Upload
others
View
5
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
ABC časopis urgentne medicine Godina 2018 Vol 18 broj 3
A
Sadržaj Contents
Impresum Impressum a-d
Uređivačka politika Politics I-X
Originalni radovi Original articles
A
Snežana Đ Holcer Vukelić1
Kornelija J Jakšić Horvat2
Mihaela V Budimski2
Ivan S Pešić1
1 Služba Hitne Medicinske Pomoći Dom Zdravlja bdquoDr Đorđe Lazićldquo Sombor
2 Služba Hitne Medicinske Pomoći Dom Zdravlja Subotica
Snežana Đ Holcer Vukelić1
Kornelija J Jakšić Horvat2
Mihaela V Budimski2
Ivan S Pešić1
1 Emergency medical service Health Center bdquoDr Đorđe Lazićldquo Sombor
2 Emergency medical service Health Center Subotica
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
IS THERE A NEED FOR PREHOSPITAL FIBRINOLYSIS
26-34
ABC časopis urgentne medicine Godina 2018 Vol 18 broj 3
A
Deže D Babinski Margit J Pajor Dom Zdravlja Kanjiža
Deže D Babinski Margit J Pajor Health Center Kanjiža
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža
EuReCa Srbija
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia
35-40
Uzelac M Bojana
Gradski zavod za Hitnu medicinsku pomoć Beograd
Uzelac M Bojana Emergency medical service Belgrade
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ECG artefacts in emergency medicine
41-48
Uputstvo autorima Instruction for Autors I-X
a
Impressum
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
Open Access
ABC Časopis urgentne medicine
ABC Journal of emergency medicine
Izdavač
Publisher
Sekcija Urgentne medicine Srpskog lekarskog društva
Department of Emergency Medicine of Serbian Medical Society
11000 Beograd Džordža Vašingtona 19
+ 381 (0)11 3234 261 abccasopisgmailcom
Časopis izlazi tri puta godišnje april-avgust-decembar
Journal is publisted tre times a year april-august-december
Članci su u celini dostupni na
The articles are completely available at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis
Lektor za srpski jezik
Sebian language editor
Petrović Biljana
Lektor za engleski jezik
English language editor
Momirović Stojković Milena
Grafička obrada i prelom
Slavoljub Živanović
Leyout amp Prepress
Slavoljub Živanović
ABC časopis urgentne medicine je zvanična publikacija Sekcija Urgentne Medicine
Srpskog lekarskog društva
ABC Journal of emergency medicine is an official publication
of Department of Emergency Medicine of Serbian medical society
e-issn ISSN 2560-3922 (Online)
COBISS SR-ID UDC 105333260
b
Impressum
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
Uređivački odbor
Editorial board
Glavni i odgovorni urednik
Prim dr Zagorka Maksimović Beograd Srbija
Editor in Chief
Prim dr Zagorka Maksimović Beograd Srbija
Primarijus specijalista urgentne medicine Član uređivačkog odbora
časopisa HALO 194 Recenzent časopisa OPŠTA MEDICINA stručnih i naučnih radova
kandidata za dobijanje naziva Primarijus Zamenik predsednika sekcije Urgentne medicine SLD-a
Delegat u regionalnoj lekarskoj komori Beograd i Lekarskoj komori Srbije u dva saziva
Predsednik Posebnog odbora za medicinsku etiku RLK Beograda
Professional title of Primarius Emergency medicine specialist Reviewer for the medical journal
General Practice Reviewer of scientific papers for obtaining the professional title of Primarius
Vice President of the Emergency Medicine Section of Serbian Medical Society Delegate of the
Regional Medical Chamber Belgrade and Serbian Medical Chamber Chairman of the Special
Committee on Medical Ethics of Regional Medical Chamber of Belgrade
Sekretar Secretary
Dr Mihaela Budimski Hitna medicinska pomoć Subotica
Dr Mihaela Budimski Emergency medical service Subotica abccasopisgmailcom
c
Impressum
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
Članovi
Memebers Momir Mikov Univerzitet u Novom Sadu Medicinski fakultet Srbija
Momir Milkov University of Novi Sad Faculty of Medicine Serbia
Velibor Vasović Univerzitet u Novom Sadu Medicinski fakultet Srbija
Velibor Vasović University of Novi Sad Faculty of Medicine Serbia
Jasna Jevđić Univerzitet u Kragujevcu Medicinski fakultet Srbija
Jasna Jevđić University of Kragujevac Faculty of Medicine Serbia
Lidija Ristić Univerzitet u Nišu Medicinski fakultet Srbija
Lidija Ristić University of Niš Faculty of Medicine Serbia
Dragana Bogićević Univerzitet u Beogradu Medicinski fakultet Srbija
Dragana Bogićević University of Belgrade Faculty of Medicine Serbia
Slađana Anđelić Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć Beograd Srbija
Slađana Anđelić City Institute for Emergency Medicine Belgrade Serbia
Dragan Milojević Zavod za hitnu medicinsku pomoć Kragujevac Srbija
Dragan Milojević City Institute for Emergency Medicine Kragujevac Serbia
Vladimir Gajić Zavod za hitnu medicinsku pomoć Kragujevac Srbija
Vladimir Gajić City Institute for Emergency Medicine Kragujevac Serbia
Kornelija Jakšić- Horvat Hitna medicinska pomoć SuboticaSrbija
Kornelija Jakšić Horvat Emergency Medical Service of Subotica Serbia
Snežana Holcer Vukelić Hitna medicinska pomoć Sombor Srbija
Snežana Holcer Vukelić Emergency Medical Service of Sombor Serbia
Zoran Milanov Hitna medicinska pomoć Vrbas
Zoran Milanov Emergency medical service Vrbas
Snežana Petrović Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć Beograd Srbija
Snežana Petrović City Institute for Emergency Medicine Belgrade Serbia
Slavoljub Živanović Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć Beograd Srbija
Slavoljub Živanović City Institute for Emergency Medicine Belgrade Serbia
Mihaela Budimski Hitna medicinska pomoć Subotica Srbija
Mihaela Budimski Emergency Medical Service of Subotica Serbia
Nikola Beljić Opšta bolnica Laza Lazarević Šabac Srbija
Nikola Beljić General Hospital ldquoLaza Lazarevićrdquo Šabac Serbia
Međunarodni uređivački odbor
International editorial board
Viktor Švigelj Klinički centar Ljubljana Slovenija
Viktor Švigelj University Medical Centre of Ljubljana Slovenia
Sena Softić-Taljanović Hitna pomoć Kantona - Sarajevo BIH
Sena Softić-Taljanović Emergency Medicine Service of Sarajevo Canton Federation of BampH
d
Impressum
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
RECENZENTI REVIEWRS
Profdr Lidija Ristić Univerzitet u Nišu Medicinski fakultet Srbija
Profdr Lidija Ristić University of Niš Faculty of Medicine Serbia
Prof dr Jasna Jevđić Univerzitet u Kragujevcu Medicinski fakultet Srbija
Profdr Jasna Jevđić University of Kragujevac Faculty of Medicine Serbia
Prof dr Velibor Vasović Univerzitet u Novom Sadu Medicinski fakultet Srbija
Profdr Velibir Vasović University of Novi Sad Faculty of Medicine
Docdr Dragana Bogićević Univerzitet u Beogradu Medicinski fakultet Srbija
Docdr Dragana Bogićević University of Belgrade Faculty of Medicine Serbia
Nsardr scmed Slađana Anđelić Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć Beograd Srbija
Dr scimed Slađana Anđelić City Institute for Emergency Medicine Belgrade Serbia
Prim dr sci med Vladimir Gajić Zavod za hitnu medicinsku pomoć Kragujevac Srbija
Primdr scimed Vladimir Gajić City Institute for Emergency Medicine Kragujevac Serbia
Prim dr sci med Dragan Milojević Zavod za hitnu medicinsku pomoć Kragujevac Srbija
Primdr scimed Dragan Milojević City Institute for Emergency Medicine Kragujevac Serbia
Prim mr sci med Siniša Saravolac Zavod za hitnu medicinsku pomoć Novi Sad Srbija
Primmr scimed Siniša Saravolac City Institute for Emergency Medicine Novi Sad Serbia
Prim dr Zagorka Maksimović Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć Beograd Srbija
Primdr Zagorka Maksimović City Institute for Emergency Medicine Belgrade Serbia
Prim dr Milan Božina Hitna medicinska pomoć Sombor Srbija
Primdr Milan Božina Emergency Medical Service of Sombor Serbia
Prim dr Kornelija Jakšić Horvat Hitna medicinska pomoć Subotica Srbija
Primdr Kornelija Jakšić Horvat Emergency Medical Service of Subotica Serbia
Prim dr Snežana Holcer Vukelić Hiitna medicinska pomoć Sombor Srbija
Primdr Snežana Holcer Vukelić Emergency Medical Service of Sombor Serbia
Prim dr subspec gerontologije Slavoljub Živanović Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć
Beograd Srbija
Primdr Slavoljub Živanović subspec Gerontologist City Institute for Emergency Medicine
Belgrade Serbia
I
Politika časopisa
ABC časopis urgentne medicine je časopis
posvećen radovima iz oblasti prehospitalne
medicine ili inicijalno boničkog nivoa
isključivo originalne prethodno
neobjavljene radove
Tipovi radova koji se objavljuju u
časopisu
Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz
slučaja (pod originalnim naučnim radom se
podrazumeva rad u kome se prvi put
objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja)
Pregledni rad koji sadrži originalan
detaljan i kritički prikaz istraživačkog
problema ili područja u kome je autor već
ostvario određeni doprinos prikazan u vidu
autocitata
Kratko ili prethodno saopštenje što
podrazumeva originalan naučni rad punog
formata ali manjeg obima
Naučna kritika odnosno polemika na
određenu temu zasnovana na naučnoj
argumentaciji aktuelne teme savremena
pitanja od teorijskog i praktičnog značja za
struku
Monografske studije istorijsko-arhivske
leksiokografske bibliografske studije ili
preglede podataka za koje važi pravilo da
su u pitanju sažeti podaci koji ranije nisu bili
dostupni javnosti
Ukoliko je rad deo magistarske teze
odnosno doktorske disertacije ili je urađen
u okviru naučnog projekta to treba posebno
naznačiti u napomeni na kraju teksta
Takođe ukoliko je rad prethodno
saopšten na nekom stručnom sastanku
navesti zvaničan naziv skupa mesto i
vreme
Recenzentski postupak
Recenzenti
ABC časopis urgentne medicine
primenjuje postupak dvostranog anonimnog
recenziranja svih radova Svaki rukopis
recenziraju najmanje dva recenzenta
Recenzenti deluju nezavisno jedni od
drugih a njihov identitet je međusobno
nepoznat Recenzenti se biraju isključivo
prema tome da li raspolažu odgovarajućim
znanjima za ocenu rukopisa Ne smeju biti
iz iste institucije kao autori rukopisa niti
njihovi koautori u skorijoj prošlosti Even-
tualni predlozi poimeničnih recenzenata od
strane autora rukopisa se ne uvažavaju
Cilj recenzije jeste da Uredništvu pomogne
u donošenju odluke o tome da li rad treba
prihvatiti ili odbiti Cilj je takođe da se u
procesu komunikacije s urednikom autori-
ma i drugim recenzentima poboljša kvalitet
rukopisa
Recenzentski proces
Rukopisi se upućuju na recenziju tek nakon
inicijalne ocene da li su s obzirom na for-
mu i tematski delokrug podobni za objavl-
jivanje u časopisu Posebna pažnja se pos-
većuje tome da inicijalna ocena ne traje
duže nego što je neophodno
U redovnim okolnostima postupak recenzi-
ranja traje najviše četiri nedelje a samo izu-
zetno do tri meseca Period od prijema rada
do njegovog objavljivanja traje u proseku
90 dana
Tokom postupka recenzije glavni urednik
može da zahteva od autora da dostave
dodatne informacije uključujući i primarne
podatke ako su one neophodne za
donošenje suda o rukopisu Urednik i
recenzenti moraju da čuvaju takve
informacije kao poverljive i ne smeju ih
upotrebiti u druge svrhe
Razrešavanje nesaglasnosti
U slučaju da autori imaju ozbiljne i
osnovane zamerke na račun recenzije
Uredništvo proverava da li je recenzija
objektivna i da li zadovoljava akademske
standarde Ako se pojavi sumnja u
objektivnost ili kvalitet recenzije urednik
angažuje dodatne recenzente
Dodatni recenzenti se angažuju i u slučaju
kada su odluke recenzenata (odbiti
prihvatiti) međusobno oprečne ili na drugi
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
II
način nepomirljive
Konačnu odluku o prihvatanju rukopisa za
objavljivanje donosi isključivo glavni
urednik
Odgovornosti
Odgovornost autora
Autori garantuju da rukopis predstavlja
njihov originalan doprinos da nije objavljen
ranije i da se ne razmatra za objavljivanje na
drugom mestu Istovremeno predavanje
istog rukopisa u više časopisa predstavlja
kršenje etičkih standarda što ga isključuje iz
daljeg razmatranja za objavljivanje u
časopisu Rad koji je već objavljen na
nekom drugom mestu ne može biti
preštampan u ABC časopisu urgentne
medicine Autori snose svu odgovornost za
celokupan sadržaj rukopisa Rukopis ne sme
da sadrži neosnovane ili nezakonite tvrdnje
niti da krši prava drugih lica
Autori su dužni da obezbede da njihov
autorski tim naveden u rukopisu obuhvati
sva i samo ona lica koja su značajno
doprinela sadržaju rukopisa Ako su u
bitnim aspektima istraživačkog projekta i
pripreme rukopisa učestvovala i druga lica
njihov doprinos treba navesti u fusnoti ili
posebnoj napomeni (Zahvalnica
Acknowledgements)
Obaveza je autora da u napomeni navedu
naziv i kodnu oznaku naučno-istraživačkog
projekta u okviru koga je rad nastao kao i
pun naziv Institucije koja je finansirala
projekat U slučaju da je rad pod istim ili
sličnim naslovom bio izložen na nekom
skupu u vidu usmenog saopštenja detalji o
tome treba da budu navedeni na istom
mestu
Autori su dužni da potpuno i pravilno
citiraju izvore koji su značajno uticali na
sadržaj istraživanja i rukopisa Delovi
rukopisa uključujući tekst jednačine slike
ili tabele koji su doslovno preuzeti iz drugih
radova moraju biti jasno označeni
posebnom napomenom na primer znacima
navoda s preciznom oznakom mesta
preuzimanja (broja stranice) ili ako su
obimniji navesti u zasebnom paragrafu
Pune reference svih navoda u tekstu (citati)
moraju biti navedene u zasebnom odeljku
(Literatura ili Reference) i to na
jednoobrazan način u skladu sa citatnim
stilom koji časopis koristi U odeljku
Literatura navode se samo citirani a ne i
ostali izvori upotrebljeni prilikom pripreme
rukopisa
U slučaju da autori otkriju grešku u svom
radu nakon njegovog objavljivanja dužni
su da momentalno o tome obaveste glavnog
urednika (ili izdavača) i da sarađuju na
tome da se rad povuče ili ispravi
Obveza je autora da u rukopisu navedu da li
su u finansijskom ili bilo kom drugom
bitnom sukobu interesa koji bi mogao da
utiče na njihove rezultate ili interpretaciju
rezultata
Predavanjem rukopisa autori se obavezuju
na poštovanje uređivačke politike časopisa
ABC emergency medicine journal
Odgovornost Uredništva
Glavni urednik časopisa donosi konačnu
odluku o tome koji će se rukopisi objaviti
Odluke se donose isključivo na osnovu
vrednosti rukopisa Moraju biti oslobođeni
rasnih polnihrodnih verskih etničkih ili
političkih predrasuda Prilikom donošenja
odluke o objavljivanju glavni urednik se
rukovodi uređivačkom politikom vodeći
računa o zakonskim propisima koji se
odnose na klevetu kršenja autorskih prava i
plagiranje
Članovi Uredništva uključujući glavnog
urednika ne smeju biti u sukobu interesa u
vezi sa rukopisima koje razmatraju Članovi
za koje se pretpostavi da bi neko mogao
smatrati da su u sukobu interes ne
učestvuju u postupku odlučivanja o
određenom rukopisu
Rukopisi se čuvaju kao poverljiv materijal
Informacije i ideje sadržane u rukopisima
ne smeju se koristiti u lične svrhe bez
izričite pisane dozvole autora
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
III
Glavni urednik i članovi Uredništva su
dužni da preduzmu sve razumne mere da
autorirecenzenti ostanu anonimni tokom i
nakon procesa evaluacije u skladu s
procedurom u upotrebi
Odgovornost recenzenata
Recenzenti su dužni da kvalifikovano i u
zadatim rokovima dostave uredniku ocenu
naučne odnosno stručne vrednosti rukopisa
Recenzent vodi posebnu brigu o stvarnom
doprinosu i originalnosti rukopisa
Recenzija mora biti sasvim objektivna Sud
recenzenata mora biti jasan i potkrepljen
argumentima
Recenzenti ocenjuju rukopise u odnosu na
usklađenost sadržaja s profilom časopisa
značaj i korisnost sadržaja adekvatnost
primenjenih metoda naučnu vrednost
sadržanih informacija stil izlaganja i
opremljenost teksta Recenzija ima
standardni format koji obuhvata ocene
pojedinih dimenzija rada opštu ocenu i
zaključnu preporuku
Recenzent ne sme biti u sukobu interesa sa
autorima ili finansijerom istraživanja
Ukoliko takav sukob postoji recenzent je
dužan da o tome pravovremeno obavesti
urednika Recenzent ne prihvata na
recenziju radove izvan oblasti za koju se
smatra potpuno kompetentnim
Recenzenti treba da upozore glavnog
urednika ako imaju osnovanu sumnju ili
saznanje o mogućim povredama etičkih
standarda od strane autora rukopisa Takođe
treba da prepoznaju odgovarajuće izvore
koji u radu nisu uzeti u obzir Mogu da
preporuče citiranje određenih referenci ali
ne i da zahtevaju citiranje radova
objavljenih u časopisu ABC časopis
urgentne medicine ili svojih radova ako za
to ne postoji opravdanje
Od recenzenata se očekuje da svojim
sugestijama unaprede kvalitet rukopisa Ako
ocene da rad zaslužuje objavljivanje uz
korekcije dužni su da preciziraju način na
koji to može da se ostvari
Rukopisi koji su poslati recenzentu moraju
se smatrati poverljivim dokumentima
Recenzenti ne smeju da koriste materijal iz
rukopisa za svoja istraživanja bez izričite
pisane dozvole autora
Etičnost publikovanja Razrešavanje neetičkih postupaka
Svaki pojedinac ili institucija mogu u bilo
kom trenutku da uredniku iili Uredništvu
prijave saznanja o kršenju etičkih standarda
i drugim nepravilnostima i da o tome
dostave verodostojne informacijedokaze
radi pokretanja istrage Postupak provere
iznetih dokaza odvija se na sledeći način
glavni urednik donosi odluku o
pokretanju istrage
tokom tog postupka svi dokazi se
smatraju poverljivim materijalom i
predočavaju samo onim licima koja
su direktno obuhvaćena slučajem Licima za koje se predpostavlja da su prekrsili
eticke standarde pruža se prilika da odgo-
vore na iznete optužbe
ako se utvrdi da je zaista došlo do
nepravilnosti ocenjuje se da li je reč
o manjem prekršaju ili grubom
kršenju etičkih standarda
Manji prekršaji bez posledica po integritet
rada i časopisa na primer kada je reč o
nerazumevanju ili pogrešnoj primeni
publicističkih standarda razrešavaju se u
direktnoj komunikaciji s autorima i
recenzentima bez uključivanja trećih lica
na neki od načina
Autorima iili recenzentima se upućuje
pismo upozorenja
Objavljuje se ispravka rada na primer
u slučaju kada se sa spiska referenci
izostave izvori koji su u samom
tekstu citirani na propisan način
Objavljuje se greška (erratum) na
primer ako se ispostavi da je greška
nastala omaškom Uredništva
U slučaju grubog kršenja etičkih standarda
glavni urednik Uredništvo može da
preduzme različite mere
Objavljuje saopštenje ili uvodnik u kom se
slučaj opisuje službeno obaveštava
afilijativnu organizaciju autorarecenzenta
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
IV
povlači objavljeni rada na način opisan
pod Politika povlačenja
Izriče zabranu objavljivanja u časopisu na
određeni vremenski period
Predočava slučaj nadležnim organizacijama
i regulatornim telima radi preduzimanja
mera iz njihove nadležnosti
Ove mere se mogu primenjivati pojedinačno
ili istovremeno U procesu razrešavanja
slučaja po potrebi se konsultuju nadležne
ekspertske organizacije tela ili pojedinci
Prilikom razrešavanja etički spornih
postupaka Uredništvo se rukovodi
smernicama Komiteta za etiku publikovanja
(COPE)
Sprečavanje plagijarizma
ABC časops urgentne medicine ne
objavljuje plagirane radove Uredništvo
polazi od stava da je plagiranje odnosno
preuzimanje tuđih ideja reči ili drugih
oblika kreativnog doprinosa i njihovo
predstavljanje kao svojih grubo kršenje
naučne i izdavačke etike Plagiranje može
da uključuje i kršenje autorskih prava što je
zakonom kažnjivo
Plagiranje obuhvata
doslovno (reč po reč) ili gotovo doslovno
preuzimanje ili smišljeno radi prikrivanja
izvora parafraziranje delova tekstova drugih
autora bez jasnog naznačavanja izvora na
način opisan pod Odgovornosti autora
kopiranje jednačina podataka ili tabela iz
drugih dokumenata bez pravilnog
naznačavanja izvora iili bez dozvole
izvornog autora ili nosioca autorskog prava
Rukopis u kome se utvrde jasne indicije pla-
gijarizma biće automatski odbijen U sluča-
ju da se plagijarizam otkrije u već objavlje-
nom radu rad će biti opozvan (povučen) u
skladu sa procedurom opisanom
pod Politika povlačenja
Politika povlačenja
U slučaju kršenja prava izdavača nosilaca
autorskih prava ili samih autora objavlji-
vanja istog rukopisa u više časopisa lažnog
autorstva plagijata manipulacije podacima
radi prevare ili bilo koje druge zloupotrebe
objavljeni rad se mora opozvati
Rad se može opozvati i da bi se ispravile
ozbiljne i brojne omaške koje nije moguće
obuhvatiti objavljivanjem ispravke Opoziv
objavljuje glavni urednik Uredništvo
autor(i) ili obe strane sporazumno
Opoziv ima oblik zasebnog rada koji se
prikazuje u sadržaju sveske i urednički
klasifikuje kao Opoziv ili Retrakcija U
SCIndeksu kao matičnoj bazi punog teksta
uspostavlja se dvosmerna veza (HTML link)
između originalnog rada i retrakcije
Originalni rad se i dalje čuva u
neizmenjenom obliku s tim da se vodenim
žigom na PDF dokumentu na svakoj
stranici označava da je članak povučen
Opozivi se publikuju prema zahtevima
COPE-a razrađenim od strane CEON-a kao
izdavača baze u kojoj se časopis primarno
indeksira
Otvoreni pristup
Politika otvorenog pristupa
ABC časops urgentne medicine se izdaje je
u režimu tzv otvorenog pristupa Sav
njegov sadržaj dostupan je korisnicima
besplatno Korisnici mogu da čitaju
preuzimaju kopiraju distribuiraju
štampaju pretražuju puni tekst članaka kao
i da uspostavljaju HTML linkove ka njima
bez obaveze da za to traže saglasnost autora
ili izdavača
Pravo da sadržaj koriste bez pisane
saglasnosti ne oslobađa korisnike obaveze
da citiraju sadržaj časopisa na način opisan
pod Licenciranje
Arhiviranje digitalne verzije
Sve objavljene sveske časopisa arhiviraju se
po zakonu u digitalni depozit Narodne
biblioteke Srbije i istovremeno polažu u
Repozitorijum SCIndeksa - Srpskog
citatnog indeksa kao primarnu bazu punog
teksta
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
V
Naplata troškova autorima
ABC časops urgentne medicine ne naplaćuje
Article Submission Charge ni APC - Article
Processing Charge
Autorska prava i licenciranje Autorska prava
Autori zadržavaju autorska prava nad
objavljenim člancima a izdavaču daju
neekskluzivno pravo da članak objavi da u
slučaju daljeg korišćenja članka bude
naveden kao njegov prvi izdavač kao i da
distribuira članak u svim oblicima i
medijima
Licenciranje
Objavljeni članci distribuiraju se u skladu sa
licencom Creative Commons Autorstvo ndash
Deliti pod istim uslovima 40
International (CC BY-SA) Dopušteno je da
se delo kopira i distribuira u svim medijima
i formatima da se prerađuje menja i
nadograđuje u bilo koje svrhe uključujući i
komercijalne pod uslovom da se na pravilan
način citiraju njegovi prvobitni autori
postavi veza ka originalnoj licenci naznači
da li je delo izmenjeno i da se novo delo
objavi pod istom licencom kao i originalno
Korisnici su pri tom dužni da navedu pun
bibliografski opis članka objavljenog u
ovom časopisu (autori naslov rada naslov
časopisa volumen sveska paginacija) kao
i njegovu DOI oznaku U slučaju
objavljivanja u elektronskoj formi takođe su
dužni da postave HTML link kako sa
originalnim člankom objavljenim u časopisu
ABC časopis urgentne medicine tako i sa
korišćenom licencom
Autori mogu da stupaju u zasebne ugovorne
aranžmane za neekskluzivnu distribuciju
rada objavljenog u časopisu (npr
postavljanje u institucionalni repozitorijum
ili objavljivanje u knjizi) uz navođenje da je
rad prvobitno objavljen u ovom časopisu
Politika samoarhiviranja
Autorima je dozvoljeno da objavljenu
verziju rada deponuju u institucionalni ili
tematski repozitorijum ili da je objave na
ličnim veb stranicama (uključujući i profile
na društvenim mrežama kao što su
ResearchGate Academiaedu itd na sajtu
institucije u kojoj su zaposleni u bilo koje
vreme nakon objavljivanja u časopisu
Autori su obavezni da pri tom navedu pun
bibliografski opis članka objavljenog u
ovom časopisu (autori naslov rada naslov
časopisa volumen sveska paginacija) i
postave link kako na DOI oznaku tog
članka tako i na korišćenu licencu
Odricanje od odgovornosti
Stavovi izneti u objavljenim radovima ne
izražavaju stavove urednika i članova
Redakcije časopisa Autori preuzimaju
pravnu i moralnu odgovornost za ideje
iznete u svojim radovima Izdavač neće
snositi nikakvu odgovornost u slučaju
ispostavljanja bilo kakvih zahteva za
naknadu štete
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
VI
Politics
ABC emergency medicine journal ndash Publication
policy
ABC journal of emergency medicine publishes scientific
articles related to the medicine practiced in pre-hospital
environment and on initial hospital level but strictly those
articles that havenrsquot already been printed or submitted for
publishing elsewhere
Types of articles published in this journal
Original article or case report The original article stands
for reports which present results of onersquos original research
for the first time Case report reveals individual cases from
medical practice and it usually describes one to three patients
or a family
Review article ndash represents individual well focused and
critical review of the research topic or field of expertise in
which the author has already made contribution documented
through auto-citations
Short announcement should be full original article in a
short format
Scientific review - systematic and critical assessment of a
certain scientific topic based on scientific arguments
Exceptionally with editorrsquos approval- monographic
historical bibliographic or lexicographic study or
information review (these are supposed to summarize data
previously unavailable to public)
If the article is a part of a masterrsquos theses or a part of a
dissertation or it is made through a scientific project it
should be emphasized in a reference at the end of the text
Likewise if an article has been presented at scientific
convention precise information of the time place and title of
the event should be noted
Reviewing procedure
Peer reviewers
ABC emergency medicine journal uses double-blind
review system for all papers Each manuscript is
reviewed by at least two reviewers The reviewers act
independently and they are not aware of each otherrsquos
identities The reviewers are selected solely
according to whether they have the relevant expertise
for evaluating a manuscript They must not be from
the same institution as the author(s) of the
manuscript nor be their co-authors in the recent past
No suggestions of individual reviewers by the author
(s) of the manuscript will be accepted
The purpose of peer review is to assists the Editorial
Board in making decision of whether to accept or
reject a paper The purpose is also to assist the
author in improving papers
Peer review process
Manuscripts are sent for review only if they pass the
initial evaluation regarding their form and thematic
scope A special care is taken that the initial
evaluation does not last more than necessary
Under normal circumstances the review process
takes up to four weeks and only exceptionally up to
three months The total period from the submission
of a manuscript until its publication takes an average
of 90 days
During the review process the Editor-in-Chief may
require authors to provide additional information
(including raw data) if they are necessary for the
evaluation of the manuscript These materials shall
be kept confidential and must not be used for any
other purposes
Resolving inconsistences
In the case that the authors have serious and
reasonable objections to the reviews the Editorial
Board makes an assessment of whether a review is
objective and whether it meets academic standards
If there is a doubt about the objectivity or quality of
review the Editor-in-Chief will assign additional
reviewer(s)
Additional reviewers may also be assigned when
reviewersrsquo decisions (accept or reject) are contrary
to each other or otherwise substantially
incompatible
The final decision on the acceptance of the
manuscript for publication rests solely with the
Editor-in-Chief
Responsibilities
Authors responsibilities
Authors warrant that their manuscripts are their
original works that they have not been published
before and are not under consideration for
publication elsewhere Parallel submission of the
same paper to another journal constitutes a
misconduct and eliminates the manuscript from
further consideration The work that has already
been published elsewhere cannot be reprinted in the
ABC emergency medicine journal Authors are
exclusively responsible for the contents of their
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
VII
submissions Authors affirm that the article contains
no unfounded or unlawful statements and does not
violate the rights of third parties
Authors must make sure that their author team listed
in the manuscript includes all and only those authors
who have significantly contributed to the submitted
manuscript If persons other than authors were
involved in important aspects of the research project
and the preparation of the manuscript their
contribution should be acknowledged in a footnote or
the Acknowledgments section
It is the responsibility of the authors to specify the
title and code label of the research project within
which the work was created as well as the full title
of the funding institution In case a submitted
manuscript has been presented at a conference in the
form of an oral presentation (under the same or
similar title) detailed information about the
conference shall be provided in the same place
Authors are required to properly cite sources that
have significantly influenced their research and their
manuscript Parts of the manuscript including text
equations pictures and tables that are taken verbatim
from other works must be clearly marked eg by
quotation marks accompanied by their location in the
original document (page number) or if more
extensive given in a separate paragraph
Full references of each quotation (in-text citation)
must be listed in the separate section (Literature or
References) in a uniform manner according to the
citation style used by the journal References section
should list only quotedcited and not all sources used
for the preparation of a manuscript
When authors discover a significant error or
inaccuracy in their own published work it is their
obligation to promptly notify the Editor-in-Chief (or
publisher) and cooperate with himher to retract or
correct the paper
Authors should disclose in their manuscript any
financial or other substantive conflict of interest that
might have influenced the presented results or their
interpretation
By submitting a manuscript the authors agree to
abide by the Editorial Policies of ABC emergency
medicine journal
Editorial responsibilities
The Editor-in-Chief is responsible for deciding
which articles submitted to the journal will be
published The decisions are made based exclusively
on the manuscripts merit They must be free from
any racial gender sexual religious ethnic or
political bias When making decisions the Editor-in-
Chief is also guided by the editorial policy and legal
provisions relating to defamation copyright
infringement and plagiarism
Members of the Editorial Board including the Editor
-in-Chief must hold no conflict of interest with
regard to the articles they consider for publication
Members who feel they might be perceived as being
involved in such a conflict do not participate in the
decision process for a particular manuscript
The information and ideas presented in submitted
manuscripts shall be kept confidential Information
and ideas contained in unpublished materials must
not be used for personal gain without the written
consent of the authors
Editors and the editorial staff shall take all
reasonable measures to ensure that the authors
reviewers remain anonymous during and after the
evaluation process in accordance with the type of
reviewing in use
Reviewers responsibilities
Reviewers are required to provide the qualified and
timely assessment of the scholarly merits of the
manuscript The reviewer takes special care of the
real contribution and originality of the manuscript
The review must be fully objective The judgment of
the reviewers must be clear and substantiated by
arguments
The reviewers assess manuscript for the compliance
with the profile of the journal the relevance of the
investigated topic and applied methods the scientific
relevance of information presented in the
manuscript the presentation style and scholarly
apparatus The review has a standard format
The reviewer must not be in a conflict of interest
with the authors or funders of research If such a
conflict exists the reviewer is obliged to promptly
notify the Editor-in-Chief The reviewer shall not
accept for reviewing papers beyond the field of his
her full competence
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
VIII
Reviewers should alert the Editor-in-Chief to any
well-founded suspicions or the knowledge of
possible violations of ethical standards by the
authors Reviewers should recognize relevant
published works that have not been considered in the
manuscript They may recommend specific
references for citation but shall not require to cite
papers published in ABC emergency medicine
journal or their own papers unless it is justified
The reviewers are expected to improve the quality of
the manuscript through their suggestions If they
recommend correction of the manuscript prior to
publication they are obliged to specify the manner in
which this can be achieved
Any manuscripts received for review must be treated
as confidential documents Reviewers must not use
unpublished materials disclosed in submitted
manuscripts without the express written consent of
the authors
Ethical publishing
Dealing with unethical behaviour
Anyone may inform the Editor-in-Chief Editorial
Board at any time of suspected unethical behaviour
or any type of misconduct by giving the necessary
credible informationevidence to start an
investigation
o Editor-in-Chief makes the decision regarding
the initiation of an investigation
o During an investigation any evidence should
be treated as confidential and only made available to
those strictly involved in the process
o The accused will always be given the chance
to respond to any charges made against them
o If it is judged at the end of the investigation
that misconduct has occurred then it will be
classified as either minor or serious
Minor misconduct (with no influence on the integrity
of the paper and the journal for example when it
comes to misunderstanding or wrong application of
publishing standards) will be dealt directly with
authors and reviewers without involving any other
parties Outcomes include
o Sending a warning letter to authors andor
reviewers
o Publishing correction of a paper eg when
sources properly quoted in the text are omitted from
the reference list
o Publishing an erratum eg if the error was
made by editorial staff
In the case of major misconduct the Editor-in-Chief
Editorial Board may adopt different measures
o Publication of a formal announcement or
editorial describing the misconduct
o Informing officially the authorsreviewers
affiliating institution
o The formal announced retraction of
publications from the journal in accordance with the
Retraction Policy
o A ban on submissions from an individual for
a defined period
o Referring a case to a professional
organization or legal authority for further
investigation and action
The above actions may be taken separately or
jointly If necessary in the process of resolving the
case relevant expert organizations bodies or
individuals may be consulted
When dealing with unethical behaviour the Editorial
Board will rely on the guidelines and
recommendations provided by the Committee on
Publication Ethics (COPE)
Plagiarism prevention
ABC emergency medicine journal does not publish
plagiarised papers The Editorial Board has adopted
the stance that plagiarism where someone assumes
anothers ideas words or other creative expression
as ones own is a clear violation of scientific ethics
Plagiarism may also involve a violation of copyright
law punishable by legal action
Plagiarism includes the following
o Verbatim (word for word) or almost
verbatim copying or purposely paraphrasing
portions of another authors work without clearly
indicating the source or marking the copied fragment
(for example using quotation marks) in a way
described under Authorsrsquo responsibilities
o Copying equations figures or tables from
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
IX
someone elses paper without properly citing the
source andor without permission from the original
author or the copyright holder
Any manuscript which shows obvious signs of
plagiarism will be automatically rejected In case
plagiarism is discovered in a paper that has already
been published by the journal it will be retracted in
accordance with the procedure described under
Retraction policy
Retraction policy
Legal limitations of the publisher copyright holder
or author(s) infringements of professional ethical
codes such as multiple submissions bogus claims of
authorship plagiarism fraudulent use of data or any
major misconduct require retraction of an article
Occasionally a retraction can be used to correct
numerous serious errors which cannot be covered by
publishing corrections A retraction may be published
by the Editor-in-Chief Editorial Board the author
(s) or both parties consensually
The retraction takes the form of a separate item listed
in the contents and labeled as Retraction In
SCIndeks as the journals primary full-text database
a two-way communication (HTML link) between the
original work and the retraction is established The
original article is retained unchanged except for a
watermark on the PDF indicating on each page that it
is ldquoretractedrdquo
Retractions are published according to the
requirements of COPE operationalized by CEON
CEES as the journal indexer and aggregator
Open access
Open access policy
ABC emergency medicine journal is published under
an Open Access licence All its content is available
free of charge Users can read download copy
distribute print search the full text of articles as
well as to establish HTML links to them without
having to seek the consent of the author or publisher
The right to use content without consent does not
release the users from the obligation to give the credit
to the journal and its content in a manner described
under Licensing
Archiving digital version
In accordance with law digital copies of all
published volumes are archived in the legal deposit
library of the National Library of Serbia and
concurrently in the Repository of SCIndeks - The
Serbian Citation Index as the primary full text
database
The journal does not charge Article Submission
Charge nor Article Processing Charge
Copyright amp Licensing
Copyright
Authors retain copyright of the published papers and
grant to the publisher the non-exclusive right to
publish the article to be cited as its original
publisher in case of reuse and to distribute it in all
forms and media
Licensing
The published articles will be distributed under the
Creative Commons Attribution ShareAlike 40
International license (CC BY-SA) It is allowed to
copy and redistribute the material in any medium or
format and remix transform and build upon it for
any purpose even commercially as long as
appropriate credit is given to the original author(s) a
link to the license is provided it is indicated if
changes were made and the new work is distributed
under the same license as the original
Users are required to provide full bibliographic
description of the original publication (authors
article title journal title volume issue pages) as
well as its DOI code In electronic publishing users
are also required to link the content with both the
original article published in ABC emergency
medicine journal and the licence used
Authors are able to enter into separate additional
contractual arrangements for the non-exclusive
distribution of the journals published version of the
work (eg post it to an institutional repository or
publish it in a book) with an acknowledgement of
its initial publication in this journal
Self-archiving policy
Authors are permitted to publishers version (PDF)
of their work in an institutional repository subject-
based repository authors personal website
(including social networking sites such as
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
X
ResearchGate Academiaedu etc) andor
departmental website at any time after publication
Full bibliographic information (authors article title
journal title volume issue pages) about the original
publication must be provided and links must be made
to the articles DOI and the license
Disclaimer
The views expressed in the published works do not
express the views of the Editors and the Editorial
Staff The authors take legal and moral responsibility
for the ideas expressed in the articles Publisher shall
have no liability in the event of issuance of any
claims for damages The Publisher will not be held
legally responsible should there be any claims for
compensation
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803026H mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash-
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
UDC 616-083(497113)20142017
COBISSSR-ID 272275468
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA)
Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom
26
Snežana Đ Holcer Vukelić
Kornelija J Jakšić Horvat
Mihaela V Budimski
Ivan S Pešić
1 Služba Hitne Medicinske Pomoći
Dom Zdravlja bdquoDr Đorđe Lazićldquo
Sombor
2 Služba Hitne Medicinske Pomoći
Dom Zdravlja Subotica
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
Sažetak Služba hitne medicinske pomoći Sombor (SHMP) od 2014
godine je deo ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu
dijagnostiku inicijalnu terapiju i transport pacijenta sa STEMI uz
monitoring vitalnih parametara na Institut za kardiovaskularne bolesti
Vojvodine (IKVBV) na primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI)
Cilj Analiza mogućnosti primene prehospitalne trombolitičke terapije pre
transporta pacijenata sa STEMI za IKVBV u skladu sa postojećim
protokolima
Metodologija Retrospektivna analiza registra ldquoProtokola vođenja vremena
kod pacijenata sa STEMI ldquou periodu od 01012014 godine do 31122017
godine obradom podataka vremenskih intervala dužine trajanja bola do
dijagnoze trajanje transporta i vreme do prijema u IKVBV Pacijenti su
podeljeni u četiri grupe prema parametru pojave bola u grudima do
postavljanja dijagnoze STEMI do 1h 2h 3h i preko 3h
Rezultati Pacijenata koji su imali bol u grudima do postavljene dijagnoze
STEMI u trajanju do 1h bilo je 3418 do 2h -3671 do 3h -1013 i
preko 3h - 1899
Prosečno vreme transporta je iznosio 7132 min Prosečno vreme od početka
bola do prijema u IKVB Vojvodine za pacijente koji su se javili sa bolom u
grudima do 3h iznosilo je 2h i 38 min a za pacijente kojima je bol trajao
duže od 3h - oko 6 sati i 56min ili prosečno za obe grupe - 4h i 55 min
Zaključak Ukoliko nismo u mogućnosti transportovati pacijenta sa
STEMI do 120 min ili u slučaju opterećenosti sale za pPCI u IKVB
Vojvodina a javljaju se u prva 3 sata primarno treba aplicirati fibrinolitičku
terapiju u cilju bdquokupovine vremenaldquo i uspostavljanja reperfuzije a nakon
toga transportovati na pPCI
ključne reči STEMI vanbolnička fibrinoliza Služba hitne medicinske
pomoći pPCI
27
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
01012014 godine do 3112 2017 godine koji
popunjava lekar na terenu prilikom sanitetskog
transporta pacijenata na IKVBV iz kućnih uslova
Vođenje ovog registra nije zakonska obaveza ali
predstavlja dogovor između potpisnika ugovora
ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo sa IKVB Vojvodine u
Sremskoj Kamenici Analiza je obuhvatala vremenske
intervale početak pojave bola kod pacijenata do
postavljanja dijagnoze STEMI na terenu dužine
sanitetskog transporta do IKVB Vojvodina kao i
ukupnog vremena od početka bola do prijema na pPCI
Pacijenti su podeljeni u četiri grupe prema parametru
pojave bola u grudima do postavljanja dijagnoze
STEMI do jednog sata do dva sata do tri sata i preko
tri sata
REZULTATI RADA
U posmatranom vremenskom periodu kod
161 pacijenta je postavljena dijagnoza STEMI u
prehospitalnim uslovima Od ukupnog broja
pacijenata iz registara istraživanjem je obuhvaćeno
130 pacijenata koji su transportovani u IKVBV
Sremska Kamenica na pPCI Preostali pacijenti njih
31 iz registra su isključeni iz analize zbog
neadekvatno popunjenih podataka i tačno
zabeleženih vremena Posmatrani vremenski intervali su obuhvatali
1 početak pojave bola kod pacijenata do
postavljanja dijagnoze STEMI na terenu
2 dužinu sanitetskog transporta do IKVB
Vojvodina
3 ukupno vreme od početka bola do prijema na PCI
Pacijenata koji su imali bol u grudima do
postavljene dijagnoze STEMI u trajanju do jednog
sata bilo je 3418 do dva sata 3671 do tri
sata 1013 i preko tri sata 1899 (Grafikon 1)
Grafikon 1 Procenat pacijenata u zavisnosti od dužine trajanja
bola u grudima do postavljene dijagnoze STEMI
Chart1 Percentage of patients depending on the duration of chest
pain until the diagnosis of STEMI
UVOD
Akutni koronarni s indromi (AKS)
podrazumevaju grupu različitih kliničkih stanja koja
nastaju kao posledica akutne ishemije iili nekroze
miokarda čiji je uzrok najčešće akutna koronarna
lezija nastala rupturom nestabilnog ateromatoznog
plaka u koronarnoj arteriji sa pratećom trombozom
inflamacijom vazokonstrikcijom i krvarenjem unutar
plaka što dovodi do suženja ili potpune opstrukcije
lumena koronarne arterije [12]
Ekstenzivnost procesa koji redukuju protok krvi kroz
koronarne arterije (da li je okluzija potpuna ili
nepotpuna trajna ili tranzitorna) određuje način
ispoljavanja AKS koji obuhvataju nestabilnu anginu
pektoris (NAP) infarkt miokarda bez ST elevacije
(NSTEMI) i akutni infarkt miokarda sa ST elevacijom
(STEMI) [125]
U zbrinjavanju STEMI osnovni cilj je što ranija
reperfuzija okludirane koronarne arterije koja može biti
mehanička i hemijska (fibrinoliza) u cilju očuvanja
vulnerabilnog miokarda
SHMP Sombor je od 2014 godine deo ldquoSTEMI mreže
Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu dijagnostiku
inicjalnu terapiju na terenu (NTG 04-05 mg ASA
300mg Tikagrelol 180mg Morphini hydrochloridi 2-4
mg na 5-15 min O2 kod pacijenata sa SaO2lt90) i
transport Pacijenti sa STEMI uz monitoring vitalnih
parametara (tenzija (NBP) elektrokardiogram (EKG)
pulsna oksimetrija (SaO2) kapnometrija (ETCO2) se
transportuju na Institut za kardiovaskularne bolesti
Vojvodine (IKVBV) u Sremskoj Kamenici na
primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI) Za
svakog pacijenta je popunjavan jedinstveni registar
ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMIrdquo
Udaljenost Sombora od IKVB Vojvodina u Sremskoj
Kamenici je oko 104 km (na 77 km je najbliže a na 137
km najudaljenije selo na teritoriji Opštine Sombor do
IKVBV Sremska Kamenica)
CILJ RADA
Analiza mogućnosti primene prehospitalne
trombolitičke terapije pre sanitetskog transporta
pacijenata sa STEMI na IKVBV u skladu sa postojećim
protokolima obradom podataka vremenskih intervala
METOD RADA
Rađena retrospektivna analiza podataka iz
registra ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa
STEMIrdquo (slika 1 u prilogu) u vremenskom periodu od
28
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Prosečno vreme do postavljanja dijagnoze u grupi
pacijenata kod kojih je bol trajao do tri sata bilo je
7147 min tj jedan sat i 11 min a za grupu kod koje
je bol trajao preko tri sata - 31813 min tj pet sati i
18 min Prosečno vreme od početka bola do
postavljanja dijagnoze STEMI za obe grupe iznosilo
je 19480 min tj 3 sata i 14 minuta Prosečno vreme
transporta je iznosilo 7132 min tj jedan sat i 11
min Najkraće vreme transporta bilo je 47 min je iz
Doroslova (sela koje je na putu Sombor ndash Sremska
Kamenica) a najduže vreme bilo je 88 min (iz
udaljenih sela ili radi zaustavljanja vozila zbog
defibrilacije i KPR pacijenata)
Prosečno vreme od početka bola do prijema u
IKVBV za pacijente koji su se javili sa bolom u
grudima u trajanju do tri sata iznosi 15808 min tj
2 sata i 38 min ili za prvu grupu pacijenata (bol do
jednog sata) - 12896 min tj Dva h i 9min za drugu
grupu (bol do dva sata) - 17019 min tj Dva sata i 50
minita za treću grupu (bol do tri sata) - 23143 min
tj tri sata i 51 minut Za pacijente čija je bol trajala
duže od tri sata (četvrta grupa pacijenata) prijem u
IKVBV bio je prosečno oko 41657 minuta odnosno
šest sati i 56 minuta I na kraju prosečno vreme od
početka bola do prijema u IKVBV za sve pacijente je
bilo 29513 minuta ili četiri sata i 55 min (tabela 1 i
grafikon 2)
Tabela 1 Vreme od početka bola do prijema u IKVB Vojvodine
na pPCI
Table 1 Time from the beginning of pain to the admission at the
Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina for pPCI
Grafikon 2 Vreme od početka bola do prijema u IKVB
Vojvodine na pPCI
Chart 2 Time from the beginning of pain to the admission at the
Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina in pPCI)
DISKUSIJA
STEMI podrazumeva bolesnike sa tipičnim
akutnim bolom u grudima (gt20 minuta) i
perzistentnom konveksnom elevacijom ST
segmenta novonastalim blokom leve grane Hisovog
snopa ili pojavom tzv ST ekvivalenata Elevacija
ST segmenta jeste
- elevacija ge1 mV u dva odgovarajuća standardna
odvoda ili ge2 mV u dva odgovarajuća prekordijalna
odvoda ili tačnije - kod muškaraca preko 40
godina ST elevacija gt1mm u bar dva susedna
standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt2mm u V2
-V3 ili novonastali blok leve grane
- kod muškaraca mlađih od 40 godina ST elevacija
gt 1mm u bar dva susedna standardna ili u V4- V6
ili ST elevacija gt25 mm u V2-V3 ili novonastali
blok leve grane
- kod žena ST elevacija gt 1mm u bar dva susedna
standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt 15 mm u
V2-V3 ili novonastali blok leve grane
- kod muškarca i žena ST elevacija gt 05 mm u
V3R i V4R (desni odvodi) sem u muškaraca mlađih
od 30 godina ST elevacija gt1mm u V3R i V4R
- muškarci i žene izolovana ST depresija ge 05 mm
u odvodima V1-V3 i ST elevacija gt 05 mm u V7-
V9 (posterirni odvodi u odsustvu bloka leve grane
ili hipertrofije leve komore)
vreme od početka bola do
postavljanja dijagnoze
STEMI
pacijenata
vreme od početka
bola do prijema u
IKVB Vojvodine
le1h 3418 2h i 9min
le 2h 3671 2h i 50min
le 3h 1013 3h i 51min
gt3h 1899 6h i 56min
29
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
- ST depresija ge1 mm u osam ili više odvoda sa
elevacijom ST segmenta aVR koja sugeriše na
okluziju glavne leve koronarne arterije ili na
trosudovnu ishemiju
- novonastali blok leve grane ili pojava konkordantne
ST elevacije ge 1 mmu odvodima sa pozitivnim QRS
odvodima ili konkordantne ST depresije ge 1 mmu
odvodima V1-V3 ili diskordantne ST elevacije ge 5
mm u odvodima sa negativnim QRS kompleksima
- pojava patoloških Q zubaca (mogu se razviti posle
par sati) [4]
Svi naši ispitanici su imali STEMI (imali su
anginozan bol i EKG znake za STEMI i ni jedan
pacijent nije vraćen da nije u pitanju STEMI)
Vremenski interval od pojave bola do postavljanja
dijagnoze parametar je na koji su imali najviše
uticaja pacijenti u zavisnosti kada su se javljali
dispečeru SHMP u ambulantu SHMP ili ambulantu
na selu ili u gradu Najveći broj pacijenata (3671 )
se javio između jednog i dva sata od početka bola a
3418 čak u roku do jednog sata Najkraće vreme
javljanja pacijenata do postavljanja dijagnoze jeste
27 min a najduže 570 min tj 9 sati i 30 min Ipak se
najveći broj pacijenata javio u prva tri sata (8101)
a samo 1899 pacijenata se javio nakon tri sata od
početka bola Na vreme javljanja od početka bola se
može uticati edukacijom stanovništva i ne zavisi od
efikasnosti hitne medicinske pomoći Vremenski
interval dužine sanitetskog transporta do IKVBV
parameter je koji zavisi od udaljenosti SHMP
gustine saobraćaja vremenskih prilika S obzirom da
Sombor nije povezan auto putem sa sremskom
Kamenicom prosečno vreme transporta je iznosio
7132 minuta tj jedan sat i 11 minuta
Prema podacima Svetske zdravstvene
organizacije (SZO) prosečno godišnje u svetu od
akutnog infarkta miokarda oboli šest miliona ljudi
pri čemu se letalni ishod javi kod više od 25
slučajeva [6] Na smrtnost kod STEMI utiču mnogi
faktori ali jedan od ključnih faktora je prisustvo
STEMI mreže koja se oslanja na prehospitalnu
urgentnu medicinu tj hitnu medicinku pomoć [4]
Postizanje miokardne reperfuzije što je brže moguće
ključ je za poboljšanje preživljavanja i smanjenja
morbiditeta kod bolesnika s akutnim infarktom
miokardaViše studija pokazalo je efikasnost
prehospitalne fibrinolize u skraćivanju vremena za
lečenje bolesnika sa STEMI i poboljšanje ishoda [3]
S obzirom na primarnu ulogu tromba u nastanku
akutne koronarne okluzije uvođenje fibrinolitičke
terapije bilo je glavni napredak u lečenju STEMI i
smanjenju mortaliteta Korist fibrinolize je najveća
kada se terapija daje u prva dva sata nakon nastanka
simptoma jer je rezistencija umreženog fibrina na
fibrinolizu vremenski zavisna [47] Po
preporukama fibrinolitička terapija se treba dati
prehospitalno i to bolus u roku do 10 min nakon
postavljene dijagnoze STEMI [4] ukoliko je
nemoguće pacijente transportovati na pPCI u roku
do 120 min dok pacijente sa prezentacijom bola u
grudima dužim od tri sata treba odmah
transportovati u centar sa pPCI
I pored jasnih prednosti fibrinolitičke terapije
u poređenju s reperfuzijom i lakoćom korištenja
postoje pitanja o efikasnosti i sigurnosti koja
ograničavaju njenu upotrebu (indikacije i
kontraindikacije) jer pPCI je bolja od fibrinolize u
smanjenju smrtnosti reinfarkta ili moždanog
krvarenja [4] Sa druge strane primarna perkutana
koronarna intervencija (pPCI) ako se pravovremeno
izvodi reperfuzijska je terapija izbora kod STEMI
bolesnika [7]
Međutim u pojedinim okolnostima kada
primarna PCI zahteva vremensko kašnjenje
umanjuje se prednost pPCI nad fibrinolizom te je
takvim pacijentima neophodno aplicirati bolus
fibrinolitik i potom transportovati u PCI centar zbog
ldquorescuerdquo PCI Kod neuspele fibrinolize ST elevacija
nije manja za 50 nakon 60-90 min ili zbog
hemodnamske ili električne nestabilnosti
pogoršanja ishemije ili upornog bola u grudima ili
rutinske PCI nakon uspešne fibrinolize (poželjno 2-
24 sata) Bolesnici sa kliničkom prezentacijom i
nesigurnom interpretacijom ST segmenta kao što je
blok leve grane ili ritmom pejs-mejkera zahtevaju
primarnu PCI [4]
Prema našim podacima većina pacijenata iz
opštine Sombor (8101) se javlja u okviru prva tri
sata od početka bola ali transport istih do IKVBV
Sremska Kamenica traje prosečno jedan sat i 11 min
Međutim somborska SHMP ima samo jednu
permanentnu ekipu koja će zameniti ekipu koja je u
transportu pacijenta za IKVBV na pPCI i dok se ta
ekipa ne vrati (3-4h) sledeći pacijent na žalost mora
biti smešten u regionalnu bolnicu OB Sombor koja
nema PCI salu koja radi 24 sata te koja ako je u
mogućnosti transportuje takvog pacijenta u IKVBV
Takođe ta permanentna ekipa SHMP Sombor vrši i
transport pacijenata iz IKVB Vojvodina do OB
Sombor nakon pPCI i tada isto ne postoje
mogućnosti za transportom pacijenata sa STEMI
30
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
na pPCI dok se ekipa ne vrati Zato se nažalost
dešava da se mora odložiti transport na pPCI u
IKVB Vojvodine
IKVB Vojvodine stalno dežuran sa PCI salom
prima pacijente iz cele Vojvodine i koliko god da je
skraćeno vreme na prijema u IKVBV nekada se desi
da na prijemu i pored telefonske najave naših
somborskih pacijenata stignu istovremeno STEMI iz
četiri do pet gradova Vojvodine
Upravo iz tih razloga uloga prehospitalne medicine
hitnih medicinskih pomoći je ldquokupovina vremenardquo
pacijentima sa STEMI primenom fibrinolitičke
terapije na terenu što takođe rasterećuje salu za
kateterizaciju [8] Fibrinolitik koji treba ordinirati je
tenekteplaze jer se jedino on može aplicirati u bolusu
za 10 min od postavljanja dijagnoze STEMI [4] čija
je doza zavisna od telesne mase (30 mglt60 kg 35
mg 60-70 kg 40 mg 70-80 kg 45 mg 80-90 kg i 50
mggt90 kg)
S obzirom da se u ekipi za transport do IKVB
Vojvodina uvek nalazi specijalista urgentne
medicine vanbolnička tromboliza može biti
odgovarajuća intervencija [8 9] Fibrinolitička
terapija se koristi u skladu sa važećim protokolima
kao i uz mere opreza za kontraindikacije za davanje
iste (slika 5)[10] Prehospitalna trombolitička terapija
koju pružaju hitne medicinske pomoći pacijentima sa
STEMI dijagnozom može proizvesti raniju
reperfuziju miokarda od perkutane koronarne
intervencije iz prostog razloga jer im se takav
pacijent prezentuje mnogo ranije [11]
Zaključak
S obzirom da postoji direktna telefonska
komunikacija između lekara na terenu SHMP
Sombor i dežurnog lekara u IKVB Vojvodina postoji
mogućnost da se pacijentima koji se prezentuju
SHMP sa bolom u grudima do tri sata prvo aplicira
prehospitalna fibrinolitička terapija i potom transport
u PCI centar tj IKVBV Tim pre ukoliko se mora iz
tehničkih razloga odložiti transport (preko 120 min)
ili zbog opterećenosti sale za pPCI u IKVBV
Tenekteplaza je fibrinolitik izbora jer se može
aplicirati do 10 min od postavljanja dijagnoze
prehospitalno
Transport STEMI pacijenata se obavlja u
pratnji specijalista urgentne medicine koje su do
2014 godine davale streptokinazu prehospitalno na
terenu i tokom transporta do OB Sombor Kako
transport do IKVBV traje 7132 min fibrinolitička
terapija ovakvim pacijentima bi značajno skratila
vreme do reperfuzije miokarda što je bitno jer se
zna da za 90 min nekrotiše 40-50 vijabilnog
miokarda [5]
Lista skraćenica
List of abreviations
Konflikt interesa
Autor i koautori izjavljuju da nemaju konflikt interesa
AKS akutni koronarni sindrom
NAP nestabilna angina pektoris
NSTEMI infarkt miokarda bez ST elevacije
STEMI infarkt miokarda sa ST elevacijom
SHMP služba hitne medicinske pomoći
IKVBV Institut za kardiovaskularne bolesti
Vojvodine
pPCI primarna perkutorna koronarna
intervencija
31
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Literatura
1 Grech ED Ramsdale DR Acute coronary syndrome unstable
angina and non-ST segment elevation myocardial infarction B M
J 2003326259-1261
2 Vasiljević Z Akutni koronarni sindrom patofiziološki
mehanizam klasifikacija i klinički oblici Acta Clinica 20066
(1)29-36
3 Gibson CM Corbalan R Fibrinolysis for acute ST elevation
myocardial infarction Initiation of therapy UpToDate Avaible at
httpswwwuptodatecomcontentsfibrinolysis -for-acute-st-
elevation-myocardial-infarction-initiation-of-therapy
4 Ibanez B James S Agewall S Antunes MJet al 2017 ESC
Guidelines for the management of acute myocardial infarction in
patients presenting with ST-segment elevation The Task Force for
the management of acute myocardial infarction in patients
presenting with ST-segment elevation of the European Society of
Cardiology (ESC)European Heart Journal 2018 39119ndash177
5 Holcer VS Nikolić B Pešić I Kasap A Komplikacije
trombolitičke terapije u akutnom infarktu miokarda sa ST
elevacijom ABC časopis urgentne medicine 2009 3199-206
6 WHO World Health Report 2004 Changing history Geneva
WHO 2004
7 Gibson CM Carrozza JP Laham RJPrimary percutaneous
coronary intervention versus fibrinolysis in acute ST elevation
myocardial infarction Clinical trials UpToDate Avaible at
httpswwwuptodatecomcontentsprimary-percutaneous-
coronary-intervention-versus-fibrinolysis-in-acute-st-elevation-
myocardial-infarction-clinical-trialsprint
8 McCaul M Lourens A Kredo T Pre-hospital versus in-hospital
thrombolysis for ST-elevation myocardial infarctionCochrane
Database Syst Rev 2014 Sep 10(9)CD010191 doi
10100214651858CD010191pub2
9 Roule V Ardouin P Blanchart K Lemaitre A et alPrehospital
fibrinolysis versus primary percutaneous coronary intervention in
ST-elevation myocardial infarction a systematic review and meta-
analysis of randomized controlled trials Crit Care 2016 20 359
10 Beygui F Castren M Brunetti DN Pre-hospital management
of patients with chest pain andor dyspnoea of cardiac origin A
position paper of the Acute Cardiovascular Care Association
(ACCA) of the ESC Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2015
Aug 27 pii 2048872615604119 [Epub ahead of print]
11 Mannsverk J Steigen T Wang H Tande PM Dahle BM
Nedrejord ML Hokland IO Gilbert M Trends in clinical
outcomes and survival following prehospital thrombolytic therapy
given by ambulance clinicians for ST-elevation myocardial
infarction in rural sub-arctic NorwayEur Heart J Acute Cardiovasc
C a r e 2 01 7 D e c 1 20 4 88 72 6 17 7 48 5 50 do i
1011772048872617748550 [Epub ahead of print]
32
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Slika 1 Protokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMI
Picture 1 Time management protocol for STEMI patients
33
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Slika 2 Ček lista za prehospitalnu trombolizu
Picture 2 Check list for prehospital trombolysis
ČEK LISTA ZA PREHOSPITALNU TROMBOLIZU
APSOLUTNE KONTRAINDIKACIJE prvo DA -
ODUSTANI
Prethodna intracerebralna hemoragija ili CVI nepoznate etiologije DA ⃝ NE ⃝
Ishemijski moždani udar (IMU) u poslednjih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝
Poznati intrakranijalni maligni tumori (primarni ili metastski) DA ⃝ NE ⃝
Sumnja na aortnu disekciju DA ⃝ NE ⃝
Aktivno krvavljenje ili sklonost ka krvavljenju (ne računajući menstrualni ciklus) DA ⃝ NE ⃝
Krvavljenje iz GIT poslednje 4 nedelje DA ⃝ NE ⃝
Značajna zatvorena povreda operacija glave lica unutar prethodne tri nedelje DA ⃝ NE ⃝
Nekompresibilne punkcije (npr biopsija jetre lumbalna punkcija) DA ⃝ NE ⃝
RELATIVNE KONTRAINDIKACIJE
PO MOGUĆSTVU KORIGUJ I RAZMISLI O REPERFUZIJI
TIA u prethodnih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝
Hipertenzija u trenutku merenja (sistTA gt180mmHg ili dijastTA gt110mmHg) DA ⃝ NE ⃝
Prethodni IMU gt3 meseca demencija ili poznata intrakranijalna oboljenja DA ⃝ NE ⃝
Uznapredovala bolest jetre DA ⃝ NE ⃝
Traumatska ili produžena (gt10 min) KPR DA ⃝ NE ⃝
Skorašnje (unutar 2-4 nedelje) unutrašnje krvavljenje DA ⃝ NE ⃝
Punkcija krvnih sudova kod kojih se ne može uraditi kompresija DA ⃝ NE ⃝
Streptokkinaza prethodna primena (gt5 dana do godinu dana) ili prethodne
alergijske reakcije na ovaj lek DA ⃝ NE ⃝
Trudnoća i porođaj unutar 1 nedelje DA ⃝ NE ⃝
Aktivan peptički ulkus DA ⃝ NE ⃝
Pacijent uzima antikoagulantne lekove više vrednosti INR DA ⃝ NE ⃝
Infektivni endokarditis DA ⃝ NE ⃝
Primljen - Received 17092018
Ispravljen - Corrected 05112018
Prihvaćen - Accepted 18112018
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Is There A Need For Prehospital Fibrinolysis
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom
34
Snežana Đ Holcer Vukelić
Kornelija J Jakšić Horvat
Mihaela V Budimski
Ivan S Pešić
1 Emergency medical service Health
Center bdquoDr Đorđe Lazićldquo Sombor
2 Emergency medical service Health
Center Subotica
IS THERE A NEED FOR PREHOSPITAL FIBRINOLYSIS
Abstract
Introduction Acute coronary syndrome represents a group of several different clinical
conditions all caused by acute myocardial ischemia andor necrosis It includes
unstable angina pectoris non ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) and ST
elevation myocardial infarction (STEMI) Being a part of the ldquoVojvodina STEMI
networkrdquo since 2014 Emergency Medical Service of Sombor provides early pre-hospital
diagnostic initial therapy and transport of STEMI patients (with constant monitoring of
vital parameters) to the Institute of Cardiovascular Diseases of Vojvodina in Sremska
Kamenica for primary percutaneous coronary intervention (pPCI)
Object The object of this paper is to analyze the possibility of providing prehospital
thrombolytic therapy for STEMI patients transported to the ICVDV Sremska Kamenica
within current standard protocol
Methodology For the purpose of this research a retrospective analysis of the registry
ldquoTime management protocol for STEMI patientsrdquo was made from January 1st 2014 to
December 31st 2017 These time frames were examined duration from the onset of pain
to the established diagnosis duration of transport to the Institute and overall duration
time from the onset of pain to pPCI Furthermore patients were divided into four groups
according to the time duration from the onset of pain to the established diagnosis less
than 1 hour less than 2 hours less than 3 hours and more than 3 hours
Results 34 18 of the analyzed patients were diagnosed as STEMI patients within one
hour from the onset of pain 3671 within two hours 1013 within three hours and
1899 needed more than three hours For all of those that got their STEMI diagnosis
within one two and three hours the average time was 7147 minutes (1 hour and 11
minutes) and for those who got diagnosed after three hours that time was 31813 minutes
(5 hours and 18 minutes) Summarized average time from the onset of pain to the
establishing of STEMI diagnosis was 19480 minutes (3 hours and 14 minutes) for both
groups The average transportation time was 7132 minutes (1 hour and 11 minutes)
shortest being 47 minutes and the longest 88 minutes For all those in the group that
needed less than three hours for STEMI diagnosis the average time from the onset of
pain to the ICVDV was 15808 minutes (2 hours and 38 minutes) and for those who
needed more than 3 hours to get diagnosed the average time from the onset of pain to the
ICVDV was 41657minutes (6 hours and 56 minutes) The overall average time for all
analyzed patients from the onset of pain to the catheterization lab of the ICVDV was
29513 minutes (4 hours and 55 minutes)
Conclusion Taking into account these results it becomes reasonable to apply
fibrinolytic therapy before transporting keeping in mind at all times current standard
protocols and safety precautions for possible fibrinolytic therapy contraindications If
transport of a STEMI patient to the PCI lab is not likely to happen within the first 120
min because of some kind of technical disability or catheterization lab overload and
that patient is presented to the EMS within the first three hours from the beginning of
pain fibrinolytic therapy should be used in order to establish reperfusion and to buy
some time until transport to the pPCI
Key words STEMI out of hospital fibrinolysis emergency medical service pPCI
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803035B mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
UDC 61612-008315-03622(497113)20142016
COBISSSR-ID 272276492
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA)
Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom 35
Deže D Babinski 1982
Margit J Pajor 1961
Dom Zdravlja Kanjiža
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža
EuReCa Srbija
Sažetak
Cilj rada Analiza epidemioloških podataka pacijenata sa vanbolničkim
srčanim zastojem kod kojih je intervenisala Služba hitne medicinske
pomoći Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža
Metodologija rada Obrađivani su podaci iz jedinstvenog registra
vanbolničkog srčanog zastoja (VBZ) koji je postavljen putem online
upitnika od strane Resuscitacionog Saveta Srbije Podatke je u bazu unosio
glavni istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe Službe hitne
medicinske pomoći na terenu kod pacijenata sa VBZ Za analizu je korišten
statistički program SPSS
Rezultati U posmatranom vremenskom periodu ( 01102014-
31122016godine) zabeležena su 22 slučaja započetih mera resuscitacije
kod ovih pacijenata U polnoj distribuciji dominantno vanbolnički srčani
zastoj doživljavaju osobe muškog pola Najučestaliji uzrok srčanog zastoja
je kardiovaskularne etiologije Prebivalište je najčešće mesto nastanka
srčanog zastoja Pred svedokom je 17 pacijenata doživelo srčani zastoj Kod
četvoro od njih 17 svedoci laici su započeli kardiopulmonalnu
resuscitaciju (KPR) pre dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Ni jednom
nije telefonski vođena KPR od strane dispečera Inicijalni šokabilan ritam
ventrikularna fibrilacija bez pulsa ili ventrikularna fibrilacija (VT bez
pulsaVF) je registrovan kod četiri pacijenta dok je spontana cirkulacija
nakon KPR-a uspostavljena kod dva Prema dostupnim podacima ni jedan
pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice
Zaključak Treba da radimo na edukaciji građana u smislu podizanja svesti
i da shvate značaj ranog započinjanja osnovnih mera životne podrške pre
dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Drugi naš zadatak je edukacija
dispečera i započinjanje telefonski asistirane KPR naročito kada se radi o
udaljenim terenima kako bi se ldquokupilo vremerdquo do naše intervencije
Ključne reči vanbolnički srčani zastoj služba za hitnu medicinsku pomoć
KPR
36
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe
Službe hitne medicinske pomoći na terenu kod
pacijenata sa vanbolničkim srčanim zastojemOnline
upitnik je postavljen od strane Resuscitacionog
Saveta Srbije uz odobrenje zdravstvenih autoriteta
SAD a koji je registrovan pod istraživačkim
projektom ID NCT03130088 Za analizu je korišten
statistički program SPSS
Rezultati
U posmatranom vremenskom periodu
(01102014 - 31122016godine) zabeleženo je 22
(87100000 stanovnika) slučaja započetih mera
resuscitacije kod pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem Rezultati vanbolničkog srčanog zastoja u
Kanjiži su prikazani u tabeli 1
Tabela 1 Modifikovana Utstein tabela vanbolničkog srčanog
zastoja ndashSHMP Kanjiža
Table 1 Modified Utstein chart for out of hospital cardiac arrest ndash
EMS Kanjiža
Najmlađi pacijent je imao 28 a najstariji 90 godina
(grafik 1)
Grafik 1 Starosna distribucija pacijenata sa vanbolničkim
srčanim zastojem
Chart 2 Age distribution of the patients with OHCA
Uvod
Služba za hitnu medicinsku pomoć Kanjiža se
priključila Evropskom projektu EuReCa One koji je
postavljen od strane Resuscitacionog Saveta Srbije
(RSS) 2014 godine U saradnji RSS sa Sekcijom
urgentne medicine u projektu pored Kanjiže
učestvuje još 16 centara iz Srbije Upitnik dizajniran
programom studije a koji je baziran na Utstein
protokolu omogućio je jedinstven unos podataka u
sistemsku bazu Utstein protokol je doprineo
unapređenju javnog zdravlja na međunarodnom
nivou i obezbedio strukturirani okvir za upoređivanje
različitih sistema hitnih medicinskih usluga [1]
Utstain protokol je doprineo napretku u nauci
oživljavanja omogućivši nov uvid u važne prediktore
zbrinjavanja kao i uvid u ishode vanbolničkih
s r č a n i h z a s t o j a [ 1 ]
Upitnik EuReCa studije je dizajniran
protokolom studije sa jasno definisanim pitanjima na
koja se daju konkretni odgovori Glavni istraživači iz
centara iz Srbije koji su učestvovali u programu
prošli su kroz edukaciju kako bi upitnik verodostojno
popunili
Učešće u ovom programu omogućilo je
posmatranje pojave vanbolničkog srčanog zastoja na
teritoriji naše opštine kao i analizu zbrinjavanja i
tretmana pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem od strane naše službe Projekat EuReCa
One je trajao mesec dana a nakon toga je nastavljeno
prikupljanje podataka u kontinuitetu što je
omogućilo dodatnu evaluaciju podataka
Specifičnost organizacije naše službe jeste u
transportu pacijenata u bolničke uslove jer je
najbliža ustanova sekundarnog tipa na 45 kilometara
te je posebnu pažnju trebalo usmeriti na
postresuscitacionu negu pacijenata Praćenje
epidemiologije vanbolničkog srčanog zastoja u našoj
sredini je omogućilo analizu sopstvenih rezultata kao
i poređenje sa drugim centrima kako bi ustanovili
kvalitet zbrinjavanja vanbolničkog srčanog zastoja
Cilj rada
Analiza epidemioloških podataka pacijenata
sa vanbolničkim srčanim zastojem kod kojih je
intervenisala Služba hitne medicinske pomoći
Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža
Metodologija rada
Teritorija opštine Kanjiža obuhvata populaciju
od 25343 stanovnika površine 301 km2 dok je
gustina naseljenosti 87 km2 Služba hitne medicinske
pomoći obuhvata navedenu populaciju sa pet
lekarskih ekipa na terenu koje rade u pet smena Za
analizu studije obrađivani su podaci iz jedinstvenog
registra vanbolničkog srčanog zastoja u vremenskom
periodu od 1 oktobra 2014 godine do 31 decembra
2016 godine Podatke je u bazu unosio glavni
37
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Prosečna starost je 66 godina U polnoj distribuciji
(grafik 2) dominantno vanbolnički srčani zastoj
doživljava osamnaest osoba muškog pola
(71100000 stanovnika) i četiri osobe ženskog pola
(16100000)
Grafik 2 Polna distribucija pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem Chart 2 Gender distribution of patients with OHCA
Najučestaliji uzrok srčanog zastoja je
kardiovaskularne etiologije ndash osamnaest pacijenata
(71100000) dok su respiratorne i traumatske uzroke
imala po dva pacijenta (8100000) Prebivalište je
najčešće mesto nastanka srčanog zastoja ndash petnaest
pacijenata (60100000) zatim ulica - tri pacijenta
(20100000) dom za stare jedan pacijent
(4100000) a tri pacijenta su doživela vanbolnički
srčani zastoj u zdravstvenoj ustanovi (20100000)
Kod sedamnaest pacijenata iznenadni srčani zastoj
je bio osvedočen od strane laika - očevidaca
(67100000) koji su kod četiri pacijenta
(16100000) započeli mere KPR pre dolaska ekipe
Službe hitne medicinske pomoći Ni jednom nije
telefonski vođena KPR (tele-KPR) od strane
dispečera Inicijalni šokabilan ritam (VT bez pulsa
VF) na monitoru defibrilatora je registrovan kod
četiri pacijenta (16100000) a nešokabilni inicijalni
ritmam asistolija ili električna aktivnost bez pulsa
(PEA) kod osamnaest pacijenata (71100000)
Uspostavljena je spontana cirkulacija ( ROSC) nakon
primenjenih mera resuscitacije kod dva pacijenta
(8100000) Prema dostupnim podacima ni jedan
pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice
Diskusija
Incidenca započinjanja mera KPR u
posmatranom vremenskom periodu je 87 na 100000
stanovnika što bi bilo ~ 43 na godišnjem nivou
Incidenca na godišnjem nivou u drugim centrima u
Srbiji se kreće 23100000 u Zrenjaninu [2] 547 u
Somboru [3] i 587 u Subotici [4] Slična incidenca
započinjanja mera KPR kod VBSZ se može naći u
literaturi - 60100000 koliko je zabeleženo na
Novom Zelandu [5] ali i u razvijenim zemljama
Evrope i kreće se od 19 koliko je tokom EureCa
One studije prijavljeno iz Španije 82 iz Belgije i
104 iz Češke [6]
Na incidencu VBSZ utiču brojni faktori Studije
navode uzroke od strane samih pacijenata kao što su
starost pacijenta oboljenja kardiovaskularnog
sistema [78] načina organizovanja sistema
zdravstvene zaštite Službi hitnih medicinskih
pomoći komunalnog uređenja [910] i različita
gustina naseljenosti [11] Objavjena analiza autora
Fišer i dr [11] ukazuje na visok stepen korelacije
između broja stanovnika i broja zabeleženih
vanbolničkih srčanih zastoja i negativnu korelacija
sa brojem naselja razuđenosti teritorije i brojem
stanovnika na seoskom području Sve to ukazuje da
je zbrinjavanje srčanog zastoja merama resuscitacije
koncentrisano na gradska naselja i područja sa
viso ko m nase l jeno šću zbog raz l ič i t e
organizovanosti Službi za hitnu medicinsku pomoć u
gradskim i seoskim područjima [11] Kako su
kardiovaskularne bolesti vodeći uzrok smrtnosti u
našoj zemlji [12] tako je kardiološka etiologija
vanbolničkog srčanog zastoja bila dominantna kod
oba pola Analiza podataka iz registra Srbija tokom
trogodišnjeg perioda ukazuje da se VBSZ dešava
najčešće u starosnoj dobi između 60 i 69 godina
[13] dok je starosna distribucija u našoj analizi
pokazala da se VBSZ dešava nešto kasnije između
70 i 80 godina
Vanbolnički srčani zastoj se u analizi
sprovedenoj 2015godine u Kanjiži najčešće
dešavao na ulici [14] dok je sadašnja analiza
ukazala na prebivaište kao dominantno mesto
nastanka iznenadnog srčanog zastoja I pored visoke
incidence osvedočenosti vanbolničkog srčanog
zastoja od strane laika najčešće u kućnim uslovima
odluke o započinjanju KPR od strane tih očevidaca
je prema našoj analizi niska Moguće da je starija
životna dob pacijenata sa VBSZ i prisutnim
svedokom supružnikom koji je pod stresom jedan
od razloga ne započinjanja reanimacije od strane
očevica ali kako bi to ustanovili potrebne su dalje
analize koje bi ukazale na razloge niske incidence
primenjenih mera KPR od strane laika Pozive u
dispečerskom centru prima medicinska sestra
tehničar ali tokom perioda praćenja epidemiologije
srčanog zastoja do sada još ni jednom nije
telefonski vođen KPR od strane iste Postoje i drugi
vidovi dispečerom vođene KPR kada se laici koji su
38
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
edukovani za pružanje osnovnih mera životne
podrške putem mobilnih telefona lociraju i šalju ka
pacijentu koji je doziveo kolaps Istraživanje
sprovedeno u Štoklholmu ukazuje na povećan
procenat iniciranih KPR od strane laika kada su
volonteri laici pozivani od strane dispečera u
situacijama kada se desi vanbolnički srčani zastoj
[15] Studija iz Holandije je ukazala da su tekstualne
poruke poslate putem mobilnih telefona uspešno
korišćene kako bi se poslali laicima radi započinjanja
mera KPR sa upotrebom automatskih spoljašnjih
defibrilatora- AED aparata do dolaska stručne
pomoći ukoliko je srčani zastoj registrovan u krugu
od 1000 metara Ovaj sistem se takođe koristio za
slanje volontera u domove pacijenata [16] Za
funkcionisenje ovakvih sistema zbrinjavanja
vanbolničkog srčanog zastoja neophodni su pored
ljudskih materijalni resursi kao i pristupačan
program javno dostupnih defibrilatora PAD program
U našoj sredini nema postavljenih AED aparata te se
oni nisu mogli ni upotrebljavati za resuscitacije
Inicijalni šokabilni ritam uočen na monitoru
defibrilatora u našoj analizi je zabeležen kod četiri
pacijenta od kojih je kod jednog pacijenta rađen
KPR od strane laika Istraživanje sprovedeno u
Švedskoj ukazuje da postoji pozitivna korelacija
između ranog KPR i stope preživljavanja U istom
istraživanju je uočena povezanost između vremena
prepoznavanja srčanog zastoja kolapsa do početka
KPR i 30-dnevnog preživljavanja [17]
Uspostavljanje spontane cirkulacije je postignuto kod
76100000 stanovnika Analizom podataka
vanbolničkog srčanog zastoja iz registra u Australiji
grupa autora je zaključila da postoji značajno
povećanje broja započetih mera KPR od stane laika
što je doprinelo većoj stopi preživljavanja do otpusta
iz bolnice Uočene su razlike u preživljavanju kada se
kolaps desi u ruralnoj sredini gde je stopa
preživljavanja niža [18] Kako bi mogli razmatrati
incidencu preživljavanja naših pacijenta naophodno je
dalje praćenje VBSZ jer su uzorci u analizi mali Ono
što je uočljivo od prvih izveštaja programa EuReCa
One je činjenica da treba raditi na povećanju svesti
građana o značajnosti započinjanja rane reanimacije
pre dolaska ekipe službe hitne pomoći kako bi se
povećala incidenca sprovođenja KPR od strane laika
Dalje praćenje ishoda pacijenata sa vanbolničkim
srčanih zastojem predstavlja izazov za našu malu
sredinu
39
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Literatura
1 Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome
Reports Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates
for Out-of-Hospital Cardia - PubMed - NCBI [Internet] [cited
2018 Oct 29] Available from httpswwwncbinlmnihgov
pubmed25438254
2 Koprivica J Živanović A Out of hospita cardiac arrest
incidence in the city of Zrenjanin Journal Resuscitatio Balcanica
[Internet] 2018 [cited 2018 Oct 29]4(9)89ndash93 Available from
httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ISSID26and
2613918amppage=2ampsort=8ampstype=0ampbackurl=2Fissueaspx
3Fissue3D13918
3 Holcer VS Pešić I Kontinualno praćenje vanbolničkog srčanog
zastoja na teritoriji opštine Sombor-EuReCa_Srbija Journal
Resuscitatio Balcanica 2018 10 113-117
4 Momirović-Stojković M Gavrilović N Jakšić-Horvat K
EuReCa Serbia Subotica 2015-2016 Does the system
strengthening lead to better results Journal Resuscitatio Balcanica
[Internet] 2017 [cited 2018 Oct 29]3(7)33ndash6 Available from
httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK26and
26Da2bli2bja25c4258danje2bsistema2bdovodi
2bdo2brezultata253famppage=0ampsort=1ampstype=0ampbackurl=
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and2526Da
252b li252b ja 2525c425258da nje252bs i s t ema
252bdovodi252bdo252brezultata25253f26page3d0
26sort3d126stype3d0
5 Dicker B Davey P Smith T et al Incidence and outcomes of
out-of-hospital cardiac arrest A New Zealand perspective Emerg
Med Australas 2018 Oct30(5)662-671 doi 1011111742-
672312966 Epub 2018 Mar 23
6 Graumlsner JT Lefering R Koster RW et al EuReCa ONEmdash27
Nations ONE Europe ONE Registry A prospective one month
analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries
in Europe Resuscitation 2016 105 188ndash195
7 Kolte D Khera S Aronow WS Palaniswamy C Mujib M Ahn
C et al Regional variation in the incidence and outcomes of in-
hospital cardiac arrest in the United States Circulation
20151311415ndash25
8 Merchant RM Yang L Becker LB Berg RA Nadkarni V
Nichol G et al Incidence of treated cardiac arrest in hospitalized
patients in the United States Crit Care Med 2011392401ndash6
9 Nehme Z Andrew E Bernard S Patsamanis H Cameron P
Bray JE et al Impact of a public awareness campaign on out-of-
hospital cardiac arrest incidence and mortality rates Eur Heart J
2017381666ndash73
10 Berdowski J de Beus MF Blom M Bardai A Bots ML
Doevendans PA et al Exercise-related out-of-hospital cardiac
arrest in the general population Incidence and prognosis Eur
Heart J 2013343616ndash23
11 Fišer Z Raffay V Vlajović S Kličković A Lazić A Jakšić-
Horvat K The program of monitoring the occurrence of cardiac
arrest EURECA ONE - Serbia 2014 Journal Resuscitatio
Balcanica [Internet] 2015 [cited 2018 Oct 29]1(1)5ndash8 Available
from httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK
26and26Program2bpra25c42587enja2bpojave2bsr
25c4258danog2bzastoja2bEURECA2bONE2bSrbija
2 b 2 0 1 4 amp p a g e = 0 amp s o r t = 1 amp s t y p e = 0 amp b a c k u r l =
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and
2526Program252bpra2525c4252587enja252bpojave
252bsr2525c425258danog252bzastoja252bEURECA
252bONE252bSrbija252b201426page3d026sort3d1
26stype3d0
12 Republički zavoz za statistiku Republika Srbija Demografska
statistika Republike srbije 2016 Avaible at http
wwwstatgovrssr-Latnoblastistanovnistvotablice-mortaliteta
13 Beljić N Tomić B Cirkardijalni ritam i polna distibucija
srčanog zastoja ABC časopis urgentne medicine 201818(2)16-
2 Avaible at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis
14 Pajor M Babinski D Nađ I EURECA One 2014 Month
report Kanjiža Journal Resuscitatio Balcanica [Internet] 2015
[cited 2018 Oct 29]1(2)15ndash8 Available from https
scindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAU26and26
2bPa jor2bMamppage=0amps or t=1ampstype= 0ampba ckurl=
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAU2526and2526
252bPajor252bM26page3d026sort3d126stype3d0
15 Ringh M Rosenqvist M Hollenberg J Jonsson M Fredman
D Nordberg P et al Mobile-Phone Dispatch of Laypersons for
CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England Journal of
Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct 29]372
(24)2316ndash25 Available from httpsdoiorg101056
NEJMoa1406038
16 Zijlstra JA Stieglis R Riedijk F Smeekes M van der Worp
WE Koster RW Local lay rescuers with AEDs alerted by text
messages contribute to early defibrillation in a Dutch out-of-
hospital cardiac arrest dispatch system Resuscitation 2014
Nov85(11)1444ndash9
17 Hasselqvist-Ax I Riva G Herlitz J Rosenqvist M
Hollenberg J Nordberg P et al Early Cardiopulmonary
Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England
Journal of Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct
29]372(24)2307ndash15 Available from httpsdoiorg101056
NEJMoa1405796
18 Nehme Z Bernard S Cameron P Bray JE Meredith IT
Lijovic M et al Using a cardiac arrest registry to measure the
quality of emergency medical service care decade of findings
from the Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry Circ
Cardiovasc Qual Outcomes 2015 Jan8(1)56ndash66
Primljen - Received 18102018
Ispravljen - Corrected 12112018
Prihvaćen - Accepted 18112018
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom
40
Deže D Babinski 1982
Margit J Pajor 1961
Health Center Kanjiža
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality
EuReCa Serbia
Summary
Objective To analyze epidemiology of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)
managed by emergency medical service (EMS) in the territory of Kanjiža
municipality
Methodology Information for this research was taken from the unique registry
of out-of-hospital cardiac arrest established by Resuscitation Council of Serbia
through an online questionnaire Head researcher entered the data after every
OHCA managed by EMS team SPSS program was used for statistical
processing
Results Through the observed period (October 1st 2014 to December 31st
2016) 22 cases of OHCA with initiated resuscitation measures were recorded
Gender distribution of OHCA shows the majority of male patients The most
common cause of OHCA was cardiovascular and the most common place of
event was home of the patient 17 patients suffered OHCA in front of a witness
but only 4 times witness has started CPR before EMS arrived Telephone
assisted CPR was not used in any of the cases Initially shockable rhythm
ventricular tachycardia without pulse or ventricular fibrillation (pulseless VT
VF) was registered 4 times and ROSC was achieved 2 times None of the
patients survived to be discharged from hospital
Conclusion It is necessary to make a greater effort towards citizensrsquo education
and raising their awareness of the significance of starting the early basic life
support measures before EMS arrives Another important task that is ahead of
us is education of emergency dispatchers on providing telephone guided CPR
especially in cases of distant intervention locations so that the EMS could
literally buy time until arriving
Key words out of hospital cardiac arrest emergency medical service CPR
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
UDC 61612-07397
COBISSSR-ID 272275724
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
41
Uzelac M Bojana
Gradski zavod za Hitnu medicinsku
pomoć Beograd
EKG artefakati u urgentnoj medicini
Sažetak
Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje
mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom
odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do
odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na
EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili
rizičnim terapijskim procedurama
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i
na one koje vode poreklo od tela pacijenta
Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom
intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija
električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili
i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom
transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode
nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)
U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i
adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili
nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje
generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu
npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije
neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG
zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)
izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u
ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT
intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini
njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom
opremom ili samim EKG aparatom
Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna
42
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se
prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji
Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is
presented similar to ventricular fibrillation
Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz
interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom
strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske
opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom
filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao
debela nejasna osnovna linija[3]
Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata
poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u
terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]
Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom
(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do
pomeranja kožeelektrode[4]
Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe
kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom
bronhoskopu) neispravna može doći do curenja
(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska
kroz telo pacijenta što pored manje ili veće
nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]
Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme
usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za
zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem
infuzije npr)[56]
Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji
elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG
artefakata transkutani električni stimulator nerava
(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih
evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih
nerava itd Slično njima i implantirani
elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte
(duboki moždani stimulator za uznepredovalu
Parkinsonovu bolest (slika 3)
Uvod
Elektrokardiografski (EKG) artefakti se
definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju
poreklo od električne aktivnosti srca[1]
Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala
kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta
Obzirom da je taj signal male amplitude on biva
povećan od strane posebnog dela EKG aparata
(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG
filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis
Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju
signala njegovog procesuiranja i analiziranja može
da dovede do nastanka artefakata [1]
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz
spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela
pacijenta (fiziološke)[2]
Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG
dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja
zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost
Nefiziološki artefakti
Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana
elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom
strujom iz električnih instalacija elektronskim
uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom
kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode
njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno
povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene
elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri
[3]
(slika 1)
Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela
na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen
od artefakta
Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying
of the gel and losing skin contact lead II remained intact
43
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog
bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao
pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]
Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim
simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju
Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic
supraventricular tachycardia
Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih
i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja
mehaničkom deformacijom polimernih materijala)
fenomena[3]
Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom
operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom
upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje
krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)
Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta
kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater
Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a
patient on hemodialysis mimic atrial flutter
Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između
ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]
U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i
malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela
prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa
kožom[13]
Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju
se kad skladištena potencijalna energija u EKG
kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip
inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-
hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo
kakve energije[2]
Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz
okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se
viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija
pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni
imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova
[13] (slika 5)
Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom
udaljenim manje od 25cm od pacijenta
Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near
the patient (distance of 25cm or less
U urgentnim situacijama neretko se dešava da se
elektrode za monitoring stavljaju preko EKG
elektroda ili vice versa što može dovesti do
nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt
miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo
poznato većini praktičara a može imati ozbiljne
posledice ako se ne prepozna da je reč o
artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može
indukovati već pomenutu elektromagnetnu
interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo
-aritmija[13]
Fiziološki artefakti
U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića
kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor
artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim
pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili
nevoljnim (tremor drhtanje)
Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira
supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS
kompleksi plave)
Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular
tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)
44
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se
započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj
[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski
signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski
brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto
tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu
tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana
modernim EKG aparatima
Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža
previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje
električnog potencijala samim rastezanjem
epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što
je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa
pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta
artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS
i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika
7)
Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta
Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos
movement
Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može
biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem
pacijenta tokom snimanja EKG-a
Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan
pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod
elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST
segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni
koronarni sindrom[14]
Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u
infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube
što sugeriše da je reč o artefaktu
Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in
inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which
suggests that it is an artefact
U artefakte u širem smislu možemo svrstati i
pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su
zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta
previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-
V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod
gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]
Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se
elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na
pravilno mesto
Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST
elevation which disappears after correction
EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju
frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih
pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa
frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak
(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju
[1617]
45
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika10Littmann-ov znak
Picture 10 Littmannrsquos sign
I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da
izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do
pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan
primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U
talasa mašina određuje QU interval umesto QT
intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se
superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao
atrijalnu hipertrofiju[18]
EKG pravila
Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je
bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može
da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu
fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i
asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom
poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog
ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje
ovih artefakatabiti je otežano
Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a
to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog
osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored
toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih
QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-
ureze koji se preklapaju sa širokim QRS
kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R
- R intervalima (slika 11)
Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa
drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali
postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS
kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch
signldquozaokružen
Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with
fever It seems like polymorphic VT but there are signs that
speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs
marked with red arrows and notch signs rounded
Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se
odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak
snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili
pričao da li je bio uznemiren dispnoičan
pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom
transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije
sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da
li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -
ponovite EKG
Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju
veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled
kompresija grudnog koša
Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide
complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest
compressions
46
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode
tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim
izolovanim dršakama Međutim mnogo manje
atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive
elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima
[20]
U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i
individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran
neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima
oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim
pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)
da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i
sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG
artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije
(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od
davanja antiaritmika intravenski sprovođenja
nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije
ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove
artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali
ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi
AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u
V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba
da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv
sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog
artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi
AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne
prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske
depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se
jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS
-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u
tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se
tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i
očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o
artefaktima
Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod
parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu
uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i
prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem
tremora ove promene se gube sugerišući artefakte
Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson
disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter
waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion
of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these
ECG changes disappear which is suggestive of artefacts
Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste
filtera[22]
1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte
porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije
2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od
signala iz skeletnih mišića elektromagnetne
interferencije itd Standardno oni su postavljeni na
005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek
proveriti da li su uključeni[1]
Zaključak
Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na
EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti
suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno
neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja
važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno
artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni
i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim
terapijskim procedurama[1]
Od 12 pacijenata kojima je pogrešno
dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG
artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj
PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i
antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila
prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je
implantiran trajni pejsmejker a kod drugog
implantabilni kardioverter defibrilator[23]
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-
u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna
prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična
Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na
EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih
kompleksa produženje QT intervala elevacije
depresije ST segmenta ili promene T talasa
Načini njihovog uklanjanja se odnose na
manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili
samim EKG aparatom[3]
Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je
preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo
postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u
kardiologiji
47
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Literatura
1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for
the standardization and interpretation of the electrocardiogram
part I The electrocardiogram and its technology a scientific
statement from the American Heart Association
Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on
Clinical Cardiology the American College of Cardiology
Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the
International Society for Computerized Electrocardiology
Circulation 2007115 (10)1306ndash24
2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change
mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med
200018312ndash316
3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic
artifacts causes characteristics consequences and
correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48
4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular
tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case
report Am J Crit Care 200615310ndash1
5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by
crystaloid Administration through bloodfluid warming sets
Anesth 198869 803-4
6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion
artifact Chest 198485143
7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope
Health Devices 1986 1524ndash5
8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of
electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical
grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232
9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic
Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc
19907188-91
10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al
Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode
Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering
200552 (1)136 ndash 139
11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in
electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J
Cardiol 2003 92299ndash301
12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography
pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse
200929(1)67ndash73
14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle
electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology
20124515-17
15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol
Clin 200624309ndash315
16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of
hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174
17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart
rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of
severe hyperkalemia The American Journal of Emergency
Medicine 200725(5)584ndash586
18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim
uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26
19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis
urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53
20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European
Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section
1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80
21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate
electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-
induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular
tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash
165
22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical
consequences of electrocardiographic artifact mimicking
ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4
Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu
urgentne medicine 2018 Zlatibor
Primljen - Received 26062018
Ispravljen - Corrected 21092018
Prihvaćen - Accepted 21092018
Uzelac M Bojana
ECG artefacts in emergency medicine
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
48
Uzelac M Bojana
Emergency medical service Belgrade
ECG artefacts in emergency medicine
Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all
leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference
with correct interpretation but they can also be significant enough to make
ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On
the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be
exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures
There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external
causes and the second group originates from patientrsquos body
The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating
current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by
malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes
their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached
electrodes gel lacking or inappropriate filters)
The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions
are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary
Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact
with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates
electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of
artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also
described it is so called electromechanical association
Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be
thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can
imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide
complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T
wave changes
Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary
equipment and ECG machine itself
Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency
medicine
I
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
UPUTSTVO AUTORIMA
ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje
prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne
radove iz oblasti medicine koja se odvija na
na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom
nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu
biti od interesa za lekara koji radi u službi
Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju
originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni
ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu
do sada objavljivani kao i da radovi koji
nisu podnet za objavljivanje u drugom
ĉasopisu
Vrste radova koje se objavljuju u časopisu
1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz
slučaja Pod originalnim naučnim radom se
podrazumeva rad u kome se prvi put
objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja
2 Pregledni rad koji sadrži originalan
detaljan i kritički prikaz istraživačkog
problema ili područja u kome je autor već
ostvario određeni doprinos prikazan u vidu
autocitata
3 Kratko ili prethodno saopštenje što
podrazumeva originalni naučni rad punog
fomata ali manjeg obima
4 Naučna kritika odnosno polemika na
određenu naučnu temu zasnovana na
naučnoj argumentaciji
5 Izuzetno monografske studije istorijsko-
arhivske leksikografske bibliografske
studije ili preglede podataka za koje važi
pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji
ranije nisu bili dostupni javnosti
Ukoliko je rad deo magistarske teze
odnosno doktorske disertacije ili je urađen
u okviru naučnog projekta to treba posebno
naznačiti u napomeni na kraju teksta
Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten
na nekom stručnom sastanku navesti
zvaničan naziv skupa mesto i vreme
Rukopise treba pripremiti u skladu sa
Vankuverskim pravilima UNIFORM
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALS koje je preporučio ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors - Ann Intern Med
199712636-47) Rukopise u elektronskoj
verziji slati na adresu E-pošte
abccasopisgmailcom
Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o
autorstvu Uredništvo daje sve radove na
stručnu recenziju U radovima gde može
doći do prepoznavanja opisanog bolesnika
treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga
mogu identifikovati ili pribaviti pismenu
saglasnost za objavljivanje od samog
bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji
pristanak treba ga navesti u članku Radovi
se ne vraćaju i ne honorišu
TEHNIČKI ZAHTEVI
Celokupni tekst reference naslovi tabela i
legende slika treba da budu u jednom
dokumentu Tekst fajlovi pripremite u
Microsoft Office Word programu font
Times New Roman veličine 12 ppt
Paragraf pišite tako da se ravna samo leva
ivica (Alignment left) Ne delite reči na
slogove na kraju reda Ne koristite
uvlačenje celog pasusa (Indentation)
Ubacite samo jedno prazno mesto posle
znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i
podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu
Svaki naslov u tekstu rada uvod
metodologija ciljevi rezultati diskusija
zaključak i ključne reči postaviti na sredinu
tj centrirati
Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod
grafikona npr grafikon br 1 Grafikone
izrađivati u programu Excel Koristiti font
veličine 10pt i priložiti u originalnom
programu - fajlu sa tabelom iz koje se
konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne
linkovati iz drugih programa) Sheme raditi
u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji
(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz
drugih programa) ili gotovu shemu snimiti
ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg
formatu označiti ih arapskim brojevima po
redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti
naziv
Svi podaci kucaju se u fontu Times New
II
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
pretraživanje Ako takvih reči nema u
naslovu poželjno je da se naslovu pridoda
podnaslov Kraću verziju naslova (do 70
slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime
svih autora naziv mesto i adresu institucija
iz kojih su autori (brojevima u zagradi
povezati sa imenima autora) eventualnu
zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog
kategorije rukopisa (originalni rad
pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i
prezime i srednje slovo godinu rođenja
autora i svih koautora punu adresu broj
telefona i e-pošta autora za korespodenciju
DRUGA STRANICA sadrži sažetak
(uključuje naslov rada imena autora i
koautora i imena ustanova iz kojih su
autori) se sastoji od najviše 250 reči
Sažetak ne može imati fusnote tabele slike
niti reference U sažetku treba izneti važne
rezultate i izbeći opšte poznate činjenice
Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja
material i metode rezultate i zaključke
rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih
nema u tekstu članka Posle sažetka napisati
3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku
Ključne reči su termini ili fraze koje
najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe
indeksiranja i pretraživanja Treba ih
dodeljivati s osloncem na neki međunarodni
izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je
najšire prihvaćen ili unutar date naučne
oblasti npr u oblasti medicine Medical
Subject Headings ili u nauci uopšte npr
lista ključnih reči Web of Science Ako je
jezik rada srpski veoma je poželjno je da se
sažetak na stranom jeziku daje u
proširenom obliku kao tzv rezime
Posebno je poželjno da rezime bude u
strukturiranom obliku Dužina rezimea
može biti do 110 dužine članka Rezime se
daje na kraju članka nakon odeljka
TREĆA STRANICA sadrži prošireni
sažetak na engleskom jeziku (extended
summary) i 3 do 8 ključnih reči na
engleskom jeziku (key words)
NAREDNE STRANICE Označite dalje
rednim brojem sve preostale stranice
rukopisa Svako poglavlje započnite na
posebnom listu UVOD mora biti kratak s
jasno izloženim ciljem članka i kratkim
Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti
uz rad u elektronskom obliku i navedenom
formatu a u radu naznačiti mesto gde
grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni
(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim
slovima)
Korišćene skraćenice objasniti u legendi
ispod grafikona ili sheme na srpskom i
engleskom jeziku Sve tabele raditi u
programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u
Word iz drugih programa) sa proredom 1
(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same
tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom
formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele
treba da budu (npr Tabela 1) crvenim
slovima Same tabele slike i grafikone
možete umetnuti u tekst na mestu gde treba
da se pojave u radu
Slike Označavaju se arapskim brojevima
redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa
nazivom na srpskom i engleskom jeziku
Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom
u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom
300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6
cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl
a u radu naznačiti mesto gde slika-
fotografija treba da bude (npr Slika 1)
Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je
slika ili fotografija već negde objavljena
citirati izvor
Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz
slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz
medicinske prakse Obično opisuju jednog
do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se
ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili
slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije
medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju
se određeni aspekti medicinske prakse u
prošlosti Dužina teksta može biti do 3500
reči
Uvod Cilj rada Metod Rezultati
Zaključak svaki od navedenih segmenata
pisati kao poseban pasus koji počinje
boldovanom reči
PR IPREM A RU KO P IS A PR V A
STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov
treba da što vernije opiše sadržaj članka U
interesu je časopisa i autora da se koriste
reči prikladne za indeksiranje i
III
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
nije istovremeno podnet za objavljivanje u
nekom drugom časopisu te izjavu da su
rukopis pročitali i odobrili svi autori koji
ispunjavaju merila autorstva Takođe je
potrebno dostaviti kopije svih dozvola za
reprodukovanje prethodno objavljenog
materijala upotrebu ilustracija i
objavljivanje informacija o poznatim
ljudima ili imenovanje onih koji su
doprineli izradi rada
REFERENCE Sastavni delovi referenci
(autorska imena naslov rada izvor itd)
navode se u svim člancima objavljenim u
časopisu na isti način u skladu sa
usvojenom formom navođenja Veoma je
preporučljiva upotreba punih formata
referenci koje podržavaju vodeće
međunarodne baze namenjene vrednovanju
kao i Srpski citatni indeks a propisani su
uputstvima APA - Publication Manual of
the American Psychological Association
se numerišu redosledom pojave u tekstu
Reference u tekstu obeležiti arapskim
brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi
se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a
potom se piše et al Imena časopisa se
mogu skraćivati samo kao u Index Medicus
-u Skraćenica časopisa se može naći preko
web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se
ne zna skraćenica ime časopisa navesti u
celini Literatura se navodi na sledeći način
Članak u časopisu Vega KJ Pina I
Krevsky B Heart transplantation is
associated with an increased risk for
pancreatobiliary disease Ann Intern Med
1996124980-3 Janković S Sokić D
Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević
N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok
Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang
QF Risk assessment of nickel
carcinogenicity and occupational lung
cancer Environ Health Perspect 1994102
Suppl 1275- Knjige i druge monografije
Ringsven MK Bond D Gerontology and
leadership skills for nurses 2nd ed Albany
(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje
iz knjige Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathophysiology diagnosis and
pregledom literature o tom problemu
MATERIJAL I METODE moraju sadržati
dovoljno podataka da bi drugi istraživači
mogli ponoviti slično istraživanje bez
dodatnih informacija Imena bolesnika i
brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao
ni druge detalje koje bi omogućili
identifikaciji bolesnika Treba navesti imena
aparata softvera i statističkih metoda koje
su korišćene REZULTATE prikažite jasno i
sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u
tabelama i na grafikonima Izuzetno se
rezultati i diskusija mogu napisati u istom
poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o
tumačenju rezultata njihovom značenju u
p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m
istraživanjeima i u skladu sa postavljnim
hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati
već napisane rezultate Zaključke treba dati
na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju
PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili
ilustracija mora biti razumljiva sama po
sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu
Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj
i naslov (npr Tabela 1 Struktura
ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod
tabele i tu objasniti sve nestandardne
skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije
moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i
slika treba ograničiti na najnužnije (u
principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika
preuzima sa interneta ili nekog drugog
izvora potrebno je navesti izvor Ispod
ilustracije treba staviti redni broj iste i
naslov a ispod ovoga legendu ukoliko
postoji Naslove i tekst u tabelama i
grafikonima dati i na engleskom jeziku
ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji
su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju
merila za autorstvo kao što su osobe koje
obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u
pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje
obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i
materijalnu podršku u vidu sponzorstva
stipendija poklona opreme lekova i drugo
takođe treba navesti Propratno pismo Uz
rukopis obavezno priložiti pismo koje su
potpisali svi autori a koje treba da sadrži
izjavu da rad prethodno nije publikovan i da
IV
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
reviziji od znatnog intelektualnog značaja u
završnom doterivanju verzije rukopisa koji
se priprema za štampanje Sakupljanje
podataka ili generalno nadgledanje
istraživačke grupe sami po sebi ne mogu
opravdati autorstvo Svi drugi koji su
doprineli izradi rada a koji nisu autori
rukopisa trebalo bi da budu navedeni u
zahvalnici s opisom njihovog rada naravno
uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo
magistarske teze odnosno doktorske
disertacije ili je urađen u okviru naučnog
projekta treba posebno naznačiti u
napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko
je rad prethodno saopšten na nekom
stručnom sastanku navesti zvaničan naziv
skupa mesto i vreme održavanja
Adresa uredništva ABC časopis urgentne
medicine Džordža Vašingtona 19 11000
Beograd e-pošta abccasopisgmailcom
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78 Doktorska
disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ
Post-hospital home health care the elderlys
access and utilization [dissertation] St
Louis (MO) Washington Univ 1995
Đorđević M Izučavanje metabolizma i
transporta tireoidnih hormona kod bolesnika
na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski
fakultet Beograd 1989 Članak objavljen
elektronski pre štampane verzije Yu WM
Hawley TS Hawley RG Qu CK
Immortalization of yolk sac-derived
precursor cells Blood 2002 Nov 15100
(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u
casopisu na internetu Abood S Quality
improvement initiative in nursing homes
the ANA acts in an advisory role Am J
Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited
2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available
from httpwwwnursingworldorg
AJN2002june Wawatchhtm Monografija
na internetu Foley KM Gelband H editors
Improving palliative care for cancer
[monograph on the Internet] Washington
National Academy Press 2001 [cited 2002
Jul 9] Available from httpwwwnapedu
books0309074029html Web lokacija
Cancer-Painorg [homepage on the Internet]
New York Association of Cancer Online
Resources Inc c2000-01 [updated 2002
May 16 cited 2002 Jul 9] Available from
httpwwwcancer-painorg Deo web
lokacije American Medical Association
[homepage on the Internet] Chicago The
Association c1995- 2002 [updated 2001
Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office
of Group Practice Liaison [about 2
screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html Autorstvo Sve osobe
koje su navedene kao autori rada treba da se
kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba
da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu
kako bi mogao da preuzme odgovornost za
celokupan tekst i rezultate iznesene u radu
Autorstvo se zasniva samo na bitnom
doprinosu koncepciji rada dobijanju
rezultata ili analizi i tumačenju rezultata
planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj
V
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Instruction to the authors
ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the
medicine practiced in pre-hospital
environment and on initial hospital level
but strictly those articles that havenrsquot
already been printed or submitted for
publishing elsewhere
Types of articles published in this journal
Original article or case report The
original article stands for reports
which present results of onersquos
original research for the first time
Case report reveals individual cases
from medical practice and it usually
describes one to three patients or a
family
Review article ndash represents individual
well focused and critical review of
the research topic or field of
expertise in which the author has
al ready made contribution
documented through auto-citations
Short announcement should be full
original article in a short format
Scientific review - systematic and
critical assessment of a certain
scientific topic based on scientific
arguments
Exceptionally with editorrsquos approval-
m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l
bibliographic or lexicographic study
or information review (these are
supposed to summarize data
previously unavailable to public)
If the article is a part of a masterrsquos theses or
a part of a dissertation or it is made through
a scientific project it should be emphasized
in a reference at the end of the text
Likewise if an article has been presented at
scientific convention precise information of
the time place and title of the event should
be noted Manuscripts should be prepared
a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r
R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors ndash Ann Intern Med
199712636-47) With the manuscript a
certificate of authorship should be attached
Editorial staff forwards all the articles to the
expert peer reviewers Publisher doesnrsquot
return manuscripts and doesnrsquot provide
fees
TECHNICAL DEMANDS
Complete text references titles of the
charts and picture legends should be in one
document Text files should be typed in
Microsoft Office Word program
(extensiondoc) using font Times New
Roman size 12 with left alignment and no
indentation The words should not be cut at
the end of the row and after punctuation
one character spacing should be made
Every title and subtitle (introduction
methodology etc) should be centered If the
text contains special characters (symbols)
Symbol font should be used Do not use
commercial names of drugs and other
medicaments Instruments (equipment)
should be referred to by their trade names
producerrsquos name and address typed in
parenthesis Abbreviations should not be
used unless absolutely necessary Full term
should be given in first appearance in the
text for each abbreviation used except for
standard units of measurement Numbers
should be rounded to one decimal whenever
possible For decimal numbers coma should
be used as a decimal separator in Serbian
text but period in English text as well as in
tables graphs and other illustrations
Measure units should be given according to
International System of Units SI
Temperature should be specified in degrees
Celsius (degC) the amount of substance in
moles (mole) and blood pressure in
millimeters of mercury (mm Hg)
Charts diagrams and pictures
Charts should be made in Microsoft Office
VI
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Excel program using font size 10 and
attached to the original file along with the
table from which the chart is constructed (do
not import and insert links from other
programs) They should be marked with
Arabic numerals in order of appearance and
titled in both Serbian and English All the
data within charts should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Diagrams should be made by Corel Draw
H3 program or earlier version (do not
import or insert links from other programs
into Corel Draw) or previously prepared
diagram could be recorded and scanned with
resolution 300 dpi in jpeg format marked
with Arabic numerals in order of appearance
and titled All the data should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Charts and diagrams should be submitted
with the manuscript in electronic form
(specified format) with the indication of
their exact place in the text (eg Chart 1
Diagram 1hellip written in red) Abbreviations
used in the text should be explained in the
legends beneath the charts and diagrams in
Serbian and in English
Tables should be prepared in MO Word (do
not import or insert links into Word
document from other programs) with single
line spacing Titled tables should be
submitted along with the manuscript in
electronic form and specified format with
indication of their exact place in the text
(eg Table 1 written in red)
Pictures and photographs should be marked
with Arabic numerals in order of appearance
with titles in both Serbian and in English
Photographs should be taken by digital
camera formatted as jpg file or scanned in
resolution 300 dpi sized adequately (at least
6-8cm) and submitted with manuscript as a
separate file with indication of their exact
place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip
written in red) If the photograph has already
been published elsewhere reference of the
source should be documented
Every chart or illustration should be self-
explanatory ie understandable even
without reading the text of the article
Legends should be in the footnotes beneath
with explanation of all nonstandard
abbreviations Number of graphs and
illustrations should be limited to 4 or 5
necessary Note that all charts
schemes and pictures can be inserted
directly onto their position in the text
VOLUME OF THE MANUSCRIPT
Original articles consisting of Title Page
Abstract Article text References all
illustrations including legends (tables
photographs charts diagrams) Title page
and Abstract in English ndash total volume
should not exceed 5000 words
Short announcement - 1200
Case report -text should consist of max
2500 words 3 tables and up to 25
references
Systematic review articles on history of
medicine and health education shed light on
certain aspects of past medical practice
They should consist of up to 3500 words
MANUSCRIPT PREPARATIONS
FIRST PAGE should be the title page of
your manuscript file The title should be
short clear and informative corresponding
to the content of the paper and it should not
contain abbreviations Subtitles should be
avoided It is best to use words appropriate
for searching and indexing in best interest
of the journal and the author If the title
doesnrsquot have such words it would be
advisable to add a subtitle ndash shorter version
of the title (up to 70 characters) First page
also contains full names of all authors
names and addresses of institutions where
they work (use numbers in brackets to link
them with names of authors) gratitude note
possibly for the help in article realization
suggestion of the article type (original
article case report review hellip) and e-mail
VII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
of the corresponding author
SECOND PAGE should contain a structured
abstract (including again the title of the
article names of authors and coauthors and
names of institutions in which each of them
works) written in both Serbian and English
If the original article is in Serbian language
it is desirable to provide the expanded
translation of the abstract a kind of a
summary Summary should have the same
structured form and it shouldnrsquot be longer
than 110 of the article length It states the
objective of the work basic methods of
research and analysis used materials
important results (statistic relevance) and
main conclusion The abstract cannot
contain footnotes figures pictures or
references Statements that do not exist in
the article text should be avoided as well as
general known facts Abstracts of original
articles should have 250 words and
following subtitles Introduction Aim
Method Results and Conclusion Each of
these parts should be written as a separate
paragraph that begins with a bolded word
Three to six keywords or short phrases
which summarize the content of the paper
should be given under bdquoKeywordsrdquo below
the Abstract A structured abstract for case
reports should not exceed 150 words with
following subtitles Introduction Case
Study and Conclusion
KEY WORDS are terms or phrases that
describe adequately the contents of the
article for the purpose of indexing and
searching They should be appointed relying
on an international source (index
vocabulary or thesaurus) accepted within
specific scientific field eg in medical
circles Medical Subject Headings or
generally (eg key words index Web of
science) The text should be paginated from
one onwards commencing with the Title
Page within bottom margin
SUBSEQUENT PAGES should contain the
remaining sections Every section should be
on a separate page An original work should
have the following subtitles Introduction
Aim Method Results Discussion
Conclusion References
INTRODUCTION should be concise with
a brief argumentation of the reasons for the
study or research clearly stating the
objective and a brief literature overview of
the theme A hypothesis if there is one and
the aims of the work deriving from that
hypothesis should be noted
METHOD AND MATERIALS section
must contain enough information for other
researchers to repeat the investigation All
the details that could enable recognition of
the patient should be avoided Identify
methods apparatus (producerrsquos name and
place in parenthesis) as well as procedures
statistical methods and software in order to
enable other authors to repeat the results
When reporting on experiments on humans
it should be emphasized that the procedure
was done in accordance with the
D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d
Recommendation for Conduct of Clinical
Research from 1975 revised in 1983 The
compliance of the authorized ethics
committee is also obligatory Names
initials or patientsrsquo card numbers should
never be published especially if the
material is illustrated If there is a
possibility of recognizing the patient all
details that can provide identification
should be excluded unless written consent
for publishing is acquired from the patient
or his relatives which should be
emphasized in the manuscript You should
also state if the principles of animal
protection according to laws and
regulations were followed in experiments
A detailed account of statistical methods
used should be given in order to enable that
a well- informed reader can check the
results Whenever possible quantify the
results and also state the corresponding
statistical flaw index (eg SD SE or
credibility borders) Avoid relying only on
statistical testing of the hypothesis such as
r value which does not provide relevant
quantitative data Always discuss the
VIII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
plausibility
RESULTS should be presented clearly and
concisely Do not repeat all the data from
the tables or illustrations in the text
emphasize or summarize only significant
observations The results and discussion can
be presented in the same section
DISCUSSION should contain interpretation
of the results according to assumed
hypothesis their significance in relation to
other similar researches Do not repeat
results that have already been presented Do
not repeat in detail the data and material
previously disclosed in Introduction or
Results Implications of findings and their
restrictions including those of relevance for
future research should be included in
Discussion Observations should be
connected to other relevant studies in
particular those done within the last three-
year period and only in special cases older
than these
CONCLUSIONS can be given at the end of
the discussion or in a separate section
Relate the conclusions to the aims of the
paper When appropriate recommendations
can be included
ACKNOWLEDGMENTS
All other persons who have made substantial
contributions to the work reported in the
manuscript (eg data collection analysis
and writing or editing assistance) but who
do not fulfill the authorship criteria should
be named with their specific contributions
with written permission of course Sources
and funding sponsorships scholarships
gifts equipment and medicines should also
be listed
COVER LETTER
Along with the manuscript a cover letter
should be submitted signed by all qualified
authors It should contain a statement that
the article hasnrsquot been previously published
or submitted for publishing in another
journal The letter should also include a
statement that all those designated as
authors (who meet the authorship criteria)
have read and approved the article
REFERENCES
Regular components of references (authorsrsquo
names article title source etc) are noted in
the same way in every article published in
the journal according to accepted form of
referencing The use of format supported by
leading international bases of referencing
and Serbian Citation Index following in
fact the instructions of APA (Publication
Manual of the American Psychological
Association) is highly recommended
References should be listed in order of
appearance Identify references in text
tables and legends using ordinal numbers in
square brackets [1] If the number of
authors exceeds six then six should be
named and the rest should be referred to as
lsquorsquoet alrsquorsquo
Names of the journals can be abbreviated
only according to Index Medicus
Abbreviations can be found at http
wwwnlmnihgov Full title of the journal
should be written if the abbreviation is
unknown
References should be listed in order of
appearance in the text The number of
references should not exceed 30 except in
reference overview where there could be up
to 50 Most of the cited works should not be
older than 5 years All data on cited
literature must be correct All works
regardless of their original language are to
be cited in English with reference to the
source language in parenthesis after the title
(eg in Serbian in Russian in French etc)
The style of citing should be the same as in
Index Medicus (see the examples below)
Citations from abstracts secondary
publications oral announcements
unpublished papers and certified and
classified documents are not accepted
References to papers accepted but not yet
published are acceptable but should be
IX
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
designated as bdquoin pressrdquo and with the name
of journal
EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE
FORMS
Standard journal article (name all the
authors but if their number exceeds six
name six and add et al Jurhar-Pavlova M
Petlichkovski A TrajkovD Efinska-
Mladenovska O Arsov T Strezova A et al
Influence of the elevated ambient
temperature on immunoglobulin G and
immunoglobulin G subclasses in sera of
Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)
657ndash612
Book or monography Ringsven MK Bond
D Gerontology and leadership skills for
nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar
Publishers 1996
Book chapter Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathoph ysiology diagnosi s and
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78
Dissertation Knežević D The importance
of decontamination as an element of
complex therapy of poisoning with
o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s
[dissertation] Belgrade School of
Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)
(19)
Congress proceedings Kimura J Shibasaki
H editors Recent advances in clinical
neurophysiology Proceedings of the 10th
International Congress of EMG and Clinical
Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto
Japan Amsterdam Elsevier 1996
Dictionaries and similar references Kostić
AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th
Edit ion Beograd Nol i t 1976
Erythrophobia p 173ndash4
In press Pantović V Jarebinski M
Pekmezović T Knežević A Kisić D
Mortality caused by endometrial cancer in
female population of Belgrade Vojnosanit
Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)
Article in electronic form Abood S
Quality improvement initiative in nursing
homes the ANA acts in an advisory role
Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun
[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]
A v a i l a b l e f r o m h t t p
wwwnursingworldorgAJN2002june
Wawatchhtm
Monograph in electronic form Foley KM
Gelband H editors Improving palliative
care for cancer [monograph on the
Internet] Washington National Academy
Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available
f r o m h t t p w w w n a p e d u
books0309074029html
Web location Cancer-Painorg [homepage
on the Internet] New York Association of
Cancer Online Resources Inc c2000-01
[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]
Available from httpwwwcancer-
painorg
Part of web location American Medical
Association [homepage on the Internet]
Chicago The Association c1995- 2002
[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]
AMA Office of Group Practice Liaison
[about 2 screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html
AUTHORSHIP
All individuals listed as authors should
qualify for authorship Each author should
have participated sufficiently in the work to
take public responsibility for the article
content and presented results One or more
authors should take responsibility for the
integrity of the work as a whole from
inception to published article Authorship
credit should be based on substantial
contributions to conception or design of the
work or the acquisition analysis or
interpretation of data for the work and
drafting of the work or revising it critically
X
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
for important intellectual content and final
approval of the version to be published
Gathering of the data or just supervision of
the research team is not enough to justify
authorship All other persons who have
made substantial contributions to the work
reported in this manuscript (eg data
collection analysis or writing or editing
assistance) but who do not fulfill the
authorship criteria should be named with
their specific contributions and affiliations
in an acknowledgment of the manuscript
with written permission of course If the
article is a part of masterrsquos theses or
dissertation or it came out from a certain
scientific project it should be noted at the
end of the text Likewise if the article has
already been presented at a scientific
convention precise name of the event as
well as time and place where it happened
should be noted
SUBMISSION OF MANUSCRIPT
The manuscript together will all
illustrations could be sent by registered
mail by email or submitted in person in the
Editorial office
Address ABC journal of emergency
medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19
11000 Beograd
E mail abccasopisgmailcom
ABC časopis urgentne medicine Godina 2018 Vol 18 broj 3
A
Deže D Babinski Margit J Pajor Dom Zdravlja Kanjiža
Deže D Babinski Margit J Pajor Health Center Kanjiža
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža
EuReCa Srbija
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia
35-40
Uzelac M Bojana
Gradski zavod za Hitnu medicinsku pomoć Beograd
Uzelac M Bojana Emergency medical service Belgrade
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ECG artefacts in emergency medicine
41-48
Uputstvo autorima Instruction for Autors I-X
a
Impressum
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
Open Access
ABC Časopis urgentne medicine
ABC Journal of emergency medicine
Izdavač
Publisher
Sekcija Urgentne medicine Srpskog lekarskog društva
Department of Emergency Medicine of Serbian Medical Society
11000 Beograd Džordža Vašingtona 19
+ 381 (0)11 3234 261 abccasopisgmailcom
Časopis izlazi tri puta godišnje april-avgust-decembar
Journal is publisted tre times a year april-august-december
Članci su u celini dostupni na
The articles are completely available at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis
Lektor za srpski jezik
Sebian language editor
Petrović Biljana
Lektor za engleski jezik
English language editor
Momirović Stojković Milena
Grafička obrada i prelom
Slavoljub Živanović
Leyout amp Prepress
Slavoljub Živanović
ABC časopis urgentne medicine je zvanična publikacija Sekcija Urgentne Medicine
Srpskog lekarskog društva
ABC Journal of emergency medicine is an official publication
of Department of Emergency Medicine of Serbian medical society
e-issn ISSN 2560-3922 (Online)
COBISS SR-ID UDC 105333260
b
Impressum
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
Uređivački odbor
Editorial board
Glavni i odgovorni urednik
Prim dr Zagorka Maksimović Beograd Srbija
Editor in Chief
Prim dr Zagorka Maksimović Beograd Srbija
Primarijus specijalista urgentne medicine Član uređivačkog odbora
časopisa HALO 194 Recenzent časopisa OPŠTA MEDICINA stručnih i naučnih radova
kandidata za dobijanje naziva Primarijus Zamenik predsednika sekcije Urgentne medicine SLD-a
Delegat u regionalnoj lekarskoj komori Beograd i Lekarskoj komori Srbije u dva saziva
Predsednik Posebnog odbora za medicinsku etiku RLK Beograda
Professional title of Primarius Emergency medicine specialist Reviewer for the medical journal
General Practice Reviewer of scientific papers for obtaining the professional title of Primarius
Vice President of the Emergency Medicine Section of Serbian Medical Society Delegate of the
Regional Medical Chamber Belgrade and Serbian Medical Chamber Chairman of the Special
Committee on Medical Ethics of Regional Medical Chamber of Belgrade
Sekretar Secretary
Dr Mihaela Budimski Hitna medicinska pomoć Subotica
Dr Mihaela Budimski Emergency medical service Subotica abccasopisgmailcom
c
Impressum
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
Članovi
Memebers Momir Mikov Univerzitet u Novom Sadu Medicinski fakultet Srbija
Momir Milkov University of Novi Sad Faculty of Medicine Serbia
Velibor Vasović Univerzitet u Novom Sadu Medicinski fakultet Srbija
Velibor Vasović University of Novi Sad Faculty of Medicine Serbia
Jasna Jevđić Univerzitet u Kragujevcu Medicinski fakultet Srbija
Jasna Jevđić University of Kragujevac Faculty of Medicine Serbia
Lidija Ristić Univerzitet u Nišu Medicinski fakultet Srbija
Lidija Ristić University of Niš Faculty of Medicine Serbia
Dragana Bogićević Univerzitet u Beogradu Medicinski fakultet Srbija
Dragana Bogićević University of Belgrade Faculty of Medicine Serbia
Slađana Anđelić Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć Beograd Srbija
Slađana Anđelić City Institute for Emergency Medicine Belgrade Serbia
Dragan Milojević Zavod za hitnu medicinsku pomoć Kragujevac Srbija
Dragan Milojević City Institute for Emergency Medicine Kragujevac Serbia
Vladimir Gajić Zavod za hitnu medicinsku pomoć Kragujevac Srbija
Vladimir Gajić City Institute for Emergency Medicine Kragujevac Serbia
Kornelija Jakšić- Horvat Hitna medicinska pomoć SuboticaSrbija
Kornelija Jakšić Horvat Emergency Medical Service of Subotica Serbia
Snežana Holcer Vukelić Hitna medicinska pomoć Sombor Srbija
Snežana Holcer Vukelić Emergency Medical Service of Sombor Serbia
Zoran Milanov Hitna medicinska pomoć Vrbas
Zoran Milanov Emergency medical service Vrbas
Snežana Petrović Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć Beograd Srbija
Snežana Petrović City Institute for Emergency Medicine Belgrade Serbia
Slavoljub Živanović Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć Beograd Srbija
Slavoljub Živanović City Institute for Emergency Medicine Belgrade Serbia
Mihaela Budimski Hitna medicinska pomoć Subotica Srbija
Mihaela Budimski Emergency Medical Service of Subotica Serbia
Nikola Beljić Opšta bolnica Laza Lazarević Šabac Srbija
Nikola Beljić General Hospital ldquoLaza Lazarevićrdquo Šabac Serbia
Međunarodni uređivački odbor
International editorial board
Viktor Švigelj Klinički centar Ljubljana Slovenija
Viktor Švigelj University Medical Centre of Ljubljana Slovenia
Sena Softić-Taljanović Hitna pomoć Kantona - Sarajevo BIH
Sena Softić-Taljanović Emergency Medicine Service of Sarajevo Canton Federation of BampH
d
Impressum
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
RECENZENTI REVIEWRS
Profdr Lidija Ristić Univerzitet u Nišu Medicinski fakultet Srbija
Profdr Lidija Ristić University of Niš Faculty of Medicine Serbia
Prof dr Jasna Jevđić Univerzitet u Kragujevcu Medicinski fakultet Srbija
Profdr Jasna Jevđić University of Kragujevac Faculty of Medicine Serbia
Prof dr Velibor Vasović Univerzitet u Novom Sadu Medicinski fakultet Srbija
Profdr Velibir Vasović University of Novi Sad Faculty of Medicine
Docdr Dragana Bogićević Univerzitet u Beogradu Medicinski fakultet Srbija
Docdr Dragana Bogićević University of Belgrade Faculty of Medicine Serbia
Nsardr scmed Slađana Anđelić Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć Beograd Srbija
Dr scimed Slađana Anđelić City Institute for Emergency Medicine Belgrade Serbia
Prim dr sci med Vladimir Gajić Zavod za hitnu medicinsku pomoć Kragujevac Srbija
Primdr scimed Vladimir Gajić City Institute for Emergency Medicine Kragujevac Serbia
Prim dr sci med Dragan Milojević Zavod za hitnu medicinsku pomoć Kragujevac Srbija
Primdr scimed Dragan Milojević City Institute for Emergency Medicine Kragujevac Serbia
Prim mr sci med Siniša Saravolac Zavod za hitnu medicinsku pomoć Novi Sad Srbija
Primmr scimed Siniša Saravolac City Institute for Emergency Medicine Novi Sad Serbia
Prim dr Zagorka Maksimović Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć Beograd Srbija
Primdr Zagorka Maksimović City Institute for Emergency Medicine Belgrade Serbia
Prim dr Milan Božina Hitna medicinska pomoć Sombor Srbija
Primdr Milan Božina Emergency Medical Service of Sombor Serbia
Prim dr Kornelija Jakšić Horvat Hitna medicinska pomoć Subotica Srbija
Primdr Kornelija Jakšić Horvat Emergency Medical Service of Subotica Serbia
Prim dr Snežana Holcer Vukelić Hiitna medicinska pomoć Sombor Srbija
Primdr Snežana Holcer Vukelić Emergency Medical Service of Sombor Serbia
Prim dr subspec gerontologije Slavoljub Živanović Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć
Beograd Srbija
Primdr Slavoljub Živanović subspec Gerontologist City Institute for Emergency Medicine
Belgrade Serbia
I
Politika časopisa
ABC časopis urgentne medicine je časopis
posvećen radovima iz oblasti prehospitalne
medicine ili inicijalno boničkog nivoa
isključivo originalne prethodno
neobjavljene radove
Tipovi radova koji se objavljuju u
časopisu
Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz
slučaja (pod originalnim naučnim radom se
podrazumeva rad u kome se prvi put
objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja)
Pregledni rad koji sadrži originalan
detaljan i kritički prikaz istraživačkog
problema ili područja u kome je autor već
ostvario određeni doprinos prikazan u vidu
autocitata
Kratko ili prethodno saopštenje što
podrazumeva originalan naučni rad punog
formata ali manjeg obima
Naučna kritika odnosno polemika na
određenu temu zasnovana na naučnoj
argumentaciji aktuelne teme savremena
pitanja od teorijskog i praktičnog značja za
struku
Monografske studije istorijsko-arhivske
leksiokografske bibliografske studije ili
preglede podataka za koje važi pravilo da
su u pitanju sažeti podaci koji ranije nisu bili
dostupni javnosti
Ukoliko je rad deo magistarske teze
odnosno doktorske disertacije ili je urađen
u okviru naučnog projekta to treba posebno
naznačiti u napomeni na kraju teksta
Takođe ukoliko je rad prethodno
saopšten na nekom stručnom sastanku
navesti zvaničan naziv skupa mesto i
vreme
Recenzentski postupak
Recenzenti
ABC časopis urgentne medicine
primenjuje postupak dvostranog anonimnog
recenziranja svih radova Svaki rukopis
recenziraju najmanje dva recenzenta
Recenzenti deluju nezavisno jedni od
drugih a njihov identitet je međusobno
nepoznat Recenzenti se biraju isključivo
prema tome da li raspolažu odgovarajućim
znanjima za ocenu rukopisa Ne smeju biti
iz iste institucije kao autori rukopisa niti
njihovi koautori u skorijoj prošlosti Even-
tualni predlozi poimeničnih recenzenata od
strane autora rukopisa se ne uvažavaju
Cilj recenzije jeste da Uredništvu pomogne
u donošenju odluke o tome da li rad treba
prihvatiti ili odbiti Cilj je takođe da se u
procesu komunikacije s urednikom autori-
ma i drugim recenzentima poboljša kvalitet
rukopisa
Recenzentski proces
Rukopisi se upućuju na recenziju tek nakon
inicijalne ocene da li su s obzirom na for-
mu i tematski delokrug podobni za objavl-
jivanje u časopisu Posebna pažnja se pos-
većuje tome da inicijalna ocena ne traje
duže nego što je neophodno
U redovnim okolnostima postupak recenzi-
ranja traje najviše četiri nedelje a samo izu-
zetno do tri meseca Period od prijema rada
do njegovog objavljivanja traje u proseku
90 dana
Tokom postupka recenzije glavni urednik
može da zahteva od autora da dostave
dodatne informacije uključujući i primarne
podatke ako su one neophodne za
donošenje suda o rukopisu Urednik i
recenzenti moraju da čuvaju takve
informacije kao poverljive i ne smeju ih
upotrebiti u druge svrhe
Razrešavanje nesaglasnosti
U slučaju da autori imaju ozbiljne i
osnovane zamerke na račun recenzije
Uredništvo proverava da li je recenzija
objektivna i da li zadovoljava akademske
standarde Ako se pojavi sumnja u
objektivnost ili kvalitet recenzije urednik
angažuje dodatne recenzente
Dodatni recenzenti se angažuju i u slučaju
kada su odluke recenzenata (odbiti
prihvatiti) međusobno oprečne ili na drugi
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
II
način nepomirljive
Konačnu odluku o prihvatanju rukopisa za
objavljivanje donosi isključivo glavni
urednik
Odgovornosti
Odgovornost autora
Autori garantuju da rukopis predstavlja
njihov originalan doprinos da nije objavljen
ranije i da se ne razmatra za objavljivanje na
drugom mestu Istovremeno predavanje
istog rukopisa u više časopisa predstavlja
kršenje etičkih standarda što ga isključuje iz
daljeg razmatranja za objavljivanje u
časopisu Rad koji je već objavljen na
nekom drugom mestu ne može biti
preštampan u ABC časopisu urgentne
medicine Autori snose svu odgovornost za
celokupan sadržaj rukopisa Rukopis ne sme
da sadrži neosnovane ili nezakonite tvrdnje
niti da krši prava drugih lica
Autori su dužni da obezbede da njihov
autorski tim naveden u rukopisu obuhvati
sva i samo ona lica koja su značajno
doprinela sadržaju rukopisa Ako su u
bitnim aspektima istraživačkog projekta i
pripreme rukopisa učestvovala i druga lica
njihov doprinos treba navesti u fusnoti ili
posebnoj napomeni (Zahvalnica
Acknowledgements)
Obaveza je autora da u napomeni navedu
naziv i kodnu oznaku naučno-istraživačkog
projekta u okviru koga je rad nastao kao i
pun naziv Institucije koja je finansirala
projekat U slučaju da je rad pod istim ili
sličnim naslovom bio izložen na nekom
skupu u vidu usmenog saopštenja detalji o
tome treba da budu navedeni na istom
mestu
Autori su dužni da potpuno i pravilno
citiraju izvore koji su značajno uticali na
sadržaj istraživanja i rukopisa Delovi
rukopisa uključujući tekst jednačine slike
ili tabele koji su doslovno preuzeti iz drugih
radova moraju biti jasno označeni
posebnom napomenom na primer znacima
navoda s preciznom oznakom mesta
preuzimanja (broja stranice) ili ako su
obimniji navesti u zasebnom paragrafu
Pune reference svih navoda u tekstu (citati)
moraju biti navedene u zasebnom odeljku
(Literatura ili Reference) i to na
jednoobrazan način u skladu sa citatnim
stilom koji časopis koristi U odeljku
Literatura navode se samo citirani a ne i
ostali izvori upotrebljeni prilikom pripreme
rukopisa
U slučaju da autori otkriju grešku u svom
radu nakon njegovog objavljivanja dužni
su da momentalno o tome obaveste glavnog
urednika (ili izdavača) i da sarađuju na
tome da se rad povuče ili ispravi
Obveza je autora da u rukopisu navedu da li
su u finansijskom ili bilo kom drugom
bitnom sukobu interesa koji bi mogao da
utiče na njihove rezultate ili interpretaciju
rezultata
Predavanjem rukopisa autori se obavezuju
na poštovanje uređivačke politike časopisa
ABC emergency medicine journal
Odgovornost Uredništva
Glavni urednik časopisa donosi konačnu
odluku o tome koji će se rukopisi objaviti
Odluke se donose isključivo na osnovu
vrednosti rukopisa Moraju biti oslobođeni
rasnih polnihrodnih verskih etničkih ili
političkih predrasuda Prilikom donošenja
odluke o objavljivanju glavni urednik se
rukovodi uređivačkom politikom vodeći
računa o zakonskim propisima koji se
odnose na klevetu kršenja autorskih prava i
plagiranje
Članovi Uredništva uključujući glavnog
urednika ne smeju biti u sukobu interesa u
vezi sa rukopisima koje razmatraju Članovi
za koje se pretpostavi da bi neko mogao
smatrati da su u sukobu interes ne
učestvuju u postupku odlučivanja o
određenom rukopisu
Rukopisi se čuvaju kao poverljiv materijal
Informacije i ideje sadržane u rukopisima
ne smeju se koristiti u lične svrhe bez
izričite pisane dozvole autora
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
III
Glavni urednik i članovi Uredništva su
dužni da preduzmu sve razumne mere da
autorirecenzenti ostanu anonimni tokom i
nakon procesa evaluacije u skladu s
procedurom u upotrebi
Odgovornost recenzenata
Recenzenti su dužni da kvalifikovano i u
zadatim rokovima dostave uredniku ocenu
naučne odnosno stručne vrednosti rukopisa
Recenzent vodi posebnu brigu o stvarnom
doprinosu i originalnosti rukopisa
Recenzija mora biti sasvim objektivna Sud
recenzenata mora biti jasan i potkrepljen
argumentima
Recenzenti ocenjuju rukopise u odnosu na
usklađenost sadržaja s profilom časopisa
značaj i korisnost sadržaja adekvatnost
primenjenih metoda naučnu vrednost
sadržanih informacija stil izlaganja i
opremljenost teksta Recenzija ima
standardni format koji obuhvata ocene
pojedinih dimenzija rada opštu ocenu i
zaključnu preporuku
Recenzent ne sme biti u sukobu interesa sa
autorima ili finansijerom istraživanja
Ukoliko takav sukob postoji recenzent je
dužan da o tome pravovremeno obavesti
urednika Recenzent ne prihvata na
recenziju radove izvan oblasti za koju se
smatra potpuno kompetentnim
Recenzenti treba da upozore glavnog
urednika ako imaju osnovanu sumnju ili
saznanje o mogućim povredama etičkih
standarda od strane autora rukopisa Takođe
treba da prepoznaju odgovarajuće izvore
koji u radu nisu uzeti u obzir Mogu da
preporuče citiranje određenih referenci ali
ne i da zahtevaju citiranje radova
objavljenih u časopisu ABC časopis
urgentne medicine ili svojih radova ako za
to ne postoji opravdanje
Od recenzenata se očekuje da svojim
sugestijama unaprede kvalitet rukopisa Ako
ocene da rad zaslužuje objavljivanje uz
korekcije dužni su da preciziraju način na
koji to može da se ostvari
Rukopisi koji su poslati recenzentu moraju
se smatrati poverljivim dokumentima
Recenzenti ne smeju da koriste materijal iz
rukopisa za svoja istraživanja bez izričite
pisane dozvole autora
Etičnost publikovanja Razrešavanje neetičkih postupaka
Svaki pojedinac ili institucija mogu u bilo
kom trenutku da uredniku iili Uredništvu
prijave saznanja o kršenju etičkih standarda
i drugim nepravilnostima i da o tome
dostave verodostojne informacijedokaze
radi pokretanja istrage Postupak provere
iznetih dokaza odvija se na sledeći način
glavni urednik donosi odluku o
pokretanju istrage
tokom tog postupka svi dokazi se
smatraju poverljivim materijalom i
predočavaju samo onim licima koja
su direktno obuhvaćena slučajem Licima za koje se predpostavlja da su prekrsili
eticke standarde pruža se prilika da odgo-
vore na iznete optužbe
ako se utvrdi da je zaista došlo do
nepravilnosti ocenjuje se da li je reč
o manjem prekršaju ili grubom
kršenju etičkih standarda
Manji prekršaji bez posledica po integritet
rada i časopisa na primer kada je reč o
nerazumevanju ili pogrešnoj primeni
publicističkih standarda razrešavaju se u
direktnoj komunikaciji s autorima i
recenzentima bez uključivanja trećih lica
na neki od načina
Autorima iili recenzentima se upućuje
pismo upozorenja
Objavljuje se ispravka rada na primer
u slučaju kada se sa spiska referenci
izostave izvori koji su u samom
tekstu citirani na propisan način
Objavljuje se greška (erratum) na
primer ako se ispostavi da je greška
nastala omaškom Uredništva
U slučaju grubog kršenja etičkih standarda
glavni urednik Uredništvo može da
preduzme različite mere
Objavljuje saopštenje ili uvodnik u kom se
slučaj opisuje službeno obaveštava
afilijativnu organizaciju autorarecenzenta
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
IV
povlači objavljeni rada na način opisan
pod Politika povlačenja
Izriče zabranu objavljivanja u časopisu na
određeni vremenski period
Predočava slučaj nadležnim organizacijama
i regulatornim telima radi preduzimanja
mera iz njihove nadležnosti
Ove mere se mogu primenjivati pojedinačno
ili istovremeno U procesu razrešavanja
slučaja po potrebi se konsultuju nadležne
ekspertske organizacije tela ili pojedinci
Prilikom razrešavanja etički spornih
postupaka Uredništvo se rukovodi
smernicama Komiteta za etiku publikovanja
(COPE)
Sprečavanje plagijarizma
ABC časops urgentne medicine ne
objavljuje plagirane radove Uredništvo
polazi od stava da je plagiranje odnosno
preuzimanje tuđih ideja reči ili drugih
oblika kreativnog doprinosa i njihovo
predstavljanje kao svojih grubo kršenje
naučne i izdavačke etike Plagiranje može
da uključuje i kršenje autorskih prava što je
zakonom kažnjivo
Plagiranje obuhvata
doslovno (reč po reč) ili gotovo doslovno
preuzimanje ili smišljeno radi prikrivanja
izvora parafraziranje delova tekstova drugih
autora bez jasnog naznačavanja izvora na
način opisan pod Odgovornosti autora
kopiranje jednačina podataka ili tabela iz
drugih dokumenata bez pravilnog
naznačavanja izvora iili bez dozvole
izvornog autora ili nosioca autorskog prava
Rukopis u kome se utvrde jasne indicije pla-
gijarizma biće automatski odbijen U sluča-
ju da se plagijarizam otkrije u već objavlje-
nom radu rad će biti opozvan (povučen) u
skladu sa procedurom opisanom
pod Politika povlačenja
Politika povlačenja
U slučaju kršenja prava izdavača nosilaca
autorskih prava ili samih autora objavlji-
vanja istog rukopisa u više časopisa lažnog
autorstva plagijata manipulacije podacima
radi prevare ili bilo koje druge zloupotrebe
objavljeni rad se mora opozvati
Rad se može opozvati i da bi se ispravile
ozbiljne i brojne omaške koje nije moguće
obuhvatiti objavljivanjem ispravke Opoziv
objavljuje glavni urednik Uredništvo
autor(i) ili obe strane sporazumno
Opoziv ima oblik zasebnog rada koji se
prikazuje u sadržaju sveske i urednički
klasifikuje kao Opoziv ili Retrakcija U
SCIndeksu kao matičnoj bazi punog teksta
uspostavlja se dvosmerna veza (HTML link)
između originalnog rada i retrakcije
Originalni rad se i dalje čuva u
neizmenjenom obliku s tim da se vodenim
žigom na PDF dokumentu na svakoj
stranici označava da je članak povučen
Opozivi se publikuju prema zahtevima
COPE-a razrađenim od strane CEON-a kao
izdavača baze u kojoj se časopis primarno
indeksira
Otvoreni pristup
Politika otvorenog pristupa
ABC časops urgentne medicine se izdaje je
u režimu tzv otvorenog pristupa Sav
njegov sadržaj dostupan je korisnicima
besplatno Korisnici mogu da čitaju
preuzimaju kopiraju distribuiraju
štampaju pretražuju puni tekst članaka kao
i da uspostavljaju HTML linkove ka njima
bez obaveze da za to traže saglasnost autora
ili izdavača
Pravo da sadržaj koriste bez pisane
saglasnosti ne oslobađa korisnike obaveze
da citiraju sadržaj časopisa na način opisan
pod Licenciranje
Arhiviranje digitalne verzije
Sve objavljene sveske časopisa arhiviraju se
po zakonu u digitalni depozit Narodne
biblioteke Srbije i istovremeno polažu u
Repozitorijum SCIndeksa - Srpskog
citatnog indeksa kao primarnu bazu punog
teksta
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
V
Naplata troškova autorima
ABC časops urgentne medicine ne naplaćuje
Article Submission Charge ni APC - Article
Processing Charge
Autorska prava i licenciranje Autorska prava
Autori zadržavaju autorska prava nad
objavljenim člancima a izdavaču daju
neekskluzivno pravo da članak objavi da u
slučaju daljeg korišćenja članka bude
naveden kao njegov prvi izdavač kao i da
distribuira članak u svim oblicima i
medijima
Licenciranje
Objavljeni članci distribuiraju se u skladu sa
licencom Creative Commons Autorstvo ndash
Deliti pod istim uslovima 40
International (CC BY-SA) Dopušteno je da
se delo kopira i distribuira u svim medijima
i formatima da se prerađuje menja i
nadograđuje u bilo koje svrhe uključujući i
komercijalne pod uslovom da se na pravilan
način citiraju njegovi prvobitni autori
postavi veza ka originalnoj licenci naznači
da li je delo izmenjeno i da se novo delo
objavi pod istom licencom kao i originalno
Korisnici su pri tom dužni da navedu pun
bibliografski opis članka objavljenog u
ovom časopisu (autori naslov rada naslov
časopisa volumen sveska paginacija) kao
i njegovu DOI oznaku U slučaju
objavljivanja u elektronskoj formi takođe su
dužni da postave HTML link kako sa
originalnim člankom objavljenim u časopisu
ABC časopis urgentne medicine tako i sa
korišćenom licencom
Autori mogu da stupaju u zasebne ugovorne
aranžmane za neekskluzivnu distribuciju
rada objavljenog u časopisu (npr
postavljanje u institucionalni repozitorijum
ili objavljivanje u knjizi) uz navođenje da je
rad prvobitno objavljen u ovom časopisu
Politika samoarhiviranja
Autorima je dozvoljeno da objavljenu
verziju rada deponuju u institucionalni ili
tematski repozitorijum ili da je objave na
ličnim veb stranicama (uključujući i profile
na društvenim mrežama kao što su
ResearchGate Academiaedu itd na sajtu
institucije u kojoj su zaposleni u bilo koje
vreme nakon objavljivanja u časopisu
Autori su obavezni da pri tom navedu pun
bibliografski opis članka objavljenog u
ovom časopisu (autori naslov rada naslov
časopisa volumen sveska paginacija) i
postave link kako na DOI oznaku tog
članka tako i na korišćenu licencu
Odricanje od odgovornosti
Stavovi izneti u objavljenim radovima ne
izražavaju stavove urednika i članova
Redakcije časopisa Autori preuzimaju
pravnu i moralnu odgovornost za ideje
iznete u svojim radovima Izdavač neće
snositi nikakvu odgovornost u slučaju
ispostavljanja bilo kakvih zahteva za
naknadu štete
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
VI
Politics
ABC emergency medicine journal ndash Publication
policy
ABC journal of emergency medicine publishes scientific
articles related to the medicine practiced in pre-hospital
environment and on initial hospital level but strictly those
articles that havenrsquot already been printed or submitted for
publishing elsewhere
Types of articles published in this journal
Original article or case report The original article stands
for reports which present results of onersquos original research
for the first time Case report reveals individual cases from
medical practice and it usually describes one to three patients
or a family
Review article ndash represents individual well focused and
critical review of the research topic or field of expertise in
which the author has already made contribution documented
through auto-citations
Short announcement should be full original article in a
short format
Scientific review - systematic and critical assessment of a
certain scientific topic based on scientific arguments
Exceptionally with editorrsquos approval- monographic
historical bibliographic or lexicographic study or
information review (these are supposed to summarize data
previously unavailable to public)
If the article is a part of a masterrsquos theses or a part of a
dissertation or it is made through a scientific project it
should be emphasized in a reference at the end of the text
Likewise if an article has been presented at scientific
convention precise information of the time place and title of
the event should be noted
Reviewing procedure
Peer reviewers
ABC emergency medicine journal uses double-blind
review system for all papers Each manuscript is
reviewed by at least two reviewers The reviewers act
independently and they are not aware of each otherrsquos
identities The reviewers are selected solely
according to whether they have the relevant expertise
for evaluating a manuscript They must not be from
the same institution as the author(s) of the
manuscript nor be their co-authors in the recent past
No suggestions of individual reviewers by the author
(s) of the manuscript will be accepted
The purpose of peer review is to assists the Editorial
Board in making decision of whether to accept or
reject a paper The purpose is also to assist the
author in improving papers
Peer review process
Manuscripts are sent for review only if they pass the
initial evaluation regarding their form and thematic
scope A special care is taken that the initial
evaluation does not last more than necessary
Under normal circumstances the review process
takes up to four weeks and only exceptionally up to
three months The total period from the submission
of a manuscript until its publication takes an average
of 90 days
During the review process the Editor-in-Chief may
require authors to provide additional information
(including raw data) if they are necessary for the
evaluation of the manuscript These materials shall
be kept confidential and must not be used for any
other purposes
Resolving inconsistences
In the case that the authors have serious and
reasonable objections to the reviews the Editorial
Board makes an assessment of whether a review is
objective and whether it meets academic standards
If there is a doubt about the objectivity or quality of
review the Editor-in-Chief will assign additional
reviewer(s)
Additional reviewers may also be assigned when
reviewersrsquo decisions (accept or reject) are contrary
to each other or otherwise substantially
incompatible
The final decision on the acceptance of the
manuscript for publication rests solely with the
Editor-in-Chief
Responsibilities
Authors responsibilities
Authors warrant that their manuscripts are their
original works that they have not been published
before and are not under consideration for
publication elsewhere Parallel submission of the
same paper to another journal constitutes a
misconduct and eliminates the manuscript from
further consideration The work that has already
been published elsewhere cannot be reprinted in the
ABC emergency medicine journal Authors are
exclusively responsible for the contents of their
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
VII
submissions Authors affirm that the article contains
no unfounded or unlawful statements and does not
violate the rights of third parties
Authors must make sure that their author team listed
in the manuscript includes all and only those authors
who have significantly contributed to the submitted
manuscript If persons other than authors were
involved in important aspects of the research project
and the preparation of the manuscript their
contribution should be acknowledged in a footnote or
the Acknowledgments section
It is the responsibility of the authors to specify the
title and code label of the research project within
which the work was created as well as the full title
of the funding institution In case a submitted
manuscript has been presented at a conference in the
form of an oral presentation (under the same or
similar title) detailed information about the
conference shall be provided in the same place
Authors are required to properly cite sources that
have significantly influenced their research and their
manuscript Parts of the manuscript including text
equations pictures and tables that are taken verbatim
from other works must be clearly marked eg by
quotation marks accompanied by their location in the
original document (page number) or if more
extensive given in a separate paragraph
Full references of each quotation (in-text citation)
must be listed in the separate section (Literature or
References) in a uniform manner according to the
citation style used by the journal References section
should list only quotedcited and not all sources used
for the preparation of a manuscript
When authors discover a significant error or
inaccuracy in their own published work it is their
obligation to promptly notify the Editor-in-Chief (or
publisher) and cooperate with himher to retract or
correct the paper
Authors should disclose in their manuscript any
financial or other substantive conflict of interest that
might have influenced the presented results or their
interpretation
By submitting a manuscript the authors agree to
abide by the Editorial Policies of ABC emergency
medicine journal
Editorial responsibilities
The Editor-in-Chief is responsible for deciding
which articles submitted to the journal will be
published The decisions are made based exclusively
on the manuscripts merit They must be free from
any racial gender sexual religious ethnic or
political bias When making decisions the Editor-in-
Chief is also guided by the editorial policy and legal
provisions relating to defamation copyright
infringement and plagiarism
Members of the Editorial Board including the Editor
-in-Chief must hold no conflict of interest with
regard to the articles they consider for publication
Members who feel they might be perceived as being
involved in such a conflict do not participate in the
decision process for a particular manuscript
The information and ideas presented in submitted
manuscripts shall be kept confidential Information
and ideas contained in unpublished materials must
not be used for personal gain without the written
consent of the authors
Editors and the editorial staff shall take all
reasonable measures to ensure that the authors
reviewers remain anonymous during and after the
evaluation process in accordance with the type of
reviewing in use
Reviewers responsibilities
Reviewers are required to provide the qualified and
timely assessment of the scholarly merits of the
manuscript The reviewer takes special care of the
real contribution and originality of the manuscript
The review must be fully objective The judgment of
the reviewers must be clear and substantiated by
arguments
The reviewers assess manuscript for the compliance
with the profile of the journal the relevance of the
investigated topic and applied methods the scientific
relevance of information presented in the
manuscript the presentation style and scholarly
apparatus The review has a standard format
The reviewer must not be in a conflict of interest
with the authors or funders of research If such a
conflict exists the reviewer is obliged to promptly
notify the Editor-in-Chief The reviewer shall not
accept for reviewing papers beyond the field of his
her full competence
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
VIII
Reviewers should alert the Editor-in-Chief to any
well-founded suspicions or the knowledge of
possible violations of ethical standards by the
authors Reviewers should recognize relevant
published works that have not been considered in the
manuscript They may recommend specific
references for citation but shall not require to cite
papers published in ABC emergency medicine
journal or their own papers unless it is justified
The reviewers are expected to improve the quality of
the manuscript through their suggestions If they
recommend correction of the manuscript prior to
publication they are obliged to specify the manner in
which this can be achieved
Any manuscripts received for review must be treated
as confidential documents Reviewers must not use
unpublished materials disclosed in submitted
manuscripts without the express written consent of
the authors
Ethical publishing
Dealing with unethical behaviour
Anyone may inform the Editor-in-Chief Editorial
Board at any time of suspected unethical behaviour
or any type of misconduct by giving the necessary
credible informationevidence to start an
investigation
o Editor-in-Chief makes the decision regarding
the initiation of an investigation
o During an investigation any evidence should
be treated as confidential and only made available to
those strictly involved in the process
o The accused will always be given the chance
to respond to any charges made against them
o If it is judged at the end of the investigation
that misconduct has occurred then it will be
classified as either minor or serious
Minor misconduct (with no influence on the integrity
of the paper and the journal for example when it
comes to misunderstanding or wrong application of
publishing standards) will be dealt directly with
authors and reviewers without involving any other
parties Outcomes include
o Sending a warning letter to authors andor
reviewers
o Publishing correction of a paper eg when
sources properly quoted in the text are omitted from
the reference list
o Publishing an erratum eg if the error was
made by editorial staff
In the case of major misconduct the Editor-in-Chief
Editorial Board may adopt different measures
o Publication of a formal announcement or
editorial describing the misconduct
o Informing officially the authorsreviewers
affiliating institution
o The formal announced retraction of
publications from the journal in accordance with the
Retraction Policy
o A ban on submissions from an individual for
a defined period
o Referring a case to a professional
organization or legal authority for further
investigation and action
The above actions may be taken separately or
jointly If necessary in the process of resolving the
case relevant expert organizations bodies or
individuals may be consulted
When dealing with unethical behaviour the Editorial
Board will rely on the guidelines and
recommendations provided by the Committee on
Publication Ethics (COPE)
Plagiarism prevention
ABC emergency medicine journal does not publish
plagiarised papers The Editorial Board has adopted
the stance that plagiarism where someone assumes
anothers ideas words or other creative expression
as ones own is a clear violation of scientific ethics
Plagiarism may also involve a violation of copyright
law punishable by legal action
Plagiarism includes the following
o Verbatim (word for word) or almost
verbatim copying or purposely paraphrasing
portions of another authors work without clearly
indicating the source or marking the copied fragment
(for example using quotation marks) in a way
described under Authorsrsquo responsibilities
o Copying equations figures or tables from
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
IX
someone elses paper without properly citing the
source andor without permission from the original
author or the copyright holder
Any manuscript which shows obvious signs of
plagiarism will be automatically rejected In case
plagiarism is discovered in a paper that has already
been published by the journal it will be retracted in
accordance with the procedure described under
Retraction policy
Retraction policy
Legal limitations of the publisher copyright holder
or author(s) infringements of professional ethical
codes such as multiple submissions bogus claims of
authorship plagiarism fraudulent use of data or any
major misconduct require retraction of an article
Occasionally a retraction can be used to correct
numerous serious errors which cannot be covered by
publishing corrections A retraction may be published
by the Editor-in-Chief Editorial Board the author
(s) or both parties consensually
The retraction takes the form of a separate item listed
in the contents and labeled as Retraction In
SCIndeks as the journals primary full-text database
a two-way communication (HTML link) between the
original work and the retraction is established The
original article is retained unchanged except for a
watermark on the PDF indicating on each page that it
is ldquoretractedrdquo
Retractions are published according to the
requirements of COPE operationalized by CEON
CEES as the journal indexer and aggregator
Open access
Open access policy
ABC emergency medicine journal is published under
an Open Access licence All its content is available
free of charge Users can read download copy
distribute print search the full text of articles as
well as to establish HTML links to them without
having to seek the consent of the author or publisher
The right to use content without consent does not
release the users from the obligation to give the credit
to the journal and its content in a manner described
under Licensing
Archiving digital version
In accordance with law digital copies of all
published volumes are archived in the legal deposit
library of the National Library of Serbia and
concurrently in the Repository of SCIndeks - The
Serbian Citation Index as the primary full text
database
The journal does not charge Article Submission
Charge nor Article Processing Charge
Copyright amp Licensing
Copyright
Authors retain copyright of the published papers and
grant to the publisher the non-exclusive right to
publish the article to be cited as its original
publisher in case of reuse and to distribute it in all
forms and media
Licensing
The published articles will be distributed under the
Creative Commons Attribution ShareAlike 40
International license (CC BY-SA) It is allowed to
copy and redistribute the material in any medium or
format and remix transform and build upon it for
any purpose even commercially as long as
appropriate credit is given to the original author(s) a
link to the license is provided it is indicated if
changes were made and the new work is distributed
under the same license as the original
Users are required to provide full bibliographic
description of the original publication (authors
article title journal title volume issue pages) as
well as its DOI code In electronic publishing users
are also required to link the content with both the
original article published in ABC emergency
medicine journal and the licence used
Authors are able to enter into separate additional
contractual arrangements for the non-exclusive
distribution of the journals published version of the
work (eg post it to an institutional repository or
publish it in a book) with an acknowledgement of
its initial publication in this journal
Self-archiving policy
Authors are permitted to publishers version (PDF)
of their work in an institutional repository subject-
based repository authors personal website
(including social networking sites such as
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
X
ResearchGate Academiaedu etc) andor
departmental website at any time after publication
Full bibliographic information (authors article title
journal title volume issue pages) about the original
publication must be provided and links must be made
to the articles DOI and the license
Disclaimer
The views expressed in the published works do not
express the views of the Editors and the Editorial
Staff The authors take legal and moral responsibility
for the ideas expressed in the articles Publisher shall
have no liability in the event of issuance of any
claims for damages The Publisher will not be held
legally responsible should there be any claims for
compensation
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803026H mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash-
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
UDC 616-083(497113)20142017
COBISSSR-ID 272275468
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA)
Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom
26
Snežana Đ Holcer Vukelić
Kornelija J Jakšić Horvat
Mihaela V Budimski
Ivan S Pešić
1 Služba Hitne Medicinske Pomoći
Dom Zdravlja bdquoDr Đorđe Lazićldquo
Sombor
2 Služba Hitne Medicinske Pomoći
Dom Zdravlja Subotica
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
Sažetak Služba hitne medicinske pomoći Sombor (SHMP) od 2014
godine je deo ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu
dijagnostiku inicijalnu terapiju i transport pacijenta sa STEMI uz
monitoring vitalnih parametara na Institut za kardiovaskularne bolesti
Vojvodine (IKVBV) na primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI)
Cilj Analiza mogućnosti primene prehospitalne trombolitičke terapije pre
transporta pacijenata sa STEMI za IKVBV u skladu sa postojećim
protokolima
Metodologija Retrospektivna analiza registra ldquoProtokola vođenja vremena
kod pacijenata sa STEMI ldquou periodu od 01012014 godine do 31122017
godine obradom podataka vremenskih intervala dužine trajanja bola do
dijagnoze trajanje transporta i vreme do prijema u IKVBV Pacijenti su
podeljeni u četiri grupe prema parametru pojave bola u grudima do
postavljanja dijagnoze STEMI do 1h 2h 3h i preko 3h
Rezultati Pacijenata koji su imali bol u grudima do postavljene dijagnoze
STEMI u trajanju do 1h bilo je 3418 do 2h -3671 do 3h -1013 i
preko 3h - 1899
Prosečno vreme transporta je iznosio 7132 min Prosečno vreme od početka
bola do prijema u IKVB Vojvodine za pacijente koji su se javili sa bolom u
grudima do 3h iznosilo je 2h i 38 min a za pacijente kojima je bol trajao
duže od 3h - oko 6 sati i 56min ili prosečno za obe grupe - 4h i 55 min
Zaključak Ukoliko nismo u mogućnosti transportovati pacijenta sa
STEMI do 120 min ili u slučaju opterećenosti sale za pPCI u IKVB
Vojvodina a javljaju se u prva 3 sata primarno treba aplicirati fibrinolitičku
terapiju u cilju bdquokupovine vremenaldquo i uspostavljanja reperfuzije a nakon
toga transportovati na pPCI
ključne reči STEMI vanbolnička fibrinoliza Služba hitne medicinske
pomoći pPCI
27
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
01012014 godine do 3112 2017 godine koji
popunjava lekar na terenu prilikom sanitetskog
transporta pacijenata na IKVBV iz kućnih uslova
Vođenje ovog registra nije zakonska obaveza ali
predstavlja dogovor između potpisnika ugovora
ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo sa IKVB Vojvodine u
Sremskoj Kamenici Analiza je obuhvatala vremenske
intervale početak pojave bola kod pacijenata do
postavljanja dijagnoze STEMI na terenu dužine
sanitetskog transporta do IKVB Vojvodina kao i
ukupnog vremena od početka bola do prijema na pPCI
Pacijenti su podeljeni u četiri grupe prema parametru
pojave bola u grudima do postavljanja dijagnoze
STEMI do jednog sata do dva sata do tri sata i preko
tri sata
REZULTATI RADA
U posmatranom vremenskom periodu kod
161 pacijenta je postavljena dijagnoza STEMI u
prehospitalnim uslovima Od ukupnog broja
pacijenata iz registara istraživanjem je obuhvaćeno
130 pacijenata koji su transportovani u IKVBV
Sremska Kamenica na pPCI Preostali pacijenti njih
31 iz registra su isključeni iz analize zbog
neadekvatno popunjenih podataka i tačno
zabeleženih vremena Posmatrani vremenski intervali su obuhvatali
1 početak pojave bola kod pacijenata do
postavljanja dijagnoze STEMI na terenu
2 dužinu sanitetskog transporta do IKVB
Vojvodina
3 ukupno vreme od početka bola do prijema na PCI
Pacijenata koji su imali bol u grudima do
postavljene dijagnoze STEMI u trajanju do jednog
sata bilo je 3418 do dva sata 3671 do tri
sata 1013 i preko tri sata 1899 (Grafikon 1)
Grafikon 1 Procenat pacijenata u zavisnosti od dužine trajanja
bola u grudima do postavljene dijagnoze STEMI
Chart1 Percentage of patients depending on the duration of chest
pain until the diagnosis of STEMI
UVOD
Akutni koronarni s indromi (AKS)
podrazumevaju grupu različitih kliničkih stanja koja
nastaju kao posledica akutne ishemije iili nekroze
miokarda čiji je uzrok najčešće akutna koronarna
lezija nastala rupturom nestabilnog ateromatoznog
plaka u koronarnoj arteriji sa pratećom trombozom
inflamacijom vazokonstrikcijom i krvarenjem unutar
plaka što dovodi do suženja ili potpune opstrukcije
lumena koronarne arterije [12]
Ekstenzivnost procesa koji redukuju protok krvi kroz
koronarne arterije (da li je okluzija potpuna ili
nepotpuna trajna ili tranzitorna) određuje način
ispoljavanja AKS koji obuhvataju nestabilnu anginu
pektoris (NAP) infarkt miokarda bez ST elevacije
(NSTEMI) i akutni infarkt miokarda sa ST elevacijom
(STEMI) [125]
U zbrinjavanju STEMI osnovni cilj je što ranija
reperfuzija okludirane koronarne arterije koja može biti
mehanička i hemijska (fibrinoliza) u cilju očuvanja
vulnerabilnog miokarda
SHMP Sombor je od 2014 godine deo ldquoSTEMI mreže
Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu dijagnostiku
inicjalnu terapiju na terenu (NTG 04-05 mg ASA
300mg Tikagrelol 180mg Morphini hydrochloridi 2-4
mg na 5-15 min O2 kod pacijenata sa SaO2lt90) i
transport Pacijenti sa STEMI uz monitoring vitalnih
parametara (tenzija (NBP) elektrokardiogram (EKG)
pulsna oksimetrija (SaO2) kapnometrija (ETCO2) se
transportuju na Institut za kardiovaskularne bolesti
Vojvodine (IKVBV) u Sremskoj Kamenici na
primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI) Za
svakog pacijenta je popunjavan jedinstveni registar
ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMIrdquo
Udaljenost Sombora od IKVB Vojvodina u Sremskoj
Kamenici je oko 104 km (na 77 km je najbliže a na 137
km najudaljenije selo na teritoriji Opštine Sombor do
IKVBV Sremska Kamenica)
CILJ RADA
Analiza mogućnosti primene prehospitalne
trombolitičke terapije pre sanitetskog transporta
pacijenata sa STEMI na IKVBV u skladu sa postojećim
protokolima obradom podataka vremenskih intervala
METOD RADA
Rađena retrospektivna analiza podataka iz
registra ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa
STEMIrdquo (slika 1 u prilogu) u vremenskom periodu od
28
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Prosečno vreme do postavljanja dijagnoze u grupi
pacijenata kod kojih je bol trajao do tri sata bilo je
7147 min tj jedan sat i 11 min a za grupu kod koje
je bol trajao preko tri sata - 31813 min tj pet sati i
18 min Prosečno vreme od početka bola do
postavljanja dijagnoze STEMI za obe grupe iznosilo
je 19480 min tj 3 sata i 14 minuta Prosečno vreme
transporta je iznosilo 7132 min tj jedan sat i 11
min Najkraće vreme transporta bilo je 47 min je iz
Doroslova (sela koje je na putu Sombor ndash Sremska
Kamenica) a najduže vreme bilo je 88 min (iz
udaljenih sela ili radi zaustavljanja vozila zbog
defibrilacije i KPR pacijenata)
Prosečno vreme od početka bola do prijema u
IKVBV za pacijente koji su se javili sa bolom u
grudima u trajanju do tri sata iznosi 15808 min tj
2 sata i 38 min ili za prvu grupu pacijenata (bol do
jednog sata) - 12896 min tj Dva h i 9min za drugu
grupu (bol do dva sata) - 17019 min tj Dva sata i 50
minita za treću grupu (bol do tri sata) - 23143 min
tj tri sata i 51 minut Za pacijente čija je bol trajala
duže od tri sata (četvrta grupa pacijenata) prijem u
IKVBV bio je prosečno oko 41657 minuta odnosno
šest sati i 56 minuta I na kraju prosečno vreme od
početka bola do prijema u IKVBV za sve pacijente je
bilo 29513 minuta ili četiri sata i 55 min (tabela 1 i
grafikon 2)
Tabela 1 Vreme od početka bola do prijema u IKVB Vojvodine
na pPCI
Table 1 Time from the beginning of pain to the admission at the
Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina for pPCI
Grafikon 2 Vreme od početka bola do prijema u IKVB
Vojvodine na pPCI
Chart 2 Time from the beginning of pain to the admission at the
Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina in pPCI)
DISKUSIJA
STEMI podrazumeva bolesnike sa tipičnim
akutnim bolom u grudima (gt20 minuta) i
perzistentnom konveksnom elevacijom ST
segmenta novonastalim blokom leve grane Hisovog
snopa ili pojavom tzv ST ekvivalenata Elevacija
ST segmenta jeste
- elevacija ge1 mV u dva odgovarajuća standardna
odvoda ili ge2 mV u dva odgovarajuća prekordijalna
odvoda ili tačnije - kod muškaraca preko 40
godina ST elevacija gt1mm u bar dva susedna
standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt2mm u V2
-V3 ili novonastali blok leve grane
- kod muškaraca mlađih od 40 godina ST elevacija
gt 1mm u bar dva susedna standardna ili u V4- V6
ili ST elevacija gt25 mm u V2-V3 ili novonastali
blok leve grane
- kod žena ST elevacija gt 1mm u bar dva susedna
standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt 15 mm u
V2-V3 ili novonastali blok leve grane
- kod muškarca i žena ST elevacija gt 05 mm u
V3R i V4R (desni odvodi) sem u muškaraca mlađih
od 30 godina ST elevacija gt1mm u V3R i V4R
- muškarci i žene izolovana ST depresija ge 05 mm
u odvodima V1-V3 i ST elevacija gt 05 mm u V7-
V9 (posterirni odvodi u odsustvu bloka leve grane
ili hipertrofije leve komore)
vreme od početka bola do
postavljanja dijagnoze
STEMI
pacijenata
vreme od početka
bola do prijema u
IKVB Vojvodine
le1h 3418 2h i 9min
le 2h 3671 2h i 50min
le 3h 1013 3h i 51min
gt3h 1899 6h i 56min
29
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
- ST depresija ge1 mm u osam ili više odvoda sa
elevacijom ST segmenta aVR koja sugeriše na
okluziju glavne leve koronarne arterije ili na
trosudovnu ishemiju
- novonastali blok leve grane ili pojava konkordantne
ST elevacije ge 1 mmu odvodima sa pozitivnim QRS
odvodima ili konkordantne ST depresije ge 1 mmu
odvodima V1-V3 ili diskordantne ST elevacije ge 5
mm u odvodima sa negativnim QRS kompleksima
- pojava patoloških Q zubaca (mogu se razviti posle
par sati) [4]
Svi naši ispitanici su imali STEMI (imali su
anginozan bol i EKG znake za STEMI i ni jedan
pacijent nije vraćen da nije u pitanju STEMI)
Vremenski interval od pojave bola do postavljanja
dijagnoze parametar je na koji su imali najviše
uticaja pacijenti u zavisnosti kada su se javljali
dispečeru SHMP u ambulantu SHMP ili ambulantu
na selu ili u gradu Najveći broj pacijenata (3671 )
se javio između jednog i dva sata od početka bola a
3418 čak u roku do jednog sata Najkraće vreme
javljanja pacijenata do postavljanja dijagnoze jeste
27 min a najduže 570 min tj 9 sati i 30 min Ipak se
najveći broj pacijenata javio u prva tri sata (8101)
a samo 1899 pacijenata se javio nakon tri sata od
početka bola Na vreme javljanja od početka bola se
može uticati edukacijom stanovništva i ne zavisi od
efikasnosti hitne medicinske pomoći Vremenski
interval dužine sanitetskog transporta do IKVBV
parameter je koji zavisi od udaljenosti SHMP
gustine saobraćaja vremenskih prilika S obzirom da
Sombor nije povezan auto putem sa sremskom
Kamenicom prosečno vreme transporta je iznosio
7132 minuta tj jedan sat i 11 minuta
Prema podacima Svetske zdravstvene
organizacije (SZO) prosečno godišnje u svetu od
akutnog infarkta miokarda oboli šest miliona ljudi
pri čemu se letalni ishod javi kod više od 25
slučajeva [6] Na smrtnost kod STEMI utiču mnogi
faktori ali jedan od ključnih faktora je prisustvo
STEMI mreže koja se oslanja na prehospitalnu
urgentnu medicinu tj hitnu medicinku pomoć [4]
Postizanje miokardne reperfuzije što je brže moguće
ključ je za poboljšanje preživljavanja i smanjenja
morbiditeta kod bolesnika s akutnim infarktom
miokardaViše studija pokazalo je efikasnost
prehospitalne fibrinolize u skraćivanju vremena za
lečenje bolesnika sa STEMI i poboljšanje ishoda [3]
S obzirom na primarnu ulogu tromba u nastanku
akutne koronarne okluzije uvođenje fibrinolitičke
terapije bilo je glavni napredak u lečenju STEMI i
smanjenju mortaliteta Korist fibrinolize je najveća
kada se terapija daje u prva dva sata nakon nastanka
simptoma jer je rezistencija umreženog fibrina na
fibrinolizu vremenski zavisna [47] Po
preporukama fibrinolitička terapija se treba dati
prehospitalno i to bolus u roku do 10 min nakon
postavljene dijagnoze STEMI [4] ukoliko je
nemoguće pacijente transportovati na pPCI u roku
do 120 min dok pacijente sa prezentacijom bola u
grudima dužim od tri sata treba odmah
transportovati u centar sa pPCI
I pored jasnih prednosti fibrinolitičke terapije
u poređenju s reperfuzijom i lakoćom korištenja
postoje pitanja o efikasnosti i sigurnosti koja
ograničavaju njenu upotrebu (indikacije i
kontraindikacije) jer pPCI je bolja od fibrinolize u
smanjenju smrtnosti reinfarkta ili moždanog
krvarenja [4] Sa druge strane primarna perkutana
koronarna intervencija (pPCI) ako se pravovremeno
izvodi reperfuzijska je terapija izbora kod STEMI
bolesnika [7]
Međutim u pojedinim okolnostima kada
primarna PCI zahteva vremensko kašnjenje
umanjuje se prednost pPCI nad fibrinolizom te je
takvim pacijentima neophodno aplicirati bolus
fibrinolitik i potom transportovati u PCI centar zbog
ldquorescuerdquo PCI Kod neuspele fibrinolize ST elevacija
nije manja za 50 nakon 60-90 min ili zbog
hemodnamske ili električne nestabilnosti
pogoršanja ishemije ili upornog bola u grudima ili
rutinske PCI nakon uspešne fibrinolize (poželjno 2-
24 sata) Bolesnici sa kliničkom prezentacijom i
nesigurnom interpretacijom ST segmenta kao što je
blok leve grane ili ritmom pejs-mejkera zahtevaju
primarnu PCI [4]
Prema našim podacima većina pacijenata iz
opštine Sombor (8101) se javlja u okviru prva tri
sata od početka bola ali transport istih do IKVBV
Sremska Kamenica traje prosečno jedan sat i 11 min
Međutim somborska SHMP ima samo jednu
permanentnu ekipu koja će zameniti ekipu koja je u
transportu pacijenta za IKVBV na pPCI i dok se ta
ekipa ne vrati (3-4h) sledeći pacijent na žalost mora
biti smešten u regionalnu bolnicu OB Sombor koja
nema PCI salu koja radi 24 sata te koja ako je u
mogućnosti transportuje takvog pacijenta u IKVBV
Takođe ta permanentna ekipa SHMP Sombor vrši i
transport pacijenata iz IKVB Vojvodina do OB
Sombor nakon pPCI i tada isto ne postoje
mogućnosti za transportom pacijenata sa STEMI
30
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
na pPCI dok se ekipa ne vrati Zato se nažalost
dešava da se mora odložiti transport na pPCI u
IKVB Vojvodine
IKVB Vojvodine stalno dežuran sa PCI salom
prima pacijente iz cele Vojvodine i koliko god da je
skraćeno vreme na prijema u IKVBV nekada se desi
da na prijemu i pored telefonske najave naših
somborskih pacijenata stignu istovremeno STEMI iz
četiri do pet gradova Vojvodine
Upravo iz tih razloga uloga prehospitalne medicine
hitnih medicinskih pomoći je ldquokupovina vremenardquo
pacijentima sa STEMI primenom fibrinolitičke
terapije na terenu što takođe rasterećuje salu za
kateterizaciju [8] Fibrinolitik koji treba ordinirati je
tenekteplaze jer se jedino on može aplicirati u bolusu
za 10 min od postavljanja dijagnoze STEMI [4] čija
je doza zavisna od telesne mase (30 mglt60 kg 35
mg 60-70 kg 40 mg 70-80 kg 45 mg 80-90 kg i 50
mggt90 kg)
S obzirom da se u ekipi za transport do IKVB
Vojvodina uvek nalazi specijalista urgentne
medicine vanbolnička tromboliza može biti
odgovarajuća intervencija [8 9] Fibrinolitička
terapija se koristi u skladu sa važećim protokolima
kao i uz mere opreza za kontraindikacije za davanje
iste (slika 5)[10] Prehospitalna trombolitička terapija
koju pružaju hitne medicinske pomoći pacijentima sa
STEMI dijagnozom može proizvesti raniju
reperfuziju miokarda od perkutane koronarne
intervencije iz prostog razloga jer im se takav
pacijent prezentuje mnogo ranije [11]
Zaključak
S obzirom da postoji direktna telefonska
komunikacija između lekara na terenu SHMP
Sombor i dežurnog lekara u IKVB Vojvodina postoji
mogućnost da se pacijentima koji se prezentuju
SHMP sa bolom u grudima do tri sata prvo aplicira
prehospitalna fibrinolitička terapija i potom transport
u PCI centar tj IKVBV Tim pre ukoliko se mora iz
tehničkih razloga odložiti transport (preko 120 min)
ili zbog opterećenosti sale za pPCI u IKVBV
Tenekteplaza je fibrinolitik izbora jer se može
aplicirati do 10 min od postavljanja dijagnoze
prehospitalno
Transport STEMI pacijenata se obavlja u
pratnji specijalista urgentne medicine koje su do
2014 godine davale streptokinazu prehospitalno na
terenu i tokom transporta do OB Sombor Kako
transport do IKVBV traje 7132 min fibrinolitička
terapija ovakvim pacijentima bi značajno skratila
vreme do reperfuzije miokarda što je bitno jer se
zna da za 90 min nekrotiše 40-50 vijabilnog
miokarda [5]
Lista skraćenica
List of abreviations
Konflikt interesa
Autor i koautori izjavljuju da nemaju konflikt interesa
AKS akutni koronarni sindrom
NAP nestabilna angina pektoris
NSTEMI infarkt miokarda bez ST elevacije
STEMI infarkt miokarda sa ST elevacijom
SHMP služba hitne medicinske pomoći
IKVBV Institut za kardiovaskularne bolesti
Vojvodine
pPCI primarna perkutorna koronarna
intervencija
31
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Literatura
1 Grech ED Ramsdale DR Acute coronary syndrome unstable
angina and non-ST segment elevation myocardial infarction B M
J 2003326259-1261
2 Vasiljević Z Akutni koronarni sindrom patofiziološki
mehanizam klasifikacija i klinički oblici Acta Clinica 20066
(1)29-36
3 Gibson CM Corbalan R Fibrinolysis for acute ST elevation
myocardial infarction Initiation of therapy UpToDate Avaible at
httpswwwuptodatecomcontentsfibrinolysis -for-acute-st-
elevation-myocardial-infarction-initiation-of-therapy
4 Ibanez B James S Agewall S Antunes MJet al 2017 ESC
Guidelines for the management of acute myocardial infarction in
patients presenting with ST-segment elevation The Task Force for
the management of acute myocardial infarction in patients
presenting with ST-segment elevation of the European Society of
Cardiology (ESC)European Heart Journal 2018 39119ndash177
5 Holcer VS Nikolić B Pešić I Kasap A Komplikacije
trombolitičke terapije u akutnom infarktu miokarda sa ST
elevacijom ABC časopis urgentne medicine 2009 3199-206
6 WHO World Health Report 2004 Changing history Geneva
WHO 2004
7 Gibson CM Carrozza JP Laham RJPrimary percutaneous
coronary intervention versus fibrinolysis in acute ST elevation
myocardial infarction Clinical trials UpToDate Avaible at
httpswwwuptodatecomcontentsprimary-percutaneous-
coronary-intervention-versus-fibrinolysis-in-acute-st-elevation-
myocardial-infarction-clinical-trialsprint
8 McCaul M Lourens A Kredo T Pre-hospital versus in-hospital
thrombolysis for ST-elevation myocardial infarctionCochrane
Database Syst Rev 2014 Sep 10(9)CD010191 doi
10100214651858CD010191pub2
9 Roule V Ardouin P Blanchart K Lemaitre A et alPrehospital
fibrinolysis versus primary percutaneous coronary intervention in
ST-elevation myocardial infarction a systematic review and meta-
analysis of randomized controlled trials Crit Care 2016 20 359
10 Beygui F Castren M Brunetti DN Pre-hospital management
of patients with chest pain andor dyspnoea of cardiac origin A
position paper of the Acute Cardiovascular Care Association
(ACCA) of the ESC Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2015
Aug 27 pii 2048872615604119 [Epub ahead of print]
11 Mannsverk J Steigen T Wang H Tande PM Dahle BM
Nedrejord ML Hokland IO Gilbert M Trends in clinical
outcomes and survival following prehospital thrombolytic therapy
given by ambulance clinicians for ST-elevation myocardial
infarction in rural sub-arctic NorwayEur Heart J Acute Cardiovasc
C a r e 2 01 7 D e c 1 20 4 88 72 6 17 7 48 5 50 do i
1011772048872617748550 [Epub ahead of print]
32
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Slika 1 Protokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMI
Picture 1 Time management protocol for STEMI patients
33
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Slika 2 Ček lista za prehospitalnu trombolizu
Picture 2 Check list for prehospital trombolysis
ČEK LISTA ZA PREHOSPITALNU TROMBOLIZU
APSOLUTNE KONTRAINDIKACIJE prvo DA -
ODUSTANI
Prethodna intracerebralna hemoragija ili CVI nepoznate etiologije DA ⃝ NE ⃝
Ishemijski moždani udar (IMU) u poslednjih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝
Poznati intrakranijalni maligni tumori (primarni ili metastski) DA ⃝ NE ⃝
Sumnja na aortnu disekciju DA ⃝ NE ⃝
Aktivno krvavljenje ili sklonost ka krvavljenju (ne računajući menstrualni ciklus) DA ⃝ NE ⃝
Krvavljenje iz GIT poslednje 4 nedelje DA ⃝ NE ⃝
Značajna zatvorena povreda operacija glave lica unutar prethodne tri nedelje DA ⃝ NE ⃝
Nekompresibilne punkcije (npr biopsija jetre lumbalna punkcija) DA ⃝ NE ⃝
RELATIVNE KONTRAINDIKACIJE
PO MOGUĆSTVU KORIGUJ I RAZMISLI O REPERFUZIJI
TIA u prethodnih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝
Hipertenzija u trenutku merenja (sistTA gt180mmHg ili dijastTA gt110mmHg) DA ⃝ NE ⃝
Prethodni IMU gt3 meseca demencija ili poznata intrakranijalna oboljenja DA ⃝ NE ⃝
Uznapredovala bolest jetre DA ⃝ NE ⃝
Traumatska ili produžena (gt10 min) KPR DA ⃝ NE ⃝
Skorašnje (unutar 2-4 nedelje) unutrašnje krvavljenje DA ⃝ NE ⃝
Punkcija krvnih sudova kod kojih se ne može uraditi kompresija DA ⃝ NE ⃝
Streptokkinaza prethodna primena (gt5 dana do godinu dana) ili prethodne
alergijske reakcije na ovaj lek DA ⃝ NE ⃝
Trudnoća i porođaj unutar 1 nedelje DA ⃝ NE ⃝
Aktivan peptički ulkus DA ⃝ NE ⃝
Pacijent uzima antikoagulantne lekove više vrednosti INR DA ⃝ NE ⃝
Infektivni endokarditis DA ⃝ NE ⃝
Primljen - Received 17092018
Ispravljen - Corrected 05112018
Prihvaćen - Accepted 18112018
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Is There A Need For Prehospital Fibrinolysis
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom
34
Snežana Đ Holcer Vukelić
Kornelija J Jakšić Horvat
Mihaela V Budimski
Ivan S Pešić
1 Emergency medical service Health
Center bdquoDr Đorđe Lazićldquo Sombor
2 Emergency medical service Health
Center Subotica
IS THERE A NEED FOR PREHOSPITAL FIBRINOLYSIS
Abstract
Introduction Acute coronary syndrome represents a group of several different clinical
conditions all caused by acute myocardial ischemia andor necrosis It includes
unstable angina pectoris non ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) and ST
elevation myocardial infarction (STEMI) Being a part of the ldquoVojvodina STEMI
networkrdquo since 2014 Emergency Medical Service of Sombor provides early pre-hospital
diagnostic initial therapy and transport of STEMI patients (with constant monitoring of
vital parameters) to the Institute of Cardiovascular Diseases of Vojvodina in Sremska
Kamenica for primary percutaneous coronary intervention (pPCI)
Object The object of this paper is to analyze the possibility of providing prehospital
thrombolytic therapy for STEMI patients transported to the ICVDV Sremska Kamenica
within current standard protocol
Methodology For the purpose of this research a retrospective analysis of the registry
ldquoTime management protocol for STEMI patientsrdquo was made from January 1st 2014 to
December 31st 2017 These time frames were examined duration from the onset of pain
to the established diagnosis duration of transport to the Institute and overall duration
time from the onset of pain to pPCI Furthermore patients were divided into four groups
according to the time duration from the onset of pain to the established diagnosis less
than 1 hour less than 2 hours less than 3 hours and more than 3 hours
Results 34 18 of the analyzed patients were diagnosed as STEMI patients within one
hour from the onset of pain 3671 within two hours 1013 within three hours and
1899 needed more than three hours For all of those that got their STEMI diagnosis
within one two and three hours the average time was 7147 minutes (1 hour and 11
minutes) and for those who got diagnosed after three hours that time was 31813 minutes
(5 hours and 18 minutes) Summarized average time from the onset of pain to the
establishing of STEMI diagnosis was 19480 minutes (3 hours and 14 minutes) for both
groups The average transportation time was 7132 minutes (1 hour and 11 minutes)
shortest being 47 minutes and the longest 88 minutes For all those in the group that
needed less than three hours for STEMI diagnosis the average time from the onset of
pain to the ICVDV was 15808 minutes (2 hours and 38 minutes) and for those who
needed more than 3 hours to get diagnosed the average time from the onset of pain to the
ICVDV was 41657minutes (6 hours and 56 minutes) The overall average time for all
analyzed patients from the onset of pain to the catheterization lab of the ICVDV was
29513 minutes (4 hours and 55 minutes)
Conclusion Taking into account these results it becomes reasonable to apply
fibrinolytic therapy before transporting keeping in mind at all times current standard
protocols and safety precautions for possible fibrinolytic therapy contraindications If
transport of a STEMI patient to the PCI lab is not likely to happen within the first 120
min because of some kind of technical disability or catheterization lab overload and
that patient is presented to the EMS within the first three hours from the beginning of
pain fibrinolytic therapy should be used in order to establish reperfusion and to buy
some time until transport to the pPCI
Key words STEMI out of hospital fibrinolysis emergency medical service pPCI
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803035B mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
UDC 61612-008315-03622(497113)20142016
COBISSSR-ID 272276492
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA)
Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom 35
Deže D Babinski 1982
Margit J Pajor 1961
Dom Zdravlja Kanjiža
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža
EuReCa Srbija
Sažetak
Cilj rada Analiza epidemioloških podataka pacijenata sa vanbolničkim
srčanim zastojem kod kojih je intervenisala Služba hitne medicinske
pomoći Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža
Metodologija rada Obrađivani su podaci iz jedinstvenog registra
vanbolničkog srčanog zastoja (VBZ) koji je postavljen putem online
upitnika od strane Resuscitacionog Saveta Srbije Podatke je u bazu unosio
glavni istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe Službe hitne
medicinske pomoći na terenu kod pacijenata sa VBZ Za analizu je korišten
statistički program SPSS
Rezultati U posmatranom vremenskom periodu ( 01102014-
31122016godine) zabeležena su 22 slučaja započetih mera resuscitacije
kod ovih pacijenata U polnoj distribuciji dominantno vanbolnički srčani
zastoj doživljavaju osobe muškog pola Najučestaliji uzrok srčanog zastoja
je kardiovaskularne etiologije Prebivalište je najčešće mesto nastanka
srčanog zastoja Pred svedokom je 17 pacijenata doživelo srčani zastoj Kod
četvoro od njih 17 svedoci laici su započeli kardiopulmonalnu
resuscitaciju (KPR) pre dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Ni jednom
nije telefonski vođena KPR od strane dispečera Inicijalni šokabilan ritam
ventrikularna fibrilacija bez pulsa ili ventrikularna fibrilacija (VT bez
pulsaVF) je registrovan kod četiri pacijenta dok je spontana cirkulacija
nakon KPR-a uspostavljena kod dva Prema dostupnim podacima ni jedan
pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice
Zaključak Treba da radimo na edukaciji građana u smislu podizanja svesti
i da shvate značaj ranog započinjanja osnovnih mera životne podrške pre
dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Drugi naš zadatak je edukacija
dispečera i započinjanje telefonski asistirane KPR naročito kada se radi o
udaljenim terenima kako bi se ldquokupilo vremerdquo do naše intervencije
Ključne reči vanbolnički srčani zastoj služba za hitnu medicinsku pomoć
KPR
36
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe
Službe hitne medicinske pomoći na terenu kod
pacijenata sa vanbolničkim srčanim zastojemOnline
upitnik je postavljen od strane Resuscitacionog
Saveta Srbije uz odobrenje zdravstvenih autoriteta
SAD a koji je registrovan pod istraživačkim
projektom ID NCT03130088 Za analizu je korišten
statistički program SPSS
Rezultati
U posmatranom vremenskom periodu
(01102014 - 31122016godine) zabeleženo je 22
(87100000 stanovnika) slučaja započetih mera
resuscitacije kod pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem Rezultati vanbolničkog srčanog zastoja u
Kanjiži su prikazani u tabeli 1
Tabela 1 Modifikovana Utstein tabela vanbolničkog srčanog
zastoja ndashSHMP Kanjiža
Table 1 Modified Utstein chart for out of hospital cardiac arrest ndash
EMS Kanjiža
Najmlađi pacijent je imao 28 a najstariji 90 godina
(grafik 1)
Grafik 1 Starosna distribucija pacijenata sa vanbolničkim
srčanim zastojem
Chart 2 Age distribution of the patients with OHCA
Uvod
Služba za hitnu medicinsku pomoć Kanjiža se
priključila Evropskom projektu EuReCa One koji je
postavljen od strane Resuscitacionog Saveta Srbije
(RSS) 2014 godine U saradnji RSS sa Sekcijom
urgentne medicine u projektu pored Kanjiže
učestvuje još 16 centara iz Srbije Upitnik dizajniran
programom studije a koji je baziran na Utstein
protokolu omogućio je jedinstven unos podataka u
sistemsku bazu Utstein protokol je doprineo
unapređenju javnog zdravlja na međunarodnom
nivou i obezbedio strukturirani okvir za upoređivanje
različitih sistema hitnih medicinskih usluga [1]
Utstain protokol je doprineo napretku u nauci
oživljavanja omogućivši nov uvid u važne prediktore
zbrinjavanja kao i uvid u ishode vanbolničkih
s r č a n i h z a s t o j a [ 1 ]
Upitnik EuReCa studije je dizajniran
protokolom studije sa jasno definisanim pitanjima na
koja se daju konkretni odgovori Glavni istraživači iz
centara iz Srbije koji su učestvovali u programu
prošli su kroz edukaciju kako bi upitnik verodostojno
popunili
Učešće u ovom programu omogućilo je
posmatranje pojave vanbolničkog srčanog zastoja na
teritoriji naše opštine kao i analizu zbrinjavanja i
tretmana pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem od strane naše službe Projekat EuReCa
One je trajao mesec dana a nakon toga je nastavljeno
prikupljanje podataka u kontinuitetu što je
omogućilo dodatnu evaluaciju podataka
Specifičnost organizacije naše službe jeste u
transportu pacijenata u bolničke uslove jer je
najbliža ustanova sekundarnog tipa na 45 kilometara
te je posebnu pažnju trebalo usmeriti na
postresuscitacionu negu pacijenata Praćenje
epidemiologije vanbolničkog srčanog zastoja u našoj
sredini je omogućilo analizu sopstvenih rezultata kao
i poređenje sa drugim centrima kako bi ustanovili
kvalitet zbrinjavanja vanbolničkog srčanog zastoja
Cilj rada
Analiza epidemioloških podataka pacijenata
sa vanbolničkim srčanim zastojem kod kojih je
intervenisala Služba hitne medicinske pomoći
Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža
Metodologija rada
Teritorija opštine Kanjiža obuhvata populaciju
od 25343 stanovnika površine 301 km2 dok je
gustina naseljenosti 87 km2 Služba hitne medicinske
pomoći obuhvata navedenu populaciju sa pet
lekarskih ekipa na terenu koje rade u pet smena Za
analizu studije obrađivani su podaci iz jedinstvenog
registra vanbolničkog srčanog zastoja u vremenskom
periodu od 1 oktobra 2014 godine do 31 decembra
2016 godine Podatke je u bazu unosio glavni
37
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Prosečna starost je 66 godina U polnoj distribuciji
(grafik 2) dominantno vanbolnički srčani zastoj
doživljava osamnaest osoba muškog pola
(71100000 stanovnika) i četiri osobe ženskog pola
(16100000)
Grafik 2 Polna distribucija pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem Chart 2 Gender distribution of patients with OHCA
Najučestaliji uzrok srčanog zastoja je
kardiovaskularne etiologije ndash osamnaest pacijenata
(71100000) dok su respiratorne i traumatske uzroke
imala po dva pacijenta (8100000) Prebivalište je
najčešće mesto nastanka srčanog zastoja ndash petnaest
pacijenata (60100000) zatim ulica - tri pacijenta
(20100000) dom za stare jedan pacijent
(4100000) a tri pacijenta su doživela vanbolnički
srčani zastoj u zdravstvenoj ustanovi (20100000)
Kod sedamnaest pacijenata iznenadni srčani zastoj
je bio osvedočen od strane laika - očevidaca
(67100000) koji su kod četiri pacijenta
(16100000) započeli mere KPR pre dolaska ekipe
Službe hitne medicinske pomoći Ni jednom nije
telefonski vođena KPR (tele-KPR) od strane
dispečera Inicijalni šokabilan ritam (VT bez pulsa
VF) na monitoru defibrilatora je registrovan kod
četiri pacijenta (16100000) a nešokabilni inicijalni
ritmam asistolija ili električna aktivnost bez pulsa
(PEA) kod osamnaest pacijenata (71100000)
Uspostavljena je spontana cirkulacija ( ROSC) nakon
primenjenih mera resuscitacije kod dva pacijenta
(8100000) Prema dostupnim podacima ni jedan
pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice
Diskusija
Incidenca započinjanja mera KPR u
posmatranom vremenskom periodu je 87 na 100000
stanovnika što bi bilo ~ 43 na godišnjem nivou
Incidenca na godišnjem nivou u drugim centrima u
Srbiji se kreće 23100000 u Zrenjaninu [2] 547 u
Somboru [3] i 587 u Subotici [4] Slična incidenca
započinjanja mera KPR kod VBSZ se može naći u
literaturi - 60100000 koliko je zabeleženo na
Novom Zelandu [5] ali i u razvijenim zemljama
Evrope i kreće se od 19 koliko je tokom EureCa
One studije prijavljeno iz Španije 82 iz Belgije i
104 iz Češke [6]
Na incidencu VBSZ utiču brojni faktori Studije
navode uzroke od strane samih pacijenata kao što su
starost pacijenta oboljenja kardiovaskularnog
sistema [78] načina organizovanja sistema
zdravstvene zaštite Službi hitnih medicinskih
pomoći komunalnog uređenja [910] i različita
gustina naseljenosti [11] Objavjena analiza autora
Fišer i dr [11] ukazuje na visok stepen korelacije
između broja stanovnika i broja zabeleženih
vanbolničkih srčanih zastoja i negativnu korelacija
sa brojem naselja razuđenosti teritorije i brojem
stanovnika na seoskom području Sve to ukazuje da
je zbrinjavanje srčanog zastoja merama resuscitacije
koncentrisano na gradska naselja i područja sa
viso ko m nase l jeno šću zbog raz l ič i t e
organizovanosti Službi za hitnu medicinsku pomoć u
gradskim i seoskim područjima [11] Kako su
kardiovaskularne bolesti vodeći uzrok smrtnosti u
našoj zemlji [12] tako je kardiološka etiologija
vanbolničkog srčanog zastoja bila dominantna kod
oba pola Analiza podataka iz registra Srbija tokom
trogodišnjeg perioda ukazuje da se VBSZ dešava
najčešće u starosnoj dobi između 60 i 69 godina
[13] dok je starosna distribucija u našoj analizi
pokazala da se VBSZ dešava nešto kasnije između
70 i 80 godina
Vanbolnički srčani zastoj se u analizi
sprovedenoj 2015godine u Kanjiži najčešće
dešavao na ulici [14] dok je sadašnja analiza
ukazala na prebivaište kao dominantno mesto
nastanka iznenadnog srčanog zastoja I pored visoke
incidence osvedočenosti vanbolničkog srčanog
zastoja od strane laika najčešće u kućnim uslovima
odluke o započinjanju KPR od strane tih očevidaca
je prema našoj analizi niska Moguće da je starija
životna dob pacijenata sa VBSZ i prisutnim
svedokom supružnikom koji je pod stresom jedan
od razloga ne započinjanja reanimacije od strane
očevica ali kako bi to ustanovili potrebne su dalje
analize koje bi ukazale na razloge niske incidence
primenjenih mera KPR od strane laika Pozive u
dispečerskom centru prima medicinska sestra
tehničar ali tokom perioda praćenja epidemiologije
srčanog zastoja do sada još ni jednom nije
telefonski vođen KPR od strane iste Postoje i drugi
vidovi dispečerom vođene KPR kada se laici koji su
38
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
edukovani za pružanje osnovnih mera životne
podrške putem mobilnih telefona lociraju i šalju ka
pacijentu koji je doziveo kolaps Istraživanje
sprovedeno u Štoklholmu ukazuje na povećan
procenat iniciranih KPR od strane laika kada su
volonteri laici pozivani od strane dispečera u
situacijama kada se desi vanbolnički srčani zastoj
[15] Studija iz Holandije je ukazala da su tekstualne
poruke poslate putem mobilnih telefona uspešno
korišćene kako bi se poslali laicima radi započinjanja
mera KPR sa upotrebom automatskih spoljašnjih
defibrilatora- AED aparata do dolaska stručne
pomoći ukoliko je srčani zastoj registrovan u krugu
od 1000 metara Ovaj sistem se takođe koristio za
slanje volontera u domove pacijenata [16] Za
funkcionisenje ovakvih sistema zbrinjavanja
vanbolničkog srčanog zastoja neophodni su pored
ljudskih materijalni resursi kao i pristupačan
program javno dostupnih defibrilatora PAD program
U našoj sredini nema postavljenih AED aparata te se
oni nisu mogli ni upotrebljavati za resuscitacije
Inicijalni šokabilni ritam uočen na monitoru
defibrilatora u našoj analizi je zabeležen kod četiri
pacijenta od kojih je kod jednog pacijenta rađen
KPR od strane laika Istraživanje sprovedeno u
Švedskoj ukazuje da postoji pozitivna korelacija
između ranog KPR i stope preživljavanja U istom
istraživanju je uočena povezanost između vremena
prepoznavanja srčanog zastoja kolapsa do početka
KPR i 30-dnevnog preživljavanja [17]
Uspostavljanje spontane cirkulacije je postignuto kod
76100000 stanovnika Analizom podataka
vanbolničkog srčanog zastoja iz registra u Australiji
grupa autora je zaključila da postoji značajno
povećanje broja započetih mera KPR od stane laika
što je doprinelo većoj stopi preživljavanja do otpusta
iz bolnice Uočene su razlike u preživljavanju kada se
kolaps desi u ruralnoj sredini gde je stopa
preživljavanja niža [18] Kako bi mogli razmatrati
incidencu preživljavanja naših pacijenta naophodno je
dalje praćenje VBSZ jer su uzorci u analizi mali Ono
što je uočljivo od prvih izveštaja programa EuReCa
One je činjenica da treba raditi na povećanju svesti
građana o značajnosti započinjanja rane reanimacije
pre dolaska ekipe službe hitne pomoći kako bi se
povećala incidenca sprovođenja KPR od strane laika
Dalje praćenje ishoda pacijenata sa vanbolničkim
srčanih zastojem predstavlja izazov za našu malu
sredinu
39
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Literatura
1 Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome
Reports Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates
for Out-of-Hospital Cardia - PubMed - NCBI [Internet] [cited
2018 Oct 29] Available from httpswwwncbinlmnihgov
pubmed25438254
2 Koprivica J Živanović A Out of hospita cardiac arrest
incidence in the city of Zrenjanin Journal Resuscitatio Balcanica
[Internet] 2018 [cited 2018 Oct 29]4(9)89ndash93 Available from
httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ISSID26and
2613918amppage=2ampsort=8ampstype=0ampbackurl=2Fissueaspx
3Fissue3D13918
3 Holcer VS Pešić I Kontinualno praćenje vanbolničkog srčanog
zastoja na teritoriji opštine Sombor-EuReCa_Srbija Journal
Resuscitatio Balcanica 2018 10 113-117
4 Momirović-Stojković M Gavrilović N Jakšić-Horvat K
EuReCa Serbia Subotica 2015-2016 Does the system
strengthening lead to better results Journal Resuscitatio Balcanica
[Internet] 2017 [cited 2018 Oct 29]3(7)33ndash6 Available from
httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK26and
26Da2bli2bja25c4258danje2bsistema2bdovodi
2bdo2brezultata253famppage=0ampsort=1ampstype=0ampbackurl=
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and2526Da
252b li252b ja 2525c425258da nje252bs i s t ema
252bdovodi252bdo252brezultata25253f26page3d0
26sort3d126stype3d0
5 Dicker B Davey P Smith T et al Incidence and outcomes of
out-of-hospital cardiac arrest A New Zealand perspective Emerg
Med Australas 2018 Oct30(5)662-671 doi 1011111742-
672312966 Epub 2018 Mar 23
6 Graumlsner JT Lefering R Koster RW et al EuReCa ONEmdash27
Nations ONE Europe ONE Registry A prospective one month
analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries
in Europe Resuscitation 2016 105 188ndash195
7 Kolte D Khera S Aronow WS Palaniswamy C Mujib M Ahn
C et al Regional variation in the incidence and outcomes of in-
hospital cardiac arrest in the United States Circulation
20151311415ndash25
8 Merchant RM Yang L Becker LB Berg RA Nadkarni V
Nichol G et al Incidence of treated cardiac arrest in hospitalized
patients in the United States Crit Care Med 2011392401ndash6
9 Nehme Z Andrew E Bernard S Patsamanis H Cameron P
Bray JE et al Impact of a public awareness campaign on out-of-
hospital cardiac arrest incidence and mortality rates Eur Heart J
2017381666ndash73
10 Berdowski J de Beus MF Blom M Bardai A Bots ML
Doevendans PA et al Exercise-related out-of-hospital cardiac
arrest in the general population Incidence and prognosis Eur
Heart J 2013343616ndash23
11 Fišer Z Raffay V Vlajović S Kličković A Lazić A Jakšić-
Horvat K The program of monitoring the occurrence of cardiac
arrest EURECA ONE - Serbia 2014 Journal Resuscitatio
Balcanica [Internet] 2015 [cited 2018 Oct 29]1(1)5ndash8 Available
from httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK
26and26Program2bpra25c42587enja2bpojave2bsr
25c4258danog2bzastoja2bEURECA2bONE2bSrbija
2 b 2 0 1 4 amp p a g e = 0 amp s o r t = 1 amp s t y p e = 0 amp b a c k u r l =
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and
2526Program252bpra2525c4252587enja252bpojave
252bsr2525c425258danog252bzastoja252bEURECA
252bONE252bSrbija252b201426page3d026sort3d1
26stype3d0
12 Republički zavoz za statistiku Republika Srbija Demografska
statistika Republike srbije 2016 Avaible at http
wwwstatgovrssr-Latnoblastistanovnistvotablice-mortaliteta
13 Beljić N Tomić B Cirkardijalni ritam i polna distibucija
srčanog zastoja ABC časopis urgentne medicine 201818(2)16-
2 Avaible at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis
14 Pajor M Babinski D Nađ I EURECA One 2014 Month
report Kanjiža Journal Resuscitatio Balcanica [Internet] 2015
[cited 2018 Oct 29]1(2)15ndash8 Available from https
scindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAU26and26
2bPa jor2bMamppage=0amps or t=1ampstype= 0ampba ckurl=
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAU2526and2526
252bPajor252bM26page3d026sort3d126stype3d0
15 Ringh M Rosenqvist M Hollenberg J Jonsson M Fredman
D Nordberg P et al Mobile-Phone Dispatch of Laypersons for
CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England Journal of
Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct 29]372
(24)2316ndash25 Available from httpsdoiorg101056
NEJMoa1406038
16 Zijlstra JA Stieglis R Riedijk F Smeekes M van der Worp
WE Koster RW Local lay rescuers with AEDs alerted by text
messages contribute to early defibrillation in a Dutch out-of-
hospital cardiac arrest dispatch system Resuscitation 2014
Nov85(11)1444ndash9
17 Hasselqvist-Ax I Riva G Herlitz J Rosenqvist M
Hollenberg J Nordberg P et al Early Cardiopulmonary
Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England
Journal of Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct
29]372(24)2307ndash15 Available from httpsdoiorg101056
NEJMoa1405796
18 Nehme Z Bernard S Cameron P Bray JE Meredith IT
Lijovic M et al Using a cardiac arrest registry to measure the
quality of emergency medical service care decade of findings
from the Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry Circ
Cardiovasc Qual Outcomes 2015 Jan8(1)56ndash66
Primljen - Received 18102018
Ispravljen - Corrected 12112018
Prihvaćen - Accepted 18112018
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom
40
Deže D Babinski 1982
Margit J Pajor 1961
Health Center Kanjiža
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality
EuReCa Serbia
Summary
Objective To analyze epidemiology of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)
managed by emergency medical service (EMS) in the territory of Kanjiža
municipality
Methodology Information for this research was taken from the unique registry
of out-of-hospital cardiac arrest established by Resuscitation Council of Serbia
through an online questionnaire Head researcher entered the data after every
OHCA managed by EMS team SPSS program was used for statistical
processing
Results Through the observed period (October 1st 2014 to December 31st
2016) 22 cases of OHCA with initiated resuscitation measures were recorded
Gender distribution of OHCA shows the majority of male patients The most
common cause of OHCA was cardiovascular and the most common place of
event was home of the patient 17 patients suffered OHCA in front of a witness
but only 4 times witness has started CPR before EMS arrived Telephone
assisted CPR was not used in any of the cases Initially shockable rhythm
ventricular tachycardia without pulse or ventricular fibrillation (pulseless VT
VF) was registered 4 times and ROSC was achieved 2 times None of the
patients survived to be discharged from hospital
Conclusion It is necessary to make a greater effort towards citizensrsquo education
and raising their awareness of the significance of starting the early basic life
support measures before EMS arrives Another important task that is ahead of
us is education of emergency dispatchers on providing telephone guided CPR
especially in cases of distant intervention locations so that the EMS could
literally buy time until arriving
Key words out of hospital cardiac arrest emergency medical service CPR
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
UDC 61612-07397
COBISSSR-ID 272275724
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
41
Uzelac M Bojana
Gradski zavod za Hitnu medicinsku
pomoć Beograd
EKG artefakati u urgentnoj medicini
Sažetak
Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje
mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom
odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do
odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na
EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili
rizičnim terapijskim procedurama
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i
na one koje vode poreklo od tela pacijenta
Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom
intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija
električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili
i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom
transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode
nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)
U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i
adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili
nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje
generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu
npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije
neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG
zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)
izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u
ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT
intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini
njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom
opremom ili samim EKG aparatom
Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna
42
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se
prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji
Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is
presented similar to ventricular fibrillation
Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz
interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom
strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske
opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom
filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao
debela nejasna osnovna linija[3]
Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata
poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u
terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]
Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom
(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do
pomeranja kožeelektrode[4]
Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe
kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom
bronhoskopu) neispravna može doći do curenja
(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska
kroz telo pacijenta što pored manje ili veće
nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]
Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme
usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za
zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem
infuzije npr)[56]
Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji
elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG
artefakata transkutani električni stimulator nerava
(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih
evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih
nerava itd Slično njima i implantirani
elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte
(duboki moždani stimulator za uznepredovalu
Parkinsonovu bolest (slika 3)
Uvod
Elektrokardiografski (EKG) artefakti se
definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju
poreklo od električne aktivnosti srca[1]
Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala
kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta
Obzirom da je taj signal male amplitude on biva
povećan od strane posebnog dela EKG aparata
(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG
filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis
Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju
signala njegovog procesuiranja i analiziranja može
da dovede do nastanka artefakata [1]
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz
spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela
pacijenta (fiziološke)[2]
Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG
dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja
zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost
Nefiziološki artefakti
Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana
elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom
strujom iz električnih instalacija elektronskim
uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom
kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode
njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno
povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene
elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri
[3]
(slika 1)
Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela
na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen
od artefakta
Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying
of the gel and losing skin contact lead II remained intact
43
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog
bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao
pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]
Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim
simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju
Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic
supraventricular tachycardia
Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih
i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja
mehaničkom deformacijom polimernih materijala)
fenomena[3]
Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom
operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom
upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje
krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)
Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta
kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater
Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a
patient on hemodialysis mimic atrial flutter
Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između
ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]
U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i
malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela
prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa
kožom[13]
Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju
se kad skladištena potencijalna energija u EKG
kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip
inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-
hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo
kakve energije[2]
Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz
okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se
viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija
pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni
imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova
[13] (slika 5)
Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom
udaljenim manje od 25cm od pacijenta
Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near
the patient (distance of 25cm or less
U urgentnim situacijama neretko se dešava da se
elektrode za monitoring stavljaju preko EKG
elektroda ili vice versa što može dovesti do
nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt
miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo
poznato većini praktičara a može imati ozbiljne
posledice ako se ne prepozna da je reč o
artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može
indukovati već pomenutu elektromagnetnu
interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo
-aritmija[13]
Fiziološki artefakti
U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića
kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor
artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim
pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili
nevoljnim (tremor drhtanje)
Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira
supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS
kompleksi plave)
Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular
tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)
44
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se
započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj
[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski
signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski
brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto
tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu
tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana
modernim EKG aparatima
Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža
previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje
električnog potencijala samim rastezanjem
epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što
je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa
pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta
artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS
i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika
7)
Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta
Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos
movement
Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može
biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem
pacijenta tokom snimanja EKG-a
Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan
pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod
elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST
segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni
koronarni sindrom[14]
Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u
infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube
što sugeriše da je reč o artefaktu
Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in
inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which
suggests that it is an artefact
U artefakte u širem smislu možemo svrstati i
pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su
zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta
previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-
V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod
gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]
Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se
elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na
pravilno mesto
Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST
elevation which disappears after correction
EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju
frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih
pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa
frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak
(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju
[1617]
45
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika10Littmann-ov znak
Picture 10 Littmannrsquos sign
I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da
izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do
pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan
primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U
talasa mašina određuje QU interval umesto QT
intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se
superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao
atrijalnu hipertrofiju[18]
EKG pravila
Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je
bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može
da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu
fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i
asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom
poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog
ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje
ovih artefakatabiti je otežano
Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a
to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog
osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored
toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih
QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-
ureze koji se preklapaju sa širokim QRS
kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R
- R intervalima (slika 11)
Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa
drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali
postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS
kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch
signldquozaokružen
Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with
fever It seems like polymorphic VT but there are signs that
speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs
marked with red arrows and notch signs rounded
Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se
odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak
snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili
pričao da li je bio uznemiren dispnoičan
pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom
transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije
sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da
li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -
ponovite EKG
Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju
veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled
kompresija grudnog koša
Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide
complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest
compressions
46
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode
tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim
izolovanim dršakama Međutim mnogo manje
atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive
elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima
[20]
U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i
individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran
neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima
oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim
pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)
da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i
sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG
artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije
(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od
davanja antiaritmika intravenski sprovođenja
nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije
ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove
artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali
ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi
AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u
V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba
da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv
sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog
artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi
AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne
prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske
depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se
jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS
-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u
tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se
tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i
očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o
artefaktima
Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod
parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu
uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i
prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem
tremora ove promene se gube sugerišući artefakte
Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson
disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter
waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion
of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these
ECG changes disappear which is suggestive of artefacts
Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste
filtera[22]
1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte
porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije
2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od
signala iz skeletnih mišića elektromagnetne
interferencije itd Standardno oni su postavljeni na
005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek
proveriti da li su uključeni[1]
Zaključak
Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na
EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti
suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno
neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja
važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno
artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni
i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim
terapijskim procedurama[1]
Od 12 pacijenata kojima je pogrešno
dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG
artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj
PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i
antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila
prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je
implantiran trajni pejsmejker a kod drugog
implantabilni kardioverter defibrilator[23]
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-
u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna
prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična
Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na
EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih
kompleksa produženje QT intervala elevacije
depresije ST segmenta ili promene T talasa
Načini njihovog uklanjanja se odnose na
manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili
samim EKG aparatom[3]
Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je
preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo
postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u
kardiologiji
47
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Literatura
1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for
the standardization and interpretation of the electrocardiogram
part I The electrocardiogram and its technology a scientific
statement from the American Heart Association
Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on
Clinical Cardiology the American College of Cardiology
Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the
International Society for Computerized Electrocardiology
Circulation 2007115 (10)1306ndash24
2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change
mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med
200018312ndash316
3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic
artifacts causes characteristics consequences and
correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48
4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular
tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case
report Am J Crit Care 200615310ndash1
5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by
crystaloid Administration through bloodfluid warming sets
Anesth 198869 803-4
6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion
artifact Chest 198485143
7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope
Health Devices 1986 1524ndash5
8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of
electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical
grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232
9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic
Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc
19907188-91
10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al
Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode
Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering
200552 (1)136 ndash 139
11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in
electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J
Cardiol 2003 92299ndash301
12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography
pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse
200929(1)67ndash73
14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle
electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology
20124515-17
15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol
Clin 200624309ndash315
16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of
hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174
17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart
rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of
severe hyperkalemia The American Journal of Emergency
Medicine 200725(5)584ndash586
18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim
uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26
19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis
urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53
20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European
Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section
1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80
21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate
electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-
induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular
tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash
165
22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical
consequences of electrocardiographic artifact mimicking
ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4
Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu
urgentne medicine 2018 Zlatibor
Primljen - Received 26062018
Ispravljen - Corrected 21092018
Prihvaćen - Accepted 21092018
Uzelac M Bojana
ECG artefacts in emergency medicine
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
48
Uzelac M Bojana
Emergency medical service Belgrade
ECG artefacts in emergency medicine
Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all
leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference
with correct interpretation but they can also be significant enough to make
ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On
the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be
exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures
There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external
causes and the second group originates from patientrsquos body
The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating
current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by
malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes
their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached
electrodes gel lacking or inappropriate filters)
The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions
are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary
Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact
with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates
electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of
artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also
described it is so called electromechanical association
Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be
thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can
imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide
complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T
wave changes
Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary
equipment and ECG machine itself
Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency
medicine
I
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
UPUTSTVO AUTORIMA
ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje
prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne
radove iz oblasti medicine koja se odvija na
na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom
nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu
biti od interesa za lekara koji radi u službi
Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju
originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni
ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu
do sada objavljivani kao i da radovi koji
nisu podnet za objavljivanje u drugom
ĉasopisu
Vrste radova koje se objavljuju u časopisu
1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz
slučaja Pod originalnim naučnim radom se
podrazumeva rad u kome se prvi put
objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja
2 Pregledni rad koji sadrži originalan
detaljan i kritički prikaz istraživačkog
problema ili područja u kome je autor već
ostvario određeni doprinos prikazan u vidu
autocitata
3 Kratko ili prethodno saopštenje što
podrazumeva originalni naučni rad punog
fomata ali manjeg obima
4 Naučna kritika odnosno polemika na
određenu naučnu temu zasnovana na
naučnoj argumentaciji
5 Izuzetno monografske studije istorijsko-
arhivske leksikografske bibliografske
studije ili preglede podataka za koje važi
pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji
ranije nisu bili dostupni javnosti
Ukoliko je rad deo magistarske teze
odnosno doktorske disertacije ili je urađen
u okviru naučnog projekta to treba posebno
naznačiti u napomeni na kraju teksta
Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten
na nekom stručnom sastanku navesti
zvaničan naziv skupa mesto i vreme
Rukopise treba pripremiti u skladu sa
Vankuverskim pravilima UNIFORM
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALS koje je preporučio ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors - Ann Intern Med
199712636-47) Rukopise u elektronskoj
verziji slati na adresu E-pošte
abccasopisgmailcom
Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o
autorstvu Uredništvo daje sve radove na
stručnu recenziju U radovima gde može
doći do prepoznavanja opisanog bolesnika
treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga
mogu identifikovati ili pribaviti pismenu
saglasnost za objavljivanje od samog
bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji
pristanak treba ga navesti u članku Radovi
se ne vraćaju i ne honorišu
TEHNIČKI ZAHTEVI
Celokupni tekst reference naslovi tabela i
legende slika treba da budu u jednom
dokumentu Tekst fajlovi pripremite u
Microsoft Office Word programu font
Times New Roman veličine 12 ppt
Paragraf pišite tako da se ravna samo leva
ivica (Alignment left) Ne delite reči na
slogove na kraju reda Ne koristite
uvlačenje celog pasusa (Indentation)
Ubacite samo jedno prazno mesto posle
znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i
podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu
Svaki naslov u tekstu rada uvod
metodologija ciljevi rezultati diskusija
zaključak i ključne reči postaviti na sredinu
tj centrirati
Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod
grafikona npr grafikon br 1 Grafikone
izrađivati u programu Excel Koristiti font
veličine 10pt i priložiti u originalnom
programu - fajlu sa tabelom iz koje se
konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne
linkovati iz drugih programa) Sheme raditi
u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji
(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz
drugih programa) ili gotovu shemu snimiti
ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg
formatu označiti ih arapskim brojevima po
redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti
naziv
Svi podaci kucaju se u fontu Times New
II
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
pretraživanje Ako takvih reči nema u
naslovu poželjno je da se naslovu pridoda
podnaslov Kraću verziju naslova (do 70
slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime
svih autora naziv mesto i adresu institucija
iz kojih su autori (brojevima u zagradi
povezati sa imenima autora) eventualnu
zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog
kategorije rukopisa (originalni rad
pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i
prezime i srednje slovo godinu rođenja
autora i svih koautora punu adresu broj
telefona i e-pošta autora za korespodenciju
DRUGA STRANICA sadrži sažetak
(uključuje naslov rada imena autora i
koautora i imena ustanova iz kojih su
autori) se sastoji od najviše 250 reči
Sažetak ne može imati fusnote tabele slike
niti reference U sažetku treba izneti važne
rezultate i izbeći opšte poznate činjenice
Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja
material i metode rezultate i zaključke
rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih
nema u tekstu članka Posle sažetka napisati
3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku
Ključne reči su termini ili fraze koje
najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe
indeksiranja i pretraživanja Treba ih
dodeljivati s osloncem na neki međunarodni
izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je
najšire prihvaćen ili unutar date naučne
oblasti npr u oblasti medicine Medical
Subject Headings ili u nauci uopšte npr
lista ključnih reči Web of Science Ako je
jezik rada srpski veoma je poželjno je da se
sažetak na stranom jeziku daje u
proširenom obliku kao tzv rezime
Posebno je poželjno da rezime bude u
strukturiranom obliku Dužina rezimea
može biti do 110 dužine članka Rezime se
daje na kraju članka nakon odeljka
TREĆA STRANICA sadrži prošireni
sažetak na engleskom jeziku (extended
summary) i 3 do 8 ključnih reči na
engleskom jeziku (key words)
NAREDNE STRANICE Označite dalje
rednim brojem sve preostale stranice
rukopisa Svako poglavlje započnite na
posebnom listu UVOD mora biti kratak s
jasno izloženim ciljem članka i kratkim
Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti
uz rad u elektronskom obliku i navedenom
formatu a u radu naznačiti mesto gde
grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni
(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim
slovima)
Korišćene skraćenice objasniti u legendi
ispod grafikona ili sheme na srpskom i
engleskom jeziku Sve tabele raditi u
programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u
Word iz drugih programa) sa proredom 1
(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same
tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom
formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele
treba da budu (npr Tabela 1) crvenim
slovima Same tabele slike i grafikone
možete umetnuti u tekst na mestu gde treba
da se pojave u radu
Slike Označavaju se arapskim brojevima
redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa
nazivom na srpskom i engleskom jeziku
Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom
u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom
300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6
cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl
a u radu naznačiti mesto gde slika-
fotografija treba da bude (npr Slika 1)
Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je
slika ili fotografija već negde objavljena
citirati izvor
Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz
slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz
medicinske prakse Obično opisuju jednog
do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se
ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili
slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije
medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju
se određeni aspekti medicinske prakse u
prošlosti Dužina teksta može biti do 3500
reči
Uvod Cilj rada Metod Rezultati
Zaključak svaki od navedenih segmenata
pisati kao poseban pasus koji počinje
boldovanom reči
PR IPREM A RU KO P IS A PR V A
STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov
treba da što vernije opiše sadržaj članka U
interesu je časopisa i autora da se koriste
reči prikladne za indeksiranje i
III
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
nije istovremeno podnet za objavljivanje u
nekom drugom časopisu te izjavu da su
rukopis pročitali i odobrili svi autori koji
ispunjavaju merila autorstva Takođe je
potrebno dostaviti kopije svih dozvola za
reprodukovanje prethodno objavljenog
materijala upotrebu ilustracija i
objavljivanje informacija o poznatim
ljudima ili imenovanje onih koji su
doprineli izradi rada
REFERENCE Sastavni delovi referenci
(autorska imena naslov rada izvor itd)
navode se u svim člancima objavljenim u
časopisu na isti način u skladu sa
usvojenom formom navođenja Veoma je
preporučljiva upotreba punih formata
referenci koje podržavaju vodeće
međunarodne baze namenjene vrednovanju
kao i Srpski citatni indeks a propisani su
uputstvima APA - Publication Manual of
the American Psychological Association
se numerišu redosledom pojave u tekstu
Reference u tekstu obeležiti arapskim
brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi
se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a
potom se piše et al Imena časopisa se
mogu skraćivati samo kao u Index Medicus
-u Skraćenica časopisa se može naći preko
web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se
ne zna skraćenica ime časopisa navesti u
celini Literatura se navodi na sledeći način
Članak u časopisu Vega KJ Pina I
Krevsky B Heart transplantation is
associated with an increased risk for
pancreatobiliary disease Ann Intern Med
1996124980-3 Janković S Sokić D
Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević
N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok
Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang
QF Risk assessment of nickel
carcinogenicity and occupational lung
cancer Environ Health Perspect 1994102
Suppl 1275- Knjige i druge monografije
Ringsven MK Bond D Gerontology and
leadership skills for nurses 2nd ed Albany
(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje
iz knjige Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathophysiology diagnosis and
pregledom literature o tom problemu
MATERIJAL I METODE moraju sadržati
dovoljno podataka da bi drugi istraživači
mogli ponoviti slično istraživanje bez
dodatnih informacija Imena bolesnika i
brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao
ni druge detalje koje bi omogućili
identifikaciji bolesnika Treba navesti imena
aparata softvera i statističkih metoda koje
su korišćene REZULTATE prikažite jasno i
sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u
tabelama i na grafikonima Izuzetno se
rezultati i diskusija mogu napisati u istom
poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o
tumačenju rezultata njihovom značenju u
p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m
istraživanjeima i u skladu sa postavljnim
hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati
već napisane rezultate Zaključke treba dati
na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju
PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili
ilustracija mora biti razumljiva sama po
sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu
Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj
i naslov (npr Tabela 1 Struktura
ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod
tabele i tu objasniti sve nestandardne
skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije
moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i
slika treba ograničiti na najnužnije (u
principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika
preuzima sa interneta ili nekog drugog
izvora potrebno je navesti izvor Ispod
ilustracije treba staviti redni broj iste i
naslov a ispod ovoga legendu ukoliko
postoji Naslove i tekst u tabelama i
grafikonima dati i na engleskom jeziku
ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji
su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju
merila za autorstvo kao što su osobe koje
obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u
pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje
obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i
materijalnu podršku u vidu sponzorstva
stipendija poklona opreme lekova i drugo
takođe treba navesti Propratno pismo Uz
rukopis obavezno priložiti pismo koje su
potpisali svi autori a koje treba da sadrži
izjavu da rad prethodno nije publikovan i da
IV
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
reviziji od znatnog intelektualnog značaja u
završnom doterivanju verzije rukopisa koji
se priprema za štampanje Sakupljanje
podataka ili generalno nadgledanje
istraživačke grupe sami po sebi ne mogu
opravdati autorstvo Svi drugi koji su
doprineli izradi rada a koji nisu autori
rukopisa trebalo bi da budu navedeni u
zahvalnici s opisom njihovog rada naravno
uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo
magistarske teze odnosno doktorske
disertacije ili je urađen u okviru naučnog
projekta treba posebno naznačiti u
napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko
je rad prethodno saopšten na nekom
stručnom sastanku navesti zvaničan naziv
skupa mesto i vreme održavanja
Adresa uredništva ABC časopis urgentne
medicine Džordža Vašingtona 19 11000
Beograd e-pošta abccasopisgmailcom
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78 Doktorska
disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ
Post-hospital home health care the elderlys
access and utilization [dissertation] St
Louis (MO) Washington Univ 1995
Đorđević M Izučavanje metabolizma i
transporta tireoidnih hormona kod bolesnika
na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski
fakultet Beograd 1989 Članak objavljen
elektronski pre štampane verzije Yu WM
Hawley TS Hawley RG Qu CK
Immortalization of yolk sac-derived
precursor cells Blood 2002 Nov 15100
(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u
casopisu na internetu Abood S Quality
improvement initiative in nursing homes
the ANA acts in an advisory role Am J
Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited
2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available
from httpwwwnursingworldorg
AJN2002june Wawatchhtm Monografija
na internetu Foley KM Gelband H editors
Improving palliative care for cancer
[monograph on the Internet] Washington
National Academy Press 2001 [cited 2002
Jul 9] Available from httpwwwnapedu
books0309074029html Web lokacija
Cancer-Painorg [homepage on the Internet]
New York Association of Cancer Online
Resources Inc c2000-01 [updated 2002
May 16 cited 2002 Jul 9] Available from
httpwwwcancer-painorg Deo web
lokacije American Medical Association
[homepage on the Internet] Chicago The
Association c1995- 2002 [updated 2001
Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office
of Group Practice Liaison [about 2
screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html Autorstvo Sve osobe
koje su navedene kao autori rada treba da se
kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba
da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu
kako bi mogao da preuzme odgovornost za
celokupan tekst i rezultate iznesene u radu
Autorstvo se zasniva samo na bitnom
doprinosu koncepciji rada dobijanju
rezultata ili analizi i tumačenju rezultata
planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj
V
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Instruction to the authors
ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the
medicine practiced in pre-hospital
environment and on initial hospital level
but strictly those articles that havenrsquot
already been printed or submitted for
publishing elsewhere
Types of articles published in this journal
Original article or case report The
original article stands for reports
which present results of onersquos
original research for the first time
Case report reveals individual cases
from medical practice and it usually
describes one to three patients or a
family
Review article ndash represents individual
well focused and critical review of
the research topic or field of
expertise in which the author has
al ready made contribution
documented through auto-citations
Short announcement should be full
original article in a short format
Scientific review - systematic and
critical assessment of a certain
scientific topic based on scientific
arguments
Exceptionally with editorrsquos approval-
m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l
bibliographic or lexicographic study
or information review (these are
supposed to summarize data
previously unavailable to public)
If the article is a part of a masterrsquos theses or
a part of a dissertation or it is made through
a scientific project it should be emphasized
in a reference at the end of the text
Likewise if an article has been presented at
scientific convention precise information of
the time place and title of the event should
be noted Manuscripts should be prepared
a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r
R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors ndash Ann Intern Med
199712636-47) With the manuscript a
certificate of authorship should be attached
Editorial staff forwards all the articles to the
expert peer reviewers Publisher doesnrsquot
return manuscripts and doesnrsquot provide
fees
TECHNICAL DEMANDS
Complete text references titles of the
charts and picture legends should be in one
document Text files should be typed in
Microsoft Office Word program
(extensiondoc) using font Times New
Roman size 12 with left alignment and no
indentation The words should not be cut at
the end of the row and after punctuation
one character spacing should be made
Every title and subtitle (introduction
methodology etc) should be centered If the
text contains special characters (symbols)
Symbol font should be used Do not use
commercial names of drugs and other
medicaments Instruments (equipment)
should be referred to by their trade names
producerrsquos name and address typed in
parenthesis Abbreviations should not be
used unless absolutely necessary Full term
should be given in first appearance in the
text for each abbreviation used except for
standard units of measurement Numbers
should be rounded to one decimal whenever
possible For decimal numbers coma should
be used as a decimal separator in Serbian
text but period in English text as well as in
tables graphs and other illustrations
Measure units should be given according to
International System of Units SI
Temperature should be specified in degrees
Celsius (degC) the amount of substance in
moles (mole) and blood pressure in
millimeters of mercury (mm Hg)
Charts diagrams and pictures
Charts should be made in Microsoft Office
VI
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Excel program using font size 10 and
attached to the original file along with the
table from which the chart is constructed (do
not import and insert links from other
programs) They should be marked with
Arabic numerals in order of appearance and
titled in both Serbian and English All the
data within charts should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Diagrams should be made by Corel Draw
H3 program or earlier version (do not
import or insert links from other programs
into Corel Draw) or previously prepared
diagram could be recorded and scanned with
resolution 300 dpi in jpeg format marked
with Arabic numerals in order of appearance
and titled All the data should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Charts and diagrams should be submitted
with the manuscript in electronic form
(specified format) with the indication of
their exact place in the text (eg Chart 1
Diagram 1hellip written in red) Abbreviations
used in the text should be explained in the
legends beneath the charts and diagrams in
Serbian and in English
Tables should be prepared in MO Word (do
not import or insert links into Word
document from other programs) with single
line spacing Titled tables should be
submitted along with the manuscript in
electronic form and specified format with
indication of their exact place in the text
(eg Table 1 written in red)
Pictures and photographs should be marked
with Arabic numerals in order of appearance
with titles in both Serbian and in English
Photographs should be taken by digital
camera formatted as jpg file or scanned in
resolution 300 dpi sized adequately (at least
6-8cm) and submitted with manuscript as a
separate file with indication of their exact
place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip
written in red) If the photograph has already
been published elsewhere reference of the
source should be documented
Every chart or illustration should be self-
explanatory ie understandable even
without reading the text of the article
Legends should be in the footnotes beneath
with explanation of all nonstandard
abbreviations Number of graphs and
illustrations should be limited to 4 or 5
necessary Note that all charts
schemes and pictures can be inserted
directly onto their position in the text
VOLUME OF THE MANUSCRIPT
Original articles consisting of Title Page
Abstract Article text References all
illustrations including legends (tables
photographs charts diagrams) Title page
and Abstract in English ndash total volume
should not exceed 5000 words
Short announcement - 1200
Case report -text should consist of max
2500 words 3 tables and up to 25
references
Systematic review articles on history of
medicine and health education shed light on
certain aspects of past medical practice
They should consist of up to 3500 words
MANUSCRIPT PREPARATIONS
FIRST PAGE should be the title page of
your manuscript file The title should be
short clear and informative corresponding
to the content of the paper and it should not
contain abbreviations Subtitles should be
avoided It is best to use words appropriate
for searching and indexing in best interest
of the journal and the author If the title
doesnrsquot have such words it would be
advisable to add a subtitle ndash shorter version
of the title (up to 70 characters) First page
also contains full names of all authors
names and addresses of institutions where
they work (use numbers in brackets to link
them with names of authors) gratitude note
possibly for the help in article realization
suggestion of the article type (original
article case report review hellip) and e-mail
VII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
of the corresponding author
SECOND PAGE should contain a structured
abstract (including again the title of the
article names of authors and coauthors and
names of institutions in which each of them
works) written in both Serbian and English
If the original article is in Serbian language
it is desirable to provide the expanded
translation of the abstract a kind of a
summary Summary should have the same
structured form and it shouldnrsquot be longer
than 110 of the article length It states the
objective of the work basic methods of
research and analysis used materials
important results (statistic relevance) and
main conclusion The abstract cannot
contain footnotes figures pictures or
references Statements that do not exist in
the article text should be avoided as well as
general known facts Abstracts of original
articles should have 250 words and
following subtitles Introduction Aim
Method Results and Conclusion Each of
these parts should be written as a separate
paragraph that begins with a bolded word
Three to six keywords or short phrases
which summarize the content of the paper
should be given under bdquoKeywordsrdquo below
the Abstract A structured abstract for case
reports should not exceed 150 words with
following subtitles Introduction Case
Study and Conclusion
KEY WORDS are terms or phrases that
describe adequately the contents of the
article for the purpose of indexing and
searching They should be appointed relying
on an international source (index
vocabulary or thesaurus) accepted within
specific scientific field eg in medical
circles Medical Subject Headings or
generally (eg key words index Web of
science) The text should be paginated from
one onwards commencing with the Title
Page within bottom margin
SUBSEQUENT PAGES should contain the
remaining sections Every section should be
on a separate page An original work should
have the following subtitles Introduction
Aim Method Results Discussion
Conclusion References
INTRODUCTION should be concise with
a brief argumentation of the reasons for the
study or research clearly stating the
objective and a brief literature overview of
the theme A hypothesis if there is one and
the aims of the work deriving from that
hypothesis should be noted
METHOD AND MATERIALS section
must contain enough information for other
researchers to repeat the investigation All
the details that could enable recognition of
the patient should be avoided Identify
methods apparatus (producerrsquos name and
place in parenthesis) as well as procedures
statistical methods and software in order to
enable other authors to repeat the results
When reporting on experiments on humans
it should be emphasized that the procedure
was done in accordance with the
D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d
Recommendation for Conduct of Clinical
Research from 1975 revised in 1983 The
compliance of the authorized ethics
committee is also obligatory Names
initials or patientsrsquo card numbers should
never be published especially if the
material is illustrated If there is a
possibility of recognizing the patient all
details that can provide identification
should be excluded unless written consent
for publishing is acquired from the patient
or his relatives which should be
emphasized in the manuscript You should
also state if the principles of animal
protection according to laws and
regulations were followed in experiments
A detailed account of statistical methods
used should be given in order to enable that
a well- informed reader can check the
results Whenever possible quantify the
results and also state the corresponding
statistical flaw index (eg SD SE or
credibility borders) Avoid relying only on
statistical testing of the hypothesis such as
r value which does not provide relevant
quantitative data Always discuss the
VIII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
plausibility
RESULTS should be presented clearly and
concisely Do not repeat all the data from
the tables or illustrations in the text
emphasize or summarize only significant
observations The results and discussion can
be presented in the same section
DISCUSSION should contain interpretation
of the results according to assumed
hypothesis their significance in relation to
other similar researches Do not repeat
results that have already been presented Do
not repeat in detail the data and material
previously disclosed in Introduction or
Results Implications of findings and their
restrictions including those of relevance for
future research should be included in
Discussion Observations should be
connected to other relevant studies in
particular those done within the last three-
year period and only in special cases older
than these
CONCLUSIONS can be given at the end of
the discussion or in a separate section
Relate the conclusions to the aims of the
paper When appropriate recommendations
can be included
ACKNOWLEDGMENTS
All other persons who have made substantial
contributions to the work reported in the
manuscript (eg data collection analysis
and writing or editing assistance) but who
do not fulfill the authorship criteria should
be named with their specific contributions
with written permission of course Sources
and funding sponsorships scholarships
gifts equipment and medicines should also
be listed
COVER LETTER
Along with the manuscript a cover letter
should be submitted signed by all qualified
authors It should contain a statement that
the article hasnrsquot been previously published
or submitted for publishing in another
journal The letter should also include a
statement that all those designated as
authors (who meet the authorship criteria)
have read and approved the article
REFERENCES
Regular components of references (authorsrsquo
names article title source etc) are noted in
the same way in every article published in
the journal according to accepted form of
referencing The use of format supported by
leading international bases of referencing
and Serbian Citation Index following in
fact the instructions of APA (Publication
Manual of the American Psychological
Association) is highly recommended
References should be listed in order of
appearance Identify references in text
tables and legends using ordinal numbers in
square brackets [1] If the number of
authors exceeds six then six should be
named and the rest should be referred to as
lsquorsquoet alrsquorsquo
Names of the journals can be abbreviated
only according to Index Medicus
Abbreviations can be found at http
wwwnlmnihgov Full title of the journal
should be written if the abbreviation is
unknown
References should be listed in order of
appearance in the text The number of
references should not exceed 30 except in
reference overview where there could be up
to 50 Most of the cited works should not be
older than 5 years All data on cited
literature must be correct All works
regardless of their original language are to
be cited in English with reference to the
source language in parenthesis after the title
(eg in Serbian in Russian in French etc)
The style of citing should be the same as in
Index Medicus (see the examples below)
Citations from abstracts secondary
publications oral announcements
unpublished papers and certified and
classified documents are not accepted
References to papers accepted but not yet
published are acceptable but should be
IX
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
designated as bdquoin pressrdquo and with the name
of journal
EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE
FORMS
Standard journal article (name all the
authors but if their number exceeds six
name six and add et al Jurhar-Pavlova M
Petlichkovski A TrajkovD Efinska-
Mladenovska O Arsov T Strezova A et al
Influence of the elevated ambient
temperature on immunoglobulin G and
immunoglobulin G subclasses in sera of
Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)
657ndash612
Book or monography Ringsven MK Bond
D Gerontology and leadership skills for
nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar
Publishers 1996
Book chapter Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathoph ysiology diagnosi s and
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78
Dissertation Knežević D The importance
of decontamination as an element of
complex therapy of poisoning with
o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s
[dissertation] Belgrade School of
Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)
(19)
Congress proceedings Kimura J Shibasaki
H editors Recent advances in clinical
neurophysiology Proceedings of the 10th
International Congress of EMG and Clinical
Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto
Japan Amsterdam Elsevier 1996
Dictionaries and similar references Kostić
AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th
Edit ion Beograd Nol i t 1976
Erythrophobia p 173ndash4
In press Pantović V Jarebinski M
Pekmezović T Knežević A Kisić D
Mortality caused by endometrial cancer in
female population of Belgrade Vojnosanit
Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)
Article in electronic form Abood S
Quality improvement initiative in nursing
homes the ANA acts in an advisory role
Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun
[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]
A v a i l a b l e f r o m h t t p
wwwnursingworldorgAJN2002june
Wawatchhtm
Monograph in electronic form Foley KM
Gelband H editors Improving palliative
care for cancer [monograph on the
Internet] Washington National Academy
Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available
f r o m h t t p w w w n a p e d u
books0309074029html
Web location Cancer-Painorg [homepage
on the Internet] New York Association of
Cancer Online Resources Inc c2000-01
[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]
Available from httpwwwcancer-
painorg
Part of web location American Medical
Association [homepage on the Internet]
Chicago The Association c1995- 2002
[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]
AMA Office of Group Practice Liaison
[about 2 screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html
AUTHORSHIP
All individuals listed as authors should
qualify for authorship Each author should
have participated sufficiently in the work to
take public responsibility for the article
content and presented results One or more
authors should take responsibility for the
integrity of the work as a whole from
inception to published article Authorship
credit should be based on substantial
contributions to conception or design of the
work or the acquisition analysis or
interpretation of data for the work and
drafting of the work or revising it critically
X
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
for important intellectual content and final
approval of the version to be published
Gathering of the data or just supervision of
the research team is not enough to justify
authorship All other persons who have
made substantial contributions to the work
reported in this manuscript (eg data
collection analysis or writing or editing
assistance) but who do not fulfill the
authorship criteria should be named with
their specific contributions and affiliations
in an acknowledgment of the manuscript
with written permission of course If the
article is a part of masterrsquos theses or
dissertation or it came out from a certain
scientific project it should be noted at the
end of the text Likewise if the article has
already been presented at a scientific
convention precise name of the event as
well as time and place where it happened
should be noted
SUBMISSION OF MANUSCRIPT
The manuscript together will all
illustrations could be sent by registered
mail by email or submitted in person in the
Editorial office
Address ABC journal of emergency
medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19
11000 Beograd
E mail abccasopisgmailcom
a
Impressum
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
Open Access
ABC Časopis urgentne medicine
ABC Journal of emergency medicine
Izdavač
Publisher
Sekcija Urgentne medicine Srpskog lekarskog društva
Department of Emergency Medicine of Serbian Medical Society
11000 Beograd Džordža Vašingtona 19
+ 381 (0)11 3234 261 abccasopisgmailcom
Časopis izlazi tri puta godišnje april-avgust-decembar
Journal is publisted tre times a year april-august-december
Članci su u celini dostupni na
The articles are completely available at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis
Lektor za srpski jezik
Sebian language editor
Petrović Biljana
Lektor za engleski jezik
English language editor
Momirović Stojković Milena
Grafička obrada i prelom
Slavoljub Živanović
Leyout amp Prepress
Slavoljub Živanović
ABC časopis urgentne medicine je zvanična publikacija Sekcija Urgentne Medicine
Srpskog lekarskog društva
ABC Journal of emergency medicine is an official publication
of Department of Emergency Medicine of Serbian medical society
e-issn ISSN 2560-3922 (Online)
COBISS SR-ID UDC 105333260
b
Impressum
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
Uređivački odbor
Editorial board
Glavni i odgovorni urednik
Prim dr Zagorka Maksimović Beograd Srbija
Editor in Chief
Prim dr Zagorka Maksimović Beograd Srbija
Primarijus specijalista urgentne medicine Član uređivačkog odbora
časopisa HALO 194 Recenzent časopisa OPŠTA MEDICINA stručnih i naučnih radova
kandidata za dobijanje naziva Primarijus Zamenik predsednika sekcije Urgentne medicine SLD-a
Delegat u regionalnoj lekarskoj komori Beograd i Lekarskoj komori Srbije u dva saziva
Predsednik Posebnog odbora za medicinsku etiku RLK Beograda
Professional title of Primarius Emergency medicine specialist Reviewer for the medical journal
General Practice Reviewer of scientific papers for obtaining the professional title of Primarius
Vice President of the Emergency Medicine Section of Serbian Medical Society Delegate of the
Regional Medical Chamber Belgrade and Serbian Medical Chamber Chairman of the Special
Committee on Medical Ethics of Regional Medical Chamber of Belgrade
Sekretar Secretary
Dr Mihaela Budimski Hitna medicinska pomoć Subotica
Dr Mihaela Budimski Emergency medical service Subotica abccasopisgmailcom
c
Impressum
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
Članovi
Memebers Momir Mikov Univerzitet u Novom Sadu Medicinski fakultet Srbija
Momir Milkov University of Novi Sad Faculty of Medicine Serbia
Velibor Vasović Univerzitet u Novom Sadu Medicinski fakultet Srbija
Velibor Vasović University of Novi Sad Faculty of Medicine Serbia
Jasna Jevđić Univerzitet u Kragujevcu Medicinski fakultet Srbija
Jasna Jevđić University of Kragujevac Faculty of Medicine Serbia
Lidija Ristić Univerzitet u Nišu Medicinski fakultet Srbija
Lidija Ristić University of Niš Faculty of Medicine Serbia
Dragana Bogićević Univerzitet u Beogradu Medicinski fakultet Srbija
Dragana Bogićević University of Belgrade Faculty of Medicine Serbia
Slađana Anđelić Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć Beograd Srbija
Slađana Anđelić City Institute for Emergency Medicine Belgrade Serbia
Dragan Milojević Zavod za hitnu medicinsku pomoć Kragujevac Srbija
Dragan Milojević City Institute for Emergency Medicine Kragujevac Serbia
Vladimir Gajić Zavod za hitnu medicinsku pomoć Kragujevac Srbija
Vladimir Gajić City Institute for Emergency Medicine Kragujevac Serbia
Kornelija Jakšić- Horvat Hitna medicinska pomoć SuboticaSrbija
Kornelija Jakšić Horvat Emergency Medical Service of Subotica Serbia
Snežana Holcer Vukelić Hitna medicinska pomoć Sombor Srbija
Snežana Holcer Vukelić Emergency Medical Service of Sombor Serbia
Zoran Milanov Hitna medicinska pomoć Vrbas
Zoran Milanov Emergency medical service Vrbas
Snežana Petrović Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć Beograd Srbija
Snežana Petrović City Institute for Emergency Medicine Belgrade Serbia
Slavoljub Živanović Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć Beograd Srbija
Slavoljub Živanović City Institute for Emergency Medicine Belgrade Serbia
Mihaela Budimski Hitna medicinska pomoć Subotica Srbija
Mihaela Budimski Emergency Medical Service of Subotica Serbia
Nikola Beljić Opšta bolnica Laza Lazarević Šabac Srbija
Nikola Beljić General Hospital ldquoLaza Lazarevićrdquo Šabac Serbia
Međunarodni uređivački odbor
International editorial board
Viktor Švigelj Klinički centar Ljubljana Slovenija
Viktor Švigelj University Medical Centre of Ljubljana Slovenia
Sena Softić-Taljanović Hitna pomoć Kantona - Sarajevo BIH
Sena Softić-Taljanović Emergency Medicine Service of Sarajevo Canton Federation of BampH
d
Impressum
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
RECENZENTI REVIEWRS
Profdr Lidija Ristić Univerzitet u Nišu Medicinski fakultet Srbija
Profdr Lidija Ristić University of Niš Faculty of Medicine Serbia
Prof dr Jasna Jevđić Univerzitet u Kragujevcu Medicinski fakultet Srbija
Profdr Jasna Jevđić University of Kragujevac Faculty of Medicine Serbia
Prof dr Velibor Vasović Univerzitet u Novom Sadu Medicinski fakultet Srbija
Profdr Velibir Vasović University of Novi Sad Faculty of Medicine
Docdr Dragana Bogićević Univerzitet u Beogradu Medicinski fakultet Srbija
Docdr Dragana Bogićević University of Belgrade Faculty of Medicine Serbia
Nsardr scmed Slađana Anđelić Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć Beograd Srbija
Dr scimed Slađana Anđelić City Institute for Emergency Medicine Belgrade Serbia
Prim dr sci med Vladimir Gajić Zavod za hitnu medicinsku pomoć Kragujevac Srbija
Primdr scimed Vladimir Gajić City Institute for Emergency Medicine Kragujevac Serbia
Prim dr sci med Dragan Milojević Zavod za hitnu medicinsku pomoć Kragujevac Srbija
Primdr scimed Dragan Milojević City Institute for Emergency Medicine Kragujevac Serbia
Prim mr sci med Siniša Saravolac Zavod za hitnu medicinsku pomoć Novi Sad Srbija
Primmr scimed Siniša Saravolac City Institute for Emergency Medicine Novi Sad Serbia
Prim dr Zagorka Maksimović Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć Beograd Srbija
Primdr Zagorka Maksimović City Institute for Emergency Medicine Belgrade Serbia
Prim dr Milan Božina Hitna medicinska pomoć Sombor Srbija
Primdr Milan Božina Emergency Medical Service of Sombor Serbia
Prim dr Kornelija Jakšić Horvat Hitna medicinska pomoć Subotica Srbija
Primdr Kornelija Jakšić Horvat Emergency Medical Service of Subotica Serbia
Prim dr Snežana Holcer Vukelić Hiitna medicinska pomoć Sombor Srbija
Primdr Snežana Holcer Vukelić Emergency Medical Service of Sombor Serbia
Prim dr subspec gerontologije Slavoljub Živanović Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć
Beograd Srbija
Primdr Slavoljub Živanović subspec Gerontologist City Institute for Emergency Medicine
Belgrade Serbia
I
Politika časopisa
ABC časopis urgentne medicine je časopis
posvećen radovima iz oblasti prehospitalne
medicine ili inicijalno boničkog nivoa
isključivo originalne prethodno
neobjavljene radove
Tipovi radova koji se objavljuju u
časopisu
Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz
slučaja (pod originalnim naučnim radom se
podrazumeva rad u kome se prvi put
objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja)
Pregledni rad koji sadrži originalan
detaljan i kritički prikaz istraživačkog
problema ili područja u kome je autor već
ostvario određeni doprinos prikazan u vidu
autocitata
Kratko ili prethodno saopštenje što
podrazumeva originalan naučni rad punog
formata ali manjeg obima
Naučna kritika odnosno polemika na
određenu temu zasnovana na naučnoj
argumentaciji aktuelne teme savremena
pitanja od teorijskog i praktičnog značja za
struku
Monografske studije istorijsko-arhivske
leksiokografske bibliografske studije ili
preglede podataka za koje važi pravilo da
su u pitanju sažeti podaci koji ranije nisu bili
dostupni javnosti
Ukoliko je rad deo magistarske teze
odnosno doktorske disertacije ili je urađen
u okviru naučnog projekta to treba posebno
naznačiti u napomeni na kraju teksta
Takođe ukoliko je rad prethodno
saopšten na nekom stručnom sastanku
navesti zvaničan naziv skupa mesto i
vreme
Recenzentski postupak
Recenzenti
ABC časopis urgentne medicine
primenjuje postupak dvostranog anonimnog
recenziranja svih radova Svaki rukopis
recenziraju najmanje dva recenzenta
Recenzenti deluju nezavisno jedni od
drugih a njihov identitet je međusobno
nepoznat Recenzenti se biraju isključivo
prema tome da li raspolažu odgovarajućim
znanjima za ocenu rukopisa Ne smeju biti
iz iste institucije kao autori rukopisa niti
njihovi koautori u skorijoj prošlosti Even-
tualni predlozi poimeničnih recenzenata od
strane autora rukopisa se ne uvažavaju
Cilj recenzije jeste da Uredništvu pomogne
u donošenju odluke o tome da li rad treba
prihvatiti ili odbiti Cilj je takođe da se u
procesu komunikacije s urednikom autori-
ma i drugim recenzentima poboljša kvalitet
rukopisa
Recenzentski proces
Rukopisi se upućuju na recenziju tek nakon
inicijalne ocene da li su s obzirom na for-
mu i tematski delokrug podobni za objavl-
jivanje u časopisu Posebna pažnja se pos-
većuje tome da inicijalna ocena ne traje
duže nego što je neophodno
U redovnim okolnostima postupak recenzi-
ranja traje najviše četiri nedelje a samo izu-
zetno do tri meseca Period od prijema rada
do njegovog objavljivanja traje u proseku
90 dana
Tokom postupka recenzije glavni urednik
može da zahteva od autora da dostave
dodatne informacije uključujući i primarne
podatke ako su one neophodne za
donošenje suda o rukopisu Urednik i
recenzenti moraju da čuvaju takve
informacije kao poverljive i ne smeju ih
upotrebiti u druge svrhe
Razrešavanje nesaglasnosti
U slučaju da autori imaju ozbiljne i
osnovane zamerke na račun recenzije
Uredništvo proverava da li je recenzija
objektivna i da li zadovoljava akademske
standarde Ako se pojavi sumnja u
objektivnost ili kvalitet recenzije urednik
angažuje dodatne recenzente
Dodatni recenzenti se angažuju i u slučaju
kada su odluke recenzenata (odbiti
prihvatiti) međusobno oprečne ili na drugi
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
II
način nepomirljive
Konačnu odluku o prihvatanju rukopisa za
objavljivanje donosi isključivo glavni
urednik
Odgovornosti
Odgovornost autora
Autori garantuju da rukopis predstavlja
njihov originalan doprinos da nije objavljen
ranije i da se ne razmatra za objavljivanje na
drugom mestu Istovremeno predavanje
istog rukopisa u više časopisa predstavlja
kršenje etičkih standarda što ga isključuje iz
daljeg razmatranja za objavljivanje u
časopisu Rad koji je već objavljen na
nekom drugom mestu ne može biti
preštampan u ABC časopisu urgentne
medicine Autori snose svu odgovornost za
celokupan sadržaj rukopisa Rukopis ne sme
da sadrži neosnovane ili nezakonite tvrdnje
niti da krši prava drugih lica
Autori su dužni da obezbede da njihov
autorski tim naveden u rukopisu obuhvati
sva i samo ona lica koja su značajno
doprinela sadržaju rukopisa Ako su u
bitnim aspektima istraživačkog projekta i
pripreme rukopisa učestvovala i druga lica
njihov doprinos treba navesti u fusnoti ili
posebnoj napomeni (Zahvalnica
Acknowledgements)
Obaveza je autora da u napomeni navedu
naziv i kodnu oznaku naučno-istraživačkog
projekta u okviru koga je rad nastao kao i
pun naziv Institucije koja je finansirala
projekat U slučaju da je rad pod istim ili
sličnim naslovom bio izložen na nekom
skupu u vidu usmenog saopštenja detalji o
tome treba da budu navedeni na istom
mestu
Autori su dužni da potpuno i pravilno
citiraju izvore koji su značajno uticali na
sadržaj istraživanja i rukopisa Delovi
rukopisa uključujući tekst jednačine slike
ili tabele koji su doslovno preuzeti iz drugih
radova moraju biti jasno označeni
posebnom napomenom na primer znacima
navoda s preciznom oznakom mesta
preuzimanja (broja stranice) ili ako su
obimniji navesti u zasebnom paragrafu
Pune reference svih navoda u tekstu (citati)
moraju biti navedene u zasebnom odeljku
(Literatura ili Reference) i to na
jednoobrazan način u skladu sa citatnim
stilom koji časopis koristi U odeljku
Literatura navode se samo citirani a ne i
ostali izvori upotrebljeni prilikom pripreme
rukopisa
U slučaju da autori otkriju grešku u svom
radu nakon njegovog objavljivanja dužni
su da momentalno o tome obaveste glavnog
urednika (ili izdavača) i da sarađuju na
tome da se rad povuče ili ispravi
Obveza je autora da u rukopisu navedu da li
su u finansijskom ili bilo kom drugom
bitnom sukobu interesa koji bi mogao da
utiče na njihove rezultate ili interpretaciju
rezultata
Predavanjem rukopisa autori se obavezuju
na poštovanje uređivačke politike časopisa
ABC emergency medicine journal
Odgovornost Uredništva
Glavni urednik časopisa donosi konačnu
odluku o tome koji će se rukopisi objaviti
Odluke se donose isključivo na osnovu
vrednosti rukopisa Moraju biti oslobođeni
rasnih polnihrodnih verskih etničkih ili
političkih predrasuda Prilikom donošenja
odluke o objavljivanju glavni urednik se
rukovodi uređivačkom politikom vodeći
računa o zakonskim propisima koji se
odnose na klevetu kršenja autorskih prava i
plagiranje
Članovi Uredništva uključujući glavnog
urednika ne smeju biti u sukobu interesa u
vezi sa rukopisima koje razmatraju Članovi
za koje se pretpostavi da bi neko mogao
smatrati da su u sukobu interes ne
učestvuju u postupku odlučivanja o
određenom rukopisu
Rukopisi se čuvaju kao poverljiv materijal
Informacije i ideje sadržane u rukopisima
ne smeju se koristiti u lične svrhe bez
izričite pisane dozvole autora
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
III
Glavni urednik i članovi Uredništva su
dužni da preduzmu sve razumne mere da
autorirecenzenti ostanu anonimni tokom i
nakon procesa evaluacije u skladu s
procedurom u upotrebi
Odgovornost recenzenata
Recenzenti su dužni da kvalifikovano i u
zadatim rokovima dostave uredniku ocenu
naučne odnosno stručne vrednosti rukopisa
Recenzent vodi posebnu brigu o stvarnom
doprinosu i originalnosti rukopisa
Recenzija mora biti sasvim objektivna Sud
recenzenata mora biti jasan i potkrepljen
argumentima
Recenzenti ocenjuju rukopise u odnosu na
usklađenost sadržaja s profilom časopisa
značaj i korisnost sadržaja adekvatnost
primenjenih metoda naučnu vrednost
sadržanih informacija stil izlaganja i
opremljenost teksta Recenzija ima
standardni format koji obuhvata ocene
pojedinih dimenzija rada opštu ocenu i
zaključnu preporuku
Recenzent ne sme biti u sukobu interesa sa
autorima ili finansijerom istraživanja
Ukoliko takav sukob postoji recenzent je
dužan da o tome pravovremeno obavesti
urednika Recenzent ne prihvata na
recenziju radove izvan oblasti za koju se
smatra potpuno kompetentnim
Recenzenti treba da upozore glavnog
urednika ako imaju osnovanu sumnju ili
saznanje o mogućim povredama etičkih
standarda od strane autora rukopisa Takođe
treba da prepoznaju odgovarajuće izvore
koji u radu nisu uzeti u obzir Mogu da
preporuče citiranje određenih referenci ali
ne i da zahtevaju citiranje radova
objavljenih u časopisu ABC časopis
urgentne medicine ili svojih radova ako za
to ne postoji opravdanje
Od recenzenata se očekuje da svojim
sugestijama unaprede kvalitet rukopisa Ako
ocene da rad zaslužuje objavljivanje uz
korekcije dužni su da preciziraju način na
koji to može da se ostvari
Rukopisi koji su poslati recenzentu moraju
se smatrati poverljivim dokumentima
Recenzenti ne smeju da koriste materijal iz
rukopisa za svoja istraživanja bez izričite
pisane dozvole autora
Etičnost publikovanja Razrešavanje neetičkih postupaka
Svaki pojedinac ili institucija mogu u bilo
kom trenutku da uredniku iili Uredništvu
prijave saznanja o kršenju etičkih standarda
i drugim nepravilnostima i da o tome
dostave verodostojne informacijedokaze
radi pokretanja istrage Postupak provere
iznetih dokaza odvija se na sledeći način
glavni urednik donosi odluku o
pokretanju istrage
tokom tog postupka svi dokazi se
smatraju poverljivim materijalom i
predočavaju samo onim licima koja
su direktno obuhvaćena slučajem Licima za koje se predpostavlja da su prekrsili
eticke standarde pruža se prilika da odgo-
vore na iznete optužbe
ako se utvrdi da je zaista došlo do
nepravilnosti ocenjuje se da li je reč
o manjem prekršaju ili grubom
kršenju etičkih standarda
Manji prekršaji bez posledica po integritet
rada i časopisa na primer kada je reč o
nerazumevanju ili pogrešnoj primeni
publicističkih standarda razrešavaju se u
direktnoj komunikaciji s autorima i
recenzentima bez uključivanja trećih lica
na neki od načina
Autorima iili recenzentima se upućuje
pismo upozorenja
Objavljuje se ispravka rada na primer
u slučaju kada se sa spiska referenci
izostave izvori koji su u samom
tekstu citirani na propisan način
Objavljuje se greška (erratum) na
primer ako se ispostavi da je greška
nastala omaškom Uredništva
U slučaju grubog kršenja etičkih standarda
glavni urednik Uredništvo može da
preduzme različite mere
Objavljuje saopštenje ili uvodnik u kom se
slučaj opisuje službeno obaveštava
afilijativnu organizaciju autorarecenzenta
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
IV
povlači objavljeni rada na način opisan
pod Politika povlačenja
Izriče zabranu objavljivanja u časopisu na
određeni vremenski period
Predočava slučaj nadležnim organizacijama
i regulatornim telima radi preduzimanja
mera iz njihove nadležnosti
Ove mere se mogu primenjivati pojedinačno
ili istovremeno U procesu razrešavanja
slučaja po potrebi se konsultuju nadležne
ekspertske organizacije tela ili pojedinci
Prilikom razrešavanja etički spornih
postupaka Uredništvo se rukovodi
smernicama Komiteta za etiku publikovanja
(COPE)
Sprečavanje plagijarizma
ABC časops urgentne medicine ne
objavljuje plagirane radove Uredništvo
polazi od stava da je plagiranje odnosno
preuzimanje tuđih ideja reči ili drugih
oblika kreativnog doprinosa i njihovo
predstavljanje kao svojih grubo kršenje
naučne i izdavačke etike Plagiranje može
da uključuje i kršenje autorskih prava što je
zakonom kažnjivo
Plagiranje obuhvata
doslovno (reč po reč) ili gotovo doslovno
preuzimanje ili smišljeno radi prikrivanja
izvora parafraziranje delova tekstova drugih
autora bez jasnog naznačavanja izvora na
način opisan pod Odgovornosti autora
kopiranje jednačina podataka ili tabela iz
drugih dokumenata bez pravilnog
naznačavanja izvora iili bez dozvole
izvornog autora ili nosioca autorskog prava
Rukopis u kome se utvrde jasne indicije pla-
gijarizma biće automatski odbijen U sluča-
ju da se plagijarizam otkrije u već objavlje-
nom radu rad će biti opozvan (povučen) u
skladu sa procedurom opisanom
pod Politika povlačenja
Politika povlačenja
U slučaju kršenja prava izdavača nosilaca
autorskih prava ili samih autora objavlji-
vanja istog rukopisa u više časopisa lažnog
autorstva plagijata manipulacije podacima
radi prevare ili bilo koje druge zloupotrebe
objavljeni rad se mora opozvati
Rad se može opozvati i da bi se ispravile
ozbiljne i brojne omaške koje nije moguće
obuhvatiti objavljivanjem ispravke Opoziv
objavljuje glavni urednik Uredništvo
autor(i) ili obe strane sporazumno
Opoziv ima oblik zasebnog rada koji se
prikazuje u sadržaju sveske i urednički
klasifikuje kao Opoziv ili Retrakcija U
SCIndeksu kao matičnoj bazi punog teksta
uspostavlja se dvosmerna veza (HTML link)
između originalnog rada i retrakcije
Originalni rad se i dalje čuva u
neizmenjenom obliku s tim da se vodenim
žigom na PDF dokumentu na svakoj
stranici označava da je članak povučen
Opozivi se publikuju prema zahtevima
COPE-a razrađenim od strane CEON-a kao
izdavača baze u kojoj se časopis primarno
indeksira
Otvoreni pristup
Politika otvorenog pristupa
ABC časops urgentne medicine se izdaje je
u režimu tzv otvorenog pristupa Sav
njegov sadržaj dostupan je korisnicima
besplatno Korisnici mogu da čitaju
preuzimaju kopiraju distribuiraju
štampaju pretražuju puni tekst članaka kao
i da uspostavljaju HTML linkove ka njima
bez obaveze da za to traže saglasnost autora
ili izdavača
Pravo da sadržaj koriste bez pisane
saglasnosti ne oslobađa korisnike obaveze
da citiraju sadržaj časopisa na način opisan
pod Licenciranje
Arhiviranje digitalne verzije
Sve objavljene sveske časopisa arhiviraju se
po zakonu u digitalni depozit Narodne
biblioteke Srbije i istovremeno polažu u
Repozitorijum SCIndeksa - Srpskog
citatnog indeksa kao primarnu bazu punog
teksta
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
V
Naplata troškova autorima
ABC časops urgentne medicine ne naplaćuje
Article Submission Charge ni APC - Article
Processing Charge
Autorska prava i licenciranje Autorska prava
Autori zadržavaju autorska prava nad
objavljenim člancima a izdavaču daju
neekskluzivno pravo da članak objavi da u
slučaju daljeg korišćenja članka bude
naveden kao njegov prvi izdavač kao i da
distribuira članak u svim oblicima i
medijima
Licenciranje
Objavljeni članci distribuiraju se u skladu sa
licencom Creative Commons Autorstvo ndash
Deliti pod istim uslovima 40
International (CC BY-SA) Dopušteno je da
se delo kopira i distribuira u svim medijima
i formatima da se prerađuje menja i
nadograđuje u bilo koje svrhe uključujući i
komercijalne pod uslovom da se na pravilan
način citiraju njegovi prvobitni autori
postavi veza ka originalnoj licenci naznači
da li je delo izmenjeno i da se novo delo
objavi pod istom licencom kao i originalno
Korisnici su pri tom dužni da navedu pun
bibliografski opis članka objavljenog u
ovom časopisu (autori naslov rada naslov
časopisa volumen sveska paginacija) kao
i njegovu DOI oznaku U slučaju
objavljivanja u elektronskoj formi takođe su
dužni da postave HTML link kako sa
originalnim člankom objavljenim u časopisu
ABC časopis urgentne medicine tako i sa
korišćenom licencom
Autori mogu da stupaju u zasebne ugovorne
aranžmane za neekskluzivnu distribuciju
rada objavljenog u časopisu (npr
postavljanje u institucionalni repozitorijum
ili objavljivanje u knjizi) uz navođenje da je
rad prvobitno objavljen u ovom časopisu
Politika samoarhiviranja
Autorima je dozvoljeno da objavljenu
verziju rada deponuju u institucionalni ili
tematski repozitorijum ili da je objave na
ličnim veb stranicama (uključujući i profile
na društvenim mrežama kao što su
ResearchGate Academiaedu itd na sajtu
institucije u kojoj su zaposleni u bilo koje
vreme nakon objavljivanja u časopisu
Autori su obavezni da pri tom navedu pun
bibliografski opis članka objavljenog u
ovom časopisu (autori naslov rada naslov
časopisa volumen sveska paginacija) i
postave link kako na DOI oznaku tog
članka tako i na korišćenu licencu
Odricanje od odgovornosti
Stavovi izneti u objavljenim radovima ne
izražavaju stavove urednika i članova
Redakcije časopisa Autori preuzimaju
pravnu i moralnu odgovornost za ideje
iznete u svojim radovima Izdavač neće
snositi nikakvu odgovornost u slučaju
ispostavljanja bilo kakvih zahteva za
naknadu štete
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
VI
Politics
ABC emergency medicine journal ndash Publication
policy
ABC journal of emergency medicine publishes scientific
articles related to the medicine practiced in pre-hospital
environment and on initial hospital level but strictly those
articles that havenrsquot already been printed or submitted for
publishing elsewhere
Types of articles published in this journal
Original article or case report The original article stands
for reports which present results of onersquos original research
for the first time Case report reveals individual cases from
medical practice and it usually describes one to three patients
or a family
Review article ndash represents individual well focused and
critical review of the research topic or field of expertise in
which the author has already made contribution documented
through auto-citations
Short announcement should be full original article in a
short format
Scientific review - systematic and critical assessment of a
certain scientific topic based on scientific arguments
Exceptionally with editorrsquos approval- monographic
historical bibliographic or lexicographic study or
information review (these are supposed to summarize data
previously unavailable to public)
If the article is a part of a masterrsquos theses or a part of a
dissertation or it is made through a scientific project it
should be emphasized in a reference at the end of the text
Likewise if an article has been presented at scientific
convention precise information of the time place and title of
the event should be noted
Reviewing procedure
Peer reviewers
ABC emergency medicine journal uses double-blind
review system for all papers Each manuscript is
reviewed by at least two reviewers The reviewers act
independently and they are not aware of each otherrsquos
identities The reviewers are selected solely
according to whether they have the relevant expertise
for evaluating a manuscript They must not be from
the same institution as the author(s) of the
manuscript nor be their co-authors in the recent past
No suggestions of individual reviewers by the author
(s) of the manuscript will be accepted
The purpose of peer review is to assists the Editorial
Board in making decision of whether to accept or
reject a paper The purpose is also to assist the
author in improving papers
Peer review process
Manuscripts are sent for review only if they pass the
initial evaluation regarding their form and thematic
scope A special care is taken that the initial
evaluation does not last more than necessary
Under normal circumstances the review process
takes up to four weeks and only exceptionally up to
three months The total period from the submission
of a manuscript until its publication takes an average
of 90 days
During the review process the Editor-in-Chief may
require authors to provide additional information
(including raw data) if they are necessary for the
evaluation of the manuscript These materials shall
be kept confidential and must not be used for any
other purposes
Resolving inconsistences
In the case that the authors have serious and
reasonable objections to the reviews the Editorial
Board makes an assessment of whether a review is
objective and whether it meets academic standards
If there is a doubt about the objectivity or quality of
review the Editor-in-Chief will assign additional
reviewer(s)
Additional reviewers may also be assigned when
reviewersrsquo decisions (accept or reject) are contrary
to each other or otherwise substantially
incompatible
The final decision on the acceptance of the
manuscript for publication rests solely with the
Editor-in-Chief
Responsibilities
Authors responsibilities
Authors warrant that their manuscripts are their
original works that they have not been published
before and are not under consideration for
publication elsewhere Parallel submission of the
same paper to another journal constitutes a
misconduct and eliminates the manuscript from
further consideration The work that has already
been published elsewhere cannot be reprinted in the
ABC emergency medicine journal Authors are
exclusively responsible for the contents of their
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
VII
submissions Authors affirm that the article contains
no unfounded or unlawful statements and does not
violate the rights of third parties
Authors must make sure that their author team listed
in the manuscript includes all and only those authors
who have significantly contributed to the submitted
manuscript If persons other than authors were
involved in important aspects of the research project
and the preparation of the manuscript their
contribution should be acknowledged in a footnote or
the Acknowledgments section
It is the responsibility of the authors to specify the
title and code label of the research project within
which the work was created as well as the full title
of the funding institution In case a submitted
manuscript has been presented at a conference in the
form of an oral presentation (under the same or
similar title) detailed information about the
conference shall be provided in the same place
Authors are required to properly cite sources that
have significantly influenced their research and their
manuscript Parts of the manuscript including text
equations pictures and tables that are taken verbatim
from other works must be clearly marked eg by
quotation marks accompanied by their location in the
original document (page number) or if more
extensive given in a separate paragraph
Full references of each quotation (in-text citation)
must be listed in the separate section (Literature or
References) in a uniform manner according to the
citation style used by the journal References section
should list only quotedcited and not all sources used
for the preparation of a manuscript
When authors discover a significant error or
inaccuracy in their own published work it is their
obligation to promptly notify the Editor-in-Chief (or
publisher) and cooperate with himher to retract or
correct the paper
Authors should disclose in their manuscript any
financial or other substantive conflict of interest that
might have influenced the presented results or their
interpretation
By submitting a manuscript the authors agree to
abide by the Editorial Policies of ABC emergency
medicine journal
Editorial responsibilities
The Editor-in-Chief is responsible for deciding
which articles submitted to the journal will be
published The decisions are made based exclusively
on the manuscripts merit They must be free from
any racial gender sexual religious ethnic or
political bias When making decisions the Editor-in-
Chief is also guided by the editorial policy and legal
provisions relating to defamation copyright
infringement and plagiarism
Members of the Editorial Board including the Editor
-in-Chief must hold no conflict of interest with
regard to the articles they consider for publication
Members who feel they might be perceived as being
involved in such a conflict do not participate in the
decision process for a particular manuscript
The information and ideas presented in submitted
manuscripts shall be kept confidential Information
and ideas contained in unpublished materials must
not be used for personal gain without the written
consent of the authors
Editors and the editorial staff shall take all
reasonable measures to ensure that the authors
reviewers remain anonymous during and after the
evaluation process in accordance with the type of
reviewing in use
Reviewers responsibilities
Reviewers are required to provide the qualified and
timely assessment of the scholarly merits of the
manuscript The reviewer takes special care of the
real contribution and originality of the manuscript
The review must be fully objective The judgment of
the reviewers must be clear and substantiated by
arguments
The reviewers assess manuscript for the compliance
with the profile of the journal the relevance of the
investigated topic and applied methods the scientific
relevance of information presented in the
manuscript the presentation style and scholarly
apparatus The review has a standard format
The reviewer must not be in a conflict of interest
with the authors or funders of research If such a
conflict exists the reviewer is obliged to promptly
notify the Editor-in-Chief The reviewer shall not
accept for reviewing papers beyond the field of his
her full competence
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
VIII
Reviewers should alert the Editor-in-Chief to any
well-founded suspicions or the knowledge of
possible violations of ethical standards by the
authors Reviewers should recognize relevant
published works that have not been considered in the
manuscript They may recommend specific
references for citation but shall not require to cite
papers published in ABC emergency medicine
journal or their own papers unless it is justified
The reviewers are expected to improve the quality of
the manuscript through their suggestions If they
recommend correction of the manuscript prior to
publication they are obliged to specify the manner in
which this can be achieved
Any manuscripts received for review must be treated
as confidential documents Reviewers must not use
unpublished materials disclosed in submitted
manuscripts without the express written consent of
the authors
Ethical publishing
Dealing with unethical behaviour
Anyone may inform the Editor-in-Chief Editorial
Board at any time of suspected unethical behaviour
or any type of misconduct by giving the necessary
credible informationevidence to start an
investigation
o Editor-in-Chief makes the decision regarding
the initiation of an investigation
o During an investigation any evidence should
be treated as confidential and only made available to
those strictly involved in the process
o The accused will always be given the chance
to respond to any charges made against them
o If it is judged at the end of the investigation
that misconduct has occurred then it will be
classified as either minor or serious
Minor misconduct (with no influence on the integrity
of the paper and the journal for example when it
comes to misunderstanding or wrong application of
publishing standards) will be dealt directly with
authors and reviewers without involving any other
parties Outcomes include
o Sending a warning letter to authors andor
reviewers
o Publishing correction of a paper eg when
sources properly quoted in the text are omitted from
the reference list
o Publishing an erratum eg if the error was
made by editorial staff
In the case of major misconduct the Editor-in-Chief
Editorial Board may adopt different measures
o Publication of a formal announcement or
editorial describing the misconduct
o Informing officially the authorsreviewers
affiliating institution
o The formal announced retraction of
publications from the journal in accordance with the
Retraction Policy
o A ban on submissions from an individual for
a defined period
o Referring a case to a professional
organization or legal authority for further
investigation and action
The above actions may be taken separately or
jointly If necessary in the process of resolving the
case relevant expert organizations bodies or
individuals may be consulted
When dealing with unethical behaviour the Editorial
Board will rely on the guidelines and
recommendations provided by the Committee on
Publication Ethics (COPE)
Plagiarism prevention
ABC emergency medicine journal does not publish
plagiarised papers The Editorial Board has adopted
the stance that plagiarism where someone assumes
anothers ideas words or other creative expression
as ones own is a clear violation of scientific ethics
Plagiarism may also involve a violation of copyright
law punishable by legal action
Plagiarism includes the following
o Verbatim (word for word) or almost
verbatim copying or purposely paraphrasing
portions of another authors work without clearly
indicating the source or marking the copied fragment
(for example using quotation marks) in a way
described under Authorsrsquo responsibilities
o Copying equations figures or tables from
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
IX
someone elses paper without properly citing the
source andor without permission from the original
author or the copyright holder
Any manuscript which shows obvious signs of
plagiarism will be automatically rejected In case
plagiarism is discovered in a paper that has already
been published by the journal it will be retracted in
accordance with the procedure described under
Retraction policy
Retraction policy
Legal limitations of the publisher copyright holder
or author(s) infringements of professional ethical
codes such as multiple submissions bogus claims of
authorship plagiarism fraudulent use of data or any
major misconduct require retraction of an article
Occasionally a retraction can be used to correct
numerous serious errors which cannot be covered by
publishing corrections A retraction may be published
by the Editor-in-Chief Editorial Board the author
(s) or both parties consensually
The retraction takes the form of a separate item listed
in the contents and labeled as Retraction In
SCIndeks as the journals primary full-text database
a two-way communication (HTML link) between the
original work and the retraction is established The
original article is retained unchanged except for a
watermark on the PDF indicating on each page that it
is ldquoretractedrdquo
Retractions are published according to the
requirements of COPE operationalized by CEON
CEES as the journal indexer and aggregator
Open access
Open access policy
ABC emergency medicine journal is published under
an Open Access licence All its content is available
free of charge Users can read download copy
distribute print search the full text of articles as
well as to establish HTML links to them without
having to seek the consent of the author or publisher
The right to use content without consent does not
release the users from the obligation to give the credit
to the journal and its content in a manner described
under Licensing
Archiving digital version
In accordance with law digital copies of all
published volumes are archived in the legal deposit
library of the National Library of Serbia and
concurrently in the Repository of SCIndeks - The
Serbian Citation Index as the primary full text
database
The journal does not charge Article Submission
Charge nor Article Processing Charge
Copyright amp Licensing
Copyright
Authors retain copyright of the published papers and
grant to the publisher the non-exclusive right to
publish the article to be cited as its original
publisher in case of reuse and to distribute it in all
forms and media
Licensing
The published articles will be distributed under the
Creative Commons Attribution ShareAlike 40
International license (CC BY-SA) It is allowed to
copy and redistribute the material in any medium or
format and remix transform and build upon it for
any purpose even commercially as long as
appropriate credit is given to the original author(s) a
link to the license is provided it is indicated if
changes were made and the new work is distributed
under the same license as the original
Users are required to provide full bibliographic
description of the original publication (authors
article title journal title volume issue pages) as
well as its DOI code In electronic publishing users
are also required to link the content with both the
original article published in ABC emergency
medicine journal and the licence used
Authors are able to enter into separate additional
contractual arrangements for the non-exclusive
distribution of the journals published version of the
work (eg post it to an institutional repository or
publish it in a book) with an acknowledgement of
its initial publication in this journal
Self-archiving policy
Authors are permitted to publishers version (PDF)
of their work in an institutional repository subject-
based repository authors personal website
(including social networking sites such as
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
X
ResearchGate Academiaedu etc) andor
departmental website at any time after publication
Full bibliographic information (authors article title
journal title volume issue pages) about the original
publication must be provided and links must be made
to the articles DOI and the license
Disclaimer
The views expressed in the published works do not
express the views of the Editors and the Editorial
Staff The authors take legal and moral responsibility
for the ideas expressed in the articles Publisher shall
have no liability in the event of issuance of any
claims for damages The Publisher will not be held
legally responsible should there be any claims for
compensation
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803026H mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash-
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
UDC 616-083(497113)20142017
COBISSSR-ID 272275468
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA)
Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom
26
Snežana Đ Holcer Vukelić
Kornelija J Jakšić Horvat
Mihaela V Budimski
Ivan S Pešić
1 Služba Hitne Medicinske Pomoći
Dom Zdravlja bdquoDr Đorđe Lazićldquo
Sombor
2 Služba Hitne Medicinske Pomoći
Dom Zdravlja Subotica
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
Sažetak Služba hitne medicinske pomoći Sombor (SHMP) od 2014
godine je deo ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu
dijagnostiku inicijalnu terapiju i transport pacijenta sa STEMI uz
monitoring vitalnih parametara na Institut za kardiovaskularne bolesti
Vojvodine (IKVBV) na primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI)
Cilj Analiza mogućnosti primene prehospitalne trombolitičke terapije pre
transporta pacijenata sa STEMI za IKVBV u skladu sa postojećim
protokolima
Metodologija Retrospektivna analiza registra ldquoProtokola vođenja vremena
kod pacijenata sa STEMI ldquou periodu od 01012014 godine do 31122017
godine obradom podataka vremenskih intervala dužine trajanja bola do
dijagnoze trajanje transporta i vreme do prijema u IKVBV Pacijenti su
podeljeni u četiri grupe prema parametru pojave bola u grudima do
postavljanja dijagnoze STEMI do 1h 2h 3h i preko 3h
Rezultati Pacijenata koji su imali bol u grudima do postavljene dijagnoze
STEMI u trajanju do 1h bilo je 3418 do 2h -3671 do 3h -1013 i
preko 3h - 1899
Prosečno vreme transporta je iznosio 7132 min Prosečno vreme od početka
bola do prijema u IKVB Vojvodine za pacijente koji su se javili sa bolom u
grudima do 3h iznosilo je 2h i 38 min a za pacijente kojima je bol trajao
duže od 3h - oko 6 sati i 56min ili prosečno za obe grupe - 4h i 55 min
Zaključak Ukoliko nismo u mogućnosti transportovati pacijenta sa
STEMI do 120 min ili u slučaju opterećenosti sale za pPCI u IKVB
Vojvodina a javljaju se u prva 3 sata primarno treba aplicirati fibrinolitičku
terapiju u cilju bdquokupovine vremenaldquo i uspostavljanja reperfuzije a nakon
toga transportovati na pPCI
ključne reči STEMI vanbolnička fibrinoliza Služba hitne medicinske
pomoći pPCI
27
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
01012014 godine do 3112 2017 godine koji
popunjava lekar na terenu prilikom sanitetskog
transporta pacijenata na IKVBV iz kućnih uslova
Vođenje ovog registra nije zakonska obaveza ali
predstavlja dogovor između potpisnika ugovora
ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo sa IKVB Vojvodine u
Sremskoj Kamenici Analiza je obuhvatala vremenske
intervale početak pojave bola kod pacijenata do
postavljanja dijagnoze STEMI na terenu dužine
sanitetskog transporta do IKVB Vojvodina kao i
ukupnog vremena od početka bola do prijema na pPCI
Pacijenti su podeljeni u četiri grupe prema parametru
pojave bola u grudima do postavljanja dijagnoze
STEMI do jednog sata do dva sata do tri sata i preko
tri sata
REZULTATI RADA
U posmatranom vremenskom periodu kod
161 pacijenta je postavljena dijagnoza STEMI u
prehospitalnim uslovima Od ukupnog broja
pacijenata iz registara istraživanjem je obuhvaćeno
130 pacijenata koji su transportovani u IKVBV
Sremska Kamenica na pPCI Preostali pacijenti njih
31 iz registra su isključeni iz analize zbog
neadekvatno popunjenih podataka i tačno
zabeleženih vremena Posmatrani vremenski intervali su obuhvatali
1 početak pojave bola kod pacijenata do
postavljanja dijagnoze STEMI na terenu
2 dužinu sanitetskog transporta do IKVB
Vojvodina
3 ukupno vreme od početka bola do prijema na PCI
Pacijenata koji su imali bol u grudima do
postavljene dijagnoze STEMI u trajanju do jednog
sata bilo je 3418 do dva sata 3671 do tri
sata 1013 i preko tri sata 1899 (Grafikon 1)
Grafikon 1 Procenat pacijenata u zavisnosti od dužine trajanja
bola u grudima do postavljene dijagnoze STEMI
Chart1 Percentage of patients depending on the duration of chest
pain until the diagnosis of STEMI
UVOD
Akutni koronarni s indromi (AKS)
podrazumevaju grupu različitih kliničkih stanja koja
nastaju kao posledica akutne ishemije iili nekroze
miokarda čiji je uzrok najčešće akutna koronarna
lezija nastala rupturom nestabilnog ateromatoznog
plaka u koronarnoj arteriji sa pratećom trombozom
inflamacijom vazokonstrikcijom i krvarenjem unutar
plaka što dovodi do suženja ili potpune opstrukcije
lumena koronarne arterije [12]
Ekstenzivnost procesa koji redukuju protok krvi kroz
koronarne arterije (da li je okluzija potpuna ili
nepotpuna trajna ili tranzitorna) određuje način
ispoljavanja AKS koji obuhvataju nestabilnu anginu
pektoris (NAP) infarkt miokarda bez ST elevacije
(NSTEMI) i akutni infarkt miokarda sa ST elevacijom
(STEMI) [125]
U zbrinjavanju STEMI osnovni cilj je što ranija
reperfuzija okludirane koronarne arterije koja može biti
mehanička i hemijska (fibrinoliza) u cilju očuvanja
vulnerabilnog miokarda
SHMP Sombor je od 2014 godine deo ldquoSTEMI mreže
Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu dijagnostiku
inicjalnu terapiju na terenu (NTG 04-05 mg ASA
300mg Tikagrelol 180mg Morphini hydrochloridi 2-4
mg na 5-15 min O2 kod pacijenata sa SaO2lt90) i
transport Pacijenti sa STEMI uz monitoring vitalnih
parametara (tenzija (NBP) elektrokardiogram (EKG)
pulsna oksimetrija (SaO2) kapnometrija (ETCO2) se
transportuju na Institut za kardiovaskularne bolesti
Vojvodine (IKVBV) u Sremskoj Kamenici na
primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI) Za
svakog pacijenta je popunjavan jedinstveni registar
ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMIrdquo
Udaljenost Sombora od IKVB Vojvodina u Sremskoj
Kamenici je oko 104 km (na 77 km je najbliže a na 137
km najudaljenije selo na teritoriji Opštine Sombor do
IKVBV Sremska Kamenica)
CILJ RADA
Analiza mogućnosti primene prehospitalne
trombolitičke terapije pre sanitetskog transporta
pacijenata sa STEMI na IKVBV u skladu sa postojećim
protokolima obradom podataka vremenskih intervala
METOD RADA
Rađena retrospektivna analiza podataka iz
registra ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa
STEMIrdquo (slika 1 u prilogu) u vremenskom periodu od
28
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Prosečno vreme do postavljanja dijagnoze u grupi
pacijenata kod kojih je bol trajao do tri sata bilo je
7147 min tj jedan sat i 11 min a za grupu kod koje
je bol trajao preko tri sata - 31813 min tj pet sati i
18 min Prosečno vreme od početka bola do
postavljanja dijagnoze STEMI za obe grupe iznosilo
je 19480 min tj 3 sata i 14 minuta Prosečno vreme
transporta je iznosilo 7132 min tj jedan sat i 11
min Najkraće vreme transporta bilo je 47 min je iz
Doroslova (sela koje je na putu Sombor ndash Sremska
Kamenica) a najduže vreme bilo je 88 min (iz
udaljenih sela ili radi zaustavljanja vozila zbog
defibrilacije i KPR pacijenata)
Prosečno vreme od početka bola do prijema u
IKVBV za pacijente koji su se javili sa bolom u
grudima u trajanju do tri sata iznosi 15808 min tj
2 sata i 38 min ili za prvu grupu pacijenata (bol do
jednog sata) - 12896 min tj Dva h i 9min za drugu
grupu (bol do dva sata) - 17019 min tj Dva sata i 50
minita za treću grupu (bol do tri sata) - 23143 min
tj tri sata i 51 minut Za pacijente čija je bol trajala
duže od tri sata (četvrta grupa pacijenata) prijem u
IKVBV bio je prosečno oko 41657 minuta odnosno
šest sati i 56 minuta I na kraju prosečno vreme od
početka bola do prijema u IKVBV za sve pacijente je
bilo 29513 minuta ili četiri sata i 55 min (tabela 1 i
grafikon 2)
Tabela 1 Vreme od početka bola do prijema u IKVB Vojvodine
na pPCI
Table 1 Time from the beginning of pain to the admission at the
Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina for pPCI
Grafikon 2 Vreme od početka bola do prijema u IKVB
Vojvodine na pPCI
Chart 2 Time from the beginning of pain to the admission at the
Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina in pPCI)
DISKUSIJA
STEMI podrazumeva bolesnike sa tipičnim
akutnim bolom u grudima (gt20 minuta) i
perzistentnom konveksnom elevacijom ST
segmenta novonastalim blokom leve grane Hisovog
snopa ili pojavom tzv ST ekvivalenata Elevacija
ST segmenta jeste
- elevacija ge1 mV u dva odgovarajuća standardna
odvoda ili ge2 mV u dva odgovarajuća prekordijalna
odvoda ili tačnije - kod muškaraca preko 40
godina ST elevacija gt1mm u bar dva susedna
standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt2mm u V2
-V3 ili novonastali blok leve grane
- kod muškaraca mlađih od 40 godina ST elevacija
gt 1mm u bar dva susedna standardna ili u V4- V6
ili ST elevacija gt25 mm u V2-V3 ili novonastali
blok leve grane
- kod žena ST elevacija gt 1mm u bar dva susedna
standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt 15 mm u
V2-V3 ili novonastali blok leve grane
- kod muškarca i žena ST elevacija gt 05 mm u
V3R i V4R (desni odvodi) sem u muškaraca mlađih
od 30 godina ST elevacija gt1mm u V3R i V4R
- muškarci i žene izolovana ST depresija ge 05 mm
u odvodima V1-V3 i ST elevacija gt 05 mm u V7-
V9 (posterirni odvodi u odsustvu bloka leve grane
ili hipertrofije leve komore)
vreme od početka bola do
postavljanja dijagnoze
STEMI
pacijenata
vreme od početka
bola do prijema u
IKVB Vojvodine
le1h 3418 2h i 9min
le 2h 3671 2h i 50min
le 3h 1013 3h i 51min
gt3h 1899 6h i 56min
29
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
- ST depresija ge1 mm u osam ili više odvoda sa
elevacijom ST segmenta aVR koja sugeriše na
okluziju glavne leve koronarne arterije ili na
trosudovnu ishemiju
- novonastali blok leve grane ili pojava konkordantne
ST elevacije ge 1 mmu odvodima sa pozitivnim QRS
odvodima ili konkordantne ST depresije ge 1 mmu
odvodima V1-V3 ili diskordantne ST elevacije ge 5
mm u odvodima sa negativnim QRS kompleksima
- pojava patoloških Q zubaca (mogu se razviti posle
par sati) [4]
Svi naši ispitanici su imali STEMI (imali su
anginozan bol i EKG znake za STEMI i ni jedan
pacijent nije vraćen da nije u pitanju STEMI)
Vremenski interval od pojave bola do postavljanja
dijagnoze parametar je na koji su imali najviše
uticaja pacijenti u zavisnosti kada su se javljali
dispečeru SHMP u ambulantu SHMP ili ambulantu
na selu ili u gradu Najveći broj pacijenata (3671 )
se javio između jednog i dva sata od početka bola a
3418 čak u roku do jednog sata Najkraće vreme
javljanja pacijenata do postavljanja dijagnoze jeste
27 min a najduže 570 min tj 9 sati i 30 min Ipak se
najveći broj pacijenata javio u prva tri sata (8101)
a samo 1899 pacijenata se javio nakon tri sata od
početka bola Na vreme javljanja od početka bola se
može uticati edukacijom stanovništva i ne zavisi od
efikasnosti hitne medicinske pomoći Vremenski
interval dužine sanitetskog transporta do IKVBV
parameter je koji zavisi od udaljenosti SHMP
gustine saobraćaja vremenskih prilika S obzirom da
Sombor nije povezan auto putem sa sremskom
Kamenicom prosečno vreme transporta je iznosio
7132 minuta tj jedan sat i 11 minuta
Prema podacima Svetske zdravstvene
organizacije (SZO) prosečno godišnje u svetu od
akutnog infarkta miokarda oboli šest miliona ljudi
pri čemu se letalni ishod javi kod više od 25
slučajeva [6] Na smrtnost kod STEMI utiču mnogi
faktori ali jedan od ključnih faktora je prisustvo
STEMI mreže koja se oslanja na prehospitalnu
urgentnu medicinu tj hitnu medicinku pomoć [4]
Postizanje miokardne reperfuzije što je brže moguće
ključ je za poboljšanje preživljavanja i smanjenja
morbiditeta kod bolesnika s akutnim infarktom
miokardaViše studija pokazalo je efikasnost
prehospitalne fibrinolize u skraćivanju vremena za
lečenje bolesnika sa STEMI i poboljšanje ishoda [3]
S obzirom na primarnu ulogu tromba u nastanku
akutne koronarne okluzije uvođenje fibrinolitičke
terapije bilo je glavni napredak u lečenju STEMI i
smanjenju mortaliteta Korist fibrinolize je najveća
kada se terapija daje u prva dva sata nakon nastanka
simptoma jer je rezistencija umreženog fibrina na
fibrinolizu vremenski zavisna [47] Po
preporukama fibrinolitička terapija se treba dati
prehospitalno i to bolus u roku do 10 min nakon
postavljene dijagnoze STEMI [4] ukoliko je
nemoguće pacijente transportovati na pPCI u roku
do 120 min dok pacijente sa prezentacijom bola u
grudima dužim od tri sata treba odmah
transportovati u centar sa pPCI
I pored jasnih prednosti fibrinolitičke terapije
u poređenju s reperfuzijom i lakoćom korištenja
postoje pitanja o efikasnosti i sigurnosti koja
ograničavaju njenu upotrebu (indikacije i
kontraindikacije) jer pPCI je bolja od fibrinolize u
smanjenju smrtnosti reinfarkta ili moždanog
krvarenja [4] Sa druge strane primarna perkutana
koronarna intervencija (pPCI) ako se pravovremeno
izvodi reperfuzijska je terapija izbora kod STEMI
bolesnika [7]
Međutim u pojedinim okolnostima kada
primarna PCI zahteva vremensko kašnjenje
umanjuje se prednost pPCI nad fibrinolizom te je
takvim pacijentima neophodno aplicirati bolus
fibrinolitik i potom transportovati u PCI centar zbog
ldquorescuerdquo PCI Kod neuspele fibrinolize ST elevacija
nije manja za 50 nakon 60-90 min ili zbog
hemodnamske ili električne nestabilnosti
pogoršanja ishemije ili upornog bola u grudima ili
rutinske PCI nakon uspešne fibrinolize (poželjno 2-
24 sata) Bolesnici sa kliničkom prezentacijom i
nesigurnom interpretacijom ST segmenta kao što je
blok leve grane ili ritmom pejs-mejkera zahtevaju
primarnu PCI [4]
Prema našim podacima većina pacijenata iz
opštine Sombor (8101) se javlja u okviru prva tri
sata od početka bola ali transport istih do IKVBV
Sremska Kamenica traje prosečno jedan sat i 11 min
Međutim somborska SHMP ima samo jednu
permanentnu ekipu koja će zameniti ekipu koja je u
transportu pacijenta za IKVBV na pPCI i dok se ta
ekipa ne vrati (3-4h) sledeći pacijent na žalost mora
biti smešten u regionalnu bolnicu OB Sombor koja
nema PCI salu koja radi 24 sata te koja ako je u
mogućnosti transportuje takvog pacijenta u IKVBV
Takođe ta permanentna ekipa SHMP Sombor vrši i
transport pacijenata iz IKVB Vojvodina do OB
Sombor nakon pPCI i tada isto ne postoje
mogućnosti za transportom pacijenata sa STEMI
30
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
na pPCI dok se ekipa ne vrati Zato se nažalost
dešava da se mora odložiti transport na pPCI u
IKVB Vojvodine
IKVB Vojvodine stalno dežuran sa PCI salom
prima pacijente iz cele Vojvodine i koliko god da je
skraćeno vreme na prijema u IKVBV nekada se desi
da na prijemu i pored telefonske najave naših
somborskih pacijenata stignu istovremeno STEMI iz
četiri do pet gradova Vojvodine
Upravo iz tih razloga uloga prehospitalne medicine
hitnih medicinskih pomoći je ldquokupovina vremenardquo
pacijentima sa STEMI primenom fibrinolitičke
terapije na terenu što takođe rasterećuje salu za
kateterizaciju [8] Fibrinolitik koji treba ordinirati je
tenekteplaze jer se jedino on može aplicirati u bolusu
za 10 min od postavljanja dijagnoze STEMI [4] čija
je doza zavisna od telesne mase (30 mglt60 kg 35
mg 60-70 kg 40 mg 70-80 kg 45 mg 80-90 kg i 50
mggt90 kg)
S obzirom da se u ekipi za transport do IKVB
Vojvodina uvek nalazi specijalista urgentne
medicine vanbolnička tromboliza može biti
odgovarajuća intervencija [8 9] Fibrinolitička
terapija se koristi u skladu sa važećim protokolima
kao i uz mere opreza za kontraindikacije za davanje
iste (slika 5)[10] Prehospitalna trombolitička terapija
koju pružaju hitne medicinske pomoći pacijentima sa
STEMI dijagnozom može proizvesti raniju
reperfuziju miokarda od perkutane koronarne
intervencije iz prostog razloga jer im se takav
pacijent prezentuje mnogo ranije [11]
Zaključak
S obzirom da postoji direktna telefonska
komunikacija između lekara na terenu SHMP
Sombor i dežurnog lekara u IKVB Vojvodina postoji
mogućnost da se pacijentima koji se prezentuju
SHMP sa bolom u grudima do tri sata prvo aplicira
prehospitalna fibrinolitička terapija i potom transport
u PCI centar tj IKVBV Tim pre ukoliko se mora iz
tehničkih razloga odložiti transport (preko 120 min)
ili zbog opterećenosti sale za pPCI u IKVBV
Tenekteplaza je fibrinolitik izbora jer se može
aplicirati do 10 min od postavljanja dijagnoze
prehospitalno
Transport STEMI pacijenata se obavlja u
pratnji specijalista urgentne medicine koje su do
2014 godine davale streptokinazu prehospitalno na
terenu i tokom transporta do OB Sombor Kako
transport do IKVBV traje 7132 min fibrinolitička
terapija ovakvim pacijentima bi značajno skratila
vreme do reperfuzije miokarda što je bitno jer se
zna da za 90 min nekrotiše 40-50 vijabilnog
miokarda [5]
Lista skraćenica
List of abreviations
Konflikt interesa
Autor i koautori izjavljuju da nemaju konflikt interesa
AKS akutni koronarni sindrom
NAP nestabilna angina pektoris
NSTEMI infarkt miokarda bez ST elevacije
STEMI infarkt miokarda sa ST elevacijom
SHMP služba hitne medicinske pomoći
IKVBV Institut za kardiovaskularne bolesti
Vojvodine
pPCI primarna perkutorna koronarna
intervencija
31
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Literatura
1 Grech ED Ramsdale DR Acute coronary syndrome unstable
angina and non-ST segment elevation myocardial infarction B M
J 2003326259-1261
2 Vasiljević Z Akutni koronarni sindrom patofiziološki
mehanizam klasifikacija i klinički oblici Acta Clinica 20066
(1)29-36
3 Gibson CM Corbalan R Fibrinolysis for acute ST elevation
myocardial infarction Initiation of therapy UpToDate Avaible at
httpswwwuptodatecomcontentsfibrinolysis -for-acute-st-
elevation-myocardial-infarction-initiation-of-therapy
4 Ibanez B James S Agewall S Antunes MJet al 2017 ESC
Guidelines for the management of acute myocardial infarction in
patients presenting with ST-segment elevation The Task Force for
the management of acute myocardial infarction in patients
presenting with ST-segment elevation of the European Society of
Cardiology (ESC)European Heart Journal 2018 39119ndash177
5 Holcer VS Nikolić B Pešić I Kasap A Komplikacije
trombolitičke terapije u akutnom infarktu miokarda sa ST
elevacijom ABC časopis urgentne medicine 2009 3199-206
6 WHO World Health Report 2004 Changing history Geneva
WHO 2004
7 Gibson CM Carrozza JP Laham RJPrimary percutaneous
coronary intervention versus fibrinolysis in acute ST elevation
myocardial infarction Clinical trials UpToDate Avaible at
httpswwwuptodatecomcontentsprimary-percutaneous-
coronary-intervention-versus-fibrinolysis-in-acute-st-elevation-
myocardial-infarction-clinical-trialsprint
8 McCaul M Lourens A Kredo T Pre-hospital versus in-hospital
thrombolysis for ST-elevation myocardial infarctionCochrane
Database Syst Rev 2014 Sep 10(9)CD010191 doi
10100214651858CD010191pub2
9 Roule V Ardouin P Blanchart K Lemaitre A et alPrehospital
fibrinolysis versus primary percutaneous coronary intervention in
ST-elevation myocardial infarction a systematic review and meta-
analysis of randomized controlled trials Crit Care 2016 20 359
10 Beygui F Castren M Brunetti DN Pre-hospital management
of patients with chest pain andor dyspnoea of cardiac origin A
position paper of the Acute Cardiovascular Care Association
(ACCA) of the ESC Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2015
Aug 27 pii 2048872615604119 [Epub ahead of print]
11 Mannsverk J Steigen T Wang H Tande PM Dahle BM
Nedrejord ML Hokland IO Gilbert M Trends in clinical
outcomes and survival following prehospital thrombolytic therapy
given by ambulance clinicians for ST-elevation myocardial
infarction in rural sub-arctic NorwayEur Heart J Acute Cardiovasc
C a r e 2 01 7 D e c 1 20 4 88 72 6 17 7 48 5 50 do i
1011772048872617748550 [Epub ahead of print]
32
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Slika 1 Protokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMI
Picture 1 Time management protocol for STEMI patients
33
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Slika 2 Ček lista za prehospitalnu trombolizu
Picture 2 Check list for prehospital trombolysis
ČEK LISTA ZA PREHOSPITALNU TROMBOLIZU
APSOLUTNE KONTRAINDIKACIJE prvo DA -
ODUSTANI
Prethodna intracerebralna hemoragija ili CVI nepoznate etiologije DA ⃝ NE ⃝
Ishemijski moždani udar (IMU) u poslednjih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝
Poznati intrakranijalni maligni tumori (primarni ili metastski) DA ⃝ NE ⃝
Sumnja na aortnu disekciju DA ⃝ NE ⃝
Aktivno krvavljenje ili sklonost ka krvavljenju (ne računajući menstrualni ciklus) DA ⃝ NE ⃝
Krvavljenje iz GIT poslednje 4 nedelje DA ⃝ NE ⃝
Značajna zatvorena povreda operacija glave lica unutar prethodne tri nedelje DA ⃝ NE ⃝
Nekompresibilne punkcije (npr biopsija jetre lumbalna punkcija) DA ⃝ NE ⃝
RELATIVNE KONTRAINDIKACIJE
PO MOGUĆSTVU KORIGUJ I RAZMISLI O REPERFUZIJI
TIA u prethodnih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝
Hipertenzija u trenutku merenja (sistTA gt180mmHg ili dijastTA gt110mmHg) DA ⃝ NE ⃝
Prethodni IMU gt3 meseca demencija ili poznata intrakranijalna oboljenja DA ⃝ NE ⃝
Uznapredovala bolest jetre DA ⃝ NE ⃝
Traumatska ili produžena (gt10 min) KPR DA ⃝ NE ⃝
Skorašnje (unutar 2-4 nedelje) unutrašnje krvavljenje DA ⃝ NE ⃝
Punkcija krvnih sudova kod kojih se ne može uraditi kompresija DA ⃝ NE ⃝
Streptokkinaza prethodna primena (gt5 dana do godinu dana) ili prethodne
alergijske reakcije na ovaj lek DA ⃝ NE ⃝
Trudnoća i porođaj unutar 1 nedelje DA ⃝ NE ⃝
Aktivan peptički ulkus DA ⃝ NE ⃝
Pacijent uzima antikoagulantne lekove više vrednosti INR DA ⃝ NE ⃝
Infektivni endokarditis DA ⃝ NE ⃝
Primljen - Received 17092018
Ispravljen - Corrected 05112018
Prihvaćen - Accepted 18112018
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Is There A Need For Prehospital Fibrinolysis
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom
34
Snežana Đ Holcer Vukelić
Kornelija J Jakšić Horvat
Mihaela V Budimski
Ivan S Pešić
1 Emergency medical service Health
Center bdquoDr Đorđe Lazićldquo Sombor
2 Emergency medical service Health
Center Subotica
IS THERE A NEED FOR PREHOSPITAL FIBRINOLYSIS
Abstract
Introduction Acute coronary syndrome represents a group of several different clinical
conditions all caused by acute myocardial ischemia andor necrosis It includes
unstable angina pectoris non ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) and ST
elevation myocardial infarction (STEMI) Being a part of the ldquoVojvodina STEMI
networkrdquo since 2014 Emergency Medical Service of Sombor provides early pre-hospital
diagnostic initial therapy and transport of STEMI patients (with constant monitoring of
vital parameters) to the Institute of Cardiovascular Diseases of Vojvodina in Sremska
Kamenica for primary percutaneous coronary intervention (pPCI)
Object The object of this paper is to analyze the possibility of providing prehospital
thrombolytic therapy for STEMI patients transported to the ICVDV Sremska Kamenica
within current standard protocol
Methodology For the purpose of this research a retrospective analysis of the registry
ldquoTime management protocol for STEMI patientsrdquo was made from January 1st 2014 to
December 31st 2017 These time frames were examined duration from the onset of pain
to the established diagnosis duration of transport to the Institute and overall duration
time from the onset of pain to pPCI Furthermore patients were divided into four groups
according to the time duration from the onset of pain to the established diagnosis less
than 1 hour less than 2 hours less than 3 hours and more than 3 hours
Results 34 18 of the analyzed patients were diagnosed as STEMI patients within one
hour from the onset of pain 3671 within two hours 1013 within three hours and
1899 needed more than three hours For all of those that got their STEMI diagnosis
within one two and three hours the average time was 7147 minutes (1 hour and 11
minutes) and for those who got diagnosed after three hours that time was 31813 minutes
(5 hours and 18 minutes) Summarized average time from the onset of pain to the
establishing of STEMI diagnosis was 19480 minutes (3 hours and 14 minutes) for both
groups The average transportation time was 7132 minutes (1 hour and 11 minutes)
shortest being 47 minutes and the longest 88 minutes For all those in the group that
needed less than three hours for STEMI diagnosis the average time from the onset of
pain to the ICVDV was 15808 minutes (2 hours and 38 minutes) and for those who
needed more than 3 hours to get diagnosed the average time from the onset of pain to the
ICVDV was 41657minutes (6 hours and 56 minutes) The overall average time for all
analyzed patients from the onset of pain to the catheterization lab of the ICVDV was
29513 minutes (4 hours and 55 minutes)
Conclusion Taking into account these results it becomes reasonable to apply
fibrinolytic therapy before transporting keeping in mind at all times current standard
protocols and safety precautions for possible fibrinolytic therapy contraindications If
transport of a STEMI patient to the PCI lab is not likely to happen within the first 120
min because of some kind of technical disability or catheterization lab overload and
that patient is presented to the EMS within the first three hours from the beginning of
pain fibrinolytic therapy should be used in order to establish reperfusion and to buy
some time until transport to the pPCI
Key words STEMI out of hospital fibrinolysis emergency medical service pPCI
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803035B mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
UDC 61612-008315-03622(497113)20142016
COBISSSR-ID 272276492
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA)
Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom 35
Deže D Babinski 1982
Margit J Pajor 1961
Dom Zdravlja Kanjiža
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža
EuReCa Srbija
Sažetak
Cilj rada Analiza epidemioloških podataka pacijenata sa vanbolničkim
srčanim zastojem kod kojih je intervenisala Služba hitne medicinske
pomoći Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža
Metodologija rada Obrađivani su podaci iz jedinstvenog registra
vanbolničkog srčanog zastoja (VBZ) koji je postavljen putem online
upitnika od strane Resuscitacionog Saveta Srbije Podatke je u bazu unosio
glavni istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe Službe hitne
medicinske pomoći na terenu kod pacijenata sa VBZ Za analizu je korišten
statistički program SPSS
Rezultati U posmatranom vremenskom periodu ( 01102014-
31122016godine) zabeležena su 22 slučaja započetih mera resuscitacije
kod ovih pacijenata U polnoj distribuciji dominantno vanbolnički srčani
zastoj doživljavaju osobe muškog pola Najučestaliji uzrok srčanog zastoja
je kardiovaskularne etiologije Prebivalište je najčešće mesto nastanka
srčanog zastoja Pred svedokom je 17 pacijenata doživelo srčani zastoj Kod
četvoro od njih 17 svedoci laici su započeli kardiopulmonalnu
resuscitaciju (KPR) pre dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Ni jednom
nije telefonski vođena KPR od strane dispečera Inicijalni šokabilan ritam
ventrikularna fibrilacija bez pulsa ili ventrikularna fibrilacija (VT bez
pulsaVF) je registrovan kod četiri pacijenta dok je spontana cirkulacija
nakon KPR-a uspostavljena kod dva Prema dostupnim podacima ni jedan
pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice
Zaključak Treba da radimo na edukaciji građana u smislu podizanja svesti
i da shvate značaj ranog započinjanja osnovnih mera životne podrške pre
dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Drugi naš zadatak je edukacija
dispečera i započinjanje telefonski asistirane KPR naročito kada se radi o
udaljenim terenima kako bi se ldquokupilo vremerdquo do naše intervencije
Ključne reči vanbolnički srčani zastoj služba za hitnu medicinsku pomoć
KPR
36
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe
Službe hitne medicinske pomoći na terenu kod
pacijenata sa vanbolničkim srčanim zastojemOnline
upitnik je postavljen od strane Resuscitacionog
Saveta Srbije uz odobrenje zdravstvenih autoriteta
SAD a koji je registrovan pod istraživačkim
projektom ID NCT03130088 Za analizu je korišten
statistički program SPSS
Rezultati
U posmatranom vremenskom periodu
(01102014 - 31122016godine) zabeleženo je 22
(87100000 stanovnika) slučaja započetih mera
resuscitacije kod pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem Rezultati vanbolničkog srčanog zastoja u
Kanjiži su prikazani u tabeli 1
Tabela 1 Modifikovana Utstein tabela vanbolničkog srčanog
zastoja ndashSHMP Kanjiža
Table 1 Modified Utstein chart for out of hospital cardiac arrest ndash
EMS Kanjiža
Najmlađi pacijent je imao 28 a najstariji 90 godina
(grafik 1)
Grafik 1 Starosna distribucija pacijenata sa vanbolničkim
srčanim zastojem
Chart 2 Age distribution of the patients with OHCA
Uvod
Služba za hitnu medicinsku pomoć Kanjiža se
priključila Evropskom projektu EuReCa One koji je
postavljen od strane Resuscitacionog Saveta Srbije
(RSS) 2014 godine U saradnji RSS sa Sekcijom
urgentne medicine u projektu pored Kanjiže
učestvuje još 16 centara iz Srbije Upitnik dizajniran
programom studije a koji je baziran na Utstein
protokolu omogućio je jedinstven unos podataka u
sistemsku bazu Utstein protokol je doprineo
unapređenju javnog zdravlja na međunarodnom
nivou i obezbedio strukturirani okvir za upoređivanje
različitih sistema hitnih medicinskih usluga [1]
Utstain protokol je doprineo napretku u nauci
oživljavanja omogućivši nov uvid u važne prediktore
zbrinjavanja kao i uvid u ishode vanbolničkih
s r č a n i h z a s t o j a [ 1 ]
Upitnik EuReCa studije je dizajniran
protokolom studije sa jasno definisanim pitanjima na
koja se daju konkretni odgovori Glavni istraživači iz
centara iz Srbije koji su učestvovali u programu
prošli su kroz edukaciju kako bi upitnik verodostojno
popunili
Učešće u ovom programu omogućilo je
posmatranje pojave vanbolničkog srčanog zastoja na
teritoriji naše opštine kao i analizu zbrinjavanja i
tretmana pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem od strane naše službe Projekat EuReCa
One je trajao mesec dana a nakon toga je nastavljeno
prikupljanje podataka u kontinuitetu što je
omogućilo dodatnu evaluaciju podataka
Specifičnost organizacije naše službe jeste u
transportu pacijenata u bolničke uslove jer je
najbliža ustanova sekundarnog tipa na 45 kilometara
te je posebnu pažnju trebalo usmeriti na
postresuscitacionu negu pacijenata Praćenje
epidemiologije vanbolničkog srčanog zastoja u našoj
sredini je omogućilo analizu sopstvenih rezultata kao
i poređenje sa drugim centrima kako bi ustanovili
kvalitet zbrinjavanja vanbolničkog srčanog zastoja
Cilj rada
Analiza epidemioloških podataka pacijenata
sa vanbolničkim srčanim zastojem kod kojih je
intervenisala Služba hitne medicinske pomoći
Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža
Metodologija rada
Teritorija opštine Kanjiža obuhvata populaciju
od 25343 stanovnika površine 301 km2 dok je
gustina naseljenosti 87 km2 Služba hitne medicinske
pomoći obuhvata navedenu populaciju sa pet
lekarskih ekipa na terenu koje rade u pet smena Za
analizu studije obrađivani su podaci iz jedinstvenog
registra vanbolničkog srčanog zastoja u vremenskom
periodu od 1 oktobra 2014 godine do 31 decembra
2016 godine Podatke je u bazu unosio glavni
37
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Prosečna starost je 66 godina U polnoj distribuciji
(grafik 2) dominantno vanbolnički srčani zastoj
doživljava osamnaest osoba muškog pola
(71100000 stanovnika) i četiri osobe ženskog pola
(16100000)
Grafik 2 Polna distribucija pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem Chart 2 Gender distribution of patients with OHCA
Najučestaliji uzrok srčanog zastoja je
kardiovaskularne etiologije ndash osamnaest pacijenata
(71100000) dok su respiratorne i traumatske uzroke
imala po dva pacijenta (8100000) Prebivalište je
najčešće mesto nastanka srčanog zastoja ndash petnaest
pacijenata (60100000) zatim ulica - tri pacijenta
(20100000) dom za stare jedan pacijent
(4100000) a tri pacijenta su doživela vanbolnički
srčani zastoj u zdravstvenoj ustanovi (20100000)
Kod sedamnaest pacijenata iznenadni srčani zastoj
je bio osvedočen od strane laika - očevidaca
(67100000) koji su kod četiri pacijenta
(16100000) započeli mere KPR pre dolaska ekipe
Službe hitne medicinske pomoći Ni jednom nije
telefonski vođena KPR (tele-KPR) od strane
dispečera Inicijalni šokabilan ritam (VT bez pulsa
VF) na monitoru defibrilatora je registrovan kod
četiri pacijenta (16100000) a nešokabilni inicijalni
ritmam asistolija ili električna aktivnost bez pulsa
(PEA) kod osamnaest pacijenata (71100000)
Uspostavljena je spontana cirkulacija ( ROSC) nakon
primenjenih mera resuscitacije kod dva pacijenta
(8100000) Prema dostupnim podacima ni jedan
pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice
Diskusija
Incidenca započinjanja mera KPR u
posmatranom vremenskom periodu je 87 na 100000
stanovnika što bi bilo ~ 43 na godišnjem nivou
Incidenca na godišnjem nivou u drugim centrima u
Srbiji se kreće 23100000 u Zrenjaninu [2] 547 u
Somboru [3] i 587 u Subotici [4] Slična incidenca
započinjanja mera KPR kod VBSZ se može naći u
literaturi - 60100000 koliko je zabeleženo na
Novom Zelandu [5] ali i u razvijenim zemljama
Evrope i kreće se od 19 koliko je tokom EureCa
One studije prijavljeno iz Španije 82 iz Belgije i
104 iz Češke [6]
Na incidencu VBSZ utiču brojni faktori Studije
navode uzroke od strane samih pacijenata kao što su
starost pacijenta oboljenja kardiovaskularnog
sistema [78] načina organizovanja sistema
zdravstvene zaštite Službi hitnih medicinskih
pomoći komunalnog uređenja [910] i različita
gustina naseljenosti [11] Objavjena analiza autora
Fišer i dr [11] ukazuje na visok stepen korelacije
između broja stanovnika i broja zabeleženih
vanbolničkih srčanih zastoja i negativnu korelacija
sa brojem naselja razuđenosti teritorije i brojem
stanovnika na seoskom području Sve to ukazuje da
je zbrinjavanje srčanog zastoja merama resuscitacije
koncentrisano na gradska naselja i područja sa
viso ko m nase l jeno šću zbog raz l ič i t e
organizovanosti Službi za hitnu medicinsku pomoć u
gradskim i seoskim područjima [11] Kako su
kardiovaskularne bolesti vodeći uzrok smrtnosti u
našoj zemlji [12] tako je kardiološka etiologija
vanbolničkog srčanog zastoja bila dominantna kod
oba pola Analiza podataka iz registra Srbija tokom
trogodišnjeg perioda ukazuje da se VBSZ dešava
najčešće u starosnoj dobi između 60 i 69 godina
[13] dok je starosna distribucija u našoj analizi
pokazala da se VBSZ dešava nešto kasnije između
70 i 80 godina
Vanbolnički srčani zastoj se u analizi
sprovedenoj 2015godine u Kanjiži najčešće
dešavao na ulici [14] dok je sadašnja analiza
ukazala na prebivaište kao dominantno mesto
nastanka iznenadnog srčanog zastoja I pored visoke
incidence osvedočenosti vanbolničkog srčanog
zastoja od strane laika najčešće u kućnim uslovima
odluke o započinjanju KPR od strane tih očevidaca
je prema našoj analizi niska Moguće da je starija
životna dob pacijenata sa VBSZ i prisutnim
svedokom supružnikom koji je pod stresom jedan
od razloga ne započinjanja reanimacije od strane
očevica ali kako bi to ustanovili potrebne su dalje
analize koje bi ukazale na razloge niske incidence
primenjenih mera KPR od strane laika Pozive u
dispečerskom centru prima medicinska sestra
tehničar ali tokom perioda praćenja epidemiologije
srčanog zastoja do sada još ni jednom nije
telefonski vođen KPR od strane iste Postoje i drugi
vidovi dispečerom vođene KPR kada se laici koji su
38
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
edukovani za pružanje osnovnih mera životne
podrške putem mobilnih telefona lociraju i šalju ka
pacijentu koji je doziveo kolaps Istraživanje
sprovedeno u Štoklholmu ukazuje na povećan
procenat iniciranih KPR od strane laika kada su
volonteri laici pozivani od strane dispečera u
situacijama kada se desi vanbolnički srčani zastoj
[15] Studija iz Holandije je ukazala da su tekstualne
poruke poslate putem mobilnih telefona uspešno
korišćene kako bi se poslali laicima radi započinjanja
mera KPR sa upotrebom automatskih spoljašnjih
defibrilatora- AED aparata do dolaska stručne
pomoći ukoliko je srčani zastoj registrovan u krugu
od 1000 metara Ovaj sistem se takođe koristio za
slanje volontera u domove pacijenata [16] Za
funkcionisenje ovakvih sistema zbrinjavanja
vanbolničkog srčanog zastoja neophodni su pored
ljudskih materijalni resursi kao i pristupačan
program javno dostupnih defibrilatora PAD program
U našoj sredini nema postavljenih AED aparata te se
oni nisu mogli ni upotrebljavati za resuscitacije
Inicijalni šokabilni ritam uočen na monitoru
defibrilatora u našoj analizi je zabeležen kod četiri
pacijenta od kojih je kod jednog pacijenta rađen
KPR od strane laika Istraživanje sprovedeno u
Švedskoj ukazuje da postoji pozitivna korelacija
između ranog KPR i stope preživljavanja U istom
istraživanju je uočena povezanost između vremena
prepoznavanja srčanog zastoja kolapsa do početka
KPR i 30-dnevnog preživljavanja [17]
Uspostavljanje spontane cirkulacije je postignuto kod
76100000 stanovnika Analizom podataka
vanbolničkog srčanog zastoja iz registra u Australiji
grupa autora je zaključila da postoji značajno
povećanje broja započetih mera KPR od stane laika
što je doprinelo većoj stopi preživljavanja do otpusta
iz bolnice Uočene su razlike u preživljavanju kada se
kolaps desi u ruralnoj sredini gde je stopa
preživljavanja niža [18] Kako bi mogli razmatrati
incidencu preživljavanja naših pacijenta naophodno je
dalje praćenje VBSZ jer su uzorci u analizi mali Ono
što je uočljivo od prvih izveštaja programa EuReCa
One je činjenica da treba raditi na povećanju svesti
građana o značajnosti započinjanja rane reanimacije
pre dolaska ekipe službe hitne pomoći kako bi se
povećala incidenca sprovođenja KPR od strane laika
Dalje praćenje ishoda pacijenata sa vanbolničkim
srčanih zastojem predstavlja izazov za našu malu
sredinu
39
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Literatura
1 Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome
Reports Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates
for Out-of-Hospital Cardia - PubMed - NCBI [Internet] [cited
2018 Oct 29] Available from httpswwwncbinlmnihgov
pubmed25438254
2 Koprivica J Živanović A Out of hospita cardiac arrest
incidence in the city of Zrenjanin Journal Resuscitatio Balcanica
[Internet] 2018 [cited 2018 Oct 29]4(9)89ndash93 Available from
httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ISSID26and
2613918amppage=2ampsort=8ampstype=0ampbackurl=2Fissueaspx
3Fissue3D13918
3 Holcer VS Pešić I Kontinualno praćenje vanbolničkog srčanog
zastoja na teritoriji opštine Sombor-EuReCa_Srbija Journal
Resuscitatio Balcanica 2018 10 113-117
4 Momirović-Stojković M Gavrilović N Jakšić-Horvat K
EuReCa Serbia Subotica 2015-2016 Does the system
strengthening lead to better results Journal Resuscitatio Balcanica
[Internet] 2017 [cited 2018 Oct 29]3(7)33ndash6 Available from
httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK26and
26Da2bli2bja25c4258danje2bsistema2bdovodi
2bdo2brezultata253famppage=0ampsort=1ampstype=0ampbackurl=
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and2526Da
252b li252b ja 2525c425258da nje252bs i s t ema
252bdovodi252bdo252brezultata25253f26page3d0
26sort3d126stype3d0
5 Dicker B Davey P Smith T et al Incidence and outcomes of
out-of-hospital cardiac arrest A New Zealand perspective Emerg
Med Australas 2018 Oct30(5)662-671 doi 1011111742-
672312966 Epub 2018 Mar 23
6 Graumlsner JT Lefering R Koster RW et al EuReCa ONEmdash27
Nations ONE Europe ONE Registry A prospective one month
analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries
in Europe Resuscitation 2016 105 188ndash195
7 Kolte D Khera S Aronow WS Palaniswamy C Mujib M Ahn
C et al Regional variation in the incidence and outcomes of in-
hospital cardiac arrest in the United States Circulation
20151311415ndash25
8 Merchant RM Yang L Becker LB Berg RA Nadkarni V
Nichol G et al Incidence of treated cardiac arrest in hospitalized
patients in the United States Crit Care Med 2011392401ndash6
9 Nehme Z Andrew E Bernard S Patsamanis H Cameron P
Bray JE et al Impact of a public awareness campaign on out-of-
hospital cardiac arrest incidence and mortality rates Eur Heart J
2017381666ndash73
10 Berdowski J de Beus MF Blom M Bardai A Bots ML
Doevendans PA et al Exercise-related out-of-hospital cardiac
arrest in the general population Incidence and prognosis Eur
Heart J 2013343616ndash23
11 Fišer Z Raffay V Vlajović S Kličković A Lazić A Jakšić-
Horvat K The program of monitoring the occurrence of cardiac
arrest EURECA ONE - Serbia 2014 Journal Resuscitatio
Balcanica [Internet] 2015 [cited 2018 Oct 29]1(1)5ndash8 Available
from httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK
26and26Program2bpra25c42587enja2bpojave2bsr
25c4258danog2bzastoja2bEURECA2bONE2bSrbija
2 b 2 0 1 4 amp p a g e = 0 amp s o r t = 1 amp s t y p e = 0 amp b a c k u r l =
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and
2526Program252bpra2525c4252587enja252bpojave
252bsr2525c425258danog252bzastoja252bEURECA
252bONE252bSrbija252b201426page3d026sort3d1
26stype3d0
12 Republički zavoz za statistiku Republika Srbija Demografska
statistika Republike srbije 2016 Avaible at http
wwwstatgovrssr-Latnoblastistanovnistvotablice-mortaliteta
13 Beljić N Tomić B Cirkardijalni ritam i polna distibucija
srčanog zastoja ABC časopis urgentne medicine 201818(2)16-
2 Avaible at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis
14 Pajor M Babinski D Nađ I EURECA One 2014 Month
report Kanjiža Journal Resuscitatio Balcanica [Internet] 2015
[cited 2018 Oct 29]1(2)15ndash8 Available from https
scindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAU26and26
2bPa jor2bMamppage=0amps or t=1ampstype= 0ampba ckurl=
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAU2526and2526
252bPajor252bM26page3d026sort3d126stype3d0
15 Ringh M Rosenqvist M Hollenberg J Jonsson M Fredman
D Nordberg P et al Mobile-Phone Dispatch of Laypersons for
CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England Journal of
Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct 29]372
(24)2316ndash25 Available from httpsdoiorg101056
NEJMoa1406038
16 Zijlstra JA Stieglis R Riedijk F Smeekes M van der Worp
WE Koster RW Local lay rescuers with AEDs alerted by text
messages contribute to early defibrillation in a Dutch out-of-
hospital cardiac arrest dispatch system Resuscitation 2014
Nov85(11)1444ndash9
17 Hasselqvist-Ax I Riva G Herlitz J Rosenqvist M
Hollenberg J Nordberg P et al Early Cardiopulmonary
Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England
Journal of Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct
29]372(24)2307ndash15 Available from httpsdoiorg101056
NEJMoa1405796
18 Nehme Z Bernard S Cameron P Bray JE Meredith IT
Lijovic M et al Using a cardiac arrest registry to measure the
quality of emergency medical service care decade of findings
from the Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry Circ
Cardiovasc Qual Outcomes 2015 Jan8(1)56ndash66
Primljen - Received 18102018
Ispravljen - Corrected 12112018
Prihvaćen - Accepted 18112018
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom
40
Deže D Babinski 1982
Margit J Pajor 1961
Health Center Kanjiža
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality
EuReCa Serbia
Summary
Objective To analyze epidemiology of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)
managed by emergency medical service (EMS) in the territory of Kanjiža
municipality
Methodology Information for this research was taken from the unique registry
of out-of-hospital cardiac arrest established by Resuscitation Council of Serbia
through an online questionnaire Head researcher entered the data after every
OHCA managed by EMS team SPSS program was used for statistical
processing
Results Through the observed period (October 1st 2014 to December 31st
2016) 22 cases of OHCA with initiated resuscitation measures were recorded
Gender distribution of OHCA shows the majority of male patients The most
common cause of OHCA was cardiovascular and the most common place of
event was home of the patient 17 patients suffered OHCA in front of a witness
but only 4 times witness has started CPR before EMS arrived Telephone
assisted CPR was not used in any of the cases Initially shockable rhythm
ventricular tachycardia without pulse or ventricular fibrillation (pulseless VT
VF) was registered 4 times and ROSC was achieved 2 times None of the
patients survived to be discharged from hospital
Conclusion It is necessary to make a greater effort towards citizensrsquo education
and raising their awareness of the significance of starting the early basic life
support measures before EMS arrives Another important task that is ahead of
us is education of emergency dispatchers on providing telephone guided CPR
especially in cases of distant intervention locations so that the EMS could
literally buy time until arriving
Key words out of hospital cardiac arrest emergency medical service CPR
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
UDC 61612-07397
COBISSSR-ID 272275724
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
41
Uzelac M Bojana
Gradski zavod za Hitnu medicinsku
pomoć Beograd
EKG artefakati u urgentnoj medicini
Sažetak
Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje
mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom
odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do
odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na
EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili
rizičnim terapijskim procedurama
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i
na one koje vode poreklo od tela pacijenta
Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom
intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija
električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili
i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom
transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode
nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)
U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i
adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili
nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje
generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu
npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije
neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG
zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)
izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u
ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT
intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini
njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom
opremom ili samim EKG aparatom
Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna
42
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se
prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji
Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is
presented similar to ventricular fibrillation
Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz
interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom
strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske
opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom
filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao
debela nejasna osnovna linija[3]
Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata
poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u
terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]
Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom
(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do
pomeranja kožeelektrode[4]
Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe
kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom
bronhoskopu) neispravna može doći do curenja
(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska
kroz telo pacijenta što pored manje ili veće
nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]
Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme
usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za
zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem
infuzije npr)[56]
Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji
elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG
artefakata transkutani električni stimulator nerava
(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih
evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih
nerava itd Slično njima i implantirani
elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte
(duboki moždani stimulator za uznepredovalu
Parkinsonovu bolest (slika 3)
Uvod
Elektrokardiografski (EKG) artefakti se
definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju
poreklo od električne aktivnosti srca[1]
Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala
kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta
Obzirom da je taj signal male amplitude on biva
povećan od strane posebnog dela EKG aparata
(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG
filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis
Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju
signala njegovog procesuiranja i analiziranja može
da dovede do nastanka artefakata [1]
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz
spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela
pacijenta (fiziološke)[2]
Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG
dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja
zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost
Nefiziološki artefakti
Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana
elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom
strujom iz električnih instalacija elektronskim
uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom
kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode
njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno
povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene
elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri
[3]
(slika 1)
Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela
na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen
od artefakta
Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying
of the gel and losing skin contact lead II remained intact
43
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog
bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao
pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]
Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim
simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju
Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic
supraventricular tachycardia
Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih
i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja
mehaničkom deformacijom polimernih materijala)
fenomena[3]
Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom
operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom
upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje
krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)
Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta
kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater
Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a
patient on hemodialysis mimic atrial flutter
Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između
ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]
U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i
malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela
prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa
kožom[13]
Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju
se kad skladištena potencijalna energija u EKG
kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip
inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-
hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo
kakve energije[2]
Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz
okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se
viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija
pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni
imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova
[13] (slika 5)
Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom
udaljenim manje od 25cm od pacijenta
Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near
the patient (distance of 25cm or less
U urgentnim situacijama neretko se dešava da se
elektrode za monitoring stavljaju preko EKG
elektroda ili vice versa što može dovesti do
nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt
miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo
poznato većini praktičara a može imati ozbiljne
posledice ako se ne prepozna da je reč o
artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može
indukovati već pomenutu elektromagnetnu
interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo
-aritmija[13]
Fiziološki artefakti
U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića
kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor
artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim
pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili
nevoljnim (tremor drhtanje)
Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira
supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS
kompleksi plave)
Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular
tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)
44
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se
započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj
[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski
signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski
brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto
tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu
tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana
modernim EKG aparatima
Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža
previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje
električnog potencijala samim rastezanjem
epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što
je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa
pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta
artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS
i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika
7)
Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta
Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos
movement
Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može
biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem
pacijenta tokom snimanja EKG-a
Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan
pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod
elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST
segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni
koronarni sindrom[14]
Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u
infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube
što sugeriše da je reč o artefaktu
Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in
inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which
suggests that it is an artefact
U artefakte u širem smislu možemo svrstati i
pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su
zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta
previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-
V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod
gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]
Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se
elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na
pravilno mesto
Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST
elevation which disappears after correction
EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju
frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih
pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa
frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak
(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju
[1617]
45
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika10Littmann-ov znak
Picture 10 Littmannrsquos sign
I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da
izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do
pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan
primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U
talasa mašina određuje QU interval umesto QT
intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se
superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao
atrijalnu hipertrofiju[18]
EKG pravila
Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je
bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može
da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu
fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i
asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom
poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog
ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje
ovih artefakatabiti je otežano
Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a
to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog
osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored
toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih
QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-
ureze koji se preklapaju sa širokim QRS
kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R
- R intervalima (slika 11)
Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa
drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali
postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS
kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch
signldquozaokružen
Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with
fever It seems like polymorphic VT but there are signs that
speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs
marked with red arrows and notch signs rounded
Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se
odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak
snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili
pričao da li je bio uznemiren dispnoičan
pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom
transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije
sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da
li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -
ponovite EKG
Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju
veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled
kompresija grudnog koša
Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide
complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest
compressions
46
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode
tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim
izolovanim dršakama Međutim mnogo manje
atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive
elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima
[20]
U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i
individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran
neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima
oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim
pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)
da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i
sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG
artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije
(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od
davanja antiaritmika intravenski sprovođenja
nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije
ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove
artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali
ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi
AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u
V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba
da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv
sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog
artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi
AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne
prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske
depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se
jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS
-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u
tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se
tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i
očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o
artefaktima
Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod
parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu
uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i
prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem
tremora ove promene se gube sugerišući artefakte
Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson
disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter
waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion
of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these
ECG changes disappear which is suggestive of artefacts
Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste
filtera[22]
1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte
porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije
2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od
signala iz skeletnih mišića elektromagnetne
interferencije itd Standardno oni su postavljeni na
005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek
proveriti da li su uključeni[1]
Zaključak
Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na
EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti
suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno
neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja
važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno
artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni
i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim
terapijskim procedurama[1]
Od 12 pacijenata kojima je pogrešno
dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG
artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj
PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i
antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila
prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je
implantiran trajni pejsmejker a kod drugog
implantabilni kardioverter defibrilator[23]
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-
u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna
prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična
Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na
EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih
kompleksa produženje QT intervala elevacije
depresije ST segmenta ili promene T talasa
Načini njihovog uklanjanja se odnose na
manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili
samim EKG aparatom[3]
Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je
preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo
postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u
kardiologiji
47
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Literatura
1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for
the standardization and interpretation of the electrocardiogram
part I The electrocardiogram and its technology a scientific
statement from the American Heart Association
Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on
Clinical Cardiology the American College of Cardiology
Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the
International Society for Computerized Electrocardiology
Circulation 2007115 (10)1306ndash24
2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change
mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med
200018312ndash316
3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic
artifacts causes characteristics consequences and
correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48
4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular
tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case
report Am J Crit Care 200615310ndash1
5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by
crystaloid Administration through bloodfluid warming sets
Anesth 198869 803-4
6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion
artifact Chest 198485143
7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope
Health Devices 1986 1524ndash5
8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of
electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical
grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232
9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic
Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc
19907188-91
10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al
Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode
Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering
200552 (1)136 ndash 139
11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in
electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J
Cardiol 2003 92299ndash301
12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography
pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse
200929(1)67ndash73
14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle
electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology
20124515-17
15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol
Clin 200624309ndash315
16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of
hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174
17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart
rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of
severe hyperkalemia The American Journal of Emergency
Medicine 200725(5)584ndash586
18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim
uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26
19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis
urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53
20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European
Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section
1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80
21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate
electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-
induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular
tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash
165
22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical
consequences of electrocardiographic artifact mimicking
ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4
Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu
urgentne medicine 2018 Zlatibor
Primljen - Received 26062018
Ispravljen - Corrected 21092018
Prihvaćen - Accepted 21092018
Uzelac M Bojana
ECG artefacts in emergency medicine
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
48
Uzelac M Bojana
Emergency medical service Belgrade
ECG artefacts in emergency medicine
Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all
leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference
with correct interpretation but they can also be significant enough to make
ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On
the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be
exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures
There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external
causes and the second group originates from patientrsquos body
The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating
current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by
malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes
their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached
electrodes gel lacking or inappropriate filters)
The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions
are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary
Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact
with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates
electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of
artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also
described it is so called electromechanical association
Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be
thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can
imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide
complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T
wave changes
Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary
equipment and ECG machine itself
Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency
medicine
I
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
UPUTSTVO AUTORIMA
ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje
prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne
radove iz oblasti medicine koja se odvija na
na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom
nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu
biti od interesa za lekara koji radi u službi
Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju
originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni
ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu
do sada objavljivani kao i da radovi koji
nisu podnet za objavljivanje u drugom
ĉasopisu
Vrste radova koje se objavljuju u časopisu
1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz
slučaja Pod originalnim naučnim radom se
podrazumeva rad u kome se prvi put
objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja
2 Pregledni rad koji sadrži originalan
detaljan i kritički prikaz istraživačkog
problema ili područja u kome je autor već
ostvario određeni doprinos prikazan u vidu
autocitata
3 Kratko ili prethodno saopštenje što
podrazumeva originalni naučni rad punog
fomata ali manjeg obima
4 Naučna kritika odnosno polemika na
određenu naučnu temu zasnovana na
naučnoj argumentaciji
5 Izuzetno monografske studije istorijsko-
arhivske leksikografske bibliografske
studije ili preglede podataka za koje važi
pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji
ranije nisu bili dostupni javnosti
Ukoliko je rad deo magistarske teze
odnosno doktorske disertacije ili je urađen
u okviru naučnog projekta to treba posebno
naznačiti u napomeni na kraju teksta
Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten
na nekom stručnom sastanku navesti
zvaničan naziv skupa mesto i vreme
Rukopise treba pripremiti u skladu sa
Vankuverskim pravilima UNIFORM
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALS koje je preporučio ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors - Ann Intern Med
199712636-47) Rukopise u elektronskoj
verziji slati na adresu E-pošte
abccasopisgmailcom
Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o
autorstvu Uredništvo daje sve radove na
stručnu recenziju U radovima gde može
doći do prepoznavanja opisanog bolesnika
treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga
mogu identifikovati ili pribaviti pismenu
saglasnost za objavljivanje od samog
bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji
pristanak treba ga navesti u članku Radovi
se ne vraćaju i ne honorišu
TEHNIČKI ZAHTEVI
Celokupni tekst reference naslovi tabela i
legende slika treba da budu u jednom
dokumentu Tekst fajlovi pripremite u
Microsoft Office Word programu font
Times New Roman veličine 12 ppt
Paragraf pišite tako da se ravna samo leva
ivica (Alignment left) Ne delite reči na
slogove na kraju reda Ne koristite
uvlačenje celog pasusa (Indentation)
Ubacite samo jedno prazno mesto posle
znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i
podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu
Svaki naslov u tekstu rada uvod
metodologija ciljevi rezultati diskusija
zaključak i ključne reči postaviti na sredinu
tj centrirati
Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod
grafikona npr grafikon br 1 Grafikone
izrađivati u programu Excel Koristiti font
veličine 10pt i priložiti u originalnom
programu - fajlu sa tabelom iz koje se
konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne
linkovati iz drugih programa) Sheme raditi
u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji
(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz
drugih programa) ili gotovu shemu snimiti
ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg
formatu označiti ih arapskim brojevima po
redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti
naziv
Svi podaci kucaju se u fontu Times New
II
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
pretraživanje Ako takvih reči nema u
naslovu poželjno je da se naslovu pridoda
podnaslov Kraću verziju naslova (do 70
slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime
svih autora naziv mesto i adresu institucija
iz kojih su autori (brojevima u zagradi
povezati sa imenima autora) eventualnu
zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog
kategorije rukopisa (originalni rad
pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i
prezime i srednje slovo godinu rođenja
autora i svih koautora punu adresu broj
telefona i e-pošta autora za korespodenciju
DRUGA STRANICA sadrži sažetak
(uključuje naslov rada imena autora i
koautora i imena ustanova iz kojih su
autori) se sastoji od najviše 250 reči
Sažetak ne može imati fusnote tabele slike
niti reference U sažetku treba izneti važne
rezultate i izbeći opšte poznate činjenice
Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja
material i metode rezultate i zaključke
rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih
nema u tekstu članka Posle sažetka napisati
3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku
Ključne reči su termini ili fraze koje
najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe
indeksiranja i pretraživanja Treba ih
dodeljivati s osloncem na neki međunarodni
izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je
najšire prihvaćen ili unutar date naučne
oblasti npr u oblasti medicine Medical
Subject Headings ili u nauci uopšte npr
lista ključnih reči Web of Science Ako je
jezik rada srpski veoma je poželjno je da se
sažetak na stranom jeziku daje u
proširenom obliku kao tzv rezime
Posebno je poželjno da rezime bude u
strukturiranom obliku Dužina rezimea
može biti do 110 dužine članka Rezime se
daje na kraju članka nakon odeljka
TREĆA STRANICA sadrži prošireni
sažetak na engleskom jeziku (extended
summary) i 3 do 8 ključnih reči na
engleskom jeziku (key words)
NAREDNE STRANICE Označite dalje
rednim brojem sve preostale stranice
rukopisa Svako poglavlje započnite na
posebnom listu UVOD mora biti kratak s
jasno izloženim ciljem članka i kratkim
Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti
uz rad u elektronskom obliku i navedenom
formatu a u radu naznačiti mesto gde
grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni
(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim
slovima)
Korišćene skraćenice objasniti u legendi
ispod grafikona ili sheme na srpskom i
engleskom jeziku Sve tabele raditi u
programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u
Word iz drugih programa) sa proredom 1
(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same
tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom
formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele
treba da budu (npr Tabela 1) crvenim
slovima Same tabele slike i grafikone
možete umetnuti u tekst na mestu gde treba
da se pojave u radu
Slike Označavaju se arapskim brojevima
redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa
nazivom na srpskom i engleskom jeziku
Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom
u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom
300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6
cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl
a u radu naznačiti mesto gde slika-
fotografija treba da bude (npr Slika 1)
Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je
slika ili fotografija već negde objavljena
citirati izvor
Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz
slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz
medicinske prakse Obično opisuju jednog
do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se
ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili
slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije
medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju
se određeni aspekti medicinske prakse u
prošlosti Dužina teksta može biti do 3500
reči
Uvod Cilj rada Metod Rezultati
Zaključak svaki od navedenih segmenata
pisati kao poseban pasus koji počinje
boldovanom reči
PR IPREM A RU KO P IS A PR V A
STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov
treba da što vernije opiše sadržaj članka U
interesu je časopisa i autora da se koriste
reči prikladne za indeksiranje i
III
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
nije istovremeno podnet za objavljivanje u
nekom drugom časopisu te izjavu da su
rukopis pročitali i odobrili svi autori koji
ispunjavaju merila autorstva Takođe je
potrebno dostaviti kopije svih dozvola za
reprodukovanje prethodno objavljenog
materijala upotrebu ilustracija i
objavljivanje informacija o poznatim
ljudima ili imenovanje onih koji su
doprineli izradi rada
REFERENCE Sastavni delovi referenci
(autorska imena naslov rada izvor itd)
navode se u svim člancima objavljenim u
časopisu na isti način u skladu sa
usvojenom formom navođenja Veoma je
preporučljiva upotreba punih formata
referenci koje podržavaju vodeće
međunarodne baze namenjene vrednovanju
kao i Srpski citatni indeks a propisani su
uputstvima APA - Publication Manual of
the American Psychological Association
se numerišu redosledom pojave u tekstu
Reference u tekstu obeležiti arapskim
brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi
se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a
potom se piše et al Imena časopisa se
mogu skraćivati samo kao u Index Medicus
-u Skraćenica časopisa se može naći preko
web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se
ne zna skraćenica ime časopisa navesti u
celini Literatura se navodi na sledeći način
Članak u časopisu Vega KJ Pina I
Krevsky B Heart transplantation is
associated with an increased risk for
pancreatobiliary disease Ann Intern Med
1996124980-3 Janković S Sokić D
Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević
N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok
Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang
QF Risk assessment of nickel
carcinogenicity and occupational lung
cancer Environ Health Perspect 1994102
Suppl 1275- Knjige i druge monografije
Ringsven MK Bond D Gerontology and
leadership skills for nurses 2nd ed Albany
(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje
iz knjige Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathophysiology diagnosis and
pregledom literature o tom problemu
MATERIJAL I METODE moraju sadržati
dovoljno podataka da bi drugi istraživači
mogli ponoviti slično istraživanje bez
dodatnih informacija Imena bolesnika i
brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao
ni druge detalje koje bi omogućili
identifikaciji bolesnika Treba navesti imena
aparata softvera i statističkih metoda koje
su korišćene REZULTATE prikažite jasno i
sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u
tabelama i na grafikonima Izuzetno se
rezultati i diskusija mogu napisati u istom
poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o
tumačenju rezultata njihovom značenju u
p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m
istraživanjeima i u skladu sa postavljnim
hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati
već napisane rezultate Zaključke treba dati
na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju
PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili
ilustracija mora biti razumljiva sama po
sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu
Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj
i naslov (npr Tabela 1 Struktura
ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod
tabele i tu objasniti sve nestandardne
skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije
moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i
slika treba ograničiti na najnužnije (u
principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika
preuzima sa interneta ili nekog drugog
izvora potrebno je navesti izvor Ispod
ilustracije treba staviti redni broj iste i
naslov a ispod ovoga legendu ukoliko
postoji Naslove i tekst u tabelama i
grafikonima dati i na engleskom jeziku
ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji
su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju
merila za autorstvo kao što su osobe koje
obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u
pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje
obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i
materijalnu podršku u vidu sponzorstva
stipendija poklona opreme lekova i drugo
takođe treba navesti Propratno pismo Uz
rukopis obavezno priložiti pismo koje su
potpisali svi autori a koje treba da sadrži
izjavu da rad prethodno nije publikovan i da
IV
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
reviziji od znatnog intelektualnog značaja u
završnom doterivanju verzije rukopisa koji
se priprema za štampanje Sakupljanje
podataka ili generalno nadgledanje
istraživačke grupe sami po sebi ne mogu
opravdati autorstvo Svi drugi koji su
doprineli izradi rada a koji nisu autori
rukopisa trebalo bi da budu navedeni u
zahvalnici s opisom njihovog rada naravno
uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo
magistarske teze odnosno doktorske
disertacije ili je urađen u okviru naučnog
projekta treba posebno naznačiti u
napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko
je rad prethodno saopšten na nekom
stručnom sastanku navesti zvaničan naziv
skupa mesto i vreme održavanja
Adresa uredništva ABC časopis urgentne
medicine Džordža Vašingtona 19 11000
Beograd e-pošta abccasopisgmailcom
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78 Doktorska
disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ
Post-hospital home health care the elderlys
access and utilization [dissertation] St
Louis (MO) Washington Univ 1995
Đorđević M Izučavanje metabolizma i
transporta tireoidnih hormona kod bolesnika
na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski
fakultet Beograd 1989 Članak objavljen
elektronski pre štampane verzije Yu WM
Hawley TS Hawley RG Qu CK
Immortalization of yolk sac-derived
precursor cells Blood 2002 Nov 15100
(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u
casopisu na internetu Abood S Quality
improvement initiative in nursing homes
the ANA acts in an advisory role Am J
Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited
2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available
from httpwwwnursingworldorg
AJN2002june Wawatchhtm Monografija
na internetu Foley KM Gelband H editors
Improving palliative care for cancer
[monograph on the Internet] Washington
National Academy Press 2001 [cited 2002
Jul 9] Available from httpwwwnapedu
books0309074029html Web lokacija
Cancer-Painorg [homepage on the Internet]
New York Association of Cancer Online
Resources Inc c2000-01 [updated 2002
May 16 cited 2002 Jul 9] Available from
httpwwwcancer-painorg Deo web
lokacije American Medical Association
[homepage on the Internet] Chicago The
Association c1995- 2002 [updated 2001
Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office
of Group Practice Liaison [about 2
screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html Autorstvo Sve osobe
koje su navedene kao autori rada treba da se
kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba
da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu
kako bi mogao da preuzme odgovornost za
celokupan tekst i rezultate iznesene u radu
Autorstvo se zasniva samo na bitnom
doprinosu koncepciji rada dobijanju
rezultata ili analizi i tumačenju rezultata
planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj
V
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Instruction to the authors
ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the
medicine practiced in pre-hospital
environment and on initial hospital level
but strictly those articles that havenrsquot
already been printed or submitted for
publishing elsewhere
Types of articles published in this journal
Original article or case report The
original article stands for reports
which present results of onersquos
original research for the first time
Case report reveals individual cases
from medical practice and it usually
describes one to three patients or a
family
Review article ndash represents individual
well focused and critical review of
the research topic or field of
expertise in which the author has
al ready made contribution
documented through auto-citations
Short announcement should be full
original article in a short format
Scientific review - systematic and
critical assessment of a certain
scientific topic based on scientific
arguments
Exceptionally with editorrsquos approval-
m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l
bibliographic or lexicographic study
or information review (these are
supposed to summarize data
previously unavailable to public)
If the article is a part of a masterrsquos theses or
a part of a dissertation or it is made through
a scientific project it should be emphasized
in a reference at the end of the text
Likewise if an article has been presented at
scientific convention precise information of
the time place and title of the event should
be noted Manuscripts should be prepared
a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r
R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors ndash Ann Intern Med
199712636-47) With the manuscript a
certificate of authorship should be attached
Editorial staff forwards all the articles to the
expert peer reviewers Publisher doesnrsquot
return manuscripts and doesnrsquot provide
fees
TECHNICAL DEMANDS
Complete text references titles of the
charts and picture legends should be in one
document Text files should be typed in
Microsoft Office Word program
(extensiondoc) using font Times New
Roman size 12 with left alignment and no
indentation The words should not be cut at
the end of the row and after punctuation
one character spacing should be made
Every title and subtitle (introduction
methodology etc) should be centered If the
text contains special characters (symbols)
Symbol font should be used Do not use
commercial names of drugs and other
medicaments Instruments (equipment)
should be referred to by their trade names
producerrsquos name and address typed in
parenthesis Abbreviations should not be
used unless absolutely necessary Full term
should be given in first appearance in the
text for each abbreviation used except for
standard units of measurement Numbers
should be rounded to one decimal whenever
possible For decimal numbers coma should
be used as a decimal separator in Serbian
text but period in English text as well as in
tables graphs and other illustrations
Measure units should be given according to
International System of Units SI
Temperature should be specified in degrees
Celsius (degC) the amount of substance in
moles (mole) and blood pressure in
millimeters of mercury (mm Hg)
Charts diagrams and pictures
Charts should be made in Microsoft Office
VI
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Excel program using font size 10 and
attached to the original file along with the
table from which the chart is constructed (do
not import and insert links from other
programs) They should be marked with
Arabic numerals in order of appearance and
titled in both Serbian and English All the
data within charts should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Diagrams should be made by Corel Draw
H3 program or earlier version (do not
import or insert links from other programs
into Corel Draw) or previously prepared
diagram could be recorded and scanned with
resolution 300 dpi in jpeg format marked
with Arabic numerals in order of appearance
and titled All the data should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Charts and diagrams should be submitted
with the manuscript in electronic form
(specified format) with the indication of
their exact place in the text (eg Chart 1
Diagram 1hellip written in red) Abbreviations
used in the text should be explained in the
legends beneath the charts and diagrams in
Serbian and in English
Tables should be prepared in MO Word (do
not import or insert links into Word
document from other programs) with single
line spacing Titled tables should be
submitted along with the manuscript in
electronic form and specified format with
indication of their exact place in the text
(eg Table 1 written in red)
Pictures and photographs should be marked
with Arabic numerals in order of appearance
with titles in both Serbian and in English
Photographs should be taken by digital
camera formatted as jpg file or scanned in
resolution 300 dpi sized adequately (at least
6-8cm) and submitted with manuscript as a
separate file with indication of their exact
place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip
written in red) If the photograph has already
been published elsewhere reference of the
source should be documented
Every chart or illustration should be self-
explanatory ie understandable even
without reading the text of the article
Legends should be in the footnotes beneath
with explanation of all nonstandard
abbreviations Number of graphs and
illustrations should be limited to 4 or 5
necessary Note that all charts
schemes and pictures can be inserted
directly onto their position in the text
VOLUME OF THE MANUSCRIPT
Original articles consisting of Title Page
Abstract Article text References all
illustrations including legends (tables
photographs charts diagrams) Title page
and Abstract in English ndash total volume
should not exceed 5000 words
Short announcement - 1200
Case report -text should consist of max
2500 words 3 tables and up to 25
references
Systematic review articles on history of
medicine and health education shed light on
certain aspects of past medical practice
They should consist of up to 3500 words
MANUSCRIPT PREPARATIONS
FIRST PAGE should be the title page of
your manuscript file The title should be
short clear and informative corresponding
to the content of the paper and it should not
contain abbreviations Subtitles should be
avoided It is best to use words appropriate
for searching and indexing in best interest
of the journal and the author If the title
doesnrsquot have such words it would be
advisable to add a subtitle ndash shorter version
of the title (up to 70 characters) First page
also contains full names of all authors
names and addresses of institutions where
they work (use numbers in brackets to link
them with names of authors) gratitude note
possibly for the help in article realization
suggestion of the article type (original
article case report review hellip) and e-mail
VII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
of the corresponding author
SECOND PAGE should contain a structured
abstract (including again the title of the
article names of authors and coauthors and
names of institutions in which each of them
works) written in both Serbian and English
If the original article is in Serbian language
it is desirable to provide the expanded
translation of the abstract a kind of a
summary Summary should have the same
structured form and it shouldnrsquot be longer
than 110 of the article length It states the
objective of the work basic methods of
research and analysis used materials
important results (statistic relevance) and
main conclusion The abstract cannot
contain footnotes figures pictures or
references Statements that do not exist in
the article text should be avoided as well as
general known facts Abstracts of original
articles should have 250 words and
following subtitles Introduction Aim
Method Results and Conclusion Each of
these parts should be written as a separate
paragraph that begins with a bolded word
Three to six keywords or short phrases
which summarize the content of the paper
should be given under bdquoKeywordsrdquo below
the Abstract A structured abstract for case
reports should not exceed 150 words with
following subtitles Introduction Case
Study and Conclusion
KEY WORDS are terms or phrases that
describe adequately the contents of the
article for the purpose of indexing and
searching They should be appointed relying
on an international source (index
vocabulary or thesaurus) accepted within
specific scientific field eg in medical
circles Medical Subject Headings or
generally (eg key words index Web of
science) The text should be paginated from
one onwards commencing with the Title
Page within bottom margin
SUBSEQUENT PAGES should contain the
remaining sections Every section should be
on a separate page An original work should
have the following subtitles Introduction
Aim Method Results Discussion
Conclusion References
INTRODUCTION should be concise with
a brief argumentation of the reasons for the
study or research clearly stating the
objective and a brief literature overview of
the theme A hypothesis if there is one and
the aims of the work deriving from that
hypothesis should be noted
METHOD AND MATERIALS section
must contain enough information for other
researchers to repeat the investigation All
the details that could enable recognition of
the patient should be avoided Identify
methods apparatus (producerrsquos name and
place in parenthesis) as well as procedures
statistical methods and software in order to
enable other authors to repeat the results
When reporting on experiments on humans
it should be emphasized that the procedure
was done in accordance with the
D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d
Recommendation for Conduct of Clinical
Research from 1975 revised in 1983 The
compliance of the authorized ethics
committee is also obligatory Names
initials or patientsrsquo card numbers should
never be published especially if the
material is illustrated If there is a
possibility of recognizing the patient all
details that can provide identification
should be excluded unless written consent
for publishing is acquired from the patient
or his relatives which should be
emphasized in the manuscript You should
also state if the principles of animal
protection according to laws and
regulations were followed in experiments
A detailed account of statistical methods
used should be given in order to enable that
a well- informed reader can check the
results Whenever possible quantify the
results and also state the corresponding
statistical flaw index (eg SD SE or
credibility borders) Avoid relying only on
statistical testing of the hypothesis such as
r value which does not provide relevant
quantitative data Always discuss the
VIII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
plausibility
RESULTS should be presented clearly and
concisely Do not repeat all the data from
the tables or illustrations in the text
emphasize or summarize only significant
observations The results and discussion can
be presented in the same section
DISCUSSION should contain interpretation
of the results according to assumed
hypothesis their significance in relation to
other similar researches Do not repeat
results that have already been presented Do
not repeat in detail the data and material
previously disclosed in Introduction or
Results Implications of findings and their
restrictions including those of relevance for
future research should be included in
Discussion Observations should be
connected to other relevant studies in
particular those done within the last three-
year period and only in special cases older
than these
CONCLUSIONS can be given at the end of
the discussion or in a separate section
Relate the conclusions to the aims of the
paper When appropriate recommendations
can be included
ACKNOWLEDGMENTS
All other persons who have made substantial
contributions to the work reported in the
manuscript (eg data collection analysis
and writing or editing assistance) but who
do not fulfill the authorship criteria should
be named with their specific contributions
with written permission of course Sources
and funding sponsorships scholarships
gifts equipment and medicines should also
be listed
COVER LETTER
Along with the manuscript a cover letter
should be submitted signed by all qualified
authors It should contain a statement that
the article hasnrsquot been previously published
or submitted for publishing in another
journal The letter should also include a
statement that all those designated as
authors (who meet the authorship criteria)
have read and approved the article
REFERENCES
Regular components of references (authorsrsquo
names article title source etc) are noted in
the same way in every article published in
the journal according to accepted form of
referencing The use of format supported by
leading international bases of referencing
and Serbian Citation Index following in
fact the instructions of APA (Publication
Manual of the American Psychological
Association) is highly recommended
References should be listed in order of
appearance Identify references in text
tables and legends using ordinal numbers in
square brackets [1] If the number of
authors exceeds six then six should be
named and the rest should be referred to as
lsquorsquoet alrsquorsquo
Names of the journals can be abbreviated
only according to Index Medicus
Abbreviations can be found at http
wwwnlmnihgov Full title of the journal
should be written if the abbreviation is
unknown
References should be listed in order of
appearance in the text The number of
references should not exceed 30 except in
reference overview where there could be up
to 50 Most of the cited works should not be
older than 5 years All data on cited
literature must be correct All works
regardless of their original language are to
be cited in English with reference to the
source language in parenthesis after the title
(eg in Serbian in Russian in French etc)
The style of citing should be the same as in
Index Medicus (see the examples below)
Citations from abstracts secondary
publications oral announcements
unpublished papers and certified and
classified documents are not accepted
References to papers accepted but not yet
published are acceptable but should be
IX
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
designated as bdquoin pressrdquo and with the name
of journal
EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE
FORMS
Standard journal article (name all the
authors but if their number exceeds six
name six and add et al Jurhar-Pavlova M
Petlichkovski A TrajkovD Efinska-
Mladenovska O Arsov T Strezova A et al
Influence of the elevated ambient
temperature on immunoglobulin G and
immunoglobulin G subclasses in sera of
Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)
657ndash612
Book or monography Ringsven MK Bond
D Gerontology and leadership skills for
nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar
Publishers 1996
Book chapter Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathoph ysiology diagnosi s and
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78
Dissertation Knežević D The importance
of decontamination as an element of
complex therapy of poisoning with
o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s
[dissertation] Belgrade School of
Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)
(19)
Congress proceedings Kimura J Shibasaki
H editors Recent advances in clinical
neurophysiology Proceedings of the 10th
International Congress of EMG and Clinical
Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto
Japan Amsterdam Elsevier 1996
Dictionaries and similar references Kostić
AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th
Edit ion Beograd Nol i t 1976
Erythrophobia p 173ndash4
In press Pantović V Jarebinski M
Pekmezović T Knežević A Kisić D
Mortality caused by endometrial cancer in
female population of Belgrade Vojnosanit
Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)
Article in electronic form Abood S
Quality improvement initiative in nursing
homes the ANA acts in an advisory role
Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun
[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]
A v a i l a b l e f r o m h t t p
wwwnursingworldorgAJN2002june
Wawatchhtm
Monograph in electronic form Foley KM
Gelband H editors Improving palliative
care for cancer [monograph on the
Internet] Washington National Academy
Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available
f r o m h t t p w w w n a p e d u
books0309074029html
Web location Cancer-Painorg [homepage
on the Internet] New York Association of
Cancer Online Resources Inc c2000-01
[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]
Available from httpwwwcancer-
painorg
Part of web location American Medical
Association [homepage on the Internet]
Chicago The Association c1995- 2002
[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]
AMA Office of Group Practice Liaison
[about 2 screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html
AUTHORSHIP
All individuals listed as authors should
qualify for authorship Each author should
have participated sufficiently in the work to
take public responsibility for the article
content and presented results One or more
authors should take responsibility for the
integrity of the work as a whole from
inception to published article Authorship
credit should be based on substantial
contributions to conception or design of the
work or the acquisition analysis or
interpretation of data for the work and
drafting of the work or revising it critically
X
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
for important intellectual content and final
approval of the version to be published
Gathering of the data or just supervision of
the research team is not enough to justify
authorship All other persons who have
made substantial contributions to the work
reported in this manuscript (eg data
collection analysis or writing or editing
assistance) but who do not fulfill the
authorship criteria should be named with
their specific contributions and affiliations
in an acknowledgment of the manuscript
with written permission of course If the
article is a part of masterrsquos theses or
dissertation or it came out from a certain
scientific project it should be noted at the
end of the text Likewise if the article has
already been presented at a scientific
convention precise name of the event as
well as time and place where it happened
should be noted
SUBMISSION OF MANUSCRIPT
The manuscript together will all
illustrations could be sent by registered
mail by email or submitted in person in the
Editorial office
Address ABC journal of emergency
medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19
11000 Beograd
E mail abccasopisgmailcom
b
Impressum
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
Uređivački odbor
Editorial board
Glavni i odgovorni urednik
Prim dr Zagorka Maksimović Beograd Srbija
Editor in Chief
Prim dr Zagorka Maksimović Beograd Srbija
Primarijus specijalista urgentne medicine Član uređivačkog odbora
časopisa HALO 194 Recenzent časopisa OPŠTA MEDICINA stručnih i naučnih radova
kandidata za dobijanje naziva Primarijus Zamenik predsednika sekcije Urgentne medicine SLD-a
Delegat u regionalnoj lekarskoj komori Beograd i Lekarskoj komori Srbije u dva saziva
Predsednik Posebnog odbora za medicinsku etiku RLK Beograda
Professional title of Primarius Emergency medicine specialist Reviewer for the medical journal
General Practice Reviewer of scientific papers for obtaining the professional title of Primarius
Vice President of the Emergency Medicine Section of Serbian Medical Society Delegate of the
Regional Medical Chamber Belgrade and Serbian Medical Chamber Chairman of the Special
Committee on Medical Ethics of Regional Medical Chamber of Belgrade
Sekretar Secretary
Dr Mihaela Budimski Hitna medicinska pomoć Subotica
Dr Mihaela Budimski Emergency medical service Subotica abccasopisgmailcom
c
Impressum
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
Članovi
Memebers Momir Mikov Univerzitet u Novom Sadu Medicinski fakultet Srbija
Momir Milkov University of Novi Sad Faculty of Medicine Serbia
Velibor Vasović Univerzitet u Novom Sadu Medicinski fakultet Srbija
Velibor Vasović University of Novi Sad Faculty of Medicine Serbia
Jasna Jevđić Univerzitet u Kragujevcu Medicinski fakultet Srbija
Jasna Jevđić University of Kragujevac Faculty of Medicine Serbia
Lidija Ristić Univerzitet u Nišu Medicinski fakultet Srbija
Lidija Ristić University of Niš Faculty of Medicine Serbia
Dragana Bogićević Univerzitet u Beogradu Medicinski fakultet Srbija
Dragana Bogićević University of Belgrade Faculty of Medicine Serbia
Slađana Anđelić Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć Beograd Srbija
Slađana Anđelić City Institute for Emergency Medicine Belgrade Serbia
Dragan Milojević Zavod za hitnu medicinsku pomoć Kragujevac Srbija
Dragan Milojević City Institute for Emergency Medicine Kragujevac Serbia
Vladimir Gajić Zavod za hitnu medicinsku pomoć Kragujevac Srbija
Vladimir Gajić City Institute for Emergency Medicine Kragujevac Serbia
Kornelija Jakšić- Horvat Hitna medicinska pomoć SuboticaSrbija
Kornelija Jakšić Horvat Emergency Medical Service of Subotica Serbia
Snežana Holcer Vukelić Hitna medicinska pomoć Sombor Srbija
Snežana Holcer Vukelić Emergency Medical Service of Sombor Serbia
Zoran Milanov Hitna medicinska pomoć Vrbas
Zoran Milanov Emergency medical service Vrbas
Snežana Petrović Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć Beograd Srbija
Snežana Petrović City Institute for Emergency Medicine Belgrade Serbia
Slavoljub Živanović Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć Beograd Srbija
Slavoljub Živanović City Institute for Emergency Medicine Belgrade Serbia
Mihaela Budimski Hitna medicinska pomoć Subotica Srbija
Mihaela Budimski Emergency Medical Service of Subotica Serbia
Nikola Beljić Opšta bolnica Laza Lazarević Šabac Srbija
Nikola Beljić General Hospital ldquoLaza Lazarevićrdquo Šabac Serbia
Međunarodni uređivački odbor
International editorial board
Viktor Švigelj Klinički centar Ljubljana Slovenija
Viktor Švigelj University Medical Centre of Ljubljana Slovenia
Sena Softić-Taljanović Hitna pomoć Kantona - Sarajevo BIH
Sena Softić-Taljanović Emergency Medicine Service of Sarajevo Canton Federation of BampH
d
Impressum
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
RECENZENTI REVIEWRS
Profdr Lidija Ristić Univerzitet u Nišu Medicinski fakultet Srbija
Profdr Lidija Ristić University of Niš Faculty of Medicine Serbia
Prof dr Jasna Jevđić Univerzitet u Kragujevcu Medicinski fakultet Srbija
Profdr Jasna Jevđić University of Kragujevac Faculty of Medicine Serbia
Prof dr Velibor Vasović Univerzitet u Novom Sadu Medicinski fakultet Srbija
Profdr Velibir Vasović University of Novi Sad Faculty of Medicine
Docdr Dragana Bogićević Univerzitet u Beogradu Medicinski fakultet Srbija
Docdr Dragana Bogićević University of Belgrade Faculty of Medicine Serbia
Nsardr scmed Slađana Anđelić Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć Beograd Srbija
Dr scimed Slađana Anđelić City Institute for Emergency Medicine Belgrade Serbia
Prim dr sci med Vladimir Gajić Zavod za hitnu medicinsku pomoć Kragujevac Srbija
Primdr scimed Vladimir Gajić City Institute for Emergency Medicine Kragujevac Serbia
Prim dr sci med Dragan Milojević Zavod za hitnu medicinsku pomoć Kragujevac Srbija
Primdr scimed Dragan Milojević City Institute for Emergency Medicine Kragujevac Serbia
Prim mr sci med Siniša Saravolac Zavod za hitnu medicinsku pomoć Novi Sad Srbija
Primmr scimed Siniša Saravolac City Institute for Emergency Medicine Novi Sad Serbia
Prim dr Zagorka Maksimović Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć Beograd Srbija
Primdr Zagorka Maksimović City Institute for Emergency Medicine Belgrade Serbia
Prim dr Milan Božina Hitna medicinska pomoć Sombor Srbija
Primdr Milan Božina Emergency Medical Service of Sombor Serbia
Prim dr Kornelija Jakšić Horvat Hitna medicinska pomoć Subotica Srbija
Primdr Kornelija Jakšić Horvat Emergency Medical Service of Subotica Serbia
Prim dr Snežana Holcer Vukelić Hiitna medicinska pomoć Sombor Srbija
Primdr Snežana Holcer Vukelić Emergency Medical Service of Sombor Serbia
Prim dr subspec gerontologije Slavoljub Živanović Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć
Beograd Srbija
Primdr Slavoljub Živanović subspec Gerontologist City Institute for Emergency Medicine
Belgrade Serbia
I
Politika časopisa
ABC časopis urgentne medicine je časopis
posvećen radovima iz oblasti prehospitalne
medicine ili inicijalno boničkog nivoa
isključivo originalne prethodno
neobjavljene radove
Tipovi radova koji se objavljuju u
časopisu
Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz
slučaja (pod originalnim naučnim radom se
podrazumeva rad u kome se prvi put
objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja)
Pregledni rad koji sadrži originalan
detaljan i kritički prikaz istraživačkog
problema ili područja u kome je autor već
ostvario određeni doprinos prikazan u vidu
autocitata
Kratko ili prethodno saopštenje što
podrazumeva originalan naučni rad punog
formata ali manjeg obima
Naučna kritika odnosno polemika na
određenu temu zasnovana na naučnoj
argumentaciji aktuelne teme savremena
pitanja od teorijskog i praktičnog značja za
struku
Monografske studije istorijsko-arhivske
leksiokografske bibliografske studije ili
preglede podataka za koje važi pravilo da
su u pitanju sažeti podaci koji ranije nisu bili
dostupni javnosti
Ukoliko je rad deo magistarske teze
odnosno doktorske disertacije ili je urađen
u okviru naučnog projekta to treba posebno
naznačiti u napomeni na kraju teksta
Takođe ukoliko je rad prethodno
saopšten na nekom stručnom sastanku
navesti zvaničan naziv skupa mesto i
vreme
Recenzentski postupak
Recenzenti
ABC časopis urgentne medicine
primenjuje postupak dvostranog anonimnog
recenziranja svih radova Svaki rukopis
recenziraju najmanje dva recenzenta
Recenzenti deluju nezavisno jedni od
drugih a njihov identitet je međusobno
nepoznat Recenzenti se biraju isključivo
prema tome da li raspolažu odgovarajućim
znanjima za ocenu rukopisa Ne smeju biti
iz iste institucije kao autori rukopisa niti
njihovi koautori u skorijoj prošlosti Even-
tualni predlozi poimeničnih recenzenata od
strane autora rukopisa se ne uvažavaju
Cilj recenzije jeste da Uredništvu pomogne
u donošenju odluke o tome da li rad treba
prihvatiti ili odbiti Cilj je takođe da se u
procesu komunikacije s urednikom autori-
ma i drugim recenzentima poboljša kvalitet
rukopisa
Recenzentski proces
Rukopisi se upućuju na recenziju tek nakon
inicijalne ocene da li su s obzirom na for-
mu i tematski delokrug podobni za objavl-
jivanje u časopisu Posebna pažnja se pos-
većuje tome da inicijalna ocena ne traje
duže nego što je neophodno
U redovnim okolnostima postupak recenzi-
ranja traje najviše četiri nedelje a samo izu-
zetno do tri meseca Period od prijema rada
do njegovog objavljivanja traje u proseku
90 dana
Tokom postupka recenzije glavni urednik
može da zahteva od autora da dostave
dodatne informacije uključujući i primarne
podatke ako su one neophodne za
donošenje suda o rukopisu Urednik i
recenzenti moraju da čuvaju takve
informacije kao poverljive i ne smeju ih
upotrebiti u druge svrhe
Razrešavanje nesaglasnosti
U slučaju da autori imaju ozbiljne i
osnovane zamerke na račun recenzije
Uredništvo proverava da li je recenzija
objektivna i da li zadovoljava akademske
standarde Ako se pojavi sumnja u
objektivnost ili kvalitet recenzije urednik
angažuje dodatne recenzente
Dodatni recenzenti se angažuju i u slučaju
kada su odluke recenzenata (odbiti
prihvatiti) međusobno oprečne ili na drugi
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
II
način nepomirljive
Konačnu odluku o prihvatanju rukopisa za
objavljivanje donosi isključivo glavni
urednik
Odgovornosti
Odgovornost autora
Autori garantuju da rukopis predstavlja
njihov originalan doprinos da nije objavljen
ranije i da se ne razmatra za objavljivanje na
drugom mestu Istovremeno predavanje
istog rukopisa u više časopisa predstavlja
kršenje etičkih standarda što ga isključuje iz
daljeg razmatranja za objavljivanje u
časopisu Rad koji je već objavljen na
nekom drugom mestu ne može biti
preštampan u ABC časopisu urgentne
medicine Autori snose svu odgovornost za
celokupan sadržaj rukopisa Rukopis ne sme
da sadrži neosnovane ili nezakonite tvrdnje
niti da krši prava drugih lica
Autori su dužni da obezbede da njihov
autorski tim naveden u rukopisu obuhvati
sva i samo ona lica koja su značajno
doprinela sadržaju rukopisa Ako su u
bitnim aspektima istraživačkog projekta i
pripreme rukopisa učestvovala i druga lica
njihov doprinos treba navesti u fusnoti ili
posebnoj napomeni (Zahvalnica
Acknowledgements)
Obaveza je autora da u napomeni navedu
naziv i kodnu oznaku naučno-istraživačkog
projekta u okviru koga je rad nastao kao i
pun naziv Institucije koja je finansirala
projekat U slučaju da je rad pod istim ili
sličnim naslovom bio izložen na nekom
skupu u vidu usmenog saopštenja detalji o
tome treba da budu navedeni na istom
mestu
Autori su dužni da potpuno i pravilno
citiraju izvore koji su značajno uticali na
sadržaj istraživanja i rukopisa Delovi
rukopisa uključujući tekst jednačine slike
ili tabele koji su doslovno preuzeti iz drugih
radova moraju biti jasno označeni
posebnom napomenom na primer znacima
navoda s preciznom oznakom mesta
preuzimanja (broja stranice) ili ako su
obimniji navesti u zasebnom paragrafu
Pune reference svih navoda u tekstu (citati)
moraju biti navedene u zasebnom odeljku
(Literatura ili Reference) i to na
jednoobrazan način u skladu sa citatnim
stilom koji časopis koristi U odeljku
Literatura navode se samo citirani a ne i
ostali izvori upotrebljeni prilikom pripreme
rukopisa
U slučaju da autori otkriju grešku u svom
radu nakon njegovog objavljivanja dužni
su da momentalno o tome obaveste glavnog
urednika (ili izdavača) i da sarađuju na
tome da se rad povuče ili ispravi
Obveza je autora da u rukopisu navedu da li
su u finansijskom ili bilo kom drugom
bitnom sukobu interesa koji bi mogao da
utiče na njihove rezultate ili interpretaciju
rezultata
Predavanjem rukopisa autori se obavezuju
na poštovanje uređivačke politike časopisa
ABC emergency medicine journal
Odgovornost Uredništva
Glavni urednik časopisa donosi konačnu
odluku o tome koji će se rukopisi objaviti
Odluke se donose isključivo na osnovu
vrednosti rukopisa Moraju biti oslobođeni
rasnih polnihrodnih verskih etničkih ili
političkih predrasuda Prilikom donošenja
odluke o objavljivanju glavni urednik se
rukovodi uređivačkom politikom vodeći
računa o zakonskim propisima koji se
odnose na klevetu kršenja autorskih prava i
plagiranje
Članovi Uredništva uključujući glavnog
urednika ne smeju biti u sukobu interesa u
vezi sa rukopisima koje razmatraju Članovi
za koje se pretpostavi da bi neko mogao
smatrati da su u sukobu interes ne
učestvuju u postupku odlučivanja o
određenom rukopisu
Rukopisi se čuvaju kao poverljiv materijal
Informacije i ideje sadržane u rukopisima
ne smeju se koristiti u lične svrhe bez
izričite pisane dozvole autora
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
III
Glavni urednik i članovi Uredništva su
dužni da preduzmu sve razumne mere da
autorirecenzenti ostanu anonimni tokom i
nakon procesa evaluacije u skladu s
procedurom u upotrebi
Odgovornost recenzenata
Recenzenti su dužni da kvalifikovano i u
zadatim rokovima dostave uredniku ocenu
naučne odnosno stručne vrednosti rukopisa
Recenzent vodi posebnu brigu o stvarnom
doprinosu i originalnosti rukopisa
Recenzija mora biti sasvim objektivna Sud
recenzenata mora biti jasan i potkrepljen
argumentima
Recenzenti ocenjuju rukopise u odnosu na
usklađenost sadržaja s profilom časopisa
značaj i korisnost sadržaja adekvatnost
primenjenih metoda naučnu vrednost
sadržanih informacija stil izlaganja i
opremljenost teksta Recenzija ima
standardni format koji obuhvata ocene
pojedinih dimenzija rada opštu ocenu i
zaključnu preporuku
Recenzent ne sme biti u sukobu interesa sa
autorima ili finansijerom istraživanja
Ukoliko takav sukob postoji recenzent je
dužan da o tome pravovremeno obavesti
urednika Recenzent ne prihvata na
recenziju radove izvan oblasti za koju se
smatra potpuno kompetentnim
Recenzenti treba da upozore glavnog
urednika ako imaju osnovanu sumnju ili
saznanje o mogućim povredama etičkih
standarda od strane autora rukopisa Takođe
treba da prepoznaju odgovarajuće izvore
koji u radu nisu uzeti u obzir Mogu da
preporuče citiranje određenih referenci ali
ne i da zahtevaju citiranje radova
objavljenih u časopisu ABC časopis
urgentne medicine ili svojih radova ako za
to ne postoji opravdanje
Od recenzenata se očekuje da svojim
sugestijama unaprede kvalitet rukopisa Ako
ocene da rad zaslužuje objavljivanje uz
korekcije dužni su da preciziraju način na
koji to može da se ostvari
Rukopisi koji su poslati recenzentu moraju
se smatrati poverljivim dokumentima
Recenzenti ne smeju da koriste materijal iz
rukopisa za svoja istraživanja bez izričite
pisane dozvole autora
Etičnost publikovanja Razrešavanje neetičkih postupaka
Svaki pojedinac ili institucija mogu u bilo
kom trenutku da uredniku iili Uredništvu
prijave saznanja o kršenju etičkih standarda
i drugim nepravilnostima i da o tome
dostave verodostojne informacijedokaze
radi pokretanja istrage Postupak provere
iznetih dokaza odvija se na sledeći način
glavni urednik donosi odluku o
pokretanju istrage
tokom tog postupka svi dokazi se
smatraju poverljivim materijalom i
predočavaju samo onim licima koja
su direktno obuhvaćena slučajem Licima za koje se predpostavlja da su prekrsili
eticke standarde pruža se prilika da odgo-
vore na iznete optužbe
ako se utvrdi da je zaista došlo do
nepravilnosti ocenjuje se da li je reč
o manjem prekršaju ili grubom
kršenju etičkih standarda
Manji prekršaji bez posledica po integritet
rada i časopisa na primer kada je reč o
nerazumevanju ili pogrešnoj primeni
publicističkih standarda razrešavaju se u
direktnoj komunikaciji s autorima i
recenzentima bez uključivanja trećih lica
na neki od načina
Autorima iili recenzentima se upućuje
pismo upozorenja
Objavljuje se ispravka rada na primer
u slučaju kada se sa spiska referenci
izostave izvori koji su u samom
tekstu citirani na propisan način
Objavljuje se greška (erratum) na
primer ako se ispostavi da je greška
nastala omaškom Uredništva
U slučaju grubog kršenja etičkih standarda
glavni urednik Uredništvo može da
preduzme različite mere
Objavljuje saopštenje ili uvodnik u kom se
slučaj opisuje službeno obaveštava
afilijativnu organizaciju autorarecenzenta
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
IV
povlači objavljeni rada na način opisan
pod Politika povlačenja
Izriče zabranu objavljivanja u časopisu na
određeni vremenski period
Predočava slučaj nadležnim organizacijama
i regulatornim telima radi preduzimanja
mera iz njihove nadležnosti
Ove mere se mogu primenjivati pojedinačno
ili istovremeno U procesu razrešavanja
slučaja po potrebi se konsultuju nadležne
ekspertske organizacije tela ili pojedinci
Prilikom razrešavanja etički spornih
postupaka Uredništvo se rukovodi
smernicama Komiteta za etiku publikovanja
(COPE)
Sprečavanje plagijarizma
ABC časops urgentne medicine ne
objavljuje plagirane radove Uredništvo
polazi od stava da je plagiranje odnosno
preuzimanje tuđih ideja reči ili drugih
oblika kreativnog doprinosa i njihovo
predstavljanje kao svojih grubo kršenje
naučne i izdavačke etike Plagiranje može
da uključuje i kršenje autorskih prava što je
zakonom kažnjivo
Plagiranje obuhvata
doslovno (reč po reč) ili gotovo doslovno
preuzimanje ili smišljeno radi prikrivanja
izvora parafraziranje delova tekstova drugih
autora bez jasnog naznačavanja izvora na
način opisan pod Odgovornosti autora
kopiranje jednačina podataka ili tabela iz
drugih dokumenata bez pravilnog
naznačavanja izvora iili bez dozvole
izvornog autora ili nosioca autorskog prava
Rukopis u kome se utvrde jasne indicije pla-
gijarizma biće automatski odbijen U sluča-
ju da se plagijarizam otkrije u već objavlje-
nom radu rad će biti opozvan (povučen) u
skladu sa procedurom opisanom
pod Politika povlačenja
Politika povlačenja
U slučaju kršenja prava izdavača nosilaca
autorskih prava ili samih autora objavlji-
vanja istog rukopisa u više časopisa lažnog
autorstva plagijata manipulacije podacima
radi prevare ili bilo koje druge zloupotrebe
objavljeni rad se mora opozvati
Rad se može opozvati i da bi se ispravile
ozbiljne i brojne omaške koje nije moguće
obuhvatiti objavljivanjem ispravke Opoziv
objavljuje glavni urednik Uredništvo
autor(i) ili obe strane sporazumno
Opoziv ima oblik zasebnog rada koji se
prikazuje u sadržaju sveske i urednički
klasifikuje kao Opoziv ili Retrakcija U
SCIndeksu kao matičnoj bazi punog teksta
uspostavlja se dvosmerna veza (HTML link)
između originalnog rada i retrakcije
Originalni rad se i dalje čuva u
neizmenjenom obliku s tim da se vodenim
žigom na PDF dokumentu na svakoj
stranici označava da je članak povučen
Opozivi se publikuju prema zahtevima
COPE-a razrađenim od strane CEON-a kao
izdavača baze u kojoj se časopis primarno
indeksira
Otvoreni pristup
Politika otvorenog pristupa
ABC časops urgentne medicine se izdaje je
u režimu tzv otvorenog pristupa Sav
njegov sadržaj dostupan je korisnicima
besplatno Korisnici mogu da čitaju
preuzimaju kopiraju distribuiraju
štampaju pretražuju puni tekst članaka kao
i da uspostavljaju HTML linkove ka njima
bez obaveze da za to traže saglasnost autora
ili izdavača
Pravo da sadržaj koriste bez pisane
saglasnosti ne oslobađa korisnike obaveze
da citiraju sadržaj časopisa na način opisan
pod Licenciranje
Arhiviranje digitalne verzije
Sve objavljene sveske časopisa arhiviraju se
po zakonu u digitalni depozit Narodne
biblioteke Srbije i istovremeno polažu u
Repozitorijum SCIndeksa - Srpskog
citatnog indeksa kao primarnu bazu punog
teksta
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
V
Naplata troškova autorima
ABC časops urgentne medicine ne naplaćuje
Article Submission Charge ni APC - Article
Processing Charge
Autorska prava i licenciranje Autorska prava
Autori zadržavaju autorska prava nad
objavljenim člancima a izdavaču daju
neekskluzivno pravo da članak objavi da u
slučaju daljeg korišćenja članka bude
naveden kao njegov prvi izdavač kao i da
distribuira članak u svim oblicima i
medijima
Licenciranje
Objavljeni članci distribuiraju se u skladu sa
licencom Creative Commons Autorstvo ndash
Deliti pod istim uslovima 40
International (CC BY-SA) Dopušteno je da
se delo kopira i distribuira u svim medijima
i formatima da se prerađuje menja i
nadograđuje u bilo koje svrhe uključujući i
komercijalne pod uslovom da se na pravilan
način citiraju njegovi prvobitni autori
postavi veza ka originalnoj licenci naznači
da li je delo izmenjeno i da se novo delo
objavi pod istom licencom kao i originalno
Korisnici su pri tom dužni da navedu pun
bibliografski opis članka objavljenog u
ovom časopisu (autori naslov rada naslov
časopisa volumen sveska paginacija) kao
i njegovu DOI oznaku U slučaju
objavljivanja u elektronskoj formi takođe su
dužni da postave HTML link kako sa
originalnim člankom objavljenim u časopisu
ABC časopis urgentne medicine tako i sa
korišćenom licencom
Autori mogu da stupaju u zasebne ugovorne
aranžmane za neekskluzivnu distribuciju
rada objavljenog u časopisu (npr
postavljanje u institucionalni repozitorijum
ili objavljivanje u knjizi) uz navođenje da je
rad prvobitno objavljen u ovom časopisu
Politika samoarhiviranja
Autorima je dozvoljeno da objavljenu
verziju rada deponuju u institucionalni ili
tematski repozitorijum ili da je objave na
ličnim veb stranicama (uključujući i profile
na društvenim mrežama kao što su
ResearchGate Academiaedu itd na sajtu
institucije u kojoj su zaposleni u bilo koje
vreme nakon objavljivanja u časopisu
Autori su obavezni da pri tom navedu pun
bibliografski opis članka objavljenog u
ovom časopisu (autori naslov rada naslov
časopisa volumen sveska paginacija) i
postave link kako na DOI oznaku tog
članka tako i na korišćenu licencu
Odricanje od odgovornosti
Stavovi izneti u objavljenim radovima ne
izražavaju stavove urednika i članova
Redakcije časopisa Autori preuzimaju
pravnu i moralnu odgovornost za ideje
iznete u svojim radovima Izdavač neće
snositi nikakvu odgovornost u slučaju
ispostavljanja bilo kakvih zahteva za
naknadu štete
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
VI
Politics
ABC emergency medicine journal ndash Publication
policy
ABC journal of emergency medicine publishes scientific
articles related to the medicine practiced in pre-hospital
environment and on initial hospital level but strictly those
articles that havenrsquot already been printed or submitted for
publishing elsewhere
Types of articles published in this journal
Original article or case report The original article stands
for reports which present results of onersquos original research
for the first time Case report reveals individual cases from
medical practice and it usually describes one to three patients
or a family
Review article ndash represents individual well focused and
critical review of the research topic or field of expertise in
which the author has already made contribution documented
through auto-citations
Short announcement should be full original article in a
short format
Scientific review - systematic and critical assessment of a
certain scientific topic based on scientific arguments
Exceptionally with editorrsquos approval- monographic
historical bibliographic or lexicographic study or
information review (these are supposed to summarize data
previously unavailable to public)
If the article is a part of a masterrsquos theses or a part of a
dissertation or it is made through a scientific project it
should be emphasized in a reference at the end of the text
Likewise if an article has been presented at scientific
convention precise information of the time place and title of
the event should be noted
Reviewing procedure
Peer reviewers
ABC emergency medicine journal uses double-blind
review system for all papers Each manuscript is
reviewed by at least two reviewers The reviewers act
independently and they are not aware of each otherrsquos
identities The reviewers are selected solely
according to whether they have the relevant expertise
for evaluating a manuscript They must not be from
the same institution as the author(s) of the
manuscript nor be their co-authors in the recent past
No suggestions of individual reviewers by the author
(s) of the manuscript will be accepted
The purpose of peer review is to assists the Editorial
Board in making decision of whether to accept or
reject a paper The purpose is also to assist the
author in improving papers
Peer review process
Manuscripts are sent for review only if they pass the
initial evaluation regarding their form and thematic
scope A special care is taken that the initial
evaluation does not last more than necessary
Under normal circumstances the review process
takes up to four weeks and only exceptionally up to
three months The total period from the submission
of a manuscript until its publication takes an average
of 90 days
During the review process the Editor-in-Chief may
require authors to provide additional information
(including raw data) if they are necessary for the
evaluation of the manuscript These materials shall
be kept confidential and must not be used for any
other purposes
Resolving inconsistences
In the case that the authors have serious and
reasonable objections to the reviews the Editorial
Board makes an assessment of whether a review is
objective and whether it meets academic standards
If there is a doubt about the objectivity or quality of
review the Editor-in-Chief will assign additional
reviewer(s)
Additional reviewers may also be assigned when
reviewersrsquo decisions (accept or reject) are contrary
to each other or otherwise substantially
incompatible
The final decision on the acceptance of the
manuscript for publication rests solely with the
Editor-in-Chief
Responsibilities
Authors responsibilities
Authors warrant that their manuscripts are their
original works that they have not been published
before and are not under consideration for
publication elsewhere Parallel submission of the
same paper to another journal constitutes a
misconduct and eliminates the manuscript from
further consideration The work that has already
been published elsewhere cannot be reprinted in the
ABC emergency medicine journal Authors are
exclusively responsible for the contents of their
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
VII
submissions Authors affirm that the article contains
no unfounded or unlawful statements and does not
violate the rights of third parties
Authors must make sure that their author team listed
in the manuscript includes all and only those authors
who have significantly contributed to the submitted
manuscript If persons other than authors were
involved in important aspects of the research project
and the preparation of the manuscript their
contribution should be acknowledged in a footnote or
the Acknowledgments section
It is the responsibility of the authors to specify the
title and code label of the research project within
which the work was created as well as the full title
of the funding institution In case a submitted
manuscript has been presented at a conference in the
form of an oral presentation (under the same or
similar title) detailed information about the
conference shall be provided in the same place
Authors are required to properly cite sources that
have significantly influenced their research and their
manuscript Parts of the manuscript including text
equations pictures and tables that are taken verbatim
from other works must be clearly marked eg by
quotation marks accompanied by their location in the
original document (page number) or if more
extensive given in a separate paragraph
Full references of each quotation (in-text citation)
must be listed in the separate section (Literature or
References) in a uniform manner according to the
citation style used by the journal References section
should list only quotedcited and not all sources used
for the preparation of a manuscript
When authors discover a significant error or
inaccuracy in their own published work it is their
obligation to promptly notify the Editor-in-Chief (or
publisher) and cooperate with himher to retract or
correct the paper
Authors should disclose in their manuscript any
financial or other substantive conflict of interest that
might have influenced the presented results or their
interpretation
By submitting a manuscript the authors agree to
abide by the Editorial Policies of ABC emergency
medicine journal
Editorial responsibilities
The Editor-in-Chief is responsible for deciding
which articles submitted to the journal will be
published The decisions are made based exclusively
on the manuscripts merit They must be free from
any racial gender sexual religious ethnic or
political bias When making decisions the Editor-in-
Chief is also guided by the editorial policy and legal
provisions relating to defamation copyright
infringement and plagiarism
Members of the Editorial Board including the Editor
-in-Chief must hold no conflict of interest with
regard to the articles they consider for publication
Members who feel they might be perceived as being
involved in such a conflict do not participate in the
decision process for a particular manuscript
The information and ideas presented in submitted
manuscripts shall be kept confidential Information
and ideas contained in unpublished materials must
not be used for personal gain without the written
consent of the authors
Editors and the editorial staff shall take all
reasonable measures to ensure that the authors
reviewers remain anonymous during and after the
evaluation process in accordance with the type of
reviewing in use
Reviewers responsibilities
Reviewers are required to provide the qualified and
timely assessment of the scholarly merits of the
manuscript The reviewer takes special care of the
real contribution and originality of the manuscript
The review must be fully objective The judgment of
the reviewers must be clear and substantiated by
arguments
The reviewers assess manuscript for the compliance
with the profile of the journal the relevance of the
investigated topic and applied methods the scientific
relevance of information presented in the
manuscript the presentation style and scholarly
apparatus The review has a standard format
The reviewer must not be in a conflict of interest
with the authors or funders of research If such a
conflict exists the reviewer is obliged to promptly
notify the Editor-in-Chief The reviewer shall not
accept for reviewing papers beyond the field of his
her full competence
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
VIII
Reviewers should alert the Editor-in-Chief to any
well-founded suspicions or the knowledge of
possible violations of ethical standards by the
authors Reviewers should recognize relevant
published works that have not been considered in the
manuscript They may recommend specific
references for citation but shall not require to cite
papers published in ABC emergency medicine
journal or their own papers unless it is justified
The reviewers are expected to improve the quality of
the manuscript through their suggestions If they
recommend correction of the manuscript prior to
publication they are obliged to specify the manner in
which this can be achieved
Any manuscripts received for review must be treated
as confidential documents Reviewers must not use
unpublished materials disclosed in submitted
manuscripts without the express written consent of
the authors
Ethical publishing
Dealing with unethical behaviour
Anyone may inform the Editor-in-Chief Editorial
Board at any time of suspected unethical behaviour
or any type of misconduct by giving the necessary
credible informationevidence to start an
investigation
o Editor-in-Chief makes the decision regarding
the initiation of an investigation
o During an investigation any evidence should
be treated as confidential and only made available to
those strictly involved in the process
o The accused will always be given the chance
to respond to any charges made against them
o If it is judged at the end of the investigation
that misconduct has occurred then it will be
classified as either minor or serious
Minor misconduct (with no influence on the integrity
of the paper and the journal for example when it
comes to misunderstanding or wrong application of
publishing standards) will be dealt directly with
authors and reviewers without involving any other
parties Outcomes include
o Sending a warning letter to authors andor
reviewers
o Publishing correction of a paper eg when
sources properly quoted in the text are omitted from
the reference list
o Publishing an erratum eg if the error was
made by editorial staff
In the case of major misconduct the Editor-in-Chief
Editorial Board may adopt different measures
o Publication of a formal announcement or
editorial describing the misconduct
o Informing officially the authorsreviewers
affiliating institution
o The formal announced retraction of
publications from the journal in accordance with the
Retraction Policy
o A ban on submissions from an individual for
a defined period
o Referring a case to a professional
organization or legal authority for further
investigation and action
The above actions may be taken separately or
jointly If necessary in the process of resolving the
case relevant expert organizations bodies or
individuals may be consulted
When dealing with unethical behaviour the Editorial
Board will rely on the guidelines and
recommendations provided by the Committee on
Publication Ethics (COPE)
Plagiarism prevention
ABC emergency medicine journal does not publish
plagiarised papers The Editorial Board has adopted
the stance that plagiarism where someone assumes
anothers ideas words or other creative expression
as ones own is a clear violation of scientific ethics
Plagiarism may also involve a violation of copyright
law punishable by legal action
Plagiarism includes the following
o Verbatim (word for word) or almost
verbatim copying or purposely paraphrasing
portions of another authors work without clearly
indicating the source or marking the copied fragment
(for example using quotation marks) in a way
described under Authorsrsquo responsibilities
o Copying equations figures or tables from
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
IX
someone elses paper without properly citing the
source andor without permission from the original
author or the copyright holder
Any manuscript which shows obvious signs of
plagiarism will be automatically rejected In case
plagiarism is discovered in a paper that has already
been published by the journal it will be retracted in
accordance with the procedure described under
Retraction policy
Retraction policy
Legal limitations of the publisher copyright holder
or author(s) infringements of professional ethical
codes such as multiple submissions bogus claims of
authorship plagiarism fraudulent use of data or any
major misconduct require retraction of an article
Occasionally a retraction can be used to correct
numerous serious errors which cannot be covered by
publishing corrections A retraction may be published
by the Editor-in-Chief Editorial Board the author
(s) or both parties consensually
The retraction takes the form of a separate item listed
in the contents and labeled as Retraction In
SCIndeks as the journals primary full-text database
a two-way communication (HTML link) between the
original work and the retraction is established The
original article is retained unchanged except for a
watermark on the PDF indicating on each page that it
is ldquoretractedrdquo
Retractions are published according to the
requirements of COPE operationalized by CEON
CEES as the journal indexer and aggregator
Open access
Open access policy
ABC emergency medicine journal is published under
an Open Access licence All its content is available
free of charge Users can read download copy
distribute print search the full text of articles as
well as to establish HTML links to them without
having to seek the consent of the author or publisher
The right to use content without consent does not
release the users from the obligation to give the credit
to the journal and its content in a manner described
under Licensing
Archiving digital version
In accordance with law digital copies of all
published volumes are archived in the legal deposit
library of the National Library of Serbia and
concurrently in the Repository of SCIndeks - The
Serbian Citation Index as the primary full text
database
The journal does not charge Article Submission
Charge nor Article Processing Charge
Copyright amp Licensing
Copyright
Authors retain copyright of the published papers and
grant to the publisher the non-exclusive right to
publish the article to be cited as its original
publisher in case of reuse and to distribute it in all
forms and media
Licensing
The published articles will be distributed under the
Creative Commons Attribution ShareAlike 40
International license (CC BY-SA) It is allowed to
copy and redistribute the material in any medium or
format and remix transform and build upon it for
any purpose even commercially as long as
appropriate credit is given to the original author(s) a
link to the license is provided it is indicated if
changes were made and the new work is distributed
under the same license as the original
Users are required to provide full bibliographic
description of the original publication (authors
article title journal title volume issue pages) as
well as its DOI code In electronic publishing users
are also required to link the content with both the
original article published in ABC emergency
medicine journal and the licence used
Authors are able to enter into separate additional
contractual arrangements for the non-exclusive
distribution of the journals published version of the
work (eg post it to an institutional repository or
publish it in a book) with an acknowledgement of
its initial publication in this journal
Self-archiving policy
Authors are permitted to publishers version (PDF)
of their work in an institutional repository subject-
based repository authors personal website
(including social networking sites such as
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
X
ResearchGate Academiaedu etc) andor
departmental website at any time after publication
Full bibliographic information (authors article title
journal title volume issue pages) about the original
publication must be provided and links must be made
to the articles DOI and the license
Disclaimer
The views expressed in the published works do not
express the views of the Editors and the Editorial
Staff The authors take legal and moral responsibility
for the ideas expressed in the articles Publisher shall
have no liability in the event of issuance of any
claims for damages The Publisher will not be held
legally responsible should there be any claims for
compensation
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803026H mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash-
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
UDC 616-083(497113)20142017
COBISSSR-ID 272275468
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA)
Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom
26
Snežana Đ Holcer Vukelić
Kornelija J Jakšić Horvat
Mihaela V Budimski
Ivan S Pešić
1 Služba Hitne Medicinske Pomoći
Dom Zdravlja bdquoDr Đorđe Lazićldquo
Sombor
2 Služba Hitne Medicinske Pomoći
Dom Zdravlja Subotica
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
Sažetak Služba hitne medicinske pomoći Sombor (SHMP) od 2014
godine je deo ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu
dijagnostiku inicijalnu terapiju i transport pacijenta sa STEMI uz
monitoring vitalnih parametara na Institut za kardiovaskularne bolesti
Vojvodine (IKVBV) na primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI)
Cilj Analiza mogućnosti primene prehospitalne trombolitičke terapije pre
transporta pacijenata sa STEMI za IKVBV u skladu sa postojećim
protokolima
Metodologija Retrospektivna analiza registra ldquoProtokola vođenja vremena
kod pacijenata sa STEMI ldquou periodu od 01012014 godine do 31122017
godine obradom podataka vremenskih intervala dužine trajanja bola do
dijagnoze trajanje transporta i vreme do prijema u IKVBV Pacijenti su
podeljeni u četiri grupe prema parametru pojave bola u grudima do
postavljanja dijagnoze STEMI do 1h 2h 3h i preko 3h
Rezultati Pacijenata koji su imali bol u grudima do postavljene dijagnoze
STEMI u trajanju do 1h bilo je 3418 do 2h -3671 do 3h -1013 i
preko 3h - 1899
Prosečno vreme transporta je iznosio 7132 min Prosečno vreme od početka
bola do prijema u IKVB Vojvodine za pacijente koji su se javili sa bolom u
grudima do 3h iznosilo je 2h i 38 min a za pacijente kojima je bol trajao
duže od 3h - oko 6 sati i 56min ili prosečno za obe grupe - 4h i 55 min
Zaključak Ukoliko nismo u mogućnosti transportovati pacijenta sa
STEMI do 120 min ili u slučaju opterećenosti sale za pPCI u IKVB
Vojvodina a javljaju se u prva 3 sata primarno treba aplicirati fibrinolitičku
terapiju u cilju bdquokupovine vremenaldquo i uspostavljanja reperfuzije a nakon
toga transportovati na pPCI
ključne reči STEMI vanbolnička fibrinoliza Služba hitne medicinske
pomoći pPCI
27
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
01012014 godine do 3112 2017 godine koji
popunjava lekar na terenu prilikom sanitetskog
transporta pacijenata na IKVBV iz kućnih uslova
Vođenje ovog registra nije zakonska obaveza ali
predstavlja dogovor između potpisnika ugovora
ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo sa IKVB Vojvodine u
Sremskoj Kamenici Analiza je obuhvatala vremenske
intervale početak pojave bola kod pacijenata do
postavljanja dijagnoze STEMI na terenu dužine
sanitetskog transporta do IKVB Vojvodina kao i
ukupnog vremena od početka bola do prijema na pPCI
Pacijenti su podeljeni u četiri grupe prema parametru
pojave bola u grudima do postavljanja dijagnoze
STEMI do jednog sata do dva sata do tri sata i preko
tri sata
REZULTATI RADA
U posmatranom vremenskom periodu kod
161 pacijenta je postavljena dijagnoza STEMI u
prehospitalnim uslovima Od ukupnog broja
pacijenata iz registara istraživanjem je obuhvaćeno
130 pacijenata koji su transportovani u IKVBV
Sremska Kamenica na pPCI Preostali pacijenti njih
31 iz registra su isključeni iz analize zbog
neadekvatno popunjenih podataka i tačno
zabeleženih vremena Posmatrani vremenski intervali su obuhvatali
1 početak pojave bola kod pacijenata do
postavljanja dijagnoze STEMI na terenu
2 dužinu sanitetskog transporta do IKVB
Vojvodina
3 ukupno vreme od početka bola do prijema na PCI
Pacijenata koji su imali bol u grudima do
postavljene dijagnoze STEMI u trajanju do jednog
sata bilo je 3418 do dva sata 3671 do tri
sata 1013 i preko tri sata 1899 (Grafikon 1)
Grafikon 1 Procenat pacijenata u zavisnosti od dužine trajanja
bola u grudima do postavljene dijagnoze STEMI
Chart1 Percentage of patients depending on the duration of chest
pain until the diagnosis of STEMI
UVOD
Akutni koronarni s indromi (AKS)
podrazumevaju grupu različitih kliničkih stanja koja
nastaju kao posledica akutne ishemije iili nekroze
miokarda čiji je uzrok najčešće akutna koronarna
lezija nastala rupturom nestabilnog ateromatoznog
plaka u koronarnoj arteriji sa pratećom trombozom
inflamacijom vazokonstrikcijom i krvarenjem unutar
plaka što dovodi do suženja ili potpune opstrukcije
lumena koronarne arterije [12]
Ekstenzivnost procesa koji redukuju protok krvi kroz
koronarne arterije (da li je okluzija potpuna ili
nepotpuna trajna ili tranzitorna) određuje način
ispoljavanja AKS koji obuhvataju nestabilnu anginu
pektoris (NAP) infarkt miokarda bez ST elevacije
(NSTEMI) i akutni infarkt miokarda sa ST elevacijom
(STEMI) [125]
U zbrinjavanju STEMI osnovni cilj je što ranija
reperfuzija okludirane koronarne arterije koja može biti
mehanička i hemijska (fibrinoliza) u cilju očuvanja
vulnerabilnog miokarda
SHMP Sombor je od 2014 godine deo ldquoSTEMI mreže
Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu dijagnostiku
inicjalnu terapiju na terenu (NTG 04-05 mg ASA
300mg Tikagrelol 180mg Morphini hydrochloridi 2-4
mg na 5-15 min O2 kod pacijenata sa SaO2lt90) i
transport Pacijenti sa STEMI uz monitoring vitalnih
parametara (tenzija (NBP) elektrokardiogram (EKG)
pulsna oksimetrija (SaO2) kapnometrija (ETCO2) se
transportuju na Institut za kardiovaskularne bolesti
Vojvodine (IKVBV) u Sremskoj Kamenici na
primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI) Za
svakog pacijenta je popunjavan jedinstveni registar
ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMIrdquo
Udaljenost Sombora od IKVB Vojvodina u Sremskoj
Kamenici je oko 104 km (na 77 km je najbliže a na 137
km najudaljenije selo na teritoriji Opštine Sombor do
IKVBV Sremska Kamenica)
CILJ RADA
Analiza mogućnosti primene prehospitalne
trombolitičke terapije pre sanitetskog transporta
pacijenata sa STEMI na IKVBV u skladu sa postojećim
protokolima obradom podataka vremenskih intervala
METOD RADA
Rađena retrospektivna analiza podataka iz
registra ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa
STEMIrdquo (slika 1 u prilogu) u vremenskom periodu od
28
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Prosečno vreme do postavljanja dijagnoze u grupi
pacijenata kod kojih je bol trajao do tri sata bilo je
7147 min tj jedan sat i 11 min a za grupu kod koje
je bol trajao preko tri sata - 31813 min tj pet sati i
18 min Prosečno vreme od početka bola do
postavljanja dijagnoze STEMI za obe grupe iznosilo
je 19480 min tj 3 sata i 14 minuta Prosečno vreme
transporta je iznosilo 7132 min tj jedan sat i 11
min Najkraće vreme transporta bilo je 47 min je iz
Doroslova (sela koje je na putu Sombor ndash Sremska
Kamenica) a najduže vreme bilo je 88 min (iz
udaljenih sela ili radi zaustavljanja vozila zbog
defibrilacije i KPR pacijenata)
Prosečno vreme od početka bola do prijema u
IKVBV za pacijente koji su se javili sa bolom u
grudima u trajanju do tri sata iznosi 15808 min tj
2 sata i 38 min ili za prvu grupu pacijenata (bol do
jednog sata) - 12896 min tj Dva h i 9min za drugu
grupu (bol do dva sata) - 17019 min tj Dva sata i 50
minita za treću grupu (bol do tri sata) - 23143 min
tj tri sata i 51 minut Za pacijente čija je bol trajala
duže od tri sata (četvrta grupa pacijenata) prijem u
IKVBV bio je prosečno oko 41657 minuta odnosno
šest sati i 56 minuta I na kraju prosečno vreme od
početka bola do prijema u IKVBV za sve pacijente je
bilo 29513 minuta ili četiri sata i 55 min (tabela 1 i
grafikon 2)
Tabela 1 Vreme od početka bola do prijema u IKVB Vojvodine
na pPCI
Table 1 Time from the beginning of pain to the admission at the
Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina for pPCI
Grafikon 2 Vreme od početka bola do prijema u IKVB
Vojvodine na pPCI
Chart 2 Time from the beginning of pain to the admission at the
Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina in pPCI)
DISKUSIJA
STEMI podrazumeva bolesnike sa tipičnim
akutnim bolom u grudima (gt20 minuta) i
perzistentnom konveksnom elevacijom ST
segmenta novonastalim blokom leve grane Hisovog
snopa ili pojavom tzv ST ekvivalenata Elevacija
ST segmenta jeste
- elevacija ge1 mV u dva odgovarajuća standardna
odvoda ili ge2 mV u dva odgovarajuća prekordijalna
odvoda ili tačnije - kod muškaraca preko 40
godina ST elevacija gt1mm u bar dva susedna
standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt2mm u V2
-V3 ili novonastali blok leve grane
- kod muškaraca mlađih od 40 godina ST elevacija
gt 1mm u bar dva susedna standardna ili u V4- V6
ili ST elevacija gt25 mm u V2-V3 ili novonastali
blok leve grane
- kod žena ST elevacija gt 1mm u bar dva susedna
standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt 15 mm u
V2-V3 ili novonastali blok leve grane
- kod muškarca i žena ST elevacija gt 05 mm u
V3R i V4R (desni odvodi) sem u muškaraca mlađih
od 30 godina ST elevacija gt1mm u V3R i V4R
- muškarci i žene izolovana ST depresija ge 05 mm
u odvodima V1-V3 i ST elevacija gt 05 mm u V7-
V9 (posterirni odvodi u odsustvu bloka leve grane
ili hipertrofije leve komore)
vreme od početka bola do
postavljanja dijagnoze
STEMI
pacijenata
vreme od početka
bola do prijema u
IKVB Vojvodine
le1h 3418 2h i 9min
le 2h 3671 2h i 50min
le 3h 1013 3h i 51min
gt3h 1899 6h i 56min
29
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
- ST depresija ge1 mm u osam ili više odvoda sa
elevacijom ST segmenta aVR koja sugeriše na
okluziju glavne leve koronarne arterije ili na
trosudovnu ishemiju
- novonastali blok leve grane ili pojava konkordantne
ST elevacije ge 1 mmu odvodima sa pozitivnim QRS
odvodima ili konkordantne ST depresije ge 1 mmu
odvodima V1-V3 ili diskordantne ST elevacije ge 5
mm u odvodima sa negativnim QRS kompleksima
- pojava patoloških Q zubaca (mogu se razviti posle
par sati) [4]
Svi naši ispitanici su imali STEMI (imali su
anginozan bol i EKG znake za STEMI i ni jedan
pacijent nije vraćen da nije u pitanju STEMI)
Vremenski interval od pojave bola do postavljanja
dijagnoze parametar je na koji su imali najviše
uticaja pacijenti u zavisnosti kada su se javljali
dispečeru SHMP u ambulantu SHMP ili ambulantu
na selu ili u gradu Najveći broj pacijenata (3671 )
se javio između jednog i dva sata od početka bola a
3418 čak u roku do jednog sata Najkraće vreme
javljanja pacijenata do postavljanja dijagnoze jeste
27 min a najduže 570 min tj 9 sati i 30 min Ipak se
najveći broj pacijenata javio u prva tri sata (8101)
a samo 1899 pacijenata se javio nakon tri sata od
početka bola Na vreme javljanja od početka bola se
može uticati edukacijom stanovništva i ne zavisi od
efikasnosti hitne medicinske pomoći Vremenski
interval dužine sanitetskog transporta do IKVBV
parameter je koji zavisi od udaljenosti SHMP
gustine saobraćaja vremenskih prilika S obzirom da
Sombor nije povezan auto putem sa sremskom
Kamenicom prosečno vreme transporta je iznosio
7132 minuta tj jedan sat i 11 minuta
Prema podacima Svetske zdravstvene
organizacije (SZO) prosečno godišnje u svetu od
akutnog infarkta miokarda oboli šest miliona ljudi
pri čemu se letalni ishod javi kod više od 25
slučajeva [6] Na smrtnost kod STEMI utiču mnogi
faktori ali jedan od ključnih faktora je prisustvo
STEMI mreže koja se oslanja na prehospitalnu
urgentnu medicinu tj hitnu medicinku pomoć [4]
Postizanje miokardne reperfuzije što je brže moguće
ključ je za poboljšanje preživljavanja i smanjenja
morbiditeta kod bolesnika s akutnim infarktom
miokardaViše studija pokazalo je efikasnost
prehospitalne fibrinolize u skraćivanju vremena za
lečenje bolesnika sa STEMI i poboljšanje ishoda [3]
S obzirom na primarnu ulogu tromba u nastanku
akutne koronarne okluzije uvođenje fibrinolitičke
terapije bilo je glavni napredak u lečenju STEMI i
smanjenju mortaliteta Korist fibrinolize je najveća
kada se terapija daje u prva dva sata nakon nastanka
simptoma jer je rezistencija umreženog fibrina na
fibrinolizu vremenski zavisna [47] Po
preporukama fibrinolitička terapija se treba dati
prehospitalno i to bolus u roku do 10 min nakon
postavljene dijagnoze STEMI [4] ukoliko je
nemoguće pacijente transportovati na pPCI u roku
do 120 min dok pacijente sa prezentacijom bola u
grudima dužim od tri sata treba odmah
transportovati u centar sa pPCI
I pored jasnih prednosti fibrinolitičke terapije
u poređenju s reperfuzijom i lakoćom korištenja
postoje pitanja o efikasnosti i sigurnosti koja
ograničavaju njenu upotrebu (indikacije i
kontraindikacije) jer pPCI je bolja od fibrinolize u
smanjenju smrtnosti reinfarkta ili moždanog
krvarenja [4] Sa druge strane primarna perkutana
koronarna intervencija (pPCI) ako se pravovremeno
izvodi reperfuzijska je terapija izbora kod STEMI
bolesnika [7]
Međutim u pojedinim okolnostima kada
primarna PCI zahteva vremensko kašnjenje
umanjuje se prednost pPCI nad fibrinolizom te je
takvim pacijentima neophodno aplicirati bolus
fibrinolitik i potom transportovati u PCI centar zbog
ldquorescuerdquo PCI Kod neuspele fibrinolize ST elevacija
nije manja za 50 nakon 60-90 min ili zbog
hemodnamske ili električne nestabilnosti
pogoršanja ishemije ili upornog bola u grudima ili
rutinske PCI nakon uspešne fibrinolize (poželjno 2-
24 sata) Bolesnici sa kliničkom prezentacijom i
nesigurnom interpretacijom ST segmenta kao što je
blok leve grane ili ritmom pejs-mejkera zahtevaju
primarnu PCI [4]
Prema našim podacima većina pacijenata iz
opštine Sombor (8101) se javlja u okviru prva tri
sata od početka bola ali transport istih do IKVBV
Sremska Kamenica traje prosečno jedan sat i 11 min
Međutim somborska SHMP ima samo jednu
permanentnu ekipu koja će zameniti ekipu koja je u
transportu pacijenta za IKVBV na pPCI i dok se ta
ekipa ne vrati (3-4h) sledeći pacijent na žalost mora
biti smešten u regionalnu bolnicu OB Sombor koja
nema PCI salu koja radi 24 sata te koja ako je u
mogućnosti transportuje takvog pacijenta u IKVBV
Takođe ta permanentna ekipa SHMP Sombor vrši i
transport pacijenata iz IKVB Vojvodina do OB
Sombor nakon pPCI i tada isto ne postoje
mogućnosti za transportom pacijenata sa STEMI
30
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
na pPCI dok se ekipa ne vrati Zato se nažalost
dešava da se mora odložiti transport na pPCI u
IKVB Vojvodine
IKVB Vojvodine stalno dežuran sa PCI salom
prima pacijente iz cele Vojvodine i koliko god da je
skraćeno vreme na prijema u IKVBV nekada se desi
da na prijemu i pored telefonske najave naših
somborskih pacijenata stignu istovremeno STEMI iz
četiri do pet gradova Vojvodine
Upravo iz tih razloga uloga prehospitalne medicine
hitnih medicinskih pomoći je ldquokupovina vremenardquo
pacijentima sa STEMI primenom fibrinolitičke
terapije na terenu što takođe rasterećuje salu za
kateterizaciju [8] Fibrinolitik koji treba ordinirati je
tenekteplaze jer se jedino on može aplicirati u bolusu
za 10 min od postavljanja dijagnoze STEMI [4] čija
je doza zavisna od telesne mase (30 mglt60 kg 35
mg 60-70 kg 40 mg 70-80 kg 45 mg 80-90 kg i 50
mggt90 kg)
S obzirom da se u ekipi za transport do IKVB
Vojvodina uvek nalazi specijalista urgentne
medicine vanbolnička tromboliza može biti
odgovarajuća intervencija [8 9] Fibrinolitička
terapija se koristi u skladu sa važećim protokolima
kao i uz mere opreza za kontraindikacije za davanje
iste (slika 5)[10] Prehospitalna trombolitička terapija
koju pružaju hitne medicinske pomoći pacijentima sa
STEMI dijagnozom može proizvesti raniju
reperfuziju miokarda od perkutane koronarne
intervencije iz prostog razloga jer im se takav
pacijent prezentuje mnogo ranije [11]
Zaključak
S obzirom da postoji direktna telefonska
komunikacija između lekara na terenu SHMP
Sombor i dežurnog lekara u IKVB Vojvodina postoji
mogućnost da se pacijentima koji se prezentuju
SHMP sa bolom u grudima do tri sata prvo aplicira
prehospitalna fibrinolitička terapija i potom transport
u PCI centar tj IKVBV Tim pre ukoliko se mora iz
tehničkih razloga odložiti transport (preko 120 min)
ili zbog opterećenosti sale za pPCI u IKVBV
Tenekteplaza je fibrinolitik izbora jer se može
aplicirati do 10 min od postavljanja dijagnoze
prehospitalno
Transport STEMI pacijenata se obavlja u
pratnji specijalista urgentne medicine koje su do
2014 godine davale streptokinazu prehospitalno na
terenu i tokom transporta do OB Sombor Kako
transport do IKVBV traje 7132 min fibrinolitička
terapija ovakvim pacijentima bi značajno skratila
vreme do reperfuzije miokarda što je bitno jer se
zna da za 90 min nekrotiše 40-50 vijabilnog
miokarda [5]
Lista skraćenica
List of abreviations
Konflikt interesa
Autor i koautori izjavljuju da nemaju konflikt interesa
AKS akutni koronarni sindrom
NAP nestabilna angina pektoris
NSTEMI infarkt miokarda bez ST elevacije
STEMI infarkt miokarda sa ST elevacijom
SHMP služba hitne medicinske pomoći
IKVBV Institut za kardiovaskularne bolesti
Vojvodine
pPCI primarna perkutorna koronarna
intervencija
31
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Literatura
1 Grech ED Ramsdale DR Acute coronary syndrome unstable
angina and non-ST segment elevation myocardial infarction B M
J 2003326259-1261
2 Vasiljević Z Akutni koronarni sindrom patofiziološki
mehanizam klasifikacija i klinički oblici Acta Clinica 20066
(1)29-36
3 Gibson CM Corbalan R Fibrinolysis for acute ST elevation
myocardial infarction Initiation of therapy UpToDate Avaible at
httpswwwuptodatecomcontentsfibrinolysis -for-acute-st-
elevation-myocardial-infarction-initiation-of-therapy
4 Ibanez B James S Agewall S Antunes MJet al 2017 ESC
Guidelines for the management of acute myocardial infarction in
patients presenting with ST-segment elevation The Task Force for
the management of acute myocardial infarction in patients
presenting with ST-segment elevation of the European Society of
Cardiology (ESC)European Heart Journal 2018 39119ndash177
5 Holcer VS Nikolić B Pešić I Kasap A Komplikacije
trombolitičke terapije u akutnom infarktu miokarda sa ST
elevacijom ABC časopis urgentne medicine 2009 3199-206
6 WHO World Health Report 2004 Changing history Geneva
WHO 2004
7 Gibson CM Carrozza JP Laham RJPrimary percutaneous
coronary intervention versus fibrinolysis in acute ST elevation
myocardial infarction Clinical trials UpToDate Avaible at
httpswwwuptodatecomcontentsprimary-percutaneous-
coronary-intervention-versus-fibrinolysis-in-acute-st-elevation-
myocardial-infarction-clinical-trialsprint
8 McCaul M Lourens A Kredo T Pre-hospital versus in-hospital
thrombolysis for ST-elevation myocardial infarctionCochrane
Database Syst Rev 2014 Sep 10(9)CD010191 doi
10100214651858CD010191pub2
9 Roule V Ardouin P Blanchart K Lemaitre A et alPrehospital
fibrinolysis versus primary percutaneous coronary intervention in
ST-elevation myocardial infarction a systematic review and meta-
analysis of randomized controlled trials Crit Care 2016 20 359
10 Beygui F Castren M Brunetti DN Pre-hospital management
of patients with chest pain andor dyspnoea of cardiac origin A
position paper of the Acute Cardiovascular Care Association
(ACCA) of the ESC Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2015
Aug 27 pii 2048872615604119 [Epub ahead of print]
11 Mannsverk J Steigen T Wang H Tande PM Dahle BM
Nedrejord ML Hokland IO Gilbert M Trends in clinical
outcomes and survival following prehospital thrombolytic therapy
given by ambulance clinicians for ST-elevation myocardial
infarction in rural sub-arctic NorwayEur Heart J Acute Cardiovasc
C a r e 2 01 7 D e c 1 20 4 88 72 6 17 7 48 5 50 do i
1011772048872617748550 [Epub ahead of print]
32
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Slika 1 Protokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMI
Picture 1 Time management protocol for STEMI patients
33
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Slika 2 Ček lista za prehospitalnu trombolizu
Picture 2 Check list for prehospital trombolysis
ČEK LISTA ZA PREHOSPITALNU TROMBOLIZU
APSOLUTNE KONTRAINDIKACIJE prvo DA -
ODUSTANI
Prethodna intracerebralna hemoragija ili CVI nepoznate etiologije DA ⃝ NE ⃝
Ishemijski moždani udar (IMU) u poslednjih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝
Poznati intrakranijalni maligni tumori (primarni ili metastski) DA ⃝ NE ⃝
Sumnja na aortnu disekciju DA ⃝ NE ⃝
Aktivno krvavljenje ili sklonost ka krvavljenju (ne računajući menstrualni ciklus) DA ⃝ NE ⃝
Krvavljenje iz GIT poslednje 4 nedelje DA ⃝ NE ⃝
Značajna zatvorena povreda operacija glave lica unutar prethodne tri nedelje DA ⃝ NE ⃝
Nekompresibilne punkcije (npr biopsija jetre lumbalna punkcija) DA ⃝ NE ⃝
RELATIVNE KONTRAINDIKACIJE
PO MOGUĆSTVU KORIGUJ I RAZMISLI O REPERFUZIJI
TIA u prethodnih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝
Hipertenzija u trenutku merenja (sistTA gt180mmHg ili dijastTA gt110mmHg) DA ⃝ NE ⃝
Prethodni IMU gt3 meseca demencija ili poznata intrakranijalna oboljenja DA ⃝ NE ⃝
Uznapredovala bolest jetre DA ⃝ NE ⃝
Traumatska ili produžena (gt10 min) KPR DA ⃝ NE ⃝
Skorašnje (unutar 2-4 nedelje) unutrašnje krvavljenje DA ⃝ NE ⃝
Punkcija krvnih sudova kod kojih se ne može uraditi kompresija DA ⃝ NE ⃝
Streptokkinaza prethodna primena (gt5 dana do godinu dana) ili prethodne
alergijske reakcije na ovaj lek DA ⃝ NE ⃝
Trudnoća i porođaj unutar 1 nedelje DA ⃝ NE ⃝
Aktivan peptički ulkus DA ⃝ NE ⃝
Pacijent uzima antikoagulantne lekove više vrednosti INR DA ⃝ NE ⃝
Infektivni endokarditis DA ⃝ NE ⃝
Primljen - Received 17092018
Ispravljen - Corrected 05112018
Prihvaćen - Accepted 18112018
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Is There A Need For Prehospital Fibrinolysis
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom
34
Snežana Đ Holcer Vukelić
Kornelija J Jakšić Horvat
Mihaela V Budimski
Ivan S Pešić
1 Emergency medical service Health
Center bdquoDr Đorđe Lazićldquo Sombor
2 Emergency medical service Health
Center Subotica
IS THERE A NEED FOR PREHOSPITAL FIBRINOLYSIS
Abstract
Introduction Acute coronary syndrome represents a group of several different clinical
conditions all caused by acute myocardial ischemia andor necrosis It includes
unstable angina pectoris non ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) and ST
elevation myocardial infarction (STEMI) Being a part of the ldquoVojvodina STEMI
networkrdquo since 2014 Emergency Medical Service of Sombor provides early pre-hospital
diagnostic initial therapy and transport of STEMI patients (with constant monitoring of
vital parameters) to the Institute of Cardiovascular Diseases of Vojvodina in Sremska
Kamenica for primary percutaneous coronary intervention (pPCI)
Object The object of this paper is to analyze the possibility of providing prehospital
thrombolytic therapy for STEMI patients transported to the ICVDV Sremska Kamenica
within current standard protocol
Methodology For the purpose of this research a retrospective analysis of the registry
ldquoTime management protocol for STEMI patientsrdquo was made from January 1st 2014 to
December 31st 2017 These time frames were examined duration from the onset of pain
to the established diagnosis duration of transport to the Institute and overall duration
time from the onset of pain to pPCI Furthermore patients were divided into four groups
according to the time duration from the onset of pain to the established diagnosis less
than 1 hour less than 2 hours less than 3 hours and more than 3 hours
Results 34 18 of the analyzed patients were diagnosed as STEMI patients within one
hour from the onset of pain 3671 within two hours 1013 within three hours and
1899 needed more than three hours For all of those that got their STEMI diagnosis
within one two and three hours the average time was 7147 minutes (1 hour and 11
minutes) and for those who got diagnosed after three hours that time was 31813 minutes
(5 hours and 18 minutes) Summarized average time from the onset of pain to the
establishing of STEMI diagnosis was 19480 minutes (3 hours and 14 minutes) for both
groups The average transportation time was 7132 minutes (1 hour and 11 minutes)
shortest being 47 minutes and the longest 88 minutes For all those in the group that
needed less than three hours for STEMI diagnosis the average time from the onset of
pain to the ICVDV was 15808 minutes (2 hours and 38 minutes) and for those who
needed more than 3 hours to get diagnosed the average time from the onset of pain to the
ICVDV was 41657minutes (6 hours and 56 minutes) The overall average time for all
analyzed patients from the onset of pain to the catheterization lab of the ICVDV was
29513 minutes (4 hours and 55 minutes)
Conclusion Taking into account these results it becomes reasonable to apply
fibrinolytic therapy before transporting keeping in mind at all times current standard
protocols and safety precautions for possible fibrinolytic therapy contraindications If
transport of a STEMI patient to the PCI lab is not likely to happen within the first 120
min because of some kind of technical disability or catheterization lab overload and
that patient is presented to the EMS within the first three hours from the beginning of
pain fibrinolytic therapy should be used in order to establish reperfusion and to buy
some time until transport to the pPCI
Key words STEMI out of hospital fibrinolysis emergency medical service pPCI
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803035B mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
UDC 61612-008315-03622(497113)20142016
COBISSSR-ID 272276492
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA)
Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom 35
Deže D Babinski 1982
Margit J Pajor 1961
Dom Zdravlja Kanjiža
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža
EuReCa Srbija
Sažetak
Cilj rada Analiza epidemioloških podataka pacijenata sa vanbolničkim
srčanim zastojem kod kojih je intervenisala Služba hitne medicinske
pomoći Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža
Metodologija rada Obrađivani su podaci iz jedinstvenog registra
vanbolničkog srčanog zastoja (VBZ) koji je postavljen putem online
upitnika od strane Resuscitacionog Saveta Srbije Podatke je u bazu unosio
glavni istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe Službe hitne
medicinske pomoći na terenu kod pacijenata sa VBZ Za analizu je korišten
statistički program SPSS
Rezultati U posmatranom vremenskom periodu ( 01102014-
31122016godine) zabeležena su 22 slučaja započetih mera resuscitacije
kod ovih pacijenata U polnoj distribuciji dominantno vanbolnički srčani
zastoj doživljavaju osobe muškog pola Najučestaliji uzrok srčanog zastoja
je kardiovaskularne etiologije Prebivalište je najčešće mesto nastanka
srčanog zastoja Pred svedokom je 17 pacijenata doživelo srčani zastoj Kod
četvoro od njih 17 svedoci laici su započeli kardiopulmonalnu
resuscitaciju (KPR) pre dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Ni jednom
nije telefonski vođena KPR od strane dispečera Inicijalni šokabilan ritam
ventrikularna fibrilacija bez pulsa ili ventrikularna fibrilacija (VT bez
pulsaVF) je registrovan kod četiri pacijenta dok je spontana cirkulacija
nakon KPR-a uspostavljena kod dva Prema dostupnim podacima ni jedan
pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice
Zaključak Treba da radimo na edukaciji građana u smislu podizanja svesti
i da shvate značaj ranog započinjanja osnovnih mera životne podrške pre
dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Drugi naš zadatak je edukacija
dispečera i započinjanje telefonski asistirane KPR naročito kada se radi o
udaljenim terenima kako bi se ldquokupilo vremerdquo do naše intervencije
Ključne reči vanbolnički srčani zastoj služba za hitnu medicinsku pomoć
KPR
36
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe
Službe hitne medicinske pomoći na terenu kod
pacijenata sa vanbolničkim srčanim zastojemOnline
upitnik je postavljen od strane Resuscitacionog
Saveta Srbije uz odobrenje zdravstvenih autoriteta
SAD a koji je registrovan pod istraživačkim
projektom ID NCT03130088 Za analizu je korišten
statistički program SPSS
Rezultati
U posmatranom vremenskom periodu
(01102014 - 31122016godine) zabeleženo je 22
(87100000 stanovnika) slučaja započetih mera
resuscitacije kod pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem Rezultati vanbolničkog srčanog zastoja u
Kanjiži su prikazani u tabeli 1
Tabela 1 Modifikovana Utstein tabela vanbolničkog srčanog
zastoja ndashSHMP Kanjiža
Table 1 Modified Utstein chart for out of hospital cardiac arrest ndash
EMS Kanjiža
Najmlađi pacijent je imao 28 a najstariji 90 godina
(grafik 1)
Grafik 1 Starosna distribucija pacijenata sa vanbolničkim
srčanim zastojem
Chart 2 Age distribution of the patients with OHCA
Uvod
Služba za hitnu medicinsku pomoć Kanjiža se
priključila Evropskom projektu EuReCa One koji je
postavljen od strane Resuscitacionog Saveta Srbije
(RSS) 2014 godine U saradnji RSS sa Sekcijom
urgentne medicine u projektu pored Kanjiže
učestvuje još 16 centara iz Srbije Upitnik dizajniran
programom studije a koji je baziran na Utstein
protokolu omogućio je jedinstven unos podataka u
sistemsku bazu Utstein protokol je doprineo
unapređenju javnog zdravlja na međunarodnom
nivou i obezbedio strukturirani okvir za upoređivanje
različitih sistema hitnih medicinskih usluga [1]
Utstain protokol je doprineo napretku u nauci
oživljavanja omogućivši nov uvid u važne prediktore
zbrinjavanja kao i uvid u ishode vanbolničkih
s r č a n i h z a s t o j a [ 1 ]
Upitnik EuReCa studije je dizajniran
protokolom studije sa jasno definisanim pitanjima na
koja se daju konkretni odgovori Glavni istraživači iz
centara iz Srbije koji su učestvovali u programu
prošli su kroz edukaciju kako bi upitnik verodostojno
popunili
Učešće u ovom programu omogućilo je
posmatranje pojave vanbolničkog srčanog zastoja na
teritoriji naše opštine kao i analizu zbrinjavanja i
tretmana pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem od strane naše službe Projekat EuReCa
One je trajao mesec dana a nakon toga je nastavljeno
prikupljanje podataka u kontinuitetu što je
omogućilo dodatnu evaluaciju podataka
Specifičnost organizacije naše službe jeste u
transportu pacijenata u bolničke uslove jer je
najbliža ustanova sekundarnog tipa na 45 kilometara
te je posebnu pažnju trebalo usmeriti na
postresuscitacionu negu pacijenata Praćenje
epidemiologije vanbolničkog srčanog zastoja u našoj
sredini je omogućilo analizu sopstvenih rezultata kao
i poređenje sa drugim centrima kako bi ustanovili
kvalitet zbrinjavanja vanbolničkog srčanog zastoja
Cilj rada
Analiza epidemioloških podataka pacijenata
sa vanbolničkim srčanim zastojem kod kojih je
intervenisala Služba hitne medicinske pomoći
Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža
Metodologija rada
Teritorija opštine Kanjiža obuhvata populaciju
od 25343 stanovnika površine 301 km2 dok je
gustina naseljenosti 87 km2 Služba hitne medicinske
pomoći obuhvata navedenu populaciju sa pet
lekarskih ekipa na terenu koje rade u pet smena Za
analizu studije obrađivani su podaci iz jedinstvenog
registra vanbolničkog srčanog zastoja u vremenskom
periodu od 1 oktobra 2014 godine do 31 decembra
2016 godine Podatke je u bazu unosio glavni
37
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Prosečna starost je 66 godina U polnoj distribuciji
(grafik 2) dominantno vanbolnički srčani zastoj
doživljava osamnaest osoba muškog pola
(71100000 stanovnika) i četiri osobe ženskog pola
(16100000)
Grafik 2 Polna distribucija pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem Chart 2 Gender distribution of patients with OHCA
Najučestaliji uzrok srčanog zastoja je
kardiovaskularne etiologije ndash osamnaest pacijenata
(71100000) dok su respiratorne i traumatske uzroke
imala po dva pacijenta (8100000) Prebivalište je
najčešće mesto nastanka srčanog zastoja ndash petnaest
pacijenata (60100000) zatim ulica - tri pacijenta
(20100000) dom za stare jedan pacijent
(4100000) a tri pacijenta su doživela vanbolnički
srčani zastoj u zdravstvenoj ustanovi (20100000)
Kod sedamnaest pacijenata iznenadni srčani zastoj
je bio osvedočen od strane laika - očevidaca
(67100000) koji su kod četiri pacijenta
(16100000) započeli mere KPR pre dolaska ekipe
Službe hitne medicinske pomoći Ni jednom nije
telefonski vođena KPR (tele-KPR) od strane
dispečera Inicijalni šokabilan ritam (VT bez pulsa
VF) na monitoru defibrilatora je registrovan kod
četiri pacijenta (16100000) a nešokabilni inicijalni
ritmam asistolija ili električna aktivnost bez pulsa
(PEA) kod osamnaest pacijenata (71100000)
Uspostavljena je spontana cirkulacija ( ROSC) nakon
primenjenih mera resuscitacije kod dva pacijenta
(8100000) Prema dostupnim podacima ni jedan
pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice
Diskusija
Incidenca započinjanja mera KPR u
posmatranom vremenskom periodu je 87 na 100000
stanovnika što bi bilo ~ 43 na godišnjem nivou
Incidenca na godišnjem nivou u drugim centrima u
Srbiji se kreće 23100000 u Zrenjaninu [2] 547 u
Somboru [3] i 587 u Subotici [4] Slična incidenca
započinjanja mera KPR kod VBSZ se može naći u
literaturi - 60100000 koliko je zabeleženo na
Novom Zelandu [5] ali i u razvijenim zemljama
Evrope i kreće se od 19 koliko je tokom EureCa
One studije prijavljeno iz Španije 82 iz Belgije i
104 iz Češke [6]
Na incidencu VBSZ utiču brojni faktori Studije
navode uzroke od strane samih pacijenata kao što su
starost pacijenta oboljenja kardiovaskularnog
sistema [78] načina organizovanja sistema
zdravstvene zaštite Službi hitnih medicinskih
pomoći komunalnog uređenja [910] i različita
gustina naseljenosti [11] Objavjena analiza autora
Fišer i dr [11] ukazuje na visok stepen korelacije
između broja stanovnika i broja zabeleženih
vanbolničkih srčanih zastoja i negativnu korelacija
sa brojem naselja razuđenosti teritorije i brojem
stanovnika na seoskom području Sve to ukazuje da
je zbrinjavanje srčanog zastoja merama resuscitacije
koncentrisano na gradska naselja i područja sa
viso ko m nase l jeno šću zbog raz l ič i t e
organizovanosti Službi za hitnu medicinsku pomoć u
gradskim i seoskim područjima [11] Kako su
kardiovaskularne bolesti vodeći uzrok smrtnosti u
našoj zemlji [12] tako je kardiološka etiologija
vanbolničkog srčanog zastoja bila dominantna kod
oba pola Analiza podataka iz registra Srbija tokom
trogodišnjeg perioda ukazuje da se VBSZ dešava
najčešće u starosnoj dobi između 60 i 69 godina
[13] dok je starosna distribucija u našoj analizi
pokazala da se VBSZ dešava nešto kasnije između
70 i 80 godina
Vanbolnički srčani zastoj se u analizi
sprovedenoj 2015godine u Kanjiži najčešće
dešavao na ulici [14] dok je sadašnja analiza
ukazala na prebivaište kao dominantno mesto
nastanka iznenadnog srčanog zastoja I pored visoke
incidence osvedočenosti vanbolničkog srčanog
zastoja od strane laika najčešće u kućnim uslovima
odluke o započinjanju KPR od strane tih očevidaca
je prema našoj analizi niska Moguće da je starija
životna dob pacijenata sa VBSZ i prisutnim
svedokom supružnikom koji je pod stresom jedan
od razloga ne započinjanja reanimacije od strane
očevica ali kako bi to ustanovili potrebne su dalje
analize koje bi ukazale na razloge niske incidence
primenjenih mera KPR od strane laika Pozive u
dispečerskom centru prima medicinska sestra
tehničar ali tokom perioda praćenja epidemiologije
srčanog zastoja do sada još ni jednom nije
telefonski vođen KPR od strane iste Postoje i drugi
vidovi dispečerom vođene KPR kada se laici koji su
38
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
edukovani za pružanje osnovnih mera životne
podrške putem mobilnih telefona lociraju i šalju ka
pacijentu koji je doziveo kolaps Istraživanje
sprovedeno u Štoklholmu ukazuje na povećan
procenat iniciranih KPR od strane laika kada su
volonteri laici pozivani od strane dispečera u
situacijama kada se desi vanbolnički srčani zastoj
[15] Studija iz Holandije je ukazala da su tekstualne
poruke poslate putem mobilnih telefona uspešno
korišćene kako bi se poslali laicima radi započinjanja
mera KPR sa upotrebom automatskih spoljašnjih
defibrilatora- AED aparata do dolaska stručne
pomoći ukoliko je srčani zastoj registrovan u krugu
od 1000 metara Ovaj sistem se takođe koristio za
slanje volontera u domove pacijenata [16] Za
funkcionisenje ovakvih sistema zbrinjavanja
vanbolničkog srčanog zastoja neophodni su pored
ljudskih materijalni resursi kao i pristupačan
program javno dostupnih defibrilatora PAD program
U našoj sredini nema postavljenih AED aparata te se
oni nisu mogli ni upotrebljavati za resuscitacije
Inicijalni šokabilni ritam uočen na monitoru
defibrilatora u našoj analizi je zabeležen kod četiri
pacijenta od kojih je kod jednog pacijenta rađen
KPR od strane laika Istraživanje sprovedeno u
Švedskoj ukazuje da postoji pozitivna korelacija
između ranog KPR i stope preživljavanja U istom
istraživanju je uočena povezanost između vremena
prepoznavanja srčanog zastoja kolapsa do početka
KPR i 30-dnevnog preživljavanja [17]
Uspostavljanje spontane cirkulacije je postignuto kod
76100000 stanovnika Analizom podataka
vanbolničkog srčanog zastoja iz registra u Australiji
grupa autora je zaključila da postoji značajno
povećanje broja započetih mera KPR od stane laika
što je doprinelo većoj stopi preživljavanja do otpusta
iz bolnice Uočene su razlike u preživljavanju kada se
kolaps desi u ruralnoj sredini gde je stopa
preživljavanja niža [18] Kako bi mogli razmatrati
incidencu preživljavanja naših pacijenta naophodno je
dalje praćenje VBSZ jer su uzorci u analizi mali Ono
što je uočljivo od prvih izveštaja programa EuReCa
One je činjenica da treba raditi na povećanju svesti
građana o značajnosti započinjanja rane reanimacije
pre dolaska ekipe službe hitne pomoći kako bi se
povećala incidenca sprovođenja KPR od strane laika
Dalje praćenje ishoda pacijenata sa vanbolničkim
srčanih zastojem predstavlja izazov za našu malu
sredinu
39
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Literatura
1 Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome
Reports Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates
for Out-of-Hospital Cardia - PubMed - NCBI [Internet] [cited
2018 Oct 29] Available from httpswwwncbinlmnihgov
pubmed25438254
2 Koprivica J Živanović A Out of hospita cardiac arrest
incidence in the city of Zrenjanin Journal Resuscitatio Balcanica
[Internet] 2018 [cited 2018 Oct 29]4(9)89ndash93 Available from
httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ISSID26and
2613918amppage=2ampsort=8ampstype=0ampbackurl=2Fissueaspx
3Fissue3D13918
3 Holcer VS Pešić I Kontinualno praćenje vanbolničkog srčanog
zastoja na teritoriji opštine Sombor-EuReCa_Srbija Journal
Resuscitatio Balcanica 2018 10 113-117
4 Momirović-Stojković M Gavrilović N Jakšić-Horvat K
EuReCa Serbia Subotica 2015-2016 Does the system
strengthening lead to better results Journal Resuscitatio Balcanica
[Internet] 2017 [cited 2018 Oct 29]3(7)33ndash6 Available from
httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK26and
26Da2bli2bja25c4258danje2bsistema2bdovodi
2bdo2brezultata253famppage=0ampsort=1ampstype=0ampbackurl=
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and2526Da
252b li252b ja 2525c425258da nje252bs i s t ema
252bdovodi252bdo252brezultata25253f26page3d0
26sort3d126stype3d0
5 Dicker B Davey P Smith T et al Incidence and outcomes of
out-of-hospital cardiac arrest A New Zealand perspective Emerg
Med Australas 2018 Oct30(5)662-671 doi 1011111742-
672312966 Epub 2018 Mar 23
6 Graumlsner JT Lefering R Koster RW et al EuReCa ONEmdash27
Nations ONE Europe ONE Registry A prospective one month
analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries
in Europe Resuscitation 2016 105 188ndash195
7 Kolte D Khera S Aronow WS Palaniswamy C Mujib M Ahn
C et al Regional variation in the incidence and outcomes of in-
hospital cardiac arrest in the United States Circulation
20151311415ndash25
8 Merchant RM Yang L Becker LB Berg RA Nadkarni V
Nichol G et al Incidence of treated cardiac arrest in hospitalized
patients in the United States Crit Care Med 2011392401ndash6
9 Nehme Z Andrew E Bernard S Patsamanis H Cameron P
Bray JE et al Impact of a public awareness campaign on out-of-
hospital cardiac arrest incidence and mortality rates Eur Heart J
2017381666ndash73
10 Berdowski J de Beus MF Blom M Bardai A Bots ML
Doevendans PA et al Exercise-related out-of-hospital cardiac
arrest in the general population Incidence and prognosis Eur
Heart J 2013343616ndash23
11 Fišer Z Raffay V Vlajović S Kličković A Lazić A Jakšić-
Horvat K The program of monitoring the occurrence of cardiac
arrest EURECA ONE - Serbia 2014 Journal Resuscitatio
Balcanica [Internet] 2015 [cited 2018 Oct 29]1(1)5ndash8 Available
from httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK
26and26Program2bpra25c42587enja2bpojave2bsr
25c4258danog2bzastoja2bEURECA2bONE2bSrbija
2 b 2 0 1 4 amp p a g e = 0 amp s o r t = 1 amp s t y p e = 0 amp b a c k u r l =
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and
2526Program252bpra2525c4252587enja252bpojave
252bsr2525c425258danog252bzastoja252bEURECA
252bONE252bSrbija252b201426page3d026sort3d1
26stype3d0
12 Republički zavoz za statistiku Republika Srbija Demografska
statistika Republike srbije 2016 Avaible at http
wwwstatgovrssr-Latnoblastistanovnistvotablice-mortaliteta
13 Beljić N Tomić B Cirkardijalni ritam i polna distibucija
srčanog zastoja ABC časopis urgentne medicine 201818(2)16-
2 Avaible at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis
14 Pajor M Babinski D Nađ I EURECA One 2014 Month
report Kanjiža Journal Resuscitatio Balcanica [Internet] 2015
[cited 2018 Oct 29]1(2)15ndash8 Available from https
scindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAU26and26
2bPa jor2bMamppage=0amps or t=1ampstype= 0ampba ckurl=
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAU2526and2526
252bPajor252bM26page3d026sort3d126stype3d0
15 Ringh M Rosenqvist M Hollenberg J Jonsson M Fredman
D Nordberg P et al Mobile-Phone Dispatch of Laypersons for
CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England Journal of
Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct 29]372
(24)2316ndash25 Available from httpsdoiorg101056
NEJMoa1406038
16 Zijlstra JA Stieglis R Riedijk F Smeekes M van der Worp
WE Koster RW Local lay rescuers with AEDs alerted by text
messages contribute to early defibrillation in a Dutch out-of-
hospital cardiac arrest dispatch system Resuscitation 2014
Nov85(11)1444ndash9
17 Hasselqvist-Ax I Riva G Herlitz J Rosenqvist M
Hollenberg J Nordberg P et al Early Cardiopulmonary
Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England
Journal of Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct
29]372(24)2307ndash15 Available from httpsdoiorg101056
NEJMoa1405796
18 Nehme Z Bernard S Cameron P Bray JE Meredith IT
Lijovic M et al Using a cardiac arrest registry to measure the
quality of emergency medical service care decade of findings
from the Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry Circ
Cardiovasc Qual Outcomes 2015 Jan8(1)56ndash66
Primljen - Received 18102018
Ispravljen - Corrected 12112018
Prihvaćen - Accepted 18112018
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom
40
Deže D Babinski 1982
Margit J Pajor 1961
Health Center Kanjiža
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality
EuReCa Serbia
Summary
Objective To analyze epidemiology of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)
managed by emergency medical service (EMS) in the territory of Kanjiža
municipality
Methodology Information for this research was taken from the unique registry
of out-of-hospital cardiac arrest established by Resuscitation Council of Serbia
through an online questionnaire Head researcher entered the data after every
OHCA managed by EMS team SPSS program was used for statistical
processing
Results Through the observed period (October 1st 2014 to December 31st
2016) 22 cases of OHCA with initiated resuscitation measures were recorded
Gender distribution of OHCA shows the majority of male patients The most
common cause of OHCA was cardiovascular and the most common place of
event was home of the patient 17 patients suffered OHCA in front of a witness
but only 4 times witness has started CPR before EMS arrived Telephone
assisted CPR was not used in any of the cases Initially shockable rhythm
ventricular tachycardia without pulse or ventricular fibrillation (pulseless VT
VF) was registered 4 times and ROSC was achieved 2 times None of the
patients survived to be discharged from hospital
Conclusion It is necessary to make a greater effort towards citizensrsquo education
and raising their awareness of the significance of starting the early basic life
support measures before EMS arrives Another important task that is ahead of
us is education of emergency dispatchers on providing telephone guided CPR
especially in cases of distant intervention locations so that the EMS could
literally buy time until arriving
Key words out of hospital cardiac arrest emergency medical service CPR
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
UDC 61612-07397
COBISSSR-ID 272275724
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
41
Uzelac M Bojana
Gradski zavod za Hitnu medicinsku
pomoć Beograd
EKG artefakati u urgentnoj medicini
Sažetak
Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje
mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom
odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do
odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na
EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili
rizičnim terapijskim procedurama
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i
na one koje vode poreklo od tela pacijenta
Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom
intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija
električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili
i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom
transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode
nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)
U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i
adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili
nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje
generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu
npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije
neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG
zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)
izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u
ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT
intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini
njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom
opremom ili samim EKG aparatom
Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna
42
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se
prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji
Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is
presented similar to ventricular fibrillation
Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz
interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom
strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske
opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom
filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao
debela nejasna osnovna linija[3]
Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata
poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u
terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]
Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom
(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do
pomeranja kožeelektrode[4]
Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe
kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom
bronhoskopu) neispravna može doći do curenja
(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska
kroz telo pacijenta što pored manje ili veće
nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]
Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme
usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za
zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem
infuzije npr)[56]
Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji
elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG
artefakata transkutani električni stimulator nerava
(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih
evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih
nerava itd Slično njima i implantirani
elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte
(duboki moždani stimulator za uznepredovalu
Parkinsonovu bolest (slika 3)
Uvod
Elektrokardiografski (EKG) artefakti se
definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju
poreklo od električne aktivnosti srca[1]
Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala
kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta
Obzirom da je taj signal male amplitude on biva
povećan od strane posebnog dela EKG aparata
(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG
filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis
Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju
signala njegovog procesuiranja i analiziranja može
da dovede do nastanka artefakata [1]
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz
spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela
pacijenta (fiziološke)[2]
Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG
dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja
zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost
Nefiziološki artefakti
Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana
elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom
strujom iz električnih instalacija elektronskim
uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom
kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode
njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno
povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene
elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri
[3]
(slika 1)
Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela
na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen
od artefakta
Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying
of the gel and losing skin contact lead II remained intact
43
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog
bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao
pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]
Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim
simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju
Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic
supraventricular tachycardia
Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih
i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja
mehaničkom deformacijom polimernih materijala)
fenomena[3]
Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom
operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom
upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje
krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)
Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta
kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater
Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a
patient on hemodialysis mimic atrial flutter
Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između
ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]
U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i
malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela
prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa
kožom[13]
Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju
se kad skladištena potencijalna energija u EKG
kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip
inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-
hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo
kakve energije[2]
Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz
okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se
viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija
pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni
imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova
[13] (slika 5)
Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom
udaljenim manje od 25cm od pacijenta
Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near
the patient (distance of 25cm or less
U urgentnim situacijama neretko se dešava da se
elektrode za monitoring stavljaju preko EKG
elektroda ili vice versa što može dovesti do
nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt
miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo
poznato većini praktičara a može imati ozbiljne
posledice ako se ne prepozna da je reč o
artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može
indukovati već pomenutu elektromagnetnu
interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo
-aritmija[13]
Fiziološki artefakti
U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića
kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor
artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim
pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili
nevoljnim (tremor drhtanje)
Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira
supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS
kompleksi plave)
Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular
tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)
44
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se
započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj
[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski
signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski
brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto
tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu
tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana
modernim EKG aparatima
Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža
previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje
električnog potencijala samim rastezanjem
epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što
je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa
pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta
artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS
i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika
7)
Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta
Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos
movement
Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može
biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem
pacijenta tokom snimanja EKG-a
Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan
pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod
elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST
segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni
koronarni sindrom[14]
Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u
infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube
što sugeriše da je reč o artefaktu
Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in
inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which
suggests that it is an artefact
U artefakte u širem smislu možemo svrstati i
pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su
zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta
previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-
V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod
gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]
Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se
elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na
pravilno mesto
Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST
elevation which disappears after correction
EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju
frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih
pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa
frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak
(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju
[1617]
45
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika10Littmann-ov znak
Picture 10 Littmannrsquos sign
I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da
izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do
pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan
primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U
talasa mašina određuje QU interval umesto QT
intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se
superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao
atrijalnu hipertrofiju[18]
EKG pravila
Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je
bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može
da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu
fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i
asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom
poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog
ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje
ovih artefakatabiti je otežano
Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a
to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog
osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored
toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih
QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-
ureze koji se preklapaju sa širokim QRS
kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R
- R intervalima (slika 11)
Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa
drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali
postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS
kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch
signldquozaokružen
Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with
fever It seems like polymorphic VT but there are signs that
speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs
marked with red arrows and notch signs rounded
Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se
odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak
snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili
pričao da li je bio uznemiren dispnoičan
pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom
transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije
sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da
li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -
ponovite EKG
Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju
veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled
kompresija grudnog koša
Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide
complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest
compressions
46
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode
tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim
izolovanim dršakama Međutim mnogo manje
atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive
elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima
[20]
U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i
individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran
neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima
oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim
pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)
da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i
sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG
artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije
(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od
davanja antiaritmika intravenski sprovođenja
nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije
ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove
artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali
ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi
AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u
V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba
da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv
sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog
artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi
AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne
prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske
depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se
jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS
-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u
tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se
tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i
očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o
artefaktima
Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod
parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu
uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i
prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem
tremora ove promene se gube sugerišući artefakte
Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson
disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter
waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion
of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these
ECG changes disappear which is suggestive of artefacts
Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste
filtera[22]
1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte
porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije
2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od
signala iz skeletnih mišića elektromagnetne
interferencije itd Standardno oni su postavljeni na
005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek
proveriti da li su uključeni[1]
Zaključak
Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na
EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti
suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno
neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja
važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno
artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni
i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim
terapijskim procedurama[1]
Od 12 pacijenata kojima je pogrešno
dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG
artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj
PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i
antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila
prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je
implantiran trajni pejsmejker a kod drugog
implantabilni kardioverter defibrilator[23]
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-
u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna
prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična
Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na
EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih
kompleksa produženje QT intervala elevacije
depresije ST segmenta ili promene T talasa
Načini njihovog uklanjanja se odnose na
manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili
samim EKG aparatom[3]
Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je
preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo
postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u
kardiologiji
47
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Literatura
1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for
the standardization and interpretation of the electrocardiogram
part I The electrocardiogram and its technology a scientific
statement from the American Heart Association
Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on
Clinical Cardiology the American College of Cardiology
Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the
International Society for Computerized Electrocardiology
Circulation 2007115 (10)1306ndash24
2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change
mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med
200018312ndash316
3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic
artifacts causes characteristics consequences and
correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48
4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular
tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case
report Am J Crit Care 200615310ndash1
5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by
crystaloid Administration through bloodfluid warming sets
Anesth 198869 803-4
6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion
artifact Chest 198485143
7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope
Health Devices 1986 1524ndash5
8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of
electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical
grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232
9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic
Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc
19907188-91
10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al
Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode
Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering
200552 (1)136 ndash 139
11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in
electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J
Cardiol 2003 92299ndash301
12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography
pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse
200929(1)67ndash73
14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle
electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology
20124515-17
15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol
Clin 200624309ndash315
16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of
hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174
17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart
rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of
severe hyperkalemia The American Journal of Emergency
Medicine 200725(5)584ndash586
18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim
uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26
19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis
urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53
20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European
Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section
1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80
21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate
electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-
induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular
tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash
165
22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical
consequences of electrocardiographic artifact mimicking
ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4
Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu
urgentne medicine 2018 Zlatibor
Primljen - Received 26062018
Ispravljen - Corrected 21092018
Prihvaćen - Accepted 21092018
Uzelac M Bojana
ECG artefacts in emergency medicine
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
48
Uzelac M Bojana
Emergency medical service Belgrade
ECG artefacts in emergency medicine
Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all
leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference
with correct interpretation but they can also be significant enough to make
ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On
the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be
exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures
There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external
causes and the second group originates from patientrsquos body
The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating
current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by
malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes
their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached
electrodes gel lacking or inappropriate filters)
The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions
are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary
Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact
with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates
electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of
artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also
described it is so called electromechanical association
Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be
thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can
imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide
complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T
wave changes
Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary
equipment and ECG machine itself
Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency
medicine
I
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
UPUTSTVO AUTORIMA
ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje
prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne
radove iz oblasti medicine koja se odvija na
na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom
nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu
biti od interesa za lekara koji radi u službi
Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju
originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni
ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu
do sada objavljivani kao i da radovi koji
nisu podnet za objavljivanje u drugom
ĉasopisu
Vrste radova koje se objavljuju u časopisu
1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz
slučaja Pod originalnim naučnim radom se
podrazumeva rad u kome se prvi put
objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja
2 Pregledni rad koji sadrži originalan
detaljan i kritički prikaz istraživačkog
problema ili područja u kome je autor već
ostvario određeni doprinos prikazan u vidu
autocitata
3 Kratko ili prethodno saopštenje što
podrazumeva originalni naučni rad punog
fomata ali manjeg obima
4 Naučna kritika odnosno polemika na
određenu naučnu temu zasnovana na
naučnoj argumentaciji
5 Izuzetno monografske studije istorijsko-
arhivske leksikografske bibliografske
studije ili preglede podataka za koje važi
pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji
ranije nisu bili dostupni javnosti
Ukoliko je rad deo magistarske teze
odnosno doktorske disertacije ili je urađen
u okviru naučnog projekta to treba posebno
naznačiti u napomeni na kraju teksta
Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten
na nekom stručnom sastanku navesti
zvaničan naziv skupa mesto i vreme
Rukopise treba pripremiti u skladu sa
Vankuverskim pravilima UNIFORM
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALS koje je preporučio ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors - Ann Intern Med
199712636-47) Rukopise u elektronskoj
verziji slati na adresu E-pošte
abccasopisgmailcom
Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o
autorstvu Uredništvo daje sve radove na
stručnu recenziju U radovima gde može
doći do prepoznavanja opisanog bolesnika
treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga
mogu identifikovati ili pribaviti pismenu
saglasnost za objavljivanje od samog
bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji
pristanak treba ga navesti u članku Radovi
se ne vraćaju i ne honorišu
TEHNIČKI ZAHTEVI
Celokupni tekst reference naslovi tabela i
legende slika treba da budu u jednom
dokumentu Tekst fajlovi pripremite u
Microsoft Office Word programu font
Times New Roman veličine 12 ppt
Paragraf pišite tako da se ravna samo leva
ivica (Alignment left) Ne delite reči na
slogove na kraju reda Ne koristite
uvlačenje celog pasusa (Indentation)
Ubacite samo jedno prazno mesto posle
znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i
podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu
Svaki naslov u tekstu rada uvod
metodologija ciljevi rezultati diskusija
zaključak i ključne reči postaviti na sredinu
tj centrirati
Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod
grafikona npr grafikon br 1 Grafikone
izrađivati u programu Excel Koristiti font
veličine 10pt i priložiti u originalnom
programu - fajlu sa tabelom iz koje se
konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne
linkovati iz drugih programa) Sheme raditi
u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji
(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz
drugih programa) ili gotovu shemu snimiti
ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg
formatu označiti ih arapskim brojevima po
redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti
naziv
Svi podaci kucaju se u fontu Times New
II
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
pretraživanje Ako takvih reči nema u
naslovu poželjno je da se naslovu pridoda
podnaslov Kraću verziju naslova (do 70
slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime
svih autora naziv mesto i adresu institucija
iz kojih su autori (brojevima u zagradi
povezati sa imenima autora) eventualnu
zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog
kategorije rukopisa (originalni rad
pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i
prezime i srednje slovo godinu rođenja
autora i svih koautora punu adresu broj
telefona i e-pošta autora za korespodenciju
DRUGA STRANICA sadrži sažetak
(uključuje naslov rada imena autora i
koautora i imena ustanova iz kojih su
autori) se sastoji od najviše 250 reči
Sažetak ne može imati fusnote tabele slike
niti reference U sažetku treba izneti važne
rezultate i izbeći opšte poznate činjenice
Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja
material i metode rezultate i zaključke
rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih
nema u tekstu članka Posle sažetka napisati
3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku
Ključne reči su termini ili fraze koje
najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe
indeksiranja i pretraživanja Treba ih
dodeljivati s osloncem na neki međunarodni
izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je
najšire prihvaćen ili unutar date naučne
oblasti npr u oblasti medicine Medical
Subject Headings ili u nauci uopšte npr
lista ključnih reči Web of Science Ako je
jezik rada srpski veoma je poželjno je da se
sažetak na stranom jeziku daje u
proširenom obliku kao tzv rezime
Posebno je poželjno da rezime bude u
strukturiranom obliku Dužina rezimea
može biti do 110 dužine članka Rezime se
daje na kraju članka nakon odeljka
TREĆA STRANICA sadrži prošireni
sažetak na engleskom jeziku (extended
summary) i 3 do 8 ključnih reči na
engleskom jeziku (key words)
NAREDNE STRANICE Označite dalje
rednim brojem sve preostale stranice
rukopisa Svako poglavlje započnite na
posebnom listu UVOD mora biti kratak s
jasno izloženim ciljem članka i kratkim
Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti
uz rad u elektronskom obliku i navedenom
formatu a u radu naznačiti mesto gde
grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni
(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim
slovima)
Korišćene skraćenice objasniti u legendi
ispod grafikona ili sheme na srpskom i
engleskom jeziku Sve tabele raditi u
programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u
Word iz drugih programa) sa proredom 1
(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same
tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom
formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele
treba da budu (npr Tabela 1) crvenim
slovima Same tabele slike i grafikone
možete umetnuti u tekst na mestu gde treba
da se pojave u radu
Slike Označavaju se arapskim brojevima
redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa
nazivom na srpskom i engleskom jeziku
Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom
u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom
300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6
cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl
a u radu naznačiti mesto gde slika-
fotografija treba da bude (npr Slika 1)
Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je
slika ili fotografija već negde objavljena
citirati izvor
Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz
slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz
medicinske prakse Obično opisuju jednog
do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se
ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili
slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije
medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju
se određeni aspekti medicinske prakse u
prošlosti Dužina teksta može biti do 3500
reči
Uvod Cilj rada Metod Rezultati
Zaključak svaki od navedenih segmenata
pisati kao poseban pasus koji počinje
boldovanom reči
PR IPREM A RU KO P IS A PR V A
STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov
treba da što vernije opiše sadržaj članka U
interesu je časopisa i autora da se koriste
reči prikladne za indeksiranje i
III
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
nije istovremeno podnet za objavljivanje u
nekom drugom časopisu te izjavu da su
rukopis pročitali i odobrili svi autori koji
ispunjavaju merila autorstva Takođe je
potrebno dostaviti kopije svih dozvola za
reprodukovanje prethodno objavljenog
materijala upotrebu ilustracija i
objavljivanje informacija o poznatim
ljudima ili imenovanje onih koji su
doprineli izradi rada
REFERENCE Sastavni delovi referenci
(autorska imena naslov rada izvor itd)
navode se u svim člancima objavljenim u
časopisu na isti način u skladu sa
usvojenom formom navođenja Veoma je
preporučljiva upotreba punih formata
referenci koje podržavaju vodeće
međunarodne baze namenjene vrednovanju
kao i Srpski citatni indeks a propisani su
uputstvima APA - Publication Manual of
the American Psychological Association
se numerišu redosledom pojave u tekstu
Reference u tekstu obeležiti arapskim
brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi
se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a
potom se piše et al Imena časopisa se
mogu skraćivati samo kao u Index Medicus
-u Skraćenica časopisa se može naći preko
web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se
ne zna skraćenica ime časopisa navesti u
celini Literatura se navodi na sledeći način
Članak u časopisu Vega KJ Pina I
Krevsky B Heart transplantation is
associated with an increased risk for
pancreatobiliary disease Ann Intern Med
1996124980-3 Janković S Sokić D
Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević
N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok
Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang
QF Risk assessment of nickel
carcinogenicity and occupational lung
cancer Environ Health Perspect 1994102
Suppl 1275- Knjige i druge monografije
Ringsven MK Bond D Gerontology and
leadership skills for nurses 2nd ed Albany
(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje
iz knjige Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathophysiology diagnosis and
pregledom literature o tom problemu
MATERIJAL I METODE moraju sadržati
dovoljno podataka da bi drugi istraživači
mogli ponoviti slično istraživanje bez
dodatnih informacija Imena bolesnika i
brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao
ni druge detalje koje bi omogućili
identifikaciji bolesnika Treba navesti imena
aparata softvera i statističkih metoda koje
su korišćene REZULTATE prikažite jasno i
sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u
tabelama i na grafikonima Izuzetno se
rezultati i diskusija mogu napisati u istom
poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o
tumačenju rezultata njihovom značenju u
p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m
istraživanjeima i u skladu sa postavljnim
hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati
već napisane rezultate Zaključke treba dati
na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju
PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili
ilustracija mora biti razumljiva sama po
sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu
Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj
i naslov (npr Tabela 1 Struktura
ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod
tabele i tu objasniti sve nestandardne
skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije
moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i
slika treba ograničiti na najnužnije (u
principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika
preuzima sa interneta ili nekog drugog
izvora potrebno je navesti izvor Ispod
ilustracije treba staviti redni broj iste i
naslov a ispod ovoga legendu ukoliko
postoji Naslove i tekst u tabelama i
grafikonima dati i na engleskom jeziku
ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji
su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju
merila za autorstvo kao što su osobe koje
obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u
pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje
obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i
materijalnu podršku u vidu sponzorstva
stipendija poklona opreme lekova i drugo
takođe treba navesti Propratno pismo Uz
rukopis obavezno priložiti pismo koje su
potpisali svi autori a koje treba da sadrži
izjavu da rad prethodno nije publikovan i da
IV
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
reviziji od znatnog intelektualnog značaja u
završnom doterivanju verzije rukopisa koji
se priprema za štampanje Sakupljanje
podataka ili generalno nadgledanje
istraživačke grupe sami po sebi ne mogu
opravdati autorstvo Svi drugi koji su
doprineli izradi rada a koji nisu autori
rukopisa trebalo bi da budu navedeni u
zahvalnici s opisom njihovog rada naravno
uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo
magistarske teze odnosno doktorske
disertacije ili je urađen u okviru naučnog
projekta treba posebno naznačiti u
napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko
je rad prethodno saopšten na nekom
stručnom sastanku navesti zvaničan naziv
skupa mesto i vreme održavanja
Adresa uredništva ABC časopis urgentne
medicine Džordža Vašingtona 19 11000
Beograd e-pošta abccasopisgmailcom
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78 Doktorska
disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ
Post-hospital home health care the elderlys
access and utilization [dissertation] St
Louis (MO) Washington Univ 1995
Đorđević M Izučavanje metabolizma i
transporta tireoidnih hormona kod bolesnika
na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski
fakultet Beograd 1989 Članak objavljen
elektronski pre štampane verzije Yu WM
Hawley TS Hawley RG Qu CK
Immortalization of yolk sac-derived
precursor cells Blood 2002 Nov 15100
(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u
casopisu na internetu Abood S Quality
improvement initiative in nursing homes
the ANA acts in an advisory role Am J
Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited
2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available
from httpwwwnursingworldorg
AJN2002june Wawatchhtm Monografija
na internetu Foley KM Gelband H editors
Improving palliative care for cancer
[monograph on the Internet] Washington
National Academy Press 2001 [cited 2002
Jul 9] Available from httpwwwnapedu
books0309074029html Web lokacija
Cancer-Painorg [homepage on the Internet]
New York Association of Cancer Online
Resources Inc c2000-01 [updated 2002
May 16 cited 2002 Jul 9] Available from
httpwwwcancer-painorg Deo web
lokacije American Medical Association
[homepage on the Internet] Chicago The
Association c1995- 2002 [updated 2001
Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office
of Group Practice Liaison [about 2
screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html Autorstvo Sve osobe
koje su navedene kao autori rada treba da se
kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba
da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu
kako bi mogao da preuzme odgovornost za
celokupan tekst i rezultate iznesene u radu
Autorstvo se zasniva samo na bitnom
doprinosu koncepciji rada dobijanju
rezultata ili analizi i tumačenju rezultata
planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj
V
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Instruction to the authors
ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the
medicine practiced in pre-hospital
environment and on initial hospital level
but strictly those articles that havenrsquot
already been printed or submitted for
publishing elsewhere
Types of articles published in this journal
Original article or case report The
original article stands for reports
which present results of onersquos
original research for the first time
Case report reveals individual cases
from medical practice and it usually
describes one to three patients or a
family
Review article ndash represents individual
well focused and critical review of
the research topic or field of
expertise in which the author has
al ready made contribution
documented through auto-citations
Short announcement should be full
original article in a short format
Scientific review - systematic and
critical assessment of a certain
scientific topic based on scientific
arguments
Exceptionally with editorrsquos approval-
m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l
bibliographic or lexicographic study
or information review (these are
supposed to summarize data
previously unavailable to public)
If the article is a part of a masterrsquos theses or
a part of a dissertation or it is made through
a scientific project it should be emphasized
in a reference at the end of the text
Likewise if an article has been presented at
scientific convention precise information of
the time place and title of the event should
be noted Manuscripts should be prepared
a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r
R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors ndash Ann Intern Med
199712636-47) With the manuscript a
certificate of authorship should be attached
Editorial staff forwards all the articles to the
expert peer reviewers Publisher doesnrsquot
return manuscripts and doesnrsquot provide
fees
TECHNICAL DEMANDS
Complete text references titles of the
charts and picture legends should be in one
document Text files should be typed in
Microsoft Office Word program
(extensiondoc) using font Times New
Roman size 12 with left alignment and no
indentation The words should not be cut at
the end of the row and after punctuation
one character spacing should be made
Every title and subtitle (introduction
methodology etc) should be centered If the
text contains special characters (symbols)
Symbol font should be used Do not use
commercial names of drugs and other
medicaments Instruments (equipment)
should be referred to by their trade names
producerrsquos name and address typed in
parenthesis Abbreviations should not be
used unless absolutely necessary Full term
should be given in first appearance in the
text for each abbreviation used except for
standard units of measurement Numbers
should be rounded to one decimal whenever
possible For decimal numbers coma should
be used as a decimal separator in Serbian
text but period in English text as well as in
tables graphs and other illustrations
Measure units should be given according to
International System of Units SI
Temperature should be specified in degrees
Celsius (degC) the amount of substance in
moles (mole) and blood pressure in
millimeters of mercury (mm Hg)
Charts diagrams and pictures
Charts should be made in Microsoft Office
VI
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Excel program using font size 10 and
attached to the original file along with the
table from which the chart is constructed (do
not import and insert links from other
programs) They should be marked with
Arabic numerals in order of appearance and
titled in both Serbian and English All the
data within charts should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Diagrams should be made by Corel Draw
H3 program or earlier version (do not
import or insert links from other programs
into Corel Draw) or previously prepared
diagram could be recorded and scanned with
resolution 300 dpi in jpeg format marked
with Arabic numerals in order of appearance
and titled All the data should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Charts and diagrams should be submitted
with the manuscript in electronic form
(specified format) with the indication of
their exact place in the text (eg Chart 1
Diagram 1hellip written in red) Abbreviations
used in the text should be explained in the
legends beneath the charts and diagrams in
Serbian and in English
Tables should be prepared in MO Word (do
not import or insert links into Word
document from other programs) with single
line spacing Titled tables should be
submitted along with the manuscript in
electronic form and specified format with
indication of their exact place in the text
(eg Table 1 written in red)
Pictures and photographs should be marked
with Arabic numerals in order of appearance
with titles in both Serbian and in English
Photographs should be taken by digital
camera formatted as jpg file or scanned in
resolution 300 dpi sized adequately (at least
6-8cm) and submitted with manuscript as a
separate file with indication of their exact
place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip
written in red) If the photograph has already
been published elsewhere reference of the
source should be documented
Every chart or illustration should be self-
explanatory ie understandable even
without reading the text of the article
Legends should be in the footnotes beneath
with explanation of all nonstandard
abbreviations Number of graphs and
illustrations should be limited to 4 or 5
necessary Note that all charts
schemes and pictures can be inserted
directly onto their position in the text
VOLUME OF THE MANUSCRIPT
Original articles consisting of Title Page
Abstract Article text References all
illustrations including legends (tables
photographs charts diagrams) Title page
and Abstract in English ndash total volume
should not exceed 5000 words
Short announcement - 1200
Case report -text should consist of max
2500 words 3 tables and up to 25
references
Systematic review articles on history of
medicine and health education shed light on
certain aspects of past medical practice
They should consist of up to 3500 words
MANUSCRIPT PREPARATIONS
FIRST PAGE should be the title page of
your manuscript file The title should be
short clear and informative corresponding
to the content of the paper and it should not
contain abbreviations Subtitles should be
avoided It is best to use words appropriate
for searching and indexing in best interest
of the journal and the author If the title
doesnrsquot have such words it would be
advisable to add a subtitle ndash shorter version
of the title (up to 70 characters) First page
also contains full names of all authors
names and addresses of institutions where
they work (use numbers in brackets to link
them with names of authors) gratitude note
possibly for the help in article realization
suggestion of the article type (original
article case report review hellip) and e-mail
VII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
of the corresponding author
SECOND PAGE should contain a structured
abstract (including again the title of the
article names of authors and coauthors and
names of institutions in which each of them
works) written in both Serbian and English
If the original article is in Serbian language
it is desirable to provide the expanded
translation of the abstract a kind of a
summary Summary should have the same
structured form and it shouldnrsquot be longer
than 110 of the article length It states the
objective of the work basic methods of
research and analysis used materials
important results (statistic relevance) and
main conclusion The abstract cannot
contain footnotes figures pictures or
references Statements that do not exist in
the article text should be avoided as well as
general known facts Abstracts of original
articles should have 250 words and
following subtitles Introduction Aim
Method Results and Conclusion Each of
these parts should be written as a separate
paragraph that begins with a bolded word
Three to six keywords or short phrases
which summarize the content of the paper
should be given under bdquoKeywordsrdquo below
the Abstract A structured abstract for case
reports should not exceed 150 words with
following subtitles Introduction Case
Study and Conclusion
KEY WORDS are terms or phrases that
describe adequately the contents of the
article for the purpose of indexing and
searching They should be appointed relying
on an international source (index
vocabulary or thesaurus) accepted within
specific scientific field eg in medical
circles Medical Subject Headings or
generally (eg key words index Web of
science) The text should be paginated from
one onwards commencing with the Title
Page within bottom margin
SUBSEQUENT PAGES should contain the
remaining sections Every section should be
on a separate page An original work should
have the following subtitles Introduction
Aim Method Results Discussion
Conclusion References
INTRODUCTION should be concise with
a brief argumentation of the reasons for the
study or research clearly stating the
objective and a brief literature overview of
the theme A hypothesis if there is one and
the aims of the work deriving from that
hypothesis should be noted
METHOD AND MATERIALS section
must contain enough information for other
researchers to repeat the investigation All
the details that could enable recognition of
the patient should be avoided Identify
methods apparatus (producerrsquos name and
place in parenthesis) as well as procedures
statistical methods and software in order to
enable other authors to repeat the results
When reporting on experiments on humans
it should be emphasized that the procedure
was done in accordance with the
D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d
Recommendation for Conduct of Clinical
Research from 1975 revised in 1983 The
compliance of the authorized ethics
committee is also obligatory Names
initials or patientsrsquo card numbers should
never be published especially if the
material is illustrated If there is a
possibility of recognizing the patient all
details that can provide identification
should be excluded unless written consent
for publishing is acquired from the patient
or his relatives which should be
emphasized in the manuscript You should
also state if the principles of animal
protection according to laws and
regulations were followed in experiments
A detailed account of statistical methods
used should be given in order to enable that
a well- informed reader can check the
results Whenever possible quantify the
results and also state the corresponding
statistical flaw index (eg SD SE or
credibility borders) Avoid relying only on
statistical testing of the hypothesis such as
r value which does not provide relevant
quantitative data Always discuss the
VIII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
plausibility
RESULTS should be presented clearly and
concisely Do not repeat all the data from
the tables or illustrations in the text
emphasize or summarize only significant
observations The results and discussion can
be presented in the same section
DISCUSSION should contain interpretation
of the results according to assumed
hypothesis their significance in relation to
other similar researches Do not repeat
results that have already been presented Do
not repeat in detail the data and material
previously disclosed in Introduction or
Results Implications of findings and their
restrictions including those of relevance for
future research should be included in
Discussion Observations should be
connected to other relevant studies in
particular those done within the last three-
year period and only in special cases older
than these
CONCLUSIONS can be given at the end of
the discussion or in a separate section
Relate the conclusions to the aims of the
paper When appropriate recommendations
can be included
ACKNOWLEDGMENTS
All other persons who have made substantial
contributions to the work reported in the
manuscript (eg data collection analysis
and writing or editing assistance) but who
do not fulfill the authorship criteria should
be named with their specific contributions
with written permission of course Sources
and funding sponsorships scholarships
gifts equipment and medicines should also
be listed
COVER LETTER
Along with the manuscript a cover letter
should be submitted signed by all qualified
authors It should contain a statement that
the article hasnrsquot been previously published
or submitted for publishing in another
journal The letter should also include a
statement that all those designated as
authors (who meet the authorship criteria)
have read and approved the article
REFERENCES
Regular components of references (authorsrsquo
names article title source etc) are noted in
the same way in every article published in
the journal according to accepted form of
referencing The use of format supported by
leading international bases of referencing
and Serbian Citation Index following in
fact the instructions of APA (Publication
Manual of the American Psychological
Association) is highly recommended
References should be listed in order of
appearance Identify references in text
tables and legends using ordinal numbers in
square brackets [1] If the number of
authors exceeds six then six should be
named and the rest should be referred to as
lsquorsquoet alrsquorsquo
Names of the journals can be abbreviated
only according to Index Medicus
Abbreviations can be found at http
wwwnlmnihgov Full title of the journal
should be written if the abbreviation is
unknown
References should be listed in order of
appearance in the text The number of
references should not exceed 30 except in
reference overview where there could be up
to 50 Most of the cited works should not be
older than 5 years All data on cited
literature must be correct All works
regardless of their original language are to
be cited in English with reference to the
source language in parenthesis after the title
(eg in Serbian in Russian in French etc)
The style of citing should be the same as in
Index Medicus (see the examples below)
Citations from abstracts secondary
publications oral announcements
unpublished papers and certified and
classified documents are not accepted
References to papers accepted but not yet
published are acceptable but should be
IX
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
designated as bdquoin pressrdquo and with the name
of journal
EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE
FORMS
Standard journal article (name all the
authors but if their number exceeds six
name six and add et al Jurhar-Pavlova M
Petlichkovski A TrajkovD Efinska-
Mladenovska O Arsov T Strezova A et al
Influence of the elevated ambient
temperature on immunoglobulin G and
immunoglobulin G subclasses in sera of
Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)
657ndash612
Book or monography Ringsven MK Bond
D Gerontology and leadership skills for
nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar
Publishers 1996
Book chapter Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathoph ysiology diagnosi s and
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78
Dissertation Knežević D The importance
of decontamination as an element of
complex therapy of poisoning with
o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s
[dissertation] Belgrade School of
Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)
(19)
Congress proceedings Kimura J Shibasaki
H editors Recent advances in clinical
neurophysiology Proceedings of the 10th
International Congress of EMG and Clinical
Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto
Japan Amsterdam Elsevier 1996
Dictionaries and similar references Kostić
AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th
Edit ion Beograd Nol i t 1976
Erythrophobia p 173ndash4
In press Pantović V Jarebinski M
Pekmezović T Knežević A Kisić D
Mortality caused by endometrial cancer in
female population of Belgrade Vojnosanit
Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)
Article in electronic form Abood S
Quality improvement initiative in nursing
homes the ANA acts in an advisory role
Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun
[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]
A v a i l a b l e f r o m h t t p
wwwnursingworldorgAJN2002june
Wawatchhtm
Monograph in electronic form Foley KM
Gelband H editors Improving palliative
care for cancer [monograph on the
Internet] Washington National Academy
Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available
f r o m h t t p w w w n a p e d u
books0309074029html
Web location Cancer-Painorg [homepage
on the Internet] New York Association of
Cancer Online Resources Inc c2000-01
[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]
Available from httpwwwcancer-
painorg
Part of web location American Medical
Association [homepage on the Internet]
Chicago The Association c1995- 2002
[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]
AMA Office of Group Practice Liaison
[about 2 screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html
AUTHORSHIP
All individuals listed as authors should
qualify for authorship Each author should
have participated sufficiently in the work to
take public responsibility for the article
content and presented results One or more
authors should take responsibility for the
integrity of the work as a whole from
inception to published article Authorship
credit should be based on substantial
contributions to conception or design of the
work or the acquisition analysis or
interpretation of data for the work and
drafting of the work or revising it critically
X
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
for important intellectual content and final
approval of the version to be published
Gathering of the data or just supervision of
the research team is not enough to justify
authorship All other persons who have
made substantial contributions to the work
reported in this manuscript (eg data
collection analysis or writing or editing
assistance) but who do not fulfill the
authorship criteria should be named with
their specific contributions and affiliations
in an acknowledgment of the manuscript
with written permission of course If the
article is a part of masterrsquos theses or
dissertation or it came out from a certain
scientific project it should be noted at the
end of the text Likewise if the article has
already been presented at a scientific
convention precise name of the event as
well as time and place where it happened
should be noted
SUBMISSION OF MANUSCRIPT
The manuscript together will all
illustrations could be sent by registered
mail by email or submitted in person in the
Editorial office
Address ABC journal of emergency
medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19
11000 Beograd
E mail abccasopisgmailcom
c
Impressum
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
Članovi
Memebers Momir Mikov Univerzitet u Novom Sadu Medicinski fakultet Srbija
Momir Milkov University of Novi Sad Faculty of Medicine Serbia
Velibor Vasović Univerzitet u Novom Sadu Medicinski fakultet Srbija
Velibor Vasović University of Novi Sad Faculty of Medicine Serbia
Jasna Jevđić Univerzitet u Kragujevcu Medicinski fakultet Srbija
Jasna Jevđić University of Kragujevac Faculty of Medicine Serbia
Lidija Ristić Univerzitet u Nišu Medicinski fakultet Srbija
Lidija Ristić University of Niš Faculty of Medicine Serbia
Dragana Bogićević Univerzitet u Beogradu Medicinski fakultet Srbija
Dragana Bogićević University of Belgrade Faculty of Medicine Serbia
Slađana Anđelić Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć Beograd Srbija
Slađana Anđelić City Institute for Emergency Medicine Belgrade Serbia
Dragan Milojević Zavod za hitnu medicinsku pomoć Kragujevac Srbija
Dragan Milojević City Institute for Emergency Medicine Kragujevac Serbia
Vladimir Gajić Zavod za hitnu medicinsku pomoć Kragujevac Srbija
Vladimir Gajić City Institute for Emergency Medicine Kragujevac Serbia
Kornelija Jakšić- Horvat Hitna medicinska pomoć SuboticaSrbija
Kornelija Jakšić Horvat Emergency Medical Service of Subotica Serbia
Snežana Holcer Vukelić Hitna medicinska pomoć Sombor Srbija
Snežana Holcer Vukelić Emergency Medical Service of Sombor Serbia
Zoran Milanov Hitna medicinska pomoć Vrbas
Zoran Milanov Emergency medical service Vrbas
Snežana Petrović Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć Beograd Srbija
Snežana Petrović City Institute for Emergency Medicine Belgrade Serbia
Slavoljub Živanović Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć Beograd Srbija
Slavoljub Živanović City Institute for Emergency Medicine Belgrade Serbia
Mihaela Budimski Hitna medicinska pomoć Subotica Srbija
Mihaela Budimski Emergency Medical Service of Subotica Serbia
Nikola Beljić Opšta bolnica Laza Lazarević Šabac Srbija
Nikola Beljić General Hospital ldquoLaza Lazarevićrdquo Šabac Serbia
Međunarodni uređivački odbor
International editorial board
Viktor Švigelj Klinički centar Ljubljana Slovenija
Viktor Švigelj University Medical Centre of Ljubljana Slovenia
Sena Softić-Taljanović Hitna pomoć Kantona - Sarajevo BIH
Sena Softić-Taljanović Emergency Medicine Service of Sarajevo Canton Federation of BampH
d
Impressum
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
RECENZENTI REVIEWRS
Profdr Lidija Ristić Univerzitet u Nišu Medicinski fakultet Srbija
Profdr Lidija Ristić University of Niš Faculty of Medicine Serbia
Prof dr Jasna Jevđić Univerzitet u Kragujevcu Medicinski fakultet Srbija
Profdr Jasna Jevđić University of Kragujevac Faculty of Medicine Serbia
Prof dr Velibor Vasović Univerzitet u Novom Sadu Medicinski fakultet Srbija
Profdr Velibir Vasović University of Novi Sad Faculty of Medicine
Docdr Dragana Bogićević Univerzitet u Beogradu Medicinski fakultet Srbija
Docdr Dragana Bogićević University of Belgrade Faculty of Medicine Serbia
Nsardr scmed Slađana Anđelić Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć Beograd Srbija
Dr scimed Slađana Anđelić City Institute for Emergency Medicine Belgrade Serbia
Prim dr sci med Vladimir Gajić Zavod za hitnu medicinsku pomoć Kragujevac Srbija
Primdr scimed Vladimir Gajić City Institute for Emergency Medicine Kragujevac Serbia
Prim dr sci med Dragan Milojević Zavod za hitnu medicinsku pomoć Kragujevac Srbija
Primdr scimed Dragan Milojević City Institute for Emergency Medicine Kragujevac Serbia
Prim mr sci med Siniša Saravolac Zavod za hitnu medicinsku pomoć Novi Sad Srbija
Primmr scimed Siniša Saravolac City Institute for Emergency Medicine Novi Sad Serbia
Prim dr Zagorka Maksimović Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć Beograd Srbija
Primdr Zagorka Maksimović City Institute for Emergency Medicine Belgrade Serbia
Prim dr Milan Božina Hitna medicinska pomoć Sombor Srbija
Primdr Milan Božina Emergency Medical Service of Sombor Serbia
Prim dr Kornelija Jakšić Horvat Hitna medicinska pomoć Subotica Srbija
Primdr Kornelija Jakšić Horvat Emergency Medical Service of Subotica Serbia
Prim dr Snežana Holcer Vukelić Hiitna medicinska pomoć Sombor Srbija
Primdr Snežana Holcer Vukelić Emergency Medical Service of Sombor Serbia
Prim dr subspec gerontologije Slavoljub Živanović Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć
Beograd Srbija
Primdr Slavoljub Živanović subspec Gerontologist City Institute for Emergency Medicine
Belgrade Serbia
I
Politika časopisa
ABC časopis urgentne medicine je časopis
posvećen radovima iz oblasti prehospitalne
medicine ili inicijalno boničkog nivoa
isključivo originalne prethodno
neobjavljene radove
Tipovi radova koji se objavljuju u
časopisu
Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz
slučaja (pod originalnim naučnim radom se
podrazumeva rad u kome se prvi put
objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja)
Pregledni rad koji sadrži originalan
detaljan i kritički prikaz istraživačkog
problema ili područja u kome je autor već
ostvario određeni doprinos prikazan u vidu
autocitata
Kratko ili prethodno saopštenje što
podrazumeva originalan naučni rad punog
formata ali manjeg obima
Naučna kritika odnosno polemika na
određenu temu zasnovana na naučnoj
argumentaciji aktuelne teme savremena
pitanja od teorijskog i praktičnog značja za
struku
Monografske studije istorijsko-arhivske
leksiokografske bibliografske studije ili
preglede podataka za koje važi pravilo da
su u pitanju sažeti podaci koji ranije nisu bili
dostupni javnosti
Ukoliko je rad deo magistarske teze
odnosno doktorske disertacije ili je urađen
u okviru naučnog projekta to treba posebno
naznačiti u napomeni na kraju teksta
Takođe ukoliko je rad prethodno
saopšten na nekom stručnom sastanku
navesti zvaničan naziv skupa mesto i
vreme
Recenzentski postupak
Recenzenti
ABC časopis urgentne medicine
primenjuje postupak dvostranog anonimnog
recenziranja svih radova Svaki rukopis
recenziraju najmanje dva recenzenta
Recenzenti deluju nezavisno jedni od
drugih a njihov identitet je međusobno
nepoznat Recenzenti se biraju isključivo
prema tome da li raspolažu odgovarajućim
znanjima za ocenu rukopisa Ne smeju biti
iz iste institucije kao autori rukopisa niti
njihovi koautori u skorijoj prošlosti Even-
tualni predlozi poimeničnih recenzenata od
strane autora rukopisa se ne uvažavaju
Cilj recenzije jeste da Uredništvu pomogne
u donošenju odluke o tome da li rad treba
prihvatiti ili odbiti Cilj je takođe da se u
procesu komunikacije s urednikom autori-
ma i drugim recenzentima poboljša kvalitet
rukopisa
Recenzentski proces
Rukopisi se upućuju na recenziju tek nakon
inicijalne ocene da li su s obzirom na for-
mu i tematski delokrug podobni za objavl-
jivanje u časopisu Posebna pažnja se pos-
većuje tome da inicijalna ocena ne traje
duže nego što je neophodno
U redovnim okolnostima postupak recenzi-
ranja traje najviše četiri nedelje a samo izu-
zetno do tri meseca Period od prijema rada
do njegovog objavljivanja traje u proseku
90 dana
Tokom postupka recenzije glavni urednik
može da zahteva od autora da dostave
dodatne informacije uključujući i primarne
podatke ako su one neophodne za
donošenje suda o rukopisu Urednik i
recenzenti moraju da čuvaju takve
informacije kao poverljive i ne smeju ih
upotrebiti u druge svrhe
Razrešavanje nesaglasnosti
U slučaju da autori imaju ozbiljne i
osnovane zamerke na račun recenzije
Uredništvo proverava da li je recenzija
objektivna i da li zadovoljava akademske
standarde Ako se pojavi sumnja u
objektivnost ili kvalitet recenzije urednik
angažuje dodatne recenzente
Dodatni recenzenti se angažuju i u slučaju
kada su odluke recenzenata (odbiti
prihvatiti) međusobno oprečne ili na drugi
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
II
način nepomirljive
Konačnu odluku o prihvatanju rukopisa za
objavljivanje donosi isključivo glavni
urednik
Odgovornosti
Odgovornost autora
Autori garantuju da rukopis predstavlja
njihov originalan doprinos da nije objavljen
ranije i da se ne razmatra za objavljivanje na
drugom mestu Istovremeno predavanje
istog rukopisa u više časopisa predstavlja
kršenje etičkih standarda što ga isključuje iz
daljeg razmatranja za objavljivanje u
časopisu Rad koji je već objavljen na
nekom drugom mestu ne može biti
preštampan u ABC časopisu urgentne
medicine Autori snose svu odgovornost za
celokupan sadržaj rukopisa Rukopis ne sme
da sadrži neosnovane ili nezakonite tvrdnje
niti da krši prava drugih lica
Autori su dužni da obezbede da njihov
autorski tim naveden u rukopisu obuhvati
sva i samo ona lica koja su značajno
doprinela sadržaju rukopisa Ako su u
bitnim aspektima istraživačkog projekta i
pripreme rukopisa učestvovala i druga lica
njihov doprinos treba navesti u fusnoti ili
posebnoj napomeni (Zahvalnica
Acknowledgements)
Obaveza je autora da u napomeni navedu
naziv i kodnu oznaku naučno-istraživačkog
projekta u okviru koga je rad nastao kao i
pun naziv Institucije koja je finansirala
projekat U slučaju da je rad pod istim ili
sličnim naslovom bio izložen na nekom
skupu u vidu usmenog saopštenja detalji o
tome treba da budu navedeni na istom
mestu
Autori su dužni da potpuno i pravilno
citiraju izvore koji su značajno uticali na
sadržaj istraživanja i rukopisa Delovi
rukopisa uključujući tekst jednačine slike
ili tabele koji su doslovno preuzeti iz drugih
radova moraju biti jasno označeni
posebnom napomenom na primer znacima
navoda s preciznom oznakom mesta
preuzimanja (broja stranice) ili ako su
obimniji navesti u zasebnom paragrafu
Pune reference svih navoda u tekstu (citati)
moraju biti navedene u zasebnom odeljku
(Literatura ili Reference) i to na
jednoobrazan način u skladu sa citatnim
stilom koji časopis koristi U odeljku
Literatura navode se samo citirani a ne i
ostali izvori upotrebljeni prilikom pripreme
rukopisa
U slučaju da autori otkriju grešku u svom
radu nakon njegovog objavljivanja dužni
su da momentalno o tome obaveste glavnog
urednika (ili izdavača) i da sarađuju na
tome da se rad povuče ili ispravi
Obveza je autora da u rukopisu navedu da li
su u finansijskom ili bilo kom drugom
bitnom sukobu interesa koji bi mogao da
utiče na njihove rezultate ili interpretaciju
rezultata
Predavanjem rukopisa autori se obavezuju
na poštovanje uređivačke politike časopisa
ABC emergency medicine journal
Odgovornost Uredništva
Glavni urednik časopisa donosi konačnu
odluku o tome koji će se rukopisi objaviti
Odluke se donose isključivo na osnovu
vrednosti rukopisa Moraju biti oslobođeni
rasnih polnihrodnih verskih etničkih ili
političkih predrasuda Prilikom donošenja
odluke o objavljivanju glavni urednik se
rukovodi uređivačkom politikom vodeći
računa o zakonskim propisima koji se
odnose na klevetu kršenja autorskih prava i
plagiranje
Članovi Uredništva uključujući glavnog
urednika ne smeju biti u sukobu interesa u
vezi sa rukopisima koje razmatraju Članovi
za koje se pretpostavi da bi neko mogao
smatrati da su u sukobu interes ne
učestvuju u postupku odlučivanja o
određenom rukopisu
Rukopisi se čuvaju kao poverljiv materijal
Informacije i ideje sadržane u rukopisima
ne smeju se koristiti u lične svrhe bez
izričite pisane dozvole autora
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
III
Glavni urednik i članovi Uredništva su
dužni da preduzmu sve razumne mere da
autorirecenzenti ostanu anonimni tokom i
nakon procesa evaluacije u skladu s
procedurom u upotrebi
Odgovornost recenzenata
Recenzenti su dužni da kvalifikovano i u
zadatim rokovima dostave uredniku ocenu
naučne odnosno stručne vrednosti rukopisa
Recenzent vodi posebnu brigu o stvarnom
doprinosu i originalnosti rukopisa
Recenzija mora biti sasvim objektivna Sud
recenzenata mora biti jasan i potkrepljen
argumentima
Recenzenti ocenjuju rukopise u odnosu na
usklađenost sadržaja s profilom časopisa
značaj i korisnost sadržaja adekvatnost
primenjenih metoda naučnu vrednost
sadržanih informacija stil izlaganja i
opremljenost teksta Recenzija ima
standardni format koji obuhvata ocene
pojedinih dimenzija rada opštu ocenu i
zaključnu preporuku
Recenzent ne sme biti u sukobu interesa sa
autorima ili finansijerom istraživanja
Ukoliko takav sukob postoji recenzent je
dužan da o tome pravovremeno obavesti
urednika Recenzent ne prihvata na
recenziju radove izvan oblasti za koju se
smatra potpuno kompetentnim
Recenzenti treba da upozore glavnog
urednika ako imaju osnovanu sumnju ili
saznanje o mogućim povredama etičkih
standarda od strane autora rukopisa Takođe
treba da prepoznaju odgovarajuće izvore
koji u radu nisu uzeti u obzir Mogu da
preporuče citiranje određenih referenci ali
ne i da zahtevaju citiranje radova
objavljenih u časopisu ABC časopis
urgentne medicine ili svojih radova ako za
to ne postoji opravdanje
Od recenzenata se očekuje da svojim
sugestijama unaprede kvalitet rukopisa Ako
ocene da rad zaslužuje objavljivanje uz
korekcije dužni su da preciziraju način na
koji to može da se ostvari
Rukopisi koji su poslati recenzentu moraju
se smatrati poverljivim dokumentima
Recenzenti ne smeju da koriste materijal iz
rukopisa za svoja istraživanja bez izričite
pisane dozvole autora
Etičnost publikovanja Razrešavanje neetičkih postupaka
Svaki pojedinac ili institucija mogu u bilo
kom trenutku da uredniku iili Uredništvu
prijave saznanja o kršenju etičkih standarda
i drugim nepravilnostima i da o tome
dostave verodostojne informacijedokaze
radi pokretanja istrage Postupak provere
iznetih dokaza odvija se na sledeći način
glavni urednik donosi odluku o
pokretanju istrage
tokom tog postupka svi dokazi se
smatraju poverljivim materijalom i
predočavaju samo onim licima koja
su direktno obuhvaćena slučajem Licima za koje se predpostavlja da su prekrsili
eticke standarde pruža se prilika da odgo-
vore na iznete optužbe
ako se utvrdi da je zaista došlo do
nepravilnosti ocenjuje se da li je reč
o manjem prekršaju ili grubom
kršenju etičkih standarda
Manji prekršaji bez posledica po integritet
rada i časopisa na primer kada je reč o
nerazumevanju ili pogrešnoj primeni
publicističkih standarda razrešavaju se u
direktnoj komunikaciji s autorima i
recenzentima bez uključivanja trećih lica
na neki od načina
Autorima iili recenzentima se upućuje
pismo upozorenja
Objavljuje se ispravka rada na primer
u slučaju kada se sa spiska referenci
izostave izvori koji su u samom
tekstu citirani na propisan način
Objavljuje se greška (erratum) na
primer ako se ispostavi da je greška
nastala omaškom Uredništva
U slučaju grubog kršenja etičkih standarda
glavni urednik Uredništvo može da
preduzme različite mere
Objavljuje saopštenje ili uvodnik u kom se
slučaj opisuje službeno obaveštava
afilijativnu organizaciju autorarecenzenta
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
IV
povlači objavljeni rada na način opisan
pod Politika povlačenja
Izriče zabranu objavljivanja u časopisu na
određeni vremenski period
Predočava slučaj nadležnim organizacijama
i regulatornim telima radi preduzimanja
mera iz njihove nadležnosti
Ove mere se mogu primenjivati pojedinačno
ili istovremeno U procesu razrešavanja
slučaja po potrebi se konsultuju nadležne
ekspertske organizacije tela ili pojedinci
Prilikom razrešavanja etički spornih
postupaka Uredništvo se rukovodi
smernicama Komiteta za etiku publikovanja
(COPE)
Sprečavanje plagijarizma
ABC časops urgentne medicine ne
objavljuje plagirane radove Uredništvo
polazi od stava da je plagiranje odnosno
preuzimanje tuđih ideja reči ili drugih
oblika kreativnog doprinosa i njihovo
predstavljanje kao svojih grubo kršenje
naučne i izdavačke etike Plagiranje može
da uključuje i kršenje autorskih prava što je
zakonom kažnjivo
Plagiranje obuhvata
doslovno (reč po reč) ili gotovo doslovno
preuzimanje ili smišljeno radi prikrivanja
izvora parafraziranje delova tekstova drugih
autora bez jasnog naznačavanja izvora na
način opisan pod Odgovornosti autora
kopiranje jednačina podataka ili tabela iz
drugih dokumenata bez pravilnog
naznačavanja izvora iili bez dozvole
izvornog autora ili nosioca autorskog prava
Rukopis u kome se utvrde jasne indicije pla-
gijarizma biće automatski odbijen U sluča-
ju da se plagijarizam otkrije u već objavlje-
nom radu rad će biti opozvan (povučen) u
skladu sa procedurom opisanom
pod Politika povlačenja
Politika povlačenja
U slučaju kršenja prava izdavača nosilaca
autorskih prava ili samih autora objavlji-
vanja istog rukopisa u više časopisa lažnog
autorstva plagijata manipulacije podacima
radi prevare ili bilo koje druge zloupotrebe
objavljeni rad se mora opozvati
Rad se može opozvati i da bi se ispravile
ozbiljne i brojne omaške koje nije moguće
obuhvatiti objavljivanjem ispravke Opoziv
objavljuje glavni urednik Uredništvo
autor(i) ili obe strane sporazumno
Opoziv ima oblik zasebnog rada koji se
prikazuje u sadržaju sveske i urednički
klasifikuje kao Opoziv ili Retrakcija U
SCIndeksu kao matičnoj bazi punog teksta
uspostavlja se dvosmerna veza (HTML link)
između originalnog rada i retrakcije
Originalni rad se i dalje čuva u
neizmenjenom obliku s tim da se vodenim
žigom na PDF dokumentu na svakoj
stranici označava da je članak povučen
Opozivi se publikuju prema zahtevima
COPE-a razrađenim od strane CEON-a kao
izdavača baze u kojoj se časopis primarno
indeksira
Otvoreni pristup
Politika otvorenog pristupa
ABC časops urgentne medicine se izdaje je
u režimu tzv otvorenog pristupa Sav
njegov sadržaj dostupan je korisnicima
besplatno Korisnici mogu da čitaju
preuzimaju kopiraju distribuiraju
štampaju pretražuju puni tekst članaka kao
i da uspostavljaju HTML linkove ka njima
bez obaveze da za to traže saglasnost autora
ili izdavača
Pravo da sadržaj koriste bez pisane
saglasnosti ne oslobađa korisnike obaveze
da citiraju sadržaj časopisa na način opisan
pod Licenciranje
Arhiviranje digitalne verzije
Sve objavljene sveske časopisa arhiviraju se
po zakonu u digitalni depozit Narodne
biblioteke Srbije i istovremeno polažu u
Repozitorijum SCIndeksa - Srpskog
citatnog indeksa kao primarnu bazu punog
teksta
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
V
Naplata troškova autorima
ABC časops urgentne medicine ne naplaćuje
Article Submission Charge ni APC - Article
Processing Charge
Autorska prava i licenciranje Autorska prava
Autori zadržavaju autorska prava nad
objavljenim člancima a izdavaču daju
neekskluzivno pravo da članak objavi da u
slučaju daljeg korišćenja članka bude
naveden kao njegov prvi izdavač kao i da
distribuira članak u svim oblicima i
medijima
Licenciranje
Objavljeni članci distribuiraju se u skladu sa
licencom Creative Commons Autorstvo ndash
Deliti pod istim uslovima 40
International (CC BY-SA) Dopušteno je da
se delo kopira i distribuira u svim medijima
i formatima da se prerađuje menja i
nadograđuje u bilo koje svrhe uključujući i
komercijalne pod uslovom da se na pravilan
način citiraju njegovi prvobitni autori
postavi veza ka originalnoj licenci naznači
da li je delo izmenjeno i da se novo delo
objavi pod istom licencom kao i originalno
Korisnici su pri tom dužni da navedu pun
bibliografski opis članka objavljenog u
ovom časopisu (autori naslov rada naslov
časopisa volumen sveska paginacija) kao
i njegovu DOI oznaku U slučaju
objavljivanja u elektronskoj formi takođe su
dužni da postave HTML link kako sa
originalnim člankom objavljenim u časopisu
ABC časopis urgentne medicine tako i sa
korišćenom licencom
Autori mogu da stupaju u zasebne ugovorne
aranžmane za neekskluzivnu distribuciju
rada objavljenog u časopisu (npr
postavljanje u institucionalni repozitorijum
ili objavljivanje u knjizi) uz navođenje da je
rad prvobitno objavljen u ovom časopisu
Politika samoarhiviranja
Autorima je dozvoljeno da objavljenu
verziju rada deponuju u institucionalni ili
tematski repozitorijum ili da je objave na
ličnim veb stranicama (uključujući i profile
na društvenim mrežama kao što su
ResearchGate Academiaedu itd na sajtu
institucije u kojoj su zaposleni u bilo koje
vreme nakon objavljivanja u časopisu
Autori su obavezni da pri tom navedu pun
bibliografski opis članka objavljenog u
ovom časopisu (autori naslov rada naslov
časopisa volumen sveska paginacija) i
postave link kako na DOI oznaku tog
članka tako i na korišćenu licencu
Odricanje od odgovornosti
Stavovi izneti u objavljenim radovima ne
izražavaju stavove urednika i članova
Redakcije časopisa Autori preuzimaju
pravnu i moralnu odgovornost za ideje
iznete u svojim radovima Izdavač neće
snositi nikakvu odgovornost u slučaju
ispostavljanja bilo kakvih zahteva za
naknadu štete
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
VI
Politics
ABC emergency medicine journal ndash Publication
policy
ABC journal of emergency medicine publishes scientific
articles related to the medicine practiced in pre-hospital
environment and on initial hospital level but strictly those
articles that havenrsquot already been printed or submitted for
publishing elsewhere
Types of articles published in this journal
Original article or case report The original article stands
for reports which present results of onersquos original research
for the first time Case report reveals individual cases from
medical practice and it usually describes one to three patients
or a family
Review article ndash represents individual well focused and
critical review of the research topic or field of expertise in
which the author has already made contribution documented
through auto-citations
Short announcement should be full original article in a
short format
Scientific review - systematic and critical assessment of a
certain scientific topic based on scientific arguments
Exceptionally with editorrsquos approval- monographic
historical bibliographic or lexicographic study or
information review (these are supposed to summarize data
previously unavailable to public)
If the article is a part of a masterrsquos theses or a part of a
dissertation or it is made through a scientific project it
should be emphasized in a reference at the end of the text
Likewise if an article has been presented at scientific
convention precise information of the time place and title of
the event should be noted
Reviewing procedure
Peer reviewers
ABC emergency medicine journal uses double-blind
review system for all papers Each manuscript is
reviewed by at least two reviewers The reviewers act
independently and they are not aware of each otherrsquos
identities The reviewers are selected solely
according to whether they have the relevant expertise
for evaluating a manuscript They must not be from
the same institution as the author(s) of the
manuscript nor be their co-authors in the recent past
No suggestions of individual reviewers by the author
(s) of the manuscript will be accepted
The purpose of peer review is to assists the Editorial
Board in making decision of whether to accept or
reject a paper The purpose is also to assist the
author in improving papers
Peer review process
Manuscripts are sent for review only if they pass the
initial evaluation regarding their form and thematic
scope A special care is taken that the initial
evaluation does not last more than necessary
Under normal circumstances the review process
takes up to four weeks and only exceptionally up to
three months The total period from the submission
of a manuscript until its publication takes an average
of 90 days
During the review process the Editor-in-Chief may
require authors to provide additional information
(including raw data) if they are necessary for the
evaluation of the manuscript These materials shall
be kept confidential and must not be used for any
other purposes
Resolving inconsistences
In the case that the authors have serious and
reasonable objections to the reviews the Editorial
Board makes an assessment of whether a review is
objective and whether it meets academic standards
If there is a doubt about the objectivity or quality of
review the Editor-in-Chief will assign additional
reviewer(s)
Additional reviewers may also be assigned when
reviewersrsquo decisions (accept or reject) are contrary
to each other or otherwise substantially
incompatible
The final decision on the acceptance of the
manuscript for publication rests solely with the
Editor-in-Chief
Responsibilities
Authors responsibilities
Authors warrant that their manuscripts are their
original works that they have not been published
before and are not under consideration for
publication elsewhere Parallel submission of the
same paper to another journal constitutes a
misconduct and eliminates the manuscript from
further consideration The work that has already
been published elsewhere cannot be reprinted in the
ABC emergency medicine journal Authors are
exclusively responsible for the contents of their
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
VII
submissions Authors affirm that the article contains
no unfounded or unlawful statements and does not
violate the rights of third parties
Authors must make sure that their author team listed
in the manuscript includes all and only those authors
who have significantly contributed to the submitted
manuscript If persons other than authors were
involved in important aspects of the research project
and the preparation of the manuscript their
contribution should be acknowledged in a footnote or
the Acknowledgments section
It is the responsibility of the authors to specify the
title and code label of the research project within
which the work was created as well as the full title
of the funding institution In case a submitted
manuscript has been presented at a conference in the
form of an oral presentation (under the same or
similar title) detailed information about the
conference shall be provided in the same place
Authors are required to properly cite sources that
have significantly influenced their research and their
manuscript Parts of the manuscript including text
equations pictures and tables that are taken verbatim
from other works must be clearly marked eg by
quotation marks accompanied by their location in the
original document (page number) or if more
extensive given in a separate paragraph
Full references of each quotation (in-text citation)
must be listed in the separate section (Literature or
References) in a uniform manner according to the
citation style used by the journal References section
should list only quotedcited and not all sources used
for the preparation of a manuscript
When authors discover a significant error or
inaccuracy in their own published work it is their
obligation to promptly notify the Editor-in-Chief (or
publisher) and cooperate with himher to retract or
correct the paper
Authors should disclose in their manuscript any
financial or other substantive conflict of interest that
might have influenced the presented results or their
interpretation
By submitting a manuscript the authors agree to
abide by the Editorial Policies of ABC emergency
medicine journal
Editorial responsibilities
The Editor-in-Chief is responsible for deciding
which articles submitted to the journal will be
published The decisions are made based exclusively
on the manuscripts merit They must be free from
any racial gender sexual religious ethnic or
political bias When making decisions the Editor-in-
Chief is also guided by the editorial policy and legal
provisions relating to defamation copyright
infringement and plagiarism
Members of the Editorial Board including the Editor
-in-Chief must hold no conflict of interest with
regard to the articles they consider for publication
Members who feel they might be perceived as being
involved in such a conflict do not participate in the
decision process for a particular manuscript
The information and ideas presented in submitted
manuscripts shall be kept confidential Information
and ideas contained in unpublished materials must
not be used for personal gain without the written
consent of the authors
Editors and the editorial staff shall take all
reasonable measures to ensure that the authors
reviewers remain anonymous during and after the
evaluation process in accordance with the type of
reviewing in use
Reviewers responsibilities
Reviewers are required to provide the qualified and
timely assessment of the scholarly merits of the
manuscript The reviewer takes special care of the
real contribution and originality of the manuscript
The review must be fully objective The judgment of
the reviewers must be clear and substantiated by
arguments
The reviewers assess manuscript for the compliance
with the profile of the journal the relevance of the
investigated topic and applied methods the scientific
relevance of information presented in the
manuscript the presentation style and scholarly
apparatus The review has a standard format
The reviewer must not be in a conflict of interest
with the authors or funders of research If such a
conflict exists the reviewer is obliged to promptly
notify the Editor-in-Chief The reviewer shall not
accept for reviewing papers beyond the field of his
her full competence
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
VIII
Reviewers should alert the Editor-in-Chief to any
well-founded suspicions or the knowledge of
possible violations of ethical standards by the
authors Reviewers should recognize relevant
published works that have not been considered in the
manuscript They may recommend specific
references for citation but shall not require to cite
papers published in ABC emergency medicine
journal or their own papers unless it is justified
The reviewers are expected to improve the quality of
the manuscript through their suggestions If they
recommend correction of the manuscript prior to
publication they are obliged to specify the manner in
which this can be achieved
Any manuscripts received for review must be treated
as confidential documents Reviewers must not use
unpublished materials disclosed in submitted
manuscripts without the express written consent of
the authors
Ethical publishing
Dealing with unethical behaviour
Anyone may inform the Editor-in-Chief Editorial
Board at any time of suspected unethical behaviour
or any type of misconduct by giving the necessary
credible informationevidence to start an
investigation
o Editor-in-Chief makes the decision regarding
the initiation of an investigation
o During an investigation any evidence should
be treated as confidential and only made available to
those strictly involved in the process
o The accused will always be given the chance
to respond to any charges made against them
o If it is judged at the end of the investigation
that misconduct has occurred then it will be
classified as either minor or serious
Minor misconduct (with no influence on the integrity
of the paper and the journal for example when it
comes to misunderstanding or wrong application of
publishing standards) will be dealt directly with
authors and reviewers without involving any other
parties Outcomes include
o Sending a warning letter to authors andor
reviewers
o Publishing correction of a paper eg when
sources properly quoted in the text are omitted from
the reference list
o Publishing an erratum eg if the error was
made by editorial staff
In the case of major misconduct the Editor-in-Chief
Editorial Board may adopt different measures
o Publication of a formal announcement or
editorial describing the misconduct
o Informing officially the authorsreviewers
affiliating institution
o The formal announced retraction of
publications from the journal in accordance with the
Retraction Policy
o A ban on submissions from an individual for
a defined period
o Referring a case to a professional
organization or legal authority for further
investigation and action
The above actions may be taken separately or
jointly If necessary in the process of resolving the
case relevant expert organizations bodies or
individuals may be consulted
When dealing with unethical behaviour the Editorial
Board will rely on the guidelines and
recommendations provided by the Committee on
Publication Ethics (COPE)
Plagiarism prevention
ABC emergency medicine journal does not publish
plagiarised papers The Editorial Board has adopted
the stance that plagiarism where someone assumes
anothers ideas words or other creative expression
as ones own is a clear violation of scientific ethics
Plagiarism may also involve a violation of copyright
law punishable by legal action
Plagiarism includes the following
o Verbatim (word for word) or almost
verbatim copying or purposely paraphrasing
portions of another authors work without clearly
indicating the source or marking the copied fragment
(for example using quotation marks) in a way
described under Authorsrsquo responsibilities
o Copying equations figures or tables from
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
IX
someone elses paper without properly citing the
source andor without permission from the original
author or the copyright holder
Any manuscript which shows obvious signs of
plagiarism will be automatically rejected In case
plagiarism is discovered in a paper that has already
been published by the journal it will be retracted in
accordance with the procedure described under
Retraction policy
Retraction policy
Legal limitations of the publisher copyright holder
or author(s) infringements of professional ethical
codes such as multiple submissions bogus claims of
authorship plagiarism fraudulent use of data or any
major misconduct require retraction of an article
Occasionally a retraction can be used to correct
numerous serious errors which cannot be covered by
publishing corrections A retraction may be published
by the Editor-in-Chief Editorial Board the author
(s) or both parties consensually
The retraction takes the form of a separate item listed
in the contents and labeled as Retraction In
SCIndeks as the journals primary full-text database
a two-way communication (HTML link) between the
original work and the retraction is established The
original article is retained unchanged except for a
watermark on the PDF indicating on each page that it
is ldquoretractedrdquo
Retractions are published according to the
requirements of COPE operationalized by CEON
CEES as the journal indexer and aggregator
Open access
Open access policy
ABC emergency medicine journal is published under
an Open Access licence All its content is available
free of charge Users can read download copy
distribute print search the full text of articles as
well as to establish HTML links to them without
having to seek the consent of the author or publisher
The right to use content without consent does not
release the users from the obligation to give the credit
to the journal and its content in a manner described
under Licensing
Archiving digital version
In accordance with law digital copies of all
published volumes are archived in the legal deposit
library of the National Library of Serbia and
concurrently in the Repository of SCIndeks - The
Serbian Citation Index as the primary full text
database
The journal does not charge Article Submission
Charge nor Article Processing Charge
Copyright amp Licensing
Copyright
Authors retain copyright of the published papers and
grant to the publisher the non-exclusive right to
publish the article to be cited as its original
publisher in case of reuse and to distribute it in all
forms and media
Licensing
The published articles will be distributed under the
Creative Commons Attribution ShareAlike 40
International license (CC BY-SA) It is allowed to
copy and redistribute the material in any medium or
format and remix transform and build upon it for
any purpose even commercially as long as
appropriate credit is given to the original author(s) a
link to the license is provided it is indicated if
changes were made and the new work is distributed
under the same license as the original
Users are required to provide full bibliographic
description of the original publication (authors
article title journal title volume issue pages) as
well as its DOI code In electronic publishing users
are also required to link the content with both the
original article published in ABC emergency
medicine journal and the licence used
Authors are able to enter into separate additional
contractual arrangements for the non-exclusive
distribution of the journals published version of the
work (eg post it to an institutional repository or
publish it in a book) with an acknowledgement of
its initial publication in this journal
Self-archiving policy
Authors are permitted to publishers version (PDF)
of their work in an institutional repository subject-
based repository authors personal website
(including social networking sites such as
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
X
ResearchGate Academiaedu etc) andor
departmental website at any time after publication
Full bibliographic information (authors article title
journal title volume issue pages) about the original
publication must be provided and links must be made
to the articles DOI and the license
Disclaimer
The views expressed in the published works do not
express the views of the Editors and the Editorial
Staff The authors take legal and moral responsibility
for the ideas expressed in the articles Publisher shall
have no liability in the event of issuance of any
claims for damages The Publisher will not be held
legally responsible should there be any claims for
compensation
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803026H mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash-
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
UDC 616-083(497113)20142017
COBISSSR-ID 272275468
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA)
Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom
26
Snežana Đ Holcer Vukelić
Kornelija J Jakšić Horvat
Mihaela V Budimski
Ivan S Pešić
1 Služba Hitne Medicinske Pomoći
Dom Zdravlja bdquoDr Đorđe Lazićldquo
Sombor
2 Služba Hitne Medicinske Pomoći
Dom Zdravlja Subotica
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
Sažetak Služba hitne medicinske pomoći Sombor (SHMP) od 2014
godine je deo ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu
dijagnostiku inicijalnu terapiju i transport pacijenta sa STEMI uz
monitoring vitalnih parametara na Institut za kardiovaskularne bolesti
Vojvodine (IKVBV) na primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI)
Cilj Analiza mogućnosti primene prehospitalne trombolitičke terapije pre
transporta pacijenata sa STEMI za IKVBV u skladu sa postojećim
protokolima
Metodologija Retrospektivna analiza registra ldquoProtokola vođenja vremena
kod pacijenata sa STEMI ldquou periodu od 01012014 godine do 31122017
godine obradom podataka vremenskih intervala dužine trajanja bola do
dijagnoze trajanje transporta i vreme do prijema u IKVBV Pacijenti su
podeljeni u četiri grupe prema parametru pojave bola u grudima do
postavljanja dijagnoze STEMI do 1h 2h 3h i preko 3h
Rezultati Pacijenata koji su imali bol u grudima do postavljene dijagnoze
STEMI u trajanju do 1h bilo je 3418 do 2h -3671 do 3h -1013 i
preko 3h - 1899
Prosečno vreme transporta je iznosio 7132 min Prosečno vreme od početka
bola do prijema u IKVB Vojvodine za pacijente koji su se javili sa bolom u
grudima do 3h iznosilo je 2h i 38 min a za pacijente kojima je bol trajao
duže od 3h - oko 6 sati i 56min ili prosečno za obe grupe - 4h i 55 min
Zaključak Ukoliko nismo u mogućnosti transportovati pacijenta sa
STEMI do 120 min ili u slučaju opterećenosti sale za pPCI u IKVB
Vojvodina a javljaju se u prva 3 sata primarno treba aplicirati fibrinolitičku
terapiju u cilju bdquokupovine vremenaldquo i uspostavljanja reperfuzije a nakon
toga transportovati na pPCI
ključne reči STEMI vanbolnička fibrinoliza Služba hitne medicinske
pomoći pPCI
27
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
01012014 godine do 3112 2017 godine koji
popunjava lekar na terenu prilikom sanitetskog
transporta pacijenata na IKVBV iz kućnih uslova
Vođenje ovog registra nije zakonska obaveza ali
predstavlja dogovor između potpisnika ugovora
ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo sa IKVB Vojvodine u
Sremskoj Kamenici Analiza je obuhvatala vremenske
intervale početak pojave bola kod pacijenata do
postavljanja dijagnoze STEMI na terenu dužine
sanitetskog transporta do IKVB Vojvodina kao i
ukupnog vremena od početka bola do prijema na pPCI
Pacijenti su podeljeni u četiri grupe prema parametru
pojave bola u grudima do postavljanja dijagnoze
STEMI do jednog sata do dva sata do tri sata i preko
tri sata
REZULTATI RADA
U posmatranom vremenskom periodu kod
161 pacijenta je postavljena dijagnoza STEMI u
prehospitalnim uslovima Od ukupnog broja
pacijenata iz registara istraživanjem je obuhvaćeno
130 pacijenata koji su transportovani u IKVBV
Sremska Kamenica na pPCI Preostali pacijenti njih
31 iz registra su isključeni iz analize zbog
neadekvatno popunjenih podataka i tačno
zabeleženih vremena Posmatrani vremenski intervali su obuhvatali
1 početak pojave bola kod pacijenata do
postavljanja dijagnoze STEMI na terenu
2 dužinu sanitetskog transporta do IKVB
Vojvodina
3 ukupno vreme od početka bola do prijema na PCI
Pacijenata koji su imali bol u grudima do
postavljene dijagnoze STEMI u trajanju do jednog
sata bilo je 3418 do dva sata 3671 do tri
sata 1013 i preko tri sata 1899 (Grafikon 1)
Grafikon 1 Procenat pacijenata u zavisnosti od dužine trajanja
bola u grudima do postavljene dijagnoze STEMI
Chart1 Percentage of patients depending on the duration of chest
pain until the diagnosis of STEMI
UVOD
Akutni koronarni s indromi (AKS)
podrazumevaju grupu različitih kliničkih stanja koja
nastaju kao posledica akutne ishemije iili nekroze
miokarda čiji je uzrok najčešće akutna koronarna
lezija nastala rupturom nestabilnog ateromatoznog
plaka u koronarnoj arteriji sa pratećom trombozom
inflamacijom vazokonstrikcijom i krvarenjem unutar
plaka što dovodi do suženja ili potpune opstrukcije
lumena koronarne arterije [12]
Ekstenzivnost procesa koji redukuju protok krvi kroz
koronarne arterije (da li je okluzija potpuna ili
nepotpuna trajna ili tranzitorna) određuje način
ispoljavanja AKS koji obuhvataju nestabilnu anginu
pektoris (NAP) infarkt miokarda bez ST elevacije
(NSTEMI) i akutni infarkt miokarda sa ST elevacijom
(STEMI) [125]
U zbrinjavanju STEMI osnovni cilj je što ranija
reperfuzija okludirane koronarne arterije koja može biti
mehanička i hemijska (fibrinoliza) u cilju očuvanja
vulnerabilnog miokarda
SHMP Sombor je od 2014 godine deo ldquoSTEMI mreže
Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu dijagnostiku
inicjalnu terapiju na terenu (NTG 04-05 mg ASA
300mg Tikagrelol 180mg Morphini hydrochloridi 2-4
mg na 5-15 min O2 kod pacijenata sa SaO2lt90) i
transport Pacijenti sa STEMI uz monitoring vitalnih
parametara (tenzija (NBP) elektrokardiogram (EKG)
pulsna oksimetrija (SaO2) kapnometrija (ETCO2) se
transportuju na Institut za kardiovaskularne bolesti
Vojvodine (IKVBV) u Sremskoj Kamenici na
primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI) Za
svakog pacijenta je popunjavan jedinstveni registar
ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMIrdquo
Udaljenost Sombora od IKVB Vojvodina u Sremskoj
Kamenici je oko 104 km (na 77 km je najbliže a na 137
km najudaljenije selo na teritoriji Opštine Sombor do
IKVBV Sremska Kamenica)
CILJ RADA
Analiza mogućnosti primene prehospitalne
trombolitičke terapije pre sanitetskog transporta
pacijenata sa STEMI na IKVBV u skladu sa postojećim
protokolima obradom podataka vremenskih intervala
METOD RADA
Rađena retrospektivna analiza podataka iz
registra ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa
STEMIrdquo (slika 1 u prilogu) u vremenskom periodu od
28
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Prosečno vreme do postavljanja dijagnoze u grupi
pacijenata kod kojih je bol trajao do tri sata bilo je
7147 min tj jedan sat i 11 min a za grupu kod koje
je bol trajao preko tri sata - 31813 min tj pet sati i
18 min Prosečno vreme od početka bola do
postavljanja dijagnoze STEMI za obe grupe iznosilo
je 19480 min tj 3 sata i 14 minuta Prosečno vreme
transporta je iznosilo 7132 min tj jedan sat i 11
min Najkraće vreme transporta bilo je 47 min je iz
Doroslova (sela koje je na putu Sombor ndash Sremska
Kamenica) a najduže vreme bilo je 88 min (iz
udaljenih sela ili radi zaustavljanja vozila zbog
defibrilacije i KPR pacijenata)
Prosečno vreme od početka bola do prijema u
IKVBV za pacijente koji su se javili sa bolom u
grudima u trajanju do tri sata iznosi 15808 min tj
2 sata i 38 min ili za prvu grupu pacijenata (bol do
jednog sata) - 12896 min tj Dva h i 9min za drugu
grupu (bol do dva sata) - 17019 min tj Dva sata i 50
minita za treću grupu (bol do tri sata) - 23143 min
tj tri sata i 51 minut Za pacijente čija je bol trajala
duže od tri sata (četvrta grupa pacijenata) prijem u
IKVBV bio je prosečno oko 41657 minuta odnosno
šest sati i 56 minuta I na kraju prosečno vreme od
početka bola do prijema u IKVBV za sve pacijente je
bilo 29513 minuta ili četiri sata i 55 min (tabela 1 i
grafikon 2)
Tabela 1 Vreme od početka bola do prijema u IKVB Vojvodine
na pPCI
Table 1 Time from the beginning of pain to the admission at the
Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina for pPCI
Grafikon 2 Vreme od početka bola do prijema u IKVB
Vojvodine na pPCI
Chart 2 Time from the beginning of pain to the admission at the
Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina in pPCI)
DISKUSIJA
STEMI podrazumeva bolesnike sa tipičnim
akutnim bolom u grudima (gt20 minuta) i
perzistentnom konveksnom elevacijom ST
segmenta novonastalim blokom leve grane Hisovog
snopa ili pojavom tzv ST ekvivalenata Elevacija
ST segmenta jeste
- elevacija ge1 mV u dva odgovarajuća standardna
odvoda ili ge2 mV u dva odgovarajuća prekordijalna
odvoda ili tačnije - kod muškaraca preko 40
godina ST elevacija gt1mm u bar dva susedna
standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt2mm u V2
-V3 ili novonastali blok leve grane
- kod muškaraca mlađih od 40 godina ST elevacija
gt 1mm u bar dva susedna standardna ili u V4- V6
ili ST elevacija gt25 mm u V2-V3 ili novonastali
blok leve grane
- kod žena ST elevacija gt 1mm u bar dva susedna
standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt 15 mm u
V2-V3 ili novonastali blok leve grane
- kod muškarca i žena ST elevacija gt 05 mm u
V3R i V4R (desni odvodi) sem u muškaraca mlađih
od 30 godina ST elevacija gt1mm u V3R i V4R
- muškarci i žene izolovana ST depresija ge 05 mm
u odvodima V1-V3 i ST elevacija gt 05 mm u V7-
V9 (posterirni odvodi u odsustvu bloka leve grane
ili hipertrofije leve komore)
vreme od početka bola do
postavljanja dijagnoze
STEMI
pacijenata
vreme od početka
bola do prijema u
IKVB Vojvodine
le1h 3418 2h i 9min
le 2h 3671 2h i 50min
le 3h 1013 3h i 51min
gt3h 1899 6h i 56min
29
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
- ST depresija ge1 mm u osam ili više odvoda sa
elevacijom ST segmenta aVR koja sugeriše na
okluziju glavne leve koronarne arterije ili na
trosudovnu ishemiju
- novonastali blok leve grane ili pojava konkordantne
ST elevacije ge 1 mmu odvodima sa pozitivnim QRS
odvodima ili konkordantne ST depresije ge 1 mmu
odvodima V1-V3 ili diskordantne ST elevacije ge 5
mm u odvodima sa negativnim QRS kompleksima
- pojava patoloških Q zubaca (mogu se razviti posle
par sati) [4]
Svi naši ispitanici su imali STEMI (imali su
anginozan bol i EKG znake za STEMI i ni jedan
pacijent nije vraćen da nije u pitanju STEMI)
Vremenski interval od pojave bola do postavljanja
dijagnoze parametar je na koji su imali najviše
uticaja pacijenti u zavisnosti kada su se javljali
dispečeru SHMP u ambulantu SHMP ili ambulantu
na selu ili u gradu Najveći broj pacijenata (3671 )
se javio između jednog i dva sata od početka bola a
3418 čak u roku do jednog sata Najkraće vreme
javljanja pacijenata do postavljanja dijagnoze jeste
27 min a najduže 570 min tj 9 sati i 30 min Ipak se
najveći broj pacijenata javio u prva tri sata (8101)
a samo 1899 pacijenata se javio nakon tri sata od
početka bola Na vreme javljanja od početka bola se
može uticati edukacijom stanovništva i ne zavisi od
efikasnosti hitne medicinske pomoći Vremenski
interval dužine sanitetskog transporta do IKVBV
parameter je koji zavisi od udaljenosti SHMP
gustine saobraćaja vremenskih prilika S obzirom da
Sombor nije povezan auto putem sa sremskom
Kamenicom prosečno vreme transporta je iznosio
7132 minuta tj jedan sat i 11 minuta
Prema podacima Svetske zdravstvene
organizacije (SZO) prosečno godišnje u svetu od
akutnog infarkta miokarda oboli šest miliona ljudi
pri čemu se letalni ishod javi kod više od 25
slučajeva [6] Na smrtnost kod STEMI utiču mnogi
faktori ali jedan od ključnih faktora je prisustvo
STEMI mreže koja se oslanja na prehospitalnu
urgentnu medicinu tj hitnu medicinku pomoć [4]
Postizanje miokardne reperfuzije što je brže moguće
ključ je za poboljšanje preživljavanja i smanjenja
morbiditeta kod bolesnika s akutnim infarktom
miokardaViše studija pokazalo je efikasnost
prehospitalne fibrinolize u skraćivanju vremena za
lečenje bolesnika sa STEMI i poboljšanje ishoda [3]
S obzirom na primarnu ulogu tromba u nastanku
akutne koronarne okluzije uvođenje fibrinolitičke
terapije bilo je glavni napredak u lečenju STEMI i
smanjenju mortaliteta Korist fibrinolize je najveća
kada se terapija daje u prva dva sata nakon nastanka
simptoma jer je rezistencija umreženog fibrina na
fibrinolizu vremenski zavisna [47] Po
preporukama fibrinolitička terapija se treba dati
prehospitalno i to bolus u roku do 10 min nakon
postavljene dijagnoze STEMI [4] ukoliko je
nemoguće pacijente transportovati na pPCI u roku
do 120 min dok pacijente sa prezentacijom bola u
grudima dužim od tri sata treba odmah
transportovati u centar sa pPCI
I pored jasnih prednosti fibrinolitičke terapije
u poređenju s reperfuzijom i lakoćom korištenja
postoje pitanja o efikasnosti i sigurnosti koja
ograničavaju njenu upotrebu (indikacije i
kontraindikacije) jer pPCI je bolja od fibrinolize u
smanjenju smrtnosti reinfarkta ili moždanog
krvarenja [4] Sa druge strane primarna perkutana
koronarna intervencija (pPCI) ako se pravovremeno
izvodi reperfuzijska je terapija izbora kod STEMI
bolesnika [7]
Međutim u pojedinim okolnostima kada
primarna PCI zahteva vremensko kašnjenje
umanjuje se prednost pPCI nad fibrinolizom te je
takvim pacijentima neophodno aplicirati bolus
fibrinolitik i potom transportovati u PCI centar zbog
ldquorescuerdquo PCI Kod neuspele fibrinolize ST elevacija
nije manja za 50 nakon 60-90 min ili zbog
hemodnamske ili električne nestabilnosti
pogoršanja ishemije ili upornog bola u grudima ili
rutinske PCI nakon uspešne fibrinolize (poželjno 2-
24 sata) Bolesnici sa kliničkom prezentacijom i
nesigurnom interpretacijom ST segmenta kao što je
blok leve grane ili ritmom pejs-mejkera zahtevaju
primarnu PCI [4]
Prema našim podacima većina pacijenata iz
opštine Sombor (8101) se javlja u okviru prva tri
sata od početka bola ali transport istih do IKVBV
Sremska Kamenica traje prosečno jedan sat i 11 min
Međutim somborska SHMP ima samo jednu
permanentnu ekipu koja će zameniti ekipu koja je u
transportu pacijenta za IKVBV na pPCI i dok se ta
ekipa ne vrati (3-4h) sledeći pacijent na žalost mora
biti smešten u regionalnu bolnicu OB Sombor koja
nema PCI salu koja radi 24 sata te koja ako je u
mogućnosti transportuje takvog pacijenta u IKVBV
Takođe ta permanentna ekipa SHMP Sombor vrši i
transport pacijenata iz IKVB Vojvodina do OB
Sombor nakon pPCI i tada isto ne postoje
mogućnosti za transportom pacijenata sa STEMI
30
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
na pPCI dok se ekipa ne vrati Zato se nažalost
dešava da se mora odložiti transport na pPCI u
IKVB Vojvodine
IKVB Vojvodine stalno dežuran sa PCI salom
prima pacijente iz cele Vojvodine i koliko god da je
skraćeno vreme na prijema u IKVBV nekada se desi
da na prijemu i pored telefonske najave naših
somborskih pacijenata stignu istovremeno STEMI iz
četiri do pet gradova Vojvodine
Upravo iz tih razloga uloga prehospitalne medicine
hitnih medicinskih pomoći je ldquokupovina vremenardquo
pacijentima sa STEMI primenom fibrinolitičke
terapije na terenu što takođe rasterećuje salu za
kateterizaciju [8] Fibrinolitik koji treba ordinirati je
tenekteplaze jer se jedino on može aplicirati u bolusu
za 10 min od postavljanja dijagnoze STEMI [4] čija
je doza zavisna od telesne mase (30 mglt60 kg 35
mg 60-70 kg 40 mg 70-80 kg 45 mg 80-90 kg i 50
mggt90 kg)
S obzirom da se u ekipi za transport do IKVB
Vojvodina uvek nalazi specijalista urgentne
medicine vanbolnička tromboliza može biti
odgovarajuća intervencija [8 9] Fibrinolitička
terapija se koristi u skladu sa važećim protokolima
kao i uz mere opreza za kontraindikacije za davanje
iste (slika 5)[10] Prehospitalna trombolitička terapija
koju pružaju hitne medicinske pomoći pacijentima sa
STEMI dijagnozom može proizvesti raniju
reperfuziju miokarda od perkutane koronarne
intervencije iz prostog razloga jer im se takav
pacijent prezentuje mnogo ranije [11]
Zaključak
S obzirom da postoji direktna telefonska
komunikacija između lekara na terenu SHMP
Sombor i dežurnog lekara u IKVB Vojvodina postoji
mogućnost da se pacijentima koji se prezentuju
SHMP sa bolom u grudima do tri sata prvo aplicira
prehospitalna fibrinolitička terapija i potom transport
u PCI centar tj IKVBV Tim pre ukoliko se mora iz
tehničkih razloga odložiti transport (preko 120 min)
ili zbog opterećenosti sale za pPCI u IKVBV
Tenekteplaza je fibrinolitik izbora jer se može
aplicirati do 10 min od postavljanja dijagnoze
prehospitalno
Transport STEMI pacijenata se obavlja u
pratnji specijalista urgentne medicine koje su do
2014 godine davale streptokinazu prehospitalno na
terenu i tokom transporta do OB Sombor Kako
transport do IKVBV traje 7132 min fibrinolitička
terapija ovakvim pacijentima bi značajno skratila
vreme do reperfuzije miokarda što je bitno jer se
zna da za 90 min nekrotiše 40-50 vijabilnog
miokarda [5]
Lista skraćenica
List of abreviations
Konflikt interesa
Autor i koautori izjavljuju da nemaju konflikt interesa
AKS akutni koronarni sindrom
NAP nestabilna angina pektoris
NSTEMI infarkt miokarda bez ST elevacije
STEMI infarkt miokarda sa ST elevacijom
SHMP služba hitne medicinske pomoći
IKVBV Institut za kardiovaskularne bolesti
Vojvodine
pPCI primarna perkutorna koronarna
intervencija
31
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Literatura
1 Grech ED Ramsdale DR Acute coronary syndrome unstable
angina and non-ST segment elevation myocardial infarction B M
J 2003326259-1261
2 Vasiljević Z Akutni koronarni sindrom patofiziološki
mehanizam klasifikacija i klinički oblici Acta Clinica 20066
(1)29-36
3 Gibson CM Corbalan R Fibrinolysis for acute ST elevation
myocardial infarction Initiation of therapy UpToDate Avaible at
httpswwwuptodatecomcontentsfibrinolysis -for-acute-st-
elevation-myocardial-infarction-initiation-of-therapy
4 Ibanez B James S Agewall S Antunes MJet al 2017 ESC
Guidelines for the management of acute myocardial infarction in
patients presenting with ST-segment elevation The Task Force for
the management of acute myocardial infarction in patients
presenting with ST-segment elevation of the European Society of
Cardiology (ESC)European Heart Journal 2018 39119ndash177
5 Holcer VS Nikolić B Pešić I Kasap A Komplikacije
trombolitičke terapije u akutnom infarktu miokarda sa ST
elevacijom ABC časopis urgentne medicine 2009 3199-206
6 WHO World Health Report 2004 Changing history Geneva
WHO 2004
7 Gibson CM Carrozza JP Laham RJPrimary percutaneous
coronary intervention versus fibrinolysis in acute ST elevation
myocardial infarction Clinical trials UpToDate Avaible at
httpswwwuptodatecomcontentsprimary-percutaneous-
coronary-intervention-versus-fibrinolysis-in-acute-st-elevation-
myocardial-infarction-clinical-trialsprint
8 McCaul M Lourens A Kredo T Pre-hospital versus in-hospital
thrombolysis for ST-elevation myocardial infarctionCochrane
Database Syst Rev 2014 Sep 10(9)CD010191 doi
10100214651858CD010191pub2
9 Roule V Ardouin P Blanchart K Lemaitre A et alPrehospital
fibrinolysis versus primary percutaneous coronary intervention in
ST-elevation myocardial infarction a systematic review and meta-
analysis of randomized controlled trials Crit Care 2016 20 359
10 Beygui F Castren M Brunetti DN Pre-hospital management
of patients with chest pain andor dyspnoea of cardiac origin A
position paper of the Acute Cardiovascular Care Association
(ACCA) of the ESC Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2015
Aug 27 pii 2048872615604119 [Epub ahead of print]
11 Mannsverk J Steigen T Wang H Tande PM Dahle BM
Nedrejord ML Hokland IO Gilbert M Trends in clinical
outcomes and survival following prehospital thrombolytic therapy
given by ambulance clinicians for ST-elevation myocardial
infarction in rural sub-arctic NorwayEur Heart J Acute Cardiovasc
C a r e 2 01 7 D e c 1 20 4 88 72 6 17 7 48 5 50 do i
1011772048872617748550 [Epub ahead of print]
32
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Slika 1 Protokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMI
Picture 1 Time management protocol for STEMI patients
33
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Slika 2 Ček lista za prehospitalnu trombolizu
Picture 2 Check list for prehospital trombolysis
ČEK LISTA ZA PREHOSPITALNU TROMBOLIZU
APSOLUTNE KONTRAINDIKACIJE prvo DA -
ODUSTANI
Prethodna intracerebralna hemoragija ili CVI nepoznate etiologije DA ⃝ NE ⃝
Ishemijski moždani udar (IMU) u poslednjih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝
Poznati intrakranijalni maligni tumori (primarni ili metastski) DA ⃝ NE ⃝
Sumnja na aortnu disekciju DA ⃝ NE ⃝
Aktivno krvavljenje ili sklonost ka krvavljenju (ne računajući menstrualni ciklus) DA ⃝ NE ⃝
Krvavljenje iz GIT poslednje 4 nedelje DA ⃝ NE ⃝
Značajna zatvorena povreda operacija glave lica unutar prethodne tri nedelje DA ⃝ NE ⃝
Nekompresibilne punkcije (npr biopsija jetre lumbalna punkcija) DA ⃝ NE ⃝
RELATIVNE KONTRAINDIKACIJE
PO MOGUĆSTVU KORIGUJ I RAZMISLI O REPERFUZIJI
TIA u prethodnih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝
Hipertenzija u trenutku merenja (sistTA gt180mmHg ili dijastTA gt110mmHg) DA ⃝ NE ⃝
Prethodni IMU gt3 meseca demencija ili poznata intrakranijalna oboljenja DA ⃝ NE ⃝
Uznapredovala bolest jetre DA ⃝ NE ⃝
Traumatska ili produžena (gt10 min) KPR DA ⃝ NE ⃝
Skorašnje (unutar 2-4 nedelje) unutrašnje krvavljenje DA ⃝ NE ⃝
Punkcija krvnih sudova kod kojih se ne može uraditi kompresija DA ⃝ NE ⃝
Streptokkinaza prethodna primena (gt5 dana do godinu dana) ili prethodne
alergijske reakcije na ovaj lek DA ⃝ NE ⃝
Trudnoća i porođaj unutar 1 nedelje DA ⃝ NE ⃝
Aktivan peptički ulkus DA ⃝ NE ⃝
Pacijent uzima antikoagulantne lekove više vrednosti INR DA ⃝ NE ⃝
Infektivni endokarditis DA ⃝ NE ⃝
Primljen - Received 17092018
Ispravljen - Corrected 05112018
Prihvaćen - Accepted 18112018
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Is There A Need For Prehospital Fibrinolysis
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom
34
Snežana Đ Holcer Vukelić
Kornelija J Jakšić Horvat
Mihaela V Budimski
Ivan S Pešić
1 Emergency medical service Health
Center bdquoDr Đorđe Lazićldquo Sombor
2 Emergency medical service Health
Center Subotica
IS THERE A NEED FOR PREHOSPITAL FIBRINOLYSIS
Abstract
Introduction Acute coronary syndrome represents a group of several different clinical
conditions all caused by acute myocardial ischemia andor necrosis It includes
unstable angina pectoris non ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) and ST
elevation myocardial infarction (STEMI) Being a part of the ldquoVojvodina STEMI
networkrdquo since 2014 Emergency Medical Service of Sombor provides early pre-hospital
diagnostic initial therapy and transport of STEMI patients (with constant monitoring of
vital parameters) to the Institute of Cardiovascular Diseases of Vojvodina in Sremska
Kamenica for primary percutaneous coronary intervention (pPCI)
Object The object of this paper is to analyze the possibility of providing prehospital
thrombolytic therapy for STEMI patients transported to the ICVDV Sremska Kamenica
within current standard protocol
Methodology For the purpose of this research a retrospective analysis of the registry
ldquoTime management protocol for STEMI patientsrdquo was made from January 1st 2014 to
December 31st 2017 These time frames were examined duration from the onset of pain
to the established diagnosis duration of transport to the Institute and overall duration
time from the onset of pain to pPCI Furthermore patients were divided into four groups
according to the time duration from the onset of pain to the established diagnosis less
than 1 hour less than 2 hours less than 3 hours and more than 3 hours
Results 34 18 of the analyzed patients were diagnosed as STEMI patients within one
hour from the onset of pain 3671 within two hours 1013 within three hours and
1899 needed more than three hours For all of those that got their STEMI diagnosis
within one two and three hours the average time was 7147 minutes (1 hour and 11
minutes) and for those who got diagnosed after three hours that time was 31813 minutes
(5 hours and 18 minutes) Summarized average time from the onset of pain to the
establishing of STEMI diagnosis was 19480 minutes (3 hours and 14 minutes) for both
groups The average transportation time was 7132 minutes (1 hour and 11 minutes)
shortest being 47 minutes and the longest 88 minutes For all those in the group that
needed less than three hours for STEMI diagnosis the average time from the onset of
pain to the ICVDV was 15808 minutes (2 hours and 38 minutes) and for those who
needed more than 3 hours to get diagnosed the average time from the onset of pain to the
ICVDV was 41657minutes (6 hours and 56 minutes) The overall average time for all
analyzed patients from the onset of pain to the catheterization lab of the ICVDV was
29513 minutes (4 hours and 55 minutes)
Conclusion Taking into account these results it becomes reasonable to apply
fibrinolytic therapy before transporting keeping in mind at all times current standard
protocols and safety precautions for possible fibrinolytic therapy contraindications If
transport of a STEMI patient to the PCI lab is not likely to happen within the first 120
min because of some kind of technical disability or catheterization lab overload and
that patient is presented to the EMS within the first three hours from the beginning of
pain fibrinolytic therapy should be used in order to establish reperfusion and to buy
some time until transport to the pPCI
Key words STEMI out of hospital fibrinolysis emergency medical service pPCI
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803035B mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
UDC 61612-008315-03622(497113)20142016
COBISSSR-ID 272276492
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA)
Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom 35
Deže D Babinski 1982
Margit J Pajor 1961
Dom Zdravlja Kanjiža
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža
EuReCa Srbija
Sažetak
Cilj rada Analiza epidemioloških podataka pacijenata sa vanbolničkim
srčanim zastojem kod kojih je intervenisala Služba hitne medicinske
pomoći Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža
Metodologija rada Obrađivani su podaci iz jedinstvenog registra
vanbolničkog srčanog zastoja (VBZ) koji je postavljen putem online
upitnika od strane Resuscitacionog Saveta Srbije Podatke je u bazu unosio
glavni istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe Službe hitne
medicinske pomoći na terenu kod pacijenata sa VBZ Za analizu je korišten
statistički program SPSS
Rezultati U posmatranom vremenskom periodu ( 01102014-
31122016godine) zabeležena su 22 slučaja započetih mera resuscitacije
kod ovih pacijenata U polnoj distribuciji dominantno vanbolnički srčani
zastoj doživljavaju osobe muškog pola Najučestaliji uzrok srčanog zastoja
je kardiovaskularne etiologije Prebivalište je najčešće mesto nastanka
srčanog zastoja Pred svedokom je 17 pacijenata doživelo srčani zastoj Kod
četvoro od njih 17 svedoci laici su započeli kardiopulmonalnu
resuscitaciju (KPR) pre dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Ni jednom
nije telefonski vođena KPR od strane dispečera Inicijalni šokabilan ritam
ventrikularna fibrilacija bez pulsa ili ventrikularna fibrilacija (VT bez
pulsaVF) je registrovan kod četiri pacijenta dok je spontana cirkulacija
nakon KPR-a uspostavljena kod dva Prema dostupnim podacima ni jedan
pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice
Zaključak Treba da radimo na edukaciji građana u smislu podizanja svesti
i da shvate značaj ranog započinjanja osnovnih mera životne podrške pre
dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Drugi naš zadatak je edukacija
dispečera i započinjanje telefonski asistirane KPR naročito kada se radi o
udaljenim terenima kako bi se ldquokupilo vremerdquo do naše intervencije
Ključne reči vanbolnički srčani zastoj služba za hitnu medicinsku pomoć
KPR
36
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe
Službe hitne medicinske pomoći na terenu kod
pacijenata sa vanbolničkim srčanim zastojemOnline
upitnik je postavljen od strane Resuscitacionog
Saveta Srbije uz odobrenje zdravstvenih autoriteta
SAD a koji je registrovan pod istraživačkim
projektom ID NCT03130088 Za analizu je korišten
statistički program SPSS
Rezultati
U posmatranom vremenskom periodu
(01102014 - 31122016godine) zabeleženo je 22
(87100000 stanovnika) slučaja započetih mera
resuscitacije kod pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem Rezultati vanbolničkog srčanog zastoja u
Kanjiži su prikazani u tabeli 1
Tabela 1 Modifikovana Utstein tabela vanbolničkog srčanog
zastoja ndashSHMP Kanjiža
Table 1 Modified Utstein chart for out of hospital cardiac arrest ndash
EMS Kanjiža
Najmlađi pacijent je imao 28 a najstariji 90 godina
(grafik 1)
Grafik 1 Starosna distribucija pacijenata sa vanbolničkim
srčanim zastojem
Chart 2 Age distribution of the patients with OHCA
Uvod
Služba za hitnu medicinsku pomoć Kanjiža se
priključila Evropskom projektu EuReCa One koji je
postavljen od strane Resuscitacionog Saveta Srbije
(RSS) 2014 godine U saradnji RSS sa Sekcijom
urgentne medicine u projektu pored Kanjiže
učestvuje još 16 centara iz Srbije Upitnik dizajniran
programom studije a koji je baziran na Utstein
protokolu omogućio je jedinstven unos podataka u
sistemsku bazu Utstein protokol je doprineo
unapređenju javnog zdravlja na međunarodnom
nivou i obezbedio strukturirani okvir za upoređivanje
različitih sistema hitnih medicinskih usluga [1]
Utstain protokol je doprineo napretku u nauci
oživljavanja omogućivši nov uvid u važne prediktore
zbrinjavanja kao i uvid u ishode vanbolničkih
s r č a n i h z a s t o j a [ 1 ]
Upitnik EuReCa studije je dizajniran
protokolom studije sa jasno definisanim pitanjima na
koja se daju konkretni odgovori Glavni istraživači iz
centara iz Srbije koji su učestvovali u programu
prošli su kroz edukaciju kako bi upitnik verodostojno
popunili
Učešće u ovom programu omogućilo je
posmatranje pojave vanbolničkog srčanog zastoja na
teritoriji naše opštine kao i analizu zbrinjavanja i
tretmana pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem od strane naše službe Projekat EuReCa
One je trajao mesec dana a nakon toga je nastavljeno
prikupljanje podataka u kontinuitetu što je
omogućilo dodatnu evaluaciju podataka
Specifičnost organizacije naše službe jeste u
transportu pacijenata u bolničke uslove jer je
najbliža ustanova sekundarnog tipa na 45 kilometara
te je posebnu pažnju trebalo usmeriti na
postresuscitacionu negu pacijenata Praćenje
epidemiologije vanbolničkog srčanog zastoja u našoj
sredini je omogućilo analizu sopstvenih rezultata kao
i poređenje sa drugim centrima kako bi ustanovili
kvalitet zbrinjavanja vanbolničkog srčanog zastoja
Cilj rada
Analiza epidemioloških podataka pacijenata
sa vanbolničkim srčanim zastojem kod kojih je
intervenisala Služba hitne medicinske pomoći
Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža
Metodologija rada
Teritorija opštine Kanjiža obuhvata populaciju
od 25343 stanovnika površine 301 km2 dok je
gustina naseljenosti 87 km2 Služba hitne medicinske
pomoći obuhvata navedenu populaciju sa pet
lekarskih ekipa na terenu koje rade u pet smena Za
analizu studije obrađivani su podaci iz jedinstvenog
registra vanbolničkog srčanog zastoja u vremenskom
periodu od 1 oktobra 2014 godine do 31 decembra
2016 godine Podatke je u bazu unosio glavni
37
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Prosečna starost je 66 godina U polnoj distribuciji
(grafik 2) dominantno vanbolnički srčani zastoj
doživljava osamnaest osoba muškog pola
(71100000 stanovnika) i četiri osobe ženskog pola
(16100000)
Grafik 2 Polna distribucija pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem Chart 2 Gender distribution of patients with OHCA
Najučestaliji uzrok srčanog zastoja je
kardiovaskularne etiologije ndash osamnaest pacijenata
(71100000) dok su respiratorne i traumatske uzroke
imala po dva pacijenta (8100000) Prebivalište je
najčešće mesto nastanka srčanog zastoja ndash petnaest
pacijenata (60100000) zatim ulica - tri pacijenta
(20100000) dom za stare jedan pacijent
(4100000) a tri pacijenta su doživela vanbolnički
srčani zastoj u zdravstvenoj ustanovi (20100000)
Kod sedamnaest pacijenata iznenadni srčani zastoj
je bio osvedočen od strane laika - očevidaca
(67100000) koji su kod četiri pacijenta
(16100000) započeli mere KPR pre dolaska ekipe
Službe hitne medicinske pomoći Ni jednom nije
telefonski vođena KPR (tele-KPR) od strane
dispečera Inicijalni šokabilan ritam (VT bez pulsa
VF) na monitoru defibrilatora je registrovan kod
četiri pacijenta (16100000) a nešokabilni inicijalni
ritmam asistolija ili električna aktivnost bez pulsa
(PEA) kod osamnaest pacijenata (71100000)
Uspostavljena je spontana cirkulacija ( ROSC) nakon
primenjenih mera resuscitacije kod dva pacijenta
(8100000) Prema dostupnim podacima ni jedan
pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice
Diskusija
Incidenca započinjanja mera KPR u
posmatranom vremenskom periodu je 87 na 100000
stanovnika što bi bilo ~ 43 na godišnjem nivou
Incidenca na godišnjem nivou u drugim centrima u
Srbiji se kreće 23100000 u Zrenjaninu [2] 547 u
Somboru [3] i 587 u Subotici [4] Slična incidenca
započinjanja mera KPR kod VBSZ se može naći u
literaturi - 60100000 koliko je zabeleženo na
Novom Zelandu [5] ali i u razvijenim zemljama
Evrope i kreće se od 19 koliko je tokom EureCa
One studije prijavljeno iz Španije 82 iz Belgije i
104 iz Češke [6]
Na incidencu VBSZ utiču brojni faktori Studije
navode uzroke od strane samih pacijenata kao što su
starost pacijenta oboljenja kardiovaskularnog
sistema [78] načina organizovanja sistema
zdravstvene zaštite Službi hitnih medicinskih
pomoći komunalnog uređenja [910] i različita
gustina naseljenosti [11] Objavjena analiza autora
Fišer i dr [11] ukazuje na visok stepen korelacije
između broja stanovnika i broja zabeleženih
vanbolničkih srčanih zastoja i negativnu korelacija
sa brojem naselja razuđenosti teritorije i brojem
stanovnika na seoskom području Sve to ukazuje da
je zbrinjavanje srčanog zastoja merama resuscitacije
koncentrisano na gradska naselja i područja sa
viso ko m nase l jeno šću zbog raz l ič i t e
organizovanosti Službi za hitnu medicinsku pomoć u
gradskim i seoskim područjima [11] Kako su
kardiovaskularne bolesti vodeći uzrok smrtnosti u
našoj zemlji [12] tako je kardiološka etiologija
vanbolničkog srčanog zastoja bila dominantna kod
oba pola Analiza podataka iz registra Srbija tokom
trogodišnjeg perioda ukazuje da se VBSZ dešava
najčešće u starosnoj dobi između 60 i 69 godina
[13] dok je starosna distribucija u našoj analizi
pokazala da se VBSZ dešava nešto kasnije između
70 i 80 godina
Vanbolnički srčani zastoj se u analizi
sprovedenoj 2015godine u Kanjiži najčešće
dešavao na ulici [14] dok je sadašnja analiza
ukazala na prebivaište kao dominantno mesto
nastanka iznenadnog srčanog zastoja I pored visoke
incidence osvedočenosti vanbolničkog srčanog
zastoja od strane laika najčešće u kućnim uslovima
odluke o započinjanju KPR od strane tih očevidaca
je prema našoj analizi niska Moguće da je starija
životna dob pacijenata sa VBSZ i prisutnim
svedokom supružnikom koji je pod stresom jedan
od razloga ne započinjanja reanimacije od strane
očevica ali kako bi to ustanovili potrebne su dalje
analize koje bi ukazale na razloge niske incidence
primenjenih mera KPR od strane laika Pozive u
dispečerskom centru prima medicinska sestra
tehničar ali tokom perioda praćenja epidemiologije
srčanog zastoja do sada još ni jednom nije
telefonski vođen KPR od strane iste Postoje i drugi
vidovi dispečerom vođene KPR kada se laici koji su
38
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
edukovani za pružanje osnovnih mera životne
podrške putem mobilnih telefona lociraju i šalju ka
pacijentu koji je doziveo kolaps Istraživanje
sprovedeno u Štoklholmu ukazuje na povećan
procenat iniciranih KPR od strane laika kada su
volonteri laici pozivani od strane dispečera u
situacijama kada se desi vanbolnički srčani zastoj
[15] Studija iz Holandije je ukazala da su tekstualne
poruke poslate putem mobilnih telefona uspešno
korišćene kako bi se poslali laicima radi započinjanja
mera KPR sa upotrebom automatskih spoljašnjih
defibrilatora- AED aparata do dolaska stručne
pomoći ukoliko je srčani zastoj registrovan u krugu
od 1000 metara Ovaj sistem se takođe koristio za
slanje volontera u domove pacijenata [16] Za
funkcionisenje ovakvih sistema zbrinjavanja
vanbolničkog srčanog zastoja neophodni su pored
ljudskih materijalni resursi kao i pristupačan
program javno dostupnih defibrilatora PAD program
U našoj sredini nema postavljenih AED aparata te se
oni nisu mogli ni upotrebljavati za resuscitacije
Inicijalni šokabilni ritam uočen na monitoru
defibrilatora u našoj analizi je zabeležen kod četiri
pacijenta od kojih je kod jednog pacijenta rađen
KPR od strane laika Istraživanje sprovedeno u
Švedskoj ukazuje da postoji pozitivna korelacija
između ranog KPR i stope preživljavanja U istom
istraživanju je uočena povezanost između vremena
prepoznavanja srčanog zastoja kolapsa do početka
KPR i 30-dnevnog preživljavanja [17]
Uspostavljanje spontane cirkulacije je postignuto kod
76100000 stanovnika Analizom podataka
vanbolničkog srčanog zastoja iz registra u Australiji
grupa autora je zaključila da postoji značajno
povećanje broja započetih mera KPR od stane laika
što je doprinelo većoj stopi preživljavanja do otpusta
iz bolnice Uočene su razlike u preživljavanju kada se
kolaps desi u ruralnoj sredini gde je stopa
preživljavanja niža [18] Kako bi mogli razmatrati
incidencu preživljavanja naših pacijenta naophodno je
dalje praćenje VBSZ jer su uzorci u analizi mali Ono
što je uočljivo od prvih izveštaja programa EuReCa
One je činjenica da treba raditi na povećanju svesti
građana o značajnosti započinjanja rane reanimacije
pre dolaska ekipe službe hitne pomoći kako bi se
povećala incidenca sprovođenja KPR od strane laika
Dalje praćenje ishoda pacijenata sa vanbolničkim
srčanih zastojem predstavlja izazov za našu malu
sredinu
39
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Literatura
1 Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome
Reports Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates
for Out-of-Hospital Cardia - PubMed - NCBI [Internet] [cited
2018 Oct 29] Available from httpswwwncbinlmnihgov
pubmed25438254
2 Koprivica J Živanović A Out of hospita cardiac arrest
incidence in the city of Zrenjanin Journal Resuscitatio Balcanica
[Internet] 2018 [cited 2018 Oct 29]4(9)89ndash93 Available from
httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ISSID26and
2613918amppage=2ampsort=8ampstype=0ampbackurl=2Fissueaspx
3Fissue3D13918
3 Holcer VS Pešić I Kontinualno praćenje vanbolničkog srčanog
zastoja na teritoriji opštine Sombor-EuReCa_Srbija Journal
Resuscitatio Balcanica 2018 10 113-117
4 Momirović-Stojković M Gavrilović N Jakšić-Horvat K
EuReCa Serbia Subotica 2015-2016 Does the system
strengthening lead to better results Journal Resuscitatio Balcanica
[Internet] 2017 [cited 2018 Oct 29]3(7)33ndash6 Available from
httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK26and
26Da2bli2bja25c4258danje2bsistema2bdovodi
2bdo2brezultata253famppage=0ampsort=1ampstype=0ampbackurl=
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and2526Da
252b li252b ja 2525c425258da nje252bs i s t ema
252bdovodi252bdo252brezultata25253f26page3d0
26sort3d126stype3d0
5 Dicker B Davey P Smith T et al Incidence and outcomes of
out-of-hospital cardiac arrest A New Zealand perspective Emerg
Med Australas 2018 Oct30(5)662-671 doi 1011111742-
672312966 Epub 2018 Mar 23
6 Graumlsner JT Lefering R Koster RW et al EuReCa ONEmdash27
Nations ONE Europe ONE Registry A prospective one month
analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries
in Europe Resuscitation 2016 105 188ndash195
7 Kolte D Khera S Aronow WS Palaniswamy C Mujib M Ahn
C et al Regional variation in the incidence and outcomes of in-
hospital cardiac arrest in the United States Circulation
20151311415ndash25
8 Merchant RM Yang L Becker LB Berg RA Nadkarni V
Nichol G et al Incidence of treated cardiac arrest in hospitalized
patients in the United States Crit Care Med 2011392401ndash6
9 Nehme Z Andrew E Bernard S Patsamanis H Cameron P
Bray JE et al Impact of a public awareness campaign on out-of-
hospital cardiac arrest incidence and mortality rates Eur Heart J
2017381666ndash73
10 Berdowski J de Beus MF Blom M Bardai A Bots ML
Doevendans PA et al Exercise-related out-of-hospital cardiac
arrest in the general population Incidence and prognosis Eur
Heart J 2013343616ndash23
11 Fišer Z Raffay V Vlajović S Kličković A Lazić A Jakšić-
Horvat K The program of monitoring the occurrence of cardiac
arrest EURECA ONE - Serbia 2014 Journal Resuscitatio
Balcanica [Internet] 2015 [cited 2018 Oct 29]1(1)5ndash8 Available
from httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK
26and26Program2bpra25c42587enja2bpojave2bsr
25c4258danog2bzastoja2bEURECA2bONE2bSrbija
2 b 2 0 1 4 amp p a g e = 0 amp s o r t = 1 amp s t y p e = 0 amp b a c k u r l =
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and
2526Program252bpra2525c4252587enja252bpojave
252bsr2525c425258danog252bzastoja252bEURECA
252bONE252bSrbija252b201426page3d026sort3d1
26stype3d0
12 Republički zavoz za statistiku Republika Srbija Demografska
statistika Republike srbije 2016 Avaible at http
wwwstatgovrssr-Latnoblastistanovnistvotablice-mortaliteta
13 Beljić N Tomić B Cirkardijalni ritam i polna distibucija
srčanog zastoja ABC časopis urgentne medicine 201818(2)16-
2 Avaible at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis
14 Pajor M Babinski D Nađ I EURECA One 2014 Month
report Kanjiža Journal Resuscitatio Balcanica [Internet] 2015
[cited 2018 Oct 29]1(2)15ndash8 Available from https
scindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAU26and26
2bPa jor2bMamppage=0amps or t=1ampstype= 0ampba ckurl=
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAU2526and2526
252bPajor252bM26page3d026sort3d126stype3d0
15 Ringh M Rosenqvist M Hollenberg J Jonsson M Fredman
D Nordberg P et al Mobile-Phone Dispatch of Laypersons for
CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England Journal of
Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct 29]372
(24)2316ndash25 Available from httpsdoiorg101056
NEJMoa1406038
16 Zijlstra JA Stieglis R Riedijk F Smeekes M van der Worp
WE Koster RW Local lay rescuers with AEDs alerted by text
messages contribute to early defibrillation in a Dutch out-of-
hospital cardiac arrest dispatch system Resuscitation 2014
Nov85(11)1444ndash9
17 Hasselqvist-Ax I Riva G Herlitz J Rosenqvist M
Hollenberg J Nordberg P et al Early Cardiopulmonary
Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England
Journal of Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct
29]372(24)2307ndash15 Available from httpsdoiorg101056
NEJMoa1405796
18 Nehme Z Bernard S Cameron P Bray JE Meredith IT
Lijovic M et al Using a cardiac arrest registry to measure the
quality of emergency medical service care decade of findings
from the Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry Circ
Cardiovasc Qual Outcomes 2015 Jan8(1)56ndash66
Primljen - Received 18102018
Ispravljen - Corrected 12112018
Prihvaćen - Accepted 18112018
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom
40
Deže D Babinski 1982
Margit J Pajor 1961
Health Center Kanjiža
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality
EuReCa Serbia
Summary
Objective To analyze epidemiology of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)
managed by emergency medical service (EMS) in the territory of Kanjiža
municipality
Methodology Information for this research was taken from the unique registry
of out-of-hospital cardiac arrest established by Resuscitation Council of Serbia
through an online questionnaire Head researcher entered the data after every
OHCA managed by EMS team SPSS program was used for statistical
processing
Results Through the observed period (October 1st 2014 to December 31st
2016) 22 cases of OHCA with initiated resuscitation measures were recorded
Gender distribution of OHCA shows the majority of male patients The most
common cause of OHCA was cardiovascular and the most common place of
event was home of the patient 17 patients suffered OHCA in front of a witness
but only 4 times witness has started CPR before EMS arrived Telephone
assisted CPR was not used in any of the cases Initially shockable rhythm
ventricular tachycardia without pulse or ventricular fibrillation (pulseless VT
VF) was registered 4 times and ROSC was achieved 2 times None of the
patients survived to be discharged from hospital
Conclusion It is necessary to make a greater effort towards citizensrsquo education
and raising their awareness of the significance of starting the early basic life
support measures before EMS arrives Another important task that is ahead of
us is education of emergency dispatchers on providing telephone guided CPR
especially in cases of distant intervention locations so that the EMS could
literally buy time until arriving
Key words out of hospital cardiac arrest emergency medical service CPR
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
UDC 61612-07397
COBISSSR-ID 272275724
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
41
Uzelac M Bojana
Gradski zavod za Hitnu medicinsku
pomoć Beograd
EKG artefakati u urgentnoj medicini
Sažetak
Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje
mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom
odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do
odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na
EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili
rizičnim terapijskim procedurama
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i
na one koje vode poreklo od tela pacijenta
Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom
intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija
električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili
i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom
transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode
nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)
U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i
adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili
nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje
generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu
npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije
neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG
zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)
izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u
ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT
intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini
njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom
opremom ili samim EKG aparatom
Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna
42
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se
prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji
Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is
presented similar to ventricular fibrillation
Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz
interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom
strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske
opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom
filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao
debela nejasna osnovna linija[3]
Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata
poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u
terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]
Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom
(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do
pomeranja kožeelektrode[4]
Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe
kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom
bronhoskopu) neispravna može doći do curenja
(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska
kroz telo pacijenta što pored manje ili veće
nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]
Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme
usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za
zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem
infuzije npr)[56]
Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji
elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG
artefakata transkutani električni stimulator nerava
(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih
evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih
nerava itd Slično njima i implantirani
elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte
(duboki moždani stimulator za uznepredovalu
Parkinsonovu bolest (slika 3)
Uvod
Elektrokardiografski (EKG) artefakti se
definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju
poreklo od električne aktivnosti srca[1]
Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala
kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta
Obzirom da je taj signal male amplitude on biva
povećan od strane posebnog dela EKG aparata
(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG
filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis
Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju
signala njegovog procesuiranja i analiziranja može
da dovede do nastanka artefakata [1]
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz
spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela
pacijenta (fiziološke)[2]
Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG
dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja
zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost
Nefiziološki artefakti
Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana
elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom
strujom iz električnih instalacija elektronskim
uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom
kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode
njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno
povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene
elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri
[3]
(slika 1)
Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela
na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen
od artefakta
Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying
of the gel and losing skin contact lead II remained intact
43
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog
bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao
pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]
Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim
simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju
Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic
supraventricular tachycardia
Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih
i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja
mehaničkom deformacijom polimernih materijala)
fenomena[3]
Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom
operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom
upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje
krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)
Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta
kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater
Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a
patient on hemodialysis mimic atrial flutter
Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između
ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]
U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i
malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela
prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa
kožom[13]
Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju
se kad skladištena potencijalna energija u EKG
kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip
inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-
hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo
kakve energije[2]
Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz
okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se
viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija
pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni
imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova
[13] (slika 5)
Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom
udaljenim manje od 25cm od pacijenta
Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near
the patient (distance of 25cm or less
U urgentnim situacijama neretko se dešava da se
elektrode za monitoring stavljaju preko EKG
elektroda ili vice versa što može dovesti do
nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt
miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo
poznato većini praktičara a može imati ozbiljne
posledice ako se ne prepozna da je reč o
artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može
indukovati već pomenutu elektromagnetnu
interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo
-aritmija[13]
Fiziološki artefakti
U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića
kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor
artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim
pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili
nevoljnim (tremor drhtanje)
Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira
supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS
kompleksi plave)
Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular
tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)
44
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se
započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj
[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski
signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski
brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto
tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu
tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana
modernim EKG aparatima
Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža
previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje
električnog potencijala samim rastezanjem
epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što
je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa
pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta
artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS
i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika
7)
Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta
Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos
movement
Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može
biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem
pacijenta tokom snimanja EKG-a
Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan
pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod
elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST
segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni
koronarni sindrom[14]
Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u
infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube
što sugeriše da je reč o artefaktu
Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in
inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which
suggests that it is an artefact
U artefakte u širem smislu možemo svrstati i
pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su
zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta
previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-
V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod
gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]
Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se
elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na
pravilno mesto
Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST
elevation which disappears after correction
EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju
frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih
pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa
frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak
(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju
[1617]
45
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika10Littmann-ov znak
Picture 10 Littmannrsquos sign
I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da
izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do
pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan
primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U
talasa mašina određuje QU interval umesto QT
intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se
superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao
atrijalnu hipertrofiju[18]
EKG pravila
Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je
bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može
da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu
fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i
asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom
poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog
ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje
ovih artefakatabiti je otežano
Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a
to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog
osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored
toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih
QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-
ureze koji se preklapaju sa širokim QRS
kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R
- R intervalima (slika 11)
Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa
drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali
postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS
kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch
signldquozaokružen
Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with
fever It seems like polymorphic VT but there are signs that
speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs
marked with red arrows and notch signs rounded
Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se
odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak
snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili
pričao da li je bio uznemiren dispnoičan
pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom
transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije
sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da
li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -
ponovite EKG
Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju
veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled
kompresija grudnog koša
Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide
complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest
compressions
46
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode
tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim
izolovanim dršakama Međutim mnogo manje
atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive
elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima
[20]
U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i
individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran
neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima
oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim
pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)
da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i
sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG
artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije
(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od
davanja antiaritmika intravenski sprovođenja
nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije
ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove
artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali
ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi
AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u
V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba
da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv
sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog
artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi
AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne
prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske
depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se
jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS
-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u
tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se
tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i
očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o
artefaktima
Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod
parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu
uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i
prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem
tremora ove promene se gube sugerišući artefakte
Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson
disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter
waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion
of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these
ECG changes disappear which is suggestive of artefacts
Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste
filtera[22]
1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte
porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije
2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od
signala iz skeletnih mišića elektromagnetne
interferencije itd Standardno oni su postavljeni na
005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek
proveriti da li su uključeni[1]
Zaključak
Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na
EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti
suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno
neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja
važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno
artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni
i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim
terapijskim procedurama[1]
Od 12 pacijenata kojima je pogrešno
dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG
artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj
PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i
antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila
prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je
implantiran trajni pejsmejker a kod drugog
implantabilni kardioverter defibrilator[23]
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-
u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna
prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična
Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na
EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih
kompleksa produženje QT intervala elevacije
depresije ST segmenta ili promene T talasa
Načini njihovog uklanjanja se odnose na
manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili
samim EKG aparatom[3]
Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je
preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo
postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u
kardiologiji
47
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Literatura
1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for
the standardization and interpretation of the electrocardiogram
part I The electrocardiogram and its technology a scientific
statement from the American Heart Association
Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on
Clinical Cardiology the American College of Cardiology
Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the
International Society for Computerized Electrocardiology
Circulation 2007115 (10)1306ndash24
2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change
mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med
200018312ndash316
3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic
artifacts causes characteristics consequences and
correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48
4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular
tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case
report Am J Crit Care 200615310ndash1
5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by
crystaloid Administration through bloodfluid warming sets
Anesth 198869 803-4
6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion
artifact Chest 198485143
7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope
Health Devices 1986 1524ndash5
8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of
electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical
grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232
9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic
Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc
19907188-91
10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al
Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode
Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering
200552 (1)136 ndash 139
11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in
electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J
Cardiol 2003 92299ndash301
12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography
pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse
200929(1)67ndash73
14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle
electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology
20124515-17
15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol
Clin 200624309ndash315
16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of
hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174
17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart
rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of
severe hyperkalemia The American Journal of Emergency
Medicine 200725(5)584ndash586
18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim
uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26
19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis
urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53
20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European
Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section
1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80
21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate
electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-
induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular
tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash
165
22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical
consequences of electrocardiographic artifact mimicking
ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4
Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu
urgentne medicine 2018 Zlatibor
Primljen - Received 26062018
Ispravljen - Corrected 21092018
Prihvaćen - Accepted 21092018
Uzelac M Bojana
ECG artefacts in emergency medicine
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
48
Uzelac M Bojana
Emergency medical service Belgrade
ECG artefacts in emergency medicine
Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all
leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference
with correct interpretation but they can also be significant enough to make
ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On
the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be
exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures
There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external
causes and the second group originates from patientrsquos body
The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating
current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by
malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes
their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached
electrodes gel lacking or inappropriate filters)
The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions
are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary
Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact
with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates
electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of
artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also
described it is so called electromechanical association
Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be
thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can
imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide
complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T
wave changes
Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary
equipment and ECG machine itself
Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency
medicine
I
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
UPUTSTVO AUTORIMA
ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje
prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne
radove iz oblasti medicine koja se odvija na
na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom
nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu
biti od interesa za lekara koji radi u službi
Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju
originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni
ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu
do sada objavljivani kao i da radovi koji
nisu podnet za objavljivanje u drugom
ĉasopisu
Vrste radova koje se objavljuju u časopisu
1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz
slučaja Pod originalnim naučnim radom se
podrazumeva rad u kome se prvi put
objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja
2 Pregledni rad koji sadrži originalan
detaljan i kritički prikaz istraživačkog
problema ili područja u kome je autor već
ostvario određeni doprinos prikazan u vidu
autocitata
3 Kratko ili prethodno saopštenje što
podrazumeva originalni naučni rad punog
fomata ali manjeg obima
4 Naučna kritika odnosno polemika na
određenu naučnu temu zasnovana na
naučnoj argumentaciji
5 Izuzetno monografske studije istorijsko-
arhivske leksikografske bibliografske
studije ili preglede podataka za koje važi
pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji
ranije nisu bili dostupni javnosti
Ukoliko je rad deo magistarske teze
odnosno doktorske disertacije ili je urađen
u okviru naučnog projekta to treba posebno
naznačiti u napomeni na kraju teksta
Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten
na nekom stručnom sastanku navesti
zvaničan naziv skupa mesto i vreme
Rukopise treba pripremiti u skladu sa
Vankuverskim pravilima UNIFORM
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALS koje je preporučio ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors - Ann Intern Med
199712636-47) Rukopise u elektronskoj
verziji slati na adresu E-pošte
abccasopisgmailcom
Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o
autorstvu Uredništvo daje sve radove na
stručnu recenziju U radovima gde može
doći do prepoznavanja opisanog bolesnika
treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga
mogu identifikovati ili pribaviti pismenu
saglasnost za objavljivanje od samog
bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji
pristanak treba ga navesti u članku Radovi
se ne vraćaju i ne honorišu
TEHNIČKI ZAHTEVI
Celokupni tekst reference naslovi tabela i
legende slika treba da budu u jednom
dokumentu Tekst fajlovi pripremite u
Microsoft Office Word programu font
Times New Roman veličine 12 ppt
Paragraf pišite tako da se ravna samo leva
ivica (Alignment left) Ne delite reči na
slogove na kraju reda Ne koristite
uvlačenje celog pasusa (Indentation)
Ubacite samo jedno prazno mesto posle
znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i
podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu
Svaki naslov u tekstu rada uvod
metodologija ciljevi rezultati diskusija
zaključak i ključne reči postaviti na sredinu
tj centrirati
Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod
grafikona npr grafikon br 1 Grafikone
izrađivati u programu Excel Koristiti font
veličine 10pt i priložiti u originalnom
programu - fajlu sa tabelom iz koje se
konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne
linkovati iz drugih programa) Sheme raditi
u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji
(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz
drugih programa) ili gotovu shemu snimiti
ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg
formatu označiti ih arapskim brojevima po
redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti
naziv
Svi podaci kucaju se u fontu Times New
II
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
pretraživanje Ako takvih reči nema u
naslovu poželjno je da se naslovu pridoda
podnaslov Kraću verziju naslova (do 70
slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime
svih autora naziv mesto i adresu institucija
iz kojih su autori (brojevima u zagradi
povezati sa imenima autora) eventualnu
zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog
kategorije rukopisa (originalni rad
pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i
prezime i srednje slovo godinu rođenja
autora i svih koautora punu adresu broj
telefona i e-pošta autora za korespodenciju
DRUGA STRANICA sadrži sažetak
(uključuje naslov rada imena autora i
koautora i imena ustanova iz kojih su
autori) se sastoji od najviše 250 reči
Sažetak ne može imati fusnote tabele slike
niti reference U sažetku treba izneti važne
rezultate i izbeći opšte poznate činjenice
Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja
material i metode rezultate i zaključke
rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih
nema u tekstu članka Posle sažetka napisati
3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku
Ključne reči su termini ili fraze koje
najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe
indeksiranja i pretraživanja Treba ih
dodeljivati s osloncem na neki međunarodni
izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je
najšire prihvaćen ili unutar date naučne
oblasti npr u oblasti medicine Medical
Subject Headings ili u nauci uopšte npr
lista ključnih reči Web of Science Ako je
jezik rada srpski veoma je poželjno je da se
sažetak na stranom jeziku daje u
proširenom obliku kao tzv rezime
Posebno je poželjno da rezime bude u
strukturiranom obliku Dužina rezimea
može biti do 110 dužine članka Rezime se
daje na kraju članka nakon odeljka
TREĆA STRANICA sadrži prošireni
sažetak na engleskom jeziku (extended
summary) i 3 do 8 ključnih reči na
engleskom jeziku (key words)
NAREDNE STRANICE Označite dalje
rednim brojem sve preostale stranice
rukopisa Svako poglavlje započnite na
posebnom listu UVOD mora biti kratak s
jasno izloženim ciljem članka i kratkim
Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti
uz rad u elektronskom obliku i navedenom
formatu a u radu naznačiti mesto gde
grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni
(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim
slovima)
Korišćene skraćenice objasniti u legendi
ispod grafikona ili sheme na srpskom i
engleskom jeziku Sve tabele raditi u
programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u
Word iz drugih programa) sa proredom 1
(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same
tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom
formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele
treba da budu (npr Tabela 1) crvenim
slovima Same tabele slike i grafikone
možete umetnuti u tekst na mestu gde treba
da se pojave u radu
Slike Označavaju se arapskim brojevima
redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa
nazivom na srpskom i engleskom jeziku
Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom
u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom
300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6
cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl
a u radu naznačiti mesto gde slika-
fotografija treba da bude (npr Slika 1)
Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je
slika ili fotografija već negde objavljena
citirati izvor
Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz
slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz
medicinske prakse Obično opisuju jednog
do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se
ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili
slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije
medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju
se određeni aspekti medicinske prakse u
prošlosti Dužina teksta može biti do 3500
reči
Uvod Cilj rada Metod Rezultati
Zaključak svaki od navedenih segmenata
pisati kao poseban pasus koji počinje
boldovanom reči
PR IPREM A RU KO P IS A PR V A
STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov
treba da što vernije opiše sadržaj članka U
interesu je časopisa i autora da se koriste
reči prikladne za indeksiranje i
III
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
nije istovremeno podnet za objavljivanje u
nekom drugom časopisu te izjavu da su
rukopis pročitali i odobrili svi autori koji
ispunjavaju merila autorstva Takođe je
potrebno dostaviti kopije svih dozvola za
reprodukovanje prethodno objavljenog
materijala upotrebu ilustracija i
objavljivanje informacija o poznatim
ljudima ili imenovanje onih koji su
doprineli izradi rada
REFERENCE Sastavni delovi referenci
(autorska imena naslov rada izvor itd)
navode se u svim člancima objavljenim u
časopisu na isti način u skladu sa
usvojenom formom navođenja Veoma je
preporučljiva upotreba punih formata
referenci koje podržavaju vodeće
međunarodne baze namenjene vrednovanju
kao i Srpski citatni indeks a propisani su
uputstvima APA - Publication Manual of
the American Psychological Association
se numerišu redosledom pojave u tekstu
Reference u tekstu obeležiti arapskim
brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi
se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a
potom se piše et al Imena časopisa se
mogu skraćivati samo kao u Index Medicus
-u Skraćenica časopisa se može naći preko
web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se
ne zna skraćenica ime časopisa navesti u
celini Literatura se navodi na sledeći način
Članak u časopisu Vega KJ Pina I
Krevsky B Heart transplantation is
associated with an increased risk for
pancreatobiliary disease Ann Intern Med
1996124980-3 Janković S Sokić D
Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević
N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok
Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang
QF Risk assessment of nickel
carcinogenicity and occupational lung
cancer Environ Health Perspect 1994102
Suppl 1275- Knjige i druge monografije
Ringsven MK Bond D Gerontology and
leadership skills for nurses 2nd ed Albany
(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje
iz knjige Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathophysiology diagnosis and
pregledom literature o tom problemu
MATERIJAL I METODE moraju sadržati
dovoljno podataka da bi drugi istraživači
mogli ponoviti slično istraživanje bez
dodatnih informacija Imena bolesnika i
brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao
ni druge detalje koje bi omogućili
identifikaciji bolesnika Treba navesti imena
aparata softvera i statističkih metoda koje
su korišćene REZULTATE prikažite jasno i
sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u
tabelama i na grafikonima Izuzetno se
rezultati i diskusija mogu napisati u istom
poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o
tumačenju rezultata njihovom značenju u
p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m
istraživanjeima i u skladu sa postavljnim
hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati
već napisane rezultate Zaključke treba dati
na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju
PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili
ilustracija mora biti razumljiva sama po
sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu
Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj
i naslov (npr Tabela 1 Struktura
ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod
tabele i tu objasniti sve nestandardne
skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije
moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i
slika treba ograničiti na najnužnije (u
principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika
preuzima sa interneta ili nekog drugog
izvora potrebno je navesti izvor Ispod
ilustracije treba staviti redni broj iste i
naslov a ispod ovoga legendu ukoliko
postoji Naslove i tekst u tabelama i
grafikonima dati i na engleskom jeziku
ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji
su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju
merila za autorstvo kao što su osobe koje
obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u
pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje
obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i
materijalnu podršku u vidu sponzorstva
stipendija poklona opreme lekova i drugo
takođe treba navesti Propratno pismo Uz
rukopis obavezno priložiti pismo koje su
potpisali svi autori a koje treba da sadrži
izjavu da rad prethodno nije publikovan i da
IV
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
reviziji od znatnog intelektualnog značaja u
završnom doterivanju verzije rukopisa koji
se priprema za štampanje Sakupljanje
podataka ili generalno nadgledanje
istraživačke grupe sami po sebi ne mogu
opravdati autorstvo Svi drugi koji su
doprineli izradi rada a koji nisu autori
rukopisa trebalo bi da budu navedeni u
zahvalnici s opisom njihovog rada naravno
uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo
magistarske teze odnosno doktorske
disertacije ili je urađen u okviru naučnog
projekta treba posebno naznačiti u
napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko
je rad prethodno saopšten na nekom
stručnom sastanku navesti zvaničan naziv
skupa mesto i vreme održavanja
Adresa uredništva ABC časopis urgentne
medicine Džordža Vašingtona 19 11000
Beograd e-pošta abccasopisgmailcom
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78 Doktorska
disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ
Post-hospital home health care the elderlys
access and utilization [dissertation] St
Louis (MO) Washington Univ 1995
Đorđević M Izučavanje metabolizma i
transporta tireoidnih hormona kod bolesnika
na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski
fakultet Beograd 1989 Članak objavljen
elektronski pre štampane verzije Yu WM
Hawley TS Hawley RG Qu CK
Immortalization of yolk sac-derived
precursor cells Blood 2002 Nov 15100
(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u
casopisu na internetu Abood S Quality
improvement initiative in nursing homes
the ANA acts in an advisory role Am J
Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited
2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available
from httpwwwnursingworldorg
AJN2002june Wawatchhtm Monografija
na internetu Foley KM Gelband H editors
Improving palliative care for cancer
[monograph on the Internet] Washington
National Academy Press 2001 [cited 2002
Jul 9] Available from httpwwwnapedu
books0309074029html Web lokacija
Cancer-Painorg [homepage on the Internet]
New York Association of Cancer Online
Resources Inc c2000-01 [updated 2002
May 16 cited 2002 Jul 9] Available from
httpwwwcancer-painorg Deo web
lokacije American Medical Association
[homepage on the Internet] Chicago The
Association c1995- 2002 [updated 2001
Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office
of Group Practice Liaison [about 2
screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html Autorstvo Sve osobe
koje su navedene kao autori rada treba da se
kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba
da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu
kako bi mogao da preuzme odgovornost za
celokupan tekst i rezultate iznesene u radu
Autorstvo se zasniva samo na bitnom
doprinosu koncepciji rada dobijanju
rezultata ili analizi i tumačenju rezultata
planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj
V
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Instruction to the authors
ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the
medicine practiced in pre-hospital
environment and on initial hospital level
but strictly those articles that havenrsquot
already been printed or submitted for
publishing elsewhere
Types of articles published in this journal
Original article or case report The
original article stands for reports
which present results of onersquos
original research for the first time
Case report reveals individual cases
from medical practice and it usually
describes one to three patients or a
family
Review article ndash represents individual
well focused and critical review of
the research topic or field of
expertise in which the author has
al ready made contribution
documented through auto-citations
Short announcement should be full
original article in a short format
Scientific review - systematic and
critical assessment of a certain
scientific topic based on scientific
arguments
Exceptionally with editorrsquos approval-
m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l
bibliographic or lexicographic study
or information review (these are
supposed to summarize data
previously unavailable to public)
If the article is a part of a masterrsquos theses or
a part of a dissertation or it is made through
a scientific project it should be emphasized
in a reference at the end of the text
Likewise if an article has been presented at
scientific convention precise information of
the time place and title of the event should
be noted Manuscripts should be prepared
a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r
R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors ndash Ann Intern Med
199712636-47) With the manuscript a
certificate of authorship should be attached
Editorial staff forwards all the articles to the
expert peer reviewers Publisher doesnrsquot
return manuscripts and doesnrsquot provide
fees
TECHNICAL DEMANDS
Complete text references titles of the
charts and picture legends should be in one
document Text files should be typed in
Microsoft Office Word program
(extensiondoc) using font Times New
Roman size 12 with left alignment and no
indentation The words should not be cut at
the end of the row and after punctuation
one character spacing should be made
Every title and subtitle (introduction
methodology etc) should be centered If the
text contains special characters (symbols)
Symbol font should be used Do not use
commercial names of drugs and other
medicaments Instruments (equipment)
should be referred to by their trade names
producerrsquos name and address typed in
parenthesis Abbreviations should not be
used unless absolutely necessary Full term
should be given in first appearance in the
text for each abbreviation used except for
standard units of measurement Numbers
should be rounded to one decimal whenever
possible For decimal numbers coma should
be used as a decimal separator in Serbian
text but period in English text as well as in
tables graphs and other illustrations
Measure units should be given according to
International System of Units SI
Temperature should be specified in degrees
Celsius (degC) the amount of substance in
moles (mole) and blood pressure in
millimeters of mercury (mm Hg)
Charts diagrams and pictures
Charts should be made in Microsoft Office
VI
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Excel program using font size 10 and
attached to the original file along with the
table from which the chart is constructed (do
not import and insert links from other
programs) They should be marked with
Arabic numerals in order of appearance and
titled in both Serbian and English All the
data within charts should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Diagrams should be made by Corel Draw
H3 program or earlier version (do not
import or insert links from other programs
into Corel Draw) or previously prepared
diagram could be recorded and scanned with
resolution 300 dpi in jpeg format marked
with Arabic numerals in order of appearance
and titled All the data should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Charts and diagrams should be submitted
with the manuscript in electronic form
(specified format) with the indication of
their exact place in the text (eg Chart 1
Diagram 1hellip written in red) Abbreviations
used in the text should be explained in the
legends beneath the charts and diagrams in
Serbian and in English
Tables should be prepared in MO Word (do
not import or insert links into Word
document from other programs) with single
line spacing Titled tables should be
submitted along with the manuscript in
electronic form and specified format with
indication of their exact place in the text
(eg Table 1 written in red)
Pictures and photographs should be marked
with Arabic numerals in order of appearance
with titles in both Serbian and in English
Photographs should be taken by digital
camera formatted as jpg file or scanned in
resolution 300 dpi sized adequately (at least
6-8cm) and submitted with manuscript as a
separate file with indication of their exact
place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip
written in red) If the photograph has already
been published elsewhere reference of the
source should be documented
Every chart or illustration should be self-
explanatory ie understandable even
without reading the text of the article
Legends should be in the footnotes beneath
with explanation of all nonstandard
abbreviations Number of graphs and
illustrations should be limited to 4 or 5
necessary Note that all charts
schemes and pictures can be inserted
directly onto their position in the text
VOLUME OF THE MANUSCRIPT
Original articles consisting of Title Page
Abstract Article text References all
illustrations including legends (tables
photographs charts diagrams) Title page
and Abstract in English ndash total volume
should not exceed 5000 words
Short announcement - 1200
Case report -text should consist of max
2500 words 3 tables and up to 25
references
Systematic review articles on history of
medicine and health education shed light on
certain aspects of past medical practice
They should consist of up to 3500 words
MANUSCRIPT PREPARATIONS
FIRST PAGE should be the title page of
your manuscript file The title should be
short clear and informative corresponding
to the content of the paper and it should not
contain abbreviations Subtitles should be
avoided It is best to use words appropriate
for searching and indexing in best interest
of the journal and the author If the title
doesnrsquot have such words it would be
advisable to add a subtitle ndash shorter version
of the title (up to 70 characters) First page
also contains full names of all authors
names and addresses of institutions where
they work (use numbers in brackets to link
them with names of authors) gratitude note
possibly for the help in article realization
suggestion of the article type (original
article case report review hellip) and e-mail
VII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
of the corresponding author
SECOND PAGE should contain a structured
abstract (including again the title of the
article names of authors and coauthors and
names of institutions in which each of them
works) written in both Serbian and English
If the original article is in Serbian language
it is desirable to provide the expanded
translation of the abstract a kind of a
summary Summary should have the same
structured form and it shouldnrsquot be longer
than 110 of the article length It states the
objective of the work basic methods of
research and analysis used materials
important results (statistic relevance) and
main conclusion The abstract cannot
contain footnotes figures pictures or
references Statements that do not exist in
the article text should be avoided as well as
general known facts Abstracts of original
articles should have 250 words and
following subtitles Introduction Aim
Method Results and Conclusion Each of
these parts should be written as a separate
paragraph that begins with a bolded word
Three to six keywords or short phrases
which summarize the content of the paper
should be given under bdquoKeywordsrdquo below
the Abstract A structured abstract for case
reports should not exceed 150 words with
following subtitles Introduction Case
Study and Conclusion
KEY WORDS are terms or phrases that
describe adequately the contents of the
article for the purpose of indexing and
searching They should be appointed relying
on an international source (index
vocabulary or thesaurus) accepted within
specific scientific field eg in medical
circles Medical Subject Headings or
generally (eg key words index Web of
science) The text should be paginated from
one onwards commencing with the Title
Page within bottom margin
SUBSEQUENT PAGES should contain the
remaining sections Every section should be
on a separate page An original work should
have the following subtitles Introduction
Aim Method Results Discussion
Conclusion References
INTRODUCTION should be concise with
a brief argumentation of the reasons for the
study or research clearly stating the
objective and a brief literature overview of
the theme A hypothesis if there is one and
the aims of the work deriving from that
hypothesis should be noted
METHOD AND MATERIALS section
must contain enough information for other
researchers to repeat the investigation All
the details that could enable recognition of
the patient should be avoided Identify
methods apparatus (producerrsquos name and
place in parenthesis) as well as procedures
statistical methods and software in order to
enable other authors to repeat the results
When reporting on experiments on humans
it should be emphasized that the procedure
was done in accordance with the
D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d
Recommendation for Conduct of Clinical
Research from 1975 revised in 1983 The
compliance of the authorized ethics
committee is also obligatory Names
initials or patientsrsquo card numbers should
never be published especially if the
material is illustrated If there is a
possibility of recognizing the patient all
details that can provide identification
should be excluded unless written consent
for publishing is acquired from the patient
or his relatives which should be
emphasized in the manuscript You should
also state if the principles of animal
protection according to laws and
regulations were followed in experiments
A detailed account of statistical methods
used should be given in order to enable that
a well- informed reader can check the
results Whenever possible quantify the
results and also state the corresponding
statistical flaw index (eg SD SE or
credibility borders) Avoid relying only on
statistical testing of the hypothesis such as
r value which does not provide relevant
quantitative data Always discuss the
VIII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
plausibility
RESULTS should be presented clearly and
concisely Do not repeat all the data from
the tables or illustrations in the text
emphasize or summarize only significant
observations The results and discussion can
be presented in the same section
DISCUSSION should contain interpretation
of the results according to assumed
hypothesis their significance in relation to
other similar researches Do not repeat
results that have already been presented Do
not repeat in detail the data and material
previously disclosed in Introduction or
Results Implications of findings and their
restrictions including those of relevance for
future research should be included in
Discussion Observations should be
connected to other relevant studies in
particular those done within the last three-
year period and only in special cases older
than these
CONCLUSIONS can be given at the end of
the discussion or in a separate section
Relate the conclusions to the aims of the
paper When appropriate recommendations
can be included
ACKNOWLEDGMENTS
All other persons who have made substantial
contributions to the work reported in the
manuscript (eg data collection analysis
and writing or editing assistance) but who
do not fulfill the authorship criteria should
be named with their specific contributions
with written permission of course Sources
and funding sponsorships scholarships
gifts equipment and medicines should also
be listed
COVER LETTER
Along with the manuscript a cover letter
should be submitted signed by all qualified
authors It should contain a statement that
the article hasnrsquot been previously published
or submitted for publishing in another
journal The letter should also include a
statement that all those designated as
authors (who meet the authorship criteria)
have read and approved the article
REFERENCES
Regular components of references (authorsrsquo
names article title source etc) are noted in
the same way in every article published in
the journal according to accepted form of
referencing The use of format supported by
leading international bases of referencing
and Serbian Citation Index following in
fact the instructions of APA (Publication
Manual of the American Psychological
Association) is highly recommended
References should be listed in order of
appearance Identify references in text
tables and legends using ordinal numbers in
square brackets [1] If the number of
authors exceeds six then six should be
named and the rest should be referred to as
lsquorsquoet alrsquorsquo
Names of the journals can be abbreviated
only according to Index Medicus
Abbreviations can be found at http
wwwnlmnihgov Full title of the journal
should be written if the abbreviation is
unknown
References should be listed in order of
appearance in the text The number of
references should not exceed 30 except in
reference overview where there could be up
to 50 Most of the cited works should not be
older than 5 years All data on cited
literature must be correct All works
regardless of their original language are to
be cited in English with reference to the
source language in parenthesis after the title
(eg in Serbian in Russian in French etc)
The style of citing should be the same as in
Index Medicus (see the examples below)
Citations from abstracts secondary
publications oral announcements
unpublished papers and certified and
classified documents are not accepted
References to papers accepted but not yet
published are acceptable but should be
IX
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
designated as bdquoin pressrdquo and with the name
of journal
EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE
FORMS
Standard journal article (name all the
authors but if their number exceeds six
name six and add et al Jurhar-Pavlova M
Petlichkovski A TrajkovD Efinska-
Mladenovska O Arsov T Strezova A et al
Influence of the elevated ambient
temperature on immunoglobulin G and
immunoglobulin G subclasses in sera of
Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)
657ndash612
Book or monography Ringsven MK Bond
D Gerontology and leadership skills for
nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar
Publishers 1996
Book chapter Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathoph ysiology diagnosi s and
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78
Dissertation Knežević D The importance
of decontamination as an element of
complex therapy of poisoning with
o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s
[dissertation] Belgrade School of
Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)
(19)
Congress proceedings Kimura J Shibasaki
H editors Recent advances in clinical
neurophysiology Proceedings of the 10th
International Congress of EMG and Clinical
Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto
Japan Amsterdam Elsevier 1996
Dictionaries and similar references Kostić
AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th
Edit ion Beograd Nol i t 1976
Erythrophobia p 173ndash4
In press Pantović V Jarebinski M
Pekmezović T Knežević A Kisić D
Mortality caused by endometrial cancer in
female population of Belgrade Vojnosanit
Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)
Article in electronic form Abood S
Quality improvement initiative in nursing
homes the ANA acts in an advisory role
Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun
[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]
A v a i l a b l e f r o m h t t p
wwwnursingworldorgAJN2002june
Wawatchhtm
Monograph in electronic form Foley KM
Gelband H editors Improving palliative
care for cancer [monograph on the
Internet] Washington National Academy
Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available
f r o m h t t p w w w n a p e d u
books0309074029html
Web location Cancer-Painorg [homepage
on the Internet] New York Association of
Cancer Online Resources Inc c2000-01
[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]
Available from httpwwwcancer-
painorg
Part of web location American Medical
Association [homepage on the Internet]
Chicago The Association c1995- 2002
[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]
AMA Office of Group Practice Liaison
[about 2 screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html
AUTHORSHIP
All individuals listed as authors should
qualify for authorship Each author should
have participated sufficiently in the work to
take public responsibility for the article
content and presented results One or more
authors should take responsibility for the
integrity of the work as a whole from
inception to published article Authorship
credit should be based on substantial
contributions to conception or design of the
work or the acquisition analysis or
interpretation of data for the work and
drafting of the work or revising it critically
X
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
for important intellectual content and final
approval of the version to be published
Gathering of the data or just supervision of
the research team is not enough to justify
authorship All other persons who have
made substantial contributions to the work
reported in this manuscript (eg data
collection analysis or writing or editing
assistance) but who do not fulfill the
authorship criteria should be named with
their specific contributions and affiliations
in an acknowledgment of the manuscript
with written permission of course If the
article is a part of masterrsquos theses or
dissertation or it came out from a certain
scientific project it should be noted at the
end of the text Likewise if the article has
already been presented at a scientific
convention precise name of the event as
well as time and place where it happened
should be noted
SUBMISSION OF MANUSCRIPT
The manuscript together will all
illustrations could be sent by registered
mail by email or submitted in person in the
Editorial office
Address ABC journal of emergency
medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19
11000 Beograd
E mail abccasopisgmailcom
d
Impressum
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
RECENZENTI REVIEWRS
Profdr Lidija Ristić Univerzitet u Nišu Medicinski fakultet Srbija
Profdr Lidija Ristić University of Niš Faculty of Medicine Serbia
Prof dr Jasna Jevđić Univerzitet u Kragujevcu Medicinski fakultet Srbija
Profdr Jasna Jevđić University of Kragujevac Faculty of Medicine Serbia
Prof dr Velibor Vasović Univerzitet u Novom Sadu Medicinski fakultet Srbija
Profdr Velibir Vasović University of Novi Sad Faculty of Medicine
Docdr Dragana Bogićević Univerzitet u Beogradu Medicinski fakultet Srbija
Docdr Dragana Bogićević University of Belgrade Faculty of Medicine Serbia
Nsardr scmed Slađana Anđelić Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć Beograd Srbija
Dr scimed Slađana Anđelić City Institute for Emergency Medicine Belgrade Serbia
Prim dr sci med Vladimir Gajić Zavod za hitnu medicinsku pomoć Kragujevac Srbija
Primdr scimed Vladimir Gajić City Institute for Emergency Medicine Kragujevac Serbia
Prim dr sci med Dragan Milojević Zavod za hitnu medicinsku pomoć Kragujevac Srbija
Primdr scimed Dragan Milojević City Institute for Emergency Medicine Kragujevac Serbia
Prim mr sci med Siniša Saravolac Zavod za hitnu medicinsku pomoć Novi Sad Srbija
Primmr scimed Siniša Saravolac City Institute for Emergency Medicine Novi Sad Serbia
Prim dr Zagorka Maksimović Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć Beograd Srbija
Primdr Zagorka Maksimović City Institute for Emergency Medicine Belgrade Serbia
Prim dr Milan Božina Hitna medicinska pomoć Sombor Srbija
Primdr Milan Božina Emergency Medical Service of Sombor Serbia
Prim dr Kornelija Jakšić Horvat Hitna medicinska pomoć Subotica Srbija
Primdr Kornelija Jakšić Horvat Emergency Medical Service of Subotica Serbia
Prim dr Snežana Holcer Vukelić Hiitna medicinska pomoć Sombor Srbija
Primdr Snežana Holcer Vukelić Emergency Medical Service of Sombor Serbia
Prim dr subspec gerontologije Slavoljub Živanović Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć
Beograd Srbija
Primdr Slavoljub Živanović subspec Gerontologist City Institute for Emergency Medicine
Belgrade Serbia
I
Politika časopisa
ABC časopis urgentne medicine je časopis
posvećen radovima iz oblasti prehospitalne
medicine ili inicijalno boničkog nivoa
isključivo originalne prethodno
neobjavljene radove
Tipovi radova koji se objavljuju u
časopisu
Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz
slučaja (pod originalnim naučnim radom se
podrazumeva rad u kome se prvi put
objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja)
Pregledni rad koji sadrži originalan
detaljan i kritički prikaz istraživačkog
problema ili područja u kome je autor već
ostvario određeni doprinos prikazan u vidu
autocitata
Kratko ili prethodno saopštenje što
podrazumeva originalan naučni rad punog
formata ali manjeg obima
Naučna kritika odnosno polemika na
određenu temu zasnovana na naučnoj
argumentaciji aktuelne teme savremena
pitanja od teorijskog i praktičnog značja za
struku
Monografske studije istorijsko-arhivske
leksiokografske bibliografske studije ili
preglede podataka za koje važi pravilo da
su u pitanju sažeti podaci koji ranije nisu bili
dostupni javnosti
Ukoliko je rad deo magistarske teze
odnosno doktorske disertacije ili je urađen
u okviru naučnog projekta to treba posebno
naznačiti u napomeni na kraju teksta
Takođe ukoliko je rad prethodno
saopšten na nekom stručnom sastanku
navesti zvaničan naziv skupa mesto i
vreme
Recenzentski postupak
Recenzenti
ABC časopis urgentne medicine
primenjuje postupak dvostranog anonimnog
recenziranja svih radova Svaki rukopis
recenziraju najmanje dva recenzenta
Recenzenti deluju nezavisno jedni od
drugih a njihov identitet je međusobno
nepoznat Recenzenti se biraju isključivo
prema tome da li raspolažu odgovarajućim
znanjima za ocenu rukopisa Ne smeju biti
iz iste institucije kao autori rukopisa niti
njihovi koautori u skorijoj prošlosti Even-
tualni predlozi poimeničnih recenzenata od
strane autora rukopisa se ne uvažavaju
Cilj recenzije jeste da Uredništvu pomogne
u donošenju odluke o tome da li rad treba
prihvatiti ili odbiti Cilj je takođe da se u
procesu komunikacije s urednikom autori-
ma i drugim recenzentima poboljša kvalitet
rukopisa
Recenzentski proces
Rukopisi se upućuju na recenziju tek nakon
inicijalne ocene da li su s obzirom na for-
mu i tematski delokrug podobni za objavl-
jivanje u časopisu Posebna pažnja se pos-
većuje tome da inicijalna ocena ne traje
duže nego što je neophodno
U redovnim okolnostima postupak recenzi-
ranja traje najviše četiri nedelje a samo izu-
zetno do tri meseca Period od prijema rada
do njegovog objavljivanja traje u proseku
90 dana
Tokom postupka recenzije glavni urednik
može da zahteva od autora da dostave
dodatne informacije uključujući i primarne
podatke ako su one neophodne za
donošenje suda o rukopisu Urednik i
recenzenti moraju da čuvaju takve
informacije kao poverljive i ne smeju ih
upotrebiti u druge svrhe
Razrešavanje nesaglasnosti
U slučaju da autori imaju ozbiljne i
osnovane zamerke na račun recenzije
Uredništvo proverava da li je recenzija
objektivna i da li zadovoljava akademske
standarde Ako se pojavi sumnja u
objektivnost ili kvalitet recenzije urednik
angažuje dodatne recenzente
Dodatni recenzenti se angažuju i u slučaju
kada su odluke recenzenata (odbiti
prihvatiti) međusobno oprečne ili na drugi
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
II
način nepomirljive
Konačnu odluku o prihvatanju rukopisa za
objavljivanje donosi isključivo glavni
urednik
Odgovornosti
Odgovornost autora
Autori garantuju da rukopis predstavlja
njihov originalan doprinos da nije objavljen
ranije i da se ne razmatra za objavljivanje na
drugom mestu Istovremeno predavanje
istog rukopisa u više časopisa predstavlja
kršenje etičkih standarda što ga isključuje iz
daljeg razmatranja za objavljivanje u
časopisu Rad koji je već objavljen na
nekom drugom mestu ne može biti
preštampan u ABC časopisu urgentne
medicine Autori snose svu odgovornost za
celokupan sadržaj rukopisa Rukopis ne sme
da sadrži neosnovane ili nezakonite tvrdnje
niti da krši prava drugih lica
Autori su dužni da obezbede da njihov
autorski tim naveden u rukopisu obuhvati
sva i samo ona lica koja su značajno
doprinela sadržaju rukopisa Ako su u
bitnim aspektima istraživačkog projekta i
pripreme rukopisa učestvovala i druga lica
njihov doprinos treba navesti u fusnoti ili
posebnoj napomeni (Zahvalnica
Acknowledgements)
Obaveza je autora da u napomeni navedu
naziv i kodnu oznaku naučno-istraživačkog
projekta u okviru koga je rad nastao kao i
pun naziv Institucije koja je finansirala
projekat U slučaju da je rad pod istim ili
sličnim naslovom bio izložen na nekom
skupu u vidu usmenog saopštenja detalji o
tome treba da budu navedeni na istom
mestu
Autori su dužni da potpuno i pravilno
citiraju izvore koji su značajno uticali na
sadržaj istraživanja i rukopisa Delovi
rukopisa uključujući tekst jednačine slike
ili tabele koji su doslovno preuzeti iz drugih
radova moraju biti jasno označeni
posebnom napomenom na primer znacima
navoda s preciznom oznakom mesta
preuzimanja (broja stranice) ili ako su
obimniji navesti u zasebnom paragrafu
Pune reference svih navoda u tekstu (citati)
moraju biti navedene u zasebnom odeljku
(Literatura ili Reference) i to na
jednoobrazan način u skladu sa citatnim
stilom koji časopis koristi U odeljku
Literatura navode se samo citirani a ne i
ostali izvori upotrebljeni prilikom pripreme
rukopisa
U slučaju da autori otkriju grešku u svom
radu nakon njegovog objavljivanja dužni
su da momentalno o tome obaveste glavnog
urednika (ili izdavača) i da sarađuju na
tome da se rad povuče ili ispravi
Obveza je autora da u rukopisu navedu da li
su u finansijskom ili bilo kom drugom
bitnom sukobu interesa koji bi mogao da
utiče na njihove rezultate ili interpretaciju
rezultata
Predavanjem rukopisa autori se obavezuju
na poštovanje uređivačke politike časopisa
ABC emergency medicine journal
Odgovornost Uredništva
Glavni urednik časopisa donosi konačnu
odluku o tome koji će se rukopisi objaviti
Odluke se donose isključivo na osnovu
vrednosti rukopisa Moraju biti oslobođeni
rasnih polnihrodnih verskih etničkih ili
političkih predrasuda Prilikom donošenja
odluke o objavljivanju glavni urednik se
rukovodi uređivačkom politikom vodeći
računa o zakonskim propisima koji se
odnose na klevetu kršenja autorskih prava i
plagiranje
Članovi Uredništva uključujući glavnog
urednika ne smeju biti u sukobu interesa u
vezi sa rukopisima koje razmatraju Članovi
za koje se pretpostavi da bi neko mogao
smatrati da su u sukobu interes ne
učestvuju u postupku odlučivanja o
određenom rukopisu
Rukopisi se čuvaju kao poverljiv materijal
Informacije i ideje sadržane u rukopisima
ne smeju se koristiti u lične svrhe bez
izričite pisane dozvole autora
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
III
Glavni urednik i članovi Uredništva su
dužni da preduzmu sve razumne mere da
autorirecenzenti ostanu anonimni tokom i
nakon procesa evaluacije u skladu s
procedurom u upotrebi
Odgovornost recenzenata
Recenzenti su dužni da kvalifikovano i u
zadatim rokovima dostave uredniku ocenu
naučne odnosno stručne vrednosti rukopisa
Recenzent vodi posebnu brigu o stvarnom
doprinosu i originalnosti rukopisa
Recenzija mora biti sasvim objektivna Sud
recenzenata mora biti jasan i potkrepljen
argumentima
Recenzenti ocenjuju rukopise u odnosu na
usklađenost sadržaja s profilom časopisa
značaj i korisnost sadržaja adekvatnost
primenjenih metoda naučnu vrednost
sadržanih informacija stil izlaganja i
opremljenost teksta Recenzija ima
standardni format koji obuhvata ocene
pojedinih dimenzija rada opštu ocenu i
zaključnu preporuku
Recenzent ne sme biti u sukobu interesa sa
autorima ili finansijerom istraživanja
Ukoliko takav sukob postoji recenzent je
dužan da o tome pravovremeno obavesti
urednika Recenzent ne prihvata na
recenziju radove izvan oblasti za koju se
smatra potpuno kompetentnim
Recenzenti treba da upozore glavnog
urednika ako imaju osnovanu sumnju ili
saznanje o mogućim povredama etičkih
standarda od strane autora rukopisa Takođe
treba da prepoznaju odgovarajuće izvore
koji u radu nisu uzeti u obzir Mogu da
preporuče citiranje određenih referenci ali
ne i da zahtevaju citiranje radova
objavljenih u časopisu ABC časopis
urgentne medicine ili svojih radova ako za
to ne postoji opravdanje
Od recenzenata se očekuje da svojim
sugestijama unaprede kvalitet rukopisa Ako
ocene da rad zaslužuje objavljivanje uz
korekcije dužni su da preciziraju način na
koji to može da se ostvari
Rukopisi koji su poslati recenzentu moraju
se smatrati poverljivim dokumentima
Recenzenti ne smeju da koriste materijal iz
rukopisa za svoja istraživanja bez izričite
pisane dozvole autora
Etičnost publikovanja Razrešavanje neetičkih postupaka
Svaki pojedinac ili institucija mogu u bilo
kom trenutku da uredniku iili Uredništvu
prijave saznanja o kršenju etičkih standarda
i drugim nepravilnostima i da o tome
dostave verodostojne informacijedokaze
radi pokretanja istrage Postupak provere
iznetih dokaza odvija se na sledeći način
glavni urednik donosi odluku o
pokretanju istrage
tokom tog postupka svi dokazi se
smatraju poverljivim materijalom i
predočavaju samo onim licima koja
su direktno obuhvaćena slučajem Licima za koje se predpostavlja da su prekrsili
eticke standarde pruža se prilika da odgo-
vore na iznete optužbe
ako se utvrdi da je zaista došlo do
nepravilnosti ocenjuje se da li je reč
o manjem prekršaju ili grubom
kršenju etičkih standarda
Manji prekršaji bez posledica po integritet
rada i časopisa na primer kada je reč o
nerazumevanju ili pogrešnoj primeni
publicističkih standarda razrešavaju se u
direktnoj komunikaciji s autorima i
recenzentima bez uključivanja trećih lica
na neki od načina
Autorima iili recenzentima se upućuje
pismo upozorenja
Objavljuje se ispravka rada na primer
u slučaju kada se sa spiska referenci
izostave izvori koji su u samom
tekstu citirani na propisan način
Objavljuje se greška (erratum) na
primer ako se ispostavi da je greška
nastala omaškom Uredništva
U slučaju grubog kršenja etičkih standarda
glavni urednik Uredništvo može da
preduzme različite mere
Objavljuje saopštenje ili uvodnik u kom se
slučaj opisuje službeno obaveštava
afilijativnu organizaciju autorarecenzenta
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
IV
povlači objavljeni rada na način opisan
pod Politika povlačenja
Izriče zabranu objavljivanja u časopisu na
određeni vremenski period
Predočava slučaj nadležnim organizacijama
i regulatornim telima radi preduzimanja
mera iz njihove nadležnosti
Ove mere se mogu primenjivati pojedinačno
ili istovremeno U procesu razrešavanja
slučaja po potrebi se konsultuju nadležne
ekspertske organizacije tela ili pojedinci
Prilikom razrešavanja etički spornih
postupaka Uredništvo se rukovodi
smernicama Komiteta za etiku publikovanja
(COPE)
Sprečavanje plagijarizma
ABC časops urgentne medicine ne
objavljuje plagirane radove Uredništvo
polazi od stava da je plagiranje odnosno
preuzimanje tuđih ideja reči ili drugih
oblika kreativnog doprinosa i njihovo
predstavljanje kao svojih grubo kršenje
naučne i izdavačke etike Plagiranje može
da uključuje i kršenje autorskih prava što je
zakonom kažnjivo
Plagiranje obuhvata
doslovno (reč po reč) ili gotovo doslovno
preuzimanje ili smišljeno radi prikrivanja
izvora parafraziranje delova tekstova drugih
autora bez jasnog naznačavanja izvora na
način opisan pod Odgovornosti autora
kopiranje jednačina podataka ili tabela iz
drugih dokumenata bez pravilnog
naznačavanja izvora iili bez dozvole
izvornog autora ili nosioca autorskog prava
Rukopis u kome se utvrde jasne indicije pla-
gijarizma biće automatski odbijen U sluča-
ju da se plagijarizam otkrije u već objavlje-
nom radu rad će biti opozvan (povučen) u
skladu sa procedurom opisanom
pod Politika povlačenja
Politika povlačenja
U slučaju kršenja prava izdavača nosilaca
autorskih prava ili samih autora objavlji-
vanja istog rukopisa u više časopisa lažnog
autorstva plagijata manipulacije podacima
radi prevare ili bilo koje druge zloupotrebe
objavljeni rad se mora opozvati
Rad se može opozvati i da bi se ispravile
ozbiljne i brojne omaške koje nije moguće
obuhvatiti objavljivanjem ispravke Opoziv
objavljuje glavni urednik Uredništvo
autor(i) ili obe strane sporazumno
Opoziv ima oblik zasebnog rada koji se
prikazuje u sadržaju sveske i urednički
klasifikuje kao Opoziv ili Retrakcija U
SCIndeksu kao matičnoj bazi punog teksta
uspostavlja se dvosmerna veza (HTML link)
između originalnog rada i retrakcije
Originalni rad se i dalje čuva u
neizmenjenom obliku s tim da se vodenim
žigom na PDF dokumentu na svakoj
stranici označava da je članak povučen
Opozivi se publikuju prema zahtevima
COPE-a razrađenim od strane CEON-a kao
izdavača baze u kojoj se časopis primarno
indeksira
Otvoreni pristup
Politika otvorenog pristupa
ABC časops urgentne medicine se izdaje je
u režimu tzv otvorenog pristupa Sav
njegov sadržaj dostupan je korisnicima
besplatno Korisnici mogu da čitaju
preuzimaju kopiraju distribuiraju
štampaju pretražuju puni tekst članaka kao
i da uspostavljaju HTML linkove ka njima
bez obaveze da za to traže saglasnost autora
ili izdavača
Pravo da sadržaj koriste bez pisane
saglasnosti ne oslobađa korisnike obaveze
da citiraju sadržaj časopisa na način opisan
pod Licenciranje
Arhiviranje digitalne verzije
Sve objavljene sveske časopisa arhiviraju se
po zakonu u digitalni depozit Narodne
biblioteke Srbije i istovremeno polažu u
Repozitorijum SCIndeksa - Srpskog
citatnog indeksa kao primarnu bazu punog
teksta
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
V
Naplata troškova autorima
ABC časops urgentne medicine ne naplaćuje
Article Submission Charge ni APC - Article
Processing Charge
Autorska prava i licenciranje Autorska prava
Autori zadržavaju autorska prava nad
objavljenim člancima a izdavaču daju
neekskluzivno pravo da članak objavi da u
slučaju daljeg korišćenja članka bude
naveden kao njegov prvi izdavač kao i da
distribuira članak u svim oblicima i
medijima
Licenciranje
Objavljeni članci distribuiraju se u skladu sa
licencom Creative Commons Autorstvo ndash
Deliti pod istim uslovima 40
International (CC BY-SA) Dopušteno je da
se delo kopira i distribuira u svim medijima
i formatima da se prerađuje menja i
nadograđuje u bilo koje svrhe uključujući i
komercijalne pod uslovom da se na pravilan
način citiraju njegovi prvobitni autori
postavi veza ka originalnoj licenci naznači
da li je delo izmenjeno i da se novo delo
objavi pod istom licencom kao i originalno
Korisnici su pri tom dužni da navedu pun
bibliografski opis članka objavljenog u
ovom časopisu (autori naslov rada naslov
časopisa volumen sveska paginacija) kao
i njegovu DOI oznaku U slučaju
objavljivanja u elektronskoj formi takođe su
dužni da postave HTML link kako sa
originalnim člankom objavljenim u časopisu
ABC časopis urgentne medicine tako i sa
korišćenom licencom
Autori mogu da stupaju u zasebne ugovorne
aranžmane za neekskluzivnu distribuciju
rada objavljenog u časopisu (npr
postavljanje u institucionalni repozitorijum
ili objavljivanje u knjizi) uz navođenje da je
rad prvobitno objavljen u ovom časopisu
Politika samoarhiviranja
Autorima je dozvoljeno da objavljenu
verziju rada deponuju u institucionalni ili
tematski repozitorijum ili da je objave na
ličnim veb stranicama (uključujući i profile
na društvenim mrežama kao što su
ResearchGate Academiaedu itd na sajtu
institucije u kojoj su zaposleni u bilo koje
vreme nakon objavljivanja u časopisu
Autori su obavezni da pri tom navedu pun
bibliografski opis članka objavljenog u
ovom časopisu (autori naslov rada naslov
časopisa volumen sveska paginacija) i
postave link kako na DOI oznaku tog
članka tako i na korišćenu licencu
Odricanje od odgovornosti
Stavovi izneti u objavljenim radovima ne
izražavaju stavove urednika i članova
Redakcije časopisa Autori preuzimaju
pravnu i moralnu odgovornost za ideje
iznete u svojim radovima Izdavač neće
snositi nikakvu odgovornost u slučaju
ispostavljanja bilo kakvih zahteva za
naknadu štete
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
VI
Politics
ABC emergency medicine journal ndash Publication
policy
ABC journal of emergency medicine publishes scientific
articles related to the medicine practiced in pre-hospital
environment and on initial hospital level but strictly those
articles that havenrsquot already been printed or submitted for
publishing elsewhere
Types of articles published in this journal
Original article or case report The original article stands
for reports which present results of onersquos original research
for the first time Case report reveals individual cases from
medical practice and it usually describes one to three patients
or a family
Review article ndash represents individual well focused and
critical review of the research topic or field of expertise in
which the author has already made contribution documented
through auto-citations
Short announcement should be full original article in a
short format
Scientific review - systematic and critical assessment of a
certain scientific topic based on scientific arguments
Exceptionally with editorrsquos approval- monographic
historical bibliographic or lexicographic study or
information review (these are supposed to summarize data
previously unavailable to public)
If the article is a part of a masterrsquos theses or a part of a
dissertation or it is made through a scientific project it
should be emphasized in a reference at the end of the text
Likewise if an article has been presented at scientific
convention precise information of the time place and title of
the event should be noted
Reviewing procedure
Peer reviewers
ABC emergency medicine journal uses double-blind
review system for all papers Each manuscript is
reviewed by at least two reviewers The reviewers act
independently and they are not aware of each otherrsquos
identities The reviewers are selected solely
according to whether they have the relevant expertise
for evaluating a manuscript They must not be from
the same institution as the author(s) of the
manuscript nor be their co-authors in the recent past
No suggestions of individual reviewers by the author
(s) of the manuscript will be accepted
The purpose of peer review is to assists the Editorial
Board in making decision of whether to accept or
reject a paper The purpose is also to assist the
author in improving papers
Peer review process
Manuscripts are sent for review only if they pass the
initial evaluation regarding their form and thematic
scope A special care is taken that the initial
evaluation does not last more than necessary
Under normal circumstances the review process
takes up to four weeks and only exceptionally up to
three months The total period from the submission
of a manuscript until its publication takes an average
of 90 days
During the review process the Editor-in-Chief may
require authors to provide additional information
(including raw data) if they are necessary for the
evaluation of the manuscript These materials shall
be kept confidential and must not be used for any
other purposes
Resolving inconsistences
In the case that the authors have serious and
reasonable objections to the reviews the Editorial
Board makes an assessment of whether a review is
objective and whether it meets academic standards
If there is a doubt about the objectivity or quality of
review the Editor-in-Chief will assign additional
reviewer(s)
Additional reviewers may also be assigned when
reviewersrsquo decisions (accept or reject) are contrary
to each other or otherwise substantially
incompatible
The final decision on the acceptance of the
manuscript for publication rests solely with the
Editor-in-Chief
Responsibilities
Authors responsibilities
Authors warrant that their manuscripts are their
original works that they have not been published
before and are not under consideration for
publication elsewhere Parallel submission of the
same paper to another journal constitutes a
misconduct and eliminates the manuscript from
further consideration The work that has already
been published elsewhere cannot be reprinted in the
ABC emergency medicine journal Authors are
exclusively responsible for the contents of their
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
VII
submissions Authors affirm that the article contains
no unfounded or unlawful statements and does not
violate the rights of third parties
Authors must make sure that their author team listed
in the manuscript includes all and only those authors
who have significantly contributed to the submitted
manuscript If persons other than authors were
involved in important aspects of the research project
and the preparation of the manuscript their
contribution should be acknowledged in a footnote or
the Acknowledgments section
It is the responsibility of the authors to specify the
title and code label of the research project within
which the work was created as well as the full title
of the funding institution In case a submitted
manuscript has been presented at a conference in the
form of an oral presentation (under the same or
similar title) detailed information about the
conference shall be provided in the same place
Authors are required to properly cite sources that
have significantly influenced their research and their
manuscript Parts of the manuscript including text
equations pictures and tables that are taken verbatim
from other works must be clearly marked eg by
quotation marks accompanied by their location in the
original document (page number) or if more
extensive given in a separate paragraph
Full references of each quotation (in-text citation)
must be listed in the separate section (Literature or
References) in a uniform manner according to the
citation style used by the journal References section
should list only quotedcited and not all sources used
for the preparation of a manuscript
When authors discover a significant error or
inaccuracy in their own published work it is their
obligation to promptly notify the Editor-in-Chief (or
publisher) and cooperate with himher to retract or
correct the paper
Authors should disclose in their manuscript any
financial or other substantive conflict of interest that
might have influenced the presented results or their
interpretation
By submitting a manuscript the authors agree to
abide by the Editorial Policies of ABC emergency
medicine journal
Editorial responsibilities
The Editor-in-Chief is responsible for deciding
which articles submitted to the journal will be
published The decisions are made based exclusively
on the manuscripts merit They must be free from
any racial gender sexual religious ethnic or
political bias When making decisions the Editor-in-
Chief is also guided by the editorial policy and legal
provisions relating to defamation copyright
infringement and plagiarism
Members of the Editorial Board including the Editor
-in-Chief must hold no conflict of interest with
regard to the articles they consider for publication
Members who feel they might be perceived as being
involved in such a conflict do not participate in the
decision process for a particular manuscript
The information and ideas presented in submitted
manuscripts shall be kept confidential Information
and ideas contained in unpublished materials must
not be used for personal gain without the written
consent of the authors
Editors and the editorial staff shall take all
reasonable measures to ensure that the authors
reviewers remain anonymous during and after the
evaluation process in accordance with the type of
reviewing in use
Reviewers responsibilities
Reviewers are required to provide the qualified and
timely assessment of the scholarly merits of the
manuscript The reviewer takes special care of the
real contribution and originality of the manuscript
The review must be fully objective The judgment of
the reviewers must be clear and substantiated by
arguments
The reviewers assess manuscript for the compliance
with the profile of the journal the relevance of the
investigated topic and applied methods the scientific
relevance of information presented in the
manuscript the presentation style and scholarly
apparatus The review has a standard format
The reviewer must not be in a conflict of interest
with the authors or funders of research If such a
conflict exists the reviewer is obliged to promptly
notify the Editor-in-Chief The reviewer shall not
accept for reviewing papers beyond the field of his
her full competence
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
VIII
Reviewers should alert the Editor-in-Chief to any
well-founded suspicions or the knowledge of
possible violations of ethical standards by the
authors Reviewers should recognize relevant
published works that have not been considered in the
manuscript They may recommend specific
references for citation but shall not require to cite
papers published in ABC emergency medicine
journal or their own papers unless it is justified
The reviewers are expected to improve the quality of
the manuscript through their suggestions If they
recommend correction of the manuscript prior to
publication they are obliged to specify the manner in
which this can be achieved
Any manuscripts received for review must be treated
as confidential documents Reviewers must not use
unpublished materials disclosed in submitted
manuscripts without the express written consent of
the authors
Ethical publishing
Dealing with unethical behaviour
Anyone may inform the Editor-in-Chief Editorial
Board at any time of suspected unethical behaviour
or any type of misconduct by giving the necessary
credible informationevidence to start an
investigation
o Editor-in-Chief makes the decision regarding
the initiation of an investigation
o During an investigation any evidence should
be treated as confidential and only made available to
those strictly involved in the process
o The accused will always be given the chance
to respond to any charges made against them
o If it is judged at the end of the investigation
that misconduct has occurred then it will be
classified as either minor or serious
Minor misconduct (with no influence on the integrity
of the paper and the journal for example when it
comes to misunderstanding or wrong application of
publishing standards) will be dealt directly with
authors and reviewers without involving any other
parties Outcomes include
o Sending a warning letter to authors andor
reviewers
o Publishing correction of a paper eg when
sources properly quoted in the text are omitted from
the reference list
o Publishing an erratum eg if the error was
made by editorial staff
In the case of major misconduct the Editor-in-Chief
Editorial Board may adopt different measures
o Publication of a formal announcement or
editorial describing the misconduct
o Informing officially the authorsreviewers
affiliating institution
o The formal announced retraction of
publications from the journal in accordance with the
Retraction Policy
o A ban on submissions from an individual for
a defined period
o Referring a case to a professional
organization or legal authority for further
investigation and action
The above actions may be taken separately or
jointly If necessary in the process of resolving the
case relevant expert organizations bodies or
individuals may be consulted
When dealing with unethical behaviour the Editorial
Board will rely on the guidelines and
recommendations provided by the Committee on
Publication Ethics (COPE)
Plagiarism prevention
ABC emergency medicine journal does not publish
plagiarised papers The Editorial Board has adopted
the stance that plagiarism where someone assumes
anothers ideas words or other creative expression
as ones own is a clear violation of scientific ethics
Plagiarism may also involve a violation of copyright
law punishable by legal action
Plagiarism includes the following
o Verbatim (word for word) or almost
verbatim copying or purposely paraphrasing
portions of another authors work without clearly
indicating the source or marking the copied fragment
(for example using quotation marks) in a way
described under Authorsrsquo responsibilities
o Copying equations figures or tables from
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
IX
someone elses paper without properly citing the
source andor without permission from the original
author or the copyright holder
Any manuscript which shows obvious signs of
plagiarism will be automatically rejected In case
plagiarism is discovered in a paper that has already
been published by the journal it will be retracted in
accordance with the procedure described under
Retraction policy
Retraction policy
Legal limitations of the publisher copyright holder
or author(s) infringements of professional ethical
codes such as multiple submissions bogus claims of
authorship plagiarism fraudulent use of data or any
major misconduct require retraction of an article
Occasionally a retraction can be used to correct
numerous serious errors which cannot be covered by
publishing corrections A retraction may be published
by the Editor-in-Chief Editorial Board the author
(s) or both parties consensually
The retraction takes the form of a separate item listed
in the contents and labeled as Retraction In
SCIndeks as the journals primary full-text database
a two-way communication (HTML link) between the
original work and the retraction is established The
original article is retained unchanged except for a
watermark on the PDF indicating on each page that it
is ldquoretractedrdquo
Retractions are published according to the
requirements of COPE operationalized by CEON
CEES as the journal indexer and aggregator
Open access
Open access policy
ABC emergency medicine journal is published under
an Open Access licence All its content is available
free of charge Users can read download copy
distribute print search the full text of articles as
well as to establish HTML links to them without
having to seek the consent of the author or publisher
The right to use content without consent does not
release the users from the obligation to give the credit
to the journal and its content in a manner described
under Licensing
Archiving digital version
In accordance with law digital copies of all
published volumes are archived in the legal deposit
library of the National Library of Serbia and
concurrently in the Repository of SCIndeks - The
Serbian Citation Index as the primary full text
database
The journal does not charge Article Submission
Charge nor Article Processing Charge
Copyright amp Licensing
Copyright
Authors retain copyright of the published papers and
grant to the publisher the non-exclusive right to
publish the article to be cited as its original
publisher in case of reuse and to distribute it in all
forms and media
Licensing
The published articles will be distributed under the
Creative Commons Attribution ShareAlike 40
International license (CC BY-SA) It is allowed to
copy and redistribute the material in any medium or
format and remix transform and build upon it for
any purpose even commercially as long as
appropriate credit is given to the original author(s) a
link to the license is provided it is indicated if
changes were made and the new work is distributed
under the same license as the original
Users are required to provide full bibliographic
description of the original publication (authors
article title journal title volume issue pages) as
well as its DOI code In electronic publishing users
are also required to link the content with both the
original article published in ABC emergency
medicine journal and the licence used
Authors are able to enter into separate additional
contractual arrangements for the non-exclusive
distribution of the journals published version of the
work (eg post it to an institutional repository or
publish it in a book) with an acknowledgement of
its initial publication in this journal
Self-archiving policy
Authors are permitted to publishers version (PDF)
of their work in an institutional repository subject-
based repository authors personal website
(including social networking sites such as
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
X
ResearchGate Academiaedu etc) andor
departmental website at any time after publication
Full bibliographic information (authors article title
journal title volume issue pages) about the original
publication must be provided and links must be made
to the articles DOI and the license
Disclaimer
The views expressed in the published works do not
express the views of the Editors and the Editorial
Staff The authors take legal and moral responsibility
for the ideas expressed in the articles Publisher shall
have no liability in the event of issuance of any
claims for damages The Publisher will not be held
legally responsible should there be any claims for
compensation
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803026H mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash-
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
UDC 616-083(497113)20142017
COBISSSR-ID 272275468
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA)
Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom
26
Snežana Đ Holcer Vukelić
Kornelija J Jakšić Horvat
Mihaela V Budimski
Ivan S Pešić
1 Služba Hitne Medicinske Pomoći
Dom Zdravlja bdquoDr Đorđe Lazićldquo
Sombor
2 Služba Hitne Medicinske Pomoći
Dom Zdravlja Subotica
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
Sažetak Služba hitne medicinske pomoći Sombor (SHMP) od 2014
godine je deo ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu
dijagnostiku inicijalnu terapiju i transport pacijenta sa STEMI uz
monitoring vitalnih parametara na Institut za kardiovaskularne bolesti
Vojvodine (IKVBV) na primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI)
Cilj Analiza mogućnosti primene prehospitalne trombolitičke terapije pre
transporta pacijenata sa STEMI za IKVBV u skladu sa postojećim
protokolima
Metodologija Retrospektivna analiza registra ldquoProtokola vođenja vremena
kod pacijenata sa STEMI ldquou periodu od 01012014 godine do 31122017
godine obradom podataka vremenskih intervala dužine trajanja bola do
dijagnoze trajanje transporta i vreme do prijema u IKVBV Pacijenti su
podeljeni u četiri grupe prema parametru pojave bola u grudima do
postavljanja dijagnoze STEMI do 1h 2h 3h i preko 3h
Rezultati Pacijenata koji su imali bol u grudima do postavljene dijagnoze
STEMI u trajanju do 1h bilo je 3418 do 2h -3671 do 3h -1013 i
preko 3h - 1899
Prosečno vreme transporta je iznosio 7132 min Prosečno vreme od početka
bola do prijema u IKVB Vojvodine za pacijente koji su se javili sa bolom u
grudima do 3h iznosilo je 2h i 38 min a za pacijente kojima je bol trajao
duže od 3h - oko 6 sati i 56min ili prosečno za obe grupe - 4h i 55 min
Zaključak Ukoliko nismo u mogućnosti transportovati pacijenta sa
STEMI do 120 min ili u slučaju opterećenosti sale za pPCI u IKVB
Vojvodina a javljaju se u prva 3 sata primarno treba aplicirati fibrinolitičku
terapiju u cilju bdquokupovine vremenaldquo i uspostavljanja reperfuzije a nakon
toga transportovati na pPCI
ključne reči STEMI vanbolnička fibrinoliza Služba hitne medicinske
pomoći pPCI
27
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
01012014 godine do 3112 2017 godine koji
popunjava lekar na terenu prilikom sanitetskog
transporta pacijenata na IKVBV iz kućnih uslova
Vođenje ovog registra nije zakonska obaveza ali
predstavlja dogovor između potpisnika ugovora
ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo sa IKVB Vojvodine u
Sremskoj Kamenici Analiza je obuhvatala vremenske
intervale početak pojave bola kod pacijenata do
postavljanja dijagnoze STEMI na terenu dužine
sanitetskog transporta do IKVB Vojvodina kao i
ukupnog vremena od početka bola do prijema na pPCI
Pacijenti su podeljeni u četiri grupe prema parametru
pojave bola u grudima do postavljanja dijagnoze
STEMI do jednog sata do dva sata do tri sata i preko
tri sata
REZULTATI RADA
U posmatranom vremenskom periodu kod
161 pacijenta je postavljena dijagnoza STEMI u
prehospitalnim uslovima Od ukupnog broja
pacijenata iz registara istraživanjem je obuhvaćeno
130 pacijenata koji su transportovani u IKVBV
Sremska Kamenica na pPCI Preostali pacijenti njih
31 iz registra su isključeni iz analize zbog
neadekvatno popunjenih podataka i tačno
zabeleženih vremena Posmatrani vremenski intervali su obuhvatali
1 početak pojave bola kod pacijenata do
postavljanja dijagnoze STEMI na terenu
2 dužinu sanitetskog transporta do IKVB
Vojvodina
3 ukupno vreme od početka bola do prijema na PCI
Pacijenata koji su imali bol u grudima do
postavljene dijagnoze STEMI u trajanju do jednog
sata bilo je 3418 do dva sata 3671 do tri
sata 1013 i preko tri sata 1899 (Grafikon 1)
Grafikon 1 Procenat pacijenata u zavisnosti od dužine trajanja
bola u grudima do postavljene dijagnoze STEMI
Chart1 Percentage of patients depending on the duration of chest
pain until the diagnosis of STEMI
UVOD
Akutni koronarni s indromi (AKS)
podrazumevaju grupu različitih kliničkih stanja koja
nastaju kao posledica akutne ishemije iili nekroze
miokarda čiji je uzrok najčešće akutna koronarna
lezija nastala rupturom nestabilnog ateromatoznog
plaka u koronarnoj arteriji sa pratećom trombozom
inflamacijom vazokonstrikcijom i krvarenjem unutar
plaka što dovodi do suženja ili potpune opstrukcije
lumena koronarne arterije [12]
Ekstenzivnost procesa koji redukuju protok krvi kroz
koronarne arterije (da li je okluzija potpuna ili
nepotpuna trajna ili tranzitorna) određuje način
ispoljavanja AKS koji obuhvataju nestabilnu anginu
pektoris (NAP) infarkt miokarda bez ST elevacije
(NSTEMI) i akutni infarkt miokarda sa ST elevacijom
(STEMI) [125]
U zbrinjavanju STEMI osnovni cilj je što ranija
reperfuzija okludirane koronarne arterije koja može biti
mehanička i hemijska (fibrinoliza) u cilju očuvanja
vulnerabilnog miokarda
SHMP Sombor je od 2014 godine deo ldquoSTEMI mreže
Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu dijagnostiku
inicjalnu terapiju na terenu (NTG 04-05 mg ASA
300mg Tikagrelol 180mg Morphini hydrochloridi 2-4
mg na 5-15 min O2 kod pacijenata sa SaO2lt90) i
transport Pacijenti sa STEMI uz monitoring vitalnih
parametara (tenzija (NBP) elektrokardiogram (EKG)
pulsna oksimetrija (SaO2) kapnometrija (ETCO2) se
transportuju na Institut za kardiovaskularne bolesti
Vojvodine (IKVBV) u Sremskoj Kamenici na
primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI) Za
svakog pacijenta je popunjavan jedinstveni registar
ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMIrdquo
Udaljenost Sombora od IKVB Vojvodina u Sremskoj
Kamenici je oko 104 km (na 77 km je najbliže a na 137
km najudaljenije selo na teritoriji Opštine Sombor do
IKVBV Sremska Kamenica)
CILJ RADA
Analiza mogućnosti primene prehospitalne
trombolitičke terapije pre sanitetskog transporta
pacijenata sa STEMI na IKVBV u skladu sa postojećim
protokolima obradom podataka vremenskih intervala
METOD RADA
Rađena retrospektivna analiza podataka iz
registra ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa
STEMIrdquo (slika 1 u prilogu) u vremenskom periodu od
28
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Prosečno vreme do postavljanja dijagnoze u grupi
pacijenata kod kojih je bol trajao do tri sata bilo je
7147 min tj jedan sat i 11 min a za grupu kod koje
je bol trajao preko tri sata - 31813 min tj pet sati i
18 min Prosečno vreme od početka bola do
postavljanja dijagnoze STEMI za obe grupe iznosilo
je 19480 min tj 3 sata i 14 minuta Prosečno vreme
transporta je iznosilo 7132 min tj jedan sat i 11
min Najkraće vreme transporta bilo je 47 min je iz
Doroslova (sela koje je na putu Sombor ndash Sremska
Kamenica) a najduže vreme bilo je 88 min (iz
udaljenih sela ili radi zaustavljanja vozila zbog
defibrilacije i KPR pacijenata)
Prosečno vreme od početka bola do prijema u
IKVBV za pacijente koji su se javili sa bolom u
grudima u trajanju do tri sata iznosi 15808 min tj
2 sata i 38 min ili za prvu grupu pacijenata (bol do
jednog sata) - 12896 min tj Dva h i 9min za drugu
grupu (bol do dva sata) - 17019 min tj Dva sata i 50
minita za treću grupu (bol do tri sata) - 23143 min
tj tri sata i 51 minut Za pacijente čija je bol trajala
duže od tri sata (četvrta grupa pacijenata) prijem u
IKVBV bio je prosečno oko 41657 minuta odnosno
šest sati i 56 minuta I na kraju prosečno vreme od
početka bola do prijema u IKVBV za sve pacijente je
bilo 29513 minuta ili četiri sata i 55 min (tabela 1 i
grafikon 2)
Tabela 1 Vreme od početka bola do prijema u IKVB Vojvodine
na pPCI
Table 1 Time from the beginning of pain to the admission at the
Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina for pPCI
Grafikon 2 Vreme od početka bola do prijema u IKVB
Vojvodine na pPCI
Chart 2 Time from the beginning of pain to the admission at the
Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina in pPCI)
DISKUSIJA
STEMI podrazumeva bolesnike sa tipičnim
akutnim bolom u grudima (gt20 minuta) i
perzistentnom konveksnom elevacijom ST
segmenta novonastalim blokom leve grane Hisovog
snopa ili pojavom tzv ST ekvivalenata Elevacija
ST segmenta jeste
- elevacija ge1 mV u dva odgovarajuća standardna
odvoda ili ge2 mV u dva odgovarajuća prekordijalna
odvoda ili tačnije - kod muškaraca preko 40
godina ST elevacija gt1mm u bar dva susedna
standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt2mm u V2
-V3 ili novonastali blok leve grane
- kod muškaraca mlađih od 40 godina ST elevacija
gt 1mm u bar dva susedna standardna ili u V4- V6
ili ST elevacija gt25 mm u V2-V3 ili novonastali
blok leve grane
- kod žena ST elevacija gt 1mm u bar dva susedna
standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt 15 mm u
V2-V3 ili novonastali blok leve grane
- kod muškarca i žena ST elevacija gt 05 mm u
V3R i V4R (desni odvodi) sem u muškaraca mlađih
od 30 godina ST elevacija gt1mm u V3R i V4R
- muškarci i žene izolovana ST depresija ge 05 mm
u odvodima V1-V3 i ST elevacija gt 05 mm u V7-
V9 (posterirni odvodi u odsustvu bloka leve grane
ili hipertrofije leve komore)
vreme od početka bola do
postavljanja dijagnoze
STEMI
pacijenata
vreme od početka
bola do prijema u
IKVB Vojvodine
le1h 3418 2h i 9min
le 2h 3671 2h i 50min
le 3h 1013 3h i 51min
gt3h 1899 6h i 56min
29
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
- ST depresija ge1 mm u osam ili više odvoda sa
elevacijom ST segmenta aVR koja sugeriše na
okluziju glavne leve koronarne arterije ili na
trosudovnu ishemiju
- novonastali blok leve grane ili pojava konkordantne
ST elevacije ge 1 mmu odvodima sa pozitivnim QRS
odvodima ili konkordantne ST depresije ge 1 mmu
odvodima V1-V3 ili diskordantne ST elevacije ge 5
mm u odvodima sa negativnim QRS kompleksima
- pojava patoloških Q zubaca (mogu se razviti posle
par sati) [4]
Svi naši ispitanici su imali STEMI (imali su
anginozan bol i EKG znake za STEMI i ni jedan
pacijent nije vraćen da nije u pitanju STEMI)
Vremenski interval od pojave bola do postavljanja
dijagnoze parametar je na koji su imali najviše
uticaja pacijenti u zavisnosti kada su se javljali
dispečeru SHMP u ambulantu SHMP ili ambulantu
na selu ili u gradu Najveći broj pacijenata (3671 )
se javio između jednog i dva sata od početka bola a
3418 čak u roku do jednog sata Najkraće vreme
javljanja pacijenata do postavljanja dijagnoze jeste
27 min a najduže 570 min tj 9 sati i 30 min Ipak se
najveći broj pacijenata javio u prva tri sata (8101)
a samo 1899 pacijenata se javio nakon tri sata od
početka bola Na vreme javljanja od početka bola se
može uticati edukacijom stanovništva i ne zavisi od
efikasnosti hitne medicinske pomoći Vremenski
interval dužine sanitetskog transporta do IKVBV
parameter je koji zavisi od udaljenosti SHMP
gustine saobraćaja vremenskih prilika S obzirom da
Sombor nije povezan auto putem sa sremskom
Kamenicom prosečno vreme transporta je iznosio
7132 minuta tj jedan sat i 11 minuta
Prema podacima Svetske zdravstvene
organizacije (SZO) prosečno godišnje u svetu od
akutnog infarkta miokarda oboli šest miliona ljudi
pri čemu se letalni ishod javi kod više od 25
slučajeva [6] Na smrtnost kod STEMI utiču mnogi
faktori ali jedan od ključnih faktora je prisustvo
STEMI mreže koja se oslanja na prehospitalnu
urgentnu medicinu tj hitnu medicinku pomoć [4]
Postizanje miokardne reperfuzije što je brže moguće
ključ je za poboljšanje preživljavanja i smanjenja
morbiditeta kod bolesnika s akutnim infarktom
miokardaViše studija pokazalo je efikasnost
prehospitalne fibrinolize u skraćivanju vremena za
lečenje bolesnika sa STEMI i poboljšanje ishoda [3]
S obzirom na primarnu ulogu tromba u nastanku
akutne koronarne okluzije uvođenje fibrinolitičke
terapije bilo je glavni napredak u lečenju STEMI i
smanjenju mortaliteta Korist fibrinolize je najveća
kada se terapija daje u prva dva sata nakon nastanka
simptoma jer je rezistencija umreženog fibrina na
fibrinolizu vremenski zavisna [47] Po
preporukama fibrinolitička terapija se treba dati
prehospitalno i to bolus u roku do 10 min nakon
postavljene dijagnoze STEMI [4] ukoliko je
nemoguće pacijente transportovati na pPCI u roku
do 120 min dok pacijente sa prezentacijom bola u
grudima dužim od tri sata treba odmah
transportovati u centar sa pPCI
I pored jasnih prednosti fibrinolitičke terapije
u poređenju s reperfuzijom i lakoćom korištenja
postoje pitanja o efikasnosti i sigurnosti koja
ograničavaju njenu upotrebu (indikacije i
kontraindikacije) jer pPCI je bolja od fibrinolize u
smanjenju smrtnosti reinfarkta ili moždanog
krvarenja [4] Sa druge strane primarna perkutana
koronarna intervencija (pPCI) ako se pravovremeno
izvodi reperfuzijska je terapija izbora kod STEMI
bolesnika [7]
Međutim u pojedinim okolnostima kada
primarna PCI zahteva vremensko kašnjenje
umanjuje se prednost pPCI nad fibrinolizom te je
takvim pacijentima neophodno aplicirati bolus
fibrinolitik i potom transportovati u PCI centar zbog
ldquorescuerdquo PCI Kod neuspele fibrinolize ST elevacija
nije manja za 50 nakon 60-90 min ili zbog
hemodnamske ili električne nestabilnosti
pogoršanja ishemije ili upornog bola u grudima ili
rutinske PCI nakon uspešne fibrinolize (poželjno 2-
24 sata) Bolesnici sa kliničkom prezentacijom i
nesigurnom interpretacijom ST segmenta kao što je
blok leve grane ili ritmom pejs-mejkera zahtevaju
primarnu PCI [4]
Prema našim podacima većina pacijenata iz
opštine Sombor (8101) se javlja u okviru prva tri
sata od početka bola ali transport istih do IKVBV
Sremska Kamenica traje prosečno jedan sat i 11 min
Međutim somborska SHMP ima samo jednu
permanentnu ekipu koja će zameniti ekipu koja je u
transportu pacijenta za IKVBV na pPCI i dok se ta
ekipa ne vrati (3-4h) sledeći pacijent na žalost mora
biti smešten u regionalnu bolnicu OB Sombor koja
nema PCI salu koja radi 24 sata te koja ako je u
mogućnosti transportuje takvog pacijenta u IKVBV
Takođe ta permanentna ekipa SHMP Sombor vrši i
transport pacijenata iz IKVB Vojvodina do OB
Sombor nakon pPCI i tada isto ne postoje
mogućnosti za transportom pacijenata sa STEMI
30
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
na pPCI dok se ekipa ne vrati Zato se nažalost
dešava da se mora odložiti transport na pPCI u
IKVB Vojvodine
IKVB Vojvodine stalno dežuran sa PCI salom
prima pacijente iz cele Vojvodine i koliko god da je
skraćeno vreme na prijema u IKVBV nekada se desi
da na prijemu i pored telefonske najave naših
somborskih pacijenata stignu istovremeno STEMI iz
četiri do pet gradova Vojvodine
Upravo iz tih razloga uloga prehospitalne medicine
hitnih medicinskih pomoći je ldquokupovina vremenardquo
pacijentima sa STEMI primenom fibrinolitičke
terapije na terenu što takođe rasterećuje salu za
kateterizaciju [8] Fibrinolitik koji treba ordinirati je
tenekteplaze jer se jedino on može aplicirati u bolusu
za 10 min od postavljanja dijagnoze STEMI [4] čija
je doza zavisna od telesne mase (30 mglt60 kg 35
mg 60-70 kg 40 mg 70-80 kg 45 mg 80-90 kg i 50
mggt90 kg)
S obzirom da se u ekipi za transport do IKVB
Vojvodina uvek nalazi specijalista urgentne
medicine vanbolnička tromboliza može biti
odgovarajuća intervencija [8 9] Fibrinolitička
terapija se koristi u skladu sa važećim protokolima
kao i uz mere opreza za kontraindikacije za davanje
iste (slika 5)[10] Prehospitalna trombolitička terapija
koju pružaju hitne medicinske pomoći pacijentima sa
STEMI dijagnozom može proizvesti raniju
reperfuziju miokarda od perkutane koronarne
intervencije iz prostog razloga jer im se takav
pacijent prezentuje mnogo ranije [11]
Zaključak
S obzirom da postoji direktna telefonska
komunikacija između lekara na terenu SHMP
Sombor i dežurnog lekara u IKVB Vojvodina postoji
mogućnost da se pacijentima koji se prezentuju
SHMP sa bolom u grudima do tri sata prvo aplicira
prehospitalna fibrinolitička terapija i potom transport
u PCI centar tj IKVBV Tim pre ukoliko se mora iz
tehničkih razloga odložiti transport (preko 120 min)
ili zbog opterećenosti sale za pPCI u IKVBV
Tenekteplaza je fibrinolitik izbora jer se može
aplicirati do 10 min od postavljanja dijagnoze
prehospitalno
Transport STEMI pacijenata se obavlja u
pratnji specijalista urgentne medicine koje su do
2014 godine davale streptokinazu prehospitalno na
terenu i tokom transporta do OB Sombor Kako
transport do IKVBV traje 7132 min fibrinolitička
terapija ovakvim pacijentima bi značajno skratila
vreme do reperfuzije miokarda što je bitno jer se
zna da za 90 min nekrotiše 40-50 vijabilnog
miokarda [5]
Lista skraćenica
List of abreviations
Konflikt interesa
Autor i koautori izjavljuju da nemaju konflikt interesa
AKS akutni koronarni sindrom
NAP nestabilna angina pektoris
NSTEMI infarkt miokarda bez ST elevacije
STEMI infarkt miokarda sa ST elevacijom
SHMP služba hitne medicinske pomoći
IKVBV Institut za kardiovaskularne bolesti
Vojvodine
pPCI primarna perkutorna koronarna
intervencija
31
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Literatura
1 Grech ED Ramsdale DR Acute coronary syndrome unstable
angina and non-ST segment elevation myocardial infarction B M
J 2003326259-1261
2 Vasiljević Z Akutni koronarni sindrom patofiziološki
mehanizam klasifikacija i klinički oblici Acta Clinica 20066
(1)29-36
3 Gibson CM Corbalan R Fibrinolysis for acute ST elevation
myocardial infarction Initiation of therapy UpToDate Avaible at
httpswwwuptodatecomcontentsfibrinolysis -for-acute-st-
elevation-myocardial-infarction-initiation-of-therapy
4 Ibanez B James S Agewall S Antunes MJet al 2017 ESC
Guidelines for the management of acute myocardial infarction in
patients presenting with ST-segment elevation The Task Force for
the management of acute myocardial infarction in patients
presenting with ST-segment elevation of the European Society of
Cardiology (ESC)European Heart Journal 2018 39119ndash177
5 Holcer VS Nikolić B Pešić I Kasap A Komplikacije
trombolitičke terapije u akutnom infarktu miokarda sa ST
elevacijom ABC časopis urgentne medicine 2009 3199-206
6 WHO World Health Report 2004 Changing history Geneva
WHO 2004
7 Gibson CM Carrozza JP Laham RJPrimary percutaneous
coronary intervention versus fibrinolysis in acute ST elevation
myocardial infarction Clinical trials UpToDate Avaible at
httpswwwuptodatecomcontentsprimary-percutaneous-
coronary-intervention-versus-fibrinolysis-in-acute-st-elevation-
myocardial-infarction-clinical-trialsprint
8 McCaul M Lourens A Kredo T Pre-hospital versus in-hospital
thrombolysis for ST-elevation myocardial infarctionCochrane
Database Syst Rev 2014 Sep 10(9)CD010191 doi
10100214651858CD010191pub2
9 Roule V Ardouin P Blanchart K Lemaitre A et alPrehospital
fibrinolysis versus primary percutaneous coronary intervention in
ST-elevation myocardial infarction a systematic review and meta-
analysis of randomized controlled trials Crit Care 2016 20 359
10 Beygui F Castren M Brunetti DN Pre-hospital management
of patients with chest pain andor dyspnoea of cardiac origin A
position paper of the Acute Cardiovascular Care Association
(ACCA) of the ESC Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2015
Aug 27 pii 2048872615604119 [Epub ahead of print]
11 Mannsverk J Steigen T Wang H Tande PM Dahle BM
Nedrejord ML Hokland IO Gilbert M Trends in clinical
outcomes and survival following prehospital thrombolytic therapy
given by ambulance clinicians for ST-elevation myocardial
infarction in rural sub-arctic NorwayEur Heart J Acute Cardiovasc
C a r e 2 01 7 D e c 1 20 4 88 72 6 17 7 48 5 50 do i
1011772048872617748550 [Epub ahead of print]
32
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Slika 1 Protokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMI
Picture 1 Time management protocol for STEMI patients
33
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Slika 2 Ček lista za prehospitalnu trombolizu
Picture 2 Check list for prehospital trombolysis
ČEK LISTA ZA PREHOSPITALNU TROMBOLIZU
APSOLUTNE KONTRAINDIKACIJE prvo DA -
ODUSTANI
Prethodna intracerebralna hemoragija ili CVI nepoznate etiologije DA ⃝ NE ⃝
Ishemijski moždani udar (IMU) u poslednjih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝
Poznati intrakranijalni maligni tumori (primarni ili metastski) DA ⃝ NE ⃝
Sumnja na aortnu disekciju DA ⃝ NE ⃝
Aktivno krvavljenje ili sklonost ka krvavljenju (ne računajući menstrualni ciklus) DA ⃝ NE ⃝
Krvavljenje iz GIT poslednje 4 nedelje DA ⃝ NE ⃝
Značajna zatvorena povreda operacija glave lica unutar prethodne tri nedelje DA ⃝ NE ⃝
Nekompresibilne punkcije (npr biopsija jetre lumbalna punkcija) DA ⃝ NE ⃝
RELATIVNE KONTRAINDIKACIJE
PO MOGUĆSTVU KORIGUJ I RAZMISLI O REPERFUZIJI
TIA u prethodnih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝
Hipertenzija u trenutku merenja (sistTA gt180mmHg ili dijastTA gt110mmHg) DA ⃝ NE ⃝
Prethodni IMU gt3 meseca demencija ili poznata intrakranijalna oboljenja DA ⃝ NE ⃝
Uznapredovala bolest jetre DA ⃝ NE ⃝
Traumatska ili produžena (gt10 min) KPR DA ⃝ NE ⃝
Skorašnje (unutar 2-4 nedelje) unutrašnje krvavljenje DA ⃝ NE ⃝
Punkcija krvnih sudova kod kojih se ne može uraditi kompresija DA ⃝ NE ⃝
Streptokkinaza prethodna primena (gt5 dana do godinu dana) ili prethodne
alergijske reakcije na ovaj lek DA ⃝ NE ⃝
Trudnoća i porođaj unutar 1 nedelje DA ⃝ NE ⃝
Aktivan peptički ulkus DA ⃝ NE ⃝
Pacijent uzima antikoagulantne lekove više vrednosti INR DA ⃝ NE ⃝
Infektivni endokarditis DA ⃝ NE ⃝
Primljen - Received 17092018
Ispravljen - Corrected 05112018
Prihvaćen - Accepted 18112018
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Is There A Need For Prehospital Fibrinolysis
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom
34
Snežana Đ Holcer Vukelić
Kornelija J Jakšić Horvat
Mihaela V Budimski
Ivan S Pešić
1 Emergency medical service Health
Center bdquoDr Đorđe Lazićldquo Sombor
2 Emergency medical service Health
Center Subotica
IS THERE A NEED FOR PREHOSPITAL FIBRINOLYSIS
Abstract
Introduction Acute coronary syndrome represents a group of several different clinical
conditions all caused by acute myocardial ischemia andor necrosis It includes
unstable angina pectoris non ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) and ST
elevation myocardial infarction (STEMI) Being a part of the ldquoVojvodina STEMI
networkrdquo since 2014 Emergency Medical Service of Sombor provides early pre-hospital
diagnostic initial therapy and transport of STEMI patients (with constant monitoring of
vital parameters) to the Institute of Cardiovascular Diseases of Vojvodina in Sremska
Kamenica for primary percutaneous coronary intervention (pPCI)
Object The object of this paper is to analyze the possibility of providing prehospital
thrombolytic therapy for STEMI patients transported to the ICVDV Sremska Kamenica
within current standard protocol
Methodology For the purpose of this research a retrospective analysis of the registry
ldquoTime management protocol for STEMI patientsrdquo was made from January 1st 2014 to
December 31st 2017 These time frames were examined duration from the onset of pain
to the established diagnosis duration of transport to the Institute and overall duration
time from the onset of pain to pPCI Furthermore patients were divided into four groups
according to the time duration from the onset of pain to the established diagnosis less
than 1 hour less than 2 hours less than 3 hours and more than 3 hours
Results 34 18 of the analyzed patients were diagnosed as STEMI patients within one
hour from the onset of pain 3671 within two hours 1013 within three hours and
1899 needed more than three hours For all of those that got their STEMI diagnosis
within one two and three hours the average time was 7147 minutes (1 hour and 11
minutes) and for those who got diagnosed after three hours that time was 31813 minutes
(5 hours and 18 minutes) Summarized average time from the onset of pain to the
establishing of STEMI diagnosis was 19480 minutes (3 hours and 14 minutes) for both
groups The average transportation time was 7132 minutes (1 hour and 11 minutes)
shortest being 47 minutes and the longest 88 minutes For all those in the group that
needed less than three hours for STEMI diagnosis the average time from the onset of
pain to the ICVDV was 15808 minutes (2 hours and 38 minutes) and for those who
needed more than 3 hours to get diagnosed the average time from the onset of pain to the
ICVDV was 41657minutes (6 hours and 56 minutes) The overall average time for all
analyzed patients from the onset of pain to the catheterization lab of the ICVDV was
29513 minutes (4 hours and 55 minutes)
Conclusion Taking into account these results it becomes reasonable to apply
fibrinolytic therapy before transporting keeping in mind at all times current standard
protocols and safety precautions for possible fibrinolytic therapy contraindications If
transport of a STEMI patient to the PCI lab is not likely to happen within the first 120
min because of some kind of technical disability or catheterization lab overload and
that patient is presented to the EMS within the first three hours from the beginning of
pain fibrinolytic therapy should be used in order to establish reperfusion and to buy
some time until transport to the pPCI
Key words STEMI out of hospital fibrinolysis emergency medical service pPCI
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803035B mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
UDC 61612-008315-03622(497113)20142016
COBISSSR-ID 272276492
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA)
Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom 35
Deže D Babinski 1982
Margit J Pajor 1961
Dom Zdravlja Kanjiža
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža
EuReCa Srbija
Sažetak
Cilj rada Analiza epidemioloških podataka pacijenata sa vanbolničkim
srčanim zastojem kod kojih je intervenisala Služba hitne medicinske
pomoći Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža
Metodologija rada Obrađivani su podaci iz jedinstvenog registra
vanbolničkog srčanog zastoja (VBZ) koji je postavljen putem online
upitnika od strane Resuscitacionog Saveta Srbije Podatke je u bazu unosio
glavni istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe Službe hitne
medicinske pomoći na terenu kod pacijenata sa VBZ Za analizu je korišten
statistički program SPSS
Rezultati U posmatranom vremenskom periodu ( 01102014-
31122016godine) zabeležena su 22 slučaja započetih mera resuscitacije
kod ovih pacijenata U polnoj distribuciji dominantno vanbolnički srčani
zastoj doživljavaju osobe muškog pola Najučestaliji uzrok srčanog zastoja
je kardiovaskularne etiologije Prebivalište je najčešće mesto nastanka
srčanog zastoja Pred svedokom je 17 pacijenata doživelo srčani zastoj Kod
četvoro od njih 17 svedoci laici su započeli kardiopulmonalnu
resuscitaciju (KPR) pre dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Ni jednom
nije telefonski vođena KPR od strane dispečera Inicijalni šokabilan ritam
ventrikularna fibrilacija bez pulsa ili ventrikularna fibrilacija (VT bez
pulsaVF) je registrovan kod četiri pacijenta dok je spontana cirkulacija
nakon KPR-a uspostavljena kod dva Prema dostupnim podacima ni jedan
pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice
Zaključak Treba da radimo na edukaciji građana u smislu podizanja svesti
i da shvate značaj ranog započinjanja osnovnih mera životne podrške pre
dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Drugi naš zadatak je edukacija
dispečera i započinjanje telefonski asistirane KPR naročito kada se radi o
udaljenim terenima kako bi se ldquokupilo vremerdquo do naše intervencije
Ključne reči vanbolnički srčani zastoj služba za hitnu medicinsku pomoć
KPR
36
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe
Službe hitne medicinske pomoći na terenu kod
pacijenata sa vanbolničkim srčanim zastojemOnline
upitnik je postavljen od strane Resuscitacionog
Saveta Srbije uz odobrenje zdravstvenih autoriteta
SAD a koji je registrovan pod istraživačkim
projektom ID NCT03130088 Za analizu je korišten
statistički program SPSS
Rezultati
U posmatranom vremenskom periodu
(01102014 - 31122016godine) zabeleženo je 22
(87100000 stanovnika) slučaja započetih mera
resuscitacije kod pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem Rezultati vanbolničkog srčanog zastoja u
Kanjiži su prikazani u tabeli 1
Tabela 1 Modifikovana Utstein tabela vanbolničkog srčanog
zastoja ndashSHMP Kanjiža
Table 1 Modified Utstein chart for out of hospital cardiac arrest ndash
EMS Kanjiža
Najmlađi pacijent je imao 28 a najstariji 90 godina
(grafik 1)
Grafik 1 Starosna distribucija pacijenata sa vanbolničkim
srčanim zastojem
Chart 2 Age distribution of the patients with OHCA
Uvod
Služba za hitnu medicinsku pomoć Kanjiža se
priključila Evropskom projektu EuReCa One koji je
postavljen od strane Resuscitacionog Saveta Srbije
(RSS) 2014 godine U saradnji RSS sa Sekcijom
urgentne medicine u projektu pored Kanjiže
učestvuje još 16 centara iz Srbije Upitnik dizajniran
programom studije a koji je baziran na Utstein
protokolu omogućio je jedinstven unos podataka u
sistemsku bazu Utstein protokol je doprineo
unapređenju javnog zdravlja na međunarodnom
nivou i obezbedio strukturirani okvir za upoređivanje
različitih sistema hitnih medicinskih usluga [1]
Utstain protokol je doprineo napretku u nauci
oživljavanja omogućivši nov uvid u važne prediktore
zbrinjavanja kao i uvid u ishode vanbolničkih
s r č a n i h z a s t o j a [ 1 ]
Upitnik EuReCa studije je dizajniran
protokolom studije sa jasno definisanim pitanjima na
koja se daju konkretni odgovori Glavni istraživači iz
centara iz Srbije koji su učestvovali u programu
prošli su kroz edukaciju kako bi upitnik verodostojno
popunili
Učešće u ovom programu omogućilo je
posmatranje pojave vanbolničkog srčanog zastoja na
teritoriji naše opštine kao i analizu zbrinjavanja i
tretmana pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem od strane naše službe Projekat EuReCa
One je trajao mesec dana a nakon toga je nastavljeno
prikupljanje podataka u kontinuitetu što je
omogućilo dodatnu evaluaciju podataka
Specifičnost organizacije naše službe jeste u
transportu pacijenata u bolničke uslove jer je
najbliža ustanova sekundarnog tipa na 45 kilometara
te je posebnu pažnju trebalo usmeriti na
postresuscitacionu negu pacijenata Praćenje
epidemiologije vanbolničkog srčanog zastoja u našoj
sredini je omogućilo analizu sopstvenih rezultata kao
i poređenje sa drugim centrima kako bi ustanovili
kvalitet zbrinjavanja vanbolničkog srčanog zastoja
Cilj rada
Analiza epidemioloških podataka pacijenata
sa vanbolničkim srčanim zastojem kod kojih je
intervenisala Služba hitne medicinske pomoći
Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža
Metodologija rada
Teritorija opštine Kanjiža obuhvata populaciju
od 25343 stanovnika površine 301 km2 dok je
gustina naseljenosti 87 km2 Služba hitne medicinske
pomoći obuhvata navedenu populaciju sa pet
lekarskih ekipa na terenu koje rade u pet smena Za
analizu studije obrađivani su podaci iz jedinstvenog
registra vanbolničkog srčanog zastoja u vremenskom
periodu od 1 oktobra 2014 godine do 31 decembra
2016 godine Podatke je u bazu unosio glavni
37
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Prosečna starost je 66 godina U polnoj distribuciji
(grafik 2) dominantno vanbolnički srčani zastoj
doživljava osamnaest osoba muškog pola
(71100000 stanovnika) i četiri osobe ženskog pola
(16100000)
Grafik 2 Polna distribucija pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem Chart 2 Gender distribution of patients with OHCA
Najučestaliji uzrok srčanog zastoja je
kardiovaskularne etiologije ndash osamnaest pacijenata
(71100000) dok su respiratorne i traumatske uzroke
imala po dva pacijenta (8100000) Prebivalište je
najčešće mesto nastanka srčanog zastoja ndash petnaest
pacijenata (60100000) zatim ulica - tri pacijenta
(20100000) dom za stare jedan pacijent
(4100000) a tri pacijenta su doživela vanbolnički
srčani zastoj u zdravstvenoj ustanovi (20100000)
Kod sedamnaest pacijenata iznenadni srčani zastoj
je bio osvedočen od strane laika - očevidaca
(67100000) koji su kod četiri pacijenta
(16100000) započeli mere KPR pre dolaska ekipe
Službe hitne medicinske pomoći Ni jednom nije
telefonski vođena KPR (tele-KPR) od strane
dispečera Inicijalni šokabilan ritam (VT bez pulsa
VF) na monitoru defibrilatora je registrovan kod
četiri pacijenta (16100000) a nešokabilni inicijalni
ritmam asistolija ili električna aktivnost bez pulsa
(PEA) kod osamnaest pacijenata (71100000)
Uspostavljena je spontana cirkulacija ( ROSC) nakon
primenjenih mera resuscitacije kod dva pacijenta
(8100000) Prema dostupnim podacima ni jedan
pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice
Diskusija
Incidenca započinjanja mera KPR u
posmatranom vremenskom periodu je 87 na 100000
stanovnika što bi bilo ~ 43 na godišnjem nivou
Incidenca na godišnjem nivou u drugim centrima u
Srbiji se kreće 23100000 u Zrenjaninu [2] 547 u
Somboru [3] i 587 u Subotici [4] Slična incidenca
započinjanja mera KPR kod VBSZ se može naći u
literaturi - 60100000 koliko je zabeleženo na
Novom Zelandu [5] ali i u razvijenim zemljama
Evrope i kreće se od 19 koliko je tokom EureCa
One studije prijavljeno iz Španije 82 iz Belgije i
104 iz Češke [6]
Na incidencu VBSZ utiču brojni faktori Studije
navode uzroke od strane samih pacijenata kao što su
starost pacijenta oboljenja kardiovaskularnog
sistema [78] načina organizovanja sistema
zdravstvene zaštite Službi hitnih medicinskih
pomoći komunalnog uređenja [910] i različita
gustina naseljenosti [11] Objavjena analiza autora
Fišer i dr [11] ukazuje na visok stepen korelacije
između broja stanovnika i broja zabeleženih
vanbolničkih srčanih zastoja i negativnu korelacija
sa brojem naselja razuđenosti teritorije i brojem
stanovnika na seoskom području Sve to ukazuje da
je zbrinjavanje srčanog zastoja merama resuscitacije
koncentrisano na gradska naselja i područja sa
viso ko m nase l jeno šću zbog raz l ič i t e
organizovanosti Službi za hitnu medicinsku pomoć u
gradskim i seoskim područjima [11] Kako su
kardiovaskularne bolesti vodeći uzrok smrtnosti u
našoj zemlji [12] tako je kardiološka etiologija
vanbolničkog srčanog zastoja bila dominantna kod
oba pola Analiza podataka iz registra Srbija tokom
trogodišnjeg perioda ukazuje da se VBSZ dešava
najčešće u starosnoj dobi između 60 i 69 godina
[13] dok je starosna distribucija u našoj analizi
pokazala da se VBSZ dešava nešto kasnije između
70 i 80 godina
Vanbolnički srčani zastoj se u analizi
sprovedenoj 2015godine u Kanjiži najčešće
dešavao na ulici [14] dok je sadašnja analiza
ukazala na prebivaište kao dominantno mesto
nastanka iznenadnog srčanog zastoja I pored visoke
incidence osvedočenosti vanbolničkog srčanog
zastoja od strane laika najčešće u kućnim uslovima
odluke o započinjanju KPR od strane tih očevidaca
je prema našoj analizi niska Moguće da je starija
životna dob pacijenata sa VBSZ i prisutnim
svedokom supružnikom koji je pod stresom jedan
od razloga ne započinjanja reanimacije od strane
očevica ali kako bi to ustanovili potrebne su dalje
analize koje bi ukazale na razloge niske incidence
primenjenih mera KPR od strane laika Pozive u
dispečerskom centru prima medicinska sestra
tehničar ali tokom perioda praćenja epidemiologije
srčanog zastoja do sada još ni jednom nije
telefonski vođen KPR od strane iste Postoje i drugi
vidovi dispečerom vođene KPR kada se laici koji su
38
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
edukovani za pružanje osnovnih mera životne
podrške putem mobilnih telefona lociraju i šalju ka
pacijentu koji je doziveo kolaps Istraživanje
sprovedeno u Štoklholmu ukazuje na povećan
procenat iniciranih KPR od strane laika kada su
volonteri laici pozivani od strane dispečera u
situacijama kada se desi vanbolnički srčani zastoj
[15] Studija iz Holandije je ukazala da su tekstualne
poruke poslate putem mobilnih telefona uspešno
korišćene kako bi se poslali laicima radi započinjanja
mera KPR sa upotrebom automatskih spoljašnjih
defibrilatora- AED aparata do dolaska stručne
pomoći ukoliko je srčani zastoj registrovan u krugu
od 1000 metara Ovaj sistem se takođe koristio za
slanje volontera u domove pacijenata [16] Za
funkcionisenje ovakvih sistema zbrinjavanja
vanbolničkog srčanog zastoja neophodni su pored
ljudskih materijalni resursi kao i pristupačan
program javno dostupnih defibrilatora PAD program
U našoj sredini nema postavljenih AED aparata te se
oni nisu mogli ni upotrebljavati za resuscitacije
Inicijalni šokabilni ritam uočen na monitoru
defibrilatora u našoj analizi je zabeležen kod četiri
pacijenta od kojih je kod jednog pacijenta rađen
KPR od strane laika Istraživanje sprovedeno u
Švedskoj ukazuje da postoji pozitivna korelacija
između ranog KPR i stope preživljavanja U istom
istraživanju je uočena povezanost između vremena
prepoznavanja srčanog zastoja kolapsa do početka
KPR i 30-dnevnog preživljavanja [17]
Uspostavljanje spontane cirkulacije je postignuto kod
76100000 stanovnika Analizom podataka
vanbolničkog srčanog zastoja iz registra u Australiji
grupa autora je zaključila da postoji značajno
povećanje broja započetih mera KPR od stane laika
što je doprinelo većoj stopi preživljavanja do otpusta
iz bolnice Uočene su razlike u preživljavanju kada se
kolaps desi u ruralnoj sredini gde je stopa
preživljavanja niža [18] Kako bi mogli razmatrati
incidencu preživljavanja naših pacijenta naophodno je
dalje praćenje VBSZ jer su uzorci u analizi mali Ono
što je uočljivo od prvih izveštaja programa EuReCa
One je činjenica da treba raditi na povećanju svesti
građana o značajnosti započinjanja rane reanimacije
pre dolaska ekipe službe hitne pomoći kako bi se
povećala incidenca sprovođenja KPR od strane laika
Dalje praćenje ishoda pacijenata sa vanbolničkim
srčanih zastojem predstavlja izazov za našu malu
sredinu
39
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Literatura
1 Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome
Reports Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates
for Out-of-Hospital Cardia - PubMed - NCBI [Internet] [cited
2018 Oct 29] Available from httpswwwncbinlmnihgov
pubmed25438254
2 Koprivica J Živanović A Out of hospita cardiac arrest
incidence in the city of Zrenjanin Journal Resuscitatio Balcanica
[Internet] 2018 [cited 2018 Oct 29]4(9)89ndash93 Available from
httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ISSID26and
2613918amppage=2ampsort=8ampstype=0ampbackurl=2Fissueaspx
3Fissue3D13918
3 Holcer VS Pešić I Kontinualno praćenje vanbolničkog srčanog
zastoja na teritoriji opštine Sombor-EuReCa_Srbija Journal
Resuscitatio Balcanica 2018 10 113-117
4 Momirović-Stojković M Gavrilović N Jakšić-Horvat K
EuReCa Serbia Subotica 2015-2016 Does the system
strengthening lead to better results Journal Resuscitatio Balcanica
[Internet] 2017 [cited 2018 Oct 29]3(7)33ndash6 Available from
httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK26and
26Da2bli2bja25c4258danje2bsistema2bdovodi
2bdo2brezultata253famppage=0ampsort=1ampstype=0ampbackurl=
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and2526Da
252b li252b ja 2525c425258da nje252bs i s t ema
252bdovodi252bdo252brezultata25253f26page3d0
26sort3d126stype3d0
5 Dicker B Davey P Smith T et al Incidence and outcomes of
out-of-hospital cardiac arrest A New Zealand perspective Emerg
Med Australas 2018 Oct30(5)662-671 doi 1011111742-
672312966 Epub 2018 Mar 23
6 Graumlsner JT Lefering R Koster RW et al EuReCa ONEmdash27
Nations ONE Europe ONE Registry A prospective one month
analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries
in Europe Resuscitation 2016 105 188ndash195
7 Kolte D Khera S Aronow WS Palaniswamy C Mujib M Ahn
C et al Regional variation in the incidence and outcomes of in-
hospital cardiac arrest in the United States Circulation
20151311415ndash25
8 Merchant RM Yang L Becker LB Berg RA Nadkarni V
Nichol G et al Incidence of treated cardiac arrest in hospitalized
patients in the United States Crit Care Med 2011392401ndash6
9 Nehme Z Andrew E Bernard S Patsamanis H Cameron P
Bray JE et al Impact of a public awareness campaign on out-of-
hospital cardiac arrest incidence and mortality rates Eur Heart J
2017381666ndash73
10 Berdowski J de Beus MF Blom M Bardai A Bots ML
Doevendans PA et al Exercise-related out-of-hospital cardiac
arrest in the general population Incidence and prognosis Eur
Heart J 2013343616ndash23
11 Fišer Z Raffay V Vlajović S Kličković A Lazić A Jakšić-
Horvat K The program of monitoring the occurrence of cardiac
arrest EURECA ONE - Serbia 2014 Journal Resuscitatio
Balcanica [Internet] 2015 [cited 2018 Oct 29]1(1)5ndash8 Available
from httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK
26and26Program2bpra25c42587enja2bpojave2bsr
25c4258danog2bzastoja2bEURECA2bONE2bSrbija
2 b 2 0 1 4 amp p a g e = 0 amp s o r t = 1 amp s t y p e = 0 amp b a c k u r l =
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and
2526Program252bpra2525c4252587enja252bpojave
252bsr2525c425258danog252bzastoja252bEURECA
252bONE252bSrbija252b201426page3d026sort3d1
26stype3d0
12 Republički zavoz za statistiku Republika Srbija Demografska
statistika Republike srbije 2016 Avaible at http
wwwstatgovrssr-Latnoblastistanovnistvotablice-mortaliteta
13 Beljić N Tomić B Cirkardijalni ritam i polna distibucija
srčanog zastoja ABC časopis urgentne medicine 201818(2)16-
2 Avaible at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis
14 Pajor M Babinski D Nađ I EURECA One 2014 Month
report Kanjiža Journal Resuscitatio Balcanica [Internet] 2015
[cited 2018 Oct 29]1(2)15ndash8 Available from https
scindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAU26and26
2bPa jor2bMamppage=0amps or t=1ampstype= 0ampba ckurl=
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAU2526and2526
252bPajor252bM26page3d026sort3d126stype3d0
15 Ringh M Rosenqvist M Hollenberg J Jonsson M Fredman
D Nordberg P et al Mobile-Phone Dispatch of Laypersons for
CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England Journal of
Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct 29]372
(24)2316ndash25 Available from httpsdoiorg101056
NEJMoa1406038
16 Zijlstra JA Stieglis R Riedijk F Smeekes M van der Worp
WE Koster RW Local lay rescuers with AEDs alerted by text
messages contribute to early defibrillation in a Dutch out-of-
hospital cardiac arrest dispatch system Resuscitation 2014
Nov85(11)1444ndash9
17 Hasselqvist-Ax I Riva G Herlitz J Rosenqvist M
Hollenberg J Nordberg P et al Early Cardiopulmonary
Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England
Journal of Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct
29]372(24)2307ndash15 Available from httpsdoiorg101056
NEJMoa1405796
18 Nehme Z Bernard S Cameron P Bray JE Meredith IT
Lijovic M et al Using a cardiac arrest registry to measure the
quality of emergency medical service care decade of findings
from the Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry Circ
Cardiovasc Qual Outcomes 2015 Jan8(1)56ndash66
Primljen - Received 18102018
Ispravljen - Corrected 12112018
Prihvaćen - Accepted 18112018
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom
40
Deže D Babinski 1982
Margit J Pajor 1961
Health Center Kanjiža
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality
EuReCa Serbia
Summary
Objective To analyze epidemiology of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)
managed by emergency medical service (EMS) in the territory of Kanjiža
municipality
Methodology Information for this research was taken from the unique registry
of out-of-hospital cardiac arrest established by Resuscitation Council of Serbia
through an online questionnaire Head researcher entered the data after every
OHCA managed by EMS team SPSS program was used for statistical
processing
Results Through the observed period (October 1st 2014 to December 31st
2016) 22 cases of OHCA with initiated resuscitation measures were recorded
Gender distribution of OHCA shows the majority of male patients The most
common cause of OHCA was cardiovascular and the most common place of
event was home of the patient 17 patients suffered OHCA in front of a witness
but only 4 times witness has started CPR before EMS arrived Telephone
assisted CPR was not used in any of the cases Initially shockable rhythm
ventricular tachycardia without pulse or ventricular fibrillation (pulseless VT
VF) was registered 4 times and ROSC was achieved 2 times None of the
patients survived to be discharged from hospital
Conclusion It is necessary to make a greater effort towards citizensrsquo education
and raising their awareness of the significance of starting the early basic life
support measures before EMS arrives Another important task that is ahead of
us is education of emergency dispatchers on providing telephone guided CPR
especially in cases of distant intervention locations so that the EMS could
literally buy time until arriving
Key words out of hospital cardiac arrest emergency medical service CPR
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
UDC 61612-07397
COBISSSR-ID 272275724
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
41
Uzelac M Bojana
Gradski zavod za Hitnu medicinsku
pomoć Beograd
EKG artefakati u urgentnoj medicini
Sažetak
Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje
mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom
odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do
odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na
EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili
rizičnim terapijskim procedurama
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i
na one koje vode poreklo od tela pacijenta
Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom
intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija
električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili
i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom
transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode
nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)
U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i
adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili
nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje
generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu
npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije
neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG
zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)
izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u
ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT
intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini
njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom
opremom ili samim EKG aparatom
Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna
42
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se
prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji
Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is
presented similar to ventricular fibrillation
Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz
interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom
strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske
opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom
filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao
debela nejasna osnovna linija[3]
Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata
poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u
terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]
Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom
(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do
pomeranja kožeelektrode[4]
Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe
kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom
bronhoskopu) neispravna može doći do curenja
(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska
kroz telo pacijenta što pored manje ili veće
nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]
Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme
usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za
zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem
infuzije npr)[56]
Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji
elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG
artefakata transkutani električni stimulator nerava
(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih
evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih
nerava itd Slično njima i implantirani
elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte
(duboki moždani stimulator za uznepredovalu
Parkinsonovu bolest (slika 3)
Uvod
Elektrokardiografski (EKG) artefakti se
definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju
poreklo od električne aktivnosti srca[1]
Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala
kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta
Obzirom da je taj signal male amplitude on biva
povećan od strane posebnog dela EKG aparata
(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG
filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis
Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju
signala njegovog procesuiranja i analiziranja može
da dovede do nastanka artefakata [1]
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz
spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela
pacijenta (fiziološke)[2]
Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG
dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja
zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost
Nefiziološki artefakti
Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana
elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom
strujom iz električnih instalacija elektronskim
uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom
kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode
njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno
povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene
elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri
[3]
(slika 1)
Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela
na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen
od artefakta
Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying
of the gel and losing skin contact lead II remained intact
43
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog
bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao
pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]
Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim
simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju
Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic
supraventricular tachycardia
Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih
i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja
mehaničkom deformacijom polimernih materijala)
fenomena[3]
Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom
operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom
upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje
krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)
Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta
kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater
Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a
patient on hemodialysis mimic atrial flutter
Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između
ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]
U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i
malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela
prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa
kožom[13]
Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju
se kad skladištena potencijalna energija u EKG
kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip
inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-
hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo
kakve energije[2]
Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz
okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se
viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija
pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni
imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova
[13] (slika 5)
Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom
udaljenim manje od 25cm od pacijenta
Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near
the patient (distance of 25cm or less
U urgentnim situacijama neretko se dešava da se
elektrode za monitoring stavljaju preko EKG
elektroda ili vice versa što može dovesti do
nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt
miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo
poznato većini praktičara a može imati ozbiljne
posledice ako se ne prepozna da je reč o
artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može
indukovati već pomenutu elektromagnetnu
interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo
-aritmija[13]
Fiziološki artefakti
U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića
kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor
artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim
pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili
nevoljnim (tremor drhtanje)
Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira
supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS
kompleksi plave)
Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular
tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)
44
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se
započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj
[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski
signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski
brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto
tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu
tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana
modernim EKG aparatima
Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža
previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje
električnog potencijala samim rastezanjem
epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što
je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa
pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta
artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS
i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika
7)
Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta
Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos
movement
Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može
biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem
pacijenta tokom snimanja EKG-a
Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan
pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod
elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST
segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni
koronarni sindrom[14]
Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u
infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube
što sugeriše da je reč o artefaktu
Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in
inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which
suggests that it is an artefact
U artefakte u širem smislu možemo svrstati i
pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su
zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta
previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-
V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod
gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]
Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se
elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na
pravilno mesto
Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST
elevation which disappears after correction
EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju
frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih
pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa
frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak
(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju
[1617]
45
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika10Littmann-ov znak
Picture 10 Littmannrsquos sign
I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da
izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do
pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan
primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U
talasa mašina određuje QU interval umesto QT
intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se
superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao
atrijalnu hipertrofiju[18]
EKG pravila
Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je
bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može
da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu
fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i
asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom
poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog
ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje
ovih artefakatabiti je otežano
Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a
to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog
osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored
toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih
QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-
ureze koji se preklapaju sa širokim QRS
kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R
- R intervalima (slika 11)
Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa
drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali
postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS
kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch
signldquozaokružen
Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with
fever It seems like polymorphic VT but there are signs that
speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs
marked with red arrows and notch signs rounded
Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se
odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak
snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili
pričao da li je bio uznemiren dispnoičan
pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom
transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije
sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da
li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -
ponovite EKG
Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju
veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled
kompresija grudnog koša
Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide
complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest
compressions
46
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode
tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim
izolovanim dršakama Međutim mnogo manje
atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive
elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima
[20]
U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i
individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran
neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima
oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim
pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)
da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i
sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG
artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije
(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od
davanja antiaritmika intravenski sprovođenja
nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije
ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove
artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali
ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi
AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u
V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba
da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv
sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog
artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi
AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne
prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske
depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se
jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS
-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u
tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se
tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i
očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o
artefaktima
Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod
parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu
uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i
prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem
tremora ove promene se gube sugerišući artefakte
Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson
disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter
waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion
of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these
ECG changes disappear which is suggestive of artefacts
Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste
filtera[22]
1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte
porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije
2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od
signala iz skeletnih mišića elektromagnetne
interferencije itd Standardno oni su postavljeni na
005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek
proveriti da li su uključeni[1]
Zaključak
Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na
EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti
suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno
neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja
važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno
artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni
i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim
terapijskim procedurama[1]
Od 12 pacijenata kojima je pogrešno
dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG
artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj
PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i
antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila
prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je
implantiran trajni pejsmejker a kod drugog
implantabilni kardioverter defibrilator[23]
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-
u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna
prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična
Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na
EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih
kompleksa produženje QT intervala elevacije
depresije ST segmenta ili promene T talasa
Načini njihovog uklanjanja se odnose na
manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili
samim EKG aparatom[3]
Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je
preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo
postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u
kardiologiji
47
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Literatura
1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for
the standardization and interpretation of the electrocardiogram
part I The electrocardiogram and its technology a scientific
statement from the American Heart Association
Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on
Clinical Cardiology the American College of Cardiology
Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the
International Society for Computerized Electrocardiology
Circulation 2007115 (10)1306ndash24
2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change
mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med
200018312ndash316
3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic
artifacts causes characteristics consequences and
correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48
4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular
tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case
report Am J Crit Care 200615310ndash1
5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by
crystaloid Administration through bloodfluid warming sets
Anesth 198869 803-4
6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion
artifact Chest 198485143
7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope
Health Devices 1986 1524ndash5
8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of
electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical
grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232
9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic
Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc
19907188-91
10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al
Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode
Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering
200552 (1)136 ndash 139
11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in
electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J
Cardiol 2003 92299ndash301
12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography
pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse
200929(1)67ndash73
14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle
electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology
20124515-17
15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol
Clin 200624309ndash315
16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of
hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174
17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart
rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of
severe hyperkalemia The American Journal of Emergency
Medicine 200725(5)584ndash586
18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim
uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26
19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis
urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53
20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European
Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section
1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80
21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate
electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-
induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular
tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash
165
22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical
consequences of electrocardiographic artifact mimicking
ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4
Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu
urgentne medicine 2018 Zlatibor
Primljen - Received 26062018
Ispravljen - Corrected 21092018
Prihvaćen - Accepted 21092018
Uzelac M Bojana
ECG artefacts in emergency medicine
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
48
Uzelac M Bojana
Emergency medical service Belgrade
ECG artefacts in emergency medicine
Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all
leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference
with correct interpretation but they can also be significant enough to make
ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On
the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be
exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures
There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external
causes and the second group originates from patientrsquos body
The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating
current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by
malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes
their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached
electrodes gel lacking or inappropriate filters)
The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions
are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary
Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact
with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates
electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of
artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also
described it is so called electromechanical association
Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be
thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can
imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide
complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T
wave changes
Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary
equipment and ECG machine itself
Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency
medicine
I
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
UPUTSTVO AUTORIMA
ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje
prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne
radove iz oblasti medicine koja se odvija na
na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom
nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu
biti od interesa za lekara koji radi u službi
Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju
originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni
ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu
do sada objavljivani kao i da radovi koji
nisu podnet za objavljivanje u drugom
ĉasopisu
Vrste radova koje se objavljuju u časopisu
1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz
slučaja Pod originalnim naučnim radom se
podrazumeva rad u kome se prvi put
objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja
2 Pregledni rad koji sadrži originalan
detaljan i kritički prikaz istraživačkog
problema ili područja u kome je autor već
ostvario određeni doprinos prikazan u vidu
autocitata
3 Kratko ili prethodno saopštenje što
podrazumeva originalni naučni rad punog
fomata ali manjeg obima
4 Naučna kritika odnosno polemika na
određenu naučnu temu zasnovana na
naučnoj argumentaciji
5 Izuzetno monografske studije istorijsko-
arhivske leksikografske bibliografske
studije ili preglede podataka za koje važi
pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji
ranije nisu bili dostupni javnosti
Ukoliko je rad deo magistarske teze
odnosno doktorske disertacije ili je urađen
u okviru naučnog projekta to treba posebno
naznačiti u napomeni na kraju teksta
Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten
na nekom stručnom sastanku navesti
zvaničan naziv skupa mesto i vreme
Rukopise treba pripremiti u skladu sa
Vankuverskim pravilima UNIFORM
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALS koje je preporučio ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors - Ann Intern Med
199712636-47) Rukopise u elektronskoj
verziji slati na adresu E-pošte
abccasopisgmailcom
Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o
autorstvu Uredništvo daje sve radove na
stručnu recenziju U radovima gde može
doći do prepoznavanja opisanog bolesnika
treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga
mogu identifikovati ili pribaviti pismenu
saglasnost za objavljivanje od samog
bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji
pristanak treba ga navesti u članku Radovi
se ne vraćaju i ne honorišu
TEHNIČKI ZAHTEVI
Celokupni tekst reference naslovi tabela i
legende slika treba da budu u jednom
dokumentu Tekst fajlovi pripremite u
Microsoft Office Word programu font
Times New Roman veličine 12 ppt
Paragraf pišite tako da se ravna samo leva
ivica (Alignment left) Ne delite reči na
slogove na kraju reda Ne koristite
uvlačenje celog pasusa (Indentation)
Ubacite samo jedno prazno mesto posle
znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i
podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu
Svaki naslov u tekstu rada uvod
metodologija ciljevi rezultati diskusija
zaključak i ključne reči postaviti na sredinu
tj centrirati
Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod
grafikona npr grafikon br 1 Grafikone
izrađivati u programu Excel Koristiti font
veličine 10pt i priložiti u originalnom
programu - fajlu sa tabelom iz koje se
konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne
linkovati iz drugih programa) Sheme raditi
u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji
(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz
drugih programa) ili gotovu shemu snimiti
ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg
formatu označiti ih arapskim brojevima po
redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti
naziv
Svi podaci kucaju se u fontu Times New
II
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
pretraživanje Ako takvih reči nema u
naslovu poželjno je da se naslovu pridoda
podnaslov Kraću verziju naslova (do 70
slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime
svih autora naziv mesto i adresu institucija
iz kojih su autori (brojevima u zagradi
povezati sa imenima autora) eventualnu
zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog
kategorije rukopisa (originalni rad
pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i
prezime i srednje slovo godinu rođenja
autora i svih koautora punu adresu broj
telefona i e-pošta autora za korespodenciju
DRUGA STRANICA sadrži sažetak
(uključuje naslov rada imena autora i
koautora i imena ustanova iz kojih su
autori) se sastoji od najviše 250 reči
Sažetak ne može imati fusnote tabele slike
niti reference U sažetku treba izneti važne
rezultate i izbeći opšte poznate činjenice
Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja
material i metode rezultate i zaključke
rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih
nema u tekstu članka Posle sažetka napisati
3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku
Ključne reči su termini ili fraze koje
najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe
indeksiranja i pretraživanja Treba ih
dodeljivati s osloncem na neki međunarodni
izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je
najšire prihvaćen ili unutar date naučne
oblasti npr u oblasti medicine Medical
Subject Headings ili u nauci uopšte npr
lista ključnih reči Web of Science Ako je
jezik rada srpski veoma je poželjno je da se
sažetak na stranom jeziku daje u
proširenom obliku kao tzv rezime
Posebno je poželjno da rezime bude u
strukturiranom obliku Dužina rezimea
može biti do 110 dužine članka Rezime se
daje na kraju članka nakon odeljka
TREĆA STRANICA sadrži prošireni
sažetak na engleskom jeziku (extended
summary) i 3 do 8 ključnih reči na
engleskom jeziku (key words)
NAREDNE STRANICE Označite dalje
rednim brojem sve preostale stranice
rukopisa Svako poglavlje započnite na
posebnom listu UVOD mora biti kratak s
jasno izloženim ciljem članka i kratkim
Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti
uz rad u elektronskom obliku i navedenom
formatu a u radu naznačiti mesto gde
grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni
(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim
slovima)
Korišćene skraćenice objasniti u legendi
ispod grafikona ili sheme na srpskom i
engleskom jeziku Sve tabele raditi u
programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u
Word iz drugih programa) sa proredom 1
(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same
tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom
formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele
treba da budu (npr Tabela 1) crvenim
slovima Same tabele slike i grafikone
možete umetnuti u tekst na mestu gde treba
da se pojave u radu
Slike Označavaju se arapskim brojevima
redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa
nazivom na srpskom i engleskom jeziku
Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom
u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom
300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6
cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl
a u radu naznačiti mesto gde slika-
fotografija treba da bude (npr Slika 1)
Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je
slika ili fotografija već negde objavljena
citirati izvor
Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz
slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz
medicinske prakse Obično opisuju jednog
do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se
ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili
slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije
medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju
se određeni aspekti medicinske prakse u
prošlosti Dužina teksta može biti do 3500
reči
Uvod Cilj rada Metod Rezultati
Zaključak svaki od navedenih segmenata
pisati kao poseban pasus koji počinje
boldovanom reči
PR IPREM A RU KO P IS A PR V A
STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov
treba da što vernije opiše sadržaj članka U
interesu je časopisa i autora da se koriste
reči prikladne za indeksiranje i
III
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
nije istovremeno podnet za objavljivanje u
nekom drugom časopisu te izjavu da su
rukopis pročitali i odobrili svi autori koji
ispunjavaju merila autorstva Takođe je
potrebno dostaviti kopije svih dozvola za
reprodukovanje prethodno objavljenog
materijala upotrebu ilustracija i
objavljivanje informacija o poznatim
ljudima ili imenovanje onih koji su
doprineli izradi rada
REFERENCE Sastavni delovi referenci
(autorska imena naslov rada izvor itd)
navode se u svim člancima objavljenim u
časopisu na isti način u skladu sa
usvojenom formom navođenja Veoma je
preporučljiva upotreba punih formata
referenci koje podržavaju vodeće
međunarodne baze namenjene vrednovanju
kao i Srpski citatni indeks a propisani su
uputstvima APA - Publication Manual of
the American Psychological Association
se numerišu redosledom pojave u tekstu
Reference u tekstu obeležiti arapskim
brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi
se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a
potom se piše et al Imena časopisa se
mogu skraćivati samo kao u Index Medicus
-u Skraćenica časopisa se može naći preko
web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se
ne zna skraćenica ime časopisa navesti u
celini Literatura se navodi na sledeći način
Članak u časopisu Vega KJ Pina I
Krevsky B Heart transplantation is
associated with an increased risk for
pancreatobiliary disease Ann Intern Med
1996124980-3 Janković S Sokić D
Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević
N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok
Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang
QF Risk assessment of nickel
carcinogenicity and occupational lung
cancer Environ Health Perspect 1994102
Suppl 1275- Knjige i druge monografije
Ringsven MK Bond D Gerontology and
leadership skills for nurses 2nd ed Albany
(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje
iz knjige Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathophysiology diagnosis and
pregledom literature o tom problemu
MATERIJAL I METODE moraju sadržati
dovoljno podataka da bi drugi istraživači
mogli ponoviti slično istraživanje bez
dodatnih informacija Imena bolesnika i
brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao
ni druge detalje koje bi omogućili
identifikaciji bolesnika Treba navesti imena
aparata softvera i statističkih metoda koje
su korišćene REZULTATE prikažite jasno i
sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u
tabelama i na grafikonima Izuzetno se
rezultati i diskusija mogu napisati u istom
poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o
tumačenju rezultata njihovom značenju u
p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m
istraživanjeima i u skladu sa postavljnim
hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati
već napisane rezultate Zaključke treba dati
na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju
PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili
ilustracija mora biti razumljiva sama po
sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu
Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj
i naslov (npr Tabela 1 Struktura
ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod
tabele i tu objasniti sve nestandardne
skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije
moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i
slika treba ograničiti na najnužnije (u
principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika
preuzima sa interneta ili nekog drugog
izvora potrebno je navesti izvor Ispod
ilustracije treba staviti redni broj iste i
naslov a ispod ovoga legendu ukoliko
postoji Naslove i tekst u tabelama i
grafikonima dati i na engleskom jeziku
ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji
su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju
merila za autorstvo kao što su osobe koje
obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u
pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje
obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i
materijalnu podršku u vidu sponzorstva
stipendija poklona opreme lekova i drugo
takođe treba navesti Propratno pismo Uz
rukopis obavezno priložiti pismo koje su
potpisali svi autori a koje treba da sadrži
izjavu da rad prethodno nije publikovan i da
IV
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
reviziji od znatnog intelektualnog značaja u
završnom doterivanju verzije rukopisa koji
se priprema za štampanje Sakupljanje
podataka ili generalno nadgledanje
istraživačke grupe sami po sebi ne mogu
opravdati autorstvo Svi drugi koji su
doprineli izradi rada a koji nisu autori
rukopisa trebalo bi da budu navedeni u
zahvalnici s opisom njihovog rada naravno
uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo
magistarske teze odnosno doktorske
disertacije ili je urađen u okviru naučnog
projekta treba posebno naznačiti u
napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko
je rad prethodno saopšten na nekom
stručnom sastanku navesti zvaničan naziv
skupa mesto i vreme održavanja
Adresa uredništva ABC časopis urgentne
medicine Džordža Vašingtona 19 11000
Beograd e-pošta abccasopisgmailcom
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78 Doktorska
disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ
Post-hospital home health care the elderlys
access and utilization [dissertation] St
Louis (MO) Washington Univ 1995
Đorđević M Izučavanje metabolizma i
transporta tireoidnih hormona kod bolesnika
na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski
fakultet Beograd 1989 Članak objavljen
elektronski pre štampane verzije Yu WM
Hawley TS Hawley RG Qu CK
Immortalization of yolk sac-derived
precursor cells Blood 2002 Nov 15100
(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u
casopisu na internetu Abood S Quality
improvement initiative in nursing homes
the ANA acts in an advisory role Am J
Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited
2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available
from httpwwwnursingworldorg
AJN2002june Wawatchhtm Monografija
na internetu Foley KM Gelband H editors
Improving palliative care for cancer
[monograph on the Internet] Washington
National Academy Press 2001 [cited 2002
Jul 9] Available from httpwwwnapedu
books0309074029html Web lokacija
Cancer-Painorg [homepage on the Internet]
New York Association of Cancer Online
Resources Inc c2000-01 [updated 2002
May 16 cited 2002 Jul 9] Available from
httpwwwcancer-painorg Deo web
lokacije American Medical Association
[homepage on the Internet] Chicago The
Association c1995- 2002 [updated 2001
Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office
of Group Practice Liaison [about 2
screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html Autorstvo Sve osobe
koje su navedene kao autori rada treba da se
kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba
da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu
kako bi mogao da preuzme odgovornost za
celokupan tekst i rezultate iznesene u radu
Autorstvo se zasniva samo na bitnom
doprinosu koncepciji rada dobijanju
rezultata ili analizi i tumačenju rezultata
planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj
V
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Instruction to the authors
ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the
medicine practiced in pre-hospital
environment and on initial hospital level
but strictly those articles that havenrsquot
already been printed or submitted for
publishing elsewhere
Types of articles published in this journal
Original article or case report The
original article stands for reports
which present results of onersquos
original research for the first time
Case report reveals individual cases
from medical practice and it usually
describes one to three patients or a
family
Review article ndash represents individual
well focused and critical review of
the research topic or field of
expertise in which the author has
al ready made contribution
documented through auto-citations
Short announcement should be full
original article in a short format
Scientific review - systematic and
critical assessment of a certain
scientific topic based on scientific
arguments
Exceptionally with editorrsquos approval-
m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l
bibliographic or lexicographic study
or information review (these are
supposed to summarize data
previously unavailable to public)
If the article is a part of a masterrsquos theses or
a part of a dissertation or it is made through
a scientific project it should be emphasized
in a reference at the end of the text
Likewise if an article has been presented at
scientific convention precise information of
the time place and title of the event should
be noted Manuscripts should be prepared
a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r
R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors ndash Ann Intern Med
199712636-47) With the manuscript a
certificate of authorship should be attached
Editorial staff forwards all the articles to the
expert peer reviewers Publisher doesnrsquot
return manuscripts and doesnrsquot provide
fees
TECHNICAL DEMANDS
Complete text references titles of the
charts and picture legends should be in one
document Text files should be typed in
Microsoft Office Word program
(extensiondoc) using font Times New
Roman size 12 with left alignment and no
indentation The words should not be cut at
the end of the row and after punctuation
one character spacing should be made
Every title and subtitle (introduction
methodology etc) should be centered If the
text contains special characters (symbols)
Symbol font should be used Do not use
commercial names of drugs and other
medicaments Instruments (equipment)
should be referred to by their trade names
producerrsquos name and address typed in
parenthesis Abbreviations should not be
used unless absolutely necessary Full term
should be given in first appearance in the
text for each abbreviation used except for
standard units of measurement Numbers
should be rounded to one decimal whenever
possible For decimal numbers coma should
be used as a decimal separator in Serbian
text but period in English text as well as in
tables graphs and other illustrations
Measure units should be given according to
International System of Units SI
Temperature should be specified in degrees
Celsius (degC) the amount of substance in
moles (mole) and blood pressure in
millimeters of mercury (mm Hg)
Charts diagrams and pictures
Charts should be made in Microsoft Office
VI
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Excel program using font size 10 and
attached to the original file along with the
table from which the chart is constructed (do
not import and insert links from other
programs) They should be marked with
Arabic numerals in order of appearance and
titled in both Serbian and English All the
data within charts should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Diagrams should be made by Corel Draw
H3 program or earlier version (do not
import or insert links from other programs
into Corel Draw) or previously prepared
diagram could be recorded and scanned with
resolution 300 dpi in jpeg format marked
with Arabic numerals in order of appearance
and titled All the data should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Charts and diagrams should be submitted
with the manuscript in electronic form
(specified format) with the indication of
their exact place in the text (eg Chart 1
Diagram 1hellip written in red) Abbreviations
used in the text should be explained in the
legends beneath the charts and diagrams in
Serbian and in English
Tables should be prepared in MO Word (do
not import or insert links into Word
document from other programs) with single
line spacing Titled tables should be
submitted along with the manuscript in
electronic form and specified format with
indication of their exact place in the text
(eg Table 1 written in red)
Pictures and photographs should be marked
with Arabic numerals in order of appearance
with titles in both Serbian and in English
Photographs should be taken by digital
camera formatted as jpg file or scanned in
resolution 300 dpi sized adequately (at least
6-8cm) and submitted with manuscript as a
separate file with indication of their exact
place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip
written in red) If the photograph has already
been published elsewhere reference of the
source should be documented
Every chart or illustration should be self-
explanatory ie understandable even
without reading the text of the article
Legends should be in the footnotes beneath
with explanation of all nonstandard
abbreviations Number of graphs and
illustrations should be limited to 4 or 5
necessary Note that all charts
schemes and pictures can be inserted
directly onto their position in the text
VOLUME OF THE MANUSCRIPT
Original articles consisting of Title Page
Abstract Article text References all
illustrations including legends (tables
photographs charts diagrams) Title page
and Abstract in English ndash total volume
should not exceed 5000 words
Short announcement - 1200
Case report -text should consist of max
2500 words 3 tables and up to 25
references
Systematic review articles on history of
medicine and health education shed light on
certain aspects of past medical practice
They should consist of up to 3500 words
MANUSCRIPT PREPARATIONS
FIRST PAGE should be the title page of
your manuscript file The title should be
short clear and informative corresponding
to the content of the paper and it should not
contain abbreviations Subtitles should be
avoided It is best to use words appropriate
for searching and indexing in best interest
of the journal and the author If the title
doesnrsquot have such words it would be
advisable to add a subtitle ndash shorter version
of the title (up to 70 characters) First page
also contains full names of all authors
names and addresses of institutions where
they work (use numbers in brackets to link
them with names of authors) gratitude note
possibly for the help in article realization
suggestion of the article type (original
article case report review hellip) and e-mail
VII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
of the corresponding author
SECOND PAGE should contain a structured
abstract (including again the title of the
article names of authors and coauthors and
names of institutions in which each of them
works) written in both Serbian and English
If the original article is in Serbian language
it is desirable to provide the expanded
translation of the abstract a kind of a
summary Summary should have the same
structured form and it shouldnrsquot be longer
than 110 of the article length It states the
objective of the work basic methods of
research and analysis used materials
important results (statistic relevance) and
main conclusion The abstract cannot
contain footnotes figures pictures or
references Statements that do not exist in
the article text should be avoided as well as
general known facts Abstracts of original
articles should have 250 words and
following subtitles Introduction Aim
Method Results and Conclusion Each of
these parts should be written as a separate
paragraph that begins with a bolded word
Three to six keywords or short phrases
which summarize the content of the paper
should be given under bdquoKeywordsrdquo below
the Abstract A structured abstract for case
reports should not exceed 150 words with
following subtitles Introduction Case
Study and Conclusion
KEY WORDS are terms or phrases that
describe adequately the contents of the
article for the purpose of indexing and
searching They should be appointed relying
on an international source (index
vocabulary or thesaurus) accepted within
specific scientific field eg in medical
circles Medical Subject Headings or
generally (eg key words index Web of
science) The text should be paginated from
one onwards commencing with the Title
Page within bottom margin
SUBSEQUENT PAGES should contain the
remaining sections Every section should be
on a separate page An original work should
have the following subtitles Introduction
Aim Method Results Discussion
Conclusion References
INTRODUCTION should be concise with
a brief argumentation of the reasons for the
study or research clearly stating the
objective and a brief literature overview of
the theme A hypothesis if there is one and
the aims of the work deriving from that
hypothesis should be noted
METHOD AND MATERIALS section
must contain enough information for other
researchers to repeat the investigation All
the details that could enable recognition of
the patient should be avoided Identify
methods apparatus (producerrsquos name and
place in parenthesis) as well as procedures
statistical methods and software in order to
enable other authors to repeat the results
When reporting on experiments on humans
it should be emphasized that the procedure
was done in accordance with the
D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d
Recommendation for Conduct of Clinical
Research from 1975 revised in 1983 The
compliance of the authorized ethics
committee is also obligatory Names
initials or patientsrsquo card numbers should
never be published especially if the
material is illustrated If there is a
possibility of recognizing the patient all
details that can provide identification
should be excluded unless written consent
for publishing is acquired from the patient
or his relatives which should be
emphasized in the manuscript You should
also state if the principles of animal
protection according to laws and
regulations were followed in experiments
A detailed account of statistical methods
used should be given in order to enable that
a well- informed reader can check the
results Whenever possible quantify the
results and also state the corresponding
statistical flaw index (eg SD SE or
credibility borders) Avoid relying only on
statistical testing of the hypothesis such as
r value which does not provide relevant
quantitative data Always discuss the
VIII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
plausibility
RESULTS should be presented clearly and
concisely Do not repeat all the data from
the tables or illustrations in the text
emphasize or summarize only significant
observations The results and discussion can
be presented in the same section
DISCUSSION should contain interpretation
of the results according to assumed
hypothesis their significance in relation to
other similar researches Do not repeat
results that have already been presented Do
not repeat in detail the data and material
previously disclosed in Introduction or
Results Implications of findings and their
restrictions including those of relevance for
future research should be included in
Discussion Observations should be
connected to other relevant studies in
particular those done within the last three-
year period and only in special cases older
than these
CONCLUSIONS can be given at the end of
the discussion or in a separate section
Relate the conclusions to the aims of the
paper When appropriate recommendations
can be included
ACKNOWLEDGMENTS
All other persons who have made substantial
contributions to the work reported in the
manuscript (eg data collection analysis
and writing or editing assistance) but who
do not fulfill the authorship criteria should
be named with their specific contributions
with written permission of course Sources
and funding sponsorships scholarships
gifts equipment and medicines should also
be listed
COVER LETTER
Along with the manuscript a cover letter
should be submitted signed by all qualified
authors It should contain a statement that
the article hasnrsquot been previously published
or submitted for publishing in another
journal The letter should also include a
statement that all those designated as
authors (who meet the authorship criteria)
have read and approved the article
REFERENCES
Regular components of references (authorsrsquo
names article title source etc) are noted in
the same way in every article published in
the journal according to accepted form of
referencing The use of format supported by
leading international bases of referencing
and Serbian Citation Index following in
fact the instructions of APA (Publication
Manual of the American Psychological
Association) is highly recommended
References should be listed in order of
appearance Identify references in text
tables and legends using ordinal numbers in
square brackets [1] If the number of
authors exceeds six then six should be
named and the rest should be referred to as
lsquorsquoet alrsquorsquo
Names of the journals can be abbreviated
only according to Index Medicus
Abbreviations can be found at http
wwwnlmnihgov Full title of the journal
should be written if the abbreviation is
unknown
References should be listed in order of
appearance in the text The number of
references should not exceed 30 except in
reference overview where there could be up
to 50 Most of the cited works should not be
older than 5 years All data on cited
literature must be correct All works
regardless of their original language are to
be cited in English with reference to the
source language in parenthesis after the title
(eg in Serbian in Russian in French etc)
The style of citing should be the same as in
Index Medicus (see the examples below)
Citations from abstracts secondary
publications oral announcements
unpublished papers and certified and
classified documents are not accepted
References to papers accepted but not yet
published are acceptable but should be
IX
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
designated as bdquoin pressrdquo and with the name
of journal
EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE
FORMS
Standard journal article (name all the
authors but if their number exceeds six
name six and add et al Jurhar-Pavlova M
Petlichkovski A TrajkovD Efinska-
Mladenovska O Arsov T Strezova A et al
Influence of the elevated ambient
temperature on immunoglobulin G and
immunoglobulin G subclasses in sera of
Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)
657ndash612
Book or monography Ringsven MK Bond
D Gerontology and leadership skills for
nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar
Publishers 1996
Book chapter Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathoph ysiology diagnosi s and
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78
Dissertation Knežević D The importance
of decontamination as an element of
complex therapy of poisoning with
o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s
[dissertation] Belgrade School of
Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)
(19)
Congress proceedings Kimura J Shibasaki
H editors Recent advances in clinical
neurophysiology Proceedings of the 10th
International Congress of EMG and Clinical
Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto
Japan Amsterdam Elsevier 1996
Dictionaries and similar references Kostić
AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th
Edit ion Beograd Nol i t 1976
Erythrophobia p 173ndash4
In press Pantović V Jarebinski M
Pekmezović T Knežević A Kisić D
Mortality caused by endometrial cancer in
female population of Belgrade Vojnosanit
Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)
Article in electronic form Abood S
Quality improvement initiative in nursing
homes the ANA acts in an advisory role
Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun
[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]
A v a i l a b l e f r o m h t t p
wwwnursingworldorgAJN2002june
Wawatchhtm
Monograph in electronic form Foley KM
Gelband H editors Improving palliative
care for cancer [monograph on the
Internet] Washington National Academy
Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available
f r o m h t t p w w w n a p e d u
books0309074029html
Web location Cancer-Painorg [homepage
on the Internet] New York Association of
Cancer Online Resources Inc c2000-01
[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]
Available from httpwwwcancer-
painorg
Part of web location American Medical
Association [homepage on the Internet]
Chicago The Association c1995- 2002
[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]
AMA Office of Group Practice Liaison
[about 2 screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html
AUTHORSHIP
All individuals listed as authors should
qualify for authorship Each author should
have participated sufficiently in the work to
take public responsibility for the article
content and presented results One or more
authors should take responsibility for the
integrity of the work as a whole from
inception to published article Authorship
credit should be based on substantial
contributions to conception or design of the
work or the acquisition analysis or
interpretation of data for the work and
drafting of the work or revising it critically
X
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
for important intellectual content and final
approval of the version to be published
Gathering of the data or just supervision of
the research team is not enough to justify
authorship All other persons who have
made substantial contributions to the work
reported in this manuscript (eg data
collection analysis or writing or editing
assistance) but who do not fulfill the
authorship criteria should be named with
their specific contributions and affiliations
in an acknowledgment of the manuscript
with written permission of course If the
article is a part of masterrsquos theses or
dissertation or it came out from a certain
scientific project it should be noted at the
end of the text Likewise if the article has
already been presented at a scientific
convention precise name of the event as
well as time and place where it happened
should be noted
SUBMISSION OF MANUSCRIPT
The manuscript together will all
illustrations could be sent by registered
mail by email or submitted in person in the
Editorial office
Address ABC journal of emergency
medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19
11000 Beograd
E mail abccasopisgmailcom
I
Politika časopisa
ABC časopis urgentne medicine je časopis
posvećen radovima iz oblasti prehospitalne
medicine ili inicijalno boničkog nivoa
isključivo originalne prethodno
neobjavljene radove
Tipovi radova koji se objavljuju u
časopisu
Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz
slučaja (pod originalnim naučnim radom se
podrazumeva rad u kome se prvi put
objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja)
Pregledni rad koji sadrži originalan
detaljan i kritički prikaz istraživačkog
problema ili područja u kome je autor već
ostvario određeni doprinos prikazan u vidu
autocitata
Kratko ili prethodno saopštenje što
podrazumeva originalan naučni rad punog
formata ali manjeg obima
Naučna kritika odnosno polemika na
određenu temu zasnovana na naučnoj
argumentaciji aktuelne teme savremena
pitanja od teorijskog i praktičnog značja za
struku
Monografske studije istorijsko-arhivske
leksiokografske bibliografske studije ili
preglede podataka za koje važi pravilo da
su u pitanju sažeti podaci koji ranije nisu bili
dostupni javnosti
Ukoliko je rad deo magistarske teze
odnosno doktorske disertacije ili je urađen
u okviru naučnog projekta to treba posebno
naznačiti u napomeni na kraju teksta
Takođe ukoliko je rad prethodno
saopšten na nekom stručnom sastanku
navesti zvaničan naziv skupa mesto i
vreme
Recenzentski postupak
Recenzenti
ABC časopis urgentne medicine
primenjuje postupak dvostranog anonimnog
recenziranja svih radova Svaki rukopis
recenziraju najmanje dva recenzenta
Recenzenti deluju nezavisno jedni od
drugih a njihov identitet je međusobno
nepoznat Recenzenti se biraju isključivo
prema tome da li raspolažu odgovarajućim
znanjima za ocenu rukopisa Ne smeju biti
iz iste institucije kao autori rukopisa niti
njihovi koautori u skorijoj prošlosti Even-
tualni predlozi poimeničnih recenzenata od
strane autora rukopisa se ne uvažavaju
Cilj recenzije jeste da Uredništvu pomogne
u donošenju odluke o tome da li rad treba
prihvatiti ili odbiti Cilj je takođe da se u
procesu komunikacije s urednikom autori-
ma i drugim recenzentima poboljša kvalitet
rukopisa
Recenzentski proces
Rukopisi se upućuju na recenziju tek nakon
inicijalne ocene da li su s obzirom na for-
mu i tematski delokrug podobni za objavl-
jivanje u časopisu Posebna pažnja se pos-
većuje tome da inicijalna ocena ne traje
duže nego što je neophodno
U redovnim okolnostima postupak recenzi-
ranja traje najviše četiri nedelje a samo izu-
zetno do tri meseca Period od prijema rada
do njegovog objavljivanja traje u proseku
90 dana
Tokom postupka recenzije glavni urednik
može da zahteva od autora da dostave
dodatne informacije uključujući i primarne
podatke ako su one neophodne za
donošenje suda o rukopisu Urednik i
recenzenti moraju da čuvaju takve
informacije kao poverljive i ne smeju ih
upotrebiti u druge svrhe
Razrešavanje nesaglasnosti
U slučaju da autori imaju ozbiljne i
osnovane zamerke na račun recenzije
Uredništvo proverava da li je recenzija
objektivna i da li zadovoljava akademske
standarde Ako se pojavi sumnja u
objektivnost ili kvalitet recenzije urednik
angažuje dodatne recenzente
Dodatni recenzenti se angažuju i u slučaju
kada su odluke recenzenata (odbiti
prihvatiti) međusobno oprečne ili na drugi
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
II
način nepomirljive
Konačnu odluku o prihvatanju rukopisa za
objavljivanje donosi isključivo glavni
urednik
Odgovornosti
Odgovornost autora
Autori garantuju da rukopis predstavlja
njihov originalan doprinos da nije objavljen
ranije i da se ne razmatra za objavljivanje na
drugom mestu Istovremeno predavanje
istog rukopisa u više časopisa predstavlja
kršenje etičkih standarda što ga isključuje iz
daljeg razmatranja za objavljivanje u
časopisu Rad koji je već objavljen na
nekom drugom mestu ne može biti
preštampan u ABC časopisu urgentne
medicine Autori snose svu odgovornost za
celokupan sadržaj rukopisa Rukopis ne sme
da sadrži neosnovane ili nezakonite tvrdnje
niti da krši prava drugih lica
Autori su dužni da obezbede da njihov
autorski tim naveden u rukopisu obuhvati
sva i samo ona lica koja su značajno
doprinela sadržaju rukopisa Ako su u
bitnim aspektima istraživačkog projekta i
pripreme rukopisa učestvovala i druga lica
njihov doprinos treba navesti u fusnoti ili
posebnoj napomeni (Zahvalnica
Acknowledgements)
Obaveza je autora da u napomeni navedu
naziv i kodnu oznaku naučno-istraživačkog
projekta u okviru koga je rad nastao kao i
pun naziv Institucije koja je finansirala
projekat U slučaju da je rad pod istim ili
sličnim naslovom bio izložen na nekom
skupu u vidu usmenog saopštenja detalji o
tome treba da budu navedeni na istom
mestu
Autori su dužni da potpuno i pravilno
citiraju izvore koji su značajno uticali na
sadržaj istraživanja i rukopisa Delovi
rukopisa uključujući tekst jednačine slike
ili tabele koji su doslovno preuzeti iz drugih
radova moraju biti jasno označeni
posebnom napomenom na primer znacima
navoda s preciznom oznakom mesta
preuzimanja (broja stranice) ili ako su
obimniji navesti u zasebnom paragrafu
Pune reference svih navoda u tekstu (citati)
moraju biti navedene u zasebnom odeljku
(Literatura ili Reference) i to na
jednoobrazan način u skladu sa citatnim
stilom koji časopis koristi U odeljku
Literatura navode se samo citirani a ne i
ostali izvori upotrebljeni prilikom pripreme
rukopisa
U slučaju da autori otkriju grešku u svom
radu nakon njegovog objavljivanja dužni
su da momentalno o tome obaveste glavnog
urednika (ili izdavača) i da sarađuju na
tome da se rad povuče ili ispravi
Obveza je autora da u rukopisu navedu da li
su u finansijskom ili bilo kom drugom
bitnom sukobu interesa koji bi mogao da
utiče na njihove rezultate ili interpretaciju
rezultata
Predavanjem rukopisa autori se obavezuju
na poštovanje uređivačke politike časopisa
ABC emergency medicine journal
Odgovornost Uredništva
Glavni urednik časopisa donosi konačnu
odluku o tome koji će se rukopisi objaviti
Odluke se donose isključivo na osnovu
vrednosti rukopisa Moraju biti oslobođeni
rasnih polnihrodnih verskih etničkih ili
političkih predrasuda Prilikom donošenja
odluke o objavljivanju glavni urednik se
rukovodi uređivačkom politikom vodeći
računa o zakonskim propisima koji se
odnose na klevetu kršenja autorskih prava i
plagiranje
Članovi Uredništva uključujući glavnog
urednika ne smeju biti u sukobu interesa u
vezi sa rukopisima koje razmatraju Članovi
za koje se pretpostavi da bi neko mogao
smatrati da su u sukobu interes ne
učestvuju u postupku odlučivanja o
određenom rukopisu
Rukopisi se čuvaju kao poverljiv materijal
Informacije i ideje sadržane u rukopisima
ne smeju se koristiti u lične svrhe bez
izričite pisane dozvole autora
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
III
Glavni urednik i članovi Uredništva su
dužni da preduzmu sve razumne mere da
autorirecenzenti ostanu anonimni tokom i
nakon procesa evaluacije u skladu s
procedurom u upotrebi
Odgovornost recenzenata
Recenzenti su dužni da kvalifikovano i u
zadatim rokovima dostave uredniku ocenu
naučne odnosno stručne vrednosti rukopisa
Recenzent vodi posebnu brigu o stvarnom
doprinosu i originalnosti rukopisa
Recenzija mora biti sasvim objektivna Sud
recenzenata mora biti jasan i potkrepljen
argumentima
Recenzenti ocenjuju rukopise u odnosu na
usklađenost sadržaja s profilom časopisa
značaj i korisnost sadržaja adekvatnost
primenjenih metoda naučnu vrednost
sadržanih informacija stil izlaganja i
opremljenost teksta Recenzija ima
standardni format koji obuhvata ocene
pojedinih dimenzija rada opštu ocenu i
zaključnu preporuku
Recenzent ne sme biti u sukobu interesa sa
autorima ili finansijerom istraživanja
Ukoliko takav sukob postoji recenzent je
dužan da o tome pravovremeno obavesti
urednika Recenzent ne prihvata na
recenziju radove izvan oblasti za koju se
smatra potpuno kompetentnim
Recenzenti treba da upozore glavnog
urednika ako imaju osnovanu sumnju ili
saznanje o mogućim povredama etičkih
standarda od strane autora rukopisa Takođe
treba da prepoznaju odgovarajuće izvore
koji u radu nisu uzeti u obzir Mogu da
preporuče citiranje određenih referenci ali
ne i da zahtevaju citiranje radova
objavljenih u časopisu ABC časopis
urgentne medicine ili svojih radova ako za
to ne postoji opravdanje
Od recenzenata se očekuje da svojim
sugestijama unaprede kvalitet rukopisa Ako
ocene da rad zaslužuje objavljivanje uz
korekcije dužni su da preciziraju način na
koji to može da se ostvari
Rukopisi koji su poslati recenzentu moraju
se smatrati poverljivim dokumentima
Recenzenti ne smeju da koriste materijal iz
rukopisa za svoja istraživanja bez izričite
pisane dozvole autora
Etičnost publikovanja Razrešavanje neetičkih postupaka
Svaki pojedinac ili institucija mogu u bilo
kom trenutku da uredniku iili Uredništvu
prijave saznanja o kršenju etičkih standarda
i drugim nepravilnostima i da o tome
dostave verodostojne informacijedokaze
radi pokretanja istrage Postupak provere
iznetih dokaza odvija se na sledeći način
glavni urednik donosi odluku o
pokretanju istrage
tokom tog postupka svi dokazi se
smatraju poverljivim materijalom i
predočavaju samo onim licima koja
su direktno obuhvaćena slučajem Licima za koje se predpostavlja da su prekrsili
eticke standarde pruža se prilika da odgo-
vore na iznete optužbe
ako se utvrdi da je zaista došlo do
nepravilnosti ocenjuje se da li je reč
o manjem prekršaju ili grubom
kršenju etičkih standarda
Manji prekršaji bez posledica po integritet
rada i časopisa na primer kada je reč o
nerazumevanju ili pogrešnoj primeni
publicističkih standarda razrešavaju se u
direktnoj komunikaciji s autorima i
recenzentima bez uključivanja trećih lica
na neki od načina
Autorima iili recenzentima se upućuje
pismo upozorenja
Objavljuje se ispravka rada na primer
u slučaju kada se sa spiska referenci
izostave izvori koji su u samom
tekstu citirani na propisan način
Objavljuje se greška (erratum) na
primer ako se ispostavi da je greška
nastala omaškom Uredništva
U slučaju grubog kršenja etičkih standarda
glavni urednik Uredništvo može da
preduzme različite mere
Objavljuje saopštenje ili uvodnik u kom se
slučaj opisuje službeno obaveštava
afilijativnu organizaciju autorarecenzenta
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
IV
povlači objavljeni rada na način opisan
pod Politika povlačenja
Izriče zabranu objavljivanja u časopisu na
određeni vremenski period
Predočava slučaj nadležnim organizacijama
i regulatornim telima radi preduzimanja
mera iz njihove nadležnosti
Ove mere se mogu primenjivati pojedinačno
ili istovremeno U procesu razrešavanja
slučaja po potrebi se konsultuju nadležne
ekspertske organizacije tela ili pojedinci
Prilikom razrešavanja etički spornih
postupaka Uredništvo se rukovodi
smernicama Komiteta za etiku publikovanja
(COPE)
Sprečavanje plagijarizma
ABC časops urgentne medicine ne
objavljuje plagirane radove Uredništvo
polazi od stava da je plagiranje odnosno
preuzimanje tuđih ideja reči ili drugih
oblika kreativnog doprinosa i njihovo
predstavljanje kao svojih grubo kršenje
naučne i izdavačke etike Plagiranje može
da uključuje i kršenje autorskih prava što je
zakonom kažnjivo
Plagiranje obuhvata
doslovno (reč po reč) ili gotovo doslovno
preuzimanje ili smišljeno radi prikrivanja
izvora parafraziranje delova tekstova drugih
autora bez jasnog naznačavanja izvora na
način opisan pod Odgovornosti autora
kopiranje jednačina podataka ili tabela iz
drugih dokumenata bez pravilnog
naznačavanja izvora iili bez dozvole
izvornog autora ili nosioca autorskog prava
Rukopis u kome se utvrde jasne indicije pla-
gijarizma biće automatski odbijen U sluča-
ju da se plagijarizam otkrije u već objavlje-
nom radu rad će biti opozvan (povučen) u
skladu sa procedurom opisanom
pod Politika povlačenja
Politika povlačenja
U slučaju kršenja prava izdavača nosilaca
autorskih prava ili samih autora objavlji-
vanja istog rukopisa u više časopisa lažnog
autorstva plagijata manipulacije podacima
radi prevare ili bilo koje druge zloupotrebe
objavljeni rad se mora opozvati
Rad se može opozvati i da bi se ispravile
ozbiljne i brojne omaške koje nije moguće
obuhvatiti objavljivanjem ispravke Opoziv
objavljuje glavni urednik Uredništvo
autor(i) ili obe strane sporazumno
Opoziv ima oblik zasebnog rada koji se
prikazuje u sadržaju sveske i urednički
klasifikuje kao Opoziv ili Retrakcija U
SCIndeksu kao matičnoj bazi punog teksta
uspostavlja se dvosmerna veza (HTML link)
između originalnog rada i retrakcije
Originalni rad se i dalje čuva u
neizmenjenom obliku s tim da se vodenim
žigom na PDF dokumentu na svakoj
stranici označava da je članak povučen
Opozivi se publikuju prema zahtevima
COPE-a razrađenim od strane CEON-a kao
izdavača baze u kojoj se časopis primarno
indeksira
Otvoreni pristup
Politika otvorenog pristupa
ABC časops urgentne medicine se izdaje je
u režimu tzv otvorenog pristupa Sav
njegov sadržaj dostupan je korisnicima
besplatno Korisnici mogu da čitaju
preuzimaju kopiraju distribuiraju
štampaju pretražuju puni tekst članaka kao
i da uspostavljaju HTML linkove ka njima
bez obaveze da za to traže saglasnost autora
ili izdavača
Pravo da sadržaj koriste bez pisane
saglasnosti ne oslobađa korisnike obaveze
da citiraju sadržaj časopisa na način opisan
pod Licenciranje
Arhiviranje digitalne verzije
Sve objavljene sveske časopisa arhiviraju se
po zakonu u digitalni depozit Narodne
biblioteke Srbije i istovremeno polažu u
Repozitorijum SCIndeksa - Srpskog
citatnog indeksa kao primarnu bazu punog
teksta
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
V
Naplata troškova autorima
ABC časops urgentne medicine ne naplaćuje
Article Submission Charge ni APC - Article
Processing Charge
Autorska prava i licenciranje Autorska prava
Autori zadržavaju autorska prava nad
objavljenim člancima a izdavaču daju
neekskluzivno pravo da članak objavi da u
slučaju daljeg korišćenja članka bude
naveden kao njegov prvi izdavač kao i da
distribuira članak u svim oblicima i
medijima
Licenciranje
Objavljeni članci distribuiraju se u skladu sa
licencom Creative Commons Autorstvo ndash
Deliti pod istim uslovima 40
International (CC BY-SA) Dopušteno je da
se delo kopira i distribuira u svim medijima
i formatima da se prerađuje menja i
nadograđuje u bilo koje svrhe uključujući i
komercijalne pod uslovom da se na pravilan
način citiraju njegovi prvobitni autori
postavi veza ka originalnoj licenci naznači
da li je delo izmenjeno i da se novo delo
objavi pod istom licencom kao i originalno
Korisnici su pri tom dužni da navedu pun
bibliografski opis članka objavljenog u
ovom časopisu (autori naslov rada naslov
časopisa volumen sveska paginacija) kao
i njegovu DOI oznaku U slučaju
objavljivanja u elektronskoj formi takođe su
dužni da postave HTML link kako sa
originalnim člankom objavljenim u časopisu
ABC časopis urgentne medicine tako i sa
korišćenom licencom
Autori mogu da stupaju u zasebne ugovorne
aranžmane za neekskluzivnu distribuciju
rada objavljenog u časopisu (npr
postavljanje u institucionalni repozitorijum
ili objavljivanje u knjizi) uz navođenje da je
rad prvobitno objavljen u ovom časopisu
Politika samoarhiviranja
Autorima je dozvoljeno da objavljenu
verziju rada deponuju u institucionalni ili
tematski repozitorijum ili da je objave na
ličnim veb stranicama (uključujući i profile
na društvenim mrežama kao što su
ResearchGate Academiaedu itd na sajtu
institucije u kojoj su zaposleni u bilo koje
vreme nakon objavljivanja u časopisu
Autori su obavezni da pri tom navedu pun
bibliografski opis članka objavljenog u
ovom časopisu (autori naslov rada naslov
časopisa volumen sveska paginacija) i
postave link kako na DOI oznaku tog
članka tako i na korišćenu licencu
Odricanje od odgovornosti
Stavovi izneti u objavljenim radovima ne
izražavaju stavove urednika i članova
Redakcije časopisa Autori preuzimaju
pravnu i moralnu odgovornost za ideje
iznete u svojim radovima Izdavač neće
snositi nikakvu odgovornost u slučaju
ispostavljanja bilo kakvih zahteva za
naknadu štete
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
VI
Politics
ABC emergency medicine journal ndash Publication
policy
ABC journal of emergency medicine publishes scientific
articles related to the medicine practiced in pre-hospital
environment and on initial hospital level but strictly those
articles that havenrsquot already been printed or submitted for
publishing elsewhere
Types of articles published in this journal
Original article or case report The original article stands
for reports which present results of onersquos original research
for the first time Case report reveals individual cases from
medical practice and it usually describes one to three patients
or a family
Review article ndash represents individual well focused and
critical review of the research topic or field of expertise in
which the author has already made contribution documented
through auto-citations
Short announcement should be full original article in a
short format
Scientific review - systematic and critical assessment of a
certain scientific topic based on scientific arguments
Exceptionally with editorrsquos approval- monographic
historical bibliographic or lexicographic study or
information review (these are supposed to summarize data
previously unavailable to public)
If the article is a part of a masterrsquos theses or a part of a
dissertation or it is made through a scientific project it
should be emphasized in a reference at the end of the text
Likewise if an article has been presented at scientific
convention precise information of the time place and title of
the event should be noted
Reviewing procedure
Peer reviewers
ABC emergency medicine journal uses double-blind
review system for all papers Each manuscript is
reviewed by at least two reviewers The reviewers act
independently and they are not aware of each otherrsquos
identities The reviewers are selected solely
according to whether they have the relevant expertise
for evaluating a manuscript They must not be from
the same institution as the author(s) of the
manuscript nor be their co-authors in the recent past
No suggestions of individual reviewers by the author
(s) of the manuscript will be accepted
The purpose of peer review is to assists the Editorial
Board in making decision of whether to accept or
reject a paper The purpose is also to assist the
author in improving papers
Peer review process
Manuscripts are sent for review only if they pass the
initial evaluation regarding their form and thematic
scope A special care is taken that the initial
evaluation does not last more than necessary
Under normal circumstances the review process
takes up to four weeks and only exceptionally up to
three months The total period from the submission
of a manuscript until its publication takes an average
of 90 days
During the review process the Editor-in-Chief may
require authors to provide additional information
(including raw data) if they are necessary for the
evaluation of the manuscript These materials shall
be kept confidential and must not be used for any
other purposes
Resolving inconsistences
In the case that the authors have serious and
reasonable objections to the reviews the Editorial
Board makes an assessment of whether a review is
objective and whether it meets academic standards
If there is a doubt about the objectivity or quality of
review the Editor-in-Chief will assign additional
reviewer(s)
Additional reviewers may also be assigned when
reviewersrsquo decisions (accept or reject) are contrary
to each other or otherwise substantially
incompatible
The final decision on the acceptance of the
manuscript for publication rests solely with the
Editor-in-Chief
Responsibilities
Authors responsibilities
Authors warrant that their manuscripts are their
original works that they have not been published
before and are not under consideration for
publication elsewhere Parallel submission of the
same paper to another journal constitutes a
misconduct and eliminates the manuscript from
further consideration The work that has already
been published elsewhere cannot be reprinted in the
ABC emergency medicine journal Authors are
exclusively responsible for the contents of their
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
VII
submissions Authors affirm that the article contains
no unfounded or unlawful statements and does not
violate the rights of third parties
Authors must make sure that their author team listed
in the manuscript includes all and only those authors
who have significantly contributed to the submitted
manuscript If persons other than authors were
involved in important aspects of the research project
and the preparation of the manuscript their
contribution should be acknowledged in a footnote or
the Acknowledgments section
It is the responsibility of the authors to specify the
title and code label of the research project within
which the work was created as well as the full title
of the funding institution In case a submitted
manuscript has been presented at a conference in the
form of an oral presentation (under the same or
similar title) detailed information about the
conference shall be provided in the same place
Authors are required to properly cite sources that
have significantly influenced their research and their
manuscript Parts of the manuscript including text
equations pictures and tables that are taken verbatim
from other works must be clearly marked eg by
quotation marks accompanied by their location in the
original document (page number) or if more
extensive given in a separate paragraph
Full references of each quotation (in-text citation)
must be listed in the separate section (Literature or
References) in a uniform manner according to the
citation style used by the journal References section
should list only quotedcited and not all sources used
for the preparation of a manuscript
When authors discover a significant error or
inaccuracy in their own published work it is their
obligation to promptly notify the Editor-in-Chief (or
publisher) and cooperate with himher to retract or
correct the paper
Authors should disclose in their manuscript any
financial or other substantive conflict of interest that
might have influenced the presented results or their
interpretation
By submitting a manuscript the authors agree to
abide by the Editorial Policies of ABC emergency
medicine journal
Editorial responsibilities
The Editor-in-Chief is responsible for deciding
which articles submitted to the journal will be
published The decisions are made based exclusively
on the manuscripts merit They must be free from
any racial gender sexual religious ethnic or
political bias When making decisions the Editor-in-
Chief is also guided by the editorial policy and legal
provisions relating to defamation copyright
infringement and plagiarism
Members of the Editorial Board including the Editor
-in-Chief must hold no conflict of interest with
regard to the articles they consider for publication
Members who feel they might be perceived as being
involved in such a conflict do not participate in the
decision process for a particular manuscript
The information and ideas presented in submitted
manuscripts shall be kept confidential Information
and ideas contained in unpublished materials must
not be used for personal gain without the written
consent of the authors
Editors and the editorial staff shall take all
reasonable measures to ensure that the authors
reviewers remain anonymous during and after the
evaluation process in accordance with the type of
reviewing in use
Reviewers responsibilities
Reviewers are required to provide the qualified and
timely assessment of the scholarly merits of the
manuscript The reviewer takes special care of the
real contribution and originality of the manuscript
The review must be fully objective The judgment of
the reviewers must be clear and substantiated by
arguments
The reviewers assess manuscript for the compliance
with the profile of the journal the relevance of the
investigated topic and applied methods the scientific
relevance of information presented in the
manuscript the presentation style and scholarly
apparatus The review has a standard format
The reviewer must not be in a conflict of interest
with the authors or funders of research If such a
conflict exists the reviewer is obliged to promptly
notify the Editor-in-Chief The reviewer shall not
accept for reviewing papers beyond the field of his
her full competence
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
VIII
Reviewers should alert the Editor-in-Chief to any
well-founded suspicions or the knowledge of
possible violations of ethical standards by the
authors Reviewers should recognize relevant
published works that have not been considered in the
manuscript They may recommend specific
references for citation but shall not require to cite
papers published in ABC emergency medicine
journal or their own papers unless it is justified
The reviewers are expected to improve the quality of
the manuscript through their suggestions If they
recommend correction of the manuscript prior to
publication they are obliged to specify the manner in
which this can be achieved
Any manuscripts received for review must be treated
as confidential documents Reviewers must not use
unpublished materials disclosed in submitted
manuscripts without the express written consent of
the authors
Ethical publishing
Dealing with unethical behaviour
Anyone may inform the Editor-in-Chief Editorial
Board at any time of suspected unethical behaviour
or any type of misconduct by giving the necessary
credible informationevidence to start an
investigation
o Editor-in-Chief makes the decision regarding
the initiation of an investigation
o During an investigation any evidence should
be treated as confidential and only made available to
those strictly involved in the process
o The accused will always be given the chance
to respond to any charges made against them
o If it is judged at the end of the investigation
that misconduct has occurred then it will be
classified as either minor or serious
Minor misconduct (with no influence on the integrity
of the paper and the journal for example when it
comes to misunderstanding or wrong application of
publishing standards) will be dealt directly with
authors and reviewers without involving any other
parties Outcomes include
o Sending a warning letter to authors andor
reviewers
o Publishing correction of a paper eg when
sources properly quoted in the text are omitted from
the reference list
o Publishing an erratum eg if the error was
made by editorial staff
In the case of major misconduct the Editor-in-Chief
Editorial Board may adopt different measures
o Publication of a formal announcement or
editorial describing the misconduct
o Informing officially the authorsreviewers
affiliating institution
o The formal announced retraction of
publications from the journal in accordance with the
Retraction Policy
o A ban on submissions from an individual for
a defined period
o Referring a case to a professional
organization or legal authority for further
investigation and action
The above actions may be taken separately or
jointly If necessary in the process of resolving the
case relevant expert organizations bodies or
individuals may be consulted
When dealing with unethical behaviour the Editorial
Board will rely on the guidelines and
recommendations provided by the Committee on
Publication Ethics (COPE)
Plagiarism prevention
ABC emergency medicine journal does not publish
plagiarised papers The Editorial Board has adopted
the stance that plagiarism where someone assumes
anothers ideas words or other creative expression
as ones own is a clear violation of scientific ethics
Plagiarism may also involve a violation of copyright
law punishable by legal action
Plagiarism includes the following
o Verbatim (word for word) or almost
verbatim copying or purposely paraphrasing
portions of another authors work without clearly
indicating the source or marking the copied fragment
(for example using quotation marks) in a way
described under Authorsrsquo responsibilities
o Copying equations figures or tables from
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
IX
someone elses paper without properly citing the
source andor without permission from the original
author or the copyright holder
Any manuscript which shows obvious signs of
plagiarism will be automatically rejected In case
plagiarism is discovered in a paper that has already
been published by the journal it will be retracted in
accordance with the procedure described under
Retraction policy
Retraction policy
Legal limitations of the publisher copyright holder
or author(s) infringements of professional ethical
codes such as multiple submissions bogus claims of
authorship plagiarism fraudulent use of data or any
major misconduct require retraction of an article
Occasionally a retraction can be used to correct
numerous serious errors which cannot be covered by
publishing corrections A retraction may be published
by the Editor-in-Chief Editorial Board the author
(s) or both parties consensually
The retraction takes the form of a separate item listed
in the contents and labeled as Retraction In
SCIndeks as the journals primary full-text database
a two-way communication (HTML link) between the
original work and the retraction is established The
original article is retained unchanged except for a
watermark on the PDF indicating on each page that it
is ldquoretractedrdquo
Retractions are published according to the
requirements of COPE operationalized by CEON
CEES as the journal indexer and aggregator
Open access
Open access policy
ABC emergency medicine journal is published under
an Open Access licence All its content is available
free of charge Users can read download copy
distribute print search the full text of articles as
well as to establish HTML links to them without
having to seek the consent of the author or publisher
The right to use content without consent does not
release the users from the obligation to give the credit
to the journal and its content in a manner described
under Licensing
Archiving digital version
In accordance with law digital copies of all
published volumes are archived in the legal deposit
library of the National Library of Serbia and
concurrently in the Repository of SCIndeks - The
Serbian Citation Index as the primary full text
database
The journal does not charge Article Submission
Charge nor Article Processing Charge
Copyright amp Licensing
Copyright
Authors retain copyright of the published papers and
grant to the publisher the non-exclusive right to
publish the article to be cited as its original
publisher in case of reuse and to distribute it in all
forms and media
Licensing
The published articles will be distributed under the
Creative Commons Attribution ShareAlike 40
International license (CC BY-SA) It is allowed to
copy and redistribute the material in any medium or
format and remix transform and build upon it for
any purpose even commercially as long as
appropriate credit is given to the original author(s) a
link to the license is provided it is indicated if
changes were made and the new work is distributed
under the same license as the original
Users are required to provide full bibliographic
description of the original publication (authors
article title journal title volume issue pages) as
well as its DOI code In electronic publishing users
are also required to link the content with both the
original article published in ABC emergency
medicine journal and the licence used
Authors are able to enter into separate additional
contractual arrangements for the non-exclusive
distribution of the journals published version of the
work (eg post it to an institutional repository or
publish it in a book) with an acknowledgement of
its initial publication in this journal
Self-archiving policy
Authors are permitted to publishers version (PDF)
of their work in an institutional repository subject-
based repository authors personal website
(including social networking sites such as
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
X
ResearchGate Academiaedu etc) andor
departmental website at any time after publication
Full bibliographic information (authors article title
journal title volume issue pages) about the original
publication must be provided and links must be made
to the articles DOI and the license
Disclaimer
The views expressed in the published works do not
express the views of the Editors and the Editorial
Staff The authors take legal and moral responsibility
for the ideas expressed in the articles Publisher shall
have no liability in the event of issuance of any
claims for damages The Publisher will not be held
legally responsible should there be any claims for
compensation
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803026H mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash-
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
UDC 616-083(497113)20142017
COBISSSR-ID 272275468
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA)
Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom
26
Snežana Đ Holcer Vukelić
Kornelija J Jakšić Horvat
Mihaela V Budimski
Ivan S Pešić
1 Služba Hitne Medicinske Pomoći
Dom Zdravlja bdquoDr Đorđe Lazićldquo
Sombor
2 Služba Hitne Medicinske Pomoći
Dom Zdravlja Subotica
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
Sažetak Služba hitne medicinske pomoći Sombor (SHMP) od 2014
godine je deo ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu
dijagnostiku inicijalnu terapiju i transport pacijenta sa STEMI uz
monitoring vitalnih parametara na Institut za kardiovaskularne bolesti
Vojvodine (IKVBV) na primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI)
Cilj Analiza mogućnosti primene prehospitalne trombolitičke terapije pre
transporta pacijenata sa STEMI za IKVBV u skladu sa postojećim
protokolima
Metodologija Retrospektivna analiza registra ldquoProtokola vođenja vremena
kod pacijenata sa STEMI ldquou periodu od 01012014 godine do 31122017
godine obradom podataka vremenskih intervala dužine trajanja bola do
dijagnoze trajanje transporta i vreme do prijema u IKVBV Pacijenti su
podeljeni u četiri grupe prema parametru pojave bola u grudima do
postavljanja dijagnoze STEMI do 1h 2h 3h i preko 3h
Rezultati Pacijenata koji su imali bol u grudima do postavljene dijagnoze
STEMI u trajanju do 1h bilo je 3418 do 2h -3671 do 3h -1013 i
preko 3h - 1899
Prosečno vreme transporta je iznosio 7132 min Prosečno vreme od početka
bola do prijema u IKVB Vojvodine za pacijente koji su se javili sa bolom u
grudima do 3h iznosilo je 2h i 38 min a za pacijente kojima je bol trajao
duže od 3h - oko 6 sati i 56min ili prosečno za obe grupe - 4h i 55 min
Zaključak Ukoliko nismo u mogućnosti transportovati pacijenta sa
STEMI do 120 min ili u slučaju opterećenosti sale za pPCI u IKVB
Vojvodina a javljaju se u prva 3 sata primarno treba aplicirati fibrinolitičku
terapiju u cilju bdquokupovine vremenaldquo i uspostavljanja reperfuzije a nakon
toga transportovati na pPCI
ključne reči STEMI vanbolnička fibrinoliza Služba hitne medicinske
pomoći pPCI
27
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
01012014 godine do 3112 2017 godine koji
popunjava lekar na terenu prilikom sanitetskog
transporta pacijenata na IKVBV iz kućnih uslova
Vođenje ovog registra nije zakonska obaveza ali
predstavlja dogovor između potpisnika ugovora
ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo sa IKVB Vojvodine u
Sremskoj Kamenici Analiza je obuhvatala vremenske
intervale početak pojave bola kod pacijenata do
postavljanja dijagnoze STEMI na terenu dužine
sanitetskog transporta do IKVB Vojvodina kao i
ukupnog vremena od početka bola do prijema na pPCI
Pacijenti su podeljeni u četiri grupe prema parametru
pojave bola u grudima do postavljanja dijagnoze
STEMI do jednog sata do dva sata do tri sata i preko
tri sata
REZULTATI RADA
U posmatranom vremenskom periodu kod
161 pacijenta je postavljena dijagnoza STEMI u
prehospitalnim uslovima Od ukupnog broja
pacijenata iz registara istraživanjem je obuhvaćeno
130 pacijenata koji su transportovani u IKVBV
Sremska Kamenica na pPCI Preostali pacijenti njih
31 iz registra su isključeni iz analize zbog
neadekvatno popunjenih podataka i tačno
zabeleženih vremena Posmatrani vremenski intervali su obuhvatali
1 početak pojave bola kod pacijenata do
postavljanja dijagnoze STEMI na terenu
2 dužinu sanitetskog transporta do IKVB
Vojvodina
3 ukupno vreme od početka bola do prijema na PCI
Pacijenata koji su imali bol u grudima do
postavljene dijagnoze STEMI u trajanju do jednog
sata bilo je 3418 do dva sata 3671 do tri
sata 1013 i preko tri sata 1899 (Grafikon 1)
Grafikon 1 Procenat pacijenata u zavisnosti od dužine trajanja
bola u grudima do postavljene dijagnoze STEMI
Chart1 Percentage of patients depending on the duration of chest
pain until the diagnosis of STEMI
UVOD
Akutni koronarni s indromi (AKS)
podrazumevaju grupu različitih kliničkih stanja koja
nastaju kao posledica akutne ishemije iili nekroze
miokarda čiji je uzrok najčešće akutna koronarna
lezija nastala rupturom nestabilnog ateromatoznog
plaka u koronarnoj arteriji sa pratećom trombozom
inflamacijom vazokonstrikcijom i krvarenjem unutar
plaka što dovodi do suženja ili potpune opstrukcije
lumena koronarne arterije [12]
Ekstenzivnost procesa koji redukuju protok krvi kroz
koronarne arterije (da li je okluzija potpuna ili
nepotpuna trajna ili tranzitorna) određuje način
ispoljavanja AKS koji obuhvataju nestabilnu anginu
pektoris (NAP) infarkt miokarda bez ST elevacije
(NSTEMI) i akutni infarkt miokarda sa ST elevacijom
(STEMI) [125]
U zbrinjavanju STEMI osnovni cilj je što ranija
reperfuzija okludirane koronarne arterije koja može biti
mehanička i hemijska (fibrinoliza) u cilju očuvanja
vulnerabilnog miokarda
SHMP Sombor je od 2014 godine deo ldquoSTEMI mreže
Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu dijagnostiku
inicjalnu terapiju na terenu (NTG 04-05 mg ASA
300mg Tikagrelol 180mg Morphini hydrochloridi 2-4
mg na 5-15 min O2 kod pacijenata sa SaO2lt90) i
transport Pacijenti sa STEMI uz monitoring vitalnih
parametara (tenzija (NBP) elektrokardiogram (EKG)
pulsna oksimetrija (SaO2) kapnometrija (ETCO2) se
transportuju na Institut za kardiovaskularne bolesti
Vojvodine (IKVBV) u Sremskoj Kamenici na
primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI) Za
svakog pacijenta je popunjavan jedinstveni registar
ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMIrdquo
Udaljenost Sombora od IKVB Vojvodina u Sremskoj
Kamenici je oko 104 km (na 77 km je najbliže a na 137
km najudaljenije selo na teritoriji Opštine Sombor do
IKVBV Sremska Kamenica)
CILJ RADA
Analiza mogućnosti primene prehospitalne
trombolitičke terapije pre sanitetskog transporta
pacijenata sa STEMI na IKVBV u skladu sa postojećim
protokolima obradom podataka vremenskih intervala
METOD RADA
Rađena retrospektivna analiza podataka iz
registra ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa
STEMIrdquo (slika 1 u prilogu) u vremenskom periodu od
28
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Prosečno vreme do postavljanja dijagnoze u grupi
pacijenata kod kojih je bol trajao do tri sata bilo je
7147 min tj jedan sat i 11 min a za grupu kod koje
je bol trajao preko tri sata - 31813 min tj pet sati i
18 min Prosečno vreme od početka bola do
postavljanja dijagnoze STEMI za obe grupe iznosilo
je 19480 min tj 3 sata i 14 minuta Prosečno vreme
transporta je iznosilo 7132 min tj jedan sat i 11
min Najkraće vreme transporta bilo je 47 min je iz
Doroslova (sela koje je na putu Sombor ndash Sremska
Kamenica) a najduže vreme bilo je 88 min (iz
udaljenih sela ili radi zaustavljanja vozila zbog
defibrilacije i KPR pacijenata)
Prosečno vreme od početka bola do prijema u
IKVBV za pacijente koji su se javili sa bolom u
grudima u trajanju do tri sata iznosi 15808 min tj
2 sata i 38 min ili za prvu grupu pacijenata (bol do
jednog sata) - 12896 min tj Dva h i 9min za drugu
grupu (bol do dva sata) - 17019 min tj Dva sata i 50
minita za treću grupu (bol do tri sata) - 23143 min
tj tri sata i 51 minut Za pacijente čija je bol trajala
duže od tri sata (četvrta grupa pacijenata) prijem u
IKVBV bio je prosečno oko 41657 minuta odnosno
šest sati i 56 minuta I na kraju prosečno vreme od
početka bola do prijema u IKVBV za sve pacijente je
bilo 29513 minuta ili četiri sata i 55 min (tabela 1 i
grafikon 2)
Tabela 1 Vreme od početka bola do prijema u IKVB Vojvodine
na pPCI
Table 1 Time from the beginning of pain to the admission at the
Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina for pPCI
Grafikon 2 Vreme od početka bola do prijema u IKVB
Vojvodine na pPCI
Chart 2 Time from the beginning of pain to the admission at the
Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina in pPCI)
DISKUSIJA
STEMI podrazumeva bolesnike sa tipičnim
akutnim bolom u grudima (gt20 minuta) i
perzistentnom konveksnom elevacijom ST
segmenta novonastalim blokom leve grane Hisovog
snopa ili pojavom tzv ST ekvivalenata Elevacija
ST segmenta jeste
- elevacija ge1 mV u dva odgovarajuća standardna
odvoda ili ge2 mV u dva odgovarajuća prekordijalna
odvoda ili tačnije - kod muškaraca preko 40
godina ST elevacija gt1mm u bar dva susedna
standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt2mm u V2
-V3 ili novonastali blok leve grane
- kod muškaraca mlađih od 40 godina ST elevacija
gt 1mm u bar dva susedna standardna ili u V4- V6
ili ST elevacija gt25 mm u V2-V3 ili novonastali
blok leve grane
- kod žena ST elevacija gt 1mm u bar dva susedna
standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt 15 mm u
V2-V3 ili novonastali blok leve grane
- kod muškarca i žena ST elevacija gt 05 mm u
V3R i V4R (desni odvodi) sem u muškaraca mlađih
od 30 godina ST elevacija gt1mm u V3R i V4R
- muškarci i žene izolovana ST depresija ge 05 mm
u odvodima V1-V3 i ST elevacija gt 05 mm u V7-
V9 (posterirni odvodi u odsustvu bloka leve grane
ili hipertrofije leve komore)
vreme od početka bola do
postavljanja dijagnoze
STEMI
pacijenata
vreme od početka
bola do prijema u
IKVB Vojvodine
le1h 3418 2h i 9min
le 2h 3671 2h i 50min
le 3h 1013 3h i 51min
gt3h 1899 6h i 56min
29
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
- ST depresija ge1 mm u osam ili više odvoda sa
elevacijom ST segmenta aVR koja sugeriše na
okluziju glavne leve koronarne arterije ili na
trosudovnu ishemiju
- novonastali blok leve grane ili pojava konkordantne
ST elevacije ge 1 mmu odvodima sa pozitivnim QRS
odvodima ili konkordantne ST depresije ge 1 mmu
odvodima V1-V3 ili diskordantne ST elevacije ge 5
mm u odvodima sa negativnim QRS kompleksima
- pojava patoloških Q zubaca (mogu se razviti posle
par sati) [4]
Svi naši ispitanici su imali STEMI (imali su
anginozan bol i EKG znake za STEMI i ni jedan
pacijent nije vraćen da nije u pitanju STEMI)
Vremenski interval od pojave bola do postavljanja
dijagnoze parametar je na koji su imali najviše
uticaja pacijenti u zavisnosti kada su se javljali
dispečeru SHMP u ambulantu SHMP ili ambulantu
na selu ili u gradu Najveći broj pacijenata (3671 )
se javio između jednog i dva sata od početka bola a
3418 čak u roku do jednog sata Najkraće vreme
javljanja pacijenata do postavljanja dijagnoze jeste
27 min a najduže 570 min tj 9 sati i 30 min Ipak se
najveći broj pacijenata javio u prva tri sata (8101)
a samo 1899 pacijenata se javio nakon tri sata od
početka bola Na vreme javljanja od početka bola se
može uticati edukacijom stanovništva i ne zavisi od
efikasnosti hitne medicinske pomoći Vremenski
interval dužine sanitetskog transporta do IKVBV
parameter je koji zavisi od udaljenosti SHMP
gustine saobraćaja vremenskih prilika S obzirom da
Sombor nije povezan auto putem sa sremskom
Kamenicom prosečno vreme transporta je iznosio
7132 minuta tj jedan sat i 11 minuta
Prema podacima Svetske zdravstvene
organizacije (SZO) prosečno godišnje u svetu od
akutnog infarkta miokarda oboli šest miliona ljudi
pri čemu se letalni ishod javi kod više od 25
slučajeva [6] Na smrtnost kod STEMI utiču mnogi
faktori ali jedan od ključnih faktora je prisustvo
STEMI mreže koja se oslanja na prehospitalnu
urgentnu medicinu tj hitnu medicinku pomoć [4]
Postizanje miokardne reperfuzije što je brže moguće
ključ je za poboljšanje preživljavanja i smanjenja
morbiditeta kod bolesnika s akutnim infarktom
miokardaViše studija pokazalo je efikasnost
prehospitalne fibrinolize u skraćivanju vremena za
lečenje bolesnika sa STEMI i poboljšanje ishoda [3]
S obzirom na primarnu ulogu tromba u nastanku
akutne koronarne okluzije uvođenje fibrinolitičke
terapije bilo je glavni napredak u lečenju STEMI i
smanjenju mortaliteta Korist fibrinolize je najveća
kada se terapija daje u prva dva sata nakon nastanka
simptoma jer je rezistencija umreženog fibrina na
fibrinolizu vremenski zavisna [47] Po
preporukama fibrinolitička terapija se treba dati
prehospitalno i to bolus u roku do 10 min nakon
postavljene dijagnoze STEMI [4] ukoliko je
nemoguće pacijente transportovati na pPCI u roku
do 120 min dok pacijente sa prezentacijom bola u
grudima dužim od tri sata treba odmah
transportovati u centar sa pPCI
I pored jasnih prednosti fibrinolitičke terapije
u poređenju s reperfuzijom i lakoćom korištenja
postoje pitanja o efikasnosti i sigurnosti koja
ograničavaju njenu upotrebu (indikacije i
kontraindikacije) jer pPCI je bolja od fibrinolize u
smanjenju smrtnosti reinfarkta ili moždanog
krvarenja [4] Sa druge strane primarna perkutana
koronarna intervencija (pPCI) ako se pravovremeno
izvodi reperfuzijska je terapija izbora kod STEMI
bolesnika [7]
Međutim u pojedinim okolnostima kada
primarna PCI zahteva vremensko kašnjenje
umanjuje se prednost pPCI nad fibrinolizom te je
takvim pacijentima neophodno aplicirati bolus
fibrinolitik i potom transportovati u PCI centar zbog
ldquorescuerdquo PCI Kod neuspele fibrinolize ST elevacija
nije manja za 50 nakon 60-90 min ili zbog
hemodnamske ili električne nestabilnosti
pogoršanja ishemije ili upornog bola u grudima ili
rutinske PCI nakon uspešne fibrinolize (poželjno 2-
24 sata) Bolesnici sa kliničkom prezentacijom i
nesigurnom interpretacijom ST segmenta kao što je
blok leve grane ili ritmom pejs-mejkera zahtevaju
primarnu PCI [4]
Prema našim podacima većina pacijenata iz
opštine Sombor (8101) se javlja u okviru prva tri
sata od početka bola ali transport istih do IKVBV
Sremska Kamenica traje prosečno jedan sat i 11 min
Međutim somborska SHMP ima samo jednu
permanentnu ekipu koja će zameniti ekipu koja je u
transportu pacijenta za IKVBV na pPCI i dok se ta
ekipa ne vrati (3-4h) sledeći pacijent na žalost mora
biti smešten u regionalnu bolnicu OB Sombor koja
nema PCI salu koja radi 24 sata te koja ako je u
mogućnosti transportuje takvog pacijenta u IKVBV
Takođe ta permanentna ekipa SHMP Sombor vrši i
transport pacijenata iz IKVB Vojvodina do OB
Sombor nakon pPCI i tada isto ne postoje
mogućnosti za transportom pacijenata sa STEMI
30
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
na pPCI dok se ekipa ne vrati Zato se nažalost
dešava da se mora odložiti transport na pPCI u
IKVB Vojvodine
IKVB Vojvodine stalno dežuran sa PCI salom
prima pacijente iz cele Vojvodine i koliko god da je
skraćeno vreme na prijema u IKVBV nekada se desi
da na prijemu i pored telefonske najave naših
somborskih pacijenata stignu istovremeno STEMI iz
četiri do pet gradova Vojvodine
Upravo iz tih razloga uloga prehospitalne medicine
hitnih medicinskih pomoći je ldquokupovina vremenardquo
pacijentima sa STEMI primenom fibrinolitičke
terapije na terenu što takođe rasterećuje salu za
kateterizaciju [8] Fibrinolitik koji treba ordinirati je
tenekteplaze jer se jedino on može aplicirati u bolusu
za 10 min od postavljanja dijagnoze STEMI [4] čija
je doza zavisna od telesne mase (30 mglt60 kg 35
mg 60-70 kg 40 mg 70-80 kg 45 mg 80-90 kg i 50
mggt90 kg)
S obzirom da se u ekipi za transport do IKVB
Vojvodina uvek nalazi specijalista urgentne
medicine vanbolnička tromboliza može biti
odgovarajuća intervencija [8 9] Fibrinolitička
terapija se koristi u skladu sa važećim protokolima
kao i uz mere opreza za kontraindikacije za davanje
iste (slika 5)[10] Prehospitalna trombolitička terapija
koju pružaju hitne medicinske pomoći pacijentima sa
STEMI dijagnozom može proizvesti raniju
reperfuziju miokarda od perkutane koronarne
intervencije iz prostog razloga jer im se takav
pacijent prezentuje mnogo ranije [11]
Zaključak
S obzirom da postoji direktna telefonska
komunikacija između lekara na terenu SHMP
Sombor i dežurnog lekara u IKVB Vojvodina postoji
mogućnost da se pacijentima koji se prezentuju
SHMP sa bolom u grudima do tri sata prvo aplicira
prehospitalna fibrinolitička terapija i potom transport
u PCI centar tj IKVBV Tim pre ukoliko se mora iz
tehničkih razloga odložiti transport (preko 120 min)
ili zbog opterećenosti sale za pPCI u IKVBV
Tenekteplaza je fibrinolitik izbora jer se može
aplicirati do 10 min od postavljanja dijagnoze
prehospitalno
Transport STEMI pacijenata se obavlja u
pratnji specijalista urgentne medicine koje su do
2014 godine davale streptokinazu prehospitalno na
terenu i tokom transporta do OB Sombor Kako
transport do IKVBV traje 7132 min fibrinolitička
terapija ovakvim pacijentima bi značajno skratila
vreme do reperfuzije miokarda što je bitno jer se
zna da za 90 min nekrotiše 40-50 vijabilnog
miokarda [5]
Lista skraćenica
List of abreviations
Konflikt interesa
Autor i koautori izjavljuju da nemaju konflikt interesa
AKS akutni koronarni sindrom
NAP nestabilna angina pektoris
NSTEMI infarkt miokarda bez ST elevacije
STEMI infarkt miokarda sa ST elevacijom
SHMP služba hitne medicinske pomoći
IKVBV Institut za kardiovaskularne bolesti
Vojvodine
pPCI primarna perkutorna koronarna
intervencija
31
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Literatura
1 Grech ED Ramsdale DR Acute coronary syndrome unstable
angina and non-ST segment elevation myocardial infarction B M
J 2003326259-1261
2 Vasiljević Z Akutni koronarni sindrom patofiziološki
mehanizam klasifikacija i klinički oblici Acta Clinica 20066
(1)29-36
3 Gibson CM Corbalan R Fibrinolysis for acute ST elevation
myocardial infarction Initiation of therapy UpToDate Avaible at
httpswwwuptodatecomcontentsfibrinolysis -for-acute-st-
elevation-myocardial-infarction-initiation-of-therapy
4 Ibanez B James S Agewall S Antunes MJet al 2017 ESC
Guidelines for the management of acute myocardial infarction in
patients presenting with ST-segment elevation The Task Force for
the management of acute myocardial infarction in patients
presenting with ST-segment elevation of the European Society of
Cardiology (ESC)European Heart Journal 2018 39119ndash177
5 Holcer VS Nikolić B Pešić I Kasap A Komplikacije
trombolitičke terapije u akutnom infarktu miokarda sa ST
elevacijom ABC časopis urgentne medicine 2009 3199-206
6 WHO World Health Report 2004 Changing history Geneva
WHO 2004
7 Gibson CM Carrozza JP Laham RJPrimary percutaneous
coronary intervention versus fibrinolysis in acute ST elevation
myocardial infarction Clinical trials UpToDate Avaible at
httpswwwuptodatecomcontentsprimary-percutaneous-
coronary-intervention-versus-fibrinolysis-in-acute-st-elevation-
myocardial-infarction-clinical-trialsprint
8 McCaul M Lourens A Kredo T Pre-hospital versus in-hospital
thrombolysis for ST-elevation myocardial infarctionCochrane
Database Syst Rev 2014 Sep 10(9)CD010191 doi
10100214651858CD010191pub2
9 Roule V Ardouin P Blanchart K Lemaitre A et alPrehospital
fibrinolysis versus primary percutaneous coronary intervention in
ST-elevation myocardial infarction a systematic review and meta-
analysis of randomized controlled trials Crit Care 2016 20 359
10 Beygui F Castren M Brunetti DN Pre-hospital management
of patients with chest pain andor dyspnoea of cardiac origin A
position paper of the Acute Cardiovascular Care Association
(ACCA) of the ESC Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2015
Aug 27 pii 2048872615604119 [Epub ahead of print]
11 Mannsverk J Steigen T Wang H Tande PM Dahle BM
Nedrejord ML Hokland IO Gilbert M Trends in clinical
outcomes and survival following prehospital thrombolytic therapy
given by ambulance clinicians for ST-elevation myocardial
infarction in rural sub-arctic NorwayEur Heart J Acute Cardiovasc
C a r e 2 01 7 D e c 1 20 4 88 72 6 17 7 48 5 50 do i
1011772048872617748550 [Epub ahead of print]
32
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Slika 1 Protokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMI
Picture 1 Time management protocol for STEMI patients
33
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Slika 2 Ček lista za prehospitalnu trombolizu
Picture 2 Check list for prehospital trombolysis
ČEK LISTA ZA PREHOSPITALNU TROMBOLIZU
APSOLUTNE KONTRAINDIKACIJE prvo DA -
ODUSTANI
Prethodna intracerebralna hemoragija ili CVI nepoznate etiologije DA ⃝ NE ⃝
Ishemijski moždani udar (IMU) u poslednjih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝
Poznati intrakranijalni maligni tumori (primarni ili metastski) DA ⃝ NE ⃝
Sumnja na aortnu disekciju DA ⃝ NE ⃝
Aktivno krvavljenje ili sklonost ka krvavljenju (ne računajući menstrualni ciklus) DA ⃝ NE ⃝
Krvavljenje iz GIT poslednje 4 nedelje DA ⃝ NE ⃝
Značajna zatvorena povreda operacija glave lica unutar prethodne tri nedelje DA ⃝ NE ⃝
Nekompresibilne punkcije (npr biopsija jetre lumbalna punkcija) DA ⃝ NE ⃝
RELATIVNE KONTRAINDIKACIJE
PO MOGUĆSTVU KORIGUJ I RAZMISLI O REPERFUZIJI
TIA u prethodnih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝
Hipertenzija u trenutku merenja (sistTA gt180mmHg ili dijastTA gt110mmHg) DA ⃝ NE ⃝
Prethodni IMU gt3 meseca demencija ili poznata intrakranijalna oboljenja DA ⃝ NE ⃝
Uznapredovala bolest jetre DA ⃝ NE ⃝
Traumatska ili produžena (gt10 min) KPR DA ⃝ NE ⃝
Skorašnje (unutar 2-4 nedelje) unutrašnje krvavljenje DA ⃝ NE ⃝
Punkcija krvnih sudova kod kojih se ne može uraditi kompresija DA ⃝ NE ⃝
Streptokkinaza prethodna primena (gt5 dana do godinu dana) ili prethodne
alergijske reakcije na ovaj lek DA ⃝ NE ⃝
Trudnoća i porođaj unutar 1 nedelje DA ⃝ NE ⃝
Aktivan peptički ulkus DA ⃝ NE ⃝
Pacijent uzima antikoagulantne lekove više vrednosti INR DA ⃝ NE ⃝
Infektivni endokarditis DA ⃝ NE ⃝
Primljen - Received 17092018
Ispravljen - Corrected 05112018
Prihvaćen - Accepted 18112018
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Is There A Need For Prehospital Fibrinolysis
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom
34
Snežana Đ Holcer Vukelić
Kornelija J Jakšić Horvat
Mihaela V Budimski
Ivan S Pešić
1 Emergency medical service Health
Center bdquoDr Đorđe Lazićldquo Sombor
2 Emergency medical service Health
Center Subotica
IS THERE A NEED FOR PREHOSPITAL FIBRINOLYSIS
Abstract
Introduction Acute coronary syndrome represents a group of several different clinical
conditions all caused by acute myocardial ischemia andor necrosis It includes
unstable angina pectoris non ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) and ST
elevation myocardial infarction (STEMI) Being a part of the ldquoVojvodina STEMI
networkrdquo since 2014 Emergency Medical Service of Sombor provides early pre-hospital
diagnostic initial therapy and transport of STEMI patients (with constant monitoring of
vital parameters) to the Institute of Cardiovascular Diseases of Vojvodina in Sremska
Kamenica for primary percutaneous coronary intervention (pPCI)
Object The object of this paper is to analyze the possibility of providing prehospital
thrombolytic therapy for STEMI patients transported to the ICVDV Sremska Kamenica
within current standard protocol
Methodology For the purpose of this research a retrospective analysis of the registry
ldquoTime management protocol for STEMI patientsrdquo was made from January 1st 2014 to
December 31st 2017 These time frames were examined duration from the onset of pain
to the established diagnosis duration of transport to the Institute and overall duration
time from the onset of pain to pPCI Furthermore patients were divided into four groups
according to the time duration from the onset of pain to the established diagnosis less
than 1 hour less than 2 hours less than 3 hours and more than 3 hours
Results 34 18 of the analyzed patients were diagnosed as STEMI patients within one
hour from the onset of pain 3671 within two hours 1013 within three hours and
1899 needed more than three hours For all of those that got their STEMI diagnosis
within one two and three hours the average time was 7147 minutes (1 hour and 11
minutes) and for those who got diagnosed after three hours that time was 31813 minutes
(5 hours and 18 minutes) Summarized average time from the onset of pain to the
establishing of STEMI diagnosis was 19480 minutes (3 hours and 14 minutes) for both
groups The average transportation time was 7132 minutes (1 hour and 11 minutes)
shortest being 47 minutes and the longest 88 minutes For all those in the group that
needed less than three hours for STEMI diagnosis the average time from the onset of
pain to the ICVDV was 15808 minutes (2 hours and 38 minutes) and for those who
needed more than 3 hours to get diagnosed the average time from the onset of pain to the
ICVDV was 41657minutes (6 hours and 56 minutes) The overall average time for all
analyzed patients from the onset of pain to the catheterization lab of the ICVDV was
29513 minutes (4 hours and 55 minutes)
Conclusion Taking into account these results it becomes reasonable to apply
fibrinolytic therapy before transporting keeping in mind at all times current standard
protocols and safety precautions for possible fibrinolytic therapy contraindications If
transport of a STEMI patient to the PCI lab is not likely to happen within the first 120
min because of some kind of technical disability or catheterization lab overload and
that patient is presented to the EMS within the first three hours from the beginning of
pain fibrinolytic therapy should be used in order to establish reperfusion and to buy
some time until transport to the pPCI
Key words STEMI out of hospital fibrinolysis emergency medical service pPCI
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803035B mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
UDC 61612-008315-03622(497113)20142016
COBISSSR-ID 272276492
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA)
Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom 35
Deže D Babinski 1982
Margit J Pajor 1961
Dom Zdravlja Kanjiža
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža
EuReCa Srbija
Sažetak
Cilj rada Analiza epidemioloških podataka pacijenata sa vanbolničkim
srčanim zastojem kod kojih je intervenisala Služba hitne medicinske
pomoći Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža
Metodologija rada Obrađivani su podaci iz jedinstvenog registra
vanbolničkog srčanog zastoja (VBZ) koji je postavljen putem online
upitnika od strane Resuscitacionog Saveta Srbije Podatke je u bazu unosio
glavni istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe Službe hitne
medicinske pomoći na terenu kod pacijenata sa VBZ Za analizu je korišten
statistički program SPSS
Rezultati U posmatranom vremenskom periodu ( 01102014-
31122016godine) zabeležena su 22 slučaja započetih mera resuscitacije
kod ovih pacijenata U polnoj distribuciji dominantno vanbolnički srčani
zastoj doživljavaju osobe muškog pola Najučestaliji uzrok srčanog zastoja
je kardiovaskularne etiologije Prebivalište je najčešće mesto nastanka
srčanog zastoja Pred svedokom je 17 pacijenata doživelo srčani zastoj Kod
četvoro od njih 17 svedoci laici su započeli kardiopulmonalnu
resuscitaciju (KPR) pre dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Ni jednom
nije telefonski vođena KPR od strane dispečera Inicijalni šokabilan ritam
ventrikularna fibrilacija bez pulsa ili ventrikularna fibrilacija (VT bez
pulsaVF) je registrovan kod četiri pacijenta dok je spontana cirkulacija
nakon KPR-a uspostavljena kod dva Prema dostupnim podacima ni jedan
pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice
Zaključak Treba da radimo na edukaciji građana u smislu podizanja svesti
i da shvate značaj ranog započinjanja osnovnih mera životne podrške pre
dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Drugi naš zadatak je edukacija
dispečera i započinjanje telefonski asistirane KPR naročito kada se radi o
udaljenim terenima kako bi se ldquokupilo vremerdquo do naše intervencije
Ključne reči vanbolnički srčani zastoj služba za hitnu medicinsku pomoć
KPR
36
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe
Službe hitne medicinske pomoći na terenu kod
pacijenata sa vanbolničkim srčanim zastojemOnline
upitnik je postavljen od strane Resuscitacionog
Saveta Srbije uz odobrenje zdravstvenih autoriteta
SAD a koji je registrovan pod istraživačkim
projektom ID NCT03130088 Za analizu je korišten
statistički program SPSS
Rezultati
U posmatranom vremenskom periodu
(01102014 - 31122016godine) zabeleženo je 22
(87100000 stanovnika) slučaja započetih mera
resuscitacije kod pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem Rezultati vanbolničkog srčanog zastoja u
Kanjiži su prikazani u tabeli 1
Tabela 1 Modifikovana Utstein tabela vanbolničkog srčanog
zastoja ndashSHMP Kanjiža
Table 1 Modified Utstein chart for out of hospital cardiac arrest ndash
EMS Kanjiža
Najmlađi pacijent je imao 28 a najstariji 90 godina
(grafik 1)
Grafik 1 Starosna distribucija pacijenata sa vanbolničkim
srčanim zastojem
Chart 2 Age distribution of the patients with OHCA
Uvod
Služba za hitnu medicinsku pomoć Kanjiža se
priključila Evropskom projektu EuReCa One koji je
postavljen od strane Resuscitacionog Saveta Srbije
(RSS) 2014 godine U saradnji RSS sa Sekcijom
urgentne medicine u projektu pored Kanjiže
učestvuje još 16 centara iz Srbije Upitnik dizajniran
programom studije a koji je baziran na Utstein
protokolu omogućio je jedinstven unos podataka u
sistemsku bazu Utstein protokol je doprineo
unapređenju javnog zdravlja na međunarodnom
nivou i obezbedio strukturirani okvir za upoređivanje
različitih sistema hitnih medicinskih usluga [1]
Utstain protokol je doprineo napretku u nauci
oživljavanja omogućivši nov uvid u važne prediktore
zbrinjavanja kao i uvid u ishode vanbolničkih
s r č a n i h z a s t o j a [ 1 ]
Upitnik EuReCa studije je dizajniran
protokolom studije sa jasno definisanim pitanjima na
koja se daju konkretni odgovori Glavni istraživači iz
centara iz Srbije koji su učestvovali u programu
prošli su kroz edukaciju kako bi upitnik verodostojno
popunili
Učešće u ovom programu omogućilo je
posmatranje pojave vanbolničkog srčanog zastoja na
teritoriji naše opštine kao i analizu zbrinjavanja i
tretmana pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem od strane naše službe Projekat EuReCa
One je trajao mesec dana a nakon toga je nastavljeno
prikupljanje podataka u kontinuitetu što je
omogućilo dodatnu evaluaciju podataka
Specifičnost organizacije naše službe jeste u
transportu pacijenata u bolničke uslove jer je
najbliža ustanova sekundarnog tipa na 45 kilometara
te je posebnu pažnju trebalo usmeriti na
postresuscitacionu negu pacijenata Praćenje
epidemiologije vanbolničkog srčanog zastoja u našoj
sredini je omogućilo analizu sopstvenih rezultata kao
i poređenje sa drugim centrima kako bi ustanovili
kvalitet zbrinjavanja vanbolničkog srčanog zastoja
Cilj rada
Analiza epidemioloških podataka pacijenata
sa vanbolničkim srčanim zastojem kod kojih je
intervenisala Služba hitne medicinske pomoći
Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža
Metodologija rada
Teritorija opštine Kanjiža obuhvata populaciju
od 25343 stanovnika površine 301 km2 dok je
gustina naseljenosti 87 km2 Služba hitne medicinske
pomoći obuhvata navedenu populaciju sa pet
lekarskih ekipa na terenu koje rade u pet smena Za
analizu studije obrađivani su podaci iz jedinstvenog
registra vanbolničkog srčanog zastoja u vremenskom
periodu od 1 oktobra 2014 godine do 31 decembra
2016 godine Podatke je u bazu unosio glavni
37
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Prosečna starost je 66 godina U polnoj distribuciji
(grafik 2) dominantno vanbolnički srčani zastoj
doživljava osamnaest osoba muškog pola
(71100000 stanovnika) i četiri osobe ženskog pola
(16100000)
Grafik 2 Polna distribucija pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem Chart 2 Gender distribution of patients with OHCA
Najučestaliji uzrok srčanog zastoja je
kardiovaskularne etiologije ndash osamnaest pacijenata
(71100000) dok su respiratorne i traumatske uzroke
imala po dva pacijenta (8100000) Prebivalište je
najčešće mesto nastanka srčanog zastoja ndash petnaest
pacijenata (60100000) zatim ulica - tri pacijenta
(20100000) dom za stare jedan pacijent
(4100000) a tri pacijenta su doživela vanbolnički
srčani zastoj u zdravstvenoj ustanovi (20100000)
Kod sedamnaest pacijenata iznenadni srčani zastoj
je bio osvedočen od strane laika - očevidaca
(67100000) koji su kod četiri pacijenta
(16100000) započeli mere KPR pre dolaska ekipe
Službe hitne medicinske pomoći Ni jednom nije
telefonski vođena KPR (tele-KPR) od strane
dispečera Inicijalni šokabilan ritam (VT bez pulsa
VF) na monitoru defibrilatora je registrovan kod
četiri pacijenta (16100000) a nešokabilni inicijalni
ritmam asistolija ili električna aktivnost bez pulsa
(PEA) kod osamnaest pacijenata (71100000)
Uspostavljena je spontana cirkulacija ( ROSC) nakon
primenjenih mera resuscitacije kod dva pacijenta
(8100000) Prema dostupnim podacima ni jedan
pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice
Diskusija
Incidenca započinjanja mera KPR u
posmatranom vremenskom periodu je 87 na 100000
stanovnika što bi bilo ~ 43 na godišnjem nivou
Incidenca na godišnjem nivou u drugim centrima u
Srbiji se kreće 23100000 u Zrenjaninu [2] 547 u
Somboru [3] i 587 u Subotici [4] Slična incidenca
započinjanja mera KPR kod VBSZ se može naći u
literaturi - 60100000 koliko je zabeleženo na
Novom Zelandu [5] ali i u razvijenim zemljama
Evrope i kreće se od 19 koliko je tokom EureCa
One studije prijavljeno iz Španije 82 iz Belgije i
104 iz Češke [6]
Na incidencu VBSZ utiču brojni faktori Studije
navode uzroke od strane samih pacijenata kao što su
starost pacijenta oboljenja kardiovaskularnog
sistema [78] načina organizovanja sistema
zdravstvene zaštite Službi hitnih medicinskih
pomoći komunalnog uređenja [910] i različita
gustina naseljenosti [11] Objavjena analiza autora
Fišer i dr [11] ukazuje na visok stepen korelacije
između broja stanovnika i broja zabeleženih
vanbolničkih srčanih zastoja i negativnu korelacija
sa brojem naselja razuđenosti teritorije i brojem
stanovnika na seoskom području Sve to ukazuje da
je zbrinjavanje srčanog zastoja merama resuscitacije
koncentrisano na gradska naselja i područja sa
viso ko m nase l jeno šću zbog raz l ič i t e
organizovanosti Službi za hitnu medicinsku pomoć u
gradskim i seoskim područjima [11] Kako su
kardiovaskularne bolesti vodeći uzrok smrtnosti u
našoj zemlji [12] tako je kardiološka etiologija
vanbolničkog srčanog zastoja bila dominantna kod
oba pola Analiza podataka iz registra Srbija tokom
trogodišnjeg perioda ukazuje da se VBSZ dešava
najčešće u starosnoj dobi između 60 i 69 godina
[13] dok je starosna distribucija u našoj analizi
pokazala da se VBSZ dešava nešto kasnije između
70 i 80 godina
Vanbolnički srčani zastoj se u analizi
sprovedenoj 2015godine u Kanjiži najčešće
dešavao na ulici [14] dok je sadašnja analiza
ukazala na prebivaište kao dominantno mesto
nastanka iznenadnog srčanog zastoja I pored visoke
incidence osvedočenosti vanbolničkog srčanog
zastoja od strane laika najčešće u kućnim uslovima
odluke o započinjanju KPR od strane tih očevidaca
je prema našoj analizi niska Moguće da je starija
životna dob pacijenata sa VBSZ i prisutnim
svedokom supružnikom koji je pod stresom jedan
od razloga ne započinjanja reanimacije od strane
očevica ali kako bi to ustanovili potrebne su dalje
analize koje bi ukazale na razloge niske incidence
primenjenih mera KPR od strane laika Pozive u
dispečerskom centru prima medicinska sestra
tehničar ali tokom perioda praćenja epidemiologije
srčanog zastoja do sada još ni jednom nije
telefonski vođen KPR od strane iste Postoje i drugi
vidovi dispečerom vođene KPR kada se laici koji su
38
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
edukovani za pružanje osnovnih mera životne
podrške putem mobilnih telefona lociraju i šalju ka
pacijentu koji je doziveo kolaps Istraživanje
sprovedeno u Štoklholmu ukazuje na povećan
procenat iniciranih KPR od strane laika kada su
volonteri laici pozivani od strane dispečera u
situacijama kada se desi vanbolnički srčani zastoj
[15] Studija iz Holandije je ukazala da su tekstualne
poruke poslate putem mobilnih telefona uspešno
korišćene kako bi se poslali laicima radi započinjanja
mera KPR sa upotrebom automatskih spoljašnjih
defibrilatora- AED aparata do dolaska stručne
pomoći ukoliko je srčani zastoj registrovan u krugu
od 1000 metara Ovaj sistem se takođe koristio za
slanje volontera u domove pacijenata [16] Za
funkcionisenje ovakvih sistema zbrinjavanja
vanbolničkog srčanog zastoja neophodni su pored
ljudskih materijalni resursi kao i pristupačan
program javno dostupnih defibrilatora PAD program
U našoj sredini nema postavljenih AED aparata te se
oni nisu mogli ni upotrebljavati za resuscitacije
Inicijalni šokabilni ritam uočen na monitoru
defibrilatora u našoj analizi je zabeležen kod četiri
pacijenta od kojih je kod jednog pacijenta rađen
KPR od strane laika Istraživanje sprovedeno u
Švedskoj ukazuje da postoji pozitivna korelacija
između ranog KPR i stope preživljavanja U istom
istraživanju je uočena povezanost između vremena
prepoznavanja srčanog zastoja kolapsa do početka
KPR i 30-dnevnog preživljavanja [17]
Uspostavljanje spontane cirkulacije je postignuto kod
76100000 stanovnika Analizom podataka
vanbolničkog srčanog zastoja iz registra u Australiji
grupa autora je zaključila da postoji značajno
povećanje broja započetih mera KPR od stane laika
što je doprinelo većoj stopi preživljavanja do otpusta
iz bolnice Uočene su razlike u preživljavanju kada se
kolaps desi u ruralnoj sredini gde je stopa
preživljavanja niža [18] Kako bi mogli razmatrati
incidencu preživljavanja naših pacijenta naophodno je
dalje praćenje VBSZ jer su uzorci u analizi mali Ono
što je uočljivo od prvih izveštaja programa EuReCa
One je činjenica da treba raditi na povećanju svesti
građana o značajnosti započinjanja rane reanimacije
pre dolaska ekipe službe hitne pomoći kako bi se
povećala incidenca sprovođenja KPR od strane laika
Dalje praćenje ishoda pacijenata sa vanbolničkim
srčanih zastojem predstavlja izazov za našu malu
sredinu
39
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Literatura
1 Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome
Reports Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates
for Out-of-Hospital Cardia - PubMed - NCBI [Internet] [cited
2018 Oct 29] Available from httpswwwncbinlmnihgov
pubmed25438254
2 Koprivica J Živanović A Out of hospita cardiac arrest
incidence in the city of Zrenjanin Journal Resuscitatio Balcanica
[Internet] 2018 [cited 2018 Oct 29]4(9)89ndash93 Available from
httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ISSID26and
2613918amppage=2ampsort=8ampstype=0ampbackurl=2Fissueaspx
3Fissue3D13918
3 Holcer VS Pešić I Kontinualno praćenje vanbolničkog srčanog
zastoja na teritoriji opštine Sombor-EuReCa_Srbija Journal
Resuscitatio Balcanica 2018 10 113-117
4 Momirović-Stojković M Gavrilović N Jakšić-Horvat K
EuReCa Serbia Subotica 2015-2016 Does the system
strengthening lead to better results Journal Resuscitatio Balcanica
[Internet] 2017 [cited 2018 Oct 29]3(7)33ndash6 Available from
httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK26and
26Da2bli2bja25c4258danje2bsistema2bdovodi
2bdo2brezultata253famppage=0ampsort=1ampstype=0ampbackurl=
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and2526Da
252b li252b ja 2525c425258da nje252bs i s t ema
252bdovodi252bdo252brezultata25253f26page3d0
26sort3d126stype3d0
5 Dicker B Davey P Smith T et al Incidence and outcomes of
out-of-hospital cardiac arrest A New Zealand perspective Emerg
Med Australas 2018 Oct30(5)662-671 doi 1011111742-
672312966 Epub 2018 Mar 23
6 Graumlsner JT Lefering R Koster RW et al EuReCa ONEmdash27
Nations ONE Europe ONE Registry A prospective one month
analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries
in Europe Resuscitation 2016 105 188ndash195
7 Kolte D Khera S Aronow WS Palaniswamy C Mujib M Ahn
C et al Regional variation in the incidence and outcomes of in-
hospital cardiac arrest in the United States Circulation
20151311415ndash25
8 Merchant RM Yang L Becker LB Berg RA Nadkarni V
Nichol G et al Incidence of treated cardiac arrest in hospitalized
patients in the United States Crit Care Med 2011392401ndash6
9 Nehme Z Andrew E Bernard S Patsamanis H Cameron P
Bray JE et al Impact of a public awareness campaign on out-of-
hospital cardiac arrest incidence and mortality rates Eur Heart J
2017381666ndash73
10 Berdowski J de Beus MF Blom M Bardai A Bots ML
Doevendans PA et al Exercise-related out-of-hospital cardiac
arrest in the general population Incidence and prognosis Eur
Heart J 2013343616ndash23
11 Fišer Z Raffay V Vlajović S Kličković A Lazić A Jakšić-
Horvat K The program of monitoring the occurrence of cardiac
arrest EURECA ONE - Serbia 2014 Journal Resuscitatio
Balcanica [Internet] 2015 [cited 2018 Oct 29]1(1)5ndash8 Available
from httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK
26and26Program2bpra25c42587enja2bpojave2bsr
25c4258danog2bzastoja2bEURECA2bONE2bSrbija
2 b 2 0 1 4 amp p a g e = 0 amp s o r t = 1 amp s t y p e = 0 amp b a c k u r l =
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and
2526Program252bpra2525c4252587enja252bpojave
252bsr2525c425258danog252bzastoja252bEURECA
252bONE252bSrbija252b201426page3d026sort3d1
26stype3d0
12 Republički zavoz za statistiku Republika Srbija Demografska
statistika Republike srbije 2016 Avaible at http
wwwstatgovrssr-Latnoblastistanovnistvotablice-mortaliteta
13 Beljić N Tomić B Cirkardijalni ritam i polna distibucija
srčanog zastoja ABC časopis urgentne medicine 201818(2)16-
2 Avaible at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis
14 Pajor M Babinski D Nađ I EURECA One 2014 Month
report Kanjiža Journal Resuscitatio Balcanica [Internet] 2015
[cited 2018 Oct 29]1(2)15ndash8 Available from https
scindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAU26and26
2bPa jor2bMamppage=0amps or t=1ampstype= 0ampba ckurl=
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAU2526and2526
252bPajor252bM26page3d026sort3d126stype3d0
15 Ringh M Rosenqvist M Hollenberg J Jonsson M Fredman
D Nordberg P et al Mobile-Phone Dispatch of Laypersons for
CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England Journal of
Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct 29]372
(24)2316ndash25 Available from httpsdoiorg101056
NEJMoa1406038
16 Zijlstra JA Stieglis R Riedijk F Smeekes M van der Worp
WE Koster RW Local lay rescuers with AEDs alerted by text
messages contribute to early defibrillation in a Dutch out-of-
hospital cardiac arrest dispatch system Resuscitation 2014
Nov85(11)1444ndash9
17 Hasselqvist-Ax I Riva G Herlitz J Rosenqvist M
Hollenberg J Nordberg P et al Early Cardiopulmonary
Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England
Journal of Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct
29]372(24)2307ndash15 Available from httpsdoiorg101056
NEJMoa1405796
18 Nehme Z Bernard S Cameron P Bray JE Meredith IT
Lijovic M et al Using a cardiac arrest registry to measure the
quality of emergency medical service care decade of findings
from the Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry Circ
Cardiovasc Qual Outcomes 2015 Jan8(1)56ndash66
Primljen - Received 18102018
Ispravljen - Corrected 12112018
Prihvaćen - Accepted 18112018
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom
40
Deže D Babinski 1982
Margit J Pajor 1961
Health Center Kanjiža
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality
EuReCa Serbia
Summary
Objective To analyze epidemiology of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)
managed by emergency medical service (EMS) in the territory of Kanjiža
municipality
Methodology Information for this research was taken from the unique registry
of out-of-hospital cardiac arrest established by Resuscitation Council of Serbia
through an online questionnaire Head researcher entered the data after every
OHCA managed by EMS team SPSS program was used for statistical
processing
Results Through the observed period (October 1st 2014 to December 31st
2016) 22 cases of OHCA with initiated resuscitation measures were recorded
Gender distribution of OHCA shows the majority of male patients The most
common cause of OHCA was cardiovascular and the most common place of
event was home of the patient 17 patients suffered OHCA in front of a witness
but only 4 times witness has started CPR before EMS arrived Telephone
assisted CPR was not used in any of the cases Initially shockable rhythm
ventricular tachycardia without pulse or ventricular fibrillation (pulseless VT
VF) was registered 4 times and ROSC was achieved 2 times None of the
patients survived to be discharged from hospital
Conclusion It is necessary to make a greater effort towards citizensrsquo education
and raising their awareness of the significance of starting the early basic life
support measures before EMS arrives Another important task that is ahead of
us is education of emergency dispatchers on providing telephone guided CPR
especially in cases of distant intervention locations so that the EMS could
literally buy time until arriving
Key words out of hospital cardiac arrest emergency medical service CPR
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
UDC 61612-07397
COBISSSR-ID 272275724
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
41
Uzelac M Bojana
Gradski zavod za Hitnu medicinsku
pomoć Beograd
EKG artefakati u urgentnoj medicini
Sažetak
Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje
mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom
odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do
odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na
EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili
rizičnim terapijskim procedurama
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i
na one koje vode poreklo od tela pacijenta
Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom
intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija
električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili
i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom
transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode
nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)
U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i
adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili
nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje
generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu
npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije
neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG
zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)
izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u
ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT
intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini
njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom
opremom ili samim EKG aparatom
Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna
42
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se
prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji
Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is
presented similar to ventricular fibrillation
Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz
interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom
strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske
opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom
filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao
debela nejasna osnovna linija[3]
Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata
poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u
terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]
Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom
(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do
pomeranja kožeelektrode[4]
Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe
kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom
bronhoskopu) neispravna može doći do curenja
(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska
kroz telo pacijenta što pored manje ili veće
nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]
Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme
usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za
zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem
infuzije npr)[56]
Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji
elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG
artefakata transkutani električni stimulator nerava
(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih
evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih
nerava itd Slično njima i implantirani
elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte
(duboki moždani stimulator za uznepredovalu
Parkinsonovu bolest (slika 3)
Uvod
Elektrokardiografski (EKG) artefakti se
definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju
poreklo od električne aktivnosti srca[1]
Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala
kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta
Obzirom da je taj signal male amplitude on biva
povećan od strane posebnog dela EKG aparata
(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG
filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis
Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju
signala njegovog procesuiranja i analiziranja može
da dovede do nastanka artefakata [1]
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz
spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela
pacijenta (fiziološke)[2]
Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG
dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja
zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost
Nefiziološki artefakti
Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana
elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom
strujom iz električnih instalacija elektronskim
uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom
kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode
njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno
povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene
elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri
[3]
(slika 1)
Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela
na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen
od artefakta
Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying
of the gel and losing skin contact lead II remained intact
43
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog
bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao
pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]
Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim
simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju
Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic
supraventricular tachycardia
Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih
i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja
mehaničkom deformacijom polimernih materijala)
fenomena[3]
Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom
operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom
upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje
krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)
Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta
kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater
Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a
patient on hemodialysis mimic atrial flutter
Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između
ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]
U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i
malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela
prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa
kožom[13]
Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju
se kad skladištena potencijalna energija u EKG
kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip
inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-
hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo
kakve energije[2]
Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz
okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se
viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija
pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni
imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova
[13] (slika 5)
Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom
udaljenim manje od 25cm od pacijenta
Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near
the patient (distance of 25cm or less
U urgentnim situacijama neretko se dešava da se
elektrode za monitoring stavljaju preko EKG
elektroda ili vice versa što može dovesti do
nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt
miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo
poznato većini praktičara a može imati ozbiljne
posledice ako se ne prepozna da je reč o
artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može
indukovati već pomenutu elektromagnetnu
interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo
-aritmija[13]
Fiziološki artefakti
U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića
kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor
artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim
pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili
nevoljnim (tremor drhtanje)
Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira
supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS
kompleksi plave)
Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular
tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)
44
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se
započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj
[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski
signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski
brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto
tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu
tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana
modernim EKG aparatima
Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža
previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje
električnog potencijala samim rastezanjem
epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što
je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa
pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta
artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS
i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika
7)
Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta
Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos
movement
Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može
biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem
pacijenta tokom snimanja EKG-a
Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan
pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod
elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST
segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni
koronarni sindrom[14]
Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u
infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube
što sugeriše da je reč o artefaktu
Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in
inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which
suggests that it is an artefact
U artefakte u širem smislu možemo svrstati i
pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su
zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta
previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-
V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod
gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]
Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se
elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na
pravilno mesto
Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST
elevation which disappears after correction
EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju
frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih
pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa
frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak
(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju
[1617]
45
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika10Littmann-ov znak
Picture 10 Littmannrsquos sign
I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da
izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do
pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan
primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U
talasa mašina određuje QU interval umesto QT
intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se
superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao
atrijalnu hipertrofiju[18]
EKG pravila
Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je
bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može
da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu
fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i
asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom
poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog
ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje
ovih artefakatabiti je otežano
Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a
to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog
osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored
toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih
QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-
ureze koji se preklapaju sa širokim QRS
kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R
- R intervalima (slika 11)
Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa
drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali
postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS
kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch
signldquozaokružen
Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with
fever It seems like polymorphic VT but there are signs that
speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs
marked with red arrows and notch signs rounded
Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se
odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak
snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili
pričao da li je bio uznemiren dispnoičan
pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom
transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije
sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da
li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -
ponovite EKG
Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju
veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled
kompresija grudnog koša
Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide
complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest
compressions
46
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode
tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim
izolovanim dršakama Međutim mnogo manje
atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive
elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima
[20]
U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i
individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran
neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima
oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim
pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)
da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i
sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG
artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije
(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od
davanja antiaritmika intravenski sprovođenja
nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije
ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove
artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali
ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi
AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u
V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba
da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv
sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog
artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi
AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne
prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske
depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se
jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS
-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u
tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se
tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i
očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o
artefaktima
Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod
parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu
uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i
prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem
tremora ove promene se gube sugerišući artefakte
Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson
disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter
waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion
of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these
ECG changes disappear which is suggestive of artefacts
Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste
filtera[22]
1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte
porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije
2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od
signala iz skeletnih mišića elektromagnetne
interferencije itd Standardno oni su postavljeni na
005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek
proveriti da li su uključeni[1]
Zaključak
Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na
EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti
suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno
neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja
važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno
artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni
i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim
terapijskim procedurama[1]
Od 12 pacijenata kojima je pogrešno
dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG
artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj
PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i
antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila
prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je
implantiran trajni pejsmejker a kod drugog
implantabilni kardioverter defibrilator[23]
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-
u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna
prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična
Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na
EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih
kompleksa produženje QT intervala elevacije
depresije ST segmenta ili promene T talasa
Načini njihovog uklanjanja se odnose na
manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili
samim EKG aparatom[3]
Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je
preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo
postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u
kardiologiji
47
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Literatura
1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for
the standardization and interpretation of the electrocardiogram
part I The electrocardiogram and its technology a scientific
statement from the American Heart Association
Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on
Clinical Cardiology the American College of Cardiology
Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the
International Society for Computerized Electrocardiology
Circulation 2007115 (10)1306ndash24
2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change
mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med
200018312ndash316
3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic
artifacts causes characteristics consequences and
correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48
4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular
tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case
report Am J Crit Care 200615310ndash1
5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by
crystaloid Administration through bloodfluid warming sets
Anesth 198869 803-4
6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion
artifact Chest 198485143
7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope
Health Devices 1986 1524ndash5
8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of
electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical
grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232
9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic
Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc
19907188-91
10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al
Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode
Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering
200552 (1)136 ndash 139
11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in
electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J
Cardiol 2003 92299ndash301
12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography
pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse
200929(1)67ndash73
14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle
electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology
20124515-17
15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol
Clin 200624309ndash315
16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of
hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174
17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart
rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of
severe hyperkalemia The American Journal of Emergency
Medicine 200725(5)584ndash586
18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim
uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26
19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis
urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53
20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European
Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section
1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80
21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate
electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-
induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular
tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash
165
22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical
consequences of electrocardiographic artifact mimicking
ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4
Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu
urgentne medicine 2018 Zlatibor
Primljen - Received 26062018
Ispravljen - Corrected 21092018
Prihvaćen - Accepted 21092018
Uzelac M Bojana
ECG artefacts in emergency medicine
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
48
Uzelac M Bojana
Emergency medical service Belgrade
ECG artefacts in emergency medicine
Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all
leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference
with correct interpretation but they can also be significant enough to make
ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On
the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be
exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures
There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external
causes and the second group originates from patientrsquos body
The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating
current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by
malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes
their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached
electrodes gel lacking or inappropriate filters)
The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions
are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary
Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact
with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates
electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of
artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also
described it is so called electromechanical association
Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be
thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can
imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide
complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T
wave changes
Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary
equipment and ECG machine itself
Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency
medicine
I
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
UPUTSTVO AUTORIMA
ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje
prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne
radove iz oblasti medicine koja se odvija na
na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom
nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu
biti od interesa za lekara koji radi u službi
Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju
originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni
ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu
do sada objavljivani kao i da radovi koji
nisu podnet za objavljivanje u drugom
ĉasopisu
Vrste radova koje se objavljuju u časopisu
1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz
slučaja Pod originalnim naučnim radom se
podrazumeva rad u kome se prvi put
objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja
2 Pregledni rad koji sadrži originalan
detaljan i kritički prikaz istraživačkog
problema ili područja u kome je autor već
ostvario određeni doprinos prikazan u vidu
autocitata
3 Kratko ili prethodno saopštenje što
podrazumeva originalni naučni rad punog
fomata ali manjeg obima
4 Naučna kritika odnosno polemika na
određenu naučnu temu zasnovana na
naučnoj argumentaciji
5 Izuzetno monografske studije istorijsko-
arhivske leksikografske bibliografske
studije ili preglede podataka za koje važi
pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji
ranije nisu bili dostupni javnosti
Ukoliko je rad deo magistarske teze
odnosno doktorske disertacije ili je urađen
u okviru naučnog projekta to treba posebno
naznačiti u napomeni na kraju teksta
Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten
na nekom stručnom sastanku navesti
zvaničan naziv skupa mesto i vreme
Rukopise treba pripremiti u skladu sa
Vankuverskim pravilima UNIFORM
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALS koje je preporučio ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors - Ann Intern Med
199712636-47) Rukopise u elektronskoj
verziji slati na adresu E-pošte
abccasopisgmailcom
Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o
autorstvu Uredništvo daje sve radove na
stručnu recenziju U radovima gde može
doći do prepoznavanja opisanog bolesnika
treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga
mogu identifikovati ili pribaviti pismenu
saglasnost za objavljivanje od samog
bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji
pristanak treba ga navesti u članku Radovi
se ne vraćaju i ne honorišu
TEHNIČKI ZAHTEVI
Celokupni tekst reference naslovi tabela i
legende slika treba da budu u jednom
dokumentu Tekst fajlovi pripremite u
Microsoft Office Word programu font
Times New Roman veličine 12 ppt
Paragraf pišite tako da se ravna samo leva
ivica (Alignment left) Ne delite reči na
slogove na kraju reda Ne koristite
uvlačenje celog pasusa (Indentation)
Ubacite samo jedno prazno mesto posle
znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i
podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu
Svaki naslov u tekstu rada uvod
metodologija ciljevi rezultati diskusija
zaključak i ključne reči postaviti na sredinu
tj centrirati
Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod
grafikona npr grafikon br 1 Grafikone
izrađivati u programu Excel Koristiti font
veličine 10pt i priložiti u originalnom
programu - fajlu sa tabelom iz koje se
konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne
linkovati iz drugih programa) Sheme raditi
u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji
(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz
drugih programa) ili gotovu shemu snimiti
ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg
formatu označiti ih arapskim brojevima po
redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti
naziv
Svi podaci kucaju se u fontu Times New
II
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
pretraživanje Ako takvih reči nema u
naslovu poželjno je da se naslovu pridoda
podnaslov Kraću verziju naslova (do 70
slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime
svih autora naziv mesto i adresu institucija
iz kojih su autori (brojevima u zagradi
povezati sa imenima autora) eventualnu
zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog
kategorije rukopisa (originalni rad
pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i
prezime i srednje slovo godinu rođenja
autora i svih koautora punu adresu broj
telefona i e-pošta autora za korespodenciju
DRUGA STRANICA sadrži sažetak
(uključuje naslov rada imena autora i
koautora i imena ustanova iz kojih su
autori) se sastoji od najviše 250 reči
Sažetak ne može imati fusnote tabele slike
niti reference U sažetku treba izneti važne
rezultate i izbeći opšte poznate činjenice
Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja
material i metode rezultate i zaključke
rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih
nema u tekstu članka Posle sažetka napisati
3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku
Ključne reči su termini ili fraze koje
najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe
indeksiranja i pretraživanja Treba ih
dodeljivati s osloncem na neki međunarodni
izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je
najšire prihvaćen ili unutar date naučne
oblasti npr u oblasti medicine Medical
Subject Headings ili u nauci uopšte npr
lista ključnih reči Web of Science Ako je
jezik rada srpski veoma je poželjno je da se
sažetak na stranom jeziku daje u
proširenom obliku kao tzv rezime
Posebno je poželjno da rezime bude u
strukturiranom obliku Dužina rezimea
može biti do 110 dužine članka Rezime se
daje na kraju članka nakon odeljka
TREĆA STRANICA sadrži prošireni
sažetak na engleskom jeziku (extended
summary) i 3 do 8 ključnih reči na
engleskom jeziku (key words)
NAREDNE STRANICE Označite dalje
rednim brojem sve preostale stranice
rukopisa Svako poglavlje započnite na
posebnom listu UVOD mora biti kratak s
jasno izloženim ciljem članka i kratkim
Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti
uz rad u elektronskom obliku i navedenom
formatu a u radu naznačiti mesto gde
grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni
(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim
slovima)
Korišćene skraćenice objasniti u legendi
ispod grafikona ili sheme na srpskom i
engleskom jeziku Sve tabele raditi u
programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u
Word iz drugih programa) sa proredom 1
(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same
tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom
formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele
treba da budu (npr Tabela 1) crvenim
slovima Same tabele slike i grafikone
možete umetnuti u tekst na mestu gde treba
da se pojave u radu
Slike Označavaju se arapskim brojevima
redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa
nazivom na srpskom i engleskom jeziku
Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom
u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom
300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6
cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl
a u radu naznačiti mesto gde slika-
fotografija treba da bude (npr Slika 1)
Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je
slika ili fotografija već negde objavljena
citirati izvor
Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz
slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz
medicinske prakse Obično opisuju jednog
do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se
ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili
slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije
medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju
se određeni aspekti medicinske prakse u
prošlosti Dužina teksta može biti do 3500
reči
Uvod Cilj rada Metod Rezultati
Zaključak svaki od navedenih segmenata
pisati kao poseban pasus koji počinje
boldovanom reči
PR IPREM A RU KO P IS A PR V A
STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov
treba da što vernije opiše sadržaj članka U
interesu je časopisa i autora da se koriste
reči prikladne za indeksiranje i
III
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
nije istovremeno podnet za objavljivanje u
nekom drugom časopisu te izjavu da su
rukopis pročitali i odobrili svi autori koji
ispunjavaju merila autorstva Takođe je
potrebno dostaviti kopije svih dozvola za
reprodukovanje prethodno objavljenog
materijala upotrebu ilustracija i
objavljivanje informacija o poznatim
ljudima ili imenovanje onih koji su
doprineli izradi rada
REFERENCE Sastavni delovi referenci
(autorska imena naslov rada izvor itd)
navode se u svim člancima objavljenim u
časopisu na isti način u skladu sa
usvojenom formom navođenja Veoma je
preporučljiva upotreba punih formata
referenci koje podržavaju vodeće
međunarodne baze namenjene vrednovanju
kao i Srpski citatni indeks a propisani su
uputstvima APA - Publication Manual of
the American Psychological Association
se numerišu redosledom pojave u tekstu
Reference u tekstu obeležiti arapskim
brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi
se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a
potom se piše et al Imena časopisa se
mogu skraćivati samo kao u Index Medicus
-u Skraćenica časopisa se može naći preko
web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se
ne zna skraćenica ime časopisa navesti u
celini Literatura se navodi na sledeći način
Članak u časopisu Vega KJ Pina I
Krevsky B Heart transplantation is
associated with an increased risk for
pancreatobiliary disease Ann Intern Med
1996124980-3 Janković S Sokić D
Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević
N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok
Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang
QF Risk assessment of nickel
carcinogenicity and occupational lung
cancer Environ Health Perspect 1994102
Suppl 1275- Knjige i druge monografije
Ringsven MK Bond D Gerontology and
leadership skills for nurses 2nd ed Albany
(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje
iz knjige Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathophysiology diagnosis and
pregledom literature o tom problemu
MATERIJAL I METODE moraju sadržati
dovoljno podataka da bi drugi istraživači
mogli ponoviti slično istraživanje bez
dodatnih informacija Imena bolesnika i
brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao
ni druge detalje koje bi omogućili
identifikaciji bolesnika Treba navesti imena
aparata softvera i statističkih metoda koje
su korišćene REZULTATE prikažite jasno i
sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u
tabelama i na grafikonima Izuzetno se
rezultati i diskusija mogu napisati u istom
poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o
tumačenju rezultata njihovom značenju u
p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m
istraživanjeima i u skladu sa postavljnim
hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati
već napisane rezultate Zaključke treba dati
na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju
PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili
ilustracija mora biti razumljiva sama po
sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu
Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj
i naslov (npr Tabela 1 Struktura
ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod
tabele i tu objasniti sve nestandardne
skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije
moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i
slika treba ograničiti na najnužnije (u
principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika
preuzima sa interneta ili nekog drugog
izvora potrebno je navesti izvor Ispod
ilustracije treba staviti redni broj iste i
naslov a ispod ovoga legendu ukoliko
postoji Naslove i tekst u tabelama i
grafikonima dati i na engleskom jeziku
ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji
su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju
merila za autorstvo kao što su osobe koje
obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u
pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje
obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i
materijalnu podršku u vidu sponzorstva
stipendija poklona opreme lekova i drugo
takođe treba navesti Propratno pismo Uz
rukopis obavezno priložiti pismo koje su
potpisali svi autori a koje treba da sadrži
izjavu da rad prethodno nije publikovan i da
IV
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
reviziji od znatnog intelektualnog značaja u
završnom doterivanju verzije rukopisa koji
se priprema za štampanje Sakupljanje
podataka ili generalno nadgledanje
istraživačke grupe sami po sebi ne mogu
opravdati autorstvo Svi drugi koji su
doprineli izradi rada a koji nisu autori
rukopisa trebalo bi da budu navedeni u
zahvalnici s opisom njihovog rada naravno
uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo
magistarske teze odnosno doktorske
disertacije ili je urađen u okviru naučnog
projekta treba posebno naznačiti u
napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko
je rad prethodno saopšten na nekom
stručnom sastanku navesti zvaničan naziv
skupa mesto i vreme održavanja
Adresa uredništva ABC časopis urgentne
medicine Džordža Vašingtona 19 11000
Beograd e-pošta abccasopisgmailcom
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78 Doktorska
disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ
Post-hospital home health care the elderlys
access and utilization [dissertation] St
Louis (MO) Washington Univ 1995
Đorđević M Izučavanje metabolizma i
transporta tireoidnih hormona kod bolesnika
na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski
fakultet Beograd 1989 Članak objavljen
elektronski pre štampane verzije Yu WM
Hawley TS Hawley RG Qu CK
Immortalization of yolk sac-derived
precursor cells Blood 2002 Nov 15100
(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u
casopisu na internetu Abood S Quality
improvement initiative in nursing homes
the ANA acts in an advisory role Am J
Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited
2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available
from httpwwwnursingworldorg
AJN2002june Wawatchhtm Monografija
na internetu Foley KM Gelband H editors
Improving palliative care for cancer
[monograph on the Internet] Washington
National Academy Press 2001 [cited 2002
Jul 9] Available from httpwwwnapedu
books0309074029html Web lokacija
Cancer-Painorg [homepage on the Internet]
New York Association of Cancer Online
Resources Inc c2000-01 [updated 2002
May 16 cited 2002 Jul 9] Available from
httpwwwcancer-painorg Deo web
lokacije American Medical Association
[homepage on the Internet] Chicago The
Association c1995- 2002 [updated 2001
Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office
of Group Practice Liaison [about 2
screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html Autorstvo Sve osobe
koje su navedene kao autori rada treba da se
kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba
da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu
kako bi mogao da preuzme odgovornost za
celokupan tekst i rezultate iznesene u radu
Autorstvo se zasniva samo na bitnom
doprinosu koncepciji rada dobijanju
rezultata ili analizi i tumačenju rezultata
planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj
V
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Instruction to the authors
ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the
medicine practiced in pre-hospital
environment and on initial hospital level
but strictly those articles that havenrsquot
already been printed or submitted for
publishing elsewhere
Types of articles published in this journal
Original article or case report The
original article stands for reports
which present results of onersquos
original research for the first time
Case report reveals individual cases
from medical practice and it usually
describes one to three patients or a
family
Review article ndash represents individual
well focused and critical review of
the research topic or field of
expertise in which the author has
al ready made contribution
documented through auto-citations
Short announcement should be full
original article in a short format
Scientific review - systematic and
critical assessment of a certain
scientific topic based on scientific
arguments
Exceptionally with editorrsquos approval-
m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l
bibliographic or lexicographic study
or information review (these are
supposed to summarize data
previously unavailable to public)
If the article is a part of a masterrsquos theses or
a part of a dissertation or it is made through
a scientific project it should be emphasized
in a reference at the end of the text
Likewise if an article has been presented at
scientific convention precise information of
the time place and title of the event should
be noted Manuscripts should be prepared
a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r
R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors ndash Ann Intern Med
199712636-47) With the manuscript a
certificate of authorship should be attached
Editorial staff forwards all the articles to the
expert peer reviewers Publisher doesnrsquot
return manuscripts and doesnrsquot provide
fees
TECHNICAL DEMANDS
Complete text references titles of the
charts and picture legends should be in one
document Text files should be typed in
Microsoft Office Word program
(extensiondoc) using font Times New
Roman size 12 with left alignment and no
indentation The words should not be cut at
the end of the row and after punctuation
one character spacing should be made
Every title and subtitle (introduction
methodology etc) should be centered If the
text contains special characters (symbols)
Symbol font should be used Do not use
commercial names of drugs and other
medicaments Instruments (equipment)
should be referred to by their trade names
producerrsquos name and address typed in
parenthesis Abbreviations should not be
used unless absolutely necessary Full term
should be given in first appearance in the
text for each abbreviation used except for
standard units of measurement Numbers
should be rounded to one decimal whenever
possible For decimal numbers coma should
be used as a decimal separator in Serbian
text but period in English text as well as in
tables graphs and other illustrations
Measure units should be given according to
International System of Units SI
Temperature should be specified in degrees
Celsius (degC) the amount of substance in
moles (mole) and blood pressure in
millimeters of mercury (mm Hg)
Charts diagrams and pictures
Charts should be made in Microsoft Office
VI
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Excel program using font size 10 and
attached to the original file along with the
table from which the chart is constructed (do
not import and insert links from other
programs) They should be marked with
Arabic numerals in order of appearance and
titled in both Serbian and English All the
data within charts should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Diagrams should be made by Corel Draw
H3 program or earlier version (do not
import or insert links from other programs
into Corel Draw) or previously prepared
diagram could be recorded and scanned with
resolution 300 dpi in jpeg format marked
with Arabic numerals in order of appearance
and titled All the data should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Charts and diagrams should be submitted
with the manuscript in electronic form
(specified format) with the indication of
their exact place in the text (eg Chart 1
Diagram 1hellip written in red) Abbreviations
used in the text should be explained in the
legends beneath the charts and diagrams in
Serbian and in English
Tables should be prepared in MO Word (do
not import or insert links into Word
document from other programs) with single
line spacing Titled tables should be
submitted along with the manuscript in
electronic form and specified format with
indication of their exact place in the text
(eg Table 1 written in red)
Pictures and photographs should be marked
with Arabic numerals in order of appearance
with titles in both Serbian and in English
Photographs should be taken by digital
camera formatted as jpg file or scanned in
resolution 300 dpi sized adequately (at least
6-8cm) and submitted with manuscript as a
separate file with indication of their exact
place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip
written in red) If the photograph has already
been published elsewhere reference of the
source should be documented
Every chart or illustration should be self-
explanatory ie understandable even
without reading the text of the article
Legends should be in the footnotes beneath
with explanation of all nonstandard
abbreviations Number of graphs and
illustrations should be limited to 4 or 5
necessary Note that all charts
schemes and pictures can be inserted
directly onto their position in the text
VOLUME OF THE MANUSCRIPT
Original articles consisting of Title Page
Abstract Article text References all
illustrations including legends (tables
photographs charts diagrams) Title page
and Abstract in English ndash total volume
should not exceed 5000 words
Short announcement - 1200
Case report -text should consist of max
2500 words 3 tables and up to 25
references
Systematic review articles on history of
medicine and health education shed light on
certain aspects of past medical practice
They should consist of up to 3500 words
MANUSCRIPT PREPARATIONS
FIRST PAGE should be the title page of
your manuscript file The title should be
short clear and informative corresponding
to the content of the paper and it should not
contain abbreviations Subtitles should be
avoided It is best to use words appropriate
for searching and indexing in best interest
of the journal and the author If the title
doesnrsquot have such words it would be
advisable to add a subtitle ndash shorter version
of the title (up to 70 characters) First page
also contains full names of all authors
names and addresses of institutions where
they work (use numbers in brackets to link
them with names of authors) gratitude note
possibly for the help in article realization
suggestion of the article type (original
article case report review hellip) and e-mail
VII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
of the corresponding author
SECOND PAGE should contain a structured
abstract (including again the title of the
article names of authors and coauthors and
names of institutions in which each of them
works) written in both Serbian and English
If the original article is in Serbian language
it is desirable to provide the expanded
translation of the abstract a kind of a
summary Summary should have the same
structured form and it shouldnrsquot be longer
than 110 of the article length It states the
objective of the work basic methods of
research and analysis used materials
important results (statistic relevance) and
main conclusion The abstract cannot
contain footnotes figures pictures or
references Statements that do not exist in
the article text should be avoided as well as
general known facts Abstracts of original
articles should have 250 words and
following subtitles Introduction Aim
Method Results and Conclusion Each of
these parts should be written as a separate
paragraph that begins with a bolded word
Three to six keywords or short phrases
which summarize the content of the paper
should be given under bdquoKeywordsrdquo below
the Abstract A structured abstract for case
reports should not exceed 150 words with
following subtitles Introduction Case
Study and Conclusion
KEY WORDS are terms or phrases that
describe adequately the contents of the
article for the purpose of indexing and
searching They should be appointed relying
on an international source (index
vocabulary or thesaurus) accepted within
specific scientific field eg in medical
circles Medical Subject Headings or
generally (eg key words index Web of
science) The text should be paginated from
one onwards commencing with the Title
Page within bottom margin
SUBSEQUENT PAGES should contain the
remaining sections Every section should be
on a separate page An original work should
have the following subtitles Introduction
Aim Method Results Discussion
Conclusion References
INTRODUCTION should be concise with
a brief argumentation of the reasons for the
study or research clearly stating the
objective and a brief literature overview of
the theme A hypothesis if there is one and
the aims of the work deriving from that
hypothesis should be noted
METHOD AND MATERIALS section
must contain enough information for other
researchers to repeat the investigation All
the details that could enable recognition of
the patient should be avoided Identify
methods apparatus (producerrsquos name and
place in parenthesis) as well as procedures
statistical methods and software in order to
enable other authors to repeat the results
When reporting on experiments on humans
it should be emphasized that the procedure
was done in accordance with the
D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d
Recommendation for Conduct of Clinical
Research from 1975 revised in 1983 The
compliance of the authorized ethics
committee is also obligatory Names
initials or patientsrsquo card numbers should
never be published especially if the
material is illustrated If there is a
possibility of recognizing the patient all
details that can provide identification
should be excluded unless written consent
for publishing is acquired from the patient
or his relatives which should be
emphasized in the manuscript You should
also state if the principles of animal
protection according to laws and
regulations were followed in experiments
A detailed account of statistical methods
used should be given in order to enable that
a well- informed reader can check the
results Whenever possible quantify the
results and also state the corresponding
statistical flaw index (eg SD SE or
credibility borders) Avoid relying only on
statistical testing of the hypothesis such as
r value which does not provide relevant
quantitative data Always discuss the
VIII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
plausibility
RESULTS should be presented clearly and
concisely Do not repeat all the data from
the tables or illustrations in the text
emphasize or summarize only significant
observations The results and discussion can
be presented in the same section
DISCUSSION should contain interpretation
of the results according to assumed
hypothesis their significance in relation to
other similar researches Do not repeat
results that have already been presented Do
not repeat in detail the data and material
previously disclosed in Introduction or
Results Implications of findings and their
restrictions including those of relevance for
future research should be included in
Discussion Observations should be
connected to other relevant studies in
particular those done within the last three-
year period and only in special cases older
than these
CONCLUSIONS can be given at the end of
the discussion or in a separate section
Relate the conclusions to the aims of the
paper When appropriate recommendations
can be included
ACKNOWLEDGMENTS
All other persons who have made substantial
contributions to the work reported in the
manuscript (eg data collection analysis
and writing or editing assistance) but who
do not fulfill the authorship criteria should
be named with their specific contributions
with written permission of course Sources
and funding sponsorships scholarships
gifts equipment and medicines should also
be listed
COVER LETTER
Along with the manuscript a cover letter
should be submitted signed by all qualified
authors It should contain a statement that
the article hasnrsquot been previously published
or submitted for publishing in another
journal The letter should also include a
statement that all those designated as
authors (who meet the authorship criteria)
have read and approved the article
REFERENCES
Regular components of references (authorsrsquo
names article title source etc) are noted in
the same way in every article published in
the journal according to accepted form of
referencing The use of format supported by
leading international bases of referencing
and Serbian Citation Index following in
fact the instructions of APA (Publication
Manual of the American Psychological
Association) is highly recommended
References should be listed in order of
appearance Identify references in text
tables and legends using ordinal numbers in
square brackets [1] If the number of
authors exceeds six then six should be
named and the rest should be referred to as
lsquorsquoet alrsquorsquo
Names of the journals can be abbreviated
only according to Index Medicus
Abbreviations can be found at http
wwwnlmnihgov Full title of the journal
should be written if the abbreviation is
unknown
References should be listed in order of
appearance in the text The number of
references should not exceed 30 except in
reference overview where there could be up
to 50 Most of the cited works should not be
older than 5 years All data on cited
literature must be correct All works
regardless of their original language are to
be cited in English with reference to the
source language in parenthesis after the title
(eg in Serbian in Russian in French etc)
The style of citing should be the same as in
Index Medicus (see the examples below)
Citations from abstracts secondary
publications oral announcements
unpublished papers and certified and
classified documents are not accepted
References to papers accepted but not yet
published are acceptable but should be
IX
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
designated as bdquoin pressrdquo and with the name
of journal
EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE
FORMS
Standard journal article (name all the
authors but if their number exceeds six
name six and add et al Jurhar-Pavlova M
Petlichkovski A TrajkovD Efinska-
Mladenovska O Arsov T Strezova A et al
Influence of the elevated ambient
temperature on immunoglobulin G and
immunoglobulin G subclasses in sera of
Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)
657ndash612
Book or monography Ringsven MK Bond
D Gerontology and leadership skills for
nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar
Publishers 1996
Book chapter Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathoph ysiology diagnosi s and
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78
Dissertation Knežević D The importance
of decontamination as an element of
complex therapy of poisoning with
o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s
[dissertation] Belgrade School of
Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)
(19)
Congress proceedings Kimura J Shibasaki
H editors Recent advances in clinical
neurophysiology Proceedings of the 10th
International Congress of EMG and Clinical
Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto
Japan Amsterdam Elsevier 1996
Dictionaries and similar references Kostić
AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th
Edit ion Beograd Nol i t 1976
Erythrophobia p 173ndash4
In press Pantović V Jarebinski M
Pekmezović T Knežević A Kisić D
Mortality caused by endometrial cancer in
female population of Belgrade Vojnosanit
Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)
Article in electronic form Abood S
Quality improvement initiative in nursing
homes the ANA acts in an advisory role
Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun
[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]
A v a i l a b l e f r o m h t t p
wwwnursingworldorgAJN2002june
Wawatchhtm
Monograph in electronic form Foley KM
Gelband H editors Improving palliative
care for cancer [monograph on the
Internet] Washington National Academy
Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available
f r o m h t t p w w w n a p e d u
books0309074029html
Web location Cancer-Painorg [homepage
on the Internet] New York Association of
Cancer Online Resources Inc c2000-01
[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]
Available from httpwwwcancer-
painorg
Part of web location American Medical
Association [homepage on the Internet]
Chicago The Association c1995- 2002
[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]
AMA Office of Group Practice Liaison
[about 2 screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html
AUTHORSHIP
All individuals listed as authors should
qualify for authorship Each author should
have participated sufficiently in the work to
take public responsibility for the article
content and presented results One or more
authors should take responsibility for the
integrity of the work as a whole from
inception to published article Authorship
credit should be based on substantial
contributions to conception or design of the
work or the acquisition analysis or
interpretation of data for the work and
drafting of the work or revising it critically
X
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
for important intellectual content and final
approval of the version to be published
Gathering of the data or just supervision of
the research team is not enough to justify
authorship All other persons who have
made substantial contributions to the work
reported in this manuscript (eg data
collection analysis or writing or editing
assistance) but who do not fulfill the
authorship criteria should be named with
their specific contributions and affiliations
in an acknowledgment of the manuscript
with written permission of course If the
article is a part of masterrsquos theses or
dissertation or it came out from a certain
scientific project it should be noted at the
end of the text Likewise if the article has
already been presented at a scientific
convention precise name of the event as
well as time and place where it happened
should be noted
SUBMISSION OF MANUSCRIPT
The manuscript together will all
illustrations could be sent by registered
mail by email or submitted in person in the
Editorial office
Address ABC journal of emergency
medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19
11000 Beograd
E mail abccasopisgmailcom
II
način nepomirljive
Konačnu odluku o prihvatanju rukopisa za
objavljivanje donosi isključivo glavni
urednik
Odgovornosti
Odgovornost autora
Autori garantuju da rukopis predstavlja
njihov originalan doprinos da nije objavljen
ranije i da se ne razmatra za objavljivanje na
drugom mestu Istovremeno predavanje
istog rukopisa u više časopisa predstavlja
kršenje etičkih standarda što ga isključuje iz
daljeg razmatranja za objavljivanje u
časopisu Rad koji je već objavljen na
nekom drugom mestu ne može biti
preštampan u ABC časopisu urgentne
medicine Autori snose svu odgovornost za
celokupan sadržaj rukopisa Rukopis ne sme
da sadrži neosnovane ili nezakonite tvrdnje
niti da krši prava drugih lica
Autori su dužni da obezbede da njihov
autorski tim naveden u rukopisu obuhvati
sva i samo ona lica koja su značajno
doprinela sadržaju rukopisa Ako su u
bitnim aspektima istraživačkog projekta i
pripreme rukopisa učestvovala i druga lica
njihov doprinos treba navesti u fusnoti ili
posebnoj napomeni (Zahvalnica
Acknowledgements)
Obaveza je autora da u napomeni navedu
naziv i kodnu oznaku naučno-istraživačkog
projekta u okviru koga je rad nastao kao i
pun naziv Institucije koja je finansirala
projekat U slučaju da je rad pod istim ili
sličnim naslovom bio izložen na nekom
skupu u vidu usmenog saopštenja detalji o
tome treba da budu navedeni na istom
mestu
Autori su dužni da potpuno i pravilno
citiraju izvore koji su značajno uticali na
sadržaj istraživanja i rukopisa Delovi
rukopisa uključujući tekst jednačine slike
ili tabele koji su doslovno preuzeti iz drugih
radova moraju biti jasno označeni
posebnom napomenom na primer znacima
navoda s preciznom oznakom mesta
preuzimanja (broja stranice) ili ako su
obimniji navesti u zasebnom paragrafu
Pune reference svih navoda u tekstu (citati)
moraju biti navedene u zasebnom odeljku
(Literatura ili Reference) i to na
jednoobrazan način u skladu sa citatnim
stilom koji časopis koristi U odeljku
Literatura navode se samo citirani a ne i
ostali izvori upotrebljeni prilikom pripreme
rukopisa
U slučaju da autori otkriju grešku u svom
radu nakon njegovog objavljivanja dužni
su da momentalno o tome obaveste glavnog
urednika (ili izdavača) i da sarađuju na
tome da se rad povuče ili ispravi
Obveza je autora da u rukopisu navedu da li
su u finansijskom ili bilo kom drugom
bitnom sukobu interesa koji bi mogao da
utiče na njihove rezultate ili interpretaciju
rezultata
Predavanjem rukopisa autori se obavezuju
na poštovanje uređivačke politike časopisa
ABC emergency medicine journal
Odgovornost Uredništva
Glavni urednik časopisa donosi konačnu
odluku o tome koji će se rukopisi objaviti
Odluke se donose isključivo na osnovu
vrednosti rukopisa Moraju biti oslobođeni
rasnih polnihrodnih verskih etničkih ili
političkih predrasuda Prilikom donošenja
odluke o objavljivanju glavni urednik se
rukovodi uređivačkom politikom vodeći
računa o zakonskim propisima koji se
odnose na klevetu kršenja autorskih prava i
plagiranje
Članovi Uredništva uključujući glavnog
urednika ne smeju biti u sukobu interesa u
vezi sa rukopisima koje razmatraju Članovi
za koje se pretpostavi da bi neko mogao
smatrati da su u sukobu interes ne
učestvuju u postupku odlučivanja o
određenom rukopisu
Rukopisi se čuvaju kao poverljiv materijal
Informacije i ideje sadržane u rukopisima
ne smeju se koristiti u lične svrhe bez
izričite pisane dozvole autora
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
III
Glavni urednik i članovi Uredništva su
dužni da preduzmu sve razumne mere da
autorirecenzenti ostanu anonimni tokom i
nakon procesa evaluacije u skladu s
procedurom u upotrebi
Odgovornost recenzenata
Recenzenti su dužni da kvalifikovano i u
zadatim rokovima dostave uredniku ocenu
naučne odnosno stručne vrednosti rukopisa
Recenzent vodi posebnu brigu o stvarnom
doprinosu i originalnosti rukopisa
Recenzija mora biti sasvim objektivna Sud
recenzenata mora biti jasan i potkrepljen
argumentima
Recenzenti ocenjuju rukopise u odnosu na
usklađenost sadržaja s profilom časopisa
značaj i korisnost sadržaja adekvatnost
primenjenih metoda naučnu vrednost
sadržanih informacija stil izlaganja i
opremljenost teksta Recenzija ima
standardni format koji obuhvata ocene
pojedinih dimenzija rada opštu ocenu i
zaključnu preporuku
Recenzent ne sme biti u sukobu interesa sa
autorima ili finansijerom istraživanja
Ukoliko takav sukob postoji recenzent je
dužan da o tome pravovremeno obavesti
urednika Recenzent ne prihvata na
recenziju radove izvan oblasti za koju se
smatra potpuno kompetentnim
Recenzenti treba da upozore glavnog
urednika ako imaju osnovanu sumnju ili
saznanje o mogućim povredama etičkih
standarda od strane autora rukopisa Takođe
treba da prepoznaju odgovarajuće izvore
koji u radu nisu uzeti u obzir Mogu da
preporuče citiranje određenih referenci ali
ne i da zahtevaju citiranje radova
objavljenih u časopisu ABC časopis
urgentne medicine ili svojih radova ako za
to ne postoji opravdanje
Od recenzenata se očekuje da svojim
sugestijama unaprede kvalitet rukopisa Ako
ocene da rad zaslužuje objavljivanje uz
korekcije dužni su da preciziraju način na
koji to može da se ostvari
Rukopisi koji su poslati recenzentu moraju
se smatrati poverljivim dokumentima
Recenzenti ne smeju da koriste materijal iz
rukopisa za svoja istraživanja bez izričite
pisane dozvole autora
Etičnost publikovanja Razrešavanje neetičkih postupaka
Svaki pojedinac ili institucija mogu u bilo
kom trenutku da uredniku iili Uredništvu
prijave saznanja o kršenju etičkih standarda
i drugim nepravilnostima i da o tome
dostave verodostojne informacijedokaze
radi pokretanja istrage Postupak provere
iznetih dokaza odvija se na sledeći način
glavni urednik donosi odluku o
pokretanju istrage
tokom tog postupka svi dokazi se
smatraju poverljivim materijalom i
predočavaju samo onim licima koja
su direktno obuhvaćena slučajem Licima za koje se predpostavlja da su prekrsili
eticke standarde pruža se prilika da odgo-
vore na iznete optužbe
ako se utvrdi da je zaista došlo do
nepravilnosti ocenjuje se da li je reč
o manjem prekršaju ili grubom
kršenju etičkih standarda
Manji prekršaji bez posledica po integritet
rada i časopisa na primer kada je reč o
nerazumevanju ili pogrešnoj primeni
publicističkih standarda razrešavaju se u
direktnoj komunikaciji s autorima i
recenzentima bez uključivanja trećih lica
na neki od načina
Autorima iili recenzentima se upućuje
pismo upozorenja
Objavljuje se ispravka rada na primer
u slučaju kada se sa spiska referenci
izostave izvori koji su u samom
tekstu citirani na propisan način
Objavljuje se greška (erratum) na
primer ako se ispostavi da je greška
nastala omaškom Uredništva
U slučaju grubog kršenja etičkih standarda
glavni urednik Uredništvo može da
preduzme različite mere
Objavljuje saopštenje ili uvodnik u kom se
slučaj opisuje službeno obaveštava
afilijativnu organizaciju autorarecenzenta
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
IV
povlači objavljeni rada na način opisan
pod Politika povlačenja
Izriče zabranu objavljivanja u časopisu na
određeni vremenski period
Predočava slučaj nadležnim organizacijama
i regulatornim telima radi preduzimanja
mera iz njihove nadležnosti
Ove mere se mogu primenjivati pojedinačno
ili istovremeno U procesu razrešavanja
slučaja po potrebi se konsultuju nadležne
ekspertske organizacije tela ili pojedinci
Prilikom razrešavanja etički spornih
postupaka Uredništvo se rukovodi
smernicama Komiteta za etiku publikovanja
(COPE)
Sprečavanje plagijarizma
ABC časops urgentne medicine ne
objavljuje plagirane radove Uredništvo
polazi od stava da je plagiranje odnosno
preuzimanje tuđih ideja reči ili drugih
oblika kreativnog doprinosa i njihovo
predstavljanje kao svojih grubo kršenje
naučne i izdavačke etike Plagiranje može
da uključuje i kršenje autorskih prava što je
zakonom kažnjivo
Plagiranje obuhvata
doslovno (reč po reč) ili gotovo doslovno
preuzimanje ili smišljeno radi prikrivanja
izvora parafraziranje delova tekstova drugih
autora bez jasnog naznačavanja izvora na
način opisan pod Odgovornosti autora
kopiranje jednačina podataka ili tabela iz
drugih dokumenata bez pravilnog
naznačavanja izvora iili bez dozvole
izvornog autora ili nosioca autorskog prava
Rukopis u kome se utvrde jasne indicije pla-
gijarizma biće automatski odbijen U sluča-
ju da se plagijarizam otkrije u već objavlje-
nom radu rad će biti opozvan (povučen) u
skladu sa procedurom opisanom
pod Politika povlačenja
Politika povlačenja
U slučaju kršenja prava izdavača nosilaca
autorskih prava ili samih autora objavlji-
vanja istog rukopisa u više časopisa lažnog
autorstva plagijata manipulacije podacima
radi prevare ili bilo koje druge zloupotrebe
objavljeni rad se mora opozvati
Rad se može opozvati i da bi se ispravile
ozbiljne i brojne omaške koje nije moguće
obuhvatiti objavljivanjem ispravke Opoziv
objavljuje glavni urednik Uredništvo
autor(i) ili obe strane sporazumno
Opoziv ima oblik zasebnog rada koji se
prikazuje u sadržaju sveske i urednički
klasifikuje kao Opoziv ili Retrakcija U
SCIndeksu kao matičnoj bazi punog teksta
uspostavlja se dvosmerna veza (HTML link)
između originalnog rada i retrakcije
Originalni rad se i dalje čuva u
neizmenjenom obliku s tim da se vodenim
žigom na PDF dokumentu na svakoj
stranici označava da je članak povučen
Opozivi se publikuju prema zahtevima
COPE-a razrađenim od strane CEON-a kao
izdavača baze u kojoj se časopis primarno
indeksira
Otvoreni pristup
Politika otvorenog pristupa
ABC časops urgentne medicine se izdaje je
u režimu tzv otvorenog pristupa Sav
njegov sadržaj dostupan je korisnicima
besplatno Korisnici mogu da čitaju
preuzimaju kopiraju distribuiraju
štampaju pretražuju puni tekst članaka kao
i da uspostavljaju HTML linkove ka njima
bez obaveze da za to traže saglasnost autora
ili izdavača
Pravo da sadržaj koriste bez pisane
saglasnosti ne oslobađa korisnike obaveze
da citiraju sadržaj časopisa na način opisan
pod Licenciranje
Arhiviranje digitalne verzije
Sve objavljene sveske časopisa arhiviraju se
po zakonu u digitalni depozit Narodne
biblioteke Srbije i istovremeno polažu u
Repozitorijum SCIndeksa - Srpskog
citatnog indeksa kao primarnu bazu punog
teksta
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
V
Naplata troškova autorima
ABC časops urgentne medicine ne naplaćuje
Article Submission Charge ni APC - Article
Processing Charge
Autorska prava i licenciranje Autorska prava
Autori zadržavaju autorska prava nad
objavljenim člancima a izdavaču daju
neekskluzivno pravo da članak objavi da u
slučaju daljeg korišćenja članka bude
naveden kao njegov prvi izdavač kao i da
distribuira članak u svim oblicima i
medijima
Licenciranje
Objavljeni članci distribuiraju se u skladu sa
licencom Creative Commons Autorstvo ndash
Deliti pod istim uslovima 40
International (CC BY-SA) Dopušteno je da
se delo kopira i distribuira u svim medijima
i formatima da se prerađuje menja i
nadograđuje u bilo koje svrhe uključujući i
komercijalne pod uslovom da se na pravilan
način citiraju njegovi prvobitni autori
postavi veza ka originalnoj licenci naznači
da li je delo izmenjeno i da se novo delo
objavi pod istom licencom kao i originalno
Korisnici su pri tom dužni da navedu pun
bibliografski opis članka objavljenog u
ovom časopisu (autori naslov rada naslov
časopisa volumen sveska paginacija) kao
i njegovu DOI oznaku U slučaju
objavljivanja u elektronskoj formi takođe su
dužni da postave HTML link kako sa
originalnim člankom objavljenim u časopisu
ABC časopis urgentne medicine tako i sa
korišćenom licencom
Autori mogu da stupaju u zasebne ugovorne
aranžmane za neekskluzivnu distribuciju
rada objavljenog u časopisu (npr
postavljanje u institucionalni repozitorijum
ili objavljivanje u knjizi) uz navođenje da je
rad prvobitno objavljen u ovom časopisu
Politika samoarhiviranja
Autorima je dozvoljeno da objavljenu
verziju rada deponuju u institucionalni ili
tematski repozitorijum ili da je objave na
ličnim veb stranicama (uključujući i profile
na društvenim mrežama kao što su
ResearchGate Academiaedu itd na sajtu
institucije u kojoj su zaposleni u bilo koje
vreme nakon objavljivanja u časopisu
Autori su obavezni da pri tom navedu pun
bibliografski opis članka objavljenog u
ovom časopisu (autori naslov rada naslov
časopisa volumen sveska paginacija) i
postave link kako na DOI oznaku tog
članka tako i na korišćenu licencu
Odricanje od odgovornosti
Stavovi izneti u objavljenim radovima ne
izražavaju stavove urednika i članova
Redakcije časopisa Autori preuzimaju
pravnu i moralnu odgovornost za ideje
iznete u svojim radovima Izdavač neće
snositi nikakvu odgovornost u slučaju
ispostavljanja bilo kakvih zahteva za
naknadu štete
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
VI
Politics
ABC emergency medicine journal ndash Publication
policy
ABC journal of emergency medicine publishes scientific
articles related to the medicine practiced in pre-hospital
environment and on initial hospital level but strictly those
articles that havenrsquot already been printed or submitted for
publishing elsewhere
Types of articles published in this journal
Original article or case report The original article stands
for reports which present results of onersquos original research
for the first time Case report reveals individual cases from
medical practice and it usually describes one to three patients
or a family
Review article ndash represents individual well focused and
critical review of the research topic or field of expertise in
which the author has already made contribution documented
through auto-citations
Short announcement should be full original article in a
short format
Scientific review - systematic and critical assessment of a
certain scientific topic based on scientific arguments
Exceptionally with editorrsquos approval- monographic
historical bibliographic or lexicographic study or
information review (these are supposed to summarize data
previously unavailable to public)
If the article is a part of a masterrsquos theses or a part of a
dissertation or it is made through a scientific project it
should be emphasized in a reference at the end of the text
Likewise if an article has been presented at scientific
convention precise information of the time place and title of
the event should be noted
Reviewing procedure
Peer reviewers
ABC emergency medicine journal uses double-blind
review system for all papers Each manuscript is
reviewed by at least two reviewers The reviewers act
independently and they are not aware of each otherrsquos
identities The reviewers are selected solely
according to whether they have the relevant expertise
for evaluating a manuscript They must not be from
the same institution as the author(s) of the
manuscript nor be their co-authors in the recent past
No suggestions of individual reviewers by the author
(s) of the manuscript will be accepted
The purpose of peer review is to assists the Editorial
Board in making decision of whether to accept or
reject a paper The purpose is also to assist the
author in improving papers
Peer review process
Manuscripts are sent for review only if they pass the
initial evaluation regarding their form and thematic
scope A special care is taken that the initial
evaluation does not last more than necessary
Under normal circumstances the review process
takes up to four weeks and only exceptionally up to
three months The total period from the submission
of a manuscript until its publication takes an average
of 90 days
During the review process the Editor-in-Chief may
require authors to provide additional information
(including raw data) if they are necessary for the
evaluation of the manuscript These materials shall
be kept confidential and must not be used for any
other purposes
Resolving inconsistences
In the case that the authors have serious and
reasonable objections to the reviews the Editorial
Board makes an assessment of whether a review is
objective and whether it meets academic standards
If there is a doubt about the objectivity or quality of
review the Editor-in-Chief will assign additional
reviewer(s)
Additional reviewers may also be assigned when
reviewersrsquo decisions (accept or reject) are contrary
to each other or otherwise substantially
incompatible
The final decision on the acceptance of the
manuscript for publication rests solely with the
Editor-in-Chief
Responsibilities
Authors responsibilities
Authors warrant that their manuscripts are their
original works that they have not been published
before and are not under consideration for
publication elsewhere Parallel submission of the
same paper to another journal constitutes a
misconduct and eliminates the manuscript from
further consideration The work that has already
been published elsewhere cannot be reprinted in the
ABC emergency medicine journal Authors are
exclusively responsible for the contents of their
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
VII
submissions Authors affirm that the article contains
no unfounded or unlawful statements and does not
violate the rights of third parties
Authors must make sure that their author team listed
in the manuscript includes all and only those authors
who have significantly contributed to the submitted
manuscript If persons other than authors were
involved in important aspects of the research project
and the preparation of the manuscript their
contribution should be acknowledged in a footnote or
the Acknowledgments section
It is the responsibility of the authors to specify the
title and code label of the research project within
which the work was created as well as the full title
of the funding institution In case a submitted
manuscript has been presented at a conference in the
form of an oral presentation (under the same or
similar title) detailed information about the
conference shall be provided in the same place
Authors are required to properly cite sources that
have significantly influenced their research and their
manuscript Parts of the manuscript including text
equations pictures and tables that are taken verbatim
from other works must be clearly marked eg by
quotation marks accompanied by their location in the
original document (page number) or if more
extensive given in a separate paragraph
Full references of each quotation (in-text citation)
must be listed in the separate section (Literature or
References) in a uniform manner according to the
citation style used by the journal References section
should list only quotedcited and not all sources used
for the preparation of a manuscript
When authors discover a significant error or
inaccuracy in their own published work it is their
obligation to promptly notify the Editor-in-Chief (or
publisher) and cooperate with himher to retract or
correct the paper
Authors should disclose in their manuscript any
financial or other substantive conflict of interest that
might have influenced the presented results or their
interpretation
By submitting a manuscript the authors agree to
abide by the Editorial Policies of ABC emergency
medicine journal
Editorial responsibilities
The Editor-in-Chief is responsible for deciding
which articles submitted to the journal will be
published The decisions are made based exclusively
on the manuscripts merit They must be free from
any racial gender sexual religious ethnic or
political bias When making decisions the Editor-in-
Chief is also guided by the editorial policy and legal
provisions relating to defamation copyright
infringement and plagiarism
Members of the Editorial Board including the Editor
-in-Chief must hold no conflict of interest with
regard to the articles they consider for publication
Members who feel they might be perceived as being
involved in such a conflict do not participate in the
decision process for a particular manuscript
The information and ideas presented in submitted
manuscripts shall be kept confidential Information
and ideas contained in unpublished materials must
not be used for personal gain without the written
consent of the authors
Editors and the editorial staff shall take all
reasonable measures to ensure that the authors
reviewers remain anonymous during and after the
evaluation process in accordance with the type of
reviewing in use
Reviewers responsibilities
Reviewers are required to provide the qualified and
timely assessment of the scholarly merits of the
manuscript The reviewer takes special care of the
real contribution and originality of the manuscript
The review must be fully objective The judgment of
the reviewers must be clear and substantiated by
arguments
The reviewers assess manuscript for the compliance
with the profile of the journal the relevance of the
investigated topic and applied methods the scientific
relevance of information presented in the
manuscript the presentation style and scholarly
apparatus The review has a standard format
The reviewer must not be in a conflict of interest
with the authors or funders of research If such a
conflict exists the reviewer is obliged to promptly
notify the Editor-in-Chief The reviewer shall not
accept for reviewing papers beyond the field of his
her full competence
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
VIII
Reviewers should alert the Editor-in-Chief to any
well-founded suspicions or the knowledge of
possible violations of ethical standards by the
authors Reviewers should recognize relevant
published works that have not been considered in the
manuscript They may recommend specific
references for citation but shall not require to cite
papers published in ABC emergency medicine
journal or their own papers unless it is justified
The reviewers are expected to improve the quality of
the manuscript through their suggestions If they
recommend correction of the manuscript prior to
publication they are obliged to specify the manner in
which this can be achieved
Any manuscripts received for review must be treated
as confidential documents Reviewers must not use
unpublished materials disclosed in submitted
manuscripts without the express written consent of
the authors
Ethical publishing
Dealing with unethical behaviour
Anyone may inform the Editor-in-Chief Editorial
Board at any time of suspected unethical behaviour
or any type of misconduct by giving the necessary
credible informationevidence to start an
investigation
o Editor-in-Chief makes the decision regarding
the initiation of an investigation
o During an investigation any evidence should
be treated as confidential and only made available to
those strictly involved in the process
o The accused will always be given the chance
to respond to any charges made against them
o If it is judged at the end of the investigation
that misconduct has occurred then it will be
classified as either minor or serious
Minor misconduct (with no influence on the integrity
of the paper and the journal for example when it
comes to misunderstanding or wrong application of
publishing standards) will be dealt directly with
authors and reviewers without involving any other
parties Outcomes include
o Sending a warning letter to authors andor
reviewers
o Publishing correction of a paper eg when
sources properly quoted in the text are omitted from
the reference list
o Publishing an erratum eg if the error was
made by editorial staff
In the case of major misconduct the Editor-in-Chief
Editorial Board may adopt different measures
o Publication of a formal announcement or
editorial describing the misconduct
o Informing officially the authorsreviewers
affiliating institution
o The formal announced retraction of
publications from the journal in accordance with the
Retraction Policy
o A ban on submissions from an individual for
a defined period
o Referring a case to a professional
organization or legal authority for further
investigation and action
The above actions may be taken separately or
jointly If necessary in the process of resolving the
case relevant expert organizations bodies or
individuals may be consulted
When dealing with unethical behaviour the Editorial
Board will rely on the guidelines and
recommendations provided by the Committee on
Publication Ethics (COPE)
Plagiarism prevention
ABC emergency medicine journal does not publish
plagiarised papers The Editorial Board has adopted
the stance that plagiarism where someone assumes
anothers ideas words or other creative expression
as ones own is a clear violation of scientific ethics
Plagiarism may also involve a violation of copyright
law punishable by legal action
Plagiarism includes the following
o Verbatim (word for word) or almost
verbatim copying or purposely paraphrasing
portions of another authors work without clearly
indicating the source or marking the copied fragment
(for example using quotation marks) in a way
described under Authorsrsquo responsibilities
o Copying equations figures or tables from
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
IX
someone elses paper without properly citing the
source andor without permission from the original
author or the copyright holder
Any manuscript which shows obvious signs of
plagiarism will be automatically rejected In case
plagiarism is discovered in a paper that has already
been published by the journal it will be retracted in
accordance with the procedure described under
Retraction policy
Retraction policy
Legal limitations of the publisher copyright holder
or author(s) infringements of professional ethical
codes such as multiple submissions bogus claims of
authorship plagiarism fraudulent use of data or any
major misconduct require retraction of an article
Occasionally a retraction can be used to correct
numerous serious errors which cannot be covered by
publishing corrections A retraction may be published
by the Editor-in-Chief Editorial Board the author
(s) or both parties consensually
The retraction takes the form of a separate item listed
in the contents and labeled as Retraction In
SCIndeks as the journals primary full-text database
a two-way communication (HTML link) between the
original work and the retraction is established The
original article is retained unchanged except for a
watermark on the PDF indicating on each page that it
is ldquoretractedrdquo
Retractions are published according to the
requirements of COPE operationalized by CEON
CEES as the journal indexer and aggregator
Open access
Open access policy
ABC emergency medicine journal is published under
an Open Access licence All its content is available
free of charge Users can read download copy
distribute print search the full text of articles as
well as to establish HTML links to them without
having to seek the consent of the author or publisher
The right to use content without consent does not
release the users from the obligation to give the credit
to the journal and its content in a manner described
under Licensing
Archiving digital version
In accordance with law digital copies of all
published volumes are archived in the legal deposit
library of the National Library of Serbia and
concurrently in the Repository of SCIndeks - The
Serbian Citation Index as the primary full text
database
The journal does not charge Article Submission
Charge nor Article Processing Charge
Copyright amp Licensing
Copyright
Authors retain copyright of the published papers and
grant to the publisher the non-exclusive right to
publish the article to be cited as its original
publisher in case of reuse and to distribute it in all
forms and media
Licensing
The published articles will be distributed under the
Creative Commons Attribution ShareAlike 40
International license (CC BY-SA) It is allowed to
copy and redistribute the material in any medium or
format and remix transform and build upon it for
any purpose even commercially as long as
appropriate credit is given to the original author(s) a
link to the license is provided it is indicated if
changes were made and the new work is distributed
under the same license as the original
Users are required to provide full bibliographic
description of the original publication (authors
article title journal title volume issue pages) as
well as its DOI code In electronic publishing users
are also required to link the content with both the
original article published in ABC emergency
medicine journal and the licence used
Authors are able to enter into separate additional
contractual arrangements for the non-exclusive
distribution of the journals published version of the
work (eg post it to an institutional repository or
publish it in a book) with an acknowledgement of
its initial publication in this journal
Self-archiving policy
Authors are permitted to publishers version (PDF)
of their work in an institutional repository subject-
based repository authors personal website
(including social networking sites such as
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
X
ResearchGate Academiaedu etc) andor
departmental website at any time after publication
Full bibliographic information (authors article title
journal title volume issue pages) about the original
publication must be provided and links must be made
to the articles DOI and the license
Disclaimer
The views expressed in the published works do not
express the views of the Editors and the Editorial
Staff The authors take legal and moral responsibility
for the ideas expressed in the articles Publisher shall
have no liability in the event of issuance of any
claims for damages The Publisher will not be held
legally responsible should there be any claims for
compensation
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803026H mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash-
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
UDC 616-083(497113)20142017
COBISSSR-ID 272275468
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA)
Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom
26
Snežana Đ Holcer Vukelić
Kornelija J Jakšić Horvat
Mihaela V Budimski
Ivan S Pešić
1 Služba Hitne Medicinske Pomoći
Dom Zdravlja bdquoDr Đorđe Lazićldquo
Sombor
2 Služba Hitne Medicinske Pomoći
Dom Zdravlja Subotica
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
Sažetak Služba hitne medicinske pomoći Sombor (SHMP) od 2014
godine je deo ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu
dijagnostiku inicijalnu terapiju i transport pacijenta sa STEMI uz
monitoring vitalnih parametara na Institut za kardiovaskularne bolesti
Vojvodine (IKVBV) na primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI)
Cilj Analiza mogućnosti primene prehospitalne trombolitičke terapije pre
transporta pacijenata sa STEMI za IKVBV u skladu sa postojećim
protokolima
Metodologija Retrospektivna analiza registra ldquoProtokola vođenja vremena
kod pacijenata sa STEMI ldquou periodu od 01012014 godine do 31122017
godine obradom podataka vremenskih intervala dužine trajanja bola do
dijagnoze trajanje transporta i vreme do prijema u IKVBV Pacijenti su
podeljeni u četiri grupe prema parametru pojave bola u grudima do
postavljanja dijagnoze STEMI do 1h 2h 3h i preko 3h
Rezultati Pacijenata koji su imali bol u grudima do postavljene dijagnoze
STEMI u trajanju do 1h bilo je 3418 do 2h -3671 do 3h -1013 i
preko 3h - 1899
Prosečno vreme transporta je iznosio 7132 min Prosečno vreme od početka
bola do prijema u IKVB Vojvodine za pacijente koji su se javili sa bolom u
grudima do 3h iznosilo je 2h i 38 min a za pacijente kojima je bol trajao
duže od 3h - oko 6 sati i 56min ili prosečno za obe grupe - 4h i 55 min
Zaključak Ukoliko nismo u mogućnosti transportovati pacijenta sa
STEMI do 120 min ili u slučaju opterećenosti sale za pPCI u IKVB
Vojvodina a javljaju se u prva 3 sata primarno treba aplicirati fibrinolitičku
terapiju u cilju bdquokupovine vremenaldquo i uspostavljanja reperfuzije a nakon
toga transportovati na pPCI
ključne reči STEMI vanbolnička fibrinoliza Služba hitne medicinske
pomoći pPCI
27
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
01012014 godine do 3112 2017 godine koji
popunjava lekar na terenu prilikom sanitetskog
transporta pacijenata na IKVBV iz kućnih uslova
Vođenje ovog registra nije zakonska obaveza ali
predstavlja dogovor između potpisnika ugovora
ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo sa IKVB Vojvodine u
Sremskoj Kamenici Analiza je obuhvatala vremenske
intervale početak pojave bola kod pacijenata do
postavljanja dijagnoze STEMI na terenu dužine
sanitetskog transporta do IKVB Vojvodina kao i
ukupnog vremena od početka bola do prijema na pPCI
Pacijenti su podeljeni u četiri grupe prema parametru
pojave bola u grudima do postavljanja dijagnoze
STEMI do jednog sata do dva sata do tri sata i preko
tri sata
REZULTATI RADA
U posmatranom vremenskom periodu kod
161 pacijenta je postavljena dijagnoza STEMI u
prehospitalnim uslovima Od ukupnog broja
pacijenata iz registara istraživanjem je obuhvaćeno
130 pacijenata koji su transportovani u IKVBV
Sremska Kamenica na pPCI Preostali pacijenti njih
31 iz registra su isključeni iz analize zbog
neadekvatno popunjenih podataka i tačno
zabeleženih vremena Posmatrani vremenski intervali su obuhvatali
1 početak pojave bola kod pacijenata do
postavljanja dijagnoze STEMI na terenu
2 dužinu sanitetskog transporta do IKVB
Vojvodina
3 ukupno vreme od početka bola do prijema na PCI
Pacijenata koji su imali bol u grudima do
postavljene dijagnoze STEMI u trajanju do jednog
sata bilo je 3418 do dva sata 3671 do tri
sata 1013 i preko tri sata 1899 (Grafikon 1)
Grafikon 1 Procenat pacijenata u zavisnosti od dužine trajanja
bola u grudima do postavljene dijagnoze STEMI
Chart1 Percentage of patients depending on the duration of chest
pain until the diagnosis of STEMI
UVOD
Akutni koronarni s indromi (AKS)
podrazumevaju grupu različitih kliničkih stanja koja
nastaju kao posledica akutne ishemije iili nekroze
miokarda čiji je uzrok najčešće akutna koronarna
lezija nastala rupturom nestabilnog ateromatoznog
plaka u koronarnoj arteriji sa pratećom trombozom
inflamacijom vazokonstrikcijom i krvarenjem unutar
plaka što dovodi do suženja ili potpune opstrukcije
lumena koronarne arterije [12]
Ekstenzivnost procesa koji redukuju protok krvi kroz
koronarne arterije (da li je okluzija potpuna ili
nepotpuna trajna ili tranzitorna) određuje način
ispoljavanja AKS koji obuhvataju nestabilnu anginu
pektoris (NAP) infarkt miokarda bez ST elevacije
(NSTEMI) i akutni infarkt miokarda sa ST elevacijom
(STEMI) [125]
U zbrinjavanju STEMI osnovni cilj je što ranija
reperfuzija okludirane koronarne arterije koja može biti
mehanička i hemijska (fibrinoliza) u cilju očuvanja
vulnerabilnog miokarda
SHMP Sombor je od 2014 godine deo ldquoSTEMI mreže
Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu dijagnostiku
inicjalnu terapiju na terenu (NTG 04-05 mg ASA
300mg Tikagrelol 180mg Morphini hydrochloridi 2-4
mg na 5-15 min O2 kod pacijenata sa SaO2lt90) i
transport Pacijenti sa STEMI uz monitoring vitalnih
parametara (tenzija (NBP) elektrokardiogram (EKG)
pulsna oksimetrija (SaO2) kapnometrija (ETCO2) se
transportuju na Institut za kardiovaskularne bolesti
Vojvodine (IKVBV) u Sremskoj Kamenici na
primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI) Za
svakog pacijenta je popunjavan jedinstveni registar
ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMIrdquo
Udaljenost Sombora od IKVB Vojvodina u Sremskoj
Kamenici je oko 104 km (na 77 km je najbliže a na 137
km najudaljenije selo na teritoriji Opštine Sombor do
IKVBV Sremska Kamenica)
CILJ RADA
Analiza mogućnosti primene prehospitalne
trombolitičke terapije pre sanitetskog transporta
pacijenata sa STEMI na IKVBV u skladu sa postojećim
protokolima obradom podataka vremenskih intervala
METOD RADA
Rađena retrospektivna analiza podataka iz
registra ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa
STEMIrdquo (slika 1 u prilogu) u vremenskom periodu od
28
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Prosečno vreme do postavljanja dijagnoze u grupi
pacijenata kod kojih je bol trajao do tri sata bilo je
7147 min tj jedan sat i 11 min a za grupu kod koje
je bol trajao preko tri sata - 31813 min tj pet sati i
18 min Prosečno vreme od početka bola do
postavljanja dijagnoze STEMI za obe grupe iznosilo
je 19480 min tj 3 sata i 14 minuta Prosečno vreme
transporta je iznosilo 7132 min tj jedan sat i 11
min Najkraće vreme transporta bilo je 47 min je iz
Doroslova (sela koje je na putu Sombor ndash Sremska
Kamenica) a najduže vreme bilo je 88 min (iz
udaljenih sela ili radi zaustavljanja vozila zbog
defibrilacije i KPR pacijenata)
Prosečno vreme od početka bola do prijema u
IKVBV za pacijente koji su se javili sa bolom u
grudima u trajanju do tri sata iznosi 15808 min tj
2 sata i 38 min ili za prvu grupu pacijenata (bol do
jednog sata) - 12896 min tj Dva h i 9min za drugu
grupu (bol do dva sata) - 17019 min tj Dva sata i 50
minita za treću grupu (bol do tri sata) - 23143 min
tj tri sata i 51 minut Za pacijente čija je bol trajala
duže od tri sata (četvrta grupa pacijenata) prijem u
IKVBV bio je prosečno oko 41657 minuta odnosno
šest sati i 56 minuta I na kraju prosečno vreme od
početka bola do prijema u IKVBV za sve pacijente je
bilo 29513 minuta ili četiri sata i 55 min (tabela 1 i
grafikon 2)
Tabela 1 Vreme od početka bola do prijema u IKVB Vojvodine
na pPCI
Table 1 Time from the beginning of pain to the admission at the
Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina for pPCI
Grafikon 2 Vreme od početka bola do prijema u IKVB
Vojvodine na pPCI
Chart 2 Time from the beginning of pain to the admission at the
Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina in pPCI)
DISKUSIJA
STEMI podrazumeva bolesnike sa tipičnim
akutnim bolom u grudima (gt20 minuta) i
perzistentnom konveksnom elevacijom ST
segmenta novonastalim blokom leve grane Hisovog
snopa ili pojavom tzv ST ekvivalenata Elevacija
ST segmenta jeste
- elevacija ge1 mV u dva odgovarajuća standardna
odvoda ili ge2 mV u dva odgovarajuća prekordijalna
odvoda ili tačnije - kod muškaraca preko 40
godina ST elevacija gt1mm u bar dva susedna
standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt2mm u V2
-V3 ili novonastali blok leve grane
- kod muškaraca mlađih od 40 godina ST elevacija
gt 1mm u bar dva susedna standardna ili u V4- V6
ili ST elevacija gt25 mm u V2-V3 ili novonastali
blok leve grane
- kod žena ST elevacija gt 1mm u bar dva susedna
standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt 15 mm u
V2-V3 ili novonastali blok leve grane
- kod muškarca i žena ST elevacija gt 05 mm u
V3R i V4R (desni odvodi) sem u muškaraca mlađih
od 30 godina ST elevacija gt1mm u V3R i V4R
- muškarci i žene izolovana ST depresija ge 05 mm
u odvodima V1-V3 i ST elevacija gt 05 mm u V7-
V9 (posterirni odvodi u odsustvu bloka leve grane
ili hipertrofije leve komore)
vreme od početka bola do
postavljanja dijagnoze
STEMI
pacijenata
vreme od početka
bola do prijema u
IKVB Vojvodine
le1h 3418 2h i 9min
le 2h 3671 2h i 50min
le 3h 1013 3h i 51min
gt3h 1899 6h i 56min
29
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
- ST depresija ge1 mm u osam ili više odvoda sa
elevacijom ST segmenta aVR koja sugeriše na
okluziju glavne leve koronarne arterije ili na
trosudovnu ishemiju
- novonastali blok leve grane ili pojava konkordantne
ST elevacije ge 1 mmu odvodima sa pozitivnim QRS
odvodima ili konkordantne ST depresije ge 1 mmu
odvodima V1-V3 ili diskordantne ST elevacije ge 5
mm u odvodima sa negativnim QRS kompleksima
- pojava patoloških Q zubaca (mogu se razviti posle
par sati) [4]
Svi naši ispitanici su imali STEMI (imali su
anginozan bol i EKG znake za STEMI i ni jedan
pacijent nije vraćen da nije u pitanju STEMI)
Vremenski interval od pojave bola do postavljanja
dijagnoze parametar je na koji su imali najviše
uticaja pacijenti u zavisnosti kada su se javljali
dispečeru SHMP u ambulantu SHMP ili ambulantu
na selu ili u gradu Najveći broj pacijenata (3671 )
se javio između jednog i dva sata od početka bola a
3418 čak u roku do jednog sata Najkraće vreme
javljanja pacijenata do postavljanja dijagnoze jeste
27 min a najduže 570 min tj 9 sati i 30 min Ipak se
najveći broj pacijenata javio u prva tri sata (8101)
a samo 1899 pacijenata se javio nakon tri sata od
početka bola Na vreme javljanja od početka bola se
može uticati edukacijom stanovništva i ne zavisi od
efikasnosti hitne medicinske pomoći Vremenski
interval dužine sanitetskog transporta do IKVBV
parameter je koji zavisi od udaljenosti SHMP
gustine saobraćaja vremenskih prilika S obzirom da
Sombor nije povezan auto putem sa sremskom
Kamenicom prosečno vreme transporta je iznosio
7132 minuta tj jedan sat i 11 minuta
Prema podacima Svetske zdravstvene
organizacije (SZO) prosečno godišnje u svetu od
akutnog infarkta miokarda oboli šest miliona ljudi
pri čemu se letalni ishod javi kod više od 25
slučajeva [6] Na smrtnost kod STEMI utiču mnogi
faktori ali jedan od ključnih faktora je prisustvo
STEMI mreže koja se oslanja na prehospitalnu
urgentnu medicinu tj hitnu medicinku pomoć [4]
Postizanje miokardne reperfuzije što je brže moguće
ključ je za poboljšanje preživljavanja i smanjenja
morbiditeta kod bolesnika s akutnim infarktom
miokardaViše studija pokazalo je efikasnost
prehospitalne fibrinolize u skraćivanju vremena za
lečenje bolesnika sa STEMI i poboljšanje ishoda [3]
S obzirom na primarnu ulogu tromba u nastanku
akutne koronarne okluzije uvođenje fibrinolitičke
terapije bilo je glavni napredak u lečenju STEMI i
smanjenju mortaliteta Korist fibrinolize je najveća
kada se terapija daje u prva dva sata nakon nastanka
simptoma jer je rezistencija umreženog fibrina na
fibrinolizu vremenski zavisna [47] Po
preporukama fibrinolitička terapija se treba dati
prehospitalno i to bolus u roku do 10 min nakon
postavljene dijagnoze STEMI [4] ukoliko je
nemoguće pacijente transportovati na pPCI u roku
do 120 min dok pacijente sa prezentacijom bola u
grudima dužim od tri sata treba odmah
transportovati u centar sa pPCI
I pored jasnih prednosti fibrinolitičke terapije
u poređenju s reperfuzijom i lakoćom korištenja
postoje pitanja o efikasnosti i sigurnosti koja
ograničavaju njenu upotrebu (indikacije i
kontraindikacije) jer pPCI je bolja od fibrinolize u
smanjenju smrtnosti reinfarkta ili moždanog
krvarenja [4] Sa druge strane primarna perkutana
koronarna intervencija (pPCI) ako se pravovremeno
izvodi reperfuzijska je terapija izbora kod STEMI
bolesnika [7]
Međutim u pojedinim okolnostima kada
primarna PCI zahteva vremensko kašnjenje
umanjuje se prednost pPCI nad fibrinolizom te je
takvim pacijentima neophodno aplicirati bolus
fibrinolitik i potom transportovati u PCI centar zbog
ldquorescuerdquo PCI Kod neuspele fibrinolize ST elevacija
nije manja za 50 nakon 60-90 min ili zbog
hemodnamske ili električne nestabilnosti
pogoršanja ishemije ili upornog bola u grudima ili
rutinske PCI nakon uspešne fibrinolize (poželjno 2-
24 sata) Bolesnici sa kliničkom prezentacijom i
nesigurnom interpretacijom ST segmenta kao što je
blok leve grane ili ritmom pejs-mejkera zahtevaju
primarnu PCI [4]
Prema našim podacima većina pacijenata iz
opštine Sombor (8101) se javlja u okviru prva tri
sata od početka bola ali transport istih do IKVBV
Sremska Kamenica traje prosečno jedan sat i 11 min
Međutim somborska SHMP ima samo jednu
permanentnu ekipu koja će zameniti ekipu koja je u
transportu pacijenta za IKVBV na pPCI i dok se ta
ekipa ne vrati (3-4h) sledeći pacijent na žalost mora
biti smešten u regionalnu bolnicu OB Sombor koja
nema PCI salu koja radi 24 sata te koja ako je u
mogućnosti transportuje takvog pacijenta u IKVBV
Takođe ta permanentna ekipa SHMP Sombor vrši i
transport pacijenata iz IKVB Vojvodina do OB
Sombor nakon pPCI i tada isto ne postoje
mogućnosti za transportom pacijenata sa STEMI
30
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
na pPCI dok se ekipa ne vrati Zato se nažalost
dešava da se mora odložiti transport na pPCI u
IKVB Vojvodine
IKVB Vojvodine stalno dežuran sa PCI salom
prima pacijente iz cele Vojvodine i koliko god da je
skraćeno vreme na prijema u IKVBV nekada se desi
da na prijemu i pored telefonske najave naših
somborskih pacijenata stignu istovremeno STEMI iz
četiri do pet gradova Vojvodine
Upravo iz tih razloga uloga prehospitalne medicine
hitnih medicinskih pomoći je ldquokupovina vremenardquo
pacijentima sa STEMI primenom fibrinolitičke
terapije na terenu što takođe rasterećuje salu za
kateterizaciju [8] Fibrinolitik koji treba ordinirati je
tenekteplaze jer se jedino on može aplicirati u bolusu
za 10 min od postavljanja dijagnoze STEMI [4] čija
je doza zavisna od telesne mase (30 mglt60 kg 35
mg 60-70 kg 40 mg 70-80 kg 45 mg 80-90 kg i 50
mggt90 kg)
S obzirom da se u ekipi za transport do IKVB
Vojvodina uvek nalazi specijalista urgentne
medicine vanbolnička tromboliza može biti
odgovarajuća intervencija [8 9] Fibrinolitička
terapija se koristi u skladu sa važećim protokolima
kao i uz mere opreza za kontraindikacije za davanje
iste (slika 5)[10] Prehospitalna trombolitička terapija
koju pružaju hitne medicinske pomoći pacijentima sa
STEMI dijagnozom može proizvesti raniju
reperfuziju miokarda od perkutane koronarne
intervencije iz prostog razloga jer im se takav
pacijent prezentuje mnogo ranije [11]
Zaključak
S obzirom da postoji direktna telefonska
komunikacija između lekara na terenu SHMP
Sombor i dežurnog lekara u IKVB Vojvodina postoji
mogućnost da se pacijentima koji se prezentuju
SHMP sa bolom u grudima do tri sata prvo aplicira
prehospitalna fibrinolitička terapija i potom transport
u PCI centar tj IKVBV Tim pre ukoliko se mora iz
tehničkih razloga odložiti transport (preko 120 min)
ili zbog opterećenosti sale za pPCI u IKVBV
Tenekteplaza je fibrinolitik izbora jer se može
aplicirati do 10 min od postavljanja dijagnoze
prehospitalno
Transport STEMI pacijenata se obavlja u
pratnji specijalista urgentne medicine koje su do
2014 godine davale streptokinazu prehospitalno na
terenu i tokom transporta do OB Sombor Kako
transport do IKVBV traje 7132 min fibrinolitička
terapija ovakvim pacijentima bi značajno skratila
vreme do reperfuzije miokarda što je bitno jer se
zna da za 90 min nekrotiše 40-50 vijabilnog
miokarda [5]
Lista skraćenica
List of abreviations
Konflikt interesa
Autor i koautori izjavljuju da nemaju konflikt interesa
AKS akutni koronarni sindrom
NAP nestabilna angina pektoris
NSTEMI infarkt miokarda bez ST elevacije
STEMI infarkt miokarda sa ST elevacijom
SHMP služba hitne medicinske pomoći
IKVBV Institut za kardiovaskularne bolesti
Vojvodine
pPCI primarna perkutorna koronarna
intervencija
31
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Literatura
1 Grech ED Ramsdale DR Acute coronary syndrome unstable
angina and non-ST segment elevation myocardial infarction B M
J 2003326259-1261
2 Vasiljević Z Akutni koronarni sindrom patofiziološki
mehanizam klasifikacija i klinički oblici Acta Clinica 20066
(1)29-36
3 Gibson CM Corbalan R Fibrinolysis for acute ST elevation
myocardial infarction Initiation of therapy UpToDate Avaible at
httpswwwuptodatecomcontentsfibrinolysis -for-acute-st-
elevation-myocardial-infarction-initiation-of-therapy
4 Ibanez B James S Agewall S Antunes MJet al 2017 ESC
Guidelines for the management of acute myocardial infarction in
patients presenting with ST-segment elevation The Task Force for
the management of acute myocardial infarction in patients
presenting with ST-segment elevation of the European Society of
Cardiology (ESC)European Heart Journal 2018 39119ndash177
5 Holcer VS Nikolić B Pešić I Kasap A Komplikacije
trombolitičke terapije u akutnom infarktu miokarda sa ST
elevacijom ABC časopis urgentne medicine 2009 3199-206
6 WHO World Health Report 2004 Changing history Geneva
WHO 2004
7 Gibson CM Carrozza JP Laham RJPrimary percutaneous
coronary intervention versus fibrinolysis in acute ST elevation
myocardial infarction Clinical trials UpToDate Avaible at
httpswwwuptodatecomcontentsprimary-percutaneous-
coronary-intervention-versus-fibrinolysis-in-acute-st-elevation-
myocardial-infarction-clinical-trialsprint
8 McCaul M Lourens A Kredo T Pre-hospital versus in-hospital
thrombolysis for ST-elevation myocardial infarctionCochrane
Database Syst Rev 2014 Sep 10(9)CD010191 doi
10100214651858CD010191pub2
9 Roule V Ardouin P Blanchart K Lemaitre A et alPrehospital
fibrinolysis versus primary percutaneous coronary intervention in
ST-elevation myocardial infarction a systematic review and meta-
analysis of randomized controlled trials Crit Care 2016 20 359
10 Beygui F Castren M Brunetti DN Pre-hospital management
of patients with chest pain andor dyspnoea of cardiac origin A
position paper of the Acute Cardiovascular Care Association
(ACCA) of the ESC Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2015
Aug 27 pii 2048872615604119 [Epub ahead of print]
11 Mannsverk J Steigen T Wang H Tande PM Dahle BM
Nedrejord ML Hokland IO Gilbert M Trends in clinical
outcomes and survival following prehospital thrombolytic therapy
given by ambulance clinicians for ST-elevation myocardial
infarction in rural sub-arctic NorwayEur Heart J Acute Cardiovasc
C a r e 2 01 7 D e c 1 20 4 88 72 6 17 7 48 5 50 do i
1011772048872617748550 [Epub ahead of print]
32
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Slika 1 Protokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMI
Picture 1 Time management protocol for STEMI patients
33
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Slika 2 Ček lista za prehospitalnu trombolizu
Picture 2 Check list for prehospital trombolysis
ČEK LISTA ZA PREHOSPITALNU TROMBOLIZU
APSOLUTNE KONTRAINDIKACIJE prvo DA -
ODUSTANI
Prethodna intracerebralna hemoragija ili CVI nepoznate etiologije DA ⃝ NE ⃝
Ishemijski moždani udar (IMU) u poslednjih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝
Poznati intrakranijalni maligni tumori (primarni ili metastski) DA ⃝ NE ⃝
Sumnja na aortnu disekciju DA ⃝ NE ⃝
Aktivno krvavljenje ili sklonost ka krvavljenju (ne računajući menstrualni ciklus) DA ⃝ NE ⃝
Krvavljenje iz GIT poslednje 4 nedelje DA ⃝ NE ⃝
Značajna zatvorena povreda operacija glave lica unutar prethodne tri nedelje DA ⃝ NE ⃝
Nekompresibilne punkcije (npr biopsija jetre lumbalna punkcija) DA ⃝ NE ⃝
RELATIVNE KONTRAINDIKACIJE
PO MOGUĆSTVU KORIGUJ I RAZMISLI O REPERFUZIJI
TIA u prethodnih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝
Hipertenzija u trenutku merenja (sistTA gt180mmHg ili dijastTA gt110mmHg) DA ⃝ NE ⃝
Prethodni IMU gt3 meseca demencija ili poznata intrakranijalna oboljenja DA ⃝ NE ⃝
Uznapredovala bolest jetre DA ⃝ NE ⃝
Traumatska ili produžena (gt10 min) KPR DA ⃝ NE ⃝
Skorašnje (unutar 2-4 nedelje) unutrašnje krvavljenje DA ⃝ NE ⃝
Punkcija krvnih sudova kod kojih se ne može uraditi kompresija DA ⃝ NE ⃝
Streptokkinaza prethodna primena (gt5 dana do godinu dana) ili prethodne
alergijske reakcije na ovaj lek DA ⃝ NE ⃝
Trudnoća i porođaj unutar 1 nedelje DA ⃝ NE ⃝
Aktivan peptički ulkus DA ⃝ NE ⃝
Pacijent uzima antikoagulantne lekove više vrednosti INR DA ⃝ NE ⃝
Infektivni endokarditis DA ⃝ NE ⃝
Primljen - Received 17092018
Ispravljen - Corrected 05112018
Prihvaćen - Accepted 18112018
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Is There A Need For Prehospital Fibrinolysis
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom
34
Snežana Đ Holcer Vukelić
Kornelija J Jakšić Horvat
Mihaela V Budimski
Ivan S Pešić
1 Emergency medical service Health
Center bdquoDr Đorđe Lazićldquo Sombor
2 Emergency medical service Health
Center Subotica
IS THERE A NEED FOR PREHOSPITAL FIBRINOLYSIS
Abstract
Introduction Acute coronary syndrome represents a group of several different clinical
conditions all caused by acute myocardial ischemia andor necrosis It includes
unstable angina pectoris non ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) and ST
elevation myocardial infarction (STEMI) Being a part of the ldquoVojvodina STEMI
networkrdquo since 2014 Emergency Medical Service of Sombor provides early pre-hospital
diagnostic initial therapy and transport of STEMI patients (with constant monitoring of
vital parameters) to the Institute of Cardiovascular Diseases of Vojvodina in Sremska
Kamenica for primary percutaneous coronary intervention (pPCI)
Object The object of this paper is to analyze the possibility of providing prehospital
thrombolytic therapy for STEMI patients transported to the ICVDV Sremska Kamenica
within current standard protocol
Methodology For the purpose of this research a retrospective analysis of the registry
ldquoTime management protocol for STEMI patientsrdquo was made from January 1st 2014 to
December 31st 2017 These time frames were examined duration from the onset of pain
to the established diagnosis duration of transport to the Institute and overall duration
time from the onset of pain to pPCI Furthermore patients were divided into four groups
according to the time duration from the onset of pain to the established diagnosis less
than 1 hour less than 2 hours less than 3 hours and more than 3 hours
Results 34 18 of the analyzed patients were diagnosed as STEMI patients within one
hour from the onset of pain 3671 within two hours 1013 within three hours and
1899 needed more than three hours For all of those that got their STEMI diagnosis
within one two and three hours the average time was 7147 minutes (1 hour and 11
minutes) and for those who got diagnosed after three hours that time was 31813 minutes
(5 hours and 18 minutes) Summarized average time from the onset of pain to the
establishing of STEMI diagnosis was 19480 minutes (3 hours and 14 minutes) for both
groups The average transportation time was 7132 minutes (1 hour and 11 minutes)
shortest being 47 minutes and the longest 88 minutes For all those in the group that
needed less than three hours for STEMI diagnosis the average time from the onset of
pain to the ICVDV was 15808 minutes (2 hours and 38 minutes) and for those who
needed more than 3 hours to get diagnosed the average time from the onset of pain to the
ICVDV was 41657minutes (6 hours and 56 minutes) The overall average time for all
analyzed patients from the onset of pain to the catheterization lab of the ICVDV was
29513 minutes (4 hours and 55 minutes)
Conclusion Taking into account these results it becomes reasonable to apply
fibrinolytic therapy before transporting keeping in mind at all times current standard
protocols and safety precautions for possible fibrinolytic therapy contraindications If
transport of a STEMI patient to the PCI lab is not likely to happen within the first 120
min because of some kind of technical disability or catheterization lab overload and
that patient is presented to the EMS within the first three hours from the beginning of
pain fibrinolytic therapy should be used in order to establish reperfusion and to buy
some time until transport to the pPCI
Key words STEMI out of hospital fibrinolysis emergency medical service pPCI
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803035B mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
UDC 61612-008315-03622(497113)20142016
COBISSSR-ID 272276492
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA)
Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom 35
Deže D Babinski 1982
Margit J Pajor 1961
Dom Zdravlja Kanjiža
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža
EuReCa Srbija
Sažetak
Cilj rada Analiza epidemioloških podataka pacijenata sa vanbolničkim
srčanim zastojem kod kojih je intervenisala Služba hitne medicinske
pomoći Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža
Metodologija rada Obrađivani su podaci iz jedinstvenog registra
vanbolničkog srčanog zastoja (VBZ) koji je postavljen putem online
upitnika od strane Resuscitacionog Saveta Srbije Podatke je u bazu unosio
glavni istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe Službe hitne
medicinske pomoći na terenu kod pacijenata sa VBZ Za analizu je korišten
statistički program SPSS
Rezultati U posmatranom vremenskom periodu ( 01102014-
31122016godine) zabeležena su 22 slučaja započetih mera resuscitacije
kod ovih pacijenata U polnoj distribuciji dominantno vanbolnički srčani
zastoj doživljavaju osobe muškog pola Najučestaliji uzrok srčanog zastoja
je kardiovaskularne etiologije Prebivalište je najčešće mesto nastanka
srčanog zastoja Pred svedokom je 17 pacijenata doživelo srčani zastoj Kod
četvoro od njih 17 svedoci laici su započeli kardiopulmonalnu
resuscitaciju (KPR) pre dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Ni jednom
nije telefonski vođena KPR od strane dispečera Inicijalni šokabilan ritam
ventrikularna fibrilacija bez pulsa ili ventrikularna fibrilacija (VT bez
pulsaVF) je registrovan kod četiri pacijenta dok je spontana cirkulacija
nakon KPR-a uspostavljena kod dva Prema dostupnim podacima ni jedan
pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice
Zaključak Treba da radimo na edukaciji građana u smislu podizanja svesti
i da shvate značaj ranog započinjanja osnovnih mera životne podrške pre
dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Drugi naš zadatak je edukacija
dispečera i započinjanje telefonski asistirane KPR naročito kada se radi o
udaljenim terenima kako bi se ldquokupilo vremerdquo do naše intervencije
Ključne reči vanbolnički srčani zastoj služba za hitnu medicinsku pomoć
KPR
36
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe
Službe hitne medicinske pomoći na terenu kod
pacijenata sa vanbolničkim srčanim zastojemOnline
upitnik je postavljen od strane Resuscitacionog
Saveta Srbije uz odobrenje zdravstvenih autoriteta
SAD a koji je registrovan pod istraživačkim
projektom ID NCT03130088 Za analizu je korišten
statistički program SPSS
Rezultati
U posmatranom vremenskom periodu
(01102014 - 31122016godine) zabeleženo je 22
(87100000 stanovnika) slučaja započetih mera
resuscitacije kod pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem Rezultati vanbolničkog srčanog zastoja u
Kanjiži su prikazani u tabeli 1
Tabela 1 Modifikovana Utstein tabela vanbolničkog srčanog
zastoja ndashSHMP Kanjiža
Table 1 Modified Utstein chart for out of hospital cardiac arrest ndash
EMS Kanjiža
Najmlađi pacijent je imao 28 a najstariji 90 godina
(grafik 1)
Grafik 1 Starosna distribucija pacijenata sa vanbolničkim
srčanim zastojem
Chart 2 Age distribution of the patients with OHCA
Uvod
Služba za hitnu medicinsku pomoć Kanjiža se
priključila Evropskom projektu EuReCa One koji je
postavljen od strane Resuscitacionog Saveta Srbije
(RSS) 2014 godine U saradnji RSS sa Sekcijom
urgentne medicine u projektu pored Kanjiže
učestvuje još 16 centara iz Srbije Upitnik dizajniran
programom studije a koji je baziran na Utstein
protokolu omogućio je jedinstven unos podataka u
sistemsku bazu Utstein protokol je doprineo
unapređenju javnog zdravlja na međunarodnom
nivou i obezbedio strukturirani okvir za upoređivanje
različitih sistema hitnih medicinskih usluga [1]
Utstain protokol je doprineo napretku u nauci
oživljavanja omogućivši nov uvid u važne prediktore
zbrinjavanja kao i uvid u ishode vanbolničkih
s r č a n i h z a s t o j a [ 1 ]
Upitnik EuReCa studije je dizajniran
protokolom studije sa jasno definisanim pitanjima na
koja se daju konkretni odgovori Glavni istraživači iz
centara iz Srbije koji su učestvovali u programu
prošli su kroz edukaciju kako bi upitnik verodostojno
popunili
Učešće u ovom programu omogućilo je
posmatranje pojave vanbolničkog srčanog zastoja na
teritoriji naše opštine kao i analizu zbrinjavanja i
tretmana pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem od strane naše službe Projekat EuReCa
One je trajao mesec dana a nakon toga je nastavljeno
prikupljanje podataka u kontinuitetu što je
omogućilo dodatnu evaluaciju podataka
Specifičnost organizacije naše službe jeste u
transportu pacijenata u bolničke uslove jer je
najbliža ustanova sekundarnog tipa na 45 kilometara
te je posebnu pažnju trebalo usmeriti na
postresuscitacionu negu pacijenata Praćenje
epidemiologije vanbolničkog srčanog zastoja u našoj
sredini je omogućilo analizu sopstvenih rezultata kao
i poređenje sa drugim centrima kako bi ustanovili
kvalitet zbrinjavanja vanbolničkog srčanog zastoja
Cilj rada
Analiza epidemioloških podataka pacijenata
sa vanbolničkim srčanim zastojem kod kojih je
intervenisala Služba hitne medicinske pomoći
Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža
Metodologija rada
Teritorija opštine Kanjiža obuhvata populaciju
od 25343 stanovnika površine 301 km2 dok je
gustina naseljenosti 87 km2 Služba hitne medicinske
pomoći obuhvata navedenu populaciju sa pet
lekarskih ekipa na terenu koje rade u pet smena Za
analizu studije obrađivani su podaci iz jedinstvenog
registra vanbolničkog srčanog zastoja u vremenskom
periodu od 1 oktobra 2014 godine do 31 decembra
2016 godine Podatke je u bazu unosio glavni
37
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Prosečna starost je 66 godina U polnoj distribuciji
(grafik 2) dominantno vanbolnički srčani zastoj
doživljava osamnaest osoba muškog pola
(71100000 stanovnika) i četiri osobe ženskog pola
(16100000)
Grafik 2 Polna distribucija pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem Chart 2 Gender distribution of patients with OHCA
Najučestaliji uzrok srčanog zastoja je
kardiovaskularne etiologije ndash osamnaest pacijenata
(71100000) dok su respiratorne i traumatske uzroke
imala po dva pacijenta (8100000) Prebivalište je
najčešće mesto nastanka srčanog zastoja ndash petnaest
pacijenata (60100000) zatim ulica - tri pacijenta
(20100000) dom za stare jedan pacijent
(4100000) a tri pacijenta su doživela vanbolnički
srčani zastoj u zdravstvenoj ustanovi (20100000)
Kod sedamnaest pacijenata iznenadni srčani zastoj
je bio osvedočen od strane laika - očevidaca
(67100000) koji su kod četiri pacijenta
(16100000) započeli mere KPR pre dolaska ekipe
Službe hitne medicinske pomoći Ni jednom nije
telefonski vođena KPR (tele-KPR) od strane
dispečera Inicijalni šokabilan ritam (VT bez pulsa
VF) na monitoru defibrilatora je registrovan kod
četiri pacijenta (16100000) a nešokabilni inicijalni
ritmam asistolija ili električna aktivnost bez pulsa
(PEA) kod osamnaest pacijenata (71100000)
Uspostavljena je spontana cirkulacija ( ROSC) nakon
primenjenih mera resuscitacije kod dva pacijenta
(8100000) Prema dostupnim podacima ni jedan
pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice
Diskusija
Incidenca započinjanja mera KPR u
posmatranom vremenskom periodu je 87 na 100000
stanovnika što bi bilo ~ 43 na godišnjem nivou
Incidenca na godišnjem nivou u drugim centrima u
Srbiji se kreće 23100000 u Zrenjaninu [2] 547 u
Somboru [3] i 587 u Subotici [4] Slična incidenca
započinjanja mera KPR kod VBSZ se može naći u
literaturi - 60100000 koliko je zabeleženo na
Novom Zelandu [5] ali i u razvijenim zemljama
Evrope i kreće se od 19 koliko je tokom EureCa
One studije prijavljeno iz Španije 82 iz Belgije i
104 iz Češke [6]
Na incidencu VBSZ utiču brojni faktori Studije
navode uzroke od strane samih pacijenata kao što su
starost pacijenta oboljenja kardiovaskularnog
sistema [78] načina organizovanja sistema
zdravstvene zaštite Službi hitnih medicinskih
pomoći komunalnog uređenja [910] i različita
gustina naseljenosti [11] Objavjena analiza autora
Fišer i dr [11] ukazuje na visok stepen korelacije
između broja stanovnika i broja zabeleženih
vanbolničkih srčanih zastoja i negativnu korelacija
sa brojem naselja razuđenosti teritorije i brojem
stanovnika na seoskom području Sve to ukazuje da
je zbrinjavanje srčanog zastoja merama resuscitacije
koncentrisano na gradska naselja i područja sa
viso ko m nase l jeno šću zbog raz l ič i t e
organizovanosti Službi za hitnu medicinsku pomoć u
gradskim i seoskim područjima [11] Kako su
kardiovaskularne bolesti vodeći uzrok smrtnosti u
našoj zemlji [12] tako je kardiološka etiologija
vanbolničkog srčanog zastoja bila dominantna kod
oba pola Analiza podataka iz registra Srbija tokom
trogodišnjeg perioda ukazuje da se VBSZ dešava
najčešće u starosnoj dobi između 60 i 69 godina
[13] dok je starosna distribucija u našoj analizi
pokazala da se VBSZ dešava nešto kasnije između
70 i 80 godina
Vanbolnički srčani zastoj se u analizi
sprovedenoj 2015godine u Kanjiži najčešće
dešavao na ulici [14] dok je sadašnja analiza
ukazala na prebivaište kao dominantno mesto
nastanka iznenadnog srčanog zastoja I pored visoke
incidence osvedočenosti vanbolničkog srčanog
zastoja od strane laika najčešće u kućnim uslovima
odluke o započinjanju KPR od strane tih očevidaca
je prema našoj analizi niska Moguće da je starija
životna dob pacijenata sa VBSZ i prisutnim
svedokom supružnikom koji je pod stresom jedan
od razloga ne započinjanja reanimacije od strane
očevica ali kako bi to ustanovili potrebne su dalje
analize koje bi ukazale na razloge niske incidence
primenjenih mera KPR od strane laika Pozive u
dispečerskom centru prima medicinska sestra
tehničar ali tokom perioda praćenja epidemiologije
srčanog zastoja do sada još ni jednom nije
telefonski vođen KPR od strane iste Postoje i drugi
vidovi dispečerom vođene KPR kada se laici koji su
38
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
edukovani za pružanje osnovnih mera životne
podrške putem mobilnih telefona lociraju i šalju ka
pacijentu koji je doziveo kolaps Istraživanje
sprovedeno u Štoklholmu ukazuje na povećan
procenat iniciranih KPR od strane laika kada su
volonteri laici pozivani od strane dispečera u
situacijama kada se desi vanbolnički srčani zastoj
[15] Studija iz Holandije je ukazala da su tekstualne
poruke poslate putem mobilnih telefona uspešno
korišćene kako bi se poslali laicima radi započinjanja
mera KPR sa upotrebom automatskih spoljašnjih
defibrilatora- AED aparata do dolaska stručne
pomoći ukoliko je srčani zastoj registrovan u krugu
od 1000 metara Ovaj sistem se takođe koristio za
slanje volontera u domove pacijenata [16] Za
funkcionisenje ovakvih sistema zbrinjavanja
vanbolničkog srčanog zastoja neophodni su pored
ljudskih materijalni resursi kao i pristupačan
program javno dostupnih defibrilatora PAD program
U našoj sredini nema postavljenih AED aparata te se
oni nisu mogli ni upotrebljavati za resuscitacije
Inicijalni šokabilni ritam uočen na monitoru
defibrilatora u našoj analizi je zabeležen kod četiri
pacijenta od kojih je kod jednog pacijenta rađen
KPR od strane laika Istraživanje sprovedeno u
Švedskoj ukazuje da postoji pozitivna korelacija
između ranog KPR i stope preživljavanja U istom
istraživanju je uočena povezanost između vremena
prepoznavanja srčanog zastoja kolapsa do početka
KPR i 30-dnevnog preživljavanja [17]
Uspostavljanje spontane cirkulacije je postignuto kod
76100000 stanovnika Analizom podataka
vanbolničkog srčanog zastoja iz registra u Australiji
grupa autora je zaključila da postoji značajno
povećanje broja započetih mera KPR od stane laika
što je doprinelo većoj stopi preživljavanja do otpusta
iz bolnice Uočene su razlike u preživljavanju kada se
kolaps desi u ruralnoj sredini gde je stopa
preživljavanja niža [18] Kako bi mogli razmatrati
incidencu preživljavanja naših pacijenta naophodno je
dalje praćenje VBSZ jer su uzorci u analizi mali Ono
što je uočljivo od prvih izveštaja programa EuReCa
One je činjenica da treba raditi na povećanju svesti
građana o značajnosti započinjanja rane reanimacije
pre dolaska ekipe službe hitne pomoći kako bi se
povećala incidenca sprovođenja KPR od strane laika
Dalje praćenje ishoda pacijenata sa vanbolničkim
srčanih zastojem predstavlja izazov za našu malu
sredinu
39
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Literatura
1 Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome
Reports Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates
for Out-of-Hospital Cardia - PubMed - NCBI [Internet] [cited
2018 Oct 29] Available from httpswwwncbinlmnihgov
pubmed25438254
2 Koprivica J Živanović A Out of hospita cardiac arrest
incidence in the city of Zrenjanin Journal Resuscitatio Balcanica
[Internet] 2018 [cited 2018 Oct 29]4(9)89ndash93 Available from
httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ISSID26and
2613918amppage=2ampsort=8ampstype=0ampbackurl=2Fissueaspx
3Fissue3D13918
3 Holcer VS Pešić I Kontinualno praćenje vanbolničkog srčanog
zastoja na teritoriji opštine Sombor-EuReCa_Srbija Journal
Resuscitatio Balcanica 2018 10 113-117
4 Momirović-Stojković M Gavrilović N Jakšić-Horvat K
EuReCa Serbia Subotica 2015-2016 Does the system
strengthening lead to better results Journal Resuscitatio Balcanica
[Internet] 2017 [cited 2018 Oct 29]3(7)33ndash6 Available from
httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK26and
26Da2bli2bja25c4258danje2bsistema2bdovodi
2bdo2brezultata253famppage=0ampsort=1ampstype=0ampbackurl=
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and2526Da
252b li252b ja 2525c425258da nje252bs i s t ema
252bdovodi252bdo252brezultata25253f26page3d0
26sort3d126stype3d0
5 Dicker B Davey P Smith T et al Incidence and outcomes of
out-of-hospital cardiac arrest A New Zealand perspective Emerg
Med Australas 2018 Oct30(5)662-671 doi 1011111742-
672312966 Epub 2018 Mar 23
6 Graumlsner JT Lefering R Koster RW et al EuReCa ONEmdash27
Nations ONE Europe ONE Registry A prospective one month
analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries
in Europe Resuscitation 2016 105 188ndash195
7 Kolte D Khera S Aronow WS Palaniswamy C Mujib M Ahn
C et al Regional variation in the incidence and outcomes of in-
hospital cardiac arrest in the United States Circulation
20151311415ndash25
8 Merchant RM Yang L Becker LB Berg RA Nadkarni V
Nichol G et al Incidence of treated cardiac arrest in hospitalized
patients in the United States Crit Care Med 2011392401ndash6
9 Nehme Z Andrew E Bernard S Patsamanis H Cameron P
Bray JE et al Impact of a public awareness campaign on out-of-
hospital cardiac arrest incidence and mortality rates Eur Heart J
2017381666ndash73
10 Berdowski J de Beus MF Blom M Bardai A Bots ML
Doevendans PA et al Exercise-related out-of-hospital cardiac
arrest in the general population Incidence and prognosis Eur
Heart J 2013343616ndash23
11 Fišer Z Raffay V Vlajović S Kličković A Lazić A Jakšić-
Horvat K The program of monitoring the occurrence of cardiac
arrest EURECA ONE - Serbia 2014 Journal Resuscitatio
Balcanica [Internet] 2015 [cited 2018 Oct 29]1(1)5ndash8 Available
from httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK
26and26Program2bpra25c42587enja2bpojave2bsr
25c4258danog2bzastoja2bEURECA2bONE2bSrbija
2 b 2 0 1 4 amp p a g e = 0 amp s o r t = 1 amp s t y p e = 0 amp b a c k u r l =
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and
2526Program252bpra2525c4252587enja252bpojave
252bsr2525c425258danog252bzastoja252bEURECA
252bONE252bSrbija252b201426page3d026sort3d1
26stype3d0
12 Republički zavoz za statistiku Republika Srbija Demografska
statistika Republike srbije 2016 Avaible at http
wwwstatgovrssr-Latnoblastistanovnistvotablice-mortaliteta
13 Beljić N Tomić B Cirkardijalni ritam i polna distibucija
srčanog zastoja ABC časopis urgentne medicine 201818(2)16-
2 Avaible at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis
14 Pajor M Babinski D Nađ I EURECA One 2014 Month
report Kanjiža Journal Resuscitatio Balcanica [Internet] 2015
[cited 2018 Oct 29]1(2)15ndash8 Available from https
scindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAU26and26
2bPa jor2bMamppage=0amps or t=1ampstype= 0ampba ckurl=
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAU2526and2526
252bPajor252bM26page3d026sort3d126stype3d0
15 Ringh M Rosenqvist M Hollenberg J Jonsson M Fredman
D Nordberg P et al Mobile-Phone Dispatch of Laypersons for
CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England Journal of
Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct 29]372
(24)2316ndash25 Available from httpsdoiorg101056
NEJMoa1406038
16 Zijlstra JA Stieglis R Riedijk F Smeekes M van der Worp
WE Koster RW Local lay rescuers with AEDs alerted by text
messages contribute to early defibrillation in a Dutch out-of-
hospital cardiac arrest dispatch system Resuscitation 2014
Nov85(11)1444ndash9
17 Hasselqvist-Ax I Riva G Herlitz J Rosenqvist M
Hollenberg J Nordberg P et al Early Cardiopulmonary
Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England
Journal of Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct
29]372(24)2307ndash15 Available from httpsdoiorg101056
NEJMoa1405796
18 Nehme Z Bernard S Cameron P Bray JE Meredith IT
Lijovic M et al Using a cardiac arrest registry to measure the
quality of emergency medical service care decade of findings
from the Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry Circ
Cardiovasc Qual Outcomes 2015 Jan8(1)56ndash66
Primljen - Received 18102018
Ispravljen - Corrected 12112018
Prihvaćen - Accepted 18112018
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom
40
Deže D Babinski 1982
Margit J Pajor 1961
Health Center Kanjiža
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality
EuReCa Serbia
Summary
Objective To analyze epidemiology of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)
managed by emergency medical service (EMS) in the territory of Kanjiža
municipality
Methodology Information for this research was taken from the unique registry
of out-of-hospital cardiac arrest established by Resuscitation Council of Serbia
through an online questionnaire Head researcher entered the data after every
OHCA managed by EMS team SPSS program was used for statistical
processing
Results Through the observed period (October 1st 2014 to December 31st
2016) 22 cases of OHCA with initiated resuscitation measures were recorded
Gender distribution of OHCA shows the majority of male patients The most
common cause of OHCA was cardiovascular and the most common place of
event was home of the patient 17 patients suffered OHCA in front of a witness
but only 4 times witness has started CPR before EMS arrived Telephone
assisted CPR was not used in any of the cases Initially shockable rhythm
ventricular tachycardia without pulse or ventricular fibrillation (pulseless VT
VF) was registered 4 times and ROSC was achieved 2 times None of the
patients survived to be discharged from hospital
Conclusion It is necessary to make a greater effort towards citizensrsquo education
and raising their awareness of the significance of starting the early basic life
support measures before EMS arrives Another important task that is ahead of
us is education of emergency dispatchers on providing telephone guided CPR
especially in cases of distant intervention locations so that the EMS could
literally buy time until arriving
Key words out of hospital cardiac arrest emergency medical service CPR
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
UDC 61612-07397
COBISSSR-ID 272275724
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
41
Uzelac M Bojana
Gradski zavod za Hitnu medicinsku
pomoć Beograd
EKG artefakati u urgentnoj medicini
Sažetak
Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje
mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom
odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do
odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na
EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili
rizičnim terapijskim procedurama
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i
na one koje vode poreklo od tela pacijenta
Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom
intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija
električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili
i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom
transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode
nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)
U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i
adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili
nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje
generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu
npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije
neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG
zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)
izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u
ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT
intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini
njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom
opremom ili samim EKG aparatom
Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna
42
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se
prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji
Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is
presented similar to ventricular fibrillation
Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz
interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom
strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske
opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom
filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao
debela nejasna osnovna linija[3]
Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata
poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u
terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]
Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom
(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do
pomeranja kožeelektrode[4]
Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe
kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom
bronhoskopu) neispravna može doći do curenja
(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska
kroz telo pacijenta što pored manje ili veće
nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]
Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme
usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za
zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem
infuzije npr)[56]
Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji
elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG
artefakata transkutani električni stimulator nerava
(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih
evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih
nerava itd Slično njima i implantirani
elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte
(duboki moždani stimulator za uznepredovalu
Parkinsonovu bolest (slika 3)
Uvod
Elektrokardiografski (EKG) artefakti se
definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju
poreklo od električne aktivnosti srca[1]
Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala
kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta
Obzirom da je taj signal male amplitude on biva
povećan od strane posebnog dela EKG aparata
(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG
filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis
Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju
signala njegovog procesuiranja i analiziranja može
da dovede do nastanka artefakata [1]
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz
spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela
pacijenta (fiziološke)[2]
Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG
dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja
zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost
Nefiziološki artefakti
Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana
elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom
strujom iz električnih instalacija elektronskim
uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom
kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode
njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno
povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene
elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri
[3]
(slika 1)
Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela
na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen
od artefakta
Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying
of the gel and losing skin contact lead II remained intact
43
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog
bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao
pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]
Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim
simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju
Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic
supraventricular tachycardia
Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih
i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja
mehaničkom deformacijom polimernih materijala)
fenomena[3]
Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom
operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom
upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje
krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)
Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta
kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater
Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a
patient on hemodialysis mimic atrial flutter
Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između
ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]
U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i
malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela
prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa
kožom[13]
Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju
se kad skladištena potencijalna energija u EKG
kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip
inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-
hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo
kakve energije[2]
Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz
okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se
viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija
pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni
imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova
[13] (slika 5)
Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom
udaljenim manje od 25cm od pacijenta
Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near
the patient (distance of 25cm or less
U urgentnim situacijama neretko se dešava da se
elektrode za monitoring stavljaju preko EKG
elektroda ili vice versa što može dovesti do
nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt
miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo
poznato većini praktičara a može imati ozbiljne
posledice ako se ne prepozna da je reč o
artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može
indukovati već pomenutu elektromagnetnu
interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo
-aritmija[13]
Fiziološki artefakti
U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića
kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor
artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim
pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili
nevoljnim (tremor drhtanje)
Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira
supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS
kompleksi plave)
Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular
tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)
44
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se
započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj
[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski
signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski
brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto
tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu
tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana
modernim EKG aparatima
Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža
previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje
električnog potencijala samim rastezanjem
epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što
je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa
pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta
artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS
i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika
7)
Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta
Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos
movement
Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može
biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem
pacijenta tokom snimanja EKG-a
Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan
pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod
elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST
segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni
koronarni sindrom[14]
Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u
infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube
što sugeriše da je reč o artefaktu
Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in
inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which
suggests that it is an artefact
U artefakte u širem smislu možemo svrstati i
pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su
zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta
previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-
V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod
gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]
Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se
elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na
pravilno mesto
Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST
elevation which disappears after correction
EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju
frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih
pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa
frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak
(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju
[1617]
45
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika10Littmann-ov znak
Picture 10 Littmannrsquos sign
I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da
izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do
pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan
primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U
talasa mašina određuje QU interval umesto QT
intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se
superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao
atrijalnu hipertrofiju[18]
EKG pravila
Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je
bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može
da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu
fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i
asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom
poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog
ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje
ovih artefakatabiti je otežano
Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a
to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog
osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored
toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih
QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-
ureze koji se preklapaju sa širokim QRS
kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R
- R intervalima (slika 11)
Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa
drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali
postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS
kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch
signldquozaokružen
Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with
fever It seems like polymorphic VT but there are signs that
speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs
marked with red arrows and notch signs rounded
Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se
odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak
snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili
pričao da li je bio uznemiren dispnoičan
pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom
transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije
sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da
li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -
ponovite EKG
Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju
veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled
kompresija grudnog koša
Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide
complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest
compressions
46
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode
tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim
izolovanim dršakama Međutim mnogo manje
atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive
elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima
[20]
U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i
individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran
neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima
oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim
pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)
da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i
sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG
artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije
(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od
davanja antiaritmika intravenski sprovođenja
nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije
ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove
artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali
ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi
AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u
V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba
da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv
sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog
artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi
AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne
prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske
depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se
jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS
-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u
tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se
tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i
očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o
artefaktima
Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod
parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu
uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i
prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem
tremora ove promene se gube sugerišući artefakte
Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson
disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter
waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion
of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these
ECG changes disappear which is suggestive of artefacts
Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste
filtera[22]
1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte
porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije
2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od
signala iz skeletnih mišića elektromagnetne
interferencije itd Standardno oni su postavljeni na
005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek
proveriti da li su uključeni[1]
Zaključak
Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na
EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti
suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno
neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja
važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno
artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni
i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim
terapijskim procedurama[1]
Od 12 pacijenata kojima je pogrešno
dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG
artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj
PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i
antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila
prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je
implantiran trajni pejsmejker a kod drugog
implantabilni kardioverter defibrilator[23]
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-
u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna
prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična
Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na
EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih
kompleksa produženje QT intervala elevacije
depresije ST segmenta ili promene T talasa
Načini njihovog uklanjanja se odnose na
manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili
samim EKG aparatom[3]
Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je
preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo
postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u
kardiologiji
47
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Literatura
1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for
the standardization and interpretation of the electrocardiogram
part I The electrocardiogram and its technology a scientific
statement from the American Heart Association
Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on
Clinical Cardiology the American College of Cardiology
Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the
International Society for Computerized Electrocardiology
Circulation 2007115 (10)1306ndash24
2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change
mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med
200018312ndash316
3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic
artifacts causes characteristics consequences and
correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48
4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular
tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case
report Am J Crit Care 200615310ndash1
5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by
crystaloid Administration through bloodfluid warming sets
Anesth 198869 803-4
6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion
artifact Chest 198485143
7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope
Health Devices 1986 1524ndash5
8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of
electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical
grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232
9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic
Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc
19907188-91
10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al
Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode
Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering
200552 (1)136 ndash 139
11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in
electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J
Cardiol 2003 92299ndash301
12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography
pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse
200929(1)67ndash73
14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle
electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology
20124515-17
15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol
Clin 200624309ndash315
16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of
hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174
17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart
rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of
severe hyperkalemia The American Journal of Emergency
Medicine 200725(5)584ndash586
18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim
uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26
19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis
urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53
20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European
Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section
1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80
21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate
electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-
induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular
tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash
165
22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical
consequences of electrocardiographic artifact mimicking
ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4
Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu
urgentne medicine 2018 Zlatibor
Primljen - Received 26062018
Ispravljen - Corrected 21092018
Prihvaćen - Accepted 21092018
Uzelac M Bojana
ECG artefacts in emergency medicine
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
48
Uzelac M Bojana
Emergency medical service Belgrade
ECG artefacts in emergency medicine
Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all
leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference
with correct interpretation but they can also be significant enough to make
ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On
the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be
exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures
There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external
causes and the second group originates from patientrsquos body
The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating
current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by
malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes
their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached
electrodes gel lacking or inappropriate filters)
The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions
are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary
Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact
with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates
electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of
artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also
described it is so called electromechanical association
Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be
thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can
imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide
complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T
wave changes
Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary
equipment and ECG machine itself
Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency
medicine
I
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
UPUTSTVO AUTORIMA
ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje
prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne
radove iz oblasti medicine koja se odvija na
na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom
nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu
biti od interesa za lekara koji radi u službi
Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju
originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni
ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu
do sada objavljivani kao i da radovi koji
nisu podnet za objavljivanje u drugom
ĉasopisu
Vrste radova koje se objavljuju u časopisu
1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz
slučaja Pod originalnim naučnim radom se
podrazumeva rad u kome se prvi put
objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja
2 Pregledni rad koji sadrži originalan
detaljan i kritički prikaz istraživačkog
problema ili područja u kome je autor već
ostvario određeni doprinos prikazan u vidu
autocitata
3 Kratko ili prethodno saopštenje što
podrazumeva originalni naučni rad punog
fomata ali manjeg obima
4 Naučna kritika odnosno polemika na
određenu naučnu temu zasnovana na
naučnoj argumentaciji
5 Izuzetno monografske studije istorijsko-
arhivske leksikografske bibliografske
studije ili preglede podataka za koje važi
pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji
ranije nisu bili dostupni javnosti
Ukoliko je rad deo magistarske teze
odnosno doktorske disertacije ili je urađen
u okviru naučnog projekta to treba posebno
naznačiti u napomeni na kraju teksta
Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten
na nekom stručnom sastanku navesti
zvaničan naziv skupa mesto i vreme
Rukopise treba pripremiti u skladu sa
Vankuverskim pravilima UNIFORM
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALS koje je preporučio ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors - Ann Intern Med
199712636-47) Rukopise u elektronskoj
verziji slati na adresu E-pošte
abccasopisgmailcom
Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o
autorstvu Uredništvo daje sve radove na
stručnu recenziju U radovima gde može
doći do prepoznavanja opisanog bolesnika
treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga
mogu identifikovati ili pribaviti pismenu
saglasnost za objavljivanje od samog
bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji
pristanak treba ga navesti u članku Radovi
se ne vraćaju i ne honorišu
TEHNIČKI ZAHTEVI
Celokupni tekst reference naslovi tabela i
legende slika treba da budu u jednom
dokumentu Tekst fajlovi pripremite u
Microsoft Office Word programu font
Times New Roman veličine 12 ppt
Paragraf pišite tako da se ravna samo leva
ivica (Alignment left) Ne delite reči na
slogove na kraju reda Ne koristite
uvlačenje celog pasusa (Indentation)
Ubacite samo jedno prazno mesto posle
znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i
podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu
Svaki naslov u tekstu rada uvod
metodologija ciljevi rezultati diskusija
zaključak i ključne reči postaviti na sredinu
tj centrirati
Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod
grafikona npr grafikon br 1 Grafikone
izrađivati u programu Excel Koristiti font
veličine 10pt i priložiti u originalnom
programu - fajlu sa tabelom iz koje se
konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne
linkovati iz drugih programa) Sheme raditi
u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji
(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz
drugih programa) ili gotovu shemu snimiti
ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg
formatu označiti ih arapskim brojevima po
redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti
naziv
Svi podaci kucaju se u fontu Times New
II
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
pretraživanje Ako takvih reči nema u
naslovu poželjno je da se naslovu pridoda
podnaslov Kraću verziju naslova (do 70
slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime
svih autora naziv mesto i adresu institucija
iz kojih su autori (brojevima u zagradi
povezati sa imenima autora) eventualnu
zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog
kategorije rukopisa (originalni rad
pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i
prezime i srednje slovo godinu rođenja
autora i svih koautora punu adresu broj
telefona i e-pošta autora za korespodenciju
DRUGA STRANICA sadrži sažetak
(uključuje naslov rada imena autora i
koautora i imena ustanova iz kojih su
autori) se sastoji od najviše 250 reči
Sažetak ne može imati fusnote tabele slike
niti reference U sažetku treba izneti važne
rezultate i izbeći opšte poznate činjenice
Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja
material i metode rezultate i zaključke
rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih
nema u tekstu članka Posle sažetka napisati
3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku
Ključne reči su termini ili fraze koje
najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe
indeksiranja i pretraživanja Treba ih
dodeljivati s osloncem na neki međunarodni
izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je
najšire prihvaćen ili unutar date naučne
oblasti npr u oblasti medicine Medical
Subject Headings ili u nauci uopšte npr
lista ključnih reči Web of Science Ako je
jezik rada srpski veoma je poželjno je da se
sažetak na stranom jeziku daje u
proširenom obliku kao tzv rezime
Posebno je poželjno da rezime bude u
strukturiranom obliku Dužina rezimea
može biti do 110 dužine članka Rezime se
daje na kraju članka nakon odeljka
TREĆA STRANICA sadrži prošireni
sažetak na engleskom jeziku (extended
summary) i 3 do 8 ključnih reči na
engleskom jeziku (key words)
NAREDNE STRANICE Označite dalje
rednim brojem sve preostale stranice
rukopisa Svako poglavlje započnite na
posebnom listu UVOD mora biti kratak s
jasno izloženim ciljem članka i kratkim
Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti
uz rad u elektronskom obliku i navedenom
formatu a u radu naznačiti mesto gde
grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni
(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim
slovima)
Korišćene skraćenice objasniti u legendi
ispod grafikona ili sheme na srpskom i
engleskom jeziku Sve tabele raditi u
programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u
Word iz drugih programa) sa proredom 1
(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same
tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom
formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele
treba da budu (npr Tabela 1) crvenim
slovima Same tabele slike i grafikone
možete umetnuti u tekst na mestu gde treba
da se pojave u radu
Slike Označavaju se arapskim brojevima
redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa
nazivom na srpskom i engleskom jeziku
Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom
u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom
300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6
cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl
a u radu naznačiti mesto gde slika-
fotografija treba da bude (npr Slika 1)
Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je
slika ili fotografija već negde objavljena
citirati izvor
Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz
slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz
medicinske prakse Obično opisuju jednog
do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se
ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili
slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije
medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju
se određeni aspekti medicinske prakse u
prošlosti Dužina teksta može biti do 3500
reči
Uvod Cilj rada Metod Rezultati
Zaključak svaki od navedenih segmenata
pisati kao poseban pasus koji počinje
boldovanom reči
PR IPREM A RU KO P IS A PR V A
STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov
treba da što vernije opiše sadržaj članka U
interesu je časopisa i autora da se koriste
reči prikladne za indeksiranje i
III
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
nije istovremeno podnet za objavljivanje u
nekom drugom časopisu te izjavu da su
rukopis pročitali i odobrili svi autori koji
ispunjavaju merila autorstva Takođe je
potrebno dostaviti kopije svih dozvola za
reprodukovanje prethodno objavljenog
materijala upotrebu ilustracija i
objavljivanje informacija o poznatim
ljudima ili imenovanje onih koji su
doprineli izradi rada
REFERENCE Sastavni delovi referenci
(autorska imena naslov rada izvor itd)
navode se u svim člancima objavljenim u
časopisu na isti način u skladu sa
usvojenom formom navođenja Veoma je
preporučljiva upotreba punih formata
referenci koje podržavaju vodeće
međunarodne baze namenjene vrednovanju
kao i Srpski citatni indeks a propisani su
uputstvima APA - Publication Manual of
the American Psychological Association
se numerišu redosledom pojave u tekstu
Reference u tekstu obeležiti arapskim
brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi
se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a
potom se piše et al Imena časopisa se
mogu skraćivati samo kao u Index Medicus
-u Skraćenica časopisa se može naći preko
web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se
ne zna skraćenica ime časopisa navesti u
celini Literatura se navodi na sledeći način
Članak u časopisu Vega KJ Pina I
Krevsky B Heart transplantation is
associated with an increased risk for
pancreatobiliary disease Ann Intern Med
1996124980-3 Janković S Sokić D
Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević
N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok
Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang
QF Risk assessment of nickel
carcinogenicity and occupational lung
cancer Environ Health Perspect 1994102
Suppl 1275- Knjige i druge monografije
Ringsven MK Bond D Gerontology and
leadership skills for nurses 2nd ed Albany
(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje
iz knjige Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathophysiology diagnosis and
pregledom literature o tom problemu
MATERIJAL I METODE moraju sadržati
dovoljno podataka da bi drugi istraživači
mogli ponoviti slično istraživanje bez
dodatnih informacija Imena bolesnika i
brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao
ni druge detalje koje bi omogućili
identifikaciji bolesnika Treba navesti imena
aparata softvera i statističkih metoda koje
su korišćene REZULTATE prikažite jasno i
sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u
tabelama i na grafikonima Izuzetno se
rezultati i diskusija mogu napisati u istom
poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o
tumačenju rezultata njihovom značenju u
p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m
istraživanjeima i u skladu sa postavljnim
hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati
već napisane rezultate Zaključke treba dati
na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju
PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili
ilustracija mora biti razumljiva sama po
sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu
Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj
i naslov (npr Tabela 1 Struktura
ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod
tabele i tu objasniti sve nestandardne
skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije
moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i
slika treba ograničiti na najnužnije (u
principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika
preuzima sa interneta ili nekog drugog
izvora potrebno je navesti izvor Ispod
ilustracije treba staviti redni broj iste i
naslov a ispod ovoga legendu ukoliko
postoji Naslove i tekst u tabelama i
grafikonima dati i na engleskom jeziku
ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji
su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju
merila za autorstvo kao što su osobe koje
obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u
pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje
obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i
materijalnu podršku u vidu sponzorstva
stipendija poklona opreme lekova i drugo
takođe treba navesti Propratno pismo Uz
rukopis obavezno priložiti pismo koje su
potpisali svi autori a koje treba da sadrži
izjavu da rad prethodno nije publikovan i da
IV
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
reviziji od znatnog intelektualnog značaja u
završnom doterivanju verzije rukopisa koji
se priprema za štampanje Sakupljanje
podataka ili generalno nadgledanje
istraživačke grupe sami po sebi ne mogu
opravdati autorstvo Svi drugi koji su
doprineli izradi rada a koji nisu autori
rukopisa trebalo bi da budu navedeni u
zahvalnici s opisom njihovog rada naravno
uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo
magistarske teze odnosno doktorske
disertacije ili je urađen u okviru naučnog
projekta treba posebno naznačiti u
napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko
je rad prethodno saopšten na nekom
stručnom sastanku navesti zvaničan naziv
skupa mesto i vreme održavanja
Adresa uredništva ABC časopis urgentne
medicine Džordža Vašingtona 19 11000
Beograd e-pošta abccasopisgmailcom
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78 Doktorska
disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ
Post-hospital home health care the elderlys
access and utilization [dissertation] St
Louis (MO) Washington Univ 1995
Đorđević M Izučavanje metabolizma i
transporta tireoidnih hormona kod bolesnika
na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski
fakultet Beograd 1989 Članak objavljen
elektronski pre štampane verzije Yu WM
Hawley TS Hawley RG Qu CK
Immortalization of yolk sac-derived
precursor cells Blood 2002 Nov 15100
(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u
casopisu na internetu Abood S Quality
improvement initiative in nursing homes
the ANA acts in an advisory role Am J
Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited
2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available
from httpwwwnursingworldorg
AJN2002june Wawatchhtm Monografija
na internetu Foley KM Gelband H editors
Improving palliative care for cancer
[monograph on the Internet] Washington
National Academy Press 2001 [cited 2002
Jul 9] Available from httpwwwnapedu
books0309074029html Web lokacija
Cancer-Painorg [homepage on the Internet]
New York Association of Cancer Online
Resources Inc c2000-01 [updated 2002
May 16 cited 2002 Jul 9] Available from
httpwwwcancer-painorg Deo web
lokacije American Medical Association
[homepage on the Internet] Chicago The
Association c1995- 2002 [updated 2001
Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office
of Group Practice Liaison [about 2
screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html Autorstvo Sve osobe
koje su navedene kao autori rada treba da se
kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba
da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu
kako bi mogao da preuzme odgovornost za
celokupan tekst i rezultate iznesene u radu
Autorstvo se zasniva samo na bitnom
doprinosu koncepciji rada dobijanju
rezultata ili analizi i tumačenju rezultata
planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj
V
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Instruction to the authors
ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the
medicine practiced in pre-hospital
environment and on initial hospital level
but strictly those articles that havenrsquot
already been printed or submitted for
publishing elsewhere
Types of articles published in this journal
Original article or case report The
original article stands for reports
which present results of onersquos
original research for the first time
Case report reveals individual cases
from medical practice and it usually
describes one to three patients or a
family
Review article ndash represents individual
well focused and critical review of
the research topic or field of
expertise in which the author has
al ready made contribution
documented through auto-citations
Short announcement should be full
original article in a short format
Scientific review - systematic and
critical assessment of a certain
scientific topic based on scientific
arguments
Exceptionally with editorrsquos approval-
m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l
bibliographic or lexicographic study
or information review (these are
supposed to summarize data
previously unavailable to public)
If the article is a part of a masterrsquos theses or
a part of a dissertation or it is made through
a scientific project it should be emphasized
in a reference at the end of the text
Likewise if an article has been presented at
scientific convention precise information of
the time place and title of the event should
be noted Manuscripts should be prepared
a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r
R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors ndash Ann Intern Med
199712636-47) With the manuscript a
certificate of authorship should be attached
Editorial staff forwards all the articles to the
expert peer reviewers Publisher doesnrsquot
return manuscripts and doesnrsquot provide
fees
TECHNICAL DEMANDS
Complete text references titles of the
charts and picture legends should be in one
document Text files should be typed in
Microsoft Office Word program
(extensiondoc) using font Times New
Roman size 12 with left alignment and no
indentation The words should not be cut at
the end of the row and after punctuation
one character spacing should be made
Every title and subtitle (introduction
methodology etc) should be centered If the
text contains special characters (symbols)
Symbol font should be used Do not use
commercial names of drugs and other
medicaments Instruments (equipment)
should be referred to by their trade names
producerrsquos name and address typed in
parenthesis Abbreviations should not be
used unless absolutely necessary Full term
should be given in first appearance in the
text for each abbreviation used except for
standard units of measurement Numbers
should be rounded to one decimal whenever
possible For decimal numbers coma should
be used as a decimal separator in Serbian
text but period in English text as well as in
tables graphs and other illustrations
Measure units should be given according to
International System of Units SI
Temperature should be specified in degrees
Celsius (degC) the amount of substance in
moles (mole) and blood pressure in
millimeters of mercury (mm Hg)
Charts diagrams and pictures
Charts should be made in Microsoft Office
VI
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Excel program using font size 10 and
attached to the original file along with the
table from which the chart is constructed (do
not import and insert links from other
programs) They should be marked with
Arabic numerals in order of appearance and
titled in both Serbian and English All the
data within charts should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Diagrams should be made by Corel Draw
H3 program or earlier version (do not
import or insert links from other programs
into Corel Draw) or previously prepared
diagram could be recorded and scanned with
resolution 300 dpi in jpeg format marked
with Arabic numerals in order of appearance
and titled All the data should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Charts and diagrams should be submitted
with the manuscript in electronic form
(specified format) with the indication of
their exact place in the text (eg Chart 1
Diagram 1hellip written in red) Abbreviations
used in the text should be explained in the
legends beneath the charts and diagrams in
Serbian and in English
Tables should be prepared in MO Word (do
not import or insert links into Word
document from other programs) with single
line spacing Titled tables should be
submitted along with the manuscript in
electronic form and specified format with
indication of their exact place in the text
(eg Table 1 written in red)
Pictures and photographs should be marked
with Arabic numerals in order of appearance
with titles in both Serbian and in English
Photographs should be taken by digital
camera formatted as jpg file or scanned in
resolution 300 dpi sized adequately (at least
6-8cm) and submitted with manuscript as a
separate file with indication of their exact
place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip
written in red) If the photograph has already
been published elsewhere reference of the
source should be documented
Every chart or illustration should be self-
explanatory ie understandable even
without reading the text of the article
Legends should be in the footnotes beneath
with explanation of all nonstandard
abbreviations Number of graphs and
illustrations should be limited to 4 or 5
necessary Note that all charts
schemes and pictures can be inserted
directly onto their position in the text
VOLUME OF THE MANUSCRIPT
Original articles consisting of Title Page
Abstract Article text References all
illustrations including legends (tables
photographs charts diagrams) Title page
and Abstract in English ndash total volume
should not exceed 5000 words
Short announcement - 1200
Case report -text should consist of max
2500 words 3 tables and up to 25
references
Systematic review articles on history of
medicine and health education shed light on
certain aspects of past medical practice
They should consist of up to 3500 words
MANUSCRIPT PREPARATIONS
FIRST PAGE should be the title page of
your manuscript file The title should be
short clear and informative corresponding
to the content of the paper and it should not
contain abbreviations Subtitles should be
avoided It is best to use words appropriate
for searching and indexing in best interest
of the journal and the author If the title
doesnrsquot have such words it would be
advisable to add a subtitle ndash shorter version
of the title (up to 70 characters) First page
also contains full names of all authors
names and addresses of institutions where
they work (use numbers in brackets to link
them with names of authors) gratitude note
possibly for the help in article realization
suggestion of the article type (original
article case report review hellip) and e-mail
VII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
of the corresponding author
SECOND PAGE should contain a structured
abstract (including again the title of the
article names of authors and coauthors and
names of institutions in which each of them
works) written in both Serbian and English
If the original article is in Serbian language
it is desirable to provide the expanded
translation of the abstract a kind of a
summary Summary should have the same
structured form and it shouldnrsquot be longer
than 110 of the article length It states the
objective of the work basic methods of
research and analysis used materials
important results (statistic relevance) and
main conclusion The abstract cannot
contain footnotes figures pictures or
references Statements that do not exist in
the article text should be avoided as well as
general known facts Abstracts of original
articles should have 250 words and
following subtitles Introduction Aim
Method Results and Conclusion Each of
these parts should be written as a separate
paragraph that begins with a bolded word
Three to six keywords or short phrases
which summarize the content of the paper
should be given under bdquoKeywordsrdquo below
the Abstract A structured abstract for case
reports should not exceed 150 words with
following subtitles Introduction Case
Study and Conclusion
KEY WORDS are terms or phrases that
describe adequately the contents of the
article for the purpose of indexing and
searching They should be appointed relying
on an international source (index
vocabulary or thesaurus) accepted within
specific scientific field eg in medical
circles Medical Subject Headings or
generally (eg key words index Web of
science) The text should be paginated from
one onwards commencing with the Title
Page within bottom margin
SUBSEQUENT PAGES should contain the
remaining sections Every section should be
on a separate page An original work should
have the following subtitles Introduction
Aim Method Results Discussion
Conclusion References
INTRODUCTION should be concise with
a brief argumentation of the reasons for the
study or research clearly stating the
objective and a brief literature overview of
the theme A hypothesis if there is one and
the aims of the work deriving from that
hypothesis should be noted
METHOD AND MATERIALS section
must contain enough information for other
researchers to repeat the investigation All
the details that could enable recognition of
the patient should be avoided Identify
methods apparatus (producerrsquos name and
place in parenthesis) as well as procedures
statistical methods and software in order to
enable other authors to repeat the results
When reporting on experiments on humans
it should be emphasized that the procedure
was done in accordance with the
D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d
Recommendation for Conduct of Clinical
Research from 1975 revised in 1983 The
compliance of the authorized ethics
committee is also obligatory Names
initials or patientsrsquo card numbers should
never be published especially if the
material is illustrated If there is a
possibility of recognizing the patient all
details that can provide identification
should be excluded unless written consent
for publishing is acquired from the patient
or his relatives which should be
emphasized in the manuscript You should
also state if the principles of animal
protection according to laws and
regulations were followed in experiments
A detailed account of statistical methods
used should be given in order to enable that
a well- informed reader can check the
results Whenever possible quantify the
results and also state the corresponding
statistical flaw index (eg SD SE or
credibility borders) Avoid relying only on
statistical testing of the hypothesis such as
r value which does not provide relevant
quantitative data Always discuss the
VIII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
plausibility
RESULTS should be presented clearly and
concisely Do not repeat all the data from
the tables or illustrations in the text
emphasize or summarize only significant
observations The results and discussion can
be presented in the same section
DISCUSSION should contain interpretation
of the results according to assumed
hypothesis their significance in relation to
other similar researches Do not repeat
results that have already been presented Do
not repeat in detail the data and material
previously disclosed in Introduction or
Results Implications of findings and their
restrictions including those of relevance for
future research should be included in
Discussion Observations should be
connected to other relevant studies in
particular those done within the last three-
year period and only in special cases older
than these
CONCLUSIONS can be given at the end of
the discussion or in a separate section
Relate the conclusions to the aims of the
paper When appropriate recommendations
can be included
ACKNOWLEDGMENTS
All other persons who have made substantial
contributions to the work reported in the
manuscript (eg data collection analysis
and writing or editing assistance) but who
do not fulfill the authorship criteria should
be named with their specific contributions
with written permission of course Sources
and funding sponsorships scholarships
gifts equipment and medicines should also
be listed
COVER LETTER
Along with the manuscript a cover letter
should be submitted signed by all qualified
authors It should contain a statement that
the article hasnrsquot been previously published
or submitted for publishing in another
journal The letter should also include a
statement that all those designated as
authors (who meet the authorship criteria)
have read and approved the article
REFERENCES
Regular components of references (authorsrsquo
names article title source etc) are noted in
the same way in every article published in
the journal according to accepted form of
referencing The use of format supported by
leading international bases of referencing
and Serbian Citation Index following in
fact the instructions of APA (Publication
Manual of the American Psychological
Association) is highly recommended
References should be listed in order of
appearance Identify references in text
tables and legends using ordinal numbers in
square brackets [1] If the number of
authors exceeds six then six should be
named and the rest should be referred to as
lsquorsquoet alrsquorsquo
Names of the journals can be abbreviated
only according to Index Medicus
Abbreviations can be found at http
wwwnlmnihgov Full title of the journal
should be written if the abbreviation is
unknown
References should be listed in order of
appearance in the text The number of
references should not exceed 30 except in
reference overview where there could be up
to 50 Most of the cited works should not be
older than 5 years All data on cited
literature must be correct All works
regardless of their original language are to
be cited in English with reference to the
source language in parenthesis after the title
(eg in Serbian in Russian in French etc)
The style of citing should be the same as in
Index Medicus (see the examples below)
Citations from abstracts secondary
publications oral announcements
unpublished papers and certified and
classified documents are not accepted
References to papers accepted but not yet
published are acceptable but should be
IX
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
designated as bdquoin pressrdquo and with the name
of journal
EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE
FORMS
Standard journal article (name all the
authors but if their number exceeds six
name six and add et al Jurhar-Pavlova M
Petlichkovski A TrajkovD Efinska-
Mladenovska O Arsov T Strezova A et al
Influence of the elevated ambient
temperature on immunoglobulin G and
immunoglobulin G subclasses in sera of
Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)
657ndash612
Book or monography Ringsven MK Bond
D Gerontology and leadership skills for
nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar
Publishers 1996
Book chapter Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathoph ysiology diagnosi s and
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78
Dissertation Knežević D The importance
of decontamination as an element of
complex therapy of poisoning with
o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s
[dissertation] Belgrade School of
Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)
(19)
Congress proceedings Kimura J Shibasaki
H editors Recent advances in clinical
neurophysiology Proceedings of the 10th
International Congress of EMG and Clinical
Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto
Japan Amsterdam Elsevier 1996
Dictionaries and similar references Kostić
AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th
Edit ion Beograd Nol i t 1976
Erythrophobia p 173ndash4
In press Pantović V Jarebinski M
Pekmezović T Knežević A Kisić D
Mortality caused by endometrial cancer in
female population of Belgrade Vojnosanit
Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)
Article in electronic form Abood S
Quality improvement initiative in nursing
homes the ANA acts in an advisory role
Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun
[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]
A v a i l a b l e f r o m h t t p
wwwnursingworldorgAJN2002june
Wawatchhtm
Monograph in electronic form Foley KM
Gelband H editors Improving palliative
care for cancer [monograph on the
Internet] Washington National Academy
Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available
f r o m h t t p w w w n a p e d u
books0309074029html
Web location Cancer-Painorg [homepage
on the Internet] New York Association of
Cancer Online Resources Inc c2000-01
[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]
Available from httpwwwcancer-
painorg
Part of web location American Medical
Association [homepage on the Internet]
Chicago The Association c1995- 2002
[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]
AMA Office of Group Practice Liaison
[about 2 screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html
AUTHORSHIP
All individuals listed as authors should
qualify for authorship Each author should
have participated sufficiently in the work to
take public responsibility for the article
content and presented results One or more
authors should take responsibility for the
integrity of the work as a whole from
inception to published article Authorship
credit should be based on substantial
contributions to conception or design of the
work or the acquisition analysis or
interpretation of data for the work and
drafting of the work or revising it critically
X
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
for important intellectual content and final
approval of the version to be published
Gathering of the data or just supervision of
the research team is not enough to justify
authorship All other persons who have
made substantial contributions to the work
reported in this manuscript (eg data
collection analysis or writing or editing
assistance) but who do not fulfill the
authorship criteria should be named with
their specific contributions and affiliations
in an acknowledgment of the manuscript
with written permission of course If the
article is a part of masterrsquos theses or
dissertation or it came out from a certain
scientific project it should be noted at the
end of the text Likewise if the article has
already been presented at a scientific
convention precise name of the event as
well as time and place where it happened
should be noted
SUBMISSION OF MANUSCRIPT
The manuscript together will all
illustrations could be sent by registered
mail by email or submitted in person in the
Editorial office
Address ABC journal of emergency
medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19
11000 Beograd
E mail abccasopisgmailcom
III
Glavni urednik i članovi Uredništva su
dužni da preduzmu sve razumne mere da
autorirecenzenti ostanu anonimni tokom i
nakon procesa evaluacije u skladu s
procedurom u upotrebi
Odgovornost recenzenata
Recenzenti su dužni da kvalifikovano i u
zadatim rokovima dostave uredniku ocenu
naučne odnosno stručne vrednosti rukopisa
Recenzent vodi posebnu brigu o stvarnom
doprinosu i originalnosti rukopisa
Recenzija mora biti sasvim objektivna Sud
recenzenata mora biti jasan i potkrepljen
argumentima
Recenzenti ocenjuju rukopise u odnosu na
usklađenost sadržaja s profilom časopisa
značaj i korisnost sadržaja adekvatnost
primenjenih metoda naučnu vrednost
sadržanih informacija stil izlaganja i
opremljenost teksta Recenzija ima
standardni format koji obuhvata ocene
pojedinih dimenzija rada opštu ocenu i
zaključnu preporuku
Recenzent ne sme biti u sukobu interesa sa
autorima ili finansijerom istraživanja
Ukoliko takav sukob postoji recenzent je
dužan da o tome pravovremeno obavesti
urednika Recenzent ne prihvata na
recenziju radove izvan oblasti za koju se
smatra potpuno kompetentnim
Recenzenti treba da upozore glavnog
urednika ako imaju osnovanu sumnju ili
saznanje o mogućim povredama etičkih
standarda od strane autora rukopisa Takođe
treba da prepoznaju odgovarajuće izvore
koji u radu nisu uzeti u obzir Mogu da
preporuče citiranje određenih referenci ali
ne i da zahtevaju citiranje radova
objavljenih u časopisu ABC časopis
urgentne medicine ili svojih radova ako za
to ne postoji opravdanje
Od recenzenata se očekuje da svojim
sugestijama unaprede kvalitet rukopisa Ako
ocene da rad zaslužuje objavljivanje uz
korekcije dužni su da preciziraju način na
koji to može da se ostvari
Rukopisi koji su poslati recenzentu moraju
se smatrati poverljivim dokumentima
Recenzenti ne smeju da koriste materijal iz
rukopisa za svoja istraživanja bez izričite
pisane dozvole autora
Etičnost publikovanja Razrešavanje neetičkih postupaka
Svaki pojedinac ili institucija mogu u bilo
kom trenutku da uredniku iili Uredništvu
prijave saznanja o kršenju etičkih standarda
i drugim nepravilnostima i da o tome
dostave verodostojne informacijedokaze
radi pokretanja istrage Postupak provere
iznetih dokaza odvija se na sledeći način
glavni urednik donosi odluku o
pokretanju istrage
tokom tog postupka svi dokazi se
smatraju poverljivim materijalom i
predočavaju samo onim licima koja
su direktno obuhvaćena slučajem Licima za koje se predpostavlja da su prekrsili
eticke standarde pruža se prilika da odgo-
vore na iznete optužbe
ako se utvrdi da je zaista došlo do
nepravilnosti ocenjuje se da li je reč
o manjem prekršaju ili grubom
kršenju etičkih standarda
Manji prekršaji bez posledica po integritet
rada i časopisa na primer kada je reč o
nerazumevanju ili pogrešnoj primeni
publicističkih standarda razrešavaju se u
direktnoj komunikaciji s autorima i
recenzentima bez uključivanja trećih lica
na neki od načina
Autorima iili recenzentima se upućuje
pismo upozorenja
Objavljuje se ispravka rada na primer
u slučaju kada se sa spiska referenci
izostave izvori koji su u samom
tekstu citirani na propisan način
Objavljuje se greška (erratum) na
primer ako se ispostavi da je greška
nastala omaškom Uredništva
U slučaju grubog kršenja etičkih standarda
glavni urednik Uredništvo može da
preduzme različite mere
Objavljuje saopštenje ili uvodnik u kom se
slučaj opisuje službeno obaveštava
afilijativnu organizaciju autorarecenzenta
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
IV
povlači objavljeni rada na način opisan
pod Politika povlačenja
Izriče zabranu objavljivanja u časopisu na
određeni vremenski period
Predočava slučaj nadležnim organizacijama
i regulatornim telima radi preduzimanja
mera iz njihove nadležnosti
Ove mere se mogu primenjivati pojedinačno
ili istovremeno U procesu razrešavanja
slučaja po potrebi se konsultuju nadležne
ekspertske organizacije tela ili pojedinci
Prilikom razrešavanja etički spornih
postupaka Uredništvo se rukovodi
smernicama Komiteta za etiku publikovanja
(COPE)
Sprečavanje plagijarizma
ABC časops urgentne medicine ne
objavljuje plagirane radove Uredništvo
polazi od stava da je plagiranje odnosno
preuzimanje tuđih ideja reči ili drugih
oblika kreativnog doprinosa i njihovo
predstavljanje kao svojih grubo kršenje
naučne i izdavačke etike Plagiranje može
da uključuje i kršenje autorskih prava što je
zakonom kažnjivo
Plagiranje obuhvata
doslovno (reč po reč) ili gotovo doslovno
preuzimanje ili smišljeno radi prikrivanja
izvora parafraziranje delova tekstova drugih
autora bez jasnog naznačavanja izvora na
način opisan pod Odgovornosti autora
kopiranje jednačina podataka ili tabela iz
drugih dokumenata bez pravilnog
naznačavanja izvora iili bez dozvole
izvornog autora ili nosioca autorskog prava
Rukopis u kome se utvrde jasne indicije pla-
gijarizma biće automatski odbijen U sluča-
ju da se plagijarizam otkrije u već objavlje-
nom radu rad će biti opozvan (povučen) u
skladu sa procedurom opisanom
pod Politika povlačenja
Politika povlačenja
U slučaju kršenja prava izdavača nosilaca
autorskih prava ili samih autora objavlji-
vanja istog rukopisa u više časopisa lažnog
autorstva plagijata manipulacije podacima
radi prevare ili bilo koje druge zloupotrebe
objavljeni rad se mora opozvati
Rad se može opozvati i da bi se ispravile
ozbiljne i brojne omaške koje nije moguće
obuhvatiti objavljivanjem ispravke Opoziv
objavljuje glavni urednik Uredništvo
autor(i) ili obe strane sporazumno
Opoziv ima oblik zasebnog rada koji se
prikazuje u sadržaju sveske i urednički
klasifikuje kao Opoziv ili Retrakcija U
SCIndeksu kao matičnoj bazi punog teksta
uspostavlja se dvosmerna veza (HTML link)
između originalnog rada i retrakcije
Originalni rad se i dalje čuva u
neizmenjenom obliku s tim da se vodenim
žigom na PDF dokumentu na svakoj
stranici označava da je članak povučen
Opozivi se publikuju prema zahtevima
COPE-a razrađenim od strane CEON-a kao
izdavača baze u kojoj se časopis primarno
indeksira
Otvoreni pristup
Politika otvorenog pristupa
ABC časops urgentne medicine se izdaje je
u režimu tzv otvorenog pristupa Sav
njegov sadržaj dostupan je korisnicima
besplatno Korisnici mogu da čitaju
preuzimaju kopiraju distribuiraju
štampaju pretražuju puni tekst članaka kao
i da uspostavljaju HTML linkove ka njima
bez obaveze da za to traže saglasnost autora
ili izdavača
Pravo da sadržaj koriste bez pisane
saglasnosti ne oslobađa korisnike obaveze
da citiraju sadržaj časopisa na način opisan
pod Licenciranje
Arhiviranje digitalne verzije
Sve objavljene sveske časopisa arhiviraju se
po zakonu u digitalni depozit Narodne
biblioteke Srbije i istovremeno polažu u
Repozitorijum SCIndeksa - Srpskog
citatnog indeksa kao primarnu bazu punog
teksta
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
V
Naplata troškova autorima
ABC časops urgentne medicine ne naplaćuje
Article Submission Charge ni APC - Article
Processing Charge
Autorska prava i licenciranje Autorska prava
Autori zadržavaju autorska prava nad
objavljenim člancima a izdavaču daju
neekskluzivno pravo da članak objavi da u
slučaju daljeg korišćenja članka bude
naveden kao njegov prvi izdavač kao i da
distribuira članak u svim oblicima i
medijima
Licenciranje
Objavljeni članci distribuiraju se u skladu sa
licencom Creative Commons Autorstvo ndash
Deliti pod istim uslovima 40
International (CC BY-SA) Dopušteno je da
se delo kopira i distribuira u svim medijima
i formatima da se prerađuje menja i
nadograđuje u bilo koje svrhe uključujući i
komercijalne pod uslovom da se na pravilan
način citiraju njegovi prvobitni autori
postavi veza ka originalnoj licenci naznači
da li je delo izmenjeno i da se novo delo
objavi pod istom licencom kao i originalno
Korisnici su pri tom dužni da navedu pun
bibliografski opis članka objavljenog u
ovom časopisu (autori naslov rada naslov
časopisa volumen sveska paginacija) kao
i njegovu DOI oznaku U slučaju
objavljivanja u elektronskoj formi takođe su
dužni da postave HTML link kako sa
originalnim člankom objavljenim u časopisu
ABC časopis urgentne medicine tako i sa
korišćenom licencom
Autori mogu da stupaju u zasebne ugovorne
aranžmane za neekskluzivnu distribuciju
rada objavljenog u časopisu (npr
postavljanje u institucionalni repozitorijum
ili objavljivanje u knjizi) uz navođenje da je
rad prvobitno objavljen u ovom časopisu
Politika samoarhiviranja
Autorima je dozvoljeno da objavljenu
verziju rada deponuju u institucionalni ili
tematski repozitorijum ili da je objave na
ličnim veb stranicama (uključujući i profile
na društvenim mrežama kao što su
ResearchGate Academiaedu itd na sajtu
institucije u kojoj su zaposleni u bilo koje
vreme nakon objavljivanja u časopisu
Autori su obavezni da pri tom navedu pun
bibliografski opis članka objavljenog u
ovom časopisu (autori naslov rada naslov
časopisa volumen sveska paginacija) i
postave link kako na DOI oznaku tog
članka tako i na korišćenu licencu
Odricanje od odgovornosti
Stavovi izneti u objavljenim radovima ne
izražavaju stavove urednika i članova
Redakcije časopisa Autori preuzimaju
pravnu i moralnu odgovornost za ideje
iznete u svojim radovima Izdavač neće
snositi nikakvu odgovornost u slučaju
ispostavljanja bilo kakvih zahteva za
naknadu štete
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
VI
Politics
ABC emergency medicine journal ndash Publication
policy
ABC journal of emergency medicine publishes scientific
articles related to the medicine practiced in pre-hospital
environment and on initial hospital level but strictly those
articles that havenrsquot already been printed or submitted for
publishing elsewhere
Types of articles published in this journal
Original article or case report The original article stands
for reports which present results of onersquos original research
for the first time Case report reveals individual cases from
medical practice and it usually describes one to three patients
or a family
Review article ndash represents individual well focused and
critical review of the research topic or field of expertise in
which the author has already made contribution documented
through auto-citations
Short announcement should be full original article in a
short format
Scientific review - systematic and critical assessment of a
certain scientific topic based on scientific arguments
Exceptionally with editorrsquos approval- monographic
historical bibliographic or lexicographic study or
information review (these are supposed to summarize data
previously unavailable to public)
If the article is a part of a masterrsquos theses or a part of a
dissertation or it is made through a scientific project it
should be emphasized in a reference at the end of the text
Likewise if an article has been presented at scientific
convention precise information of the time place and title of
the event should be noted
Reviewing procedure
Peer reviewers
ABC emergency medicine journal uses double-blind
review system for all papers Each manuscript is
reviewed by at least two reviewers The reviewers act
independently and they are not aware of each otherrsquos
identities The reviewers are selected solely
according to whether they have the relevant expertise
for evaluating a manuscript They must not be from
the same institution as the author(s) of the
manuscript nor be their co-authors in the recent past
No suggestions of individual reviewers by the author
(s) of the manuscript will be accepted
The purpose of peer review is to assists the Editorial
Board in making decision of whether to accept or
reject a paper The purpose is also to assist the
author in improving papers
Peer review process
Manuscripts are sent for review only if they pass the
initial evaluation regarding their form and thematic
scope A special care is taken that the initial
evaluation does not last more than necessary
Under normal circumstances the review process
takes up to four weeks and only exceptionally up to
three months The total period from the submission
of a manuscript until its publication takes an average
of 90 days
During the review process the Editor-in-Chief may
require authors to provide additional information
(including raw data) if they are necessary for the
evaluation of the manuscript These materials shall
be kept confidential and must not be used for any
other purposes
Resolving inconsistences
In the case that the authors have serious and
reasonable objections to the reviews the Editorial
Board makes an assessment of whether a review is
objective and whether it meets academic standards
If there is a doubt about the objectivity or quality of
review the Editor-in-Chief will assign additional
reviewer(s)
Additional reviewers may also be assigned when
reviewersrsquo decisions (accept or reject) are contrary
to each other or otherwise substantially
incompatible
The final decision on the acceptance of the
manuscript for publication rests solely with the
Editor-in-Chief
Responsibilities
Authors responsibilities
Authors warrant that their manuscripts are their
original works that they have not been published
before and are not under consideration for
publication elsewhere Parallel submission of the
same paper to another journal constitutes a
misconduct and eliminates the manuscript from
further consideration The work that has already
been published elsewhere cannot be reprinted in the
ABC emergency medicine journal Authors are
exclusively responsible for the contents of their
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
VII
submissions Authors affirm that the article contains
no unfounded or unlawful statements and does not
violate the rights of third parties
Authors must make sure that their author team listed
in the manuscript includes all and only those authors
who have significantly contributed to the submitted
manuscript If persons other than authors were
involved in important aspects of the research project
and the preparation of the manuscript their
contribution should be acknowledged in a footnote or
the Acknowledgments section
It is the responsibility of the authors to specify the
title and code label of the research project within
which the work was created as well as the full title
of the funding institution In case a submitted
manuscript has been presented at a conference in the
form of an oral presentation (under the same or
similar title) detailed information about the
conference shall be provided in the same place
Authors are required to properly cite sources that
have significantly influenced their research and their
manuscript Parts of the manuscript including text
equations pictures and tables that are taken verbatim
from other works must be clearly marked eg by
quotation marks accompanied by their location in the
original document (page number) or if more
extensive given in a separate paragraph
Full references of each quotation (in-text citation)
must be listed in the separate section (Literature or
References) in a uniform manner according to the
citation style used by the journal References section
should list only quotedcited and not all sources used
for the preparation of a manuscript
When authors discover a significant error or
inaccuracy in their own published work it is their
obligation to promptly notify the Editor-in-Chief (or
publisher) and cooperate with himher to retract or
correct the paper
Authors should disclose in their manuscript any
financial or other substantive conflict of interest that
might have influenced the presented results or their
interpretation
By submitting a manuscript the authors agree to
abide by the Editorial Policies of ABC emergency
medicine journal
Editorial responsibilities
The Editor-in-Chief is responsible for deciding
which articles submitted to the journal will be
published The decisions are made based exclusively
on the manuscripts merit They must be free from
any racial gender sexual religious ethnic or
political bias When making decisions the Editor-in-
Chief is also guided by the editorial policy and legal
provisions relating to defamation copyright
infringement and plagiarism
Members of the Editorial Board including the Editor
-in-Chief must hold no conflict of interest with
regard to the articles they consider for publication
Members who feel they might be perceived as being
involved in such a conflict do not participate in the
decision process for a particular manuscript
The information and ideas presented in submitted
manuscripts shall be kept confidential Information
and ideas contained in unpublished materials must
not be used for personal gain without the written
consent of the authors
Editors and the editorial staff shall take all
reasonable measures to ensure that the authors
reviewers remain anonymous during and after the
evaluation process in accordance with the type of
reviewing in use
Reviewers responsibilities
Reviewers are required to provide the qualified and
timely assessment of the scholarly merits of the
manuscript The reviewer takes special care of the
real contribution and originality of the manuscript
The review must be fully objective The judgment of
the reviewers must be clear and substantiated by
arguments
The reviewers assess manuscript for the compliance
with the profile of the journal the relevance of the
investigated topic and applied methods the scientific
relevance of information presented in the
manuscript the presentation style and scholarly
apparatus The review has a standard format
The reviewer must not be in a conflict of interest
with the authors or funders of research If such a
conflict exists the reviewer is obliged to promptly
notify the Editor-in-Chief The reviewer shall not
accept for reviewing papers beyond the field of his
her full competence
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
VIII
Reviewers should alert the Editor-in-Chief to any
well-founded suspicions or the knowledge of
possible violations of ethical standards by the
authors Reviewers should recognize relevant
published works that have not been considered in the
manuscript They may recommend specific
references for citation but shall not require to cite
papers published in ABC emergency medicine
journal or their own papers unless it is justified
The reviewers are expected to improve the quality of
the manuscript through their suggestions If they
recommend correction of the manuscript prior to
publication they are obliged to specify the manner in
which this can be achieved
Any manuscripts received for review must be treated
as confidential documents Reviewers must not use
unpublished materials disclosed in submitted
manuscripts without the express written consent of
the authors
Ethical publishing
Dealing with unethical behaviour
Anyone may inform the Editor-in-Chief Editorial
Board at any time of suspected unethical behaviour
or any type of misconduct by giving the necessary
credible informationevidence to start an
investigation
o Editor-in-Chief makes the decision regarding
the initiation of an investigation
o During an investigation any evidence should
be treated as confidential and only made available to
those strictly involved in the process
o The accused will always be given the chance
to respond to any charges made against them
o If it is judged at the end of the investigation
that misconduct has occurred then it will be
classified as either minor or serious
Minor misconduct (with no influence on the integrity
of the paper and the journal for example when it
comes to misunderstanding or wrong application of
publishing standards) will be dealt directly with
authors and reviewers without involving any other
parties Outcomes include
o Sending a warning letter to authors andor
reviewers
o Publishing correction of a paper eg when
sources properly quoted in the text are omitted from
the reference list
o Publishing an erratum eg if the error was
made by editorial staff
In the case of major misconduct the Editor-in-Chief
Editorial Board may adopt different measures
o Publication of a formal announcement or
editorial describing the misconduct
o Informing officially the authorsreviewers
affiliating institution
o The formal announced retraction of
publications from the journal in accordance with the
Retraction Policy
o A ban on submissions from an individual for
a defined period
o Referring a case to a professional
organization or legal authority for further
investigation and action
The above actions may be taken separately or
jointly If necessary in the process of resolving the
case relevant expert organizations bodies or
individuals may be consulted
When dealing with unethical behaviour the Editorial
Board will rely on the guidelines and
recommendations provided by the Committee on
Publication Ethics (COPE)
Plagiarism prevention
ABC emergency medicine journal does not publish
plagiarised papers The Editorial Board has adopted
the stance that plagiarism where someone assumes
anothers ideas words or other creative expression
as ones own is a clear violation of scientific ethics
Plagiarism may also involve a violation of copyright
law punishable by legal action
Plagiarism includes the following
o Verbatim (word for word) or almost
verbatim copying or purposely paraphrasing
portions of another authors work without clearly
indicating the source or marking the copied fragment
(for example using quotation marks) in a way
described under Authorsrsquo responsibilities
o Copying equations figures or tables from
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
IX
someone elses paper without properly citing the
source andor without permission from the original
author or the copyright holder
Any manuscript which shows obvious signs of
plagiarism will be automatically rejected In case
plagiarism is discovered in a paper that has already
been published by the journal it will be retracted in
accordance with the procedure described under
Retraction policy
Retraction policy
Legal limitations of the publisher copyright holder
or author(s) infringements of professional ethical
codes such as multiple submissions bogus claims of
authorship plagiarism fraudulent use of data or any
major misconduct require retraction of an article
Occasionally a retraction can be used to correct
numerous serious errors which cannot be covered by
publishing corrections A retraction may be published
by the Editor-in-Chief Editorial Board the author
(s) or both parties consensually
The retraction takes the form of a separate item listed
in the contents and labeled as Retraction In
SCIndeks as the journals primary full-text database
a two-way communication (HTML link) between the
original work and the retraction is established The
original article is retained unchanged except for a
watermark on the PDF indicating on each page that it
is ldquoretractedrdquo
Retractions are published according to the
requirements of COPE operationalized by CEON
CEES as the journal indexer and aggregator
Open access
Open access policy
ABC emergency medicine journal is published under
an Open Access licence All its content is available
free of charge Users can read download copy
distribute print search the full text of articles as
well as to establish HTML links to them without
having to seek the consent of the author or publisher
The right to use content without consent does not
release the users from the obligation to give the credit
to the journal and its content in a manner described
under Licensing
Archiving digital version
In accordance with law digital copies of all
published volumes are archived in the legal deposit
library of the National Library of Serbia and
concurrently in the Repository of SCIndeks - The
Serbian Citation Index as the primary full text
database
The journal does not charge Article Submission
Charge nor Article Processing Charge
Copyright amp Licensing
Copyright
Authors retain copyright of the published papers and
grant to the publisher the non-exclusive right to
publish the article to be cited as its original
publisher in case of reuse and to distribute it in all
forms and media
Licensing
The published articles will be distributed under the
Creative Commons Attribution ShareAlike 40
International license (CC BY-SA) It is allowed to
copy and redistribute the material in any medium or
format and remix transform and build upon it for
any purpose even commercially as long as
appropriate credit is given to the original author(s) a
link to the license is provided it is indicated if
changes were made and the new work is distributed
under the same license as the original
Users are required to provide full bibliographic
description of the original publication (authors
article title journal title volume issue pages) as
well as its DOI code In electronic publishing users
are also required to link the content with both the
original article published in ABC emergency
medicine journal and the licence used
Authors are able to enter into separate additional
contractual arrangements for the non-exclusive
distribution of the journals published version of the
work (eg post it to an institutional repository or
publish it in a book) with an acknowledgement of
its initial publication in this journal
Self-archiving policy
Authors are permitted to publishers version (PDF)
of their work in an institutional repository subject-
based repository authors personal website
(including social networking sites such as
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
X
ResearchGate Academiaedu etc) andor
departmental website at any time after publication
Full bibliographic information (authors article title
journal title volume issue pages) about the original
publication must be provided and links must be made
to the articles DOI and the license
Disclaimer
The views expressed in the published works do not
express the views of the Editors and the Editorial
Staff The authors take legal and moral responsibility
for the ideas expressed in the articles Publisher shall
have no liability in the event of issuance of any
claims for damages The Publisher will not be held
legally responsible should there be any claims for
compensation
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803026H mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash-
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
UDC 616-083(497113)20142017
COBISSSR-ID 272275468
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA)
Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom
26
Snežana Đ Holcer Vukelić
Kornelija J Jakšić Horvat
Mihaela V Budimski
Ivan S Pešić
1 Služba Hitne Medicinske Pomoći
Dom Zdravlja bdquoDr Đorđe Lazićldquo
Sombor
2 Služba Hitne Medicinske Pomoći
Dom Zdravlja Subotica
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
Sažetak Služba hitne medicinske pomoći Sombor (SHMP) od 2014
godine je deo ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu
dijagnostiku inicijalnu terapiju i transport pacijenta sa STEMI uz
monitoring vitalnih parametara na Institut za kardiovaskularne bolesti
Vojvodine (IKVBV) na primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI)
Cilj Analiza mogućnosti primene prehospitalne trombolitičke terapije pre
transporta pacijenata sa STEMI za IKVBV u skladu sa postojećim
protokolima
Metodologija Retrospektivna analiza registra ldquoProtokola vođenja vremena
kod pacijenata sa STEMI ldquou periodu od 01012014 godine do 31122017
godine obradom podataka vremenskih intervala dužine trajanja bola do
dijagnoze trajanje transporta i vreme do prijema u IKVBV Pacijenti su
podeljeni u četiri grupe prema parametru pojave bola u grudima do
postavljanja dijagnoze STEMI do 1h 2h 3h i preko 3h
Rezultati Pacijenata koji su imali bol u grudima do postavljene dijagnoze
STEMI u trajanju do 1h bilo je 3418 do 2h -3671 do 3h -1013 i
preko 3h - 1899
Prosečno vreme transporta je iznosio 7132 min Prosečno vreme od početka
bola do prijema u IKVB Vojvodine za pacijente koji su se javili sa bolom u
grudima do 3h iznosilo je 2h i 38 min a za pacijente kojima je bol trajao
duže od 3h - oko 6 sati i 56min ili prosečno za obe grupe - 4h i 55 min
Zaključak Ukoliko nismo u mogućnosti transportovati pacijenta sa
STEMI do 120 min ili u slučaju opterećenosti sale za pPCI u IKVB
Vojvodina a javljaju se u prva 3 sata primarno treba aplicirati fibrinolitičku
terapiju u cilju bdquokupovine vremenaldquo i uspostavljanja reperfuzije a nakon
toga transportovati na pPCI
ključne reči STEMI vanbolnička fibrinoliza Služba hitne medicinske
pomoći pPCI
27
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
01012014 godine do 3112 2017 godine koji
popunjava lekar na terenu prilikom sanitetskog
transporta pacijenata na IKVBV iz kućnih uslova
Vođenje ovog registra nije zakonska obaveza ali
predstavlja dogovor između potpisnika ugovora
ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo sa IKVB Vojvodine u
Sremskoj Kamenici Analiza je obuhvatala vremenske
intervale početak pojave bola kod pacijenata do
postavljanja dijagnoze STEMI na terenu dužine
sanitetskog transporta do IKVB Vojvodina kao i
ukupnog vremena od početka bola do prijema na pPCI
Pacijenti su podeljeni u četiri grupe prema parametru
pojave bola u grudima do postavljanja dijagnoze
STEMI do jednog sata do dva sata do tri sata i preko
tri sata
REZULTATI RADA
U posmatranom vremenskom periodu kod
161 pacijenta je postavljena dijagnoza STEMI u
prehospitalnim uslovima Od ukupnog broja
pacijenata iz registara istraživanjem je obuhvaćeno
130 pacijenata koji su transportovani u IKVBV
Sremska Kamenica na pPCI Preostali pacijenti njih
31 iz registra su isključeni iz analize zbog
neadekvatno popunjenih podataka i tačno
zabeleženih vremena Posmatrani vremenski intervali su obuhvatali
1 početak pojave bola kod pacijenata do
postavljanja dijagnoze STEMI na terenu
2 dužinu sanitetskog transporta do IKVB
Vojvodina
3 ukupno vreme od početka bola do prijema na PCI
Pacijenata koji su imali bol u grudima do
postavljene dijagnoze STEMI u trajanju do jednog
sata bilo je 3418 do dva sata 3671 do tri
sata 1013 i preko tri sata 1899 (Grafikon 1)
Grafikon 1 Procenat pacijenata u zavisnosti od dužine trajanja
bola u grudima do postavljene dijagnoze STEMI
Chart1 Percentage of patients depending on the duration of chest
pain until the diagnosis of STEMI
UVOD
Akutni koronarni s indromi (AKS)
podrazumevaju grupu različitih kliničkih stanja koja
nastaju kao posledica akutne ishemije iili nekroze
miokarda čiji je uzrok najčešće akutna koronarna
lezija nastala rupturom nestabilnog ateromatoznog
plaka u koronarnoj arteriji sa pratećom trombozom
inflamacijom vazokonstrikcijom i krvarenjem unutar
plaka što dovodi do suženja ili potpune opstrukcije
lumena koronarne arterije [12]
Ekstenzivnost procesa koji redukuju protok krvi kroz
koronarne arterije (da li je okluzija potpuna ili
nepotpuna trajna ili tranzitorna) određuje način
ispoljavanja AKS koji obuhvataju nestabilnu anginu
pektoris (NAP) infarkt miokarda bez ST elevacije
(NSTEMI) i akutni infarkt miokarda sa ST elevacijom
(STEMI) [125]
U zbrinjavanju STEMI osnovni cilj je što ranija
reperfuzija okludirane koronarne arterije koja može biti
mehanička i hemijska (fibrinoliza) u cilju očuvanja
vulnerabilnog miokarda
SHMP Sombor je od 2014 godine deo ldquoSTEMI mreže
Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu dijagnostiku
inicjalnu terapiju na terenu (NTG 04-05 mg ASA
300mg Tikagrelol 180mg Morphini hydrochloridi 2-4
mg na 5-15 min O2 kod pacijenata sa SaO2lt90) i
transport Pacijenti sa STEMI uz monitoring vitalnih
parametara (tenzija (NBP) elektrokardiogram (EKG)
pulsna oksimetrija (SaO2) kapnometrija (ETCO2) se
transportuju na Institut za kardiovaskularne bolesti
Vojvodine (IKVBV) u Sremskoj Kamenici na
primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI) Za
svakog pacijenta je popunjavan jedinstveni registar
ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMIrdquo
Udaljenost Sombora od IKVB Vojvodina u Sremskoj
Kamenici je oko 104 km (na 77 km je najbliže a na 137
km najudaljenije selo na teritoriji Opštine Sombor do
IKVBV Sremska Kamenica)
CILJ RADA
Analiza mogućnosti primene prehospitalne
trombolitičke terapije pre sanitetskog transporta
pacijenata sa STEMI na IKVBV u skladu sa postojećim
protokolima obradom podataka vremenskih intervala
METOD RADA
Rađena retrospektivna analiza podataka iz
registra ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa
STEMIrdquo (slika 1 u prilogu) u vremenskom periodu od
28
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Prosečno vreme do postavljanja dijagnoze u grupi
pacijenata kod kojih je bol trajao do tri sata bilo je
7147 min tj jedan sat i 11 min a za grupu kod koje
je bol trajao preko tri sata - 31813 min tj pet sati i
18 min Prosečno vreme od početka bola do
postavljanja dijagnoze STEMI za obe grupe iznosilo
je 19480 min tj 3 sata i 14 minuta Prosečno vreme
transporta je iznosilo 7132 min tj jedan sat i 11
min Najkraće vreme transporta bilo je 47 min je iz
Doroslova (sela koje je na putu Sombor ndash Sremska
Kamenica) a najduže vreme bilo je 88 min (iz
udaljenih sela ili radi zaustavljanja vozila zbog
defibrilacije i KPR pacijenata)
Prosečno vreme od početka bola do prijema u
IKVBV za pacijente koji su se javili sa bolom u
grudima u trajanju do tri sata iznosi 15808 min tj
2 sata i 38 min ili za prvu grupu pacijenata (bol do
jednog sata) - 12896 min tj Dva h i 9min za drugu
grupu (bol do dva sata) - 17019 min tj Dva sata i 50
minita za treću grupu (bol do tri sata) - 23143 min
tj tri sata i 51 minut Za pacijente čija je bol trajala
duže od tri sata (četvrta grupa pacijenata) prijem u
IKVBV bio je prosečno oko 41657 minuta odnosno
šest sati i 56 minuta I na kraju prosečno vreme od
početka bola do prijema u IKVBV za sve pacijente je
bilo 29513 minuta ili četiri sata i 55 min (tabela 1 i
grafikon 2)
Tabela 1 Vreme od početka bola do prijema u IKVB Vojvodine
na pPCI
Table 1 Time from the beginning of pain to the admission at the
Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina for pPCI
Grafikon 2 Vreme od početka bola do prijema u IKVB
Vojvodine na pPCI
Chart 2 Time from the beginning of pain to the admission at the
Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina in pPCI)
DISKUSIJA
STEMI podrazumeva bolesnike sa tipičnim
akutnim bolom u grudima (gt20 minuta) i
perzistentnom konveksnom elevacijom ST
segmenta novonastalim blokom leve grane Hisovog
snopa ili pojavom tzv ST ekvivalenata Elevacija
ST segmenta jeste
- elevacija ge1 mV u dva odgovarajuća standardna
odvoda ili ge2 mV u dva odgovarajuća prekordijalna
odvoda ili tačnije - kod muškaraca preko 40
godina ST elevacija gt1mm u bar dva susedna
standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt2mm u V2
-V3 ili novonastali blok leve grane
- kod muškaraca mlađih od 40 godina ST elevacija
gt 1mm u bar dva susedna standardna ili u V4- V6
ili ST elevacija gt25 mm u V2-V3 ili novonastali
blok leve grane
- kod žena ST elevacija gt 1mm u bar dva susedna
standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt 15 mm u
V2-V3 ili novonastali blok leve grane
- kod muškarca i žena ST elevacija gt 05 mm u
V3R i V4R (desni odvodi) sem u muškaraca mlađih
od 30 godina ST elevacija gt1mm u V3R i V4R
- muškarci i žene izolovana ST depresija ge 05 mm
u odvodima V1-V3 i ST elevacija gt 05 mm u V7-
V9 (posterirni odvodi u odsustvu bloka leve grane
ili hipertrofije leve komore)
vreme od početka bola do
postavljanja dijagnoze
STEMI
pacijenata
vreme od početka
bola do prijema u
IKVB Vojvodine
le1h 3418 2h i 9min
le 2h 3671 2h i 50min
le 3h 1013 3h i 51min
gt3h 1899 6h i 56min
29
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
- ST depresija ge1 mm u osam ili više odvoda sa
elevacijom ST segmenta aVR koja sugeriše na
okluziju glavne leve koronarne arterije ili na
trosudovnu ishemiju
- novonastali blok leve grane ili pojava konkordantne
ST elevacije ge 1 mmu odvodima sa pozitivnim QRS
odvodima ili konkordantne ST depresije ge 1 mmu
odvodima V1-V3 ili diskordantne ST elevacije ge 5
mm u odvodima sa negativnim QRS kompleksima
- pojava patoloških Q zubaca (mogu se razviti posle
par sati) [4]
Svi naši ispitanici su imali STEMI (imali su
anginozan bol i EKG znake za STEMI i ni jedan
pacijent nije vraćen da nije u pitanju STEMI)
Vremenski interval od pojave bola do postavljanja
dijagnoze parametar je na koji su imali najviše
uticaja pacijenti u zavisnosti kada su se javljali
dispečeru SHMP u ambulantu SHMP ili ambulantu
na selu ili u gradu Najveći broj pacijenata (3671 )
se javio između jednog i dva sata od početka bola a
3418 čak u roku do jednog sata Najkraće vreme
javljanja pacijenata do postavljanja dijagnoze jeste
27 min a najduže 570 min tj 9 sati i 30 min Ipak se
najveći broj pacijenata javio u prva tri sata (8101)
a samo 1899 pacijenata se javio nakon tri sata od
početka bola Na vreme javljanja od početka bola se
može uticati edukacijom stanovništva i ne zavisi od
efikasnosti hitne medicinske pomoći Vremenski
interval dužine sanitetskog transporta do IKVBV
parameter je koji zavisi od udaljenosti SHMP
gustine saobraćaja vremenskih prilika S obzirom da
Sombor nije povezan auto putem sa sremskom
Kamenicom prosečno vreme transporta je iznosio
7132 minuta tj jedan sat i 11 minuta
Prema podacima Svetske zdravstvene
organizacije (SZO) prosečno godišnje u svetu od
akutnog infarkta miokarda oboli šest miliona ljudi
pri čemu se letalni ishod javi kod više od 25
slučajeva [6] Na smrtnost kod STEMI utiču mnogi
faktori ali jedan od ključnih faktora je prisustvo
STEMI mreže koja se oslanja na prehospitalnu
urgentnu medicinu tj hitnu medicinku pomoć [4]
Postizanje miokardne reperfuzije što je brže moguće
ključ je za poboljšanje preživljavanja i smanjenja
morbiditeta kod bolesnika s akutnim infarktom
miokardaViše studija pokazalo je efikasnost
prehospitalne fibrinolize u skraćivanju vremena za
lečenje bolesnika sa STEMI i poboljšanje ishoda [3]
S obzirom na primarnu ulogu tromba u nastanku
akutne koronarne okluzije uvođenje fibrinolitičke
terapije bilo je glavni napredak u lečenju STEMI i
smanjenju mortaliteta Korist fibrinolize je najveća
kada se terapija daje u prva dva sata nakon nastanka
simptoma jer je rezistencija umreženog fibrina na
fibrinolizu vremenski zavisna [47] Po
preporukama fibrinolitička terapija se treba dati
prehospitalno i to bolus u roku do 10 min nakon
postavljene dijagnoze STEMI [4] ukoliko je
nemoguće pacijente transportovati na pPCI u roku
do 120 min dok pacijente sa prezentacijom bola u
grudima dužim od tri sata treba odmah
transportovati u centar sa pPCI
I pored jasnih prednosti fibrinolitičke terapije
u poređenju s reperfuzijom i lakoćom korištenja
postoje pitanja o efikasnosti i sigurnosti koja
ograničavaju njenu upotrebu (indikacije i
kontraindikacije) jer pPCI je bolja od fibrinolize u
smanjenju smrtnosti reinfarkta ili moždanog
krvarenja [4] Sa druge strane primarna perkutana
koronarna intervencija (pPCI) ako se pravovremeno
izvodi reperfuzijska je terapija izbora kod STEMI
bolesnika [7]
Međutim u pojedinim okolnostima kada
primarna PCI zahteva vremensko kašnjenje
umanjuje se prednost pPCI nad fibrinolizom te je
takvim pacijentima neophodno aplicirati bolus
fibrinolitik i potom transportovati u PCI centar zbog
ldquorescuerdquo PCI Kod neuspele fibrinolize ST elevacija
nije manja za 50 nakon 60-90 min ili zbog
hemodnamske ili električne nestabilnosti
pogoršanja ishemije ili upornog bola u grudima ili
rutinske PCI nakon uspešne fibrinolize (poželjno 2-
24 sata) Bolesnici sa kliničkom prezentacijom i
nesigurnom interpretacijom ST segmenta kao što je
blok leve grane ili ritmom pejs-mejkera zahtevaju
primarnu PCI [4]
Prema našim podacima većina pacijenata iz
opštine Sombor (8101) se javlja u okviru prva tri
sata od početka bola ali transport istih do IKVBV
Sremska Kamenica traje prosečno jedan sat i 11 min
Međutim somborska SHMP ima samo jednu
permanentnu ekipu koja će zameniti ekipu koja je u
transportu pacijenta za IKVBV na pPCI i dok se ta
ekipa ne vrati (3-4h) sledeći pacijent na žalost mora
biti smešten u regionalnu bolnicu OB Sombor koja
nema PCI salu koja radi 24 sata te koja ako je u
mogućnosti transportuje takvog pacijenta u IKVBV
Takođe ta permanentna ekipa SHMP Sombor vrši i
transport pacijenata iz IKVB Vojvodina do OB
Sombor nakon pPCI i tada isto ne postoje
mogućnosti za transportom pacijenata sa STEMI
30
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
na pPCI dok se ekipa ne vrati Zato se nažalost
dešava da se mora odložiti transport na pPCI u
IKVB Vojvodine
IKVB Vojvodine stalno dežuran sa PCI salom
prima pacijente iz cele Vojvodine i koliko god da je
skraćeno vreme na prijema u IKVBV nekada se desi
da na prijemu i pored telefonske najave naših
somborskih pacijenata stignu istovremeno STEMI iz
četiri do pet gradova Vojvodine
Upravo iz tih razloga uloga prehospitalne medicine
hitnih medicinskih pomoći je ldquokupovina vremenardquo
pacijentima sa STEMI primenom fibrinolitičke
terapije na terenu što takođe rasterećuje salu za
kateterizaciju [8] Fibrinolitik koji treba ordinirati je
tenekteplaze jer se jedino on može aplicirati u bolusu
za 10 min od postavljanja dijagnoze STEMI [4] čija
je doza zavisna od telesne mase (30 mglt60 kg 35
mg 60-70 kg 40 mg 70-80 kg 45 mg 80-90 kg i 50
mggt90 kg)
S obzirom da se u ekipi za transport do IKVB
Vojvodina uvek nalazi specijalista urgentne
medicine vanbolnička tromboliza može biti
odgovarajuća intervencija [8 9] Fibrinolitička
terapija se koristi u skladu sa važećim protokolima
kao i uz mere opreza za kontraindikacije za davanje
iste (slika 5)[10] Prehospitalna trombolitička terapija
koju pružaju hitne medicinske pomoći pacijentima sa
STEMI dijagnozom može proizvesti raniju
reperfuziju miokarda od perkutane koronarne
intervencije iz prostog razloga jer im se takav
pacijent prezentuje mnogo ranije [11]
Zaključak
S obzirom da postoji direktna telefonska
komunikacija između lekara na terenu SHMP
Sombor i dežurnog lekara u IKVB Vojvodina postoji
mogućnost da se pacijentima koji se prezentuju
SHMP sa bolom u grudima do tri sata prvo aplicira
prehospitalna fibrinolitička terapija i potom transport
u PCI centar tj IKVBV Tim pre ukoliko se mora iz
tehničkih razloga odložiti transport (preko 120 min)
ili zbog opterećenosti sale za pPCI u IKVBV
Tenekteplaza je fibrinolitik izbora jer se može
aplicirati do 10 min od postavljanja dijagnoze
prehospitalno
Transport STEMI pacijenata se obavlja u
pratnji specijalista urgentne medicine koje su do
2014 godine davale streptokinazu prehospitalno na
terenu i tokom transporta do OB Sombor Kako
transport do IKVBV traje 7132 min fibrinolitička
terapija ovakvim pacijentima bi značajno skratila
vreme do reperfuzije miokarda što je bitno jer se
zna da za 90 min nekrotiše 40-50 vijabilnog
miokarda [5]
Lista skraćenica
List of abreviations
Konflikt interesa
Autor i koautori izjavljuju da nemaju konflikt interesa
AKS akutni koronarni sindrom
NAP nestabilna angina pektoris
NSTEMI infarkt miokarda bez ST elevacije
STEMI infarkt miokarda sa ST elevacijom
SHMP služba hitne medicinske pomoći
IKVBV Institut za kardiovaskularne bolesti
Vojvodine
pPCI primarna perkutorna koronarna
intervencija
31
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Literatura
1 Grech ED Ramsdale DR Acute coronary syndrome unstable
angina and non-ST segment elevation myocardial infarction B M
J 2003326259-1261
2 Vasiljević Z Akutni koronarni sindrom patofiziološki
mehanizam klasifikacija i klinički oblici Acta Clinica 20066
(1)29-36
3 Gibson CM Corbalan R Fibrinolysis for acute ST elevation
myocardial infarction Initiation of therapy UpToDate Avaible at
httpswwwuptodatecomcontentsfibrinolysis -for-acute-st-
elevation-myocardial-infarction-initiation-of-therapy
4 Ibanez B James S Agewall S Antunes MJet al 2017 ESC
Guidelines for the management of acute myocardial infarction in
patients presenting with ST-segment elevation The Task Force for
the management of acute myocardial infarction in patients
presenting with ST-segment elevation of the European Society of
Cardiology (ESC)European Heart Journal 2018 39119ndash177
5 Holcer VS Nikolić B Pešić I Kasap A Komplikacije
trombolitičke terapije u akutnom infarktu miokarda sa ST
elevacijom ABC časopis urgentne medicine 2009 3199-206
6 WHO World Health Report 2004 Changing history Geneva
WHO 2004
7 Gibson CM Carrozza JP Laham RJPrimary percutaneous
coronary intervention versus fibrinolysis in acute ST elevation
myocardial infarction Clinical trials UpToDate Avaible at
httpswwwuptodatecomcontentsprimary-percutaneous-
coronary-intervention-versus-fibrinolysis-in-acute-st-elevation-
myocardial-infarction-clinical-trialsprint
8 McCaul M Lourens A Kredo T Pre-hospital versus in-hospital
thrombolysis for ST-elevation myocardial infarctionCochrane
Database Syst Rev 2014 Sep 10(9)CD010191 doi
10100214651858CD010191pub2
9 Roule V Ardouin P Blanchart K Lemaitre A et alPrehospital
fibrinolysis versus primary percutaneous coronary intervention in
ST-elevation myocardial infarction a systematic review and meta-
analysis of randomized controlled trials Crit Care 2016 20 359
10 Beygui F Castren M Brunetti DN Pre-hospital management
of patients with chest pain andor dyspnoea of cardiac origin A
position paper of the Acute Cardiovascular Care Association
(ACCA) of the ESC Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2015
Aug 27 pii 2048872615604119 [Epub ahead of print]
11 Mannsverk J Steigen T Wang H Tande PM Dahle BM
Nedrejord ML Hokland IO Gilbert M Trends in clinical
outcomes and survival following prehospital thrombolytic therapy
given by ambulance clinicians for ST-elevation myocardial
infarction in rural sub-arctic NorwayEur Heart J Acute Cardiovasc
C a r e 2 01 7 D e c 1 20 4 88 72 6 17 7 48 5 50 do i
1011772048872617748550 [Epub ahead of print]
32
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Slika 1 Protokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMI
Picture 1 Time management protocol for STEMI patients
33
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Slika 2 Ček lista za prehospitalnu trombolizu
Picture 2 Check list for prehospital trombolysis
ČEK LISTA ZA PREHOSPITALNU TROMBOLIZU
APSOLUTNE KONTRAINDIKACIJE prvo DA -
ODUSTANI
Prethodna intracerebralna hemoragija ili CVI nepoznate etiologije DA ⃝ NE ⃝
Ishemijski moždani udar (IMU) u poslednjih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝
Poznati intrakranijalni maligni tumori (primarni ili metastski) DA ⃝ NE ⃝
Sumnja na aortnu disekciju DA ⃝ NE ⃝
Aktivno krvavljenje ili sklonost ka krvavljenju (ne računajući menstrualni ciklus) DA ⃝ NE ⃝
Krvavljenje iz GIT poslednje 4 nedelje DA ⃝ NE ⃝
Značajna zatvorena povreda operacija glave lica unutar prethodne tri nedelje DA ⃝ NE ⃝
Nekompresibilne punkcije (npr biopsija jetre lumbalna punkcija) DA ⃝ NE ⃝
RELATIVNE KONTRAINDIKACIJE
PO MOGUĆSTVU KORIGUJ I RAZMISLI O REPERFUZIJI
TIA u prethodnih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝
Hipertenzija u trenutku merenja (sistTA gt180mmHg ili dijastTA gt110mmHg) DA ⃝ NE ⃝
Prethodni IMU gt3 meseca demencija ili poznata intrakranijalna oboljenja DA ⃝ NE ⃝
Uznapredovala bolest jetre DA ⃝ NE ⃝
Traumatska ili produžena (gt10 min) KPR DA ⃝ NE ⃝
Skorašnje (unutar 2-4 nedelje) unutrašnje krvavljenje DA ⃝ NE ⃝
Punkcija krvnih sudova kod kojih se ne može uraditi kompresija DA ⃝ NE ⃝
Streptokkinaza prethodna primena (gt5 dana do godinu dana) ili prethodne
alergijske reakcije na ovaj lek DA ⃝ NE ⃝
Trudnoća i porođaj unutar 1 nedelje DA ⃝ NE ⃝
Aktivan peptički ulkus DA ⃝ NE ⃝
Pacijent uzima antikoagulantne lekove više vrednosti INR DA ⃝ NE ⃝
Infektivni endokarditis DA ⃝ NE ⃝
Primljen - Received 17092018
Ispravljen - Corrected 05112018
Prihvaćen - Accepted 18112018
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Is There A Need For Prehospital Fibrinolysis
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom
34
Snežana Đ Holcer Vukelić
Kornelija J Jakšić Horvat
Mihaela V Budimski
Ivan S Pešić
1 Emergency medical service Health
Center bdquoDr Đorđe Lazićldquo Sombor
2 Emergency medical service Health
Center Subotica
IS THERE A NEED FOR PREHOSPITAL FIBRINOLYSIS
Abstract
Introduction Acute coronary syndrome represents a group of several different clinical
conditions all caused by acute myocardial ischemia andor necrosis It includes
unstable angina pectoris non ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) and ST
elevation myocardial infarction (STEMI) Being a part of the ldquoVojvodina STEMI
networkrdquo since 2014 Emergency Medical Service of Sombor provides early pre-hospital
diagnostic initial therapy and transport of STEMI patients (with constant monitoring of
vital parameters) to the Institute of Cardiovascular Diseases of Vojvodina in Sremska
Kamenica for primary percutaneous coronary intervention (pPCI)
Object The object of this paper is to analyze the possibility of providing prehospital
thrombolytic therapy for STEMI patients transported to the ICVDV Sremska Kamenica
within current standard protocol
Methodology For the purpose of this research a retrospective analysis of the registry
ldquoTime management protocol for STEMI patientsrdquo was made from January 1st 2014 to
December 31st 2017 These time frames were examined duration from the onset of pain
to the established diagnosis duration of transport to the Institute and overall duration
time from the onset of pain to pPCI Furthermore patients were divided into four groups
according to the time duration from the onset of pain to the established diagnosis less
than 1 hour less than 2 hours less than 3 hours and more than 3 hours
Results 34 18 of the analyzed patients were diagnosed as STEMI patients within one
hour from the onset of pain 3671 within two hours 1013 within three hours and
1899 needed more than three hours For all of those that got their STEMI diagnosis
within one two and three hours the average time was 7147 minutes (1 hour and 11
minutes) and for those who got diagnosed after three hours that time was 31813 minutes
(5 hours and 18 minutes) Summarized average time from the onset of pain to the
establishing of STEMI diagnosis was 19480 minutes (3 hours and 14 minutes) for both
groups The average transportation time was 7132 minutes (1 hour and 11 minutes)
shortest being 47 minutes and the longest 88 minutes For all those in the group that
needed less than three hours for STEMI diagnosis the average time from the onset of
pain to the ICVDV was 15808 minutes (2 hours and 38 minutes) and for those who
needed more than 3 hours to get diagnosed the average time from the onset of pain to the
ICVDV was 41657minutes (6 hours and 56 minutes) The overall average time for all
analyzed patients from the onset of pain to the catheterization lab of the ICVDV was
29513 minutes (4 hours and 55 minutes)
Conclusion Taking into account these results it becomes reasonable to apply
fibrinolytic therapy before transporting keeping in mind at all times current standard
protocols and safety precautions for possible fibrinolytic therapy contraindications If
transport of a STEMI patient to the PCI lab is not likely to happen within the first 120
min because of some kind of technical disability or catheterization lab overload and
that patient is presented to the EMS within the first three hours from the beginning of
pain fibrinolytic therapy should be used in order to establish reperfusion and to buy
some time until transport to the pPCI
Key words STEMI out of hospital fibrinolysis emergency medical service pPCI
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803035B mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
UDC 61612-008315-03622(497113)20142016
COBISSSR-ID 272276492
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA)
Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom 35
Deže D Babinski 1982
Margit J Pajor 1961
Dom Zdravlja Kanjiža
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža
EuReCa Srbija
Sažetak
Cilj rada Analiza epidemioloških podataka pacijenata sa vanbolničkim
srčanim zastojem kod kojih je intervenisala Služba hitne medicinske
pomoći Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža
Metodologija rada Obrađivani su podaci iz jedinstvenog registra
vanbolničkog srčanog zastoja (VBZ) koji je postavljen putem online
upitnika od strane Resuscitacionog Saveta Srbije Podatke je u bazu unosio
glavni istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe Službe hitne
medicinske pomoći na terenu kod pacijenata sa VBZ Za analizu je korišten
statistički program SPSS
Rezultati U posmatranom vremenskom periodu ( 01102014-
31122016godine) zabeležena su 22 slučaja započetih mera resuscitacije
kod ovih pacijenata U polnoj distribuciji dominantno vanbolnički srčani
zastoj doživljavaju osobe muškog pola Najučestaliji uzrok srčanog zastoja
je kardiovaskularne etiologije Prebivalište je najčešće mesto nastanka
srčanog zastoja Pred svedokom je 17 pacijenata doživelo srčani zastoj Kod
četvoro od njih 17 svedoci laici su započeli kardiopulmonalnu
resuscitaciju (KPR) pre dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Ni jednom
nije telefonski vođena KPR od strane dispečera Inicijalni šokabilan ritam
ventrikularna fibrilacija bez pulsa ili ventrikularna fibrilacija (VT bez
pulsaVF) je registrovan kod četiri pacijenta dok je spontana cirkulacija
nakon KPR-a uspostavljena kod dva Prema dostupnim podacima ni jedan
pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice
Zaključak Treba da radimo na edukaciji građana u smislu podizanja svesti
i da shvate značaj ranog započinjanja osnovnih mera životne podrške pre
dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Drugi naš zadatak je edukacija
dispečera i započinjanje telefonski asistirane KPR naročito kada se radi o
udaljenim terenima kako bi se ldquokupilo vremerdquo do naše intervencije
Ključne reči vanbolnički srčani zastoj služba za hitnu medicinsku pomoć
KPR
36
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe
Službe hitne medicinske pomoći na terenu kod
pacijenata sa vanbolničkim srčanim zastojemOnline
upitnik je postavljen od strane Resuscitacionog
Saveta Srbije uz odobrenje zdravstvenih autoriteta
SAD a koji je registrovan pod istraživačkim
projektom ID NCT03130088 Za analizu je korišten
statistički program SPSS
Rezultati
U posmatranom vremenskom periodu
(01102014 - 31122016godine) zabeleženo je 22
(87100000 stanovnika) slučaja započetih mera
resuscitacije kod pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem Rezultati vanbolničkog srčanog zastoja u
Kanjiži su prikazani u tabeli 1
Tabela 1 Modifikovana Utstein tabela vanbolničkog srčanog
zastoja ndashSHMP Kanjiža
Table 1 Modified Utstein chart for out of hospital cardiac arrest ndash
EMS Kanjiža
Najmlađi pacijent je imao 28 a najstariji 90 godina
(grafik 1)
Grafik 1 Starosna distribucija pacijenata sa vanbolničkim
srčanim zastojem
Chart 2 Age distribution of the patients with OHCA
Uvod
Služba za hitnu medicinsku pomoć Kanjiža se
priključila Evropskom projektu EuReCa One koji je
postavljen od strane Resuscitacionog Saveta Srbije
(RSS) 2014 godine U saradnji RSS sa Sekcijom
urgentne medicine u projektu pored Kanjiže
učestvuje još 16 centara iz Srbije Upitnik dizajniran
programom studije a koji je baziran na Utstein
protokolu omogućio je jedinstven unos podataka u
sistemsku bazu Utstein protokol je doprineo
unapređenju javnog zdravlja na međunarodnom
nivou i obezbedio strukturirani okvir za upoređivanje
različitih sistema hitnih medicinskih usluga [1]
Utstain protokol je doprineo napretku u nauci
oživljavanja omogućivši nov uvid u važne prediktore
zbrinjavanja kao i uvid u ishode vanbolničkih
s r č a n i h z a s t o j a [ 1 ]
Upitnik EuReCa studije je dizajniran
protokolom studije sa jasno definisanim pitanjima na
koja se daju konkretni odgovori Glavni istraživači iz
centara iz Srbije koji su učestvovali u programu
prošli su kroz edukaciju kako bi upitnik verodostojno
popunili
Učešće u ovom programu omogućilo je
posmatranje pojave vanbolničkog srčanog zastoja na
teritoriji naše opštine kao i analizu zbrinjavanja i
tretmana pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem od strane naše službe Projekat EuReCa
One je trajao mesec dana a nakon toga je nastavljeno
prikupljanje podataka u kontinuitetu što je
omogućilo dodatnu evaluaciju podataka
Specifičnost organizacije naše službe jeste u
transportu pacijenata u bolničke uslove jer je
najbliža ustanova sekundarnog tipa na 45 kilometara
te je posebnu pažnju trebalo usmeriti na
postresuscitacionu negu pacijenata Praćenje
epidemiologije vanbolničkog srčanog zastoja u našoj
sredini je omogućilo analizu sopstvenih rezultata kao
i poređenje sa drugim centrima kako bi ustanovili
kvalitet zbrinjavanja vanbolničkog srčanog zastoja
Cilj rada
Analiza epidemioloških podataka pacijenata
sa vanbolničkim srčanim zastojem kod kojih je
intervenisala Služba hitne medicinske pomoći
Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža
Metodologija rada
Teritorija opštine Kanjiža obuhvata populaciju
od 25343 stanovnika površine 301 km2 dok je
gustina naseljenosti 87 km2 Služba hitne medicinske
pomoći obuhvata navedenu populaciju sa pet
lekarskih ekipa na terenu koje rade u pet smena Za
analizu studije obrađivani su podaci iz jedinstvenog
registra vanbolničkog srčanog zastoja u vremenskom
periodu od 1 oktobra 2014 godine do 31 decembra
2016 godine Podatke je u bazu unosio glavni
37
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Prosečna starost je 66 godina U polnoj distribuciji
(grafik 2) dominantno vanbolnički srčani zastoj
doživljava osamnaest osoba muškog pola
(71100000 stanovnika) i četiri osobe ženskog pola
(16100000)
Grafik 2 Polna distribucija pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem Chart 2 Gender distribution of patients with OHCA
Najučestaliji uzrok srčanog zastoja je
kardiovaskularne etiologije ndash osamnaest pacijenata
(71100000) dok su respiratorne i traumatske uzroke
imala po dva pacijenta (8100000) Prebivalište je
najčešće mesto nastanka srčanog zastoja ndash petnaest
pacijenata (60100000) zatim ulica - tri pacijenta
(20100000) dom za stare jedan pacijent
(4100000) a tri pacijenta su doživela vanbolnički
srčani zastoj u zdravstvenoj ustanovi (20100000)
Kod sedamnaest pacijenata iznenadni srčani zastoj
je bio osvedočen od strane laika - očevidaca
(67100000) koji su kod četiri pacijenta
(16100000) započeli mere KPR pre dolaska ekipe
Službe hitne medicinske pomoći Ni jednom nije
telefonski vođena KPR (tele-KPR) od strane
dispečera Inicijalni šokabilan ritam (VT bez pulsa
VF) na monitoru defibrilatora je registrovan kod
četiri pacijenta (16100000) a nešokabilni inicijalni
ritmam asistolija ili električna aktivnost bez pulsa
(PEA) kod osamnaest pacijenata (71100000)
Uspostavljena je spontana cirkulacija ( ROSC) nakon
primenjenih mera resuscitacije kod dva pacijenta
(8100000) Prema dostupnim podacima ni jedan
pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice
Diskusija
Incidenca započinjanja mera KPR u
posmatranom vremenskom periodu je 87 na 100000
stanovnika što bi bilo ~ 43 na godišnjem nivou
Incidenca na godišnjem nivou u drugim centrima u
Srbiji se kreće 23100000 u Zrenjaninu [2] 547 u
Somboru [3] i 587 u Subotici [4] Slična incidenca
započinjanja mera KPR kod VBSZ se može naći u
literaturi - 60100000 koliko je zabeleženo na
Novom Zelandu [5] ali i u razvijenim zemljama
Evrope i kreće se od 19 koliko je tokom EureCa
One studije prijavljeno iz Španije 82 iz Belgije i
104 iz Češke [6]
Na incidencu VBSZ utiču brojni faktori Studije
navode uzroke od strane samih pacijenata kao što su
starost pacijenta oboljenja kardiovaskularnog
sistema [78] načina organizovanja sistema
zdravstvene zaštite Službi hitnih medicinskih
pomoći komunalnog uređenja [910] i različita
gustina naseljenosti [11] Objavjena analiza autora
Fišer i dr [11] ukazuje na visok stepen korelacije
između broja stanovnika i broja zabeleženih
vanbolničkih srčanih zastoja i negativnu korelacija
sa brojem naselja razuđenosti teritorije i brojem
stanovnika na seoskom području Sve to ukazuje da
je zbrinjavanje srčanog zastoja merama resuscitacije
koncentrisano na gradska naselja i područja sa
viso ko m nase l jeno šću zbog raz l ič i t e
organizovanosti Službi za hitnu medicinsku pomoć u
gradskim i seoskim područjima [11] Kako su
kardiovaskularne bolesti vodeći uzrok smrtnosti u
našoj zemlji [12] tako je kardiološka etiologija
vanbolničkog srčanog zastoja bila dominantna kod
oba pola Analiza podataka iz registra Srbija tokom
trogodišnjeg perioda ukazuje da se VBSZ dešava
najčešće u starosnoj dobi između 60 i 69 godina
[13] dok je starosna distribucija u našoj analizi
pokazala da se VBSZ dešava nešto kasnije između
70 i 80 godina
Vanbolnički srčani zastoj se u analizi
sprovedenoj 2015godine u Kanjiži najčešće
dešavao na ulici [14] dok je sadašnja analiza
ukazala na prebivaište kao dominantno mesto
nastanka iznenadnog srčanog zastoja I pored visoke
incidence osvedočenosti vanbolničkog srčanog
zastoja od strane laika najčešće u kućnim uslovima
odluke o započinjanju KPR od strane tih očevidaca
je prema našoj analizi niska Moguće da je starija
životna dob pacijenata sa VBSZ i prisutnim
svedokom supružnikom koji je pod stresom jedan
od razloga ne započinjanja reanimacije od strane
očevica ali kako bi to ustanovili potrebne su dalje
analize koje bi ukazale na razloge niske incidence
primenjenih mera KPR od strane laika Pozive u
dispečerskom centru prima medicinska sestra
tehničar ali tokom perioda praćenja epidemiologije
srčanog zastoja do sada još ni jednom nije
telefonski vođen KPR od strane iste Postoje i drugi
vidovi dispečerom vođene KPR kada se laici koji su
38
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
edukovani za pružanje osnovnih mera životne
podrške putem mobilnih telefona lociraju i šalju ka
pacijentu koji je doziveo kolaps Istraživanje
sprovedeno u Štoklholmu ukazuje na povećan
procenat iniciranih KPR od strane laika kada su
volonteri laici pozivani od strane dispečera u
situacijama kada se desi vanbolnički srčani zastoj
[15] Studija iz Holandije je ukazala da su tekstualne
poruke poslate putem mobilnih telefona uspešno
korišćene kako bi se poslali laicima radi započinjanja
mera KPR sa upotrebom automatskih spoljašnjih
defibrilatora- AED aparata do dolaska stručne
pomoći ukoliko je srčani zastoj registrovan u krugu
od 1000 metara Ovaj sistem se takođe koristio za
slanje volontera u domove pacijenata [16] Za
funkcionisenje ovakvih sistema zbrinjavanja
vanbolničkog srčanog zastoja neophodni su pored
ljudskih materijalni resursi kao i pristupačan
program javno dostupnih defibrilatora PAD program
U našoj sredini nema postavljenih AED aparata te se
oni nisu mogli ni upotrebljavati za resuscitacije
Inicijalni šokabilni ritam uočen na monitoru
defibrilatora u našoj analizi je zabeležen kod četiri
pacijenta od kojih je kod jednog pacijenta rađen
KPR od strane laika Istraživanje sprovedeno u
Švedskoj ukazuje da postoji pozitivna korelacija
između ranog KPR i stope preživljavanja U istom
istraživanju je uočena povezanost između vremena
prepoznavanja srčanog zastoja kolapsa do početka
KPR i 30-dnevnog preživljavanja [17]
Uspostavljanje spontane cirkulacije je postignuto kod
76100000 stanovnika Analizom podataka
vanbolničkog srčanog zastoja iz registra u Australiji
grupa autora je zaključila da postoji značajno
povećanje broja započetih mera KPR od stane laika
što je doprinelo većoj stopi preživljavanja do otpusta
iz bolnice Uočene su razlike u preživljavanju kada se
kolaps desi u ruralnoj sredini gde je stopa
preživljavanja niža [18] Kako bi mogli razmatrati
incidencu preživljavanja naših pacijenta naophodno je
dalje praćenje VBSZ jer su uzorci u analizi mali Ono
što je uočljivo od prvih izveštaja programa EuReCa
One je činjenica da treba raditi na povećanju svesti
građana o značajnosti započinjanja rane reanimacije
pre dolaska ekipe službe hitne pomoći kako bi se
povećala incidenca sprovođenja KPR od strane laika
Dalje praćenje ishoda pacijenata sa vanbolničkim
srčanih zastojem predstavlja izazov za našu malu
sredinu
39
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Literatura
1 Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome
Reports Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates
for Out-of-Hospital Cardia - PubMed - NCBI [Internet] [cited
2018 Oct 29] Available from httpswwwncbinlmnihgov
pubmed25438254
2 Koprivica J Živanović A Out of hospita cardiac arrest
incidence in the city of Zrenjanin Journal Resuscitatio Balcanica
[Internet] 2018 [cited 2018 Oct 29]4(9)89ndash93 Available from
httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ISSID26and
2613918amppage=2ampsort=8ampstype=0ampbackurl=2Fissueaspx
3Fissue3D13918
3 Holcer VS Pešić I Kontinualno praćenje vanbolničkog srčanog
zastoja na teritoriji opštine Sombor-EuReCa_Srbija Journal
Resuscitatio Balcanica 2018 10 113-117
4 Momirović-Stojković M Gavrilović N Jakšić-Horvat K
EuReCa Serbia Subotica 2015-2016 Does the system
strengthening lead to better results Journal Resuscitatio Balcanica
[Internet] 2017 [cited 2018 Oct 29]3(7)33ndash6 Available from
httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK26and
26Da2bli2bja25c4258danje2bsistema2bdovodi
2bdo2brezultata253famppage=0ampsort=1ampstype=0ampbackurl=
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and2526Da
252b li252b ja 2525c425258da nje252bs i s t ema
252bdovodi252bdo252brezultata25253f26page3d0
26sort3d126stype3d0
5 Dicker B Davey P Smith T et al Incidence and outcomes of
out-of-hospital cardiac arrest A New Zealand perspective Emerg
Med Australas 2018 Oct30(5)662-671 doi 1011111742-
672312966 Epub 2018 Mar 23
6 Graumlsner JT Lefering R Koster RW et al EuReCa ONEmdash27
Nations ONE Europe ONE Registry A prospective one month
analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries
in Europe Resuscitation 2016 105 188ndash195
7 Kolte D Khera S Aronow WS Palaniswamy C Mujib M Ahn
C et al Regional variation in the incidence and outcomes of in-
hospital cardiac arrest in the United States Circulation
20151311415ndash25
8 Merchant RM Yang L Becker LB Berg RA Nadkarni V
Nichol G et al Incidence of treated cardiac arrest in hospitalized
patients in the United States Crit Care Med 2011392401ndash6
9 Nehme Z Andrew E Bernard S Patsamanis H Cameron P
Bray JE et al Impact of a public awareness campaign on out-of-
hospital cardiac arrest incidence and mortality rates Eur Heart J
2017381666ndash73
10 Berdowski J de Beus MF Blom M Bardai A Bots ML
Doevendans PA et al Exercise-related out-of-hospital cardiac
arrest in the general population Incidence and prognosis Eur
Heart J 2013343616ndash23
11 Fišer Z Raffay V Vlajović S Kličković A Lazić A Jakšić-
Horvat K The program of monitoring the occurrence of cardiac
arrest EURECA ONE - Serbia 2014 Journal Resuscitatio
Balcanica [Internet] 2015 [cited 2018 Oct 29]1(1)5ndash8 Available
from httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK
26and26Program2bpra25c42587enja2bpojave2bsr
25c4258danog2bzastoja2bEURECA2bONE2bSrbija
2 b 2 0 1 4 amp p a g e = 0 amp s o r t = 1 amp s t y p e = 0 amp b a c k u r l =
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and
2526Program252bpra2525c4252587enja252bpojave
252bsr2525c425258danog252bzastoja252bEURECA
252bONE252bSrbija252b201426page3d026sort3d1
26stype3d0
12 Republički zavoz za statistiku Republika Srbija Demografska
statistika Republike srbije 2016 Avaible at http
wwwstatgovrssr-Latnoblastistanovnistvotablice-mortaliteta
13 Beljić N Tomić B Cirkardijalni ritam i polna distibucija
srčanog zastoja ABC časopis urgentne medicine 201818(2)16-
2 Avaible at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis
14 Pajor M Babinski D Nađ I EURECA One 2014 Month
report Kanjiža Journal Resuscitatio Balcanica [Internet] 2015
[cited 2018 Oct 29]1(2)15ndash8 Available from https
scindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAU26and26
2bPa jor2bMamppage=0amps or t=1ampstype= 0ampba ckurl=
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAU2526and2526
252bPajor252bM26page3d026sort3d126stype3d0
15 Ringh M Rosenqvist M Hollenberg J Jonsson M Fredman
D Nordberg P et al Mobile-Phone Dispatch of Laypersons for
CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England Journal of
Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct 29]372
(24)2316ndash25 Available from httpsdoiorg101056
NEJMoa1406038
16 Zijlstra JA Stieglis R Riedijk F Smeekes M van der Worp
WE Koster RW Local lay rescuers with AEDs alerted by text
messages contribute to early defibrillation in a Dutch out-of-
hospital cardiac arrest dispatch system Resuscitation 2014
Nov85(11)1444ndash9
17 Hasselqvist-Ax I Riva G Herlitz J Rosenqvist M
Hollenberg J Nordberg P et al Early Cardiopulmonary
Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England
Journal of Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct
29]372(24)2307ndash15 Available from httpsdoiorg101056
NEJMoa1405796
18 Nehme Z Bernard S Cameron P Bray JE Meredith IT
Lijovic M et al Using a cardiac arrest registry to measure the
quality of emergency medical service care decade of findings
from the Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry Circ
Cardiovasc Qual Outcomes 2015 Jan8(1)56ndash66
Primljen - Received 18102018
Ispravljen - Corrected 12112018
Prihvaćen - Accepted 18112018
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom
40
Deže D Babinski 1982
Margit J Pajor 1961
Health Center Kanjiža
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality
EuReCa Serbia
Summary
Objective To analyze epidemiology of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)
managed by emergency medical service (EMS) in the territory of Kanjiža
municipality
Methodology Information for this research was taken from the unique registry
of out-of-hospital cardiac arrest established by Resuscitation Council of Serbia
through an online questionnaire Head researcher entered the data after every
OHCA managed by EMS team SPSS program was used for statistical
processing
Results Through the observed period (October 1st 2014 to December 31st
2016) 22 cases of OHCA with initiated resuscitation measures were recorded
Gender distribution of OHCA shows the majority of male patients The most
common cause of OHCA was cardiovascular and the most common place of
event was home of the patient 17 patients suffered OHCA in front of a witness
but only 4 times witness has started CPR before EMS arrived Telephone
assisted CPR was not used in any of the cases Initially shockable rhythm
ventricular tachycardia without pulse or ventricular fibrillation (pulseless VT
VF) was registered 4 times and ROSC was achieved 2 times None of the
patients survived to be discharged from hospital
Conclusion It is necessary to make a greater effort towards citizensrsquo education
and raising their awareness of the significance of starting the early basic life
support measures before EMS arrives Another important task that is ahead of
us is education of emergency dispatchers on providing telephone guided CPR
especially in cases of distant intervention locations so that the EMS could
literally buy time until arriving
Key words out of hospital cardiac arrest emergency medical service CPR
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
UDC 61612-07397
COBISSSR-ID 272275724
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
41
Uzelac M Bojana
Gradski zavod za Hitnu medicinsku
pomoć Beograd
EKG artefakati u urgentnoj medicini
Sažetak
Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje
mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom
odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do
odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na
EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili
rizičnim terapijskim procedurama
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i
na one koje vode poreklo od tela pacijenta
Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom
intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija
električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili
i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom
transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode
nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)
U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i
adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili
nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje
generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu
npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije
neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG
zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)
izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u
ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT
intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini
njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom
opremom ili samim EKG aparatom
Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna
42
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se
prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji
Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is
presented similar to ventricular fibrillation
Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz
interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom
strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske
opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom
filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao
debela nejasna osnovna linija[3]
Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata
poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u
terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]
Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom
(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do
pomeranja kožeelektrode[4]
Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe
kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom
bronhoskopu) neispravna može doći do curenja
(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska
kroz telo pacijenta što pored manje ili veće
nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]
Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme
usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za
zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem
infuzije npr)[56]
Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji
elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG
artefakata transkutani električni stimulator nerava
(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih
evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih
nerava itd Slično njima i implantirani
elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte
(duboki moždani stimulator za uznepredovalu
Parkinsonovu bolest (slika 3)
Uvod
Elektrokardiografski (EKG) artefakti se
definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju
poreklo od električne aktivnosti srca[1]
Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala
kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta
Obzirom da je taj signal male amplitude on biva
povećan od strane posebnog dela EKG aparata
(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG
filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis
Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju
signala njegovog procesuiranja i analiziranja može
da dovede do nastanka artefakata [1]
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz
spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela
pacijenta (fiziološke)[2]
Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG
dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja
zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost
Nefiziološki artefakti
Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana
elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom
strujom iz električnih instalacija elektronskim
uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom
kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode
njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno
povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene
elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri
[3]
(slika 1)
Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela
na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen
od artefakta
Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying
of the gel and losing skin contact lead II remained intact
43
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog
bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao
pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]
Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim
simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju
Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic
supraventricular tachycardia
Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih
i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja
mehaničkom deformacijom polimernih materijala)
fenomena[3]
Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom
operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom
upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje
krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)
Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta
kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater
Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a
patient on hemodialysis mimic atrial flutter
Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između
ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]
U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i
malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela
prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa
kožom[13]
Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju
se kad skladištena potencijalna energija u EKG
kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip
inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-
hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo
kakve energije[2]
Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz
okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se
viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija
pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni
imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova
[13] (slika 5)
Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom
udaljenim manje od 25cm od pacijenta
Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near
the patient (distance of 25cm or less
U urgentnim situacijama neretko se dešava da se
elektrode za monitoring stavljaju preko EKG
elektroda ili vice versa što može dovesti do
nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt
miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo
poznato većini praktičara a može imati ozbiljne
posledice ako se ne prepozna da je reč o
artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može
indukovati već pomenutu elektromagnetnu
interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo
-aritmija[13]
Fiziološki artefakti
U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića
kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor
artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim
pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili
nevoljnim (tremor drhtanje)
Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira
supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS
kompleksi plave)
Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular
tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)
44
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se
započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj
[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski
signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski
brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto
tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu
tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana
modernim EKG aparatima
Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža
previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje
električnog potencijala samim rastezanjem
epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što
je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa
pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta
artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS
i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika
7)
Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta
Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos
movement
Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može
biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem
pacijenta tokom snimanja EKG-a
Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan
pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod
elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST
segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni
koronarni sindrom[14]
Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u
infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube
što sugeriše da je reč o artefaktu
Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in
inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which
suggests that it is an artefact
U artefakte u širem smislu možemo svrstati i
pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su
zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta
previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-
V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod
gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]
Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se
elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na
pravilno mesto
Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST
elevation which disappears after correction
EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju
frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih
pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa
frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak
(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju
[1617]
45
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika10Littmann-ov znak
Picture 10 Littmannrsquos sign
I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da
izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do
pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan
primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U
talasa mašina određuje QU interval umesto QT
intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se
superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao
atrijalnu hipertrofiju[18]
EKG pravila
Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je
bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može
da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu
fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i
asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom
poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog
ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje
ovih artefakatabiti je otežano
Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a
to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog
osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored
toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih
QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-
ureze koji se preklapaju sa širokim QRS
kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R
- R intervalima (slika 11)
Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa
drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali
postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS
kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch
signldquozaokružen
Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with
fever It seems like polymorphic VT but there are signs that
speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs
marked with red arrows and notch signs rounded
Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se
odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak
snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili
pričao da li je bio uznemiren dispnoičan
pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom
transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije
sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da
li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -
ponovite EKG
Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju
veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled
kompresija grudnog koša
Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide
complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest
compressions
46
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode
tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim
izolovanim dršakama Međutim mnogo manje
atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive
elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima
[20]
U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i
individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran
neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima
oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim
pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)
da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i
sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG
artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije
(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od
davanja antiaritmika intravenski sprovođenja
nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije
ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove
artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali
ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi
AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u
V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba
da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv
sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog
artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi
AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne
prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske
depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se
jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS
-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u
tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se
tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i
očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o
artefaktima
Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod
parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu
uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i
prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem
tremora ove promene se gube sugerišući artefakte
Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson
disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter
waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion
of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these
ECG changes disappear which is suggestive of artefacts
Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste
filtera[22]
1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte
porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije
2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od
signala iz skeletnih mišića elektromagnetne
interferencije itd Standardno oni su postavljeni na
005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek
proveriti da li su uključeni[1]
Zaključak
Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na
EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti
suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno
neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja
važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno
artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni
i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim
terapijskim procedurama[1]
Od 12 pacijenata kojima je pogrešno
dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG
artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj
PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i
antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila
prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je
implantiran trajni pejsmejker a kod drugog
implantabilni kardioverter defibrilator[23]
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-
u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna
prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična
Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na
EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih
kompleksa produženje QT intervala elevacije
depresije ST segmenta ili promene T talasa
Načini njihovog uklanjanja se odnose na
manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili
samim EKG aparatom[3]
Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je
preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo
postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u
kardiologiji
47
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Literatura
1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for
the standardization and interpretation of the electrocardiogram
part I The electrocardiogram and its technology a scientific
statement from the American Heart Association
Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on
Clinical Cardiology the American College of Cardiology
Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the
International Society for Computerized Electrocardiology
Circulation 2007115 (10)1306ndash24
2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change
mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med
200018312ndash316
3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic
artifacts causes characteristics consequences and
correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48
4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular
tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case
report Am J Crit Care 200615310ndash1
5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by
crystaloid Administration through bloodfluid warming sets
Anesth 198869 803-4
6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion
artifact Chest 198485143
7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope
Health Devices 1986 1524ndash5
8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of
electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical
grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232
9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic
Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc
19907188-91
10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al
Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode
Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering
200552 (1)136 ndash 139
11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in
electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J
Cardiol 2003 92299ndash301
12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography
pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse
200929(1)67ndash73
14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle
electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology
20124515-17
15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol
Clin 200624309ndash315
16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of
hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174
17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart
rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of
severe hyperkalemia The American Journal of Emergency
Medicine 200725(5)584ndash586
18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim
uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26
19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis
urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53
20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European
Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section
1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80
21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate
electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-
induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular
tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash
165
22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical
consequences of electrocardiographic artifact mimicking
ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4
Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu
urgentne medicine 2018 Zlatibor
Primljen - Received 26062018
Ispravljen - Corrected 21092018
Prihvaćen - Accepted 21092018
Uzelac M Bojana
ECG artefacts in emergency medicine
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
48
Uzelac M Bojana
Emergency medical service Belgrade
ECG artefacts in emergency medicine
Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all
leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference
with correct interpretation but they can also be significant enough to make
ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On
the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be
exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures
There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external
causes and the second group originates from patientrsquos body
The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating
current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by
malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes
their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached
electrodes gel lacking or inappropriate filters)
The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions
are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary
Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact
with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates
electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of
artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also
described it is so called electromechanical association
Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be
thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can
imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide
complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T
wave changes
Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary
equipment and ECG machine itself
Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency
medicine
I
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
UPUTSTVO AUTORIMA
ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje
prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne
radove iz oblasti medicine koja se odvija na
na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom
nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu
biti od interesa za lekara koji radi u službi
Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju
originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni
ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu
do sada objavljivani kao i da radovi koji
nisu podnet za objavljivanje u drugom
ĉasopisu
Vrste radova koje se objavljuju u časopisu
1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz
slučaja Pod originalnim naučnim radom se
podrazumeva rad u kome se prvi put
objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja
2 Pregledni rad koji sadrži originalan
detaljan i kritički prikaz istraživačkog
problema ili područja u kome je autor već
ostvario određeni doprinos prikazan u vidu
autocitata
3 Kratko ili prethodno saopštenje što
podrazumeva originalni naučni rad punog
fomata ali manjeg obima
4 Naučna kritika odnosno polemika na
određenu naučnu temu zasnovana na
naučnoj argumentaciji
5 Izuzetno monografske studije istorijsko-
arhivske leksikografske bibliografske
studije ili preglede podataka za koje važi
pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji
ranije nisu bili dostupni javnosti
Ukoliko je rad deo magistarske teze
odnosno doktorske disertacije ili je urađen
u okviru naučnog projekta to treba posebno
naznačiti u napomeni na kraju teksta
Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten
na nekom stručnom sastanku navesti
zvaničan naziv skupa mesto i vreme
Rukopise treba pripremiti u skladu sa
Vankuverskim pravilima UNIFORM
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALS koje je preporučio ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors - Ann Intern Med
199712636-47) Rukopise u elektronskoj
verziji slati na adresu E-pošte
abccasopisgmailcom
Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o
autorstvu Uredništvo daje sve radove na
stručnu recenziju U radovima gde može
doći do prepoznavanja opisanog bolesnika
treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga
mogu identifikovati ili pribaviti pismenu
saglasnost za objavljivanje od samog
bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji
pristanak treba ga navesti u članku Radovi
se ne vraćaju i ne honorišu
TEHNIČKI ZAHTEVI
Celokupni tekst reference naslovi tabela i
legende slika treba da budu u jednom
dokumentu Tekst fajlovi pripremite u
Microsoft Office Word programu font
Times New Roman veličine 12 ppt
Paragraf pišite tako da se ravna samo leva
ivica (Alignment left) Ne delite reči na
slogove na kraju reda Ne koristite
uvlačenje celog pasusa (Indentation)
Ubacite samo jedno prazno mesto posle
znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i
podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu
Svaki naslov u tekstu rada uvod
metodologija ciljevi rezultati diskusija
zaključak i ključne reči postaviti na sredinu
tj centrirati
Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod
grafikona npr grafikon br 1 Grafikone
izrađivati u programu Excel Koristiti font
veličine 10pt i priložiti u originalnom
programu - fajlu sa tabelom iz koje se
konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne
linkovati iz drugih programa) Sheme raditi
u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji
(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz
drugih programa) ili gotovu shemu snimiti
ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg
formatu označiti ih arapskim brojevima po
redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti
naziv
Svi podaci kucaju se u fontu Times New
II
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
pretraživanje Ako takvih reči nema u
naslovu poželjno je da se naslovu pridoda
podnaslov Kraću verziju naslova (do 70
slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime
svih autora naziv mesto i adresu institucija
iz kojih su autori (brojevima u zagradi
povezati sa imenima autora) eventualnu
zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog
kategorije rukopisa (originalni rad
pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i
prezime i srednje slovo godinu rođenja
autora i svih koautora punu adresu broj
telefona i e-pošta autora za korespodenciju
DRUGA STRANICA sadrži sažetak
(uključuje naslov rada imena autora i
koautora i imena ustanova iz kojih su
autori) se sastoji od najviše 250 reči
Sažetak ne može imati fusnote tabele slike
niti reference U sažetku treba izneti važne
rezultate i izbeći opšte poznate činjenice
Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja
material i metode rezultate i zaključke
rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih
nema u tekstu članka Posle sažetka napisati
3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku
Ključne reči su termini ili fraze koje
najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe
indeksiranja i pretraživanja Treba ih
dodeljivati s osloncem na neki međunarodni
izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je
najšire prihvaćen ili unutar date naučne
oblasti npr u oblasti medicine Medical
Subject Headings ili u nauci uopšte npr
lista ključnih reči Web of Science Ako je
jezik rada srpski veoma je poželjno je da se
sažetak na stranom jeziku daje u
proširenom obliku kao tzv rezime
Posebno je poželjno da rezime bude u
strukturiranom obliku Dužina rezimea
može biti do 110 dužine članka Rezime se
daje na kraju članka nakon odeljka
TREĆA STRANICA sadrži prošireni
sažetak na engleskom jeziku (extended
summary) i 3 do 8 ključnih reči na
engleskom jeziku (key words)
NAREDNE STRANICE Označite dalje
rednim brojem sve preostale stranice
rukopisa Svako poglavlje započnite na
posebnom listu UVOD mora biti kratak s
jasno izloženim ciljem članka i kratkim
Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti
uz rad u elektronskom obliku i navedenom
formatu a u radu naznačiti mesto gde
grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni
(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim
slovima)
Korišćene skraćenice objasniti u legendi
ispod grafikona ili sheme na srpskom i
engleskom jeziku Sve tabele raditi u
programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u
Word iz drugih programa) sa proredom 1
(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same
tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom
formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele
treba da budu (npr Tabela 1) crvenim
slovima Same tabele slike i grafikone
možete umetnuti u tekst na mestu gde treba
da se pojave u radu
Slike Označavaju se arapskim brojevima
redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa
nazivom na srpskom i engleskom jeziku
Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom
u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom
300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6
cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl
a u radu naznačiti mesto gde slika-
fotografija treba da bude (npr Slika 1)
Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je
slika ili fotografija već negde objavljena
citirati izvor
Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz
slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz
medicinske prakse Obično opisuju jednog
do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se
ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili
slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije
medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju
se određeni aspekti medicinske prakse u
prošlosti Dužina teksta može biti do 3500
reči
Uvod Cilj rada Metod Rezultati
Zaključak svaki od navedenih segmenata
pisati kao poseban pasus koji počinje
boldovanom reči
PR IPREM A RU KO P IS A PR V A
STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov
treba da što vernije opiše sadržaj članka U
interesu je časopisa i autora da se koriste
reči prikladne za indeksiranje i
III
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
nije istovremeno podnet za objavljivanje u
nekom drugom časopisu te izjavu da su
rukopis pročitali i odobrili svi autori koji
ispunjavaju merila autorstva Takođe je
potrebno dostaviti kopije svih dozvola za
reprodukovanje prethodno objavljenog
materijala upotrebu ilustracija i
objavljivanje informacija o poznatim
ljudima ili imenovanje onih koji su
doprineli izradi rada
REFERENCE Sastavni delovi referenci
(autorska imena naslov rada izvor itd)
navode se u svim člancima objavljenim u
časopisu na isti način u skladu sa
usvojenom formom navođenja Veoma je
preporučljiva upotreba punih formata
referenci koje podržavaju vodeće
međunarodne baze namenjene vrednovanju
kao i Srpski citatni indeks a propisani su
uputstvima APA - Publication Manual of
the American Psychological Association
se numerišu redosledom pojave u tekstu
Reference u tekstu obeležiti arapskim
brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi
se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a
potom se piše et al Imena časopisa se
mogu skraćivati samo kao u Index Medicus
-u Skraćenica časopisa se može naći preko
web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se
ne zna skraćenica ime časopisa navesti u
celini Literatura se navodi na sledeći način
Članak u časopisu Vega KJ Pina I
Krevsky B Heart transplantation is
associated with an increased risk for
pancreatobiliary disease Ann Intern Med
1996124980-3 Janković S Sokić D
Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević
N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok
Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang
QF Risk assessment of nickel
carcinogenicity and occupational lung
cancer Environ Health Perspect 1994102
Suppl 1275- Knjige i druge monografije
Ringsven MK Bond D Gerontology and
leadership skills for nurses 2nd ed Albany
(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje
iz knjige Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathophysiology diagnosis and
pregledom literature o tom problemu
MATERIJAL I METODE moraju sadržati
dovoljno podataka da bi drugi istraživači
mogli ponoviti slično istraživanje bez
dodatnih informacija Imena bolesnika i
brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao
ni druge detalje koje bi omogućili
identifikaciji bolesnika Treba navesti imena
aparata softvera i statističkih metoda koje
su korišćene REZULTATE prikažite jasno i
sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u
tabelama i na grafikonima Izuzetno se
rezultati i diskusija mogu napisati u istom
poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o
tumačenju rezultata njihovom značenju u
p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m
istraživanjeima i u skladu sa postavljnim
hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati
već napisane rezultate Zaključke treba dati
na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju
PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili
ilustracija mora biti razumljiva sama po
sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu
Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj
i naslov (npr Tabela 1 Struktura
ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod
tabele i tu objasniti sve nestandardne
skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije
moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i
slika treba ograničiti na najnužnije (u
principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika
preuzima sa interneta ili nekog drugog
izvora potrebno je navesti izvor Ispod
ilustracije treba staviti redni broj iste i
naslov a ispod ovoga legendu ukoliko
postoji Naslove i tekst u tabelama i
grafikonima dati i na engleskom jeziku
ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji
su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju
merila za autorstvo kao što su osobe koje
obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u
pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje
obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i
materijalnu podršku u vidu sponzorstva
stipendija poklona opreme lekova i drugo
takođe treba navesti Propratno pismo Uz
rukopis obavezno priložiti pismo koje su
potpisali svi autori a koje treba da sadrži
izjavu da rad prethodno nije publikovan i da
IV
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
reviziji od znatnog intelektualnog značaja u
završnom doterivanju verzije rukopisa koji
se priprema za štampanje Sakupljanje
podataka ili generalno nadgledanje
istraživačke grupe sami po sebi ne mogu
opravdati autorstvo Svi drugi koji su
doprineli izradi rada a koji nisu autori
rukopisa trebalo bi da budu navedeni u
zahvalnici s opisom njihovog rada naravno
uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo
magistarske teze odnosno doktorske
disertacije ili je urađen u okviru naučnog
projekta treba posebno naznačiti u
napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko
je rad prethodno saopšten na nekom
stručnom sastanku navesti zvaničan naziv
skupa mesto i vreme održavanja
Adresa uredništva ABC časopis urgentne
medicine Džordža Vašingtona 19 11000
Beograd e-pošta abccasopisgmailcom
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78 Doktorska
disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ
Post-hospital home health care the elderlys
access and utilization [dissertation] St
Louis (MO) Washington Univ 1995
Đorđević M Izučavanje metabolizma i
transporta tireoidnih hormona kod bolesnika
na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski
fakultet Beograd 1989 Članak objavljen
elektronski pre štampane verzije Yu WM
Hawley TS Hawley RG Qu CK
Immortalization of yolk sac-derived
precursor cells Blood 2002 Nov 15100
(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u
casopisu na internetu Abood S Quality
improvement initiative in nursing homes
the ANA acts in an advisory role Am J
Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited
2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available
from httpwwwnursingworldorg
AJN2002june Wawatchhtm Monografija
na internetu Foley KM Gelband H editors
Improving palliative care for cancer
[monograph on the Internet] Washington
National Academy Press 2001 [cited 2002
Jul 9] Available from httpwwwnapedu
books0309074029html Web lokacija
Cancer-Painorg [homepage on the Internet]
New York Association of Cancer Online
Resources Inc c2000-01 [updated 2002
May 16 cited 2002 Jul 9] Available from
httpwwwcancer-painorg Deo web
lokacije American Medical Association
[homepage on the Internet] Chicago The
Association c1995- 2002 [updated 2001
Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office
of Group Practice Liaison [about 2
screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html Autorstvo Sve osobe
koje su navedene kao autori rada treba da se
kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba
da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu
kako bi mogao da preuzme odgovornost za
celokupan tekst i rezultate iznesene u radu
Autorstvo se zasniva samo na bitnom
doprinosu koncepciji rada dobijanju
rezultata ili analizi i tumačenju rezultata
planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj
V
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Instruction to the authors
ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the
medicine practiced in pre-hospital
environment and on initial hospital level
but strictly those articles that havenrsquot
already been printed or submitted for
publishing elsewhere
Types of articles published in this journal
Original article or case report The
original article stands for reports
which present results of onersquos
original research for the first time
Case report reveals individual cases
from medical practice and it usually
describes one to three patients or a
family
Review article ndash represents individual
well focused and critical review of
the research topic or field of
expertise in which the author has
al ready made contribution
documented through auto-citations
Short announcement should be full
original article in a short format
Scientific review - systematic and
critical assessment of a certain
scientific topic based on scientific
arguments
Exceptionally with editorrsquos approval-
m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l
bibliographic or lexicographic study
or information review (these are
supposed to summarize data
previously unavailable to public)
If the article is a part of a masterrsquos theses or
a part of a dissertation or it is made through
a scientific project it should be emphasized
in a reference at the end of the text
Likewise if an article has been presented at
scientific convention precise information of
the time place and title of the event should
be noted Manuscripts should be prepared
a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r
R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors ndash Ann Intern Med
199712636-47) With the manuscript a
certificate of authorship should be attached
Editorial staff forwards all the articles to the
expert peer reviewers Publisher doesnrsquot
return manuscripts and doesnrsquot provide
fees
TECHNICAL DEMANDS
Complete text references titles of the
charts and picture legends should be in one
document Text files should be typed in
Microsoft Office Word program
(extensiondoc) using font Times New
Roman size 12 with left alignment and no
indentation The words should not be cut at
the end of the row and after punctuation
one character spacing should be made
Every title and subtitle (introduction
methodology etc) should be centered If the
text contains special characters (symbols)
Symbol font should be used Do not use
commercial names of drugs and other
medicaments Instruments (equipment)
should be referred to by their trade names
producerrsquos name and address typed in
parenthesis Abbreviations should not be
used unless absolutely necessary Full term
should be given in first appearance in the
text for each abbreviation used except for
standard units of measurement Numbers
should be rounded to one decimal whenever
possible For decimal numbers coma should
be used as a decimal separator in Serbian
text but period in English text as well as in
tables graphs and other illustrations
Measure units should be given according to
International System of Units SI
Temperature should be specified in degrees
Celsius (degC) the amount of substance in
moles (mole) and blood pressure in
millimeters of mercury (mm Hg)
Charts diagrams and pictures
Charts should be made in Microsoft Office
VI
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Excel program using font size 10 and
attached to the original file along with the
table from which the chart is constructed (do
not import and insert links from other
programs) They should be marked with
Arabic numerals in order of appearance and
titled in both Serbian and English All the
data within charts should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Diagrams should be made by Corel Draw
H3 program or earlier version (do not
import or insert links from other programs
into Corel Draw) or previously prepared
diagram could be recorded and scanned with
resolution 300 dpi in jpeg format marked
with Arabic numerals in order of appearance
and titled All the data should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Charts and diagrams should be submitted
with the manuscript in electronic form
(specified format) with the indication of
their exact place in the text (eg Chart 1
Diagram 1hellip written in red) Abbreviations
used in the text should be explained in the
legends beneath the charts and diagrams in
Serbian and in English
Tables should be prepared in MO Word (do
not import or insert links into Word
document from other programs) with single
line spacing Titled tables should be
submitted along with the manuscript in
electronic form and specified format with
indication of their exact place in the text
(eg Table 1 written in red)
Pictures and photographs should be marked
with Arabic numerals in order of appearance
with titles in both Serbian and in English
Photographs should be taken by digital
camera formatted as jpg file or scanned in
resolution 300 dpi sized adequately (at least
6-8cm) and submitted with manuscript as a
separate file with indication of their exact
place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip
written in red) If the photograph has already
been published elsewhere reference of the
source should be documented
Every chart or illustration should be self-
explanatory ie understandable even
without reading the text of the article
Legends should be in the footnotes beneath
with explanation of all nonstandard
abbreviations Number of graphs and
illustrations should be limited to 4 or 5
necessary Note that all charts
schemes and pictures can be inserted
directly onto their position in the text
VOLUME OF THE MANUSCRIPT
Original articles consisting of Title Page
Abstract Article text References all
illustrations including legends (tables
photographs charts diagrams) Title page
and Abstract in English ndash total volume
should not exceed 5000 words
Short announcement - 1200
Case report -text should consist of max
2500 words 3 tables and up to 25
references
Systematic review articles on history of
medicine and health education shed light on
certain aspects of past medical practice
They should consist of up to 3500 words
MANUSCRIPT PREPARATIONS
FIRST PAGE should be the title page of
your manuscript file The title should be
short clear and informative corresponding
to the content of the paper and it should not
contain abbreviations Subtitles should be
avoided It is best to use words appropriate
for searching and indexing in best interest
of the journal and the author If the title
doesnrsquot have such words it would be
advisable to add a subtitle ndash shorter version
of the title (up to 70 characters) First page
also contains full names of all authors
names and addresses of institutions where
they work (use numbers in brackets to link
them with names of authors) gratitude note
possibly for the help in article realization
suggestion of the article type (original
article case report review hellip) and e-mail
VII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
of the corresponding author
SECOND PAGE should contain a structured
abstract (including again the title of the
article names of authors and coauthors and
names of institutions in which each of them
works) written in both Serbian and English
If the original article is in Serbian language
it is desirable to provide the expanded
translation of the abstract a kind of a
summary Summary should have the same
structured form and it shouldnrsquot be longer
than 110 of the article length It states the
objective of the work basic methods of
research and analysis used materials
important results (statistic relevance) and
main conclusion The abstract cannot
contain footnotes figures pictures or
references Statements that do not exist in
the article text should be avoided as well as
general known facts Abstracts of original
articles should have 250 words and
following subtitles Introduction Aim
Method Results and Conclusion Each of
these parts should be written as a separate
paragraph that begins with a bolded word
Three to six keywords or short phrases
which summarize the content of the paper
should be given under bdquoKeywordsrdquo below
the Abstract A structured abstract for case
reports should not exceed 150 words with
following subtitles Introduction Case
Study and Conclusion
KEY WORDS are terms or phrases that
describe adequately the contents of the
article for the purpose of indexing and
searching They should be appointed relying
on an international source (index
vocabulary or thesaurus) accepted within
specific scientific field eg in medical
circles Medical Subject Headings or
generally (eg key words index Web of
science) The text should be paginated from
one onwards commencing with the Title
Page within bottom margin
SUBSEQUENT PAGES should contain the
remaining sections Every section should be
on a separate page An original work should
have the following subtitles Introduction
Aim Method Results Discussion
Conclusion References
INTRODUCTION should be concise with
a brief argumentation of the reasons for the
study or research clearly stating the
objective and a brief literature overview of
the theme A hypothesis if there is one and
the aims of the work deriving from that
hypothesis should be noted
METHOD AND MATERIALS section
must contain enough information for other
researchers to repeat the investigation All
the details that could enable recognition of
the patient should be avoided Identify
methods apparatus (producerrsquos name and
place in parenthesis) as well as procedures
statistical methods and software in order to
enable other authors to repeat the results
When reporting on experiments on humans
it should be emphasized that the procedure
was done in accordance with the
D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d
Recommendation for Conduct of Clinical
Research from 1975 revised in 1983 The
compliance of the authorized ethics
committee is also obligatory Names
initials or patientsrsquo card numbers should
never be published especially if the
material is illustrated If there is a
possibility of recognizing the patient all
details that can provide identification
should be excluded unless written consent
for publishing is acquired from the patient
or his relatives which should be
emphasized in the manuscript You should
also state if the principles of animal
protection according to laws and
regulations were followed in experiments
A detailed account of statistical methods
used should be given in order to enable that
a well- informed reader can check the
results Whenever possible quantify the
results and also state the corresponding
statistical flaw index (eg SD SE or
credibility borders) Avoid relying only on
statistical testing of the hypothesis such as
r value which does not provide relevant
quantitative data Always discuss the
VIII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
plausibility
RESULTS should be presented clearly and
concisely Do not repeat all the data from
the tables or illustrations in the text
emphasize or summarize only significant
observations The results and discussion can
be presented in the same section
DISCUSSION should contain interpretation
of the results according to assumed
hypothesis their significance in relation to
other similar researches Do not repeat
results that have already been presented Do
not repeat in detail the data and material
previously disclosed in Introduction or
Results Implications of findings and their
restrictions including those of relevance for
future research should be included in
Discussion Observations should be
connected to other relevant studies in
particular those done within the last three-
year period and only in special cases older
than these
CONCLUSIONS can be given at the end of
the discussion or in a separate section
Relate the conclusions to the aims of the
paper When appropriate recommendations
can be included
ACKNOWLEDGMENTS
All other persons who have made substantial
contributions to the work reported in the
manuscript (eg data collection analysis
and writing or editing assistance) but who
do not fulfill the authorship criteria should
be named with their specific contributions
with written permission of course Sources
and funding sponsorships scholarships
gifts equipment and medicines should also
be listed
COVER LETTER
Along with the manuscript a cover letter
should be submitted signed by all qualified
authors It should contain a statement that
the article hasnrsquot been previously published
or submitted for publishing in another
journal The letter should also include a
statement that all those designated as
authors (who meet the authorship criteria)
have read and approved the article
REFERENCES
Regular components of references (authorsrsquo
names article title source etc) are noted in
the same way in every article published in
the journal according to accepted form of
referencing The use of format supported by
leading international bases of referencing
and Serbian Citation Index following in
fact the instructions of APA (Publication
Manual of the American Psychological
Association) is highly recommended
References should be listed in order of
appearance Identify references in text
tables and legends using ordinal numbers in
square brackets [1] If the number of
authors exceeds six then six should be
named and the rest should be referred to as
lsquorsquoet alrsquorsquo
Names of the journals can be abbreviated
only according to Index Medicus
Abbreviations can be found at http
wwwnlmnihgov Full title of the journal
should be written if the abbreviation is
unknown
References should be listed in order of
appearance in the text The number of
references should not exceed 30 except in
reference overview where there could be up
to 50 Most of the cited works should not be
older than 5 years All data on cited
literature must be correct All works
regardless of their original language are to
be cited in English with reference to the
source language in parenthesis after the title
(eg in Serbian in Russian in French etc)
The style of citing should be the same as in
Index Medicus (see the examples below)
Citations from abstracts secondary
publications oral announcements
unpublished papers and certified and
classified documents are not accepted
References to papers accepted but not yet
published are acceptable but should be
IX
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
designated as bdquoin pressrdquo and with the name
of journal
EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE
FORMS
Standard journal article (name all the
authors but if their number exceeds six
name six and add et al Jurhar-Pavlova M
Petlichkovski A TrajkovD Efinska-
Mladenovska O Arsov T Strezova A et al
Influence of the elevated ambient
temperature on immunoglobulin G and
immunoglobulin G subclasses in sera of
Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)
657ndash612
Book or monography Ringsven MK Bond
D Gerontology and leadership skills for
nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar
Publishers 1996
Book chapter Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathoph ysiology diagnosi s and
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78
Dissertation Knežević D The importance
of decontamination as an element of
complex therapy of poisoning with
o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s
[dissertation] Belgrade School of
Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)
(19)
Congress proceedings Kimura J Shibasaki
H editors Recent advances in clinical
neurophysiology Proceedings of the 10th
International Congress of EMG and Clinical
Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto
Japan Amsterdam Elsevier 1996
Dictionaries and similar references Kostić
AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th
Edit ion Beograd Nol i t 1976
Erythrophobia p 173ndash4
In press Pantović V Jarebinski M
Pekmezović T Knežević A Kisić D
Mortality caused by endometrial cancer in
female population of Belgrade Vojnosanit
Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)
Article in electronic form Abood S
Quality improvement initiative in nursing
homes the ANA acts in an advisory role
Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun
[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]
A v a i l a b l e f r o m h t t p
wwwnursingworldorgAJN2002june
Wawatchhtm
Monograph in electronic form Foley KM
Gelband H editors Improving palliative
care for cancer [monograph on the
Internet] Washington National Academy
Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available
f r o m h t t p w w w n a p e d u
books0309074029html
Web location Cancer-Painorg [homepage
on the Internet] New York Association of
Cancer Online Resources Inc c2000-01
[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]
Available from httpwwwcancer-
painorg
Part of web location American Medical
Association [homepage on the Internet]
Chicago The Association c1995- 2002
[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]
AMA Office of Group Practice Liaison
[about 2 screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html
AUTHORSHIP
All individuals listed as authors should
qualify for authorship Each author should
have participated sufficiently in the work to
take public responsibility for the article
content and presented results One or more
authors should take responsibility for the
integrity of the work as a whole from
inception to published article Authorship
credit should be based on substantial
contributions to conception or design of the
work or the acquisition analysis or
interpretation of data for the work and
drafting of the work or revising it critically
X
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
for important intellectual content and final
approval of the version to be published
Gathering of the data or just supervision of
the research team is not enough to justify
authorship All other persons who have
made substantial contributions to the work
reported in this manuscript (eg data
collection analysis or writing or editing
assistance) but who do not fulfill the
authorship criteria should be named with
their specific contributions and affiliations
in an acknowledgment of the manuscript
with written permission of course If the
article is a part of masterrsquos theses or
dissertation or it came out from a certain
scientific project it should be noted at the
end of the text Likewise if the article has
already been presented at a scientific
convention precise name of the event as
well as time and place where it happened
should be noted
SUBMISSION OF MANUSCRIPT
The manuscript together will all
illustrations could be sent by registered
mail by email or submitted in person in the
Editorial office
Address ABC journal of emergency
medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19
11000 Beograd
E mail abccasopisgmailcom
IV
povlači objavljeni rada na način opisan
pod Politika povlačenja
Izriče zabranu objavljivanja u časopisu na
određeni vremenski period
Predočava slučaj nadležnim organizacijama
i regulatornim telima radi preduzimanja
mera iz njihove nadležnosti
Ove mere se mogu primenjivati pojedinačno
ili istovremeno U procesu razrešavanja
slučaja po potrebi se konsultuju nadležne
ekspertske organizacije tela ili pojedinci
Prilikom razrešavanja etički spornih
postupaka Uredništvo se rukovodi
smernicama Komiteta za etiku publikovanja
(COPE)
Sprečavanje plagijarizma
ABC časops urgentne medicine ne
objavljuje plagirane radove Uredništvo
polazi od stava da je plagiranje odnosno
preuzimanje tuđih ideja reči ili drugih
oblika kreativnog doprinosa i njihovo
predstavljanje kao svojih grubo kršenje
naučne i izdavačke etike Plagiranje može
da uključuje i kršenje autorskih prava što je
zakonom kažnjivo
Plagiranje obuhvata
doslovno (reč po reč) ili gotovo doslovno
preuzimanje ili smišljeno radi prikrivanja
izvora parafraziranje delova tekstova drugih
autora bez jasnog naznačavanja izvora na
način opisan pod Odgovornosti autora
kopiranje jednačina podataka ili tabela iz
drugih dokumenata bez pravilnog
naznačavanja izvora iili bez dozvole
izvornog autora ili nosioca autorskog prava
Rukopis u kome se utvrde jasne indicije pla-
gijarizma biće automatski odbijen U sluča-
ju da se plagijarizam otkrije u već objavlje-
nom radu rad će biti opozvan (povučen) u
skladu sa procedurom opisanom
pod Politika povlačenja
Politika povlačenja
U slučaju kršenja prava izdavača nosilaca
autorskih prava ili samih autora objavlji-
vanja istog rukopisa u više časopisa lažnog
autorstva plagijata manipulacije podacima
radi prevare ili bilo koje druge zloupotrebe
objavljeni rad se mora opozvati
Rad se može opozvati i da bi se ispravile
ozbiljne i brojne omaške koje nije moguće
obuhvatiti objavljivanjem ispravke Opoziv
objavljuje glavni urednik Uredništvo
autor(i) ili obe strane sporazumno
Opoziv ima oblik zasebnog rada koji se
prikazuje u sadržaju sveske i urednički
klasifikuje kao Opoziv ili Retrakcija U
SCIndeksu kao matičnoj bazi punog teksta
uspostavlja se dvosmerna veza (HTML link)
između originalnog rada i retrakcije
Originalni rad se i dalje čuva u
neizmenjenom obliku s tim da se vodenim
žigom na PDF dokumentu na svakoj
stranici označava da je članak povučen
Opozivi se publikuju prema zahtevima
COPE-a razrađenim od strane CEON-a kao
izdavača baze u kojoj se časopis primarno
indeksira
Otvoreni pristup
Politika otvorenog pristupa
ABC časops urgentne medicine se izdaje je
u režimu tzv otvorenog pristupa Sav
njegov sadržaj dostupan je korisnicima
besplatno Korisnici mogu da čitaju
preuzimaju kopiraju distribuiraju
štampaju pretražuju puni tekst članaka kao
i da uspostavljaju HTML linkove ka njima
bez obaveze da za to traže saglasnost autora
ili izdavača
Pravo da sadržaj koriste bez pisane
saglasnosti ne oslobađa korisnike obaveze
da citiraju sadržaj časopisa na način opisan
pod Licenciranje
Arhiviranje digitalne verzije
Sve objavljene sveske časopisa arhiviraju se
po zakonu u digitalni depozit Narodne
biblioteke Srbije i istovremeno polažu u
Repozitorijum SCIndeksa - Srpskog
citatnog indeksa kao primarnu bazu punog
teksta
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
V
Naplata troškova autorima
ABC časops urgentne medicine ne naplaćuje
Article Submission Charge ni APC - Article
Processing Charge
Autorska prava i licenciranje Autorska prava
Autori zadržavaju autorska prava nad
objavljenim člancima a izdavaču daju
neekskluzivno pravo da članak objavi da u
slučaju daljeg korišćenja članka bude
naveden kao njegov prvi izdavač kao i da
distribuira članak u svim oblicima i
medijima
Licenciranje
Objavljeni članci distribuiraju se u skladu sa
licencom Creative Commons Autorstvo ndash
Deliti pod istim uslovima 40
International (CC BY-SA) Dopušteno je da
se delo kopira i distribuira u svim medijima
i formatima da se prerađuje menja i
nadograđuje u bilo koje svrhe uključujući i
komercijalne pod uslovom da se na pravilan
način citiraju njegovi prvobitni autori
postavi veza ka originalnoj licenci naznači
da li je delo izmenjeno i da se novo delo
objavi pod istom licencom kao i originalno
Korisnici su pri tom dužni da navedu pun
bibliografski opis članka objavljenog u
ovom časopisu (autori naslov rada naslov
časopisa volumen sveska paginacija) kao
i njegovu DOI oznaku U slučaju
objavljivanja u elektronskoj formi takođe su
dužni da postave HTML link kako sa
originalnim člankom objavljenim u časopisu
ABC časopis urgentne medicine tako i sa
korišćenom licencom
Autori mogu da stupaju u zasebne ugovorne
aranžmane za neekskluzivnu distribuciju
rada objavljenog u časopisu (npr
postavljanje u institucionalni repozitorijum
ili objavljivanje u knjizi) uz navođenje da je
rad prvobitno objavljen u ovom časopisu
Politika samoarhiviranja
Autorima je dozvoljeno da objavljenu
verziju rada deponuju u institucionalni ili
tematski repozitorijum ili da je objave na
ličnim veb stranicama (uključujući i profile
na društvenim mrežama kao što su
ResearchGate Academiaedu itd na sajtu
institucije u kojoj su zaposleni u bilo koje
vreme nakon objavljivanja u časopisu
Autori su obavezni da pri tom navedu pun
bibliografski opis članka objavljenog u
ovom časopisu (autori naslov rada naslov
časopisa volumen sveska paginacija) i
postave link kako na DOI oznaku tog
članka tako i na korišćenu licencu
Odricanje od odgovornosti
Stavovi izneti u objavljenim radovima ne
izražavaju stavove urednika i članova
Redakcije časopisa Autori preuzimaju
pravnu i moralnu odgovornost za ideje
iznete u svojim radovima Izdavač neće
snositi nikakvu odgovornost u slučaju
ispostavljanja bilo kakvih zahteva za
naknadu štete
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
VI
Politics
ABC emergency medicine journal ndash Publication
policy
ABC journal of emergency medicine publishes scientific
articles related to the medicine practiced in pre-hospital
environment and on initial hospital level but strictly those
articles that havenrsquot already been printed or submitted for
publishing elsewhere
Types of articles published in this journal
Original article or case report The original article stands
for reports which present results of onersquos original research
for the first time Case report reveals individual cases from
medical practice and it usually describes one to three patients
or a family
Review article ndash represents individual well focused and
critical review of the research topic or field of expertise in
which the author has already made contribution documented
through auto-citations
Short announcement should be full original article in a
short format
Scientific review - systematic and critical assessment of a
certain scientific topic based on scientific arguments
Exceptionally with editorrsquos approval- monographic
historical bibliographic or lexicographic study or
information review (these are supposed to summarize data
previously unavailable to public)
If the article is a part of a masterrsquos theses or a part of a
dissertation or it is made through a scientific project it
should be emphasized in a reference at the end of the text
Likewise if an article has been presented at scientific
convention precise information of the time place and title of
the event should be noted
Reviewing procedure
Peer reviewers
ABC emergency medicine journal uses double-blind
review system for all papers Each manuscript is
reviewed by at least two reviewers The reviewers act
independently and they are not aware of each otherrsquos
identities The reviewers are selected solely
according to whether they have the relevant expertise
for evaluating a manuscript They must not be from
the same institution as the author(s) of the
manuscript nor be their co-authors in the recent past
No suggestions of individual reviewers by the author
(s) of the manuscript will be accepted
The purpose of peer review is to assists the Editorial
Board in making decision of whether to accept or
reject a paper The purpose is also to assist the
author in improving papers
Peer review process
Manuscripts are sent for review only if they pass the
initial evaluation regarding their form and thematic
scope A special care is taken that the initial
evaluation does not last more than necessary
Under normal circumstances the review process
takes up to four weeks and only exceptionally up to
three months The total period from the submission
of a manuscript until its publication takes an average
of 90 days
During the review process the Editor-in-Chief may
require authors to provide additional information
(including raw data) if they are necessary for the
evaluation of the manuscript These materials shall
be kept confidential and must not be used for any
other purposes
Resolving inconsistences
In the case that the authors have serious and
reasonable objections to the reviews the Editorial
Board makes an assessment of whether a review is
objective and whether it meets academic standards
If there is a doubt about the objectivity or quality of
review the Editor-in-Chief will assign additional
reviewer(s)
Additional reviewers may also be assigned when
reviewersrsquo decisions (accept or reject) are contrary
to each other or otherwise substantially
incompatible
The final decision on the acceptance of the
manuscript for publication rests solely with the
Editor-in-Chief
Responsibilities
Authors responsibilities
Authors warrant that their manuscripts are their
original works that they have not been published
before and are not under consideration for
publication elsewhere Parallel submission of the
same paper to another journal constitutes a
misconduct and eliminates the manuscript from
further consideration The work that has already
been published elsewhere cannot be reprinted in the
ABC emergency medicine journal Authors are
exclusively responsible for the contents of their
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
VII
submissions Authors affirm that the article contains
no unfounded or unlawful statements and does not
violate the rights of third parties
Authors must make sure that their author team listed
in the manuscript includes all and only those authors
who have significantly contributed to the submitted
manuscript If persons other than authors were
involved in important aspects of the research project
and the preparation of the manuscript their
contribution should be acknowledged in a footnote or
the Acknowledgments section
It is the responsibility of the authors to specify the
title and code label of the research project within
which the work was created as well as the full title
of the funding institution In case a submitted
manuscript has been presented at a conference in the
form of an oral presentation (under the same or
similar title) detailed information about the
conference shall be provided in the same place
Authors are required to properly cite sources that
have significantly influenced their research and their
manuscript Parts of the manuscript including text
equations pictures and tables that are taken verbatim
from other works must be clearly marked eg by
quotation marks accompanied by their location in the
original document (page number) or if more
extensive given in a separate paragraph
Full references of each quotation (in-text citation)
must be listed in the separate section (Literature or
References) in a uniform manner according to the
citation style used by the journal References section
should list only quotedcited and not all sources used
for the preparation of a manuscript
When authors discover a significant error or
inaccuracy in their own published work it is their
obligation to promptly notify the Editor-in-Chief (or
publisher) and cooperate with himher to retract or
correct the paper
Authors should disclose in their manuscript any
financial or other substantive conflict of interest that
might have influenced the presented results or their
interpretation
By submitting a manuscript the authors agree to
abide by the Editorial Policies of ABC emergency
medicine journal
Editorial responsibilities
The Editor-in-Chief is responsible for deciding
which articles submitted to the journal will be
published The decisions are made based exclusively
on the manuscripts merit They must be free from
any racial gender sexual religious ethnic or
political bias When making decisions the Editor-in-
Chief is also guided by the editorial policy and legal
provisions relating to defamation copyright
infringement and plagiarism
Members of the Editorial Board including the Editor
-in-Chief must hold no conflict of interest with
regard to the articles they consider for publication
Members who feel they might be perceived as being
involved in such a conflict do not participate in the
decision process for a particular manuscript
The information and ideas presented in submitted
manuscripts shall be kept confidential Information
and ideas contained in unpublished materials must
not be used for personal gain without the written
consent of the authors
Editors and the editorial staff shall take all
reasonable measures to ensure that the authors
reviewers remain anonymous during and after the
evaluation process in accordance with the type of
reviewing in use
Reviewers responsibilities
Reviewers are required to provide the qualified and
timely assessment of the scholarly merits of the
manuscript The reviewer takes special care of the
real contribution and originality of the manuscript
The review must be fully objective The judgment of
the reviewers must be clear and substantiated by
arguments
The reviewers assess manuscript for the compliance
with the profile of the journal the relevance of the
investigated topic and applied methods the scientific
relevance of information presented in the
manuscript the presentation style and scholarly
apparatus The review has a standard format
The reviewer must not be in a conflict of interest
with the authors or funders of research If such a
conflict exists the reviewer is obliged to promptly
notify the Editor-in-Chief The reviewer shall not
accept for reviewing papers beyond the field of his
her full competence
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
VIII
Reviewers should alert the Editor-in-Chief to any
well-founded suspicions or the knowledge of
possible violations of ethical standards by the
authors Reviewers should recognize relevant
published works that have not been considered in the
manuscript They may recommend specific
references for citation but shall not require to cite
papers published in ABC emergency medicine
journal or their own papers unless it is justified
The reviewers are expected to improve the quality of
the manuscript through their suggestions If they
recommend correction of the manuscript prior to
publication they are obliged to specify the manner in
which this can be achieved
Any manuscripts received for review must be treated
as confidential documents Reviewers must not use
unpublished materials disclosed in submitted
manuscripts without the express written consent of
the authors
Ethical publishing
Dealing with unethical behaviour
Anyone may inform the Editor-in-Chief Editorial
Board at any time of suspected unethical behaviour
or any type of misconduct by giving the necessary
credible informationevidence to start an
investigation
o Editor-in-Chief makes the decision regarding
the initiation of an investigation
o During an investigation any evidence should
be treated as confidential and only made available to
those strictly involved in the process
o The accused will always be given the chance
to respond to any charges made against them
o If it is judged at the end of the investigation
that misconduct has occurred then it will be
classified as either minor or serious
Minor misconduct (with no influence on the integrity
of the paper and the journal for example when it
comes to misunderstanding or wrong application of
publishing standards) will be dealt directly with
authors and reviewers without involving any other
parties Outcomes include
o Sending a warning letter to authors andor
reviewers
o Publishing correction of a paper eg when
sources properly quoted in the text are omitted from
the reference list
o Publishing an erratum eg if the error was
made by editorial staff
In the case of major misconduct the Editor-in-Chief
Editorial Board may adopt different measures
o Publication of a formal announcement or
editorial describing the misconduct
o Informing officially the authorsreviewers
affiliating institution
o The formal announced retraction of
publications from the journal in accordance with the
Retraction Policy
o A ban on submissions from an individual for
a defined period
o Referring a case to a professional
organization or legal authority for further
investigation and action
The above actions may be taken separately or
jointly If necessary in the process of resolving the
case relevant expert organizations bodies or
individuals may be consulted
When dealing with unethical behaviour the Editorial
Board will rely on the guidelines and
recommendations provided by the Committee on
Publication Ethics (COPE)
Plagiarism prevention
ABC emergency medicine journal does not publish
plagiarised papers The Editorial Board has adopted
the stance that plagiarism where someone assumes
anothers ideas words or other creative expression
as ones own is a clear violation of scientific ethics
Plagiarism may also involve a violation of copyright
law punishable by legal action
Plagiarism includes the following
o Verbatim (word for word) or almost
verbatim copying or purposely paraphrasing
portions of another authors work without clearly
indicating the source or marking the copied fragment
(for example using quotation marks) in a way
described under Authorsrsquo responsibilities
o Copying equations figures or tables from
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
IX
someone elses paper without properly citing the
source andor without permission from the original
author or the copyright holder
Any manuscript which shows obvious signs of
plagiarism will be automatically rejected In case
plagiarism is discovered in a paper that has already
been published by the journal it will be retracted in
accordance with the procedure described under
Retraction policy
Retraction policy
Legal limitations of the publisher copyright holder
or author(s) infringements of professional ethical
codes such as multiple submissions bogus claims of
authorship plagiarism fraudulent use of data or any
major misconduct require retraction of an article
Occasionally a retraction can be used to correct
numerous serious errors which cannot be covered by
publishing corrections A retraction may be published
by the Editor-in-Chief Editorial Board the author
(s) or both parties consensually
The retraction takes the form of a separate item listed
in the contents and labeled as Retraction In
SCIndeks as the journals primary full-text database
a two-way communication (HTML link) between the
original work and the retraction is established The
original article is retained unchanged except for a
watermark on the PDF indicating on each page that it
is ldquoretractedrdquo
Retractions are published according to the
requirements of COPE operationalized by CEON
CEES as the journal indexer and aggregator
Open access
Open access policy
ABC emergency medicine journal is published under
an Open Access licence All its content is available
free of charge Users can read download copy
distribute print search the full text of articles as
well as to establish HTML links to them without
having to seek the consent of the author or publisher
The right to use content without consent does not
release the users from the obligation to give the credit
to the journal and its content in a manner described
under Licensing
Archiving digital version
In accordance with law digital copies of all
published volumes are archived in the legal deposit
library of the National Library of Serbia and
concurrently in the Repository of SCIndeks - The
Serbian Citation Index as the primary full text
database
The journal does not charge Article Submission
Charge nor Article Processing Charge
Copyright amp Licensing
Copyright
Authors retain copyright of the published papers and
grant to the publisher the non-exclusive right to
publish the article to be cited as its original
publisher in case of reuse and to distribute it in all
forms and media
Licensing
The published articles will be distributed under the
Creative Commons Attribution ShareAlike 40
International license (CC BY-SA) It is allowed to
copy and redistribute the material in any medium or
format and remix transform and build upon it for
any purpose even commercially as long as
appropriate credit is given to the original author(s) a
link to the license is provided it is indicated if
changes were made and the new work is distributed
under the same license as the original
Users are required to provide full bibliographic
description of the original publication (authors
article title journal title volume issue pages) as
well as its DOI code In electronic publishing users
are also required to link the content with both the
original article published in ABC emergency
medicine journal and the licence used
Authors are able to enter into separate additional
contractual arrangements for the non-exclusive
distribution of the journals published version of the
work (eg post it to an institutional repository or
publish it in a book) with an acknowledgement of
its initial publication in this journal
Self-archiving policy
Authors are permitted to publishers version (PDF)
of their work in an institutional repository subject-
based repository authors personal website
(including social networking sites such as
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
X
ResearchGate Academiaedu etc) andor
departmental website at any time after publication
Full bibliographic information (authors article title
journal title volume issue pages) about the original
publication must be provided and links must be made
to the articles DOI and the license
Disclaimer
The views expressed in the published works do not
express the views of the Editors and the Editorial
Staff The authors take legal and moral responsibility
for the ideas expressed in the articles Publisher shall
have no liability in the event of issuance of any
claims for damages The Publisher will not be held
legally responsible should there be any claims for
compensation
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803026H mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash-
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
UDC 616-083(497113)20142017
COBISSSR-ID 272275468
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA)
Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom
26
Snežana Đ Holcer Vukelić
Kornelija J Jakšić Horvat
Mihaela V Budimski
Ivan S Pešić
1 Služba Hitne Medicinske Pomoći
Dom Zdravlja bdquoDr Đorđe Lazićldquo
Sombor
2 Služba Hitne Medicinske Pomoći
Dom Zdravlja Subotica
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
Sažetak Služba hitne medicinske pomoći Sombor (SHMP) od 2014
godine je deo ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu
dijagnostiku inicijalnu terapiju i transport pacijenta sa STEMI uz
monitoring vitalnih parametara na Institut za kardiovaskularne bolesti
Vojvodine (IKVBV) na primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI)
Cilj Analiza mogućnosti primene prehospitalne trombolitičke terapije pre
transporta pacijenata sa STEMI za IKVBV u skladu sa postojećim
protokolima
Metodologija Retrospektivna analiza registra ldquoProtokola vođenja vremena
kod pacijenata sa STEMI ldquou periodu od 01012014 godine do 31122017
godine obradom podataka vremenskih intervala dužine trajanja bola do
dijagnoze trajanje transporta i vreme do prijema u IKVBV Pacijenti su
podeljeni u četiri grupe prema parametru pojave bola u grudima do
postavljanja dijagnoze STEMI do 1h 2h 3h i preko 3h
Rezultati Pacijenata koji su imali bol u grudima do postavljene dijagnoze
STEMI u trajanju do 1h bilo je 3418 do 2h -3671 do 3h -1013 i
preko 3h - 1899
Prosečno vreme transporta je iznosio 7132 min Prosečno vreme od početka
bola do prijema u IKVB Vojvodine za pacijente koji su se javili sa bolom u
grudima do 3h iznosilo je 2h i 38 min a za pacijente kojima je bol trajao
duže od 3h - oko 6 sati i 56min ili prosečno za obe grupe - 4h i 55 min
Zaključak Ukoliko nismo u mogućnosti transportovati pacijenta sa
STEMI do 120 min ili u slučaju opterećenosti sale za pPCI u IKVB
Vojvodina a javljaju se u prva 3 sata primarno treba aplicirati fibrinolitičku
terapiju u cilju bdquokupovine vremenaldquo i uspostavljanja reperfuzije a nakon
toga transportovati na pPCI
ključne reči STEMI vanbolnička fibrinoliza Služba hitne medicinske
pomoći pPCI
27
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
01012014 godine do 3112 2017 godine koji
popunjava lekar na terenu prilikom sanitetskog
transporta pacijenata na IKVBV iz kućnih uslova
Vođenje ovog registra nije zakonska obaveza ali
predstavlja dogovor između potpisnika ugovora
ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo sa IKVB Vojvodine u
Sremskoj Kamenici Analiza je obuhvatala vremenske
intervale početak pojave bola kod pacijenata do
postavljanja dijagnoze STEMI na terenu dužine
sanitetskog transporta do IKVB Vojvodina kao i
ukupnog vremena od početka bola do prijema na pPCI
Pacijenti su podeljeni u četiri grupe prema parametru
pojave bola u grudima do postavljanja dijagnoze
STEMI do jednog sata do dva sata do tri sata i preko
tri sata
REZULTATI RADA
U posmatranom vremenskom periodu kod
161 pacijenta je postavljena dijagnoza STEMI u
prehospitalnim uslovima Od ukupnog broja
pacijenata iz registara istraživanjem je obuhvaćeno
130 pacijenata koji su transportovani u IKVBV
Sremska Kamenica na pPCI Preostali pacijenti njih
31 iz registra su isključeni iz analize zbog
neadekvatno popunjenih podataka i tačno
zabeleženih vremena Posmatrani vremenski intervali su obuhvatali
1 početak pojave bola kod pacijenata do
postavljanja dijagnoze STEMI na terenu
2 dužinu sanitetskog transporta do IKVB
Vojvodina
3 ukupno vreme od početka bola do prijema na PCI
Pacijenata koji su imali bol u grudima do
postavljene dijagnoze STEMI u trajanju do jednog
sata bilo je 3418 do dva sata 3671 do tri
sata 1013 i preko tri sata 1899 (Grafikon 1)
Grafikon 1 Procenat pacijenata u zavisnosti od dužine trajanja
bola u grudima do postavljene dijagnoze STEMI
Chart1 Percentage of patients depending on the duration of chest
pain until the diagnosis of STEMI
UVOD
Akutni koronarni s indromi (AKS)
podrazumevaju grupu različitih kliničkih stanja koja
nastaju kao posledica akutne ishemije iili nekroze
miokarda čiji je uzrok najčešće akutna koronarna
lezija nastala rupturom nestabilnog ateromatoznog
plaka u koronarnoj arteriji sa pratećom trombozom
inflamacijom vazokonstrikcijom i krvarenjem unutar
plaka što dovodi do suženja ili potpune opstrukcije
lumena koronarne arterije [12]
Ekstenzivnost procesa koji redukuju protok krvi kroz
koronarne arterije (da li je okluzija potpuna ili
nepotpuna trajna ili tranzitorna) određuje način
ispoljavanja AKS koji obuhvataju nestabilnu anginu
pektoris (NAP) infarkt miokarda bez ST elevacije
(NSTEMI) i akutni infarkt miokarda sa ST elevacijom
(STEMI) [125]
U zbrinjavanju STEMI osnovni cilj je što ranija
reperfuzija okludirane koronarne arterije koja može biti
mehanička i hemijska (fibrinoliza) u cilju očuvanja
vulnerabilnog miokarda
SHMP Sombor je od 2014 godine deo ldquoSTEMI mreže
Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu dijagnostiku
inicjalnu terapiju na terenu (NTG 04-05 mg ASA
300mg Tikagrelol 180mg Morphini hydrochloridi 2-4
mg na 5-15 min O2 kod pacijenata sa SaO2lt90) i
transport Pacijenti sa STEMI uz monitoring vitalnih
parametara (tenzija (NBP) elektrokardiogram (EKG)
pulsna oksimetrija (SaO2) kapnometrija (ETCO2) se
transportuju na Institut za kardiovaskularne bolesti
Vojvodine (IKVBV) u Sremskoj Kamenici na
primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI) Za
svakog pacijenta je popunjavan jedinstveni registar
ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMIrdquo
Udaljenost Sombora od IKVB Vojvodina u Sremskoj
Kamenici je oko 104 km (na 77 km je najbliže a na 137
km najudaljenije selo na teritoriji Opštine Sombor do
IKVBV Sremska Kamenica)
CILJ RADA
Analiza mogućnosti primene prehospitalne
trombolitičke terapije pre sanitetskog transporta
pacijenata sa STEMI na IKVBV u skladu sa postojećim
protokolima obradom podataka vremenskih intervala
METOD RADA
Rađena retrospektivna analiza podataka iz
registra ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa
STEMIrdquo (slika 1 u prilogu) u vremenskom periodu od
28
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Prosečno vreme do postavljanja dijagnoze u grupi
pacijenata kod kojih je bol trajao do tri sata bilo je
7147 min tj jedan sat i 11 min a za grupu kod koje
je bol trajao preko tri sata - 31813 min tj pet sati i
18 min Prosečno vreme od početka bola do
postavljanja dijagnoze STEMI za obe grupe iznosilo
je 19480 min tj 3 sata i 14 minuta Prosečno vreme
transporta je iznosilo 7132 min tj jedan sat i 11
min Najkraće vreme transporta bilo je 47 min je iz
Doroslova (sela koje je na putu Sombor ndash Sremska
Kamenica) a najduže vreme bilo je 88 min (iz
udaljenih sela ili radi zaustavljanja vozila zbog
defibrilacije i KPR pacijenata)
Prosečno vreme od početka bola do prijema u
IKVBV za pacijente koji su se javili sa bolom u
grudima u trajanju do tri sata iznosi 15808 min tj
2 sata i 38 min ili za prvu grupu pacijenata (bol do
jednog sata) - 12896 min tj Dva h i 9min za drugu
grupu (bol do dva sata) - 17019 min tj Dva sata i 50
minita za treću grupu (bol do tri sata) - 23143 min
tj tri sata i 51 minut Za pacijente čija je bol trajala
duže od tri sata (četvrta grupa pacijenata) prijem u
IKVBV bio je prosečno oko 41657 minuta odnosno
šest sati i 56 minuta I na kraju prosečno vreme od
početka bola do prijema u IKVBV za sve pacijente je
bilo 29513 minuta ili četiri sata i 55 min (tabela 1 i
grafikon 2)
Tabela 1 Vreme od početka bola do prijema u IKVB Vojvodine
na pPCI
Table 1 Time from the beginning of pain to the admission at the
Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina for pPCI
Grafikon 2 Vreme od početka bola do prijema u IKVB
Vojvodine na pPCI
Chart 2 Time from the beginning of pain to the admission at the
Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina in pPCI)
DISKUSIJA
STEMI podrazumeva bolesnike sa tipičnim
akutnim bolom u grudima (gt20 minuta) i
perzistentnom konveksnom elevacijom ST
segmenta novonastalim blokom leve grane Hisovog
snopa ili pojavom tzv ST ekvivalenata Elevacija
ST segmenta jeste
- elevacija ge1 mV u dva odgovarajuća standardna
odvoda ili ge2 mV u dva odgovarajuća prekordijalna
odvoda ili tačnije - kod muškaraca preko 40
godina ST elevacija gt1mm u bar dva susedna
standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt2mm u V2
-V3 ili novonastali blok leve grane
- kod muškaraca mlađih od 40 godina ST elevacija
gt 1mm u bar dva susedna standardna ili u V4- V6
ili ST elevacija gt25 mm u V2-V3 ili novonastali
blok leve grane
- kod žena ST elevacija gt 1mm u bar dva susedna
standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt 15 mm u
V2-V3 ili novonastali blok leve grane
- kod muškarca i žena ST elevacija gt 05 mm u
V3R i V4R (desni odvodi) sem u muškaraca mlađih
od 30 godina ST elevacija gt1mm u V3R i V4R
- muškarci i žene izolovana ST depresija ge 05 mm
u odvodima V1-V3 i ST elevacija gt 05 mm u V7-
V9 (posterirni odvodi u odsustvu bloka leve grane
ili hipertrofije leve komore)
vreme od početka bola do
postavljanja dijagnoze
STEMI
pacijenata
vreme od početka
bola do prijema u
IKVB Vojvodine
le1h 3418 2h i 9min
le 2h 3671 2h i 50min
le 3h 1013 3h i 51min
gt3h 1899 6h i 56min
29
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
- ST depresija ge1 mm u osam ili više odvoda sa
elevacijom ST segmenta aVR koja sugeriše na
okluziju glavne leve koronarne arterije ili na
trosudovnu ishemiju
- novonastali blok leve grane ili pojava konkordantne
ST elevacije ge 1 mmu odvodima sa pozitivnim QRS
odvodima ili konkordantne ST depresije ge 1 mmu
odvodima V1-V3 ili diskordantne ST elevacije ge 5
mm u odvodima sa negativnim QRS kompleksima
- pojava patoloških Q zubaca (mogu se razviti posle
par sati) [4]
Svi naši ispitanici su imali STEMI (imali su
anginozan bol i EKG znake za STEMI i ni jedan
pacijent nije vraćen da nije u pitanju STEMI)
Vremenski interval od pojave bola do postavljanja
dijagnoze parametar je na koji su imali najviše
uticaja pacijenti u zavisnosti kada su se javljali
dispečeru SHMP u ambulantu SHMP ili ambulantu
na selu ili u gradu Najveći broj pacijenata (3671 )
se javio između jednog i dva sata od početka bola a
3418 čak u roku do jednog sata Najkraće vreme
javljanja pacijenata do postavljanja dijagnoze jeste
27 min a najduže 570 min tj 9 sati i 30 min Ipak se
najveći broj pacijenata javio u prva tri sata (8101)
a samo 1899 pacijenata se javio nakon tri sata od
početka bola Na vreme javljanja od početka bola se
može uticati edukacijom stanovništva i ne zavisi od
efikasnosti hitne medicinske pomoći Vremenski
interval dužine sanitetskog transporta do IKVBV
parameter je koji zavisi od udaljenosti SHMP
gustine saobraćaja vremenskih prilika S obzirom da
Sombor nije povezan auto putem sa sremskom
Kamenicom prosečno vreme transporta je iznosio
7132 minuta tj jedan sat i 11 minuta
Prema podacima Svetske zdravstvene
organizacije (SZO) prosečno godišnje u svetu od
akutnog infarkta miokarda oboli šest miliona ljudi
pri čemu se letalni ishod javi kod više od 25
slučajeva [6] Na smrtnost kod STEMI utiču mnogi
faktori ali jedan od ključnih faktora je prisustvo
STEMI mreže koja se oslanja na prehospitalnu
urgentnu medicinu tj hitnu medicinku pomoć [4]
Postizanje miokardne reperfuzije što je brže moguće
ključ je za poboljšanje preživljavanja i smanjenja
morbiditeta kod bolesnika s akutnim infarktom
miokardaViše studija pokazalo je efikasnost
prehospitalne fibrinolize u skraćivanju vremena za
lečenje bolesnika sa STEMI i poboljšanje ishoda [3]
S obzirom na primarnu ulogu tromba u nastanku
akutne koronarne okluzije uvođenje fibrinolitičke
terapije bilo je glavni napredak u lečenju STEMI i
smanjenju mortaliteta Korist fibrinolize je najveća
kada se terapija daje u prva dva sata nakon nastanka
simptoma jer je rezistencija umreženog fibrina na
fibrinolizu vremenski zavisna [47] Po
preporukama fibrinolitička terapija se treba dati
prehospitalno i to bolus u roku do 10 min nakon
postavljene dijagnoze STEMI [4] ukoliko je
nemoguće pacijente transportovati na pPCI u roku
do 120 min dok pacijente sa prezentacijom bola u
grudima dužim od tri sata treba odmah
transportovati u centar sa pPCI
I pored jasnih prednosti fibrinolitičke terapije
u poređenju s reperfuzijom i lakoćom korištenja
postoje pitanja o efikasnosti i sigurnosti koja
ograničavaju njenu upotrebu (indikacije i
kontraindikacije) jer pPCI je bolja od fibrinolize u
smanjenju smrtnosti reinfarkta ili moždanog
krvarenja [4] Sa druge strane primarna perkutana
koronarna intervencija (pPCI) ako se pravovremeno
izvodi reperfuzijska je terapija izbora kod STEMI
bolesnika [7]
Međutim u pojedinim okolnostima kada
primarna PCI zahteva vremensko kašnjenje
umanjuje se prednost pPCI nad fibrinolizom te je
takvim pacijentima neophodno aplicirati bolus
fibrinolitik i potom transportovati u PCI centar zbog
ldquorescuerdquo PCI Kod neuspele fibrinolize ST elevacija
nije manja za 50 nakon 60-90 min ili zbog
hemodnamske ili električne nestabilnosti
pogoršanja ishemije ili upornog bola u grudima ili
rutinske PCI nakon uspešne fibrinolize (poželjno 2-
24 sata) Bolesnici sa kliničkom prezentacijom i
nesigurnom interpretacijom ST segmenta kao što je
blok leve grane ili ritmom pejs-mejkera zahtevaju
primarnu PCI [4]
Prema našim podacima većina pacijenata iz
opštine Sombor (8101) se javlja u okviru prva tri
sata od početka bola ali transport istih do IKVBV
Sremska Kamenica traje prosečno jedan sat i 11 min
Međutim somborska SHMP ima samo jednu
permanentnu ekipu koja će zameniti ekipu koja je u
transportu pacijenta za IKVBV na pPCI i dok se ta
ekipa ne vrati (3-4h) sledeći pacijent na žalost mora
biti smešten u regionalnu bolnicu OB Sombor koja
nema PCI salu koja radi 24 sata te koja ako je u
mogućnosti transportuje takvog pacijenta u IKVBV
Takođe ta permanentna ekipa SHMP Sombor vrši i
transport pacijenata iz IKVB Vojvodina do OB
Sombor nakon pPCI i tada isto ne postoje
mogućnosti za transportom pacijenata sa STEMI
30
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
na pPCI dok se ekipa ne vrati Zato se nažalost
dešava da se mora odložiti transport na pPCI u
IKVB Vojvodine
IKVB Vojvodine stalno dežuran sa PCI salom
prima pacijente iz cele Vojvodine i koliko god da je
skraćeno vreme na prijema u IKVBV nekada se desi
da na prijemu i pored telefonske najave naših
somborskih pacijenata stignu istovremeno STEMI iz
četiri do pet gradova Vojvodine
Upravo iz tih razloga uloga prehospitalne medicine
hitnih medicinskih pomoći je ldquokupovina vremenardquo
pacijentima sa STEMI primenom fibrinolitičke
terapije na terenu što takođe rasterećuje salu za
kateterizaciju [8] Fibrinolitik koji treba ordinirati je
tenekteplaze jer se jedino on može aplicirati u bolusu
za 10 min od postavljanja dijagnoze STEMI [4] čija
je doza zavisna od telesne mase (30 mglt60 kg 35
mg 60-70 kg 40 mg 70-80 kg 45 mg 80-90 kg i 50
mggt90 kg)
S obzirom da se u ekipi za transport do IKVB
Vojvodina uvek nalazi specijalista urgentne
medicine vanbolnička tromboliza može biti
odgovarajuća intervencija [8 9] Fibrinolitička
terapija se koristi u skladu sa važećim protokolima
kao i uz mere opreza za kontraindikacije za davanje
iste (slika 5)[10] Prehospitalna trombolitička terapija
koju pružaju hitne medicinske pomoći pacijentima sa
STEMI dijagnozom može proizvesti raniju
reperfuziju miokarda od perkutane koronarne
intervencije iz prostog razloga jer im se takav
pacijent prezentuje mnogo ranije [11]
Zaključak
S obzirom da postoji direktna telefonska
komunikacija između lekara na terenu SHMP
Sombor i dežurnog lekara u IKVB Vojvodina postoji
mogućnost da se pacijentima koji se prezentuju
SHMP sa bolom u grudima do tri sata prvo aplicira
prehospitalna fibrinolitička terapija i potom transport
u PCI centar tj IKVBV Tim pre ukoliko se mora iz
tehničkih razloga odložiti transport (preko 120 min)
ili zbog opterećenosti sale za pPCI u IKVBV
Tenekteplaza je fibrinolitik izbora jer se može
aplicirati do 10 min od postavljanja dijagnoze
prehospitalno
Transport STEMI pacijenata se obavlja u
pratnji specijalista urgentne medicine koje su do
2014 godine davale streptokinazu prehospitalno na
terenu i tokom transporta do OB Sombor Kako
transport do IKVBV traje 7132 min fibrinolitička
terapija ovakvim pacijentima bi značajno skratila
vreme do reperfuzije miokarda što je bitno jer se
zna da za 90 min nekrotiše 40-50 vijabilnog
miokarda [5]
Lista skraćenica
List of abreviations
Konflikt interesa
Autor i koautori izjavljuju da nemaju konflikt interesa
AKS akutni koronarni sindrom
NAP nestabilna angina pektoris
NSTEMI infarkt miokarda bez ST elevacije
STEMI infarkt miokarda sa ST elevacijom
SHMP služba hitne medicinske pomoći
IKVBV Institut za kardiovaskularne bolesti
Vojvodine
pPCI primarna perkutorna koronarna
intervencija
31
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Literatura
1 Grech ED Ramsdale DR Acute coronary syndrome unstable
angina and non-ST segment elevation myocardial infarction B M
J 2003326259-1261
2 Vasiljević Z Akutni koronarni sindrom patofiziološki
mehanizam klasifikacija i klinički oblici Acta Clinica 20066
(1)29-36
3 Gibson CM Corbalan R Fibrinolysis for acute ST elevation
myocardial infarction Initiation of therapy UpToDate Avaible at
httpswwwuptodatecomcontentsfibrinolysis -for-acute-st-
elevation-myocardial-infarction-initiation-of-therapy
4 Ibanez B James S Agewall S Antunes MJet al 2017 ESC
Guidelines for the management of acute myocardial infarction in
patients presenting with ST-segment elevation The Task Force for
the management of acute myocardial infarction in patients
presenting with ST-segment elevation of the European Society of
Cardiology (ESC)European Heart Journal 2018 39119ndash177
5 Holcer VS Nikolić B Pešić I Kasap A Komplikacije
trombolitičke terapije u akutnom infarktu miokarda sa ST
elevacijom ABC časopis urgentne medicine 2009 3199-206
6 WHO World Health Report 2004 Changing history Geneva
WHO 2004
7 Gibson CM Carrozza JP Laham RJPrimary percutaneous
coronary intervention versus fibrinolysis in acute ST elevation
myocardial infarction Clinical trials UpToDate Avaible at
httpswwwuptodatecomcontentsprimary-percutaneous-
coronary-intervention-versus-fibrinolysis-in-acute-st-elevation-
myocardial-infarction-clinical-trialsprint
8 McCaul M Lourens A Kredo T Pre-hospital versus in-hospital
thrombolysis for ST-elevation myocardial infarctionCochrane
Database Syst Rev 2014 Sep 10(9)CD010191 doi
10100214651858CD010191pub2
9 Roule V Ardouin P Blanchart K Lemaitre A et alPrehospital
fibrinolysis versus primary percutaneous coronary intervention in
ST-elevation myocardial infarction a systematic review and meta-
analysis of randomized controlled trials Crit Care 2016 20 359
10 Beygui F Castren M Brunetti DN Pre-hospital management
of patients with chest pain andor dyspnoea of cardiac origin A
position paper of the Acute Cardiovascular Care Association
(ACCA) of the ESC Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2015
Aug 27 pii 2048872615604119 [Epub ahead of print]
11 Mannsverk J Steigen T Wang H Tande PM Dahle BM
Nedrejord ML Hokland IO Gilbert M Trends in clinical
outcomes and survival following prehospital thrombolytic therapy
given by ambulance clinicians for ST-elevation myocardial
infarction in rural sub-arctic NorwayEur Heart J Acute Cardiovasc
C a r e 2 01 7 D e c 1 20 4 88 72 6 17 7 48 5 50 do i
1011772048872617748550 [Epub ahead of print]
32
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Slika 1 Protokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMI
Picture 1 Time management protocol for STEMI patients
33
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Slika 2 Ček lista za prehospitalnu trombolizu
Picture 2 Check list for prehospital trombolysis
ČEK LISTA ZA PREHOSPITALNU TROMBOLIZU
APSOLUTNE KONTRAINDIKACIJE prvo DA -
ODUSTANI
Prethodna intracerebralna hemoragija ili CVI nepoznate etiologije DA ⃝ NE ⃝
Ishemijski moždani udar (IMU) u poslednjih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝
Poznati intrakranijalni maligni tumori (primarni ili metastski) DA ⃝ NE ⃝
Sumnja na aortnu disekciju DA ⃝ NE ⃝
Aktivno krvavljenje ili sklonost ka krvavljenju (ne računajući menstrualni ciklus) DA ⃝ NE ⃝
Krvavljenje iz GIT poslednje 4 nedelje DA ⃝ NE ⃝
Značajna zatvorena povreda operacija glave lica unutar prethodne tri nedelje DA ⃝ NE ⃝
Nekompresibilne punkcije (npr biopsija jetre lumbalna punkcija) DA ⃝ NE ⃝
RELATIVNE KONTRAINDIKACIJE
PO MOGUĆSTVU KORIGUJ I RAZMISLI O REPERFUZIJI
TIA u prethodnih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝
Hipertenzija u trenutku merenja (sistTA gt180mmHg ili dijastTA gt110mmHg) DA ⃝ NE ⃝
Prethodni IMU gt3 meseca demencija ili poznata intrakranijalna oboljenja DA ⃝ NE ⃝
Uznapredovala bolest jetre DA ⃝ NE ⃝
Traumatska ili produžena (gt10 min) KPR DA ⃝ NE ⃝
Skorašnje (unutar 2-4 nedelje) unutrašnje krvavljenje DA ⃝ NE ⃝
Punkcija krvnih sudova kod kojih se ne može uraditi kompresija DA ⃝ NE ⃝
Streptokkinaza prethodna primena (gt5 dana do godinu dana) ili prethodne
alergijske reakcije na ovaj lek DA ⃝ NE ⃝
Trudnoća i porođaj unutar 1 nedelje DA ⃝ NE ⃝
Aktivan peptički ulkus DA ⃝ NE ⃝
Pacijent uzima antikoagulantne lekove više vrednosti INR DA ⃝ NE ⃝
Infektivni endokarditis DA ⃝ NE ⃝
Primljen - Received 17092018
Ispravljen - Corrected 05112018
Prihvaćen - Accepted 18112018
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Is There A Need For Prehospital Fibrinolysis
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom
34
Snežana Đ Holcer Vukelić
Kornelija J Jakšić Horvat
Mihaela V Budimski
Ivan S Pešić
1 Emergency medical service Health
Center bdquoDr Đorđe Lazićldquo Sombor
2 Emergency medical service Health
Center Subotica
IS THERE A NEED FOR PREHOSPITAL FIBRINOLYSIS
Abstract
Introduction Acute coronary syndrome represents a group of several different clinical
conditions all caused by acute myocardial ischemia andor necrosis It includes
unstable angina pectoris non ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) and ST
elevation myocardial infarction (STEMI) Being a part of the ldquoVojvodina STEMI
networkrdquo since 2014 Emergency Medical Service of Sombor provides early pre-hospital
diagnostic initial therapy and transport of STEMI patients (with constant monitoring of
vital parameters) to the Institute of Cardiovascular Diseases of Vojvodina in Sremska
Kamenica for primary percutaneous coronary intervention (pPCI)
Object The object of this paper is to analyze the possibility of providing prehospital
thrombolytic therapy for STEMI patients transported to the ICVDV Sremska Kamenica
within current standard protocol
Methodology For the purpose of this research a retrospective analysis of the registry
ldquoTime management protocol for STEMI patientsrdquo was made from January 1st 2014 to
December 31st 2017 These time frames were examined duration from the onset of pain
to the established diagnosis duration of transport to the Institute and overall duration
time from the onset of pain to pPCI Furthermore patients were divided into four groups
according to the time duration from the onset of pain to the established diagnosis less
than 1 hour less than 2 hours less than 3 hours and more than 3 hours
Results 34 18 of the analyzed patients were diagnosed as STEMI patients within one
hour from the onset of pain 3671 within two hours 1013 within three hours and
1899 needed more than three hours For all of those that got their STEMI diagnosis
within one two and three hours the average time was 7147 minutes (1 hour and 11
minutes) and for those who got diagnosed after three hours that time was 31813 minutes
(5 hours and 18 minutes) Summarized average time from the onset of pain to the
establishing of STEMI diagnosis was 19480 minutes (3 hours and 14 minutes) for both
groups The average transportation time was 7132 minutes (1 hour and 11 minutes)
shortest being 47 minutes and the longest 88 minutes For all those in the group that
needed less than three hours for STEMI diagnosis the average time from the onset of
pain to the ICVDV was 15808 minutes (2 hours and 38 minutes) and for those who
needed more than 3 hours to get diagnosed the average time from the onset of pain to the
ICVDV was 41657minutes (6 hours and 56 minutes) The overall average time for all
analyzed patients from the onset of pain to the catheterization lab of the ICVDV was
29513 minutes (4 hours and 55 minutes)
Conclusion Taking into account these results it becomes reasonable to apply
fibrinolytic therapy before transporting keeping in mind at all times current standard
protocols and safety precautions for possible fibrinolytic therapy contraindications If
transport of a STEMI patient to the PCI lab is not likely to happen within the first 120
min because of some kind of technical disability or catheterization lab overload and
that patient is presented to the EMS within the first three hours from the beginning of
pain fibrinolytic therapy should be used in order to establish reperfusion and to buy
some time until transport to the pPCI
Key words STEMI out of hospital fibrinolysis emergency medical service pPCI
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803035B mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
UDC 61612-008315-03622(497113)20142016
COBISSSR-ID 272276492
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA)
Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom 35
Deže D Babinski 1982
Margit J Pajor 1961
Dom Zdravlja Kanjiža
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža
EuReCa Srbija
Sažetak
Cilj rada Analiza epidemioloških podataka pacijenata sa vanbolničkim
srčanim zastojem kod kojih je intervenisala Služba hitne medicinske
pomoći Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža
Metodologija rada Obrađivani su podaci iz jedinstvenog registra
vanbolničkog srčanog zastoja (VBZ) koji je postavljen putem online
upitnika od strane Resuscitacionog Saveta Srbije Podatke je u bazu unosio
glavni istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe Službe hitne
medicinske pomoći na terenu kod pacijenata sa VBZ Za analizu je korišten
statistički program SPSS
Rezultati U posmatranom vremenskom periodu ( 01102014-
31122016godine) zabeležena su 22 slučaja započetih mera resuscitacije
kod ovih pacijenata U polnoj distribuciji dominantno vanbolnički srčani
zastoj doživljavaju osobe muškog pola Najučestaliji uzrok srčanog zastoja
je kardiovaskularne etiologije Prebivalište je najčešće mesto nastanka
srčanog zastoja Pred svedokom je 17 pacijenata doživelo srčani zastoj Kod
četvoro od njih 17 svedoci laici su započeli kardiopulmonalnu
resuscitaciju (KPR) pre dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Ni jednom
nije telefonski vođena KPR od strane dispečera Inicijalni šokabilan ritam
ventrikularna fibrilacija bez pulsa ili ventrikularna fibrilacija (VT bez
pulsaVF) je registrovan kod četiri pacijenta dok je spontana cirkulacija
nakon KPR-a uspostavljena kod dva Prema dostupnim podacima ni jedan
pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice
Zaključak Treba da radimo na edukaciji građana u smislu podizanja svesti
i da shvate značaj ranog započinjanja osnovnih mera životne podrške pre
dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Drugi naš zadatak je edukacija
dispečera i započinjanje telefonski asistirane KPR naročito kada se radi o
udaljenim terenima kako bi se ldquokupilo vremerdquo do naše intervencije
Ključne reči vanbolnički srčani zastoj služba za hitnu medicinsku pomoć
KPR
36
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe
Službe hitne medicinske pomoći na terenu kod
pacijenata sa vanbolničkim srčanim zastojemOnline
upitnik je postavljen od strane Resuscitacionog
Saveta Srbije uz odobrenje zdravstvenih autoriteta
SAD a koji je registrovan pod istraživačkim
projektom ID NCT03130088 Za analizu je korišten
statistički program SPSS
Rezultati
U posmatranom vremenskom periodu
(01102014 - 31122016godine) zabeleženo je 22
(87100000 stanovnika) slučaja započetih mera
resuscitacije kod pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem Rezultati vanbolničkog srčanog zastoja u
Kanjiži su prikazani u tabeli 1
Tabela 1 Modifikovana Utstein tabela vanbolničkog srčanog
zastoja ndashSHMP Kanjiža
Table 1 Modified Utstein chart for out of hospital cardiac arrest ndash
EMS Kanjiža
Najmlađi pacijent je imao 28 a najstariji 90 godina
(grafik 1)
Grafik 1 Starosna distribucija pacijenata sa vanbolničkim
srčanim zastojem
Chart 2 Age distribution of the patients with OHCA
Uvod
Služba za hitnu medicinsku pomoć Kanjiža se
priključila Evropskom projektu EuReCa One koji je
postavljen od strane Resuscitacionog Saveta Srbije
(RSS) 2014 godine U saradnji RSS sa Sekcijom
urgentne medicine u projektu pored Kanjiže
učestvuje još 16 centara iz Srbije Upitnik dizajniran
programom studije a koji je baziran na Utstein
protokolu omogućio je jedinstven unos podataka u
sistemsku bazu Utstein protokol je doprineo
unapređenju javnog zdravlja na međunarodnom
nivou i obezbedio strukturirani okvir za upoređivanje
različitih sistema hitnih medicinskih usluga [1]
Utstain protokol je doprineo napretku u nauci
oživljavanja omogućivši nov uvid u važne prediktore
zbrinjavanja kao i uvid u ishode vanbolničkih
s r č a n i h z a s t o j a [ 1 ]
Upitnik EuReCa studije je dizajniran
protokolom studije sa jasno definisanim pitanjima na
koja se daju konkretni odgovori Glavni istraživači iz
centara iz Srbije koji su učestvovali u programu
prošli su kroz edukaciju kako bi upitnik verodostojno
popunili
Učešće u ovom programu omogućilo je
posmatranje pojave vanbolničkog srčanog zastoja na
teritoriji naše opštine kao i analizu zbrinjavanja i
tretmana pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem od strane naše službe Projekat EuReCa
One je trajao mesec dana a nakon toga je nastavljeno
prikupljanje podataka u kontinuitetu što je
omogućilo dodatnu evaluaciju podataka
Specifičnost organizacije naše službe jeste u
transportu pacijenata u bolničke uslove jer je
najbliža ustanova sekundarnog tipa na 45 kilometara
te je posebnu pažnju trebalo usmeriti na
postresuscitacionu negu pacijenata Praćenje
epidemiologije vanbolničkog srčanog zastoja u našoj
sredini je omogućilo analizu sopstvenih rezultata kao
i poređenje sa drugim centrima kako bi ustanovili
kvalitet zbrinjavanja vanbolničkog srčanog zastoja
Cilj rada
Analiza epidemioloških podataka pacijenata
sa vanbolničkim srčanim zastojem kod kojih je
intervenisala Služba hitne medicinske pomoći
Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža
Metodologija rada
Teritorija opštine Kanjiža obuhvata populaciju
od 25343 stanovnika površine 301 km2 dok je
gustina naseljenosti 87 km2 Služba hitne medicinske
pomoći obuhvata navedenu populaciju sa pet
lekarskih ekipa na terenu koje rade u pet smena Za
analizu studije obrađivani su podaci iz jedinstvenog
registra vanbolničkog srčanog zastoja u vremenskom
periodu od 1 oktobra 2014 godine do 31 decembra
2016 godine Podatke je u bazu unosio glavni
37
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Prosečna starost je 66 godina U polnoj distribuciji
(grafik 2) dominantno vanbolnički srčani zastoj
doživljava osamnaest osoba muškog pola
(71100000 stanovnika) i četiri osobe ženskog pola
(16100000)
Grafik 2 Polna distribucija pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem Chart 2 Gender distribution of patients with OHCA
Najučestaliji uzrok srčanog zastoja je
kardiovaskularne etiologije ndash osamnaest pacijenata
(71100000) dok su respiratorne i traumatske uzroke
imala po dva pacijenta (8100000) Prebivalište je
najčešće mesto nastanka srčanog zastoja ndash petnaest
pacijenata (60100000) zatim ulica - tri pacijenta
(20100000) dom za stare jedan pacijent
(4100000) a tri pacijenta su doživela vanbolnički
srčani zastoj u zdravstvenoj ustanovi (20100000)
Kod sedamnaest pacijenata iznenadni srčani zastoj
je bio osvedočen od strane laika - očevidaca
(67100000) koji su kod četiri pacijenta
(16100000) započeli mere KPR pre dolaska ekipe
Službe hitne medicinske pomoći Ni jednom nije
telefonski vođena KPR (tele-KPR) od strane
dispečera Inicijalni šokabilan ritam (VT bez pulsa
VF) na monitoru defibrilatora je registrovan kod
četiri pacijenta (16100000) a nešokabilni inicijalni
ritmam asistolija ili električna aktivnost bez pulsa
(PEA) kod osamnaest pacijenata (71100000)
Uspostavljena je spontana cirkulacija ( ROSC) nakon
primenjenih mera resuscitacije kod dva pacijenta
(8100000) Prema dostupnim podacima ni jedan
pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice
Diskusija
Incidenca započinjanja mera KPR u
posmatranom vremenskom periodu je 87 na 100000
stanovnika što bi bilo ~ 43 na godišnjem nivou
Incidenca na godišnjem nivou u drugim centrima u
Srbiji se kreće 23100000 u Zrenjaninu [2] 547 u
Somboru [3] i 587 u Subotici [4] Slična incidenca
započinjanja mera KPR kod VBSZ se može naći u
literaturi - 60100000 koliko je zabeleženo na
Novom Zelandu [5] ali i u razvijenim zemljama
Evrope i kreće se od 19 koliko je tokom EureCa
One studije prijavljeno iz Španije 82 iz Belgije i
104 iz Češke [6]
Na incidencu VBSZ utiču brojni faktori Studije
navode uzroke od strane samih pacijenata kao što su
starost pacijenta oboljenja kardiovaskularnog
sistema [78] načina organizovanja sistema
zdravstvene zaštite Službi hitnih medicinskih
pomoći komunalnog uređenja [910] i različita
gustina naseljenosti [11] Objavjena analiza autora
Fišer i dr [11] ukazuje na visok stepen korelacije
između broja stanovnika i broja zabeleženih
vanbolničkih srčanih zastoja i negativnu korelacija
sa brojem naselja razuđenosti teritorije i brojem
stanovnika na seoskom području Sve to ukazuje da
je zbrinjavanje srčanog zastoja merama resuscitacije
koncentrisano na gradska naselja i područja sa
viso ko m nase l jeno šću zbog raz l ič i t e
organizovanosti Službi za hitnu medicinsku pomoć u
gradskim i seoskim područjima [11] Kako su
kardiovaskularne bolesti vodeći uzrok smrtnosti u
našoj zemlji [12] tako je kardiološka etiologija
vanbolničkog srčanog zastoja bila dominantna kod
oba pola Analiza podataka iz registra Srbija tokom
trogodišnjeg perioda ukazuje da se VBSZ dešava
najčešće u starosnoj dobi između 60 i 69 godina
[13] dok je starosna distribucija u našoj analizi
pokazala da se VBSZ dešava nešto kasnije između
70 i 80 godina
Vanbolnički srčani zastoj se u analizi
sprovedenoj 2015godine u Kanjiži najčešće
dešavao na ulici [14] dok je sadašnja analiza
ukazala na prebivaište kao dominantno mesto
nastanka iznenadnog srčanog zastoja I pored visoke
incidence osvedočenosti vanbolničkog srčanog
zastoja od strane laika najčešće u kućnim uslovima
odluke o započinjanju KPR od strane tih očevidaca
je prema našoj analizi niska Moguće da je starija
životna dob pacijenata sa VBSZ i prisutnim
svedokom supružnikom koji je pod stresom jedan
od razloga ne započinjanja reanimacije od strane
očevica ali kako bi to ustanovili potrebne su dalje
analize koje bi ukazale na razloge niske incidence
primenjenih mera KPR od strane laika Pozive u
dispečerskom centru prima medicinska sestra
tehničar ali tokom perioda praćenja epidemiologije
srčanog zastoja do sada još ni jednom nije
telefonski vođen KPR od strane iste Postoje i drugi
vidovi dispečerom vođene KPR kada se laici koji su
38
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
edukovani za pružanje osnovnih mera životne
podrške putem mobilnih telefona lociraju i šalju ka
pacijentu koji je doziveo kolaps Istraživanje
sprovedeno u Štoklholmu ukazuje na povećan
procenat iniciranih KPR od strane laika kada su
volonteri laici pozivani od strane dispečera u
situacijama kada se desi vanbolnički srčani zastoj
[15] Studija iz Holandije je ukazala da su tekstualne
poruke poslate putem mobilnih telefona uspešno
korišćene kako bi se poslali laicima radi započinjanja
mera KPR sa upotrebom automatskih spoljašnjih
defibrilatora- AED aparata do dolaska stručne
pomoći ukoliko je srčani zastoj registrovan u krugu
od 1000 metara Ovaj sistem se takođe koristio za
slanje volontera u domove pacijenata [16] Za
funkcionisenje ovakvih sistema zbrinjavanja
vanbolničkog srčanog zastoja neophodni su pored
ljudskih materijalni resursi kao i pristupačan
program javno dostupnih defibrilatora PAD program
U našoj sredini nema postavljenih AED aparata te se
oni nisu mogli ni upotrebljavati za resuscitacije
Inicijalni šokabilni ritam uočen na monitoru
defibrilatora u našoj analizi je zabeležen kod četiri
pacijenta od kojih je kod jednog pacijenta rađen
KPR od strane laika Istraživanje sprovedeno u
Švedskoj ukazuje da postoji pozitivna korelacija
između ranog KPR i stope preživljavanja U istom
istraživanju je uočena povezanost između vremena
prepoznavanja srčanog zastoja kolapsa do početka
KPR i 30-dnevnog preživljavanja [17]
Uspostavljanje spontane cirkulacije je postignuto kod
76100000 stanovnika Analizom podataka
vanbolničkog srčanog zastoja iz registra u Australiji
grupa autora je zaključila da postoji značajno
povećanje broja započetih mera KPR od stane laika
što je doprinelo većoj stopi preživljavanja do otpusta
iz bolnice Uočene su razlike u preživljavanju kada se
kolaps desi u ruralnoj sredini gde je stopa
preživljavanja niža [18] Kako bi mogli razmatrati
incidencu preživljavanja naših pacijenta naophodno je
dalje praćenje VBSZ jer su uzorci u analizi mali Ono
što je uočljivo od prvih izveštaja programa EuReCa
One je činjenica da treba raditi na povećanju svesti
građana o značajnosti započinjanja rane reanimacije
pre dolaska ekipe službe hitne pomoći kako bi se
povećala incidenca sprovođenja KPR od strane laika
Dalje praćenje ishoda pacijenata sa vanbolničkim
srčanih zastojem predstavlja izazov za našu malu
sredinu
39
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Literatura
1 Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome
Reports Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates
for Out-of-Hospital Cardia - PubMed - NCBI [Internet] [cited
2018 Oct 29] Available from httpswwwncbinlmnihgov
pubmed25438254
2 Koprivica J Živanović A Out of hospita cardiac arrest
incidence in the city of Zrenjanin Journal Resuscitatio Balcanica
[Internet] 2018 [cited 2018 Oct 29]4(9)89ndash93 Available from
httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ISSID26and
2613918amppage=2ampsort=8ampstype=0ampbackurl=2Fissueaspx
3Fissue3D13918
3 Holcer VS Pešić I Kontinualno praćenje vanbolničkog srčanog
zastoja na teritoriji opštine Sombor-EuReCa_Srbija Journal
Resuscitatio Balcanica 2018 10 113-117
4 Momirović-Stojković M Gavrilović N Jakšić-Horvat K
EuReCa Serbia Subotica 2015-2016 Does the system
strengthening lead to better results Journal Resuscitatio Balcanica
[Internet] 2017 [cited 2018 Oct 29]3(7)33ndash6 Available from
httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK26and
26Da2bli2bja25c4258danje2bsistema2bdovodi
2bdo2brezultata253famppage=0ampsort=1ampstype=0ampbackurl=
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and2526Da
252b li252b ja 2525c425258da nje252bs i s t ema
252bdovodi252bdo252brezultata25253f26page3d0
26sort3d126stype3d0
5 Dicker B Davey P Smith T et al Incidence and outcomes of
out-of-hospital cardiac arrest A New Zealand perspective Emerg
Med Australas 2018 Oct30(5)662-671 doi 1011111742-
672312966 Epub 2018 Mar 23
6 Graumlsner JT Lefering R Koster RW et al EuReCa ONEmdash27
Nations ONE Europe ONE Registry A prospective one month
analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries
in Europe Resuscitation 2016 105 188ndash195
7 Kolte D Khera S Aronow WS Palaniswamy C Mujib M Ahn
C et al Regional variation in the incidence and outcomes of in-
hospital cardiac arrest in the United States Circulation
20151311415ndash25
8 Merchant RM Yang L Becker LB Berg RA Nadkarni V
Nichol G et al Incidence of treated cardiac arrest in hospitalized
patients in the United States Crit Care Med 2011392401ndash6
9 Nehme Z Andrew E Bernard S Patsamanis H Cameron P
Bray JE et al Impact of a public awareness campaign on out-of-
hospital cardiac arrest incidence and mortality rates Eur Heart J
2017381666ndash73
10 Berdowski J de Beus MF Blom M Bardai A Bots ML
Doevendans PA et al Exercise-related out-of-hospital cardiac
arrest in the general population Incidence and prognosis Eur
Heart J 2013343616ndash23
11 Fišer Z Raffay V Vlajović S Kličković A Lazić A Jakšić-
Horvat K The program of monitoring the occurrence of cardiac
arrest EURECA ONE - Serbia 2014 Journal Resuscitatio
Balcanica [Internet] 2015 [cited 2018 Oct 29]1(1)5ndash8 Available
from httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK
26and26Program2bpra25c42587enja2bpojave2bsr
25c4258danog2bzastoja2bEURECA2bONE2bSrbija
2 b 2 0 1 4 amp p a g e = 0 amp s o r t = 1 amp s t y p e = 0 amp b a c k u r l =
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and
2526Program252bpra2525c4252587enja252bpojave
252bsr2525c425258danog252bzastoja252bEURECA
252bONE252bSrbija252b201426page3d026sort3d1
26stype3d0
12 Republički zavoz za statistiku Republika Srbija Demografska
statistika Republike srbije 2016 Avaible at http
wwwstatgovrssr-Latnoblastistanovnistvotablice-mortaliteta
13 Beljić N Tomić B Cirkardijalni ritam i polna distibucija
srčanog zastoja ABC časopis urgentne medicine 201818(2)16-
2 Avaible at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis
14 Pajor M Babinski D Nađ I EURECA One 2014 Month
report Kanjiža Journal Resuscitatio Balcanica [Internet] 2015
[cited 2018 Oct 29]1(2)15ndash8 Available from https
scindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAU26and26
2bPa jor2bMamppage=0amps or t=1ampstype= 0ampba ckurl=
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAU2526and2526
252bPajor252bM26page3d026sort3d126stype3d0
15 Ringh M Rosenqvist M Hollenberg J Jonsson M Fredman
D Nordberg P et al Mobile-Phone Dispatch of Laypersons for
CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England Journal of
Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct 29]372
(24)2316ndash25 Available from httpsdoiorg101056
NEJMoa1406038
16 Zijlstra JA Stieglis R Riedijk F Smeekes M van der Worp
WE Koster RW Local lay rescuers with AEDs alerted by text
messages contribute to early defibrillation in a Dutch out-of-
hospital cardiac arrest dispatch system Resuscitation 2014
Nov85(11)1444ndash9
17 Hasselqvist-Ax I Riva G Herlitz J Rosenqvist M
Hollenberg J Nordberg P et al Early Cardiopulmonary
Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England
Journal of Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct
29]372(24)2307ndash15 Available from httpsdoiorg101056
NEJMoa1405796
18 Nehme Z Bernard S Cameron P Bray JE Meredith IT
Lijovic M et al Using a cardiac arrest registry to measure the
quality of emergency medical service care decade of findings
from the Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry Circ
Cardiovasc Qual Outcomes 2015 Jan8(1)56ndash66
Primljen - Received 18102018
Ispravljen - Corrected 12112018
Prihvaćen - Accepted 18112018
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom
40
Deže D Babinski 1982
Margit J Pajor 1961
Health Center Kanjiža
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality
EuReCa Serbia
Summary
Objective To analyze epidemiology of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)
managed by emergency medical service (EMS) in the territory of Kanjiža
municipality
Methodology Information for this research was taken from the unique registry
of out-of-hospital cardiac arrest established by Resuscitation Council of Serbia
through an online questionnaire Head researcher entered the data after every
OHCA managed by EMS team SPSS program was used for statistical
processing
Results Through the observed period (October 1st 2014 to December 31st
2016) 22 cases of OHCA with initiated resuscitation measures were recorded
Gender distribution of OHCA shows the majority of male patients The most
common cause of OHCA was cardiovascular and the most common place of
event was home of the patient 17 patients suffered OHCA in front of a witness
but only 4 times witness has started CPR before EMS arrived Telephone
assisted CPR was not used in any of the cases Initially shockable rhythm
ventricular tachycardia without pulse or ventricular fibrillation (pulseless VT
VF) was registered 4 times and ROSC was achieved 2 times None of the
patients survived to be discharged from hospital
Conclusion It is necessary to make a greater effort towards citizensrsquo education
and raising their awareness of the significance of starting the early basic life
support measures before EMS arrives Another important task that is ahead of
us is education of emergency dispatchers on providing telephone guided CPR
especially in cases of distant intervention locations so that the EMS could
literally buy time until arriving
Key words out of hospital cardiac arrest emergency medical service CPR
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
UDC 61612-07397
COBISSSR-ID 272275724
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
41
Uzelac M Bojana
Gradski zavod za Hitnu medicinsku
pomoć Beograd
EKG artefakati u urgentnoj medicini
Sažetak
Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje
mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom
odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do
odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na
EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili
rizičnim terapijskim procedurama
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i
na one koje vode poreklo od tela pacijenta
Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom
intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija
električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili
i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom
transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode
nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)
U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i
adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili
nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje
generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu
npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije
neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG
zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)
izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u
ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT
intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini
njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom
opremom ili samim EKG aparatom
Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna
42
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se
prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji
Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is
presented similar to ventricular fibrillation
Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz
interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom
strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske
opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom
filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao
debela nejasna osnovna linija[3]
Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata
poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u
terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]
Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom
(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do
pomeranja kožeelektrode[4]
Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe
kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom
bronhoskopu) neispravna može doći do curenja
(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska
kroz telo pacijenta što pored manje ili veće
nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]
Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme
usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za
zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem
infuzije npr)[56]
Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji
elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG
artefakata transkutani električni stimulator nerava
(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih
evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih
nerava itd Slično njima i implantirani
elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte
(duboki moždani stimulator za uznepredovalu
Parkinsonovu bolest (slika 3)
Uvod
Elektrokardiografski (EKG) artefakti se
definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju
poreklo od električne aktivnosti srca[1]
Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala
kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta
Obzirom da je taj signal male amplitude on biva
povećan od strane posebnog dela EKG aparata
(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG
filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis
Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju
signala njegovog procesuiranja i analiziranja može
da dovede do nastanka artefakata [1]
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz
spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela
pacijenta (fiziološke)[2]
Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG
dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja
zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost
Nefiziološki artefakti
Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana
elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom
strujom iz električnih instalacija elektronskim
uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom
kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode
njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno
povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene
elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri
[3]
(slika 1)
Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela
na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen
od artefakta
Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying
of the gel and losing skin contact lead II remained intact
43
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog
bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao
pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]
Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim
simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju
Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic
supraventricular tachycardia
Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih
i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja
mehaničkom deformacijom polimernih materijala)
fenomena[3]
Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom
operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom
upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje
krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)
Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta
kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater
Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a
patient on hemodialysis mimic atrial flutter
Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između
ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]
U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i
malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela
prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa
kožom[13]
Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju
se kad skladištena potencijalna energija u EKG
kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip
inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-
hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo
kakve energije[2]
Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz
okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se
viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija
pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni
imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova
[13] (slika 5)
Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom
udaljenim manje od 25cm od pacijenta
Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near
the patient (distance of 25cm or less
U urgentnim situacijama neretko se dešava da se
elektrode za monitoring stavljaju preko EKG
elektroda ili vice versa što može dovesti do
nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt
miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo
poznato većini praktičara a može imati ozbiljne
posledice ako se ne prepozna da je reč o
artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može
indukovati već pomenutu elektromagnetnu
interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo
-aritmija[13]
Fiziološki artefakti
U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića
kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor
artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim
pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili
nevoljnim (tremor drhtanje)
Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira
supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS
kompleksi plave)
Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular
tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)
44
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se
započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj
[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski
signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski
brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto
tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu
tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana
modernim EKG aparatima
Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža
previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje
električnog potencijala samim rastezanjem
epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što
je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa
pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta
artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS
i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika
7)
Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta
Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos
movement
Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može
biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem
pacijenta tokom snimanja EKG-a
Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan
pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod
elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST
segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni
koronarni sindrom[14]
Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u
infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube
što sugeriše da je reč o artefaktu
Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in
inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which
suggests that it is an artefact
U artefakte u širem smislu možemo svrstati i
pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su
zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta
previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-
V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod
gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]
Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se
elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na
pravilno mesto
Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST
elevation which disappears after correction
EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju
frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih
pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa
frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak
(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju
[1617]
45
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika10Littmann-ov znak
Picture 10 Littmannrsquos sign
I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da
izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do
pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan
primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U
talasa mašina određuje QU interval umesto QT
intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se
superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao
atrijalnu hipertrofiju[18]
EKG pravila
Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je
bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može
da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu
fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i
asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom
poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog
ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje
ovih artefakatabiti je otežano
Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a
to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog
osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored
toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih
QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-
ureze koji se preklapaju sa širokim QRS
kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R
- R intervalima (slika 11)
Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa
drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali
postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS
kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch
signldquozaokružen
Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with
fever It seems like polymorphic VT but there are signs that
speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs
marked with red arrows and notch signs rounded
Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se
odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak
snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili
pričao da li je bio uznemiren dispnoičan
pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom
transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije
sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da
li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -
ponovite EKG
Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju
veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled
kompresija grudnog koša
Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide
complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest
compressions
46
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode
tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim
izolovanim dršakama Međutim mnogo manje
atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive
elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima
[20]
U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i
individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran
neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima
oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim
pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)
da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i
sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG
artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije
(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od
davanja antiaritmika intravenski sprovođenja
nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije
ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove
artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali
ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi
AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u
V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba
da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv
sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog
artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi
AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne
prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske
depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se
jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS
-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u
tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se
tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i
očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o
artefaktima
Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod
parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu
uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i
prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem
tremora ove promene se gube sugerišući artefakte
Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson
disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter
waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion
of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these
ECG changes disappear which is suggestive of artefacts
Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste
filtera[22]
1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte
porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije
2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od
signala iz skeletnih mišića elektromagnetne
interferencije itd Standardno oni su postavljeni na
005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek
proveriti da li su uključeni[1]
Zaključak
Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na
EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti
suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno
neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja
važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno
artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni
i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim
terapijskim procedurama[1]
Od 12 pacijenata kojima je pogrešno
dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG
artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj
PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i
antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila
prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je
implantiran trajni pejsmejker a kod drugog
implantabilni kardioverter defibrilator[23]
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-
u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna
prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična
Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na
EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih
kompleksa produženje QT intervala elevacije
depresije ST segmenta ili promene T talasa
Načini njihovog uklanjanja se odnose na
manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili
samim EKG aparatom[3]
Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je
preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo
postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u
kardiologiji
47
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Literatura
1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for
the standardization and interpretation of the electrocardiogram
part I The electrocardiogram and its technology a scientific
statement from the American Heart Association
Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on
Clinical Cardiology the American College of Cardiology
Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the
International Society for Computerized Electrocardiology
Circulation 2007115 (10)1306ndash24
2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change
mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med
200018312ndash316
3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic
artifacts causes characteristics consequences and
correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48
4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular
tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case
report Am J Crit Care 200615310ndash1
5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by
crystaloid Administration through bloodfluid warming sets
Anesth 198869 803-4
6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion
artifact Chest 198485143
7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope
Health Devices 1986 1524ndash5
8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of
electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical
grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232
9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic
Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc
19907188-91
10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al
Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode
Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering
200552 (1)136 ndash 139
11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in
electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J
Cardiol 2003 92299ndash301
12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography
pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse
200929(1)67ndash73
14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle
electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology
20124515-17
15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol
Clin 200624309ndash315
16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of
hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174
17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart
rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of
severe hyperkalemia The American Journal of Emergency
Medicine 200725(5)584ndash586
18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim
uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26
19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis
urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53
20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European
Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section
1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80
21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate
electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-
induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular
tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash
165
22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical
consequences of electrocardiographic artifact mimicking
ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4
Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu
urgentne medicine 2018 Zlatibor
Primljen - Received 26062018
Ispravljen - Corrected 21092018
Prihvaćen - Accepted 21092018
Uzelac M Bojana
ECG artefacts in emergency medicine
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
48
Uzelac M Bojana
Emergency medical service Belgrade
ECG artefacts in emergency medicine
Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all
leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference
with correct interpretation but they can also be significant enough to make
ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On
the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be
exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures
There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external
causes and the second group originates from patientrsquos body
The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating
current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by
malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes
their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached
electrodes gel lacking or inappropriate filters)
The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions
are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary
Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact
with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates
electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of
artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also
described it is so called electromechanical association
Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be
thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can
imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide
complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T
wave changes
Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary
equipment and ECG machine itself
Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency
medicine
I
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
UPUTSTVO AUTORIMA
ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje
prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne
radove iz oblasti medicine koja se odvija na
na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom
nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu
biti od interesa za lekara koji radi u službi
Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju
originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni
ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu
do sada objavljivani kao i da radovi koji
nisu podnet za objavljivanje u drugom
ĉasopisu
Vrste radova koje se objavljuju u časopisu
1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz
slučaja Pod originalnim naučnim radom se
podrazumeva rad u kome se prvi put
objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja
2 Pregledni rad koji sadrži originalan
detaljan i kritički prikaz istraživačkog
problema ili područja u kome je autor već
ostvario određeni doprinos prikazan u vidu
autocitata
3 Kratko ili prethodno saopštenje što
podrazumeva originalni naučni rad punog
fomata ali manjeg obima
4 Naučna kritika odnosno polemika na
određenu naučnu temu zasnovana na
naučnoj argumentaciji
5 Izuzetno monografske studije istorijsko-
arhivske leksikografske bibliografske
studije ili preglede podataka za koje važi
pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji
ranije nisu bili dostupni javnosti
Ukoliko je rad deo magistarske teze
odnosno doktorske disertacije ili je urađen
u okviru naučnog projekta to treba posebno
naznačiti u napomeni na kraju teksta
Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten
na nekom stručnom sastanku navesti
zvaničan naziv skupa mesto i vreme
Rukopise treba pripremiti u skladu sa
Vankuverskim pravilima UNIFORM
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALS koje je preporučio ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors - Ann Intern Med
199712636-47) Rukopise u elektronskoj
verziji slati na adresu E-pošte
abccasopisgmailcom
Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o
autorstvu Uredništvo daje sve radove na
stručnu recenziju U radovima gde može
doći do prepoznavanja opisanog bolesnika
treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga
mogu identifikovati ili pribaviti pismenu
saglasnost za objavljivanje od samog
bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji
pristanak treba ga navesti u članku Radovi
se ne vraćaju i ne honorišu
TEHNIČKI ZAHTEVI
Celokupni tekst reference naslovi tabela i
legende slika treba da budu u jednom
dokumentu Tekst fajlovi pripremite u
Microsoft Office Word programu font
Times New Roman veličine 12 ppt
Paragraf pišite tako da se ravna samo leva
ivica (Alignment left) Ne delite reči na
slogove na kraju reda Ne koristite
uvlačenje celog pasusa (Indentation)
Ubacite samo jedno prazno mesto posle
znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i
podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu
Svaki naslov u tekstu rada uvod
metodologija ciljevi rezultati diskusija
zaključak i ključne reči postaviti na sredinu
tj centrirati
Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod
grafikona npr grafikon br 1 Grafikone
izrađivati u programu Excel Koristiti font
veličine 10pt i priložiti u originalnom
programu - fajlu sa tabelom iz koje se
konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne
linkovati iz drugih programa) Sheme raditi
u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji
(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz
drugih programa) ili gotovu shemu snimiti
ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg
formatu označiti ih arapskim brojevima po
redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti
naziv
Svi podaci kucaju se u fontu Times New
II
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
pretraživanje Ako takvih reči nema u
naslovu poželjno je da se naslovu pridoda
podnaslov Kraću verziju naslova (do 70
slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime
svih autora naziv mesto i adresu institucija
iz kojih su autori (brojevima u zagradi
povezati sa imenima autora) eventualnu
zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog
kategorije rukopisa (originalni rad
pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i
prezime i srednje slovo godinu rođenja
autora i svih koautora punu adresu broj
telefona i e-pošta autora za korespodenciju
DRUGA STRANICA sadrži sažetak
(uključuje naslov rada imena autora i
koautora i imena ustanova iz kojih su
autori) se sastoji od najviše 250 reči
Sažetak ne može imati fusnote tabele slike
niti reference U sažetku treba izneti važne
rezultate i izbeći opšte poznate činjenice
Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja
material i metode rezultate i zaključke
rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih
nema u tekstu članka Posle sažetka napisati
3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku
Ključne reči su termini ili fraze koje
najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe
indeksiranja i pretraživanja Treba ih
dodeljivati s osloncem na neki međunarodni
izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je
najšire prihvaćen ili unutar date naučne
oblasti npr u oblasti medicine Medical
Subject Headings ili u nauci uopšte npr
lista ključnih reči Web of Science Ako je
jezik rada srpski veoma je poželjno je da se
sažetak na stranom jeziku daje u
proširenom obliku kao tzv rezime
Posebno je poželjno da rezime bude u
strukturiranom obliku Dužina rezimea
može biti do 110 dužine članka Rezime se
daje na kraju članka nakon odeljka
TREĆA STRANICA sadrži prošireni
sažetak na engleskom jeziku (extended
summary) i 3 do 8 ključnih reči na
engleskom jeziku (key words)
NAREDNE STRANICE Označite dalje
rednim brojem sve preostale stranice
rukopisa Svako poglavlje započnite na
posebnom listu UVOD mora biti kratak s
jasno izloženim ciljem članka i kratkim
Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti
uz rad u elektronskom obliku i navedenom
formatu a u radu naznačiti mesto gde
grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni
(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim
slovima)
Korišćene skraćenice objasniti u legendi
ispod grafikona ili sheme na srpskom i
engleskom jeziku Sve tabele raditi u
programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u
Word iz drugih programa) sa proredom 1
(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same
tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom
formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele
treba da budu (npr Tabela 1) crvenim
slovima Same tabele slike i grafikone
možete umetnuti u tekst na mestu gde treba
da se pojave u radu
Slike Označavaju se arapskim brojevima
redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa
nazivom na srpskom i engleskom jeziku
Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom
u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom
300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6
cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl
a u radu naznačiti mesto gde slika-
fotografija treba da bude (npr Slika 1)
Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je
slika ili fotografija već negde objavljena
citirati izvor
Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz
slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz
medicinske prakse Obično opisuju jednog
do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se
ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili
slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije
medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju
se određeni aspekti medicinske prakse u
prošlosti Dužina teksta može biti do 3500
reči
Uvod Cilj rada Metod Rezultati
Zaključak svaki od navedenih segmenata
pisati kao poseban pasus koji počinje
boldovanom reči
PR IPREM A RU KO P IS A PR V A
STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov
treba da što vernije opiše sadržaj članka U
interesu je časopisa i autora da se koriste
reči prikladne za indeksiranje i
III
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
nije istovremeno podnet za objavljivanje u
nekom drugom časopisu te izjavu da su
rukopis pročitali i odobrili svi autori koji
ispunjavaju merila autorstva Takođe je
potrebno dostaviti kopije svih dozvola za
reprodukovanje prethodno objavljenog
materijala upotrebu ilustracija i
objavljivanje informacija o poznatim
ljudima ili imenovanje onih koji su
doprineli izradi rada
REFERENCE Sastavni delovi referenci
(autorska imena naslov rada izvor itd)
navode se u svim člancima objavljenim u
časopisu na isti način u skladu sa
usvojenom formom navođenja Veoma je
preporučljiva upotreba punih formata
referenci koje podržavaju vodeće
međunarodne baze namenjene vrednovanju
kao i Srpski citatni indeks a propisani su
uputstvima APA - Publication Manual of
the American Psychological Association
se numerišu redosledom pojave u tekstu
Reference u tekstu obeležiti arapskim
brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi
se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a
potom se piše et al Imena časopisa se
mogu skraćivati samo kao u Index Medicus
-u Skraćenica časopisa se može naći preko
web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se
ne zna skraćenica ime časopisa navesti u
celini Literatura se navodi na sledeći način
Članak u časopisu Vega KJ Pina I
Krevsky B Heart transplantation is
associated with an increased risk for
pancreatobiliary disease Ann Intern Med
1996124980-3 Janković S Sokić D
Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević
N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok
Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang
QF Risk assessment of nickel
carcinogenicity and occupational lung
cancer Environ Health Perspect 1994102
Suppl 1275- Knjige i druge monografije
Ringsven MK Bond D Gerontology and
leadership skills for nurses 2nd ed Albany
(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje
iz knjige Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathophysiology diagnosis and
pregledom literature o tom problemu
MATERIJAL I METODE moraju sadržati
dovoljno podataka da bi drugi istraživači
mogli ponoviti slično istraživanje bez
dodatnih informacija Imena bolesnika i
brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao
ni druge detalje koje bi omogućili
identifikaciji bolesnika Treba navesti imena
aparata softvera i statističkih metoda koje
su korišćene REZULTATE prikažite jasno i
sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u
tabelama i na grafikonima Izuzetno se
rezultati i diskusija mogu napisati u istom
poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o
tumačenju rezultata njihovom značenju u
p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m
istraživanjeima i u skladu sa postavljnim
hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati
već napisane rezultate Zaključke treba dati
na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju
PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili
ilustracija mora biti razumljiva sama po
sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu
Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj
i naslov (npr Tabela 1 Struktura
ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod
tabele i tu objasniti sve nestandardne
skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije
moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i
slika treba ograničiti na najnužnije (u
principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika
preuzima sa interneta ili nekog drugog
izvora potrebno je navesti izvor Ispod
ilustracije treba staviti redni broj iste i
naslov a ispod ovoga legendu ukoliko
postoji Naslove i tekst u tabelama i
grafikonima dati i na engleskom jeziku
ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji
su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju
merila za autorstvo kao što su osobe koje
obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u
pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje
obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i
materijalnu podršku u vidu sponzorstva
stipendija poklona opreme lekova i drugo
takođe treba navesti Propratno pismo Uz
rukopis obavezno priložiti pismo koje su
potpisali svi autori a koje treba da sadrži
izjavu da rad prethodno nije publikovan i da
IV
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
reviziji od znatnog intelektualnog značaja u
završnom doterivanju verzije rukopisa koji
se priprema za štampanje Sakupljanje
podataka ili generalno nadgledanje
istraživačke grupe sami po sebi ne mogu
opravdati autorstvo Svi drugi koji su
doprineli izradi rada a koji nisu autori
rukopisa trebalo bi da budu navedeni u
zahvalnici s opisom njihovog rada naravno
uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo
magistarske teze odnosno doktorske
disertacije ili je urađen u okviru naučnog
projekta treba posebno naznačiti u
napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko
je rad prethodno saopšten na nekom
stručnom sastanku navesti zvaničan naziv
skupa mesto i vreme održavanja
Adresa uredništva ABC časopis urgentne
medicine Džordža Vašingtona 19 11000
Beograd e-pošta abccasopisgmailcom
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78 Doktorska
disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ
Post-hospital home health care the elderlys
access and utilization [dissertation] St
Louis (MO) Washington Univ 1995
Đorđević M Izučavanje metabolizma i
transporta tireoidnih hormona kod bolesnika
na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski
fakultet Beograd 1989 Članak objavljen
elektronski pre štampane verzije Yu WM
Hawley TS Hawley RG Qu CK
Immortalization of yolk sac-derived
precursor cells Blood 2002 Nov 15100
(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u
casopisu na internetu Abood S Quality
improvement initiative in nursing homes
the ANA acts in an advisory role Am J
Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited
2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available
from httpwwwnursingworldorg
AJN2002june Wawatchhtm Monografija
na internetu Foley KM Gelband H editors
Improving palliative care for cancer
[monograph on the Internet] Washington
National Academy Press 2001 [cited 2002
Jul 9] Available from httpwwwnapedu
books0309074029html Web lokacija
Cancer-Painorg [homepage on the Internet]
New York Association of Cancer Online
Resources Inc c2000-01 [updated 2002
May 16 cited 2002 Jul 9] Available from
httpwwwcancer-painorg Deo web
lokacije American Medical Association
[homepage on the Internet] Chicago The
Association c1995- 2002 [updated 2001
Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office
of Group Practice Liaison [about 2
screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html Autorstvo Sve osobe
koje su navedene kao autori rada treba da se
kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba
da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu
kako bi mogao da preuzme odgovornost za
celokupan tekst i rezultate iznesene u radu
Autorstvo se zasniva samo na bitnom
doprinosu koncepciji rada dobijanju
rezultata ili analizi i tumačenju rezultata
planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj
V
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Instruction to the authors
ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the
medicine practiced in pre-hospital
environment and on initial hospital level
but strictly those articles that havenrsquot
already been printed or submitted for
publishing elsewhere
Types of articles published in this journal
Original article or case report The
original article stands for reports
which present results of onersquos
original research for the first time
Case report reveals individual cases
from medical practice and it usually
describes one to three patients or a
family
Review article ndash represents individual
well focused and critical review of
the research topic or field of
expertise in which the author has
al ready made contribution
documented through auto-citations
Short announcement should be full
original article in a short format
Scientific review - systematic and
critical assessment of a certain
scientific topic based on scientific
arguments
Exceptionally with editorrsquos approval-
m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l
bibliographic or lexicographic study
or information review (these are
supposed to summarize data
previously unavailable to public)
If the article is a part of a masterrsquos theses or
a part of a dissertation or it is made through
a scientific project it should be emphasized
in a reference at the end of the text
Likewise if an article has been presented at
scientific convention precise information of
the time place and title of the event should
be noted Manuscripts should be prepared
a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r
R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors ndash Ann Intern Med
199712636-47) With the manuscript a
certificate of authorship should be attached
Editorial staff forwards all the articles to the
expert peer reviewers Publisher doesnrsquot
return manuscripts and doesnrsquot provide
fees
TECHNICAL DEMANDS
Complete text references titles of the
charts and picture legends should be in one
document Text files should be typed in
Microsoft Office Word program
(extensiondoc) using font Times New
Roman size 12 with left alignment and no
indentation The words should not be cut at
the end of the row and after punctuation
one character spacing should be made
Every title and subtitle (introduction
methodology etc) should be centered If the
text contains special characters (symbols)
Symbol font should be used Do not use
commercial names of drugs and other
medicaments Instruments (equipment)
should be referred to by their trade names
producerrsquos name and address typed in
parenthesis Abbreviations should not be
used unless absolutely necessary Full term
should be given in first appearance in the
text for each abbreviation used except for
standard units of measurement Numbers
should be rounded to one decimal whenever
possible For decimal numbers coma should
be used as a decimal separator in Serbian
text but period in English text as well as in
tables graphs and other illustrations
Measure units should be given according to
International System of Units SI
Temperature should be specified in degrees
Celsius (degC) the amount of substance in
moles (mole) and blood pressure in
millimeters of mercury (mm Hg)
Charts diagrams and pictures
Charts should be made in Microsoft Office
VI
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Excel program using font size 10 and
attached to the original file along with the
table from which the chart is constructed (do
not import and insert links from other
programs) They should be marked with
Arabic numerals in order of appearance and
titled in both Serbian and English All the
data within charts should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Diagrams should be made by Corel Draw
H3 program or earlier version (do not
import or insert links from other programs
into Corel Draw) or previously prepared
diagram could be recorded and scanned with
resolution 300 dpi in jpeg format marked
with Arabic numerals in order of appearance
and titled All the data should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Charts and diagrams should be submitted
with the manuscript in electronic form
(specified format) with the indication of
their exact place in the text (eg Chart 1
Diagram 1hellip written in red) Abbreviations
used in the text should be explained in the
legends beneath the charts and diagrams in
Serbian and in English
Tables should be prepared in MO Word (do
not import or insert links into Word
document from other programs) with single
line spacing Titled tables should be
submitted along with the manuscript in
electronic form and specified format with
indication of their exact place in the text
(eg Table 1 written in red)
Pictures and photographs should be marked
with Arabic numerals in order of appearance
with titles in both Serbian and in English
Photographs should be taken by digital
camera formatted as jpg file or scanned in
resolution 300 dpi sized adequately (at least
6-8cm) and submitted with manuscript as a
separate file with indication of their exact
place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip
written in red) If the photograph has already
been published elsewhere reference of the
source should be documented
Every chart or illustration should be self-
explanatory ie understandable even
without reading the text of the article
Legends should be in the footnotes beneath
with explanation of all nonstandard
abbreviations Number of graphs and
illustrations should be limited to 4 or 5
necessary Note that all charts
schemes and pictures can be inserted
directly onto their position in the text
VOLUME OF THE MANUSCRIPT
Original articles consisting of Title Page
Abstract Article text References all
illustrations including legends (tables
photographs charts diagrams) Title page
and Abstract in English ndash total volume
should not exceed 5000 words
Short announcement - 1200
Case report -text should consist of max
2500 words 3 tables and up to 25
references
Systematic review articles on history of
medicine and health education shed light on
certain aspects of past medical practice
They should consist of up to 3500 words
MANUSCRIPT PREPARATIONS
FIRST PAGE should be the title page of
your manuscript file The title should be
short clear and informative corresponding
to the content of the paper and it should not
contain abbreviations Subtitles should be
avoided It is best to use words appropriate
for searching and indexing in best interest
of the journal and the author If the title
doesnrsquot have such words it would be
advisable to add a subtitle ndash shorter version
of the title (up to 70 characters) First page
also contains full names of all authors
names and addresses of institutions where
they work (use numbers in brackets to link
them with names of authors) gratitude note
possibly for the help in article realization
suggestion of the article type (original
article case report review hellip) and e-mail
VII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
of the corresponding author
SECOND PAGE should contain a structured
abstract (including again the title of the
article names of authors and coauthors and
names of institutions in which each of them
works) written in both Serbian and English
If the original article is in Serbian language
it is desirable to provide the expanded
translation of the abstract a kind of a
summary Summary should have the same
structured form and it shouldnrsquot be longer
than 110 of the article length It states the
objective of the work basic methods of
research and analysis used materials
important results (statistic relevance) and
main conclusion The abstract cannot
contain footnotes figures pictures or
references Statements that do not exist in
the article text should be avoided as well as
general known facts Abstracts of original
articles should have 250 words and
following subtitles Introduction Aim
Method Results and Conclusion Each of
these parts should be written as a separate
paragraph that begins with a bolded word
Three to six keywords or short phrases
which summarize the content of the paper
should be given under bdquoKeywordsrdquo below
the Abstract A structured abstract for case
reports should not exceed 150 words with
following subtitles Introduction Case
Study and Conclusion
KEY WORDS are terms or phrases that
describe adequately the contents of the
article for the purpose of indexing and
searching They should be appointed relying
on an international source (index
vocabulary or thesaurus) accepted within
specific scientific field eg in medical
circles Medical Subject Headings or
generally (eg key words index Web of
science) The text should be paginated from
one onwards commencing with the Title
Page within bottom margin
SUBSEQUENT PAGES should contain the
remaining sections Every section should be
on a separate page An original work should
have the following subtitles Introduction
Aim Method Results Discussion
Conclusion References
INTRODUCTION should be concise with
a brief argumentation of the reasons for the
study or research clearly stating the
objective and a brief literature overview of
the theme A hypothesis if there is one and
the aims of the work deriving from that
hypothesis should be noted
METHOD AND MATERIALS section
must contain enough information for other
researchers to repeat the investigation All
the details that could enable recognition of
the patient should be avoided Identify
methods apparatus (producerrsquos name and
place in parenthesis) as well as procedures
statistical methods and software in order to
enable other authors to repeat the results
When reporting on experiments on humans
it should be emphasized that the procedure
was done in accordance with the
D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d
Recommendation for Conduct of Clinical
Research from 1975 revised in 1983 The
compliance of the authorized ethics
committee is also obligatory Names
initials or patientsrsquo card numbers should
never be published especially if the
material is illustrated If there is a
possibility of recognizing the patient all
details that can provide identification
should be excluded unless written consent
for publishing is acquired from the patient
or his relatives which should be
emphasized in the manuscript You should
also state if the principles of animal
protection according to laws and
regulations were followed in experiments
A detailed account of statistical methods
used should be given in order to enable that
a well- informed reader can check the
results Whenever possible quantify the
results and also state the corresponding
statistical flaw index (eg SD SE or
credibility borders) Avoid relying only on
statistical testing of the hypothesis such as
r value which does not provide relevant
quantitative data Always discuss the
VIII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
plausibility
RESULTS should be presented clearly and
concisely Do not repeat all the data from
the tables or illustrations in the text
emphasize or summarize only significant
observations The results and discussion can
be presented in the same section
DISCUSSION should contain interpretation
of the results according to assumed
hypothesis their significance in relation to
other similar researches Do not repeat
results that have already been presented Do
not repeat in detail the data and material
previously disclosed in Introduction or
Results Implications of findings and their
restrictions including those of relevance for
future research should be included in
Discussion Observations should be
connected to other relevant studies in
particular those done within the last three-
year period and only in special cases older
than these
CONCLUSIONS can be given at the end of
the discussion or in a separate section
Relate the conclusions to the aims of the
paper When appropriate recommendations
can be included
ACKNOWLEDGMENTS
All other persons who have made substantial
contributions to the work reported in the
manuscript (eg data collection analysis
and writing or editing assistance) but who
do not fulfill the authorship criteria should
be named with their specific contributions
with written permission of course Sources
and funding sponsorships scholarships
gifts equipment and medicines should also
be listed
COVER LETTER
Along with the manuscript a cover letter
should be submitted signed by all qualified
authors It should contain a statement that
the article hasnrsquot been previously published
or submitted for publishing in another
journal The letter should also include a
statement that all those designated as
authors (who meet the authorship criteria)
have read and approved the article
REFERENCES
Regular components of references (authorsrsquo
names article title source etc) are noted in
the same way in every article published in
the journal according to accepted form of
referencing The use of format supported by
leading international bases of referencing
and Serbian Citation Index following in
fact the instructions of APA (Publication
Manual of the American Psychological
Association) is highly recommended
References should be listed in order of
appearance Identify references in text
tables and legends using ordinal numbers in
square brackets [1] If the number of
authors exceeds six then six should be
named and the rest should be referred to as
lsquorsquoet alrsquorsquo
Names of the journals can be abbreviated
only according to Index Medicus
Abbreviations can be found at http
wwwnlmnihgov Full title of the journal
should be written if the abbreviation is
unknown
References should be listed in order of
appearance in the text The number of
references should not exceed 30 except in
reference overview where there could be up
to 50 Most of the cited works should not be
older than 5 years All data on cited
literature must be correct All works
regardless of their original language are to
be cited in English with reference to the
source language in parenthesis after the title
(eg in Serbian in Russian in French etc)
The style of citing should be the same as in
Index Medicus (see the examples below)
Citations from abstracts secondary
publications oral announcements
unpublished papers and certified and
classified documents are not accepted
References to papers accepted but not yet
published are acceptable but should be
IX
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
designated as bdquoin pressrdquo and with the name
of journal
EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE
FORMS
Standard journal article (name all the
authors but if their number exceeds six
name six and add et al Jurhar-Pavlova M
Petlichkovski A TrajkovD Efinska-
Mladenovska O Arsov T Strezova A et al
Influence of the elevated ambient
temperature on immunoglobulin G and
immunoglobulin G subclasses in sera of
Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)
657ndash612
Book or monography Ringsven MK Bond
D Gerontology and leadership skills for
nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar
Publishers 1996
Book chapter Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathoph ysiology diagnosi s and
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78
Dissertation Knežević D The importance
of decontamination as an element of
complex therapy of poisoning with
o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s
[dissertation] Belgrade School of
Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)
(19)
Congress proceedings Kimura J Shibasaki
H editors Recent advances in clinical
neurophysiology Proceedings of the 10th
International Congress of EMG and Clinical
Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto
Japan Amsterdam Elsevier 1996
Dictionaries and similar references Kostić
AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th
Edit ion Beograd Nol i t 1976
Erythrophobia p 173ndash4
In press Pantović V Jarebinski M
Pekmezović T Knežević A Kisić D
Mortality caused by endometrial cancer in
female population of Belgrade Vojnosanit
Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)
Article in electronic form Abood S
Quality improvement initiative in nursing
homes the ANA acts in an advisory role
Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun
[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]
A v a i l a b l e f r o m h t t p
wwwnursingworldorgAJN2002june
Wawatchhtm
Monograph in electronic form Foley KM
Gelband H editors Improving palliative
care for cancer [monograph on the
Internet] Washington National Academy
Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available
f r o m h t t p w w w n a p e d u
books0309074029html
Web location Cancer-Painorg [homepage
on the Internet] New York Association of
Cancer Online Resources Inc c2000-01
[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]
Available from httpwwwcancer-
painorg
Part of web location American Medical
Association [homepage on the Internet]
Chicago The Association c1995- 2002
[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]
AMA Office of Group Practice Liaison
[about 2 screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html
AUTHORSHIP
All individuals listed as authors should
qualify for authorship Each author should
have participated sufficiently in the work to
take public responsibility for the article
content and presented results One or more
authors should take responsibility for the
integrity of the work as a whole from
inception to published article Authorship
credit should be based on substantial
contributions to conception or design of the
work or the acquisition analysis or
interpretation of data for the work and
drafting of the work or revising it critically
X
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
for important intellectual content and final
approval of the version to be published
Gathering of the data or just supervision of
the research team is not enough to justify
authorship All other persons who have
made substantial contributions to the work
reported in this manuscript (eg data
collection analysis or writing or editing
assistance) but who do not fulfill the
authorship criteria should be named with
their specific contributions and affiliations
in an acknowledgment of the manuscript
with written permission of course If the
article is a part of masterrsquos theses or
dissertation or it came out from a certain
scientific project it should be noted at the
end of the text Likewise if the article has
already been presented at a scientific
convention precise name of the event as
well as time and place where it happened
should be noted
SUBMISSION OF MANUSCRIPT
The manuscript together will all
illustrations could be sent by registered
mail by email or submitted in person in the
Editorial office
Address ABC journal of emergency
medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19
11000 Beograd
E mail abccasopisgmailcom
V
Naplata troškova autorima
ABC časops urgentne medicine ne naplaćuje
Article Submission Charge ni APC - Article
Processing Charge
Autorska prava i licenciranje Autorska prava
Autori zadržavaju autorska prava nad
objavljenim člancima a izdavaču daju
neekskluzivno pravo da članak objavi da u
slučaju daljeg korišćenja članka bude
naveden kao njegov prvi izdavač kao i da
distribuira članak u svim oblicima i
medijima
Licenciranje
Objavljeni članci distribuiraju se u skladu sa
licencom Creative Commons Autorstvo ndash
Deliti pod istim uslovima 40
International (CC BY-SA) Dopušteno je da
se delo kopira i distribuira u svim medijima
i formatima da se prerađuje menja i
nadograđuje u bilo koje svrhe uključujući i
komercijalne pod uslovom da se na pravilan
način citiraju njegovi prvobitni autori
postavi veza ka originalnoj licenci naznači
da li je delo izmenjeno i da se novo delo
objavi pod istom licencom kao i originalno
Korisnici su pri tom dužni da navedu pun
bibliografski opis članka objavljenog u
ovom časopisu (autori naslov rada naslov
časopisa volumen sveska paginacija) kao
i njegovu DOI oznaku U slučaju
objavljivanja u elektronskoj formi takođe su
dužni da postave HTML link kako sa
originalnim člankom objavljenim u časopisu
ABC časopis urgentne medicine tako i sa
korišćenom licencom
Autori mogu da stupaju u zasebne ugovorne
aranžmane za neekskluzivnu distribuciju
rada objavljenog u časopisu (npr
postavljanje u institucionalni repozitorijum
ili objavljivanje u knjizi) uz navođenje da je
rad prvobitno objavljen u ovom časopisu
Politika samoarhiviranja
Autorima je dozvoljeno da objavljenu
verziju rada deponuju u institucionalni ili
tematski repozitorijum ili da je objave na
ličnim veb stranicama (uključujući i profile
na društvenim mrežama kao što su
ResearchGate Academiaedu itd na sajtu
institucije u kojoj su zaposleni u bilo koje
vreme nakon objavljivanja u časopisu
Autori su obavezni da pri tom navedu pun
bibliografski opis članka objavljenog u
ovom časopisu (autori naslov rada naslov
časopisa volumen sveska paginacija) i
postave link kako na DOI oznaku tog
članka tako i na korišćenu licencu
Odricanje od odgovornosti
Stavovi izneti u objavljenim radovima ne
izražavaju stavove urednika i članova
Redakcije časopisa Autori preuzimaju
pravnu i moralnu odgovornost za ideje
iznete u svojim radovima Izdavač neće
snositi nikakvu odgovornost u slučaju
ispostavljanja bilo kakvih zahteva za
naknadu štete
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
VI
Politics
ABC emergency medicine journal ndash Publication
policy
ABC journal of emergency medicine publishes scientific
articles related to the medicine practiced in pre-hospital
environment and on initial hospital level but strictly those
articles that havenrsquot already been printed or submitted for
publishing elsewhere
Types of articles published in this journal
Original article or case report The original article stands
for reports which present results of onersquos original research
for the first time Case report reveals individual cases from
medical practice and it usually describes one to three patients
or a family
Review article ndash represents individual well focused and
critical review of the research topic or field of expertise in
which the author has already made contribution documented
through auto-citations
Short announcement should be full original article in a
short format
Scientific review - systematic and critical assessment of a
certain scientific topic based on scientific arguments
Exceptionally with editorrsquos approval- monographic
historical bibliographic or lexicographic study or
information review (these are supposed to summarize data
previously unavailable to public)
If the article is a part of a masterrsquos theses or a part of a
dissertation or it is made through a scientific project it
should be emphasized in a reference at the end of the text
Likewise if an article has been presented at scientific
convention precise information of the time place and title of
the event should be noted
Reviewing procedure
Peer reviewers
ABC emergency medicine journal uses double-blind
review system for all papers Each manuscript is
reviewed by at least two reviewers The reviewers act
independently and they are not aware of each otherrsquos
identities The reviewers are selected solely
according to whether they have the relevant expertise
for evaluating a manuscript They must not be from
the same institution as the author(s) of the
manuscript nor be their co-authors in the recent past
No suggestions of individual reviewers by the author
(s) of the manuscript will be accepted
The purpose of peer review is to assists the Editorial
Board in making decision of whether to accept or
reject a paper The purpose is also to assist the
author in improving papers
Peer review process
Manuscripts are sent for review only if they pass the
initial evaluation regarding their form and thematic
scope A special care is taken that the initial
evaluation does not last more than necessary
Under normal circumstances the review process
takes up to four weeks and only exceptionally up to
three months The total period from the submission
of a manuscript until its publication takes an average
of 90 days
During the review process the Editor-in-Chief may
require authors to provide additional information
(including raw data) if they are necessary for the
evaluation of the manuscript These materials shall
be kept confidential and must not be used for any
other purposes
Resolving inconsistences
In the case that the authors have serious and
reasonable objections to the reviews the Editorial
Board makes an assessment of whether a review is
objective and whether it meets academic standards
If there is a doubt about the objectivity or quality of
review the Editor-in-Chief will assign additional
reviewer(s)
Additional reviewers may also be assigned when
reviewersrsquo decisions (accept or reject) are contrary
to each other or otherwise substantially
incompatible
The final decision on the acceptance of the
manuscript for publication rests solely with the
Editor-in-Chief
Responsibilities
Authors responsibilities
Authors warrant that their manuscripts are their
original works that they have not been published
before and are not under consideration for
publication elsewhere Parallel submission of the
same paper to another journal constitutes a
misconduct and eliminates the manuscript from
further consideration The work that has already
been published elsewhere cannot be reprinted in the
ABC emergency medicine journal Authors are
exclusively responsible for the contents of their
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
VII
submissions Authors affirm that the article contains
no unfounded or unlawful statements and does not
violate the rights of third parties
Authors must make sure that their author team listed
in the manuscript includes all and only those authors
who have significantly contributed to the submitted
manuscript If persons other than authors were
involved in important aspects of the research project
and the preparation of the manuscript their
contribution should be acknowledged in a footnote or
the Acknowledgments section
It is the responsibility of the authors to specify the
title and code label of the research project within
which the work was created as well as the full title
of the funding institution In case a submitted
manuscript has been presented at a conference in the
form of an oral presentation (under the same or
similar title) detailed information about the
conference shall be provided in the same place
Authors are required to properly cite sources that
have significantly influenced their research and their
manuscript Parts of the manuscript including text
equations pictures and tables that are taken verbatim
from other works must be clearly marked eg by
quotation marks accompanied by their location in the
original document (page number) or if more
extensive given in a separate paragraph
Full references of each quotation (in-text citation)
must be listed in the separate section (Literature or
References) in a uniform manner according to the
citation style used by the journal References section
should list only quotedcited and not all sources used
for the preparation of a manuscript
When authors discover a significant error or
inaccuracy in their own published work it is their
obligation to promptly notify the Editor-in-Chief (or
publisher) and cooperate with himher to retract or
correct the paper
Authors should disclose in their manuscript any
financial or other substantive conflict of interest that
might have influenced the presented results or their
interpretation
By submitting a manuscript the authors agree to
abide by the Editorial Policies of ABC emergency
medicine journal
Editorial responsibilities
The Editor-in-Chief is responsible for deciding
which articles submitted to the journal will be
published The decisions are made based exclusively
on the manuscripts merit They must be free from
any racial gender sexual religious ethnic or
political bias When making decisions the Editor-in-
Chief is also guided by the editorial policy and legal
provisions relating to defamation copyright
infringement and plagiarism
Members of the Editorial Board including the Editor
-in-Chief must hold no conflict of interest with
regard to the articles they consider for publication
Members who feel they might be perceived as being
involved in such a conflict do not participate in the
decision process for a particular manuscript
The information and ideas presented in submitted
manuscripts shall be kept confidential Information
and ideas contained in unpublished materials must
not be used for personal gain without the written
consent of the authors
Editors and the editorial staff shall take all
reasonable measures to ensure that the authors
reviewers remain anonymous during and after the
evaluation process in accordance with the type of
reviewing in use
Reviewers responsibilities
Reviewers are required to provide the qualified and
timely assessment of the scholarly merits of the
manuscript The reviewer takes special care of the
real contribution and originality of the manuscript
The review must be fully objective The judgment of
the reviewers must be clear and substantiated by
arguments
The reviewers assess manuscript for the compliance
with the profile of the journal the relevance of the
investigated topic and applied methods the scientific
relevance of information presented in the
manuscript the presentation style and scholarly
apparatus The review has a standard format
The reviewer must not be in a conflict of interest
with the authors or funders of research If such a
conflict exists the reviewer is obliged to promptly
notify the Editor-in-Chief The reviewer shall not
accept for reviewing papers beyond the field of his
her full competence
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
VIII
Reviewers should alert the Editor-in-Chief to any
well-founded suspicions or the knowledge of
possible violations of ethical standards by the
authors Reviewers should recognize relevant
published works that have not been considered in the
manuscript They may recommend specific
references for citation but shall not require to cite
papers published in ABC emergency medicine
journal or their own papers unless it is justified
The reviewers are expected to improve the quality of
the manuscript through their suggestions If they
recommend correction of the manuscript prior to
publication they are obliged to specify the manner in
which this can be achieved
Any manuscripts received for review must be treated
as confidential documents Reviewers must not use
unpublished materials disclosed in submitted
manuscripts without the express written consent of
the authors
Ethical publishing
Dealing with unethical behaviour
Anyone may inform the Editor-in-Chief Editorial
Board at any time of suspected unethical behaviour
or any type of misconduct by giving the necessary
credible informationevidence to start an
investigation
o Editor-in-Chief makes the decision regarding
the initiation of an investigation
o During an investigation any evidence should
be treated as confidential and only made available to
those strictly involved in the process
o The accused will always be given the chance
to respond to any charges made against them
o If it is judged at the end of the investigation
that misconduct has occurred then it will be
classified as either minor or serious
Minor misconduct (with no influence on the integrity
of the paper and the journal for example when it
comes to misunderstanding or wrong application of
publishing standards) will be dealt directly with
authors and reviewers without involving any other
parties Outcomes include
o Sending a warning letter to authors andor
reviewers
o Publishing correction of a paper eg when
sources properly quoted in the text are omitted from
the reference list
o Publishing an erratum eg if the error was
made by editorial staff
In the case of major misconduct the Editor-in-Chief
Editorial Board may adopt different measures
o Publication of a formal announcement or
editorial describing the misconduct
o Informing officially the authorsreviewers
affiliating institution
o The formal announced retraction of
publications from the journal in accordance with the
Retraction Policy
o A ban on submissions from an individual for
a defined period
o Referring a case to a professional
organization or legal authority for further
investigation and action
The above actions may be taken separately or
jointly If necessary in the process of resolving the
case relevant expert organizations bodies or
individuals may be consulted
When dealing with unethical behaviour the Editorial
Board will rely on the guidelines and
recommendations provided by the Committee on
Publication Ethics (COPE)
Plagiarism prevention
ABC emergency medicine journal does not publish
plagiarised papers The Editorial Board has adopted
the stance that plagiarism where someone assumes
anothers ideas words or other creative expression
as ones own is a clear violation of scientific ethics
Plagiarism may also involve a violation of copyright
law punishable by legal action
Plagiarism includes the following
o Verbatim (word for word) or almost
verbatim copying or purposely paraphrasing
portions of another authors work without clearly
indicating the source or marking the copied fragment
(for example using quotation marks) in a way
described under Authorsrsquo responsibilities
o Copying equations figures or tables from
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
IX
someone elses paper without properly citing the
source andor without permission from the original
author or the copyright holder
Any manuscript which shows obvious signs of
plagiarism will be automatically rejected In case
plagiarism is discovered in a paper that has already
been published by the journal it will be retracted in
accordance with the procedure described under
Retraction policy
Retraction policy
Legal limitations of the publisher copyright holder
or author(s) infringements of professional ethical
codes such as multiple submissions bogus claims of
authorship plagiarism fraudulent use of data or any
major misconduct require retraction of an article
Occasionally a retraction can be used to correct
numerous serious errors which cannot be covered by
publishing corrections A retraction may be published
by the Editor-in-Chief Editorial Board the author
(s) or both parties consensually
The retraction takes the form of a separate item listed
in the contents and labeled as Retraction In
SCIndeks as the journals primary full-text database
a two-way communication (HTML link) between the
original work and the retraction is established The
original article is retained unchanged except for a
watermark on the PDF indicating on each page that it
is ldquoretractedrdquo
Retractions are published according to the
requirements of COPE operationalized by CEON
CEES as the journal indexer and aggregator
Open access
Open access policy
ABC emergency medicine journal is published under
an Open Access licence All its content is available
free of charge Users can read download copy
distribute print search the full text of articles as
well as to establish HTML links to them without
having to seek the consent of the author or publisher
The right to use content without consent does not
release the users from the obligation to give the credit
to the journal and its content in a manner described
under Licensing
Archiving digital version
In accordance with law digital copies of all
published volumes are archived in the legal deposit
library of the National Library of Serbia and
concurrently in the Repository of SCIndeks - The
Serbian Citation Index as the primary full text
database
The journal does not charge Article Submission
Charge nor Article Processing Charge
Copyright amp Licensing
Copyright
Authors retain copyright of the published papers and
grant to the publisher the non-exclusive right to
publish the article to be cited as its original
publisher in case of reuse and to distribute it in all
forms and media
Licensing
The published articles will be distributed under the
Creative Commons Attribution ShareAlike 40
International license (CC BY-SA) It is allowed to
copy and redistribute the material in any medium or
format and remix transform and build upon it for
any purpose even commercially as long as
appropriate credit is given to the original author(s) a
link to the license is provided it is indicated if
changes were made and the new work is distributed
under the same license as the original
Users are required to provide full bibliographic
description of the original publication (authors
article title journal title volume issue pages) as
well as its DOI code In electronic publishing users
are also required to link the content with both the
original article published in ABC emergency
medicine journal and the licence used
Authors are able to enter into separate additional
contractual arrangements for the non-exclusive
distribution of the journals published version of the
work (eg post it to an institutional repository or
publish it in a book) with an acknowledgement of
its initial publication in this journal
Self-archiving policy
Authors are permitted to publishers version (PDF)
of their work in an institutional repository subject-
based repository authors personal website
(including social networking sites such as
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
X
ResearchGate Academiaedu etc) andor
departmental website at any time after publication
Full bibliographic information (authors article title
journal title volume issue pages) about the original
publication must be provided and links must be made
to the articles DOI and the license
Disclaimer
The views expressed in the published works do not
express the views of the Editors and the Editorial
Staff The authors take legal and moral responsibility
for the ideas expressed in the articles Publisher shall
have no liability in the event of issuance of any
claims for damages The Publisher will not be held
legally responsible should there be any claims for
compensation
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803026H mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash-
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
UDC 616-083(497113)20142017
COBISSSR-ID 272275468
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA)
Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom
26
Snežana Đ Holcer Vukelić
Kornelija J Jakšić Horvat
Mihaela V Budimski
Ivan S Pešić
1 Služba Hitne Medicinske Pomoći
Dom Zdravlja bdquoDr Đorđe Lazićldquo
Sombor
2 Služba Hitne Medicinske Pomoći
Dom Zdravlja Subotica
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
Sažetak Služba hitne medicinske pomoći Sombor (SHMP) od 2014
godine je deo ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu
dijagnostiku inicijalnu terapiju i transport pacijenta sa STEMI uz
monitoring vitalnih parametara na Institut za kardiovaskularne bolesti
Vojvodine (IKVBV) na primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI)
Cilj Analiza mogućnosti primene prehospitalne trombolitičke terapije pre
transporta pacijenata sa STEMI za IKVBV u skladu sa postojećim
protokolima
Metodologija Retrospektivna analiza registra ldquoProtokola vođenja vremena
kod pacijenata sa STEMI ldquou periodu od 01012014 godine do 31122017
godine obradom podataka vremenskih intervala dužine trajanja bola do
dijagnoze trajanje transporta i vreme do prijema u IKVBV Pacijenti su
podeljeni u četiri grupe prema parametru pojave bola u grudima do
postavljanja dijagnoze STEMI do 1h 2h 3h i preko 3h
Rezultati Pacijenata koji su imali bol u grudima do postavljene dijagnoze
STEMI u trajanju do 1h bilo je 3418 do 2h -3671 do 3h -1013 i
preko 3h - 1899
Prosečno vreme transporta je iznosio 7132 min Prosečno vreme od početka
bola do prijema u IKVB Vojvodine za pacijente koji su se javili sa bolom u
grudima do 3h iznosilo je 2h i 38 min a za pacijente kojima je bol trajao
duže od 3h - oko 6 sati i 56min ili prosečno za obe grupe - 4h i 55 min
Zaključak Ukoliko nismo u mogućnosti transportovati pacijenta sa
STEMI do 120 min ili u slučaju opterećenosti sale za pPCI u IKVB
Vojvodina a javljaju se u prva 3 sata primarno treba aplicirati fibrinolitičku
terapiju u cilju bdquokupovine vremenaldquo i uspostavljanja reperfuzije a nakon
toga transportovati na pPCI
ključne reči STEMI vanbolnička fibrinoliza Služba hitne medicinske
pomoći pPCI
27
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
01012014 godine do 3112 2017 godine koji
popunjava lekar na terenu prilikom sanitetskog
transporta pacijenata na IKVBV iz kućnih uslova
Vođenje ovog registra nije zakonska obaveza ali
predstavlja dogovor između potpisnika ugovora
ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo sa IKVB Vojvodine u
Sremskoj Kamenici Analiza je obuhvatala vremenske
intervale početak pojave bola kod pacijenata do
postavljanja dijagnoze STEMI na terenu dužine
sanitetskog transporta do IKVB Vojvodina kao i
ukupnog vremena od početka bola do prijema na pPCI
Pacijenti su podeljeni u četiri grupe prema parametru
pojave bola u grudima do postavljanja dijagnoze
STEMI do jednog sata do dva sata do tri sata i preko
tri sata
REZULTATI RADA
U posmatranom vremenskom periodu kod
161 pacijenta je postavljena dijagnoza STEMI u
prehospitalnim uslovima Od ukupnog broja
pacijenata iz registara istraživanjem je obuhvaćeno
130 pacijenata koji su transportovani u IKVBV
Sremska Kamenica na pPCI Preostali pacijenti njih
31 iz registra su isključeni iz analize zbog
neadekvatno popunjenih podataka i tačno
zabeleženih vremena Posmatrani vremenski intervali su obuhvatali
1 početak pojave bola kod pacijenata do
postavljanja dijagnoze STEMI na terenu
2 dužinu sanitetskog transporta do IKVB
Vojvodina
3 ukupno vreme od početka bola do prijema na PCI
Pacijenata koji su imali bol u grudima do
postavljene dijagnoze STEMI u trajanju do jednog
sata bilo je 3418 do dva sata 3671 do tri
sata 1013 i preko tri sata 1899 (Grafikon 1)
Grafikon 1 Procenat pacijenata u zavisnosti od dužine trajanja
bola u grudima do postavljene dijagnoze STEMI
Chart1 Percentage of patients depending on the duration of chest
pain until the diagnosis of STEMI
UVOD
Akutni koronarni s indromi (AKS)
podrazumevaju grupu različitih kliničkih stanja koja
nastaju kao posledica akutne ishemije iili nekroze
miokarda čiji je uzrok najčešće akutna koronarna
lezija nastala rupturom nestabilnog ateromatoznog
plaka u koronarnoj arteriji sa pratećom trombozom
inflamacijom vazokonstrikcijom i krvarenjem unutar
plaka što dovodi do suženja ili potpune opstrukcije
lumena koronarne arterije [12]
Ekstenzivnost procesa koji redukuju protok krvi kroz
koronarne arterije (da li je okluzija potpuna ili
nepotpuna trajna ili tranzitorna) određuje način
ispoljavanja AKS koji obuhvataju nestabilnu anginu
pektoris (NAP) infarkt miokarda bez ST elevacije
(NSTEMI) i akutni infarkt miokarda sa ST elevacijom
(STEMI) [125]
U zbrinjavanju STEMI osnovni cilj je što ranija
reperfuzija okludirane koronarne arterije koja može biti
mehanička i hemijska (fibrinoliza) u cilju očuvanja
vulnerabilnog miokarda
SHMP Sombor je od 2014 godine deo ldquoSTEMI mreže
Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu dijagnostiku
inicjalnu terapiju na terenu (NTG 04-05 mg ASA
300mg Tikagrelol 180mg Morphini hydrochloridi 2-4
mg na 5-15 min O2 kod pacijenata sa SaO2lt90) i
transport Pacijenti sa STEMI uz monitoring vitalnih
parametara (tenzija (NBP) elektrokardiogram (EKG)
pulsna oksimetrija (SaO2) kapnometrija (ETCO2) se
transportuju na Institut za kardiovaskularne bolesti
Vojvodine (IKVBV) u Sremskoj Kamenici na
primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI) Za
svakog pacijenta je popunjavan jedinstveni registar
ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMIrdquo
Udaljenost Sombora od IKVB Vojvodina u Sremskoj
Kamenici je oko 104 km (na 77 km je najbliže a na 137
km najudaljenije selo na teritoriji Opštine Sombor do
IKVBV Sremska Kamenica)
CILJ RADA
Analiza mogućnosti primene prehospitalne
trombolitičke terapije pre sanitetskog transporta
pacijenata sa STEMI na IKVBV u skladu sa postojećim
protokolima obradom podataka vremenskih intervala
METOD RADA
Rađena retrospektivna analiza podataka iz
registra ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa
STEMIrdquo (slika 1 u prilogu) u vremenskom periodu od
28
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Prosečno vreme do postavljanja dijagnoze u grupi
pacijenata kod kojih je bol trajao do tri sata bilo je
7147 min tj jedan sat i 11 min a za grupu kod koje
je bol trajao preko tri sata - 31813 min tj pet sati i
18 min Prosečno vreme od početka bola do
postavljanja dijagnoze STEMI za obe grupe iznosilo
je 19480 min tj 3 sata i 14 minuta Prosečno vreme
transporta je iznosilo 7132 min tj jedan sat i 11
min Najkraće vreme transporta bilo je 47 min je iz
Doroslova (sela koje je na putu Sombor ndash Sremska
Kamenica) a najduže vreme bilo je 88 min (iz
udaljenih sela ili radi zaustavljanja vozila zbog
defibrilacije i KPR pacijenata)
Prosečno vreme od početka bola do prijema u
IKVBV za pacijente koji su se javili sa bolom u
grudima u trajanju do tri sata iznosi 15808 min tj
2 sata i 38 min ili za prvu grupu pacijenata (bol do
jednog sata) - 12896 min tj Dva h i 9min za drugu
grupu (bol do dva sata) - 17019 min tj Dva sata i 50
minita za treću grupu (bol do tri sata) - 23143 min
tj tri sata i 51 minut Za pacijente čija je bol trajala
duže od tri sata (četvrta grupa pacijenata) prijem u
IKVBV bio je prosečno oko 41657 minuta odnosno
šest sati i 56 minuta I na kraju prosečno vreme od
početka bola do prijema u IKVBV za sve pacijente je
bilo 29513 minuta ili četiri sata i 55 min (tabela 1 i
grafikon 2)
Tabela 1 Vreme od početka bola do prijema u IKVB Vojvodine
na pPCI
Table 1 Time from the beginning of pain to the admission at the
Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina for pPCI
Grafikon 2 Vreme od početka bola do prijema u IKVB
Vojvodine na pPCI
Chart 2 Time from the beginning of pain to the admission at the
Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina in pPCI)
DISKUSIJA
STEMI podrazumeva bolesnike sa tipičnim
akutnim bolom u grudima (gt20 minuta) i
perzistentnom konveksnom elevacijom ST
segmenta novonastalim blokom leve grane Hisovog
snopa ili pojavom tzv ST ekvivalenata Elevacija
ST segmenta jeste
- elevacija ge1 mV u dva odgovarajuća standardna
odvoda ili ge2 mV u dva odgovarajuća prekordijalna
odvoda ili tačnije - kod muškaraca preko 40
godina ST elevacija gt1mm u bar dva susedna
standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt2mm u V2
-V3 ili novonastali blok leve grane
- kod muškaraca mlađih od 40 godina ST elevacija
gt 1mm u bar dva susedna standardna ili u V4- V6
ili ST elevacija gt25 mm u V2-V3 ili novonastali
blok leve grane
- kod žena ST elevacija gt 1mm u bar dva susedna
standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt 15 mm u
V2-V3 ili novonastali blok leve grane
- kod muškarca i žena ST elevacija gt 05 mm u
V3R i V4R (desni odvodi) sem u muškaraca mlađih
od 30 godina ST elevacija gt1mm u V3R i V4R
- muškarci i žene izolovana ST depresija ge 05 mm
u odvodima V1-V3 i ST elevacija gt 05 mm u V7-
V9 (posterirni odvodi u odsustvu bloka leve grane
ili hipertrofije leve komore)
vreme od početka bola do
postavljanja dijagnoze
STEMI
pacijenata
vreme od početka
bola do prijema u
IKVB Vojvodine
le1h 3418 2h i 9min
le 2h 3671 2h i 50min
le 3h 1013 3h i 51min
gt3h 1899 6h i 56min
29
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
- ST depresija ge1 mm u osam ili više odvoda sa
elevacijom ST segmenta aVR koja sugeriše na
okluziju glavne leve koronarne arterije ili na
trosudovnu ishemiju
- novonastali blok leve grane ili pojava konkordantne
ST elevacije ge 1 mmu odvodima sa pozitivnim QRS
odvodima ili konkordantne ST depresije ge 1 mmu
odvodima V1-V3 ili diskordantne ST elevacije ge 5
mm u odvodima sa negativnim QRS kompleksima
- pojava patoloških Q zubaca (mogu se razviti posle
par sati) [4]
Svi naši ispitanici su imali STEMI (imali su
anginozan bol i EKG znake za STEMI i ni jedan
pacijent nije vraćen da nije u pitanju STEMI)
Vremenski interval od pojave bola do postavljanja
dijagnoze parametar je na koji su imali najviše
uticaja pacijenti u zavisnosti kada su se javljali
dispečeru SHMP u ambulantu SHMP ili ambulantu
na selu ili u gradu Najveći broj pacijenata (3671 )
se javio između jednog i dva sata od početka bola a
3418 čak u roku do jednog sata Najkraće vreme
javljanja pacijenata do postavljanja dijagnoze jeste
27 min a najduže 570 min tj 9 sati i 30 min Ipak se
najveći broj pacijenata javio u prva tri sata (8101)
a samo 1899 pacijenata se javio nakon tri sata od
početka bola Na vreme javljanja od početka bola se
može uticati edukacijom stanovništva i ne zavisi od
efikasnosti hitne medicinske pomoći Vremenski
interval dužine sanitetskog transporta do IKVBV
parameter je koji zavisi od udaljenosti SHMP
gustine saobraćaja vremenskih prilika S obzirom da
Sombor nije povezan auto putem sa sremskom
Kamenicom prosečno vreme transporta je iznosio
7132 minuta tj jedan sat i 11 minuta
Prema podacima Svetske zdravstvene
organizacije (SZO) prosečno godišnje u svetu od
akutnog infarkta miokarda oboli šest miliona ljudi
pri čemu se letalni ishod javi kod više od 25
slučajeva [6] Na smrtnost kod STEMI utiču mnogi
faktori ali jedan od ključnih faktora je prisustvo
STEMI mreže koja se oslanja na prehospitalnu
urgentnu medicinu tj hitnu medicinku pomoć [4]
Postizanje miokardne reperfuzije što je brže moguće
ključ je za poboljšanje preživljavanja i smanjenja
morbiditeta kod bolesnika s akutnim infarktom
miokardaViše studija pokazalo je efikasnost
prehospitalne fibrinolize u skraćivanju vremena za
lečenje bolesnika sa STEMI i poboljšanje ishoda [3]
S obzirom na primarnu ulogu tromba u nastanku
akutne koronarne okluzije uvođenje fibrinolitičke
terapije bilo je glavni napredak u lečenju STEMI i
smanjenju mortaliteta Korist fibrinolize je najveća
kada se terapija daje u prva dva sata nakon nastanka
simptoma jer je rezistencija umreženog fibrina na
fibrinolizu vremenski zavisna [47] Po
preporukama fibrinolitička terapija se treba dati
prehospitalno i to bolus u roku do 10 min nakon
postavljene dijagnoze STEMI [4] ukoliko je
nemoguće pacijente transportovati na pPCI u roku
do 120 min dok pacijente sa prezentacijom bola u
grudima dužim od tri sata treba odmah
transportovati u centar sa pPCI
I pored jasnih prednosti fibrinolitičke terapije
u poređenju s reperfuzijom i lakoćom korištenja
postoje pitanja o efikasnosti i sigurnosti koja
ograničavaju njenu upotrebu (indikacije i
kontraindikacije) jer pPCI je bolja od fibrinolize u
smanjenju smrtnosti reinfarkta ili moždanog
krvarenja [4] Sa druge strane primarna perkutana
koronarna intervencija (pPCI) ako se pravovremeno
izvodi reperfuzijska je terapija izbora kod STEMI
bolesnika [7]
Međutim u pojedinim okolnostima kada
primarna PCI zahteva vremensko kašnjenje
umanjuje se prednost pPCI nad fibrinolizom te je
takvim pacijentima neophodno aplicirati bolus
fibrinolitik i potom transportovati u PCI centar zbog
ldquorescuerdquo PCI Kod neuspele fibrinolize ST elevacija
nije manja za 50 nakon 60-90 min ili zbog
hemodnamske ili električne nestabilnosti
pogoršanja ishemije ili upornog bola u grudima ili
rutinske PCI nakon uspešne fibrinolize (poželjno 2-
24 sata) Bolesnici sa kliničkom prezentacijom i
nesigurnom interpretacijom ST segmenta kao što je
blok leve grane ili ritmom pejs-mejkera zahtevaju
primarnu PCI [4]
Prema našim podacima većina pacijenata iz
opštine Sombor (8101) se javlja u okviru prva tri
sata od početka bola ali transport istih do IKVBV
Sremska Kamenica traje prosečno jedan sat i 11 min
Međutim somborska SHMP ima samo jednu
permanentnu ekipu koja će zameniti ekipu koja je u
transportu pacijenta za IKVBV na pPCI i dok se ta
ekipa ne vrati (3-4h) sledeći pacijent na žalost mora
biti smešten u regionalnu bolnicu OB Sombor koja
nema PCI salu koja radi 24 sata te koja ako je u
mogućnosti transportuje takvog pacijenta u IKVBV
Takođe ta permanentna ekipa SHMP Sombor vrši i
transport pacijenata iz IKVB Vojvodina do OB
Sombor nakon pPCI i tada isto ne postoje
mogućnosti za transportom pacijenata sa STEMI
30
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
na pPCI dok se ekipa ne vrati Zato se nažalost
dešava da se mora odložiti transport na pPCI u
IKVB Vojvodine
IKVB Vojvodine stalno dežuran sa PCI salom
prima pacijente iz cele Vojvodine i koliko god da je
skraćeno vreme na prijema u IKVBV nekada se desi
da na prijemu i pored telefonske najave naših
somborskih pacijenata stignu istovremeno STEMI iz
četiri do pet gradova Vojvodine
Upravo iz tih razloga uloga prehospitalne medicine
hitnih medicinskih pomoći je ldquokupovina vremenardquo
pacijentima sa STEMI primenom fibrinolitičke
terapije na terenu što takođe rasterećuje salu za
kateterizaciju [8] Fibrinolitik koji treba ordinirati je
tenekteplaze jer se jedino on može aplicirati u bolusu
za 10 min od postavljanja dijagnoze STEMI [4] čija
je doza zavisna od telesne mase (30 mglt60 kg 35
mg 60-70 kg 40 mg 70-80 kg 45 mg 80-90 kg i 50
mggt90 kg)
S obzirom da se u ekipi za transport do IKVB
Vojvodina uvek nalazi specijalista urgentne
medicine vanbolnička tromboliza može biti
odgovarajuća intervencija [8 9] Fibrinolitička
terapija se koristi u skladu sa važećim protokolima
kao i uz mere opreza za kontraindikacije za davanje
iste (slika 5)[10] Prehospitalna trombolitička terapija
koju pružaju hitne medicinske pomoći pacijentima sa
STEMI dijagnozom može proizvesti raniju
reperfuziju miokarda od perkutane koronarne
intervencije iz prostog razloga jer im se takav
pacijent prezentuje mnogo ranije [11]
Zaključak
S obzirom da postoji direktna telefonska
komunikacija između lekara na terenu SHMP
Sombor i dežurnog lekara u IKVB Vojvodina postoji
mogućnost da se pacijentima koji se prezentuju
SHMP sa bolom u grudima do tri sata prvo aplicira
prehospitalna fibrinolitička terapija i potom transport
u PCI centar tj IKVBV Tim pre ukoliko se mora iz
tehničkih razloga odložiti transport (preko 120 min)
ili zbog opterećenosti sale za pPCI u IKVBV
Tenekteplaza je fibrinolitik izbora jer se može
aplicirati do 10 min od postavljanja dijagnoze
prehospitalno
Transport STEMI pacijenata se obavlja u
pratnji specijalista urgentne medicine koje su do
2014 godine davale streptokinazu prehospitalno na
terenu i tokom transporta do OB Sombor Kako
transport do IKVBV traje 7132 min fibrinolitička
terapija ovakvim pacijentima bi značajno skratila
vreme do reperfuzije miokarda što je bitno jer se
zna da za 90 min nekrotiše 40-50 vijabilnog
miokarda [5]
Lista skraćenica
List of abreviations
Konflikt interesa
Autor i koautori izjavljuju da nemaju konflikt interesa
AKS akutni koronarni sindrom
NAP nestabilna angina pektoris
NSTEMI infarkt miokarda bez ST elevacije
STEMI infarkt miokarda sa ST elevacijom
SHMP služba hitne medicinske pomoći
IKVBV Institut za kardiovaskularne bolesti
Vojvodine
pPCI primarna perkutorna koronarna
intervencija
31
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Literatura
1 Grech ED Ramsdale DR Acute coronary syndrome unstable
angina and non-ST segment elevation myocardial infarction B M
J 2003326259-1261
2 Vasiljević Z Akutni koronarni sindrom patofiziološki
mehanizam klasifikacija i klinički oblici Acta Clinica 20066
(1)29-36
3 Gibson CM Corbalan R Fibrinolysis for acute ST elevation
myocardial infarction Initiation of therapy UpToDate Avaible at
httpswwwuptodatecomcontentsfibrinolysis -for-acute-st-
elevation-myocardial-infarction-initiation-of-therapy
4 Ibanez B James S Agewall S Antunes MJet al 2017 ESC
Guidelines for the management of acute myocardial infarction in
patients presenting with ST-segment elevation The Task Force for
the management of acute myocardial infarction in patients
presenting with ST-segment elevation of the European Society of
Cardiology (ESC)European Heart Journal 2018 39119ndash177
5 Holcer VS Nikolić B Pešić I Kasap A Komplikacije
trombolitičke terapije u akutnom infarktu miokarda sa ST
elevacijom ABC časopis urgentne medicine 2009 3199-206
6 WHO World Health Report 2004 Changing history Geneva
WHO 2004
7 Gibson CM Carrozza JP Laham RJPrimary percutaneous
coronary intervention versus fibrinolysis in acute ST elevation
myocardial infarction Clinical trials UpToDate Avaible at
httpswwwuptodatecomcontentsprimary-percutaneous-
coronary-intervention-versus-fibrinolysis-in-acute-st-elevation-
myocardial-infarction-clinical-trialsprint
8 McCaul M Lourens A Kredo T Pre-hospital versus in-hospital
thrombolysis for ST-elevation myocardial infarctionCochrane
Database Syst Rev 2014 Sep 10(9)CD010191 doi
10100214651858CD010191pub2
9 Roule V Ardouin P Blanchart K Lemaitre A et alPrehospital
fibrinolysis versus primary percutaneous coronary intervention in
ST-elevation myocardial infarction a systematic review and meta-
analysis of randomized controlled trials Crit Care 2016 20 359
10 Beygui F Castren M Brunetti DN Pre-hospital management
of patients with chest pain andor dyspnoea of cardiac origin A
position paper of the Acute Cardiovascular Care Association
(ACCA) of the ESC Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2015
Aug 27 pii 2048872615604119 [Epub ahead of print]
11 Mannsverk J Steigen T Wang H Tande PM Dahle BM
Nedrejord ML Hokland IO Gilbert M Trends in clinical
outcomes and survival following prehospital thrombolytic therapy
given by ambulance clinicians for ST-elevation myocardial
infarction in rural sub-arctic NorwayEur Heart J Acute Cardiovasc
C a r e 2 01 7 D e c 1 20 4 88 72 6 17 7 48 5 50 do i
1011772048872617748550 [Epub ahead of print]
32
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Slika 1 Protokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMI
Picture 1 Time management protocol for STEMI patients
33
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Slika 2 Ček lista za prehospitalnu trombolizu
Picture 2 Check list for prehospital trombolysis
ČEK LISTA ZA PREHOSPITALNU TROMBOLIZU
APSOLUTNE KONTRAINDIKACIJE prvo DA -
ODUSTANI
Prethodna intracerebralna hemoragija ili CVI nepoznate etiologije DA ⃝ NE ⃝
Ishemijski moždani udar (IMU) u poslednjih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝
Poznati intrakranijalni maligni tumori (primarni ili metastski) DA ⃝ NE ⃝
Sumnja na aortnu disekciju DA ⃝ NE ⃝
Aktivno krvavljenje ili sklonost ka krvavljenju (ne računajući menstrualni ciklus) DA ⃝ NE ⃝
Krvavljenje iz GIT poslednje 4 nedelje DA ⃝ NE ⃝
Značajna zatvorena povreda operacija glave lica unutar prethodne tri nedelje DA ⃝ NE ⃝
Nekompresibilne punkcije (npr biopsija jetre lumbalna punkcija) DA ⃝ NE ⃝
RELATIVNE KONTRAINDIKACIJE
PO MOGUĆSTVU KORIGUJ I RAZMISLI O REPERFUZIJI
TIA u prethodnih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝
Hipertenzija u trenutku merenja (sistTA gt180mmHg ili dijastTA gt110mmHg) DA ⃝ NE ⃝
Prethodni IMU gt3 meseca demencija ili poznata intrakranijalna oboljenja DA ⃝ NE ⃝
Uznapredovala bolest jetre DA ⃝ NE ⃝
Traumatska ili produžena (gt10 min) KPR DA ⃝ NE ⃝
Skorašnje (unutar 2-4 nedelje) unutrašnje krvavljenje DA ⃝ NE ⃝
Punkcija krvnih sudova kod kojih se ne može uraditi kompresija DA ⃝ NE ⃝
Streptokkinaza prethodna primena (gt5 dana do godinu dana) ili prethodne
alergijske reakcije na ovaj lek DA ⃝ NE ⃝
Trudnoća i porođaj unutar 1 nedelje DA ⃝ NE ⃝
Aktivan peptički ulkus DA ⃝ NE ⃝
Pacijent uzima antikoagulantne lekove više vrednosti INR DA ⃝ NE ⃝
Infektivni endokarditis DA ⃝ NE ⃝
Primljen - Received 17092018
Ispravljen - Corrected 05112018
Prihvaćen - Accepted 18112018
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Is There A Need For Prehospital Fibrinolysis
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom
34
Snežana Đ Holcer Vukelić
Kornelija J Jakšić Horvat
Mihaela V Budimski
Ivan S Pešić
1 Emergency medical service Health
Center bdquoDr Đorđe Lazićldquo Sombor
2 Emergency medical service Health
Center Subotica
IS THERE A NEED FOR PREHOSPITAL FIBRINOLYSIS
Abstract
Introduction Acute coronary syndrome represents a group of several different clinical
conditions all caused by acute myocardial ischemia andor necrosis It includes
unstable angina pectoris non ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) and ST
elevation myocardial infarction (STEMI) Being a part of the ldquoVojvodina STEMI
networkrdquo since 2014 Emergency Medical Service of Sombor provides early pre-hospital
diagnostic initial therapy and transport of STEMI patients (with constant monitoring of
vital parameters) to the Institute of Cardiovascular Diseases of Vojvodina in Sremska
Kamenica for primary percutaneous coronary intervention (pPCI)
Object The object of this paper is to analyze the possibility of providing prehospital
thrombolytic therapy for STEMI patients transported to the ICVDV Sremska Kamenica
within current standard protocol
Methodology For the purpose of this research a retrospective analysis of the registry
ldquoTime management protocol for STEMI patientsrdquo was made from January 1st 2014 to
December 31st 2017 These time frames were examined duration from the onset of pain
to the established diagnosis duration of transport to the Institute and overall duration
time from the onset of pain to pPCI Furthermore patients were divided into four groups
according to the time duration from the onset of pain to the established diagnosis less
than 1 hour less than 2 hours less than 3 hours and more than 3 hours
Results 34 18 of the analyzed patients were diagnosed as STEMI patients within one
hour from the onset of pain 3671 within two hours 1013 within three hours and
1899 needed more than three hours For all of those that got their STEMI diagnosis
within one two and three hours the average time was 7147 minutes (1 hour and 11
minutes) and for those who got diagnosed after three hours that time was 31813 minutes
(5 hours and 18 minutes) Summarized average time from the onset of pain to the
establishing of STEMI diagnosis was 19480 minutes (3 hours and 14 minutes) for both
groups The average transportation time was 7132 minutes (1 hour and 11 minutes)
shortest being 47 minutes and the longest 88 minutes For all those in the group that
needed less than three hours for STEMI diagnosis the average time from the onset of
pain to the ICVDV was 15808 minutes (2 hours and 38 minutes) and for those who
needed more than 3 hours to get diagnosed the average time from the onset of pain to the
ICVDV was 41657minutes (6 hours and 56 minutes) The overall average time for all
analyzed patients from the onset of pain to the catheterization lab of the ICVDV was
29513 minutes (4 hours and 55 minutes)
Conclusion Taking into account these results it becomes reasonable to apply
fibrinolytic therapy before transporting keeping in mind at all times current standard
protocols and safety precautions for possible fibrinolytic therapy contraindications If
transport of a STEMI patient to the PCI lab is not likely to happen within the first 120
min because of some kind of technical disability or catheterization lab overload and
that patient is presented to the EMS within the first three hours from the beginning of
pain fibrinolytic therapy should be used in order to establish reperfusion and to buy
some time until transport to the pPCI
Key words STEMI out of hospital fibrinolysis emergency medical service pPCI
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803035B mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
UDC 61612-008315-03622(497113)20142016
COBISSSR-ID 272276492
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA)
Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom 35
Deže D Babinski 1982
Margit J Pajor 1961
Dom Zdravlja Kanjiža
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža
EuReCa Srbija
Sažetak
Cilj rada Analiza epidemioloških podataka pacijenata sa vanbolničkim
srčanim zastojem kod kojih je intervenisala Služba hitne medicinske
pomoći Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža
Metodologija rada Obrađivani su podaci iz jedinstvenog registra
vanbolničkog srčanog zastoja (VBZ) koji je postavljen putem online
upitnika od strane Resuscitacionog Saveta Srbije Podatke je u bazu unosio
glavni istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe Službe hitne
medicinske pomoći na terenu kod pacijenata sa VBZ Za analizu je korišten
statistički program SPSS
Rezultati U posmatranom vremenskom periodu ( 01102014-
31122016godine) zabeležena su 22 slučaja započetih mera resuscitacije
kod ovih pacijenata U polnoj distribuciji dominantno vanbolnički srčani
zastoj doživljavaju osobe muškog pola Najučestaliji uzrok srčanog zastoja
je kardiovaskularne etiologije Prebivalište je najčešće mesto nastanka
srčanog zastoja Pred svedokom je 17 pacijenata doživelo srčani zastoj Kod
četvoro od njih 17 svedoci laici su započeli kardiopulmonalnu
resuscitaciju (KPR) pre dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Ni jednom
nije telefonski vođena KPR od strane dispečera Inicijalni šokabilan ritam
ventrikularna fibrilacija bez pulsa ili ventrikularna fibrilacija (VT bez
pulsaVF) je registrovan kod četiri pacijenta dok je spontana cirkulacija
nakon KPR-a uspostavljena kod dva Prema dostupnim podacima ni jedan
pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice
Zaključak Treba da radimo na edukaciji građana u smislu podizanja svesti
i da shvate značaj ranog započinjanja osnovnih mera životne podrške pre
dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Drugi naš zadatak je edukacija
dispečera i započinjanje telefonski asistirane KPR naročito kada se radi o
udaljenim terenima kako bi se ldquokupilo vremerdquo do naše intervencije
Ključne reči vanbolnički srčani zastoj služba za hitnu medicinsku pomoć
KPR
36
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe
Službe hitne medicinske pomoći na terenu kod
pacijenata sa vanbolničkim srčanim zastojemOnline
upitnik je postavljen od strane Resuscitacionog
Saveta Srbije uz odobrenje zdravstvenih autoriteta
SAD a koji je registrovan pod istraživačkim
projektom ID NCT03130088 Za analizu je korišten
statistički program SPSS
Rezultati
U posmatranom vremenskom periodu
(01102014 - 31122016godine) zabeleženo je 22
(87100000 stanovnika) slučaja započetih mera
resuscitacije kod pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem Rezultati vanbolničkog srčanog zastoja u
Kanjiži su prikazani u tabeli 1
Tabela 1 Modifikovana Utstein tabela vanbolničkog srčanog
zastoja ndashSHMP Kanjiža
Table 1 Modified Utstein chart for out of hospital cardiac arrest ndash
EMS Kanjiža
Najmlađi pacijent je imao 28 a najstariji 90 godina
(grafik 1)
Grafik 1 Starosna distribucija pacijenata sa vanbolničkim
srčanim zastojem
Chart 2 Age distribution of the patients with OHCA
Uvod
Služba za hitnu medicinsku pomoć Kanjiža se
priključila Evropskom projektu EuReCa One koji je
postavljen od strane Resuscitacionog Saveta Srbije
(RSS) 2014 godine U saradnji RSS sa Sekcijom
urgentne medicine u projektu pored Kanjiže
učestvuje još 16 centara iz Srbije Upitnik dizajniran
programom studije a koji je baziran na Utstein
protokolu omogućio je jedinstven unos podataka u
sistemsku bazu Utstein protokol je doprineo
unapređenju javnog zdravlja na međunarodnom
nivou i obezbedio strukturirani okvir za upoređivanje
različitih sistema hitnih medicinskih usluga [1]
Utstain protokol je doprineo napretku u nauci
oživljavanja omogućivši nov uvid u važne prediktore
zbrinjavanja kao i uvid u ishode vanbolničkih
s r č a n i h z a s t o j a [ 1 ]
Upitnik EuReCa studije je dizajniran
protokolom studije sa jasno definisanim pitanjima na
koja se daju konkretni odgovori Glavni istraživači iz
centara iz Srbije koji su učestvovali u programu
prošli su kroz edukaciju kako bi upitnik verodostojno
popunili
Učešće u ovom programu omogućilo je
posmatranje pojave vanbolničkog srčanog zastoja na
teritoriji naše opštine kao i analizu zbrinjavanja i
tretmana pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem od strane naše službe Projekat EuReCa
One je trajao mesec dana a nakon toga je nastavljeno
prikupljanje podataka u kontinuitetu što je
omogućilo dodatnu evaluaciju podataka
Specifičnost organizacije naše službe jeste u
transportu pacijenata u bolničke uslove jer je
najbliža ustanova sekundarnog tipa na 45 kilometara
te je posebnu pažnju trebalo usmeriti na
postresuscitacionu negu pacijenata Praćenje
epidemiologije vanbolničkog srčanog zastoja u našoj
sredini je omogućilo analizu sopstvenih rezultata kao
i poređenje sa drugim centrima kako bi ustanovili
kvalitet zbrinjavanja vanbolničkog srčanog zastoja
Cilj rada
Analiza epidemioloških podataka pacijenata
sa vanbolničkim srčanim zastojem kod kojih je
intervenisala Služba hitne medicinske pomoći
Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža
Metodologija rada
Teritorija opštine Kanjiža obuhvata populaciju
od 25343 stanovnika površine 301 km2 dok je
gustina naseljenosti 87 km2 Služba hitne medicinske
pomoći obuhvata navedenu populaciju sa pet
lekarskih ekipa na terenu koje rade u pet smena Za
analizu studije obrađivani su podaci iz jedinstvenog
registra vanbolničkog srčanog zastoja u vremenskom
periodu od 1 oktobra 2014 godine do 31 decembra
2016 godine Podatke je u bazu unosio glavni
37
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Prosečna starost je 66 godina U polnoj distribuciji
(grafik 2) dominantno vanbolnički srčani zastoj
doživljava osamnaest osoba muškog pola
(71100000 stanovnika) i četiri osobe ženskog pola
(16100000)
Grafik 2 Polna distribucija pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem Chart 2 Gender distribution of patients with OHCA
Najučestaliji uzrok srčanog zastoja je
kardiovaskularne etiologije ndash osamnaest pacijenata
(71100000) dok su respiratorne i traumatske uzroke
imala po dva pacijenta (8100000) Prebivalište je
najčešće mesto nastanka srčanog zastoja ndash petnaest
pacijenata (60100000) zatim ulica - tri pacijenta
(20100000) dom za stare jedan pacijent
(4100000) a tri pacijenta su doživela vanbolnički
srčani zastoj u zdravstvenoj ustanovi (20100000)
Kod sedamnaest pacijenata iznenadni srčani zastoj
je bio osvedočen od strane laika - očevidaca
(67100000) koji su kod četiri pacijenta
(16100000) započeli mere KPR pre dolaska ekipe
Službe hitne medicinske pomoći Ni jednom nije
telefonski vođena KPR (tele-KPR) od strane
dispečera Inicijalni šokabilan ritam (VT bez pulsa
VF) na monitoru defibrilatora je registrovan kod
četiri pacijenta (16100000) a nešokabilni inicijalni
ritmam asistolija ili električna aktivnost bez pulsa
(PEA) kod osamnaest pacijenata (71100000)
Uspostavljena je spontana cirkulacija ( ROSC) nakon
primenjenih mera resuscitacije kod dva pacijenta
(8100000) Prema dostupnim podacima ni jedan
pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice
Diskusija
Incidenca započinjanja mera KPR u
posmatranom vremenskom periodu je 87 na 100000
stanovnika što bi bilo ~ 43 na godišnjem nivou
Incidenca na godišnjem nivou u drugim centrima u
Srbiji se kreće 23100000 u Zrenjaninu [2] 547 u
Somboru [3] i 587 u Subotici [4] Slična incidenca
započinjanja mera KPR kod VBSZ se može naći u
literaturi - 60100000 koliko je zabeleženo na
Novom Zelandu [5] ali i u razvijenim zemljama
Evrope i kreće se od 19 koliko je tokom EureCa
One studije prijavljeno iz Španije 82 iz Belgije i
104 iz Češke [6]
Na incidencu VBSZ utiču brojni faktori Studije
navode uzroke od strane samih pacijenata kao što su
starost pacijenta oboljenja kardiovaskularnog
sistema [78] načina organizovanja sistema
zdravstvene zaštite Službi hitnih medicinskih
pomoći komunalnog uređenja [910] i različita
gustina naseljenosti [11] Objavjena analiza autora
Fišer i dr [11] ukazuje na visok stepen korelacije
između broja stanovnika i broja zabeleženih
vanbolničkih srčanih zastoja i negativnu korelacija
sa brojem naselja razuđenosti teritorije i brojem
stanovnika na seoskom području Sve to ukazuje da
je zbrinjavanje srčanog zastoja merama resuscitacije
koncentrisano na gradska naselja i područja sa
viso ko m nase l jeno šću zbog raz l ič i t e
organizovanosti Službi za hitnu medicinsku pomoć u
gradskim i seoskim područjima [11] Kako su
kardiovaskularne bolesti vodeći uzrok smrtnosti u
našoj zemlji [12] tako je kardiološka etiologija
vanbolničkog srčanog zastoja bila dominantna kod
oba pola Analiza podataka iz registra Srbija tokom
trogodišnjeg perioda ukazuje da se VBSZ dešava
najčešće u starosnoj dobi između 60 i 69 godina
[13] dok je starosna distribucija u našoj analizi
pokazala da se VBSZ dešava nešto kasnije između
70 i 80 godina
Vanbolnički srčani zastoj se u analizi
sprovedenoj 2015godine u Kanjiži najčešće
dešavao na ulici [14] dok je sadašnja analiza
ukazala na prebivaište kao dominantno mesto
nastanka iznenadnog srčanog zastoja I pored visoke
incidence osvedočenosti vanbolničkog srčanog
zastoja od strane laika najčešće u kućnim uslovima
odluke o započinjanju KPR od strane tih očevidaca
je prema našoj analizi niska Moguće da je starija
životna dob pacijenata sa VBSZ i prisutnim
svedokom supružnikom koji je pod stresom jedan
od razloga ne započinjanja reanimacije od strane
očevica ali kako bi to ustanovili potrebne su dalje
analize koje bi ukazale na razloge niske incidence
primenjenih mera KPR od strane laika Pozive u
dispečerskom centru prima medicinska sestra
tehničar ali tokom perioda praćenja epidemiologije
srčanog zastoja do sada još ni jednom nije
telefonski vođen KPR od strane iste Postoje i drugi
vidovi dispečerom vođene KPR kada se laici koji su
38
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
edukovani za pružanje osnovnih mera životne
podrške putem mobilnih telefona lociraju i šalju ka
pacijentu koji je doziveo kolaps Istraživanje
sprovedeno u Štoklholmu ukazuje na povećan
procenat iniciranih KPR od strane laika kada su
volonteri laici pozivani od strane dispečera u
situacijama kada se desi vanbolnički srčani zastoj
[15] Studija iz Holandije je ukazala da su tekstualne
poruke poslate putem mobilnih telefona uspešno
korišćene kako bi se poslali laicima radi započinjanja
mera KPR sa upotrebom automatskih spoljašnjih
defibrilatora- AED aparata do dolaska stručne
pomoći ukoliko je srčani zastoj registrovan u krugu
od 1000 metara Ovaj sistem se takođe koristio za
slanje volontera u domove pacijenata [16] Za
funkcionisenje ovakvih sistema zbrinjavanja
vanbolničkog srčanog zastoja neophodni su pored
ljudskih materijalni resursi kao i pristupačan
program javno dostupnih defibrilatora PAD program
U našoj sredini nema postavljenih AED aparata te se
oni nisu mogli ni upotrebljavati za resuscitacije
Inicijalni šokabilni ritam uočen na monitoru
defibrilatora u našoj analizi je zabeležen kod četiri
pacijenta od kojih je kod jednog pacijenta rađen
KPR od strane laika Istraživanje sprovedeno u
Švedskoj ukazuje da postoji pozitivna korelacija
između ranog KPR i stope preživljavanja U istom
istraživanju je uočena povezanost između vremena
prepoznavanja srčanog zastoja kolapsa do početka
KPR i 30-dnevnog preživljavanja [17]
Uspostavljanje spontane cirkulacije je postignuto kod
76100000 stanovnika Analizom podataka
vanbolničkog srčanog zastoja iz registra u Australiji
grupa autora je zaključila da postoji značajno
povećanje broja započetih mera KPR od stane laika
što je doprinelo većoj stopi preživljavanja do otpusta
iz bolnice Uočene su razlike u preživljavanju kada se
kolaps desi u ruralnoj sredini gde je stopa
preživljavanja niža [18] Kako bi mogli razmatrati
incidencu preživljavanja naših pacijenta naophodno je
dalje praćenje VBSZ jer su uzorci u analizi mali Ono
što je uočljivo od prvih izveštaja programa EuReCa
One je činjenica da treba raditi na povećanju svesti
građana o značajnosti započinjanja rane reanimacije
pre dolaska ekipe službe hitne pomoći kako bi se
povećala incidenca sprovođenja KPR od strane laika
Dalje praćenje ishoda pacijenata sa vanbolničkim
srčanih zastojem predstavlja izazov za našu malu
sredinu
39
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Literatura
1 Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome
Reports Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates
for Out-of-Hospital Cardia - PubMed - NCBI [Internet] [cited
2018 Oct 29] Available from httpswwwncbinlmnihgov
pubmed25438254
2 Koprivica J Živanović A Out of hospita cardiac arrest
incidence in the city of Zrenjanin Journal Resuscitatio Balcanica
[Internet] 2018 [cited 2018 Oct 29]4(9)89ndash93 Available from
httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ISSID26and
2613918amppage=2ampsort=8ampstype=0ampbackurl=2Fissueaspx
3Fissue3D13918
3 Holcer VS Pešić I Kontinualno praćenje vanbolničkog srčanog
zastoja na teritoriji opštine Sombor-EuReCa_Srbija Journal
Resuscitatio Balcanica 2018 10 113-117
4 Momirović-Stojković M Gavrilović N Jakšić-Horvat K
EuReCa Serbia Subotica 2015-2016 Does the system
strengthening lead to better results Journal Resuscitatio Balcanica
[Internet] 2017 [cited 2018 Oct 29]3(7)33ndash6 Available from
httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK26and
26Da2bli2bja25c4258danje2bsistema2bdovodi
2bdo2brezultata253famppage=0ampsort=1ampstype=0ampbackurl=
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and2526Da
252b li252b ja 2525c425258da nje252bs i s t ema
252bdovodi252bdo252brezultata25253f26page3d0
26sort3d126stype3d0
5 Dicker B Davey P Smith T et al Incidence and outcomes of
out-of-hospital cardiac arrest A New Zealand perspective Emerg
Med Australas 2018 Oct30(5)662-671 doi 1011111742-
672312966 Epub 2018 Mar 23
6 Graumlsner JT Lefering R Koster RW et al EuReCa ONEmdash27
Nations ONE Europe ONE Registry A prospective one month
analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries
in Europe Resuscitation 2016 105 188ndash195
7 Kolte D Khera S Aronow WS Palaniswamy C Mujib M Ahn
C et al Regional variation in the incidence and outcomes of in-
hospital cardiac arrest in the United States Circulation
20151311415ndash25
8 Merchant RM Yang L Becker LB Berg RA Nadkarni V
Nichol G et al Incidence of treated cardiac arrest in hospitalized
patients in the United States Crit Care Med 2011392401ndash6
9 Nehme Z Andrew E Bernard S Patsamanis H Cameron P
Bray JE et al Impact of a public awareness campaign on out-of-
hospital cardiac arrest incidence and mortality rates Eur Heart J
2017381666ndash73
10 Berdowski J de Beus MF Blom M Bardai A Bots ML
Doevendans PA et al Exercise-related out-of-hospital cardiac
arrest in the general population Incidence and prognosis Eur
Heart J 2013343616ndash23
11 Fišer Z Raffay V Vlajović S Kličković A Lazić A Jakšić-
Horvat K The program of monitoring the occurrence of cardiac
arrest EURECA ONE - Serbia 2014 Journal Resuscitatio
Balcanica [Internet] 2015 [cited 2018 Oct 29]1(1)5ndash8 Available
from httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK
26and26Program2bpra25c42587enja2bpojave2bsr
25c4258danog2bzastoja2bEURECA2bONE2bSrbija
2 b 2 0 1 4 amp p a g e = 0 amp s o r t = 1 amp s t y p e = 0 amp b a c k u r l =
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and
2526Program252bpra2525c4252587enja252bpojave
252bsr2525c425258danog252bzastoja252bEURECA
252bONE252bSrbija252b201426page3d026sort3d1
26stype3d0
12 Republički zavoz za statistiku Republika Srbija Demografska
statistika Republike srbije 2016 Avaible at http
wwwstatgovrssr-Latnoblastistanovnistvotablice-mortaliteta
13 Beljić N Tomić B Cirkardijalni ritam i polna distibucija
srčanog zastoja ABC časopis urgentne medicine 201818(2)16-
2 Avaible at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis
14 Pajor M Babinski D Nađ I EURECA One 2014 Month
report Kanjiža Journal Resuscitatio Balcanica [Internet] 2015
[cited 2018 Oct 29]1(2)15ndash8 Available from https
scindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAU26and26
2bPa jor2bMamppage=0amps or t=1ampstype= 0ampba ckurl=
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAU2526and2526
252bPajor252bM26page3d026sort3d126stype3d0
15 Ringh M Rosenqvist M Hollenberg J Jonsson M Fredman
D Nordberg P et al Mobile-Phone Dispatch of Laypersons for
CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England Journal of
Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct 29]372
(24)2316ndash25 Available from httpsdoiorg101056
NEJMoa1406038
16 Zijlstra JA Stieglis R Riedijk F Smeekes M van der Worp
WE Koster RW Local lay rescuers with AEDs alerted by text
messages contribute to early defibrillation in a Dutch out-of-
hospital cardiac arrest dispatch system Resuscitation 2014
Nov85(11)1444ndash9
17 Hasselqvist-Ax I Riva G Herlitz J Rosenqvist M
Hollenberg J Nordberg P et al Early Cardiopulmonary
Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England
Journal of Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct
29]372(24)2307ndash15 Available from httpsdoiorg101056
NEJMoa1405796
18 Nehme Z Bernard S Cameron P Bray JE Meredith IT
Lijovic M et al Using a cardiac arrest registry to measure the
quality of emergency medical service care decade of findings
from the Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry Circ
Cardiovasc Qual Outcomes 2015 Jan8(1)56ndash66
Primljen - Received 18102018
Ispravljen - Corrected 12112018
Prihvaćen - Accepted 18112018
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom
40
Deže D Babinski 1982
Margit J Pajor 1961
Health Center Kanjiža
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality
EuReCa Serbia
Summary
Objective To analyze epidemiology of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)
managed by emergency medical service (EMS) in the territory of Kanjiža
municipality
Methodology Information for this research was taken from the unique registry
of out-of-hospital cardiac arrest established by Resuscitation Council of Serbia
through an online questionnaire Head researcher entered the data after every
OHCA managed by EMS team SPSS program was used for statistical
processing
Results Through the observed period (October 1st 2014 to December 31st
2016) 22 cases of OHCA with initiated resuscitation measures were recorded
Gender distribution of OHCA shows the majority of male patients The most
common cause of OHCA was cardiovascular and the most common place of
event was home of the patient 17 patients suffered OHCA in front of a witness
but only 4 times witness has started CPR before EMS arrived Telephone
assisted CPR was not used in any of the cases Initially shockable rhythm
ventricular tachycardia without pulse or ventricular fibrillation (pulseless VT
VF) was registered 4 times and ROSC was achieved 2 times None of the
patients survived to be discharged from hospital
Conclusion It is necessary to make a greater effort towards citizensrsquo education
and raising their awareness of the significance of starting the early basic life
support measures before EMS arrives Another important task that is ahead of
us is education of emergency dispatchers on providing telephone guided CPR
especially in cases of distant intervention locations so that the EMS could
literally buy time until arriving
Key words out of hospital cardiac arrest emergency medical service CPR
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
UDC 61612-07397
COBISSSR-ID 272275724
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
41
Uzelac M Bojana
Gradski zavod za Hitnu medicinsku
pomoć Beograd
EKG artefakati u urgentnoj medicini
Sažetak
Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje
mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom
odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do
odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na
EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili
rizičnim terapijskim procedurama
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i
na one koje vode poreklo od tela pacijenta
Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom
intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija
električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili
i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom
transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode
nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)
U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i
adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili
nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje
generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu
npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije
neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG
zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)
izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u
ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT
intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini
njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom
opremom ili samim EKG aparatom
Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna
42
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se
prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji
Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is
presented similar to ventricular fibrillation
Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz
interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom
strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske
opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom
filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao
debela nejasna osnovna linija[3]
Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata
poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u
terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]
Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom
(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do
pomeranja kožeelektrode[4]
Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe
kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom
bronhoskopu) neispravna može doći do curenja
(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska
kroz telo pacijenta što pored manje ili veće
nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]
Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme
usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za
zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem
infuzije npr)[56]
Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji
elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG
artefakata transkutani električni stimulator nerava
(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih
evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih
nerava itd Slično njima i implantirani
elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte
(duboki moždani stimulator za uznepredovalu
Parkinsonovu bolest (slika 3)
Uvod
Elektrokardiografski (EKG) artefakti se
definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju
poreklo od električne aktivnosti srca[1]
Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala
kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta
Obzirom da je taj signal male amplitude on biva
povećan od strane posebnog dela EKG aparata
(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG
filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis
Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju
signala njegovog procesuiranja i analiziranja može
da dovede do nastanka artefakata [1]
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz
spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela
pacijenta (fiziološke)[2]
Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG
dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja
zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost
Nefiziološki artefakti
Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana
elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom
strujom iz električnih instalacija elektronskim
uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom
kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode
njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno
povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene
elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri
[3]
(slika 1)
Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela
na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen
od artefakta
Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying
of the gel and losing skin contact lead II remained intact
43
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog
bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao
pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]
Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim
simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju
Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic
supraventricular tachycardia
Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih
i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja
mehaničkom deformacijom polimernih materijala)
fenomena[3]
Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom
operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom
upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje
krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)
Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta
kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater
Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a
patient on hemodialysis mimic atrial flutter
Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između
ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]
U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i
malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela
prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa
kožom[13]
Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju
se kad skladištena potencijalna energija u EKG
kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip
inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-
hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo
kakve energije[2]
Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz
okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se
viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija
pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni
imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova
[13] (slika 5)
Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom
udaljenim manje od 25cm od pacijenta
Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near
the patient (distance of 25cm or less
U urgentnim situacijama neretko se dešava da se
elektrode za monitoring stavljaju preko EKG
elektroda ili vice versa što može dovesti do
nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt
miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo
poznato većini praktičara a može imati ozbiljne
posledice ako se ne prepozna da je reč o
artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može
indukovati već pomenutu elektromagnetnu
interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo
-aritmija[13]
Fiziološki artefakti
U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića
kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor
artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim
pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili
nevoljnim (tremor drhtanje)
Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira
supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS
kompleksi plave)
Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular
tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)
44
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se
započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj
[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski
signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski
brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto
tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu
tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana
modernim EKG aparatima
Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža
previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje
električnog potencijala samim rastezanjem
epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što
je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa
pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta
artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS
i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika
7)
Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta
Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos
movement
Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može
biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem
pacijenta tokom snimanja EKG-a
Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan
pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod
elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST
segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni
koronarni sindrom[14]
Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u
infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube
što sugeriše da je reč o artefaktu
Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in
inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which
suggests that it is an artefact
U artefakte u širem smislu možemo svrstati i
pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su
zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta
previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-
V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod
gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]
Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se
elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na
pravilno mesto
Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST
elevation which disappears after correction
EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju
frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih
pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa
frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak
(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju
[1617]
45
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika10Littmann-ov znak
Picture 10 Littmannrsquos sign
I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da
izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do
pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan
primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U
talasa mašina određuje QU interval umesto QT
intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se
superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao
atrijalnu hipertrofiju[18]
EKG pravila
Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je
bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može
da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu
fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i
asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom
poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog
ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje
ovih artefakatabiti je otežano
Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a
to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog
osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored
toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih
QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-
ureze koji se preklapaju sa širokim QRS
kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R
- R intervalima (slika 11)
Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa
drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali
postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS
kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch
signldquozaokružen
Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with
fever It seems like polymorphic VT but there are signs that
speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs
marked with red arrows and notch signs rounded
Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se
odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak
snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili
pričao da li je bio uznemiren dispnoičan
pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom
transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije
sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da
li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -
ponovite EKG
Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju
veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled
kompresija grudnog koša
Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide
complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest
compressions
46
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode
tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim
izolovanim dršakama Međutim mnogo manje
atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive
elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima
[20]
U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i
individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran
neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima
oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim
pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)
da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i
sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG
artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije
(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od
davanja antiaritmika intravenski sprovođenja
nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije
ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove
artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali
ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi
AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u
V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba
da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv
sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog
artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi
AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne
prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske
depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se
jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS
-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u
tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se
tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i
očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o
artefaktima
Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod
parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu
uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i
prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem
tremora ove promene se gube sugerišući artefakte
Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson
disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter
waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion
of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these
ECG changes disappear which is suggestive of artefacts
Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste
filtera[22]
1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte
porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije
2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od
signala iz skeletnih mišića elektromagnetne
interferencije itd Standardno oni su postavljeni na
005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek
proveriti da li su uključeni[1]
Zaključak
Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na
EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti
suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno
neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja
važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno
artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni
i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim
terapijskim procedurama[1]
Od 12 pacijenata kojima je pogrešno
dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG
artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj
PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i
antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila
prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je
implantiran trajni pejsmejker a kod drugog
implantabilni kardioverter defibrilator[23]
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-
u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna
prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična
Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na
EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih
kompleksa produženje QT intervala elevacije
depresije ST segmenta ili promene T talasa
Načini njihovog uklanjanja se odnose na
manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili
samim EKG aparatom[3]
Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je
preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo
postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u
kardiologiji
47
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Literatura
1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for
the standardization and interpretation of the electrocardiogram
part I The electrocardiogram and its technology a scientific
statement from the American Heart Association
Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on
Clinical Cardiology the American College of Cardiology
Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the
International Society for Computerized Electrocardiology
Circulation 2007115 (10)1306ndash24
2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change
mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med
200018312ndash316
3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic
artifacts causes characteristics consequences and
correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48
4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular
tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case
report Am J Crit Care 200615310ndash1
5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by
crystaloid Administration through bloodfluid warming sets
Anesth 198869 803-4
6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion
artifact Chest 198485143
7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope
Health Devices 1986 1524ndash5
8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of
electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical
grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232
9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic
Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc
19907188-91
10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al
Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode
Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering
200552 (1)136 ndash 139
11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in
electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J
Cardiol 2003 92299ndash301
12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography
pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse
200929(1)67ndash73
14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle
electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology
20124515-17
15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol
Clin 200624309ndash315
16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of
hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174
17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart
rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of
severe hyperkalemia The American Journal of Emergency
Medicine 200725(5)584ndash586
18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim
uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26
19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis
urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53
20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European
Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section
1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80
21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate
electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-
induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular
tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash
165
22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical
consequences of electrocardiographic artifact mimicking
ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4
Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu
urgentne medicine 2018 Zlatibor
Primljen - Received 26062018
Ispravljen - Corrected 21092018
Prihvaćen - Accepted 21092018
Uzelac M Bojana
ECG artefacts in emergency medicine
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
48
Uzelac M Bojana
Emergency medical service Belgrade
ECG artefacts in emergency medicine
Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all
leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference
with correct interpretation but they can also be significant enough to make
ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On
the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be
exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures
There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external
causes and the second group originates from patientrsquos body
The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating
current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by
malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes
their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached
electrodes gel lacking or inappropriate filters)
The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions
are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary
Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact
with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates
electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of
artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also
described it is so called electromechanical association
Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be
thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can
imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide
complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T
wave changes
Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary
equipment and ECG machine itself
Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency
medicine
I
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
UPUTSTVO AUTORIMA
ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje
prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne
radove iz oblasti medicine koja se odvija na
na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom
nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu
biti od interesa za lekara koji radi u službi
Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju
originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni
ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu
do sada objavljivani kao i da radovi koji
nisu podnet za objavljivanje u drugom
ĉasopisu
Vrste radova koje se objavljuju u časopisu
1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz
slučaja Pod originalnim naučnim radom se
podrazumeva rad u kome se prvi put
objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja
2 Pregledni rad koji sadrži originalan
detaljan i kritički prikaz istraživačkog
problema ili područja u kome je autor već
ostvario određeni doprinos prikazan u vidu
autocitata
3 Kratko ili prethodno saopštenje što
podrazumeva originalni naučni rad punog
fomata ali manjeg obima
4 Naučna kritika odnosno polemika na
određenu naučnu temu zasnovana na
naučnoj argumentaciji
5 Izuzetno monografske studije istorijsko-
arhivske leksikografske bibliografske
studije ili preglede podataka za koje važi
pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji
ranije nisu bili dostupni javnosti
Ukoliko je rad deo magistarske teze
odnosno doktorske disertacije ili je urađen
u okviru naučnog projekta to treba posebno
naznačiti u napomeni na kraju teksta
Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten
na nekom stručnom sastanku navesti
zvaničan naziv skupa mesto i vreme
Rukopise treba pripremiti u skladu sa
Vankuverskim pravilima UNIFORM
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALS koje je preporučio ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors - Ann Intern Med
199712636-47) Rukopise u elektronskoj
verziji slati na adresu E-pošte
abccasopisgmailcom
Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o
autorstvu Uredništvo daje sve radove na
stručnu recenziju U radovima gde može
doći do prepoznavanja opisanog bolesnika
treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga
mogu identifikovati ili pribaviti pismenu
saglasnost za objavljivanje od samog
bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji
pristanak treba ga navesti u članku Radovi
se ne vraćaju i ne honorišu
TEHNIČKI ZAHTEVI
Celokupni tekst reference naslovi tabela i
legende slika treba da budu u jednom
dokumentu Tekst fajlovi pripremite u
Microsoft Office Word programu font
Times New Roman veličine 12 ppt
Paragraf pišite tako da se ravna samo leva
ivica (Alignment left) Ne delite reči na
slogove na kraju reda Ne koristite
uvlačenje celog pasusa (Indentation)
Ubacite samo jedno prazno mesto posle
znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i
podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu
Svaki naslov u tekstu rada uvod
metodologija ciljevi rezultati diskusija
zaključak i ključne reči postaviti na sredinu
tj centrirati
Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod
grafikona npr grafikon br 1 Grafikone
izrađivati u programu Excel Koristiti font
veličine 10pt i priložiti u originalnom
programu - fajlu sa tabelom iz koje se
konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne
linkovati iz drugih programa) Sheme raditi
u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji
(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz
drugih programa) ili gotovu shemu snimiti
ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg
formatu označiti ih arapskim brojevima po
redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti
naziv
Svi podaci kucaju se u fontu Times New
II
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
pretraživanje Ako takvih reči nema u
naslovu poželjno je da se naslovu pridoda
podnaslov Kraću verziju naslova (do 70
slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime
svih autora naziv mesto i adresu institucija
iz kojih su autori (brojevima u zagradi
povezati sa imenima autora) eventualnu
zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog
kategorije rukopisa (originalni rad
pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i
prezime i srednje slovo godinu rođenja
autora i svih koautora punu adresu broj
telefona i e-pošta autora za korespodenciju
DRUGA STRANICA sadrži sažetak
(uključuje naslov rada imena autora i
koautora i imena ustanova iz kojih su
autori) se sastoji od najviše 250 reči
Sažetak ne može imati fusnote tabele slike
niti reference U sažetku treba izneti važne
rezultate i izbeći opšte poznate činjenice
Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja
material i metode rezultate i zaključke
rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih
nema u tekstu članka Posle sažetka napisati
3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku
Ključne reči su termini ili fraze koje
najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe
indeksiranja i pretraživanja Treba ih
dodeljivati s osloncem na neki međunarodni
izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je
najšire prihvaćen ili unutar date naučne
oblasti npr u oblasti medicine Medical
Subject Headings ili u nauci uopšte npr
lista ključnih reči Web of Science Ako je
jezik rada srpski veoma je poželjno je da se
sažetak na stranom jeziku daje u
proširenom obliku kao tzv rezime
Posebno je poželjno da rezime bude u
strukturiranom obliku Dužina rezimea
može biti do 110 dužine članka Rezime se
daje na kraju članka nakon odeljka
TREĆA STRANICA sadrži prošireni
sažetak na engleskom jeziku (extended
summary) i 3 do 8 ključnih reči na
engleskom jeziku (key words)
NAREDNE STRANICE Označite dalje
rednim brojem sve preostale stranice
rukopisa Svako poglavlje započnite na
posebnom listu UVOD mora biti kratak s
jasno izloženim ciljem članka i kratkim
Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti
uz rad u elektronskom obliku i navedenom
formatu a u radu naznačiti mesto gde
grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni
(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim
slovima)
Korišćene skraćenice objasniti u legendi
ispod grafikona ili sheme na srpskom i
engleskom jeziku Sve tabele raditi u
programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u
Word iz drugih programa) sa proredom 1
(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same
tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom
formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele
treba da budu (npr Tabela 1) crvenim
slovima Same tabele slike i grafikone
možete umetnuti u tekst na mestu gde treba
da se pojave u radu
Slike Označavaju se arapskim brojevima
redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa
nazivom na srpskom i engleskom jeziku
Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom
u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom
300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6
cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl
a u radu naznačiti mesto gde slika-
fotografija treba da bude (npr Slika 1)
Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je
slika ili fotografija već negde objavljena
citirati izvor
Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz
slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz
medicinske prakse Obično opisuju jednog
do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se
ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili
slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije
medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju
se određeni aspekti medicinske prakse u
prošlosti Dužina teksta može biti do 3500
reči
Uvod Cilj rada Metod Rezultati
Zaključak svaki od navedenih segmenata
pisati kao poseban pasus koji počinje
boldovanom reči
PR IPREM A RU KO P IS A PR V A
STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov
treba da što vernije opiše sadržaj članka U
interesu je časopisa i autora da se koriste
reči prikladne za indeksiranje i
III
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
nije istovremeno podnet za objavljivanje u
nekom drugom časopisu te izjavu da su
rukopis pročitali i odobrili svi autori koji
ispunjavaju merila autorstva Takođe je
potrebno dostaviti kopije svih dozvola za
reprodukovanje prethodno objavljenog
materijala upotrebu ilustracija i
objavljivanje informacija o poznatim
ljudima ili imenovanje onih koji su
doprineli izradi rada
REFERENCE Sastavni delovi referenci
(autorska imena naslov rada izvor itd)
navode se u svim člancima objavljenim u
časopisu na isti način u skladu sa
usvojenom formom navođenja Veoma je
preporučljiva upotreba punih formata
referenci koje podržavaju vodeće
međunarodne baze namenjene vrednovanju
kao i Srpski citatni indeks a propisani su
uputstvima APA - Publication Manual of
the American Psychological Association
se numerišu redosledom pojave u tekstu
Reference u tekstu obeležiti arapskim
brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi
se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a
potom se piše et al Imena časopisa se
mogu skraćivati samo kao u Index Medicus
-u Skraćenica časopisa se može naći preko
web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se
ne zna skraćenica ime časopisa navesti u
celini Literatura se navodi na sledeći način
Članak u časopisu Vega KJ Pina I
Krevsky B Heart transplantation is
associated with an increased risk for
pancreatobiliary disease Ann Intern Med
1996124980-3 Janković S Sokić D
Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević
N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok
Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang
QF Risk assessment of nickel
carcinogenicity and occupational lung
cancer Environ Health Perspect 1994102
Suppl 1275- Knjige i druge monografije
Ringsven MK Bond D Gerontology and
leadership skills for nurses 2nd ed Albany
(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje
iz knjige Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathophysiology diagnosis and
pregledom literature o tom problemu
MATERIJAL I METODE moraju sadržati
dovoljno podataka da bi drugi istraživači
mogli ponoviti slično istraživanje bez
dodatnih informacija Imena bolesnika i
brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao
ni druge detalje koje bi omogućili
identifikaciji bolesnika Treba navesti imena
aparata softvera i statističkih metoda koje
su korišćene REZULTATE prikažite jasno i
sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u
tabelama i na grafikonima Izuzetno se
rezultati i diskusija mogu napisati u istom
poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o
tumačenju rezultata njihovom značenju u
p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m
istraživanjeima i u skladu sa postavljnim
hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati
već napisane rezultate Zaključke treba dati
na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju
PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili
ilustracija mora biti razumljiva sama po
sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu
Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj
i naslov (npr Tabela 1 Struktura
ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod
tabele i tu objasniti sve nestandardne
skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije
moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i
slika treba ograničiti na najnužnije (u
principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika
preuzima sa interneta ili nekog drugog
izvora potrebno je navesti izvor Ispod
ilustracije treba staviti redni broj iste i
naslov a ispod ovoga legendu ukoliko
postoji Naslove i tekst u tabelama i
grafikonima dati i na engleskom jeziku
ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji
su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju
merila za autorstvo kao što su osobe koje
obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u
pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje
obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i
materijalnu podršku u vidu sponzorstva
stipendija poklona opreme lekova i drugo
takođe treba navesti Propratno pismo Uz
rukopis obavezno priložiti pismo koje su
potpisali svi autori a koje treba da sadrži
izjavu da rad prethodno nije publikovan i da
IV
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
reviziji od znatnog intelektualnog značaja u
završnom doterivanju verzije rukopisa koji
se priprema za štampanje Sakupljanje
podataka ili generalno nadgledanje
istraživačke grupe sami po sebi ne mogu
opravdati autorstvo Svi drugi koji su
doprineli izradi rada a koji nisu autori
rukopisa trebalo bi da budu navedeni u
zahvalnici s opisom njihovog rada naravno
uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo
magistarske teze odnosno doktorske
disertacije ili je urađen u okviru naučnog
projekta treba posebno naznačiti u
napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko
je rad prethodno saopšten na nekom
stručnom sastanku navesti zvaničan naziv
skupa mesto i vreme održavanja
Adresa uredništva ABC časopis urgentne
medicine Džordža Vašingtona 19 11000
Beograd e-pošta abccasopisgmailcom
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78 Doktorska
disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ
Post-hospital home health care the elderlys
access and utilization [dissertation] St
Louis (MO) Washington Univ 1995
Đorđević M Izučavanje metabolizma i
transporta tireoidnih hormona kod bolesnika
na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski
fakultet Beograd 1989 Članak objavljen
elektronski pre štampane verzije Yu WM
Hawley TS Hawley RG Qu CK
Immortalization of yolk sac-derived
precursor cells Blood 2002 Nov 15100
(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u
casopisu na internetu Abood S Quality
improvement initiative in nursing homes
the ANA acts in an advisory role Am J
Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited
2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available
from httpwwwnursingworldorg
AJN2002june Wawatchhtm Monografija
na internetu Foley KM Gelband H editors
Improving palliative care for cancer
[monograph on the Internet] Washington
National Academy Press 2001 [cited 2002
Jul 9] Available from httpwwwnapedu
books0309074029html Web lokacija
Cancer-Painorg [homepage on the Internet]
New York Association of Cancer Online
Resources Inc c2000-01 [updated 2002
May 16 cited 2002 Jul 9] Available from
httpwwwcancer-painorg Deo web
lokacije American Medical Association
[homepage on the Internet] Chicago The
Association c1995- 2002 [updated 2001
Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office
of Group Practice Liaison [about 2
screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html Autorstvo Sve osobe
koje su navedene kao autori rada treba da se
kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba
da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu
kako bi mogao da preuzme odgovornost za
celokupan tekst i rezultate iznesene u radu
Autorstvo se zasniva samo na bitnom
doprinosu koncepciji rada dobijanju
rezultata ili analizi i tumačenju rezultata
planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj
V
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Instruction to the authors
ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the
medicine practiced in pre-hospital
environment and on initial hospital level
but strictly those articles that havenrsquot
already been printed or submitted for
publishing elsewhere
Types of articles published in this journal
Original article or case report The
original article stands for reports
which present results of onersquos
original research for the first time
Case report reveals individual cases
from medical practice and it usually
describes one to three patients or a
family
Review article ndash represents individual
well focused and critical review of
the research topic or field of
expertise in which the author has
al ready made contribution
documented through auto-citations
Short announcement should be full
original article in a short format
Scientific review - systematic and
critical assessment of a certain
scientific topic based on scientific
arguments
Exceptionally with editorrsquos approval-
m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l
bibliographic or lexicographic study
or information review (these are
supposed to summarize data
previously unavailable to public)
If the article is a part of a masterrsquos theses or
a part of a dissertation or it is made through
a scientific project it should be emphasized
in a reference at the end of the text
Likewise if an article has been presented at
scientific convention precise information of
the time place and title of the event should
be noted Manuscripts should be prepared
a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r
R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors ndash Ann Intern Med
199712636-47) With the manuscript a
certificate of authorship should be attached
Editorial staff forwards all the articles to the
expert peer reviewers Publisher doesnrsquot
return manuscripts and doesnrsquot provide
fees
TECHNICAL DEMANDS
Complete text references titles of the
charts and picture legends should be in one
document Text files should be typed in
Microsoft Office Word program
(extensiondoc) using font Times New
Roman size 12 with left alignment and no
indentation The words should not be cut at
the end of the row and after punctuation
one character spacing should be made
Every title and subtitle (introduction
methodology etc) should be centered If the
text contains special characters (symbols)
Symbol font should be used Do not use
commercial names of drugs and other
medicaments Instruments (equipment)
should be referred to by their trade names
producerrsquos name and address typed in
parenthesis Abbreviations should not be
used unless absolutely necessary Full term
should be given in first appearance in the
text for each abbreviation used except for
standard units of measurement Numbers
should be rounded to one decimal whenever
possible For decimal numbers coma should
be used as a decimal separator in Serbian
text but period in English text as well as in
tables graphs and other illustrations
Measure units should be given according to
International System of Units SI
Temperature should be specified in degrees
Celsius (degC) the amount of substance in
moles (mole) and blood pressure in
millimeters of mercury (mm Hg)
Charts diagrams and pictures
Charts should be made in Microsoft Office
VI
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Excel program using font size 10 and
attached to the original file along with the
table from which the chart is constructed (do
not import and insert links from other
programs) They should be marked with
Arabic numerals in order of appearance and
titled in both Serbian and English All the
data within charts should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Diagrams should be made by Corel Draw
H3 program or earlier version (do not
import or insert links from other programs
into Corel Draw) or previously prepared
diagram could be recorded and scanned with
resolution 300 dpi in jpeg format marked
with Arabic numerals in order of appearance
and titled All the data should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Charts and diagrams should be submitted
with the manuscript in electronic form
(specified format) with the indication of
their exact place in the text (eg Chart 1
Diagram 1hellip written in red) Abbreviations
used in the text should be explained in the
legends beneath the charts and diagrams in
Serbian and in English
Tables should be prepared in MO Word (do
not import or insert links into Word
document from other programs) with single
line spacing Titled tables should be
submitted along with the manuscript in
electronic form and specified format with
indication of their exact place in the text
(eg Table 1 written in red)
Pictures and photographs should be marked
with Arabic numerals in order of appearance
with titles in both Serbian and in English
Photographs should be taken by digital
camera formatted as jpg file or scanned in
resolution 300 dpi sized adequately (at least
6-8cm) and submitted with manuscript as a
separate file with indication of their exact
place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip
written in red) If the photograph has already
been published elsewhere reference of the
source should be documented
Every chart or illustration should be self-
explanatory ie understandable even
without reading the text of the article
Legends should be in the footnotes beneath
with explanation of all nonstandard
abbreviations Number of graphs and
illustrations should be limited to 4 or 5
necessary Note that all charts
schemes and pictures can be inserted
directly onto their position in the text
VOLUME OF THE MANUSCRIPT
Original articles consisting of Title Page
Abstract Article text References all
illustrations including legends (tables
photographs charts diagrams) Title page
and Abstract in English ndash total volume
should not exceed 5000 words
Short announcement - 1200
Case report -text should consist of max
2500 words 3 tables and up to 25
references
Systematic review articles on history of
medicine and health education shed light on
certain aspects of past medical practice
They should consist of up to 3500 words
MANUSCRIPT PREPARATIONS
FIRST PAGE should be the title page of
your manuscript file The title should be
short clear and informative corresponding
to the content of the paper and it should not
contain abbreviations Subtitles should be
avoided It is best to use words appropriate
for searching and indexing in best interest
of the journal and the author If the title
doesnrsquot have such words it would be
advisable to add a subtitle ndash shorter version
of the title (up to 70 characters) First page
also contains full names of all authors
names and addresses of institutions where
they work (use numbers in brackets to link
them with names of authors) gratitude note
possibly for the help in article realization
suggestion of the article type (original
article case report review hellip) and e-mail
VII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
of the corresponding author
SECOND PAGE should contain a structured
abstract (including again the title of the
article names of authors and coauthors and
names of institutions in which each of them
works) written in both Serbian and English
If the original article is in Serbian language
it is desirable to provide the expanded
translation of the abstract a kind of a
summary Summary should have the same
structured form and it shouldnrsquot be longer
than 110 of the article length It states the
objective of the work basic methods of
research and analysis used materials
important results (statistic relevance) and
main conclusion The abstract cannot
contain footnotes figures pictures or
references Statements that do not exist in
the article text should be avoided as well as
general known facts Abstracts of original
articles should have 250 words and
following subtitles Introduction Aim
Method Results and Conclusion Each of
these parts should be written as a separate
paragraph that begins with a bolded word
Three to six keywords or short phrases
which summarize the content of the paper
should be given under bdquoKeywordsrdquo below
the Abstract A structured abstract for case
reports should not exceed 150 words with
following subtitles Introduction Case
Study and Conclusion
KEY WORDS are terms or phrases that
describe adequately the contents of the
article for the purpose of indexing and
searching They should be appointed relying
on an international source (index
vocabulary or thesaurus) accepted within
specific scientific field eg in medical
circles Medical Subject Headings or
generally (eg key words index Web of
science) The text should be paginated from
one onwards commencing with the Title
Page within bottom margin
SUBSEQUENT PAGES should contain the
remaining sections Every section should be
on a separate page An original work should
have the following subtitles Introduction
Aim Method Results Discussion
Conclusion References
INTRODUCTION should be concise with
a brief argumentation of the reasons for the
study or research clearly stating the
objective and a brief literature overview of
the theme A hypothesis if there is one and
the aims of the work deriving from that
hypothesis should be noted
METHOD AND MATERIALS section
must contain enough information for other
researchers to repeat the investigation All
the details that could enable recognition of
the patient should be avoided Identify
methods apparatus (producerrsquos name and
place in parenthesis) as well as procedures
statistical methods and software in order to
enable other authors to repeat the results
When reporting on experiments on humans
it should be emphasized that the procedure
was done in accordance with the
D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d
Recommendation for Conduct of Clinical
Research from 1975 revised in 1983 The
compliance of the authorized ethics
committee is also obligatory Names
initials or patientsrsquo card numbers should
never be published especially if the
material is illustrated If there is a
possibility of recognizing the patient all
details that can provide identification
should be excluded unless written consent
for publishing is acquired from the patient
or his relatives which should be
emphasized in the manuscript You should
also state if the principles of animal
protection according to laws and
regulations were followed in experiments
A detailed account of statistical methods
used should be given in order to enable that
a well- informed reader can check the
results Whenever possible quantify the
results and also state the corresponding
statistical flaw index (eg SD SE or
credibility borders) Avoid relying only on
statistical testing of the hypothesis such as
r value which does not provide relevant
quantitative data Always discuss the
VIII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
plausibility
RESULTS should be presented clearly and
concisely Do not repeat all the data from
the tables or illustrations in the text
emphasize or summarize only significant
observations The results and discussion can
be presented in the same section
DISCUSSION should contain interpretation
of the results according to assumed
hypothesis their significance in relation to
other similar researches Do not repeat
results that have already been presented Do
not repeat in detail the data and material
previously disclosed in Introduction or
Results Implications of findings and their
restrictions including those of relevance for
future research should be included in
Discussion Observations should be
connected to other relevant studies in
particular those done within the last three-
year period and only in special cases older
than these
CONCLUSIONS can be given at the end of
the discussion or in a separate section
Relate the conclusions to the aims of the
paper When appropriate recommendations
can be included
ACKNOWLEDGMENTS
All other persons who have made substantial
contributions to the work reported in the
manuscript (eg data collection analysis
and writing or editing assistance) but who
do not fulfill the authorship criteria should
be named with their specific contributions
with written permission of course Sources
and funding sponsorships scholarships
gifts equipment and medicines should also
be listed
COVER LETTER
Along with the manuscript a cover letter
should be submitted signed by all qualified
authors It should contain a statement that
the article hasnrsquot been previously published
or submitted for publishing in another
journal The letter should also include a
statement that all those designated as
authors (who meet the authorship criteria)
have read and approved the article
REFERENCES
Regular components of references (authorsrsquo
names article title source etc) are noted in
the same way in every article published in
the journal according to accepted form of
referencing The use of format supported by
leading international bases of referencing
and Serbian Citation Index following in
fact the instructions of APA (Publication
Manual of the American Psychological
Association) is highly recommended
References should be listed in order of
appearance Identify references in text
tables and legends using ordinal numbers in
square brackets [1] If the number of
authors exceeds six then six should be
named and the rest should be referred to as
lsquorsquoet alrsquorsquo
Names of the journals can be abbreviated
only according to Index Medicus
Abbreviations can be found at http
wwwnlmnihgov Full title of the journal
should be written if the abbreviation is
unknown
References should be listed in order of
appearance in the text The number of
references should not exceed 30 except in
reference overview where there could be up
to 50 Most of the cited works should not be
older than 5 years All data on cited
literature must be correct All works
regardless of their original language are to
be cited in English with reference to the
source language in parenthesis after the title
(eg in Serbian in Russian in French etc)
The style of citing should be the same as in
Index Medicus (see the examples below)
Citations from abstracts secondary
publications oral announcements
unpublished papers and certified and
classified documents are not accepted
References to papers accepted but not yet
published are acceptable but should be
IX
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
designated as bdquoin pressrdquo and with the name
of journal
EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE
FORMS
Standard journal article (name all the
authors but if their number exceeds six
name six and add et al Jurhar-Pavlova M
Petlichkovski A TrajkovD Efinska-
Mladenovska O Arsov T Strezova A et al
Influence of the elevated ambient
temperature on immunoglobulin G and
immunoglobulin G subclasses in sera of
Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)
657ndash612
Book or monography Ringsven MK Bond
D Gerontology and leadership skills for
nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar
Publishers 1996
Book chapter Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathoph ysiology diagnosi s and
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78
Dissertation Knežević D The importance
of decontamination as an element of
complex therapy of poisoning with
o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s
[dissertation] Belgrade School of
Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)
(19)
Congress proceedings Kimura J Shibasaki
H editors Recent advances in clinical
neurophysiology Proceedings of the 10th
International Congress of EMG and Clinical
Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto
Japan Amsterdam Elsevier 1996
Dictionaries and similar references Kostić
AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th
Edit ion Beograd Nol i t 1976
Erythrophobia p 173ndash4
In press Pantović V Jarebinski M
Pekmezović T Knežević A Kisić D
Mortality caused by endometrial cancer in
female population of Belgrade Vojnosanit
Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)
Article in electronic form Abood S
Quality improvement initiative in nursing
homes the ANA acts in an advisory role
Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun
[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]
A v a i l a b l e f r o m h t t p
wwwnursingworldorgAJN2002june
Wawatchhtm
Monograph in electronic form Foley KM
Gelband H editors Improving palliative
care for cancer [monograph on the
Internet] Washington National Academy
Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available
f r o m h t t p w w w n a p e d u
books0309074029html
Web location Cancer-Painorg [homepage
on the Internet] New York Association of
Cancer Online Resources Inc c2000-01
[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]
Available from httpwwwcancer-
painorg
Part of web location American Medical
Association [homepage on the Internet]
Chicago The Association c1995- 2002
[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]
AMA Office of Group Practice Liaison
[about 2 screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html
AUTHORSHIP
All individuals listed as authors should
qualify for authorship Each author should
have participated sufficiently in the work to
take public responsibility for the article
content and presented results One or more
authors should take responsibility for the
integrity of the work as a whole from
inception to published article Authorship
credit should be based on substantial
contributions to conception or design of the
work or the acquisition analysis or
interpretation of data for the work and
drafting of the work or revising it critically
X
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
for important intellectual content and final
approval of the version to be published
Gathering of the data or just supervision of
the research team is not enough to justify
authorship All other persons who have
made substantial contributions to the work
reported in this manuscript (eg data
collection analysis or writing or editing
assistance) but who do not fulfill the
authorship criteria should be named with
their specific contributions and affiliations
in an acknowledgment of the manuscript
with written permission of course If the
article is a part of masterrsquos theses or
dissertation or it came out from a certain
scientific project it should be noted at the
end of the text Likewise if the article has
already been presented at a scientific
convention precise name of the event as
well as time and place where it happened
should be noted
SUBMISSION OF MANUSCRIPT
The manuscript together will all
illustrations could be sent by registered
mail by email or submitted in person in the
Editorial office
Address ABC journal of emergency
medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19
11000 Beograd
E mail abccasopisgmailcom
VI
Politics
ABC emergency medicine journal ndash Publication
policy
ABC journal of emergency medicine publishes scientific
articles related to the medicine practiced in pre-hospital
environment and on initial hospital level but strictly those
articles that havenrsquot already been printed or submitted for
publishing elsewhere
Types of articles published in this journal
Original article or case report The original article stands
for reports which present results of onersquos original research
for the first time Case report reveals individual cases from
medical practice and it usually describes one to three patients
or a family
Review article ndash represents individual well focused and
critical review of the research topic or field of expertise in
which the author has already made contribution documented
through auto-citations
Short announcement should be full original article in a
short format
Scientific review - systematic and critical assessment of a
certain scientific topic based on scientific arguments
Exceptionally with editorrsquos approval- monographic
historical bibliographic or lexicographic study or
information review (these are supposed to summarize data
previously unavailable to public)
If the article is a part of a masterrsquos theses or a part of a
dissertation or it is made through a scientific project it
should be emphasized in a reference at the end of the text
Likewise if an article has been presented at scientific
convention precise information of the time place and title of
the event should be noted
Reviewing procedure
Peer reviewers
ABC emergency medicine journal uses double-blind
review system for all papers Each manuscript is
reviewed by at least two reviewers The reviewers act
independently and they are not aware of each otherrsquos
identities The reviewers are selected solely
according to whether they have the relevant expertise
for evaluating a manuscript They must not be from
the same institution as the author(s) of the
manuscript nor be their co-authors in the recent past
No suggestions of individual reviewers by the author
(s) of the manuscript will be accepted
The purpose of peer review is to assists the Editorial
Board in making decision of whether to accept or
reject a paper The purpose is also to assist the
author in improving papers
Peer review process
Manuscripts are sent for review only if they pass the
initial evaluation regarding their form and thematic
scope A special care is taken that the initial
evaluation does not last more than necessary
Under normal circumstances the review process
takes up to four weeks and only exceptionally up to
three months The total period from the submission
of a manuscript until its publication takes an average
of 90 days
During the review process the Editor-in-Chief may
require authors to provide additional information
(including raw data) if they are necessary for the
evaluation of the manuscript These materials shall
be kept confidential and must not be used for any
other purposes
Resolving inconsistences
In the case that the authors have serious and
reasonable objections to the reviews the Editorial
Board makes an assessment of whether a review is
objective and whether it meets academic standards
If there is a doubt about the objectivity or quality of
review the Editor-in-Chief will assign additional
reviewer(s)
Additional reviewers may also be assigned when
reviewersrsquo decisions (accept or reject) are contrary
to each other or otherwise substantially
incompatible
The final decision on the acceptance of the
manuscript for publication rests solely with the
Editor-in-Chief
Responsibilities
Authors responsibilities
Authors warrant that their manuscripts are their
original works that they have not been published
before and are not under consideration for
publication elsewhere Parallel submission of the
same paper to another journal constitutes a
misconduct and eliminates the manuscript from
further consideration The work that has already
been published elsewhere cannot be reprinted in the
ABC emergency medicine journal Authors are
exclusively responsible for the contents of their
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
VII
submissions Authors affirm that the article contains
no unfounded or unlawful statements and does not
violate the rights of third parties
Authors must make sure that their author team listed
in the manuscript includes all and only those authors
who have significantly contributed to the submitted
manuscript If persons other than authors were
involved in important aspects of the research project
and the preparation of the manuscript their
contribution should be acknowledged in a footnote or
the Acknowledgments section
It is the responsibility of the authors to specify the
title and code label of the research project within
which the work was created as well as the full title
of the funding institution In case a submitted
manuscript has been presented at a conference in the
form of an oral presentation (under the same or
similar title) detailed information about the
conference shall be provided in the same place
Authors are required to properly cite sources that
have significantly influenced their research and their
manuscript Parts of the manuscript including text
equations pictures and tables that are taken verbatim
from other works must be clearly marked eg by
quotation marks accompanied by their location in the
original document (page number) or if more
extensive given in a separate paragraph
Full references of each quotation (in-text citation)
must be listed in the separate section (Literature or
References) in a uniform manner according to the
citation style used by the journal References section
should list only quotedcited and not all sources used
for the preparation of a manuscript
When authors discover a significant error or
inaccuracy in their own published work it is their
obligation to promptly notify the Editor-in-Chief (or
publisher) and cooperate with himher to retract or
correct the paper
Authors should disclose in their manuscript any
financial or other substantive conflict of interest that
might have influenced the presented results or their
interpretation
By submitting a manuscript the authors agree to
abide by the Editorial Policies of ABC emergency
medicine journal
Editorial responsibilities
The Editor-in-Chief is responsible for deciding
which articles submitted to the journal will be
published The decisions are made based exclusively
on the manuscripts merit They must be free from
any racial gender sexual religious ethnic or
political bias When making decisions the Editor-in-
Chief is also guided by the editorial policy and legal
provisions relating to defamation copyright
infringement and plagiarism
Members of the Editorial Board including the Editor
-in-Chief must hold no conflict of interest with
regard to the articles they consider for publication
Members who feel they might be perceived as being
involved in such a conflict do not participate in the
decision process for a particular manuscript
The information and ideas presented in submitted
manuscripts shall be kept confidential Information
and ideas contained in unpublished materials must
not be used for personal gain without the written
consent of the authors
Editors and the editorial staff shall take all
reasonable measures to ensure that the authors
reviewers remain anonymous during and after the
evaluation process in accordance with the type of
reviewing in use
Reviewers responsibilities
Reviewers are required to provide the qualified and
timely assessment of the scholarly merits of the
manuscript The reviewer takes special care of the
real contribution and originality of the manuscript
The review must be fully objective The judgment of
the reviewers must be clear and substantiated by
arguments
The reviewers assess manuscript for the compliance
with the profile of the journal the relevance of the
investigated topic and applied methods the scientific
relevance of information presented in the
manuscript the presentation style and scholarly
apparatus The review has a standard format
The reviewer must not be in a conflict of interest
with the authors or funders of research If such a
conflict exists the reviewer is obliged to promptly
notify the Editor-in-Chief The reviewer shall not
accept for reviewing papers beyond the field of his
her full competence
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
VIII
Reviewers should alert the Editor-in-Chief to any
well-founded suspicions or the knowledge of
possible violations of ethical standards by the
authors Reviewers should recognize relevant
published works that have not been considered in the
manuscript They may recommend specific
references for citation but shall not require to cite
papers published in ABC emergency medicine
journal or their own papers unless it is justified
The reviewers are expected to improve the quality of
the manuscript through their suggestions If they
recommend correction of the manuscript prior to
publication they are obliged to specify the manner in
which this can be achieved
Any manuscripts received for review must be treated
as confidential documents Reviewers must not use
unpublished materials disclosed in submitted
manuscripts without the express written consent of
the authors
Ethical publishing
Dealing with unethical behaviour
Anyone may inform the Editor-in-Chief Editorial
Board at any time of suspected unethical behaviour
or any type of misconduct by giving the necessary
credible informationevidence to start an
investigation
o Editor-in-Chief makes the decision regarding
the initiation of an investigation
o During an investigation any evidence should
be treated as confidential and only made available to
those strictly involved in the process
o The accused will always be given the chance
to respond to any charges made against them
o If it is judged at the end of the investigation
that misconduct has occurred then it will be
classified as either minor or serious
Minor misconduct (with no influence on the integrity
of the paper and the journal for example when it
comes to misunderstanding or wrong application of
publishing standards) will be dealt directly with
authors and reviewers without involving any other
parties Outcomes include
o Sending a warning letter to authors andor
reviewers
o Publishing correction of a paper eg when
sources properly quoted in the text are omitted from
the reference list
o Publishing an erratum eg if the error was
made by editorial staff
In the case of major misconduct the Editor-in-Chief
Editorial Board may adopt different measures
o Publication of a formal announcement or
editorial describing the misconduct
o Informing officially the authorsreviewers
affiliating institution
o The formal announced retraction of
publications from the journal in accordance with the
Retraction Policy
o A ban on submissions from an individual for
a defined period
o Referring a case to a professional
organization or legal authority for further
investigation and action
The above actions may be taken separately or
jointly If necessary in the process of resolving the
case relevant expert organizations bodies or
individuals may be consulted
When dealing with unethical behaviour the Editorial
Board will rely on the guidelines and
recommendations provided by the Committee on
Publication Ethics (COPE)
Plagiarism prevention
ABC emergency medicine journal does not publish
plagiarised papers The Editorial Board has adopted
the stance that plagiarism where someone assumes
anothers ideas words or other creative expression
as ones own is a clear violation of scientific ethics
Plagiarism may also involve a violation of copyright
law punishable by legal action
Plagiarism includes the following
o Verbatim (word for word) or almost
verbatim copying or purposely paraphrasing
portions of another authors work without clearly
indicating the source or marking the copied fragment
(for example using quotation marks) in a way
described under Authorsrsquo responsibilities
o Copying equations figures or tables from
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
IX
someone elses paper without properly citing the
source andor without permission from the original
author or the copyright holder
Any manuscript which shows obvious signs of
plagiarism will be automatically rejected In case
plagiarism is discovered in a paper that has already
been published by the journal it will be retracted in
accordance with the procedure described under
Retraction policy
Retraction policy
Legal limitations of the publisher copyright holder
or author(s) infringements of professional ethical
codes such as multiple submissions bogus claims of
authorship plagiarism fraudulent use of data or any
major misconduct require retraction of an article
Occasionally a retraction can be used to correct
numerous serious errors which cannot be covered by
publishing corrections A retraction may be published
by the Editor-in-Chief Editorial Board the author
(s) or both parties consensually
The retraction takes the form of a separate item listed
in the contents and labeled as Retraction In
SCIndeks as the journals primary full-text database
a two-way communication (HTML link) between the
original work and the retraction is established The
original article is retained unchanged except for a
watermark on the PDF indicating on each page that it
is ldquoretractedrdquo
Retractions are published according to the
requirements of COPE operationalized by CEON
CEES as the journal indexer and aggregator
Open access
Open access policy
ABC emergency medicine journal is published under
an Open Access licence All its content is available
free of charge Users can read download copy
distribute print search the full text of articles as
well as to establish HTML links to them without
having to seek the consent of the author or publisher
The right to use content without consent does not
release the users from the obligation to give the credit
to the journal and its content in a manner described
under Licensing
Archiving digital version
In accordance with law digital copies of all
published volumes are archived in the legal deposit
library of the National Library of Serbia and
concurrently in the Repository of SCIndeks - The
Serbian Citation Index as the primary full text
database
The journal does not charge Article Submission
Charge nor Article Processing Charge
Copyright amp Licensing
Copyright
Authors retain copyright of the published papers and
grant to the publisher the non-exclusive right to
publish the article to be cited as its original
publisher in case of reuse and to distribute it in all
forms and media
Licensing
The published articles will be distributed under the
Creative Commons Attribution ShareAlike 40
International license (CC BY-SA) It is allowed to
copy and redistribute the material in any medium or
format and remix transform and build upon it for
any purpose even commercially as long as
appropriate credit is given to the original author(s) a
link to the license is provided it is indicated if
changes were made and the new work is distributed
under the same license as the original
Users are required to provide full bibliographic
description of the original publication (authors
article title journal title volume issue pages) as
well as its DOI code In electronic publishing users
are also required to link the content with both the
original article published in ABC emergency
medicine journal and the licence used
Authors are able to enter into separate additional
contractual arrangements for the non-exclusive
distribution of the journals published version of the
work (eg post it to an institutional repository or
publish it in a book) with an acknowledgement of
its initial publication in this journal
Self-archiving policy
Authors are permitted to publishers version (PDF)
of their work in an institutional repository subject-
based repository authors personal website
(including social networking sites such as
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
X
ResearchGate Academiaedu etc) andor
departmental website at any time after publication
Full bibliographic information (authors article title
journal title volume issue pages) about the original
publication must be provided and links must be made
to the articles DOI and the license
Disclaimer
The views expressed in the published works do not
express the views of the Editors and the Editorial
Staff The authors take legal and moral responsibility
for the ideas expressed in the articles Publisher shall
have no liability in the event of issuance of any
claims for damages The Publisher will not be held
legally responsible should there be any claims for
compensation
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803026H mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash-
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
UDC 616-083(497113)20142017
COBISSSR-ID 272275468
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA)
Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom
26
Snežana Đ Holcer Vukelić
Kornelija J Jakšić Horvat
Mihaela V Budimski
Ivan S Pešić
1 Služba Hitne Medicinske Pomoći
Dom Zdravlja bdquoDr Đorđe Lazićldquo
Sombor
2 Služba Hitne Medicinske Pomoći
Dom Zdravlja Subotica
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
Sažetak Služba hitne medicinske pomoći Sombor (SHMP) od 2014
godine je deo ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu
dijagnostiku inicijalnu terapiju i transport pacijenta sa STEMI uz
monitoring vitalnih parametara na Institut za kardiovaskularne bolesti
Vojvodine (IKVBV) na primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI)
Cilj Analiza mogućnosti primene prehospitalne trombolitičke terapije pre
transporta pacijenata sa STEMI za IKVBV u skladu sa postojećim
protokolima
Metodologija Retrospektivna analiza registra ldquoProtokola vođenja vremena
kod pacijenata sa STEMI ldquou periodu od 01012014 godine do 31122017
godine obradom podataka vremenskih intervala dužine trajanja bola do
dijagnoze trajanje transporta i vreme do prijema u IKVBV Pacijenti su
podeljeni u četiri grupe prema parametru pojave bola u grudima do
postavljanja dijagnoze STEMI do 1h 2h 3h i preko 3h
Rezultati Pacijenata koji su imali bol u grudima do postavljene dijagnoze
STEMI u trajanju do 1h bilo je 3418 do 2h -3671 do 3h -1013 i
preko 3h - 1899
Prosečno vreme transporta je iznosio 7132 min Prosečno vreme od početka
bola do prijema u IKVB Vojvodine za pacijente koji su se javili sa bolom u
grudima do 3h iznosilo je 2h i 38 min a za pacijente kojima je bol trajao
duže od 3h - oko 6 sati i 56min ili prosečno za obe grupe - 4h i 55 min
Zaključak Ukoliko nismo u mogućnosti transportovati pacijenta sa
STEMI do 120 min ili u slučaju opterećenosti sale za pPCI u IKVB
Vojvodina a javljaju se u prva 3 sata primarno treba aplicirati fibrinolitičku
terapiju u cilju bdquokupovine vremenaldquo i uspostavljanja reperfuzije a nakon
toga transportovati na pPCI
ključne reči STEMI vanbolnička fibrinoliza Služba hitne medicinske
pomoći pPCI
27
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
01012014 godine do 3112 2017 godine koji
popunjava lekar na terenu prilikom sanitetskog
transporta pacijenata na IKVBV iz kućnih uslova
Vođenje ovog registra nije zakonska obaveza ali
predstavlja dogovor između potpisnika ugovora
ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo sa IKVB Vojvodine u
Sremskoj Kamenici Analiza je obuhvatala vremenske
intervale početak pojave bola kod pacijenata do
postavljanja dijagnoze STEMI na terenu dužine
sanitetskog transporta do IKVB Vojvodina kao i
ukupnog vremena od početka bola do prijema na pPCI
Pacijenti su podeljeni u četiri grupe prema parametru
pojave bola u grudima do postavljanja dijagnoze
STEMI do jednog sata do dva sata do tri sata i preko
tri sata
REZULTATI RADA
U posmatranom vremenskom periodu kod
161 pacijenta je postavljena dijagnoza STEMI u
prehospitalnim uslovima Od ukupnog broja
pacijenata iz registara istraživanjem je obuhvaćeno
130 pacijenata koji su transportovani u IKVBV
Sremska Kamenica na pPCI Preostali pacijenti njih
31 iz registra su isključeni iz analize zbog
neadekvatno popunjenih podataka i tačno
zabeleženih vremena Posmatrani vremenski intervali su obuhvatali
1 početak pojave bola kod pacijenata do
postavljanja dijagnoze STEMI na terenu
2 dužinu sanitetskog transporta do IKVB
Vojvodina
3 ukupno vreme od početka bola do prijema na PCI
Pacijenata koji su imali bol u grudima do
postavljene dijagnoze STEMI u trajanju do jednog
sata bilo je 3418 do dva sata 3671 do tri
sata 1013 i preko tri sata 1899 (Grafikon 1)
Grafikon 1 Procenat pacijenata u zavisnosti od dužine trajanja
bola u grudima do postavljene dijagnoze STEMI
Chart1 Percentage of patients depending on the duration of chest
pain until the diagnosis of STEMI
UVOD
Akutni koronarni s indromi (AKS)
podrazumevaju grupu različitih kliničkih stanja koja
nastaju kao posledica akutne ishemije iili nekroze
miokarda čiji je uzrok najčešće akutna koronarna
lezija nastala rupturom nestabilnog ateromatoznog
plaka u koronarnoj arteriji sa pratećom trombozom
inflamacijom vazokonstrikcijom i krvarenjem unutar
plaka što dovodi do suženja ili potpune opstrukcije
lumena koronarne arterije [12]
Ekstenzivnost procesa koji redukuju protok krvi kroz
koronarne arterije (da li je okluzija potpuna ili
nepotpuna trajna ili tranzitorna) određuje način
ispoljavanja AKS koji obuhvataju nestabilnu anginu
pektoris (NAP) infarkt miokarda bez ST elevacije
(NSTEMI) i akutni infarkt miokarda sa ST elevacijom
(STEMI) [125]
U zbrinjavanju STEMI osnovni cilj je što ranija
reperfuzija okludirane koronarne arterije koja može biti
mehanička i hemijska (fibrinoliza) u cilju očuvanja
vulnerabilnog miokarda
SHMP Sombor je od 2014 godine deo ldquoSTEMI mreže
Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu dijagnostiku
inicjalnu terapiju na terenu (NTG 04-05 mg ASA
300mg Tikagrelol 180mg Morphini hydrochloridi 2-4
mg na 5-15 min O2 kod pacijenata sa SaO2lt90) i
transport Pacijenti sa STEMI uz monitoring vitalnih
parametara (tenzija (NBP) elektrokardiogram (EKG)
pulsna oksimetrija (SaO2) kapnometrija (ETCO2) se
transportuju na Institut za kardiovaskularne bolesti
Vojvodine (IKVBV) u Sremskoj Kamenici na
primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI) Za
svakog pacijenta je popunjavan jedinstveni registar
ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMIrdquo
Udaljenost Sombora od IKVB Vojvodina u Sremskoj
Kamenici je oko 104 km (na 77 km je najbliže a na 137
km najudaljenije selo na teritoriji Opštine Sombor do
IKVBV Sremska Kamenica)
CILJ RADA
Analiza mogućnosti primene prehospitalne
trombolitičke terapije pre sanitetskog transporta
pacijenata sa STEMI na IKVBV u skladu sa postojećim
protokolima obradom podataka vremenskih intervala
METOD RADA
Rađena retrospektivna analiza podataka iz
registra ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa
STEMIrdquo (slika 1 u prilogu) u vremenskom periodu od
28
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Prosečno vreme do postavljanja dijagnoze u grupi
pacijenata kod kojih je bol trajao do tri sata bilo je
7147 min tj jedan sat i 11 min a za grupu kod koje
je bol trajao preko tri sata - 31813 min tj pet sati i
18 min Prosečno vreme od početka bola do
postavljanja dijagnoze STEMI za obe grupe iznosilo
je 19480 min tj 3 sata i 14 minuta Prosečno vreme
transporta je iznosilo 7132 min tj jedan sat i 11
min Najkraće vreme transporta bilo je 47 min je iz
Doroslova (sela koje je na putu Sombor ndash Sremska
Kamenica) a najduže vreme bilo je 88 min (iz
udaljenih sela ili radi zaustavljanja vozila zbog
defibrilacije i KPR pacijenata)
Prosečno vreme od početka bola do prijema u
IKVBV za pacijente koji su se javili sa bolom u
grudima u trajanju do tri sata iznosi 15808 min tj
2 sata i 38 min ili za prvu grupu pacijenata (bol do
jednog sata) - 12896 min tj Dva h i 9min za drugu
grupu (bol do dva sata) - 17019 min tj Dva sata i 50
minita za treću grupu (bol do tri sata) - 23143 min
tj tri sata i 51 minut Za pacijente čija je bol trajala
duže od tri sata (četvrta grupa pacijenata) prijem u
IKVBV bio je prosečno oko 41657 minuta odnosno
šest sati i 56 minuta I na kraju prosečno vreme od
početka bola do prijema u IKVBV za sve pacijente je
bilo 29513 minuta ili četiri sata i 55 min (tabela 1 i
grafikon 2)
Tabela 1 Vreme od početka bola do prijema u IKVB Vojvodine
na pPCI
Table 1 Time from the beginning of pain to the admission at the
Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina for pPCI
Grafikon 2 Vreme od početka bola do prijema u IKVB
Vojvodine na pPCI
Chart 2 Time from the beginning of pain to the admission at the
Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina in pPCI)
DISKUSIJA
STEMI podrazumeva bolesnike sa tipičnim
akutnim bolom u grudima (gt20 minuta) i
perzistentnom konveksnom elevacijom ST
segmenta novonastalim blokom leve grane Hisovog
snopa ili pojavom tzv ST ekvivalenata Elevacija
ST segmenta jeste
- elevacija ge1 mV u dva odgovarajuća standardna
odvoda ili ge2 mV u dva odgovarajuća prekordijalna
odvoda ili tačnije - kod muškaraca preko 40
godina ST elevacija gt1mm u bar dva susedna
standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt2mm u V2
-V3 ili novonastali blok leve grane
- kod muškaraca mlađih od 40 godina ST elevacija
gt 1mm u bar dva susedna standardna ili u V4- V6
ili ST elevacija gt25 mm u V2-V3 ili novonastali
blok leve grane
- kod žena ST elevacija gt 1mm u bar dva susedna
standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt 15 mm u
V2-V3 ili novonastali blok leve grane
- kod muškarca i žena ST elevacija gt 05 mm u
V3R i V4R (desni odvodi) sem u muškaraca mlađih
od 30 godina ST elevacija gt1mm u V3R i V4R
- muškarci i žene izolovana ST depresija ge 05 mm
u odvodima V1-V3 i ST elevacija gt 05 mm u V7-
V9 (posterirni odvodi u odsustvu bloka leve grane
ili hipertrofije leve komore)
vreme od početka bola do
postavljanja dijagnoze
STEMI
pacijenata
vreme od početka
bola do prijema u
IKVB Vojvodine
le1h 3418 2h i 9min
le 2h 3671 2h i 50min
le 3h 1013 3h i 51min
gt3h 1899 6h i 56min
29
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
- ST depresija ge1 mm u osam ili više odvoda sa
elevacijom ST segmenta aVR koja sugeriše na
okluziju glavne leve koronarne arterije ili na
trosudovnu ishemiju
- novonastali blok leve grane ili pojava konkordantne
ST elevacije ge 1 mmu odvodima sa pozitivnim QRS
odvodima ili konkordantne ST depresije ge 1 mmu
odvodima V1-V3 ili diskordantne ST elevacije ge 5
mm u odvodima sa negativnim QRS kompleksima
- pojava patoloških Q zubaca (mogu se razviti posle
par sati) [4]
Svi naši ispitanici su imali STEMI (imali su
anginozan bol i EKG znake za STEMI i ni jedan
pacijent nije vraćen da nije u pitanju STEMI)
Vremenski interval od pojave bola do postavljanja
dijagnoze parametar je na koji su imali najviše
uticaja pacijenti u zavisnosti kada su se javljali
dispečeru SHMP u ambulantu SHMP ili ambulantu
na selu ili u gradu Najveći broj pacijenata (3671 )
se javio između jednog i dva sata od početka bola a
3418 čak u roku do jednog sata Najkraće vreme
javljanja pacijenata do postavljanja dijagnoze jeste
27 min a najduže 570 min tj 9 sati i 30 min Ipak se
najveći broj pacijenata javio u prva tri sata (8101)
a samo 1899 pacijenata se javio nakon tri sata od
početka bola Na vreme javljanja od početka bola se
može uticati edukacijom stanovništva i ne zavisi od
efikasnosti hitne medicinske pomoći Vremenski
interval dužine sanitetskog transporta do IKVBV
parameter je koji zavisi od udaljenosti SHMP
gustine saobraćaja vremenskih prilika S obzirom da
Sombor nije povezan auto putem sa sremskom
Kamenicom prosečno vreme transporta je iznosio
7132 minuta tj jedan sat i 11 minuta
Prema podacima Svetske zdravstvene
organizacije (SZO) prosečno godišnje u svetu od
akutnog infarkta miokarda oboli šest miliona ljudi
pri čemu se letalni ishod javi kod više od 25
slučajeva [6] Na smrtnost kod STEMI utiču mnogi
faktori ali jedan od ključnih faktora je prisustvo
STEMI mreže koja se oslanja na prehospitalnu
urgentnu medicinu tj hitnu medicinku pomoć [4]
Postizanje miokardne reperfuzije što je brže moguće
ključ je za poboljšanje preživljavanja i smanjenja
morbiditeta kod bolesnika s akutnim infarktom
miokardaViše studija pokazalo je efikasnost
prehospitalne fibrinolize u skraćivanju vremena za
lečenje bolesnika sa STEMI i poboljšanje ishoda [3]
S obzirom na primarnu ulogu tromba u nastanku
akutne koronarne okluzije uvođenje fibrinolitičke
terapije bilo je glavni napredak u lečenju STEMI i
smanjenju mortaliteta Korist fibrinolize je najveća
kada se terapija daje u prva dva sata nakon nastanka
simptoma jer je rezistencija umreženog fibrina na
fibrinolizu vremenski zavisna [47] Po
preporukama fibrinolitička terapija se treba dati
prehospitalno i to bolus u roku do 10 min nakon
postavljene dijagnoze STEMI [4] ukoliko je
nemoguće pacijente transportovati na pPCI u roku
do 120 min dok pacijente sa prezentacijom bola u
grudima dužim od tri sata treba odmah
transportovati u centar sa pPCI
I pored jasnih prednosti fibrinolitičke terapije
u poređenju s reperfuzijom i lakoćom korištenja
postoje pitanja o efikasnosti i sigurnosti koja
ograničavaju njenu upotrebu (indikacije i
kontraindikacije) jer pPCI je bolja od fibrinolize u
smanjenju smrtnosti reinfarkta ili moždanog
krvarenja [4] Sa druge strane primarna perkutana
koronarna intervencija (pPCI) ako se pravovremeno
izvodi reperfuzijska je terapija izbora kod STEMI
bolesnika [7]
Međutim u pojedinim okolnostima kada
primarna PCI zahteva vremensko kašnjenje
umanjuje se prednost pPCI nad fibrinolizom te je
takvim pacijentima neophodno aplicirati bolus
fibrinolitik i potom transportovati u PCI centar zbog
ldquorescuerdquo PCI Kod neuspele fibrinolize ST elevacija
nije manja za 50 nakon 60-90 min ili zbog
hemodnamske ili električne nestabilnosti
pogoršanja ishemije ili upornog bola u grudima ili
rutinske PCI nakon uspešne fibrinolize (poželjno 2-
24 sata) Bolesnici sa kliničkom prezentacijom i
nesigurnom interpretacijom ST segmenta kao što je
blok leve grane ili ritmom pejs-mejkera zahtevaju
primarnu PCI [4]
Prema našim podacima većina pacijenata iz
opštine Sombor (8101) se javlja u okviru prva tri
sata od početka bola ali transport istih do IKVBV
Sremska Kamenica traje prosečno jedan sat i 11 min
Međutim somborska SHMP ima samo jednu
permanentnu ekipu koja će zameniti ekipu koja je u
transportu pacijenta za IKVBV na pPCI i dok se ta
ekipa ne vrati (3-4h) sledeći pacijent na žalost mora
biti smešten u regionalnu bolnicu OB Sombor koja
nema PCI salu koja radi 24 sata te koja ako je u
mogućnosti transportuje takvog pacijenta u IKVBV
Takođe ta permanentna ekipa SHMP Sombor vrši i
transport pacijenata iz IKVB Vojvodina do OB
Sombor nakon pPCI i tada isto ne postoje
mogućnosti za transportom pacijenata sa STEMI
30
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
na pPCI dok se ekipa ne vrati Zato se nažalost
dešava da se mora odložiti transport na pPCI u
IKVB Vojvodine
IKVB Vojvodine stalno dežuran sa PCI salom
prima pacijente iz cele Vojvodine i koliko god da je
skraćeno vreme na prijema u IKVBV nekada se desi
da na prijemu i pored telefonske najave naših
somborskih pacijenata stignu istovremeno STEMI iz
četiri do pet gradova Vojvodine
Upravo iz tih razloga uloga prehospitalne medicine
hitnih medicinskih pomoći je ldquokupovina vremenardquo
pacijentima sa STEMI primenom fibrinolitičke
terapije na terenu što takođe rasterećuje salu za
kateterizaciju [8] Fibrinolitik koji treba ordinirati je
tenekteplaze jer se jedino on može aplicirati u bolusu
za 10 min od postavljanja dijagnoze STEMI [4] čija
je doza zavisna od telesne mase (30 mglt60 kg 35
mg 60-70 kg 40 mg 70-80 kg 45 mg 80-90 kg i 50
mggt90 kg)
S obzirom da se u ekipi za transport do IKVB
Vojvodina uvek nalazi specijalista urgentne
medicine vanbolnička tromboliza može biti
odgovarajuća intervencija [8 9] Fibrinolitička
terapija se koristi u skladu sa važećim protokolima
kao i uz mere opreza za kontraindikacije za davanje
iste (slika 5)[10] Prehospitalna trombolitička terapija
koju pružaju hitne medicinske pomoći pacijentima sa
STEMI dijagnozom može proizvesti raniju
reperfuziju miokarda od perkutane koronarne
intervencije iz prostog razloga jer im se takav
pacijent prezentuje mnogo ranije [11]
Zaključak
S obzirom da postoji direktna telefonska
komunikacija između lekara na terenu SHMP
Sombor i dežurnog lekara u IKVB Vojvodina postoji
mogućnost da se pacijentima koji se prezentuju
SHMP sa bolom u grudima do tri sata prvo aplicira
prehospitalna fibrinolitička terapija i potom transport
u PCI centar tj IKVBV Tim pre ukoliko se mora iz
tehničkih razloga odložiti transport (preko 120 min)
ili zbog opterećenosti sale za pPCI u IKVBV
Tenekteplaza je fibrinolitik izbora jer se može
aplicirati do 10 min od postavljanja dijagnoze
prehospitalno
Transport STEMI pacijenata se obavlja u
pratnji specijalista urgentne medicine koje su do
2014 godine davale streptokinazu prehospitalno na
terenu i tokom transporta do OB Sombor Kako
transport do IKVBV traje 7132 min fibrinolitička
terapija ovakvim pacijentima bi značajno skratila
vreme do reperfuzije miokarda što je bitno jer se
zna da za 90 min nekrotiše 40-50 vijabilnog
miokarda [5]
Lista skraćenica
List of abreviations
Konflikt interesa
Autor i koautori izjavljuju da nemaju konflikt interesa
AKS akutni koronarni sindrom
NAP nestabilna angina pektoris
NSTEMI infarkt miokarda bez ST elevacije
STEMI infarkt miokarda sa ST elevacijom
SHMP služba hitne medicinske pomoći
IKVBV Institut za kardiovaskularne bolesti
Vojvodine
pPCI primarna perkutorna koronarna
intervencija
31
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Literatura
1 Grech ED Ramsdale DR Acute coronary syndrome unstable
angina and non-ST segment elevation myocardial infarction B M
J 2003326259-1261
2 Vasiljević Z Akutni koronarni sindrom patofiziološki
mehanizam klasifikacija i klinički oblici Acta Clinica 20066
(1)29-36
3 Gibson CM Corbalan R Fibrinolysis for acute ST elevation
myocardial infarction Initiation of therapy UpToDate Avaible at
httpswwwuptodatecomcontentsfibrinolysis -for-acute-st-
elevation-myocardial-infarction-initiation-of-therapy
4 Ibanez B James S Agewall S Antunes MJet al 2017 ESC
Guidelines for the management of acute myocardial infarction in
patients presenting with ST-segment elevation The Task Force for
the management of acute myocardial infarction in patients
presenting with ST-segment elevation of the European Society of
Cardiology (ESC)European Heart Journal 2018 39119ndash177
5 Holcer VS Nikolić B Pešić I Kasap A Komplikacije
trombolitičke terapije u akutnom infarktu miokarda sa ST
elevacijom ABC časopis urgentne medicine 2009 3199-206
6 WHO World Health Report 2004 Changing history Geneva
WHO 2004
7 Gibson CM Carrozza JP Laham RJPrimary percutaneous
coronary intervention versus fibrinolysis in acute ST elevation
myocardial infarction Clinical trials UpToDate Avaible at
httpswwwuptodatecomcontentsprimary-percutaneous-
coronary-intervention-versus-fibrinolysis-in-acute-st-elevation-
myocardial-infarction-clinical-trialsprint
8 McCaul M Lourens A Kredo T Pre-hospital versus in-hospital
thrombolysis for ST-elevation myocardial infarctionCochrane
Database Syst Rev 2014 Sep 10(9)CD010191 doi
10100214651858CD010191pub2
9 Roule V Ardouin P Blanchart K Lemaitre A et alPrehospital
fibrinolysis versus primary percutaneous coronary intervention in
ST-elevation myocardial infarction a systematic review and meta-
analysis of randomized controlled trials Crit Care 2016 20 359
10 Beygui F Castren M Brunetti DN Pre-hospital management
of patients with chest pain andor dyspnoea of cardiac origin A
position paper of the Acute Cardiovascular Care Association
(ACCA) of the ESC Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2015
Aug 27 pii 2048872615604119 [Epub ahead of print]
11 Mannsverk J Steigen T Wang H Tande PM Dahle BM
Nedrejord ML Hokland IO Gilbert M Trends in clinical
outcomes and survival following prehospital thrombolytic therapy
given by ambulance clinicians for ST-elevation myocardial
infarction in rural sub-arctic NorwayEur Heart J Acute Cardiovasc
C a r e 2 01 7 D e c 1 20 4 88 72 6 17 7 48 5 50 do i
1011772048872617748550 [Epub ahead of print]
32
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Slika 1 Protokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMI
Picture 1 Time management protocol for STEMI patients
33
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Slika 2 Ček lista za prehospitalnu trombolizu
Picture 2 Check list for prehospital trombolysis
ČEK LISTA ZA PREHOSPITALNU TROMBOLIZU
APSOLUTNE KONTRAINDIKACIJE prvo DA -
ODUSTANI
Prethodna intracerebralna hemoragija ili CVI nepoznate etiologije DA ⃝ NE ⃝
Ishemijski moždani udar (IMU) u poslednjih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝
Poznati intrakranijalni maligni tumori (primarni ili metastski) DA ⃝ NE ⃝
Sumnja na aortnu disekciju DA ⃝ NE ⃝
Aktivno krvavljenje ili sklonost ka krvavljenju (ne računajući menstrualni ciklus) DA ⃝ NE ⃝
Krvavljenje iz GIT poslednje 4 nedelje DA ⃝ NE ⃝
Značajna zatvorena povreda operacija glave lica unutar prethodne tri nedelje DA ⃝ NE ⃝
Nekompresibilne punkcije (npr biopsija jetre lumbalna punkcija) DA ⃝ NE ⃝
RELATIVNE KONTRAINDIKACIJE
PO MOGUĆSTVU KORIGUJ I RAZMISLI O REPERFUZIJI
TIA u prethodnih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝
Hipertenzija u trenutku merenja (sistTA gt180mmHg ili dijastTA gt110mmHg) DA ⃝ NE ⃝
Prethodni IMU gt3 meseca demencija ili poznata intrakranijalna oboljenja DA ⃝ NE ⃝
Uznapredovala bolest jetre DA ⃝ NE ⃝
Traumatska ili produžena (gt10 min) KPR DA ⃝ NE ⃝
Skorašnje (unutar 2-4 nedelje) unutrašnje krvavljenje DA ⃝ NE ⃝
Punkcija krvnih sudova kod kojih se ne može uraditi kompresija DA ⃝ NE ⃝
Streptokkinaza prethodna primena (gt5 dana do godinu dana) ili prethodne
alergijske reakcije na ovaj lek DA ⃝ NE ⃝
Trudnoća i porođaj unutar 1 nedelje DA ⃝ NE ⃝
Aktivan peptički ulkus DA ⃝ NE ⃝
Pacijent uzima antikoagulantne lekove više vrednosti INR DA ⃝ NE ⃝
Infektivni endokarditis DA ⃝ NE ⃝
Primljen - Received 17092018
Ispravljen - Corrected 05112018
Prihvaćen - Accepted 18112018
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Is There A Need For Prehospital Fibrinolysis
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom
34
Snežana Đ Holcer Vukelić
Kornelija J Jakšić Horvat
Mihaela V Budimski
Ivan S Pešić
1 Emergency medical service Health
Center bdquoDr Đorđe Lazićldquo Sombor
2 Emergency medical service Health
Center Subotica
IS THERE A NEED FOR PREHOSPITAL FIBRINOLYSIS
Abstract
Introduction Acute coronary syndrome represents a group of several different clinical
conditions all caused by acute myocardial ischemia andor necrosis It includes
unstable angina pectoris non ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) and ST
elevation myocardial infarction (STEMI) Being a part of the ldquoVojvodina STEMI
networkrdquo since 2014 Emergency Medical Service of Sombor provides early pre-hospital
diagnostic initial therapy and transport of STEMI patients (with constant monitoring of
vital parameters) to the Institute of Cardiovascular Diseases of Vojvodina in Sremska
Kamenica for primary percutaneous coronary intervention (pPCI)
Object The object of this paper is to analyze the possibility of providing prehospital
thrombolytic therapy for STEMI patients transported to the ICVDV Sremska Kamenica
within current standard protocol
Methodology For the purpose of this research a retrospective analysis of the registry
ldquoTime management protocol for STEMI patientsrdquo was made from January 1st 2014 to
December 31st 2017 These time frames were examined duration from the onset of pain
to the established diagnosis duration of transport to the Institute and overall duration
time from the onset of pain to pPCI Furthermore patients were divided into four groups
according to the time duration from the onset of pain to the established diagnosis less
than 1 hour less than 2 hours less than 3 hours and more than 3 hours
Results 34 18 of the analyzed patients were diagnosed as STEMI patients within one
hour from the onset of pain 3671 within two hours 1013 within three hours and
1899 needed more than three hours For all of those that got their STEMI diagnosis
within one two and three hours the average time was 7147 minutes (1 hour and 11
minutes) and for those who got diagnosed after three hours that time was 31813 minutes
(5 hours and 18 minutes) Summarized average time from the onset of pain to the
establishing of STEMI diagnosis was 19480 minutes (3 hours and 14 minutes) for both
groups The average transportation time was 7132 minutes (1 hour and 11 minutes)
shortest being 47 minutes and the longest 88 minutes For all those in the group that
needed less than three hours for STEMI diagnosis the average time from the onset of
pain to the ICVDV was 15808 minutes (2 hours and 38 minutes) and for those who
needed more than 3 hours to get diagnosed the average time from the onset of pain to the
ICVDV was 41657minutes (6 hours and 56 minutes) The overall average time for all
analyzed patients from the onset of pain to the catheterization lab of the ICVDV was
29513 minutes (4 hours and 55 minutes)
Conclusion Taking into account these results it becomes reasonable to apply
fibrinolytic therapy before transporting keeping in mind at all times current standard
protocols and safety precautions for possible fibrinolytic therapy contraindications If
transport of a STEMI patient to the PCI lab is not likely to happen within the first 120
min because of some kind of technical disability or catheterization lab overload and
that patient is presented to the EMS within the first three hours from the beginning of
pain fibrinolytic therapy should be used in order to establish reperfusion and to buy
some time until transport to the pPCI
Key words STEMI out of hospital fibrinolysis emergency medical service pPCI
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803035B mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
UDC 61612-008315-03622(497113)20142016
COBISSSR-ID 272276492
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA)
Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom 35
Deže D Babinski 1982
Margit J Pajor 1961
Dom Zdravlja Kanjiža
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža
EuReCa Srbija
Sažetak
Cilj rada Analiza epidemioloških podataka pacijenata sa vanbolničkim
srčanim zastojem kod kojih je intervenisala Služba hitne medicinske
pomoći Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža
Metodologija rada Obrađivani su podaci iz jedinstvenog registra
vanbolničkog srčanog zastoja (VBZ) koji je postavljen putem online
upitnika od strane Resuscitacionog Saveta Srbije Podatke je u bazu unosio
glavni istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe Službe hitne
medicinske pomoći na terenu kod pacijenata sa VBZ Za analizu je korišten
statistički program SPSS
Rezultati U posmatranom vremenskom periodu ( 01102014-
31122016godine) zabeležena su 22 slučaja započetih mera resuscitacije
kod ovih pacijenata U polnoj distribuciji dominantno vanbolnički srčani
zastoj doživljavaju osobe muškog pola Najučestaliji uzrok srčanog zastoja
je kardiovaskularne etiologije Prebivalište je najčešće mesto nastanka
srčanog zastoja Pred svedokom je 17 pacijenata doživelo srčani zastoj Kod
četvoro od njih 17 svedoci laici su započeli kardiopulmonalnu
resuscitaciju (KPR) pre dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Ni jednom
nije telefonski vođena KPR od strane dispečera Inicijalni šokabilan ritam
ventrikularna fibrilacija bez pulsa ili ventrikularna fibrilacija (VT bez
pulsaVF) je registrovan kod četiri pacijenta dok je spontana cirkulacija
nakon KPR-a uspostavljena kod dva Prema dostupnim podacima ni jedan
pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice
Zaključak Treba da radimo na edukaciji građana u smislu podizanja svesti
i da shvate značaj ranog započinjanja osnovnih mera životne podrške pre
dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Drugi naš zadatak je edukacija
dispečera i započinjanje telefonski asistirane KPR naročito kada se radi o
udaljenim terenima kako bi se ldquokupilo vremerdquo do naše intervencije
Ključne reči vanbolnički srčani zastoj služba za hitnu medicinsku pomoć
KPR
36
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe
Službe hitne medicinske pomoći na terenu kod
pacijenata sa vanbolničkim srčanim zastojemOnline
upitnik je postavljen od strane Resuscitacionog
Saveta Srbije uz odobrenje zdravstvenih autoriteta
SAD a koji je registrovan pod istraživačkim
projektom ID NCT03130088 Za analizu je korišten
statistički program SPSS
Rezultati
U posmatranom vremenskom periodu
(01102014 - 31122016godine) zabeleženo je 22
(87100000 stanovnika) slučaja započetih mera
resuscitacije kod pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem Rezultati vanbolničkog srčanog zastoja u
Kanjiži su prikazani u tabeli 1
Tabela 1 Modifikovana Utstein tabela vanbolničkog srčanog
zastoja ndashSHMP Kanjiža
Table 1 Modified Utstein chart for out of hospital cardiac arrest ndash
EMS Kanjiža
Najmlađi pacijent je imao 28 a najstariji 90 godina
(grafik 1)
Grafik 1 Starosna distribucija pacijenata sa vanbolničkim
srčanim zastojem
Chart 2 Age distribution of the patients with OHCA
Uvod
Služba za hitnu medicinsku pomoć Kanjiža se
priključila Evropskom projektu EuReCa One koji je
postavljen od strane Resuscitacionog Saveta Srbije
(RSS) 2014 godine U saradnji RSS sa Sekcijom
urgentne medicine u projektu pored Kanjiže
učestvuje još 16 centara iz Srbije Upitnik dizajniran
programom studije a koji je baziran na Utstein
protokolu omogućio je jedinstven unos podataka u
sistemsku bazu Utstein protokol je doprineo
unapređenju javnog zdravlja na međunarodnom
nivou i obezbedio strukturirani okvir za upoređivanje
različitih sistema hitnih medicinskih usluga [1]
Utstain protokol je doprineo napretku u nauci
oživljavanja omogućivši nov uvid u važne prediktore
zbrinjavanja kao i uvid u ishode vanbolničkih
s r č a n i h z a s t o j a [ 1 ]
Upitnik EuReCa studije je dizajniran
protokolom studije sa jasno definisanim pitanjima na
koja se daju konkretni odgovori Glavni istraživači iz
centara iz Srbije koji su učestvovali u programu
prošli su kroz edukaciju kako bi upitnik verodostojno
popunili
Učešće u ovom programu omogućilo je
posmatranje pojave vanbolničkog srčanog zastoja na
teritoriji naše opštine kao i analizu zbrinjavanja i
tretmana pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem od strane naše službe Projekat EuReCa
One je trajao mesec dana a nakon toga je nastavljeno
prikupljanje podataka u kontinuitetu što je
omogućilo dodatnu evaluaciju podataka
Specifičnost organizacije naše službe jeste u
transportu pacijenata u bolničke uslove jer je
najbliža ustanova sekundarnog tipa na 45 kilometara
te je posebnu pažnju trebalo usmeriti na
postresuscitacionu negu pacijenata Praćenje
epidemiologije vanbolničkog srčanog zastoja u našoj
sredini je omogućilo analizu sopstvenih rezultata kao
i poređenje sa drugim centrima kako bi ustanovili
kvalitet zbrinjavanja vanbolničkog srčanog zastoja
Cilj rada
Analiza epidemioloških podataka pacijenata
sa vanbolničkim srčanim zastojem kod kojih je
intervenisala Služba hitne medicinske pomoći
Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža
Metodologija rada
Teritorija opštine Kanjiža obuhvata populaciju
od 25343 stanovnika površine 301 km2 dok je
gustina naseljenosti 87 km2 Služba hitne medicinske
pomoći obuhvata navedenu populaciju sa pet
lekarskih ekipa na terenu koje rade u pet smena Za
analizu studije obrađivani su podaci iz jedinstvenog
registra vanbolničkog srčanog zastoja u vremenskom
periodu od 1 oktobra 2014 godine do 31 decembra
2016 godine Podatke je u bazu unosio glavni
37
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Prosečna starost je 66 godina U polnoj distribuciji
(grafik 2) dominantno vanbolnički srčani zastoj
doživljava osamnaest osoba muškog pola
(71100000 stanovnika) i četiri osobe ženskog pola
(16100000)
Grafik 2 Polna distribucija pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem Chart 2 Gender distribution of patients with OHCA
Najučestaliji uzrok srčanog zastoja je
kardiovaskularne etiologije ndash osamnaest pacijenata
(71100000) dok su respiratorne i traumatske uzroke
imala po dva pacijenta (8100000) Prebivalište je
najčešće mesto nastanka srčanog zastoja ndash petnaest
pacijenata (60100000) zatim ulica - tri pacijenta
(20100000) dom za stare jedan pacijent
(4100000) a tri pacijenta su doživela vanbolnički
srčani zastoj u zdravstvenoj ustanovi (20100000)
Kod sedamnaest pacijenata iznenadni srčani zastoj
je bio osvedočen od strane laika - očevidaca
(67100000) koji su kod četiri pacijenta
(16100000) započeli mere KPR pre dolaska ekipe
Službe hitne medicinske pomoći Ni jednom nije
telefonski vođena KPR (tele-KPR) od strane
dispečera Inicijalni šokabilan ritam (VT bez pulsa
VF) na monitoru defibrilatora je registrovan kod
četiri pacijenta (16100000) a nešokabilni inicijalni
ritmam asistolija ili električna aktivnost bez pulsa
(PEA) kod osamnaest pacijenata (71100000)
Uspostavljena je spontana cirkulacija ( ROSC) nakon
primenjenih mera resuscitacije kod dva pacijenta
(8100000) Prema dostupnim podacima ni jedan
pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice
Diskusija
Incidenca započinjanja mera KPR u
posmatranom vremenskom periodu je 87 na 100000
stanovnika što bi bilo ~ 43 na godišnjem nivou
Incidenca na godišnjem nivou u drugim centrima u
Srbiji se kreće 23100000 u Zrenjaninu [2] 547 u
Somboru [3] i 587 u Subotici [4] Slična incidenca
započinjanja mera KPR kod VBSZ se može naći u
literaturi - 60100000 koliko je zabeleženo na
Novom Zelandu [5] ali i u razvijenim zemljama
Evrope i kreće se od 19 koliko je tokom EureCa
One studije prijavljeno iz Španije 82 iz Belgije i
104 iz Češke [6]
Na incidencu VBSZ utiču brojni faktori Studije
navode uzroke od strane samih pacijenata kao što su
starost pacijenta oboljenja kardiovaskularnog
sistema [78] načina organizovanja sistema
zdravstvene zaštite Službi hitnih medicinskih
pomoći komunalnog uređenja [910] i različita
gustina naseljenosti [11] Objavjena analiza autora
Fišer i dr [11] ukazuje na visok stepen korelacije
između broja stanovnika i broja zabeleženih
vanbolničkih srčanih zastoja i negativnu korelacija
sa brojem naselja razuđenosti teritorije i brojem
stanovnika na seoskom području Sve to ukazuje da
je zbrinjavanje srčanog zastoja merama resuscitacije
koncentrisano na gradska naselja i područja sa
viso ko m nase l jeno šću zbog raz l ič i t e
organizovanosti Službi za hitnu medicinsku pomoć u
gradskim i seoskim područjima [11] Kako su
kardiovaskularne bolesti vodeći uzrok smrtnosti u
našoj zemlji [12] tako je kardiološka etiologija
vanbolničkog srčanog zastoja bila dominantna kod
oba pola Analiza podataka iz registra Srbija tokom
trogodišnjeg perioda ukazuje da se VBSZ dešava
najčešće u starosnoj dobi između 60 i 69 godina
[13] dok je starosna distribucija u našoj analizi
pokazala da se VBSZ dešava nešto kasnije između
70 i 80 godina
Vanbolnički srčani zastoj se u analizi
sprovedenoj 2015godine u Kanjiži najčešće
dešavao na ulici [14] dok je sadašnja analiza
ukazala na prebivaište kao dominantno mesto
nastanka iznenadnog srčanog zastoja I pored visoke
incidence osvedočenosti vanbolničkog srčanog
zastoja od strane laika najčešće u kućnim uslovima
odluke o započinjanju KPR od strane tih očevidaca
je prema našoj analizi niska Moguće da je starija
životna dob pacijenata sa VBSZ i prisutnim
svedokom supružnikom koji je pod stresom jedan
od razloga ne započinjanja reanimacije od strane
očevica ali kako bi to ustanovili potrebne su dalje
analize koje bi ukazale na razloge niske incidence
primenjenih mera KPR od strane laika Pozive u
dispečerskom centru prima medicinska sestra
tehničar ali tokom perioda praćenja epidemiologije
srčanog zastoja do sada još ni jednom nije
telefonski vođen KPR od strane iste Postoje i drugi
vidovi dispečerom vođene KPR kada se laici koji su
38
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
edukovani za pružanje osnovnih mera životne
podrške putem mobilnih telefona lociraju i šalju ka
pacijentu koji je doziveo kolaps Istraživanje
sprovedeno u Štoklholmu ukazuje na povećan
procenat iniciranih KPR od strane laika kada su
volonteri laici pozivani od strane dispečera u
situacijama kada se desi vanbolnički srčani zastoj
[15] Studija iz Holandije je ukazala da su tekstualne
poruke poslate putem mobilnih telefona uspešno
korišćene kako bi se poslali laicima radi započinjanja
mera KPR sa upotrebom automatskih spoljašnjih
defibrilatora- AED aparata do dolaska stručne
pomoći ukoliko je srčani zastoj registrovan u krugu
od 1000 metara Ovaj sistem se takođe koristio za
slanje volontera u domove pacijenata [16] Za
funkcionisenje ovakvih sistema zbrinjavanja
vanbolničkog srčanog zastoja neophodni su pored
ljudskih materijalni resursi kao i pristupačan
program javno dostupnih defibrilatora PAD program
U našoj sredini nema postavljenih AED aparata te se
oni nisu mogli ni upotrebljavati za resuscitacije
Inicijalni šokabilni ritam uočen na monitoru
defibrilatora u našoj analizi je zabeležen kod četiri
pacijenta od kojih je kod jednog pacijenta rađen
KPR od strane laika Istraživanje sprovedeno u
Švedskoj ukazuje da postoji pozitivna korelacija
između ranog KPR i stope preživljavanja U istom
istraživanju je uočena povezanost između vremena
prepoznavanja srčanog zastoja kolapsa do početka
KPR i 30-dnevnog preživljavanja [17]
Uspostavljanje spontane cirkulacije je postignuto kod
76100000 stanovnika Analizom podataka
vanbolničkog srčanog zastoja iz registra u Australiji
grupa autora je zaključila da postoji značajno
povećanje broja započetih mera KPR od stane laika
što je doprinelo većoj stopi preživljavanja do otpusta
iz bolnice Uočene su razlike u preživljavanju kada se
kolaps desi u ruralnoj sredini gde je stopa
preživljavanja niža [18] Kako bi mogli razmatrati
incidencu preživljavanja naših pacijenta naophodno je
dalje praćenje VBSZ jer su uzorci u analizi mali Ono
što je uočljivo od prvih izveštaja programa EuReCa
One je činjenica da treba raditi na povećanju svesti
građana o značajnosti započinjanja rane reanimacije
pre dolaska ekipe službe hitne pomoći kako bi se
povećala incidenca sprovođenja KPR od strane laika
Dalje praćenje ishoda pacijenata sa vanbolničkim
srčanih zastojem predstavlja izazov za našu malu
sredinu
39
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Literatura
1 Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome
Reports Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates
for Out-of-Hospital Cardia - PubMed - NCBI [Internet] [cited
2018 Oct 29] Available from httpswwwncbinlmnihgov
pubmed25438254
2 Koprivica J Živanović A Out of hospita cardiac arrest
incidence in the city of Zrenjanin Journal Resuscitatio Balcanica
[Internet] 2018 [cited 2018 Oct 29]4(9)89ndash93 Available from
httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ISSID26and
2613918amppage=2ampsort=8ampstype=0ampbackurl=2Fissueaspx
3Fissue3D13918
3 Holcer VS Pešić I Kontinualno praćenje vanbolničkog srčanog
zastoja na teritoriji opštine Sombor-EuReCa_Srbija Journal
Resuscitatio Balcanica 2018 10 113-117
4 Momirović-Stojković M Gavrilović N Jakšić-Horvat K
EuReCa Serbia Subotica 2015-2016 Does the system
strengthening lead to better results Journal Resuscitatio Balcanica
[Internet] 2017 [cited 2018 Oct 29]3(7)33ndash6 Available from
httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK26and
26Da2bli2bja25c4258danje2bsistema2bdovodi
2bdo2brezultata253famppage=0ampsort=1ampstype=0ampbackurl=
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and2526Da
252b li252b ja 2525c425258da nje252bs i s t ema
252bdovodi252bdo252brezultata25253f26page3d0
26sort3d126stype3d0
5 Dicker B Davey P Smith T et al Incidence and outcomes of
out-of-hospital cardiac arrest A New Zealand perspective Emerg
Med Australas 2018 Oct30(5)662-671 doi 1011111742-
672312966 Epub 2018 Mar 23
6 Graumlsner JT Lefering R Koster RW et al EuReCa ONEmdash27
Nations ONE Europe ONE Registry A prospective one month
analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries
in Europe Resuscitation 2016 105 188ndash195
7 Kolte D Khera S Aronow WS Palaniswamy C Mujib M Ahn
C et al Regional variation in the incidence and outcomes of in-
hospital cardiac arrest in the United States Circulation
20151311415ndash25
8 Merchant RM Yang L Becker LB Berg RA Nadkarni V
Nichol G et al Incidence of treated cardiac arrest in hospitalized
patients in the United States Crit Care Med 2011392401ndash6
9 Nehme Z Andrew E Bernard S Patsamanis H Cameron P
Bray JE et al Impact of a public awareness campaign on out-of-
hospital cardiac arrest incidence and mortality rates Eur Heart J
2017381666ndash73
10 Berdowski J de Beus MF Blom M Bardai A Bots ML
Doevendans PA et al Exercise-related out-of-hospital cardiac
arrest in the general population Incidence and prognosis Eur
Heart J 2013343616ndash23
11 Fišer Z Raffay V Vlajović S Kličković A Lazić A Jakšić-
Horvat K The program of monitoring the occurrence of cardiac
arrest EURECA ONE - Serbia 2014 Journal Resuscitatio
Balcanica [Internet] 2015 [cited 2018 Oct 29]1(1)5ndash8 Available
from httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK
26and26Program2bpra25c42587enja2bpojave2bsr
25c4258danog2bzastoja2bEURECA2bONE2bSrbija
2 b 2 0 1 4 amp p a g e = 0 amp s o r t = 1 amp s t y p e = 0 amp b a c k u r l =
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and
2526Program252bpra2525c4252587enja252bpojave
252bsr2525c425258danog252bzastoja252bEURECA
252bONE252bSrbija252b201426page3d026sort3d1
26stype3d0
12 Republički zavoz za statistiku Republika Srbija Demografska
statistika Republike srbije 2016 Avaible at http
wwwstatgovrssr-Latnoblastistanovnistvotablice-mortaliteta
13 Beljić N Tomić B Cirkardijalni ritam i polna distibucija
srčanog zastoja ABC časopis urgentne medicine 201818(2)16-
2 Avaible at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis
14 Pajor M Babinski D Nađ I EURECA One 2014 Month
report Kanjiža Journal Resuscitatio Balcanica [Internet] 2015
[cited 2018 Oct 29]1(2)15ndash8 Available from https
scindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAU26and26
2bPa jor2bMamppage=0amps or t=1ampstype= 0ampba ckurl=
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAU2526and2526
252bPajor252bM26page3d026sort3d126stype3d0
15 Ringh M Rosenqvist M Hollenberg J Jonsson M Fredman
D Nordberg P et al Mobile-Phone Dispatch of Laypersons for
CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England Journal of
Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct 29]372
(24)2316ndash25 Available from httpsdoiorg101056
NEJMoa1406038
16 Zijlstra JA Stieglis R Riedijk F Smeekes M van der Worp
WE Koster RW Local lay rescuers with AEDs alerted by text
messages contribute to early defibrillation in a Dutch out-of-
hospital cardiac arrest dispatch system Resuscitation 2014
Nov85(11)1444ndash9
17 Hasselqvist-Ax I Riva G Herlitz J Rosenqvist M
Hollenberg J Nordberg P et al Early Cardiopulmonary
Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England
Journal of Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct
29]372(24)2307ndash15 Available from httpsdoiorg101056
NEJMoa1405796
18 Nehme Z Bernard S Cameron P Bray JE Meredith IT
Lijovic M et al Using a cardiac arrest registry to measure the
quality of emergency medical service care decade of findings
from the Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry Circ
Cardiovasc Qual Outcomes 2015 Jan8(1)56ndash66
Primljen - Received 18102018
Ispravljen - Corrected 12112018
Prihvaćen - Accepted 18112018
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom
40
Deže D Babinski 1982
Margit J Pajor 1961
Health Center Kanjiža
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality
EuReCa Serbia
Summary
Objective To analyze epidemiology of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)
managed by emergency medical service (EMS) in the territory of Kanjiža
municipality
Methodology Information for this research was taken from the unique registry
of out-of-hospital cardiac arrest established by Resuscitation Council of Serbia
through an online questionnaire Head researcher entered the data after every
OHCA managed by EMS team SPSS program was used for statistical
processing
Results Through the observed period (October 1st 2014 to December 31st
2016) 22 cases of OHCA with initiated resuscitation measures were recorded
Gender distribution of OHCA shows the majority of male patients The most
common cause of OHCA was cardiovascular and the most common place of
event was home of the patient 17 patients suffered OHCA in front of a witness
but only 4 times witness has started CPR before EMS arrived Telephone
assisted CPR was not used in any of the cases Initially shockable rhythm
ventricular tachycardia without pulse or ventricular fibrillation (pulseless VT
VF) was registered 4 times and ROSC was achieved 2 times None of the
patients survived to be discharged from hospital
Conclusion It is necessary to make a greater effort towards citizensrsquo education
and raising their awareness of the significance of starting the early basic life
support measures before EMS arrives Another important task that is ahead of
us is education of emergency dispatchers on providing telephone guided CPR
especially in cases of distant intervention locations so that the EMS could
literally buy time until arriving
Key words out of hospital cardiac arrest emergency medical service CPR
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
UDC 61612-07397
COBISSSR-ID 272275724
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
41
Uzelac M Bojana
Gradski zavod za Hitnu medicinsku
pomoć Beograd
EKG artefakati u urgentnoj medicini
Sažetak
Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje
mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom
odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do
odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na
EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili
rizičnim terapijskim procedurama
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i
na one koje vode poreklo od tela pacijenta
Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom
intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija
električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili
i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom
transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode
nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)
U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i
adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili
nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje
generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu
npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije
neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG
zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)
izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u
ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT
intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini
njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom
opremom ili samim EKG aparatom
Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna
42
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se
prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji
Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is
presented similar to ventricular fibrillation
Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz
interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom
strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske
opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom
filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao
debela nejasna osnovna linija[3]
Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata
poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u
terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]
Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom
(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do
pomeranja kožeelektrode[4]
Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe
kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom
bronhoskopu) neispravna može doći do curenja
(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska
kroz telo pacijenta što pored manje ili veće
nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]
Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme
usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za
zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem
infuzije npr)[56]
Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji
elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG
artefakata transkutani električni stimulator nerava
(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih
evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih
nerava itd Slično njima i implantirani
elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte
(duboki moždani stimulator za uznepredovalu
Parkinsonovu bolest (slika 3)
Uvod
Elektrokardiografski (EKG) artefakti se
definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju
poreklo od električne aktivnosti srca[1]
Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala
kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta
Obzirom da je taj signal male amplitude on biva
povećan od strane posebnog dela EKG aparata
(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG
filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis
Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju
signala njegovog procesuiranja i analiziranja može
da dovede do nastanka artefakata [1]
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz
spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela
pacijenta (fiziološke)[2]
Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG
dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja
zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost
Nefiziološki artefakti
Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana
elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom
strujom iz električnih instalacija elektronskim
uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom
kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode
njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno
povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene
elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri
[3]
(slika 1)
Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela
na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen
od artefakta
Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying
of the gel and losing skin contact lead II remained intact
43
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog
bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao
pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]
Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim
simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju
Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic
supraventricular tachycardia
Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih
i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja
mehaničkom deformacijom polimernih materijala)
fenomena[3]
Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom
operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom
upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje
krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)
Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta
kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater
Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a
patient on hemodialysis mimic atrial flutter
Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između
ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]
U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i
malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela
prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa
kožom[13]
Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju
se kad skladištena potencijalna energija u EKG
kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip
inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-
hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo
kakve energije[2]
Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz
okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se
viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija
pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni
imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova
[13] (slika 5)
Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom
udaljenim manje od 25cm od pacijenta
Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near
the patient (distance of 25cm or less
U urgentnim situacijama neretko se dešava da se
elektrode za monitoring stavljaju preko EKG
elektroda ili vice versa što može dovesti do
nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt
miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo
poznato većini praktičara a može imati ozbiljne
posledice ako se ne prepozna da je reč o
artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može
indukovati već pomenutu elektromagnetnu
interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo
-aritmija[13]
Fiziološki artefakti
U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića
kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor
artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim
pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili
nevoljnim (tremor drhtanje)
Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira
supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS
kompleksi plave)
Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular
tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)
44
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se
započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj
[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski
signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski
brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto
tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu
tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana
modernim EKG aparatima
Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža
previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje
električnog potencijala samim rastezanjem
epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što
je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa
pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta
artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS
i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika
7)
Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta
Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos
movement
Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može
biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem
pacijenta tokom snimanja EKG-a
Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan
pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod
elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST
segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni
koronarni sindrom[14]
Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u
infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube
što sugeriše da je reč o artefaktu
Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in
inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which
suggests that it is an artefact
U artefakte u širem smislu možemo svrstati i
pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su
zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta
previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-
V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod
gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]
Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se
elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na
pravilno mesto
Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST
elevation which disappears after correction
EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju
frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih
pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa
frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak
(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju
[1617]
45
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika10Littmann-ov znak
Picture 10 Littmannrsquos sign
I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da
izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do
pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan
primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U
talasa mašina određuje QU interval umesto QT
intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se
superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao
atrijalnu hipertrofiju[18]
EKG pravila
Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je
bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može
da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu
fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i
asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom
poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog
ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje
ovih artefakatabiti je otežano
Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a
to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog
osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored
toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih
QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-
ureze koji se preklapaju sa širokim QRS
kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R
- R intervalima (slika 11)
Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa
drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali
postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS
kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch
signldquozaokružen
Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with
fever It seems like polymorphic VT but there are signs that
speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs
marked with red arrows and notch signs rounded
Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se
odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak
snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili
pričao da li je bio uznemiren dispnoičan
pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom
transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije
sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da
li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -
ponovite EKG
Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju
veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled
kompresija grudnog koša
Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide
complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest
compressions
46
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode
tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim
izolovanim dršakama Međutim mnogo manje
atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive
elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima
[20]
U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i
individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran
neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima
oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim
pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)
da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i
sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG
artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije
(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od
davanja antiaritmika intravenski sprovođenja
nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije
ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove
artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali
ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi
AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u
V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba
da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv
sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog
artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi
AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne
prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske
depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se
jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS
-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u
tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se
tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i
očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o
artefaktima
Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod
parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu
uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i
prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem
tremora ove promene se gube sugerišući artefakte
Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson
disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter
waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion
of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these
ECG changes disappear which is suggestive of artefacts
Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste
filtera[22]
1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte
porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije
2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od
signala iz skeletnih mišića elektromagnetne
interferencije itd Standardno oni su postavljeni na
005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek
proveriti da li su uključeni[1]
Zaključak
Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na
EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti
suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno
neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja
važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno
artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni
i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim
terapijskim procedurama[1]
Od 12 pacijenata kojima je pogrešno
dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG
artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj
PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i
antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila
prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je
implantiran trajni pejsmejker a kod drugog
implantabilni kardioverter defibrilator[23]
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-
u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna
prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična
Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na
EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih
kompleksa produženje QT intervala elevacije
depresije ST segmenta ili promene T talasa
Načini njihovog uklanjanja se odnose na
manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili
samim EKG aparatom[3]
Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je
preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo
postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u
kardiologiji
47
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Literatura
1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for
the standardization and interpretation of the electrocardiogram
part I The electrocardiogram and its technology a scientific
statement from the American Heart Association
Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on
Clinical Cardiology the American College of Cardiology
Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the
International Society for Computerized Electrocardiology
Circulation 2007115 (10)1306ndash24
2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change
mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med
200018312ndash316
3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic
artifacts causes characteristics consequences and
correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48
4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular
tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case
report Am J Crit Care 200615310ndash1
5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by
crystaloid Administration through bloodfluid warming sets
Anesth 198869 803-4
6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion
artifact Chest 198485143
7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope
Health Devices 1986 1524ndash5
8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of
electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical
grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232
9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic
Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc
19907188-91
10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al
Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode
Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering
200552 (1)136 ndash 139
11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in
electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J
Cardiol 2003 92299ndash301
12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography
pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse
200929(1)67ndash73
14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle
electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology
20124515-17
15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol
Clin 200624309ndash315
16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of
hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174
17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart
rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of
severe hyperkalemia The American Journal of Emergency
Medicine 200725(5)584ndash586
18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim
uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26
19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis
urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53
20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European
Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section
1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80
21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate
electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-
induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular
tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash
165
22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical
consequences of electrocardiographic artifact mimicking
ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4
Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu
urgentne medicine 2018 Zlatibor
Primljen - Received 26062018
Ispravljen - Corrected 21092018
Prihvaćen - Accepted 21092018
Uzelac M Bojana
ECG artefacts in emergency medicine
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
48
Uzelac M Bojana
Emergency medical service Belgrade
ECG artefacts in emergency medicine
Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all
leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference
with correct interpretation but they can also be significant enough to make
ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On
the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be
exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures
There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external
causes and the second group originates from patientrsquos body
The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating
current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by
malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes
their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached
electrodes gel lacking or inappropriate filters)
The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions
are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary
Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact
with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates
electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of
artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also
described it is so called electromechanical association
Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be
thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can
imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide
complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T
wave changes
Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary
equipment and ECG machine itself
Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency
medicine
I
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
UPUTSTVO AUTORIMA
ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje
prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne
radove iz oblasti medicine koja se odvija na
na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom
nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu
biti od interesa za lekara koji radi u službi
Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju
originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni
ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu
do sada objavljivani kao i da radovi koji
nisu podnet za objavljivanje u drugom
ĉasopisu
Vrste radova koje se objavljuju u časopisu
1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz
slučaja Pod originalnim naučnim radom se
podrazumeva rad u kome se prvi put
objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja
2 Pregledni rad koji sadrži originalan
detaljan i kritički prikaz istraživačkog
problema ili područja u kome je autor već
ostvario određeni doprinos prikazan u vidu
autocitata
3 Kratko ili prethodno saopštenje što
podrazumeva originalni naučni rad punog
fomata ali manjeg obima
4 Naučna kritika odnosno polemika na
određenu naučnu temu zasnovana na
naučnoj argumentaciji
5 Izuzetno monografske studije istorijsko-
arhivske leksikografske bibliografske
studije ili preglede podataka za koje važi
pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji
ranije nisu bili dostupni javnosti
Ukoliko je rad deo magistarske teze
odnosno doktorske disertacije ili je urađen
u okviru naučnog projekta to treba posebno
naznačiti u napomeni na kraju teksta
Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten
na nekom stručnom sastanku navesti
zvaničan naziv skupa mesto i vreme
Rukopise treba pripremiti u skladu sa
Vankuverskim pravilima UNIFORM
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALS koje je preporučio ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors - Ann Intern Med
199712636-47) Rukopise u elektronskoj
verziji slati na adresu E-pošte
abccasopisgmailcom
Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o
autorstvu Uredništvo daje sve radove na
stručnu recenziju U radovima gde može
doći do prepoznavanja opisanog bolesnika
treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga
mogu identifikovati ili pribaviti pismenu
saglasnost za objavljivanje od samog
bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji
pristanak treba ga navesti u članku Radovi
se ne vraćaju i ne honorišu
TEHNIČKI ZAHTEVI
Celokupni tekst reference naslovi tabela i
legende slika treba da budu u jednom
dokumentu Tekst fajlovi pripremite u
Microsoft Office Word programu font
Times New Roman veličine 12 ppt
Paragraf pišite tako da se ravna samo leva
ivica (Alignment left) Ne delite reči na
slogove na kraju reda Ne koristite
uvlačenje celog pasusa (Indentation)
Ubacite samo jedno prazno mesto posle
znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i
podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu
Svaki naslov u tekstu rada uvod
metodologija ciljevi rezultati diskusija
zaključak i ključne reči postaviti na sredinu
tj centrirati
Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod
grafikona npr grafikon br 1 Grafikone
izrađivati u programu Excel Koristiti font
veličine 10pt i priložiti u originalnom
programu - fajlu sa tabelom iz koje se
konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne
linkovati iz drugih programa) Sheme raditi
u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji
(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz
drugih programa) ili gotovu shemu snimiti
ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg
formatu označiti ih arapskim brojevima po
redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti
naziv
Svi podaci kucaju se u fontu Times New
II
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
pretraživanje Ako takvih reči nema u
naslovu poželjno je da se naslovu pridoda
podnaslov Kraću verziju naslova (do 70
slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime
svih autora naziv mesto i adresu institucija
iz kojih su autori (brojevima u zagradi
povezati sa imenima autora) eventualnu
zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog
kategorije rukopisa (originalni rad
pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i
prezime i srednje slovo godinu rođenja
autora i svih koautora punu adresu broj
telefona i e-pošta autora za korespodenciju
DRUGA STRANICA sadrži sažetak
(uključuje naslov rada imena autora i
koautora i imena ustanova iz kojih su
autori) se sastoji od najviše 250 reči
Sažetak ne može imati fusnote tabele slike
niti reference U sažetku treba izneti važne
rezultate i izbeći opšte poznate činjenice
Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja
material i metode rezultate i zaključke
rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih
nema u tekstu članka Posle sažetka napisati
3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku
Ključne reči su termini ili fraze koje
najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe
indeksiranja i pretraživanja Treba ih
dodeljivati s osloncem na neki međunarodni
izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je
najšire prihvaćen ili unutar date naučne
oblasti npr u oblasti medicine Medical
Subject Headings ili u nauci uopšte npr
lista ključnih reči Web of Science Ako je
jezik rada srpski veoma je poželjno je da se
sažetak na stranom jeziku daje u
proširenom obliku kao tzv rezime
Posebno je poželjno da rezime bude u
strukturiranom obliku Dužina rezimea
može biti do 110 dužine članka Rezime se
daje na kraju članka nakon odeljka
TREĆA STRANICA sadrži prošireni
sažetak na engleskom jeziku (extended
summary) i 3 do 8 ključnih reči na
engleskom jeziku (key words)
NAREDNE STRANICE Označite dalje
rednim brojem sve preostale stranice
rukopisa Svako poglavlje započnite na
posebnom listu UVOD mora biti kratak s
jasno izloženim ciljem članka i kratkim
Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti
uz rad u elektronskom obliku i navedenom
formatu a u radu naznačiti mesto gde
grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni
(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim
slovima)
Korišćene skraćenice objasniti u legendi
ispod grafikona ili sheme na srpskom i
engleskom jeziku Sve tabele raditi u
programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u
Word iz drugih programa) sa proredom 1
(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same
tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom
formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele
treba da budu (npr Tabela 1) crvenim
slovima Same tabele slike i grafikone
možete umetnuti u tekst na mestu gde treba
da se pojave u radu
Slike Označavaju se arapskim brojevima
redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa
nazivom na srpskom i engleskom jeziku
Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom
u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom
300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6
cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl
a u radu naznačiti mesto gde slika-
fotografija treba da bude (npr Slika 1)
Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je
slika ili fotografija već negde objavljena
citirati izvor
Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz
slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz
medicinske prakse Obično opisuju jednog
do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se
ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili
slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije
medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju
se određeni aspekti medicinske prakse u
prošlosti Dužina teksta može biti do 3500
reči
Uvod Cilj rada Metod Rezultati
Zaključak svaki od navedenih segmenata
pisati kao poseban pasus koji počinje
boldovanom reči
PR IPREM A RU KO P IS A PR V A
STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov
treba da što vernije opiše sadržaj članka U
interesu je časopisa i autora da se koriste
reči prikladne za indeksiranje i
III
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
nije istovremeno podnet za objavljivanje u
nekom drugom časopisu te izjavu da su
rukopis pročitali i odobrili svi autori koji
ispunjavaju merila autorstva Takođe je
potrebno dostaviti kopije svih dozvola za
reprodukovanje prethodno objavljenog
materijala upotrebu ilustracija i
objavljivanje informacija o poznatim
ljudima ili imenovanje onih koji su
doprineli izradi rada
REFERENCE Sastavni delovi referenci
(autorska imena naslov rada izvor itd)
navode se u svim člancima objavljenim u
časopisu na isti način u skladu sa
usvojenom formom navođenja Veoma je
preporučljiva upotreba punih formata
referenci koje podržavaju vodeće
međunarodne baze namenjene vrednovanju
kao i Srpski citatni indeks a propisani su
uputstvima APA - Publication Manual of
the American Psychological Association
se numerišu redosledom pojave u tekstu
Reference u tekstu obeležiti arapskim
brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi
se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a
potom se piše et al Imena časopisa se
mogu skraćivati samo kao u Index Medicus
-u Skraćenica časopisa se može naći preko
web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se
ne zna skraćenica ime časopisa navesti u
celini Literatura se navodi na sledeći način
Članak u časopisu Vega KJ Pina I
Krevsky B Heart transplantation is
associated with an increased risk for
pancreatobiliary disease Ann Intern Med
1996124980-3 Janković S Sokić D
Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević
N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok
Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang
QF Risk assessment of nickel
carcinogenicity and occupational lung
cancer Environ Health Perspect 1994102
Suppl 1275- Knjige i druge monografije
Ringsven MK Bond D Gerontology and
leadership skills for nurses 2nd ed Albany
(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje
iz knjige Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathophysiology diagnosis and
pregledom literature o tom problemu
MATERIJAL I METODE moraju sadržati
dovoljno podataka da bi drugi istraživači
mogli ponoviti slično istraživanje bez
dodatnih informacija Imena bolesnika i
brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao
ni druge detalje koje bi omogućili
identifikaciji bolesnika Treba navesti imena
aparata softvera i statističkih metoda koje
su korišćene REZULTATE prikažite jasno i
sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u
tabelama i na grafikonima Izuzetno se
rezultati i diskusija mogu napisati u istom
poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o
tumačenju rezultata njihovom značenju u
p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m
istraživanjeima i u skladu sa postavljnim
hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati
već napisane rezultate Zaključke treba dati
na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju
PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili
ilustracija mora biti razumljiva sama po
sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu
Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj
i naslov (npr Tabela 1 Struktura
ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod
tabele i tu objasniti sve nestandardne
skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije
moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i
slika treba ograničiti na najnužnije (u
principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika
preuzima sa interneta ili nekog drugog
izvora potrebno je navesti izvor Ispod
ilustracije treba staviti redni broj iste i
naslov a ispod ovoga legendu ukoliko
postoji Naslove i tekst u tabelama i
grafikonima dati i na engleskom jeziku
ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji
su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju
merila za autorstvo kao što su osobe koje
obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u
pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje
obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i
materijalnu podršku u vidu sponzorstva
stipendija poklona opreme lekova i drugo
takođe treba navesti Propratno pismo Uz
rukopis obavezno priložiti pismo koje su
potpisali svi autori a koje treba da sadrži
izjavu da rad prethodno nije publikovan i da
IV
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
reviziji od znatnog intelektualnog značaja u
završnom doterivanju verzije rukopisa koji
se priprema za štampanje Sakupljanje
podataka ili generalno nadgledanje
istraživačke grupe sami po sebi ne mogu
opravdati autorstvo Svi drugi koji su
doprineli izradi rada a koji nisu autori
rukopisa trebalo bi da budu navedeni u
zahvalnici s opisom njihovog rada naravno
uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo
magistarske teze odnosno doktorske
disertacije ili je urađen u okviru naučnog
projekta treba posebno naznačiti u
napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko
je rad prethodno saopšten na nekom
stručnom sastanku navesti zvaničan naziv
skupa mesto i vreme održavanja
Adresa uredništva ABC časopis urgentne
medicine Džordža Vašingtona 19 11000
Beograd e-pošta abccasopisgmailcom
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78 Doktorska
disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ
Post-hospital home health care the elderlys
access and utilization [dissertation] St
Louis (MO) Washington Univ 1995
Đorđević M Izučavanje metabolizma i
transporta tireoidnih hormona kod bolesnika
na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski
fakultet Beograd 1989 Članak objavljen
elektronski pre štampane verzije Yu WM
Hawley TS Hawley RG Qu CK
Immortalization of yolk sac-derived
precursor cells Blood 2002 Nov 15100
(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u
casopisu na internetu Abood S Quality
improvement initiative in nursing homes
the ANA acts in an advisory role Am J
Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited
2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available
from httpwwwnursingworldorg
AJN2002june Wawatchhtm Monografija
na internetu Foley KM Gelband H editors
Improving palliative care for cancer
[monograph on the Internet] Washington
National Academy Press 2001 [cited 2002
Jul 9] Available from httpwwwnapedu
books0309074029html Web lokacija
Cancer-Painorg [homepage on the Internet]
New York Association of Cancer Online
Resources Inc c2000-01 [updated 2002
May 16 cited 2002 Jul 9] Available from
httpwwwcancer-painorg Deo web
lokacije American Medical Association
[homepage on the Internet] Chicago The
Association c1995- 2002 [updated 2001
Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office
of Group Practice Liaison [about 2
screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html Autorstvo Sve osobe
koje su navedene kao autori rada treba da se
kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba
da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu
kako bi mogao da preuzme odgovornost za
celokupan tekst i rezultate iznesene u radu
Autorstvo se zasniva samo na bitnom
doprinosu koncepciji rada dobijanju
rezultata ili analizi i tumačenju rezultata
planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj
V
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Instruction to the authors
ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the
medicine practiced in pre-hospital
environment and on initial hospital level
but strictly those articles that havenrsquot
already been printed or submitted for
publishing elsewhere
Types of articles published in this journal
Original article or case report The
original article stands for reports
which present results of onersquos
original research for the first time
Case report reveals individual cases
from medical practice and it usually
describes one to three patients or a
family
Review article ndash represents individual
well focused and critical review of
the research topic or field of
expertise in which the author has
al ready made contribution
documented through auto-citations
Short announcement should be full
original article in a short format
Scientific review - systematic and
critical assessment of a certain
scientific topic based on scientific
arguments
Exceptionally with editorrsquos approval-
m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l
bibliographic or lexicographic study
or information review (these are
supposed to summarize data
previously unavailable to public)
If the article is a part of a masterrsquos theses or
a part of a dissertation or it is made through
a scientific project it should be emphasized
in a reference at the end of the text
Likewise if an article has been presented at
scientific convention precise information of
the time place and title of the event should
be noted Manuscripts should be prepared
a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r
R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors ndash Ann Intern Med
199712636-47) With the manuscript a
certificate of authorship should be attached
Editorial staff forwards all the articles to the
expert peer reviewers Publisher doesnrsquot
return manuscripts and doesnrsquot provide
fees
TECHNICAL DEMANDS
Complete text references titles of the
charts and picture legends should be in one
document Text files should be typed in
Microsoft Office Word program
(extensiondoc) using font Times New
Roman size 12 with left alignment and no
indentation The words should not be cut at
the end of the row and after punctuation
one character spacing should be made
Every title and subtitle (introduction
methodology etc) should be centered If the
text contains special characters (symbols)
Symbol font should be used Do not use
commercial names of drugs and other
medicaments Instruments (equipment)
should be referred to by their trade names
producerrsquos name and address typed in
parenthesis Abbreviations should not be
used unless absolutely necessary Full term
should be given in first appearance in the
text for each abbreviation used except for
standard units of measurement Numbers
should be rounded to one decimal whenever
possible For decimal numbers coma should
be used as a decimal separator in Serbian
text but period in English text as well as in
tables graphs and other illustrations
Measure units should be given according to
International System of Units SI
Temperature should be specified in degrees
Celsius (degC) the amount of substance in
moles (mole) and blood pressure in
millimeters of mercury (mm Hg)
Charts diagrams and pictures
Charts should be made in Microsoft Office
VI
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Excel program using font size 10 and
attached to the original file along with the
table from which the chart is constructed (do
not import and insert links from other
programs) They should be marked with
Arabic numerals in order of appearance and
titled in both Serbian and English All the
data within charts should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Diagrams should be made by Corel Draw
H3 program or earlier version (do not
import or insert links from other programs
into Corel Draw) or previously prepared
diagram could be recorded and scanned with
resolution 300 dpi in jpeg format marked
with Arabic numerals in order of appearance
and titled All the data should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Charts and diagrams should be submitted
with the manuscript in electronic form
(specified format) with the indication of
their exact place in the text (eg Chart 1
Diagram 1hellip written in red) Abbreviations
used in the text should be explained in the
legends beneath the charts and diagrams in
Serbian and in English
Tables should be prepared in MO Word (do
not import or insert links into Word
document from other programs) with single
line spacing Titled tables should be
submitted along with the manuscript in
electronic form and specified format with
indication of their exact place in the text
(eg Table 1 written in red)
Pictures and photographs should be marked
with Arabic numerals in order of appearance
with titles in both Serbian and in English
Photographs should be taken by digital
camera formatted as jpg file or scanned in
resolution 300 dpi sized adequately (at least
6-8cm) and submitted with manuscript as a
separate file with indication of their exact
place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip
written in red) If the photograph has already
been published elsewhere reference of the
source should be documented
Every chart or illustration should be self-
explanatory ie understandable even
without reading the text of the article
Legends should be in the footnotes beneath
with explanation of all nonstandard
abbreviations Number of graphs and
illustrations should be limited to 4 or 5
necessary Note that all charts
schemes and pictures can be inserted
directly onto their position in the text
VOLUME OF THE MANUSCRIPT
Original articles consisting of Title Page
Abstract Article text References all
illustrations including legends (tables
photographs charts diagrams) Title page
and Abstract in English ndash total volume
should not exceed 5000 words
Short announcement - 1200
Case report -text should consist of max
2500 words 3 tables and up to 25
references
Systematic review articles on history of
medicine and health education shed light on
certain aspects of past medical practice
They should consist of up to 3500 words
MANUSCRIPT PREPARATIONS
FIRST PAGE should be the title page of
your manuscript file The title should be
short clear and informative corresponding
to the content of the paper and it should not
contain abbreviations Subtitles should be
avoided It is best to use words appropriate
for searching and indexing in best interest
of the journal and the author If the title
doesnrsquot have such words it would be
advisable to add a subtitle ndash shorter version
of the title (up to 70 characters) First page
also contains full names of all authors
names and addresses of institutions where
they work (use numbers in brackets to link
them with names of authors) gratitude note
possibly for the help in article realization
suggestion of the article type (original
article case report review hellip) and e-mail
VII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
of the corresponding author
SECOND PAGE should contain a structured
abstract (including again the title of the
article names of authors and coauthors and
names of institutions in which each of them
works) written in both Serbian and English
If the original article is in Serbian language
it is desirable to provide the expanded
translation of the abstract a kind of a
summary Summary should have the same
structured form and it shouldnrsquot be longer
than 110 of the article length It states the
objective of the work basic methods of
research and analysis used materials
important results (statistic relevance) and
main conclusion The abstract cannot
contain footnotes figures pictures or
references Statements that do not exist in
the article text should be avoided as well as
general known facts Abstracts of original
articles should have 250 words and
following subtitles Introduction Aim
Method Results and Conclusion Each of
these parts should be written as a separate
paragraph that begins with a bolded word
Three to six keywords or short phrases
which summarize the content of the paper
should be given under bdquoKeywordsrdquo below
the Abstract A structured abstract for case
reports should not exceed 150 words with
following subtitles Introduction Case
Study and Conclusion
KEY WORDS are terms or phrases that
describe adequately the contents of the
article for the purpose of indexing and
searching They should be appointed relying
on an international source (index
vocabulary or thesaurus) accepted within
specific scientific field eg in medical
circles Medical Subject Headings or
generally (eg key words index Web of
science) The text should be paginated from
one onwards commencing with the Title
Page within bottom margin
SUBSEQUENT PAGES should contain the
remaining sections Every section should be
on a separate page An original work should
have the following subtitles Introduction
Aim Method Results Discussion
Conclusion References
INTRODUCTION should be concise with
a brief argumentation of the reasons for the
study or research clearly stating the
objective and a brief literature overview of
the theme A hypothesis if there is one and
the aims of the work deriving from that
hypothesis should be noted
METHOD AND MATERIALS section
must contain enough information for other
researchers to repeat the investigation All
the details that could enable recognition of
the patient should be avoided Identify
methods apparatus (producerrsquos name and
place in parenthesis) as well as procedures
statistical methods and software in order to
enable other authors to repeat the results
When reporting on experiments on humans
it should be emphasized that the procedure
was done in accordance with the
D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d
Recommendation for Conduct of Clinical
Research from 1975 revised in 1983 The
compliance of the authorized ethics
committee is also obligatory Names
initials or patientsrsquo card numbers should
never be published especially if the
material is illustrated If there is a
possibility of recognizing the patient all
details that can provide identification
should be excluded unless written consent
for publishing is acquired from the patient
or his relatives which should be
emphasized in the manuscript You should
also state if the principles of animal
protection according to laws and
regulations were followed in experiments
A detailed account of statistical methods
used should be given in order to enable that
a well- informed reader can check the
results Whenever possible quantify the
results and also state the corresponding
statistical flaw index (eg SD SE or
credibility borders) Avoid relying only on
statistical testing of the hypothesis such as
r value which does not provide relevant
quantitative data Always discuss the
VIII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
plausibility
RESULTS should be presented clearly and
concisely Do not repeat all the data from
the tables or illustrations in the text
emphasize or summarize only significant
observations The results and discussion can
be presented in the same section
DISCUSSION should contain interpretation
of the results according to assumed
hypothesis their significance in relation to
other similar researches Do not repeat
results that have already been presented Do
not repeat in detail the data and material
previously disclosed in Introduction or
Results Implications of findings and their
restrictions including those of relevance for
future research should be included in
Discussion Observations should be
connected to other relevant studies in
particular those done within the last three-
year period and only in special cases older
than these
CONCLUSIONS can be given at the end of
the discussion or in a separate section
Relate the conclusions to the aims of the
paper When appropriate recommendations
can be included
ACKNOWLEDGMENTS
All other persons who have made substantial
contributions to the work reported in the
manuscript (eg data collection analysis
and writing or editing assistance) but who
do not fulfill the authorship criteria should
be named with their specific contributions
with written permission of course Sources
and funding sponsorships scholarships
gifts equipment and medicines should also
be listed
COVER LETTER
Along with the manuscript a cover letter
should be submitted signed by all qualified
authors It should contain a statement that
the article hasnrsquot been previously published
or submitted for publishing in another
journal The letter should also include a
statement that all those designated as
authors (who meet the authorship criteria)
have read and approved the article
REFERENCES
Regular components of references (authorsrsquo
names article title source etc) are noted in
the same way in every article published in
the journal according to accepted form of
referencing The use of format supported by
leading international bases of referencing
and Serbian Citation Index following in
fact the instructions of APA (Publication
Manual of the American Psychological
Association) is highly recommended
References should be listed in order of
appearance Identify references in text
tables and legends using ordinal numbers in
square brackets [1] If the number of
authors exceeds six then six should be
named and the rest should be referred to as
lsquorsquoet alrsquorsquo
Names of the journals can be abbreviated
only according to Index Medicus
Abbreviations can be found at http
wwwnlmnihgov Full title of the journal
should be written if the abbreviation is
unknown
References should be listed in order of
appearance in the text The number of
references should not exceed 30 except in
reference overview where there could be up
to 50 Most of the cited works should not be
older than 5 years All data on cited
literature must be correct All works
regardless of their original language are to
be cited in English with reference to the
source language in parenthesis after the title
(eg in Serbian in Russian in French etc)
The style of citing should be the same as in
Index Medicus (see the examples below)
Citations from abstracts secondary
publications oral announcements
unpublished papers and certified and
classified documents are not accepted
References to papers accepted but not yet
published are acceptable but should be
IX
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
designated as bdquoin pressrdquo and with the name
of journal
EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE
FORMS
Standard journal article (name all the
authors but if their number exceeds six
name six and add et al Jurhar-Pavlova M
Petlichkovski A TrajkovD Efinska-
Mladenovska O Arsov T Strezova A et al
Influence of the elevated ambient
temperature on immunoglobulin G and
immunoglobulin G subclasses in sera of
Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)
657ndash612
Book or monography Ringsven MK Bond
D Gerontology and leadership skills for
nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar
Publishers 1996
Book chapter Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathoph ysiology diagnosi s and
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78
Dissertation Knežević D The importance
of decontamination as an element of
complex therapy of poisoning with
o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s
[dissertation] Belgrade School of
Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)
(19)
Congress proceedings Kimura J Shibasaki
H editors Recent advances in clinical
neurophysiology Proceedings of the 10th
International Congress of EMG and Clinical
Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto
Japan Amsterdam Elsevier 1996
Dictionaries and similar references Kostić
AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th
Edit ion Beograd Nol i t 1976
Erythrophobia p 173ndash4
In press Pantović V Jarebinski M
Pekmezović T Knežević A Kisić D
Mortality caused by endometrial cancer in
female population of Belgrade Vojnosanit
Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)
Article in electronic form Abood S
Quality improvement initiative in nursing
homes the ANA acts in an advisory role
Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun
[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]
A v a i l a b l e f r o m h t t p
wwwnursingworldorgAJN2002june
Wawatchhtm
Monograph in electronic form Foley KM
Gelband H editors Improving palliative
care for cancer [monograph on the
Internet] Washington National Academy
Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available
f r o m h t t p w w w n a p e d u
books0309074029html
Web location Cancer-Painorg [homepage
on the Internet] New York Association of
Cancer Online Resources Inc c2000-01
[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]
Available from httpwwwcancer-
painorg
Part of web location American Medical
Association [homepage on the Internet]
Chicago The Association c1995- 2002
[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]
AMA Office of Group Practice Liaison
[about 2 screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html
AUTHORSHIP
All individuals listed as authors should
qualify for authorship Each author should
have participated sufficiently in the work to
take public responsibility for the article
content and presented results One or more
authors should take responsibility for the
integrity of the work as a whole from
inception to published article Authorship
credit should be based on substantial
contributions to conception or design of the
work or the acquisition analysis or
interpretation of data for the work and
drafting of the work or revising it critically
X
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
for important intellectual content and final
approval of the version to be published
Gathering of the data or just supervision of
the research team is not enough to justify
authorship All other persons who have
made substantial contributions to the work
reported in this manuscript (eg data
collection analysis or writing or editing
assistance) but who do not fulfill the
authorship criteria should be named with
their specific contributions and affiliations
in an acknowledgment of the manuscript
with written permission of course If the
article is a part of masterrsquos theses or
dissertation or it came out from a certain
scientific project it should be noted at the
end of the text Likewise if the article has
already been presented at a scientific
convention precise name of the event as
well as time and place where it happened
should be noted
SUBMISSION OF MANUSCRIPT
The manuscript together will all
illustrations could be sent by registered
mail by email or submitted in person in the
Editorial office
Address ABC journal of emergency
medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19
11000 Beograd
E mail abccasopisgmailcom
VII
submissions Authors affirm that the article contains
no unfounded or unlawful statements and does not
violate the rights of third parties
Authors must make sure that their author team listed
in the manuscript includes all and only those authors
who have significantly contributed to the submitted
manuscript If persons other than authors were
involved in important aspects of the research project
and the preparation of the manuscript their
contribution should be acknowledged in a footnote or
the Acknowledgments section
It is the responsibility of the authors to specify the
title and code label of the research project within
which the work was created as well as the full title
of the funding institution In case a submitted
manuscript has been presented at a conference in the
form of an oral presentation (under the same or
similar title) detailed information about the
conference shall be provided in the same place
Authors are required to properly cite sources that
have significantly influenced their research and their
manuscript Parts of the manuscript including text
equations pictures and tables that are taken verbatim
from other works must be clearly marked eg by
quotation marks accompanied by their location in the
original document (page number) or if more
extensive given in a separate paragraph
Full references of each quotation (in-text citation)
must be listed in the separate section (Literature or
References) in a uniform manner according to the
citation style used by the journal References section
should list only quotedcited and not all sources used
for the preparation of a manuscript
When authors discover a significant error or
inaccuracy in their own published work it is their
obligation to promptly notify the Editor-in-Chief (or
publisher) and cooperate with himher to retract or
correct the paper
Authors should disclose in their manuscript any
financial or other substantive conflict of interest that
might have influenced the presented results or their
interpretation
By submitting a manuscript the authors agree to
abide by the Editorial Policies of ABC emergency
medicine journal
Editorial responsibilities
The Editor-in-Chief is responsible for deciding
which articles submitted to the journal will be
published The decisions are made based exclusively
on the manuscripts merit They must be free from
any racial gender sexual religious ethnic or
political bias When making decisions the Editor-in-
Chief is also guided by the editorial policy and legal
provisions relating to defamation copyright
infringement and plagiarism
Members of the Editorial Board including the Editor
-in-Chief must hold no conflict of interest with
regard to the articles they consider for publication
Members who feel they might be perceived as being
involved in such a conflict do not participate in the
decision process for a particular manuscript
The information and ideas presented in submitted
manuscripts shall be kept confidential Information
and ideas contained in unpublished materials must
not be used for personal gain without the written
consent of the authors
Editors and the editorial staff shall take all
reasonable measures to ensure that the authors
reviewers remain anonymous during and after the
evaluation process in accordance with the type of
reviewing in use
Reviewers responsibilities
Reviewers are required to provide the qualified and
timely assessment of the scholarly merits of the
manuscript The reviewer takes special care of the
real contribution and originality of the manuscript
The review must be fully objective The judgment of
the reviewers must be clear and substantiated by
arguments
The reviewers assess manuscript for the compliance
with the profile of the journal the relevance of the
investigated topic and applied methods the scientific
relevance of information presented in the
manuscript the presentation style and scholarly
apparatus The review has a standard format
The reviewer must not be in a conflict of interest
with the authors or funders of research If such a
conflict exists the reviewer is obliged to promptly
notify the Editor-in-Chief The reviewer shall not
accept for reviewing papers beyond the field of his
her full competence
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
VIII
Reviewers should alert the Editor-in-Chief to any
well-founded suspicions or the knowledge of
possible violations of ethical standards by the
authors Reviewers should recognize relevant
published works that have not been considered in the
manuscript They may recommend specific
references for citation but shall not require to cite
papers published in ABC emergency medicine
journal or their own papers unless it is justified
The reviewers are expected to improve the quality of
the manuscript through their suggestions If they
recommend correction of the manuscript prior to
publication they are obliged to specify the manner in
which this can be achieved
Any manuscripts received for review must be treated
as confidential documents Reviewers must not use
unpublished materials disclosed in submitted
manuscripts without the express written consent of
the authors
Ethical publishing
Dealing with unethical behaviour
Anyone may inform the Editor-in-Chief Editorial
Board at any time of suspected unethical behaviour
or any type of misconduct by giving the necessary
credible informationevidence to start an
investigation
o Editor-in-Chief makes the decision regarding
the initiation of an investigation
o During an investigation any evidence should
be treated as confidential and only made available to
those strictly involved in the process
o The accused will always be given the chance
to respond to any charges made against them
o If it is judged at the end of the investigation
that misconduct has occurred then it will be
classified as either minor or serious
Minor misconduct (with no influence on the integrity
of the paper and the journal for example when it
comes to misunderstanding or wrong application of
publishing standards) will be dealt directly with
authors and reviewers without involving any other
parties Outcomes include
o Sending a warning letter to authors andor
reviewers
o Publishing correction of a paper eg when
sources properly quoted in the text are omitted from
the reference list
o Publishing an erratum eg if the error was
made by editorial staff
In the case of major misconduct the Editor-in-Chief
Editorial Board may adopt different measures
o Publication of a formal announcement or
editorial describing the misconduct
o Informing officially the authorsreviewers
affiliating institution
o The formal announced retraction of
publications from the journal in accordance with the
Retraction Policy
o A ban on submissions from an individual for
a defined period
o Referring a case to a professional
organization or legal authority for further
investigation and action
The above actions may be taken separately or
jointly If necessary in the process of resolving the
case relevant expert organizations bodies or
individuals may be consulted
When dealing with unethical behaviour the Editorial
Board will rely on the guidelines and
recommendations provided by the Committee on
Publication Ethics (COPE)
Plagiarism prevention
ABC emergency medicine journal does not publish
plagiarised papers The Editorial Board has adopted
the stance that plagiarism where someone assumes
anothers ideas words or other creative expression
as ones own is a clear violation of scientific ethics
Plagiarism may also involve a violation of copyright
law punishable by legal action
Plagiarism includes the following
o Verbatim (word for word) or almost
verbatim copying or purposely paraphrasing
portions of another authors work without clearly
indicating the source or marking the copied fragment
(for example using quotation marks) in a way
described under Authorsrsquo responsibilities
o Copying equations figures or tables from
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
IX
someone elses paper without properly citing the
source andor without permission from the original
author or the copyright holder
Any manuscript which shows obvious signs of
plagiarism will be automatically rejected In case
plagiarism is discovered in a paper that has already
been published by the journal it will be retracted in
accordance with the procedure described under
Retraction policy
Retraction policy
Legal limitations of the publisher copyright holder
or author(s) infringements of professional ethical
codes such as multiple submissions bogus claims of
authorship plagiarism fraudulent use of data or any
major misconduct require retraction of an article
Occasionally a retraction can be used to correct
numerous serious errors which cannot be covered by
publishing corrections A retraction may be published
by the Editor-in-Chief Editorial Board the author
(s) or both parties consensually
The retraction takes the form of a separate item listed
in the contents and labeled as Retraction In
SCIndeks as the journals primary full-text database
a two-way communication (HTML link) between the
original work and the retraction is established The
original article is retained unchanged except for a
watermark on the PDF indicating on each page that it
is ldquoretractedrdquo
Retractions are published according to the
requirements of COPE operationalized by CEON
CEES as the journal indexer and aggregator
Open access
Open access policy
ABC emergency medicine journal is published under
an Open Access licence All its content is available
free of charge Users can read download copy
distribute print search the full text of articles as
well as to establish HTML links to them without
having to seek the consent of the author or publisher
The right to use content without consent does not
release the users from the obligation to give the credit
to the journal and its content in a manner described
under Licensing
Archiving digital version
In accordance with law digital copies of all
published volumes are archived in the legal deposit
library of the National Library of Serbia and
concurrently in the Repository of SCIndeks - The
Serbian Citation Index as the primary full text
database
The journal does not charge Article Submission
Charge nor Article Processing Charge
Copyright amp Licensing
Copyright
Authors retain copyright of the published papers and
grant to the publisher the non-exclusive right to
publish the article to be cited as its original
publisher in case of reuse and to distribute it in all
forms and media
Licensing
The published articles will be distributed under the
Creative Commons Attribution ShareAlike 40
International license (CC BY-SA) It is allowed to
copy and redistribute the material in any medium or
format and remix transform and build upon it for
any purpose even commercially as long as
appropriate credit is given to the original author(s) a
link to the license is provided it is indicated if
changes were made and the new work is distributed
under the same license as the original
Users are required to provide full bibliographic
description of the original publication (authors
article title journal title volume issue pages) as
well as its DOI code In electronic publishing users
are also required to link the content with both the
original article published in ABC emergency
medicine journal and the licence used
Authors are able to enter into separate additional
contractual arrangements for the non-exclusive
distribution of the journals published version of the
work (eg post it to an institutional repository or
publish it in a book) with an acknowledgement of
its initial publication in this journal
Self-archiving policy
Authors are permitted to publishers version (PDF)
of their work in an institutional repository subject-
based repository authors personal website
(including social networking sites such as
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
X
ResearchGate Academiaedu etc) andor
departmental website at any time after publication
Full bibliographic information (authors article title
journal title volume issue pages) about the original
publication must be provided and links must be made
to the articles DOI and the license
Disclaimer
The views expressed in the published works do not
express the views of the Editors and the Editorial
Staff The authors take legal and moral responsibility
for the ideas expressed in the articles Publisher shall
have no liability in the event of issuance of any
claims for damages The Publisher will not be held
legally responsible should there be any claims for
compensation
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803026H mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash-
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
UDC 616-083(497113)20142017
COBISSSR-ID 272275468
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA)
Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom
26
Snežana Đ Holcer Vukelić
Kornelija J Jakšić Horvat
Mihaela V Budimski
Ivan S Pešić
1 Služba Hitne Medicinske Pomoći
Dom Zdravlja bdquoDr Đorđe Lazićldquo
Sombor
2 Služba Hitne Medicinske Pomoći
Dom Zdravlja Subotica
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
Sažetak Služba hitne medicinske pomoći Sombor (SHMP) od 2014
godine je deo ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu
dijagnostiku inicijalnu terapiju i transport pacijenta sa STEMI uz
monitoring vitalnih parametara na Institut za kardiovaskularne bolesti
Vojvodine (IKVBV) na primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI)
Cilj Analiza mogućnosti primene prehospitalne trombolitičke terapije pre
transporta pacijenata sa STEMI za IKVBV u skladu sa postojećim
protokolima
Metodologija Retrospektivna analiza registra ldquoProtokola vođenja vremena
kod pacijenata sa STEMI ldquou periodu od 01012014 godine do 31122017
godine obradom podataka vremenskih intervala dužine trajanja bola do
dijagnoze trajanje transporta i vreme do prijema u IKVBV Pacijenti su
podeljeni u četiri grupe prema parametru pojave bola u grudima do
postavljanja dijagnoze STEMI do 1h 2h 3h i preko 3h
Rezultati Pacijenata koji su imali bol u grudima do postavljene dijagnoze
STEMI u trajanju do 1h bilo je 3418 do 2h -3671 do 3h -1013 i
preko 3h - 1899
Prosečno vreme transporta je iznosio 7132 min Prosečno vreme od početka
bola do prijema u IKVB Vojvodine za pacijente koji su se javili sa bolom u
grudima do 3h iznosilo je 2h i 38 min a za pacijente kojima je bol trajao
duže od 3h - oko 6 sati i 56min ili prosečno za obe grupe - 4h i 55 min
Zaključak Ukoliko nismo u mogućnosti transportovati pacijenta sa
STEMI do 120 min ili u slučaju opterećenosti sale za pPCI u IKVB
Vojvodina a javljaju se u prva 3 sata primarno treba aplicirati fibrinolitičku
terapiju u cilju bdquokupovine vremenaldquo i uspostavljanja reperfuzije a nakon
toga transportovati na pPCI
ključne reči STEMI vanbolnička fibrinoliza Služba hitne medicinske
pomoći pPCI
27
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
01012014 godine do 3112 2017 godine koji
popunjava lekar na terenu prilikom sanitetskog
transporta pacijenata na IKVBV iz kućnih uslova
Vođenje ovog registra nije zakonska obaveza ali
predstavlja dogovor između potpisnika ugovora
ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo sa IKVB Vojvodine u
Sremskoj Kamenici Analiza je obuhvatala vremenske
intervale početak pojave bola kod pacijenata do
postavljanja dijagnoze STEMI na terenu dužine
sanitetskog transporta do IKVB Vojvodina kao i
ukupnog vremena od početka bola do prijema na pPCI
Pacijenti su podeljeni u četiri grupe prema parametru
pojave bola u grudima do postavljanja dijagnoze
STEMI do jednog sata do dva sata do tri sata i preko
tri sata
REZULTATI RADA
U posmatranom vremenskom periodu kod
161 pacijenta je postavljena dijagnoza STEMI u
prehospitalnim uslovima Od ukupnog broja
pacijenata iz registara istraživanjem je obuhvaćeno
130 pacijenata koji su transportovani u IKVBV
Sremska Kamenica na pPCI Preostali pacijenti njih
31 iz registra su isključeni iz analize zbog
neadekvatno popunjenih podataka i tačno
zabeleženih vremena Posmatrani vremenski intervali su obuhvatali
1 početak pojave bola kod pacijenata do
postavljanja dijagnoze STEMI na terenu
2 dužinu sanitetskog transporta do IKVB
Vojvodina
3 ukupno vreme od početka bola do prijema na PCI
Pacijenata koji su imali bol u grudima do
postavljene dijagnoze STEMI u trajanju do jednog
sata bilo je 3418 do dva sata 3671 do tri
sata 1013 i preko tri sata 1899 (Grafikon 1)
Grafikon 1 Procenat pacijenata u zavisnosti od dužine trajanja
bola u grudima do postavljene dijagnoze STEMI
Chart1 Percentage of patients depending on the duration of chest
pain until the diagnosis of STEMI
UVOD
Akutni koronarni s indromi (AKS)
podrazumevaju grupu različitih kliničkih stanja koja
nastaju kao posledica akutne ishemije iili nekroze
miokarda čiji je uzrok najčešće akutna koronarna
lezija nastala rupturom nestabilnog ateromatoznog
plaka u koronarnoj arteriji sa pratećom trombozom
inflamacijom vazokonstrikcijom i krvarenjem unutar
plaka što dovodi do suženja ili potpune opstrukcije
lumena koronarne arterije [12]
Ekstenzivnost procesa koji redukuju protok krvi kroz
koronarne arterije (da li je okluzija potpuna ili
nepotpuna trajna ili tranzitorna) određuje način
ispoljavanja AKS koji obuhvataju nestabilnu anginu
pektoris (NAP) infarkt miokarda bez ST elevacije
(NSTEMI) i akutni infarkt miokarda sa ST elevacijom
(STEMI) [125]
U zbrinjavanju STEMI osnovni cilj je što ranija
reperfuzija okludirane koronarne arterije koja može biti
mehanička i hemijska (fibrinoliza) u cilju očuvanja
vulnerabilnog miokarda
SHMP Sombor je od 2014 godine deo ldquoSTEMI mreže
Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu dijagnostiku
inicjalnu terapiju na terenu (NTG 04-05 mg ASA
300mg Tikagrelol 180mg Morphini hydrochloridi 2-4
mg na 5-15 min O2 kod pacijenata sa SaO2lt90) i
transport Pacijenti sa STEMI uz monitoring vitalnih
parametara (tenzija (NBP) elektrokardiogram (EKG)
pulsna oksimetrija (SaO2) kapnometrija (ETCO2) se
transportuju na Institut za kardiovaskularne bolesti
Vojvodine (IKVBV) u Sremskoj Kamenici na
primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI) Za
svakog pacijenta je popunjavan jedinstveni registar
ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMIrdquo
Udaljenost Sombora od IKVB Vojvodina u Sremskoj
Kamenici je oko 104 km (na 77 km je najbliže a na 137
km najudaljenije selo na teritoriji Opštine Sombor do
IKVBV Sremska Kamenica)
CILJ RADA
Analiza mogućnosti primene prehospitalne
trombolitičke terapije pre sanitetskog transporta
pacijenata sa STEMI na IKVBV u skladu sa postojećim
protokolima obradom podataka vremenskih intervala
METOD RADA
Rađena retrospektivna analiza podataka iz
registra ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa
STEMIrdquo (slika 1 u prilogu) u vremenskom periodu od
28
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Prosečno vreme do postavljanja dijagnoze u grupi
pacijenata kod kojih je bol trajao do tri sata bilo je
7147 min tj jedan sat i 11 min a za grupu kod koje
je bol trajao preko tri sata - 31813 min tj pet sati i
18 min Prosečno vreme od početka bola do
postavljanja dijagnoze STEMI za obe grupe iznosilo
je 19480 min tj 3 sata i 14 minuta Prosečno vreme
transporta je iznosilo 7132 min tj jedan sat i 11
min Najkraće vreme transporta bilo je 47 min je iz
Doroslova (sela koje je na putu Sombor ndash Sremska
Kamenica) a najduže vreme bilo je 88 min (iz
udaljenih sela ili radi zaustavljanja vozila zbog
defibrilacije i KPR pacijenata)
Prosečno vreme od početka bola do prijema u
IKVBV za pacijente koji su se javili sa bolom u
grudima u trajanju do tri sata iznosi 15808 min tj
2 sata i 38 min ili za prvu grupu pacijenata (bol do
jednog sata) - 12896 min tj Dva h i 9min za drugu
grupu (bol do dva sata) - 17019 min tj Dva sata i 50
minita za treću grupu (bol do tri sata) - 23143 min
tj tri sata i 51 minut Za pacijente čija je bol trajala
duže od tri sata (četvrta grupa pacijenata) prijem u
IKVBV bio je prosečno oko 41657 minuta odnosno
šest sati i 56 minuta I na kraju prosečno vreme od
početka bola do prijema u IKVBV za sve pacijente je
bilo 29513 minuta ili četiri sata i 55 min (tabela 1 i
grafikon 2)
Tabela 1 Vreme od početka bola do prijema u IKVB Vojvodine
na pPCI
Table 1 Time from the beginning of pain to the admission at the
Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina for pPCI
Grafikon 2 Vreme od početka bola do prijema u IKVB
Vojvodine na pPCI
Chart 2 Time from the beginning of pain to the admission at the
Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina in pPCI)
DISKUSIJA
STEMI podrazumeva bolesnike sa tipičnim
akutnim bolom u grudima (gt20 minuta) i
perzistentnom konveksnom elevacijom ST
segmenta novonastalim blokom leve grane Hisovog
snopa ili pojavom tzv ST ekvivalenata Elevacija
ST segmenta jeste
- elevacija ge1 mV u dva odgovarajuća standardna
odvoda ili ge2 mV u dva odgovarajuća prekordijalna
odvoda ili tačnije - kod muškaraca preko 40
godina ST elevacija gt1mm u bar dva susedna
standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt2mm u V2
-V3 ili novonastali blok leve grane
- kod muškaraca mlađih od 40 godina ST elevacija
gt 1mm u bar dva susedna standardna ili u V4- V6
ili ST elevacija gt25 mm u V2-V3 ili novonastali
blok leve grane
- kod žena ST elevacija gt 1mm u bar dva susedna
standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt 15 mm u
V2-V3 ili novonastali blok leve grane
- kod muškarca i žena ST elevacija gt 05 mm u
V3R i V4R (desni odvodi) sem u muškaraca mlađih
od 30 godina ST elevacija gt1mm u V3R i V4R
- muškarci i žene izolovana ST depresija ge 05 mm
u odvodima V1-V3 i ST elevacija gt 05 mm u V7-
V9 (posterirni odvodi u odsustvu bloka leve grane
ili hipertrofije leve komore)
vreme od početka bola do
postavljanja dijagnoze
STEMI
pacijenata
vreme od početka
bola do prijema u
IKVB Vojvodine
le1h 3418 2h i 9min
le 2h 3671 2h i 50min
le 3h 1013 3h i 51min
gt3h 1899 6h i 56min
29
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
- ST depresija ge1 mm u osam ili više odvoda sa
elevacijom ST segmenta aVR koja sugeriše na
okluziju glavne leve koronarne arterije ili na
trosudovnu ishemiju
- novonastali blok leve grane ili pojava konkordantne
ST elevacije ge 1 mmu odvodima sa pozitivnim QRS
odvodima ili konkordantne ST depresije ge 1 mmu
odvodima V1-V3 ili diskordantne ST elevacije ge 5
mm u odvodima sa negativnim QRS kompleksima
- pojava patoloških Q zubaca (mogu se razviti posle
par sati) [4]
Svi naši ispitanici su imali STEMI (imali su
anginozan bol i EKG znake za STEMI i ni jedan
pacijent nije vraćen da nije u pitanju STEMI)
Vremenski interval od pojave bola do postavljanja
dijagnoze parametar je na koji su imali najviše
uticaja pacijenti u zavisnosti kada su se javljali
dispečeru SHMP u ambulantu SHMP ili ambulantu
na selu ili u gradu Najveći broj pacijenata (3671 )
se javio između jednog i dva sata od početka bola a
3418 čak u roku do jednog sata Najkraće vreme
javljanja pacijenata do postavljanja dijagnoze jeste
27 min a najduže 570 min tj 9 sati i 30 min Ipak se
najveći broj pacijenata javio u prva tri sata (8101)
a samo 1899 pacijenata se javio nakon tri sata od
početka bola Na vreme javljanja od početka bola se
može uticati edukacijom stanovništva i ne zavisi od
efikasnosti hitne medicinske pomoći Vremenski
interval dužine sanitetskog transporta do IKVBV
parameter je koji zavisi od udaljenosti SHMP
gustine saobraćaja vremenskih prilika S obzirom da
Sombor nije povezan auto putem sa sremskom
Kamenicom prosečno vreme transporta je iznosio
7132 minuta tj jedan sat i 11 minuta
Prema podacima Svetske zdravstvene
organizacije (SZO) prosečno godišnje u svetu od
akutnog infarkta miokarda oboli šest miliona ljudi
pri čemu se letalni ishod javi kod više od 25
slučajeva [6] Na smrtnost kod STEMI utiču mnogi
faktori ali jedan od ključnih faktora je prisustvo
STEMI mreže koja se oslanja na prehospitalnu
urgentnu medicinu tj hitnu medicinku pomoć [4]
Postizanje miokardne reperfuzije što je brže moguće
ključ je za poboljšanje preživljavanja i smanjenja
morbiditeta kod bolesnika s akutnim infarktom
miokardaViše studija pokazalo je efikasnost
prehospitalne fibrinolize u skraćivanju vremena za
lečenje bolesnika sa STEMI i poboljšanje ishoda [3]
S obzirom na primarnu ulogu tromba u nastanku
akutne koronarne okluzije uvođenje fibrinolitičke
terapije bilo je glavni napredak u lečenju STEMI i
smanjenju mortaliteta Korist fibrinolize je najveća
kada se terapija daje u prva dva sata nakon nastanka
simptoma jer je rezistencija umreženog fibrina na
fibrinolizu vremenski zavisna [47] Po
preporukama fibrinolitička terapija se treba dati
prehospitalno i to bolus u roku do 10 min nakon
postavljene dijagnoze STEMI [4] ukoliko je
nemoguće pacijente transportovati na pPCI u roku
do 120 min dok pacijente sa prezentacijom bola u
grudima dužim od tri sata treba odmah
transportovati u centar sa pPCI
I pored jasnih prednosti fibrinolitičke terapije
u poređenju s reperfuzijom i lakoćom korištenja
postoje pitanja o efikasnosti i sigurnosti koja
ograničavaju njenu upotrebu (indikacije i
kontraindikacije) jer pPCI je bolja od fibrinolize u
smanjenju smrtnosti reinfarkta ili moždanog
krvarenja [4] Sa druge strane primarna perkutana
koronarna intervencija (pPCI) ako se pravovremeno
izvodi reperfuzijska je terapija izbora kod STEMI
bolesnika [7]
Međutim u pojedinim okolnostima kada
primarna PCI zahteva vremensko kašnjenje
umanjuje se prednost pPCI nad fibrinolizom te je
takvim pacijentima neophodno aplicirati bolus
fibrinolitik i potom transportovati u PCI centar zbog
ldquorescuerdquo PCI Kod neuspele fibrinolize ST elevacija
nije manja za 50 nakon 60-90 min ili zbog
hemodnamske ili električne nestabilnosti
pogoršanja ishemije ili upornog bola u grudima ili
rutinske PCI nakon uspešne fibrinolize (poželjno 2-
24 sata) Bolesnici sa kliničkom prezentacijom i
nesigurnom interpretacijom ST segmenta kao što je
blok leve grane ili ritmom pejs-mejkera zahtevaju
primarnu PCI [4]
Prema našim podacima većina pacijenata iz
opštine Sombor (8101) se javlja u okviru prva tri
sata od početka bola ali transport istih do IKVBV
Sremska Kamenica traje prosečno jedan sat i 11 min
Međutim somborska SHMP ima samo jednu
permanentnu ekipu koja će zameniti ekipu koja je u
transportu pacijenta za IKVBV na pPCI i dok se ta
ekipa ne vrati (3-4h) sledeći pacijent na žalost mora
biti smešten u regionalnu bolnicu OB Sombor koja
nema PCI salu koja radi 24 sata te koja ako je u
mogućnosti transportuje takvog pacijenta u IKVBV
Takođe ta permanentna ekipa SHMP Sombor vrši i
transport pacijenata iz IKVB Vojvodina do OB
Sombor nakon pPCI i tada isto ne postoje
mogućnosti za transportom pacijenata sa STEMI
30
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
na pPCI dok se ekipa ne vrati Zato se nažalost
dešava da se mora odložiti transport na pPCI u
IKVB Vojvodine
IKVB Vojvodine stalno dežuran sa PCI salom
prima pacijente iz cele Vojvodine i koliko god da je
skraćeno vreme na prijema u IKVBV nekada se desi
da na prijemu i pored telefonske najave naših
somborskih pacijenata stignu istovremeno STEMI iz
četiri do pet gradova Vojvodine
Upravo iz tih razloga uloga prehospitalne medicine
hitnih medicinskih pomoći je ldquokupovina vremenardquo
pacijentima sa STEMI primenom fibrinolitičke
terapije na terenu što takođe rasterećuje salu za
kateterizaciju [8] Fibrinolitik koji treba ordinirati je
tenekteplaze jer se jedino on može aplicirati u bolusu
za 10 min od postavljanja dijagnoze STEMI [4] čija
je doza zavisna od telesne mase (30 mglt60 kg 35
mg 60-70 kg 40 mg 70-80 kg 45 mg 80-90 kg i 50
mggt90 kg)
S obzirom da se u ekipi za transport do IKVB
Vojvodina uvek nalazi specijalista urgentne
medicine vanbolnička tromboliza može biti
odgovarajuća intervencija [8 9] Fibrinolitička
terapija se koristi u skladu sa važećim protokolima
kao i uz mere opreza za kontraindikacije za davanje
iste (slika 5)[10] Prehospitalna trombolitička terapija
koju pružaju hitne medicinske pomoći pacijentima sa
STEMI dijagnozom može proizvesti raniju
reperfuziju miokarda od perkutane koronarne
intervencije iz prostog razloga jer im se takav
pacijent prezentuje mnogo ranije [11]
Zaključak
S obzirom da postoji direktna telefonska
komunikacija između lekara na terenu SHMP
Sombor i dežurnog lekara u IKVB Vojvodina postoji
mogućnost da se pacijentima koji se prezentuju
SHMP sa bolom u grudima do tri sata prvo aplicira
prehospitalna fibrinolitička terapija i potom transport
u PCI centar tj IKVBV Tim pre ukoliko se mora iz
tehničkih razloga odložiti transport (preko 120 min)
ili zbog opterećenosti sale za pPCI u IKVBV
Tenekteplaza je fibrinolitik izbora jer se može
aplicirati do 10 min od postavljanja dijagnoze
prehospitalno
Transport STEMI pacijenata se obavlja u
pratnji specijalista urgentne medicine koje su do
2014 godine davale streptokinazu prehospitalno na
terenu i tokom transporta do OB Sombor Kako
transport do IKVBV traje 7132 min fibrinolitička
terapija ovakvim pacijentima bi značajno skratila
vreme do reperfuzije miokarda što je bitno jer se
zna da za 90 min nekrotiše 40-50 vijabilnog
miokarda [5]
Lista skraćenica
List of abreviations
Konflikt interesa
Autor i koautori izjavljuju da nemaju konflikt interesa
AKS akutni koronarni sindrom
NAP nestabilna angina pektoris
NSTEMI infarkt miokarda bez ST elevacije
STEMI infarkt miokarda sa ST elevacijom
SHMP služba hitne medicinske pomoći
IKVBV Institut za kardiovaskularne bolesti
Vojvodine
pPCI primarna perkutorna koronarna
intervencija
31
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Literatura
1 Grech ED Ramsdale DR Acute coronary syndrome unstable
angina and non-ST segment elevation myocardial infarction B M
J 2003326259-1261
2 Vasiljević Z Akutni koronarni sindrom patofiziološki
mehanizam klasifikacija i klinički oblici Acta Clinica 20066
(1)29-36
3 Gibson CM Corbalan R Fibrinolysis for acute ST elevation
myocardial infarction Initiation of therapy UpToDate Avaible at
httpswwwuptodatecomcontentsfibrinolysis -for-acute-st-
elevation-myocardial-infarction-initiation-of-therapy
4 Ibanez B James S Agewall S Antunes MJet al 2017 ESC
Guidelines for the management of acute myocardial infarction in
patients presenting with ST-segment elevation The Task Force for
the management of acute myocardial infarction in patients
presenting with ST-segment elevation of the European Society of
Cardiology (ESC)European Heart Journal 2018 39119ndash177
5 Holcer VS Nikolić B Pešić I Kasap A Komplikacije
trombolitičke terapije u akutnom infarktu miokarda sa ST
elevacijom ABC časopis urgentne medicine 2009 3199-206
6 WHO World Health Report 2004 Changing history Geneva
WHO 2004
7 Gibson CM Carrozza JP Laham RJPrimary percutaneous
coronary intervention versus fibrinolysis in acute ST elevation
myocardial infarction Clinical trials UpToDate Avaible at
httpswwwuptodatecomcontentsprimary-percutaneous-
coronary-intervention-versus-fibrinolysis-in-acute-st-elevation-
myocardial-infarction-clinical-trialsprint
8 McCaul M Lourens A Kredo T Pre-hospital versus in-hospital
thrombolysis for ST-elevation myocardial infarctionCochrane
Database Syst Rev 2014 Sep 10(9)CD010191 doi
10100214651858CD010191pub2
9 Roule V Ardouin P Blanchart K Lemaitre A et alPrehospital
fibrinolysis versus primary percutaneous coronary intervention in
ST-elevation myocardial infarction a systematic review and meta-
analysis of randomized controlled trials Crit Care 2016 20 359
10 Beygui F Castren M Brunetti DN Pre-hospital management
of patients with chest pain andor dyspnoea of cardiac origin A
position paper of the Acute Cardiovascular Care Association
(ACCA) of the ESC Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2015
Aug 27 pii 2048872615604119 [Epub ahead of print]
11 Mannsverk J Steigen T Wang H Tande PM Dahle BM
Nedrejord ML Hokland IO Gilbert M Trends in clinical
outcomes and survival following prehospital thrombolytic therapy
given by ambulance clinicians for ST-elevation myocardial
infarction in rural sub-arctic NorwayEur Heart J Acute Cardiovasc
C a r e 2 01 7 D e c 1 20 4 88 72 6 17 7 48 5 50 do i
1011772048872617748550 [Epub ahead of print]
32
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Slika 1 Protokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMI
Picture 1 Time management protocol for STEMI patients
33
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Slika 2 Ček lista za prehospitalnu trombolizu
Picture 2 Check list for prehospital trombolysis
ČEK LISTA ZA PREHOSPITALNU TROMBOLIZU
APSOLUTNE KONTRAINDIKACIJE prvo DA -
ODUSTANI
Prethodna intracerebralna hemoragija ili CVI nepoznate etiologije DA ⃝ NE ⃝
Ishemijski moždani udar (IMU) u poslednjih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝
Poznati intrakranijalni maligni tumori (primarni ili metastski) DA ⃝ NE ⃝
Sumnja na aortnu disekciju DA ⃝ NE ⃝
Aktivno krvavljenje ili sklonost ka krvavljenju (ne računajući menstrualni ciklus) DA ⃝ NE ⃝
Krvavljenje iz GIT poslednje 4 nedelje DA ⃝ NE ⃝
Značajna zatvorena povreda operacija glave lica unutar prethodne tri nedelje DA ⃝ NE ⃝
Nekompresibilne punkcije (npr biopsija jetre lumbalna punkcija) DA ⃝ NE ⃝
RELATIVNE KONTRAINDIKACIJE
PO MOGUĆSTVU KORIGUJ I RAZMISLI O REPERFUZIJI
TIA u prethodnih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝
Hipertenzija u trenutku merenja (sistTA gt180mmHg ili dijastTA gt110mmHg) DA ⃝ NE ⃝
Prethodni IMU gt3 meseca demencija ili poznata intrakranijalna oboljenja DA ⃝ NE ⃝
Uznapredovala bolest jetre DA ⃝ NE ⃝
Traumatska ili produžena (gt10 min) KPR DA ⃝ NE ⃝
Skorašnje (unutar 2-4 nedelje) unutrašnje krvavljenje DA ⃝ NE ⃝
Punkcija krvnih sudova kod kojih se ne može uraditi kompresija DA ⃝ NE ⃝
Streptokkinaza prethodna primena (gt5 dana do godinu dana) ili prethodne
alergijske reakcije na ovaj lek DA ⃝ NE ⃝
Trudnoća i porođaj unutar 1 nedelje DA ⃝ NE ⃝
Aktivan peptički ulkus DA ⃝ NE ⃝
Pacijent uzima antikoagulantne lekove više vrednosti INR DA ⃝ NE ⃝
Infektivni endokarditis DA ⃝ NE ⃝
Primljen - Received 17092018
Ispravljen - Corrected 05112018
Prihvaćen - Accepted 18112018
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Is There A Need For Prehospital Fibrinolysis
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom
34
Snežana Đ Holcer Vukelić
Kornelija J Jakšić Horvat
Mihaela V Budimski
Ivan S Pešić
1 Emergency medical service Health
Center bdquoDr Đorđe Lazićldquo Sombor
2 Emergency medical service Health
Center Subotica
IS THERE A NEED FOR PREHOSPITAL FIBRINOLYSIS
Abstract
Introduction Acute coronary syndrome represents a group of several different clinical
conditions all caused by acute myocardial ischemia andor necrosis It includes
unstable angina pectoris non ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) and ST
elevation myocardial infarction (STEMI) Being a part of the ldquoVojvodina STEMI
networkrdquo since 2014 Emergency Medical Service of Sombor provides early pre-hospital
diagnostic initial therapy and transport of STEMI patients (with constant monitoring of
vital parameters) to the Institute of Cardiovascular Diseases of Vojvodina in Sremska
Kamenica for primary percutaneous coronary intervention (pPCI)
Object The object of this paper is to analyze the possibility of providing prehospital
thrombolytic therapy for STEMI patients transported to the ICVDV Sremska Kamenica
within current standard protocol
Methodology For the purpose of this research a retrospective analysis of the registry
ldquoTime management protocol for STEMI patientsrdquo was made from January 1st 2014 to
December 31st 2017 These time frames were examined duration from the onset of pain
to the established diagnosis duration of transport to the Institute and overall duration
time from the onset of pain to pPCI Furthermore patients were divided into four groups
according to the time duration from the onset of pain to the established diagnosis less
than 1 hour less than 2 hours less than 3 hours and more than 3 hours
Results 34 18 of the analyzed patients were diagnosed as STEMI patients within one
hour from the onset of pain 3671 within two hours 1013 within three hours and
1899 needed more than three hours For all of those that got their STEMI diagnosis
within one two and three hours the average time was 7147 minutes (1 hour and 11
minutes) and for those who got diagnosed after three hours that time was 31813 minutes
(5 hours and 18 minutes) Summarized average time from the onset of pain to the
establishing of STEMI diagnosis was 19480 minutes (3 hours and 14 minutes) for both
groups The average transportation time was 7132 minutes (1 hour and 11 minutes)
shortest being 47 minutes and the longest 88 minutes For all those in the group that
needed less than three hours for STEMI diagnosis the average time from the onset of
pain to the ICVDV was 15808 minutes (2 hours and 38 minutes) and for those who
needed more than 3 hours to get diagnosed the average time from the onset of pain to the
ICVDV was 41657minutes (6 hours and 56 minutes) The overall average time for all
analyzed patients from the onset of pain to the catheterization lab of the ICVDV was
29513 minutes (4 hours and 55 minutes)
Conclusion Taking into account these results it becomes reasonable to apply
fibrinolytic therapy before transporting keeping in mind at all times current standard
protocols and safety precautions for possible fibrinolytic therapy contraindications If
transport of a STEMI patient to the PCI lab is not likely to happen within the first 120
min because of some kind of technical disability or catheterization lab overload and
that patient is presented to the EMS within the first three hours from the beginning of
pain fibrinolytic therapy should be used in order to establish reperfusion and to buy
some time until transport to the pPCI
Key words STEMI out of hospital fibrinolysis emergency medical service pPCI
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803035B mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
UDC 61612-008315-03622(497113)20142016
COBISSSR-ID 272276492
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA)
Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom 35
Deže D Babinski 1982
Margit J Pajor 1961
Dom Zdravlja Kanjiža
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža
EuReCa Srbija
Sažetak
Cilj rada Analiza epidemioloških podataka pacijenata sa vanbolničkim
srčanim zastojem kod kojih je intervenisala Služba hitne medicinske
pomoći Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža
Metodologija rada Obrađivani su podaci iz jedinstvenog registra
vanbolničkog srčanog zastoja (VBZ) koji je postavljen putem online
upitnika od strane Resuscitacionog Saveta Srbije Podatke je u bazu unosio
glavni istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe Službe hitne
medicinske pomoći na terenu kod pacijenata sa VBZ Za analizu je korišten
statistički program SPSS
Rezultati U posmatranom vremenskom periodu ( 01102014-
31122016godine) zabeležena su 22 slučaja započetih mera resuscitacije
kod ovih pacijenata U polnoj distribuciji dominantno vanbolnički srčani
zastoj doživljavaju osobe muškog pola Najučestaliji uzrok srčanog zastoja
je kardiovaskularne etiologije Prebivalište je najčešće mesto nastanka
srčanog zastoja Pred svedokom je 17 pacijenata doživelo srčani zastoj Kod
četvoro od njih 17 svedoci laici su započeli kardiopulmonalnu
resuscitaciju (KPR) pre dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Ni jednom
nije telefonski vođena KPR od strane dispečera Inicijalni šokabilan ritam
ventrikularna fibrilacija bez pulsa ili ventrikularna fibrilacija (VT bez
pulsaVF) je registrovan kod četiri pacijenta dok je spontana cirkulacija
nakon KPR-a uspostavljena kod dva Prema dostupnim podacima ni jedan
pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice
Zaključak Treba da radimo na edukaciji građana u smislu podizanja svesti
i da shvate značaj ranog započinjanja osnovnih mera životne podrške pre
dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Drugi naš zadatak je edukacija
dispečera i započinjanje telefonski asistirane KPR naročito kada se radi o
udaljenim terenima kako bi se ldquokupilo vremerdquo do naše intervencije
Ključne reči vanbolnički srčani zastoj služba za hitnu medicinsku pomoć
KPR
36
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe
Službe hitne medicinske pomoći na terenu kod
pacijenata sa vanbolničkim srčanim zastojemOnline
upitnik je postavljen od strane Resuscitacionog
Saveta Srbije uz odobrenje zdravstvenih autoriteta
SAD a koji je registrovan pod istraživačkim
projektom ID NCT03130088 Za analizu je korišten
statistički program SPSS
Rezultati
U posmatranom vremenskom periodu
(01102014 - 31122016godine) zabeleženo je 22
(87100000 stanovnika) slučaja započetih mera
resuscitacije kod pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem Rezultati vanbolničkog srčanog zastoja u
Kanjiži su prikazani u tabeli 1
Tabela 1 Modifikovana Utstein tabela vanbolničkog srčanog
zastoja ndashSHMP Kanjiža
Table 1 Modified Utstein chart for out of hospital cardiac arrest ndash
EMS Kanjiža
Najmlađi pacijent je imao 28 a najstariji 90 godina
(grafik 1)
Grafik 1 Starosna distribucija pacijenata sa vanbolničkim
srčanim zastojem
Chart 2 Age distribution of the patients with OHCA
Uvod
Služba za hitnu medicinsku pomoć Kanjiža se
priključila Evropskom projektu EuReCa One koji je
postavljen od strane Resuscitacionog Saveta Srbije
(RSS) 2014 godine U saradnji RSS sa Sekcijom
urgentne medicine u projektu pored Kanjiže
učestvuje još 16 centara iz Srbije Upitnik dizajniran
programom studije a koji je baziran na Utstein
protokolu omogućio je jedinstven unos podataka u
sistemsku bazu Utstein protokol je doprineo
unapređenju javnog zdravlja na međunarodnom
nivou i obezbedio strukturirani okvir za upoređivanje
različitih sistema hitnih medicinskih usluga [1]
Utstain protokol je doprineo napretku u nauci
oživljavanja omogućivši nov uvid u važne prediktore
zbrinjavanja kao i uvid u ishode vanbolničkih
s r č a n i h z a s t o j a [ 1 ]
Upitnik EuReCa studije je dizajniran
protokolom studije sa jasno definisanim pitanjima na
koja se daju konkretni odgovori Glavni istraživači iz
centara iz Srbije koji su učestvovali u programu
prošli su kroz edukaciju kako bi upitnik verodostojno
popunili
Učešće u ovom programu omogućilo je
posmatranje pojave vanbolničkog srčanog zastoja na
teritoriji naše opštine kao i analizu zbrinjavanja i
tretmana pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem od strane naše službe Projekat EuReCa
One je trajao mesec dana a nakon toga je nastavljeno
prikupljanje podataka u kontinuitetu što je
omogućilo dodatnu evaluaciju podataka
Specifičnost organizacije naše službe jeste u
transportu pacijenata u bolničke uslove jer je
najbliža ustanova sekundarnog tipa na 45 kilometara
te je posebnu pažnju trebalo usmeriti na
postresuscitacionu negu pacijenata Praćenje
epidemiologije vanbolničkog srčanog zastoja u našoj
sredini je omogućilo analizu sopstvenih rezultata kao
i poređenje sa drugim centrima kako bi ustanovili
kvalitet zbrinjavanja vanbolničkog srčanog zastoja
Cilj rada
Analiza epidemioloških podataka pacijenata
sa vanbolničkim srčanim zastojem kod kojih je
intervenisala Služba hitne medicinske pomoći
Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža
Metodologija rada
Teritorija opštine Kanjiža obuhvata populaciju
od 25343 stanovnika površine 301 km2 dok je
gustina naseljenosti 87 km2 Služba hitne medicinske
pomoći obuhvata navedenu populaciju sa pet
lekarskih ekipa na terenu koje rade u pet smena Za
analizu studije obrađivani su podaci iz jedinstvenog
registra vanbolničkog srčanog zastoja u vremenskom
periodu od 1 oktobra 2014 godine do 31 decembra
2016 godine Podatke je u bazu unosio glavni
37
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Prosečna starost je 66 godina U polnoj distribuciji
(grafik 2) dominantno vanbolnički srčani zastoj
doživljava osamnaest osoba muškog pola
(71100000 stanovnika) i četiri osobe ženskog pola
(16100000)
Grafik 2 Polna distribucija pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem Chart 2 Gender distribution of patients with OHCA
Najučestaliji uzrok srčanog zastoja je
kardiovaskularne etiologije ndash osamnaest pacijenata
(71100000) dok su respiratorne i traumatske uzroke
imala po dva pacijenta (8100000) Prebivalište je
najčešće mesto nastanka srčanog zastoja ndash petnaest
pacijenata (60100000) zatim ulica - tri pacijenta
(20100000) dom za stare jedan pacijent
(4100000) a tri pacijenta su doživela vanbolnički
srčani zastoj u zdravstvenoj ustanovi (20100000)
Kod sedamnaest pacijenata iznenadni srčani zastoj
je bio osvedočen od strane laika - očevidaca
(67100000) koji su kod četiri pacijenta
(16100000) započeli mere KPR pre dolaska ekipe
Službe hitne medicinske pomoći Ni jednom nije
telefonski vođena KPR (tele-KPR) od strane
dispečera Inicijalni šokabilan ritam (VT bez pulsa
VF) na monitoru defibrilatora je registrovan kod
četiri pacijenta (16100000) a nešokabilni inicijalni
ritmam asistolija ili električna aktivnost bez pulsa
(PEA) kod osamnaest pacijenata (71100000)
Uspostavljena je spontana cirkulacija ( ROSC) nakon
primenjenih mera resuscitacije kod dva pacijenta
(8100000) Prema dostupnim podacima ni jedan
pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice
Diskusija
Incidenca započinjanja mera KPR u
posmatranom vremenskom periodu je 87 na 100000
stanovnika što bi bilo ~ 43 na godišnjem nivou
Incidenca na godišnjem nivou u drugim centrima u
Srbiji se kreće 23100000 u Zrenjaninu [2] 547 u
Somboru [3] i 587 u Subotici [4] Slična incidenca
započinjanja mera KPR kod VBSZ se može naći u
literaturi - 60100000 koliko je zabeleženo na
Novom Zelandu [5] ali i u razvijenim zemljama
Evrope i kreće se od 19 koliko je tokom EureCa
One studije prijavljeno iz Španije 82 iz Belgije i
104 iz Češke [6]
Na incidencu VBSZ utiču brojni faktori Studije
navode uzroke od strane samih pacijenata kao što su
starost pacijenta oboljenja kardiovaskularnog
sistema [78] načina organizovanja sistema
zdravstvene zaštite Službi hitnih medicinskih
pomoći komunalnog uređenja [910] i različita
gustina naseljenosti [11] Objavjena analiza autora
Fišer i dr [11] ukazuje na visok stepen korelacije
između broja stanovnika i broja zabeleženih
vanbolničkih srčanih zastoja i negativnu korelacija
sa brojem naselja razuđenosti teritorije i brojem
stanovnika na seoskom području Sve to ukazuje da
je zbrinjavanje srčanog zastoja merama resuscitacije
koncentrisano na gradska naselja i područja sa
viso ko m nase l jeno šću zbog raz l ič i t e
organizovanosti Službi za hitnu medicinsku pomoć u
gradskim i seoskim područjima [11] Kako su
kardiovaskularne bolesti vodeći uzrok smrtnosti u
našoj zemlji [12] tako je kardiološka etiologija
vanbolničkog srčanog zastoja bila dominantna kod
oba pola Analiza podataka iz registra Srbija tokom
trogodišnjeg perioda ukazuje da se VBSZ dešava
najčešće u starosnoj dobi između 60 i 69 godina
[13] dok je starosna distribucija u našoj analizi
pokazala da se VBSZ dešava nešto kasnije između
70 i 80 godina
Vanbolnički srčani zastoj se u analizi
sprovedenoj 2015godine u Kanjiži najčešće
dešavao na ulici [14] dok je sadašnja analiza
ukazala na prebivaište kao dominantno mesto
nastanka iznenadnog srčanog zastoja I pored visoke
incidence osvedočenosti vanbolničkog srčanog
zastoja od strane laika najčešće u kućnim uslovima
odluke o započinjanju KPR od strane tih očevidaca
je prema našoj analizi niska Moguće da je starija
životna dob pacijenata sa VBSZ i prisutnim
svedokom supružnikom koji je pod stresom jedan
od razloga ne započinjanja reanimacije od strane
očevica ali kako bi to ustanovili potrebne su dalje
analize koje bi ukazale na razloge niske incidence
primenjenih mera KPR od strane laika Pozive u
dispečerskom centru prima medicinska sestra
tehničar ali tokom perioda praćenja epidemiologije
srčanog zastoja do sada još ni jednom nije
telefonski vođen KPR od strane iste Postoje i drugi
vidovi dispečerom vođene KPR kada se laici koji su
38
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
edukovani za pružanje osnovnih mera životne
podrške putem mobilnih telefona lociraju i šalju ka
pacijentu koji je doziveo kolaps Istraživanje
sprovedeno u Štoklholmu ukazuje na povećan
procenat iniciranih KPR od strane laika kada su
volonteri laici pozivani od strane dispečera u
situacijama kada se desi vanbolnički srčani zastoj
[15] Studija iz Holandije je ukazala da su tekstualne
poruke poslate putem mobilnih telefona uspešno
korišćene kako bi se poslali laicima radi započinjanja
mera KPR sa upotrebom automatskih spoljašnjih
defibrilatora- AED aparata do dolaska stručne
pomoći ukoliko je srčani zastoj registrovan u krugu
od 1000 metara Ovaj sistem se takođe koristio za
slanje volontera u domove pacijenata [16] Za
funkcionisenje ovakvih sistema zbrinjavanja
vanbolničkog srčanog zastoja neophodni su pored
ljudskih materijalni resursi kao i pristupačan
program javno dostupnih defibrilatora PAD program
U našoj sredini nema postavljenih AED aparata te se
oni nisu mogli ni upotrebljavati za resuscitacije
Inicijalni šokabilni ritam uočen na monitoru
defibrilatora u našoj analizi je zabeležen kod četiri
pacijenta od kojih je kod jednog pacijenta rađen
KPR od strane laika Istraživanje sprovedeno u
Švedskoj ukazuje da postoji pozitivna korelacija
između ranog KPR i stope preživljavanja U istom
istraživanju je uočena povezanost između vremena
prepoznavanja srčanog zastoja kolapsa do početka
KPR i 30-dnevnog preživljavanja [17]
Uspostavljanje spontane cirkulacije je postignuto kod
76100000 stanovnika Analizom podataka
vanbolničkog srčanog zastoja iz registra u Australiji
grupa autora je zaključila da postoji značajno
povećanje broja započetih mera KPR od stane laika
što je doprinelo većoj stopi preživljavanja do otpusta
iz bolnice Uočene su razlike u preživljavanju kada se
kolaps desi u ruralnoj sredini gde je stopa
preživljavanja niža [18] Kako bi mogli razmatrati
incidencu preživljavanja naših pacijenta naophodno je
dalje praćenje VBSZ jer su uzorci u analizi mali Ono
što je uočljivo od prvih izveštaja programa EuReCa
One je činjenica da treba raditi na povećanju svesti
građana o značajnosti započinjanja rane reanimacije
pre dolaska ekipe službe hitne pomoći kako bi se
povećala incidenca sprovođenja KPR od strane laika
Dalje praćenje ishoda pacijenata sa vanbolničkim
srčanih zastojem predstavlja izazov za našu malu
sredinu
39
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Literatura
1 Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome
Reports Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates
for Out-of-Hospital Cardia - PubMed - NCBI [Internet] [cited
2018 Oct 29] Available from httpswwwncbinlmnihgov
pubmed25438254
2 Koprivica J Živanović A Out of hospita cardiac arrest
incidence in the city of Zrenjanin Journal Resuscitatio Balcanica
[Internet] 2018 [cited 2018 Oct 29]4(9)89ndash93 Available from
httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ISSID26and
2613918amppage=2ampsort=8ampstype=0ampbackurl=2Fissueaspx
3Fissue3D13918
3 Holcer VS Pešić I Kontinualno praćenje vanbolničkog srčanog
zastoja na teritoriji opštine Sombor-EuReCa_Srbija Journal
Resuscitatio Balcanica 2018 10 113-117
4 Momirović-Stojković M Gavrilović N Jakšić-Horvat K
EuReCa Serbia Subotica 2015-2016 Does the system
strengthening lead to better results Journal Resuscitatio Balcanica
[Internet] 2017 [cited 2018 Oct 29]3(7)33ndash6 Available from
httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK26and
26Da2bli2bja25c4258danje2bsistema2bdovodi
2bdo2brezultata253famppage=0ampsort=1ampstype=0ampbackurl=
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and2526Da
252b li252b ja 2525c425258da nje252bs i s t ema
252bdovodi252bdo252brezultata25253f26page3d0
26sort3d126stype3d0
5 Dicker B Davey P Smith T et al Incidence and outcomes of
out-of-hospital cardiac arrest A New Zealand perspective Emerg
Med Australas 2018 Oct30(5)662-671 doi 1011111742-
672312966 Epub 2018 Mar 23
6 Graumlsner JT Lefering R Koster RW et al EuReCa ONEmdash27
Nations ONE Europe ONE Registry A prospective one month
analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries
in Europe Resuscitation 2016 105 188ndash195
7 Kolte D Khera S Aronow WS Palaniswamy C Mujib M Ahn
C et al Regional variation in the incidence and outcomes of in-
hospital cardiac arrest in the United States Circulation
20151311415ndash25
8 Merchant RM Yang L Becker LB Berg RA Nadkarni V
Nichol G et al Incidence of treated cardiac arrest in hospitalized
patients in the United States Crit Care Med 2011392401ndash6
9 Nehme Z Andrew E Bernard S Patsamanis H Cameron P
Bray JE et al Impact of a public awareness campaign on out-of-
hospital cardiac arrest incidence and mortality rates Eur Heart J
2017381666ndash73
10 Berdowski J de Beus MF Blom M Bardai A Bots ML
Doevendans PA et al Exercise-related out-of-hospital cardiac
arrest in the general population Incidence and prognosis Eur
Heart J 2013343616ndash23
11 Fišer Z Raffay V Vlajović S Kličković A Lazić A Jakšić-
Horvat K The program of monitoring the occurrence of cardiac
arrest EURECA ONE - Serbia 2014 Journal Resuscitatio
Balcanica [Internet] 2015 [cited 2018 Oct 29]1(1)5ndash8 Available
from httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK
26and26Program2bpra25c42587enja2bpojave2bsr
25c4258danog2bzastoja2bEURECA2bONE2bSrbija
2 b 2 0 1 4 amp p a g e = 0 amp s o r t = 1 amp s t y p e = 0 amp b a c k u r l =
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and
2526Program252bpra2525c4252587enja252bpojave
252bsr2525c425258danog252bzastoja252bEURECA
252bONE252bSrbija252b201426page3d026sort3d1
26stype3d0
12 Republički zavoz za statistiku Republika Srbija Demografska
statistika Republike srbije 2016 Avaible at http
wwwstatgovrssr-Latnoblastistanovnistvotablice-mortaliteta
13 Beljić N Tomić B Cirkardijalni ritam i polna distibucija
srčanog zastoja ABC časopis urgentne medicine 201818(2)16-
2 Avaible at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis
14 Pajor M Babinski D Nađ I EURECA One 2014 Month
report Kanjiža Journal Resuscitatio Balcanica [Internet] 2015
[cited 2018 Oct 29]1(2)15ndash8 Available from https
scindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAU26and26
2bPa jor2bMamppage=0amps or t=1ampstype= 0ampba ckurl=
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAU2526and2526
252bPajor252bM26page3d026sort3d126stype3d0
15 Ringh M Rosenqvist M Hollenberg J Jonsson M Fredman
D Nordberg P et al Mobile-Phone Dispatch of Laypersons for
CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England Journal of
Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct 29]372
(24)2316ndash25 Available from httpsdoiorg101056
NEJMoa1406038
16 Zijlstra JA Stieglis R Riedijk F Smeekes M van der Worp
WE Koster RW Local lay rescuers with AEDs alerted by text
messages contribute to early defibrillation in a Dutch out-of-
hospital cardiac arrest dispatch system Resuscitation 2014
Nov85(11)1444ndash9
17 Hasselqvist-Ax I Riva G Herlitz J Rosenqvist M
Hollenberg J Nordberg P et al Early Cardiopulmonary
Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England
Journal of Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct
29]372(24)2307ndash15 Available from httpsdoiorg101056
NEJMoa1405796
18 Nehme Z Bernard S Cameron P Bray JE Meredith IT
Lijovic M et al Using a cardiac arrest registry to measure the
quality of emergency medical service care decade of findings
from the Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry Circ
Cardiovasc Qual Outcomes 2015 Jan8(1)56ndash66
Primljen - Received 18102018
Ispravljen - Corrected 12112018
Prihvaćen - Accepted 18112018
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom
40
Deže D Babinski 1982
Margit J Pajor 1961
Health Center Kanjiža
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality
EuReCa Serbia
Summary
Objective To analyze epidemiology of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)
managed by emergency medical service (EMS) in the territory of Kanjiža
municipality
Methodology Information for this research was taken from the unique registry
of out-of-hospital cardiac arrest established by Resuscitation Council of Serbia
through an online questionnaire Head researcher entered the data after every
OHCA managed by EMS team SPSS program was used for statistical
processing
Results Through the observed period (October 1st 2014 to December 31st
2016) 22 cases of OHCA with initiated resuscitation measures were recorded
Gender distribution of OHCA shows the majority of male patients The most
common cause of OHCA was cardiovascular and the most common place of
event was home of the patient 17 patients suffered OHCA in front of a witness
but only 4 times witness has started CPR before EMS arrived Telephone
assisted CPR was not used in any of the cases Initially shockable rhythm
ventricular tachycardia without pulse or ventricular fibrillation (pulseless VT
VF) was registered 4 times and ROSC was achieved 2 times None of the
patients survived to be discharged from hospital
Conclusion It is necessary to make a greater effort towards citizensrsquo education
and raising their awareness of the significance of starting the early basic life
support measures before EMS arrives Another important task that is ahead of
us is education of emergency dispatchers on providing telephone guided CPR
especially in cases of distant intervention locations so that the EMS could
literally buy time until arriving
Key words out of hospital cardiac arrest emergency medical service CPR
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
UDC 61612-07397
COBISSSR-ID 272275724
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
41
Uzelac M Bojana
Gradski zavod za Hitnu medicinsku
pomoć Beograd
EKG artefakati u urgentnoj medicini
Sažetak
Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje
mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom
odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do
odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na
EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili
rizičnim terapijskim procedurama
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i
na one koje vode poreklo od tela pacijenta
Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom
intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija
električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili
i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom
transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode
nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)
U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i
adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili
nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje
generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu
npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije
neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG
zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)
izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u
ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT
intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini
njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom
opremom ili samim EKG aparatom
Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna
42
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se
prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji
Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is
presented similar to ventricular fibrillation
Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz
interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom
strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske
opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom
filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao
debela nejasna osnovna linija[3]
Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata
poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u
terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]
Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom
(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do
pomeranja kožeelektrode[4]
Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe
kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom
bronhoskopu) neispravna može doći do curenja
(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska
kroz telo pacijenta što pored manje ili veće
nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]
Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme
usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za
zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem
infuzije npr)[56]
Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji
elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG
artefakata transkutani električni stimulator nerava
(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih
evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih
nerava itd Slično njima i implantirani
elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte
(duboki moždani stimulator za uznepredovalu
Parkinsonovu bolest (slika 3)
Uvod
Elektrokardiografski (EKG) artefakti se
definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju
poreklo od električne aktivnosti srca[1]
Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala
kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta
Obzirom da je taj signal male amplitude on biva
povećan od strane posebnog dela EKG aparata
(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG
filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis
Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju
signala njegovog procesuiranja i analiziranja može
da dovede do nastanka artefakata [1]
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz
spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela
pacijenta (fiziološke)[2]
Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG
dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja
zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost
Nefiziološki artefakti
Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana
elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom
strujom iz električnih instalacija elektronskim
uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom
kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode
njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno
povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene
elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri
[3]
(slika 1)
Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela
na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen
od artefakta
Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying
of the gel and losing skin contact lead II remained intact
43
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog
bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao
pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]
Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim
simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju
Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic
supraventricular tachycardia
Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih
i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja
mehaničkom deformacijom polimernih materijala)
fenomena[3]
Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom
operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom
upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje
krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)
Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta
kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater
Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a
patient on hemodialysis mimic atrial flutter
Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između
ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]
U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i
malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela
prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa
kožom[13]
Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju
se kad skladištena potencijalna energija u EKG
kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip
inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-
hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo
kakve energije[2]
Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz
okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se
viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija
pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni
imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova
[13] (slika 5)
Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom
udaljenim manje od 25cm od pacijenta
Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near
the patient (distance of 25cm or less
U urgentnim situacijama neretko se dešava da se
elektrode za monitoring stavljaju preko EKG
elektroda ili vice versa što može dovesti do
nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt
miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo
poznato većini praktičara a može imati ozbiljne
posledice ako se ne prepozna da je reč o
artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može
indukovati već pomenutu elektromagnetnu
interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo
-aritmija[13]
Fiziološki artefakti
U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića
kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor
artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim
pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili
nevoljnim (tremor drhtanje)
Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira
supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS
kompleksi plave)
Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular
tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)
44
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se
započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj
[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski
signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski
brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto
tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu
tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana
modernim EKG aparatima
Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža
previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje
električnog potencijala samim rastezanjem
epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što
je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa
pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta
artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS
i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika
7)
Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta
Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos
movement
Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može
biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem
pacijenta tokom snimanja EKG-a
Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan
pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod
elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST
segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni
koronarni sindrom[14]
Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u
infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube
što sugeriše da je reč o artefaktu
Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in
inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which
suggests that it is an artefact
U artefakte u širem smislu možemo svrstati i
pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su
zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta
previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-
V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod
gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]
Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se
elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na
pravilno mesto
Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST
elevation which disappears after correction
EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju
frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih
pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa
frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak
(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju
[1617]
45
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika10Littmann-ov znak
Picture 10 Littmannrsquos sign
I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da
izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do
pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan
primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U
talasa mašina određuje QU interval umesto QT
intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se
superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao
atrijalnu hipertrofiju[18]
EKG pravila
Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je
bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može
da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu
fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i
asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom
poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog
ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje
ovih artefakatabiti je otežano
Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a
to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog
osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored
toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih
QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-
ureze koji se preklapaju sa širokim QRS
kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R
- R intervalima (slika 11)
Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa
drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali
postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS
kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch
signldquozaokružen
Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with
fever It seems like polymorphic VT but there are signs that
speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs
marked with red arrows and notch signs rounded
Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se
odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak
snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili
pričao da li je bio uznemiren dispnoičan
pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom
transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije
sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da
li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -
ponovite EKG
Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju
veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled
kompresija grudnog koša
Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide
complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest
compressions
46
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode
tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim
izolovanim dršakama Međutim mnogo manje
atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive
elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima
[20]
U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i
individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran
neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima
oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim
pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)
da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i
sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG
artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije
(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od
davanja antiaritmika intravenski sprovođenja
nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije
ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove
artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali
ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi
AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u
V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba
da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv
sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog
artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi
AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne
prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske
depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se
jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS
-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u
tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se
tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i
očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o
artefaktima
Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod
parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu
uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i
prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem
tremora ove promene se gube sugerišući artefakte
Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson
disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter
waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion
of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these
ECG changes disappear which is suggestive of artefacts
Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste
filtera[22]
1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte
porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije
2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od
signala iz skeletnih mišića elektromagnetne
interferencije itd Standardno oni su postavljeni na
005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek
proveriti da li su uključeni[1]
Zaključak
Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na
EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti
suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno
neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja
važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno
artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni
i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim
terapijskim procedurama[1]
Od 12 pacijenata kojima je pogrešno
dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG
artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj
PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i
antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila
prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je
implantiran trajni pejsmejker a kod drugog
implantabilni kardioverter defibrilator[23]
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-
u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna
prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična
Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na
EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih
kompleksa produženje QT intervala elevacije
depresije ST segmenta ili promene T talasa
Načini njihovog uklanjanja se odnose na
manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili
samim EKG aparatom[3]
Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je
preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo
postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u
kardiologiji
47
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Literatura
1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for
the standardization and interpretation of the electrocardiogram
part I The electrocardiogram and its technology a scientific
statement from the American Heart Association
Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on
Clinical Cardiology the American College of Cardiology
Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the
International Society for Computerized Electrocardiology
Circulation 2007115 (10)1306ndash24
2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change
mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med
200018312ndash316
3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic
artifacts causes characteristics consequences and
correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48
4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular
tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case
report Am J Crit Care 200615310ndash1
5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by
crystaloid Administration through bloodfluid warming sets
Anesth 198869 803-4
6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion
artifact Chest 198485143
7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope
Health Devices 1986 1524ndash5
8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of
electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical
grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232
9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic
Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc
19907188-91
10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al
Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode
Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering
200552 (1)136 ndash 139
11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in
electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J
Cardiol 2003 92299ndash301
12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography
pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse
200929(1)67ndash73
14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle
electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology
20124515-17
15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol
Clin 200624309ndash315
16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of
hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174
17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart
rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of
severe hyperkalemia The American Journal of Emergency
Medicine 200725(5)584ndash586
18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim
uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26
19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis
urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53
20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European
Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section
1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80
21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate
electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-
induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular
tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash
165
22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical
consequences of electrocardiographic artifact mimicking
ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4
Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu
urgentne medicine 2018 Zlatibor
Primljen - Received 26062018
Ispravljen - Corrected 21092018
Prihvaćen - Accepted 21092018
Uzelac M Bojana
ECG artefacts in emergency medicine
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
48
Uzelac M Bojana
Emergency medical service Belgrade
ECG artefacts in emergency medicine
Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all
leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference
with correct interpretation but they can also be significant enough to make
ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On
the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be
exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures
There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external
causes and the second group originates from patientrsquos body
The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating
current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by
malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes
their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached
electrodes gel lacking or inappropriate filters)
The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions
are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary
Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact
with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates
electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of
artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also
described it is so called electromechanical association
Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be
thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can
imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide
complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T
wave changes
Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary
equipment and ECG machine itself
Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency
medicine
I
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
UPUTSTVO AUTORIMA
ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje
prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne
radove iz oblasti medicine koja se odvija na
na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom
nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu
biti od interesa za lekara koji radi u službi
Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju
originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni
ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu
do sada objavljivani kao i da radovi koji
nisu podnet za objavljivanje u drugom
ĉasopisu
Vrste radova koje se objavljuju u časopisu
1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz
slučaja Pod originalnim naučnim radom se
podrazumeva rad u kome se prvi put
objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja
2 Pregledni rad koji sadrži originalan
detaljan i kritički prikaz istraživačkog
problema ili područja u kome je autor već
ostvario određeni doprinos prikazan u vidu
autocitata
3 Kratko ili prethodno saopštenje što
podrazumeva originalni naučni rad punog
fomata ali manjeg obima
4 Naučna kritika odnosno polemika na
određenu naučnu temu zasnovana na
naučnoj argumentaciji
5 Izuzetno monografske studije istorijsko-
arhivske leksikografske bibliografske
studije ili preglede podataka za koje važi
pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji
ranije nisu bili dostupni javnosti
Ukoliko je rad deo magistarske teze
odnosno doktorske disertacije ili je urađen
u okviru naučnog projekta to treba posebno
naznačiti u napomeni na kraju teksta
Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten
na nekom stručnom sastanku navesti
zvaničan naziv skupa mesto i vreme
Rukopise treba pripremiti u skladu sa
Vankuverskim pravilima UNIFORM
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALS koje je preporučio ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors - Ann Intern Med
199712636-47) Rukopise u elektronskoj
verziji slati na adresu E-pošte
abccasopisgmailcom
Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o
autorstvu Uredništvo daje sve radove na
stručnu recenziju U radovima gde može
doći do prepoznavanja opisanog bolesnika
treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga
mogu identifikovati ili pribaviti pismenu
saglasnost za objavljivanje od samog
bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji
pristanak treba ga navesti u članku Radovi
se ne vraćaju i ne honorišu
TEHNIČKI ZAHTEVI
Celokupni tekst reference naslovi tabela i
legende slika treba da budu u jednom
dokumentu Tekst fajlovi pripremite u
Microsoft Office Word programu font
Times New Roman veličine 12 ppt
Paragraf pišite tako da se ravna samo leva
ivica (Alignment left) Ne delite reči na
slogove na kraju reda Ne koristite
uvlačenje celog pasusa (Indentation)
Ubacite samo jedno prazno mesto posle
znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i
podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu
Svaki naslov u tekstu rada uvod
metodologija ciljevi rezultati diskusija
zaključak i ključne reči postaviti na sredinu
tj centrirati
Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod
grafikona npr grafikon br 1 Grafikone
izrađivati u programu Excel Koristiti font
veličine 10pt i priložiti u originalnom
programu - fajlu sa tabelom iz koje se
konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne
linkovati iz drugih programa) Sheme raditi
u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji
(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz
drugih programa) ili gotovu shemu snimiti
ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg
formatu označiti ih arapskim brojevima po
redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti
naziv
Svi podaci kucaju se u fontu Times New
II
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
pretraživanje Ako takvih reči nema u
naslovu poželjno je da se naslovu pridoda
podnaslov Kraću verziju naslova (do 70
slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime
svih autora naziv mesto i adresu institucija
iz kojih su autori (brojevima u zagradi
povezati sa imenima autora) eventualnu
zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog
kategorije rukopisa (originalni rad
pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i
prezime i srednje slovo godinu rođenja
autora i svih koautora punu adresu broj
telefona i e-pošta autora za korespodenciju
DRUGA STRANICA sadrži sažetak
(uključuje naslov rada imena autora i
koautora i imena ustanova iz kojih su
autori) se sastoji od najviše 250 reči
Sažetak ne može imati fusnote tabele slike
niti reference U sažetku treba izneti važne
rezultate i izbeći opšte poznate činjenice
Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja
material i metode rezultate i zaključke
rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih
nema u tekstu članka Posle sažetka napisati
3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku
Ključne reči su termini ili fraze koje
najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe
indeksiranja i pretraživanja Treba ih
dodeljivati s osloncem na neki međunarodni
izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je
najšire prihvaćen ili unutar date naučne
oblasti npr u oblasti medicine Medical
Subject Headings ili u nauci uopšte npr
lista ključnih reči Web of Science Ako je
jezik rada srpski veoma je poželjno je da se
sažetak na stranom jeziku daje u
proširenom obliku kao tzv rezime
Posebno je poželjno da rezime bude u
strukturiranom obliku Dužina rezimea
može biti do 110 dužine članka Rezime se
daje na kraju članka nakon odeljka
TREĆA STRANICA sadrži prošireni
sažetak na engleskom jeziku (extended
summary) i 3 do 8 ključnih reči na
engleskom jeziku (key words)
NAREDNE STRANICE Označite dalje
rednim brojem sve preostale stranice
rukopisa Svako poglavlje započnite na
posebnom listu UVOD mora biti kratak s
jasno izloženim ciljem članka i kratkim
Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti
uz rad u elektronskom obliku i navedenom
formatu a u radu naznačiti mesto gde
grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni
(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim
slovima)
Korišćene skraćenice objasniti u legendi
ispod grafikona ili sheme na srpskom i
engleskom jeziku Sve tabele raditi u
programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u
Word iz drugih programa) sa proredom 1
(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same
tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom
formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele
treba da budu (npr Tabela 1) crvenim
slovima Same tabele slike i grafikone
možete umetnuti u tekst na mestu gde treba
da se pojave u radu
Slike Označavaju se arapskim brojevima
redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa
nazivom na srpskom i engleskom jeziku
Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom
u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom
300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6
cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl
a u radu naznačiti mesto gde slika-
fotografija treba da bude (npr Slika 1)
Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je
slika ili fotografija već negde objavljena
citirati izvor
Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz
slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz
medicinske prakse Obično opisuju jednog
do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se
ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili
slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije
medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju
se određeni aspekti medicinske prakse u
prošlosti Dužina teksta može biti do 3500
reči
Uvod Cilj rada Metod Rezultati
Zaključak svaki od navedenih segmenata
pisati kao poseban pasus koji počinje
boldovanom reči
PR IPREM A RU KO P IS A PR V A
STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov
treba da što vernije opiše sadržaj članka U
interesu je časopisa i autora da se koriste
reči prikladne za indeksiranje i
III
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
nije istovremeno podnet za objavljivanje u
nekom drugom časopisu te izjavu da su
rukopis pročitali i odobrili svi autori koji
ispunjavaju merila autorstva Takođe je
potrebno dostaviti kopije svih dozvola za
reprodukovanje prethodno objavljenog
materijala upotrebu ilustracija i
objavljivanje informacija o poznatim
ljudima ili imenovanje onih koji su
doprineli izradi rada
REFERENCE Sastavni delovi referenci
(autorska imena naslov rada izvor itd)
navode se u svim člancima objavljenim u
časopisu na isti način u skladu sa
usvojenom formom navođenja Veoma je
preporučljiva upotreba punih formata
referenci koje podržavaju vodeće
međunarodne baze namenjene vrednovanju
kao i Srpski citatni indeks a propisani su
uputstvima APA - Publication Manual of
the American Psychological Association
se numerišu redosledom pojave u tekstu
Reference u tekstu obeležiti arapskim
brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi
se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a
potom se piše et al Imena časopisa se
mogu skraćivati samo kao u Index Medicus
-u Skraćenica časopisa se može naći preko
web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se
ne zna skraćenica ime časopisa navesti u
celini Literatura se navodi na sledeći način
Članak u časopisu Vega KJ Pina I
Krevsky B Heart transplantation is
associated with an increased risk for
pancreatobiliary disease Ann Intern Med
1996124980-3 Janković S Sokić D
Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević
N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok
Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang
QF Risk assessment of nickel
carcinogenicity and occupational lung
cancer Environ Health Perspect 1994102
Suppl 1275- Knjige i druge monografije
Ringsven MK Bond D Gerontology and
leadership skills for nurses 2nd ed Albany
(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje
iz knjige Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathophysiology diagnosis and
pregledom literature o tom problemu
MATERIJAL I METODE moraju sadržati
dovoljno podataka da bi drugi istraživači
mogli ponoviti slično istraživanje bez
dodatnih informacija Imena bolesnika i
brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao
ni druge detalje koje bi omogućili
identifikaciji bolesnika Treba navesti imena
aparata softvera i statističkih metoda koje
su korišćene REZULTATE prikažite jasno i
sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u
tabelama i na grafikonima Izuzetno se
rezultati i diskusija mogu napisati u istom
poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o
tumačenju rezultata njihovom značenju u
p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m
istraživanjeima i u skladu sa postavljnim
hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati
već napisane rezultate Zaključke treba dati
na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju
PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili
ilustracija mora biti razumljiva sama po
sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu
Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj
i naslov (npr Tabela 1 Struktura
ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod
tabele i tu objasniti sve nestandardne
skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije
moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i
slika treba ograničiti na najnužnije (u
principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika
preuzima sa interneta ili nekog drugog
izvora potrebno je navesti izvor Ispod
ilustracije treba staviti redni broj iste i
naslov a ispod ovoga legendu ukoliko
postoji Naslove i tekst u tabelama i
grafikonima dati i na engleskom jeziku
ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji
su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju
merila za autorstvo kao što su osobe koje
obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u
pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje
obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i
materijalnu podršku u vidu sponzorstva
stipendija poklona opreme lekova i drugo
takođe treba navesti Propratno pismo Uz
rukopis obavezno priložiti pismo koje su
potpisali svi autori a koje treba da sadrži
izjavu da rad prethodno nije publikovan i da
IV
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
reviziji od znatnog intelektualnog značaja u
završnom doterivanju verzije rukopisa koji
se priprema za štampanje Sakupljanje
podataka ili generalno nadgledanje
istraživačke grupe sami po sebi ne mogu
opravdati autorstvo Svi drugi koji su
doprineli izradi rada a koji nisu autori
rukopisa trebalo bi da budu navedeni u
zahvalnici s opisom njihovog rada naravno
uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo
magistarske teze odnosno doktorske
disertacije ili je urađen u okviru naučnog
projekta treba posebno naznačiti u
napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko
je rad prethodno saopšten na nekom
stručnom sastanku navesti zvaničan naziv
skupa mesto i vreme održavanja
Adresa uredništva ABC časopis urgentne
medicine Džordža Vašingtona 19 11000
Beograd e-pošta abccasopisgmailcom
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78 Doktorska
disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ
Post-hospital home health care the elderlys
access and utilization [dissertation] St
Louis (MO) Washington Univ 1995
Đorđević M Izučavanje metabolizma i
transporta tireoidnih hormona kod bolesnika
na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski
fakultet Beograd 1989 Članak objavljen
elektronski pre štampane verzije Yu WM
Hawley TS Hawley RG Qu CK
Immortalization of yolk sac-derived
precursor cells Blood 2002 Nov 15100
(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u
casopisu na internetu Abood S Quality
improvement initiative in nursing homes
the ANA acts in an advisory role Am J
Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited
2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available
from httpwwwnursingworldorg
AJN2002june Wawatchhtm Monografija
na internetu Foley KM Gelband H editors
Improving palliative care for cancer
[monograph on the Internet] Washington
National Academy Press 2001 [cited 2002
Jul 9] Available from httpwwwnapedu
books0309074029html Web lokacija
Cancer-Painorg [homepage on the Internet]
New York Association of Cancer Online
Resources Inc c2000-01 [updated 2002
May 16 cited 2002 Jul 9] Available from
httpwwwcancer-painorg Deo web
lokacije American Medical Association
[homepage on the Internet] Chicago The
Association c1995- 2002 [updated 2001
Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office
of Group Practice Liaison [about 2
screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html Autorstvo Sve osobe
koje su navedene kao autori rada treba da se
kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba
da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu
kako bi mogao da preuzme odgovornost za
celokupan tekst i rezultate iznesene u radu
Autorstvo se zasniva samo na bitnom
doprinosu koncepciji rada dobijanju
rezultata ili analizi i tumačenju rezultata
planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj
V
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Instruction to the authors
ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the
medicine practiced in pre-hospital
environment and on initial hospital level
but strictly those articles that havenrsquot
already been printed or submitted for
publishing elsewhere
Types of articles published in this journal
Original article or case report The
original article stands for reports
which present results of onersquos
original research for the first time
Case report reveals individual cases
from medical practice and it usually
describes one to three patients or a
family
Review article ndash represents individual
well focused and critical review of
the research topic or field of
expertise in which the author has
al ready made contribution
documented through auto-citations
Short announcement should be full
original article in a short format
Scientific review - systematic and
critical assessment of a certain
scientific topic based on scientific
arguments
Exceptionally with editorrsquos approval-
m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l
bibliographic or lexicographic study
or information review (these are
supposed to summarize data
previously unavailable to public)
If the article is a part of a masterrsquos theses or
a part of a dissertation or it is made through
a scientific project it should be emphasized
in a reference at the end of the text
Likewise if an article has been presented at
scientific convention precise information of
the time place and title of the event should
be noted Manuscripts should be prepared
a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r
R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors ndash Ann Intern Med
199712636-47) With the manuscript a
certificate of authorship should be attached
Editorial staff forwards all the articles to the
expert peer reviewers Publisher doesnrsquot
return manuscripts and doesnrsquot provide
fees
TECHNICAL DEMANDS
Complete text references titles of the
charts and picture legends should be in one
document Text files should be typed in
Microsoft Office Word program
(extensiondoc) using font Times New
Roman size 12 with left alignment and no
indentation The words should not be cut at
the end of the row and after punctuation
one character spacing should be made
Every title and subtitle (introduction
methodology etc) should be centered If the
text contains special characters (symbols)
Symbol font should be used Do not use
commercial names of drugs and other
medicaments Instruments (equipment)
should be referred to by their trade names
producerrsquos name and address typed in
parenthesis Abbreviations should not be
used unless absolutely necessary Full term
should be given in first appearance in the
text for each abbreviation used except for
standard units of measurement Numbers
should be rounded to one decimal whenever
possible For decimal numbers coma should
be used as a decimal separator in Serbian
text but period in English text as well as in
tables graphs and other illustrations
Measure units should be given according to
International System of Units SI
Temperature should be specified in degrees
Celsius (degC) the amount of substance in
moles (mole) and blood pressure in
millimeters of mercury (mm Hg)
Charts diagrams and pictures
Charts should be made in Microsoft Office
VI
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Excel program using font size 10 and
attached to the original file along with the
table from which the chart is constructed (do
not import and insert links from other
programs) They should be marked with
Arabic numerals in order of appearance and
titled in both Serbian and English All the
data within charts should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Diagrams should be made by Corel Draw
H3 program or earlier version (do not
import or insert links from other programs
into Corel Draw) or previously prepared
diagram could be recorded and scanned with
resolution 300 dpi in jpeg format marked
with Arabic numerals in order of appearance
and titled All the data should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Charts and diagrams should be submitted
with the manuscript in electronic form
(specified format) with the indication of
their exact place in the text (eg Chart 1
Diagram 1hellip written in red) Abbreviations
used in the text should be explained in the
legends beneath the charts and diagrams in
Serbian and in English
Tables should be prepared in MO Word (do
not import or insert links into Word
document from other programs) with single
line spacing Titled tables should be
submitted along with the manuscript in
electronic form and specified format with
indication of their exact place in the text
(eg Table 1 written in red)
Pictures and photographs should be marked
with Arabic numerals in order of appearance
with titles in both Serbian and in English
Photographs should be taken by digital
camera formatted as jpg file or scanned in
resolution 300 dpi sized adequately (at least
6-8cm) and submitted with manuscript as a
separate file with indication of their exact
place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip
written in red) If the photograph has already
been published elsewhere reference of the
source should be documented
Every chart or illustration should be self-
explanatory ie understandable even
without reading the text of the article
Legends should be in the footnotes beneath
with explanation of all nonstandard
abbreviations Number of graphs and
illustrations should be limited to 4 or 5
necessary Note that all charts
schemes and pictures can be inserted
directly onto their position in the text
VOLUME OF THE MANUSCRIPT
Original articles consisting of Title Page
Abstract Article text References all
illustrations including legends (tables
photographs charts diagrams) Title page
and Abstract in English ndash total volume
should not exceed 5000 words
Short announcement - 1200
Case report -text should consist of max
2500 words 3 tables and up to 25
references
Systematic review articles on history of
medicine and health education shed light on
certain aspects of past medical practice
They should consist of up to 3500 words
MANUSCRIPT PREPARATIONS
FIRST PAGE should be the title page of
your manuscript file The title should be
short clear and informative corresponding
to the content of the paper and it should not
contain abbreviations Subtitles should be
avoided It is best to use words appropriate
for searching and indexing in best interest
of the journal and the author If the title
doesnrsquot have such words it would be
advisable to add a subtitle ndash shorter version
of the title (up to 70 characters) First page
also contains full names of all authors
names and addresses of institutions where
they work (use numbers in brackets to link
them with names of authors) gratitude note
possibly for the help in article realization
suggestion of the article type (original
article case report review hellip) and e-mail
VII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
of the corresponding author
SECOND PAGE should contain a structured
abstract (including again the title of the
article names of authors and coauthors and
names of institutions in which each of them
works) written in both Serbian and English
If the original article is in Serbian language
it is desirable to provide the expanded
translation of the abstract a kind of a
summary Summary should have the same
structured form and it shouldnrsquot be longer
than 110 of the article length It states the
objective of the work basic methods of
research and analysis used materials
important results (statistic relevance) and
main conclusion The abstract cannot
contain footnotes figures pictures or
references Statements that do not exist in
the article text should be avoided as well as
general known facts Abstracts of original
articles should have 250 words and
following subtitles Introduction Aim
Method Results and Conclusion Each of
these parts should be written as a separate
paragraph that begins with a bolded word
Three to six keywords or short phrases
which summarize the content of the paper
should be given under bdquoKeywordsrdquo below
the Abstract A structured abstract for case
reports should not exceed 150 words with
following subtitles Introduction Case
Study and Conclusion
KEY WORDS are terms or phrases that
describe adequately the contents of the
article for the purpose of indexing and
searching They should be appointed relying
on an international source (index
vocabulary or thesaurus) accepted within
specific scientific field eg in medical
circles Medical Subject Headings or
generally (eg key words index Web of
science) The text should be paginated from
one onwards commencing with the Title
Page within bottom margin
SUBSEQUENT PAGES should contain the
remaining sections Every section should be
on a separate page An original work should
have the following subtitles Introduction
Aim Method Results Discussion
Conclusion References
INTRODUCTION should be concise with
a brief argumentation of the reasons for the
study or research clearly stating the
objective and a brief literature overview of
the theme A hypothesis if there is one and
the aims of the work deriving from that
hypothesis should be noted
METHOD AND MATERIALS section
must contain enough information for other
researchers to repeat the investigation All
the details that could enable recognition of
the patient should be avoided Identify
methods apparatus (producerrsquos name and
place in parenthesis) as well as procedures
statistical methods and software in order to
enable other authors to repeat the results
When reporting on experiments on humans
it should be emphasized that the procedure
was done in accordance with the
D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d
Recommendation for Conduct of Clinical
Research from 1975 revised in 1983 The
compliance of the authorized ethics
committee is also obligatory Names
initials or patientsrsquo card numbers should
never be published especially if the
material is illustrated If there is a
possibility of recognizing the patient all
details that can provide identification
should be excluded unless written consent
for publishing is acquired from the patient
or his relatives which should be
emphasized in the manuscript You should
also state if the principles of animal
protection according to laws and
regulations were followed in experiments
A detailed account of statistical methods
used should be given in order to enable that
a well- informed reader can check the
results Whenever possible quantify the
results and also state the corresponding
statistical flaw index (eg SD SE or
credibility borders) Avoid relying only on
statistical testing of the hypothesis such as
r value which does not provide relevant
quantitative data Always discuss the
VIII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
plausibility
RESULTS should be presented clearly and
concisely Do not repeat all the data from
the tables or illustrations in the text
emphasize or summarize only significant
observations The results and discussion can
be presented in the same section
DISCUSSION should contain interpretation
of the results according to assumed
hypothesis their significance in relation to
other similar researches Do not repeat
results that have already been presented Do
not repeat in detail the data and material
previously disclosed in Introduction or
Results Implications of findings and their
restrictions including those of relevance for
future research should be included in
Discussion Observations should be
connected to other relevant studies in
particular those done within the last three-
year period and only in special cases older
than these
CONCLUSIONS can be given at the end of
the discussion or in a separate section
Relate the conclusions to the aims of the
paper When appropriate recommendations
can be included
ACKNOWLEDGMENTS
All other persons who have made substantial
contributions to the work reported in the
manuscript (eg data collection analysis
and writing or editing assistance) but who
do not fulfill the authorship criteria should
be named with their specific contributions
with written permission of course Sources
and funding sponsorships scholarships
gifts equipment and medicines should also
be listed
COVER LETTER
Along with the manuscript a cover letter
should be submitted signed by all qualified
authors It should contain a statement that
the article hasnrsquot been previously published
or submitted for publishing in another
journal The letter should also include a
statement that all those designated as
authors (who meet the authorship criteria)
have read and approved the article
REFERENCES
Regular components of references (authorsrsquo
names article title source etc) are noted in
the same way in every article published in
the journal according to accepted form of
referencing The use of format supported by
leading international bases of referencing
and Serbian Citation Index following in
fact the instructions of APA (Publication
Manual of the American Psychological
Association) is highly recommended
References should be listed in order of
appearance Identify references in text
tables and legends using ordinal numbers in
square brackets [1] If the number of
authors exceeds six then six should be
named and the rest should be referred to as
lsquorsquoet alrsquorsquo
Names of the journals can be abbreviated
only according to Index Medicus
Abbreviations can be found at http
wwwnlmnihgov Full title of the journal
should be written if the abbreviation is
unknown
References should be listed in order of
appearance in the text The number of
references should not exceed 30 except in
reference overview where there could be up
to 50 Most of the cited works should not be
older than 5 years All data on cited
literature must be correct All works
regardless of their original language are to
be cited in English with reference to the
source language in parenthesis after the title
(eg in Serbian in Russian in French etc)
The style of citing should be the same as in
Index Medicus (see the examples below)
Citations from abstracts secondary
publications oral announcements
unpublished papers and certified and
classified documents are not accepted
References to papers accepted but not yet
published are acceptable but should be
IX
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
designated as bdquoin pressrdquo and with the name
of journal
EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE
FORMS
Standard journal article (name all the
authors but if their number exceeds six
name six and add et al Jurhar-Pavlova M
Petlichkovski A TrajkovD Efinska-
Mladenovska O Arsov T Strezova A et al
Influence of the elevated ambient
temperature on immunoglobulin G and
immunoglobulin G subclasses in sera of
Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)
657ndash612
Book or monography Ringsven MK Bond
D Gerontology and leadership skills for
nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar
Publishers 1996
Book chapter Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathoph ysiology diagnosi s and
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78
Dissertation Knežević D The importance
of decontamination as an element of
complex therapy of poisoning with
o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s
[dissertation] Belgrade School of
Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)
(19)
Congress proceedings Kimura J Shibasaki
H editors Recent advances in clinical
neurophysiology Proceedings of the 10th
International Congress of EMG and Clinical
Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto
Japan Amsterdam Elsevier 1996
Dictionaries and similar references Kostić
AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th
Edit ion Beograd Nol i t 1976
Erythrophobia p 173ndash4
In press Pantović V Jarebinski M
Pekmezović T Knežević A Kisić D
Mortality caused by endometrial cancer in
female population of Belgrade Vojnosanit
Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)
Article in electronic form Abood S
Quality improvement initiative in nursing
homes the ANA acts in an advisory role
Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun
[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]
A v a i l a b l e f r o m h t t p
wwwnursingworldorgAJN2002june
Wawatchhtm
Monograph in electronic form Foley KM
Gelband H editors Improving palliative
care for cancer [monograph on the
Internet] Washington National Academy
Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available
f r o m h t t p w w w n a p e d u
books0309074029html
Web location Cancer-Painorg [homepage
on the Internet] New York Association of
Cancer Online Resources Inc c2000-01
[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]
Available from httpwwwcancer-
painorg
Part of web location American Medical
Association [homepage on the Internet]
Chicago The Association c1995- 2002
[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]
AMA Office of Group Practice Liaison
[about 2 screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html
AUTHORSHIP
All individuals listed as authors should
qualify for authorship Each author should
have participated sufficiently in the work to
take public responsibility for the article
content and presented results One or more
authors should take responsibility for the
integrity of the work as a whole from
inception to published article Authorship
credit should be based on substantial
contributions to conception or design of the
work or the acquisition analysis or
interpretation of data for the work and
drafting of the work or revising it critically
X
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
for important intellectual content and final
approval of the version to be published
Gathering of the data or just supervision of
the research team is not enough to justify
authorship All other persons who have
made substantial contributions to the work
reported in this manuscript (eg data
collection analysis or writing or editing
assistance) but who do not fulfill the
authorship criteria should be named with
their specific contributions and affiliations
in an acknowledgment of the manuscript
with written permission of course If the
article is a part of masterrsquos theses or
dissertation or it came out from a certain
scientific project it should be noted at the
end of the text Likewise if the article has
already been presented at a scientific
convention precise name of the event as
well as time and place where it happened
should be noted
SUBMISSION OF MANUSCRIPT
The manuscript together will all
illustrations could be sent by registered
mail by email or submitted in person in the
Editorial office
Address ABC journal of emergency
medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19
11000 Beograd
E mail abccasopisgmailcom
VIII
Reviewers should alert the Editor-in-Chief to any
well-founded suspicions or the knowledge of
possible violations of ethical standards by the
authors Reviewers should recognize relevant
published works that have not been considered in the
manuscript They may recommend specific
references for citation but shall not require to cite
papers published in ABC emergency medicine
journal or their own papers unless it is justified
The reviewers are expected to improve the quality of
the manuscript through their suggestions If they
recommend correction of the manuscript prior to
publication they are obliged to specify the manner in
which this can be achieved
Any manuscripts received for review must be treated
as confidential documents Reviewers must not use
unpublished materials disclosed in submitted
manuscripts without the express written consent of
the authors
Ethical publishing
Dealing with unethical behaviour
Anyone may inform the Editor-in-Chief Editorial
Board at any time of suspected unethical behaviour
or any type of misconduct by giving the necessary
credible informationevidence to start an
investigation
o Editor-in-Chief makes the decision regarding
the initiation of an investigation
o During an investigation any evidence should
be treated as confidential and only made available to
those strictly involved in the process
o The accused will always be given the chance
to respond to any charges made against them
o If it is judged at the end of the investigation
that misconduct has occurred then it will be
classified as either minor or serious
Minor misconduct (with no influence on the integrity
of the paper and the journal for example when it
comes to misunderstanding or wrong application of
publishing standards) will be dealt directly with
authors and reviewers without involving any other
parties Outcomes include
o Sending a warning letter to authors andor
reviewers
o Publishing correction of a paper eg when
sources properly quoted in the text are omitted from
the reference list
o Publishing an erratum eg if the error was
made by editorial staff
In the case of major misconduct the Editor-in-Chief
Editorial Board may adopt different measures
o Publication of a formal announcement or
editorial describing the misconduct
o Informing officially the authorsreviewers
affiliating institution
o The formal announced retraction of
publications from the journal in accordance with the
Retraction Policy
o A ban on submissions from an individual for
a defined period
o Referring a case to a professional
organization or legal authority for further
investigation and action
The above actions may be taken separately or
jointly If necessary in the process of resolving the
case relevant expert organizations bodies or
individuals may be consulted
When dealing with unethical behaviour the Editorial
Board will rely on the guidelines and
recommendations provided by the Committee on
Publication Ethics (COPE)
Plagiarism prevention
ABC emergency medicine journal does not publish
plagiarised papers The Editorial Board has adopted
the stance that plagiarism where someone assumes
anothers ideas words or other creative expression
as ones own is a clear violation of scientific ethics
Plagiarism may also involve a violation of copyright
law punishable by legal action
Plagiarism includes the following
o Verbatim (word for word) or almost
verbatim copying or purposely paraphrasing
portions of another authors work without clearly
indicating the source or marking the copied fragment
(for example using quotation marks) in a way
described under Authorsrsquo responsibilities
o Copying equations figures or tables from
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
IX
someone elses paper without properly citing the
source andor without permission from the original
author or the copyright holder
Any manuscript which shows obvious signs of
plagiarism will be automatically rejected In case
plagiarism is discovered in a paper that has already
been published by the journal it will be retracted in
accordance with the procedure described under
Retraction policy
Retraction policy
Legal limitations of the publisher copyright holder
or author(s) infringements of professional ethical
codes such as multiple submissions bogus claims of
authorship plagiarism fraudulent use of data or any
major misconduct require retraction of an article
Occasionally a retraction can be used to correct
numerous serious errors which cannot be covered by
publishing corrections A retraction may be published
by the Editor-in-Chief Editorial Board the author
(s) or both parties consensually
The retraction takes the form of a separate item listed
in the contents and labeled as Retraction In
SCIndeks as the journals primary full-text database
a two-way communication (HTML link) between the
original work and the retraction is established The
original article is retained unchanged except for a
watermark on the PDF indicating on each page that it
is ldquoretractedrdquo
Retractions are published according to the
requirements of COPE operationalized by CEON
CEES as the journal indexer and aggregator
Open access
Open access policy
ABC emergency medicine journal is published under
an Open Access licence All its content is available
free of charge Users can read download copy
distribute print search the full text of articles as
well as to establish HTML links to them without
having to seek the consent of the author or publisher
The right to use content without consent does not
release the users from the obligation to give the credit
to the journal and its content in a manner described
under Licensing
Archiving digital version
In accordance with law digital copies of all
published volumes are archived in the legal deposit
library of the National Library of Serbia and
concurrently in the Repository of SCIndeks - The
Serbian Citation Index as the primary full text
database
The journal does not charge Article Submission
Charge nor Article Processing Charge
Copyright amp Licensing
Copyright
Authors retain copyright of the published papers and
grant to the publisher the non-exclusive right to
publish the article to be cited as its original
publisher in case of reuse and to distribute it in all
forms and media
Licensing
The published articles will be distributed under the
Creative Commons Attribution ShareAlike 40
International license (CC BY-SA) It is allowed to
copy and redistribute the material in any medium or
format and remix transform and build upon it for
any purpose even commercially as long as
appropriate credit is given to the original author(s) a
link to the license is provided it is indicated if
changes were made and the new work is distributed
under the same license as the original
Users are required to provide full bibliographic
description of the original publication (authors
article title journal title volume issue pages) as
well as its DOI code In electronic publishing users
are also required to link the content with both the
original article published in ABC emergency
medicine journal and the licence used
Authors are able to enter into separate additional
contractual arrangements for the non-exclusive
distribution of the journals published version of the
work (eg post it to an institutional repository or
publish it in a book) with an acknowledgement of
its initial publication in this journal
Self-archiving policy
Authors are permitted to publishers version (PDF)
of their work in an institutional repository subject-
based repository authors personal website
(including social networking sites such as
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
X
ResearchGate Academiaedu etc) andor
departmental website at any time after publication
Full bibliographic information (authors article title
journal title volume issue pages) about the original
publication must be provided and links must be made
to the articles DOI and the license
Disclaimer
The views expressed in the published works do not
express the views of the Editors and the Editorial
Staff The authors take legal and moral responsibility
for the ideas expressed in the articles Publisher shall
have no liability in the event of issuance of any
claims for damages The Publisher will not be held
legally responsible should there be any claims for
compensation
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803026H mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash-
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
UDC 616-083(497113)20142017
COBISSSR-ID 272275468
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA)
Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom
26
Snežana Đ Holcer Vukelić
Kornelija J Jakšić Horvat
Mihaela V Budimski
Ivan S Pešić
1 Služba Hitne Medicinske Pomoći
Dom Zdravlja bdquoDr Đorđe Lazićldquo
Sombor
2 Služba Hitne Medicinske Pomoći
Dom Zdravlja Subotica
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
Sažetak Služba hitne medicinske pomoći Sombor (SHMP) od 2014
godine je deo ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu
dijagnostiku inicijalnu terapiju i transport pacijenta sa STEMI uz
monitoring vitalnih parametara na Institut za kardiovaskularne bolesti
Vojvodine (IKVBV) na primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI)
Cilj Analiza mogućnosti primene prehospitalne trombolitičke terapije pre
transporta pacijenata sa STEMI za IKVBV u skladu sa postojećim
protokolima
Metodologija Retrospektivna analiza registra ldquoProtokola vođenja vremena
kod pacijenata sa STEMI ldquou periodu od 01012014 godine do 31122017
godine obradom podataka vremenskih intervala dužine trajanja bola do
dijagnoze trajanje transporta i vreme do prijema u IKVBV Pacijenti su
podeljeni u četiri grupe prema parametru pojave bola u grudima do
postavljanja dijagnoze STEMI do 1h 2h 3h i preko 3h
Rezultati Pacijenata koji su imali bol u grudima do postavljene dijagnoze
STEMI u trajanju do 1h bilo je 3418 do 2h -3671 do 3h -1013 i
preko 3h - 1899
Prosečno vreme transporta je iznosio 7132 min Prosečno vreme od početka
bola do prijema u IKVB Vojvodine za pacijente koji su se javili sa bolom u
grudima do 3h iznosilo je 2h i 38 min a za pacijente kojima je bol trajao
duže od 3h - oko 6 sati i 56min ili prosečno za obe grupe - 4h i 55 min
Zaključak Ukoliko nismo u mogućnosti transportovati pacijenta sa
STEMI do 120 min ili u slučaju opterećenosti sale za pPCI u IKVB
Vojvodina a javljaju se u prva 3 sata primarno treba aplicirati fibrinolitičku
terapiju u cilju bdquokupovine vremenaldquo i uspostavljanja reperfuzije a nakon
toga transportovati na pPCI
ključne reči STEMI vanbolnička fibrinoliza Služba hitne medicinske
pomoći pPCI
27
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
01012014 godine do 3112 2017 godine koji
popunjava lekar na terenu prilikom sanitetskog
transporta pacijenata na IKVBV iz kućnih uslova
Vođenje ovog registra nije zakonska obaveza ali
predstavlja dogovor između potpisnika ugovora
ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo sa IKVB Vojvodine u
Sremskoj Kamenici Analiza je obuhvatala vremenske
intervale početak pojave bola kod pacijenata do
postavljanja dijagnoze STEMI na terenu dužine
sanitetskog transporta do IKVB Vojvodina kao i
ukupnog vremena od početka bola do prijema na pPCI
Pacijenti su podeljeni u četiri grupe prema parametru
pojave bola u grudima do postavljanja dijagnoze
STEMI do jednog sata do dva sata do tri sata i preko
tri sata
REZULTATI RADA
U posmatranom vremenskom periodu kod
161 pacijenta je postavljena dijagnoza STEMI u
prehospitalnim uslovima Od ukupnog broja
pacijenata iz registara istraživanjem je obuhvaćeno
130 pacijenata koji su transportovani u IKVBV
Sremska Kamenica na pPCI Preostali pacijenti njih
31 iz registra su isključeni iz analize zbog
neadekvatno popunjenih podataka i tačno
zabeleženih vremena Posmatrani vremenski intervali su obuhvatali
1 početak pojave bola kod pacijenata do
postavljanja dijagnoze STEMI na terenu
2 dužinu sanitetskog transporta do IKVB
Vojvodina
3 ukupno vreme od početka bola do prijema na PCI
Pacijenata koji su imali bol u grudima do
postavljene dijagnoze STEMI u trajanju do jednog
sata bilo je 3418 do dva sata 3671 do tri
sata 1013 i preko tri sata 1899 (Grafikon 1)
Grafikon 1 Procenat pacijenata u zavisnosti od dužine trajanja
bola u grudima do postavljene dijagnoze STEMI
Chart1 Percentage of patients depending on the duration of chest
pain until the diagnosis of STEMI
UVOD
Akutni koronarni s indromi (AKS)
podrazumevaju grupu različitih kliničkih stanja koja
nastaju kao posledica akutne ishemije iili nekroze
miokarda čiji je uzrok najčešće akutna koronarna
lezija nastala rupturom nestabilnog ateromatoznog
plaka u koronarnoj arteriji sa pratećom trombozom
inflamacijom vazokonstrikcijom i krvarenjem unutar
plaka što dovodi do suženja ili potpune opstrukcije
lumena koronarne arterije [12]
Ekstenzivnost procesa koji redukuju protok krvi kroz
koronarne arterije (da li je okluzija potpuna ili
nepotpuna trajna ili tranzitorna) određuje način
ispoljavanja AKS koji obuhvataju nestabilnu anginu
pektoris (NAP) infarkt miokarda bez ST elevacije
(NSTEMI) i akutni infarkt miokarda sa ST elevacijom
(STEMI) [125]
U zbrinjavanju STEMI osnovni cilj je što ranija
reperfuzija okludirane koronarne arterije koja može biti
mehanička i hemijska (fibrinoliza) u cilju očuvanja
vulnerabilnog miokarda
SHMP Sombor je od 2014 godine deo ldquoSTEMI mreže
Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu dijagnostiku
inicjalnu terapiju na terenu (NTG 04-05 mg ASA
300mg Tikagrelol 180mg Morphini hydrochloridi 2-4
mg na 5-15 min O2 kod pacijenata sa SaO2lt90) i
transport Pacijenti sa STEMI uz monitoring vitalnih
parametara (tenzija (NBP) elektrokardiogram (EKG)
pulsna oksimetrija (SaO2) kapnometrija (ETCO2) se
transportuju na Institut za kardiovaskularne bolesti
Vojvodine (IKVBV) u Sremskoj Kamenici na
primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI) Za
svakog pacijenta je popunjavan jedinstveni registar
ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMIrdquo
Udaljenost Sombora od IKVB Vojvodina u Sremskoj
Kamenici je oko 104 km (na 77 km je najbliže a na 137
km najudaljenije selo na teritoriji Opštine Sombor do
IKVBV Sremska Kamenica)
CILJ RADA
Analiza mogućnosti primene prehospitalne
trombolitičke terapije pre sanitetskog transporta
pacijenata sa STEMI na IKVBV u skladu sa postojećim
protokolima obradom podataka vremenskih intervala
METOD RADA
Rađena retrospektivna analiza podataka iz
registra ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa
STEMIrdquo (slika 1 u prilogu) u vremenskom periodu od
28
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Prosečno vreme do postavljanja dijagnoze u grupi
pacijenata kod kojih je bol trajao do tri sata bilo je
7147 min tj jedan sat i 11 min a za grupu kod koje
je bol trajao preko tri sata - 31813 min tj pet sati i
18 min Prosečno vreme od početka bola do
postavljanja dijagnoze STEMI za obe grupe iznosilo
je 19480 min tj 3 sata i 14 minuta Prosečno vreme
transporta je iznosilo 7132 min tj jedan sat i 11
min Najkraće vreme transporta bilo je 47 min je iz
Doroslova (sela koje je na putu Sombor ndash Sremska
Kamenica) a najduže vreme bilo je 88 min (iz
udaljenih sela ili radi zaustavljanja vozila zbog
defibrilacije i KPR pacijenata)
Prosečno vreme od početka bola do prijema u
IKVBV za pacijente koji su se javili sa bolom u
grudima u trajanju do tri sata iznosi 15808 min tj
2 sata i 38 min ili za prvu grupu pacijenata (bol do
jednog sata) - 12896 min tj Dva h i 9min za drugu
grupu (bol do dva sata) - 17019 min tj Dva sata i 50
minita za treću grupu (bol do tri sata) - 23143 min
tj tri sata i 51 minut Za pacijente čija je bol trajala
duže od tri sata (četvrta grupa pacijenata) prijem u
IKVBV bio je prosečno oko 41657 minuta odnosno
šest sati i 56 minuta I na kraju prosečno vreme od
početka bola do prijema u IKVBV za sve pacijente je
bilo 29513 minuta ili četiri sata i 55 min (tabela 1 i
grafikon 2)
Tabela 1 Vreme od početka bola do prijema u IKVB Vojvodine
na pPCI
Table 1 Time from the beginning of pain to the admission at the
Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina for pPCI
Grafikon 2 Vreme od početka bola do prijema u IKVB
Vojvodine na pPCI
Chart 2 Time from the beginning of pain to the admission at the
Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina in pPCI)
DISKUSIJA
STEMI podrazumeva bolesnike sa tipičnim
akutnim bolom u grudima (gt20 minuta) i
perzistentnom konveksnom elevacijom ST
segmenta novonastalim blokom leve grane Hisovog
snopa ili pojavom tzv ST ekvivalenata Elevacija
ST segmenta jeste
- elevacija ge1 mV u dva odgovarajuća standardna
odvoda ili ge2 mV u dva odgovarajuća prekordijalna
odvoda ili tačnije - kod muškaraca preko 40
godina ST elevacija gt1mm u bar dva susedna
standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt2mm u V2
-V3 ili novonastali blok leve grane
- kod muškaraca mlađih od 40 godina ST elevacija
gt 1mm u bar dva susedna standardna ili u V4- V6
ili ST elevacija gt25 mm u V2-V3 ili novonastali
blok leve grane
- kod žena ST elevacija gt 1mm u bar dva susedna
standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt 15 mm u
V2-V3 ili novonastali blok leve grane
- kod muškarca i žena ST elevacija gt 05 mm u
V3R i V4R (desni odvodi) sem u muškaraca mlađih
od 30 godina ST elevacija gt1mm u V3R i V4R
- muškarci i žene izolovana ST depresija ge 05 mm
u odvodima V1-V3 i ST elevacija gt 05 mm u V7-
V9 (posterirni odvodi u odsustvu bloka leve grane
ili hipertrofije leve komore)
vreme od početka bola do
postavljanja dijagnoze
STEMI
pacijenata
vreme od početka
bola do prijema u
IKVB Vojvodine
le1h 3418 2h i 9min
le 2h 3671 2h i 50min
le 3h 1013 3h i 51min
gt3h 1899 6h i 56min
29
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
- ST depresija ge1 mm u osam ili više odvoda sa
elevacijom ST segmenta aVR koja sugeriše na
okluziju glavne leve koronarne arterije ili na
trosudovnu ishemiju
- novonastali blok leve grane ili pojava konkordantne
ST elevacije ge 1 mmu odvodima sa pozitivnim QRS
odvodima ili konkordantne ST depresije ge 1 mmu
odvodima V1-V3 ili diskordantne ST elevacije ge 5
mm u odvodima sa negativnim QRS kompleksima
- pojava patoloških Q zubaca (mogu se razviti posle
par sati) [4]
Svi naši ispitanici su imali STEMI (imali su
anginozan bol i EKG znake za STEMI i ni jedan
pacijent nije vraćen da nije u pitanju STEMI)
Vremenski interval od pojave bola do postavljanja
dijagnoze parametar je na koji su imali najviše
uticaja pacijenti u zavisnosti kada su se javljali
dispečeru SHMP u ambulantu SHMP ili ambulantu
na selu ili u gradu Najveći broj pacijenata (3671 )
se javio između jednog i dva sata od početka bola a
3418 čak u roku do jednog sata Najkraće vreme
javljanja pacijenata do postavljanja dijagnoze jeste
27 min a najduže 570 min tj 9 sati i 30 min Ipak se
najveći broj pacijenata javio u prva tri sata (8101)
a samo 1899 pacijenata se javio nakon tri sata od
početka bola Na vreme javljanja od početka bola se
može uticati edukacijom stanovništva i ne zavisi od
efikasnosti hitne medicinske pomoći Vremenski
interval dužine sanitetskog transporta do IKVBV
parameter je koji zavisi od udaljenosti SHMP
gustine saobraćaja vremenskih prilika S obzirom da
Sombor nije povezan auto putem sa sremskom
Kamenicom prosečno vreme transporta je iznosio
7132 minuta tj jedan sat i 11 minuta
Prema podacima Svetske zdravstvene
organizacije (SZO) prosečno godišnje u svetu od
akutnog infarkta miokarda oboli šest miliona ljudi
pri čemu se letalni ishod javi kod više od 25
slučajeva [6] Na smrtnost kod STEMI utiču mnogi
faktori ali jedan od ključnih faktora je prisustvo
STEMI mreže koja se oslanja na prehospitalnu
urgentnu medicinu tj hitnu medicinku pomoć [4]
Postizanje miokardne reperfuzije što je brže moguće
ključ je za poboljšanje preživljavanja i smanjenja
morbiditeta kod bolesnika s akutnim infarktom
miokardaViše studija pokazalo je efikasnost
prehospitalne fibrinolize u skraćivanju vremena za
lečenje bolesnika sa STEMI i poboljšanje ishoda [3]
S obzirom na primarnu ulogu tromba u nastanku
akutne koronarne okluzije uvođenje fibrinolitičke
terapije bilo je glavni napredak u lečenju STEMI i
smanjenju mortaliteta Korist fibrinolize je najveća
kada se terapija daje u prva dva sata nakon nastanka
simptoma jer je rezistencija umreženog fibrina na
fibrinolizu vremenski zavisna [47] Po
preporukama fibrinolitička terapija se treba dati
prehospitalno i to bolus u roku do 10 min nakon
postavljene dijagnoze STEMI [4] ukoliko je
nemoguće pacijente transportovati na pPCI u roku
do 120 min dok pacijente sa prezentacijom bola u
grudima dužim od tri sata treba odmah
transportovati u centar sa pPCI
I pored jasnih prednosti fibrinolitičke terapije
u poređenju s reperfuzijom i lakoćom korištenja
postoje pitanja o efikasnosti i sigurnosti koja
ograničavaju njenu upotrebu (indikacije i
kontraindikacije) jer pPCI je bolja od fibrinolize u
smanjenju smrtnosti reinfarkta ili moždanog
krvarenja [4] Sa druge strane primarna perkutana
koronarna intervencija (pPCI) ako se pravovremeno
izvodi reperfuzijska je terapija izbora kod STEMI
bolesnika [7]
Međutim u pojedinim okolnostima kada
primarna PCI zahteva vremensko kašnjenje
umanjuje se prednost pPCI nad fibrinolizom te je
takvim pacijentima neophodno aplicirati bolus
fibrinolitik i potom transportovati u PCI centar zbog
ldquorescuerdquo PCI Kod neuspele fibrinolize ST elevacija
nije manja za 50 nakon 60-90 min ili zbog
hemodnamske ili električne nestabilnosti
pogoršanja ishemije ili upornog bola u grudima ili
rutinske PCI nakon uspešne fibrinolize (poželjno 2-
24 sata) Bolesnici sa kliničkom prezentacijom i
nesigurnom interpretacijom ST segmenta kao što je
blok leve grane ili ritmom pejs-mejkera zahtevaju
primarnu PCI [4]
Prema našim podacima većina pacijenata iz
opštine Sombor (8101) se javlja u okviru prva tri
sata od početka bola ali transport istih do IKVBV
Sremska Kamenica traje prosečno jedan sat i 11 min
Međutim somborska SHMP ima samo jednu
permanentnu ekipu koja će zameniti ekipu koja je u
transportu pacijenta za IKVBV na pPCI i dok se ta
ekipa ne vrati (3-4h) sledeći pacijent na žalost mora
biti smešten u regionalnu bolnicu OB Sombor koja
nema PCI salu koja radi 24 sata te koja ako je u
mogućnosti transportuje takvog pacijenta u IKVBV
Takođe ta permanentna ekipa SHMP Sombor vrši i
transport pacijenata iz IKVB Vojvodina do OB
Sombor nakon pPCI i tada isto ne postoje
mogućnosti za transportom pacijenata sa STEMI
30
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
na pPCI dok se ekipa ne vrati Zato se nažalost
dešava da se mora odložiti transport na pPCI u
IKVB Vojvodine
IKVB Vojvodine stalno dežuran sa PCI salom
prima pacijente iz cele Vojvodine i koliko god da je
skraćeno vreme na prijema u IKVBV nekada se desi
da na prijemu i pored telefonske najave naših
somborskih pacijenata stignu istovremeno STEMI iz
četiri do pet gradova Vojvodine
Upravo iz tih razloga uloga prehospitalne medicine
hitnih medicinskih pomoći je ldquokupovina vremenardquo
pacijentima sa STEMI primenom fibrinolitičke
terapije na terenu što takođe rasterećuje salu za
kateterizaciju [8] Fibrinolitik koji treba ordinirati je
tenekteplaze jer se jedino on može aplicirati u bolusu
za 10 min od postavljanja dijagnoze STEMI [4] čija
je doza zavisna od telesne mase (30 mglt60 kg 35
mg 60-70 kg 40 mg 70-80 kg 45 mg 80-90 kg i 50
mggt90 kg)
S obzirom da se u ekipi za transport do IKVB
Vojvodina uvek nalazi specijalista urgentne
medicine vanbolnička tromboliza može biti
odgovarajuća intervencija [8 9] Fibrinolitička
terapija se koristi u skladu sa važećim protokolima
kao i uz mere opreza za kontraindikacije za davanje
iste (slika 5)[10] Prehospitalna trombolitička terapija
koju pružaju hitne medicinske pomoći pacijentima sa
STEMI dijagnozom može proizvesti raniju
reperfuziju miokarda od perkutane koronarne
intervencije iz prostog razloga jer im se takav
pacijent prezentuje mnogo ranije [11]
Zaključak
S obzirom da postoji direktna telefonska
komunikacija između lekara na terenu SHMP
Sombor i dežurnog lekara u IKVB Vojvodina postoji
mogućnost da se pacijentima koji se prezentuju
SHMP sa bolom u grudima do tri sata prvo aplicira
prehospitalna fibrinolitička terapija i potom transport
u PCI centar tj IKVBV Tim pre ukoliko se mora iz
tehničkih razloga odložiti transport (preko 120 min)
ili zbog opterećenosti sale za pPCI u IKVBV
Tenekteplaza je fibrinolitik izbora jer se može
aplicirati do 10 min od postavljanja dijagnoze
prehospitalno
Transport STEMI pacijenata se obavlja u
pratnji specijalista urgentne medicine koje su do
2014 godine davale streptokinazu prehospitalno na
terenu i tokom transporta do OB Sombor Kako
transport do IKVBV traje 7132 min fibrinolitička
terapija ovakvim pacijentima bi značajno skratila
vreme do reperfuzije miokarda što je bitno jer se
zna da za 90 min nekrotiše 40-50 vijabilnog
miokarda [5]
Lista skraćenica
List of abreviations
Konflikt interesa
Autor i koautori izjavljuju da nemaju konflikt interesa
AKS akutni koronarni sindrom
NAP nestabilna angina pektoris
NSTEMI infarkt miokarda bez ST elevacije
STEMI infarkt miokarda sa ST elevacijom
SHMP služba hitne medicinske pomoći
IKVBV Institut za kardiovaskularne bolesti
Vojvodine
pPCI primarna perkutorna koronarna
intervencija
31
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Literatura
1 Grech ED Ramsdale DR Acute coronary syndrome unstable
angina and non-ST segment elevation myocardial infarction B M
J 2003326259-1261
2 Vasiljević Z Akutni koronarni sindrom patofiziološki
mehanizam klasifikacija i klinički oblici Acta Clinica 20066
(1)29-36
3 Gibson CM Corbalan R Fibrinolysis for acute ST elevation
myocardial infarction Initiation of therapy UpToDate Avaible at
httpswwwuptodatecomcontentsfibrinolysis -for-acute-st-
elevation-myocardial-infarction-initiation-of-therapy
4 Ibanez B James S Agewall S Antunes MJet al 2017 ESC
Guidelines for the management of acute myocardial infarction in
patients presenting with ST-segment elevation The Task Force for
the management of acute myocardial infarction in patients
presenting with ST-segment elevation of the European Society of
Cardiology (ESC)European Heart Journal 2018 39119ndash177
5 Holcer VS Nikolić B Pešić I Kasap A Komplikacije
trombolitičke terapije u akutnom infarktu miokarda sa ST
elevacijom ABC časopis urgentne medicine 2009 3199-206
6 WHO World Health Report 2004 Changing history Geneva
WHO 2004
7 Gibson CM Carrozza JP Laham RJPrimary percutaneous
coronary intervention versus fibrinolysis in acute ST elevation
myocardial infarction Clinical trials UpToDate Avaible at
httpswwwuptodatecomcontentsprimary-percutaneous-
coronary-intervention-versus-fibrinolysis-in-acute-st-elevation-
myocardial-infarction-clinical-trialsprint
8 McCaul M Lourens A Kredo T Pre-hospital versus in-hospital
thrombolysis for ST-elevation myocardial infarctionCochrane
Database Syst Rev 2014 Sep 10(9)CD010191 doi
10100214651858CD010191pub2
9 Roule V Ardouin P Blanchart K Lemaitre A et alPrehospital
fibrinolysis versus primary percutaneous coronary intervention in
ST-elevation myocardial infarction a systematic review and meta-
analysis of randomized controlled trials Crit Care 2016 20 359
10 Beygui F Castren M Brunetti DN Pre-hospital management
of patients with chest pain andor dyspnoea of cardiac origin A
position paper of the Acute Cardiovascular Care Association
(ACCA) of the ESC Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2015
Aug 27 pii 2048872615604119 [Epub ahead of print]
11 Mannsverk J Steigen T Wang H Tande PM Dahle BM
Nedrejord ML Hokland IO Gilbert M Trends in clinical
outcomes and survival following prehospital thrombolytic therapy
given by ambulance clinicians for ST-elevation myocardial
infarction in rural sub-arctic NorwayEur Heart J Acute Cardiovasc
C a r e 2 01 7 D e c 1 20 4 88 72 6 17 7 48 5 50 do i
1011772048872617748550 [Epub ahead of print]
32
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Slika 1 Protokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMI
Picture 1 Time management protocol for STEMI patients
33
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Slika 2 Ček lista za prehospitalnu trombolizu
Picture 2 Check list for prehospital trombolysis
ČEK LISTA ZA PREHOSPITALNU TROMBOLIZU
APSOLUTNE KONTRAINDIKACIJE prvo DA -
ODUSTANI
Prethodna intracerebralna hemoragija ili CVI nepoznate etiologije DA ⃝ NE ⃝
Ishemijski moždani udar (IMU) u poslednjih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝
Poznati intrakranijalni maligni tumori (primarni ili metastski) DA ⃝ NE ⃝
Sumnja na aortnu disekciju DA ⃝ NE ⃝
Aktivno krvavljenje ili sklonost ka krvavljenju (ne računajući menstrualni ciklus) DA ⃝ NE ⃝
Krvavljenje iz GIT poslednje 4 nedelje DA ⃝ NE ⃝
Značajna zatvorena povreda operacija glave lica unutar prethodne tri nedelje DA ⃝ NE ⃝
Nekompresibilne punkcije (npr biopsija jetre lumbalna punkcija) DA ⃝ NE ⃝
RELATIVNE KONTRAINDIKACIJE
PO MOGUĆSTVU KORIGUJ I RAZMISLI O REPERFUZIJI
TIA u prethodnih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝
Hipertenzija u trenutku merenja (sistTA gt180mmHg ili dijastTA gt110mmHg) DA ⃝ NE ⃝
Prethodni IMU gt3 meseca demencija ili poznata intrakranijalna oboljenja DA ⃝ NE ⃝
Uznapredovala bolest jetre DA ⃝ NE ⃝
Traumatska ili produžena (gt10 min) KPR DA ⃝ NE ⃝
Skorašnje (unutar 2-4 nedelje) unutrašnje krvavljenje DA ⃝ NE ⃝
Punkcija krvnih sudova kod kojih se ne može uraditi kompresija DA ⃝ NE ⃝
Streptokkinaza prethodna primena (gt5 dana do godinu dana) ili prethodne
alergijske reakcije na ovaj lek DA ⃝ NE ⃝
Trudnoća i porođaj unutar 1 nedelje DA ⃝ NE ⃝
Aktivan peptički ulkus DA ⃝ NE ⃝
Pacijent uzima antikoagulantne lekove više vrednosti INR DA ⃝ NE ⃝
Infektivni endokarditis DA ⃝ NE ⃝
Primljen - Received 17092018
Ispravljen - Corrected 05112018
Prihvaćen - Accepted 18112018
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Is There A Need For Prehospital Fibrinolysis
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom
34
Snežana Đ Holcer Vukelić
Kornelija J Jakšić Horvat
Mihaela V Budimski
Ivan S Pešić
1 Emergency medical service Health
Center bdquoDr Đorđe Lazićldquo Sombor
2 Emergency medical service Health
Center Subotica
IS THERE A NEED FOR PREHOSPITAL FIBRINOLYSIS
Abstract
Introduction Acute coronary syndrome represents a group of several different clinical
conditions all caused by acute myocardial ischemia andor necrosis It includes
unstable angina pectoris non ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) and ST
elevation myocardial infarction (STEMI) Being a part of the ldquoVojvodina STEMI
networkrdquo since 2014 Emergency Medical Service of Sombor provides early pre-hospital
diagnostic initial therapy and transport of STEMI patients (with constant monitoring of
vital parameters) to the Institute of Cardiovascular Diseases of Vojvodina in Sremska
Kamenica for primary percutaneous coronary intervention (pPCI)
Object The object of this paper is to analyze the possibility of providing prehospital
thrombolytic therapy for STEMI patients transported to the ICVDV Sremska Kamenica
within current standard protocol
Methodology For the purpose of this research a retrospective analysis of the registry
ldquoTime management protocol for STEMI patientsrdquo was made from January 1st 2014 to
December 31st 2017 These time frames were examined duration from the onset of pain
to the established diagnosis duration of transport to the Institute and overall duration
time from the onset of pain to pPCI Furthermore patients were divided into four groups
according to the time duration from the onset of pain to the established diagnosis less
than 1 hour less than 2 hours less than 3 hours and more than 3 hours
Results 34 18 of the analyzed patients were diagnosed as STEMI patients within one
hour from the onset of pain 3671 within two hours 1013 within three hours and
1899 needed more than three hours For all of those that got their STEMI diagnosis
within one two and three hours the average time was 7147 minutes (1 hour and 11
minutes) and for those who got diagnosed after three hours that time was 31813 minutes
(5 hours and 18 minutes) Summarized average time from the onset of pain to the
establishing of STEMI diagnosis was 19480 minutes (3 hours and 14 minutes) for both
groups The average transportation time was 7132 minutes (1 hour and 11 minutes)
shortest being 47 minutes and the longest 88 minutes For all those in the group that
needed less than three hours for STEMI diagnosis the average time from the onset of
pain to the ICVDV was 15808 minutes (2 hours and 38 minutes) and for those who
needed more than 3 hours to get diagnosed the average time from the onset of pain to the
ICVDV was 41657minutes (6 hours and 56 minutes) The overall average time for all
analyzed patients from the onset of pain to the catheterization lab of the ICVDV was
29513 minutes (4 hours and 55 minutes)
Conclusion Taking into account these results it becomes reasonable to apply
fibrinolytic therapy before transporting keeping in mind at all times current standard
protocols and safety precautions for possible fibrinolytic therapy contraindications If
transport of a STEMI patient to the PCI lab is not likely to happen within the first 120
min because of some kind of technical disability or catheterization lab overload and
that patient is presented to the EMS within the first three hours from the beginning of
pain fibrinolytic therapy should be used in order to establish reperfusion and to buy
some time until transport to the pPCI
Key words STEMI out of hospital fibrinolysis emergency medical service pPCI
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803035B mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
UDC 61612-008315-03622(497113)20142016
COBISSSR-ID 272276492
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA)
Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom 35
Deže D Babinski 1982
Margit J Pajor 1961
Dom Zdravlja Kanjiža
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža
EuReCa Srbija
Sažetak
Cilj rada Analiza epidemioloških podataka pacijenata sa vanbolničkim
srčanim zastojem kod kojih je intervenisala Služba hitne medicinske
pomoći Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža
Metodologija rada Obrađivani su podaci iz jedinstvenog registra
vanbolničkog srčanog zastoja (VBZ) koji je postavljen putem online
upitnika od strane Resuscitacionog Saveta Srbije Podatke je u bazu unosio
glavni istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe Službe hitne
medicinske pomoći na terenu kod pacijenata sa VBZ Za analizu je korišten
statistički program SPSS
Rezultati U posmatranom vremenskom periodu ( 01102014-
31122016godine) zabeležena su 22 slučaja započetih mera resuscitacije
kod ovih pacijenata U polnoj distribuciji dominantno vanbolnički srčani
zastoj doživljavaju osobe muškog pola Najučestaliji uzrok srčanog zastoja
je kardiovaskularne etiologije Prebivalište je najčešće mesto nastanka
srčanog zastoja Pred svedokom je 17 pacijenata doživelo srčani zastoj Kod
četvoro od njih 17 svedoci laici su započeli kardiopulmonalnu
resuscitaciju (KPR) pre dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Ni jednom
nije telefonski vođena KPR od strane dispečera Inicijalni šokabilan ritam
ventrikularna fibrilacija bez pulsa ili ventrikularna fibrilacija (VT bez
pulsaVF) je registrovan kod četiri pacijenta dok je spontana cirkulacija
nakon KPR-a uspostavljena kod dva Prema dostupnim podacima ni jedan
pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice
Zaključak Treba da radimo na edukaciji građana u smislu podizanja svesti
i da shvate značaj ranog započinjanja osnovnih mera životne podrške pre
dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Drugi naš zadatak je edukacija
dispečera i započinjanje telefonski asistirane KPR naročito kada se radi o
udaljenim terenima kako bi se ldquokupilo vremerdquo do naše intervencije
Ključne reči vanbolnički srčani zastoj služba za hitnu medicinsku pomoć
KPR
36
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe
Službe hitne medicinske pomoći na terenu kod
pacijenata sa vanbolničkim srčanim zastojemOnline
upitnik je postavljen od strane Resuscitacionog
Saveta Srbije uz odobrenje zdravstvenih autoriteta
SAD a koji je registrovan pod istraživačkim
projektom ID NCT03130088 Za analizu je korišten
statistički program SPSS
Rezultati
U posmatranom vremenskom periodu
(01102014 - 31122016godine) zabeleženo je 22
(87100000 stanovnika) slučaja započetih mera
resuscitacije kod pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem Rezultati vanbolničkog srčanog zastoja u
Kanjiži su prikazani u tabeli 1
Tabela 1 Modifikovana Utstein tabela vanbolničkog srčanog
zastoja ndashSHMP Kanjiža
Table 1 Modified Utstein chart for out of hospital cardiac arrest ndash
EMS Kanjiža
Najmlađi pacijent je imao 28 a najstariji 90 godina
(grafik 1)
Grafik 1 Starosna distribucija pacijenata sa vanbolničkim
srčanim zastojem
Chart 2 Age distribution of the patients with OHCA
Uvod
Služba za hitnu medicinsku pomoć Kanjiža se
priključila Evropskom projektu EuReCa One koji je
postavljen od strane Resuscitacionog Saveta Srbije
(RSS) 2014 godine U saradnji RSS sa Sekcijom
urgentne medicine u projektu pored Kanjiže
učestvuje još 16 centara iz Srbije Upitnik dizajniran
programom studije a koji je baziran na Utstein
protokolu omogućio je jedinstven unos podataka u
sistemsku bazu Utstein protokol je doprineo
unapređenju javnog zdravlja na međunarodnom
nivou i obezbedio strukturirani okvir za upoređivanje
različitih sistema hitnih medicinskih usluga [1]
Utstain protokol je doprineo napretku u nauci
oživljavanja omogućivši nov uvid u važne prediktore
zbrinjavanja kao i uvid u ishode vanbolničkih
s r č a n i h z a s t o j a [ 1 ]
Upitnik EuReCa studije je dizajniran
protokolom studije sa jasno definisanim pitanjima na
koja se daju konkretni odgovori Glavni istraživači iz
centara iz Srbije koji su učestvovali u programu
prošli su kroz edukaciju kako bi upitnik verodostojno
popunili
Učešće u ovom programu omogućilo je
posmatranje pojave vanbolničkog srčanog zastoja na
teritoriji naše opštine kao i analizu zbrinjavanja i
tretmana pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem od strane naše službe Projekat EuReCa
One je trajao mesec dana a nakon toga je nastavljeno
prikupljanje podataka u kontinuitetu što je
omogućilo dodatnu evaluaciju podataka
Specifičnost organizacije naše službe jeste u
transportu pacijenata u bolničke uslove jer je
najbliža ustanova sekundarnog tipa na 45 kilometara
te je posebnu pažnju trebalo usmeriti na
postresuscitacionu negu pacijenata Praćenje
epidemiologije vanbolničkog srčanog zastoja u našoj
sredini je omogućilo analizu sopstvenih rezultata kao
i poređenje sa drugim centrima kako bi ustanovili
kvalitet zbrinjavanja vanbolničkog srčanog zastoja
Cilj rada
Analiza epidemioloških podataka pacijenata
sa vanbolničkim srčanim zastojem kod kojih je
intervenisala Služba hitne medicinske pomoći
Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža
Metodologija rada
Teritorija opštine Kanjiža obuhvata populaciju
od 25343 stanovnika površine 301 km2 dok je
gustina naseljenosti 87 km2 Služba hitne medicinske
pomoći obuhvata navedenu populaciju sa pet
lekarskih ekipa na terenu koje rade u pet smena Za
analizu studije obrađivani su podaci iz jedinstvenog
registra vanbolničkog srčanog zastoja u vremenskom
periodu od 1 oktobra 2014 godine do 31 decembra
2016 godine Podatke je u bazu unosio glavni
37
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Prosečna starost je 66 godina U polnoj distribuciji
(grafik 2) dominantno vanbolnički srčani zastoj
doživljava osamnaest osoba muškog pola
(71100000 stanovnika) i četiri osobe ženskog pola
(16100000)
Grafik 2 Polna distribucija pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem Chart 2 Gender distribution of patients with OHCA
Najučestaliji uzrok srčanog zastoja je
kardiovaskularne etiologije ndash osamnaest pacijenata
(71100000) dok su respiratorne i traumatske uzroke
imala po dva pacijenta (8100000) Prebivalište je
najčešće mesto nastanka srčanog zastoja ndash petnaest
pacijenata (60100000) zatim ulica - tri pacijenta
(20100000) dom za stare jedan pacijent
(4100000) a tri pacijenta su doživela vanbolnički
srčani zastoj u zdravstvenoj ustanovi (20100000)
Kod sedamnaest pacijenata iznenadni srčani zastoj
je bio osvedočen od strane laika - očevidaca
(67100000) koji su kod četiri pacijenta
(16100000) započeli mere KPR pre dolaska ekipe
Službe hitne medicinske pomoći Ni jednom nije
telefonski vođena KPR (tele-KPR) od strane
dispečera Inicijalni šokabilan ritam (VT bez pulsa
VF) na monitoru defibrilatora je registrovan kod
četiri pacijenta (16100000) a nešokabilni inicijalni
ritmam asistolija ili električna aktivnost bez pulsa
(PEA) kod osamnaest pacijenata (71100000)
Uspostavljena je spontana cirkulacija ( ROSC) nakon
primenjenih mera resuscitacije kod dva pacijenta
(8100000) Prema dostupnim podacima ni jedan
pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice
Diskusija
Incidenca započinjanja mera KPR u
posmatranom vremenskom periodu je 87 na 100000
stanovnika što bi bilo ~ 43 na godišnjem nivou
Incidenca na godišnjem nivou u drugim centrima u
Srbiji se kreće 23100000 u Zrenjaninu [2] 547 u
Somboru [3] i 587 u Subotici [4] Slična incidenca
započinjanja mera KPR kod VBSZ se može naći u
literaturi - 60100000 koliko je zabeleženo na
Novom Zelandu [5] ali i u razvijenim zemljama
Evrope i kreće se od 19 koliko je tokom EureCa
One studije prijavljeno iz Španije 82 iz Belgije i
104 iz Češke [6]
Na incidencu VBSZ utiču brojni faktori Studije
navode uzroke od strane samih pacijenata kao što su
starost pacijenta oboljenja kardiovaskularnog
sistema [78] načina organizovanja sistema
zdravstvene zaštite Službi hitnih medicinskih
pomoći komunalnog uređenja [910] i različita
gustina naseljenosti [11] Objavjena analiza autora
Fišer i dr [11] ukazuje na visok stepen korelacije
između broja stanovnika i broja zabeleženih
vanbolničkih srčanih zastoja i negativnu korelacija
sa brojem naselja razuđenosti teritorije i brojem
stanovnika na seoskom području Sve to ukazuje da
je zbrinjavanje srčanog zastoja merama resuscitacije
koncentrisano na gradska naselja i područja sa
viso ko m nase l jeno šću zbog raz l ič i t e
organizovanosti Službi za hitnu medicinsku pomoć u
gradskim i seoskim područjima [11] Kako su
kardiovaskularne bolesti vodeći uzrok smrtnosti u
našoj zemlji [12] tako je kardiološka etiologija
vanbolničkog srčanog zastoja bila dominantna kod
oba pola Analiza podataka iz registra Srbija tokom
trogodišnjeg perioda ukazuje da se VBSZ dešava
najčešće u starosnoj dobi između 60 i 69 godina
[13] dok je starosna distribucija u našoj analizi
pokazala da se VBSZ dešava nešto kasnije između
70 i 80 godina
Vanbolnički srčani zastoj se u analizi
sprovedenoj 2015godine u Kanjiži najčešće
dešavao na ulici [14] dok je sadašnja analiza
ukazala na prebivaište kao dominantno mesto
nastanka iznenadnog srčanog zastoja I pored visoke
incidence osvedočenosti vanbolničkog srčanog
zastoja od strane laika najčešće u kućnim uslovima
odluke o započinjanju KPR od strane tih očevidaca
je prema našoj analizi niska Moguće da je starija
životna dob pacijenata sa VBSZ i prisutnim
svedokom supružnikom koji je pod stresom jedan
od razloga ne započinjanja reanimacije od strane
očevica ali kako bi to ustanovili potrebne su dalje
analize koje bi ukazale na razloge niske incidence
primenjenih mera KPR od strane laika Pozive u
dispečerskom centru prima medicinska sestra
tehničar ali tokom perioda praćenja epidemiologije
srčanog zastoja do sada još ni jednom nije
telefonski vođen KPR od strane iste Postoje i drugi
vidovi dispečerom vođene KPR kada se laici koji su
38
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
edukovani za pružanje osnovnih mera životne
podrške putem mobilnih telefona lociraju i šalju ka
pacijentu koji je doziveo kolaps Istraživanje
sprovedeno u Štoklholmu ukazuje na povećan
procenat iniciranih KPR od strane laika kada su
volonteri laici pozivani od strane dispečera u
situacijama kada se desi vanbolnički srčani zastoj
[15] Studija iz Holandije je ukazala da su tekstualne
poruke poslate putem mobilnih telefona uspešno
korišćene kako bi se poslali laicima radi započinjanja
mera KPR sa upotrebom automatskih spoljašnjih
defibrilatora- AED aparata do dolaska stručne
pomoći ukoliko je srčani zastoj registrovan u krugu
od 1000 metara Ovaj sistem se takođe koristio za
slanje volontera u domove pacijenata [16] Za
funkcionisenje ovakvih sistema zbrinjavanja
vanbolničkog srčanog zastoja neophodni su pored
ljudskih materijalni resursi kao i pristupačan
program javno dostupnih defibrilatora PAD program
U našoj sredini nema postavljenih AED aparata te se
oni nisu mogli ni upotrebljavati za resuscitacije
Inicijalni šokabilni ritam uočen na monitoru
defibrilatora u našoj analizi je zabeležen kod četiri
pacijenta od kojih je kod jednog pacijenta rađen
KPR od strane laika Istraživanje sprovedeno u
Švedskoj ukazuje da postoji pozitivna korelacija
između ranog KPR i stope preživljavanja U istom
istraživanju je uočena povezanost između vremena
prepoznavanja srčanog zastoja kolapsa do početka
KPR i 30-dnevnog preživljavanja [17]
Uspostavljanje spontane cirkulacije je postignuto kod
76100000 stanovnika Analizom podataka
vanbolničkog srčanog zastoja iz registra u Australiji
grupa autora je zaključila da postoji značajno
povećanje broja započetih mera KPR od stane laika
što je doprinelo većoj stopi preživljavanja do otpusta
iz bolnice Uočene su razlike u preživljavanju kada se
kolaps desi u ruralnoj sredini gde je stopa
preživljavanja niža [18] Kako bi mogli razmatrati
incidencu preživljavanja naših pacijenta naophodno je
dalje praćenje VBSZ jer su uzorci u analizi mali Ono
što je uočljivo od prvih izveštaja programa EuReCa
One je činjenica da treba raditi na povećanju svesti
građana o značajnosti započinjanja rane reanimacije
pre dolaska ekipe službe hitne pomoći kako bi se
povećala incidenca sprovođenja KPR od strane laika
Dalje praćenje ishoda pacijenata sa vanbolničkim
srčanih zastojem predstavlja izazov za našu malu
sredinu
39
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Literatura
1 Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome
Reports Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates
for Out-of-Hospital Cardia - PubMed - NCBI [Internet] [cited
2018 Oct 29] Available from httpswwwncbinlmnihgov
pubmed25438254
2 Koprivica J Živanović A Out of hospita cardiac arrest
incidence in the city of Zrenjanin Journal Resuscitatio Balcanica
[Internet] 2018 [cited 2018 Oct 29]4(9)89ndash93 Available from
httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ISSID26and
2613918amppage=2ampsort=8ampstype=0ampbackurl=2Fissueaspx
3Fissue3D13918
3 Holcer VS Pešić I Kontinualno praćenje vanbolničkog srčanog
zastoja na teritoriji opštine Sombor-EuReCa_Srbija Journal
Resuscitatio Balcanica 2018 10 113-117
4 Momirović-Stojković M Gavrilović N Jakšić-Horvat K
EuReCa Serbia Subotica 2015-2016 Does the system
strengthening lead to better results Journal Resuscitatio Balcanica
[Internet] 2017 [cited 2018 Oct 29]3(7)33ndash6 Available from
httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK26and
26Da2bli2bja25c4258danje2bsistema2bdovodi
2bdo2brezultata253famppage=0ampsort=1ampstype=0ampbackurl=
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and2526Da
252b li252b ja 2525c425258da nje252bs i s t ema
252bdovodi252bdo252brezultata25253f26page3d0
26sort3d126stype3d0
5 Dicker B Davey P Smith T et al Incidence and outcomes of
out-of-hospital cardiac arrest A New Zealand perspective Emerg
Med Australas 2018 Oct30(5)662-671 doi 1011111742-
672312966 Epub 2018 Mar 23
6 Graumlsner JT Lefering R Koster RW et al EuReCa ONEmdash27
Nations ONE Europe ONE Registry A prospective one month
analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries
in Europe Resuscitation 2016 105 188ndash195
7 Kolte D Khera S Aronow WS Palaniswamy C Mujib M Ahn
C et al Regional variation in the incidence and outcomes of in-
hospital cardiac arrest in the United States Circulation
20151311415ndash25
8 Merchant RM Yang L Becker LB Berg RA Nadkarni V
Nichol G et al Incidence of treated cardiac arrest in hospitalized
patients in the United States Crit Care Med 2011392401ndash6
9 Nehme Z Andrew E Bernard S Patsamanis H Cameron P
Bray JE et al Impact of a public awareness campaign on out-of-
hospital cardiac arrest incidence and mortality rates Eur Heart J
2017381666ndash73
10 Berdowski J de Beus MF Blom M Bardai A Bots ML
Doevendans PA et al Exercise-related out-of-hospital cardiac
arrest in the general population Incidence and prognosis Eur
Heart J 2013343616ndash23
11 Fišer Z Raffay V Vlajović S Kličković A Lazić A Jakšić-
Horvat K The program of monitoring the occurrence of cardiac
arrest EURECA ONE - Serbia 2014 Journal Resuscitatio
Balcanica [Internet] 2015 [cited 2018 Oct 29]1(1)5ndash8 Available
from httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK
26and26Program2bpra25c42587enja2bpojave2bsr
25c4258danog2bzastoja2bEURECA2bONE2bSrbija
2 b 2 0 1 4 amp p a g e = 0 amp s o r t = 1 amp s t y p e = 0 amp b a c k u r l =
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and
2526Program252bpra2525c4252587enja252bpojave
252bsr2525c425258danog252bzastoja252bEURECA
252bONE252bSrbija252b201426page3d026sort3d1
26stype3d0
12 Republički zavoz za statistiku Republika Srbija Demografska
statistika Republike srbije 2016 Avaible at http
wwwstatgovrssr-Latnoblastistanovnistvotablice-mortaliteta
13 Beljić N Tomić B Cirkardijalni ritam i polna distibucija
srčanog zastoja ABC časopis urgentne medicine 201818(2)16-
2 Avaible at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis
14 Pajor M Babinski D Nađ I EURECA One 2014 Month
report Kanjiža Journal Resuscitatio Balcanica [Internet] 2015
[cited 2018 Oct 29]1(2)15ndash8 Available from https
scindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAU26and26
2bPa jor2bMamppage=0amps or t=1ampstype= 0ampba ckurl=
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAU2526and2526
252bPajor252bM26page3d026sort3d126stype3d0
15 Ringh M Rosenqvist M Hollenberg J Jonsson M Fredman
D Nordberg P et al Mobile-Phone Dispatch of Laypersons for
CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England Journal of
Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct 29]372
(24)2316ndash25 Available from httpsdoiorg101056
NEJMoa1406038
16 Zijlstra JA Stieglis R Riedijk F Smeekes M van der Worp
WE Koster RW Local lay rescuers with AEDs alerted by text
messages contribute to early defibrillation in a Dutch out-of-
hospital cardiac arrest dispatch system Resuscitation 2014
Nov85(11)1444ndash9
17 Hasselqvist-Ax I Riva G Herlitz J Rosenqvist M
Hollenberg J Nordberg P et al Early Cardiopulmonary
Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England
Journal of Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct
29]372(24)2307ndash15 Available from httpsdoiorg101056
NEJMoa1405796
18 Nehme Z Bernard S Cameron P Bray JE Meredith IT
Lijovic M et al Using a cardiac arrest registry to measure the
quality of emergency medical service care decade of findings
from the Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry Circ
Cardiovasc Qual Outcomes 2015 Jan8(1)56ndash66
Primljen - Received 18102018
Ispravljen - Corrected 12112018
Prihvaćen - Accepted 18112018
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom
40
Deže D Babinski 1982
Margit J Pajor 1961
Health Center Kanjiža
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality
EuReCa Serbia
Summary
Objective To analyze epidemiology of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)
managed by emergency medical service (EMS) in the territory of Kanjiža
municipality
Methodology Information for this research was taken from the unique registry
of out-of-hospital cardiac arrest established by Resuscitation Council of Serbia
through an online questionnaire Head researcher entered the data after every
OHCA managed by EMS team SPSS program was used for statistical
processing
Results Through the observed period (October 1st 2014 to December 31st
2016) 22 cases of OHCA with initiated resuscitation measures were recorded
Gender distribution of OHCA shows the majority of male patients The most
common cause of OHCA was cardiovascular and the most common place of
event was home of the patient 17 patients suffered OHCA in front of a witness
but only 4 times witness has started CPR before EMS arrived Telephone
assisted CPR was not used in any of the cases Initially shockable rhythm
ventricular tachycardia without pulse or ventricular fibrillation (pulseless VT
VF) was registered 4 times and ROSC was achieved 2 times None of the
patients survived to be discharged from hospital
Conclusion It is necessary to make a greater effort towards citizensrsquo education
and raising their awareness of the significance of starting the early basic life
support measures before EMS arrives Another important task that is ahead of
us is education of emergency dispatchers on providing telephone guided CPR
especially in cases of distant intervention locations so that the EMS could
literally buy time until arriving
Key words out of hospital cardiac arrest emergency medical service CPR
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
UDC 61612-07397
COBISSSR-ID 272275724
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
41
Uzelac M Bojana
Gradski zavod za Hitnu medicinsku
pomoć Beograd
EKG artefakati u urgentnoj medicini
Sažetak
Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje
mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom
odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do
odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na
EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili
rizičnim terapijskim procedurama
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i
na one koje vode poreklo od tela pacijenta
Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom
intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija
električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili
i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom
transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode
nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)
U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i
adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili
nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje
generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu
npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije
neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG
zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)
izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u
ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT
intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini
njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom
opremom ili samim EKG aparatom
Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna
42
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se
prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji
Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is
presented similar to ventricular fibrillation
Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz
interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom
strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske
opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom
filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao
debela nejasna osnovna linija[3]
Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata
poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u
terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]
Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom
(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do
pomeranja kožeelektrode[4]
Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe
kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom
bronhoskopu) neispravna može doći do curenja
(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska
kroz telo pacijenta što pored manje ili veće
nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]
Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme
usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za
zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem
infuzije npr)[56]
Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji
elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG
artefakata transkutani električni stimulator nerava
(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih
evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih
nerava itd Slično njima i implantirani
elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte
(duboki moždani stimulator za uznepredovalu
Parkinsonovu bolest (slika 3)
Uvod
Elektrokardiografski (EKG) artefakti se
definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju
poreklo od električne aktivnosti srca[1]
Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala
kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta
Obzirom da je taj signal male amplitude on biva
povećan od strane posebnog dela EKG aparata
(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG
filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis
Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju
signala njegovog procesuiranja i analiziranja može
da dovede do nastanka artefakata [1]
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz
spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela
pacijenta (fiziološke)[2]
Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG
dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja
zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost
Nefiziološki artefakti
Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana
elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom
strujom iz električnih instalacija elektronskim
uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom
kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode
njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno
povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene
elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri
[3]
(slika 1)
Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela
na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen
od artefakta
Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying
of the gel and losing skin contact lead II remained intact
43
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog
bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao
pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]
Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim
simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju
Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic
supraventricular tachycardia
Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih
i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja
mehaničkom deformacijom polimernih materijala)
fenomena[3]
Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom
operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom
upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje
krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)
Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta
kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater
Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a
patient on hemodialysis mimic atrial flutter
Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između
ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]
U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i
malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela
prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa
kožom[13]
Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju
se kad skladištena potencijalna energija u EKG
kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip
inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-
hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo
kakve energije[2]
Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz
okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se
viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija
pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni
imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova
[13] (slika 5)
Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom
udaljenim manje od 25cm od pacijenta
Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near
the patient (distance of 25cm or less
U urgentnim situacijama neretko se dešava da se
elektrode za monitoring stavljaju preko EKG
elektroda ili vice versa što može dovesti do
nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt
miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo
poznato većini praktičara a može imati ozbiljne
posledice ako se ne prepozna da je reč o
artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može
indukovati već pomenutu elektromagnetnu
interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo
-aritmija[13]
Fiziološki artefakti
U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića
kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor
artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim
pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili
nevoljnim (tremor drhtanje)
Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira
supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS
kompleksi plave)
Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular
tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)
44
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se
započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj
[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski
signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski
brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto
tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu
tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana
modernim EKG aparatima
Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža
previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje
električnog potencijala samim rastezanjem
epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što
je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa
pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta
artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS
i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika
7)
Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta
Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos
movement
Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može
biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem
pacijenta tokom snimanja EKG-a
Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan
pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod
elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST
segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni
koronarni sindrom[14]
Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u
infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube
što sugeriše da je reč o artefaktu
Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in
inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which
suggests that it is an artefact
U artefakte u širem smislu možemo svrstati i
pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su
zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta
previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-
V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod
gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]
Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se
elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na
pravilno mesto
Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST
elevation which disappears after correction
EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju
frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih
pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa
frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak
(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju
[1617]
45
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika10Littmann-ov znak
Picture 10 Littmannrsquos sign
I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da
izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do
pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan
primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U
talasa mašina određuje QU interval umesto QT
intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se
superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao
atrijalnu hipertrofiju[18]
EKG pravila
Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je
bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može
da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu
fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i
asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom
poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog
ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje
ovih artefakatabiti je otežano
Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a
to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog
osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored
toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih
QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-
ureze koji se preklapaju sa širokim QRS
kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R
- R intervalima (slika 11)
Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa
drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali
postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS
kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch
signldquozaokružen
Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with
fever It seems like polymorphic VT but there are signs that
speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs
marked with red arrows and notch signs rounded
Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se
odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak
snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili
pričao da li je bio uznemiren dispnoičan
pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom
transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije
sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da
li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -
ponovite EKG
Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju
veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled
kompresija grudnog koša
Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide
complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest
compressions
46
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode
tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim
izolovanim dršakama Međutim mnogo manje
atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive
elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima
[20]
U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i
individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran
neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima
oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim
pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)
da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i
sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG
artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije
(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od
davanja antiaritmika intravenski sprovođenja
nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije
ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove
artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali
ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi
AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u
V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba
da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv
sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog
artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi
AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne
prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske
depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se
jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS
-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u
tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se
tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i
očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o
artefaktima
Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod
parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu
uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i
prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem
tremora ove promene se gube sugerišući artefakte
Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson
disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter
waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion
of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these
ECG changes disappear which is suggestive of artefacts
Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste
filtera[22]
1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte
porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije
2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od
signala iz skeletnih mišića elektromagnetne
interferencije itd Standardno oni su postavljeni na
005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek
proveriti da li su uključeni[1]
Zaključak
Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na
EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti
suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno
neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja
važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno
artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni
i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim
terapijskim procedurama[1]
Od 12 pacijenata kojima je pogrešno
dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG
artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj
PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i
antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila
prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je
implantiran trajni pejsmejker a kod drugog
implantabilni kardioverter defibrilator[23]
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-
u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna
prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična
Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na
EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih
kompleksa produženje QT intervala elevacije
depresije ST segmenta ili promene T talasa
Načini njihovog uklanjanja se odnose na
manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili
samim EKG aparatom[3]
Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je
preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo
postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u
kardiologiji
47
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Literatura
1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for
the standardization and interpretation of the electrocardiogram
part I The electrocardiogram and its technology a scientific
statement from the American Heart Association
Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on
Clinical Cardiology the American College of Cardiology
Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the
International Society for Computerized Electrocardiology
Circulation 2007115 (10)1306ndash24
2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change
mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med
200018312ndash316
3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic
artifacts causes characteristics consequences and
correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48
4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular
tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case
report Am J Crit Care 200615310ndash1
5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by
crystaloid Administration through bloodfluid warming sets
Anesth 198869 803-4
6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion
artifact Chest 198485143
7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope
Health Devices 1986 1524ndash5
8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of
electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical
grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232
9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic
Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc
19907188-91
10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al
Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode
Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering
200552 (1)136 ndash 139
11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in
electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J
Cardiol 2003 92299ndash301
12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography
pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse
200929(1)67ndash73
14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle
electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology
20124515-17
15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol
Clin 200624309ndash315
16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of
hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174
17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart
rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of
severe hyperkalemia The American Journal of Emergency
Medicine 200725(5)584ndash586
18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim
uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26
19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis
urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53
20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European
Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section
1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80
21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate
electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-
induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular
tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash
165
22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical
consequences of electrocardiographic artifact mimicking
ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4
Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu
urgentne medicine 2018 Zlatibor
Primljen - Received 26062018
Ispravljen - Corrected 21092018
Prihvaćen - Accepted 21092018
Uzelac M Bojana
ECG artefacts in emergency medicine
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
48
Uzelac M Bojana
Emergency medical service Belgrade
ECG artefacts in emergency medicine
Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all
leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference
with correct interpretation but they can also be significant enough to make
ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On
the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be
exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures
There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external
causes and the second group originates from patientrsquos body
The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating
current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by
malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes
their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached
electrodes gel lacking or inappropriate filters)
The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions
are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary
Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact
with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates
electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of
artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also
described it is so called electromechanical association
Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be
thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can
imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide
complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T
wave changes
Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary
equipment and ECG machine itself
Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency
medicine
I
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
UPUTSTVO AUTORIMA
ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje
prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne
radove iz oblasti medicine koja se odvija na
na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom
nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu
biti od interesa za lekara koji radi u službi
Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju
originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni
ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu
do sada objavljivani kao i da radovi koji
nisu podnet za objavljivanje u drugom
ĉasopisu
Vrste radova koje se objavljuju u časopisu
1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz
slučaja Pod originalnim naučnim radom se
podrazumeva rad u kome se prvi put
objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja
2 Pregledni rad koji sadrži originalan
detaljan i kritički prikaz istraživačkog
problema ili područja u kome je autor već
ostvario određeni doprinos prikazan u vidu
autocitata
3 Kratko ili prethodno saopštenje što
podrazumeva originalni naučni rad punog
fomata ali manjeg obima
4 Naučna kritika odnosno polemika na
određenu naučnu temu zasnovana na
naučnoj argumentaciji
5 Izuzetno monografske studije istorijsko-
arhivske leksikografske bibliografske
studije ili preglede podataka za koje važi
pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji
ranije nisu bili dostupni javnosti
Ukoliko je rad deo magistarske teze
odnosno doktorske disertacije ili je urađen
u okviru naučnog projekta to treba posebno
naznačiti u napomeni na kraju teksta
Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten
na nekom stručnom sastanku navesti
zvaničan naziv skupa mesto i vreme
Rukopise treba pripremiti u skladu sa
Vankuverskim pravilima UNIFORM
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALS koje je preporučio ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors - Ann Intern Med
199712636-47) Rukopise u elektronskoj
verziji slati na adresu E-pošte
abccasopisgmailcom
Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o
autorstvu Uredništvo daje sve radove na
stručnu recenziju U radovima gde može
doći do prepoznavanja opisanog bolesnika
treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga
mogu identifikovati ili pribaviti pismenu
saglasnost za objavljivanje od samog
bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji
pristanak treba ga navesti u članku Radovi
se ne vraćaju i ne honorišu
TEHNIČKI ZAHTEVI
Celokupni tekst reference naslovi tabela i
legende slika treba da budu u jednom
dokumentu Tekst fajlovi pripremite u
Microsoft Office Word programu font
Times New Roman veličine 12 ppt
Paragraf pišite tako da se ravna samo leva
ivica (Alignment left) Ne delite reči na
slogove na kraju reda Ne koristite
uvlačenje celog pasusa (Indentation)
Ubacite samo jedno prazno mesto posle
znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i
podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu
Svaki naslov u tekstu rada uvod
metodologija ciljevi rezultati diskusija
zaključak i ključne reči postaviti na sredinu
tj centrirati
Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod
grafikona npr grafikon br 1 Grafikone
izrađivati u programu Excel Koristiti font
veličine 10pt i priložiti u originalnom
programu - fajlu sa tabelom iz koje se
konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne
linkovati iz drugih programa) Sheme raditi
u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji
(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz
drugih programa) ili gotovu shemu snimiti
ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg
formatu označiti ih arapskim brojevima po
redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti
naziv
Svi podaci kucaju se u fontu Times New
II
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
pretraživanje Ako takvih reči nema u
naslovu poželjno je da se naslovu pridoda
podnaslov Kraću verziju naslova (do 70
slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime
svih autora naziv mesto i adresu institucija
iz kojih su autori (brojevima u zagradi
povezati sa imenima autora) eventualnu
zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog
kategorije rukopisa (originalni rad
pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i
prezime i srednje slovo godinu rođenja
autora i svih koautora punu adresu broj
telefona i e-pošta autora za korespodenciju
DRUGA STRANICA sadrži sažetak
(uključuje naslov rada imena autora i
koautora i imena ustanova iz kojih su
autori) se sastoji od najviše 250 reči
Sažetak ne može imati fusnote tabele slike
niti reference U sažetku treba izneti važne
rezultate i izbeći opšte poznate činjenice
Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja
material i metode rezultate i zaključke
rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih
nema u tekstu članka Posle sažetka napisati
3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku
Ključne reči su termini ili fraze koje
najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe
indeksiranja i pretraživanja Treba ih
dodeljivati s osloncem na neki međunarodni
izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je
najšire prihvaćen ili unutar date naučne
oblasti npr u oblasti medicine Medical
Subject Headings ili u nauci uopšte npr
lista ključnih reči Web of Science Ako je
jezik rada srpski veoma je poželjno je da se
sažetak na stranom jeziku daje u
proširenom obliku kao tzv rezime
Posebno je poželjno da rezime bude u
strukturiranom obliku Dužina rezimea
može biti do 110 dužine članka Rezime se
daje na kraju članka nakon odeljka
TREĆA STRANICA sadrži prošireni
sažetak na engleskom jeziku (extended
summary) i 3 do 8 ključnih reči na
engleskom jeziku (key words)
NAREDNE STRANICE Označite dalje
rednim brojem sve preostale stranice
rukopisa Svako poglavlje započnite na
posebnom listu UVOD mora biti kratak s
jasno izloženim ciljem članka i kratkim
Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti
uz rad u elektronskom obliku i navedenom
formatu a u radu naznačiti mesto gde
grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni
(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim
slovima)
Korišćene skraćenice objasniti u legendi
ispod grafikona ili sheme na srpskom i
engleskom jeziku Sve tabele raditi u
programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u
Word iz drugih programa) sa proredom 1
(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same
tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom
formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele
treba da budu (npr Tabela 1) crvenim
slovima Same tabele slike i grafikone
možete umetnuti u tekst na mestu gde treba
da se pojave u radu
Slike Označavaju se arapskim brojevima
redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa
nazivom na srpskom i engleskom jeziku
Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom
u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom
300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6
cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl
a u radu naznačiti mesto gde slika-
fotografija treba da bude (npr Slika 1)
Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je
slika ili fotografija već negde objavljena
citirati izvor
Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz
slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz
medicinske prakse Obično opisuju jednog
do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se
ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili
slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije
medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju
se određeni aspekti medicinske prakse u
prošlosti Dužina teksta može biti do 3500
reči
Uvod Cilj rada Metod Rezultati
Zaključak svaki od navedenih segmenata
pisati kao poseban pasus koji počinje
boldovanom reči
PR IPREM A RU KO P IS A PR V A
STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov
treba da što vernije opiše sadržaj članka U
interesu je časopisa i autora da se koriste
reči prikladne za indeksiranje i
III
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
nije istovremeno podnet za objavljivanje u
nekom drugom časopisu te izjavu da su
rukopis pročitali i odobrili svi autori koji
ispunjavaju merila autorstva Takođe je
potrebno dostaviti kopije svih dozvola za
reprodukovanje prethodno objavljenog
materijala upotrebu ilustracija i
objavljivanje informacija o poznatim
ljudima ili imenovanje onih koji su
doprineli izradi rada
REFERENCE Sastavni delovi referenci
(autorska imena naslov rada izvor itd)
navode se u svim člancima objavljenim u
časopisu na isti način u skladu sa
usvojenom formom navođenja Veoma je
preporučljiva upotreba punih formata
referenci koje podržavaju vodeće
međunarodne baze namenjene vrednovanju
kao i Srpski citatni indeks a propisani su
uputstvima APA - Publication Manual of
the American Psychological Association
se numerišu redosledom pojave u tekstu
Reference u tekstu obeležiti arapskim
brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi
se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a
potom se piše et al Imena časopisa se
mogu skraćivati samo kao u Index Medicus
-u Skraćenica časopisa se može naći preko
web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se
ne zna skraćenica ime časopisa navesti u
celini Literatura se navodi na sledeći način
Članak u časopisu Vega KJ Pina I
Krevsky B Heart transplantation is
associated with an increased risk for
pancreatobiliary disease Ann Intern Med
1996124980-3 Janković S Sokić D
Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević
N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok
Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang
QF Risk assessment of nickel
carcinogenicity and occupational lung
cancer Environ Health Perspect 1994102
Suppl 1275- Knjige i druge monografije
Ringsven MK Bond D Gerontology and
leadership skills for nurses 2nd ed Albany
(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje
iz knjige Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathophysiology diagnosis and
pregledom literature o tom problemu
MATERIJAL I METODE moraju sadržati
dovoljno podataka da bi drugi istraživači
mogli ponoviti slično istraživanje bez
dodatnih informacija Imena bolesnika i
brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao
ni druge detalje koje bi omogućili
identifikaciji bolesnika Treba navesti imena
aparata softvera i statističkih metoda koje
su korišćene REZULTATE prikažite jasno i
sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u
tabelama i na grafikonima Izuzetno se
rezultati i diskusija mogu napisati u istom
poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o
tumačenju rezultata njihovom značenju u
p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m
istraživanjeima i u skladu sa postavljnim
hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati
već napisane rezultate Zaključke treba dati
na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju
PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili
ilustracija mora biti razumljiva sama po
sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu
Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj
i naslov (npr Tabela 1 Struktura
ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod
tabele i tu objasniti sve nestandardne
skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije
moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i
slika treba ograničiti na najnužnije (u
principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika
preuzima sa interneta ili nekog drugog
izvora potrebno je navesti izvor Ispod
ilustracije treba staviti redni broj iste i
naslov a ispod ovoga legendu ukoliko
postoji Naslove i tekst u tabelama i
grafikonima dati i na engleskom jeziku
ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji
su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju
merila za autorstvo kao što su osobe koje
obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u
pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje
obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i
materijalnu podršku u vidu sponzorstva
stipendija poklona opreme lekova i drugo
takođe treba navesti Propratno pismo Uz
rukopis obavezno priložiti pismo koje su
potpisali svi autori a koje treba da sadrži
izjavu da rad prethodno nije publikovan i da
IV
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
reviziji od znatnog intelektualnog značaja u
završnom doterivanju verzije rukopisa koji
se priprema za štampanje Sakupljanje
podataka ili generalno nadgledanje
istraživačke grupe sami po sebi ne mogu
opravdati autorstvo Svi drugi koji su
doprineli izradi rada a koji nisu autori
rukopisa trebalo bi da budu navedeni u
zahvalnici s opisom njihovog rada naravno
uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo
magistarske teze odnosno doktorske
disertacije ili je urađen u okviru naučnog
projekta treba posebno naznačiti u
napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko
je rad prethodno saopšten na nekom
stručnom sastanku navesti zvaničan naziv
skupa mesto i vreme održavanja
Adresa uredništva ABC časopis urgentne
medicine Džordža Vašingtona 19 11000
Beograd e-pošta abccasopisgmailcom
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78 Doktorska
disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ
Post-hospital home health care the elderlys
access and utilization [dissertation] St
Louis (MO) Washington Univ 1995
Đorđević M Izučavanje metabolizma i
transporta tireoidnih hormona kod bolesnika
na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski
fakultet Beograd 1989 Članak objavljen
elektronski pre štampane verzije Yu WM
Hawley TS Hawley RG Qu CK
Immortalization of yolk sac-derived
precursor cells Blood 2002 Nov 15100
(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u
casopisu na internetu Abood S Quality
improvement initiative in nursing homes
the ANA acts in an advisory role Am J
Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited
2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available
from httpwwwnursingworldorg
AJN2002june Wawatchhtm Monografija
na internetu Foley KM Gelband H editors
Improving palliative care for cancer
[monograph on the Internet] Washington
National Academy Press 2001 [cited 2002
Jul 9] Available from httpwwwnapedu
books0309074029html Web lokacija
Cancer-Painorg [homepage on the Internet]
New York Association of Cancer Online
Resources Inc c2000-01 [updated 2002
May 16 cited 2002 Jul 9] Available from
httpwwwcancer-painorg Deo web
lokacije American Medical Association
[homepage on the Internet] Chicago The
Association c1995- 2002 [updated 2001
Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office
of Group Practice Liaison [about 2
screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html Autorstvo Sve osobe
koje su navedene kao autori rada treba da se
kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba
da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu
kako bi mogao da preuzme odgovornost za
celokupan tekst i rezultate iznesene u radu
Autorstvo se zasniva samo na bitnom
doprinosu koncepciji rada dobijanju
rezultata ili analizi i tumačenju rezultata
planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj
V
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Instruction to the authors
ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the
medicine practiced in pre-hospital
environment and on initial hospital level
but strictly those articles that havenrsquot
already been printed or submitted for
publishing elsewhere
Types of articles published in this journal
Original article or case report The
original article stands for reports
which present results of onersquos
original research for the first time
Case report reveals individual cases
from medical practice and it usually
describes one to three patients or a
family
Review article ndash represents individual
well focused and critical review of
the research topic or field of
expertise in which the author has
al ready made contribution
documented through auto-citations
Short announcement should be full
original article in a short format
Scientific review - systematic and
critical assessment of a certain
scientific topic based on scientific
arguments
Exceptionally with editorrsquos approval-
m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l
bibliographic or lexicographic study
or information review (these are
supposed to summarize data
previously unavailable to public)
If the article is a part of a masterrsquos theses or
a part of a dissertation or it is made through
a scientific project it should be emphasized
in a reference at the end of the text
Likewise if an article has been presented at
scientific convention precise information of
the time place and title of the event should
be noted Manuscripts should be prepared
a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r
R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors ndash Ann Intern Med
199712636-47) With the manuscript a
certificate of authorship should be attached
Editorial staff forwards all the articles to the
expert peer reviewers Publisher doesnrsquot
return manuscripts and doesnrsquot provide
fees
TECHNICAL DEMANDS
Complete text references titles of the
charts and picture legends should be in one
document Text files should be typed in
Microsoft Office Word program
(extensiondoc) using font Times New
Roman size 12 with left alignment and no
indentation The words should not be cut at
the end of the row and after punctuation
one character spacing should be made
Every title and subtitle (introduction
methodology etc) should be centered If the
text contains special characters (symbols)
Symbol font should be used Do not use
commercial names of drugs and other
medicaments Instruments (equipment)
should be referred to by their trade names
producerrsquos name and address typed in
parenthesis Abbreviations should not be
used unless absolutely necessary Full term
should be given in first appearance in the
text for each abbreviation used except for
standard units of measurement Numbers
should be rounded to one decimal whenever
possible For decimal numbers coma should
be used as a decimal separator in Serbian
text but period in English text as well as in
tables graphs and other illustrations
Measure units should be given according to
International System of Units SI
Temperature should be specified in degrees
Celsius (degC) the amount of substance in
moles (mole) and blood pressure in
millimeters of mercury (mm Hg)
Charts diagrams and pictures
Charts should be made in Microsoft Office
VI
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Excel program using font size 10 and
attached to the original file along with the
table from which the chart is constructed (do
not import and insert links from other
programs) They should be marked with
Arabic numerals in order of appearance and
titled in both Serbian and English All the
data within charts should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Diagrams should be made by Corel Draw
H3 program or earlier version (do not
import or insert links from other programs
into Corel Draw) or previously prepared
diagram could be recorded and scanned with
resolution 300 dpi in jpeg format marked
with Arabic numerals in order of appearance
and titled All the data should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Charts and diagrams should be submitted
with the manuscript in electronic form
(specified format) with the indication of
their exact place in the text (eg Chart 1
Diagram 1hellip written in red) Abbreviations
used in the text should be explained in the
legends beneath the charts and diagrams in
Serbian and in English
Tables should be prepared in MO Word (do
not import or insert links into Word
document from other programs) with single
line spacing Titled tables should be
submitted along with the manuscript in
electronic form and specified format with
indication of their exact place in the text
(eg Table 1 written in red)
Pictures and photographs should be marked
with Arabic numerals in order of appearance
with titles in both Serbian and in English
Photographs should be taken by digital
camera formatted as jpg file or scanned in
resolution 300 dpi sized adequately (at least
6-8cm) and submitted with manuscript as a
separate file with indication of their exact
place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip
written in red) If the photograph has already
been published elsewhere reference of the
source should be documented
Every chart or illustration should be self-
explanatory ie understandable even
without reading the text of the article
Legends should be in the footnotes beneath
with explanation of all nonstandard
abbreviations Number of graphs and
illustrations should be limited to 4 or 5
necessary Note that all charts
schemes and pictures can be inserted
directly onto their position in the text
VOLUME OF THE MANUSCRIPT
Original articles consisting of Title Page
Abstract Article text References all
illustrations including legends (tables
photographs charts diagrams) Title page
and Abstract in English ndash total volume
should not exceed 5000 words
Short announcement - 1200
Case report -text should consist of max
2500 words 3 tables and up to 25
references
Systematic review articles on history of
medicine and health education shed light on
certain aspects of past medical practice
They should consist of up to 3500 words
MANUSCRIPT PREPARATIONS
FIRST PAGE should be the title page of
your manuscript file The title should be
short clear and informative corresponding
to the content of the paper and it should not
contain abbreviations Subtitles should be
avoided It is best to use words appropriate
for searching and indexing in best interest
of the journal and the author If the title
doesnrsquot have such words it would be
advisable to add a subtitle ndash shorter version
of the title (up to 70 characters) First page
also contains full names of all authors
names and addresses of institutions where
they work (use numbers in brackets to link
them with names of authors) gratitude note
possibly for the help in article realization
suggestion of the article type (original
article case report review hellip) and e-mail
VII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
of the corresponding author
SECOND PAGE should contain a structured
abstract (including again the title of the
article names of authors and coauthors and
names of institutions in which each of them
works) written in both Serbian and English
If the original article is in Serbian language
it is desirable to provide the expanded
translation of the abstract a kind of a
summary Summary should have the same
structured form and it shouldnrsquot be longer
than 110 of the article length It states the
objective of the work basic methods of
research and analysis used materials
important results (statistic relevance) and
main conclusion The abstract cannot
contain footnotes figures pictures or
references Statements that do not exist in
the article text should be avoided as well as
general known facts Abstracts of original
articles should have 250 words and
following subtitles Introduction Aim
Method Results and Conclusion Each of
these parts should be written as a separate
paragraph that begins with a bolded word
Three to six keywords or short phrases
which summarize the content of the paper
should be given under bdquoKeywordsrdquo below
the Abstract A structured abstract for case
reports should not exceed 150 words with
following subtitles Introduction Case
Study and Conclusion
KEY WORDS are terms or phrases that
describe adequately the contents of the
article for the purpose of indexing and
searching They should be appointed relying
on an international source (index
vocabulary or thesaurus) accepted within
specific scientific field eg in medical
circles Medical Subject Headings or
generally (eg key words index Web of
science) The text should be paginated from
one onwards commencing with the Title
Page within bottom margin
SUBSEQUENT PAGES should contain the
remaining sections Every section should be
on a separate page An original work should
have the following subtitles Introduction
Aim Method Results Discussion
Conclusion References
INTRODUCTION should be concise with
a brief argumentation of the reasons for the
study or research clearly stating the
objective and a brief literature overview of
the theme A hypothesis if there is one and
the aims of the work deriving from that
hypothesis should be noted
METHOD AND MATERIALS section
must contain enough information for other
researchers to repeat the investigation All
the details that could enable recognition of
the patient should be avoided Identify
methods apparatus (producerrsquos name and
place in parenthesis) as well as procedures
statistical methods and software in order to
enable other authors to repeat the results
When reporting on experiments on humans
it should be emphasized that the procedure
was done in accordance with the
D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d
Recommendation for Conduct of Clinical
Research from 1975 revised in 1983 The
compliance of the authorized ethics
committee is also obligatory Names
initials or patientsrsquo card numbers should
never be published especially if the
material is illustrated If there is a
possibility of recognizing the patient all
details that can provide identification
should be excluded unless written consent
for publishing is acquired from the patient
or his relatives which should be
emphasized in the manuscript You should
also state if the principles of animal
protection according to laws and
regulations were followed in experiments
A detailed account of statistical methods
used should be given in order to enable that
a well- informed reader can check the
results Whenever possible quantify the
results and also state the corresponding
statistical flaw index (eg SD SE or
credibility borders) Avoid relying only on
statistical testing of the hypothesis such as
r value which does not provide relevant
quantitative data Always discuss the
VIII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
plausibility
RESULTS should be presented clearly and
concisely Do not repeat all the data from
the tables or illustrations in the text
emphasize or summarize only significant
observations The results and discussion can
be presented in the same section
DISCUSSION should contain interpretation
of the results according to assumed
hypothesis their significance in relation to
other similar researches Do not repeat
results that have already been presented Do
not repeat in detail the data and material
previously disclosed in Introduction or
Results Implications of findings and their
restrictions including those of relevance for
future research should be included in
Discussion Observations should be
connected to other relevant studies in
particular those done within the last three-
year period and only in special cases older
than these
CONCLUSIONS can be given at the end of
the discussion or in a separate section
Relate the conclusions to the aims of the
paper When appropriate recommendations
can be included
ACKNOWLEDGMENTS
All other persons who have made substantial
contributions to the work reported in the
manuscript (eg data collection analysis
and writing or editing assistance) but who
do not fulfill the authorship criteria should
be named with their specific contributions
with written permission of course Sources
and funding sponsorships scholarships
gifts equipment and medicines should also
be listed
COVER LETTER
Along with the manuscript a cover letter
should be submitted signed by all qualified
authors It should contain a statement that
the article hasnrsquot been previously published
or submitted for publishing in another
journal The letter should also include a
statement that all those designated as
authors (who meet the authorship criteria)
have read and approved the article
REFERENCES
Regular components of references (authorsrsquo
names article title source etc) are noted in
the same way in every article published in
the journal according to accepted form of
referencing The use of format supported by
leading international bases of referencing
and Serbian Citation Index following in
fact the instructions of APA (Publication
Manual of the American Psychological
Association) is highly recommended
References should be listed in order of
appearance Identify references in text
tables and legends using ordinal numbers in
square brackets [1] If the number of
authors exceeds six then six should be
named and the rest should be referred to as
lsquorsquoet alrsquorsquo
Names of the journals can be abbreviated
only according to Index Medicus
Abbreviations can be found at http
wwwnlmnihgov Full title of the journal
should be written if the abbreviation is
unknown
References should be listed in order of
appearance in the text The number of
references should not exceed 30 except in
reference overview where there could be up
to 50 Most of the cited works should not be
older than 5 years All data on cited
literature must be correct All works
regardless of their original language are to
be cited in English with reference to the
source language in parenthesis after the title
(eg in Serbian in Russian in French etc)
The style of citing should be the same as in
Index Medicus (see the examples below)
Citations from abstracts secondary
publications oral announcements
unpublished papers and certified and
classified documents are not accepted
References to papers accepted but not yet
published are acceptable but should be
IX
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
designated as bdquoin pressrdquo and with the name
of journal
EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE
FORMS
Standard journal article (name all the
authors but if their number exceeds six
name six and add et al Jurhar-Pavlova M
Petlichkovski A TrajkovD Efinska-
Mladenovska O Arsov T Strezova A et al
Influence of the elevated ambient
temperature on immunoglobulin G and
immunoglobulin G subclasses in sera of
Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)
657ndash612
Book or monography Ringsven MK Bond
D Gerontology and leadership skills for
nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar
Publishers 1996
Book chapter Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathoph ysiology diagnosi s and
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78
Dissertation Knežević D The importance
of decontamination as an element of
complex therapy of poisoning with
o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s
[dissertation] Belgrade School of
Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)
(19)
Congress proceedings Kimura J Shibasaki
H editors Recent advances in clinical
neurophysiology Proceedings of the 10th
International Congress of EMG and Clinical
Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto
Japan Amsterdam Elsevier 1996
Dictionaries and similar references Kostić
AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th
Edit ion Beograd Nol i t 1976
Erythrophobia p 173ndash4
In press Pantović V Jarebinski M
Pekmezović T Knežević A Kisić D
Mortality caused by endometrial cancer in
female population of Belgrade Vojnosanit
Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)
Article in electronic form Abood S
Quality improvement initiative in nursing
homes the ANA acts in an advisory role
Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun
[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]
A v a i l a b l e f r o m h t t p
wwwnursingworldorgAJN2002june
Wawatchhtm
Monograph in electronic form Foley KM
Gelband H editors Improving palliative
care for cancer [monograph on the
Internet] Washington National Academy
Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available
f r o m h t t p w w w n a p e d u
books0309074029html
Web location Cancer-Painorg [homepage
on the Internet] New York Association of
Cancer Online Resources Inc c2000-01
[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]
Available from httpwwwcancer-
painorg
Part of web location American Medical
Association [homepage on the Internet]
Chicago The Association c1995- 2002
[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]
AMA Office of Group Practice Liaison
[about 2 screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html
AUTHORSHIP
All individuals listed as authors should
qualify for authorship Each author should
have participated sufficiently in the work to
take public responsibility for the article
content and presented results One or more
authors should take responsibility for the
integrity of the work as a whole from
inception to published article Authorship
credit should be based on substantial
contributions to conception or design of the
work or the acquisition analysis or
interpretation of data for the work and
drafting of the work or revising it critically
X
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
for important intellectual content and final
approval of the version to be published
Gathering of the data or just supervision of
the research team is not enough to justify
authorship All other persons who have
made substantial contributions to the work
reported in this manuscript (eg data
collection analysis or writing or editing
assistance) but who do not fulfill the
authorship criteria should be named with
their specific contributions and affiliations
in an acknowledgment of the manuscript
with written permission of course If the
article is a part of masterrsquos theses or
dissertation or it came out from a certain
scientific project it should be noted at the
end of the text Likewise if the article has
already been presented at a scientific
convention precise name of the event as
well as time and place where it happened
should be noted
SUBMISSION OF MANUSCRIPT
The manuscript together will all
illustrations could be sent by registered
mail by email or submitted in person in the
Editorial office
Address ABC journal of emergency
medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19
11000 Beograd
E mail abccasopisgmailcom
IX
someone elses paper without properly citing the
source andor without permission from the original
author or the copyright holder
Any manuscript which shows obvious signs of
plagiarism will be automatically rejected In case
plagiarism is discovered in a paper that has already
been published by the journal it will be retracted in
accordance with the procedure described under
Retraction policy
Retraction policy
Legal limitations of the publisher copyright holder
or author(s) infringements of professional ethical
codes such as multiple submissions bogus claims of
authorship plagiarism fraudulent use of data or any
major misconduct require retraction of an article
Occasionally a retraction can be used to correct
numerous serious errors which cannot be covered by
publishing corrections A retraction may be published
by the Editor-in-Chief Editorial Board the author
(s) or both parties consensually
The retraction takes the form of a separate item listed
in the contents and labeled as Retraction In
SCIndeks as the journals primary full-text database
a two-way communication (HTML link) between the
original work and the retraction is established The
original article is retained unchanged except for a
watermark on the PDF indicating on each page that it
is ldquoretractedrdquo
Retractions are published according to the
requirements of COPE operationalized by CEON
CEES as the journal indexer and aggregator
Open access
Open access policy
ABC emergency medicine journal is published under
an Open Access licence All its content is available
free of charge Users can read download copy
distribute print search the full text of articles as
well as to establish HTML links to them without
having to seek the consent of the author or publisher
The right to use content without consent does not
release the users from the obligation to give the credit
to the journal and its content in a manner described
under Licensing
Archiving digital version
In accordance with law digital copies of all
published volumes are archived in the legal deposit
library of the National Library of Serbia and
concurrently in the Repository of SCIndeks - The
Serbian Citation Index as the primary full text
database
The journal does not charge Article Submission
Charge nor Article Processing Charge
Copyright amp Licensing
Copyright
Authors retain copyright of the published papers and
grant to the publisher the non-exclusive right to
publish the article to be cited as its original
publisher in case of reuse and to distribute it in all
forms and media
Licensing
The published articles will be distributed under the
Creative Commons Attribution ShareAlike 40
International license (CC BY-SA) It is allowed to
copy and redistribute the material in any medium or
format and remix transform and build upon it for
any purpose even commercially as long as
appropriate credit is given to the original author(s) a
link to the license is provided it is indicated if
changes were made and the new work is distributed
under the same license as the original
Users are required to provide full bibliographic
description of the original publication (authors
article title journal title volume issue pages) as
well as its DOI code In electronic publishing users
are also required to link the content with both the
original article published in ABC emergency
medicine journal and the licence used
Authors are able to enter into separate additional
contractual arrangements for the non-exclusive
distribution of the journals published version of the
work (eg post it to an institutional repository or
publish it in a book) with an acknowledgement of
its initial publication in this journal
Self-archiving policy
Authors are permitted to publishers version (PDF)
of their work in an institutional repository subject-
based repository authors personal website
(including social networking sites such as
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
X
ResearchGate Academiaedu etc) andor
departmental website at any time after publication
Full bibliographic information (authors article title
journal title volume issue pages) about the original
publication must be provided and links must be made
to the articles DOI and the license
Disclaimer
The views expressed in the published works do not
express the views of the Editors and the Editorial
Staff The authors take legal and moral responsibility
for the ideas expressed in the articles Publisher shall
have no liability in the event of issuance of any
claims for damages The Publisher will not be held
legally responsible should there be any claims for
compensation
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803026H mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash-
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
UDC 616-083(497113)20142017
COBISSSR-ID 272275468
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA)
Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom
26
Snežana Đ Holcer Vukelić
Kornelija J Jakšić Horvat
Mihaela V Budimski
Ivan S Pešić
1 Služba Hitne Medicinske Pomoći
Dom Zdravlja bdquoDr Đorđe Lazićldquo
Sombor
2 Služba Hitne Medicinske Pomoći
Dom Zdravlja Subotica
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
Sažetak Služba hitne medicinske pomoći Sombor (SHMP) od 2014
godine je deo ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu
dijagnostiku inicijalnu terapiju i transport pacijenta sa STEMI uz
monitoring vitalnih parametara na Institut za kardiovaskularne bolesti
Vojvodine (IKVBV) na primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI)
Cilj Analiza mogućnosti primene prehospitalne trombolitičke terapije pre
transporta pacijenata sa STEMI za IKVBV u skladu sa postojećim
protokolima
Metodologija Retrospektivna analiza registra ldquoProtokola vođenja vremena
kod pacijenata sa STEMI ldquou periodu od 01012014 godine do 31122017
godine obradom podataka vremenskih intervala dužine trajanja bola do
dijagnoze trajanje transporta i vreme do prijema u IKVBV Pacijenti su
podeljeni u četiri grupe prema parametru pojave bola u grudima do
postavljanja dijagnoze STEMI do 1h 2h 3h i preko 3h
Rezultati Pacijenata koji su imali bol u grudima do postavljene dijagnoze
STEMI u trajanju do 1h bilo je 3418 do 2h -3671 do 3h -1013 i
preko 3h - 1899
Prosečno vreme transporta je iznosio 7132 min Prosečno vreme od početka
bola do prijema u IKVB Vojvodine za pacijente koji su se javili sa bolom u
grudima do 3h iznosilo je 2h i 38 min a za pacijente kojima je bol trajao
duže od 3h - oko 6 sati i 56min ili prosečno za obe grupe - 4h i 55 min
Zaključak Ukoliko nismo u mogućnosti transportovati pacijenta sa
STEMI do 120 min ili u slučaju opterećenosti sale za pPCI u IKVB
Vojvodina a javljaju se u prva 3 sata primarno treba aplicirati fibrinolitičku
terapiju u cilju bdquokupovine vremenaldquo i uspostavljanja reperfuzije a nakon
toga transportovati na pPCI
ključne reči STEMI vanbolnička fibrinoliza Služba hitne medicinske
pomoći pPCI
27
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
01012014 godine do 3112 2017 godine koji
popunjava lekar na terenu prilikom sanitetskog
transporta pacijenata na IKVBV iz kućnih uslova
Vođenje ovog registra nije zakonska obaveza ali
predstavlja dogovor između potpisnika ugovora
ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo sa IKVB Vojvodine u
Sremskoj Kamenici Analiza je obuhvatala vremenske
intervale početak pojave bola kod pacijenata do
postavljanja dijagnoze STEMI na terenu dužine
sanitetskog transporta do IKVB Vojvodina kao i
ukupnog vremena od početka bola do prijema na pPCI
Pacijenti su podeljeni u četiri grupe prema parametru
pojave bola u grudima do postavljanja dijagnoze
STEMI do jednog sata do dva sata do tri sata i preko
tri sata
REZULTATI RADA
U posmatranom vremenskom periodu kod
161 pacijenta je postavljena dijagnoza STEMI u
prehospitalnim uslovima Od ukupnog broja
pacijenata iz registara istraživanjem je obuhvaćeno
130 pacijenata koji su transportovani u IKVBV
Sremska Kamenica na pPCI Preostali pacijenti njih
31 iz registra su isključeni iz analize zbog
neadekvatno popunjenih podataka i tačno
zabeleženih vremena Posmatrani vremenski intervali su obuhvatali
1 početak pojave bola kod pacijenata do
postavljanja dijagnoze STEMI na terenu
2 dužinu sanitetskog transporta do IKVB
Vojvodina
3 ukupno vreme od početka bola do prijema na PCI
Pacijenata koji su imali bol u grudima do
postavljene dijagnoze STEMI u trajanju do jednog
sata bilo je 3418 do dva sata 3671 do tri
sata 1013 i preko tri sata 1899 (Grafikon 1)
Grafikon 1 Procenat pacijenata u zavisnosti od dužine trajanja
bola u grudima do postavljene dijagnoze STEMI
Chart1 Percentage of patients depending on the duration of chest
pain until the diagnosis of STEMI
UVOD
Akutni koronarni s indromi (AKS)
podrazumevaju grupu različitih kliničkih stanja koja
nastaju kao posledica akutne ishemije iili nekroze
miokarda čiji je uzrok najčešće akutna koronarna
lezija nastala rupturom nestabilnog ateromatoznog
plaka u koronarnoj arteriji sa pratećom trombozom
inflamacijom vazokonstrikcijom i krvarenjem unutar
plaka što dovodi do suženja ili potpune opstrukcije
lumena koronarne arterije [12]
Ekstenzivnost procesa koji redukuju protok krvi kroz
koronarne arterije (da li je okluzija potpuna ili
nepotpuna trajna ili tranzitorna) određuje način
ispoljavanja AKS koji obuhvataju nestabilnu anginu
pektoris (NAP) infarkt miokarda bez ST elevacije
(NSTEMI) i akutni infarkt miokarda sa ST elevacijom
(STEMI) [125]
U zbrinjavanju STEMI osnovni cilj je što ranija
reperfuzija okludirane koronarne arterije koja može biti
mehanička i hemijska (fibrinoliza) u cilju očuvanja
vulnerabilnog miokarda
SHMP Sombor je od 2014 godine deo ldquoSTEMI mreže
Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu dijagnostiku
inicjalnu terapiju na terenu (NTG 04-05 mg ASA
300mg Tikagrelol 180mg Morphini hydrochloridi 2-4
mg na 5-15 min O2 kod pacijenata sa SaO2lt90) i
transport Pacijenti sa STEMI uz monitoring vitalnih
parametara (tenzija (NBP) elektrokardiogram (EKG)
pulsna oksimetrija (SaO2) kapnometrija (ETCO2) se
transportuju na Institut za kardiovaskularne bolesti
Vojvodine (IKVBV) u Sremskoj Kamenici na
primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI) Za
svakog pacijenta je popunjavan jedinstveni registar
ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMIrdquo
Udaljenost Sombora od IKVB Vojvodina u Sremskoj
Kamenici je oko 104 km (na 77 km je najbliže a na 137
km najudaljenije selo na teritoriji Opštine Sombor do
IKVBV Sremska Kamenica)
CILJ RADA
Analiza mogućnosti primene prehospitalne
trombolitičke terapije pre sanitetskog transporta
pacijenata sa STEMI na IKVBV u skladu sa postojećim
protokolima obradom podataka vremenskih intervala
METOD RADA
Rađena retrospektivna analiza podataka iz
registra ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa
STEMIrdquo (slika 1 u prilogu) u vremenskom periodu od
28
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Prosečno vreme do postavljanja dijagnoze u grupi
pacijenata kod kojih je bol trajao do tri sata bilo je
7147 min tj jedan sat i 11 min a za grupu kod koje
je bol trajao preko tri sata - 31813 min tj pet sati i
18 min Prosečno vreme od početka bola do
postavljanja dijagnoze STEMI za obe grupe iznosilo
je 19480 min tj 3 sata i 14 minuta Prosečno vreme
transporta je iznosilo 7132 min tj jedan sat i 11
min Najkraće vreme transporta bilo je 47 min je iz
Doroslova (sela koje je na putu Sombor ndash Sremska
Kamenica) a najduže vreme bilo je 88 min (iz
udaljenih sela ili radi zaustavljanja vozila zbog
defibrilacije i KPR pacijenata)
Prosečno vreme od početka bola do prijema u
IKVBV za pacijente koji su se javili sa bolom u
grudima u trajanju do tri sata iznosi 15808 min tj
2 sata i 38 min ili za prvu grupu pacijenata (bol do
jednog sata) - 12896 min tj Dva h i 9min za drugu
grupu (bol do dva sata) - 17019 min tj Dva sata i 50
minita za treću grupu (bol do tri sata) - 23143 min
tj tri sata i 51 minut Za pacijente čija je bol trajala
duže od tri sata (četvrta grupa pacijenata) prijem u
IKVBV bio je prosečno oko 41657 minuta odnosno
šest sati i 56 minuta I na kraju prosečno vreme od
početka bola do prijema u IKVBV za sve pacijente je
bilo 29513 minuta ili četiri sata i 55 min (tabela 1 i
grafikon 2)
Tabela 1 Vreme od početka bola do prijema u IKVB Vojvodine
na pPCI
Table 1 Time from the beginning of pain to the admission at the
Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina for pPCI
Grafikon 2 Vreme od početka bola do prijema u IKVB
Vojvodine na pPCI
Chart 2 Time from the beginning of pain to the admission at the
Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina in pPCI)
DISKUSIJA
STEMI podrazumeva bolesnike sa tipičnim
akutnim bolom u grudima (gt20 minuta) i
perzistentnom konveksnom elevacijom ST
segmenta novonastalim blokom leve grane Hisovog
snopa ili pojavom tzv ST ekvivalenata Elevacija
ST segmenta jeste
- elevacija ge1 mV u dva odgovarajuća standardna
odvoda ili ge2 mV u dva odgovarajuća prekordijalna
odvoda ili tačnije - kod muškaraca preko 40
godina ST elevacija gt1mm u bar dva susedna
standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt2mm u V2
-V3 ili novonastali blok leve grane
- kod muškaraca mlađih od 40 godina ST elevacija
gt 1mm u bar dva susedna standardna ili u V4- V6
ili ST elevacija gt25 mm u V2-V3 ili novonastali
blok leve grane
- kod žena ST elevacija gt 1mm u bar dva susedna
standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt 15 mm u
V2-V3 ili novonastali blok leve grane
- kod muškarca i žena ST elevacija gt 05 mm u
V3R i V4R (desni odvodi) sem u muškaraca mlađih
od 30 godina ST elevacija gt1mm u V3R i V4R
- muškarci i žene izolovana ST depresija ge 05 mm
u odvodima V1-V3 i ST elevacija gt 05 mm u V7-
V9 (posterirni odvodi u odsustvu bloka leve grane
ili hipertrofije leve komore)
vreme od početka bola do
postavljanja dijagnoze
STEMI
pacijenata
vreme od početka
bola do prijema u
IKVB Vojvodine
le1h 3418 2h i 9min
le 2h 3671 2h i 50min
le 3h 1013 3h i 51min
gt3h 1899 6h i 56min
29
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
- ST depresija ge1 mm u osam ili više odvoda sa
elevacijom ST segmenta aVR koja sugeriše na
okluziju glavne leve koronarne arterije ili na
trosudovnu ishemiju
- novonastali blok leve grane ili pojava konkordantne
ST elevacije ge 1 mmu odvodima sa pozitivnim QRS
odvodima ili konkordantne ST depresije ge 1 mmu
odvodima V1-V3 ili diskordantne ST elevacije ge 5
mm u odvodima sa negativnim QRS kompleksima
- pojava patoloških Q zubaca (mogu se razviti posle
par sati) [4]
Svi naši ispitanici su imali STEMI (imali su
anginozan bol i EKG znake za STEMI i ni jedan
pacijent nije vraćen da nije u pitanju STEMI)
Vremenski interval od pojave bola do postavljanja
dijagnoze parametar je na koji su imali najviše
uticaja pacijenti u zavisnosti kada su se javljali
dispečeru SHMP u ambulantu SHMP ili ambulantu
na selu ili u gradu Najveći broj pacijenata (3671 )
se javio između jednog i dva sata od početka bola a
3418 čak u roku do jednog sata Najkraće vreme
javljanja pacijenata do postavljanja dijagnoze jeste
27 min a najduže 570 min tj 9 sati i 30 min Ipak se
najveći broj pacijenata javio u prva tri sata (8101)
a samo 1899 pacijenata se javio nakon tri sata od
početka bola Na vreme javljanja od početka bola se
može uticati edukacijom stanovništva i ne zavisi od
efikasnosti hitne medicinske pomoći Vremenski
interval dužine sanitetskog transporta do IKVBV
parameter je koji zavisi od udaljenosti SHMP
gustine saobraćaja vremenskih prilika S obzirom da
Sombor nije povezan auto putem sa sremskom
Kamenicom prosečno vreme transporta je iznosio
7132 minuta tj jedan sat i 11 minuta
Prema podacima Svetske zdravstvene
organizacije (SZO) prosečno godišnje u svetu od
akutnog infarkta miokarda oboli šest miliona ljudi
pri čemu se letalni ishod javi kod više od 25
slučajeva [6] Na smrtnost kod STEMI utiču mnogi
faktori ali jedan od ključnih faktora je prisustvo
STEMI mreže koja se oslanja na prehospitalnu
urgentnu medicinu tj hitnu medicinku pomoć [4]
Postizanje miokardne reperfuzije što je brže moguće
ključ je za poboljšanje preživljavanja i smanjenja
morbiditeta kod bolesnika s akutnim infarktom
miokardaViše studija pokazalo je efikasnost
prehospitalne fibrinolize u skraćivanju vremena za
lečenje bolesnika sa STEMI i poboljšanje ishoda [3]
S obzirom na primarnu ulogu tromba u nastanku
akutne koronarne okluzije uvođenje fibrinolitičke
terapije bilo je glavni napredak u lečenju STEMI i
smanjenju mortaliteta Korist fibrinolize je najveća
kada se terapija daje u prva dva sata nakon nastanka
simptoma jer je rezistencija umreženog fibrina na
fibrinolizu vremenski zavisna [47] Po
preporukama fibrinolitička terapija se treba dati
prehospitalno i to bolus u roku do 10 min nakon
postavljene dijagnoze STEMI [4] ukoliko je
nemoguće pacijente transportovati na pPCI u roku
do 120 min dok pacijente sa prezentacijom bola u
grudima dužim od tri sata treba odmah
transportovati u centar sa pPCI
I pored jasnih prednosti fibrinolitičke terapije
u poređenju s reperfuzijom i lakoćom korištenja
postoje pitanja o efikasnosti i sigurnosti koja
ograničavaju njenu upotrebu (indikacije i
kontraindikacije) jer pPCI je bolja od fibrinolize u
smanjenju smrtnosti reinfarkta ili moždanog
krvarenja [4] Sa druge strane primarna perkutana
koronarna intervencija (pPCI) ako se pravovremeno
izvodi reperfuzijska je terapija izbora kod STEMI
bolesnika [7]
Međutim u pojedinim okolnostima kada
primarna PCI zahteva vremensko kašnjenje
umanjuje se prednost pPCI nad fibrinolizom te je
takvim pacijentima neophodno aplicirati bolus
fibrinolitik i potom transportovati u PCI centar zbog
ldquorescuerdquo PCI Kod neuspele fibrinolize ST elevacija
nije manja za 50 nakon 60-90 min ili zbog
hemodnamske ili električne nestabilnosti
pogoršanja ishemije ili upornog bola u grudima ili
rutinske PCI nakon uspešne fibrinolize (poželjno 2-
24 sata) Bolesnici sa kliničkom prezentacijom i
nesigurnom interpretacijom ST segmenta kao što je
blok leve grane ili ritmom pejs-mejkera zahtevaju
primarnu PCI [4]
Prema našim podacima većina pacijenata iz
opštine Sombor (8101) se javlja u okviru prva tri
sata od početka bola ali transport istih do IKVBV
Sremska Kamenica traje prosečno jedan sat i 11 min
Međutim somborska SHMP ima samo jednu
permanentnu ekipu koja će zameniti ekipu koja je u
transportu pacijenta za IKVBV na pPCI i dok se ta
ekipa ne vrati (3-4h) sledeći pacijent na žalost mora
biti smešten u regionalnu bolnicu OB Sombor koja
nema PCI salu koja radi 24 sata te koja ako je u
mogućnosti transportuje takvog pacijenta u IKVBV
Takođe ta permanentna ekipa SHMP Sombor vrši i
transport pacijenata iz IKVB Vojvodina do OB
Sombor nakon pPCI i tada isto ne postoje
mogućnosti za transportom pacijenata sa STEMI
30
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
na pPCI dok se ekipa ne vrati Zato se nažalost
dešava da se mora odložiti transport na pPCI u
IKVB Vojvodine
IKVB Vojvodine stalno dežuran sa PCI salom
prima pacijente iz cele Vojvodine i koliko god da je
skraćeno vreme na prijema u IKVBV nekada se desi
da na prijemu i pored telefonske najave naših
somborskih pacijenata stignu istovremeno STEMI iz
četiri do pet gradova Vojvodine
Upravo iz tih razloga uloga prehospitalne medicine
hitnih medicinskih pomoći je ldquokupovina vremenardquo
pacijentima sa STEMI primenom fibrinolitičke
terapije na terenu što takođe rasterećuje salu za
kateterizaciju [8] Fibrinolitik koji treba ordinirati je
tenekteplaze jer se jedino on može aplicirati u bolusu
za 10 min od postavljanja dijagnoze STEMI [4] čija
je doza zavisna od telesne mase (30 mglt60 kg 35
mg 60-70 kg 40 mg 70-80 kg 45 mg 80-90 kg i 50
mggt90 kg)
S obzirom da se u ekipi za transport do IKVB
Vojvodina uvek nalazi specijalista urgentne
medicine vanbolnička tromboliza može biti
odgovarajuća intervencija [8 9] Fibrinolitička
terapija se koristi u skladu sa važećim protokolima
kao i uz mere opreza za kontraindikacije za davanje
iste (slika 5)[10] Prehospitalna trombolitička terapija
koju pružaju hitne medicinske pomoći pacijentima sa
STEMI dijagnozom može proizvesti raniju
reperfuziju miokarda od perkutane koronarne
intervencije iz prostog razloga jer im se takav
pacijent prezentuje mnogo ranije [11]
Zaključak
S obzirom da postoji direktna telefonska
komunikacija između lekara na terenu SHMP
Sombor i dežurnog lekara u IKVB Vojvodina postoji
mogućnost da se pacijentima koji se prezentuju
SHMP sa bolom u grudima do tri sata prvo aplicira
prehospitalna fibrinolitička terapija i potom transport
u PCI centar tj IKVBV Tim pre ukoliko se mora iz
tehničkih razloga odložiti transport (preko 120 min)
ili zbog opterećenosti sale za pPCI u IKVBV
Tenekteplaza je fibrinolitik izbora jer se može
aplicirati do 10 min od postavljanja dijagnoze
prehospitalno
Transport STEMI pacijenata se obavlja u
pratnji specijalista urgentne medicine koje su do
2014 godine davale streptokinazu prehospitalno na
terenu i tokom transporta do OB Sombor Kako
transport do IKVBV traje 7132 min fibrinolitička
terapija ovakvim pacijentima bi značajno skratila
vreme do reperfuzije miokarda što je bitno jer se
zna da za 90 min nekrotiše 40-50 vijabilnog
miokarda [5]
Lista skraćenica
List of abreviations
Konflikt interesa
Autor i koautori izjavljuju da nemaju konflikt interesa
AKS akutni koronarni sindrom
NAP nestabilna angina pektoris
NSTEMI infarkt miokarda bez ST elevacije
STEMI infarkt miokarda sa ST elevacijom
SHMP služba hitne medicinske pomoći
IKVBV Institut za kardiovaskularne bolesti
Vojvodine
pPCI primarna perkutorna koronarna
intervencija
31
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Literatura
1 Grech ED Ramsdale DR Acute coronary syndrome unstable
angina and non-ST segment elevation myocardial infarction B M
J 2003326259-1261
2 Vasiljević Z Akutni koronarni sindrom patofiziološki
mehanizam klasifikacija i klinički oblici Acta Clinica 20066
(1)29-36
3 Gibson CM Corbalan R Fibrinolysis for acute ST elevation
myocardial infarction Initiation of therapy UpToDate Avaible at
httpswwwuptodatecomcontentsfibrinolysis -for-acute-st-
elevation-myocardial-infarction-initiation-of-therapy
4 Ibanez B James S Agewall S Antunes MJet al 2017 ESC
Guidelines for the management of acute myocardial infarction in
patients presenting with ST-segment elevation The Task Force for
the management of acute myocardial infarction in patients
presenting with ST-segment elevation of the European Society of
Cardiology (ESC)European Heart Journal 2018 39119ndash177
5 Holcer VS Nikolić B Pešić I Kasap A Komplikacije
trombolitičke terapije u akutnom infarktu miokarda sa ST
elevacijom ABC časopis urgentne medicine 2009 3199-206
6 WHO World Health Report 2004 Changing history Geneva
WHO 2004
7 Gibson CM Carrozza JP Laham RJPrimary percutaneous
coronary intervention versus fibrinolysis in acute ST elevation
myocardial infarction Clinical trials UpToDate Avaible at
httpswwwuptodatecomcontentsprimary-percutaneous-
coronary-intervention-versus-fibrinolysis-in-acute-st-elevation-
myocardial-infarction-clinical-trialsprint
8 McCaul M Lourens A Kredo T Pre-hospital versus in-hospital
thrombolysis for ST-elevation myocardial infarctionCochrane
Database Syst Rev 2014 Sep 10(9)CD010191 doi
10100214651858CD010191pub2
9 Roule V Ardouin P Blanchart K Lemaitre A et alPrehospital
fibrinolysis versus primary percutaneous coronary intervention in
ST-elevation myocardial infarction a systematic review and meta-
analysis of randomized controlled trials Crit Care 2016 20 359
10 Beygui F Castren M Brunetti DN Pre-hospital management
of patients with chest pain andor dyspnoea of cardiac origin A
position paper of the Acute Cardiovascular Care Association
(ACCA) of the ESC Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2015
Aug 27 pii 2048872615604119 [Epub ahead of print]
11 Mannsverk J Steigen T Wang H Tande PM Dahle BM
Nedrejord ML Hokland IO Gilbert M Trends in clinical
outcomes and survival following prehospital thrombolytic therapy
given by ambulance clinicians for ST-elevation myocardial
infarction in rural sub-arctic NorwayEur Heart J Acute Cardiovasc
C a r e 2 01 7 D e c 1 20 4 88 72 6 17 7 48 5 50 do i
1011772048872617748550 [Epub ahead of print]
32
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Slika 1 Protokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMI
Picture 1 Time management protocol for STEMI patients
33
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Slika 2 Ček lista za prehospitalnu trombolizu
Picture 2 Check list for prehospital trombolysis
ČEK LISTA ZA PREHOSPITALNU TROMBOLIZU
APSOLUTNE KONTRAINDIKACIJE prvo DA -
ODUSTANI
Prethodna intracerebralna hemoragija ili CVI nepoznate etiologije DA ⃝ NE ⃝
Ishemijski moždani udar (IMU) u poslednjih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝
Poznati intrakranijalni maligni tumori (primarni ili metastski) DA ⃝ NE ⃝
Sumnja na aortnu disekciju DA ⃝ NE ⃝
Aktivno krvavljenje ili sklonost ka krvavljenju (ne računajući menstrualni ciklus) DA ⃝ NE ⃝
Krvavljenje iz GIT poslednje 4 nedelje DA ⃝ NE ⃝
Značajna zatvorena povreda operacija glave lica unutar prethodne tri nedelje DA ⃝ NE ⃝
Nekompresibilne punkcije (npr biopsija jetre lumbalna punkcija) DA ⃝ NE ⃝
RELATIVNE KONTRAINDIKACIJE
PO MOGUĆSTVU KORIGUJ I RAZMISLI O REPERFUZIJI
TIA u prethodnih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝
Hipertenzija u trenutku merenja (sistTA gt180mmHg ili dijastTA gt110mmHg) DA ⃝ NE ⃝
Prethodni IMU gt3 meseca demencija ili poznata intrakranijalna oboljenja DA ⃝ NE ⃝
Uznapredovala bolest jetre DA ⃝ NE ⃝
Traumatska ili produžena (gt10 min) KPR DA ⃝ NE ⃝
Skorašnje (unutar 2-4 nedelje) unutrašnje krvavljenje DA ⃝ NE ⃝
Punkcija krvnih sudova kod kojih se ne može uraditi kompresija DA ⃝ NE ⃝
Streptokkinaza prethodna primena (gt5 dana do godinu dana) ili prethodne
alergijske reakcije na ovaj lek DA ⃝ NE ⃝
Trudnoća i porođaj unutar 1 nedelje DA ⃝ NE ⃝
Aktivan peptički ulkus DA ⃝ NE ⃝
Pacijent uzima antikoagulantne lekove više vrednosti INR DA ⃝ NE ⃝
Infektivni endokarditis DA ⃝ NE ⃝
Primljen - Received 17092018
Ispravljen - Corrected 05112018
Prihvaćen - Accepted 18112018
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Is There A Need For Prehospital Fibrinolysis
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom
34
Snežana Đ Holcer Vukelić
Kornelija J Jakšić Horvat
Mihaela V Budimski
Ivan S Pešić
1 Emergency medical service Health
Center bdquoDr Đorđe Lazićldquo Sombor
2 Emergency medical service Health
Center Subotica
IS THERE A NEED FOR PREHOSPITAL FIBRINOLYSIS
Abstract
Introduction Acute coronary syndrome represents a group of several different clinical
conditions all caused by acute myocardial ischemia andor necrosis It includes
unstable angina pectoris non ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) and ST
elevation myocardial infarction (STEMI) Being a part of the ldquoVojvodina STEMI
networkrdquo since 2014 Emergency Medical Service of Sombor provides early pre-hospital
diagnostic initial therapy and transport of STEMI patients (with constant monitoring of
vital parameters) to the Institute of Cardiovascular Diseases of Vojvodina in Sremska
Kamenica for primary percutaneous coronary intervention (pPCI)
Object The object of this paper is to analyze the possibility of providing prehospital
thrombolytic therapy for STEMI patients transported to the ICVDV Sremska Kamenica
within current standard protocol
Methodology For the purpose of this research a retrospective analysis of the registry
ldquoTime management protocol for STEMI patientsrdquo was made from January 1st 2014 to
December 31st 2017 These time frames were examined duration from the onset of pain
to the established diagnosis duration of transport to the Institute and overall duration
time from the onset of pain to pPCI Furthermore patients were divided into four groups
according to the time duration from the onset of pain to the established diagnosis less
than 1 hour less than 2 hours less than 3 hours and more than 3 hours
Results 34 18 of the analyzed patients were diagnosed as STEMI patients within one
hour from the onset of pain 3671 within two hours 1013 within three hours and
1899 needed more than three hours For all of those that got their STEMI diagnosis
within one two and three hours the average time was 7147 minutes (1 hour and 11
minutes) and for those who got diagnosed after three hours that time was 31813 minutes
(5 hours and 18 minutes) Summarized average time from the onset of pain to the
establishing of STEMI diagnosis was 19480 minutes (3 hours and 14 minutes) for both
groups The average transportation time was 7132 minutes (1 hour and 11 minutes)
shortest being 47 minutes and the longest 88 minutes For all those in the group that
needed less than three hours for STEMI diagnosis the average time from the onset of
pain to the ICVDV was 15808 minutes (2 hours and 38 minutes) and for those who
needed more than 3 hours to get diagnosed the average time from the onset of pain to the
ICVDV was 41657minutes (6 hours and 56 minutes) The overall average time for all
analyzed patients from the onset of pain to the catheterization lab of the ICVDV was
29513 minutes (4 hours and 55 minutes)
Conclusion Taking into account these results it becomes reasonable to apply
fibrinolytic therapy before transporting keeping in mind at all times current standard
protocols and safety precautions for possible fibrinolytic therapy contraindications If
transport of a STEMI patient to the PCI lab is not likely to happen within the first 120
min because of some kind of technical disability or catheterization lab overload and
that patient is presented to the EMS within the first three hours from the beginning of
pain fibrinolytic therapy should be used in order to establish reperfusion and to buy
some time until transport to the pPCI
Key words STEMI out of hospital fibrinolysis emergency medical service pPCI
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803035B mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
UDC 61612-008315-03622(497113)20142016
COBISSSR-ID 272276492
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA)
Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom 35
Deže D Babinski 1982
Margit J Pajor 1961
Dom Zdravlja Kanjiža
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža
EuReCa Srbija
Sažetak
Cilj rada Analiza epidemioloških podataka pacijenata sa vanbolničkim
srčanim zastojem kod kojih je intervenisala Služba hitne medicinske
pomoći Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža
Metodologija rada Obrađivani su podaci iz jedinstvenog registra
vanbolničkog srčanog zastoja (VBZ) koji je postavljen putem online
upitnika od strane Resuscitacionog Saveta Srbije Podatke je u bazu unosio
glavni istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe Službe hitne
medicinske pomoći na terenu kod pacijenata sa VBZ Za analizu je korišten
statistički program SPSS
Rezultati U posmatranom vremenskom periodu ( 01102014-
31122016godine) zabeležena su 22 slučaja započetih mera resuscitacije
kod ovih pacijenata U polnoj distribuciji dominantno vanbolnički srčani
zastoj doživljavaju osobe muškog pola Najučestaliji uzrok srčanog zastoja
je kardiovaskularne etiologije Prebivalište je najčešće mesto nastanka
srčanog zastoja Pred svedokom je 17 pacijenata doživelo srčani zastoj Kod
četvoro od njih 17 svedoci laici su započeli kardiopulmonalnu
resuscitaciju (KPR) pre dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Ni jednom
nije telefonski vođena KPR od strane dispečera Inicijalni šokabilan ritam
ventrikularna fibrilacija bez pulsa ili ventrikularna fibrilacija (VT bez
pulsaVF) je registrovan kod četiri pacijenta dok je spontana cirkulacija
nakon KPR-a uspostavljena kod dva Prema dostupnim podacima ni jedan
pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice
Zaključak Treba da radimo na edukaciji građana u smislu podizanja svesti
i da shvate značaj ranog započinjanja osnovnih mera životne podrške pre
dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Drugi naš zadatak je edukacija
dispečera i započinjanje telefonski asistirane KPR naročito kada se radi o
udaljenim terenima kako bi se ldquokupilo vremerdquo do naše intervencije
Ključne reči vanbolnički srčani zastoj služba za hitnu medicinsku pomoć
KPR
36
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe
Službe hitne medicinske pomoći na terenu kod
pacijenata sa vanbolničkim srčanim zastojemOnline
upitnik je postavljen od strane Resuscitacionog
Saveta Srbije uz odobrenje zdravstvenih autoriteta
SAD a koji je registrovan pod istraživačkim
projektom ID NCT03130088 Za analizu je korišten
statistički program SPSS
Rezultati
U posmatranom vremenskom periodu
(01102014 - 31122016godine) zabeleženo je 22
(87100000 stanovnika) slučaja započetih mera
resuscitacije kod pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem Rezultati vanbolničkog srčanog zastoja u
Kanjiži su prikazani u tabeli 1
Tabela 1 Modifikovana Utstein tabela vanbolničkog srčanog
zastoja ndashSHMP Kanjiža
Table 1 Modified Utstein chart for out of hospital cardiac arrest ndash
EMS Kanjiža
Najmlađi pacijent je imao 28 a najstariji 90 godina
(grafik 1)
Grafik 1 Starosna distribucija pacijenata sa vanbolničkim
srčanim zastojem
Chart 2 Age distribution of the patients with OHCA
Uvod
Služba za hitnu medicinsku pomoć Kanjiža se
priključila Evropskom projektu EuReCa One koji je
postavljen od strane Resuscitacionog Saveta Srbije
(RSS) 2014 godine U saradnji RSS sa Sekcijom
urgentne medicine u projektu pored Kanjiže
učestvuje još 16 centara iz Srbije Upitnik dizajniran
programom studije a koji je baziran na Utstein
protokolu omogućio je jedinstven unos podataka u
sistemsku bazu Utstein protokol je doprineo
unapređenju javnog zdravlja na međunarodnom
nivou i obezbedio strukturirani okvir za upoređivanje
različitih sistema hitnih medicinskih usluga [1]
Utstain protokol je doprineo napretku u nauci
oživljavanja omogućivši nov uvid u važne prediktore
zbrinjavanja kao i uvid u ishode vanbolničkih
s r č a n i h z a s t o j a [ 1 ]
Upitnik EuReCa studije je dizajniran
protokolom studije sa jasno definisanim pitanjima na
koja se daju konkretni odgovori Glavni istraživači iz
centara iz Srbije koji su učestvovali u programu
prošli su kroz edukaciju kako bi upitnik verodostojno
popunili
Učešće u ovom programu omogućilo je
posmatranje pojave vanbolničkog srčanog zastoja na
teritoriji naše opštine kao i analizu zbrinjavanja i
tretmana pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem od strane naše službe Projekat EuReCa
One je trajao mesec dana a nakon toga je nastavljeno
prikupljanje podataka u kontinuitetu što je
omogućilo dodatnu evaluaciju podataka
Specifičnost organizacije naše službe jeste u
transportu pacijenata u bolničke uslove jer je
najbliža ustanova sekundarnog tipa na 45 kilometara
te je posebnu pažnju trebalo usmeriti na
postresuscitacionu negu pacijenata Praćenje
epidemiologije vanbolničkog srčanog zastoja u našoj
sredini je omogućilo analizu sopstvenih rezultata kao
i poređenje sa drugim centrima kako bi ustanovili
kvalitet zbrinjavanja vanbolničkog srčanog zastoja
Cilj rada
Analiza epidemioloških podataka pacijenata
sa vanbolničkim srčanim zastojem kod kojih je
intervenisala Služba hitne medicinske pomoći
Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža
Metodologija rada
Teritorija opštine Kanjiža obuhvata populaciju
od 25343 stanovnika površine 301 km2 dok je
gustina naseljenosti 87 km2 Služba hitne medicinske
pomoći obuhvata navedenu populaciju sa pet
lekarskih ekipa na terenu koje rade u pet smena Za
analizu studije obrađivani su podaci iz jedinstvenog
registra vanbolničkog srčanog zastoja u vremenskom
periodu od 1 oktobra 2014 godine do 31 decembra
2016 godine Podatke je u bazu unosio glavni
37
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Prosečna starost je 66 godina U polnoj distribuciji
(grafik 2) dominantno vanbolnički srčani zastoj
doživljava osamnaest osoba muškog pola
(71100000 stanovnika) i četiri osobe ženskog pola
(16100000)
Grafik 2 Polna distribucija pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem Chart 2 Gender distribution of patients with OHCA
Najučestaliji uzrok srčanog zastoja je
kardiovaskularne etiologije ndash osamnaest pacijenata
(71100000) dok su respiratorne i traumatske uzroke
imala po dva pacijenta (8100000) Prebivalište je
najčešće mesto nastanka srčanog zastoja ndash petnaest
pacijenata (60100000) zatim ulica - tri pacijenta
(20100000) dom za stare jedan pacijent
(4100000) a tri pacijenta su doživela vanbolnički
srčani zastoj u zdravstvenoj ustanovi (20100000)
Kod sedamnaest pacijenata iznenadni srčani zastoj
je bio osvedočen od strane laika - očevidaca
(67100000) koji su kod četiri pacijenta
(16100000) započeli mere KPR pre dolaska ekipe
Službe hitne medicinske pomoći Ni jednom nije
telefonski vođena KPR (tele-KPR) od strane
dispečera Inicijalni šokabilan ritam (VT bez pulsa
VF) na monitoru defibrilatora je registrovan kod
četiri pacijenta (16100000) a nešokabilni inicijalni
ritmam asistolija ili električna aktivnost bez pulsa
(PEA) kod osamnaest pacijenata (71100000)
Uspostavljena je spontana cirkulacija ( ROSC) nakon
primenjenih mera resuscitacije kod dva pacijenta
(8100000) Prema dostupnim podacima ni jedan
pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice
Diskusija
Incidenca započinjanja mera KPR u
posmatranom vremenskom periodu je 87 na 100000
stanovnika što bi bilo ~ 43 na godišnjem nivou
Incidenca na godišnjem nivou u drugim centrima u
Srbiji se kreće 23100000 u Zrenjaninu [2] 547 u
Somboru [3] i 587 u Subotici [4] Slična incidenca
započinjanja mera KPR kod VBSZ se može naći u
literaturi - 60100000 koliko je zabeleženo na
Novom Zelandu [5] ali i u razvijenim zemljama
Evrope i kreće se od 19 koliko je tokom EureCa
One studije prijavljeno iz Španije 82 iz Belgije i
104 iz Češke [6]
Na incidencu VBSZ utiču brojni faktori Studije
navode uzroke od strane samih pacijenata kao što su
starost pacijenta oboljenja kardiovaskularnog
sistema [78] načina organizovanja sistema
zdravstvene zaštite Službi hitnih medicinskih
pomoći komunalnog uređenja [910] i različita
gustina naseljenosti [11] Objavjena analiza autora
Fišer i dr [11] ukazuje na visok stepen korelacije
između broja stanovnika i broja zabeleženih
vanbolničkih srčanih zastoja i negativnu korelacija
sa brojem naselja razuđenosti teritorije i brojem
stanovnika na seoskom području Sve to ukazuje da
je zbrinjavanje srčanog zastoja merama resuscitacije
koncentrisano na gradska naselja i područja sa
viso ko m nase l jeno šću zbog raz l ič i t e
organizovanosti Službi za hitnu medicinsku pomoć u
gradskim i seoskim područjima [11] Kako su
kardiovaskularne bolesti vodeći uzrok smrtnosti u
našoj zemlji [12] tako je kardiološka etiologija
vanbolničkog srčanog zastoja bila dominantna kod
oba pola Analiza podataka iz registra Srbija tokom
trogodišnjeg perioda ukazuje da se VBSZ dešava
najčešće u starosnoj dobi između 60 i 69 godina
[13] dok je starosna distribucija u našoj analizi
pokazala da se VBSZ dešava nešto kasnije između
70 i 80 godina
Vanbolnički srčani zastoj se u analizi
sprovedenoj 2015godine u Kanjiži najčešće
dešavao na ulici [14] dok je sadašnja analiza
ukazala na prebivaište kao dominantno mesto
nastanka iznenadnog srčanog zastoja I pored visoke
incidence osvedočenosti vanbolničkog srčanog
zastoja od strane laika najčešće u kućnim uslovima
odluke o započinjanju KPR od strane tih očevidaca
je prema našoj analizi niska Moguće da je starija
životna dob pacijenata sa VBSZ i prisutnim
svedokom supružnikom koji je pod stresom jedan
od razloga ne započinjanja reanimacije od strane
očevica ali kako bi to ustanovili potrebne su dalje
analize koje bi ukazale na razloge niske incidence
primenjenih mera KPR od strane laika Pozive u
dispečerskom centru prima medicinska sestra
tehničar ali tokom perioda praćenja epidemiologije
srčanog zastoja do sada još ni jednom nije
telefonski vođen KPR od strane iste Postoje i drugi
vidovi dispečerom vođene KPR kada se laici koji su
38
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
edukovani za pružanje osnovnih mera životne
podrške putem mobilnih telefona lociraju i šalju ka
pacijentu koji je doziveo kolaps Istraživanje
sprovedeno u Štoklholmu ukazuje na povećan
procenat iniciranih KPR od strane laika kada su
volonteri laici pozivani od strane dispečera u
situacijama kada se desi vanbolnički srčani zastoj
[15] Studija iz Holandije je ukazala da su tekstualne
poruke poslate putem mobilnih telefona uspešno
korišćene kako bi se poslali laicima radi započinjanja
mera KPR sa upotrebom automatskih spoljašnjih
defibrilatora- AED aparata do dolaska stručne
pomoći ukoliko je srčani zastoj registrovan u krugu
od 1000 metara Ovaj sistem se takođe koristio za
slanje volontera u domove pacijenata [16] Za
funkcionisenje ovakvih sistema zbrinjavanja
vanbolničkog srčanog zastoja neophodni su pored
ljudskih materijalni resursi kao i pristupačan
program javno dostupnih defibrilatora PAD program
U našoj sredini nema postavljenih AED aparata te se
oni nisu mogli ni upotrebljavati za resuscitacije
Inicijalni šokabilni ritam uočen na monitoru
defibrilatora u našoj analizi je zabeležen kod četiri
pacijenta od kojih je kod jednog pacijenta rađen
KPR od strane laika Istraživanje sprovedeno u
Švedskoj ukazuje da postoji pozitivna korelacija
između ranog KPR i stope preživljavanja U istom
istraživanju je uočena povezanost između vremena
prepoznavanja srčanog zastoja kolapsa do početka
KPR i 30-dnevnog preživljavanja [17]
Uspostavljanje spontane cirkulacije je postignuto kod
76100000 stanovnika Analizom podataka
vanbolničkog srčanog zastoja iz registra u Australiji
grupa autora je zaključila da postoji značajno
povećanje broja započetih mera KPR od stane laika
što je doprinelo većoj stopi preživljavanja do otpusta
iz bolnice Uočene su razlike u preživljavanju kada se
kolaps desi u ruralnoj sredini gde je stopa
preživljavanja niža [18] Kako bi mogli razmatrati
incidencu preživljavanja naših pacijenta naophodno je
dalje praćenje VBSZ jer su uzorci u analizi mali Ono
što je uočljivo od prvih izveštaja programa EuReCa
One je činjenica da treba raditi na povećanju svesti
građana o značajnosti započinjanja rane reanimacije
pre dolaska ekipe službe hitne pomoći kako bi se
povećala incidenca sprovođenja KPR od strane laika
Dalje praćenje ishoda pacijenata sa vanbolničkim
srčanih zastojem predstavlja izazov za našu malu
sredinu
39
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Literatura
1 Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome
Reports Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates
for Out-of-Hospital Cardia - PubMed - NCBI [Internet] [cited
2018 Oct 29] Available from httpswwwncbinlmnihgov
pubmed25438254
2 Koprivica J Živanović A Out of hospita cardiac arrest
incidence in the city of Zrenjanin Journal Resuscitatio Balcanica
[Internet] 2018 [cited 2018 Oct 29]4(9)89ndash93 Available from
httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ISSID26and
2613918amppage=2ampsort=8ampstype=0ampbackurl=2Fissueaspx
3Fissue3D13918
3 Holcer VS Pešić I Kontinualno praćenje vanbolničkog srčanog
zastoja na teritoriji opštine Sombor-EuReCa_Srbija Journal
Resuscitatio Balcanica 2018 10 113-117
4 Momirović-Stojković M Gavrilović N Jakšić-Horvat K
EuReCa Serbia Subotica 2015-2016 Does the system
strengthening lead to better results Journal Resuscitatio Balcanica
[Internet] 2017 [cited 2018 Oct 29]3(7)33ndash6 Available from
httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK26and
26Da2bli2bja25c4258danje2bsistema2bdovodi
2bdo2brezultata253famppage=0ampsort=1ampstype=0ampbackurl=
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and2526Da
252b li252b ja 2525c425258da nje252bs i s t ema
252bdovodi252bdo252brezultata25253f26page3d0
26sort3d126stype3d0
5 Dicker B Davey P Smith T et al Incidence and outcomes of
out-of-hospital cardiac arrest A New Zealand perspective Emerg
Med Australas 2018 Oct30(5)662-671 doi 1011111742-
672312966 Epub 2018 Mar 23
6 Graumlsner JT Lefering R Koster RW et al EuReCa ONEmdash27
Nations ONE Europe ONE Registry A prospective one month
analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries
in Europe Resuscitation 2016 105 188ndash195
7 Kolte D Khera S Aronow WS Palaniswamy C Mujib M Ahn
C et al Regional variation in the incidence and outcomes of in-
hospital cardiac arrest in the United States Circulation
20151311415ndash25
8 Merchant RM Yang L Becker LB Berg RA Nadkarni V
Nichol G et al Incidence of treated cardiac arrest in hospitalized
patients in the United States Crit Care Med 2011392401ndash6
9 Nehme Z Andrew E Bernard S Patsamanis H Cameron P
Bray JE et al Impact of a public awareness campaign on out-of-
hospital cardiac arrest incidence and mortality rates Eur Heart J
2017381666ndash73
10 Berdowski J de Beus MF Blom M Bardai A Bots ML
Doevendans PA et al Exercise-related out-of-hospital cardiac
arrest in the general population Incidence and prognosis Eur
Heart J 2013343616ndash23
11 Fišer Z Raffay V Vlajović S Kličković A Lazić A Jakšić-
Horvat K The program of monitoring the occurrence of cardiac
arrest EURECA ONE - Serbia 2014 Journal Resuscitatio
Balcanica [Internet] 2015 [cited 2018 Oct 29]1(1)5ndash8 Available
from httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK
26and26Program2bpra25c42587enja2bpojave2bsr
25c4258danog2bzastoja2bEURECA2bONE2bSrbija
2 b 2 0 1 4 amp p a g e = 0 amp s o r t = 1 amp s t y p e = 0 amp b a c k u r l =
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and
2526Program252bpra2525c4252587enja252bpojave
252bsr2525c425258danog252bzastoja252bEURECA
252bONE252bSrbija252b201426page3d026sort3d1
26stype3d0
12 Republički zavoz za statistiku Republika Srbija Demografska
statistika Republike srbije 2016 Avaible at http
wwwstatgovrssr-Latnoblastistanovnistvotablice-mortaliteta
13 Beljić N Tomić B Cirkardijalni ritam i polna distibucija
srčanog zastoja ABC časopis urgentne medicine 201818(2)16-
2 Avaible at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis
14 Pajor M Babinski D Nađ I EURECA One 2014 Month
report Kanjiža Journal Resuscitatio Balcanica [Internet] 2015
[cited 2018 Oct 29]1(2)15ndash8 Available from https
scindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAU26and26
2bPa jor2bMamppage=0amps or t=1ampstype= 0ampba ckurl=
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAU2526and2526
252bPajor252bM26page3d026sort3d126stype3d0
15 Ringh M Rosenqvist M Hollenberg J Jonsson M Fredman
D Nordberg P et al Mobile-Phone Dispatch of Laypersons for
CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England Journal of
Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct 29]372
(24)2316ndash25 Available from httpsdoiorg101056
NEJMoa1406038
16 Zijlstra JA Stieglis R Riedijk F Smeekes M van der Worp
WE Koster RW Local lay rescuers with AEDs alerted by text
messages contribute to early defibrillation in a Dutch out-of-
hospital cardiac arrest dispatch system Resuscitation 2014
Nov85(11)1444ndash9
17 Hasselqvist-Ax I Riva G Herlitz J Rosenqvist M
Hollenberg J Nordberg P et al Early Cardiopulmonary
Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England
Journal of Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct
29]372(24)2307ndash15 Available from httpsdoiorg101056
NEJMoa1405796
18 Nehme Z Bernard S Cameron P Bray JE Meredith IT
Lijovic M et al Using a cardiac arrest registry to measure the
quality of emergency medical service care decade of findings
from the Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry Circ
Cardiovasc Qual Outcomes 2015 Jan8(1)56ndash66
Primljen - Received 18102018
Ispravljen - Corrected 12112018
Prihvaćen - Accepted 18112018
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom
40
Deže D Babinski 1982
Margit J Pajor 1961
Health Center Kanjiža
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality
EuReCa Serbia
Summary
Objective To analyze epidemiology of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)
managed by emergency medical service (EMS) in the territory of Kanjiža
municipality
Methodology Information for this research was taken from the unique registry
of out-of-hospital cardiac arrest established by Resuscitation Council of Serbia
through an online questionnaire Head researcher entered the data after every
OHCA managed by EMS team SPSS program was used for statistical
processing
Results Through the observed period (October 1st 2014 to December 31st
2016) 22 cases of OHCA with initiated resuscitation measures were recorded
Gender distribution of OHCA shows the majority of male patients The most
common cause of OHCA was cardiovascular and the most common place of
event was home of the patient 17 patients suffered OHCA in front of a witness
but only 4 times witness has started CPR before EMS arrived Telephone
assisted CPR was not used in any of the cases Initially shockable rhythm
ventricular tachycardia without pulse or ventricular fibrillation (pulseless VT
VF) was registered 4 times and ROSC was achieved 2 times None of the
patients survived to be discharged from hospital
Conclusion It is necessary to make a greater effort towards citizensrsquo education
and raising their awareness of the significance of starting the early basic life
support measures before EMS arrives Another important task that is ahead of
us is education of emergency dispatchers on providing telephone guided CPR
especially in cases of distant intervention locations so that the EMS could
literally buy time until arriving
Key words out of hospital cardiac arrest emergency medical service CPR
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
UDC 61612-07397
COBISSSR-ID 272275724
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
41
Uzelac M Bojana
Gradski zavod za Hitnu medicinsku
pomoć Beograd
EKG artefakati u urgentnoj medicini
Sažetak
Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje
mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom
odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do
odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na
EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili
rizičnim terapijskim procedurama
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i
na one koje vode poreklo od tela pacijenta
Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom
intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija
električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili
i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom
transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode
nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)
U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i
adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili
nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje
generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu
npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije
neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG
zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)
izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u
ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT
intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini
njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom
opremom ili samim EKG aparatom
Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna
42
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se
prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji
Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is
presented similar to ventricular fibrillation
Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz
interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom
strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske
opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom
filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao
debela nejasna osnovna linija[3]
Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata
poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u
terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]
Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom
(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do
pomeranja kožeelektrode[4]
Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe
kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom
bronhoskopu) neispravna može doći do curenja
(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska
kroz telo pacijenta što pored manje ili veće
nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]
Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme
usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za
zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem
infuzije npr)[56]
Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji
elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG
artefakata transkutani električni stimulator nerava
(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih
evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih
nerava itd Slično njima i implantirani
elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte
(duboki moždani stimulator za uznepredovalu
Parkinsonovu bolest (slika 3)
Uvod
Elektrokardiografski (EKG) artefakti se
definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju
poreklo od električne aktivnosti srca[1]
Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala
kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta
Obzirom da je taj signal male amplitude on biva
povećan od strane posebnog dela EKG aparata
(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG
filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis
Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju
signala njegovog procesuiranja i analiziranja može
da dovede do nastanka artefakata [1]
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz
spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela
pacijenta (fiziološke)[2]
Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG
dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja
zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost
Nefiziološki artefakti
Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana
elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom
strujom iz električnih instalacija elektronskim
uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom
kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode
njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno
povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene
elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri
[3]
(slika 1)
Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela
na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen
od artefakta
Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying
of the gel and losing skin contact lead II remained intact
43
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog
bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao
pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]
Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim
simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju
Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic
supraventricular tachycardia
Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih
i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja
mehaničkom deformacijom polimernih materijala)
fenomena[3]
Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom
operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom
upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje
krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)
Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta
kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater
Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a
patient on hemodialysis mimic atrial flutter
Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između
ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]
U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i
malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela
prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa
kožom[13]
Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju
se kad skladištena potencijalna energija u EKG
kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip
inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-
hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo
kakve energije[2]
Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz
okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se
viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija
pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni
imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova
[13] (slika 5)
Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom
udaljenim manje od 25cm od pacijenta
Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near
the patient (distance of 25cm or less
U urgentnim situacijama neretko se dešava da se
elektrode za monitoring stavljaju preko EKG
elektroda ili vice versa što može dovesti do
nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt
miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo
poznato većini praktičara a može imati ozbiljne
posledice ako se ne prepozna da je reč o
artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može
indukovati već pomenutu elektromagnetnu
interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo
-aritmija[13]
Fiziološki artefakti
U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića
kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor
artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim
pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili
nevoljnim (tremor drhtanje)
Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira
supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS
kompleksi plave)
Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular
tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)
44
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se
započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj
[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski
signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski
brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto
tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu
tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana
modernim EKG aparatima
Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža
previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje
električnog potencijala samim rastezanjem
epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što
je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa
pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta
artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS
i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika
7)
Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta
Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos
movement
Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može
biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem
pacijenta tokom snimanja EKG-a
Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan
pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod
elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST
segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni
koronarni sindrom[14]
Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u
infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube
što sugeriše da je reč o artefaktu
Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in
inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which
suggests that it is an artefact
U artefakte u širem smislu možemo svrstati i
pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su
zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta
previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-
V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod
gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]
Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se
elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na
pravilno mesto
Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST
elevation which disappears after correction
EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju
frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih
pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa
frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak
(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju
[1617]
45
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika10Littmann-ov znak
Picture 10 Littmannrsquos sign
I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da
izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do
pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan
primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U
talasa mašina određuje QU interval umesto QT
intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se
superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao
atrijalnu hipertrofiju[18]
EKG pravila
Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je
bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može
da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu
fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i
asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom
poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog
ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje
ovih artefakatabiti je otežano
Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a
to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog
osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored
toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih
QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-
ureze koji se preklapaju sa širokim QRS
kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R
- R intervalima (slika 11)
Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa
drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali
postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS
kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch
signldquozaokružen
Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with
fever It seems like polymorphic VT but there are signs that
speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs
marked with red arrows and notch signs rounded
Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se
odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak
snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili
pričao da li je bio uznemiren dispnoičan
pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom
transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije
sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da
li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -
ponovite EKG
Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju
veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled
kompresija grudnog koša
Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide
complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest
compressions
46
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode
tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim
izolovanim dršakama Međutim mnogo manje
atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive
elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima
[20]
U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i
individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran
neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima
oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim
pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)
da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i
sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG
artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije
(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od
davanja antiaritmika intravenski sprovođenja
nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije
ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove
artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali
ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi
AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u
V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba
da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv
sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog
artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi
AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne
prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske
depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se
jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS
-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u
tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se
tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i
očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o
artefaktima
Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod
parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu
uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i
prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem
tremora ove promene se gube sugerišući artefakte
Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson
disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter
waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion
of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these
ECG changes disappear which is suggestive of artefacts
Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste
filtera[22]
1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte
porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije
2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od
signala iz skeletnih mišića elektromagnetne
interferencije itd Standardno oni su postavljeni na
005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek
proveriti da li su uključeni[1]
Zaključak
Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na
EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti
suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno
neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja
važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno
artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni
i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim
terapijskim procedurama[1]
Od 12 pacijenata kojima je pogrešno
dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG
artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj
PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i
antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila
prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je
implantiran trajni pejsmejker a kod drugog
implantabilni kardioverter defibrilator[23]
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-
u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna
prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična
Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na
EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih
kompleksa produženje QT intervala elevacije
depresije ST segmenta ili promene T talasa
Načini njihovog uklanjanja se odnose na
manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili
samim EKG aparatom[3]
Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je
preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo
postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u
kardiologiji
47
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Literatura
1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for
the standardization and interpretation of the electrocardiogram
part I The electrocardiogram and its technology a scientific
statement from the American Heart Association
Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on
Clinical Cardiology the American College of Cardiology
Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the
International Society for Computerized Electrocardiology
Circulation 2007115 (10)1306ndash24
2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change
mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med
200018312ndash316
3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic
artifacts causes characteristics consequences and
correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48
4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular
tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case
report Am J Crit Care 200615310ndash1
5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by
crystaloid Administration through bloodfluid warming sets
Anesth 198869 803-4
6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion
artifact Chest 198485143
7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope
Health Devices 1986 1524ndash5
8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of
electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical
grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232
9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic
Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc
19907188-91
10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al
Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode
Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering
200552 (1)136 ndash 139
11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in
electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J
Cardiol 2003 92299ndash301
12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography
pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse
200929(1)67ndash73
14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle
electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology
20124515-17
15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol
Clin 200624309ndash315
16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of
hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174
17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart
rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of
severe hyperkalemia The American Journal of Emergency
Medicine 200725(5)584ndash586
18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim
uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26
19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis
urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53
20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European
Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section
1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80
21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate
electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-
induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular
tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash
165
22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical
consequences of electrocardiographic artifact mimicking
ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4
Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu
urgentne medicine 2018 Zlatibor
Primljen - Received 26062018
Ispravljen - Corrected 21092018
Prihvaćen - Accepted 21092018
Uzelac M Bojana
ECG artefacts in emergency medicine
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
48
Uzelac M Bojana
Emergency medical service Belgrade
ECG artefacts in emergency medicine
Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all
leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference
with correct interpretation but they can also be significant enough to make
ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On
the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be
exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures
There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external
causes and the second group originates from patientrsquos body
The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating
current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by
malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes
their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached
electrodes gel lacking or inappropriate filters)
The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions
are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary
Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact
with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates
electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of
artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also
described it is so called electromechanical association
Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be
thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can
imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide
complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T
wave changes
Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary
equipment and ECG machine itself
Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency
medicine
I
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
UPUTSTVO AUTORIMA
ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje
prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne
radove iz oblasti medicine koja se odvija na
na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom
nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu
biti od interesa za lekara koji radi u službi
Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju
originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni
ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu
do sada objavljivani kao i da radovi koji
nisu podnet za objavljivanje u drugom
ĉasopisu
Vrste radova koje se objavljuju u časopisu
1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz
slučaja Pod originalnim naučnim radom se
podrazumeva rad u kome se prvi put
objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja
2 Pregledni rad koji sadrži originalan
detaljan i kritički prikaz istraživačkog
problema ili područja u kome je autor već
ostvario određeni doprinos prikazan u vidu
autocitata
3 Kratko ili prethodno saopštenje što
podrazumeva originalni naučni rad punog
fomata ali manjeg obima
4 Naučna kritika odnosno polemika na
određenu naučnu temu zasnovana na
naučnoj argumentaciji
5 Izuzetno monografske studije istorijsko-
arhivske leksikografske bibliografske
studije ili preglede podataka za koje važi
pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji
ranije nisu bili dostupni javnosti
Ukoliko je rad deo magistarske teze
odnosno doktorske disertacije ili je urađen
u okviru naučnog projekta to treba posebno
naznačiti u napomeni na kraju teksta
Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten
na nekom stručnom sastanku navesti
zvaničan naziv skupa mesto i vreme
Rukopise treba pripremiti u skladu sa
Vankuverskim pravilima UNIFORM
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALS koje je preporučio ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors - Ann Intern Med
199712636-47) Rukopise u elektronskoj
verziji slati na adresu E-pošte
abccasopisgmailcom
Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o
autorstvu Uredništvo daje sve radove na
stručnu recenziju U radovima gde može
doći do prepoznavanja opisanog bolesnika
treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga
mogu identifikovati ili pribaviti pismenu
saglasnost za objavljivanje od samog
bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji
pristanak treba ga navesti u članku Radovi
se ne vraćaju i ne honorišu
TEHNIČKI ZAHTEVI
Celokupni tekst reference naslovi tabela i
legende slika treba da budu u jednom
dokumentu Tekst fajlovi pripremite u
Microsoft Office Word programu font
Times New Roman veličine 12 ppt
Paragraf pišite tako da se ravna samo leva
ivica (Alignment left) Ne delite reči na
slogove na kraju reda Ne koristite
uvlačenje celog pasusa (Indentation)
Ubacite samo jedno prazno mesto posle
znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i
podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu
Svaki naslov u tekstu rada uvod
metodologija ciljevi rezultati diskusija
zaključak i ključne reči postaviti na sredinu
tj centrirati
Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod
grafikona npr grafikon br 1 Grafikone
izrađivati u programu Excel Koristiti font
veličine 10pt i priložiti u originalnom
programu - fajlu sa tabelom iz koje se
konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne
linkovati iz drugih programa) Sheme raditi
u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji
(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz
drugih programa) ili gotovu shemu snimiti
ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg
formatu označiti ih arapskim brojevima po
redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti
naziv
Svi podaci kucaju se u fontu Times New
II
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
pretraživanje Ako takvih reči nema u
naslovu poželjno je da se naslovu pridoda
podnaslov Kraću verziju naslova (do 70
slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime
svih autora naziv mesto i adresu institucija
iz kojih su autori (brojevima u zagradi
povezati sa imenima autora) eventualnu
zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog
kategorije rukopisa (originalni rad
pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i
prezime i srednje slovo godinu rođenja
autora i svih koautora punu adresu broj
telefona i e-pošta autora za korespodenciju
DRUGA STRANICA sadrži sažetak
(uključuje naslov rada imena autora i
koautora i imena ustanova iz kojih su
autori) se sastoji od najviše 250 reči
Sažetak ne može imati fusnote tabele slike
niti reference U sažetku treba izneti važne
rezultate i izbeći opšte poznate činjenice
Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja
material i metode rezultate i zaključke
rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih
nema u tekstu članka Posle sažetka napisati
3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku
Ključne reči su termini ili fraze koje
najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe
indeksiranja i pretraživanja Treba ih
dodeljivati s osloncem na neki međunarodni
izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je
najšire prihvaćen ili unutar date naučne
oblasti npr u oblasti medicine Medical
Subject Headings ili u nauci uopšte npr
lista ključnih reči Web of Science Ako je
jezik rada srpski veoma je poželjno je da se
sažetak na stranom jeziku daje u
proširenom obliku kao tzv rezime
Posebno je poželjno da rezime bude u
strukturiranom obliku Dužina rezimea
može biti do 110 dužine članka Rezime se
daje na kraju članka nakon odeljka
TREĆA STRANICA sadrži prošireni
sažetak na engleskom jeziku (extended
summary) i 3 do 8 ključnih reči na
engleskom jeziku (key words)
NAREDNE STRANICE Označite dalje
rednim brojem sve preostale stranice
rukopisa Svako poglavlje započnite na
posebnom listu UVOD mora biti kratak s
jasno izloženim ciljem članka i kratkim
Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti
uz rad u elektronskom obliku i navedenom
formatu a u radu naznačiti mesto gde
grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni
(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim
slovima)
Korišćene skraćenice objasniti u legendi
ispod grafikona ili sheme na srpskom i
engleskom jeziku Sve tabele raditi u
programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u
Word iz drugih programa) sa proredom 1
(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same
tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom
formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele
treba da budu (npr Tabela 1) crvenim
slovima Same tabele slike i grafikone
možete umetnuti u tekst na mestu gde treba
da se pojave u radu
Slike Označavaju se arapskim brojevima
redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa
nazivom na srpskom i engleskom jeziku
Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom
u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom
300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6
cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl
a u radu naznačiti mesto gde slika-
fotografija treba da bude (npr Slika 1)
Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je
slika ili fotografija već negde objavljena
citirati izvor
Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz
slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz
medicinske prakse Obično opisuju jednog
do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se
ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili
slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije
medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju
se određeni aspekti medicinske prakse u
prošlosti Dužina teksta može biti do 3500
reči
Uvod Cilj rada Metod Rezultati
Zaključak svaki od navedenih segmenata
pisati kao poseban pasus koji počinje
boldovanom reči
PR IPREM A RU KO P IS A PR V A
STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov
treba da što vernije opiše sadržaj članka U
interesu je časopisa i autora da se koriste
reči prikladne za indeksiranje i
III
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
nije istovremeno podnet za objavljivanje u
nekom drugom časopisu te izjavu da su
rukopis pročitali i odobrili svi autori koji
ispunjavaju merila autorstva Takođe je
potrebno dostaviti kopije svih dozvola za
reprodukovanje prethodno objavljenog
materijala upotrebu ilustracija i
objavljivanje informacija o poznatim
ljudima ili imenovanje onih koji su
doprineli izradi rada
REFERENCE Sastavni delovi referenci
(autorska imena naslov rada izvor itd)
navode se u svim člancima objavljenim u
časopisu na isti način u skladu sa
usvojenom formom navođenja Veoma je
preporučljiva upotreba punih formata
referenci koje podržavaju vodeće
međunarodne baze namenjene vrednovanju
kao i Srpski citatni indeks a propisani su
uputstvima APA - Publication Manual of
the American Psychological Association
se numerišu redosledom pojave u tekstu
Reference u tekstu obeležiti arapskim
brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi
se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a
potom se piše et al Imena časopisa se
mogu skraćivati samo kao u Index Medicus
-u Skraćenica časopisa se može naći preko
web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se
ne zna skraćenica ime časopisa navesti u
celini Literatura se navodi na sledeći način
Članak u časopisu Vega KJ Pina I
Krevsky B Heart transplantation is
associated with an increased risk for
pancreatobiliary disease Ann Intern Med
1996124980-3 Janković S Sokić D
Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević
N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok
Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang
QF Risk assessment of nickel
carcinogenicity and occupational lung
cancer Environ Health Perspect 1994102
Suppl 1275- Knjige i druge monografije
Ringsven MK Bond D Gerontology and
leadership skills for nurses 2nd ed Albany
(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje
iz knjige Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathophysiology diagnosis and
pregledom literature o tom problemu
MATERIJAL I METODE moraju sadržati
dovoljno podataka da bi drugi istraživači
mogli ponoviti slično istraživanje bez
dodatnih informacija Imena bolesnika i
brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao
ni druge detalje koje bi omogućili
identifikaciji bolesnika Treba navesti imena
aparata softvera i statističkih metoda koje
su korišćene REZULTATE prikažite jasno i
sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u
tabelama i na grafikonima Izuzetno se
rezultati i diskusija mogu napisati u istom
poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o
tumačenju rezultata njihovom značenju u
p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m
istraživanjeima i u skladu sa postavljnim
hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati
već napisane rezultate Zaključke treba dati
na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju
PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili
ilustracija mora biti razumljiva sama po
sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu
Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj
i naslov (npr Tabela 1 Struktura
ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod
tabele i tu objasniti sve nestandardne
skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije
moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i
slika treba ograničiti na najnužnije (u
principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika
preuzima sa interneta ili nekog drugog
izvora potrebno je navesti izvor Ispod
ilustracije treba staviti redni broj iste i
naslov a ispod ovoga legendu ukoliko
postoji Naslove i tekst u tabelama i
grafikonima dati i na engleskom jeziku
ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji
su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju
merila za autorstvo kao što su osobe koje
obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u
pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje
obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i
materijalnu podršku u vidu sponzorstva
stipendija poklona opreme lekova i drugo
takođe treba navesti Propratno pismo Uz
rukopis obavezno priložiti pismo koje su
potpisali svi autori a koje treba da sadrži
izjavu da rad prethodno nije publikovan i da
IV
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
reviziji od znatnog intelektualnog značaja u
završnom doterivanju verzije rukopisa koji
se priprema za štampanje Sakupljanje
podataka ili generalno nadgledanje
istraživačke grupe sami po sebi ne mogu
opravdati autorstvo Svi drugi koji su
doprineli izradi rada a koji nisu autori
rukopisa trebalo bi da budu navedeni u
zahvalnici s opisom njihovog rada naravno
uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo
magistarske teze odnosno doktorske
disertacije ili je urađen u okviru naučnog
projekta treba posebno naznačiti u
napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko
je rad prethodno saopšten na nekom
stručnom sastanku navesti zvaničan naziv
skupa mesto i vreme održavanja
Adresa uredništva ABC časopis urgentne
medicine Džordža Vašingtona 19 11000
Beograd e-pošta abccasopisgmailcom
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78 Doktorska
disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ
Post-hospital home health care the elderlys
access and utilization [dissertation] St
Louis (MO) Washington Univ 1995
Đorđević M Izučavanje metabolizma i
transporta tireoidnih hormona kod bolesnika
na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski
fakultet Beograd 1989 Članak objavljen
elektronski pre štampane verzije Yu WM
Hawley TS Hawley RG Qu CK
Immortalization of yolk sac-derived
precursor cells Blood 2002 Nov 15100
(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u
casopisu na internetu Abood S Quality
improvement initiative in nursing homes
the ANA acts in an advisory role Am J
Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited
2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available
from httpwwwnursingworldorg
AJN2002june Wawatchhtm Monografija
na internetu Foley KM Gelband H editors
Improving palliative care for cancer
[monograph on the Internet] Washington
National Academy Press 2001 [cited 2002
Jul 9] Available from httpwwwnapedu
books0309074029html Web lokacija
Cancer-Painorg [homepage on the Internet]
New York Association of Cancer Online
Resources Inc c2000-01 [updated 2002
May 16 cited 2002 Jul 9] Available from
httpwwwcancer-painorg Deo web
lokacije American Medical Association
[homepage on the Internet] Chicago The
Association c1995- 2002 [updated 2001
Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office
of Group Practice Liaison [about 2
screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html Autorstvo Sve osobe
koje su navedene kao autori rada treba da se
kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba
da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu
kako bi mogao da preuzme odgovornost za
celokupan tekst i rezultate iznesene u radu
Autorstvo se zasniva samo na bitnom
doprinosu koncepciji rada dobijanju
rezultata ili analizi i tumačenju rezultata
planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj
V
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Instruction to the authors
ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the
medicine practiced in pre-hospital
environment and on initial hospital level
but strictly those articles that havenrsquot
already been printed or submitted for
publishing elsewhere
Types of articles published in this journal
Original article or case report The
original article stands for reports
which present results of onersquos
original research for the first time
Case report reveals individual cases
from medical practice and it usually
describes one to three patients or a
family
Review article ndash represents individual
well focused and critical review of
the research topic or field of
expertise in which the author has
al ready made contribution
documented through auto-citations
Short announcement should be full
original article in a short format
Scientific review - systematic and
critical assessment of a certain
scientific topic based on scientific
arguments
Exceptionally with editorrsquos approval-
m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l
bibliographic or lexicographic study
or information review (these are
supposed to summarize data
previously unavailable to public)
If the article is a part of a masterrsquos theses or
a part of a dissertation or it is made through
a scientific project it should be emphasized
in a reference at the end of the text
Likewise if an article has been presented at
scientific convention precise information of
the time place and title of the event should
be noted Manuscripts should be prepared
a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r
R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors ndash Ann Intern Med
199712636-47) With the manuscript a
certificate of authorship should be attached
Editorial staff forwards all the articles to the
expert peer reviewers Publisher doesnrsquot
return manuscripts and doesnrsquot provide
fees
TECHNICAL DEMANDS
Complete text references titles of the
charts and picture legends should be in one
document Text files should be typed in
Microsoft Office Word program
(extensiondoc) using font Times New
Roman size 12 with left alignment and no
indentation The words should not be cut at
the end of the row and after punctuation
one character spacing should be made
Every title and subtitle (introduction
methodology etc) should be centered If the
text contains special characters (symbols)
Symbol font should be used Do not use
commercial names of drugs and other
medicaments Instruments (equipment)
should be referred to by their trade names
producerrsquos name and address typed in
parenthesis Abbreviations should not be
used unless absolutely necessary Full term
should be given in first appearance in the
text for each abbreviation used except for
standard units of measurement Numbers
should be rounded to one decimal whenever
possible For decimal numbers coma should
be used as a decimal separator in Serbian
text but period in English text as well as in
tables graphs and other illustrations
Measure units should be given according to
International System of Units SI
Temperature should be specified in degrees
Celsius (degC) the amount of substance in
moles (mole) and blood pressure in
millimeters of mercury (mm Hg)
Charts diagrams and pictures
Charts should be made in Microsoft Office
VI
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Excel program using font size 10 and
attached to the original file along with the
table from which the chart is constructed (do
not import and insert links from other
programs) They should be marked with
Arabic numerals in order of appearance and
titled in both Serbian and English All the
data within charts should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Diagrams should be made by Corel Draw
H3 program or earlier version (do not
import or insert links from other programs
into Corel Draw) or previously prepared
diagram could be recorded and scanned with
resolution 300 dpi in jpeg format marked
with Arabic numerals in order of appearance
and titled All the data should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Charts and diagrams should be submitted
with the manuscript in electronic form
(specified format) with the indication of
their exact place in the text (eg Chart 1
Diagram 1hellip written in red) Abbreviations
used in the text should be explained in the
legends beneath the charts and diagrams in
Serbian and in English
Tables should be prepared in MO Word (do
not import or insert links into Word
document from other programs) with single
line spacing Titled tables should be
submitted along with the manuscript in
electronic form and specified format with
indication of their exact place in the text
(eg Table 1 written in red)
Pictures and photographs should be marked
with Arabic numerals in order of appearance
with titles in both Serbian and in English
Photographs should be taken by digital
camera formatted as jpg file or scanned in
resolution 300 dpi sized adequately (at least
6-8cm) and submitted with manuscript as a
separate file with indication of their exact
place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip
written in red) If the photograph has already
been published elsewhere reference of the
source should be documented
Every chart or illustration should be self-
explanatory ie understandable even
without reading the text of the article
Legends should be in the footnotes beneath
with explanation of all nonstandard
abbreviations Number of graphs and
illustrations should be limited to 4 or 5
necessary Note that all charts
schemes and pictures can be inserted
directly onto their position in the text
VOLUME OF THE MANUSCRIPT
Original articles consisting of Title Page
Abstract Article text References all
illustrations including legends (tables
photographs charts diagrams) Title page
and Abstract in English ndash total volume
should not exceed 5000 words
Short announcement - 1200
Case report -text should consist of max
2500 words 3 tables and up to 25
references
Systematic review articles on history of
medicine and health education shed light on
certain aspects of past medical practice
They should consist of up to 3500 words
MANUSCRIPT PREPARATIONS
FIRST PAGE should be the title page of
your manuscript file The title should be
short clear and informative corresponding
to the content of the paper and it should not
contain abbreviations Subtitles should be
avoided It is best to use words appropriate
for searching and indexing in best interest
of the journal and the author If the title
doesnrsquot have such words it would be
advisable to add a subtitle ndash shorter version
of the title (up to 70 characters) First page
also contains full names of all authors
names and addresses of institutions where
they work (use numbers in brackets to link
them with names of authors) gratitude note
possibly for the help in article realization
suggestion of the article type (original
article case report review hellip) and e-mail
VII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
of the corresponding author
SECOND PAGE should contain a structured
abstract (including again the title of the
article names of authors and coauthors and
names of institutions in which each of them
works) written in both Serbian and English
If the original article is in Serbian language
it is desirable to provide the expanded
translation of the abstract a kind of a
summary Summary should have the same
structured form and it shouldnrsquot be longer
than 110 of the article length It states the
objective of the work basic methods of
research and analysis used materials
important results (statistic relevance) and
main conclusion The abstract cannot
contain footnotes figures pictures or
references Statements that do not exist in
the article text should be avoided as well as
general known facts Abstracts of original
articles should have 250 words and
following subtitles Introduction Aim
Method Results and Conclusion Each of
these parts should be written as a separate
paragraph that begins with a bolded word
Three to six keywords or short phrases
which summarize the content of the paper
should be given under bdquoKeywordsrdquo below
the Abstract A structured abstract for case
reports should not exceed 150 words with
following subtitles Introduction Case
Study and Conclusion
KEY WORDS are terms or phrases that
describe adequately the contents of the
article for the purpose of indexing and
searching They should be appointed relying
on an international source (index
vocabulary or thesaurus) accepted within
specific scientific field eg in medical
circles Medical Subject Headings or
generally (eg key words index Web of
science) The text should be paginated from
one onwards commencing with the Title
Page within bottom margin
SUBSEQUENT PAGES should contain the
remaining sections Every section should be
on a separate page An original work should
have the following subtitles Introduction
Aim Method Results Discussion
Conclusion References
INTRODUCTION should be concise with
a brief argumentation of the reasons for the
study or research clearly stating the
objective and a brief literature overview of
the theme A hypothesis if there is one and
the aims of the work deriving from that
hypothesis should be noted
METHOD AND MATERIALS section
must contain enough information for other
researchers to repeat the investigation All
the details that could enable recognition of
the patient should be avoided Identify
methods apparatus (producerrsquos name and
place in parenthesis) as well as procedures
statistical methods and software in order to
enable other authors to repeat the results
When reporting on experiments on humans
it should be emphasized that the procedure
was done in accordance with the
D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d
Recommendation for Conduct of Clinical
Research from 1975 revised in 1983 The
compliance of the authorized ethics
committee is also obligatory Names
initials or patientsrsquo card numbers should
never be published especially if the
material is illustrated If there is a
possibility of recognizing the patient all
details that can provide identification
should be excluded unless written consent
for publishing is acquired from the patient
or his relatives which should be
emphasized in the manuscript You should
also state if the principles of animal
protection according to laws and
regulations were followed in experiments
A detailed account of statistical methods
used should be given in order to enable that
a well- informed reader can check the
results Whenever possible quantify the
results and also state the corresponding
statistical flaw index (eg SD SE or
credibility borders) Avoid relying only on
statistical testing of the hypothesis such as
r value which does not provide relevant
quantitative data Always discuss the
VIII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
plausibility
RESULTS should be presented clearly and
concisely Do not repeat all the data from
the tables or illustrations in the text
emphasize or summarize only significant
observations The results and discussion can
be presented in the same section
DISCUSSION should contain interpretation
of the results according to assumed
hypothesis their significance in relation to
other similar researches Do not repeat
results that have already been presented Do
not repeat in detail the data and material
previously disclosed in Introduction or
Results Implications of findings and their
restrictions including those of relevance for
future research should be included in
Discussion Observations should be
connected to other relevant studies in
particular those done within the last three-
year period and only in special cases older
than these
CONCLUSIONS can be given at the end of
the discussion or in a separate section
Relate the conclusions to the aims of the
paper When appropriate recommendations
can be included
ACKNOWLEDGMENTS
All other persons who have made substantial
contributions to the work reported in the
manuscript (eg data collection analysis
and writing or editing assistance) but who
do not fulfill the authorship criteria should
be named with their specific contributions
with written permission of course Sources
and funding sponsorships scholarships
gifts equipment and medicines should also
be listed
COVER LETTER
Along with the manuscript a cover letter
should be submitted signed by all qualified
authors It should contain a statement that
the article hasnrsquot been previously published
or submitted for publishing in another
journal The letter should also include a
statement that all those designated as
authors (who meet the authorship criteria)
have read and approved the article
REFERENCES
Regular components of references (authorsrsquo
names article title source etc) are noted in
the same way in every article published in
the journal according to accepted form of
referencing The use of format supported by
leading international bases of referencing
and Serbian Citation Index following in
fact the instructions of APA (Publication
Manual of the American Psychological
Association) is highly recommended
References should be listed in order of
appearance Identify references in text
tables and legends using ordinal numbers in
square brackets [1] If the number of
authors exceeds six then six should be
named and the rest should be referred to as
lsquorsquoet alrsquorsquo
Names of the journals can be abbreviated
only according to Index Medicus
Abbreviations can be found at http
wwwnlmnihgov Full title of the journal
should be written if the abbreviation is
unknown
References should be listed in order of
appearance in the text The number of
references should not exceed 30 except in
reference overview where there could be up
to 50 Most of the cited works should not be
older than 5 years All data on cited
literature must be correct All works
regardless of their original language are to
be cited in English with reference to the
source language in parenthesis after the title
(eg in Serbian in Russian in French etc)
The style of citing should be the same as in
Index Medicus (see the examples below)
Citations from abstracts secondary
publications oral announcements
unpublished papers and certified and
classified documents are not accepted
References to papers accepted but not yet
published are acceptable but should be
IX
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
designated as bdquoin pressrdquo and with the name
of journal
EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE
FORMS
Standard journal article (name all the
authors but if their number exceeds six
name six and add et al Jurhar-Pavlova M
Petlichkovski A TrajkovD Efinska-
Mladenovska O Arsov T Strezova A et al
Influence of the elevated ambient
temperature on immunoglobulin G and
immunoglobulin G subclasses in sera of
Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)
657ndash612
Book or monography Ringsven MK Bond
D Gerontology and leadership skills for
nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar
Publishers 1996
Book chapter Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathoph ysiology diagnosi s and
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78
Dissertation Knežević D The importance
of decontamination as an element of
complex therapy of poisoning with
o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s
[dissertation] Belgrade School of
Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)
(19)
Congress proceedings Kimura J Shibasaki
H editors Recent advances in clinical
neurophysiology Proceedings of the 10th
International Congress of EMG and Clinical
Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto
Japan Amsterdam Elsevier 1996
Dictionaries and similar references Kostić
AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th
Edit ion Beograd Nol i t 1976
Erythrophobia p 173ndash4
In press Pantović V Jarebinski M
Pekmezović T Knežević A Kisić D
Mortality caused by endometrial cancer in
female population of Belgrade Vojnosanit
Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)
Article in electronic form Abood S
Quality improvement initiative in nursing
homes the ANA acts in an advisory role
Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun
[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]
A v a i l a b l e f r o m h t t p
wwwnursingworldorgAJN2002june
Wawatchhtm
Monograph in electronic form Foley KM
Gelband H editors Improving palliative
care for cancer [monograph on the
Internet] Washington National Academy
Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available
f r o m h t t p w w w n a p e d u
books0309074029html
Web location Cancer-Painorg [homepage
on the Internet] New York Association of
Cancer Online Resources Inc c2000-01
[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]
Available from httpwwwcancer-
painorg
Part of web location American Medical
Association [homepage on the Internet]
Chicago The Association c1995- 2002
[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]
AMA Office of Group Practice Liaison
[about 2 screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html
AUTHORSHIP
All individuals listed as authors should
qualify for authorship Each author should
have participated sufficiently in the work to
take public responsibility for the article
content and presented results One or more
authors should take responsibility for the
integrity of the work as a whole from
inception to published article Authorship
credit should be based on substantial
contributions to conception or design of the
work or the acquisition analysis or
interpretation of data for the work and
drafting of the work or revising it critically
X
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
for important intellectual content and final
approval of the version to be published
Gathering of the data or just supervision of
the research team is not enough to justify
authorship All other persons who have
made substantial contributions to the work
reported in this manuscript (eg data
collection analysis or writing or editing
assistance) but who do not fulfill the
authorship criteria should be named with
their specific contributions and affiliations
in an acknowledgment of the manuscript
with written permission of course If the
article is a part of masterrsquos theses or
dissertation or it came out from a certain
scientific project it should be noted at the
end of the text Likewise if the article has
already been presented at a scientific
convention precise name of the event as
well as time and place where it happened
should be noted
SUBMISSION OF MANUSCRIPT
The manuscript together will all
illustrations could be sent by registered
mail by email or submitted in person in the
Editorial office
Address ABC journal of emergency
medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19
11000 Beograd
E mail abccasopisgmailcom
X
ResearchGate Academiaedu etc) andor
departmental website at any time after publication
Full bibliographic information (authors article title
journal title volume issue pages) about the original
publication must be provided and links must be made
to the articles DOI and the license
Disclaimer
The views expressed in the published works do not
express the views of the Editors and the Editorial
Staff The authors take legal and moral responsibility
for the ideas expressed in the articles Publisher shall
have no liability in the event of issuance of any
claims for damages The Publisher will not be held
legally responsible should there be any claims for
compensation
Politika časopisa Politics
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803026H mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash-
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
UDC 616-083(497113)20142017
COBISSSR-ID 272275468
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA)
Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom
26
Snežana Đ Holcer Vukelić
Kornelija J Jakšić Horvat
Mihaela V Budimski
Ivan S Pešić
1 Služba Hitne Medicinske Pomoći
Dom Zdravlja bdquoDr Đorđe Lazićldquo
Sombor
2 Služba Hitne Medicinske Pomoći
Dom Zdravlja Subotica
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
Sažetak Služba hitne medicinske pomoći Sombor (SHMP) od 2014
godine je deo ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu
dijagnostiku inicijalnu terapiju i transport pacijenta sa STEMI uz
monitoring vitalnih parametara na Institut za kardiovaskularne bolesti
Vojvodine (IKVBV) na primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI)
Cilj Analiza mogućnosti primene prehospitalne trombolitičke terapije pre
transporta pacijenata sa STEMI za IKVBV u skladu sa postojećim
protokolima
Metodologija Retrospektivna analiza registra ldquoProtokola vođenja vremena
kod pacijenata sa STEMI ldquou periodu od 01012014 godine do 31122017
godine obradom podataka vremenskih intervala dužine trajanja bola do
dijagnoze trajanje transporta i vreme do prijema u IKVBV Pacijenti su
podeljeni u četiri grupe prema parametru pojave bola u grudima do
postavljanja dijagnoze STEMI do 1h 2h 3h i preko 3h
Rezultati Pacijenata koji su imali bol u grudima do postavljene dijagnoze
STEMI u trajanju do 1h bilo je 3418 do 2h -3671 do 3h -1013 i
preko 3h - 1899
Prosečno vreme transporta je iznosio 7132 min Prosečno vreme od početka
bola do prijema u IKVB Vojvodine za pacijente koji su se javili sa bolom u
grudima do 3h iznosilo je 2h i 38 min a za pacijente kojima je bol trajao
duže od 3h - oko 6 sati i 56min ili prosečno za obe grupe - 4h i 55 min
Zaključak Ukoliko nismo u mogućnosti transportovati pacijenta sa
STEMI do 120 min ili u slučaju opterećenosti sale za pPCI u IKVB
Vojvodina a javljaju se u prva 3 sata primarno treba aplicirati fibrinolitičku
terapiju u cilju bdquokupovine vremenaldquo i uspostavljanja reperfuzije a nakon
toga transportovati na pPCI
ključne reči STEMI vanbolnička fibrinoliza Služba hitne medicinske
pomoći pPCI
27
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
01012014 godine do 3112 2017 godine koji
popunjava lekar na terenu prilikom sanitetskog
transporta pacijenata na IKVBV iz kućnih uslova
Vođenje ovog registra nije zakonska obaveza ali
predstavlja dogovor između potpisnika ugovora
ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo sa IKVB Vojvodine u
Sremskoj Kamenici Analiza je obuhvatala vremenske
intervale početak pojave bola kod pacijenata do
postavljanja dijagnoze STEMI na terenu dužine
sanitetskog transporta do IKVB Vojvodina kao i
ukupnog vremena od početka bola do prijema na pPCI
Pacijenti su podeljeni u četiri grupe prema parametru
pojave bola u grudima do postavljanja dijagnoze
STEMI do jednog sata do dva sata do tri sata i preko
tri sata
REZULTATI RADA
U posmatranom vremenskom periodu kod
161 pacijenta je postavljena dijagnoza STEMI u
prehospitalnim uslovima Od ukupnog broja
pacijenata iz registara istraživanjem je obuhvaćeno
130 pacijenata koji su transportovani u IKVBV
Sremska Kamenica na pPCI Preostali pacijenti njih
31 iz registra su isključeni iz analize zbog
neadekvatno popunjenih podataka i tačno
zabeleženih vremena Posmatrani vremenski intervali su obuhvatali
1 početak pojave bola kod pacijenata do
postavljanja dijagnoze STEMI na terenu
2 dužinu sanitetskog transporta do IKVB
Vojvodina
3 ukupno vreme od početka bola do prijema na PCI
Pacijenata koji su imali bol u grudima do
postavljene dijagnoze STEMI u trajanju do jednog
sata bilo je 3418 do dva sata 3671 do tri
sata 1013 i preko tri sata 1899 (Grafikon 1)
Grafikon 1 Procenat pacijenata u zavisnosti od dužine trajanja
bola u grudima do postavljene dijagnoze STEMI
Chart1 Percentage of patients depending on the duration of chest
pain until the diagnosis of STEMI
UVOD
Akutni koronarni s indromi (AKS)
podrazumevaju grupu različitih kliničkih stanja koja
nastaju kao posledica akutne ishemije iili nekroze
miokarda čiji je uzrok najčešće akutna koronarna
lezija nastala rupturom nestabilnog ateromatoznog
plaka u koronarnoj arteriji sa pratećom trombozom
inflamacijom vazokonstrikcijom i krvarenjem unutar
plaka što dovodi do suženja ili potpune opstrukcije
lumena koronarne arterije [12]
Ekstenzivnost procesa koji redukuju protok krvi kroz
koronarne arterije (da li je okluzija potpuna ili
nepotpuna trajna ili tranzitorna) određuje način
ispoljavanja AKS koji obuhvataju nestabilnu anginu
pektoris (NAP) infarkt miokarda bez ST elevacije
(NSTEMI) i akutni infarkt miokarda sa ST elevacijom
(STEMI) [125]
U zbrinjavanju STEMI osnovni cilj je što ranija
reperfuzija okludirane koronarne arterije koja može biti
mehanička i hemijska (fibrinoliza) u cilju očuvanja
vulnerabilnog miokarda
SHMP Sombor je od 2014 godine deo ldquoSTEMI mreže
Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu dijagnostiku
inicjalnu terapiju na terenu (NTG 04-05 mg ASA
300mg Tikagrelol 180mg Morphini hydrochloridi 2-4
mg na 5-15 min O2 kod pacijenata sa SaO2lt90) i
transport Pacijenti sa STEMI uz monitoring vitalnih
parametara (tenzija (NBP) elektrokardiogram (EKG)
pulsna oksimetrija (SaO2) kapnometrija (ETCO2) se
transportuju na Institut za kardiovaskularne bolesti
Vojvodine (IKVBV) u Sremskoj Kamenici na
primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI) Za
svakog pacijenta je popunjavan jedinstveni registar
ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMIrdquo
Udaljenost Sombora od IKVB Vojvodina u Sremskoj
Kamenici je oko 104 km (na 77 km je najbliže a na 137
km najudaljenije selo na teritoriji Opštine Sombor do
IKVBV Sremska Kamenica)
CILJ RADA
Analiza mogućnosti primene prehospitalne
trombolitičke terapije pre sanitetskog transporta
pacijenata sa STEMI na IKVBV u skladu sa postojećim
protokolima obradom podataka vremenskih intervala
METOD RADA
Rađena retrospektivna analiza podataka iz
registra ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa
STEMIrdquo (slika 1 u prilogu) u vremenskom periodu od
28
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Prosečno vreme do postavljanja dijagnoze u grupi
pacijenata kod kojih je bol trajao do tri sata bilo je
7147 min tj jedan sat i 11 min a za grupu kod koje
je bol trajao preko tri sata - 31813 min tj pet sati i
18 min Prosečno vreme od početka bola do
postavljanja dijagnoze STEMI za obe grupe iznosilo
je 19480 min tj 3 sata i 14 minuta Prosečno vreme
transporta je iznosilo 7132 min tj jedan sat i 11
min Najkraće vreme transporta bilo je 47 min je iz
Doroslova (sela koje je na putu Sombor ndash Sremska
Kamenica) a najduže vreme bilo je 88 min (iz
udaljenih sela ili radi zaustavljanja vozila zbog
defibrilacije i KPR pacijenata)
Prosečno vreme od početka bola do prijema u
IKVBV za pacijente koji su se javili sa bolom u
grudima u trajanju do tri sata iznosi 15808 min tj
2 sata i 38 min ili za prvu grupu pacijenata (bol do
jednog sata) - 12896 min tj Dva h i 9min za drugu
grupu (bol do dva sata) - 17019 min tj Dva sata i 50
minita za treću grupu (bol do tri sata) - 23143 min
tj tri sata i 51 minut Za pacijente čija je bol trajala
duže od tri sata (četvrta grupa pacijenata) prijem u
IKVBV bio je prosečno oko 41657 minuta odnosno
šest sati i 56 minuta I na kraju prosečno vreme od
početka bola do prijema u IKVBV za sve pacijente je
bilo 29513 minuta ili četiri sata i 55 min (tabela 1 i
grafikon 2)
Tabela 1 Vreme od početka bola do prijema u IKVB Vojvodine
na pPCI
Table 1 Time from the beginning of pain to the admission at the
Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina for pPCI
Grafikon 2 Vreme od početka bola do prijema u IKVB
Vojvodine na pPCI
Chart 2 Time from the beginning of pain to the admission at the
Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina in pPCI)
DISKUSIJA
STEMI podrazumeva bolesnike sa tipičnim
akutnim bolom u grudima (gt20 minuta) i
perzistentnom konveksnom elevacijom ST
segmenta novonastalim blokom leve grane Hisovog
snopa ili pojavom tzv ST ekvivalenata Elevacija
ST segmenta jeste
- elevacija ge1 mV u dva odgovarajuća standardna
odvoda ili ge2 mV u dva odgovarajuća prekordijalna
odvoda ili tačnije - kod muškaraca preko 40
godina ST elevacija gt1mm u bar dva susedna
standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt2mm u V2
-V3 ili novonastali blok leve grane
- kod muškaraca mlađih od 40 godina ST elevacija
gt 1mm u bar dva susedna standardna ili u V4- V6
ili ST elevacija gt25 mm u V2-V3 ili novonastali
blok leve grane
- kod žena ST elevacija gt 1mm u bar dva susedna
standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt 15 mm u
V2-V3 ili novonastali blok leve grane
- kod muškarca i žena ST elevacija gt 05 mm u
V3R i V4R (desni odvodi) sem u muškaraca mlađih
od 30 godina ST elevacija gt1mm u V3R i V4R
- muškarci i žene izolovana ST depresija ge 05 mm
u odvodima V1-V3 i ST elevacija gt 05 mm u V7-
V9 (posterirni odvodi u odsustvu bloka leve grane
ili hipertrofije leve komore)
vreme od početka bola do
postavljanja dijagnoze
STEMI
pacijenata
vreme od početka
bola do prijema u
IKVB Vojvodine
le1h 3418 2h i 9min
le 2h 3671 2h i 50min
le 3h 1013 3h i 51min
gt3h 1899 6h i 56min
29
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
- ST depresija ge1 mm u osam ili više odvoda sa
elevacijom ST segmenta aVR koja sugeriše na
okluziju glavne leve koronarne arterije ili na
trosudovnu ishemiju
- novonastali blok leve grane ili pojava konkordantne
ST elevacije ge 1 mmu odvodima sa pozitivnim QRS
odvodima ili konkordantne ST depresije ge 1 mmu
odvodima V1-V3 ili diskordantne ST elevacije ge 5
mm u odvodima sa negativnim QRS kompleksima
- pojava patoloških Q zubaca (mogu se razviti posle
par sati) [4]
Svi naši ispitanici su imali STEMI (imali su
anginozan bol i EKG znake za STEMI i ni jedan
pacijent nije vraćen da nije u pitanju STEMI)
Vremenski interval od pojave bola do postavljanja
dijagnoze parametar je na koji su imali najviše
uticaja pacijenti u zavisnosti kada su se javljali
dispečeru SHMP u ambulantu SHMP ili ambulantu
na selu ili u gradu Najveći broj pacijenata (3671 )
se javio između jednog i dva sata od početka bola a
3418 čak u roku do jednog sata Najkraće vreme
javljanja pacijenata do postavljanja dijagnoze jeste
27 min a najduže 570 min tj 9 sati i 30 min Ipak se
najveći broj pacijenata javio u prva tri sata (8101)
a samo 1899 pacijenata se javio nakon tri sata od
početka bola Na vreme javljanja od početka bola se
može uticati edukacijom stanovništva i ne zavisi od
efikasnosti hitne medicinske pomoći Vremenski
interval dužine sanitetskog transporta do IKVBV
parameter je koji zavisi od udaljenosti SHMP
gustine saobraćaja vremenskih prilika S obzirom da
Sombor nije povezan auto putem sa sremskom
Kamenicom prosečno vreme transporta je iznosio
7132 minuta tj jedan sat i 11 minuta
Prema podacima Svetske zdravstvene
organizacije (SZO) prosečno godišnje u svetu od
akutnog infarkta miokarda oboli šest miliona ljudi
pri čemu se letalni ishod javi kod više od 25
slučajeva [6] Na smrtnost kod STEMI utiču mnogi
faktori ali jedan od ključnih faktora je prisustvo
STEMI mreže koja se oslanja na prehospitalnu
urgentnu medicinu tj hitnu medicinku pomoć [4]
Postizanje miokardne reperfuzije što je brže moguće
ključ je za poboljšanje preživljavanja i smanjenja
morbiditeta kod bolesnika s akutnim infarktom
miokardaViše studija pokazalo je efikasnost
prehospitalne fibrinolize u skraćivanju vremena za
lečenje bolesnika sa STEMI i poboljšanje ishoda [3]
S obzirom na primarnu ulogu tromba u nastanku
akutne koronarne okluzije uvođenje fibrinolitičke
terapije bilo je glavni napredak u lečenju STEMI i
smanjenju mortaliteta Korist fibrinolize je najveća
kada se terapija daje u prva dva sata nakon nastanka
simptoma jer je rezistencija umreženog fibrina na
fibrinolizu vremenski zavisna [47] Po
preporukama fibrinolitička terapija se treba dati
prehospitalno i to bolus u roku do 10 min nakon
postavljene dijagnoze STEMI [4] ukoliko je
nemoguće pacijente transportovati na pPCI u roku
do 120 min dok pacijente sa prezentacijom bola u
grudima dužim od tri sata treba odmah
transportovati u centar sa pPCI
I pored jasnih prednosti fibrinolitičke terapije
u poređenju s reperfuzijom i lakoćom korištenja
postoje pitanja o efikasnosti i sigurnosti koja
ograničavaju njenu upotrebu (indikacije i
kontraindikacije) jer pPCI je bolja od fibrinolize u
smanjenju smrtnosti reinfarkta ili moždanog
krvarenja [4] Sa druge strane primarna perkutana
koronarna intervencija (pPCI) ako se pravovremeno
izvodi reperfuzijska je terapija izbora kod STEMI
bolesnika [7]
Međutim u pojedinim okolnostima kada
primarna PCI zahteva vremensko kašnjenje
umanjuje se prednost pPCI nad fibrinolizom te je
takvim pacijentima neophodno aplicirati bolus
fibrinolitik i potom transportovati u PCI centar zbog
ldquorescuerdquo PCI Kod neuspele fibrinolize ST elevacija
nije manja za 50 nakon 60-90 min ili zbog
hemodnamske ili električne nestabilnosti
pogoršanja ishemije ili upornog bola u grudima ili
rutinske PCI nakon uspešne fibrinolize (poželjno 2-
24 sata) Bolesnici sa kliničkom prezentacijom i
nesigurnom interpretacijom ST segmenta kao što je
blok leve grane ili ritmom pejs-mejkera zahtevaju
primarnu PCI [4]
Prema našim podacima većina pacijenata iz
opštine Sombor (8101) se javlja u okviru prva tri
sata od početka bola ali transport istih do IKVBV
Sremska Kamenica traje prosečno jedan sat i 11 min
Međutim somborska SHMP ima samo jednu
permanentnu ekipu koja će zameniti ekipu koja je u
transportu pacijenta za IKVBV na pPCI i dok se ta
ekipa ne vrati (3-4h) sledeći pacijent na žalost mora
biti smešten u regionalnu bolnicu OB Sombor koja
nema PCI salu koja radi 24 sata te koja ako je u
mogućnosti transportuje takvog pacijenta u IKVBV
Takođe ta permanentna ekipa SHMP Sombor vrši i
transport pacijenata iz IKVB Vojvodina do OB
Sombor nakon pPCI i tada isto ne postoje
mogućnosti za transportom pacijenata sa STEMI
30
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
na pPCI dok se ekipa ne vrati Zato se nažalost
dešava da se mora odložiti transport na pPCI u
IKVB Vojvodine
IKVB Vojvodine stalno dežuran sa PCI salom
prima pacijente iz cele Vojvodine i koliko god da je
skraćeno vreme na prijema u IKVBV nekada se desi
da na prijemu i pored telefonske najave naših
somborskih pacijenata stignu istovremeno STEMI iz
četiri do pet gradova Vojvodine
Upravo iz tih razloga uloga prehospitalne medicine
hitnih medicinskih pomoći je ldquokupovina vremenardquo
pacijentima sa STEMI primenom fibrinolitičke
terapije na terenu što takođe rasterećuje salu za
kateterizaciju [8] Fibrinolitik koji treba ordinirati je
tenekteplaze jer se jedino on može aplicirati u bolusu
za 10 min od postavljanja dijagnoze STEMI [4] čija
je doza zavisna od telesne mase (30 mglt60 kg 35
mg 60-70 kg 40 mg 70-80 kg 45 mg 80-90 kg i 50
mggt90 kg)
S obzirom da se u ekipi za transport do IKVB
Vojvodina uvek nalazi specijalista urgentne
medicine vanbolnička tromboliza može biti
odgovarajuća intervencija [8 9] Fibrinolitička
terapija se koristi u skladu sa važećim protokolima
kao i uz mere opreza za kontraindikacije za davanje
iste (slika 5)[10] Prehospitalna trombolitička terapija
koju pružaju hitne medicinske pomoći pacijentima sa
STEMI dijagnozom može proizvesti raniju
reperfuziju miokarda od perkutane koronarne
intervencije iz prostog razloga jer im se takav
pacijent prezentuje mnogo ranije [11]
Zaključak
S obzirom da postoji direktna telefonska
komunikacija između lekara na terenu SHMP
Sombor i dežurnog lekara u IKVB Vojvodina postoji
mogućnost da se pacijentima koji se prezentuju
SHMP sa bolom u grudima do tri sata prvo aplicira
prehospitalna fibrinolitička terapija i potom transport
u PCI centar tj IKVBV Tim pre ukoliko se mora iz
tehničkih razloga odložiti transport (preko 120 min)
ili zbog opterećenosti sale za pPCI u IKVBV
Tenekteplaza je fibrinolitik izbora jer se može
aplicirati do 10 min od postavljanja dijagnoze
prehospitalno
Transport STEMI pacijenata se obavlja u
pratnji specijalista urgentne medicine koje su do
2014 godine davale streptokinazu prehospitalno na
terenu i tokom transporta do OB Sombor Kako
transport do IKVBV traje 7132 min fibrinolitička
terapija ovakvim pacijentima bi značajno skratila
vreme do reperfuzije miokarda što je bitno jer se
zna da za 90 min nekrotiše 40-50 vijabilnog
miokarda [5]
Lista skraćenica
List of abreviations
Konflikt interesa
Autor i koautori izjavljuju da nemaju konflikt interesa
AKS akutni koronarni sindrom
NAP nestabilna angina pektoris
NSTEMI infarkt miokarda bez ST elevacije
STEMI infarkt miokarda sa ST elevacijom
SHMP služba hitne medicinske pomoći
IKVBV Institut za kardiovaskularne bolesti
Vojvodine
pPCI primarna perkutorna koronarna
intervencija
31
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Literatura
1 Grech ED Ramsdale DR Acute coronary syndrome unstable
angina and non-ST segment elevation myocardial infarction B M
J 2003326259-1261
2 Vasiljević Z Akutni koronarni sindrom patofiziološki
mehanizam klasifikacija i klinički oblici Acta Clinica 20066
(1)29-36
3 Gibson CM Corbalan R Fibrinolysis for acute ST elevation
myocardial infarction Initiation of therapy UpToDate Avaible at
httpswwwuptodatecomcontentsfibrinolysis -for-acute-st-
elevation-myocardial-infarction-initiation-of-therapy
4 Ibanez B James S Agewall S Antunes MJet al 2017 ESC
Guidelines for the management of acute myocardial infarction in
patients presenting with ST-segment elevation The Task Force for
the management of acute myocardial infarction in patients
presenting with ST-segment elevation of the European Society of
Cardiology (ESC)European Heart Journal 2018 39119ndash177
5 Holcer VS Nikolić B Pešić I Kasap A Komplikacije
trombolitičke terapije u akutnom infarktu miokarda sa ST
elevacijom ABC časopis urgentne medicine 2009 3199-206
6 WHO World Health Report 2004 Changing history Geneva
WHO 2004
7 Gibson CM Carrozza JP Laham RJPrimary percutaneous
coronary intervention versus fibrinolysis in acute ST elevation
myocardial infarction Clinical trials UpToDate Avaible at
httpswwwuptodatecomcontentsprimary-percutaneous-
coronary-intervention-versus-fibrinolysis-in-acute-st-elevation-
myocardial-infarction-clinical-trialsprint
8 McCaul M Lourens A Kredo T Pre-hospital versus in-hospital
thrombolysis for ST-elevation myocardial infarctionCochrane
Database Syst Rev 2014 Sep 10(9)CD010191 doi
10100214651858CD010191pub2
9 Roule V Ardouin P Blanchart K Lemaitre A et alPrehospital
fibrinolysis versus primary percutaneous coronary intervention in
ST-elevation myocardial infarction a systematic review and meta-
analysis of randomized controlled trials Crit Care 2016 20 359
10 Beygui F Castren M Brunetti DN Pre-hospital management
of patients with chest pain andor dyspnoea of cardiac origin A
position paper of the Acute Cardiovascular Care Association
(ACCA) of the ESC Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2015
Aug 27 pii 2048872615604119 [Epub ahead of print]
11 Mannsverk J Steigen T Wang H Tande PM Dahle BM
Nedrejord ML Hokland IO Gilbert M Trends in clinical
outcomes and survival following prehospital thrombolytic therapy
given by ambulance clinicians for ST-elevation myocardial
infarction in rural sub-arctic NorwayEur Heart J Acute Cardiovasc
C a r e 2 01 7 D e c 1 20 4 88 72 6 17 7 48 5 50 do i
1011772048872617748550 [Epub ahead of print]
32
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Slika 1 Protokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMI
Picture 1 Time management protocol for STEMI patients
33
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Slika 2 Ček lista za prehospitalnu trombolizu
Picture 2 Check list for prehospital trombolysis
ČEK LISTA ZA PREHOSPITALNU TROMBOLIZU
APSOLUTNE KONTRAINDIKACIJE prvo DA -
ODUSTANI
Prethodna intracerebralna hemoragija ili CVI nepoznate etiologije DA ⃝ NE ⃝
Ishemijski moždani udar (IMU) u poslednjih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝
Poznati intrakranijalni maligni tumori (primarni ili metastski) DA ⃝ NE ⃝
Sumnja na aortnu disekciju DA ⃝ NE ⃝
Aktivno krvavljenje ili sklonost ka krvavljenju (ne računajući menstrualni ciklus) DA ⃝ NE ⃝
Krvavljenje iz GIT poslednje 4 nedelje DA ⃝ NE ⃝
Značajna zatvorena povreda operacija glave lica unutar prethodne tri nedelje DA ⃝ NE ⃝
Nekompresibilne punkcije (npr biopsija jetre lumbalna punkcija) DA ⃝ NE ⃝
RELATIVNE KONTRAINDIKACIJE
PO MOGUĆSTVU KORIGUJ I RAZMISLI O REPERFUZIJI
TIA u prethodnih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝
Hipertenzija u trenutku merenja (sistTA gt180mmHg ili dijastTA gt110mmHg) DA ⃝ NE ⃝
Prethodni IMU gt3 meseca demencija ili poznata intrakranijalna oboljenja DA ⃝ NE ⃝
Uznapredovala bolest jetre DA ⃝ NE ⃝
Traumatska ili produžena (gt10 min) KPR DA ⃝ NE ⃝
Skorašnje (unutar 2-4 nedelje) unutrašnje krvavljenje DA ⃝ NE ⃝
Punkcija krvnih sudova kod kojih se ne može uraditi kompresija DA ⃝ NE ⃝
Streptokkinaza prethodna primena (gt5 dana do godinu dana) ili prethodne
alergijske reakcije na ovaj lek DA ⃝ NE ⃝
Trudnoća i porođaj unutar 1 nedelje DA ⃝ NE ⃝
Aktivan peptički ulkus DA ⃝ NE ⃝
Pacijent uzima antikoagulantne lekove više vrednosti INR DA ⃝ NE ⃝
Infektivni endokarditis DA ⃝ NE ⃝
Primljen - Received 17092018
Ispravljen - Corrected 05112018
Prihvaćen - Accepted 18112018
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Is There A Need For Prehospital Fibrinolysis
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom
34
Snežana Đ Holcer Vukelić
Kornelija J Jakšić Horvat
Mihaela V Budimski
Ivan S Pešić
1 Emergency medical service Health
Center bdquoDr Đorđe Lazićldquo Sombor
2 Emergency medical service Health
Center Subotica
IS THERE A NEED FOR PREHOSPITAL FIBRINOLYSIS
Abstract
Introduction Acute coronary syndrome represents a group of several different clinical
conditions all caused by acute myocardial ischemia andor necrosis It includes
unstable angina pectoris non ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) and ST
elevation myocardial infarction (STEMI) Being a part of the ldquoVojvodina STEMI
networkrdquo since 2014 Emergency Medical Service of Sombor provides early pre-hospital
diagnostic initial therapy and transport of STEMI patients (with constant monitoring of
vital parameters) to the Institute of Cardiovascular Diseases of Vojvodina in Sremska
Kamenica for primary percutaneous coronary intervention (pPCI)
Object The object of this paper is to analyze the possibility of providing prehospital
thrombolytic therapy for STEMI patients transported to the ICVDV Sremska Kamenica
within current standard protocol
Methodology For the purpose of this research a retrospective analysis of the registry
ldquoTime management protocol for STEMI patientsrdquo was made from January 1st 2014 to
December 31st 2017 These time frames were examined duration from the onset of pain
to the established diagnosis duration of transport to the Institute and overall duration
time from the onset of pain to pPCI Furthermore patients were divided into four groups
according to the time duration from the onset of pain to the established diagnosis less
than 1 hour less than 2 hours less than 3 hours and more than 3 hours
Results 34 18 of the analyzed patients were diagnosed as STEMI patients within one
hour from the onset of pain 3671 within two hours 1013 within three hours and
1899 needed more than three hours For all of those that got their STEMI diagnosis
within one two and three hours the average time was 7147 minutes (1 hour and 11
minutes) and for those who got diagnosed after three hours that time was 31813 minutes
(5 hours and 18 minutes) Summarized average time from the onset of pain to the
establishing of STEMI diagnosis was 19480 minutes (3 hours and 14 minutes) for both
groups The average transportation time was 7132 minutes (1 hour and 11 minutes)
shortest being 47 minutes and the longest 88 minutes For all those in the group that
needed less than three hours for STEMI diagnosis the average time from the onset of
pain to the ICVDV was 15808 minutes (2 hours and 38 minutes) and for those who
needed more than 3 hours to get diagnosed the average time from the onset of pain to the
ICVDV was 41657minutes (6 hours and 56 minutes) The overall average time for all
analyzed patients from the onset of pain to the catheterization lab of the ICVDV was
29513 minutes (4 hours and 55 minutes)
Conclusion Taking into account these results it becomes reasonable to apply
fibrinolytic therapy before transporting keeping in mind at all times current standard
protocols and safety precautions for possible fibrinolytic therapy contraindications If
transport of a STEMI patient to the PCI lab is not likely to happen within the first 120
min because of some kind of technical disability or catheterization lab overload and
that patient is presented to the EMS within the first three hours from the beginning of
pain fibrinolytic therapy should be used in order to establish reperfusion and to buy
some time until transport to the pPCI
Key words STEMI out of hospital fibrinolysis emergency medical service pPCI
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803035B mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
UDC 61612-008315-03622(497113)20142016
COBISSSR-ID 272276492
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA)
Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom 35
Deže D Babinski 1982
Margit J Pajor 1961
Dom Zdravlja Kanjiža
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža
EuReCa Srbija
Sažetak
Cilj rada Analiza epidemioloških podataka pacijenata sa vanbolničkim
srčanim zastojem kod kojih je intervenisala Služba hitne medicinske
pomoći Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža
Metodologija rada Obrađivani su podaci iz jedinstvenog registra
vanbolničkog srčanog zastoja (VBZ) koji je postavljen putem online
upitnika od strane Resuscitacionog Saveta Srbije Podatke je u bazu unosio
glavni istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe Službe hitne
medicinske pomoći na terenu kod pacijenata sa VBZ Za analizu je korišten
statistički program SPSS
Rezultati U posmatranom vremenskom periodu ( 01102014-
31122016godine) zabeležena su 22 slučaja započetih mera resuscitacije
kod ovih pacijenata U polnoj distribuciji dominantno vanbolnički srčani
zastoj doživljavaju osobe muškog pola Najučestaliji uzrok srčanog zastoja
je kardiovaskularne etiologije Prebivalište je najčešće mesto nastanka
srčanog zastoja Pred svedokom je 17 pacijenata doživelo srčani zastoj Kod
četvoro od njih 17 svedoci laici su započeli kardiopulmonalnu
resuscitaciju (KPR) pre dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Ni jednom
nije telefonski vođena KPR od strane dispečera Inicijalni šokabilan ritam
ventrikularna fibrilacija bez pulsa ili ventrikularna fibrilacija (VT bez
pulsaVF) je registrovan kod četiri pacijenta dok je spontana cirkulacija
nakon KPR-a uspostavljena kod dva Prema dostupnim podacima ni jedan
pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice
Zaključak Treba da radimo na edukaciji građana u smislu podizanja svesti
i da shvate značaj ranog započinjanja osnovnih mera životne podrške pre
dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Drugi naš zadatak je edukacija
dispečera i započinjanje telefonski asistirane KPR naročito kada se radi o
udaljenim terenima kako bi se ldquokupilo vremerdquo do naše intervencije
Ključne reči vanbolnički srčani zastoj služba za hitnu medicinsku pomoć
KPR
36
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe
Službe hitne medicinske pomoći na terenu kod
pacijenata sa vanbolničkim srčanim zastojemOnline
upitnik je postavljen od strane Resuscitacionog
Saveta Srbije uz odobrenje zdravstvenih autoriteta
SAD a koji je registrovan pod istraživačkim
projektom ID NCT03130088 Za analizu je korišten
statistički program SPSS
Rezultati
U posmatranom vremenskom periodu
(01102014 - 31122016godine) zabeleženo je 22
(87100000 stanovnika) slučaja započetih mera
resuscitacije kod pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem Rezultati vanbolničkog srčanog zastoja u
Kanjiži su prikazani u tabeli 1
Tabela 1 Modifikovana Utstein tabela vanbolničkog srčanog
zastoja ndashSHMP Kanjiža
Table 1 Modified Utstein chart for out of hospital cardiac arrest ndash
EMS Kanjiža
Najmlađi pacijent je imao 28 a najstariji 90 godina
(grafik 1)
Grafik 1 Starosna distribucija pacijenata sa vanbolničkim
srčanim zastojem
Chart 2 Age distribution of the patients with OHCA
Uvod
Služba za hitnu medicinsku pomoć Kanjiža se
priključila Evropskom projektu EuReCa One koji je
postavljen od strane Resuscitacionog Saveta Srbije
(RSS) 2014 godine U saradnji RSS sa Sekcijom
urgentne medicine u projektu pored Kanjiže
učestvuje još 16 centara iz Srbije Upitnik dizajniran
programom studije a koji je baziran na Utstein
protokolu omogućio je jedinstven unos podataka u
sistemsku bazu Utstein protokol je doprineo
unapređenju javnog zdravlja na međunarodnom
nivou i obezbedio strukturirani okvir za upoređivanje
različitih sistema hitnih medicinskih usluga [1]
Utstain protokol je doprineo napretku u nauci
oživljavanja omogućivši nov uvid u važne prediktore
zbrinjavanja kao i uvid u ishode vanbolničkih
s r č a n i h z a s t o j a [ 1 ]
Upitnik EuReCa studije je dizajniran
protokolom studije sa jasno definisanim pitanjima na
koja se daju konkretni odgovori Glavni istraživači iz
centara iz Srbije koji su učestvovali u programu
prošli su kroz edukaciju kako bi upitnik verodostojno
popunili
Učešće u ovom programu omogućilo je
posmatranje pojave vanbolničkog srčanog zastoja na
teritoriji naše opštine kao i analizu zbrinjavanja i
tretmana pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem od strane naše službe Projekat EuReCa
One je trajao mesec dana a nakon toga je nastavljeno
prikupljanje podataka u kontinuitetu što je
omogućilo dodatnu evaluaciju podataka
Specifičnost organizacije naše službe jeste u
transportu pacijenata u bolničke uslove jer je
najbliža ustanova sekundarnog tipa na 45 kilometara
te je posebnu pažnju trebalo usmeriti na
postresuscitacionu negu pacijenata Praćenje
epidemiologije vanbolničkog srčanog zastoja u našoj
sredini je omogućilo analizu sopstvenih rezultata kao
i poređenje sa drugim centrima kako bi ustanovili
kvalitet zbrinjavanja vanbolničkog srčanog zastoja
Cilj rada
Analiza epidemioloških podataka pacijenata
sa vanbolničkim srčanim zastojem kod kojih je
intervenisala Služba hitne medicinske pomoći
Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža
Metodologija rada
Teritorija opštine Kanjiža obuhvata populaciju
od 25343 stanovnika površine 301 km2 dok je
gustina naseljenosti 87 km2 Služba hitne medicinske
pomoći obuhvata navedenu populaciju sa pet
lekarskih ekipa na terenu koje rade u pet smena Za
analizu studije obrađivani su podaci iz jedinstvenog
registra vanbolničkog srčanog zastoja u vremenskom
periodu od 1 oktobra 2014 godine do 31 decembra
2016 godine Podatke je u bazu unosio glavni
37
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Prosečna starost je 66 godina U polnoj distribuciji
(grafik 2) dominantno vanbolnički srčani zastoj
doživljava osamnaest osoba muškog pola
(71100000 stanovnika) i četiri osobe ženskog pola
(16100000)
Grafik 2 Polna distribucija pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem Chart 2 Gender distribution of patients with OHCA
Najučestaliji uzrok srčanog zastoja je
kardiovaskularne etiologije ndash osamnaest pacijenata
(71100000) dok su respiratorne i traumatske uzroke
imala po dva pacijenta (8100000) Prebivalište je
najčešće mesto nastanka srčanog zastoja ndash petnaest
pacijenata (60100000) zatim ulica - tri pacijenta
(20100000) dom za stare jedan pacijent
(4100000) a tri pacijenta su doživela vanbolnički
srčani zastoj u zdravstvenoj ustanovi (20100000)
Kod sedamnaest pacijenata iznenadni srčani zastoj
je bio osvedočen od strane laika - očevidaca
(67100000) koji su kod četiri pacijenta
(16100000) započeli mere KPR pre dolaska ekipe
Službe hitne medicinske pomoći Ni jednom nije
telefonski vođena KPR (tele-KPR) od strane
dispečera Inicijalni šokabilan ritam (VT bez pulsa
VF) na monitoru defibrilatora je registrovan kod
četiri pacijenta (16100000) a nešokabilni inicijalni
ritmam asistolija ili električna aktivnost bez pulsa
(PEA) kod osamnaest pacijenata (71100000)
Uspostavljena je spontana cirkulacija ( ROSC) nakon
primenjenih mera resuscitacije kod dva pacijenta
(8100000) Prema dostupnim podacima ni jedan
pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice
Diskusija
Incidenca započinjanja mera KPR u
posmatranom vremenskom periodu je 87 na 100000
stanovnika što bi bilo ~ 43 na godišnjem nivou
Incidenca na godišnjem nivou u drugim centrima u
Srbiji se kreće 23100000 u Zrenjaninu [2] 547 u
Somboru [3] i 587 u Subotici [4] Slična incidenca
započinjanja mera KPR kod VBSZ se može naći u
literaturi - 60100000 koliko je zabeleženo na
Novom Zelandu [5] ali i u razvijenim zemljama
Evrope i kreće se od 19 koliko je tokom EureCa
One studije prijavljeno iz Španije 82 iz Belgije i
104 iz Češke [6]
Na incidencu VBSZ utiču brojni faktori Studije
navode uzroke od strane samih pacijenata kao što su
starost pacijenta oboljenja kardiovaskularnog
sistema [78] načina organizovanja sistema
zdravstvene zaštite Službi hitnih medicinskih
pomoći komunalnog uređenja [910] i različita
gustina naseljenosti [11] Objavjena analiza autora
Fišer i dr [11] ukazuje na visok stepen korelacije
između broja stanovnika i broja zabeleženih
vanbolničkih srčanih zastoja i negativnu korelacija
sa brojem naselja razuđenosti teritorije i brojem
stanovnika na seoskom području Sve to ukazuje da
je zbrinjavanje srčanog zastoja merama resuscitacije
koncentrisano na gradska naselja i područja sa
viso ko m nase l jeno šću zbog raz l ič i t e
organizovanosti Službi za hitnu medicinsku pomoć u
gradskim i seoskim područjima [11] Kako su
kardiovaskularne bolesti vodeći uzrok smrtnosti u
našoj zemlji [12] tako je kardiološka etiologija
vanbolničkog srčanog zastoja bila dominantna kod
oba pola Analiza podataka iz registra Srbija tokom
trogodišnjeg perioda ukazuje da se VBSZ dešava
najčešće u starosnoj dobi između 60 i 69 godina
[13] dok je starosna distribucija u našoj analizi
pokazala da se VBSZ dešava nešto kasnije između
70 i 80 godina
Vanbolnički srčani zastoj se u analizi
sprovedenoj 2015godine u Kanjiži najčešće
dešavao na ulici [14] dok je sadašnja analiza
ukazala na prebivaište kao dominantno mesto
nastanka iznenadnog srčanog zastoja I pored visoke
incidence osvedočenosti vanbolničkog srčanog
zastoja od strane laika najčešće u kućnim uslovima
odluke o započinjanju KPR od strane tih očevidaca
je prema našoj analizi niska Moguće da je starija
životna dob pacijenata sa VBSZ i prisutnim
svedokom supružnikom koji je pod stresom jedan
od razloga ne započinjanja reanimacije od strane
očevica ali kako bi to ustanovili potrebne su dalje
analize koje bi ukazale na razloge niske incidence
primenjenih mera KPR od strane laika Pozive u
dispečerskom centru prima medicinska sestra
tehničar ali tokom perioda praćenja epidemiologije
srčanog zastoja do sada još ni jednom nije
telefonski vođen KPR od strane iste Postoje i drugi
vidovi dispečerom vođene KPR kada se laici koji su
38
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
edukovani za pružanje osnovnih mera životne
podrške putem mobilnih telefona lociraju i šalju ka
pacijentu koji je doziveo kolaps Istraživanje
sprovedeno u Štoklholmu ukazuje na povećan
procenat iniciranih KPR od strane laika kada su
volonteri laici pozivani od strane dispečera u
situacijama kada se desi vanbolnički srčani zastoj
[15] Studija iz Holandije je ukazala da su tekstualne
poruke poslate putem mobilnih telefona uspešno
korišćene kako bi se poslali laicima radi započinjanja
mera KPR sa upotrebom automatskih spoljašnjih
defibrilatora- AED aparata do dolaska stručne
pomoći ukoliko je srčani zastoj registrovan u krugu
od 1000 metara Ovaj sistem se takođe koristio za
slanje volontera u domove pacijenata [16] Za
funkcionisenje ovakvih sistema zbrinjavanja
vanbolničkog srčanog zastoja neophodni su pored
ljudskih materijalni resursi kao i pristupačan
program javno dostupnih defibrilatora PAD program
U našoj sredini nema postavljenih AED aparata te se
oni nisu mogli ni upotrebljavati za resuscitacije
Inicijalni šokabilni ritam uočen na monitoru
defibrilatora u našoj analizi je zabeležen kod četiri
pacijenta od kojih je kod jednog pacijenta rađen
KPR od strane laika Istraživanje sprovedeno u
Švedskoj ukazuje da postoji pozitivna korelacija
između ranog KPR i stope preživljavanja U istom
istraživanju je uočena povezanost između vremena
prepoznavanja srčanog zastoja kolapsa do početka
KPR i 30-dnevnog preživljavanja [17]
Uspostavljanje spontane cirkulacije je postignuto kod
76100000 stanovnika Analizom podataka
vanbolničkog srčanog zastoja iz registra u Australiji
grupa autora je zaključila da postoji značajno
povećanje broja započetih mera KPR od stane laika
što je doprinelo većoj stopi preživljavanja do otpusta
iz bolnice Uočene su razlike u preživljavanju kada se
kolaps desi u ruralnoj sredini gde je stopa
preživljavanja niža [18] Kako bi mogli razmatrati
incidencu preživljavanja naših pacijenta naophodno je
dalje praćenje VBSZ jer su uzorci u analizi mali Ono
što je uočljivo od prvih izveštaja programa EuReCa
One je činjenica da treba raditi na povećanju svesti
građana o značajnosti započinjanja rane reanimacije
pre dolaska ekipe službe hitne pomoći kako bi se
povećala incidenca sprovođenja KPR od strane laika
Dalje praćenje ishoda pacijenata sa vanbolničkim
srčanih zastojem predstavlja izazov za našu malu
sredinu
39
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Literatura
1 Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome
Reports Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates
for Out-of-Hospital Cardia - PubMed - NCBI [Internet] [cited
2018 Oct 29] Available from httpswwwncbinlmnihgov
pubmed25438254
2 Koprivica J Živanović A Out of hospita cardiac arrest
incidence in the city of Zrenjanin Journal Resuscitatio Balcanica
[Internet] 2018 [cited 2018 Oct 29]4(9)89ndash93 Available from
httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ISSID26and
2613918amppage=2ampsort=8ampstype=0ampbackurl=2Fissueaspx
3Fissue3D13918
3 Holcer VS Pešić I Kontinualno praćenje vanbolničkog srčanog
zastoja na teritoriji opštine Sombor-EuReCa_Srbija Journal
Resuscitatio Balcanica 2018 10 113-117
4 Momirović-Stojković M Gavrilović N Jakšić-Horvat K
EuReCa Serbia Subotica 2015-2016 Does the system
strengthening lead to better results Journal Resuscitatio Balcanica
[Internet] 2017 [cited 2018 Oct 29]3(7)33ndash6 Available from
httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK26and
26Da2bli2bja25c4258danje2bsistema2bdovodi
2bdo2brezultata253famppage=0ampsort=1ampstype=0ampbackurl=
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and2526Da
252b li252b ja 2525c425258da nje252bs i s t ema
252bdovodi252bdo252brezultata25253f26page3d0
26sort3d126stype3d0
5 Dicker B Davey P Smith T et al Incidence and outcomes of
out-of-hospital cardiac arrest A New Zealand perspective Emerg
Med Australas 2018 Oct30(5)662-671 doi 1011111742-
672312966 Epub 2018 Mar 23
6 Graumlsner JT Lefering R Koster RW et al EuReCa ONEmdash27
Nations ONE Europe ONE Registry A prospective one month
analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries
in Europe Resuscitation 2016 105 188ndash195
7 Kolte D Khera S Aronow WS Palaniswamy C Mujib M Ahn
C et al Regional variation in the incidence and outcomes of in-
hospital cardiac arrest in the United States Circulation
20151311415ndash25
8 Merchant RM Yang L Becker LB Berg RA Nadkarni V
Nichol G et al Incidence of treated cardiac arrest in hospitalized
patients in the United States Crit Care Med 2011392401ndash6
9 Nehme Z Andrew E Bernard S Patsamanis H Cameron P
Bray JE et al Impact of a public awareness campaign on out-of-
hospital cardiac arrest incidence and mortality rates Eur Heart J
2017381666ndash73
10 Berdowski J de Beus MF Blom M Bardai A Bots ML
Doevendans PA et al Exercise-related out-of-hospital cardiac
arrest in the general population Incidence and prognosis Eur
Heart J 2013343616ndash23
11 Fišer Z Raffay V Vlajović S Kličković A Lazić A Jakšić-
Horvat K The program of monitoring the occurrence of cardiac
arrest EURECA ONE - Serbia 2014 Journal Resuscitatio
Balcanica [Internet] 2015 [cited 2018 Oct 29]1(1)5ndash8 Available
from httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK
26and26Program2bpra25c42587enja2bpojave2bsr
25c4258danog2bzastoja2bEURECA2bONE2bSrbija
2 b 2 0 1 4 amp p a g e = 0 amp s o r t = 1 amp s t y p e = 0 amp b a c k u r l =
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and
2526Program252bpra2525c4252587enja252bpojave
252bsr2525c425258danog252bzastoja252bEURECA
252bONE252bSrbija252b201426page3d026sort3d1
26stype3d0
12 Republički zavoz za statistiku Republika Srbija Demografska
statistika Republike srbije 2016 Avaible at http
wwwstatgovrssr-Latnoblastistanovnistvotablice-mortaliteta
13 Beljić N Tomić B Cirkardijalni ritam i polna distibucija
srčanog zastoja ABC časopis urgentne medicine 201818(2)16-
2 Avaible at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis
14 Pajor M Babinski D Nađ I EURECA One 2014 Month
report Kanjiža Journal Resuscitatio Balcanica [Internet] 2015
[cited 2018 Oct 29]1(2)15ndash8 Available from https
scindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAU26and26
2bPa jor2bMamppage=0amps or t=1ampstype= 0ampba ckurl=
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAU2526and2526
252bPajor252bM26page3d026sort3d126stype3d0
15 Ringh M Rosenqvist M Hollenberg J Jonsson M Fredman
D Nordberg P et al Mobile-Phone Dispatch of Laypersons for
CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England Journal of
Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct 29]372
(24)2316ndash25 Available from httpsdoiorg101056
NEJMoa1406038
16 Zijlstra JA Stieglis R Riedijk F Smeekes M van der Worp
WE Koster RW Local lay rescuers with AEDs alerted by text
messages contribute to early defibrillation in a Dutch out-of-
hospital cardiac arrest dispatch system Resuscitation 2014
Nov85(11)1444ndash9
17 Hasselqvist-Ax I Riva G Herlitz J Rosenqvist M
Hollenberg J Nordberg P et al Early Cardiopulmonary
Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England
Journal of Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct
29]372(24)2307ndash15 Available from httpsdoiorg101056
NEJMoa1405796
18 Nehme Z Bernard S Cameron P Bray JE Meredith IT
Lijovic M et al Using a cardiac arrest registry to measure the
quality of emergency medical service care decade of findings
from the Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry Circ
Cardiovasc Qual Outcomes 2015 Jan8(1)56ndash66
Primljen - Received 18102018
Ispravljen - Corrected 12112018
Prihvaćen - Accepted 18112018
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom
40
Deže D Babinski 1982
Margit J Pajor 1961
Health Center Kanjiža
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality
EuReCa Serbia
Summary
Objective To analyze epidemiology of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)
managed by emergency medical service (EMS) in the territory of Kanjiža
municipality
Methodology Information for this research was taken from the unique registry
of out-of-hospital cardiac arrest established by Resuscitation Council of Serbia
through an online questionnaire Head researcher entered the data after every
OHCA managed by EMS team SPSS program was used for statistical
processing
Results Through the observed period (October 1st 2014 to December 31st
2016) 22 cases of OHCA with initiated resuscitation measures were recorded
Gender distribution of OHCA shows the majority of male patients The most
common cause of OHCA was cardiovascular and the most common place of
event was home of the patient 17 patients suffered OHCA in front of a witness
but only 4 times witness has started CPR before EMS arrived Telephone
assisted CPR was not used in any of the cases Initially shockable rhythm
ventricular tachycardia without pulse or ventricular fibrillation (pulseless VT
VF) was registered 4 times and ROSC was achieved 2 times None of the
patients survived to be discharged from hospital
Conclusion It is necessary to make a greater effort towards citizensrsquo education
and raising their awareness of the significance of starting the early basic life
support measures before EMS arrives Another important task that is ahead of
us is education of emergency dispatchers on providing telephone guided CPR
especially in cases of distant intervention locations so that the EMS could
literally buy time until arriving
Key words out of hospital cardiac arrest emergency medical service CPR
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
UDC 61612-07397
COBISSSR-ID 272275724
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
41
Uzelac M Bojana
Gradski zavod za Hitnu medicinsku
pomoć Beograd
EKG artefakati u urgentnoj medicini
Sažetak
Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje
mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom
odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do
odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na
EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili
rizičnim terapijskim procedurama
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i
na one koje vode poreklo od tela pacijenta
Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom
intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija
električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili
i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom
transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode
nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)
U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i
adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili
nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje
generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu
npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije
neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG
zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)
izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u
ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT
intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini
njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom
opremom ili samim EKG aparatom
Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna
42
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se
prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji
Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is
presented similar to ventricular fibrillation
Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz
interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom
strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske
opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom
filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao
debela nejasna osnovna linija[3]
Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata
poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u
terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]
Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom
(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do
pomeranja kožeelektrode[4]
Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe
kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom
bronhoskopu) neispravna može doći do curenja
(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska
kroz telo pacijenta što pored manje ili veće
nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]
Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme
usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za
zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem
infuzije npr)[56]
Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji
elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG
artefakata transkutani električni stimulator nerava
(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih
evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih
nerava itd Slično njima i implantirani
elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte
(duboki moždani stimulator za uznepredovalu
Parkinsonovu bolest (slika 3)
Uvod
Elektrokardiografski (EKG) artefakti se
definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju
poreklo od električne aktivnosti srca[1]
Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala
kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta
Obzirom da je taj signal male amplitude on biva
povećan od strane posebnog dela EKG aparata
(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG
filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis
Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju
signala njegovog procesuiranja i analiziranja može
da dovede do nastanka artefakata [1]
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz
spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela
pacijenta (fiziološke)[2]
Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG
dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja
zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost
Nefiziološki artefakti
Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana
elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom
strujom iz električnih instalacija elektronskim
uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom
kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode
njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno
povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene
elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri
[3]
(slika 1)
Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela
na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen
od artefakta
Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying
of the gel and losing skin contact lead II remained intact
43
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog
bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao
pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]
Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim
simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju
Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic
supraventricular tachycardia
Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih
i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja
mehaničkom deformacijom polimernih materijala)
fenomena[3]
Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom
operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom
upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje
krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)
Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta
kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater
Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a
patient on hemodialysis mimic atrial flutter
Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između
ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]
U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i
malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela
prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa
kožom[13]
Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju
se kad skladištena potencijalna energija u EKG
kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip
inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-
hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo
kakve energije[2]
Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz
okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se
viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija
pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni
imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova
[13] (slika 5)
Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom
udaljenim manje od 25cm od pacijenta
Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near
the patient (distance of 25cm or less
U urgentnim situacijama neretko se dešava da se
elektrode za monitoring stavljaju preko EKG
elektroda ili vice versa što može dovesti do
nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt
miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo
poznato većini praktičara a može imati ozbiljne
posledice ako se ne prepozna da je reč o
artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može
indukovati već pomenutu elektromagnetnu
interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo
-aritmija[13]
Fiziološki artefakti
U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića
kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor
artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim
pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili
nevoljnim (tremor drhtanje)
Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira
supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS
kompleksi plave)
Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular
tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)
44
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se
započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj
[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski
signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski
brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto
tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu
tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana
modernim EKG aparatima
Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža
previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje
električnog potencijala samim rastezanjem
epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što
je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa
pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta
artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS
i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika
7)
Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta
Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos
movement
Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može
biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem
pacijenta tokom snimanja EKG-a
Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan
pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod
elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST
segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni
koronarni sindrom[14]
Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u
infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube
što sugeriše da je reč o artefaktu
Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in
inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which
suggests that it is an artefact
U artefakte u širem smislu možemo svrstati i
pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su
zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta
previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-
V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod
gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]
Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se
elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na
pravilno mesto
Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST
elevation which disappears after correction
EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju
frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih
pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa
frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak
(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju
[1617]
45
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika10Littmann-ov znak
Picture 10 Littmannrsquos sign
I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da
izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do
pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan
primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U
talasa mašina određuje QU interval umesto QT
intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se
superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao
atrijalnu hipertrofiju[18]
EKG pravila
Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je
bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može
da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu
fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i
asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom
poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog
ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje
ovih artefakatabiti je otežano
Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a
to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog
osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored
toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih
QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-
ureze koji se preklapaju sa širokim QRS
kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R
- R intervalima (slika 11)
Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa
drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali
postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS
kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch
signldquozaokružen
Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with
fever It seems like polymorphic VT but there are signs that
speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs
marked with red arrows and notch signs rounded
Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se
odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak
snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili
pričao da li je bio uznemiren dispnoičan
pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom
transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije
sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da
li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -
ponovite EKG
Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju
veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled
kompresija grudnog koša
Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide
complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest
compressions
46
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode
tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim
izolovanim dršakama Međutim mnogo manje
atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive
elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima
[20]
U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i
individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran
neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima
oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim
pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)
da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i
sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG
artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije
(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od
davanja antiaritmika intravenski sprovođenja
nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije
ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove
artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali
ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi
AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u
V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba
da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv
sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog
artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi
AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne
prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske
depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se
jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS
-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u
tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se
tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i
očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o
artefaktima
Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod
parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu
uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i
prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem
tremora ove promene se gube sugerišući artefakte
Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson
disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter
waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion
of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these
ECG changes disappear which is suggestive of artefacts
Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste
filtera[22]
1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte
porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije
2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od
signala iz skeletnih mišića elektromagnetne
interferencije itd Standardno oni su postavljeni na
005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek
proveriti da li su uključeni[1]
Zaključak
Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na
EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti
suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno
neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja
važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno
artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni
i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim
terapijskim procedurama[1]
Od 12 pacijenata kojima je pogrešno
dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG
artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj
PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i
antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila
prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je
implantiran trajni pejsmejker a kod drugog
implantabilni kardioverter defibrilator[23]
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-
u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna
prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična
Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na
EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih
kompleksa produženje QT intervala elevacije
depresije ST segmenta ili promene T talasa
Načini njihovog uklanjanja se odnose na
manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili
samim EKG aparatom[3]
Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je
preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo
postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u
kardiologiji
47
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Literatura
1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for
the standardization and interpretation of the electrocardiogram
part I The electrocardiogram and its technology a scientific
statement from the American Heart Association
Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on
Clinical Cardiology the American College of Cardiology
Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the
International Society for Computerized Electrocardiology
Circulation 2007115 (10)1306ndash24
2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change
mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med
200018312ndash316
3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic
artifacts causes characteristics consequences and
correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48
4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular
tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case
report Am J Crit Care 200615310ndash1
5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by
crystaloid Administration through bloodfluid warming sets
Anesth 198869 803-4
6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion
artifact Chest 198485143
7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope
Health Devices 1986 1524ndash5
8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of
electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical
grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232
9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic
Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc
19907188-91
10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al
Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode
Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering
200552 (1)136 ndash 139
11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in
electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J
Cardiol 2003 92299ndash301
12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography
pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse
200929(1)67ndash73
14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle
electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology
20124515-17
15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol
Clin 200624309ndash315
16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of
hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174
17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart
rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of
severe hyperkalemia The American Journal of Emergency
Medicine 200725(5)584ndash586
18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim
uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26
19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis
urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53
20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European
Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section
1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80
21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate
electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-
induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular
tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash
165
22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical
consequences of electrocardiographic artifact mimicking
ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4
Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu
urgentne medicine 2018 Zlatibor
Primljen - Received 26062018
Ispravljen - Corrected 21092018
Prihvaćen - Accepted 21092018
Uzelac M Bojana
ECG artefacts in emergency medicine
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
48
Uzelac M Bojana
Emergency medical service Belgrade
ECG artefacts in emergency medicine
Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all
leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference
with correct interpretation but they can also be significant enough to make
ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On
the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be
exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures
There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external
causes and the second group originates from patientrsquos body
The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating
current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by
malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes
their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached
electrodes gel lacking or inappropriate filters)
The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions
are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary
Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact
with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates
electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of
artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also
described it is so called electromechanical association
Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be
thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can
imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide
complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T
wave changes
Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary
equipment and ECG machine itself
Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency
medicine
I
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
UPUTSTVO AUTORIMA
ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje
prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne
radove iz oblasti medicine koja se odvija na
na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom
nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu
biti od interesa za lekara koji radi u službi
Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju
originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni
ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu
do sada objavljivani kao i da radovi koji
nisu podnet za objavljivanje u drugom
ĉasopisu
Vrste radova koje se objavljuju u časopisu
1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz
slučaja Pod originalnim naučnim radom se
podrazumeva rad u kome se prvi put
objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja
2 Pregledni rad koji sadrži originalan
detaljan i kritički prikaz istraživačkog
problema ili područja u kome je autor već
ostvario određeni doprinos prikazan u vidu
autocitata
3 Kratko ili prethodno saopštenje što
podrazumeva originalni naučni rad punog
fomata ali manjeg obima
4 Naučna kritika odnosno polemika na
određenu naučnu temu zasnovana na
naučnoj argumentaciji
5 Izuzetno monografske studije istorijsko-
arhivske leksikografske bibliografske
studije ili preglede podataka za koje važi
pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji
ranije nisu bili dostupni javnosti
Ukoliko je rad deo magistarske teze
odnosno doktorske disertacije ili je urađen
u okviru naučnog projekta to treba posebno
naznačiti u napomeni na kraju teksta
Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten
na nekom stručnom sastanku navesti
zvaničan naziv skupa mesto i vreme
Rukopise treba pripremiti u skladu sa
Vankuverskim pravilima UNIFORM
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALS koje je preporučio ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors - Ann Intern Med
199712636-47) Rukopise u elektronskoj
verziji slati na adresu E-pošte
abccasopisgmailcom
Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o
autorstvu Uredništvo daje sve radove na
stručnu recenziju U radovima gde može
doći do prepoznavanja opisanog bolesnika
treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga
mogu identifikovati ili pribaviti pismenu
saglasnost za objavljivanje od samog
bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji
pristanak treba ga navesti u članku Radovi
se ne vraćaju i ne honorišu
TEHNIČKI ZAHTEVI
Celokupni tekst reference naslovi tabela i
legende slika treba da budu u jednom
dokumentu Tekst fajlovi pripremite u
Microsoft Office Word programu font
Times New Roman veličine 12 ppt
Paragraf pišite tako da se ravna samo leva
ivica (Alignment left) Ne delite reči na
slogove na kraju reda Ne koristite
uvlačenje celog pasusa (Indentation)
Ubacite samo jedno prazno mesto posle
znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i
podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu
Svaki naslov u tekstu rada uvod
metodologija ciljevi rezultati diskusija
zaključak i ključne reči postaviti na sredinu
tj centrirati
Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod
grafikona npr grafikon br 1 Grafikone
izrađivati u programu Excel Koristiti font
veličine 10pt i priložiti u originalnom
programu - fajlu sa tabelom iz koje se
konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne
linkovati iz drugih programa) Sheme raditi
u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji
(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz
drugih programa) ili gotovu shemu snimiti
ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg
formatu označiti ih arapskim brojevima po
redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti
naziv
Svi podaci kucaju se u fontu Times New
II
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
pretraživanje Ako takvih reči nema u
naslovu poželjno je da se naslovu pridoda
podnaslov Kraću verziju naslova (do 70
slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime
svih autora naziv mesto i adresu institucija
iz kojih su autori (brojevima u zagradi
povezati sa imenima autora) eventualnu
zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog
kategorije rukopisa (originalni rad
pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i
prezime i srednje slovo godinu rođenja
autora i svih koautora punu adresu broj
telefona i e-pošta autora za korespodenciju
DRUGA STRANICA sadrži sažetak
(uključuje naslov rada imena autora i
koautora i imena ustanova iz kojih su
autori) se sastoji od najviše 250 reči
Sažetak ne može imati fusnote tabele slike
niti reference U sažetku treba izneti važne
rezultate i izbeći opšte poznate činjenice
Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja
material i metode rezultate i zaključke
rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih
nema u tekstu članka Posle sažetka napisati
3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku
Ključne reči su termini ili fraze koje
najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe
indeksiranja i pretraživanja Treba ih
dodeljivati s osloncem na neki međunarodni
izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je
najšire prihvaćen ili unutar date naučne
oblasti npr u oblasti medicine Medical
Subject Headings ili u nauci uopšte npr
lista ključnih reči Web of Science Ako je
jezik rada srpski veoma je poželjno je da se
sažetak na stranom jeziku daje u
proširenom obliku kao tzv rezime
Posebno je poželjno da rezime bude u
strukturiranom obliku Dužina rezimea
može biti do 110 dužine članka Rezime se
daje na kraju članka nakon odeljka
TREĆA STRANICA sadrži prošireni
sažetak na engleskom jeziku (extended
summary) i 3 do 8 ključnih reči na
engleskom jeziku (key words)
NAREDNE STRANICE Označite dalje
rednim brojem sve preostale stranice
rukopisa Svako poglavlje započnite na
posebnom listu UVOD mora biti kratak s
jasno izloženim ciljem članka i kratkim
Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti
uz rad u elektronskom obliku i navedenom
formatu a u radu naznačiti mesto gde
grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni
(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim
slovima)
Korišćene skraćenice objasniti u legendi
ispod grafikona ili sheme na srpskom i
engleskom jeziku Sve tabele raditi u
programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u
Word iz drugih programa) sa proredom 1
(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same
tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom
formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele
treba da budu (npr Tabela 1) crvenim
slovima Same tabele slike i grafikone
možete umetnuti u tekst na mestu gde treba
da se pojave u radu
Slike Označavaju se arapskim brojevima
redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa
nazivom na srpskom i engleskom jeziku
Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom
u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom
300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6
cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl
a u radu naznačiti mesto gde slika-
fotografija treba da bude (npr Slika 1)
Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je
slika ili fotografija već negde objavljena
citirati izvor
Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz
slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz
medicinske prakse Obično opisuju jednog
do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se
ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili
slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije
medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju
se određeni aspekti medicinske prakse u
prošlosti Dužina teksta može biti do 3500
reči
Uvod Cilj rada Metod Rezultati
Zaključak svaki od navedenih segmenata
pisati kao poseban pasus koji počinje
boldovanom reči
PR IPREM A RU KO P IS A PR V A
STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov
treba da što vernije opiše sadržaj članka U
interesu je časopisa i autora da se koriste
reči prikladne za indeksiranje i
III
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
nije istovremeno podnet za objavljivanje u
nekom drugom časopisu te izjavu da su
rukopis pročitali i odobrili svi autori koji
ispunjavaju merila autorstva Takođe je
potrebno dostaviti kopije svih dozvola za
reprodukovanje prethodno objavljenog
materijala upotrebu ilustracija i
objavljivanje informacija o poznatim
ljudima ili imenovanje onih koji su
doprineli izradi rada
REFERENCE Sastavni delovi referenci
(autorska imena naslov rada izvor itd)
navode se u svim člancima objavljenim u
časopisu na isti način u skladu sa
usvojenom formom navođenja Veoma je
preporučljiva upotreba punih formata
referenci koje podržavaju vodeće
međunarodne baze namenjene vrednovanju
kao i Srpski citatni indeks a propisani su
uputstvima APA - Publication Manual of
the American Psychological Association
se numerišu redosledom pojave u tekstu
Reference u tekstu obeležiti arapskim
brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi
se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a
potom se piše et al Imena časopisa se
mogu skraćivati samo kao u Index Medicus
-u Skraćenica časopisa se može naći preko
web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se
ne zna skraćenica ime časopisa navesti u
celini Literatura se navodi na sledeći način
Članak u časopisu Vega KJ Pina I
Krevsky B Heart transplantation is
associated with an increased risk for
pancreatobiliary disease Ann Intern Med
1996124980-3 Janković S Sokić D
Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević
N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok
Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang
QF Risk assessment of nickel
carcinogenicity and occupational lung
cancer Environ Health Perspect 1994102
Suppl 1275- Knjige i druge monografije
Ringsven MK Bond D Gerontology and
leadership skills for nurses 2nd ed Albany
(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje
iz knjige Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathophysiology diagnosis and
pregledom literature o tom problemu
MATERIJAL I METODE moraju sadržati
dovoljno podataka da bi drugi istraživači
mogli ponoviti slično istraživanje bez
dodatnih informacija Imena bolesnika i
brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao
ni druge detalje koje bi omogućili
identifikaciji bolesnika Treba navesti imena
aparata softvera i statističkih metoda koje
su korišćene REZULTATE prikažite jasno i
sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u
tabelama i na grafikonima Izuzetno se
rezultati i diskusija mogu napisati u istom
poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o
tumačenju rezultata njihovom značenju u
p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m
istraživanjeima i u skladu sa postavljnim
hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati
već napisane rezultate Zaključke treba dati
na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju
PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili
ilustracija mora biti razumljiva sama po
sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu
Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj
i naslov (npr Tabela 1 Struktura
ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod
tabele i tu objasniti sve nestandardne
skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije
moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i
slika treba ograničiti na najnužnije (u
principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika
preuzima sa interneta ili nekog drugog
izvora potrebno je navesti izvor Ispod
ilustracije treba staviti redni broj iste i
naslov a ispod ovoga legendu ukoliko
postoji Naslove i tekst u tabelama i
grafikonima dati i na engleskom jeziku
ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji
su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju
merila za autorstvo kao što su osobe koje
obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u
pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje
obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i
materijalnu podršku u vidu sponzorstva
stipendija poklona opreme lekova i drugo
takođe treba navesti Propratno pismo Uz
rukopis obavezno priložiti pismo koje su
potpisali svi autori a koje treba da sadrži
izjavu da rad prethodno nije publikovan i da
IV
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
reviziji od znatnog intelektualnog značaja u
završnom doterivanju verzije rukopisa koji
se priprema za štampanje Sakupljanje
podataka ili generalno nadgledanje
istraživačke grupe sami po sebi ne mogu
opravdati autorstvo Svi drugi koji su
doprineli izradi rada a koji nisu autori
rukopisa trebalo bi da budu navedeni u
zahvalnici s opisom njihovog rada naravno
uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo
magistarske teze odnosno doktorske
disertacije ili je urađen u okviru naučnog
projekta treba posebno naznačiti u
napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko
je rad prethodno saopšten na nekom
stručnom sastanku navesti zvaničan naziv
skupa mesto i vreme održavanja
Adresa uredništva ABC časopis urgentne
medicine Džordža Vašingtona 19 11000
Beograd e-pošta abccasopisgmailcom
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78 Doktorska
disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ
Post-hospital home health care the elderlys
access and utilization [dissertation] St
Louis (MO) Washington Univ 1995
Đorđević M Izučavanje metabolizma i
transporta tireoidnih hormona kod bolesnika
na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski
fakultet Beograd 1989 Članak objavljen
elektronski pre štampane verzije Yu WM
Hawley TS Hawley RG Qu CK
Immortalization of yolk sac-derived
precursor cells Blood 2002 Nov 15100
(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u
casopisu na internetu Abood S Quality
improvement initiative in nursing homes
the ANA acts in an advisory role Am J
Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited
2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available
from httpwwwnursingworldorg
AJN2002june Wawatchhtm Monografija
na internetu Foley KM Gelband H editors
Improving palliative care for cancer
[monograph on the Internet] Washington
National Academy Press 2001 [cited 2002
Jul 9] Available from httpwwwnapedu
books0309074029html Web lokacija
Cancer-Painorg [homepage on the Internet]
New York Association of Cancer Online
Resources Inc c2000-01 [updated 2002
May 16 cited 2002 Jul 9] Available from
httpwwwcancer-painorg Deo web
lokacije American Medical Association
[homepage on the Internet] Chicago The
Association c1995- 2002 [updated 2001
Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office
of Group Practice Liaison [about 2
screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html Autorstvo Sve osobe
koje su navedene kao autori rada treba da se
kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba
da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu
kako bi mogao da preuzme odgovornost za
celokupan tekst i rezultate iznesene u radu
Autorstvo se zasniva samo na bitnom
doprinosu koncepciji rada dobijanju
rezultata ili analizi i tumačenju rezultata
planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj
V
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Instruction to the authors
ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the
medicine practiced in pre-hospital
environment and on initial hospital level
but strictly those articles that havenrsquot
already been printed or submitted for
publishing elsewhere
Types of articles published in this journal
Original article or case report The
original article stands for reports
which present results of onersquos
original research for the first time
Case report reveals individual cases
from medical practice and it usually
describes one to three patients or a
family
Review article ndash represents individual
well focused and critical review of
the research topic or field of
expertise in which the author has
al ready made contribution
documented through auto-citations
Short announcement should be full
original article in a short format
Scientific review - systematic and
critical assessment of a certain
scientific topic based on scientific
arguments
Exceptionally with editorrsquos approval-
m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l
bibliographic or lexicographic study
or information review (these are
supposed to summarize data
previously unavailable to public)
If the article is a part of a masterrsquos theses or
a part of a dissertation or it is made through
a scientific project it should be emphasized
in a reference at the end of the text
Likewise if an article has been presented at
scientific convention precise information of
the time place and title of the event should
be noted Manuscripts should be prepared
a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r
R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors ndash Ann Intern Med
199712636-47) With the manuscript a
certificate of authorship should be attached
Editorial staff forwards all the articles to the
expert peer reviewers Publisher doesnrsquot
return manuscripts and doesnrsquot provide
fees
TECHNICAL DEMANDS
Complete text references titles of the
charts and picture legends should be in one
document Text files should be typed in
Microsoft Office Word program
(extensiondoc) using font Times New
Roman size 12 with left alignment and no
indentation The words should not be cut at
the end of the row and after punctuation
one character spacing should be made
Every title and subtitle (introduction
methodology etc) should be centered If the
text contains special characters (symbols)
Symbol font should be used Do not use
commercial names of drugs and other
medicaments Instruments (equipment)
should be referred to by their trade names
producerrsquos name and address typed in
parenthesis Abbreviations should not be
used unless absolutely necessary Full term
should be given in first appearance in the
text for each abbreviation used except for
standard units of measurement Numbers
should be rounded to one decimal whenever
possible For decimal numbers coma should
be used as a decimal separator in Serbian
text but period in English text as well as in
tables graphs and other illustrations
Measure units should be given according to
International System of Units SI
Temperature should be specified in degrees
Celsius (degC) the amount of substance in
moles (mole) and blood pressure in
millimeters of mercury (mm Hg)
Charts diagrams and pictures
Charts should be made in Microsoft Office
VI
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Excel program using font size 10 and
attached to the original file along with the
table from which the chart is constructed (do
not import and insert links from other
programs) They should be marked with
Arabic numerals in order of appearance and
titled in both Serbian and English All the
data within charts should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Diagrams should be made by Corel Draw
H3 program or earlier version (do not
import or insert links from other programs
into Corel Draw) or previously prepared
diagram could be recorded and scanned with
resolution 300 dpi in jpeg format marked
with Arabic numerals in order of appearance
and titled All the data should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Charts and diagrams should be submitted
with the manuscript in electronic form
(specified format) with the indication of
their exact place in the text (eg Chart 1
Diagram 1hellip written in red) Abbreviations
used in the text should be explained in the
legends beneath the charts and diagrams in
Serbian and in English
Tables should be prepared in MO Word (do
not import or insert links into Word
document from other programs) with single
line spacing Titled tables should be
submitted along with the manuscript in
electronic form and specified format with
indication of their exact place in the text
(eg Table 1 written in red)
Pictures and photographs should be marked
with Arabic numerals in order of appearance
with titles in both Serbian and in English
Photographs should be taken by digital
camera formatted as jpg file or scanned in
resolution 300 dpi sized adequately (at least
6-8cm) and submitted with manuscript as a
separate file with indication of their exact
place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip
written in red) If the photograph has already
been published elsewhere reference of the
source should be documented
Every chart or illustration should be self-
explanatory ie understandable even
without reading the text of the article
Legends should be in the footnotes beneath
with explanation of all nonstandard
abbreviations Number of graphs and
illustrations should be limited to 4 or 5
necessary Note that all charts
schemes and pictures can be inserted
directly onto their position in the text
VOLUME OF THE MANUSCRIPT
Original articles consisting of Title Page
Abstract Article text References all
illustrations including legends (tables
photographs charts diagrams) Title page
and Abstract in English ndash total volume
should not exceed 5000 words
Short announcement - 1200
Case report -text should consist of max
2500 words 3 tables and up to 25
references
Systematic review articles on history of
medicine and health education shed light on
certain aspects of past medical practice
They should consist of up to 3500 words
MANUSCRIPT PREPARATIONS
FIRST PAGE should be the title page of
your manuscript file The title should be
short clear and informative corresponding
to the content of the paper and it should not
contain abbreviations Subtitles should be
avoided It is best to use words appropriate
for searching and indexing in best interest
of the journal and the author If the title
doesnrsquot have such words it would be
advisable to add a subtitle ndash shorter version
of the title (up to 70 characters) First page
also contains full names of all authors
names and addresses of institutions where
they work (use numbers in brackets to link
them with names of authors) gratitude note
possibly for the help in article realization
suggestion of the article type (original
article case report review hellip) and e-mail
VII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
of the corresponding author
SECOND PAGE should contain a structured
abstract (including again the title of the
article names of authors and coauthors and
names of institutions in which each of them
works) written in both Serbian and English
If the original article is in Serbian language
it is desirable to provide the expanded
translation of the abstract a kind of a
summary Summary should have the same
structured form and it shouldnrsquot be longer
than 110 of the article length It states the
objective of the work basic methods of
research and analysis used materials
important results (statistic relevance) and
main conclusion The abstract cannot
contain footnotes figures pictures or
references Statements that do not exist in
the article text should be avoided as well as
general known facts Abstracts of original
articles should have 250 words and
following subtitles Introduction Aim
Method Results and Conclusion Each of
these parts should be written as a separate
paragraph that begins with a bolded word
Three to six keywords or short phrases
which summarize the content of the paper
should be given under bdquoKeywordsrdquo below
the Abstract A structured abstract for case
reports should not exceed 150 words with
following subtitles Introduction Case
Study and Conclusion
KEY WORDS are terms or phrases that
describe adequately the contents of the
article for the purpose of indexing and
searching They should be appointed relying
on an international source (index
vocabulary or thesaurus) accepted within
specific scientific field eg in medical
circles Medical Subject Headings or
generally (eg key words index Web of
science) The text should be paginated from
one onwards commencing with the Title
Page within bottom margin
SUBSEQUENT PAGES should contain the
remaining sections Every section should be
on a separate page An original work should
have the following subtitles Introduction
Aim Method Results Discussion
Conclusion References
INTRODUCTION should be concise with
a brief argumentation of the reasons for the
study or research clearly stating the
objective and a brief literature overview of
the theme A hypothesis if there is one and
the aims of the work deriving from that
hypothesis should be noted
METHOD AND MATERIALS section
must contain enough information for other
researchers to repeat the investigation All
the details that could enable recognition of
the patient should be avoided Identify
methods apparatus (producerrsquos name and
place in parenthesis) as well as procedures
statistical methods and software in order to
enable other authors to repeat the results
When reporting on experiments on humans
it should be emphasized that the procedure
was done in accordance with the
D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d
Recommendation for Conduct of Clinical
Research from 1975 revised in 1983 The
compliance of the authorized ethics
committee is also obligatory Names
initials or patientsrsquo card numbers should
never be published especially if the
material is illustrated If there is a
possibility of recognizing the patient all
details that can provide identification
should be excluded unless written consent
for publishing is acquired from the patient
or his relatives which should be
emphasized in the manuscript You should
also state if the principles of animal
protection according to laws and
regulations were followed in experiments
A detailed account of statistical methods
used should be given in order to enable that
a well- informed reader can check the
results Whenever possible quantify the
results and also state the corresponding
statistical flaw index (eg SD SE or
credibility borders) Avoid relying only on
statistical testing of the hypothesis such as
r value which does not provide relevant
quantitative data Always discuss the
VIII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
plausibility
RESULTS should be presented clearly and
concisely Do not repeat all the data from
the tables or illustrations in the text
emphasize or summarize only significant
observations The results and discussion can
be presented in the same section
DISCUSSION should contain interpretation
of the results according to assumed
hypothesis their significance in relation to
other similar researches Do not repeat
results that have already been presented Do
not repeat in detail the data and material
previously disclosed in Introduction or
Results Implications of findings and their
restrictions including those of relevance for
future research should be included in
Discussion Observations should be
connected to other relevant studies in
particular those done within the last three-
year period and only in special cases older
than these
CONCLUSIONS can be given at the end of
the discussion or in a separate section
Relate the conclusions to the aims of the
paper When appropriate recommendations
can be included
ACKNOWLEDGMENTS
All other persons who have made substantial
contributions to the work reported in the
manuscript (eg data collection analysis
and writing or editing assistance) but who
do not fulfill the authorship criteria should
be named with their specific contributions
with written permission of course Sources
and funding sponsorships scholarships
gifts equipment and medicines should also
be listed
COVER LETTER
Along with the manuscript a cover letter
should be submitted signed by all qualified
authors It should contain a statement that
the article hasnrsquot been previously published
or submitted for publishing in another
journal The letter should also include a
statement that all those designated as
authors (who meet the authorship criteria)
have read and approved the article
REFERENCES
Regular components of references (authorsrsquo
names article title source etc) are noted in
the same way in every article published in
the journal according to accepted form of
referencing The use of format supported by
leading international bases of referencing
and Serbian Citation Index following in
fact the instructions of APA (Publication
Manual of the American Psychological
Association) is highly recommended
References should be listed in order of
appearance Identify references in text
tables and legends using ordinal numbers in
square brackets [1] If the number of
authors exceeds six then six should be
named and the rest should be referred to as
lsquorsquoet alrsquorsquo
Names of the journals can be abbreviated
only according to Index Medicus
Abbreviations can be found at http
wwwnlmnihgov Full title of the journal
should be written if the abbreviation is
unknown
References should be listed in order of
appearance in the text The number of
references should not exceed 30 except in
reference overview where there could be up
to 50 Most of the cited works should not be
older than 5 years All data on cited
literature must be correct All works
regardless of their original language are to
be cited in English with reference to the
source language in parenthesis after the title
(eg in Serbian in Russian in French etc)
The style of citing should be the same as in
Index Medicus (see the examples below)
Citations from abstracts secondary
publications oral announcements
unpublished papers and certified and
classified documents are not accepted
References to papers accepted but not yet
published are acceptable but should be
IX
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
designated as bdquoin pressrdquo and with the name
of journal
EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE
FORMS
Standard journal article (name all the
authors but if their number exceeds six
name six and add et al Jurhar-Pavlova M
Petlichkovski A TrajkovD Efinska-
Mladenovska O Arsov T Strezova A et al
Influence of the elevated ambient
temperature on immunoglobulin G and
immunoglobulin G subclasses in sera of
Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)
657ndash612
Book or monography Ringsven MK Bond
D Gerontology and leadership skills for
nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar
Publishers 1996
Book chapter Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathoph ysiology diagnosi s and
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78
Dissertation Knežević D The importance
of decontamination as an element of
complex therapy of poisoning with
o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s
[dissertation] Belgrade School of
Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)
(19)
Congress proceedings Kimura J Shibasaki
H editors Recent advances in clinical
neurophysiology Proceedings of the 10th
International Congress of EMG and Clinical
Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto
Japan Amsterdam Elsevier 1996
Dictionaries and similar references Kostić
AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th
Edit ion Beograd Nol i t 1976
Erythrophobia p 173ndash4
In press Pantović V Jarebinski M
Pekmezović T Knežević A Kisić D
Mortality caused by endometrial cancer in
female population of Belgrade Vojnosanit
Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)
Article in electronic form Abood S
Quality improvement initiative in nursing
homes the ANA acts in an advisory role
Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun
[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]
A v a i l a b l e f r o m h t t p
wwwnursingworldorgAJN2002june
Wawatchhtm
Monograph in electronic form Foley KM
Gelband H editors Improving palliative
care for cancer [monograph on the
Internet] Washington National Academy
Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available
f r o m h t t p w w w n a p e d u
books0309074029html
Web location Cancer-Painorg [homepage
on the Internet] New York Association of
Cancer Online Resources Inc c2000-01
[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]
Available from httpwwwcancer-
painorg
Part of web location American Medical
Association [homepage on the Internet]
Chicago The Association c1995- 2002
[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]
AMA Office of Group Practice Liaison
[about 2 screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html
AUTHORSHIP
All individuals listed as authors should
qualify for authorship Each author should
have participated sufficiently in the work to
take public responsibility for the article
content and presented results One or more
authors should take responsibility for the
integrity of the work as a whole from
inception to published article Authorship
credit should be based on substantial
contributions to conception or design of the
work or the acquisition analysis or
interpretation of data for the work and
drafting of the work or revising it critically
X
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
for important intellectual content and final
approval of the version to be published
Gathering of the data or just supervision of
the research team is not enough to justify
authorship All other persons who have
made substantial contributions to the work
reported in this manuscript (eg data
collection analysis or writing or editing
assistance) but who do not fulfill the
authorship criteria should be named with
their specific contributions and affiliations
in an acknowledgment of the manuscript
with written permission of course If the
article is a part of masterrsquos theses or
dissertation or it came out from a certain
scientific project it should be noted at the
end of the text Likewise if the article has
already been presented at a scientific
convention precise name of the event as
well as time and place where it happened
should be noted
SUBMISSION OF MANUSCRIPT
The manuscript together will all
illustrations could be sent by registered
mail by email or submitted in person in the
Editorial office
Address ABC journal of emergency
medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19
11000 Beograd
E mail abccasopisgmailcom
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803026H mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash-
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
UDC 616-083(497113)20142017
COBISSSR-ID 272275468
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA)
Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom
26
Snežana Đ Holcer Vukelić
Kornelija J Jakšić Horvat
Mihaela V Budimski
Ivan S Pešić
1 Služba Hitne Medicinske Pomoći
Dom Zdravlja bdquoDr Đorđe Lazićldquo
Sombor
2 Služba Hitne Medicinske Pomoći
Dom Zdravlja Subotica
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
Sažetak Služba hitne medicinske pomoći Sombor (SHMP) od 2014
godine je deo ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu
dijagnostiku inicijalnu terapiju i transport pacijenta sa STEMI uz
monitoring vitalnih parametara na Institut za kardiovaskularne bolesti
Vojvodine (IKVBV) na primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI)
Cilj Analiza mogućnosti primene prehospitalne trombolitičke terapije pre
transporta pacijenata sa STEMI za IKVBV u skladu sa postojećim
protokolima
Metodologija Retrospektivna analiza registra ldquoProtokola vođenja vremena
kod pacijenata sa STEMI ldquou periodu od 01012014 godine do 31122017
godine obradom podataka vremenskih intervala dužine trajanja bola do
dijagnoze trajanje transporta i vreme do prijema u IKVBV Pacijenti su
podeljeni u četiri grupe prema parametru pojave bola u grudima do
postavljanja dijagnoze STEMI do 1h 2h 3h i preko 3h
Rezultati Pacijenata koji su imali bol u grudima do postavljene dijagnoze
STEMI u trajanju do 1h bilo je 3418 do 2h -3671 do 3h -1013 i
preko 3h - 1899
Prosečno vreme transporta je iznosio 7132 min Prosečno vreme od početka
bola do prijema u IKVB Vojvodine za pacijente koji su se javili sa bolom u
grudima do 3h iznosilo je 2h i 38 min a za pacijente kojima je bol trajao
duže od 3h - oko 6 sati i 56min ili prosečno za obe grupe - 4h i 55 min
Zaključak Ukoliko nismo u mogućnosti transportovati pacijenta sa
STEMI do 120 min ili u slučaju opterećenosti sale za pPCI u IKVB
Vojvodina a javljaju se u prva 3 sata primarno treba aplicirati fibrinolitičku
terapiju u cilju bdquokupovine vremenaldquo i uspostavljanja reperfuzije a nakon
toga transportovati na pPCI
ključne reči STEMI vanbolnička fibrinoliza Služba hitne medicinske
pomoći pPCI
27
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
01012014 godine do 3112 2017 godine koji
popunjava lekar na terenu prilikom sanitetskog
transporta pacijenata na IKVBV iz kućnih uslova
Vođenje ovog registra nije zakonska obaveza ali
predstavlja dogovor između potpisnika ugovora
ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo sa IKVB Vojvodine u
Sremskoj Kamenici Analiza je obuhvatala vremenske
intervale početak pojave bola kod pacijenata do
postavljanja dijagnoze STEMI na terenu dužine
sanitetskog transporta do IKVB Vojvodina kao i
ukupnog vremena od početka bola do prijema na pPCI
Pacijenti su podeljeni u četiri grupe prema parametru
pojave bola u grudima do postavljanja dijagnoze
STEMI do jednog sata do dva sata do tri sata i preko
tri sata
REZULTATI RADA
U posmatranom vremenskom periodu kod
161 pacijenta je postavljena dijagnoza STEMI u
prehospitalnim uslovima Od ukupnog broja
pacijenata iz registara istraživanjem je obuhvaćeno
130 pacijenata koji su transportovani u IKVBV
Sremska Kamenica na pPCI Preostali pacijenti njih
31 iz registra su isključeni iz analize zbog
neadekvatno popunjenih podataka i tačno
zabeleženih vremena Posmatrani vremenski intervali su obuhvatali
1 početak pojave bola kod pacijenata do
postavljanja dijagnoze STEMI na terenu
2 dužinu sanitetskog transporta do IKVB
Vojvodina
3 ukupno vreme od početka bola do prijema na PCI
Pacijenata koji su imali bol u grudima do
postavljene dijagnoze STEMI u trajanju do jednog
sata bilo je 3418 do dva sata 3671 do tri
sata 1013 i preko tri sata 1899 (Grafikon 1)
Grafikon 1 Procenat pacijenata u zavisnosti od dužine trajanja
bola u grudima do postavljene dijagnoze STEMI
Chart1 Percentage of patients depending on the duration of chest
pain until the diagnosis of STEMI
UVOD
Akutni koronarni s indromi (AKS)
podrazumevaju grupu različitih kliničkih stanja koja
nastaju kao posledica akutne ishemije iili nekroze
miokarda čiji je uzrok najčešće akutna koronarna
lezija nastala rupturom nestabilnog ateromatoznog
plaka u koronarnoj arteriji sa pratećom trombozom
inflamacijom vazokonstrikcijom i krvarenjem unutar
plaka što dovodi do suženja ili potpune opstrukcije
lumena koronarne arterije [12]
Ekstenzivnost procesa koji redukuju protok krvi kroz
koronarne arterije (da li je okluzija potpuna ili
nepotpuna trajna ili tranzitorna) određuje način
ispoljavanja AKS koji obuhvataju nestabilnu anginu
pektoris (NAP) infarkt miokarda bez ST elevacije
(NSTEMI) i akutni infarkt miokarda sa ST elevacijom
(STEMI) [125]
U zbrinjavanju STEMI osnovni cilj je što ranija
reperfuzija okludirane koronarne arterije koja može biti
mehanička i hemijska (fibrinoliza) u cilju očuvanja
vulnerabilnog miokarda
SHMP Sombor je od 2014 godine deo ldquoSTEMI mreže
Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu dijagnostiku
inicjalnu terapiju na terenu (NTG 04-05 mg ASA
300mg Tikagrelol 180mg Morphini hydrochloridi 2-4
mg na 5-15 min O2 kod pacijenata sa SaO2lt90) i
transport Pacijenti sa STEMI uz monitoring vitalnih
parametara (tenzija (NBP) elektrokardiogram (EKG)
pulsna oksimetrija (SaO2) kapnometrija (ETCO2) se
transportuju na Institut za kardiovaskularne bolesti
Vojvodine (IKVBV) u Sremskoj Kamenici na
primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI) Za
svakog pacijenta je popunjavan jedinstveni registar
ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMIrdquo
Udaljenost Sombora od IKVB Vojvodina u Sremskoj
Kamenici je oko 104 km (na 77 km je najbliže a na 137
km najudaljenije selo na teritoriji Opštine Sombor do
IKVBV Sremska Kamenica)
CILJ RADA
Analiza mogućnosti primene prehospitalne
trombolitičke terapije pre sanitetskog transporta
pacijenata sa STEMI na IKVBV u skladu sa postojećim
protokolima obradom podataka vremenskih intervala
METOD RADA
Rađena retrospektivna analiza podataka iz
registra ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa
STEMIrdquo (slika 1 u prilogu) u vremenskom periodu od
28
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Prosečno vreme do postavljanja dijagnoze u grupi
pacijenata kod kojih je bol trajao do tri sata bilo je
7147 min tj jedan sat i 11 min a za grupu kod koje
je bol trajao preko tri sata - 31813 min tj pet sati i
18 min Prosečno vreme od početka bola do
postavljanja dijagnoze STEMI za obe grupe iznosilo
je 19480 min tj 3 sata i 14 minuta Prosečno vreme
transporta je iznosilo 7132 min tj jedan sat i 11
min Najkraće vreme transporta bilo je 47 min je iz
Doroslova (sela koje je na putu Sombor ndash Sremska
Kamenica) a najduže vreme bilo je 88 min (iz
udaljenih sela ili radi zaustavljanja vozila zbog
defibrilacije i KPR pacijenata)
Prosečno vreme od početka bola do prijema u
IKVBV za pacijente koji su se javili sa bolom u
grudima u trajanju do tri sata iznosi 15808 min tj
2 sata i 38 min ili za prvu grupu pacijenata (bol do
jednog sata) - 12896 min tj Dva h i 9min za drugu
grupu (bol do dva sata) - 17019 min tj Dva sata i 50
minita za treću grupu (bol do tri sata) - 23143 min
tj tri sata i 51 minut Za pacijente čija je bol trajala
duže od tri sata (četvrta grupa pacijenata) prijem u
IKVBV bio je prosečno oko 41657 minuta odnosno
šest sati i 56 minuta I na kraju prosečno vreme od
početka bola do prijema u IKVBV za sve pacijente je
bilo 29513 minuta ili četiri sata i 55 min (tabela 1 i
grafikon 2)
Tabela 1 Vreme od početka bola do prijema u IKVB Vojvodine
na pPCI
Table 1 Time from the beginning of pain to the admission at the
Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina for pPCI
Grafikon 2 Vreme od početka bola do prijema u IKVB
Vojvodine na pPCI
Chart 2 Time from the beginning of pain to the admission at the
Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina in pPCI)
DISKUSIJA
STEMI podrazumeva bolesnike sa tipičnim
akutnim bolom u grudima (gt20 minuta) i
perzistentnom konveksnom elevacijom ST
segmenta novonastalim blokom leve grane Hisovog
snopa ili pojavom tzv ST ekvivalenata Elevacija
ST segmenta jeste
- elevacija ge1 mV u dva odgovarajuća standardna
odvoda ili ge2 mV u dva odgovarajuća prekordijalna
odvoda ili tačnije - kod muškaraca preko 40
godina ST elevacija gt1mm u bar dva susedna
standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt2mm u V2
-V3 ili novonastali blok leve grane
- kod muškaraca mlađih od 40 godina ST elevacija
gt 1mm u bar dva susedna standardna ili u V4- V6
ili ST elevacija gt25 mm u V2-V3 ili novonastali
blok leve grane
- kod žena ST elevacija gt 1mm u bar dva susedna
standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt 15 mm u
V2-V3 ili novonastali blok leve grane
- kod muškarca i žena ST elevacija gt 05 mm u
V3R i V4R (desni odvodi) sem u muškaraca mlađih
od 30 godina ST elevacija gt1mm u V3R i V4R
- muškarci i žene izolovana ST depresija ge 05 mm
u odvodima V1-V3 i ST elevacija gt 05 mm u V7-
V9 (posterirni odvodi u odsustvu bloka leve grane
ili hipertrofije leve komore)
vreme od početka bola do
postavljanja dijagnoze
STEMI
pacijenata
vreme od početka
bola do prijema u
IKVB Vojvodine
le1h 3418 2h i 9min
le 2h 3671 2h i 50min
le 3h 1013 3h i 51min
gt3h 1899 6h i 56min
29
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
- ST depresija ge1 mm u osam ili više odvoda sa
elevacijom ST segmenta aVR koja sugeriše na
okluziju glavne leve koronarne arterije ili na
trosudovnu ishemiju
- novonastali blok leve grane ili pojava konkordantne
ST elevacije ge 1 mmu odvodima sa pozitivnim QRS
odvodima ili konkordantne ST depresije ge 1 mmu
odvodima V1-V3 ili diskordantne ST elevacije ge 5
mm u odvodima sa negativnim QRS kompleksima
- pojava patoloških Q zubaca (mogu se razviti posle
par sati) [4]
Svi naši ispitanici su imali STEMI (imali su
anginozan bol i EKG znake za STEMI i ni jedan
pacijent nije vraćen da nije u pitanju STEMI)
Vremenski interval od pojave bola do postavljanja
dijagnoze parametar je na koji su imali najviše
uticaja pacijenti u zavisnosti kada su se javljali
dispečeru SHMP u ambulantu SHMP ili ambulantu
na selu ili u gradu Najveći broj pacijenata (3671 )
se javio između jednog i dva sata od početka bola a
3418 čak u roku do jednog sata Najkraće vreme
javljanja pacijenata do postavljanja dijagnoze jeste
27 min a najduže 570 min tj 9 sati i 30 min Ipak se
najveći broj pacijenata javio u prva tri sata (8101)
a samo 1899 pacijenata se javio nakon tri sata od
početka bola Na vreme javljanja od početka bola se
može uticati edukacijom stanovništva i ne zavisi od
efikasnosti hitne medicinske pomoći Vremenski
interval dužine sanitetskog transporta do IKVBV
parameter je koji zavisi od udaljenosti SHMP
gustine saobraćaja vremenskih prilika S obzirom da
Sombor nije povezan auto putem sa sremskom
Kamenicom prosečno vreme transporta je iznosio
7132 minuta tj jedan sat i 11 minuta
Prema podacima Svetske zdravstvene
organizacije (SZO) prosečno godišnje u svetu od
akutnog infarkta miokarda oboli šest miliona ljudi
pri čemu se letalni ishod javi kod više od 25
slučajeva [6] Na smrtnost kod STEMI utiču mnogi
faktori ali jedan od ključnih faktora je prisustvo
STEMI mreže koja se oslanja na prehospitalnu
urgentnu medicinu tj hitnu medicinku pomoć [4]
Postizanje miokardne reperfuzije što je brže moguće
ključ je za poboljšanje preživljavanja i smanjenja
morbiditeta kod bolesnika s akutnim infarktom
miokardaViše studija pokazalo je efikasnost
prehospitalne fibrinolize u skraćivanju vremena za
lečenje bolesnika sa STEMI i poboljšanje ishoda [3]
S obzirom na primarnu ulogu tromba u nastanku
akutne koronarne okluzije uvođenje fibrinolitičke
terapije bilo je glavni napredak u lečenju STEMI i
smanjenju mortaliteta Korist fibrinolize je najveća
kada se terapija daje u prva dva sata nakon nastanka
simptoma jer je rezistencija umreženog fibrina na
fibrinolizu vremenski zavisna [47] Po
preporukama fibrinolitička terapija se treba dati
prehospitalno i to bolus u roku do 10 min nakon
postavljene dijagnoze STEMI [4] ukoliko je
nemoguće pacijente transportovati na pPCI u roku
do 120 min dok pacijente sa prezentacijom bola u
grudima dužim od tri sata treba odmah
transportovati u centar sa pPCI
I pored jasnih prednosti fibrinolitičke terapije
u poređenju s reperfuzijom i lakoćom korištenja
postoje pitanja o efikasnosti i sigurnosti koja
ograničavaju njenu upotrebu (indikacije i
kontraindikacije) jer pPCI je bolja od fibrinolize u
smanjenju smrtnosti reinfarkta ili moždanog
krvarenja [4] Sa druge strane primarna perkutana
koronarna intervencija (pPCI) ako se pravovremeno
izvodi reperfuzijska je terapija izbora kod STEMI
bolesnika [7]
Međutim u pojedinim okolnostima kada
primarna PCI zahteva vremensko kašnjenje
umanjuje se prednost pPCI nad fibrinolizom te je
takvim pacijentima neophodno aplicirati bolus
fibrinolitik i potom transportovati u PCI centar zbog
ldquorescuerdquo PCI Kod neuspele fibrinolize ST elevacija
nije manja za 50 nakon 60-90 min ili zbog
hemodnamske ili električne nestabilnosti
pogoršanja ishemije ili upornog bola u grudima ili
rutinske PCI nakon uspešne fibrinolize (poželjno 2-
24 sata) Bolesnici sa kliničkom prezentacijom i
nesigurnom interpretacijom ST segmenta kao što je
blok leve grane ili ritmom pejs-mejkera zahtevaju
primarnu PCI [4]
Prema našim podacima većina pacijenata iz
opštine Sombor (8101) se javlja u okviru prva tri
sata od početka bola ali transport istih do IKVBV
Sremska Kamenica traje prosečno jedan sat i 11 min
Međutim somborska SHMP ima samo jednu
permanentnu ekipu koja će zameniti ekipu koja je u
transportu pacijenta za IKVBV na pPCI i dok se ta
ekipa ne vrati (3-4h) sledeći pacijent na žalost mora
biti smešten u regionalnu bolnicu OB Sombor koja
nema PCI salu koja radi 24 sata te koja ako je u
mogućnosti transportuje takvog pacijenta u IKVBV
Takođe ta permanentna ekipa SHMP Sombor vrši i
transport pacijenata iz IKVB Vojvodina do OB
Sombor nakon pPCI i tada isto ne postoje
mogućnosti za transportom pacijenata sa STEMI
30
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
na pPCI dok se ekipa ne vrati Zato se nažalost
dešava da se mora odložiti transport na pPCI u
IKVB Vojvodine
IKVB Vojvodine stalno dežuran sa PCI salom
prima pacijente iz cele Vojvodine i koliko god da je
skraćeno vreme na prijema u IKVBV nekada se desi
da na prijemu i pored telefonske najave naših
somborskih pacijenata stignu istovremeno STEMI iz
četiri do pet gradova Vojvodine
Upravo iz tih razloga uloga prehospitalne medicine
hitnih medicinskih pomoći je ldquokupovina vremenardquo
pacijentima sa STEMI primenom fibrinolitičke
terapije na terenu što takođe rasterećuje salu za
kateterizaciju [8] Fibrinolitik koji treba ordinirati je
tenekteplaze jer se jedino on može aplicirati u bolusu
za 10 min od postavljanja dijagnoze STEMI [4] čija
je doza zavisna od telesne mase (30 mglt60 kg 35
mg 60-70 kg 40 mg 70-80 kg 45 mg 80-90 kg i 50
mggt90 kg)
S obzirom da se u ekipi za transport do IKVB
Vojvodina uvek nalazi specijalista urgentne
medicine vanbolnička tromboliza može biti
odgovarajuća intervencija [8 9] Fibrinolitička
terapija se koristi u skladu sa važećim protokolima
kao i uz mere opreza za kontraindikacije za davanje
iste (slika 5)[10] Prehospitalna trombolitička terapija
koju pružaju hitne medicinske pomoći pacijentima sa
STEMI dijagnozom može proizvesti raniju
reperfuziju miokarda od perkutane koronarne
intervencije iz prostog razloga jer im se takav
pacijent prezentuje mnogo ranije [11]
Zaključak
S obzirom da postoji direktna telefonska
komunikacija između lekara na terenu SHMP
Sombor i dežurnog lekara u IKVB Vojvodina postoji
mogućnost da se pacijentima koji se prezentuju
SHMP sa bolom u grudima do tri sata prvo aplicira
prehospitalna fibrinolitička terapija i potom transport
u PCI centar tj IKVBV Tim pre ukoliko se mora iz
tehničkih razloga odložiti transport (preko 120 min)
ili zbog opterećenosti sale za pPCI u IKVBV
Tenekteplaza je fibrinolitik izbora jer se može
aplicirati do 10 min od postavljanja dijagnoze
prehospitalno
Transport STEMI pacijenata se obavlja u
pratnji specijalista urgentne medicine koje su do
2014 godine davale streptokinazu prehospitalno na
terenu i tokom transporta do OB Sombor Kako
transport do IKVBV traje 7132 min fibrinolitička
terapija ovakvim pacijentima bi značajno skratila
vreme do reperfuzije miokarda što je bitno jer se
zna da za 90 min nekrotiše 40-50 vijabilnog
miokarda [5]
Lista skraćenica
List of abreviations
Konflikt interesa
Autor i koautori izjavljuju da nemaju konflikt interesa
AKS akutni koronarni sindrom
NAP nestabilna angina pektoris
NSTEMI infarkt miokarda bez ST elevacije
STEMI infarkt miokarda sa ST elevacijom
SHMP služba hitne medicinske pomoći
IKVBV Institut za kardiovaskularne bolesti
Vojvodine
pPCI primarna perkutorna koronarna
intervencija
31
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Literatura
1 Grech ED Ramsdale DR Acute coronary syndrome unstable
angina and non-ST segment elevation myocardial infarction B M
J 2003326259-1261
2 Vasiljević Z Akutni koronarni sindrom patofiziološki
mehanizam klasifikacija i klinički oblici Acta Clinica 20066
(1)29-36
3 Gibson CM Corbalan R Fibrinolysis for acute ST elevation
myocardial infarction Initiation of therapy UpToDate Avaible at
httpswwwuptodatecomcontentsfibrinolysis -for-acute-st-
elevation-myocardial-infarction-initiation-of-therapy
4 Ibanez B James S Agewall S Antunes MJet al 2017 ESC
Guidelines for the management of acute myocardial infarction in
patients presenting with ST-segment elevation The Task Force for
the management of acute myocardial infarction in patients
presenting with ST-segment elevation of the European Society of
Cardiology (ESC)European Heart Journal 2018 39119ndash177
5 Holcer VS Nikolić B Pešić I Kasap A Komplikacije
trombolitičke terapije u akutnom infarktu miokarda sa ST
elevacijom ABC časopis urgentne medicine 2009 3199-206
6 WHO World Health Report 2004 Changing history Geneva
WHO 2004
7 Gibson CM Carrozza JP Laham RJPrimary percutaneous
coronary intervention versus fibrinolysis in acute ST elevation
myocardial infarction Clinical trials UpToDate Avaible at
httpswwwuptodatecomcontentsprimary-percutaneous-
coronary-intervention-versus-fibrinolysis-in-acute-st-elevation-
myocardial-infarction-clinical-trialsprint
8 McCaul M Lourens A Kredo T Pre-hospital versus in-hospital
thrombolysis for ST-elevation myocardial infarctionCochrane
Database Syst Rev 2014 Sep 10(9)CD010191 doi
10100214651858CD010191pub2
9 Roule V Ardouin P Blanchart K Lemaitre A et alPrehospital
fibrinolysis versus primary percutaneous coronary intervention in
ST-elevation myocardial infarction a systematic review and meta-
analysis of randomized controlled trials Crit Care 2016 20 359
10 Beygui F Castren M Brunetti DN Pre-hospital management
of patients with chest pain andor dyspnoea of cardiac origin A
position paper of the Acute Cardiovascular Care Association
(ACCA) of the ESC Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2015
Aug 27 pii 2048872615604119 [Epub ahead of print]
11 Mannsverk J Steigen T Wang H Tande PM Dahle BM
Nedrejord ML Hokland IO Gilbert M Trends in clinical
outcomes and survival following prehospital thrombolytic therapy
given by ambulance clinicians for ST-elevation myocardial
infarction in rural sub-arctic NorwayEur Heart J Acute Cardiovasc
C a r e 2 01 7 D e c 1 20 4 88 72 6 17 7 48 5 50 do i
1011772048872617748550 [Epub ahead of print]
32
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Slika 1 Protokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMI
Picture 1 Time management protocol for STEMI patients
33
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Slika 2 Ček lista za prehospitalnu trombolizu
Picture 2 Check list for prehospital trombolysis
ČEK LISTA ZA PREHOSPITALNU TROMBOLIZU
APSOLUTNE KONTRAINDIKACIJE prvo DA -
ODUSTANI
Prethodna intracerebralna hemoragija ili CVI nepoznate etiologije DA ⃝ NE ⃝
Ishemijski moždani udar (IMU) u poslednjih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝
Poznati intrakranijalni maligni tumori (primarni ili metastski) DA ⃝ NE ⃝
Sumnja na aortnu disekciju DA ⃝ NE ⃝
Aktivno krvavljenje ili sklonost ka krvavljenju (ne računajući menstrualni ciklus) DA ⃝ NE ⃝
Krvavljenje iz GIT poslednje 4 nedelje DA ⃝ NE ⃝
Značajna zatvorena povreda operacija glave lica unutar prethodne tri nedelje DA ⃝ NE ⃝
Nekompresibilne punkcije (npr biopsija jetre lumbalna punkcija) DA ⃝ NE ⃝
RELATIVNE KONTRAINDIKACIJE
PO MOGUĆSTVU KORIGUJ I RAZMISLI O REPERFUZIJI
TIA u prethodnih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝
Hipertenzija u trenutku merenja (sistTA gt180mmHg ili dijastTA gt110mmHg) DA ⃝ NE ⃝
Prethodni IMU gt3 meseca demencija ili poznata intrakranijalna oboljenja DA ⃝ NE ⃝
Uznapredovala bolest jetre DA ⃝ NE ⃝
Traumatska ili produžena (gt10 min) KPR DA ⃝ NE ⃝
Skorašnje (unutar 2-4 nedelje) unutrašnje krvavljenje DA ⃝ NE ⃝
Punkcija krvnih sudova kod kojih se ne može uraditi kompresija DA ⃝ NE ⃝
Streptokkinaza prethodna primena (gt5 dana do godinu dana) ili prethodne
alergijske reakcije na ovaj lek DA ⃝ NE ⃝
Trudnoća i porođaj unutar 1 nedelje DA ⃝ NE ⃝
Aktivan peptički ulkus DA ⃝ NE ⃝
Pacijent uzima antikoagulantne lekove više vrednosti INR DA ⃝ NE ⃝
Infektivni endokarditis DA ⃝ NE ⃝
Primljen - Received 17092018
Ispravljen - Corrected 05112018
Prihvaćen - Accepted 18112018
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Is There A Need For Prehospital Fibrinolysis
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom
34
Snežana Đ Holcer Vukelić
Kornelija J Jakšić Horvat
Mihaela V Budimski
Ivan S Pešić
1 Emergency medical service Health
Center bdquoDr Đorđe Lazićldquo Sombor
2 Emergency medical service Health
Center Subotica
IS THERE A NEED FOR PREHOSPITAL FIBRINOLYSIS
Abstract
Introduction Acute coronary syndrome represents a group of several different clinical
conditions all caused by acute myocardial ischemia andor necrosis It includes
unstable angina pectoris non ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) and ST
elevation myocardial infarction (STEMI) Being a part of the ldquoVojvodina STEMI
networkrdquo since 2014 Emergency Medical Service of Sombor provides early pre-hospital
diagnostic initial therapy and transport of STEMI patients (with constant monitoring of
vital parameters) to the Institute of Cardiovascular Diseases of Vojvodina in Sremska
Kamenica for primary percutaneous coronary intervention (pPCI)
Object The object of this paper is to analyze the possibility of providing prehospital
thrombolytic therapy for STEMI patients transported to the ICVDV Sremska Kamenica
within current standard protocol
Methodology For the purpose of this research a retrospective analysis of the registry
ldquoTime management protocol for STEMI patientsrdquo was made from January 1st 2014 to
December 31st 2017 These time frames were examined duration from the onset of pain
to the established diagnosis duration of transport to the Institute and overall duration
time from the onset of pain to pPCI Furthermore patients were divided into four groups
according to the time duration from the onset of pain to the established diagnosis less
than 1 hour less than 2 hours less than 3 hours and more than 3 hours
Results 34 18 of the analyzed patients were diagnosed as STEMI patients within one
hour from the onset of pain 3671 within two hours 1013 within three hours and
1899 needed more than three hours For all of those that got their STEMI diagnosis
within one two and three hours the average time was 7147 minutes (1 hour and 11
minutes) and for those who got diagnosed after three hours that time was 31813 minutes
(5 hours and 18 minutes) Summarized average time from the onset of pain to the
establishing of STEMI diagnosis was 19480 minutes (3 hours and 14 minutes) for both
groups The average transportation time was 7132 minutes (1 hour and 11 minutes)
shortest being 47 minutes and the longest 88 minutes For all those in the group that
needed less than three hours for STEMI diagnosis the average time from the onset of
pain to the ICVDV was 15808 minutes (2 hours and 38 minutes) and for those who
needed more than 3 hours to get diagnosed the average time from the onset of pain to the
ICVDV was 41657minutes (6 hours and 56 minutes) The overall average time for all
analyzed patients from the onset of pain to the catheterization lab of the ICVDV was
29513 minutes (4 hours and 55 minutes)
Conclusion Taking into account these results it becomes reasonable to apply
fibrinolytic therapy before transporting keeping in mind at all times current standard
protocols and safety precautions for possible fibrinolytic therapy contraindications If
transport of a STEMI patient to the PCI lab is not likely to happen within the first 120
min because of some kind of technical disability or catheterization lab overload and
that patient is presented to the EMS within the first three hours from the beginning of
pain fibrinolytic therapy should be used in order to establish reperfusion and to buy
some time until transport to the pPCI
Key words STEMI out of hospital fibrinolysis emergency medical service pPCI
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803035B mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
UDC 61612-008315-03622(497113)20142016
COBISSSR-ID 272276492
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA)
Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom 35
Deže D Babinski 1982
Margit J Pajor 1961
Dom Zdravlja Kanjiža
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža
EuReCa Srbija
Sažetak
Cilj rada Analiza epidemioloških podataka pacijenata sa vanbolničkim
srčanim zastojem kod kojih je intervenisala Služba hitne medicinske
pomoći Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža
Metodologija rada Obrađivani su podaci iz jedinstvenog registra
vanbolničkog srčanog zastoja (VBZ) koji je postavljen putem online
upitnika od strane Resuscitacionog Saveta Srbije Podatke je u bazu unosio
glavni istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe Službe hitne
medicinske pomoći na terenu kod pacijenata sa VBZ Za analizu je korišten
statistički program SPSS
Rezultati U posmatranom vremenskom periodu ( 01102014-
31122016godine) zabeležena su 22 slučaja započetih mera resuscitacije
kod ovih pacijenata U polnoj distribuciji dominantno vanbolnički srčani
zastoj doživljavaju osobe muškog pola Najučestaliji uzrok srčanog zastoja
je kardiovaskularne etiologije Prebivalište je najčešće mesto nastanka
srčanog zastoja Pred svedokom je 17 pacijenata doživelo srčani zastoj Kod
četvoro od njih 17 svedoci laici su započeli kardiopulmonalnu
resuscitaciju (KPR) pre dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Ni jednom
nije telefonski vođena KPR od strane dispečera Inicijalni šokabilan ritam
ventrikularna fibrilacija bez pulsa ili ventrikularna fibrilacija (VT bez
pulsaVF) je registrovan kod četiri pacijenta dok je spontana cirkulacija
nakon KPR-a uspostavljena kod dva Prema dostupnim podacima ni jedan
pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice
Zaključak Treba da radimo na edukaciji građana u smislu podizanja svesti
i da shvate značaj ranog započinjanja osnovnih mera životne podrške pre
dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Drugi naš zadatak je edukacija
dispečera i započinjanje telefonski asistirane KPR naročito kada se radi o
udaljenim terenima kako bi se ldquokupilo vremerdquo do naše intervencije
Ključne reči vanbolnički srčani zastoj služba za hitnu medicinsku pomoć
KPR
36
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe
Službe hitne medicinske pomoći na terenu kod
pacijenata sa vanbolničkim srčanim zastojemOnline
upitnik je postavljen od strane Resuscitacionog
Saveta Srbije uz odobrenje zdravstvenih autoriteta
SAD a koji je registrovan pod istraživačkim
projektom ID NCT03130088 Za analizu je korišten
statistički program SPSS
Rezultati
U posmatranom vremenskom periodu
(01102014 - 31122016godine) zabeleženo je 22
(87100000 stanovnika) slučaja započetih mera
resuscitacije kod pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem Rezultati vanbolničkog srčanog zastoja u
Kanjiži su prikazani u tabeli 1
Tabela 1 Modifikovana Utstein tabela vanbolničkog srčanog
zastoja ndashSHMP Kanjiža
Table 1 Modified Utstein chart for out of hospital cardiac arrest ndash
EMS Kanjiža
Najmlađi pacijent je imao 28 a najstariji 90 godina
(grafik 1)
Grafik 1 Starosna distribucija pacijenata sa vanbolničkim
srčanim zastojem
Chart 2 Age distribution of the patients with OHCA
Uvod
Služba za hitnu medicinsku pomoć Kanjiža se
priključila Evropskom projektu EuReCa One koji je
postavljen od strane Resuscitacionog Saveta Srbije
(RSS) 2014 godine U saradnji RSS sa Sekcijom
urgentne medicine u projektu pored Kanjiže
učestvuje još 16 centara iz Srbije Upitnik dizajniran
programom studije a koji je baziran na Utstein
protokolu omogućio je jedinstven unos podataka u
sistemsku bazu Utstein protokol je doprineo
unapređenju javnog zdravlja na međunarodnom
nivou i obezbedio strukturirani okvir za upoređivanje
različitih sistema hitnih medicinskih usluga [1]
Utstain protokol je doprineo napretku u nauci
oživljavanja omogućivši nov uvid u važne prediktore
zbrinjavanja kao i uvid u ishode vanbolničkih
s r č a n i h z a s t o j a [ 1 ]
Upitnik EuReCa studije je dizajniran
protokolom studije sa jasno definisanim pitanjima na
koja se daju konkretni odgovori Glavni istraživači iz
centara iz Srbije koji su učestvovali u programu
prošli su kroz edukaciju kako bi upitnik verodostojno
popunili
Učešće u ovom programu omogućilo je
posmatranje pojave vanbolničkog srčanog zastoja na
teritoriji naše opštine kao i analizu zbrinjavanja i
tretmana pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem od strane naše službe Projekat EuReCa
One je trajao mesec dana a nakon toga je nastavljeno
prikupljanje podataka u kontinuitetu što je
omogućilo dodatnu evaluaciju podataka
Specifičnost organizacije naše službe jeste u
transportu pacijenata u bolničke uslove jer je
najbliža ustanova sekundarnog tipa na 45 kilometara
te je posebnu pažnju trebalo usmeriti na
postresuscitacionu negu pacijenata Praćenje
epidemiologije vanbolničkog srčanog zastoja u našoj
sredini je omogućilo analizu sopstvenih rezultata kao
i poređenje sa drugim centrima kako bi ustanovili
kvalitet zbrinjavanja vanbolničkog srčanog zastoja
Cilj rada
Analiza epidemioloških podataka pacijenata
sa vanbolničkim srčanim zastojem kod kojih je
intervenisala Služba hitne medicinske pomoći
Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža
Metodologija rada
Teritorija opštine Kanjiža obuhvata populaciju
od 25343 stanovnika površine 301 km2 dok je
gustina naseljenosti 87 km2 Služba hitne medicinske
pomoći obuhvata navedenu populaciju sa pet
lekarskih ekipa na terenu koje rade u pet smena Za
analizu studije obrađivani su podaci iz jedinstvenog
registra vanbolničkog srčanog zastoja u vremenskom
periodu od 1 oktobra 2014 godine do 31 decembra
2016 godine Podatke je u bazu unosio glavni
37
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Prosečna starost je 66 godina U polnoj distribuciji
(grafik 2) dominantno vanbolnički srčani zastoj
doživljava osamnaest osoba muškog pola
(71100000 stanovnika) i četiri osobe ženskog pola
(16100000)
Grafik 2 Polna distribucija pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem Chart 2 Gender distribution of patients with OHCA
Najučestaliji uzrok srčanog zastoja je
kardiovaskularne etiologije ndash osamnaest pacijenata
(71100000) dok su respiratorne i traumatske uzroke
imala po dva pacijenta (8100000) Prebivalište je
najčešće mesto nastanka srčanog zastoja ndash petnaest
pacijenata (60100000) zatim ulica - tri pacijenta
(20100000) dom za stare jedan pacijent
(4100000) a tri pacijenta su doživela vanbolnički
srčani zastoj u zdravstvenoj ustanovi (20100000)
Kod sedamnaest pacijenata iznenadni srčani zastoj
je bio osvedočen od strane laika - očevidaca
(67100000) koji su kod četiri pacijenta
(16100000) započeli mere KPR pre dolaska ekipe
Službe hitne medicinske pomoći Ni jednom nije
telefonski vođena KPR (tele-KPR) od strane
dispečera Inicijalni šokabilan ritam (VT bez pulsa
VF) na monitoru defibrilatora je registrovan kod
četiri pacijenta (16100000) a nešokabilni inicijalni
ritmam asistolija ili električna aktivnost bez pulsa
(PEA) kod osamnaest pacijenata (71100000)
Uspostavljena je spontana cirkulacija ( ROSC) nakon
primenjenih mera resuscitacije kod dva pacijenta
(8100000) Prema dostupnim podacima ni jedan
pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice
Diskusija
Incidenca započinjanja mera KPR u
posmatranom vremenskom periodu je 87 na 100000
stanovnika što bi bilo ~ 43 na godišnjem nivou
Incidenca na godišnjem nivou u drugim centrima u
Srbiji se kreće 23100000 u Zrenjaninu [2] 547 u
Somboru [3] i 587 u Subotici [4] Slična incidenca
započinjanja mera KPR kod VBSZ se može naći u
literaturi - 60100000 koliko je zabeleženo na
Novom Zelandu [5] ali i u razvijenim zemljama
Evrope i kreće se od 19 koliko je tokom EureCa
One studije prijavljeno iz Španije 82 iz Belgije i
104 iz Češke [6]
Na incidencu VBSZ utiču brojni faktori Studije
navode uzroke od strane samih pacijenata kao što su
starost pacijenta oboljenja kardiovaskularnog
sistema [78] načina organizovanja sistema
zdravstvene zaštite Službi hitnih medicinskih
pomoći komunalnog uređenja [910] i različita
gustina naseljenosti [11] Objavjena analiza autora
Fišer i dr [11] ukazuje na visok stepen korelacije
između broja stanovnika i broja zabeleženih
vanbolničkih srčanih zastoja i negativnu korelacija
sa brojem naselja razuđenosti teritorije i brojem
stanovnika na seoskom području Sve to ukazuje da
je zbrinjavanje srčanog zastoja merama resuscitacije
koncentrisano na gradska naselja i područja sa
viso ko m nase l jeno šću zbog raz l ič i t e
organizovanosti Službi za hitnu medicinsku pomoć u
gradskim i seoskim područjima [11] Kako su
kardiovaskularne bolesti vodeći uzrok smrtnosti u
našoj zemlji [12] tako je kardiološka etiologija
vanbolničkog srčanog zastoja bila dominantna kod
oba pola Analiza podataka iz registra Srbija tokom
trogodišnjeg perioda ukazuje da se VBSZ dešava
najčešće u starosnoj dobi između 60 i 69 godina
[13] dok je starosna distribucija u našoj analizi
pokazala da se VBSZ dešava nešto kasnije između
70 i 80 godina
Vanbolnički srčani zastoj se u analizi
sprovedenoj 2015godine u Kanjiži najčešće
dešavao na ulici [14] dok je sadašnja analiza
ukazala na prebivaište kao dominantno mesto
nastanka iznenadnog srčanog zastoja I pored visoke
incidence osvedočenosti vanbolničkog srčanog
zastoja od strane laika najčešće u kućnim uslovima
odluke o započinjanju KPR od strane tih očevidaca
je prema našoj analizi niska Moguće da je starija
životna dob pacijenata sa VBSZ i prisutnim
svedokom supružnikom koji je pod stresom jedan
od razloga ne započinjanja reanimacije od strane
očevica ali kako bi to ustanovili potrebne su dalje
analize koje bi ukazale na razloge niske incidence
primenjenih mera KPR od strane laika Pozive u
dispečerskom centru prima medicinska sestra
tehničar ali tokom perioda praćenja epidemiologije
srčanog zastoja do sada još ni jednom nije
telefonski vođen KPR od strane iste Postoje i drugi
vidovi dispečerom vođene KPR kada se laici koji su
38
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
edukovani za pružanje osnovnih mera životne
podrške putem mobilnih telefona lociraju i šalju ka
pacijentu koji je doziveo kolaps Istraživanje
sprovedeno u Štoklholmu ukazuje na povećan
procenat iniciranih KPR od strane laika kada su
volonteri laici pozivani od strane dispečera u
situacijama kada se desi vanbolnički srčani zastoj
[15] Studija iz Holandije je ukazala da su tekstualne
poruke poslate putem mobilnih telefona uspešno
korišćene kako bi se poslali laicima radi započinjanja
mera KPR sa upotrebom automatskih spoljašnjih
defibrilatora- AED aparata do dolaska stručne
pomoći ukoliko je srčani zastoj registrovan u krugu
od 1000 metara Ovaj sistem se takođe koristio za
slanje volontera u domove pacijenata [16] Za
funkcionisenje ovakvih sistema zbrinjavanja
vanbolničkog srčanog zastoja neophodni su pored
ljudskih materijalni resursi kao i pristupačan
program javno dostupnih defibrilatora PAD program
U našoj sredini nema postavljenih AED aparata te se
oni nisu mogli ni upotrebljavati za resuscitacije
Inicijalni šokabilni ritam uočen na monitoru
defibrilatora u našoj analizi je zabeležen kod četiri
pacijenta od kojih je kod jednog pacijenta rađen
KPR od strane laika Istraživanje sprovedeno u
Švedskoj ukazuje da postoji pozitivna korelacija
između ranog KPR i stope preživljavanja U istom
istraživanju je uočena povezanost između vremena
prepoznavanja srčanog zastoja kolapsa do početka
KPR i 30-dnevnog preživljavanja [17]
Uspostavljanje spontane cirkulacije je postignuto kod
76100000 stanovnika Analizom podataka
vanbolničkog srčanog zastoja iz registra u Australiji
grupa autora je zaključila da postoji značajno
povećanje broja započetih mera KPR od stane laika
što je doprinelo većoj stopi preživljavanja do otpusta
iz bolnice Uočene su razlike u preživljavanju kada se
kolaps desi u ruralnoj sredini gde je stopa
preživljavanja niža [18] Kako bi mogli razmatrati
incidencu preživljavanja naših pacijenta naophodno je
dalje praćenje VBSZ jer su uzorci u analizi mali Ono
što je uočljivo od prvih izveštaja programa EuReCa
One je činjenica da treba raditi na povećanju svesti
građana o značajnosti započinjanja rane reanimacije
pre dolaska ekipe službe hitne pomoći kako bi se
povećala incidenca sprovođenja KPR od strane laika
Dalje praćenje ishoda pacijenata sa vanbolničkim
srčanih zastojem predstavlja izazov za našu malu
sredinu
39
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Literatura
1 Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome
Reports Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates
for Out-of-Hospital Cardia - PubMed - NCBI [Internet] [cited
2018 Oct 29] Available from httpswwwncbinlmnihgov
pubmed25438254
2 Koprivica J Živanović A Out of hospita cardiac arrest
incidence in the city of Zrenjanin Journal Resuscitatio Balcanica
[Internet] 2018 [cited 2018 Oct 29]4(9)89ndash93 Available from
httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ISSID26and
2613918amppage=2ampsort=8ampstype=0ampbackurl=2Fissueaspx
3Fissue3D13918
3 Holcer VS Pešić I Kontinualno praćenje vanbolničkog srčanog
zastoja na teritoriji opštine Sombor-EuReCa_Srbija Journal
Resuscitatio Balcanica 2018 10 113-117
4 Momirović-Stojković M Gavrilović N Jakšić-Horvat K
EuReCa Serbia Subotica 2015-2016 Does the system
strengthening lead to better results Journal Resuscitatio Balcanica
[Internet] 2017 [cited 2018 Oct 29]3(7)33ndash6 Available from
httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK26and
26Da2bli2bja25c4258danje2bsistema2bdovodi
2bdo2brezultata253famppage=0ampsort=1ampstype=0ampbackurl=
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and2526Da
252b li252b ja 2525c425258da nje252bs i s t ema
252bdovodi252bdo252brezultata25253f26page3d0
26sort3d126stype3d0
5 Dicker B Davey P Smith T et al Incidence and outcomes of
out-of-hospital cardiac arrest A New Zealand perspective Emerg
Med Australas 2018 Oct30(5)662-671 doi 1011111742-
672312966 Epub 2018 Mar 23
6 Graumlsner JT Lefering R Koster RW et al EuReCa ONEmdash27
Nations ONE Europe ONE Registry A prospective one month
analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries
in Europe Resuscitation 2016 105 188ndash195
7 Kolte D Khera S Aronow WS Palaniswamy C Mujib M Ahn
C et al Regional variation in the incidence and outcomes of in-
hospital cardiac arrest in the United States Circulation
20151311415ndash25
8 Merchant RM Yang L Becker LB Berg RA Nadkarni V
Nichol G et al Incidence of treated cardiac arrest in hospitalized
patients in the United States Crit Care Med 2011392401ndash6
9 Nehme Z Andrew E Bernard S Patsamanis H Cameron P
Bray JE et al Impact of a public awareness campaign on out-of-
hospital cardiac arrest incidence and mortality rates Eur Heart J
2017381666ndash73
10 Berdowski J de Beus MF Blom M Bardai A Bots ML
Doevendans PA et al Exercise-related out-of-hospital cardiac
arrest in the general population Incidence and prognosis Eur
Heart J 2013343616ndash23
11 Fišer Z Raffay V Vlajović S Kličković A Lazić A Jakšić-
Horvat K The program of monitoring the occurrence of cardiac
arrest EURECA ONE - Serbia 2014 Journal Resuscitatio
Balcanica [Internet] 2015 [cited 2018 Oct 29]1(1)5ndash8 Available
from httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK
26and26Program2bpra25c42587enja2bpojave2bsr
25c4258danog2bzastoja2bEURECA2bONE2bSrbija
2 b 2 0 1 4 amp p a g e = 0 amp s o r t = 1 amp s t y p e = 0 amp b a c k u r l =
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and
2526Program252bpra2525c4252587enja252bpojave
252bsr2525c425258danog252bzastoja252bEURECA
252bONE252bSrbija252b201426page3d026sort3d1
26stype3d0
12 Republički zavoz za statistiku Republika Srbija Demografska
statistika Republike srbije 2016 Avaible at http
wwwstatgovrssr-Latnoblastistanovnistvotablice-mortaliteta
13 Beljić N Tomić B Cirkardijalni ritam i polna distibucija
srčanog zastoja ABC časopis urgentne medicine 201818(2)16-
2 Avaible at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis
14 Pajor M Babinski D Nađ I EURECA One 2014 Month
report Kanjiža Journal Resuscitatio Balcanica [Internet] 2015
[cited 2018 Oct 29]1(2)15ndash8 Available from https
scindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAU26and26
2bPa jor2bMamppage=0amps or t=1ampstype= 0ampba ckurl=
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAU2526and2526
252bPajor252bM26page3d026sort3d126stype3d0
15 Ringh M Rosenqvist M Hollenberg J Jonsson M Fredman
D Nordberg P et al Mobile-Phone Dispatch of Laypersons for
CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England Journal of
Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct 29]372
(24)2316ndash25 Available from httpsdoiorg101056
NEJMoa1406038
16 Zijlstra JA Stieglis R Riedijk F Smeekes M van der Worp
WE Koster RW Local lay rescuers with AEDs alerted by text
messages contribute to early defibrillation in a Dutch out-of-
hospital cardiac arrest dispatch system Resuscitation 2014
Nov85(11)1444ndash9
17 Hasselqvist-Ax I Riva G Herlitz J Rosenqvist M
Hollenberg J Nordberg P et al Early Cardiopulmonary
Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England
Journal of Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct
29]372(24)2307ndash15 Available from httpsdoiorg101056
NEJMoa1405796
18 Nehme Z Bernard S Cameron P Bray JE Meredith IT
Lijovic M et al Using a cardiac arrest registry to measure the
quality of emergency medical service care decade of findings
from the Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry Circ
Cardiovasc Qual Outcomes 2015 Jan8(1)56ndash66
Primljen - Received 18102018
Ispravljen - Corrected 12112018
Prihvaćen - Accepted 18112018
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom
40
Deže D Babinski 1982
Margit J Pajor 1961
Health Center Kanjiža
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality
EuReCa Serbia
Summary
Objective To analyze epidemiology of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)
managed by emergency medical service (EMS) in the territory of Kanjiža
municipality
Methodology Information for this research was taken from the unique registry
of out-of-hospital cardiac arrest established by Resuscitation Council of Serbia
through an online questionnaire Head researcher entered the data after every
OHCA managed by EMS team SPSS program was used for statistical
processing
Results Through the observed period (October 1st 2014 to December 31st
2016) 22 cases of OHCA with initiated resuscitation measures were recorded
Gender distribution of OHCA shows the majority of male patients The most
common cause of OHCA was cardiovascular and the most common place of
event was home of the patient 17 patients suffered OHCA in front of a witness
but only 4 times witness has started CPR before EMS arrived Telephone
assisted CPR was not used in any of the cases Initially shockable rhythm
ventricular tachycardia without pulse or ventricular fibrillation (pulseless VT
VF) was registered 4 times and ROSC was achieved 2 times None of the
patients survived to be discharged from hospital
Conclusion It is necessary to make a greater effort towards citizensrsquo education
and raising their awareness of the significance of starting the early basic life
support measures before EMS arrives Another important task that is ahead of
us is education of emergency dispatchers on providing telephone guided CPR
especially in cases of distant intervention locations so that the EMS could
literally buy time until arriving
Key words out of hospital cardiac arrest emergency medical service CPR
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
UDC 61612-07397
COBISSSR-ID 272275724
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
41
Uzelac M Bojana
Gradski zavod za Hitnu medicinsku
pomoć Beograd
EKG artefakati u urgentnoj medicini
Sažetak
Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje
mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom
odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do
odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na
EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili
rizičnim terapijskim procedurama
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i
na one koje vode poreklo od tela pacijenta
Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom
intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija
električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili
i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom
transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode
nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)
U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i
adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili
nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje
generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu
npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije
neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG
zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)
izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u
ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT
intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini
njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom
opremom ili samim EKG aparatom
Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna
42
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se
prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji
Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is
presented similar to ventricular fibrillation
Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz
interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom
strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske
opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom
filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao
debela nejasna osnovna linija[3]
Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata
poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u
terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]
Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom
(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do
pomeranja kožeelektrode[4]
Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe
kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom
bronhoskopu) neispravna može doći do curenja
(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska
kroz telo pacijenta što pored manje ili veće
nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]
Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme
usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za
zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem
infuzije npr)[56]
Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji
elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG
artefakata transkutani električni stimulator nerava
(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih
evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih
nerava itd Slično njima i implantirani
elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte
(duboki moždani stimulator za uznepredovalu
Parkinsonovu bolest (slika 3)
Uvod
Elektrokardiografski (EKG) artefakti se
definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju
poreklo od električne aktivnosti srca[1]
Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala
kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta
Obzirom da je taj signal male amplitude on biva
povećan od strane posebnog dela EKG aparata
(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG
filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis
Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju
signala njegovog procesuiranja i analiziranja može
da dovede do nastanka artefakata [1]
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz
spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela
pacijenta (fiziološke)[2]
Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG
dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja
zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost
Nefiziološki artefakti
Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana
elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom
strujom iz električnih instalacija elektronskim
uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom
kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode
njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno
povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene
elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri
[3]
(slika 1)
Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela
na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen
od artefakta
Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying
of the gel and losing skin contact lead II remained intact
43
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog
bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao
pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]
Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim
simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju
Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic
supraventricular tachycardia
Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih
i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja
mehaničkom deformacijom polimernih materijala)
fenomena[3]
Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom
operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom
upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje
krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)
Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta
kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater
Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a
patient on hemodialysis mimic atrial flutter
Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između
ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]
U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i
malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela
prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa
kožom[13]
Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju
se kad skladištena potencijalna energija u EKG
kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip
inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-
hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo
kakve energije[2]
Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz
okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se
viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija
pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni
imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova
[13] (slika 5)
Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom
udaljenim manje od 25cm od pacijenta
Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near
the patient (distance of 25cm or less
U urgentnim situacijama neretko se dešava da se
elektrode za monitoring stavljaju preko EKG
elektroda ili vice versa što može dovesti do
nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt
miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo
poznato većini praktičara a može imati ozbiljne
posledice ako se ne prepozna da je reč o
artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može
indukovati već pomenutu elektromagnetnu
interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo
-aritmija[13]
Fiziološki artefakti
U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića
kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor
artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim
pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili
nevoljnim (tremor drhtanje)
Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira
supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS
kompleksi plave)
Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular
tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)
44
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se
započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj
[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski
signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski
brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto
tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu
tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana
modernim EKG aparatima
Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža
previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje
električnog potencijala samim rastezanjem
epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što
je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa
pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta
artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS
i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika
7)
Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta
Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos
movement
Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može
biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem
pacijenta tokom snimanja EKG-a
Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan
pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod
elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST
segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni
koronarni sindrom[14]
Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u
infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube
što sugeriše da je reč o artefaktu
Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in
inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which
suggests that it is an artefact
U artefakte u širem smislu možemo svrstati i
pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su
zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta
previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-
V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod
gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]
Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se
elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na
pravilno mesto
Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST
elevation which disappears after correction
EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju
frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih
pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa
frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak
(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju
[1617]
45
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika10Littmann-ov znak
Picture 10 Littmannrsquos sign
I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da
izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do
pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan
primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U
talasa mašina određuje QU interval umesto QT
intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se
superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao
atrijalnu hipertrofiju[18]
EKG pravila
Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je
bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može
da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu
fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i
asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom
poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog
ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje
ovih artefakatabiti je otežano
Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a
to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog
osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored
toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih
QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-
ureze koji se preklapaju sa širokim QRS
kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R
- R intervalima (slika 11)
Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa
drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali
postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS
kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch
signldquozaokružen
Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with
fever It seems like polymorphic VT but there are signs that
speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs
marked with red arrows and notch signs rounded
Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se
odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak
snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili
pričao da li je bio uznemiren dispnoičan
pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom
transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije
sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da
li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -
ponovite EKG
Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju
veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled
kompresija grudnog koša
Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide
complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest
compressions
46
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode
tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim
izolovanim dršakama Međutim mnogo manje
atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive
elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima
[20]
U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i
individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran
neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima
oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim
pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)
da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i
sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG
artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije
(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od
davanja antiaritmika intravenski sprovođenja
nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije
ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove
artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali
ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi
AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u
V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba
da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv
sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog
artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi
AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne
prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske
depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se
jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS
-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u
tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se
tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i
očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o
artefaktima
Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod
parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu
uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i
prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem
tremora ove promene se gube sugerišući artefakte
Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson
disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter
waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion
of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these
ECG changes disappear which is suggestive of artefacts
Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste
filtera[22]
1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte
porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije
2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od
signala iz skeletnih mišića elektromagnetne
interferencije itd Standardno oni su postavljeni na
005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek
proveriti da li su uključeni[1]
Zaključak
Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na
EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti
suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno
neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja
važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno
artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni
i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim
terapijskim procedurama[1]
Od 12 pacijenata kojima je pogrešno
dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG
artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj
PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i
antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila
prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je
implantiran trajni pejsmejker a kod drugog
implantabilni kardioverter defibrilator[23]
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-
u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna
prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična
Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na
EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih
kompleksa produženje QT intervala elevacije
depresije ST segmenta ili promene T talasa
Načini njihovog uklanjanja se odnose na
manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili
samim EKG aparatom[3]
Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je
preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo
postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u
kardiologiji
47
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Literatura
1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for
the standardization and interpretation of the electrocardiogram
part I The electrocardiogram and its technology a scientific
statement from the American Heart Association
Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on
Clinical Cardiology the American College of Cardiology
Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the
International Society for Computerized Electrocardiology
Circulation 2007115 (10)1306ndash24
2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change
mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med
200018312ndash316
3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic
artifacts causes characteristics consequences and
correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48
4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular
tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case
report Am J Crit Care 200615310ndash1
5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by
crystaloid Administration through bloodfluid warming sets
Anesth 198869 803-4
6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion
artifact Chest 198485143
7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope
Health Devices 1986 1524ndash5
8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of
electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical
grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232
9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic
Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc
19907188-91
10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al
Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode
Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering
200552 (1)136 ndash 139
11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in
electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J
Cardiol 2003 92299ndash301
12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography
pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse
200929(1)67ndash73
14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle
electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology
20124515-17
15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol
Clin 200624309ndash315
16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of
hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174
17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart
rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of
severe hyperkalemia The American Journal of Emergency
Medicine 200725(5)584ndash586
18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim
uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26
19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis
urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53
20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European
Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section
1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80
21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate
electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-
induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular
tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash
165
22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical
consequences of electrocardiographic artifact mimicking
ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4
Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu
urgentne medicine 2018 Zlatibor
Primljen - Received 26062018
Ispravljen - Corrected 21092018
Prihvaćen - Accepted 21092018
Uzelac M Bojana
ECG artefacts in emergency medicine
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
48
Uzelac M Bojana
Emergency medical service Belgrade
ECG artefacts in emergency medicine
Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all
leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference
with correct interpretation but they can also be significant enough to make
ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On
the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be
exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures
There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external
causes and the second group originates from patientrsquos body
The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating
current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by
malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes
their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached
electrodes gel lacking or inappropriate filters)
The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions
are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary
Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact
with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates
electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of
artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also
described it is so called electromechanical association
Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be
thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can
imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide
complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T
wave changes
Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary
equipment and ECG machine itself
Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency
medicine
I
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
UPUTSTVO AUTORIMA
ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje
prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne
radove iz oblasti medicine koja se odvija na
na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom
nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu
biti od interesa za lekara koji radi u službi
Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju
originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni
ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu
do sada objavljivani kao i da radovi koji
nisu podnet za objavljivanje u drugom
ĉasopisu
Vrste radova koje se objavljuju u časopisu
1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz
slučaja Pod originalnim naučnim radom se
podrazumeva rad u kome se prvi put
objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja
2 Pregledni rad koji sadrži originalan
detaljan i kritički prikaz istraživačkog
problema ili područja u kome je autor već
ostvario određeni doprinos prikazan u vidu
autocitata
3 Kratko ili prethodno saopštenje što
podrazumeva originalni naučni rad punog
fomata ali manjeg obima
4 Naučna kritika odnosno polemika na
određenu naučnu temu zasnovana na
naučnoj argumentaciji
5 Izuzetno monografske studije istorijsko-
arhivske leksikografske bibliografske
studije ili preglede podataka za koje važi
pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji
ranije nisu bili dostupni javnosti
Ukoliko je rad deo magistarske teze
odnosno doktorske disertacije ili je urađen
u okviru naučnog projekta to treba posebno
naznačiti u napomeni na kraju teksta
Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten
na nekom stručnom sastanku navesti
zvaničan naziv skupa mesto i vreme
Rukopise treba pripremiti u skladu sa
Vankuverskim pravilima UNIFORM
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALS koje je preporučio ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors - Ann Intern Med
199712636-47) Rukopise u elektronskoj
verziji slati na adresu E-pošte
abccasopisgmailcom
Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o
autorstvu Uredništvo daje sve radove na
stručnu recenziju U radovima gde može
doći do prepoznavanja opisanog bolesnika
treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga
mogu identifikovati ili pribaviti pismenu
saglasnost za objavljivanje od samog
bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji
pristanak treba ga navesti u članku Radovi
se ne vraćaju i ne honorišu
TEHNIČKI ZAHTEVI
Celokupni tekst reference naslovi tabela i
legende slika treba da budu u jednom
dokumentu Tekst fajlovi pripremite u
Microsoft Office Word programu font
Times New Roman veličine 12 ppt
Paragraf pišite tako da se ravna samo leva
ivica (Alignment left) Ne delite reči na
slogove na kraju reda Ne koristite
uvlačenje celog pasusa (Indentation)
Ubacite samo jedno prazno mesto posle
znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i
podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu
Svaki naslov u tekstu rada uvod
metodologija ciljevi rezultati diskusija
zaključak i ključne reči postaviti na sredinu
tj centrirati
Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod
grafikona npr grafikon br 1 Grafikone
izrađivati u programu Excel Koristiti font
veličine 10pt i priložiti u originalnom
programu - fajlu sa tabelom iz koje se
konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne
linkovati iz drugih programa) Sheme raditi
u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji
(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz
drugih programa) ili gotovu shemu snimiti
ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg
formatu označiti ih arapskim brojevima po
redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti
naziv
Svi podaci kucaju se u fontu Times New
II
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
pretraživanje Ako takvih reči nema u
naslovu poželjno je da se naslovu pridoda
podnaslov Kraću verziju naslova (do 70
slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime
svih autora naziv mesto i adresu institucija
iz kojih su autori (brojevima u zagradi
povezati sa imenima autora) eventualnu
zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog
kategorije rukopisa (originalni rad
pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i
prezime i srednje slovo godinu rođenja
autora i svih koautora punu adresu broj
telefona i e-pošta autora za korespodenciju
DRUGA STRANICA sadrži sažetak
(uključuje naslov rada imena autora i
koautora i imena ustanova iz kojih su
autori) se sastoji od najviše 250 reči
Sažetak ne može imati fusnote tabele slike
niti reference U sažetku treba izneti važne
rezultate i izbeći opšte poznate činjenice
Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja
material i metode rezultate i zaključke
rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih
nema u tekstu članka Posle sažetka napisati
3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku
Ključne reči su termini ili fraze koje
najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe
indeksiranja i pretraživanja Treba ih
dodeljivati s osloncem na neki međunarodni
izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je
najšire prihvaćen ili unutar date naučne
oblasti npr u oblasti medicine Medical
Subject Headings ili u nauci uopšte npr
lista ključnih reči Web of Science Ako je
jezik rada srpski veoma je poželjno je da se
sažetak na stranom jeziku daje u
proširenom obliku kao tzv rezime
Posebno je poželjno da rezime bude u
strukturiranom obliku Dužina rezimea
može biti do 110 dužine članka Rezime se
daje na kraju članka nakon odeljka
TREĆA STRANICA sadrži prošireni
sažetak na engleskom jeziku (extended
summary) i 3 do 8 ključnih reči na
engleskom jeziku (key words)
NAREDNE STRANICE Označite dalje
rednim brojem sve preostale stranice
rukopisa Svako poglavlje započnite na
posebnom listu UVOD mora biti kratak s
jasno izloženim ciljem članka i kratkim
Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti
uz rad u elektronskom obliku i navedenom
formatu a u radu naznačiti mesto gde
grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni
(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim
slovima)
Korišćene skraćenice objasniti u legendi
ispod grafikona ili sheme na srpskom i
engleskom jeziku Sve tabele raditi u
programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u
Word iz drugih programa) sa proredom 1
(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same
tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom
formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele
treba da budu (npr Tabela 1) crvenim
slovima Same tabele slike i grafikone
možete umetnuti u tekst na mestu gde treba
da se pojave u radu
Slike Označavaju se arapskim brojevima
redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa
nazivom na srpskom i engleskom jeziku
Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom
u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom
300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6
cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl
a u radu naznačiti mesto gde slika-
fotografija treba da bude (npr Slika 1)
Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je
slika ili fotografija već negde objavljena
citirati izvor
Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz
slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz
medicinske prakse Obično opisuju jednog
do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se
ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili
slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije
medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju
se određeni aspekti medicinske prakse u
prošlosti Dužina teksta može biti do 3500
reči
Uvod Cilj rada Metod Rezultati
Zaključak svaki od navedenih segmenata
pisati kao poseban pasus koji počinje
boldovanom reči
PR IPREM A RU KO P IS A PR V A
STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov
treba da što vernije opiše sadržaj članka U
interesu je časopisa i autora da se koriste
reči prikladne za indeksiranje i
III
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
nije istovremeno podnet za objavljivanje u
nekom drugom časopisu te izjavu da su
rukopis pročitali i odobrili svi autori koji
ispunjavaju merila autorstva Takođe je
potrebno dostaviti kopije svih dozvola za
reprodukovanje prethodno objavljenog
materijala upotrebu ilustracija i
objavljivanje informacija o poznatim
ljudima ili imenovanje onih koji su
doprineli izradi rada
REFERENCE Sastavni delovi referenci
(autorska imena naslov rada izvor itd)
navode se u svim člancima objavljenim u
časopisu na isti način u skladu sa
usvojenom formom navođenja Veoma je
preporučljiva upotreba punih formata
referenci koje podržavaju vodeće
međunarodne baze namenjene vrednovanju
kao i Srpski citatni indeks a propisani su
uputstvima APA - Publication Manual of
the American Psychological Association
se numerišu redosledom pojave u tekstu
Reference u tekstu obeležiti arapskim
brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi
se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a
potom se piše et al Imena časopisa se
mogu skraćivati samo kao u Index Medicus
-u Skraćenica časopisa se može naći preko
web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se
ne zna skraćenica ime časopisa navesti u
celini Literatura se navodi na sledeći način
Članak u časopisu Vega KJ Pina I
Krevsky B Heart transplantation is
associated with an increased risk for
pancreatobiliary disease Ann Intern Med
1996124980-3 Janković S Sokić D
Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević
N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok
Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang
QF Risk assessment of nickel
carcinogenicity and occupational lung
cancer Environ Health Perspect 1994102
Suppl 1275- Knjige i druge monografije
Ringsven MK Bond D Gerontology and
leadership skills for nurses 2nd ed Albany
(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje
iz knjige Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathophysiology diagnosis and
pregledom literature o tom problemu
MATERIJAL I METODE moraju sadržati
dovoljno podataka da bi drugi istraživači
mogli ponoviti slično istraživanje bez
dodatnih informacija Imena bolesnika i
brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao
ni druge detalje koje bi omogućili
identifikaciji bolesnika Treba navesti imena
aparata softvera i statističkih metoda koje
su korišćene REZULTATE prikažite jasno i
sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u
tabelama i na grafikonima Izuzetno se
rezultati i diskusija mogu napisati u istom
poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o
tumačenju rezultata njihovom značenju u
p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m
istraživanjeima i u skladu sa postavljnim
hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati
već napisane rezultate Zaključke treba dati
na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju
PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili
ilustracija mora biti razumljiva sama po
sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu
Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj
i naslov (npr Tabela 1 Struktura
ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod
tabele i tu objasniti sve nestandardne
skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije
moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i
slika treba ograničiti na najnužnije (u
principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika
preuzima sa interneta ili nekog drugog
izvora potrebno je navesti izvor Ispod
ilustracije treba staviti redni broj iste i
naslov a ispod ovoga legendu ukoliko
postoji Naslove i tekst u tabelama i
grafikonima dati i na engleskom jeziku
ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji
su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju
merila za autorstvo kao što su osobe koje
obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u
pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje
obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i
materijalnu podršku u vidu sponzorstva
stipendija poklona opreme lekova i drugo
takođe treba navesti Propratno pismo Uz
rukopis obavezno priložiti pismo koje su
potpisali svi autori a koje treba da sadrži
izjavu da rad prethodno nije publikovan i da
IV
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
reviziji od znatnog intelektualnog značaja u
završnom doterivanju verzije rukopisa koji
se priprema za štampanje Sakupljanje
podataka ili generalno nadgledanje
istraživačke grupe sami po sebi ne mogu
opravdati autorstvo Svi drugi koji su
doprineli izradi rada a koji nisu autori
rukopisa trebalo bi da budu navedeni u
zahvalnici s opisom njihovog rada naravno
uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo
magistarske teze odnosno doktorske
disertacije ili je urađen u okviru naučnog
projekta treba posebno naznačiti u
napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko
je rad prethodno saopšten na nekom
stručnom sastanku navesti zvaničan naziv
skupa mesto i vreme održavanja
Adresa uredništva ABC časopis urgentne
medicine Džordža Vašingtona 19 11000
Beograd e-pošta abccasopisgmailcom
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78 Doktorska
disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ
Post-hospital home health care the elderlys
access and utilization [dissertation] St
Louis (MO) Washington Univ 1995
Đorđević M Izučavanje metabolizma i
transporta tireoidnih hormona kod bolesnika
na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski
fakultet Beograd 1989 Članak objavljen
elektronski pre štampane verzije Yu WM
Hawley TS Hawley RG Qu CK
Immortalization of yolk sac-derived
precursor cells Blood 2002 Nov 15100
(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u
casopisu na internetu Abood S Quality
improvement initiative in nursing homes
the ANA acts in an advisory role Am J
Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited
2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available
from httpwwwnursingworldorg
AJN2002june Wawatchhtm Monografija
na internetu Foley KM Gelband H editors
Improving palliative care for cancer
[monograph on the Internet] Washington
National Academy Press 2001 [cited 2002
Jul 9] Available from httpwwwnapedu
books0309074029html Web lokacija
Cancer-Painorg [homepage on the Internet]
New York Association of Cancer Online
Resources Inc c2000-01 [updated 2002
May 16 cited 2002 Jul 9] Available from
httpwwwcancer-painorg Deo web
lokacije American Medical Association
[homepage on the Internet] Chicago The
Association c1995- 2002 [updated 2001
Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office
of Group Practice Liaison [about 2
screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html Autorstvo Sve osobe
koje su navedene kao autori rada treba da se
kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba
da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu
kako bi mogao da preuzme odgovornost za
celokupan tekst i rezultate iznesene u radu
Autorstvo se zasniva samo na bitnom
doprinosu koncepciji rada dobijanju
rezultata ili analizi i tumačenju rezultata
planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj
V
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Instruction to the authors
ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the
medicine practiced in pre-hospital
environment and on initial hospital level
but strictly those articles that havenrsquot
already been printed or submitted for
publishing elsewhere
Types of articles published in this journal
Original article or case report The
original article stands for reports
which present results of onersquos
original research for the first time
Case report reveals individual cases
from medical practice and it usually
describes one to three patients or a
family
Review article ndash represents individual
well focused and critical review of
the research topic or field of
expertise in which the author has
al ready made contribution
documented through auto-citations
Short announcement should be full
original article in a short format
Scientific review - systematic and
critical assessment of a certain
scientific topic based on scientific
arguments
Exceptionally with editorrsquos approval-
m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l
bibliographic or lexicographic study
or information review (these are
supposed to summarize data
previously unavailable to public)
If the article is a part of a masterrsquos theses or
a part of a dissertation or it is made through
a scientific project it should be emphasized
in a reference at the end of the text
Likewise if an article has been presented at
scientific convention precise information of
the time place and title of the event should
be noted Manuscripts should be prepared
a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r
R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors ndash Ann Intern Med
199712636-47) With the manuscript a
certificate of authorship should be attached
Editorial staff forwards all the articles to the
expert peer reviewers Publisher doesnrsquot
return manuscripts and doesnrsquot provide
fees
TECHNICAL DEMANDS
Complete text references titles of the
charts and picture legends should be in one
document Text files should be typed in
Microsoft Office Word program
(extensiondoc) using font Times New
Roman size 12 with left alignment and no
indentation The words should not be cut at
the end of the row and after punctuation
one character spacing should be made
Every title and subtitle (introduction
methodology etc) should be centered If the
text contains special characters (symbols)
Symbol font should be used Do not use
commercial names of drugs and other
medicaments Instruments (equipment)
should be referred to by their trade names
producerrsquos name and address typed in
parenthesis Abbreviations should not be
used unless absolutely necessary Full term
should be given in first appearance in the
text for each abbreviation used except for
standard units of measurement Numbers
should be rounded to one decimal whenever
possible For decimal numbers coma should
be used as a decimal separator in Serbian
text but period in English text as well as in
tables graphs and other illustrations
Measure units should be given according to
International System of Units SI
Temperature should be specified in degrees
Celsius (degC) the amount of substance in
moles (mole) and blood pressure in
millimeters of mercury (mm Hg)
Charts diagrams and pictures
Charts should be made in Microsoft Office
VI
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Excel program using font size 10 and
attached to the original file along with the
table from which the chart is constructed (do
not import and insert links from other
programs) They should be marked with
Arabic numerals in order of appearance and
titled in both Serbian and English All the
data within charts should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Diagrams should be made by Corel Draw
H3 program or earlier version (do not
import or insert links from other programs
into Corel Draw) or previously prepared
diagram could be recorded and scanned with
resolution 300 dpi in jpeg format marked
with Arabic numerals in order of appearance
and titled All the data should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Charts and diagrams should be submitted
with the manuscript in electronic form
(specified format) with the indication of
their exact place in the text (eg Chart 1
Diagram 1hellip written in red) Abbreviations
used in the text should be explained in the
legends beneath the charts and diagrams in
Serbian and in English
Tables should be prepared in MO Word (do
not import or insert links into Word
document from other programs) with single
line spacing Titled tables should be
submitted along with the manuscript in
electronic form and specified format with
indication of their exact place in the text
(eg Table 1 written in red)
Pictures and photographs should be marked
with Arabic numerals in order of appearance
with titles in both Serbian and in English
Photographs should be taken by digital
camera formatted as jpg file or scanned in
resolution 300 dpi sized adequately (at least
6-8cm) and submitted with manuscript as a
separate file with indication of their exact
place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip
written in red) If the photograph has already
been published elsewhere reference of the
source should be documented
Every chart or illustration should be self-
explanatory ie understandable even
without reading the text of the article
Legends should be in the footnotes beneath
with explanation of all nonstandard
abbreviations Number of graphs and
illustrations should be limited to 4 or 5
necessary Note that all charts
schemes and pictures can be inserted
directly onto their position in the text
VOLUME OF THE MANUSCRIPT
Original articles consisting of Title Page
Abstract Article text References all
illustrations including legends (tables
photographs charts diagrams) Title page
and Abstract in English ndash total volume
should not exceed 5000 words
Short announcement - 1200
Case report -text should consist of max
2500 words 3 tables and up to 25
references
Systematic review articles on history of
medicine and health education shed light on
certain aspects of past medical practice
They should consist of up to 3500 words
MANUSCRIPT PREPARATIONS
FIRST PAGE should be the title page of
your manuscript file The title should be
short clear and informative corresponding
to the content of the paper and it should not
contain abbreviations Subtitles should be
avoided It is best to use words appropriate
for searching and indexing in best interest
of the journal and the author If the title
doesnrsquot have such words it would be
advisable to add a subtitle ndash shorter version
of the title (up to 70 characters) First page
also contains full names of all authors
names and addresses of institutions where
they work (use numbers in brackets to link
them with names of authors) gratitude note
possibly for the help in article realization
suggestion of the article type (original
article case report review hellip) and e-mail
VII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
of the corresponding author
SECOND PAGE should contain a structured
abstract (including again the title of the
article names of authors and coauthors and
names of institutions in which each of them
works) written in both Serbian and English
If the original article is in Serbian language
it is desirable to provide the expanded
translation of the abstract a kind of a
summary Summary should have the same
structured form and it shouldnrsquot be longer
than 110 of the article length It states the
objective of the work basic methods of
research and analysis used materials
important results (statistic relevance) and
main conclusion The abstract cannot
contain footnotes figures pictures or
references Statements that do not exist in
the article text should be avoided as well as
general known facts Abstracts of original
articles should have 250 words and
following subtitles Introduction Aim
Method Results and Conclusion Each of
these parts should be written as a separate
paragraph that begins with a bolded word
Three to six keywords or short phrases
which summarize the content of the paper
should be given under bdquoKeywordsrdquo below
the Abstract A structured abstract for case
reports should not exceed 150 words with
following subtitles Introduction Case
Study and Conclusion
KEY WORDS are terms or phrases that
describe adequately the contents of the
article for the purpose of indexing and
searching They should be appointed relying
on an international source (index
vocabulary or thesaurus) accepted within
specific scientific field eg in medical
circles Medical Subject Headings or
generally (eg key words index Web of
science) The text should be paginated from
one onwards commencing with the Title
Page within bottom margin
SUBSEQUENT PAGES should contain the
remaining sections Every section should be
on a separate page An original work should
have the following subtitles Introduction
Aim Method Results Discussion
Conclusion References
INTRODUCTION should be concise with
a brief argumentation of the reasons for the
study or research clearly stating the
objective and a brief literature overview of
the theme A hypothesis if there is one and
the aims of the work deriving from that
hypothesis should be noted
METHOD AND MATERIALS section
must contain enough information for other
researchers to repeat the investigation All
the details that could enable recognition of
the patient should be avoided Identify
methods apparatus (producerrsquos name and
place in parenthesis) as well as procedures
statistical methods and software in order to
enable other authors to repeat the results
When reporting on experiments on humans
it should be emphasized that the procedure
was done in accordance with the
D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d
Recommendation for Conduct of Clinical
Research from 1975 revised in 1983 The
compliance of the authorized ethics
committee is also obligatory Names
initials or patientsrsquo card numbers should
never be published especially if the
material is illustrated If there is a
possibility of recognizing the patient all
details that can provide identification
should be excluded unless written consent
for publishing is acquired from the patient
or his relatives which should be
emphasized in the manuscript You should
also state if the principles of animal
protection according to laws and
regulations were followed in experiments
A detailed account of statistical methods
used should be given in order to enable that
a well- informed reader can check the
results Whenever possible quantify the
results and also state the corresponding
statistical flaw index (eg SD SE or
credibility borders) Avoid relying only on
statistical testing of the hypothesis such as
r value which does not provide relevant
quantitative data Always discuss the
VIII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
plausibility
RESULTS should be presented clearly and
concisely Do not repeat all the data from
the tables or illustrations in the text
emphasize or summarize only significant
observations The results and discussion can
be presented in the same section
DISCUSSION should contain interpretation
of the results according to assumed
hypothesis their significance in relation to
other similar researches Do not repeat
results that have already been presented Do
not repeat in detail the data and material
previously disclosed in Introduction or
Results Implications of findings and their
restrictions including those of relevance for
future research should be included in
Discussion Observations should be
connected to other relevant studies in
particular those done within the last three-
year period and only in special cases older
than these
CONCLUSIONS can be given at the end of
the discussion or in a separate section
Relate the conclusions to the aims of the
paper When appropriate recommendations
can be included
ACKNOWLEDGMENTS
All other persons who have made substantial
contributions to the work reported in the
manuscript (eg data collection analysis
and writing or editing assistance) but who
do not fulfill the authorship criteria should
be named with their specific contributions
with written permission of course Sources
and funding sponsorships scholarships
gifts equipment and medicines should also
be listed
COVER LETTER
Along with the manuscript a cover letter
should be submitted signed by all qualified
authors It should contain a statement that
the article hasnrsquot been previously published
or submitted for publishing in another
journal The letter should also include a
statement that all those designated as
authors (who meet the authorship criteria)
have read and approved the article
REFERENCES
Regular components of references (authorsrsquo
names article title source etc) are noted in
the same way in every article published in
the journal according to accepted form of
referencing The use of format supported by
leading international bases of referencing
and Serbian Citation Index following in
fact the instructions of APA (Publication
Manual of the American Psychological
Association) is highly recommended
References should be listed in order of
appearance Identify references in text
tables and legends using ordinal numbers in
square brackets [1] If the number of
authors exceeds six then six should be
named and the rest should be referred to as
lsquorsquoet alrsquorsquo
Names of the journals can be abbreviated
only according to Index Medicus
Abbreviations can be found at http
wwwnlmnihgov Full title of the journal
should be written if the abbreviation is
unknown
References should be listed in order of
appearance in the text The number of
references should not exceed 30 except in
reference overview where there could be up
to 50 Most of the cited works should not be
older than 5 years All data on cited
literature must be correct All works
regardless of their original language are to
be cited in English with reference to the
source language in parenthesis after the title
(eg in Serbian in Russian in French etc)
The style of citing should be the same as in
Index Medicus (see the examples below)
Citations from abstracts secondary
publications oral announcements
unpublished papers and certified and
classified documents are not accepted
References to papers accepted but not yet
published are acceptable but should be
IX
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
designated as bdquoin pressrdquo and with the name
of journal
EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE
FORMS
Standard journal article (name all the
authors but if their number exceeds six
name six and add et al Jurhar-Pavlova M
Petlichkovski A TrajkovD Efinska-
Mladenovska O Arsov T Strezova A et al
Influence of the elevated ambient
temperature on immunoglobulin G and
immunoglobulin G subclasses in sera of
Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)
657ndash612
Book or monography Ringsven MK Bond
D Gerontology and leadership skills for
nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar
Publishers 1996
Book chapter Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathoph ysiology diagnosi s and
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78
Dissertation Knežević D The importance
of decontamination as an element of
complex therapy of poisoning with
o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s
[dissertation] Belgrade School of
Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)
(19)
Congress proceedings Kimura J Shibasaki
H editors Recent advances in clinical
neurophysiology Proceedings of the 10th
International Congress of EMG and Clinical
Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto
Japan Amsterdam Elsevier 1996
Dictionaries and similar references Kostić
AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th
Edit ion Beograd Nol i t 1976
Erythrophobia p 173ndash4
In press Pantović V Jarebinski M
Pekmezović T Knežević A Kisić D
Mortality caused by endometrial cancer in
female population of Belgrade Vojnosanit
Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)
Article in electronic form Abood S
Quality improvement initiative in nursing
homes the ANA acts in an advisory role
Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun
[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]
A v a i l a b l e f r o m h t t p
wwwnursingworldorgAJN2002june
Wawatchhtm
Monograph in electronic form Foley KM
Gelband H editors Improving palliative
care for cancer [monograph on the
Internet] Washington National Academy
Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available
f r o m h t t p w w w n a p e d u
books0309074029html
Web location Cancer-Painorg [homepage
on the Internet] New York Association of
Cancer Online Resources Inc c2000-01
[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]
Available from httpwwwcancer-
painorg
Part of web location American Medical
Association [homepage on the Internet]
Chicago The Association c1995- 2002
[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]
AMA Office of Group Practice Liaison
[about 2 screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html
AUTHORSHIP
All individuals listed as authors should
qualify for authorship Each author should
have participated sufficiently in the work to
take public responsibility for the article
content and presented results One or more
authors should take responsibility for the
integrity of the work as a whole from
inception to published article Authorship
credit should be based on substantial
contributions to conception or design of the
work or the acquisition analysis or
interpretation of data for the work and
drafting of the work or revising it critically
X
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
for important intellectual content and final
approval of the version to be published
Gathering of the data or just supervision of
the research team is not enough to justify
authorship All other persons who have
made substantial contributions to the work
reported in this manuscript (eg data
collection analysis or writing or editing
assistance) but who do not fulfill the
authorship criteria should be named with
their specific contributions and affiliations
in an acknowledgment of the manuscript
with written permission of course If the
article is a part of masterrsquos theses or
dissertation or it came out from a certain
scientific project it should be noted at the
end of the text Likewise if the article has
already been presented at a scientific
convention precise name of the event as
well as time and place where it happened
should be noted
SUBMISSION OF MANUSCRIPT
The manuscript together will all
illustrations could be sent by registered
mail by email or submitted in person in the
Editorial office
Address ABC journal of emergency
medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19
11000 Beograd
E mail abccasopisgmailcom
27
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
01012014 godine do 3112 2017 godine koji
popunjava lekar na terenu prilikom sanitetskog
transporta pacijenata na IKVBV iz kućnih uslova
Vođenje ovog registra nije zakonska obaveza ali
predstavlja dogovor između potpisnika ugovora
ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo sa IKVB Vojvodine u
Sremskoj Kamenici Analiza je obuhvatala vremenske
intervale početak pojave bola kod pacijenata do
postavljanja dijagnoze STEMI na terenu dužine
sanitetskog transporta do IKVB Vojvodina kao i
ukupnog vremena od početka bola do prijema na pPCI
Pacijenti su podeljeni u četiri grupe prema parametru
pojave bola u grudima do postavljanja dijagnoze
STEMI do jednog sata do dva sata do tri sata i preko
tri sata
REZULTATI RADA
U posmatranom vremenskom periodu kod
161 pacijenta je postavljena dijagnoza STEMI u
prehospitalnim uslovima Od ukupnog broja
pacijenata iz registara istraživanjem je obuhvaćeno
130 pacijenata koji su transportovani u IKVBV
Sremska Kamenica na pPCI Preostali pacijenti njih
31 iz registra su isključeni iz analize zbog
neadekvatno popunjenih podataka i tačno
zabeleženih vremena Posmatrani vremenski intervali su obuhvatali
1 početak pojave bola kod pacijenata do
postavljanja dijagnoze STEMI na terenu
2 dužinu sanitetskog transporta do IKVB
Vojvodina
3 ukupno vreme od početka bola do prijema na PCI
Pacijenata koji su imali bol u grudima do
postavljene dijagnoze STEMI u trajanju do jednog
sata bilo je 3418 do dva sata 3671 do tri
sata 1013 i preko tri sata 1899 (Grafikon 1)
Grafikon 1 Procenat pacijenata u zavisnosti od dužine trajanja
bola u grudima do postavljene dijagnoze STEMI
Chart1 Percentage of patients depending on the duration of chest
pain until the diagnosis of STEMI
UVOD
Akutni koronarni s indromi (AKS)
podrazumevaju grupu različitih kliničkih stanja koja
nastaju kao posledica akutne ishemije iili nekroze
miokarda čiji je uzrok najčešće akutna koronarna
lezija nastala rupturom nestabilnog ateromatoznog
plaka u koronarnoj arteriji sa pratećom trombozom
inflamacijom vazokonstrikcijom i krvarenjem unutar
plaka što dovodi do suženja ili potpune opstrukcije
lumena koronarne arterije [12]
Ekstenzivnost procesa koji redukuju protok krvi kroz
koronarne arterije (da li je okluzija potpuna ili
nepotpuna trajna ili tranzitorna) određuje način
ispoljavanja AKS koji obuhvataju nestabilnu anginu
pektoris (NAP) infarkt miokarda bez ST elevacije
(NSTEMI) i akutni infarkt miokarda sa ST elevacijom
(STEMI) [125]
U zbrinjavanju STEMI osnovni cilj je što ranija
reperfuzija okludirane koronarne arterije koja može biti
mehanička i hemijska (fibrinoliza) u cilju očuvanja
vulnerabilnog miokarda
SHMP Sombor je od 2014 godine deo ldquoSTEMI mreže
Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu dijagnostiku
inicjalnu terapiju na terenu (NTG 04-05 mg ASA
300mg Tikagrelol 180mg Morphini hydrochloridi 2-4
mg na 5-15 min O2 kod pacijenata sa SaO2lt90) i
transport Pacijenti sa STEMI uz monitoring vitalnih
parametara (tenzija (NBP) elektrokardiogram (EKG)
pulsna oksimetrija (SaO2) kapnometrija (ETCO2) se
transportuju na Institut za kardiovaskularne bolesti
Vojvodine (IKVBV) u Sremskoj Kamenici na
primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI) Za
svakog pacijenta je popunjavan jedinstveni registar
ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMIrdquo
Udaljenost Sombora od IKVB Vojvodina u Sremskoj
Kamenici je oko 104 km (na 77 km je najbliže a na 137
km najudaljenije selo na teritoriji Opštine Sombor do
IKVBV Sremska Kamenica)
CILJ RADA
Analiza mogućnosti primene prehospitalne
trombolitičke terapije pre sanitetskog transporta
pacijenata sa STEMI na IKVBV u skladu sa postojećim
protokolima obradom podataka vremenskih intervala
METOD RADA
Rađena retrospektivna analiza podataka iz
registra ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa
STEMIrdquo (slika 1 u prilogu) u vremenskom periodu od
28
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Prosečno vreme do postavljanja dijagnoze u grupi
pacijenata kod kojih je bol trajao do tri sata bilo je
7147 min tj jedan sat i 11 min a za grupu kod koje
je bol trajao preko tri sata - 31813 min tj pet sati i
18 min Prosečno vreme od početka bola do
postavljanja dijagnoze STEMI za obe grupe iznosilo
je 19480 min tj 3 sata i 14 minuta Prosečno vreme
transporta je iznosilo 7132 min tj jedan sat i 11
min Najkraće vreme transporta bilo je 47 min je iz
Doroslova (sela koje je na putu Sombor ndash Sremska
Kamenica) a najduže vreme bilo je 88 min (iz
udaljenih sela ili radi zaustavljanja vozila zbog
defibrilacije i KPR pacijenata)
Prosečno vreme od početka bola do prijema u
IKVBV za pacijente koji su se javili sa bolom u
grudima u trajanju do tri sata iznosi 15808 min tj
2 sata i 38 min ili za prvu grupu pacijenata (bol do
jednog sata) - 12896 min tj Dva h i 9min za drugu
grupu (bol do dva sata) - 17019 min tj Dva sata i 50
minita za treću grupu (bol do tri sata) - 23143 min
tj tri sata i 51 minut Za pacijente čija je bol trajala
duže od tri sata (četvrta grupa pacijenata) prijem u
IKVBV bio je prosečno oko 41657 minuta odnosno
šest sati i 56 minuta I na kraju prosečno vreme od
početka bola do prijema u IKVBV za sve pacijente je
bilo 29513 minuta ili četiri sata i 55 min (tabela 1 i
grafikon 2)
Tabela 1 Vreme od početka bola do prijema u IKVB Vojvodine
na pPCI
Table 1 Time from the beginning of pain to the admission at the
Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina for pPCI
Grafikon 2 Vreme od početka bola do prijema u IKVB
Vojvodine na pPCI
Chart 2 Time from the beginning of pain to the admission at the
Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina in pPCI)
DISKUSIJA
STEMI podrazumeva bolesnike sa tipičnim
akutnim bolom u grudima (gt20 minuta) i
perzistentnom konveksnom elevacijom ST
segmenta novonastalim blokom leve grane Hisovog
snopa ili pojavom tzv ST ekvivalenata Elevacija
ST segmenta jeste
- elevacija ge1 mV u dva odgovarajuća standardna
odvoda ili ge2 mV u dva odgovarajuća prekordijalna
odvoda ili tačnije - kod muškaraca preko 40
godina ST elevacija gt1mm u bar dva susedna
standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt2mm u V2
-V3 ili novonastali blok leve grane
- kod muškaraca mlađih od 40 godina ST elevacija
gt 1mm u bar dva susedna standardna ili u V4- V6
ili ST elevacija gt25 mm u V2-V3 ili novonastali
blok leve grane
- kod žena ST elevacija gt 1mm u bar dva susedna
standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt 15 mm u
V2-V3 ili novonastali blok leve grane
- kod muškarca i žena ST elevacija gt 05 mm u
V3R i V4R (desni odvodi) sem u muškaraca mlađih
od 30 godina ST elevacija gt1mm u V3R i V4R
- muškarci i žene izolovana ST depresija ge 05 mm
u odvodima V1-V3 i ST elevacija gt 05 mm u V7-
V9 (posterirni odvodi u odsustvu bloka leve grane
ili hipertrofije leve komore)
vreme od početka bola do
postavljanja dijagnoze
STEMI
pacijenata
vreme od početka
bola do prijema u
IKVB Vojvodine
le1h 3418 2h i 9min
le 2h 3671 2h i 50min
le 3h 1013 3h i 51min
gt3h 1899 6h i 56min
29
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
- ST depresija ge1 mm u osam ili više odvoda sa
elevacijom ST segmenta aVR koja sugeriše na
okluziju glavne leve koronarne arterije ili na
trosudovnu ishemiju
- novonastali blok leve grane ili pojava konkordantne
ST elevacije ge 1 mmu odvodima sa pozitivnim QRS
odvodima ili konkordantne ST depresije ge 1 mmu
odvodima V1-V3 ili diskordantne ST elevacije ge 5
mm u odvodima sa negativnim QRS kompleksima
- pojava patoloških Q zubaca (mogu se razviti posle
par sati) [4]
Svi naši ispitanici su imali STEMI (imali su
anginozan bol i EKG znake za STEMI i ni jedan
pacijent nije vraćen da nije u pitanju STEMI)
Vremenski interval od pojave bola do postavljanja
dijagnoze parametar je na koji su imali najviše
uticaja pacijenti u zavisnosti kada su se javljali
dispečeru SHMP u ambulantu SHMP ili ambulantu
na selu ili u gradu Najveći broj pacijenata (3671 )
se javio između jednog i dva sata od početka bola a
3418 čak u roku do jednog sata Najkraće vreme
javljanja pacijenata do postavljanja dijagnoze jeste
27 min a najduže 570 min tj 9 sati i 30 min Ipak se
najveći broj pacijenata javio u prva tri sata (8101)
a samo 1899 pacijenata se javio nakon tri sata od
početka bola Na vreme javljanja od početka bola se
može uticati edukacijom stanovništva i ne zavisi od
efikasnosti hitne medicinske pomoći Vremenski
interval dužine sanitetskog transporta do IKVBV
parameter je koji zavisi od udaljenosti SHMP
gustine saobraćaja vremenskih prilika S obzirom da
Sombor nije povezan auto putem sa sremskom
Kamenicom prosečno vreme transporta je iznosio
7132 minuta tj jedan sat i 11 minuta
Prema podacima Svetske zdravstvene
organizacije (SZO) prosečno godišnje u svetu od
akutnog infarkta miokarda oboli šest miliona ljudi
pri čemu se letalni ishod javi kod više od 25
slučajeva [6] Na smrtnost kod STEMI utiču mnogi
faktori ali jedan od ključnih faktora je prisustvo
STEMI mreže koja se oslanja na prehospitalnu
urgentnu medicinu tj hitnu medicinku pomoć [4]
Postizanje miokardne reperfuzije što je brže moguće
ključ je za poboljšanje preživljavanja i smanjenja
morbiditeta kod bolesnika s akutnim infarktom
miokardaViše studija pokazalo je efikasnost
prehospitalne fibrinolize u skraćivanju vremena za
lečenje bolesnika sa STEMI i poboljšanje ishoda [3]
S obzirom na primarnu ulogu tromba u nastanku
akutne koronarne okluzije uvođenje fibrinolitičke
terapije bilo je glavni napredak u lečenju STEMI i
smanjenju mortaliteta Korist fibrinolize je najveća
kada se terapija daje u prva dva sata nakon nastanka
simptoma jer je rezistencija umreženog fibrina na
fibrinolizu vremenski zavisna [47] Po
preporukama fibrinolitička terapija se treba dati
prehospitalno i to bolus u roku do 10 min nakon
postavljene dijagnoze STEMI [4] ukoliko je
nemoguće pacijente transportovati na pPCI u roku
do 120 min dok pacijente sa prezentacijom bola u
grudima dužim od tri sata treba odmah
transportovati u centar sa pPCI
I pored jasnih prednosti fibrinolitičke terapije
u poređenju s reperfuzijom i lakoćom korištenja
postoje pitanja o efikasnosti i sigurnosti koja
ograničavaju njenu upotrebu (indikacije i
kontraindikacije) jer pPCI je bolja od fibrinolize u
smanjenju smrtnosti reinfarkta ili moždanog
krvarenja [4] Sa druge strane primarna perkutana
koronarna intervencija (pPCI) ako se pravovremeno
izvodi reperfuzijska je terapija izbora kod STEMI
bolesnika [7]
Međutim u pojedinim okolnostima kada
primarna PCI zahteva vremensko kašnjenje
umanjuje se prednost pPCI nad fibrinolizom te je
takvim pacijentima neophodno aplicirati bolus
fibrinolitik i potom transportovati u PCI centar zbog
ldquorescuerdquo PCI Kod neuspele fibrinolize ST elevacija
nije manja za 50 nakon 60-90 min ili zbog
hemodnamske ili električne nestabilnosti
pogoršanja ishemije ili upornog bola u grudima ili
rutinske PCI nakon uspešne fibrinolize (poželjno 2-
24 sata) Bolesnici sa kliničkom prezentacijom i
nesigurnom interpretacijom ST segmenta kao što je
blok leve grane ili ritmom pejs-mejkera zahtevaju
primarnu PCI [4]
Prema našim podacima većina pacijenata iz
opštine Sombor (8101) se javlja u okviru prva tri
sata od početka bola ali transport istih do IKVBV
Sremska Kamenica traje prosečno jedan sat i 11 min
Međutim somborska SHMP ima samo jednu
permanentnu ekipu koja će zameniti ekipu koja je u
transportu pacijenta za IKVBV na pPCI i dok se ta
ekipa ne vrati (3-4h) sledeći pacijent na žalost mora
biti smešten u regionalnu bolnicu OB Sombor koja
nema PCI salu koja radi 24 sata te koja ako je u
mogućnosti transportuje takvog pacijenta u IKVBV
Takođe ta permanentna ekipa SHMP Sombor vrši i
transport pacijenata iz IKVB Vojvodina do OB
Sombor nakon pPCI i tada isto ne postoje
mogućnosti za transportom pacijenata sa STEMI
30
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
na pPCI dok se ekipa ne vrati Zato se nažalost
dešava da se mora odložiti transport na pPCI u
IKVB Vojvodine
IKVB Vojvodine stalno dežuran sa PCI salom
prima pacijente iz cele Vojvodine i koliko god da je
skraćeno vreme na prijema u IKVBV nekada se desi
da na prijemu i pored telefonske najave naših
somborskih pacijenata stignu istovremeno STEMI iz
četiri do pet gradova Vojvodine
Upravo iz tih razloga uloga prehospitalne medicine
hitnih medicinskih pomoći je ldquokupovina vremenardquo
pacijentima sa STEMI primenom fibrinolitičke
terapije na terenu što takođe rasterećuje salu za
kateterizaciju [8] Fibrinolitik koji treba ordinirati je
tenekteplaze jer se jedino on može aplicirati u bolusu
za 10 min od postavljanja dijagnoze STEMI [4] čija
je doza zavisna od telesne mase (30 mglt60 kg 35
mg 60-70 kg 40 mg 70-80 kg 45 mg 80-90 kg i 50
mggt90 kg)
S obzirom da se u ekipi za transport do IKVB
Vojvodina uvek nalazi specijalista urgentne
medicine vanbolnička tromboliza može biti
odgovarajuća intervencija [8 9] Fibrinolitička
terapija se koristi u skladu sa važećim protokolima
kao i uz mere opreza za kontraindikacije za davanje
iste (slika 5)[10] Prehospitalna trombolitička terapija
koju pružaju hitne medicinske pomoći pacijentima sa
STEMI dijagnozom može proizvesti raniju
reperfuziju miokarda od perkutane koronarne
intervencije iz prostog razloga jer im se takav
pacijent prezentuje mnogo ranije [11]
Zaključak
S obzirom da postoji direktna telefonska
komunikacija između lekara na terenu SHMP
Sombor i dežurnog lekara u IKVB Vojvodina postoji
mogućnost da se pacijentima koji se prezentuju
SHMP sa bolom u grudima do tri sata prvo aplicira
prehospitalna fibrinolitička terapija i potom transport
u PCI centar tj IKVBV Tim pre ukoliko se mora iz
tehničkih razloga odložiti transport (preko 120 min)
ili zbog opterećenosti sale za pPCI u IKVBV
Tenekteplaza je fibrinolitik izbora jer se može
aplicirati do 10 min od postavljanja dijagnoze
prehospitalno
Transport STEMI pacijenata se obavlja u
pratnji specijalista urgentne medicine koje su do
2014 godine davale streptokinazu prehospitalno na
terenu i tokom transporta do OB Sombor Kako
transport do IKVBV traje 7132 min fibrinolitička
terapija ovakvim pacijentima bi značajno skratila
vreme do reperfuzije miokarda što je bitno jer se
zna da za 90 min nekrotiše 40-50 vijabilnog
miokarda [5]
Lista skraćenica
List of abreviations
Konflikt interesa
Autor i koautori izjavljuju da nemaju konflikt interesa
AKS akutni koronarni sindrom
NAP nestabilna angina pektoris
NSTEMI infarkt miokarda bez ST elevacije
STEMI infarkt miokarda sa ST elevacijom
SHMP služba hitne medicinske pomoći
IKVBV Institut za kardiovaskularne bolesti
Vojvodine
pPCI primarna perkutorna koronarna
intervencija
31
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Literatura
1 Grech ED Ramsdale DR Acute coronary syndrome unstable
angina and non-ST segment elevation myocardial infarction B M
J 2003326259-1261
2 Vasiljević Z Akutni koronarni sindrom patofiziološki
mehanizam klasifikacija i klinički oblici Acta Clinica 20066
(1)29-36
3 Gibson CM Corbalan R Fibrinolysis for acute ST elevation
myocardial infarction Initiation of therapy UpToDate Avaible at
httpswwwuptodatecomcontentsfibrinolysis -for-acute-st-
elevation-myocardial-infarction-initiation-of-therapy
4 Ibanez B James S Agewall S Antunes MJet al 2017 ESC
Guidelines for the management of acute myocardial infarction in
patients presenting with ST-segment elevation The Task Force for
the management of acute myocardial infarction in patients
presenting with ST-segment elevation of the European Society of
Cardiology (ESC)European Heart Journal 2018 39119ndash177
5 Holcer VS Nikolić B Pešić I Kasap A Komplikacije
trombolitičke terapije u akutnom infarktu miokarda sa ST
elevacijom ABC časopis urgentne medicine 2009 3199-206
6 WHO World Health Report 2004 Changing history Geneva
WHO 2004
7 Gibson CM Carrozza JP Laham RJPrimary percutaneous
coronary intervention versus fibrinolysis in acute ST elevation
myocardial infarction Clinical trials UpToDate Avaible at
httpswwwuptodatecomcontentsprimary-percutaneous-
coronary-intervention-versus-fibrinolysis-in-acute-st-elevation-
myocardial-infarction-clinical-trialsprint
8 McCaul M Lourens A Kredo T Pre-hospital versus in-hospital
thrombolysis for ST-elevation myocardial infarctionCochrane
Database Syst Rev 2014 Sep 10(9)CD010191 doi
10100214651858CD010191pub2
9 Roule V Ardouin P Blanchart K Lemaitre A et alPrehospital
fibrinolysis versus primary percutaneous coronary intervention in
ST-elevation myocardial infarction a systematic review and meta-
analysis of randomized controlled trials Crit Care 2016 20 359
10 Beygui F Castren M Brunetti DN Pre-hospital management
of patients with chest pain andor dyspnoea of cardiac origin A
position paper of the Acute Cardiovascular Care Association
(ACCA) of the ESC Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2015
Aug 27 pii 2048872615604119 [Epub ahead of print]
11 Mannsverk J Steigen T Wang H Tande PM Dahle BM
Nedrejord ML Hokland IO Gilbert M Trends in clinical
outcomes and survival following prehospital thrombolytic therapy
given by ambulance clinicians for ST-elevation myocardial
infarction in rural sub-arctic NorwayEur Heart J Acute Cardiovasc
C a r e 2 01 7 D e c 1 20 4 88 72 6 17 7 48 5 50 do i
1011772048872617748550 [Epub ahead of print]
32
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Slika 1 Protokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMI
Picture 1 Time management protocol for STEMI patients
33
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Slika 2 Ček lista za prehospitalnu trombolizu
Picture 2 Check list for prehospital trombolysis
ČEK LISTA ZA PREHOSPITALNU TROMBOLIZU
APSOLUTNE KONTRAINDIKACIJE prvo DA -
ODUSTANI
Prethodna intracerebralna hemoragija ili CVI nepoznate etiologije DA ⃝ NE ⃝
Ishemijski moždani udar (IMU) u poslednjih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝
Poznati intrakranijalni maligni tumori (primarni ili metastski) DA ⃝ NE ⃝
Sumnja na aortnu disekciju DA ⃝ NE ⃝
Aktivno krvavljenje ili sklonost ka krvavljenju (ne računajući menstrualni ciklus) DA ⃝ NE ⃝
Krvavljenje iz GIT poslednje 4 nedelje DA ⃝ NE ⃝
Značajna zatvorena povreda operacija glave lica unutar prethodne tri nedelje DA ⃝ NE ⃝
Nekompresibilne punkcije (npr biopsija jetre lumbalna punkcija) DA ⃝ NE ⃝
RELATIVNE KONTRAINDIKACIJE
PO MOGUĆSTVU KORIGUJ I RAZMISLI O REPERFUZIJI
TIA u prethodnih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝
Hipertenzija u trenutku merenja (sistTA gt180mmHg ili dijastTA gt110mmHg) DA ⃝ NE ⃝
Prethodni IMU gt3 meseca demencija ili poznata intrakranijalna oboljenja DA ⃝ NE ⃝
Uznapredovala bolest jetre DA ⃝ NE ⃝
Traumatska ili produžena (gt10 min) KPR DA ⃝ NE ⃝
Skorašnje (unutar 2-4 nedelje) unutrašnje krvavljenje DA ⃝ NE ⃝
Punkcija krvnih sudova kod kojih se ne može uraditi kompresija DA ⃝ NE ⃝
Streptokkinaza prethodna primena (gt5 dana do godinu dana) ili prethodne
alergijske reakcije na ovaj lek DA ⃝ NE ⃝
Trudnoća i porođaj unutar 1 nedelje DA ⃝ NE ⃝
Aktivan peptički ulkus DA ⃝ NE ⃝
Pacijent uzima antikoagulantne lekove više vrednosti INR DA ⃝ NE ⃝
Infektivni endokarditis DA ⃝ NE ⃝
Primljen - Received 17092018
Ispravljen - Corrected 05112018
Prihvaćen - Accepted 18112018
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Is There A Need For Prehospital Fibrinolysis
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom
34
Snežana Đ Holcer Vukelić
Kornelija J Jakšić Horvat
Mihaela V Budimski
Ivan S Pešić
1 Emergency medical service Health
Center bdquoDr Đorđe Lazićldquo Sombor
2 Emergency medical service Health
Center Subotica
IS THERE A NEED FOR PREHOSPITAL FIBRINOLYSIS
Abstract
Introduction Acute coronary syndrome represents a group of several different clinical
conditions all caused by acute myocardial ischemia andor necrosis It includes
unstable angina pectoris non ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) and ST
elevation myocardial infarction (STEMI) Being a part of the ldquoVojvodina STEMI
networkrdquo since 2014 Emergency Medical Service of Sombor provides early pre-hospital
diagnostic initial therapy and transport of STEMI patients (with constant monitoring of
vital parameters) to the Institute of Cardiovascular Diseases of Vojvodina in Sremska
Kamenica for primary percutaneous coronary intervention (pPCI)
Object The object of this paper is to analyze the possibility of providing prehospital
thrombolytic therapy for STEMI patients transported to the ICVDV Sremska Kamenica
within current standard protocol
Methodology For the purpose of this research a retrospective analysis of the registry
ldquoTime management protocol for STEMI patientsrdquo was made from January 1st 2014 to
December 31st 2017 These time frames were examined duration from the onset of pain
to the established diagnosis duration of transport to the Institute and overall duration
time from the onset of pain to pPCI Furthermore patients were divided into four groups
according to the time duration from the onset of pain to the established diagnosis less
than 1 hour less than 2 hours less than 3 hours and more than 3 hours
Results 34 18 of the analyzed patients were diagnosed as STEMI patients within one
hour from the onset of pain 3671 within two hours 1013 within three hours and
1899 needed more than three hours For all of those that got their STEMI diagnosis
within one two and three hours the average time was 7147 minutes (1 hour and 11
minutes) and for those who got diagnosed after three hours that time was 31813 minutes
(5 hours and 18 minutes) Summarized average time from the onset of pain to the
establishing of STEMI diagnosis was 19480 minutes (3 hours and 14 minutes) for both
groups The average transportation time was 7132 minutes (1 hour and 11 minutes)
shortest being 47 minutes and the longest 88 minutes For all those in the group that
needed less than three hours for STEMI diagnosis the average time from the onset of
pain to the ICVDV was 15808 minutes (2 hours and 38 minutes) and for those who
needed more than 3 hours to get diagnosed the average time from the onset of pain to the
ICVDV was 41657minutes (6 hours and 56 minutes) The overall average time for all
analyzed patients from the onset of pain to the catheterization lab of the ICVDV was
29513 minutes (4 hours and 55 minutes)
Conclusion Taking into account these results it becomes reasonable to apply
fibrinolytic therapy before transporting keeping in mind at all times current standard
protocols and safety precautions for possible fibrinolytic therapy contraindications If
transport of a STEMI patient to the PCI lab is not likely to happen within the first 120
min because of some kind of technical disability or catheterization lab overload and
that patient is presented to the EMS within the first three hours from the beginning of
pain fibrinolytic therapy should be used in order to establish reperfusion and to buy
some time until transport to the pPCI
Key words STEMI out of hospital fibrinolysis emergency medical service pPCI
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803035B mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
UDC 61612-008315-03622(497113)20142016
COBISSSR-ID 272276492
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA)
Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom 35
Deže D Babinski 1982
Margit J Pajor 1961
Dom Zdravlja Kanjiža
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža
EuReCa Srbija
Sažetak
Cilj rada Analiza epidemioloških podataka pacijenata sa vanbolničkim
srčanim zastojem kod kojih je intervenisala Služba hitne medicinske
pomoći Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža
Metodologija rada Obrađivani su podaci iz jedinstvenog registra
vanbolničkog srčanog zastoja (VBZ) koji je postavljen putem online
upitnika od strane Resuscitacionog Saveta Srbije Podatke je u bazu unosio
glavni istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe Službe hitne
medicinske pomoći na terenu kod pacijenata sa VBZ Za analizu je korišten
statistički program SPSS
Rezultati U posmatranom vremenskom periodu ( 01102014-
31122016godine) zabeležena su 22 slučaja započetih mera resuscitacije
kod ovih pacijenata U polnoj distribuciji dominantno vanbolnički srčani
zastoj doživljavaju osobe muškog pola Najučestaliji uzrok srčanog zastoja
je kardiovaskularne etiologije Prebivalište je najčešće mesto nastanka
srčanog zastoja Pred svedokom je 17 pacijenata doživelo srčani zastoj Kod
četvoro od njih 17 svedoci laici su započeli kardiopulmonalnu
resuscitaciju (KPR) pre dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Ni jednom
nije telefonski vođena KPR od strane dispečera Inicijalni šokabilan ritam
ventrikularna fibrilacija bez pulsa ili ventrikularna fibrilacija (VT bez
pulsaVF) je registrovan kod četiri pacijenta dok je spontana cirkulacija
nakon KPR-a uspostavljena kod dva Prema dostupnim podacima ni jedan
pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice
Zaključak Treba da radimo na edukaciji građana u smislu podizanja svesti
i da shvate značaj ranog započinjanja osnovnih mera životne podrške pre
dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Drugi naš zadatak je edukacija
dispečera i započinjanje telefonski asistirane KPR naročito kada se radi o
udaljenim terenima kako bi se ldquokupilo vremerdquo do naše intervencije
Ključne reči vanbolnički srčani zastoj služba za hitnu medicinsku pomoć
KPR
36
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe
Službe hitne medicinske pomoći na terenu kod
pacijenata sa vanbolničkim srčanim zastojemOnline
upitnik je postavljen od strane Resuscitacionog
Saveta Srbije uz odobrenje zdravstvenih autoriteta
SAD a koji je registrovan pod istraživačkim
projektom ID NCT03130088 Za analizu je korišten
statistički program SPSS
Rezultati
U posmatranom vremenskom periodu
(01102014 - 31122016godine) zabeleženo je 22
(87100000 stanovnika) slučaja započetih mera
resuscitacije kod pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem Rezultati vanbolničkog srčanog zastoja u
Kanjiži su prikazani u tabeli 1
Tabela 1 Modifikovana Utstein tabela vanbolničkog srčanog
zastoja ndashSHMP Kanjiža
Table 1 Modified Utstein chart for out of hospital cardiac arrest ndash
EMS Kanjiža
Najmlađi pacijent je imao 28 a najstariji 90 godina
(grafik 1)
Grafik 1 Starosna distribucija pacijenata sa vanbolničkim
srčanim zastojem
Chart 2 Age distribution of the patients with OHCA
Uvod
Služba za hitnu medicinsku pomoć Kanjiža se
priključila Evropskom projektu EuReCa One koji je
postavljen od strane Resuscitacionog Saveta Srbije
(RSS) 2014 godine U saradnji RSS sa Sekcijom
urgentne medicine u projektu pored Kanjiže
učestvuje još 16 centara iz Srbije Upitnik dizajniran
programom studije a koji je baziran na Utstein
protokolu omogućio je jedinstven unos podataka u
sistemsku bazu Utstein protokol je doprineo
unapređenju javnog zdravlja na međunarodnom
nivou i obezbedio strukturirani okvir za upoređivanje
različitih sistema hitnih medicinskih usluga [1]
Utstain protokol je doprineo napretku u nauci
oživljavanja omogućivši nov uvid u važne prediktore
zbrinjavanja kao i uvid u ishode vanbolničkih
s r č a n i h z a s t o j a [ 1 ]
Upitnik EuReCa studije je dizajniran
protokolom studije sa jasno definisanim pitanjima na
koja se daju konkretni odgovori Glavni istraživači iz
centara iz Srbije koji su učestvovali u programu
prošli su kroz edukaciju kako bi upitnik verodostojno
popunili
Učešće u ovom programu omogućilo je
posmatranje pojave vanbolničkog srčanog zastoja na
teritoriji naše opštine kao i analizu zbrinjavanja i
tretmana pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem od strane naše službe Projekat EuReCa
One je trajao mesec dana a nakon toga je nastavljeno
prikupljanje podataka u kontinuitetu što je
omogućilo dodatnu evaluaciju podataka
Specifičnost organizacije naše službe jeste u
transportu pacijenata u bolničke uslove jer je
najbliža ustanova sekundarnog tipa na 45 kilometara
te je posebnu pažnju trebalo usmeriti na
postresuscitacionu negu pacijenata Praćenje
epidemiologije vanbolničkog srčanog zastoja u našoj
sredini je omogućilo analizu sopstvenih rezultata kao
i poređenje sa drugim centrima kako bi ustanovili
kvalitet zbrinjavanja vanbolničkog srčanog zastoja
Cilj rada
Analiza epidemioloških podataka pacijenata
sa vanbolničkim srčanim zastojem kod kojih je
intervenisala Služba hitne medicinske pomoći
Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža
Metodologija rada
Teritorija opštine Kanjiža obuhvata populaciju
od 25343 stanovnika površine 301 km2 dok je
gustina naseljenosti 87 km2 Služba hitne medicinske
pomoći obuhvata navedenu populaciju sa pet
lekarskih ekipa na terenu koje rade u pet smena Za
analizu studije obrađivani su podaci iz jedinstvenog
registra vanbolničkog srčanog zastoja u vremenskom
periodu od 1 oktobra 2014 godine do 31 decembra
2016 godine Podatke je u bazu unosio glavni
37
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Prosečna starost je 66 godina U polnoj distribuciji
(grafik 2) dominantno vanbolnički srčani zastoj
doživljava osamnaest osoba muškog pola
(71100000 stanovnika) i četiri osobe ženskog pola
(16100000)
Grafik 2 Polna distribucija pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem Chart 2 Gender distribution of patients with OHCA
Najučestaliji uzrok srčanog zastoja je
kardiovaskularne etiologije ndash osamnaest pacijenata
(71100000) dok su respiratorne i traumatske uzroke
imala po dva pacijenta (8100000) Prebivalište je
najčešće mesto nastanka srčanog zastoja ndash petnaest
pacijenata (60100000) zatim ulica - tri pacijenta
(20100000) dom za stare jedan pacijent
(4100000) a tri pacijenta su doživela vanbolnički
srčani zastoj u zdravstvenoj ustanovi (20100000)
Kod sedamnaest pacijenata iznenadni srčani zastoj
je bio osvedočen od strane laika - očevidaca
(67100000) koji su kod četiri pacijenta
(16100000) započeli mere KPR pre dolaska ekipe
Službe hitne medicinske pomoći Ni jednom nije
telefonski vođena KPR (tele-KPR) od strane
dispečera Inicijalni šokabilan ritam (VT bez pulsa
VF) na monitoru defibrilatora je registrovan kod
četiri pacijenta (16100000) a nešokabilni inicijalni
ritmam asistolija ili električna aktivnost bez pulsa
(PEA) kod osamnaest pacijenata (71100000)
Uspostavljena je spontana cirkulacija ( ROSC) nakon
primenjenih mera resuscitacije kod dva pacijenta
(8100000) Prema dostupnim podacima ni jedan
pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice
Diskusija
Incidenca započinjanja mera KPR u
posmatranom vremenskom periodu je 87 na 100000
stanovnika što bi bilo ~ 43 na godišnjem nivou
Incidenca na godišnjem nivou u drugim centrima u
Srbiji se kreće 23100000 u Zrenjaninu [2] 547 u
Somboru [3] i 587 u Subotici [4] Slična incidenca
započinjanja mera KPR kod VBSZ se može naći u
literaturi - 60100000 koliko je zabeleženo na
Novom Zelandu [5] ali i u razvijenim zemljama
Evrope i kreće se od 19 koliko je tokom EureCa
One studije prijavljeno iz Španije 82 iz Belgije i
104 iz Češke [6]
Na incidencu VBSZ utiču brojni faktori Studije
navode uzroke od strane samih pacijenata kao što su
starost pacijenta oboljenja kardiovaskularnog
sistema [78] načina organizovanja sistema
zdravstvene zaštite Službi hitnih medicinskih
pomoći komunalnog uređenja [910] i različita
gustina naseljenosti [11] Objavjena analiza autora
Fišer i dr [11] ukazuje na visok stepen korelacije
između broja stanovnika i broja zabeleženih
vanbolničkih srčanih zastoja i negativnu korelacija
sa brojem naselja razuđenosti teritorije i brojem
stanovnika na seoskom području Sve to ukazuje da
je zbrinjavanje srčanog zastoja merama resuscitacije
koncentrisano na gradska naselja i područja sa
viso ko m nase l jeno šću zbog raz l ič i t e
organizovanosti Službi za hitnu medicinsku pomoć u
gradskim i seoskim područjima [11] Kako su
kardiovaskularne bolesti vodeći uzrok smrtnosti u
našoj zemlji [12] tako je kardiološka etiologija
vanbolničkog srčanog zastoja bila dominantna kod
oba pola Analiza podataka iz registra Srbija tokom
trogodišnjeg perioda ukazuje da se VBSZ dešava
najčešće u starosnoj dobi između 60 i 69 godina
[13] dok je starosna distribucija u našoj analizi
pokazala da se VBSZ dešava nešto kasnije između
70 i 80 godina
Vanbolnički srčani zastoj se u analizi
sprovedenoj 2015godine u Kanjiži najčešće
dešavao na ulici [14] dok je sadašnja analiza
ukazala na prebivaište kao dominantno mesto
nastanka iznenadnog srčanog zastoja I pored visoke
incidence osvedočenosti vanbolničkog srčanog
zastoja od strane laika najčešće u kućnim uslovima
odluke o započinjanju KPR od strane tih očevidaca
je prema našoj analizi niska Moguće da je starija
životna dob pacijenata sa VBSZ i prisutnim
svedokom supružnikom koji je pod stresom jedan
od razloga ne započinjanja reanimacije od strane
očevica ali kako bi to ustanovili potrebne su dalje
analize koje bi ukazale na razloge niske incidence
primenjenih mera KPR od strane laika Pozive u
dispečerskom centru prima medicinska sestra
tehničar ali tokom perioda praćenja epidemiologije
srčanog zastoja do sada još ni jednom nije
telefonski vođen KPR od strane iste Postoje i drugi
vidovi dispečerom vođene KPR kada se laici koji su
38
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
edukovani za pružanje osnovnih mera životne
podrške putem mobilnih telefona lociraju i šalju ka
pacijentu koji je doziveo kolaps Istraživanje
sprovedeno u Štoklholmu ukazuje na povećan
procenat iniciranih KPR od strane laika kada su
volonteri laici pozivani od strane dispečera u
situacijama kada se desi vanbolnički srčani zastoj
[15] Studija iz Holandije je ukazala da su tekstualne
poruke poslate putem mobilnih telefona uspešno
korišćene kako bi se poslali laicima radi započinjanja
mera KPR sa upotrebom automatskih spoljašnjih
defibrilatora- AED aparata do dolaska stručne
pomoći ukoliko je srčani zastoj registrovan u krugu
od 1000 metara Ovaj sistem se takođe koristio za
slanje volontera u domove pacijenata [16] Za
funkcionisenje ovakvih sistema zbrinjavanja
vanbolničkog srčanog zastoja neophodni su pored
ljudskih materijalni resursi kao i pristupačan
program javno dostupnih defibrilatora PAD program
U našoj sredini nema postavljenih AED aparata te se
oni nisu mogli ni upotrebljavati za resuscitacije
Inicijalni šokabilni ritam uočen na monitoru
defibrilatora u našoj analizi je zabeležen kod četiri
pacijenta od kojih je kod jednog pacijenta rađen
KPR od strane laika Istraživanje sprovedeno u
Švedskoj ukazuje da postoji pozitivna korelacija
između ranog KPR i stope preživljavanja U istom
istraživanju je uočena povezanost između vremena
prepoznavanja srčanog zastoja kolapsa do početka
KPR i 30-dnevnog preživljavanja [17]
Uspostavljanje spontane cirkulacije je postignuto kod
76100000 stanovnika Analizom podataka
vanbolničkog srčanog zastoja iz registra u Australiji
grupa autora je zaključila da postoji značajno
povećanje broja započetih mera KPR od stane laika
što je doprinelo većoj stopi preživljavanja do otpusta
iz bolnice Uočene su razlike u preživljavanju kada se
kolaps desi u ruralnoj sredini gde je stopa
preživljavanja niža [18] Kako bi mogli razmatrati
incidencu preživljavanja naših pacijenta naophodno je
dalje praćenje VBSZ jer su uzorci u analizi mali Ono
što je uočljivo od prvih izveštaja programa EuReCa
One je činjenica da treba raditi na povećanju svesti
građana o značajnosti započinjanja rane reanimacije
pre dolaska ekipe službe hitne pomoći kako bi se
povećala incidenca sprovođenja KPR od strane laika
Dalje praćenje ishoda pacijenata sa vanbolničkim
srčanih zastojem predstavlja izazov za našu malu
sredinu
39
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Literatura
1 Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome
Reports Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates
for Out-of-Hospital Cardia - PubMed - NCBI [Internet] [cited
2018 Oct 29] Available from httpswwwncbinlmnihgov
pubmed25438254
2 Koprivica J Živanović A Out of hospita cardiac arrest
incidence in the city of Zrenjanin Journal Resuscitatio Balcanica
[Internet] 2018 [cited 2018 Oct 29]4(9)89ndash93 Available from
httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ISSID26and
2613918amppage=2ampsort=8ampstype=0ampbackurl=2Fissueaspx
3Fissue3D13918
3 Holcer VS Pešić I Kontinualno praćenje vanbolničkog srčanog
zastoja na teritoriji opštine Sombor-EuReCa_Srbija Journal
Resuscitatio Balcanica 2018 10 113-117
4 Momirović-Stojković M Gavrilović N Jakšić-Horvat K
EuReCa Serbia Subotica 2015-2016 Does the system
strengthening lead to better results Journal Resuscitatio Balcanica
[Internet] 2017 [cited 2018 Oct 29]3(7)33ndash6 Available from
httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK26and
26Da2bli2bja25c4258danje2bsistema2bdovodi
2bdo2brezultata253famppage=0ampsort=1ampstype=0ampbackurl=
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and2526Da
252b li252b ja 2525c425258da nje252bs i s t ema
252bdovodi252bdo252brezultata25253f26page3d0
26sort3d126stype3d0
5 Dicker B Davey P Smith T et al Incidence and outcomes of
out-of-hospital cardiac arrest A New Zealand perspective Emerg
Med Australas 2018 Oct30(5)662-671 doi 1011111742-
672312966 Epub 2018 Mar 23
6 Graumlsner JT Lefering R Koster RW et al EuReCa ONEmdash27
Nations ONE Europe ONE Registry A prospective one month
analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries
in Europe Resuscitation 2016 105 188ndash195
7 Kolte D Khera S Aronow WS Palaniswamy C Mujib M Ahn
C et al Regional variation in the incidence and outcomes of in-
hospital cardiac arrest in the United States Circulation
20151311415ndash25
8 Merchant RM Yang L Becker LB Berg RA Nadkarni V
Nichol G et al Incidence of treated cardiac arrest in hospitalized
patients in the United States Crit Care Med 2011392401ndash6
9 Nehme Z Andrew E Bernard S Patsamanis H Cameron P
Bray JE et al Impact of a public awareness campaign on out-of-
hospital cardiac arrest incidence and mortality rates Eur Heart J
2017381666ndash73
10 Berdowski J de Beus MF Blom M Bardai A Bots ML
Doevendans PA et al Exercise-related out-of-hospital cardiac
arrest in the general population Incidence and prognosis Eur
Heart J 2013343616ndash23
11 Fišer Z Raffay V Vlajović S Kličković A Lazić A Jakšić-
Horvat K The program of monitoring the occurrence of cardiac
arrest EURECA ONE - Serbia 2014 Journal Resuscitatio
Balcanica [Internet] 2015 [cited 2018 Oct 29]1(1)5ndash8 Available
from httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK
26and26Program2bpra25c42587enja2bpojave2bsr
25c4258danog2bzastoja2bEURECA2bONE2bSrbija
2 b 2 0 1 4 amp p a g e = 0 amp s o r t = 1 amp s t y p e = 0 amp b a c k u r l =
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and
2526Program252bpra2525c4252587enja252bpojave
252bsr2525c425258danog252bzastoja252bEURECA
252bONE252bSrbija252b201426page3d026sort3d1
26stype3d0
12 Republički zavoz za statistiku Republika Srbija Demografska
statistika Republike srbije 2016 Avaible at http
wwwstatgovrssr-Latnoblastistanovnistvotablice-mortaliteta
13 Beljić N Tomić B Cirkardijalni ritam i polna distibucija
srčanog zastoja ABC časopis urgentne medicine 201818(2)16-
2 Avaible at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis
14 Pajor M Babinski D Nađ I EURECA One 2014 Month
report Kanjiža Journal Resuscitatio Balcanica [Internet] 2015
[cited 2018 Oct 29]1(2)15ndash8 Available from https
scindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAU26and26
2bPa jor2bMamppage=0amps or t=1ampstype= 0ampba ckurl=
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAU2526and2526
252bPajor252bM26page3d026sort3d126stype3d0
15 Ringh M Rosenqvist M Hollenberg J Jonsson M Fredman
D Nordberg P et al Mobile-Phone Dispatch of Laypersons for
CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England Journal of
Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct 29]372
(24)2316ndash25 Available from httpsdoiorg101056
NEJMoa1406038
16 Zijlstra JA Stieglis R Riedijk F Smeekes M van der Worp
WE Koster RW Local lay rescuers with AEDs alerted by text
messages contribute to early defibrillation in a Dutch out-of-
hospital cardiac arrest dispatch system Resuscitation 2014
Nov85(11)1444ndash9
17 Hasselqvist-Ax I Riva G Herlitz J Rosenqvist M
Hollenberg J Nordberg P et al Early Cardiopulmonary
Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England
Journal of Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct
29]372(24)2307ndash15 Available from httpsdoiorg101056
NEJMoa1405796
18 Nehme Z Bernard S Cameron P Bray JE Meredith IT
Lijovic M et al Using a cardiac arrest registry to measure the
quality of emergency medical service care decade of findings
from the Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry Circ
Cardiovasc Qual Outcomes 2015 Jan8(1)56ndash66
Primljen - Received 18102018
Ispravljen - Corrected 12112018
Prihvaćen - Accepted 18112018
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom
40
Deže D Babinski 1982
Margit J Pajor 1961
Health Center Kanjiža
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality
EuReCa Serbia
Summary
Objective To analyze epidemiology of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)
managed by emergency medical service (EMS) in the territory of Kanjiža
municipality
Methodology Information for this research was taken from the unique registry
of out-of-hospital cardiac arrest established by Resuscitation Council of Serbia
through an online questionnaire Head researcher entered the data after every
OHCA managed by EMS team SPSS program was used for statistical
processing
Results Through the observed period (October 1st 2014 to December 31st
2016) 22 cases of OHCA with initiated resuscitation measures were recorded
Gender distribution of OHCA shows the majority of male patients The most
common cause of OHCA was cardiovascular and the most common place of
event was home of the patient 17 patients suffered OHCA in front of a witness
but only 4 times witness has started CPR before EMS arrived Telephone
assisted CPR was not used in any of the cases Initially shockable rhythm
ventricular tachycardia without pulse or ventricular fibrillation (pulseless VT
VF) was registered 4 times and ROSC was achieved 2 times None of the
patients survived to be discharged from hospital
Conclusion It is necessary to make a greater effort towards citizensrsquo education
and raising their awareness of the significance of starting the early basic life
support measures before EMS arrives Another important task that is ahead of
us is education of emergency dispatchers on providing telephone guided CPR
especially in cases of distant intervention locations so that the EMS could
literally buy time until arriving
Key words out of hospital cardiac arrest emergency medical service CPR
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
UDC 61612-07397
COBISSSR-ID 272275724
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
41
Uzelac M Bojana
Gradski zavod za Hitnu medicinsku
pomoć Beograd
EKG artefakati u urgentnoj medicini
Sažetak
Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje
mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom
odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do
odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na
EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili
rizičnim terapijskim procedurama
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i
na one koje vode poreklo od tela pacijenta
Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom
intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija
električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili
i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom
transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode
nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)
U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i
adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili
nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje
generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu
npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije
neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG
zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)
izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u
ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT
intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini
njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom
opremom ili samim EKG aparatom
Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna
42
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se
prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji
Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is
presented similar to ventricular fibrillation
Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz
interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom
strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske
opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom
filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao
debela nejasna osnovna linija[3]
Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata
poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u
terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]
Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom
(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do
pomeranja kožeelektrode[4]
Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe
kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom
bronhoskopu) neispravna može doći do curenja
(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska
kroz telo pacijenta što pored manje ili veće
nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]
Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme
usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za
zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem
infuzije npr)[56]
Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji
elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG
artefakata transkutani električni stimulator nerava
(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih
evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih
nerava itd Slično njima i implantirani
elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte
(duboki moždani stimulator za uznepredovalu
Parkinsonovu bolest (slika 3)
Uvod
Elektrokardiografski (EKG) artefakti se
definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju
poreklo od električne aktivnosti srca[1]
Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala
kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta
Obzirom da je taj signal male amplitude on biva
povećan od strane posebnog dela EKG aparata
(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG
filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis
Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju
signala njegovog procesuiranja i analiziranja može
da dovede do nastanka artefakata [1]
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz
spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela
pacijenta (fiziološke)[2]
Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG
dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja
zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost
Nefiziološki artefakti
Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana
elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom
strujom iz električnih instalacija elektronskim
uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom
kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode
njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno
povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene
elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri
[3]
(slika 1)
Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela
na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen
od artefakta
Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying
of the gel and losing skin contact lead II remained intact
43
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog
bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao
pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]
Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim
simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju
Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic
supraventricular tachycardia
Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih
i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja
mehaničkom deformacijom polimernih materijala)
fenomena[3]
Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom
operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom
upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje
krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)
Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta
kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater
Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a
patient on hemodialysis mimic atrial flutter
Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između
ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]
U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i
malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela
prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa
kožom[13]
Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju
se kad skladištena potencijalna energija u EKG
kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip
inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-
hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo
kakve energije[2]
Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz
okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se
viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija
pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni
imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova
[13] (slika 5)
Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom
udaljenim manje od 25cm od pacijenta
Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near
the patient (distance of 25cm or less
U urgentnim situacijama neretko se dešava da se
elektrode za monitoring stavljaju preko EKG
elektroda ili vice versa što može dovesti do
nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt
miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo
poznato većini praktičara a može imati ozbiljne
posledice ako se ne prepozna da je reč o
artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može
indukovati već pomenutu elektromagnetnu
interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo
-aritmija[13]
Fiziološki artefakti
U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića
kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor
artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim
pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili
nevoljnim (tremor drhtanje)
Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira
supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS
kompleksi plave)
Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular
tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)
44
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se
započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj
[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski
signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski
brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto
tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu
tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana
modernim EKG aparatima
Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža
previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje
električnog potencijala samim rastezanjem
epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što
je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa
pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta
artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS
i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika
7)
Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta
Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos
movement
Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može
biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem
pacijenta tokom snimanja EKG-a
Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan
pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod
elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST
segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni
koronarni sindrom[14]
Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u
infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube
što sugeriše da je reč o artefaktu
Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in
inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which
suggests that it is an artefact
U artefakte u širem smislu možemo svrstati i
pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su
zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta
previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-
V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod
gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]
Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se
elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na
pravilno mesto
Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST
elevation which disappears after correction
EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju
frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih
pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa
frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak
(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju
[1617]
45
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika10Littmann-ov znak
Picture 10 Littmannrsquos sign
I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da
izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do
pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan
primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U
talasa mašina određuje QU interval umesto QT
intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se
superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao
atrijalnu hipertrofiju[18]
EKG pravila
Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je
bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može
da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu
fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i
asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom
poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog
ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje
ovih artefakatabiti je otežano
Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a
to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog
osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored
toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih
QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-
ureze koji se preklapaju sa širokim QRS
kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R
- R intervalima (slika 11)
Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa
drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali
postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS
kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch
signldquozaokružen
Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with
fever It seems like polymorphic VT but there are signs that
speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs
marked with red arrows and notch signs rounded
Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se
odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak
snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili
pričao da li je bio uznemiren dispnoičan
pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom
transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije
sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da
li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -
ponovite EKG
Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju
veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled
kompresija grudnog koša
Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide
complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest
compressions
46
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode
tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim
izolovanim dršakama Međutim mnogo manje
atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive
elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima
[20]
U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i
individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran
neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima
oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim
pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)
da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i
sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG
artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije
(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od
davanja antiaritmika intravenski sprovođenja
nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije
ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove
artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali
ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi
AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u
V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba
da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv
sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog
artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi
AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne
prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske
depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se
jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS
-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u
tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se
tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i
očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o
artefaktima
Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod
parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu
uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i
prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem
tremora ove promene se gube sugerišući artefakte
Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson
disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter
waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion
of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these
ECG changes disappear which is suggestive of artefacts
Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste
filtera[22]
1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte
porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije
2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od
signala iz skeletnih mišića elektromagnetne
interferencije itd Standardno oni su postavljeni na
005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek
proveriti da li su uključeni[1]
Zaključak
Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na
EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti
suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno
neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja
važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno
artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni
i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim
terapijskim procedurama[1]
Od 12 pacijenata kojima je pogrešno
dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG
artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj
PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i
antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila
prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je
implantiran trajni pejsmejker a kod drugog
implantabilni kardioverter defibrilator[23]
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-
u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna
prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična
Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na
EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih
kompleksa produženje QT intervala elevacije
depresije ST segmenta ili promene T talasa
Načini njihovog uklanjanja se odnose na
manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili
samim EKG aparatom[3]
Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je
preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo
postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u
kardiologiji
47
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Literatura
1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for
the standardization and interpretation of the electrocardiogram
part I The electrocardiogram and its technology a scientific
statement from the American Heart Association
Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on
Clinical Cardiology the American College of Cardiology
Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the
International Society for Computerized Electrocardiology
Circulation 2007115 (10)1306ndash24
2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change
mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med
200018312ndash316
3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic
artifacts causes characteristics consequences and
correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48
4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular
tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case
report Am J Crit Care 200615310ndash1
5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by
crystaloid Administration through bloodfluid warming sets
Anesth 198869 803-4
6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion
artifact Chest 198485143
7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope
Health Devices 1986 1524ndash5
8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of
electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical
grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232
9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic
Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc
19907188-91
10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al
Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode
Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering
200552 (1)136 ndash 139
11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in
electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J
Cardiol 2003 92299ndash301
12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography
pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse
200929(1)67ndash73
14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle
electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology
20124515-17
15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol
Clin 200624309ndash315
16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of
hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174
17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart
rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of
severe hyperkalemia The American Journal of Emergency
Medicine 200725(5)584ndash586
18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim
uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26
19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis
urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53
20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European
Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section
1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80
21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate
electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-
induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular
tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash
165
22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical
consequences of electrocardiographic artifact mimicking
ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4
Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu
urgentne medicine 2018 Zlatibor
Primljen - Received 26062018
Ispravljen - Corrected 21092018
Prihvaćen - Accepted 21092018
Uzelac M Bojana
ECG artefacts in emergency medicine
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
48
Uzelac M Bojana
Emergency medical service Belgrade
ECG artefacts in emergency medicine
Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all
leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference
with correct interpretation but they can also be significant enough to make
ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On
the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be
exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures
There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external
causes and the second group originates from patientrsquos body
The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating
current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by
malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes
their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached
electrodes gel lacking or inappropriate filters)
The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions
are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary
Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact
with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates
electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of
artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also
described it is so called electromechanical association
Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be
thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can
imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide
complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T
wave changes
Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary
equipment and ECG machine itself
Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency
medicine
I
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
UPUTSTVO AUTORIMA
ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje
prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne
radove iz oblasti medicine koja se odvija na
na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom
nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu
biti od interesa za lekara koji radi u službi
Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju
originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni
ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu
do sada objavljivani kao i da radovi koji
nisu podnet za objavljivanje u drugom
ĉasopisu
Vrste radova koje se objavljuju u časopisu
1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz
slučaja Pod originalnim naučnim radom se
podrazumeva rad u kome se prvi put
objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja
2 Pregledni rad koji sadrži originalan
detaljan i kritički prikaz istraživačkog
problema ili područja u kome je autor već
ostvario određeni doprinos prikazan u vidu
autocitata
3 Kratko ili prethodno saopštenje što
podrazumeva originalni naučni rad punog
fomata ali manjeg obima
4 Naučna kritika odnosno polemika na
određenu naučnu temu zasnovana na
naučnoj argumentaciji
5 Izuzetno monografske studije istorijsko-
arhivske leksikografske bibliografske
studije ili preglede podataka za koje važi
pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji
ranije nisu bili dostupni javnosti
Ukoliko je rad deo magistarske teze
odnosno doktorske disertacije ili je urađen
u okviru naučnog projekta to treba posebno
naznačiti u napomeni na kraju teksta
Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten
na nekom stručnom sastanku navesti
zvaničan naziv skupa mesto i vreme
Rukopise treba pripremiti u skladu sa
Vankuverskim pravilima UNIFORM
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALS koje je preporučio ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors - Ann Intern Med
199712636-47) Rukopise u elektronskoj
verziji slati na adresu E-pošte
abccasopisgmailcom
Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o
autorstvu Uredništvo daje sve radove na
stručnu recenziju U radovima gde može
doći do prepoznavanja opisanog bolesnika
treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga
mogu identifikovati ili pribaviti pismenu
saglasnost za objavljivanje od samog
bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji
pristanak treba ga navesti u članku Radovi
se ne vraćaju i ne honorišu
TEHNIČKI ZAHTEVI
Celokupni tekst reference naslovi tabela i
legende slika treba da budu u jednom
dokumentu Tekst fajlovi pripremite u
Microsoft Office Word programu font
Times New Roman veličine 12 ppt
Paragraf pišite tako da se ravna samo leva
ivica (Alignment left) Ne delite reči na
slogove na kraju reda Ne koristite
uvlačenje celog pasusa (Indentation)
Ubacite samo jedno prazno mesto posle
znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i
podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu
Svaki naslov u tekstu rada uvod
metodologija ciljevi rezultati diskusija
zaključak i ključne reči postaviti na sredinu
tj centrirati
Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod
grafikona npr grafikon br 1 Grafikone
izrađivati u programu Excel Koristiti font
veličine 10pt i priložiti u originalnom
programu - fajlu sa tabelom iz koje se
konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne
linkovati iz drugih programa) Sheme raditi
u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji
(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz
drugih programa) ili gotovu shemu snimiti
ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg
formatu označiti ih arapskim brojevima po
redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti
naziv
Svi podaci kucaju se u fontu Times New
II
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
pretraživanje Ako takvih reči nema u
naslovu poželjno je da se naslovu pridoda
podnaslov Kraću verziju naslova (do 70
slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime
svih autora naziv mesto i adresu institucija
iz kojih su autori (brojevima u zagradi
povezati sa imenima autora) eventualnu
zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog
kategorije rukopisa (originalni rad
pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i
prezime i srednje slovo godinu rođenja
autora i svih koautora punu adresu broj
telefona i e-pošta autora za korespodenciju
DRUGA STRANICA sadrži sažetak
(uključuje naslov rada imena autora i
koautora i imena ustanova iz kojih su
autori) se sastoji od najviše 250 reči
Sažetak ne može imati fusnote tabele slike
niti reference U sažetku treba izneti važne
rezultate i izbeći opšte poznate činjenice
Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja
material i metode rezultate i zaključke
rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih
nema u tekstu članka Posle sažetka napisati
3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku
Ključne reči su termini ili fraze koje
najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe
indeksiranja i pretraživanja Treba ih
dodeljivati s osloncem na neki međunarodni
izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je
najšire prihvaćen ili unutar date naučne
oblasti npr u oblasti medicine Medical
Subject Headings ili u nauci uopšte npr
lista ključnih reči Web of Science Ako je
jezik rada srpski veoma je poželjno je da se
sažetak na stranom jeziku daje u
proširenom obliku kao tzv rezime
Posebno je poželjno da rezime bude u
strukturiranom obliku Dužina rezimea
može biti do 110 dužine članka Rezime se
daje na kraju članka nakon odeljka
TREĆA STRANICA sadrži prošireni
sažetak na engleskom jeziku (extended
summary) i 3 do 8 ključnih reči na
engleskom jeziku (key words)
NAREDNE STRANICE Označite dalje
rednim brojem sve preostale stranice
rukopisa Svako poglavlje započnite na
posebnom listu UVOD mora biti kratak s
jasno izloženim ciljem članka i kratkim
Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti
uz rad u elektronskom obliku i navedenom
formatu a u radu naznačiti mesto gde
grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni
(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim
slovima)
Korišćene skraćenice objasniti u legendi
ispod grafikona ili sheme na srpskom i
engleskom jeziku Sve tabele raditi u
programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u
Word iz drugih programa) sa proredom 1
(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same
tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom
formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele
treba da budu (npr Tabela 1) crvenim
slovima Same tabele slike i grafikone
možete umetnuti u tekst na mestu gde treba
da se pojave u radu
Slike Označavaju se arapskim brojevima
redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa
nazivom na srpskom i engleskom jeziku
Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom
u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom
300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6
cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl
a u radu naznačiti mesto gde slika-
fotografija treba da bude (npr Slika 1)
Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je
slika ili fotografija već negde objavljena
citirati izvor
Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz
slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz
medicinske prakse Obično opisuju jednog
do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se
ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili
slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije
medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju
se određeni aspekti medicinske prakse u
prošlosti Dužina teksta može biti do 3500
reči
Uvod Cilj rada Metod Rezultati
Zaključak svaki od navedenih segmenata
pisati kao poseban pasus koji počinje
boldovanom reči
PR IPREM A RU KO P IS A PR V A
STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov
treba da što vernije opiše sadržaj članka U
interesu je časopisa i autora da se koriste
reči prikladne za indeksiranje i
III
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
nije istovremeno podnet za objavljivanje u
nekom drugom časopisu te izjavu da su
rukopis pročitali i odobrili svi autori koji
ispunjavaju merila autorstva Takođe je
potrebno dostaviti kopije svih dozvola za
reprodukovanje prethodno objavljenog
materijala upotrebu ilustracija i
objavljivanje informacija o poznatim
ljudima ili imenovanje onih koji su
doprineli izradi rada
REFERENCE Sastavni delovi referenci
(autorska imena naslov rada izvor itd)
navode se u svim člancima objavljenim u
časopisu na isti način u skladu sa
usvojenom formom navođenja Veoma je
preporučljiva upotreba punih formata
referenci koje podržavaju vodeće
međunarodne baze namenjene vrednovanju
kao i Srpski citatni indeks a propisani su
uputstvima APA - Publication Manual of
the American Psychological Association
se numerišu redosledom pojave u tekstu
Reference u tekstu obeležiti arapskim
brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi
se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a
potom se piše et al Imena časopisa se
mogu skraćivati samo kao u Index Medicus
-u Skraćenica časopisa se može naći preko
web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se
ne zna skraćenica ime časopisa navesti u
celini Literatura se navodi na sledeći način
Članak u časopisu Vega KJ Pina I
Krevsky B Heart transplantation is
associated with an increased risk for
pancreatobiliary disease Ann Intern Med
1996124980-3 Janković S Sokić D
Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević
N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok
Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang
QF Risk assessment of nickel
carcinogenicity and occupational lung
cancer Environ Health Perspect 1994102
Suppl 1275- Knjige i druge monografije
Ringsven MK Bond D Gerontology and
leadership skills for nurses 2nd ed Albany
(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje
iz knjige Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathophysiology diagnosis and
pregledom literature o tom problemu
MATERIJAL I METODE moraju sadržati
dovoljno podataka da bi drugi istraživači
mogli ponoviti slično istraživanje bez
dodatnih informacija Imena bolesnika i
brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao
ni druge detalje koje bi omogućili
identifikaciji bolesnika Treba navesti imena
aparata softvera i statističkih metoda koje
su korišćene REZULTATE prikažite jasno i
sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u
tabelama i na grafikonima Izuzetno se
rezultati i diskusija mogu napisati u istom
poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o
tumačenju rezultata njihovom značenju u
p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m
istraživanjeima i u skladu sa postavljnim
hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati
već napisane rezultate Zaključke treba dati
na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju
PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili
ilustracija mora biti razumljiva sama po
sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu
Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj
i naslov (npr Tabela 1 Struktura
ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod
tabele i tu objasniti sve nestandardne
skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije
moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i
slika treba ograničiti na najnužnije (u
principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika
preuzima sa interneta ili nekog drugog
izvora potrebno je navesti izvor Ispod
ilustracije treba staviti redni broj iste i
naslov a ispod ovoga legendu ukoliko
postoji Naslove i tekst u tabelama i
grafikonima dati i na engleskom jeziku
ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji
su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju
merila za autorstvo kao što su osobe koje
obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u
pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje
obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i
materijalnu podršku u vidu sponzorstva
stipendija poklona opreme lekova i drugo
takođe treba navesti Propratno pismo Uz
rukopis obavezno priložiti pismo koje su
potpisali svi autori a koje treba da sadrži
izjavu da rad prethodno nije publikovan i da
IV
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
reviziji od znatnog intelektualnog značaja u
završnom doterivanju verzije rukopisa koji
se priprema za štampanje Sakupljanje
podataka ili generalno nadgledanje
istraživačke grupe sami po sebi ne mogu
opravdati autorstvo Svi drugi koji su
doprineli izradi rada a koji nisu autori
rukopisa trebalo bi da budu navedeni u
zahvalnici s opisom njihovog rada naravno
uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo
magistarske teze odnosno doktorske
disertacije ili je urađen u okviru naučnog
projekta treba posebno naznačiti u
napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko
je rad prethodno saopšten na nekom
stručnom sastanku navesti zvaničan naziv
skupa mesto i vreme održavanja
Adresa uredništva ABC časopis urgentne
medicine Džordža Vašingtona 19 11000
Beograd e-pošta abccasopisgmailcom
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78 Doktorska
disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ
Post-hospital home health care the elderlys
access and utilization [dissertation] St
Louis (MO) Washington Univ 1995
Đorđević M Izučavanje metabolizma i
transporta tireoidnih hormona kod bolesnika
na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski
fakultet Beograd 1989 Članak objavljen
elektronski pre štampane verzije Yu WM
Hawley TS Hawley RG Qu CK
Immortalization of yolk sac-derived
precursor cells Blood 2002 Nov 15100
(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u
casopisu na internetu Abood S Quality
improvement initiative in nursing homes
the ANA acts in an advisory role Am J
Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited
2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available
from httpwwwnursingworldorg
AJN2002june Wawatchhtm Monografija
na internetu Foley KM Gelband H editors
Improving palliative care for cancer
[monograph on the Internet] Washington
National Academy Press 2001 [cited 2002
Jul 9] Available from httpwwwnapedu
books0309074029html Web lokacija
Cancer-Painorg [homepage on the Internet]
New York Association of Cancer Online
Resources Inc c2000-01 [updated 2002
May 16 cited 2002 Jul 9] Available from
httpwwwcancer-painorg Deo web
lokacije American Medical Association
[homepage on the Internet] Chicago The
Association c1995- 2002 [updated 2001
Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office
of Group Practice Liaison [about 2
screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html Autorstvo Sve osobe
koje su navedene kao autori rada treba da se
kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba
da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu
kako bi mogao da preuzme odgovornost za
celokupan tekst i rezultate iznesene u radu
Autorstvo se zasniva samo na bitnom
doprinosu koncepciji rada dobijanju
rezultata ili analizi i tumačenju rezultata
planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj
V
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Instruction to the authors
ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the
medicine practiced in pre-hospital
environment and on initial hospital level
but strictly those articles that havenrsquot
already been printed or submitted for
publishing elsewhere
Types of articles published in this journal
Original article or case report The
original article stands for reports
which present results of onersquos
original research for the first time
Case report reveals individual cases
from medical practice and it usually
describes one to three patients or a
family
Review article ndash represents individual
well focused and critical review of
the research topic or field of
expertise in which the author has
al ready made contribution
documented through auto-citations
Short announcement should be full
original article in a short format
Scientific review - systematic and
critical assessment of a certain
scientific topic based on scientific
arguments
Exceptionally with editorrsquos approval-
m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l
bibliographic or lexicographic study
or information review (these are
supposed to summarize data
previously unavailable to public)
If the article is a part of a masterrsquos theses or
a part of a dissertation or it is made through
a scientific project it should be emphasized
in a reference at the end of the text
Likewise if an article has been presented at
scientific convention precise information of
the time place and title of the event should
be noted Manuscripts should be prepared
a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r
R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors ndash Ann Intern Med
199712636-47) With the manuscript a
certificate of authorship should be attached
Editorial staff forwards all the articles to the
expert peer reviewers Publisher doesnrsquot
return manuscripts and doesnrsquot provide
fees
TECHNICAL DEMANDS
Complete text references titles of the
charts and picture legends should be in one
document Text files should be typed in
Microsoft Office Word program
(extensiondoc) using font Times New
Roman size 12 with left alignment and no
indentation The words should not be cut at
the end of the row and after punctuation
one character spacing should be made
Every title and subtitle (introduction
methodology etc) should be centered If the
text contains special characters (symbols)
Symbol font should be used Do not use
commercial names of drugs and other
medicaments Instruments (equipment)
should be referred to by their trade names
producerrsquos name and address typed in
parenthesis Abbreviations should not be
used unless absolutely necessary Full term
should be given in first appearance in the
text for each abbreviation used except for
standard units of measurement Numbers
should be rounded to one decimal whenever
possible For decimal numbers coma should
be used as a decimal separator in Serbian
text but period in English text as well as in
tables graphs and other illustrations
Measure units should be given according to
International System of Units SI
Temperature should be specified in degrees
Celsius (degC) the amount of substance in
moles (mole) and blood pressure in
millimeters of mercury (mm Hg)
Charts diagrams and pictures
Charts should be made in Microsoft Office
VI
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Excel program using font size 10 and
attached to the original file along with the
table from which the chart is constructed (do
not import and insert links from other
programs) They should be marked with
Arabic numerals in order of appearance and
titled in both Serbian and English All the
data within charts should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Diagrams should be made by Corel Draw
H3 program or earlier version (do not
import or insert links from other programs
into Corel Draw) or previously prepared
diagram could be recorded and scanned with
resolution 300 dpi in jpeg format marked
with Arabic numerals in order of appearance
and titled All the data should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Charts and diagrams should be submitted
with the manuscript in electronic form
(specified format) with the indication of
their exact place in the text (eg Chart 1
Diagram 1hellip written in red) Abbreviations
used in the text should be explained in the
legends beneath the charts and diagrams in
Serbian and in English
Tables should be prepared in MO Word (do
not import or insert links into Word
document from other programs) with single
line spacing Titled tables should be
submitted along with the manuscript in
electronic form and specified format with
indication of their exact place in the text
(eg Table 1 written in red)
Pictures and photographs should be marked
with Arabic numerals in order of appearance
with titles in both Serbian and in English
Photographs should be taken by digital
camera formatted as jpg file or scanned in
resolution 300 dpi sized adequately (at least
6-8cm) and submitted with manuscript as a
separate file with indication of their exact
place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip
written in red) If the photograph has already
been published elsewhere reference of the
source should be documented
Every chart or illustration should be self-
explanatory ie understandable even
without reading the text of the article
Legends should be in the footnotes beneath
with explanation of all nonstandard
abbreviations Number of graphs and
illustrations should be limited to 4 or 5
necessary Note that all charts
schemes and pictures can be inserted
directly onto their position in the text
VOLUME OF THE MANUSCRIPT
Original articles consisting of Title Page
Abstract Article text References all
illustrations including legends (tables
photographs charts diagrams) Title page
and Abstract in English ndash total volume
should not exceed 5000 words
Short announcement - 1200
Case report -text should consist of max
2500 words 3 tables and up to 25
references
Systematic review articles on history of
medicine and health education shed light on
certain aspects of past medical practice
They should consist of up to 3500 words
MANUSCRIPT PREPARATIONS
FIRST PAGE should be the title page of
your manuscript file The title should be
short clear and informative corresponding
to the content of the paper and it should not
contain abbreviations Subtitles should be
avoided It is best to use words appropriate
for searching and indexing in best interest
of the journal and the author If the title
doesnrsquot have such words it would be
advisable to add a subtitle ndash shorter version
of the title (up to 70 characters) First page
also contains full names of all authors
names and addresses of institutions where
they work (use numbers in brackets to link
them with names of authors) gratitude note
possibly for the help in article realization
suggestion of the article type (original
article case report review hellip) and e-mail
VII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
of the corresponding author
SECOND PAGE should contain a structured
abstract (including again the title of the
article names of authors and coauthors and
names of institutions in which each of them
works) written in both Serbian and English
If the original article is in Serbian language
it is desirable to provide the expanded
translation of the abstract a kind of a
summary Summary should have the same
structured form and it shouldnrsquot be longer
than 110 of the article length It states the
objective of the work basic methods of
research and analysis used materials
important results (statistic relevance) and
main conclusion The abstract cannot
contain footnotes figures pictures or
references Statements that do not exist in
the article text should be avoided as well as
general known facts Abstracts of original
articles should have 250 words and
following subtitles Introduction Aim
Method Results and Conclusion Each of
these parts should be written as a separate
paragraph that begins with a bolded word
Three to six keywords or short phrases
which summarize the content of the paper
should be given under bdquoKeywordsrdquo below
the Abstract A structured abstract for case
reports should not exceed 150 words with
following subtitles Introduction Case
Study and Conclusion
KEY WORDS are terms or phrases that
describe adequately the contents of the
article for the purpose of indexing and
searching They should be appointed relying
on an international source (index
vocabulary or thesaurus) accepted within
specific scientific field eg in medical
circles Medical Subject Headings or
generally (eg key words index Web of
science) The text should be paginated from
one onwards commencing with the Title
Page within bottom margin
SUBSEQUENT PAGES should contain the
remaining sections Every section should be
on a separate page An original work should
have the following subtitles Introduction
Aim Method Results Discussion
Conclusion References
INTRODUCTION should be concise with
a brief argumentation of the reasons for the
study or research clearly stating the
objective and a brief literature overview of
the theme A hypothesis if there is one and
the aims of the work deriving from that
hypothesis should be noted
METHOD AND MATERIALS section
must contain enough information for other
researchers to repeat the investigation All
the details that could enable recognition of
the patient should be avoided Identify
methods apparatus (producerrsquos name and
place in parenthesis) as well as procedures
statistical methods and software in order to
enable other authors to repeat the results
When reporting on experiments on humans
it should be emphasized that the procedure
was done in accordance with the
D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d
Recommendation for Conduct of Clinical
Research from 1975 revised in 1983 The
compliance of the authorized ethics
committee is also obligatory Names
initials or patientsrsquo card numbers should
never be published especially if the
material is illustrated If there is a
possibility of recognizing the patient all
details that can provide identification
should be excluded unless written consent
for publishing is acquired from the patient
or his relatives which should be
emphasized in the manuscript You should
also state if the principles of animal
protection according to laws and
regulations were followed in experiments
A detailed account of statistical methods
used should be given in order to enable that
a well- informed reader can check the
results Whenever possible quantify the
results and also state the corresponding
statistical flaw index (eg SD SE or
credibility borders) Avoid relying only on
statistical testing of the hypothesis such as
r value which does not provide relevant
quantitative data Always discuss the
VIII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
plausibility
RESULTS should be presented clearly and
concisely Do not repeat all the data from
the tables or illustrations in the text
emphasize or summarize only significant
observations The results and discussion can
be presented in the same section
DISCUSSION should contain interpretation
of the results according to assumed
hypothesis their significance in relation to
other similar researches Do not repeat
results that have already been presented Do
not repeat in detail the data and material
previously disclosed in Introduction or
Results Implications of findings and their
restrictions including those of relevance for
future research should be included in
Discussion Observations should be
connected to other relevant studies in
particular those done within the last three-
year period and only in special cases older
than these
CONCLUSIONS can be given at the end of
the discussion or in a separate section
Relate the conclusions to the aims of the
paper When appropriate recommendations
can be included
ACKNOWLEDGMENTS
All other persons who have made substantial
contributions to the work reported in the
manuscript (eg data collection analysis
and writing or editing assistance) but who
do not fulfill the authorship criteria should
be named with their specific contributions
with written permission of course Sources
and funding sponsorships scholarships
gifts equipment and medicines should also
be listed
COVER LETTER
Along with the manuscript a cover letter
should be submitted signed by all qualified
authors It should contain a statement that
the article hasnrsquot been previously published
or submitted for publishing in another
journal The letter should also include a
statement that all those designated as
authors (who meet the authorship criteria)
have read and approved the article
REFERENCES
Regular components of references (authorsrsquo
names article title source etc) are noted in
the same way in every article published in
the journal according to accepted form of
referencing The use of format supported by
leading international bases of referencing
and Serbian Citation Index following in
fact the instructions of APA (Publication
Manual of the American Psychological
Association) is highly recommended
References should be listed in order of
appearance Identify references in text
tables and legends using ordinal numbers in
square brackets [1] If the number of
authors exceeds six then six should be
named and the rest should be referred to as
lsquorsquoet alrsquorsquo
Names of the journals can be abbreviated
only according to Index Medicus
Abbreviations can be found at http
wwwnlmnihgov Full title of the journal
should be written if the abbreviation is
unknown
References should be listed in order of
appearance in the text The number of
references should not exceed 30 except in
reference overview where there could be up
to 50 Most of the cited works should not be
older than 5 years All data on cited
literature must be correct All works
regardless of their original language are to
be cited in English with reference to the
source language in parenthesis after the title
(eg in Serbian in Russian in French etc)
The style of citing should be the same as in
Index Medicus (see the examples below)
Citations from abstracts secondary
publications oral announcements
unpublished papers and certified and
classified documents are not accepted
References to papers accepted but not yet
published are acceptable but should be
IX
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
designated as bdquoin pressrdquo and with the name
of journal
EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE
FORMS
Standard journal article (name all the
authors but if their number exceeds six
name six and add et al Jurhar-Pavlova M
Petlichkovski A TrajkovD Efinska-
Mladenovska O Arsov T Strezova A et al
Influence of the elevated ambient
temperature on immunoglobulin G and
immunoglobulin G subclasses in sera of
Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)
657ndash612
Book or monography Ringsven MK Bond
D Gerontology and leadership skills for
nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar
Publishers 1996
Book chapter Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathoph ysiology diagnosi s and
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78
Dissertation Knežević D The importance
of decontamination as an element of
complex therapy of poisoning with
o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s
[dissertation] Belgrade School of
Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)
(19)
Congress proceedings Kimura J Shibasaki
H editors Recent advances in clinical
neurophysiology Proceedings of the 10th
International Congress of EMG and Clinical
Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto
Japan Amsterdam Elsevier 1996
Dictionaries and similar references Kostić
AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th
Edit ion Beograd Nol i t 1976
Erythrophobia p 173ndash4
In press Pantović V Jarebinski M
Pekmezović T Knežević A Kisić D
Mortality caused by endometrial cancer in
female population of Belgrade Vojnosanit
Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)
Article in electronic form Abood S
Quality improvement initiative in nursing
homes the ANA acts in an advisory role
Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun
[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]
A v a i l a b l e f r o m h t t p
wwwnursingworldorgAJN2002june
Wawatchhtm
Monograph in electronic form Foley KM
Gelband H editors Improving palliative
care for cancer [monograph on the
Internet] Washington National Academy
Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available
f r o m h t t p w w w n a p e d u
books0309074029html
Web location Cancer-Painorg [homepage
on the Internet] New York Association of
Cancer Online Resources Inc c2000-01
[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]
Available from httpwwwcancer-
painorg
Part of web location American Medical
Association [homepage on the Internet]
Chicago The Association c1995- 2002
[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]
AMA Office of Group Practice Liaison
[about 2 screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html
AUTHORSHIP
All individuals listed as authors should
qualify for authorship Each author should
have participated sufficiently in the work to
take public responsibility for the article
content and presented results One or more
authors should take responsibility for the
integrity of the work as a whole from
inception to published article Authorship
credit should be based on substantial
contributions to conception or design of the
work or the acquisition analysis or
interpretation of data for the work and
drafting of the work or revising it critically
X
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
for important intellectual content and final
approval of the version to be published
Gathering of the data or just supervision of
the research team is not enough to justify
authorship All other persons who have
made substantial contributions to the work
reported in this manuscript (eg data
collection analysis or writing or editing
assistance) but who do not fulfill the
authorship criteria should be named with
their specific contributions and affiliations
in an acknowledgment of the manuscript
with written permission of course If the
article is a part of masterrsquos theses or
dissertation or it came out from a certain
scientific project it should be noted at the
end of the text Likewise if the article has
already been presented at a scientific
convention precise name of the event as
well as time and place where it happened
should be noted
SUBMISSION OF MANUSCRIPT
The manuscript together will all
illustrations could be sent by registered
mail by email or submitted in person in the
Editorial office
Address ABC journal of emergency
medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19
11000 Beograd
E mail abccasopisgmailcom
28
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Prosečno vreme do postavljanja dijagnoze u grupi
pacijenata kod kojih je bol trajao do tri sata bilo je
7147 min tj jedan sat i 11 min a za grupu kod koje
je bol trajao preko tri sata - 31813 min tj pet sati i
18 min Prosečno vreme od početka bola do
postavljanja dijagnoze STEMI za obe grupe iznosilo
je 19480 min tj 3 sata i 14 minuta Prosečno vreme
transporta je iznosilo 7132 min tj jedan sat i 11
min Najkraće vreme transporta bilo je 47 min je iz
Doroslova (sela koje je na putu Sombor ndash Sremska
Kamenica) a najduže vreme bilo je 88 min (iz
udaljenih sela ili radi zaustavljanja vozila zbog
defibrilacije i KPR pacijenata)
Prosečno vreme od početka bola do prijema u
IKVBV za pacijente koji su se javili sa bolom u
grudima u trajanju do tri sata iznosi 15808 min tj
2 sata i 38 min ili za prvu grupu pacijenata (bol do
jednog sata) - 12896 min tj Dva h i 9min za drugu
grupu (bol do dva sata) - 17019 min tj Dva sata i 50
minita za treću grupu (bol do tri sata) - 23143 min
tj tri sata i 51 minut Za pacijente čija je bol trajala
duže od tri sata (četvrta grupa pacijenata) prijem u
IKVBV bio je prosečno oko 41657 minuta odnosno
šest sati i 56 minuta I na kraju prosečno vreme od
početka bola do prijema u IKVBV za sve pacijente je
bilo 29513 minuta ili četiri sata i 55 min (tabela 1 i
grafikon 2)
Tabela 1 Vreme od početka bola do prijema u IKVB Vojvodine
na pPCI
Table 1 Time from the beginning of pain to the admission at the
Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina for pPCI
Grafikon 2 Vreme od početka bola do prijema u IKVB
Vojvodine na pPCI
Chart 2 Time from the beginning of pain to the admission at the
Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina in pPCI)
DISKUSIJA
STEMI podrazumeva bolesnike sa tipičnim
akutnim bolom u grudima (gt20 minuta) i
perzistentnom konveksnom elevacijom ST
segmenta novonastalim blokom leve grane Hisovog
snopa ili pojavom tzv ST ekvivalenata Elevacija
ST segmenta jeste
- elevacija ge1 mV u dva odgovarajuća standardna
odvoda ili ge2 mV u dva odgovarajuća prekordijalna
odvoda ili tačnije - kod muškaraca preko 40
godina ST elevacija gt1mm u bar dva susedna
standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt2mm u V2
-V3 ili novonastali blok leve grane
- kod muškaraca mlađih od 40 godina ST elevacija
gt 1mm u bar dva susedna standardna ili u V4- V6
ili ST elevacija gt25 mm u V2-V3 ili novonastali
blok leve grane
- kod žena ST elevacija gt 1mm u bar dva susedna
standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt 15 mm u
V2-V3 ili novonastali blok leve grane
- kod muškarca i žena ST elevacija gt 05 mm u
V3R i V4R (desni odvodi) sem u muškaraca mlađih
od 30 godina ST elevacija gt1mm u V3R i V4R
- muškarci i žene izolovana ST depresija ge 05 mm
u odvodima V1-V3 i ST elevacija gt 05 mm u V7-
V9 (posterirni odvodi u odsustvu bloka leve grane
ili hipertrofije leve komore)
vreme od početka bola do
postavljanja dijagnoze
STEMI
pacijenata
vreme od početka
bola do prijema u
IKVB Vojvodine
le1h 3418 2h i 9min
le 2h 3671 2h i 50min
le 3h 1013 3h i 51min
gt3h 1899 6h i 56min
29
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
- ST depresija ge1 mm u osam ili više odvoda sa
elevacijom ST segmenta aVR koja sugeriše na
okluziju glavne leve koronarne arterije ili na
trosudovnu ishemiju
- novonastali blok leve grane ili pojava konkordantne
ST elevacije ge 1 mmu odvodima sa pozitivnim QRS
odvodima ili konkordantne ST depresije ge 1 mmu
odvodima V1-V3 ili diskordantne ST elevacije ge 5
mm u odvodima sa negativnim QRS kompleksima
- pojava patoloških Q zubaca (mogu se razviti posle
par sati) [4]
Svi naši ispitanici su imali STEMI (imali su
anginozan bol i EKG znake za STEMI i ni jedan
pacijent nije vraćen da nije u pitanju STEMI)
Vremenski interval od pojave bola do postavljanja
dijagnoze parametar je na koji su imali najviše
uticaja pacijenti u zavisnosti kada su se javljali
dispečeru SHMP u ambulantu SHMP ili ambulantu
na selu ili u gradu Najveći broj pacijenata (3671 )
se javio između jednog i dva sata od početka bola a
3418 čak u roku do jednog sata Najkraće vreme
javljanja pacijenata do postavljanja dijagnoze jeste
27 min a najduže 570 min tj 9 sati i 30 min Ipak se
najveći broj pacijenata javio u prva tri sata (8101)
a samo 1899 pacijenata se javio nakon tri sata od
početka bola Na vreme javljanja od početka bola se
može uticati edukacijom stanovništva i ne zavisi od
efikasnosti hitne medicinske pomoći Vremenski
interval dužine sanitetskog transporta do IKVBV
parameter je koji zavisi od udaljenosti SHMP
gustine saobraćaja vremenskih prilika S obzirom da
Sombor nije povezan auto putem sa sremskom
Kamenicom prosečno vreme transporta je iznosio
7132 minuta tj jedan sat i 11 minuta
Prema podacima Svetske zdravstvene
organizacije (SZO) prosečno godišnje u svetu od
akutnog infarkta miokarda oboli šest miliona ljudi
pri čemu se letalni ishod javi kod više od 25
slučajeva [6] Na smrtnost kod STEMI utiču mnogi
faktori ali jedan od ključnih faktora je prisustvo
STEMI mreže koja se oslanja na prehospitalnu
urgentnu medicinu tj hitnu medicinku pomoć [4]
Postizanje miokardne reperfuzije što je brže moguće
ključ je za poboljšanje preživljavanja i smanjenja
morbiditeta kod bolesnika s akutnim infarktom
miokardaViše studija pokazalo je efikasnost
prehospitalne fibrinolize u skraćivanju vremena za
lečenje bolesnika sa STEMI i poboljšanje ishoda [3]
S obzirom na primarnu ulogu tromba u nastanku
akutne koronarne okluzije uvođenje fibrinolitičke
terapije bilo je glavni napredak u lečenju STEMI i
smanjenju mortaliteta Korist fibrinolize je najveća
kada se terapija daje u prva dva sata nakon nastanka
simptoma jer je rezistencija umreženog fibrina na
fibrinolizu vremenski zavisna [47] Po
preporukama fibrinolitička terapija se treba dati
prehospitalno i to bolus u roku do 10 min nakon
postavljene dijagnoze STEMI [4] ukoliko je
nemoguće pacijente transportovati na pPCI u roku
do 120 min dok pacijente sa prezentacijom bola u
grudima dužim od tri sata treba odmah
transportovati u centar sa pPCI
I pored jasnih prednosti fibrinolitičke terapije
u poređenju s reperfuzijom i lakoćom korištenja
postoje pitanja o efikasnosti i sigurnosti koja
ograničavaju njenu upotrebu (indikacije i
kontraindikacije) jer pPCI je bolja od fibrinolize u
smanjenju smrtnosti reinfarkta ili moždanog
krvarenja [4] Sa druge strane primarna perkutana
koronarna intervencija (pPCI) ako se pravovremeno
izvodi reperfuzijska je terapija izbora kod STEMI
bolesnika [7]
Međutim u pojedinim okolnostima kada
primarna PCI zahteva vremensko kašnjenje
umanjuje se prednost pPCI nad fibrinolizom te je
takvim pacijentima neophodno aplicirati bolus
fibrinolitik i potom transportovati u PCI centar zbog
ldquorescuerdquo PCI Kod neuspele fibrinolize ST elevacija
nije manja za 50 nakon 60-90 min ili zbog
hemodnamske ili električne nestabilnosti
pogoršanja ishemije ili upornog bola u grudima ili
rutinske PCI nakon uspešne fibrinolize (poželjno 2-
24 sata) Bolesnici sa kliničkom prezentacijom i
nesigurnom interpretacijom ST segmenta kao što je
blok leve grane ili ritmom pejs-mejkera zahtevaju
primarnu PCI [4]
Prema našim podacima većina pacijenata iz
opštine Sombor (8101) se javlja u okviru prva tri
sata od početka bola ali transport istih do IKVBV
Sremska Kamenica traje prosečno jedan sat i 11 min
Međutim somborska SHMP ima samo jednu
permanentnu ekipu koja će zameniti ekipu koja je u
transportu pacijenta za IKVBV na pPCI i dok se ta
ekipa ne vrati (3-4h) sledeći pacijent na žalost mora
biti smešten u regionalnu bolnicu OB Sombor koja
nema PCI salu koja radi 24 sata te koja ako je u
mogućnosti transportuje takvog pacijenta u IKVBV
Takođe ta permanentna ekipa SHMP Sombor vrši i
transport pacijenata iz IKVB Vojvodina do OB
Sombor nakon pPCI i tada isto ne postoje
mogućnosti za transportom pacijenata sa STEMI
30
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
na pPCI dok se ekipa ne vrati Zato se nažalost
dešava da se mora odložiti transport na pPCI u
IKVB Vojvodine
IKVB Vojvodine stalno dežuran sa PCI salom
prima pacijente iz cele Vojvodine i koliko god da je
skraćeno vreme na prijema u IKVBV nekada se desi
da na prijemu i pored telefonske najave naših
somborskih pacijenata stignu istovremeno STEMI iz
četiri do pet gradova Vojvodine
Upravo iz tih razloga uloga prehospitalne medicine
hitnih medicinskih pomoći je ldquokupovina vremenardquo
pacijentima sa STEMI primenom fibrinolitičke
terapije na terenu što takođe rasterećuje salu za
kateterizaciju [8] Fibrinolitik koji treba ordinirati je
tenekteplaze jer se jedino on može aplicirati u bolusu
za 10 min od postavljanja dijagnoze STEMI [4] čija
je doza zavisna od telesne mase (30 mglt60 kg 35
mg 60-70 kg 40 mg 70-80 kg 45 mg 80-90 kg i 50
mggt90 kg)
S obzirom da se u ekipi za transport do IKVB
Vojvodina uvek nalazi specijalista urgentne
medicine vanbolnička tromboliza može biti
odgovarajuća intervencija [8 9] Fibrinolitička
terapija se koristi u skladu sa važećim protokolima
kao i uz mere opreza za kontraindikacije za davanje
iste (slika 5)[10] Prehospitalna trombolitička terapija
koju pružaju hitne medicinske pomoći pacijentima sa
STEMI dijagnozom može proizvesti raniju
reperfuziju miokarda od perkutane koronarne
intervencije iz prostog razloga jer im se takav
pacijent prezentuje mnogo ranije [11]
Zaključak
S obzirom da postoji direktna telefonska
komunikacija između lekara na terenu SHMP
Sombor i dežurnog lekara u IKVB Vojvodina postoji
mogućnost da se pacijentima koji se prezentuju
SHMP sa bolom u grudima do tri sata prvo aplicira
prehospitalna fibrinolitička terapija i potom transport
u PCI centar tj IKVBV Tim pre ukoliko se mora iz
tehničkih razloga odložiti transport (preko 120 min)
ili zbog opterećenosti sale za pPCI u IKVBV
Tenekteplaza je fibrinolitik izbora jer se može
aplicirati do 10 min od postavljanja dijagnoze
prehospitalno
Transport STEMI pacijenata se obavlja u
pratnji specijalista urgentne medicine koje su do
2014 godine davale streptokinazu prehospitalno na
terenu i tokom transporta do OB Sombor Kako
transport do IKVBV traje 7132 min fibrinolitička
terapija ovakvim pacijentima bi značajno skratila
vreme do reperfuzije miokarda što je bitno jer se
zna da za 90 min nekrotiše 40-50 vijabilnog
miokarda [5]
Lista skraćenica
List of abreviations
Konflikt interesa
Autor i koautori izjavljuju da nemaju konflikt interesa
AKS akutni koronarni sindrom
NAP nestabilna angina pektoris
NSTEMI infarkt miokarda bez ST elevacije
STEMI infarkt miokarda sa ST elevacijom
SHMP služba hitne medicinske pomoći
IKVBV Institut za kardiovaskularne bolesti
Vojvodine
pPCI primarna perkutorna koronarna
intervencija
31
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Literatura
1 Grech ED Ramsdale DR Acute coronary syndrome unstable
angina and non-ST segment elevation myocardial infarction B M
J 2003326259-1261
2 Vasiljević Z Akutni koronarni sindrom patofiziološki
mehanizam klasifikacija i klinički oblici Acta Clinica 20066
(1)29-36
3 Gibson CM Corbalan R Fibrinolysis for acute ST elevation
myocardial infarction Initiation of therapy UpToDate Avaible at
httpswwwuptodatecomcontentsfibrinolysis -for-acute-st-
elevation-myocardial-infarction-initiation-of-therapy
4 Ibanez B James S Agewall S Antunes MJet al 2017 ESC
Guidelines for the management of acute myocardial infarction in
patients presenting with ST-segment elevation The Task Force for
the management of acute myocardial infarction in patients
presenting with ST-segment elevation of the European Society of
Cardiology (ESC)European Heart Journal 2018 39119ndash177
5 Holcer VS Nikolić B Pešić I Kasap A Komplikacije
trombolitičke terapije u akutnom infarktu miokarda sa ST
elevacijom ABC časopis urgentne medicine 2009 3199-206
6 WHO World Health Report 2004 Changing history Geneva
WHO 2004
7 Gibson CM Carrozza JP Laham RJPrimary percutaneous
coronary intervention versus fibrinolysis in acute ST elevation
myocardial infarction Clinical trials UpToDate Avaible at
httpswwwuptodatecomcontentsprimary-percutaneous-
coronary-intervention-versus-fibrinolysis-in-acute-st-elevation-
myocardial-infarction-clinical-trialsprint
8 McCaul M Lourens A Kredo T Pre-hospital versus in-hospital
thrombolysis for ST-elevation myocardial infarctionCochrane
Database Syst Rev 2014 Sep 10(9)CD010191 doi
10100214651858CD010191pub2
9 Roule V Ardouin P Blanchart K Lemaitre A et alPrehospital
fibrinolysis versus primary percutaneous coronary intervention in
ST-elevation myocardial infarction a systematic review and meta-
analysis of randomized controlled trials Crit Care 2016 20 359
10 Beygui F Castren M Brunetti DN Pre-hospital management
of patients with chest pain andor dyspnoea of cardiac origin A
position paper of the Acute Cardiovascular Care Association
(ACCA) of the ESC Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2015
Aug 27 pii 2048872615604119 [Epub ahead of print]
11 Mannsverk J Steigen T Wang H Tande PM Dahle BM
Nedrejord ML Hokland IO Gilbert M Trends in clinical
outcomes and survival following prehospital thrombolytic therapy
given by ambulance clinicians for ST-elevation myocardial
infarction in rural sub-arctic NorwayEur Heart J Acute Cardiovasc
C a r e 2 01 7 D e c 1 20 4 88 72 6 17 7 48 5 50 do i
1011772048872617748550 [Epub ahead of print]
32
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Slika 1 Protokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMI
Picture 1 Time management protocol for STEMI patients
33
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Slika 2 Ček lista za prehospitalnu trombolizu
Picture 2 Check list for prehospital trombolysis
ČEK LISTA ZA PREHOSPITALNU TROMBOLIZU
APSOLUTNE KONTRAINDIKACIJE prvo DA -
ODUSTANI
Prethodna intracerebralna hemoragija ili CVI nepoznate etiologije DA ⃝ NE ⃝
Ishemijski moždani udar (IMU) u poslednjih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝
Poznati intrakranijalni maligni tumori (primarni ili metastski) DA ⃝ NE ⃝
Sumnja na aortnu disekciju DA ⃝ NE ⃝
Aktivno krvavljenje ili sklonost ka krvavljenju (ne računajući menstrualni ciklus) DA ⃝ NE ⃝
Krvavljenje iz GIT poslednje 4 nedelje DA ⃝ NE ⃝
Značajna zatvorena povreda operacija glave lica unutar prethodne tri nedelje DA ⃝ NE ⃝
Nekompresibilne punkcije (npr biopsija jetre lumbalna punkcija) DA ⃝ NE ⃝
RELATIVNE KONTRAINDIKACIJE
PO MOGUĆSTVU KORIGUJ I RAZMISLI O REPERFUZIJI
TIA u prethodnih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝
Hipertenzija u trenutku merenja (sistTA gt180mmHg ili dijastTA gt110mmHg) DA ⃝ NE ⃝
Prethodni IMU gt3 meseca demencija ili poznata intrakranijalna oboljenja DA ⃝ NE ⃝
Uznapredovala bolest jetre DA ⃝ NE ⃝
Traumatska ili produžena (gt10 min) KPR DA ⃝ NE ⃝
Skorašnje (unutar 2-4 nedelje) unutrašnje krvavljenje DA ⃝ NE ⃝
Punkcija krvnih sudova kod kojih se ne može uraditi kompresija DA ⃝ NE ⃝
Streptokkinaza prethodna primena (gt5 dana do godinu dana) ili prethodne
alergijske reakcije na ovaj lek DA ⃝ NE ⃝
Trudnoća i porođaj unutar 1 nedelje DA ⃝ NE ⃝
Aktivan peptički ulkus DA ⃝ NE ⃝
Pacijent uzima antikoagulantne lekove više vrednosti INR DA ⃝ NE ⃝
Infektivni endokarditis DA ⃝ NE ⃝
Primljen - Received 17092018
Ispravljen - Corrected 05112018
Prihvaćen - Accepted 18112018
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Is There A Need For Prehospital Fibrinolysis
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom
34
Snežana Đ Holcer Vukelić
Kornelija J Jakšić Horvat
Mihaela V Budimski
Ivan S Pešić
1 Emergency medical service Health
Center bdquoDr Đorđe Lazićldquo Sombor
2 Emergency medical service Health
Center Subotica
IS THERE A NEED FOR PREHOSPITAL FIBRINOLYSIS
Abstract
Introduction Acute coronary syndrome represents a group of several different clinical
conditions all caused by acute myocardial ischemia andor necrosis It includes
unstable angina pectoris non ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) and ST
elevation myocardial infarction (STEMI) Being a part of the ldquoVojvodina STEMI
networkrdquo since 2014 Emergency Medical Service of Sombor provides early pre-hospital
diagnostic initial therapy and transport of STEMI patients (with constant monitoring of
vital parameters) to the Institute of Cardiovascular Diseases of Vojvodina in Sremska
Kamenica for primary percutaneous coronary intervention (pPCI)
Object The object of this paper is to analyze the possibility of providing prehospital
thrombolytic therapy for STEMI patients transported to the ICVDV Sremska Kamenica
within current standard protocol
Methodology For the purpose of this research a retrospective analysis of the registry
ldquoTime management protocol for STEMI patientsrdquo was made from January 1st 2014 to
December 31st 2017 These time frames were examined duration from the onset of pain
to the established diagnosis duration of transport to the Institute and overall duration
time from the onset of pain to pPCI Furthermore patients were divided into four groups
according to the time duration from the onset of pain to the established diagnosis less
than 1 hour less than 2 hours less than 3 hours and more than 3 hours
Results 34 18 of the analyzed patients were diagnosed as STEMI patients within one
hour from the onset of pain 3671 within two hours 1013 within three hours and
1899 needed more than three hours For all of those that got their STEMI diagnosis
within one two and three hours the average time was 7147 minutes (1 hour and 11
minutes) and for those who got diagnosed after three hours that time was 31813 minutes
(5 hours and 18 minutes) Summarized average time from the onset of pain to the
establishing of STEMI diagnosis was 19480 minutes (3 hours and 14 minutes) for both
groups The average transportation time was 7132 minutes (1 hour and 11 minutes)
shortest being 47 minutes and the longest 88 minutes For all those in the group that
needed less than three hours for STEMI diagnosis the average time from the onset of
pain to the ICVDV was 15808 minutes (2 hours and 38 minutes) and for those who
needed more than 3 hours to get diagnosed the average time from the onset of pain to the
ICVDV was 41657minutes (6 hours and 56 minutes) The overall average time for all
analyzed patients from the onset of pain to the catheterization lab of the ICVDV was
29513 minutes (4 hours and 55 minutes)
Conclusion Taking into account these results it becomes reasonable to apply
fibrinolytic therapy before transporting keeping in mind at all times current standard
protocols and safety precautions for possible fibrinolytic therapy contraindications If
transport of a STEMI patient to the PCI lab is not likely to happen within the first 120
min because of some kind of technical disability or catheterization lab overload and
that patient is presented to the EMS within the first three hours from the beginning of
pain fibrinolytic therapy should be used in order to establish reperfusion and to buy
some time until transport to the pPCI
Key words STEMI out of hospital fibrinolysis emergency medical service pPCI
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803035B mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
UDC 61612-008315-03622(497113)20142016
COBISSSR-ID 272276492
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA)
Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom 35
Deže D Babinski 1982
Margit J Pajor 1961
Dom Zdravlja Kanjiža
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža
EuReCa Srbija
Sažetak
Cilj rada Analiza epidemioloških podataka pacijenata sa vanbolničkim
srčanim zastojem kod kojih je intervenisala Služba hitne medicinske
pomoći Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža
Metodologija rada Obrađivani su podaci iz jedinstvenog registra
vanbolničkog srčanog zastoja (VBZ) koji je postavljen putem online
upitnika od strane Resuscitacionog Saveta Srbije Podatke je u bazu unosio
glavni istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe Službe hitne
medicinske pomoći na terenu kod pacijenata sa VBZ Za analizu je korišten
statistički program SPSS
Rezultati U posmatranom vremenskom periodu ( 01102014-
31122016godine) zabeležena su 22 slučaja započetih mera resuscitacije
kod ovih pacijenata U polnoj distribuciji dominantno vanbolnički srčani
zastoj doživljavaju osobe muškog pola Najučestaliji uzrok srčanog zastoja
je kardiovaskularne etiologije Prebivalište je najčešće mesto nastanka
srčanog zastoja Pred svedokom je 17 pacijenata doživelo srčani zastoj Kod
četvoro od njih 17 svedoci laici su započeli kardiopulmonalnu
resuscitaciju (KPR) pre dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Ni jednom
nije telefonski vođena KPR od strane dispečera Inicijalni šokabilan ritam
ventrikularna fibrilacija bez pulsa ili ventrikularna fibrilacija (VT bez
pulsaVF) je registrovan kod četiri pacijenta dok je spontana cirkulacija
nakon KPR-a uspostavljena kod dva Prema dostupnim podacima ni jedan
pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice
Zaključak Treba da radimo na edukaciji građana u smislu podizanja svesti
i da shvate značaj ranog započinjanja osnovnih mera životne podrške pre
dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Drugi naš zadatak je edukacija
dispečera i započinjanje telefonski asistirane KPR naročito kada se radi o
udaljenim terenima kako bi se ldquokupilo vremerdquo do naše intervencije
Ključne reči vanbolnički srčani zastoj služba za hitnu medicinsku pomoć
KPR
36
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe
Službe hitne medicinske pomoći na terenu kod
pacijenata sa vanbolničkim srčanim zastojemOnline
upitnik je postavljen od strane Resuscitacionog
Saveta Srbije uz odobrenje zdravstvenih autoriteta
SAD a koji je registrovan pod istraživačkim
projektom ID NCT03130088 Za analizu je korišten
statistički program SPSS
Rezultati
U posmatranom vremenskom periodu
(01102014 - 31122016godine) zabeleženo je 22
(87100000 stanovnika) slučaja započetih mera
resuscitacije kod pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem Rezultati vanbolničkog srčanog zastoja u
Kanjiži su prikazani u tabeli 1
Tabela 1 Modifikovana Utstein tabela vanbolničkog srčanog
zastoja ndashSHMP Kanjiža
Table 1 Modified Utstein chart for out of hospital cardiac arrest ndash
EMS Kanjiža
Najmlađi pacijent je imao 28 a najstariji 90 godina
(grafik 1)
Grafik 1 Starosna distribucija pacijenata sa vanbolničkim
srčanim zastojem
Chart 2 Age distribution of the patients with OHCA
Uvod
Služba za hitnu medicinsku pomoć Kanjiža se
priključila Evropskom projektu EuReCa One koji je
postavljen od strane Resuscitacionog Saveta Srbije
(RSS) 2014 godine U saradnji RSS sa Sekcijom
urgentne medicine u projektu pored Kanjiže
učestvuje još 16 centara iz Srbije Upitnik dizajniran
programom studije a koji je baziran na Utstein
protokolu omogućio je jedinstven unos podataka u
sistemsku bazu Utstein protokol je doprineo
unapređenju javnog zdravlja na međunarodnom
nivou i obezbedio strukturirani okvir za upoređivanje
različitih sistema hitnih medicinskih usluga [1]
Utstain protokol je doprineo napretku u nauci
oživljavanja omogućivši nov uvid u važne prediktore
zbrinjavanja kao i uvid u ishode vanbolničkih
s r č a n i h z a s t o j a [ 1 ]
Upitnik EuReCa studije je dizajniran
protokolom studije sa jasno definisanim pitanjima na
koja se daju konkretni odgovori Glavni istraživači iz
centara iz Srbije koji su učestvovali u programu
prošli su kroz edukaciju kako bi upitnik verodostojno
popunili
Učešće u ovom programu omogućilo je
posmatranje pojave vanbolničkog srčanog zastoja na
teritoriji naše opštine kao i analizu zbrinjavanja i
tretmana pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem od strane naše službe Projekat EuReCa
One je trajao mesec dana a nakon toga je nastavljeno
prikupljanje podataka u kontinuitetu što je
omogućilo dodatnu evaluaciju podataka
Specifičnost organizacije naše službe jeste u
transportu pacijenata u bolničke uslove jer je
najbliža ustanova sekundarnog tipa na 45 kilometara
te je posebnu pažnju trebalo usmeriti na
postresuscitacionu negu pacijenata Praćenje
epidemiologije vanbolničkog srčanog zastoja u našoj
sredini je omogućilo analizu sopstvenih rezultata kao
i poređenje sa drugim centrima kako bi ustanovili
kvalitet zbrinjavanja vanbolničkog srčanog zastoja
Cilj rada
Analiza epidemioloških podataka pacijenata
sa vanbolničkim srčanim zastojem kod kojih je
intervenisala Služba hitne medicinske pomoći
Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža
Metodologija rada
Teritorija opštine Kanjiža obuhvata populaciju
od 25343 stanovnika površine 301 km2 dok je
gustina naseljenosti 87 km2 Služba hitne medicinske
pomoći obuhvata navedenu populaciju sa pet
lekarskih ekipa na terenu koje rade u pet smena Za
analizu studije obrađivani su podaci iz jedinstvenog
registra vanbolničkog srčanog zastoja u vremenskom
periodu od 1 oktobra 2014 godine do 31 decembra
2016 godine Podatke je u bazu unosio glavni
37
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Prosečna starost je 66 godina U polnoj distribuciji
(grafik 2) dominantno vanbolnički srčani zastoj
doživljava osamnaest osoba muškog pola
(71100000 stanovnika) i četiri osobe ženskog pola
(16100000)
Grafik 2 Polna distribucija pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem Chart 2 Gender distribution of patients with OHCA
Najučestaliji uzrok srčanog zastoja je
kardiovaskularne etiologije ndash osamnaest pacijenata
(71100000) dok su respiratorne i traumatske uzroke
imala po dva pacijenta (8100000) Prebivalište je
najčešće mesto nastanka srčanog zastoja ndash petnaest
pacijenata (60100000) zatim ulica - tri pacijenta
(20100000) dom za stare jedan pacijent
(4100000) a tri pacijenta su doživela vanbolnički
srčani zastoj u zdravstvenoj ustanovi (20100000)
Kod sedamnaest pacijenata iznenadni srčani zastoj
je bio osvedočen od strane laika - očevidaca
(67100000) koji su kod četiri pacijenta
(16100000) započeli mere KPR pre dolaska ekipe
Službe hitne medicinske pomoći Ni jednom nije
telefonski vođena KPR (tele-KPR) od strane
dispečera Inicijalni šokabilan ritam (VT bez pulsa
VF) na monitoru defibrilatora je registrovan kod
četiri pacijenta (16100000) a nešokabilni inicijalni
ritmam asistolija ili električna aktivnost bez pulsa
(PEA) kod osamnaest pacijenata (71100000)
Uspostavljena je spontana cirkulacija ( ROSC) nakon
primenjenih mera resuscitacije kod dva pacijenta
(8100000) Prema dostupnim podacima ni jedan
pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice
Diskusija
Incidenca započinjanja mera KPR u
posmatranom vremenskom periodu je 87 na 100000
stanovnika što bi bilo ~ 43 na godišnjem nivou
Incidenca na godišnjem nivou u drugim centrima u
Srbiji se kreće 23100000 u Zrenjaninu [2] 547 u
Somboru [3] i 587 u Subotici [4] Slična incidenca
započinjanja mera KPR kod VBSZ se može naći u
literaturi - 60100000 koliko je zabeleženo na
Novom Zelandu [5] ali i u razvijenim zemljama
Evrope i kreće se od 19 koliko je tokom EureCa
One studije prijavljeno iz Španije 82 iz Belgije i
104 iz Češke [6]
Na incidencu VBSZ utiču brojni faktori Studije
navode uzroke od strane samih pacijenata kao što su
starost pacijenta oboljenja kardiovaskularnog
sistema [78] načina organizovanja sistema
zdravstvene zaštite Službi hitnih medicinskih
pomoći komunalnog uređenja [910] i različita
gustina naseljenosti [11] Objavjena analiza autora
Fišer i dr [11] ukazuje na visok stepen korelacije
između broja stanovnika i broja zabeleženih
vanbolničkih srčanih zastoja i negativnu korelacija
sa brojem naselja razuđenosti teritorije i brojem
stanovnika na seoskom području Sve to ukazuje da
je zbrinjavanje srčanog zastoja merama resuscitacije
koncentrisano na gradska naselja i područja sa
viso ko m nase l jeno šću zbog raz l ič i t e
organizovanosti Službi za hitnu medicinsku pomoć u
gradskim i seoskim područjima [11] Kako su
kardiovaskularne bolesti vodeći uzrok smrtnosti u
našoj zemlji [12] tako je kardiološka etiologija
vanbolničkog srčanog zastoja bila dominantna kod
oba pola Analiza podataka iz registra Srbija tokom
trogodišnjeg perioda ukazuje da se VBSZ dešava
najčešće u starosnoj dobi između 60 i 69 godina
[13] dok je starosna distribucija u našoj analizi
pokazala da se VBSZ dešava nešto kasnije između
70 i 80 godina
Vanbolnički srčani zastoj se u analizi
sprovedenoj 2015godine u Kanjiži najčešće
dešavao na ulici [14] dok je sadašnja analiza
ukazala na prebivaište kao dominantno mesto
nastanka iznenadnog srčanog zastoja I pored visoke
incidence osvedočenosti vanbolničkog srčanog
zastoja od strane laika najčešće u kućnim uslovima
odluke o započinjanju KPR od strane tih očevidaca
je prema našoj analizi niska Moguće da je starija
životna dob pacijenata sa VBSZ i prisutnim
svedokom supružnikom koji je pod stresom jedan
od razloga ne započinjanja reanimacije od strane
očevica ali kako bi to ustanovili potrebne su dalje
analize koje bi ukazale na razloge niske incidence
primenjenih mera KPR od strane laika Pozive u
dispečerskom centru prima medicinska sestra
tehničar ali tokom perioda praćenja epidemiologije
srčanog zastoja do sada još ni jednom nije
telefonski vođen KPR od strane iste Postoje i drugi
vidovi dispečerom vođene KPR kada se laici koji su
38
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
edukovani za pružanje osnovnih mera životne
podrške putem mobilnih telefona lociraju i šalju ka
pacijentu koji je doziveo kolaps Istraživanje
sprovedeno u Štoklholmu ukazuje na povećan
procenat iniciranih KPR od strane laika kada su
volonteri laici pozivani od strane dispečera u
situacijama kada se desi vanbolnički srčani zastoj
[15] Studija iz Holandije je ukazala da su tekstualne
poruke poslate putem mobilnih telefona uspešno
korišćene kako bi se poslali laicima radi započinjanja
mera KPR sa upotrebom automatskih spoljašnjih
defibrilatora- AED aparata do dolaska stručne
pomoći ukoliko je srčani zastoj registrovan u krugu
od 1000 metara Ovaj sistem se takođe koristio za
slanje volontera u domove pacijenata [16] Za
funkcionisenje ovakvih sistema zbrinjavanja
vanbolničkog srčanog zastoja neophodni su pored
ljudskih materijalni resursi kao i pristupačan
program javno dostupnih defibrilatora PAD program
U našoj sredini nema postavljenih AED aparata te se
oni nisu mogli ni upotrebljavati za resuscitacije
Inicijalni šokabilni ritam uočen na monitoru
defibrilatora u našoj analizi je zabeležen kod četiri
pacijenta od kojih je kod jednog pacijenta rađen
KPR od strane laika Istraživanje sprovedeno u
Švedskoj ukazuje da postoji pozitivna korelacija
između ranog KPR i stope preživljavanja U istom
istraživanju je uočena povezanost između vremena
prepoznavanja srčanog zastoja kolapsa do početka
KPR i 30-dnevnog preživljavanja [17]
Uspostavljanje spontane cirkulacije je postignuto kod
76100000 stanovnika Analizom podataka
vanbolničkog srčanog zastoja iz registra u Australiji
grupa autora je zaključila da postoji značajno
povećanje broja započetih mera KPR od stane laika
što je doprinelo većoj stopi preživljavanja do otpusta
iz bolnice Uočene su razlike u preživljavanju kada se
kolaps desi u ruralnoj sredini gde je stopa
preživljavanja niža [18] Kako bi mogli razmatrati
incidencu preživljavanja naših pacijenta naophodno je
dalje praćenje VBSZ jer su uzorci u analizi mali Ono
što je uočljivo od prvih izveštaja programa EuReCa
One je činjenica da treba raditi na povećanju svesti
građana o značajnosti započinjanja rane reanimacije
pre dolaska ekipe službe hitne pomoći kako bi se
povećala incidenca sprovođenja KPR od strane laika
Dalje praćenje ishoda pacijenata sa vanbolničkim
srčanih zastojem predstavlja izazov za našu malu
sredinu
39
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Literatura
1 Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome
Reports Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates
for Out-of-Hospital Cardia - PubMed - NCBI [Internet] [cited
2018 Oct 29] Available from httpswwwncbinlmnihgov
pubmed25438254
2 Koprivica J Živanović A Out of hospita cardiac arrest
incidence in the city of Zrenjanin Journal Resuscitatio Balcanica
[Internet] 2018 [cited 2018 Oct 29]4(9)89ndash93 Available from
httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ISSID26and
2613918amppage=2ampsort=8ampstype=0ampbackurl=2Fissueaspx
3Fissue3D13918
3 Holcer VS Pešić I Kontinualno praćenje vanbolničkog srčanog
zastoja na teritoriji opštine Sombor-EuReCa_Srbija Journal
Resuscitatio Balcanica 2018 10 113-117
4 Momirović-Stojković M Gavrilović N Jakšić-Horvat K
EuReCa Serbia Subotica 2015-2016 Does the system
strengthening lead to better results Journal Resuscitatio Balcanica
[Internet] 2017 [cited 2018 Oct 29]3(7)33ndash6 Available from
httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK26and
26Da2bli2bja25c4258danje2bsistema2bdovodi
2bdo2brezultata253famppage=0ampsort=1ampstype=0ampbackurl=
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and2526Da
252b li252b ja 2525c425258da nje252bs i s t ema
252bdovodi252bdo252brezultata25253f26page3d0
26sort3d126stype3d0
5 Dicker B Davey P Smith T et al Incidence and outcomes of
out-of-hospital cardiac arrest A New Zealand perspective Emerg
Med Australas 2018 Oct30(5)662-671 doi 1011111742-
672312966 Epub 2018 Mar 23
6 Graumlsner JT Lefering R Koster RW et al EuReCa ONEmdash27
Nations ONE Europe ONE Registry A prospective one month
analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries
in Europe Resuscitation 2016 105 188ndash195
7 Kolte D Khera S Aronow WS Palaniswamy C Mujib M Ahn
C et al Regional variation in the incidence and outcomes of in-
hospital cardiac arrest in the United States Circulation
20151311415ndash25
8 Merchant RM Yang L Becker LB Berg RA Nadkarni V
Nichol G et al Incidence of treated cardiac arrest in hospitalized
patients in the United States Crit Care Med 2011392401ndash6
9 Nehme Z Andrew E Bernard S Patsamanis H Cameron P
Bray JE et al Impact of a public awareness campaign on out-of-
hospital cardiac arrest incidence and mortality rates Eur Heart J
2017381666ndash73
10 Berdowski J de Beus MF Blom M Bardai A Bots ML
Doevendans PA et al Exercise-related out-of-hospital cardiac
arrest in the general population Incidence and prognosis Eur
Heart J 2013343616ndash23
11 Fišer Z Raffay V Vlajović S Kličković A Lazić A Jakšić-
Horvat K The program of monitoring the occurrence of cardiac
arrest EURECA ONE - Serbia 2014 Journal Resuscitatio
Balcanica [Internet] 2015 [cited 2018 Oct 29]1(1)5ndash8 Available
from httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK
26and26Program2bpra25c42587enja2bpojave2bsr
25c4258danog2bzastoja2bEURECA2bONE2bSrbija
2 b 2 0 1 4 amp p a g e = 0 amp s o r t = 1 amp s t y p e = 0 amp b a c k u r l =
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and
2526Program252bpra2525c4252587enja252bpojave
252bsr2525c425258danog252bzastoja252bEURECA
252bONE252bSrbija252b201426page3d026sort3d1
26stype3d0
12 Republički zavoz za statistiku Republika Srbija Demografska
statistika Republike srbije 2016 Avaible at http
wwwstatgovrssr-Latnoblastistanovnistvotablice-mortaliteta
13 Beljić N Tomić B Cirkardijalni ritam i polna distibucija
srčanog zastoja ABC časopis urgentne medicine 201818(2)16-
2 Avaible at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis
14 Pajor M Babinski D Nađ I EURECA One 2014 Month
report Kanjiža Journal Resuscitatio Balcanica [Internet] 2015
[cited 2018 Oct 29]1(2)15ndash8 Available from https
scindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAU26and26
2bPa jor2bMamppage=0amps or t=1ampstype= 0ampba ckurl=
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAU2526and2526
252bPajor252bM26page3d026sort3d126stype3d0
15 Ringh M Rosenqvist M Hollenberg J Jonsson M Fredman
D Nordberg P et al Mobile-Phone Dispatch of Laypersons for
CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England Journal of
Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct 29]372
(24)2316ndash25 Available from httpsdoiorg101056
NEJMoa1406038
16 Zijlstra JA Stieglis R Riedijk F Smeekes M van der Worp
WE Koster RW Local lay rescuers with AEDs alerted by text
messages contribute to early defibrillation in a Dutch out-of-
hospital cardiac arrest dispatch system Resuscitation 2014
Nov85(11)1444ndash9
17 Hasselqvist-Ax I Riva G Herlitz J Rosenqvist M
Hollenberg J Nordberg P et al Early Cardiopulmonary
Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England
Journal of Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct
29]372(24)2307ndash15 Available from httpsdoiorg101056
NEJMoa1405796
18 Nehme Z Bernard S Cameron P Bray JE Meredith IT
Lijovic M et al Using a cardiac arrest registry to measure the
quality of emergency medical service care decade of findings
from the Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry Circ
Cardiovasc Qual Outcomes 2015 Jan8(1)56ndash66
Primljen - Received 18102018
Ispravljen - Corrected 12112018
Prihvaćen - Accepted 18112018
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom
40
Deže D Babinski 1982
Margit J Pajor 1961
Health Center Kanjiža
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality
EuReCa Serbia
Summary
Objective To analyze epidemiology of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)
managed by emergency medical service (EMS) in the territory of Kanjiža
municipality
Methodology Information for this research was taken from the unique registry
of out-of-hospital cardiac arrest established by Resuscitation Council of Serbia
through an online questionnaire Head researcher entered the data after every
OHCA managed by EMS team SPSS program was used for statistical
processing
Results Through the observed period (October 1st 2014 to December 31st
2016) 22 cases of OHCA with initiated resuscitation measures were recorded
Gender distribution of OHCA shows the majority of male patients The most
common cause of OHCA was cardiovascular and the most common place of
event was home of the patient 17 patients suffered OHCA in front of a witness
but only 4 times witness has started CPR before EMS arrived Telephone
assisted CPR was not used in any of the cases Initially shockable rhythm
ventricular tachycardia without pulse or ventricular fibrillation (pulseless VT
VF) was registered 4 times and ROSC was achieved 2 times None of the
patients survived to be discharged from hospital
Conclusion It is necessary to make a greater effort towards citizensrsquo education
and raising their awareness of the significance of starting the early basic life
support measures before EMS arrives Another important task that is ahead of
us is education of emergency dispatchers on providing telephone guided CPR
especially in cases of distant intervention locations so that the EMS could
literally buy time until arriving
Key words out of hospital cardiac arrest emergency medical service CPR
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
UDC 61612-07397
COBISSSR-ID 272275724
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
41
Uzelac M Bojana
Gradski zavod za Hitnu medicinsku
pomoć Beograd
EKG artefakati u urgentnoj medicini
Sažetak
Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje
mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom
odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do
odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na
EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili
rizičnim terapijskim procedurama
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i
na one koje vode poreklo od tela pacijenta
Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom
intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija
električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili
i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom
transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode
nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)
U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i
adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili
nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje
generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu
npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije
neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG
zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)
izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u
ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT
intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini
njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom
opremom ili samim EKG aparatom
Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna
42
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se
prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji
Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is
presented similar to ventricular fibrillation
Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz
interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom
strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske
opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom
filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao
debela nejasna osnovna linija[3]
Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata
poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u
terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]
Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom
(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do
pomeranja kožeelektrode[4]
Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe
kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom
bronhoskopu) neispravna može doći do curenja
(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska
kroz telo pacijenta što pored manje ili veće
nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]
Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme
usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za
zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem
infuzije npr)[56]
Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji
elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG
artefakata transkutani električni stimulator nerava
(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih
evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih
nerava itd Slično njima i implantirani
elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte
(duboki moždani stimulator za uznepredovalu
Parkinsonovu bolest (slika 3)
Uvod
Elektrokardiografski (EKG) artefakti se
definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju
poreklo od električne aktivnosti srca[1]
Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala
kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta
Obzirom da je taj signal male amplitude on biva
povećan od strane posebnog dela EKG aparata
(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG
filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis
Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju
signala njegovog procesuiranja i analiziranja može
da dovede do nastanka artefakata [1]
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz
spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela
pacijenta (fiziološke)[2]
Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG
dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja
zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost
Nefiziološki artefakti
Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana
elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom
strujom iz električnih instalacija elektronskim
uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom
kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode
njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno
povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene
elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri
[3]
(slika 1)
Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela
na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen
od artefakta
Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying
of the gel and losing skin contact lead II remained intact
43
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog
bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao
pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]
Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim
simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju
Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic
supraventricular tachycardia
Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih
i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja
mehaničkom deformacijom polimernih materijala)
fenomena[3]
Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom
operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom
upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje
krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)
Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta
kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater
Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a
patient on hemodialysis mimic atrial flutter
Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između
ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]
U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i
malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela
prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa
kožom[13]
Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju
se kad skladištena potencijalna energija u EKG
kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip
inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-
hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo
kakve energije[2]
Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz
okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se
viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija
pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni
imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova
[13] (slika 5)
Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom
udaljenim manje od 25cm od pacijenta
Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near
the patient (distance of 25cm or less
U urgentnim situacijama neretko se dešava da se
elektrode za monitoring stavljaju preko EKG
elektroda ili vice versa što može dovesti do
nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt
miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo
poznato većini praktičara a može imati ozbiljne
posledice ako se ne prepozna da je reč o
artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može
indukovati već pomenutu elektromagnetnu
interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo
-aritmija[13]
Fiziološki artefakti
U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića
kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor
artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim
pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili
nevoljnim (tremor drhtanje)
Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira
supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS
kompleksi plave)
Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular
tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)
44
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se
započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj
[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski
signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski
brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto
tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu
tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana
modernim EKG aparatima
Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža
previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje
električnog potencijala samim rastezanjem
epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što
je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa
pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta
artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS
i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika
7)
Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta
Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos
movement
Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može
biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem
pacijenta tokom snimanja EKG-a
Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan
pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod
elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST
segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni
koronarni sindrom[14]
Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u
infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube
što sugeriše da je reč o artefaktu
Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in
inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which
suggests that it is an artefact
U artefakte u širem smislu možemo svrstati i
pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su
zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta
previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-
V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod
gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]
Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se
elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na
pravilno mesto
Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST
elevation which disappears after correction
EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju
frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih
pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa
frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak
(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju
[1617]
45
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika10Littmann-ov znak
Picture 10 Littmannrsquos sign
I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da
izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do
pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan
primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U
talasa mašina određuje QU interval umesto QT
intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se
superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao
atrijalnu hipertrofiju[18]
EKG pravila
Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je
bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može
da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu
fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i
asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom
poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog
ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje
ovih artefakatabiti je otežano
Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a
to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog
osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored
toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih
QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-
ureze koji se preklapaju sa širokim QRS
kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R
- R intervalima (slika 11)
Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa
drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali
postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS
kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch
signldquozaokružen
Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with
fever It seems like polymorphic VT but there are signs that
speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs
marked with red arrows and notch signs rounded
Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se
odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak
snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili
pričao da li je bio uznemiren dispnoičan
pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom
transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije
sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da
li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -
ponovite EKG
Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju
veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled
kompresija grudnog koša
Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide
complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest
compressions
46
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode
tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim
izolovanim dršakama Međutim mnogo manje
atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive
elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima
[20]
U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i
individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran
neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima
oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim
pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)
da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i
sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG
artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije
(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od
davanja antiaritmika intravenski sprovođenja
nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije
ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove
artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali
ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi
AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u
V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba
da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv
sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog
artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi
AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne
prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske
depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se
jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS
-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u
tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se
tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i
očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o
artefaktima
Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod
parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu
uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i
prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem
tremora ove promene se gube sugerišući artefakte
Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson
disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter
waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion
of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these
ECG changes disappear which is suggestive of artefacts
Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste
filtera[22]
1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte
porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije
2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od
signala iz skeletnih mišića elektromagnetne
interferencije itd Standardno oni su postavljeni na
005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek
proveriti da li su uključeni[1]
Zaključak
Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na
EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti
suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno
neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja
važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno
artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni
i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim
terapijskim procedurama[1]
Od 12 pacijenata kojima je pogrešno
dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG
artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj
PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i
antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila
prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je
implantiran trajni pejsmejker a kod drugog
implantabilni kardioverter defibrilator[23]
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-
u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna
prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična
Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na
EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih
kompleksa produženje QT intervala elevacije
depresije ST segmenta ili promene T talasa
Načini njihovog uklanjanja se odnose na
manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili
samim EKG aparatom[3]
Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je
preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo
postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u
kardiologiji
47
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Literatura
1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for
the standardization and interpretation of the electrocardiogram
part I The electrocardiogram and its technology a scientific
statement from the American Heart Association
Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on
Clinical Cardiology the American College of Cardiology
Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the
International Society for Computerized Electrocardiology
Circulation 2007115 (10)1306ndash24
2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change
mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med
200018312ndash316
3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic
artifacts causes characteristics consequences and
correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48
4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular
tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case
report Am J Crit Care 200615310ndash1
5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by
crystaloid Administration through bloodfluid warming sets
Anesth 198869 803-4
6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion
artifact Chest 198485143
7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope
Health Devices 1986 1524ndash5
8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of
electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical
grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232
9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic
Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc
19907188-91
10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al
Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode
Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering
200552 (1)136 ndash 139
11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in
electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J
Cardiol 2003 92299ndash301
12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography
pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse
200929(1)67ndash73
14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle
electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology
20124515-17
15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol
Clin 200624309ndash315
16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of
hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174
17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart
rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of
severe hyperkalemia The American Journal of Emergency
Medicine 200725(5)584ndash586
18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim
uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26
19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis
urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53
20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European
Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section
1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80
21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate
electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-
induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular
tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash
165
22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical
consequences of electrocardiographic artifact mimicking
ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4
Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu
urgentne medicine 2018 Zlatibor
Primljen - Received 26062018
Ispravljen - Corrected 21092018
Prihvaćen - Accepted 21092018
Uzelac M Bojana
ECG artefacts in emergency medicine
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
48
Uzelac M Bojana
Emergency medical service Belgrade
ECG artefacts in emergency medicine
Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all
leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference
with correct interpretation but they can also be significant enough to make
ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On
the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be
exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures
There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external
causes and the second group originates from patientrsquos body
The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating
current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by
malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes
their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached
electrodes gel lacking or inappropriate filters)
The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions
are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary
Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact
with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates
electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of
artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also
described it is so called electromechanical association
Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be
thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can
imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide
complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T
wave changes
Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary
equipment and ECG machine itself
Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency
medicine
I
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
UPUTSTVO AUTORIMA
ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje
prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne
radove iz oblasti medicine koja se odvija na
na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom
nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu
biti od interesa za lekara koji radi u službi
Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju
originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni
ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu
do sada objavljivani kao i da radovi koji
nisu podnet za objavljivanje u drugom
ĉasopisu
Vrste radova koje se objavljuju u časopisu
1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz
slučaja Pod originalnim naučnim radom se
podrazumeva rad u kome se prvi put
objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja
2 Pregledni rad koji sadrži originalan
detaljan i kritički prikaz istraživačkog
problema ili područja u kome je autor već
ostvario određeni doprinos prikazan u vidu
autocitata
3 Kratko ili prethodno saopštenje što
podrazumeva originalni naučni rad punog
fomata ali manjeg obima
4 Naučna kritika odnosno polemika na
određenu naučnu temu zasnovana na
naučnoj argumentaciji
5 Izuzetno monografske studije istorijsko-
arhivske leksikografske bibliografske
studije ili preglede podataka za koje važi
pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji
ranije nisu bili dostupni javnosti
Ukoliko je rad deo magistarske teze
odnosno doktorske disertacije ili je urađen
u okviru naučnog projekta to treba posebno
naznačiti u napomeni na kraju teksta
Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten
na nekom stručnom sastanku navesti
zvaničan naziv skupa mesto i vreme
Rukopise treba pripremiti u skladu sa
Vankuverskim pravilima UNIFORM
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALS koje je preporučio ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors - Ann Intern Med
199712636-47) Rukopise u elektronskoj
verziji slati na adresu E-pošte
abccasopisgmailcom
Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o
autorstvu Uredništvo daje sve radove na
stručnu recenziju U radovima gde može
doći do prepoznavanja opisanog bolesnika
treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga
mogu identifikovati ili pribaviti pismenu
saglasnost za objavljivanje od samog
bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji
pristanak treba ga navesti u članku Radovi
se ne vraćaju i ne honorišu
TEHNIČKI ZAHTEVI
Celokupni tekst reference naslovi tabela i
legende slika treba da budu u jednom
dokumentu Tekst fajlovi pripremite u
Microsoft Office Word programu font
Times New Roman veličine 12 ppt
Paragraf pišite tako da se ravna samo leva
ivica (Alignment left) Ne delite reči na
slogove na kraju reda Ne koristite
uvlačenje celog pasusa (Indentation)
Ubacite samo jedno prazno mesto posle
znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i
podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu
Svaki naslov u tekstu rada uvod
metodologija ciljevi rezultati diskusija
zaključak i ključne reči postaviti na sredinu
tj centrirati
Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod
grafikona npr grafikon br 1 Grafikone
izrađivati u programu Excel Koristiti font
veličine 10pt i priložiti u originalnom
programu - fajlu sa tabelom iz koje se
konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne
linkovati iz drugih programa) Sheme raditi
u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji
(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz
drugih programa) ili gotovu shemu snimiti
ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg
formatu označiti ih arapskim brojevima po
redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti
naziv
Svi podaci kucaju se u fontu Times New
II
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
pretraživanje Ako takvih reči nema u
naslovu poželjno je da se naslovu pridoda
podnaslov Kraću verziju naslova (do 70
slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime
svih autora naziv mesto i adresu institucija
iz kojih su autori (brojevima u zagradi
povezati sa imenima autora) eventualnu
zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog
kategorije rukopisa (originalni rad
pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i
prezime i srednje slovo godinu rođenja
autora i svih koautora punu adresu broj
telefona i e-pošta autora za korespodenciju
DRUGA STRANICA sadrži sažetak
(uključuje naslov rada imena autora i
koautora i imena ustanova iz kojih su
autori) se sastoji od najviše 250 reči
Sažetak ne može imati fusnote tabele slike
niti reference U sažetku treba izneti važne
rezultate i izbeći opšte poznate činjenice
Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja
material i metode rezultate i zaključke
rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih
nema u tekstu članka Posle sažetka napisati
3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku
Ključne reči su termini ili fraze koje
najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe
indeksiranja i pretraživanja Treba ih
dodeljivati s osloncem na neki međunarodni
izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je
najšire prihvaćen ili unutar date naučne
oblasti npr u oblasti medicine Medical
Subject Headings ili u nauci uopšte npr
lista ključnih reči Web of Science Ako je
jezik rada srpski veoma je poželjno je da se
sažetak na stranom jeziku daje u
proširenom obliku kao tzv rezime
Posebno je poželjno da rezime bude u
strukturiranom obliku Dužina rezimea
može biti do 110 dužine članka Rezime se
daje na kraju članka nakon odeljka
TREĆA STRANICA sadrži prošireni
sažetak na engleskom jeziku (extended
summary) i 3 do 8 ključnih reči na
engleskom jeziku (key words)
NAREDNE STRANICE Označite dalje
rednim brojem sve preostale stranice
rukopisa Svako poglavlje započnite na
posebnom listu UVOD mora biti kratak s
jasno izloženim ciljem članka i kratkim
Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti
uz rad u elektronskom obliku i navedenom
formatu a u radu naznačiti mesto gde
grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni
(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim
slovima)
Korišćene skraćenice objasniti u legendi
ispod grafikona ili sheme na srpskom i
engleskom jeziku Sve tabele raditi u
programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u
Word iz drugih programa) sa proredom 1
(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same
tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom
formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele
treba da budu (npr Tabela 1) crvenim
slovima Same tabele slike i grafikone
možete umetnuti u tekst na mestu gde treba
da se pojave u radu
Slike Označavaju se arapskim brojevima
redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa
nazivom na srpskom i engleskom jeziku
Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom
u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom
300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6
cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl
a u radu naznačiti mesto gde slika-
fotografija treba da bude (npr Slika 1)
Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je
slika ili fotografija već negde objavljena
citirati izvor
Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz
slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz
medicinske prakse Obično opisuju jednog
do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se
ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili
slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije
medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju
se određeni aspekti medicinske prakse u
prošlosti Dužina teksta može biti do 3500
reči
Uvod Cilj rada Metod Rezultati
Zaključak svaki od navedenih segmenata
pisati kao poseban pasus koji počinje
boldovanom reči
PR IPREM A RU KO P IS A PR V A
STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov
treba da što vernije opiše sadržaj članka U
interesu je časopisa i autora da se koriste
reči prikladne za indeksiranje i
III
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
nije istovremeno podnet za objavljivanje u
nekom drugom časopisu te izjavu da su
rukopis pročitali i odobrili svi autori koji
ispunjavaju merila autorstva Takođe je
potrebno dostaviti kopije svih dozvola za
reprodukovanje prethodno objavljenog
materijala upotrebu ilustracija i
objavljivanje informacija o poznatim
ljudima ili imenovanje onih koji su
doprineli izradi rada
REFERENCE Sastavni delovi referenci
(autorska imena naslov rada izvor itd)
navode se u svim člancima objavljenim u
časopisu na isti način u skladu sa
usvojenom formom navođenja Veoma je
preporučljiva upotreba punih formata
referenci koje podržavaju vodeće
međunarodne baze namenjene vrednovanju
kao i Srpski citatni indeks a propisani su
uputstvima APA - Publication Manual of
the American Psychological Association
se numerišu redosledom pojave u tekstu
Reference u tekstu obeležiti arapskim
brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi
se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a
potom se piše et al Imena časopisa se
mogu skraćivati samo kao u Index Medicus
-u Skraćenica časopisa se može naći preko
web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se
ne zna skraćenica ime časopisa navesti u
celini Literatura se navodi na sledeći način
Članak u časopisu Vega KJ Pina I
Krevsky B Heart transplantation is
associated with an increased risk for
pancreatobiliary disease Ann Intern Med
1996124980-3 Janković S Sokić D
Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević
N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok
Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang
QF Risk assessment of nickel
carcinogenicity and occupational lung
cancer Environ Health Perspect 1994102
Suppl 1275- Knjige i druge monografije
Ringsven MK Bond D Gerontology and
leadership skills for nurses 2nd ed Albany
(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje
iz knjige Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathophysiology diagnosis and
pregledom literature o tom problemu
MATERIJAL I METODE moraju sadržati
dovoljno podataka da bi drugi istraživači
mogli ponoviti slično istraživanje bez
dodatnih informacija Imena bolesnika i
brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao
ni druge detalje koje bi omogućili
identifikaciji bolesnika Treba navesti imena
aparata softvera i statističkih metoda koje
su korišćene REZULTATE prikažite jasno i
sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u
tabelama i na grafikonima Izuzetno se
rezultati i diskusija mogu napisati u istom
poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o
tumačenju rezultata njihovom značenju u
p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m
istraživanjeima i u skladu sa postavljnim
hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati
već napisane rezultate Zaključke treba dati
na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju
PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili
ilustracija mora biti razumljiva sama po
sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu
Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj
i naslov (npr Tabela 1 Struktura
ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod
tabele i tu objasniti sve nestandardne
skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije
moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i
slika treba ograničiti na najnužnije (u
principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika
preuzima sa interneta ili nekog drugog
izvora potrebno je navesti izvor Ispod
ilustracije treba staviti redni broj iste i
naslov a ispod ovoga legendu ukoliko
postoji Naslove i tekst u tabelama i
grafikonima dati i na engleskom jeziku
ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji
su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju
merila za autorstvo kao što su osobe koje
obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u
pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje
obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i
materijalnu podršku u vidu sponzorstva
stipendija poklona opreme lekova i drugo
takođe treba navesti Propratno pismo Uz
rukopis obavezno priložiti pismo koje su
potpisali svi autori a koje treba da sadrži
izjavu da rad prethodno nije publikovan i da
IV
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
reviziji od znatnog intelektualnog značaja u
završnom doterivanju verzije rukopisa koji
se priprema za štampanje Sakupljanje
podataka ili generalno nadgledanje
istraživačke grupe sami po sebi ne mogu
opravdati autorstvo Svi drugi koji su
doprineli izradi rada a koji nisu autori
rukopisa trebalo bi da budu navedeni u
zahvalnici s opisom njihovog rada naravno
uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo
magistarske teze odnosno doktorske
disertacije ili je urađen u okviru naučnog
projekta treba posebno naznačiti u
napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko
je rad prethodno saopšten na nekom
stručnom sastanku navesti zvaničan naziv
skupa mesto i vreme održavanja
Adresa uredništva ABC časopis urgentne
medicine Džordža Vašingtona 19 11000
Beograd e-pošta abccasopisgmailcom
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78 Doktorska
disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ
Post-hospital home health care the elderlys
access and utilization [dissertation] St
Louis (MO) Washington Univ 1995
Đorđević M Izučavanje metabolizma i
transporta tireoidnih hormona kod bolesnika
na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski
fakultet Beograd 1989 Članak objavljen
elektronski pre štampane verzije Yu WM
Hawley TS Hawley RG Qu CK
Immortalization of yolk sac-derived
precursor cells Blood 2002 Nov 15100
(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u
casopisu na internetu Abood S Quality
improvement initiative in nursing homes
the ANA acts in an advisory role Am J
Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited
2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available
from httpwwwnursingworldorg
AJN2002june Wawatchhtm Monografija
na internetu Foley KM Gelband H editors
Improving palliative care for cancer
[monograph on the Internet] Washington
National Academy Press 2001 [cited 2002
Jul 9] Available from httpwwwnapedu
books0309074029html Web lokacija
Cancer-Painorg [homepage on the Internet]
New York Association of Cancer Online
Resources Inc c2000-01 [updated 2002
May 16 cited 2002 Jul 9] Available from
httpwwwcancer-painorg Deo web
lokacije American Medical Association
[homepage on the Internet] Chicago The
Association c1995- 2002 [updated 2001
Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office
of Group Practice Liaison [about 2
screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html Autorstvo Sve osobe
koje su navedene kao autori rada treba da se
kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba
da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu
kako bi mogao da preuzme odgovornost za
celokupan tekst i rezultate iznesene u radu
Autorstvo se zasniva samo na bitnom
doprinosu koncepciji rada dobijanju
rezultata ili analizi i tumačenju rezultata
planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj
V
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Instruction to the authors
ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the
medicine practiced in pre-hospital
environment and on initial hospital level
but strictly those articles that havenrsquot
already been printed or submitted for
publishing elsewhere
Types of articles published in this journal
Original article or case report The
original article stands for reports
which present results of onersquos
original research for the first time
Case report reveals individual cases
from medical practice and it usually
describes one to three patients or a
family
Review article ndash represents individual
well focused and critical review of
the research topic or field of
expertise in which the author has
al ready made contribution
documented through auto-citations
Short announcement should be full
original article in a short format
Scientific review - systematic and
critical assessment of a certain
scientific topic based on scientific
arguments
Exceptionally with editorrsquos approval-
m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l
bibliographic or lexicographic study
or information review (these are
supposed to summarize data
previously unavailable to public)
If the article is a part of a masterrsquos theses or
a part of a dissertation or it is made through
a scientific project it should be emphasized
in a reference at the end of the text
Likewise if an article has been presented at
scientific convention precise information of
the time place and title of the event should
be noted Manuscripts should be prepared
a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r
R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors ndash Ann Intern Med
199712636-47) With the manuscript a
certificate of authorship should be attached
Editorial staff forwards all the articles to the
expert peer reviewers Publisher doesnrsquot
return manuscripts and doesnrsquot provide
fees
TECHNICAL DEMANDS
Complete text references titles of the
charts and picture legends should be in one
document Text files should be typed in
Microsoft Office Word program
(extensiondoc) using font Times New
Roman size 12 with left alignment and no
indentation The words should not be cut at
the end of the row and after punctuation
one character spacing should be made
Every title and subtitle (introduction
methodology etc) should be centered If the
text contains special characters (symbols)
Symbol font should be used Do not use
commercial names of drugs and other
medicaments Instruments (equipment)
should be referred to by their trade names
producerrsquos name and address typed in
parenthesis Abbreviations should not be
used unless absolutely necessary Full term
should be given in first appearance in the
text for each abbreviation used except for
standard units of measurement Numbers
should be rounded to one decimal whenever
possible For decimal numbers coma should
be used as a decimal separator in Serbian
text but period in English text as well as in
tables graphs and other illustrations
Measure units should be given according to
International System of Units SI
Temperature should be specified in degrees
Celsius (degC) the amount of substance in
moles (mole) and blood pressure in
millimeters of mercury (mm Hg)
Charts diagrams and pictures
Charts should be made in Microsoft Office
VI
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Excel program using font size 10 and
attached to the original file along with the
table from which the chart is constructed (do
not import and insert links from other
programs) They should be marked with
Arabic numerals in order of appearance and
titled in both Serbian and English All the
data within charts should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Diagrams should be made by Corel Draw
H3 program or earlier version (do not
import or insert links from other programs
into Corel Draw) or previously prepared
diagram could be recorded and scanned with
resolution 300 dpi in jpeg format marked
with Arabic numerals in order of appearance
and titled All the data should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Charts and diagrams should be submitted
with the manuscript in electronic form
(specified format) with the indication of
their exact place in the text (eg Chart 1
Diagram 1hellip written in red) Abbreviations
used in the text should be explained in the
legends beneath the charts and diagrams in
Serbian and in English
Tables should be prepared in MO Word (do
not import or insert links into Word
document from other programs) with single
line spacing Titled tables should be
submitted along with the manuscript in
electronic form and specified format with
indication of their exact place in the text
(eg Table 1 written in red)
Pictures and photographs should be marked
with Arabic numerals in order of appearance
with titles in both Serbian and in English
Photographs should be taken by digital
camera formatted as jpg file or scanned in
resolution 300 dpi sized adequately (at least
6-8cm) and submitted with manuscript as a
separate file with indication of their exact
place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip
written in red) If the photograph has already
been published elsewhere reference of the
source should be documented
Every chart or illustration should be self-
explanatory ie understandable even
without reading the text of the article
Legends should be in the footnotes beneath
with explanation of all nonstandard
abbreviations Number of graphs and
illustrations should be limited to 4 or 5
necessary Note that all charts
schemes and pictures can be inserted
directly onto their position in the text
VOLUME OF THE MANUSCRIPT
Original articles consisting of Title Page
Abstract Article text References all
illustrations including legends (tables
photographs charts diagrams) Title page
and Abstract in English ndash total volume
should not exceed 5000 words
Short announcement - 1200
Case report -text should consist of max
2500 words 3 tables and up to 25
references
Systematic review articles on history of
medicine and health education shed light on
certain aspects of past medical practice
They should consist of up to 3500 words
MANUSCRIPT PREPARATIONS
FIRST PAGE should be the title page of
your manuscript file The title should be
short clear and informative corresponding
to the content of the paper and it should not
contain abbreviations Subtitles should be
avoided It is best to use words appropriate
for searching and indexing in best interest
of the journal and the author If the title
doesnrsquot have such words it would be
advisable to add a subtitle ndash shorter version
of the title (up to 70 characters) First page
also contains full names of all authors
names and addresses of institutions where
they work (use numbers in brackets to link
them with names of authors) gratitude note
possibly for the help in article realization
suggestion of the article type (original
article case report review hellip) and e-mail
VII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
of the corresponding author
SECOND PAGE should contain a structured
abstract (including again the title of the
article names of authors and coauthors and
names of institutions in which each of them
works) written in both Serbian and English
If the original article is in Serbian language
it is desirable to provide the expanded
translation of the abstract a kind of a
summary Summary should have the same
structured form and it shouldnrsquot be longer
than 110 of the article length It states the
objective of the work basic methods of
research and analysis used materials
important results (statistic relevance) and
main conclusion The abstract cannot
contain footnotes figures pictures or
references Statements that do not exist in
the article text should be avoided as well as
general known facts Abstracts of original
articles should have 250 words and
following subtitles Introduction Aim
Method Results and Conclusion Each of
these parts should be written as a separate
paragraph that begins with a bolded word
Three to six keywords or short phrases
which summarize the content of the paper
should be given under bdquoKeywordsrdquo below
the Abstract A structured abstract for case
reports should not exceed 150 words with
following subtitles Introduction Case
Study and Conclusion
KEY WORDS are terms or phrases that
describe adequately the contents of the
article for the purpose of indexing and
searching They should be appointed relying
on an international source (index
vocabulary or thesaurus) accepted within
specific scientific field eg in medical
circles Medical Subject Headings or
generally (eg key words index Web of
science) The text should be paginated from
one onwards commencing with the Title
Page within bottom margin
SUBSEQUENT PAGES should contain the
remaining sections Every section should be
on a separate page An original work should
have the following subtitles Introduction
Aim Method Results Discussion
Conclusion References
INTRODUCTION should be concise with
a brief argumentation of the reasons for the
study or research clearly stating the
objective and a brief literature overview of
the theme A hypothesis if there is one and
the aims of the work deriving from that
hypothesis should be noted
METHOD AND MATERIALS section
must contain enough information for other
researchers to repeat the investigation All
the details that could enable recognition of
the patient should be avoided Identify
methods apparatus (producerrsquos name and
place in parenthesis) as well as procedures
statistical methods and software in order to
enable other authors to repeat the results
When reporting on experiments on humans
it should be emphasized that the procedure
was done in accordance with the
D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d
Recommendation for Conduct of Clinical
Research from 1975 revised in 1983 The
compliance of the authorized ethics
committee is also obligatory Names
initials or patientsrsquo card numbers should
never be published especially if the
material is illustrated If there is a
possibility of recognizing the patient all
details that can provide identification
should be excluded unless written consent
for publishing is acquired from the patient
or his relatives which should be
emphasized in the manuscript You should
also state if the principles of animal
protection according to laws and
regulations were followed in experiments
A detailed account of statistical methods
used should be given in order to enable that
a well- informed reader can check the
results Whenever possible quantify the
results and also state the corresponding
statistical flaw index (eg SD SE or
credibility borders) Avoid relying only on
statistical testing of the hypothesis such as
r value which does not provide relevant
quantitative data Always discuss the
VIII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
plausibility
RESULTS should be presented clearly and
concisely Do not repeat all the data from
the tables or illustrations in the text
emphasize or summarize only significant
observations The results and discussion can
be presented in the same section
DISCUSSION should contain interpretation
of the results according to assumed
hypothesis their significance in relation to
other similar researches Do not repeat
results that have already been presented Do
not repeat in detail the data and material
previously disclosed in Introduction or
Results Implications of findings and their
restrictions including those of relevance for
future research should be included in
Discussion Observations should be
connected to other relevant studies in
particular those done within the last three-
year period and only in special cases older
than these
CONCLUSIONS can be given at the end of
the discussion or in a separate section
Relate the conclusions to the aims of the
paper When appropriate recommendations
can be included
ACKNOWLEDGMENTS
All other persons who have made substantial
contributions to the work reported in the
manuscript (eg data collection analysis
and writing or editing assistance) but who
do not fulfill the authorship criteria should
be named with their specific contributions
with written permission of course Sources
and funding sponsorships scholarships
gifts equipment and medicines should also
be listed
COVER LETTER
Along with the manuscript a cover letter
should be submitted signed by all qualified
authors It should contain a statement that
the article hasnrsquot been previously published
or submitted for publishing in another
journal The letter should also include a
statement that all those designated as
authors (who meet the authorship criteria)
have read and approved the article
REFERENCES
Regular components of references (authorsrsquo
names article title source etc) are noted in
the same way in every article published in
the journal according to accepted form of
referencing The use of format supported by
leading international bases of referencing
and Serbian Citation Index following in
fact the instructions of APA (Publication
Manual of the American Psychological
Association) is highly recommended
References should be listed in order of
appearance Identify references in text
tables and legends using ordinal numbers in
square brackets [1] If the number of
authors exceeds six then six should be
named and the rest should be referred to as
lsquorsquoet alrsquorsquo
Names of the journals can be abbreviated
only according to Index Medicus
Abbreviations can be found at http
wwwnlmnihgov Full title of the journal
should be written if the abbreviation is
unknown
References should be listed in order of
appearance in the text The number of
references should not exceed 30 except in
reference overview where there could be up
to 50 Most of the cited works should not be
older than 5 years All data on cited
literature must be correct All works
regardless of their original language are to
be cited in English with reference to the
source language in parenthesis after the title
(eg in Serbian in Russian in French etc)
The style of citing should be the same as in
Index Medicus (see the examples below)
Citations from abstracts secondary
publications oral announcements
unpublished papers and certified and
classified documents are not accepted
References to papers accepted but not yet
published are acceptable but should be
IX
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
designated as bdquoin pressrdquo and with the name
of journal
EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE
FORMS
Standard journal article (name all the
authors but if their number exceeds six
name six and add et al Jurhar-Pavlova M
Petlichkovski A TrajkovD Efinska-
Mladenovska O Arsov T Strezova A et al
Influence of the elevated ambient
temperature on immunoglobulin G and
immunoglobulin G subclasses in sera of
Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)
657ndash612
Book or monography Ringsven MK Bond
D Gerontology and leadership skills for
nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar
Publishers 1996
Book chapter Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathoph ysiology diagnosi s and
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78
Dissertation Knežević D The importance
of decontamination as an element of
complex therapy of poisoning with
o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s
[dissertation] Belgrade School of
Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)
(19)
Congress proceedings Kimura J Shibasaki
H editors Recent advances in clinical
neurophysiology Proceedings of the 10th
International Congress of EMG and Clinical
Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto
Japan Amsterdam Elsevier 1996
Dictionaries and similar references Kostić
AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th
Edit ion Beograd Nol i t 1976
Erythrophobia p 173ndash4
In press Pantović V Jarebinski M
Pekmezović T Knežević A Kisić D
Mortality caused by endometrial cancer in
female population of Belgrade Vojnosanit
Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)
Article in electronic form Abood S
Quality improvement initiative in nursing
homes the ANA acts in an advisory role
Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun
[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]
A v a i l a b l e f r o m h t t p
wwwnursingworldorgAJN2002june
Wawatchhtm
Monograph in electronic form Foley KM
Gelband H editors Improving palliative
care for cancer [monograph on the
Internet] Washington National Academy
Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available
f r o m h t t p w w w n a p e d u
books0309074029html
Web location Cancer-Painorg [homepage
on the Internet] New York Association of
Cancer Online Resources Inc c2000-01
[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]
Available from httpwwwcancer-
painorg
Part of web location American Medical
Association [homepage on the Internet]
Chicago The Association c1995- 2002
[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]
AMA Office of Group Practice Liaison
[about 2 screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html
AUTHORSHIP
All individuals listed as authors should
qualify for authorship Each author should
have participated sufficiently in the work to
take public responsibility for the article
content and presented results One or more
authors should take responsibility for the
integrity of the work as a whole from
inception to published article Authorship
credit should be based on substantial
contributions to conception or design of the
work or the acquisition analysis or
interpretation of data for the work and
drafting of the work or revising it critically
X
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
for important intellectual content and final
approval of the version to be published
Gathering of the data or just supervision of
the research team is not enough to justify
authorship All other persons who have
made substantial contributions to the work
reported in this manuscript (eg data
collection analysis or writing or editing
assistance) but who do not fulfill the
authorship criteria should be named with
their specific contributions and affiliations
in an acknowledgment of the manuscript
with written permission of course If the
article is a part of masterrsquos theses or
dissertation or it came out from a certain
scientific project it should be noted at the
end of the text Likewise if the article has
already been presented at a scientific
convention precise name of the event as
well as time and place where it happened
should be noted
SUBMISSION OF MANUSCRIPT
The manuscript together will all
illustrations could be sent by registered
mail by email or submitted in person in the
Editorial office
Address ABC journal of emergency
medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19
11000 Beograd
E mail abccasopisgmailcom
29
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
- ST depresija ge1 mm u osam ili više odvoda sa
elevacijom ST segmenta aVR koja sugeriše na
okluziju glavne leve koronarne arterije ili na
trosudovnu ishemiju
- novonastali blok leve grane ili pojava konkordantne
ST elevacije ge 1 mmu odvodima sa pozitivnim QRS
odvodima ili konkordantne ST depresije ge 1 mmu
odvodima V1-V3 ili diskordantne ST elevacije ge 5
mm u odvodima sa negativnim QRS kompleksima
- pojava patoloških Q zubaca (mogu se razviti posle
par sati) [4]
Svi naši ispitanici su imali STEMI (imali su
anginozan bol i EKG znake za STEMI i ni jedan
pacijent nije vraćen da nije u pitanju STEMI)
Vremenski interval od pojave bola do postavljanja
dijagnoze parametar je na koji su imali najviše
uticaja pacijenti u zavisnosti kada su se javljali
dispečeru SHMP u ambulantu SHMP ili ambulantu
na selu ili u gradu Najveći broj pacijenata (3671 )
se javio između jednog i dva sata od početka bola a
3418 čak u roku do jednog sata Najkraće vreme
javljanja pacijenata do postavljanja dijagnoze jeste
27 min a najduže 570 min tj 9 sati i 30 min Ipak se
najveći broj pacijenata javio u prva tri sata (8101)
a samo 1899 pacijenata se javio nakon tri sata od
početka bola Na vreme javljanja od početka bola se
može uticati edukacijom stanovništva i ne zavisi od
efikasnosti hitne medicinske pomoći Vremenski
interval dužine sanitetskog transporta do IKVBV
parameter je koji zavisi od udaljenosti SHMP
gustine saobraćaja vremenskih prilika S obzirom da
Sombor nije povezan auto putem sa sremskom
Kamenicom prosečno vreme transporta je iznosio
7132 minuta tj jedan sat i 11 minuta
Prema podacima Svetske zdravstvene
organizacije (SZO) prosečno godišnje u svetu od
akutnog infarkta miokarda oboli šest miliona ljudi
pri čemu se letalni ishod javi kod više od 25
slučajeva [6] Na smrtnost kod STEMI utiču mnogi
faktori ali jedan od ključnih faktora je prisustvo
STEMI mreže koja se oslanja na prehospitalnu
urgentnu medicinu tj hitnu medicinku pomoć [4]
Postizanje miokardne reperfuzije što je brže moguće
ključ je za poboljšanje preživljavanja i smanjenja
morbiditeta kod bolesnika s akutnim infarktom
miokardaViše studija pokazalo je efikasnost
prehospitalne fibrinolize u skraćivanju vremena za
lečenje bolesnika sa STEMI i poboljšanje ishoda [3]
S obzirom na primarnu ulogu tromba u nastanku
akutne koronarne okluzije uvođenje fibrinolitičke
terapije bilo je glavni napredak u lečenju STEMI i
smanjenju mortaliteta Korist fibrinolize je najveća
kada se terapija daje u prva dva sata nakon nastanka
simptoma jer je rezistencija umreženog fibrina na
fibrinolizu vremenski zavisna [47] Po
preporukama fibrinolitička terapija se treba dati
prehospitalno i to bolus u roku do 10 min nakon
postavljene dijagnoze STEMI [4] ukoliko je
nemoguće pacijente transportovati na pPCI u roku
do 120 min dok pacijente sa prezentacijom bola u
grudima dužim od tri sata treba odmah
transportovati u centar sa pPCI
I pored jasnih prednosti fibrinolitičke terapije
u poređenju s reperfuzijom i lakoćom korištenja
postoje pitanja o efikasnosti i sigurnosti koja
ograničavaju njenu upotrebu (indikacije i
kontraindikacije) jer pPCI je bolja od fibrinolize u
smanjenju smrtnosti reinfarkta ili moždanog
krvarenja [4] Sa druge strane primarna perkutana
koronarna intervencija (pPCI) ako se pravovremeno
izvodi reperfuzijska je terapija izbora kod STEMI
bolesnika [7]
Međutim u pojedinim okolnostima kada
primarna PCI zahteva vremensko kašnjenje
umanjuje se prednost pPCI nad fibrinolizom te je
takvim pacijentima neophodno aplicirati bolus
fibrinolitik i potom transportovati u PCI centar zbog
ldquorescuerdquo PCI Kod neuspele fibrinolize ST elevacija
nije manja za 50 nakon 60-90 min ili zbog
hemodnamske ili električne nestabilnosti
pogoršanja ishemije ili upornog bola u grudima ili
rutinske PCI nakon uspešne fibrinolize (poželjno 2-
24 sata) Bolesnici sa kliničkom prezentacijom i
nesigurnom interpretacijom ST segmenta kao što je
blok leve grane ili ritmom pejs-mejkera zahtevaju
primarnu PCI [4]
Prema našim podacima većina pacijenata iz
opštine Sombor (8101) se javlja u okviru prva tri
sata od početka bola ali transport istih do IKVBV
Sremska Kamenica traje prosečno jedan sat i 11 min
Međutim somborska SHMP ima samo jednu
permanentnu ekipu koja će zameniti ekipu koja je u
transportu pacijenta za IKVBV na pPCI i dok se ta
ekipa ne vrati (3-4h) sledeći pacijent na žalost mora
biti smešten u regionalnu bolnicu OB Sombor koja
nema PCI salu koja radi 24 sata te koja ako je u
mogućnosti transportuje takvog pacijenta u IKVBV
Takođe ta permanentna ekipa SHMP Sombor vrši i
transport pacijenata iz IKVB Vojvodina do OB
Sombor nakon pPCI i tada isto ne postoje
mogućnosti za transportom pacijenata sa STEMI
30
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
na pPCI dok se ekipa ne vrati Zato se nažalost
dešava da se mora odložiti transport na pPCI u
IKVB Vojvodine
IKVB Vojvodine stalno dežuran sa PCI salom
prima pacijente iz cele Vojvodine i koliko god da je
skraćeno vreme na prijema u IKVBV nekada se desi
da na prijemu i pored telefonske najave naših
somborskih pacijenata stignu istovremeno STEMI iz
četiri do pet gradova Vojvodine
Upravo iz tih razloga uloga prehospitalne medicine
hitnih medicinskih pomoći je ldquokupovina vremenardquo
pacijentima sa STEMI primenom fibrinolitičke
terapije na terenu što takođe rasterećuje salu za
kateterizaciju [8] Fibrinolitik koji treba ordinirati je
tenekteplaze jer se jedino on može aplicirati u bolusu
za 10 min od postavljanja dijagnoze STEMI [4] čija
je doza zavisna od telesne mase (30 mglt60 kg 35
mg 60-70 kg 40 mg 70-80 kg 45 mg 80-90 kg i 50
mggt90 kg)
S obzirom da se u ekipi za transport do IKVB
Vojvodina uvek nalazi specijalista urgentne
medicine vanbolnička tromboliza može biti
odgovarajuća intervencija [8 9] Fibrinolitička
terapija se koristi u skladu sa važećim protokolima
kao i uz mere opreza za kontraindikacije za davanje
iste (slika 5)[10] Prehospitalna trombolitička terapija
koju pružaju hitne medicinske pomoći pacijentima sa
STEMI dijagnozom može proizvesti raniju
reperfuziju miokarda od perkutane koronarne
intervencije iz prostog razloga jer im se takav
pacijent prezentuje mnogo ranije [11]
Zaključak
S obzirom da postoji direktna telefonska
komunikacija između lekara na terenu SHMP
Sombor i dežurnog lekara u IKVB Vojvodina postoji
mogućnost da se pacijentima koji se prezentuju
SHMP sa bolom u grudima do tri sata prvo aplicira
prehospitalna fibrinolitička terapija i potom transport
u PCI centar tj IKVBV Tim pre ukoliko se mora iz
tehničkih razloga odložiti transport (preko 120 min)
ili zbog opterećenosti sale za pPCI u IKVBV
Tenekteplaza je fibrinolitik izbora jer se može
aplicirati do 10 min od postavljanja dijagnoze
prehospitalno
Transport STEMI pacijenata se obavlja u
pratnji specijalista urgentne medicine koje su do
2014 godine davale streptokinazu prehospitalno na
terenu i tokom transporta do OB Sombor Kako
transport do IKVBV traje 7132 min fibrinolitička
terapija ovakvim pacijentima bi značajno skratila
vreme do reperfuzije miokarda što je bitno jer se
zna da za 90 min nekrotiše 40-50 vijabilnog
miokarda [5]
Lista skraćenica
List of abreviations
Konflikt interesa
Autor i koautori izjavljuju da nemaju konflikt interesa
AKS akutni koronarni sindrom
NAP nestabilna angina pektoris
NSTEMI infarkt miokarda bez ST elevacije
STEMI infarkt miokarda sa ST elevacijom
SHMP služba hitne medicinske pomoći
IKVBV Institut za kardiovaskularne bolesti
Vojvodine
pPCI primarna perkutorna koronarna
intervencija
31
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Literatura
1 Grech ED Ramsdale DR Acute coronary syndrome unstable
angina and non-ST segment elevation myocardial infarction B M
J 2003326259-1261
2 Vasiljević Z Akutni koronarni sindrom patofiziološki
mehanizam klasifikacija i klinički oblici Acta Clinica 20066
(1)29-36
3 Gibson CM Corbalan R Fibrinolysis for acute ST elevation
myocardial infarction Initiation of therapy UpToDate Avaible at
httpswwwuptodatecomcontentsfibrinolysis -for-acute-st-
elevation-myocardial-infarction-initiation-of-therapy
4 Ibanez B James S Agewall S Antunes MJet al 2017 ESC
Guidelines for the management of acute myocardial infarction in
patients presenting with ST-segment elevation The Task Force for
the management of acute myocardial infarction in patients
presenting with ST-segment elevation of the European Society of
Cardiology (ESC)European Heart Journal 2018 39119ndash177
5 Holcer VS Nikolić B Pešić I Kasap A Komplikacije
trombolitičke terapije u akutnom infarktu miokarda sa ST
elevacijom ABC časopis urgentne medicine 2009 3199-206
6 WHO World Health Report 2004 Changing history Geneva
WHO 2004
7 Gibson CM Carrozza JP Laham RJPrimary percutaneous
coronary intervention versus fibrinolysis in acute ST elevation
myocardial infarction Clinical trials UpToDate Avaible at
httpswwwuptodatecomcontentsprimary-percutaneous-
coronary-intervention-versus-fibrinolysis-in-acute-st-elevation-
myocardial-infarction-clinical-trialsprint
8 McCaul M Lourens A Kredo T Pre-hospital versus in-hospital
thrombolysis for ST-elevation myocardial infarctionCochrane
Database Syst Rev 2014 Sep 10(9)CD010191 doi
10100214651858CD010191pub2
9 Roule V Ardouin P Blanchart K Lemaitre A et alPrehospital
fibrinolysis versus primary percutaneous coronary intervention in
ST-elevation myocardial infarction a systematic review and meta-
analysis of randomized controlled trials Crit Care 2016 20 359
10 Beygui F Castren M Brunetti DN Pre-hospital management
of patients with chest pain andor dyspnoea of cardiac origin A
position paper of the Acute Cardiovascular Care Association
(ACCA) of the ESC Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2015
Aug 27 pii 2048872615604119 [Epub ahead of print]
11 Mannsverk J Steigen T Wang H Tande PM Dahle BM
Nedrejord ML Hokland IO Gilbert M Trends in clinical
outcomes and survival following prehospital thrombolytic therapy
given by ambulance clinicians for ST-elevation myocardial
infarction in rural sub-arctic NorwayEur Heart J Acute Cardiovasc
C a r e 2 01 7 D e c 1 20 4 88 72 6 17 7 48 5 50 do i
1011772048872617748550 [Epub ahead of print]
32
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Slika 1 Protokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMI
Picture 1 Time management protocol for STEMI patients
33
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Slika 2 Ček lista za prehospitalnu trombolizu
Picture 2 Check list for prehospital trombolysis
ČEK LISTA ZA PREHOSPITALNU TROMBOLIZU
APSOLUTNE KONTRAINDIKACIJE prvo DA -
ODUSTANI
Prethodna intracerebralna hemoragija ili CVI nepoznate etiologije DA ⃝ NE ⃝
Ishemijski moždani udar (IMU) u poslednjih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝
Poznati intrakranijalni maligni tumori (primarni ili metastski) DA ⃝ NE ⃝
Sumnja na aortnu disekciju DA ⃝ NE ⃝
Aktivno krvavljenje ili sklonost ka krvavljenju (ne računajući menstrualni ciklus) DA ⃝ NE ⃝
Krvavljenje iz GIT poslednje 4 nedelje DA ⃝ NE ⃝
Značajna zatvorena povreda operacija glave lica unutar prethodne tri nedelje DA ⃝ NE ⃝
Nekompresibilne punkcije (npr biopsija jetre lumbalna punkcija) DA ⃝ NE ⃝
RELATIVNE KONTRAINDIKACIJE
PO MOGUĆSTVU KORIGUJ I RAZMISLI O REPERFUZIJI
TIA u prethodnih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝
Hipertenzija u trenutku merenja (sistTA gt180mmHg ili dijastTA gt110mmHg) DA ⃝ NE ⃝
Prethodni IMU gt3 meseca demencija ili poznata intrakranijalna oboljenja DA ⃝ NE ⃝
Uznapredovala bolest jetre DA ⃝ NE ⃝
Traumatska ili produžena (gt10 min) KPR DA ⃝ NE ⃝
Skorašnje (unutar 2-4 nedelje) unutrašnje krvavljenje DA ⃝ NE ⃝
Punkcija krvnih sudova kod kojih se ne može uraditi kompresija DA ⃝ NE ⃝
Streptokkinaza prethodna primena (gt5 dana do godinu dana) ili prethodne
alergijske reakcije na ovaj lek DA ⃝ NE ⃝
Trudnoća i porođaj unutar 1 nedelje DA ⃝ NE ⃝
Aktivan peptički ulkus DA ⃝ NE ⃝
Pacijent uzima antikoagulantne lekove više vrednosti INR DA ⃝ NE ⃝
Infektivni endokarditis DA ⃝ NE ⃝
Primljen - Received 17092018
Ispravljen - Corrected 05112018
Prihvaćen - Accepted 18112018
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Is There A Need For Prehospital Fibrinolysis
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom
34
Snežana Đ Holcer Vukelić
Kornelija J Jakšić Horvat
Mihaela V Budimski
Ivan S Pešić
1 Emergency medical service Health
Center bdquoDr Đorđe Lazićldquo Sombor
2 Emergency medical service Health
Center Subotica
IS THERE A NEED FOR PREHOSPITAL FIBRINOLYSIS
Abstract
Introduction Acute coronary syndrome represents a group of several different clinical
conditions all caused by acute myocardial ischemia andor necrosis It includes
unstable angina pectoris non ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) and ST
elevation myocardial infarction (STEMI) Being a part of the ldquoVojvodina STEMI
networkrdquo since 2014 Emergency Medical Service of Sombor provides early pre-hospital
diagnostic initial therapy and transport of STEMI patients (with constant monitoring of
vital parameters) to the Institute of Cardiovascular Diseases of Vojvodina in Sremska
Kamenica for primary percutaneous coronary intervention (pPCI)
Object The object of this paper is to analyze the possibility of providing prehospital
thrombolytic therapy for STEMI patients transported to the ICVDV Sremska Kamenica
within current standard protocol
Methodology For the purpose of this research a retrospective analysis of the registry
ldquoTime management protocol for STEMI patientsrdquo was made from January 1st 2014 to
December 31st 2017 These time frames were examined duration from the onset of pain
to the established diagnosis duration of transport to the Institute and overall duration
time from the onset of pain to pPCI Furthermore patients were divided into four groups
according to the time duration from the onset of pain to the established diagnosis less
than 1 hour less than 2 hours less than 3 hours and more than 3 hours
Results 34 18 of the analyzed patients were diagnosed as STEMI patients within one
hour from the onset of pain 3671 within two hours 1013 within three hours and
1899 needed more than three hours For all of those that got their STEMI diagnosis
within one two and three hours the average time was 7147 minutes (1 hour and 11
minutes) and for those who got diagnosed after three hours that time was 31813 minutes
(5 hours and 18 minutes) Summarized average time from the onset of pain to the
establishing of STEMI diagnosis was 19480 minutes (3 hours and 14 minutes) for both
groups The average transportation time was 7132 minutes (1 hour and 11 minutes)
shortest being 47 minutes and the longest 88 minutes For all those in the group that
needed less than three hours for STEMI diagnosis the average time from the onset of
pain to the ICVDV was 15808 minutes (2 hours and 38 minutes) and for those who
needed more than 3 hours to get diagnosed the average time from the onset of pain to the
ICVDV was 41657minutes (6 hours and 56 minutes) The overall average time for all
analyzed patients from the onset of pain to the catheterization lab of the ICVDV was
29513 minutes (4 hours and 55 minutes)
Conclusion Taking into account these results it becomes reasonable to apply
fibrinolytic therapy before transporting keeping in mind at all times current standard
protocols and safety precautions for possible fibrinolytic therapy contraindications If
transport of a STEMI patient to the PCI lab is not likely to happen within the first 120
min because of some kind of technical disability or catheterization lab overload and
that patient is presented to the EMS within the first three hours from the beginning of
pain fibrinolytic therapy should be used in order to establish reperfusion and to buy
some time until transport to the pPCI
Key words STEMI out of hospital fibrinolysis emergency medical service pPCI
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803035B mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
UDC 61612-008315-03622(497113)20142016
COBISSSR-ID 272276492
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA)
Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom 35
Deže D Babinski 1982
Margit J Pajor 1961
Dom Zdravlja Kanjiža
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža
EuReCa Srbija
Sažetak
Cilj rada Analiza epidemioloških podataka pacijenata sa vanbolničkim
srčanim zastojem kod kojih je intervenisala Služba hitne medicinske
pomoći Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža
Metodologija rada Obrađivani su podaci iz jedinstvenog registra
vanbolničkog srčanog zastoja (VBZ) koji je postavljen putem online
upitnika od strane Resuscitacionog Saveta Srbije Podatke je u bazu unosio
glavni istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe Službe hitne
medicinske pomoći na terenu kod pacijenata sa VBZ Za analizu je korišten
statistički program SPSS
Rezultati U posmatranom vremenskom periodu ( 01102014-
31122016godine) zabeležena su 22 slučaja započetih mera resuscitacije
kod ovih pacijenata U polnoj distribuciji dominantno vanbolnički srčani
zastoj doživljavaju osobe muškog pola Najučestaliji uzrok srčanog zastoja
je kardiovaskularne etiologije Prebivalište je najčešće mesto nastanka
srčanog zastoja Pred svedokom je 17 pacijenata doživelo srčani zastoj Kod
četvoro od njih 17 svedoci laici su započeli kardiopulmonalnu
resuscitaciju (KPR) pre dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Ni jednom
nije telefonski vođena KPR od strane dispečera Inicijalni šokabilan ritam
ventrikularna fibrilacija bez pulsa ili ventrikularna fibrilacija (VT bez
pulsaVF) je registrovan kod četiri pacijenta dok je spontana cirkulacija
nakon KPR-a uspostavljena kod dva Prema dostupnim podacima ni jedan
pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice
Zaključak Treba da radimo na edukaciji građana u smislu podizanja svesti
i da shvate značaj ranog započinjanja osnovnih mera životne podrške pre
dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Drugi naš zadatak je edukacija
dispečera i započinjanje telefonski asistirane KPR naročito kada se radi o
udaljenim terenima kako bi se ldquokupilo vremerdquo do naše intervencije
Ključne reči vanbolnički srčani zastoj služba za hitnu medicinsku pomoć
KPR
36
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe
Službe hitne medicinske pomoći na terenu kod
pacijenata sa vanbolničkim srčanim zastojemOnline
upitnik je postavljen od strane Resuscitacionog
Saveta Srbije uz odobrenje zdravstvenih autoriteta
SAD a koji je registrovan pod istraživačkim
projektom ID NCT03130088 Za analizu je korišten
statistički program SPSS
Rezultati
U posmatranom vremenskom periodu
(01102014 - 31122016godine) zabeleženo je 22
(87100000 stanovnika) slučaja započetih mera
resuscitacije kod pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem Rezultati vanbolničkog srčanog zastoja u
Kanjiži su prikazani u tabeli 1
Tabela 1 Modifikovana Utstein tabela vanbolničkog srčanog
zastoja ndashSHMP Kanjiža
Table 1 Modified Utstein chart for out of hospital cardiac arrest ndash
EMS Kanjiža
Najmlađi pacijent je imao 28 a najstariji 90 godina
(grafik 1)
Grafik 1 Starosna distribucija pacijenata sa vanbolničkim
srčanim zastojem
Chart 2 Age distribution of the patients with OHCA
Uvod
Služba za hitnu medicinsku pomoć Kanjiža se
priključila Evropskom projektu EuReCa One koji je
postavljen od strane Resuscitacionog Saveta Srbije
(RSS) 2014 godine U saradnji RSS sa Sekcijom
urgentne medicine u projektu pored Kanjiže
učestvuje još 16 centara iz Srbije Upitnik dizajniran
programom studije a koji je baziran na Utstein
protokolu omogućio je jedinstven unos podataka u
sistemsku bazu Utstein protokol je doprineo
unapređenju javnog zdravlja na međunarodnom
nivou i obezbedio strukturirani okvir za upoređivanje
različitih sistema hitnih medicinskih usluga [1]
Utstain protokol je doprineo napretku u nauci
oživljavanja omogućivši nov uvid u važne prediktore
zbrinjavanja kao i uvid u ishode vanbolničkih
s r č a n i h z a s t o j a [ 1 ]
Upitnik EuReCa studije je dizajniran
protokolom studije sa jasno definisanim pitanjima na
koja se daju konkretni odgovori Glavni istraživači iz
centara iz Srbije koji su učestvovali u programu
prošli su kroz edukaciju kako bi upitnik verodostojno
popunili
Učešće u ovom programu omogućilo je
posmatranje pojave vanbolničkog srčanog zastoja na
teritoriji naše opštine kao i analizu zbrinjavanja i
tretmana pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem od strane naše službe Projekat EuReCa
One je trajao mesec dana a nakon toga je nastavljeno
prikupljanje podataka u kontinuitetu što je
omogućilo dodatnu evaluaciju podataka
Specifičnost organizacije naše službe jeste u
transportu pacijenata u bolničke uslove jer je
najbliža ustanova sekundarnog tipa na 45 kilometara
te je posebnu pažnju trebalo usmeriti na
postresuscitacionu negu pacijenata Praćenje
epidemiologije vanbolničkog srčanog zastoja u našoj
sredini je omogućilo analizu sopstvenih rezultata kao
i poređenje sa drugim centrima kako bi ustanovili
kvalitet zbrinjavanja vanbolničkog srčanog zastoja
Cilj rada
Analiza epidemioloških podataka pacijenata
sa vanbolničkim srčanim zastojem kod kojih je
intervenisala Služba hitne medicinske pomoći
Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža
Metodologija rada
Teritorija opštine Kanjiža obuhvata populaciju
od 25343 stanovnika površine 301 km2 dok je
gustina naseljenosti 87 km2 Služba hitne medicinske
pomoći obuhvata navedenu populaciju sa pet
lekarskih ekipa na terenu koje rade u pet smena Za
analizu studije obrađivani su podaci iz jedinstvenog
registra vanbolničkog srčanog zastoja u vremenskom
periodu od 1 oktobra 2014 godine do 31 decembra
2016 godine Podatke je u bazu unosio glavni
37
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Prosečna starost je 66 godina U polnoj distribuciji
(grafik 2) dominantno vanbolnički srčani zastoj
doživljava osamnaest osoba muškog pola
(71100000 stanovnika) i četiri osobe ženskog pola
(16100000)
Grafik 2 Polna distribucija pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem Chart 2 Gender distribution of patients with OHCA
Najučestaliji uzrok srčanog zastoja je
kardiovaskularne etiologije ndash osamnaest pacijenata
(71100000) dok su respiratorne i traumatske uzroke
imala po dva pacijenta (8100000) Prebivalište je
najčešće mesto nastanka srčanog zastoja ndash petnaest
pacijenata (60100000) zatim ulica - tri pacijenta
(20100000) dom za stare jedan pacijent
(4100000) a tri pacijenta su doživela vanbolnički
srčani zastoj u zdravstvenoj ustanovi (20100000)
Kod sedamnaest pacijenata iznenadni srčani zastoj
je bio osvedočen od strane laika - očevidaca
(67100000) koji su kod četiri pacijenta
(16100000) započeli mere KPR pre dolaska ekipe
Službe hitne medicinske pomoći Ni jednom nije
telefonski vođena KPR (tele-KPR) od strane
dispečera Inicijalni šokabilan ritam (VT bez pulsa
VF) na monitoru defibrilatora je registrovan kod
četiri pacijenta (16100000) a nešokabilni inicijalni
ritmam asistolija ili električna aktivnost bez pulsa
(PEA) kod osamnaest pacijenata (71100000)
Uspostavljena je spontana cirkulacija ( ROSC) nakon
primenjenih mera resuscitacije kod dva pacijenta
(8100000) Prema dostupnim podacima ni jedan
pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice
Diskusija
Incidenca započinjanja mera KPR u
posmatranom vremenskom periodu je 87 na 100000
stanovnika što bi bilo ~ 43 na godišnjem nivou
Incidenca na godišnjem nivou u drugim centrima u
Srbiji se kreće 23100000 u Zrenjaninu [2] 547 u
Somboru [3] i 587 u Subotici [4] Slična incidenca
započinjanja mera KPR kod VBSZ se može naći u
literaturi - 60100000 koliko je zabeleženo na
Novom Zelandu [5] ali i u razvijenim zemljama
Evrope i kreće se od 19 koliko je tokom EureCa
One studije prijavljeno iz Španije 82 iz Belgije i
104 iz Češke [6]
Na incidencu VBSZ utiču brojni faktori Studije
navode uzroke od strane samih pacijenata kao što su
starost pacijenta oboljenja kardiovaskularnog
sistema [78] načina organizovanja sistema
zdravstvene zaštite Službi hitnih medicinskih
pomoći komunalnog uređenja [910] i različita
gustina naseljenosti [11] Objavjena analiza autora
Fišer i dr [11] ukazuje na visok stepen korelacije
između broja stanovnika i broja zabeleženih
vanbolničkih srčanih zastoja i negativnu korelacija
sa brojem naselja razuđenosti teritorije i brojem
stanovnika na seoskom području Sve to ukazuje da
je zbrinjavanje srčanog zastoja merama resuscitacije
koncentrisano na gradska naselja i područja sa
viso ko m nase l jeno šću zbog raz l ič i t e
organizovanosti Službi za hitnu medicinsku pomoć u
gradskim i seoskim područjima [11] Kako su
kardiovaskularne bolesti vodeći uzrok smrtnosti u
našoj zemlji [12] tako je kardiološka etiologija
vanbolničkog srčanog zastoja bila dominantna kod
oba pola Analiza podataka iz registra Srbija tokom
trogodišnjeg perioda ukazuje da se VBSZ dešava
najčešće u starosnoj dobi između 60 i 69 godina
[13] dok je starosna distribucija u našoj analizi
pokazala da se VBSZ dešava nešto kasnije između
70 i 80 godina
Vanbolnički srčani zastoj se u analizi
sprovedenoj 2015godine u Kanjiži najčešće
dešavao na ulici [14] dok je sadašnja analiza
ukazala na prebivaište kao dominantno mesto
nastanka iznenadnog srčanog zastoja I pored visoke
incidence osvedočenosti vanbolničkog srčanog
zastoja od strane laika najčešće u kućnim uslovima
odluke o započinjanju KPR od strane tih očevidaca
je prema našoj analizi niska Moguće da je starija
životna dob pacijenata sa VBSZ i prisutnim
svedokom supružnikom koji je pod stresom jedan
od razloga ne započinjanja reanimacije od strane
očevica ali kako bi to ustanovili potrebne su dalje
analize koje bi ukazale na razloge niske incidence
primenjenih mera KPR od strane laika Pozive u
dispečerskom centru prima medicinska sestra
tehničar ali tokom perioda praćenja epidemiologije
srčanog zastoja do sada još ni jednom nije
telefonski vođen KPR od strane iste Postoje i drugi
vidovi dispečerom vođene KPR kada se laici koji su
38
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
edukovani za pružanje osnovnih mera životne
podrške putem mobilnih telefona lociraju i šalju ka
pacijentu koji je doziveo kolaps Istraživanje
sprovedeno u Štoklholmu ukazuje na povećan
procenat iniciranih KPR od strane laika kada su
volonteri laici pozivani od strane dispečera u
situacijama kada se desi vanbolnički srčani zastoj
[15] Studija iz Holandije je ukazala da su tekstualne
poruke poslate putem mobilnih telefona uspešno
korišćene kako bi se poslali laicima radi započinjanja
mera KPR sa upotrebom automatskih spoljašnjih
defibrilatora- AED aparata do dolaska stručne
pomoći ukoliko je srčani zastoj registrovan u krugu
od 1000 metara Ovaj sistem se takođe koristio za
slanje volontera u domove pacijenata [16] Za
funkcionisenje ovakvih sistema zbrinjavanja
vanbolničkog srčanog zastoja neophodni su pored
ljudskih materijalni resursi kao i pristupačan
program javno dostupnih defibrilatora PAD program
U našoj sredini nema postavljenih AED aparata te se
oni nisu mogli ni upotrebljavati za resuscitacije
Inicijalni šokabilni ritam uočen na monitoru
defibrilatora u našoj analizi je zabeležen kod četiri
pacijenta od kojih je kod jednog pacijenta rađen
KPR od strane laika Istraživanje sprovedeno u
Švedskoj ukazuje da postoji pozitivna korelacija
između ranog KPR i stope preživljavanja U istom
istraživanju je uočena povezanost između vremena
prepoznavanja srčanog zastoja kolapsa do početka
KPR i 30-dnevnog preživljavanja [17]
Uspostavljanje spontane cirkulacije je postignuto kod
76100000 stanovnika Analizom podataka
vanbolničkog srčanog zastoja iz registra u Australiji
grupa autora je zaključila da postoji značajno
povećanje broja započetih mera KPR od stane laika
što je doprinelo većoj stopi preživljavanja do otpusta
iz bolnice Uočene su razlike u preživljavanju kada se
kolaps desi u ruralnoj sredini gde je stopa
preživljavanja niža [18] Kako bi mogli razmatrati
incidencu preživljavanja naših pacijenta naophodno je
dalje praćenje VBSZ jer su uzorci u analizi mali Ono
što je uočljivo od prvih izveštaja programa EuReCa
One je činjenica da treba raditi na povećanju svesti
građana o značajnosti započinjanja rane reanimacije
pre dolaska ekipe službe hitne pomoći kako bi se
povećala incidenca sprovođenja KPR od strane laika
Dalje praćenje ishoda pacijenata sa vanbolničkim
srčanih zastojem predstavlja izazov za našu malu
sredinu
39
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Literatura
1 Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome
Reports Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates
for Out-of-Hospital Cardia - PubMed - NCBI [Internet] [cited
2018 Oct 29] Available from httpswwwncbinlmnihgov
pubmed25438254
2 Koprivica J Živanović A Out of hospita cardiac arrest
incidence in the city of Zrenjanin Journal Resuscitatio Balcanica
[Internet] 2018 [cited 2018 Oct 29]4(9)89ndash93 Available from
httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ISSID26and
2613918amppage=2ampsort=8ampstype=0ampbackurl=2Fissueaspx
3Fissue3D13918
3 Holcer VS Pešić I Kontinualno praćenje vanbolničkog srčanog
zastoja na teritoriji opštine Sombor-EuReCa_Srbija Journal
Resuscitatio Balcanica 2018 10 113-117
4 Momirović-Stojković M Gavrilović N Jakšić-Horvat K
EuReCa Serbia Subotica 2015-2016 Does the system
strengthening lead to better results Journal Resuscitatio Balcanica
[Internet] 2017 [cited 2018 Oct 29]3(7)33ndash6 Available from
httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK26and
26Da2bli2bja25c4258danje2bsistema2bdovodi
2bdo2brezultata253famppage=0ampsort=1ampstype=0ampbackurl=
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and2526Da
252b li252b ja 2525c425258da nje252bs i s t ema
252bdovodi252bdo252brezultata25253f26page3d0
26sort3d126stype3d0
5 Dicker B Davey P Smith T et al Incidence and outcomes of
out-of-hospital cardiac arrest A New Zealand perspective Emerg
Med Australas 2018 Oct30(5)662-671 doi 1011111742-
672312966 Epub 2018 Mar 23
6 Graumlsner JT Lefering R Koster RW et al EuReCa ONEmdash27
Nations ONE Europe ONE Registry A prospective one month
analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries
in Europe Resuscitation 2016 105 188ndash195
7 Kolte D Khera S Aronow WS Palaniswamy C Mujib M Ahn
C et al Regional variation in the incidence and outcomes of in-
hospital cardiac arrest in the United States Circulation
20151311415ndash25
8 Merchant RM Yang L Becker LB Berg RA Nadkarni V
Nichol G et al Incidence of treated cardiac arrest in hospitalized
patients in the United States Crit Care Med 2011392401ndash6
9 Nehme Z Andrew E Bernard S Patsamanis H Cameron P
Bray JE et al Impact of a public awareness campaign on out-of-
hospital cardiac arrest incidence and mortality rates Eur Heart J
2017381666ndash73
10 Berdowski J de Beus MF Blom M Bardai A Bots ML
Doevendans PA et al Exercise-related out-of-hospital cardiac
arrest in the general population Incidence and prognosis Eur
Heart J 2013343616ndash23
11 Fišer Z Raffay V Vlajović S Kličković A Lazić A Jakšić-
Horvat K The program of monitoring the occurrence of cardiac
arrest EURECA ONE - Serbia 2014 Journal Resuscitatio
Balcanica [Internet] 2015 [cited 2018 Oct 29]1(1)5ndash8 Available
from httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK
26and26Program2bpra25c42587enja2bpojave2bsr
25c4258danog2bzastoja2bEURECA2bONE2bSrbija
2 b 2 0 1 4 amp p a g e = 0 amp s o r t = 1 amp s t y p e = 0 amp b a c k u r l =
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and
2526Program252bpra2525c4252587enja252bpojave
252bsr2525c425258danog252bzastoja252bEURECA
252bONE252bSrbija252b201426page3d026sort3d1
26stype3d0
12 Republički zavoz za statistiku Republika Srbija Demografska
statistika Republike srbije 2016 Avaible at http
wwwstatgovrssr-Latnoblastistanovnistvotablice-mortaliteta
13 Beljić N Tomić B Cirkardijalni ritam i polna distibucija
srčanog zastoja ABC časopis urgentne medicine 201818(2)16-
2 Avaible at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis
14 Pajor M Babinski D Nađ I EURECA One 2014 Month
report Kanjiža Journal Resuscitatio Balcanica [Internet] 2015
[cited 2018 Oct 29]1(2)15ndash8 Available from https
scindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAU26and26
2bPa jor2bMamppage=0amps or t=1ampstype= 0ampba ckurl=
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAU2526and2526
252bPajor252bM26page3d026sort3d126stype3d0
15 Ringh M Rosenqvist M Hollenberg J Jonsson M Fredman
D Nordberg P et al Mobile-Phone Dispatch of Laypersons for
CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England Journal of
Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct 29]372
(24)2316ndash25 Available from httpsdoiorg101056
NEJMoa1406038
16 Zijlstra JA Stieglis R Riedijk F Smeekes M van der Worp
WE Koster RW Local lay rescuers with AEDs alerted by text
messages contribute to early defibrillation in a Dutch out-of-
hospital cardiac arrest dispatch system Resuscitation 2014
Nov85(11)1444ndash9
17 Hasselqvist-Ax I Riva G Herlitz J Rosenqvist M
Hollenberg J Nordberg P et al Early Cardiopulmonary
Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England
Journal of Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct
29]372(24)2307ndash15 Available from httpsdoiorg101056
NEJMoa1405796
18 Nehme Z Bernard S Cameron P Bray JE Meredith IT
Lijovic M et al Using a cardiac arrest registry to measure the
quality of emergency medical service care decade of findings
from the Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry Circ
Cardiovasc Qual Outcomes 2015 Jan8(1)56ndash66
Primljen - Received 18102018
Ispravljen - Corrected 12112018
Prihvaćen - Accepted 18112018
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom
40
Deže D Babinski 1982
Margit J Pajor 1961
Health Center Kanjiža
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality
EuReCa Serbia
Summary
Objective To analyze epidemiology of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)
managed by emergency medical service (EMS) in the territory of Kanjiža
municipality
Methodology Information for this research was taken from the unique registry
of out-of-hospital cardiac arrest established by Resuscitation Council of Serbia
through an online questionnaire Head researcher entered the data after every
OHCA managed by EMS team SPSS program was used for statistical
processing
Results Through the observed period (October 1st 2014 to December 31st
2016) 22 cases of OHCA with initiated resuscitation measures were recorded
Gender distribution of OHCA shows the majority of male patients The most
common cause of OHCA was cardiovascular and the most common place of
event was home of the patient 17 patients suffered OHCA in front of a witness
but only 4 times witness has started CPR before EMS arrived Telephone
assisted CPR was not used in any of the cases Initially shockable rhythm
ventricular tachycardia without pulse or ventricular fibrillation (pulseless VT
VF) was registered 4 times and ROSC was achieved 2 times None of the
patients survived to be discharged from hospital
Conclusion It is necessary to make a greater effort towards citizensrsquo education
and raising their awareness of the significance of starting the early basic life
support measures before EMS arrives Another important task that is ahead of
us is education of emergency dispatchers on providing telephone guided CPR
especially in cases of distant intervention locations so that the EMS could
literally buy time until arriving
Key words out of hospital cardiac arrest emergency medical service CPR
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
UDC 61612-07397
COBISSSR-ID 272275724
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
41
Uzelac M Bojana
Gradski zavod za Hitnu medicinsku
pomoć Beograd
EKG artefakati u urgentnoj medicini
Sažetak
Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje
mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom
odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do
odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na
EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili
rizičnim terapijskim procedurama
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i
na one koje vode poreklo od tela pacijenta
Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom
intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija
električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili
i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom
transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode
nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)
U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i
adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili
nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje
generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu
npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije
neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG
zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)
izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u
ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT
intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini
njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom
opremom ili samim EKG aparatom
Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna
42
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se
prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji
Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is
presented similar to ventricular fibrillation
Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz
interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom
strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske
opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom
filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao
debela nejasna osnovna linija[3]
Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata
poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u
terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]
Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom
(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do
pomeranja kožeelektrode[4]
Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe
kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom
bronhoskopu) neispravna može doći do curenja
(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska
kroz telo pacijenta što pored manje ili veće
nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]
Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme
usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za
zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem
infuzije npr)[56]
Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji
elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG
artefakata transkutani električni stimulator nerava
(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih
evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih
nerava itd Slično njima i implantirani
elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte
(duboki moždani stimulator za uznepredovalu
Parkinsonovu bolest (slika 3)
Uvod
Elektrokardiografski (EKG) artefakti se
definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju
poreklo od električne aktivnosti srca[1]
Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala
kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta
Obzirom da je taj signal male amplitude on biva
povećan od strane posebnog dela EKG aparata
(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG
filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis
Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju
signala njegovog procesuiranja i analiziranja može
da dovede do nastanka artefakata [1]
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz
spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela
pacijenta (fiziološke)[2]
Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG
dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja
zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost
Nefiziološki artefakti
Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana
elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom
strujom iz električnih instalacija elektronskim
uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom
kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode
njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno
povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene
elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri
[3]
(slika 1)
Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela
na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen
od artefakta
Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying
of the gel and losing skin contact lead II remained intact
43
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog
bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao
pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]
Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim
simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju
Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic
supraventricular tachycardia
Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih
i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja
mehaničkom deformacijom polimernih materijala)
fenomena[3]
Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom
operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom
upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje
krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)
Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta
kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater
Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a
patient on hemodialysis mimic atrial flutter
Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između
ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]
U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i
malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela
prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa
kožom[13]
Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju
se kad skladištena potencijalna energija u EKG
kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip
inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-
hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo
kakve energije[2]
Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz
okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se
viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija
pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni
imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova
[13] (slika 5)
Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom
udaljenim manje od 25cm od pacijenta
Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near
the patient (distance of 25cm or less
U urgentnim situacijama neretko se dešava da se
elektrode za monitoring stavljaju preko EKG
elektroda ili vice versa što može dovesti do
nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt
miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo
poznato većini praktičara a može imati ozbiljne
posledice ako se ne prepozna da je reč o
artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može
indukovati već pomenutu elektromagnetnu
interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo
-aritmija[13]
Fiziološki artefakti
U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića
kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor
artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim
pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili
nevoljnim (tremor drhtanje)
Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira
supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS
kompleksi plave)
Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular
tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)
44
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se
započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj
[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski
signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski
brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto
tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu
tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana
modernim EKG aparatima
Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža
previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje
električnog potencijala samim rastezanjem
epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što
je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa
pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta
artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS
i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika
7)
Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta
Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos
movement
Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može
biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem
pacijenta tokom snimanja EKG-a
Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan
pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod
elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST
segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni
koronarni sindrom[14]
Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u
infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube
što sugeriše da je reč o artefaktu
Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in
inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which
suggests that it is an artefact
U artefakte u širem smislu možemo svrstati i
pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su
zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta
previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-
V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod
gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]
Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se
elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na
pravilno mesto
Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST
elevation which disappears after correction
EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju
frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih
pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa
frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak
(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju
[1617]
45
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika10Littmann-ov znak
Picture 10 Littmannrsquos sign
I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da
izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do
pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan
primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U
talasa mašina određuje QU interval umesto QT
intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se
superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao
atrijalnu hipertrofiju[18]
EKG pravila
Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je
bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može
da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu
fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i
asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom
poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog
ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje
ovih artefakatabiti je otežano
Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a
to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog
osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored
toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih
QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-
ureze koji se preklapaju sa širokim QRS
kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R
- R intervalima (slika 11)
Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa
drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali
postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS
kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch
signldquozaokružen
Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with
fever It seems like polymorphic VT but there are signs that
speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs
marked with red arrows and notch signs rounded
Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se
odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak
snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili
pričao da li je bio uznemiren dispnoičan
pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom
transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije
sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da
li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -
ponovite EKG
Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju
veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled
kompresija grudnog koša
Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide
complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest
compressions
46
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode
tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim
izolovanim dršakama Međutim mnogo manje
atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive
elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima
[20]
U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i
individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran
neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima
oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim
pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)
da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i
sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG
artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije
(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od
davanja antiaritmika intravenski sprovođenja
nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije
ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove
artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali
ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi
AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u
V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba
da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv
sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog
artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi
AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne
prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske
depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se
jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS
-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u
tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se
tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i
očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o
artefaktima
Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod
parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu
uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i
prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem
tremora ove promene se gube sugerišući artefakte
Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson
disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter
waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion
of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these
ECG changes disappear which is suggestive of artefacts
Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste
filtera[22]
1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte
porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije
2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od
signala iz skeletnih mišića elektromagnetne
interferencije itd Standardno oni su postavljeni na
005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek
proveriti da li su uključeni[1]
Zaključak
Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na
EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti
suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno
neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja
važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno
artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni
i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim
terapijskim procedurama[1]
Od 12 pacijenata kojima je pogrešno
dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG
artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj
PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i
antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila
prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je
implantiran trajni pejsmejker a kod drugog
implantabilni kardioverter defibrilator[23]
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-
u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna
prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična
Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na
EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih
kompleksa produženje QT intervala elevacije
depresije ST segmenta ili promene T talasa
Načini njihovog uklanjanja se odnose na
manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili
samim EKG aparatom[3]
Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je
preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo
postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u
kardiologiji
47
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Literatura
1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for
the standardization and interpretation of the electrocardiogram
part I The electrocardiogram and its technology a scientific
statement from the American Heart Association
Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on
Clinical Cardiology the American College of Cardiology
Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the
International Society for Computerized Electrocardiology
Circulation 2007115 (10)1306ndash24
2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change
mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med
200018312ndash316
3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic
artifacts causes characteristics consequences and
correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48
4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular
tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case
report Am J Crit Care 200615310ndash1
5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by
crystaloid Administration through bloodfluid warming sets
Anesth 198869 803-4
6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion
artifact Chest 198485143
7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope
Health Devices 1986 1524ndash5
8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of
electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical
grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232
9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic
Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc
19907188-91
10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al
Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode
Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering
200552 (1)136 ndash 139
11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in
electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J
Cardiol 2003 92299ndash301
12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography
pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse
200929(1)67ndash73
14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle
electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology
20124515-17
15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol
Clin 200624309ndash315
16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of
hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174
17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart
rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of
severe hyperkalemia The American Journal of Emergency
Medicine 200725(5)584ndash586
18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim
uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26
19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis
urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53
20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European
Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section
1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80
21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate
electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-
induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular
tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash
165
22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical
consequences of electrocardiographic artifact mimicking
ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4
Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu
urgentne medicine 2018 Zlatibor
Primljen - Received 26062018
Ispravljen - Corrected 21092018
Prihvaćen - Accepted 21092018
Uzelac M Bojana
ECG artefacts in emergency medicine
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
48
Uzelac M Bojana
Emergency medical service Belgrade
ECG artefacts in emergency medicine
Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all
leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference
with correct interpretation but they can also be significant enough to make
ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On
the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be
exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures
There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external
causes and the second group originates from patientrsquos body
The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating
current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by
malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes
their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached
electrodes gel lacking or inappropriate filters)
The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions
are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary
Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact
with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates
electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of
artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also
described it is so called electromechanical association
Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be
thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can
imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide
complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T
wave changes
Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary
equipment and ECG machine itself
Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency
medicine
I
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
UPUTSTVO AUTORIMA
ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje
prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne
radove iz oblasti medicine koja se odvija na
na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom
nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu
biti od interesa za lekara koji radi u službi
Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju
originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni
ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu
do sada objavljivani kao i da radovi koji
nisu podnet za objavljivanje u drugom
ĉasopisu
Vrste radova koje se objavljuju u časopisu
1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz
slučaja Pod originalnim naučnim radom se
podrazumeva rad u kome se prvi put
objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja
2 Pregledni rad koji sadrži originalan
detaljan i kritički prikaz istraživačkog
problema ili područja u kome je autor već
ostvario određeni doprinos prikazan u vidu
autocitata
3 Kratko ili prethodno saopštenje što
podrazumeva originalni naučni rad punog
fomata ali manjeg obima
4 Naučna kritika odnosno polemika na
određenu naučnu temu zasnovana na
naučnoj argumentaciji
5 Izuzetno monografske studije istorijsko-
arhivske leksikografske bibliografske
studije ili preglede podataka za koje važi
pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji
ranije nisu bili dostupni javnosti
Ukoliko je rad deo magistarske teze
odnosno doktorske disertacije ili je urađen
u okviru naučnog projekta to treba posebno
naznačiti u napomeni na kraju teksta
Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten
na nekom stručnom sastanku navesti
zvaničan naziv skupa mesto i vreme
Rukopise treba pripremiti u skladu sa
Vankuverskim pravilima UNIFORM
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALS koje je preporučio ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors - Ann Intern Med
199712636-47) Rukopise u elektronskoj
verziji slati na adresu E-pošte
abccasopisgmailcom
Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o
autorstvu Uredništvo daje sve radove na
stručnu recenziju U radovima gde može
doći do prepoznavanja opisanog bolesnika
treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga
mogu identifikovati ili pribaviti pismenu
saglasnost za objavljivanje od samog
bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji
pristanak treba ga navesti u članku Radovi
se ne vraćaju i ne honorišu
TEHNIČKI ZAHTEVI
Celokupni tekst reference naslovi tabela i
legende slika treba da budu u jednom
dokumentu Tekst fajlovi pripremite u
Microsoft Office Word programu font
Times New Roman veličine 12 ppt
Paragraf pišite tako da se ravna samo leva
ivica (Alignment left) Ne delite reči na
slogove na kraju reda Ne koristite
uvlačenje celog pasusa (Indentation)
Ubacite samo jedno prazno mesto posle
znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i
podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu
Svaki naslov u tekstu rada uvod
metodologija ciljevi rezultati diskusija
zaključak i ključne reči postaviti na sredinu
tj centrirati
Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod
grafikona npr grafikon br 1 Grafikone
izrađivati u programu Excel Koristiti font
veličine 10pt i priložiti u originalnom
programu - fajlu sa tabelom iz koje se
konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne
linkovati iz drugih programa) Sheme raditi
u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji
(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz
drugih programa) ili gotovu shemu snimiti
ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg
formatu označiti ih arapskim brojevima po
redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti
naziv
Svi podaci kucaju se u fontu Times New
II
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
pretraživanje Ako takvih reči nema u
naslovu poželjno je da se naslovu pridoda
podnaslov Kraću verziju naslova (do 70
slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime
svih autora naziv mesto i adresu institucija
iz kojih su autori (brojevima u zagradi
povezati sa imenima autora) eventualnu
zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog
kategorije rukopisa (originalni rad
pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i
prezime i srednje slovo godinu rođenja
autora i svih koautora punu adresu broj
telefona i e-pošta autora za korespodenciju
DRUGA STRANICA sadrži sažetak
(uključuje naslov rada imena autora i
koautora i imena ustanova iz kojih su
autori) se sastoji od najviše 250 reči
Sažetak ne može imati fusnote tabele slike
niti reference U sažetku treba izneti važne
rezultate i izbeći opšte poznate činjenice
Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja
material i metode rezultate i zaključke
rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih
nema u tekstu članka Posle sažetka napisati
3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku
Ključne reči su termini ili fraze koje
najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe
indeksiranja i pretraživanja Treba ih
dodeljivati s osloncem na neki međunarodni
izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je
najšire prihvaćen ili unutar date naučne
oblasti npr u oblasti medicine Medical
Subject Headings ili u nauci uopšte npr
lista ključnih reči Web of Science Ako je
jezik rada srpski veoma je poželjno je da se
sažetak na stranom jeziku daje u
proširenom obliku kao tzv rezime
Posebno je poželjno da rezime bude u
strukturiranom obliku Dužina rezimea
može biti do 110 dužine članka Rezime se
daje na kraju članka nakon odeljka
TREĆA STRANICA sadrži prošireni
sažetak na engleskom jeziku (extended
summary) i 3 do 8 ključnih reči na
engleskom jeziku (key words)
NAREDNE STRANICE Označite dalje
rednim brojem sve preostale stranice
rukopisa Svako poglavlje započnite na
posebnom listu UVOD mora biti kratak s
jasno izloženim ciljem članka i kratkim
Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti
uz rad u elektronskom obliku i navedenom
formatu a u radu naznačiti mesto gde
grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni
(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim
slovima)
Korišćene skraćenice objasniti u legendi
ispod grafikona ili sheme na srpskom i
engleskom jeziku Sve tabele raditi u
programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u
Word iz drugih programa) sa proredom 1
(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same
tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom
formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele
treba da budu (npr Tabela 1) crvenim
slovima Same tabele slike i grafikone
možete umetnuti u tekst na mestu gde treba
da se pojave u radu
Slike Označavaju se arapskim brojevima
redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa
nazivom na srpskom i engleskom jeziku
Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom
u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom
300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6
cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl
a u radu naznačiti mesto gde slika-
fotografija treba da bude (npr Slika 1)
Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je
slika ili fotografija već negde objavljena
citirati izvor
Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz
slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz
medicinske prakse Obično opisuju jednog
do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se
ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili
slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije
medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju
se određeni aspekti medicinske prakse u
prošlosti Dužina teksta može biti do 3500
reči
Uvod Cilj rada Metod Rezultati
Zaključak svaki od navedenih segmenata
pisati kao poseban pasus koji počinje
boldovanom reči
PR IPREM A RU KO P IS A PR V A
STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov
treba da što vernije opiše sadržaj članka U
interesu je časopisa i autora da se koriste
reči prikladne za indeksiranje i
III
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
nije istovremeno podnet za objavljivanje u
nekom drugom časopisu te izjavu da su
rukopis pročitali i odobrili svi autori koji
ispunjavaju merila autorstva Takođe je
potrebno dostaviti kopije svih dozvola za
reprodukovanje prethodno objavljenog
materijala upotrebu ilustracija i
objavljivanje informacija o poznatim
ljudima ili imenovanje onih koji su
doprineli izradi rada
REFERENCE Sastavni delovi referenci
(autorska imena naslov rada izvor itd)
navode se u svim člancima objavljenim u
časopisu na isti način u skladu sa
usvojenom formom navođenja Veoma je
preporučljiva upotreba punih formata
referenci koje podržavaju vodeće
međunarodne baze namenjene vrednovanju
kao i Srpski citatni indeks a propisani su
uputstvima APA - Publication Manual of
the American Psychological Association
se numerišu redosledom pojave u tekstu
Reference u tekstu obeležiti arapskim
brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi
se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a
potom se piše et al Imena časopisa se
mogu skraćivati samo kao u Index Medicus
-u Skraćenica časopisa se može naći preko
web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se
ne zna skraćenica ime časopisa navesti u
celini Literatura se navodi na sledeći način
Članak u časopisu Vega KJ Pina I
Krevsky B Heart transplantation is
associated with an increased risk for
pancreatobiliary disease Ann Intern Med
1996124980-3 Janković S Sokić D
Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević
N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok
Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang
QF Risk assessment of nickel
carcinogenicity and occupational lung
cancer Environ Health Perspect 1994102
Suppl 1275- Knjige i druge monografije
Ringsven MK Bond D Gerontology and
leadership skills for nurses 2nd ed Albany
(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje
iz knjige Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathophysiology diagnosis and
pregledom literature o tom problemu
MATERIJAL I METODE moraju sadržati
dovoljno podataka da bi drugi istraživači
mogli ponoviti slično istraživanje bez
dodatnih informacija Imena bolesnika i
brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao
ni druge detalje koje bi omogućili
identifikaciji bolesnika Treba navesti imena
aparata softvera i statističkih metoda koje
su korišćene REZULTATE prikažite jasno i
sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u
tabelama i na grafikonima Izuzetno se
rezultati i diskusija mogu napisati u istom
poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o
tumačenju rezultata njihovom značenju u
p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m
istraživanjeima i u skladu sa postavljnim
hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati
već napisane rezultate Zaključke treba dati
na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju
PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili
ilustracija mora biti razumljiva sama po
sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu
Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj
i naslov (npr Tabela 1 Struktura
ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod
tabele i tu objasniti sve nestandardne
skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije
moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i
slika treba ograničiti na najnužnije (u
principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika
preuzima sa interneta ili nekog drugog
izvora potrebno je navesti izvor Ispod
ilustracije treba staviti redni broj iste i
naslov a ispod ovoga legendu ukoliko
postoji Naslove i tekst u tabelama i
grafikonima dati i na engleskom jeziku
ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji
su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju
merila za autorstvo kao što su osobe koje
obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u
pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje
obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i
materijalnu podršku u vidu sponzorstva
stipendija poklona opreme lekova i drugo
takođe treba navesti Propratno pismo Uz
rukopis obavezno priložiti pismo koje su
potpisali svi autori a koje treba da sadrži
izjavu da rad prethodno nije publikovan i da
IV
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
reviziji od znatnog intelektualnog značaja u
završnom doterivanju verzije rukopisa koji
se priprema za štampanje Sakupljanje
podataka ili generalno nadgledanje
istraživačke grupe sami po sebi ne mogu
opravdati autorstvo Svi drugi koji su
doprineli izradi rada a koji nisu autori
rukopisa trebalo bi da budu navedeni u
zahvalnici s opisom njihovog rada naravno
uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo
magistarske teze odnosno doktorske
disertacije ili je urađen u okviru naučnog
projekta treba posebno naznačiti u
napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko
je rad prethodno saopšten na nekom
stručnom sastanku navesti zvaničan naziv
skupa mesto i vreme održavanja
Adresa uredništva ABC časopis urgentne
medicine Džordža Vašingtona 19 11000
Beograd e-pošta abccasopisgmailcom
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78 Doktorska
disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ
Post-hospital home health care the elderlys
access and utilization [dissertation] St
Louis (MO) Washington Univ 1995
Đorđević M Izučavanje metabolizma i
transporta tireoidnih hormona kod bolesnika
na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski
fakultet Beograd 1989 Članak objavljen
elektronski pre štampane verzije Yu WM
Hawley TS Hawley RG Qu CK
Immortalization of yolk sac-derived
precursor cells Blood 2002 Nov 15100
(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u
casopisu na internetu Abood S Quality
improvement initiative in nursing homes
the ANA acts in an advisory role Am J
Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited
2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available
from httpwwwnursingworldorg
AJN2002june Wawatchhtm Monografija
na internetu Foley KM Gelband H editors
Improving palliative care for cancer
[monograph on the Internet] Washington
National Academy Press 2001 [cited 2002
Jul 9] Available from httpwwwnapedu
books0309074029html Web lokacija
Cancer-Painorg [homepage on the Internet]
New York Association of Cancer Online
Resources Inc c2000-01 [updated 2002
May 16 cited 2002 Jul 9] Available from
httpwwwcancer-painorg Deo web
lokacije American Medical Association
[homepage on the Internet] Chicago The
Association c1995- 2002 [updated 2001
Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office
of Group Practice Liaison [about 2
screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html Autorstvo Sve osobe
koje su navedene kao autori rada treba da se
kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba
da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu
kako bi mogao da preuzme odgovornost za
celokupan tekst i rezultate iznesene u radu
Autorstvo se zasniva samo na bitnom
doprinosu koncepciji rada dobijanju
rezultata ili analizi i tumačenju rezultata
planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj
V
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Instruction to the authors
ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the
medicine practiced in pre-hospital
environment and on initial hospital level
but strictly those articles that havenrsquot
already been printed or submitted for
publishing elsewhere
Types of articles published in this journal
Original article or case report The
original article stands for reports
which present results of onersquos
original research for the first time
Case report reveals individual cases
from medical practice and it usually
describes one to three patients or a
family
Review article ndash represents individual
well focused and critical review of
the research topic or field of
expertise in which the author has
al ready made contribution
documented through auto-citations
Short announcement should be full
original article in a short format
Scientific review - systematic and
critical assessment of a certain
scientific topic based on scientific
arguments
Exceptionally with editorrsquos approval-
m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l
bibliographic or lexicographic study
or information review (these are
supposed to summarize data
previously unavailable to public)
If the article is a part of a masterrsquos theses or
a part of a dissertation or it is made through
a scientific project it should be emphasized
in a reference at the end of the text
Likewise if an article has been presented at
scientific convention precise information of
the time place and title of the event should
be noted Manuscripts should be prepared
a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r
R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors ndash Ann Intern Med
199712636-47) With the manuscript a
certificate of authorship should be attached
Editorial staff forwards all the articles to the
expert peer reviewers Publisher doesnrsquot
return manuscripts and doesnrsquot provide
fees
TECHNICAL DEMANDS
Complete text references titles of the
charts and picture legends should be in one
document Text files should be typed in
Microsoft Office Word program
(extensiondoc) using font Times New
Roman size 12 with left alignment and no
indentation The words should not be cut at
the end of the row and after punctuation
one character spacing should be made
Every title and subtitle (introduction
methodology etc) should be centered If the
text contains special characters (symbols)
Symbol font should be used Do not use
commercial names of drugs and other
medicaments Instruments (equipment)
should be referred to by their trade names
producerrsquos name and address typed in
parenthesis Abbreviations should not be
used unless absolutely necessary Full term
should be given in first appearance in the
text for each abbreviation used except for
standard units of measurement Numbers
should be rounded to one decimal whenever
possible For decimal numbers coma should
be used as a decimal separator in Serbian
text but period in English text as well as in
tables graphs and other illustrations
Measure units should be given according to
International System of Units SI
Temperature should be specified in degrees
Celsius (degC) the amount of substance in
moles (mole) and blood pressure in
millimeters of mercury (mm Hg)
Charts diagrams and pictures
Charts should be made in Microsoft Office
VI
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Excel program using font size 10 and
attached to the original file along with the
table from which the chart is constructed (do
not import and insert links from other
programs) They should be marked with
Arabic numerals in order of appearance and
titled in both Serbian and English All the
data within charts should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Diagrams should be made by Corel Draw
H3 program or earlier version (do not
import or insert links from other programs
into Corel Draw) or previously prepared
diagram could be recorded and scanned with
resolution 300 dpi in jpeg format marked
with Arabic numerals in order of appearance
and titled All the data should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Charts and diagrams should be submitted
with the manuscript in electronic form
(specified format) with the indication of
their exact place in the text (eg Chart 1
Diagram 1hellip written in red) Abbreviations
used in the text should be explained in the
legends beneath the charts and diagrams in
Serbian and in English
Tables should be prepared in MO Word (do
not import or insert links into Word
document from other programs) with single
line spacing Titled tables should be
submitted along with the manuscript in
electronic form and specified format with
indication of their exact place in the text
(eg Table 1 written in red)
Pictures and photographs should be marked
with Arabic numerals in order of appearance
with titles in both Serbian and in English
Photographs should be taken by digital
camera formatted as jpg file or scanned in
resolution 300 dpi sized adequately (at least
6-8cm) and submitted with manuscript as a
separate file with indication of their exact
place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip
written in red) If the photograph has already
been published elsewhere reference of the
source should be documented
Every chart or illustration should be self-
explanatory ie understandable even
without reading the text of the article
Legends should be in the footnotes beneath
with explanation of all nonstandard
abbreviations Number of graphs and
illustrations should be limited to 4 or 5
necessary Note that all charts
schemes and pictures can be inserted
directly onto their position in the text
VOLUME OF THE MANUSCRIPT
Original articles consisting of Title Page
Abstract Article text References all
illustrations including legends (tables
photographs charts diagrams) Title page
and Abstract in English ndash total volume
should not exceed 5000 words
Short announcement - 1200
Case report -text should consist of max
2500 words 3 tables and up to 25
references
Systematic review articles on history of
medicine and health education shed light on
certain aspects of past medical practice
They should consist of up to 3500 words
MANUSCRIPT PREPARATIONS
FIRST PAGE should be the title page of
your manuscript file The title should be
short clear and informative corresponding
to the content of the paper and it should not
contain abbreviations Subtitles should be
avoided It is best to use words appropriate
for searching and indexing in best interest
of the journal and the author If the title
doesnrsquot have such words it would be
advisable to add a subtitle ndash shorter version
of the title (up to 70 characters) First page
also contains full names of all authors
names and addresses of institutions where
they work (use numbers in brackets to link
them with names of authors) gratitude note
possibly for the help in article realization
suggestion of the article type (original
article case report review hellip) and e-mail
VII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
of the corresponding author
SECOND PAGE should contain a structured
abstract (including again the title of the
article names of authors and coauthors and
names of institutions in which each of them
works) written in both Serbian and English
If the original article is in Serbian language
it is desirable to provide the expanded
translation of the abstract a kind of a
summary Summary should have the same
structured form and it shouldnrsquot be longer
than 110 of the article length It states the
objective of the work basic methods of
research and analysis used materials
important results (statistic relevance) and
main conclusion The abstract cannot
contain footnotes figures pictures or
references Statements that do not exist in
the article text should be avoided as well as
general known facts Abstracts of original
articles should have 250 words and
following subtitles Introduction Aim
Method Results and Conclusion Each of
these parts should be written as a separate
paragraph that begins with a bolded word
Three to six keywords or short phrases
which summarize the content of the paper
should be given under bdquoKeywordsrdquo below
the Abstract A structured abstract for case
reports should not exceed 150 words with
following subtitles Introduction Case
Study and Conclusion
KEY WORDS are terms or phrases that
describe adequately the contents of the
article for the purpose of indexing and
searching They should be appointed relying
on an international source (index
vocabulary or thesaurus) accepted within
specific scientific field eg in medical
circles Medical Subject Headings or
generally (eg key words index Web of
science) The text should be paginated from
one onwards commencing with the Title
Page within bottom margin
SUBSEQUENT PAGES should contain the
remaining sections Every section should be
on a separate page An original work should
have the following subtitles Introduction
Aim Method Results Discussion
Conclusion References
INTRODUCTION should be concise with
a brief argumentation of the reasons for the
study or research clearly stating the
objective and a brief literature overview of
the theme A hypothesis if there is one and
the aims of the work deriving from that
hypothesis should be noted
METHOD AND MATERIALS section
must contain enough information for other
researchers to repeat the investigation All
the details that could enable recognition of
the patient should be avoided Identify
methods apparatus (producerrsquos name and
place in parenthesis) as well as procedures
statistical methods and software in order to
enable other authors to repeat the results
When reporting on experiments on humans
it should be emphasized that the procedure
was done in accordance with the
D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d
Recommendation for Conduct of Clinical
Research from 1975 revised in 1983 The
compliance of the authorized ethics
committee is also obligatory Names
initials or patientsrsquo card numbers should
never be published especially if the
material is illustrated If there is a
possibility of recognizing the patient all
details that can provide identification
should be excluded unless written consent
for publishing is acquired from the patient
or his relatives which should be
emphasized in the manuscript You should
also state if the principles of animal
protection according to laws and
regulations were followed in experiments
A detailed account of statistical methods
used should be given in order to enable that
a well- informed reader can check the
results Whenever possible quantify the
results and also state the corresponding
statistical flaw index (eg SD SE or
credibility borders) Avoid relying only on
statistical testing of the hypothesis such as
r value which does not provide relevant
quantitative data Always discuss the
VIII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
plausibility
RESULTS should be presented clearly and
concisely Do not repeat all the data from
the tables or illustrations in the text
emphasize or summarize only significant
observations The results and discussion can
be presented in the same section
DISCUSSION should contain interpretation
of the results according to assumed
hypothesis their significance in relation to
other similar researches Do not repeat
results that have already been presented Do
not repeat in detail the data and material
previously disclosed in Introduction or
Results Implications of findings and their
restrictions including those of relevance for
future research should be included in
Discussion Observations should be
connected to other relevant studies in
particular those done within the last three-
year period and only in special cases older
than these
CONCLUSIONS can be given at the end of
the discussion or in a separate section
Relate the conclusions to the aims of the
paper When appropriate recommendations
can be included
ACKNOWLEDGMENTS
All other persons who have made substantial
contributions to the work reported in the
manuscript (eg data collection analysis
and writing or editing assistance) but who
do not fulfill the authorship criteria should
be named with their specific contributions
with written permission of course Sources
and funding sponsorships scholarships
gifts equipment and medicines should also
be listed
COVER LETTER
Along with the manuscript a cover letter
should be submitted signed by all qualified
authors It should contain a statement that
the article hasnrsquot been previously published
or submitted for publishing in another
journal The letter should also include a
statement that all those designated as
authors (who meet the authorship criteria)
have read and approved the article
REFERENCES
Regular components of references (authorsrsquo
names article title source etc) are noted in
the same way in every article published in
the journal according to accepted form of
referencing The use of format supported by
leading international bases of referencing
and Serbian Citation Index following in
fact the instructions of APA (Publication
Manual of the American Psychological
Association) is highly recommended
References should be listed in order of
appearance Identify references in text
tables and legends using ordinal numbers in
square brackets [1] If the number of
authors exceeds six then six should be
named and the rest should be referred to as
lsquorsquoet alrsquorsquo
Names of the journals can be abbreviated
only according to Index Medicus
Abbreviations can be found at http
wwwnlmnihgov Full title of the journal
should be written if the abbreviation is
unknown
References should be listed in order of
appearance in the text The number of
references should not exceed 30 except in
reference overview where there could be up
to 50 Most of the cited works should not be
older than 5 years All data on cited
literature must be correct All works
regardless of their original language are to
be cited in English with reference to the
source language in parenthesis after the title
(eg in Serbian in Russian in French etc)
The style of citing should be the same as in
Index Medicus (see the examples below)
Citations from abstracts secondary
publications oral announcements
unpublished papers and certified and
classified documents are not accepted
References to papers accepted but not yet
published are acceptable but should be
IX
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
designated as bdquoin pressrdquo and with the name
of journal
EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE
FORMS
Standard journal article (name all the
authors but if their number exceeds six
name six and add et al Jurhar-Pavlova M
Petlichkovski A TrajkovD Efinska-
Mladenovska O Arsov T Strezova A et al
Influence of the elevated ambient
temperature on immunoglobulin G and
immunoglobulin G subclasses in sera of
Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)
657ndash612
Book or monography Ringsven MK Bond
D Gerontology and leadership skills for
nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar
Publishers 1996
Book chapter Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathoph ysiology diagnosi s and
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78
Dissertation Knežević D The importance
of decontamination as an element of
complex therapy of poisoning with
o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s
[dissertation] Belgrade School of
Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)
(19)
Congress proceedings Kimura J Shibasaki
H editors Recent advances in clinical
neurophysiology Proceedings of the 10th
International Congress of EMG and Clinical
Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto
Japan Amsterdam Elsevier 1996
Dictionaries and similar references Kostić
AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th
Edit ion Beograd Nol i t 1976
Erythrophobia p 173ndash4
In press Pantović V Jarebinski M
Pekmezović T Knežević A Kisić D
Mortality caused by endometrial cancer in
female population of Belgrade Vojnosanit
Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)
Article in electronic form Abood S
Quality improvement initiative in nursing
homes the ANA acts in an advisory role
Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun
[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]
A v a i l a b l e f r o m h t t p
wwwnursingworldorgAJN2002june
Wawatchhtm
Monograph in electronic form Foley KM
Gelband H editors Improving palliative
care for cancer [monograph on the
Internet] Washington National Academy
Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available
f r o m h t t p w w w n a p e d u
books0309074029html
Web location Cancer-Painorg [homepage
on the Internet] New York Association of
Cancer Online Resources Inc c2000-01
[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]
Available from httpwwwcancer-
painorg
Part of web location American Medical
Association [homepage on the Internet]
Chicago The Association c1995- 2002
[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]
AMA Office of Group Practice Liaison
[about 2 screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html
AUTHORSHIP
All individuals listed as authors should
qualify for authorship Each author should
have participated sufficiently in the work to
take public responsibility for the article
content and presented results One or more
authors should take responsibility for the
integrity of the work as a whole from
inception to published article Authorship
credit should be based on substantial
contributions to conception or design of the
work or the acquisition analysis or
interpretation of data for the work and
drafting of the work or revising it critically
X
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
for important intellectual content and final
approval of the version to be published
Gathering of the data or just supervision of
the research team is not enough to justify
authorship All other persons who have
made substantial contributions to the work
reported in this manuscript (eg data
collection analysis or writing or editing
assistance) but who do not fulfill the
authorship criteria should be named with
their specific contributions and affiliations
in an acknowledgment of the manuscript
with written permission of course If the
article is a part of masterrsquos theses or
dissertation or it came out from a certain
scientific project it should be noted at the
end of the text Likewise if the article has
already been presented at a scientific
convention precise name of the event as
well as time and place where it happened
should be noted
SUBMISSION OF MANUSCRIPT
The manuscript together will all
illustrations could be sent by registered
mail by email or submitted in person in the
Editorial office
Address ABC journal of emergency
medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19
11000 Beograd
E mail abccasopisgmailcom
30
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
na pPCI dok se ekipa ne vrati Zato se nažalost
dešava da se mora odložiti transport na pPCI u
IKVB Vojvodine
IKVB Vojvodine stalno dežuran sa PCI salom
prima pacijente iz cele Vojvodine i koliko god da je
skraćeno vreme na prijema u IKVBV nekada se desi
da na prijemu i pored telefonske najave naših
somborskih pacijenata stignu istovremeno STEMI iz
četiri do pet gradova Vojvodine
Upravo iz tih razloga uloga prehospitalne medicine
hitnih medicinskih pomoći je ldquokupovina vremenardquo
pacijentima sa STEMI primenom fibrinolitičke
terapije na terenu što takođe rasterećuje salu za
kateterizaciju [8] Fibrinolitik koji treba ordinirati je
tenekteplaze jer se jedino on može aplicirati u bolusu
za 10 min od postavljanja dijagnoze STEMI [4] čija
je doza zavisna od telesne mase (30 mglt60 kg 35
mg 60-70 kg 40 mg 70-80 kg 45 mg 80-90 kg i 50
mggt90 kg)
S obzirom da se u ekipi za transport do IKVB
Vojvodina uvek nalazi specijalista urgentne
medicine vanbolnička tromboliza može biti
odgovarajuća intervencija [8 9] Fibrinolitička
terapija se koristi u skladu sa važećim protokolima
kao i uz mere opreza za kontraindikacije za davanje
iste (slika 5)[10] Prehospitalna trombolitička terapija
koju pružaju hitne medicinske pomoći pacijentima sa
STEMI dijagnozom može proizvesti raniju
reperfuziju miokarda od perkutane koronarne
intervencije iz prostog razloga jer im se takav
pacijent prezentuje mnogo ranije [11]
Zaključak
S obzirom da postoji direktna telefonska
komunikacija između lekara na terenu SHMP
Sombor i dežurnog lekara u IKVB Vojvodina postoji
mogućnost da se pacijentima koji se prezentuju
SHMP sa bolom u grudima do tri sata prvo aplicira
prehospitalna fibrinolitička terapija i potom transport
u PCI centar tj IKVBV Tim pre ukoliko se mora iz
tehničkih razloga odložiti transport (preko 120 min)
ili zbog opterećenosti sale za pPCI u IKVBV
Tenekteplaza je fibrinolitik izbora jer se može
aplicirati do 10 min od postavljanja dijagnoze
prehospitalno
Transport STEMI pacijenata se obavlja u
pratnji specijalista urgentne medicine koje su do
2014 godine davale streptokinazu prehospitalno na
terenu i tokom transporta do OB Sombor Kako
transport do IKVBV traje 7132 min fibrinolitička
terapija ovakvim pacijentima bi značajno skratila
vreme do reperfuzije miokarda što je bitno jer se
zna da za 90 min nekrotiše 40-50 vijabilnog
miokarda [5]
Lista skraćenica
List of abreviations
Konflikt interesa
Autor i koautori izjavljuju da nemaju konflikt interesa
AKS akutni koronarni sindrom
NAP nestabilna angina pektoris
NSTEMI infarkt miokarda bez ST elevacije
STEMI infarkt miokarda sa ST elevacijom
SHMP služba hitne medicinske pomoći
IKVBV Institut za kardiovaskularne bolesti
Vojvodine
pPCI primarna perkutorna koronarna
intervencija
31
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Literatura
1 Grech ED Ramsdale DR Acute coronary syndrome unstable
angina and non-ST segment elevation myocardial infarction B M
J 2003326259-1261
2 Vasiljević Z Akutni koronarni sindrom patofiziološki
mehanizam klasifikacija i klinički oblici Acta Clinica 20066
(1)29-36
3 Gibson CM Corbalan R Fibrinolysis for acute ST elevation
myocardial infarction Initiation of therapy UpToDate Avaible at
httpswwwuptodatecomcontentsfibrinolysis -for-acute-st-
elevation-myocardial-infarction-initiation-of-therapy
4 Ibanez B James S Agewall S Antunes MJet al 2017 ESC
Guidelines for the management of acute myocardial infarction in
patients presenting with ST-segment elevation The Task Force for
the management of acute myocardial infarction in patients
presenting with ST-segment elevation of the European Society of
Cardiology (ESC)European Heart Journal 2018 39119ndash177
5 Holcer VS Nikolić B Pešić I Kasap A Komplikacije
trombolitičke terapije u akutnom infarktu miokarda sa ST
elevacijom ABC časopis urgentne medicine 2009 3199-206
6 WHO World Health Report 2004 Changing history Geneva
WHO 2004
7 Gibson CM Carrozza JP Laham RJPrimary percutaneous
coronary intervention versus fibrinolysis in acute ST elevation
myocardial infarction Clinical trials UpToDate Avaible at
httpswwwuptodatecomcontentsprimary-percutaneous-
coronary-intervention-versus-fibrinolysis-in-acute-st-elevation-
myocardial-infarction-clinical-trialsprint
8 McCaul M Lourens A Kredo T Pre-hospital versus in-hospital
thrombolysis for ST-elevation myocardial infarctionCochrane
Database Syst Rev 2014 Sep 10(9)CD010191 doi
10100214651858CD010191pub2
9 Roule V Ardouin P Blanchart K Lemaitre A et alPrehospital
fibrinolysis versus primary percutaneous coronary intervention in
ST-elevation myocardial infarction a systematic review and meta-
analysis of randomized controlled trials Crit Care 2016 20 359
10 Beygui F Castren M Brunetti DN Pre-hospital management
of patients with chest pain andor dyspnoea of cardiac origin A
position paper of the Acute Cardiovascular Care Association
(ACCA) of the ESC Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2015
Aug 27 pii 2048872615604119 [Epub ahead of print]
11 Mannsverk J Steigen T Wang H Tande PM Dahle BM
Nedrejord ML Hokland IO Gilbert M Trends in clinical
outcomes and survival following prehospital thrombolytic therapy
given by ambulance clinicians for ST-elevation myocardial
infarction in rural sub-arctic NorwayEur Heart J Acute Cardiovasc
C a r e 2 01 7 D e c 1 20 4 88 72 6 17 7 48 5 50 do i
1011772048872617748550 [Epub ahead of print]
32
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Slika 1 Protokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMI
Picture 1 Time management protocol for STEMI patients
33
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Slika 2 Ček lista za prehospitalnu trombolizu
Picture 2 Check list for prehospital trombolysis
ČEK LISTA ZA PREHOSPITALNU TROMBOLIZU
APSOLUTNE KONTRAINDIKACIJE prvo DA -
ODUSTANI
Prethodna intracerebralna hemoragija ili CVI nepoznate etiologije DA ⃝ NE ⃝
Ishemijski moždani udar (IMU) u poslednjih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝
Poznati intrakranijalni maligni tumori (primarni ili metastski) DA ⃝ NE ⃝
Sumnja na aortnu disekciju DA ⃝ NE ⃝
Aktivno krvavljenje ili sklonost ka krvavljenju (ne računajući menstrualni ciklus) DA ⃝ NE ⃝
Krvavljenje iz GIT poslednje 4 nedelje DA ⃝ NE ⃝
Značajna zatvorena povreda operacija glave lica unutar prethodne tri nedelje DA ⃝ NE ⃝
Nekompresibilne punkcije (npr biopsija jetre lumbalna punkcija) DA ⃝ NE ⃝
RELATIVNE KONTRAINDIKACIJE
PO MOGUĆSTVU KORIGUJ I RAZMISLI O REPERFUZIJI
TIA u prethodnih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝
Hipertenzija u trenutku merenja (sistTA gt180mmHg ili dijastTA gt110mmHg) DA ⃝ NE ⃝
Prethodni IMU gt3 meseca demencija ili poznata intrakranijalna oboljenja DA ⃝ NE ⃝
Uznapredovala bolest jetre DA ⃝ NE ⃝
Traumatska ili produžena (gt10 min) KPR DA ⃝ NE ⃝
Skorašnje (unutar 2-4 nedelje) unutrašnje krvavljenje DA ⃝ NE ⃝
Punkcija krvnih sudova kod kojih se ne može uraditi kompresija DA ⃝ NE ⃝
Streptokkinaza prethodna primena (gt5 dana do godinu dana) ili prethodne
alergijske reakcije na ovaj lek DA ⃝ NE ⃝
Trudnoća i porođaj unutar 1 nedelje DA ⃝ NE ⃝
Aktivan peptički ulkus DA ⃝ NE ⃝
Pacijent uzima antikoagulantne lekove više vrednosti INR DA ⃝ NE ⃝
Infektivni endokarditis DA ⃝ NE ⃝
Primljen - Received 17092018
Ispravljen - Corrected 05112018
Prihvaćen - Accepted 18112018
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Is There A Need For Prehospital Fibrinolysis
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom
34
Snežana Đ Holcer Vukelić
Kornelija J Jakšić Horvat
Mihaela V Budimski
Ivan S Pešić
1 Emergency medical service Health
Center bdquoDr Đorđe Lazićldquo Sombor
2 Emergency medical service Health
Center Subotica
IS THERE A NEED FOR PREHOSPITAL FIBRINOLYSIS
Abstract
Introduction Acute coronary syndrome represents a group of several different clinical
conditions all caused by acute myocardial ischemia andor necrosis It includes
unstable angina pectoris non ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) and ST
elevation myocardial infarction (STEMI) Being a part of the ldquoVojvodina STEMI
networkrdquo since 2014 Emergency Medical Service of Sombor provides early pre-hospital
diagnostic initial therapy and transport of STEMI patients (with constant monitoring of
vital parameters) to the Institute of Cardiovascular Diseases of Vojvodina in Sremska
Kamenica for primary percutaneous coronary intervention (pPCI)
Object The object of this paper is to analyze the possibility of providing prehospital
thrombolytic therapy for STEMI patients transported to the ICVDV Sremska Kamenica
within current standard protocol
Methodology For the purpose of this research a retrospective analysis of the registry
ldquoTime management protocol for STEMI patientsrdquo was made from January 1st 2014 to
December 31st 2017 These time frames were examined duration from the onset of pain
to the established diagnosis duration of transport to the Institute and overall duration
time from the onset of pain to pPCI Furthermore patients were divided into four groups
according to the time duration from the onset of pain to the established diagnosis less
than 1 hour less than 2 hours less than 3 hours and more than 3 hours
Results 34 18 of the analyzed patients were diagnosed as STEMI patients within one
hour from the onset of pain 3671 within two hours 1013 within three hours and
1899 needed more than three hours For all of those that got their STEMI diagnosis
within one two and three hours the average time was 7147 minutes (1 hour and 11
minutes) and for those who got diagnosed after three hours that time was 31813 minutes
(5 hours and 18 minutes) Summarized average time from the onset of pain to the
establishing of STEMI diagnosis was 19480 minutes (3 hours and 14 minutes) for both
groups The average transportation time was 7132 minutes (1 hour and 11 minutes)
shortest being 47 minutes and the longest 88 minutes For all those in the group that
needed less than three hours for STEMI diagnosis the average time from the onset of
pain to the ICVDV was 15808 minutes (2 hours and 38 minutes) and for those who
needed more than 3 hours to get diagnosed the average time from the onset of pain to the
ICVDV was 41657minutes (6 hours and 56 minutes) The overall average time for all
analyzed patients from the onset of pain to the catheterization lab of the ICVDV was
29513 minutes (4 hours and 55 minutes)
Conclusion Taking into account these results it becomes reasonable to apply
fibrinolytic therapy before transporting keeping in mind at all times current standard
protocols and safety precautions for possible fibrinolytic therapy contraindications If
transport of a STEMI patient to the PCI lab is not likely to happen within the first 120
min because of some kind of technical disability or catheterization lab overload and
that patient is presented to the EMS within the first three hours from the beginning of
pain fibrinolytic therapy should be used in order to establish reperfusion and to buy
some time until transport to the pPCI
Key words STEMI out of hospital fibrinolysis emergency medical service pPCI
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803035B mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
UDC 61612-008315-03622(497113)20142016
COBISSSR-ID 272276492
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA)
Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom 35
Deže D Babinski 1982
Margit J Pajor 1961
Dom Zdravlja Kanjiža
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža
EuReCa Srbija
Sažetak
Cilj rada Analiza epidemioloških podataka pacijenata sa vanbolničkim
srčanim zastojem kod kojih je intervenisala Služba hitne medicinske
pomoći Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža
Metodologija rada Obrađivani su podaci iz jedinstvenog registra
vanbolničkog srčanog zastoja (VBZ) koji je postavljen putem online
upitnika od strane Resuscitacionog Saveta Srbije Podatke je u bazu unosio
glavni istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe Službe hitne
medicinske pomoći na terenu kod pacijenata sa VBZ Za analizu je korišten
statistički program SPSS
Rezultati U posmatranom vremenskom periodu ( 01102014-
31122016godine) zabeležena su 22 slučaja započetih mera resuscitacije
kod ovih pacijenata U polnoj distribuciji dominantno vanbolnički srčani
zastoj doživljavaju osobe muškog pola Najučestaliji uzrok srčanog zastoja
je kardiovaskularne etiologije Prebivalište je najčešće mesto nastanka
srčanog zastoja Pred svedokom je 17 pacijenata doživelo srčani zastoj Kod
četvoro od njih 17 svedoci laici su započeli kardiopulmonalnu
resuscitaciju (KPR) pre dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Ni jednom
nije telefonski vođena KPR od strane dispečera Inicijalni šokabilan ritam
ventrikularna fibrilacija bez pulsa ili ventrikularna fibrilacija (VT bez
pulsaVF) je registrovan kod četiri pacijenta dok je spontana cirkulacija
nakon KPR-a uspostavljena kod dva Prema dostupnim podacima ni jedan
pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice
Zaključak Treba da radimo na edukaciji građana u smislu podizanja svesti
i da shvate značaj ranog započinjanja osnovnih mera životne podrške pre
dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Drugi naš zadatak je edukacija
dispečera i započinjanje telefonski asistirane KPR naročito kada se radi o
udaljenim terenima kako bi se ldquokupilo vremerdquo do naše intervencije
Ključne reči vanbolnički srčani zastoj služba za hitnu medicinsku pomoć
KPR
36
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe
Službe hitne medicinske pomoći na terenu kod
pacijenata sa vanbolničkim srčanim zastojemOnline
upitnik je postavljen od strane Resuscitacionog
Saveta Srbije uz odobrenje zdravstvenih autoriteta
SAD a koji je registrovan pod istraživačkim
projektom ID NCT03130088 Za analizu je korišten
statistički program SPSS
Rezultati
U posmatranom vremenskom periodu
(01102014 - 31122016godine) zabeleženo je 22
(87100000 stanovnika) slučaja započetih mera
resuscitacije kod pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem Rezultati vanbolničkog srčanog zastoja u
Kanjiži su prikazani u tabeli 1
Tabela 1 Modifikovana Utstein tabela vanbolničkog srčanog
zastoja ndashSHMP Kanjiža
Table 1 Modified Utstein chart for out of hospital cardiac arrest ndash
EMS Kanjiža
Najmlađi pacijent je imao 28 a najstariji 90 godina
(grafik 1)
Grafik 1 Starosna distribucija pacijenata sa vanbolničkim
srčanim zastojem
Chart 2 Age distribution of the patients with OHCA
Uvod
Služba za hitnu medicinsku pomoć Kanjiža se
priključila Evropskom projektu EuReCa One koji je
postavljen od strane Resuscitacionog Saveta Srbije
(RSS) 2014 godine U saradnji RSS sa Sekcijom
urgentne medicine u projektu pored Kanjiže
učestvuje još 16 centara iz Srbije Upitnik dizajniran
programom studije a koji je baziran na Utstein
protokolu omogućio je jedinstven unos podataka u
sistemsku bazu Utstein protokol je doprineo
unapređenju javnog zdravlja na međunarodnom
nivou i obezbedio strukturirani okvir za upoređivanje
različitih sistema hitnih medicinskih usluga [1]
Utstain protokol je doprineo napretku u nauci
oživljavanja omogućivši nov uvid u važne prediktore
zbrinjavanja kao i uvid u ishode vanbolničkih
s r č a n i h z a s t o j a [ 1 ]
Upitnik EuReCa studije je dizajniran
protokolom studije sa jasno definisanim pitanjima na
koja se daju konkretni odgovori Glavni istraživači iz
centara iz Srbije koji su učestvovali u programu
prošli su kroz edukaciju kako bi upitnik verodostojno
popunili
Učešće u ovom programu omogućilo je
posmatranje pojave vanbolničkog srčanog zastoja na
teritoriji naše opštine kao i analizu zbrinjavanja i
tretmana pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem od strane naše službe Projekat EuReCa
One je trajao mesec dana a nakon toga je nastavljeno
prikupljanje podataka u kontinuitetu što je
omogućilo dodatnu evaluaciju podataka
Specifičnost organizacije naše službe jeste u
transportu pacijenata u bolničke uslove jer je
najbliža ustanova sekundarnog tipa na 45 kilometara
te je posebnu pažnju trebalo usmeriti na
postresuscitacionu negu pacijenata Praćenje
epidemiologije vanbolničkog srčanog zastoja u našoj
sredini je omogućilo analizu sopstvenih rezultata kao
i poređenje sa drugim centrima kako bi ustanovili
kvalitet zbrinjavanja vanbolničkog srčanog zastoja
Cilj rada
Analiza epidemioloških podataka pacijenata
sa vanbolničkim srčanim zastojem kod kojih je
intervenisala Služba hitne medicinske pomoći
Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža
Metodologija rada
Teritorija opštine Kanjiža obuhvata populaciju
od 25343 stanovnika površine 301 km2 dok je
gustina naseljenosti 87 km2 Služba hitne medicinske
pomoći obuhvata navedenu populaciju sa pet
lekarskih ekipa na terenu koje rade u pet smena Za
analizu studije obrađivani su podaci iz jedinstvenog
registra vanbolničkog srčanog zastoja u vremenskom
periodu od 1 oktobra 2014 godine do 31 decembra
2016 godine Podatke je u bazu unosio glavni
37
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Prosečna starost je 66 godina U polnoj distribuciji
(grafik 2) dominantno vanbolnički srčani zastoj
doživljava osamnaest osoba muškog pola
(71100000 stanovnika) i četiri osobe ženskog pola
(16100000)
Grafik 2 Polna distribucija pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem Chart 2 Gender distribution of patients with OHCA
Najučestaliji uzrok srčanog zastoja je
kardiovaskularne etiologije ndash osamnaest pacijenata
(71100000) dok su respiratorne i traumatske uzroke
imala po dva pacijenta (8100000) Prebivalište je
najčešće mesto nastanka srčanog zastoja ndash petnaest
pacijenata (60100000) zatim ulica - tri pacijenta
(20100000) dom za stare jedan pacijent
(4100000) a tri pacijenta su doživela vanbolnički
srčani zastoj u zdravstvenoj ustanovi (20100000)
Kod sedamnaest pacijenata iznenadni srčani zastoj
je bio osvedočen od strane laika - očevidaca
(67100000) koji su kod četiri pacijenta
(16100000) započeli mere KPR pre dolaska ekipe
Službe hitne medicinske pomoći Ni jednom nije
telefonski vođena KPR (tele-KPR) od strane
dispečera Inicijalni šokabilan ritam (VT bez pulsa
VF) na monitoru defibrilatora je registrovan kod
četiri pacijenta (16100000) a nešokabilni inicijalni
ritmam asistolija ili električna aktivnost bez pulsa
(PEA) kod osamnaest pacijenata (71100000)
Uspostavljena je spontana cirkulacija ( ROSC) nakon
primenjenih mera resuscitacije kod dva pacijenta
(8100000) Prema dostupnim podacima ni jedan
pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice
Diskusija
Incidenca započinjanja mera KPR u
posmatranom vremenskom periodu je 87 na 100000
stanovnika što bi bilo ~ 43 na godišnjem nivou
Incidenca na godišnjem nivou u drugim centrima u
Srbiji se kreće 23100000 u Zrenjaninu [2] 547 u
Somboru [3] i 587 u Subotici [4] Slična incidenca
započinjanja mera KPR kod VBSZ se može naći u
literaturi - 60100000 koliko je zabeleženo na
Novom Zelandu [5] ali i u razvijenim zemljama
Evrope i kreće se od 19 koliko je tokom EureCa
One studije prijavljeno iz Španije 82 iz Belgije i
104 iz Češke [6]
Na incidencu VBSZ utiču brojni faktori Studije
navode uzroke od strane samih pacijenata kao što su
starost pacijenta oboljenja kardiovaskularnog
sistema [78] načina organizovanja sistema
zdravstvene zaštite Službi hitnih medicinskih
pomoći komunalnog uređenja [910] i različita
gustina naseljenosti [11] Objavjena analiza autora
Fišer i dr [11] ukazuje na visok stepen korelacije
između broja stanovnika i broja zabeleženih
vanbolničkih srčanih zastoja i negativnu korelacija
sa brojem naselja razuđenosti teritorije i brojem
stanovnika na seoskom području Sve to ukazuje da
je zbrinjavanje srčanog zastoja merama resuscitacije
koncentrisano na gradska naselja i područja sa
viso ko m nase l jeno šću zbog raz l ič i t e
organizovanosti Službi za hitnu medicinsku pomoć u
gradskim i seoskim područjima [11] Kako su
kardiovaskularne bolesti vodeći uzrok smrtnosti u
našoj zemlji [12] tako je kardiološka etiologija
vanbolničkog srčanog zastoja bila dominantna kod
oba pola Analiza podataka iz registra Srbija tokom
trogodišnjeg perioda ukazuje da se VBSZ dešava
najčešće u starosnoj dobi između 60 i 69 godina
[13] dok je starosna distribucija u našoj analizi
pokazala da se VBSZ dešava nešto kasnije između
70 i 80 godina
Vanbolnički srčani zastoj se u analizi
sprovedenoj 2015godine u Kanjiži najčešće
dešavao na ulici [14] dok je sadašnja analiza
ukazala na prebivaište kao dominantno mesto
nastanka iznenadnog srčanog zastoja I pored visoke
incidence osvedočenosti vanbolničkog srčanog
zastoja od strane laika najčešće u kućnim uslovima
odluke o započinjanju KPR od strane tih očevidaca
je prema našoj analizi niska Moguće da je starija
životna dob pacijenata sa VBSZ i prisutnim
svedokom supružnikom koji je pod stresom jedan
od razloga ne započinjanja reanimacije od strane
očevica ali kako bi to ustanovili potrebne su dalje
analize koje bi ukazale na razloge niske incidence
primenjenih mera KPR od strane laika Pozive u
dispečerskom centru prima medicinska sestra
tehničar ali tokom perioda praćenja epidemiologije
srčanog zastoja do sada još ni jednom nije
telefonski vođen KPR od strane iste Postoje i drugi
vidovi dispečerom vođene KPR kada se laici koji su
38
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
edukovani za pružanje osnovnih mera životne
podrške putem mobilnih telefona lociraju i šalju ka
pacijentu koji je doziveo kolaps Istraživanje
sprovedeno u Štoklholmu ukazuje na povećan
procenat iniciranih KPR od strane laika kada su
volonteri laici pozivani od strane dispečera u
situacijama kada se desi vanbolnički srčani zastoj
[15] Studija iz Holandije je ukazala da su tekstualne
poruke poslate putem mobilnih telefona uspešno
korišćene kako bi se poslali laicima radi započinjanja
mera KPR sa upotrebom automatskih spoljašnjih
defibrilatora- AED aparata do dolaska stručne
pomoći ukoliko je srčani zastoj registrovan u krugu
od 1000 metara Ovaj sistem se takođe koristio za
slanje volontera u domove pacijenata [16] Za
funkcionisenje ovakvih sistema zbrinjavanja
vanbolničkog srčanog zastoja neophodni su pored
ljudskih materijalni resursi kao i pristupačan
program javno dostupnih defibrilatora PAD program
U našoj sredini nema postavljenih AED aparata te se
oni nisu mogli ni upotrebljavati za resuscitacije
Inicijalni šokabilni ritam uočen na monitoru
defibrilatora u našoj analizi je zabeležen kod četiri
pacijenta od kojih je kod jednog pacijenta rađen
KPR od strane laika Istraživanje sprovedeno u
Švedskoj ukazuje da postoji pozitivna korelacija
između ranog KPR i stope preživljavanja U istom
istraživanju je uočena povezanost između vremena
prepoznavanja srčanog zastoja kolapsa do početka
KPR i 30-dnevnog preživljavanja [17]
Uspostavljanje spontane cirkulacije je postignuto kod
76100000 stanovnika Analizom podataka
vanbolničkog srčanog zastoja iz registra u Australiji
grupa autora je zaključila da postoji značajno
povećanje broja započetih mera KPR od stane laika
što je doprinelo većoj stopi preživljavanja do otpusta
iz bolnice Uočene su razlike u preživljavanju kada se
kolaps desi u ruralnoj sredini gde je stopa
preživljavanja niža [18] Kako bi mogli razmatrati
incidencu preživljavanja naših pacijenta naophodno je
dalje praćenje VBSZ jer su uzorci u analizi mali Ono
što je uočljivo od prvih izveštaja programa EuReCa
One je činjenica da treba raditi na povećanju svesti
građana o značajnosti započinjanja rane reanimacije
pre dolaska ekipe službe hitne pomoći kako bi se
povećala incidenca sprovođenja KPR od strane laika
Dalje praćenje ishoda pacijenata sa vanbolničkim
srčanih zastojem predstavlja izazov za našu malu
sredinu
39
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Literatura
1 Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome
Reports Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates
for Out-of-Hospital Cardia - PubMed - NCBI [Internet] [cited
2018 Oct 29] Available from httpswwwncbinlmnihgov
pubmed25438254
2 Koprivica J Živanović A Out of hospita cardiac arrest
incidence in the city of Zrenjanin Journal Resuscitatio Balcanica
[Internet] 2018 [cited 2018 Oct 29]4(9)89ndash93 Available from
httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ISSID26and
2613918amppage=2ampsort=8ampstype=0ampbackurl=2Fissueaspx
3Fissue3D13918
3 Holcer VS Pešić I Kontinualno praćenje vanbolničkog srčanog
zastoja na teritoriji opštine Sombor-EuReCa_Srbija Journal
Resuscitatio Balcanica 2018 10 113-117
4 Momirović-Stojković M Gavrilović N Jakšić-Horvat K
EuReCa Serbia Subotica 2015-2016 Does the system
strengthening lead to better results Journal Resuscitatio Balcanica
[Internet] 2017 [cited 2018 Oct 29]3(7)33ndash6 Available from
httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK26and
26Da2bli2bja25c4258danje2bsistema2bdovodi
2bdo2brezultata253famppage=0ampsort=1ampstype=0ampbackurl=
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and2526Da
252b li252b ja 2525c425258da nje252bs i s t ema
252bdovodi252bdo252brezultata25253f26page3d0
26sort3d126stype3d0
5 Dicker B Davey P Smith T et al Incidence and outcomes of
out-of-hospital cardiac arrest A New Zealand perspective Emerg
Med Australas 2018 Oct30(5)662-671 doi 1011111742-
672312966 Epub 2018 Mar 23
6 Graumlsner JT Lefering R Koster RW et al EuReCa ONEmdash27
Nations ONE Europe ONE Registry A prospective one month
analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries
in Europe Resuscitation 2016 105 188ndash195
7 Kolte D Khera S Aronow WS Palaniswamy C Mujib M Ahn
C et al Regional variation in the incidence and outcomes of in-
hospital cardiac arrest in the United States Circulation
20151311415ndash25
8 Merchant RM Yang L Becker LB Berg RA Nadkarni V
Nichol G et al Incidence of treated cardiac arrest in hospitalized
patients in the United States Crit Care Med 2011392401ndash6
9 Nehme Z Andrew E Bernard S Patsamanis H Cameron P
Bray JE et al Impact of a public awareness campaign on out-of-
hospital cardiac arrest incidence and mortality rates Eur Heart J
2017381666ndash73
10 Berdowski J de Beus MF Blom M Bardai A Bots ML
Doevendans PA et al Exercise-related out-of-hospital cardiac
arrest in the general population Incidence and prognosis Eur
Heart J 2013343616ndash23
11 Fišer Z Raffay V Vlajović S Kličković A Lazić A Jakšić-
Horvat K The program of monitoring the occurrence of cardiac
arrest EURECA ONE - Serbia 2014 Journal Resuscitatio
Balcanica [Internet] 2015 [cited 2018 Oct 29]1(1)5ndash8 Available
from httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK
26and26Program2bpra25c42587enja2bpojave2bsr
25c4258danog2bzastoja2bEURECA2bONE2bSrbija
2 b 2 0 1 4 amp p a g e = 0 amp s o r t = 1 amp s t y p e = 0 amp b a c k u r l =
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and
2526Program252bpra2525c4252587enja252bpojave
252bsr2525c425258danog252bzastoja252bEURECA
252bONE252bSrbija252b201426page3d026sort3d1
26stype3d0
12 Republički zavoz za statistiku Republika Srbija Demografska
statistika Republike srbije 2016 Avaible at http
wwwstatgovrssr-Latnoblastistanovnistvotablice-mortaliteta
13 Beljić N Tomić B Cirkardijalni ritam i polna distibucija
srčanog zastoja ABC časopis urgentne medicine 201818(2)16-
2 Avaible at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis
14 Pajor M Babinski D Nađ I EURECA One 2014 Month
report Kanjiža Journal Resuscitatio Balcanica [Internet] 2015
[cited 2018 Oct 29]1(2)15ndash8 Available from https
scindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAU26and26
2bPa jor2bMamppage=0amps or t=1ampstype= 0ampba ckurl=
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAU2526and2526
252bPajor252bM26page3d026sort3d126stype3d0
15 Ringh M Rosenqvist M Hollenberg J Jonsson M Fredman
D Nordberg P et al Mobile-Phone Dispatch of Laypersons for
CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England Journal of
Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct 29]372
(24)2316ndash25 Available from httpsdoiorg101056
NEJMoa1406038
16 Zijlstra JA Stieglis R Riedijk F Smeekes M van der Worp
WE Koster RW Local lay rescuers with AEDs alerted by text
messages contribute to early defibrillation in a Dutch out-of-
hospital cardiac arrest dispatch system Resuscitation 2014
Nov85(11)1444ndash9
17 Hasselqvist-Ax I Riva G Herlitz J Rosenqvist M
Hollenberg J Nordberg P et al Early Cardiopulmonary
Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England
Journal of Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct
29]372(24)2307ndash15 Available from httpsdoiorg101056
NEJMoa1405796
18 Nehme Z Bernard S Cameron P Bray JE Meredith IT
Lijovic M et al Using a cardiac arrest registry to measure the
quality of emergency medical service care decade of findings
from the Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry Circ
Cardiovasc Qual Outcomes 2015 Jan8(1)56ndash66
Primljen - Received 18102018
Ispravljen - Corrected 12112018
Prihvaćen - Accepted 18112018
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom
40
Deže D Babinski 1982
Margit J Pajor 1961
Health Center Kanjiža
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality
EuReCa Serbia
Summary
Objective To analyze epidemiology of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)
managed by emergency medical service (EMS) in the territory of Kanjiža
municipality
Methodology Information for this research was taken from the unique registry
of out-of-hospital cardiac arrest established by Resuscitation Council of Serbia
through an online questionnaire Head researcher entered the data after every
OHCA managed by EMS team SPSS program was used for statistical
processing
Results Through the observed period (October 1st 2014 to December 31st
2016) 22 cases of OHCA with initiated resuscitation measures were recorded
Gender distribution of OHCA shows the majority of male patients The most
common cause of OHCA was cardiovascular and the most common place of
event was home of the patient 17 patients suffered OHCA in front of a witness
but only 4 times witness has started CPR before EMS arrived Telephone
assisted CPR was not used in any of the cases Initially shockable rhythm
ventricular tachycardia without pulse or ventricular fibrillation (pulseless VT
VF) was registered 4 times and ROSC was achieved 2 times None of the
patients survived to be discharged from hospital
Conclusion It is necessary to make a greater effort towards citizensrsquo education
and raising their awareness of the significance of starting the early basic life
support measures before EMS arrives Another important task that is ahead of
us is education of emergency dispatchers on providing telephone guided CPR
especially in cases of distant intervention locations so that the EMS could
literally buy time until arriving
Key words out of hospital cardiac arrest emergency medical service CPR
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
UDC 61612-07397
COBISSSR-ID 272275724
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
41
Uzelac M Bojana
Gradski zavod za Hitnu medicinsku
pomoć Beograd
EKG artefakati u urgentnoj medicini
Sažetak
Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje
mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom
odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do
odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na
EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili
rizičnim terapijskim procedurama
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i
na one koje vode poreklo od tela pacijenta
Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom
intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija
električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili
i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom
transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode
nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)
U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i
adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili
nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje
generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu
npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije
neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG
zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)
izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u
ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT
intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini
njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom
opremom ili samim EKG aparatom
Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna
42
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se
prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji
Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is
presented similar to ventricular fibrillation
Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz
interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom
strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske
opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom
filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao
debela nejasna osnovna linija[3]
Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata
poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u
terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]
Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom
(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do
pomeranja kožeelektrode[4]
Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe
kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom
bronhoskopu) neispravna može doći do curenja
(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska
kroz telo pacijenta što pored manje ili veće
nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]
Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme
usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za
zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem
infuzije npr)[56]
Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji
elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG
artefakata transkutani električni stimulator nerava
(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih
evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih
nerava itd Slično njima i implantirani
elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte
(duboki moždani stimulator za uznepredovalu
Parkinsonovu bolest (slika 3)
Uvod
Elektrokardiografski (EKG) artefakti se
definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju
poreklo od električne aktivnosti srca[1]
Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala
kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta
Obzirom da je taj signal male amplitude on biva
povećan od strane posebnog dela EKG aparata
(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG
filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis
Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju
signala njegovog procesuiranja i analiziranja može
da dovede do nastanka artefakata [1]
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz
spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela
pacijenta (fiziološke)[2]
Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG
dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja
zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost
Nefiziološki artefakti
Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana
elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom
strujom iz električnih instalacija elektronskim
uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom
kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode
njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno
povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene
elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri
[3]
(slika 1)
Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela
na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen
od artefakta
Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying
of the gel and losing skin contact lead II remained intact
43
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog
bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao
pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]
Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim
simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju
Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic
supraventricular tachycardia
Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih
i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja
mehaničkom deformacijom polimernih materijala)
fenomena[3]
Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom
operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom
upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje
krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)
Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta
kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater
Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a
patient on hemodialysis mimic atrial flutter
Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između
ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]
U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i
malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela
prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa
kožom[13]
Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju
se kad skladištena potencijalna energija u EKG
kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip
inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-
hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo
kakve energije[2]
Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz
okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se
viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija
pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni
imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova
[13] (slika 5)
Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom
udaljenim manje od 25cm od pacijenta
Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near
the patient (distance of 25cm or less
U urgentnim situacijama neretko se dešava da se
elektrode za monitoring stavljaju preko EKG
elektroda ili vice versa što može dovesti do
nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt
miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo
poznato većini praktičara a može imati ozbiljne
posledice ako se ne prepozna da je reč o
artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može
indukovati već pomenutu elektromagnetnu
interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo
-aritmija[13]
Fiziološki artefakti
U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića
kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor
artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim
pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili
nevoljnim (tremor drhtanje)
Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira
supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS
kompleksi plave)
Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular
tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)
44
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se
započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj
[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski
signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski
brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto
tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu
tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana
modernim EKG aparatima
Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža
previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje
električnog potencijala samim rastezanjem
epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što
je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa
pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta
artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS
i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika
7)
Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta
Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos
movement
Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može
biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem
pacijenta tokom snimanja EKG-a
Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan
pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod
elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST
segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni
koronarni sindrom[14]
Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u
infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube
što sugeriše da je reč o artefaktu
Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in
inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which
suggests that it is an artefact
U artefakte u širem smislu možemo svrstati i
pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su
zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta
previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-
V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod
gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]
Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se
elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na
pravilno mesto
Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST
elevation which disappears after correction
EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju
frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih
pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa
frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak
(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju
[1617]
45
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika10Littmann-ov znak
Picture 10 Littmannrsquos sign
I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da
izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do
pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan
primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U
talasa mašina određuje QU interval umesto QT
intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se
superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao
atrijalnu hipertrofiju[18]
EKG pravila
Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je
bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može
da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu
fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i
asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom
poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog
ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje
ovih artefakatabiti je otežano
Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a
to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog
osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored
toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih
QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-
ureze koji se preklapaju sa širokim QRS
kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R
- R intervalima (slika 11)
Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa
drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali
postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS
kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch
signldquozaokružen
Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with
fever It seems like polymorphic VT but there are signs that
speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs
marked with red arrows and notch signs rounded
Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se
odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak
snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili
pričao da li je bio uznemiren dispnoičan
pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom
transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije
sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da
li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -
ponovite EKG
Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju
veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled
kompresija grudnog koša
Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide
complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest
compressions
46
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode
tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim
izolovanim dršakama Međutim mnogo manje
atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive
elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima
[20]
U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i
individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran
neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima
oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim
pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)
da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i
sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG
artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije
(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od
davanja antiaritmika intravenski sprovođenja
nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije
ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove
artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali
ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi
AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u
V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba
da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv
sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog
artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi
AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne
prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske
depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se
jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS
-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u
tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se
tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i
očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o
artefaktima
Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod
parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu
uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i
prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem
tremora ove promene se gube sugerišući artefakte
Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson
disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter
waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion
of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these
ECG changes disappear which is suggestive of artefacts
Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste
filtera[22]
1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte
porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije
2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od
signala iz skeletnih mišića elektromagnetne
interferencije itd Standardno oni su postavljeni na
005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek
proveriti da li su uključeni[1]
Zaključak
Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na
EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti
suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno
neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja
važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno
artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni
i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim
terapijskim procedurama[1]
Od 12 pacijenata kojima je pogrešno
dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG
artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj
PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i
antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila
prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je
implantiran trajni pejsmejker a kod drugog
implantabilni kardioverter defibrilator[23]
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-
u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna
prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična
Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na
EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih
kompleksa produženje QT intervala elevacije
depresije ST segmenta ili promene T talasa
Načini njihovog uklanjanja se odnose na
manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili
samim EKG aparatom[3]
Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je
preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo
postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u
kardiologiji
47
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Literatura
1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for
the standardization and interpretation of the electrocardiogram
part I The electrocardiogram and its technology a scientific
statement from the American Heart Association
Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on
Clinical Cardiology the American College of Cardiology
Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the
International Society for Computerized Electrocardiology
Circulation 2007115 (10)1306ndash24
2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change
mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med
200018312ndash316
3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic
artifacts causes characteristics consequences and
correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48
4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular
tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case
report Am J Crit Care 200615310ndash1
5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by
crystaloid Administration through bloodfluid warming sets
Anesth 198869 803-4
6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion
artifact Chest 198485143
7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope
Health Devices 1986 1524ndash5
8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of
electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical
grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232
9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic
Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc
19907188-91
10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al
Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode
Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering
200552 (1)136 ndash 139
11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in
electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J
Cardiol 2003 92299ndash301
12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography
pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse
200929(1)67ndash73
14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle
electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology
20124515-17
15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol
Clin 200624309ndash315
16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of
hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174
17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart
rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of
severe hyperkalemia The American Journal of Emergency
Medicine 200725(5)584ndash586
18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim
uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26
19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis
urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53
20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European
Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section
1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80
21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate
electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-
induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular
tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash
165
22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical
consequences of electrocardiographic artifact mimicking
ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4
Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu
urgentne medicine 2018 Zlatibor
Primljen - Received 26062018
Ispravljen - Corrected 21092018
Prihvaćen - Accepted 21092018
Uzelac M Bojana
ECG artefacts in emergency medicine
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
48
Uzelac M Bojana
Emergency medical service Belgrade
ECG artefacts in emergency medicine
Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all
leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference
with correct interpretation but they can also be significant enough to make
ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On
the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be
exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures
There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external
causes and the second group originates from patientrsquos body
The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating
current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by
malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes
their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached
electrodes gel lacking or inappropriate filters)
The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions
are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary
Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact
with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates
electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of
artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also
described it is so called electromechanical association
Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be
thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can
imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide
complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T
wave changes
Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary
equipment and ECG machine itself
Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency
medicine
I
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
UPUTSTVO AUTORIMA
ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje
prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne
radove iz oblasti medicine koja se odvija na
na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom
nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu
biti od interesa za lekara koji radi u službi
Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju
originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni
ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu
do sada objavljivani kao i da radovi koji
nisu podnet za objavljivanje u drugom
ĉasopisu
Vrste radova koje se objavljuju u časopisu
1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz
slučaja Pod originalnim naučnim radom se
podrazumeva rad u kome se prvi put
objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja
2 Pregledni rad koji sadrži originalan
detaljan i kritički prikaz istraživačkog
problema ili područja u kome je autor već
ostvario određeni doprinos prikazan u vidu
autocitata
3 Kratko ili prethodno saopštenje što
podrazumeva originalni naučni rad punog
fomata ali manjeg obima
4 Naučna kritika odnosno polemika na
određenu naučnu temu zasnovana na
naučnoj argumentaciji
5 Izuzetno monografske studije istorijsko-
arhivske leksikografske bibliografske
studije ili preglede podataka za koje važi
pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji
ranije nisu bili dostupni javnosti
Ukoliko je rad deo magistarske teze
odnosno doktorske disertacije ili je urađen
u okviru naučnog projekta to treba posebno
naznačiti u napomeni na kraju teksta
Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten
na nekom stručnom sastanku navesti
zvaničan naziv skupa mesto i vreme
Rukopise treba pripremiti u skladu sa
Vankuverskim pravilima UNIFORM
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALS koje je preporučio ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors - Ann Intern Med
199712636-47) Rukopise u elektronskoj
verziji slati na adresu E-pošte
abccasopisgmailcom
Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o
autorstvu Uredništvo daje sve radove na
stručnu recenziju U radovima gde može
doći do prepoznavanja opisanog bolesnika
treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga
mogu identifikovati ili pribaviti pismenu
saglasnost za objavljivanje od samog
bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji
pristanak treba ga navesti u članku Radovi
se ne vraćaju i ne honorišu
TEHNIČKI ZAHTEVI
Celokupni tekst reference naslovi tabela i
legende slika treba da budu u jednom
dokumentu Tekst fajlovi pripremite u
Microsoft Office Word programu font
Times New Roman veličine 12 ppt
Paragraf pišite tako da se ravna samo leva
ivica (Alignment left) Ne delite reči na
slogove na kraju reda Ne koristite
uvlačenje celog pasusa (Indentation)
Ubacite samo jedno prazno mesto posle
znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i
podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu
Svaki naslov u tekstu rada uvod
metodologija ciljevi rezultati diskusija
zaključak i ključne reči postaviti na sredinu
tj centrirati
Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod
grafikona npr grafikon br 1 Grafikone
izrađivati u programu Excel Koristiti font
veličine 10pt i priložiti u originalnom
programu - fajlu sa tabelom iz koje se
konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne
linkovati iz drugih programa) Sheme raditi
u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji
(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz
drugih programa) ili gotovu shemu snimiti
ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg
formatu označiti ih arapskim brojevima po
redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti
naziv
Svi podaci kucaju se u fontu Times New
II
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
pretraživanje Ako takvih reči nema u
naslovu poželjno je da se naslovu pridoda
podnaslov Kraću verziju naslova (do 70
slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime
svih autora naziv mesto i adresu institucija
iz kojih su autori (brojevima u zagradi
povezati sa imenima autora) eventualnu
zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog
kategorije rukopisa (originalni rad
pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i
prezime i srednje slovo godinu rođenja
autora i svih koautora punu adresu broj
telefona i e-pošta autora za korespodenciju
DRUGA STRANICA sadrži sažetak
(uključuje naslov rada imena autora i
koautora i imena ustanova iz kojih su
autori) se sastoji od najviše 250 reči
Sažetak ne može imati fusnote tabele slike
niti reference U sažetku treba izneti važne
rezultate i izbeći opšte poznate činjenice
Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja
material i metode rezultate i zaključke
rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih
nema u tekstu članka Posle sažetka napisati
3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku
Ključne reči su termini ili fraze koje
najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe
indeksiranja i pretraživanja Treba ih
dodeljivati s osloncem na neki međunarodni
izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je
najšire prihvaćen ili unutar date naučne
oblasti npr u oblasti medicine Medical
Subject Headings ili u nauci uopšte npr
lista ključnih reči Web of Science Ako je
jezik rada srpski veoma je poželjno je da se
sažetak na stranom jeziku daje u
proširenom obliku kao tzv rezime
Posebno je poželjno da rezime bude u
strukturiranom obliku Dužina rezimea
može biti do 110 dužine članka Rezime se
daje na kraju članka nakon odeljka
TREĆA STRANICA sadrži prošireni
sažetak na engleskom jeziku (extended
summary) i 3 do 8 ključnih reči na
engleskom jeziku (key words)
NAREDNE STRANICE Označite dalje
rednim brojem sve preostale stranice
rukopisa Svako poglavlje započnite na
posebnom listu UVOD mora biti kratak s
jasno izloženim ciljem članka i kratkim
Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti
uz rad u elektronskom obliku i navedenom
formatu a u radu naznačiti mesto gde
grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni
(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim
slovima)
Korišćene skraćenice objasniti u legendi
ispod grafikona ili sheme na srpskom i
engleskom jeziku Sve tabele raditi u
programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u
Word iz drugih programa) sa proredom 1
(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same
tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom
formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele
treba da budu (npr Tabela 1) crvenim
slovima Same tabele slike i grafikone
možete umetnuti u tekst na mestu gde treba
da se pojave u radu
Slike Označavaju se arapskim brojevima
redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa
nazivom na srpskom i engleskom jeziku
Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom
u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom
300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6
cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl
a u radu naznačiti mesto gde slika-
fotografija treba da bude (npr Slika 1)
Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je
slika ili fotografija već negde objavljena
citirati izvor
Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz
slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz
medicinske prakse Obično opisuju jednog
do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se
ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili
slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije
medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju
se određeni aspekti medicinske prakse u
prošlosti Dužina teksta može biti do 3500
reči
Uvod Cilj rada Metod Rezultati
Zaključak svaki od navedenih segmenata
pisati kao poseban pasus koji počinje
boldovanom reči
PR IPREM A RU KO P IS A PR V A
STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov
treba da što vernije opiše sadržaj članka U
interesu je časopisa i autora da se koriste
reči prikladne za indeksiranje i
III
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
nije istovremeno podnet za objavljivanje u
nekom drugom časopisu te izjavu da su
rukopis pročitali i odobrili svi autori koji
ispunjavaju merila autorstva Takođe je
potrebno dostaviti kopije svih dozvola za
reprodukovanje prethodno objavljenog
materijala upotrebu ilustracija i
objavljivanje informacija o poznatim
ljudima ili imenovanje onih koji su
doprineli izradi rada
REFERENCE Sastavni delovi referenci
(autorska imena naslov rada izvor itd)
navode se u svim člancima objavljenim u
časopisu na isti način u skladu sa
usvojenom formom navođenja Veoma je
preporučljiva upotreba punih formata
referenci koje podržavaju vodeće
međunarodne baze namenjene vrednovanju
kao i Srpski citatni indeks a propisani su
uputstvima APA - Publication Manual of
the American Psychological Association
se numerišu redosledom pojave u tekstu
Reference u tekstu obeležiti arapskim
brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi
se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a
potom se piše et al Imena časopisa se
mogu skraćivati samo kao u Index Medicus
-u Skraćenica časopisa se može naći preko
web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se
ne zna skraćenica ime časopisa navesti u
celini Literatura se navodi na sledeći način
Članak u časopisu Vega KJ Pina I
Krevsky B Heart transplantation is
associated with an increased risk for
pancreatobiliary disease Ann Intern Med
1996124980-3 Janković S Sokić D
Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević
N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok
Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang
QF Risk assessment of nickel
carcinogenicity and occupational lung
cancer Environ Health Perspect 1994102
Suppl 1275- Knjige i druge monografije
Ringsven MK Bond D Gerontology and
leadership skills for nurses 2nd ed Albany
(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje
iz knjige Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathophysiology diagnosis and
pregledom literature o tom problemu
MATERIJAL I METODE moraju sadržati
dovoljno podataka da bi drugi istraživači
mogli ponoviti slično istraživanje bez
dodatnih informacija Imena bolesnika i
brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao
ni druge detalje koje bi omogućili
identifikaciji bolesnika Treba navesti imena
aparata softvera i statističkih metoda koje
su korišćene REZULTATE prikažite jasno i
sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u
tabelama i na grafikonima Izuzetno se
rezultati i diskusija mogu napisati u istom
poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o
tumačenju rezultata njihovom značenju u
p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m
istraživanjeima i u skladu sa postavljnim
hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati
već napisane rezultate Zaključke treba dati
na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju
PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili
ilustracija mora biti razumljiva sama po
sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu
Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj
i naslov (npr Tabela 1 Struktura
ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod
tabele i tu objasniti sve nestandardne
skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije
moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i
slika treba ograničiti na najnužnije (u
principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika
preuzima sa interneta ili nekog drugog
izvora potrebno je navesti izvor Ispod
ilustracije treba staviti redni broj iste i
naslov a ispod ovoga legendu ukoliko
postoji Naslove i tekst u tabelama i
grafikonima dati i na engleskom jeziku
ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji
su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju
merila za autorstvo kao što su osobe koje
obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u
pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje
obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i
materijalnu podršku u vidu sponzorstva
stipendija poklona opreme lekova i drugo
takođe treba navesti Propratno pismo Uz
rukopis obavezno priložiti pismo koje su
potpisali svi autori a koje treba da sadrži
izjavu da rad prethodno nije publikovan i da
IV
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
reviziji od znatnog intelektualnog značaja u
završnom doterivanju verzije rukopisa koji
se priprema za štampanje Sakupljanje
podataka ili generalno nadgledanje
istraživačke grupe sami po sebi ne mogu
opravdati autorstvo Svi drugi koji su
doprineli izradi rada a koji nisu autori
rukopisa trebalo bi da budu navedeni u
zahvalnici s opisom njihovog rada naravno
uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo
magistarske teze odnosno doktorske
disertacije ili je urađen u okviru naučnog
projekta treba posebno naznačiti u
napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko
je rad prethodno saopšten na nekom
stručnom sastanku navesti zvaničan naziv
skupa mesto i vreme održavanja
Adresa uredništva ABC časopis urgentne
medicine Džordža Vašingtona 19 11000
Beograd e-pošta abccasopisgmailcom
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78 Doktorska
disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ
Post-hospital home health care the elderlys
access and utilization [dissertation] St
Louis (MO) Washington Univ 1995
Đorđević M Izučavanje metabolizma i
transporta tireoidnih hormona kod bolesnika
na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski
fakultet Beograd 1989 Članak objavljen
elektronski pre štampane verzije Yu WM
Hawley TS Hawley RG Qu CK
Immortalization of yolk sac-derived
precursor cells Blood 2002 Nov 15100
(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u
casopisu na internetu Abood S Quality
improvement initiative in nursing homes
the ANA acts in an advisory role Am J
Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited
2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available
from httpwwwnursingworldorg
AJN2002june Wawatchhtm Monografija
na internetu Foley KM Gelband H editors
Improving palliative care for cancer
[monograph on the Internet] Washington
National Academy Press 2001 [cited 2002
Jul 9] Available from httpwwwnapedu
books0309074029html Web lokacija
Cancer-Painorg [homepage on the Internet]
New York Association of Cancer Online
Resources Inc c2000-01 [updated 2002
May 16 cited 2002 Jul 9] Available from
httpwwwcancer-painorg Deo web
lokacije American Medical Association
[homepage on the Internet] Chicago The
Association c1995- 2002 [updated 2001
Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office
of Group Practice Liaison [about 2
screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html Autorstvo Sve osobe
koje su navedene kao autori rada treba da se
kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba
da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu
kako bi mogao da preuzme odgovornost za
celokupan tekst i rezultate iznesene u radu
Autorstvo se zasniva samo na bitnom
doprinosu koncepciji rada dobijanju
rezultata ili analizi i tumačenju rezultata
planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj
V
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Instruction to the authors
ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the
medicine practiced in pre-hospital
environment and on initial hospital level
but strictly those articles that havenrsquot
already been printed or submitted for
publishing elsewhere
Types of articles published in this journal
Original article or case report The
original article stands for reports
which present results of onersquos
original research for the first time
Case report reveals individual cases
from medical practice and it usually
describes one to three patients or a
family
Review article ndash represents individual
well focused and critical review of
the research topic or field of
expertise in which the author has
al ready made contribution
documented through auto-citations
Short announcement should be full
original article in a short format
Scientific review - systematic and
critical assessment of a certain
scientific topic based on scientific
arguments
Exceptionally with editorrsquos approval-
m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l
bibliographic or lexicographic study
or information review (these are
supposed to summarize data
previously unavailable to public)
If the article is a part of a masterrsquos theses or
a part of a dissertation or it is made through
a scientific project it should be emphasized
in a reference at the end of the text
Likewise if an article has been presented at
scientific convention precise information of
the time place and title of the event should
be noted Manuscripts should be prepared
a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r
R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors ndash Ann Intern Med
199712636-47) With the manuscript a
certificate of authorship should be attached
Editorial staff forwards all the articles to the
expert peer reviewers Publisher doesnrsquot
return manuscripts and doesnrsquot provide
fees
TECHNICAL DEMANDS
Complete text references titles of the
charts and picture legends should be in one
document Text files should be typed in
Microsoft Office Word program
(extensiondoc) using font Times New
Roman size 12 with left alignment and no
indentation The words should not be cut at
the end of the row and after punctuation
one character spacing should be made
Every title and subtitle (introduction
methodology etc) should be centered If the
text contains special characters (symbols)
Symbol font should be used Do not use
commercial names of drugs and other
medicaments Instruments (equipment)
should be referred to by their trade names
producerrsquos name and address typed in
parenthesis Abbreviations should not be
used unless absolutely necessary Full term
should be given in first appearance in the
text for each abbreviation used except for
standard units of measurement Numbers
should be rounded to one decimal whenever
possible For decimal numbers coma should
be used as a decimal separator in Serbian
text but period in English text as well as in
tables graphs and other illustrations
Measure units should be given according to
International System of Units SI
Temperature should be specified in degrees
Celsius (degC) the amount of substance in
moles (mole) and blood pressure in
millimeters of mercury (mm Hg)
Charts diagrams and pictures
Charts should be made in Microsoft Office
VI
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Excel program using font size 10 and
attached to the original file along with the
table from which the chart is constructed (do
not import and insert links from other
programs) They should be marked with
Arabic numerals in order of appearance and
titled in both Serbian and English All the
data within charts should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Diagrams should be made by Corel Draw
H3 program or earlier version (do not
import or insert links from other programs
into Corel Draw) or previously prepared
diagram could be recorded and scanned with
resolution 300 dpi in jpeg format marked
with Arabic numerals in order of appearance
and titled All the data should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Charts and diagrams should be submitted
with the manuscript in electronic form
(specified format) with the indication of
their exact place in the text (eg Chart 1
Diagram 1hellip written in red) Abbreviations
used in the text should be explained in the
legends beneath the charts and diagrams in
Serbian and in English
Tables should be prepared in MO Word (do
not import or insert links into Word
document from other programs) with single
line spacing Titled tables should be
submitted along with the manuscript in
electronic form and specified format with
indication of their exact place in the text
(eg Table 1 written in red)
Pictures and photographs should be marked
with Arabic numerals in order of appearance
with titles in both Serbian and in English
Photographs should be taken by digital
camera formatted as jpg file or scanned in
resolution 300 dpi sized adequately (at least
6-8cm) and submitted with manuscript as a
separate file with indication of their exact
place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip
written in red) If the photograph has already
been published elsewhere reference of the
source should be documented
Every chart or illustration should be self-
explanatory ie understandable even
without reading the text of the article
Legends should be in the footnotes beneath
with explanation of all nonstandard
abbreviations Number of graphs and
illustrations should be limited to 4 or 5
necessary Note that all charts
schemes and pictures can be inserted
directly onto their position in the text
VOLUME OF THE MANUSCRIPT
Original articles consisting of Title Page
Abstract Article text References all
illustrations including legends (tables
photographs charts diagrams) Title page
and Abstract in English ndash total volume
should not exceed 5000 words
Short announcement - 1200
Case report -text should consist of max
2500 words 3 tables and up to 25
references
Systematic review articles on history of
medicine and health education shed light on
certain aspects of past medical practice
They should consist of up to 3500 words
MANUSCRIPT PREPARATIONS
FIRST PAGE should be the title page of
your manuscript file The title should be
short clear and informative corresponding
to the content of the paper and it should not
contain abbreviations Subtitles should be
avoided It is best to use words appropriate
for searching and indexing in best interest
of the journal and the author If the title
doesnrsquot have such words it would be
advisable to add a subtitle ndash shorter version
of the title (up to 70 characters) First page
also contains full names of all authors
names and addresses of institutions where
they work (use numbers in brackets to link
them with names of authors) gratitude note
possibly for the help in article realization
suggestion of the article type (original
article case report review hellip) and e-mail
VII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
of the corresponding author
SECOND PAGE should contain a structured
abstract (including again the title of the
article names of authors and coauthors and
names of institutions in which each of them
works) written in both Serbian and English
If the original article is in Serbian language
it is desirable to provide the expanded
translation of the abstract a kind of a
summary Summary should have the same
structured form and it shouldnrsquot be longer
than 110 of the article length It states the
objective of the work basic methods of
research and analysis used materials
important results (statistic relevance) and
main conclusion The abstract cannot
contain footnotes figures pictures or
references Statements that do not exist in
the article text should be avoided as well as
general known facts Abstracts of original
articles should have 250 words and
following subtitles Introduction Aim
Method Results and Conclusion Each of
these parts should be written as a separate
paragraph that begins with a bolded word
Three to six keywords or short phrases
which summarize the content of the paper
should be given under bdquoKeywordsrdquo below
the Abstract A structured abstract for case
reports should not exceed 150 words with
following subtitles Introduction Case
Study and Conclusion
KEY WORDS are terms or phrases that
describe adequately the contents of the
article for the purpose of indexing and
searching They should be appointed relying
on an international source (index
vocabulary or thesaurus) accepted within
specific scientific field eg in medical
circles Medical Subject Headings or
generally (eg key words index Web of
science) The text should be paginated from
one onwards commencing with the Title
Page within bottom margin
SUBSEQUENT PAGES should contain the
remaining sections Every section should be
on a separate page An original work should
have the following subtitles Introduction
Aim Method Results Discussion
Conclusion References
INTRODUCTION should be concise with
a brief argumentation of the reasons for the
study or research clearly stating the
objective and a brief literature overview of
the theme A hypothesis if there is one and
the aims of the work deriving from that
hypothesis should be noted
METHOD AND MATERIALS section
must contain enough information for other
researchers to repeat the investigation All
the details that could enable recognition of
the patient should be avoided Identify
methods apparatus (producerrsquos name and
place in parenthesis) as well as procedures
statistical methods and software in order to
enable other authors to repeat the results
When reporting on experiments on humans
it should be emphasized that the procedure
was done in accordance with the
D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d
Recommendation for Conduct of Clinical
Research from 1975 revised in 1983 The
compliance of the authorized ethics
committee is also obligatory Names
initials or patientsrsquo card numbers should
never be published especially if the
material is illustrated If there is a
possibility of recognizing the patient all
details that can provide identification
should be excluded unless written consent
for publishing is acquired from the patient
or his relatives which should be
emphasized in the manuscript You should
also state if the principles of animal
protection according to laws and
regulations were followed in experiments
A detailed account of statistical methods
used should be given in order to enable that
a well- informed reader can check the
results Whenever possible quantify the
results and also state the corresponding
statistical flaw index (eg SD SE or
credibility borders) Avoid relying only on
statistical testing of the hypothesis such as
r value which does not provide relevant
quantitative data Always discuss the
VIII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
plausibility
RESULTS should be presented clearly and
concisely Do not repeat all the data from
the tables or illustrations in the text
emphasize or summarize only significant
observations The results and discussion can
be presented in the same section
DISCUSSION should contain interpretation
of the results according to assumed
hypothesis their significance in relation to
other similar researches Do not repeat
results that have already been presented Do
not repeat in detail the data and material
previously disclosed in Introduction or
Results Implications of findings and their
restrictions including those of relevance for
future research should be included in
Discussion Observations should be
connected to other relevant studies in
particular those done within the last three-
year period and only in special cases older
than these
CONCLUSIONS can be given at the end of
the discussion or in a separate section
Relate the conclusions to the aims of the
paper When appropriate recommendations
can be included
ACKNOWLEDGMENTS
All other persons who have made substantial
contributions to the work reported in the
manuscript (eg data collection analysis
and writing or editing assistance) but who
do not fulfill the authorship criteria should
be named with their specific contributions
with written permission of course Sources
and funding sponsorships scholarships
gifts equipment and medicines should also
be listed
COVER LETTER
Along with the manuscript a cover letter
should be submitted signed by all qualified
authors It should contain a statement that
the article hasnrsquot been previously published
or submitted for publishing in another
journal The letter should also include a
statement that all those designated as
authors (who meet the authorship criteria)
have read and approved the article
REFERENCES
Regular components of references (authorsrsquo
names article title source etc) are noted in
the same way in every article published in
the journal according to accepted form of
referencing The use of format supported by
leading international bases of referencing
and Serbian Citation Index following in
fact the instructions of APA (Publication
Manual of the American Psychological
Association) is highly recommended
References should be listed in order of
appearance Identify references in text
tables and legends using ordinal numbers in
square brackets [1] If the number of
authors exceeds six then six should be
named and the rest should be referred to as
lsquorsquoet alrsquorsquo
Names of the journals can be abbreviated
only according to Index Medicus
Abbreviations can be found at http
wwwnlmnihgov Full title of the journal
should be written if the abbreviation is
unknown
References should be listed in order of
appearance in the text The number of
references should not exceed 30 except in
reference overview where there could be up
to 50 Most of the cited works should not be
older than 5 years All data on cited
literature must be correct All works
regardless of their original language are to
be cited in English with reference to the
source language in parenthesis after the title
(eg in Serbian in Russian in French etc)
The style of citing should be the same as in
Index Medicus (see the examples below)
Citations from abstracts secondary
publications oral announcements
unpublished papers and certified and
classified documents are not accepted
References to papers accepted but not yet
published are acceptable but should be
IX
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
designated as bdquoin pressrdquo and with the name
of journal
EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE
FORMS
Standard journal article (name all the
authors but if their number exceeds six
name six and add et al Jurhar-Pavlova M
Petlichkovski A TrajkovD Efinska-
Mladenovska O Arsov T Strezova A et al
Influence of the elevated ambient
temperature on immunoglobulin G and
immunoglobulin G subclasses in sera of
Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)
657ndash612
Book or monography Ringsven MK Bond
D Gerontology and leadership skills for
nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar
Publishers 1996
Book chapter Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathoph ysiology diagnosi s and
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78
Dissertation Knežević D The importance
of decontamination as an element of
complex therapy of poisoning with
o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s
[dissertation] Belgrade School of
Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)
(19)
Congress proceedings Kimura J Shibasaki
H editors Recent advances in clinical
neurophysiology Proceedings of the 10th
International Congress of EMG and Clinical
Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto
Japan Amsterdam Elsevier 1996
Dictionaries and similar references Kostić
AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th
Edit ion Beograd Nol i t 1976
Erythrophobia p 173ndash4
In press Pantović V Jarebinski M
Pekmezović T Knežević A Kisić D
Mortality caused by endometrial cancer in
female population of Belgrade Vojnosanit
Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)
Article in electronic form Abood S
Quality improvement initiative in nursing
homes the ANA acts in an advisory role
Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun
[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]
A v a i l a b l e f r o m h t t p
wwwnursingworldorgAJN2002june
Wawatchhtm
Monograph in electronic form Foley KM
Gelband H editors Improving palliative
care for cancer [monograph on the
Internet] Washington National Academy
Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available
f r o m h t t p w w w n a p e d u
books0309074029html
Web location Cancer-Painorg [homepage
on the Internet] New York Association of
Cancer Online Resources Inc c2000-01
[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]
Available from httpwwwcancer-
painorg
Part of web location American Medical
Association [homepage on the Internet]
Chicago The Association c1995- 2002
[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]
AMA Office of Group Practice Liaison
[about 2 screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html
AUTHORSHIP
All individuals listed as authors should
qualify for authorship Each author should
have participated sufficiently in the work to
take public responsibility for the article
content and presented results One or more
authors should take responsibility for the
integrity of the work as a whole from
inception to published article Authorship
credit should be based on substantial
contributions to conception or design of the
work or the acquisition analysis or
interpretation of data for the work and
drafting of the work or revising it critically
X
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
for important intellectual content and final
approval of the version to be published
Gathering of the data or just supervision of
the research team is not enough to justify
authorship All other persons who have
made substantial contributions to the work
reported in this manuscript (eg data
collection analysis or writing or editing
assistance) but who do not fulfill the
authorship criteria should be named with
their specific contributions and affiliations
in an acknowledgment of the manuscript
with written permission of course If the
article is a part of masterrsquos theses or
dissertation or it came out from a certain
scientific project it should be noted at the
end of the text Likewise if the article has
already been presented at a scientific
convention precise name of the event as
well as time and place where it happened
should be noted
SUBMISSION OF MANUSCRIPT
The manuscript together will all
illustrations could be sent by registered
mail by email or submitted in person in the
Editorial office
Address ABC journal of emergency
medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19
11000 Beograd
E mail abccasopisgmailcom
31
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Literatura
1 Grech ED Ramsdale DR Acute coronary syndrome unstable
angina and non-ST segment elevation myocardial infarction B M
J 2003326259-1261
2 Vasiljević Z Akutni koronarni sindrom patofiziološki
mehanizam klasifikacija i klinički oblici Acta Clinica 20066
(1)29-36
3 Gibson CM Corbalan R Fibrinolysis for acute ST elevation
myocardial infarction Initiation of therapy UpToDate Avaible at
httpswwwuptodatecomcontentsfibrinolysis -for-acute-st-
elevation-myocardial-infarction-initiation-of-therapy
4 Ibanez B James S Agewall S Antunes MJet al 2017 ESC
Guidelines for the management of acute myocardial infarction in
patients presenting with ST-segment elevation The Task Force for
the management of acute myocardial infarction in patients
presenting with ST-segment elevation of the European Society of
Cardiology (ESC)European Heart Journal 2018 39119ndash177
5 Holcer VS Nikolić B Pešić I Kasap A Komplikacije
trombolitičke terapije u akutnom infarktu miokarda sa ST
elevacijom ABC časopis urgentne medicine 2009 3199-206
6 WHO World Health Report 2004 Changing history Geneva
WHO 2004
7 Gibson CM Carrozza JP Laham RJPrimary percutaneous
coronary intervention versus fibrinolysis in acute ST elevation
myocardial infarction Clinical trials UpToDate Avaible at
httpswwwuptodatecomcontentsprimary-percutaneous-
coronary-intervention-versus-fibrinolysis-in-acute-st-elevation-
myocardial-infarction-clinical-trialsprint
8 McCaul M Lourens A Kredo T Pre-hospital versus in-hospital
thrombolysis for ST-elevation myocardial infarctionCochrane
Database Syst Rev 2014 Sep 10(9)CD010191 doi
10100214651858CD010191pub2
9 Roule V Ardouin P Blanchart K Lemaitre A et alPrehospital
fibrinolysis versus primary percutaneous coronary intervention in
ST-elevation myocardial infarction a systematic review and meta-
analysis of randomized controlled trials Crit Care 2016 20 359
10 Beygui F Castren M Brunetti DN Pre-hospital management
of patients with chest pain andor dyspnoea of cardiac origin A
position paper of the Acute Cardiovascular Care Association
(ACCA) of the ESC Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2015
Aug 27 pii 2048872615604119 [Epub ahead of print]
11 Mannsverk J Steigen T Wang H Tande PM Dahle BM
Nedrejord ML Hokland IO Gilbert M Trends in clinical
outcomes and survival following prehospital thrombolytic therapy
given by ambulance clinicians for ST-elevation myocardial
infarction in rural sub-arctic NorwayEur Heart J Acute Cardiovasc
C a r e 2 01 7 D e c 1 20 4 88 72 6 17 7 48 5 50 do i
1011772048872617748550 [Epub ahead of print]
32
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Slika 1 Protokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMI
Picture 1 Time management protocol for STEMI patients
33
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Slika 2 Ček lista za prehospitalnu trombolizu
Picture 2 Check list for prehospital trombolysis
ČEK LISTA ZA PREHOSPITALNU TROMBOLIZU
APSOLUTNE KONTRAINDIKACIJE prvo DA -
ODUSTANI
Prethodna intracerebralna hemoragija ili CVI nepoznate etiologije DA ⃝ NE ⃝
Ishemijski moždani udar (IMU) u poslednjih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝
Poznati intrakranijalni maligni tumori (primarni ili metastski) DA ⃝ NE ⃝
Sumnja na aortnu disekciju DA ⃝ NE ⃝
Aktivno krvavljenje ili sklonost ka krvavljenju (ne računajući menstrualni ciklus) DA ⃝ NE ⃝
Krvavljenje iz GIT poslednje 4 nedelje DA ⃝ NE ⃝
Značajna zatvorena povreda operacija glave lica unutar prethodne tri nedelje DA ⃝ NE ⃝
Nekompresibilne punkcije (npr biopsija jetre lumbalna punkcija) DA ⃝ NE ⃝
RELATIVNE KONTRAINDIKACIJE
PO MOGUĆSTVU KORIGUJ I RAZMISLI O REPERFUZIJI
TIA u prethodnih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝
Hipertenzija u trenutku merenja (sistTA gt180mmHg ili dijastTA gt110mmHg) DA ⃝ NE ⃝
Prethodni IMU gt3 meseca demencija ili poznata intrakranijalna oboljenja DA ⃝ NE ⃝
Uznapredovala bolest jetre DA ⃝ NE ⃝
Traumatska ili produžena (gt10 min) KPR DA ⃝ NE ⃝
Skorašnje (unutar 2-4 nedelje) unutrašnje krvavljenje DA ⃝ NE ⃝
Punkcija krvnih sudova kod kojih se ne može uraditi kompresija DA ⃝ NE ⃝
Streptokkinaza prethodna primena (gt5 dana do godinu dana) ili prethodne
alergijske reakcije na ovaj lek DA ⃝ NE ⃝
Trudnoća i porođaj unutar 1 nedelje DA ⃝ NE ⃝
Aktivan peptički ulkus DA ⃝ NE ⃝
Pacijent uzima antikoagulantne lekove više vrednosti INR DA ⃝ NE ⃝
Infektivni endokarditis DA ⃝ NE ⃝
Primljen - Received 17092018
Ispravljen - Corrected 05112018
Prihvaćen - Accepted 18112018
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Is There A Need For Prehospital Fibrinolysis
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom
34
Snežana Đ Holcer Vukelić
Kornelija J Jakšić Horvat
Mihaela V Budimski
Ivan S Pešić
1 Emergency medical service Health
Center bdquoDr Đorđe Lazićldquo Sombor
2 Emergency medical service Health
Center Subotica
IS THERE A NEED FOR PREHOSPITAL FIBRINOLYSIS
Abstract
Introduction Acute coronary syndrome represents a group of several different clinical
conditions all caused by acute myocardial ischemia andor necrosis It includes
unstable angina pectoris non ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) and ST
elevation myocardial infarction (STEMI) Being a part of the ldquoVojvodina STEMI
networkrdquo since 2014 Emergency Medical Service of Sombor provides early pre-hospital
diagnostic initial therapy and transport of STEMI patients (with constant monitoring of
vital parameters) to the Institute of Cardiovascular Diseases of Vojvodina in Sremska
Kamenica for primary percutaneous coronary intervention (pPCI)
Object The object of this paper is to analyze the possibility of providing prehospital
thrombolytic therapy for STEMI patients transported to the ICVDV Sremska Kamenica
within current standard protocol
Methodology For the purpose of this research a retrospective analysis of the registry
ldquoTime management protocol for STEMI patientsrdquo was made from January 1st 2014 to
December 31st 2017 These time frames were examined duration from the onset of pain
to the established diagnosis duration of transport to the Institute and overall duration
time from the onset of pain to pPCI Furthermore patients were divided into four groups
according to the time duration from the onset of pain to the established diagnosis less
than 1 hour less than 2 hours less than 3 hours and more than 3 hours
Results 34 18 of the analyzed patients were diagnosed as STEMI patients within one
hour from the onset of pain 3671 within two hours 1013 within three hours and
1899 needed more than three hours For all of those that got their STEMI diagnosis
within one two and three hours the average time was 7147 minutes (1 hour and 11
minutes) and for those who got diagnosed after three hours that time was 31813 minutes
(5 hours and 18 minutes) Summarized average time from the onset of pain to the
establishing of STEMI diagnosis was 19480 minutes (3 hours and 14 minutes) for both
groups The average transportation time was 7132 minutes (1 hour and 11 minutes)
shortest being 47 minutes and the longest 88 minutes For all those in the group that
needed less than three hours for STEMI diagnosis the average time from the onset of
pain to the ICVDV was 15808 minutes (2 hours and 38 minutes) and for those who
needed more than 3 hours to get diagnosed the average time from the onset of pain to the
ICVDV was 41657minutes (6 hours and 56 minutes) The overall average time for all
analyzed patients from the onset of pain to the catheterization lab of the ICVDV was
29513 minutes (4 hours and 55 minutes)
Conclusion Taking into account these results it becomes reasonable to apply
fibrinolytic therapy before transporting keeping in mind at all times current standard
protocols and safety precautions for possible fibrinolytic therapy contraindications If
transport of a STEMI patient to the PCI lab is not likely to happen within the first 120
min because of some kind of technical disability or catheterization lab overload and
that patient is presented to the EMS within the first three hours from the beginning of
pain fibrinolytic therapy should be used in order to establish reperfusion and to buy
some time until transport to the pPCI
Key words STEMI out of hospital fibrinolysis emergency medical service pPCI
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803035B mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
UDC 61612-008315-03622(497113)20142016
COBISSSR-ID 272276492
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA)
Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom 35
Deže D Babinski 1982
Margit J Pajor 1961
Dom Zdravlja Kanjiža
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža
EuReCa Srbija
Sažetak
Cilj rada Analiza epidemioloških podataka pacijenata sa vanbolničkim
srčanim zastojem kod kojih je intervenisala Služba hitne medicinske
pomoći Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža
Metodologija rada Obrađivani su podaci iz jedinstvenog registra
vanbolničkog srčanog zastoja (VBZ) koji je postavljen putem online
upitnika od strane Resuscitacionog Saveta Srbije Podatke je u bazu unosio
glavni istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe Službe hitne
medicinske pomoći na terenu kod pacijenata sa VBZ Za analizu je korišten
statistički program SPSS
Rezultati U posmatranom vremenskom periodu ( 01102014-
31122016godine) zabeležena su 22 slučaja započetih mera resuscitacije
kod ovih pacijenata U polnoj distribuciji dominantno vanbolnički srčani
zastoj doživljavaju osobe muškog pola Najučestaliji uzrok srčanog zastoja
je kardiovaskularne etiologije Prebivalište je najčešće mesto nastanka
srčanog zastoja Pred svedokom je 17 pacijenata doživelo srčani zastoj Kod
četvoro od njih 17 svedoci laici su započeli kardiopulmonalnu
resuscitaciju (KPR) pre dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Ni jednom
nije telefonski vođena KPR od strane dispečera Inicijalni šokabilan ritam
ventrikularna fibrilacija bez pulsa ili ventrikularna fibrilacija (VT bez
pulsaVF) je registrovan kod četiri pacijenta dok je spontana cirkulacija
nakon KPR-a uspostavljena kod dva Prema dostupnim podacima ni jedan
pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice
Zaključak Treba da radimo na edukaciji građana u smislu podizanja svesti
i da shvate značaj ranog započinjanja osnovnih mera životne podrške pre
dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Drugi naš zadatak je edukacija
dispečera i započinjanje telefonski asistirane KPR naročito kada se radi o
udaljenim terenima kako bi se ldquokupilo vremerdquo do naše intervencije
Ključne reči vanbolnički srčani zastoj služba za hitnu medicinsku pomoć
KPR
36
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe
Službe hitne medicinske pomoći na terenu kod
pacijenata sa vanbolničkim srčanim zastojemOnline
upitnik je postavljen od strane Resuscitacionog
Saveta Srbije uz odobrenje zdravstvenih autoriteta
SAD a koji je registrovan pod istraživačkim
projektom ID NCT03130088 Za analizu je korišten
statistički program SPSS
Rezultati
U posmatranom vremenskom periodu
(01102014 - 31122016godine) zabeleženo je 22
(87100000 stanovnika) slučaja započetih mera
resuscitacije kod pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem Rezultati vanbolničkog srčanog zastoja u
Kanjiži su prikazani u tabeli 1
Tabela 1 Modifikovana Utstein tabela vanbolničkog srčanog
zastoja ndashSHMP Kanjiža
Table 1 Modified Utstein chart for out of hospital cardiac arrest ndash
EMS Kanjiža
Najmlađi pacijent je imao 28 a najstariji 90 godina
(grafik 1)
Grafik 1 Starosna distribucija pacijenata sa vanbolničkim
srčanim zastojem
Chart 2 Age distribution of the patients with OHCA
Uvod
Služba za hitnu medicinsku pomoć Kanjiža se
priključila Evropskom projektu EuReCa One koji je
postavljen od strane Resuscitacionog Saveta Srbije
(RSS) 2014 godine U saradnji RSS sa Sekcijom
urgentne medicine u projektu pored Kanjiže
učestvuje još 16 centara iz Srbije Upitnik dizajniran
programom studije a koji je baziran na Utstein
protokolu omogućio je jedinstven unos podataka u
sistemsku bazu Utstein protokol je doprineo
unapređenju javnog zdravlja na međunarodnom
nivou i obezbedio strukturirani okvir za upoređivanje
različitih sistema hitnih medicinskih usluga [1]
Utstain protokol je doprineo napretku u nauci
oživljavanja omogućivši nov uvid u važne prediktore
zbrinjavanja kao i uvid u ishode vanbolničkih
s r č a n i h z a s t o j a [ 1 ]
Upitnik EuReCa studije je dizajniran
protokolom studije sa jasno definisanim pitanjima na
koja se daju konkretni odgovori Glavni istraživači iz
centara iz Srbije koji su učestvovali u programu
prošli su kroz edukaciju kako bi upitnik verodostojno
popunili
Učešće u ovom programu omogućilo je
posmatranje pojave vanbolničkog srčanog zastoja na
teritoriji naše opštine kao i analizu zbrinjavanja i
tretmana pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem od strane naše službe Projekat EuReCa
One je trajao mesec dana a nakon toga je nastavljeno
prikupljanje podataka u kontinuitetu što je
omogućilo dodatnu evaluaciju podataka
Specifičnost organizacije naše službe jeste u
transportu pacijenata u bolničke uslove jer je
najbliža ustanova sekundarnog tipa na 45 kilometara
te je posebnu pažnju trebalo usmeriti na
postresuscitacionu negu pacijenata Praćenje
epidemiologije vanbolničkog srčanog zastoja u našoj
sredini je omogućilo analizu sopstvenih rezultata kao
i poređenje sa drugim centrima kako bi ustanovili
kvalitet zbrinjavanja vanbolničkog srčanog zastoja
Cilj rada
Analiza epidemioloških podataka pacijenata
sa vanbolničkim srčanim zastojem kod kojih je
intervenisala Služba hitne medicinske pomoći
Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža
Metodologija rada
Teritorija opštine Kanjiža obuhvata populaciju
od 25343 stanovnika površine 301 km2 dok je
gustina naseljenosti 87 km2 Služba hitne medicinske
pomoći obuhvata navedenu populaciju sa pet
lekarskih ekipa na terenu koje rade u pet smena Za
analizu studije obrađivani su podaci iz jedinstvenog
registra vanbolničkog srčanog zastoja u vremenskom
periodu od 1 oktobra 2014 godine do 31 decembra
2016 godine Podatke je u bazu unosio glavni
37
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Prosečna starost je 66 godina U polnoj distribuciji
(grafik 2) dominantno vanbolnički srčani zastoj
doživljava osamnaest osoba muškog pola
(71100000 stanovnika) i četiri osobe ženskog pola
(16100000)
Grafik 2 Polna distribucija pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem Chart 2 Gender distribution of patients with OHCA
Najučestaliji uzrok srčanog zastoja je
kardiovaskularne etiologije ndash osamnaest pacijenata
(71100000) dok su respiratorne i traumatske uzroke
imala po dva pacijenta (8100000) Prebivalište je
najčešće mesto nastanka srčanog zastoja ndash petnaest
pacijenata (60100000) zatim ulica - tri pacijenta
(20100000) dom za stare jedan pacijent
(4100000) a tri pacijenta su doživela vanbolnički
srčani zastoj u zdravstvenoj ustanovi (20100000)
Kod sedamnaest pacijenata iznenadni srčani zastoj
je bio osvedočen od strane laika - očevidaca
(67100000) koji su kod četiri pacijenta
(16100000) započeli mere KPR pre dolaska ekipe
Službe hitne medicinske pomoći Ni jednom nije
telefonski vođena KPR (tele-KPR) od strane
dispečera Inicijalni šokabilan ritam (VT bez pulsa
VF) na monitoru defibrilatora je registrovan kod
četiri pacijenta (16100000) a nešokabilni inicijalni
ritmam asistolija ili električna aktivnost bez pulsa
(PEA) kod osamnaest pacijenata (71100000)
Uspostavljena je spontana cirkulacija ( ROSC) nakon
primenjenih mera resuscitacije kod dva pacijenta
(8100000) Prema dostupnim podacima ni jedan
pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice
Diskusija
Incidenca započinjanja mera KPR u
posmatranom vremenskom periodu je 87 na 100000
stanovnika što bi bilo ~ 43 na godišnjem nivou
Incidenca na godišnjem nivou u drugim centrima u
Srbiji se kreće 23100000 u Zrenjaninu [2] 547 u
Somboru [3] i 587 u Subotici [4] Slična incidenca
započinjanja mera KPR kod VBSZ se može naći u
literaturi - 60100000 koliko je zabeleženo na
Novom Zelandu [5] ali i u razvijenim zemljama
Evrope i kreće se od 19 koliko je tokom EureCa
One studije prijavljeno iz Španije 82 iz Belgije i
104 iz Češke [6]
Na incidencu VBSZ utiču brojni faktori Studije
navode uzroke od strane samih pacijenata kao što su
starost pacijenta oboljenja kardiovaskularnog
sistema [78] načina organizovanja sistema
zdravstvene zaštite Službi hitnih medicinskih
pomoći komunalnog uređenja [910] i različita
gustina naseljenosti [11] Objavjena analiza autora
Fišer i dr [11] ukazuje na visok stepen korelacije
između broja stanovnika i broja zabeleženih
vanbolničkih srčanih zastoja i negativnu korelacija
sa brojem naselja razuđenosti teritorije i brojem
stanovnika na seoskom području Sve to ukazuje da
je zbrinjavanje srčanog zastoja merama resuscitacije
koncentrisano na gradska naselja i područja sa
viso ko m nase l jeno šću zbog raz l ič i t e
organizovanosti Službi za hitnu medicinsku pomoć u
gradskim i seoskim područjima [11] Kako su
kardiovaskularne bolesti vodeći uzrok smrtnosti u
našoj zemlji [12] tako je kardiološka etiologija
vanbolničkog srčanog zastoja bila dominantna kod
oba pola Analiza podataka iz registra Srbija tokom
trogodišnjeg perioda ukazuje da se VBSZ dešava
najčešće u starosnoj dobi između 60 i 69 godina
[13] dok je starosna distribucija u našoj analizi
pokazala da se VBSZ dešava nešto kasnije između
70 i 80 godina
Vanbolnički srčani zastoj se u analizi
sprovedenoj 2015godine u Kanjiži najčešće
dešavao na ulici [14] dok je sadašnja analiza
ukazala na prebivaište kao dominantno mesto
nastanka iznenadnog srčanog zastoja I pored visoke
incidence osvedočenosti vanbolničkog srčanog
zastoja od strane laika najčešće u kućnim uslovima
odluke o započinjanju KPR od strane tih očevidaca
je prema našoj analizi niska Moguće da je starija
životna dob pacijenata sa VBSZ i prisutnim
svedokom supružnikom koji je pod stresom jedan
od razloga ne započinjanja reanimacije od strane
očevica ali kako bi to ustanovili potrebne su dalje
analize koje bi ukazale na razloge niske incidence
primenjenih mera KPR od strane laika Pozive u
dispečerskom centru prima medicinska sestra
tehničar ali tokom perioda praćenja epidemiologije
srčanog zastoja do sada još ni jednom nije
telefonski vođen KPR od strane iste Postoje i drugi
vidovi dispečerom vođene KPR kada se laici koji su
38
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
edukovani za pružanje osnovnih mera životne
podrške putem mobilnih telefona lociraju i šalju ka
pacijentu koji je doziveo kolaps Istraživanje
sprovedeno u Štoklholmu ukazuje na povećan
procenat iniciranih KPR od strane laika kada su
volonteri laici pozivani od strane dispečera u
situacijama kada se desi vanbolnički srčani zastoj
[15] Studija iz Holandije je ukazala da su tekstualne
poruke poslate putem mobilnih telefona uspešno
korišćene kako bi se poslali laicima radi započinjanja
mera KPR sa upotrebom automatskih spoljašnjih
defibrilatora- AED aparata do dolaska stručne
pomoći ukoliko je srčani zastoj registrovan u krugu
od 1000 metara Ovaj sistem se takođe koristio za
slanje volontera u domove pacijenata [16] Za
funkcionisenje ovakvih sistema zbrinjavanja
vanbolničkog srčanog zastoja neophodni su pored
ljudskih materijalni resursi kao i pristupačan
program javno dostupnih defibrilatora PAD program
U našoj sredini nema postavljenih AED aparata te se
oni nisu mogli ni upotrebljavati za resuscitacije
Inicijalni šokabilni ritam uočen na monitoru
defibrilatora u našoj analizi je zabeležen kod četiri
pacijenta od kojih je kod jednog pacijenta rađen
KPR od strane laika Istraživanje sprovedeno u
Švedskoj ukazuje da postoji pozitivna korelacija
između ranog KPR i stope preživljavanja U istom
istraživanju je uočena povezanost između vremena
prepoznavanja srčanog zastoja kolapsa do početka
KPR i 30-dnevnog preživljavanja [17]
Uspostavljanje spontane cirkulacije je postignuto kod
76100000 stanovnika Analizom podataka
vanbolničkog srčanog zastoja iz registra u Australiji
grupa autora je zaključila da postoji značajno
povećanje broja započetih mera KPR od stane laika
što je doprinelo većoj stopi preživljavanja do otpusta
iz bolnice Uočene su razlike u preživljavanju kada se
kolaps desi u ruralnoj sredini gde je stopa
preživljavanja niža [18] Kako bi mogli razmatrati
incidencu preživljavanja naših pacijenta naophodno je
dalje praćenje VBSZ jer su uzorci u analizi mali Ono
što je uočljivo od prvih izveštaja programa EuReCa
One je činjenica da treba raditi na povećanju svesti
građana o značajnosti započinjanja rane reanimacije
pre dolaska ekipe službe hitne pomoći kako bi se
povećala incidenca sprovođenja KPR od strane laika
Dalje praćenje ishoda pacijenata sa vanbolničkim
srčanih zastojem predstavlja izazov za našu malu
sredinu
39
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Literatura
1 Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome
Reports Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates
for Out-of-Hospital Cardia - PubMed - NCBI [Internet] [cited
2018 Oct 29] Available from httpswwwncbinlmnihgov
pubmed25438254
2 Koprivica J Živanović A Out of hospita cardiac arrest
incidence in the city of Zrenjanin Journal Resuscitatio Balcanica
[Internet] 2018 [cited 2018 Oct 29]4(9)89ndash93 Available from
httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ISSID26and
2613918amppage=2ampsort=8ampstype=0ampbackurl=2Fissueaspx
3Fissue3D13918
3 Holcer VS Pešić I Kontinualno praćenje vanbolničkog srčanog
zastoja na teritoriji opštine Sombor-EuReCa_Srbija Journal
Resuscitatio Balcanica 2018 10 113-117
4 Momirović-Stojković M Gavrilović N Jakšić-Horvat K
EuReCa Serbia Subotica 2015-2016 Does the system
strengthening lead to better results Journal Resuscitatio Balcanica
[Internet] 2017 [cited 2018 Oct 29]3(7)33ndash6 Available from
httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK26and
26Da2bli2bja25c4258danje2bsistema2bdovodi
2bdo2brezultata253famppage=0ampsort=1ampstype=0ampbackurl=
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and2526Da
252b li252b ja 2525c425258da nje252bs i s t ema
252bdovodi252bdo252brezultata25253f26page3d0
26sort3d126stype3d0
5 Dicker B Davey P Smith T et al Incidence and outcomes of
out-of-hospital cardiac arrest A New Zealand perspective Emerg
Med Australas 2018 Oct30(5)662-671 doi 1011111742-
672312966 Epub 2018 Mar 23
6 Graumlsner JT Lefering R Koster RW et al EuReCa ONEmdash27
Nations ONE Europe ONE Registry A prospective one month
analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries
in Europe Resuscitation 2016 105 188ndash195
7 Kolte D Khera S Aronow WS Palaniswamy C Mujib M Ahn
C et al Regional variation in the incidence and outcomes of in-
hospital cardiac arrest in the United States Circulation
20151311415ndash25
8 Merchant RM Yang L Becker LB Berg RA Nadkarni V
Nichol G et al Incidence of treated cardiac arrest in hospitalized
patients in the United States Crit Care Med 2011392401ndash6
9 Nehme Z Andrew E Bernard S Patsamanis H Cameron P
Bray JE et al Impact of a public awareness campaign on out-of-
hospital cardiac arrest incidence and mortality rates Eur Heart J
2017381666ndash73
10 Berdowski J de Beus MF Blom M Bardai A Bots ML
Doevendans PA et al Exercise-related out-of-hospital cardiac
arrest in the general population Incidence and prognosis Eur
Heart J 2013343616ndash23
11 Fišer Z Raffay V Vlajović S Kličković A Lazić A Jakšić-
Horvat K The program of monitoring the occurrence of cardiac
arrest EURECA ONE - Serbia 2014 Journal Resuscitatio
Balcanica [Internet] 2015 [cited 2018 Oct 29]1(1)5ndash8 Available
from httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK
26and26Program2bpra25c42587enja2bpojave2bsr
25c4258danog2bzastoja2bEURECA2bONE2bSrbija
2 b 2 0 1 4 amp p a g e = 0 amp s o r t = 1 amp s t y p e = 0 amp b a c k u r l =
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and
2526Program252bpra2525c4252587enja252bpojave
252bsr2525c425258danog252bzastoja252bEURECA
252bONE252bSrbija252b201426page3d026sort3d1
26stype3d0
12 Republički zavoz za statistiku Republika Srbija Demografska
statistika Republike srbije 2016 Avaible at http
wwwstatgovrssr-Latnoblastistanovnistvotablice-mortaliteta
13 Beljić N Tomić B Cirkardijalni ritam i polna distibucija
srčanog zastoja ABC časopis urgentne medicine 201818(2)16-
2 Avaible at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis
14 Pajor M Babinski D Nađ I EURECA One 2014 Month
report Kanjiža Journal Resuscitatio Balcanica [Internet] 2015
[cited 2018 Oct 29]1(2)15ndash8 Available from https
scindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAU26and26
2bPa jor2bMamppage=0amps or t=1ampstype= 0ampba ckurl=
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAU2526and2526
252bPajor252bM26page3d026sort3d126stype3d0
15 Ringh M Rosenqvist M Hollenberg J Jonsson M Fredman
D Nordberg P et al Mobile-Phone Dispatch of Laypersons for
CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England Journal of
Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct 29]372
(24)2316ndash25 Available from httpsdoiorg101056
NEJMoa1406038
16 Zijlstra JA Stieglis R Riedijk F Smeekes M van der Worp
WE Koster RW Local lay rescuers with AEDs alerted by text
messages contribute to early defibrillation in a Dutch out-of-
hospital cardiac arrest dispatch system Resuscitation 2014
Nov85(11)1444ndash9
17 Hasselqvist-Ax I Riva G Herlitz J Rosenqvist M
Hollenberg J Nordberg P et al Early Cardiopulmonary
Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England
Journal of Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct
29]372(24)2307ndash15 Available from httpsdoiorg101056
NEJMoa1405796
18 Nehme Z Bernard S Cameron P Bray JE Meredith IT
Lijovic M et al Using a cardiac arrest registry to measure the
quality of emergency medical service care decade of findings
from the Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry Circ
Cardiovasc Qual Outcomes 2015 Jan8(1)56ndash66
Primljen - Received 18102018
Ispravljen - Corrected 12112018
Prihvaćen - Accepted 18112018
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom
40
Deže D Babinski 1982
Margit J Pajor 1961
Health Center Kanjiža
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality
EuReCa Serbia
Summary
Objective To analyze epidemiology of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)
managed by emergency medical service (EMS) in the territory of Kanjiža
municipality
Methodology Information for this research was taken from the unique registry
of out-of-hospital cardiac arrest established by Resuscitation Council of Serbia
through an online questionnaire Head researcher entered the data after every
OHCA managed by EMS team SPSS program was used for statistical
processing
Results Through the observed period (October 1st 2014 to December 31st
2016) 22 cases of OHCA with initiated resuscitation measures were recorded
Gender distribution of OHCA shows the majority of male patients The most
common cause of OHCA was cardiovascular and the most common place of
event was home of the patient 17 patients suffered OHCA in front of a witness
but only 4 times witness has started CPR before EMS arrived Telephone
assisted CPR was not used in any of the cases Initially shockable rhythm
ventricular tachycardia without pulse or ventricular fibrillation (pulseless VT
VF) was registered 4 times and ROSC was achieved 2 times None of the
patients survived to be discharged from hospital
Conclusion It is necessary to make a greater effort towards citizensrsquo education
and raising their awareness of the significance of starting the early basic life
support measures before EMS arrives Another important task that is ahead of
us is education of emergency dispatchers on providing telephone guided CPR
especially in cases of distant intervention locations so that the EMS could
literally buy time until arriving
Key words out of hospital cardiac arrest emergency medical service CPR
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
UDC 61612-07397
COBISSSR-ID 272275724
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
41
Uzelac M Bojana
Gradski zavod za Hitnu medicinsku
pomoć Beograd
EKG artefakati u urgentnoj medicini
Sažetak
Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje
mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom
odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do
odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na
EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili
rizičnim terapijskim procedurama
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i
na one koje vode poreklo od tela pacijenta
Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom
intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija
električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili
i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom
transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode
nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)
U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i
adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili
nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje
generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu
npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije
neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG
zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)
izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u
ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT
intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini
njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom
opremom ili samim EKG aparatom
Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna
42
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se
prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji
Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is
presented similar to ventricular fibrillation
Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz
interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom
strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske
opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom
filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao
debela nejasna osnovna linija[3]
Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata
poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u
terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]
Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom
(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do
pomeranja kožeelektrode[4]
Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe
kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom
bronhoskopu) neispravna može doći do curenja
(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska
kroz telo pacijenta što pored manje ili veće
nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]
Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme
usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za
zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem
infuzije npr)[56]
Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji
elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG
artefakata transkutani električni stimulator nerava
(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih
evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih
nerava itd Slično njima i implantirani
elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte
(duboki moždani stimulator za uznepredovalu
Parkinsonovu bolest (slika 3)
Uvod
Elektrokardiografski (EKG) artefakti se
definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju
poreklo od električne aktivnosti srca[1]
Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala
kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta
Obzirom da je taj signal male amplitude on biva
povećan od strane posebnog dela EKG aparata
(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG
filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis
Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju
signala njegovog procesuiranja i analiziranja može
da dovede do nastanka artefakata [1]
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz
spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela
pacijenta (fiziološke)[2]
Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG
dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja
zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost
Nefiziološki artefakti
Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana
elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom
strujom iz električnih instalacija elektronskim
uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom
kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode
njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno
povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene
elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri
[3]
(slika 1)
Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela
na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen
od artefakta
Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying
of the gel and losing skin contact lead II remained intact
43
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog
bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao
pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]
Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim
simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju
Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic
supraventricular tachycardia
Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih
i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja
mehaničkom deformacijom polimernih materijala)
fenomena[3]
Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom
operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom
upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje
krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)
Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta
kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater
Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a
patient on hemodialysis mimic atrial flutter
Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između
ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]
U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i
malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela
prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa
kožom[13]
Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju
se kad skladištena potencijalna energija u EKG
kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip
inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-
hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo
kakve energije[2]
Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz
okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se
viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija
pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni
imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova
[13] (slika 5)
Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom
udaljenim manje od 25cm od pacijenta
Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near
the patient (distance of 25cm or less
U urgentnim situacijama neretko se dešava da se
elektrode za monitoring stavljaju preko EKG
elektroda ili vice versa što može dovesti do
nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt
miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo
poznato većini praktičara a može imati ozbiljne
posledice ako se ne prepozna da je reč o
artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može
indukovati već pomenutu elektromagnetnu
interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo
-aritmija[13]
Fiziološki artefakti
U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića
kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor
artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim
pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili
nevoljnim (tremor drhtanje)
Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira
supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS
kompleksi plave)
Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular
tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)
44
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se
započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj
[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski
signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski
brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto
tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu
tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana
modernim EKG aparatima
Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža
previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje
električnog potencijala samim rastezanjem
epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što
je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa
pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta
artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS
i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika
7)
Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta
Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos
movement
Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može
biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem
pacijenta tokom snimanja EKG-a
Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan
pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod
elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST
segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni
koronarni sindrom[14]
Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u
infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube
što sugeriše da je reč o artefaktu
Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in
inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which
suggests that it is an artefact
U artefakte u širem smislu možemo svrstati i
pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su
zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta
previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-
V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod
gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]
Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se
elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na
pravilno mesto
Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST
elevation which disappears after correction
EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju
frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih
pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa
frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak
(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju
[1617]
45
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika10Littmann-ov znak
Picture 10 Littmannrsquos sign
I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da
izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do
pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan
primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U
talasa mašina određuje QU interval umesto QT
intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se
superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao
atrijalnu hipertrofiju[18]
EKG pravila
Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je
bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može
da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu
fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i
asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom
poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog
ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje
ovih artefakatabiti je otežano
Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a
to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog
osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored
toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih
QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-
ureze koji se preklapaju sa širokim QRS
kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R
- R intervalima (slika 11)
Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa
drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali
postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS
kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch
signldquozaokružen
Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with
fever It seems like polymorphic VT but there are signs that
speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs
marked with red arrows and notch signs rounded
Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se
odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak
snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili
pričao da li je bio uznemiren dispnoičan
pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom
transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije
sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da
li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -
ponovite EKG
Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju
veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled
kompresija grudnog koša
Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide
complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest
compressions
46
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode
tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim
izolovanim dršakama Međutim mnogo manje
atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive
elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima
[20]
U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i
individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran
neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima
oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim
pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)
da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i
sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG
artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije
(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od
davanja antiaritmika intravenski sprovođenja
nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije
ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove
artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali
ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi
AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u
V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba
da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv
sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog
artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi
AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne
prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske
depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se
jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS
-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u
tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se
tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i
očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o
artefaktima
Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod
parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu
uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i
prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem
tremora ove promene se gube sugerišući artefakte
Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson
disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter
waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion
of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these
ECG changes disappear which is suggestive of artefacts
Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste
filtera[22]
1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte
porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije
2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od
signala iz skeletnih mišića elektromagnetne
interferencije itd Standardno oni su postavljeni na
005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek
proveriti da li su uključeni[1]
Zaključak
Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na
EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti
suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno
neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja
važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno
artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni
i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim
terapijskim procedurama[1]
Od 12 pacijenata kojima je pogrešno
dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG
artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj
PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i
antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila
prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je
implantiran trajni pejsmejker a kod drugog
implantabilni kardioverter defibrilator[23]
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-
u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna
prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična
Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na
EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih
kompleksa produženje QT intervala elevacije
depresije ST segmenta ili promene T talasa
Načini njihovog uklanjanja se odnose na
manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili
samim EKG aparatom[3]
Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je
preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo
postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u
kardiologiji
47
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Literatura
1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for
the standardization and interpretation of the electrocardiogram
part I The electrocardiogram and its technology a scientific
statement from the American Heart Association
Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on
Clinical Cardiology the American College of Cardiology
Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the
International Society for Computerized Electrocardiology
Circulation 2007115 (10)1306ndash24
2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change
mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med
200018312ndash316
3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic
artifacts causes characteristics consequences and
correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48
4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular
tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case
report Am J Crit Care 200615310ndash1
5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by
crystaloid Administration through bloodfluid warming sets
Anesth 198869 803-4
6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion
artifact Chest 198485143
7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope
Health Devices 1986 1524ndash5
8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of
electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical
grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232
9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic
Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc
19907188-91
10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al
Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode
Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering
200552 (1)136 ndash 139
11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in
electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J
Cardiol 2003 92299ndash301
12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography
pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse
200929(1)67ndash73
14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle
electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology
20124515-17
15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol
Clin 200624309ndash315
16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of
hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174
17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart
rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of
severe hyperkalemia The American Journal of Emergency
Medicine 200725(5)584ndash586
18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim
uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26
19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis
urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53
20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European
Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section
1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80
21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate
electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-
induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular
tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash
165
22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical
consequences of electrocardiographic artifact mimicking
ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4
Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu
urgentne medicine 2018 Zlatibor
Primljen - Received 26062018
Ispravljen - Corrected 21092018
Prihvaćen - Accepted 21092018
Uzelac M Bojana
ECG artefacts in emergency medicine
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
48
Uzelac M Bojana
Emergency medical service Belgrade
ECG artefacts in emergency medicine
Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all
leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference
with correct interpretation but they can also be significant enough to make
ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On
the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be
exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures
There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external
causes and the second group originates from patientrsquos body
The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating
current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by
malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes
their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached
electrodes gel lacking or inappropriate filters)
The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions
are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary
Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact
with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates
electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of
artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also
described it is so called electromechanical association
Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be
thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can
imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide
complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T
wave changes
Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary
equipment and ECG machine itself
Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency
medicine
I
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
UPUTSTVO AUTORIMA
ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje
prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne
radove iz oblasti medicine koja se odvija na
na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom
nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu
biti od interesa za lekara koji radi u službi
Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju
originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni
ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu
do sada objavljivani kao i da radovi koji
nisu podnet za objavljivanje u drugom
ĉasopisu
Vrste radova koje se objavljuju u časopisu
1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz
slučaja Pod originalnim naučnim radom se
podrazumeva rad u kome se prvi put
objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja
2 Pregledni rad koji sadrži originalan
detaljan i kritički prikaz istraživačkog
problema ili područja u kome je autor već
ostvario određeni doprinos prikazan u vidu
autocitata
3 Kratko ili prethodno saopštenje što
podrazumeva originalni naučni rad punog
fomata ali manjeg obima
4 Naučna kritika odnosno polemika na
određenu naučnu temu zasnovana na
naučnoj argumentaciji
5 Izuzetno monografske studije istorijsko-
arhivske leksikografske bibliografske
studije ili preglede podataka za koje važi
pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji
ranije nisu bili dostupni javnosti
Ukoliko je rad deo magistarske teze
odnosno doktorske disertacije ili je urađen
u okviru naučnog projekta to treba posebno
naznačiti u napomeni na kraju teksta
Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten
na nekom stručnom sastanku navesti
zvaničan naziv skupa mesto i vreme
Rukopise treba pripremiti u skladu sa
Vankuverskim pravilima UNIFORM
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALS koje je preporučio ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors - Ann Intern Med
199712636-47) Rukopise u elektronskoj
verziji slati na adresu E-pošte
abccasopisgmailcom
Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o
autorstvu Uredništvo daje sve radove na
stručnu recenziju U radovima gde može
doći do prepoznavanja opisanog bolesnika
treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga
mogu identifikovati ili pribaviti pismenu
saglasnost za objavljivanje od samog
bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji
pristanak treba ga navesti u članku Radovi
se ne vraćaju i ne honorišu
TEHNIČKI ZAHTEVI
Celokupni tekst reference naslovi tabela i
legende slika treba da budu u jednom
dokumentu Tekst fajlovi pripremite u
Microsoft Office Word programu font
Times New Roman veličine 12 ppt
Paragraf pišite tako da se ravna samo leva
ivica (Alignment left) Ne delite reči na
slogove na kraju reda Ne koristite
uvlačenje celog pasusa (Indentation)
Ubacite samo jedno prazno mesto posle
znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i
podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu
Svaki naslov u tekstu rada uvod
metodologija ciljevi rezultati diskusija
zaključak i ključne reči postaviti na sredinu
tj centrirati
Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod
grafikona npr grafikon br 1 Grafikone
izrađivati u programu Excel Koristiti font
veličine 10pt i priložiti u originalnom
programu - fajlu sa tabelom iz koje se
konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne
linkovati iz drugih programa) Sheme raditi
u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji
(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz
drugih programa) ili gotovu shemu snimiti
ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg
formatu označiti ih arapskim brojevima po
redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti
naziv
Svi podaci kucaju se u fontu Times New
II
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
pretraživanje Ako takvih reči nema u
naslovu poželjno je da se naslovu pridoda
podnaslov Kraću verziju naslova (do 70
slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime
svih autora naziv mesto i adresu institucija
iz kojih su autori (brojevima u zagradi
povezati sa imenima autora) eventualnu
zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog
kategorije rukopisa (originalni rad
pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i
prezime i srednje slovo godinu rođenja
autora i svih koautora punu adresu broj
telefona i e-pošta autora za korespodenciju
DRUGA STRANICA sadrži sažetak
(uključuje naslov rada imena autora i
koautora i imena ustanova iz kojih su
autori) se sastoji od najviše 250 reči
Sažetak ne može imati fusnote tabele slike
niti reference U sažetku treba izneti važne
rezultate i izbeći opšte poznate činjenice
Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja
material i metode rezultate i zaključke
rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih
nema u tekstu članka Posle sažetka napisati
3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku
Ključne reči su termini ili fraze koje
najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe
indeksiranja i pretraživanja Treba ih
dodeljivati s osloncem na neki međunarodni
izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je
najšire prihvaćen ili unutar date naučne
oblasti npr u oblasti medicine Medical
Subject Headings ili u nauci uopšte npr
lista ključnih reči Web of Science Ako je
jezik rada srpski veoma je poželjno je da se
sažetak na stranom jeziku daje u
proširenom obliku kao tzv rezime
Posebno je poželjno da rezime bude u
strukturiranom obliku Dužina rezimea
može biti do 110 dužine članka Rezime se
daje na kraju članka nakon odeljka
TREĆA STRANICA sadrži prošireni
sažetak na engleskom jeziku (extended
summary) i 3 do 8 ključnih reči na
engleskom jeziku (key words)
NAREDNE STRANICE Označite dalje
rednim brojem sve preostale stranice
rukopisa Svako poglavlje započnite na
posebnom listu UVOD mora biti kratak s
jasno izloženim ciljem članka i kratkim
Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti
uz rad u elektronskom obliku i navedenom
formatu a u radu naznačiti mesto gde
grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni
(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim
slovima)
Korišćene skraćenice objasniti u legendi
ispod grafikona ili sheme na srpskom i
engleskom jeziku Sve tabele raditi u
programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u
Word iz drugih programa) sa proredom 1
(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same
tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom
formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele
treba da budu (npr Tabela 1) crvenim
slovima Same tabele slike i grafikone
možete umetnuti u tekst na mestu gde treba
da se pojave u radu
Slike Označavaju se arapskim brojevima
redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa
nazivom na srpskom i engleskom jeziku
Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom
u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom
300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6
cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl
a u radu naznačiti mesto gde slika-
fotografija treba da bude (npr Slika 1)
Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je
slika ili fotografija već negde objavljena
citirati izvor
Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz
slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz
medicinske prakse Obično opisuju jednog
do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se
ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili
slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije
medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju
se određeni aspekti medicinske prakse u
prošlosti Dužina teksta može biti do 3500
reči
Uvod Cilj rada Metod Rezultati
Zaključak svaki od navedenih segmenata
pisati kao poseban pasus koji počinje
boldovanom reči
PR IPREM A RU KO P IS A PR V A
STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov
treba da što vernije opiše sadržaj članka U
interesu je časopisa i autora da se koriste
reči prikladne za indeksiranje i
III
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
nije istovremeno podnet za objavljivanje u
nekom drugom časopisu te izjavu da su
rukopis pročitali i odobrili svi autori koji
ispunjavaju merila autorstva Takođe je
potrebno dostaviti kopije svih dozvola za
reprodukovanje prethodno objavljenog
materijala upotrebu ilustracija i
objavljivanje informacija o poznatim
ljudima ili imenovanje onih koji su
doprineli izradi rada
REFERENCE Sastavni delovi referenci
(autorska imena naslov rada izvor itd)
navode se u svim člancima objavljenim u
časopisu na isti način u skladu sa
usvojenom formom navođenja Veoma je
preporučljiva upotreba punih formata
referenci koje podržavaju vodeće
međunarodne baze namenjene vrednovanju
kao i Srpski citatni indeks a propisani su
uputstvima APA - Publication Manual of
the American Psychological Association
se numerišu redosledom pojave u tekstu
Reference u tekstu obeležiti arapskim
brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi
se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a
potom se piše et al Imena časopisa se
mogu skraćivati samo kao u Index Medicus
-u Skraćenica časopisa se može naći preko
web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se
ne zna skraćenica ime časopisa navesti u
celini Literatura se navodi na sledeći način
Članak u časopisu Vega KJ Pina I
Krevsky B Heart transplantation is
associated with an increased risk for
pancreatobiliary disease Ann Intern Med
1996124980-3 Janković S Sokić D
Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević
N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok
Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang
QF Risk assessment of nickel
carcinogenicity and occupational lung
cancer Environ Health Perspect 1994102
Suppl 1275- Knjige i druge monografije
Ringsven MK Bond D Gerontology and
leadership skills for nurses 2nd ed Albany
(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje
iz knjige Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathophysiology diagnosis and
pregledom literature o tom problemu
MATERIJAL I METODE moraju sadržati
dovoljno podataka da bi drugi istraživači
mogli ponoviti slično istraživanje bez
dodatnih informacija Imena bolesnika i
brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao
ni druge detalje koje bi omogućili
identifikaciji bolesnika Treba navesti imena
aparata softvera i statističkih metoda koje
su korišćene REZULTATE prikažite jasno i
sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u
tabelama i na grafikonima Izuzetno se
rezultati i diskusija mogu napisati u istom
poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o
tumačenju rezultata njihovom značenju u
p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m
istraživanjeima i u skladu sa postavljnim
hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati
već napisane rezultate Zaključke treba dati
na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju
PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili
ilustracija mora biti razumljiva sama po
sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu
Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj
i naslov (npr Tabela 1 Struktura
ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod
tabele i tu objasniti sve nestandardne
skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije
moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i
slika treba ograničiti na najnužnije (u
principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika
preuzima sa interneta ili nekog drugog
izvora potrebno je navesti izvor Ispod
ilustracije treba staviti redni broj iste i
naslov a ispod ovoga legendu ukoliko
postoji Naslove i tekst u tabelama i
grafikonima dati i na engleskom jeziku
ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji
su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju
merila za autorstvo kao što su osobe koje
obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u
pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje
obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i
materijalnu podršku u vidu sponzorstva
stipendija poklona opreme lekova i drugo
takođe treba navesti Propratno pismo Uz
rukopis obavezno priložiti pismo koje su
potpisali svi autori a koje treba da sadrži
izjavu da rad prethodno nije publikovan i da
IV
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
reviziji od znatnog intelektualnog značaja u
završnom doterivanju verzije rukopisa koji
se priprema za štampanje Sakupljanje
podataka ili generalno nadgledanje
istraživačke grupe sami po sebi ne mogu
opravdati autorstvo Svi drugi koji su
doprineli izradi rada a koji nisu autori
rukopisa trebalo bi da budu navedeni u
zahvalnici s opisom njihovog rada naravno
uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo
magistarske teze odnosno doktorske
disertacije ili je urađen u okviru naučnog
projekta treba posebno naznačiti u
napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko
je rad prethodno saopšten na nekom
stručnom sastanku navesti zvaničan naziv
skupa mesto i vreme održavanja
Adresa uredništva ABC časopis urgentne
medicine Džordža Vašingtona 19 11000
Beograd e-pošta abccasopisgmailcom
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78 Doktorska
disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ
Post-hospital home health care the elderlys
access and utilization [dissertation] St
Louis (MO) Washington Univ 1995
Đorđević M Izučavanje metabolizma i
transporta tireoidnih hormona kod bolesnika
na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski
fakultet Beograd 1989 Članak objavljen
elektronski pre štampane verzije Yu WM
Hawley TS Hawley RG Qu CK
Immortalization of yolk sac-derived
precursor cells Blood 2002 Nov 15100
(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u
casopisu na internetu Abood S Quality
improvement initiative in nursing homes
the ANA acts in an advisory role Am J
Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited
2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available
from httpwwwnursingworldorg
AJN2002june Wawatchhtm Monografija
na internetu Foley KM Gelband H editors
Improving palliative care for cancer
[monograph on the Internet] Washington
National Academy Press 2001 [cited 2002
Jul 9] Available from httpwwwnapedu
books0309074029html Web lokacija
Cancer-Painorg [homepage on the Internet]
New York Association of Cancer Online
Resources Inc c2000-01 [updated 2002
May 16 cited 2002 Jul 9] Available from
httpwwwcancer-painorg Deo web
lokacije American Medical Association
[homepage on the Internet] Chicago The
Association c1995- 2002 [updated 2001
Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office
of Group Practice Liaison [about 2
screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html Autorstvo Sve osobe
koje su navedene kao autori rada treba da se
kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba
da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu
kako bi mogao da preuzme odgovornost za
celokupan tekst i rezultate iznesene u radu
Autorstvo se zasniva samo na bitnom
doprinosu koncepciji rada dobijanju
rezultata ili analizi i tumačenju rezultata
planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj
V
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Instruction to the authors
ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the
medicine practiced in pre-hospital
environment and on initial hospital level
but strictly those articles that havenrsquot
already been printed or submitted for
publishing elsewhere
Types of articles published in this journal
Original article or case report The
original article stands for reports
which present results of onersquos
original research for the first time
Case report reveals individual cases
from medical practice and it usually
describes one to three patients or a
family
Review article ndash represents individual
well focused and critical review of
the research topic or field of
expertise in which the author has
al ready made contribution
documented through auto-citations
Short announcement should be full
original article in a short format
Scientific review - systematic and
critical assessment of a certain
scientific topic based on scientific
arguments
Exceptionally with editorrsquos approval-
m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l
bibliographic or lexicographic study
or information review (these are
supposed to summarize data
previously unavailable to public)
If the article is a part of a masterrsquos theses or
a part of a dissertation or it is made through
a scientific project it should be emphasized
in a reference at the end of the text
Likewise if an article has been presented at
scientific convention precise information of
the time place and title of the event should
be noted Manuscripts should be prepared
a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r
R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors ndash Ann Intern Med
199712636-47) With the manuscript a
certificate of authorship should be attached
Editorial staff forwards all the articles to the
expert peer reviewers Publisher doesnrsquot
return manuscripts and doesnrsquot provide
fees
TECHNICAL DEMANDS
Complete text references titles of the
charts and picture legends should be in one
document Text files should be typed in
Microsoft Office Word program
(extensiondoc) using font Times New
Roman size 12 with left alignment and no
indentation The words should not be cut at
the end of the row and after punctuation
one character spacing should be made
Every title and subtitle (introduction
methodology etc) should be centered If the
text contains special characters (symbols)
Symbol font should be used Do not use
commercial names of drugs and other
medicaments Instruments (equipment)
should be referred to by their trade names
producerrsquos name and address typed in
parenthesis Abbreviations should not be
used unless absolutely necessary Full term
should be given in first appearance in the
text for each abbreviation used except for
standard units of measurement Numbers
should be rounded to one decimal whenever
possible For decimal numbers coma should
be used as a decimal separator in Serbian
text but period in English text as well as in
tables graphs and other illustrations
Measure units should be given according to
International System of Units SI
Temperature should be specified in degrees
Celsius (degC) the amount of substance in
moles (mole) and blood pressure in
millimeters of mercury (mm Hg)
Charts diagrams and pictures
Charts should be made in Microsoft Office
VI
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Excel program using font size 10 and
attached to the original file along with the
table from which the chart is constructed (do
not import and insert links from other
programs) They should be marked with
Arabic numerals in order of appearance and
titled in both Serbian and English All the
data within charts should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Diagrams should be made by Corel Draw
H3 program or earlier version (do not
import or insert links from other programs
into Corel Draw) or previously prepared
diagram could be recorded and scanned with
resolution 300 dpi in jpeg format marked
with Arabic numerals in order of appearance
and titled All the data should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Charts and diagrams should be submitted
with the manuscript in electronic form
(specified format) with the indication of
their exact place in the text (eg Chart 1
Diagram 1hellip written in red) Abbreviations
used in the text should be explained in the
legends beneath the charts and diagrams in
Serbian and in English
Tables should be prepared in MO Word (do
not import or insert links into Word
document from other programs) with single
line spacing Titled tables should be
submitted along with the manuscript in
electronic form and specified format with
indication of their exact place in the text
(eg Table 1 written in red)
Pictures and photographs should be marked
with Arabic numerals in order of appearance
with titles in both Serbian and in English
Photographs should be taken by digital
camera formatted as jpg file or scanned in
resolution 300 dpi sized adequately (at least
6-8cm) and submitted with manuscript as a
separate file with indication of their exact
place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip
written in red) If the photograph has already
been published elsewhere reference of the
source should be documented
Every chart or illustration should be self-
explanatory ie understandable even
without reading the text of the article
Legends should be in the footnotes beneath
with explanation of all nonstandard
abbreviations Number of graphs and
illustrations should be limited to 4 or 5
necessary Note that all charts
schemes and pictures can be inserted
directly onto their position in the text
VOLUME OF THE MANUSCRIPT
Original articles consisting of Title Page
Abstract Article text References all
illustrations including legends (tables
photographs charts diagrams) Title page
and Abstract in English ndash total volume
should not exceed 5000 words
Short announcement - 1200
Case report -text should consist of max
2500 words 3 tables and up to 25
references
Systematic review articles on history of
medicine and health education shed light on
certain aspects of past medical practice
They should consist of up to 3500 words
MANUSCRIPT PREPARATIONS
FIRST PAGE should be the title page of
your manuscript file The title should be
short clear and informative corresponding
to the content of the paper and it should not
contain abbreviations Subtitles should be
avoided It is best to use words appropriate
for searching and indexing in best interest
of the journal and the author If the title
doesnrsquot have such words it would be
advisable to add a subtitle ndash shorter version
of the title (up to 70 characters) First page
also contains full names of all authors
names and addresses of institutions where
they work (use numbers in brackets to link
them with names of authors) gratitude note
possibly for the help in article realization
suggestion of the article type (original
article case report review hellip) and e-mail
VII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
of the corresponding author
SECOND PAGE should contain a structured
abstract (including again the title of the
article names of authors and coauthors and
names of institutions in which each of them
works) written in both Serbian and English
If the original article is in Serbian language
it is desirable to provide the expanded
translation of the abstract a kind of a
summary Summary should have the same
structured form and it shouldnrsquot be longer
than 110 of the article length It states the
objective of the work basic methods of
research and analysis used materials
important results (statistic relevance) and
main conclusion The abstract cannot
contain footnotes figures pictures or
references Statements that do not exist in
the article text should be avoided as well as
general known facts Abstracts of original
articles should have 250 words and
following subtitles Introduction Aim
Method Results and Conclusion Each of
these parts should be written as a separate
paragraph that begins with a bolded word
Three to six keywords or short phrases
which summarize the content of the paper
should be given under bdquoKeywordsrdquo below
the Abstract A structured abstract for case
reports should not exceed 150 words with
following subtitles Introduction Case
Study and Conclusion
KEY WORDS are terms or phrases that
describe adequately the contents of the
article for the purpose of indexing and
searching They should be appointed relying
on an international source (index
vocabulary or thesaurus) accepted within
specific scientific field eg in medical
circles Medical Subject Headings or
generally (eg key words index Web of
science) The text should be paginated from
one onwards commencing with the Title
Page within bottom margin
SUBSEQUENT PAGES should contain the
remaining sections Every section should be
on a separate page An original work should
have the following subtitles Introduction
Aim Method Results Discussion
Conclusion References
INTRODUCTION should be concise with
a brief argumentation of the reasons for the
study or research clearly stating the
objective and a brief literature overview of
the theme A hypothesis if there is one and
the aims of the work deriving from that
hypothesis should be noted
METHOD AND MATERIALS section
must contain enough information for other
researchers to repeat the investigation All
the details that could enable recognition of
the patient should be avoided Identify
methods apparatus (producerrsquos name and
place in parenthesis) as well as procedures
statistical methods and software in order to
enable other authors to repeat the results
When reporting on experiments on humans
it should be emphasized that the procedure
was done in accordance with the
D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d
Recommendation for Conduct of Clinical
Research from 1975 revised in 1983 The
compliance of the authorized ethics
committee is also obligatory Names
initials or patientsrsquo card numbers should
never be published especially if the
material is illustrated If there is a
possibility of recognizing the patient all
details that can provide identification
should be excluded unless written consent
for publishing is acquired from the patient
or his relatives which should be
emphasized in the manuscript You should
also state if the principles of animal
protection according to laws and
regulations were followed in experiments
A detailed account of statistical methods
used should be given in order to enable that
a well- informed reader can check the
results Whenever possible quantify the
results and also state the corresponding
statistical flaw index (eg SD SE or
credibility borders) Avoid relying only on
statistical testing of the hypothesis such as
r value which does not provide relevant
quantitative data Always discuss the
VIII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
plausibility
RESULTS should be presented clearly and
concisely Do not repeat all the data from
the tables or illustrations in the text
emphasize or summarize only significant
observations The results and discussion can
be presented in the same section
DISCUSSION should contain interpretation
of the results according to assumed
hypothesis their significance in relation to
other similar researches Do not repeat
results that have already been presented Do
not repeat in detail the data and material
previously disclosed in Introduction or
Results Implications of findings and their
restrictions including those of relevance for
future research should be included in
Discussion Observations should be
connected to other relevant studies in
particular those done within the last three-
year period and only in special cases older
than these
CONCLUSIONS can be given at the end of
the discussion or in a separate section
Relate the conclusions to the aims of the
paper When appropriate recommendations
can be included
ACKNOWLEDGMENTS
All other persons who have made substantial
contributions to the work reported in the
manuscript (eg data collection analysis
and writing or editing assistance) but who
do not fulfill the authorship criteria should
be named with their specific contributions
with written permission of course Sources
and funding sponsorships scholarships
gifts equipment and medicines should also
be listed
COVER LETTER
Along with the manuscript a cover letter
should be submitted signed by all qualified
authors It should contain a statement that
the article hasnrsquot been previously published
or submitted for publishing in another
journal The letter should also include a
statement that all those designated as
authors (who meet the authorship criteria)
have read and approved the article
REFERENCES
Regular components of references (authorsrsquo
names article title source etc) are noted in
the same way in every article published in
the journal according to accepted form of
referencing The use of format supported by
leading international bases of referencing
and Serbian Citation Index following in
fact the instructions of APA (Publication
Manual of the American Psychological
Association) is highly recommended
References should be listed in order of
appearance Identify references in text
tables and legends using ordinal numbers in
square brackets [1] If the number of
authors exceeds six then six should be
named and the rest should be referred to as
lsquorsquoet alrsquorsquo
Names of the journals can be abbreviated
only according to Index Medicus
Abbreviations can be found at http
wwwnlmnihgov Full title of the journal
should be written if the abbreviation is
unknown
References should be listed in order of
appearance in the text The number of
references should not exceed 30 except in
reference overview where there could be up
to 50 Most of the cited works should not be
older than 5 years All data on cited
literature must be correct All works
regardless of their original language are to
be cited in English with reference to the
source language in parenthesis after the title
(eg in Serbian in Russian in French etc)
The style of citing should be the same as in
Index Medicus (see the examples below)
Citations from abstracts secondary
publications oral announcements
unpublished papers and certified and
classified documents are not accepted
References to papers accepted but not yet
published are acceptable but should be
IX
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
designated as bdquoin pressrdquo and with the name
of journal
EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE
FORMS
Standard journal article (name all the
authors but if their number exceeds six
name six and add et al Jurhar-Pavlova M
Petlichkovski A TrajkovD Efinska-
Mladenovska O Arsov T Strezova A et al
Influence of the elevated ambient
temperature on immunoglobulin G and
immunoglobulin G subclasses in sera of
Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)
657ndash612
Book or monography Ringsven MK Bond
D Gerontology and leadership skills for
nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar
Publishers 1996
Book chapter Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathoph ysiology diagnosi s and
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78
Dissertation Knežević D The importance
of decontamination as an element of
complex therapy of poisoning with
o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s
[dissertation] Belgrade School of
Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)
(19)
Congress proceedings Kimura J Shibasaki
H editors Recent advances in clinical
neurophysiology Proceedings of the 10th
International Congress of EMG and Clinical
Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto
Japan Amsterdam Elsevier 1996
Dictionaries and similar references Kostić
AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th
Edit ion Beograd Nol i t 1976
Erythrophobia p 173ndash4
In press Pantović V Jarebinski M
Pekmezović T Knežević A Kisić D
Mortality caused by endometrial cancer in
female population of Belgrade Vojnosanit
Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)
Article in electronic form Abood S
Quality improvement initiative in nursing
homes the ANA acts in an advisory role
Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun
[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]
A v a i l a b l e f r o m h t t p
wwwnursingworldorgAJN2002june
Wawatchhtm
Monograph in electronic form Foley KM
Gelband H editors Improving palliative
care for cancer [monograph on the
Internet] Washington National Academy
Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available
f r o m h t t p w w w n a p e d u
books0309074029html
Web location Cancer-Painorg [homepage
on the Internet] New York Association of
Cancer Online Resources Inc c2000-01
[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]
Available from httpwwwcancer-
painorg
Part of web location American Medical
Association [homepage on the Internet]
Chicago The Association c1995- 2002
[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]
AMA Office of Group Practice Liaison
[about 2 screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html
AUTHORSHIP
All individuals listed as authors should
qualify for authorship Each author should
have participated sufficiently in the work to
take public responsibility for the article
content and presented results One or more
authors should take responsibility for the
integrity of the work as a whole from
inception to published article Authorship
credit should be based on substantial
contributions to conception or design of the
work or the acquisition analysis or
interpretation of data for the work and
drafting of the work or revising it critically
X
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
for important intellectual content and final
approval of the version to be published
Gathering of the data or just supervision of
the research team is not enough to justify
authorship All other persons who have
made substantial contributions to the work
reported in this manuscript (eg data
collection analysis or writing or editing
assistance) but who do not fulfill the
authorship criteria should be named with
their specific contributions and affiliations
in an acknowledgment of the manuscript
with written permission of course If the
article is a part of masterrsquos theses or
dissertation or it came out from a certain
scientific project it should be noted at the
end of the text Likewise if the article has
already been presented at a scientific
convention precise name of the event as
well as time and place where it happened
should be noted
SUBMISSION OF MANUSCRIPT
The manuscript together will all
illustrations could be sent by registered
mail by email or submitted in person in the
Editorial office
Address ABC journal of emergency
medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19
11000 Beograd
E mail abccasopisgmailcom
32
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Slika 1 Protokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMI
Picture 1 Time management protocol for STEMI patients
33
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Slika 2 Ček lista za prehospitalnu trombolizu
Picture 2 Check list for prehospital trombolysis
ČEK LISTA ZA PREHOSPITALNU TROMBOLIZU
APSOLUTNE KONTRAINDIKACIJE prvo DA -
ODUSTANI
Prethodna intracerebralna hemoragija ili CVI nepoznate etiologije DA ⃝ NE ⃝
Ishemijski moždani udar (IMU) u poslednjih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝
Poznati intrakranijalni maligni tumori (primarni ili metastski) DA ⃝ NE ⃝
Sumnja na aortnu disekciju DA ⃝ NE ⃝
Aktivno krvavljenje ili sklonost ka krvavljenju (ne računajući menstrualni ciklus) DA ⃝ NE ⃝
Krvavljenje iz GIT poslednje 4 nedelje DA ⃝ NE ⃝
Značajna zatvorena povreda operacija glave lica unutar prethodne tri nedelje DA ⃝ NE ⃝
Nekompresibilne punkcije (npr biopsija jetre lumbalna punkcija) DA ⃝ NE ⃝
RELATIVNE KONTRAINDIKACIJE
PO MOGUĆSTVU KORIGUJ I RAZMISLI O REPERFUZIJI
TIA u prethodnih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝
Hipertenzija u trenutku merenja (sistTA gt180mmHg ili dijastTA gt110mmHg) DA ⃝ NE ⃝
Prethodni IMU gt3 meseca demencija ili poznata intrakranijalna oboljenja DA ⃝ NE ⃝
Uznapredovala bolest jetre DA ⃝ NE ⃝
Traumatska ili produžena (gt10 min) KPR DA ⃝ NE ⃝
Skorašnje (unutar 2-4 nedelje) unutrašnje krvavljenje DA ⃝ NE ⃝
Punkcija krvnih sudova kod kojih se ne može uraditi kompresija DA ⃝ NE ⃝
Streptokkinaza prethodna primena (gt5 dana do godinu dana) ili prethodne
alergijske reakcije na ovaj lek DA ⃝ NE ⃝
Trudnoća i porođaj unutar 1 nedelje DA ⃝ NE ⃝
Aktivan peptički ulkus DA ⃝ NE ⃝
Pacijent uzima antikoagulantne lekove više vrednosti INR DA ⃝ NE ⃝
Infektivni endokarditis DA ⃝ NE ⃝
Primljen - Received 17092018
Ispravljen - Corrected 05112018
Prihvaćen - Accepted 18112018
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Is There A Need For Prehospital Fibrinolysis
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom
34
Snežana Đ Holcer Vukelić
Kornelija J Jakšić Horvat
Mihaela V Budimski
Ivan S Pešić
1 Emergency medical service Health
Center bdquoDr Đorđe Lazićldquo Sombor
2 Emergency medical service Health
Center Subotica
IS THERE A NEED FOR PREHOSPITAL FIBRINOLYSIS
Abstract
Introduction Acute coronary syndrome represents a group of several different clinical
conditions all caused by acute myocardial ischemia andor necrosis It includes
unstable angina pectoris non ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) and ST
elevation myocardial infarction (STEMI) Being a part of the ldquoVojvodina STEMI
networkrdquo since 2014 Emergency Medical Service of Sombor provides early pre-hospital
diagnostic initial therapy and transport of STEMI patients (with constant monitoring of
vital parameters) to the Institute of Cardiovascular Diseases of Vojvodina in Sremska
Kamenica for primary percutaneous coronary intervention (pPCI)
Object The object of this paper is to analyze the possibility of providing prehospital
thrombolytic therapy for STEMI patients transported to the ICVDV Sremska Kamenica
within current standard protocol
Methodology For the purpose of this research a retrospective analysis of the registry
ldquoTime management protocol for STEMI patientsrdquo was made from January 1st 2014 to
December 31st 2017 These time frames were examined duration from the onset of pain
to the established diagnosis duration of transport to the Institute and overall duration
time from the onset of pain to pPCI Furthermore patients were divided into four groups
according to the time duration from the onset of pain to the established diagnosis less
than 1 hour less than 2 hours less than 3 hours and more than 3 hours
Results 34 18 of the analyzed patients were diagnosed as STEMI patients within one
hour from the onset of pain 3671 within two hours 1013 within three hours and
1899 needed more than three hours For all of those that got their STEMI diagnosis
within one two and three hours the average time was 7147 minutes (1 hour and 11
minutes) and for those who got diagnosed after three hours that time was 31813 minutes
(5 hours and 18 minutes) Summarized average time from the onset of pain to the
establishing of STEMI diagnosis was 19480 minutes (3 hours and 14 minutes) for both
groups The average transportation time was 7132 minutes (1 hour and 11 minutes)
shortest being 47 minutes and the longest 88 minutes For all those in the group that
needed less than three hours for STEMI diagnosis the average time from the onset of
pain to the ICVDV was 15808 minutes (2 hours and 38 minutes) and for those who
needed more than 3 hours to get diagnosed the average time from the onset of pain to the
ICVDV was 41657minutes (6 hours and 56 minutes) The overall average time for all
analyzed patients from the onset of pain to the catheterization lab of the ICVDV was
29513 minutes (4 hours and 55 minutes)
Conclusion Taking into account these results it becomes reasonable to apply
fibrinolytic therapy before transporting keeping in mind at all times current standard
protocols and safety precautions for possible fibrinolytic therapy contraindications If
transport of a STEMI patient to the PCI lab is not likely to happen within the first 120
min because of some kind of technical disability or catheterization lab overload and
that patient is presented to the EMS within the first three hours from the beginning of
pain fibrinolytic therapy should be used in order to establish reperfusion and to buy
some time until transport to the pPCI
Key words STEMI out of hospital fibrinolysis emergency medical service pPCI
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803035B mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
UDC 61612-008315-03622(497113)20142016
COBISSSR-ID 272276492
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA)
Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom 35
Deže D Babinski 1982
Margit J Pajor 1961
Dom Zdravlja Kanjiža
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža
EuReCa Srbija
Sažetak
Cilj rada Analiza epidemioloških podataka pacijenata sa vanbolničkim
srčanim zastojem kod kojih je intervenisala Služba hitne medicinske
pomoći Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža
Metodologija rada Obrađivani su podaci iz jedinstvenog registra
vanbolničkog srčanog zastoja (VBZ) koji je postavljen putem online
upitnika od strane Resuscitacionog Saveta Srbije Podatke je u bazu unosio
glavni istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe Službe hitne
medicinske pomoći na terenu kod pacijenata sa VBZ Za analizu je korišten
statistički program SPSS
Rezultati U posmatranom vremenskom periodu ( 01102014-
31122016godine) zabeležena su 22 slučaja započetih mera resuscitacije
kod ovih pacijenata U polnoj distribuciji dominantno vanbolnički srčani
zastoj doživljavaju osobe muškog pola Najučestaliji uzrok srčanog zastoja
je kardiovaskularne etiologije Prebivalište je najčešće mesto nastanka
srčanog zastoja Pred svedokom je 17 pacijenata doživelo srčani zastoj Kod
četvoro od njih 17 svedoci laici su započeli kardiopulmonalnu
resuscitaciju (KPR) pre dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Ni jednom
nije telefonski vođena KPR od strane dispečera Inicijalni šokabilan ritam
ventrikularna fibrilacija bez pulsa ili ventrikularna fibrilacija (VT bez
pulsaVF) je registrovan kod četiri pacijenta dok je spontana cirkulacija
nakon KPR-a uspostavljena kod dva Prema dostupnim podacima ni jedan
pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice
Zaključak Treba da radimo na edukaciji građana u smislu podizanja svesti
i da shvate značaj ranog započinjanja osnovnih mera životne podrške pre
dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Drugi naš zadatak je edukacija
dispečera i započinjanje telefonski asistirane KPR naročito kada se radi o
udaljenim terenima kako bi se ldquokupilo vremerdquo do naše intervencije
Ključne reči vanbolnički srčani zastoj služba za hitnu medicinsku pomoć
KPR
36
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe
Službe hitne medicinske pomoći na terenu kod
pacijenata sa vanbolničkim srčanim zastojemOnline
upitnik je postavljen od strane Resuscitacionog
Saveta Srbije uz odobrenje zdravstvenih autoriteta
SAD a koji je registrovan pod istraživačkim
projektom ID NCT03130088 Za analizu je korišten
statistički program SPSS
Rezultati
U posmatranom vremenskom periodu
(01102014 - 31122016godine) zabeleženo je 22
(87100000 stanovnika) slučaja započetih mera
resuscitacije kod pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem Rezultati vanbolničkog srčanog zastoja u
Kanjiži su prikazani u tabeli 1
Tabela 1 Modifikovana Utstein tabela vanbolničkog srčanog
zastoja ndashSHMP Kanjiža
Table 1 Modified Utstein chart for out of hospital cardiac arrest ndash
EMS Kanjiža
Najmlađi pacijent je imao 28 a najstariji 90 godina
(grafik 1)
Grafik 1 Starosna distribucija pacijenata sa vanbolničkim
srčanim zastojem
Chart 2 Age distribution of the patients with OHCA
Uvod
Služba za hitnu medicinsku pomoć Kanjiža se
priključila Evropskom projektu EuReCa One koji je
postavljen od strane Resuscitacionog Saveta Srbije
(RSS) 2014 godine U saradnji RSS sa Sekcijom
urgentne medicine u projektu pored Kanjiže
učestvuje još 16 centara iz Srbije Upitnik dizajniran
programom studije a koji je baziran na Utstein
protokolu omogućio je jedinstven unos podataka u
sistemsku bazu Utstein protokol je doprineo
unapređenju javnog zdravlja na međunarodnom
nivou i obezbedio strukturirani okvir za upoređivanje
različitih sistema hitnih medicinskih usluga [1]
Utstain protokol je doprineo napretku u nauci
oživljavanja omogućivši nov uvid u važne prediktore
zbrinjavanja kao i uvid u ishode vanbolničkih
s r č a n i h z a s t o j a [ 1 ]
Upitnik EuReCa studije je dizajniran
protokolom studije sa jasno definisanim pitanjima na
koja se daju konkretni odgovori Glavni istraživači iz
centara iz Srbije koji su učestvovali u programu
prošli su kroz edukaciju kako bi upitnik verodostojno
popunili
Učešće u ovom programu omogućilo je
posmatranje pojave vanbolničkog srčanog zastoja na
teritoriji naše opštine kao i analizu zbrinjavanja i
tretmana pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem od strane naše službe Projekat EuReCa
One je trajao mesec dana a nakon toga je nastavljeno
prikupljanje podataka u kontinuitetu što je
omogućilo dodatnu evaluaciju podataka
Specifičnost organizacije naše službe jeste u
transportu pacijenata u bolničke uslove jer je
najbliža ustanova sekundarnog tipa na 45 kilometara
te je posebnu pažnju trebalo usmeriti na
postresuscitacionu negu pacijenata Praćenje
epidemiologije vanbolničkog srčanog zastoja u našoj
sredini je omogućilo analizu sopstvenih rezultata kao
i poređenje sa drugim centrima kako bi ustanovili
kvalitet zbrinjavanja vanbolničkog srčanog zastoja
Cilj rada
Analiza epidemioloških podataka pacijenata
sa vanbolničkim srčanim zastojem kod kojih je
intervenisala Služba hitne medicinske pomoći
Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža
Metodologija rada
Teritorija opštine Kanjiža obuhvata populaciju
od 25343 stanovnika površine 301 km2 dok je
gustina naseljenosti 87 km2 Služba hitne medicinske
pomoći obuhvata navedenu populaciju sa pet
lekarskih ekipa na terenu koje rade u pet smena Za
analizu studije obrađivani su podaci iz jedinstvenog
registra vanbolničkog srčanog zastoja u vremenskom
periodu od 1 oktobra 2014 godine do 31 decembra
2016 godine Podatke je u bazu unosio glavni
37
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Prosečna starost je 66 godina U polnoj distribuciji
(grafik 2) dominantno vanbolnički srčani zastoj
doživljava osamnaest osoba muškog pola
(71100000 stanovnika) i četiri osobe ženskog pola
(16100000)
Grafik 2 Polna distribucija pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem Chart 2 Gender distribution of patients with OHCA
Najučestaliji uzrok srčanog zastoja je
kardiovaskularne etiologije ndash osamnaest pacijenata
(71100000) dok su respiratorne i traumatske uzroke
imala po dva pacijenta (8100000) Prebivalište je
najčešće mesto nastanka srčanog zastoja ndash petnaest
pacijenata (60100000) zatim ulica - tri pacijenta
(20100000) dom za stare jedan pacijent
(4100000) a tri pacijenta su doživela vanbolnički
srčani zastoj u zdravstvenoj ustanovi (20100000)
Kod sedamnaest pacijenata iznenadni srčani zastoj
je bio osvedočen od strane laika - očevidaca
(67100000) koji su kod četiri pacijenta
(16100000) započeli mere KPR pre dolaska ekipe
Službe hitne medicinske pomoći Ni jednom nije
telefonski vođena KPR (tele-KPR) od strane
dispečera Inicijalni šokabilan ritam (VT bez pulsa
VF) na monitoru defibrilatora je registrovan kod
četiri pacijenta (16100000) a nešokabilni inicijalni
ritmam asistolija ili električna aktivnost bez pulsa
(PEA) kod osamnaest pacijenata (71100000)
Uspostavljena je spontana cirkulacija ( ROSC) nakon
primenjenih mera resuscitacije kod dva pacijenta
(8100000) Prema dostupnim podacima ni jedan
pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice
Diskusija
Incidenca započinjanja mera KPR u
posmatranom vremenskom periodu je 87 na 100000
stanovnika što bi bilo ~ 43 na godišnjem nivou
Incidenca na godišnjem nivou u drugim centrima u
Srbiji se kreće 23100000 u Zrenjaninu [2] 547 u
Somboru [3] i 587 u Subotici [4] Slična incidenca
započinjanja mera KPR kod VBSZ se može naći u
literaturi - 60100000 koliko je zabeleženo na
Novom Zelandu [5] ali i u razvijenim zemljama
Evrope i kreće se od 19 koliko je tokom EureCa
One studije prijavljeno iz Španije 82 iz Belgije i
104 iz Češke [6]
Na incidencu VBSZ utiču brojni faktori Studije
navode uzroke od strane samih pacijenata kao što su
starost pacijenta oboljenja kardiovaskularnog
sistema [78] načina organizovanja sistema
zdravstvene zaštite Službi hitnih medicinskih
pomoći komunalnog uređenja [910] i različita
gustina naseljenosti [11] Objavjena analiza autora
Fišer i dr [11] ukazuje na visok stepen korelacije
između broja stanovnika i broja zabeleženih
vanbolničkih srčanih zastoja i negativnu korelacija
sa brojem naselja razuđenosti teritorije i brojem
stanovnika na seoskom području Sve to ukazuje da
je zbrinjavanje srčanog zastoja merama resuscitacije
koncentrisano na gradska naselja i područja sa
viso ko m nase l jeno šću zbog raz l ič i t e
organizovanosti Službi za hitnu medicinsku pomoć u
gradskim i seoskim područjima [11] Kako su
kardiovaskularne bolesti vodeći uzrok smrtnosti u
našoj zemlji [12] tako je kardiološka etiologija
vanbolničkog srčanog zastoja bila dominantna kod
oba pola Analiza podataka iz registra Srbija tokom
trogodišnjeg perioda ukazuje da se VBSZ dešava
najčešće u starosnoj dobi između 60 i 69 godina
[13] dok je starosna distribucija u našoj analizi
pokazala da se VBSZ dešava nešto kasnije između
70 i 80 godina
Vanbolnički srčani zastoj se u analizi
sprovedenoj 2015godine u Kanjiži najčešće
dešavao na ulici [14] dok je sadašnja analiza
ukazala na prebivaište kao dominantno mesto
nastanka iznenadnog srčanog zastoja I pored visoke
incidence osvedočenosti vanbolničkog srčanog
zastoja od strane laika najčešće u kućnim uslovima
odluke o započinjanju KPR od strane tih očevidaca
je prema našoj analizi niska Moguće da je starija
životna dob pacijenata sa VBSZ i prisutnim
svedokom supružnikom koji je pod stresom jedan
od razloga ne započinjanja reanimacije od strane
očevica ali kako bi to ustanovili potrebne su dalje
analize koje bi ukazale na razloge niske incidence
primenjenih mera KPR od strane laika Pozive u
dispečerskom centru prima medicinska sestra
tehničar ali tokom perioda praćenja epidemiologije
srčanog zastoja do sada još ni jednom nije
telefonski vođen KPR od strane iste Postoje i drugi
vidovi dispečerom vođene KPR kada se laici koji su
38
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
edukovani za pružanje osnovnih mera životne
podrške putem mobilnih telefona lociraju i šalju ka
pacijentu koji je doziveo kolaps Istraživanje
sprovedeno u Štoklholmu ukazuje na povećan
procenat iniciranih KPR od strane laika kada su
volonteri laici pozivani od strane dispečera u
situacijama kada se desi vanbolnički srčani zastoj
[15] Studija iz Holandije je ukazala da su tekstualne
poruke poslate putem mobilnih telefona uspešno
korišćene kako bi se poslali laicima radi započinjanja
mera KPR sa upotrebom automatskih spoljašnjih
defibrilatora- AED aparata do dolaska stručne
pomoći ukoliko je srčani zastoj registrovan u krugu
od 1000 metara Ovaj sistem se takođe koristio za
slanje volontera u domove pacijenata [16] Za
funkcionisenje ovakvih sistema zbrinjavanja
vanbolničkog srčanog zastoja neophodni su pored
ljudskih materijalni resursi kao i pristupačan
program javno dostupnih defibrilatora PAD program
U našoj sredini nema postavljenih AED aparata te se
oni nisu mogli ni upotrebljavati za resuscitacije
Inicijalni šokabilni ritam uočen na monitoru
defibrilatora u našoj analizi je zabeležen kod četiri
pacijenta od kojih je kod jednog pacijenta rađen
KPR od strane laika Istraživanje sprovedeno u
Švedskoj ukazuje da postoji pozitivna korelacija
između ranog KPR i stope preživljavanja U istom
istraživanju je uočena povezanost između vremena
prepoznavanja srčanog zastoja kolapsa do početka
KPR i 30-dnevnog preživljavanja [17]
Uspostavljanje spontane cirkulacije je postignuto kod
76100000 stanovnika Analizom podataka
vanbolničkog srčanog zastoja iz registra u Australiji
grupa autora je zaključila da postoji značajno
povećanje broja započetih mera KPR od stane laika
što je doprinelo većoj stopi preživljavanja do otpusta
iz bolnice Uočene su razlike u preživljavanju kada se
kolaps desi u ruralnoj sredini gde je stopa
preživljavanja niža [18] Kako bi mogli razmatrati
incidencu preživljavanja naših pacijenta naophodno je
dalje praćenje VBSZ jer su uzorci u analizi mali Ono
što je uočljivo od prvih izveštaja programa EuReCa
One je činjenica da treba raditi na povećanju svesti
građana o značajnosti započinjanja rane reanimacije
pre dolaska ekipe službe hitne pomoći kako bi se
povećala incidenca sprovođenja KPR od strane laika
Dalje praćenje ishoda pacijenata sa vanbolničkim
srčanih zastojem predstavlja izazov za našu malu
sredinu
39
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Literatura
1 Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome
Reports Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates
for Out-of-Hospital Cardia - PubMed - NCBI [Internet] [cited
2018 Oct 29] Available from httpswwwncbinlmnihgov
pubmed25438254
2 Koprivica J Živanović A Out of hospita cardiac arrest
incidence in the city of Zrenjanin Journal Resuscitatio Balcanica
[Internet] 2018 [cited 2018 Oct 29]4(9)89ndash93 Available from
httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ISSID26and
2613918amppage=2ampsort=8ampstype=0ampbackurl=2Fissueaspx
3Fissue3D13918
3 Holcer VS Pešić I Kontinualno praćenje vanbolničkog srčanog
zastoja na teritoriji opštine Sombor-EuReCa_Srbija Journal
Resuscitatio Balcanica 2018 10 113-117
4 Momirović-Stojković M Gavrilović N Jakšić-Horvat K
EuReCa Serbia Subotica 2015-2016 Does the system
strengthening lead to better results Journal Resuscitatio Balcanica
[Internet] 2017 [cited 2018 Oct 29]3(7)33ndash6 Available from
httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK26and
26Da2bli2bja25c4258danje2bsistema2bdovodi
2bdo2brezultata253famppage=0ampsort=1ampstype=0ampbackurl=
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and2526Da
252b li252b ja 2525c425258da nje252bs i s t ema
252bdovodi252bdo252brezultata25253f26page3d0
26sort3d126stype3d0
5 Dicker B Davey P Smith T et al Incidence and outcomes of
out-of-hospital cardiac arrest A New Zealand perspective Emerg
Med Australas 2018 Oct30(5)662-671 doi 1011111742-
672312966 Epub 2018 Mar 23
6 Graumlsner JT Lefering R Koster RW et al EuReCa ONEmdash27
Nations ONE Europe ONE Registry A prospective one month
analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries
in Europe Resuscitation 2016 105 188ndash195
7 Kolte D Khera S Aronow WS Palaniswamy C Mujib M Ahn
C et al Regional variation in the incidence and outcomes of in-
hospital cardiac arrest in the United States Circulation
20151311415ndash25
8 Merchant RM Yang L Becker LB Berg RA Nadkarni V
Nichol G et al Incidence of treated cardiac arrest in hospitalized
patients in the United States Crit Care Med 2011392401ndash6
9 Nehme Z Andrew E Bernard S Patsamanis H Cameron P
Bray JE et al Impact of a public awareness campaign on out-of-
hospital cardiac arrest incidence and mortality rates Eur Heart J
2017381666ndash73
10 Berdowski J de Beus MF Blom M Bardai A Bots ML
Doevendans PA et al Exercise-related out-of-hospital cardiac
arrest in the general population Incidence and prognosis Eur
Heart J 2013343616ndash23
11 Fišer Z Raffay V Vlajović S Kličković A Lazić A Jakšić-
Horvat K The program of monitoring the occurrence of cardiac
arrest EURECA ONE - Serbia 2014 Journal Resuscitatio
Balcanica [Internet] 2015 [cited 2018 Oct 29]1(1)5ndash8 Available
from httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK
26and26Program2bpra25c42587enja2bpojave2bsr
25c4258danog2bzastoja2bEURECA2bONE2bSrbija
2 b 2 0 1 4 amp p a g e = 0 amp s o r t = 1 amp s t y p e = 0 amp b a c k u r l =
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and
2526Program252bpra2525c4252587enja252bpojave
252bsr2525c425258danog252bzastoja252bEURECA
252bONE252bSrbija252b201426page3d026sort3d1
26stype3d0
12 Republički zavoz za statistiku Republika Srbija Demografska
statistika Republike srbije 2016 Avaible at http
wwwstatgovrssr-Latnoblastistanovnistvotablice-mortaliteta
13 Beljić N Tomić B Cirkardijalni ritam i polna distibucija
srčanog zastoja ABC časopis urgentne medicine 201818(2)16-
2 Avaible at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis
14 Pajor M Babinski D Nađ I EURECA One 2014 Month
report Kanjiža Journal Resuscitatio Balcanica [Internet] 2015
[cited 2018 Oct 29]1(2)15ndash8 Available from https
scindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAU26and26
2bPa jor2bMamppage=0amps or t=1ampstype= 0ampba ckurl=
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAU2526and2526
252bPajor252bM26page3d026sort3d126stype3d0
15 Ringh M Rosenqvist M Hollenberg J Jonsson M Fredman
D Nordberg P et al Mobile-Phone Dispatch of Laypersons for
CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England Journal of
Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct 29]372
(24)2316ndash25 Available from httpsdoiorg101056
NEJMoa1406038
16 Zijlstra JA Stieglis R Riedijk F Smeekes M van der Worp
WE Koster RW Local lay rescuers with AEDs alerted by text
messages contribute to early defibrillation in a Dutch out-of-
hospital cardiac arrest dispatch system Resuscitation 2014
Nov85(11)1444ndash9
17 Hasselqvist-Ax I Riva G Herlitz J Rosenqvist M
Hollenberg J Nordberg P et al Early Cardiopulmonary
Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England
Journal of Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct
29]372(24)2307ndash15 Available from httpsdoiorg101056
NEJMoa1405796
18 Nehme Z Bernard S Cameron P Bray JE Meredith IT
Lijovic M et al Using a cardiac arrest registry to measure the
quality of emergency medical service care decade of findings
from the Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry Circ
Cardiovasc Qual Outcomes 2015 Jan8(1)56ndash66
Primljen - Received 18102018
Ispravljen - Corrected 12112018
Prihvaćen - Accepted 18112018
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom
40
Deže D Babinski 1982
Margit J Pajor 1961
Health Center Kanjiža
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality
EuReCa Serbia
Summary
Objective To analyze epidemiology of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)
managed by emergency medical service (EMS) in the territory of Kanjiža
municipality
Methodology Information for this research was taken from the unique registry
of out-of-hospital cardiac arrest established by Resuscitation Council of Serbia
through an online questionnaire Head researcher entered the data after every
OHCA managed by EMS team SPSS program was used for statistical
processing
Results Through the observed period (October 1st 2014 to December 31st
2016) 22 cases of OHCA with initiated resuscitation measures were recorded
Gender distribution of OHCA shows the majority of male patients The most
common cause of OHCA was cardiovascular and the most common place of
event was home of the patient 17 patients suffered OHCA in front of a witness
but only 4 times witness has started CPR before EMS arrived Telephone
assisted CPR was not used in any of the cases Initially shockable rhythm
ventricular tachycardia without pulse or ventricular fibrillation (pulseless VT
VF) was registered 4 times and ROSC was achieved 2 times None of the
patients survived to be discharged from hospital
Conclusion It is necessary to make a greater effort towards citizensrsquo education
and raising their awareness of the significance of starting the early basic life
support measures before EMS arrives Another important task that is ahead of
us is education of emergency dispatchers on providing telephone guided CPR
especially in cases of distant intervention locations so that the EMS could
literally buy time until arriving
Key words out of hospital cardiac arrest emergency medical service CPR
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
UDC 61612-07397
COBISSSR-ID 272275724
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
41
Uzelac M Bojana
Gradski zavod za Hitnu medicinsku
pomoć Beograd
EKG artefakati u urgentnoj medicini
Sažetak
Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje
mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom
odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do
odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na
EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili
rizičnim terapijskim procedurama
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i
na one koje vode poreklo od tela pacijenta
Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom
intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija
električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili
i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom
transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode
nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)
U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i
adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili
nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje
generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu
npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije
neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG
zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)
izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u
ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT
intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini
njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom
opremom ili samim EKG aparatom
Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna
42
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se
prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji
Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is
presented similar to ventricular fibrillation
Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz
interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom
strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske
opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom
filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao
debela nejasna osnovna linija[3]
Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata
poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u
terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]
Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom
(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do
pomeranja kožeelektrode[4]
Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe
kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom
bronhoskopu) neispravna može doći do curenja
(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska
kroz telo pacijenta što pored manje ili veće
nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]
Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme
usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za
zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem
infuzije npr)[56]
Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji
elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG
artefakata transkutani električni stimulator nerava
(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih
evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih
nerava itd Slično njima i implantirani
elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte
(duboki moždani stimulator za uznepredovalu
Parkinsonovu bolest (slika 3)
Uvod
Elektrokardiografski (EKG) artefakti se
definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju
poreklo od električne aktivnosti srca[1]
Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala
kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta
Obzirom da je taj signal male amplitude on biva
povećan od strane posebnog dela EKG aparata
(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG
filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis
Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju
signala njegovog procesuiranja i analiziranja može
da dovede do nastanka artefakata [1]
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz
spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela
pacijenta (fiziološke)[2]
Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG
dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja
zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost
Nefiziološki artefakti
Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana
elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom
strujom iz električnih instalacija elektronskim
uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom
kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode
njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno
povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene
elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri
[3]
(slika 1)
Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela
na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen
od artefakta
Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying
of the gel and losing skin contact lead II remained intact
43
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog
bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao
pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]
Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim
simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju
Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic
supraventricular tachycardia
Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih
i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja
mehaničkom deformacijom polimernih materijala)
fenomena[3]
Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom
operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom
upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje
krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)
Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta
kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater
Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a
patient on hemodialysis mimic atrial flutter
Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između
ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]
U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i
malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela
prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa
kožom[13]
Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju
se kad skladištena potencijalna energija u EKG
kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip
inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-
hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo
kakve energije[2]
Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz
okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se
viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija
pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni
imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova
[13] (slika 5)
Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom
udaljenim manje od 25cm od pacijenta
Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near
the patient (distance of 25cm or less
U urgentnim situacijama neretko se dešava da se
elektrode za monitoring stavljaju preko EKG
elektroda ili vice versa što može dovesti do
nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt
miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo
poznato većini praktičara a može imati ozbiljne
posledice ako se ne prepozna da je reč o
artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može
indukovati već pomenutu elektromagnetnu
interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo
-aritmija[13]
Fiziološki artefakti
U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića
kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor
artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim
pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili
nevoljnim (tremor drhtanje)
Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira
supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS
kompleksi plave)
Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular
tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)
44
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se
započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj
[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski
signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski
brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto
tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu
tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana
modernim EKG aparatima
Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža
previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje
električnog potencijala samim rastezanjem
epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što
je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa
pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta
artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS
i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika
7)
Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta
Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos
movement
Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može
biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem
pacijenta tokom snimanja EKG-a
Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan
pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod
elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST
segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni
koronarni sindrom[14]
Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u
infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube
što sugeriše da je reč o artefaktu
Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in
inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which
suggests that it is an artefact
U artefakte u širem smislu možemo svrstati i
pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su
zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta
previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-
V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod
gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]
Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se
elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na
pravilno mesto
Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST
elevation which disappears after correction
EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju
frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih
pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa
frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak
(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju
[1617]
45
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika10Littmann-ov znak
Picture 10 Littmannrsquos sign
I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da
izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do
pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan
primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U
talasa mašina određuje QU interval umesto QT
intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se
superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao
atrijalnu hipertrofiju[18]
EKG pravila
Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je
bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može
da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu
fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i
asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom
poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog
ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje
ovih artefakatabiti je otežano
Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a
to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog
osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored
toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih
QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-
ureze koji se preklapaju sa širokim QRS
kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R
- R intervalima (slika 11)
Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa
drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali
postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS
kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch
signldquozaokružen
Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with
fever It seems like polymorphic VT but there are signs that
speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs
marked with red arrows and notch signs rounded
Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se
odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak
snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili
pričao da li je bio uznemiren dispnoičan
pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom
transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije
sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da
li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -
ponovite EKG
Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju
veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled
kompresija grudnog koša
Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide
complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest
compressions
46
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode
tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim
izolovanim dršakama Međutim mnogo manje
atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive
elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima
[20]
U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i
individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran
neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima
oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim
pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)
da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i
sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG
artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije
(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od
davanja antiaritmika intravenski sprovođenja
nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije
ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove
artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali
ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi
AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u
V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba
da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv
sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog
artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi
AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne
prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske
depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se
jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS
-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u
tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se
tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i
očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o
artefaktima
Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod
parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu
uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i
prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem
tremora ove promene se gube sugerišući artefakte
Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson
disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter
waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion
of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these
ECG changes disappear which is suggestive of artefacts
Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste
filtera[22]
1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte
porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije
2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od
signala iz skeletnih mišića elektromagnetne
interferencije itd Standardno oni su postavljeni na
005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek
proveriti da li su uključeni[1]
Zaključak
Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na
EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti
suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno
neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja
važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno
artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni
i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim
terapijskim procedurama[1]
Od 12 pacijenata kojima je pogrešno
dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG
artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj
PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i
antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila
prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je
implantiran trajni pejsmejker a kod drugog
implantabilni kardioverter defibrilator[23]
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-
u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna
prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična
Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na
EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih
kompleksa produženje QT intervala elevacije
depresije ST segmenta ili promene T talasa
Načini njihovog uklanjanja se odnose na
manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili
samim EKG aparatom[3]
Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je
preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo
postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u
kardiologiji
47
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Literatura
1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for
the standardization and interpretation of the electrocardiogram
part I The electrocardiogram and its technology a scientific
statement from the American Heart Association
Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on
Clinical Cardiology the American College of Cardiology
Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the
International Society for Computerized Electrocardiology
Circulation 2007115 (10)1306ndash24
2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change
mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med
200018312ndash316
3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic
artifacts causes characteristics consequences and
correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48
4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular
tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case
report Am J Crit Care 200615310ndash1
5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by
crystaloid Administration through bloodfluid warming sets
Anesth 198869 803-4
6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion
artifact Chest 198485143
7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope
Health Devices 1986 1524ndash5
8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of
electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical
grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232
9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic
Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc
19907188-91
10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al
Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode
Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering
200552 (1)136 ndash 139
11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in
electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J
Cardiol 2003 92299ndash301
12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography
pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse
200929(1)67ndash73
14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle
electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology
20124515-17
15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol
Clin 200624309ndash315
16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of
hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174
17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart
rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of
severe hyperkalemia The American Journal of Emergency
Medicine 200725(5)584ndash586
18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim
uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26
19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis
urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53
20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European
Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section
1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80
21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate
electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-
induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular
tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash
165
22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical
consequences of electrocardiographic artifact mimicking
ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4
Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu
urgentne medicine 2018 Zlatibor
Primljen - Received 26062018
Ispravljen - Corrected 21092018
Prihvaćen - Accepted 21092018
Uzelac M Bojana
ECG artefacts in emergency medicine
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
48
Uzelac M Bojana
Emergency medical service Belgrade
ECG artefacts in emergency medicine
Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all
leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference
with correct interpretation but they can also be significant enough to make
ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On
the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be
exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures
There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external
causes and the second group originates from patientrsquos body
The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating
current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by
malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes
their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached
electrodes gel lacking or inappropriate filters)
The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions
are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary
Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact
with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates
electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of
artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also
described it is so called electromechanical association
Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be
thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can
imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide
complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T
wave changes
Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary
equipment and ECG machine itself
Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency
medicine
I
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
UPUTSTVO AUTORIMA
ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje
prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne
radove iz oblasti medicine koja se odvija na
na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom
nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu
biti od interesa za lekara koji radi u službi
Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju
originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni
ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu
do sada objavljivani kao i da radovi koji
nisu podnet za objavljivanje u drugom
ĉasopisu
Vrste radova koje se objavljuju u časopisu
1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz
slučaja Pod originalnim naučnim radom se
podrazumeva rad u kome se prvi put
objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja
2 Pregledni rad koji sadrži originalan
detaljan i kritički prikaz istraživačkog
problema ili područja u kome je autor već
ostvario određeni doprinos prikazan u vidu
autocitata
3 Kratko ili prethodno saopštenje što
podrazumeva originalni naučni rad punog
fomata ali manjeg obima
4 Naučna kritika odnosno polemika na
određenu naučnu temu zasnovana na
naučnoj argumentaciji
5 Izuzetno monografske studije istorijsko-
arhivske leksikografske bibliografske
studije ili preglede podataka za koje važi
pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji
ranije nisu bili dostupni javnosti
Ukoliko je rad deo magistarske teze
odnosno doktorske disertacije ili je urađen
u okviru naučnog projekta to treba posebno
naznačiti u napomeni na kraju teksta
Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten
na nekom stručnom sastanku navesti
zvaničan naziv skupa mesto i vreme
Rukopise treba pripremiti u skladu sa
Vankuverskim pravilima UNIFORM
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALS koje je preporučio ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors - Ann Intern Med
199712636-47) Rukopise u elektronskoj
verziji slati na adresu E-pošte
abccasopisgmailcom
Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o
autorstvu Uredništvo daje sve radove na
stručnu recenziju U radovima gde može
doći do prepoznavanja opisanog bolesnika
treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga
mogu identifikovati ili pribaviti pismenu
saglasnost za objavljivanje od samog
bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji
pristanak treba ga navesti u članku Radovi
se ne vraćaju i ne honorišu
TEHNIČKI ZAHTEVI
Celokupni tekst reference naslovi tabela i
legende slika treba da budu u jednom
dokumentu Tekst fajlovi pripremite u
Microsoft Office Word programu font
Times New Roman veličine 12 ppt
Paragraf pišite tako da se ravna samo leva
ivica (Alignment left) Ne delite reči na
slogove na kraju reda Ne koristite
uvlačenje celog pasusa (Indentation)
Ubacite samo jedno prazno mesto posle
znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i
podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu
Svaki naslov u tekstu rada uvod
metodologija ciljevi rezultati diskusija
zaključak i ključne reči postaviti na sredinu
tj centrirati
Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod
grafikona npr grafikon br 1 Grafikone
izrađivati u programu Excel Koristiti font
veličine 10pt i priložiti u originalnom
programu - fajlu sa tabelom iz koje se
konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne
linkovati iz drugih programa) Sheme raditi
u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji
(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz
drugih programa) ili gotovu shemu snimiti
ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg
formatu označiti ih arapskim brojevima po
redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti
naziv
Svi podaci kucaju se u fontu Times New
II
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
pretraživanje Ako takvih reči nema u
naslovu poželjno je da se naslovu pridoda
podnaslov Kraću verziju naslova (do 70
slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime
svih autora naziv mesto i adresu institucija
iz kojih su autori (brojevima u zagradi
povezati sa imenima autora) eventualnu
zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog
kategorije rukopisa (originalni rad
pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i
prezime i srednje slovo godinu rođenja
autora i svih koautora punu adresu broj
telefona i e-pošta autora za korespodenciju
DRUGA STRANICA sadrži sažetak
(uključuje naslov rada imena autora i
koautora i imena ustanova iz kojih su
autori) se sastoji od najviše 250 reči
Sažetak ne može imati fusnote tabele slike
niti reference U sažetku treba izneti važne
rezultate i izbeći opšte poznate činjenice
Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja
material i metode rezultate i zaključke
rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih
nema u tekstu članka Posle sažetka napisati
3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku
Ključne reči su termini ili fraze koje
najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe
indeksiranja i pretraživanja Treba ih
dodeljivati s osloncem na neki međunarodni
izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je
najšire prihvaćen ili unutar date naučne
oblasti npr u oblasti medicine Medical
Subject Headings ili u nauci uopšte npr
lista ključnih reči Web of Science Ako je
jezik rada srpski veoma je poželjno je da se
sažetak na stranom jeziku daje u
proširenom obliku kao tzv rezime
Posebno je poželjno da rezime bude u
strukturiranom obliku Dužina rezimea
može biti do 110 dužine članka Rezime se
daje na kraju članka nakon odeljka
TREĆA STRANICA sadrži prošireni
sažetak na engleskom jeziku (extended
summary) i 3 do 8 ključnih reči na
engleskom jeziku (key words)
NAREDNE STRANICE Označite dalje
rednim brojem sve preostale stranice
rukopisa Svako poglavlje započnite na
posebnom listu UVOD mora biti kratak s
jasno izloženim ciljem članka i kratkim
Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti
uz rad u elektronskom obliku i navedenom
formatu a u radu naznačiti mesto gde
grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni
(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim
slovima)
Korišćene skraćenice objasniti u legendi
ispod grafikona ili sheme na srpskom i
engleskom jeziku Sve tabele raditi u
programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u
Word iz drugih programa) sa proredom 1
(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same
tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom
formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele
treba da budu (npr Tabela 1) crvenim
slovima Same tabele slike i grafikone
možete umetnuti u tekst na mestu gde treba
da se pojave u radu
Slike Označavaju se arapskim brojevima
redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa
nazivom na srpskom i engleskom jeziku
Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom
u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom
300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6
cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl
a u radu naznačiti mesto gde slika-
fotografija treba da bude (npr Slika 1)
Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je
slika ili fotografija već negde objavljena
citirati izvor
Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz
slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz
medicinske prakse Obično opisuju jednog
do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se
ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili
slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije
medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju
se određeni aspekti medicinske prakse u
prošlosti Dužina teksta može biti do 3500
reči
Uvod Cilj rada Metod Rezultati
Zaključak svaki od navedenih segmenata
pisati kao poseban pasus koji počinje
boldovanom reči
PR IPREM A RU KO P IS A PR V A
STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov
treba da što vernije opiše sadržaj članka U
interesu je časopisa i autora da se koriste
reči prikladne za indeksiranje i
III
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
nije istovremeno podnet za objavljivanje u
nekom drugom časopisu te izjavu da su
rukopis pročitali i odobrili svi autori koji
ispunjavaju merila autorstva Takođe je
potrebno dostaviti kopije svih dozvola za
reprodukovanje prethodno objavljenog
materijala upotrebu ilustracija i
objavljivanje informacija o poznatim
ljudima ili imenovanje onih koji su
doprineli izradi rada
REFERENCE Sastavni delovi referenci
(autorska imena naslov rada izvor itd)
navode se u svim člancima objavljenim u
časopisu na isti način u skladu sa
usvojenom formom navođenja Veoma je
preporučljiva upotreba punih formata
referenci koje podržavaju vodeće
međunarodne baze namenjene vrednovanju
kao i Srpski citatni indeks a propisani su
uputstvima APA - Publication Manual of
the American Psychological Association
se numerišu redosledom pojave u tekstu
Reference u tekstu obeležiti arapskim
brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi
se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a
potom se piše et al Imena časopisa se
mogu skraćivati samo kao u Index Medicus
-u Skraćenica časopisa se može naći preko
web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se
ne zna skraćenica ime časopisa navesti u
celini Literatura se navodi na sledeći način
Članak u časopisu Vega KJ Pina I
Krevsky B Heart transplantation is
associated with an increased risk for
pancreatobiliary disease Ann Intern Med
1996124980-3 Janković S Sokić D
Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević
N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok
Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang
QF Risk assessment of nickel
carcinogenicity and occupational lung
cancer Environ Health Perspect 1994102
Suppl 1275- Knjige i druge monografije
Ringsven MK Bond D Gerontology and
leadership skills for nurses 2nd ed Albany
(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje
iz knjige Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathophysiology diagnosis and
pregledom literature o tom problemu
MATERIJAL I METODE moraju sadržati
dovoljno podataka da bi drugi istraživači
mogli ponoviti slično istraživanje bez
dodatnih informacija Imena bolesnika i
brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao
ni druge detalje koje bi omogućili
identifikaciji bolesnika Treba navesti imena
aparata softvera i statističkih metoda koje
su korišćene REZULTATE prikažite jasno i
sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u
tabelama i na grafikonima Izuzetno se
rezultati i diskusija mogu napisati u istom
poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o
tumačenju rezultata njihovom značenju u
p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m
istraživanjeima i u skladu sa postavljnim
hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati
već napisane rezultate Zaključke treba dati
na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju
PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili
ilustracija mora biti razumljiva sama po
sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu
Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj
i naslov (npr Tabela 1 Struktura
ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod
tabele i tu objasniti sve nestandardne
skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije
moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i
slika treba ograničiti na najnužnije (u
principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika
preuzima sa interneta ili nekog drugog
izvora potrebno je navesti izvor Ispod
ilustracije treba staviti redni broj iste i
naslov a ispod ovoga legendu ukoliko
postoji Naslove i tekst u tabelama i
grafikonima dati i na engleskom jeziku
ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji
su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju
merila za autorstvo kao što su osobe koje
obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u
pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje
obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i
materijalnu podršku u vidu sponzorstva
stipendija poklona opreme lekova i drugo
takođe treba navesti Propratno pismo Uz
rukopis obavezno priložiti pismo koje su
potpisali svi autori a koje treba da sadrži
izjavu da rad prethodno nije publikovan i da
IV
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
reviziji od znatnog intelektualnog značaja u
završnom doterivanju verzije rukopisa koji
se priprema za štampanje Sakupljanje
podataka ili generalno nadgledanje
istraživačke grupe sami po sebi ne mogu
opravdati autorstvo Svi drugi koji su
doprineli izradi rada a koji nisu autori
rukopisa trebalo bi da budu navedeni u
zahvalnici s opisom njihovog rada naravno
uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo
magistarske teze odnosno doktorske
disertacije ili je urađen u okviru naučnog
projekta treba posebno naznačiti u
napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko
je rad prethodno saopšten na nekom
stručnom sastanku navesti zvaničan naziv
skupa mesto i vreme održavanja
Adresa uredništva ABC časopis urgentne
medicine Džordža Vašingtona 19 11000
Beograd e-pošta abccasopisgmailcom
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78 Doktorska
disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ
Post-hospital home health care the elderlys
access and utilization [dissertation] St
Louis (MO) Washington Univ 1995
Đorđević M Izučavanje metabolizma i
transporta tireoidnih hormona kod bolesnika
na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski
fakultet Beograd 1989 Članak objavljen
elektronski pre štampane verzije Yu WM
Hawley TS Hawley RG Qu CK
Immortalization of yolk sac-derived
precursor cells Blood 2002 Nov 15100
(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u
casopisu na internetu Abood S Quality
improvement initiative in nursing homes
the ANA acts in an advisory role Am J
Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited
2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available
from httpwwwnursingworldorg
AJN2002june Wawatchhtm Monografija
na internetu Foley KM Gelband H editors
Improving palliative care for cancer
[monograph on the Internet] Washington
National Academy Press 2001 [cited 2002
Jul 9] Available from httpwwwnapedu
books0309074029html Web lokacija
Cancer-Painorg [homepage on the Internet]
New York Association of Cancer Online
Resources Inc c2000-01 [updated 2002
May 16 cited 2002 Jul 9] Available from
httpwwwcancer-painorg Deo web
lokacije American Medical Association
[homepage on the Internet] Chicago The
Association c1995- 2002 [updated 2001
Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office
of Group Practice Liaison [about 2
screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html Autorstvo Sve osobe
koje su navedene kao autori rada treba da se
kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba
da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu
kako bi mogao da preuzme odgovornost za
celokupan tekst i rezultate iznesene u radu
Autorstvo se zasniva samo na bitnom
doprinosu koncepciji rada dobijanju
rezultata ili analizi i tumačenju rezultata
planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj
V
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Instruction to the authors
ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the
medicine practiced in pre-hospital
environment and on initial hospital level
but strictly those articles that havenrsquot
already been printed or submitted for
publishing elsewhere
Types of articles published in this journal
Original article or case report The
original article stands for reports
which present results of onersquos
original research for the first time
Case report reveals individual cases
from medical practice and it usually
describes one to three patients or a
family
Review article ndash represents individual
well focused and critical review of
the research topic or field of
expertise in which the author has
al ready made contribution
documented through auto-citations
Short announcement should be full
original article in a short format
Scientific review - systematic and
critical assessment of a certain
scientific topic based on scientific
arguments
Exceptionally with editorrsquos approval-
m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l
bibliographic or lexicographic study
or information review (these are
supposed to summarize data
previously unavailable to public)
If the article is a part of a masterrsquos theses or
a part of a dissertation or it is made through
a scientific project it should be emphasized
in a reference at the end of the text
Likewise if an article has been presented at
scientific convention precise information of
the time place and title of the event should
be noted Manuscripts should be prepared
a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r
R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors ndash Ann Intern Med
199712636-47) With the manuscript a
certificate of authorship should be attached
Editorial staff forwards all the articles to the
expert peer reviewers Publisher doesnrsquot
return manuscripts and doesnrsquot provide
fees
TECHNICAL DEMANDS
Complete text references titles of the
charts and picture legends should be in one
document Text files should be typed in
Microsoft Office Word program
(extensiondoc) using font Times New
Roman size 12 with left alignment and no
indentation The words should not be cut at
the end of the row and after punctuation
one character spacing should be made
Every title and subtitle (introduction
methodology etc) should be centered If the
text contains special characters (symbols)
Symbol font should be used Do not use
commercial names of drugs and other
medicaments Instruments (equipment)
should be referred to by their trade names
producerrsquos name and address typed in
parenthesis Abbreviations should not be
used unless absolutely necessary Full term
should be given in first appearance in the
text for each abbreviation used except for
standard units of measurement Numbers
should be rounded to one decimal whenever
possible For decimal numbers coma should
be used as a decimal separator in Serbian
text but period in English text as well as in
tables graphs and other illustrations
Measure units should be given according to
International System of Units SI
Temperature should be specified in degrees
Celsius (degC) the amount of substance in
moles (mole) and blood pressure in
millimeters of mercury (mm Hg)
Charts diagrams and pictures
Charts should be made in Microsoft Office
VI
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Excel program using font size 10 and
attached to the original file along with the
table from which the chart is constructed (do
not import and insert links from other
programs) They should be marked with
Arabic numerals in order of appearance and
titled in both Serbian and English All the
data within charts should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Diagrams should be made by Corel Draw
H3 program or earlier version (do not
import or insert links from other programs
into Corel Draw) or previously prepared
diagram could be recorded and scanned with
resolution 300 dpi in jpeg format marked
with Arabic numerals in order of appearance
and titled All the data should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Charts and diagrams should be submitted
with the manuscript in electronic form
(specified format) with the indication of
their exact place in the text (eg Chart 1
Diagram 1hellip written in red) Abbreviations
used in the text should be explained in the
legends beneath the charts and diagrams in
Serbian and in English
Tables should be prepared in MO Word (do
not import or insert links into Word
document from other programs) with single
line spacing Titled tables should be
submitted along with the manuscript in
electronic form and specified format with
indication of their exact place in the text
(eg Table 1 written in red)
Pictures and photographs should be marked
with Arabic numerals in order of appearance
with titles in both Serbian and in English
Photographs should be taken by digital
camera formatted as jpg file or scanned in
resolution 300 dpi sized adequately (at least
6-8cm) and submitted with manuscript as a
separate file with indication of their exact
place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip
written in red) If the photograph has already
been published elsewhere reference of the
source should be documented
Every chart or illustration should be self-
explanatory ie understandable even
without reading the text of the article
Legends should be in the footnotes beneath
with explanation of all nonstandard
abbreviations Number of graphs and
illustrations should be limited to 4 or 5
necessary Note that all charts
schemes and pictures can be inserted
directly onto their position in the text
VOLUME OF THE MANUSCRIPT
Original articles consisting of Title Page
Abstract Article text References all
illustrations including legends (tables
photographs charts diagrams) Title page
and Abstract in English ndash total volume
should not exceed 5000 words
Short announcement - 1200
Case report -text should consist of max
2500 words 3 tables and up to 25
references
Systematic review articles on history of
medicine and health education shed light on
certain aspects of past medical practice
They should consist of up to 3500 words
MANUSCRIPT PREPARATIONS
FIRST PAGE should be the title page of
your manuscript file The title should be
short clear and informative corresponding
to the content of the paper and it should not
contain abbreviations Subtitles should be
avoided It is best to use words appropriate
for searching and indexing in best interest
of the journal and the author If the title
doesnrsquot have such words it would be
advisable to add a subtitle ndash shorter version
of the title (up to 70 characters) First page
also contains full names of all authors
names and addresses of institutions where
they work (use numbers in brackets to link
them with names of authors) gratitude note
possibly for the help in article realization
suggestion of the article type (original
article case report review hellip) and e-mail
VII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
of the corresponding author
SECOND PAGE should contain a structured
abstract (including again the title of the
article names of authors and coauthors and
names of institutions in which each of them
works) written in both Serbian and English
If the original article is in Serbian language
it is desirable to provide the expanded
translation of the abstract a kind of a
summary Summary should have the same
structured form and it shouldnrsquot be longer
than 110 of the article length It states the
objective of the work basic methods of
research and analysis used materials
important results (statistic relevance) and
main conclusion The abstract cannot
contain footnotes figures pictures or
references Statements that do not exist in
the article text should be avoided as well as
general known facts Abstracts of original
articles should have 250 words and
following subtitles Introduction Aim
Method Results and Conclusion Each of
these parts should be written as a separate
paragraph that begins with a bolded word
Three to six keywords or short phrases
which summarize the content of the paper
should be given under bdquoKeywordsrdquo below
the Abstract A structured abstract for case
reports should not exceed 150 words with
following subtitles Introduction Case
Study and Conclusion
KEY WORDS are terms or phrases that
describe adequately the contents of the
article for the purpose of indexing and
searching They should be appointed relying
on an international source (index
vocabulary or thesaurus) accepted within
specific scientific field eg in medical
circles Medical Subject Headings or
generally (eg key words index Web of
science) The text should be paginated from
one onwards commencing with the Title
Page within bottom margin
SUBSEQUENT PAGES should contain the
remaining sections Every section should be
on a separate page An original work should
have the following subtitles Introduction
Aim Method Results Discussion
Conclusion References
INTRODUCTION should be concise with
a brief argumentation of the reasons for the
study or research clearly stating the
objective and a brief literature overview of
the theme A hypothesis if there is one and
the aims of the work deriving from that
hypothesis should be noted
METHOD AND MATERIALS section
must contain enough information for other
researchers to repeat the investigation All
the details that could enable recognition of
the patient should be avoided Identify
methods apparatus (producerrsquos name and
place in parenthesis) as well as procedures
statistical methods and software in order to
enable other authors to repeat the results
When reporting on experiments on humans
it should be emphasized that the procedure
was done in accordance with the
D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d
Recommendation for Conduct of Clinical
Research from 1975 revised in 1983 The
compliance of the authorized ethics
committee is also obligatory Names
initials or patientsrsquo card numbers should
never be published especially if the
material is illustrated If there is a
possibility of recognizing the patient all
details that can provide identification
should be excluded unless written consent
for publishing is acquired from the patient
or his relatives which should be
emphasized in the manuscript You should
also state if the principles of animal
protection according to laws and
regulations were followed in experiments
A detailed account of statistical methods
used should be given in order to enable that
a well- informed reader can check the
results Whenever possible quantify the
results and also state the corresponding
statistical flaw index (eg SD SE or
credibility borders) Avoid relying only on
statistical testing of the hypothesis such as
r value which does not provide relevant
quantitative data Always discuss the
VIII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
plausibility
RESULTS should be presented clearly and
concisely Do not repeat all the data from
the tables or illustrations in the text
emphasize or summarize only significant
observations The results and discussion can
be presented in the same section
DISCUSSION should contain interpretation
of the results according to assumed
hypothesis their significance in relation to
other similar researches Do not repeat
results that have already been presented Do
not repeat in detail the data and material
previously disclosed in Introduction or
Results Implications of findings and their
restrictions including those of relevance for
future research should be included in
Discussion Observations should be
connected to other relevant studies in
particular those done within the last three-
year period and only in special cases older
than these
CONCLUSIONS can be given at the end of
the discussion or in a separate section
Relate the conclusions to the aims of the
paper When appropriate recommendations
can be included
ACKNOWLEDGMENTS
All other persons who have made substantial
contributions to the work reported in the
manuscript (eg data collection analysis
and writing or editing assistance) but who
do not fulfill the authorship criteria should
be named with their specific contributions
with written permission of course Sources
and funding sponsorships scholarships
gifts equipment and medicines should also
be listed
COVER LETTER
Along with the manuscript a cover letter
should be submitted signed by all qualified
authors It should contain a statement that
the article hasnrsquot been previously published
or submitted for publishing in another
journal The letter should also include a
statement that all those designated as
authors (who meet the authorship criteria)
have read and approved the article
REFERENCES
Regular components of references (authorsrsquo
names article title source etc) are noted in
the same way in every article published in
the journal according to accepted form of
referencing The use of format supported by
leading international bases of referencing
and Serbian Citation Index following in
fact the instructions of APA (Publication
Manual of the American Psychological
Association) is highly recommended
References should be listed in order of
appearance Identify references in text
tables and legends using ordinal numbers in
square brackets [1] If the number of
authors exceeds six then six should be
named and the rest should be referred to as
lsquorsquoet alrsquorsquo
Names of the journals can be abbreviated
only according to Index Medicus
Abbreviations can be found at http
wwwnlmnihgov Full title of the journal
should be written if the abbreviation is
unknown
References should be listed in order of
appearance in the text The number of
references should not exceed 30 except in
reference overview where there could be up
to 50 Most of the cited works should not be
older than 5 years All data on cited
literature must be correct All works
regardless of their original language are to
be cited in English with reference to the
source language in parenthesis after the title
(eg in Serbian in Russian in French etc)
The style of citing should be the same as in
Index Medicus (see the examples below)
Citations from abstracts secondary
publications oral announcements
unpublished papers and certified and
classified documents are not accepted
References to papers accepted but not yet
published are acceptable but should be
IX
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
designated as bdquoin pressrdquo and with the name
of journal
EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE
FORMS
Standard journal article (name all the
authors but if their number exceeds six
name six and add et al Jurhar-Pavlova M
Petlichkovski A TrajkovD Efinska-
Mladenovska O Arsov T Strezova A et al
Influence of the elevated ambient
temperature on immunoglobulin G and
immunoglobulin G subclasses in sera of
Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)
657ndash612
Book or monography Ringsven MK Bond
D Gerontology and leadership skills for
nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar
Publishers 1996
Book chapter Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathoph ysiology diagnosi s and
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78
Dissertation Knežević D The importance
of decontamination as an element of
complex therapy of poisoning with
o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s
[dissertation] Belgrade School of
Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)
(19)
Congress proceedings Kimura J Shibasaki
H editors Recent advances in clinical
neurophysiology Proceedings of the 10th
International Congress of EMG and Clinical
Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto
Japan Amsterdam Elsevier 1996
Dictionaries and similar references Kostić
AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th
Edit ion Beograd Nol i t 1976
Erythrophobia p 173ndash4
In press Pantović V Jarebinski M
Pekmezović T Knežević A Kisić D
Mortality caused by endometrial cancer in
female population of Belgrade Vojnosanit
Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)
Article in electronic form Abood S
Quality improvement initiative in nursing
homes the ANA acts in an advisory role
Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun
[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]
A v a i l a b l e f r o m h t t p
wwwnursingworldorgAJN2002june
Wawatchhtm
Monograph in electronic form Foley KM
Gelband H editors Improving palliative
care for cancer [monograph on the
Internet] Washington National Academy
Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available
f r o m h t t p w w w n a p e d u
books0309074029html
Web location Cancer-Painorg [homepage
on the Internet] New York Association of
Cancer Online Resources Inc c2000-01
[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]
Available from httpwwwcancer-
painorg
Part of web location American Medical
Association [homepage on the Internet]
Chicago The Association c1995- 2002
[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]
AMA Office of Group Practice Liaison
[about 2 screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html
AUTHORSHIP
All individuals listed as authors should
qualify for authorship Each author should
have participated sufficiently in the work to
take public responsibility for the article
content and presented results One or more
authors should take responsibility for the
integrity of the work as a whole from
inception to published article Authorship
credit should be based on substantial
contributions to conception or design of the
work or the acquisition analysis or
interpretation of data for the work and
drafting of the work or revising it critically
X
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
for important intellectual content and final
approval of the version to be published
Gathering of the data or just supervision of
the research team is not enough to justify
authorship All other persons who have
made substantial contributions to the work
reported in this manuscript (eg data
collection analysis or writing or editing
assistance) but who do not fulfill the
authorship criteria should be named with
their specific contributions and affiliations
in an acknowledgment of the manuscript
with written permission of course If the
article is a part of masterrsquos theses or
dissertation or it came out from a certain
scientific project it should be noted at the
end of the text Likewise if the article has
already been presented at a scientific
convention precise name of the event as
well as time and place where it happened
should be noted
SUBMISSION OF MANUSCRIPT
The manuscript together will all
illustrations could be sent by registered
mail by email or submitted in person in the
Editorial office
Address ABC journal of emergency
medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19
11000 Beograd
E mail abccasopisgmailcom
33
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Slika 2 Ček lista za prehospitalnu trombolizu
Picture 2 Check list for prehospital trombolysis
ČEK LISTA ZA PREHOSPITALNU TROMBOLIZU
APSOLUTNE KONTRAINDIKACIJE prvo DA -
ODUSTANI
Prethodna intracerebralna hemoragija ili CVI nepoznate etiologije DA ⃝ NE ⃝
Ishemijski moždani udar (IMU) u poslednjih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝
Poznati intrakranijalni maligni tumori (primarni ili metastski) DA ⃝ NE ⃝
Sumnja na aortnu disekciju DA ⃝ NE ⃝
Aktivno krvavljenje ili sklonost ka krvavljenju (ne računajući menstrualni ciklus) DA ⃝ NE ⃝
Krvavljenje iz GIT poslednje 4 nedelje DA ⃝ NE ⃝
Značajna zatvorena povreda operacija glave lica unutar prethodne tri nedelje DA ⃝ NE ⃝
Nekompresibilne punkcije (npr biopsija jetre lumbalna punkcija) DA ⃝ NE ⃝
RELATIVNE KONTRAINDIKACIJE
PO MOGUĆSTVU KORIGUJ I RAZMISLI O REPERFUZIJI
TIA u prethodnih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝
Hipertenzija u trenutku merenja (sistTA gt180mmHg ili dijastTA gt110mmHg) DA ⃝ NE ⃝
Prethodni IMU gt3 meseca demencija ili poznata intrakranijalna oboljenja DA ⃝ NE ⃝
Uznapredovala bolest jetre DA ⃝ NE ⃝
Traumatska ili produžena (gt10 min) KPR DA ⃝ NE ⃝
Skorašnje (unutar 2-4 nedelje) unutrašnje krvavljenje DA ⃝ NE ⃝
Punkcija krvnih sudova kod kojih se ne može uraditi kompresija DA ⃝ NE ⃝
Streptokkinaza prethodna primena (gt5 dana do godinu dana) ili prethodne
alergijske reakcije na ovaj lek DA ⃝ NE ⃝
Trudnoća i porođaj unutar 1 nedelje DA ⃝ NE ⃝
Aktivan peptički ulkus DA ⃝ NE ⃝
Pacijent uzima antikoagulantne lekove više vrednosti INR DA ⃝ NE ⃝
Infektivni endokarditis DA ⃝ NE ⃝
Primljen - Received 17092018
Ispravljen - Corrected 05112018
Prihvaćen - Accepted 18112018
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Is There A Need For Prehospital Fibrinolysis
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom
34
Snežana Đ Holcer Vukelić
Kornelija J Jakšić Horvat
Mihaela V Budimski
Ivan S Pešić
1 Emergency medical service Health
Center bdquoDr Đorđe Lazićldquo Sombor
2 Emergency medical service Health
Center Subotica
IS THERE A NEED FOR PREHOSPITAL FIBRINOLYSIS
Abstract
Introduction Acute coronary syndrome represents a group of several different clinical
conditions all caused by acute myocardial ischemia andor necrosis It includes
unstable angina pectoris non ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) and ST
elevation myocardial infarction (STEMI) Being a part of the ldquoVojvodina STEMI
networkrdquo since 2014 Emergency Medical Service of Sombor provides early pre-hospital
diagnostic initial therapy and transport of STEMI patients (with constant monitoring of
vital parameters) to the Institute of Cardiovascular Diseases of Vojvodina in Sremska
Kamenica for primary percutaneous coronary intervention (pPCI)
Object The object of this paper is to analyze the possibility of providing prehospital
thrombolytic therapy for STEMI patients transported to the ICVDV Sremska Kamenica
within current standard protocol
Methodology For the purpose of this research a retrospective analysis of the registry
ldquoTime management protocol for STEMI patientsrdquo was made from January 1st 2014 to
December 31st 2017 These time frames were examined duration from the onset of pain
to the established diagnosis duration of transport to the Institute and overall duration
time from the onset of pain to pPCI Furthermore patients were divided into four groups
according to the time duration from the onset of pain to the established diagnosis less
than 1 hour less than 2 hours less than 3 hours and more than 3 hours
Results 34 18 of the analyzed patients were diagnosed as STEMI patients within one
hour from the onset of pain 3671 within two hours 1013 within three hours and
1899 needed more than three hours For all of those that got their STEMI diagnosis
within one two and three hours the average time was 7147 minutes (1 hour and 11
minutes) and for those who got diagnosed after three hours that time was 31813 minutes
(5 hours and 18 minutes) Summarized average time from the onset of pain to the
establishing of STEMI diagnosis was 19480 minutes (3 hours and 14 minutes) for both
groups The average transportation time was 7132 minutes (1 hour and 11 minutes)
shortest being 47 minutes and the longest 88 minutes For all those in the group that
needed less than three hours for STEMI diagnosis the average time from the onset of
pain to the ICVDV was 15808 minutes (2 hours and 38 minutes) and for those who
needed more than 3 hours to get diagnosed the average time from the onset of pain to the
ICVDV was 41657minutes (6 hours and 56 minutes) The overall average time for all
analyzed patients from the onset of pain to the catheterization lab of the ICVDV was
29513 minutes (4 hours and 55 minutes)
Conclusion Taking into account these results it becomes reasonable to apply
fibrinolytic therapy before transporting keeping in mind at all times current standard
protocols and safety precautions for possible fibrinolytic therapy contraindications If
transport of a STEMI patient to the PCI lab is not likely to happen within the first 120
min because of some kind of technical disability or catheterization lab overload and
that patient is presented to the EMS within the first three hours from the beginning of
pain fibrinolytic therapy should be used in order to establish reperfusion and to buy
some time until transport to the pPCI
Key words STEMI out of hospital fibrinolysis emergency medical service pPCI
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803035B mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
UDC 61612-008315-03622(497113)20142016
COBISSSR-ID 272276492
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA)
Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom 35
Deže D Babinski 1982
Margit J Pajor 1961
Dom Zdravlja Kanjiža
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža
EuReCa Srbija
Sažetak
Cilj rada Analiza epidemioloških podataka pacijenata sa vanbolničkim
srčanim zastojem kod kojih je intervenisala Služba hitne medicinske
pomoći Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža
Metodologija rada Obrađivani su podaci iz jedinstvenog registra
vanbolničkog srčanog zastoja (VBZ) koji je postavljen putem online
upitnika od strane Resuscitacionog Saveta Srbije Podatke je u bazu unosio
glavni istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe Službe hitne
medicinske pomoći na terenu kod pacijenata sa VBZ Za analizu je korišten
statistički program SPSS
Rezultati U posmatranom vremenskom periodu ( 01102014-
31122016godine) zabeležena su 22 slučaja započetih mera resuscitacije
kod ovih pacijenata U polnoj distribuciji dominantno vanbolnički srčani
zastoj doživljavaju osobe muškog pola Najučestaliji uzrok srčanog zastoja
je kardiovaskularne etiologije Prebivalište je najčešće mesto nastanka
srčanog zastoja Pred svedokom je 17 pacijenata doživelo srčani zastoj Kod
četvoro od njih 17 svedoci laici su započeli kardiopulmonalnu
resuscitaciju (KPR) pre dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Ni jednom
nije telefonski vođena KPR od strane dispečera Inicijalni šokabilan ritam
ventrikularna fibrilacija bez pulsa ili ventrikularna fibrilacija (VT bez
pulsaVF) je registrovan kod četiri pacijenta dok je spontana cirkulacija
nakon KPR-a uspostavljena kod dva Prema dostupnim podacima ni jedan
pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice
Zaključak Treba da radimo na edukaciji građana u smislu podizanja svesti
i da shvate značaj ranog započinjanja osnovnih mera životne podrške pre
dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Drugi naš zadatak je edukacija
dispečera i započinjanje telefonski asistirane KPR naročito kada se radi o
udaljenim terenima kako bi se ldquokupilo vremerdquo do naše intervencije
Ključne reči vanbolnički srčani zastoj služba za hitnu medicinsku pomoć
KPR
36
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe
Službe hitne medicinske pomoći na terenu kod
pacijenata sa vanbolničkim srčanim zastojemOnline
upitnik je postavljen od strane Resuscitacionog
Saveta Srbije uz odobrenje zdravstvenih autoriteta
SAD a koji je registrovan pod istraživačkim
projektom ID NCT03130088 Za analizu je korišten
statistički program SPSS
Rezultati
U posmatranom vremenskom periodu
(01102014 - 31122016godine) zabeleženo je 22
(87100000 stanovnika) slučaja započetih mera
resuscitacije kod pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem Rezultati vanbolničkog srčanog zastoja u
Kanjiži su prikazani u tabeli 1
Tabela 1 Modifikovana Utstein tabela vanbolničkog srčanog
zastoja ndashSHMP Kanjiža
Table 1 Modified Utstein chart for out of hospital cardiac arrest ndash
EMS Kanjiža
Najmlađi pacijent je imao 28 a najstariji 90 godina
(grafik 1)
Grafik 1 Starosna distribucija pacijenata sa vanbolničkim
srčanim zastojem
Chart 2 Age distribution of the patients with OHCA
Uvod
Služba za hitnu medicinsku pomoć Kanjiža se
priključila Evropskom projektu EuReCa One koji je
postavljen od strane Resuscitacionog Saveta Srbije
(RSS) 2014 godine U saradnji RSS sa Sekcijom
urgentne medicine u projektu pored Kanjiže
učestvuje još 16 centara iz Srbije Upitnik dizajniran
programom studije a koji je baziran na Utstein
protokolu omogućio je jedinstven unos podataka u
sistemsku bazu Utstein protokol je doprineo
unapređenju javnog zdravlja na međunarodnom
nivou i obezbedio strukturirani okvir za upoređivanje
različitih sistema hitnih medicinskih usluga [1]
Utstain protokol je doprineo napretku u nauci
oživljavanja omogućivši nov uvid u važne prediktore
zbrinjavanja kao i uvid u ishode vanbolničkih
s r č a n i h z a s t o j a [ 1 ]
Upitnik EuReCa studije je dizajniran
protokolom studije sa jasno definisanim pitanjima na
koja se daju konkretni odgovori Glavni istraživači iz
centara iz Srbije koji su učestvovali u programu
prošli su kroz edukaciju kako bi upitnik verodostojno
popunili
Učešće u ovom programu omogućilo je
posmatranje pojave vanbolničkog srčanog zastoja na
teritoriji naše opštine kao i analizu zbrinjavanja i
tretmana pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem od strane naše službe Projekat EuReCa
One je trajao mesec dana a nakon toga je nastavljeno
prikupljanje podataka u kontinuitetu što je
omogućilo dodatnu evaluaciju podataka
Specifičnost organizacije naše službe jeste u
transportu pacijenata u bolničke uslove jer je
najbliža ustanova sekundarnog tipa na 45 kilometara
te je posebnu pažnju trebalo usmeriti na
postresuscitacionu negu pacijenata Praćenje
epidemiologije vanbolničkog srčanog zastoja u našoj
sredini je omogućilo analizu sopstvenih rezultata kao
i poređenje sa drugim centrima kako bi ustanovili
kvalitet zbrinjavanja vanbolničkog srčanog zastoja
Cilj rada
Analiza epidemioloških podataka pacijenata
sa vanbolničkim srčanim zastojem kod kojih je
intervenisala Služba hitne medicinske pomoći
Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža
Metodologija rada
Teritorija opštine Kanjiža obuhvata populaciju
od 25343 stanovnika površine 301 km2 dok je
gustina naseljenosti 87 km2 Služba hitne medicinske
pomoći obuhvata navedenu populaciju sa pet
lekarskih ekipa na terenu koje rade u pet smena Za
analizu studije obrađivani su podaci iz jedinstvenog
registra vanbolničkog srčanog zastoja u vremenskom
periodu od 1 oktobra 2014 godine do 31 decembra
2016 godine Podatke je u bazu unosio glavni
37
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Prosečna starost je 66 godina U polnoj distribuciji
(grafik 2) dominantno vanbolnički srčani zastoj
doživljava osamnaest osoba muškog pola
(71100000 stanovnika) i četiri osobe ženskog pola
(16100000)
Grafik 2 Polna distribucija pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem Chart 2 Gender distribution of patients with OHCA
Najučestaliji uzrok srčanog zastoja je
kardiovaskularne etiologije ndash osamnaest pacijenata
(71100000) dok su respiratorne i traumatske uzroke
imala po dva pacijenta (8100000) Prebivalište je
najčešće mesto nastanka srčanog zastoja ndash petnaest
pacijenata (60100000) zatim ulica - tri pacijenta
(20100000) dom za stare jedan pacijent
(4100000) a tri pacijenta su doživela vanbolnički
srčani zastoj u zdravstvenoj ustanovi (20100000)
Kod sedamnaest pacijenata iznenadni srčani zastoj
je bio osvedočen od strane laika - očevidaca
(67100000) koji su kod četiri pacijenta
(16100000) započeli mere KPR pre dolaska ekipe
Službe hitne medicinske pomoći Ni jednom nije
telefonski vođena KPR (tele-KPR) od strane
dispečera Inicijalni šokabilan ritam (VT bez pulsa
VF) na monitoru defibrilatora je registrovan kod
četiri pacijenta (16100000) a nešokabilni inicijalni
ritmam asistolija ili električna aktivnost bez pulsa
(PEA) kod osamnaest pacijenata (71100000)
Uspostavljena je spontana cirkulacija ( ROSC) nakon
primenjenih mera resuscitacije kod dva pacijenta
(8100000) Prema dostupnim podacima ni jedan
pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice
Diskusija
Incidenca započinjanja mera KPR u
posmatranom vremenskom periodu je 87 na 100000
stanovnika što bi bilo ~ 43 na godišnjem nivou
Incidenca na godišnjem nivou u drugim centrima u
Srbiji se kreće 23100000 u Zrenjaninu [2] 547 u
Somboru [3] i 587 u Subotici [4] Slična incidenca
započinjanja mera KPR kod VBSZ se može naći u
literaturi - 60100000 koliko je zabeleženo na
Novom Zelandu [5] ali i u razvijenim zemljama
Evrope i kreće se od 19 koliko je tokom EureCa
One studije prijavljeno iz Španije 82 iz Belgije i
104 iz Češke [6]
Na incidencu VBSZ utiču brojni faktori Studije
navode uzroke od strane samih pacijenata kao što su
starost pacijenta oboljenja kardiovaskularnog
sistema [78] načina organizovanja sistema
zdravstvene zaštite Službi hitnih medicinskih
pomoći komunalnog uređenja [910] i različita
gustina naseljenosti [11] Objavjena analiza autora
Fišer i dr [11] ukazuje na visok stepen korelacije
između broja stanovnika i broja zabeleženih
vanbolničkih srčanih zastoja i negativnu korelacija
sa brojem naselja razuđenosti teritorije i brojem
stanovnika na seoskom području Sve to ukazuje da
je zbrinjavanje srčanog zastoja merama resuscitacije
koncentrisano na gradska naselja i područja sa
viso ko m nase l jeno šću zbog raz l ič i t e
organizovanosti Službi za hitnu medicinsku pomoć u
gradskim i seoskim područjima [11] Kako su
kardiovaskularne bolesti vodeći uzrok smrtnosti u
našoj zemlji [12] tako je kardiološka etiologija
vanbolničkog srčanog zastoja bila dominantna kod
oba pola Analiza podataka iz registra Srbija tokom
trogodišnjeg perioda ukazuje da se VBSZ dešava
najčešće u starosnoj dobi između 60 i 69 godina
[13] dok je starosna distribucija u našoj analizi
pokazala da se VBSZ dešava nešto kasnije između
70 i 80 godina
Vanbolnički srčani zastoj se u analizi
sprovedenoj 2015godine u Kanjiži najčešće
dešavao na ulici [14] dok je sadašnja analiza
ukazala na prebivaište kao dominantno mesto
nastanka iznenadnog srčanog zastoja I pored visoke
incidence osvedočenosti vanbolničkog srčanog
zastoja od strane laika najčešće u kućnim uslovima
odluke o započinjanju KPR od strane tih očevidaca
je prema našoj analizi niska Moguće da je starija
životna dob pacijenata sa VBSZ i prisutnim
svedokom supružnikom koji je pod stresom jedan
od razloga ne započinjanja reanimacije od strane
očevica ali kako bi to ustanovili potrebne su dalje
analize koje bi ukazale na razloge niske incidence
primenjenih mera KPR od strane laika Pozive u
dispečerskom centru prima medicinska sestra
tehničar ali tokom perioda praćenja epidemiologije
srčanog zastoja do sada još ni jednom nije
telefonski vođen KPR od strane iste Postoje i drugi
vidovi dispečerom vođene KPR kada se laici koji su
38
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
edukovani za pružanje osnovnih mera životne
podrške putem mobilnih telefona lociraju i šalju ka
pacijentu koji je doziveo kolaps Istraživanje
sprovedeno u Štoklholmu ukazuje na povećan
procenat iniciranih KPR od strane laika kada su
volonteri laici pozivani od strane dispečera u
situacijama kada se desi vanbolnički srčani zastoj
[15] Studija iz Holandije je ukazala da su tekstualne
poruke poslate putem mobilnih telefona uspešno
korišćene kako bi se poslali laicima radi započinjanja
mera KPR sa upotrebom automatskih spoljašnjih
defibrilatora- AED aparata do dolaska stručne
pomoći ukoliko je srčani zastoj registrovan u krugu
od 1000 metara Ovaj sistem se takođe koristio za
slanje volontera u domove pacijenata [16] Za
funkcionisenje ovakvih sistema zbrinjavanja
vanbolničkog srčanog zastoja neophodni su pored
ljudskih materijalni resursi kao i pristupačan
program javno dostupnih defibrilatora PAD program
U našoj sredini nema postavljenih AED aparata te se
oni nisu mogli ni upotrebljavati za resuscitacije
Inicijalni šokabilni ritam uočen na monitoru
defibrilatora u našoj analizi je zabeležen kod četiri
pacijenta od kojih je kod jednog pacijenta rađen
KPR od strane laika Istraživanje sprovedeno u
Švedskoj ukazuje da postoji pozitivna korelacija
između ranog KPR i stope preživljavanja U istom
istraživanju je uočena povezanost između vremena
prepoznavanja srčanog zastoja kolapsa do početka
KPR i 30-dnevnog preživljavanja [17]
Uspostavljanje spontane cirkulacije je postignuto kod
76100000 stanovnika Analizom podataka
vanbolničkog srčanog zastoja iz registra u Australiji
grupa autora je zaključila da postoji značajno
povećanje broja započetih mera KPR od stane laika
što je doprinelo većoj stopi preživljavanja do otpusta
iz bolnice Uočene su razlike u preživljavanju kada se
kolaps desi u ruralnoj sredini gde je stopa
preživljavanja niža [18] Kako bi mogli razmatrati
incidencu preživljavanja naših pacijenta naophodno je
dalje praćenje VBSZ jer su uzorci u analizi mali Ono
što je uočljivo od prvih izveštaja programa EuReCa
One je činjenica da treba raditi na povećanju svesti
građana o značajnosti započinjanja rane reanimacije
pre dolaska ekipe službe hitne pomoći kako bi se
povećala incidenca sprovođenja KPR od strane laika
Dalje praćenje ishoda pacijenata sa vanbolničkim
srčanih zastojem predstavlja izazov za našu malu
sredinu
39
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Literatura
1 Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome
Reports Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates
for Out-of-Hospital Cardia - PubMed - NCBI [Internet] [cited
2018 Oct 29] Available from httpswwwncbinlmnihgov
pubmed25438254
2 Koprivica J Živanović A Out of hospita cardiac arrest
incidence in the city of Zrenjanin Journal Resuscitatio Balcanica
[Internet] 2018 [cited 2018 Oct 29]4(9)89ndash93 Available from
httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ISSID26and
2613918amppage=2ampsort=8ampstype=0ampbackurl=2Fissueaspx
3Fissue3D13918
3 Holcer VS Pešić I Kontinualno praćenje vanbolničkog srčanog
zastoja na teritoriji opštine Sombor-EuReCa_Srbija Journal
Resuscitatio Balcanica 2018 10 113-117
4 Momirović-Stojković M Gavrilović N Jakšić-Horvat K
EuReCa Serbia Subotica 2015-2016 Does the system
strengthening lead to better results Journal Resuscitatio Balcanica
[Internet] 2017 [cited 2018 Oct 29]3(7)33ndash6 Available from
httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK26and
26Da2bli2bja25c4258danje2bsistema2bdovodi
2bdo2brezultata253famppage=0ampsort=1ampstype=0ampbackurl=
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and2526Da
252b li252b ja 2525c425258da nje252bs i s t ema
252bdovodi252bdo252brezultata25253f26page3d0
26sort3d126stype3d0
5 Dicker B Davey P Smith T et al Incidence and outcomes of
out-of-hospital cardiac arrest A New Zealand perspective Emerg
Med Australas 2018 Oct30(5)662-671 doi 1011111742-
672312966 Epub 2018 Mar 23
6 Graumlsner JT Lefering R Koster RW et al EuReCa ONEmdash27
Nations ONE Europe ONE Registry A prospective one month
analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries
in Europe Resuscitation 2016 105 188ndash195
7 Kolte D Khera S Aronow WS Palaniswamy C Mujib M Ahn
C et al Regional variation in the incidence and outcomes of in-
hospital cardiac arrest in the United States Circulation
20151311415ndash25
8 Merchant RM Yang L Becker LB Berg RA Nadkarni V
Nichol G et al Incidence of treated cardiac arrest in hospitalized
patients in the United States Crit Care Med 2011392401ndash6
9 Nehme Z Andrew E Bernard S Patsamanis H Cameron P
Bray JE et al Impact of a public awareness campaign on out-of-
hospital cardiac arrest incidence and mortality rates Eur Heart J
2017381666ndash73
10 Berdowski J de Beus MF Blom M Bardai A Bots ML
Doevendans PA et al Exercise-related out-of-hospital cardiac
arrest in the general population Incidence and prognosis Eur
Heart J 2013343616ndash23
11 Fišer Z Raffay V Vlajović S Kličković A Lazić A Jakšić-
Horvat K The program of monitoring the occurrence of cardiac
arrest EURECA ONE - Serbia 2014 Journal Resuscitatio
Balcanica [Internet] 2015 [cited 2018 Oct 29]1(1)5ndash8 Available
from httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK
26and26Program2bpra25c42587enja2bpojave2bsr
25c4258danog2bzastoja2bEURECA2bONE2bSrbija
2 b 2 0 1 4 amp p a g e = 0 amp s o r t = 1 amp s t y p e = 0 amp b a c k u r l =
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and
2526Program252bpra2525c4252587enja252bpojave
252bsr2525c425258danog252bzastoja252bEURECA
252bONE252bSrbija252b201426page3d026sort3d1
26stype3d0
12 Republički zavoz za statistiku Republika Srbija Demografska
statistika Republike srbije 2016 Avaible at http
wwwstatgovrssr-Latnoblastistanovnistvotablice-mortaliteta
13 Beljić N Tomić B Cirkardijalni ritam i polna distibucija
srčanog zastoja ABC časopis urgentne medicine 201818(2)16-
2 Avaible at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis
14 Pajor M Babinski D Nađ I EURECA One 2014 Month
report Kanjiža Journal Resuscitatio Balcanica [Internet] 2015
[cited 2018 Oct 29]1(2)15ndash8 Available from https
scindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAU26and26
2bPa jor2bMamppage=0amps or t=1ampstype= 0ampba ckurl=
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAU2526and2526
252bPajor252bM26page3d026sort3d126stype3d0
15 Ringh M Rosenqvist M Hollenberg J Jonsson M Fredman
D Nordberg P et al Mobile-Phone Dispatch of Laypersons for
CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England Journal of
Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct 29]372
(24)2316ndash25 Available from httpsdoiorg101056
NEJMoa1406038
16 Zijlstra JA Stieglis R Riedijk F Smeekes M van der Worp
WE Koster RW Local lay rescuers with AEDs alerted by text
messages contribute to early defibrillation in a Dutch out-of-
hospital cardiac arrest dispatch system Resuscitation 2014
Nov85(11)1444ndash9
17 Hasselqvist-Ax I Riva G Herlitz J Rosenqvist M
Hollenberg J Nordberg P et al Early Cardiopulmonary
Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England
Journal of Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct
29]372(24)2307ndash15 Available from httpsdoiorg101056
NEJMoa1405796
18 Nehme Z Bernard S Cameron P Bray JE Meredith IT
Lijovic M et al Using a cardiac arrest registry to measure the
quality of emergency medical service care decade of findings
from the Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry Circ
Cardiovasc Qual Outcomes 2015 Jan8(1)56ndash66
Primljen - Received 18102018
Ispravljen - Corrected 12112018
Prihvaćen - Accepted 18112018
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom
40
Deže D Babinski 1982
Margit J Pajor 1961
Health Center Kanjiža
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality
EuReCa Serbia
Summary
Objective To analyze epidemiology of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)
managed by emergency medical service (EMS) in the territory of Kanjiža
municipality
Methodology Information for this research was taken from the unique registry
of out-of-hospital cardiac arrest established by Resuscitation Council of Serbia
through an online questionnaire Head researcher entered the data after every
OHCA managed by EMS team SPSS program was used for statistical
processing
Results Through the observed period (October 1st 2014 to December 31st
2016) 22 cases of OHCA with initiated resuscitation measures were recorded
Gender distribution of OHCA shows the majority of male patients The most
common cause of OHCA was cardiovascular and the most common place of
event was home of the patient 17 patients suffered OHCA in front of a witness
but only 4 times witness has started CPR before EMS arrived Telephone
assisted CPR was not used in any of the cases Initially shockable rhythm
ventricular tachycardia without pulse or ventricular fibrillation (pulseless VT
VF) was registered 4 times and ROSC was achieved 2 times None of the
patients survived to be discharged from hospital
Conclusion It is necessary to make a greater effort towards citizensrsquo education
and raising their awareness of the significance of starting the early basic life
support measures before EMS arrives Another important task that is ahead of
us is education of emergency dispatchers on providing telephone guided CPR
especially in cases of distant intervention locations so that the EMS could
literally buy time until arriving
Key words out of hospital cardiac arrest emergency medical service CPR
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
UDC 61612-07397
COBISSSR-ID 272275724
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
41
Uzelac M Bojana
Gradski zavod za Hitnu medicinsku
pomoć Beograd
EKG artefakati u urgentnoj medicini
Sažetak
Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje
mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom
odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do
odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na
EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili
rizičnim terapijskim procedurama
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i
na one koje vode poreklo od tela pacijenta
Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom
intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija
električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili
i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom
transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode
nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)
U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i
adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili
nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje
generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu
npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije
neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG
zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)
izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u
ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT
intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini
njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom
opremom ili samim EKG aparatom
Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna
42
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se
prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji
Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is
presented similar to ventricular fibrillation
Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz
interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom
strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske
opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom
filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao
debela nejasna osnovna linija[3]
Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata
poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u
terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]
Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom
(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do
pomeranja kožeelektrode[4]
Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe
kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom
bronhoskopu) neispravna može doći do curenja
(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska
kroz telo pacijenta što pored manje ili veće
nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]
Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme
usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za
zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem
infuzije npr)[56]
Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji
elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG
artefakata transkutani električni stimulator nerava
(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih
evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih
nerava itd Slično njima i implantirani
elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte
(duboki moždani stimulator za uznepredovalu
Parkinsonovu bolest (slika 3)
Uvod
Elektrokardiografski (EKG) artefakti se
definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju
poreklo od električne aktivnosti srca[1]
Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala
kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta
Obzirom da je taj signal male amplitude on biva
povećan od strane posebnog dela EKG aparata
(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG
filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis
Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju
signala njegovog procesuiranja i analiziranja može
da dovede do nastanka artefakata [1]
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz
spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela
pacijenta (fiziološke)[2]
Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG
dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja
zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost
Nefiziološki artefakti
Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana
elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom
strujom iz električnih instalacija elektronskim
uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom
kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode
njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno
povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene
elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri
[3]
(slika 1)
Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela
na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen
od artefakta
Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying
of the gel and losing skin contact lead II remained intact
43
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog
bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao
pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]
Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim
simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju
Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic
supraventricular tachycardia
Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih
i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja
mehaničkom deformacijom polimernih materijala)
fenomena[3]
Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom
operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom
upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje
krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)
Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta
kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater
Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a
patient on hemodialysis mimic atrial flutter
Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između
ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]
U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i
malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela
prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa
kožom[13]
Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju
se kad skladištena potencijalna energija u EKG
kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip
inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-
hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo
kakve energije[2]
Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz
okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se
viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija
pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni
imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova
[13] (slika 5)
Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom
udaljenim manje od 25cm od pacijenta
Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near
the patient (distance of 25cm or less
U urgentnim situacijama neretko se dešava da se
elektrode za monitoring stavljaju preko EKG
elektroda ili vice versa što može dovesti do
nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt
miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo
poznato većini praktičara a može imati ozbiljne
posledice ako se ne prepozna da je reč o
artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može
indukovati već pomenutu elektromagnetnu
interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo
-aritmija[13]
Fiziološki artefakti
U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića
kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor
artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim
pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili
nevoljnim (tremor drhtanje)
Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira
supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS
kompleksi plave)
Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular
tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)
44
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se
započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj
[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski
signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski
brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto
tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu
tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana
modernim EKG aparatima
Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža
previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje
električnog potencijala samim rastezanjem
epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što
je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa
pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta
artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS
i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika
7)
Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta
Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos
movement
Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može
biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem
pacijenta tokom snimanja EKG-a
Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan
pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod
elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST
segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni
koronarni sindrom[14]
Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u
infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube
što sugeriše da je reč o artefaktu
Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in
inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which
suggests that it is an artefact
U artefakte u širem smislu možemo svrstati i
pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su
zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta
previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-
V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod
gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]
Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se
elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na
pravilno mesto
Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST
elevation which disappears after correction
EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju
frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih
pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa
frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak
(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju
[1617]
45
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika10Littmann-ov znak
Picture 10 Littmannrsquos sign
I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da
izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do
pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan
primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U
talasa mašina određuje QU interval umesto QT
intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se
superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao
atrijalnu hipertrofiju[18]
EKG pravila
Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je
bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može
da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu
fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i
asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom
poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog
ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje
ovih artefakatabiti je otežano
Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a
to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog
osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored
toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih
QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-
ureze koji se preklapaju sa širokim QRS
kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R
- R intervalima (slika 11)
Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa
drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali
postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS
kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch
signldquozaokružen
Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with
fever It seems like polymorphic VT but there are signs that
speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs
marked with red arrows and notch signs rounded
Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se
odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak
snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili
pričao da li je bio uznemiren dispnoičan
pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom
transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije
sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da
li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -
ponovite EKG
Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju
veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled
kompresija grudnog koša
Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide
complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest
compressions
46
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode
tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim
izolovanim dršakama Međutim mnogo manje
atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive
elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima
[20]
U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i
individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran
neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima
oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim
pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)
da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i
sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG
artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije
(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od
davanja antiaritmika intravenski sprovođenja
nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije
ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove
artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali
ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi
AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u
V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba
da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv
sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog
artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi
AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne
prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske
depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se
jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS
-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u
tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se
tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i
očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o
artefaktima
Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod
parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu
uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i
prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem
tremora ove promene se gube sugerišući artefakte
Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson
disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter
waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion
of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these
ECG changes disappear which is suggestive of artefacts
Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste
filtera[22]
1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte
porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije
2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od
signala iz skeletnih mišića elektromagnetne
interferencije itd Standardno oni su postavljeni na
005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek
proveriti da li su uključeni[1]
Zaključak
Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na
EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti
suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno
neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja
važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno
artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni
i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim
terapijskim procedurama[1]
Od 12 pacijenata kojima je pogrešno
dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG
artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj
PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i
antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila
prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je
implantiran trajni pejsmejker a kod drugog
implantabilni kardioverter defibrilator[23]
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-
u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna
prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična
Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na
EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih
kompleksa produženje QT intervala elevacije
depresije ST segmenta ili promene T talasa
Načini njihovog uklanjanja se odnose na
manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili
samim EKG aparatom[3]
Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je
preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo
postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u
kardiologiji
47
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Literatura
1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for
the standardization and interpretation of the electrocardiogram
part I The electrocardiogram and its technology a scientific
statement from the American Heart Association
Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on
Clinical Cardiology the American College of Cardiology
Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the
International Society for Computerized Electrocardiology
Circulation 2007115 (10)1306ndash24
2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change
mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med
200018312ndash316
3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic
artifacts causes characteristics consequences and
correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48
4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular
tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case
report Am J Crit Care 200615310ndash1
5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by
crystaloid Administration through bloodfluid warming sets
Anesth 198869 803-4
6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion
artifact Chest 198485143
7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope
Health Devices 1986 1524ndash5
8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of
electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical
grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232
9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic
Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc
19907188-91
10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al
Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode
Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering
200552 (1)136 ndash 139
11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in
electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J
Cardiol 2003 92299ndash301
12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography
pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse
200929(1)67ndash73
14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle
electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology
20124515-17
15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol
Clin 200624309ndash315
16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of
hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174
17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart
rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of
severe hyperkalemia The American Journal of Emergency
Medicine 200725(5)584ndash586
18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim
uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26
19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis
urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53
20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European
Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section
1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80
21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate
electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-
induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular
tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash
165
22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical
consequences of electrocardiographic artifact mimicking
ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4
Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu
urgentne medicine 2018 Zlatibor
Primljen - Received 26062018
Ispravljen - Corrected 21092018
Prihvaćen - Accepted 21092018
Uzelac M Bojana
ECG artefacts in emergency medicine
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
48
Uzelac M Bojana
Emergency medical service Belgrade
ECG artefacts in emergency medicine
Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all
leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference
with correct interpretation but they can also be significant enough to make
ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On
the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be
exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures
There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external
causes and the second group originates from patientrsquos body
The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating
current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by
malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes
their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached
electrodes gel lacking or inappropriate filters)
The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions
are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary
Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact
with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates
electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of
artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also
described it is so called electromechanical association
Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be
thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can
imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide
complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T
wave changes
Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary
equipment and ECG machine itself
Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency
medicine
I
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
UPUTSTVO AUTORIMA
ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje
prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne
radove iz oblasti medicine koja se odvija na
na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom
nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu
biti od interesa za lekara koji radi u službi
Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju
originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni
ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu
do sada objavljivani kao i da radovi koji
nisu podnet za objavljivanje u drugom
ĉasopisu
Vrste radova koje se objavljuju u časopisu
1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz
slučaja Pod originalnim naučnim radom se
podrazumeva rad u kome se prvi put
objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja
2 Pregledni rad koji sadrži originalan
detaljan i kritički prikaz istraživačkog
problema ili područja u kome je autor već
ostvario određeni doprinos prikazan u vidu
autocitata
3 Kratko ili prethodno saopštenje što
podrazumeva originalni naučni rad punog
fomata ali manjeg obima
4 Naučna kritika odnosno polemika na
određenu naučnu temu zasnovana na
naučnoj argumentaciji
5 Izuzetno monografske studije istorijsko-
arhivske leksikografske bibliografske
studije ili preglede podataka za koje važi
pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji
ranije nisu bili dostupni javnosti
Ukoliko je rad deo magistarske teze
odnosno doktorske disertacije ili je urađen
u okviru naučnog projekta to treba posebno
naznačiti u napomeni na kraju teksta
Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten
na nekom stručnom sastanku navesti
zvaničan naziv skupa mesto i vreme
Rukopise treba pripremiti u skladu sa
Vankuverskim pravilima UNIFORM
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALS koje je preporučio ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors - Ann Intern Med
199712636-47) Rukopise u elektronskoj
verziji slati na adresu E-pošte
abccasopisgmailcom
Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o
autorstvu Uredništvo daje sve radove na
stručnu recenziju U radovima gde može
doći do prepoznavanja opisanog bolesnika
treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga
mogu identifikovati ili pribaviti pismenu
saglasnost za objavljivanje od samog
bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji
pristanak treba ga navesti u članku Radovi
se ne vraćaju i ne honorišu
TEHNIČKI ZAHTEVI
Celokupni tekst reference naslovi tabela i
legende slika treba da budu u jednom
dokumentu Tekst fajlovi pripremite u
Microsoft Office Word programu font
Times New Roman veličine 12 ppt
Paragraf pišite tako da se ravna samo leva
ivica (Alignment left) Ne delite reči na
slogove na kraju reda Ne koristite
uvlačenje celog pasusa (Indentation)
Ubacite samo jedno prazno mesto posle
znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i
podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu
Svaki naslov u tekstu rada uvod
metodologija ciljevi rezultati diskusija
zaključak i ključne reči postaviti na sredinu
tj centrirati
Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod
grafikona npr grafikon br 1 Grafikone
izrađivati u programu Excel Koristiti font
veličine 10pt i priložiti u originalnom
programu - fajlu sa tabelom iz koje se
konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne
linkovati iz drugih programa) Sheme raditi
u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji
(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz
drugih programa) ili gotovu shemu snimiti
ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg
formatu označiti ih arapskim brojevima po
redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti
naziv
Svi podaci kucaju se u fontu Times New
II
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
pretraživanje Ako takvih reči nema u
naslovu poželjno je da se naslovu pridoda
podnaslov Kraću verziju naslova (do 70
slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime
svih autora naziv mesto i adresu institucija
iz kojih su autori (brojevima u zagradi
povezati sa imenima autora) eventualnu
zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog
kategorije rukopisa (originalni rad
pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i
prezime i srednje slovo godinu rođenja
autora i svih koautora punu adresu broj
telefona i e-pošta autora za korespodenciju
DRUGA STRANICA sadrži sažetak
(uključuje naslov rada imena autora i
koautora i imena ustanova iz kojih su
autori) se sastoji od najviše 250 reči
Sažetak ne može imati fusnote tabele slike
niti reference U sažetku treba izneti važne
rezultate i izbeći opšte poznate činjenice
Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja
material i metode rezultate i zaključke
rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih
nema u tekstu članka Posle sažetka napisati
3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku
Ključne reči su termini ili fraze koje
najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe
indeksiranja i pretraživanja Treba ih
dodeljivati s osloncem na neki međunarodni
izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je
najšire prihvaćen ili unutar date naučne
oblasti npr u oblasti medicine Medical
Subject Headings ili u nauci uopšte npr
lista ključnih reči Web of Science Ako je
jezik rada srpski veoma je poželjno je da se
sažetak na stranom jeziku daje u
proširenom obliku kao tzv rezime
Posebno je poželjno da rezime bude u
strukturiranom obliku Dužina rezimea
može biti do 110 dužine članka Rezime se
daje na kraju članka nakon odeljka
TREĆA STRANICA sadrži prošireni
sažetak na engleskom jeziku (extended
summary) i 3 do 8 ključnih reči na
engleskom jeziku (key words)
NAREDNE STRANICE Označite dalje
rednim brojem sve preostale stranice
rukopisa Svako poglavlje započnite na
posebnom listu UVOD mora biti kratak s
jasno izloženim ciljem članka i kratkim
Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti
uz rad u elektronskom obliku i navedenom
formatu a u radu naznačiti mesto gde
grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni
(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim
slovima)
Korišćene skraćenice objasniti u legendi
ispod grafikona ili sheme na srpskom i
engleskom jeziku Sve tabele raditi u
programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u
Word iz drugih programa) sa proredom 1
(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same
tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom
formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele
treba da budu (npr Tabela 1) crvenim
slovima Same tabele slike i grafikone
možete umetnuti u tekst na mestu gde treba
da se pojave u radu
Slike Označavaju se arapskim brojevima
redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa
nazivom na srpskom i engleskom jeziku
Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom
u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom
300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6
cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl
a u radu naznačiti mesto gde slika-
fotografija treba da bude (npr Slika 1)
Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je
slika ili fotografija već negde objavljena
citirati izvor
Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz
slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz
medicinske prakse Obično opisuju jednog
do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se
ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili
slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije
medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju
se određeni aspekti medicinske prakse u
prošlosti Dužina teksta može biti do 3500
reči
Uvod Cilj rada Metod Rezultati
Zaključak svaki od navedenih segmenata
pisati kao poseban pasus koji počinje
boldovanom reči
PR IPREM A RU KO P IS A PR V A
STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov
treba da što vernije opiše sadržaj članka U
interesu je časopisa i autora da se koriste
reči prikladne za indeksiranje i
III
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
nije istovremeno podnet za objavljivanje u
nekom drugom časopisu te izjavu da su
rukopis pročitali i odobrili svi autori koji
ispunjavaju merila autorstva Takođe je
potrebno dostaviti kopije svih dozvola za
reprodukovanje prethodno objavljenog
materijala upotrebu ilustracija i
objavljivanje informacija o poznatim
ljudima ili imenovanje onih koji su
doprineli izradi rada
REFERENCE Sastavni delovi referenci
(autorska imena naslov rada izvor itd)
navode se u svim člancima objavljenim u
časopisu na isti način u skladu sa
usvojenom formom navođenja Veoma je
preporučljiva upotreba punih formata
referenci koje podržavaju vodeće
međunarodne baze namenjene vrednovanju
kao i Srpski citatni indeks a propisani su
uputstvima APA - Publication Manual of
the American Psychological Association
se numerišu redosledom pojave u tekstu
Reference u tekstu obeležiti arapskim
brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi
se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a
potom se piše et al Imena časopisa se
mogu skraćivati samo kao u Index Medicus
-u Skraćenica časopisa se može naći preko
web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se
ne zna skraćenica ime časopisa navesti u
celini Literatura se navodi na sledeći način
Članak u časopisu Vega KJ Pina I
Krevsky B Heart transplantation is
associated with an increased risk for
pancreatobiliary disease Ann Intern Med
1996124980-3 Janković S Sokić D
Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević
N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok
Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang
QF Risk assessment of nickel
carcinogenicity and occupational lung
cancer Environ Health Perspect 1994102
Suppl 1275- Knjige i druge monografije
Ringsven MK Bond D Gerontology and
leadership skills for nurses 2nd ed Albany
(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje
iz knjige Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathophysiology diagnosis and
pregledom literature o tom problemu
MATERIJAL I METODE moraju sadržati
dovoljno podataka da bi drugi istraživači
mogli ponoviti slično istraživanje bez
dodatnih informacija Imena bolesnika i
brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao
ni druge detalje koje bi omogućili
identifikaciji bolesnika Treba navesti imena
aparata softvera i statističkih metoda koje
su korišćene REZULTATE prikažite jasno i
sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u
tabelama i na grafikonima Izuzetno se
rezultati i diskusija mogu napisati u istom
poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o
tumačenju rezultata njihovom značenju u
p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m
istraživanjeima i u skladu sa postavljnim
hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati
već napisane rezultate Zaključke treba dati
na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju
PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili
ilustracija mora biti razumljiva sama po
sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu
Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj
i naslov (npr Tabela 1 Struktura
ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod
tabele i tu objasniti sve nestandardne
skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije
moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i
slika treba ograničiti na najnužnije (u
principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika
preuzima sa interneta ili nekog drugog
izvora potrebno je navesti izvor Ispod
ilustracije treba staviti redni broj iste i
naslov a ispod ovoga legendu ukoliko
postoji Naslove i tekst u tabelama i
grafikonima dati i na engleskom jeziku
ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji
su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju
merila za autorstvo kao što su osobe koje
obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u
pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje
obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i
materijalnu podršku u vidu sponzorstva
stipendija poklona opreme lekova i drugo
takođe treba navesti Propratno pismo Uz
rukopis obavezno priložiti pismo koje su
potpisali svi autori a koje treba da sadrži
izjavu da rad prethodno nije publikovan i da
IV
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
reviziji od znatnog intelektualnog značaja u
završnom doterivanju verzije rukopisa koji
se priprema za štampanje Sakupljanje
podataka ili generalno nadgledanje
istraživačke grupe sami po sebi ne mogu
opravdati autorstvo Svi drugi koji su
doprineli izradi rada a koji nisu autori
rukopisa trebalo bi da budu navedeni u
zahvalnici s opisom njihovog rada naravno
uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo
magistarske teze odnosno doktorske
disertacije ili je urađen u okviru naučnog
projekta treba posebno naznačiti u
napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko
je rad prethodno saopšten na nekom
stručnom sastanku navesti zvaničan naziv
skupa mesto i vreme održavanja
Adresa uredništva ABC časopis urgentne
medicine Džordža Vašingtona 19 11000
Beograd e-pošta abccasopisgmailcom
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78 Doktorska
disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ
Post-hospital home health care the elderlys
access and utilization [dissertation] St
Louis (MO) Washington Univ 1995
Đorđević M Izučavanje metabolizma i
transporta tireoidnih hormona kod bolesnika
na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski
fakultet Beograd 1989 Članak objavljen
elektronski pre štampane verzije Yu WM
Hawley TS Hawley RG Qu CK
Immortalization of yolk sac-derived
precursor cells Blood 2002 Nov 15100
(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u
casopisu na internetu Abood S Quality
improvement initiative in nursing homes
the ANA acts in an advisory role Am J
Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited
2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available
from httpwwwnursingworldorg
AJN2002june Wawatchhtm Monografija
na internetu Foley KM Gelband H editors
Improving palliative care for cancer
[monograph on the Internet] Washington
National Academy Press 2001 [cited 2002
Jul 9] Available from httpwwwnapedu
books0309074029html Web lokacija
Cancer-Painorg [homepage on the Internet]
New York Association of Cancer Online
Resources Inc c2000-01 [updated 2002
May 16 cited 2002 Jul 9] Available from
httpwwwcancer-painorg Deo web
lokacije American Medical Association
[homepage on the Internet] Chicago The
Association c1995- 2002 [updated 2001
Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office
of Group Practice Liaison [about 2
screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html Autorstvo Sve osobe
koje su navedene kao autori rada treba da se
kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba
da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu
kako bi mogao da preuzme odgovornost za
celokupan tekst i rezultate iznesene u radu
Autorstvo se zasniva samo na bitnom
doprinosu koncepciji rada dobijanju
rezultata ili analizi i tumačenju rezultata
planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj
V
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Instruction to the authors
ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the
medicine practiced in pre-hospital
environment and on initial hospital level
but strictly those articles that havenrsquot
already been printed or submitted for
publishing elsewhere
Types of articles published in this journal
Original article or case report The
original article stands for reports
which present results of onersquos
original research for the first time
Case report reveals individual cases
from medical practice and it usually
describes one to three patients or a
family
Review article ndash represents individual
well focused and critical review of
the research topic or field of
expertise in which the author has
al ready made contribution
documented through auto-citations
Short announcement should be full
original article in a short format
Scientific review - systematic and
critical assessment of a certain
scientific topic based on scientific
arguments
Exceptionally with editorrsquos approval-
m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l
bibliographic or lexicographic study
or information review (these are
supposed to summarize data
previously unavailable to public)
If the article is a part of a masterrsquos theses or
a part of a dissertation or it is made through
a scientific project it should be emphasized
in a reference at the end of the text
Likewise if an article has been presented at
scientific convention precise information of
the time place and title of the event should
be noted Manuscripts should be prepared
a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r
R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors ndash Ann Intern Med
199712636-47) With the manuscript a
certificate of authorship should be attached
Editorial staff forwards all the articles to the
expert peer reviewers Publisher doesnrsquot
return manuscripts and doesnrsquot provide
fees
TECHNICAL DEMANDS
Complete text references titles of the
charts and picture legends should be in one
document Text files should be typed in
Microsoft Office Word program
(extensiondoc) using font Times New
Roman size 12 with left alignment and no
indentation The words should not be cut at
the end of the row and after punctuation
one character spacing should be made
Every title and subtitle (introduction
methodology etc) should be centered If the
text contains special characters (symbols)
Symbol font should be used Do not use
commercial names of drugs and other
medicaments Instruments (equipment)
should be referred to by their trade names
producerrsquos name and address typed in
parenthesis Abbreviations should not be
used unless absolutely necessary Full term
should be given in first appearance in the
text for each abbreviation used except for
standard units of measurement Numbers
should be rounded to one decimal whenever
possible For decimal numbers coma should
be used as a decimal separator in Serbian
text but period in English text as well as in
tables graphs and other illustrations
Measure units should be given according to
International System of Units SI
Temperature should be specified in degrees
Celsius (degC) the amount of substance in
moles (mole) and blood pressure in
millimeters of mercury (mm Hg)
Charts diagrams and pictures
Charts should be made in Microsoft Office
VI
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Excel program using font size 10 and
attached to the original file along with the
table from which the chart is constructed (do
not import and insert links from other
programs) They should be marked with
Arabic numerals in order of appearance and
titled in both Serbian and English All the
data within charts should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Diagrams should be made by Corel Draw
H3 program or earlier version (do not
import or insert links from other programs
into Corel Draw) or previously prepared
diagram could be recorded and scanned with
resolution 300 dpi in jpeg format marked
with Arabic numerals in order of appearance
and titled All the data should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Charts and diagrams should be submitted
with the manuscript in electronic form
(specified format) with the indication of
their exact place in the text (eg Chart 1
Diagram 1hellip written in red) Abbreviations
used in the text should be explained in the
legends beneath the charts and diagrams in
Serbian and in English
Tables should be prepared in MO Word (do
not import or insert links into Word
document from other programs) with single
line spacing Titled tables should be
submitted along with the manuscript in
electronic form and specified format with
indication of their exact place in the text
(eg Table 1 written in red)
Pictures and photographs should be marked
with Arabic numerals in order of appearance
with titles in both Serbian and in English
Photographs should be taken by digital
camera formatted as jpg file or scanned in
resolution 300 dpi sized adequately (at least
6-8cm) and submitted with manuscript as a
separate file with indication of their exact
place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip
written in red) If the photograph has already
been published elsewhere reference of the
source should be documented
Every chart or illustration should be self-
explanatory ie understandable even
without reading the text of the article
Legends should be in the footnotes beneath
with explanation of all nonstandard
abbreviations Number of graphs and
illustrations should be limited to 4 or 5
necessary Note that all charts
schemes and pictures can be inserted
directly onto their position in the text
VOLUME OF THE MANUSCRIPT
Original articles consisting of Title Page
Abstract Article text References all
illustrations including legends (tables
photographs charts diagrams) Title page
and Abstract in English ndash total volume
should not exceed 5000 words
Short announcement - 1200
Case report -text should consist of max
2500 words 3 tables and up to 25
references
Systematic review articles on history of
medicine and health education shed light on
certain aspects of past medical practice
They should consist of up to 3500 words
MANUSCRIPT PREPARATIONS
FIRST PAGE should be the title page of
your manuscript file The title should be
short clear and informative corresponding
to the content of the paper and it should not
contain abbreviations Subtitles should be
avoided It is best to use words appropriate
for searching and indexing in best interest
of the journal and the author If the title
doesnrsquot have such words it would be
advisable to add a subtitle ndash shorter version
of the title (up to 70 characters) First page
also contains full names of all authors
names and addresses of institutions where
they work (use numbers in brackets to link
them with names of authors) gratitude note
possibly for the help in article realization
suggestion of the article type (original
article case report review hellip) and e-mail
VII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
of the corresponding author
SECOND PAGE should contain a structured
abstract (including again the title of the
article names of authors and coauthors and
names of institutions in which each of them
works) written in both Serbian and English
If the original article is in Serbian language
it is desirable to provide the expanded
translation of the abstract a kind of a
summary Summary should have the same
structured form and it shouldnrsquot be longer
than 110 of the article length It states the
objective of the work basic methods of
research and analysis used materials
important results (statistic relevance) and
main conclusion The abstract cannot
contain footnotes figures pictures or
references Statements that do not exist in
the article text should be avoided as well as
general known facts Abstracts of original
articles should have 250 words and
following subtitles Introduction Aim
Method Results and Conclusion Each of
these parts should be written as a separate
paragraph that begins with a bolded word
Three to six keywords or short phrases
which summarize the content of the paper
should be given under bdquoKeywordsrdquo below
the Abstract A structured abstract for case
reports should not exceed 150 words with
following subtitles Introduction Case
Study and Conclusion
KEY WORDS are terms or phrases that
describe adequately the contents of the
article for the purpose of indexing and
searching They should be appointed relying
on an international source (index
vocabulary or thesaurus) accepted within
specific scientific field eg in medical
circles Medical Subject Headings or
generally (eg key words index Web of
science) The text should be paginated from
one onwards commencing with the Title
Page within bottom margin
SUBSEQUENT PAGES should contain the
remaining sections Every section should be
on a separate page An original work should
have the following subtitles Introduction
Aim Method Results Discussion
Conclusion References
INTRODUCTION should be concise with
a brief argumentation of the reasons for the
study or research clearly stating the
objective and a brief literature overview of
the theme A hypothesis if there is one and
the aims of the work deriving from that
hypothesis should be noted
METHOD AND MATERIALS section
must contain enough information for other
researchers to repeat the investigation All
the details that could enable recognition of
the patient should be avoided Identify
methods apparatus (producerrsquos name and
place in parenthesis) as well as procedures
statistical methods and software in order to
enable other authors to repeat the results
When reporting on experiments on humans
it should be emphasized that the procedure
was done in accordance with the
D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d
Recommendation for Conduct of Clinical
Research from 1975 revised in 1983 The
compliance of the authorized ethics
committee is also obligatory Names
initials or patientsrsquo card numbers should
never be published especially if the
material is illustrated If there is a
possibility of recognizing the patient all
details that can provide identification
should be excluded unless written consent
for publishing is acquired from the patient
or his relatives which should be
emphasized in the manuscript You should
also state if the principles of animal
protection according to laws and
regulations were followed in experiments
A detailed account of statistical methods
used should be given in order to enable that
a well- informed reader can check the
results Whenever possible quantify the
results and also state the corresponding
statistical flaw index (eg SD SE or
credibility borders) Avoid relying only on
statistical testing of the hypothesis such as
r value which does not provide relevant
quantitative data Always discuss the
VIII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
plausibility
RESULTS should be presented clearly and
concisely Do not repeat all the data from
the tables or illustrations in the text
emphasize or summarize only significant
observations The results and discussion can
be presented in the same section
DISCUSSION should contain interpretation
of the results according to assumed
hypothesis their significance in relation to
other similar researches Do not repeat
results that have already been presented Do
not repeat in detail the data and material
previously disclosed in Introduction or
Results Implications of findings and their
restrictions including those of relevance for
future research should be included in
Discussion Observations should be
connected to other relevant studies in
particular those done within the last three-
year period and only in special cases older
than these
CONCLUSIONS can be given at the end of
the discussion or in a separate section
Relate the conclusions to the aims of the
paper When appropriate recommendations
can be included
ACKNOWLEDGMENTS
All other persons who have made substantial
contributions to the work reported in the
manuscript (eg data collection analysis
and writing or editing assistance) but who
do not fulfill the authorship criteria should
be named with their specific contributions
with written permission of course Sources
and funding sponsorships scholarships
gifts equipment and medicines should also
be listed
COVER LETTER
Along with the manuscript a cover letter
should be submitted signed by all qualified
authors It should contain a statement that
the article hasnrsquot been previously published
or submitted for publishing in another
journal The letter should also include a
statement that all those designated as
authors (who meet the authorship criteria)
have read and approved the article
REFERENCES
Regular components of references (authorsrsquo
names article title source etc) are noted in
the same way in every article published in
the journal according to accepted form of
referencing The use of format supported by
leading international bases of referencing
and Serbian Citation Index following in
fact the instructions of APA (Publication
Manual of the American Psychological
Association) is highly recommended
References should be listed in order of
appearance Identify references in text
tables and legends using ordinal numbers in
square brackets [1] If the number of
authors exceeds six then six should be
named and the rest should be referred to as
lsquorsquoet alrsquorsquo
Names of the journals can be abbreviated
only according to Index Medicus
Abbreviations can be found at http
wwwnlmnihgov Full title of the journal
should be written if the abbreviation is
unknown
References should be listed in order of
appearance in the text The number of
references should not exceed 30 except in
reference overview where there could be up
to 50 Most of the cited works should not be
older than 5 years All data on cited
literature must be correct All works
regardless of their original language are to
be cited in English with reference to the
source language in parenthesis after the title
(eg in Serbian in Russian in French etc)
The style of citing should be the same as in
Index Medicus (see the examples below)
Citations from abstracts secondary
publications oral announcements
unpublished papers and certified and
classified documents are not accepted
References to papers accepted but not yet
published are acceptable but should be
IX
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
designated as bdquoin pressrdquo and with the name
of journal
EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE
FORMS
Standard journal article (name all the
authors but if their number exceeds six
name six and add et al Jurhar-Pavlova M
Petlichkovski A TrajkovD Efinska-
Mladenovska O Arsov T Strezova A et al
Influence of the elevated ambient
temperature on immunoglobulin G and
immunoglobulin G subclasses in sera of
Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)
657ndash612
Book or monography Ringsven MK Bond
D Gerontology and leadership skills for
nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar
Publishers 1996
Book chapter Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathoph ysiology diagnosi s and
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78
Dissertation Knežević D The importance
of decontamination as an element of
complex therapy of poisoning with
o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s
[dissertation] Belgrade School of
Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)
(19)
Congress proceedings Kimura J Shibasaki
H editors Recent advances in clinical
neurophysiology Proceedings of the 10th
International Congress of EMG and Clinical
Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto
Japan Amsterdam Elsevier 1996
Dictionaries and similar references Kostić
AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th
Edit ion Beograd Nol i t 1976
Erythrophobia p 173ndash4
In press Pantović V Jarebinski M
Pekmezović T Knežević A Kisić D
Mortality caused by endometrial cancer in
female population of Belgrade Vojnosanit
Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)
Article in electronic form Abood S
Quality improvement initiative in nursing
homes the ANA acts in an advisory role
Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun
[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]
A v a i l a b l e f r o m h t t p
wwwnursingworldorgAJN2002june
Wawatchhtm
Monograph in electronic form Foley KM
Gelband H editors Improving palliative
care for cancer [monograph on the
Internet] Washington National Academy
Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available
f r o m h t t p w w w n a p e d u
books0309074029html
Web location Cancer-Painorg [homepage
on the Internet] New York Association of
Cancer Online Resources Inc c2000-01
[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]
Available from httpwwwcancer-
painorg
Part of web location American Medical
Association [homepage on the Internet]
Chicago The Association c1995- 2002
[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]
AMA Office of Group Practice Liaison
[about 2 screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html
AUTHORSHIP
All individuals listed as authors should
qualify for authorship Each author should
have participated sufficiently in the work to
take public responsibility for the article
content and presented results One or more
authors should take responsibility for the
integrity of the work as a whole from
inception to published article Authorship
credit should be based on substantial
contributions to conception or design of the
work or the acquisition analysis or
interpretation of data for the work and
drafting of the work or revising it critically
X
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
for important intellectual content and final
approval of the version to be published
Gathering of the data or just supervision of
the research team is not enough to justify
authorship All other persons who have
made substantial contributions to the work
reported in this manuscript (eg data
collection analysis or writing or editing
assistance) but who do not fulfill the
authorship criteria should be named with
their specific contributions and affiliations
in an acknowledgment of the manuscript
with written permission of course If the
article is a part of masterrsquos theses or
dissertation or it came out from a certain
scientific project it should be noted at the
end of the text Likewise if the article has
already been presented at a scientific
convention precise name of the event as
well as time and place where it happened
should be noted
SUBMISSION OF MANUSCRIPT
The manuscript together will all
illustrations could be sent by registered
mail by email or submitted in person in the
Editorial office
Address ABC journal of emergency
medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19
11000 Beograd
E mail abccasopisgmailcom
Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić
Is There A Need For Prehospital Fibrinolysis
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34
Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom
34
Snežana Đ Holcer Vukelić
Kornelija J Jakšić Horvat
Mihaela V Budimski
Ivan S Pešić
1 Emergency medical service Health
Center bdquoDr Đorđe Lazićldquo Sombor
2 Emergency medical service Health
Center Subotica
IS THERE A NEED FOR PREHOSPITAL FIBRINOLYSIS
Abstract
Introduction Acute coronary syndrome represents a group of several different clinical
conditions all caused by acute myocardial ischemia andor necrosis It includes
unstable angina pectoris non ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) and ST
elevation myocardial infarction (STEMI) Being a part of the ldquoVojvodina STEMI
networkrdquo since 2014 Emergency Medical Service of Sombor provides early pre-hospital
diagnostic initial therapy and transport of STEMI patients (with constant monitoring of
vital parameters) to the Institute of Cardiovascular Diseases of Vojvodina in Sremska
Kamenica for primary percutaneous coronary intervention (pPCI)
Object The object of this paper is to analyze the possibility of providing prehospital
thrombolytic therapy for STEMI patients transported to the ICVDV Sremska Kamenica
within current standard protocol
Methodology For the purpose of this research a retrospective analysis of the registry
ldquoTime management protocol for STEMI patientsrdquo was made from January 1st 2014 to
December 31st 2017 These time frames were examined duration from the onset of pain
to the established diagnosis duration of transport to the Institute and overall duration
time from the onset of pain to pPCI Furthermore patients were divided into four groups
according to the time duration from the onset of pain to the established diagnosis less
than 1 hour less than 2 hours less than 3 hours and more than 3 hours
Results 34 18 of the analyzed patients were diagnosed as STEMI patients within one
hour from the onset of pain 3671 within two hours 1013 within three hours and
1899 needed more than three hours For all of those that got their STEMI diagnosis
within one two and three hours the average time was 7147 minutes (1 hour and 11
minutes) and for those who got diagnosed after three hours that time was 31813 minutes
(5 hours and 18 minutes) Summarized average time from the onset of pain to the
establishing of STEMI diagnosis was 19480 minutes (3 hours and 14 minutes) for both
groups The average transportation time was 7132 minutes (1 hour and 11 minutes)
shortest being 47 minutes and the longest 88 minutes For all those in the group that
needed less than three hours for STEMI diagnosis the average time from the onset of
pain to the ICVDV was 15808 minutes (2 hours and 38 minutes) and for those who
needed more than 3 hours to get diagnosed the average time from the onset of pain to the
ICVDV was 41657minutes (6 hours and 56 minutes) The overall average time for all
analyzed patients from the onset of pain to the catheterization lab of the ICVDV was
29513 minutes (4 hours and 55 minutes)
Conclusion Taking into account these results it becomes reasonable to apply
fibrinolytic therapy before transporting keeping in mind at all times current standard
protocols and safety precautions for possible fibrinolytic therapy contraindications If
transport of a STEMI patient to the PCI lab is not likely to happen within the first 120
min because of some kind of technical disability or catheterization lab overload and
that patient is presented to the EMS within the first three hours from the beginning of
pain fibrinolytic therapy should be used in order to establish reperfusion and to buy
some time until transport to the pPCI
Key words STEMI out of hospital fibrinolysis emergency medical service pPCI
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803035B mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
UDC 61612-008315-03622(497113)20142016
COBISSSR-ID 272276492
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA)
Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom 35
Deže D Babinski 1982
Margit J Pajor 1961
Dom Zdravlja Kanjiža
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža
EuReCa Srbija
Sažetak
Cilj rada Analiza epidemioloških podataka pacijenata sa vanbolničkim
srčanim zastojem kod kojih je intervenisala Služba hitne medicinske
pomoći Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža
Metodologija rada Obrađivani su podaci iz jedinstvenog registra
vanbolničkog srčanog zastoja (VBZ) koji je postavljen putem online
upitnika od strane Resuscitacionog Saveta Srbije Podatke je u bazu unosio
glavni istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe Službe hitne
medicinske pomoći na terenu kod pacijenata sa VBZ Za analizu je korišten
statistički program SPSS
Rezultati U posmatranom vremenskom periodu ( 01102014-
31122016godine) zabeležena su 22 slučaja započetih mera resuscitacije
kod ovih pacijenata U polnoj distribuciji dominantno vanbolnički srčani
zastoj doživljavaju osobe muškog pola Najučestaliji uzrok srčanog zastoja
je kardiovaskularne etiologije Prebivalište je najčešće mesto nastanka
srčanog zastoja Pred svedokom je 17 pacijenata doživelo srčani zastoj Kod
četvoro od njih 17 svedoci laici su započeli kardiopulmonalnu
resuscitaciju (KPR) pre dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Ni jednom
nije telefonski vođena KPR od strane dispečera Inicijalni šokabilan ritam
ventrikularna fibrilacija bez pulsa ili ventrikularna fibrilacija (VT bez
pulsaVF) je registrovan kod četiri pacijenta dok je spontana cirkulacija
nakon KPR-a uspostavljena kod dva Prema dostupnim podacima ni jedan
pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice
Zaključak Treba da radimo na edukaciji građana u smislu podizanja svesti
i da shvate značaj ranog započinjanja osnovnih mera životne podrške pre
dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Drugi naš zadatak je edukacija
dispečera i započinjanje telefonski asistirane KPR naročito kada se radi o
udaljenim terenima kako bi se ldquokupilo vremerdquo do naše intervencije
Ključne reči vanbolnički srčani zastoj služba za hitnu medicinsku pomoć
KPR
36
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe
Službe hitne medicinske pomoći na terenu kod
pacijenata sa vanbolničkim srčanim zastojemOnline
upitnik je postavljen od strane Resuscitacionog
Saveta Srbije uz odobrenje zdravstvenih autoriteta
SAD a koji je registrovan pod istraživačkim
projektom ID NCT03130088 Za analizu je korišten
statistički program SPSS
Rezultati
U posmatranom vremenskom periodu
(01102014 - 31122016godine) zabeleženo je 22
(87100000 stanovnika) slučaja započetih mera
resuscitacije kod pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem Rezultati vanbolničkog srčanog zastoja u
Kanjiži su prikazani u tabeli 1
Tabela 1 Modifikovana Utstein tabela vanbolničkog srčanog
zastoja ndashSHMP Kanjiža
Table 1 Modified Utstein chart for out of hospital cardiac arrest ndash
EMS Kanjiža
Najmlađi pacijent je imao 28 a najstariji 90 godina
(grafik 1)
Grafik 1 Starosna distribucija pacijenata sa vanbolničkim
srčanim zastojem
Chart 2 Age distribution of the patients with OHCA
Uvod
Služba za hitnu medicinsku pomoć Kanjiža se
priključila Evropskom projektu EuReCa One koji je
postavljen od strane Resuscitacionog Saveta Srbije
(RSS) 2014 godine U saradnji RSS sa Sekcijom
urgentne medicine u projektu pored Kanjiže
učestvuje još 16 centara iz Srbije Upitnik dizajniran
programom studije a koji je baziran na Utstein
protokolu omogućio je jedinstven unos podataka u
sistemsku bazu Utstein protokol je doprineo
unapređenju javnog zdravlja na međunarodnom
nivou i obezbedio strukturirani okvir za upoređivanje
različitih sistema hitnih medicinskih usluga [1]
Utstain protokol je doprineo napretku u nauci
oživljavanja omogućivši nov uvid u važne prediktore
zbrinjavanja kao i uvid u ishode vanbolničkih
s r č a n i h z a s t o j a [ 1 ]
Upitnik EuReCa studije je dizajniran
protokolom studije sa jasno definisanim pitanjima na
koja se daju konkretni odgovori Glavni istraživači iz
centara iz Srbije koji su učestvovali u programu
prošli su kroz edukaciju kako bi upitnik verodostojno
popunili
Učešće u ovom programu omogućilo je
posmatranje pojave vanbolničkog srčanog zastoja na
teritoriji naše opštine kao i analizu zbrinjavanja i
tretmana pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem od strane naše službe Projekat EuReCa
One je trajao mesec dana a nakon toga je nastavljeno
prikupljanje podataka u kontinuitetu što je
omogućilo dodatnu evaluaciju podataka
Specifičnost organizacije naše službe jeste u
transportu pacijenata u bolničke uslove jer je
najbliža ustanova sekundarnog tipa na 45 kilometara
te je posebnu pažnju trebalo usmeriti na
postresuscitacionu negu pacijenata Praćenje
epidemiologije vanbolničkog srčanog zastoja u našoj
sredini je omogućilo analizu sopstvenih rezultata kao
i poređenje sa drugim centrima kako bi ustanovili
kvalitet zbrinjavanja vanbolničkog srčanog zastoja
Cilj rada
Analiza epidemioloških podataka pacijenata
sa vanbolničkim srčanim zastojem kod kojih je
intervenisala Služba hitne medicinske pomoći
Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža
Metodologija rada
Teritorija opštine Kanjiža obuhvata populaciju
od 25343 stanovnika površine 301 km2 dok je
gustina naseljenosti 87 km2 Služba hitne medicinske
pomoći obuhvata navedenu populaciju sa pet
lekarskih ekipa na terenu koje rade u pet smena Za
analizu studije obrađivani su podaci iz jedinstvenog
registra vanbolničkog srčanog zastoja u vremenskom
periodu od 1 oktobra 2014 godine do 31 decembra
2016 godine Podatke je u bazu unosio glavni
37
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Prosečna starost je 66 godina U polnoj distribuciji
(grafik 2) dominantno vanbolnički srčani zastoj
doživljava osamnaest osoba muškog pola
(71100000 stanovnika) i četiri osobe ženskog pola
(16100000)
Grafik 2 Polna distribucija pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem Chart 2 Gender distribution of patients with OHCA
Najučestaliji uzrok srčanog zastoja je
kardiovaskularne etiologije ndash osamnaest pacijenata
(71100000) dok su respiratorne i traumatske uzroke
imala po dva pacijenta (8100000) Prebivalište je
najčešće mesto nastanka srčanog zastoja ndash petnaest
pacijenata (60100000) zatim ulica - tri pacijenta
(20100000) dom za stare jedan pacijent
(4100000) a tri pacijenta su doživela vanbolnički
srčani zastoj u zdravstvenoj ustanovi (20100000)
Kod sedamnaest pacijenata iznenadni srčani zastoj
je bio osvedočen od strane laika - očevidaca
(67100000) koji su kod četiri pacijenta
(16100000) započeli mere KPR pre dolaska ekipe
Službe hitne medicinske pomoći Ni jednom nije
telefonski vođena KPR (tele-KPR) od strane
dispečera Inicijalni šokabilan ritam (VT bez pulsa
VF) na monitoru defibrilatora je registrovan kod
četiri pacijenta (16100000) a nešokabilni inicijalni
ritmam asistolija ili električna aktivnost bez pulsa
(PEA) kod osamnaest pacijenata (71100000)
Uspostavljena je spontana cirkulacija ( ROSC) nakon
primenjenih mera resuscitacije kod dva pacijenta
(8100000) Prema dostupnim podacima ni jedan
pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice
Diskusija
Incidenca započinjanja mera KPR u
posmatranom vremenskom periodu je 87 na 100000
stanovnika što bi bilo ~ 43 na godišnjem nivou
Incidenca na godišnjem nivou u drugim centrima u
Srbiji se kreće 23100000 u Zrenjaninu [2] 547 u
Somboru [3] i 587 u Subotici [4] Slična incidenca
započinjanja mera KPR kod VBSZ se može naći u
literaturi - 60100000 koliko je zabeleženo na
Novom Zelandu [5] ali i u razvijenim zemljama
Evrope i kreće se od 19 koliko je tokom EureCa
One studije prijavljeno iz Španije 82 iz Belgije i
104 iz Češke [6]
Na incidencu VBSZ utiču brojni faktori Studije
navode uzroke od strane samih pacijenata kao što su
starost pacijenta oboljenja kardiovaskularnog
sistema [78] načina organizovanja sistema
zdravstvene zaštite Službi hitnih medicinskih
pomoći komunalnog uređenja [910] i različita
gustina naseljenosti [11] Objavjena analiza autora
Fišer i dr [11] ukazuje na visok stepen korelacije
između broja stanovnika i broja zabeleženih
vanbolničkih srčanih zastoja i negativnu korelacija
sa brojem naselja razuđenosti teritorije i brojem
stanovnika na seoskom području Sve to ukazuje da
je zbrinjavanje srčanog zastoja merama resuscitacije
koncentrisano na gradska naselja i područja sa
viso ko m nase l jeno šću zbog raz l ič i t e
organizovanosti Službi za hitnu medicinsku pomoć u
gradskim i seoskim područjima [11] Kako su
kardiovaskularne bolesti vodeći uzrok smrtnosti u
našoj zemlji [12] tako je kardiološka etiologija
vanbolničkog srčanog zastoja bila dominantna kod
oba pola Analiza podataka iz registra Srbija tokom
trogodišnjeg perioda ukazuje da se VBSZ dešava
najčešće u starosnoj dobi između 60 i 69 godina
[13] dok je starosna distribucija u našoj analizi
pokazala da se VBSZ dešava nešto kasnije između
70 i 80 godina
Vanbolnički srčani zastoj se u analizi
sprovedenoj 2015godine u Kanjiži najčešće
dešavao na ulici [14] dok je sadašnja analiza
ukazala na prebivaište kao dominantno mesto
nastanka iznenadnog srčanog zastoja I pored visoke
incidence osvedočenosti vanbolničkog srčanog
zastoja od strane laika najčešće u kućnim uslovima
odluke o započinjanju KPR od strane tih očevidaca
je prema našoj analizi niska Moguće da je starija
životna dob pacijenata sa VBSZ i prisutnim
svedokom supružnikom koji je pod stresom jedan
od razloga ne započinjanja reanimacije od strane
očevica ali kako bi to ustanovili potrebne su dalje
analize koje bi ukazale na razloge niske incidence
primenjenih mera KPR od strane laika Pozive u
dispečerskom centru prima medicinska sestra
tehničar ali tokom perioda praćenja epidemiologije
srčanog zastoja do sada još ni jednom nije
telefonski vođen KPR od strane iste Postoje i drugi
vidovi dispečerom vođene KPR kada se laici koji su
38
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
edukovani za pružanje osnovnih mera životne
podrške putem mobilnih telefona lociraju i šalju ka
pacijentu koji je doziveo kolaps Istraživanje
sprovedeno u Štoklholmu ukazuje na povećan
procenat iniciranih KPR od strane laika kada su
volonteri laici pozivani od strane dispečera u
situacijama kada se desi vanbolnički srčani zastoj
[15] Studija iz Holandije je ukazala da su tekstualne
poruke poslate putem mobilnih telefona uspešno
korišćene kako bi se poslali laicima radi započinjanja
mera KPR sa upotrebom automatskih spoljašnjih
defibrilatora- AED aparata do dolaska stručne
pomoći ukoliko je srčani zastoj registrovan u krugu
od 1000 metara Ovaj sistem se takođe koristio za
slanje volontera u domove pacijenata [16] Za
funkcionisenje ovakvih sistema zbrinjavanja
vanbolničkog srčanog zastoja neophodni su pored
ljudskih materijalni resursi kao i pristupačan
program javno dostupnih defibrilatora PAD program
U našoj sredini nema postavljenih AED aparata te se
oni nisu mogli ni upotrebljavati za resuscitacije
Inicijalni šokabilni ritam uočen na monitoru
defibrilatora u našoj analizi je zabeležen kod četiri
pacijenta od kojih je kod jednog pacijenta rađen
KPR od strane laika Istraživanje sprovedeno u
Švedskoj ukazuje da postoji pozitivna korelacija
između ranog KPR i stope preživljavanja U istom
istraživanju je uočena povezanost između vremena
prepoznavanja srčanog zastoja kolapsa do početka
KPR i 30-dnevnog preživljavanja [17]
Uspostavljanje spontane cirkulacije je postignuto kod
76100000 stanovnika Analizom podataka
vanbolničkog srčanog zastoja iz registra u Australiji
grupa autora je zaključila da postoji značajno
povećanje broja započetih mera KPR od stane laika
što je doprinelo većoj stopi preživljavanja do otpusta
iz bolnice Uočene su razlike u preživljavanju kada se
kolaps desi u ruralnoj sredini gde je stopa
preživljavanja niža [18] Kako bi mogli razmatrati
incidencu preživljavanja naših pacijenta naophodno je
dalje praćenje VBSZ jer su uzorci u analizi mali Ono
što je uočljivo od prvih izveštaja programa EuReCa
One je činjenica da treba raditi na povećanju svesti
građana o značajnosti započinjanja rane reanimacije
pre dolaska ekipe službe hitne pomoći kako bi se
povećala incidenca sprovođenja KPR od strane laika
Dalje praćenje ishoda pacijenata sa vanbolničkim
srčanih zastojem predstavlja izazov za našu malu
sredinu
39
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Literatura
1 Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome
Reports Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates
for Out-of-Hospital Cardia - PubMed - NCBI [Internet] [cited
2018 Oct 29] Available from httpswwwncbinlmnihgov
pubmed25438254
2 Koprivica J Živanović A Out of hospita cardiac arrest
incidence in the city of Zrenjanin Journal Resuscitatio Balcanica
[Internet] 2018 [cited 2018 Oct 29]4(9)89ndash93 Available from
httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ISSID26and
2613918amppage=2ampsort=8ampstype=0ampbackurl=2Fissueaspx
3Fissue3D13918
3 Holcer VS Pešić I Kontinualno praćenje vanbolničkog srčanog
zastoja na teritoriji opštine Sombor-EuReCa_Srbija Journal
Resuscitatio Balcanica 2018 10 113-117
4 Momirović-Stojković M Gavrilović N Jakšić-Horvat K
EuReCa Serbia Subotica 2015-2016 Does the system
strengthening lead to better results Journal Resuscitatio Balcanica
[Internet] 2017 [cited 2018 Oct 29]3(7)33ndash6 Available from
httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK26and
26Da2bli2bja25c4258danje2bsistema2bdovodi
2bdo2brezultata253famppage=0ampsort=1ampstype=0ampbackurl=
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and2526Da
252b li252b ja 2525c425258da nje252bs i s t ema
252bdovodi252bdo252brezultata25253f26page3d0
26sort3d126stype3d0
5 Dicker B Davey P Smith T et al Incidence and outcomes of
out-of-hospital cardiac arrest A New Zealand perspective Emerg
Med Australas 2018 Oct30(5)662-671 doi 1011111742-
672312966 Epub 2018 Mar 23
6 Graumlsner JT Lefering R Koster RW et al EuReCa ONEmdash27
Nations ONE Europe ONE Registry A prospective one month
analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries
in Europe Resuscitation 2016 105 188ndash195
7 Kolte D Khera S Aronow WS Palaniswamy C Mujib M Ahn
C et al Regional variation in the incidence and outcomes of in-
hospital cardiac arrest in the United States Circulation
20151311415ndash25
8 Merchant RM Yang L Becker LB Berg RA Nadkarni V
Nichol G et al Incidence of treated cardiac arrest in hospitalized
patients in the United States Crit Care Med 2011392401ndash6
9 Nehme Z Andrew E Bernard S Patsamanis H Cameron P
Bray JE et al Impact of a public awareness campaign on out-of-
hospital cardiac arrest incidence and mortality rates Eur Heart J
2017381666ndash73
10 Berdowski J de Beus MF Blom M Bardai A Bots ML
Doevendans PA et al Exercise-related out-of-hospital cardiac
arrest in the general population Incidence and prognosis Eur
Heart J 2013343616ndash23
11 Fišer Z Raffay V Vlajović S Kličković A Lazić A Jakšić-
Horvat K The program of monitoring the occurrence of cardiac
arrest EURECA ONE - Serbia 2014 Journal Resuscitatio
Balcanica [Internet] 2015 [cited 2018 Oct 29]1(1)5ndash8 Available
from httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK
26and26Program2bpra25c42587enja2bpojave2bsr
25c4258danog2bzastoja2bEURECA2bONE2bSrbija
2 b 2 0 1 4 amp p a g e = 0 amp s o r t = 1 amp s t y p e = 0 amp b a c k u r l =
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and
2526Program252bpra2525c4252587enja252bpojave
252bsr2525c425258danog252bzastoja252bEURECA
252bONE252bSrbija252b201426page3d026sort3d1
26stype3d0
12 Republički zavoz za statistiku Republika Srbija Demografska
statistika Republike srbije 2016 Avaible at http
wwwstatgovrssr-Latnoblastistanovnistvotablice-mortaliteta
13 Beljić N Tomić B Cirkardijalni ritam i polna distibucija
srčanog zastoja ABC časopis urgentne medicine 201818(2)16-
2 Avaible at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis
14 Pajor M Babinski D Nađ I EURECA One 2014 Month
report Kanjiža Journal Resuscitatio Balcanica [Internet] 2015
[cited 2018 Oct 29]1(2)15ndash8 Available from https
scindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAU26and26
2bPa jor2bMamppage=0amps or t=1ampstype= 0ampba ckurl=
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAU2526and2526
252bPajor252bM26page3d026sort3d126stype3d0
15 Ringh M Rosenqvist M Hollenberg J Jonsson M Fredman
D Nordberg P et al Mobile-Phone Dispatch of Laypersons for
CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England Journal of
Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct 29]372
(24)2316ndash25 Available from httpsdoiorg101056
NEJMoa1406038
16 Zijlstra JA Stieglis R Riedijk F Smeekes M van der Worp
WE Koster RW Local lay rescuers with AEDs alerted by text
messages contribute to early defibrillation in a Dutch out-of-
hospital cardiac arrest dispatch system Resuscitation 2014
Nov85(11)1444ndash9
17 Hasselqvist-Ax I Riva G Herlitz J Rosenqvist M
Hollenberg J Nordberg P et al Early Cardiopulmonary
Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England
Journal of Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct
29]372(24)2307ndash15 Available from httpsdoiorg101056
NEJMoa1405796
18 Nehme Z Bernard S Cameron P Bray JE Meredith IT
Lijovic M et al Using a cardiac arrest registry to measure the
quality of emergency medical service care decade of findings
from the Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry Circ
Cardiovasc Qual Outcomes 2015 Jan8(1)56ndash66
Primljen - Received 18102018
Ispravljen - Corrected 12112018
Prihvaćen - Accepted 18112018
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom
40
Deže D Babinski 1982
Margit J Pajor 1961
Health Center Kanjiža
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality
EuReCa Serbia
Summary
Objective To analyze epidemiology of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)
managed by emergency medical service (EMS) in the territory of Kanjiža
municipality
Methodology Information for this research was taken from the unique registry
of out-of-hospital cardiac arrest established by Resuscitation Council of Serbia
through an online questionnaire Head researcher entered the data after every
OHCA managed by EMS team SPSS program was used for statistical
processing
Results Through the observed period (October 1st 2014 to December 31st
2016) 22 cases of OHCA with initiated resuscitation measures were recorded
Gender distribution of OHCA shows the majority of male patients The most
common cause of OHCA was cardiovascular and the most common place of
event was home of the patient 17 patients suffered OHCA in front of a witness
but only 4 times witness has started CPR before EMS arrived Telephone
assisted CPR was not used in any of the cases Initially shockable rhythm
ventricular tachycardia without pulse or ventricular fibrillation (pulseless VT
VF) was registered 4 times and ROSC was achieved 2 times None of the
patients survived to be discharged from hospital
Conclusion It is necessary to make a greater effort towards citizensrsquo education
and raising their awareness of the significance of starting the early basic life
support measures before EMS arrives Another important task that is ahead of
us is education of emergency dispatchers on providing telephone guided CPR
especially in cases of distant intervention locations so that the EMS could
literally buy time until arriving
Key words out of hospital cardiac arrest emergency medical service CPR
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
UDC 61612-07397
COBISSSR-ID 272275724
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
41
Uzelac M Bojana
Gradski zavod za Hitnu medicinsku
pomoć Beograd
EKG artefakati u urgentnoj medicini
Sažetak
Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje
mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom
odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do
odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na
EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili
rizičnim terapijskim procedurama
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i
na one koje vode poreklo od tela pacijenta
Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom
intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija
električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili
i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom
transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode
nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)
U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i
adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili
nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje
generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu
npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije
neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG
zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)
izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u
ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT
intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini
njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom
opremom ili samim EKG aparatom
Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna
42
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se
prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji
Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is
presented similar to ventricular fibrillation
Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz
interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom
strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske
opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom
filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao
debela nejasna osnovna linija[3]
Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata
poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u
terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]
Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom
(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do
pomeranja kožeelektrode[4]
Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe
kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom
bronhoskopu) neispravna može doći do curenja
(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska
kroz telo pacijenta što pored manje ili veće
nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]
Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme
usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za
zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem
infuzije npr)[56]
Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji
elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG
artefakata transkutani električni stimulator nerava
(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih
evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih
nerava itd Slično njima i implantirani
elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte
(duboki moždani stimulator za uznepredovalu
Parkinsonovu bolest (slika 3)
Uvod
Elektrokardiografski (EKG) artefakti se
definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju
poreklo od električne aktivnosti srca[1]
Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala
kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta
Obzirom da je taj signal male amplitude on biva
povećan od strane posebnog dela EKG aparata
(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG
filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis
Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju
signala njegovog procesuiranja i analiziranja može
da dovede do nastanka artefakata [1]
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz
spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela
pacijenta (fiziološke)[2]
Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG
dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja
zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost
Nefiziološki artefakti
Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana
elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom
strujom iz električnih instalacija elektronskim
uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom
kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode
njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno
povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene
elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri
[3]
(slika 1)
Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela
na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen
od artefakta
Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying
of the gel and losing skin contact lead II remained intact
43
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog
bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao
pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]
Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim
simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju
Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic
supraventricular tachycardia
Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih
i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja
mehaničkom deformacijom polimernih materijala)
fenomena[3]
Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom
operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom
upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje
krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)
Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta
kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater
Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a
patient on hemodialysis mimic atrial flutter
Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između
ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]
U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i
malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela
prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa
kožom[13]
Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju
se kad skladištena potencijalna energija u EKG
kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip
inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-
hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo
kakve energije[2]
Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz
okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se
viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija
pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni
imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova
[13] (slika 5)
Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom
udaljenim manje od 25cm od pacijenta
Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near
the patient (distance of 25cm or less
U urgentnim situacijama neretko se dešava da se
elektrode za monitoring stavljaju preko EKG
elektroda ili vice versa što može dovesti do
nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt
miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo
poznato većini praktičara a može imati ozbiljne
posledice ako se ne prepozna da je reč o
artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može
indukovati već pomenutu elektromagnetnu
interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo
-aritmija[13]
Fiziološki artefakti
U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića
kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor
artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim
pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili
nevoljnim (tremor drhtanje)
Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira
supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS
kompleksi plave)
Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular
tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)
44
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se
započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj
[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski
signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski
brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto
tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu
tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana
modernim EKG aparatima
Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža
previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje
električnog potencijala samim rastezanjem
epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što
je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa
pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta
artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS
i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika
7)
Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta
Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos
movement
Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može
biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem
pacijenta tokom snimanja EKG-a
Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan
pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod
elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST
segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni
koronarni sindrom[14]
Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u
infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube
što sugeriše da je reč o artefaktu
Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in
inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which
suggests that it is an artefact
U artefakte u širem smislu možemo svrstati i
pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su
zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta
previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-
V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod
gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]
Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se
elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na
pravilno mesto
Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST
elevation which disappears after correction
EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju
frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih
pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa
frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak
(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju
[1617]
45
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika10Littmann-ov znak
Picture 10 Littmannrsquos sign
I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da
izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do
pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan
primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U
talasa mašina određuje QU interval umesto QT
intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se
superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao
atrijalnu hipertrofiju[18]
EKG pravila
Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je
bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može
da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu
fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i
asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom
poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog
ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje
ovih artefakatabiti je otežano
Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a
to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog
osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored
toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih
QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-
ureze koji se preklapaju sa širokim QRS
kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R
- R intervalima (slika 11)
Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa
drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali
postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS
kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch
signldquozaokružen
Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with
fever It seems like polymorphic VT but there are signs that
speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs
marked with red arrows and notch signs rounded
Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se
odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak
snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili
pričao da li je bio uznemiren dispnoičan
pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom
transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije
sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da
li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -
ponovite EKG
Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju
veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled
kompresija grudnog koša
Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide
complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest
compressions
46
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode
tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim
izolovanim dršakama Međutim mnogo manje
atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive
elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima
[20]
U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i
individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran
neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima
oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim
pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)
da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i
sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG
artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije
(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od
davanja antiaritmika intravenski sprovođenja
nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije
ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove
artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali
ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi
AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u
V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba
da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv
sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog
artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi
AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne
prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske
depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se
jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS
-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u
tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se
tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i
očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o
artefaktima
Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod
parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu
uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i
prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem
tremora ove promene se gube sugerišući artefakte
Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson
disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter
waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion
of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these
ECG changes disappear which is suggestive of artefacts
Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste
filtera[22]
1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte
porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije
2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od
signala iz skeletnih mišića elektromagnetne
interferencije itd Standardno oni su postavljeni na
005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek
proveriti da li su uključeni[1]
Zaključak
Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na
EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti
suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno
neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja
važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno
artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni
i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim
terapijskim procedurama[1]
Od 12 pacijenata kojima je pogrešno
dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG
artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj
PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i
antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila
prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je
implantiran trajni pejsmejker a kod drugog
implantabilni kardioverter defibrilator[23]
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-
u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna
prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična
Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na
EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih
kompleksa produženje QT intervala elevacije
depresije ST segmenta ili promene T talasa
Načini njihovog uklanjanja se odnose na
manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili
samim EKG aparatom[3]
Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je
preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo
postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u
kardiologiji
47
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Literatura
1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for
the standardization and interpretation of the electrocardiogram
part I The electrocardiogram and its technology a scientific
statement from the American Heart Association
Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on
Clinical Cardiology the American College of Cardiology
Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the
International Society for Computerized Electrocardiology
Circulation 2007115 (10)1306ndash24
2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change
mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med
200018312ndash316
3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic
artifacts causes characteristics consequences and
correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48
4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular
tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case
report Am J Crit Care 200615310ndash1
5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by
crystaloid Administration through bloodfluid warming sets
Anesth 198869 803-4
6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion
artifact Chest 198485143
7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope
Health Devices 1986 1524ndash5
8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of
electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical
grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232
9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic
Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc
19907188-91
10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al
Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode
Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering
200552 (1)136 ndash 139
11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in
electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J
Cardiol 2003 92299ndash301
12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography
pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse
200929(1)67ndash73
14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle
electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology
20124515-17
15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol
Clin 200624309ndash315
16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of
hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174
17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart
rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of
severe hyperkalemia The American Journal of Emergency
Medicine 200725(5)584ndash586
18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim
uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26
19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis
urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53
20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European
Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section
1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80
21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate
electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-
induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular
tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash
165
22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical
consequences of electrocardiographic artifact mimicking
ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4
Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu
urgentne medicine 2018 Zlatibor
Primljen - Received 26062018
Ispravljen - Corrected 21092018
Prihvaćen - Accepted 21092018
Uzelac M Bojana
ECG artefacts in emergency medicine
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
48
Uzelac M Bojana
Emergency medical service Belgrade
ECG artefacts in emergency medicine
Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all
leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference
with correct interpretation but they can also be significant enough to make
ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On
the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be
exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures
There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external
causes and the second group originates from patientrsquos body
The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating
current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by
malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes
their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached
electrodes gel lacking or inappropriate filters)
The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions
are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary
Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact
with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates
electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of
artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also
described it is so called electromechanical association
Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be
thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can
imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide
complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T
wave changes
Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary
equipment and ECG machine itself
Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency
medicine
I
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
UPUTSTVO AUTORIMA
ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje
prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne
radove iz oblasti medicine koja se odvija na
na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom
nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu
biti od interesa za lekara koji radi u službi
Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju
originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni
ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu
do sada objavljivani kao i da radovi koji
nisu podnet za objavljivanje u drugom
ĉasopisu
Vrste radova koje se objavljuju u časopisu
1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz
slučaja Pod originalnim naučnim radom se
podrazumeva rad u kome se prvi put
objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja
2 Pregledni rad koji sadrži originalan
detaljan i kritički prikaz istraživačkog
problema ili područja u kome je autor već
ostvario određeni doprinos prikazan u vidu
autocitata
3 Kratko ili prethodno saopštenje što
podrazumeva originalni naučni rad punog
fomata ali manjeg obima
4 Naučna kritika odnosno polemika na
određenu naučnu temu zasnovana na
naučnoj argumentaciji
5 Izuzetno monografske studije istorijsko-
arhivske leksikografske bibliografske
studije ili preglede podataka za koje važi
pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji
ranije nisu bili dostupni javnosti
Ukoliko je rad deo magistarske teze
odnosno doktorske disertacije ili je urađen
u okviru naučnog projekta to treba posebno
naznačiti u napomeni na kraju teksta
Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten
na nekom stručnom sastanku navesti
zvaničan naziv skupa mesto i vreme
Rukopise treba pripremiti u skladu sa
Vankuverskim pravilima UNIFORM
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALS koje je preporučio ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors - Ann Intern Med
199712636-47) Rukopise u elektronskoj
verziji slati na adresu E-pošte
abccasopisgmailcom
Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o
autorstvu Uredništvo daje sve radove na
stručnu recenziju U radovima gde može
doći do prepoznavanja opisanog bolesnika
treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga
mogu identifikovati ili pribaviti pismenu
saglasnost za objavljivanje od samog
bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji
pristanak treba ga navesti u članku Radovi
se ne vraćaju i ne honorišu
TEHNIČKI ZAHTEVI
Celokupni tekst reference naslovi tabela i
legende slika treba da budu u jednom
dokumentu Tekst fajlovi pripremite u
Microsoft Office Word programu font
Times New Roman veličine 12 ppt
Paragraf pišite tako da se ravna samo leva
ivica (Alignment left) Ne delite reči na
slogove na kraju reda Ne koristite
uvlačenje celog pasusa (Indentation)
Ubacite samo jedno prazno mesto posle
znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i
podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu
Svaki naslov u tekstu rada uvod
metodologija ciljevi rezultati diskusija
zaključak i ključne reči postaviti na sredinu
tj centrirati
Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod
grafikona npr grafikon br 1 Grafikone
izrađivati u programu Excel Koristiti font
veličine 10pt i priložiti u originalnom
programu - fajlu sa tabelom iz koje se
konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne
linkovati iz drugih programa) Sheme raditi
u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji
(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz
drugih programa) ili gotovu shemu snimiti
ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg
formatu označiti ih arapskim brojevima po
redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti
naziv
Svi podaci kucaju se u fontu Times New
II
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
pretraživanje Ako takvih reči nema u
naslovu poželjno je da se naslovu pridoda
podnaslov Kraću verziju naslova (do 70
slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime
svih autora naziv mesto i adresu institucija
iz kojih su autori (brojevima u zagradi
povezati sa imenima autora) eventualnu
zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog
kategorije rukopisa (originalni rad
pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i
prezime i srednje slovo godinu rođenja
autora i svih koautora punu adresu broj
telefona i e-pošta autora za korespodenciju
DRUGA STRANICA sadrži sažetak
(uključuje naslov rada imena autora i
koautora i imena ustanova iz kojih su
autori) se sastoji od najviše 250 reči
Sažetak ne može imati fusnote tabele slike
niti reference U sažetku treba izneti važne
rezultate i izbeći opšte poznate činjenice
Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja
material i metode rezultate i zaključke
rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih
nema u tekstu članka Posle sažetka napisati
3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku
Ključne reči su termini ili fraze koje
najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe
indeksiranja i pretraživanja Treba ih
dodeljivati s osloncem na neki međunarodni
izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je
najšire prihvaćen ili unutar date naučne
oblasti npr u oblasti medicine Medical
Subject Headings ili u nauci uopšte npr
lista ključnih reči Web of Science Ako je
jezik rada srpski veoma je poželjno je da se
sažetak na stranom jeziku daje u
proširenom obliku kao tzv rezime
Posebno je poželjno da rezime bude u
strukturiranom obliku Dužina rezimea
može biti do 110 dužine članka Rezime se
daje na kraju članka nakon odeljka
TREĆA STRANICA sadrži prošireni
sažetak na engleskom jeziku (extended
summary) i 3 do 8 ključnih reči na
engleskom jeziku (key words)
NAREDNE STRANICE Označite dalje
rednim brojem sve preostale stranice
rukopisa Svako poglavlje započnite na
posebnom listu UVOD mora biti kratak s
jasno izloženim ciljem članka i kratkim
Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti
uz rad u elektronskom obliku i navedenom
formatu a u radu naznačiti mesto gde
grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni
(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim
slovima)
Korišćene skraćenice objasniti u legendi
ispod grafikona ili sheme na srpskom i
engleskom jeziku Sve tabele raditi u
programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u
Word iz drugih programa) sa proredom 1
(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same
tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom
formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele
treba da budu (npr Tabela 1) crvenim
slovima Same tabele slike i grafikone
možete umetnuti u tekst na mestu gde treba
da se pojave u radu
Slike Označavaju se arapskim brojevima
redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa
nazivom na srpskom i engleskom jeziku
Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom
u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom
300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6
cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl
a u radu naznačiti mesto gde slika-
fotografija treba da bude (npr Slika 1)
Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je
slika ili fotografija već negde objavljena
citirati izvor
Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz
slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz
medicinske prakse Obično opisuju jednog
do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se
ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili
slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije
medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju
se određeni aspekti medicinske prakse u
prošlosti Dužina teksta može biti do 3500
reči
Uvod Cilj rada Metod Rezultati
Zaključak svaki od navedenih segmenata
pisati kao poseban pasus koji počinje
boldovanom reči
PR IPREM A RU KO P IS A PR V A
STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov
treba da što vernije opiše sadržaj članka U
interesu je časopisa i autora da se koriste
reči prikladne za indeksiranje i
III
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
nije istovremeno podnet za objavljivanje u
nekom drugom časopisu te izjavu da su
rukopis pročitali i odobrili svi autori koji
ispunjavaju merila autorstva Takođe je
potrebno dostaviti kopije svih dozvola za
reprodukovanje prethodno objavljenog
materijala upotrebu ilustracija i
objavljivanje informacija o poznatim
ljudima ili imenovanje onih koji su
doprineli izradi rada
REFERENCE Sastavni delovi referenci
(autorska imena naslov rada izvor itd)
navode se u svim člancima objavljenim u
časopisu na isti način u skladu sa
usvojenom formom navođenja Veoma je
preporučljiva upotreba punih formata
referenci koje podržavaju vodeće
međunarodne baze namenjene vrednovanju
kao i Srpski citatni indeks a propisani su
uputstvima APA - Publication Manual of
the American Psychological Association
se numerišu redosledom pojave u tekstu
Reference u tekstu obeležiti arapskim
brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi
se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a
potom se piše et al Imena časopisa se
mogu skraćivati samo kao u Index Medicus
-u Skraćenica časopisa se može naći preko
web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se
ne zna skraćenica ime časopisa navesti u
celini Literatura se navodi na sledeći način
Članak u časopisu Vega KJ Pina I
Krevsky B Heart transplantation is
associated with an increased risk for
pancreatobiliary disease Ann Intern Med
1996124980-3 Janković S Sokić D
Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević
N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok
Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang
QF Risk assessment of nickel
carcinogenicity and occupational lung
cancer Environ Health Perspect 1994102
Suppl 1275- Knjige i druge monografije
Ringsven MK Bond D Gerontology and
leadership skills for nurses 2nd ed Albany
(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje
iz knjige Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathophysiology diagnosis and
pregledom literature o tom problemu
MATERIJAL I METODE moraju sadržati
dovoljno podataka da bi drugi istraživači
mogli ponoviti slično istraživanje bez
dodatnih informacija Imena bolesnika i
brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao
ni druge detalje koje bi omogućili
identifikaciji bolesnika Treba navesti imena
aparata softvera i statističkih metoda koje
su korišćene REZULTATE prikažite jasno i
sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u
tabelama i na grafikonima Izuzetno se
rezultati i diskusija mogu napisati u istom
poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o
tumačenju rezultata njihovom značenju u
p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m
istraživanjeima i u skladu sa postavljnim
hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati
već napisane rezultate Zaključke treba dati
na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju
PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili
ilustracija mora biti razumljiva sama po
sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu
Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj
i naslov (npr Tabela 1 Struktura
ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod
tabele i tu objasniti sve nestandardne
skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije
moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i
slika treba ograničiti na najnužnije (u
principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika
preuzima sa interneta ili nekog drugog
izvora potrebno je navesti izvor Ispod
ilustracije treba staviti redni broj iste i
naslov a ispod ovoga legendu ukoliko
postoji Naslove i tekst u tabelama i
grafikonima dati i na engleskom jeziku
ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji
su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju
merila za autorstvo kao što su osobe koje
obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u
pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje
obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i
materijalnu podršku u vidu sponzorstva
stipendija poklona opreme lekova i drugo
takođe treba navesti Propratno pismo Uz
rukopis obavezno priložiti pismo koje su
potpisali svi autori a koje treba da sadrži
izjavu da rad prethodno nije publikovan i da
IV
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
reviziji od znatnog intelektualnog značaja u
završnom doterivanju verzije rukopisa koji
se priprema za štampanje Sakupljanje
podataka ili generalno nadgledanje
istraživačke grupe sami po sebi ne mogu
opravdati autorstvo Svi drugi koji su
doprineli izradi rada a koji nisu autori
rukopisa trebalo bi da budu navedeni u
zahvalnici s opisom njihovog rada naravno
uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo
magistarske teze odnosno doktorske
disertacije ili je urađen u okviru naučnog
projekta treba posebno naznačiti u
napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko
je rad prethodno saopšten na nekom
stručnom sastanku navesti zvaničan naziv
skupa mesto i vreme održavanja
Adresa uredništva ABC časopis urgentne
medicine Džordža Vašingtona 19 11000
Beograd e-pošta abccasopisgmailcom
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78 Doktorska
disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ
Post-hospital home health care the elderlys
access and utilization [dissertation] St
Louis (MO) Washington Univ 1995
Đorđević M Izučavanje metabolizma i
transporta tireoidnih hormona kod bolesnika
na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski
fakultet Beograd 1989 Članak objavljen
elektronski pre štampane verzije Yu WM
Hawley TS Hawley RG Qu CK
Immortalization of yolk sac-derived
precursor cells Blood 2002 Nov 15100
(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u
casopisu na internetu Abood S Quality
improvement initiative in nursing homes
the ANA acts in an advisory role Am J
Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited
2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available
from httpwwwnursingworldorg
AJN2002june Wawatchhtm Monografija
na internetu Foley KM Gelband H editors
Improving palliative care for cancer
[monograph on the Internet] Washington
National Academy Press 2001 [cited 2002
Jul 9] Available from httpwwwnapedu
books0309074029html Web lokacija
Cancer-Painorg [homepage on the Internet]
New York Association of Cancer Online
Resources Inc c2000-01 [updated 2002
May 16 cited 2002 Jul 9] Available from
httpwwwcancer-painorg Deo web
lokacije American Medical Association
[homepage on the Internet] Chicago The
Association c1995- 2002 [updated 2001
Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office
of Group Practice Liaison [about 2
screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html Autorstvo Sve osobe
koje su navedene kao autori rada treba da se
kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba
da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu
kako bi mogao da preuzme odgovornost za
celokupan tekst i rezultate iznesene u radu
Autorstvo se zasniva samo na bitnom
doprinosu koncepciji rada dobijanju
rezultata ili analizi i tumačenju rezultata
planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj
V
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Instruction to the authors
ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the
medicine practiced in pre-hospital
environment and on initial hospital level
but strictly those articles that havenrsquot
already been printed or submitted for
publishing elsewhere
Types of articles published in this journal
Original article or case report The
original article stands for reports
which present results of onersquos
original research for the first time
Case report reveals individual cases
from medical practice and it usually
describes one to three patients or a
family
Review article ndash represents individual
well focused and critical review of
the research topic or field of
expertise in which the author has
al ready made contribution
documented through auto-citations
Short announcement should be full
original article in a short format
Scientific review - systematic and
critical assessment of a certain
scientific topic based on scientific
arguments
Exceptionally with editorrsquos approval-
m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l
bibliographic or lexicographic study
or information review (these are
supposed to summarize data
previously unavailable to public)
If the article is a part of a masterrsquos theses or
a part of a dissertation or it is made through
a scientific project it should be emphasized
in a reference at the end of the text
Likewise if an article has been presented at
scientific convention precise information of
the time place and title of the event should
be noted Manuscripts should be prepared
a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r
R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors ndash Ann Intern Med
199712636-47) With the manuscript a
certificate of authorship should be attached
Editorial staff forwards all the articles to the
expert peer reviewers Publisher doesnrsquot
return manuscripts and doesnrsquot provide
fees
TECHNICAL DEMANDS
Complete text references titles of the
charts and picture legends should be in one
document Text files should be typed in
Microsoft Office Word program
(extensiondoc) using font Times New
Roman size 12 with left alignment and no
indentation The words should not be cut at
the end of the row and after punctuation
one character spacing should be made
Every title and subtitle (introduction
methodology etc) should be centered If the
text contains special characters (symbols)
Symbol font should be used Do not use
commercial names of drugs and other
medicaments Instruments (equipment)
should be referred to by their trade names
producerrsquos name and address typed in
parenthesis Abbreviations should not be
used unless absolutely necessary Full term
should be given in first appearance in the
text for each abbreviation used except for
standard units of measurement Numbers
should be rounded to one decimal whenever
possible For decimal numbers coma should
be used as a decimal separator in Serbian
text but period in English text as well as in
tables graphs and other illustrations
Measure units should be given according to
International System of Units SI
Temperature should be specified in degrees
Celsius (degC) the amount of substance in
moles (mole) and blood pressure in
millimeters of mercury (mm Hg)
Charts diagrams and pictures
Charts should be made in Microsoft Office
VI
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Excel program using font size 10 and
attached to the original file along with the
table from which the chart is constructed (do
not import and insert links from other
programs) They should be marked with
Arabic numerals in order of appearance and
titled in both Serbian and English All the
data within charts should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Diagrams should be made by Corel Draw
H3 program or earlier version (do not
import or insert links from other programs
into Corel Draw) or previously prepared
diagram could be recorded and scanned with
resolution 300 dpi in jpeg format marked
with Arabic numerals in order of appearance
and titled All the data should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Charts and diagrams should be submitted
with the manuscript in electronic form
(specified format) with the indication of
their exact place in the text (eg Chart 1
Diagram 1hellip written in red) Abbreviations
used in the text should be explained in the
legends beneath the charts and diagrams in
Serbian and in English
Tables should be prepared in MO Word (do
not import or insert links into Word
document from other programs) with single
line spacing Titled tables should be
submitted along with the manuscript in
electronic form and specified format with
indication of their exact place in the text
(eg Table 1 written in red)
Pictures and photographs should be marked
with Arabic numerals in order of appearance
with titles in both Serbian and in English
Photographs should be taken by digital
camera formatted as jpg file or scanned in
resolution 300 dpi sized adequately (at least
6-8cm) and submitted with manuscript as a
separate file with indication of their exact
place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip
written in red) If the photograph has already
been published elsewhere reference of the
source should be documented
Every chart or illustration should be self-
explanatory ie understandable even
without reading the text of the article
Legends should be in the footnotes beneath
with explanation of all nonstandard
abbreviations Number of graphs and
illustrations should be limited to 4 or 5
necessary Note that all charts
schemes and pictures can be inserted
directly onto their position in the text
VOLUME OF THE MANUSCRIPT
Original articles consisting of Title Page
Abstract Article text References all
illustrations including legends (tables
photographs charts diagrams) Title page
and Abstract in English ndash total volume
should not exceed 5000 words
Short announcement - 1200
Case report -text should consist of max
2500 words 3 tables and up to 25
references
Systematic review articles on history of
medicine and health education shed light on
certain aspects of past medical practice
They should consist of up to 3500 words
MANUSCRIPT PREPARATIONS
FIRST PAGE should be the title page of
your manuscript file The title should be
short clear and informative corresponding
to the content of the paper and it should not
contain abbreviations Subtitles should be
avoided It is best to use words appropriate
for searching and indexing in best interest
of the journal and the author If the title
doesnrsquot have such words it would be
advisable to add a subtitle ndash shorter version
of the title (up to 70 characters) First page
also contains full names of all authors
names and addresses of institutions where
they work (use numbers in brackets to link
them with names of authors) gratitude note
possibly for the help in article realization
suggestion of the article type (original
article case report review hellip) and e-mail
VII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
of the corresponding author
SECOND PAGE should contain a structured
abstract (including again the title of the
article names of authors and coauthors and
names of institutions in which each of them
works) written in both Serbian and English
If the original article is in Serbian language
it is desirable to provide the expanded
translation of the abstract a kind of a
summary Summary should have the same
structured form and it shouldnrsquot be longer
than 110 of the article length It states the
objective of the work basic methods of
research and analysis used materials
important results (statistic relevance) and
main conclusion The abstract cannot
contain footnotes figures pictures or
references Statements that do not exist in
the article text should be avoided as well as
general known facts Abstracts of original
articles should have 250 words and
following subtitles Introduction Aim
Method Results and Conclusion Each of
these parts should be written as a separate
paragraph that begins with a bolded word
Three to six keywords or short phrases
which summarize the content of the paper
should be given under bdquoKeywordsrdquo below
the Abstract A structured abstract for case
reports should not exceed 150 words with
following subtitles Introduction Case
Study and Conclusion
KEY WORDS are terms or phrases that
describe adequately the contents of the
article for the purpose of indexing and
searching They should be appointed relying
on an international source (index
vocabulary or thesaurus) accepted within
specific scientific field eg in medical
circles Medical Subject Headings or
generally (eg key words index Web of
science) The text should be paginated from
one onwards commencing with the Title
Page within bottom margin
SUBSEQUENT PAGES should contain the
remaining sections Every section should be
on a separate page An original work should
have the following subtitles Introduction
Aim Method Results Discussion
Conclusion References
INTRODUCTION should be concise with
a brief argumentation of the reasons for the
study or research clearly stating the
objective and a brief literature overview of
the theme A hypothesis if there is one and
the aims of the work deriving from that
hypothesis should be noted
METHOD AND MATERIALS section
must contain enough information for other
researchers to repeat the investigation All
the details that could enable recognition of
the patient should be avoided Identify
methods apparatus (producerrsquos name and
place in parenthesis) as well as procedures
statistical methods and software in order to
enable other authors to repeat the results
When reporting on experiments on humans
it should be emphasized that the procedure
was done in accordance with the
D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d
Recommendation for Conduct of Clinical
Research from 1975 revised in 1983 The
compliance of the authorized ethics
committee is also obligatory Names
initials or patientsrsquo card numbers should
never be published especially if the
material is illustrated If there is a
possibility of recognizing the patient all
details that can provide identification
should be excluded unless written consent
for publishing is acquired from the patient
or his relatives which should be
emphasized in the manuscript You should
also state if the principles of animal
protection according to laws and
regulations were followed in experiments
A detailed account of statistical methods
used should be given in order to enable that
a well- informed reader can check the
results Whenever possible quantify the
results and also state the corresponding
statistical flaw index (eg SD SE or
credibility borders) Avoid relying only on
statistical testing of the hypothesis such as
r value which does not provide relevant
quantitative data Always discuss the
VIII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
plausibility
RESULTS should be presented clearly and
concisely Do not repeat all the data from
the tables or illustrations in the text
emphasize or summarize only significant
observations The results and discussion can
be presented in the same section
DISCUSSION should contain interpretation
of the results according to assumed
hypothesis their significance in relation to
other similar researches Do not repeat
results that have already been presented Do
not repeat in detail the data and material
previously disclosed in Introduction or
Results Implications of findings and their
restrictions including those of relevance for
future research should be included in
Discussion Observations should be
connected to other relevant studies in
particular those done within the last three-
year period and only in special cases older
than these
CONCLUSIONS can be given at the end of
the discussion or in a separate section
Relate the conclusions to the aims of the
paper When appropriate recommendations
can be included
ACKNOWLEDGMENTS
All other persons who have made substantial
contributions to the work reported in the
manuscript (eg data collection analysis
and writing or editing assistance) but who
do not fulfill the authorship criteria should
be named with their specific contributions
with written permission of course Sources
and funding sponsorships scholarships
gifts equipment and medicines should also
be listed
COVER LETTER
Along with the manuscript a cover letter
should be submitted signed by all qualified
authors It should contain a statement that
the article hasnrsquot been previously published
or submitted for publishing in another
journal The letter should also include a
statement that all those designated as
authors (who meet the authorship criteria)
have read and approved the article
REFERENCES
Regular components of references (authorsrsquo
names article title source etc) are noted in
the same way in every article published in
the journal according to accepted form of
referencing The use of format supported by
leading international bases of referencing
and Serbian Citation Index following in
fact the instructions of APA (Publication
Manual of the American Psychological
Association) is highly recommended
References should be listed in order of
appearance Identify references in text
tables and legends using ordinal numbers in
square brackets [1] If the number of
authors exceeds six then six should be
named and the rest should be referred to as
lsquorsquoet alrsquorsquo
Names of the journals can be abbreviated
only according to Index Medicus
Abbreviations can be found at http
wwwnlmnihgov Full title of the journal
should be written if the abbreviation is
unknown
References should be listed in order of
appearance in the text The number of
references should not exceed 30 except in
reference overview where there could be up
to 50 Most of the cited works should not be
older than 5 years All data on cited
literature must be correct All works
regardless of their original language are to
be cited in English with reference to the
source language in parenthesis after the title
(eg in Serbian in Russian in French etc)
The style of citing should be the same as in
Index Medicus (see the examples below)
Citations from abstracts secondary
publications oral announcements
unpublished papers and certified and
classified documents are not accepted
References to papers accepted but not yet
published are acceptable but should be
IX
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
designated as bdquoin pressrdquo and with the name
of journal
EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE
FORMS
Standard journal article (name all the
authors but if their number exceeds six
name six and add et al Jurhar-Pavlova M
Petlichkovski A TrajkovD Efinska-
Mladenovska O Arsov T Strezova A et al
Influence of the elevated ambient
temperature on immunoglobulin G and
immunoglobulin G subclasses in sera of
Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)
657ndash612
Book or monography Ringsven MK Bond
D Gerontology and leadership skills for
nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar
Publishers 1996
Book chapter Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathoph ysiology diagnosi s and
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78
Dissertation Knežević D The importance
of decontamination as an element of
complex therapy of poisoning with
o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s
[dissertation] Belgrade School of
Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)
(19)
Congress proceedings Kimura J Shibasaki
H editors Recent advances in clinical
neurophysiology Proceedings of the 10th
International Congress of EMG and Clinical
Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto
Japan Amsterdam Elsevier 1996
Dictionaries and similar references Kostić
AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th
Edit ion Beograd Nol i t 1976
Erythrophobia p 173ndash4
In press Pantović V Jarebinski M
Pekmezović T Knežević A Kisić D
Mortality caused by endometrial cancer in
female population of Belgrade Vojnosanit
Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)
Article in electronic form Abood S
Quality improvement initiative in nursing
homes the ANA acts in an advisory role
Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun
[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]
A v a i l a b l e f r o m h t t p
wwwnursingworldorgAJN2002june
Wawatchhtm
Monograph in electronic form Foley KM
Gelband H editors Improving palliative
care for cancer [monograph on the
Internet] Washington National Academy
Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available
f r o m h t t p w w w n a p e d u
books0309074029html
Web location Cancer-Painorg [homepage
on the Internet] New York Association of
Cancer Online Resources Inc c2000-01
[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]
Available from httpwwwcancer-
painorg
Part of web location American Medical
Association [homepage on the Internet]
Chicago The Association c1995- 2002
[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]
AMA Office of Group Practice Liaison
[about 2 screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html
AUTHORSHIP
All individuals listed as authors should
qualify for authorship Each author should
have participated sufficiently in the work to
take public responsibility for the article
content and presented results One or more
authors should take responsibility for the
integrity of the work as a whole from
inception to published article Authorship
credit should be based on substantial
contributions to conception or design of the
work or the acquisition analysis or
interpretation of data for the work and
drafting of the work or revising it critically
X
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
for important intellectual content and final
approval of the version to be published
Gathering of the data or just supervision of
the research team is not enough to justify
authorship All other persons who have
made substantial contributions to the work
reported in this manuscript (eg data
collection analysis or writing or editing
assistance) but who do not fulfill the
authorship criteria should be named with
their specific contributions and affiliations
in an acknowledgment of the manuscript
with written permission of course If the
article is a part of masterrsquos theses or
dissertation or it came out from a certain
scientific project it should be noted at the
end of the text Likewise if the article has
already been presented at a scientific
convention precise name of the event as
well as time and place where it happened
should be noted
SUBMISSION OF MANUSCRIPT
The manuscript together will all
illustrations could be sent by registered
mail by email or submitted in person in the
Editorial office
Address ABC journal of emergency
medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19
11000 Beograd
E mail abccasopisgmailcom
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803035B mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
UDC 61612-008315-03622(497113)20142016
COBISSSR-ID 272276492
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA)
Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom 35
Deže D Babinski 1982
Margit J Pajor 1961
Dom Zdravlja Kanjiža
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža
EuReCa Srbija
Sažetak
Cilj rada Analiza epidemioloških podataka pacijenata sa vanbolničkim
srčanim zastojem kod kojih je intervenisala Služba hitne medicinske
pomoći Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža
Metodologija rada Obrađivani su podaci iz jedinstvenog registra
vanbolničkog srčanog zastoja (VBZ) koji je postavljen putem online
upitnika od strane Resuscitacionog Saveta Srbije Podatke je u bazu unosio
glavni istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe Službe hitne
medicinske pomoći na terenu kod pacijenata sa VBZ Za analizu je korišten
statistički program SPSS
Rezultati U posmatranom vremenskom periodu ( 01102014-
31122016godine) zabeležena su 22 slučaja započetih mera resuscitacije
kod ovih pacijenata U polnoj distribuciji dominantno vanbolnički srčani
zastoj doživljavaju osobe muškog pola Najučestaliji uzrok srčanog zastoja
je kardiovaskularne etiologije Prebivalište je najčešće mesto nastanka
srčanog zastoja Pred svedokom je 17 pacijenata doživelo srčani zastoj Kod
četvoro od njih 17 svedoci laici su započeli kardiopulmonalnu
resuscitaciju (KPR) pre dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Ni jednom
nije telefonski vođena KPR od strane dispečera Inicijalni šokabilan ritam
ventrikularna fibrilacija bez pulsa ili ventrikularna fibrilacija (VT bez
pulsaVF) je registrovan kod četiri pacijenta dok je spontana cirkulacija
nakon KPR-a uspostavljena kod dva Prema dostupnim podacima ni jedan
pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice
Zaključak Treba da radimo na edukaciji građana u smislu podizanja svesti
i da shvate značaj ranog započinjanja osnovnih mera životne podrške pre
dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Drugi naš zadatak je edukacija
dispečera i započinjanje telefonski asistirane KPR naročito kada se radi o
udaljenim terenima kako bi se ldquokupilo vremerdquo do naše intervencije
Ključne reči vanbolnički srčani zastoj služba za hitnu medicinsku pomoć
KPR
36
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe
Službe hitne medicinske pomoći na terenu kod
pacijenata sa vanbolničkim srčanim zastojemOnline
upitnik je postavljen od strane Resuscitacionog
Saveta Srbije uz odobrenje zdravstvenih autoriteta
SAD a koji je registrovan pod istraživačkim
projektom ID NCT03130088 Za analizu je korišten
statistički program SPSS
Rezultati
U posmatranom vremenskom periodu
(01102014 - 31122016godine) zabeleženo je 22
(87100000 stanovnika) slučaja započetih mera
resuscitacije kod pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem Rezultati vanbolničkog srčanog zastoja u
Kanjiži su prikazani u tabeli 1
Tabela 1 Modifikovana Utstein tabela vanbolničkog srčanog
zastoja ndashSHMP Kanjiža
Table 1 Modified Utstein chart for out of hospital cardiac arrest ndash
EMS Kanjiža
Najmlađi pacijent je imao 28 a najstariji 90 godina
(grafik 1)
Grafik 1 Starosna distribucija pacijenata sa vanbolničkim
srčanim zastojem
Chart 2 Age distribution of the patients with OHCA
Uvod
Služba za hitnu medicinsku pomoć Kanjiža se
priključila Evropskom projektu EuReCa One koji je
postavljen od strane Resuscitacionog Saveta Srbije
(RSS) 2014 godine U saradnji RSS sa Sekcijom
urgentne medicine u projektu pored Kanjiže
učestvuje još 16 centara iz Srbije Upitnik dizajniran
programom studije a koji je baziran na Utstein
protokolu omogućio je jedinstven unos podataka u
sistemsku bazu Utstein protokol je doprineo
unapređenju javnog zdravlja na međunarodnom
nivou i obezbedio strukturirani okvir za upoređivanje
različitih sistema hitnih medicinskih usluga [1]
Utstain protokol je doprineo napretku u nauci
oživljavanja omogućivši nov uvid u važne prediktore
zbrinjavanja kao i uvid u ishode vanbolničkih
s r č a n i h z a s t o j a [ 1 ]
Upitnik EuReCa studije je dizajniran
protokolom studije sa jasno definisanim pitanjima na
koja se daju konkretni odgovori Glavni istraživači iz
centara iz Srbije koji su učestvovali u programu
prošli su kroz edukaciju kako bi upitnik verodostojno
popunili
Učešće u ovom programu omogućilo je
posmatranje pojave vanbolničkog srčanog zastoja na
teritoriji naše opštine kao i analizu zbrinjavanja i
tretmana pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem od strane naše službe Projekat EuReCa
One je trajao mesec dana a nakon toga je nastavljeno
prikupljanje podataka u kontinuitetu što je
omogućilo dodatnu evaluaciju podataka
Specifičnost organizacije naše službe jeste u
transportu pacijenata u bolničke uslove jer je
najbliža ustanova sekundarnog tipa na 45 kilometara
te je posebnu pažnju trebalo usmeriti na
postresuscitacionu negu pacijenata Praćenje
epidemiologije vanbolničkog srčanog zastoja u našoj
sredini je omogućilo analizu sopstvenih rezultata kao
i poređenje sa drugim centrima kako bi ustanovili
kvalitet zbrinjavanja vanbolničkog srčanog zastoja
Cilj rada
Analiza epidemioloških podataka pacijenata
sa vanbolničkim srčanim zastojem kod kojih je
intervenisala Služba hitne medicinske pomoći
Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža
Metodologija rada
Teritorija opštine Kanjiža obuhvata populaciju
od 25343 stanovnika površine 301 km2 dok je
gustina naseljenosti 87 km2 Služba hitne medicinske
pomoći obuhvata navedenu populaciju sa pet
lekarskih ekipa na terenu koje rade u pet smena Za
analizu studije obrađivani su podaci iz jedinstvenog
registra vanbolničkog srčanog zastoja u vremenskom
periodu od 1 oktobra 2014 godine do 31 decembra
2016 godine Podatke je u bazu unosio glavni
37
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Prosečna starost je 66 godina U polnoj distribuciji
(grafik 2) dominantno vanbolnički srčani zastoj
doživljava osamnaest osoba muškog pola
(71100000 stanovnika) i četiri osobe ženskog pola
(16100000)
Grafik 2 Polna distribucija pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem Chart 2 Gender distribution of patients with OHCA
Najučestaliji uzrok srčanog zastoja je
kardiovaskularne etiologije ndash osamnaest pacijenata
(71100000) dok su respiratorne i traumatske uzroke
imala po dva pacijenta (8100000) Prebivalište je
najčešće mesto nastanka srčanog zastoja ndash petnaest
pacijenata (60100000) zatim ulica - tri pacijenta
(20100000) dom za stare jedan pacijent
(4100000) a tri pacijenta su doživela vanbolnički
srčani zastoj u zdravstvenoj ustanovi (20100000)
Kod sedamnaest pacijenata iznenadni srčani zastoj
je bio osvedočen od strane laika - očevidaca
(67100000) koji su kod četiri pacijenta
(16100000) započeli mere KPR pre dolaska ekipe
Službe hitne medicinske pomoći Ni jednom nije
telefonski vođena KPR (tele-KPR) od strane
dispečera Inicijalni šokabilan ritam (VT bez pulsa
VF) na monitoru defibrilatora je registrovan kod
četiri pacijenta (16100000) a nešokabilni inicijalni
ritmam asistolija ili električna aktivnost bez pulsa
(PEA) kod osamnaest pacijenata (71100000)
Uspostavljena je spontana cirkulacija ( ROSC) nakon
primenjenih mera resuscitacije kod dva pacijenta
(8100000) Prema dostupnim podacima ni jedan
pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice
Diskusija
Incidenca započinjanja mera KPR u
posmatranom vremenskom periodu je 87 na 100000
stanovnika što bi bilo ~ 43 na godišnjem nivou
Incidenca na godišnjem nivou u drugim centrima u
Srbiji se kreće 23100000 u Zrenjaninu [2] 547 u
Somboru [3] i 587 u Subotici [4] Slična incidenca
započinjanja mera KPR kod VBSZ se može naći u
literaturi - 60100000 koliko je zabeleženo na
Novom Zelandu [5] ali i u razvijenim zemljama
Evrope i kreće se od 19 koliko je tokom EureCa
One studije prijavljeno iz Španije 82 iz Belgije i
104 iz Češke [6]
Na incidencu VBSZ utiču brojni faktori Studije
navode uzroke od strane samih pacijenata kao što su
starost pacijenta oboljenja kardiovaskularnog
sistema [78] načina organizovanja sistema
zdravstvene zaštite Službi hitnih medicinskih
pomoći komunalnog uređenja [910] i različita
gustina naseljenosti [11] Objavjena analiza autora
Fišer i dr [11] ukazuje na visok stepen korelacije
između broja stanovnika i broja zabeleženih
vanbolničkih srčanih zastoja i negativnu korelacija
sa brojem naselja razuđenosti teritorije i brojem
stanovnika na seoskom području Sve to ukazuje da
je zbrinjavanje srčanog zastoja merama resuscitacije
koncentrisano na gradska naselja i područja sa
viso ko m nase l jeno šću zbog raz l ič i t e
organizovanosti Službi za hitnu medicinsku pomoć u
gradskim i seoskim područjima [11] Kako su
kardiovaskularne bolesti vodeći uzrok smrtnosti u
našoj zemlji [12] tako je kardiološka etiologija
vanbolničkog srčanog zastoja bila dominantna kod
oba pola Analiza podataka iz registra Srbija tokom
trogodišnjeg perioda ukazuje da se VBSZ dešava
najčešće u starosnoj dobi između 60 i 69 godina
[13] dok je starosna distribucija u našoj analizi
pokazala da se VBSZ dešava nešto kasnije između
70 i 80 godina
Vanbolnički srčani zastoj se u analizi
sprovedenoj 2015godine u Kanjiži najčešće
dešavao na ulici [14] dok je sadašnja analiza
ukazala na prebivaište kao dominantno mesto
nastanka iznenadnog srčanog zastoja I pored visoke
incidence osvedočenosti vanbolničkog srčanog
zastoja od strane laika najčešće u kućnim uslovima
odluke o započinjanju KPR od strane tih očevidaca
je prema našoj analizi niska Moguće da je starija
životna dob pacijenata sa VBSZ i prisutnim
svedokom supružnikom koji je pod stresom jedan
od razloga ne započinjanja reanimacije od strane
očevica ali kako bi to ustanovili potrebne su dalje
analize koje bi ukazale na razloge niske incidence
primenjenih mera KPR od strane laika Pozive u
dispečerskom centru prima medicinska sestra
tehničar ali tokom perioda praćenja epidemiologije
srčanog zastoja do sada još ni jednom nije
telefonski vođen KPR od strane iste Postoje i drugi
vidovi dispečerom vođene KPR kada se laici koji su
38
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
edukovani za pružanje osnovnih mera životne
podrške putem mobilnih telefona lociraju i šalju ka
pacijentu koji je doziveo kolaps Istraživanje
sprovedeno u Štoklholmu ukazuje na povećan
procenat iniciranih KPR od strane laika kada su
volonteri laici pozivani od strane dispečera u
situacijama kada se desi vanbolnički srčani zastoj
[15] Studija iz Holandije je ukazala da su tekstualne
poruke poslate putem mobilnih telefona uspešno
korišćene kako bi se poslali laicima radi započinjanja
mera KPR sa upotrebom automatskih spoljašnjih
defibrilatora- AED aparata do dolaska stručne
pomoći ukoliko je srčani zastoj registrovan u krugu
od 1000 metara Ovaj sistem se takođe koristio za
slanje volontera u domove pacijenata [16] Za
funkcionisenje ovakvih sistema zbrinjavanja
vanbolničkog srčanog zastoja neophodni su pored
ljudskih materijalni resursi kao i pristupačan
program javno dostupnih defibrilatora PAD program
U našoj sredini nema postavljenih AED aparata te se
oni nisu mogli ni upotrebljavati za resuscitacije
Inicijalni šokabilni ritam uočen na monitoru
defibrilatora u našoj analizi je zabeležen kod četiri
pacijenta od kojih je kod jednog pacijenta rađen
KPR od strane laika Istraživanje sprovedeno u
Švedskoj ukazuje da postoji pozitivna korelacija
između ranog KPR i stope preživljavanja U istom
istraživanju je uočena povezanost između vremena
prepoznavanja srčanog zastoja kolapsa do početka
KPR i 30-dnevnog preživljavanja [17]
Uspostavljanje spontane cirkulacije je postignuto kod
76100000 stanovnika Analizom podataka
vanbolničkog srčanog zastoja iz registra u Australiji
grupa autora je zaključila da postoji značajno
povećanje broja započetih mera KPR od stane laika
što je doprinelo većoj stopi preživljavanja do otpusta
iz bolnice Uočene su razlike u preživljavanju kada se
kolaps desi u ruralnoj sredini gde je stopa
preživljavanja niža [18] Kako bi mogli razmatrati
incidencu preživljavanja naših pacijenta naophodno je
dalje praćenje VBSZ jer su uzorci u analizi mali Ono
što je uočljivo od prvih izveštaja programa EuReCa
One je činjenica da treba raditi na povećanju svesti
građana o značajnosti započinjanja rane reanimacije
pre dolaska ekipe službe hitne pomoći kako bi se
povećala incidenca sprovođenja KPR od strane laika
Dalje praćenje ishoda pacijenata sa vanbolničkim
srčanih zastojem predstavlja izazov za našu malu
sredinu
39
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Literatura
1 Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome
Reports Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates
for Out-of-Hospital Cardia - PubMed - NCBI [Internet] [cited
2018 Oct 29] Available from httpswwwncbinlmnihgov
pubmed25438254
2 Koprivica J Živanović A Out of hospita cardiac arrest
incidence in the city of Zrenjanin Journal Resuscitatio Balcanica
[Internet] 2018 [cited 2018 Oct 29]4(9)89ndash93 Available from
httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ISSID26and
2613918amppage=2ampsort=8ampstype=0ampbackurl=2Fissueaspx
3Fissue3D13918
3 Holcer VS Pešić I Kontinualno praćenje vanbolničkog srčanog
zastoja na teritoriji opštine Sombor-EuReCa_Srbija Journal
Resuscitatio Balcanica 2018 10 113-117
4 Momirović-Stojković M Gavrilović N Jakšić-Horvat K
EuReCa Serbia Subotica 2015-2016 Does the system
strengthening lead to better results Journal Resuscitatio Balcanica
[Internet] 2017 [cited 2018 Oct 29]3(7)33ndash6 Available from
httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK26and
26Da2bli2bja25c4258danje2bsistema2bdovodi
2bdo2brezultata253famppage=0ampsort=1ampstype=0ampbackurl=
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and2526Da
252b li252b ja 2525c425258da nje252bs i s t ema
252bdovodi252bdo252brezultata25253f26page3d0
26sort3d126stype3d0
5 Dicker B Davey P Smith T et al Incidence and outcomes of
out-of-hospital cardiac arrest A New Zealand perspective Emerg
Med Australas 2018 Oct30(5)662-671 doi 1011111742-
672312966 Epub 2018 Mar 23
6 Graumlsner JT Lefering R Koster RW et al EuReCa ONEmdash27
Nations ONE Europe ONE Registry A prospective one month
analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries
in Europe Resuscitation 2016 105 188ndash195
7 Kolte D Khera S Aronow WS Palaniswamy C Mujib M Ahn
C et al Regional variation in the incidence and outcomes of in-
hospital cardiac arrest in the United States Circulation
20151311415ndash25
8 Merchant RM Yang L Becker LB Berg RA Nadkarni V
Nichol G et al Incidence of treated cardiac arrest in hospitalized
patients in the United States Crit Care Med 2011392401ndash6
9 Nehme Z Andrew E Bernard S Patsamanis H Cameron P
Bray JE et al Impact of a public awareness campaign on out-of-
hospital cardiac arrest incidence and mortality rates Eur Heart J
2017381666ndash73
10 Berdowski J de Beus MF Blom M Bardai A Bots ML
Doevendans PA et al Exercise-related out-of-hospital cardiac
arrest in the general population Incidence and prognosis Eur
Heart J 2013343616ndash23
11 Fišer Z Raffay V Vlajović S Kličković A Lazić A Jakšić-
Horvat K The program of monitoring the occurrence of cardiac
arrest EURECA ONE - Serbia 2014 Journal Resuscitatio
Balcanica [Internet] 2015 [cited 2018 Oct 29]1(1)5ndash8 Available
from httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK
26and26Program2bpra25c42587enja2bpojave2bsr
25c4258danog2bzastoja2bEURECA2bONE2bSrbija
2 b 2 0 1 4 amp p a g e = 0 amp s o r t = 1 amp s t y p e = 0 amp b a c k u r l =
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and
2526Program252bpra2525c4252587enja252bpojave
252bsr2525c425258danog252bzastoja252bEURECA
252bONE252bSrbija252b201426page3d026sort3d1
26stype3d0
12 Republički zavoz za statistiku Republika Srbija Demografska
statistika Republike srbije 2016 Avaible at http
wwwstatgovrssr-Latnoblastistanovnistvotablice-mortaliteta
13 Beljić N Tomić B Cirkardijalni ritam i polna distibucija
srčanog zastoja ABC časopis urgentne medicine 201818(2)16-
2 Avaible at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis
14 Pajor M Babinski D Nađ I EURECA One 2014 Month
report Kanjiža Journal Resuscitatio Balcanica [Internet] 2015
[cited 2018 Oct 29]1(2)15ndash8 Available from https
scindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAU26and26
2bPa jor2bMamppage=0amps or t=1ampstype= 0ampba ckurl=
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAU2526and2526
252bPajor252bM26page3d026sort3d126stype3d0
15 Ringh M Rosenqvist M Hollenberg J Jonsson M Fredman
D Nordberg P et al Mobile-Phone Dispatch of Laypersons for
CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England Journal of
Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct 29]372
(24)2316ndash25 Available from httpsdoiorg101056
NEJMoa1406038
16 Zijlstra JA Stieglis R Riedijk F Smeekes M van der Worp
WE Koster RW Local lay rescuers with AEDs alerted by text
messages contribute to early defibrillation in a Dutch out-of-
hospital cardiac arrest dispatch system Resuscitation 2014
Nov85(11)1444ndash9
17 Hasselqvist-Ax I Riva G Herlitz J Rosenqvist M
Hollenberg J Nordberg P et al Early Cardiopulmonary
Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England
Journal of Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct
29]372(24)2307ndash15 Available from httpsdoiorg101056
NEJMoa1405796
18 Nehme Z Bernard S Cameron P Bray JE Meredith IT
Lijovic M et al Using a cardiac arrest registry to measure the
quality of emergency medical service care decade of findings
from the Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry Circ
Cardiovasc Qual Outcomes 2015 Jan8(1)56ndash66
Primljen - Received 18102018
Ispravljen - Corrected 12112018
Prihvaćen - Accepted 18112018
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom
40
Deže D Babinski 1982
Margit J Pajor 1961
Health Center Kanjiža
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality
EuReCa Serbia
Summary
Objective To analyze epidemiology of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)
managed by emergency medical service (EMS) in the territory of Kanjiža
municipality
Methodology Information for this research was taken from the unique registry
of out-of-hospital cardiac arrest established by Resuscitation Council of Serbia
through an online questionnaire Head researcher entered the data after every
OHCA managed by EMS team SPSS program was used for statistical
processing
Results Through the observed period (October 1st 2014 to December 31st
2016) 22 cases of OHCA with initiated resuscitation measures were recorded
Gender distribution of OHCA shows the majority of male patients The most
common cause of OHCA was cardiovascular and the most common place of
event was home of the patient 17 patients suffered OHCA in front of a witness
but only 4 times witness has started CPR before EMS arrived Telephone
assisted CPR was not used in any of the cases Initially shockable rhythm
ventricular tachycardia without pulse or ventricular fibrillation (pulseless VT
VF) was registered 4 times and ROSC was achieved 2 times None of the
patients survived to be discharged from hospital
Conclusion It is necessary to make a greater effort towards citizensrsquo education
and raising their awareness of the significance of starting the early basic life
support measures before EMS arrives Another important task that is ahead of
us is education of emergency dispatchers on providing telephone guided CPR
especially in cases of distant intervention locations so that the EMS could
literally buy time until arriving
Key words out of hospital cardiac arrest emergency medical service CPR
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
UDC 61612-07397
COBISSSR-ID 272275724
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
41
Uzelac M Bojana
Gradski zavod za Hitnu medicinsku
pomoć Beograd
EKG artefakati u urgentnoj medicini
Sažetak
Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje
mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom
odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do
odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na
EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili
rizičnim terapijskim procedurama
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i
na one koje vode poreklo od tela pacijenta
Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom
intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija
električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili
i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom
transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode
nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)
U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i
adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili
nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje
generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu
npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije
neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG
zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)
izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u
ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT
intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini
njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom
opremom ili samim EKG aparatom
Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna
42
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se
prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji
Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is
presented similar to ventricular fibrillation
Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz
interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom
strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske
opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom
filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao
debela nejasna osnovna linija[3]
Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata
poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u
terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]
Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom
(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do
pomeranja kožeelektrode[4]
Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe
kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom
bronhoskopu) neispravna može doći do curenja
(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska
kroz telo pacijenta što pored manje ili veće
nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]
Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme
usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za
zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem
infuzije npr)[56]
Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji
elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG
artefakata transkutani električni stimulator nerava
(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih
evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih
nerava itd Slično njima i implantirani
elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte
(duboki moždani stimulator za uznepredovalu
Parkinsonovu bolest (slika 3)
Uvod
Elektrokardiografski (EKG) artefakti se
definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju
poreklo od električne aktivnosti srca[1]
Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala
kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta
Obzirom da je taj signal male amplitude on biva
povećan od strane posebnog dela EKG aparata
(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG
filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis
Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju
signala njegovog procesuiranja i analiziranja može
da dovede do nastanka artefakata [1]
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz
spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela
pacijenta (fiziološke)[2]
Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG
dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja
zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost
Nefiziološki artefakti
Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana
elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom
strujom iz električnih instalacija elektronskim
uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom
kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode
njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno
povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene
elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri
[3]
(slika 1)
Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela
na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen
od artefakta
Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying
of the gel and losing skin contact lead II remained intact
43
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog
bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao
pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]
Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim
simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju
Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic
supraventricular tachycardia
Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih
i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja
mehaničkom deformacijom polimernih materijala)
fenomena[3]
Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom
operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom
upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje
krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)
Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta
kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater
Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a
patient on hemodialysis mimic atrial flutter
Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između
ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]
U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i
malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela
prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa
kožom[13]
Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju
se kad skladištena potencijalna energija u EKG
kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip
inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-
hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo
kakve energije[2]
Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz
okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se
viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija
pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni
imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova
[13] (slika 5)
Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom
udaljenim manje od 25cm od pacijenta
Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near
the patient (distance of 25cm or less
U urgentnim situacijama neretko se dešava da se
elektrode za monitoring stavljaju preko EKG
elektroda ili vice versa što može dovesti do
nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt
miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo
poznato većini praktičara a može imati ozbiljne
posledice ako se ne prepozna da je reč o
artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može
indukovati već pomenutu elektromagnetnu
interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo
-aritmija[13]
Fiziološki artefakti
U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića
kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor
artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim
pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili
nevoljnim (tremor drhtanje)
Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira
supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS
kompleksi plave)
Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular
tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)
44
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se
započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj
[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski
signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski
brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto
tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu
tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana
modernim EKG aparatima
Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža
previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje
električnog potencijala samim rastezanjem
epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što
je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa
pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta
artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS
i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika
7)
Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta
Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos
movement
Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može
biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem
pacijenta tokom snimanja EKG-a
Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan
pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod
elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST
segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni
koronarni sindrom[14]
Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u
infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube
što sugeriše da je reč o artefaktu
Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in
inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which
suggests that it is an artefact
U artefakte u širem smislu možemo svrstati i
pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su
zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta
previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-
V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod
gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]
Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se
elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na
pravilno mesto
Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST
elevation which disappears after correction
EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju
frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih
pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa
frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak
(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju
[1617]
45
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika10Littmann-ov znak
Picture 10 Littmannrsquos sign
I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da
izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do
pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan
primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U
talasa mašina određuje QU interval umesto QT
intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se
superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao
atrijalnu hipertrofiju[18]
EKG pravila
Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je
bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može
da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu
fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i
asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom
poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog
ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje
ovih artefakatabiti je otežano
Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a
to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog
osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored
toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih
QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-
ureze koji se preklapaju sa širokim QRS
kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R
- R intervalima (slika 11)
Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa
drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali
postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS
kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch
signldquozaokružen
Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with
fever It seems like polymorphic VT but there are signs that
speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs
marked with red arrows and notch signs rounded
Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se
odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak
snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili
pričao da li je bio uznemiren dispnoičan
pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom
transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije
sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da
li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -
ponovite EKG
Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju
veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled
kompresija grudnog koša
Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide
complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest
compressions
46
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode
tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim
izolovanim dršakama Međutim mnogo manje
atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive
elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima
[20]
U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i
individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran
neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima
oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim
pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)
da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i
sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG
artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije
(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od
davanja antiaritmika intravenski sprovođenja
nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije
ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove
artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali
ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi
AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u
V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba
da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv
sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog
artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi
AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne
prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske
depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se
jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS
-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u
tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se
tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i
očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o
artefaktima
Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod
parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu
uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i
prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem
tremora ove promene se gube sugerišući artefakte
Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson
disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter
waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion
of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these
ECG changes disappear which is suggestive of artefacts
Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste
filtera[22]
1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte
porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije
2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od
signala iz skeletnih mišića elektromagnetne
interferencije itd Standardno oni su postavljeni na
005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek
proveriti da li su uključeni[1]
Zaključak
Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na
EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti
suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno
neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja
važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno
artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni
i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim
terapijskim procedurama[1]
Od 12 pacijenata kojima je pogrešno
dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG
artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj
PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i
antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila
prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je
implantiran trajni pejsmejker a kod drugog
implantabilni kardioverter defibrilator[23]
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-
u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna
prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična
Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na
EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih
kompleksa produženje QT intervala elevacije
depresije ST segmenta ili promene T talasa
Načini njihovog uklanjanja se odnose na
manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili
samim EKG aparatom[3]
Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je
preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo
postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u
kardiologiji
47
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Literatura
1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for
the standardization and interpretation of the electrocardiogram
part I The electrocardiogram and its technology a scientific
statement from the American Heart Association
Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on
Clinical Cardiology the American College of Cardiology
Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the
International Society for Computerized Electrocardiology
Circulation 2007115 (10)1306ndash24
2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change
mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med
200018312ndash316
3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic
artifacts causes characteristics consequences and
correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48
4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular
tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case
report Am J Crit Care 200615310ndash1
5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by
crystaloid Administration through bloodfluid warming sets
Anesth 198869 803-4
6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion
artifact Chest 198485143
7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope
Health Devices 1986 1524ndash5
8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of
electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical
grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232
9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic
Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc
19907188-91
10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al
Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode
Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering
200552 (1)136 ndash 139
11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in
electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J
Cardiol 2003 92299ndash301
12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography
pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse
200929(1)67ndash73
14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle
electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology
20124515-17
15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol
Clin 200624309ndash315
16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of
hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174
17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart
rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of
severe hyperkalemia The American Journal of Emergency
Medicine 200725(5)584ndash586
18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim
uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26
19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis
urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53
20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European
Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section
1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80
21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate
electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-
induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular
tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash
165
22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical
consequences of electrocardiographic artifact mimicking
ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4
Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu
urgentne medicine 2018 Zlatibor
Primljen - Received 26062018
Ispravljen - Corrected 21092018
Prihvaćen - Accepted 21092018
Uzelac M Bojana
ECG artefacts in emergency medicine
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
48
Uzelac M Bojana
Emergency medical service Belgrade
ECG artefacts in emergency medicine
Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all
leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference
with correct interpretation but they can also be significant enough to make
ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On
the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be
exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures
There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external
causes and the second group originates from patientrsquos body
The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating
current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by
malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes
their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached
electrodes gel lacking or inappropriate filters)
The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions
are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary
Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact
with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates
electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of
artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also
described it is so called electromechanical association
Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be
thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can
imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide
complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T
wave changes
Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary
equipment and ECG machine itself
Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency
medicine
I
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
UPUTSTVO AUTORIMA
ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje
prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne
radove iz oblasti medicine koja se odvija na
na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom
nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu
biti od interesa za lekara koji radi u službi
Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju
originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni
ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu
do sada objavljivani kao i da radovi koji
nisu podnet za objavljivanje u drugom
ĉasopisu
Vrste radova koje se objavljuju u časopisu
1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz
slučaja Pod originalnim naučnim radom se
podrazumeva rad u kome se prvi put
objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja
2 Pregledni rad koji sadrži originalan
detaljan i kritički prikaz istraživačkog
problema ili područja u kome je autor već
ostvario određeni doprinos prikazan u vidu
autocitata
3 Kratko ili prethodno saopštenje što
podrazumeva originalni naučni rad punog
fomata ali manjeg obima
4 Naučna kritika odnosno polemika na
određenu naučnu temu zasnovana na
naučnoj argumentaciji
5 Izuzetno monografske studije istorijsko-
arhivske leksikografske bibliografske
studije ili preglede podataka za koje važi
pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji
ranije nisu bili dostupni javnosti
Ukoliko je rad deo magistarske teze
odnosno doktorske disertacije ili je urađen
u okviru naučnog projekta to treba posebno
naznačiti u napomeni na kraju teksta
Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten
na nekom stručnom sastanku navesti
zvaničan naziv skupa mesto i vreme
Rukopise treba pripremiti u skladu sa
Vankuverskim pravilima UNIFORM
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALS koje je preporučio ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors - Ann Intern Med
199712636-47) Rukopise u elektronskoj
verziji slati na adresu E-pošte
abccasopisgmailcom
Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o
autorstvu Uredništvo daje sve radove na
stručnu recenziju U radovima gde može
doći do prepoznavanja opisanog bolesnika
treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga
mogu identifikovati ili pribaviti pismenu
saglasnost za objavljivanje od samog
bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji
pristanak treba ga navesti u članku Radovi
se ne vraćaju i ne honorišu
TEHNIČKI ZAHTEVI
Celokupni tekst reference naslovi tabela i
legende slika treba da budu u jednom
dokumentu Tekst fajlovi pripremite u
Microsoft Office Word programu font
Times New Roman veličine 12 ppt
Paragraf pišite tako da se ravna samo leva
ivica (Alignment left) Ne delite reči na
slogove na kraju reda Ne koristite
uvlačenje celog pasusa (Indentation)
Ubacite samo jedno prazno mesto posle
znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i
podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu
Svaki naslov u tekstu rada uvod
metodologija ciljevi rezultati diskusija
zaključak i ključne reči postaviti na sredinu
tj centrirati
Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod
grafikona npr grafikon br 1 Grafikone
izrađivati u programu Excel Koristiti font
veličine 10pt i priložiti u originalnom
programu - fajlu sa tabelom iz koje se
konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne
linkovati iz drugih programa) Sheme raditi
u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji
(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz
drugih programa) ili gotovu shemu snimiti
ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg
formatu označiti ih arapskim brojevima po
redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti
naziv
Svi podaci kucaju se u fontu Times New
II
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
pretraživanje Ako takvih reči nema u
naslovu poželjno je da se naslovu pridoda
podnaslov Kraću verziju naslova (do 70
slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime
svih autora naziv mesto i adresu institucija
iz kojih su autori (brojevima u zagradi
povezati sa imenima autora) eventualnu
zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog
kategorije rukopisa (originalni rad
pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i
prezime i srednje slovo godinu rođenja
autora i svih koautora punu adresu broj
telefona i e-pošta autora za korespodenciju
DRUGA STRANICA sadrži sažetak
(uključuje naslov rada imena autora i
koautora i imena ustanova iz kojih su
autori) se sastoji od najviše 250 reči
Sažetak ne može imati fusnote tabele slike
niti reference U sažetku treba izneti važne
rezultate i izbeći opšte poznate činjenice
Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja
material i metode rezultate i zaključke
rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih
nema u tekstu članka Posle sažetka napisati
3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku
Ključne reči su termini ili fraze koje
najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe
indeksiranja i pretraživanja Treba ih
dodeljivati s osloncem na neki međunarodni
izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je
najšire prihvaćen ili unutar date naučne
oblasti npr u oblasti medicine Medical
Subject Headings ili u nauci uopšte npr
lista ključnih reči Web of Science Ako je
jezik rada srpski veoma je poželjno je da se
sažetak na stranom jeziku daje u
proširenom obliku kao tzv rezime
Posebno je poželjno da rezime bude u
strukturiranom obliku Dužina rezimea
može biti do 110 dužine članka Rezime se
daje na kraju članka nakon odeljka
TREĆA STRANICA sadrži prošireni
sažetak na engleskom jeziku (extended
summary) i 3 do 8 ključnih reči na
engleskom jeziku (key words)
NAREDNE STRANICE Označite dalje
rednim brojem sve preostale stranice
rukopisa Svako poglavlje započnite na
posebnom listu UVOD mora biti kratak s
jasno izloženim ciljem članka i kratkim
Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti
uz rad u elektronskom obliku i navedenom
formatu a u radu naznačiti mesto gde
grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni
(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim
slovima)
Korišćene skraćenice objasniti u legendi
ispod grafikona ili sheme na srpskom i
engleskom jeziku Sve tabele raditi u
programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u
Word iz drugih programa) sa proredom 1
(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same
tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom
formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele
treba da budu (npr Tabela 1) crvenim
slovima Same tabele slike i grafikone
možete umetnuti u tekst na mestu gde treba
da se pojave u radu
Slike Označavaju se arapskim brojevima
redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa
nazivom na srpskom i engleskom jeziku
Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom
u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom
300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6
cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl
a u radu naznačiti mesto gde slika-
fotografija treba da bude (npr Slika 1)
Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je
slika ili fotografija već negde objavljena
citirati izvor
Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz
slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz
medicinske prakse Obično opisuju jednog
do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se
ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili
slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije
medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju
se određeni aspekti medicinske prakse u
prošlosti Dužina teksta može biti do 3500
reči
Uvod Cilj rada Metod Rezultati
Zaključak svaki od navedenih segmenata
pisati kao poseban pasus koji počinje
boldovanom reči
PR IPREM A RU KO P IS A PR V A
STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov
treba da što vernije opiše sadržaj članka U
interesu je časopisa i autora da se koriste
reči prikladne za indeksiranje i
III
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
nije istovremeno podnet za objavljivanje u
nekom drugom časopisu te izjavu da su
rukopis pročitali i odobrili svi autori koji
ispunjavaju merila autorstva Takođe je
potrebno dostaviti kopije svih dozvola za
reprodukovanje prethodno objavljenog
materijala upotrebu ilustracija i
objavljivanje informacija o poznatim
ljudima ili imenovanje onih koji su
doprineli izradi rada
REFERENCE Sastavni delovi referenci
(autorska imena naslov rada izvor itd)
navode se u svim člancima objavljenim u
časopisu na isti način u skladu sa
usvojenom formom navođenja Veoma je
preporučljiva upotreba punih formata
referenci koje podržavaju vodeće
međunarodne baze namenjene vrednovanju
kao i Srpski citatni indeks a propisani su
uputstvima APA - Publication Manual of
the American Psychological Association
se numerišu redosledom pojave u tekstu
Reference u tekstu obeležiti arapskim
brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi
se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a
potom se piše et al Imena časopisa se
mogu skraćivati samo kao u Index Medicus
-u Skraćenica časopisa se može naći preko
web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se
ne zna skraćenica ime časopisa navesti u
celini Literatura se navodi na sledeći način
Članak u časopisu Vega KJ Pina I
Krevsky B Heart transplantation is
associated with an increased risk for
pancreatobiliary disease Ann Intern Med
1996124980-3 Janković S Sokić D
Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević
N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok
Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang
QF Risk assessment of nickel
carcinogenicity and occupational lung
cancer Environ Health Perspect 1994102
Suppl 1275- Knjige i druge monografije
Ringsven MK Bond D Gerontology and
leadership skills for nurses 2nd ed Albany
(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje
iz knjige Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathophysiology diagnosis and
pregledom literature o tom problemu
MATERIJAL I METODE moraju sadržati
dovoljno podataka da bi drugi istraživači
mogli ponoviti slično istraživanje bez
dodatnih informacija Imena bolesnika i
brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao
ni druge detalje koje bi omogućili
identifikaciji bolesnika Treba navesti imena
aparata softvera i statističkih metoda koje
su korišćene REZULTATE prikažite jasno i
sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u
tabelama i na grafikonima Izuzetno se
rezultati i diskusija mogu napisati u istom
poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o
tumačenju rezultata njihovom značenju u
p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m
istraživanjeima i u skladu sa postavljnim
hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati
već napisane rezultate Zaključke treba dati
na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju
PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili
ilustracija mora biti razumljiva sama po
sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu
Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj
i naslov (npr Tabela 1 Struktura
ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod
tabele i tu objasniti sve nestandardne
skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije
moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i
slika treba ograničiti na najnužnije (u
principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika
preuzima sa interneta ili nekog drugog
izvora potrebno je navesti izvor Ispod
ilustracije treba staviti redni broj iste i
naslov a ispod ovoga legendu ukoliko
postoji Naslove i tekst u tabelama i
grafikonima dati i na engleskom jeziku
ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji
su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju
merila za autorstvo kao što su osobe koje
obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u
pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje
obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i
materijalnu podršku u vidu sponzorstva
stipendija poklona opreme lekova i drugo
takođe treba navesti Propratno pismo Uz
rukopis obavezno priložiti pismo koje su
potpisali svi autori a koje treba da sadrži
izjavu da rad prethodno nije publikovan i da
IV
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
reviziji od znatnog intelektualnog značaja u
završnom doterivanju verzije rukopisa koji
se priprema za štampanje Sakupljanje
podataka ili generalno nadgledanje
istraživačke grupe sami po sebi ne mogu
opravdati autorstvo Svi drugi koji su
doprineli izradi rada a koji nisu autori
rukopisa trebalo bi da budu navedeni u
zahvalnici s opisom njihovog rada naravno
uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo
magistarske teze odnosno doktorske
disertacije ili je urađen u okviru naučnog
projekta treba posebno naznačiti u
napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko
je rad prethodno saopšten na nekom
stručnom sastanku navesti zvaničan naziv
skupa mesto i vreme održavanja
Adresa uredništva ABC časopis urgentne
medicine Džordža Vašingtona 19 11000
Beograd e-pošta abccasopisgmailcom
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78 Doktorska
disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ
Post-hospital home health care the elderlys
access and utilization [dissertation] St
Louis (MO) Washington Univ 1995
Đorđević M Izučavanje metabolizma i
transporta tireoidnih hormona kod bolesnika
na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski
fakultet Beograd 1989 Članak objavljen
elektronski pre štampane verzije Yu WM
Hawley TS Hawley RG Qu CK
Immortalization of yolk sac-derived
precursor cells Blood 2002 Nov 15100
(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u
casopisu na internetu Abood S Quality
improvement initiative in nursing homes
the ANA acts in an advisory role Am J
Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited
2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available
from httpwwwnursingworldorg
AJN2002june Wawatchhtm Monografija
na internetu Foley KM Gelband H editors
Improving palliative care for cancer
[monograph on the Internet] Washington
National Academy Press 2001 [cited 2002
Jul 9] Available from httpwwwnapedu
books0309074029html Web lokacija
Cancer-Painorg [homepage on the Internet]
New York Association of Cancer Online
Resources Inc c2000-01 [updated 2002
May 16 cited 2002 Jul 9] Available from
httpwwwcancer-painorg Deo web
lokacije American Medical Association
[homepage on the Internet] Chicago The
Association c1995- 2002 [updated 2001
Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office
of Group Practice Liaison [about 2
screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html Autorstvo Sve osobe
koje su navedene kao autori rada treba da se
kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba
da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu
kako bi mogao da preuzme odgovornost za
celokupan tekst i rezultate iznesene u radu
Autorstvo se zasniva samo na bitnom
doprinosu koncepciji rada dobijanju
rezultata ili analizi i tumačenju rezultata
planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj
V
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Instruction to the authors
ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the
medicine practiced in pre-hospital
environment and on initial hospital level
but strictly those articles that havenrsquot
already been printed or submitted for
publishing elsewhere
Types of articles published in this journal
Original article or case report The
original article stands for reports
which present results of onersquos
original research for the first time
Case report reveals individual cases
from medical practice and it usually
describes one to three patients or a
family
Review article ndash represents individual
well focused and critical review of
the research topic or field of
expertise in which the author has
al ready made contribution
documented through auto-citations
Short announcement should be full
original article in a short format
Scientific review - systematic and
critical assessment of a certain
scientific topic based on scientific
arguments
Exceptionally with editorrsquos approval-
m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l
bibliographic or lexicographic study
or information review (these are
supposed to summarize data
previously unavailable to public)
If the article is a part of a masterrsquos theses or
a part of a dissertation or it is made through
a scientific project it should be emphasized
in a reference at the end of the text
Likewise if an article has been presented at
scientific convention precise information of
the time place and title of the event should
be noted Manuscripts should be prepared
a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r
R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors ndash Ann Intern Med
199712636-47) With the manuscript a
certificate of authorship should be attached
Editorial staff forwards all the articles to the
expert peer reviewers Publisher doesnrsquot
return manuscripts and doesnrsquot provide
fees
TECHNICAL DEMANDS
Complete text references titles of the
charts and picture legends should be in one
document Text files should be typed in
Microsoft Office Word program
(extensiondoc) using font Times New
Roman size 12 with left alignment and no
indentation The words should not be cut at
the end of the row and after punctuation
one character spacing should be made
Every title and subtitle (introduction
methodology etc) should be centered If the
text contains special characters (symbols)
Symbol font should be used Do not use
commercial names of drugs and other
medicaments Instruments (equipment)
should be referred to by their trade names
producerrsquos name and address typed in
parenthesis Abbreviations should not be
used unless absolutely necessary Full term
should be given in first appearance in the
text for each abbreviation used except for
standard units of measurement Numbers
should be rounded to one decimal whenever
possible For decimal numbers coma should
be used as a decimal separator in Serbian
text but period in English text as well as in
tables graphs and other illustrations
Measure units should be given according to
International System of Units SI
Temperature should be specified in degrees
Celsius (degC) the amount of substance in
moles (mole) and blood pressure in
millimeters of mercury (mm Hg)
Charts diagrams and pictures
Charts should be made in Microsoft Office
VI
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Excel program using font size 10 and
attached to the original file along with the
table from which the chart is constructed (do
not import and insert links from other
programs) They should be marked with
Arabic numerals in order of appearance and
titled in both Serbian and English All the
data within charts should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Diagrams should be made by Corel Draw
H3 program or earlier version (do not
import or insert links from other programs
into Corel Draw) or previously prepared
diagram could be recorded and scanned with
resolution 300 dpi in jpeg format marked
with Arabic numerals in order of appearance
and titled All the data should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Charts and diagrams should be submitted
with the manuscript in electronic form
(specified format) with the indication of
their exact place in the text (eg Chart 1
Diagram 1hellip written in red) Abbreviations
used in the text should be explained in the
legends beneath the charts and diagrams in
Serbian and in English
Tables should be prepared in MO Word (do
not import or insert links into Word
document from other programs) with single
line spacing Titled tables should be
submitted along with the manuscript in
electronic form and specified format with
indication of their exact place in the text
(eg Table 1 written in red)
Pictures and photographs should be marked
with Arabic numerals in order of appearance
with titles in both Serbian and in English
Photographs should be taken by digital
camera formatted as jpg file or scanned in
resolution 300 dpi sized adequately (at least
6-8cm) and submitted with manuscript as a
separate file with indication of their exact
place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip
written in red) If the photograph has already
been published elsewhere reference of the
source should be documented
Every chart or illustration should be self-
explanatory ie understandable even
without reading the text of the article
Legends should be in the footnotes beneath
with explanation of all nonstandard
abbreviations Number of graphs and
illustrations should be limited to 4 or 5
necessary Note that all charts
schemes and pictures can be inserted
directly onto their position in the text
VOLUME OF THE MANUSCRIPT
Original articles consisting of Title Page
Abstract Article text References all
illustrations including legends (tables
photographs charts diagrams) Title page
and Abstract in English ndash total volume
should not exceed 5000 words
Short announcement - 1200
Case report -text should consist of max
2500 words 3 tables and up to 25
references
Systematic review articles on history of
medicine and health education shed light on
certain aspects of past medical practice
They should consist of up to 3500 words
MANUSCRIPT PREPARATIONS
FIRST PAGE should be the title page of
your manuscript file The title should be
short clear and informative corresponding
to the content of the paper and it should not
contain abbreviations Subtitles should be
avoided It is best to use words appropriate
for searching and indexing in best interest
of the journal and the author If the title
doesnrsquot have such words it would be
advisable to add a subtitle ndash shorter version
of the title (up to 70 characters) First page
also contains full names of all authors
names and addresses of institutions where
they work (use numbers in brackets to link
them with names of authors) gratitude note
possibly for the help in article realization
suggestion of the article type (original
article case report review hellip) and e-mail
VII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
of the corresponding author
SECOND PAGE should contain a structured
abstract (including again the title of the
article names of authors and coauthors and
names of institutions in which each of them
works) written in both Serbian and English
If the original article is in Serbian language
it is desirable to provide the expanded
translation of the abstract a kind of a
summary Summary should have the same
structured form and it shouldnrsquot be longer
than 110 of the article length It states the
objective of the work basic methods of
research and analysis used materials
important results (statistic relevance) and
main conclusion The abstract cannot
contain footnotes figures pictures or
references Statements that do not exist in
the article text should be avoided as well as
general known facts Abstracts of original
articles should have 250 words and
following subtitles Introduction Aim
Method Results and Conclusion Each of
these parts should be written as a separate
paragraph that begins with a bolded word
Three to six keywords or short phrases
which summarize the content of the paper
should be given under bdquoKeywordsrdquo below
the Abstract A structured abstract for case
reports should not exceed 150 words with
following subtitles Introduction Case
Study and Conclusion
KEY WORDS are terms or phrases that
describe adequately the contents of the
article for the purpose of indexing and
searching They should be appointed relying
on an international source (index
vocabulary or thesaurus) accepted within
specific scientific field eg in medical
circles Medical Subject Headings or
generally (eg key words index Web of
science) The text should be paginated from
one onwards commencing with the Title
Page within bottom margin
SUBSEQUENT PAGES should contain the
remaining sections Every section should be
on a separate page An original work should
have the following subtitles Introduction
Aim Method Results Discussion
Conclusion References
INTRODUCTION should be concise with
a brief argumentation of the reasons for the
study or research clearly stating the
objective and a brief literature overview of
the theme A hypothesis if there is one and
the aims of the work deriving from that
hypothesis should be noted
METHOD AND MATERIALS section
must contain enough information for other
researchers to repeat the investigation All
the details that could enable recognition of
the patient should be avoided Identify
methods apparatus (producerrsquos name and
place in parenthesis) as well as procedures
statistical methods and software in order to
enable other authors to repeat the results
When reporting on experiments on humans
it should be emphasized that the procedure
was done in accordance with the
D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d
Recommendation for Conduct of Clinical
Research from 1975 revised in 1983 The
compliance of the authorized ethics
committee is also obligatory Names
initials or patientsrsquo card numbers should
never be published especially if the
material is illustrated If there is a
possibility of recognizing the patient all
details that can provide identification
should be excluded unless written consent
for publishing is acquired from the patient
or his relatives which should be
emphasized in the manuscript You should
also state if the principles of animal
protection according to laws and
regulations were followed in experiments
A detailed account of statistical methods
used should be given in order to enable that
a well- informed reader can check the
results Whenever possible quantify the
results and also state the corresponding
statistical flaw index (eg SD SE or
credibility borders) Avoid relying only on
statistical testing of the hypothesis such as
r value which does not provide relevant
quantitative data Always discuss the
VIII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
plausibility
RESULTS should be presented clearly and
concisely Do not repeat all the data from
the tables or illustrations in the text
emphasize or summarize only significant
observations The results and discussion can
be presented in the same section
DISCUSSION should contain interpretation
of the results according to assumed
hypothesis their significance in relation to
other similar researches Do not repeat
results that have already been presented Do
not repeat in detail the data and material
previously disclosed in Introduction or
Results Implications of findings and their
restrictions including those of relevance for
future research should be included in
Discussion Observations should be
connected to other relevant studies in
particular those done within the last three-
year period and only in special cases older
than these
CONCLUSIONS can be given at the end of
the discussion or in a separate section
Relate the conclusions to the aims of the
paper When appropriate recommendations
can be included
ACKNOWLEDGMENTS
All other persons who have made substantial
contributions to the work reported in the
manuscript (eg data collection analysis
and writing or editing assistance) but who
do not fulfill the authorship criteria should
be named with their specific contributions
with written permission of course Sources
and funding sponsorships scholarships
gifts equipment and medicines should also
be listed
COVER LETTER
Along with the manuscript a cover letter
should be submitted signed by all qualified
authors It should contain a statement that
the article hasnrsquot been previously published
or submitted for publishing in another
journal The letter should also include a
statement that all those designated as
authors (who meet the authorship criteria)
have read and approved the article
REFERENCES
Regular components of references (authorsrsquo
names article title source etc) are noted in
the same way in every article published in
the journal according to accepted form of
referencing The use of format supported by
leading international bases of referencing
and Serbian Citation Index following in
fact the instructions of APA (Publication
Manual of the American Psychological
Association) is highly recommended
References should be listed in order of
appearance Identify references in text
tables and legends using ordinal numbers in
square brackets [1] If the number of
authors exceeds six then six should be
named and the rest should be referred to as
lsquorsquoet alrsquorsquo
Names of the journals can be abbreviated
only according to Index Medicus
Abbreviations can be found at http
wwwnlmnihgov Full title of the journal
should be written if the abbreviation is
unknown
References should be listed in order of
appearance in the text The number of
references should not exceed 30 except in
reference overview where there could be up
to 50 Most of the cited works should not be
older than 5 years All data on cited
literature must be correct All works
regardless of their original language are to
be cited in English with reference to the
source language in parenthesis after the title
(eg in Serbian in Russian in French etc)
The style of citing should be the same as in
Index Medicus (see the examples below)
Citations from abstracts secondary
publications oral announcements
unpublished papers and certified and
classified documents are not accepted
References to papers accepted but not yet
published are acceptable but should be
IX
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
designated as bdquoin pressrdquo and with the name
of journal
EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE
FORMS
Standard journal article (name all the
authors but if their number exceeds six
name six and add et al Jurhar-Pavlova M
Petlichkovski A TrajkovD Efinska-
Mladenovska O Arsov T Strezova A et al
Influence of the elevated ambient
temperature on immunoglobulin G and
immunoglobulin G subclasses in sera of
Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)
657ndash612
Book or monography Ringsven MK Bond
D Gerontology and leadership skills for
nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar
Publishers 1996
Book chapter Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathoph ysiology diagnosi s and
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78
Dissertation Knežević D The importance
of decontamination as an element of
complex therapy of poisoning with
o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s
[dissertation] Belgrade School of
Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)
(19)
Congress proceedings Kimura J Shibasaki
H editors Recent advances in clinical
neurophysiology Proceedings of the 10th
International Congress of EMG and Clinical
Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto
Japan Amsterdam Elsevier 1996
Dictionaries and similar references Kostić
AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th
Edit ion Beograd Nol i t 1976
Erythrophobia p 173ndash4
In press Pantović V Jarebinski M
Pekmezović T Knežević A Kisić D
Mortality caused by endometrial cancer in
female population of Belgrade Vojnosanit
Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)
Article in electronic form Abood S
Quality improvement initiative in nursing
homes the ANA acts in an advisory role
Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun
[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]
A v a i l a b l e f r o m h t t p
wwwnursingworldorgAJN2002june
Wawatchhtm
Monograph in electronic form Foley KM
Gelband H editors Improving palliative
care for cancer [monograph on the
Internet] Washington National Academy
Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available
f r o m h t t p w w w n a p e d u
books0309074029html
Web location Cancer-Painorg [homepage
on the Internet] New York Association of
Cancer Online Resources Inc c2000-01
[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]
Available from httpwwwcancer-
painorg
Part of web location American Medical
Association [homepage on the Internet]
Chicago The Association c1995- 2002
[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]
AMA Office of Group Practice Liaison
[about 2 screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html
AUTHORSHIP
All individuals listed as authors should
qualify for authorship Each author should
have participated sufficiently in the work to
take public responsibility for the article
content and presented results One or more
authors should take responsibility for the
integrity of the work as a whole from
inception to published article Authorship
credit should be based on substantial
contributions to conception or design of the
work or the acquisition analysis or
interpretation of data for the work and
drafting of the work or revising it critically
X
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
for important intellectual content and final
approval of the version to be published
Gathering of the data or just supervision of
the research team is not enough to justify
authorship All other persons who have
made substantial contributions to the work
reported in this manuscript (eg data
collection analysis or writing or editing
assistance) but who do not fulfill the
authorship criteria should be named with
their specific contributions and affiliations
in an acknowledgment of the manuscript
with written permission of course If the
article is a part of masterrsquos theses or
dissertation or it came out from a certain
scientific project it should be noted at the
end of the text Likewise if the article has
already been presented at a scientific
convention precise name of the event as
well as time and place where it happened
should be noted
SUBMISSION OF MANUSCRIPT
The manuscript together will all
illustrations could be sent by registered
mail by email or submitted in person in the
Editorial office
Address ABC journal of emergency
medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19
11000 Beograd
E mail abccasopisgmailcom
36
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe
Službe hitne medicinske pomoći na terenu kod
pacijenata sa vanbolničkim srčanim zastojemOnline
upitnik je postavljen od strane Resuscitacionog
Saveta Srbije uz odobrenje zdravstvenih autoriteta
SAD a koji je registrovan pod istraživačkim
projektom ID NCT03130088 Za analizu je korišten
statistički program SPSS
Rezultati
U posmatranom vremenskom periodu
(01102014 - 31122016godine) zabeleženo je 22
(87100000 stanovnika) slučaja započetih mera
resuscitacije kod pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem Rezultati vanbolničkog srčanog zastoja u
Kanjiži su prikazani u tabeli 1
Tabela 1 Modifikovana Utstein tabela vanbolničkog srčanog
zastoja ndashSHMP Kanjiža
Table 1 Modified Utstein chart for out of hospital cardiac arrest ndash
EMS Kanjiža
Najmlađi pacijent je imao 28 a najstariji 90 godina
(grafik 1)
Grafik 1 Starosna distribucija pacijenata sa vanbolničkim
srčanim zastojem
Chart 2 Age distribution of the patients with OHCA
Uvod
Služba za hitnu medicinsku pomoć Kanjiža se
priključila Evropskom projektu EuReCa One koji je
postavljen od strane Resuscitacionog Saveta Srbije
(RSS) 2014 godine U saradnji RSS sa Sekcijom
urgentne medicine u projektu pored Kanjiže
učestvuje još 16 centara iz Srbije Upitnik dizajniran
programom studije a koji je baziran na Utstein
protokolu omogućio je jedinstven unos podataka u
sistemsku bazu Utstein protokol je doprineo
unapređenju javnog zdravlja na međunarodnom
nivou i obezbedio strukturirani okvir za upoređivanje
različitih sistema hitnih medicinskih usluga [1]
Utstain protokol je doprineo napretku u nauci
oživljavanja omogućivši nov uvid u važne prediktore
zbrinjavanja kao i uvid u ishode vanbolničkih
s r č a n i h z a s t o j a [ 1 ]
Upitnik EuReCa studije je dizajniran
protokolom studije sa jasno definisanim pitanjima na
koja se daju konkretni odgovori Glavni istraživači iz
centara iz Srbije koji su učestvovali u programu
prošli su kroz edukaciju kako bi upitnik verodostojno
popunili
Učešće u ovom programu omogućilo je
posmatranje pojave vanbolničkog srčanog zastoja na
teritoriji naše opštine kao i analizu zbrinjavanja i
tretmana pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem od strane naše službe Projekat EuReCa
One je trajao mesec dana a nakon toga je nastavljeno
prikupljanje podataka u kontinuitetu što je
omogućilo dodatnu evaluaciju podataka
Specifičnost organizacije naše službe jeste u
transportu pacijenata u bolničke uslove jer je
najbliža ustanova sekundarnog tipa na 45 kilometara
te je posebnu pažnju trebalo usmeriti na
postresuscitacionu negu pacijenata Praćenje
epidemiologije vanbolničkog srčanog zastoja u našoj
sredini je omogućilo analizu sopstvenih rezultata kao
i poređenje sa drugim centrima kako bi ustanovili
kvalitet zbrinjavanja vanbolničkog srčanog zastoja
Cilj rada
Analiza epidemioloških podataka pacijenata
sa vanbolničkim srčanim zastojem kod kojih je
intervenisala Služba hitne medicinske pomoći
Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža
Metodologija rada
Teritorija opštine Kanjiža obuhvata populaciju
od 25343 stanovnika površine 301 km2 dok je
gustina naseljenosti 87 km2 Služba hitne medicinske
pomoći obuhvata navedenu populaciju sa pet
lekarskih ekipa na terenu koje rade u pet smena Za
analizu studije obrađivani su podaci iz jedinstvenog
registra vanbolničkog srčanog zastoja u vremenskom
periodu od 1 oktobra 2014 godine do 31 decembra
2016 godine Podatke je u bazu unosio glavni
37
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Prosečna starost je 66 godina U polnoj distribuciji
(grafik 2) dominantno vanbolnički srčani zastoj
doživljava osamnaest osoba muškog pola
(71100000 stanovnika) i četiri osobe ženskog pola
(16100000)
Grafik 2 Polna distribucija pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem Chart 2 Gender distribution of patients with OHCA
Najučestaliji uzrok srčanog zastoja je
kardiovaskularne etiologije ndash osamnaest pacijenata
(71100000) dok su respiratorne i traumatske uzroke
imala po dva pacijenta (8100000) Prebivalište je
najčešće mesto nastanka srčanog zastoja ndash petnaest
pacijenata (60100000) zatim ulica - tri pacijenta
(20100000) dom za stare jedan pacijent
(4100000) a tri pacijenta su doživela vanbolnički
srčani zastoj u zdravstvenoj ustanovi (20100000)
Kod sedamnaest pacijenata iznenadni srčani zastoj
je bio osvedočen od strane laika - očevidaca
(67100000) koji su kod četiri pacijenta
(16100000) započeli mere KPR pre dolaska ekipe
Službe hitne medicinske pomoći Ni jednom nije
telefonski vođena KPR (tele-KPR) od strane
dispečera Inicijalni šokabilan ritam (VT bez pulsa
VF) na monitoru defibrilatora je registrovan kod
četiri pacijenta (16100000) a nešokabilni inicijalni
ritmam asistolija ili električna aktivnost bez pulsa
(PEA) kod osamnaest pacijenata (71100000)
Uspostavljena je spontana cirkulacija ( ROSC) nakon
primenjenih mera resuscitacije kod dva pacijenta
(8100000) Prema dostupnim podacima ni jedan
pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice
Diskusija
Incidenca započinjanja mera KPR u
posmatranom vremenskom periodu je 87 na 100000
stanovnika što bi bilo ~ 43 na godišnjem nivou
Incidenca na godišnjem nivou u drugim centrima u
Srbiji se kreće 23100000 u Zrenjaninu [2] 547 u
Somboru [3] i 587 u Subotici [4] Slična incidenca
započinjanja mera KPR kod VBSZ se može naći u
literaturi - 60100000 koliko je zabeleženo na
Novom Zelandu [5] ali i u razvijenim zemljama
Evrope i kreće se od 19 koliko je tokom EureCa
One studije prijavljeno iz Španije 82 iz Belgije i
104 iz Češke [6]
Na incidencu VBSZ utiču brojni faktori Studije
navode uzroke od strane samih pacijenata kao što su
starost pacijenta oboljenja kardiovaskularnog
sistema [78] načina organizovanja sistema
zdravstvene zaštite Službi hitnih medicinskih
pomoći komunalnog uređenja [910] i različita
gustina naseljenosti [11] Objavjena analiza autora
Fišer i dr [11] ukazuje na visok stepen korelacije
između broja stanovnika i broja zabeleženih
vanbolničkih srčanih zastoja i negativnu korelacija
sa brojem naselja razuđenosti teritorije i brojem
stanovnika na seoskom području Sve to ukazuje da
je zbrinjavanje srčanog zastoja merama resuscitacije
koncentrisano na gradska naselja i područja sa
viso ko m nase l jeno šću zbog raz l ič i t e
organizovanosti Službi za hitnu medicinsku pomoć u
gradskim i seoskim područjima [11] Kako su
kardiovaskularne bolesti vodeći uzrok smrtnosti u
našoj zemlji [12] tako je kardiološka etiologija
vanbolničkog srčanog zastoja bila dominantna kod
oba pola Analiza podataka iz registra Srbija tokom
trogodišnjeg perioda ukazuje da se VBSZ dešava
najčešće u starosnoj dobi između 60 i 69 godina
[13] dok je starosna distribucija u našoj analizi
pokazala da se VBSZ dešava nešto kasnije između
70 i 80 godina
Vanbolnički srčani zastoj se u analizi
sprovedenoj 2015godine u Kanjiži najčešće
dešavao na ulici [14] dok je sadašnja analiza
ukazala na prebivaište kao dominantno mesto
nastanka iznenadnog srčanog zastoja I pored visoke
incidence osvedočenosti vanbolničkog srčanog
zastoja od strane laika najčešće u kućnim uslovima
odluke o započinjanju KPR od strane tih očevidaca
je prema našoj analizi niska Moguće da je starija
životna dob pacijenata sa VBSZ i prisutnim
svedokom supružnikom koji je pod stresom jedan
od razloga ne započinjanja reanimacije od strane
očevica ali kako bi to ustanovili potrebne su dalje
analize koje bi ukazale na razloge niske incidence
primenjenih mera KPR od strane laika Pozive u
dispečerskom centru prima medicinska sestra
tehničar ali tokom perioda praćenja epidemiologije
srčanog zastoja do sada još ni jednom nije
telefonski vođen KPR od strane iste Postoje i drugi
vidovi dispečerom vođene KPR kada se laici koji su
38
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
edukovani za pružanje osnovnih mera životne
podrške putem mobilnih telefona lociraju i šalju ka
pacijentu koji je doziveo kolaps Istraživanje
sprovedeno u Štoklholmu ukazuje na povećan
procenat iniciranih KPR od strane laika kada su
volonteri laici pozivani od strane dispečera u
situacijama kada se desi vanbolnički srčani zastoj
[15] Studija iz Holandije je ukazala da su tekstualne
poruke poslate putem mobilnih telefona uspešno
korišćene kako bi se poslali laicima radi započinjanja
mera KPR sa upotrebom automatskih spoljašnjih
defibrilatora- AED aparata do dolaska stručne
pomoći ukoliko je srčani zastoj registrovan u krugu
od 1000 metara Ovaj sistem se takođe koristio za
slanje volontera u domove pacijenata [16] Za
funkcionisenje ovakvih sistema zbrinjavanja
vanbolničkog srčanog zastoja neophodni su pored
ljudskih materijalni resursi kao i pristupačan
program javno dostupnih defibrilatora PAD program
U našoj sredini nema postavljenih AED aparata te se
oni nisu mogli ni upotrebljavati za resuscitacije
Inicijalni šokabilni ritam uočen na monitoru
defibrilatora u našoj analizi je zabeležen kod četiri
pacijenta od kojih je kod jednog pacijenta rađen
KPR od strane laika Istraživanje sprovedeno u
Švedskoj ukazuje da postoji pozitivna korelacija
između ranog KPR i stope preživljavanja U istom
istraživanju je uočena povezanost između vremena
prepoznavanja srčanog zastoja kolapsa do početka
KPR i 30-dnevnog preživljavanja [17]
Uspostavljanje spontane cirkulacije je postignuto kod
76100000 stanovnika Analizom podataka
vanbolničkog srčanog zastoja iz registra u Australiji
grupa autora je zaključila da postoji značajno
povećanje broja započetih mera KPR od stane laika
što je doprinelo većoj stopi preživljavanja do otpusta
iz bolnice Uočene su razlike u preživljavanju kada se
kolaps desi u ruralnoj sredini gde je stopa
preživljavanja niža [18] Kako bi mogli razmatrati
incidencu preživljavanja naših pacijenta naophodno je
dalje praćenje VBSZ jer su uzorci u analizi mali Ono
što je uočljivo od prvih izveštaja programa EuReCa
One je činjenica da treba raditi na povećanju svesti
građana o značajnosti započinjanja rane reanimacije
pre dolaska ekipe službe hitne pomoći kako bi se
povećala incidenca sprovođenja KPR od strane laika
Dalje praćenje ishoda pacijenata sa vanbolničkim
srčanih zastojem predstavlja izazov za našu malu
sredinu
39
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Literatura
1 Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome
Reports Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates
for Out-of-Hospital Cardia - PubMed - NCBI [Internet] [cited
2018 Oct 29] Available from httpswwwncbinlmnihgov
pubmed25438254
2 Koprivica J Živanović A Out of hospita cardiac arrest
incidence in the city of Zrenjanin Journal Resuscitatio Balcanica
[Internet] 2018 [cited 2018 Oct 29]4(9)89ndash93 Available from
httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ISSID26and
2613918amppage=2ampsort=8ampstype=0ampbackurl=2Fissueaspx
3Fissue3D13918
3 Holcer VS Pešić I Kontinualno praćenje vanbolničkog srčanog
zastoja na teritoriji opštine Sombor-EuReCa_Srbija Journal
Resuscitatio Balcanica 2018 10 113-117
4 Momirović-Stojković M Gavrilović N Jakšić-Horvat K
EuReCa Serbia Subotica 2015-2016 Does the system
strengthening lead to better results Journal Resuscitatio Balcanica
[Internet] 2017 [cited 2018 Oct 29]3(7)33ndash6 Available from
httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK26and
26Da2bli2bja25c4258danje2bsistema2bdovodi
2bdo2brezultata253famppage=0ampsort=1ampstype=0ampbackurl=
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and2526Da
252b li252b ja 2525c425258da nje252bs i s t ema
252bdovodi252bdo252brezultata25253f26page3d0
26sort3d126stype3d0
5 Dicker B Davey P Smith T et al Incidence and outcomes of
out-of-hospital cardiac arrest A New Zealand perspective Emerg
Med Australas 2018 Oct30(5)662-671 doi 1011111742-
672312966 Epub 2018 Mar 23
6 Graumlsner JT Lefering R Koster RW et al EuReCa ONEmdash27
Nations ONE Europe ONE Registry A prospective one month
analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries
in Europe Resuscitation 2016 105 188ndash195
7 Kolte D Khera S Aronow WS Palaniswamy C Mujib M Ahn
C et al Regional variation in the incidence and outcomes of in-
hospital cardiac arrest in the United States Circulation
20151311415ndash25
8 Merchant RM Yang L Becker LB Berg RA Nadkarni V
Nichol G et al Incidence of treated cardiac arrest in hospitalized
patients in the United States Crit Care Med 2011392401ndash6
9 Nehme Z Andrew E Bernard S Patsamanis H Cameron P
Bray JE et al Impact of a public awareness campaign on out-of-
hospital cardiac arrest incidence and mortality rates Eur Heart J
2017381666ndash73
10 Berdowski J de Beus MF Blom M Bardai A Bots ML
Doevendans PA et al Exercise-related out-of-hospital cardiac
arrest in the general population Incidence and prognosis Eur
Heart J 2013343616ndash23
11 Fišer Z Raffay V Vlajović S Kličković A Lazić A Jakšić-
Horvat K The program of monitoring the occurrence of cardiac
arrest EURECA ONE - Serbia 2014 Journal Resuscitatio
Balcanica [Internet] 2015 [cited 2018 Oct 29]1(1)5ndash8 Available
from httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK
26and26Program2bpra25c42587enja2bpojave2bsr
25c4258danog2bzastoja2bEURECA2bONE2bSrbija
2 b 2 0 1 4 amp p a g e = 0 amp s o r t = 1 amp s t y p e = 0 amp b a c k u r l =
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and
2526Program252bpra2525c4252587enja252bpojave
252bsr2525c425258danog252bzastoja252bEURECA
252bONE252bSrbija252b201426page3d026sort3d1
26stype3d0
12 Republički zavoz za statistiku Republika Srbija Demografska
statistika Republike srbije 2016 Avaible at http
wwwstatgovrssr-Latnoblastistanovnistvotablice-mortaliteta
13 Beljić N Tomić B Cirkardijalni ritam i polna distibucija
srčanog zastoja ABC časopis urgentne medicine 201818(2)16-
2 Avaible at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis
14 Pajor M Babinski D Nađ I EURECA One 2014 Month
report Kanjiža Journal Resuscitatio Balcanica [Internet] 2015
[cited 2018 Oct 29]1(2)15ndash8 Available from https
scindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAU26and26
2bPa jor2bMamppage=0amps or t=1ampstype= 0ampba ckurl=
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAU2526and2526
252bPajor252bM26page3d026sort3d126stype3d0
15 Ringh M Rosenqvist M Hollenberg J Jonsson M Fredman
D Nordberg P et al Mobile-Phone Dispatch of Laypersons for
CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England Journal of
Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct 29]372
(24)2316ndash25 Available from httpsdoiorg101056
NEJMoa1406038
16 Zijlstra JA Stieglis R Riedijk F Smeekes M van der Worp
WE Koster RW Local lay rescuers with AEDs alerted by text
messages contribute to early defibrillation in a Dutch out-of-
hospital cardiac arrest dispatch system Resuscitation 2014
Nov85(11)1444ndash9
17 Hasselqvist-Ax I Riva G Herlitz J Rosenqvist M
Hollenberg J Nordberg P et al Early Cardiopulmonary
Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England
Journal of Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct
29]372(24)2307ndash15 Available from httpsdoiorg101056
NEJMoa1405796
18 Nehme Z Bernard S Cameron P Bray JE Meredith IT
Lijovic M et al Using a cardiac arrest registry to measure the
quality of emergency medical service care decade of findings
from the Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry Circ
Cardiovasc Qual Outcomes 2015 Jan8(1)56ndash66
Primljen - Received 18102018
Ispravljen - Corrected 12112018
Prihvaćen - Accepted 18112018
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom
40
Deže D Babinski 1982
Margit J Pajor 1961
Health Center Kanjiža
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality
EuReCa Serbia
Summary
Objective To analyze epidemiology of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)
managed by emergency medical service (EMS) in the territory of Kanjiža
municipality
Methodology Information for this research was taken from the unique registry
of out-of-hospital cardiac arrest established by Resuscitation Council of Serbia
through an online questionnaire Head researcher entered the data after every
OHCA managed by EMS team SPSS program was used for statistical
processing
Results Through the observed period (October 1st 2014 to December 31st
2016) 22 cases of OHCA with initiated resuscitation measures were recorded
Gender distribution of OHCA shows the majority of male patients The most
common cause of OHCA was cardiovascular and the most common place of
event was home of the patient 17 patients suffered OHCA in front of a witness
but only 4 times witness has started CPR before EMS arrived Telephone
assisted CPR was not used in any of the cases Initially shockable rhythm
ventricular tachycardia without pulse or ventricular fibrillation (pulseless VT
VF) was registered 4 times and ROSC was achieved 2 times None of the
patients survived to be discharged from hospital
Conclusion It is necessary to make a greater effort towards citizensrsquo education
and raising their awareness of the significance of starting the early basic life
support measures before EMS arrives Another important task that is ahead of
us is education of emergency dispatchers on providing telephone guided CPR
especially in cases of distant intervention locations so that the EMS could
literally buy time until arriving
Key words out of hospital cardiac arrest emergency medical service CPR
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
UDC 61612-07397
COBISSSR-ID 272275724
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
41
Uzelac M Bojana
Gradski zavod za Hitnu medicinsku
pomoć Beograd
EKG artefakati u urgentnoj medicini
Sažetak
Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje
mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom
odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do
odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na
EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili
rizičnim terapijskim procedurama
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i
na one koje vode poreklo od tela pacijenta
Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom
intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija
električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili
i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom
transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode
nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)
U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i
adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili
nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje
generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu
npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije
neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG
zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)
izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u
ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT
intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini
njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom
opremom ili samim EKG aparatom
Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna
42
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se
prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji
Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is
presented similar to ventricular fibrillation
Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz
interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom
strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske
opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom
filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao
debela nejasna osnovna linija[3]
Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata
poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u
terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]
Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom
(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do
pomeranja kožeelektrode[4]
Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe
kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom
bronhoskopu) neispravna može doći do curenja
(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska
kroz telo pacijenta što pored manje ili veće
nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]
Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme
usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za
zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem
infuzije npr)[56]
Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji
elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG
artefakata transkutani električni stimulator nerava
(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih
evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih
nerava itd Slično njima i implantirani
elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte
(duboki moždani stimulator za uznepredovalu
Parkinsonovu bolest (slika 3)
Uvod
Elektrokardiografski (EKG) artefakti se
definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju
poreklo od električne aktivnosti srca[1]
Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala
kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta
Obzirom da je taj signal male amplitude on biva
povećan od strane posebnog dela EKG aparata
(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG
filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis
Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju
signala njegovog procesuiranja i analiziranja može
da dovede do nastanka artefakata [1]
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz
spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela
pacijenta (fiziološke)[2]
Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG
dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja
zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost
Nefiziološki artefakti
Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana
elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom
strujom iz električnih instalacija elektronskim
uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom
kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode
njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno
povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene
elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri
[3]
(slika 1)
Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela
na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen
od artefakta
Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying
of the gel and losing skin contact lead II remained intact
43
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog
bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao
pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]
Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim
simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju
Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic
supraventricular tachycardia
Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih
i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja
mehaničkom deformacijom polimernih materijala)
fenomena[3]
Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom
operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom
upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje
krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)
Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta
kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater
Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a
patient on hemodialysis mimic atrial flutter
Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između
ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]
U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i
malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela
prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa
kožom[13]
Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju
se kad skladištena potencijalna energija u EKG
kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip
inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-
hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo
kakve energije[2]
Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz
okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se
viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija
pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni
imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova
[13] (slika 5)
Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom
udaljenim manje od 25cm od pacijenta
Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near
the patient (distance of 25cm or less
U urgentnim situacijama neretko se dešava da se
elektrode za monitoring stavljaju preko EKG
elektroda ili vice versa što može dovesti do
nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt
miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo
poznato većini praktičara a može imati ozbiljne
posledice ako se ne prepozna da je reč o
artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može
indukovati već pomenutu elektromagnetnu
interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo
-aritmija[13]
Fiziološki artefakti
U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića
kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor
artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim
pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili
nevoljnim (tremor drhtanje)
Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira
supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS
kompleksi plave)
Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular
tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)
44
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se
započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj
[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski
signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski
brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto
tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu
tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana
modernim EKG aparatima
Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža
previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje
električnog potencijala samim rastezanjem
epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što
je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa
pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta
artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS
i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika
7)
Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta
Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos
movement
Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može
biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem
pacijenta tokom snimanja EKG-a
Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan
pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod
elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST
segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni
koronarni sindrom[14]
Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u
infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube
što sugeriše da je reč o artefaktu
Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in
inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which
suggests that it is an artefact
U artefakte u širem smislu možemo svrstati i
pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su
zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta
previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-
V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod
gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]
Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se
elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na
pravilno mesto
Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST
elevation which disappears after correction
EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju
frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih
pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa
frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak
(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju
[1617]
45
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika10Littmann-ov znak
Picture 10 Littmannrsquos sign
I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da
izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do
pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan
primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U
talasa mašina određuje QU interval umesto QT
intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se
superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao
atrijalnu hipertrofiju[18]
EKG pravila
Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je
bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može
da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu
fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i
asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom
poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog
ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje
ovih artefakatabiti je otežano
Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a
to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog
osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored
toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih
QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-
ureze koji se preklapaju sa širokim QRS
kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R
- R intervalima (slika 11)
Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa
drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali
postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS
kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch
signldquozaokružen
Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with
fever It seems like polymorphic VT but there are signs that
speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs
marked with red arrows and notch signs rounded
Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se
odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak
snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili
pričao da li je bio uznemiren dispnoičan
pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom
transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije
sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da
li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -
ponovite EKG
Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju
veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled
kompresija grudnog koša
Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide
complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest
compressions
46
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode
tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim
izolovanim dršakama Međutim mnogo manje
atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive
elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima
[20]
U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i
individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran
neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima
oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim
pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)
da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i
sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG
artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije
(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od
davanja antiaritmika intravenski sprovođenja
nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije
ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove
artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali
ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi
AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u
V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba
da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv
sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog
artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi
AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne
prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske
depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se
jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS
-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u
tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se
tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i
očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o
artefaktima
Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod
parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu
uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i
prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem
tremora ove promene se gube sugerišući artefakte
Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson
disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter
waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion
of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these
ECG changes disappear which is suggestive of artefacts
Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste
filtera[22]
1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte
porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije
2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od
signala iz skeletnih mišića elektromagnetne
interferencije itd Standardno oni su postavljeni na
005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek
proveriti da li su uključeni[1]
Zaključak
Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na
EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti
suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno
neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja
važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno
artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni
i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim
terapijskim procedurama[1]
Od 12 pacijenata kojima je pogrešno
dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG
artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj
PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i
antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila
prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je
implantiran trajni pejsmejker a kod drugog
implantabilni kardioverter defibrilator[23]
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-
u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna
prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična
Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na
EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih
kompleksa produženje QT intervala elevacije
depresije ST segmenta ili promene T talasa
Načini njihovog uklanjanja se odnose na
manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili
samim EKG aparatom[3]
Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je
preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo
postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u
kardiologiji
47
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Literatura
1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for
the standardization and interpretation of the electrocardiogram
part I The electrocardiogram and its technology a scientific
statement from the American Heart Association
Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on
Clinical Cardiology the American College of Cardiology
Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the
International Society for Computerized Electrocardiology
Circulation 2007115 (10)1306ndash24
2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change
mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med
200018312ndash316
3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic
artifacts causes characteristics consequences and
correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48
4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular
tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case
report Am J Crit Care 200615310ndash1
5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by
crystaloid Administration through bloodfluid warming sets
Anesth 198869 803-4
6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion
artifact Chest 198485143
7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope
Health Devices 1986 1524ndash5
8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of
electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical
grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232
9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic
Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc
19907188-91
10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al
Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode
Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering
200552 (1)136 ndash 139
11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in
electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J
Cardiol 2003 92299ndash301
12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography
pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse
200929(1)67ndash73
14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle
electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology
20124515-17
15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol
Clin 200624309ndash315
16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of
hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174
17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart
rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of
severe hyperkalemia The American Journal of Emergency
Medicine 200725(5)584ndash586
18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim
uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26
19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis
urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53
20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European
Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section
1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80
21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate
electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-
induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular
tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash
165
22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical
consequences of electrocardiographic artifact mimicking
ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4
Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu
urgentne medicine 2018 Zlatibor
Primljen - Received 26062018
Ispravljen - Corrected 21092018
Prihvaćen - Accepted 21092018
Uzelac M Bojana
ECG artefacts in emergency medicine
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
48
Uzelac M Bojana
Emergency medical service Belgrade
ECG artefacts in emergency medicine
Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all
leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference
with correct interpretation but they can also be significant enough to make
ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On
the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be
exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures
There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external
causes and the second group originates from patientrsquos body
The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating
current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by
malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes
their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached
electrodes gel lacking or inappropriate filters)
The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions
are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary
Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact
with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates
electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of
artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also
described it is so called electromechanical association
Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be
thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can
imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide
complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T
wave changes
Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary
equipment and ECG machine itself
Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency
medicine
I
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
UPUTSTVO AUTORIMA
ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje
prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne
radove iz oblasti medicine koja se odvija na
na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom
nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu
biti od interesa za lekara koji radi u službi
Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju
originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni
ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu
do sada objavljivani kao i da radovi koji
nisu podnet za objavljivanje u drugom
ĉasopisu
Vrste radova koje se objavljuju u časopisu
1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz
slučaja Pod originalnim naučnim radom se
podrazumeva rad u kome se prvi put
objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja
2 Pregledni rad koji sadrži originalan
detaljan i kritički prikaz istraživačkog
problema ili područja u kome je autor već
ostvario određeni doprinos prikazan u vidu
autocitata
3 Kratko ili prethodno saopštenje što
podrazumeva originalni naučni rad punog
fomata ali manjeg obima
4 Naučna kritika odnosno polemika na
određenu naučnu temu zasnovana na
naučnoj argumentaciji
5 Izuzetno monografske studije istorijsko-
arhivske leksikografske bibliografske
studije ili preglede podataka za koje važi
pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji
ranije nisu bili dostupni javnosti
Ukoliko je rad deo magistarske teze
odnosno doktorske disertacije ili je urađen
u okviru naučnog projekta to treba posebno
naznačiti u napomeni na kraju teksta
Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten
na nekom stručnom sastanku navesti
zvaničan naziv skupa mesto i vreme
Rukopise treba pripremiti u skladu sa
Vankuverskim pravilima UNIFORM
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALS koje je preporučio ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors - Ann Intern Med
199712636-47) Rukopise u elektronskoj
verziji slati na adresu E-pošte
abccasopisgmailcom
Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o
autorstvu Uredništvo daje sve radove na
stručnu recenziju U radovima gde može
doći do prepoznavanja opisanog bolesnika
treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga
mogu identifikovati ili pribaviti pismenu
saglasnost za objavljivanje od samog
bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji
pristanak treba ga navesti u članku Radovi
se ne vraćaju i ne honorišu
TEHNIČKI ZAHTEVI
Celokupni tekst reference naslovi tabela i
legende slika treba da budu u jednom
dokumentu Tekst fajlovi pripremite u
Microsoft Office Word programu font
Times New Roman veličine 12 ppt
Paragraf pišite tako da se ravna samo leva
ivica (Alignment left) Ne delite reči na
slogove na kraju reda Ne koristite
uvlačenje celog pasusa (Indentation)
Ubacite samo jedno prazno mesto posle
znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i
podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu
Svaki naslov u tekstu rada uvod
metodologija ciljevi rezultati diskusija
zaključak i ključne reči postaviti na sredinu
tj centrirati
Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod
grafikona npr grafikon br 1 Grafikone
izrađivati u programu Excel Koristiti font
veličine 10pt i priložiti u originalnom
programu - fajlu sa tabelom iz koje se
konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne
linkovati iz drugih programa) Sheme raditi
u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji
(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz
drugih programa) ili gotovu shemu snimiti
ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg
formatu označiti ih arapskim brojevima po
redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti
naziv
Svi podaci kucaju se u fontu Times New
II
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
pretraživanje Ako takvih reči nema u
naslovu poželjno je da se naslovu pridoda
podnaslov Kraću verziju naslova (do 70
slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime
svih autora naziv mesto i adresu institucija
iz kojih su autori (brojevima u zagradi
povezati sa imenima autora) eventualnu
zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog
kategorije rukopisa (originalni rad
pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i
prezime i srednje slovo godinu rođenja
autora i svih koautora punu adresu broj
telefona i e-pošta autora za korespodenciju
DRUGA STRANICA sadrži sažetak
(uključuje naslov rada imena autora i
koautora i imena ustanova iz kojih su
autori) se sastoji od najviše 250 reči
Sažetak ne može imati fusnote tabele slike
niti reference U sažetku treba izneti važne
rezultate i izbeći opšte poznate činjenice
Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja
material i metode rezultate i zaključke
rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih
nema u tekstu članka Posle sažetka napisati
3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku
Ključne reči su termini ili fraze koje
najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe
indeksiranja i pretraživanja Treba ih
dodeljivati s osloncem na neki međunarodni
izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je
najšire prihvaćen ili unutar date naučne
oblasti npr u oblasti medicine Medical
Subject Headings ili u nauci uopšte npr
lista ključnih reči Web of Science Ako je
jezik rada srpski veoma je poželjno je da se
sažetak na stranom jeziku daje u
proširenom obliku kao tzv rezime
Posebno je poželjno da rezime bude u
strukturiranom obliku Dužina rezimea
može biti do 110 dužine članka Rezime se
daje na kraju članka nakon odeljka
TREĆA STRANICA sadrži prošireni
sažetak na engleskom jeziku (extended
summary) i 3 do 8 ključnih reči na
engleskom jeziku (key words)
NAREDNE STRANICE Označite dalje
rednim brojem sve preostale stranice
rukopisa Svako poglavlje započnite na
posebnom listu UVOD mora biti kratak s
jasno izloženim ciljem članka i kratkim
Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti
uz rad u elektronskom obliku i navedenom
formatu a u radu naznačiti mesto gde
grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni
(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim
slovima)
Korišćene skraćenice objasniti u legendi
ispod grafikona ili sheme na srpskom i
engleskom jeziku Sve tabele raditi u
programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u
Word iz drugih programa) sa proredom 1
(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same
tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom
formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele
treba da budu (npr Tabela 1) crvenim
slovima Same tabele slike i grafikone
možete umetnuti u tekst na mestu gde treba
da se pojave u radu
Slike Označavaju se arapskim brojevima
redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa
nazivom na srpskom i engleskom jeziku
Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom
u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom
300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6
cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl
a u radu naznačiti mesto gde slika-
fotografija treba da bude (npr Slika 1)
Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je
slika ili fotografija već negde objavljena
citirati izvor
Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz
slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz
medicinske prakse Obično opisuju jednog
do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se
ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili
slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije
medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju
se određeni aspekti medicinske prakse u
prošlosti Dužina teksta može biti do 3500
reči
Uvod Cilj rada Metod Rezultati
Zaključak svaki od navedenih segmenata
pisati kao poseban pasus koji počinje
boldovanom reči
PR IPREM A RU KO P IS A PR V A
STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov
treba da što vernije opiše sadržaj članka U
interesu je časopisa i autora da se koriste
reči prikladne za indeksiranje i
III
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
nije istovremeno podnet za objavljivanje u
nekom drugom časopisu te izjavu da su
rukopis pročitali i odobrili svi autori koji
ispunjavaju merila autorstva Takođe je
potrebno dostaviti kopije svih dozvola za
reprodukovanje prethodno objavljenog
materijala upotrebu ilustracija i
objavljivanje informacija o poznatim
ljudima ili imenovanje onih koji su
doprineli izradi rada
REFERENCE Sastavni delovi referenci
(autorska imena naslov rada izvor itd)
navode se u svim člancima objavljenim u
časopisu na isti način u skladu sa
usvojenom formom navođenja Veoma je
preporučljiva upotreba punih formata
referenci koje podržavaju vodeće
međunarodne baze namenjene vrednovanju
kao i Srpski citatni indeks a propisani su
uputstvima APA - Publication Manual of
the American Psychological Association
se numerišu redosledom pojave u tekstu
Reference u tekstu obeležiti arapskim
brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi
se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a
potom se piše et al Imena časopisa se
mogu skraćivati samo kao u Index Medicus
-u Skraćenica časopisa se može naći preko
web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se
ne zna skraćenica ime časopisa navesti u
celini Literatura se navodi na sledeći način
Članak u časopisu Vega KJ Pina I
Krevsky B Heart transplantation is
associated with an increased risk for
pancreatobiliary disease Ann Intern Med
1996124980-3 Janković S Sokić D
Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević
N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok
Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang
QF Risk assessment of nickel
carcinogenicity and occupational lung
cancer Environ Health Perspect 1994102
Suppl 1275- Knjige i druge monografije
Ringsven MK Bond D Gerontology and
leadership skills for nurses 2nd ed Albany
(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje
iz knjige Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathophysiology diagnosis and
pregledom literature o tom problemu
MATERIJAL I METODE moraju sadržati
dovoljno podataka da bi drugi istraživači
mogli ponoviti slično istraživanje bez
dodatnih informacija Imena bolesnika i
brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao
ni druge detalje koje bi omogućili
identifikaciji bolesnika Treba navesti imena
aparata softvera i statističkih metoda koje
su korišćene REZULTATE prikažite jasno i
sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u
tabelama i na grafikonima Izuzetno se
rezultati i diskusija mogu napisati u istom
poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o
tumačenju rezultata njihovom značenju u
p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m
istraživanjeima i u skladu sa postavljnim
hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati
već napisane rezultate Zaključke treba dati
na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju
PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili
ilustracija mora biti razumljiva sama po
sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu
Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj
i naslov (npr Tabela 1 Struktura
ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod
tabele i tu objasniti sve nestandardne
skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije
moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i
slika treba ograničiti na najnužnije (u
principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika
preuzima sa interneta ili nekog drugog
izvora potrebno je navesti izvor Ispod
ilustracije treba staviti redni broj iste i
naslov a ispod ovoga legendu ukoliko
postoji Naslove i tekst u tabelama i
grafikonima dati i na engleskom jeziku
ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji
su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju
merila za autorstvo kao što su osobe koje
obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u
pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje
obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i
materijalnu podršku u vidu sponzorstva
stipendija poklona opreme lekova i drugo
takođe treba navesti Propratno pismo Uz
rukopis obavezno priložiti pismo koje su
potpisali svi autori a koje treba da sadrži
izjavu da rad prethodno nije publikovan i da
IV
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
reviziji od znatnog intelektualnog značaja u
završnom doterivanju verzije rukopisa koji
se priprema za štampanje Sakupljanje
podataka ili generalno nadgledanje
istraživačke grupe sami po sebi ne mogu
opravdati autorstvo Svi drugi koji su
doprineli izradi rada a koji nisu autori
rukopisa trebalo bi da budu navedeni u
zahvalnici s opisom njihovog rada naravno
uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo
magistarske teze odnosno doktorske
disertacije ili je urađen u okviru naučnog
projekta treba posebno naznačiti u
napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko
je rad prethodno saopšten na nekom
stručnom sastanku navesti zvaničan naziv
skupa mesto i vreme održavanja
Adresa uredništva ABC časopis urgentne
medicine Džordža Vašingtona 19 11000
Beograd e-pošta abccasopisgmailcom
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78 Doktorska
disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ
Post-hospital home health care the elderlys
access and utilization [dissertation] St
Louis (MO) Washington Univ 1995
Đorđević M Izučavanje metabolizma i
transporta tireoidnih hormona kod bolesnika
na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski
fakultet Beograd 1989 Članak objavljen
elektronski pre štampane verzije Yu WM
Hawley TS Hawley RG Qu CK
Immortalization of yolk sac-derived
precursor cells Blood 2002 Nov 15100
(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u
casopisu na internetu Abood S Quality
improvement initiative in nursing homes
the ANA acts in an advisory role Am J
Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited
2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available
from httpwwwnursingworldorg
AJN2002june Wawatchhtm Monografija
na internetu Foley KM Gelband H editors
Improving palliative care for cancer
[monograph on the Internet] Washington
National Academy Press 2001 [cited 2002
Jul 9] Available from httpwwwnapedu
books0309074029html Web lokacija
Cancer-Painorg [homepage on the Internet]
New York Association of Cancer Online
Resources Inc c2000-01 [updated 2002
May 16 cited 2002 Jul 9] Available from
httpwwwcancer-painorg Deo web
lokacije American Medical Association
[homepage on the Internet] Chicago The
Association c1995- 2002 [updated 2001
Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office
of Group Practice Liaison [about 2
screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html Autorstvo Sve osobe
koje su navedene kao autori rada treba da se
kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba
da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu
kako bi mogao da preuzme odgovornost za
celokupan tekst i rezultate iznesene u radu
Autorstvo se zasniva samo na bitnom
doprinosu koncepciji rada dobijanju
rezultata ili analizi i tumačenju rezultata
planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj
V
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Instruction to the authors
ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the
medicine practiced in pre-hospital
environment and on initial hospital level
but strictly those articles that havenrsquot
already been printed or submitted for
publishing elsewhere
Types of articles published in this journal
Original article or case report The
original article stands for reports
which present results of onersquos
original research for the first time
Case report reveals individual cases
from medical practice and it usually
describes one to three patients or a
family
Review article ndash represents individual
well focused and critical review of
the research topic or field of
expertise in which the author has
al ready made contribution
documented through auto-citations
Short announcement should be full
original article in a short format
Scientific review - systematic and
critical assessment of a certain
scientific topic based on scientific
arguments
Exceptionally with editorrsquos approval-
m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l
bibliographic or lexicographic study
or information review (these are
supposed to summarize data
previously unavailable to public)
If the article is a part of a masterrsquos theses or
a part of a dissertation or it is made through
a scientific project it should be emphasized
in a reference at the end of the text
Likewise if an article has been presented at
scientific convention precise information of
the time place and title of the event should
be noted Manuscripts should be prepared
a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r
R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors ndash Ann Intern Med
199712636-47) With the manuscript a
certificate of authorship should be attached
Editorial staff forwards all the articles to the
expert peer reviewers Publisher doesnrsquot
return manuscripts and doesnrsquot provide
fees
TECHNICAL DEMANDS
Complete text references titles of the
charts and picture legends should be in one
document Text files should be typed in
Microsoft Office Word program
(extensiondoc) using font Times New
Roman size 12 with left alignment and no
indentation The words should not be cut at
the end of the row and after punctuation
one character spacing should be made
Every title and subtitle (introduction
methodology etc) should be centered If the
text contains special characters (symbols)
Symbol font should be used Do not use
commercial names of drugs and other
medicaments Instruments (equipment)
should be referred to by their trade names
producerrsquos name and address typed in
parenthesis Abbreviations should not be
used unless absolutely necessary Full term
should be given in first appearance in the
text for each abbreviation used except for
standard units of measurement Numbers
should be rounded to one decimal whenever
possible For decimal numbers coma should
be used as a decimal separator in Serbian
text but period in English text as well as in
tables graphs and other illustrations
Measure units should be given according to
International System of Units SI
Temperature should be specified in degrees
Celsius (degC) the amount of substance in
moles (mole) and blood pressure in
millimeters of mercury (mm Hg)
Charts diagrams and pictures
Charts should be made in Microsoft Office
VI
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Excel program using font size 10 and
attached to the original file along with the
table from which the chart is constructed (do
not import and insert links from other
programs) They should be marked with
Arabic numerals in order of appearance and
titled in both Serbian and English All the
data within charts should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Diagrams should be made by Corel Draw
H3 program or earlier version (do not
import or insert links from other programs
into Corel Draw) or previously prepared
diagram could be recorded and scanned with
resolution 300 dpi in jpeg format marked
with Arabic numerals in order of appearance
and titled All the data should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Charts and diagrams should be submitted
with the manuscript in electronic form
(specified format) with the indication of
their exact place in the text (eg Chart 1
Diagram 1hellip written in red) Abbreviations
used in the text should be explained in the
legends beneath the charts and diagrams in
Serbian and in English
Tables should be prepared in MO Word (do
not import or insert links into Word
document from other programs) with single
line spacing Titled tables should be
submitted along with the manuscript in
electronic form and specified format with
indication of their exact place in the text
(eg Table 1 written in red)
Pictures and photographs should be marked
with Arabic numerals in order of appearance
with titles in both Serbian and in English
Photographs should be taken by digital
camera formatted as jpg file or scanned in
resolution 300 dpi sized adequately (at least
6-8cm) and submitted with manuscript as a
separate file with indication of their exact
place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip
written in red) If the photograph has already
been published elsewhere reference of the
source should be documented
Every chart or illustration should be self-
explanatory ie understandable even
without reading the text of the article
Legends should be in the footnotes beneath
with explanation of all nonstandard
abbreviations Number of graphs and
illustrations should be limited to 4 or 5
necessary Note that all charts
schemes and pictures can be inserted
directly onto their position in the text
VOLUME OF THE MANUSCRIPT
Original articles consisting of Title Page
Abstract Article text References all
illustrations including legends (tables
photographs charts diagrams) Title page
and Abstract in English ndash total volume
should not exceed 5000 words
Short announcement - 1200
Case report -text should consist of max
2500 words 3 tables and up to 25
references
Systematic review articles on history of
medicine and health education shed light on
certain aspects of past medical practice
They should consist of up to 3500 words
MANUSCRIPT PREPARATIONS
FIRST PAGE should be the title page of
your manuscript file The title should be
short clear and informative corresponding
to the content of the paper and it should not
contain abbreviations Subtitles should be
avoided It is best to use words appropriate
for searching and indexing in best interest
of the journal and the author If the title
doesnrsquot have such words it would be
advisable to add a subtitle ndash shorter version
of the title (up to 70 characters) First page
also contains full names of all authors
names and addresses of institutions where
they work (use numbers in brackets to link
them with names of authors) gratitude note
possibly for the help in article realization
suggestion of the article type (original
article case report review hellip) and e-mail
VII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
of the corresponding author
SECOND PAGE should contain a structured
abstract (including again the title of the
article names of authors and coauthors and
names of institutions in which each of them
works) written in both Serbian and English
If the original article is in Serbian language
it is desirable to provide the expanded
translation of the abstract a kind of a
summary Summary should have the same
structured form and it shouldnrsquot be longer
than 110 of the article length It states the
objective of the work basic methods of
research and analysis used materials
important results (statistic relevance) and
main conclusion The abstract cannot
contain footnotes figures pictures or
references Statements that do not exist in
the article text should be avoided as well as
general known facts Abstracts of original
articles should have 250 words and
following subtitles Introduction Aim
Method Results and Conclusion Each of
these parts should be written as a separate
paragraph that begins with a bolded word
Three to six keywords or short phrases
which summarize the content of the paper
should be given under bdquoKeywordsrdquo below
the Abstract A structured abstract for case
reports should not exceed 150 words with
following subtitles Introduction Case
Study and Conclusion
KEY WORDS are terms or phrases that
describe adequately the contents of the
article for the purpose of indexing and
searching They should be appointed relying
on an international source (index
vocabulary or thesaurus) accepted within
specific scientific field eg in medical
circles Medical Subject Headings or
generally (eg key words index Web of
science) The text should be paginated from
one onwards commencing with the Title
Page within bottom margin
SUBSEQUENT PAGES should contain the
remaining sections Every section should be
on a separate page An original work should
have the following subtitles Introduction
Aim Method Results Discussion
Conclusion References
INTRODUCTION should be concise with
a brief argumentation of the reasons for the
study or research clearly stating the
objective and a brief literature overview of
the theme A hypothesis if there is one and
the aims of the work deriving from that
hypothesis should be noted
METHOD AND MATERIALS section
must contain enough information for other
researchers to repeat the investigation All
the details that could enable recognition of
the patient should be avoided Identify
methods apparatus (producerrsquos name and
place in parenthesis) as well as procedures
statistical methods and software in order to
enable other authors to repeat the results
When reporting on experiments on humans
it should be emphasized that the procedure
was done in accordance with the
D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d
Recommendation for Conduct of Clinical
Research from 1975 revised in 1983 The
compliance of the authorized ethics
committee is also obligatory Names
initials or patientsrsquo card numbers should
never be published especially if the
material is illustrated If there is a
possibility of recognizing the patient all
details that can provide identification
should be excluded unless written consent
for publishing is acquired from the patient
or his relatives which should be
emphasized in the manuscript You should
also state if the principles of animal
protection according to laws and
regulations were followed in experiments
A detailed account of statistical methods
used should be given in order to enable that
a well- informed reader can check the
results Whenever possible quantify the
results and also state the corresponding
statistical flaw index (eg SD SE or
credibility borders) Avoid relying only on
statistical testing of the hypothesis such as
r value which does not provide relevant
quantitative data Always discuss the
VIII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
plausibility
RESULTS should be presented clearly and
concisely Do not repeat all the data from
the tables or illustrations in the text
emphasize or summarize only significant
observations The results and discussion can
be presented in the same section
DISCUSSION should contain interpretation
of the results according to assumed
hypothesis their significance in relation to
other similar researches Do not repeat
results that have already been presented Do
not repeat in detail the data and material
previously disclosed in Introduction or
Results Implications of findings and their
restrictions including those of relevance for
future research should be included in
Discussion Observations should be
connected to other relevant studies in
particular those done within the last three-
year period and only in special cases older
than these
CONCLUSIONS can be given at the end of
the discussion or in a separate section
Relate the conclusions to the aims of the
paper When appropriate recommendations
can be included
ACKNOWLEDGMENTS
All other persons who have made substantial
contributions to the work reported in the
manuscript (eg data collection analysis
and writing or editing assistance) but who
do not fulfill the authorship criteria should
be named with their specific contributions
with written permission of course Sources
and funding sponsorships scholarships
gifts equipment and medicines should also
be listed
COVER LETTER
Along with the manuscript a cover letter
should be submitted signed by all qualified
authors It should contain a statement that
the article hasnrsquot been previously published
or submitted for publishing in another
journal The letter should also include a
statement that all those designated as
authors (who meet the authorship criteria)
have read and approved the article
REFERENCES
Regular components of references (authorsrsquo
names article title source etc) are noted in
the same way in every article published in
the journal according to accepted form of
referencing The use of format supported by
leading international bases of referencing
and Serbian Citation Index following in
fact the instructions of APA (Publication
Manual of the American Psychological
Association) is highly recommended
References should be listed in order of
appearance Identify references in text
tables and legends using ordinal numbers in
square brackets [1] If the number of
authors exceeds six then six should be
named and the rest should be referred to as
lsquorsquoet alrsquorsquo
Names of the journals can be abbreviated
only according to Index Medicus
Abbreviations can be found at http
wwwnlmnihgov Full title of the journal
should be written if the abbreviation is
unknown
References should be listed in order of
appearance in the text The number of
references should not exceed 30 except in
reference overview where there could be up
to 50 Most of the cited works should not be
older than 5 years All data on cited
literature must be correct All works
regardless of their original language are to
be cited in English with reference to the
source language in parenthesis after the title
(eg in Serbian in Russian in French etc)
The style of citing should be the same as in
Index Medicus (see the examples below)
Citations from abstracts secondary
publications oral announcements
unpublished papers and certified and
classified documents are not accepted
References to papers accepted but not yet
published are acceptable but should be
IX
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
designated as bdquoin pressrdquo and with the name
of journal
EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE
FORMS
Standard journal article (name all the
authors but if their number exceeds six
name six and add et al Jurhar-Pavlova M
Petlichkovski A TrajkovD Efinska-
Mladenovska O Arsov T Strezova A et al
Influence of the elevated ambient
temperature on immunoglobulin G and
immunoglobulin G subclasses in sera of
Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)
657ndash612
Book or monography Ringsven MK Bond
D Gerontology and leadership skills for
nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar
Publishers 1996
Book chapter Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathoph ysiology diagnosi s and
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78
Dissertation Knežević D The importance
of decontamination as an element of
complex therapy of poisoning with
o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s
[dissertation] Belgrade School of
Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)
(19)
Congress proceedings Kimura J Shibasaki
H editors Recent advances in clinical
neurophysiology Proceedings of the 10th
International Congress of EMG and Clinical
Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto
Japan Amsterdam Elsevier 1996
Dictionaries and similar references Kostić
AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th
Edit ion Beograd Nol i t 1976
Erythrophobia p 173ndash4
In press Pantović V Jarebinski M
Pekmezović T Knežević A Kisić D
Mortality caused by endometrial cancer in
female population of Belgrade Vojnosanit
Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)
Article in electronic form Abood S
Quality improvement initiative in nursing
homes the ANA acts in an advisory role
Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun
[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]
A v a i l a b l e f r o m h t t p
wwwnursingworldorgAJN2002june
Wawatchhtm
Monograph in electronic form Foley KM
Gelband H editors Improving palliative
care for cancer [monograph on the
Internet] Washington National Academy
Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available
f r o m h t t p w w w n a p e d u
books0309074029html
Web location Cancer-Painorg [homepage
on the Internet] New York Association of
Cancer Online Resources Inc c2000-01
[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]
Available from httpwwwcancer-
painorg
Part of web location American Medical
Association [homepage on the Internet]
Chicago The Association c1995- 2002
[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]
AMA Office of Group Practice Liaison
[about 2 screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html
AUTHORSHIP
All individuals listed as authors should
qualify for authorship Each author should
have participated sufficiently in the work to
take public responsibility for the article
content and presented results One or more
authors should take responsibility for the
integrity of the work as a whole from
inception to published article Authorship
credit should be based on substantial
contributions to conception or design of the
work or the acquisition analysis or
interpretation of data for the work and
drafting of the work or revising it critically
X
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
for important intellectual content and final
approval of the version to be published
Gathering of the data or just supervision of
the research team is not enough to justify
authorship All other persons who have
made substantial contributions to the work
reported in this manuscript (eg data
collection analysis or writing or editing
assistance) but who do not fulfill the
authorship criteria should be named with
their specific contributions and affiliations
in an acknowledgment of the manuscript
with written permission of course If the
article is a part of masterrsquos theses or
dissertation or it came out from a certain
scientific project it should be noted at the
end of the text Likewise if the article has
already been presented at a scientific
convention precise name of the event as
well as time and place where it happened
should be noted
SUBMISSION OF MANUSCRIPT
The manuscript together will all
illustrations could be sent by registered
mail by email or submitted in person in the
Editorial office
Address ABC journal of emergency
medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19
11000 Beograd
E mail abccasopisgmailcom
37
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Prosečna starost je 66 godina U polnoj distribuciji
(grafik 2) dominantno vanbolnički srčani zastoj
doživljava osamnaest osoba muškog pola
(71100000 stanovnika) i četiri osobe ženskog pola
(16100000)
Grafik 2 Polna distribucija pacijenata sa vanbolničkim srčanim
zastojem Chart 2 Gender distribution of patients with OHCA
Najučestaliji uzrok srčanog zastoja je
kardiovaskularne etiologije ndash osamnaest pacijenata
(71100000) dok su respiratorne i traumatske uzroke
imala po dva pacijenta (8100000) Prebivalište je
najčešće mesto nastanka srčanog zastoja ndash petnaest
pacijenata (60100000) zatim ulica - tri pacijenta
(20100000) dom za stare jedan pacijent
(4100000) a tri pacijenta su doživela vanbolnički
srčani zastoj u zdravstvenoj ustanovi (20100000)
Kod sedamnaest pacijenata iznenadni srčani zastoj
je bio osvedočen od strane laika - očevidaca
(67100000) koji su kod četiri pacijenta
(16100000) započeli mere KPR pre dolaska ekipe
Službe hitne medicinske pomoći Ni jednom nije
telefonski vođena KPR (tele-KPR) od strane
dispečera Inicijalni šokabilan ritam (VT bez pulsa
VF) na monitoru defibrilatora je registrovan kod
četiri pacijenta (16100000) a nešokabilni inicijalni
ritmam asistolija ili električna aktivnost bez pulsa
(PEA) kod osamnaest pacijenata (71100000)
Uspostavljena je spontana cirkulacija ( ROSC) nakon
primenjenih mera resuscitacije kod dva pacijenta
(8100000) Prema dostupnim podacima ni jedan
pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice
Diskusija
Incidenca započinjanja mera KPR u
posmatranom vremenskom periodu je 87 na 100000
stanovnika što bi bilo ~ 43 na godišnjem nivou
Incidenca na godišnjem nivou u drugim centrima u
Srbiji se kreće 23100000 u Zrenjaninu [2] 547 u
Somboru [3] i 587 u Subotici [4] Slična incidenca
započinjanja mera KPR kod VBSZ se može naći u
literaturi - 60100000 koliko je zabeleženo na
Novom Zelandu [5] ali i u razvijenim zemljama
Evrope i kreće se od 19 koliko je tokom EureCa
One studije prijavljeno iz Španije 82 iz Belgije i
104 iz Češke [6]
Na incidencu VBSZ utiču brojni faktori Studije
navode uzroke od strane samih pacijenata kao što su
starost pacijenta oboljenja kardiovaskularnog
sistema [78] načina organizovanja sistema
zdravstvene zaštite Službi hitnih medicinskih
pomoći komunalnog uređenja [910] i različita
gustina naseljenosti [11] Objavjena analiza autora
Fišer i dr [11] ukazuje na visok stepen korelacije
između broja stanovnika i broja zabeleženih
vanbolničkih srčanih zastoja i negativnu korelacija
sa brojem naselja razuđenosti teritorije i brojem
stanovnika na seoskom području Sve to ukazuje da
je zbrinjavanje srčanog zastoja merama resuscitacije
koncentrisano na gradska naselja i područja sa
viso ko m nase l jeno šću zbog raz l ič i t e
organizovanosti Službi za hitnu medicinsku pomoć u
gradskim i seoskim područjima [11] Kako su
kardiovaskularne bolesti vodeći uzrok smrtnosti u
našoj zemlji [12] tako je kardiološka etiologija
vanbolničkog srčanog zastoja bila dominantna kod
oba pola Analiza podataka iz registra Srbija tokom
trogodišnjeg perioda ukazuje da se VBSZ dešava
najčešće u starosnoj dobi između 60 i 69 godina
[13] dok je starosna distribucija u našoj analizi
pokazala da se VBSZ dešava nešto kasnije između
70 i 80 godina
Vanbolnički srčani zastoj se u analizi
sprovedenoj 2015godine u Kanjiži najčešće
dešavao na ulici [14] dok je sadašnja analiza
ukazala na prebivaište kao dominantno mesto
nastanka iznenadnog srčanog zastoja I pored visoke
incidence osvedočenosti vanbolničkog srčanog
zastoja od strane laika najčešće u kućnim uslovima
odluke o započinjanju KPR od strane tih očevidaca
je prema našoj analizi niska Moguće da je starija
životna dob pacijenata sa VBSZ i prisutnim
svedokom supružnikom koji je pod stresom jedan
od razloga ne započinjanja reanimacije od strane
očevica ali kako bi to ustanovili potrebne su dalje
analize koje bi ukazale na razloge niske incidence
primenjenih mera KPR od strane laika Pozive u
dispečerskom centru prima medicinska sestra
tehničar ali tokom perioda praćenja epidemiologije
srčanog zastoja do sada još ni jednom nije
telefonski vođen KPR od strane iste Postoje i drugi
vidovi dispečerom vođene KPR kada se laici koji su
38
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
edukovani za pružanje osnovnih mera životne
podrške putem mobilnih telefona lociraju i šalju ka
pacijentu koji je doziveo kolaps Istraživanje
sprovedeno u Štoklholmu ukazuje na povećan
procenat iniciranih KPR od strane laika kada su
volonteri laici pozivani od strane dispečera u
situacijama kada se desi vanbolnički srčani zastoj
[15] Studija iz Holandije je ukazala da su tekstualne
poruke poslate putem mobilnih telefona uspešno
korišćene kako bi se poslali laicima radi započinjanja
mera KPR sa upotrebom automatskih spoljašnjih
defibrilatora- AED aparata do dolaska stručne
pomoći ukoliko je srčani zastoj registrovan u krugu
od 1000 metara Ovaj sistem se takođe koristio za
slanje volontera u domove pacijenata [16] Za
funkcionisenje ovakvih sistema zbrinjavanja
vanbolničkog srčanog zastoja neophodni su pored
ljudskih materijalni resursi kao i pristupačan
program javno dostupnih defibrilatora PAD program
U našoj sredini nema postavljenih AED aparata te se
oni nisu mogli ni upotrebljavati za resuscitacije
Inicijalni šokabilni ritam uočen na monitoru
defibrilatora u našoj analizi je zabeležen kod četiri
pacijenta od kojih je kod jednog pacijenta rađen
KPR od strane laika Istraživanje sprovedeno u
Švedskoj ukazuje da postoji pozitivna korelacija
između ranog KPR i stope preživljavanja U istom
istraživanju je uočena povezanost između vremena
prepoznavanja srčanog zastoja kolapsa do početka
KPR i 30-dnevnog preživljavanja [17]
Uspostavljanje spontane cirkulacije je postignuto kod
76100000 stanovnika Analizom podataka
vanbolničkog srčanog zastoja iz registra u Australiji
grupa autora je zaključila da postoji značajno
povećanje broja započetih mera KPR od stane laika
što je doprinelo većoj stopi preživljavanja do otpusta
iz bolnice Uočene su razlike u preživljavanju kada se
kolaps desi u ruralnoj sredini gde je stopa
preživljavanja niža [18] Kako bi mogli razmatrati
incidencu preživljavanja naših pacijenta naophodno je
dalje praćenje VBSZ jer su uzorci u analizi mali Ono
što je uočljivo od prvih izveštaja programa EuReCa
One je činjenica da treba raditi na povećanju svesti
građana o značajnosti započinjanja rane reanimacije
pre dolaska ekipe službe hitne pomoći kako bi se
povećala incidenca sprovođenja KPR od strane laika
Dalje praćenje ishoda pacijenata sa vanbolničkim
srčanih zastojem predstavlja izazov za našu malu
sredinu
39
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Literatura
1 Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome
Reports Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates
for Out-of-Hospital Cardia - PubMed - NCBI [Internet] [cited
2018 Oct 29] Available from httpswwwncbinlmnihgov
pubmed25438254
2 Koprivica J Živanović A Out of hospita cardiac arrest
incidence in the city of Zrenjanin Journal Resuscitatio Balcanica
[Internet] 2018 [cited 2018 Oct 29]4(9)89ndash93 Available from
httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ISSID26and
2613918amppage=2ampsort=8ampstype=0ampbackurl=2Fissueaspx
3Fissue3D13918
3 Holcer VS Pešić I Kontinualno praćenje vanbolničkog srčanog
zastoja na teritoriji opštine Sombor-EuReCa_Srbija Journal
Resuscitatio Balcanica 2018 10 113-117
4 Momirović-Stojković M Gavrilović N Jakšić-Horvat K
EuReCa Serbia Subotica 2015-2016 Does the system
strengthening lead to better results Journal Resuscitatio Balcanica
[Internet] 2017 [cited 2018 Oct 29]3(7)33ndash6 Available from
httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK26and
26Da2bli2bja25c4258danje2bsistema2bdovodi
2bdo2brezultata253famppage=0ampsort=1ampstype=0ampbackurl=
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and2526Da
252b li252b ja 2525c425258da nje252bs i s t ema
252bdovodi252bdo252brezultata25253f26page3d0
26sort3d126stype3d0
5 Dicker B Davey P Smith T et al Incidence and outcomes of
out-of-hospital cardiac arrest A New Zealand perspective Emerg
Med Australas 2018 Oct30(5)662-671 doi 1011111742-
672312966 Epub 2018 Mar 23
6 Graumlsner JT Lefering R Koster RW et al EuReCa ONEmdash27
Nations ONE Europe ONE Registry A prospective one month
analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries
in Europe Resuscitation 2016 105 188ndash195
7 Kolte D Khera S Aronow WS Palaniswamy C Mujib M Ahn
C et al Regional variation in the incidence and outcomes of in-
hospital cardiac arrest in the United States Circulation
20151311415ndash25
8 Merchant RM Yang L Becker LB Berg RA Nadkarni V
Nichol G et al Incidence of treated cardiac arrest in hospitalized
patients in the United States Crit Care Med 2011392401ndash6
9 Nehme Z Andrew E Bernard S Patsamanis H Cameron P
Bray JE et al Impact of a public awareness campaign on out-of-
hospital cardiac arrest incidence and mortality rates Eur Heart J
2017381666ndash73
10 Berdowski J de Beus MF Blom M Bardai A Bots ML
Doevendans PA et al Exercise-related out-of-hospital cardiac
arrest in the general population Incidence and prognosis Eur
Heart J 2013343616ndash23
11 Fišer Z Raffay V Vlajović S Kličković A Lazić A Jakšić-
Horvat K The program of monitoring the occurrence of cardiac
arrest EURECA ONE - Serbia 2014 Journal Resuscitatio
Balcanica [Internet] 2015 [cited 2018 Oct 29]1(1)5ndash8 Available
from httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK
26and26Program2bpra25c42587enja2bpojave2bsr
25c4258danog2bzastoja2bEURECA2bONE2bSrbija
2 b 2 0 1 4 amp p a g e = 0 amp s o r t = 1 amp s t y p e = 0 amp b a c k u r l =
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and
2526Program252bpra2525c4252587enja252bpojave
252bsr2525c425258danog252bzastoja252bEURECA
252bONE252bSrbija252b201426page3d026sort3d1
26stype3d0
12 Republički zavoz za statistiku Republika Srbija Demografska
statistika Republike srbije 2016 Avaible at http
wwwstatgovrssr-Latnoblastistanovnistvotablice-mortaliteta
13 Beljić N Tomić B Cirkardijalni ritam i polna distibucija
srčanog zastoja ABC časopis urgentne medicine 201818(2)16-
2 Avaible at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis
14 Pajor M Babinski D Nađ I EURECA One 2014 Month
report Kanjiža Journal Resuscitatio Balcanica [Internet] 2015
[cited 2018 Oct 29]1(2)15ndash8 Available from https
scindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAU26and26
2bPa jor2bMamppage=0amps or t=1ampstype= 0ampba ckurl=
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAU2526and2526
252bPajor252bM26page3d026sort3d126stype3d0
15 Ringh M Rosenqvist M Hollenberg J Jonsson M Fredman
D Nordberg P et al Mobile-Phone Dispatch of Laypersons for
CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England Journal of
Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct 29]372
(24)2316ndash25 Available from httpsdoiorg101056
NEJMoa1406038
16 Zijlstra JA Stieglis R Riedijk F Smeekes M van der Worp
WE Koster RW Local lay rescuers with AEDs alerted by text
messages contribute to early defibrillation in a Dutch out-of-
hospital cardiac arrest dispatch system Resuscitation 2014
Nov85(11)1444ndash9
17 Hasselqvist-Ax I Riva G Herlitz J Rosenqvist M
Hollenberg J Nordberg P et al Early Cardiopulmonary
Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England
Journal of Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct
29]372(24)2307ndash15 Available from httpsdoiorg101056
NEJMoa1405796
18 Nehme Z Bernard S Cameron P Bray JE Meredith IT
Lijovic M et al Using a cardiac arrest registry to measure the
quality of emergency medical service care decade of findings
from the Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry Circ
Cardiovasc Qual Outcomes 2015 Jan8(1)56ndash66
Primljen - Received 18102018
Ispravljen - Corrected 12112018
Prihvaćen - Accepted 18112018
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom
40
Deže D Babinski 1982
Margit J Pajor 1961
Health Center Kanjiža
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality
EuReCa Serbia
Summary
Objective To analyze epidemiology of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)
managed by emergency medical service (EMS) in the territory of Kanjiža
municipality
Methodology Information for this research was taken from the unique registry
of out-of-hospital cardiac arrest established by Resuscitation Council of Serbia
through an online questionnaire Head researcher entered the data after every
OHCA managed by EMS team SPSS program was used for statistical
processing
Results Through the observed period (October 1st 2014 to December 31st
2016) 22 cases of OHCA with initiated resuscitation measures were recorded
Gender distribution of OHCA shows the majority of male patients The most
common cause of OHCA was cardiovascular and the most common place of
event was home of the patient 17 patients suffered OHCA in front of a witness
but only 4 times witness has started CPR before EMS arrived Telephone
assisted CPR was not used in any of the cases Initially shockable rhythm
ventricular tachycardia without pulse or ventricular fibrillation (pulseless VT
VF) was registered 4 times and ROSC was achieved 2 times None of the
patients survived to be discharged from hospital
Conclusion It is necessary to make a greater effort towards citizensrsquo education
and raising their awareness of the significance of starting the early basic life
support measures before EMS arrives Another important task that is ahead of
us is education of emergency dispatchers on providing telephone guided CPR
especially in cases of distant intervention locations so that the EMS could
literally buy time until arriving
Key words out of hospital cardiac arrest emergency medical service CPR
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
UDC 61612-07397
COBISSSR-ID 272275724
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
41
Uzelac M Bojana
Gradski zavod za Hitnu medicinsku
pomoć Beograd
EKG artefakati u urgentnoj medicini
Sažetak
Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje
mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom
odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do
odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na
EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili
rizičnim terapijskim procedurama
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i
na one koje vode poreklo od tela pacijenta
Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom
intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija
električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili
i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom
transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode
nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)
U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i
adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili
nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje
generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu
npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije
neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG
zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)
izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u
ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT
intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini
njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom
opremom ili samim EKG aparatom
Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna
42
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se
prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji
Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is
presented similar to ventricular fibrillation
Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz
interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom
strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske
opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom
filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao
debela nejasna osnovna linija[3]
Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata
poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u
terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]
Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom
(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do
pomeranja kožeelektrode[4]
Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe
kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom
bronhoskopu) neispravna može doći do curenja
(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska
kroz telo pacijenta što pored manje ili veće
nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]
Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme
usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za
zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem
infuzije npr)[56]
Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji
elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG
artefakata transkutani električni stimulator nerava
(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih
evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih
nerava itd Slično njima i implantirani
elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte
(duboki moždani stimulator za uznepredovalu
Parkinsonovu bolest (slika 3)
Uvod
Elektrokardiografski (EKG) artefakti se
definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju
poreklo od električne aktivnosti srca[1]
Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala
kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta
Obzirom da je taj signal male amplitude on biva
povećan od strane posebnog dela EKG aparata
(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG
filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis
Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju
signala njegovog procesuiranja i analiziranja može
da dovede do nastanka artefakata [1]
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz
spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela
pacijenta (fiziološke)[2]
Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG
dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja
zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost
Nefiziološki artefakti
Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana
elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom
strujom iz električnih instalacija elektronskim
uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom
kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode
njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno
povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene
elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri
[3]
(slika 1)
Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela
na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen
od artefakta
Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying
of the gel and losing skin contact lead II remained intact
43
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog
bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao
pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]
Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim
simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju
Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic
supraventricular tachycardia
Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih
i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja
mehaničkom deformacijom polimernih materijala)
fenomena[3]
Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom
operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom
upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje
krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)
Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta
kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater
Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a
patient on hemodialysis mimic atrial flutter
Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između
ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]
U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i
malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela
prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa
kožom[13]
Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju
se kad skladištena potencijalna energija u EKG
kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip
inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-
hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo
kakve energije[2]
Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz
okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se
viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija
pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni
imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova
[13] (slika 5)
Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom
udaljenim manje od 25cm od pacijenta
Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near
the patient (distance of 25cm or less
U urgentnim situacijama neretko se dešava da se
elektrode za monitoring stavljaju preko EKG
elektroda ili vice versa što može dovesti do
nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt
miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo
poznato većini praktičara a može imati ozbiljne
posledice ako se ne prepozna da je reč o
artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može
indukovati već pomenutu elektromagnetnu
interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo
-aritmija[13]
Fiziološki artefakti
U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića
kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor
artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim
pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili
nevoljnim (tremor drhtanje)
Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira
supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS
kompleksi plave)
Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular
tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)
44
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se
započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj
[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski
signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski
brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto
tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu
tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana
modernim EKG aparatima
Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža
previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje
električnog potencijala samim rastezanjem
epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što
je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa
pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta
artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS
i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika
7)
Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta
Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos
movement
Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može
biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem
pacijenta tokom snimanja EKG-a
Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan
pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod
elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST
segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni
koronarni sindrom[14]
Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u
infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube
što sugeriše da je reč o artefaktu
Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in
inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which
suggests that it is an artefact
U artefakte u širem smislu možemo svrstati i
pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su
zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta
previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-
V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod
gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]
Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se
elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na
pravilno mesto
Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST
elevation which disappears after correction
EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju
frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih
pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa
frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak
(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju
[1617]
45
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika10Littmann-ov znak
Picture 10 Littmannrsquos sign
I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da
izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do
pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan
primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U
talasa mašina određuje QU interval umesto QT
intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se
superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao
atrijalnu hipertrofiju[18]
EKG pravila
Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je
bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može
da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu
fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i
asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom
poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog
ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje
ovih artefakatabiti je otežano
Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a
to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog
osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored
toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih
QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-
ureze koji se preklapaju sa širokim QRS
kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R
- R intervalima (slika 11)
Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa
drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali
postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS
kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch
signldquozaokružen
Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with
fever It seems like polymorphic VT but there are signs that
speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs
marked with red arrows and notch signs rounded
Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se
odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak
snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili
pričao da li je bio uznemiren dispnoičan
pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom
transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije
sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da
li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -
ponovite EKG
Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju
veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled
kompresija grudnog koša
Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide
complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest
compressions
46
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode
tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim
izolovanim dršakama Međutim mnogo manje
atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive
elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima
[20]
U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i
individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran
neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima
oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim
pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)
da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i
sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG
artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije
(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od
davanja antiaritmika intravenski sprovođenja
nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije
ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove
artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali
ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi
AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u
V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba
da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv
sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog
artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi
AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne
prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske
depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se
jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS
-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u
tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se
tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i
očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o
artefaktima
Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod
parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu
uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i
prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem
tremora ove promene se gube sugerišući artefakte
Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson
disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter
waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion
of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these
ECG changes disappear which is suggestive of artefacts
Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste
filtera[22]
1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte
porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije
2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od
signala iz skeletnih mišića elektromagnetne
interferencije itd Standardno oni su postavljeni na
005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek
proveriti da li su uključeni[1]
Zaključak
Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na
EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti
suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno
neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja
važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno
artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni
i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim
terapijskim procedurama[1]
Od 12 pacijenata kojima je pogrešno
dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG
artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj
PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i
antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila
prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je
implantiran trajni pejsmejker a kod drugog
implantabilni kardioverter defibrilator[23]
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-
u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna
prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična
Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na
EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih
kompleksa produženje QT intervala elevacije
depresije ST segmenta ili promene T talasa
Načini njihovog uklanjanja se odnose na
manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili
samim EKG aparatom[3]
Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je
preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo
postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u
kardiologiji
47
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Literatura
1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for
the standardization and interpretation of the electrocardiogram
part I The electrocardiogram and its technology a scientific
statement from the American Heart Association
Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on
Clinical Cardiology the American College of Cardiology
Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the
International Society for Computerized Electrocardiology
Circulation 2007115 (10)1306ndash24
2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change
mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med
200018312ndash316
3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic
artifacts causes characteristics consequences and
correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48
4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular
tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case
report Am J Crit Care 200615310ndash1
5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by
crystaloid Administration through bloodfluid warming sets
Anesth 198869 803-4
6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion
artifact Chest 198485143
7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope
Health Devices 1986 1524ndash5
8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of
electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical
grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232
9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic
Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc
19907188-91
10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al
Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode
Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering
200552 (1)136 ndash 139
11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in
electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J
Cardiol 2003 92299ndash301
12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography
pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse
200929(1)67ndash73
14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle
electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology
20124515-17
15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol
Clin 200624309ndash315
16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of
hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174
17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart
rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of
severe hyperkalemia The American Journal of Emergency
Medicine 200725(5)584ndash586
18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim
uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26
19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis
urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53
20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European
Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section
1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80
21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate
electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-
induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular
tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash
165
22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical
consequences of electrocardiographic artifact mimicking
ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4
Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu
urgentne medicine 2018 Zlatibor
Primljen - Received 26062018
Ispravljen - Corrected 21092018
Prihvaćen - Accepted 21092018
Uzelac M Bojana
ECG artefacts in emergency medicine
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
48
Uzelac M Bojana
Emergency medical service Belgrade
ECG artefacts in emergency medicine
Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all
leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference
with correct interpretation but they can also be significant enough to make
ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On
the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be
exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures
There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external
causes and the second group originates from patientrsquos body
The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating
current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by
malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes
their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached
electrodes gel lacking or inappropriate filters)
The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions
are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary
Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact
with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates
electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of
artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also
described it is so called electromechanical association
Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be
thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can
imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide
complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T
wave changes
Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary
equipment and ECG machine itself
Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency
medicine
I
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
UPUTSTVO AUTORIMA
ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje
prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne
radove iz oblasti medicine koja se odvija na
na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom
nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu
biti od interesa za lekara koji radi u službi
Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju
originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni
ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu
do sada objavljivani kao i da radovi koji
nisu podnet za objavljivanje u drugom
ĉasopisu
Vrste radova koje se objavljuju u časopisu
1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz
slučaja Pod originalnim naučnim radom se
podrazumeva rad u kome se prvi put
objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja
2 Pregledni rad koji sadrži originalan
detaljan i kritički prikaz istraživačkog
problema ili područja u kome je autor već
ostvario određeni doprinos prikazan u vidu
autocitata
3 Kratko ili prethodno saopštenje što
podrazumeva originalni naučni rad punog
fomata ali manjeg obima
4 Naučna kritika odnosno polemika na
određenu naučnu temu zasnovana na
naučnoj argumentaciji
5 Izuzetno monografske studije istorijsko-
arhivske leksikografske bibliografske
studije ili preglede podataka za koje važi
pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji
ranije nisu bili dostupni javnosti
Ukoliko je rad deo magistarske teze
odnosno doktorske disertacije ili je urađen
u okviru naučnog projekta to treba posebno
naznačiti u napomeni na kraju teksta
Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten
na nekom stručnom sastanku navesti
zvaničan naziv skupa mesto i vreme
Rukopise treba pripremiti u skladu sa
Vankuverskim pravilima UNIFORM
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALS koje je preporučio ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors - Ann Intern Med
199712636-47) Rukopise u elektronskoj
verziji slati na adresu E-pošte
abccasopisgmailcom
Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o
autorstvu Uredništvo daje sve radove na
stručnu recenziju U radovima gde može
doći do prepoznavanja opisanog bolesnika
treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga
mogu identifikovati ili pribaviti pismenu
saglasnost za objavljivanje od samog
bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji
pristanak treba ga navesti u članku Radovi
se ne vraćaju i ne honorišu
TEHNIČKI ZAHTEVI
Celokupni tekst reference naslovi tabela i
legende slika treba da budu u jednom
dokumentu Tekst fajlovi pripremite u
Microsoft Office Word programu font
Times New Roman veličine 12 ppt
Paragraf pišite tako da se ravna samo leva
ivica (Alignment left) Ne delite reči na
slogove na kraju reda Ne koristite
uvlačenje celog pasusa (Indentation)
Ubacite samo jedno prazno mesto posle
znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i
podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu
Svaki naslov u tekstu rada uvod
metodologija ciljevi rezultati diskusija
zaključak i ključne reči postaviti na sredinu
tj centrirati
Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod
grafikona npr grafikon br 1 Grafikone
izrađivati u programu Excel Koristiti font
veličine 10pt i priložiti u originalnom
programu - fajlu sa tabelom iz koje se
konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne
linkovati iz drugih programa) Sheme raditi
u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji
(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz
drugih programa) ili gotovu shemu snimiti
ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg
formatu označiti ih arapskim brojevima po
redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti
naziv
Svi podaci kucaju se u fontu Times New
II
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
pretraživanje Ako takvih reči nema u
naslovu poželjno je da se naslovu pridoda
podnaslov Kraću verziju naslova (do 70
slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime
svih autora naziv mesto i adresu institucija
iz kojih su autori (brojevima u zagradi
povezati sa imenima autora) eventualnu
zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog
kategorije rukopisa (originalni rad
pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i
prezime i srednje slovo godinu rođenja
autora i svih koautora punu adresu broj
telefona i e-pošta autora za korespodenciju
DRUGA STRANICA sadrži sažetak
(uključuje naslov rada imena autora i
koautora i imena ustanova iz kojih su
autori) se sastoji od najviše 250 reči
Sažetak ne može imati fusnote tabele slike
niti reference U sažetku treba izneti važne
rezultate i izbeći opšte poznate činjenice
Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja
material i metode rezultate i zaključke
rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih
nema u tekstu članka Posle sažetka napisati
3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku
Ključne reči su termini ili fraze koje
najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe
indeksiranja i pretraživanja Treba ih
dodeljivati s osloncem na neki međunarodni
izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je
najšire prihvaćen ili unutar date naučne
oblasti npr u oblasti medicine Medical
Subject Headings ili u nauci uopšte npr
lista ključnih reči Web of Science Ako je
jezik rada srpski veoma je poželjno je da se
sažetak na stranom jeziku daje u
proširenom obliku kao tzv rezime
Posebno je poželjno da rezime bude u
strukturiranom obliku Dužina rezimea
može biti do 110 dužine članka Rezime se
daje na kraju članka nakon odeljka
TREĆA STRANICA sadrži prošireni
sažetak na engleskom jeziku (extended
summary) i 3 do 8 ključnih reči na
engleskom jeziku (key words)
NAREDNE STRANICE Označite dalje
rednim brojem sve preostale stranice
rukopisa Svako poglavlje započnite na
posebnom listu UVOD mora biti kratak s
jasno izloženim ciljem članka i kratkim
Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti
uz rad u elektronskom obliku i navedenom
formatu a u radu naznačiti mesto gde
grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni
(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim
slovima)
Korišćene skraćenice objasniti u legendi
ispod grafikona ili sheme na srpskom i
engleskom jeziku Sve tabele raditi u
programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u
Word iz drugih programa) sa proredom 1
(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same
tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom
formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele
treba da budu (npr Tabela 1) crvenim
slovima Same tabele slike i grafikone
možete umetnuti u tekst na mestu gde treba
da se pojave u radu
Slike Označavaju se arapskim brojevima
redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa
nazivom na srpskom i engleskom jeziku
Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom
u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom
300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6
cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl
a u radu naznačiti mesto gde slika-
fotografija treba da bude (npr Slika 1)
Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je
slika ili fotografija već negde objavljena
citirati izvor
Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz
slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz
medicinske prakse Obično opisuju jednog
do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se
ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili
slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije
medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju
se određeni aspekti medicinske prakse u
prošlosti Dužina teksta može biti do 3500
reči
Uvod Cilj rada Metod Rezultati
Zaključak svaki od navedenih segmenata
pisati kao poseban pasus koji počinje
boldovanom reči
PR IPREM A RU KO P IS A PR V A
STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov
treba da što vernije opiše sadržaj članka U
interesu je časopisa i autora da se koriste
reči prikladne za indeksiranje i
III
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
nije istovremeno podnet za objavljivanje u
nekom drugom časopisu te izjavu da su
rukopis pročitali i odobrili svi autori koji
ispunjavaju merila autorstva Takođe je
potrebno dostaviti kopije svih dozvola za
reprodukovanje prethodno objavljenog
materijala upotrebu ilustracija i
objavljivanje informacija o poznatim
ljudima ili imenovanje onih koji su
doprineli izradi rada
REFERENCE Sastavni delovi referenci
(autorska imena naslov rada izvor itd)
navode se u svim člancima objavljenim u
časopisu na isti način u skladu sa
usvojenom formom navođenja Veoma je
preporučljiva upotreba punih formata
referenci koje podržavaju vodeće
međunarodne baze namenjene vrednovanju
kao i Srpski citatni indeks a propisani su
uputstvima APA - Publication Manual of
the American Psychological Association
se numerišu redosledom pojave u tekstu
Reference u tekstu obeležiti arapskim
brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi
se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a
potom se piše et al Imena časopisa se
mogu skraćivati samo kao u Index Medicus
-u Skraćenica časopisa se može naći preko
web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se
ne zna skraćenica ime časopisa navesti u
celini Literatura se navodi na sledeći način
Članak u časopisu Vega KJ Pina I
Krevsky B Heart transplantation is
associated with an increased risk for
pancreatobiliary disease Ann Intern Med
1996124980-3 Janković S Sokić D
Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević
N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok
Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang
QF Risk assessment of nickel
carcinogenicity and occupational lung
cancer Environ Health Perspect 1994102
Suppl 1275- Knjige i druge monografije
Ringsven MK Bond D Gerontology and
leadership skills for nurses 2nd ed Albany
(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje
iz knjige Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathophysiology diagnosis and
pregledom literature o tom problemu
MATERIJAL I METODE moraju sadržati
dovoljno podataka da bi drugi istraživači
mogli ponoviti slično istraživanje bez
dodatnih informacija Imena bolesnika i
brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao
ni druge detalje koje bi omogućili
identifikaciji bolesnika Treba navesti imena
aparata softvera i statističkih metoda koje
su korišćene REZULTATE prikažite jasno i
sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u
tabelama i na grafikonima Izuzetno se
rezultati i diskusija mogu napisati u istom
poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o
tumačenju rezultata njihovom značenju u
p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m
istraživanjeima i u skladu sa postavljnim
hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati
već napisane rezultate Zaključke treba dati
na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju
PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili
ilustracija mora biti razumljiva sama po
sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu
Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj
i naslov (npr Tabela 1 Struktura
ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod
tabele i tu objasniti sve nestandardne
skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije
moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i
slika treba ograničiti na najnužnije (u
principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika
preuzima sa interneta ili nekog drugog
izvora potrebno je navesti izvor Ispod
ilustracije treba staviti redni broj iste i
naslov a ispod ovoga legendu ukoliko
postoji Naslove i tekst u tabelama i
grafikonima dati i na engleskom jeziku
ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji
su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju
merila za autorstvo kao što su osobe koje
obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u
pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje
obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i
materijalnu podršku u vidu sponzorstva
stipendija poklona opreme lekova i drugo
takođe treba navesti Propratno pismo Uz
rukopis obavezno priložiti pismo koje su
potpisali svi autori a koje treba da sadrži
izjavu da rad prethodno nije publikovan i da
IV
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
reviziji od znatnog intelektualnog značaja u
završnom doterivanju verzije rukopisa koji
se priprema za štampanje Sakupljanje
podataka ili generalno nadgledanje
istraživačke grupe sami po sebi ne mogu
opravdati autorstvo Svi drugi koji su
doprineli izradi rada a koji nisu autori
rukopisa trebalo bi da budu navedeni u
zahvalnici s opisom njihovog rada naravno
uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo
magistarske teze odnosno doktorske
disertacije ili je urađen u okviru naučnog
projekta treba posebno naznačiti u
napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko
je rad prethodno saopšten na nekom
stručnom sastanku navesti zvaničan naziv
skupa mesto i vreme održavanja
Adresa uredništva ABC časopis urgentne
medicine Džordža Vašingtona 19 11000
Beograd e-pošta abccasopisgmailcom
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78 Doktorska
disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ
Post-hospital home health care the elderlys
access and utilization [dissertation] St
Louis (MO) Washington Univ 1995
Đorđević M Izučavanje metabolizma i
transporta tireoidnih hormona kod bolesnika
na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski
fakultet Beograd 1989 Članak objavljen
elektronski pre štampane verzije Yu WM
Hawley TS Hawley RG Qu CK
Immortalization of yolk sac-derived
precursor cells Blood 2002 Nov 15100
(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u
casopisu na internetu Abood S Quality
improvement initiative in nursing homes
the ANA acts in an advisory role Am J
Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited
2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available
from httpwwwnursingworldorg
AJN2002june Wawatchhtm Monografija
na internetu Foley KM Gelband H editors
Improving palliative care for cancer
[monograph on the Internet] Washington
National Academy Press 2001 [cited 2002
Jul 9] Available from httpwwwnapedu
books0309074029html Web lokacija
Cancer-Painorg [homepage on the Internet]
New York Association of Cancer Online
Resources Inc c2000-01 [updated 2002
May 16 cited 2002 Jul 9] Available from
httpwwwcancer-painorg Deo web
lokacije American Medical Association
[homepage on the Internet] Chicago The
Association c1995- 2002 [updated 2001
Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office
of Group Practice Liaison [about 2
screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html Autorstvo Sve osobe
koje su navedene kao autori rada treba da se
kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba
da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu
kako bi mogao da preuzme odgovornost za
celokupan tekst i rezultate iznesene u radu
Autorstvo se zasniva samo na bitnom
doprinosu koncepciji rada dobijanju
rezultata ili analizi i tumačenju rezultata
planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj
V
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Instruction to the authors
ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the
medicine practiced in pre-hospital
environment and on initial hospital level
but strictly those articles that havenrsquot
already been printed or submitted for
publishing elsewhere
Types of articles published in this journal
Original article or case report The
original article stands for reports
which present results of onersquos
original research for the first time
Case report reveals individual cases
from medical practice and it usually
describes one to three patients or a
family
Review article ndash represents individual
well focused and critical review of
the research topic or field of
expertise in which the author has
al ready made contribution
documented through auto-citations
Short announcement should be full
original article in a short format
Scientific review - systematic and
critical assessment of a certain
scientific topic based on scientific
arguments
Exceptionally with editorrsquos approval-
m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l
bibliographic or lexicographic study
or information review (these are
supposed to summarize data
previously unavailable to public)
If the article is a part of a masterrsquos theses or
a part of a dissertation or it is made through
a scientific project it should be emphasized
in a reference at the end of the text
Likewise if an article has been presented at
scientific convention precise information of
the time place and title of the event should
be noted Manuscripts should be prepared
a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r
R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors ndash Ann Intern Med
199712636-47) With the manuscript a
certificate of authorship should be attached
Editorial staff forwards all the articles to the
expert peer reviewers Publisher doesnrsquot
return manuscripts and doesnrsquot provide
fees
TECHNICAL DEMANDS
Complete text references titles of the
charts and picture legends should be in one
document Text files should be typed in
Microsoft Office Word program
(extensiondoc) using font Times New
Roman size 12 with left alignment and no
indentation The words should not be cut at
the end of the row and after punctuation
one character spacing should be made
Every title and subtitle (introduction
methodology etc) should be centered If the
text contains special characters (symbols)
Symbol font should be used Do not use
commercial names of drugs and other
medicaments Instruments (equipment)
should be referred to by their trade names
producerrsquos name and address typed in
parenthesis Abbreviations should not be
used unless absolutely necessary Full term
should be given in first appearance in the
text for each abbreviation used except for
standard units of measurement Numbers
should be rounded to one decimal whenever
possible For decimal numbers coma should
be used as a decimal separator in Serbian
text but period in English text as well as in
tables graphs and other illustrations
Measure units should be given according to
International System of Units SI
Temperature should be specified in degrees
Celsius (degC) the amount of substance in
moles (mole) and blood pressure in
millimeters of mercury (mm Hg)
Charts diagrams and pictures
Charts should be made in Microsoft Office
VI
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Excel program using font size 10 and
attached to the original file along with the
table from which the chart is constructed (do
not import and insert links from other
programs) They should be marked with
Arabic numerals in order of appearance and
titled in both Serbian and English All the
data within charts should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Diagrams should be made by Corel Draw
H3 program or earlier version (do not
import or insert links from other programs
into Corel Draw) or previously prepared
diagram could be recorded and scanned with
resolution 300 dpi in jpeg format marked
with Arabic numerals in order of appearance
and titled All the data should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Charts and diagrams should be submitted
with the manuscript in electronic form
(specified format) with the indication of
their exact place in the text (eg Chart 1
Diagram 1hellip written in red) Abbreviations
used in the text should be explained in the
legends beneath the charts and diagrams in
Serbian and in English
Tables should be prepared in MO Word (do
not import or insert links into Word
document from other programs) with single
line spacing Titled tables should be
submitted along with the manuscript in
electronic form and specified format with
indication of their exact place in the text
(eg Table 1 written in red)
Pictures and photographs should be marked
with Arabic numerals in order of appearance
with titles in both Serbian and in English
Photographs should be taken by digital
camera formatted as jpg file or scanned in
resolution 300 dpi sized adequately (at least
6-8cm) and submitted with manuscript as a
separate file with indication of their exact
place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip
written in red) If the photograph has already
been published elsewhere reference of the
source should be documented
Every chart or illustration should be self-
explanatory ie understandable even
without reading the text of the article
Legends should be in the footnotes beneath
with explanation of all nonstandard
abbreviations Number of graphs and
illustrations should be limited to 4 or 5
necessary Note that all charts
schemes and pictures can be inserted
directly onto their position in the text
VOLUME OF THE MANUSCRIPT
Original articles consisting of Title Page
Abstract Article text References all
illustrations including legends (tables
photographs charts diagrams) Title page
and Abstract in English ndash total volume
should not exceed 5000 words
Short announcement - 1200
Case report -text should consist of max
2500 words 3 tables and up to 25
references
Systematic review articles on history of
medicine and health education shed light on
certain aspects of past medical practice
They should consist of up to 3500 words
MANUSCRIPT PREPARATIONS
FIRST PAGE should be the title page of
your manuscript file The title should be
short clear and informative corresponding
to the content of the paper and it should not
contain abbreviations Subtitles should be
avoided It is best to use words appropriate
for searching and indexing in best interest
of the journal and the author If the title
doesnrsquot have such words it would be
advisable to add a subtitle ndash shorter version
of the title (up to 70 characters) First page
also contains full names of all authors
names and addresses of institutions where
they work (use numbers in brackets to link
them with names of authors) gratitude note
possibly for the help in article realization
suggestion of the article type (original
article case report review hellip) and e-mail
VII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
of the corresponding author
SECOND PAGE should contain a structured
abstract (including again the title of the
article names of authors and coauthors and
names of institutions in which each of them
works) written in both Serbian and English
If the original article is in Serbian language
it is desirable to provide the expanded
translation of the abstract a kind of a
summary Summary should have the same
structured form and it shouldnrsquot be longer
than 110 of the article length It states the
objective of the work basic methods of
research and analysis used materials
important results (statistic relevance) and
main conclusion The abstract cannot
contain footnotes figures pictures or
references Statements that do not exist in
the article text should be avoided as well as
general known facts Abstracts of original
articles should have 250 words and
following subtitles Introduction Aim
Method Results and Conclusion Each of
these parts should be written as a separate
paragraph that begins with a bolded word
Three to six keywords or short phrases
which summarize the content of the paper
should be given under bdquoKeywordsrdquo below
the Abstract A structured abstract for case
reports should not exceed 150 words with
following subtitles Introduction Case
Study and Conclusion
KEY WORDS are terms or phrases that
describe adequately the contents of the
article for the purpose of indexing and
searching They should be appointed relying
on an international source (index
vocabulary or thesaurus) accepted within
specific scientific field eg in medical
circles Medical Subject Headings or
generally (eg key words index Web of
science) The text should be paginated from
one onwards commencing with the Title
Page within bottom margin
SUBSEQUENT PAGES should contain the
remaining sections Every section should be
on a separate page An original work should
have the following subtitles Introduction
Aim Method Results Discussion
Conclusion References
INTRODUCTION should be concise with
a brief argumentation of the reasons for the
study or research clearly stating the
objective and a brief literature overview of
the theme A hypothesis if there is one and
the aims of the work deriving from that
hypothesis should be noted
METHOD AND MATERIALS section
must contain enough information for other
researchers to repeat the investigation All
the details that could enable recognition of
the patient should be avoided Identify
methods apparatus (producerrsquos name and
place in parenthesis) as well as procedures
statistical methods and software in order to
enable other authors to repeat the results
When reporting on experiments on humans
it should be emphasized that the procedure
was done in accordance with the
D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d
Recommendation for Conduct of Clinical
Research from 1975 revised in 1983 The
compliance of the authorized ethics
committee is also obligatory Names
initials or patientsrsquo card numbers should
never be published especially if the
material is illustrated If there is a
possibility of recognizing the patient all
details that can provide identification
should be excluded unless written consent
for publishing is acquired from the patient
or his relatives which should be
emphasized in the manuscript You should
also state if the principles of animal
protection according to laws and
regulations were followed in experiments
A detailed account of statistical methods
used should be given in order to enable that
a well- informed reader can check the
results Whenever possible quantify the
results and also state the corresponding
statistical flaw index (eg SD SE or
credibility borders) Avoid relying only on
statistical testing of the hypothesis such as
r value which does not provide relevant
quantitative data Always discuss the
VIII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
plausibility
RESULTS should be presented clearly and
concisely Do not repeat all the data from
the tables or illustrations in the text
emphasize or summarize only significant
observations The results and discussion can
be presented in the same section
DISCUSSION should contain interpretation
of the results according to assumed
hypothesis their significance in relation to
other similar researches Do not repeat
results that have already been presented Do
not repeat in detail the data and material
previously disclosed in Introduction or
Results Implications of findings and their
restrictions including those of relevance for
future research should be included in
Discussion Observations should be
connected to other relevant studies in
particular those done within the last three-
year period and only in special cases older
than these
CONCLUSIONS can be given at the end of
the discussion or in a separate section
Relate the conclusions to the aims of the
paper When appropriate recommendations
can be included
ACKNOWLEDGMENTS
All other persons who have made substantial
contributions to the work reported in the
manuscript (eg data collection analysis
and writing or editing assistance) but who
do not fulfill the authorship criteria should
be named with their specific contributions
with written permission of course Sources
and funding sponsorships scholarships
gifts equipment and medicines should also
be listed
COVER LETTER
Along with the manuscript a cover letter
should be submitted signed by all qualified
authors It should contain a statement that
the article hasnrsquot been previously published
or submitted for publishing in another
journal The letter should also include a
statement that all those designated as
authors (who meet the authorship criteria)
have read and approved the article
REFERENCES
Regular components of references (authorsrsquo
names article title source etc) are noted in
the same way in every article published in
the journal according to accepted form of
referencing The use of format supported by
leading international bases of referencing
and Serbian Citation Index following in
fact the instructions of APA (Publication
Manual of the American Psychological
Association) is highly recommended
References should be listed in order of
appearance Identify references in text
tables and legends using ordinal numbers in
square brackets [1] If the number of
authors exceeds six then six should be
named and the rest should be referred to as
lsquorsquoet alrsquorsquo
Names of the journals can be abbreviated
only according to Index Medicus
Abbreviations can be found at http
wwwnlmnihgov Full title of the journal
should be written if the abbreviation is
unknown
References should be listed in order of
appearance in the text The number of
references should not exceed 30 except in
reference overview where there could be up
to 50 Most of the cited works should not be
older than 5 years All data on cited
literature must be correct All works
regardless of their original language are to
be cited in English with reference to the
source language in parenthesis after the title
(eg in Serbian in Russian in French etc)
The style of citing should be the same as in
Index Medicus (see the examples below)
Citations from abstracts secondary
publications oral announcements
unpublished papers and certified and
classified documents are not accepted
References to papers accepted but not yet
published are acceptable but should be
IX
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
designated as bdquoin pressrdquo and with the name
of journal
EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE
FORMS
Standard journal article (name all the
authors but if their number exceeds six
name six and add et al Jurhar-Pavlova M
Petlichkovski A TrajkovD Efinska-
Mladenovska O Arsov T Strezova A et al
Influence of the elevated ambient
temperature on immunoglobulin G and
immunoglobulin G subclasses in sera of
Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)
657ndash612
Book or monography Ringsven MK Bond
D Gerontology and leadership skills for
nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar
Publishers 1996
Book chapter Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathoph ysiology diagnosi s and
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78
Dissertation Knežević D The importance
of decontamination as an element of
complex therapy of poisoning with
o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s
[dissertation] Belgrade School of
Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)
(19)
Congress proceedings Kimura J Shibasaki
H editors Recent advances in clinical
neurophysiology Proceedings of the 10th
International Congress of EMG and Clinical
Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto
Japan Amsterdam Elsevier 1996
Dictionaries and similar references Kostić
AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th
Edit ion Beograd Nol i t 1976
Erythrophobia p 173ndash4
In press Pantović V Jarebinski M
Pekmezović T Knežević A Kisić D
Mortality caused by endometrial cancer in
female population of Belgrade Vojnosanit
Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)
Article in electronic form Abood S
Quality improvement initiative in nursing
homes the ANA acts in an advisory role
Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun
[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]
A v a i l a b l e f r o m h t t p
wwwnursingworldorgAJN2002june
Wawatchhtm
Monograph in electronic form Foley KM
Gelband H editors Improving palliative
care for cancer [monograph on the
Internet] Washington National Academy
Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available
f r o m h t t p w w w n a p e d u
books0309074029html
Web location Cancer-Painorg [homepage
on the Internet] New York Association of
Cancer Online Resources Inc c2000-01
[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]
Available from httpwwwcancer-
painorg
Part of web location American Medical
Association [homepage on the Internet]
Chicago The Association c1995- 2002
[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]
AMA Office of Group Practice Liaison
[about 2 screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html
AUTHORSHIP
All individuals listed as authors should
qualify for authorship Each author should
have participated sufficiently in the work to
take public responsibility for the article
content and presented results One or more
authors should take responsibility for the
integrity of the work as a whole from
inception to published article Authorship
credit should be based on substantial
contributions to conception or design of the
work or the acquisition analysis or
interpretation of data for the work and
drafting of the work or revising it critically
X
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
for important intellectual content and final
approval of the version to be published
Gathering of the data or just supervision of
the research team is not enough to justify
authorship All other persons who have
made substantial contributions to the work
reported in this manuscript (eg data
collection analysis or writing or editing
assistance) but who do not fulfill the
authorship criteria should be named with
their specific contributions and affiliations
in an acknowledgment of the manuscript
with written permission of course If the
article is a part of masterrsquos theses or
dissertation or it came out from a certain
scientific project it should be noted at the
end of the text Likewise if the article has
already been presented at a scientific
convention precise name of the event as
well as time and place where it happened
should be noted
SUBMISSION OF MANUSCRIPT
The manuscript together will all
illustrations could be sent by registered
mail by email or submitted in person in the
Editorial office
Address ABC journal of emergency
medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19
11000 Beograd
E mail abccasopisgmailcom
38
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
edukovani za pružanje osnovnih mera životne
podrške putem mobilnih telefona lociraju i šalju ka
pacijentu koji je doziveo kolaps Istraživanje
sprovedeno u Štoklholmu ukazuje na povećan
procenat iniciranih KPR od strane laika kada su
volonteri laici pozivani od strane dispečera u
situacijama kada se desi vanbolnički srčani zastoj
[15] Studija iz Holandije je ukazala da su tekstualne
poruke poslate putem mobilnih telefona uspešno
korišćene kako bi se poslali laicima radi započinjanja
mera KPR sa upotrebom automatskih spoljašnjih
defibrilatora- AED aparata do dolaska stručne
pomoći ukoliko je srčani zastoj registrovan u krugu
od 1000 metara Ovaj sistem se takođe koristio za
slanje volontera u domove pacijenata [16] Za
funkcionisenje ovakvih sistema zbrinjavanja
vanbolničkog srčanog zastoja neophodni su pored
ljudskih materijalni resursi kao i pristupačan
program javno dostupnih defibrilatora PAD program
U našoj sredini nema postavljenih AED aparata te se
oni nisu mogli ni upotrebljavati za resuscitacije
Inicijalni šokabilni ritam uočen na monitoru
defibrilatora u našoj analizi je zabeležen kod četiri
pacijenta od kojih je kod jednog pacijenta rađen
KPR od strane laika Istraživanje sprovedeno u
Švedskoj ukazuje da postoji pozitivna korelacija
između ranog KPR i stope preživljavanja U istom
istraživanju je uočena povezanost između vremena
prepoznavanja srčanog zastoja kolapsa do početka
KPR i 30-dnevnog preživljavanja [17]
Uspostavljanje spontane cirkulacije je postignuto kod
76100000 stanovnika Analizom podataka
vanbolničkog srčanog zastoja iz registra u Australiji
grupa autora je zaključila da postoji značajno
povećanje broja započetih mera KPR od stane laika
što je doprinelo većoj stopi preživljavanja do otpusta
iz bolnice Uočene su razlike u preživljavanju kada se
kolaps desi u ruralnoj sredini gde je stopa
preživljavanja niža [18] Kako bi mogli razmatrati
incidencu preživljavanja naših pacijenta naophodno je
dalje praćenje VBSZ jer su uzorci u analizi mali Ono
što je uočljivo od prvih izveštaja programa EuReCa
One je činjenica da treba raditi na povećanju svesti
građana o značajnosti započinjanja rane reanimacije
pre dolaska ekipe službe hitne pomoći kako bi se
povećala incidenca sprovođenja KPR od strane laika
Dalje praćenje ishoda pacijenata sa vanbolničkim
srčanih zastojem predstavlja izazov za našu malu
sredinu
39
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Literatura
1 Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome
Reports Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates
for Out-of-Hospital Cardia - PubMed - NCBI [Internet] [cited
2018 Oct 29] Available from httpswwwncbinlmnihgov
pubmed25438254
2 Koprivica J Živanović A Out of hospita cardiac arrest
incidence in the city of Zrenjanin Journal Resuscitatio Balcanica
[Internet] 2018 [cited 2018 Oct 29]4(9)89ndash93 Available from
httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ISSID26and
2613918amppage=2ampsort=8ampstype=0ampbackurl=2Fissueaspx
3Fissue3D13918
3 Holcer VS Pešić I Kontinualno praćenje vanbolničkog srčanog
zastoja na teritoriji opštine Sombor-EuReCa_Srbija Journal
Resuscitatio Balcanica 2018 10 113-117
4 Momirović-Stojković M Gavrilović N Jakšić-Horvat K
EuReCa Serbia Subotica 2015-2016 Does the system
strengthening lead to better results Journal Resuscitatio Balcanica
[Internet] 2017 [cited 2018 Oct 29]3(7)33ndash6 Available from
httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK26and
26Da2bli2bja25c4258danje2bsistema2bdovodi
2bdo2brezultata253famppage=0ampsort=1ampstype=0ampbackurl=
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and2526Da
252b li252b ja 2525c425258da nje252bs i s t ema
252bdovodi252bdo252brezultata25253f26page3d0
26sort3d126stype3d0
5 Dicker B Davey P Smith T et al Incidence and outcomes of
out-of-hospital cardiac arrest A New Zealand perspective Emerg
Med Australas 2018 Oct30(5)662-671 doi 1011111742-
672312966 Epub 2018 Mar 23
6 Graumlsner JT Lefering R Koster RW et al EuReCa ONEmdash27
Nations ONE Europe ONE Registry A prospective one month
analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries
in Europe Resuscitation 2016 105 188ndash195
7 Kolte D Khera S Aronow WS Palaniswamy C Mujib M Ahn
C et al Regional variation in the incidence and outcomes of in-
hospital cardiac arrest in the United States Circulation
20151311415ndash25
8 Merchant RM Yang L Becker LB Berg RA Nadkarni V
Nichol G et al Incidence of treated cardiac arrest in hospitalized
patients in the United States Crit Care Med 2011392401ndash6
9 Nehme Z Andrew E Bernard S Patsamanis H Cameron P
Bray JE et al Impact of a public awareness campaign on out-of-
hospital cardiac arrest incidence and mortality rates Eur Heart J
2017381666ndash73
10 Berdowski J de Beus MF Blom M Bardai A Bots ML
Doevendans PA et al Exercise-related out-of-hospital cardiac
arrest in the general population Incidence and prognosis Eur
Heart J 2013343616ndash23
11 Fišer Z Raffay V Vlajović S Kličković A Lazić A Jakšić-
Horvat K The program of monitoring the occurrence of cardiac
arrest EURECA ONE - Serbia 2014 Journal Resuscitatio
Balcanica [Internet] 2015 [cited 2018 Oct 29]1(1)5ndash8 Available
from httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK
26and26Program2bpra25c42587enja2bpojave2bsr
25c4258danog2bzastoja2bEURECA2bONE2bSrbija
2 b 2 0 1 4 amp p a g e = 0 amp s o r t = 1 amp s t y p e = 0 amp b a c k u r l =
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and
2526Program252bpra2525c4252587enja252bpojave
252bsr2525c425258danog252bzastoja252bEURECA
252bONE252bSrbija252b201426page3d026sort3d1
26stype3d0
12 Republički zavoz za statistiku Republika Srbija Demografska
statistika Republike srbije 2016 Avaible at http
wwwstatgovrssr-Latnoblastistanovnistvotablice-mortaliteta
13 Beljić N Tomić B Cirkardijalni ritam i polna distibucija
srčanog zastoja ABC časopis urgentne medicine 201818(2)16-
2 Avaible at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis
14 Pajor M Babinski D Nađ I EURECA One 2014 Month
report Kanjiža Journal Resuscitatio Balcanica [Internet] 2015
[cited 2018 Oct 29]1(2)15ndash8 Available from https
scindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAU26and26
2bPa jor2bMamppage=0amps or t=1ampstype= 0ampba ckurl=
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAU2526and2526
252bPajor252bM26page3d026sort3d126stype3d0
15 Ringh M Rosenqvist M Hollenberg J Jonsson M Fredman
D Nordberg P et al Mobile-Phone Dispatch of Laypersons for
CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England Journal of
Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct 29]372
(24)2316ndash25 Available from httpsdoiorg101056
NEJMoa1406038
16 Zijlstra JA Stieglis R Riedijk F Smeekes M van der Worp
WE Koster RW Local lay rescuers with AEDs alerted by text
messages contribute to early defibrillation in a Dutch out-of-
hospital cardiac arrest dispatch system Resuscitation 2014
Nov85(11)1444ndash9
17 Hasselqvist-Ax I Riva G Herlitz J Rosenqvist M
Hollenberg J Nordberg P et al Early Cardiopulmonary
Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England
Journal of Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct
29]372(24)2307ndash15 Available from httpsdoiorg101056
NEJMoa1405796
18 Nehme Z Bernard S Cameron P Bray JE Meredith IT
Lijovic M et al Using a cardiac arrest registry to measure the
quality of emergency medical service care decade of findings
from the Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry Circ
Cardiovasc Qual Outcomes 2015 Jan8(1)56ndash66
Primljen - Received 18102018
Ispravljen - Corrected 12112018
Prihvaćen - Accepted 18112018
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom
40
Deže D Babinski 1982
Margit J Pajor 1961
Health Center Kanjiža
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality
EuReCa Serbia
Summary
Objective To analyze epidemiology of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)
managed by emergency medical service (EMS) in the territory of Kanjiža
municipality
Methodology Information for this research was taken from the unique registry
of out-of-hospital cardiac arrest established by Resuscitation Council of Serbia
through an online questionnaire Head researcher entered the data after every
OHCA managed by EMS team SPSS program was used for statistical
processing
Results Through the observed period (October 1st 2014 to December 31st
2016) 22 cases of OHCA with initiated resuscitation measures were recorded
Gender distribution of OHCA shows the majority of male patients The most
common cause of OHCA was cardiovascular and the most common place of
event was home of the patient 17 patients suffered OHCA in front of a witness
but only 4 times witness has started CPR before EMS arrived Telephone
assisted CPR was not used in any of the cases Initially shockable rhythm
ventricular tachycardia without pulse or ventricular fibrillation (pulseless VT
VF) was registered 4 times and ROSC was achieved 2 times None of the
patients survived to be discharged from hospital
Conclusion It is necessary to make a greater effort towards citizensrsquo education
and raising their awareness of the significance of starting the early basic life
support measures before EMS arrives Another important task that is ahead of
us is education of emergency dispatchers on providing telephone guided CPR
especially in cases of distant intervention locations so that the EMS could
literally buy time until arriving
Key words out of hospital cardiac arrest emergency medical service CPR
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
UDC 61612-07397
COBISSSR-ID 272275724
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
41
Uzelac M Bojana
Gradski zavod za Hitnu medicinsku
pomoć Beograd
EKG artefakati u urgentnoj medicini
Sažetak
Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje
mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom
odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do
odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na
EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili
rizičnim terapijskim procedurama
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i
na one koje vode poreklo od tela pacijenta
Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom
intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija
električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili
i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom
transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode
nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)
U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i
adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili
nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje
generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu
npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije
neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG
zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)
izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u
ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT
intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini
njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom
opremom ili samim EKG aparatom
Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna
42
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se
prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji
Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is
presented similar to ventricular fibrillation
Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz
interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom
strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske
opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom
filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao
debela nejasna osnovna linija[3]
Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata
poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u
terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]
Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom
(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do
pomeranja kožeelektrode[4]
Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe
kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom
bronhoskopu) neispravna može doći do curenja
(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska
kroz telo pacijenta što pored manje ili veće
nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]
Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme
usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za
zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem
infuzije npr)[56]
Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji
elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG
artefakata transkutani električni stimulator nerava
(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih
evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih
nerava itd Slično njima i implantirani
elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte
(duboki moždani stimulator za uznepredovalu
Parkinsonovu bolest (slika 3)
Uvod
Elektrokardiografski (EKG) artefakti se
definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju
poreklo od električne aktivnosti srca[1]
Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala
kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta
Obzirom da je taj signal male amplitude on biva
povećan od strane posebnog dela EKG aparata
(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG
filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis
Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju
signala njegovog procesuiranja i analiziranja može
da dovede do nastanka artefakata [1]
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz
spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela
pacijenta (fiziološke)[2]
Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG
dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja
zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost
Nefiziološki artefakti
Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana
elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom
strujom iz električnih instalacija elektronskim
uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom
kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode
njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno
povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene
elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri
[3]
(slika 1)
Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela
na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen
od artefakta
Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying
of the gel and losing skin contact lead II remained intact
43
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog
bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao
pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]
Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim
simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju
Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic
supraventricular tachycardia
Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih
i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja
mehaničkom deformacijom polimernih materijala)
fenomena[3]
Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom
operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom
upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje
krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)
Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta
kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater
Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a
patient on hemodialysis mimic atrial flutter
Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između
ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]
U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i
malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela
prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa
kožom[13]
Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju
se kad skladištena potencijalna energija u EKG
kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip
inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-
hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo
kakve energije[2]
Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz
okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se
viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija
pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni
imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova
[13] (slika 5)
Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom
udaljenim manje od 25cm od pacijenta
Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near
the patient (distance of 25cm or less
U urgentnim situacijama neretko se dešava da se
elektrode za monitoring stavljaju preko EKG
elektroda ili vice versa što može dovesti do
nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt
miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo
poznato većini praktičara a može imati ozbiljne
posledice ako se ne prepozna da je reč o
artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može
indukovati već pomenutu elektromagnetnu
interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo
-aritmija[13]
Fiziološki artefakti
U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića
kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor
artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim
pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili
nevoljnim (tremor drhtanje)
Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira
supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS
kompleksi plave)
Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular
tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)
44
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se
započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj
[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski
signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski
brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto
tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu
tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana
modernim EKG aparatima
Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža
previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje
električnog potencijala samim rastezanjem
epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što
je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa
pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta
artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS
i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika
7)
Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta
Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos
movement
Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može
biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem
pacijenta tokom snimanja EKG-a
Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan
pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod
elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST
segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni
koronarni sindrom[14]
Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u
infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube
što sugeriše da je reč o artefaktu
Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in
inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which
suggests that it is an artefact
U artefakte u širem smislu možemo svrstati i
pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su
zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta
previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-
V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod
gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]
Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se
elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na
pravilno mesto
Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST
elevation which disappears after correction
EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju
frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih
pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa
frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak
(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju
[1617]
45
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika10Littmann-ov znak
Picture 10 Littmannrsquos sign
I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da
izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do
pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan
primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U
talasa mašina određuje QU interval umesto QT
intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se
superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao
atrijalnu hipertrofiju[18]
EKG pravila
Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je
bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može
da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu
fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i
asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom
poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog
ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje
ovih artefakatabiti je otežano
Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a
to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog
osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored
toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih
QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-
ureze koji se preklapaju sa širokim QRS
kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R
- R intervalima (slika 11)
Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa
drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali
postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS
kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch
signldquozaokružen
Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with
fever It seems like polymorphic VT but there are signs that
speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs
marked with red arrows and notch signs rounded
Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se
odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak
snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili
pričao da li je bio uznemiren dispnoičan
pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom
transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije
sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da
li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -
ponovite EKG
Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju
veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled
kompresija grudnog koša
Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide
complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest
compressions
46
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode
tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim
izolovanim dršakama Međutim mnogo manje
atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive
elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima
[20]
U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i
individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran
neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima
oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim
pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)
da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i
sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG
artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije
(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od
davanja antiaritmika intravenski sprovođenja
nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije
ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove
artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali
ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi
AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u
V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba
da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv
sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog
artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi
AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne
prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske
depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se
jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS
-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u
tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se
tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i
očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o
artefaktima
Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod
parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu
uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i
prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem
tremora ove promene se gube sugerišući artefakte
Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson
disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter
waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion
of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these
ECG changes disappear which is suggestive of artefacts
Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste
filtera[22]
1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte
porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije
2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od
signala iz skeletnih mišića elektromagnetne
interferencije itd Standardno oni su postavljeni na
005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek
proveriti da li su uključeni[1]
Zaključak
Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na
EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti
suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno
neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja
važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno
artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni
i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim
terapijskim procedurama[1]
Od 12 pacijenata kojima je pogrešno
dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG
artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj
PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i
antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila
prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je
implantiran trajni pejsmejker a kod drugog
implantabilni kardioverter defibrilator[23]
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-
u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna
prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična
Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na
EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih
kompleksa produženje QT intervala elevacije
depresije ST segmenta ili promene T talasa
Načini njihovog uklanjanja se odnose na
manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili
samim EKG aparatom[3]
Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je
preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo
postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u
kardiologiji
47
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Literatura
1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for
the standardization and interpretation of the electrocardiogram
part I The electrocardiogram and its technology a scientific
statement from the American Heart Association
Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on
Clinical Cardiology the American College of Cardiology
Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the
International Society for Computerized Electrocardiology
Circulation 2007115 (10)1306ndash24
2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change
mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med
200018312ndash316
3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic
artifacts causes characteristics consequences and
correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48
4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular
tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case
report Am J Crit Care 200615310ndash1
5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by
crystaloid Administration through bloodfluid warming sets
Anesth 198869 803-4
6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion
artifact Chest 198485143
7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope
Health Devices 1986 1524ndash5
8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of
electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical
grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232
9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic
Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc
19907188-91
10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al
Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode
Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering
200552 (1)136 ndash 139
11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in
electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J
Cardiol 2003 92299ndash301
12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography
pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse
200929(1)67ndash73
14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle
electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology
20124515-17
15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol
Clin 200624309ndash315
16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of
hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174
17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart
rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of
severe hyperkalemia The American Journal of Emergency
Medicine 200725(5)584ndash586
18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim
uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26
19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis
urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53
20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European
Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section
1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80
21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate
electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-
induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular
tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash
165
22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical
consequences of electrocardiographic artifact mimicking
ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4
Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu
urgentne medicine 2018 Zlatibor
Primljen - Received 26062018
Ispravljen - Corrected 21092018
Prihvaćen - Accepted 21092018
Uzelac M Bojana
ECG artefacts in emergency medicine
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
48
Uzelac M Bojana
Emergency medical service Belgrade
ECG artefacts in emergency medicine
Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all
leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference
with correct interpretation but they can also be significant enough to make
ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On
the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be
exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures
There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external
causes and the second group originates from patientrsquos body
The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating
current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by
malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes
their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached
electrodes gel lacking or inappropriate filters)
The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions
are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary
Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact
with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates
electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of
artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also
described it is so called electromechanical association
Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be
thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can
imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide
complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T
wave changes
Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary
equipment and ECG machine itself
Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency
medicine
I
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
UPUTSTVO AUTORIMA
ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje
prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne
radove iz oblasti medicine koja se odvija na
na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom
nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu
biti od interesa za lekara koji radi u službi
Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju
originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni
ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu
do sada objavljivani kao i da radovi koji
nisu podnet za objavljivanje u drugom
ĉasopisu
Vrste radova koje se objavljuju u časopisu
1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz
slučaja Pod originalnim naučnim radom se
podrazumeva rad u kome se prvi put
objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja
2 Pregledni rad koji sadrži originalan
detaljan i kritički prikaz istraživačkog
problema ili područja u kome je autor već
ostvario određeni doprinos prikazan u vidu
autocitata
3 Kratko ili prethodno saopštenje što
podrazumeva originalni naučni rad punog
fomata ali manjeg obima
4 Naučna kritika odnosno polemika na
određenu naučnu temu zasnovana na
naučnoj argumentaciji
5 Izuzetno monografske studije istorijsko-
arhivske leksikografske bibliografske
studije ili preglede podataka za koje važi
pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji
ranije nisu bili dostupni javnosti
Ukoliko je rad deo magistarske teze
odnosno doktorske disertacije ili je urađen
u okviru naučnog projekta to treba posebno
naznačiti u napomeni na kraju teksta
Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten
na nekom stručnom sastanku navesti
zvaničan naziv skupa mesto i vreme
Rukopise treba pripremiti u skladu sa
Vankuverskim pravilima UNIFORM
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALS koje je preporučio ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors - Ann Intern Med
199712636-47) Rukopise u elektronskoj
verziji slati na adresu E-pošte
abccasopisgmailcom
Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o
autorstvu Uredništvo daje sve radove na
stručnu recenziju U radovima gde može
doći do prepoznavanja opisanog bolesnika
treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga
mogu identifikovati ili pribaviti pismenu
saglasnost za objavljivanje od samog
bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji
pristanak treba ga navesti u članku Radovi
se ne vraćaju i ne honorišu
TEHNIČKI ZAHTEVI
Celokupni tekst reference naslovi tabela i
legende slika treba da budu u jednom
dokumentu Tekst fajlovi pripremite u
Microsoft Office Word programu font
Times New Roman veličine 12 ppt
Paragraf pišite tako da se ravna samo leva
ivica (Alignment left) Ne delite reči na
slogove na kraju reda Ne koristite
uvlačenje celog pasusa (Indentation)
Ubacite samo jedno prazno mesto posle
znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i
podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu
Svaki naslov u tekstu rada uvod
metodologija ciljevi rezultati diskusija
zaključak i ključne reči postaviti na sredinu
tj centrirati
Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod
grafikona npr grafikon br 1 Grafikone
izrađivati u programu Excel Koristiti font
veličine 10pt i priložiti u originalnom
programu - fajlu sa tabelom iz koje se
konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne
linkovati iz drugih programa) Sheme raditi
u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji
(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz
drugih programa) ili gotovu shemu snimiti
ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg
formatu označiti ih arapskim brojevima po
redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti
naziv
Svi podaci kucaju se u fontu Times New
II
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
pretraživanje Ako takvih reči nema u
naslovu poželjno je da se naslovu pridoda
podnaslov Kraću verziju naslova (do 70
slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime
svih autora naziv mesto i adresu institucija
iz kojih su autori (brojevima u zagradi
povezati sa imenima autora) eventualnu
zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog
kategorije rukopisa (originalni rad
pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i
prezime i srednje slovo godinu rođenja
autora i svih koautora punu adresu broj
telefona i e-pošta autora za korespodenciju
DRUGA STRANICA sadrži sažetak
(uključuje naslov rada imena autora i
koautora i imena ustanova iz kojih su
autori) se sastoji od najviše 250 reči
Sažetak ne može imati fusnote tabele slike
niti reference U sažetku treba izneti važne
rezultate i izbeći opšte poznate činjenice
Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja
material i metode rezultate i zaključke
rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih
nema u tekstu članka Posle sažetka napisati
3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku
Ključne reči su termini ili fraze koje
najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe
indeksiranja i pretraživanja Treba ih
dodeljivati s osloncem na neki međunarodni
izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je
najšire prihvaćen ili unutar date naučne
oblasti npr u oblasti medicine Medical
Subject Headings ili u nauci uopšte npr
lista ključnih reči Web of Science Ako je
jezik rada srpski veoma je poželjno je da se
sažetak na stranom jeziku daje u
proširenom obliku kao tzv rezime
Posebno je poželjno da rezime bude u
strukturiranom obliku Dužina rezimea
može biti do 110 dužine članka Rezime se
daje na kraju članka nakon odeljka
TREĆA STRANICA sadrži prošireni
sažetak na engleskom jeziku (extended
summary) i 3 do 8 ključnih reči na
engleskom jeziku (key words)
NAREDNE STRANICE Označite dalje
rednim brojem sve preostale stranice
rukopisa Svako poglavlje započnite na
posebnom listu UVOD mora biti kratak s
jasno izloženim ciljem članka i kratkim
Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti
uz rad u elektronskom obliku i navedenom
formatu a u radu naznačiti mesto gde
grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni
(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim
slovima)
Korišćene skraćenice objasniti u legendi
ispod grafikona ili sheme na srpskom i
engleskom jeziku Sve tabele raditi u
programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u
Word iz drugih programa) sa proredom 1
(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same
tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom
formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele
treba da budu (npr Tabela 1) crvenim
slovima Same tabele slike i grafikone
možete umetnuti u tekst na mestu gde treba
da se pojave u radu
Slike Označavaju se arapskim brojevima
redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa
nazivom na srpskom i engleskom jeziku
Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom
u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom
300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6
cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl
a u radu naznačiti mesto gde slika-
fotografija treba da bude (npr Slika 1)
Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je
slika ili fotografija već negde objavljena
citirati izvor
Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz
slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz
medicinske prakse Obično opisuju jednog
do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se
ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili
slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije
medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju
se određeni aspekti medicinske prakse u
prošlosti Dužina teksta može biti do 3500
reči
Uvod Cilj rada Metod Rezultati
Zaključak svaki od navedenih segmenata
pisati kao poseban pasus koji počinje
boldovanom reči
PR IPREM A RU KO P IS A PR V A
STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov
treba da što vernije opiše sadržaj članka U
interesu je časopisa i autora da se koriste
reči prikladne za indeksiranje i
III
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
nije istovremeno podnet za objavljivanje u
nekom drugom časopisu te izjavu da su
rukopis pročitali i odobrili svi autori koji
ispunjavaju merila autorstva Takođe je
potrebno dostaviti kopije svih dozvola za
reprodukovanje prethodno objavljenog
materijala upotrebu ilustracija i
objavljivanje informacija o poznatim
ljudima ili imenovanje onih koji su
doprineli izradi rada
REFERENCE Sastavni delovi referenci
(autorska imena naslov rada izvor itd)
navode se u svim člancima objavljenim u
časopisu na isti način u skladu sa
usvojenom formom navođenja Veoma je
preporučljiva upotreba punih formata
referenci koje podržavaju vodeće
međunarodne baze namenjene vrednovanju
kao i Srpski citatni indeks a propisani su
uputstvima APA - Publication Manual of
the American Psychological Association
se numerišu redosledom pojave u tekstu
Reference u tekstu obeležiti arapskim
brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi
se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a
potom se piše et al Imena časopisa se
mogu skraćivati samo kao u Index Medicus
-u Skraćenica časopisa se može naći preko
web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se
ne zna skraćenica ime časopisa navesti u
celini Literatura se navodi na sledeći način
Članak u časopisu Vega KJ Pina I
Krevsky B Heart transplantation is
associated with an increased risk for
pancreatobiliary disease Ann Intern Med
1996124980-3 Janković S Sokić D
Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević
N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok
Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang
QF Risk assessment of nickel
carcinogenicity and occupational lung
cancer Environ Health Perspect 1994102
Suppl 1275- Knjige i druge monografije
Ringsven MK Bond D Gerontology and
leadership skills for nurses 2nd ed Albany
(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje
iz knjige Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathophysiology diagnosis and
pregledom literature o tom problemu
MATERIJAL I METODE moraju sadržati
dovoljno podataka da bi drugi istraživači
mogli ponoviti slično istraživanje bez
dodatnih informacija Imena bolesnika i
brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao
ni druge detalje koje bi omogućili
identifikaciji bolesnika Treba navesti imena
aparata softvera i statističkih metoda koje
su korišćene REZULTATE prikažite jasno i
sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u
tabelama i na grafikonima Izuzetno se
rezultati i diskusija mogu napisati u istom
poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o
tumačenju rezultata njihovom značenju u
p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m
istraživanjeima i u skladu sa postavljnim
hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati
već napisane rezultate Zaključke treba dati
na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju
PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili
ilustracija mora biti razumljiva sama po
sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu
Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj
i naslov (npr Tabela 1 Struktura
ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod
tabele i tu objasniti sve nestandardne
skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije
moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i
slika treba ograničiti na najnužnije (u
principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika
preuzima sa interneta ili nekog drugog
izvora potrebno je navesti izvor Ispod
ilustracije treba staviti redni broj iste i
naslov a ispod ovoga legendu ukoliko
postoji Naslove i tekst u tabelama i
grafikonima dati i na engleskom jeziku
ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji
su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju
merila za autorstvo kao što su osobe koje
obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u
pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje
obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i
materijalnu podršku u vidu sponzorstva
stipendija poklona opreme lekova i drugo
takođe treba navesti Propratno pismo Uz
rukopis obavezno priložiti pismo koje su
potpisali svi autori a koje treba da sadrži
izjavu da rad prethodno nije publikovan i da
IV
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
reviziji od znatnog intelektualnog značaja u
završnom doterivanju verzije rukopisa koji
se priprema za štampanje Sakupljanje
podataka ili generalno nadgledanje
istraživačke grupe sami po sebi ne mogu
opravdati autorstvo Svi drugi koji su
doprineli izradi rada a koji nisu autori
rukopisa trebalo bi da budu navedeni u
zahvalnici s opisom njihovog rada naravno
uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo
magistarske teze odnosno doktorske
disertacije ili je urađen u okviru naučnog
projekta treba posebno naznačiti u
napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko
je rad prethodno saopšten na nekom
stručnom sastanku navesti zvaničan naziv
skupa mesto i vreme održavanja
Adresa uredništva ABC časopis urgentne
medicine Džordža Vašingtona 19 11000
Beograd e-pošta abccasopisgmailcom
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78 Doktorska
disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ
Post-hospital home health care the elderlys
access and utilization [dissertation] St
Louis (MO) Washington Univ 1995
Đorđević M Izučavanje metabolizma i
transporta tireoidnih hormona kod bolesnika
na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski
fakultet Beograd 1989 Članak objavljen
elektronski pre štampane verzije Yu WM
Hawley TS Hawley RG Qu CK
Immortalization of yolk sac-derived
precursor cells Blood 2002 Nov 15100
(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u
casopisu na internetu Abood S Quality
improvement initiative in nursing homes
the ANA acts in an advisory role Am J
Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited
2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available
from httpwwwnursingworldorg
AJN2002june Wawatchhtm Monografija
na internetu Foley KM Gelband H editors
Improving palliative care for cancer
[monograph on the Internet] Washington
National Academy Press 2001 [cited 2002
Jul 9] Available from httpwwwnapedu
books0309074029html Web lokacija
Cancer-Painorg [homepage on the Internet]
New York Association of Cancer Online
Resources Inc c2000-01 [updated 2002
May 16 cited 2002 Jul 9] Available from
httpwwwcancer-painorg Deo web
lokacije American Medical Association
[homepage on the Internet] Chicago The
Association c1995- 2002 [updated 2001
Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office
of Group Practice Liaison [about 2
screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html Autorstvo Sve osobe
koje su navedene kao autori rada treba da se
kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba
da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu
kako bi mogao da preuzme odgovornost za
celokupan tekst i rezultate iznesene u radu
Autorstvo se zasniva samo na bitnom
doprinosu koncepciji rada dobijanju
rezultata ili analizi i tumačenju rezultata
planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj
V
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Instruction to the authors
ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the
medicine practiced in pre-hospital
environment and on initial hospital level
but strictly those articles that havenrsquot
already been printed or submitted for
publishing elsewhere
Types of articles published in this journal
Original article or case report The
original article stands for reports
which present results of onersquos
original research for the first time
Case report reveals individual cases
from medical practice and it usually
describes one to three patients or a
family
Review article ndash represents individual
well focused and critical review of
the research topic or field of
expertise in which the author has
al ready made contribution
documented through auto-citations
Short announcement should be full
original article in a short format
Scientific review - systematic and
critical assessment of a certain
scientific topic based on scientific
arguments
Exceptionally with editorrsquos approval-
m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l
bibliographic or lexicographic study
or information review (these are
supposed to summarize data
previously unavailable to public)
If the article is a part of a masterrsquos theses or
a part of a dissertation or it is made through
a scientific project it should be emphasized
in a reference at the end of the text
Likewise if an article has been presented at
scientific convention precise information of
the time place and title of the event should
be noted Manuscripts should be prepared
a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r
R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors ndash Ann Intern Med
199712636-47) With the manuscript a
certificate of authorship should be attached
Editorial staff forwards all the articles to the
expert peer reviewers Publisher doesnrsquot
return manuscripts and doesnrsquot provide
fees
TECHNICAL DEMANDS
Complete text references titles of the
charts and picture legends should be in one
document Text files should be typed in
Microsoft Office Word program
(extensiondoc) using font Times New
Roman size 12 with left alignment and no
indentation The words should not be cut at
the end of the row and after punctuation
one character spacing should be made
Every title and subtitle (introduction
methodology etc) should be centered If the
text contains special characters (symbols)
Symbol font should be used Do not use
commercial names of drugs and other
medicaments Instruments (equipment)
should be referred to by their trade names
producerrsquos name and address typed in
parenthesis Abbreviations should not be
used unless absolutely necessary Full term
should be given in first appearance in the
text for each abbreviation used except for
standard units of measurement Numbers
should be rounded to one decimal whenever
possible For decimal numbers coma should
be used as a decimal separator in Serbian
text but period in English text as well as in
tables graphs and other illustrations
Measure units should be given according to
International System of Units SI
Temperature should be specified in degrees
Celsius (degC) the amount of substance in
moles (mole) and blood pressure in
millimeters of mercury (mm Hg)
Charts diagrams and pictures
Charts should be made in Microsoft Office
VI
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Excel program using font size 10 and
attached to the original file along with the
table from which the chart is constructed (do
not import and insert links from other
programs) They should be marked with
Arabic numerals in order of appearance and
titled in both Serbian and English All the
data within charts should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Diagrams should be made by Corel Draw
H3 program or earlier version (do not
import or insert links from other programs
into Corel Draw) or previously prepared
diagram could be recorded and scanned with
resolution 300 dpi in jpeg format marked
with Arabic numerals in order of appearance
and titled All the data should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Charts and diagrams should be submitted
with the manuscript in electronic form
(specified format) with the indication of
their exact place in the text (eg Chart 1
Diagram 1hellip written in red) Abbreviations
used in the text should be explained in the
legends beneath the charts and diagrams in
Serbian and in English
Tables should be prepared in MO Word (do
not import or insert links into Word
document from other programs) with single
line spacing Titled tables should be
submitted along with the manuscript in
electronic form and specified format with
indication of their exact place in the text
(eg Table 1 written in red)
Pictures and photographs should be marked
with Arabic numerals in order of appearance
with titles in both Serbian and in English
Photographs should be taken by digital
camera formatted as jpg file or scanned in
resolution 300 dpi sized adequately (at least
6-8cm) and submitted with manuscript as a
separate file with indication of their exact
place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip
written in red) If the photograph has already
been published elsewhere reference of the
source should be documented
Every chart or illustration should be self-
explanatory ie understandable even
without reading the text of the article
Legends should be in the footnotes beneath
with explanation of all nonstandard
abbreviations Number of graphs and
illustrations should be limited to 4 or 5
necessary Note that all charts
schemes and pictures can be inserted
directly onto their position in the text
VOLUME OF THE MANUSCRIPT
Original articles consisting of Title Page
Abstract Article text References all
illustrations including legends (tables
photographs charts diagrams) Title page
and Abstract in English ndash total volume
should not exceed 5000 words
Short announcement - 1200
Case report -text should consist of max
2500 words 3 tables and up to 25
references
Systematic review articles on history of
medicine and health education shed light on
certain aspects of past medical practice
They should consist of up to 3500 words
MANUSCRIPT PREPARATIONS
FIRST PAGE should be the title page of
your manuscript file The title should be
short clear and informative corresponding
to the content of the paper and it should not
contain abbreviations Subtitles should be
avoided It is best to use words appropriate
for searching and indexing in best interest
of the journal and the author If the title
doesnrsquot have such words it would be
advisable to add a subtitle ndash shorter version
of the title (up to 70 characters) First page
also contains full names of all authors
names and addresses of institutions where
they work (use numbers in brackets to link
them with names of authors) gratitude note
possibly for the help in article realization
suggestion of the article type (original
article case report review hellip) and e-mail
VII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
of the corresponding author
SECOND PAGE should contain a structured
abstract (including again the title of the
article names of authors and coauthors and
names of institutions in which each of them
works) written in both Serbian and English
If the original article is in Serbian language
it is desirable to provide the expanded
translation of the abstract a kind of a
summary Summary should have the same
structured form and it shouldnrsquot be longer
than 110 of the article length It states the
objective of the work basic methods of
research and analysis used materials
important results (statistic relevance) and
main conclusion The abstract cannot
contain footnotes figures pictures or
references Statements that do not exist in
the article text should be avoided as well as
general known facts Abstracts of original
articles should have 250 words and
following subtitles Introduction Aim
Method Results and Conclusion Each of
these parts should be written as a separate
paragraph that begins with a bolded word
Three to six keywords or short phrases
which summarize the content of the paper
should be given under bdquoKeywordsrdquo below
the Abstract A structured abstract for case
reports should not exceed 150 words with
following subtitles Introduction Case
Study and Conclusion
KEY WORDS are terms or phrases that
describe adequately the contents of the
article for the purpose of indexing and
searching They should be appointed relying
on an international source (index
vocabulary or thesaurus) accepted within
specific scientific field eg in medical
circles Medical Subject Headings or
generally (eg key words index Web of
science) The text should be paginated from
one onwards commencing with the Title
Page within bottom margin
SUBSEQUENT PAGES should contain the
remaining sections Every section should be
on a separate page An original work should
have the following subtitles Introduction
Aim Method Results Discussion
Conclusion References
INTRODUCTION should be concise with
a brief argumentation of the reasons for the
study or research clearly stating the
objective and a brief literature overview of
the theme A hypothesis if there is one and
the aims of the work deriving from that
hypothesis should be noted
METHOD AND MATERIALS section
must contain enough information for other
researchers to repeat the investigation All
the details that could enable recognition of
the patient should be avoided Identify
methods apparatus (producerrsquos name and
place in parenthesis) as well as procedures
statistical methods and software in order to
enable other authors to repeat the results
When reporting on experiments on humans
it should be emphasized that the procedure
was done in accordance with the
D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d
Recommendation for Conduct of Clinical
Research from 1975 revised in 1983 The
compliance of the authorized ethics
committee is also obligatory Names
initials or patientsrsquo card numbers should
never be published especially if the
material is illustrated If there is a
possibility of recognizing the patient all
details that can provide identification
should be excluded unless written consent
for publishing is acquired from the patient
or his relatives which should be
emphasized in the manuscript You should
also state if the principles of animal
protection according to laws and
regulations were followed in experiments
A detailed account of statistical methods
used should be given in order to enable that
a well- informed reader can check the
results Whenever possible quantify the
results and also state the corresponding
statistical flaw index (eg SD SE or
credibility borders) Avoid relying only on
statistical testing of the hypothesis such as
r value which does not provide relevant
quantitative data Always discuss the
VIII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
plausibility
RESULTS should be presented clearly and
concisely Do not repeat all the data from
the tables or illustrations in the text
emphasize or summarize only significant
observations The results and discussion can
be presented in the same section
DISCUSSION should contain interpretation
of the results according to assumed
hypothesis their significance in relation to
other similar researches Do not repeat
results that have already been presented Do
not repeat in detail the data and material
previously disclosed in Introduction or
Results Implications of findings and their
restrictions including those of relevance for
future research should be included in
Discussion Observations should be
connected to other relevant studies in
particular those done within the last three-
year period and only in special cases older
than these
CONCLUSIONS can be given at the end of
the discussion or in a separate section
Relate the conclusions to the aims of the
paper When appropriate recommendations
can be included
ACKNOWLEDGMENTS
All other persons who have made substantial
contributions to the work reported in the
manuscript (eg data collection analysis
and writing or editing assistance) but who
do not fulfill the authorship criteria should
be named with their specific contributions
with written permission of course Sources
and funding sponsorships scholarships
gifts equipment and medicines should also
be listed
COVER LETTER
Along with the manuscript a cover letter
should be submitted signed by all qualified
authors It should contain a statement that
the article hasnrsquot been previously published
or submitted for publishing in another
journal The letter should also include a
statement that all those designated as
authors (who meet the authorship criteria)
have read and approved the article
REFERENCES
Regular components of references (authorsrsquo
names article title source etc) are noted in
the same way in every article published in
the journal according to accepted form of
referencing The use of format supported by
leading international bases of referencing
and Serbian Citation Index following in
fact the instructions of APA (Publication
Manual of the American Psychological
Association) is highly recommended
References should be listed in order of
appearance Identify references in text
tables and legends using ordinal numbers in
square brackets [1] If the number of
authors exceeds six then six should be
named and the rest should be referred to as
lsquorsquoet alrsquorsquo
Names of the journals can be abbreviated
only according to Index Medicus
Abbreviations can be found at http
wwwnlmnihgov Full title of the journal
should be written if the abbreviation is
unknown
References should be listed in order of
appearance in the text The number of
references should not exceed 30 except in
reference overview where there could be up
to 50 Most of the cited works should not be
older than 5 years All data on cited
literature must be correct All works
regardless of their original language are to
be cited in English with reference to the
source language in parenthesis after the title
(eg in Serbian in Russian in French etc)
The style of citing should be the same as in
Index Medicus (see the examples below)
Citations from abstracts secondary
publications oral announcements
unpublished papers and certified and
classified documents are not accepted
References to papers accepted but not yet
published are acceptable but should be
IX
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
designated as bdquoin pressrdquo and with the name
of journal
EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE
FORMS
Standard journal article (name all the
authors but if their number exceeds six
name six and add et al Jurhar-Pavlova M
Petlichkovski A TrajkovD Efinska-
Mladenovska O Arsov T Strezova A et al
Influence of the elevated ambient
temperature on immunoglobulin G and
immunoglobulin G subclasses in sera of
Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)
657ndash612
Book or monography Ringsven MK Bond
D Gerontology and leadership skills for
nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar
Publishers 1996
Book chapter Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathoph ysiology diagnosi s and
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78
Dissertation Knežević D The importance
of decontamination as an element of
complex therapy of poisoning with
o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s
[dissertation] Belgrade School of
Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)
(19)
Congress proceedings Kimura J Shibasaki
H editors Recent advances in clinical
neurophysiology Proceedings of the 10th
International Congress of EMG and Clinical
Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto
Japan Amsterdam Elsevier 1996
Dictionaries and similar references Kostić
AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th
Edit ion Beograd Nol i t 1976
Erythrophobia p 173ndash4
In press Pantović V Jarebinski M
Pekmezović T Knežević A Kisić D
Mortality caused by endometrial cancer in
female population of Belgrade Vojnosanit
Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)
Article in electronic form Abood S
Quality improvement initiative in nursing
homes the ANA acts in an advisory role
Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun
[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]
A v a i l a b l e f r o m h t t p
wwwnursingworldorgAJN2002june
Wawatchhtm
Monograph in electronic form Foley KM
Gelband H editors Improving palliative
care for cancer [monograph on the
Internet] Washington National Academy
Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available
f r o m h t t p w w w n a p e d u
books0309074029html
Web location Cancer-Painorg [homepage
on the Internet] New York Association of
Cancer Online Resources Inc c2000-01
[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]
Available from httpwwwcancer-
painorg
Part of web location American Medical
Association [homepage on the Internet]
Chicago The Association c1995- 2002
[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]
AMA Office of Group Practice Liaison
[about 2 screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html
AUTHORSHIP
All individuals listed as authors should
qualify for authorship Each author should
have participated sufficiently in the work to
take public responsibility for the article
content and presented results One or more
authors should take responsibility for the
integrity of the work as a whole from
inception to published article Authorship
credit should be based on substantial
contributions to conception or design of the
work or the acquisition analysis or
interpretation of data for the work and
drafting of the work or revising it critically
X
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
for important intellectual content and final
approval of the version to be published
Gathering of the data or just supervision of
the research team is not enough to justify
authorship All other persons who have
made substantial contributions to the work
reported in this manuscript (eg data
collection analysis or writing or editing
assistance) but who do not fulfill the
authorship criteria should be named with
their specific contributions and affiliations
in an acknowledgment of the manuscript
with written permission of course If the
article is a part of masterrsquos theses or
dissertation or it came out from a certain
scientific project it should be noted at the
end of the text Likewise if the article has
already been presented at a scientific
convention precise name of the event as
well as time and place where it happened
should be noted
SUBMISSION OF MANUSCRIPT
The manuscript together will all
illustrations could be sent by registered
mail by email or submitted in person in the
Editorial office
Address ABC journal of emergency
medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19
11000 Beograd
E mail abccasopisgmailcom
39
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Literatura
1 Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome
Reports Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates
for Out-of-Hospital Cardia - PubMed - NCBI [Internet] [cited
2018 Oct 29] Available from httpswwwncbinlmnihgov
pubmed25438254
2 Koprivica J Živanović A Out of hospita cardiac arrest
incidence in the city of Zrenjanin Journal Resuscitatio Balcanica
[Internet] 2018 [cited 2018 Oct 29]4(9)89ndash93 Available from
httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ISSID26and
2613918amppage=2ampsort=8ampstype=0ampbackurl=2Fissueaspx
3Fissue3D13918
3 Holcer VS Pešić I Kontinualno praćenje vanbolničkog srčanog
zastoja na teritoriji opštine Sombor-EuReCa_Srbija Journal
Resuscitatio Balcanica 2018 10 113-117
4 Momirović-Stojković M Gavrilović N Jakšić-Horvat K
EuReCa Serbia Subotica 2015-2016 Does the system
strengthening lead to better results Journal Resuscitatio Balcanica
[Internet] 2017 [cited 2018 Oct 29]3(7)33ndash6 Available from
httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK26and
26Da2bli2bja25c4258danje2bsistema2bdovodi
2bdo2brezultata253famppage=0ampsort=1ampstype=0ampbackurl=
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and2526Da
252b li252b ja 2525c425258da nje252bs i s t ema
252bdovodi252bdo252brezultata25253f26page3d0
26sort3d126stype3d0
5 Dicker B Davey P Smith T et al Incidence and outcomes of
out-of-hospital cardiac arrest A New Zealand perspective Emerg
Med Australas 2018 Oct30(5)662-671 doi 1011111742-
672312966 Epub 2018 Mar 23
6 Graumlsner JT Lefering R Koster RW et al EuReCa ONEmdash27
Nations ONE Europe ONE Registry A prospective one month
analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries
in Europe Resuscitation 2016 105 188ndash195
7 Kolte D Khera S Aronow WS Palaniswamy C Mujib M Ahn
C et al Regional variation in the incidence and outcomes of in-
hospital cardiac arrest in the United States Circulation
20151311415ndash25
8 Merchant RM Yang L Becker LB Berg RA Nadkarni V
Nichol G et al Incidence of treated cardiac arrest in hospitalized
patients in the United States Crit Care Med 2011392401ndash6
9 Nehme Z Andrew E Bernard S Patsamanis H Cameron P
Bray JE et al Impact of a public awareness campaign on out-of-
hospital cardiac arrest incidence and mortality rates Eur Heart J
2017381666ndash73
10 Berdowski J de Beus MF Blom M Bardai A Bots ML
Doevendans PA et al Exercise-related out-of-hospital cardiac
arrest in the general population Incidence and prognosis Eur
Heart J 2013343616ndash23
11 Fišer Z Raffay V Vlajović S Kličković A Lazić A Jakšić-
Horvat K The program of monitoring the occurrence of cardiac
arrest EURECA ONE - Serbia 2014 Journal Resuscitatio
Balcanica [Internet] 2015 [cited 2018 Oct 29]1(1)5ndash8 Available
from httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK
26and26Program2bpra25c42587enja2bpojave2bsr
25c4258danog2bzastoja2bEURECA2bONE2bSrbija
2 b 2 0 1 4 amp p a g e = 0 amp s o r t = 1 amp s t y p e = 0 amp b a c k u r l =
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and
2526Program252bpra2525c4252587enja252bpojave
252bsr2525c425258danog252bzastoja252bEURECA
252bONE252bSrbija252b201426page3d026sort3d1
26stype3d0
12 Republički zavoz za statistiku Republika Srbija Demografska
statistika Republike srbije 2016 Avaible at http
wwwstatgovrssr-Latnoblastistanovnistvotablice-mortaliteta
13 Beljić N Tomić B Cirkardijalni ritam i polna distibucija
srčanog zastoja ABC časopis urgentne medicine 201818(2)16-
2 Avaible at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis
14 Pajor M Babinski D Nađ I EURECA One 2014 Month
report Kanjiža Journal Resuscitatio Balcanica [Internet] 2015
[cited 2018 Oct 29]1(2)15ndash8 Available from https
scindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAU26and26
2bPa jor2bMamppage=0amps or t=1ampstype= 0ampba ckurl=
2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAU2526and2526
252bPajor252bM26page3d026sort3d126stype3d0
15 Ringh M Rosenqvist M Hollenberg J Jonsson M Fredman
D Nordberg P et al Mobile-Phone Dispatch of Laypersons for
CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England Journal of
Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct 29]372
(24)2316ndash25 Available from httpsdoiorg101056
NEJMoa1406038
16 Zijlstra JA Stieglis R Riedijk F Smeekes M van der Worp
WE Koster RW Local lay rescuers with AEDs alerted by text
messages contribute to early defibrillation in a Dutch out-of-
hospital cardiac arrest dispatch system Resuscitation 2014
Nov85(11)1444ndash9
17 Hasselqvist-Ax I Riva G Herlitz J Rosenqvist M
Hollenberg J Nordberg P et al Early Cardiopulmonary
Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England
Journal of Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct
29]372(24)2307ndash15 Available from httpsdoiorg101056
NEJMoa1405796
18 Nehme Z Bernard S Cameron P Bray JE Meredith IT
Lijovic M et al Using a cardiac arrest registry to measure the
quality of emergency medical service care decade of findings
from the Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry Circ
Cardiovasc Qual Outcomes 2015 Jan8(1)56ndash66
Primljen - Received 18102018
Ispravljen - Corrected 12112018
Prihvaćen - Accepted 18112018
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom
40
Deže D Babinski 1982
Margit J Pajor 1961
Health Center Kanjiža
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality
EuReCa Serbia
Summary
Objective To analyze epidemiology of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)
managed by emergency medical service (EMS) in the territory of Kanjiža
municipality
Methodology Information for this research was taken from the unique registry
of out-of-hospital cardiac arrest established by Resuscitation Council of Serbia
through an online questionnaire Head researcher entered the data after every
OHCA managed by EMS team SPSS program was used for statistical
processing
Results Through the observed period (October 1st 2014 to December 31st
2016) 22 cases of OHCA with initiated resuscitation measures were recorded
Gender distribution of OHCA shows the majority of male patients The most
common cause of OHCA was cardiovascular and the most common place of
event was home of the patient 17 patients suffered OHCA in front of a witness
but only 4 times witness has started CPR before EMS arrived Telephone
assisted CPR was not used in any of the cases Initially shockable rhythm
ventricular tachycardia without pulse or ventricular fibrillation (pulseless VT
VF) was registered 4 times and ROSC was achieved 2 times None of the
patients survived to be discharged from hospital
Conclusion It is necessary to make a greater effort towards citizensrsquo education
and raising their awareness of the significance of starting the early basic life
support measures before EMS arrives Another important task that is ahead of
us is education of emergency dispatchers on providing telephone guided CPR
especially in cases of distant intervention locations so that the EMS could
literally buy time until arriving
Key words out of hospital cardiac arrest emergency medical service CPR
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
UDC 61612-07397
COBISSSR-ID 272275724
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
41
Uzelac M Bojana
Gradski zavod za Hitnu medicinsku
pomoć Beograd
EKG artefakati u urgentnoj medicini
Sažetak
Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje
mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom
odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do
odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na
EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili
rizičnim terapijskim procedurama
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i
na one koje vode poreklo od tela pacijenta
Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom
intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija
električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili
i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom
transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode
nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)
U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i
adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili
nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje
generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu
npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije
neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG
zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)
izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u
ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT
intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini
njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom
opremom ili samim EKG aparatom
Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna
42
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se
prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji
Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is
presented similar to ventricular fibrillation
Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz
interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom
strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske
opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom
filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao
debela nejasna osnovna linija[3]
Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata
poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u
terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]
Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom
(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do
pomeranja kožeelektrode[4]
Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe
kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom
bronhoskopu) neispravna može doći do curenja
(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska
kroz telo pacijenta što pored manje ili veće
nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]
Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme
usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za
zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem
infuzije npr)[56]
Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji
elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG
artefakata transkutani električni stimulator nerava
(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih
evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih
nerava itd Slično njima i implantirani
elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte
(duboki moždani stimulator za uznepredovalu
Parkinsonovu bolest (slika 3)
Uvod
Elektrokardiografski (EKG) artefakti se
definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju
poreklo od električne aktivnosti srca[1]
Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala
kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta
Obzirom da je taj signal male amplitude on biva
povećan od strane posebnog dela EKG aparata
(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG
filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis
Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju
signala njegovog procesuiranja i analiziranja može
da dovede do nastanka artefakata [1]
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz
spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela
pacijenta (fiziološke)[2]
Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG
dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja
zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost
Nefiziološki artefakti
Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana
elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom
strujom iz električnih instalacija elektronskim
uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom
kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode
njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno
povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene
elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri
[3]
(slika 1)
Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela
na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen
od artefakta
Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying
of the gel and losing skin contact lead II remained intact
43
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog
bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao
pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]
Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim
simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju
Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic
supraventricular tachycardia
Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih
i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja
mehaničkom deformacijom polimernih materijala)
fenomena[3]
Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom
operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom
upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje
krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)
Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta
kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater
Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a
patient on hemodialysis mimic atrial flutter
Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između
ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]
U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i
malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela
prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa
kožom[13]
Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju
se kad skladištena potencijalna energija u EKG
kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip
inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-
hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo
kakve energije[2]
Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz
okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se
viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija
pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni
imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova
[13] (slika 5)
Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom
udaljenim manje od 25cm od pacijenta
Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near
the patient (distance of 25cm or less
U urgentnim situacijama neretko se dešava da se
elektrode za monitoring stavljaju preko EKG
elektroda ili vice versa što može dovesti do
nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt
miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo
poznato većini praktičara a može imati ozbiljne
posledice ako se ne prepozna da je reč o
artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može
indukovati već pomenutu elektromagnetnu
interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo
-aritmija[13]
Fiziološki artefakti
U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića
kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor
artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim
pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili
nevoljnim (tremor drhtanje)
Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira
supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS
kompleksi plave)
Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular
tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)
44
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se
započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj
[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski
signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski
brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto
tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu
tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana
modernim EKG aparatima
Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža
previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje
električnog potencijala samim rastezanjem
epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što
je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa
pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta
artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS
i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika
7)
Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta
Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos
movement
Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može
biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem
pacijenta tokom snimanja EKG-a
Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan
pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod
elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST
segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni
koronarni sindrom[14]
Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u
infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube
što sugeriše da je reč o artefaktu
Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in
inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which
suggests that it is an artefact
U artefakte u širem smislu možemo svrstati i
pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su
zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta
previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-
V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod
gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]
Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se
elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na
pravilno mesto
Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST
elevation which disappears after correction
EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju
frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih
pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa
frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak
(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju
[1617]
45
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika10Littmann-ov znak
Picture 10 Littmannrsquos sign
I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da
izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do
pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan
primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U
talasa mašina određuje QU interval umesto QT
intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se
superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao
atrijalnu hipertrofiju[18]
EKG pravila
Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je
bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može
da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu
fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i
asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom
poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog
ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje
ovih artefakatabiti je otežano
Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a
to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog
osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored
toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih
QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-
ureze koji se preklapaju sa širokim QRS
kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R
- R intervalima (slika 11)
Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa
drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali
postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS
kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch
signldquozaokružen
Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with
fever It seems like polymorphic VT but there are signs that
speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs
marked with red arrows and notch signs rounded
Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se
odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak
snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili
pričao da li je bio uznemiren dispnoičan
pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom
transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije
sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da
li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -
ponovite EKG
Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju
veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled
kompresija grudnog koša
Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide
complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest
compressions
46
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode
tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim
izolovanim dršakama Međutim mnogo manje
atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive
elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima
[20]
U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i
individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran
neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima
oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim
pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)
da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i
sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG
artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije
(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od
davanja antiaritmika intravenski sprovođenja
nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije
ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove
artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali
ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi
AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u
V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba
da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv
sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog
artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi
AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne
prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske
depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se
jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS
-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u
tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se
tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i
očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o
artefaktima
Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod
parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu
uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i
prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem
tremora ove promene se gube sugerišući artefakte
Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson
disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter
waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion
of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these
ECG changes disappear which is suggestive of artefacts
Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste
filtera[22]
1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte
porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije
2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od
signala iz skeletnih mišića elektromagnetne
interferencije itd Standardno oni su postavljeni na
005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek
proveriti da li su uključeni[1]
Zaključak
Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na
EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti
suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno
neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja
važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno
artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni
i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim
terapijskim procedurama[1]
Od 12 pacijenata kojima je pogrešno
dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG
artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj
PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i
antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila
prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je
implantiran trajni pejsmejker a kod drugog
implantabilni kardioverter defibrilator[23]
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-
u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna
prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična
Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na
EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih
kompleksa produženje QT intervala elevacije
depresije ST segmenta ili promene T talasa
Načini njihovog uklanjanja se odnose na
manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili
samim EKG aparatom[3]
Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je
preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo
postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u
kardiologiji
47
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Literatura
1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for
the standardization and interpretation of the electrocardiogram
part I The electrocardiogram and its technology a scientific
statement from the American Heart Association
Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on
Clinical Cardiology the American College of Cardiology
Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the
International Society for Computerized Electrocardiology
Circulation 2007115 (10)1306ndash24
2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change
mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med
200018312ndash316
3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic
artifacts causes characteristics consequences and
correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48
4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular
tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case
report Am J Crit Care 200615310ndash1
5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by
crystaloid Administration through bloodfluid warming sets
Anesth 198869 803-4
6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion
artifact Chest 198485143
7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope
Health Devices 1986 1524ndash5
8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of
electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical
grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232
9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic
Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc
19907188-91
10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al
Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode
Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering
200552 (1)136 ndash 139
11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in
electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J
Cardiol 2003 92299ndash301
12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography
pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse
200929(1)67ndash73
14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle
electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology
20124515-17
15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol
Clin 200624309ndash315
16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of
hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174
17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart
rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of
severe hyperkalemia The American Journal of Emergency
Medicine 200725(5)584ndash586
18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim
uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26
19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis
urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53
20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European
Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section
1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80
21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate
electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-
induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular
tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash
165
22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical
consequences of electrocardiographic artifact mimicking
ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4
Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu
urgentne medicine 2018 Zlatibor
Primljen - Received 26062018
Ispravljen - Corrected 21092018
Prihvaćen - Accepted 21092018
Uzelac M Bojana
ECG artefacts in emergency medicine
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
48
Uzelac M Bojana
Emergency medical service Belgrade
ECG artefacts in emergency medicine
Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all
leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference
with correct interpretation but they can also be significant enough to make
ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On
the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be
exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures
There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external
causes and the second group originates from patientrsquos body
The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating
current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by
malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes
their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached
electrodes gel lacking or inappropriate filters)
The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions
are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary
Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact
with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates
electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of
artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also
described it is so called electromechanical association
Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be
thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can
imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide
complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T
wave changes
Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary
equipment and ECG machine itself
Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency
medicine
I
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
UPUTSTVO AUTORIMA
ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje
prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne
radove iz oblasti medicine koja se odvija na
na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom
nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu
biti od interesa za lekara koji radi u službi
Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju
originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni
ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu
do sada objavljivani kao i da radovi koji
nisu podnet za objavljivanje u drugom
ĉasopisu
Vrste radova koje se objavljuju u časopisu
1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz
slučaja Pod originalnim naučnim radom se
podrazumeva rad u kome se prvi put
objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja
2 Pregledni rad koji sadrži originalan
detaljan i kritički prikaz istraživačkog
problema ili područja u kome je autor već
ostvario određeni doprinos prikazan u vidu
autocitata
3 Kratko ili prethodno saopštenje što
podrazumeva originalni naučni rad punog
fomata ali manjeg obima
4 Naučna kritika odnosno polemika na
određenu naučnu temu zasnovana na
naučnoj argumentaciji
5 Izuzetno monografske studije istorijsko-
arhivske leksikografske bibliografske
studije ili preglede podataka za koje važi
pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji
ranije nisu bili dostupni javnosti
Ukoliko je rad deo magistarske teze
odnosno doktorske disertacije ili je urađen
u okviru naučnog projekta to treba posebno
naznačiti u napomeni na kraju teksta
Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten
na nekom stručnom sastanku navesti
zvaničan naziv skupa mesto i vreme
Rukopise treba pripremiti u skladu sa
Vankuverskim pravilima UNIFORM
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALS koje je preporučio ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors - Ann Intern Med
199712636-47) Rukopise u elektronskoj
verziji slati na adresu E-pošte
abccasopisgmailcom
Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o
autorstvu Uredništvo daje sve radove na
stručnu recenziju U radovima gde može
doći do prepoznavanja opisanog bolesnika
treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga
mogu identifikovati ili pribaviti pismenu
saglasnost za objavljivanje od samog
bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji
pristanak treba ga navesti u članku Radovi
se ne vraćaju i ne honorišu
TEHNIČKI ZAHTEVI
Celokupni tekst reference naslovi tabela i
legende slika treba da budu u jednom
dokumentu Tekst fajlovi pripremite u
Microsoft Office Word programu font
Times New Roman veličine 12 ppt
Paragraf pišite tako da se ravna samo leva
ivica (Alignment left) Ne delite reči na
slogove na kraju reda Ne koristite
uvlačenje celog pasusa (Indentation)
Ubacite samo jedno prazno mesto posle
znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i
podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu
Svaki naslov u tekstu rada uvod
metodologija ciljevi rezultati diskusija
zaključak i ključne reči postaviti na sredinu
tj centrirati
Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod
grafikona npr grafikon br 1 Grafikone
izrađivati u programu Excel Koristiti font
veličine 10pt i priložiti u originalnom
programu - fajlu sa tabelom iz koje se
konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne
linkovati iz drugih programa) Sheme raditi
u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji
(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz
drugih programa) ili gotovu shemu snimiti
ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg
formatu označiti ih arapskim brojevima po
redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti
naziv
Svi podaci kucaju se u fontu Times New
II
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
pretraživanje Ako takvih reči nema u
naslovu poželjno je da se naslovu pridoda
podnaslov Kraću verziju naslova (do 70
slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime
svih autora naziv mesto i adresu institucija
iz kojih su autori (brojevima u zagradi
povezati sa imenima autora) eventualnu
zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog
kategorije rukopisa (originalni rad
pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i
prezime i srednje slovo godinu rođenja
autora i svih koautora punu adresu broj
telefona i e-pošta autora za korespodenciju
DRUGA STRANICA sadrži sažetak
(uključuje naslov rada imena autora i
koautora i imena ustanova iz kojih su
autori) se sastoji od najviše 250 reči
Sažetak ne može imati fusnote tabele slike
niti reference U sažetku treba izneti važne
rezultate i izbeći opšte poznate činjenice
Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja
material i metode rezultate i zaključke
rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih
nema u tekstu članka Posle sažetka napisati
3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku
Ključne reči su termini ili fraze koje
najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe
indeksiranja i pretraživanja Treba ih
dodeljivati s osloncem na neki međunarodni
izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je
najšire prihvaćen ili unutar date naučne
oblasti npr u oblasti medicine Medical
Subject Headings ili u nauci uopšte npr
lista ključnih reči Web of Science Ako je
jezik rada srpski veoma je poželjno je da se
sažetak na stranom jeziku daje u
proširenom obliku kao tzv rezime
Posebno je poželjno da rezime bude u
strukturiranom obliku Dužina rezimea
može biti do 110 dužine članka Rezime se
daje na kraju članka nakon odeljka
TREĆA STRANICA sadrži prošireni
sažetak na engleskom jeziku (extended
summary) i 3 do 8 ključnih reči na
engleskom jeziku (key words)
NAREDNE STRANICE Označite dalje
rednim brojem sve preostale stranice
rukopisa Svako poglavlje započnite na
posebnom listu UVOD mora biti kratak s
jasno izloženim ciljem članka i kratkim
Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti
uz rad u elektronskom obliku i navedenom
formatu a u radu naznačiti mesto gde
grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni
(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim
slovima)
Korišćene skraćenice objasniti u legendi
ispod grafikona ili sheme na srpskom i
engleskom jeziku Sve tabele raditi u
programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u
Word iz drugih programa) sa proredom 1
(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same
tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom
formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele
treba da budu (npr Tabela 1) crvenim
slovima Same tabele slike i grafikone
možete umetnuti u tekst na mestu gde treba
da se pojave u radu
Slike Označavaju se arapskim brojevima
redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa
nazivom na srpskom i engleskom jeziku
Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom
u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom
300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6
cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl
a u radu naznačiti mesto gde slika-
fotografija treba da bude (npr Slika 1)
Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je
slika ili fotografija već negde objavljena
citirati izvor
Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz
slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz
medicinske prakse Obično opisuju jednog
do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se
ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili
slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije
medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju
se određeni aspekti medicinske prakse u
prošlosti Dužina teksta može biti do 3500
reči
Uvod Cilj rada Metod Rezultati
Zaključak svaki od navedenih segmenata
pisati kao poseban pasus koji počinje
boldovanom reči
PR IPREM A RU KO P IS A PR V A
STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov
treba da što vernije opiše sadržaj članka U
interesu je časopisa i autora da se koriste
reči prikladne za indeksiranje i
III
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
nije istovremeno podnet za objavljivanje u
nekom drugom časopisu te izjavu da su
rukopis pročitali i odobrili svi autori koji
ispunjavaju merila autorstva Takođe je
potrebno dostaviti kopije svih dozvola za
reprodukovanje prethodno objavljenog
materijala upotrebu ilustracija i
objavljivanje informacija o poznatim
ljudima ili imenovanje onih koji su
doprineli izradi rada
REFERENCE Sastavni delovi referenci
(autorska imena naslov rada izvor itd)
navode se u svim člancima objavljenim u
časopisu na isti način u skladu sa
usvojenom formom navođenja Veoma je
preporučljiva upotreba punih formata
referenci koje podržavaju vodeće
međunarodne baze namenjene vrednovanju
kao i Srpski citatni indeks a propisani su
uputstvima APA - Publication Manual of
the American Psychological Association
se numerišu redosledom pojave u tekstu
Reference u tekstu obeležiti arapskim
brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi
se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a
potom se piše et al Imena časopisa se
mogu skraćivati samo kao u Index Medicus
-u Skraćenica časopisa se može naći preko
web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se
ne zna skraćenica ime časopisa navesti u
celini Literatura se navodi na sledeći način
Članak u časopisu Vega KJ Pina I
Krevsky B Heart transplantation is
associated with an increased risk for
pancreatobiliary disease Ann Intern Med
1996124980-3 Janković S Sokić D
Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević
N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok
Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang
QF Risk assessment of nickel
carcinogenicity and occupational lung
cancer Environ Health Perspect 1994102
Suppl 1275- Knjige i druge monografije
Ringsven MK Bond D Gerontology and
leadership skills for nurses 2nd ed Albany
(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje
iz knjige Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathophysiology diagnosis and
pregledom literature o tom problemu
MATERIJAL I METODE moraju sadržati
dovoljno podataka da bi drugi istraživači
mogli ponoviti slično istraživanje bez
dodatnih informacija Imena bolesnika i
brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao
ni druge detalje koje bi omogućili
identifikaciji bolesnika Treba navesti imena
aparata softvera i statističkih metoda koje
su korišćene REZULTATE prikažite jasno i
sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u
tabelama i na grafikonima Izuzetno se
rezultati i diskusija mogu napisati u istom
poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o
tumačenju rezultata njihovom značenju u
p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m
istraživanjeima i u skladu sa postavljnim
hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati
već napisane rezultate Zaključke treba dati
na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju
PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili
ilustracija mora biti razumljiva sama po
sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu
Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj
i naslov (npr Tabela 1 Struktura
ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod
tabele i tu objasniti sve nestandardne
skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije
moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i
slika treba ograničiti na najnužnije (u
principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika
preuzima sa interneta ili nekog drugog
izvora potrebno je navesti izvor Ispod
ilustracije treba staviti redni broj iste i
naslov a ispod ovoga legendu ukoliko
postoji Naslove i tekst u tabelama i
grafikonima dati i na engleskom jeziku
ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji
su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju
merila za autorstvo kao što su osobe koje
obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u
pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje
obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i
materijalnu podršku u vidu sponzorstva
stipendija poklona opreme lekova i drugo
takođe treba navesti Propratno pismo Uz
rukopis obavezno priložiti pismo koje su
potpisali svi autori a koje treba da sadrži
izjavu da rad prethodno nije publikovan i da
IV
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
reviziji od znatnog intelektualnog značaja u
završnom doterivanju verzije rukopisa koji
se priprema za štampanje Sakupljanje
podataka ili generalno nadgledanje
istraživačke grupe sami po sebi ne mogu
opravdati autorstvo Svi drugi koji su
doprineli izradi rada a koji nisu autori
rukopisa trebalo bi da budu navedeni u
zahvalnici s opisom njihovog rada naravno
uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo
magistarske teze odnosno doktorske
disertacije ili je urađen u okviru naučnog
projekta treba posebno naznačiti u
napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko
je rad prethodno saopšten na nekom
stručnom sastanku navesti zvaničan naziv
skupa mesto i vreme održavanja
Adresa uredništva ABC časopis urgentne
medicine Džordža Vašingtona 19 11000
Beograd e-pošta abccasopisgmailcom
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78 Doktorska
disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ
Post-hospital home health care the elderlys
access and utilization [dissertation] St
Louis (MO) Washington Univ 1995
Đorđević M Izučavanje metabolizma i
transporta tireoidnih hormona kod bolesnika
na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski
fakultet Beograd 1989 Članak objavljen
elektronski pre štampane verzije Yu WM
Hawley TS Hawley RG Qu CK
Immortalization of yolk sac-derived
precursor cells Blood 2002 Nov 15100
(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u
casopisu na internetu Abood S Quality
improvement initiative in nursing homes
the ANA acts in an advisory role Am J
Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited
2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available
from httpwwwnursingworldorg
AJN2002june Wawatchhtm Monografija
na internetu Foley KM Gelband H editors
Improving palliative care for cancer
[monograph on the Internet] Washington
National Academy Press 2001 [cited 2002
Jul 9] Available from httpwwwnapedu
books0309074029html Web lokacija
Cancer-Painorg [homepage on the Internet]
New York Association of Cancer Online
Resources Inc c2000-01 [updated 2002
May 16 cited 2002 Jul 9] Available from
httpwwwcancer-painorg Deo web
lokacije American Medical Association
[homepage on the Internet] Chicago The
Association c1995- 2002 [updated 2001
Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office
of Group Practice Liaison [about 2
screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html Autorstvo Sve osobe
koje su navedene kao autori rada treba da se
kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba
da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu
kako bi mogao da preuzme odgovornost za
celokupan tekst i rezultate iznesene u radu
Autorstvo se zasniva samo na bitnom
doprinosu koncepciji rada dobijanju
rezultata ili analizi i tumačenju rezultata
planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj
V
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Instruction to the authors
ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the
medicine practiced in pre-hospital
environment and on initial hospital level
but strictly those articles that havenrsquot
already been printed or submitted for
publishing elsewhere
Types of articles published in this journal
Original article or case report The
original article stands for reports
which present results of onersquos
original research for the first time
Case report reveals individual cases
from medical practice and it usually
describes one to three patients or a
family
Review article ndash represents individual
well focused and critical review of
the research topic or field of
expertise in which the author has
al ready made contribution
documented through auto-citations
Short announcement should be full
original article in a short format
Scientific review - systematic and
critical assessment of a certain
scientific topic based on scientific
arguments
Exceptionally with editorrsquos approval-
m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l
bibliographic or lexicographic study
or information review (these are
supposed to summarize data
previously unavailable to public)
If the article is a part of a masterrsquos theses or
a part of a dissertation or it is made through
a scientific project it should be emphasized
in a reference at the end of the text
Likewise if an article has been presented at
scientific convention precise information of
the time place and title of the event should
be noted Manuscripts should be prepared
a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r
R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors ndash Ann Intern Med
199712636-47) With the manuscript a
certificate of authorship should be attached
Editorial staff forwards all the articles to the
expert peer reviewers Publisher doesnrsquot
return manuscripts and doesnrsquot provide
fees
TECHNICAL DEMANDS
Complete text references titles of the
charts and picture legends should be in one
document Text files should be typed in
Microsoft Office Word program
(extensiondoc) using font Times New
Roman size 12 with left alignment and no
indentation The words should not be cut at
the end of the row and after punctuation
one character spacing should be made
Every title and subtitle (introduction
methodology etc) should be centered If the
text contains special characters (symbols)
Symbol font should be used Do not use
commercial names of drugs and other
medicaments Instruments (equipment)
should be referred to by their trade names
producerrsquos name and address typed in
parenthesis Abbreviations should not be
used unless absolutely necessary Full term
should be given in first appearance in the
text for each abbreviation used except for
standard units of measurement Numbers
should be rounded to one decimal whenever
possible For decimal numbers coma should
be used as a decimal separator in Serbian
text but period in English text as well as in
tables graphs and other illustrations
Measure units should be given according to
International System of Units SI
Temperature should be specified in degrees
Celsius (degC) the amount of substance in
moles (mole) and blood pressure in
millimeters of mercury (mm Hg)
Charts diagrams and pictures
Charts should be made in Microsoft Office
VI
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Excel program using font size 10 and
attached to the original file along with the
table from which the chart is constructed (do
not import and insert links from other
programs) They should be marked with
Arabic numerals in order of appearance and
titled in both Serbian and English All the
data within charts should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Diagrams should be made by Corel Draw
H3 program or earlier version (do not
import or insert links from other programs
into Corel Draw) or previously prepared
diagram could be recorded and scanned with
resolution 300 dpi in jpeg format marked
with Arabic numerals in order of appearance
and titled All the data should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Charts and diagrams should be submitted
with the manuscript in electronic form
(specified format) with the indication of
their exact place in the text (eg Chart 1
Diagram 1hellip written in red) Abbreviations
used in the text should be explained in the
legends beneath the charts and diagrams in
Serbian and in English
Tables should be prepared in MO Word (do
not import or insert links into Word
document from other programs) with single
line spacing Titled tables should be
submitted along with the manuscript in
electronic form and specified format with
indication of their exact place in the text
(eg Table 1 written in red)
Pictures and photographs should be marked
with Arabic numerals in order of appearance
with titles in both Serbian and in English
Photographs should be taken by digital
camera formatted as jpg file or scanned in
resolution 300 dpi sized adequately (at least
6-8cm) and submitted with manuscript as a
separate file with indication of their exact
place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip
written in red) If the photograph has already
been published elsewhere reference of the
source should be documented
Every chart or illustration should be self-
explanatory ie understandable even
without reading the text of the article
Legends should be in the footnotes beneath
with explanation of all nonstandard
abbreviations Number of graphs and
illustrations should be limited to 4 or 5
necessary Note that all charts
schemes and pictures can be inserted
directly onto their position in the text
VOLUME OF THE MANUSCRIPT
Original articles consisting of Title Page
Abstract Article text References all
illustrations including legends (tables
photographs charts diagrams) Title page
and Abstract in English ndash total volume
should not exceed 5000 words
Short announcement - 1200
Case report -text should consist of max
2500 words 3 tables and up to 25
references
Systematic review articles on history of
medicine and health education shed light on
certain aspects of past medical practice
They should consist of up to 3500 words
MANUSCRIPT PREPARATIONS
FIRST PAGE should be the title page of
your manuscript file The title should be
short clear and informative corresponding
to the content of the paper and it should not
contain abbreviations Subtitles should be
avoided It is best to use words appropriate
for searching and indexing in best interest
of the journal and the author If the title
doesnrsquot have such words it would be
advisable to add a subtitle ndash shorter version
of the title (up to 70 characters) First page
also contains full names of all authors
names and addresses of institutions where
they work (use numbers in brackets to link
them with names of authors) gratitude note
possibly for the help in article realization
suggestion of the article type (original
article case report review hellip) and e-mail
VII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
of the corresponding author
SECOND PAGE should contain a structured
abstract (including again the title of the
article names of authors and coauthors and
names of institutions in which each of them
works) written in both Serbian and English
If the original article is in Serbian language
it is desirable to provide the expanded
translation of the abstract a kind of a
summary Summary should have the same
structured form and it shouldnrsquot be longer
than 110 of the article length It states the
objective of the work basic methods of
research and analysis used materials
important results (statistic relevance) and
main conclusion The abstract cannot
contain footnotes figures pictures or
references Statements that do not exist in
the article text should be avoided as well as
general known facts Abstracts of original
articles should have 250 words and
following subtitles Introduction Aim
Method Results and Conclusion Each of
these parts should be written as a separate
paragraph that begins with a bolded word
Three to six keywords or short phrases
which summarize the content of the paper
should be given under bdquoKeywordsrdquo below
the Abstract A structured abstract for case
reports should not exceed 150 words with
following subtitles Introduction Case
Study and Conclusion
KEY WORDS are terms or phrases that
describe adequately the contents of the
article for the purpose of indexing and
searching They should be appointed relying
on an international source (index
vocabulary or thesaurus) accepted within
specific scientific field eg in medical
circles Medical Subject Headings or
generally (eg key words index Web of
science) The text should be paginated from
one onwards commencing with the Title
Page within bottom margin
SUBSEQUENT PAGES should contain the
remaining sections Every section should be
on a separate page An original work should
have the following subtitles Introduction
Aim Method Results Discussion
Conclusion References
INTRODUCTION should be concise with
a brief argumentation of the reasons for the
study or research clearly stating the
objective and a brief literature overview of
the theme A hypothesis if there is one and
the aims of the work deriving from that
hypothesis should be noted
METHOD AND MATERIALS section
must contain enough information for other
researchers to repeat the investigation All
the details that could enable recognition of
the patient should be avoided Identify
methods apparatus (producerrsquos name and
place in parenthesis) as well as procedures
statistical methods and software in order to
enable other authors to repeat the results
When reporting on experiments on humans
it should be emphasized that the procedure
was done in accordance with the
D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d
Recommendation for Conduct of Clinical
Research from 1975 revised in 1983 The
compliance of the authorized ethics
committee is also obligatory Names
initials or patientsrsquo card numbers should
never be published especially if the
material is illustrated If there is a
possibility of recognizing the patient all
details that can provide identification
should be excluded unless written consent
for publishing is acquired from the patient
or his relatives which should be
emphasized in the manuscript You should
also state if the principles of animal
protection according to laws and
regulations were followed in experiments
A detailed account of statistical methods
used should be given in order to enable that
a well- informed reader can check the
results Whenever possible quantify the
results and also state the corresponding
statistical flaw index (eg SD SE or
credibility borders) Avoid relying only on
statistical testing of the hypothesis such as
r value which does not provide relevant
quantitative data Always discuss the
VIII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
plausibility
RESULTS should be presented clearly and
concisely Do not repeat all the data from
the tables or illustrations in the text
emphasize or summarize only significant
observations The results and discussion can
be presented in the same section
DISCUSSION should contain interpretation
of the results according to assumed
hypothesis their significance in relation to
other similar researches Do not repeat
results that have already been presented Do
not repeat in detail the data and material
previously disclosed in Introduction or
Results Implications of findings and their
restrictions including those of relevance for
future research should be included in
Discussion Observations should be
connected to other relevant studies in
particular those done within the last three-
year period and only in special cases older
than these
CONCLUSIONS can be given at the end of
the discussion or in a separate section
Relate the conclusions to the aims of the
paper When appropriate recommendations
can be included
ACKNOWLEDGMENTS
All other persons who have made substantial
contributions to the work reported in the
manuscript (eg data collection analysis
and writing or editing assistance) but who
do not fulfill the authorship criteria should
be named with their specific contributions
with written permission of course Sources
and funding sponsorships scholarships
gifts equipment and medicines should also
be listed
COVER LETTER
Along with the manuscript a cover letter
should be submitted signed by all qualified
authors It should contain a statement that
the article hasnrsquot been previously published
or submitted for publishing in another
journal The letter should also include a
statement that all those designated as
authors (who meet the authorship criteria)
have read and approved the article
REFERENCES
Regular components of references (authorsrsquo
names article title source etc) are noted in
the same way in every article published in
the journal according to accepted form of
referencing The use of format supported by
leading international bases of referencing
and Serbian Citation Index following in
fact the instructions of APA (Publication
Manual of the American Psychological
Association) is highly recommended
References should be listed in order of
appearance Identify references in text
tables and legends using ordinal numbers in
square brackets [1] If the number of
authors exceeds six then six should be
named and the rest should be referred to as
lsquorsquoet alrsquorsquo
Names of the journals can be abbreviated
only according to Index Medicus
Abbreviations can be found at http
wwwnlmnihgov Full title of the journal
should be written if the abbreviation is
unknown
References should be listed in order of
appearance in the text The number of
references should not exceed 30 except in
reference overview where there could be up
to 50 Most of the cited works should not be
older than 5 years All data on cited
literature must be correct All works
regardless of their original language are to
be cited in English with reference to the
source language in parenthesis after the title
(eg in Serbian in Russian in French etc)
The style of citing should be the same as in
Index Medicus (see the examples below)
Citations from abstracts secondary
publications oral announcements
unpublished papers and certified and
classified documents are not accepted
References to papers accepted but not yet
published are acceptable but should be
IX
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
designated as bdquoin pressrdquo and with the name
of journal
EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE
FORMS
Standard journal article (name all the
authors but if their number exceeds six
name six and add et al Jurhar-Pavlova M
Petlichkovski A TrajkovD Efinska-
Mladenovska O Arsov T Strezova A et al
Influence of the elevated ambient
temperature on immunoglobulin G and
immunoglobulin G subclasses in sera of
Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)
657ndash612
Book or monography Ringsven MK Bond
D Gerontology and leadership skills for
nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar
Publishers 1996
Book chapter Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathoph ysiology diagnosi s and
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78
Dissertation Knežević D The importance
of decontamination as an element of
complex therapy of poisoning with
o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s
[dissertation] Belgrade School of
Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)
(19)
Congress proceedings Kimura J Shibasaki
H editors Recent advances in clinical
neurophysiology Proceedings of the 10th
International Congress of EMG and Clinical
Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto
Japan Amsterdam Elsevier 1996
Dictionaries and similar references Kostić
AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th
Edit ion Beograd Nol i t 1976
Erythrophobia p 173ndash4
In press Pantović V Jarebinski M
Pekmezović T Knežević A Kisić D
Mortality caused by endometrial cancer in
female population of Belgrade Vojnosanit
Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)
Article in electronic form Abood S
Quality improvement initiative in nursing
homes the ANA acts in an advisory role
Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun
[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]
A v a i l a b l e f r o m h t t p
wwwnursingworldorgAJN2002june
Wawatchhtm
Monograph in electronic form Foley KM
Gelband H editors Improving palliative
care for cancer [monograph on the
Internet] Washington National Academy
Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available
f r o m h t t p w w w n a p e d u
books0309074029html
Web location Cancer-Painorg [homepage
on the Internet] New York Association of
Cancer Online Resources Inc c2000-01
[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]
Available from httpwwwcancer-
painorg
Part of web location American Medical
Association [homepage on the Internet]
Chicago The Association c1995- 2002
[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]
AMA Office of Group Practice Liaison
[about 2 screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html
AUTHORSHIP
All individuals listed as authors should
qualify for authorship Each author should
have participated sufficiently in the work to
take public responsibility for the article
content and presented results One or more
authors should take responsibility for the
integrity of the work as a whole from
inception to published article Authorship
credit should be based on substantial
contributions to conception or design of the
work or the acquisition analysis or
interpretation of data for the work and
drafting of the work or revising it critically
X
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
for important intellectual content and final
approval of the version to be published
Gathering of the data or just supervision of
the research team is not enough to justify
authorship All other persons who have
made substantial contributions to the work
reported in this manuscript (eg data
collection analysis or writing or editing
assistance) but who do not fulfill the
authorship criteria should be named with
their specific contributions and affiliations
in an acknowledgment of the manuscript
with written permission of course If the
article is a part of masterrsquos theses or
dissertation or it came out from a certain
scientific project it should be noted at the
end of the text Likewise if the article has
already been presented at a scientific
convention precise name of the event as
well as time and place where it happened
should be noted
SUBMISSION OF MANUSCRIPT
The manuscript together will all
illustrations could be sent by registered
mail by email or submitted in person in the
Editorial office
Address ABC journal of emergency
medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19
11000 Beograd
E mail abccasopisgmailcom
Deže D Babinski Margit J Pajor
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40
Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom
40
Deže D Babinski 1982
Margit J Pajor 1961
Health Center Kanjiža
Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality
EuReCa Serbia
Summary
Objective To analyze epidemiology of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)
managed by emergency medical service (EMS) in the territory of Kanjiža
municipality
Methodology Information for this research was taken from the unique registry
of out-of-hospital cardiac arrest established by Resuscitation Council of Serbia
through an online questionnaire Head researcher entered the data after every
OHCA managed by EMS team SPSS program was used for statistical
processing
Results Through the observed period (October 1st 2014 to December 31st
2016) 22 cases of OHCA with initiated resuscitation measures were recorded
Gender distribution of OHCA shows the majority of male patients The most
common cause of OHCA was cardiovascular and the most common place of
event was home of the patient 17 patients suffered OHCA in front of a witness
but only 4 times witness has started CPR before EMS arrived Telephone
assisted CPR was not used in any of the cases Initially shockable rhythm
ventricular tachycardia without pulse or ventricular fibrillation (pulseless VT
VF) was registered 4 times and ROSC was achieved 2 times None of the
patients survived to be discharged from hospital
Conclusion It is necessary to make a greater effort towards citizensrsquo education
and raising their awareness of the significance of starting the early basic life
support measures before EMS arrives Another important task that is ahead of
us is education of emergency dispatchers on providing telephone guided CPR
especially in cases of distant intervention locations so that the EMS could
literally buy time until arriving
Key words out of hospital cardiac arrest emergency medical service CPR
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
UDC 61612-07397
COBISSSR-ID 272275724
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
41
Uzelac M Bojana
Gradski zavod za Hitnu medicinsku
pomoć Beograd
EKG artefakati u urgentnoj medicini
Sažetak
Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje
mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom
odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do
odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na
EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili
rizičnim terapijskim procedurama
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i
na one koje vode poreklo od tela pacijenta
Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom
intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija
električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili
i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom
transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode
nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)
U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i
adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili
nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje
generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu
npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije
neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG
zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)
izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u
ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT
intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini
njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom
opremom ili samim EKG aparatom
Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna
42
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se
prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji
Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is
presented similar to ventricular fibrillation
Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz
interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom
strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske
opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom
filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao
debela nejasna osnovna linija[3]
Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata
poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u
terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]
Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom
(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do
pomeranja kožeelektrode[4]
Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe
kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom
bronhoskopu) neispravna može doći do curenja
(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska
kroz telo pacijenta što pored manje ili veće
nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]
Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme
usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za
zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem
infuzije npr)[56]
Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji
elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG
artefakata transkutani električni stimulator nerava
(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih
evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih
nerava itd Slično njima i implantirani
elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte
(duboki moždani stimulator za uznepredovalu
Parkinsonovu bolest (slika 3)
Uvod
Elektrokardiografski (EKG) artefakti se
definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju
poreklo od električne aktivnosti srca[1]
Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala
kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta
Obzirom da je taj signal male amplitude on biva
povećan od strane posebnog dela EKG aparata
(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG
filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis
Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju
signala njegovog procesuiranja i analiziranja može
da dovede do nastanka artefakata [1]
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz
spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela
pacijenta (fiziološke)[2]
Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG
dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja
zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost
Nefiziološki artefakti
Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana
elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom
strujom iz električnih instalacija elektronskim
uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom
kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode
njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno
povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene
elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri
[3]
(slika 1)
Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela
na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen
od artefakta
Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying
of the gel and losing skin contact lead II remained intact
43
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog
bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao
pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]
Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim
simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju
Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic
supraventricular tachycardia
Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih
i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja
mehaničkom deformacijom polimernih materijala)
fenomena[3]
Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom
operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom
upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje
krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)
Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta
kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater
Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a
patient on hemodialysis mimic atrial flutter
Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između
ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]
U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i
malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela
prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa
kožom[13]
Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju
se kad skladištena potencijalna energija u EKG
kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip
inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-
hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo
kakve energije[2]
Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz
okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se
viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija
pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni
imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova
[13] (slika 5)
Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom
udaljenim manje od 25cm od pacijenta
Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near
the patient (distance of 25cm or less
U urgentnim situacijama neretko se dešava da se
elektrode za monitoring stavljaju preko EKG
elektroda ili vice versa što može dovesti do
nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt
miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo
poznato većini praktičara a može imati ozbiljne
posledice ako se ne prepozna da je reč o
artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može
indukovati već pomenutu elektromagnetnu
interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo
-aritmija[13]
Fiziološki artefakti
U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića
kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor
artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim
pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili
nevoljnim (tremor drhtanje)
Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira
supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS
kompleksi plave)
Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular
tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)
44
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se
započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj
[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski
signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski
brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto
tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu
tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana
modernim EKG aparatima
Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža
previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje
električnog potencijala samim rastezanjem
epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što
je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa
pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta
artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS
i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika
7)
Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta
Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos
movement
Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može
biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem
pacijenta tokom snimanja EKG-a
Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan
pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod
elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST
segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni
koronarni sindrom[14]
Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u
infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube
što sugeriše da je reč o artefaktu
Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in
inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which
suggests that it is an artefact
U artefakte u širem smislu možemo svrstati i
pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su
zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta
previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-
V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod
gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]
Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se
elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na
pravilno mesto
Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST
elevation which disappears after correction
EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju
frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih
pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa
frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak
(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju
[1617]
45
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika10Littmann-ov znak
Picture 10 Littmannrsquos sign
I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da
izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do
pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan
primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U
talasa mašina određuje QU interval umesto QT
intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se
superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao
atrijalnu hipertrofiju[18]
EKG pravila
Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je
bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može
da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu
fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i
asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom
poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog
ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje
ovih artefakatabiti je otežano
Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a
to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog
osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored
toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih
QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-
ureze koji se preklapaju sa širokim QRS
kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R
- R intervalima (slika 11)
Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa
drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali
postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS
kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch
signldquozaokružen
Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with
fever It seems like polymorphic VT but there are signs that
speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs
marked with red arrows and notch signs rounded
Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se
odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak
snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili
pričao da li je bio uznemiren dispnoičan
pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom
transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije
sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da
li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -
ponovite EKG
Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju
veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled
kompresija grudnog koša
Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide
complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest
compressions
46
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode
tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim
izolovanim dršakama Međutim mnogo manje
atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive
elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima
[20]
U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i
individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran
neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima
oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim
pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)
da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i
sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG
artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije
(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od
davanja antiaritmika intravenski sprovođenja
nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije
ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove
artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali
ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi
AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u
V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba
da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv
sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog
artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi
AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne
prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske
depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se
jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS
-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u
tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se
tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i
očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o
artefaktima
Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod
parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu
uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i
prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem
tremora ove promene se gube sugerišući artefakte
Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson
disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter
waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion
of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these
ECG changes disappear which is suggestive of artefacts
Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste
filtera[22]
1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte
porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije
2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od
signala iz skeletnih mišića elektromagnetne
interferencije itd Standardno oni su postavljeni na
005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek
proveriti da li su uključeni[1]
Zaključak
Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na
EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti
suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno
neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja
važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno
artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni
i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim
terapijskim procedurama[1]
Od 12 pacijenata kojima je pogrešno
dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG
artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj
PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i
antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila
prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je
implantiran trajni pejsmejker a kod drugog
implantabilni kardioverter defibrilator[23]
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-
u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna
prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična
Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na
EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih
kompleksa produženje QT intervala elevacije
depresije ST segmenta ili promene T talasa
Načini njihovog uklanjanja se odnose na
manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili
samim EKG aparatom[3]
Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je
preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo
postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u
kardiologiji
47
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Literatura
1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for
the standardization and interpretation of the electrocardiogram
part I The electrocardiogram and its technology a scientific
statement from the American Heart Association
Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on
Clinical Cardiology the American College of Cardiology
Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the
International Society for Computerized Electrocardiology
Circulation 2007115 (10)1306ndash24
2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change
mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med
200018312ndash316
3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic
artifacts causes characteristics consequences and
correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48
4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular
tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case
report Am J Crit Care 200615310ndash1
5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by
crystaloid Administration through bloodfluid warming sets
Anesth 198869 803-4
6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion
artifact Chest 198485143
7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope
Health Devices 1986 1524ndash5
8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of
electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical
grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232
9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic
Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc
19907188-91
10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al
Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode
Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering
200552 (1)136 ndash 139
11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in
electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J
Cardiol 2003 92299ndash301
12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography
pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse
200929(1)67ndash73
14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle
electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology
20124515-17
15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol
Clin 200624309ndash315
16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of
hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174
17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart
rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of
severe hyperkalemia The American Journal of Emergency
Medicine 200725(5)584ndash586
18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim
uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26
19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis
urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53
20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European
Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section
1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80
21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate
electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-
induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular
tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash
165
22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical
consequences of electrocardiographic artifact mimicking
ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4
Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu
urgentne medicine 2018 Zlatibor
Primljen - Received 26062018
Ispravljen - Corrected 21092018
Prihvaćen - Accepted 21092018
Uzelac M Bojana
ECG artefacts in emergency medicine
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
48
Uzelac M Bojana
Emergency medical service Belgrade
ECG artefacts in emergency medicine
Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all
leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference
with correct interpretation but they can also be significant enough to make
ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On
the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be
exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures
There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external
causes and the second group originates from patientrsquos body
The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating
current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by
malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes
their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached
electrodes gel lacking or inappropriate filters)
The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions
are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary
Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact
with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates
electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of
artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also
described it is so called electromechanical association
Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be
thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can
imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide
complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T
wave changes
Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary
equipment and ECG machine itself
Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency
medicine
I
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
UPUTSTVO AUTORIMA
ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje
prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne
radove iz oblasti medicine koja se odvija na
na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom
nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu
biti od interesa za lekara koji radi u službi
Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju
originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni
ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu
do sada objavljivani kao i da radovi koji
nisu podnet za objavljivanje u drugom
ĉasopisu
Vrste radova koje se objavljuju u časopisu
1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz
slučaja Pod originalnim naučnim radom se
podrazumeva rad u kome se prvi put
objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja
2 Pregledni rad koji sadrži originalan
detaljan i kritički prikaz istraživačkog
problema ili područja u kome je autor već
ostvario određeni doprinos prikazan u vidu
autocitata
3 Kratko ili prethodno saopštenje što
podrazumeva originalni naučni rad punog
fomata ali manjeg obima
4 Naučna kritika odnosno polemika na
određenu naučnu temu zasnovana na
naučnoj argumentaciji
5 Izuzetno monografske studije istorijsko-
arhivske leksikografske bibliografske
studije ili preglede podataka za koje važi
pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji
ranije nisu bili dostupni javnosti
Ukoliko je rad deo magistarske teze
odnosno doktorske disertacije ili je urađen
u okviru naučnog projekta to treba posebno
naznačiti u napomeni na kraju teksta
Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten
na nekom stručnom sastanku navesti
zvaničan naziv skupa mesto i vreme
Rukopise treba pripremiti u skladu sa
Vankuverskim pravilima UNIFORM
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALS koje je preporučio ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors - Ann Intern Med
199712636-47) Rukopise u elektronskoj
verziji slati na adresu E-pošte
abccasopisgmailcom
Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o
autorstvu Uredništvo daje sve radove na
stručnu recenziju U radovima gde može
doći do prepoznavanja opisanog bolesnika
treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga
mogu identifikovati ili pribaviti pismenu
saglasnost za objavljivanje od samog
bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji
pristanak treba ga navesti u članku Radovi
se ne vraćaju i ne honorišu
TEHNIČKI ZAHTEVI
Celokupni tekst reference naslovi tabela i
legende slika treba da budu u jednom
dokumentu Tekst fajlovi pripremite u
Microsoft Office Word programu font
Times New Roman veličine 12 ppt
Paragraf pišite tako da se ravna samo leva
ivica (Alignment left) Ne delite reči na
slogove na kraju reda Ne koristite
uvlačenje celog pasusa (Indentation)
Ubacite samo jedno prazno mesto posle
znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i
podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu
Svaki naslov u tekstu rada uvod
metodologija ciljevi rezultati diskusija
zaključak i ključne reči postaviti na sredinu
tj centrirati
Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod
grafikona npr grafikon br 1 Grafikone
izrađivati u programu Excel Koristiti font
veličine 10pt i priložiti u originalnom
programu - fajlu sa tabelom iz koje se
konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne
linkovati iz drugih programa) Sheme raditi
u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji
(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz
drugih programa) ili gotovu shemu snimiti
ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg
formatu označiti ih arapskim brojevima po
redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti
naziv
Svi podaci kucaju se u fontu Times New
II
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
pretraživanje Ako takvih reči nema u
naslovu poželjno je da se naslovu pridoda
podnaslov Kraću verziju naslova (do 70
slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime
svih autora naziv mesto i adresu institucija
iz kojih su autori (brojevima u zagradi
povezati sa imenima autora) eventualnu
zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog
kategorije rukopisa (originalni rad
pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i
prezime i srednje slovo godinu rođenja
autora i svih koautora punu adresu broj
telefona i e-pošta autora za korespodenciju
DRUGA STRANICA sadrži sažetak
(uključuje naslov rada imena autora i
koautora i imena ustanova iz kojih su
autori) se sastoji od najviše 250 reči
Sažetak ne može imati fusnote tabele slike
niti reference U sažetku treba izneti važne
rezultate i izbeći opšte poznate činjenice
Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja
material i metode rezultate i zaključke
rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih
nema u tekstu članka Posle sažetka napisati
3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku
Ključne reči su termini ili fraze koje
najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe
indeksiranja i pretraživanja Treba ih
dodeljivati s osloncem na neki međunarodni
izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je
najšire prihvaćen ili unutar date naučne
oblasti npr u oblasti medicine Medical
Subject Headings ili u nauci uopšte npr
lista ključnih reči Web of Science Ako je
jezik rada srpski veoma je poželjno je da se
sažetak na stranom jeziku daje u
proširenom obliku kao tzv rezime
Posebno je poželjno da rezime bude u
strukturiranom obliku Dužina rezimea
može biti do 110 dužine članka Rezime se
daje na kraju članka nakon odeljka
TREĆA STRANICA sadrži prošireni
sažetak na engleskom jeziku (extended
summary) i 3 do 8 ključnih reči na
engleskom jeziku (key words)
NAREDNE STRANICE Označite dalje
rednim brojem sve preostale stranice
rukopisa Svako poglavlje započnite na
posebnom listu UVOD mora biti kratak s
jasno izloženim ciljem članka i kratkim
Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti
uz rad u elektronskom obliku i navedenom
formatu a u radu naznačiti mesto gde
grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni
(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim
slovima)
Korišćene skraćenice objasniti u legendi
ispod grafikona ili sheme na srpskom i
engleskom jeziku Sve tabele raditi u
programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u
Word iz drugih programa) sa proredom 1
(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same
tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom
formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele
treba da budu (npr Tabela 1) crvenim
slovima Same tabele slike i grafikone
možete umetnuti u tekst na mestu gde treba
da se pojave u radu
Slike Označavaju se arapskim brojevima
redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa
nazivom na srpskom i engleskom jeziku
Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom
u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom
300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6
cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl
a u radu naznačiti mesto gde slika-
fotografija treba da bude (npr Slika 1)
Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je
slika ili fotografija već negde objavljena
citirati izvor
Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz
slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz
medicinske prakse Obično opisuju jednog
do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se
ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili
slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije
medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju
se određeni aspekti medicinske prakse u
prošlosti Dužina teksta može biti do 3500
reči
Uvod Cilj rada Metod Rezultati
Zaključak svaki od navedenih segmenata
pisati kao poseban pasus koji počinje
boldovanom reči
PR IPREM A RU KO P IS A PR V A
STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov
treba da što vernije opiše sadržaj članka U
interesu je časopisa i autora da se koriste
reči prikladne za indeksiranje i
III
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
nije istovremeno podnet za objavljivanje u
nekom drugom časopisu te izjavu da su
rukopis pročitali i odobrili svi autori koji
ispunjavaju merila autorstva Takođe je
potrebno dostaviti kopije svih dozvola za
reprodukovanje prethodno objavljenog
materijala upotrebu ilustracija i
objavljivanje informacija o poznatim
ljudima ili imenovanje onih koji su
doprineli izradi rada
REFERENCE Sastavni delovi referenci
(autorska imena naslov rada izvor itd)
navode se u svim člancima objavljenim u
časopisu na isti način u skladu sa
usvojenom formom navođenja Veoma je
preporučljiva upotreba punih formata
referenci koje podržavaju vodeće
međunarodne baze namenjene vrednovanju
kao i Srpski citatni indeks a propisani su
uputstvima APA - Publication Manual of
the American Psychological Association
se numerišu redosledom pojave u tekstu
Reference u tekstu obeležiti arapskim
brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi
se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a
potom se piše et al Imena časopisa se
mogu skraćivati samo kao u Index Medicus
-u Skraćenica časopisa se može naći preko
web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se
ne zna skraćenica ime časopisa navesti u
celini Literatura se navodi na sledeći način
Članak u časopisu Vega KJ Pina I
Krevsky B Heart transplantation is
associated with an increased risk for
pancreatobiliary disease Ann Intern Med
1996124980-3 Janković S Sokić D
Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević
N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok
Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang
QF Risk assessment of nickel
carcinogenicity and occupational lung
cancer Environ Health Perspect 1994102
Suppl 1275- Knjige i druge monografije
Ringsven MK Bond D Gerontology and
leadership skills for nurses 2nd ed Albany
(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje
iz knjige Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathophysiology diagnosis and
pregledom literature o tom problemu
MATERIJAL I METODE moraju sadržati
dovoljno podataka da bi drugi istraživači
mogli ponoviti slično istraživanje bez
dodatnih informacija Imena bolesnika i
brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao
ni druge detalje koje bi omogućili
identifikaciji bolesnika Treba navesti imena
aparata softvera i statističkih metoda koje
su korišćene REZULTATE prikažite jasno i
sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u
tabelama i na grafikonima Izuzetno se
rezultati i diskusija mogu napisati u istom
poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o
tumačenju rezultata njihovom značenju u
p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m
istraživanjeima i u skladu sa postavljnim
hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati
već napisane rezultate Zaključke treba dati
na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju
PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili
ilustracija mora biti razumljiva sama po
sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu
Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj
i naslov (npr Tabela 1 Struktura
ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod
tabele i tu objasniti sve nestandardne
skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije
moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i
slika treba ograničiti na najnužnije (u
principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika
preuzima sa interneta ili nekog drugog
izvora potrebno je navesti izvor Ispod
ilustracije treba staviti redni broj iste i
naslov a ispod ovoga legendu ukoliko
postoji Naslove i tekst u tabelama i
grafikonima dati i na engleskom jeziku
ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji
su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju
merila za autorstvo kao što su osobe koje
obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u
pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje
obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i
materijalnu podršku u vidu sponzorstva
stipendija poklona opreme lekova i drugo
takođe treba navesti Propratno pismo Uz
rukopis obavezno priložiti pismo koje su
potpisali svi autori a koje treba da sadrži
izjavu da rad prethodno nije publikovan i da
IV
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
reviziji od znatnog intelektualnog značaja u
završnom doterivanju verzije rukopisa koji
se priprema za štampanje Sakupljanje
podataka ili generalno nadgledanje
istraživačke grupe sami po sebi ne mogu
opravdati autorstvo Svi drugi koji su
doprineli izradi rada a koji nisu autori
rukopisa trebalo bi da budu navedeni u
zahvalnici s opisom njihovog rada naravno
uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo
magistarske teze odnosno doktorske
disertacije ili je urađen u okviru naučnog
projekta treba posebno naznačiti u
napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko
je rad prethodno saopšten na nekom
stručnom sastanku navesti zvaničan naziv
skupa mesto i vreme održavanja
Adresa uredništva ABC časopis urgentne
medicine Džordža Vašingtona 19 11000
Beograd e-pošta abccasopisgmailcom
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78 Doktorska
disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ
Post-hospital home health care the elderlys
access and utilization [dissertation] St
Louis (MO) Washington Univ 1995
Đorđević M Izučavanje metabolizma i
transporta tireoidnih hormona kod bolesnika
na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski
fakultet Beograd 1989 Članak objavljen
elektronski pre štampane verzije Yu WM
Hawley TS Hawley RG Qu CK
Immortalization of yolk sac-derived
precursor cells Blood 2002 Nov 15100
(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u
casopisu na internetu Abood S Quality
improvement initiative in nursing homes
the ANA acts in an advisory role Am J
Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited
2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available
from httpwwwnursingworldorg
AJN2002june Wawatchhtm Monografija
na internetu Foley KM Gelband H editors
Improving palliative care for cancer
[monograph on the Internet] Washington
National Academy Press 2001 [cited 2002
Jul 9] Available from httpwwwnapedu
books0309074029html Web lokacija
Cancer-Painorg [homepage on the Internet]
New York Association of Cancer Online
Resources Inc c2000-01 [updated 2002
May 16 cited 2002 Jul 9] Available from
httpwwwcancer-painorg Deo web
lokacije American Medical Association
[homepage on the Internet] Chicago The
Association c1995- 2002 [updated 2001
Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office
of Group Practice Liaison [about 2
screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html Autorstvo Sve osobe
koje su navedene kao autori rada treba da se
kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba
da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu
kako bi mogao da preuzme odgovornost za
celokupan tekst i rezultate iznesene u radu
Autorstvo se zasniva samo na bitnom
doprinosu koncepciji rada dobijanju
rezultata ili analizi i tumačenju rezultata
planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj
V
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Instruction to the authors
ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the
medicine practiced in pre-hospital
environment and on initial hospital level
but strictly those articles that havenrsquot
already been printed or submitted for
publishing elsewhere
Types of articles published in this journal
Original article or case report The
original article stands for reports
which present results of onersquos
original research for the first time
Case report reveals individual cases
from medical practice and it usually
describes one to three patients or a
family
Review article ndash represents individual
well focused and critical review of
the research topic or field of
expertise in which the author has
al ready made contribution
documented through auto-citations
Short announcement should be full
original article in a short format
Scientific review - systematic and
critical assessment of a certain
scientific topic based on scientific
arguments
Exceptionally with editorrsquos approval-
m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l
bibliographic or lexicographic study
or information review (these are
supposed to summarize data
previously unavailable to public)
If the article is a part of a masterrsquos theses or
a part of a dissertation or it is made through
a scientific project it should be emphasized
in a reference at the end of the text
Likewise if an article has been presented at
scientific convention precise information of
the time place and title of the event should
be noted Manuscripts should be prepared
a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r
R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors ndash Ann Intern Med
199712636-47) With the manuscript a
certificate of authorship should be attached
Editorial staff forwards all the articles to the
expert peer reviewers Publisher doesnrsquot
return manuscripts and doesnrsquot provide
fees
TECHNICAL DEMANDS
Complete text references titles of the
charts and picture legends should be in one
document Text files should be typed in
Microsoft Office Word program
(extensiondoc) using font Times New
Roman size 12 with left alignment and no
indentation The words should not be cut at
the end of the row and after punctuation
one character spacing should be made
Every title and subtitle (introduction
methodology etc) should be centered If the
text contains special characters (symbols)
Symbol font should be used Do not use
commercial names of drugs and other
medicaments Instruments (equipment)
should be referred to by their trade names
producerrsquos name and address typed in
parenthesis Abbreviations should not be
used unless absolutely necessary Full term
should be given in first appearance in the
text for each abbreviation used except for
standard units of measurement Numbers
should be rounded to one decimal whenever
possible For decimal numbers coma should
be used as a decimal separator in Serbian
text but period in English text as well as in
tables graphs and other illustrations
Measure units should be given according to
International System of Units SI
Temperature should be specified in degrees
Celsius (degC) the amount of substance in
moles (mole) and blood pressure in
millimeters of mercury (mm Hg)
Charts diagrams and pictures
Charts should be made in Microsoft Office
VI
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Excel program using font size 10 and
attached to the original file along with the
table from which the chart is constructed (do
not import and insert links from other
programs) They should be marked with
Arabic numerals in order of appearance and
titled in both Serbian and English All the
data within charts should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Diagrams should be made by Corel Draw
H3 program or earlier version (do not
import or insert links from other programs
into Corel Draw) or previously prepared
diagram could be recorded and scanned with
resolution 300 dpi in jpeg format marked
with Arabic numerals in order of appearance
and titled All the data should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Charts and diagrams should be submitted
with the manuscript in electronic form
(specified format) with the indication of
their exact place in the text (eg Chart 1
Diagram 1hellip written in red) Abbreviations
used in the text should be explained in the
legends beneath the charts and diagrams in
Serbian and in English
Tables should be prepared in MO Word (do
not import or insert links into Word
document from other programs) with single
line spacing Titled tables should be
submitted along with the manuscript in
electronic form and specified format with
indication of their exact place in the text
(eg Table 1 written in red)
Pictures and photographs should be marked
with Arabic numerals in order of appearance
with titles in both Serbian and in English
Photographs should be taken by digital
camera formatted as jpg file or scanned in
resolution 300 dpi sized adequately (at least
6-8cm) and submitted with manuscript as a
separate file with indication of their exact
place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip
written in red) If the photograph has already
been published elsewhere reference of the
source should be documented
Every chart or illustration should be self-
explanatory ie understandable even
without reading the text of the article
Legends should be in the footnotes beneath
with explanation of all nonstandard
abbreviations Number of graphs and
illustrations should be limited to 4 or 5
necessary Note that all charts
schemes and pictures can be inserted
directly onto their position in the text
VOLUME OF THE MANUSCRIPT
Original articles consisting of Title Page
Abstract Article text References all
illustrations including legends (tables
photographs charts diagrams) Title page
and Abstract in English ndash total volume
should not exceed 5000 words
Short announcement - 1200
Case report -text should consist of max
2500 words 3 tables and up to 25
references
Systematic review articles on history of
medicine and health education shed light on
certain aspects of past medical practice
They should consist of up to 3500 words
MANUSCRIPT PREPARATIONS
FIRST PAGE should be the title page of
your manuscript file The title should be
short clear and informative corresponding
to the content of the paper and it should not
contain abbreviations Subtitles should be
avoided It is best to use words appropriate
for searching and indexing in best interest
of the journal and the author If the title
doesnrsquot have such words it would be
advisable to add a subtitle ndash shorter version
of the title (up to 70 characters) First page
also contains full names of all authors
names and addresses of institutions where
they work (use numbers in brackets to link
them with names of authors) gratitude note
possibly for the help in article realization
suggestion of the article type (original
article case report review hellip) and e-mail
VII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
of the corresponding author
SECOND PAGE should contain a structured
abstract (including again the title of the
article names of authors and coauthors and
names of institutions in which each of them
works) written in both Serbian and English
If the original article is in Serbian language
it is desirable to provide the expanded
translation of the abstract a kind of a
summary Summary should have the same
structured form and it shouldnrsquot be longer
than 110 of the article length It states the
objective of the work basic methods of
research and analysis used materials
important results (statistic relevance) and
main conclusion The abstract cannot
contain footnotes figures pictures or
references Statements that do not exist in
the article text should be avoided as well as
general known facts Abstracts of original
articles should have 250 words and
following subtitles Introduction Aim
Method Results and Conclusion Each of
these parts should be written as a separate
paragraph that begins with a bolded word
Three to six keywords or short phrases
which summarize the content of the paper
should be given under bdquoKeywordsrdquo below
the Abstract A structured abstract for case
reports should not exceed 150 words with
following subtitles Introduction Case
Study and Conclusion
KEY WORDS are terms or phrases that
describe adequately the contents of the
article for the purpose of indexing and
searching They should be appointed relying
on an international source (index
vocabulary or thesaurus) accepted within
specific scientific field eg in medical
circles Medical Subject Headings or
generally (eg key words index Web of
science) The text should be paginated from
one onwards commencing with the Title
Page within bottom margin
SUBSEQUENT PAGES should contain the
remaining sections Every section should be
on a separate page An original work should
have the following subtitles Introduction
Aim Method Results Discussion
Conclusion References
INTRODUCTION should be concise with
a brief argumentation of the reasons for the
study or research clearly stating the
objective and a brief literature overview of
the theme A hypothesis if there is one and
the aims of the work deriving from that
hypothesis should be noted
METHOD AND MATERIALS section
must contain enough information for other
researchers to repeat the investigation All
the details that could enable recognition of
the patient should be avoided Identify
methods apparatus (producerrsquos name and
place in parenthesis) as well as procedures
statistical methods and software in order to
enable other authors to repeat the results
When reporting on experiments on humans
it should be emphasized that the procedure
was done in accordance with the
D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d
Recommendation for Conduct of Clinical
Research from 1975 revised in 1983 The
compliance of the authorized ethics
committee is also obligatory Names
initials or patientsrsquo card numbers should
never be published especially if the
material is illustrated If there is a
possibility of recognizing the patient all
details that can provide identification
should be excluded unless written consent
for publishing is acquired from the patient
or his relatives which should be
emphasized in the manuscript You should
also state if the principles of animal
protection according to laws and
regulations were followed in experiments
A detailed account of statistical methods
used should be given in order to enable that
a well- informed reader can check the
results Whenever possible quantify the
results and also state the corresponding
statistical flaw index (eg SD SE or
credibility borders) Avoid relying only on
statistical testing of the hypothesis such as
r value which does not provide relevant
quantitative data Always discuss the
VIII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
plausibility
RESULTS should be presented clearly and
concisely Do not repeat all the data from
the tables or illustrations in the text
emphasize or summarize only significant
observations The results and discussion can
be presented in the same section
DISCUSSION should contain interpretation
of the results according to assumed
hypothesis their significance in relation to
other similar researches Do not repeat
results that have already been presented Do
not repeat in detail the data and material
previously disclosed in Introduction or
Results Implications of findings and their
restrictions including those of relevance for
future research should be included in
Discussion Observations should be
connected to other relevant studies in
particular those done within the last three-
year period and only in special cases older
than these
CONCLUSIONS can be given at the end of
the discussion or in a separate section
Relate the conclusions to the aims of the
paper When appropriate recommendations
can be included
ACKNOWLEDGMENTS
All other persons who have made substantial
contributions to the work reported in the
manuscript (eg data collection analysis
and writing or editing assistance) but who
do not fulfill the authorship criteria should
be named with their specific contributions
with written permission of course Sources
and funding sponsorships scholarships
gifts equipment and medicines should also
be listed
COVER LETTER
Along with the manuscript a cover letter
should be submitted signed by all qualified
authors It should contain a statement that
the article hasnrsquot been previously published
or submitted for publishing in another
journal The letter should also include a
statement that all those designated as
authors (who meet the authorship criteria)
have read and approved the article
REFERENCES
Regular components of references (authorsrsquo
names article title source etc) are noted in
the same way in every article published in
the journal according to accepted form of
referencing The use of format supported by
leading international bases of referencing
and Serbian Citation Index following in
fact the instructions of APA (Publication
Manual of the American Psychological
Association) is highly recommended
References should be listed in order of
appearance Identify references in text
tables and legends using ordinal numbers in
square brackets [1] If the number of
authors exceeds six then six should be
named and the rest should be referred to as
lsquorsquoet alrsquorsquo
Names of the journals can be abbreviated
only according to Index Medicus
Abbreviations can be found at http
wwwnlmnihgov Full title of the journal
should be written if the abbreviation is
unknown
References should be listed in order of
appearance in the text The number of
references should not exceed 30 except in
reference overview where there could be up
to 50 Most of the cited works should not be
older than 5 years All data on cited
literature must be correct All works
regardless of their original language are to
be cited in English with reference to the
source language in parenthesis after the title
(eg in Serbian in Russian in French etc)
The style of citing should be the same as in
Index Medicus (see the examples below)
Citations from abstracts secondary
publications oral announcements
unpublished papers and certified and
classified documents are not accepted
References to papers accepted but not yet
published are acceptable but should be
IX
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
designated as bdquoin pressrdquo and with the name
of journal
EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE
FORMS
Standard journal article (name all the
authors but if their number exceeds six
name six and add et al Jurhar-Pavlova M
Petlichkovski A TrajkovD Efinska-
Mladenovska O Arsov T Strezova A et al
Influence of the elevated ambient
temperature on immunoglobulin G and
immunoglobulin G subclasses in sera of
Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)
657ndash612
Book or monography Ringsven MK Bond
D Gerontology and leadership skills for
nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar
Publishers 1996
Book chapter Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathoph ysiology diagnosi s and
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78
Dissertation Knežević D The importance
of decontamination as an element of
complex therapy of poisoning with
o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s
[dissertation] Belgrade School of
Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)
(19)
Congress proceedings Kimura J Shibasaki
H editors Recent advances in clinical
neurophysiology Proceedings of the 10th
International Congress of EMG and Clinical
Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto
Japan Amsterdam Elsevier 1996
Dictionaries and similar references Kostić
AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th
Edit ion Beograd Nol i t 1976
Erythrophobia p 173ndash4
In press Pantović V Jarebinski M
Pekmezović T Knežević A Kisić D
Mortality caused by endometrial cancer in
female population of Belgrade Vojnosanit
Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)
Article in electronic form Abood S
Quality improvement initiative in nursing
homes the ANA acts in an advisory role
Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun
[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]
A v a i l a b l e f r o m h t t p
wwwnursingworldorgAJN2002june
Wawatchhtm
Monograph in electronic form Foley KM
Gelband H editors Improving palliative
care for cancer [monograph on the
Internet] Washington National Academy
Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available
f r o m h t t p w w w n a p e d u
books0309074029html
Web location Cancer-Painorg [homepage
on the Internet] New York Association of
Cancer Online Resources Inc c2000-01
[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]
Available from httpwwwcancer-
painorg
Part of web location American Medical
Association [homepage on the Internet]
Chicago The Association c1995- 2002
[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]
AMA Office of Group Practice Liaison
[about 2 screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html
AUTHORSHIP
All individuals listed as authors should
qualify for authorship Each author should
have participated sufficiently in the work to
take public responsibility for the article
content and presented results One or more
authors should take responsibility for the
integrity of the work as a whole from
inception to published article Authorship
credit should be based on substantial
contributions to conception or design of the
work or the acquisition analysis or
interpretation of data for the work and
drafting of the work or revising it critically
X
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
for important intellectual content and final
approval of the version to be published
Gathering of the data or just supervision of
the research team is not enough to justify
authorship All other persons who have
made substantial contributions to the work
reported in this manuscript (eg data
collection analysis or writing or editing
assistance) but who do not fulfill the
authorship criteria should be named with
their specific contributions and affiliations
in an acknowledgment of the manuscript
with written permission of course If the
article is a part of masterrsquos theses or
dissertation or it came out from a certain
scientific project it should be noted at the
end of the text Likewise if the article has
already been presented at a scientific
convention precise name of the event as
well as time and place where it happened
should be noted
SUBMISSION OF MANUSCRIPT
The manuscript together will all
illustrations could be sent by registered
mail by email or submitted in person in the
Editorial office
Address ABC journal of emergency
medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19
11000 Beograd
E mail abccasopisgmailcom
Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
UDC 61612-07397
COBISSSR-ID 272275724
Creative Commons Licence CCL
(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
41
Uzelac M Bojana
Gradski zavod za Hitnu medicinsku
pomoć Beograd
EKG artefakati u urgentnoj medicini
Sažetak
Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje
mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom
odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do
odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na
EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili
rizičnim terapijskim procedurama
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i
na one koje vode poreklo od tela pacijenta
Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom
intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija
električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili
i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom
transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode
nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)
U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i
adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili
nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje
generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu
npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije
neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG
zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)
izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u
ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT
intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini
njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom
opremom ili samim EKG aparatom
Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna
42
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se
prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji
Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is
presented similar to ventricular fibrillation
Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz
interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom
strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske
opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom
filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao
debela nejasna osnovna linija[3]
Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata
poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u
terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]
Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom
(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do
pomeranja kožeelektrode[4]
Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe
kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom
bronhoskopu) neispravna može doći do curenja
(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska
kroz telo pacijenta što pored manje ili veće
nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]
Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme
usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za
zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem
infuzije npr)[56]
Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji
elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG
artefakata transkutani električni stimulator nerava
(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih
evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih
nerava itd Slično njima i implantirani
elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte
(duboki moždani stimulator za uznepredovalu
Parkinsonovu bolest (slika 3)
Uvod
Elektrokardiografski (EKG) artefakti se
definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju
poreklo od električne aktivnosti srca[1]
Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala
kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta
Obzirom da je taj signal male amplitude on biva
povećan od strane posebnog dela EKG aparata
(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG
filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis
Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju
signala njegovog procesuiranja i analiziranja može
da dovede do nastanka artefakata [1]
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz
spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela
pacijenta (fiziološke)[2]
Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG
dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja
zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost
Nefiziološki artefakti
Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana
elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom
strujom iz električnih instalacija elektronskim
uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom
kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode
njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno
povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene
elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri
[3]
(slika 1)
Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela
na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen
od artefakta
Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying
of the gel and losing skin contact lead II remained intact
43
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog
bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao
pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]
Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim
simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju
Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic
supraventricular tachycardia
Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih
i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja
mehaničkom deformacijom polimernih materijala)
fenomena[3]
Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom
operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom
upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje
krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)
Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta
kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater
Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a
patient on hemodialysis mimic atrial flutter
Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između
ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]
U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i
malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela
prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa
kožom[13]
Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju
se kad skladištena potencijalna energija u EKG
kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip
inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-
hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo
kakve energije[2]
Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz
okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se
viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija
pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni
imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova
[13] (slika 5)
Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom
udaljenim manje od 25cm od pacijenta
Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near
the patient (distance of 25cm or less
U urgentnim situacijama neretko se dešava da se
elektrode za monitoring stavljaju preko EKG
elektroda ili vice versa što može dovesti do
nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt
miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo
poznato većini praktičara a može imati ozbiljne
posledice ako se ne prepozna da je reč o
artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može
indukovati već pomenutu elektromagnetnu
interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo
-aritmija[13]
Fiziološki artefakti
U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića
kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor
artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim
pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili
nevoljnim (tremor drhtanje)
Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira
supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS
kompleksi plave)
Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular
tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)
44
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se
započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj
[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski
signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski
brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto
tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu
tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana
modernim EKG aparatima
Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža
previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje
električnog potencijala samim rastezanjem
epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što
je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa
pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta
artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS
i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika
7)
Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta
Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos
movement
Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može
biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem
pacijenta tokom snimanja EKG-a
Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan
pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod
elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST
segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni
koronarni sindrom[14]
Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u
infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube
što sugeriše da je reč o artefaktu
Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in
inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which
suggests that it is an artefact
U artefakte u širem smislu možemo svrstati i
pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su
zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta
previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-
V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod
gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]
Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se
elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na
pravilno mesto
Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST
elevation which disappears after correction
EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju
frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih
pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa
frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak
(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju
[1617]
45
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika10Littmann-ov znak
Picture 10 Littmannrsquos sign
I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da
izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do
pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan
primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U
talasa mašina određuje QU interval umesto QT
intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se
superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao
atrijalnu hipertrofiju[18]
EKG pravila
Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je
bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može
da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu
fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i
asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom
poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog
ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje
ovih artefakatabiti je otežano
Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a
to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog
osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored
toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih
QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-
ureze koji se preklapaju sa širokim QRS
kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R
- R intervalima (slika 11)
Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa
drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali
postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS
kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch
signldquozaokružen
Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with
fever It seems like polymorphic VT but there are signs that
speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs
marked with red arrows and notch signs rounded
Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se
odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak
snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili
pričao da li je bio uznemiren dispnoičan
pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom
transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije
sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da
li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -
ponovite EKG
Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju
veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled
kompresija grudnog koša
Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide
complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest
compressions
46
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode
tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim
izolovanim dršakama Međutim mnogo manje
atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive
elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima
[20]
U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i
individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran
neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima
oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim
pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)
da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i
sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG
artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije
(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od
davanja antiaritmika intravenski sprovođenja
nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije
ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove
artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali
ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi
AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u
V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba
da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv
sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog
artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi
AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne
prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske
depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se
jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS
-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u
tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se
tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i
očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o
artefaktima
Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod
parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu
uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i
prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem
tremora ove promene se gube sugerišući artefakte
Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson
disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter
waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion
of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these
ECG changes disappear which is suggestive of artefacts
Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste
filtera[22]
1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte
porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije
2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od
signala iz skeletnih mišića elektromagnetne
interferencije itd Standardno oni su postavljeni na
005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek
proveriti da li su uključeni[1]
Zaključak
Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na
EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti
suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno
neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja
važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno
artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni
i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim
terapijskim procedurama[1]
Od 12 pacijenata kojima je pogrešno
dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG
artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj
PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i
antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila
prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je
implantiran trajni pejsmejker a kod drugog
implantabilni kardioverter defibrilator[23]
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-
u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna
prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična
Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na
EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih
kompleksa produženje QT intervala elevacije
depresije ST segmenta ili promene T talasa
Načini njihovog uklanjanja se odnose na
manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili
samim EKG aparatom[3]
Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je
preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo
postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u
kardiologiji
47
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Literatura
1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for
the standardization and interpretation of the electrocardiogram
part I The electrocardiogram and its technology a scientific
statement from the American Heart Association
Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on
Clinical Cardiology the American College of Cardiology
Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the
International Society for Computerized Electrocardiology
Circulation 2007115 (10)1306ndash24
2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change
mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med
200018312ndash316
3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic
artifacts causes characteristics consequences and
correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48
4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular
tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case
report Am J Crit Care 200615310ndash1
5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by
crystaloid Administration through bloodfluid warming sets
Anesth 198869 803-4
6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion
artifact Chest 198485143
7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope
Health Devices 1986 1524ndash5
8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of
electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical
grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232
9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic
Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc
19907188-91
10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al
Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode
Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering
200552 (1)136 ndash 139
11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in
electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J
Cardiol 2003 92299ndash301
12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography
pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse
200929(1)67ndash73
14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle
electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology
20124515-17
15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol
Clin 200624309ndash315
16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of
hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174
17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart
rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of
severe hyperkalemia The American Journal of Emergency
Medicine 200725(5)584ndash586
18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim
uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26
19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis
urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53
20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European
Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section
1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80
21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate
electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-
induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular
tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash
165
22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical
consequences of electrocardiographic artifact mimicking
ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4
Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu
urgentne medicine 2018 Zlatibor
Primljen - Received 26062018
Ispravljen - Corrected 21092018
Prihvaćen - Accepted 21092018
Uzelac M Bojana
ECG artefacts in emergency medicine
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
48
Uzelac M Bojana
Emergency medical service Belgrade
ECG artefacts in emergency medicine
Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all
leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference
with correct interpretation but they can also be significant enough to make
ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On
the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be
exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures
There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external
causes and the second group originates from patientrsquos body
The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating
current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by
malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes
their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached
electrodes gel lacking or inappropriate filters)
The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions
are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary
Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact
with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates
electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of
artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also
described it is so called electromechanical association
Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be
thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can
imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide
complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T
wave changes
Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary
equipment and ECG machine itself
Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency
medicine
I
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
UPUTSTVO AUTORIMA
ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje
prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne
radove iz oblasti medicine koja se odvija na
na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom
nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu
biti od interesa za lekara koji radi u službi
Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju
originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni
ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu
do sada objavljivani kao i da radovi koji
nisu podnet za objavljivanje u drugom
ĉasopisu
Vrste radova koje se objavljuju u časopisu
1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz
slučaja Pod originalnim naučnim radom se
podrazumeva rad u kome se prvi put
objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja
2 Pregledni rad koji sadrži originalan
detaljan i kritički prikaz istraživačkog
problema ili područja u kome je autor već
ostvario određeni doprinos prikazan u vidu
autocitata
3 Kratko ili prethodno saopštenje što
podrazumeva originalni naučni rad punog
fomata ali manjeg obima
4 Naučna kritika odnosno polemika na
određenu naučnu temu zasnovana na
naučnoj argumentaciji
5 Izuzetno monografske studije istorijsko-
arhivske leksikografske bibliografske
studije ili preglede podataka za koje važi
pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji
ranije nisu bili dostupni javnosti
Ukoliko je rad deo magistarske teze
odnosno doktorske disertacije ili je urađen
u okviru naučnog projekta to treba posebno
naznačiti u napomeni na kraju teksta
Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten
na nekom stručnom sastanku navesti
zvaničan naziv skupa mesto i vreme
Rukopise treba pripremiti u skladu sa
Vankuverskim pravilima UNIFORM
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALS koje je preporučio ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors - Ann Intern Med
199712636-47) Rukopise u elektronskoj
verziji slati na adresu E-pošte
abccasopisgmailcom
Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o
autorstvu Uredništvo daje sve radove na
stručnu recenziju U radovima gde može
doći do prepoznavanja opisanog bolesnika
treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga
mogu identifikovati ili pribaviti pismenu
saglasnost za objavljivanje od samog
bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji
pristanak treba ga navesti u članku Radovi
se ne vraćaju i ne honorišu
TEHNIČKI ZAHTEVI
Celokupni tekst reference naslovi tabela i
legende slika treba da budu u jednom
dokumentu Tekst fajlovi pripremite u
Microsoft Office Word programu font
Times New Roman veličine 12 ppt
Paragraf pišite tako da se ravna samo leva
ivica (Alignment left) Ne delite reči na
slogove na kraju reda Ne koristite
uvlačenje celog pasusa (Indentation)
Ubacite samo jedno prazno mesto posle
znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i
podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu
Svaki naslov u tekstu rada uvod
metodologija ciljevi rezultati diskusija
zaključak i ključne reči postaviti na sredinu
tj centrirati
Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod
grafikona npr grafikon br 1 Grafikone
izrađivati u programu Excel Koristiti font
veličine 10pt i priložiti u originalnom
programu - fajlu sa tabelom iz koje se
konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne
linkovati iz drugih programa) Sheme raditi
u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji
(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz
drugih programa) ili gotovu shemu snimiti
ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg
formatu označiti ih arapskim brojevima po
redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti
naziv
Svi podaci kucaju se u fontu Times New
II
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
pretraživanje Ako takvih reči nema u
naslovu poželjno je da se naslovu pridoda
podnaslov Kraću verziju naslova (do 70
slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime
svih autora naziv mesto i adresu institucija
iz kojih su autori (brojevima u zagradi
povezati sa imenima autora) eventualnu
zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog
kategorije rukopisa (originalni rad
pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i
prezime i srednje slovo godinu rođenja
autora i svih koautora punu adresu broj
telefona i e-pošta autora za korespodenciju
DRUGA STRANICA sadrži sažetak
(uključuje naslov rada imena autora i
koautora i imena ustanova iz kojih su
autori) se sastoji od najviše 250 reči
Sažetak ne može imati fusnote tabele slike
niti reference U sažetku treba izneti važne
rezultate i izbeći opšte poznate činjenice
Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja
material i metode rezultate i zaključke
rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih
nema u tekstu članka Posle sažetka napisati
3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku
Ključne reči su termini ili fraze koje
najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe
indeksiranja i pretraživanja Treba ih
dodeljivati s osloncem na neki međunarodni
izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je
najšire prihvaćen ili unutar date naučne
oblasti npr u oblasti medicine Medical
Subject Headings ili u nauci uopšte npr
lista ključnih reči Web of Science Ako je
jezik rada srpski veoma je poželjno je da se
sažetak na stranom jeziku daje u
proširenom obliku kao tzv rezime
Posebno je poželjno da rezime bude u
strukturiranom obliku Dužina rezimea
može biti do 110 dužine članka Rezime se
daje na kraju članka nakon odeljka
TREĆA STRANICA sadrži prošireni
sažetak na engleskom jeziku (extended
summary) i 3 do 8 ključnih reči na
engleskom jeziku (key words)
NAREDNE STRANICE Označite dalje
rednim brojem sve preostale stranice
rukopisa Svako poglavlje započnite na
posebnom listu UVOD mora biti kratak s
jasno izloženim ciljem članka i kratkim
Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti
uz rad u elektronskom obliku i navedenom
formatu a u radu naznačiti mesto gde
grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni
(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim
slovima)
Korišćene skraćenice objasniti u legendi
ispod grafikona ili sheme na srpskom i
engleskom jeziku Sve tabele raditi u
programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u
Word iz drugih programa) sa proredom 1
(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same
tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom
formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele
treba da budu (npr Tabela 1) crvenim
slovima Same tabele slike i grafikone
možete umetnuti u tekst na mestu gde treba
da se pojave u radu
Slike Označavaju se arapskim brojevima
redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa
nazivom na srpskom i engleskom jeziku
Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom
u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom
300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6
cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl
a u radu naznačiti mesto gde slika-
fotografija treba da bude (npr Slika 1)
Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je
slika ili fotografija već negde objavljena
citirati izvor
Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz
slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz
medicinske prakse Obično opisuju jednog
do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se
ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili
slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije
medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju
se određeni aspekti medicinske prakse u
prošlosti Dužina teksta može biti do 3500
reči
Uvod Cilj rada Metod Rezultati
Zaključak svaki od navedenih segmenata
pisati kao poseban pasus koji počinje
boldovanom reči
PR IPREM A RU KO P IS A PR V A
STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov
treba da što vernije opiše sadržaj članka U
interesu je časopisa i autora da se koriste
reči prikladne za indeksiranje i
III
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
nije istovremeno podnet za objavljivanje u
nekom drugom časopisu te izjavu da su
rukopis pročitali i odobrili svi autori koji
ispunjavaju merila autorstva Takođe je
potrebno dostaviti kopije svih dozvola za
reprodukovanje prethodno objavljenog
materijala upotrebu ilustracija i
objavljivanje informacija o poznatim
ljudima ili imenovanje onih koji su
doprineli izradi rada
REFERENCE Sastavni delovi referenci
(autorska imena naslov rada izvor itd)
navode se u svim člancima objavljenim u
časopisu na isti način u skladu sa
usvojenom formom navođenja Veoma je
preporučljiva upotreba punih formata
referenci koje podržavaju vodeće
međunarodne baze namenjene vrednovanju
kao i Srpski citatni indeks a propisani su
uputstvima APA - Publication Manual of
the American Psychological Association
se numerišu redosledom pojave u tekstu
Reference u tekstu obeležiti arapskim
brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi
se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a
potom se piše et al Imena časopisa se
mogu skraćivati samo kao u Index Medicus
-u Skraćenica časopisa se može naći preko
web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se
ne zna skraćenica ime časopisa navesti u
celini Literatura se navodi na sledeći način
Članak u časopisu Vega KJ Pina I
Krevsky B Heart transplantation is
associated with an increased risk for
pancreatobiliary disease Ann Intern Med
1996124980-3 Janković S Sokić D
Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević
N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok
Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang
QF Risk assessment of nickel
carcinogenicity and occupational lung
cancer Environ Health Perspect 1994102
Suppl 1275- Knjige i druge monografije
Ringsven MK Bond D Gerontology and
leadership skills for nurses 2nd ed Albany
(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje
iz knjige Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathophysiology diagnosis and
pregledom literature o tom problemu
MATERIJAL I METODE moraju sadržati
dovoljno podataka da bi drugi istraživači
mogli ponoviti slično istraživanje bez
dodatnih informacija Imena bolesnika i
brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao
ni druge detalje koje bi omogućili
identifikaciji bolesnika Treba navesti imena
aparata softvera i statističkih metoda koje
su korišćene REZULTATE prikažite jasno i
sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u
tabelama i na grafikonima Izuzetno se
rezultati i diskusija mogu napisati u istom
poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o
tumačenju rezultata njihovom značenju u
p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m
istraživanjeima i u skladu sa postavljnim
hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati
već napisane rezultate Zaključke treba dati
na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju
PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili
ilustracija mora biti razumljiva sama po
sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu
Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj
i naslov (npr Tabela 1 Struktura
ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod
tabele i tu objasniti sve nestandardne
skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije
moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i
slika treba ograničiti na najnužnije (u
principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika
preuzima sa interneta ili nekog drugog
izvora potrebno je navesti izvor Ispod
ilustracije treba staviti redni broj iste i
naslov a ispod ovoga legendu ukoliko
postoji Naslove i tekst u tabelama i
grafikonima dati i na engleskom jeziku
ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji
su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju
merila za autorstvo kao što su osobe koje
obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u
pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje
obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i
materijalnu podršku u vidu sponzorstva
stipendija poklona opreme lekova i drugo
takođe treba navesti Propratno pismo Uz
rukopis obavezno priložiti pismo koje su
potpisali svi autori a koje treba da sadrži
izjavu da rad prethodno nije publikovan i da
IV
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
reviziji od znatnog intelektualnog značaja u
završnom doterivanju verzije rukopisa koji
se priprema za štampanje Sakupljanje
podataka ili generalno nadgledanje
istraživačke grupe sami po sebi ne mogu
opravdati autorstvo Svi drugi koji su
doprineli izradi rada a koji nisu autori
rukopisa trebalo bi da budu navedeni u
zahvalnici s opisom njihovog rada naravno
uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo
magistarske teze odnosno doktorske
disertacije ili je urađen u okviru naučnog
projekta treba posebno naznačiti u
napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko
je rad prethodno saopšten na nekom
stručnom sastanku navesti zvaničan naziv
skupa mesto i vreme održavanja
Adresa uredništva ABC časopis urgentne
medicine Džordža Vašingtona 19 11000
Beograd e-pošta abccasopisgmailcom
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78 Doktorska
disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ
Post-hospital home health care the elderlys
access and utilization [dissertation] St
Louis (MO) Washington Univ 1995
Đorđević M Izučavanje metabolizma i
transporta tireoidnih hormona kod bolesnika
na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski
fakultet Beograd 1989 Članak objavljen
elektronski pre štampane verzije Yu WM
Hawley TS Hawley RG Qu CK
Immortalization of yolk sac-derived
precursor cells Blood 2002 Nov 15100
(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u
casopisu na internetu Abood S Quality
improvement initiative in nursing homes
the ANA acts in an advisory role Am J
Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited
2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available
from httpwwwnursingworldorg
AJN2002june Wawatchhtm Monografija
na internetu Foley KM Gelband H editors
Improving palliative care for cancer
[monograph on the Internet] Washington
National Academy Press 2001 [cited 2002
Jul 9] Available from httpwwwnapedu
books0309074029html Web lokacija
Cancer-Painorg [homepage on the Internet]
New York Association of Cancer Online
Resources Inc c2000-01 [updated 2002
May 16 cited 2002 Jul 9] Available from
httpwwwcancer-painorg Deo web
lokacije American Medical Association
[homepage on the Internet] Chicago The
Association c1995- 2002 [updated 2001
Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office
of Group Practice Liaison [about 2
screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html Autorstvo Sve osobe
koje su navedene kao autori rada treba da se
kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba
da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu
kako bi mogao da preuzme odgovornost za
celokupan tekst i rezultate iznesene u radu
Autorstvo se zasniva samo na bitnom
doprinosu koncepciji rada dobijanju
rezultata ili analizi i tumačenju rezultata
planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj
V
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Instruction to the authors
ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the
medicine practiced in pre-hospital
environment and on initial hospital level
but strictly those articles that havenrsquot
already been printed or submitted for
publishing elsewhere
Types of articles published in this journal
Original article or case report The
original article stands for reports
which present results of onersquos
original research for the first time
Case report reveals individual cases
from medical practice and it usually
describes one to three patients or a
family
Review article ndash represents individual
well focused and critical review of
the research topic or field of
expertise in which the author has
al ready made contribution
documented through auto-citations
Short announcement should be full
original article in a short format
Scientific review - systematic and
critical assessment of a certain
scientific topic based on scientific
arguments
Exceptionally with editorrsquos approval-
m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l
bibliographic or lexicographic study
or information review (these are
supposed to summarize data
previously unavailable to public)
If the article is a part of a masterrsquos theses or
a part of a dissertation or it is made through
a scientific project it should be emphasized
in a reference at the end of the text
Likewise if an article has been presented at
scientific convention precise information of
the time place and title of the event should
be noted Manuscripts should be prepared
a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r
R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors ndash Ann Intern Med
199712636-47) With the manuscript a
certificate of authorship should be attached
Editorial staff forwards all the articles to the
expert peer reviewers Publisher doesnrsquot
return manuscripts and doesnrsquot provide
fees
TECHNICAL DEMANDS
Complete text references titles of the
charts and picture legends should be in one
document Text files should be typed in
Microsoft Office Word program
(extensiondoc) using font Times New
Roman size 12 with left alignment and no
indentation The words should not be cut at
the end of the row and after punctuation
one character spacing should be made
Every title and subtitle (introduction
methodology etc) should be centered If the
text contains special characters (symbols)
Symbol font should be used Do not use
commercial names of drugs and other
medicaments Instruments (equipment)
should be referred to by their trade names
producerrsquos name and address typed in
parenthesis Abbreviations should not be
used unless absolutely necessary Full term
should be given in first appearance in the
text for each abbreviation used except for
standard units of measurement Numbers
should be rounded to one decimal whenever
possible For decimal numbers coma should
be used as a decimal separator in Serbian
text but period in English text as well as in
tables graphs and other illustrations
Measure units should be given according to
International System of Units SI
Temperature should be specified in degrees
Celsius (degC) the amount of substance in
moles (mole) and blood pressure in
millimeters of mercury (mm Hg)
Charts diagrams and pictures
Charts should be made in Microsoft Office
VI
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Excel program using font size 10 and
attached to the original file along with the
table from which the chart is constructed (do
not import and insert links from other
programs) They should be marked with
Arabic numerals in order of appearance and
titled in both Serbian and English All the
data within charts should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Diagrams should be made by Corel Draw
H3 program or earlier version (do not
import or insert links from other programs
into Corel Draw) or previously prepared
diagram could be recorded and scanned with
resolution 300 dpi in jpeg format marked
with Arabic numerals in order of appearance
and titled All the data should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Charts and diagrams should be submitted
with the manuscript in electronic form
(specified format) with the indication of
their exact place in the text (eg Chart 1
Diagram 1hellip written in red) Abbreviations
used in the text should be explained in the
legends beneath the charts and diagrams in
Serbian and in English
Tables should be prepared in MO Word (do
not import or insert links into Word
document from other programs) with single
line spacing Titled tables should be
submitted along with the manuscript in
electronic form and specified format with
indication of their exact place in the text
(eg Table 1 written in red)
Pictures and photographs should be marked
with Arabic numerals in order of appearance
with titles in both Serbian and in English
Photographs should be taken by digital
camera formatted as jpg file or scanned in
resolution 300 dpi sized adequately (at least
6-8cm) and submitted with manuscript as a
separate file with indication of their exact
place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip
written in red) If the photograph has already
been published elsewhere reference of the
source should be documented
Every chart or illustration should be self-
explanatory ie understandable even
without reading the text of the article
Legends should be in the footnotes beneath
with explanation of all nonstandard
abbreviations Number of graphs and
illustrations should be limited to 4 or 5
necessary Note that all charts
schemes and pictures can be inserted
directly onto their position in the text
VOLUME OF THE MANUSCRIPT
Original articles consisting of Title Page
Abstract Article text References all
illustrations including legends (tables
photographs charts diagrams) Title page
and Abstract in English ndash total volume
should not exceed 5000 words
Short announcement - 1200
Case report -text should consist of max
2500 words 3 tables and up to 25
references
Systematic review articles on history of
medicine and health education shed light on
certain aspects of past medical practice
They should consist of up to 3500 words
MANUSCRIPT PREPARATIONS
FIRST PAGE should be the title page of
your manuscript file The title should be
short clear and informative corresponding
to the content of the paper and it should not
contain abbreviations Subtitles should be
avoided It is best to use words appropriate
for searching and indexing in best interest
of the journal and the author If the title
doesnrsquot have such words it would be
advisable to add a subtitle ndash shorter version
of the title (up to 70 characters) First page
also contains full names of all authors
names and addresses of institutions where
they work (use numbers in brackets to link
them with names of authors) gratitude note
possibly for the help in article realization
suggestion of the article type (original
article case report review hellip) and e-mail
VII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
of the corresponding author
SECOND PAGE should contain a structured
abstract (including again the title of the
article names of authors and coauthors and
names of institutions in which each of them
works) written in both Serbian and English
If the original article is in Serbian language
it is desirable to provide the expanded
translation of the abstract a kind of a
summary Summary should have the same
structured form and it shouldnrsquot be longer
than 110 of the article length It states the
objective of the work basic methods of
research and analysis used materials
important results (statistic relevance) and
main conclusion The abstract cannot
contain footnotes figures pictures or
references Statements that do not exist in
the article text should be avoided as well as
general known facts Abstracts of original
articles should have 250 words and
following subtitles Introduction Aim
Method Results and Conclusion Each of
these parts should be written as a separate
paragraph that begins with a bolded word
Three to six keywords or short phrases
which summarize the content of the paper
should be given under bdquoKeywordsrdquo below
the Abstract A structured abstract for case
reports should not exceed 150 words with
following subtitles Introduction Case
Study and Conclusion
KEY WORDS are terms or phrases that
describe adequately the contents of the
article for the purpose of indexing and
searching They should be appointed relying
on an international source (index
vocabulary or thesaurus) accepted within
specific scientific field eg in medical
circles Medical Subject Headings or
generally (eg key words index Web of
science) The text should be paginated from
one onwards commencing with the Title
Page within bottom margin
SUBSEQUENT PAGES should contain the
remaining sections Every section should be
on a separate page An original work should
have the following subtitles Introduction
Aim Method Results Discussion
Conclusion References
INTRODUCTION should be concise with
a brief argumentation of the reasons for the
study or research clearly stating the
objective and a brief literature overview of
the theme A hypothesis if there is one and
the aims of the work deriving from that
hypothesis should be noted
METHOD AND MATERIALS section
must contain enough information for other
researchers to repeat the investigation All
the details that could enable recognition of
the patient should be avoided Identify
methods apparatus (producerrsquos name and
place in parenthesis) as well as procedures
statistical methods and software in order to
enable other authors to repeat the results
When reporting on experiments on humans
it should be emphasized that the procedure
was done in accordance with the
D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d
Recommendation for Conduct of Clinical
Research from 1975 revised in 1983 The
compliance of the authorized ethics
committee is also obligatory Names
initials or patientsrsquo card numbers should
never be published especially if the
material is illustrated If there is a
possibility of recognizing the patient all
details that can provide identification
should be excluded unless written consent
for publishing is acquired from the patient
or his relatives which should be
emphasized in the manuscript You should
also state if the principles of animal
protection according to laws and
regulations were followed in experiments
A detailed account of statistical methods
used should be given in order to enable that
a well- informed reader can check the
results Whenever possible quantify the
results and also state the corresponding
statistical flaw index (eg SD SE or
credibility borders) Avoid relying only on
statistical testing of the hypothesis such as
r value which does not provide relevant
quantitative data Always discuss the
VIII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
plausibility
RESULTS should be presented clearly and
concisely Do not repeat all the data from
the tables or illustrations in the text
emphasize or summarize only significant
observations The results and discussion can
be presented in the same section
DISCUSSION should contain interpretation
of the results according to assumed
hypothesis their significance in relation to
other similar researches Do not repeat
results that have already been presented Do
not repeat in detail the data and material
previously disclosed in Introduction or
Results Implications of findings and their
restrictions including those of relevance for
future research should be included in
Discussion Observations should be
connected to other relevant studies in
particular those done within the last three-
year period and only in special cases older
than these
CONCLUSIONS can be given at the end of
the discussion or in a separate section
Relate the conclusions to the aims of the
paper When appropriate recommendations
can be included
ACKNOWLEDGMENTS
All other persons who have made substantial
contributions to the work reported in the
manuscript (eg data collection analysis
and writing or editing assistance) but who
do not fulfill the authorship criteria should
be named with their specific contributions
with written permission of course Sources
and funding sponsorships scholarships
gifts equipment and medicines should also
be listed
COVER LETTER
Along with the manuscript a cover letter
should be submitted signed by all qualified
authors It should contain a statement that
the article hasnrsquot been previously published
or submitted for publishing in another
journal The letter should also include a
statement that all those designated as
authors (who meet the authorship criteria)
have read and approved the article
REFERENCES
Regular components of references (authorsrsquo
names article title source etc) are noted in
the same way in every article published in
the journal according to accepted form of
referencing The use of format supported by
leading international bases of referencing
and Serbian Citation Index following in
fact the instructions of APA (Publication
Manual of the American Psychological
Association) is highly recommended
References should be listed in order of
appearance Identify references in text
tables and legends using ordinal numbers in
square brackets [1] If the number of
authors exceeds six then six should be
named and the rest should be referred to as
lsquorsquoet alrsquorsquo
Names of the journals can be abbreviated
only according to Index Medicus
Abbreviations can be found at http
wwwnlmnihgov Full title of the journal
should be written if the abbreviation is
unknown
References should be listed in order of
appearance in the text The number of
references should not exceed 30 except in
reference overview where there could be up
to 50 Most of the cited works should not be
older than 5 years All data on cited
literature must be correct All works
regardless of their original language are to
be cited in English with reference to the
source language in parenthesis after the title
(eg in Serbian in Russian in French etc)
The style of citing should be the same as in
Index Medicus (see the examples below)
Citations from abstracts secondary
publications oral announcements
unpublished papers and certified and
classified documents are not accepted
References to papers accepted but not yet
published are acceptable but should be
IX
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
designated as bdquoin pressrdquo and with the name
of journal
EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE
FORMS
Standard journal article (name all the
authors but if their number exceeds six
name six and add et al Jurhar-Pavlova M
Petlichkovski A TrajkovD Efinska-
Mladenovska O Arsov T Strezova A et al
Influence of the elevated ambient
temperature on immunoglobulin G and
immunoglobulin G subclasses in sera of
Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)
657ndash612
Book or monography Ringsven MK Bond
D Gerontology and leadership skills for
nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar
Publishers 1996
Book chapter Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathoph ysiology diagnosi s and
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78
Dissertation Knežević D The importance
of decontamination as an element of
complex therapy of poisoning with
o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s
[dissertation] Belgrade School of
Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)
(19)
Congress proceedings Kimura J Shibasaki
H editors Recent advances in clinical
neurophysiology Proceedings of the 10th
International Congress of EMG and Clinical
Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto
Japan Amsterdam Elsevier 1996
Dictionaries and similar references Kostić
AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th
Edit ion Beograd Nol i t 1976
Erythrophobia p 173ndash4
In press Pantović V Jarebinski M
Pekmezović T Knežević A Kisić D
Mortality caused by endometrial cancer in
female population of Belgrade Vojnosanit
Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)
Article in electronic form Abood S
Quality improvement initiative in nursing
homes the ANA acts in an advisory role
Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun
[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]
A v a i l a b l e f r o m h t t p
wwwnursingworldorgAJN2002june
Wawatchhtm
Monograph in electronic form Foley KM
Gelband H editors Improving palliative
care for cancer [monograph on the
Internet] Washington National Academy
Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available
f r o m h t t p w w w n a p e d u
books0309074029html
Web location Cancer-Painorg [homepage
on the Internet] New York Association of
Cancer Online Resources Inc c2000-01
[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]
Available from httpwwwcancer-
painorg
Part of web location American Medical
Association [homepage on the Internet]
Chicago The Association c1995- 2002
[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]
AMA Office of Group Practice Liaison
[about 2 screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html
AUTHORSHIP
All individuals listed as authors should
qualify for authorship Each author should
have participated sufficiently in the work to
take public responsibility for the article
content and presented results One or more
authors should take responsibility for the
integrity of the work as a whole from
inception to published article Authorship
credit should be based on substantial
contributions to conception or design of the
work or the acquisition analysis or
interpretation of data for the work and
drafting of the work or revising it critically
X
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
for important intellectual content and final
approval of the version to be published
Gathering of the data or just supervision of
the research team is not enough to justify
authorship All other persons who have
made substantial contributions to the work
reported in this manuscript (eg data
collection analysis or writing or editing
assistance) but who do not fulfill the
authorship criteria should be named with
their specific contributions and affiliations
in an acknowledgment of the manuscript
with written permission of course If the
article is a part of masterrsquos theses or
dissertation or it came out from a certain
scientific project it should be noted at the
end of the text Likewise if the article has
already been presented at a scientific
convention precise name of the event as
well as time and place where it happened
should be noted
SUBMISSION OF MANUSCRIPT
The manuscript together will all
illustrations could be sent by registered
mail by email or submitted in person in the
Editorial office
Address ABC journal of emergency
medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19
11000 Beograd
E mail abccasopisgmailcom
42
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se
prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji
Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is
presented similar to ventricular fibrillation
Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz
interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom
strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske
opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom
filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao
debela nejasna osnovna linija[3]
Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata
poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u
terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]
Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom
(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do
pomeranja kožeelektrode[4]
Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe
kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom
bronhoskopu) neispravna može doći do curenja
(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska
kroz telo pacijenta što pored manje ili veće
nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]
Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme
usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za
zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem
infuzije npr)[56]
Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji
elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG
artefakata transkutani električni stimulator nerava
(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih
evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih
nerava itd Slično njima i implantirani
elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte
(duboki moždani stimulator za uznepredovalu
Parkinsonovu bolest (slika 3)
Uvod
Elektrokardiografski (EKG) artefakti se
definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju
poreklo od električne aktivnosti srca[1]
Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala
kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta
Obzirom da je taj signal male amplitude on biva
povećan od strane posebnog dela EKG aparata
(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG
filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis
Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju
signala njegovog procesuiranja i analiziranja može
da dovede do nastanka artefakata [1]
EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz
spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela
pacijenta (fiziološke)[2]
Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG
dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja
zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost
Nefiziološki artefakti
Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana
elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom
strujom iz električnih instalacija elektronskim
uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom
kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode
njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno
povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene
elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri
[3]
(slika 1)
Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela
na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen
od artefakta
Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying
of the gel and losing skin contact lead II remained intact
43
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog
bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao
pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]
Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim
simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju
Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic
supraventricular tachycardia
Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih
i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja
mehaničkom deformacijom polimernih materijala)
fenomena[3]
Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom
operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom
upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje
krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)
Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta
kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater
Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a
patient on hemodialysis mimic atrial flutter
Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između
ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]
U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i
malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela
prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa
kožom[13]
Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju
se kad skladištena potencijalna energija u EKG
kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip
inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-
hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo
kakve energije[2]
Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz
okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se
viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija
pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni
imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova
[13] (slika 5)
Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom
udaljenim manje od 25cm od pacijenta
Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near
the patient (distance of 25cm or less
U urgentnim situacijama neretko se dešava da se
elektrode za monitoring stavljaju preko EKG
elektroda ili vice versa što može dovesti do
nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt
miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo
poznato većini praktičara a može imati ozbiljne
posledice ako se ne prepozna da je reč o
artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može
indukovati već pomenutu elektromagnetnu
interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo
-aritmija[13]
Fiziološki artefakti
U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića
kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor
artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim
pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili
nevoljnim (tremor drhtanje)
Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira
supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS
kompleksi plave)
Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular
tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)
44
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se
započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj
[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski
signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski
brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto
tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu
tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana
modernim EKG aparatima
Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža
previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje
električnog potencijala samim rastezanjem
epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što
je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa
pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta
artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS
i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika
7)
Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta
Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos
movement
Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može
biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem
pacijenta tokom snimanja EKG-a
Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan
pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod
elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST
segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni
koronarni sindrom[14]
Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u
infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube
što sugeriše da je reč o artefaktu
Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in
inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which
suggests that it is an artefact
U artefakte u širem smislu možemo svrstati i
pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su
zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta
previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-
V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod
gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]
Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se
elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na
pravilno mesto
Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST
elevation which disappears after correction
EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju
frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih
pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa
frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak
(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju
[1617]
45
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika10Littmann-ov znak
Picture 10 Littmannrsquos sign
I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da
izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do
pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan
primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U
talasa mašina određuje QU interval umesto QT
intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se
superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao
atrijalnu hipertrofiju[18]
EKG pravila
Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je
bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može
da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu
fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i
asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom
poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog
ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje
ovih artefakatabiti je otežano
Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a
to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog
osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored
toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih
QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-
ureze koji se preklapaju sa širokim QRS
kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R
- R intervalima (slika 11)
Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa
drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali
postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS
kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch
signldquozaokružen
Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with
fever It seems like polymorphic VT but there are signs that
speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs
marked with red arrows and notch signs rounded
Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se
odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak
snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili
pričao da li je bio uznemiren dispnoičan
pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom
transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije
sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da
li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -
ponovite EKG
Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju
veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled
kompresija grudnog koša
Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide
complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest
compressions
46
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode
tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim
izolovanim dršakama Međutim mnogo manje
atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive
elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima
[20]
U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i
individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran
neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima
oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim
pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)
da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i
sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG
artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije
(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od
davanja antiaritmika intravenski sprovođenja
nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije
ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove
artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali
ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi
AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u
V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba
da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv
sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog
artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi
AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne
prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske
depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se
jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS
-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u
tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se
tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i
očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o
artefaktima
Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod
parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu
uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i
prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem
tremora ove promene se gube sugerišući artefakte
Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson
disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter
waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion
of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these
ECG changes disappear which is suggestive of artefacts
Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste
filtera[22]
1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte
porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije
2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od
signala iz skeletnih mišića elektromagnetne
interferencije itd Standardno oni su postavljeni na
005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek
proveriti da li su uključeni[1]
Zaključak
Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na
EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti
suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno
neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja
važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno
artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni
i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim
terapijskim procedurama[1]
Od 12 pacijenata kojima je pogrešno
dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG
artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj
PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i
antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila
prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je
implantiran trajni pejsmejker a kod drugog
implantabilni kardioverter defibrilator[23]
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-
u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna
prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična
Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na
EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih
kompleksa produženje QT intervala elevacije
depresije ST segmenta ili promene T talasa
Načini njihovog uklanjanja se odnose na
manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili
samim EKG aparatom[3]
Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je
preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo
postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u
kardiologiji
47
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Literatura
1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for
the standardization and interpretation of the electrocardiogram
part I The electrocardiogram and its technology a scientific
statement from the American Heart Association
Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on
Clinical Cardiology the American College of Cardiology
Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the
International Society for Computerized Electrocardiology
Circulation 2007115 (10)1306ndash24
2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change
mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med
200018312ndash316
3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic
artifacts causes characteristics consequences and
correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48
4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular
tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case
report Am J Crit Care 200615310ndash1
5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by
crystaloid Administration through bloodfluid warming sets
Anesth 198869 803-4
6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion
artifact Chest 198485143
7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope
Health Devices 1986 1524ndash5
8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of
electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical
grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232
9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic
Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc
19907188-91
10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al
Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode
Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering
200552 (1)136 ndash 139
11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in
electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J
Cardiol 2003 92299ndash301
12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography
pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse
200929(1)67ndash73
14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle
electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology
20124515-17
15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol
Clin 200624309ndash315
16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of
hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174
17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart
rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of
severe hyperkalemia The American Journal of Emergency
Medicine 200725(5)584ndash586
18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim
uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26
19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis
urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53
20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European
Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section
1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80
21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate
electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-
induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular
tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash
165
22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical
consequences of electrocardiographic artifact mimicking
ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4
Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu
urgentne medicine 2018 Zlatibor
Primljen - Received 26062018
Ispravljen - Corrected 21092018
Prihvaćen - Accepted 21092018
Uzelac M Bojana
ECG artefacts in emergency medicine
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
48
Uzelac M Bojana
Emergency medical service Belgrade
ECG artefacts in emergency medicine
Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all
leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference
with correct interpretation but they can also be significant enough to make
ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On
the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be
exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures
There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external
causes and the second group originates from patientrsquos body
The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating
current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by
malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes
their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached
electrodes gel lacking or inappropriate filters)
The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions
are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary
Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact
with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates
electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of
artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also
described it is so called electromechanical association
Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be
thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can
imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide
complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T
wave changes
Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary
equipment and ECG machine itself
Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency
medicine
I
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
UPUTSTVO AUTORIMA
ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje
prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne
radove iz oblasti medicine koja se odvija na
na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom
nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu
biti od interesa za lekara koji radi u službi
Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju
originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni
ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu
do sada objavljivani kao i da radovi koji
nisu podnet za objavljivanje u drugom
ĉasopisu
Vrste radova koje se objavljuju u časopisu
1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz
slučaja Pod originalnim naučnim radom se
podrazumeva rad u kome se prvi put
objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja
2 Pregledni rad koji sadrži originalan
detaljan i kritički prikaz istraživačkog
problema ili područja u kome je autor već
ostvario određeni doprinos prikazan u vidu
autocitata
3 Kratko ili prethodno saopštenje što
podrazumeva originalni naučni rad punog
fomata ali manjeg obima
4 Naučna kritika odnosno polemika na
određenu naučnu temu zasnovana na
naučnoj argumentaciji
5 Izuzetno monografske studije istorijsko-
arhivske leksikografske bibliografske
studije ili preglede podataka za koje važi
pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji
ranije nisu bili dostupni javnosti
Ukoliko je rad deo magistarske teze
odnosno doktorske disertacije ili je urađen
u okviru naučnog projekta to treba posebno
naznačiti u napomeni na kraju teksta
Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten
na nekom stručnom sastanku navesti
zvaničan naziv skupa mesto i vreme
Rukopise treba pripremiti u skladu sa
Vankuverskim pravilima UNIFORM
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALS koje je preporučio ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors - Ann Intern Med
199712636-47) Rukopise u elektronskoj
verziji slati na adresu E-pošte
abccasopisgmailcom
Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o
autorstvu Uredništvo daje sve radove na
stručnu recenziju U radovima gde može
doći do prepoznavanja opisanog bolesnika
treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga
mogu identifikovati ili pribaviti pismenu
saglasnost za objavljivanje od samog
bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji
pristanak treba ga navesti u članku Radovi
se ne vraćaju i ne honorišu
TEHNIČKI ZAHTEVI
Celokupni tekst reference naslovi tabela i
legende slika treba da budu u jednom
dokumentu Tekst fajlovi pripremite u
Microsoft Office Word programu font
Times New Roman veličine 12 ppt
Paragraf pišite tako da se ravna samo leva
ivica (Alignment left) Ne delite reči na
slogove na kraju reda Ne koristite
uvlačenje celog pasusa (Indentation)
Ubacite samo jedno prazno mesto posle
znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i
podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu
Svaki naslov u tekstu rada uvod
metodologija ciljevi rezultati diskusija
zaključak i ključne reči postaviti na sredinu
tj centrirati
Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod
grafikona npr grafikon br 1 Grafikone
izrađivati u programu Excel Koristiti font
veličine 10pt i priložiti u originalnom
programu - fajlu sa tabelom iz koje se
konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne
linkovati iz drugih programa) Sheme raditi
u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji
(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz
drugih programa) ili gotovu shemu snimiti
ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg
formatu označiti ih arapskim brojevima po
redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti
naziv
Svi podaci kucaju se u fontu Times New
II
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
pretraživanje Ako takvih reči nema u
naslovu poželjno je da se naslovu pridoda
podnaslov Kraću verziju naslova (do 70
slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime
svih autora naziv mesto i adresu institucija
iz kojih su autori (brojevima u zagradi
povezati sa imenima autora) eventualnu
zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog
kategorije rukopisa (originalni rad
pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i
prezime i srednje slovo godinu rođenja
autora i svih koautora punu adresu broj
telefona i e-pošta autora za korespodenciju
DRUGA STRANICA sadrži sažetak
(uključuje naslov rada imena autora i
koautora i imena ustanova iz kojih su
autori) se sastoji od najviše 250 reči
Sažetak ne može imati fusnote tabele slike
niti reference U sažetku treba izneti važne
rezultate i izbeći opšte poznate činjenice
Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja
material i metode rezultate i zaključke
rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih
nema u tekstu članka Posle sažetka napisati
3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku
Ključne reči su termini ili fraze koje
najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe
indeksiranja i pretraživanja Treba ih
dodeljivati s osloncem na neki međunarodni
izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je
najšire prihvaćen ili unutar date naučne
oblasti npr u oblasti medicine Medical
Subject Headings ili u nauci uopšte npr
lista ključnih reči Web of Science Ako je
jezik rada srpski veoma je poželjno je da se
sažetak na stranom jeziku daje u
proširenom obliku kao tzv rezime
Posebno je poželjno da rezime bude u
strukturiranom obliku Dužina rezimea
može biti do 110 dužine članka Rezime se
daje na kraju članka nakon odeljka
TREĆA STRANICA sadrži prošireni
sažetak na engleskom jeziku (extended
summary) i 3 do 8 ključnih reči na
engleskom jeziku (key words)
NAREDNE STRANICE Označite dalje
rednim brojem sve preostale stranice
rukopisa Svako poglavlje započnite na
posebnom listu UVOD mora biti kratak s
jasno izloženim ciljem članka i kratkim
Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti
uz rad u elektronskom obliku i navedenom
formatu a u radu naznačiti mesto gde
grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni
(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim
slovima)
Korišćene skraćenice objasniti u legendi
ispod grafikona ili sheme na srpskom i
engleskom jeziku Sve tabele raditi u
programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u
Word iz drugih programa) sa proredom 1
(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same
tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom
formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele
treba da budu (npr Tabela 1) crvenim
slovima Same tabele slike i grafikone
možete umetnuti u tekst na mestu gde treba
da se pojave u radu
Slike Označavaju se arapskim brojevima
redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa
nazivom na srpskom i engleskom jeziku
Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom
u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom
300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6
cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl
a u radu naznačiti mesto gde slika-
fotografija treba da bude (npr Slika 1)
Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je
slika ili fotografija već negde objavljena
citirati izvor
Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz
slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz
medicinske prakse Obično opisuju jednog
do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se
ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili
slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije
medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju
se određeni aspekti medicinske prakse u
prošlosti Dužina teksta može biti do 3500
reči
Uvod Cilj rada Metod Rezultati
Zaključak svaki od navedenih segmenata
pisati kao poseban pasus koji počinje
boldovanom reči
PR IPREM A RU KO P IS A PR V A
STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov
treba da što vernije opiše sadržaj članka U
interesu je časopisa i autora da se koriste
reči prikladne za indeksiranje i
III
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
nije istovremeno podnet za objavljivanje u
nekom drugom časopisu te izjavu da su
rukopis pročitali i odobrili svi autori koji
ispunjavaju merila autorstva Takođe je
potrebno dostaviti kopije svih dozvola za
reprodukovanje prethodno objavljenog
materijala upotrebu ilustracija i
objavljivanje informacija o poznatim
ljudima ili imenovanje onih koji su
doprineli izradi rada
REFERENCE Sastavni delovi referenci
(autorska imena naslov rada izvor itd)
navode se u svim člancima objavljenim u
časopisu na isti način u skladu sa
usvojenom formom navođenja Veoma je
preporučljiva upotreba punih formata
referenci koje podržavaju vodeće
međunarodne baze namenjene vrednovanju
kao i Srpski citatni indeks a propisani su
uputstvima APA - Publication Manual of
the American Psychological Association
se numerišu redosledom pojave u tekstu
Reference u tekstu obeležiti arapskim
brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi
se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a
potom se piše et al Imena časopisa se
mogu skraćivati samo kao u Index Medicus
-u Skraćenica časopisa se može naći preko
web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se
ne zna skraćenica ime časopisa navesti u
celini Literatura se navodi na sledeći način
Članak u časopisu Vega KJ Pina I
Krevsky B Heart transplantation is
associated with an increased risk for
pancreatobiliary disease Ann Intern Med
1996124980-3 Janković S Sokić D
Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević
N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok
Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang
QF Risk assessment of nickel
carcinogenicity and occupational lung
cancer Environ Health Perspect 1994102
Suppl 1275- Knjige i druge monografije
Ringsven MK Bond D Gerontology and
leadership skills for nurses 2nd ed Albany
(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje
iz knjige Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathophysiology diagnosis and
pregledom literature o tom problemu
MATERIJAL I METODE moraju sadržati
dovoljno podataka da bi drugi istraživači
mogli ponoviti slično istraživanje bez
dodatnih informacija Imena bolesnika i
brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao
ni druge detalje koje bi omogućili
identifikaciji bolesnika Treba navesti imena
aparata softvera i statističkih metoda koje
su korišćene REZULTATE prikažite jasno i
sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u
tabelama i na grafikonima Izuzetno se
rezultati i diskusija mogu napisati u istom
poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o
tumačenju rezultata njihovom značenju u
p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m
istraživanjeima i u skladu sa postavljnim
hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati
već napisane rezultate Zaključke treba dati
na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju
PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili
ilustracija mora biti razumljiva sama po
sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu
Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj
i naslov (npr Tabela 1 Struktura
ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod
tabele i tu objasniti sve nestandardne
skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije
moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i
slika treba ograničiti na najnužnije (u
principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika
preuzima sa interneta ili nekog drugog
izvora potrebno je navesti izvor Ispod
ilustracije treba staviti redni broj iste i
naslov a ispod ovoga legendu ukoliko
postoji Naslove i tekst u tabelama i
grafikonima dati i na engleskom jeziku
ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji
su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju
merila za autorstvo kao što su osobe koje
obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u
pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje
obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i
materijalnu podršku u vidu sponzorstva
stipendija poklona opreme lekova i drugo
takođe treba navesti Propratno pismo Uz
rukopis obavezno priložiti pismo koje su
potpisali svi autori a koje treba da sadrži
izjavu da rad prethodno nije publikovan i da
IV
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
reviziji od znatnog intelektualnog značaja u
završnom doterivanju verzije rukopisa koji
se priprema za štampanje Sakupljanje
podataka ili generalno nadgledanje
istraživačke grupe sami po sebi ne mogu
opravdati autorstvo Svi drugi koji su
doprineli izradi rada a koji nisu autori
rukopisa trebalo bi da budu navedeni u
zahvalnici s opisom njihovog rada naravno
uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo
magistarske teze odnosno doktorske
disertacije ili je urađen u okviru naučnog
projekta treba posebno naznačiti u
napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko
je rad prethodno saopšten na nekom
stručnom sastanku navesti zvaničan naziv
skupa mesto i vreme održavanja
Adresa uredništva ABC časopis urgentne
medicine Džordža Vašingtona 19 11000
Beograd e-pošta abccasopisgmailcom
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78 Doktorska
disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ
Post-hospital home health care the elderlys
access and utilization [dissertation] St
Louis (MO) Washington Univ 1995
Đorđević M Izučavanje metabolizma i
transporta tireoidnih hormona kod bolesnika
na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski
fakultet Beograd 1989 Članak objavljen
elektronski pre štampane verzije Yu WM
Hawley TS Hawley RG Qu CK
Immortalization of yolk sac-derived
precursor cells Blood 2002 Nov 15100
(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u
casopisu na internetu Abood S Quality
improvement initiative in nursing homes
the ANA acts in an advisory role Am J
Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited
2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available
from httpwwwnursingworldorg
AJN2002june Wawatchhtm Monografija
na internetu Foley KM Gelband H editors
Improving palliative care for cancer
[monograph on the Internet] Washington
National Academy Press 2001 [cited 2002
Jul 9] Available from httpwwwnapedu
books0309074029html Web lokacija
Cancer-Painorg [homepage on the Internet]
New York Association of Cancer Online
Resources Inc c2000-01 [updated 2002
May 16 cited 2002 Jul 9] Available from
httpwwwcancer-painorg Deo web
lokacije American Medical Association
[homepage on the Internet] Chicago The
Association c1995- 2002 [updated 2001
Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office
of Group Practice Liaison [about 2
screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html Autorstvo Sve osobe
koje su navedene kao autori rada treba da se
kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba
da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu
kako bi mogao da preuzme odgovornost za
celokupan tekst i rezultate iznesene u radu
Autorstvo se zasniva samo na bitnom
doprinosu koncepciji rada dobijanju
rezultata ili analizi i tumačenju rezultata
planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj
V
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Instruction to the authors
ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the
medicine practiced in pre-hospital
environment and on initial hospital level
but strictly those articles that havenrsquot
already been printed or submitted for
publishing elsewhere
Types of articles published in this journal
Original article or case report The
original article stands for reports
which present results of onersquos
original research for the first time
Case report reveals individual cases
from medical practice and it usually
describes one to three patients or a
family
Review article ndash represents individual
well focused and critical review of
the research topic or field of
expertise in which the author has
al ready made contribution
documented through auto-citations
Short announcement should be full
original article in a short format
Scientific review - systematic and
critical assessment of a certain
scientific topic based on scientific
arguments
Exceptionally with editorrsquos approval-
m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l
bibliographic or lexicographic study
or information review (these are
supposed to summarize data
previously unavailable to public)
If the article is a part of a masterrsquos theses or
a part of a dissertation or it is made through
a scientific project it should be emphasized
in a reference at the end of the text
Likewise if an article has been presented at
scientific convention precise information of
the time place and title of the event should
be noted Manuscripts should be prepared
a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r
R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors ndash Ann Intern Med
199712636-47) With the manuscript a
certificate of authorship should be attached
Editorial staff forwards all the articles to the
expert peer reviewers Publisher doesnrsquot
return manuscripts and doesnrsquot provide
fees
TECHNICAL DEMANDS
Complete text references titles of the
charts and picture legends should be in one
document Text files should be typed in
Microsoft Office Word program
(extensiondoc) using font Times New
Roman size 12 with left alignment and no
indentation The words should not be cut at
the end of the row and after punctuation
one character spacing should be made
Every title and subtitle (introduction
methodology etc) should be centered If the
text contains special characters (symbols)
Symbol font should be used Do not use
commercial names of drugs and other
medicaments Instruments (equipment)
should be referred to by their trade names
producerrsquos name and address typed in
parenthesis Abbreviations should not be
used unless absolutely necessary Full term
should be given in first appearance in the
text for each abbreviation used except for
standard units of measurement Numbers
should be rounded to one decimal whenever
possible For decimal numbers coma should
be used as a decimal separator in Serbian
text but period in English text as well as in
tables graphs and other illustrations
Measure units should be given according to
International System of Units SI
Temperature should be specified in degrees
Celsius (degC) the amount of substance in
moles (mole) and blood pressure in
millimeters of mercury (mm Hg)
Charts diagrams and pictures
Charts should be made in Microsoft Office
VI
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Excel program using font size 10 and
attached to the original file along with the
table from which the chart is constructed (do
not import and insert links from other
programs) They should be marked with
Arabic numerals in order of appearance and
titled in both Serbian and English All the
data within charts should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Diagrams should be made by Corel Draw
H3 program or earlier version (do not
import or insert links from other programs
into Corel Draw) or previously prepared
diagram could be recorded and scanned with
resolution 300 dpi in jpeg format marked
with Arabic numerals in order of appearance
and titled All the data should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Charts and diagrams should be submitted
with the manuscript in electronic form
(specified format) with the indication of
their exact place in the text (eg Chart 1
Diagram 1hellip written in red) Abbreviations
used in the text should be explained in the
legends beneath the charts and diagrams in
Serbian and in English
Tables should be prepared in MO Word (do
not import or insert links into Word
document from other programs) with single
line spacing Titled tables should be
submitted along with the manuscript in
electronic form and specified format with
indication of their exact place in the text
(eg Table 1 written in red)
Pictures and photographs should be marked
with Arabic numerals in order of appearance
with titles in both Serbian and in English
Photographs should be taken by digital
camera formatted as jpg file or scanned in
resolution 300 dpi sized adequately (at least
6-8cm) and submitted with manuscript as a
separate file with indication of their exact
place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip
written in red) If the photograph has already
been published elsewhere reference of the
source should be documented
Every chart or illustration should be self-
explanatory ie understandable even
without reading the text of the article
Legends should be in the footnotes beneath
with explanation of all nonstandard
abbreviations Number of graphs and
illustrations should be limited to 4 or 5
necessary Note that all charts
schemes and pictures can be inserted
directly onto their position in the text
VOLUME OF THE MANUSCRIPT
Original articles consisting of Title Page
Abstract Article text References all
illustrations including legends (tables
photographs charts diagrams) Title page
and Abstract in English ndash total volume
should not exceed 5000 words
Short announcement - 1200
Case report -text should consist of max
2500 words 3 tables and up to 25
references
Systematic review articles on history of
medicine and health education shed light on
certain aspects of past medical practice
They should consist of up to 3500 words
MANUSCRIPT PREPARATIONS
FIRST PAGE should be the title page of
your manuscript file The title should be
short clear and informative corresponding
to the content of the paper and it should not
contain abbreviations Subtitles should be
avoided It is best to use words appropriate
for searching and indexing in best interest
of the journal and the author If the title
doesnrsquot have such words it would be
advisable to add a subtitle ndash shorter version
of the title (up to 70 characters) First page
also contains full names of all authors
names and addresses of institutions where
they work (use numbers in brackets to link
them with names of authors) gratitude note
possibly for the help in article realization
suggestion of the article type (original
article case report review hellip) and e-mail
VII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
of the corresponding author
SECOND PAGE should contain a structured
abstract (including again the title of the
article names of authors and coauthors and
names of institutions in which each of them
works) written in both Serbian and English
If the original article is in Serbian language
it is desirable to provide the expanded
translation of the abstract a kind of a
summary Summary should have the same
structured form and it shouldnrsquot be longer
than 110 of the article length It states the
objective of the work basic methods of
research and analysis used materials
important results (statistic relevance) and
main conclusion The abstract cannot
contain footnotes figures pictures or
references Statements that do not exist in
the article text should be avoided as well as
general known facts Abstracts of original
articles should have 250 words and
following subtitles Introduction Aim
Method Results and Conclusion Each of
these parts should be written as a separate
paragraph that begins with a bolded word
Three to six keywords or short phrases
which summarize the content of the paper
should be given under bdquoKeywordsrdquo below
the Abstract A structured abstract for case
reports should not exceed 150 words with
following subtitles Introduction Case
Study and Conclusion
KEY WORDS are terms or phrases that
describe adequately the contents of the
article for the purpose of indexing and
searching They should be appointed relying
on an international source (index
vocabulary or thesaurus) accepted within
specific scientific field eg in medical
circles Medical Subject Headings or
generally (eg key words index Web of
science) The text should be paginated from
one onwards commencing with the Title
Page within bottom margin
SUBSEQUENT PAGES should contain the
remaining sections Every section should be
on a separate page An original work should
have the following subtitles Introduction
Aim Method Results Discussion
Conclusion References
INTRODUCTION should be concise with
a brief argumentation of the reasons for the
study or research clearly stating the
objective and a brief literature overview of
the theme A hypothesis if there is one and
the aims of the work deriving from that
hypothesis should be noted
METHOD AND MATERIALS section
must contain enough information for other
researchers to repeat the investigation All
the details that could enable recognition of
the patient should be avoided Identify
methods apparatus (producerrsquos name and
place in parenthesis) as well as procedures
statistical methods and software in order to
enable other authors to repeat the results
When reporting on experiments on humans
it should be emphasized that the procedure
was done in accordance with the
D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d
Recommendation for Conduct of Clinical
Research from 1975 revised in 1983 The
compliance of the authorized ethics
committee is also obligatory Names
initials or patientsrsquo card numbers should
never be published especially if the
material is illustrated If there is a
possibility of recognizing the patient all
details that can provide identification
should be excluded unless written consent
for publishing is acquired from the patient
or his relatives which should be
emphasized in the manuscript You should
also state if the principles of animal
protection according to laws and
regulations were followed in experiments
A detailed account of statistical methods
used should be given in order to enable that
a well- informed reader can check the
results Whenever possible quantify the
results and also state the corresponding
statistical flaw index (eg SD SE or
credibility borders) Avoid relying only on
statistical testing of the hypothesis such as
r value which does not provide relevant
quantitative data Always discuss the
VIII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
plausibility
RESULTS should be presented clearly and
concisely Do not repeat all the data from
the tables or illustrations in the text
emphasize or summarize only significant
observations The results and discussion can
be presented in the same section
DISCUSSION should contain interpretation
of the results according to assumed
hypothesis their significance in relation to
other similar researches Do not repeat
results that have already been presented Do
not repeat in detail the data and material
previously disclosed in Introduction or
Results Implications of findings and their
restrictions including those of relevance for
future research should be included in
Discussion Observations should be
connected to other relevant studies in
particular those done within the last three-
year period and only in special cases older
than these
CONCLUSIONS can be given at the end of
the discussion or in a separate section
Relate the conclusions to the aims of the
paper When appropriate recommendations
can be included
ACKNOWLEDGMENTS
All other persons who have made substantial
contributions to the work reported in the
manuscript (eg data collection analysis
and writing or editing assistance) but who
do not fulfill the authorship criteria should
be named with their specific contributions
with written permission of course Sources
and funding sponsorships scholarships
gifts equipment and medicines should also
be listed
COVER LETTER
Along with the manuscript a cover letter
should be submitted signed by all qualified
authors It should contain a statement that
the article hasnrsquot been previously published
or submitted for publishing in another
journal The letter should also include a
statement that all those designated as
authors (who meet the authorship criteria)
have read and approved the article
REFERENCES
Regular components of references (authorsrsquo
names article title source etc) are noted in
the same way in every article published in
the journal according to accepted form of
referencing The use of format supported by
leading international bases of referencing
and Serbian Citation Index following in
fact the instructions of APA (Publication
Manual of the American Psychological
Association) is highly recommended
References should be listed in order of
appearance Identify references in text
tables and legends using ordinal numbers in
square brackets [1] If the number of
authors exceeds six then six should be
named and the rest should be referred to as
lsquorsquoet alrsquorsquo
Names of the journals can be abbreviated
only according to Index Medicus
Abbreviations can be found at http
wwwnlmnihgov Full title of the journal
should be written if the abbreviation is
unknown
References should be listed in order of
appearance in the text The number of
references should not exceed 30 except in
reference overview where there could be up
to 50 Most of the cited works should not be
older than 5 years All data on cited
literature must be correct All works
regardless of their original language are to
be cited in English with reference to the
source language in parenthesis after the title
(eg in Serbian in Russian in French etc)
The style of citing should be the same as in
Index Medicus (see the examples below)
Citations from abstracts secondary
publications oral announcements
unpublished papers and certified and
classified documents are not accepted
References to papers accepted but not yet
published are acceptable but should be
IX
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
designated as bdquoin pressrdquo and with the name
of journal
EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE
FORMS
Standard journal article (name all the
authors but if their number exceeds six
name six and add et al Jurhar-Pavlova M
Petlichkovski A TrajkovD Efinska-
Mladenovska O Arsov T Strezova A et al
Influence of the elevated ambient
temperature on immunoglobulin G and
immunoglobulin G subclasses in sera of
Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)
657ndash612
Book or monography Ringsven MK Bond
D Gerontology and leadership skills for
nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar
Publishers 1996
Book chapter Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathoph ysiology diagnosi s and
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78
Dissertation Knežević D The importance
of decontamination as an element of
complex therapy of poisoning with
o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s
[dissertation] Belgrade School of
Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)
(19)
Congress proceedings Kimura J Shibasaki
H editors Recent advances in clinical
neurophysiology Proceedings of the 10th
International Congress of EMG and Clinical
Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto
Japan Amsterdam Elsevier 1996
Dictionaries and similar references Kostić
AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th
Edit ion Beograd Nol i t 1976
Erythrophobia p 173ndash4
In press Pantović V Jarebinski M
Pekmezović T Knežević A Kisić D
Mortality caused by endometrial cancer in
female population of Belgrade Vojnosanit
Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)
Article in electronic form Abood S
Quality improvement initiative in nursing
homes the ANA acts in an advisory role
Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun
[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]
A v a i l a b l e f r o m h t t p
wwwnursingworldorgAJN2002june
Wawatchhtm
Monograph in electronic form Foley KM
Gelband H editors Improving palliative
care for cancer [monograph on the
Internet] Washington National Academy
Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available
f r o m h t t p w w w n a p e d u
books0309074029html
Web location Cancer-Painorg [homepage
on the Internet] New York Association of
Cancer Online Resources Inc c2000-01
[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]
Available from httpwwwcancer-
painorg
Part of web location American Medical
Association [homepage on the Internet]
Chicago The Association c1995- 2002
[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]
AMA Office of Group Practice Liaison
[about 2 screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html
AUTHORSHIP
All individuals listed as authors should
qualify for authorship Each author should
have participated sufficiently in the work to
take public responsibility for the article
content and presented results One or more
authors should take responsibility for the
integrity of the work as a whole from
inception to published article Authorship
credit should be based on substantial
contributions to conception or design of the
work or the acquisition analysis or
interpretation of data for the work and
drafting of the work or revising it critically
X
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
for important intellectual content and final
approval of the version to be published
Gathering of the data or just supervision of
the research team is not enough to justify
authorship All other persons who have
made substantial contributions to the work
reported in this manuscript (eg data
collection analysis or writing or editing
assistance) but who do not fulfill the
authorship criteria should be named with
their specific contributions and affiliations
in an acknowledgment of the manuscript
with written permission of course If the
article is a part of masterrsquos theses or
dissertation or it came out from a certain
scientific project it should be noted at the
end of the text Likewise if the article has
already been presented at a scientific
convention precise name of the event as
well as time and place where it happened
should be noted
SUBMISSION OF MANUSCRIPT
The manuscript together will all
illustrations could be sent by registered
mail by email or submitted in person in the
Editorial office
Address ABC journal of emergency
medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19
11000 Beograd
E mail abccasopisgmailcom
43
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog
bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao
pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]
Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim
simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju
Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic
supraventricular tachycardia
Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih
i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja
mehaničkom deformacijom polimernih materijala)
fenomena[3]
Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom
operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom
upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje
krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)
Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta
kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater
Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a
patient on hemodialysis mimic atrial flutter
Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između
ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]
U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i
malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela
prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa
kožom[13]
Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju
se kad skladištena potencijalna energija u EKG
kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip
inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-
hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo
kakve energije[2]
Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz
okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se
viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija
pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni
imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova
[13] (slika 5)
Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom
udaljenim manje od 25cm od pacijenta
Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near
the patient (distance of 25cm or less
U urgentnim situacijama neretko se dešava da se
elektrode za monitoring stavljaju preko EKG
elektroda ili vice versa što može dovesti do
nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt
miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo
poznato većini praktičara a može imati ozbiljne
posledice ako se ne prepozna da je reč o
artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može
indukovati već pomenutu elektromagnetnu
interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo
-aritmija[13]
Fiziološki artefakti
U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića
kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor
artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim
pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili
nevoljnim (tremor drhtanje)
Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira
supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS
kompleksi plave)
Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular
tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)
44
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se
započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj
[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski
signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski
brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto
tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu
tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana
modernim EKG aparatima
Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža
previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje
električnog potencijala samim rastezanjem
epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što
je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa
pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta
artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS
i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika
7)
Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta
Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos
movement
Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može
biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem
pacijenta tokom snimanja EKG-a
Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan
pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod
elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST
segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni
koronarni sindrom[14]
Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u
infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube
što sugeriše da je reč o artefaktu
Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in
inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which
suggests that it is an artefact
U artefakte u širem smislu možemo svrstati i
pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su
zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta
previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-
V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod
gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]
Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se
elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na
pravilno mesto
Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST
elevation which disappears after correction
EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju
frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih
pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa
frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak
(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju
[1617]
45
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika10Littmann-ov znak
Picture 10 Littmannrsquos sign
I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da
izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do
pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan
primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U
talasa mašina određuje QU interval umesto QT
intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se
superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao
atrijalnu hipertrofiju[18]
EKG pravila
Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je
bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može
da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu
fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i
asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom
poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog
ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje
ovih artefakatabiti je otežano
Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a
to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog
osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored
toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih
QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-
ureze koji se preklapaju sa širokim QRS
kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R
- R intervalima (slika 11)
Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa
drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali
postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS
kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch
signldquozaokružen
Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with
fever It seems like polymorphic VT but there are signs that
speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs
marked with red arrows and notch signs rounded
Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se
odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak
snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili
pričao da li je bio uznemiren dispnoičan
pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom
transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije
sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da
li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -
ponovite EKG
Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju
veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled
kompresija grudnog koša
Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide
complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest
compressions
46
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode
tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim
izolovanim dršakama Međutim mnogo manje
atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive
elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima
[20]
U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i
individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran
neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima
oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim
pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)
da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i
sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG
artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije
(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od
davanja antiaritmika intravenski sprovođenja
nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije
ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove
artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali
ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi
AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u
V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba
da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv
sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog
artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi
AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne
prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske
depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se
jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS
-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u
tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se
tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i
očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o
artefaktima
Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod
parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu
uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i
prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem
tremora ove promene se gube sugerišući artefakte
Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson
disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter
waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion
of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these
ECG changes disappear which is suggestive of artefacts
Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste
filtera[22]
1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte
porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije
2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od
signala iz skeletnih mišića elektromagnetne
interferencije itd Standardno oni su postavljeni na
005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek
proveriti da li su uključeni[1]
Zaključak
Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na
EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti
suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno
neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja
važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno
artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni
i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim
terapijskim procedurama[1]
Od 12 pacijenata kojima je pogrešno
dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG
artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj
PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i
antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila
prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je
implantiran trajni pejsmejker a kod drugog
implantabilni kardioverter defibrilator[23]
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-
u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna
prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična
Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na
EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih
kompleksa produženje QT intervala elevacije
depresije ST segmenta ili promene T talasa
Načini njihovog uklanjanja se odnose na
manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili
samim EKG aparatom[3]
Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je
preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo
postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u
kardiologiji
47
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Literatura
1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for
the standardization and interpretation of the electrocardiogram
part I The electrocardiogram and its technology a scientific
statement from the American Heart Association
Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on
Clinical Cardiology the American College of Cardiology
Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the
International Society for Computerized Electrocardiology
Circulation 2007115 (10)1306ndash24
2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change
mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med
200018312ndash316
3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic
artifacts causes characteristics consequences and
correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48
4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular
tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case
report Am J Crit Care 200615310ndash1
5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by
crystaloid Administration through bloodfluid warming sets
Anesth 198869 803-4
6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion
artifact Chest 198485143
7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope
Health Devices 1986 1524ndash5
8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of
electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical
grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232
9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic
Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc
19907188-91
10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al
Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode
Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering
200552 (1)136 ndash 139
11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in
electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J
Cardiol 2003 92299ndash301
12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography
pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse
200929(1)67ndash73
14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle
electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology
20124515-17
15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol
Clin 200624309ndash315
16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of
hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174
17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart
rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of
severe hyperkalemia The American Journal of Emergency
Medicine 200725(5)584ndash586
18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim
uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26
19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis
urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53
20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European
Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section
1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80
21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate
electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-
induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular
tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash
165
22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical
consequences of electrocardiographic artifact mimicking
ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4
Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu
urgentne medicine 2018 Zlatibor
Primljen - Received 26062018
Ispravljen - Corrected 21092018
Prihvaćen - Accepted 21092018
Uzelac M Bojana
ECG artefacts in emergency medicine
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
48
Uzelac M Bojana
Emergency medical service Belgrade
ECG artefacts in emergency medicine
Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all
leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference
with correct interpretation but they can also be significant enough to make
ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On
the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be
exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures
There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external
causes and the second group originates from patientrsquos body
The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating
current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by
malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes
their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached
electrodes gel lacking or inappropriate filters)
The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions
are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary
Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact
with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates
electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of
artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also
described it is so called electromechanical association
Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be
thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can
imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide
complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T
wave changes
Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary
equipment and ECG machine itself
Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency
medicine
I
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
UPUTSTVO AUTORIMA
ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje
prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne
radove iz oblasti medicine koja se odvija na
na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom
nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu
biti od interesa za lekara koji radi u službi
Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju
originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni
ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu
do sada objavljivani kao i da radovi koji
nisu podnet za objavljivanje u drugom
ĉasopisu
Vrste radova koje se objavljuju u časopisu
1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz
slučaja Pod originalnim naučnim radom se
podrazumeva rad u kome se prvi put
objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja
2 Pregledni rad koji sadrži originalan
detaljan i kritički prikaz istraživačkog
problema ili područja u kome je autor već
ostvario određeni doprinos prikazan u vidu
autocitata
3 Kratko ili prethodno saopštenje što
podrazumeva originalni naučni rad punog
fomata ali manjeg obima
4 Naučna kritika odnosno polemika na
određenu naučnu temu zasnovana na
naučnoj argumentaciji
5 Izuzetno monografske studije istorijsko-
arhivske leksikografske bibliografske
studije ili preglede podataka za koje važi
pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji
ranije nisu bili dostupni javnosti
Ukoliko je rad deo magistarske teze
odnosno doktorske disertacije ili je urađen
u okviru naučnog projekta to treba posebno
naznačiti u napomeni na kraju teksta
Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten
na nekom stručnom sastanku navesti
zvaničan naziv skupa mesto i vreme
Rukopise treba pripremiti u skladu sa
Vankuverskim pravilima UNIFORM
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALS koje je preporučio ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors - Ann Intern Med
199712636-47) Rukopise u elektronskoj
verziji slati na adresu E-pošte
abccasopisgmailcom
Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o
autorstvu Uredništvo daje sve radove na
stručnu recenziju U radovima gde može
doći do prepoznavanja opisanog bolesnika
treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga
mogu identifikovati ili pribaviti pismenu
saglasnost za objavljivanje od samog
bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji
pristanak treba ga navesti u članku Radovi
se ne vraćaju i ne honorišu
TEHNIČKI ZAHTEVI
Celokupni tekst reference naslovi tabela i
legende slika treba da budu u jednom
dokumentu Tekst fajlovi pripremite u
Microsoft Office Word programu font
Times New Roman veličine 12 ppt
Paragraf pišite tako da se ravna samo leva
ivica (Alignment left) Ne delite reči na
slogove na kraju reda Ne koristite
uvlačenje celog pasusa (Indentation)
Ubacite samo jedno prazno mesto posle
znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i
podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu
Svaki naslov u tekstu rada uvod
metodologija ciljevi rezultati diskusija
zaključak i ključne reči postaviti na sredinu
tj centrirati
Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod
grafikona npr grafikon br 1 Grafikone
izrađivati u programu Excel Koristiti font
veličine 10pt i priložiti u originalnom
programu - fajlu sa tabelom iz koje se
konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne
linkovati iz drugih programa) Sheme raditi
u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji
(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz
drugih programa) ili gotovu shemu snimiti
ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg
formatu označiti ih arapskim brojevima po
redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti
naziv
Svi podaci kucaju se u fontu Times New
II
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
pretraživanje Ako takvih reči nema u
naslovu poželjno je da se naslovu pridoda
podnaslov Kraću verziju naslova (do 70
slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime
svih autora naziv mesto i adresu institucija
iz kojih su autori (brojevima u zagradi
povezati sa imenima autora) eventualnu
zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog
kategorije rukopisa (originalni rad
pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i
prezime i srednje slovo godinu rođenja
autora i svih koautora punu adresu broj
telefona i e-pošta autora za korespodenciju
DRUGA STRANICA sadrži sažetak
(uključuje naslov rada imena autora i
koautora i imena ustanova iz kojih su
autori) se sastoji od najviše 250 reči
Sažetak ne može imati fusnote tabele slike
niti reference U sažetku treba izneti važne
rezultate i izbeći opšte poznate činjenice
Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja
material i metode rezultate i zaključke
rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih
nema u tekstu članka Posle sažetka napisati
3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku
Ključne reči su termini ili fraze koje
najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe
indeksiranja i pretraživanja Treba ih
dodeljivati s osloncem na neki međunarodni
izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je
najšire prihvaćen ili unutar date naučne
oblasti npr u oblasti medicine Medical
Subject Headings ili u nauci uopšte npr
lista ključnih reči Web of Science Ako je
jezik rada srpski veoma je poželjno je da se
sažetak na stranom jeziku daje u
proširenom obliku kao tzv rezime
Posebno je poželjno da rezime bude u
strukturiranom obliku Dužina rezimea
može biti do 110 dužine članka Rezime se
daje na kraju članka nakon odeljka
TREĆA STRANICA sadrži prošireni
sažetak na engleskom jeziku (extended
summary) i 3 do 8 ključnih reči na
engleskom jeziku (key words)
NAREDNE STRANICE Označite dalje
rednim brojem sve preostale stranice
rukopisa Svako poglavlje započnite na
posebnom listu UVOD mora biti kratak s
jasno izloženim ciljem članka i kratkim
Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti
uz rad u elektronskom obliku i navedenom
formatu a u radu naznačiti mesto gde
grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni
(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim
slovima)
Korišćene skraćenice objasniti u legendi
ispod grafikona ili sheme na srpskom i
engleskom jeziku Sve tabele raditi u
programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u
Word iz drugih programa) sa proredom 1
(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same
tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom
formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele
treba da budu (npr Tabela 1) crvenim
slovima Same tabele slike i grafikone
možete umetnuti u tekst na mestu gde treba
da se pojave u radu
Slike Označavaju se arapskim brojevima
redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa
nazivom na srpskom i engleskom jeziku
Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom
u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom
300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6
cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl
a u radu naznačiti mesto gde slika-
fotografija treba da bude (npr Slika 1)
Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je
slika ili fotografija već negde objavljena
citirati izvor
Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz
slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz
medicinske prakse Obično opisuju jednog
do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se
ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili
slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije
medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju
se određeni aspekti medicinske prakse u
prošlosti Dužina teksta može biti do 3500
reči
Uvod Cilj rada Metod Rezultati
Zaključak svaki od navedenih segmenata
pisati kao poseban pasus koji počinje
boldovanom reči
PR IPREM A RU KO P IS A PR V A
STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov
treba da što vernije opiše sadržaj članka U
interesu je časopisa i autora da se koriste
reči prikladne za indeksiranje i
III
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
nije istovremeno podnet za objavljivanje u
nekom drugom časopisu te izjavu da su
rukopis pročitali i odobrili svi autori koji
ispunjavaju merila autorstva Takođe je
potrebno dostaviti kopije svih dozvola za
reprodukovanje prethodno objavljenog
materijala upotrebu ilustracija i
objavljivanje informacija o poznatim
ljudima ili imenovanje onih koji su
doprineli izradi rada
REFERENCE Sastavni delovi referenci
(autorska imena naslov rada izvor itd)
navode se u svim člancima objavljenim u
časopisu na isti način u skladu sa
usvojenom formom navođenja Veoma je
preporučljiva upotreba punih formata
referenci koje podržavaju vodeće
međunarodne baze namenjene vrednovanju
kao i Srpski citatni indeks a propisani su
uputstvima APA - Publication Manual of
the American Psychological Association
se numerišu redosledom pojave u tekstu
Reference u tekstu obeležiti arapskim
brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi
se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a
potom se piše et al Imena časopisa se
mogu skraćivati samo kao u Index Medicus
-u Skraćenica časopisa se može naći preko
web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se
ne zna skraćenica ime časopisa navesti u
celini Literatura se navodi na sledeći način
Članak u časopisu Vega KJ Pina I
Krevsky B Heart transplantation is
associated with an increased risk for
pancreatobiliary disease Ann Intern Med
1996124980-3 Janković S Sokić D
Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević
N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok
Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang
QF Risk assessment of nickel
carcinogenicity and occupational lung
cancer Environ Health Perspect 1994102
Suppl 1275- Knjige i druge monografije
Ringsven MK Bond D Gerontology and
leadership skills for nurses 2nd ed Albany
(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje
iz knjige Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathophysiology diagnosis and
pregledom literature o tom problemu
MATERIJAL I METODE moraju sadržati
dovoljno podataka da bi drugi istraživači
mogli ponoviti slično istraživanje bez
dodatnih informacija Imena bolesnika i
brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao
ni druge detalje koje bi omogućili
identifikaciji bolesnika Treba navesti imena
aparata softvera i statističkih metoda koje
su korišćene REZULTATE prikažite jasno i
sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u
tabelama i na grafikonima Izuzetno se
rezultati i diskusija mogu napisati u istom
poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o
tumačenju rezultata njihovom značenju u
p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m
istraživanjeima i u skladu sa postavljnim
hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati
već napisane rezultate Zaključke treba dati
na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju
PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili
ilustracija mora biti razumljiva sama po
sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu
Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj
i naslov (npr Tabela 1 Struktura
ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod
tabele i tu objasniti sve nestandardne
skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije
moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i
slika treba ograničiti na najnužnije (u
principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika
preuzima sa interneta ili nekog drugog
izvora potrebno je navesti izvor Ispod
ilustracije treba staviti redni broj iste i
naslov a ispod ovoga legendu ukoliko
postoji Naslove i tekst u tabelama i
grafikonima dati i na engleskom jeziku
ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji
su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju
merila za autorstvo kao što su osobe koje
obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u
pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje
obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i
materijalnu podršku u vidu sponzorstva
stipendija poklona opreme lekova i drugo
takođe treba navesti Propratno pismo Uz
rukopis obavezno priložiti pismo koje su
potpisali svi autori a koje treba da sadrži
izjavu da rad prethodno nije publikovan i da
IV
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
reviziji od znatnog intelektualnog značaja u
završnom doterivanju verzije rukopisa koji
se priprema za štampanje Sakupljanje
podataka ili generalno nadgledanje
istraživačke grupe sami po sebi ne mogu
opravdati autorstvo Svi drugi koji su
doprineli izradi rada a koji nisu autori
rukopisa trebalo bi da budu navedeni u
zahvalnici s opisom njihovog rada naravno
uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo
magistarske teze odnosno doktorske
disertacije ili je urađen u okviru naučnog
projekta treba posebno naznačiti u
napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko
je rad prethodno saopšten na nekom
stručnom sastanku navesti zvaničan naziv
skupa mesto i vreme održavanja
Adresa uredništva ABC časopis urgentne
medicine Džordža Vašingtona 19 11000
Beograd e-pošta abccasopisgmailcom
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78 Doktorska
disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ
Post-hospital home health care the elderlys
access and utilization [dissertation] St
Louis (MO) Washington Univ 1995
Đorđević M Izučavanje metabolizma i
transporta tireoidnih hormona kod bolesnika
na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski
fakultet Beograd 1989 Članak objavljen
elektronski pre štampane verzije Yu WM
Hawley TS Hawley RG Qu CK
Immortalization of yolk sac-derived
precursor cells Blood 2002 Nov 15100
(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u
casopisu na internetu Abood S Quality
improvement initiative in nursing homes
the ANA acts in an advisory role Am J
Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited
2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available
from httpwwwnursingworldorg
AJN2002june Wawatchhtm Monografija
na internetu Foley KM Gelband H editors
Improving palliative care for cancer
[monograph on the Internet] Washington
National Academy Press 2001 [cited 2002
Jul 9] Available from httpwwwnapedu
books0309074029html Web lokacija
Cancer-Painorg [homepage on the Internet]
New York Association of Cancer Online
Resources Inc c2000-01 [updated 2002
May 16 cited 2002 Jul 9] Available from
httpwwwcancer-painorg Deo web
lokacije American Medical Association
[homepage on the Internet] Chicago The
Association c1995- 2002 [updated 2001
Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office
of Group Practice Liaison [about 2
screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html Autorstvo Sve osobe
koje su navedene kao autori rada treba da se
kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba
da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu
kako bi mogao da preuzme odgovornost za
celokupan tekst i rezultate iznesene u radu
Autorstvo se zasniva samo na bitnom
doprinosu koncepciji rada dobijanju
rezultata ili analizi i tumačenju rezultata
planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj
V
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Instruction to the authors
ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the
medicine practiced in pre-hospital
environment and on initial hospital level
but strictly those articles that havenrsquot
already been printed or submitted for
publishing elsewhere
Types of articles published in this journal
Original article or case report The
original article stands for reports
which present results of onersquos
original research for the first time
Case report reveals individual cases
from medical practice and it usually
describes one to three patients or a
family
Review article ndash represents individual
well focused and critical review of
the research topic or field of
expertise in which the author has
al ready made contribution
documented through auto-citations
Short announcement should be full
original article in a short format
Scientific review - systematic and
critical assessment of a certain
scientific topic based on scientific
arguments
Exceptionally with editorrsquos approval-
m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l
bibliographic or lexicographic study
or information review (these are
supposed to summarize data
previously unavailable to public)
If the article is a part of a masterrsquos theses or
a part of a dissertation or it is made through
a scientific project it should be emphasized
in a reference at the end of the text
Likewise if an article has been presented at
scientific convention precise information of
the time place and title of the event should
be noted Manuscripts should be prepared
a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r
R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors ndash Ann Intern Med
199712636-47) With the manuscript a
certificate of authorship should be attached
Editorial staff forwards all the articles to the
expert peer reviewers Publisher doesnrsquot
return manuscripts and doesnrsquot provide
fees
TECHNICAL DEMANDS
Complete text references titles of the
charts and picture legends should be in one
document Text files should be typed in
Microsoft Office Word program
(extensiondoc) using font Times New
Roman size 12 with left alignment and no
indentation The words should not be cut at
the end of the row and after punctuation
one character spacing should be made
Every title and subtitle (introduction
methodology etc) should be centered If the
text contains special characters (symbols)
Symbol font should be used Do not use
commercial names of drugs and other
medicaments Instruments (equipment)
should be referred to by their trade names
producerrsquos name and address typed in
parenthesis Abbreviations should not be
used unless absolutely necessary Full term
should be given in first appearance in the
text for each abbreviation used except for
standard units of measurement Numbers
should be rounded to one decimal whenever
possible For decimal numbers coma should
be used as a decimal separator in Serbian
text but period in English text as well as in
tables graphs and other illustrations
Measure units should be given according to
International System of Units SI
Temperature should be specified in degrees
Celsius (degC) the amount of substance in
moles (mole) and blood pressure in
millimeters of mercury (mm Hg)
Charts diagrams and pictures
Charts should be made in Microsoft Office
VI
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Excel program using font size 10 and
attached to the original file along with the
table from which the chart is constructed (do
not import and insert links from other
programs) They should be marked with
Arabic numerals in order of appearance and
titled in both Serbian and English All the
data within charts should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Diagrams should be made by Corel Draw
H3 program or earlier version (do not
import or insert links from other programs
into Corel Draw) or previously prepared
diagram could be recorded and scanned with
resolution 300 dpi in jpeg format marked
with Arabic numerals in order of appearance
and titled All the data should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Charts and diagrams should be submitted
with the manuscript in electronic form
(specified format) with the indication of
their exact place in the text (eg Chart 1
Diagram 1hellip written in red) Abbreviations
used in the text should be explained in the
legends beneath the charts and diagrams in
Serbian and in English
Tables should be prepared in MO Word (do
not import or insert links into Word
document from other programs) with single
line spacing Titled tables should be
submitted along with the manuscript in
electronic form and specified format with
indication of their exact place in the text
(eg Table 1 written in red)
Pictures and photographs should be marked
with Arabic numerals in order of appearance
with titles in both Serbian and in English
Photographs should be taken by digital
camera formatted as jpg file or scanned in
resolution 300 dpi sized adequately (at least
6-8cm) and submitted with manuscript as a
separate file with indication of their exact
place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip
written in red) If the photograph has already
been published elsewhere reference of the
source should be documented
Every chart or illustration should be self-
explanatory ie understandable even
without reading the text of the article
Legends should be in the footnotes beneath
with explanation of all nonstandard
abbreviations Number of graphs and
illustrations should be limited to 4 or 5
necessary Note that all charts
schemes and pictures can be inserted
directly onto their position in the text
VOLUME OF THE MANUSCRIPT
Original articles consisting of Title Page
Abstract Article text References all
illustrations including legends (tables
photographs charts diagrams) Title page
and Abstract in English ndash total volume
should not exceed 5000 words
Short announcement - 1200
Case report -text should consist of max
2500 words 3 tables and up to 25
references
Systematic review articles on history of
medicine and health education shed light on
certain aspects of past medical practice
They should consist of up to 3500 words
MANUSCRIPT PREPARATIONS
FIRST PAGE should be the title page of
your manuscript file The title should be
short clear and informative corresponding
to the content of the paper and it should not
contain abbreviations Subtitles should be
avoided It is best to use words appropriate
for searching and indexing in best interest
of the journal and the author If the title
doesnrsquot have such words it would be
advisable to add a subtitle ndash shorter version
of the title (up to 70 characters) First page
also contains full names of all authors
names and addresses of institutions where
they work (use numbers in brackets to link
them with names of authors) gratitude note
possibly for the help in article realization
suggestion of the article type (original
article case report review hellip) and e-mail
VII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
of the corresponding author
SECOND PAGE should contain a structured
abstract (including again the title of the
article names of authors and coauthors and
names of institutions in which each of them
works) written in both Serbian and English
If the original article is in Serbian language
it is desirable to provide the expanded
translation of the abstract a kind of a
summary Summary should have the same
structured form and it shouldnrsquot be longer
than 110 of the article length It states the
objective of the work basic methods of
research and analysis used materials
important results (statistic relevance) and
main conclusion The abstract cannot
contain footnotes figures pictures or
references Statements that do not exist in
the article text should be avoided as well as
general known facts Abstracts of original
articles should have 250 words and
following subtitles Introduction Aim
Method Results and Conclusion Each of
these parts should be written as a separate
paragraph that begins with a bolded word
Three to six keywords or short phrases
which summarize the content of the paper
should be given under bdquoKeywordsrdquo below
the Abstract A structured abstract for case
reports should not exceed 150 words with
following subtitles Introduction Case
Study and Conclusion
KEY WORDS are terms or phrases that
describe adequately the contents of the
article for the purpose of indexing and
searching They should be appointed relying
on an international source (index
vocabulary or thesaurus) accepted within
specific scientific field eg in medical
circles Medical Subject Headings or
generally (eg key words index Web of
science) The text should be paginated from
one onwards commencing with the Title
Page within bottom margin
SUBSEQUENT PAGES should contain the
remaining sections Every section should be
on a separate page An original work should
have the following subtitles Introduction
Aim Method Results Discussion
Conclusion References
INTRODUCTION should be concise with
a brief argumentation of the reasons for the
study or research clearly stating the
objective and a brief literature overview of
the theme A hypothesis if there is one and
the aims of the work deriving from that
hypothesis should be noted
METHOD AND MATERIALS section
must contain enough information for other
researchers to repeat the investigation All
the details that could enable recognition of
the patient should be avoided Identify
methods apparatus (producerrsquos name and
place in parenthesis) as well as procedures
statistical methods and software in order to
enable other authors to repeat the results
When reporting on experiments on humans
it should be emphasized that the procedure
was done in accordance with the
D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d
Recommendation for Conduct of Clinical
Research from 1975 revised in 1983 The
compliance of the authorized ethics
committee is also obligatory Names
initials or patientsrsquo card numbers should
never be published especially if the
material is illustrated If there is a
possibility of recognizing the patient all
details that can provide identification
should be excluded unless written consent
for publishing is acquired from the patient
or his relatives which should be
emphasized in the manuscript You should
also state if the principles of animal
protection according to laws and
regulations were followed in experiments
A detailed account of statistical methods
used should be given in order to enable that
a well- informed reader can check the
results Whenever possible quantify the
results and also state the corresponding
statistical flaw index (eg SD SE or
credibility borders) Avoid relying only on
statistical testing of the hypothesis such as
r value which does not provide relevant
quantitative data Always discuss the
VIII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
plausibility
RESULTS should be presented clearly and
concisely Do not repeat all the data from
the tables or illustrations in the text
emphasize or summarize only significant
observations The results and discussion can
be presented in the same section
DISCUSSION should contain interpretation
of the results according to assumed
hypothesis their significance in relation to
other similar researches Do not repeat
results that have already been presented Do
not repeat in detail the data and material
previously disclosed in Introduction or
Results Implications of findings and their
restrictions including those of relevance for
future research should be included in
Discussion Observations should be
connected to other relevant studies in
particular those done within the last three-
year period and only in special cases older
than these
CONCLUSIONS can be given at the end of
the discussion or in a separate section
Relate the conclusions to the aims of the
paper When appropriate recommendations
can be included
ACKNOWLEDGMENTS
All other persons who have made substantial
contributions to the work reported in the
manuscript (eg data collection analysis
and writing or editing assistance) but who
do not fulfill the authorship criteria should
be named with their specific contributions
with written permission of course Sources
and funding sponsorships scholarships
gifts equipment and medicines should also
be listed
COVER LETTER
Along with the manuscript a cover letter
should be submitted signed by all qualified
authors It should contain a statement that
the article hasnrsquot been previously published
or submitted for publishing in another
journal The letter should also include a
statement that all those designated as
authors (who meet the authorship criteria)
have read and approved the article
REFERENCES
Regular components of references (authorsrsquo
names article title source etc) are noted in
the same way in every article published in
the journal according to accepted form of
referencing The use of format supported by
leading international bases of referencing
and Serbian Citation Index following in
fact the instructions of APA (Publication
Manual of the American Psychological
Association) is highly recommended
References should be listed in order of
appearance Identify references in text
tables and legends using ordinal numbers in
square brackets [1] If the number of
authors exceeds six then six should be
named and the rest should be referred to as
lsquorsquoet alrsquorsquo
Names of the journals can be abbreviated
only according to Index Medicus
Abbreviations can be found at http
wwwnlmnihgov Full title of the journal
should be written if the abbreviation is
unknown
References should be listed in order of
appearance in the text The number of
references should not exceed 30 except in
reference overview where there could be up
to 50 Most of the cited works should not be
older than 5 years All data on cited
literature must be correct All works
regardless of their original language are to
be cited in English with reference to the
source language in parenthesis after the title
(eg in Serbian in Russian in French etc)
The style of citing should be the same as in
Index Medicus (see the examples below)
Citations from abstracts secondary
publications oral announcements
unpublished papers and certified and
classified documents are not accepted
References to papers accepted but not yet
published are acceptable but should be
IX
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
designated as bdquoin pressrdquo and with the name
of journal
EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE
FORMS
Standard journal article (name all the
authors but if their number exceeds six
name six and add et al Jurhar-Pavlova M
Petlichkovski A TrajkovD Efinska-
Mladenovska O Arsov T Strezova A et al
Influence of the elevated ambient
temperature on immunoglobulin G and
immunoglobulin G subclasses in sera of
Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)
657ndash612
Book or monography Ringsven MK Bond
D Gerontology and leadership skills for
nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar
Publishers 1996
Book chapter Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathoph ysiology diagnosi s and
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78
Dissertation Knežević D The importance
of decontamination as an element of
complex therapy of poisoning with
o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s
[dissertation] Belgrade School of
Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)
(19)
Congress proceedings Kimura J Shibasaki
H editors Recent advances in clinical
neurophysiology Proceedings of the 10th
International Congress of EMG and Clinical
Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto
Japan Amsterdam Elsevier 1996
Dictionaries and similar references Kostić
AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th
Edit ion Beograd Nol i t 1976
Erythrophobia p 173ndash4
In press Pantović V Jarebinski M
Pekmezović T Knežević A Kisić D
Mortality caused by endometrial cancer in
female population of Belgrade Vojnosanit
Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)
Article in electronic form Abood S
Quality improvement initiative in nursing
homes the ANA acts in an advisory role
Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun
[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]
A v a i l a b l e f r o m h t t p
wwwnursingworldorgAJN2002june
Wawatchhtm
Monograph in electronic form Foley KM
Gelband H editors Improving palliative
care for cancer [monograph on the
Internet] Washington National Academy
Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available
f r o m h t t p w w w n a p e d u
books0309074029html
Web location Cancer-Painorg [homepage
on the Internet] New York Association of
Cancer Online Resources Inc c2000-01
[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]
Available from httpwwwcancer-
painorg
Part of web location American Medical
Association [homepage on the Internet]
Chicago The Association c1995- 2002
[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]
AMA Office of Group Practice Liaison
[about 2 screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html
AUTHORSHIP
All individuals listed as authors should
qualify for authorship Each author should
have participated sufficiently in the work to
take public responsibility for the article
content and presented results One or more
authors should take responsibility for the
integrity of the work as a whole from
inception to published article Authorship
credit should be based on substantial
contributions to conception or design of the
work or the acquisition analysis or
interpretation of data for the work and
drafting of the work or revising it critically
X
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
for important intellectual content and final
approval of the version to be published
Gathering of the data or just supervision of
the research team is not enough to justify
authorship All other persons who have
made substantial contributions to the work
reported in this manuscript (eg data
collection analysis or writing or editing
assistance) but who do not fulfill the
authorship criteria should be named with
their specific contributions and affiliations
in an acknowledgment of the manuscript
with written permission of course If the
article is a part of masterrsquos theses or
dissertation or it came out from a certain
scientific project it should be noted at the
end of the text Likewise if the article has
already been presented at a scientific
convention precise name of the event as
well as time and place where it happened
should be noted
SUBMISSION OF MANUSCRIPT
The manuscript together will all
illustrations could be sent by registered
mail by email or submitted in person in the
Editorial office
Address ABC journal of emergency
medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19
11000 Beograd
E mail abccasopisgmailcom
44
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se
započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj
[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski
signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski
brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto
tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu
tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana
modernim EKG aparatima
Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG
artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža
previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje
električnog potencijala samim rastezanjem
epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što
je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa
pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta
artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS
i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika
7)
Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta
Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos
movement
Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može
biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem
pacijenta tokom snimanja EKG-a
Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan
pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod
elektroda tzv elektromehanička asocijacija
Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST
segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni
koronarni sindrom[14]
Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u
infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube
što sugeriše da je reč o artefaktu
Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in
inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which
suggests that it is an artefact
U artefakte u širem smislu možemo svrstati i
pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su
zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta
previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-
V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod
gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]
Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se
elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na
pravilno mesto
Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST
elevation which disappears after correction
EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju
frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih
pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa
frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak
(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju
[1617]
45
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika10Littmann-ov znak
Picture 10 Littmannrsquos sign
I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da
izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do
pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan
primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U
talasa mašina određuje QU interval umesto QT
intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se
superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao
atrijalnu hipertrofiju[18]
EKG pravila
Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je
bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može
da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu
fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i
asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom
poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog
ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje
ovih artefakatabiti je otežano
Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a
to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog
osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored
toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih
QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-
ureze koji se preklapaju sa širokim QRS
kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R
- R intervalima (slika 11)
Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa
drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali
postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS
kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch
signldquozaokružen
Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with
fever It seems like polymorphic VT but there are signs that
speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs
marked with red arrows and notch signs rounded
Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se
odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak
snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili
pričao da li je bio uznemiren dispnoičan
pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom
transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije
sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da
li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -
ponovite EKG
Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju
veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled
kompresija grudnog koša
Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide
complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest
compressions
46
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode
tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim
izolovanim dršakama Međutim mnogo manje
atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive
elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima
[20]
U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i
individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran
neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima
oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim
pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)
da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i
sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG
artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije
(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od
davanja antiaritmika intravenski sprovođenja
nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije
ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove
artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali
ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi
AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u
V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba
da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv
sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog
artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi
AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne
prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske
depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se
jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS
-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u
tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se
tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i
očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o
artefaktima
Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod
parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu
uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i
prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem
tremora ove promene se gube sugerišući artefakte
Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson
disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter
waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion
of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these
ECG changes disappear which is suggestive of artefacts
Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste
filtera[22]
1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte
porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije
2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od
signala iz skeletnih mišića elektromagnetne
interferencije itd Standardno oni su postavljeni na
005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek
proveriti da li su uključeni[1]
Zaključak
Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na
EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti
suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno
neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja
važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno
artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni
i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim
terapijskim procedurama[1]
Od 12 pacijenata kojima je pogrešno
dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG
artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj
PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i
antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila
prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je
implantiran trajni pejsmejker a kod drugog
implantabilni kardioverter defibrilator[23]
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-
u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna
prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična
Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na
EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih
kompleksa produženje QT intervala elevacije
depresije ST segmenta ili promene T talasa
Načini njihovog uklanjanja se odnose na
manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili
samim EKG aparatom[3]
Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je
preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo
postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u
kardiologiji
47
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Literatura
1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for
the standardization and interpretation of the electrocardiogram
part I The electrocardiogram and its technology a scientific
statement from the American Heart Association
Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on
Clinical Cardiology the American College of Cardiology
Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the
International Society for Computerized Electrocardiology
Circulation 2007115 (10)1306ndash24
2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change
mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med
200018312ndash316
3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic
artifacts causes characteristics consequences and
correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48
4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular
tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case
report Am J Crit Care 200615310ndash1
5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by
crystaloid Administration through bloodfluid warming sets
Anesth 198869 803-4
6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion
artifact Chest 198485143
7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope
Health Devices 1986 1524ndash5
8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of
electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical
grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232
9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic
Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc
19907188-91
10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al
Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode
Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering
200552 (1)136 ndash 139
11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in
electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J
Cardiol 2003 92299ndash301
12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography
pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse
200929(1)67ndash73
14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle
electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology
20124515-17
15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol
Clin 200624309ndash315
16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of
hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174
17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart
rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of
severe hyperkalemia The American Journal of Emergency
Medicine 200725(5)584ndash586
18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim
uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26
19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis
urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53
20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European
Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section
1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80
21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate
electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-
induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular
tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash
165
22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical
consequences of electrocardiographic artifact mimicking
ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4
Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu
urgentne medicine 2018 Zlatibor
Primljen - Received 26062018
Ispravljen - Corrected 21092018
Prihvaćen - Accepted 21092018
Uzelac M Bojana
ECG artefacts in emergency medicine
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
48
Uzelac M Bojana
Emergency medical service Belgrade
ECG artefacts in emergency medicine
Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all
leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference
with correct interpretation but they can also be significant enough to make
ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On
the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be
exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures
There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external
causes and the second group originates from patientrsquos body
The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating
current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by
malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes
their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached
electrodes gel lacking or inappropriate filters)
The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions
are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary
Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact
with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates
electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of
artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also
described it is so called electromechanical association
Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be
thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can
imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide
complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T
wave changes
Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary
equipment and ECG machine itself
Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency
medicine
I
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
UPUTSTVO AUTORIMA
ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje
prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne
radove iz oblasti medicine koja se odvija na
na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom
nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu
biti od interesa za lekara koji radi u službi
Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju
originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni
ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu
do sada objavljivani kao i da radovi koji
nisu podnet za objavljivanje u drugom
ĉasopisu
Vrste radova koje se objavljuju u časopisu
1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz
slučaja Pod originalnim naučnim radom se
podrazumeva rad u kome se prvi put
objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja
2 Pregledni rad koji sadrži originalan
detaljan i kritički prikaz istraživačkog
problema ili područja u kome je autor već
ostvario određeni doprinos prikazan u vidu
autocitata
3 Kratko ili prethodno saopštenje što
podrazumeva originalni naučni rad punog
fomata ali manjeg obima
4 Naučna kritika odnosno polemika na
određenu naučnu temu zasnovana na
naučnoj argumentaciji
5 Izuzetno monografske studije istorijsko-
arhivske leksikografske bibliografske
studije ili preglede podataka za koje važi
pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji
ranije nisu bili dostupni javnosti
Ukoliko je rad deo magistarske teze
odnosno doktorske disertacije ili je urađen
u okviru naučnog projekta to treba posebno
naznačiti u napomeni na kraju teksta
Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten
na nekom stručnom sastanku navesti
zvaničan naziv skupa mesto i vreme
Rukopise treba pripremiti u skladu sa
Vankuverskim pravilima UNIFORM
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALS koje je preporučio ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors - Ann Intern Med
199712636-47) Rukopise u elektronskoj
verziji slati na adresu E-pošte
abccasopisgmailcom
Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o
autorstvu Uredništvo daje sve radove na
stručnu recenziju U radovima gde može
doći do prepoznavanja opisanog bolesnika
treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga
mogu identifikovati ili pribaviti pismenu
saglasnost za objavljivanje od samog
bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji
pristanak treba ga navesti u članku Radovi
se ne vraćaju i ne honorišu
TEHNIČKI ZAHTEVI
Celokupni tekst reference naslovi tabela i
legende slika treba da budu u jednom
dokumentu Tekst fajlovi pripremite u
Microsoft Office Word programu font
Times New Roman veličine 12 ppt
Paragraf pišite tako da se ravna samo leva
ivica (Alignment left) Ne delite reči na
slogove na kraju reda Ne koristite
uvlačenje celog pasusa (Indentation)
Ubacite samo jedno prazno mesto posle
znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i
podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu
Svaki naslov u tekstu rada uvod
metodologija ciljevi rezultati diskusija
zaključak i ključne reči postaviti na sredinu
tj centrirati
Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod
grafikona npr grafikon br 1 Grafikone
izrađivati u programu Excel Koristiti font
veličine 10pt i priložiti u originalnom
programu - fajlu sa tabelom iz koje se
konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne
linkovati iz drugih programa) Sheme raditi
u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji
(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz
drugih programa) ili gotovu shemu snimiti
ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg
formatu označiti ih arapskim brojevima po
redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti
naziv
Svi podaci kucaju se u fontu Times New
II
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
pretraživanje Ako takvih reči nema u
naslovu poželjno je da se naslovu pridoda
podnaslov Kraću verziju naslova (do 70
slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime
svih autora naziv mesto i adresu institucija
iz kojih su autori (brojevima u zagradi
povezati sa imenima autora) eventualnu
zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog
kategorije rukopisa (originalni rad
pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i
prezime i srednje slovo godinu rođenja
autora i svih koautora punu adresu broj
telefona i e-pošta autora za korespodenciju
DRUGA STRANICA sadrži sažetak
(uključuje naslov rada imena autora i
koautora i imena ustanova iz kojih su
autori) se sastoji od najviše 250 reči
Sažetak ne može imati fusnote tabele slike
niti reference U sažetku treba izneti važne
rezultate i izbeći opšte poznate činjenice
Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja
material i metode rezultate i zaključke
rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih
nema u tekstu članka Posle sažetka napisati
3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku
Ključne reči su termini ili fraze koje
najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe
indeksiranja i pretraživanja Treba ih
dodeljivati s osloncem na neki međunarodni
izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je
najšire prihvaćen ili unutar date naučne
oblasti npr u oblasti medicine Medical
Subject Headings ili u nauci uopšte npr
lista ključnih reči Web of Science Ako je
jezik rada srpski veoma je poželjno je da se
sažetak na stranom jeziku daje u
proširenom obliku kao tzv rezime
Posebno je poželjno da rezime bude u
strukturiranom obliku Dužina rezimea
može biti do 110 dužine članka Rezime se
daje na kraju članka nakon odeljka
TREĆA STRANICA sadrži prošireni
sažetak na engleskom jeziku (extended
summary) i 3 do 8 ključnih reči na
engleskom jeziku (key words)
NAREDNE STRANICE Označite dalje
rednim brojem sve preostale stranice
rukopisa Svako poglavlje započnite na
posebnom listu UVOD mora biti kratak s
jasno izloženim ciljem članka i kratkim
Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti
uz rad u elektronskom obliku i navedenom
formatu a u radu naznačiti mesto gde
grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni
(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim
slovima)
Korišćene skraćenice objasniti u legendi
ispod grafikona ili sheme na srpskom i
engleskom jeziku Sve tabele raditi u
programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u
Word iz drugih programa) sa proredom 1
(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same
tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom
formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele
treba da budu (npr Tabela 1) crvenim
slovima Same tabele slike i grafikone
možete umetnuti u tekst na mestu gde treba
da se pojave u radu
Slike Označavaju se arapskim brojevima
redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa
nazivom na srpskom i engleskom jeziku
Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom
u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom
300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6
cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl
a u radu naznačiti mesto gde slika-
fotografija treba da bude (npr Slika 1)
Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je
slika ili fotografija već negde objavljena
citirati izvor
Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz
slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz
medicinske prakse Obično opisuju jednog
do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se
ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili
slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije
medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju
se određeni aspekti medicinske prakse u
prošlosti Dužina teksta može biti do 3500
reči
Uvod Cilj rada Metod Rezultati
Zaključak svaki od navedenih segmenata
pisati kao poseban pasus koji počinje
boldovanom reči
PR IPREM A RU KO P IS A PR V A
STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov
treba da što vernije opiše sadržaj članka U
interesu je časopisa i autora da se koriste
reči prikladne za indeksiranje i
III
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
nije istovremeno podnet za objavljivanje u
nekom drugom časopisu te izjavu da su
rukopis pročitali i odobrili svi autori koji
ispunjavaju merila autorstva Takođe je
potrebno dostaviti kopije svih dozvola za
reprodukovanje prethodno objavljenog
materijala upotrebu ilustracija i
objavljivanje informacija o poznatim
ljudima ili imenovanje onih koji su
doprineli izradi rada
REFERENCE Sastavni delovi referenci
(autorska imena naslov rada izvor itd)
navode se u svim člancima objavljenim u
časopisu na isti način u skladu sa
usvojenom formom navođenja Veoma je
preporučljiva upotreba punih formata
referenci koje podržavaju vodeće
međunarodne baze namenjene vrednovanju
kao i Srpski citatni indeks a propisani su
uputstvima APA - Publication Manual of
the American Psychological Association
se numerišu redosledom pojave u tekstu
Reference u tekstu obeležiti arapskim
brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi
se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a
potom se piše et al Imena časopisa se
mogu skraćivati samo kao u Index Medicus
-u Skraćenica časopisa se može naći preko
web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se
ne zna skraćenica ime časopisa navesti u
celini Literatura se navodi na sledeći način
Članak u časopisu Vega KJ Pina I
Krevsky B Heart transplantation is
associated with an increased risk for
pancreatobiliary disease Ann Intern Med
1996124980-3 Janković S Sokić D
Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević
N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok
Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang
QF Risk assessment of nickel
carcinogenicity and occupational lung
cancer Environ Health Perspect 1994102
Suppl 1275- Knjige i druge monografije
Ringsven MK Bond D Gerontology and
leadership skills for nurses 2nd ed Albany
(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje
iz knjige Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathophysiology diagnosis and
pregledom literature o tom problemu
MATERIJAL I METODE moraju sadržati
dovoljno podataka da bi drugi istraživači
mogli ponoviti slično istraživanje bez
dodatnih informacija Imena bolesnika i
brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao
ni druge detalje koje bi omogućili
identifikaciji bolesnika Treba navesti imena
aparata softvera i statističkih metoda koje
su korišćene REZULTATE prikažite jasno i
sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u
tabelama i na grafikonima Izuzetno se
rezultati i diskusija mogu napisati u istom
poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o
tumačenju rezultata njihovom značenju u
p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m
istraživanjeima i u skladu sa postavljnim
hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati
već napisane rezultate Zaključke treba dati
na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju
PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili
ilustracija mora biti razumljiva sama po
sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu
Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj
i naslov (npr Tabela 1 Struktura
ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod
tabele i tu objasniti sve nestandardne
skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije
moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i
slika treba ograničiti na najnužnije (u
principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika
preuzima sa interneta ili nekog drugog
izvora potrebno je navesti izvor Ispod
ilustracije treba staviti redni broj iste i
naslov a ispod ovoga legendu ukoliko
postoji Naslove i tekst u tabelama i
grafikonima dati i na engleskom jeziku
ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji
su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju
merila za autorstvo kao što su osobe koje
obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u
pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje
obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i
materijalnu podršku u vidu sponzorstva
stipendija poklona opreme lekova i drugo
takođe treba navesti Propratno pismo Uz
rukopis obavezno priložiti pismo koje su
potpisali svi autori a koje treba da sadrži
izjavu da rad prethodno nije publikovan i da
IV
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
reviziji od znatnog intelektualnog značaja u
završnom doterivanju verzije rukopisa koji
se priprema za štampanje Sakupljanje
podataka ili generalno nadgledanje
istraživačke grupe sami po sebi ne mogu
opravdati autorstvo Svi drugi koji su
doprineli izradi rada a koji nisu autori
rukopisa trebalo bi da budu navedeni u
zahvalnici s opisom njihovog rada naravno
uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo
magistarske teze odnosno doktorske
disertacije ili je urađen u okviru naučnog
projekta treba posebno naznačiti u
napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko
je rad prethodno saopšten na nekom
stručnom sastanku navesti zvaničan naziv
skupa mesto i vreme održavanja
Adresa uredništva ABC časopis urgentne
medicine Džordža Vašingtona 19 11000
Beograd e-pošta abccasopisgmailcom
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78 Doktorska
disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ
Post-hospital home health care the elderlys
access and utilization [dissertation] St
Louis (MO) Washington Univ 1995
Đorđević M Izučavanje metabolizma i
transporta tireoidnih hormona kod bolesnika
na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski
fakultet Beograd 1989 Članak objavljen
elektronski pre štampane verzije Yu WM
Hawley TS Hawley RG Qu CK
Immortalization of yolk sac-derived
precursor cells Blood 2002 Nov 15100
(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u
casopisu na internetu Abood S Quality
improvement initiative in nursing homes
the ANA acts in an advisory role Am J
Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited
2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available
from httpwwwnursingworldorg
AJN2002june Wawatchhtm Monografija
na internetu Foley KM Gelband H editors
Improving palliative care for cancer
[monograph on the Internet] Washington
National Academy Press 2001 [cited 2002
Jul 9] Available from httpwwwnapedu
books0309074029html Web lokacija
Cancer-Painorg [homepage on the Internet]
New York Association of Cancer Online
Resources Inc c2000-01 [updated 2002
May 16 cited 2002 Jul 9] Available from
httpwwwcancer-painorg Deo web
lokacije American Medical Association
[homepage on the Internet] Chicago The
Association c1995- 2002 [updated 2001
Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office
of Group Practice Liaison [about 2
screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html Autorstvo Sve osobe
koje su navedene kao autori rada treba da se
kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba
da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu
kako bi mogao da preuzme odgovornost za
celokupan tekst i rezultate iznesene u radu
Autorstvo se zasniva samo na bitnom
doprinosu koncepciji rada dobijanju
rezultata ili analizi i tumačenju rezultata
planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj
V
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Instruction to the authors
ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the
medicine practiced in pre-hospital
environment and on initial hospital level
but strictly those articles that havenrsquot
already been printed or submitted for
publishing elsewhere
Types of articles published in this journal
Original article or case report The
original article stands for reports
which present results of onersquos
original research for the first time
Case report reveals individual cases
from medical practice and it usually
describes one to three patients or a
family
Review article ndash represents individual
well focused and critical review of
the research topic or field of
expertise in which the author has
al ready made contribution
documented through auto-citations
Short announcement should be full
original article in a short format
Scientific review - systematic and
critical assessment of a certain
scientific topic based on scientific
arguments
Exceptionally with editorrsquos approval-
m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l
bibliographic or lexicographic study
or information review (these are
supposed to summarize data
previously unavailable to public)
If the article is a part of a masterrsquos theses or
a part of a dissertation or it is made through
a scientific project it should be emphasized
in a reference at the end of the text
Likewise if an article has been presented at
scientific convention precise information of
the time place and title of the event should
be noted Manuscripts should be prepared
a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r
R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors ndash Ann Intern Med
199712636-47) With the manuscript a
certificate of authorship should be attached
Editorial staff forwards all the articles to the
expert peer reviewers Publisher doesnrsquot
return manuscripts and doesnrsquot provide
fees
TECHNICAL DEMANDS
Complete text references titles of the
charts and picture legends should be in one
document Text files should be typed in
Microsoft Office Word program
(extensiondoc) using font Times New
Roman size 12 with left alignment and no
indentation The words should not be cut at
the end of the row and after punctuation
one character spacing should be made
Every title and subtitle (introduction
methodology etc) should be centered If the
text contains special characters (symbols)
Symbol font should be used Do not use
commercial names of drugs and other
medicaments Instruments (equipment)
should be referred to by their trade names
producerrsquos name and address typed in
parenthesis Abbreviations should not be
used unless absolutely necessary Full term
should be given in first appearance in the
text for each abbreviation used except for
standard units of measurement Numbers
should be rounded to one decimal whenever
possible For decimal numbers coma should
be used as a decimal separator in Serbian
text but period in English text as well as in
tables graphs and other illustrations
Measure units should be given according to
International System of Units SI
Temperature should be specified in degrees
Celsius (degC) the amount of substance in
moles (mole) and blood pressure in
millimeters of mercury (mm Hg)
Charts diagrams and pictures
Charts should be made in Microsoft Office
VI
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Excel program using font size 10 and
attached to the original file along with the
table from which the chart is constructed (do
not import and insert links from other
programs) They should be marked with
Arabic numerals in order of appearance and
titled in both Serbian and English All the
data within charts should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Diagrams should be made by Corel Draw
H3 program or earlier version (do not
import or insert links from other programs
into Corel Draw) or previously prepared
diagram could be recorded and scanned with
resolution 300 dpi in jpeg format marked
with Arabic numerals in order of appearance
and titled All the data should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Charts and diagrams should be submitted
with the manuscript in electronic form
(specified format) with the indication of
their exact place in the text (eg Chart 1
Diagram 1hellip written in red) Abbreviations
used in the text should be explained in the
legends beneath the charts and diagrams in
Serbian and in English
Tables should be prepared in MO Word (do
not import or insert links into Word
document from other programs) with single
line spacing Titled tables should be
submitted along with the manuscript in
electronic form and specified format with
indication of their exact place in the text
(eg Table 1 written in red)
Pictures and photographs should be marked
with Arabic numerals in order of appearance
with titles in both Serbian and in English
Photographs should be taken by digital
camera formatted as jpg file or scanned in
resolution 300 dpi sized adequately (at least
6-8cm) and submitted with manuscript as a
separate file with indication of their exact
place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip
written in red) If the photograph has already
been published elsewhere reference of the
source should be documented
Every chart or illustration should be self-
explanatory ie understandable even
without reading the text of the article
Legends should be in the footnotes beneath
with explanation of all nonstandard
abbreviations Number of graphs and
illustrations should be limited to 4 or 5
necessary Note that all charts
schemes and pictures can be inserted
directly onto their position in the text
VOLUME OF THE MANUSCRIPT
Original articles consisting of Title Page
Abstract Article text References all
illustrations including legends (tables
photographs charts diagrams) Title page
and Abstract in English ndash total volume
should not exceed 5000 words
Short announcement - 1200
Case report -text should consist of max
2500 words 3 tables and up to 25
references
Systematic review articles on history of
medicine and health education shed light on
certain aspects of past medical practice
They should consist of up to 3500 words
MANUSCRIPT PREPARATIONS
FIRST PAGE should be the title page of
your manuscript file The title should be
short clear and informative corresponding
to the content of the paper and it should not
contain abbreviations Subtitles should be
avoided It is best to use words appropriate
for searching and indexing in best interest
of the journal and the author If the title
doesnrsquot have such words it would be
advisable to add a subtitle ndash shorter version
of the title (up to 70 characters) First page
also contains full names of all authors
names and addresses of institutions where
they work (use numbers in brackets to link
them with names of authors) gratitude note
possibly for the help in article realization
suggestion of the article type (original
article case report review hellip) and e-mail
VII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
of the corresponding author
SECOND PAGE should contain a structured
abstract (including again the title of the
article names of authors and coauthors and
names of institutions in which each of them
works) written in both Serbian and English
If the original article is in Serbian language
it is desirable to provide the expanded
translation of the abstract a kind of a
summary Summary should have the same
structured form and it shouldnrsquot be longer
than 110 of the article length It states the
objective of the work basic methods of
research and analysis used materials
important results (statistic relevance) and
main conclusion The abstract cannot
contain footnotes figures pictures or
references Statements that do not exist in
the article text should be avoided as well as
general known facts Abstracts of original
articles should have 250 words and
following subtitles Introduction Aim
Method Results and Conclusion Each of
these parts should be written as a separate
paragraph that begins with a bolded word
Three to six keywords or short phrases
which summarize the content of the paper
should be given under bdquoKeywordsrdquo below
the Abstract A structured abstract for case
reports should not exceed 150 words with
following subtitles Introduction Case
Study and Conclusion
KEY WORDS are terms or phrases that
describe adequately the contents of the
article for the purpose of indexing and
searching They should be appointed relying
on an international source (index
vocabulary or thesaurus) accepted within
specific scientific field eg in medical
circles Medical Subject Headings or
generally (eg key words index Web of
science) The text should be paginated from
one onwards commencing with the Title
Page within bottom margin
SUBSEQUENT PAGES should contain the
remaining sections Every section should be
on a separate page An original work should
have the following subtitles Introduction
Aim Method Results Discussion
Conclusion References
INTRODUCTION should be concise with
a brief argumentation of the reasons for the
study or research clearly stating the
objective and a brief literature overview of
the theme A hypothesis if there is one and
the aims of the work deriving from that
hypothesis should be noted
METHOD AND MATERIALS section
must contain enough information for other
researchers to repeat the investigation All
the details that could enable recognition of
the patient should be avoided Identify
methods apparatus (producerrsquos name and
place in parenthesis) as well as procedures
statistical methods and software in order to
enable other authors to repeat the results
When reporting on experiments on humans
it should be emphasized that the procedure
was done in accordance with the
D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d
Recommendation for Conduct of Clinical
Research from 1975 revised in 1983 The
compliance of the authorized ethics
committee is also obligatory Names
initials or patientsrsquo card numbers should
never be published especially if the
material is illustrated If there is a
possibility of recognizing the patient all
details that can provide identification
should be excluded unless written consent
for publishing is acquired from the patient
or his relatives which should be
emphasized in the manuscript You should
also state if the principles of animal
protection according to laws and
regulations were followed in experiments
A detailed account of statistical methods
used should be given in order to enable that
a well- informed reader can check the
results Whenever possible quantify the
results and also state the corresponding
statistical flaw index (eg SD SE or
credibility borders) Avoid relying only on
statistical testing of the hypothesis such as
r value which does not provide relevant
quantitative data Always discuss the
VIII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
plausibility
RESULTS should be presented clearly and
concisely Do not repeat all the data from
the tables or illustrations in the text
emphasize or summarize only significant
observations The results and discussion can
be presented in the same section
DISCUSSION should contain interpretation
of the results according to assumed
hypothesis their significance in relation to
other similar researches Do not repeat
results that have already been presented Do
not repeat in detail the data and material
previously disclosed in Introduction or
Results Implications of findings and their
restrictions including those of relevance for
future research should be included in
Discussion Observations should be
connected to other relevant studies in
particular those done within the last three-
year period and only in special cases older
than these
CONCLUSIONS can be given at the end of
the discussion or in a separate section
Relate the conclusions to the aims of the
paper When appropriate recommendations
can be included
ACKNOWLEDGMENTS
All other persons who have made substantial
contributions to the work reported in the
manuscript (eg data collection analysis
and writing or editing assistance) but who
do not fulfill the authorship criteria should
be named with their specific contributions
with written permission of course Sources
and funding sponsorships scholarships
gifts equipment and medicines should also
be listed
COVER LETTER
Along with the manuscript a cover letter
should be submitted signed by all qualified
authors It should contain a statement that
the article hasnrsquot been previously published
or submitted for publishing in another
journal The letter should also include a
statement that all those designated as
authors (who meet the authorship criteria)
have read and approved the article
REFERENCES
Regular components of references (authorsrsquo
names article title source etc) are noted in
the same way in every article published in
the journal according to accepted form of
referencing The use of format supported by
leading international bases of referencing
and Serbian Citation Index following in
fact the instructions of APA (Publication
Manual of the American Psychological
Association) is highly recommended
References should be listed in order of
appearance Identify references in text
tables and legends using ordinal numbers in
square brackets [1] If the number of
authors exceeds six then six should be
named and the rest should be referred to as
lsquorsquoet alrsquorsquo
Names of the journals can be abbreviated
only according to Index Medicus
Abbreviations can be found at http
wwwnlmnihgov Full title of the journal
should be written if the abbreviation is
unknown
References should be listed in order of
appearance in the text The number of
references should not exceed 30 except in
reference overview where there could be up
to 50 Most of the cited works should not be
older than 5 years All data on cited
literature must be correct All works
regardless of their original language are to
be cited in English with reference to the
source language in parenthesis after the title
(eg in Serbian in Russian in French etc)
The style of citing should be the same as in
Index Medicus (see the examples below)
Citations from abstracts secondary
publications oral announcements
unpublished papers and certified and
classified documents are not accepted
References to papers accepted but not yet
published are acceptable but should be
IX
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
designated as bdquoin pressrdquo and with the name
of journal
EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE
FORMS
Standard journal article (name all the
authors but if their number exceeds six
name six and add et al Jurhar-Pavlova M
Petlichkovski A TrajkovD Efinska-
Mladenovska O Arsov T Strezova A et al
Influence of the elevated ambient
temperature on immunoglobulin G and
immunoglobulin G subclasses in sera of
Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)
657ndash612
Book or monography Ringsven MK Bond
D Gerontology and leadership skills for
nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar
Publishers 1996
Book chapter Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathoph ysiology diagnosi s and
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78
Dissertation Knežević D The importance
of decontamination as an element of
complex therapy of poisoning with
o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s
[dissertation] Belgrade School of
Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)
(19)
Congress proceedings Kimura J Shibasaki
H editors Recent advances in clinical
neurophysiology Proceedings of the 10th
International Congress of EMG and Clinical
Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto
Japan Amsterdam Elsevier 1996
Dictionaries and similar references Kostić
AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th
Edit ion Beograd Nol i t 1976
Erythrophobia p 173ndash4
In press Pantović V Jarebinski M
Pekmezović T Knežević A Kisić D
Mortality caused by endometrial cancer in
female population of Belgrade Vojnosanit
Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)
Article in electronic form Abood S
Quality improvement initiative in nursing
homes the ANA acts in an advisory role
Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun
[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]
A v a i l a b l e f r o m h t t p
wwwnursingworldorgAJN2002june
Wawatchhtm
Monograph in electronic form Foley KM
Gelband H editors Improving palliative
care for cancer [monograph on the
Internet] Washington National Academy
Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available
f r o m h t t p w w w n a p e d u
books0309074029html
Web location Cancer-Painorg [homepage
on the Internet] New York Association of
Cancer Online Resources Inc c2000-01
[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]
Available from httpwwwcancer-
painorg
Part of web location American Medical
Association [homepage on the Internet]
Chicago The Association c1995- 2002
[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]
AMA Office of Group Practice Liaison
[about 2 screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html
AUTHORSHIP
All individuals listed as authors should
qualify for authorship Each author should
have participated sufficiently in the work to
take public responsibility for the article
content and presented results One or more
authors should take responsibility for the
integrity of the work as a whole from
inception to published article Authorship
credit should be based on substantial
contributions to conception or design of the
work or the acquisition analysis or
interpretation of data for the work and
drafting of the work or revising it critically
X
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
for important intellectual content and final
approval of the version to be published
Gathering of the data or just supervision of
the research team is not enough to justify
authorship All other persons who have
made substantial contributions to the work
reported in this manuscript (eg data
collection analysis or writing or editing
assistance) but who do not fulfill the
authorship criteria should be named with
their specific contributions and affiliations
in an acknowledgment of the manuscript
with written permission of course If the
article is a part of masterrsquos theses or
dissertation or it came out from a certain
scientific project it should be noted at the
end of the text Likewise if the article has
already been presented at a scientific
convention precise name of the event as
well as time and place where it happened
should be noted
SUBMISSION OF MANUSCRIPT
The manuscript together will all
illustrations could be sent by registered
mail by email or submitted in person in the
Editorial office
Address ABC journal of emergency
medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19
11000 Beograd
E mail abccasopisgmailcom
45
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Slika10Littmann-ov znak
Picture 10 Littmannrsquos sign
I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da
izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do
pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan
primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U
talasa mašina određuje QU interval umesto QT
intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se
superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao
atrijalnu hipertrofiju[18]
EKG pravila
Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je
bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može
da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu
fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i
asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom
poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog
ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje
ovih artefakatabiti je otežano
Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a
to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog
osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored
toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih
QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-
ureze koji se preklapaju sa širokim QRS
kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R
- R intervalima (slika 11)
Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa
drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali
postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS
kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch
signldquozaokružen
Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with
fever It seems like polymorphic VT but there are signs that
speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs
marked with red arrows and notch signs rounded
Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se
odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak
snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili
pričao da li je bio uznemiren dispnoičan
pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom
transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije
sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da
li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -
ponovite EKG
Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju
veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled
kompresija grudnog koša
Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide
complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest
compressions
46
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode
tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim
izolovanim dršakama Međutim mnogo manje
atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive
elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima
[20]
U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i
individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran
neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima
oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim
pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)
da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i
sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG
artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije
(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od
davanja antiaritmika intravenski sprovođenja
nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije
ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove
artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali
ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi
AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u
V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba
da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv
sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog
artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi
AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne
prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske
depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se
jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS
-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u
tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se
tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i
očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o
artefaktima
Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod
parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu
uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i
prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem
tremora ove promene se gube sugerišući artefakte
Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson
disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter
waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion
of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these
ECG changes disappear which is suggestive of artefacts
Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste
filtera[22]
1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte
porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije
2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od
signala iz skeletnih mišića elektromagnetne
interferencije itd Standardno oni su postavljeni na
005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek
proveriti da li su uključeni[1]
Zaključak
Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na
EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti
suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno
neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja
važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno
artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni
i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim
terapijskim procedurama[1]
Od 12 pacijenata kojima je pogrešno
dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG
artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj
PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i
antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila
prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je
implantiran trajni pejsmejker a kod drugog
implantabilni kardioverter defibrilator[23]
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-
u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna
prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična
Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na
EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih
kompleksa produženje QT intervala elevacije
depresije ST segmenta ili promene T talasa
Načini njihovog uklanjanja se odnose na
manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili
samim EKG aparatom[3]
Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je
preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo
postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u
kardiologiji
47
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Literatura
1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for
the standardization and interpretation of the electrocardiogram
part I The electrocardiogram and its technology a scientific
statement from the American Heart Association
Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on
Clinical Cardiology the American College of Cardiology
Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the
International Society for Computerized Electrocardiology
Circulation 2007115 (10)1306ndash24
2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change
mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med
200018312ndash316
3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic
artifacts causes characteristics consequences and
correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48
4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular
tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case
report Am J Crit Care 200615310ndash1
5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by
crystaloid Administration through bloodfluid warming sets
Anesth 198869 803-4
6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion
artifact Chest 198485143
7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope
Health Devices 1986 1524ndash5
8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of
electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical
grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232
9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic
Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc
19907188-91
10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al
Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode
Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering
200552 (1)136 ndash 139
11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in
electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J
Cardiol 2003 92299ndash301
12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography
pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse
200929(1)67ndash73
14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle
electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology
20124515-17
15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol
Clin 200624309ndash315
16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of
hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174
17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart
rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of
severe hyperkalemia The American Journal of Emergency
Medicine 200725(5)584ndash586
18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim
uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26
19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis
urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53
20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European
Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section
1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80
21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate
electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-
induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular
tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash
165
22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical
consequences of electrocardiographic artifact mimicking
ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4
Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu
urgentne medicine 2018 Zlatibor
Primljen - Received 26062018
Ispravljen - Corrected 21092018
Prihvaćen - Accepted 21092018
Uzelac M Bojana
ECG artefacts in emergency medicine
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
48
Uzelac M Bojana
Emergency medical service Belgrade
ECG artefacts in emergency medicine
Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all
leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference
with correct interpretation but they can also be significant enough to make
ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On
the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be
exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures
There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external
causes and the second group originates from patientrsquos body
The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating
current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by
malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes
their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached
electrodes gel lacking or inappropriate filters)
The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions
are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary
Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact
with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates
electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of
artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also
described it is so called electromechanical association
Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be
thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can
imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide
complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T
wave changes
Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary
equipment and ECG machine itself
Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency
medicine
I
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
UPUTSTVO AUTORIMA
ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje
prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne
radove iz oblasti medicine koja se odvija na
na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom
nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu
biti od interesa za lekara koji radi u službi
Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju
originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni
ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu
do sada objavljivani kao i da radovi koji
nisu podnet za objavljivanje u drugom
ĉasopisu
Vrste radova koje se objavljuju u časopisu
1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz
slučaja Pod originalnim naučnim radom se
podrazumeva rad u kome se prvi put
objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja
2 Pregledni rad koji sadrži originalan
detaljan i kritički prikaz istraživačkog
problema ili područja u kome je autor već
ostvario određeni doprinos prikazan u vidu
autocitata
3 Kratko ili prethodno saopštenje što
podrazumeva originalni naučni rad punog
fomata ali manjeg obima
4 Naučna kritika odnosno polemika na
određenu naučnu temu zasnovana na
naučnoj argumentaciji
5 Izuzetno monografske studije istorijsko-
arhivske leksikografske bibliografske
studije ili preglede podataka za koje važi
pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji
ranije nisu bili dostupni javnosti
Ukoliko je rad deo magistarske teze
odnosno doktorske disertacije ili je urađen
u okviru naučnog projekta to treba posebno
naznačiti u napomeni na kraju teksta
Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten
na nekom stručnom sastanku navesti
zvaničan naziv skupa mesto i vreme
Rukopise treba pripremiti u skladu sa
Vankuverskim pravilima UNIFORM
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALS koje je preporučio ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors - Ann Intern Med
199712636-47) Rukopise u elektronskoj
verziji slati na adresu E-pošte
abccasopisgmailcom
Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o
autorstvu Uredništvo daje sve radove na
stručnu recenziju U radovima gde može
doći do prepoznavanja opisanog bolesnika
treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga
mogu identifikovati ili pribaviti pismenu
saglasnost za objavljivanje od samog
bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji
pristanak treba ga navesti u članku Radovi
se ne vraćaju i ne honorišu
TEHNIČKI ZAHTEVI
Celokupni tekst reference naslovi tabela i
legende slika treba da budu u jednom
dokumentu Tekst fajlovi pripremite u
Microsoft Office Word programu font
Times New Roman veličine 12 ppt
Paragraf pišite tako da se ravna samo leva
ivica (Alignment left) Ne delite reči na
slogove na kraju reda Ne koristite
uvlačenje celog pasusa (Indentation)
Ubacite samo jedno prazno mesto posle
znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i
podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu
Svaki naslov u tekstu rada uvod
metodologija ciljevi rezultati diskusija
zaključak i ključne reči postaviti na sredinu
tj centrirati
Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod
grafikona npr grafikon br 1 Grafikone
izrađivati u programu Excel Koristiti font
veličine 10pt i priložiti u originalnom
programu - fajlu sa tabelom iz koje se
konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne
linkovati iz drugih programa) Sheme raditi
u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji
(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz
drugih programa) ili gotovu shemu snimiti
ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg
formatu označiti ih arapskim brojevima po
redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti
naziv
Svi podaci kucaju se u fontu Times New
II
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
pretraživanje Ako takvih reči nema u
naslovu poželjno je da se naslovu pridoda
podnaslov Kraću verziju naslova (do 70
slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime
svih autora naziv mesto i adresu institucija
iz kojih su autori (brojevima u zagradi
povezati sa imenima autora) eventualnu
zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog
kategorije rukopisa (originalni rad
pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i
prezime i srednje slovo godinu rođenja
autora i svih koautora punu adresu broj
telefona i e-pošta autora za korespodenciju
DRUGA STRANICA sadrži sažetak
(uključuje naslov rada imena autora i
koautora i imena ustanova iz kojih su
autori) se sastoji od najviše 250 reči
Sažetak ne može imati fusnote tabele slike
niti reference U sažetku treba izneti važne
rezultate i izbeći opšte poznate činjenice
Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja
material i metode rezultate i zaključke
rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih
nema u tekstu članka Posle sažetka napisati
3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku
Ključne reči su termini ili fraze koje
najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe
indeksiranja i pretraživanja Treba ih
dodeljivati s osloncem na neki međunarodni
izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je
najšire prihvaćen ili unutar date naučne
oblasti npr u oblasti medicine Medical
Subject Headings ili u nauci uopšte npr
lista ključnih reči Web of Science Ako je
jezik rada srpski veoma je poželjno je da se
sažetak na stranom jeziku daje u
proširenom obliku kao tzv rezime
Posebno je poželjno da rezime bude u
strukturiranom obliku Dužina rezimea
može biti do 110 dužine članka Rezime se
daje na kraju članka nakon odeljka
TREĆA STRANICA sadrži prošireni
sažetak na engleskom jeziku (extended
summary) i 3 do 8 ključnih reči na
engleskom jeziku (key words)
NAREDNE STRANICE Označite dalje
rednim brojem sve preostale stranice
rukopisa Svako poglavlje započnite na
posebnom listu UVOD mora biti kratak s
jasno izloženim ciljem članka i kratkim
Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti
uz rad u elektronskom obliku i navedenom
formatu a u radu naznačiti mesto gde
grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni
(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim
slovima)
Korišćene skraćenice objasniti u legendi
ispod grafikona ili sheme na srpskom i
engleskom jeziku Sve tabele raditi u
programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u
Word iz drugih programa) sa proredom 1
(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same
tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom
formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele
treba da budu (npr Tabela 1) crvenim
slovima Same tabele slike i grafikone
možete umetnuti u tekst na mestu gde treba
da se pojave u radu
Slike Označavaju se arapskim brojevima
redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa
nazivom na srpskom i engleskom jeziku
Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom
u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom
300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6
cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl
a u radu naznačiti mesto gde slika-
fotografija treba da bude (npr Slika 1)
Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je
slika ili fotografija već negde objavljena
citirati izvor
Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz
slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz
medicinske prakse Obično opisuju jednog
do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se
ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili
slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije
medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju
se određeni aspekti medicinske prakse u
prošlosti Dužina teksta može biti do 3500
reči
Uvod Cilj rada Metod Rezultati
Zaključak svaki od navedenih segmenata
pisati kao poseban pasus koji počinje
boldovanom reči
PR IPREM A RU KO P IS A PR V A
STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov
treba da što vernije opiše sadržaj članka U
interesu je časopisa i autora da se koriste
reči prikladne za indeksiranje i
III
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
nije istovremeno podnet za objavljivanje u
nekom drugom časopisu te izjavu da su
rukopis pročitali i odobrili svi autori koji
ispunjavaju merila autorstva Takođe je
potrebno dostaviti kopije svih dozvola za
reprodukovanje prethodno objavljenog
materijala upotrebu ilustracija i
objavljivanje informacija o poznatim
ljudima ili imenovanje onih koji su
doprineli izradi rada
REFERENCE Sastavni delovi referenci
(autorska imena naslov rada izvor itd)
navode se u svim člancima objavljenim u
časopisu na isti način u skladu sa
usvojenom formom navođenja Veoma je
preporučljiva upotreba punih formata
referenci koje podržavaju vodeće
međunarodne baze namenjene vrednovanju
kao i Srpski citatni indeks a propisani su
uputstvima APA - Publication Manual of
the American Psychological Association
se numerišu redosledom pojave u tekstu
Reference u tekstu obeležiti arapskim
brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi
se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a
potom se piše et al Imena časopisa se
mogu skraćivati samo kao u Index Medicus
-u Skraćenica časopisa se može naći preko
web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se
ne zna skraćenica ime časopisa navesti u
celini Literatura se navodi na sledeći način
Članak u časopisu Vega KJ Pina I
Krevsky B Heart transplantation is
associated with an increased risk for
pancreatobiliary disease Ann Intern Med
1996124980-3 Janković S Sokić D
Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević
N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok
Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang
QF Risk assessment of nickel
carcinogenicity and occupational lung
cancer Environ Health Perspect 1994102
Suppl 1275- Knjige i druge monografije
Ringsven MK Bond D Gerontology and
leadership skills for nurses 2nd ed Albany
(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje
iz knjige Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathophysiology diagnosis and
pregledom literature o tom problemu
MATERIJAL I METODE moraju sadržati
dovoljno podataka da bi drugi istraživači
mogli ponoviti slično istraživanje bez
dodatnih informacija Imena bolesnika i
brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao
ni druge detalje koje bi omogućili
identifikaciji bolesnika Treba navesti imena
aparata softvera i statističkih metoda koje
su korišćene REZULTATE prikažite jasno i
sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u
tabelama i na grafikonima Izuzetno se
rezultati i diskusija mogu napisati u istom
poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o
tumačenju rezultata njihovom značenju u
p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m
istraživanjeima i u skladu sa postavljnim
hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati
već napisane rezultate Zaključke treba dati
na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju
PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili
ilustracija mora biti razumljiva sama po
sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu
Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj
i naslov (npr Tabela 1 Struktura
ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod
tabele i tu objasniti sve nestandardne
skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije
moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i
slika treba ograničiti na najnužnije (u
principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika
preuzima sa interneta ili nekog drugog
izvora potrebno je navesti izvor Ispod
ilustracije treba staviti redni broj iste i
naslov a ispod ovoga legendu ukoliko
postoji Naslove i tekst u tabelama i
grafikonima dati i na engleskom jeziku
ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji
su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju
merila za autorstvo kao što su osobe koje
obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u
pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje
obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i
materijalnu podršku u vidu sponzorstva
stipendija poklona opreme lekova i drugo
takođe treba navesti Propratno pismo Uz
rukopis obavezno priložiti pismo koje su
potpisali svi autori a koje treba da sadrži
izjavu da rad prethodno nije publikovan i da
IV
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
reviziji od znatnog intelektualnog značaja u
završnom doterivanju verzije rukopisa koji
se priprema za štampanje Sakupljanje
podataka ili generalno nadgledanje
istraživačke grupe sami po sebi ne mogu
opravdati autorstvo Svi drugi koji su
doprineli izradi rada a koji nisu autori
rukopisa trebalo bi da budu navedeni u
zahvalnici s opisom njihovog rada naravno
uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo
magistarske teze odnosno doktorske
disertacije ili je urađen u okviru naučnog
projekta treba posebno naznačiti u
napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko
je rad prethodno saopšten na nekom
stručnom sastanku navesti zvaničan naziv
skupa mesto i vreme održavanja
Adresa uredništva ABC časopis urgentne
medicine Džordža Vašingtona 19 11000
Beograd e-pošta abccasopisgmailcom
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78 Doktorska
disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ
Post-hospital home health care the elderlys
access and utilization [dissertation] St
Louis (MO) Washington Univ 1995
Đorđević M Izučavanje metabolizma i
transporta tireoidnih hormona kod bolesnika
na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski
fakultet Beograd 1989 Članak objavljen
elektronski pre štampane verzije Yu WM
Hawley TS Hawley RG Qu CK
Immortalization of yolk sac-derived
precursor cells Blood 2002 Nov 15100
(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u
casopisu na internetu Abood S Quality
improvement initiative in nursing homes
the ANA acts in an advisory role Am J
Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited
2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available
from httpwwwnursingworldorg
AJN2002june Wawatchhtm Monografija
na internetu Foley KM Gelband H editors
Improving palliative care for cancer
[monograph on the Internet] Washington
National Academy Press 2001 [cited 2002
Jul 9] Available from httpwwwnapedu
books0309074029html Web lokacija
Cancer-Painorg [homepage on the Internet]
New York Association of Cancer Online
Resources Inc c2000-01 [updated 2002
May 16 cited 2002 Jul 9] Available from
httpwwwcancer-painorg Deo web
lokacije American Medical Association
[homepage on the Internet] Chicago The
Association c1995- 2002 [updated 2001
Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office
of Group Practice Liaison [about 2
screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html Autorstvo Sve osobe
koje su navedene kao autori rada treba da se
kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba
da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu
kako bi mogao da preuzme odgovornost za
celokupan tekst i rezultate iznesene u radu
Autorstvo se zasniva samo na bitnom
doprinosu koncepciji rada dobijanju
rezultata ili analizi i tumačenju rezultata
planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj
V
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Instruction to the authors
ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the
medicine practiced in pre-hospital
environment and on initial hospital level
but strictly those articles that havenrsquot
already been printed or submitted for
publishing elsewhere
Types of articles published in this journal
Original article or case report The
original article stands for reports
which present results of onersquos
original research for the first time
Case report reveals individual cases
from medical practice and it usually
describes one to three patients or a
family
Review article ndash represents individual
well focused and critical review of
the research topic or field of
expertise in which the author has
al ready made contribution
documented through auto-citations
Short announcement should be full
original article in a short format
Scientific review - systematic and
critical assessment of a certain
scientific topic based on scientific
arguments
Exceptionally with editorrsquos approval-
m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l
bibliographic or lexicographic study
or information review (these are
supposed to summarize data
previously unavailable to public)
If the article is a part of a masterrsquos theses or
a part of a dissertation or it is made through
a scientific project it should be emphasized
in a reference at the end of the text
Likewise if an article has been presented at
scientific convention precise information of
the time place and title of the event should
be noted Manuscripts should be prepared
a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r
R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors ndash Ann Intern Med
199712636-47) With the manuscript a
certificate of authorship should be attached
Editorial staff forwards all the articles to the
expert peer reviewers Publisher doesnrsquot
return manuscripts and doesnrsquot provide
fees
TECHNICAL DEMANDS
Complete text references titles of the
charts and picture legends should be in one
document Text files should be typed in
Microsoft Office Word program
(extensiondoc) using font Times New
Roman size 12 with left alignment and no
indentation The words should not be cut at
the end of the row and after punctuation
one character spacing should be made
Every title and subtitle (introduction
methodology etc) should be centered If the
text contains special characters (symbols)
Symbol font should be used Do not use
commercial names of drugs and other
medicaments Instruments (equipment)
should be referred to by their trade names
producerrsquos name and address typed in
parenthesis Abbreviations should not be
used unless absolutely necessary Full term
should be given in first appearance in the
text for each abbreviation used except for
standard units of measurement Numbers
should be rounded to one decimal whenever
possible For decimal numbers coma should
be used as a decimal separator in Serbian
text but period in English text as well as in
tables graphs and other illustrations
Measure units should be given according to
International System of Units SI
Temperature should be specified in degrees
Celsius (degC) the amount of substance in
moles (mole) and blood pressure in
millimeters of mercury (mm Hg)
Charts diagrams and pictures
Charts should be made in Microsoft Office
VI
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Excel program using font size 10 and
attached to the original file along with the
table from which the chart is constructed (do
not import and insert links from other
programs) They should be marked with
Arabic numerals in order of appearance and
titled in both Serbian and English All the
data within charts should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Diagrams should be made by Corel Draw
H3 program or earlier version (do not
import or insert links from other programs
into Corel Draw) or previously prepared
diagram could be recorded and scanned with
resolution 300 dpi in jpeg format marked
with Arabic numerals in order of appearance
and titled All the data should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Charts and diagrams should be submitted
with the manuscript in electronic form
(specified format) with the indication of
their exact place in the text (eg Chart 1
Diagram 1hellip written in red) Abbreviations
used in the text should be explained in the
legends beneath the charts and diagrams in
Serbian and in English
Tables should be prepared in MO Word (do
not import or insert links into Word
document from other programs) with single
line spacing Titled tables should be
submitted along with the manuscript in
electronic form and specified format with
indication of their exact place in the text
(eg Table 1 written in red)
Pictures and photographs should be marked
with Arabic numerals in order of appearance
with titles in both Serbian and in English
Photographs should be taken by digital
camera formatted as jpg file or scanned in
resolution 300 dpi sized adequately (at least
6-8cm) and submitted with manuscript as a
separate file with indication of their exact
place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip
written in red) If the photograph has already
been published elsewhere reference of the
source should be documented
Every chart or illustration should be self-
explanatory ie understandable even
without reading the text of the article
Legends should be in the footnotes beneath
with explanation of all nonstandard
abbreviations Number of graphs and
illustrations should be limited to 4 or 5
necessary Note that all charts
schemes and pictures can be inserted
directly onto their position in the text
VOLUME OF THE MANUSCRIPT
Original articles consisting of Title Page
Abstract Article text References all
illustrations including legends (tables
photographs charts diagrams) Title page
and Abstract in English ndash total volume
should not exceed 5000 words
Short announcement - 1200
Case report -text should consist of max
2500 words 3 tables and up to 25
references
Systematic review articles on history of
medicine and health education shed light on
certain aspects of past medical practice
They should consist of up to 3500 words
MANUSCRIPT PREPARATIONS
FIRST PAGE should be the title page of
your manuscript file The title should be
short clear and informative corresponding
to the content of the paper and it should not
contain abbreviations Subtitles should be
avoided It is best to use words appropriate
for searching and indexing in best interest
of the journal and the author If the title
doesnrsquot have such words it would be
advisable to add a subtitle ndash shorter version
of the title (up to 70 characters) First page
also contains full names of all authors
names and addresses of institutions where
they work (use numbers in brackets to link
them with names of authors) gratitude note
possibly for the help in article realization
suggestion of the article type (original
article case report review hellip) and e-mail
VII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
of the corresponding author
SECOND PAGE should contain a structured
abstract (including again the title of the
article names of authors and coauthors and
names of institutions in which each of them
works) written in both Serbian and English
If the original article is in Serbian language
it is desirable to provide the expanded
translation of the abstract a kind of a
summary Summary should have the same
structured form and it shouldnrsquot be longer
than 110 of the article length It states the
objective of the work basic methods of
research and analysis used materials
important results (statistic relevance) and
main conclusion The abstract cannot
contain footnotes figures pictures or
references Statements that do not exist in
the article text should be avoided as well as
general known facts Abstracts of original
articles should have 250 words and
following subtitles Introduction Aim
Method Results and Conclusion Each of
these parts should be written as a separate
paragraph that begins with a bolded word
Three to six keywords or short phrases
which summarize the content of the paper
should be given under bdquoKeywordsrdquo below
the Abstract A structured abstract for case
reports should not exceed 150 words with
following subtitles Introduction Case
Study and Conclusion
KEY WORDS are terms or phrases that
describe adequately the contents of the
article for the purpose of indexing and
searching They should be appointed relying
on an international source (index
vocabulary or thesaurus) accepted within
specific scientific field eg in medical
circles Medical Subject Headings or
generally (eg key words index Web of
science) The text should be paginated from
one onwards commencing with the Title
Page within bottom margin
SUBSEQUENT PAGES should contain the
remaining sections Every section should be
on a separate page An original work should
have the following subtitles Introduction
Aim Method Results Discussion
Conclusion References
INTRODUCTION should be concise with
a brief argumentation of the reasons for the
study or research clearly stating the
objective and a brief literature overview of
the theme A hypothesis if there is one and
the aims of the work deriving from that
hypothesis should be noted
METHOD AND MATERIALS section
must contain enough information for other
researchers to repeat the investigation All
the details that could enable recognition of
the patient should be avoided Identify
methods apparatus (producerrsquos name and
place in parenthesis) as well as procedures
statistical methods and software in order to
enable other authors to repeat the results
When reporting on experiments on humans
it should be emphasized that the procedure
was done in accordance with the
D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d
Recommendation for Conduct of Clinical
Research from 1975 revised in 1983 The
compliance of the authorized ethics
committee is also obligatory Names
initials or patientsrsquo card numbers should
never be published especially if the
material is illustrated If there is a
possibility of recognizing the patient all
details that can provide identification
should be excluded unless written consent
for publishing is acquired from the patient
or his relatives which should be
emphasized in the manuscript You should
also state if the principles of animal
protection according to laws and
regulations were followed in experiments
A detailed account of statistical methods
used should be given in order to enable that
a well- informed reader can check the
results Whenever possible quantify the
results and also state the corresponding
statistical flaw index (eg SD SE or
credibility borders) Avoid relying only on
statistical testing of the hypothesis such as
r value which does not provide relevant
quantitative data Always discuss the
VIII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
plausibility
RESULTS should be presented clearly and
concisely Do not repeat all the data from
the tables or illustrations in the text
emphasize or summarize only significant
observations The results and discussion can
be presented in the same section
DISCUSSION should contain interpretation
of the results according to assumed
hypothesis their significance in relation to
other similar researches Do not repeat
results that have already been presented Do
not repeat in detail the data and material
previously disclosed in Introduction or
Results Implications of findings and their
restrictions including those of relevance for
future research should be included in
Discussion Observations should be
connected to other relevant studies in
particular those done within the last three-
year period and only in special cases older
than these
CONCLUSIONS can be given at the end of
the discussion or in a separate section
Relate the conclusions to the aims of the
paper When appropriate recommendations
can be included
ACKNOWLEDGMENTS
All other persons who have made substantial
contributions to the work reported in the
manuscript (eg data collection analysis
and writing or editing assistance) but who
do not fulfill the authorship criteria should
be named with their specific contributions
with written permission of course Sources
and funding sponsorships scholarships
gifts equipment and medicines should also
be listed
COVER LETTER
Along with the manuscript a cover letter
should be submitted signed by all qualified
authors It should contain a statement that
the article hasnrsquot been previously published
or submitted for publishing in another
journal The letter should also include a
statement that all those designated as
authors (who meet the authorship criteria)
have read and approved the article
REFERENCES
Regular components of references (authorsrsquo
names article title source etc) are noted in
the same way in every article published in
the journal according to accepted form of
referencing The use of format supported by
leading international bases of referencing
and Serbian Citation Index following in
fact the instructions of APA (Publication
Manual of the American Psychological
Association) is highly recommended
References should be listed in order of
appearance Identify references in text
tables and legends using ordinal numbers in
square brackets [1] If the number of
authors exceeds six then six should be
named and the rest should be referred to as
lsquorsquoet alrsquorsquo
Names of the journals can be abbreviated
only according to Index Medicus
Abbreviations can be found at http
wwwnlmnihgov Full title of the journal
should be written if the abbreviation is
unknown
References should be listed in order of
appearance in the text The number of
references should not exceed 30 except in
reference overview where there could be up
to 50 Most of the cited works should not be
older than 5 years All data on cited
literature must be correct All works
regardless of their original language are to
be cited in English with reference to the
source language in parenthesis after the title
(eg in Serbian in Russian in French etc)
The style of citing should be the same as in
Index Medicus (see the examples below)
Citations from abstracts secondary
publications oral announcements
unpublished papers and certified and
classified documents are not accepted
References to papers accepted but not yet
published are acceptable but should be
IX
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
designated as bdquoin pressrdquo and with the name
of journal
EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE
FORMS
Standard journal article (name all the
authors but if their number exceeds six
name six and add et al Jurhar-Pavlova M
Petlichkovski A TrajkovD Efinska-
Mladenovska O Arsov T Strezova A et al
Influence of the elevated ambient
temperature on immunoglobulin G and
immunoglobulin G subclasses in sera of
Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)
657ndash612
Book or monography Ringsven MK Bond
D Gerontology and leadership skills for
nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar
Publishers 1996
Book chapter Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathoph ysiology diagnosi s and
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78
Dissertation Knežević D The importance
of decontamination as an element of
complex therapy of poisoning with
o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s
[dissertation] Belgrade School of
Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)
(19)
Congress proceedings Kimura J Shibasaki
H editors Recent advances in clinical
neurophysiology Proceedings of the 10th
International Congress of EMG and Clinical
Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto
Japan Amsterdam Elsevier 1996
Dictionaries and similar references Kostić
AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th
Edit ion Beograd Nol i t 1976
Erythrophobia p 173ndash4
In press Pantović V Jarebinski M
Pekmezović T Knežević A Kisić D
Mortality caused by endometrial cancer in
female population of Belgrade Vojnosanit
Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)
Article in electronic form Abood S
Quality improvement initiative in nursing
homes the ANA acts in an advisory role
Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun
[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]
A v a i l a b l e f r o m h t t p
wwwnursingworldorgAJN2002june
Wawatchhtm
Monograph in electronic form Foley KM
Gelband H editors Improving palliative
care for cancer [monograph on the
Internet] Washington National Academy
Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available
f r o m h t t p w w w n a p e d u
books0309074029html
Web location Cancer-Painorg [homepage
on the Internet] New York Association of
Cancer Online Resources Inc c2000-01
[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]
Available from httpwwwcancer-
painorg
Part of web location American Medical
Association [homepage on the Internet]
Chicago The Association c1995- 2002
[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]
AMA Office of Group Practice Liaison
[about 2 screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html
AUTHORSHIP
All individuals listed as authors should
qualify for authorship Each author should
have participated sufficiently in the work to
take public responsibility for the article
content and presented results One or more
authors should take responsibility for the
integrity of the work as a whole from
inception to published article Authorship
credit should be based on substantial
contributions to conception or design of the
work or the acquisition analysis or
interpretation of data for the work and
drafting of the work or revising it critically
X
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
for important intellectual content and final
approval of the version to be published
Gathering of the data or just supervision of
the research team is not enough to justify
authorship All other persons who have
made substantial contributions to the work
reported in this manuscript (eg data
collection analysis or writing or editing
assistance) but who do not fulfill the
authorship criteria should be named with
their specific contributions and affiliations
in an acknowledgment of the manuscript
with written permission of course If the
article is a part of masterrsquos theses or
dissertation or it came out from a certain
scientific project it should be noted at the
end of the text Likewise if the article has
already been presented at a scientific
convention precise name of the event as
well as time and place where it happened
should be noted
SUBMISSION OF MANUSCRIPT
The manuscript together will all
illustrations could be sent by registered
mail by email or submitted in person in the
Editorial office
Address ABC journal of emergency
medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19
11000 Beograd
E mail abccasopisgmailcom
46
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode
tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim
izolovanim dršakama Međutim mnogo manje
atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive
elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima
[20]
U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i
individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran
neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima
oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim
pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)
da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i
sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG
artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije
(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od
davanja antiaritmika intravenski sprovođenja
nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije
ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove
artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali
ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi
AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u
V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba
da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv
sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog
artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi
AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne
prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske
depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se
jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS
-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u
tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se
tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i
očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o
artefaktima
Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod
parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu
uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i
prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem
tremora ove promene se gube sugerišući artefakte
Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson
disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter
waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion
of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these
ECG changes disappear which is suggestive of artefacts
Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste
filtera[22]
1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte
porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije
2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od
signala iz skeletnih mišića elektromagnetne
interferencije itd Standardno oni su postavljeni na
005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek
proveriti da li su uključeni[1]
Zaključak
Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na
EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti
suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko
izraženi da učine EKG zapis potpuno
neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja
važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno
artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni
i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim
terapijskim procedurama[1]
Od 12 pacijenata kojima je pogrešno
dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG
artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj
PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i
antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila
prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je
implantiran trajni pejsmejker a kod drugog
implantabilni kardioverter defibrilator[23]
Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-
u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna
prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična
Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na
EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih
kompleksa produženje QT intervala elevacije
depresije ST segmenta ili promene T talasa
Načini njihovog uklanjanja se odnose na
manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili
samim EKG aparatom[3]
Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je
preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo
postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u
kardiologiji
47
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Literatura
1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for
the standardization and interpretation of the electrocardiogram
part I The electrocardiogram and its technology a scientific
statement from the American Heart Association
Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on
Clinical Cardiology the American College of Cardiology
Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the
International Society for Computerized Electrocardiology
Circulation 2007115 (10)1306ndash24
2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change
mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med
200018312ndash316
3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic
artifacts causes characteristics consequences and
correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48
4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular
tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case
report Am J Crit Care 200615310ndash1
5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by
crystaloid Administration through bloodfluid warming sets
Anesth 198869 803-4
6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion
artifact Chest 198485143
7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope
Health Devices 1986 1524ndash5
8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of
electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical
grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232
9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic
Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc
19907188-91
10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al
Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode
Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering
200552 (1)136 ndash 139
11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in
electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J
Cardiol 2003 92299ndash301
12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography
pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse
200929(1)67ndash73
14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle
electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology
20124515-17
15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol
Clin 200624309ndash315
16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of
hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174
17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart
rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of
severe hyperkalemia The American Journal of Emergency
Medicine 200725(5)584ndash586
18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim
uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26
19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis
urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53
20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European
Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section
1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80
21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate
electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-
induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular
tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash
165
22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical
consequences of electrocardiographic artifact mimicking
ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4
Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu
urgentne medicine 2018 Zlatibor
Primljen - Received 26062018
Ispravljen - Corrected 21092018
Prihvaćen - Accepted 21092018
Uzelac M Bojana
ECG artefacts in emergency medicine
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
48
Uzelac M Bojana
Emergency medical service Belgrade
ECG artefacts in emergency medicine
Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all
leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference
with correct interpretation but they can also be significant enough to make
ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On
the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be
exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures
There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external
causes and the second group originates from patientrsquos body
The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating
current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by
malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes
their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached
electrodes gel lacking or inappropriate filters)
The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions
are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary
Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact
with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates
electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of
artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also
described it is so called electromechanical association
Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be
thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can
imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide
complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T
wave changes
Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary
equipment and ECG machine itself
Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency
medicine
I
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
UPUTSTVO AUTORIMA
ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje
prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne
radove iz oblasti medicine koja se odvija na
na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom
nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu
biti od interesa za lekara koji radi u službi
Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju
originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni
ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu
do sada objavljivani kao i da radovi koji
nisu podnet za objavljivanje u drugom
ĉasopisu
Vrste radova koje se objavljuju u časopisu
1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz
slučaja Pod originalnim naučnim radom se
podrazumeva rad u kome se prvi put
objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja
2 Pregledni rad koji sadrži originalan
detaljan i kritički prikaz istraživačkog
problema ili područja u kome je autor već
ostvario određeni doprinos prikazan u vidu
autocitata
3 Kratko ili prethodno saopštenje što
podrazumeva originalni naučni rad punog
fomata ali manjeg obima
4 Naučna kritika odnosno polemika na
određenu naučnu temu zasnovana na
naučnoj argumentaciji
5 Izuzetno monografske studije istorijsko-
arhivske leksikografske bibliografske
studije ili preglede podataka za koje važi
pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji
ranije nisu bili dostupni javnosti
Ukoliko je rad deo magistarske teze
odnosno doktorske disertacije ili je urađen
u okviru naučnog projekta to treba posebno
naznačiti u napomeni na kraju teksta
Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten
na nekom stručnom sastanku navesti
zvaničan naziv skupa mesto i vreme
Rukopise treba pripremiti u skladu sa
Vankuverskim pravilima UNIFORM
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALS koje je preporučio ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors - Ann Intern Med
199712636-47) Rukopise u elektronskoj
verziji slati na adresu E-pošte
abccasopisgmailcom
Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o
autorstvu Uredništvo daje sve radove na
stručnu recenziju U radovima gde može
doći do prepoznavanja opisanog bolesnika
treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga
mogu identifikovati ili pribaviti pismenu
saglasnost za objavljivanje od samog
bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji
pristanak treba ga navesti u članku Radovi
se ne vraćaju i ne honorišu
TEHNIČKI ZAHTEVI
Celokupni tekst reference naslovi tabela i
legende slika treba da budu u jednom
dokumentu Tekst fajlovi pripremite u
Microsoft Office Word programu font
Times New Roman veličine 12 ppt
Paragraf pišite tako da se ravna samo leva
ivica (Alignment left) Ne delite reči na
slogove na kraju reda Ne koristite
uvlačenje celog pasusa (Indentation)
Ubacite samo jedno prazno mesto posle
znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i
podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu
Svaki naslov u tekstu rada uvod
metodologija ciljevi rezultati diskusija
zaključak i ključne reči postaviti na sredinu
tj centrirati
Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod
grafikona npr grafikon br 1 Grafikone
izrađivati u programu Excel Koristiti font
veličine 10pt i priložiti u originalnom
programu - fajlu sa tabelom iz koje se
konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne
linkovati iz drugih programa) Sheme raditi
u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji
(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz
drugih programa) ili gotovu shemu snimiti
ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg
formatu označiti ih arapskim brojevima po
redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti
naziv
Svi podaci kucaju se u fontu Times New
II
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
pretraživanje Ako takvih reči nema u
naslovu poželjno je da se naslovu pridoda
podnaslov Kraću verziju naslova (do 70
slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime
svih autora naziv mesto i adresu institucija
iz kojih su autori (brojevima u zagradi
povezati sa imenima autora) eventualnu
zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog
kategorije rukopisa (originalni rad
pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i
prezime i srednje slovo godinu rođenja
autora i svih koautora punu adresu broj
telefona i e-pošta autora za korespodenciju
DRUGA STRANICA sadrži sažetak
(uključuje naslov rada imena autora i
koautora i imena ustanova iz kojih su
autori) se sastoji od najviše 250 reči
Sažetak ne može imati fusnote tabele slike
niti reference U sažetku treba izneti važne
rezultate i izbeći opšte poznate činjenice
Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja
material i metode rezultate i zaključke
rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih
nema u tekstu članka Posle sažetka napisati
3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku
Ključne reči su termini ili fraze koje
najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe
indeksiranja i pretraživanja Treba ih
dodeljivati s osloncem na neki međunarodni
izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je
najšire prihvaćen ili unutar date naučne
oblasti npr u oblasti medicine Medical
Subject Headings ili u nauci uopšte npr
lista ključnih reči Web of Science Ako je
jezik rada srpski veoma je poželjno je da se
sažetak na stranom jeziku daje u
proširenom obliku kao tzv rezime
Posebno je poželjno da rezime bude u
strukturiranom obliku Dužina rezimea
može biti do 110 dužine članka Rezime se
daje na kraju članka nakon odeljka
TREĆA STRANICA sadrži prošireni
sažetak na engleskom jeziku (extended
summary) i 3 do 8 ključnih reči na
engleskom jeziku (key words)
NAREDNE STRANICE Označite dalje
rednim brojem sve preostale stranice
rukopisa Svako poglavlje započnite na
posebnom listu UVOD mora biti kratak s
jasno izloženim ciljem članka i kratkim
Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti
uz rad u elektronskom obliku i navedenom
formatu a u radu naznačiti mesto gde
grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni
(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim
slovima)
Korišćene skraćenice objasniti u legendi
ispod grafikona ili sheme na srpskom i
engleskom jeziku Sve tabele raditi u
programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u
Word iz drugih programa) sa proredom 1
(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same
tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom
formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele
treba da budu (npr Tabela 1) crvenim
slovima Same tabele slike i grafikone
možete umetnuti u tekst na mestu gde treba
da se pojave u radu
Slike Označavaju se arapskim brojevima
redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa
nazivom na srpskom i engleskom jeziku
Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom
u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom
300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6
cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl
a u radu naznačiti mesto gde slika-
fotografija treba da bude (npr Slika 1)
Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je
slika ili fotografija već negde objavljena
citirati izvor
Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz
slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz
medicinske prakse Obično opisuju jednog
do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se
ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili
slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije
medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju
se određeni aspekti medicinske prakse u
prošlosti Dužina teksta može biti do 3500
reči
Uvod Cilj rada Metod Rezultati
Zaključak svaki od navedenih segmenata
pisati kao poseban pasus koji počinje
boldovanom reči
PR IPREM A RU KO P IS A PR V A
STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov
treba da što vernije opiše sadržaj članka U
interesu je časopisa i autora da se koriste
reči prikladne za indeksiranje i
III
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
nije istovremeno podnet za objavljivanje u
nekom drugom časopisu te izjavu da su
rukopis pročitali i odobrili svi autori koji
ispunjavaju merila autorstva Takođe je
potrebno dostaviti kopije svih dozvola za
reprodukovanje prethodno objavljenog
materijala upotrebu ilustracija i
objavljivanje informacija o poznatim
ljudima ili imenovanje onih koji su
doprineli izradi rada
REFERENCE Sastavni delovi referenci
(autorska imena naslov rada izvor itd)
navode se u svim člancima objavljenim u
časopisu na isti način u skladu sa
usvojenom formom navođenja Veoma je
preporučljiva upotreba punih formata
referenci koje podržavaju vodeće
međunarodne baze namenjene vrednovanju
kao i Srpski citatni indeks a propisani su
uputstvima APA - Publication Manual of
the American Psychological Association
se numerišu redosledom pojave u tekstu
Reference u tekstu obeležiti arapskim
brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi
se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a
potom se piše et al Imena časopisa se
mogu skraćivati samo kao u Index Medicus
-u Skraćenica časopisa se može naći preko
web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se
ne zna skraćenica ime časopisa navesti u
celini Literatura se navodi na sledeći način
Članak u časopisu Vega KJ Pina I
Krevsky B Heart transplantation is
associated with an increased risk for
pancreatobiliary disease Ann Intern Med
1996124980-3 Janković S Sokić D
Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević
N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok
Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang
QF Risk assessment of nickel
carcinogenicity and occupational lung
cancer Environ Health Perspect 1994102
Suppl 1275- Knjige i druge monografije
Ringsven MK Bond D Gerontology and
leadership skills for nurses 2nd ed Albany
(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje
iz knjige Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathophysiology diagnosis and
pregledom literature o tom problemu
MATERIJAL I METODE moraju sadržati
dovoljno podataka da bi drugi istraživači
mogli ponoviti slično istraživanje bez
dodatnih informacija Imena bolesnika i
brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao
ni druge detalje koje bi omogućili
identifikaciji bolesnika Treba navesti imena
aparata softvera i statističkih metoda koje
su korišćene REZULTATE prikažite jasno i
sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u
tabelama i na grafikonima Izuzetno se
rezultati i diskusija mogu napisati u istom
poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o
tumačenju rezultata njihovom značenju u
p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m
istraživanjeima i u skladu sa postavljnim
hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati
već napisane rezultate Zaključke treba dati
na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju
PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili
ilustracija mora biti razumljiva sama po
sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu
Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj
i naslov (npr Tabela 1 Struktura
ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod
tabele i tu objasniti sve nestandardne
skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije
moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i
slika treba ograničiti na najnužnije (u
principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika
preuzima sa interneta ili nekog drugog
izvora potrebno je navesti izvor Ispod
ilustracije treba staviti redni broj iste i
naslov a ispod ovoga legendu ukoliko
postoji Naslove i tekst u tabelama i
grafikonima dati i na engleskom jeziku
ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji
su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju
merila za autorstvo kao što su osobe koje
obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u
pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje
obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i
materijalnu podršku u vidu sponzorstva
stipendija poklona opreme lekova i drugo
takođe treba navesti Propratno pismo Uz
rukopis obavezno priložiti pismo koje su
potpisali svi autori a koje treba da sadrži
izjavu da rad prethodno nije publikovan i da
IV
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
reviziji od znatnog intelektualnog značaja u
završnom doterivanju verzije rukopisa koji
se priprema za štampanje Sakupljanje
podataka ili generalno nadgledanje
istraživačke grupe sami po sebi ne mogu
opravdati autorstvo Svi drugi koji su
doprineli izradi rada a koji nisu autori
rukopisa trebalo bi da budu navedeni u
zahvalnici s opisom njihovog rada naravno
uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo
magistarske teze odnosno doktorske
disertacije ili je urađen u okviru naučnog
projekta treba posebno naznačiti u
napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko
je rad prethodno saopšten na nekom
stručnom sastanku navesti zvaničan naziv
skupa mesto i vreme održavanja
Adresa uredništva ABC časopis urgentne
medicine Džordža Vašingtona 19 11000
Beograd e-pošta abccasopisgmailcom
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78 Doktorska
disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ
Post-hospital home health care the elderlys
access and utilization [dissertation] St
Louis (MO) Washington Univ 1995
Đorđević M Izučavanje metabolizma i
transporta tireoidnih hormona kod bolesnika
na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski
fakultet Beograd 1989 Članak objavljen
elektronski pre štampane verzije Yu WM
Hawley TS Hawley RG Qu CK
Immortalization of yolk sac-derived
precursor cells Blood 2002 Nov 15100
(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u
casopisu na internetu Abood S Quality
improvement initiative in nursing homes
the ANA acts in an advisory role Am J
Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited
2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available
from httpwwwnursingworldorg
AJN2002june Wawatchhtm Monografija
na internetu Foley KM Gelband H editors
Improving palliative care for cancer
[monograph on the Internet] Washington
National Academy Press 2001 [cited 2002
Jul 9] Available from httpwwwnapedu
books0309074029html Web lokacija
Cancer-Painorg [homepage on the Internet]
New York Association of Cancer Online
Resources Inc c2000-01 [updated 2002
May 16 cited 2002 Jul 9] Available from
httpwwwcancer-painorg Deo web
lokacije American Medical Association
[homepage on the Internet] Chicago The
Association c1995- 2002 [updated 2001
Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office
of Group Practice Liaison [about 2
screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html Autorstvo Sve osobe
koje su navedene kao autori rada treba da se
kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba
da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu
kako bi mogao da preuzme odgovornost za
celokupan tekst i rezultate iznesene u radu
Autorstvo se zasniva samo na bitnom
doprinosu koncepciji rada dobijanju
rezultata ili analizi i tumačenju rezultata
planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj
V
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Instruction to the authors
ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the
medicine practiced in pre-hospital
environment and on initial hospital level
but strictly those articles that havenrsquot
already been printed or submitted for
publishing elsewhere
Types of articles published in this journal
Original article or case report The
original article stands for reports
which present results of onersquos
original research for the first time
Case report reveals individual cases
from medical practice and it usually
describes one to three patients or a
family
Review article ndash represents individual
well focused and critical review of
the research topic or field of
expertise in which the author has
al ready made contribution
documented through auto-citations
Short announcement should be full
original article in a short format
Scientific review - systematic and
critical assessment of a certain
scientific topic based on scientific
arguments
Exceptionally with editorrsquos approval-
m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l
bibliographic or lexicographic study
or information review (these are
supposed to summarize data
previously unavailable to public)
If the article is a part of a masterrsquos theses or
a part of a dissertation or it is made through
a scientific project it should be emphasized
in a reference at the end of the text
Likewise if an article has been presented at
scientific convention precise information of
the time place and title of the event should
be noted Manuscripts should be prepared
a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r
R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors ndash Ann Intern Med
199712636-47) With the manuscript a
certificate of authorship should be attached
Editorial staff forwards all the articles to the
expert peer reviewers Publisher doesnrsquot
return manuscripts and doesnrsquot provide
fees
TECHNICAL DEMANDS
Complete text references titles of the
charts and picture legends should be in one
document Text files should be typed in
Microsoft Office Word program
(extensiondoc) using font Times New
Roman size 12 with left alignment and no
indentation The words should not be cut at
the end of the row and after punctuation
one character spacing should be made
Every title and subtitle (introduction
methodology etc) should be centered If the
text contains special characters (symbols)
Symbol font should be used Do not use
commercial names of drugs and other
medicaments Instruments (equipment)
should be referred to by their trade names
producerrsquos name and address typed in
parenthesis Abbreviations should not be
used unless absolutely necessary Full term
should be given in first appearance in the
text for each abbreviation used except for
standard units of measurement Numbers
should be rounded to one decimal whenever
possible For decimal numbers coma should
be used as a decimal separator in Serbian
text but period in English text as well as in
tables graphs and other illustrations
Measure units should be given according to
International System of Units SI
Temperature should be specified in degrees
Celsius (degC) the amount of substance in
moles (mole) and blood pressure in
millimeters of mercury (mm Hg)
Charts diagrams and pictures
Charts should be made in Microsoft Office
VI
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Excel program using font size 10 and
attached to the original file along with the
table from which the chart is constructed (do
not import and insert links from other
programs) They should be marked with
Arabic numerals in order of appearance and
titled in both Serbian and English All the
data within charts should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Diagrams should be made by Corel Draw
H3 program or earlier version (do not
import or insert links from other programs
into Corel Draw) or previously prepared
diagram could be recorded and scanned with
resolution 300 dpi in jpeg format marked
with Arabic numerals in order of appearance
and titled All the data should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Charts and diagrams should be submitted
with the manuscript in electronic form
(specified format) with the indication of
their exact place in the text (eg Chart 1
Diagram 1hellip written in red) Abbreviations
used in the text should be explained in the
legends beneath the charts and diagrams in
Serbian and in English
Tables should be prepared in MO Word (do
not import or insert links into Word
document from other programs) with single
line spacing Titled tables should be
submitted along with the manuscript in
electronic form and specified format with
indication of their exact place in the text
(eg Table 1 written in red)
Pictures and photographs should be marked
with Arabic numerals in order of appearance
with titles in both Serbian and in English
Photographs should be taken by digital
camera formatted as jpg file or scanned in
resolution 300 dpi sized adequately (at least
6-8cm) and submitted with manuscript as a
separate file with indication of their exact
place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip
written in red) If the photograph has already
been published elsewhere reference of the
source should be documented
Every chart or illustration should be self-
explanatory ie understandable even
without reading the text of the article
Legends should be in the footnotes beneath
with explanation of all nonstandard
abbreviations Number of graphs and
illustrations should be limited to 4 or 5
necessary Note that all charts
schemes and pictures can be inserted
directly onto their position in the text
VOLUME OF THE MANUSCRIPT
Original articles consisting of Title Page
Abstract Article text References all
illustrations including legends (tables
photographs charts diagrams) Title page
and Abstract in English ndash total volume
should not exceed 5000 words
Short announcement - 1200
Case report -text should consist of max
2500 words 3 tables and up to 25
references
Systematic review articles on history of
medicine and health education shed light on
certain aspects of past medical practice
They should consist of up to 3500 words
MANUSCRIPT PREPARATIONS
FIRST PAGE should be the title page of
your manuscript file The title should be
short clear and informative corresponding
to the content of the paper and it should not
contain abbreviations Subtitles should be
avoided It is best to use words appropriate
for searching and indexing in best interest
of the journal and the author If the title
doesnrsquot have such words it would be
advisable to add a subtitle ndash shorter version
of the title (up to 70 characters) First page
also contains full names of all authors
names and addresses of institutions where
they work (use numbers in brackets to link
them with names of authors) gratitude note
possibly for the help in article realization
suggestion of the article type (original
article case report review hellip) and e-mail
VII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
of the corresponding author
SECOND PAGE should contain a structured
abstract (including again the title of the
article names of authors and coauthors and
names of institutions in which each of them
works) written in both Serbian and English
If the original article is in Serbian language
it is desirable to provide the expanded
translation of the abstract a kind of a
summary Summary should have the same
structured form and it shouldnrsquot be longer
than 110 of the article length It states the
objective of the work basic methods of
research and analysis used materials
important results (statistic relevance) and
main conclusion The abstract cannot
contain footnotes figures pictures or
references Statements that do not exist in
the article text should be avoided as well as
general known facts Abstracts of original
articles should have 250 words and
following subtitles Introduction Aim
Method Results and Conclusion Each of
these parts should be written as a separate
paragraph that begins with a bolded word
Three to six keywords or short phrases
which summarize the content of the paper
should be given under bdquoKeywordsrdquo below
the Abstract A structured abstract for case
reports should not exceed 150 words with
following subtitles Introduction Case
Study and Conclusion
KEY WORDS are terms or phrases that
describe adequately the contents of the
article for the purpose of indexing and
searching They should be appointed relying
on an international source (index
vocabulary or thesaurus) accepted within
specific scientific field eg in medical
circles Medical Subject Headings or
generally (eg key words index Web of
science) The text should be paginated from
one onwards commencing with the Title
Page within bottom margin
SUBSEQUENT PAGES should contain the
remaining sections Every section should be
on a separate page An original work should
have the following subtitles Introduction
Aim Method Results Discussion
Conclusion References
INTRODUCTION should be concise with
a brief argumentation of the reasons for the
study or research clearly stating the
objective and a brief literature overview of
the theme A hypothesis if there is one and
the aims of the work deriving from that
hypothesis should be noted
METHOD AND MATERIALS section
must contain enough information for other
researchers to repeat the investigation All
the details that could enable recognition of
the patient should be avoided Identify
methods apparatus (producerrsquos name and
place in parenthesis) as well as procedures
statistical methods and software in order to
enable other authors to repeat the results
When reporting on experiments on humans
it should be emphasized that the procedure
was done in accordance with the
D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d
Recommendation for Conduct of Clinical
Research from 1975 revised in 1983 The
compliance of the authorized ethics
committee is also obligatory Names
initials or patientsrsquo card numbers should
never be published especially if the
material is illustrated If there is a
possibility of recognizing the patient all
details that can provide identification
should be excluded unless written consent
for publishing is acquired from the patient
or his relatives which should be
emphasized in the manuscript You should
also state if the principles of animal
protection according to laws and
regulations were followed in experiments
A detailed account of statistical methods
used should be given in order to enable that
a well- informed reader can check the
results Whenever possible quantify the
results and also state the corresponding
statistical flaw index (eg SD SE or
credibility borders) Avoid relying only on
statistical testing of the hypothesis such as
r value which does not provide relevant
quantitative data Always discuss the
VIII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
plausibility
RESULTS should be presented clearly and
concisely Do not repeat all the data from
the tables or illustrations in the text
emphasize or summarize only significant
observations The results and discussion can
be presented in the same section
DISCUSSION should contain interpretation
of the results according to assumed
hypothesis their significance in relation to
other similar researches Do not repeat
results that have already been presented Do
not repeat in detail the data and material
previously disclosed in Introduction or
Results Implications of findings and their
restrictions including those of relevance for
future research should be included in
Discussion Observations should be
connected to other relevant studies in
particular those done within the last three-
year period and only in special cases older
than these
CONCLUSIONS can be given at the end of
the discussion or in a separate section
Relate the conclusions to the aims of the
paper When appropriate recommendations
can be included
ACKNOWLEDGMENTS
All other persons who have made substantial
contributions to the work reported in the
manuscript (eg data collection analysis
and writing or editing assistance) but who
do not fulfill the authorship criteria should
be named with their specific contributions
with written permission of course Sources
and funding sponsorships scholarships
gifts equipment and medicines should also
be listed
COVER LETTER
Along with the manuscript a cover letter
should be submitted signed by all qualified
authors It should contain a statement that
the article hasnrsquot been previously published
or submitted for publishing in another
journal The letter should also include a
statement that all those designated as
authors (who meet the authorship criteria)
have read and approved the article
REFERENCES
Regular components of references (authorsrsquo
names article title source etc) are noted in
the same way in every article published in
the journal according to accepted form of
referencing The use of format supported by
leading international bases of referencing
and Serbian Citation Index following in
fact the instructions of APA (Publication
Manual of the American Psychological
Association) is highly recommended
References should be listed in order of
appearance Identify references in text
tables and legends using ordinal numbers in
square brackets [1] If the number of
authors exceeds six then six should be
named and the rest should be referred to as
lsquorsquoet alrsquorsquo
Names of the journals can be abbreviated
only according to Index Medicus
Abbreviations can be found at http
wwwnlmnihgov Full title of the journal
should be written if the abbreviation is
unknown
References should be listed in order of
appearance in the text The number of
references should not exceed 30 except in
reference overview where there could be up
to 50 Most of the cited works should not be
older than 5 years All data on cited
literature must be correct All works
regardless of their original language are to
be cited in English with reference to the
source language in parenthesis after the title
(eg in Serbian in Russian in French etc)
The style of citing should be the same as in
Index Medicus (see the examples below)
Citations from abstracts secondary
publications oral announcements
unpublished papers and certified and
classified documents are not accepted
References to papers accepted but not yet
published are acceptable but should be
IX
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
designated as bdquoin pressrdquo and with the name
of journal
EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE
FORMS
Standard journal article (name all the
authors but if their number exceeds six
name six and add et al Jurhar-Pavlova M
Petlichkovski A TrajkovD Efinska-
Mladenovska O Arsov T Strezova A et al
Influence of the elevated ambient
temperature on immunoglobulin G and
immunoglobulin G subclasses in sera of
Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)
657ndash612
Book or monography Ringsven MK Bond
D Gerontology and leadership skills for
nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar
Publishers 1996
Book chapter Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathoph ysiology diagnosi s and
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78
Dissertation Knežević D The importance
of decontamination as an element of
complex therapy of poisoning with
o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s
[dissertation] Belgrade School of
Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)
(19)
Congress proceedings Kimura J Shibasaki
H editors Recent advances in clinical
neurophysiology Proceedings of the 10th
International Congress of EMG and Clinical
Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto
Japan Amsterdam Elsevier 1996
Dictionaries and similar references Kostić
AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th
Edit ion Beograd Nol i t 1976
Erythrophobia p 173ndash4
In press Pantović V Jarebinski M
Pekmezović T Knežević A Kisić D
Mortality caused by endometrial cancer in
female population of Belgrade Vojnosanit
Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)
Article in electronic form Abood S
Quality improvement initiative in nursing
homes the ANA acts in an advisory role
Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun
[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]
A v a i l a b l e f r o m h t t p
wwwnursingworldorgAJN2002june
Wawatchhtm
Monograph in electronic form Foley KM
Gelband H editors Improving palliative
care for cancer [monograph on the
Internet] Washington National Academy
Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available
f r o m h t t p w w w n a p e d u
books0309074029html
Web location Cancer-Painorg [homepage
on the Internet] New York Association of
Cancer Online Resources Inc c2000-01
[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]
Available from httpwwwcancer-
painorg
Part of web location American Medical
Association [homepage on the Internet]
Chicago The Association c1995- 2002
[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]
AMA Office of Group Practice Liaison
[about 2 screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html
AUTHORSHIP
All individuals listed as authors should
qualify for authorship Each author should
have participated sufficiently in the work to
take public responsibility for the article
content and presented results One or more
authors should take responsibility for the
integrity of the work as a whole from
inception to published article Authorship
credit should be based on substantial
contributions to conception or design of the
work or the acquisition analysis or
interpretation of data for the work and
drafting of the work or revising it critically
X
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
for important intellectual content and final
approval of the version to be published
Gathering of the data or just supervision of
the research team is not enough to justify
authorship All other persons who have
made substantial contributions to the work
reported in this manuscript (eg data
collection analysis or writing or editing
assistance) but who do not fulfill the
authorship criteria should be named with
their specific contributions and affiliations
in an acknowledgment of the manuscript
with written permission of course If the
article is a part of masterrsquos theses or
dissertation or it came out from a certain
scientific project it should be noted at the
end of the text Likewise if the article has
already been presented at a scientific
convention precise name of the event as
well as time and place where it happened
should be noted
SUBMISSION OF MANUSCRIPT
The manuscript together will all
illustrations could be sent by registered
mail by email or submitted in person in the
Editorial office
Address ABC journal of emergency
medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19
11000 Beograd
E mail abccasopisgmailcom
47
Uzelac M Bojana
EKG artefakati u urgentnoj medicini
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Literatura
1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for
the standardization and interpretation of the electrocardiogram
part I The electrocardiogram and its technology a scientific
statement from the American Heart Association
Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on
Clinical Cardiology the American College of Cardiology
Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the
International Society for Computerized Electrocardiology
Circulation 2007115 (10)1306ndash24
2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change
mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med
200018312ndash316
3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic
artifacts causes characteristics consequences and
correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48
4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular
tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case
report Am J Crit Care 200615310ndash1
5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by
crystaloid Administration through bloodfluid warming sets
Anesth 198869 803-4
6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion
artifact Chest 198485143
7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope
Health Devices 1986 1524ndash5
8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of
electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical
grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232
9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic
Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc
19907188-91
10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al
Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode
Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering
200552 (1)136 ndash 139
11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in
electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J
Cardiol 2003 92299ndash301
12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography
pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse
200929(1)67ndash73
14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle
electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology
20124515-17
15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol
Clin 200624309ndash315
16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of
hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174
17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart
rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of
severe hyperkalemia The American Journal of Emergency
Medicine 200725(5)584ndash586
18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim
uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26
19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis
urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53
20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European
Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section
1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80
21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate
electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-
induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular
tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash
165
22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion
Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive
Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual
International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3
2006
23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical
consequences of electrocardiographic artifact mimicking
ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4
Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu
urgentne medicine 2018 Zlatibor
Primljen - Received 26062018
Ispravljen - Corrected 21092018
Prihvaćen - Accepted 21092018
Uzelac M Bojana
ECG artefacts in emergency medicine
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
48
Uzelac M Bojana
Emergency medical service Belgrade
ECG artefacts in emergency medicine
Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all
leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference
with correct interpretation but they can also be significant enough to make
ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On
the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be
exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures
There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external
causes and the second group originates from patientrsquos body
The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating
current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by
malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes
their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached
electrodes gel lacking or inappropriate filters)
The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions
are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary
Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact
with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates
electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of
artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also
described it is so called electromechanical association
Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be
thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can
imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide
complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T
wave changes
Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary
equipment and ECG machine itself
Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency
medicine
I
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
UPUTSTVO AUTORIMA
ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje
prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne
radove iz oblasti medicine koja se odvija na
na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom
nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu
biti od interesa za lekara koji radi u službi
Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju
originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni
ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu
do sada objavljivani kao i da radovi koji
nisu podnet za objavljivanje u drugom
ĉasopisu
Vrste radova koje se objavljuju u časopisu
1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz
slučaja Pod originalnim naučnim radom se
podrazumeva rad u kome se prvi put
objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja
2 Pregledni rad koji sadrži originalan
detaljan i kritički prikaz istraživačkog
problema ili područja u kome je autor već
ostvario određeni doprinos prikazan u vidu
autocitata
3 Kratko ili prethodno saopštenje što
podrazumeva originalni naučni rad punog
fomata ali manjeg obima
4 Naučna kritika odnosno polemika na
određenu naučnu temu zasnovana na
naučnoj argumentaciji
5 Izuzetno monografske studije istorijsko-
arhivske leksikografske bibliografske
studije ili preglede podataka za koje važi
pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji
ranije nisu bili dostupni javnosti
Ukoliko je rad deo magistarske teze
odnosno doktorske disertacije ili je urađen
u okviru naučnog projekta to treba posebno
naznačiti u napomeni na kraju teksta
Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten
na nekom stručnom sastanku navesti
zvaničan naziv skupa mesto i vreme
Rukopise treba pripremiti u skladu sa
Vankuverskim pravilima UNIFORM
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALS koje je preporučio ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors - Ann Intern Med
199712636-47) Rukopise u elektronskoj
verziji slati na adresu E-pošte
abccasopisgmailcom
Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o
autorstvu Uredništvo daje sve radove na
stručnu recenziju U radovima gde može
doći do prepoznavanja opisanog bolesnika
treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga
mogu identifikovati ili pribaviti pismenu
saglasnost za objavljivanje od samog
bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji
pristanak treba ga navesti u članku Radovi
se ne vraćaju i ne honorišu
TEHNIČKI ZAHTEVI
Celokupni tekst reference naslovi tabela i
legende slika treba da budu u jednom
dokumentu Tekst fajlovi pripremite u
Microsoft Office Word programu font
Times New Roman veličine 12 ppt
Paragraf pišite tako da se ravna samo leva
ivica (Alignment left) Ne delite reči na
slogove na kraju reda Ne koristite
uvlačenje celog pasusa (Indentation)
Ubacite samo jedno prazno mesto posle
znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i
podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu
Svaki naslov u tekstu rada uvod
metodologija ciljevi rezultati diskusija
zaključak i ključne reči postaviti na sredinu
tj centrirati
Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod
grafikona npr grafikon br 1 Grafikone
izrađivati u programu Excel Koristiti font
veličine 10pt i priložiti u originalnom
programu - fajlu sa tabelom iz koje se
konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne
linkovati iz drugih programa) Sheme raditi
u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji
(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz
drugih programa) ili gotovu shemu snimiti
ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg
formatu označiti ih arapskim brojevima po
redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti
naziv
Svi podaci kucaju se u fontu Times New
II
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
pretraživanje Ako takvih reči nema u
naslovu poželjno je da se naslovu pridoda
podnaslov Kraću verziju naslova (do 70
slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime
svih autora naziv mesto i adresu institucija
iz kojih su autori (brojevima u zagradi
povezati sa imenima autora) eventualnu
zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog
kategorije rukopisa (originalni rad
pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i
prezime i srednje slovo godinu rođenja
autora i svih koautora punu adresu broj
telefona i e-pošta autora za korespodenciju
DRUGA STRANICA sadrži sažetak
(uključuje naslov rada imena autora i
koautora i imena ustanova iz kojih su
autori) se sastoji od najviše 250 reči
Sažetak ne može imati fusnote tabele slike
niti reference U sažetku treba izneti važne
rezultate i izbeći opšte poznate činjenice
Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja
material i metode rezultate i zaključke
rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih
nema u tekstu članka Posle sažetka napisati
3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku
Ključne reči su termini ili fraze koje
najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe
indeksiranja i pretraživanja Treba ih
dodeljivati s osloncem na neki međunarodni
izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je
najšire prihvaćen ili unutar date naučne
oblasti npr u oblasti medicine Medical
Subject Headings ili u nauci uopšte npr
lista ključnih reči Web of Science Ako je
jezik rada srpski veoma je poželjno je da se
sažetak na stranom jeziku daje u
proširenom obliku kao tzv rezime
Posebno je poželjno da rezime bude u
strukturiranom obliku Dužina rezimea
može biti do 110 dužine članka Rezime se
daje na kraju članka nakon odeljka
TREĆA STRANICA sadrži prošireni
sažetak na engleskom jeziku (extended
summary) i 3 do 8 ključnih reči na
engleskom jeziku (key words)
NAREDNE STRANICE Označite dalje
rednim brojem sve preostale stranice
rukopisa Svako poglavlje započnite na
posebnom listu UVOD mora biti kratak s
jasno izloženim ciljem članka i kratkim
Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti
uz rad u elektronskom obliku i navedenom
formatu a u radu naznačiti mesto gde
grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni
(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim
slovima)
Korišćene skraćenice objasniti u legendi
ispod grafikona ili sheme na srpskom i
engleskom jeziku Sve tabele raditi u
programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u
Word iz drugih programa) sa proredom 1
(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same
tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom
formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele
treba da budu (npr Tabela 1) crvenim
slovima Same tabele slike i grafikone
možete umetnuti u tekst na mestu gde treba
da se pojave u radu
Slike Označavaju se arapskim brojevima
redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa
nazivom na srpskom i engleskom jeziku
Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom
u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom
300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6
cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl
a u radu naznačiti mesto gde slika-
fotografija treba da bude (npr Slika 1)
Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je
slika ili fotografija već negde objavljena
citirati izvor
Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz
slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz
medicinske prakse Obično opisuju jednog
do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se
ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili
slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije
medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju
se određeni aspekti medicinske prakse u
prošlosti Dužina teksta može biti do 3500
reči
Uvod Cilj rada Metod Rezultati
Zaključak svaki od navedenih segmenata
pisati kao poseban pasus koji počinje
boldovanom reči
PR IPREM A RU KO P IS A PR V A
STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov
treba da što vernije opiše sadržaj članka U
interesu je časopisa i autora da se koriste
reči prikladne za indeksiranje i
III
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
nije istovremeno podnet za objavljivanje u
nekom drugom časopisu te izjavu da su
rukopis pročitali i odobrili svi autori koji
ispunjavaju merila autorstva Takođe je
potrebno dostaviti kopije svih dozvola za
reprodukovanje prethodno objavljenog
materijala upotrebu ilustracija i
objavljivanje informacija o poznatim
ljudima ili imenovanje onih koji su
doprineli izradi rada
REFERENCE Sastavni delovi referenci
(autorska imena naslov rada izvor itd)
navode se u svim člancima objavljenim u
časopisu na isti način u skladu sa
usvojenom formom navođenja Veoma je
preporučljiva upotreba punih formata
referenci koje podržavaju vodeće
međunarodne baze namenjene vrednovanju
kao i Srpski citatni indeks a propisani su
uputstvima APA - Publication Manual of
the American Psychological Association
se numerišu redosledom pojave u tekstu
Reference u tekstu obeležiti arapskim
brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi
se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a
potom se piše et al Imena časopisa se
mogu skraćivati samo kao u Index Medicus
-u Skraćenica časopisa se može naći preko
web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se
ne zna skraćenica ime časopisa navesti u
celini Literatura se navodi na sledeći način
Članak u časopisu Vega KJ Pina I
Krevsky B Heart transplantation is
associated with an increased risk for
pancreatobiliary disease Ann Intern Med
1996124980-3 Janković S Sokić D
Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević
N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok
Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang
QF Risk assessment of nickel
carcinogenicity and occupational lung
cancer Environ Health Perspect 1994102
Suppl 1275- Knjige i druge monografije
Ringsven MK Bond D Gerontology and
leadership skills for nurses 2nd ed Albany
(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje
iz knjige Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathophysiology diagnosis and
pregledom literature o tom problemu
MATERIJAL I METODE moraju sadržati
dovoljno podataka da bi drugi istraživači
mogli ponoviti slično istraživanje bez
dodatnih informacija Imena bolesnika i
brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao
ni druge detalje koje bi omogućili
identifikaciji bolesnika Treba navesti imena
aparata softvera i statističkih metoda koje
su korišćene REZULTATE prikažite jasno i
sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u
tabelama i na grafikonima Izuzetno se
rezultati i diskusija mogu napisati u istom
poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o
tumačenju rezultata njihovom značenju u
p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m
istraživanjeima i u skladu sa postavljnim
hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati
već napisane rezultate Zaključke treba dati
na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju
PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili
ilustracija mora biti razumljiva sama po
sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu
Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj
i naslov (npr Tabela 1 Struktura
ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod
tabele i tu objasniti sve nestandardne
skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije
moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i
slika treba ograničiti na najnužnije (u
principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika
preuzima sa interneta ili nekog drugog
izvora potrebno je navesti izvor Ispod
ilustracije treba staviti redni broj iste i
naslov a ispod ovoga legendu ukoliko
postoji Naslove i tekst u tabelama i
grafikonima dati i na engleskom jeziku
ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji
su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju
merila za autorstvo kao što su osobe koje
obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u
pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje
obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i
materijalnu podršku u vidu sponzorstva
stipendija poklona opreme lekova i drugo
takođe treba navesti Propratno pismo Uz
rukopis obavezno priložiti pismo koje su
potpisali svi autori a koje treba da sadrži
izjavu da rad prethodno nije publikovan i da
IV
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
reviziji od znatnog intelektualnog značaja u
završnom doterivanju verzije rukopisa koji
se priprema za štampanje Sakupljanje
podataka ili generalno nadgledanje
istraživačke grupe sami po sebi ne mogu
opravdati autorstvo Svi drugi koji su
doprineli izradi rada a koji nisu autori
rukopisa trebalo bi da budu navedeni u
zahvalnici s opisom njihovog rada naravno
uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo
magistarske teze odnosno doktorske
disertacije ili je urađen u okviru naučnog
projekta treba posebno naznačiti u
napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko
je rad prethodno saopšten na nekom
stručnom sastanku navesti zvaničan naziv
skupa mesto i vreme održavanja
Adresa uredništva ABC časopis urgentne
medicine Džordža Vašingtona 19 11000
Beograd e-pošta abccasopisgmailcom
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78 Doktorska
disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ
Post-hospital home health care the elderlys
access and utilization [dissertation] St
Louis (MO) Washington Univ 1995
Đorđević M Izučavanje metabolizma i
transporta tireoidnih hormona kod bolesnika
na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski
fakultet Beograd 1989 Članak objavljen
elektronski pre štampane verzije Yu WM
Hawley TS Hawley RG Qu CK
Immortalization of yolk sac-derived
precursor cells Blood 2002 Nov 15100
(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u
casopisu na internetu Abood S Quality
improvement initiative in nursing homes
the ANA acts in an advisory role Am J
Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited
2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available
from httpwwwnursingworldorg
AJN2002june Wawatchhtm Monografija
na internetu Foley KM Gelband H editors
Improving palliative care for cancer
[monograph on the Internet] Washington
National Academy Press 2001 [cited 2002
Jul 9] Available from httpwwwnapedu
books0309074029html Web lokacija
Cancer-Painorg [homepage on the Internet]
New York Association of Cancer Online
Resources Inc c2000-01 [updated 2002
May 16 cited 2002 Jul 9] Available from
httpwwwcancer-painorg Deo web
lokacije American Medical Association
[homepage on the Internet] Chicago The
Association c1995- 2002 [updated 2001
Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office
of Group Practice Liaison [about 2
screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html Autorstvo Sve osobe
koje su navedene kao autori rada treba da se
kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba
da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu
kako bi mogao da preuzme odgovornost za
celokupan tekst i rezultate iznesene u radu
Autorstvo se zasniva samo na bitnom
doprinosu koncepciji rada dobijanju
rezultata ili analizi i tumačenju rezultata
planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj
V
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Instruction to the authors
ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the
medicine practiced in pre-hospital
environment and on initial hospital level
but strictly those articles that havenrsquot
already been printed or submitted for
publishing elsewhere
Types of articles published in this journal
Original article or case report The
original article stands for reports
which present results of onersquos
original research for the first time
Case report reveals individual cases
from medical practice and it usually
describes one to three patients or a
family
Review article ndash represents individual
well focused and critical review of
the research topic or field of
expertise in which the author has
al ready made contribution
documented through auto-citations
Short announcement should be full
original article in a short format
Scientific review - systematic and
critical assessment of a certain
scientific topic based on scientific
arguments
Exceptionally with editorrsquos approval-
m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l
bibliographic or lexicographic study
or information review (these are
supposed to summarize data
previously unavailable to public)
If the article is a part of a masterrsquos theses or
a part of a dissertation or it is made through
a scientific project it should be emphasized
in a reference at the end of the text
Likewise if an article has been presented at
scientific convention precise information of
the time place and title of the event should
be noted Manuscripts should be prepared
a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r
R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors ndash Ann Intern Med
199712636-47) With the manuscript a
certificate of authorship should be attached
Editorial staff forwards all the articles to the
expert peer reviewers Publisher doesnrsquot
return manuscripts and doesnrsquot provide
fees
TECHNICAL DEMANDS
Complete text references titles of the
charts and picture legends should be in one
document Text files should be typed in
Microsoft Office Word program
(extensiondoc) using font Times New
Roman size 12 with left alignment and no
indentation The words should not be cut at
the end of the row and after punctuation
one character spacing should be made
Every title and subtitle (introduction
methodology etc) should be centered If the
text contains special characters (symbols)
Symbol font should be used Do not use
commercial names of drugs and other
medicaments Instruments (equipment)
should be referred to by their trade names
producerrsquos name and address typed in
parenthesis Abbreviations should not be
used unless absolutely necessary Full term
should be given in first appearance in the
text for each abbreviation used except for
standard units of measurement Numbers
should be rounded to one decimal whenever
possible For decimal numbers coma should
be used as a decimal separator in Serbian
text but period in English text as well as in
tables graphs and other illustrations
Measure units should be given according to
International System of Units SI
Temperature should be specified in degrees
Celsius (degC) the amount of substance in
moles (mole) and blood pressure in
millimeters of mercury (mm Hg)
Charts diagrams and pictures
Charts should be made in Microsoft Office
VI
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Excel program using font size 10 and
attached to the original file along with the
table from which the chart is constructed (do
not import and insert links from other
programs) They should be marked with
Arabic numerals in order of appearance and
titled in both Serbian and English All the
data within charts should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Diagrams should be made by Corel Draw
H3 program or earlier version (do not
import or insert links from other programs
into Corel Draw) or previously prepared
diagram could be recorded and scanned with
resolution 300 dpi in jpeg format marked
with Arabic numerals in order of appearance
and titled All the data should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Charts and diagrams should be submitted
with the manuscript in electronic form
(specified format) with the indication of
their exact place in the text (eg Chart 1
Diagram 1hellip written in red) Abbreviations
used in the text should be explained in the
legends beneath the charts and diagrams in
Serbian and in English
Tables should be prepared in MO Word (do
not import or insert links into Word
document from other programs) with single
line spacing Titled tables should be
submitted along with the manuscript in
electronic form and specified format with
indication of their exact place in the text
(eg Table 1 written in red)
Pictures and photographs should be marked
with Arabic numerals in order of appearance
with titles in both Serbian and in English
Photographs should be taken by digital
camera formatted as jpg file or scanned in
resolution 300 dpi sized adequately (at least
6-8cm) and submitted with manuscript as a
separate file with indication of their exact
place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip
written in red) If the photograph has already
been published elsewhere reference of the
source should be documented
Every chart or illustration should be self-
explanatory ie understandable even
without reading the text of the article
Legends should be in the footnotes beneath
with explanation of all nonstandard
abbreviations Number of graphs and
illustrations should be limited to 4 or 5
necessary Note that all charts
schemes and pictures can be inserted
directly onto their position in the text
VOLUME OF THE MANUSCRIPT
Original articles consisting of Title Page
Abstract Article text References all
illustrations including legends (tables
photographs charts diagrams) Title page
and Abstract in English ndash total volume
should not exceed 5000 words
Short announcement - 1200
Case report -text should consist of max
2500 words 3 tables and up to 25
references
Systematic review articles on history of
medicine and health education shed light on
certain aspects of past medical practice
They should consist of up to 3500 words
MANUSCRIPT PREPARATIONS
FIRST PAGE should be the title page of
your manuscript file The title should be
short clear and informative corresponding
to the content of the paper and it should not
contain abbreviations Subtitles should be
avoided It is best to use words appropriate
for searching and indexing in best interest
of the journal and the author If the title
doesnrsquot have such words it would be
advisable to add a subtitle ndash shorter version
of the title (up to 70 characters) First page
also contains full names of all authors
names and addresses of institutions where
they work (use numbers in brackets to link
them with names of authors) gratitude note
possibly for the help in article realization
suggestion of the article type (original
article case report review hellip) and e-mail
VII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
of the corresponding author
SECOND PAGE should contain a structured
abstract (including again the title of the
article names of authors and coauthors and
names of institutions in which each of them
works) written in both Serbian and English
If the original article is in Serbian language
it is desirable to provide the expanded
translation of the abstract a kind of a
summary Summary should have the same
structured form and it shouldnrsquot be longer
than 110 of the article length It states the
objective of the work basic methods of
research and analysis used materials
important results (statistic relevance) and
main conclusion The abstract cannot
contain footnotes figures pictures or
references Statements that do not exist in
the article text should be avoided as well as
general known facts Abstracts of original
articles should have 250 words and
following subtitles Introduction Aim
Method Results and Conclusion Each of
these parts should be written as a separate
paragraph that begins with a bolded word
Three to six keywords or short phrases
which summarize the content of the paper
should be given under bdquoKeywordsrdquo below
the Abstract A structured abstract for case
reports should not exceed 150 words with
following subtitles Introduction Case
Study and Conclusion
KEY WORDS are terms or phrases that
describe adequately the contents of the
article for the purpose of indexing and
searching They should be appointed relying
on an international source (index
vocabulary or thesaurus) accepted within
specific scientific field eg in medical
circles Medical Subject Headings or
generally (eg key words index Web of
science) The text should be paginated from
one onwards commencing with the Title
Page within bottom margin
SUBSEQUENT PAGES should contain the
remaining sections Every section should be
on a separate page An original work should
have the following subtitles Introduction
Aim Method Results Discussion
Conclusion References
INTRODUCTION should be concise with
a brief argumentation of the reasons for the
study or research clearly stating the
objective and a brief literature overview of
the theme A hypothesis if there is one and
the aims of the work deriving from that
hypothesis should be noted
METHOD AND MATERIALS section
must contain enough information for other
researchers to repeat the investigation All
the details that could enable recognition of
the patient should be avoided Identify
methods apparatus (producerrsquos name and
place in parenthesis) as well as procedures
statistical methods and software in order to
enable other authors to repeat the results
When reporting on experiments on humans
it should be emphasized that the procedure
was done in accordance with the
D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d
Recommendation for Conduct of Clinical
Research from 1975 revised in 1983 The
compliance of the authorized ethics
committee is also obligatory Names
initials or patientsrsquo card numbers should
never be published especially if the
material is illustrated If there is a
possibility of recognizing the patient all
details that can provide identification
should be excluded unless written consent
for publishing is acquired from the patient
or his relatives which should be
emphasized in the manuscript You should
also state if the principles of animal
protection according to laws and
regulations were followed in experiments
A detailed account of statistical methods
used should be given in order to enable that
a well- informed reader can check the
results Whenever possible quantify the
results and also state the corresponding
statistical flaw index (eg SD SE or
credibility borders) Avoid relying only on
statistical testing of the hypothesis such as
r value which does not provide relevant
quantitative data Always discuss the
VIII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
plausibility
RESULTS should be presented clearly and
concisely Do not repeat all the data from
the tables or illustrations in the text
emphasize or summarize only significant
observations The results and discussion can
be presented in the same section
DISCUSSION should contain interpretation
of the results according to assumed
hypothesis their significance in relation to
other similar researches Do not repeat
results that have already been presented Do
not repeat in detail the data and material
previously disclosed in Introduction or
Results Implications of findings and their
restrictions including those of relevance for
future research should be included in
Discussion Observations should be
connected to other relevant studies in
particular those done within the last three-
year period and only in special cases older
than these
CONCLUSIONS can be given at the end of
the discussion or in a separate section
Relate the conclusions to the aims of the
paper When appropriate recommendations
can be included
ACKNOWLEDGMENTS
All other persons who have made substantial
contributions to the work reported in the
manuscript (eg data collection analysis
and writing or editing assistance) but who
do not fulfill the authorship criteria should
be named with their specific contributions
with written permission of course Sources
and funding sponsorships scholarships
gifts equipment and medicines should also
be listed
COVER LETTER
Along with the manuscript a cover letter
should be submitted signed by all qualified
authors It should contain a statement that
the article hasnrsquot been previously published
or submitted for publishing in another
journal The letter should also include a
statement that all those designated as
authors (who meet the authorship criteria)
have read and approved the article
REFERENCES
Regular components of references (authorsrsquo
names article title source etc) are noted in
the same way in every article published in
the journal according to accepted form of
referencing The use of format supported by
leading international bases of referencing
and Serbian Citation Index following in
fact the instructions of APA (Publication
Manual of the American Psychological
Association) is highly recommended
References should be listed in order of
appearance Identify references in text
tables and legends using ordinal numbers in
square brackets [1] If the number of
authors exceeds six then six should be
named and the rest should be referred to as
lsquorsquoet alrsquorsquo
Names of the journals can be abbreviated
only according to Index Medicus
Abbreviations can be found at http
wwwnlmnihgov Full title of the journal
should be written if the abbreviation is
unknown
References should be listed in order of
appearance in the text The number of
references should not exceed 30 except in
reference overview where there could be up
to 50 Most of the cited works should not be
older than 5 years All data on cited
literature must be correct All works
regardless of their original language are to
be cited in English with reference to the
source language in parenthesis after the title
(eg in Serbian in Russian in French etc)
The style of citing should be the same as in
Index Medicus (see the examples below)
Citations from abstracts secondary
publications oral announcements
unpublished papers and certified and
classified documents are not accepted
References to papers accepted but not yet
published are acceptable but should be
IX
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
designated as bdquoin pressrdquo and with the name
of journal
EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE
FORMS
Standard journal article (name all the
authors but if their number exceeds six
name six and add et al Jurhar-Pavlova M
Petlichkovski A TrajkovD Efinska-
Mladenovska O Arsov T Strezova A et al
Influence of the elevated ambient
temperature on immunoglobulin G and
immunoglobulin G subclasses in sera of
Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)
657ndash612
Book or monography Ringsven MK Bond
D Gerontology and leadership skills for
nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar
Publishers 1996
Book chapter Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathoph ysiology diagnosi s and
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78
Dissertation Knežević D The importance
of decontamination as an element of
complex therapy of poisoning with
o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s
[dissertation] Belgrade School of
Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)
(19)
Congress proceedings Kimura J Shibasaki
H editors Recent advances in clinical
neurophysiology Proceedings of the 10th
International Congress of EMG and Clinical
Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto
Japan Amsterdam Elsevier 1996
Dictionaries and similar references Kostić
AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th
Edit ion Beograd Nol i t 1976
Erythrophobia p 173ndash4
In press Pantović V Jarebinski M
Pekmezović T Knežević A Kisić D
Mortality caused by endometrial cancer in
female population of Belgrade Vojnosanit
Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)
Article in electronic form Abood S
Quality improvement initiative in nursing
homes the ANA acts in an advisory role
Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun
[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]
A v a i l a b l e f r o m h t t p
wwwnursingworldorgAJN2002june
Wawatchhtm
Monograph in electronic form Foley KM
Gelband H editors Improving palliative
care for cancer [monograph on the
Internet] Washington National Academy
Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available
f r o m h t t p w w w n a p e d u
books0309074029html
Web location Cancer-Painorg [homepage
on the Internet] New York Association of
Cancer Online Resources Inc c2000-01
[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]
Available from httpwwwcancer-
painorg
Part of web location American Medical
Association [homepage on the Internet]
Chicago The Association c1995- 2002
[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]
AMA Office of Group Practice Liaison
[about 2 screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html
AUTHORSHIP
All individuals listed as authors should
qualify for authorship Each author should
have participated sufficiently in the work to
take public responsibility for the article
content and presented results One or more
authors should take responsibility for the
integrity of the work as a whole from
inception to published article Authorship
credit should be based on substantial
contributions to conception or design of the
work or the acquisition analysis or
interpretation of data for the work and
drafting of the work or revising it critically
X
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
for important intellectual content and final
approval of the version to be published
Gathering of the data or just supervision of
the research team is not enough to justify
authorship All other persons who have
made substantial contributions to the work
reported in this manuscript (eg data
collection analysis or writing or editing
assistance) but who do not fulfill the
authorship criteria should be named with
their specific contributions and affiliations
in an acknowledgment of the manuscript
with written permission of course If the
article is a part of masterrsquos theses or
dissertation or it came out from a certain
scientific project it should be noted at the
end of the text Likewise if the article has
already been presented at a scientific
convention precise name of the event as
well as time and place where it happened
should be noted
SUBMISSION OF MANUSCRIPT
The manuscript together will all
illustrations could be sent by registered
mail by email or submitted in person in the
Editorial office
Address ABC journal of emergency
medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19
11000 Beograd
E mail abccasopisgmailcom
Uzelac M Bojana
ECG artefacts in emergency medicine
ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48
Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom
48
Uzelac M Bojana
Emergency medical service Belgrade
ECG artefacts in emergency medicine
Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all
leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference
with correct interpretation but they can also be significant enough to make
ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On
the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be
exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures
There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external
causes and the second group originates from patientrsquos body
The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating
current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by
malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes
their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached
electrodes gel lacking or inappropriate filters)
The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions
are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary
Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact
with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates
electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of
artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also
described it is so called electromechanical association
Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be
thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can
imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide
complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T
wave changes
Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary
equipment and ECG machine itself
Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency
medicine
I
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
UPUTSTVO AUTORIMA
ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje
prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne
radove iz oblasti medicine koja se odvija na
na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom
nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu
biti od interesa za lekara koji radi u službi
Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju
originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni
ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu
do sada objavljivani kao i da radovi koji
nisu podnet za objavljivanje u drugom
ĉasopisu
Vrste radova koje se objavljuju u časopisu
1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz
slučaja Pod originalnim naučnim radom se
podrazumeva rad u kome se prvi put
objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja
2 Pregledni rad koji sadrži originalan
detaljan i kritički prikaz istraživačkog
problema ili područja u kome je autor već
ostvario određeni doprinos prikazan u vidu
autocitata
3 Kratko ili prethodno saopštenje što
podrazumeva originalni naučni rad punog
fomata ali manjeg obima
4 Naučna kritika odnosno polemika na
određenu naučnu temu zasnovana na
naučnoj argumentaciji
5 Izuzetno monografske studije istorijsko-
arhivske leksikografske bibliografske
studije ili preglede podataka za koje važi
pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji
ranije nisu bili dostupni javnosti
Ukoliko je rad deo magistarske teze
odnosno doktorske disertacije ili je urađen
u okviru naučnog projekta to treba posebno
naznačiti u napomeni na kraju teksta
Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten
na nekom stručnom sastanku navesti
zvaničan naziv skupa mesto i vreme
Rukopise treba pripremiti u skladu sa
Vankuverskim pravilima UNIFORM
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALS koje je preporučio ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors - Ann Intern Med
199712636-47) Rukopise u elektronskoj
verziji slati na adresu E-pošte
abccasopisgmailcom
Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o
autorstvu Uredništvo daje sve radove na
stručnu recenziju U radovima gde može
doći do prepoznavanja opisanog bolesnika
treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga
mogu identifikovati ili pribaviti pismenu
saglasnost za objavljivanje od samog
bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji
pristanak treba ga navesti u članku Radovi
se ne vraćaju i ne honorišu
TEHNIČKI ZAHTEVI
Celokupni tekst reference naslovi tabela i
legende slika treba da budu u jednom
dokumentu Tekst fajlovi pripremite u
Microsoft Office Word programu font
Times New Roman veličine 12 ppt
Paragraf pišite tako da se ravna samo leva
ivica (Alignment left) Ne delite reči na
slogove na kraju reda Ne koristite
uvlačenje celog pasusa (Indentation)
Ubacite samo jedno prazno mesto posle
znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i
podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu
Svaki naslov u tekstu rada uvod
metodologija ciljevi rezultati diskusija
zaključak i ključne reči postaviti na sredinu
tj centrirati
Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod
grafikona npr grafikon br 1 Grafikone
izrađivati u programu Excel Koristiti font
veličine 10pt i priložiti u originalnom
programu - fajlu sa tabelom iz koje se
konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne
linkovati iz drugih programa) Sheme raditi
u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji
(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz
drugih programa) ili gotovu shemu snimiti
ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg
formatu označiti ih arapskim brojevima po
redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti
naziv
Svi podaci kucaju se u fontu Times New
II
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
pretraživanje Ako takvih reči nema u
naslovu poželjno je da se naslovu pridoda
podnaslov Kraću verziju naslova (do 70
slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime
svih autora naziv mesto i adresu institucija
iz kojih su autori (brojevima u zagradi
povezati sa imenima autora) eventualnu
zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog
kategorije rukopisa (originalni rad
pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i
prezime i srednje slovo godinu rođenja
autora i svih koautora punu adresu broj
telefona i e-pošta autora za korespodenciju
DRUGA STRANICA sadrži sažetak
(uključuje naslov rada imena autora i
koautora i imena ustanova iz kojih su
autori) se sastoji od najviše 250 reči
Sažetak ne može imati fusnote tabele slike
niti reference U sažetku treba izneti važne
rezultate i izbeći opšte poznate činjenice
Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja
material i metode rezultate i zaključke
rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih
nema u tekstu članka Posle sažetka napisati
3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku
Ključne reči su termini ili fraze koje
najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe
indeksiranja i pretraživanja Treba ih
dodeljivati s osloncem na neki međunarodni
izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je
najšire prihvaćen ili unutar date naučne
oblasti npr u oblasti medicine Medical
Subject Headings ili u nauci uopšte npr
lista ključnih reči Web of Science Ako je
jezik rada srpski veoma je poželjno je da se
sažetak na stranom jeziku daje u
proširenom obliku kao tzv rezime
Posebno je poželjno da rezime bude u
strukturiranom obliku Dužina rezimea
može biti do 110 dužine članka Rezime se
daje na kraju članka nakon odeljka
TREĆA STRANICA sadrži prošireni
sažetak na engleskom jeziku (extended
summary) i 3 do 8 ključnih reči na
engleskom jeziku (key words)
NAREDNE STRANICE Označite dalje
rednim brojem sve preostale stranice
rukopisa Svako poglavlje započnite na
posebnom listu UVOD mora biti kratak s
jasno izloženim ciljem članka i kratkim
Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti
uz rad u elektronskom obliku i navedenom
formatu a u radu naznačiti mesto gde
grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni
(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim
slovima)
Korišćene skraćenice objasniti u legendi
ispod grafikona ili sheme na srpskom i
engleskom jeziku Sve tabele raditi u
programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u
Word iz drugih programa) sa proredom 1
(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same
tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom
formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele
treba da budu (npr Tabela 1) crvenim
slovima Same tabele slike i grafikone
možete umetnuti u tekst na mestu gde treba
da se pojave u radu
Slike Označavaju se arapskim brojevima
redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa
nazivom na srpskom i engleskom jeziku
Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom
u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom
300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6
cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl
a u radu naznačiti mesto gde slika-
fotografija treba da bude (npr Slika 1)
Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je
slika ili fotografija već negde objavljena
citirati izvor
Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz
slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz
medicinske prakse Obično opisuju jednog
do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se
ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili
slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije
medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju
se određeni aspekti medicinske prakse u
prošlosti Dužina teksta može biti do 3500
reči
Uvod Cilj rada Metod Rezultati
Zaključak svaki od navedenih segmenata
pisati kao poseban pasus koji počinje
boldovanom reči
PR IPREM A RU KO P IS A PR V A
STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov
treba da što vernije opiše sadržaj članka U
interesu je časopisa i autora da se koriste
reči prikladne za indeksiranje i
III
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
nije istovremeno podnet za objavljivanje u
nekom drugom časopisu te izjavu da su
rukopis pročitali i odobrili svi autori koji
ispunjavaju merila autorstva Takođe je
potrebno dostaviti kopije svih dozvola za
reprodukovanje prethodno objavljenog
materijala upotrebu ilustracija i
objavljivanje informacija o poznatim
ljudima ili imenovanje onih koji su
doprineli izradi rada
REFERENCE Sastavni delovi referenci
(autorska imena naslov rada izvor itd)
navode se u svim člancima objavljenim u
časopisu na isti način u skladu sa
usvojenom formom navođenja Veoma je
preporučljiva upotreba punih formata
referenci koje podržavaju vodeće
međunarodne baze namenjene vrednovanju
kao i Srpski citatni indeks a propisani su
uputstvima APA - Publication Manual of
the American Psychological Association
se numerišu redosledom pojave u tekstu
Reference u tekstu obeležiti arapskim
brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi
se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a
potom se piše et al Imena časopisa se
mogu skraćivati samo kao u Index Medicus
-u Skraćenica časopisa se može naći preko
web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se
ne zna skraćenica ime časopisa navesti u
celini Literatura se navodi na sledeći način
Članak u časopisu Vega KJ Pina I
Krevsky B Heart transplantation is
associated with an increased risk for
pancreatobiliary disease Ann Intern Med
1996124980-3 Janković S Sokić D
Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević
N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok
Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang
QF Risk assessment of nickel
carcinogenicity and occupational lung
cancer Environ Health Perspect 1994102
Suppl 1275- Knjige i druge monografije
Ringsven MK Bond D Gerontology and
leadership skills for nurses 2nd ed Albany
(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje
iz knjige Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathophysiology diagnosis and
pregledom literature o tom problemu
MATERIJAL I METODE moraju sadržati
dovoljno podataka da bi drugi istraživači
mogli ponoviti slično istraživanje bez
dodatnih informacija Imena bolesnika i
brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao
ni druge detalje koje bi omogućili
identifikaciji bolesnika Treba navesti imena
aparata softvera i statističkih metoda koje
su korišćene REZULTATE prikažite jasno i
sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u
tabelama i na grafikonima Izuzetno se
rezultati i diskusija mogu napisati u istom
poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o
tumačenju rezultata njihovom značenju u
p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m
istraživanjeima i u skladu sa postavljnim
hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati
već napisane rezultate Zaključke treba dati
na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju
PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili
ilustracija mora biti razumljiva sama po
sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu
Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj
i naslov (npr Tabela 1 Struktura
ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod
tabele i tu objasniti sve nestandardne
skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije
moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i
slika treba ograničiti na najnužnije (u
principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika
preuzima sa interneta ili nekog drugog
izvora potrebno je navesti izvor Ispod
ilustracije treba staviti redni broj iste i
naslov a ispod ovoga legendu ukoliko
postoji Naslove i tekst u tabelama i
grafikonima dati i na engleskom jeziku
ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji
su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju
merila za autorstvo kao što su osobe koje
obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u
pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje
obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i
materijalnu podršku u vidu sponzorstva
stipendija poklona opreme lekova i drugo
takođe treba navesti Propratno pismo Uz
rukopis obavezno priložiti pismo koje su
potpisali svi autori a koje treba da sadrži
izjavu da rad prethodno nije publikovan i da
IV
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
reviziji od znatnog intelektualnog značaja u
završnom doterivanju verzije rukopisa koji
se priprema za štampanje Sakupljanje
podataka ili generalno nadgledanje
istraživačke grupe sami po sebi ne mogu
opravdati autorstvo Svi drugi koji su
doprineli izradi rada a koji nisu autori
rukopisa trebalo bi da budu navedeni u
zahvalnici s opisom njihovog rada naravno
uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo
magistarske teze odnosno doktorske
disertacije ili je urađen u okviru naučnog
projekta treba posebno naznačiti u
napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko
je rad prethodno saopšten na nekom
stručnom sastanku navesti zvaničan naziv
skupa mesto i vreme održavanja
Adresa uredništva ABC časopis urgentne
medicine Džordža Vašingtona 19 11000
Beograd e-pošta abccasopisgmailcom
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78 Doktorska
disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ
Post-hospital home health care the elderlys
access and utilization [dissertation] St
Louis (MO) Washington Univ 1995
Đorđević M Izučavanje metabolizma i
transporta tireoidnih hormona kod bolesnika
na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski
fakultet Beograd 1989 Članak objavljen
elektronski pre štampane verzije Yu WM
Hawley TS Hawley RG Qu CK
Immortalization of yolk sac-derived
precursor cells Blood 2002 Nov 15100
(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u
casopisu na internetu Abood S Quality
improvement initiative in nursing homes
the ANA acts in an advisory role Am J
Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited
2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available
from httpwwwnursingworldorg
AJN2002june Wawatchhtm Monografija
na internetu Foley KM Gelband H editors
Improving palliative care for cancer
[monograph on the Internet] Washington
National Academy Press 2001 [cited 2002
Jul 9] Available from httpwwwnapedu
books0309074029html Web lokacija
Cancer-Painorg [homepage on the Internet]
New York Association of Cancer Online
Resources Inc c2000-01 [updated 2002
May 16 cited 2002 Jul 9] Available from
httpwwwcancer-painorg Deo web
lokacije American Medical Association
[homepage on the Internet] Chicago The
Association c1995- 2002 [updated 2001
Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office
of Group Practice Liaison [about 2
screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html Autorstvo Sve osobe
koje su navedene kao autori rada treba da se
kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba
da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu
kako bi mogao da preuzme odgovornost za
celokupan tekst i rezultate iznesene u radu
Autorstvo se zasniva samo na bitnom
doprinosu koncepciji rada dobijanju
rezultata ili analizi i tumačenju rezultata
planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj
V
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Instruction to the authors
ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the
medicine practiced in pre-hospital
environment and on initial hospital level
but strictly those articles that havenrsquot
already been printed or submitted for
publishing elsewhere
Types of articles published in this journal
Original article or case report The
original article stands for reports
which present results of onersquos
original research for the first time
Case report reveals individual cases
from medical practice and it usually
describes one to three patients or a
family
Review article ndash represents individual
well focused and critical review of
the research topic or field of
expertise in which the author has
al ready made contribution
documented through auto-citations
Short announcement should be full
original article in a short format
Scientific review - systematic and
critical assessment of a certain
scientific topic based on scientific
arguments
Exceptionally with editorrsquos approval-
m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l
bibliographic or lexicographic study
or information review (these are
supposed to summarize data
previously unavailable to public)
If the article is a part of a masterrsquos theses or
a part of a dissertation or it is made through
a scientific project it should be emphasized
in a reference at the end of the text
Likewise if an article has been presented at
scientific convention precise information of
the time place and title of the event should
be noted Manuscripts should be prepared
a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r
R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors ndash Ann Intern Med
199712636-47) With the manuscript a
certificate of authorship should be attached
Editorial staff forwards all the articles to the
expert peer reviewers Publisher doesnrsquot
return manuscripts and doesnrsquot provide
fees
TECHNICAL DEMANDS
Complete text references titles of the
charts and picture legends should be in one
document Text files should be typed in
Microsoft Office Word program
(extensiondoc) using font Times New
Roman size 12 with left alignment and no
indentation The words should not be cut at
the end of the row and after punctuation
one character spacing should be made
Every title and subtitle (introduction
methodology etc) should be centered If the
text contains special characters (symbols)
Symbol font should be used Do not use
commercial names of drugs and other
medicaments Instruments (equipment)
should be referred to by their trade names
producerrsquos name and address typed in
parenthesis Abbreviations should not be
used unless absolutely necessary Full term
should be given in first appearance in the
text for each abbreviation used except for
standard units of measurement Numbers
should be rounded to one decimal whenever
possible For decimal numbers coma should
be used as a decimal separator in Serbian
text but period in English text as well as in
tables graphs and other illustrations
Measure units should be given according to
International System of Units SI
Temperature should be specified in degrees
Celsius (degC) the amount of substance in
moles (mole) and blood pressure in
millimeters of mercury (mm Hg)
Charts diagrams and pictures
Charts should be made in Microsoft Office
VI
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Excel program using font size 10 and
attached to the original file along with the
table from which the chart is constructed (do
not import and insert links from other
programs) They should be marked with
Arabic numerals in order of appearance and
titled in both Serbian and English All the
data within charts should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Diagrams should be made by Corel Draw
H3 program or earlier version (do not
import or insert links from other programs
into Corel Draw) or previously prepared
diagram could be recorded and scanned with
resolution 300 dpi in jpeg format marked
with Arabic numerals in order of appearance
and titled All the data should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Charts and diagrams should be submitted
with the manuscript in electronic form
(specified format) with the indication of
their exact place in the text (eg Chart 1
Diagram 1hellip written in red) Abbreviations
used in the text should be explained in the
legends beneath the charts and diagrams in
Serbian and in English
Tables should be prepared in MO Word (do
not import or insert links into Word
document from other programs) with single
line spacing Titled tables should be
submitted along with the manuscript in
electronic form and specified format with
indication of their exact place in the text
(eg Table 1 written in red)
Pictures and photographs should be marked
with Arabic numerals in order of appearance
with titles in both Serbian and in English
Photographs should be taken by digital
camera formatted as jpg file or scanned in
resolution 300 dpi sized adequately (at least
6-8cm) and submitted with manuscript as a
separate file with indication of their exact
place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip
written in red) If the photograph has already
been published elsewhere reference of the
source should be documented
Every chart or illustration should be self-
explanatory ie understandable even
without reading the text of the article
Legends should be in the footnotes beneath
with explanation of all nonstandard
abbreviations Number of graphs and
illustrations should be limited to 4 or 5
necessary Note that all charts
schemes and pictures can be inserted
directly onto their position in the text
VOLUME OF THE MANUSCRIPT
Original articles consisting of Title Page
Abstract Article text References all
illustrations including legends (tables
photographs charts diagrams) Title page
and Abstract in English ndash total volume
should not exceed 5000 words
Short announcement - 1200
Case report -text should consist of max
2500 words 3 tables and up to 25
references
Systematic review articles on history of
medicine and health education shed light on
certain aspects of past medical practice
They should consist of up to 3500 words
MANUSCRIPT PREPARATIONS
FIRST PAGE should be the title page of
your manuscript file The title should be
short clear and informative corresponding
to the content of the paper and it should not
contain abbreviations Subtitles should be
avoided It is best to use words appropriate
for searching and indexing in best interest
of the journal and the author If the title
doesnrsquot have such words it would be
advisable to add a subtitle ndash shorter version
of the title (up to 70 characters) First page
also contains full names of all authors
names and addresses of institutions where
they work (use numbers in brackets to link
them with names of authors) gratitude note
possibly for the help in article realization
suggestion of the article type (original
article case report review hellip) and e-mail
VII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
of the corresponding author
SECOND PAGE should contain a structured
abstract (including again the title of the
article names of authors and coauthors and
names of institutions in which each of them
works) written in both Serbian and English
If the original article is in Serbian language
it is desirable to provide the expanded
translation of the abstract a kind of a
summary Summary should have the same
structured form and it shouldnrsquot be longer
than 110 of the article length It states the
objective of the work basic methods of
research and analysis used materials
important results (statistic relevance) and
main conclusion The abstract cannot
contain footnotes figures pictures or
references Statements that do not exist in
the article text should be avoided as well as
general known facts Abstracts of original
articles should have 250 words and
following subtitles Introduction Aim
Method Results and Conclusion Each of
these parts should be written as a separate
paragraph that begins with a bolded word
Three to six keywords or short phrases
which summarize the content of the paper
should be given under bdquoKeywordsrdquo below
the Abstract A structured abstract for case
reports should not exceed 150 words with
following subtitles Introduction Case
Study and Conclusion
KEY WORDS are terms or phrases that
describe adequately the contents of the
article for the purpose of indexing and
searching They should be appointed relying
on an international source (index
vocabulary or thesaurus) accepted within
specific scientific field eg in medical
circles Medical Subject Headings or
generally (eg key words index Web of
science) The text should be paginated from
one onwards commencing with the Title
Page within bottom margin
SUBSEQUENT PAGES should contain the
remaining sections Every section should be
on a separate page An original work should
have the following subtitles Introduction
Aim Method Results Discussion
Conclusion References
INTRODUCTION should be concise with
a brief argumentation of the reasons for the
study or research clearly stating the
objective and a brief literature overview of
the theme A hypothesis if there is one and
the aims of the work deriving from that
hypothesis should be noted
METHOD AND MATERIALS section
must contain enough information for other
researchers to repeat the investigation All
the details that could enable recognition of
the patient should be avoided Identify
methods apparatus (producerrsquos name and
place in parenthesis) as well as procedures
statistical methods and software in order to
enable other authors to repeat the results
When reporting on experiments on humans
it should be emphasized that the procedure
was done in accordance with the
D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d
Recommendation for Conduct of Clinical
Research from 1975 revised in 1983 The
compliance of the authorized ethics
committee is also obligatory Names
initials or patientsrsquo card numbers should
never be published especially if the
material is illustrated If there is a
possibility of recognizing the patient all
details that can provide identification
should be excluded unless written consent
for publishing is acquired from the patient
or his relatives which should be
emphasized in the manuscript You should
also state if the principles of animal
protection according to laws and
regulations were followed in experiments
A detailed account of statistical methods
used should be given in order to enable that
a well- informed reader can check the
results Whenever possible quantify the
results and also state the corresponding
statistical flaw index (eg SD SE or
credibility borders) Avoid relying only on
statistical testing of the hypothesis such as
r value which does not provide relevant
quantitative data Always discuss the
VIII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
plausibility
RESULTS should be presented clearly and
concisely Do not repeat all the data from
the tables or illustrations in the text
emphasize or summarize only significant
observations The results and discussion can
be presented in the same section
DISCUSSION should contain interpretation
of the results according to assumed
hypothesis their significance in relation to
other similar researches Do not repeat
results that have already been presented Do
not repeat in detail the data and material
previously disclosed in Introduction or
Results Implications of findings and their
restrictions including those of relevance for
future research should be included in
Discussion Observations should be
connected to other relevant studies in
particular those done within the last three-
year period and only in special cases older
than these
CONCLUSIONS can be given at the end of
the discussion or in a separate section
Relate the conclusions to the aims of the
paper When appropriate recommendations
can be included
ACKNOWLEDGMENTS
All other persons who have made substantial
contributions to the work reported in the
manuscript (eg data collection analysis
and writing or editing assistance) but who
do not fulfill the authorship criteria should
be named with their specific contributions
with written permission of course Sources
and funding sponsorships scholarships
gifts equipment and medicines should also
be listed
COVER LETTER
Along with the manuscript a cover letter
should be submitted signed by all qualified
authors It should contain a statement that
the article hasnrsquot been previously published
or submitted for publishing in another
journal The letter should also include a
statement that all those designated as
authors (who meet the authorship criteria)
have read and approved the article
REFERENCES
Regular components of references (authorsrsquo
names article title source etc) are noted in
the same way in every article published in
the journal according to accepted form of
referencing The use of format supported by
leading international bases of referencing
and Serbian Citation Index following in
fact the instructions of APA (Publication
Manual of the American Psychological
Association) is highly recommended
References should be listed in order of
appearance Identify references in text
tables and legends using ordinal numbers in
square brackets [1] If the number of
authors exceeds six then six should be
named and the rest should be referred to as
lsquorsquoet alrsquorsquo
Names of the journals can be abbreviated
only according to Index Medicus
Abbreviations can be found at http
wwwnlmnihgov Full title of the journal
should be written if the abbreviation is
unknown
References should be listed in order of
appearance in the text The number of
references should not exceed 30 except in
reference overview where there could be up
to 50 Most of the cited works should not be
older than 5 years All data on cited
literature must be correct All works
regardless of their original language are to
be cited in English with reference to the
source language in parenthesis after the title
(eg in Serbian in Russian in French etc)
The style of citing should be the same as in
Index Medicus (see the examples below)
Citations from abstracts secondary
publications oral announcements
unpublished papers and certified and
classified documents are not accepted
References to papers accepted but not yet
published are acceptable but should be
IX
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
designated as bdquoin pressrdquo and with the name
of journal
EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE
FORMS
Standard journal article (name all the
authors but if their number exceeds six
name six and add et al Jurhar-Pavlova M
Petlichkovski A TrajkovD Efinska-
Mladenovska O Arsov T Strezova A et al
Influence of the elevated ambient
temperature on immunoglobulin G and
immunoglobulin G subclasses in sera of
Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)
657ndash612
Book or monography Ringsven MK Bond
D Gerontology and leadership skills for
nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar
Publishers 1996
Book chapter Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathoph ysiology diagnosi s and
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78
Dissertation Knežević D The importance
of decontamination as an element of
complex therapy of poisoning with
o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s
[dissertation] Belgrade School of
Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)
(19)
Congress proceedings Kimura J Shibasaki
H editors Recent advances in clinical
neurophysiology Proceedings of the 10th
International Congress of EMG and Clinical
Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto
Japan Amsterdam Elsevier 1996
Dictionaries and similar references Kostić
AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th
Edit ion Beograd Nol i t 1976
Erythrophobia p 173ndash4
In press Pantović V Jarebinski M
Pekmezović T Knežević A Kisić D
Mortality caused by endometrial cancer in
female population of Belgrade Vojnosanit
Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)
Article in electronic form Abood S
Quality improvement initiative in nursing
homes the ANA acts in an advisory role
Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun
[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]
A v a i l a b l e f r o m h t t p
wwwnursingworldorgAJN2002june
Wawatchhtm
Monograph in electronic form Foley KM
Gelband H editors Improving palliative
care for cancer [monograph on the
Internet] Washington National Academy
Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available
f r o m h t t p w w w n a p e d u
books0309074029html
Web location Cancer-Painorg [homepage
on the Internet] New York Association of
Cancer Online Resources Inc c2000-01
[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]
Available from httpwwwcancer-
painorg
Part of web location American Medical
Association [homepage on the Internet]
Chicago The Association c1995- 2002
[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]
AMA Office of Group Practice Liaison
[about 2 screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html
AUTHORSHIP
All individuals listed as authors should
qualify for authorship Each author should
have participated sufficiently in the work to
take public responsibility for the article
content and presented results One or more
authors should take responsibility for the
integrity of the work as a whole from
inception to published article Authorship
credit should be based on substantial
contributions to conception or design of the
work or the acquisition analysis or
interpretation of data for the work and
drafting of the work or revising it critically
X
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
for important intellectual content and final
approval of the version to be published
Gathering of the data or just supervision of
the research team is not enough to justify
authorship All other persons who have
made substantial contributions to the work
reported in this manuscript (eg data
collection analysis or writing or editing
assistance) but who do not fulfill the
authorship criteria should be named with
their specific contributions and affiliations
in an acknowledgment of the manuscript
with written permission of course If the
article is a part of masterrsquos theses or
dissertation or it came out from a certain
scientific project it should be noted at the
end of the text Likewise if the article has
already been presented at a scientific
convention precise name of the event as
well as time and place where it happened
should be noted
SUBMISSION OF MANUSCRIPT
The manuscript together will all
illustrations could be sent by registered
mail by email or submitted in person in the
Editorial office
Address ABC journal of emergency
medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19
11000 Beograd
E mail abccasopisgmailcom
I
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
UPUTSTVO AUTORIMA
ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje
prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne
radove iz oblasti medicine koja se odvija na
na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom
nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu
biti od interesa za lekara koji radi u službi
Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju
originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni
ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu
do sada objavljivani kao i da radovi koji
nisu podnet za objavljivanje u drugom
ĉasopisu
Vrste radova koje se objavljuju u časopisu
1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz
slučaja Pod originalnim naučnim radom se
podrazumeva rad u kome se prvi put
objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja
2 Pregledni rad koji sadrži originalan
detaljan i kritički prikaz istraživačkog
problema ili područja u kome je autor već
ostvario određeni doprinos prikazan u vidu
autocitata
3 Kratko ili prethodno saopštenje što
podrazumeva originalni naučni rad punog
fomata ali manjeg obima
4 Naučna kritika odnosno polemika na
određenu naučnu temu zasnovana na
naučnoj argumentaciji
5 Izuzetno monografske studije istorijsko-
arhivske leksikografske bibliografske
studije ili preglede podataka za koje važi
pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji
ranije nisu bili dostupni javnosti
Ukoliko je rad deo magistarske teze
odnosno doktorske disertacije ili je urađen
u okviru naučnog projekta to treba posebno
naznačiti u napomeni na kraju teksta
Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten
na nekom stručnom sastanku navesti
zvaničan naziv skupa mesto i vreme
Rukopise treba pripremiti u skladu sa
Vankuverskim pravilima UNIFORM
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALS koje je preporučio ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors - Ann Intern Med
199712636-47) Rukopise u elektronskoj
verziji slati na adresu E-pošte
abccasopisgmailcom
Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o
autorstvu Uredništvo daje sve radove na
stručnu recenziju U radovima gde može
doći do prepoznavanja opisanog bolesnika
treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga
mogu identifikovati ili pribaviti pismenu
saglasnost za objavljivanje od samog
bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji
pristanak treba ga navesti u članku Radovi
se ne vraćaju i ne honorišu
TEHNIČKI ZAHTEVI
Celokupni tekst reference naslovi tabela i
legende slika treba da budu u jednom
dokumentu Tekst fajlovi pripremite u
Microsoft Office Word programu font
Times New Roman veličine 12 ppt
Paragraf pišite tako da se ravna samo leva
ivica (Alignment left) Ne delite reči na
slogove na kraju reda Ne koristite
uvlačenje celog pasusa (Indentation)
Ubacite samo jedno prazno mesto posle
znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i
podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu
Svaki naslov u tekstu rada uvod
metodologija ciljevi rezultati diskusija
zaključak i ključne reči postaviti na sredinu
tj centrirati
Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod
grafikona npr grafikon br 1 Grafikone
izrađivati u programu Excel Koristiti font
veličine 10pt i priložiti u originalnom
programu - fajlu sa tabelom iz koje se
konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne
linkovati iz drugih programa) Sheme raditi
u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji
(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz
drugih programa) ili gotovu shemu snimiti
ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg
formatu označiti ih arapskim brojevima po
redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti
naziv
Svi podaci kucaju se u fontu Times New
II
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
pretraživanje Ako takvih reči nema u
naslovu poželjno je da se naslovu pridoda
podnaslov Kraću verziju naslova (do 70
slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime
svih autora naziv mesto i adresu institucija
iz kojih su autori (brojevima u zagradi
povezati sa imenima autora) eventualnu
zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog
kategorije rukopisa (originalni rad
pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i
prezime i srednje slovo godinu rođenja
autora i svih koautora punu adresu broj
telefona i e-pošta autora za korespodenciju
DRUGA STRANICA sadrži sažetak
(uključuje naslov rada imena autora i
koautora i imena ustanova iz kojih su
autori) se sastoji od najviše 250 reči
Sažetak ne može imati fusnote tabele slike
niti reference U sažetku treba izneti važne
rezultate i izbeći opšte poznate činjenice
Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja
material i metode rezultate i zaključke
rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih
nema u tekstu članka Posle sažetka napisati
3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku
Ključne reči su termini ili fraze koje
najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe
indeksiranja i pretraživanja Treba ih
dodeljivati s osloncem na neki međunarodni
izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je
najšire prihvaćen ili unutar date naučne
oblasti npr u oblasti medicine Medical
Subject Headings ili u nauci uopšte npr
lista ključnih reči Web of Science Ako je
jezik rada srpski veoma je poželjno je da se
sažetak na stranom jeziku daje u
proširenom obliku kao tzv rezime
Posebno je poželjno da rezime bude u
strukturiranom obliku Dužina rezimea
može biti do 110 dužine članka Rezime se
daje na kraju članka nakon odeljka
TREĆA STRANICA sadrži prošireni
sažetak na engleskom jeziku (extended
summary) i 3 do 8 ključnih reči na
engleskom jeziku (key words)
NAREDNE STRANICE Označite dalje
rednim brojem sve preostale stranice
rukopisa Svako poglavlje započnite na
posebnom listu UVOD mora biti kratak s
jasno izloženim ciljem članka i kratkim
Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti
uz rad u elektronskom obliku i navedenom
formatu a u radu naznačiti mesto gde
grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni
(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim
slovima)
Korišćene skraćenice objasniti u legendi
ispod grafikona ili sheme na srpskom i
engleskom jeziku Sve tabele raditi u
programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u
Word iz drugih programa) sa proredom 1
(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same
tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom
formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele
treba da budu (npr Tabela 1) crvenim
slovima Same tabele slike i grafikone
možete umetnuti u tekst na mestu gde treba
da se pojave u radu
Slike Označavaju se arapskim brojevima
redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa
nazivom na srpskom i engleskom jeziku
Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom
u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom
300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6
cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl
a u radu naznačiti mesto gde slika-
fotografija treba da bude (npr Slika 1)
Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je
slika ili fotografija već negde objavljena
citirati izvor
Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz
slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz
medicinske prakse Obično opisuju jednog
do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se
ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili
slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije
medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju
se određeni aspekti medicinske prakse u
prošlosti Dužina teksta može biti do 3500
reči
Uvod Cilj rada Metod Rezultati
Zaključak svaki od navedenih segmenata
pisati kao poseban pasus koji počinje
boldovanom reči
PR IPREM A RU KO P IS A PR V A
STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov
treba da što vernije opiše sadržaj članka U
interesu je časopisa i autora da se koriste
reči prikladne za indeksiranje i
III
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
nije istovremeno podnet za objavljivanje u
nekom drugom časopisu te izjavu da su
rukopis pročitali i odobrili svi autori koji
ispunjavaju merila autorstva Takođe je
potrebno dostaviti kopije svih dozvola za
reprodukovanje prethodno objavljenog
materijala upotrebu ilustracija i
objavljivanje informacija o poznatim
ljudima ili imenovanje onih koji su
doprineli izradi rada
REFERENCE Sastavni delovi referenci
(autorska imena naslov rada izvor itd)
navode se u svim člancima objavljenim u
časopisu na isti način u skladu sa
usvojenom formom navođenja Veoma je
preporučljiva upotreba punih formata
referenci koje podržavaju vodeće
međunarodne baze namenjene vrednovanju
kao i Srpski citatni indeks a propisani su
uputstvima APA - Publication Manual of
the American Psychological Association
se numerišu redosledom pojave u tekstu
Reference u tekstu obeležiti arapskim
brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi
se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a
potom se piše et al Imena časopisa se
mogu skraćivati samo kao u Index Medicus
-u Skraćenica časopisa se može naći preko
web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se
ne zna skraćenica ime časopisa navesti u
celini Literatura se navodi na sledeći način
Članak u časopisu Vega KJ Pina I
Krevsky B Heart transplantation is
associated with an increased risk for
pancreatobiliary disease Ann Intern Med
1996124980-3 Janković S Sokić D
Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević
N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok
Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang
QF Risk assessment of nickel
carcinogenicity and occupational lung
cancer Environ Health Perspect 1994102
Suppl 1275- Knjige i druge monografije
Ringsven MK Bond D Gerontology and
leadership skills for nurses 2nd ed Albany
(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje
iz knjige Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathophysiology diagnosis and
pregledom literature o tom problemu
MATERIJAL I METODE moraju sadržati
dovoljno podataka da bi drugi istraživači
mogli ponoviti slično istraživanje bez
dodatnih informacija Imena bolesnika i
brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao
ni druge detalje koje bi omogućili
identifikaciji bolesnika Treba navesti imena
aparata softvera i statističkih metoda koje
su korišćene REZULTATE prikažite jasno i
sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u
tabelama i na grafikonima Izuzetno se
rezultati i diskusija mogu napisati u istom
poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o
tumačenju rezultata njihovom značenju u
p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m
istraživanjeima i u skladu sa postavljnim
hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati
već napisane rezultate Zaključke treba dati
na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju
PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili
ilustracija mora biti razumljiva sama po
sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu
Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj
i naslov (npr Tabela 1 Struktura
ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod
tabele i tu objasniti sve nestandardne
skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije
moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i
slika treba ograničiti na najnužnije (u
principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika
preuzima sa interneta ili nekog drugog
izvora potrebno je navesti izvor Ispod
ilustracije treba staviti redni broj iste i
naslov a ispod ovoga legendu ukoliko
postoji Naslove i tekst u tabelama i
grafikonima dati i na engleskom jeziku
ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji
su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju
merila za autorstvo kao što su osobe koje
obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u
pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje
obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i
materijalnu podršku u vidu sponzorstva
stipendija poklona opreme lekova i drugo
takođe treba navesti Propratno pismo Uz
rukopis obavezno priložiti pismo koje su
potpisali svi autori a koje treba da sadrži
izjavu da rad prethodno nije publikovan i da
IV
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
reviziji od znatnog intelektualnog značaja u
završnom doterivanju verzije rukopisa koji
se priprema za štampanje Sakupljanje
podataka ili generalno nadgledanje
istraživačke grupe sami po sebi ne mogu
opravdati autorstvo Svi drugi koji su
doprineli izradi rada a koji nisu autori
rukopisa trebalo bi da budu navedeni u
zahvalnici s opisom njihovog rada naravno
uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo
magistarske teze odnosno doktorske
disertacije ili je urađen u okviru naučnog
projekta treba posebno naznačiti u
napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko
je rad prethodno saopšten na nekom
stručnom sastanku navesti zvaničan naziv
skupa mesto i vreme održavanja
Adresa uredništva ABC časopis urgentne
medicine Džordža Vašingtona 19 11000
Beograd e-pošta abccasopisgmailcom
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78 Doktorska
disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ
Post-hospital home health care the elderlys
access and utilization [dissertation] St
Louis (MO) Washington Univ 1995
Đorđević M Izučavanje metabolizma i
transporta tireoidnih hormona kod bolesnika
na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski
fakultet Beograd 1989 Članak objavljen
elektronski pre štampane verzije Yu WM
Hawley TS Hawley RG Qu CK
Immortalization of yolk sac-derived
precursor cells Blood 2002 Nov 15100
(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u
casopisu na internetu Abood S Quality
improvement initiative in nursing homes
the ANA acts in an advisory role Am J
Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited
2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available
from httpwwwnursingworldorg
AJN2002june Wawatchhtm Monografija
na internetu Foley KM Gelband H editors
Improving palliative care for cancer
[monograph on the Internet] Washington
National Academy Press 2001 [cited 2002
Jul 9] Available from httpwwwnapedu
books0309074029html Web lokacija
Cancer-Painorg [homepage on the Internet]
New York Association of Cancer Online
Resources Inc c2000-01 [updated 2002
May 16 cited 2002 Jul 9] Available from
httpwwwcancer-painorg Deo web
lokacije American Medical Association
[homepage on the Internet] Chicago The
Association c1995- 2002 [updated 2001
Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office
of Group Practice Liaison [about 2
screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html Autorstvo Sve osobe
koje su navedene kao autori rada treba da se
kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba
da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu
kako bi mogao da preuzme odgovornost za
celokupan tekst i rezultate iznesene u radu
Autorstvo se zasniva samo na bitnom
doprinosu koncepciji rada dobijanju
rezultata ili analizi i tumačenju rezultata
planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj
V
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Instruction to the authors
ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the
medicine practiced in pre-hospital
environment and on initial hospital level
but strictly those articles that havenrsquot
already been printed or submitted for
publishing elsewhere
Types of articles published in this journal
Original article or case report The
original article stands for reports
which present results of onersquos
original research for the first time
Case report reveals individual cases
from medical practice and it usually
describes one to three patients or a
family
Review article ndash represents individual
well focused and critical review of
the research topic or field of
expertise in which the author has
al ready made contribution
documented through auto-citations
Short announcement should be full
original article in a short format
Scientific review - systematic and
critical assessment of a certain
scientific topic based on scientific
arguments
Exceptionally with editorrsquos approval-
m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l
bibliographic or lexicographic study
or information review (these are
supposed to summarize data
previously unavailable to public)
If the article is a part of a masterrsquos theses or
a part of a dissertation or it is made through
a scientific project it should be emphasized
in a reference at the end of the text
Likewise if an article has been presented at
scientific convention precise information of
the time place and title of the event should
be noted Manuscripts should be prepared
a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r
R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors ndash Ann Intern Med
199712636-47) With the manuscript a
certificate of authorship should be attached
Editorial staff forwards all the articles to the
expert peer reviewers Publisher doesnrsquot
return manuscripts and doesnrsquot provide
fees
TECHNICAL DEMANDS
Complete text references titles of the
charts and picture legends should be in one
document Text files should be typed in
Microsoft Office Word program
(extensiondoc) using font Times New
Roman size 12 with left alignment and no
indentation The words should not be cut at
the end of the row and after punctuation
one character spacing should be made
Every title and subtitle (introduction
methodology etc) should be centered If the
text contains special characters (symbols)
Symbol font should be used Do not use
commercial names of drugs and other
medicaments Instruments (equipment)
should be referred to by their trade names
producerrsquos name and address typed in
parenthesis Abbreviations should not be
used unless absolutely necessary Full term
should be given in first appearance in the
text for each abbreviation used except for
standard units of measurement Numbers
should be rounded to one decimal whenever
possible For decimal numbers coma should
be used as a decimal separator in Serbian
text but period in English text as well as in
tables graphs and other illustrations
Measure units should be given according to
International System of Units SI
Temperature should be specified in degrees
Celsius (degC) the amount of substance in
moles (mole) and blood pressure in
millimeters of mercury (mm Hg)
Charts diagrams and pictures
Charts should be made in Microsoft Office
VI
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Excel program using font size 10 and
attached to the original file along with the
table from which the chart is constructed (do
not import and insert links from other
programs) They should be marked with
Arabic numerals in order of appearance and
titled in both Serbian and English All the
data within charts should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Diagrams should be made by Corel Draw
H3 program or earlier version (do not
import or insert links from other programs
into Corel Draw) or previously prepared
diagram could be recorded and scanned with
resolution 300 dpi in jpeg format marked
with Arabic numerals in order of appearance
and titled All the data should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Charts and diagrams should be submitted
with the manuscript in electronic form
(specified format) with the indication of
their exact place in the text (eg Chart 1
Diagram 1hellip written in red) Abbreviations
used in the text should be explained in the
legends beneath the charts and diagrams in
Serbian and in English
Tables should be prepared in MO Word (do
not import or insert links into Word
document from other programs) with single
line spacing Titled tables should be
submitted along with the manuscript in
electronic form and specified format with
indication of their exact place in the text
(eg Table 1 written in red)
Pictures and photographs should be marked
with Arabic numerals in order of appearance
with titles in both Serbian and in English
Photographs should be taken by digital
camera formatted as jpg file or scanned in
resolution 300 dpi sized adequately (at least
6-8cm) and submitted with manuscript as a
separate file with indication of their exact
place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip
written in red) If the photograph has already
been published elsewhere reference of the
source should be documented
Every chart or illustration should be self-
explanatory ie understandable even
without reading the text of the article
Legends should be in the footnotes beneath
with explanation of all nonstandard
abbreviations Number of graphs and
illustrations should be limited to 4 or 5
necessary Note that all charts
schemes and pictures can be inserted
directly onto their position in the text
VOLUME OF THE MANUSCRIPT
Original articles consisting of Title Page
Abstract Article text References all
illustrations including legends (tables
photographs charts diagrams) Title page
and Abstract in English ndash total volume
should not exceed 5000 words
Short announcement - 1200
Case report -text should consist of max
2500 words 3 tables and up to 25
references
Systematic review articles on history of
medicine and health education shed light on
certain aspects of past medical practice
They should consist of up to 3500 words
MANUSCRIPT PREPARATIONS
FIRST PAGE should be the title page of
your manuscript file The title should be
short clear and informative corresponding
to the content of the paper and it should not
contain abbreviations Subtitles should be
avoided It is best to use words appropriate
for searching and indexing in best interest
of the journal and the author If the title
doesnrsquot have such words it would be
advisable to add a subtitle ndash shorter version
of the title (up to 70 characters) First page
also contains full names of all authors
names and addresses of institutions where
they work (use numbers in brackets to link
them with names of authors) gratitude note
possibly for the help in article realization
suggestion of the article type (original
article case report review hellip) and e-mail
VII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
of the corresponding author
SECOND PAGE should contain a structured
abstract (including again the title of the
article names of authors and coauthors and
names of institutions in which each of them
works) written in both Serbian and English
If the original article is in Serbian language
it is desirable to provide the expanded
translation of the abstract a kind of a
summary Summary should have the same
structured form and it shouldnrsquot be longer
than 110 of the article length It states the
objective of the work basic methods of
research and analysis used materials
important results (statistic relevance) and
main conclusion The abstract cannot
contain footnotes figures pictures or
references Statements that do not exist in
the article text should be avoided as well as
general known facts Abstracts of original
articles should have 250 words and
following subtitles Introduction Aim
Method Results and Conclusion Each of
these parts should be written as a separate
paragraph that begins with a bolded word
Three to six keywords or short phrases
which summarize the content of the paper
should be given under bdquoKeywordsrdquo below
the Abstract A structured abstract for case
reports should not exceed 150 words with
following subtitles Introduction Case
Study and Conclusion
KEY WORDS are terms or phrases that
describe adequately the contents of the
article for the purpose of indexing and
searching They should be appointed relying
on an international source (index
vocabulary or thesaurus) accepted within
specific scientific field eg in medical
circles Medical Subject Headings or
generally (eg key words index Web of
science) The text should be paginated from
one onwards commencing with the Title
Page within bottom margin
SUBSEQUENT PAGES should contain the
remaining sections Every section should be
on a separate page An original work should
have the following subtitles Introduction
Aim Method Results Discussion
Conclusion References
INTRODUCTION should be concise with
a brief argumentation of the reasons for the
study or research clearly stating the
objective and a brief literature overview of
the theme A hypothesis if there is one and
the aims of the work deriving from that
hypothesis should be noted
METHOD AND MATERIALS section
must contain enough information for other
researchers to repeat the investigation All
the details that could enable recognition of
the patient should be avoided Identify
methods apparatus (producerrsquos name and
place in parenthesis) as well as procedures
statistical methods and software in order to
enable other authors to repeat the results
When reporting on experiments on humans
it should be emphasized that the procedure
was done in accordance with the
D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d
Recommendation for Conduct of Clinical
Research from 1975 revised in 1983 The
compliance of the authorized ethics
committee is also obligatory Names
initials or patientsrsquo card numbers should
never be published especially if the
material is illustrated If there is a
possibility of recognizing the patient all
details that can provide identification
should be excluded unless written consent
for publishing is acquired from the patient
or his relatives which should be
emphasized in the manuscript You should
also state if the principles of animal
protection according to laws and
regulations were followed in experiments
A detailed account of statistical methods
used should be given in order to enable that
a well- informed reader can check the
results Whenever possible quantify the
results and also state the corresponding
statistical flaw index (eg SD SE or
credibility borders) Avoid relying only on
statistical testing of the hypothesis such as
r value which does not provide relevant
quantitative data Always discuss the
VIII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
plausibility
RESULTS should be presented clearly and
concisely Do not repeat all the data from
the tables or illustrations in the text
emphasize or summarize only significant
observations The results and discussion can
be presented in the same section
DISCUSSION should contain interpretation
of the results according to assumed
hypothesis their significance in relation to
other similar researches Do not repeat
results that have already been presented Do
not repeat in detail the data and material
previously disclosed in Introduction or
Results Implications of findings and their
restrictions including those of relevance for
future research should be included in
Discussion Observations should be
connected to other relevant studies in
particular those done within the last three-
year period and only in special cases older
than these
CONCLUSIONS can be given at the end of
the discussion or in a separate section
Relate the conclusions to the aims of the
paper When appropriate recommendations
can be included
ACKNOWLEDGMENTS
All other persons who have made substantial
contributions to the work reported in the
manuscript (eg data collection analysis
and writing or editing assistance) but who
do not fulfill the authorship criteria should
be named with their specific contributions
with written permission of course Sources
and funding sponsorships scholarships
gifts equipment and medicines should also
be listed
COVER LETTER
Along with the manuscript a cover letter
should be submitted signed by all qualified
authors It should contain a statement that
the article hasnrsquot been previously published
or submitted for publishing in another
journal The letter should also include a
statement that all those designated as
authors (who meet the authorship criteria)
have read and approved the article
REFERENCES
Regular components of references (authorsrsquo
names article title source etc) are noted in
the same way in every article published in
the journal according to accepted form of
referencing The use of format supported by
leading international bases of referencing
and Serbian Citation Index following in
fact the instructions of APA (Publication
Manual of the American Psychological
Association) is highly recommended
References should be listed in order of
appearance Identify references in text
tables and legends using ordinal numbers in
square brackets [1] If the number of
authors exceeds six then six should be
named and the rest should be referred to as
lsquorsquoet alrsquorsquo
Names of the journals can be abbreviated
only according to Index Medicus
Abbreviations can be found at http
wwwnlmnihgov Full title of the journal
should be written if the abbreviation is
unknown
References should be listed in order of
appearance in the text The number of
references should not exceed 30 except in
reference overview where there could be up
to 50 Most of the cited works should not be
older than 5 years All data on cited
literature must be correct All works
regardless of their original language are to
be cited in English with reference to the
source language in parenthesis after the title
(eg in Serbian in Russian in French etc)
The style of citing should be the same as in
Index Medicus (see the examples below)
Citations from abstracts secondary
publications oral announcements
unpublished papers and certified and
classified documents are not accepted
References to papers accepted but not yet
published are acceptable but should be
IX
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
designated as bdquoin pressrdquo and with the name
of journal
EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE
FORMS
Standard journal article (name all the
authors but if their number exceeds six
name six and add et al Jurhar-Pavlova M
Petlichkovski A TrajkovD Efinska-
Mladenovska O Arsov T Strezova A et al
Influence of the elevated ambient
temperature on immunoglobulin G and
immunoglobulin G subclasses in sera of
Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)
657ndash612
Book or monography Ringsven MK Bond
D Gerontology and leadership skills for
nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar
Publishers 1996
Book chapter Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathoph ysiology diagnosi s and
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78
Dissertation Knežević D The importance
of decontamination as an element of
complex therapy of poisoning with
o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s
[dissertation] Belgrade School of
Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)
(19)
Congress proceedings Kimura J Shibasaki
H editors Recent advances in clinical
neurophysiology Proceedings of the 10th
International Congress of EMG and Clinical
Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto
Japan Amsterdam Elsevier 1996
Dictionaries and similar references Kostić
AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th
Edit ion Beograd Nol i t 1976
Erythrophobia p 173ndash4
In press Pantović V Jarebinski M
Pekmezović T Knežević A Kisić D
Mortality caused by endometrial cancer in
female population of Belgrade Vojnosanit
Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)
Article in electronic form Abood S
Quality improvement initiative in nursing
homes the ANA acts in an advisory role
Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun
[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]
A v a i l a b l e f r o m h t t p
wwwnursingworldorgAJN2002june
Wawatchhtm
Monograph in electronic form Foley KM
Gelband H editors Improving palliative
care for cancer [monograph on the
Internet] Washington National Academy
Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available
f r o m h t t p w w w n a p e d u
books0309074029html
Web location Cancer-Painorg [homepage
on the Internet] New York Association of
Cancer Online Resources Inc c2000-01
[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]
Available from httpwwwcancer-
painorg
Part of web location American Medical
Association [homepage on the Internet]
Chicago The Association c1995- 2002
[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]
AMA Office of Group Practice Liaison
[about 2 screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html
AUTHORSHIP
All individuals listed as authors should
qualify for authorship Each author should
have participated sufficiently in the work to
take public responsibility for the article
content and presented results One or more
authors should take responsibility for the
integrity of the work as a whole from
inception to published article Authorship
credit should be based on substantial
contributions to conception or design of the
work or the acquisition analysis or
interpretation of data for the work and
drafting of the work or revising it critically
X
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
for important intellectual content and final
approval of the version to be published
Gathering of the data or just supervision of
the research team is not enough to justify
authorship All other persons who have
made substantial contributions to the work
reported in this manuscript (eg data
collection analysis or writing or editing
assistance) but who do not fulfill the
authorship criteria should be named with
their specific contributions and affiliations
in an acknowledgment of the manuscript
with written permission of course If the
article is a part of masterrsquos theses or
dissertation or it came out from a certain
scientific project it should be noted at the
end of the text Likewise if the article has
already been presented at a scientific
convention precise name of the event as
well as time and place where it happened
should be noted
SUBMISSION OF MANUSCRIPT
The manuscript together will all
illustrations could be sent by registered
mail by email or submitted in person in the
Editorial office
Address ABC journal of emergency
medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19
11000 Beograd
E mail abccasopisgmailcom
II
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
pretraživanje Ako takvih reči nema u
naslovu poželjno je da se naslovu pridoda
podnaslov Kraću verziju naslova (do 70
slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime
svih autora naziv mesto i adresu institucija
iz kojih su autori (brojevima u zagradi
povezati sa imenima autora) eventualnu
zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog
kategorije rukopisa (originalni rad
pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i
prezime i srednje slovo godinu rođenja
autora i svih koautora punu adresu broj
telefona i e-pošta autora za korespodenciju
DRUGA STRANICA sadrži sažetak
(uključuje naslov rada imena autora i
koautora i imena ustanova iz kojih su
autori) se sastoji od najviše 250 reči
Sažetak ne može imati fusnote tabele slike
niti reference U sažetku treba izneti važne
rezultate i izbeći opšte poznate činjenice
Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja
material i metode rezultate i zaključke
rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih
nema u tekstu članka Posle sažetka napisati
3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku
Ključne reči su termini ili fraze koje
najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe
indeksiranja i pretraživanja Treba ih
dodeljivati s osloncem na neki međunarodni
izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je
najšire prihvaćen ili unutar date naučne
oblasti npr u oblasti medicine Medical
Subject Headings ili u nauci uopšte npr
lista ključnih reči Web of Science Ako je
jezik rada srpski veoma je poželjno je da se
sažetak na stranom jeziku daje u
proširenom obliku kao tzv rezime
Posebno je poželjno da rezime bude u
strukturiranom obliku Dužina rezimea
može biti do 110 dužine članka Rezime se
daje na kraju članka nakon odeljka
TREĆA STRANICA sadrži prošireni
sažetak na engleskom jeziku (extended
summary) i 3 do 8 ključnih reči na
engleskom jeziku (key words)
NAREDNE STRANICE Označite dalje
rednim brojem sve preostale stranice
rukopisa Svako poglavlje započnite na
posebnom listu UVOD mora biti kratak s
jasno izloženim ciljem članka i kratkim
Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti
uz rad u elektronskom obliku i navedenom
formatu a u radu naznačiti mesto gde
grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni
(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim
slovima)
Korišćene skraćenice objasniti u legendi
ispod grafikona ili sheme na srpskom i
engleskom jeziku Sve tabele raditi u
programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u
Word iz drugih programa) sa proredom 1
(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same
tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom
formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele
treba da budu (npr Tabela 1) crvenim
slovima Same tabele slike i grafikone
možete umetnuti u tekst na mestu gde treba
da se pojave u radu
Slike Označavaju se arapskim brojevima
redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa
nazivom na srpskom i engleskom jeziku
Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom
u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom
300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6
cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl
a u radu naznačiti mesto gde slika-
fotografija treba da bude (npr Slika 1)
Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je
slika ili fotografija već negde objavljena
citirati izvor
Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz
slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz
medicinske prakse Obično opisuju jednog
do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se
ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili
slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije
medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju
se određeni aspekti medicinske prakse u
prošlosti Dužina teksta može biti do 3500
reči
Uvod Cilj rada Metod Rezultati
Zaključak svaki od navedenih segmenata
pisati kao poseban pasus koji počinje
boldovanom reči
PR IPREM A RU KO P IS A PR V A
STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov
treba da što vernije opiše sadržaj članka U
interesu je časopisa i autora da se koriste
reči prikladne za indeksiranje i
III
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
nije istovremeno podnet za objavljivanje u
nekom drugom časopisu te izjavu da su
rukopis pročitali i odobrili svi autori koji
ispunjavaju merila autorstva Takođe je
potrebno dostaviti kopije svih dozvola za
reprodukovanje prethodno objavljenog
materijala upotrebu ilustracija i
objavljivanje informacija o poznatim
ljudima ili imenovanje onih koji su
doprineli izradi rada
REFERENCE Sastavni delovi referenci
(autorska imena naslov rada izvor itd)
navode se u svim člancima objavljenim u
časopisu na isti način u skladu sa
usvojenom formom navođenja Veoma je
preporučljiva upotreba punih formata
referenci koje podržavaju vodeće
međunarodne baze namenjene vrednovanju
kao i Srpski citatni indeks a propisani su
uputstvima APA - Publication Manual of
the American Psychological Association
se numerišu redosledom pojave u tekstu
Reference u tekstu obeležiti arapskim
brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi
se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a
potom se piše et al Imena časopisa se
mogu skraćivati samo kao u Index Medicus
-u Skraćenica časopisa se može naći preko
web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se
ne zna skraćenica ime časopisa navesti u
celini Literatura se navodi na sledeći način
Članak u časopisu Vega KJ Pina I
Krevsky B Heart transplantation is
associated with an increased risk for
pancreatobiliary disease Ann Intern Med
1996124980-3 Janković S Sokić D
Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević
N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok
Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang
QF Risk assessment of nickel
carcinogenicity and occupational lung
cancer Environ Health Perspect 1994102
Suppl 1275- Knjige i druge monografije
Ringsven MK Bond D Gerontology and
leadership skills for nurses 2nd ed Albany
(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje
iz knjige Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathophysiology diagnosis and
pregledom literature o tom problemu
MATERIJAL I METODE moraju sadržati
dovoljno podataka da bi drugi istraživači
mogli ponoviti slično istraživanje bez
dodatnih informacija Imena bolesnika i
brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao
ni druge detalje koje bi omogućili
identifikaciji bolesnika Treba navesti imena
aparata softvera i statističkih metoda koje
su korišćene REZULTATE prikažite jasno i
sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u
tabelama i na grafikonima Izuzetno se
rezultati i diskusija mogu napisati u istom
poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o
tumačenju rezultata njihovom značenju u
p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m
istraživanjeima i u skladu sa postavljnim
hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati
već napisane rezultate Zaključke treba dati
na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju
PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili
ilustracija mora biti razumljiva sama po
sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu
Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj
i naslov (npr Tabela 1 Struktura
ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod
tabele i tu objasniti sve nestandardne
skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije
moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i
slika treba ograničiti na najnužnije (u
principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika
preuzima sa interneta ili nekog drugog
izvora potrebno je navesti izvor Ispod
ilustracije treba staviti redni broj iste i
naslov a ispod ovoga legendu ukoliko
postoji Naslove i tekst u tabelama i
grafikonima dati i na engleskom jeziku
ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji
su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju
merila za autorstvo kao što su osobe koje
obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u
pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje
obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i
materijalnu podršku u vidu sponzorstva
stipendija poklona opreme lekova i drugo
takođe treba navesti Propratno pismo Uz
rukopis obavezno priložiti pismo koje su
potpisali svi autori a koje treba da sadrži
izjavu da rad prethodno nije publikovan i da
IV
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
reviziji od znatnog intelektualnog značaja u
završnom doterivanju verzije rukopisa koji
se priprema za štampanje Sakupljanje
podataka ili generalno nadgledanje
istraživačke grupe sami po sebi ne mogu
opravdati autorstvo Svi drugi koji su
doprineli izradi rada a koji nisu autori
rukopisa trebalo bi da budu navedeni u
zahvalnici s opisom njihovog rada naravno
uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo
magistarske teze odnosno doktorske
disertacije ili je urađen u okviru naučnog
projekta treba posebno naznačiti u
napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko
je rad prethodno saopšten na nekom
stručnom sastanku navesti zvaničan naziv
skupa mesto i vreme održavanja
Adresa uredništva ABC časopis urgentne
medicine Džordža Vašingtona 19 11000
Beograd e-pošta abccasopisgmailcom
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78 Doktorska
disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ
Post-hospital home health care the elderlys
access and utilization [dissertation] St
Louis (MO) Washington Univ 1995
Đorđević M Izučavanje metabolizma i
transporta tireoidnih hormona kod bolesnika
na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski
fakultet Beograd 1989 Članak objavljen
elektronski pre štampane verzije Yu WM
Hawley TS Hawley RG Qu CK
Immortalization of yolk sac-derived
precursor cells Blood 2002 Nov 15100
(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u
casopisu na internetu Abood S Quality
improvement initiative in nursing homes
the ANA acts in an advisory role Am J
Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited
2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available
from httpwwwnursingworldorg
AJN2002june Wawatchhtm Monografija
na internetu Foley KM Gelband H editors
Improving palliative care for cancer
[monograph on the Internet] Washington
National Academy Press 2001 [cited 2002
Jul 9] Available from httpwwwnapedu
books0309074029html Web lokacija
Cancer-Painorg [homepage on the Internet]
New York Association of Cancer Online
Resources Inc c2000-01 [updated 2002
May 16 cited 2002 Jul 9] Available from
httpwwwcancer-painorg Deo web
lokacije American Medical Association
[homepage on the Internet] Chicago The
Association c1995- 2002 [updated 2001
Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office
of Group Practice Liaison [about 2
screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html Autorstvo Sve osobe
koje su navedene kao autori rada treba da se
kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba
da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu
kako bi mogao da preuzme odgovornost za
celokupan tekst i rezultate iznesene u radu
Autorstvo se zasniva samo na bitnom
doprinosu koncepciji rada dobijanju
rezultata ili analizi i tumačenju rezultata
planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj
V
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Instruction to the authors
ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the
medicine practiced in pre-hospital
environment and on initial hospital level
but strictly those articles that havenrsquot
already been printed or submitted for
publishing elsewhere
Types of articles published in this journal
Original article or case report The
original article stands for reports
which present results of onersquos
original research for the first time
Case report reveals individual cases
from medical practice and it usually
describes one to three patients or a
family
Review article ndash represents individual
well focused and critical review of
the research topic or field of
expertise in which the author has
al ready made contribution
documented through auto-citations
Short announcement should be full
original article in a short format
Scientific review - systematic and
critical assessment of a certain
scientific topic based on scientific
arguments
Exceptionally with editorrsquos approval-
m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l
bibliographic or lexicographic study
or information review (these are
supposed to summarize data
previously unavailable to public)
If the article is a part of a masterrsquos theses or
a part of a dissertation or it is made through
a scientific project it should be emphasized
in a reference at the end of the text
Likewise if an article has been presented at
scientific convention precise information of
the time place and title of the event should
be noted Manuscripts should be prepared
a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r
R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors ndash Ann Intern Med
199712636-47) With the manuscript a
certificate of authorship should be attached
Editorial staff forwards all the articles to the
expert peer reviewers Publisher doesnrsquot
return manuscripts and doesnrsquot provide
fees
TECHNICAL DEMANDS
Complete text references titles of the
charts and picture legends should be in one
document Text files should be typed in
Microsoft Office Word program
(extensiondoc) using font Times New
Roman size 12 with left alignment and no
indentation The words should not be cut at
the end of the row and after punctuation
one character spacing should be made
Every title and subtitle (introduction
methodology etc) should be centered If the
text contains special characters (symbols)
Symbol font should be used Do not use
commercial names of drugs and other
medicaments Instruments (equipment)
should be referred to by their trade names
producerrsquos name and address typed in
parenthesis Abbreviations should not be
used unless absolutely necessary Full term
should be given in first appearance in the
text for each abbreviation used except for
standard units of measurement Numbers
should be rounded to one decimal whenever
possible For decimal numbers coma should
be used as a decimal separator in Serbian
text but period in English text as well as in
tables graphs and other illustrations
Measure units should be given according to
International System of Units SI
Temperature should be specified in degrees
Celsius (degC) the amount of substance in
moles (mole) and blood pressure in
millimeters of mercury (mm Hg)
Charts diagrams and pictures
Charts should be made in Microsoft Office
VI
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Excel program using font size 10 and
attached to the original file along with the
table from which the chart is constructed (do
not import and insert links from other
programs) They should be marked with
Arabic numerals in order of appearance and
titled in both Serbian and English All the
data within charts should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Diagrams should be made by Corel Draw
H3 program or earlier version (do not
import or insert links from other programs
into Corel Draw) or previously prepared
diagram could be recorded and scanned with
resolution 300 dpi in jpeg format marked
with Arabic numerals in order of appearance
and titled All the data should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Charts and diagrams should be submitted
with the manuscript in electronic form
(specified format) with the indication of
their exact place in the text (eg Chart 1
Diagram 1hellip written in red) Abbreviations
used in the text should be explained in the
legends beneath the charts and diagrams in
Serbian and in English
Tables should be prepared in MO Word (do
not import or insert links into Word
document from other programs) with single
line spacing Titled tables should be
submitted along with the manuscript in
electronic form and specified format with
indication of their exact place in the text
(eg Table 1 written in red)
Pictures and photographs should be marked
with Arabic numerals in order of appearance
with titles in both Serbian and in English
Photographs should be taken by digital
camera formatted as jpg file or scanned in
resolution 300 dpi sized adequately (at least
6-8cm) and submitted with manuscript as a
separate file with indication of their exact
place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip
written in red) If the photograph has already
been published elsewhere reference of the
source should be documented
Every chart or illustration should be self-
explanatory ie understandable even
without reading the text of the article
Legends should be in the footnotes beneath
with explanation of all nonstandard
abbreviations Number of graphs and
illustrations should be limited to 4 or 5
necessary Note that all charts
schemes and pictures can be inserted
directly onto their position in the text
VOLUME OF THE MANUSCRIPT
Original articles consisting of Title Page
Abstract Article text References all
illustrations including legends (tables
photographs charts diagrams) Title page
and Abstract in English ndash total volume
should not exceed 5000 words
Short announcement - 1200
Case report -text should consist of max
2500 words 3 tables and up to 25
references
Systematic review articles on history of
medicine and health education shed light on
certain aspects of past medical practice
They should consist of up to 3500 words
MANUSCRIPT PREPARATIONS
FIRST PAGE should be the title page of
your manuscript file The title should be
short clear and informative corresponding
to the content of the paper and it should not
contain abbreviations Subtitles should be
avoided It is best to use words appropriate
for searching and indexing in best interest
of the journal and the author If the title
doesnrsquot have such words it would be
advisable to add a subtitle ndash shorter version
of the title (up to 70 characters) First page
also contains full names of all authors
names and addresses of institutions where
they work (use numbers in brackets to link
them with names of authors) gratitude note
possibly for the help in article realization
suggestion of the article type (original
article case report review hellip) and e-mail
VII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
of the corresponding author
SECOND PAGE should contain a structured
abstract (including again the title of the
article names of authors and coauthors and
names of institutions in which each of them
works) written in both Serbian and English
If the original article is in Serbian language
it is desirable to provide the expanded
translation of the abstract a kind of a
summary Summary should have the same
structured form and it shouldnrsquot be longer
than 110 of the article length It states the
objective of the work basic methods of
research and analysis used materials
important results (statistic relevance) and
main conclusion The abstract cannot
contain footnotes figures pictures or
references Statements that do not exist in
the article text should be avoided as well as
general known facts Abstracts of original
articles should have 250 words and
following subtitles Introduction Aim
Method Results and Conclusion Each of
these parts should be written as a separate
paragraph that begins with a bolded word
Three to six keywords or short phrases
which summarize the content of the paper
should be given under bdquoKeywordsrdquo below
the Abstract A structured abstract for case
reports should not exceed 150 words with
following subtitles Introduction Case
Study and Conclusion
KEY WORDS are terms or phrases that
describe adequately the contents of the
article for the purpose of indexing and
searching They should be appointed relying
on an international source (index
vocabulary or thesaurus) accepted within
specific scientific field eg in medical
circles Medical Subject Headings or
generally (eg key words index Web of
science) The text should be paginated from
one onwards commencing with the Title
Page within bottom margin
SUBSEQUENT PAGES should contain the
remaining sections Every section should be
on a separate page An original work should
have the following subtitles Introduction
Aim Method Results Discussion
Conclusion References
INTRODUCTION should be concise with
a brief argumentation of the reasons for the
study or research clearly stating the
objective and a brief literature overview of
the theme A hypothesis if there is one and
the aims of the work deriving from that
hypothesis should be noted
METHOD AND MATERIALS section
must contain enough information for other
researchers to repeat the investigation All
the details that could enable recognition of
the patient should be avoided Identify
methods apparatus (producerrsquos name and
place in parenthesis) as well as procedures
statistical methods and software in order to
enable other authors to repeat the results
When reporting on experiments on humans
it should be emphasized that the procedure
was done in accordance with the
D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d
Recommendation for Conduct of Clinical
Research from 1975 revised in 1983 The
compliance of the authorized ethics
committee is also obligatory Names
initials or patientsrsquo card numbers should
never be published especially if the
material is illustrated If there is a
possibility of recognizing the patient all
details that can provide identification
should be excluded unless written consent
for publishing is acquired from the patient
or his relatives which should be
emphasized in the manuscript You should
also state if the principles of animal
protection according to laws and
regulations were followed in experiments
A detailed account of statistical methods
used should be given in order to enable that
a well- informed reader can check the
results Whenever possible quantify the
results and also state the corresponding
statistical flaw index (eg SD SE or
credibility borders) Avoid relying only on
statistical testing of the hypothesis such as
r value which does not provide relevant
quantitative data Always discuss the
VIII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
plausibility
RESULTS should be presented clearly and
concisely Do not repeat all the data from
the tables or illustrations in the text
emphasize or summarize only significant
observations The results and discussion can
be presented in the same section
DISCUSSION should contain interpretation
of the results according to assumed
hypothesis their significance in relation to
other similar researches Do not repeat
results that have already been presented Do
not repeat in detail the data and material
previously disclosed in Introduction or
Results Implications of findings and their
restrictions including those of relevance for
future research should be included in
Discussion Observations should be
connected to other relevant studies in
particular those done within the last three-
year period and only in special cases older
than these
CONCLUSIONS can be given at the end of
the discussion or in a separate section
Relate the conclusions to the aims of the
paper When appropriate recommendations
can be included
ACKNOWLEDGMENTS
All other persons who have made substantial
contributions to the work reported in the
manuscript (eg data collection analysis
and writing or editing assistance) but who
do not fulfill the authorship criteria should
be named with their specific contributions
with written permission of course Sources
and funding sponsorships scholarships
gifts equipment and medicines should also
be listed
COVER LETTER
Along with the manuscript a cover letter
should be submitted signed by all qualified
authors It should contain a statement that
the article hasnrsquot been previously published
or submitted for publishing in another
journal The letter should also include a
statement that all those designated as
authors (who meet the authorship criteria)
have read and approved the article
REFERENCES
Regular components of references (authorsrsquo
names article title source etc) are noted in
the same way in every article published in
the journal according to accepted form of
referencing The use of format supported by
leading international bases of referencing
and Serbian Citation Index following in
fact the instructions of APA (Publication
Manual of the American Psychological
Association) is highly recommended
References should be listed in order of
appearance Identify references in text
tables and legends using ordinal numbers in
square brackets [1] If the number of
authors exceeds six then six should be
named and the rest should be referred to as
lsquorsquoet alrsquorsquo
Names of the journals can be abbreviated
only according to Index Medicus
Abbreviations can be found at http
wwwnlmnihgov Full title of the journal
should be written if the abbreviation is
unknown
References should be listed in order of
appearance in the text The number of
references should not exceed 30 except in
reference overview where there could be up
to 50 Most of the cited works should not be
older than 5 years All data on cited
literature must be correct All works
regardless of their original language are to
be cited in English with reference to the
source language in parenthesis after the title
(eg in Serbian in Russian in French etc)
The style of citing should be the same as in
Index Medicus (see the examples below)
Citations from abstracts secondary
publications oral announcements
unpublished papers and certified and
classified documents are not accepted
References to papers accepted but not yet
published are acceptable but should be
IX
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
designated as bdquoin pressrdquo and with the name
of journal
EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE
FORMS
Standard journal article (name all the
authors but if their number exceeds six
name six and add et al Jurhar-Pavlova M
Petlichkovski A TrajkovD Efinska-
Mladenovska O Arsov T Strezova A et al
Influence of the elevated ambient
temperature on immunoglobulin G and
immunoglobulin G subclasses in sera of
Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)
657ndash612
Book or monography Ringsven MK Bond
D Gerontology and leadership skills for
nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar
Publishers 1996
Book chapter Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathoph ysiology diagnosi s and
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78
Dissertation Knežević D The importance
of decontamination as an element of
complex therapy of poisoning with
o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s
[dissertation] Belgrade School of
Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)
(19)
Congress proceedings Kimura J Shibasaki
H editors Recent advances in clinical
neurophysiology Proceedings of the 10th
International Congress of EMG and Clinical
Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto
Japan Amsterdam Elsevier 1996
Dictionaries and similar references Kostić
AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th
Edit ion Beograd Nol i t 1976
Erythrophobia p 173ndash4
In press Pantović V Jarebinski M
Pekmezović T Knežević A Kisić D
Mortality caused by endometrial cancer in
female population of Belgrade Vojnosanit
Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)
Article in electronic form Abood S
Quality improvement initiative in nursing
homes the ANA acts in an advisory role
Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun
[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]
A v a i l a b l e f r o m h t t p
wwwnursingworldorgAJN2002june
Wawatchhtm
Monograph in electronic form Foley KM
Gelband H editors Improving palliative
care for cancer [monograph on the
Internet] Washington National Academy
Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available
f r o m h t t p w w w n a p e d u
books0309074029html
Web location Cancer-Painorg [homepage
on the Internet] New York Association of
Cancer Online Resources Inc c2000-01
[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]
Available from httpwwwcancer-
painorg
Part of web location American Medical
Association [homepage on the Internet]
Chicago The Association c1995- 2002
[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]
AMA Office of Group Practice Liaison
[about 2 screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html
AUTHORSHIP
All individuals listed as authors should
qualify for authorship Each author should
have participated sufficiently in the work to
take public responsibility for the article
content and presented results One or more
authors should take responsibility for the
integrity of the work as a whole from
inception to published article Authorship
credit should be based on substantial
contributions to conception or design of the
work or the acquisition analysis or
interpretation of data for the work and
drafting of the work or revising it critically
X
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
for important intellectual content and final
approval of the version to be published
Gathering of the data or just supervision of
the research team is not enough to justify
authorship All other persons who have
made substantial contributions to the work
reported in this manuscript (eg data
collection analysis or writing or editing
assistance) but who do not fulfill the
authorship criteria should be named with
their specific contributions and affiliations
in an acknowledgment of the manuscript
with written permission of course If the
article is a part of masterrsquos theses or
dissertation or it came out from a certain
scientific project it should be noted at the
end of the text Likewise if the article has
already been presented at a scientific
convention precise name of the event as
well as time and place where it happened
should be noted
SUBMISSION OF MANUSCRIPT
The manuscript together will all
illustrations could be sent by registered
mail by email or submitted in person in the
Editorial office
Address ABC journal of emergency
medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19
11000 Beograd
E mail abccasopisgmailcom
III
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
nije istovremeno podnet za objavljivanje u
nekom drugom časopisu te izjavu da su
rukopis pročitali i odobrili svi autori koji
ispunjavaju merila autorstva Takođe je
potrebno dostaviti kopije svih dozvola za
reprodukovanje prethodno objavljenog
materijala upotrebu ilustracija i
objavljivanje informacija o poznatim
ljudima ili imenovanje onih koji su
doprineli izradi rada
REFERENCE Sastavni delovi referenci
(autorska imena naslov rada izvor itd)
navode se u svim člancima objavljenim u
časopisu na isti način u skladu sa
usvojenom formom navođenja Veoma je
preporučljiva upotreba punih formata
referenci koje podržavaju vodeće
međunarodne baze namenjene vrednovanju
kao i Srpski citatni indeks a propisani su
uputstvima APA - Publication Manual of
the American Psychological Association
se numerišu redosledom pojave u tekstu
Reference u tekstu obeležiti arapskim
brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi
se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a
potom se piše et al Imena časopisa se
mogu skraćivati samo kao u Index Medicus
-u Skraćenica časopisa se može naći preko
web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se
ne zna skraćenica ime časopisa navesti u
celini Literatura se navodi na sledeći način
Članak u časopisu Vega KJ Pina I
Krevsky B Heart transplantation is
associated with an increased risk for
pancreatobiliary disease Ann Intern Med
1996124980-3 Janković S Sokić D
Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević
N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok
Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang
QF Risk assessment of nickel
carcinogenicity and occupational lung
cancer Environ Health Perspect 1994102
Suppl 1275- Knjige i druge monografije
Ringsven MK Bond D Gerontology and
leadership skills for nurses 2nd ed Albany
(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje
iz knjige Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathophysiology diagnosis and
pregledom literature o tom problemu
MATERIJAL I METODE moraju sadržati
dovoljno podataka da bi drugi istraživači
mogli ponoviti slično istraživanje bez
dodatnih informacija Imena bolesnika i
brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao
ni druge detalje koje bi omogućili
identifikaciji bolesnika Treba navesti imena
aparata softvera i statističkih metoda koje
su korišćene REZULTATE prikažite jasno i
sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u
tabelama i na grafikonima Izuzetno se
rezultati i diskusija mogu napisati u istom
poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o
tumačenju rezultata njihovom značenju u
p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m
istraživanjeima i u skladu sa postavljnim
hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati
već napisane rezultate Zaključke treba dati
na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju
PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili
ilustracija mora biti razumljiva sama po
sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu
Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj
i naslov (npr Tabela 1 Struktura
ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod
tabele i tu objasniti sve nestandardne
skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije
moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i
slika treba ograničiti na najnužnije (u
principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika
preuzima sa interneta ili nekog drugog
izvora potrebno je navesti izvor Ispod
ilustracije treba staviti redni broj iste i
naslov a ispod ovoga legendu ukoliko
postoji Naslove i tekst u tabelama i
grafikonima dati i na engleskom jeziku
ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji
su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju
merila za autorstvo kao što su osobe koje
obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u
pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje
obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i
materijalnu podršku u vidu sponzorstva
stipendija poklona opreme lekova i drugo
takođe treba navesti Propratno pismo Uz
rukopis obavezno priložiti pismo koje su
potpisali svi autori a koje treba da sadrži
izjavu da rad prethodno nije publikovan i da
IV
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
reviziji od znatnog intelektualnog značaja u
završnom doterivanju verzije rukopisa koji
se priprema za štampanje Sakupljanje
podataka ili generalno nadgledanje
istraživačke grupe sami po sebi ne mogu
opravdati autorstvo Svi drugi koji su
doprineli izradi rada a koji nisu autori
rukopisa trebalo bi da budu navedeni u
zahvalnici s opisom njihovog rada naravno
uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo
magistarske teze odnosno doktorske
disertacije ili je urađen u okviru naučnog
projekta treba posebno naznačiti u
napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko
je rad prethodno saopšten na nekom
stručnom sastanku navesti zvaničan naziv
skupa mesto i vreme održavanja
Adresa uredništva ABC časopis urgentne
medicine Džordža Vašingtona 19 11000
Beograd e-pošta abccasopisgmailcom
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78 Doktorska
disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ
Post-hospital home health care the elderlys
access and utilization [dissertation] St
Louis (MO) Washington Univ 1995
Đorđević M Izučavanje metabolizma i
transporta tireoidnih hormona kod bolesnika
na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski
fakultet Beograd 1989 Članak objavljen
elektronski pre štampane verzije Yu WM
Hawley TS Hawley RG Qu CK
Immortalization of yolk sac-derived
precursor cells Blood 2002 Nov 15100
(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u
casopisu na internetu Abood S Quality
improvement initiative in nursing homes
the ANA acts in an advisory role Am J
Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited
2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available
from httpwwwnursingworldorg
AJN2002june Wawatchhtm Monografija
na internetu Foley KM Gelband H editors
Improving palliative care for cancer
[monograph on the Internet] Washington
National Academy Press 2001 [cited 2002
Jul 9] Available from httpwwwnapedu
books0309074029html Web lokacija
Cancer-Painorg [homepage on the Internet]
New York Association of Cancer Online
Resources Inc c2000-01 [updated 2002
May 16 cited 2002 Jul 9] Available from
httpwwwcancer-painorg Deo web
lokacije American Medical Association
[homepage on the Internet] Chicago The
Association c1995- 2002 [updated 2001
Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office
of Group Practice Liaison [about 2
screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html Autorstvo Sve osobe
koje su navedene kao autori rada treba da se
kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba
da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu
kako bi mogao da preuzme odgovornost za
celokupan tekst i rezultate iznesene u radu
Autorstvo se zasniva samo na bitnom
doprinosu koncepciji rada dobijanju
rezultata ili analizi i tumačenju rezultata
planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj
V
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Instruction to the authors
ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the
medicine practiced in pre-hospital
environment and on initial hospital level
but strictly those articles that havenrsquot
already been printed or submitted for
publishing elsewhere
Types of articles published in this journal
Original article or case report The
original article stands for reports
which present results of onersquos
original research for the first time
Case report reveals individual cases
from medical practice and it usually
describes one to three patients or a
family
Review article ndash represents individual
well focused and critical review of
the research topic or field of
expertise in which the author has
al ready made contribution
documented through auto-citations
Short announcement should be full
original article in a short format
Scientific review - systematic and
critical assessment of a certain
scientific topic based on scientific
arguments
Exceptionally with editorrsquos approval-
m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l
bibliographic or lexicographic study
or information review (these are
supposed to summarize data
previously unavailable to public)
If the article is a part of a masterrsquos theses or
a part of a dissertation or it is made through
a scientific project it should be emphasized
in a reference at the end of the text
Likewise if an article has been presented at
scientific convention precise information of
the time place and title of the event should
be noted Manuscripts should be prepared
a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r
R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors ndash Ann Intern Med
199712636-47) With the manuscript a
certificate of authorship should be attached
Editorial staff forwards all the articles to the
expert peer reviewers Publisher doesnrsquot
return manuscripts and doesnrsquot provide
fees
TECHNICAL DEMANDS
Complete text references titles of the
charts and picture legends should be in one
document Text files should be typed in
Microsoft Office Word program
(extensiondoc) using font Times New
Roman size 12 with left alignment and no
indentation The words should not be cut at
the end of the row and after punctuation
one character spacing should be made
Every title and subtitle (introduction
methodology etc) should be centered If the
text contains special characters (symbols)
Symbol font should be used Do not use
commercial names of drugs and other
medicaments Instruments (equipment)
should be referred to by their trade names
producerrsquos name and address typed in
parenthesis Abbreviations should not be
used unless absolutely necessary Full term
should be given in first appearance in the
text for each abbreviation used except for
standard units of measurement Numbers
should be rounded to one decimal whenever
possible For decimal numbers coma should
be used as a decimal separator in Serbian
text but period in English text as well as in
tables graphs and other illustrations
Measure units should be given according to
International System of Units SI
Temperature should be specified in degrees
Celsius (degC) the amount of substance in
moles (mole) and blood pressure in
millimeters of mercury (mm Hg)
Charts diagrams and pictures
Charts should be made in Microsoft Office
VI
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Excel program using font size 10 and
attached to the original file along with the
table from which the chart is constructed (do
not import and insert links from other
programs) They should be marked with
Arabic numerals in order of appearance and
titled in both Serbian and English All the
data within charts should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Diagrams should be made by Corel Draw
H3 program or earlier version (do not
import or insert links from other programs
into Corel Draw) or previously prepared
diagram could be recorded and scanned with
resolution 300 dpi in jpeg format marked
with Arabic numerals in order of appearance
and titled All the data should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Charts and diagrams should be submitted
with the manuscript in electronic form
(specified format) with the indication of
their exact place in the text (eg Chart 1
Diagram 1hellip written in red) Abbreviations
used in the text should be explained in the
legends beneath the charts and diagrams in
Serbian and in English
Tables should be prepared in MO Word (do
not import or insert links into Word
document from other programs) with single
line spacing Titled tables should be
submitted along with the manuscript in
electronic form and specified format with
indication of their exact place in the text
(eg Table 1 written in red)
Pictures and photographs should be marked
with Arabic numerals in order of appearance
with titles in both Serbian and in English
Photographs should be taken by digital
camera formatted as jpg file or scanned in
resolution 300 dpi sized adequately (at least
6-8cm) and submitted with manuscript as a
separate file with indication of their exact
place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip
written in red) If the photograph has already
been published elsewhere reference of the
source should be documented
Every chart or illustration should be self-
explanatory ie understandable even
without reading the text of the article
Legends should be in the footnotes beneath
with explanation of all nonstandard
abbreviations Number of graphs and
illustrations should be limited to 4 or 5
necessary Note that all charts
schemes and pictures can be inserted
directly onto their position in the text
VOLUME OF THE MANUSCRIPT
Original articles consisting of Title Page
Abstract Article text References all
illustrations including legends (tables
photographs charts diagrams) Title page
and Abstract in English ndash total volume
should not exceed 5000 words
Short announcement - 1200
Case report -text should consist of max
2500 words 3 tables and up to 25
references
Systematic review articles on history of
medicine and health education shed light on
certain aspects of past medical practice
They should consist of up to 3500 words
MANUSCRIPT PREPARATIONS
FIRST PAGE should be the title page of
your manuscript file The title should be
short clear and informative corresponding
to the content of the paper and it should not
contain abbreviations Subtitles should be
avoided It is best to use words appropriate
for searching and indexing in best interest
of the journal and the author If the title
doesnrsquot have such words it would be
advisable to add a subtitle ndash shorter version
of the title (up to 70 characters) First page
also contains full names of all authors
names and addresses of institutions where
they work (use numbers in brackets to link
them with names of authors) gratitude note
possibly for the help in article realization
suggestion of the article type (original
article case report review hellip) and e-mail
VII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
of the corresponding author
SECOND PAGE should contain a structured
abstract (including again the title of the
article names of authors and coauthors and
names of institutions in which each of them
works) written in both Serbian and English
If the original article is in Serbian language
it is desirable to provide the expanded
translation of the abstract a kind of a
summary Summary should have the same
structured form and it shouldnrsquot be longer
than 110 of the article length It states the
objective of the work basic methods of
research and analysis used materials
important results (statistic relevance) and
main conclusion The abstract cannot
contain footnotes figures pictures or
references Statements that do not exist in
the article text should be avoided as well as
general known facts Abstracts of original
articles should have 250 words and
following subtitles Introduction Aim
Method Results and Conclusion Each of
these parts should be written as a separate
paragraph that begins with a bolded word
Three to six keywords or short phrases
which summarize the content of the paper
should be given under bdquoKeywordsrdquo below
the Abstract A structured abstract for case
reports should not exceed 150 words with
following subtitles Introduction Case
Study and Conclusion
KEY WORDS are terms or phrases that
describe adequately the contents of the
article for the purpose of indexing and
searching They should be appointed relying
on an international source (index
vocabulary or thesaurus) accepted within
specific scientific field eg in medical
circles Medical Subject Headings or
generally (eg key words index Web of
science) The text should be paginated from
one onwards commencing with the Title
Page within bottom margin
SUBSEQUENT PAGES should contain the
remaining sections Every section should be
on a separate page An original work should
have the following subtitles Introduction
Aim Method Results Discussion
Conclusion References
INTRODUCTION should be concise with
a brief argumentation of the reasons for the
study or research clearly stating the
objective and a brief literature overview of
the theme A hypothesis if there is one and
the aims of the work deriving from that
hypothesis should be noted
METHOD AND MATERIALS section
must contain enough information for other
researchers to repeat the investigation All
the details that could enable recognition of
the patient should be avoided Identify
methods apparatus (producerrsquos name and
place in parenthesis) as well as procedures
statistical methods and software in order to
enable other authors to repeat the results
When reporting on experiments on humans
it should be emphasized that the procedure
was done in accordance with the
D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d
Recommendation for Conduct of Clinical
Research from 1975 revised in 1983 The
compliance of the authorized ethics
committee is also obligatory Names
initials or patientsrsquo card numbers should
never be published especially if the
material is illustrated If there is a
possibility of recognizing the patient all
details that can provide identification
should be excluded unless written consent
for publishing is acquired from the patient
or his relatives which should be
emphasized in the manuscript You should
also state if the principles of animal
protection according to laws and
regulations were followed in experiments
A detailed account of statistical methods
used should be given in order to enable that
a well- informed reader can check the
results Whenever possible quantify the
results and also state the corresponding
statistical flaw index (eg SD SE or
credibility borders) Avoid relying only on
statistical testing of the hypothesis such as
r value which does not provide relevant
quantitative data Always discuss the
VIII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
plausibility
RESULTS should be presented clearly and
concisely Do not repeat all the data from
the tables or illustrations in the text
emphasize or summarize only significant
observations The results and discussion can
be presented in the same section
DISCUSSION should contain interpretation
of the results according to assumed
hypothesis their significance in relation to
other similar researches Do not repeat
results that have already been presented Do
not repeat in detail the data and material
previously disclosed in Introduction or
Results Implications of findings and their
restrictions including those of relevance for
future research should be included in
Discussion Observations should be
connected to other relevant studies in
particular those done within the last three-
year period and only in special cases older
than these
CONCLUSIONS can be given at the end of
the discussion or in a separate section
Relate the conclusions to the aims of the
paper When appropriate recommendations
can be included
ACKNOWLEDGMENTS
All other persons who have made substantial
contributions to the work reported in the
manuscript (eg data collection analysis
and writing or editing assistance) but who
do not fulfill the authorship criteria should
be named with their specific contributions
with written permission of course Sources
and funding sponsorships scholarships
gifts equipment and medicines should also
be listed
COVER LETTER
Along with the manuscript a cover letter
should be submitted signed by all qualified
authors It should contain a statement that
the article hasnrsquot been previously published
or submitted for publishing in another
journal The letter should also include a
statement that all those designated as
authors (who meet the authorship criteria)
have read and approved the article
REFERENCES
Regular components of references (authorsrsquo
names article title source etc) are noted in
the same way in every article published in
the journal according to accepted form of
referencing The use of format supported by
leading international bases of referencing
and Serbian Citation Index following in
fact the instructions of APA (Publication
Manual of the American Psychological
Association) is highly recommended
References should be listed in order of
appearance Identify references in text
tables and legends using ordinal numbers in
square brackets [1] If the number of
authors exceeds six then six should be
named and the rest should be referred to as
lsquorsquoet alrsquorsquo
Names of the journals can be abbreviated
only according to Index Medicus
Abbreviations can be found at http
wwwnlmnihgov Full title of the journal
should be written if the abbreviation is
unknown
References should be listed in order of
appearance in the text The number of
references should not exceed 30 except in
reference overview where there could be up
to 50 Most of the cited works should not be
older than 5 years All data on cited
literature must be correct All works
regardless of their original language are to
be cited in English with reference to the
source language in parenthesis after the title
(eg in Serbian in Russian in French etc)
The style of citing should be the same as in
Index Medicus (see the examples below)
Citations from abstracts secondary
publications oral announcements
unpublished papers and certified and
classified documents are not accepted
References to papers accepted but not yet
published are acceptable but should be
IX
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
designated as bdquoin pressrdquo and with the name
of journal
EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE
FORMS
Standard journal article (name all the
authors but if their number exceeds six
name six and add et al Jurhar-Pavlova M
Petlichkovski A TrajkovD Efinska-
Mladenovska O Arsov T Strezova A et al
Influence of the elevated ambient
temperature on immunoglobulin G and
immunoglobulin G subclasses in sera of
Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)
657ndash612
Book or monography Ringsven MK Bond
D Gerontology and leadership skills for
nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar
Publishers 1996
Book chapter Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathoph ysiology diagnosi s and
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78
Dissertation Knežević D The importance
of decontamination as an element of
complex therapy of poisoning with
o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s
[dissertation] Belgrade School of
Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)
(19)
Congress proceedings Kimura J Shibasaki
H editors Recent advances in clinical
neurophysiology Proceedings of the 10th
International Congress of EMG and Clinical
Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto
Japan Amsterdam Elsevier 1996
Dictionaries and similar references Kostić
AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th
Edit ion Beograd Nol i t 1976
Erythrophobia p 173ndash4
In press Pantović V Jarebinski M
Pekmezović T Knežević A Kisić D
Mortality caused by endometrial cancer in
female population of Belgrade Vojnosanit
Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)
Article in electronic form Abood S
Quality improvement initiative in nursing
homes the ANA acts in an advisory role
Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun
[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]
A v a i l a b l e f r o m h t t p
wwwnursingworldorgAJN2002june
Wawatchhtm
Monograph in electronic form Foley KM
Gelband H editors Improving palliative
care for cancer [monograph on the
Internet] Washington National Academy
Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available
f r o m h t t p w w w n a p e d u
books0309074029html
Web location Cancer-Painorg [homepage
on the Internet] New York Association of
Cancer Online Resources Inc c2000-01
[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]
Available from httpwwwcancer-
painorg
Part of web location American Medical
Association [homepage on the Internet]
Chicago The Association c1995- 2002
[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]
AMA Office of Group Practice Liaison
[about 2 screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html
AUTHORSHIP
All individuals listed as authors should
qualify for authorship Each author should
have participated sufficiently in the work to
take public responsibility for the article
content and presented results One or more
authors should take responsibility for the
integrity of the work as a whole from
inception to published article Authorship
credit should be based on substantial
contributions to conception or design of the
work or the acquisition analysis or
interpretation of data for the work and
drafting of the work or revising it critically
X
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
for important intellectual content and final
approval of the version to be published
Gathering of the data or just supervision of
the research team is not enough to justify
authorship All other persons who have
made substantial contributions to the work
reported in this manuscript (eg data
collection analysis or writing or editing
assistance) but who do not fulfill the
authorship criteria should be named with
their specific contributions and affiliations
in an acknowledgment of the manuscript
with written permission of course If the
article is a part of masterrsquos theses or
dissertation or it came out from a certain
scientific project it should be noted at the
end of the text Likewise if the article has
already been presented at a scientific
convention precise name of the event as
well as time and place where it happened
should be noted
SUBMISSION OF MANUSCRIPT
The manuscript together will all
illustrations could be sent by registered
mail by email or submitted in person in the
Editorial office
Address ABC journal of emergency
medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19
11000 Beograd
E mail abccasopisgmailcom
IV
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
reviziji od znatnog intelektualnog značaja u
završnom doterivanju verzije rukopisa koji
se priprema za štampanje Sakupljanje
podataka ili generalno nadgledanje
istraživačke grupe sami po sebi ne mogu
opravdati autorstvo Svi drugi koji su
doprineli izradi rada a koji nisu autori
rukopisa trebalo bi da budu navedeni u
zahvalnici s opisom njihovog rada naravno
uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo
magistarske teze odnosno doktorske
disertacije ili je urađen u okviru naučnog
projekta treba posebno naznačiti u
napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko
je rad prethodno saopšten na nekom
stručnom sastanku navesti zvaničan naziv
skupa mesto i vreme održavanja
Adresa uredništva ABC časopis urgentne
medicine Džordža Vašingtona 19 11000
Beograd e-pošta abccasopisgmailcom
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78 Doktorska
disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ
Post-hospital home health care the elderlys
access and utilization [dissertation] St
Louis (MO) Washington Univ 1995
Đorđević M Izučavanje metabolizma i
transporta tireoidnih hormona kod bolesnika
na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski
fakultet Beograd 1989 Članak objavljen
elektronski pre štampane verzije Yu WM
Hawley TS Hawley RG Qu CK
Immortalization of yolk sac-derived
precursor cells Blood 2002 Nov 15100
(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u
casopisu na internetu Abood S Quality
improvement initiative in nursing homes
the ANA acts in an advisory role Am J
Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited
2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available
from httpwwwnursingworldorg
AJN2002june Wawatchhtm Monografija
na internetu Foley KM Gelband H editors
Improving palliative care for cancer
[monograph on the Internet] Washington
National Academy Press 2001 [cited 2002
Jul 9] Available from httpwwwnapedu
books0309074029html Web lokacija
Cancer-Painorg [homepage on the Internet]
New York Association of Cancer Online
Resources Inc c2000-01 [updated 2002
May 16 cited 2002 Jul 9] Available from
httpwwwcancer-painorg Deo web
lokacije American Medical Association
[homepage on the Internet] Chicago The
Association c1995- 2002 [updated 2001
Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office
of Group Practice Liaison [about 2
screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html Autorstvo Sve osobe
koje su navedene kao autori rada treba da se
kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba
da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu
kako bi mogao da preuzme odgovornost za
celokupan tekst i rezultate iznesene u radu
Autorstvo se zasniva samo na bitnom
doprinosu koncepciji rada dobijanju
rezultata ili analizi i tumačenju rezultata
planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj
V
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Instruction to the authors
ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the
medicine practiced in pre-hospital
environment and on initial hospital level
but strictly those articles that havenrsquot
already been printed or submitted for
publishing elsewhere
Types of articles published in this journal
Original article or case report The
original article stands for reports
which present results of onersquos
original research for the first time
Case report reveals individual cases
from medical practice and it usually
describes one to three patients or a
family
Review article ndash represents individual
well focused and critical review of
the research topic or field of
expertise in which the author has
al ready made contribution
documented through auto-citations
Short announcement should be full
original article in a short format
Scientific review - systematic and
critical assessment of a certain
scientific topic based on scientific
arguments
Exceptionally with editorrsquos approval-
m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l
bibliographic or lexicographic study
or information review (these are
supposed to summarize data
previously unavailable to public)
If the article is a part of a masterrsquos theses or
a part of a dissertation or it is made through
a scientific project it should be emphasized
in a reference at the end of the text
Likewise if an article has been presented at
scientific convention precise information of
the time place and title of the event should
be noted Manuscripts should be prepared
a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r
R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors ndash Ann Intern Med
199712636-47) With the manuscript a
certificate of authorship should be attached
Editorial staff forwards all the articles to the
expert peer reviewers Publisher doesnrsquot
return manuscripts and doesnrsquot provide
fees
TECHNICAL DEMANDS
Complete text references titles of the
charts and picture legends should be in one
document Text files should be typed in
Microsoft Office Word program
(extensiondoc) using font Times New
Roman size 12 with left alignment and no
indentation The words should not be cut at
the end of the row and after punctuation
one character spacing should be made
Every title and subtitle (introduction
methodology etc) should be centered If the
text contains special characters (symbols)
Symbol font should be used Do not use
commercial names of drugs and other
medicaments Instruments (equipment)
should be referred to by their trade names
producerrsquos name and address typed in
parenthesis Abbreviations should not be
used unless absolutely necessary Full term
should be given in first appearance in the
text for each abbreviation used except for
standard units of measurement Numbers
should be rounded to one decimal whenever
possible For decimal numbers coma should
be used as a decimal separator in Serbian
text but period in English text as well as in
tables graphs and other illustrations
Measure units should be given according to
International System of Units SI
Temperature should be specified in degrees
Celsius (degC) the amount of substance in
moles (mole) and blood pressure in
millimeters of mercury (mm Hg)
Charts diagrams and pictures
Charts should be made in Microsoft Office
VI
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Excel program using font size 10 and
attached to the original file along with the
table from which the chart is constructed (do
not import and insert links from other
programs) They should be marked with
Arabic numerals in order of appearance and
titled in both Serbian and English All the
data within charts should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Diagrams should be made by Corel Draw
H3 program or earlier version (do not
import or insert links from other programs
into Corel Draw) or previously prepared
diagram could be recorded and scanned with
resolution 300 dpi in jpeg format marked
with Arabic numerals in order of appearance
and titled All the data should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Charts and diagrams should be submitted
with the manuscript in electronic form
(specified format) with the indication of
their exact place in the text (eg Chart 1
Diagram 1hellip written in red) Abbreviations
used in the text should be explained in the
legends beneath the charts and diagrams in
Serbian and in English
Tables should be prepared in MO Word (do
not import or insert links into Word
document from other programs) with single
line spacing Titled tables should be
submitted along with the manuscript in
electronic form and specified format with
indication of their exact place in the text
(eg Table 1 written in red)
Pictures and photographs should be marked
with Arabic numerals in order of appearance
with titles in both Serbian and in English
Photographs should be taken by digital
camera formatted as jpg file or scanned in
resolution 300 dpi sized adequately (at least
6-8cm) and submitted with manuscript as a
separate file with indication of their exact
place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip
written in red) If the photograph has already
been published elsewhere reference of the
source should be documented
Every chart or illustration should be self-
explanatory ie understandable even
without reading the text of the article
Legends should be in the footnotes beneath
with explanation of all nonstandard
abbreviations Number of graphs and
illustrations should be limited to 4 or 5
necessary Note that all charts
schemes and pictures can be inserted
directly onto their position in the text
VOLUME OF THE MANUSCRIPT
Original articles consisting of Title Page
Abstract Article text References all
illustrations including legends (tables
photographs charts diagrams) Title page
and Abstract in English ndash total volume
should not exceed 5000 words
Short announcement - 1200
Case report -text should consist of max
2500 words 3 tables and up to 25
references
Systematic review articles on history of
medicine and health education shed light on
certain aspects of past medical practice
They should consist of up to 3500 words
MANUSCRIPT PREPARATIONS
FIRST PAGE should be the title page of
your manuscript file The title should be
short clear and informative corresponding
to the content of the paper and it should not
contain abbreviations Subtitles should be
avoided It is best to use words appropriate
for searching and indexing in best interest
of the journal and the author If the title
doesnrsquot have such words it would be
advisable to add a subtitle ndash shorter version
of the title (up to 70 characters) First page
also contains full names of all authors
names and addresses of institutions where
they work (use numbers in brackets to link
them with names of authors) gratitude note
possibly for the help in article realization
suggestion of the article type (original
article case report review hellip) and e-mail
VII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
of the corresponding author
SECOND PAGE should contain a structured
abstract (including again the title of the
article names of authors and coauthors and
names of institutions in which each of them
works) written in both Serbian and English
If the original article is in Serbian language
it is desirable to provide the expanded
translation of the abstract a kind of a
summary Summary should have the same
structured form and it shouldnrsquot be longer
than 110 of the article length It states the
objective of the work basic methods of
research and analysis used materials
important results (statistic relevance) and
main conclusion The abstract cannot
contain footnotes figures pictures or
references Statements that do not exist in
the article text should be avoided as well as
general known facts Abstracts of original
articles should have 250 words and
following subtitles Introduction Aim
Method Results and Conclusion Each of
these parts should be written as a separate
paragraph that begins with a bolded word
Three to six keywords or short phrases
which summarize the content of the paper
should be given under bdquoKeywordsrdquo below
the Abstract A structured abstract for case
reports should not exceed 150 words with
following subtitles Introduction Case
Study and Conclusion
KEY WORDS are terms or phrases that
describe adequately the contents of the
article for the purpose of indexing and
searching They should be appointed relying
on an international source (index
vocabulary or thesaurus) accepted within
specific scientific field eg in medical
circles Medical Subject Headings or
generally (eg key words index Web of
science) The text should be paginated from
one onwards commencing with the Title
Page within bottom margin
SUBSEQUENT PAGES should contain the
remaining sections Every section should be
on a separate page An original work should
have the following subtitles Introduction
Aim Method Results Discussion
Conclusion References
INTRODUCTION should be concise with
a brief argumentation of the reasons for the
study or research clearly stating the
objective and a brief literature overview of
the theme A hypothesis if there is one and
the aims of the work deriving from that
hypothesis should be noted
METHOD AND MATERIALS section
must contain enough information for other
researchers to repeat the investigation All
the details that could enable recognition of
the patient should be avoided Identify
methods apparatus (producerrsquos name and
place in parenthesis) as well as procedures
statistical methods and software in order to
enable other authors to repeat the results
When reporting on experiments on humans
it should be emphasized that the procedure
was done in accordance with the
D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d
Recommendation for Conduct of Clinical
Research from 1975 revised in 1983 The
compliance of the authorized ethics
committee is also obligatory Names
initials or patientsrsquo card numbers should
never be published especially if the
material is illustrated If there is a
possibility of recognizing the patient all
details that can provide identification
should be excluded unless written consent
for publishing is acquired from the patient
or his relatives which should be
emphasized in the manuscript You should
also state if the principles of animal
protection according to laws and
regulations were followed in experiments
A detailed account of statistical methods
used should be given in order to enable that
a well- informed reader can check the
results Whenever possible quantify the
results and also state the corresponding
statistical flaw index (eg SD SE or
credibility borders) Avoid relying only on
statistical testing of the hypothesis such as
r value which does not provide relevant
quantitative data Always discuss the
VIII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
plausibility
RESULTS should be presented clearly and
concisely Do not repeat all the data from
the tables or illustrations in the text
emphasize or summarize only significant
observations The results and discussion can
be presented in the same section
DISCUSSION should contain interpretation
of the results according to assumed
hypothesis their significance in relation to
other similar researches Do not repeat
results that have already been presented Do
not repeat in detail the data and material
previously disclosed in Introduction or
Results Implications of findings and their
restrictions including those of relevance for
future research should be included in
Discussion Observations should be
connected to other relevant studies in
particular those done within the last three-
year period and only in special cases older
than these
CONCLUSIONS can be given at the end of
the discussion or in a separate section
Relate the conclusions to the aims of the
paper When appropriate recommendations
can be included
ACKNOWLEDGMENTS
All other persons who have made substantial
contributions to the work reported in the
manuscript (eg data collection analysis
and writing or editing assistance) but who
do not fulfill the authorship criteria should
be named with their specific contributions
with written permission of course Sources
and funding sponsorships scholarships
gifts equipment and medicines should also
be listed
COVER LETTER
Along with the manuscript a cover letter
should be submitted signed by all qualified
authors It should contain a statement that
the article hasnrsquot been previously published
or submitted for publishing in another
journal The letter should also include a
statement that all those designated as
authors (who meet the authorship criteria)
have read and approved the article
REFERENCES
Regular components of references (authorsrsquo
names article title source etc) are noted in
the same way in every article published in
the journal according to accepted form of
referencing The use of format supported by
leading international bases of referencing
and Serbian Citation Index following in
fact the instructions of APA (Publication
Manual of the American Psychological
Association) is highly recommended
References should be listed in order of
appearance Identify references in text
tables and legends using ordinal numbers in
square brackets [1] If the number of
authors exceeds six then six should be
named and the rest should be referred to as
lsquorsquoet alrsquorsquo
Names of the journals can be abbreviated
only according to Index Medicus
Abbreviations can be found at http
wwwnlmnihgov Full title of the journal
should be written if the abbreviation is
unknown
References should be listed in order of
appearance in the text The number of
references should not exceed 30 except in
reference overview where there could be up
to 50 Most of the cited works should not be
older than 5 years All data on cited
literature must be correct All works
regardless of their original language are to
be cited in English with reference to the
source language in parenthesis after the title
(eg in Serbian in Russian in French etc)
The style of citing should be the same as in
Index Medicus (see the examples below)
Citations from abstracts secondary
publications oral announcements
unpublished papers and certified and
classified documents are not accepted
References to papers accepted but not yet
published are acceptable but should be
IX
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
designated as bdquoin pressrdquo and with the name
of journal
EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE
FORMS
Standard journal article (name all the
authors but if their number exceeds six
name six and add et al Jurhar-Pavlova M
Petlichkovski A TrajkovD Efinska-
Mladenovska O Arsov T Strezova A et al
Influence of the elevated ambient
temperature on immunoglobulin G and
immunoglobulin G subclasses in sera of
Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)
657ndash612
Book or monography Ringsven MK Bond
D Gerontology and leadership skills for
nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar
Publishers 1996
Book chapter Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathoph ysiology diagnosi s and
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78
Dissertation Knežević D The importance
of decontamination as an element of
complex therapy of poisoning with
o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s
[dissertation] Belgrade School of
Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)
(19)
Congress proceedings Kimura J Shibasaki
H editors Recent advances in clinical
neurophysiology Proceedings of the 10th
International Congress of EMG and Clinical
Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto
Japan Amsterdam Elsevier 1996
Dictionaries and similar references Kostić
AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th
Edit ion Beograd Nol i t 1976
Erythrophobia p 173ndash4
In press Pantović V Jarebinski M
Pekmezović T Knežević A Kisić D
Mortality caused by endometrial cancer in
female population of Belgrade Vojnosanit
Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)
Article in electronic form Abood S
Quality improvement initiative in nursing
homes the ANA acts in an advisory role
Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun
[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]
A v a i l a b l e f r o m h t t p
wwwnursingworldorgAJN2002june
Wawatchhtm
Monograph in electronic form Foley KM
Gelband H editors Improving palliative
care for cancer [monograph on the
Internet] Washington National Academy
Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available
f r o m h t t p w w w n a p e d u
books0309074029html
Web location Cancer-Painorg [homepage
on the Internet] New York Association of
Cancer Online Resources Inc c2000-01
[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]
Available from httpwwwcancer-
painorg
Part of web location American Medical
Association [homepage on the Internet]
Chicago The Association c1995- 2002
[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]
AMA Office of Group Practice Liaison
[about 2 screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html
AUTHORSHIP
All individuals listed as authors should
qualify for authorship Each author should
have participated sufficiently in the work to
take public responsibility for the article
content and presented results One or more
authors should take responsibility for the
integrity of the work as a whole from
inception to published article Authorship
credit should be based on substantial
contributions to conception or design of the
work or the acquisition analysis or
interpretation of data for the work and
drafting of the work or revising it critically
X
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
for important intellectual content and final
approval of the version to be published
Gathering of the data or just supervision of
the research team is not enough to justify
authorship All other persons who have
made substantial contributions to the work
reported in this manuscript (eg data
collection analysis or writing or editing
assistance) but who do not fulfill the
authorship criteria should be named with
their specific contributions and affiliations
in an acknowledgment of the manuscript
with written permission of course If the
article is a part of masterrsquos theses or
dissertation or it came out from a certain
scientific project it should be noted at the
end of the text Likewise if the article has
already been presented at a scientific
convention precise name of the event as
well as time and place where it happened
should be noted
SUBMISSION OF MANUSCRIPT
The manuscript together will all
illustrations could be sent by registered
mail by email or submitted in person in the
Editorial office
Address ABC journal of emergency
medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19
11000 Beograd
E mail abccasopisgmailcom
V
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Instruction to the authors
ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the
medicine practiced in pre-hospital
environment and on initial hospital level
but strictly those articles that havenrsquot
already been printed or submitted for
publishing elsewhere
Types of articles published in this journal
Original article or case report The
original article stands for reports
which present results of onersquos
original research for the first time
Case report reveals individual cases
from medical practice and it usually
describes one to three patients or a
family
Review article ndash represents individual
well focused and critical review of
the research topic or field of
expertise in which the author has
al ready made contribution
documented through auto-citations
Short announcement should be full
original article in a short format
Scientific review - systematic and
critical assessment of a certain
scientific topic based on scientific
arguments
Exceptionally with editorrsquos approval-
m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l
bibliographic or lexicographic study
or information review (these are
supposed to summarize data
previously unavailable to public)
If the article is a part of a masterrsquos theses or
a part of a dissertation or it is made through
a scientific project it should be emphasized
in a reference at the end of the text
Likewise if an article has been presented at
scientific convention precise information of
the time place and title of the event should
be noted Manuscripts should be prepared
a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r
R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M
REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS
SUBMITTED TO BIOMEDICAL
JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE
(International Committee of Medical
Journal Editors ndash Ann Intern Med
199712636-47) With the manuscript a
certificate of authorship should be attached
Editorial staff forwards all the articles to the
expert peer reviewers Publisher doesnrsquot
return manuscripts and doesnrsquot provide
fees
TECHNICAL DEMANDS
Complete text references titles of the
charts and picture legends should be in one
document Text files should be typed in
Microsoft Office Word program
(extensiondoc) using font Times New
Roman size 12 with left alignment and no
indentation The words should not be cut at
the end of the row and after punctuation
one character spacing should be made
Every title and subtitle (introduction
methodology etc) should be centered If the
text contains special characters (symbols)
Symbol font should be used Do not use
commercial names of drugs and other
medicaments Instruments (equipment)
should be referred to by their trade names
producerrsquos name and address typed in
parenthesis Abbreviations should not be
used unless absolutely necessary Full term
should be given in first appearance in the
text for each abbreviation used except for
standard units of measurement Numbers
should be rounded to one decimal whenever
possible For decimal numbers coma should
be used as a decimal separator in Serbian
text but period in English text as well as in
tables graphs and other illustrations
Measure units should be given according to
International System of Units SI
Temperature should be specified in degrees
Celsius (degC) the amount of substance in
moles (mole) and blood pressure in
millimeters of mercury (mm Hg)
Charts diagrams and pictures
Charts should be made in Microsoft Office
VI
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Excel program using font size 10 and
attached to the original file along with the
table from which the chart is constructed (do
not import and insert links from other
programs) They should be marked with
Arabic numerals in order of appearance and
titled in both Serbian and English All the
data within charts should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Diagrams should be made by Corel Draw
H3 program or earlier version (do not
import or insert links from other programs
into Corel Draw) or previously prepared
diagram could be recorded and scanned with
resolution 300 dpi in jpeg format marked
with Arabic numerals in order of appearance
and titled All the data should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Charts and diagrams should be submitted
with the manuscript in electronic form
(specified format) with the indication of
their exact place in the text (eg Chart 1
Diagram 1hellip written in red) Abbreviations
used in the text should be explained in the
legends beneath the charts and diagrams in
Serbian and in English
Tables should be prepared in MO Word (do
not import or insert links into Word
document from other programs) with single
line spacing Titled tables should be
submitted along with the manuscript in
electronic form and specified format with
indication of their exact place in the text
(eg Table 1 written in red)
Pictures and photographs should be marked
with Arabic numerals in order of appearance
with titles in both Serbian and in English
Photographs should be taken by digital
camera formatted as jpg file or scanned in
resolution 300 dpi sized adequately (at least
6-8cm) and submitted with manuscript as a
separate file with indication of their exact
place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip
written in red) If the photograph has already
been published elsewhere reference of the
source should be documented
Every chart or illustration should be self-
explanatory ie understandable even
without reading the text of the article
Legends should be in the footnotes beneath
with explanation of all nonstandard
abbreviations Number of graphs and
illustrations should be limited to 4 or 5
necessary Note that all charts
schemes and pictures can be inserted
directly onto their position in the text
VOLUME OF THE MANUSCRIPT
Original articles consisting of Title Page
Abstract Article text References all
illustrations including legends (tables
photographs charts diagrams) Title page
and Abstract in English ndash total volume
should not exceed 5000 words
Short announcement - 1200
Case report -text should consist of max
2500 words 3 tables and up to 25
references
Systematic review articles on history of
medicine and health education shed light on
certain aspects of past medical practice
They should consist of up to 3500 words
MANUSCRIPT PREPARATIONS
FIRST PAGE should be the title page of
your manuscript file The title should be
short clear and informative corresponding
to the content of the paper and it should not
contain abbreviations Subtitles should be
avoided It is best to use words appropriate
for searching and indexing in best interest
of the journal and the author If the title
doesnrsquot have such words it would be
advisable to add a subtitle ndash shorter version
of the title (up to 70 characters) First page
also contains full names of all authors
names and addresses of institutions where
they work (use numbers in brackets to link
them with names of authors) gratitude note
possibly for the help in article realization
suggestion of the article type (original
article case report review hellip) and e-mail
VII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
of the corresponding author
SECOND PAGE should contain a structured
abstract (including again the title of the
article names of authors and coauthors and
names of institutions in which each of them
works) written in both Serbian and English
If the original article is in Serbian language
it is desirable to provide the expanded
translation of the abstract a kind of a
summary Summary should have the same
structured form and it shouldnrsquot be longer
than 110 of the article length It states the
objective of the work basic methods of
research and analysis used materials
important results (statistic relevance) and
main conclusion The abstract cannot
contain footnotes figures pictures or
references Statements that do not exist in
the article text should be avoided as well as
general known facts Abstracts of original
articles should have 250 words and
following subtitles Introduction Aim
Method Results and Conclusion Each of
these parts should be written as a separate
paragraph that begins with a bolded word
Three to six keywords or short phrases
which summarize the content of the paper
should be given under bdquoKeywordsrdquo below
the Abstract A structured abstract for case
reports should not exceed 150 words with
following subtitles Introduction Case
Study and Conclusion
KEY WORDS are terms or phrases that
describe adequately the contents of the
article for the purpose of indexing and
searching They should be appointed relying
on an international source (index
vocabulary or thesaurus) accepted within
specific scientific field eg in medical
circles Medical Subject Headings or
generally (eg key words index Web of
science) The text should be paginated from
one onwards commencing with the Title
Page within bottom margin
SUBSEQUENT PAGES should contain the
remaining sections Every section should be
on a separate page An original work should
have the following subtitles Introduction
Aim Method Results Discussion
Conclusion References
INTRODUCTION should be concise with
a brief argumentation of the reasons for the
study or research clearly stating the
objective and a brief literature overview of
the theme A hypothesis if there is one and
the aims of the work deriving from that
hypothesis should be noted
METHOD AND MATERIALS section
must contain enough information for other
researchers to repeat the investigation All
the details that could enable recognition of
the patient should be avoided Identify
methods apparatus (producerrsquos name and
place in parenthesis) as well as procedures
statistical methods and software in order to
enable other authors to repeat the results
When reporting on experiments on humans
it should be emphasized that the procedure
was done in accordance with the
D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d
Recommendation for Conduct of Clinical
Research from 1975 revised in 1983 The
compliance of the authorized ethics
committee is also obligatory Names
initials or patientsrsquo card numbers should
never be published especially if the
material is illustrated If there is a
possibility of recognizing the patient all
details that can provide identification
should be excluded unless written consent
for publishing is acquired from the patient
or his relatives which should be
emphasized in the manuscript You should
also state if the principles of animal
protection according to laws and
regulations were followed in experiments
A detailed account of statistical methods
used should be given in order to enable that
a well- informed reader can check the
results Whenever possible quantify the
results and also state the corresponding
statistical flaw index (eg SD SE or
credibility borders) Avoid relying only on
statistical testing of the hypothesis such as
r value which does not provide relevant
quantitative data Always discuss the
VIII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
plausibility
RESULTS should be presented clearly and
concisely Do not repeat all the data from
the tables or illustrations in the text
emphasize or summarize only significant
observations The results and discussion can
be presented in the same section
DISCUSSION should contain interpretation
of the results according to assumed
hypothesis their significance in relation to
other similar researches Do not repeat
results that have already been presented Do
not repeat in detail the data and material
previously disclosed in Introduction or
Results Implications of findings and their
restrictions including those of relevance for
future research should be included in
Discussion Observations should be
connected to other relevant studies in
particular those done within the last three-
year period and only in special cases older
than these
CONCLUSIONS can be given at the end of
the discussion or in a separate section
Relate the conclusions to the aims of the
paper When appropriate recommendations
can be included
ACKNOWLEDGMENTS
All other persons who have made substantial
contributions to the work reported in the
manuscript (eg data collection analysis
and writing or editing assistance) but who
do not fulfill the authorship criteria should
be named with their specific contributions
with written permission of course Sources
and funding sponsorships scholarships
gifts equipment and medicines should also
be listed
COVER LETTER
Along with the manuscript a cover letter
should be submitted signed by all qualified
authors It should contain a statement that
the article hasnrsquot been previously published
or submitted for publishing in another
journal The letter should also include a
statement that all those designated as
authors (who meet the authorship criteria)
have read and approved the article
REFERENCES
Regular components of references (authorsrsquo
names article title source etc) are noted in
the same way in every article published in
the journal according to accepted form of
referencing The use of format supported by
leading international bases of referencing
and Serbian Citation Index following in
fact the instructions of APA (Publication
Manual of the American Psychological
Association) is highly recommended
References should be listed in order of
appearance Identify references in text
tables and legends using ordinal numbers in
square brackets [1] If the number of
authors exceeds six then six should be
named and the rest should be referred to as
lsquorsquoet alrsquorsquo
Names of the journals can be abbreviated
only according to Index Medicus
Abbreviations can be found at http
wwwnlmnihgov Full title of the journal
should be written if the abbreviation is
unknown
References should be listed in order of
appearance in the text The number of
references should not exceed 30 except in
reference overview where there could be up
to 50 Most of the cited works should not be
older than 5 years All data on cited
literature must be correct All works
regardless of their original language are to
be cited in English with reference to the
source language in parenthesis after the title
(eg in Serbian in Russian in French etc)
The style of citing should be the same as in
Index Medicus (see the examples below)
Citations from abstracts secondary
publications oral announcements
unpublished papers and certified and
classified documents are not accepted
References to papers accepted but not yet
published are acceptable but should be
IX
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
designated as bdquoin pressrdquo and with the name
of journal
EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE
FORMS
Standard journal article (name all the
authors but if their number exceeds six
name six and add et al Jurhar-Pavlova M
Petlichkovski A TrajkovD Efinska-
Mladenovska O Arsov T Strezova A et al
Influence of the elevated ambient
temperature on immunoglobulin G and
immunoglobulin G subclasses in sera of
Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)
657ndash612
Book or monography Ringsven MK Bond
D Gerontology and leadership skills for
nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar
Publishers 1996
Book chapter Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathoph ysiology diagnosi s and
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78
Dissertation Knežević D The importance
of decontamination as an element of
complex therapy of poisoning with
o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s
[dissertation] Belgrade School of
Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)
(19)
Congress proceedings Kimura J Shibasaki
H editors Recent advances in clinical
neurophysiology Proceedings of the 10th
International Congress of EMG and Clinical
Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto
Japan Amsterdam Elsevier 1996
Dictionaries and similar references Kostić
AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th
Edit ion Beograd Nol i t 1976
Erythrophobia p 173ndash4
In press Pantović V Jarebinski M
Pekmezović T Knežević A Kisić D
Mortality caused by endometrial cancer in
female population of Belgrade Vojnosanit
Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)
Article in electronic form Abood S
Quality improvement initiative in nursing
homes the ANA acts in an advisory role
Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun
[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]
A v a i l a b l e f r o m h t t p
wwwnursingworldorgAJN2002june
Wawatchhtm
Monograph in electronic form Foley KM
Gelband H editors Improving palliative
care for cancer [monograph on the
Internet] Washington National Academy
Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available
f r o m h t t p w w w n a p e d u
books0309074029html
Web location Cancer-Painorg [homepage
on the Internet] New York Association of
Cancer Online Resources Inc c2000-01
[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]
Available from httpwwwcancer-
painorg
Part of web location American Medical
Association [homepage on the Internet]
Chicago The Association c1995- 2002
[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]
AMA Office of Group Practice Liaison
[about 2 screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html
AUTHORSHIP
All individuals listed as authors should
qualify for authorship Each author should
have participated sufficiently in the work to
take public responsibility for the article
content and presented results One or more
authors should take responsibility for the
integrity of the work as a whole from
inception to published article Authorship
credit should be based on substantial
contributions to conception or design of the
work or the acquisition analysis or
interpretation of data for the work and
drafting of the work or revising it critically
X
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
for important intellectual content and final
approval of the version to be published
Gathering of the data or just supervision of
the research team is not enough to justify
authorship All other persons who have
made substantial contributions to the work
reported in this manuscript (eg data
collection analysis or writing or editing
assistance) but who do not fulfill the
authorship criteria should be named with
their specific contributions and affiliations
in an acknowledgment of the manuscript
with written permission of course If the
article is a part of masterrsquos theses or
dissertation or it came out from a certain
scientific project it should be noted at the
end of the text Likewise if the article has
already been presented at a scientific
convention precise name of the event as
well as time and place where it happened
should be noted
SUBMISSION OF MANUSCRIPT
The manuscript together will all
illustrations could be sent by registered
mail by email or submitted in person in the
Editorial office
Address ABC journal of emergency
medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19
11000 Beograd
E mail abccasopisgmailcom
VI
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
Excel program using font size 10 and
attached to the original file along with the
table from which the chart is constructed (do
not import and insert links from other
programs) They should be marked with
Arabic numerals in order of appearance and
titled in both Serbian and English All the
data within charts should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Diagrams should be made by Corel Draw
H3 program or earlier version (do not
import or insert links from other programs
into Corel Draw) or previously prepared
diagram could be recorded and scanned with
resolution 300 dpi in jpeg format marked
with Arabic numerals in order of appearance
and titled All the data should be typed with
Times New Roman size 12 in both Serbian
and English Abbreviations used in graphs
should be explained in a legend below it in
both languages
Charts and diagrams should be submitted
with the manuscript in electronic form
(specified format) with the indication of
their exact place in the text (eg Chart 1
Diagram 1hellip written in red) Abbreviations
used in the text should be explained in the
legends beneath the charts and diagrams in
Serbian and in English
Tables should be prepared in MO Word (do
not import or insert links into Word
document from other programs) with single
line spacing Titled tables should be
submitted along with the manuscript in
electronic form and specified format with
indication of their exact place in the text
(eg Table 1 written in red)
Pictures and photographs should be marked
with Arabic numerals in order of appearance
with titles in both Serbian and in English
Photographs should be taken by digital
camera formatted as jpg file or scanned in
resolution 300 dpi sized adequately (at least
6-8cm) and submitted with manuscript as a
separate file with indication of their exact
place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip
written in red) If the photograph has already
been published elsewhere reference of the
source should be documented
Every chart or illustration should be self-
explanatory ie understandable even
without reading the text of the article
Legends should be in the footnotes beneath
with explanation of all nonstandard
abbreviations Number of graphs and
illustrations should be limited to 4 or 5
necessary Note that all charts
schemes and pictures can be inserted
directly onto their position in the text
VOLUME OF THE MANUSCRIPT
Original articles consisting of Title Page
Abstract Article text References all
illustrations including legends (tables
photographs charts diagrams) Title page
and Abstract in English ndash total volume
should not exceed 5000 words
Short announcement - 1200
Case report -text should consist of max
2500 words 3 tables and up to 25
references
Systematic review articles on history of
medicine and health education shed light on
certain aspects of past medical practice
They should consist of up to 3500 words
MANUSCRIPT PREPARATIONS
FIRST PAGE should be the title page of
your manuscript file The title should be
short clear and informative corresponding
to the content of the paper and it should not
contain abbreviations Subtitles should be
avoided It is best to use words appropriate
for searching and indexing in best interest
of the journal and the author If the title
doesnrsquot have such words it would be
advisable to add a subtitle ndash shorter version
of the title (up to 70 characters) First page
also contains full names of all authors
names and addresses of institutions where
they work (use numbers in brackets to link
them with names of authors) gratitude note
possibly for the help in article realization
suggestion of the article type (original
article case report review hellip) and e-mail
VII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
of the corresponding author
SECOND PAGE should contain a structured
abstract (including again the title of the
article names of authors and coauthors and
names of institutions in which each of them
works) written in both Serbian and English
If the original article is in Serbian language
it is desirable to provide the expanded
translation of the abstract a kind of a
summary Summary should have the same
structured form and it shouldnrsquot be longer
than 110 of the article length It states the
objective of the work basic methods of
research and analysis used materials
important results (statistic relevance) and
main conclusion The abstract cannot
contain footnotes figures pictures or
references Statements that do not exist in
the article text should be avoided as well as
general known facts Abstracts of original
articles should have 250 words and
following subtitles Introduction Aim
Method Results and Conclusion Each of
these parts should be written as a separate
paragraph that begins with a bolded word
Three to six keywords or short phrases
which summarize the content of the paper
should be given under bdquoKeywordsrdquo below
the Abstract A structured abstract for case
reports should not exceed 150 words with
following subtitles Introduction Case
Study and Conclusion
KEY WORDS are terms or phrases that
describe adequately the contents of the
article for the purpose of indexing and
searching They should be appointed relying
on an international source (index
vocabulary or thesaurus) accepted within
specific scientific field eg in medical
circles Medical Subject Headings or
generally (eg key words index Web of
science) The text should be paginated from
one onwards commencing with the Title
Page within bottom margin
SUBSEQUENT PAGES should contain the
remaining sections Every section should be
on a separate page An original work should
have the following subtitles Introduction
Aim Method Results Discussion
Conclusion References
INTRODUCTION should be concise with
a brief argumentation of the reasons for the
study or research clearly stating the
objective and a brief literature overview of
the theme A hypothesis if there is one and
the aims of the work deriving from that
hypothesis should be noted
METHOD AND MATERIALS section
must contain enough information for other
researchers to repeat the investigation All
the details that could enable recognition of
the patient should be avoided Identify
methods apparatus (producerrsquos name and
place in parenthesis) as well as procedures
statistical methods and software in order to
enable other authors to repeat the results
When reporting on experiments on humans
it should be emphasized that the procedure
was done in accordance with the
D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d
Recommendation for Conduct of Clinical
Research from 1975 revised in 1983 The
compliance of the authorized ethics
committee is also obligatory Names
initials or patientsrsquo card numbers should
never be published especially if the
material is illustrated If there is a
possibility of recognizing the patient all
details that can provide identification
should be excluded unless written consent
for publishing is acquired from the patient
or his relatives which should be
emphasized in the manuscript You should
also state if the principles of animal
protection according to laws and
regulations were followed in experiments
A detailed account of statistical methods
used should be given in order to enable that
a well- informed reader can check the
results Whenever possible quantify the
results and also state the corresponding
statistical flaw index (eg SD SE or
credibility borders) Avoid relying only on
statistical testing of the hypothesis such as
r value which does not provide relevant
quantitative data Always discuss the
VIII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
plausibility
RESULTS should be presented clearly and
concisely Do not repeat all the data from
the tables or illustrations in the text
emphasize or summarize only significant
observations The results and discussion can
be presented in the same section
DISCUSSION should contain interpretation
of the results according to assumed
hypothesis their significance in relation to
other similar researches Do not repeat
results that have already been presented Do
not repeat in detail the data and material
previously disclosed in Introduction or
Results Implications of findings and their
restrictions including those of relevance for
future research should be included in
Discussion Observations should be
connected to other relevant studies in
particular those done within the last three-
year period and only in special cases older
than these
CONCLUSIONS can be given at the end of
the discussion or in a separate section
Relate the conclusions to the aims of the
paper When appropriate recommendations
can be included
ACKNOWLEDGMENTS
All other persons who have made substantial
contributions to the work reported in the
manuscript (eg data collection analysis
and writing or editing assistance) but who
do not fulfill the authorship criteria should
be named with their specific contributions
with written permission of course Sources
and funding sponsorships scholarships
gifts equipment and medicines should also
be listed
COVER LETTER
Along with the manuscript a cover letter
should be submitted signed by all qualified
authors It should contain a statement that
the article hasnrsquot been previously published
or submitted for publishing in another
journal The letter should also include a
statement that all those designated as
authors (who meet the authorship criteria)
have read and approved the article
REFERENCES
Regular components of references (authorsrsquo
names article title source etc) are noted in
the same way in every article published in
the journal according to accepted form of
referencing The use of format supported by
leading international bases of referencing
and Serbian Citation Index following in
fact the instructions of APA (Publication
Manual of the American Psychological
Association) is highly recommended
References should be listed in order of
appearance Identify references in text
tables and legends using ordinal numbers in
square brackets [1] If the number of
authors exceeds six then six should be
named and the rest should be referred to as
lsquorsquoet alrsquorsquo
Names of the journals can be abbreviated
only according to Index Medicus
Abbreviations can be found at http
wwwnlmnihgov Full title of the journal
should be written if the abbreviation is
unknown
References should be listed in order of
appearance in the text The number of
references should not exceed 30 except in
reference overview where there could be up
to 50 Most of the cited works should not be
older than 5 years All data on cited
literature must be correct All works
regardless of their original language are to
be cited in English with reference to the
source language in parenthesis after the title
(eg in Serbian in Russian in French etc)
The style of citing should be the same as in
Index Medicus (see the examples below)
Citations from abstracts secondary
publications oral announcements
unpublished papers and certified and
classified documents are not accepted
References to papers accepted but not yet
published are acceptable but should be
IX
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
designated as bdquoin pressrdquo and with the name
of journal
EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE
FORMS
Standard journal article (name all the
authors but if their number exceeds six
name six and add et al Jurhar-Pavlova M
Petlichkovski A TrajkovD Efinska-
Mladenovska O Arsov T Strezova A et al
Influence of the elevated ambient
temperature on immunoglobulin G and
immunoglobulin G subclasses in sera of
Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)
657ndash612
Book or monography Ringsven MK Bond
D Gerontology and leadership skills for
nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar
Publishers 1996
Book chapter Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathoph ysiology diagnosi s and
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78
Dissertation Knežević D The importance
of decontamination as an element of
complex therapy of poisoning with
o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s
[dissertation] Belgrade School of
Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)
(19)
Congress proceedings Kimura J Shibasaki
H editors Recent advances in clinical
neurophysiology Proceedings of the 10th
International Congress of EMG and Clinical
Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto
Japan Amsterdam Elsevier 1996
Dictionaries and similar references Kostić
AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th
Edit ion Beograd Nol i t 1976
Erythrophobia p 173ndash4
In press Pantović V Jarebinski M
Pekmezović T Knežević A Kisić D
Mortality caused by endometrial cancer in
female population of Belgrade Vojnosanit
Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)
Article in electronic form Abood S
Quality improvement initiative in nursing
homes the ANA acts in an advisory role
Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun
[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]
A v a i l a b l e f r o m h t t p
wwwnursingworldorgAJN2002june
Wawatchhtm
Monograph in electronic form Foley KM
Gelband H editors Improving palliative
care for cancer [monograph on the
Internet] Washington National Academy
Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available
f r o m h t t p w w w n a p e d u
books0309074029html
Web location Cancer-Painorg [homepage
on the Internet] New York Association of
Cancer Online Resources Inc c2000-01
[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]
Available from httpwwwcancer-
painorg
Part of web location American Medical
Association [homepage on the Internet]
Chicago The Association c1995- 2002
[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]
AMA Office of Group Practice Liaison
[about 2 screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html
AUTHORSHIP
All individuals listed as authors should
qualify for authorship Each author should
have participated sufficiently in the work to
take public responsibility for the article
content and presented results One or more
authors should take responsibility for the
integrity of the work as a whole from
inception to published article Authorship
credit should be based on substantial
contributions to conception or design of the
work or the acquisition analysis or
interpretation of data for the work and
drafting of the work or revising it critically
X
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
for important intellectual content and final
approval of the version to be published
Gathering of the data or just supervision of
the research team is not enough to justify
authorship All other persons who have
made substantial contributions to the work
reported in this manuscript (eg data
collection analysis or writing or editing
assistance) but who do not fulfill the
authorship criteria should be named with
their specific contributions and affiliations
in an acknowledgment of the manuscript
with written permission of course If the
article is a part of masterrsquos theses or
dissertation or it came out from a certain
scientific project it should be noted at the
end of the text Likewise if the article has
already been presented at a scientific
convention precise name of the event as
well as time and place where it happened
should be noted
SUBMISSION OF MANUSCRIPT
The manuscript together will all
illustrations could be sent by registered
mail by email or submitted in person in the
Editorial office
Address ABC journal of emergency
medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19
11000 Beograd
E mail abccasopisgmailcom
VII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
of the corresponding author
SECOND PAGE should contain a structured
abstract (including again the title of the
article names of authors and coauthors and
names of institutions in which each of them
works) written in both Serbian and English
If the original article is in Serbian language
it is desirable to provide the expanded
translation of the abstract a kind of a
summary Summary should have the same
structured form and it shouldnrsquot be longer
than 110 of the article length It states the
objective of the work basic methods of
research and analysis used materials
important results (statistic relevance) and
main conclusion The abstract cannot
contain footnotes figures pictures or
references Statements that do not exist in
the article text should be avoided as well as
general known facts Abstracts of original
articles should have 250 words and
following subtitles Introduction Aim
Method Results and Conclusion Each of
these parts should be written as a separate
paragraph that begins with a bolded word
Three to six keywords or short phrases
which summarize the content of the paper
should be given under bdquoKeywordsrdquo below
the Abstract A structured abstract for case
reports should not exceed 150 words with
following subtitles Introduction Case
Study and Conclusion
KEY WORDS are terms or phrases that
describe adequately the contents of the
article for the purpose of indexing and
searching They should be appointed relying
on an international source (index
vocabulary or thesaurus) accepted within
specific scientific field eg in medical
circles Medical Subject Headings or
generally (eg key words index Web of
science) The text should be paginated from
one onwards commencing with the Title
Page within bottom margin
SUBSEQUENT PAGES should contain the
remaining sections Every section should be
on a separate page An original work should
have the following subtitles Introduction
Aim Method Results Discussion
Conclusion References
INTRODUCTION should be concise with
a brief argumentation of the reasons for the
study or research clearly stating the
objective and a brief literature overview of
the theme A hypothesis if there is one and
the aims of the work deriving from that
hypothesis should be noted
METHOD AND MATERIALS section
must contain enough information for other
researchers to repeat the investigation All
the details that could enable recognition of
the patient should be avoided Identify
methods apparatus (producerrsquos name and
place in parenthesis) as well as procedures
statistical methods and software in order to
enable other authors to repeat the results
When reporting on experiments on humans
it should be emphasized that the procedure
was done in accordance with the
D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d
Recommendation for Conduct of Clinical
Research from 1975 revised in 1983 The
compliance of the authorized ethics
committee is also obligatory Names
initials or patientsrsquo card numbers should
never be published especially if the
material is illustrated If there is a
possibility of recognizing the patient all
details that can provide identification
should be excluded unless written consent
for publishing is acquired from the patient
or his relatives which should be
emphasized in the manuscript You should
also state if the principles of animal
protection according to laws and
regulations were followed in experiments
A detailed account of statistical methods
used should be given in order to enable that
a well- informed reader can check the
results Whenever possible quantify the
results and also state the corresponding
statistical flaw index (eg SD SE or
credibility borders) Avoid relying only on
statistical testing of the hypothesis such as
r value which does not provide relevant
quantitative data Always discuss the
VIII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
plausibility
RESULTS should be presented clearly and
concisely Do not repeat all the data from
the tables or illustrations in the text
emphasize or summarize only significant
observations The results and discussion can
be presented in the same section
DISCUSSION should contain interpretation
of the results according to assumed
hypothesis their significance in relation to
other similar researches Do not repeat
results that have already been presented Do
not repeat in detail the data and material
previously disclosed in Introduction or
Results Implications of findings and their
restrictions including those of relevance for
future research should be included in
Discussion Observations should be
connected to other relevant studies in
particular those done within the last three-
year period and only in special cases older
than these
CONCLUSIONS can be given at the end of
the discussion or in a separate section
Relate the conclusions to the aims of the
paper When appropriate recommendations
can be included
ACKNOWLEDGMENTS
All other persons who have made substantial
contributions to the work reported in the
manuscript (eg data collection analysis
and writing or editing assistance) but who
do not fulfill the authorship criteria should
be named with their specific contributions
with written permission of course Sources
and funding sponsorships scholarships
gifts equipment and medicines should also
be listed
COVER LETTER
Along with the manuscript a cover letter
should be submitted signed by all qualified
authors It should contain a statement that
the article hasnrsquot been previously published
or submitted for publishing in another
journal The letter should also include a
statement that all those designated as
authors (who meet the authorship criteria)
have read and approved the article
REFERENCES
Regular components of references (authorsrsquo
names article title source etc) are noted in
the same way in every article published in
the journal according to accepted form of
referencing The use of format supported by
leading international bases of referencing
and Serbian Citation Index following in
fact the instructions of APA (Publication
Manual of the American Psychological
Association) is highly recommended
References should be listed in order of
appearance Identify references in text
tables and legends using ordinal numbers in
square brackets [1] If the number of
authors exceeds six then six should be
named and the rest should be referred to as
lsquorsquoet alrsquorsquo
Names of the journals can be abbreviated
only according to Index Medicus
Abbreviations can be found at http
wwwnlmnihgov Full title of the journal
should be written if the abbreviation is
unknown
References should be listed in order of
appearance in the text The number of
references should not exceed 30 except in
reference overview where there could be up
to 50 Most of the cited works should not be
older than 5 years All data on cited
literature must be correct All works
regardless of their original language are to
be cited in English with reference to the
source language in parenthesis after the title
(eg in Serbian in Russian in French etc)
The style of citing should be the same as in
Index Medicus (see the examples below)
Citations from abstracts secondary
publications oral announcements
unpublished papers and certified and
classified documents are not accepted
References to papers accepted but not yet
published are acceptable but should be
IX
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
designated as bdquoin pressrdquo and with the name
of journal
EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE
FORMS
Standard journal article (name all the
authors but if their number exceeds six
name six and add et al Jurhar-Pavlova M
Petlichkovski A TrajkovD Efinska-
Mladenovska O Arsov T Strezova A et al
Influence of the elevated ambient
temperature on immunoglobulin G and
immunoglobulin G subclasses in sera of
Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)
657ndash612
Book or monography Ringsven MK Bond
D Gerontology and leadership skills for
nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar
Publishers 1996
Book chapter Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathoph ysiology diagnosi s and
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78
Dissertation Knežević D The importance
of decontamination as an element of
complex therapy of poisoning with
o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s
[dissertation] Belgrade School of
Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)
(19)
Congress proceedings Kimura J Shibasaki
H editors Recent advances in clinical
neurophysiology Proceedings of the 10th
International Congress of EMG and Clinical
Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto
Japan Amsterdam Elsevier 1996
Dictionaries and similar references Kostić
AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th
Edit ion Beograd Nol i t 1976
Erythrophobia p 173ndash4
In press Pantović V Jarebinski M
Pekmezović T Knežević A Kisić D
Mortality caused by endometrial cancer in
female population of Belgrade Vojnosanit
Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)
Article in electronic form Abood S
Quality improvement initiative in nursing
homes the ANA acts in an advisory role
Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun
[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]
A v a i l a b l e f r o m h t t p
wwwnursingworldorgAJN2002june
Wawatchhtm
Monograph in electronic form Foley KM
Gelband H editors Improving palliative
care for cancer [monograph on the
Internet] Washington National Academy
Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available
f r o m h t t p w w w n a p e d u
books0309074029html
Web location Cancer-Painorg [homepage
on the Internet] New York Association of
Cancer Online Resources Inc c2000-01
[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]
Available from httpwwwcancer-
painorg
Part of web location American Medical
Association [homepage on the Internet]
Chicago The Association c1995- 2002
[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]
AMA Office of Group Practice Liaison
[about 2 screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html
AUTHORSHIP
All individuals listed as authors should
qualify for authorship Each author should
have participated sufficiently in the work to
take public responsibility for the article
content and presented results One or more
authors should take responsibility for the
integrity of the work as a whole from
inception to published article Authorship
credit should be based on substantial
contributions to conception or design of the
work or the acquisition analysis or
interpretation of data for the work and
drafting of the work or revising it critically
X
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
for important intellectual content and final
approval of the version to be published
Gathering of the data or just supervision of
the research team is not enough to justify
authorship All other persons who have
made substantial contributions to the work
reported in this manuscript (eg data
collection analysis or writing or editing
assistance) but who do not fulfill the
authorship criteria should be named with
their specific contributions and affiliations
in an acknowledgment of the manuscript
with written permission of course If the
article is a part of masterrsquos theses or
dissertation or it came out from a certain
scientific project it should be noted at the
end of the text Likewise if the article has
already been presented at a scientific
convention precise name of the event as
well as time and place where it happened
should be noted
SUBMISSION OF MANUSCRIPT
The manuscript together will all
illustrations could be sent by registered
mail by email or submitted in person in the
Editorial office
Address ABC journal of emergency
medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19
11000 Beograd
E mail abccasopisgmailcom
VIII
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
plausibility
RESULTS should be presented clearly and
concisely Do not repeat all the data from
the tables or illustrations in the text
emphasize or summarize only significant
observations The results and discussion can
be presented in the same section
DISCUSSION should contain interpretation
of the results according to assumed
hypothesis their significance in relation to
other similar researches Do not repeat
results that have already been presented Do
not repeat in detail the data and material
previously disclosed in Introduction or
Results Implications of findings and their
restrictions including those of relevance for
future research should be included in
Discussion Observations should be
connected to other relevant studies in
particular those done within the last three-
year period and only in special cases older
than these
CONCLUSIONS can be given at the end of
the discussion or in a separate section
Relate the conclusions to the aims of the
paper When appropriate recommendations
can be included
ACKNOWLEDGMENTS
All other persons who have made substantial
contributions to the work reported in the
manuscript (eg data collection analysis
and writing or editing assistance) but who
do not fulfill the authorship criteria should
be named with their specific contributions
with written permission of course Sources
and funding sponsorships scholarships
gifts equipment and medicines should also
be listed
COVER LETTER
Along with the manuscript a cover letter
should be submitted signed by all qualified
authors It should contain a statement that
the article hasnrsquot been previously published
or submitted for publishing in another
journal The letter should also include a
statement that all those designated as
authors (who meet the authorship criteria)
have read and approved the article
REFERENCES
Regular components of references (authorsrsquo
names article title source etc) are noted in
the same way in every article published in
the journal according to accepted form of
referencing The use of format supported by
leading international bases of referencing
and Serbian Citation Index following in
fact the instructions of APA (Publication
Manual of the American Psychological
Association) is highly recommended
References should be listed in order of
appearance Identify references in text
tables and legends using ordinal numbers in
square brackets [1] If the number of
authors exceeds six then six should be
named and the rest should be referred to as
lsquorsquoet alrsquorsquo
Names of the journals can be abbreviated
only according to Index Medicus
Abbreviations can be found at http
wwwnlmnihgov Full title of the journal
should be written if the abbreviation is
unknown
References should be listed in order of
appearance in the text The number of
references should not exceed 30 except in
reference overview where there could be up
to 50 Most of the cited works should not be
older than 5 years All data on cited
literature must be correct All works
regardless of their original language are to
be cited in English with reference to the
source language in parenthesis after the title
(eg in Serbian in Russian in French etc)
The style of citing should be the same as in
Index Medicus (see the examples below)
Citations from abstracts secondary
publications oral announcements
unpublished papers and certified and
classified documents are not accepted
References to papers accepted but not yet
published are acceptable but should be
IX
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
designated as bdquoin pressrdquo and with the name
of journal
EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE
FORMS
Standard journal article (name all the
authors but if their number exceeds six
name six and add et al Jurhar-Pavlova M
Petlichkovski A TrajkovD Efinska-
Mladenovska O Arsov T Strezova A et al
Influence of the elevated ambient
temperature on immunoglobulin G and
immunoglobulin G subclasses in sera of
Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)
657ndash612
Book or monography Ringsven MK Bond
D Gerontology and leadership skills for
nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar
Publishers 1996
Book chapter Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathoph ysiology diagnosi s and
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78
Dissertation Knežević D The importance
of decontamination as an element of
complex therapy of poisoning with
o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s
[dissertation] Belgrade School of
Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)
(19)
Congress proceedings Kimura J Shibasaki
H editors Recent advances in clinical
neurophysiology Proceedings of the 10th
International Congress of EMG and Clinical
Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto
Japan Amsterdam Elsevier 1996
Dictionaries and similar references Kostić
AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th
Edit ion Beograd Nol i t 1976
Erythrophobia p 173ndash4
In press Pantović V Jarebinski M
Pekmezović T Knežević A Kisić D
Mortality caused by endometrial cancer in
female population of Belgrade Vojnosanit
Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)
Article in electronic form Abood S
Quality improvement initiative in nursing
homes the ANA acts in an advisory role
Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun
[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]
A v a i l a b l e f r o m h t t p
wwwnursingworldorgAJN2002june
Wawatchhtm
Monograph in electronic form Foley KM
Gelband H editors Improving palliative
care for cancer [monograph on the
Internet] Washington National Academy
Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available
f r o m h t t p w w w n a p e d u
books0309074029html
Web location Cancer-Painorg [homepage
on the Internet] New York Association of
Cancer Online Resources Inc c2000-01
[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]
Available from httpwwwcancer-
painorg
Part of web location American Medical
Association [homepage on the Internet]
Chicago The Association c1995- 2002
[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]
AMA Office of Group Practice Liaison
[about 2 screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html
AUTHORSHIP
All individuals listed as authors should
qualify for authorship Each author should
have participated sufficiently in the work to
take public responsibility for the article
content and presented results One or more
authors should take responsibility for the
integrity of the work as a whole from
inception to published article Authorship
credit should be based on substantial
contributions to conception or design of the
work or the acquisition analysis or
interpretation of data for the work and
drafting of the work or revising it critically
X
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
for important intellectual content and final
approval of the version to be published
Gathering of the data or just supervision of
the research team is not enough to justify
authorship All other persons who have
made substantial contributions to the work
reported in this manuscript (eg data
collection analysis or writing or editing
assistance) but who do not fulfill the
authorship criteria should be named with
their specific contributions and affiliations
in an acknowledgment of the manuscript
with written permission of course If the
article is a part of masterrsquos theses or
dissertation or it came out from a certain
scientific project it should be noted at the
end of the text Likewise if the article has
already been presented at a scientific
convention precise name of the event as
well as time and place where it happened
should be noted
SUBMISSION OF MANUSCRIPT
The manuscript together will all
illustrations could be sent by registered
mail by email or submitted in person in the
Editorial office
Address ABC journal of emergency
medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19
11000 Beograd
E mail abccasopisgmailcom
IX
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
designated as bdquoin pressrdquo and with the name
of journal
EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE
FORMS
Standard journal article (name all the
authors but if their number exceeds six
name six and add et al Jurhar-Pavlova M
Petlichkovski A TrajkovD Efinska-
Mladenovska O Arsov T Strezova A et al
Influence of the elevated ambient
temperature on immunoglobulin G and
immunoglobulin G subclasses in sera of
Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)
657ndash612
Book or monography Ringsven MK Bond
D Gerontology and leadership skills for
nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar
Publishers 1996
Book chapter Phillips SJ Whisnant JP
Hypertension and stroke In Laragh JH
Brenner BM editors Hypertension
pathoph ysiology diagnosi s and
management 2nd ed New York Raven
Press 1995 p 465-78
Dissertation Knežević D The importance
of decontamination as an element of
complex therapy of poisoning with
o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s
[dissertation] Belgrade School of
Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)
(19)
Congress proceedings Kimura J Shibasaki
H editors Recent advances in clinical
neurophysiology Proceedings of the 10th
International Congress of EMG and Clinical
Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto
Japan Amsterdam Elsevier 1996
Dictionaries and similar references Kostić
AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th
Edit ion Beograd Nol i t 1976
Erythrophobia p 173ndash4
In press Pantović V Jarebinski M
Pekmezović T Knežević A Kisić D
Mortality caused by endometrial cancer in
female population of Belgrade Vojnosanit
Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)
Article in electronic form Abood S
Quality improvement initiative in nursing
homes the ANA acts in an advisory role
Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun
[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]
A v a i l a b l e f r o m h t t p
wwwnursingworldorgAJN2002june
Wawatchhtm
Monograph in electronic form Foley KM
Gelband H editors Improving palliative
care for cancer [monograph on the
Internet] Washington National Academy
Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available
f r o m h t t p w w w n a p e d u
books0309074029html
Web location Cancer-Painorg [homepage
on the Internet] New York Association of
Cancer Online Resources Inc c2000-01
[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]
Available from httpwwwcancer-
painorg
Part of web location American Medical
Association [homepage on the Internet]
Chicago The Association c1995- 2002
[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]
AMA Office of Group Practice Liaison
[about 2 screens] Available from http
w w w a m a a s s n o r g a m a p u b
category1736html
AUTHORSHIP
All individuals listed as authors should
qualify for authorship Each author should
have participated sufficiently in the work to
take public responsibility for the article
content and presented results One or more
authors should take responsibility for the
integrity of the work as a whole from
inception to published article Authorship
credit should be based on substantial
contributions to conception or design of the
work or the acquisition analysis or
interpretation of data for the work and
drafting of the work or revising it critically
X
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
for important intellectual content and final
approval of the version to be published
Gathering of the data or just supervision of
the research team is not enough to justify
authorship All other persons who have
made substantial contributions to the work
reported in this manuscript (eg data
collection analysis or writing or editing
assistance) but who do not fulfill the
authorship criteria should be named with
their specific contributions and affiliations
in an acknowledgment of the manuscript
with written permission of course If the
article is a part of masterrsquos theses or
dissertation or it came out from a certain
scientific project it should be noted at the
end of the text Likewise if the article has
already been presented at a scientific
convention precise name of the event as
well as time and place where it happened
should be noted
SUBMISSION OF MANUSCRIPT
The manuscript together will all
illustrations could be sent by registered
mail by email or submitted in person in the
Editorial office
Address ABC journal of emergency
medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19
11000 Beograd
E mail abccasopisgmailcom
X
Uputstvo autorimaInstrucions to the autors
mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash
ABC časopis urgentne medicine
for important intellectual content and final
approval of the version to be published
Gathering of the data or just supervision of
the research team is not enough to justify
authorship All other persons who have
made substantial contributions to the work
reported in this manuscript (eg data
collection analysis or writing or editing
assistance) but who do not fulfill the
authorship criteria should be named with
their specific contributions and affiliations
in an acknowledgment of the manuscript
with written permission of course If the
article is a part of masterrsquos theses or
dissertation or it came out from a certain
scientific project it should be noted at the
end of the text Likewise if the article has
already been presented at a scientific
convention precise name of the event as
well as time and place where it happened
should be noted
SUBMISSION OF MANUSCRIPT
The manuscript together will all
illustrations could be sent by registered
mail by email or submitted in person in the
Editorial office
Address ABC journal of emergency
medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19
11000 Beograd
E mail abccasopisgmailcom