Aldi Portofolio Kpd Revisi

8/19/2019 Aldi Portofolio Kpd Revisi

http://slidepdf.com/reader/full/aldi-portofolio-kpd-revisi 1/7

PORTOFOLIO

Kasus I

Topik : Ketuban Pecah Dini (KPD)Tanggal (kasus) : 25 Juni2015 Presenter : dr. Rinaldi Aditya A

Tanggal presentasi : - Pena!ping : dr. Hilda

Te!pat presentasi : RSUD. Kota Dadi Tjokrodipo

O"#ekti$ presentasi :

Keil!uan Ketera!pila

n

Pen#egaran Tin%auan Pustaka

&iagnostik 'ana%e!en 'asala Isti!ea

*eonatus +a#

i

,nak Re!a%a &easa Lansia +u!il

&eskripsi : Pasien hail anak ke dua! en"aku cukup bulan!belu ulas ulas den"ankeluar air air sejak # hari dan ri$ayat saecar %& (' thn yan" lalu)

Tu%uan

+aan

"aasan : Tin%aua

n

Pusaka

Riset Kasus ,uit

ara !e!"aas

:

&iskusi Presentasi

an iskusi

.!ail Pos

&ata pasien : *a!a : y. *o/ registrasi :

*a!a klinik : Telp : - Tera$tar se%ak : -

&ata uta!a untuk "aan iskusi :

1/ &iagnosisa!"aran Klinis : *' P % A+ Hail ater! ,elu inpartu!-TH! Preskep

den"an KPS # hari / Ri$ayat S0 %& (ai. Partus tak aju)

2/ Ria#at Pengo"atan : A0 di bidan teratur adn diberikan tablet besi

/ Ria#at Keseatan Pen#akit : S0 a.i partus tidak aju (' thn y" lalu)

3/ Ria#at Keluarga 'as#arakat : -

5/ Ria#at Peker%aan : 1

4/ Lain-lain : 1

&a$tar Pustaka :

%. Du22 P. 3ana"eent o2 preature rupture o2 ebranes in ter patients. 0lin

4bstet *ynecol '+%%5 #67 8'#18'9'. :int;ileos A3! 0apbell A! Rodis -<. Antepartu sur=eillance in patients $ith

preter preature rupture o2 the ebranes. 0lin 4bstet *ynecol '+%%5 #67 8891

89##. 0unnin"ha <*! *ant <! e=eno K-! *ilstrap 0! Hauth -0! enstor KD.

illias obstetric. '#r ed. e$ >ork7 3c*ra$1Hill 0opanies! ?nc5 '+%+.

6. 3os e 0-! Al asyah 3. Per sa li nan l aa. Dal a7 Sai 2udd in A,!

Rachihadhi T! iknjosastro H*. ?lu Kebidanan. @disi keepat. -akarta7



PT ,ina Pustaka Sar$ono Pra$irohario5 '++. h.BC'1B+.

B. Syasuddin AK. ,un"a rapai obstetri. Paleban"7 ,a"ian 4bstetri dan*inekolo"i <akultas Kedokteran Uni=ersitas Sri$ijaya5 '++6.

C. Sar$ono Pra$iroharjo!(%999).! ?lu Kebidanan! @disi ' 0etakan ?? >ayasan ,ina

Pustaka Sar$ono Pra$irohardjo. -akarta.

asil Pe!"ela%aran :

1/ Dia"nosis KPD

2/ Pato2isiolo"i terjadinya KPD

/ Penatalaksanaan KPD

6. Koplikasi KPD

6u"#ekti$

Pasien *'P%A+! datan" den"an keluhan a!il 7ukup "ulan! keluar air-air le"i

kurang ari se"elu! !asuk ru!a sakit! banyaknya %& "anti kain basah. Pasien

en"aku air yan" keluar seperti air kencin" ber$arna benin" luayan banyak! cairan

tidak berbau! tidak ada darah yan" keluar! pasien tidak erasakan adanya rasa ules dan

tidak ada sakit perut. Pasien tidak ada ri$ayat traua atau terjatuh. Tidak ada ri$ayat

koitus pada hari sebelunya. Pasien perna ilakukan 6 2 taun #ang lalu a/i

partus tak !a%u Tidak ada ri$ayat konsusi obat $arun"! jau! alkohol! rokok. ,A,

dan ,AK noral! pasien tidak pernah en"alai kejadian seperti ini sebelunya! pasien

tidak ada keluhan pusin"! tidak ada ual! tidak ada ri$ayat kaki ben"kak sebelunya!

pasien en"aku eilki ri$ayat keputihan! tidak ada ri$ayat dea. *erakan janin

asih dirasakan.

O"#ekti$

St.present7Ku7 Sakit Rin"an 7 +&enit

Kes7 0opos 3entis RR7 '6&enit

TD7 %#+6+ T7#C!B

St.*eneral7

• Kepala 7 Tidak ada kelainan



• 3ata 7 Konjun"ti=a tidak aneis! sklera tidak ikterik

• Kulit 7 Tur"or kulit baik

• Thoraks

o Paru

?nspeksi 7 *erakan na2as sietris kiri dan kanan

Palpasi 7 <reitus kiri saa den"an kanan

Perkusi 7 Sonor di kedua lapan"an paruAuskultasi 7 :esikuler! rhonki 11! $hee;in" 11

o -antun"

?nspeksi 7 ?ktus jantun" tidak terlihatPalpasi 7 ?ktus jantun" teraba di linea idcla=icula sinistra ?0S :

Perkusi 7 ,atas jantun" noralAuskultasi 7 ,isin" tidak ada! bunyi jantun" tabahan tidak ada

Abdoen

?nspeksi 7 0ebun"

Palpasi 7 yeri tekan epi"astriu (1)

Perkusi 7 Tipani

Auskultasi 7 ,isin" usus (/)

@kstreitas 7 0RT noral

Pada peeriksaan obsteteri

Periksa uar7 Tin""i <UT# jari di ba$ah proccesus &iphoideus(##c)! eanjan"

(puka)! terba$ah kepala! penurunan 6B! H?S 1! D-- %6+&enit! T,- #%++"!Periksa Dala7 Portio lunak! posisi posterior! e22. +E! F kuncup! ketuban belu dapat

dinilai! terba$ah kepala! penurunan H?1??! penunjuk belu dapat dinilai. Pada

peeriksaan inspekulo didapatkan porsio li=ide! oue tertutup! 2luor (8)9 2lu&us(/) ketuban

tak akti2

Pada kasus ini dia"nosis dite"akkan berdasarkan 7

1 Ananesis

1 Peeriksaan 4bstetri



,ssess!ent (Penalaran Klinis)

Pecah ketuban spontan serin" terjadi pada saat persalinan atau elahirkan (KPS). aun

serin" ju"a terjadi ketuban pecah sebelu onset persalinan. Kejadian ini disebut seba"ai ketuban

pecah dini (KPD).

Dia"nosis KPD sendiri didapat dari ananesis! diana terdapat keluarnya cairan dari =a"ina

den"an kebocoran yan" terus berlanjut. Pasien den"an ananesis yan" endukun" KPD! dapat

dilakukan suatu peeriksaan penunjan" untuk en"kon2irasi dia"nosis.

Secara klinik dia"nosa ketuban pecah dini tidak sukar dibuat! ananesa pada pasien den"ankeluarnya air seperti kencin" den"an tanda1tanda yan" khas sudah dapat enilai itu en"arah ke

ketuban pecah dini. Untuk enentukan betul tidaknya ketuban pecah dini bisa dilakukan den"an

cara 7

• Adanya cairan yan" berisi ekoniu (kotoran janin)! =erniks kaseosa (leak putih)

rabut lanu"o atau (bulu1bulu halus) bila telah terin2eksi bau

• Peeriksaan dapat berupa tes nitra;in den"an en""unakan kertas lakus diana pH

ketuban yan" bersi2at alkalis akan eberikan $arna biru pada kertas lakus atau

den"an en""unakan tes <ernin" den"an cara eneteskan cairan ketuban pada objek"lass dan diperiksa diba$ah ikroskop den"an pebesaran %++& yan" akan eberikan

"abaran seperti daun pakis

• Peeriksaan inspekulo! lihat dan perhatikan apakah ean" air ketuban keluar dari

kanalis ser=ikalis pada ba"ian yan" sudah pecah! atau terdapat cairan ketuban pada2orniks posterior

• US* 7 =olue cairan anion berkuran"oli"ohidranion

• Terdapat in2eksi "enital (sisteik)

• *ejala chorioanionitis

an"kah selanjutnya ialah enentukkan uur dan status kehailan serta koplikasi ya"

enyertai! seba"ai lan"kah pentin" untuk eilih penan"anan yan" tepat dan sesuai apakah

akan ditatalaksana secara akti2 atau konser=ati2.

@tiolo"i terjadinya KPS tetap tidak jelas! tetapi berba"ai jenis 2aktor yan" enibulkanterjadinya KPS yaitu in2eksi =a"ina dan ser=iks! 2isiolo"i selaput ketuban yan" abnoral!

inkopetensi ser=iks! dan de=isiensi "i;i dari teba"a atau asa askorbat (=itain c).(anuaba! ?da ,a"us *de. '++8)

<aktor yan" berhubun"an den"an enin"katnya insidensi KPD antara lain

a. <isiolo"i selaput anionketuban yan" abnoral

b. ?nkopetensi ser=iks



c. ?n2eksi =a"inaser=iks

d. Kehailan "anda

e. Polihidranion2. Traua

". Distensi uteri

h. Stress aternali. Stress 2etal

j. ?n2eksi

k. Ser=iks yan" pendek l. Prosedur edis

<aktor resiko dari ketuban Pecah Sebelu aktunya! antara lain 7

a. Kehailan ultiple 7 kebar dua (B+E)! kebar ti"a (9+E) b. Ri$ayat persalinan preter sebelu 7 resiko '16 kali

c. Tindakan sen""aa tidak berpen"aruh kepada resiko! kecuali jika perdarahan per=a"ina 7

triester ? (resiko '&)! triester ?? ??? ('+&) hy"iene buruk! beresiko terhadap in2eksi.

d. ,akteriuria 7 resiko '& (pre=alensi 8E)e. Ph =a"ina diatas 6!B 7 resiko #'E

2. Ser=iks tipiskuran" dari #9 7 resiko 'BE

Koplikasi

3aternal 7 dea (dan takikardi)! uterine tenderness! cairan anion yan" keruh dan berbau!

leukositosis (penin"katan sel darah putih) enin""i! leukosit esterase (@A) enin"kat! kulturdarahurin! sepsis.

<etal 7 takikardi! kardiotoko"ra2i! pro2ilbio2isik! =olue cairan ketuban berkuran"! serta

keun"kinan ada nya penyakit penyerta pada janin yan" lahir seperti as2iksia.

Tindakan yan" perlu dilakukan kepada pasien KPD yan" usia kehailan belu ater den"an

tujuan eperpanjan" usia kehailan den"an eberi kobinasi antara7

a) Kortikosteroid untuk eatan"kan paru janin b) Tokolitik untuk en"uran"i atau en"habat kontraksi otot uterus

c) Antibiotik untuk en"uran"i peranan in2eksi seba"ai peicu terjadinya proses persalinan

?ndikasi Sectio 0esarea

4perasi S0 dilakukan jika kelahiran per=a"ina diraalkan akan dapat enibulkan risiko

pada ibu aupun janin. ?ndikasi S0 terba"i atas indikasi ibu dan indikasi janin!

,eberapa indikasi S0 pada ibu adalah 7%. Ketidakseiban"an antar ukuran kepala janin dan pan""ul pan""ul ibu (Disproporsi



se2alopel=ik 0PD).

'. Dis2un"si uterus (ri$ayat sectio sbelunya)

#. Distosia jarin"an lunak 6. Plasenta pre=ia

B. His leah

C. Ruptura uteri en"anca8. Prii uda atau tua

. Partus den"an koplikasi

9. Problea plasenta

,erikut ini adalah suatu keadaan janin yan" erupakan indikasi untuk dilakukannya S0!

beberapa indikasi pada janin adalah 7

%. -anin besar '. *a$at janin

#. -anin dala posisi sun"san" atau elintan"

6. <etal distress

B. Kalainan letak C. Hydrocephalus

Kontra indikasi Sectio 0esarea

Kontr aindikasi erupakan suatu keadaan diana S0 tidak layak atau pun tidak boleh dilakukan! pada uunya kontraindikasi S0 bilaana terdapat keadaan seperti diba$ah ini7

%. ,ila pada peeriksaan didapatkan janin yan" dikandun" telah ati.

'. Pasien dala keadaan syok.#. Anei berat yan" belu diatasi.

6. Kelainan kon"enital berat pada janin.

Plan

&iagnosis : *' P % A+ Hail Ater! ,elu ?npartu! -TH! Preskep den"an KPD # hari dan

Ri$ayat S0 %& (ai. Partus tak aju).



Pengo"atan : Rencana terinasi perabdoina erupakan pilihan tindakan yan" tepat untuk

dilakukan. Karena en"in"at pasien pasien den"an ri$ayat sectio tidakjaran" dianjurkan untuk

en"edan atau partus spontan untuk beberapa tahun keudian! karena dikha$atirkan akan

terjadi ruptur pada bekas sectio di rahi nya. Peberian terapi cairan ?:<D R '+ tetesenit

ditujukan untuk eenuhi kebutuhan cairan pada pasien perioperati2 /

Sedan"kan peberian antibiotik ?: line seperti "olon"an se2alosporin ce2tria&on atau ce2ota&i

% "%' ja diberikan seba"ai antibiotik pro2ilaksis terhadap in2eksi.

Serta persiapan sebelu operasi lainnya pada pasien seperti! peeriksaan laboratoriu! pasien di

puasa kan ja sebelu dan sesudah operasi "una en"hindarkan ada nya respon dari saluran

cerna yan" berlebihan! persiapan darah dan konsul Sp.An atau bidan" yan" terkait.

Peniikan : @dukasi terhadap pasien en"enai rencana kehailan dan persalinan selanjutnya

inial ' tahun setelah tindakan operasi

Konsultasi : Dijelaskan secara rasional tentan" tatalaksana yan" diberikan encakup indikasi

operasi dan koplikasi yan" un"kin terjadi intraoperati2 dan pasca operasi baik pada ibu

aupun janin

Ru%ukan : Rujukan kepada dokter spesialis obstetri dan "inekolo"i dan bidan" yan" terkait.

Kontrol : Kontrol ulan" untuk pera$atan luka post operasi.

Documents

Aldi Portofolio Kpd Revisi