ADENOPATIAS CERVICALES EN NIOSDra. GLORIA PAREDES GUERRAPediatra OncologaDr FERNANDO HUERTA MESONESCirugia de Cabeza y Cuello MaxilofacialHNERM EsSalud-Oncosalud-Clinica Tezza

GENERALIDADESLas Adenopatias constituyen uno de los hallazgos mas frecuentes en la praxis pediatricaResultado de una combinacin variable de hiperplasia e hipertrofiaAisladas o formando parte de un contexto clinico complejoAmplio espectro causal

CONCEPTO DE ADENOPATIA PATOLOGICAAumento de tamao, nmero consistencia de los ganglios linfaticosGanglio que se vuelve visible o palpableSensibilidad:dolor (-)Criterios mas aceptados estan basados en la combinacin de la edad, localizacin y tamao

CRITERIOSAP en el RN de cualquier localizacin mayor de 0.3 - 0.5 cm de tamaoAP cervical o inguinal mayor de 1.5 - 2 cm en edad inferior a 14 aosAP de otra localizacin superior a 0.5 1cm en cualquier edad

Clasificacin de las adenitis cervicales

Tumor linfoideAdenppatia Cervical tumoral benigna: -HistiocitosisAdenopatia cervical tumoral maligna:-Leucemia Aguda-Linfoma Non Hodgkin-Enfermedad de Hodgkin: consisitencia semejante al cauchoMetastasicas:- Neuroblastoma-Cancer de Tiroides: paralelo a disfonia-Sarcomas-Retinoblastoma.

MetastasisConstituyen un 85% de las tumoraciones malignas del cuello. Un 85% tienen su origen en tumores de cabeza y cuello (por arriba del nivel de las clavculas) y slo un 15% se originan por debajo del nivel de las clavculas. Las adenopatas cervicales constituyen la primera manifestacin de un tumor de cabeza y cuello en 1/3 de casos. Las exploraciones a realizar dependern de la sospecha diagnstica, la cual depender de la edad, caractersticas, nmero y localizacin.

CLASIFICACION POR SU EXTENSION

GENERALIZADAS

REGIONALES

ADENOPATIAS CERVICALESLas mas frecuentes en niosLa regin comprende unos 300 nodulos linfaticos Todos los grupos estan intimamente relacionadosLa causa mas frecuente son las virosisEtiologia maligna en un 15 20 %50% detrs del ECM son malignas

Cadenas ganglionares cervicales

Niveles ganglionaresNivel I: Ganglios submentonianos y submandibulares. Nivel II: Ganglios yugulares superiores o yugulo-digstricos, suboccipitales y mastoideos. Nivel III: Ganglios yugulares medios o yugulocarotideos medios. Nivel IV: Ganglios yugulares inferiores, yugulocarotideos inferiores o supraclaviculares mediales. Nivel V: Ganglios del tringulo supraclavicular o tringulo posterior. Nivel VI que agrupara a los ganglios del compartimento anterior Nivel VII, que estara constituido por los ganglios traqueoesofgicos y mediastnicos.

Niveles ganglionares del cuello

APS EN LEUCEMIA AGUDAPrimer lustroAps tamao variable, indoloras, bilaterales consistencia firme pero elasticas, movilesNo afectan piel ni planos profundosAfeccin generalizadaAsociada a sind febril sind hemorragico, hepatoesplenomegalia .MEG

APS EN LINFOMASPresentes en el 30 40 % de los casosBilateralesIguales caracteristicas de los de la leucemia90% cervicales superiores10% supraclaviculares

APS EN ENF HODGKIN80 % debutan con ganglios cervicalesLuego : inguinales axilares epitrocleares preauricularesUnilaterales, consistencia gomosa, conglomerados, no infiltran piel Larga evolucin, fluctuaciones de tamao

CRITERIOS DE GRAVEDAD DE LAS ADENOPATIAS

Perdida de peso ( 10% )Localizacion supraclavicularAumento progresivo de tamaoConsistencia duraAdherencia a planos adyacentesSind hemorragico

CRITERIOS DE GRAVEDAD APS

Nula respuesta al tto antibiotico despes de 15 dias de tto.

Hepatoesplenomegalia

Rx de torax con afeccion hiliar

MANEJO DE LAS ADENOPATIASAnamnesis

Exploracin

Examenes Complementarios

Manejo de adenopatias cervicales

Es importante considerar la edad en que se presentan, ya que en la niez en general representan procesos infecciosos de cavidad orofarngea, a diferencia de pacientes adultos especialmente sobre los 50 aos en los que pueden estar relacionados con un Cncer de la regin orofarngea o del cuello.

En los nios tamben pueden corresponder a neoplasias pero son en general de origen hematolgico (leucosis o linfomas).

Toda adenopata cervical que permanezca sin variacin durante ms de 15 das debe ser estudiada en base a examen Otrl completo, exmenes hematolgicos, Rx de torax, Ecografa cervical, , biopsia del ganglio.

PAAF y/o BIOPSIAPAAFPara estudio morfologico y/o cultivoPuede asociarse con EcografiaBIOPSIAEscisionalExamen anatomopatologico, inmunohistoquimico, citogenetico,bacteriologico

PAAFEs til para confirmar que es cancer , pero no para especificar la etiologia del cancer. Ejemplo : me dice es Linfoma Non Hodgkin: pero no especifica que subtipo y en la actualidad los tratamientos son especificos de acuerdo al subtipo de la lesion.

PAFF

BIOPSIADebe extirparse el ganglio completo de lo contrario no se podra especificar el tipo de cancer.Se debe escoger al ganglio mas voluminoso y de facil acceso.Se corrobora el diagnostico con estudio de inmunohistoquimica.

Biopsia abiertaSe reserva para cuando se han agotado otros mtodos de diagnstico y la citologa es benigna o no concluyente en presencia de una tumoracin sospechosa de malignidad. Se realizar preferiblemente bajo anestesia general por dos motivos: -La anestesia local puede enmascarar la tumoracin. -A veces la tumoracin es de mayor tamao de lo apreciado por palpacin. Se efectuarn incisiones que permitan ser ampliadas si fuera necesario y puedan permitir un amplio campo quirrgico.

TIPOS DE INCISION

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Ganglio inflamatorio o TBCNdulo tiroideoGanglio metasttico (con Tu primario en C y C)Quiste branquial LinfomaTu Glndula submaxilarLipomasNeurilemomasAngiomasTumor cuerpo carotdeoTu paratiroideoDivertculo esofgicoParasitosis ganglionar

:En lnea media:

Quiste tiroglosoBocio lingualTiroides aberranteLbulo piramidalAdenoma istmo tiroideoQuiste dermoide

Absceso cervicalPatologa que puede expresarse semiolgicamente como un NC o, ms bien, masa cervical. Sus signos inflamatorios son caractersticos. Su diagnstico es bsicamente clnico. Es de utilidad eventual la ecotomografa, para confirmar y localizar una coleccin de pus, y la tomografa axial computada, para evaluar su extensin. Su tratamiento es mdico-quirrgico.

GRACIASgloriaparedes2000@yahoo.com98166871

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