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Lactancia materna en Lactancia materna en el R. N. prematuroel R. N. prematuro

Miguel en la incubadora

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Objetivos: Objetivos: Definir el concepto de R. N. prematuro Definir el concepto de R. N. prematuro

de bajo y de peso muy bajo de bajo y de peso muy bajo Describir las necesidades metabólicas Describir las necesidades metabólicas

para cada uno de ellospara cada uno de ellos Mencionar las ventajas y limitaciones Mencionar las ventajas y limitaciones

de la leche humana como alimento en de la leche humana como alimento en el R. N. prematuro el R. N. prematuro

Indicaciones de los fortificadores de la Indicaciones de los fortificadores de la leche materna leche materna

Discutir las técnicas para logra una Discutir las técnicas para logra una lactancia exitosa en el prematuro lactancia exitosa en el prematuro

Manejo de leche de madres donadoras Manejo de leche de madres donadoras

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Lactancia materna en Lactancia materna en prematuros: prematuros:

1.1. El límite de viabilidad esta en 24 El límite de viabilidad esta en 24 semanas y un peso de 500 gsemanas y un peso de 500 g

2.2. Prematuro de Prematuro de bajobajo pesopeso: R. N. con : R. N. con peso de 1,500 a 2,500 g y menos peso de 1,500 a 2,500 g y menos de 37 semanas de gestación. de 37 semanas de gestación.

3. Prematuro de 3. Prematuro de muy bajo peso: se : se encuentran entre 500 a 1,500 g y encuentran entre 500 a 1,500 g y 24 semanas de gestación o más.24 semanas de gestación o más.

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Lactancia materna en Lactancia materna en prematuros: prematuros:

Metas nutricionales :Metas nutricionales : Lograr crecimiento similar al Lograr crecimiento similar al

crecimiento intrauterinocrecimiento intrauterino Evitar la morbilidad asociada con Evitar la morbilidad asociada con

alimentación como enterocolitis o alimentación como enterocolitis o infeccionesinfecciones

Lograr un desarrollo neurológico y Lograr un desarrollo neurológico y físico óptimo a largo plazo físico óptimo a largo plazo

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Lactancia materna en Lactancia materna en prematuros:prematuros:

Se estudió las características de la leche Se estudió las características de la leche en las mamás con bebés prematuros.en las mamás con bebés prematuros.

Las necesidades nutricionales en los Las necesidades nutricionales en los prematuros de prematuros de bajo peso bajo peso y de y de muy muy bajo pesobajo peso son diferentes son diferentes

Se idearon fortificadores de la leche Se idearon fortificadores de la leche materna para bebés de materna para bebés de muy bajo peso.muy bajo peso.

La concentración de proteínas, Ca y P La concentración de proteínas, Ca y P son bajas, en la leche de donantes en son bajas, en la leche de donantes en fase avanzada de lactancia ( mas de 6 fase avanzada de lactancia ( mas de 6 meses)meses)

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Leche de madres que dan a luz Leche de madres que dan a luz prematuramente:prematuramente:

Tiene niveles aumentados de nitrógeno Tiene niveles aumentados de nitrógeno total, nitrógeno proteico, ácidos grasos de total, nitrógeno proteico, ácidos grasos de cadena larga, media y corta, sodio, cloro, cadena larga, media y corta, sodio, cloro, magnesio y hierro magnesio y hierro

Más energía por dl.: 58 a 70 Kcal. Vs. 48 a Más energía por dl.: 58 a 70 Kcal. Vs. 48 a 64 64

Tiene el perfil fisiológico de lípidos y Tiene el perfil fisiológico de lípidos y aminoácidosaminoácidos

Gran digestibilidad y absorción de grasas y Gran digestibilidad y absorción de grasas y proteínasproteínas

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Leche de madres que dan a luz Leche de madres que dan a luz prematuramente:prematuramente:

Baja carga renal de solutos.Baja carga renal de solutos. Incrementa la maduración Incrementa la maduración

enzimática enteral enzimática enteral Las células vivas protegen de Las células vivas protegen de

infeccionesinfecciones Es una ventaja psicológica para la Es una ventaja psicológica para la

madre madre

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Leche de madres que dan a luz Leche de madres que dan a luz prematuramente:prematuramente:

Ni la leche prematura ni la de término, Ni la leche prematura ni la de término, tiene suficiente cantidad de calcio y tiene suficiente cantidad de calcio y fósforo, para niños de fósforo, para niños de muy bajo pesomuy bajo peso

Contiene los 9 aminoácidos esenciales Contiene los 9 aminoácidos esenciales Tiene niveles elevados de ácido linolénico Tiene niveles elevados de ácido linolénico

(9 % de los lípidos) (9 % de los lípidos) Tiene lipasa por lo que se facilita la Tiene lipasa por lo que se facilita la

absorción de grasasabsorción de grasas No requiere suplementar ácidos grasos No requiere suplementar ácidos grasos

Omega 3 Omega 3

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Suplementos vitamínicos para Suplementos vitamínicos para lactantes de bajo peso alimentados lactantes de bajo peso alimentados

con leche materna:con leche materna: Vitamina A: 1000 a 1500 UI por díaVitamina A: 1000 a 1500 UI por día Vitamina C: hasta 60 mg al día, si el bebé Vitamina C: hasta 60 mg al día, si el bebé

recibe suplemento de proteínas recibe suplemento de proteínas Vitamina D: 400 UI por díaVitamina D: 400 UI por día Vitamina K: 0.5 a 1 mg IM al nacimiento Vitamina K: 0.5 a 1 mg IM al nacimiento Vitamina E: 25 UI por día el primer mes y 5 Vitamina E: 25 UI por día el primer mes y 5

UI después.UI después. Suplementación de Ca de acuerdo a los Suplementación de Ca de acuerdo a los

requerimientos en niños de muy bajo peso.requerimientos en niños de muy bajo peso. Hierro: 3 a 4 mg/kg/día (a partir del 2º mes)Hierro: 3 a 4 mg/kg/día (a partir del 2º mes)

Suplementos vitamínicos para Suplementos vitamínicos para lactantes de bajo peso lactantes de bajo peso

alimentados con leche materna:alimentados con leche materna:

Se puede usar los niveles bajos de fósforo Se puede usar los niveles bajos de fósforo (menos de 4 mg/ dl) como indicador de (menos de 4 mg/ dl) como indicador de mineralización ósea insuficientemineralización ósea insuficiente

Es raro el raquitismo en niños de más de Es raro el raquitismo en niños de más de 1,500 g alimentados con leche humana1,500 g alimentados con leche humana Los suplementos suelen ser innecesarios Los suplementos suelen ser innecesarios

cuando el prematuro ha alcanzado las 40 cuando el prematuro ha alcanzado las 40 semanas de edad postconcepciónsemanas de edad postconcepción

Se recomienda suplementar Zinc, cobre, Se recomienda suplementar Zinc, cobre, manganeso manganeso

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Crecimiento Cerebral e Crecimiento Cerebral e inteligencia posterior:inteligencia posterior:

La etapa de crecimiento cerebral es muy La etapa de crecimiento cerebral es muy rápida en el 1er año (crece lo doble)rápida en el 1er año (crece lo doble)

La taurina, el colesterol, los Ac. grasos omega La taurina, el colesterol, los Ac. grasos omega 3 y los amino azúcares de la leche humana 3 y los amino azúcares de la leche humana se asocian con el crecimiento del cerebro se asocian con el crecimiento del cerebro

Evaluaciones de desarrollo de la inteligencia Evaluaciones de desarrollo de la inteligencia a 10 años son estadísticamente mejores (p > a 10 años son estadísticamente mejores (p > 0.0001), en los prematuros que fueron 0.0001), en los prematuros que fueron alimentados al seno y o con leches especiales alimentados al seno y o con leches especiales para prematurospara prematuros

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Comentarios sobre el uso de Comentarios sobre el uso de leche materna en prematuros:leche materna en prematuros:

La ideal es la leche de la propia mamá, fresca o La ideal es la leche de la propia mamá, fresca o congelada.congelada.

La leche de donantes, siempre debe ser pasterizada. La leche de donantes, siempre debe ser pasterizada. No dar leche de donadoras con más de 6 meses del No dar leche de donadoras con más de 6 meses del

parto .parto . Cuando la leche de la propia mamá no es suficiente, Cuando la leche de la propia mamá no es suficiente,

completar con leche artificial e "inocularla”con leche completar con leche artificial e "inocularla”con leche fresca, o usar leche de donantes.fresca, o usar leche de donantes.

En R.N. de más de 1,800 g frecuentemente pueden En R.N. de más de 1,800 g frecuentemente pueden mamar directamente y con personal entrenado mamar directamente y con personal entrenado pueden pegar al seno a R.N de 1,300 g.pueden pegar al seno a R.N de 1,300 g.

Inicio de alimentación enteral Inicio de alimentación enteral en prematurosen prematuros

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En forma ideal será con leche materna En forma ideal será con leche materna (de la misma madre) (de la misma madre)

Alimentación enteral lo mas pronto Alimentación enteral lo mas pronto posibleposible

Se favorece un efecto trófico en el Se favorece un efecto trófico en el intestino y secreción de hormonas intestino y secreción de hormonas gastrointestinales con mejoría de la gastrointestinales con mejoría de la peristálsisperistálsis

No es contraindicación absoluta dar No es contraindicación absoluta dar leche humana al paciente con catéter leche humana al paciente con catéter umbilical ni en ventilador umbilical ni en ventilador

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Comentarios sobre el uso de Comentarios sobre el uso de leche materna en prematuros:leche materna en prematuros:

Usar bombas de grado hospitalario Usar bombas de grado hospitalario para estimular una lactancia para estimular una lactancia abundante.abundante.

Disminuyen las infecciones en el R.N. con Disminuyen las infecciones en el R.N. con 15 ml de calostro diariamente 15 ml de calostro diariamente

La leche materna no requiere La leche materna no requiere fortificadores, en caso de pesar más de fortificadores, en caso de pesar más de 1,500 g., siempre y cuando se aporte un 1,500 g., siempre y cuando se aporte un volumen adecuado (180 a 200 ml por kg volumen adecuado (180 a 200 ml por kg día) día)

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El contacto piel con piel es El contacto piel con piel es fundamentalfundamental

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??

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Conclusiones:Conclusiones:

Las ventajas inmunológicas, Las ventajas inmunológicas, afectivas, de maduración en tubo afectivas, de maduración en tubo digestivo, y desarrollo intelectual son digestivo, y desarrollo intelectual son indiscutibles en la alimentación con indiscutibles en la alimentación con leche materna de la leche materna de la mismamisma madre madre

El R.N. prematuro, requiere El R.N. prematuro, requiere frecuentemente de complementos frecuentemente de complementos con Ca, P, vitaminas, y algún micro-con Ca, P, vitaminas, y algún micro-elemento elemento

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Conclusiones:Conclusiones:

El éxito de la lactancia dependen El éxito de la lactancia dependen del entusiasmo y del conocimiento del entusiasmo y del conocimiento adecuado que tengas todas las adecuado que tengas todas las personas que rodean al R.N. personas que rodean al R.N.

La meta será que el prematuro se La meta será que el prematuro se alimente lo antes posible al pecho alimente lo antes posible al pecho

Debemos conocer las técnicas Debemos conocer las técnicas especiales, para lograr una especiales, para lograr una lactancia satisfactoria en el lactancia satisfactoria en el prematuroprematuro