ABSOLVENTSKÁ PRÁCE - Přihlášníportal.szspraha1.cz/szs/portal.nsf/0... · 4.2.1 Candidosis intertriginosa (Kožní kandidóza) .....30 4.2.2 Kandidové paronychium a kandidová

VOŠZ a SZŠ Praha 1, Alšovo nábřeží 6

ABSOLVENTSKÁ PRÁCE

Praha 2012 Nikola Hausdorfová

Léčba kožních mykóz a onychomykóz

Absolventská práce

Nikola Hausdorfová

Vyšší odborná škola zdravotnická a Střední zdravotnická škola

Praha 1, Alšovo nábřeží 6

Studijní obor: Diplomovaný farmaceutický asistent

Vedoucí práce: Mgr. Alena Lásková

Datum odevzdání práce: 20. 4. 2012

Datum obhajoby:

Praha 2012

Prohlašuji, že jsem absolventskou práci na téma „ Léčba kožních mykóz a onychomykóz‘‘

vypracovala samostatně a všechny použité prameny jsem uvedla podle platného autorského

zákona v seznamu použité literatury a zdrojů informací.

V Praze dne 18. dubna 2012 ....…...……………………

Podpis

Děkuji Mgr. Aleně Láskové za odborné vedení absolventské práce. Děkuji také PhDr. Evě

Balíkové a MUDr. Daně Pospíšilové za cenné rady při jejím zpracování. Mé poděkování patří

také všem respondentům za pomoc při vyplňování dotazníků.

Souhlasím s tím, aby moje absolventská práce byla půjčována ve Středisku vědeckých informací

Vyšší odborné školy zdravotnické a Střední zdravotnické školy, Praha 1, Alšovo nábřeží 6.

….………………………

Podpis autorky

Abstrakt v českém jazyce

ABSTRAKT

Hausdorfová Nikola


Vyšší odborná škola zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Praha 1,

Alšovo nábřeží 6


Absolventská práce, Praha: VOŠZ a SZŠ, 2012, 84 stran

Tématem mé absolventské práce je léčba kožních mykóz a onychomykóz. Svou práci jsem

rozdělila do části teoretické a praktické. V teoretické části se zabývám původci kožních mykóz

a onychomykóz, jejich patologií na člověku a nejčastějšími léčivými přípravky, které jsou na trhu

k dostání. Touto prací bych ráda podala ucelený pohled na problematiku kožních mykóz

a onychomykóz, se kterými se může farmaceutický asistent při své praxi setkat. Proto nechybí ani

popis jednotlivých forem onemocnění, jejich příznaků komplikací a jejich léčba. Pro praktickou

část jsem zhotovila dotazník, podle kterého bych chtěla zjistit četnost kožních mykóz

a onychomykóz, jakým formám dávají pacienti přednost a do jaké míry může farmaceutický

asistent v lékárně ovlivnit pacienta s těmito problémy.

Problematika kožních mykóz a onychomykóz je nedílně spjata s preventivními

a režimovými opatřeními, která by měli pacienti, z důvodu častých recidiv dodržovat. Dalším

důležitým aspektem je neochota pacientů se svěřovat s nepříjemnými projevy.

Pacienti se často za své onemocnění stydí, často se ho snaží maskovat, v tom lepším případě se

uchylují k samoléčbě.

Toto téma jsem si vybrala proto, jelikož se domnívám, že výskyt těchto onemocnění je častý

a přesto pacienty zanedbávaný, zvláště kvůli choulostivosti onemocnění.

Klíčová slova: Mykóza, kvasinky, dermatofyt, antimykotikum

Abstrakt v německém jazyce

DAS RESÜME

Hausdorfová Nikola


Behandlung der Mykosen und Onychomykosen

Treatmet For Skin Mycosis And Onychomykosis

Vyšší odborná škola zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Praha 1,

Alšovo nábřeží 6


Absolventská práce, Praha: VOŠZ a SZŠ, 2012, 84 stran

Das Thema meiner Abschlussarbeit ist die Behandlung der Mykosen und Onychomykosen.

Diese Arbeit teilte ich in zwei Teile auf, einen theoretischen und einen praktischen.

In dem theoretischen Teil befasse ich mich mit den Erregern der Mykosen und Onychomykosen,

ihrer Pathologie an den Menschen und den häufigsten Heilmitteln, die auf dem Markt erhältlich

sind. Mit dieser Arbeit möchte ich einen einheitlichen Einblick in die Problematik der Mykosen

und Onychomykosen zeigen, auf die ein pharmazeutischer Assistent in seiner Praxis stoßen kann.

Deshalb fehlt nicht die Beschreibung der einzelnen Erkrankungsformen, ihrer

Komplikationsmerkmale und ihrer Heilung. Der praktische Teil besteht aus einem von mir

fertiggestellten Fragebogen, mit dem ich die Häufigkeit der Mykosen und Onychomykosen

feststellen möchte, die Heilungsmöglichkeiten, die die Patienten bevorzugen und inwieweit der

pharmazeutische Assistent in der Apotheke den Patienten mit diesen Problemen beeinflussen

kann. Die Problematik der Mykosen und Onychomykosen ist eng verbunden mit Vorbeugungs-

und Verhaltensmaßnahmen, die die Patienten wegen der häufigen Rückfälle einhalten sollten.

Die Patienten wollen sich nur ungern mit ihren unangenehmen Erkrankungsäußerungen

anvertrauen, sie schämen sich, versuchen die Erkrankung zu vertuschen, im besseren Fall wird

die Selbstheilung angewendet. Die Wahl dieses Themas basiert auf meiner Vermutung

des häufigen Vorkommens dieser Erkrankungen und der Missachtung seitens der Patienten

besonders aufgrund der Heikelkeit der Erkrankung.

Schlüsselwörter: Mykose, Hefepilze, Dermatophyt, Antimykotikum

Obsah

Obsah ......................................................................................................................................... 8

Úvod......................................................................................................................................... 10

1 Anatomie a fyziologie kůže .............................................................................................. 11

1.1 Anatomie kůže ............................................................................................................ 11

1.1.1 Epidermis (Pokožka) ............................................................................................ 11

1.1.2 Dermis (korium, škára) ........................................................................................ 14

1.1.3 Tela subcutanea (Podkožní vazivo) ...................................................................... 15

1.2 Funkce kůže ................................................................................................................ 15

1.2.1 Ochranná funkce .................................................................................................. 15

1.2.2 Senzorická (smyslová) funkce .............................................................................. 15

1.2.3 Regulační funkce ................................................................................................. 15

1.2.4 Sekreční funkce ................................................................................................... 15

1.2.5 Imunologická funkce ........................................................................................... 16

1.2.6 Depotní funkce .................................................................................................... 16

1.2.7 Vylučovací funkce ............................................................................................... 17

1.2.8 Psychosociální funkce .......................................................................................... 17

2 Anatomie a stavba nehtu ................................................................................................. 18

2.1 Nehet (Unguis) ........................................................................................................... 18

3 Kožní mykózy ................................................................................................................... 20

4 Původci mykotických onemocnění a jejich klinické obrazy ........................................... 22

4.1 Dermatofyta ................................................................................................................ 22

4.1.1 Tinea pedis (syn. atletická noha) .......................................................................... 22

4.1.2 Tinea cruris .......................................................................................................... 24

4.1.3 Tinea corporis ...................................................................................................... 25

4.1.4 Tinea manus ........................................................................................................ 26

4.1.5 Tinea capitis ........................................................................................................ 27

4.1.6 Tinea barbae ........................................................................................................ 28

4.1.7 Tinea facei ........................................................................................................... 28

4.1.8 Tinea unguium (Onychomykosis) ........................................................................ 29

4.2 Kvasinky .................................................................................................................... 30

4.2.1 Candidosis intertriginosa (Kožní kandidóza) ........................................................ 30

4.2.2 Kandidové paronychium a kandidová onychomykóza .......................................... 31

4.2.3 Chronická mukokutánní kandidóza ...................................................................... 32

5 Onychomykózy a jejich léčba .......................................................................................... 33

5.1 Lokální léčba onychomykóz ....................................................................................... 34

5.2 Systémová léčba onychomykóz................................................................................... 35

5.3 Kombinovaná léčba onychomykóz .............................................................................. 35

6 Antimykotika ................................................................................................................... 37

6.1 Lokální antimykotika v dermatologii........................................................................... 37

6.1.1 Imidazolová antimykotika .................................................................................... 38

6.1.2 Allylaminová antimykotika .................................................................................. 42

6.1.3 Polyenová antimykotika ....................................................................................... 43

6.2 Ostatní antimykotika používaná v dermatologii ........................................................... 44

6.2.1 Ciclopiroxum olaminum ...................................................................................... 44

6.2.2 Amorolfinum ....................................................................................................... 45

6.2.3 Acidum undecylenicum ....................................................................................... 45

6.2.4 Tridecanamini undecylenas .................................................................................. 46

6.3 Přírodní produkty používané v dermatologii................................................................ 46

6.3.1 Éterické oleje ....................................................................................................... 47

6.3.2 Urea (močovina) .................................................................................................. 48

6.3.3 Pythium Oligandrum............................................................................................ 49

7 Výzkum ............................................................................................................................ 51

7.1 Cíl výzkumu a hypotézy.............................................................................................. 51

7.2 Metodika výzkumu ..................................................................................................... 51

7.3 Popis vlastního průzkumu ........................................................................................... 51

7.4 Výsledky a analýza průzkumu..................................................................................... 51

Diskuze .................................................................................................................................... 76

Závěr ....................................................................................................................................... 77

Seznam použité literatury a zdrojů informací ....................................................................... 81

Přílohy ..................................................................................................................................... 85

10

Úvod

Kožní mykózy a onychomykózy, které jsou tématem mé absolventské práce, nepředstavují sice

onemocnění, které by člověka ohrožovalo na životě, ale i přesto jsou značným problémem ve

společnosti, zvláště díky své nakažlivosti, rozšířenosti, úpornosti a také pro svůj sklon k častým

recidivám. Je to onemocnění, které může výrazně snížit kvalitu života pacienta. Díky

choulostivosti onemocnění a předsudkům zakotvených ve společnosti zůstává řada lidí bez

lékařského ošetření či odborné rady farmaceutických asistentů a lékárníků. Řada lidí si

neuvědomuje, že neléčené a zanedbané mykotické infekce bez antimykotických přípravků nejen

neodezní, ale časem dojde i k jejich rozšíření a zhoršení daného onemocnění, která pak již nebude

možné řešit samoléčbou. Návštěva lékaře bude nevyhnutelná a léčba daleko složitější

a náročnější.

Včasnou návštěvu lékárny, kdy odborný pracovník zhodnotí závažnost situace a doporučí nějaký

volně prodejný přípravek nebo návštěvu lékaře považuji za nejvhodnější postup, kterým by se

měli pacienti řídit.

Mykotické infekce dnes opravdu nepatří k onemocněním s nedostatečnou hygienou, jak se

pacienti velmi často mylně domnívají.

Dále je nezbytné se o příznacích onemocnění a jeho lokalizaci dozvědět co nejvíce a podle toho

zvolit správnou léčivou látku v přípravku s nejvhodnější lékovou formou, která závisí na umístění

infekce. V neposlední řadě je nutné pacienta upozornit na dobu a způsob aplikace léčivého

přípravku.

Myslím si, že je třeba návštěvníkům lékárny zdůrazňovat, že vymizení nebo zklidnění příznaků

onemocnění neznamená vyléčení mykotické infekce, a že správným užíváním léčivých přípravků

a dodržováním doby aplikace a režimových opatření se zamezí častým recidivám infekce.

11

1 Anatomie a fyziologie kůže

Kůži jako celek je nutno považovat za samostatný orgán s mnoha funkcemi. Narušení těchto

funkcí vede ke vzniku různých funkčních poruch, které mohou být příčinou poškození nejen

kůže, ale také celého organismu. Mezi základní fyziologické funkce kůže patří funkce ochranná,

která chrání před působením zevních fyzikálních faktorů (mezi které patří např. teplo, chlad,

UV záření), chemických faktorů (např. jedy nebo toxiny), a biologických faktorů (bakterie, viry

plísně), které dále můžeme dělit na infekční a neinfekční. Infekční původci nemocí jsou

organismy žijící parazitickým způsobem života na úkor hostitele, řadíme mezi ně kromě virů,

bakterií, parazitů, apod. také plísně. K nákaze může dojít např. kontaktem se všemi výměšky

organismu, pohlavním stykem, dotykem aj. [3,6]

1.1 Anatomie kůže

Kůže (integumentum commune)

Kožní povrch má plochu v průměru 1,5 až 2 m2 a hmotnost kůže odpovídá zhruba 10 % tělesné

hmotnosti. Kůže je jedním z největších orgánů lidského těla. Její skladba umožňuje co nejlépe

vykonávat ochrannou funkci a je rozhraním mezi organismem a zevním prostředím. Kožní

povrch je jemnými vráskami členěn na polygonální políčka, pouze na dlaních a ploskách je

uspořádán v jemné paralelní lišty, které na bříškách prstů vytvářejí pro jedince unikátní kresby

(dermatoglyfy). Jejich průběh je podmíněn uspořádáním papil koria, které závisí na konfiguraci

kolagenních a elastických vláken dermis. Kůže je nepromokavá, vzduchotěsná, pevná, pružná je

schopná se obnovovat, chrání tělo před sluncem a infekcí.

Kůže se skládá ze tří základních částí: epidermis (pokožka), dermis (korium, škára) a tela

subcutanea (subcutis, podkoží, podkožní tuková tkáň).

1.1.1 Epidermis (Pokožka)

Je nejpovrchnější a nejtenčí (od 0,3 - 1,5 mm) část kůže tvořená především keratinocyty,

buňkami vícevrstevného rohovějícího dlaždicového epitelu. Dalšími buňkami v epidermis jsou

12

melanocyty, Langerhansovy a Merkelovy buňky. Proti koriu vybíhá epidermis v čepech, které

mezi sebou svírají papily koria. Epidermis se dělí na pět vrstev: stratum basale, stratum

spinosum, stratum granulosum, stratum lucidum a nejpovrchnější stratum corneum.

Keratinocyty se vyvíjejí od buněk bazální vrstvy po vznik korneocytů v rohové vrstvě průměrně

během 28 dnů na kůži trupu a asi 14 dnů na kůži hlavy.

Melanocyty jsou buňky neuroektodermálního původu umístěny pouze v bazální vrstvě epidermis

a ve vlasovém folikulu. Tyto organely syntetizují a hromadí melanin, který je prostřednictvím

výběžků transportován do sousedních keratinocytů.

Langerhansovy buňky jsou dendritické buňky nacházející se v epidermis a ve vlasovém

folikulu. Zejména se objevují ve vrstvě stratum spinosum a tvoří asi 2 – 8 % buněk lidské

pokožky. Patří mezi antigen prezentující buňky a jako takové jsou složkou imunitního systému

a vystavují antigeny T-lymfocytům. Brání tělo před patogeny, které vstupují do těla přes

pokožku. Vyvíjejí se v kostní dřeni, načež se do pokožky dostanou krevním oběhem.

Merkelovy buňky se nacházejí v bazální vrstvě epidermis a ve vlasovém folikulu. Mají

synaptické spojení s volnými nervovými zakončeními a představují mechanoreceptory (senzory

vnímající tlak v pokožce). Tvoří terčovité shluky, tzv. Merkelova tělíska, z nichž vybíhá větvící

se nervové vlákno. Buňky jsou schopné se ohýbat a tím mohou dávat tělu informace o tlaku

v kůži. K okolním keratinocytů jsou poutány desmosomy (buněčné spojení).

Stratum basale (základní vrstva) je nejhlouběji uloženou vrstvou epidermis, která se

skládá z jedné řady palisádovitě řazených cylindrických keratinocytů s velkými jádry

a relativně s malým množstvím cytoplazmy. Buňky jsou navzájem propojeny desmosomy

a pomocí hemidesmosomů jsou připojeny k bazální membráně, která tvoří rozhranní mezi

epidermis a koriem

Stratum spinosum (ostnitá vrstva) tvoří několik řad keratinocytů nad bazální vrstvou.

Buňky mají větší objem než bazální keratinocyty, směrem k povrchu se oplošťují, mezi

13

sebou jsou poutány především desmozomy. Keratinocyty bazální vrstvy a dolní části

ostnité vrstvy mají schopnost dělení.

Stratum granulosum (zrnitá vrstva) je tvořeno 1 až 3 řadami oploštělých buněk, pro

které jsou typické tmavě se barvící granula keratohyalinu, prekurzoru keratinu.

Ve stratum granulosum dochází k vytvoření pruhu na vnitřní straně buněčné plasmatické

membrány a ke vzniku tzv. ‘‘zrohovělé pevné obálky‘‘.

Stratum lucidum (světlá vrstva) tvoří přechod mezi nezrohovatělou epidermis a stratum

corneum. Je tvořená řadami dvou až tří oploštěných buněk.

Stratum corneum (rohová vrstva) je zevní vrstvou epidermis a tvoří jí buňky

(korneocyty), které nemají jádro, jsou zrohovělé, zcela ploché, hustě na sebe kladené

a tvoří šestiúhelníkové lamely, které jsou většinou seskupeny sloupcovitě. Lamely jsou

mezi sebou zakotveny výběžky. Kompaktní spodní část této vrstvy se jmenuje stratum

conjuctum, perifernější a stále se olupující oblast označujeme jako stratum disjunctum.

[3,6]

Obrázek 1 Vrstvy epidermis

14

1.1.2 Dermis (korium, škára)

Korium je vazivová střední vrstva kůže (tloušťky 0,6 – 3 mm podle lokalizace). V koriu převažují

tři základní druhy buněk: fibroblasty, histiocyty, mastocyty.

Fibroblasty (aktivní forma fibrocytů) jsou nejdůležitější buňky pro syntézu vaziva. Mají

vřetenovitý tvar a jsou rozptýleny mezi snopci vazivových vláken.

Histiocyty vznikají z monocytů, které do koria pronikají z krevního řečiště. Jejich enzymaticky

aktivní formy se označují jako makrofágy, které fagocytují antigeny, odpadní produkty

metabolismu a produkují různé mediátory.

Mastocyty (žírné buňky) jsou velké buňky s metachromatickými granuly v cytoplazmě, která

obsahují histamin, heparin, serotonin a další mediátory, které se uvolňují u alergických

a zánětlivých reakcí.

Vláknitá struktura koria je reprezentována čtyřmi typy vláken vznikajících činností fibroblastů:

Kolagenní vlákna jsou tvořena kolagenními fibrilami, které probíhají pararelně s kožním

povrchem, zodpovídají za pevnost, štěpnost a šťavnatost kůže.

Elastická vlákna jsou v koriu stejně četná jako vlákna kolagenní. Zajišťují jak pevnost, tak

i elasticitu kůže.

Retikulární vlákna jsou velmi jemná, v kůži se vyskytují jen v malém množství. Obkružují

klubíčka potních žláz. Zadržují vodu a brání vstupu chemikálií.

Extracelulární matrix (základní substance) spojuje všechny buňky, vlákna koria a další struktury

dohromady a umožňuje jim přiměřenou pohyblivost. Lze si ji představit jako jakýsi porézní gel

nebo semigel, jehož otvory jsou vyplněny vodou, ionty, proteiny a sacharidy. Proměnlivost

tohoto komplexu závisí na elektrickém spádu a velikosti pórů.

15

1.1.3 Tela subcutanea (Podkožní vazivo)

Podkožní tkáň je nejhlubší vrstvou kůže. Pochází z mezodermu a je složena převážně z tukové

tkáně, tvořené tukovými buňkami (adipocyty) a z lamelárně uspořádaného řídkého vaziva.

Vazivová septa souvisí s vazivem koria a tvoří jakou si síť, v níž jsou lalůčky tukové tkáně

uloženy. Tuková vrstva v různých lokalitách těla kolísá od minimální například na víčkách

0,6 mm až po značně silnou na břiše, hýždích nebo stehnech, kde vytváří tukový polštář. [3,6]

1.2 Funkce kůže

1.2.1 Ochranná funkce

Jedná se o bariéru mezi vnějším a vnitřním prostředím. Kůže chrání tělo proti vniku škodlivých

látek, mikroorganismů a před UV zářením.

1.2.2 Senzorická (smyslová) funkce

V kůži je uložena řada receptorů (nervových zakončení), které reagují na teplo, chlad, tlak, bolest

nebo poranění tkání.

1.2.3 Regulační funkce

Kůže pomáhá udržovat stálou teplotu těla, a to pomocí kožních cév a potních žláz. V teplém

prostředí se cévy rozšiřují, dochází ke zvětšení průtoku krve, a tím k urychlení výdeje tepla.

Mnoho tělesného tepla se totiž spotřebuje k odpaření potu. Na druhé straně kůže zabraňuje

nechtěnému odpařování tekutin z těla.

1.2.4 Sekreční funkce

Kůže produkuje keratin, melanin, pot a maz.

16

Keratin – je nejpevnější struktura lidského organismu, rezistentní vůči řadě chemických

a fyzikálních vlivů.

Melanin – je pigment patřící mezi polychinony s vysokým obsahem tyrozinu. Jeho funkcí je

fotoprotekce.

Pot (sudor) – je hypotonický sekret s obsahem sodíku, draslíku, chloru, vápníku, fosfátů,

kyseliny mléčné, aminokyselin, glukózy atd. Neobsahuje bílkoviny, tuky nebo enzymy. Pocení je

významné pro termoregulaci, hydrataci rohové vrstvy. Sekrece potu je zprostředkována teplotou

krve a centry v hypotalamu.

Maz (sebum) – je sekret olejovité konzistence obsahující volné mastné kyseliny, voskové estery,

steroly, parafíny atd. Maz je produkován mazovými žlázami, které ústí mezi vnitřní a vnější

vlasovou pochvu. Základní funkcí je vytvoření ochranného tukového filmu na kožním povrchu.

1.2.5 Imunologická funkce

Kůže je vzhledem k frekvenci kontaktu s antigeny zevního prostředí významným a největším

imunologickým orgánem. Na četné podněty odpovídá kůže fyziologickými i patologickými

imunitními reakcemi, je nejsnáze senzibilizovaným orgánem. Imunokompetentní jsou v kůži

zejména keratinocyty, Langerhansovy buňky v epidermis, v dermis pak senzibilizované

makrofágy, mastocyty a T-lymfocyty.

1.2.6 Depotní funkce

Kůže je důležitým rezervoárem vody, která je vázána na kolagenní vlákna. Při porušení kožního

povrchu např. ekzémem ztráta vody stoupá. Kůže obsahuje též velké množství krve, glukózy

a podkožního tuku.

17

1.2.7 Vylučovací funkce

Kůže je vedle ledvin dalším důležitým orgánem pro vylučování chemických látek z těla. To je

zajišťováno mazovými a potními žlázami, jejichž sekrety (pot a maz) přispívají k ochraně kůže.

Pot svou kyselou reakcí omezuje růst mikroorganismů. Má proto slabé dezinfekční účinky.

Vylučování potu je zároveň velmi důležitý prostředek termoregulace organismu.

1.2.8 Psychosociální funkce

Vzhled jedince podmiňuje mimo jiné aktuální stav kůže, její fyziologické změny ve smyslu

stárnutí nebo patologické kožní projevy např. červenání. Je důležitým faktorem ovlivňujícím

chování i postavení jedince ve společnosti. [4,6]

18

2 Anatomie a stavba nehtu

2.1 Nehet (Unguis)

Nehet je produktem rohovatění pokožky (tzv. keratinizace). Slouží k ochraně před inzulty

(nárazy). Skládá se z tvrdého keratinu, který se na rozdíl od rohoviny epidermis neodlupuje.

Nehtová ploténka je průhledná, tenká a skládá se z 3 až 4 různě zrohovatělých vrstev, které leží

na nehtovém lůžku. První vrstvu tvoří dorzální nehet tzv. tvrdý keratin. Druhá vrstva je tvořena

intermediálním nehtem tzv. měkkým keratinem a třetí vrstvu tvoří ventrální nehet tzv.

hyponychiální keratin. Vyrůstá z kořene nehtu a posouvá se po nehtovém lůžku, které je velmi

citlivé až k volnému okraji nehtu. Vlastní nehet vyrůstá zpod zadního nehtového valu - matrix,

který je přímým pokračováním nehtového lůžka. Lůžko nehtu, po které se posouvá nehtová

ploténka, je měkká tkáň odpovídající zárodečné vrstvě pokožky. V dolní části nehtové ploténky

je poloměsíčitá skvrna bělavé barvy, nazývaná lunula - měsíček. Zde je nehet nejvíc připevněn

a je u každého jednotlivce jinak velký. Nehtová ploténka tu obsahuje množství dutinek, které jsou

světlejšího zabarvení. Nehet ohraničují postranní valy.

Kožní nehtový val (paronychium) přirůstá k nehtu nad nehtovou kůžičku (v oblasti lunuly se

nazývá eponychium, pod volným okrajem nehtu zpředu hyponychium). Spojení nehtu s lůžkem

obstarává v kořenové matrix i na klenbě valu nedokonale zrohovatělá vrstva epidermální, která se

nazývá "lůžkový nehet".

Nehty rostou po celý život, průměrná rychlost růstu je asi 0,12 mm za den, což znamená, že nehet

odroste přibližně za 3 - 4 měsíce. Nehty na nohou rostou pomaleji než na rukou. [3,6]

http://cs.wikipedia.org/wiki/Keratin

19

Obrázek 2 Stavba nehtu

20

3 Kožní mykózy

Mykózy jsou onemocnění vyvolaná houbami. Houby jsou aerobní organismy, které tvoří

buněčnou stěnu, žijí v organickém materiálu a většinou tvoří kolonie. Patří mezi heterotrofní

organismy, které neprodukují chlorofyl, proto jsou závislé na substancích syntetizovaných

hostitelem. Od bakterií se liší pravým buněčným jádrem a buněčnou stěnou tvořenou z chitinu.

Houby mohou žít jako jednotlivé buňky nebo v koloniích a rozmnožují se jak pohlavně, tak

nepohlavně a podle toho se rozdělují na tzv. fungi perfecti (Eumycetes) a fungi imperfecti

(Deuteromycetes). Pro praktické potřeby se houby dělí na dermatofyty, kvasinky a houby tvořící

mycelia. Nejčastějšími vyvolavateli kožních mykóz jsou dermatofyty, které se živí keratinem,

a proto napadají rohovějící epitel kůži, vlasy a nehty. Houbová onemocnění kůže (mykózy) se

projevují velmi různě a jejich lokalizace může být kdekoliv na těle.

Mykotické infekce kůže a nehtů patří mezi nejčastější kožní nemoci a jejich incidence má stále

stoupající trend.

Podle typu hostitele rozlišujeme dermatofyty antropofilní, jejichž nejčastějším představitelem je

Trichophyton rubrum (dále jen T. rubrum), zoofilní např. Microsporum canis (dále jen M. canis)

a geofilní např. Microsporum gypseum.

K dalším původcům dermatomykóz patří kvasinky, vzácnější jsou saprofytické houby, které

vyvolávají infekce u imunologicky oslabených osob. Téměř ve všech evropských zemích je

nejčastějším dermatofytem T. rubrum. Ačkoliv T. rubrum bylo objeveno poměrně pozdě,

v r. 1910, k jeho významnému rozšíření došlo až po druhé světové válce. Do té doby byly

mykózy nohou poměrně vzácné. K rozšíření těchto forem mykóz přispěly podmínky dvou

světových válek: hromadné ubytování, nedostatek lékařské péče, špatná hygiena a snížení

obranyschopnosti organismu vlivem špatných životních podmínek, v dnešní době ke vzniku

přispívá zvýšení aktivity v oblasti sportu a cestování, jejichž následkem je přenos mykóz

z endemických oblastí a usnadňující tak kontakt zdravého člověka s nosiči patogenních

houbových mikroorganismů. Díky velké adaptabilitě původců a jejich rezistenci k léčivům

21

přecházejí onemocnění často do chronického stádia. Jsou různé způsoby proniknutí patogenní

houby do organismu.

Kůže člověka se infikuje buď přímým stykem s chorobnými ložisky nemocného, nebo nepřímo

prostřednictvím kontaminovaných materiálů jako jsou oděvy, obuv, hřebeny aj. Při tomto

kontaktu se přenášejí mikroskopické houby v podobě spor obvykle ze šupinek kůže, nehtů nebo

vlasů z nemocného na zdravého jedince. [6,7]

22

4 Původci mykotických onemocnění a jejich klinické obrazy

4.1 Dermatofyta

Jsou patogenní mikroskopické houby parazitující v keratinových strukturách a vyvolávající

onemocnění kůže a kožních adnex. Mezi dermatofyta patří nejčastěji zástupci rodů Trichophyton,

Microsporum, parazitující na člověku ve formě mycelií se septovanými hyfami. Každý

dermatofyt může vyvolat různé formy infekce, které se označují názvem tinea. Při vzniku kožní

infekce mají rozhodující význam vlastnosti houby, věk, pohlaví a celkový zdravotní stav

nemocného a místní kožní podmínky, jako jsou vlhkost kůže, macerace či poranění.

Dermatofytózy jsou charakterizovány zarudnutím, svěděním a šupením. Ložiska bývají ostře

ohraničená, s infiltrovaným periferním lemem, který má papulózní charakter s centrálním

odhojováním.

K nejčastějším dermatofytózám patří: tinea pedis, tinea cruris, tinea corporis, tinea manus, tinea

barbae, tinea capitis, tinea facei, tinea unguium. [4,6,7,8]

4.1.1 Tinea pedis (syn. atletická noha)

Postihuje plosku a meziprstí dolních končetin nejčastěji v mladém věku (18 – 20 let), zpravidla

v souvislosti se sportovními aktivitami. Vyvolavatelem je nejčastěji Trichophyton rubrum

a Trichophyton mentagrophytes. Z ložisek lze vykultivovat i kvasinky (Candida albicans). Spory

hub přežívají léta v botách, prostředí koupelen, bazénů, v kobercích. Vlhké, teplé prostředí obuvi

spolu se zhoršenou hygienou, poruchami prokrvení a zvýšenou potivostí nohou přispívají

ke vzniku potíží. U tinea pedis můžeme rozlišit tři základní formy:

Interdigitální forma je nejčastější a projevuje se jako zčervenalá olupující se kůže,

později macerovaná, bělavá, ztluštělá s tvorbou prasklin a svěděním. Postihující nejčastěji

4. meziprstí. Postihuje hlavně osoby se zvýšenou potivostí nohou. Po odeznění akutní

fáze zůstává suché olupování bez subjektivních potíží. V této formě může tinea pedis

23

přetrvávat i několik let, avšak např. při zapaření může dojít k novému vzplanutí choroby.

Dále může být proces komplikován bakteriální superinfekcí nebo ekzematizací.

Hyperkeratotická forma je charakterizována červenými zhrubělými ložisky s drobným

olupováním. Ložiska se nejčastěji objevují na plosce, na patách a na hranách nohy.

Onemocnění zpravidla nevyvolává subjektivní potíže a má vysloveně chronický průběh.

Probíhá dlouhá léta bez léčby.

Vezikulobulózní forma je nejméně častá a projevuje se opakujícími se výsevy zpravidla

drobných svědivých puchýřků, které zaschnou s následným olupováním kůže.

Léčba tinea pedis může být lokální pomocí imidazolů nebo cyklopiroxolaminem, popř. dražšími

alylaminy ve vhodné lékové formě. Do meziprstí se aplikují roztoky, pudry nebo gely a na suché

a zašupené plosky je nejvhodnější použití krémů nebo mastí. Při neúspěchu lokální terapie

je možno se pokusit o perorální léčbu pomocí terbinafinu (250 mg denně po dobu 2 týdnů).

Základem péče o kůži na nohách je denní mytí nohou, přičemž je důležité vysušovat i prostory

mezi prsty a každý den si brát čisté ponožky, nutné je větrání a sušení obuvi a její nezbytná

dezinfekce a vždy nosit vlastní přezůvky. Po skončení léčby je vhodné používat antimykotické

zásypy, především do meziprstních prostor. [6,7]

Obrázek 3 Tinea pedis

24

Obrázek 4 Tinea pedis

Obrázek 5 Tinea pedis mezi prsty na nohou

4.1.2 Tinea cruris

Jde o běžné dermatofytické onemocnění třísel u mužů a vzácně u žen. Infekce vyvolávají

T. rubrum, T. interdigitale. Často jde o přenesenou infekci z kůže nohou a nehtů a k jejímu

vzniku přispívají vlhkost, nedostatečná hygiena, obezita, dlouhodobé sezení a nošení

neprodyšného spodního prádla. Projevuje se zejména svědivými, mapovitými ložisky v tříslech.

Onemocnění výrazně svědí. Pro léčbu jsou vhodné gely nebo pudry obsahující antimykotika

s protizánětlivým účinkem jako je naftifin nebo bifonazol. Podrážděné léze je možno první dny

léčit kombinovaným preparátem antimykotikum + hydrokortison a po zklidnění je třeba přejít na

samotné antimykotikum bez kortikoidů. [6,7]

25

Obrázek 6 Tinea cruris

4.1.3 Tinea corporis

Relativně častá dermatofytická infekce trupu a končetin postihující osoby středního věku. Infekce

začíná jako malé, červené, kruhovité, olupující se ostře ohraničené ložisko. Projevují se na hladké

kůži s vyvýšeným periferním lemem, kterým se ložisko šíří do okolí a s centrálním odhojováním.

Lokálně lze Tinea corporis léčit krémy s obsahem imidazolu, alylaminu nebo cyklopiroxolaminu.

Důležité je roztírání krému i do okolí viditelných lézí. Při generalizovaném výsevu nebo při

hlubších hnisavých formách se podává tebinafin (250 mg denně po 2 – 4 týdny) nebo itrakonazol

(100 mg denně po 2 týdny), případně ketokonazol (200 mg denně po 2 týdny) či flukonazol

(100 mg denně po dobu 2 týdnů). [6,7]

Obrázek 7 Tinea corporis na těle

26

Obrázek 8 Tinea corporis

4.1.4 Tinea manus

Jde o dermatofytickou infekci postihující jednu nebo obě ruce. Infekce bývá na ruku přenesena

sekundárně z mykózy nohou. Typické je postižení obou nohou a pouze jedné ruky. Původci tinea

manus bývají nejčastěji T. rubrum, T. interdigitale, vzácněji zoofilní nebo geofilní dermatofyty

(M. canis). Lokálně lze T. manus léčit některým lékem ze široké nabídky imidazolových

(klotrimazol, mikonazol, ekonazol) nebo alylaminových (naftifin, terbinafin) antimykotik až do

klinického a mykologického zhojení. V případě neúspěchu lokální terapie je nezbytná celková

léčba, podmíněná spektrem účinnosti a farmakokinetikou léku. Podává se griseofulvin

(500 – 1000 mg denně per os) nebo ketokonazol (200 mg denně), případně itrakonazol

(100 mg denně po dobu 4 týdnů). [6,7]

27

Obrázek 9 Tinea manus

4.1.5 Tinea capitis

Je dermatofytické onemocnění vlasaté části hlavy, obočí a řas postihující hlavně děti školního

věku. Infekci vyvolávají houby rodu Trichophyton a Microsporum. Nákaza se projevuje

okrouhlými ložisky krátce ulámaných vlasů ve kštici. Při lokální léčbě je v současné době

k dispozici řada úspěšných a bezpečných léků bez vedlejších účinků, především imidazolové

přípravky (např. klotrimazol, mikonazol). [6,7]

Obrázek 10 Tinea capitis

28

4.1.6 Tinea barbae

Tinea barbae je dermatofytická infekce vousaté části obličeje a krku vyskytující se u dospělých

mužů. Nemoc postihuje osoby, které přicházejí do styku s nemocnými zvířaty (veterináři,

chovatelé domácích zvířat). Nejčastějšími původci bývají T. mentagrophytes (hlodavci),

T. verrucosum (skot) a u domácích zvířat Microsporum canis, kdy se infekce přenáší při kontaktu

se zvířaty. Ve vousech vznikají folikulárně vázané červené papulopustuly až bolestivé uzly

a abscesy s hnisavou sekrecí. Mírným tahem se vousy uvolňují. Nemoc se vyhojí bez jizev

a vousy znovu narostou. [6,7]

Obrázek 11 Tinea barbae

4.1.7 Tinea facei

Je dermatofyty vyvolané infekční onemocnění kůže nevousaté části obličeje. Nemoc postihuje

osoby, které přicházejí do přímého styku s infikovanými zvířaty nebo šířením infekce z jiných

již, dříve postižených částí těla. Nejčastějšími původci bývají T. mentagrophytes parazitující na

hlodavcích, T. rubrum. Projevem onemocnění jsou světle červená, dobře ohraničená, okrouhlá

ložiska, často pokryta šupinami. Projevy obvykle svědí. [6,7]

29

Obrázek 12 Tinea facei

4.1.8 Tinea unguium (Onychomykosis)

Označení onychomykóz má širší význam a zahrnuje infekci nehtů vyvolanou nejen dermatofyty,

ale i kvasinkami. Houbová infekce nehtových plotének nejčastěji nohou tvoří až 1/3 všech infekcí

způsobených dermatofyty a představující téměř 1/2 všech poruch a nemocí nehtů. Nejčastějším

původcem je T. rubrum (až v 85 %), méně často T. mentagrophytes var. interdigitale (10 – 12 %)

a Epidermophyton floccosum (asi 3 %), z kvasinek pak rod Candida. Predisponujícími faktory

jsou poruchy cirkulace, neuropatie, poruchy buněčné imunity, diabetes, poranění, často jde

o sekundární infekci z jiných mykotických ložisek na kůži. Zdravý nehet je napaden jen zřídka.

[6,7]

30

Obrázek 13 Tinea unguium

4.2 Kvasinky

Jsou infekce způsobené kvasinkami rodu Candida. Kvasinky jsou houby, které se množí

pučením. Kvasinky jsou jednobuněčné houbové mikroorganismy, většinou patřící do třídy

vřeckovýtrusných hub. Mají velké využití v potravinářství při výrobě piva, vína, chleba nebo

v biotechnologiích. Využívá se jejich schopnosti kvašení. Z chorobných ložisek na sliznicích

nejčastěji izoluje Candida albicans (dále jen C. albicans), která je komenzálem např. na genitálu

či v dutině ústní; na nehtových ploténkách nejčastěji parazituje Candida parapsilosis, která je

častým komenzálem na kožním povrchu. Mezi faktory podporující vznik kandidózy patří

endokrinopatie (diabetes mellitus, Addisonova choroba, poruchy štítné žlázy), léčba antibiotiky,

kortikoidy a cytostatiky, dále těhotenství a perorální antikoncepce. Dále můžeme izolovat

Candida tropicalis, glabrata, crusei, cefyr. Mezi nejčastější formy kožních kandidóz patří

intertriginózní kandidóza a kandidóza nehtových valů. [8]

4.2.1 Candidosis intertriginosa (Kožní kandidóza)

Nejčastěji bývají postiženy malé a velké kožní záhyby (třísla, meziprstní prostory), kde okluze,

vlhko a macerace vytvářejí optimální růstové podmínky. Projevují se jako mokvající, sytě

červené plochy ohraničené lemem macerované epidermis. V okolí hlavního ložiska se nacházejí

pustuly nebo vezikuly, po jejich prasknutí zůstávají kruhovité mokvající eroze. Obvyklým

31

průvodním jevem bývá svědění, pálení a někdy velmi intenzivní bolestivost. Candida albicans se

často izoluje z míst vlhké zapářky na hýždích a genitálu kojenců, především pak z míst krytých

plenkami. Při léčbě intertriginózní kandidózy je nutné především zamezit dalšímu zapařování

lézí. Do kožních řas proto vkládáme suché mulové záložky. Z téhož důvodu k lokální léčbě

nepoužíváme krémy a masti, nýbrž vodné roztoky, lotiony a gely. Alkoholické roztoky a spreje

jsou vhodné k doléčování, když už na kůži nejsou eroze. Rovněž zásypy se hodí na nemokvající

léze a k profylaxi. Při léčbě nekomplikované intertriginózní kandidózy jsou ve většině případů

dostačující lokální polyenová nebo imidazolová antimykotika, nejčastěji klotrimazol, nystatin,

mikonazol nebo ekonazol. [6,7]

4.2.2 Kandidové paronychium a kandidová onychomykóza

Je zánět nehtových valů a nehtového lůžka.

Postižené jsou nehtové valy, které jsou zduřelé, zarudlé, bolestivé a nehtový val je odloučen od

nehtové ploténky. Původcem je C. albicans, také C. parapsilosis. Kandidóza nehtových valů se

vyskytuje u diabetiků nebo osob, které si často máčejí ruce ve vodě, nebo přicházejí do kontaktu

se sacharidy. Postižené nehtové valy jsou zarudlé, zduřelé a silně bolestivé. V některých

případech je možné vytlačit z nehtového valu bělavý hnis. Projevy jsou velmi bolestivé, v časném

stádiu nebývá postižena nehtová ploténka, ale později dochází k její dystrofii a nahnědlému

zbarvení. Postižený nehet ztrácí lesk, bývá žlutavý, deformovaný, nepravidelně rozbrázděný.

V některých případech dochází k odloučení nehtu od nehtového lůžka.

Kandidová onychomykóza začíná buď na volných okrajích nehtů a postupuje směrem ke kořenu

nebo může začít zánětem u kořene nehtu a odtud se přenést na nehtovou ploténku. V tomto

případě bývá pak nehet značně zdeformován.

Léčba paronychia se skládá z obecných opatření, bránicích dalšímu poškození nehtových valů

(nošení rukavic, pečlivé osušení rukou po práci ve vodě apod.). K léčbě se používají lokální

antimykotika nejlépe ve formě roztoku, která se aplikují do míst kde je spojení nehtového valu

s nehtovou ploténkou 2x denně nejméně po dobu 3 měsíců, dokud nehtový val nepřilne k nehtu.

Osvědčeny jsou i koupele v horkém roztoku kyseliny borité nebo boraxu. V menším počtu

32

případů jde o nemocnění velmi úporné, chronicky recidivující. V tom případě volíme léčbu

perorální, buď flukonazol 150 mg 1x týdně do zhojení, nebo itrakonazol ve 3 měsíčních pulsech

(2x 200 mg denně každý první týden v měsíci). Kandidovou onychomykózu je vhodné léčit

perorálně ketokonazolem (200 – 400 mg za den) po dobu 3 – 6 měsíců. Vhodné je i působit na

lokální zánětlivou reakci např. Saloxylem nebo koupelí v horkém roztoku 5% boraxu.

Při neúspěchu léčby přichází v úvahu ještě ablace nehtu spolu s celkovou a místní

antimykotickou léčbou. [2,6,7]

4.2.3 Chronická mukokutánní kandidóza

Je to perzistující kandidová infekce sliznic, kůže a nehtů. Postihující osoby s kongenitálními

imunologickými nebo endokrinologickými poruchami, neodpovídající na běžnou léčbu.

Onemocnění se projevuje obvykle již v časném dětství, různými současně se vyskytujícími

formami slizniční a kožní kandidózy, např. chronickou stomatitidou, kožní kandidózou,

paronychii, onychodystrofiemi a vulvovaginitidou. Také bývá zvýšená náchylnost k jiným

houbovým, virovým a bakteriálním infekcím. U postižených osob se ve většině případů zjišťuje

porucha buněčné imunity (porucha aktivace T-lymfocytů, porucha fagocytózy – makrofágů),

někdy zaměřena specificky na C. albicans.

Léčba spočívá v použití antimykotických léků, v imunologické rekonstituci nebo v kombinaci

obou možností. Léčení vyžaduje podstatně delší dobu a výsledek bývá pouze dočasný, pokud se

nepodaří odstranit základní imunologickou poruchu. U většiny pacientů je orální léčba

ketokonazolem účinná. Lék se však musí podávat dlouhodobě. S tím souvisí možnost vzniku

nežádoucích účinků a rezistence. [7]

33

5 Onychomykózy a jejich léčba

Onychomykóza je infekční onemocnění nehtového aparátu způsobené mikroskopickými

houbami, ve více než 90 % dermatofyty (tinea unguinum) nebo mnohem častěji kvasinkami

(candidosis unguinum) a plísněmi. Obvykle navazuje na mykózu kůže nohou. Přímá infekce

nehtu ze zevního prostředí je vzácná. Onychomykóza je velmi časté onemocnění nehtu

u dospělých, jehož léčení je dlouhodobé, ale díky moderním antimykotikum úspěšné. U dětí je

četnost jejího výskytu velmi malá, ale stoupá s věkem. Typickým původcem onychomykóz je

T. rubrum či jiné antropofilní dermatofyty (T. tonsurans, T. schoenleinii, T. mantagrophytes

var. interdigitale aj.). Volba antimykotika závisí na tíži postižení jednotlivých nehtu a na

celkovém zdravotním stavu pacienta. Při postižení celé nehtové ploténky (totální dystrofická

onychomykóza), proximální formě, ale i při distální onychomykóze, jež zasahuje většinu nehtové

ploténky, jsou metodou volby celková antimykotika itraconazol nebo terbinafin. Lokální

antimykotika ve formě laku (amorolfin, ciclopirox) jsou jednak doplňkem léčby celkovými

antimykotiky, jednak je lze použít v monoterapii u lehčích forem, a dále i v prevenci.

Onychomykóza není zdaleka kosmetický problém, ale muže být i závažným onemocněním

u pacientů s imunodefekty. Nedílnou součástí léčby a prevence onychomykóz je dodržování

režimových opatření, mezi něž patří pravidelná dezinfekce rukavic, ponožek a obuvi 1x týdně

antimykotickým dezinfekčním prostředkem. [2,4,6,7]

Rozlišujeme čtyři základní typy onychomykózy:

Distálně laterální subunguální forma je nejčastější, začíná jako onycholýza na volném

okraji nehtové ploténky a postupuje směrem k zadnímu nehtovému valu. Postupně se

přidávají subunguální (pod nehtové) hyperkeratózy, ztluštění, deformace a postupné

šednutí nehtu. Infekce se šíří pomalu a může postihnout celý nehet, který ztrácí lesk, je

matný a ztluštělý. Také se mohou vytvořit subungvální hyperkeratózy, nadzvedávající

a někdy i odlučující nehtovou ploténku od nehtového lůžka. Ta se může na volném okraji

drolit a odlamovat. Většinou této formě onychomykózy předchází dlouhodobá anamnéza

tinea pedis. Nejčastěji z poškozeného nehtu izolujeme T. rubrum či Microsporum canis,

s kvasinkovou etiologií se setkáváme spíše na nehtech rukou.

34

Proximální subunguální forma se vyskytuje vzácně. Změny nehtové ploténky začínají

od zadního nehtového valu, ale jsou obdobné. Tuto formu onychomykózy mohou

vyvolávat oportunní hyfomycety. Postižený nehet ztrácí lesk, transparenci, bělavě se barví

a deformuje.

Bílá superficiální onychomykóza (leuconychia trichophytica) se vyskytuje zřídka

a zvláště pak u osob s imunodeficitem. Na povrchu nehtu jsou bělavé neprůhledné

skvrnky s prasklinami na povrchu. Nejčastějšími vyvolavateli jsou T. interdigitale nebo

kvasinky.

Totální dystrofická onychomykóza se vyskytuje nejčastěji jako chronická mukokutánní

kandidóza a časem se může vyvinout ze všech výše popsaných forem nehtové mykózy.

Postižené nehty jsou mléčně bílé a naléhají pevně k nehtovému lůžku.

Výskyt onychomykóz celosvětově stoupá, přesto ne každá deformace nehtu znamená mykózu.

Riziko se zvyšuje u řady faktorů: jako je nošení uzavřené a neprodyšné obuvi, hromadné

využívání plaveckých bazénů, společných sprch, saun. Ke stanovení diagnózy onychomykózy

nestačí jen klinický obraz, neboť řada jiných onemocnění se muže na nehtech manifestovat

a mykotické postižení nehtu imitovat (psoriáza, dermatitidy, bakteriální paronychium, atd.).

Základem diagnostiky je mikroskopické vyšetření louhového preparátu a mykologická kultivace.

Nově používanou metodou je vyšetření pomocí polymerázové řetězové reakce. V současné léčbě

onychomykóz není již nutná chirurgická ablace. Dnes se onychomykózy léčí systémovými

antimykotiky. [2,3,10]

5.1 Lokální léčba onychomykóz

Lokální léčba je účinná, pokud onychomykóza nepostihuje více než čtvrtinu plochy nehtu

(nejedná se o nehet palce nohy) a zejména pak bývá úspěšná, pokud se jedná o nehty rukou.

V lokálním léčení je nutno vytrvat až do kompletního zhojení všech postižených nehtů.

Je nezbytné zvolit antimykotikum s dobrou penetrační schopností do nehtové ploténky, nejlepším

vehikulem lokální léčby je nehtový lak a roztok cyklopiroxolaminu, který se nanáší 1x denně.

35

Amorolfinový lak na nehty se nanáší na postižený nehet na ruce nebo na noze 1−2krát týdně po

6 měsíců. Oba přípravky jsou určeny pro terapii lehčích a středně těžkých onychomykóz.

Nežádoucí účinky jsou vzácné, ale mohou se vyskytnout poruchy nehtů (zbarvení nehtových

plotének). Další možností je léčba kombinovanou mastí s obsahem bifonazolu a 40% ureou

v masti (tzv. sada na nehty), která se aplikuje na nehet pod náplasťovou okluzí v prvních

4 týdnech léčby, tím dochází k odstranění infikované části nehtu keratolýzou. Po obroušení

změklé rohoviny se dále pokračuje bifonazolovým roztokem 2x denně do úplného zhojení všech

nehtů. Pokud po 6 měsících není vidět změna, přistupuje se k perorální léčbě. [2,3]

5.2 Systémová léčba onychomykóz

K systémové léčbě se přistupuje tehdy, jsou-li postiženy nehty palců u nohou nebo čtyři a více

ostatních nehtů, pokud po 6 měsících lokální léčby není vidět žádný efekt. U perorální léčby

můžeme využít terbinafin 250 mg podávaný denně po dobu 3−4 měsíců. Do nehtového lůžka

a nehtové ploténky se dostává difuzí z kapilárních kliček nehtového lůžka a matrix nehtu.

Ke zhojení onychomykózy nehtů na rukou dochází v průměru za 6 měsíců a na nohou za

12 měsíců. Je ovšem zřejmé, že vyléčení může být dosaženo i dříve. Dále se podává itrakonazol

v pulzním režimu tj. 400 mg podávaných denně ve dvou dávkách po dobu jednoho týdne a pak

s vysazením na 3 týdny. Do nehtové ploténky se dostává difuzí z nehtového lůžka. Z nehtové

ploténky je eliminován jejím odrůstáním. U dětí se dávkuje podle tělesné hmotnosti: při

hmotnosti dítěte mezi 10−20 kg podáváme 100 mg intrakonazolu ob den, při hmotnosti dítěte

mezi 20−30 kg podáváme 100 mg denně. Terapeutické koncentrace itrakonazolu přetrvávají

v nehtovém aparátu u nehtů ruky 3 měsíce a u nehtů nohy po dobu 6 měsíců od ukončení terapie.

5.3 Kombinovaná léčba onychomykóz

Kombinovaná terapie využívající lokální antimykotikum, systémové antimykotikum

a mechanickou abrazi nehtové ploténky pilováním umožní vyléčit rezistentní onychomykózu.

Terapie vychází ze strategie duální penetrace léčiv do nehtové ploténky, kdy systémové

antimykotikum proniká do nehtové ploténky z matrix a z nehtového lůžka, lokální

antimykotikum proniká do nehtové ploténky z jejího povrchu. Tak dochází k akumulaci

36

antimykotik v dostatečné koncentraci v nehtovém lůžku, v matrix a v celé ploténce včetně

laterálních okrajů. Systémové antimykotikum brání rozvoji tinea pedis, která je běžným zdrojem

reinfekce nehtových plotének. Poté mechanická abraze nehtových plotének významně redukuje

množství plísňových organismů v nehtové ploténce a zlepšuje penetraci antimykotik do nehtové

ploténky. Podmínkou kombinované terapie onychomykóz je synergie mezi systémovým

a lokálním antimykotikem. Kombinovaná lokální a systémová antimykotika prokazují zvýšenou

účinnost v léčbě onychomykóz. Kombinovaná léčba vykazuje širší antifungální aktivitu při

snížené koncentraci antimykotik. Tím dochází ke zvýšení účinnosti terapie, zvýšení bezpečnosti

a toleranci terapie, ke zkrácení doby trvání systémové antimykotické terapie a k redukci možných

nežádoucích účinků.

Jako pomocná léčba u onychomykózy s výrazným ztluštěním nehtové ploténky se používají

keratolytické preparáty v silné koncentraci (např. 40% urea nebo kyselina salicylová), které

vedou ke změkčení a ztenčení nehtové ploténky. [4, 11]

37

6 Antimykotika

Antimykotika jsou léky inhibující růst patogenních hub (dermatofytů, kvasinek a saprofytických

mikromycet). Podle užité látky či koncentrace působí fungistaticky (zpomalují a zastavují jejich

růst) až fungicidně (usmrcují je). Dělí se podle způsobu účinku na specifická antimykotika, která

zasahují na určitém místě lékové výměny mikroskopických hub a na nespecifická antimykotika,

které mají obecný fungistatický účinek. Dále je možné antimykotika rozdělit podle jejich využití

na antimykotika pro systémovou nebo místní léčbu. Je zřejmé, že pro mykotická onemocnění

lokalizovaná na povrchu sliznic, kůže, na nehtech a ve vlasech jsou nejvhodnější formou lokální

antimykotika. U postižení jednotlivých orgánů a generalizované formy mykóz, postihující

většinou oslabené jedince s porušenou imunitou např. po dlouhodobé léčbě širokospektrými

antibiotiky, při léčbě cytostatiky a imunosupresivy, po transplantaci kostní dřeně a jiných orgánů,

po rozsáhlých operačních výkonech je průběh celkových mykóz velmi vážný a může končit až

smrtelně, v tom případě volí lékař systémová antimykotika. [4, 9, 10]

6.1 Lokální antimykotika v dermatologii

Mykotická onemocnění se objevují poměrně často, mohou být lokalizována na povrchu sliznic,

kůži, na nehtech a ve vlasech a díky svému průběhu se řadí mezi nepříjemná a obtěžující

onemocnění. Pro léčbu mykotických infekcí kůže a nehtů jsou volně dostupné pouze prostředky

pro lokální terapii. Lokální antimykotika se aplikují na postižené partie obvykle 2x denně, a vždy

s přesahem asi 2 cm do zdravé kůže. Doba aplikace je do vymizení klinického nálezu, poté se

léčba pomalu ukončuje. Součástí terapie je prevence, dezinfekce obuvi, ponožek, prádla, oděvu

přiléhající na postiženou kůži po celou dobu léčby a profylakticky po jejím skončení. Důležité je

zvolit vhodnou lékovou formu, dodržovat dávkování, dostatečnou dobu léčby. Jednotlivé léky je

výhodné občas měnit, protože se po určité době stávají neúčinnými. Na povrchové mykózy se

aplikují obvykle tinktury (roztoky), u hlubokých mykóz spíše masti a u onychomykóz se

používají léčivé laky na nehty a masti s obsahem 20−40% urey. Do kštice a na ochlupená místa

se doporučují roztoky nebo smývatelné gely a na trup lze doporučit krémy. [4,9]

38

6.1.1 Imidazolová antimykotika

Používají se k terapii závažných systémových mykotických infekcí. Inhibují syntézu ergosterolu

a tím se narušuje struktura a funkce fungální buněčné membrány. Mají široké antifungální

spektrum zahrnující kvasinky, kandidy, dermatofyty. Většinou jsou dostupné ve formě krému,

roztoku a past, případně i šamponů, gelů a mastí. Používají se lokálně i celkově a patří

k nejpoužívanějším.

6.1.1.1 Clotrimazolum

Mechanismus účinku: Klotrimazol je derivát imidazolu se širokým fungicidním až

antifungicidním antimykotikem se širokým spektrem. Působí proti dermatofytům, kvasinkám,

bičíkovcům, aktinomycetám. Jeho účinek je především fungistatický. Indikuje se u infekcí

způsobených Pityrosporum ovale (Malassezia furfur), kvasinkami, kožními plísněmi s různou

lokalizací (tinea pedis, tinea corporis, tinea manum, tinea inguinalis), kandidózy zevních

genitálií, a onychomykóz.

Aplikuje se v tenké vrstvě na postižená místa po dobu 2−3krát denně po dobu 4 týdnů. Při

aplikaci na nehty je vhodné aplikaci provádět formou okluzivního obvazu, nehet je třeba na

krátko stříhat a jeho povrch zdrsňovat pilníčkem. Aplikace se provádí po dobu 3−6 měsíců. Na

nehty se aplikuje výhradně roztok.

Lékové formy: krémy, spreje, zásypy, roztoky

Canesten krém – crm. drm

Canesten pudr – drm. pvl.

Canesten roztok – drm sol.

Candibene krém – drm crm

39

Candibene 1% spray – drm spr sol

Clotrimazol AL spray 1% - drm spr sol

Clotrimazol HBF – drm crm (10, 20, 30, 50gm 1%)

Imazol krém pasta – drm pst

Imacort – drm crm

Imazol plus - drm crm

K dostání jsou i různé kombinace klotrimazolu s jinými účinnými látkami. Klotrimazol

v kombinaci s hexamidinem se používá k léčbě mykotických onemocnění kůže a sliznic, dále při

smíšených a baktericidních infekcí. [4,5, 10]

6.1.1.2 Bifonazolum

Mechanismus účinku: Je to fungistatické až fungicidní antimykotikum se širokým antifungálním

spektrem. Jeho účinek je závislý na aktuálním pH. Dobře penetruje do kožních vrstev, vykazuje

fungicidní účinek proti dermatofytům (především rodu Trychophyton), kvasinkám, plísním.

Indikuje se v případě tinea mannum, tinea pedis, a na onychomykózy.

Aplikace bifonazolu se provádí na důkladně omytá a osušená místa v tenké vrstvě 1x denně večer

před spaním. Aby se zabránilo opakování nákazy, je nezbytné pokračovat v léčbě ještě 1−2 týdny

po vymizení příznaků nebo obtíží.

U onychomykóz je vhodné aplikaci provádět formou okluzivního obvazu. Aplikace se provádí

současně s perorálním podáváním antimykotika.

Lékové formy: krém, roztok

40

Canespor krém – drm crm

Canespor roztok – drm sol

Canespor sada na nehty – kombinovaný přípravek

Kombinovaný přípravek Canespor sada na nehty ung s ureou - mast se aplikuje 1x denně na

postižený nehet, překryje se náplastí, po 24 hodinovém působení se náplast odstraní. Postižený

nehet se napaří 10 minut v horké vodě a jeho povrch se oškrábe přiloženou škrabkou. Opakuje se

do úplného vymizení nehtové ploténky, obvykle 7-14 dnů. V léčbě obnaženého lůžka se

pokračuje monokomponentním přípravkem bifonazolem bez urey po dobu 4 týdny. [4,5,9,10]

Obrázek 14 Canespor sada na nehty

6.1.1.3 Ketokonazolum

Je specificky působící antimykotikum používané k léčbě mykotických onemocnění kůže nebo

sliznic vyvolaných především kvasinkami nebo tzv. dermatofyty. Penetrace ketokonazolu je

omezena na zevní epidermis (stratum corneum a stratum granulosum).

Lékové formy: krém, šampon

41

Asquam 2% šampon – drm sat

Nizoral 2% krém – drm crm

Nizoral 2% šampon – drm sat

Šampón se aplikuje do vlhkých vlasů 1krát denně na postižená místa a nechá se 3−5 minut

působit. Aplikace se provádí 2krát týdně. [4,5,9]

Obrázek 15 Nizoral 2% šampon

6.1.1.4 Ekonazolum

Je imidazolové fungistatické až fungicidní antimykotikum. Indikuje se v případě tinea pedis,

tinea corporis, tinea inguinalis a na onychomykózy při postižení celé nehtové ploténky,

respektive v případě ploténky palce u nohy při postižení větším než 30 %, nebo při postižení více

nehtových plotének pouze jako perorální terapie.

Lékové formy: krém, pasta

Pevaryl 1% krém, pasta − drm crm

42

Tyto lékové formy jsou vázány na recept.

6.1.1.5 Flutrimazolum

Je imidazolové fungistatické až fungicidní antimykotikum se širokým antifungálním spektrem.

Indikuje se v případě dermatomykóz (kandidózy, tinea corporis, tinea inguinalis, tinea pedum).

Lékové formy: krém, roztok ve formě spreje vázány na recept a gel je volně prodejný.

6.1.2 Allylaminová antimykotika

Mechanismus účinku: spočívá v inhibici skvalenepoxidázy. Následné hromadění skvalenu poruší

buněčnou stěnu a buňka odumírá. Inhibují biosyntézu ergosterolu, tím narušují tvorbu buněčné

stěny. Jsou po lokální aplikaci účinná proti dermatofytům, ale méně proti kvasinkám a kandidám.

Aplikují se 1−2 krát denně. Doba terapie bývá kratší, v případě infekcí vyvolaných dermatofyty

mnohdy postačí 1 týden, ale u závažnějších onemocnění se může prodloužit až na 4 týdny

a u onychomykóz až na 6 měsíců.

6.1.2.1 Naftifini

Antimykotikum se širokým antifungálním spektrem. Používá se na dermatomykózy (např. tinea

corporis, tinea pedum, tinea inguinalis, kandidózy), na infekce kůže a onychomykózy.

Aplikuje se 1x denně na postižená místa po dobu 1 týdne a u kandidóz po dobu 2−4 týdnů.

Lékové formy: krém, roztok

Exoderil 1% krém a roztok − drm crm, drm sol.

6.1.2.2 Terbinafini

Má široké antimykotické spektrum, velmi dobře proniká do kůže, tukové tkáně, nehtů atd.

43

Používá se na kožní mykózy a onychomykózy. Obvykle se aplikuje 1x denně po dobu 1 týdne na

postižená místa.

Lékové formy: krém, gel, roztok ve formě spreje

Lamisil 1% krém, gel a roztok ve formě spreje − drm crm, drm sol, drm spr sol

Terbistad 1% krém − drm crm

Roztok terbinafinu se používá na léčbu tinea pedum. Aplikuje se jednorázově na obě chodidla do

meziprstí, na prsty, na nárt do vzdálenosti přibližně 1,5 cm od prstů, na plosky nohou a přibližně

1,5 cm široký lem pokožky nad nimi. Před aplikací je potřeba chodidla omýt a důkladně osušit.

Po aplikaci se roztok nechá 1−2 minuty zaschnout, minimálně 24 hodin po aplikaci se ošetřená

plocha nesmí mýt. [4,5,9]

6.1.3 Polyenová antimykotika

Hlavní indikace je k terapii kandidóz. Aplikují se většinou 2x denně po dobu nejméně 14 dnů,

výjimečně i několika týdnů.

6.1.3.1 Natamycinum

Používá se hlavně k léčbě vaginálních mykóz. Má široké spektrum.

Lékové formy: krém

Pimafucin 2% krém − drm crm

44

6.1.3.2 Nystatinum

Používá se hlavně k léčbě vaginálních mykóz, u kandidových infekcí kůže nebo nehtů. Má široké

spektrum a je značně toxický. Používá se samostatný nebo v kombinaci s dalšími léky

s antimykotickým nebo antibakteriálním účinkem.

Lékové formy: mast

Fungicidin Léčiva 0,4% mast − drm ung

6.2 Ostatní antimykotika používaná v dermatologii

6.2.1 Ciclopiroxum olaminum

Je pyridinonové fungistatické až fungicidní antimykotikum se širokým antifungálním spektrem.

Používá se na dermatomykózy (např. kandidózy, tinea corporis, tinea pedum, tinea inguinalis).

Lékové formy: krém, roztok, šampon

Batrafen 1% krém a roztok − drm crm, drm sol

Batrafen S 1% šampon – drm sat

Stieprox 1,5% šampon – drm sat

Krém nebo roztok se aplikuje 2krát denně na postižená místa, obvykle po dobu 2−4 týdnů.

Šampon se rozetře do vlhkých vlasů, vytvoří se pěna a nechá se 3−5 minut působit, poté se

důkladně opláchne teplou vodou. Zpočátku se aplikuje 2−3krát týdně po dobu 4 týnů, poté 1krát

za 1−2 týdny.

45

6.2.2 Amorolfinum

Je morfolinové fungistatické až fungicidní antimykotikum se širokým antifungálním spektrem

zahrnujícím kvasinky, dermatofyty a kandidy a některé vláknité houby. Dobře proniká nehtovou

ploténkou a vytváří účinné koncentrace i v nehtovém lůžku. Používá se na léčbu onychomykóz.

Lékové formy: lak na nehty

Loceryl 5% roztok ve formě lak na nehty

Aplikuje se 1−2krát týdně nanést na postižené nehty a nechat 3−5 minut zaschnout. Před první

aplikací je nutné nehty opilovat pilníčkem, očistit a odmastit pomocí etanolu. Při následné

aplikaci je nutné pomocí etanolu odstranit původní lak a nehty opět opilovat. Délka terapie závisí

na lokalizaci a rozsahu postižení. [4,5,9]

6.2.3 Acidum undecylenicum

Je nespecifické antimykotikum, které se používá k léčbě mykotických onemocnění kůže (tinea

corporis, tinea pedum, tinea inguinalis) vyvolaných především kvasinkami nebo tzv. dermatofyty.

Podává se obvykle dospělým i dětem ve formě masti a aplikuje se 2x denně na postižená místa.

Po odeznění akutních příznaků se ještě 2 −4 týdny aplikuje 1−2krát týdně.

Lékové formy: mast

Mycoseptin – drm ung

Aplikuje se na postižená místa 2krát denně po dobu 7 dnů, dále 1x denně po dobu 7 dnů, poté

obden či 2x týdně po dobu dalších 14 dnů. [4,5,9]

46

6.2.4 Tridecanamini undecylenas

Je nespecifické antimykotikum, které se používá k léčbě mykotických onemocnění kůže (tinea

corporis, tinea pedum, tinea inguinalis) vyvolaných především kvasinkami nebo tzv. dermatofyty.

Podává se obvykle dospělým i dětem ve formě roztoku nebo zásypu a aplikuje se 2−3krát denně

na postižená místa.

Lékové formy: roztok

Myco – Decidin 0,44% roztok – drm sol

Myco – Decidin 0,44% roztok ve formě spreje – drm spr sol

Obrázek 16 Myco – Decidin 0,44% roztok

6.3 Přírodní produkty používané v dermatologii

K léčbě onychomykóz s výrazným ztluštěním nehtové ploténky se používají keratolytické

preparáty v silné koncentraci (např. 40% urea nebo kyselina salicylová). Keratolytika změkčují

rohovinu nehtové ploténky a vedou k jejímu ztenčení (chemická ablace). Též umožňují hlubší

pronikání lokálně podávaných antimykotik. Dalším typem pomocné léčby onychomykóz jsou

47

rostlinné éterické oleje s antiseptickým účinkem. Výhodou tohoto typu terapie je především

velmi dobrá snášenlivost a možnost bezproblémové dlouhodobé aplikace. Také se používá

parazitická houba Pythium Oligandrum, která obnovuje přirozenou ochrannou mikroflóru na

pokožce a nehtové ploténce. [4]

6.3.1 Éterické oleje

Je směs rostlinných éterických olejů s antiseptickým účinkem (levandulový olej, čajovníkový

olej, geraniol), doplněná keratolyticky působícími látkami (kyselina mléčná, ester kyseliny

mléčné). Používají se jako prostředek pro léčbu a prevenci mykotických infekcí nehtů. Aplikují

se obvykle dospělým a dětem 1−3krát denně dlouhodobě na postižená místa. [4]

Lékové formy:

Nailner Repair tyč. na ošetření nehtových mykóz 4 ml

VenofaMed 5g proti nehtové plísni

Obrázek 17 Nailner Repair tyčinka na ošetření nehtových mykóz 4ml

48

Obrázek 18 VenofaMed 5g proti nehtové plísni

6.3.2 Urea (močovina)

Je přirozenou součástí kůže a podílí se na její dostatečné hydrataci a správné funkci. V nízkých

koncentracích působí tzv. keratoplasticky (změkčuje kůži, napomáhá působení jiných léků),

ale také keratolyticky (rozpouští kůži). Používá se k terapii a prevenci mykotických infekcí nehtů.

Aplikuje se dlouhodobě v přibližně 40% koncentraci. Pod vedením lékaře se aplikuje pod

okluzivní obvaz (chemická ablace) po dobu několika týdnů. [4]

Lékové formy:

Onyster PT uree DM 10g (mast 10g + náplasti 21 ks)

49

Obrázek 19 Onyster

6.3.3 Pythium Oligandrum

Je parazitická houba, která proniká svými vlákny do buněk jiných hub (kožní plísně nebo

kvasinky) a čerpá z něho pro svou výživu potřebné látky. Mykoparaziticky tak eliminuje vláknité

mikromycety a kvasinkové organismy na pokožce nohou a pod nehty. Omezuje potivost

a odstraňuje zápach. Po vyčerpání patogenní houby mizí z této lokality (lidské tělo není pro ni

přirozené prostředí). Aplikuje se obvykle dospělým a dětem 1−3krát denně dlouhodobě na

postižená místa. [4]

Lékové formy:

Biodeur deodorant prášek 3x1g − drm plv.

Biomycosin 10g (přípravek s antimykotickou přísadou)

Chytrá houba Pythie Biodeur Nail 3x3g

50

Obrázek 20 Chytrá houba

Obrázek 21 Biomycosin 10g

51

7 Výzkum

7.1 Cíl výzkumu a hypotézy

Můj výzkum se zabývá léčbou kožních mykóz a onychomykóz, informovaností laické veřejnosti

o správném užívání antimykotik, o rizicích, které pacienti často zanedbávají a průzkumem čemu

dávají pacienti přednost.

7.2 Metodika výzkumu

K získání informací pro tuto práci jsem zvolila anonymní dotazník. Dotazník jsem rozdělila na

dvě části. Dotazník I. byl pro pacienty trpící kožními mykózami, obsahující 12 otázek a vyplnilo

mi ho 101 respondentů, z toho 63 žen a 38 mužů. Dotazník II. byl pro pacienty trpící

onychomykózami, obsahující 11 otázek a vyplnilo ho 61 respondentů, z toho 43 žen a 18 mužů

ve věku 16 −30 a 31−50 let. Dotazník jsem sestavila, tak abych zjistila četnost a pravidelnost

výskytu kožních mykóz a onychomykóz, nejčastější lokalizace, projevy na kůži a typy léčby

u pacientů a také chyby při prevenci a terapii těchto onemocnění.

7.3 Popis vlastního průzkumu

Průzkum probíhal od 27. 12. 2011 do 10. 1. 2012 a od 29. 3. 2012 do 5. 4. 2012 v okruhu mých

přátel, v lékárně v Dolní Poustevně a na webových stránkách vyplnto.cz

7.4 Výsledky a analýza průzkumu

52

Dotazník I. Pro pacienty trpící kožními mykózami

Otázka č. 1 Jste muž/žena

Tabulka 1 Pohlaví

Odpověď Počet

respondentů

Počet

respondentů v %

Žena 63 62,38 %

Muž 38 37,62 %

Celkem 101 100 %

Graf 1 Pohlaví

Závěr: Do hodnocení mého dotazníku bylo zahrnuto celkem 101 respondentů, z toho 63 % žen

a 38 % mužů.

53

Otázka č. 2 Kolik je Vám let?

Tabulka 2 Věk

Odpověď Počet

respondentů

Počet

respondentů

v %

16–30 49 48,51 %

31–50 29 28,71 %

51–70 17 16,83 %

71 a více 4 3,96 %

do 15 2 1,98 %

Celkem 101 100 %

Graf 2 Věk

Závěr: Na tuto otázku odpovědělo nejvíce respondentů ve věku od 16 do 30 let (49 %) a od 31 do

50 let (29 %), nejméně do 15 let (2 %).

54

Otázka č. 3 Jak často Vás trápí kožní mykózy (plísňová onemocnění kůže)?

Tabulka 3 Kožní mykózy

Odpověď Počet respondentů Počet respondentů v %

Často a vracejí se 54 53,47 %

Sezónně (v určitém

období)

31 30,69 %

Náhodné nákazy (bazén) 16 15,84 %

Celkem 101 100 %

Graf 3 Kožní mykózy

Závěr: Z celkového počtu dotazovaných 54 respondentů trpí na náhodné nákazy (bazén) a 31 trpí

mykózami sezonně a zbylých 16 trpí na mykózy často a vracejí se.

55

Otázka č. 4 Jaký sport nebo typ relaxace provozujete?

Tabulka 4 Sport, relaxace


Plavání 50 49,5 %

Jiný 41 40,59 %

Sauna 31 30,69 %

Kolečkové brusle 20 19,8 %

Fitness 18 17,82 %

Źádný 11 10,89 %

Fotbal 11 10,89 %

Jogging 5 4,95 %

Graf 4 Sport, relaxace

Závěr: Nejvíce respondentů provozuje plavání a jiný druh sportu.

56

Otázka č. 5 Trpíte onemocněním oběhového systému, metabolickým onemocněním nadváhou

nebo cukrovkou?

Tabulka 5 Onemocnění oběhového systému


Ano 76 75,25 %

Ne 25 24,75 %

Celkem 101 100 %

Graf 5 Onemocnění oběhového systému

Závěr: Z celkového počtu dotazovaných 76 % respondentů trpí onemocněním oběhového systému,

metabolickým onemocněním, nadváhou nebo cukrovkou. Zbylých 25% trpí onemocněním oběhového

systému.

57

Otázka č. 6 Trpí některý z členů Vaší rodiny kožní plísní?

Tabulka 6 Trpí některý z členů Vaší rodiny kožní plísní


Ano 53 52,48 %

Ne 48 47,52 %

Celkem 101 100 %

Graf 6 Trpí některý z členů Vaší rodiny kožní plísní

Závěr: Z celkového počtu dotazovaných 53 % respondentů uvedlo, že někdo v rodině trpí kožní plísní.

58

Otázka č. 7 Nejčastější lokalizace kožních mykóz?

Tabulka 7 Lokalizace kožních mykóz


Mezi prsty na rukou/na

nohou

50 49,50 %

Na dlaních/na chodidlech 25 24,75 %

V podpaží/v tříslech 9 8,91 %

Ohbí loktů/kolen 7 6,93 %

Bez mykóz 2 1,98 %

Graf 7 Lokalizace kožních mykóz

Závěr: 50 % respondentů má nejčastěji mykózu na rukou/na nohou a 25 % na dlaních/na

chodidlech.

59

Otázka č. 8 Jak postižená kůže vypadá?

Tabulka 8 Postižená kůže


Mokvá 40 39,60 %

Je zarudlá 38 37,62 %

Suchá 37 36,63 %

Popraskaná 36 35,64 %

Je ohraničena bílým lemem 36 35,64 %

Vznikají na ní bílé šupinky 34 33,66 %

Má drobné puchýřky 34 33,66 %

Olupuje se 29 28,71 %

Vypadá normálně 6 5,94 %

60

Graf 8 Postižená kůže

Závěr: Nejčastěji respondenti popisují, že postižená kůže mokvá a je zarudlá.

61

Otázka č. 9 Jaké máte projevy na kůži?

Tabulka 9 Projevy na kůži


Svědí 44 43,56 %

Pálí 41 40,59 %

Zapáchá 37 36,63%

Na dotek bolí 32 31,68 %

Bez projevů 20 19,8 %

Graf 9 Projevy na kůži

Závěr: Nejvíce respondentů potvrdilo, že je projevy na kůži svědí a pálí.

62

Otázka č. 10 Při onemocnění

Tabulka 10 Při onemocnění

Odpověď Počet respondentů Počet respondentů v

%

Poradím se s

lékárníkem/farmaceutickým

asistentem

52 51,49 %

Navštívím kožního lékaře 29 28,71%

Zkusím přípravek z reklamy,

zeptám se známých, s čím mají

zkušenosti, internet, časopisy

20 19,8 %

Celkem 101 100 %

Graf 10 Při onemocnění

Závěr: 52 % dotazovaných se poradí s farmaceutickým asistentem a 29 % navštíví kožního lékaře

a zbylých 19 % zkusí přípravek z reklamy, časopisu nebo se zeptá známých.

63

Otázka č. 11 Jste při koupi přípravků v lékárně informováni o správném užívání? (správné

dávkování, délka léčby, kontraindikace).

Tabulka 11 Informovanost v lékárně


Většinou 53 52,48 %

Vždy 38 37,62 %

Málokdy 7 6,93 %

Nikdy 3 2,97 %

Celkem 101 100 %

Graf 11 Informovanost v lékárně

Závěr: 53 % dotazovaných je většinou informováno o správném užívání přípravku, 38 % je vždy

informováno o správném užívání, 7 % je málokdy informováno a 3 % není nikdy informováno o

správném užívání.

64

Otázka č. 12 Jste spokojeni s výběrem preparátu a léčbou doporučenou v lékárně?

Tabulka 12 Spokojenost s výběrem preparátu


Ano, doporučený

preparát/léčba mi zabrala

41 40,59 %

Ne, doporučený

preparát/léčba mi

nezabrala – příště

navštívím rovnou kožního

lékaře

34 33,66%

Ne, doporučený

preparát/léčba mi

nezabrala – vyzkouším

jiný preparát

27 26,73 %

Celkem 101 101 %

Graf 12 Spokojenost s výběrem preparátu

Závěr: 41 % respondentů je spokojeno s preparátem z lékárny, 27 respondentů vyzkouší jiný

preparát a 34 příště rovnou navštíví kožního lékaře.

65

Dotazník II. - Pro pacienty trpící onychomykózami

Otázka č. 1 Jste muž/žena

Tabulka 13 Pohlaví


%

Žena 43 70,49 %

Muž 18 29,51%

Celkem 61 100 %

Graf 13 Pohlaví

Závěr: Do hodnocení tohoto dotazníku bylo zahrnuto celkem 61 respondentů, z toho 43 žen

a 18 mužů.

66

Otázka č. 2 Kolik je Vám let?

Tabulka 14 Věk


16–30 17 27,87 %

31–50 23 37,7 %

51–70 15 24,59 %

71 a více 4 6,56 %

do 15 2 3,28 %

Celkem 61 100 %

Graf 14 Věk

Závěr: Na tuto otázku odpovídalo nejvíce respondentů ve věku od 31 do 50 let (37,7 %), dále od

16 do 30 let (27,87 %) a nejméně ve věku 71 a více a do 15 let.

67

Otázka č. 3 Jak často Vás trápí onychomykózy (plísňová onemocnění nehtů na rukou i nohou)?

Tabulka 15 Jak často Vás trápí onychomykózy


Často a vracejí se 19 31,15 %

Sezónně (v určitém období) 18 29,51 %

Náhodné nákazy (bazén) 24 39,34 %

Celkem 61 100 %

Graf 15 Jak často Vás trápí onychomykózy

Závěr: Z celkového počtu dotazovaných 24 (39,34 %) respondentů trpí na náhodné nákazy

(bazén), 19 (31,15 %) a 18 (29,51 %) jen sezóně (v určitém období).

68

Otázka č. 4 Jaký sport nebo typ relaxace provozujete?

Tabulka 16 Sport a relaxace


Plavání 44 72,13 %

Jiný 48 78,69 %

Sauna 23 37,7 %

Kolečkové brusle 11 18,03 %

Fitness 12 19,67 %

Žádný 2 3,28 %

Fotbal 4 6,56 %

Graf 16 Sport a relaxace

Závěr: Většina dotazovaných dává přednost jinému typu sportu, poté plavání, sauně a fitness.

69

Otázka č. 5 Trpíte onemocněním oběhového systému, metabolickým onemocněním nadváhou

nebo cukrovkou?

Tabulka 17 Onemocnění oběhového systému


Ano 27 44,26 %

Ne 34 55,74%

Celkem 61 100 %

Graf 17 Onemocnění oběhového systému

Závěr: Z celkového počtu dotazovaných 34 (55,74 %) respondentů netrpí onemocněním oběhového

systému, metabolickým onemocněním nebo nadváhou.

70

Otázka č. 6 Trpí některý z členů Vaší rodiny kožní plísní?

Tabulka 18 Trpí některý z členů Vaší rodiny kožní plísní?


Ano 32 52,46 %

Ne 29 47,54 %

Celkem 61 100 %

Graf 18 Trpí některý z členů Vaší rodiny kožní plísní?

Závěr: Z celkového počtu 61 dotazovaných trpí 32 (52,46 %) respondentů kožní plísní.

71

Otázka č. 7 Jaký je rozsah Vaší onychomykózy?

Tabulka 19 Rozsah onychomykóz


Je postižen jeden nehet v

rozsahu méně než 30%

nehtové ploténky

33 54,1 %

Je postižen jeden nehet v

rozsahu více než 30%

nehtové ploténky

20 32,79 %

Je postiženo více nehtů 8 13,11 %

Celkem 61 100 %

Graf 19 Rozsah onychomykóz

Závěr: Na tuto otázku odpovědělo 33 respondentů (54,1 %) má nejčastěji postižen jeden nehet

v rozsahu méně než 30 % nehtové ploténky, 20 respondentů (32,79 %) má postiženo více nehtů

a zbylých 8 (13,11 %) má postižen jeden nehet v rozsahu více než 30 % nehtové ploténky.

72

Otázka č. 8 Při onemocnění navštívím:

Tabulka 20 Při onemocnění navštívím


%

Poradím se s

lékárníkem/farmaceutickým

asistentem

20 32,79 %

Kožního lékaře 35 57,38 %

Zkusím přípravek z reklamy,

zeptám se známých, s čím mají

zkušenosti, internet, časopisy

6 9,84 %

Celkem 61 100 %

Graf 20 Při onemocnění navštívím

Závěr: Většina dotazovaných dává přednost návštěvě kožního lékaře, 20 (32,79 %) se poradí

s farmaceutickým asistentem/lékárníkem a zbylých 6 (9,84 %) vyzkouší přípravek z lékárny.

73

Otázka č. 9 Jste při koupi přípravků v lékárně informováni o správném užívání? (správné

dávkování, délka léčby, kontraindikace).

Tabulka 21 Informovanost o koupi přípravku


Většinou 27 44,26 %

Vždy 23 37,7 %

Málokdy 8 13,11 %

Nikdy 3 4,92 %

Celkem 61 100 %

Graf 21 Informovanost o koupi přípravku

Závěr: Na tuto otázku odpovědělo 27 (44,26 %) dotazovaných, že většinou jsou informováni při

koupi preparátu, 23 (37,7 %) je informováno vždy, 8 (13,11 %) málokdy a 3 (4,92 %) nikdy.

74

Otázka č. 10 Bývá preparát zakoupený v lékárně na Vaší onychomykózu účinný

Tabulka 22 Zakoupený preparát v lékárně


Ano 23 37,7 %

Ne 38 62,3 %

Celkem 61 100 %

Graf 22 Zakoupený preparát v lékárně

Závěr: 38 (62,3 %) dotazovaných potvrdilo, že preparát zakoupený v lékárně není na

onychomykózu účinný.

75

Otázka č. 11 Pokud navštívíte kožního lékaře, je Vám většinou předepsána léčba:

Tabulka 23 Léčba


Lokální 29 47,54 %

Systémová (tablety) 16 26,23 %

Lokální i systémová 13 21,31 %

Žádná – lékař mi pouze

doporučí jaký preparát si

mám koupit

3 4,92 %

Celkem 61 100 %

Graf 23 Léčba

Závěr: Na tuto otázku odpovědělo 61 respondentů a z toho 29 (47,54 %) respondentům je

předepsána lokální léčba, 16 (26,23 %) systémová léčba, 13 (21,31 %) lokální i systémová léčba

a 3 (4,92 %) žádná léčba – lékař pouze doporučí jaký preparát zakoupit.

76

Diskuze

Z celkového počtu dotazovaných 54 % respondentů trpí na náhodné nákazy (bazén) 31 % trpí

mykózami sezónně a zbylých 16 % trpí mykózami často a vracejí se. Kožní mykózy jsou častým

a přesto pacienty často zanedbávaným onemocněním., které se často vrací.

Nejvíce respondentů provozuje plavání a jiný druh sportu, co je nejčastější nákaza onemocnění.

Na otázku č. 5 (tabulka a graf 5) odpovědělo 76 respondentů, kteří netrpí onemocněním

oběhového systému, metabolickým onemocněním, nadváhou nebo cukrovkou.

Většina dotazovaných (53 %) odpověděla, že některý z členů rodiny trpí kožní mykózou.

Nejvíce respondentů má mykózu na rukou/na nohou (50 %) a 25% na dlaních/na chodidlech.

Respondenti popisují, že postižená kůže mokvá, je zarudlá, často svědí, pálí a zapáchá.

53 % dotazovaných je většinou informováno při koupi přípravku, o jeho správném užívání, 38 %

bylo informováno vždy, 7 % respondentů bylo informováno málokdy a zbylé 3 % respondentů

nebylo nikdy informováno o rizicích, délce léčby a správném dávkování léčivého přípravku

a 41 % odpovídajících je spokojeno s doporučeným přípravkem z lékárny.

Pacienti k léčbě onychomykóz jsou většinou informováni o koupi preparátu v lékárně.

Z dotazníku dále vyplývá, že 47,54 % respondentům je podávána lokální léčba a 62,3 % pacientů

potvrdilo, že preparát zakoupený v lékárně není na léčbu onychomykóz účinný. Proto dávají

pacienti přednost kožnímu lékaři.

52 % pacientů se o léčbě poradí s farmaceutickým asistentem a zbylých 29 % navštíví lékaře.

Např. respondentka ve věku 51−70 let v dotazníku uvedla, že před deseti lety se jí úspěšně

podařilo vyléčit onychomykózu. Pacientka netrpí onemocněním oběhového systému, cukrovkou,

nadváhou a ani v rodině nikdo netrpí kožní mykózou. Měla postiženo více nehtů. Při onemocnění

navštívila kožního lékaře, který jí předepsal systémovou léčbu (tablety), protože lokální léčba

nepomáhala. Při koupi preparátu byla málokdy informována.

77

Závěr

Při praxi v lékárně jsem se často věnovala pacientům, kteří navštívili lékárnu s různě rozsáhlými

mykózami. Často se jednalo o nálezy, které by si zasloužily pozornost specialisty. Přesto se

pacienti snažili tyto své problémy řešit sami a to návštěvou lékárny a radou farmaceutického

asistenta či lékárníka a poté teprve přistoupí k návštěvě lékaře. Ve své absolventské práci jsem se

snažila poskytnout ucelený přehled o anatomii a fyziologii kůže, o anatomii a stavbě nehtu

kožních mykózách, onychomykózách a antimykotikách, které jsou na trhu k dostání a zjistit

jakému typu léčby dávají pacienti přednost. Mým cílem bylo ověřit a zjistit příčiny tohoto

problému. Z dotazníku můžeme zjistit, že pouze 41 % respondentů je spokojeno se zakoupeným

preparátem z lékárny na léčbu mykóz. Dále 53 % respondentů trpí kožní plísní a je většinou

informováno o správném užívání přípravku, 52 % pacientů se o léčbě poradí s farmaceutickým

asistentem a zbylých 29 % navštíví lékaře. Pacienti u léčby onychomykóz jsou většinou

informováni o koupi preparátu v lékárně. Z dotazníku dále vyplývá, že 47,54 % respondentům je

podávána lokální léčba a 62,3 % pacientů potvrdilo, že preparát zakoupený v lékárně není na

léčbu onychomykóz účinný. Proto dávají pacienti přednost kožnímu lékaři. Značná část

dotazovaných navíc nebyla při koupi antimykotických preparátů informována o správném

užívání, délce terapie a o možném negativním dopadu na zdravotní stav při špatné léčbě.

78

Seznam obrázků

Obrázek 1 Vrstvy epidermis ...................................................................................................... 13

Obrázek 2 Stavba nehtu ............................................................................................................ 19

Obrázek 3 Tinea pedis ............................................................................................................... 23

Obrázek 4 Tinea pedis ............................................................................................................... 24

Obrázek 5 Tinea pedis mezi prsty na nohou .............................................................................. 24

Obrázek 6 Tinea cruris .............................................................................................................. 25

Obrázek 7 Tinea corporis na těle ............................................................................................... 25

Obrázek 8 Tinea corporis .......................................................................................................... 26

Obrázek 9 Tinea manus ............................................................................................................. 27

Obrázek 10 Tinea capitis ........................................................................................................... 27

Obrázek 11 Tinea barbae........................................................................................................... 28

Obrázek 12 Tinea facei ............................................................................................................. 29

Obrázek 13 Tinea unguium ....................................................................................................... 30

Obrázek 14 Canespor sada na nehty .......................................................................................... 40

Obrázek 15 Nizoral 2% šampon ................................................................................................ 41

Obrázek 16 Myco – Decidin 0,44% roztok ................................................................................ 46

Obrázek 17 Nailner Repair tyčinka na ošetření nehtových mykóz 4ml ...................................... 47

Obrázek 18 VenofaMed 5g proti nehtové plísni ........................................................................ 48

Obrázek 19 Onyster .................................................................................................................. 49

Obrázek 20 Chytrá houba .......................................................................................................... 50

Obrázek 21 Biomycosin 10g ..................................................................................................... 50

79

Seznam tabulek

Tabulka 1 Pohlaví ..................................................................................................................... 52

Tabulka 2 Věk .......................................................................................................................... 53

Tabulka 3 Kožní mykózy .......................................................................................................... 54

Tabulka 4 Sport, relaxace .......................................................................................................... 55

Tabulka 5 Onemocnění oběhového systému .............................................................................. 56

Tabulka 6 Trpí některý z členů Vaší rodiny kožní plísní ............................................................ 57

Tabulka 7 Lokalizace kožních mykóz ....................................................................................... 58

Tabulka 8 Postižená kůže .......................................................................................................... 59

Tabulka 9 Projevy na kůži ......................................................................................................... 61

Tabulka 10 Při onemocnění ....................................................................................................... 62

Tabulka 11 Informovanost v lékárně ......................................................................................... 63

Tabulka 12 Spokojenost s výběrem preparátu............................................................................ 64

Tabulka 13 Pohlaví ................................................................................................................... 65

Tabulka 14 Věk......................................................................................................................... 66

Tabulka 15 Jak často Vás trápí onychomykózy ......................................................................... 67

Tabulka 16 Sport a relaxace ...................................................................................................... 68

Tabulka 17 Onemocnění oběhového systému ............................................................................ 69

Tabulka 18 Trpí některý z členů Vaší rodiny kožní plísní? ........................................................ 70

Tabulka 19 Rozsah onychomykózy ........................................................................................... 71

Tabulka 20 Při onemocnění navštívím....................................................................................... 72

Tabulka 21 Informovanost o koupi přípravku ............................................................................ 73

Tabulka 22 Zakoupený preparát v lékárně ................................................................................. 74

Tabulka 23 Léčba...................................................................................................................... 75

80

Seznam grafů

Graf 1 Pohlaví ........................................................................................................................... 52

Graf 2 Věk ................................................................................................................................ 53

Graf 3 Kožní mykózy ................................................................................................................ 54

Graf 4 Sport, relaxace ............................................................................................................... 55

Graf 5 Onemocnění oběhového systému ................................................................................... 56

Graf 6 Trpí některý z členů Vaší rodiny kožní plísní ................................................................. 57

Graf 7 Lokalizace kožních mykóz ............................................................................................. 58

Graf 8 Postižená kůže ............................................................................................................... 60

Graf 9 Projevy na kůži .............................................................................................................. 61

Graf 10 Při onemocnění ............................................................................................................ 62

Graf 11 Informovanost v lékárně ............................................................................................... 63

Graf 12 Spokojenost s výběrem preparátu ................................................................................. 64

Graf 13 Pohlaví ......................................................................................................................... 65

Graf 14 Věk .............................................................................................................................. 66

Graf 15 Jak často Vás trápí onychomykózy ............................................................................... 67

Graf 16 : Sport a relaxace .......................................................................................................... 68

Graf 17 Onemocnění oběhového systému ................................................................................. 69

Graf 18 Trpí některý z členů Vaší rodiny kožní plísní? .............................................................. 70

Graf 19 Rozsah onychomykózy................................................................................................. 71

Graf 20 Při onemocnění navštívím ............................................................................................ 72

Graf 21 Informovanost o koupi přípravku ................................................................................. 73

Graf 22 Zakoupený preparát v lékárně ...................................................................................... 74

Graf 23 Léčba ........................................................................................................................... 75

81

Seznam použité literatury a zdrojů informací

Knižní publikace

1. BRICHCÍNOVÁ, R., Interní text pro vnitřní potřebu školy. Výdejní činnost pro

volně prodejná léčiva: Brevíř dispenzačního minima pro farmaceutické asistenty. Praha. Antimykotika

2. JEDLIČKOVÁ, A., SKOŘEPOVÁ, M. Lokální mykózy. Praha: Maxdorf, 2006. s. 176,

ISBN 978-80-7345-150-9

3. ROZSÍVALOVÁ, V. a kolektiv, Kosmetika I. Druhé vydání. Praha: Informatorium, 2010.

s. 139 ISBN 978-80-7333-080-4.

4. SUCHOPÁR, Jaroslav. Volně prodejné přípravky v praxi lékárníka a lékaře. Třetí vydání.

Praha: EDUKAFARM, 2011. ISBN 978-80-254-9212-3; Antimykotika, s. 318 - 326.

5. SUCHOPÁR, J., et al. Remedia compendium. Čtvrté vydání. Praha. Panax Co, 2009.

Antimykotika, s. 785-789. ISBN 978-902806-4-9.

6. ŠTORKL, J. et al., Dermatovenerologie Praha: Galén, Karolinum, 2008, s. 5, ISBN 978-

80-7262-3716.

7. VOSMÍK, F., SKOŘEPOVÁ, M., Dermatomykózy, Praha. Galén, 1995. s. 140, ISBN 80-

85824-23-X

8. KOCKOVÁ – KRATOCHVÍLOVÁ, A. Taxonomia kvasinek a kvasinkovitých

mikroorganizmov. Bratislava: ALFA. 1991. s. 22-37, 376-410, ISBN 80-05-00644-6

9. LOUČKOVÁ, M., Interní text pro vnitřní potřebu školy. Farmakologie léčiv. Praha.

Antimykotika

10. SUCHOPÁR, Josef, et al. Remedia compendium. Druhé vydání. Praha: Panax Co,

1997. Antimykotika, ISBN 80-902126-3-8.

11. HERCOGOVÁ, J. Farmakoterapie onychomykóz, www.Remedia.cz 2009/14

82

Zdroje obrázků

Obrázek 1 Vrstvy epidermis

[online] Dostupné z WWW: http://www.exbio.com/invitrotesty-obecne.php; [cit. 2012-03-25].

Obrázek 2 Stavba nehtu

[online] Dostupné z WWW: http://cs.wikipedia.org/wiki/Nehet; [cit.2012-03-25].

Obrázek 3, 4, 5 Tinea pedis

[online] Dostupné z WWW: http://www.footproblems.com; [cit. 2012-03-24].

Obrázek 6 Tinea cruris

[online] Dostupné z WWW: http://www.suite101.com/view_image.cfm/2005597;

[cit. 2012-03-25].

Obrázek 7, 8 Tinea corporis

[online] Dostupné z WWW: http://ringworm-treatment-center.com/2010/05/ringworm-

photos.html; http://health-teller.blogspot.com; [cit. 2012-03-25].

Obrázek 9 Tinea manus

[online] Dostupné z WWW: http://health-teller.blogspot.com/2011/02/tinea-manus.html; [cit.

2012-03-25].

Obrázek 10 Tinea capitis [online] Dostupné z WWW:

http://www.ashgani.com/toronto/Color%20Atlas/Color_Atlas/clinical/dermatology/main.htm;

[cit. 2012-03-25].

Obrázek 11 Tinea barbae

[online] Dostupné z WWW: http://health-teller.blogspot.com/2011/02/tinea-manus.html;

83

[cit. 2012-03-25].

Obrázek 12 Tinea facei

[online] Dostupné z WWW: http://www.megapass.co.kr/~faldo/diseases/tineaface.html;

[cit. 2012-03-25].

Obrázek 13 Tinea unguinum

[online] Dostupné z WWW:

http://www.ashgani.com/toronto/Color%20Atlas/Color_Atlas/clinical/dermatology/main.htm;

[cit. 2012-03-25].

Obrázek 14 Canespor sada na nehty

[online] Dostupné z WWW: http://www.lekarna.cz/Canespor sada na nehty/;[cit. 2012-04-02].

Obrázek 15 Nizoral 2% šampon

[online] Dostupné z WWW: http://www.lekarna.cz/Nizoral 2%sampon/; [cit. 2012-04-02].

Obrázek 16 Myco Decidin

[online] Dostupné z WWW: http://www.lekarna.cz/myco-decidin-1x30ml-sprej-v-roztoku/

[cit. 2012-04-01].

Obrázek 17 Nailner Repair tyčinka na ošetření nehtových mykóz 4ml

[online] Dostupné z WWW: http://www.eulekarna.cz/Produkty/Leciva-dle-potizi-

produkty/Kozni-onemocneni/Nailner-Repair-tycinka-na-osetreni-nehtovych-mykoz

[cit. 2012-04-01].

Obrázek 18 VenofaMed 5g proti nehtové plísni

[online] Dostupné z WWW: http://www.samoleceni.cz/4018839402823/venofamed-5g-proti-

nehtove-plisni; [cit. 2012-04-01].

84

Obrázek 19 Onyster PT uree DM 10g (mast 10g + náplasti 21 ks)

[online] Dostupné z WWW: http:// www.lekarna.cz/onyster-pt-uree-dm-10g-mast-10g-naplasti-

21ks/; [cit. 2012-04-01].

Obrázek 20 Chytrá houba

[online] Dostupné z WWW:

http://www.lekarna.cz/shop.php?txt_search=%26%238226%3B%09Chytr%E1+houba+Pythie+B

iodeur+Nail+&action=search; [cit. 2012-04-01].

Obrázek 21 Biomycosin-chytra-houba-

[online] Dostupné z WWW: http://pece-o-nohy.heureka.cz/biomycosin-chytra-houba-pythium-

oligandrum, [cit. 2012-04-14]

Dotazníky: Hausdorfová, N. – Léčba onychomykóz (plísňová onemocnění nehtů) (výsledky

průzkumu), 2012. Dostupné online na http://lecba-onychomykoz.vyplnto.cz;

Léčba kožních mykóz a onychomykóz (výsledky průzkumu), 2012. Dostupné online na

http://lecba-koznich-mykoz-a-onycho.vyplnto.cz.

Přílohy

Příloha 1: Dotazník

Dobrý den, jsem studentka Vyšší odborné školy zdravotnické v Praze a studuji posledním rokem

obor Diplomovaný farmaceutický asistent. Ráda bych Vás požádala o vyplnění krátkého

dotazníku, který se týká problematiky „Léčba kožních mykóz a onychomykóz“. Všechny Vámi

uvedené údaje jsou naprosto anonymní a chráněny zákonem č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních

údajů.

Prosím, zakroužkujte, označte Vaše odpovědi u jednotlivých otázek (lze zakroužkovat více

odpovědí).

Předem Vám děkuji za Vaši ochotu a čas.

Dotazník I. – Pro pacienty trpící kožními mykózami

1. Pohlaví muž / žena

2. Kolik je Vám let?

do 15

16 - 30

31 – 50

51 – 70

71 a více

3. Jak často Vás trápí kožní mykózy (plísňová onemocnění kůže)?

Často a vracejí se

Sezónně (v určitém období)

Náhodné nákazy (bazén)

4. Jaký sport nebo typ relaxace provozujete?

Jogging

Fotbal

Plavání

Sauna

Fitness

Kolečkové brusle

Jiný

Žádný

5. Trpíte onemocněním oběhového systému, metabolickým onemocněním nadváhou nebo

cukrovkou?

Ano

Ne

6. Trpí některý z členů Vaší rodiny kožní plísní?

Ano

Ne

7. Nejčastější lokalizace kožních mykóz?

Ohbí loktů / kolen

Na dlaních / na chodidle

V podpaždí / v tříslech

Mezi prsty na rukou / na nohou

Jinde

8. Jak postižená kůže vypadá?

Je zarudlá

Suchá

Popraskaná

Olupuje se

Vznikají na ní bílé šupinky

Mokvá

Má drobné puchýřky

Je ohraničená bílým lemem

Vypadá normálně

9. Jaké máte projevy na kůži?

Svědí

Pálí

Na dotek bolí

Zapáchá

Bez projevů

10. Při onemocnění:

Navštívím kožního lékaře

Poradím se s lékárníkem/farmaceutickým asistentem

Zkusím přípravek z reklamy, zeptám se známých, s čím mají zkušenosti, internet,

časopisy

11. Jste při koupi přípravků v lékárně informováni o správném užívání?

(správné dávkování, délka léčby, kontraindikace)

vždy

většinou

málokdy

nikdy

12. Jste spokojeni s výběrem preparátu a léčbou doporučenou v lékárně?

Ano, doporučený preparát/léčba mi zabrala

Ne, doporučený preparát/léčba mi nezabrala – vyzkouším jiný preparát

Ne, doporučený preparát/léčba mi nezabrala – příště navštívím rovnou kožního

lékaře

Dotazník II. - Pro pacienty trpící onychomykózami

1. Pohlaví muž / žena

2. Kolik je Vám let?

do 15

16 - 30

31 – 50

51 – 70

71 a více

3. Jak často Vás trápí onychomykózy (plísňová onemocnění nehtů na rukou i nohou)?

Často a vracejí se

Sezónně (v určitém období)

Náhodné nákazy (bazén)

4. Jaký sport nebo typ relaxace provozujete?

Jogging

Fotbal

Plavání

Sauna

Fitness

Kolečkové brusle

Jiný

Žádný

5. Trpíte onemocněním oběhového systému, metabolickým onemocněním, nadváhou nebo

cukrovkou?

Ano

Ne

6. Trpí některý z členů Vaší rodiny kožní plísní?

Ano

Ne

7. Jaký je rozsah Vaší onychomykózy?

Je postižen jeden nehet v rozsahu méně než 30% nehtové ploténky

Je postižen jeden nehet v rozsahu více než 30% nehtové ploténky

Je postiženo více nehtů

8. Při onemocnění:

Navštívím kožního lékaře

Poradím se s lékárníkem/farmaceutickým asistentem

Zkusím přípravek z reklamy, zeptám se známých, s čím mají zkušenosti, internet,

časopisy

9. Jste při koupi preparátu v lékárně správně informováni o léčbě onychomykóz?

(informace o správném užívání, kontraindikacích, délce léčby, dotaz na rozsah

onychomykózy, odeslání k lékaři?)

vždy

většinou

málokdy

nikdy

10. Bývá preparát zakoupený v lékárně na Vaší onychomykózu účinný?

Ano

Ne

11. Pokud navštívíte kožního lékaře, je Vám většinou předepsána léčba:

lokální

systémová (tablety)

lokální i systémová

žádná – lékař mi pouze doporučí, jaký preparát si mám zakoupit.

Příloha 2: Preskripce (Mast na chemickou ablaci nehtů)

Rp.

Ac. lactici 0,4

Ureae purae 8,0

Solve in aq. dest.

Syndermani anhydrici ad 20,0

M. f. ung.

D. S. Aplikovat na nehet a překrýt igelitem

Příloha 3: Preskripce

Rp.

Ac. salicylici 5,0

Ac. benzoici 12,0

Vaselini ad 100,0

M. f. ung.

D. S. 2krát denně na mykózy

Příloha 4. : Preskripce

Rp.

Methylrosanilinii chloridi 2%

Aq. destil. ad 10,0

M. f. sol.

D. S. 2krát denně k potírání

Příloha 5.: Preskripce

Rp.

Ac. salicylici 2,5

Ac. benzoici 6,0

Vaselini ad 50,0

M. f. ung.

D. S. 2krát denně na mykózy

Seznam zkratek:

ad – ad (do)

Ac. – acidum (kyseliny)

crm. – creme (krém)

pvl. – pulveris (pudr)

pst.− pasta (pasta)

crm. – creme (crém)

sat. – shampoo (šampon)

sol. – solutio (roztok)

spr. – spray (sprej)

liq. –liquor (tekutina, tekutý)

drm – dermální (kožní)

ung – unguentum (mast)

Rp. – recipe (vezmi)

M. f. – misce fiat (smíchej, aby bylo)

D.S. – da signa (označ)

aj. – a jiné

atd. – a tak dále

Documents

ABSOLVENTSKÁ PRÁCE - Přihlášníportal.szspraha1.cz/szs/portal.nsf/0... · 4.2.1 Candidosis intertriginosa (Kožní kandidóza) .....30 4.2.2 Kandidové paronychium a kandidová