ACF RD Congo, Sud Kivu

RAPPORT D’ENQUETE NUTRITIONNELLE ANTHROPOMETRIQUE

ZONE DE SANTE DE LEMERA

PROVINCE DU SUD KIVU

NOVEMBRE 2007

REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO

Réalisée par :

ACF-USA Le PRONANUT Provincial du Sud Kivu

L’Inspection Provinciale de la Santé du Sud Kivu Le Bureau Central de la Zone de Santé de Lemera

Financée par :

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SOMMAIRE

REMERCIEMENTS........................................................................................................................................3

RESUME ........................................................................................................................................................4

INTRODUCTION............................................................................................................................................7

OBJECTIFS..................................................................................................................................................11

METHODOLOGIE ........................................................................................................................................11

1. Type d’évaluation et taille de l’échantillon .........................................................................................11

2. Population cible .................................................................................................................................12

3. Variables mesurées...........................................................................................................................12

4. Indicateurs et valeurs utilisées ..........................................................................................................13

5. Outils d’analyse .................................................................................................................................14

DEROULEMENT DE L’ENQUETE...............................................................................................................15

RESULTATS ................................................................................................................................................15

1. Anthropométrie ..................................................................................................................................15

2. Couverture de quelques services de santé.......................................................................................18

3. Mortalité rétrospective .......................................................................................................................19

DISCUSSION ...............................................................................................................................................19

RECOMMANDATIONS ................................................................................................................................20

ANNEXES ....................................................................................................................................................21

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REMERCIEMENTS Action Contre la Faim remercie le Médecin Inspecteur Provincial, le Médecin Inspecteur du District Sud ainsi que les autorités sanitaires et administratives du Territoire d’Uvira, pour leur soutien pour la réalisation de cette enquête nutritionnelle. ACF remercie également les chefs des villages et des quartiers pour leur collaboration dans la récolte des données, grâce à leur connaissance des villages et de la population. ACF tient aussi à remercier tous les ménages enquêtés qui ont répondu à nos questions et nous ont permis de mesurer leurs enfants. ACF tient à remercier l’ensemble du personnel ACF-USA pour leur collaboration et leur aide dans la réalisation de cette enquête, en particulier les superviseurs et enquêteurs qui ont récolté les données sur terrain, pour leur patience et leur professionnalisme. Composition de l’équipe de coordination:

1. Mr. Ngwana Karabaye, Nutritionniste Superviseur de La Zone De Santé de Lemera 2. Mr. Rusinizwa Frédéric, Superviseur PRONANUT, Province du Sud Kivu 3. Mlle. Bennaim Amal, Responsable Enquête Nutritionnelle, ACF 4. Mr. Macumu Karungu Godefroid, Assistant Superviseur, ACF

Composition de chefs d’équipes et Enquêteurs:

No Equipe Chefs d’équipes Enquêteurs Bahimana Kishokoma Daniel

1. Mwamba Salumu Zaluke Nkubanya Destin

Miruho Lushagwa Janvier 2. Amani Lameke Aimable

Bashongoma Jules

Katole Hélène 3. Kwinanika Zihindula

Kahire Ndasema

Kabiya Nafuha John 4. Kalala Lydha Aziza

Mbirizi Ruharuka Zembri

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RESUME L’enquête a été réalisée du 7 novembre au 15 novembre 2007, dans la Zone de Santé de Lemera. Les enquêteurs ont suivi une formation sur les méthodes d’échantillonnage et la prise de mesures anthropométriques. OBJECTIFS

- Déterminer la prévalence de la malnutrition aiguë chez les enfants de 6 à 59 mois - Évaluer la couverture de 3 services de santé basiques : la vaccination contre la rougeole, le

déparasitage au Mébendazole et la supplémentation en vitamine A. - Évaluer le taux de mortalité rétrospective de la population.

RESULTATS 984 enfants ont été mesurés. 8 enfants étaient absents le jour de l’enquête dans les ménages sélectionnés, et n’ont pas pu être mesurés. Après saisie, 27 données ont été exclues car elles présentaient des incohérences. L’analyse nutritionnelle porte donc sur les données de 957 enfants. Table 1 : Résumé des résultats

Référence Indicateur Résultats1

Malnutrition Aigue Globale P/T< -2 z et/ou œdèmes

2,3 % [1,3% - 3,3% Z-scores

Malnutrition Aiguë Sévère P/T< -3 z et/ou œdèmes

0,2 % [0,0% - 0,5%]

Malnutrition Aigue Globale P/T< 80% et/ou œdèmes

1,3 % [0,6% - 2,0%]

NCHS

% de la médiane Malnutrition Aiguë Sévère P/T< 70% et/ou œdèmes

0,2 % [0,0% - 0,5%]

Malnutrition Aigue Globale P/T< -2 z et/ou œdèmes

3,3 % [1,9% - 4,8%] Z-scores

Malnutrition Aiguë Sévère P/T< -3 z et/ou œdèmes

0,4 % [0,0% - 0,8%]

Malnutrition Aigue Globale P/T< 80% et/ou œdèmes

0,4 % [0,0% - 0,8%]

OMS

% de la médiane Malnutrition Aiguë Sévère P/T< 70% et/ou œdèmes

0,2 % [0,0% - 0,5%]

Malnutrition Aiguë Sévère PB< 110 mm 0,0%

PB >=75 cm de taille Malnutrition Aigue Globale PB< 120 mm 0,0%

Taux de mortalité rétrospective sur les 3 derniers mois (/10,000/jour) Taux de mortalité rétrospective des moins de 5 ans (/10,000/jour)

0,58 [0,27-0,89] 1,34 [0,25-2,43]

Couverture vaccinale contre la rougeole (n= 885 enfants>=9 mois)

Confirmée par une carte Selon l’accompagnant Pas vacciné

40,2% 51,9% 7,9%

Couverture déparasitage au Mébendazole (n= 830 enfants >=12 mois)

Selon l’accompagnant Pas de déparasitage

92,4% 7,6%

Couverture de la supplémentation en vitamine A (n=957)

Selon l’accompagnant Pas de supplémentation

90,6% 9,4%

1 Résultats exprimés avec un intervalle de confiance à 95%.

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DISCUSSION Le taux de malnutrition aiguë globale observé est en dessous du seuil d’alerte défini par la politique nationale en RDC (5% de malnutrition en Z-Scores). Les résultats des enquêtes nutritionnelles réalisées antérieurement permettent de faire une comparaison de l’évolution de la situation nutritionnelle. Table 2 : Résultats des enquêtes nutritionnelles depuis 2003 (Z-scores, référence NCHS, intervalle de confiance a 95%).

Novembre 2003 Décembre 2005 Novembre 2006 Novembre 2007

Malnutrition Aiguë Globale 6,3% [4,3 - 9,1]

5,1% [3,3 – 7,6]

2,8% [1,6 – 4,9]

2,3 % [1,3 - 3,3]

Malnutrition Aiguë Sévère 3,2% [1,8 – 5,4]

1,2% [0,4 – 2,8]

0,3% [0,0 – 1,5]

0,2 % [-0,1 - 0,5]

Les enquêtes précédentes avaient eu lieu pendant la même période de l’année, donc la saisonnalité de la malnutrition aigue n’est pas un biais pour la comparaison. Les résultats confirment l’amélioration progressive de la situation nutritionnelle sur la zone. La diminution des taux de malnutrition aigue peut être attribuée à un ensemble de facteurs :

• Une augmentation de l’accès à la santé, grâce au soutien de plusieurs ONG. • Une augmentation en connaissances sanitaires et nutritionnelles des communautés, qui

faciliterait la référence à temps vers une structure de santé, et l’adoption de comportements adaptés pour empêcher les pathologies les plus répandues.

• Une amélioration de la situation sécuritaire, ce qui a permis la reprise des activités économiques, et l’amélioration de la sécurité alimentaire.

• Le réaménagement des routes qui a désenclavé plusieurs aires de santé et facilité l’accès aux soins et les échanges économiques.

Cette enquête s’est déroulée pendant la période de soudure et de semis pour la saison A 2007, et les récoltes précédentes ont été relativement bonnes. Cependant, les future récoltes (saisons B et A 2008) pourraient être moins bonnes, en raison de perturbations climatiques (retard des pluies), et de la mosaïque du manioc. La sécurité alimentaire est donc à suivre dans les prochains mois. Le taux de mortalité rétrospective sur les 3 derniers mois sont également en dessous des seuils d’alerte (TBM=0,58/10 000 personnes/jour et TMM5= 1,34 /10 000 personnes/jour), ce qui corrobore les faibles taux de malnutrition observés. Les niveaux de malnutrition chronique sont très importants, à 59,6% et 25,2% respectivement pour la malnutrition chronique globale et sévère. La malnutrition chronique reflète les effets cumulatifs à long terme d'apports alimentaires inadéquats et de mauvaises conditions sanitaires dues à un manque d'hygiène et à des maladies récurrentes. Elle a pour effet d’augment la vulnérabilité nutritionnelle et de réduire le potentiel de survivre des épisodes aigus de insécurité alimentaire et de maladies. Le Programme Élargi de Vaccination (PEV) est présent dans la zone, et la chaîne de froid est fonctionnelle, ce qui permettrait en théorie d’atteindre des taux satisfaisants. Mais, en ce qui concerne la couverture vaccinale, 40,2 % des enfants enquêtés ont été vaccinés avec carte à l’appui et 51,9% seraient vaccinés selon leur mère. Si on considère vaccinés les enfants sans carte, le taux de couverture est de 92,1%, nettement supérieur aux recommandations de l’OMS qui stipulent une couverture minimum de 80% pour prévenir une épidémie. Mais aucune vérification de ce taux n’est possible car on peut mettre en doute les vaccinations qui n’ont pas été mises en évidence par une carte. Les taux de couverture pour la supplémentation en vitamine A et le déparasitage au Mébendazole sont convenables (à 90,6% et 92,4% respectivement). Ces services contribuent au renforcement de la résistance à certaines maladies.

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Le taux d’utilisation des consultations curatives au centre de santé reste faible en dépit de l’appui (~ 58%) et les pathologies dominantes selon la morbidité/mortalité sont: le paludisme, les infections respiratoires aiguës, la fièvre typhoïde, le cholera et les maladies diarrhéiques (selon les statistique BCZS). Plusieurs de ces pathologies sont liées à des problèmes d’eau et assainissement. En effet il y a une insuffisance de sources aménagées dans la zone et les pratiques d’hygiène ne sont pas appropriées. En conclusion, la malnutrition aigue est réduite, depuis les dernières années, à un taux acceptable. La zone de santé de Lemera fait cependant face à des besoins en terme d’eau et assainissement, et les indicateurs agricoles laissent craindre une dégradation de la sécurité alimentaire au cours de cette année.

RECOMMANDATIONS

• Intégrer les activités de prise en charge de la malnutrition aigue dans les structures de santé • Continuer les activités de sécurité alimentaire. • Assurer l’accès a l’eau potable en quantité et qualité suffisante. • Continuer la surveillance nutritionnelle dans la zone. • Continuer la sensibilisation des familles sur les thèmes clés de nutrition et santé, et sur les

pratiques d’hygiène.

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INTRODUCTION

1. Présentation du milieu

La zone de santé de Lemera est située dans le District Sanitaire Sud, Territoire d’Uvira, Province du Sud Kivu. Elle se trouve en grande partie dans la collectivité chefferie des Bafuliru. Elle est limitée :

• Au Nord par la zone de santé de Nyangezi • Au Sud par la zone de santé d’Uvira et la rivière Kiendajuru • A l’Est par la zone de santé de Ruzizi et la rivière Ruzizi • A l’Ouest par la zone de santé des Hauts Plateaux

Suite au redécoupage de 2003, la zone de santé de Lemera est composée de 20 aires de santé, dont 7 dans la plaine de la Ruzizi et 13 dans les moyens plateaux. La route Bukavu-Uvira est l’axe principal pour accéder à la zone. Les axes routiers de dessertes agricoles sont Bwegera-Lemera, Katogota-Lubarika, Kigwena-Langala, Lemera-Mulenga et Nyamutiri-Ndolera. Certaines aires de santé (Buheba, Bushuju et Ndegu) connaissent des difficultés d’accès, les routes et les ponts pour y accéder étant en mauvais état ou n’existant pas du tout. Il y a néanmoins des projets, en 2008 et 2009, de réaménagement des routes principales, pour désenclaver plusieurs zones et faciliter les échanges économiques. La population de la zone de santé de Lemera est estimée à 127.318 habitants2. Les Bantu, l’ethnie autochtone, sont majoritaires. Les tribus principales sont les Bafuliro (environ 84%), les Babembe (environ 10%), les Barega (environ 5%) et les Bashi (environ 1%).

L’organisation politico administrative au niveau de la zone de santé est une collectivité chefferie des Bafuliro. Le pouvoir du chef de collectivité est héréditaire et détenu par la famille régnante du Mwami qui est désigné à vie. La zone gérée par une chefferie est un territoire ethnique, appelé « terre des ancêtres ». Les membres d’autres tribus ou les étrangers s’établissant sur ce territoire sont soumis aux règles de la tribu propriétaire de la terre, les « originaires » 3. La zone de Lemera a été très affectée par les guerres successives de 1996 et 1998, avec comme conséquences des déplacements massifs de population, et le ralentissement voire l’arrêt de la production agricole et des activités économiques en général, entraînant une dégradation de la sécurité alimentaire de la population. La situation se rétablit progressivement depuis la signature des accords de paix en 2002. La République Démocratique du Congo est encore dans une phase de reconstruction suite aux élections de 2006 et continue progressivement la mise en place du processus démocratique. Dans le Sud Kivu, des hommes en arme continuent à commettre des exactions sporadiques contre la population locale (taxes illégales sur les marchés, pillages, actes de violence sexuelle contre des femmes et filles4).

2. Relief et climat La majeure partie de la zone est située dans les hautes terres de la chaîne montagneuse de Mitumba, avec un petit prolongement dans la plaine de la Ruzizi (Bwegera, Luvungi, Lubarika et Katogota). Dans la plaine, l’habitat est regroupé, alors que dans les moyens plateaux l’habitat peut être dispersé ; un même village peut être étalé sur plusieurs collines. L’hydrographie de la zone est constituée de plusieurs rivières qui prennent leur source dans les hauts plateaux des monts Mitumba. Certaines de ces rivières ont une importante énergie cinétique quand elles se déversent dans le terroir de la plaine : deux microcentrales hydroélectricité y sont construites, l’une sur

2 Source: BCZS Lemera, Septembre 2007, dénombrement systématique de la population avec appui de CRS) 3 Source: Enquête socio économique du Sud Kivu, ACF 2007 4 Source: rapport OCHA : « Rapport hebdomadaire sur la situation humanitaire au Sud Kivu » Janvier 2007.

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la rivière Lubumba exploitée par le Centre de Développement Communautaire (CDC) / Kiringye pour la transformation des produits agricoles, et l’autre sur la rivière Neza utilisée pour l’alimentation et le fonctionnement de l’hôpital général de Lemera. La zone de santé de Lemera connaît un climat tropical humide marqué par trois saisons : deux saisons des pluies, d’octobre à décembre et de février à mai, une saison sèche de juin à septembre.

3. Situation socio-économique et sécurité alimentaire

L’agriculture est l’activité principale de la population. Il existe différentes façons d’accéder à la terre, qui peuvent varier d’une zone à l’autre. Mais sur la plaine, et les moyens plateaux, les terres sont soit héritées, soit achetées, soit louées, soit attribuées par le chef de village, soit obtenues en métayage. Le calendrier agricole de la zone est caractérisé par trois saisons culturales : • La saison A : semis en octobre et récolte entre décembre et janvier • La saison B : semis en février, récolte en mai et juin • La saison C : saison du maraîchage entre mai et septembre

La période de soudure s’entend d’octobre jusqu'à janvier où les récoltes des saisons B et C sont déjà consommées et celles de la saison A n’ont pas encore eu lieu. Le maraîchage est limité aux bas-fonds avec cours d’eau et possibilité d’irrigation et inclut la culture des oignions, choux, tomates, amarantes et aubergines. Les cultures les plus répandues sont les cultures vivrières de manioc, riz, haricot, maïs, arachide et patate douce. Il y a aussi la culture des bananes et autres fruits (avocat, mangue). A l’exception du manioc qui est cultivé toute l’année, les cultures ont lieu pendant les saisons A et B. Depuis 2004 des perturbations climatiques majeures viennent considérablement affecter la plaine de la Ruzizi, et en partie les moyens plateaux, touchant les productions agricoles. Ces perturbations se manifestent par une insuffisance pluviométrique généralisée, une mauvaise répartition des précipitations au cours des saisons et des intensités variables allant de la sècheresse prolongée aux pluies torrentielles. En liaison avec ces perturbations, la déforestation joue un rôle important et a des conséquences particulièrement graves : l’absence de barrières naturelles permet à l’eau d’accroître sa vitesse d’écoulement (parfois de manière spectaculaire et destructrice, emportant avec elle beaucoup de sédiments, allant jusqu’à détruire les habitations, les routes et les ponts), et empêchant la reconstitution de la nappe phréatique par infiltration dans le sol 5. Une évaluation post-récolte de la saison A 2006-2007 a été réalisée au mois d’avril 2007 par ACF. La saison A 2006 a été relativement bonne6. Mais cette année, les pluies sont venues tardivement, donc les semences de la saison A 2007 ont été semées tard, ce qui entraînera un retard dans la récolte des saisons A et B 2008, et potentiellement une réduction de production7. Il est probable que la période de soudure de 2008 soit plus longue qu’à l’ordinaire, et que cela ait un impact négatif sur la sécurité alimentaire. D’autres activités économiques sont rencontrées sur la zone : élevage de petit bétail, volaille, artisanat, pisciculture et petit commerce. L’activité d’élevage (particulièrement de gros bétails) a sensiblement régressé suite au pillage systématique de bétail pendant les périodes de guerre. A ce jour, beaucoup n’ont toujours pas les moyens de reconstituer leur cheptel. Les marchés importants dans la zone sont situés à Kiringye, Rubanga, Lubarika, Katano et Luvungi. Ces marchés sont hebdomadaires et fréquentés par les commerçants en provenance d’Uvira, Kamanyola et parfois de Bukavu. 5 Source: Enquête socio économique du Sud Kivu, ACF 2007 6 Source: Rapport d’évaluation post récolte saison A 2006, ACF 2007 7 Source: Rapport d’évaluation post récolte saison A 2007, ACF 2007

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Depuis le mois d’octobre 2006, un gisement de cassitérite a été découvert à Lemera, qui est alors devenu le lieu de transaction minière dans cette zone. Cet attrait commercial a entraîné une augmentation du coût de la vie dans la zone, et le développement de petites activités, telles que les restaurants et les ventes de boissons. La main d’œuvre vient creuser dans la mine au détriment des activités agricoles (le département de sécurité alimentaire d’ACF a vu plusieurs bénéficiaires abandonner les activités des groupements agricoles pour aller travailler dans les mines de cassitérite ; le même phénomène a été rapporté par les équipes d’OXFAM).

4. Situation sanitaire et nutritionnelle La zone de santé de Lemera compte 20 centres de santé et un hôpital général de référence. Quatre aires de santé sont accessibles seulement à pied, en raison du mauvais état des routes et des ponts, ce qui constitue une difficulté rencontrée dans l’approvisionnement en médicaments et pour les supervisions médicales. L’hôpital général de référence était appuyé par les missionnaires protestants de la 8ème CEPAC, partenaire traditionnel de la zone de santé de Lemera. Pendant la rébellion, cet hôpital a été attaqué, brûlé, et tout le matériel pillé. Aujourd’hui, l’hôpital est partiellement appuyé par le CICR. L’ONG CRS donne un appui global à tous les centres de santé de la zone depuis septembre 2006. L’ONG AMI supporte 9 centres de santé en médicaments, équipements et réhabilitation de base et le CICR en appuie un. Les autres structures sanitaires n’ont pas d’appui et fonctionnent par autofinancement. Pour tous les centres de santé, les consultations et traitements coûtent 150FC pour les enfants moins de 15 ans, 500FC pour les plus de 15 ans. Un accouchement coûte 1000FC. Les indigents8 sont exemptés des frais de santé. Les consultations préscolaires et prénatales sont gratuites pour tous. Le taux d’utilisation des soins curatifs reste faible à environ 58%9. Pour les centres de santé soutenus par AMI, les raisons principales de cette faible utilisation sont le prix (une enquête sur l’accès aux soins a montré que plusieurs centres de santé n’ont pas de liste d’indigents dans leur aire de santé et ne respectent pas les tarifs génériques des consultations) et la distance des centres de santé (48,6% des foyers doivent parcourir plus de 5 km pour se rendre au centre de santé le plus proche) 10. Pour les consultations préventives (préscolaire et prénatale) le taux d’utilisation est nettement meilleur, à plus de 90%11. Les pathologies principales sont listées dans la table 3, issues des statistiques de la zone de santé pour les consultations curatives. Table 3 : Pathologies principales (Rapport mensuel du BCZS de Janvier à Septembre 2007)

Pathologies N° moyen de cas par mois Paludisme 4238 Infection respiratoire aiguë 863 Fièvre typhoïde 109 Choléra 31 Diarrhée sanglante 11

8 Les critères d’indigence sont : cas de malnutrition aigue, retournés, déplacés, handicapés mentaux et physiques, personnes âgées. 9 Source: BCZS Lemera. 10 Source: Enquête accès aux soins Lemera, AMI Décembre 2006. 11 Source: BCZS Lemera.

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Il y a 5 nutritionnistes dans la zone de santé dont un superviseur nutritionniste au BCZS, 1 au CNT, 2 au CNS de la CEPAC et 1 au CNS de Caritas. ACF gère un programme nutritionnel dans la zone de santé de Lemera, qui comprend un CNT intégré à l’hôpital de Lemera, 5 centres périphériques PTA/CNS, et des activités de surveillance nutritionnelle. La 8ieme CEPAC et Caritas gèrent respectivement 2 et 1 CNS sur la zone. ACF est en cours de désengagement qui viendra à son terme début 2008. A titre indicatif, le nombre d’admissions dans le programme thérapeutique en 2006 et 2007 est répertorié dans le tableau suivant : Table 4 : Nombre d’admissions au CNT de l’hôpital de Lemera, 2006 et 2007.

Admissions

Janv

ier

Févr

ier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juill

et

Aoû

t

Sept

embr

e

Oct

obre

TOTAL

2007 64 59 24 46 38 32 19 9 10 7 308

2006 55 27 38 47 59 53 41 49 79 84 532

5. Pratiques nutritionnelles et sanitaires

Dans les moyens plateaux, l’aliment de base est constitué de «fufu» de manioc, accompagné de légumes verts et de poisson et/ou haricots et/ou viande (sauvage et domestique). Dans la plaine, le manioc est additionné de maïs pour la préparation du «fufu» ce qui augmente sa valeur nutritionnelle en énergie et protéine. La population de la zone de santé de Lemera consomme en moyenne deux à trois repas par jour. Durant la période de soudure, la population dépend de la récolte de manioc, et diminue à la fois la quantité de nourriture consommée et le nombre de repas par jour. Le principal aliment de sevrage est la bouille de manioc sauf si l’enfant développe une « intolérance » au manioc identifié par une diarrhée, selon les croyances populaires. Dans ce cas, l’enfant est sevré avec une bouille de bananes séchées. L’enfant continue d’être allaité, mais l’allaitement s’arrête brusquement si la mère tombe enceinte.

6. Situation humanitaire

De nombreuses organisations non gouvernementales sont présentes dans la zone : • ACTED: intervient dans la réhabilitation des routes et ponts depuis 2005. • AMI: intervient depuis 2003 dans le soutien aux soins de santé primaire et participe au renforcement

des capacités locales à travers des formations du personnel du Bureau Central de la Zone de santé (BCZS) et l’approvisionnement en médicaments.

• Atlas Logistique: Partenaire du HCR, cette ONG intervient depuis 2005 dans le transport des rapatriés et la réhabilitation de routes.

• CARITAS: intervient en sécurité alimentaire et nutrition (distributions de semences et de vivres). • CICR: présent depuis le début du conflit, il intervient aujourd’hui en appuyant partiellement l’hôpital

général de Lemera • CRS: intervient depuis 2006 dans l’appui aux soins de santé primaire et des activités de

recensement. • Oxfam GB: présent depuis 2006, intervient en eau et assainissement • Tear Fund: intervient depuis 2003 dans la construction ou réhabilitation de logements, en eau et

assainissement, et sécurité alimentaire.

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• 8ème CEPAC: appui médical et en nutrition à travers des CNS. • Solidarité Paysanne: aménagement de sources et réhabilitation d’ouvrages

OBJECTIFS

- Déterminer la prévalence de la malnutrition aiguë globale chez les enfants de 6 à 59 mois. - Évaluer la couverture de 3 services de santé basiques : la vaccination contre la rougeole, le

déparasitage au Mébendazole et la supplémentation en vitamine A. - Évaluer le taux de mortalité rétrospective de la population sur les 3 derniers mois.

METHODOLOGIE

1. Type d’évaluation et taille de l’échantillon La méthodologie d’enquête utilisée est celle du sondage en grappes à 2 degrés. Une méthodologie d’évaluation de type transversal par sondage en grappes à deux degrés a été choisie, en raison de la taille de la population. Les données de population ont été fournies par le Bureau Central de Zone de Santé (BCZS) Une enquête nutritionnelle de 30 grappes de 30 enfants âgés de 6 à 59 mois permet d’obtenir une estimation représentative de la prévalence de la malnutrition aiguë, avec un intervalle de confiance de 95%. 32 grappes sont tirées au sort et deux grappes sont mises en réserve pour soit remplacer la grappe qui serait éventuellement inaccessible, soit pour compléter les données manquantes à la suite des absences observées des enfants faisant partie de l’échantillon. Une enquête rétrospective de mortalité sur les 3 derniers mois a été réalisée en parallèle.

• Le premier degré de sondage est la grappe

Chaque grappe sélectionnée est composée d’un groupement d’habitations. Il peut s’agir d’un village entier ou d’un quartier. A partir du centre de la grappe, une direction est choisie au hasard en faisant tourner un crayon sur le sol. L’équipe prend alors cette direction et compte le nombre de maisons (x) qu’elle rencontre à gauche et à droite jusqu’à l’extrémité de la zone enquêtée. Toutes les maisons sont numérotées à l’aide d’une craie. Un numéro entre 1 et x est tiré au sort à l’aide de la table des valeurs aléatoires. Ce numéro correspondra à la première maison que l’équipe enquêtera. Les maisons suivantes seront choisies de proche en proche sur la droite à partir de la sortie de la dernière maison. La maison choisie est celle dont la porte d’entrée est la plus proche de la dernière maison visitée. Lorsqu’on atteint l’extrémité de la direction choisie avant d’avoir complété la grappe, on repart du centre du village et on choisit une nouvelle direction au hasard. Toutes les étapes sont alors à répéter jusqu’à ce que l’échantillon soit complet. Lorsque la grappe ne peut être complétée dans ce village, l’équipe se rend dans le village le plus proche de l’aire de santé sélectionnée pour compléter la grappe.

• Le second degré est la famille La famille est définie comme ensemble des personnes qui partagent le même plat et reconnaît une personne comme responsable. Si plusieurs familles vivent dans la même maison, elles sont enquêtées une par une, séparément. Tous les enfants de 6 à 59 mois de la famille sont mesurés et les données sont collectées dans le questionnaire «Fiche de recueil de données». Si les enfants de la maison sont absents au moment où l’équipe passe, il faut repasser à leur domicile avant la fin de la journée. S’ils ne sont pas présents en fin de journée, ils ne sont pas remplacés. Si à la fin de l’enquête, plus de 5% des enfants sont absents, une grappe supplémentaire est enquêtée pour compléter l’échantillon. Si les enfants se trouvent au Centre de Santé, l’équipe va les enquêter en fin de journée sur ce lieu. Si un enfant dans une maison est un visiteur temporaire (présent dans le foyer depuis moins de 3 mois), il n’est pas inclus dans l’évaluation car il ne représente pas la situation nutritionnelle de la famille.

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Si des enfants sont dépistés selon les critères de malnutrition modérée ou sévère, les familles sont sensibilisées sur les centres de référence existants à proximité. Si des problèmes de sécurité apparaissent dans un village sélectionné et que les équipes ne peuvent pas s’y rendre ou que la population a fui, une nouvelle grappe est enquêtée. Pour l’enquête de mortalité rétrospective, chaque maison sélectionnée selon la méthodologie, qu’elle comprenne un enfant éligible pour l’enquête nutritionnelle ou pas, est enquêtée, et le questionnaire «Enquêtes sur la mortalité rétrospective » est rempli. La grappe est complète une fois que 32 enfants de 6 à 59 mois ont été enquêtés quel que soit le nombre de familles enquêtées sur la mortalité rétrospective.

2. Population cible Les individus enquêtés sont les enfants de 6 à 59 mois et leurs familles. La situation nutritionnelle des enfants de 6 à 59 mois est considérée comme étant la plus sensible au niveau de la population et est donc utilisé comme indicateur.

3. Variables mesurées 3.1. Variables anthropométriques Le poids: Les enfants sont mesurés nus avec une balance de type Salter de 25kg avec précision de 0,1kg. La taille: Les enfants de plus de 85 cm sont mesurés debout. Les enfants de moins de 85 cm en position couchée. La taille était prise avec une précision de 0,1cm. Le périmètre brachial (PB): le PB n’est un indicateur de malnutrition que chez les enfants de plus ou égal à 75 cm. Il était mesuré au mm près sur le bras gauche, au milieu du coude et de l’épaule. Les œdèmes: La présence d’œdèmes est évaluée par une pression du pouce exercée sur le dessus du pied de l’enfant pendant 3 secondes pour mettre en évidence le signe de godet. Pour être considérés comme des signes de malnutrition, ils doivent être bilatéraux et symétriques. L’âge: Il était souvent difficile d’évaluer l’âge exact d’un enfant, la date de naissance n’était pas toujours précise. Le calendrier des événements et/ou guide de détermination d’age était indispensable pour aider à évaluer la date de naissance. Le sexe. La couverture vaccinale contre la rougeole: Une carte de vaccination était demandée à la mère. Si celle-ci était absente, les enquêteurs demandaient à la mère si l’enfant a été vacciné. La couverture vaccinale était définie comme le nombre d’enfants vaccinés, avec et sans carte, par rapport au nombre total d’enfants en âge de se faire vacciner. Notons que les activités du Programme Élargi de Vaccination (PEV) sont intégrées dans les structures des soins de santé primaire à travers la consultation préscolaire et prévoient la vaccination des enfants contre la rougeole à partir de 9 mois. La couverture de supplémentation en vitamine A : On demande de même à la mère si l’enfant a reçu une supplémentation en vitamine A. La couverture de déparasitage au Mébendazole (Vermox) : On demande de même à la mère si l’enfant a été déparasité au Mébendazole. La supplémentation en vitamine A et le déparasitage sont réalisés à travers les campagnes de traitement préventif de masse. D’après le protocole national, la supplémentation en vitamine A est administrée aux enfants à partir de 6 mois, et le déparasitage des 12 mois. Ces services sont intégrés dans les activités préventives de routine des structures de soins de santé.

3.2 Mortalité rétrospective Dans chaque famille visitée, les données suivantes sont récoltées :

- Taille de la famille au jour de l’enquête et nombre d’enfants de moins de 5 ans - Nombre de personnes qui ont rejoint la famille dans les 3 derniers mois, et parmi eux, le nombre

d’enfants de moins de 5 ans

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- Nombre de personnes qui ont quitté la famille dans les 3 derniers mois, et parmi eux, le nombre d’enfants de moins de 5 ans.

- Nombre de naissances au cours des 3 derniers mois - Nombre de décès survenus lors des 3 derniers mois, et parmi eux, le nombre d’enfants de moins

de 5 ans. 4. Indicateurs et valeurs utilisées

Enfant de 6 à 59 mois:

Indice Poids pour Taille Cet indice a servi de référence pour mettre en évidence l’émaciation significative de la malnutrition aiguë. Pour une taille donnée, une courbe de distribution du poids de la population de référence est dessinée. Cette courbe est calculée une base de données de la population de référence. Il existe 2 systèmes de référence aujourd’hui : NCHS, et plus récemment, OMS. L’analyse effectuée dans ce rapport est faite pour la référence NCHS, afin de permettre la comparaison avec les enquêtes précédentes, et de donner une prévalence dans le même indice que celui utilisé pour les admissions dans les centres nutritionnels. Les résultats généraux sont également présentés selon la référence OMS. L’expression du poids pour la taille en Z-Scores (P/T (Z)) compare le poids observé (PO) de l’enfant sélectionné au poids moyen (PM) de la population de référence. L’écart type (ET) de la population de référence est utilisé comme unité de mesure: P/T (Z) = (PO - PM) / ET. L’expression du poids pour la taille en % de la médiane mesure la différence entre le poids observé et le poids moyen de la population de référence pour un enfant ayant la même taille. Les résultats étaient exprimés en Z-Scores (ou écart-type) selon les normes internationales. Etant donné que les critères d’admission et de guérison en centre de nutrition sont exprimés en pourcentage de la médiane, les résultats de l’enquête étaient donnés aussi sous cette forme. Table 5: Définition statistique de la malnutrition aiguë selon le P/T en Z-Scores et en % de la médiane

Malnutrition aigue Expression en Z-scores Expression en % de la médiane

Sévère P/T <-3 ET et/ou œdèmes bilatéraux nutritionnels

P/T < 70% et/ou œdèmes bilatéraux nutritionnels

Modérée -3 ET <= P/T < -2 70% <= P/T < 80%

Pas de Malnutrition P/T >= -2 ET P/T >= 80%

Périmètre brachial

La mesure du périmètre brachial varie très peu de 6 à 59 mois et peut, à ce titre, être utilisée sans référence à un standard pour l’âge. Cette mesure est particulièrement intéressante pour identifier les enfants à haut risque de mortalité. Les valeurs seuil peuvent varier selon les auteurs, le tableau 6 décrit les valeurs utilisées lors de l’enquête Table 6: Valeurs de PB et signification nutritionnelle pour les enfants de 65 à 130 cm de taille

Valeurs de PB Signification nutritionnelle PB <110 mm Malnutrition sévère PB > = 110 mm et < 120 mm Malnutrition modérée PB > = 120 mm et < 125 mm Risque élevé de malnutrition PB > = 125 mm et < 135 mm Risque faible de malnutrition PB > = 135 mm Pas de malnutrition

Indice Taille Pour Age

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Le retard de croissance est défini comme un indice taille /âge inférieure à -2 écarts types de la référence internationale de croissance (National Center for Health Statistics/Organisation mondiale de la santé). Cet indicateur reflète les effets cumulatifs à long terme d'apports alimentaires inadéquats et de mauvaises conditions sanitaires dues à un manque d'hygiène et à des maladies récurrentes, dans des environnements pauvres. Pour un age donné, une courbe de distribution de taille de la population de référence est dessinée. Cette courbe est calculée une base de données de la population de référence. Il existe 2 systèmes de référence aujourd’hui : NCHS, et plus récemment, OMS. L’expression de la taille pour l’age en Z-Scores (T/A (Z)) compare la taille observée (TO) de l’enfant sélectionné à la taille moyen (TM) de la population de référence. L’écart type (ET) de la population de référence est utilisé comme unité de mesure: T/A (Z) = (TO - TM) / ET. Les résultats étaient exprimés en Z-Scores (ou écart-type) selon les normes internationales. Table 7: Définition statistique de la malnutrition aiguë selon le P/T en Z-Scores

Malnutrition chronique Expression en Z-scores Sévère T/A <-3

Modérée -3 ET <= T/A < -2 Pas de Malnutrition T/A >= -2 ET

Mortalité rétrospective: La formule suivante est appliquée aux données récoltées: Taux de mortalité rétrospective= 10,000/a*f/ (b+f/2-e/2+d/2-c/2), ou : a =nombre de jours dans la période rétrospective b = nombre de résidants dans le ménage au jour de l’enquête c = nombre de personnes qui ont rejoint le ménage au cours de la période rétrospective d = nombre de personnes qui ont quitté le ménage au cours de la période rétrospective e = nombre de naissances au cours de la période rétrospective f = nombre de décès au cours de la période rétrospective Les résultats sont exprimés en décès / 10.000 personnes/ jour. Les valeurs seuils utilisées pour les taux de mortalité sont : Table 8 : Seuils d’alerte et d’urgence pour les taux de mortalité rétrospective

Seuil d’alerte Seuil d’urgence Population totale 1 / 10.000 / jour 2 / 10.000 / jour Groupe des moins de 5 ans 2/ 10.000 / jour 4 / 10.000 / jour

5. Outils d’analyse Toutes les données ont été analysées à partir des logiciels Nutrisurvey et Excel.

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DEROULEMENT DE L’ENQUETE Cette enquête nutritionnelle anthropométrique et de mortalité rétrospective a été réalisée du 7 au 15 novembre 2007. Quatre équipes composées de trois personnes chacune (un chef d’équipe et deux mesureurs) ont réalisé la récolte des données. Deux personnes par équipe (le chef d’équipe et un des mesureurs) ont réalisé les précédentes enquêtes nutritionnelles dans les zones de santé d’Uvira et de Ruzizi, le troisième mesureur a été recruté sur place, afin de garantir une bonne connaissance du milieu et des communautés. Tous les enquêteurs ont participé à trois jours de formation, durant lesquels les thèmes suivants ont été abordés :

- Objectifs de l’enquête - Notions de nutrition et de malnutrition - Les différentes fiches de récolte des données - Le calendrier des évènements locaux - La méthodologie de l’enquête - La prise des mesures anthropométriques

La pratique sur la prise et la standardisation des mesures anthropométriques a eu lieu au CNT de Lemera sous la conduite des superviseurs. Une pré enquête a été réalisée pour tester les questionnaires et la méthodologie dans les conditions de terrain. La supervision de l'enquête a été assurée par le responsable des enquêtes nutritionnelles ACF-USA, un assistant superviseur ACF-USA, le superviseur du district sanitaire sud et le nutritionniste superviseur de la zone de santé de Lemera. Les équipes ont bénéficié de la coopération des autorités locales sur le terrain. Chaque chef de village concerné a assuré la sensibilisation de population de son village. Deux véhicules ACF étaient disponibles pour déplacer les équipes vers les différentes grappes. Mais pour atteindre les grappes éloignées et inaccessibles par route, les équipes ont effectué des voyages à pied. La saisie de données était faite chaque soir par le responsable des enquêtes nutritionnelles ACF-USA. Chaque soir/et ou le matin avant la descente sur le terrain, une petite réunion d’harmonisation était organisée avec les enquêteurs.

RESULTATS 984 enfants ont été mesurés. Après saisie, 27 données ont été exclues car elles présentaient des incohérences, 8 enfants était absents. L’analyse nutritionnelle porte donc sur les données de 957 enfants.

1. Anthropométrie 1.1. Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexe Table 9: Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexe, ZS de Lemera, novembre 2007

Garçons Filles Total Classes d’âge (mois) n % n % n %

Ratio Garçon : Fille

6-17 126 50,4 124 49,6 250 26,2 1,0 18-29 123 46,2 143 53,8 266 27,8 0,9 30-41 110 51,6 103 48,4 213 22,3 1,1 42-53 80 51,9 74 48,1 154 16,1 1,1 54-59 44 60,3 29 39,7 73 7,6 1,5

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Total 483 50,5 473 49,5 956 100,0 1,0 1.2. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en Z-scores

Table 10 : Répartition par âge de l’indice Poids/Taille exprimé en Z-scores selon les références NCHS, ZS de Lemera, novembre 2007

Indice poids taille

<-3 Z-scores >=-3 et<-2 Z-scores >=-2 Z-scores Œdèmes Classes d’âge

(mois) N

N % N % N % N % 06 - 17 250 0 0,0 0 0,0 250 100,0 0 0,0 18 - 29 266 0 0,0 5 1,9 260 97,7 1 0,4 30 - 41 213 0 0,0 6 2,8 206 96,7 1 0,5 42 - 53 154 0 0,0 6 3,9 148 96,1 0 0,0 54 - 59 73 0 0,0 3 4,1 70 95,9 0 0,0 TOTAL 956 0 0,0 20 2,1 934 97,7 2 0,2

Table 11: Prévalence de la malnutrition aiguë en Z-scores selon les références NCHS et OMS, ZS de Lemera, Novembre 2007

NCHS OMS

Malnutrition aiguë globale 2,3% (1,3% - 3,3%)

3,3% (1,9% - 4,8%)

Malnutrition aiguë sévère 0,2% (0,0% - 0,5%)

0,4% (0,0%- 0,8%)

Table 12 : Répartition des types de malnutrition en Z-scores et présence d’œdèmes selon les références NCHS, ZS de Lemera, Novembre 2007

Œdèmes Indice poids / taille <-3 Z-scores ≥-3 Z-scores

Oui Marasme/Kwashiorkor 0 (0,0%)

Kwashiorkor 2 (0,2%)

Non 0 (0,0%) 954 (99,8%)

Figure 1. Comparaison entre le statut nutritionnel de la population de la zone de santé de Lemera, à celui de la population, référence NCHS, ZS de Lemera, novembre 2007

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La moyenne de la courbe est de -0,35 ce qui montre que le statut nutritionnel de l’échantillon est plus précaire que celui de la population de référence, où elle est de 0. L’écart type de la courbe égale 0,86 celui-ci est donc représentatif de la population (l’écart type doit être compris entre 0,80 et 1,20). 1.3. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en pourcentage de la médiane Table 13: Répartition par âge de l’indice Poids/Taille exprimé en pourcentage de la médiane selon les références NCHS, ZS de Lemera, novembre 2007

Indice poids taille <70% >=70%<80% >=80% Œdèmes Classe d’âge

(mois) N N % N % N % N %

06 - 17 250 0 0,0 0 0,0 250 100,0 0 0,0 18 - 29 266 0 0,0 3 1,1 262 98,5 1 0,4 30 - 41 213 0 0,0 3 1,4 209 98,1 1 0,5 42 - 53 154 0 0,0 4 2,6 150 97,4 0 0,0 54 - 59 73 0 0,0 0 0,0 73 100,0 0 0,0 TOTAL 956 0 0,0 10 1,0 944 98,7 2 0,2

Table 14: Prévalence de la malnutrition aiguë en pourcentage de la médiane selon les références NCHS et OMS, ZS de Lemera, Novembre 2007

NCHS OMS

Malnutrition aiguë globale 1,3% (0,6% - 2,0%)

0,4% (0,0% - 0,8%)

Malnutrition aiguë sévère 0,2% (0,0% - 0,5%)

0,2% (0,0% - 0,5%)

1.4. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en fonction du périmètre brachial (PB) Table 15 : Distribution du PB, ZS de Lemera, novembre 2007

65 >Taille <75 cm 75 >=Taille <90 cm Taille>=90 cm Total PB

en mm N % N % N % N % PB < 110 1 0,4% 0 0,0% 0 0,0% 1 0,1%

110>=PB< 120 11 4,7% 1 0,2% 0 0,0% 12 1,4% 120>= PB < 125 18 7,7% 7 1,6% 0 0,0% 25 2,8% 125>= PB < 135 73 31,2% 54 12,4% 12 5,5% 139 15,7%

PB>=135 131 56,0% 372 85,7% 205 94,5% 708 80,0% Total 234 100% 434 100% 217 100% 885 100%

Jusqu'à présent, le PB est utilisé comme critère d’admission en centre nutritionnel uniquement pour les enfants de plus de 75cm selon le protocole national en vigueur en RDC. 0,0% des enfants de ce groupe sont malnourris sévères, et 0,01% malnourris modérés. 1.5. Prévalence de la malnutrition chronique exprimée en Z-scores Sur les 957 données, 26 ont été exclues due à des incohérences dans l’estimation de l’age. L’analyse nutritionnelle de la malnutrition chronique porte donc sur les données de 931 enfants.

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Table 16: Prévalence de la malnutrition chronique en Z-scores selon les références NCHS et OMS, ZS de Lemera, Novembre 2007

NCHS OMS

Malnutrition chronique globale 59,6% (54,2% - 65,0%)

67,0 % (62,1%-71,9%)

Malnutrition chronique sévère 25,2% (20,8% - 29,7%)

33,1% (28,5% - 37,7%)

Figure 2. Comparaison entre le statut nutritionnel de la population de la zone de santé de Lemera, à celui de la population, référence NCHS, ZS de Lemera, Novembre 2007

La moyenne de la courbe est de -2,27 ce qui montre que le statut nutritionnel de l’échantillon est plus sensiblement plus précaire que celui de la population de référence, où elle est de 0. L’écart type de la courbe égale 1,08 celui-ci est donc représentatif de la population (l’écart type doit être compris entre 0,80 et 1,20).

2. Couverture de quelques services de santé

2.1. Vaccination contre la rougeole Sur les 885 enfants âgés de 9 mois ou plus de l’échantillon:

355 (soit 40,2%) sont vaccinés avec carte à l’appui. 459 (soit 51,9%) seraient vaccinés d’après leur mère, mais sans carte pour le prouver. 70 (soit 7,9%) ne sont pas vaccinés.

Si on considère les enfants vaccinés avec ou sans carte le taux de couverture et de 92.1%

2.2. Supplémentation en vitamine A Sur les 957 enfants enquêtés, 867 (soit 90,6%) ont reçu une supplémentation en vitamine A.

2.3. Déparasitage 830 enfants sont âgés de 12 mois ou plus dans l’échantillon. Parmi eux, 767 (92,4%) ont reçu du Mébendazole.

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3. Mortalité rétrospective Parmi les ménages interrogés lors de l’enquête, les données démographiques suivantes ont été recueillies :

- 4471 personnes présentes le jour de l’enquête, parmi lesquelles 1212 enfants de moins de 5 ans, soit 27,1 %.

- 23 décès ont eu lieu dans les 3 derniers mois, dont 14 parmi les moins de 5 ans. - 114 naissances ont eu lieu dans les 3 derniers mois - 82 personnes ont rejoint le ménage, parmi lesquelles 15 enfants de moins de 5 ans, dans les 3

derniers mois. - 83 personnes ont quitté le ménage, parmi lesquelles 16 enfants de moins de 5 ans, dans les 3 derniers

mois. Le taux de mortalité rétrospective s’élève donc à 0,58 décès/ 10,000 personnes/ jour (intervalle de confiance à 95% : 0,27-0,89). Le taux de mortalité rétrospective pour les moins de 5 ans est de 1,34 décès/ 10,000 / jour (I.C. : 0,25 – 2,43).

DISCUSSION Le taux de malnutrition aiguë globale observé est en dessous du seuil d’alerte défini par la politique nationale en RDC (5% de malnutrition en Z-Scores). Les résultats des enquêtes nutritionnelles réalisées antérieurement permettent de faire une comparaison de l’évolution de la situation nutritionnelle. Table 17 : Résultats des enquêtes nutritionnelles depuis 2003 (Z-scores, référence NCHS, intervalle de confiance a 95%).

Novembre 2003 Décembre 2005 Novembre 2006 Novembre 2007

Malnutrition Aiguë Globale 6,3% [4,3 - 9,1]

5,1% [3,3 – 7,6]

2,8% [1,6 – 4,9]

2,3 % [1,3 - 3,3]

Malnutrition Aiguë Sévère 3,2% [1,8 – 5,4]

1,2% [0,4 – 2,8]

0,3% [0,0 – 1,5]

0,2 % [-0,1 - 0,5]

Les enquêtes précédentes avaient eu lieu pendant la même période de l’année, donc la saisonnalité de la malnutrition aigue n’est pas un biais pour la comparaison. Les résultats confirment l’amélioration progressive de la situation nutritionnelle sur la zone. La diminution des taux de malnutrition aigue peut être attribuée à un ensemble de facteurs :

• Une augmentation de l’accès à la santé, grâce au soutien de plusieurs ONG. • Une augmentation en connaissances sanitaires et nutritionnelles des communautés, qui

faciliterait la référence à temps vers une structure de santé, et l’adoption de comportements adaptés pour empêcher les pathologies les plus répandues.

• Une amélioration de la situation sécuritaire, ce qui a permis la reprise des activités économiques, et l’amélioration de la sécurité alimentaire.

• Le réaménagement des routes qui a désenclavé plusieurs aires de santé et facilité l’accès aux soins et les échanges économiques.

Cette enquête s’est déroulée pendant la période de soudure et de semis pour la saison A 2007, et les récoltes précédentes ont été relativement bonnes. Cependant, les future récoltes (saisons B et A 2008) pourraient être moins bonnes, en raison de perturbations climatiques (retard des pluies), et de la mosaïque du manioc. La sécurité alimentaire est donc à suivre dans les prochains mois. Le taux de mortalité rétrospective sur les 3 derniers mois sont également en dessous des seuils d’alerte (TBM=0,58/10 000 personnes/jour et TMM5= 1,34 /10 000 personnes/jour), ce qui corrobore les faibles taux de malnutrition observés.

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Les niveaux de malnutrition chronique sont très importants, à 59,6% et 25,2% respectivement pour la malnutrition chronique globale et sévère. La malnutrition chronique reflète les effets cumulatifs à long terme d'apports alimentaires inadéquats et de mauvaises conditions sanitaires dues à un manque d'hygiène et à des maladies récurrentes. Elle a pour effet d’augment la vulnérabilité nutritionnelle et de réduire le potentiel de survivre des épisodes aigus de insécurité alimentaire et de maladies. Le Programme Élargi de Vaccination (PEV) est présent dans la zone, et la chaîne de froid est fonctionnelle, ce qui permettrait en théorie d’atteindre des taux satisfaisants. Mais, en ce qui concerne la couverture vaccinale, 40,2 % des enfants enquêtés ont été vaccinés avec carte à l’appui et 51,9% seraient vaccinés selon leur mère. Si on considère vaccinés les enfants sans carte, le taux de couverture est de 92,1%, nettement supérieur aux recommandations de l’OMS qui stipulent une couverture minimum de 80% pour prévenir une épidémie. Mais aucune vérification de ce taux n’est possible car on peut mettre en doute les vaccinations qui n’ont pas été mises en évidence par une carte. Les taux de couverture pour la supplémentation en vitamine A et le déparasitage au Mébendazole sont convenables (à 90,6% et 92,4% respectivement). Ces services contribuent au renforcement de la résistance à certaines maladies. Le taux d’utilisation des consultations curatives au centre de santé reste faible en dépit de l’appui (~ 58%) et les pathologies dominantes selon la morbidité/mortalité sont: le paludisme, les infections respiratoires aiguës, la fièvre typhoïde, le cholera et les maladies diarrhéiques (selon les statistique BCZS). Plusieurs de ces pathologies sont liées à des problèmes d’eau et assainissement. En effet il y a une insuffisance de sources aménagées dans la zone et les pratiques d’hygiène ne sont pas appropriées. En conclusion, la malnutrition aigue est réduite, depuis les dernières années, à un taux acceptable. La zone de santé de Lemera fait cependant face à des besoins en terme d’eau et assainissement, et les indicateurs agricoles laissent craindre une dégradation de la sécurité alimentaire au cours de cette année.

RECOMMANDATIONS • Intégrer les activités de prise en charge de la malnutrition aigue dans les structures de santé • Continuer les activités de sécurité alimentaire. • Assurer l’accès a l’eau potable en quantité et qualité suffisante. • Continuer la surveillance nutritionnelle dans la zone. • Continuer la sensibilisation des familles sur les thèmes clés de nutrition et santé, et sur les

pratiques d’hygiène.

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ANNEXES Annexe 1 : Fiche de recueil de données, enquête nutritionnelle dans la zone de santé de Lemera

Grappe N°: ………………………… Village : …………………………………………... Equipe N°: ………………………… Quartier : ………………………………………….

Date de l’enquête :…………. /……..…./………………. Date de naissance d’inclusion des enfants : ………. /……..…. au ………. /……..….

N° N° de famille

Date de naissance

Age (mois) Sexe* Poids

(kg ) Taille (cm)

Oedèmes **

PB (mm)

VAR ***

Vermox ****

Vit.A *****

1 2 3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32

*sexe : 1 = garçon, 2 = fille ** Oedèmes bilatéraux : n = absence, y= présence *** VAR (vaccination rougeole, enfant à partir de 9 mois) : N = non, H = oui sans carte, O = oui avec carte **** Vermox (enfant à partir de 1 an) : 1 = reçu, 2 = non reçu ***** Vitamine A : 1 = reçu, 2 = non reçu

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Annexe 2 : Enquête sur la mortalité rétrospective

Zone de santé de Lemera

Fiche de relevé des données par grappe Date: Equipe numéro: Grappe numéro : Village :

Population au J. de l’enquête

Personnes arrivées dans les 3 mois (exclure les

naissances)

Personnes parties dans les 3 mois (exclure les

décès)

Personnes décédées dans

les 3 mois

N°

Total < 5 Total < 5 Total < 5

Naissance dans les

3mois

Total < 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32

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Annexe 3. Tableau de tirage de grappes, enquête nutritionnelle anthropométrique dans la zone de santé de Lemera

# Aires de Santé Population Population Cible par

aire de santé

Population Cible

Cumulatif Grappe

1 BUHEBA 7406 1259 1259 1,2, 31

2 BUSHUJU 1674 285 1544 32

3 BWEGERA 4323 735 2279 3

4 KAGARAGARA 7537 1281 3560 4.5

5 KATALA 4598 782 4341 6

6 KATOGOTA 6103 1038 5379 7.8

7 KIBUNGU 5920 1006 6385 9

8 KIRINGYE 2361 401 6787 10

9 LANGALA 4878 829 7616 11

10 LEMERA 15190 2582 10198 12,13,14

11 LUBARIKA 4728 804 11002 15.16

12 LUVUNGI 2 5481 932 11934 17

13 LUVUNGI1 14229 2419 14353 18,19,20

14 MIRUNGU 5001 850 15203 21

15 MUBERE 3019 513 15716 22

16 MULENGE 10450 1777 17493 23,24,25

17 NARUNANGA 3723 633 18126

18 NDEGU 10115 1720 19845 26,27,28

19 NDOLERA 7723 1313 21158 29.30

20 NYAMUTIRI 2859 486 21644

TOTAL 127318 21644 Pas de sondage : 721 Point de Départ : 110

Annexe 4 : Calendrier des événements particuliers à Lemera, Sud Kivu (2002-2007) Chaque année 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Janvier nouvel ans récolte haricot

Février récolte et semence de maïs Attaque Maï Maï

contre RCD

Mars semence de maïs et d'haricot

Avril Pasaka Guerre FDLR et

FARDC a Rugeje-Lemera

réhabilitation route Bwegera-Lemera

Mai Pentecôte Grand Pluie a

Ndolera destruction du ponts

Juin récolte de maïs, arachide et d'haricot Réunification

RCD-Kinshasa Guerre de Mutebusi Attaque de

Lubarika par FARDC

Juillet récolte maïs et riz Vote présidentiel 1er tour

Août Sarclage arachide, riz

Septembre sarclage arachide Début de la Mosaïque a LEMERA

Distribution de Moustiquaire

Octobre semence Haricote, maïs

Retours du population a

LEMERA

Occupation axe Plaine Uvira - Kamanyola

Attaque Munyota FADC Maï Maï vote présidentiel

2ieme tour

Novembre semence haricote, maïs et arachide

Enroulement des électeurs a LEMERA

débute du creusage de la cassitérite a

LEMERA

Décembre Referendum

constitutionnel en RDC

éboulement a la carrière

fait le 09/12/2007

Annexe 5 : Carte de la Zone de Sante de Lemera