ALIMENTACION DEL RECIEN NACIDO

PREMATURO

Dra. Claudia Corrales MayorgaPediatra/Neonatóloga.

NUTRICION Manera de suplir adecuadamente

al organismo de las sustancias necesarias para alcanzar y mantener un crecimiento, desarrollo y metabolismo óptimos. Puede ser enteral o parenteral.

Características del RN

Pobre digestión y absorción de grasas Tolera bien disacáridos aún con 30% de

actividad de lactasa Ls reservas de glucógeno se agotan 12hrs

después del nacimiento sin aporte adecuado de glucosa (4-6mg/ kg/ min)

La carnitina es esencial en el catabolismo y utilización de triglicéridos de cadena larga

Los triglicéridos de cadena media se absorben directo en la circulación portal.

Los carbohidratos representan 40-60% de las calorías.

Las proteínas representan 7-15% del total de calorías.

50% de calorías de leche humana provienen de grasas.

El intestino se coloniza al cuarto día si hay alimentación enteral, predominan lactobacilos y bifidobacterias.

El reflejo de succión no está totalmente coordinado hasta 32-34 sem. Gestación.

Signos y síntomas de déficit de vitaminas son inespecíficos

Gasto calórico en un prematuro en crecimiento

VariableGasto calórico en reposoActividad intermitenteEstrés ocasional por fríoAcción dinámicoespecíficaPérdidas fecales de caloríasCrecimiento

kcal/kg/d501510812

25

Requerimientos nutricionales

Peso al nacer Edad gestacional Método de alimentación

(enteral/parenteral) Alteraciones metabólicas Enfermedades y terapias

MANTENER

Homeostasis hidroelectrolítica

Glucemia Condiciones

ambientales (incubadora, cuna térmica, fototerapia)

Condiciones propias de cada paciente

RequerimientosCalorías130-150kcal/kg/d

Proteínas3-3.5g/kg/d

Grasas3-4g/kg/d

CHON12-14g/kg/d

Vitamina Unidades/d C 30 Tiamina 300 A 1250 E 25-50 B6 300 B12 0.3 D 300 Folato 25

Condiciones de inicio:

1. No distensión abdominal

2. No anomalías GI3. Peristalsis activa4. Haber meconiado

Tipos de alimentación enteral

1. Leche humana con o sin fortificadores

2. Fórmulas lácteas diluidas o no.

Objetivos durante la alimentación

Fase transición Prevenir deficiencias Evitar catabolismo Favorecer maduración GI Evitar ECN Minimizar infecciones nosocomiales Evitar RGE intenso Modificar ventilación

Fase de crecimiento estable

Simular el crecimiento IU

Mantener concentraciones normales de nutrientes

Favorecer maduración y desarrollo del SNC

Evitar toxicidad de nutrientes

Reducir frecuencia de alergias y enf. atópica

Técnicas

1. Lactancia materna

2. SOG o nasogástrica a) Gástrica contínua (bomba de infusión,

microgotero, por gravedad)- Prematuros extremos- Cirugía intestinal e intolerantes- RGE persistente b)Alimentación transpilórica

3. Vaso, gotero o cuchara

Ventajas

Estimulación fisiológica del desarrollo de la mucosa GI (efecto trófico, vascular, muscular, endocrino, metabólico)

Preservar integridad de la mucosa Bajo costo Bajos niveles séricos de bilirrubinas y

transaminasas Baja incidencia de colestasis Estimula flora GI

Contraindicaciones de la vía oral

RN gravemente enfermo Asfixia o hipoxia severa: ayuno x 48hrs FR >80x’ Ayuno 6hrs antes y 6 horas después de

extubación Presencia de bilis o sangrado por SOG Sg de intolerancia a la vía oral: RG >50% Vómitos o regurgitación Distensión abdominal Sangre en heces

Día ml/kg/t Ml/kg/d Complemento IV

1 2 16 Si2 3 24 Si3 4 32 Si4 6 48 Si5 8 64 Si6 10 80 Si7 13 104 Si8 16 128 No9 19 152 No

Incrementos de fórmula láctea

Aporte de líquidos y electrolitos

Día 1: 70-80ml/kg Día 2: 80-90ml/kg Día 3: 90-110ml/kg Días 4-7: incremento gradual

hasta 150ml/kg Día 8 o más: incrementar según

demanda del paciente.

REGLAS ADICIONALES

Peso debe tomarse 2 veces al día Neonato en ambiente de alta

humedad Toda la orina debe analizarse en

busca de glucosa y albúmina Debe practicarse análisis de

osmolaridad, albúmina y glucosa plasmática

Aporte de electrolitos

Día 1: No dar Na ni K Día 2: No dar Na ni K en los de muy bajo

peso; valorar inicio en > de 1499g Día 3: 3meq/kg/d de Na y 2meq/kg/d de K Día 4 y siguientes: continuar misma dosis y

modificar según circunstancias

REGLAS ADICIONALESVigilar pérdidas urinarias de potasioAnálisis de electrolitos séricosNo es necesario agregarlos si el neonato es alimentado con leche humana o para

prematuros.

Aporte de glucosa Día 1: 4-6mg/kg/min Día 2: aumentar a 8mg/kg/min. Ajustar según

necesidades Día 3 y más: aporte total de glucosa debe ser

de 11-16 g/kg/d

REGLAS ADICIONALES Neonato de EBPN debe recibir inicialmente

4mg/kg/min Evaluar glucemia y presencia de glucosuria

antes de modificar el aporte de glucosa En hiperglucemia debe disminuirse la [] de

glucosa de la solución y/o administrar insulina

Vigilar posibilidad de diuresis osmótica

Contenido de leche de fórmula y leche

maternaContenido por 100mlCalorías/onzaEnergía(kcal)Proteína(g)Grasa(g)CHON(g)Calcio(mg)

Fórmula Pretérmino

2481

2.2-2.44.1-4.48.6-9.0

133-145

Leche materna

20671.03.57.226

Inicio de alimentación

Peso>2000g sanos y vigorosos:

pecho LD ó fórmula para prematuros según capacidad gástrica por vasito o por SOG.

Incrementos de 5-10cc por toma al día hasta llegar a requerimientos

Peso 1500-2000gr

En buena condición, iniciar igual al anterior y si no puede recibir pecho dar leche humana de su madre según capacidad gástrica por SOG o vasito, incrementos de 3-5cc por toma por día hasta requerimientos

Peso 1000-1500gr

Iniciar con leche humana a 2,5cc/kg/toma (16-26cc/kg/d) cada 4 horas por SOG, si tolera aumentar 2-3cc/toma cada 8,12 ó 24 horas hasta cubrir requerimientos

Peso <1000gr Estable:iniciar 12-

24cc/kg/d c/2hrs con leche materna o fórmula diluida, si tolera, aumentar 15-20cc/kg/d hasta 100cc/kg/d.

Incremento diario de 1-1.5cc/toma. Pasar a fórmula al 100% en las siguientes 72hrs, incrementando hasta 180cc/kg/d.

Casi todos deberán recibir NP.

Fortificadores

Liofilizados de proteína láctea humana

Fuente de proteína bobina Adecuar la ingesta de proteínas 3-

3.5gr/kg/d Agregar a la leche primero el P y

mezclar para evitar precipitación

Recomendaciones para fortificar leche

humana Rn <2000gr y <35 sem gest. Con

alimentación por SOG Ganancia de peso menor de lo

esperado Datos de desmineralización ósea

por laboratorio Poca producción de leche

APOYO NUTRICIO

Oportuno Completo Individualizado Ajustado A la mayor

brevedad posible