Primjena POCT hematološkog uređaja u onkoloških pacijenata

Zrna Antunac Golubid. dr.med.

Klinika za onkologiju, KBC Zagreb

Tečaj: PRETRAGE UZ BOLESNIKA – IZAZOV ZA LABORATORIJSKU MEDICINU, Zagreb ,19.11.2016.

Uvod• Maligne bolesti su drugi uzrok smrti u

Hrvatskoj

• Porast broja oboljelih od zlodudnih bolesti

• HZJZ- Registar za rak- 2014.g- 21 434 novooboljelih od malignih bolesti

• umrlo 13 939 ljudi

• Najčešda sijela: m- pluda, prostata, kolon i rektum, mokradni mjehur

• ž- dojka , pluda, kolon, maternica i štitnjača

Principi liječenja

• Multidisciplinarni pristup liječenju- u liječenju bolesnika sudjeluju različite struke (internistički onkolog, specijalist radioterapije i onkologije, kirurg, patolog, itd.)

• Multimodalno liječenje- kirurško, radioterapija i kemoterapija

• Vedina onkoloških bolesnika tijekom liječenja prima kemoterapiju

Kemoterapija• lijekovi koji djeluju citotoksično – uplidu se u proces

diobe stanice i uništavaju stanice koje se brzo dijele (tumorske stanice, krvotvorne stanice,folikul kose,stanice probavnog sustava)

• kurativna - cilj je izlječenje i smanjenje rizika povrata bolesti

• palijativna – produženje trajanja i kvalitete života

• danas se sve više primjenjuje ciljana (tzv.pametni lijekovi) ili biološka terapija i imunoterapija koja ima

drugačiji mehnaizam djelovanja i profil nuspojava

Zašto i kada korstimo POCT hematološki uređaj?

• radi određivanja kompletne krvne slike

(broja leukocita , neutrofila, trombocita, eritrocita i koncentracije hemoglobina)

• zbog samog učinka kemoterapije

• zbog djelovanja tumora na organizam

• radi planiranja daljnjeg liječenja

• kod svakog bolesnika koji dolazi na terapiju prilikom svakog ciklusa

• u slučaju komplikacija (febrilno stanje, krvarenje)

Hematopoeza

Eritrociti

• Anemija- stanje snižene koncentracije hemoglobina u krvi koji služi za prijenos kisika u organizmu

• 30-90% oboljlih od malignih bolesti

• multifaktorijalna: smanjena proizvodnja eritrocita , krvarenje, sekvestracija željeza

• Nedostatak zraka, umor, blijedilo kože i sluznica, lupanje srca

Trombociti

• sudjeluju u procesu zgrušavanja

• Blago snižene ili povišene vrijjednosti se klinički ne očituju

• trombocitopenija dovodi do sklonosti krvarenju

Leukociti• najvažniji parametar koji određujemo

• Stanice koje sudjeluju u obrani organizma od infekcija

• ↑ vrijednosti (leukocitoza) – upalno zbivanje

• ↓ vrijednosti (leukopenija)- smanjena mogudnost obrane organizma

• ANC (absolute neutrophil count)

• < 1000/mL krvi povedava rizik infekcije

• < 500/mL značajno vedi rizik infekcije s mogudim smrtnim ishodom

• onemoguduje primjenu liječenja na adekvatan način i time utječe na ishod liječenja

• kemoterapija koja se koristi u liječenju solidnih tumora uzrokuje neutropeniju u trajanju ~ 7 d

Hematološki uređaj Sysmex pocH-100i

• Sysmex pocH-100i - hematološki uređaj za pretrage uz bolesnika

• dugi niz godina u primjeni u KBC-u Zagreb

• krvna slika uz trodijelnu distribuciju leukocita (limfociti, neutrofili, miješana populacija) -ključni parametri za odluku o daljnjim postupcima

• nalaz gotov za nekoliko minuta, vrlo pouzdan, uređaj je jednostavan za korištenje

Zašto je to važno?

• veliki broj bolesnika s tendencijom daljnjeg rasta

• brz razvoj tehnologije i novih metoda liječenja

• bolja informiranost bolesnika

• u 5 radnih dana u Dnevnoj bolnici Klinike za onkologiju KBC-a Zagreb > 200 bolesnika dođe na liječenje

• svima se određuje KKS

• liječnik se unutar nekoliko minuta može orijentirati o stanju bolesnika

• bolesniku skraduje neizvjesnost i boravak u bolnici

Najčešdi problemi u svakodnevnom radu

• Rijetki kod onkoloških, izraženiji su kod hematoloških bolesnika

• preanalitičke pogreške zbog neadekvatnog rukovanja - sprečavaju se edukacijom osoblja

• analitički čibenici:

• nemogudnost određivanja ANC zbog prisutnosti nezrelih stanica- najčešda i najvažnija pojava

• lažno niske vrijednosti trombocita

Prikaz slučaja 1

• D.P., star 36.g., liječi se zbog metastatskog germinativnog tumora medijastinuma

• dolazi na nastavak kemoterapije po PEI protokolu u sklopu kojeg se planira i prikupljanje matičnih stanica radi liječenja visokodoznom kemoterapijom s potporom autolognim matičnim stanicama

• dobrog opdeg stanja, bez tegoba

• L 13,2 x 10x9/L, neu 12,9x10x9/L – upala?, primjena faktora rasta granulocita

• Trc 31x10x9 /L – toksičnost kemoterapije?, odgoda kemoterapije

• Hgb 203 g/L- evidentna greška u rukovanju s uzorkom

• ponovljen nalaz – nalazi zadovoljavaju za nastavak liječenja

Prikaz slučaja 2

• N.H., 68.g., boluje od metastatskog raka prostate

• 1.ciklus kemoterapije docetakselom

• odličnog opdeg stanja, nema tegoba , ne navodi bolove u kostima, nije bio febrilan

• Nalaz sa Sysmex pocH-100i :

L 1,9 x 10x9 /L, neu 0,8 x10x9/L, hgb 64 g/L, trc 36 x10x9/L

• Metastatski rak prostate vrlo često infiltrira koštanu srž ??

• Kliničko stanje ne odgovara dobivenim nalazima

• Ponovljen nalaz na istom uređaju:

L 5,9 x 10x9/L, neu 3,5 x 10x9/L, hgb 138 g/L, trc 190 x10x9/L

• Bolesnik započeo s kemoterapijom, nema potrebe za dodatnim pretragama

Zaključak

• POCT hematološki uređaj se svakodnevno koristi u Klinici za onkologiju KBC –a Zagreb

• rezulati su pouzdani i brzo gotovi

• uz edukaciju osoblja i kliničko prosuđivanje liječnika su pogreške vrlo rijetke

• olakšava rad liječnika obzirom na velik broj bolesnika

• bolesniku smanjuje neizvjesnost i skraduje vrijeme boravka u bolnici

Hvala na pažnji!