AKO NAJLEPŠIE ZVLÁDNUŤ LIEČBU.PRAKTICKÉ SKÚSENOSTI A RADY Z HEPATOLOGICKEJ AMBULANCIE

Hedviga Jahodníková

VÝVOJ LIEČBY CHC

1989 - 2012 Objavenie genómu CHC Liečba IFN alfa 3 x týždenne Pridanie Ribavirinu k IFN alfa Liečba pegilovaným IFN alfa a

Ribavirinom Pridanie tretej molekuly k Peg-IFN a

Ribavirinu

TELAPREVIR A BOCEPREVIR

...NAŠA RODINKA

KOMBINÁCIU ANTIVIROTÍK URČÍ LEKÁRNA ZÁKLADE

celkového zdravotného stavu pacienta predpokladaných nežiadúcich účinkov vlastných skúseností z predchádzajúcej

dvojkombinantnej terapie daného pacienta

schopnosti pacienta aplikovať si IFN

DĹŽKA TEHOTENSTVA – 40 TÝŽDŇOV

a všetci sa tešia

DĹŽKA TERAPIE – G1 - 48 TÝŽDŇOV

a všetci sú nešťastní

KAŽDÝ Z NÁS JE OSOBNOSŤ

NEŽIADÚCE ÚČINKY ANTIVÍRUSOVEJ TERAPIE

Zmeny autoimunity Problémy so štítnou žľazou Symptómy podobné chrípke Únava a problémy so spánkom Zmeny psychiky Nechutenstvo, úbytok hmotnosti Dermatologické ťažkosti Zmeny krvotvorby – anémia, leukopénia, neutropénia,

trombocytopénia Dysgeuzia /pachuť / Očné zmeny

ZMENY AUTOIMUNITY

Tvorba autoprotilátok a vznik autoimunitných porúch

Zvážiť prínos oproti rizikám IFN liečby

PROBLÉMY SO ŠTÍTNOU ŽĽAZOU

Dysfunkcia štítnej žľazy- hypotyreoidizmus, hypertyreoidizmus /zmeny aj u už existujúcich ochoreniach štít. žľazy /

Sledovať hladinu TSH pred a počas liečby, v prípade potreby - endokrinológ

SYMPTÓMY PODOBNÉ CHRÍPKE

Horúčka Zimnica Bolesti hlavy Bolesti svalov, kĺbov a kostí

Objavia sa do 4 hodín po podaní 1.injekcieAntipyretiká, dostatok tekutín, kľudový

režim

ÚNAVA A PROBLÉMY SO SPÁNKOM

Liečim sa, tolerujte ma!

nevysilovať sa psychické a fyzické šetrenie pobyt na čerstvom vzduchu spánková hygiena – chladná vyvetraná

spálňa, nepozerať v posteli televízor, necvičiť tesne pred spaním, pri dlhotrvajúcej nespavosti lieky na podporu spánku

ZMENY PSYCHIKY

Zvýšená podráždenosť Zvýšená precitlivelosť Depresie Úzkosť Agresia Suicidiálne myšlienky

Pacienta presvedčíme o potrebe návštevy psychiatra

NECHUTENSTVO, ÚBYTOK NA HMOTNOSTIJedzte všetko, čo vám chutí... ...aj tak vám nič chutiť

nebude

pestrá strava, ľahká úprava, menšie porcie častejšie intervaly dostatok zeleniny a ovocia dostatok tekutín nutričné výživové doplnky

DERMATOLOGICKÉ ŤAŽKOSTI

Začervenanie v mieste vpichu Suchá pokožka Svrbivé vyrážky Exacerbácia psoriázy Vypadávanie vlasov Afty, „kútiky“

Používať jemné mydlá, šampóny a sprchové gély, mastné krémy a telové mlieka s glycerínom,vitamínB, Zinok, vyhľadať pomoc dermatológa

ZMENY KRVOTVORBY

Anémia Leukopénia Trombocytopénia

ÚPRAVA ANTIVÍRUSOVEJ LIEČBY

Redukovaťribavirin ak:

Redukovať interferón ak:

Zastaviť liečbu ak:

Hemoglobín

‹100 g/l ‹85g/l

Leukocyty ‹1,5 x 10⁹/l ‹1,0 x 10⁹/l

Neutrocyty ‹0,75 x 10⁹/l

‹0,5 x 10⁹/l

Trombocyty ‹50 x 10⁹/l ‹25 x 10⁹/l

OČNÉ ZMENY

Strata ostrosti zraku Zúženie zorného poľa Krvácanie do sietnice

Pravidelné kontroly oftalmológom, najmä pacienti s DM, hypertenziou, retinopatiou

DYSGEUZIA

Snažiť sa potlačiť pachuť aromatickými potravinami a pochutinami, používať žuvačky, cukríky, dostatočne piť

ZVLÁŠTNU POZORNOSŤ SI VYŽADUJÚ Dialyzovaní pacienti liečba je kontraindikovaná u

pacientov, ktorých klírens kreatininu je nižší ako 50 ml/sek. Pri kreatinine vyššom ako 2 mg/dl sa liečba musí ukončiť.

Pacienti s koinfekciou HIV zvýšenú pozornosť treba venovať pacientom liečeným v režime nukleozidovým inhibítorom reverznej transkriptázy a vysoko účinnou anti-retrovírusovou terapiou. Treba sledovať ukazovatele mitochondriálnej toxicity a laktátovej acidity

Gravídne a kojace ženy liečba je kontraindikovaná pre výrazný teratogénny účinok ribavirinu a abortívny účinok IFN

Onkologickí pacienti Deti treba zvážiť riziká oproti prínosu liečby. Liečba sa

doporučuje po dosiahnutí 18 rokov veku.

PREČO SA LIEČIŤ

Zabrániť šíreniu ochorenia Zabrániť vzniku poškodenia pečene Zabrániť vzniku hepatocelulárneho

karcinómu

Cirhóza

Fibróza

Zdravá pečeň

HISTOLOGICKÝ OBRAZ

HCC- HEPATOCELULÁRNY KARCINÓM

HCC- HEPATOCELULÁRNY KARCINÓM

ANTIVÍRUSOVÁ TERAPIA ZNAMENÁ 48 ťažkých týždňov pre pacienta zvýšenú starostlivosť a opatrnosť v

centrách pre liečbu hepatitíd spoluprácu rajónnych lekárov + lekárov

špecialistov /hematológ, dermatológ.../

Veľkú šancu zvíťaziť nad C hepatitídou

    fibróza     4.týž. 12.t. 24.t. 36.t 48.t. 72.t  J C 1945F1-2 24.7.2012Pi, R, V   negat negat negat negat    I G 1947F0-1 13.8.2012Py, C, V   negat negat negat negat   zápal pľúcO K 1961F0-1 13.8.2012Pi,R, V   negat negat negat negat    H L 1951F3-4 16.8.2012Py, C, V   negat negat negat negat   vyrážkyM S 1950F3-4 16.8.2012Py, C, V   negat negat negat negat   leukopéniaA S 1934F4 20.8.2012Pi,R, V   pozit          B H 1947F4 14.9.2012Pi, R, V   negat negat negat     anémiaR M 1945F3-4 20.9.2012Py, C, I negat negat negat negat negat   anémiaK D 1954F1 7.1.2013Pi, R, V   negat negat negat     anémiaT N 1962F3 11.1.2013Pi,R, V   negat negat negat     anémiaB M 1942F4 23.1.2013Py,C,I negat negat negat       anémia

G D 1944F4 17.1.2013Py,C,I negat negat negat       kolapsE L 1953F3 14.1.2013Py,C,I negat negat negat       vyrážkaJ P 1951F4 11.1.2013Py,C,I negat pozit         anémiaV C 1962F3 12.3.2013Pi, R, V   pozit          Š G 1969F0-1 5.4.2013Pi, R, V   negat          B N 1962F4 4.4.2013Py,C,I negat negat         vyrážkyJ H. 1962F4 4.4.2013Py,C,I negat negat         vyrážkyV R 1961F0-1 23.4.2013Pi, R, V   pozit          M M 1963F0-1 17.4.2013Pi, R, V   negat         anémiaM J 1946F1 11.4.2013Py,C, V   pozit         anémiaJ M 1979F0-1 16.4.2013Py, C,I negat negat          J P 1957F1-2 29.4.2013Pi, R, V   negat          

A F 1948F3 13.5.2013Py, C, I negat           anémia+ vyrážkaE K 1939F4 22.5.2013Py, C, I negat negat         anémiaM N 1937F2-3 9.8.2013Pi, R, V             anémia

S B 1970F4 26.7.2013Pi, R, V              I V 1963F3 14.6.2013Pi, R, V              G D 1977F3 2.8.2013Pi, R, V              P N 1958F4 26.8.2013Pi, R, V              

Doterajšie výsledky

ĎAKUJEM ZA POZORNOSŤ