Upload
ifantri-pramana
View
245
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/18/2019 Abses Serebri Dr Setiawan (BARU)
1/24
8/18/2019 Abses Serebri Dr Setiawan (BARU)
2/24
Mortalitas tinggiMortalitas tinggi..
- Pengobatan dini dengan AB yg tepat- Pengobatan dini dengan AB yg tepat →→ mortalitasmortalitas
↓↓
Cara penularan :Cara penularan :- Telinga (Temp. lob, Cerebellum)- Telinga (Temp. lob, Cerebellum)- Sinus paranasalis (Frontal lob)- Sinus paranasalis (Frontal lob)- Hematogen ok/bakteriemia dari jauh (infeksi infus, i injeksi)- Hematogen ok/bakteriemia dari jauh (infeksi infus, i injeksi)- !bses paru, septi" artritis, pleural emp#ema- !bses paru, septi" artritis, pleural emp#ema
- $uka terbuka di kepala- $uka terbuka di kepala- %steom#elitis- %steom#elitis- &eningitis (infeksi subdural, abses epidural)- &eningitis (infeksi subdural, abses epidural)- Choles"#stitis ' infeksi abdomen lain- Choles"#stitis ' infeksi abdomen lain- * tidak ditemukan sumber infeksin#a- * tidak ditemukan sumber infeksin#a
- !"ute endokarditis- !"ute endokarditis- +erusakan pembuluh darah di otak ok/ hipoksia dengan- +erusakan pembuluh darah di otak ok/ hipoksia denganensefalomalasia ensefalomalasia
- Cr#ptogeni" infeksi - * ditentukan dengan stereota"ti"- Cr#ptogeni" infeksi - * ditentukan dengan stereota"ti"biopsibiopsi
14 % multiple abses14 % multiple abses
8/18/2019 Abses Serebri Dr Setiawan (BARU)
3/24
Prevalensi :Prevalensi : deasa muda, usia pertengahandeasa muda, usia pertengahan
Faktor-faktor yg memudahkan terjadinyaFaktor-faktor yg memudahkan terjadinyainfeksi otak :infeksi otak :
Cedera kepala berdarah, tumor, infar"tCedera kepala berdarah, tumor, infar"t
+elainan pembuluh darah ! malformation+elainan pembuluh darah ! malformation iskositas darah #g meiskositas darah #g me↑↑ , misal pol#sitemia, misal pol#sitemia
8/18/2019 Abses Serebri Dr Setiawan (BARU)
4/24
Nyeri kepala ! %Nyeri kepala ! %
Nausea" vomitusNausea" vomitus !# %!# %$ethargia !# %$ethargia !# %ejang fokal & umum '# % ()*ejang fokal & umum '# % ()*!# % dengan febris!# % dengan febris
+ !#% defisit neurologis (-*+ !#% defisit neurologis (-*aku kuduk biasanya (-*" '#% ()*aku kuduk biasanya (-*" '#% ()*$,$, !# %!# %$euko N (4#%*" 1#% . /!0###$euko N (4#%*" 1#% . /!0###
Papil edema ()*Papil edema ()*efisit neurologis tgt lokasinya efisit neurologis tgt lokasinya $C : /!% glukosa rendah" protein$C : /!% glukosa rendah" protein2ila sel . !##-1###2ila sel . !##-1### proses baruproses baru
Gejala :
8/18/2019 Abses Serebri Dr Setiawan (BARU)
5/24
DIAGNOSISDIAGNOSIS
0ejala klinik progresif0ejala klinik progresif
1enderita H2 dengan tanda tsb1enderita H2 dengan tanda tsb →→ kemungkinankemungkinanabsesabses
CT s"an harus dibedakan dengan tumor otakCT s"an harus dibedakan dengan tumor otak 330 sesuai 4 &ass $esion5330 sesuai 4 &ass $esion5 $1. 6erbaha#a, tidak ban#ak manfaatn#a (kontra$1. 6erbaha#a, tidak ban#ak manfaatn#a (kontra
indikasi)indikasi)
8/18/2019 Abses Serebri Dr Setiawan (BARU)
6/24
3al-hal yang perlu dipertimbangkan :3al-hal yang perlu dipertimbangkan :
Prognosis tergantng dari !Prognosis tergantng dari !
"ondisi mm penderita"ondisi mm penderita
#"ran abses#"ran abses Banya"nya abses$ tnggal ata gandaBanya"nya abses$ tnggal ata ganda
%ase per"embangan abses (stadim)%ase per"embangan abses (stadim)
&o"asi abses !dalam, lo"asi 'ital,&o"asi abses !dalam, lo"asi 'ital,spersial, ossa posteriorspersial, ossa posterior
%o"s ine"si%o"s ine"si
8/18/2019 Abses Serebri Dr Setiawan (BARU)
7/24
Kuman-kumanKuman-kuman
penyebab :penyebab :*. Aerob !*. Aerob !
- Stap+. Ares- Stap+. Ares *,*,
- /ram negati - /ram negati *0,1*0,1
- Strepto2o22i- Strepto2o22i 3,*3,*
3. AnAerob3. AnAerob 3,*3,*
8/18/2019 Abses Serebri Dr Setiawan (BARU)
8/24
Fase pembentukan absesFase pembentukan abses
1.1. Cerebritis diniCerebritis dini (hari 1-3)(hari 1-3)
2.2. Cerebritis lambatCerebritis lambat (hari 4-9)(hari 4-9)
3.3. Kapsul diniKapsul dini (hari 10-13)(hari 10-13)
4.4. Kapsul lambatKapsul lambat (hari 14 >)(hari 14 >)
8/18/2019 Abses Serebri Dr Setiawan (BARU)
9/24
PenangananPenanganan
10 Craniotomi :eepatnya untuk me↓
tekanan intraranial dan
menegah kerusakan otak yang irreveresibel
/0 5spirasi :
ead0 arurat loal anesthesia 6uided stereotati aspiration&stereotaksi dg endoskopi
Prognosis membaik" mortalitas !-7%
apat menapai tempat yg sulit" misal : batang otak" thalamus8 gl0 2asalis
Cerebritis ukup dg 52
,ksisi bila soliter 8 besar . /"! m
'0 rainage : seperti aspirasi
40 5ntibiotika ) operasi
8/18/2019 Abses Serebri Dr Setiawan (BARU)
10/24
8/18/2019 Abses Serebri Dr Setiawan (BARU)
11/24
PengobatanPengobatan
AntibiotikaAntibiotikaBanya" 7enis "man yg di7mpai dalam absesBanya" 7enis "man yg di7mpai dalam abses
anaerobi" mapn aerobi", tertama !anaerobi" mapn aerobi", tertama !
- Strepto2o22en- Strepto2o22en
- Pnemo2o22en- Pnemo2o22en
- E 8oli, Klebsiela- E 8oli, Klebsiela
- S Ares- S Ares
9enis "man sama dg smber penya"itnya. 9enis "man sama dg smber penya"itnya.30 ps steril o"6 "egagalan "ltr30 ps steril o"6 "egagalan "ltr
Antibioti" diberi se2epatnya sesai penge2atanAntibioti" diberi se2epatnya sesai penge2atangramgram
8/18/2019 Abses Serebri Dr Setiawan (BARU)
12/24
ang !apat menembus ang !apat menembus
""" :""" : Peni#illin $ Ampi#illinPeni#illin $ Ampi#illin
%&loramp&eni#ol%&loramp&eni#ol
Metroni!a'ol : anaerobi#Metroni!a'ol : anaerobi# %e(ota)ime%e(ota)ime : Stap&ylo#o#: Stap&ylo#o#
: Strepto#o#: Strepto#o#
: *emop&ylus In+uen'ae: *emop&ylus In+uen'ae: ,nteroba#ter: ,nteroba#ter
rimetropim- sul(a met&ok'a'olerimetropim- sul(a met&ok'a'ole
."a#trim/."a#trim/
8/18/2019 Abses Serebri Dr Setiawan (BARU)
13/24
9ang kurang dapat menembus 222 :9ang kurang dapat menembus 222 : 5minoglyoside5minoglyoside ,rithromyin & tetraylin,rithromyin & tetraylin
ombinasi yg baikombinasi yg baik : 5mpiillin)Chlorampheniol: 5mpiillin)Chlorampheniol
erbaikerbaik :: - ;etronida
8/18/2019 Abses Serebri Dr Setiawan (BARU)
14/24
%orti#osteroi! :%orti#osteroi! :diberikan untuk oedema erebridiberikan untuk oedema erebri
8ontro'ersial !8ontro'ersial !
Resistensi "manResistensi "man
:engrangi "adar antibioti"a dalam abses:engrangi "adar antibioti"a dalam abses :eng+ambat pembent"an "apsl:eng+ambat pembent"an "apsl
nerosis
Pemberian hati-hati dan tapering seepatnya Pemberian hati-hati dan tapering seepatnya
idakidak mortalitasmortalitas
8/18/2019 Abses Serebri Dr Setiawan (BARU)
15/24
Mortalitas :Mortalitas :
5ntibiotia)>perasi : '#-7#%5ntibiotia)>perasi : '#-7#% ?%
!#% dengan se@uele
5bses erebri seperti >$ Apenekanan pusat vital B
alah satu penyebab B : peahnya abses
masuk ventrikel" subarahnoid 1 / ' kematian ok& diagnosis terlambat
8/18/2019 Abses Serebri Dr Setiawan (BARU)
16/24
Kematian post operati(Kematian post operati(
ok$ :ok$ : Penentan abses ta" tepatPenentan abses ta" tepat
Drainage tida" semprnaDrainage tida" semprna
:eningitis:eningitis
;edema 2erebri;edema 2erebri
Perdara+anPerdara+an Abses mltipelAbses mltipel
Antibioti"a ta" tepatAntibioti"a ta" tepat
8/18/2019 Abses Serebri Dr Setiawan (BARU)
17/24
Sub!ural ,mpyemaSub!ural ,mpyema
/e7ala/e7ala PanasPanas
AB! srgi2al drainage > AB
8/18/2019 Abses Serebri Dr Setiawan (BARU)
18/24
,pi!ural Abses,pi!ural Abses
2iasanya berasal dari med spin kadang-kadang dr2iasanya berasal dari med spin kadang-kadang drranium bersamaan dg osteomyelitis" subduralranium bersamaan dg osteomyelitis" subdural
empyema" meningitis lokalempyema" meningitis lokal6ejala 6ejala : - nyeri kepala : - nyeri kepala - panas ringan- panas ringan - nyeri lokal- nyeri lokal
herapyherapy : 5minoglyosidae)Cephalospurin gnr AAA: 5minoglyosidae)Cephalospurin gnr AAApengobatan sampai 4 minggu setelah operasi bilapengobatan sampai 4 minggu setelah operasi bilaterdapat osteomyelitis ? mingguterdapat osteomyelitis ? minggu
;ortalitas 1#-/#%;ortalitas 1#-/#%
8/18/2019 Abses Serebri Dr Setiawan (BARU)
19/24
ata 0aksanaata 0aksana
Antibioti"a tepatAntibioti"a tepat
DrainageDrainage
;edema ota" diatasi;edema ota" diatasi
8/18/2019 Abses Serebri Dr Setiawan (BARU)
20/24
Antibiotika 1 kelompokAntibiotika 1 kelompok
::10 trept 8 lain-lain gram ()* : 10Peniillin keuali taf 5ureus Ceftria=one
Cefota=ime
. Staf !ureus. Staf !ureus .%7illin.%7illin 8af"illin8af"illin an"om#"inan"om#"in
'0 6ram (-* '0Ceftria=one
euali Pseudo 5uroginosa Cefota=ime
9. 1seudomonas !uroginosa9. 1seudomonas !uroginosa 9.Cefta:ide9.Cefta:ide6a"terioids6a"terioids &etronida:ole&etronida:ole
Chlorampheni"ol Chlorampheni"ol
8/18/2019 Abses Serebri Dr Setiawan (BARU)
21/24
Permulaan t&erapyPermulaan t&erapy
%7illin ; Ceftria7one ; &etronida:ole atau%7illin ; Ceftria7one ; &etronida:ole atau
Chlorampheni"ol ; Cefta:ide bila "uriga 1seudomonasChlorampheni"ol ; Cefta:ide bila "uriga 1seudomonas
Excisi bses bila !• bses besar atau multil"cated
• bses di #"ssa p"steri"r
• spirasi tida$ berhasil
• %ila abses pecah $e &entri$el '0 #atal
• % entam*cin intra&entri$el + 12 ,am
•"ll" up C/ can tiap 1-2 hari
8/18/2019 Abses Serebri Dr Setiawan (BARU)
22/24
,!ema %erebri,!ema %erebri
3yperventilasi3yperventilasi P C>/ + /? orr ;anitol /#% osis aal #"!-1 gr&g 1# mnt
#"/!-#"! gr&g tiap 7 jam e=amethason vasogeni edema 1# mg iv
4 mg iv & 7 jam Perhatian : An appr0 53 atau iabetes
Ansipidus monitor elektrolit ejang ia
8/18/2019 Abses Serebri Dr Setiawan (BARU)
23/24
"2AIN A"S%,SS3 G,N,2A0"2AIN A"S%,SS3 G,N,2A0
MANAG,M,NMANAG,M,NC$282C!$ 3!$
8%T ST!6$38%T ST!6$3
1=%13=1=%13=!8T262%T2C!8T262%T2C>>>>>>>>>>..
CT 3!$
!S12=!T2%8!S12=!T2%8C%8T28>>>>>>>>>>>>>>>>
CT 3!$
=!?2C!$ T=3!T&38T=!?2C!$ T=3!T&38T%F F%C!$ 28F3CT2%8%F F%C!$ 28F3CT2%8
1=%13=1=%13=!8T262%T2C!8T262%T2C
=!?2C!$ T=3!T&38T=!?2C!$ T=3!T&38T
%F F%C!$ 28F3CT2%8%F F%C!$ 28F3CT2%8
!S12=!T2%8!S12=!T2%8
3@C2S2%83@C2S2%8
C%8T28>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>....C$282C!$ 3!$
8%T (C%&1$3T3$A)8%T (C%&1$3T3$A)
C!1S>>..
CT 3!$
8/18/2019 Abses Serebri Dr Setiawan (BARU)
24/24
Terima kasihTerima kasihTerima kasihTerima kasihTerima kasihTerima kasihTerima kasihTerima kasihTerima kasihTerima kasih