”Den%dårlig%fungerende%idre.sutøver”%%”Idre.ens%ME?”%

Er%det%overtrening%eller%noe%annet?%

Idre%smedisinsk+kurs+Trinn+II++NIMI+2015+

Ola%Sand,%BestHelse/Idre.ens%Helsesenter%

Disposisjon%

•  ”Den%dårlig%fungerende%utøveren”:%En%definisjon%•  %Hva%er%faresignalene?%%%•  %Hva%kan%årsakene%være?%•  %Hvordan%behandler%vi%og%hva%gjør%vi?%•  %Hvordan%forebygge%eller%forhindre%at%det%skjer%igjen?%%

%%

Begreper%fra%engelsk%fagli.eratur%•  %Overtraining%syndrom%•  %Staleness%•  %Underperformance%syndrome,%UUPS%•  %Underrecovery%syndrome%•  %Chronic%faMgue%syndrome%

– prestasjonssvikt%– varighet%>%2%uker,%– ikke%reversibelt%med%vanlig%resMtusjon%

Overtrening:%en%definisjon%

•  En%prosess%hvor%belastningen%fra%repeterte%treningsøkter%overgår%kroppens%resMtusjonsevne%og%resulterer%i%forbigående%redusert%prestasjonsevne%

– %kan%være%planlagt%– %kan%oppstå%uMlsiktet%

En%Mlstand%med%redusert%prestasjonsevne%og%unormal%tre.het%pluss%symptomer%av%medisinsk%og%psykologisk%art%som%vedvarer%Ml%tross%for%en%lengre%periode%(%>2%uker)%med%god%resMtusjon%%

”Den%dårlig%fungerende%utøver”%Min%definisjon%

1.  Fungerer%ikke%som%forventet%på%trening%og%resMtuerer%seg%ikke%normalt%

2.  Presterer%dårligere%enn%forventet%i%konkurranser%

3.  Har%e.%eller%flere%tegn/symptomer%på%funksjonssvikt%i%muskler%eller%generelt%i%kroppen%

4.  Tilstanden%har%vart%i%3Y4%uker%eller%mer%5.  Årsaken(e)%Ml%funksjonssvikten%er%ikke%

klarlagt%

%Trening%og%ResMtusjon%%

En%balanseøvelse%som%kan%gå%galt!%

%%

”Overtraining = underrecovery!”

RESTITUSJON

TRENING

STRESSBALANSE ?

LIVSSTRESS

Periodisk%balansert%trening%og%resMtusjon%

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

HOMEOSTASE

TID

DAG 1 DAG 2

DAG 3 DAG 4

RESTITUSJON%I%%+

Ufullstendig%resMtusjon:%

•  %Ikke%allMd%et%mål%å%oppnå%full%resMtusjon%mellom%hver%treningsøkt%eller%hver%treningsdag%

•  %En%ny%treningsøkt%uten%full%resMtusjon%e.er%den%forrige%kan%være%nødvendig%for%å%u`ordre%eksisterende%fysiologiske%og%psykologiske%grenser%

•  %En%vanskelig%men%nødvendig%balansegang%i%toppidre.en%

”Den%dårlig%fungerende%utøver”%

Er%de.e%et%økende%problem%blant%idre.sutøvere?%

Hvorfor%?%%•  Ambisjoner%om%å%bli%topputøver%introduseres%Mdligere%

–  Raskere%progresjon%av%treningsmengde%i%ung%alder%%–  Mer%psykisk%press%

•  Prestasjonskravene%blir%stadig%større%%–  Økt%fysisk/treningsmessig%belastning%

•  Livet%utenom%trening%krever%mer%%%%–  Økonomiske%krav%som%betyr%at%utøvere%må%jobbe%mer%–  Familie%og%omsorgsansvar%–  Studieplaner%som%må%følges%–  AkMvt%sosialt%liv%–  Sponsorer%skal%pleies%–  Sosiale%medier%

Hva%er%faresignalene?%

•  Tre.het,%slitenhet,%greier%ikke%presse%seg%•  MuskelsMvhet/stølhet,%smerter%i%lårene%ved%belastninger%%

•  Pulsøkning%i%hvile%og%ved%subYmax%belastninger%

•  Humørendringer,%le.%irritabel,%deprimert%

•  Manglende%Mltakslyst%og%moMvasjonsproblemer%

•  Konsentrasjonsproblemer%og%søvnforstyrrelser%

•  AppeM.mangel,%magebesvær,%vek.ap%

•  Hyppige%infeksjoner/”blir%ikke%helt%frisk”%NB!%De.e%kan%være%så%mangt%

Hva%kan%årsakene%være?%%

1.  Feiltrening%eller%overtrening%(dårlig%periodisering)%%

2. Mangelfull%resMtusjon%mellom%treningsøktene%

3.  Psykososialt%stress%utenom%trening%%

4.  Sykdom%eller%andre%medisinske%forhold%

1.%Er%utøveren%syk?%

%! Anemi/jernmangel%

! Infeksjon%%

! PostYviralt%tre.hetssyndrom%

! Myokardi.%

! Hypertrofisk%kardiomyopaM%

! Hjertearytmier%%

! Hypertensjon%

%

%

! Astma%/allergi%

! Hypotyreose%

! Tarmsykdom/malabsorbsjoner%

! Spiseforstyrrelser%

! Ernæringsmangler/vek.ap%

! Dysregulering%av%BYglukose%

! Depresjon%/%Angst%

2.%Er%det%en%historie%på%overtrening?%

•  %For%rask%økning%av%treningsmengde%%•  %For%mye%trening%med%høy%intensitet/vektbelastning%%•  %For%stor%mengde%d.v.s.%antall%Mmer%pr%uke/mnd/år%

•  %For%liten%Md%mellom%treningsøktene%•  %For%dårlig%periodisering%av%treningen%•  %For%ensidig%og%monoton%belastning%

3.%Er%det%dårlige%ruMner%på%resMtusjon?%

•  %NedvarmingsruMner%

•  %Væskeinntak%

•  %Næringsinntak%

•  %Hvile%og%avspenning%mellom%øktene%

•  %ResMtusjonsmassasje%%

•  %Na.esøvn%

4:%Er%det%problemer%utenom%treningen?%%

•  %HekMsk%liv%på%mange%”arenaer”%

•  %Manglende%evne%Ml%å%prioritere%i.f.t%engasjementer%

•  Konflikter%med%familie,%partner,%venner,%trener,..%%

•  Stress/misstrivsel%i.f.t%jobb,%skole,%boYsituasjon,….%

•  For%mye%reisevirksomhet%%

Hva%gjør%vi%med%”den%dårlig%fungerende%idre.sutøver%”%

OLYMPIATOPPEN’s%STRATEGI%?%

Idre.ens%Helsesenters%strategi%?%%

%%%Utredningsstrategi%

Medisinsk+utredning+

Anamnese, klin us, lab.prøver

Medisinsk spesialist utredning

•  Fysiologi

•  Psykologi

•  Ernæring

•  Fysioterapi

IKKE ORGANISK SYKDOM

1. oppfølging konsultasjon

SYKDOM

2. oppfølging/konsultasjon Spesialistoppfølging

Utredningsstrategi%•  %Gjennomgå%utøverens%helhetlige%situasjon%

– Treningshistorie%– ResMtusjonsruMner%– PsykoYsosiale%stressorer%utenfor%trening%– Medisinske%faktorer%

•  %Ta%utgangspunkt%i%de%symptomer%og%tegn%som%presenteres%for%å%diagnosMsere/utelukke%sykdom%%

•  %Bruk%en%tverrfaglig%modell%i%utredning%og%oppfølging%

%Hva%gjør%vi?%

•  SykdomsY%og%treningsanamnese%+%generell%klinisk%undersøkelse%•  Blodstatus%%•  Ernæringsstatus%%•  Psykisk%status%ved%behov%%•  MuskelYskjele.%undersøkelse%•  Fysiologisk%test%ved%behov%

•  Spesialistutredninger%og%vurderinger%%–  Kardiolog%(myokardi.)%–  Lunge%(astma)%–  Psykolog%–  …………..%

%Hva%gjør%vi?%%•  Først%vurdering%hos%lege%med%anamnese,%

blodprøver,%EKG%og%evt.%spiro%e.a.%•  Videre%henv.%Ml%AEKG/ekko%ved%arytmier%eller%

mistanke%om%cardiologisk%årsak%•  Videre%henv.%Ml%lungelege%ved%lulveisproblemer%•  LaktatYtesMng/anaerob%terskel%•  Henv.%Klin.ernæringsfysiolog%•  Henv.%Idre.spsykolog%eller%coach%med%kompetanse%•  Videre%beh.%hvor%ansvarlig%lege%vurderer%videre%

Mltak%mht%belastning%og%hva%som%bør%prioriteres%videre.%%%

Blodparametre%ved%screening%av%den%%%%%%%%%%%dårlig%fungerende%utøver%

•  Hgb,%Hct,%RBC,%Leukocy.er%med%dimelling%og%CRP%

•  Elektroly.er,%KreaMnin,%Albumin,%ALAT,%CK%%%

•  %FerriMn%(evt%SeFe/TIBC),%Vit%BY12,%Folat,%Vit%D,%FYGluk%

•  TSH%og%Fri%T4%(anMYTPO),%testosteron,SHBG,%MYkorMsol%

•  IgE%og%allergitesMng%(inhal+matpanel)%

•  Mikrobiologiske%prøver%med%PCR%analyse%ved%aktuell%sykdom%siste%4uker%

•  Serologiske%prøver%kun%i%spesielle%Mlfeller,%mono.%

%Oppfølgingsplan:%Tiltak%i%fase%1%%

•  %Behandling%av%sykdom%(hvis%kliniske%funn)%•  %Henvisning%Ml%spesialister/tverrfaglig%team%%•  %Treningsfri%1Y2%uker%•  %Kun%trivselsakMviteter%•  %Unngå%negaMve%stressfaktorer%%%

%Oppfølgingsplan:%Tiltak%i%fase%2%%•  Videre%spesialistoppfølging?%

– Medisinske%Mltak%%–  Fysiologisk%tesMng%– MuskelYskjele.%behandling%/%Massasje%–  Ernæringsmessige%Mltak%–  Idre.spsykolog?%KogniMv%terapi?%%

•  %Fortsa.%treningsfri%eller%oppstart%av%le.%trening?%•  %Forbedre%resMtusjonsruMner%%

–  %nedvarming%og%u.øying%–  %væskeinntak%–  %kosthold%%–  %hvile%og%mental%avspenning%–  %massasje%

%%%

Program%for%oppstart%av%trening:%

•  Start%med%utgangspunkt%i%50%%reglen%i%1Y2%uker%%%%%%%%%%%%%%(d.v.s.%50%%av%hyppighet,%Md,%fart,%belastning)%

–  50%%av%antall%treningsdager%pr%uke%(2.hver%dag)%–  50%%av%antall%økter%pr%dag%(en%økt%pr%dag)%–  50%%av%varigheten%på%ei%normal%økt%(max%45min)%%%–  50Y60%%av%maks%hjertefrekvens%–  50%%av%maks%vektbelastning%eller%wa.belastning%–  50%%av%maks%antall%repeMsjoner%på%en%gi.%belastning%%

www.olympiatoppen.no/helse/fagstoff/OLT%ruMner%

Program%for%treningsprogresjon:%

•  %Vurder%responsen%på%gjennomført%trening%%%•  %Øk%Ml%2%dager%trening…1%dag%fri%i%neste%%

– Fortsa.%kun%en%økt%pr%treningsdag%– 70%%av%Mden%på%ei%normal%økt%(maks%60%min)%%%– 70%%av%maks%hjertefrekvens%%– 70%%av%maks%vektY%eller%wa.belastning%– 70%%av%maks%antall%repeMsjoner%på%en%gi.%belastning%

•  Husk%variasjon%i%den%muskulære%belastningen%%

Beskriver%situasjonen%siste%Mden% Anbefalt%individuelt%opplegg%

Anbefalt%individuelt%opplegg%

•  Start%med%rolig%trening,%sone%1,%f.eks.%15Y20%min.%jogging.%Ikke%trening%dagen%e.er.%Fullt%resMtuert%dagen%e.er,%samme%type%trening%dag%3,%20Y30%min.%Holde%seg%på%samme%“trappetrinn”%1Y3%uker%og%ikke%øke%Ml%neste%trinn%før%en%virkelig%har%overskudd.%Tren%hver%annen%dag%Ml%treningen%er%meningsfull.%Legg%inn%morgenøkt%og%kveldsøkt%dagen%e.er%før%1%dags%hvile%osv.%

•  Ikke%konkurranse%før%en%kan%trene%normalt%med%normal%respons.%

•  Tid:%3Y9%mnd??%

Anbefalt%individuelt%opplegg%

•  VikMg%at%en%kan%trene%som%normalt%og%at%evt.%laktatYtesMng,%pulsrespons,%anaerob%terskel%eller%andre%tester%er%normalisert%før%en%vurderer%konkurranse.%

•  Selv%om%ole%konkurranser%rent%fysisk%er%mindre%belastende%enn%tung%trening,%er%totalbelastning%inkl.%psyk.%stress%mer%avgjørende%enn%det%en%tror.%%%

VikMge%forebyggende%Mltak%

1.%RealisMske%ambisjoner%og%mål%for%utøveren%2.%Periodiserte%og%balanserte%treningssykluser%%3.%OpMmalisering%av%alle%aspekter%ved%resMtusjonen%%4.%Minimalisere%alle%stressfaktorer%utenom%treningen%

5.%Bli%kjent%med%egne%”tre.hetssignaler”%og%juster%Mdlig%

5.%God%kommunikasjon%mellom%utøver,%trener%og%foreldre%omkring%individuelle%Mlpasninger%Ml%både%trening%og%sosialt%liv%

VikMge%forebyggende%Mltak%

•  %TreningsYdagboken%er%et%vikMg%hjelpemiddel.%TD%er%stort%se.%god%nok%slik%den%er%i%dag,%men%er%nok%best%egnet%hos%utholdenhetsYutøvere.%Den%brukes%imidlerMd%lang%fra%opMmalt%av%utøvere%og%trenere%Ml%de.e%formålet.%Både%trenere%og%utøvere%bør%moMveres%og%ansvarligYgjøres%for%å%bruke%den%bedre.%%

VikMge%forebyggende%Mltak%

•  %Pågår%en%rekke%studier%for%å%detektere%Mlstanden%Mdlig,%men%ingen%klare%objekMve%tegn.%

•  OLT%har%et%prosjekt%om%hjertevariabilitet%som%er%interessant.%En%frisk%person%har%ole%større%variabilitet%i%hjertefrekvens%under%jevn%belastning%enn%en%som%er%i%ferd%med%å%bli%”sliten”.%

Hva%er%årsaken?%•  Ole%infeksjon%(spes.%mononucleose)%med%hard/hyppig%

trening%før%en%er%resMtuertY%

•  Men%det%kan%være%andre%årsaker%som%utløser%slitenheten%som%reaksjon%på%konflikter%med%trener,%andre%på%laget,%konflikter%hjemme,%med%kjæreste,%sorg/tap%av%nære%eller%forventninger%fra%media,%sponsorer%og%konkurrenter%eller%publikum.%

•  Anamnese%er%som%allMd%veldig%vikMg!!%Noen%ganger%kan%funksjonsfallet%%relateres%Ml%en%spesiell%hendelse.%

”Enkelt”%KBT%skjema%

%

Situasjon+ Følelse+ Adferd+

Enkelt%KBT%skjema%

%

Situasjon+ Automa@ske+tanker+

Følelse+ Adferd+

KasuisMkk%1%%

20%årig%mann,%Norgesmester%i%en%vinteridre..%Opplevde%rel.%raskt%innse.ende%sMnnhetsfølelse%i%lårene,%nedsa.%utholdenhet,%

slitenhet,%tre.het%og%økt%søvnbehov.%%

Vært%hos%fastlege.%Alle%blodprøver%inkl.%serologiske%infeksjonsprøver%var%normale.%

%Hadde%ikke%vært%syk%med%infeksjon,%feberfølelse%e.a.%

%Hadde%hvilt%i%lengre%perioder%på%2Y8%uker,%men%recidiv%straks%han%

startet%å%trene.%

KasuisMkk%1%forts.%.%

Det%kom%e.er%hvert%fram%at%foreldrene%ble%skilt%da%han%var%6%år%og%han%hadde%ha.%minimal%kontakt%med%far%som%hadde%fly.et%Ml%Vestlandet.%Da%han%ble%norgesmester%begynte%hans%far%å%ringe%

han%ole%om%kvelden,%spes.%e.er%at%han%hadde%drukket.%%

Han%opplevde%de.e%både%pos%da%han%hadde%savnet%faren,%men%samMdig%var%det%ubehaglig%da%faren%ole%var%beruset.%

%Hadde%dårlig%samviwghet%for%at%han%ikke%besøkte%faren,%kunne%ikke%fortelle%de.e%Ml%moren%og%var%redd%for%at%faren%skulle%dukke%

opp%under%et%renn%hvor%han%var%beruset.%%

%%%%%%Dårlig%samviwghet,%irritasjon,%engstelse%overfor%mor%og%%%far%

KasuisMkk%1%forts.%.%

Dårlig%samviwghet%fordi%han%ikke%hadde%ta.%kontakt%med%far%og%tenkte%at%de.e%kunne%være%årsaken%Ml%at%han%fortsa.%drakk.%

%Engstelse%for%forholdet%Ml%mor%dersom%han%fortalte%at%han%

snakket%med%faren.%%

Irritert%på%far%som%nesten%kun%ringte%når%han%hadde%drukket.%%

Engstelse%for%å%såre%far%da%han%ole%avviste%han%når%han%ønsket%å%treffe%han%under/e.er%renn.%

KasuisMkk%1%forts.%.%

Det%var%vikMg%å%se.e%ord%på%følelsene%han%hadde%og%hvilke%tanker%han%hadde%som%årsak%Ml%følelsene.%

%Oppgaven%ble%å%først%fortelle%mor%om%kontakten%med%far.%Ønsket%

fortsa.%denne%kontakten,%men%på%en%annen%måte.%%

Dere.er%skulle%han%ringe%far%og%fortelle%hva%han%følte%når%han%ringte%og%var%beruset.%At%han%kunne%ringe%han,%men%kun%når%han%var%edru.%

%Begge%oppgavene%ble%gjennomført%og%var%mye%le.ere%enn%han%hadde%

trodd.%Endret%holdninger%Ml%mor%og%far.%%%

KasuisMkk%1%forts.%.%

SamMdig%fikk%han%et%gradert%treningsopplegg%e.er%eget%skjema%hvor%han%unngikk%hard%trening,%konkurranser%o.a.%GET.%

%Fikk%aksept%av%mor.%Besøkte%far%og%hadde%fine%samtaler.%%

%Fulgte%samMdig%treningsopplegget%(med%e.%unntak%hvor%han%ble%mye%dårligere),%men%ble%fullt%resiMtuert%og%deltok%i%konkurranser%

e.er%4%mnd.%%%%%

KasuisMkk%2%%

15%årig%jente,%topp%2%i%Norge%i%sin%idre..%Opplevde%plutselig%slitenhet,%tre.het%og%økt%søvnbehov%e.er%turnering%i%utlandet.%Kom%Ml%undersøkelse%e.er%8%uker.%Ikke%vært%på%skolen%siste%uke,%ikke%trent%siste%4%uker.%Vek.ap%og%appeM.mangel.%Nedadgående%

tendens.%%Trener%og%foreldre%var%urolige.%%

Vært%frisk,%ingen%symptomer%på%infeksjon.%Klinisk%undersøkelse%neg.%Normale%blodprøver.%

%Kontroll%1%uke%e.er%første%undersøkelse.%

KasuisMkk%2%forts.%%

Under%samtale%uken%kom%det%fram%at%hun%hadde%vært%sammen%med%jevnaldrende%gu.%i%samme%klasse%og%hun%gjorde%det%slu.%

re.%før%turneringen.%De.e%var%noe%hun%ønsket,%men%opplevde%at%han%sa%mye%neg.%om%henne%Ml%klassekamerater%og%venner%og%

fortalte%bl.a.%at%de%hadde%ha.%sex.(noe%de%ikke%hadde!)%%

Hun%følte%at%andre%snakket%neg%om%henne,%at%hun%var%”løs%på%tråden”,%venninner%var%misunnelige%og%hun%ble%utelukket%fra%en%

del%sosiale%Mng.%

KasuisMkk%2%forts.%%

Hun%var%lei%seg%spes.%over%at%venninner%ikke%stolte%på%henne%og%at%folk%baksnakket%henne.%

%Vi%snakket%om%hvilke%tanker%som%dukket%opp%hos%henne%under%samtalen%om%de.e:%Venner%ville%ikke%være%sammen%med%henne%pga%”løsakMgheten%hennes”,%de%stolte%ikke%på%henne,%hun%trodde%de%tenkte%at%hun%følte%hun%var%mer%verd%da%hun%var%topp%i%Norge%i%sin%idre.,%hun%mente%de%trodde%hun%hadde%opplevde%noe%de%ikke%

hadde%ha.%(sex),%de%stolte%ikke%på%henne%lenger.%

KasuisMkk%2%forts.%%

Gjennom%om%snakke%om%hennes%tanker,%beviser%for%om%de.e%virkelig%var%sant,%realitetsorientering,%introdusere%alternaMve%

tanker%og%hvor%hun%fikk%hjemmelekser%hvor%hun%skulle%ta%opp%de%ulike%tankene%hun%hadde%med%venninnene%hjemme,%hadde%rask%effekt.%Endret%også%tanken%om%at%hun%må.e%være%likt%av%alle.%SamMdig%reduserte%hun%trening%spes.%utholdenhetstrening%og%trening%med%høy%puls%(over%140),%hadde%normal%døgnrytme%og%

var%nøye%med%næringsinntak.%Introduserte%”trappen”.%%

Opplevde%rask%framgang%og%var%Mlbake%Ml%normal%trening%og%konkurranse%e.er%ca%6%uker.%

Dårlig%fungerende%utøver%%

Hos%mange%“banale”%infeksjoner%med%for%høy%treningsintensitet,%men%husk%at%det%kan%være%andre%årsaker.%Lær%deg%KBT%eller%ha%en%psykolog%eller%coach%som%du%kan%

samarbeide%med!%

Utsli.…..men%ikke%utbrent%

Takk+for+oppmerksomheten+