7/24/2019 KPD +ASKEP

1/19

BAB II

TEORI & KONSEP

A. DEFINISI

Ketuban pecah dini (KPD) / Premature Rupture of Membrane (PROM)

adalah pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda mulai persalinan dan

ditunggu satu jam sebelum inpartu !ebagian besar ketuban pecah dini

terjadi pada kehamilan atrem lebih dari "# minggu$ sedangkan kurang dari

"% minggu tidak terlalu banyak (Manuba$ &'') ormalnya selaput

ketuban pecah pada akhir kala * atau a+al kala ** persalinan KPD adalah

pecahnya ketuban sebelim inpartus yaitu bila pembukaan pada primi , "

cm dan pada multipara , - cm

.rti klinis ketuban pecah dini 0 1ila bagian terendah janin masih belum masuk pintu atas panggul maka

kemungkinan terjadi prolaps tali pusat atau kompresi tali pusat menjadi

membesar& Pristi+a KPD yang terjadi pada primigra2ida hamil atrem dengan bagian

terendah yang masih belum masuk pintu atas panggul seringkali

merupakan tanda adanya gangguan keseimbanagn febo pel2ic" KPD sering kali diikuti dengan adanya tanda 3 tanda persalinan sehingga

dapat memicu terjadi persalianan preterm dengan segala akibatnya

4 Pristi+a KPD yang berlangsung lebih dari &4 jam (prolonged rupture ofmembrane) seringkali disertai dengan infeksi intrauterine dengan segala

akibatnyaPeristi+a KPD dapat menyebabkan oligohidramnion dan dalam

jangka panjang kejadian ini akan menyebabkan hilangnya fungsi amnion

bagi pertumbuhan dan perkembanagn janinPengertian lain adalah disebut

ketuban pecah dini jika ketuban yang pecah sebelum dilatasi ser2iks

mencapai -cm (5eri 6 7arole$ &'')B. EPIDEMIOLOGI DAN KLASIFIKASI

EPIDEMIOLOGI*nsiden KPD berkisar antara 890' :dari semua kehamilan Pada kehamilan

aterm insidennya ber2ariasi antara %9:$ sedangkan pada kehamilan

preterm insidennya &: dari semua kehamilan Menurut ;

7/24/2019 KPD +ASKEP

2/19

sedangkan ?ietnam 0"'/0''''' kelahiran hidup$ !ingapore 0-/0'''''

kelahiran hidup .ngka kematian ibu di pro2insi @ambi pada tahun &'0'

yaitu 00%/0''''' kelahiran hidup dengan penyebab perdarahan #&

orang$ KPD "' orang 1erdasarkan catatan medis di R! @ambi Raden

Mattaher$ pada bulan terakhir jumlah pasien KPD sebanyak &0

orang$dengan perincian bulan o2ember &'009 @anuari &'0& sebanyak 0&

kasus$ bulan februari9@uli &'0& sebanyak kasusKLASIFIKASI

0 PROM (Premature Rupture of Membrane)Ketuban pecah saat usia kehamilan A"# minggu Pada PROM

penyebabnya mungkin karena lemahnya membrane amnion secara

Bsiologis Kondisi klinis seperti inkompetensi ser2iks dan polihidramnion

telah diidentiBkasi sebagai factor risiko yang jelas dalam beberapa kasus

ketuban pecah dini Cntuk penanganannya melalui seksio sesarea

(!arifuddin &''&)& PPROM (Preterm Premature Rupture of Membrane)

Kelainan ketuban pecah dini premature (PPROM) mendeBnisikan

rupture spontan membrane janin sebelum mencapai umur kehamilan "#

minggu dan sebelum onset persalinan Pecah tersebut kemungkinan

memiliki berbagai penyebab namun banyak yang percaya infeksi

intrauterine menjadi salah satu predisposisi utama

!ebuah tinjauan ilmiah penyebab PPROM dideBnisikan penyebabpotensial banyak dalam kasus tertentu *ni termasuk penurunan umum

dalam kekuatan peregangan membrane amnion$ penurunan kolagen

cairan ketuban dan perubahan dalam struktur kolagen$ iritabilitas uterus$

apoptosis$ degradasi kolagen dan peregangan kolagen Pada jaringan

Membrane >etal Membrane Cnit (M>MC) menemukan bah+a factor risiko

PPROM adalah PPROM sebelumnya$ Bbronektin janin positif pada

kehamilan &" minggu dan leher Rahim pendek (,&- mm) pada kehamilan

&" minggu Cntuk penatalaksanaannya dira+at di Rumah !akit$ tunda

persalinan$ berikan antibiotic (Manuaba$ dkk &'')PROM / KPD dibagi menjadi &$ yaitu 0 =arly PROM Kelahiran pada PROM yang terjadi kurang dari 0&

jam setelah terjadi PROM& Prolonged PROM Kelahiran pada PROM yang terjadi lebih dari

0& jam setelah terjadi PROMC. ETIOLOGI DAN FAKTOR RESIKO

Penyebab KPD menurut Manuaba$ &'' !er2iks inkompeten yg menyebabkan dinding ketuban paling ba+ah

mendapat tekanan yang tinggi

7/24/2019 KPD +ASKEP

3/19

>aktor keturunan ( deBsiensi ion 7C serum rendah$ 2it 7 rendah$ kelainan

genetik) Pengaruh dari luar yang melemahkan ketuban seperti infeksi genetalia

sampai meningkatnya enim proteolitik

Multipara$ grandemultiparaPada kehamilan yang terlalu sering mempengaruhi proses

embriogenesis sehingga selaput ketuban yang terbentuk lebih tipis

sehingga ketuban pecah sebelum tanda9tanda in partu Kelainan letak yaitu lintang sungsang

Pendular abdomen atau perut gantung

Ri+ayat sebelumnya KPD dua kali atau lebih

Merokok selama kehamilanRokok$ merokok pada ibu hamil penyebabkan jandungan tembakau

yang ada pada rokok dapat menurunkan konsentrasi asam askorbat .sam

askorbat sangat penting dalam struktur triple heliks pada kolagen (5eri 6

7arole$ &'') Kehamilan kembar (gemelli)

Kehamilan kembar (gemelli) dapat memberikan risiko yang lebih

tinggi baik bagi janin maupun ibu ;anita dengan kehamilan kembar

berisiko tinggi mengalami KPD

7/24/2019 KPD +ASKEP

4/19

factor pecahnya selaput ketuban pada kehamilan dan persalinan

premature (Rachimharihi$&''-) !treptokokus grup 1 (51!) adalah bakteri

gram positif betahemolitikus yang umumnya ditemukan dalam saluran

cena Diperkirakan 0' 3 "': +anita hamil memiliki penyakit 51! pada

2aginan dan rectum 51! dapat menyebabkan korioamnionitis$

endometritis$ infeksi saluran kemih$ dan infeksi luka$ dan hal itu miliki

kaitan dengan persalinan premature dan dengan pecah ketuban dini pada

persalinan premature (aktor golongan darah

.kibat golongan darah ibu dan anak yang tidak sesuai dapat

menimbulkan kelemahan ba+aan termasuk kelemahan jaringan kulit

ketuban

Erauma abdomen Kadar 7orticotropin Releasing

7/24/2019 KPD +ASKEP

5/19

7/24/2019 KPD +ASKEP

6/19

7/24/2019 KPD +ASKEP

7/19

c .ntibiotik 09& g ampisilin per i2 atau 09& g MefoGin per i2 setiap %

jam sebagai proBlaksis 1eberapa panduan lainnya menyarankan

untk mengukur suhu ibu dan D@@ untuk menentukan kapan antibiotik

mungkin diperlukan

7/24/2019 KPD +ASKEP

8/19

7/24/2019 KPD +ASKEP

9/19

Penanganan ketuban pecah dini dirumah

7/24/2019 KPD +ASKEP

10/19

0 .pabila terdapat rembesan atau aliran cairan dari 2agina$ segera hubungi

dokter atau petugas kesehatan dan bersiaplah untuk ke rumah sakit& 5unakan pembalut +anita (jangan tampon) untuk penyerapan air yang

keluar" Daerah 2agina sebaiknya sebersih mungkin untuk mencegah infeksi$

jangan berhubungan seksual atau mandi berendam4 !elalu membersihkan dari arah depan kebelakanng untuk menghindari

infeksi dari dubur- @angan coba melakukan pemeriksaan dalam sendiriH. KOMPLIKASI DAN PENCEGAHAN

KOMPLIKASI

Eerhadap @anin ;alau ibu belum menunjukkan tanda gejala infeksi$ tetapi janin

sudah terkena infeksi karena infeksi intrauteri lebih dahulu Dapat

terjadi infeksi bahkan sepsis !epsis neonatrum adalah infeksi aliran

darah yang bersifat in2asif$ ditandai dengan ditemukannya bakteri

dalam darah$ sum9sum tulang atau air kemih KPD sebelum usia "#

minggu menyebabkan distress pernafasan pada janin yang terjadi 0'9

4': bayi baru lahir Eerjadi prolaps tali pusar Resiko kecacatan dan

kematian janin meningkat pada KPD preterm etal hipoksia atau aBksia

!aat terjadi KPD$ maka cairan yang membuat bayi tetap

mengapung dalam uterus berkurang

7/24/2019 KPD +ASKEP

11/19

mampu menahan tekanan tersebut sehingga bisa terjadi deformitas

lengan / tungkai Prematuritas

Kelahiran bayi yang beratnya , &-'' gr pada usia kehamilan

, "# mingguP=7=5.

7/24/2019 KPD +ASKEP

12/19

Klien mengeluh keluar cairan ber+arna keruh merembes dari jalan

lahir sejak kemarin pagi$ klien tidak berani berakti2itas berat$ hanya

tiduran sepanjang hari$ klien mengeluh badannya demamc Ri+ayat kesehatan terdahulu

Eidak terkajid Ri+ayat kesehatan

Eidak terkajie Ri+ayat prenatal

9 5P. 50Poooo.booo9 Ri+ayat pengunaan Kontrasepsi tidak terkaji9 Ri+ayat menstrusi tidak terkaji9 Ri+ayat perka+inan tidak terkaji9 Ri+ayat kehamialn sekarang

Csia kehamialn "# minggu

Ees kehamilan hamil

" Pemeriksaan >isika Keadaan umum

Penampilan klien tampak tegang$ penurunan konsentrasi$ pucat

dan gelisahKesadaran composmentisEanda 3 tanda 2ital

ED 0&'/8'mm

7/24/2019 KPD +ASKEP

13/19

Data Etiologi Masalah Kee!a"ata#D!

9 Klien mengeluh

keluar cairan dari

jalan lahir9 Klien mengeluh

merasa demam9 Klien tidak merasa

adanya his

DO

9 Eampak cairan

merembes dari

jalan lahir

9 7airan ber+arnakeruh dengan p=E. !E.EC!

*ER.P.RECM

*ndicato

rs

!tages0 & " 4 -

0 D@@

(0&'9

0%'

bpm)

& Eidak

ada

perub

ahan

+arna

cairan

amnio

n

aktiBtas selama

fase akut supresi

kelahiran

La$o! i#'%(si

0 Monitor EE? janin

sebelum diinduksi& Eentuakn indiksi

untuk dilakuakn

induksi" Monitor efek samping

penggunaan obat

induksi untuk cer2iG4 Kolaborasikan

pemberian oksitosin

*? dengan dokter- Monitor efek

samping dan

keberhasilan induksi

7/24/2019 KPD +ASKEP

16/19

4Q mild de2iation from

normal range

.nsietas bd status

kesehatan ddgelisah$ tegang$

penurunan

konsentrasi$ pucat

!etelah dlakukan asuhan

kepera+atan selama 0G&4jam$ ansietas klien

berkurang dengan K<

.*=EH =?=

*ndicators !tages0 & " 4 -

0 DiScult

y

concent

rating

& Panic

attack

" *ncrease

pulse

rate

0 !e2ere& !ubstantial

" Moderate4 Mild- one

A#)iet* Re'%+tio#

0 .ssesses for2erbal and non

2erbal signs of

anGiety& Cse calm$

reassuring

approach" Pro2ide factual

information

concerning

diagnosis$

treatment and

procedure4 =ncourage family

to stay +ith

patient- Eeach patient to

use distractiontechniTue and

relaGation

progressi2e

Resiko infeksi b/d

ketuban pecah dini

d/d keluarnya cairan

ber+arna keruh dari

jalan lahir

!etelah dilakukan tindakan

kepera+atan selama &G&4

jam$ klien terhindar dari

resiko infeksi dengan K<

R*!K 7OERO

*>=7E*OC! PRO7=!!

*ndicator

s

!tages0 & " 4 -

4 Mainta

in a

clean

en2iro

I#,e+tio# Co#t!ol

0 1erikan ruangan

khusus untuk

meminimalkan

terjadinya infeksi& 1atasi jumlah

pengunjung yg

masuk" Monitor tanda dan

gejala infeksi4 .njurkan klien

untuk bedrest- .njurkan klien

untuk banyak

7/24/2019 KPD +ASKEP

17/19

nment

- Eakes

immedi

ateaction

to

reduce

risk

% Cses

uni2ers

al

precautions

4 Q often demonstrated

-Q consistently

demonstrated

mengkonsumsi air

putih% .jarkan klien

untuk perineal

hygiene# 1erikan antibiotik$

jika diperlukan8 .njurkan pasien

untuk istirahat

dengan cukup .jarkan pasien

untuk selalu

meenjaga

kebersihan

perineal selama

kehamilan0'.njurkan pasien

untuk bedrest

0 Diag#osa Resiko gangguan hubungan ibu dan janin berhubungan dengan

komplikasi pada kehamilan (KPD) ditandai dengan keluar cairan amnion

melalui jalan lahir

T%-%a# !etelah diberi asuhan kepera+atan &G&4 jam risiko terjadinya

gangguan ibu dan janin dapat berkurang

K!ite!ia HasilMaternal status: Intrapartum

*ndikator hasil 0 & " 4 -7oping +ith discomforts of

labor

Cse of techniTues to facilitate

labor

Radial pulse rate

Fetal status: Intrapartum

*ndikator hasil 0 & " 4 -.mniotic Juid color

7/24/2019 KPD +ASKEP

18/19

.mniotic Juid amount >etal position

Keterangan0 !e2ere de2iation from normal range& !ubstantial de2iation from normal range

" Moderate de2iation from normal range4 Mild de2iation from normal range- o de2iation from normal range

I#te!/e#si

Labor Supression

9 Re2ie+ history for risk factors commonly related to preterm labor (eg

Multifetal pregnancy$ anomalies$ prior history of preterm birth$ early

cer2ical range$ and uterine irritability)9 Determine status of amniotic membranes

9 Palpate fetal position$ station$ presentation9 Position mother laterally of optimie placenta perfusion9 Discuss bed rest and acti2ity limits during acute phase of labor

suppression9 Pro2ide +ritten patient education material for family

& Diag#osa .nsietas berhubungan dengan kondisi KPD ditandai dengan

klien tampak tegang$ penurunan konsentrai$ pucat dan

gelisah T%-%a# setelah dilakukan tindakan kepera+atan selama 0 G &4 jam $

maka ansietas klien dapat teratasi C!ite!ia hasil

Anxiety level

indicator 0 & " 4 -Restlesness Distress >acial tension

I#te!/e#si Anxiety reduction

0) *dentiBkasi tingkat kecemasan y P

&) Memahami perspektif y P tentang situasi stressnya") Menjelaskan kepada y P bah+a y P sekarang mengalami KPD

dan tenaga medis akan berusaha melakukan yang terbaik dengan

prinsip +ell health mother dan +ell health baby Dan menjelaskan

pula kemungkinan negati2nya4) Menjelaskan kepada yP rencana tindakan yang akan dilakukan

pada y P-) Menginstruksikan klien untuk melakukan teknik relaksasi$ menarik

napas pelan dan melepasnya

%) Mengkaji perubahan 2erbal dan non2erbal cemas y P

7/24/2019 KPD +ASKEP

19/19

0 Diag#ose risiko infeksi factor risiko premature rupture of membrane

T%-%a# setelah dilakukan tindakan kepera+atan selama 0G&4 jam pasien

tidak mengalami infeksi

C!ite!ia hasil

o

Risk control: infection

process

0 & " 4 -

0 *ndentiBes infection risk in

e2eryday situations

?

& Cse uni2ersal precautions ?" Practices hand sanitiation 2

Knowlwde: infection

manaement

0 & " 4 -

0 !ign and symptoms of

infection

2

& Ereatment for diagnosed

infection

2

" *dentiBcation of correct name

of medication

2

I#te!/e#si

infection control

0 *nstitute uni2ersal precaution& Eeach impro2ed hand +ashing to healthcare personal

" ;ash hands before and after patient acti2ity4 .dminister antibiotic therapy$ as appropriate

!eac"in : disease process0 Describe the disease process& Pro2ide information about a2ailable diagnostic measures$ as

appropriate