Exame AbdominalExame Abdominal

Marcello ScattoliniMarcello Scattolini

Modificado por Wesley LimaModificado por Wesley Lima

marcello.scattolini@gmail.com

Exame físico abdominalExame físico abdominal

Sequência do exame:Sequência do exame:

1) Inspeção1) Inspeção

2) Ausculta2) Ausculta

3) Percussão3) Percussão

4) Palpação4) Palpação

InspeçãoInspeção

EstáticaEstática– Paciente posições ortostática e decúbito dorsal.Paciente posições ortostática e decúbito dorsal.– Tipos de abdomeTipos de abdome– Abaulamentos, retrações, cicatrizesAbaulamentos, retrações, cicatrizes– Pele e anexosPele e anexos– Turgência venosaTurgência venosa

DinâmicaDinâmica– Hérnias (importância da expiração e expiração forçada)Hérnias (importância da expiração e expiração forçada)– RespiraçãoRespiração– Movimentos peristálticosMovimentos peristálticos– Pulsações (aortismo x dilatação aneurismática)Pulsações (aortismo x dilatação aneurismática)

InspeçãoInspeção

A presença de peristaltismos visíveis em regiãoA presença de peristaltismos visíveis em região

mesogástrica no indivíduo magro com abdome mesogástrica no indivíduo magro com abdome

flácido pode ser normal.flácido pode ser normal.

Abdome rígido + peristaltismo visível (ondas de Kussmaul) = OBSTRUÇÃO !

Síndrome de Koenig ou tumor fantasma

Circulação ColateralCirculação Colateral

“tipo cava” x “tipo porta”

AuscultaAusculta

Recomenda-se executar a ausculta antes da palpação para evitar aumento involuntário do peristaltismo.

• Ambiente tranquilo

• Permanência por 2 minutos

PercussãoPercussão

TécnicaTécnica

SequênciaSequência

O que é esperadoO que é esperado

PercussãoPercussão

• ObjetividadeObjetividade

• Ouvido do examinador < 1mOuvido do examinador < 1m

• Até 3 repetiçõesAté 3 repetições

• SequenciaisSequenciais

PercussãoPercussão

Sinal de Jobert

A presença de timpanismo na região da linha hemiclavicular direita onde normalmente se encontra macicez hepática, caracteriza pneumoperitônio.

T6-T12

TraubeTraube

Espaço de Traube

Espaço semilunar do sexto ao décimo primeiro espaços intercostais, tendo como limites: gradeado costal, baço, pâncreas, cólon, rim e estômago. Normalmente quando percutido apresenta timpanismo.

T6-T12

PalpaçãoPalpação

PalpaçãoPalpação

SuperficialSuperficial

Profunda (técnica deslizante de Hausman)Profunda (técnica deslizante de Hausman)

Específicas ( estômago, íleo terminal, ceco, cólon, rim, psoas)Específicas ( estômago, íleo terminal, ceco, cólon, rim, psoas)

Manobras especiaisManobras especiais

Órgãos que só são palpados em condições patológicas:Órgãos que só são palpados em condições patológicas:– Bexiga (desde que vazia)Bexiga (desde que vazia)– Apêndice cecalApêndice cecal– Vesícula biliarVesícula biliar– Flexuras do cólonFlexuras do cólon– DelgadoDelgado– BaçoBaço

Descompressão brusca x Sinal de Blumberg

Presença de peritonite provoca dor tanto à compressão quanto à descompressão podendo ser, por vezes, mais desconfortável à descompressão.

PsoasPsoas

12a vértebra torácica até trocanter menor do fêmur12a vértebra torácica até trocanter menor do fêmurFlexão da coxa sobre quadrilFlexão da coxa sobre quadril

PsoasPsoas

Sinal de Lapinsky*

FígadoFígado

- - Percussão (hepatimetria)Percussão (hepatimetria)

- - PalpaçãoPalpação

- - Técnicas Técnicas

- - PosiçõesPosições

Percussão dígito-digital intensamente dolorosa, localizada e circunscrita consiste o Sinal de Torres-Homem, característico de abscesso hepático.

Técnica de Lemos-Torres

Técnica de Mathieu

BaçoBaço

PercussãoPercussão

Espaço de TraubeEspaço de Traube

PalpaçãoPalpação– Posições especiais ( Shuster)Posições especiais ( Shuster)

BaçoBaço

BaçoBaço

BaçoBaço

BaçoBaço

Para diferenciar à palpação a

esplenomegalia de um tumor

renal devemos atentar para:

1) Presença de chanfraduras

2) Aumento em aspecto de “vírgula”

3) Cólon (flexura) permanece profundamente ao baço.

ImportânciaImportância

RimRim

• Limitação propedêutica devido a posição retroperitonial (pólo inferior)

• Palpação pelo método de Israel

RimRim

Giordano x Punho percussão de Murphy

Aumento unilateral: tumor ou hidronefrose

Aumento bilateral: hidronefrose, rins policísticos

PâncreasPâncreas Propedêutica limitadíssima; Propedêutica limitadíssima;

Sinal de Grey-Turner e Sinal de CullenSinal de Grey-Turner e Sinal de Cullen

Vesícula BiliarVesícula Biliar

Palpável quando há Palpável quando há grande aumento de grande aumento de volumevolume

Sinal de MurphySinal de Murphy

AsciteAscite

InspeçãoInspeção

PercussãoPercussão– Toque retal (abaulamento fundo de saco de Douglas) (<300mL)Toque retal (abaulamento fundo de saco de Douglas) (<300mL)

– Teste da macicez móvel (0,3 a 1L) Teste da macicez móvel (0,3 a 1L) – Semicírculo de Skoda) (1-3L)Semicírculo de Skoda) (1-3L)– Teste da onda líquida Teste da onda líquida ( Piparote – Peteleco) (>3L)( Piparote – Peteleco) (>3L)

Palpação pelo rechaçoPalpação pelo rechaço

È o método mais precoce para diagnóstico de ascite !!!

AsciteAscite

Aorta abdominalAorta abdominal

Na presença de sopro, obrigatória ausculta de ilíacas e femorais.

Sinais PropedêuticosSinais Propedêuticos

Sinal de MurphySinal de Murphy Sinal de GiordanoSinal de Giordano Sinal de Torres-HomemSinal de Torres-Homem Sinal de BlumbergSinal de Blumberg Sinal de JobertSinal de Jobert Sinal Grey-TurnerSinal Grey-Turner Sinal de CullenSinal de Cullen Descompressão Brusca Descompressão Brusca