Aktyviojo gydymo ir transplantacijos paslaugų apmokėjimas nuo 2012-01-01

Rasa VišinskienėTatjana Golubajeva

2012-01-04

Kalbėsime apie:1. DRG sąrašas, normatyvinės gydymo trukmės, kainų

koeficientai ir bazinė kaina2. Nauja gydymo rūšis „Transplantacija“ (T)3. Paslaugų registravimas aktyviojo ir transplantacijos

gydymo etapuose4. Brangiųjų tyrimų ir procedūrų registravimas aktyviojo ir

transplantacijos gydymo etapuose5. Kraujo ir jo komponentų apskaita6. Dienos chirurgija ir dienos paslauga7. Ekonominės ataskaitos pagal DRG

DRG sąrašas, normatyvinės gydymo trukmės, kainų koeficientai ir bazinė kaina (1/3)

• www.vlk.lt => Aktuali DRG diegimo informacija => Teisės aktai ir jų projektai

• Giminingų diagnozių grupių (DRG) sąrašas– PDK (pagrindinės diagnostinės kategorijos) kodas, pavadinimas– DRG pobūdis: Chirurginis (DRG nuo 01 iki 39), Kitas (DRG nuo 40 iki 59)

ir Terapinis (DRG nuo 60 iki 99)– ADRG (gretimų giminingų diagnozių grupės) kodas, pavadinimas– DRG kodas, pavadinimas

• Gydymo trukmės– Vidutinė gydymo trukmė– Minimali gydymo trukmė– Maksimali gydymo trukmė

DRG sąrašas, normatyvinės gydymo trukmės, kainų koeficientai ir bazinė kaina (2/3)

• Kainos koeficientai:– Dienos gydymo, kai pacientas atvyksta ir išvyksta tą pačią

dieną– Paros gydymo, kai pacientas atvyksta į gydymo įstaigą

vieną dieną, o išvyksta sekančią– Lovadienio, kai gydymo trukmė < minimalios gydymo

trukmės– Gydymo atvejo, kai gydymo trukmė >= minimaliai ir <=

maksimaliai gydymo trukmei– Lovadienio, kai gydymo trukmė ilgesnė nei maksimali

• Bazinė kaina = 1762 balų

DRG sąrašas, normatyvinės gydymo trukmės, kainų koeficientai ir bazinė kaina (3/3)

DRG DRG pavadinimasVidutinė gydymo trukmė

Minimali gydymo trukmė

Maksimali gydymo trukmė

Dienos gydymo kainos

koeficientas

Paros gydymo kainos

koeficientas

Lovadienio kainos

koeficientas, kai gydymo trukmė

< minimali

Gydymo atvejo kainos

koeficientas

Lovadienio kainos

koeficientas, kai gydymo trukmė

> maksimali

G05AMažosios plonosios ir storosios žarnos procedūros – kai yra pavojingų gyvybei komplikacijų ir (ar) gretutinių ligų

12 5 37 1,41 1,83 0,84 5,18 0,24

• Jei pacientas atvyko ir išvyko tą pačią dieną mokama taikant dienos gydymo kainos koeficientą 1,41. Mokama kaina (balais)=1,41 × 1762 = 2484,42.

• Jei paciento gydymo trukmė nuo 5 iki 37 dienų, mokamas gydymo atvejo kainos koeficientas 5,18. Mokama kaina (balais)=5,18 × 1762 = 9127,16.

• Jei pacientas atvyko į gydymo įstaigą vieną dieną, o antrą dieną iš jos išvyko, mokama taikant paros gydymo kainos koeficientą 1,83. Mokama kaina (balais)=1,83 × 1762 = 3224,46.

• Jei paciento gydymo trukmė mažiau nei minimali gydymo trukmė (iki 5 dienų), mokama:– Paros gydymo kainos koeficientas (1,83) plius– už papildomas dienas iki minimalios gydymo trukmės (0,84)– Pvz.: gydymo trukmė 4 lovadieniai, mokama 1,83+(4-1) × 0,84=4,35. Mokama kaina (balais)=4,35 × 1762 = 7664,70.

• Jei paciento gydymo trukmė ilgesnė nei maksimali gydymo trukmė (37 dienos), mokama:– gydymo atvejo kainos koeficientas (5,18) plius– už papildomas dienas lovadienio kainos koeficientu (0,24)– Pvz.: gydymo trukmė 40 lovadienių, mokama 5,18+(40-37) × 0,24=5,9. Mokama kaina (balais)=5,9 × 1762 = 10395,80

Nauja gydymo rūšis „Transplantacija“ (T)

• Nuo 2012-01-01 įvedama nauja gydymo rūšis „Transplantacija“ (T). Šiai gydymo rūšiai bus priskirtos paslaugos, apmokamos iš Žmogaus organų ir audinių transplantacijos paprastųjų išlaidų finansavimo programai skirtų lėšų.

• Transplantacijos paslaugos apmokamos ne pagal DRG, tačiau ir toliau grupuojamos pagal DRG!

• Pereinamasis laikotarpis ASPĮ, kurios teikia paslaugas apmokamas iš Žmogaus organų ir audinių transplantacijos paprastųjų išlaidų finansavimo programai skirtų lėšų

– Etapas „A“ turi būti pateiktas apmokėti su 2011-12 mėn. ekonominėmis ataskaitomis!– Etapas „T“ turi būti suvestas į informacinę sistemą SPAP tik nuo 2012-01-16 ir pateiktas

apmokėti su ekonominėmis ataskaitomis nuo 2012 metų

• Po transplantacijos etapo negali būti sukurtas aktyvaus gydymo etapas

Transplantacijos paslaugos 20

12

Aktyvaus gydymo paslaugos

A T

Paslaugų registravimas aktyviojo ir transplantacijos gydymo etapuose

Formos Nr. 066/A-LK gydymo skyriuje (-iuose) duomenų lentelėje: •Aktyviojo gydymo etapas

• 26 skiltyje paslaugos kodas nenurodomas, išskyrus asmens, slaugančio vaiką (-us), paslaugos kodą

• 27 skiltyje nenurodomas TLK-10-AM kodas• 29 skiltyje nenurodomas kainos procentas

•Transplantacijos gydymo etapas• 26 skiltyje paslaugos kodas nurodomas • 27 skiltyje nurodomas TLK-10-AM kodas• 29 skiltyje nurodomas kainos procentas

Brangiųjų tyrimų ir procedūrų registravimas aktyviojo ir transplantacijos gydymo etapuose (1/2)

Formos Nr. 066/A-LK medicininių intervencijų lentelėje: •Įvesta nauja 42 skiltis „Pagrindinė medicininė intervencija“. () žymima viena intervencija, kuri yra pagrindinė etapo metu. Jei etapo metu atliktos kelios intervencijos, pagrindine laikoma ta, kuri yra labiau gydomoji, o ne diagnostinė, ir yra labiau susijusi su pagrindine diagnoze. •Įvesta nauja 49 skiltis „Atlikta kitoje ASPĮ“ atitinkamas langelis žymimas prie medicininės intervencijos, kuri buvo atlikta kitoje ASPĮ. Įstaigos tarpusavyje atsiskaito pagal tarpusavio sutartis.•45 stulpelyje nebus galima įvesti brangiųjų tyrimų ir procedūrų kodų ir 48 stulpelyje - išlaidų kontrastui. Šie tyrimai turi būti registruojami 43 ir 44 stulpeliuose „ACHI kodas“ ir „Pavadinimas“. Brangiųjų tyrimų ir kontrasto išlaidos yra įskaičiuotos į DRG kainą arba transplantacijos paslaugų bazines kainas ir atskirai iš PSDF apmokamos nebus.

Brangiųjų tyrimų ir procedūrų registravimas aktyviojo ir transplantacijos gydymo etapuose (2/2)

• Formos Nr. 066/A-LK 50 skiltyje nurodomas kraujas ir jo komponentai, skiltyje „Vnt.“ – panaudotų kraujo komponentų vienetų skaičius;

• Jei įvedamas kraujo ar jo komponentų kiekis, privaloma užpildyti atitinkamą ACHI kodą Medicininių intervencijų lentelėje ir atvirkščiai:

ACHI kodo atitikmuo ACHI pavadinimas Kraujo ir jo komponento pavadinimas

13706-01 Viso kraujo įvedimas Konservuotas kraujas

13706-02 Eritrocitų masės transfuzijaEritrocitai be leukocitų-trombocitų sluoksnio pridėtiniame tirpaleEritrocitai be leukocitų pridėtiniame tirpaleNuplauti eritrocitai

13706-03 Trombocitų transfuzija

Trombocitai, gauti iš konservuoto kraujoTrombocitai, gauti aferezės būdu, be leukocitųTrombocitai, gauti iš konservuoto kraujo, be leukocitų, sukaupti iš 3 vienetųTrombocitai, gauti iš konservuoto kraujo, be leukocitų, sukaupti iš 4 vienetųTrombocitai, gauti iš konservuoto kraujo, be leukocitų, sukaupti iš 5 vienetų

92061-00 Koaguliacijos faktorių įvedimas Krioprecipitatas92062-00 Kito serumo įvedimas Šviežiai užšaldyta plazma

Kraujo ir jo komponentų apskaita

Dienos chirurgija ir dienos paslauga

• Dienos chirurgija – tai paslauga suteikta pacientui, kuri atitinka dienos chirurgijos teikimo reikalavimus, patvirtintus Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2009 m. rugpjūčio 21 d. įsakymu Nr. V-668 „Dėl Dienos chirurgijos paslaugų teikimo reikalavimų, sąrašo, bazinių kainų ir apmokėjimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ (Žin., 2009, Nr. 104-4363).

• Dienos paslauga – tai planinė paslauga suteikta pacientui, kuris hospitalizuojamas ir išrašomas tą pačią dieną.

• Dienos chirurgija gali būti ir dienos paslauga (jei atitinka dienos paslaugos apibrėžimą).

Ekonominės ataskaitos pagal DRG

• Dvi ekonominės ataskaitos pagal giminingų diagnozių grupes:– Dienos chirurgijos etapų, grupuojamų pagal giminingų diagnozių grupių

metodą, ataskaita– Stacionarinių gydymo etapų, grupuojamų pagal giminingų diagnozių grupių

metodą, ataskaita

• Į ką reikia atkreipti dėmesį priimant ekonomines ataskaitas– DRG prasidedančias 8 arba 9 (PDK 88 DRG, kai nesusijusios su pagrindine

diagnoze procedūros, atliekamos operacinėje, PDK 99 Klaidinga DRG)– DRG prasidedančias raide A (PDK 00 Didžiosios procedūros, kai pagrindinė

diagnozė susijusi su bet kuria kita PDK)– Ekonominėse ataskaitose neturėtų būti chirurginių DRG grupių, jei ASPĮ

neteikia chirurginių paslaugų– Dienos chirurgijos ekonominėje ataskaitoje turėtų būti chirurginės (nuo 01 iki

39) arba kitos (nuo 40 iki 59) DRG grupės

AČIŪ UŽ DĖMESĮ!!!