AKUTNA BOL U PRSIMA

Definicija kardijalnih bolova

kardijalne bolove teško je definirati, jer ih mozak ne uspijeva prepoznati istom preciznošću kao što to čini s bolovima koja potječe iz drugih dijelova tijela

Karnath B et al. Hospital Physician, 2004;38:24-27.

Etiologija boova u prsima

1. KARDIJALNI UZROCI a) ishemijski uzroci - angina pektoris - infarkt miokarda - koronarni vazospazam - aortna stenoza - hipertrofijska kardiomiopatija

b) neishemijski uzroci - disekcija aorte - perikarditis 2. NEKARDIJALNI UZROCI a) gastrointestinalni b) respiratorni c) koštano mišićni d) dermatološki e) psihološki

Etiologija boli u prsima

1. KARDIJALNI UZROCI a) ishemijski uzroci - angina pektoris - infarkt miokarda - koronarni vazospazam - aortna stenoza - hipertrofijska kardiomiopatija

b) neishemijski uzroci - disekcija aorte - perikarditis 2. NEKARDIJALNI UZROCI a) gastrointestinalni b) respiratorni c) koštano mišićni d) dermatološki e) psihološki

26%

17% 16%

10%

9%

6% 4%

4% 4% 4%

Inzult, nespecificiran kao

krvarenje ili infarkt

Kronična ishemična bolest srca

Akutni infarkt miokarda

Insuficijencija srca

Zloćudna novotvorina dušnica (bronha) i pluća

Drugi nedovoljno definirani i nespecificirani uzroci smrti

Dijabetes melitus nespecificiran

Komplikacije i nedovoljno

definirana srčana bolest

Ateroskleroza

Zloćudna novotvorina želuca

Uzroci smrti u Hrvatskoj

Zdravstvenostatistički ljetopis Hrvatski Zavod za statistiku, 2001

AKUTNI INFARKT

MIOKARDA

KRONIČNA ISHEMIČKA

KORONARNA BOLEST

Definicija

skup kliničkih sindroma nastalih zbog ishemije miokarda kao posljedice nesrazmjera potrebe i dopreme kisika miokardu zbog promjene koronarne cirkulacije

Bolest krvnih žila u mozgu

20%

Bolest srca zbog ishemije

32%

Visoki krvni tlak 6%

Srčano popuštanje 7%

Ateroskleroza 5%

Šećerna bolest 4%

Tumori bronha, traheje, pluća 10%

Kronična opstruktivna bolest pluća

5%

Tumori dojke 4%

Tumori debelog crijeva 7%

Deset vodećih uzroka smrti u Hrvatskoj u 2012. stopa na 100000 stanovnika

Uzroci smrti u Hrvatskoj

Zdravstveno-statistički ljetopis 2013.

Ishemijska bolest srca

Definicija

skup kliničkih sindroma nastalih zbog ishemije miokarda kao posljedice nesrazmjera potrebe i dopreme kisika miokardu zbog promjene koronarne cirkulacije

Vrhovac B. Interna medicina, 2003.

Angina pectoris - Stenokardija

Bol u prsima

Dijagnostika neinvazivna invazivna

EKG

Holter-EKG

Laboratorij

Ergometrija

UZV srca

Stres scintigrafija

Koronarografija

Bol u prsima

Dijagnostika neinvazivna invazivna

EKG

Holter-EKG

Laboratorij

Ergometrija

UZV srca

Stres scintigrafija

Koronarografija

Bol u prsima - dijagnostika

Ergometrija na pokretnoj traci Ergometrija na biciklu

Bol u prsima

Dijagnostika neinvazivna invazivna

EKG

Holter-EKG

Laboratorij

Ergometrija

UZV srca

Stres scintigrafija

Koronarografija

Akutni koronarni sindrom

Etiologija aterotromboza - spazam - embolija - arteritis

- anomalija koronarnih

arterija - abusus kokaina - komplikacije kateterizacije srca

Klinička slika

Akutni koronarni sindrom

Horne R et al. Heart, 2000; 83:388-393.

BOL

64 %

ZNOJENJE

78 %

MUČNINA I POVRAĆANJE

52%

NEDOSTATAK ZRAKA 47

%

2/3 bolesnika sa STEMI ima tjedan dana prije prodromalne simptome, a 1/3 bolesnika i 4 tjedna ranije

1/5 bolesnika ima simptome kraće

od 24 sata

Akutni koronarni sindrom

Češća je kod dijabetičara, žena i starijih osoba

30% IM su klinički nijemi ili uz minimalne simptome

Akutni koronarni sindrom

Atipična klinička slika

prohodnost 60-80 %

kompletna prohodnost u 20-35 %

prohodnost 90%

1980

1990

Faze u liječenju AKS

EKG

Laboratorij

Markeri nekroze

Anamneza

Bol u prsima

Nestabilna

angina pectoris

STEMI

Akutni koronarni sindrom

–

+

Stabilna angina pectoris

NSTEMI

– –

+ + –

EKG

Laboratorij

Markeri nekroze

Anamneza

Bol u prsima

Nestabilna

angina pectoris

STEMI

Akutni koronarni sindrom

–

+

Stabilna angina pectoris

NSTEMI

– –

+ + –

Q-IM Non Q-IM

Akutni koronarni sindrom

Dijagnostika neinvazivna invazivna

EKG

Holter-EKG

Laboratorij

Ergometrija

UZV srca

Stres scintigrafija

Koronarografija

Dijagnostika neinvazivna invazivna

EKG

Holter-EKG

Laboratorij

Ergometrija

UZV srca

Stres scintigrafija

Koronarografija

Akutni koronarni sindrom

0 6 12 18 24 2 3 4 5 6 7 8 9 10

RE

LA

TIV

NA

KO

NC

EN

TR

AC

IJA

Dani Sati

Vrijeme nakon infarkta

Normala

Troponin

Mioglobin

CK, AST

LDH

Akutni koronarni sindrom

Dijagnostika neinvazivna invazivna

EKG

Holter-EKG

Laboratorij

Ergometrija

UZV srca

Stres scintigrafija

Koronarografija

MF

MF

1. KARDIJALNI UZROCI a) ishemijski uzroci - angina pektoris - infarkt miokarda - koronarni vazospazam - aortna stenoza - hipertrofijska kardiomiopatija

b) neishemijski uzroci - disekcija aorte - perikarditis 2. NEKARDIJALNI UZROCI a) gastrointestinalni b) respiratorni c) koštano mišićni d) dermatološki e) psihološki

Etiologija bolova u prsima

Normalan aortni zalistak

Kalcificirajuća aortna stenoza

Jure Mirat i Vedran Ćorić: Bolesti srčanih zalistaka. Ed.Globus 2012.

100

80

40

60

20

0

0 40 50 60 70 80

2 6 4

Očekivani životni

vijek (muškarci)

Prosječno preživljenje 0

Početak teških simptoma

Asimptomatsko razdoblje

( povećanje opstrukcije,

preopterećenost miokarda )

► Angina

► Sinkopa

► Zatajenje

Jure Mirat i Vedran Ćorić: Bolesti srčanih zalistaka. Ed.Globus 2012.

pulsus parvus et tardus

pulsus bisferiens (uz aortnu regurgitaciju)

Auskultacija nad aortnim ušćem grubi mezosistolički šum sa širenjem u vrat

Galavardinov fenomen

Aortna stenoza

Fizikalni nalaz

Etiologija boli u prsima

1. KARDIJALNI UZROCI a) ishemijski uzroci - angina pektoris - infarkt miokarda - koronarni vazospazam - aortna stenoza - hipertrofijska kardiomiopatija

b) neishemijski uzroci - disekcija aorte - perikarditis 2. NEKARDIJALNI UZROCI a) gastrointestinalni b) respiratorni c) koštano mišićni d) dermatološki e) psihološki

Akutni aortni sindrom

Tipovi

Klasifikacija

Disekcija aorte

Disekcija aorte – Akutni aortni sindrom

Bol u prsima i/ili u

trbuhu

Sinkopa

Klinička slika

Disekcija aorte – Akutni aortni sindrom

Fizikalni nalaz

deficit pulsa

dijastolički šum aortne regurgitacije

Disekcija aorte

Dijagnostika neinvazivna invazivna

Rtg toraksa

EKG

MS CT

UZV srca

Magnetna rezonanca

Koronarografija

Rtg toraksa u često ukazuje na promjenu silhuete aorte

Disekcija aorte

Dijagnostika neinvazivna invazivna

Rtg toraksa

EKG

MS CT

UZV srca

Magnetna rezonanca

Koronarografija

Akutni aortni sindrom

Neinvazivna dijagnostika UZ srca: TTE, TEE

Disekcija aorte

Dijagnostika neinvazivna invazivna

Rtg toraksa

EKG

MS CT

UZV srca

Magnetna rezonanca

Koronarografija

Camm AJ. The ESC Textbook of Cardiovascular medicine 2006.

Akutni aortni sindrom

Neinvazivna dijagnostika: MSCT, MR

MSCT MRI

Senzitivnost (%) 83 - 94

Specifičnost (%) 87 - 100 100

Etiologija bolova u prsima

1. KARDIJALNI UZROCI a) ishemijski uzroci - angina pektoris - infarkt miokarda - koronarni vazospazam - aortna stenoza - hipertrofijska kardiomiopatija

b) neishemijski uzroci - disekcija aorte - perikarditis 2. NEKARDIJALNI UZROCI a) gastrointestinalni b) respiratorni c) koštano mišićni d) dermatološki e) psihološki

Bolovi grudni, retrosternalni često pleuritične naravi sa širenjem u ramena ublažavaju se u sjedećem položaju i pri saginjanju prema naprijed, a pojačava se u ležećem položaju konstantni, neovisni o fizičkoj aktivnosti

Prodromalna faza febrilitet, noćno znojenje

mijalgije

Dispnea

Perikarditis

Klinička slika

Fizikalni nalaz

perikardijalno trenje

uz donji lijevi rub sternuma s tri komponente:

- presistolička(atrijska) - sistolička(ventrikulska) - protodijastolička

Perikarditis

Perikarditis

Perikard i epikard su

električki nijemi.

EKG promjene su

izraz oštećenja

subepikardijskih

slojeva

Perikarditis

Dijagnostika neinvazivna invazivna

EKG

Rtg toraksa

Laboratorij

UZV srca

Koronarografija

Perikarditis

Mijo Bergovec: Elektrokardiogram u kliničkoj praksi

Perikarditis

Dijagnostika neinvazivna invazivna

EKG

Rtg toraksa

Laboratorij

UZV srca

Koronarografija

Rtg srca i pluća

ukazuje srčanu sihluetu,

ali ne unutarnje strukture

Perikarditis

Perikarditis

Dijagnostika neinvazivna invazivna

EKG

Rtg toraksa

Laboratorij

UZV srca

Koronarografija