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ABDOME AGUDO
Prof. Fernando Ramos Gonçalves - Msc
Especialização em Emergências e Terapia Intensiva
DEFINIÇÃO
Toda condição dolorosa do abdome, deinicio súbito, que requer diagnóstico etratamento imediato.
“NÃO EXISTE ABDOME AGUDO SEM DOR”
COMO SE FAZ O DIAGNÓSTICO ?
• Anamnese • Exame físico• Exames complementares
• Laboratório• Radiologia convencional• Ultra-som
ACOMPANHAMENTOREPETIÇÃO DOS EXAMES
ANATOMIA
Regiões e planos do abdome
ANATOMIA
ANATOMIA
ANATOMIA
INERVAÇÃO DO PERITÔNEO
VISCERALSistema nervoso autônomo
PARIETALSistema nervoso cérebro-espinhalSeis últimos intercostais
FISIOPATOLOGIA
Irritação do peritônio parietal
Contratura muscular Defesa muscular
Irritação do peritônio visceral
Irritação da serosa do TGI
Paresia → paralisia da musculatura lisa
Parada do funcionamento do TGI
CLASSIFICAÇÃO
◊ Inflamatório
◊ Perfurativo
◊ Hemorrágico
◊ Obstrutivo
◊ Vascular
DIAGNÓSTICO
ANAMNESE E EXAME FÍSICO
Exames complementares• Laboratório• Radiologia• Ultra-som
DIAGNÓSTICO
ANAMNESE• Dirigida• Focada no sintoma principal → DOR• Objetiva• Cronologia precisa• Detalhada
DIAGNÓSTICO
Dados importantes na identificação
• Idade• Sexo• Profissão• Condição social• Procedência
DIAGNÓSTICO
Sintomas que caracterizam o abdome agudoDefinir o inicio exato dos sintomas
DIAGNÓSTICO
DOR
• Principal sintoma• Verificar se é o 1º sintoma• Nascorrelacionar com ciclo menstrual
DIAGNÓSTICO
DORInício da dor
• Tempo exato e atividade no início• Intensidade da dor no início
Localização da dor• Localização no início• Alteração na localização• Irradiação da dor
DIAGNÓSTICO
DORCaráter da dor
• Cólica• Contínua• Aguda• Surda• Aperto • Pulsátil
Tipo de dor• Dor visceral• Dor referida• Dor parietal
DIAGNÓSTICODOR
DIAGNÓSTICODOR
DIAGNÓSTICODOR
Outros dados a serem pesquisados naanamnese
• Anorexia• Alterações do hábito intestinal• Antecedentes ginecológicos• Antecedentes urológicos
INTERROGATÓRIO COMPLEMENTAR
• Passado de doença ulcerosa• Etilismo• “Angina” mesentérica• Alterações de hábito intestinal• Sangramento pelo TGI• Cardiopatia embolizante• Doenças hematológicas• Cirurgia prévias
EXAME FÍSICOINSPEÇÃO GERAL
• Facies• Modo de andar• Decúbito preferido• Tipo de respiração• Lesões cutâneo-mucosas• Hidratação• Coloração de conjuntivas• Temperatura• FC e PA
EXAME FÍSICO
EXAME CÁRDIO-PULMONAR
• Arritmias• Isquemia miocárdica• Pneumonias• Derrames pleurais
EXAME FÍSICOABDOMEINSPEÇÃO
• Forma do abdome• Distensões localizadas• Distensão infra umbilical• Distensão assimétrica• Ondas peristálticas • Cicatriz cirúrgica• Equimose periumbilical• Circulação colateral• Presença de hérnias
EXAME FÍSICOABDOME
PALPAÇÃO
• Contratura muscular• Defesa muscular• Descompressão dolorosa• Hiperestesia• Visceromegalias• Tumorações
EXAME FÍSICOABDOME
PALPAÇÃO
EXAME FÍSICOABDOME
PALPAÇÃOCONTRATURA MUSCULAR
• É o sinal mais importante• Possui substrato fisiopatológico• É permanente• Significa irritação do peritôneo parietal• Exemplo clássico – úlcera perfurada
EXAME FÍSICOABDOME
PALPAÇÃODEFESA MUSCULAR
• Só aparece quando provocada• Significa irritação do peritôneo visceral• Exemplo clássico – apendicite fase inicial
EXAME FÍSICOABDOME
PALPAÇÃO
DESCOMPRESSÃO DOLOROSA
• Reação inflamatória localizada• Exemplo clássico - apendicite
EXAME FÍSICOABDOME
PALPAÇÃO
HIPERESTESIA
• Presente em hemoperitôneo• Pode ser pesquisada com agulha ou percussão• Mais comum em região infra – umbilical
EXAME FÍSICOABDOME
PERCUSSÃO• Pode substituir a palpação• Macicez fixa
• Tumores• Plastões
• Macicez móvel•Presença de líquidos
• Timpanismo•Generalizado – obstrução•Localizado – perfuração, volvo
EXAME FÍSICOABDOME
PERCUSSÃO
EXAME FÍSICOABDOME
AUSCULTA
• Presença de RHA• Timbre• Intensidade
EXAME FÍSICOABDOME
TOQUE RETAL
• Sensibilidade do peritôneo pélvico• Presença de fezes na ampola• Presença de sangue• Fecaloma• Tumores de reto
EXAME FÍSICOABDOME
EXAME GINECOLÓGICO
• Pelviperitonite• Gravidez• Prenhez tubária• Cistos ovarianos• Sensibilidade pélvica
EXAMES COMPLEMENTARES
LABORATÓRIO
• Hemograma• Urina tipo I• Amilase• Creatinina• Uréia• Glicose• Eletrólitos
RADIOLOGIAEXAMES COMPLEMENTARES
RADIOLOGIAPNEUMOPERITÔNEO
EXAMES COMPLEMENTARES
RADIOLOGIAEXAMES COMPLEMENTARES
DISTENSÃO DE ALÇAS
RADIOLOGIAEXAMES COMPLEMENTARES
DISTENSÃO DE ALÇAS
RADIOLOGIAEXAMES COMPLEMENTARES
RADIOLOGIAEXAMES COMPLEMENTARES
EXAMES COMPLEMENTARESOUTROS EXAMES
• Ultra – som• Lavado peritoneal• Tomografia
Implicações para EnfermagemImplicações para Enfermagem
ABCDE;SAE;Preparo para cirurgia;Cuidar holistico;Segurança do paciente;Infecção hospitalar.
BIBLIOGRAFIA
• EMERGÊNCIAS MÉDICAS – Mário Lopez• TRATADO DE CIRURGIA – Sabiston• EMERGÊNCIA MÉDICAS – Schwartz• SEMIOLOGIA MÉDICA – Vieira Romeiro• MANUAL ATLS
OBRIGADO