50

ABC časopis urgentne medicine Godina 2018 Vol 18 broj 3urgentnamedicina.sld.org.rs/dotAsset/72598.pdf · ABC časopis urgentne medicine je zvanična publikacija Sekcija Urgentne

  • Upload
    others

  • View
    5

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: ABC časopis urgentne medicine Godina 2018 Vol 18 broj 3urgentnamedicina.sld.org.rs/dotAsset/72598.pdf · ABC časopis urgentne medicine je zvanična publikacija Sekcija Urgentne

ABC časopis urgentne medicine Godina 2018 Vol 18 broj 3

A

Sadržaj Contents

Impresum Impressum a-d

Uređivačka politika Politics I-X

Originalni radovi Original articles

A

Snežana Đ Holcer Vukelić1

Kornelija J Jakšić Horvat2

Mihaela V Budimski2

Ivan S Pešić1

1 Služba Hitne Medicinske Pomoći Dom Zdravlja bdquoDr Đorđe Lazićldquo Sombor

2 Služba Hitne Medicinske Pomoći Dom Zdravlja Subotica

Snežana Đ Holcer Vukelić1

Kornelija J Jakšić Horvat2

Mihaela V Budimski2

Ivan S Pešić1

1 Emergency medical service Health Center bdquoDr Đorđe Lazićldquo Sombor

2 Emergency medical service Health Center Subotica

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

IS THERE A NEED FOR PREHOSPITAL FIBRINOLYSIS

26-34

ABC časopis urgentne medicine Godina 2018 Vol 18 broj 3

A

Deže D Babinski Margit J Pajor Dom Zdravlja Kanjiža

Deže D Babinski Margit J Pajor Health Center Kanjiža

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža

EuReCa Srbija

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia

35-40

Uzelac M Bojana

Gradski zavod za Hitnu medicinsku pomoć Beograd

Uzelac M Bojana Emergency medical service Belgrade

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ECG artefacts in emergency medicine

41-48

Uputstvo autorima Instruction for Autors I-X

a

Impressum

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

Open Access

ABC Časopis urgentne medicine

ABC Journal of emergency medicine

Izdavač

Publisher

Sekcija Urgentne medicine Srpskog lekarskog društva

Department of Emergency Medicine of Serbian Medical Society

11000 Beograd Džordža Vašingtona 19

+ 381 (0)11 3234 261 abccasopisgmailcom

Časopis izlazi tri puta godišnje april-avgust-decembar

Journal is publisted tre times a year april-august-december

Članci su u celini dostupni na

The articles are completely available at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis

Lektor za srpski jezik

Sebian language editor

Petrović Biljana

Lektor za engleski jezik

English language editor

Momirović Stojković Milena

Grafička obrada i prelom

Slavoljub Živanović

Leyout amp Prepress

Slavoljub Živanović

ABC časopis urgentne medicine je zvanična publikacija Sekcija Urgentne Medicine

Srpskog lekarskog društva

ABC Journal of emergency medicine is an official publication

of Department of Emergency Medicine of Serbian medical society

e-issn ISSN 2560-3922 (Online)

COBISS SR-ID UDC 105333260

b

Impressum

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

Uređivački odbor

Editorial board

Glavni i odgovorni urednik

Prim dr Zagorka Maksimović Beograd Srbija

Editor in Chief

Prim dr Zagorka Maksimović Beograd Srbija

Primarijus specijalista urgentne medicine Član uređivačkog odbora

časopisa HALO 194 Recenzent časopisa OPŠTA MEDICINA stručnih i naučnih radova

kandidata za dobijanje naziva Primarijus Zamenik predsednika sekcije Urgentne medicine SLD-a

Delegat u regionalnoj lekarskoj komori Beograd i Lekarskoj komori Srbije u dva saziva

Predsednik Posebnog odbora za medicinsku etiku RLK Beograda

Professional title of Primarius Emergency medicine specialist Reviewer for the medical journal

General Practice Reviewer of scientific papers for obtaining the professional title of Primarius

Vice President of the Emergency Medicine Section of Serbian Medical Society Delegate of the

Regional Medical Chamber Belgrade and Serbian Medical Chamber Chairman of the Special

Committee on Medical Ethics of Regional Medical Chamber of Belgrade

Sekretar Secretary

Dr Mihaela Budimski Hitna medicinska pomoć Subotica

Dr Mihaela Budimski Emergency medical service Subotica abccasopisgmailcom

c

Impressum

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

Članovi

Memebers Momir Mikov Univerzitet u Novom Sadu Medicinski fakultet Srbija

Momir Milkov University of Novi Sad Faculty of Medicine Serbia

Velibor Vasović Univerzitet u Novom Sadu Medicinski fakultet Srbija

Velibor Vasović University of Novi Sad Faculty of Medicine Serbia

Jasna Jevđić Univerzitet u Kragujevcu Medicinski fakultet Srbija

Jasna Jevđić University of Kragujevac Faculty of Medicine Serbia

Lidija Ristić Univerzitet u Nišu Medicinski fakultet Srbija

Lidija Ristić University of Niš Faculty of Medicine Serbia

Dragana Bogićević Univerzitet u Beogradu Medicinski fakultet Srbija

Dragana Bogićević University of Belgrade Faculty of Medicine Serbia

Slađana Anđelić Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć Beograd Srbija

Slađana Anđelić City Institute for Emergency Medicine Belgrade Serbia

Dragan Milojević Zavod za hitnu medicinsku pomoć Kragujevac Srbija

Dragan Milojević City Institute for Emergency Medicine Kragujevac Serbia

Vladimir Gajić Zavod za hitnu medicinsku pomoć Kragujevac Srbija

Vladimir Gajić City Institute for Emergency Medicine Kragujevac Serbia

Kornelija Jakšić- Horvat Hitna medicinska pomoć SuboticaSrbija

Kornelija Jakšić Horvat Emergency Medical Service of Subotica Serbia

Snežana Holcer Vukelić Hitna medicinska pomoć Sombor Srbija

Snežana Holcer Vukelić Emergency Medical Service of Sombor Serbia

Zoran Milanov Hitna medicinska pomoć Vrbas

Zoran Milanov Emergency medical service Vrbas

Snežana Petrović Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć Beograd Srbija

Snežana Petrović City Institute for Emergency Medicine Belgrade Serbia

Slavoljub Živanović Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć Beograd Srbija

Slavoljub Živanović City Institute for Emergency Medicine Belgrade Serbia

Mihaela Budimski Hitna medicinska pomoć Subotica Srbija

Mihaela Budimski Emergency Medical Service of Subotica Serbia

Nikola Beljić Opšta bolnica Laza Lazarević Šabac Srbija

Nikola Beljić General Hospital ldquoLaza Lazarevićrdquo Šabac Serbia

Međunarodni uređivački odbor

International editorial board

Viktor Švigelj Klinički centar Ljubljana Slovenija

Viktor Švigelj University Medical Centre of Ljubljana Slovenia

Sena Softić-Taljanović Hitna pomoć Kantona - Sarajevo BIH

Sena Softić-Taljanović Emergency Medicine Service of Sarajevo Canton Federation of BampH

d

Impressum

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

RECENZENTI REVIEWRS

Profdr Lidija Ristić Univerzitet u Nišu Medicinski fakultet Srbija

Profdr Lidija Ristić University of Niš Faculty of Medicine Serbia

Prof dr Jasna Jevđić Univerzitet u Kragujevcu Medicinski fakultet Srbija

Profdr Jasna Jevđić University of Kragujevac Faculty of Medicine Serbia

Prof dr Velibor Vasović Univerzitet u Novom Sadu Medicinski fakultet Srbija

Profdr Velibir Vasović University of Novi Sad Faculty of Medicine

Docdr Dragana Bogićević Univerzitet u Beogradu Medicinski fakultet Srbija

Docdr Dragana Bogićević University of Belgrade Faculty of Medicine Serbia

Nsardr scmed Slađana Anđelić Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć Beograd Srbija

Dr scimed Slađana Anđelić City Institute for Emergency Medicine Belgrade Serbia

Prim dr sci med Vladimir Gajić Zavod za hitnu medicinsku pomoć Kragujevac Srbija

Primdr scimed Vladimir Gajić City Institute for Emergency Medicine Kragujevac Serbia

Prim dr sci med Dragan Milojević Zavod za hitnu medicinsku pomoć Kragujevac Srbija

Primdr scimed Dragan Milojević City Institute for Emergency Medicine Kragujevac Serbia

Prim mr sci med Siniša Saravolac Zavod za hitnu medicinsku pomoć Novi Sad Srbija

Primmr scimed Siniša Saravolac City Institute for Emergency Medicine Novi Sad Serbia

Prim dr Zagorka Maksimović Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć Beograd Srbija

Primdr Zagorka Maksimović City Institute for Emergency Medicine Belgrade Serbia

Prim dr Milan Božina Hitna medicinska pomoć Sombor Srbija

Primdr Milan Božina Emergency Medical Service of Sombor Serbia

Prim dr Kornelija Jakšić Horvat Hitna medicinska pomoć Subotica Srbija

Primdr Kornelija Jakšić Horvat Emergency Medical Service of Subotica Serbia

Prim dr Snežana Holcer Vukelić Hiitna medicinska pomoć Sombor Srbija

Primdr Snežana Holcer Vukelić Emergency Medical Service of Sombor Serbia

Prim dr subspec gerontologije Slavoljub Živanović Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć

Beograd Srbija

Primdr Slavoljub Živanović subspec Gerontologist City Institute for Emergency Medicine

Belgrade Serbia

I

Politika časopisa

ABC časopis urgentne medicine je časopis

posvećen radovima iz oblasti prehospitalne

medicine ili inicijalno boničkog nivoa

isključivo originalne prethodno

neobjavljene radove

Tipovi radova koji se objavljuju u

časopisu

Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz

slučaja (pod originalnim naučnim radom se

podrazumeva rad u kome se prvi put

objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja)

Pregledni rad koji sadrži originalan

detaljan i kritički prikaz istraživačkog

problema ili područja u kome je autor već

ostvario određeni doprinos prikazan u vidu

autocitata

Kratko ili prethodno saopštenje što

podrazumeva originalan naučni rad punog

formata ali manjeg obima

Naučna kritika odnosno polemika na

određenu temu zasnovana na naučnoj

argumentaciji aktuelne teme savremena

pitanja od teorijskog i praktičnog značja za

struku

Monografske studije istorijsko-arhivske

leksiokografske bibliografske studije ili

preglede podataka za koje važi pravilo da

su u pitanju sažeti podaci koji ranije nisu bili

dostupni javnosti

Ukoliko je rad deo magistarske teze

odnosno doktorske disertacije ili je urađen

u okviru naučnog projekta to treba posebno

naznačiti u napomeni na kraju teksta

Takođe ukoliko je rad prethodno

saopšten na nekom stručnom sastanku

navesti zvaničan naziv skupa mesto i

vreme

Recenzentski postupak

Recenzenti

ABC časopis urgentne medicine

primenjuje postupak dvostranog anonimnog

recenziranja svih radova Svaki rukopis

recenziraju najmanje dva recenzenta

Recenzenti deluju nezavisno jedni od

drugih a njihov identitet je međusobno

nepoznat Recenzenti se biraju isključivo

prema tome da li raspolažu odgovarajućim

znanjima za ocenu rukopisa Ne smeju biti

iz iste institucije kao autori rukopisa niti

njihovi koautori u skorijoj prošlosti Even-

tualni predlozi poimeničnih recenzenata od

strane autora rukopisa se ne uvažavaju

Cilj recenzije jeste da Uredništvu pomogne

u donošenju odluke o tome da li rad treba

prihvatiti ili odbiti Cilj je takođe da se u

procesu komunikacije s urednikom autori-

ma i drugim recenzentima poboljša kvalitet

rukopisa

Recenzentski proces

Rukopisi se upućuju na recenziju tek nakon

inicijalne ocene da li su s obzirom na for-

mu i tematski delokrug podobni za objavl-

jivanje u časopisu Posebna pažnja se pos-

većuje tome da inicijalna ocena ne traje

duže nego što je neophodno

U redovnim okolnostima postupak recenzi-

ranja traje najviše četiri nedelje a samo izu-

zetno do tri meseca Period od prijema rada

do njegovog objavljivanja traje u proseku

90 dana

Tokom postupka recenzije glavni urednik

može da zahteva od autora da dostave

dodatne informacije uključujući i primarne

podatke ako su one neophodne za

donošenje suda o rukopisu Urednik i

recenzenti moraju da čuvaju takve

informacije kao poverljive i ne smeju ih

upotrebiti u druge svrhe

Razrešavanje nesaglasnosti

U slučaju da autori imaju ozbiljne i

osnovane zamerke na račun recenzije

Uredništvo proverava da li je recenzija

objektivna i da li zadovoljava akademske

standarde Ako se pojavi sumnja u

objektivnost ili kvalitet recenzije urednik

angažuje dodatne recenzente

Dodatni recenzenti se angažuju i u slučaju

kada su odluke recenzenata (odbiti

prihvatiti) međusobno oprečne ili na drugi

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

II

način nepomirljive

Konačnu odluku o prihvatanju rukopisa za

objavljivanje donosi isključivo glavni

urednik

Odgovornosti

Odgovornost autora

Autori garantuju da rukopis predstavlja

njihov originalan doprinos da nije objavljen

ranije i da se ne razmatra za objavljivanje na

drugom mestu Istovremeno predavanje

istog rukopisa u više časopisa predstavlja

kršenje etičkih standarda što ga isključuje iz

daljeg razmatranja za objavljivanje u

časopisu Rad koji je već objavljen na

nekom drugom mestu ne može biti

preštampan u ABC časopisu urgentne

medicine Autori snose svu odgovornost za

celokupan sadržaj rukopisa Rukopis ne sme

da sadrži neosnovane ili nezakonite tvrdnje

niti da krši prava drugih lica

Autori su dužni da obezbede da njihov

autorski tim naveden u rukopisu obuhvati

sva i samo ona lica koja su značajno

doprinela sadržaju rukopisa Ako su u

bitnim aspektima istraživačkog projekta i

pripreme rukopisa učestvovala i druga lica

njihov doprinos treba navesti u fusnoti ili

posebnoj napomeni (Zahvalnica

Acknowledgements)

Obaveza je autora da u napomeni navedu

naziv i kodnu oznaku naučno-istraživačkog

projekta u okviru koga je rad nastao kao i

pun naziv Institucije koja je finansirala

projekat U slučaju da je rad pod istim ili

sličnim naslovom bio izložen na nekom

skupu u vidu usmenog saopštenja detalji o

tome treba da budu navedeni na istom

mestu

Autori su dužni da potpuno i pravilno

citiraju izvore koji su značajno uticali na

sadržaj istraživanja i rukopisa Delovi

rukopisa uključujući tekst jednačine slike

ili tabele koji su doslovno preuzeti iz drugih

radova moraju biti jasno označeni

posebnom napomenom na primer znacima

navoda s preciznom oznakom mesta

preuzimanja (broja stranice) ili ako su

obimniji navesti u zasebnom paragrafu

Pune reference svih navoda u tekstu (citati)

moraju biti navedene u zasebnom odeljku

(Literatura ili Reference) i to na

jednoobrazan način u skladu sa citatnim

stilom koji časopis koristi U odeljku

Literatura navode se samo citirani a ne i

ostali izvori upotrebljeni prilikom pripreme

rukopisa

U slučaju da autori otkriju grešku u svom

radu nakon njegovog objavljivanja dužni

su da momentalno o tome obaveste glavnog

urednika (ili izdavača) i da sarađuju na

tome da se rad povuče ili ispravi

Obveza je autora da u rukopisu navedu da li

su u finansijskom ili bilo kom drugom

bitnom sukobu interesa koji bi mogao da

utiče na njihove rezultate ili interpretaciju

rezultata

Predavanjem rukopisa autori se obavezuju

na poštovanje uređivačke politike časopisa

ABC emergency medicine journal

Odgovornost Uredništva

Glavni urednik časopisa donosi konačnu

odluku o tome koji će se rukopisi objaviti

Odluke se donose isključivo na osnovu

vrednosti rukopisa Moraju biti oslobođeni

rasnih polnihrodnih verskih etničkih ili

političkih predrasuda Prilikom donošenja

odluke o objavljivanju glavni urednik se

rukovodi uređivačkom politikom vodeći

računa o zakonskim propisima koji se

odnose na klevetu kršenja autorskih prava i

plagiranje

Članovi Uredništva uključujući glavnog

urednika ne smeju biti u sukobu interesa u

vezi sa rukopisima koje razmatraju Članovi

za koje se pretpostavi da bi neko mogao

smatrati da su u sukobu interes ne

učestvuju u postupku odlučivanja o

određenom rukopisu

Rukopisi se čuvaju kao poverljiv materijal

Informacije i ideje sadržane u rukopisima

ne smeju se koristiti u lične svrhe bez

izričite pisane dozvole autora

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

III

Glavni urednik i članovi Uredništva su

dužni da preduzmu sve razumne mere da

autorirecenzenti ostanu anonimni tokom i

nakon procesa evaluacije u skladu s

procedurom u upotrebi

Odgovornost recenzenata

Recenzenti su dužni da kvalifikovano i u

zadatim rokovima dostave uredniku ocenu

naučne odnosno stručne vrednosti rukopisa

Recenzent vodi posebnu brigu o stvarnom

doprinosu i originalnosti rukopisa

Recenzija mora biti sasvim objektivna Sud

recenzenata mora biti jasan i potkrepljen

argumentima

Recenzenti ocenjuju rukopise u odnosu na

usklađenost sadržaja s profilom časopisa

značaj i korisnost sadržaja adekvatnost

primenjenih metoda naučnu vrednost

sadržanih informacija stil izlaganja i

opremljenost teksta Recenzija ima

standardni format koji obuhvata ocene

pojedinih dimenzija rada opštu ocenu i

zaključnu preporuku

Recenzent ne sme biti u sukobu interesa sa

autorima ili finansijerom istraživanja

Ukoliko takav sukob postoji recenzent je

dužan da o tome pravovremeno obavesti

urednika Recenzent ne prihvata na

recenziju radove izvan oblasti za koju se

smatra potpuno kompetentnim

Recenzenti treba da upozore glavnog

urednika ako imaju osnovanu sumnju ili

saznanje o mogućim povredama etičkih

standarda od strane autora rukopisa Takođe

treba da prepoznaju odgovarajuće izvore

koji u radu nisu uzeti u obzir Mogu da

preporuče citiranje određenih referenci ali

ne i da zahtevaju citiranje radova

objavljenih u časopisu ABC časopis

urgentne medicine ili svojih radova ako za

to ne postoji opravdanje

Od recenzenata se očekuje da svojim

sugestijama unaprede kvalitet rukopisa Ako

ocene da rad zaslužuje objavljivanje uz

korekcije dužni su da preciziraju način na

koji to može da se ostvari

Rukopisi koji su poslati recenzentu moraju

se smatrati poverljivim dokumentima

Recenzenti ne smeju da koriste materijal iz

rukopisa za svoja istraživanja bez izričite

pisane dozvole autora

Etičnost publikovanja Razrešavanje neetičkih postupaka

Svaki pojedinac ili institucija mogu u bilo

kom trenutku da uredniku iili Uredništvu

prijave saznanja o kršenju etičkih standarda

i drugim nepravilnostima i da o tome

dostave verodostojne informacijedokaze

radi pokretanja istrage Postupak provere

iznetih dokaza odvija se na sledeći način

glavni urednik donosi odluku o

pokretanju istrage

tokom tog postupka svi dokazi se

smatraju poverljivim materijalom i

predočavaju samo onim licima koja

su direktno obuhvaćena slučajem Licima za koje se predpostavlja da su prekrsili

eticke standarde pruža se prilika da odgo-

vore na iznete optužbe

ako se utvrdi da je zaista došlo do

nepravilnosti ocenjuje se da li je reč

o manjem prekršaju ili grubom

kršenju etičkih standarda

Manji prekršaji bez posledica po integritet

rada i časopisa na primer kada je reč o

nerazumevanju ili pogrešnoj primeni

publicističkih standarda razrešavaju se u

direktnoj komunikaciji s autorima i

recenzentima bez uključivanja trećih lica

na neki od načina

Autorima iili recenzentima se upućuje

pismo upozorenja

Objavljuje se ispravka rada na primer

u slučaju kada se sa spiska referenci

izostave izvori koji su u samom

tekstu citirani na propisan način

Objavljuje se greška (erratum) na

primer ako se ispostavi da je greška

nastala omaškom Uredništva

U slučaju grubog kršenja etičkih standarda

glavni urednik Uredništvo može da

preduzme različite mere

Objavljuje saopštenje ili uvodnik u kom se

slučaj opisuje službeno obaveštava

afilijativnu organizaciju autorarecenzenta

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

IV

povlači objavljeni rada na način opisan

pod Politika povlačenja

Izriče zabranu objavljivanja u časopisu na

određeni vremenski period

Predočava slučaj nadležnim organizacijama

i regulatornim telima radi preduzimanja

mera iz njihove nadležnosti

Ove mere se mogu primenjivati pojedinačno

ili istovremeno U procesu razrešavanja

slučaja po potrebi se konsultuju nadležne

ekspertske organizacije tela ili pojedinci

Prilikom razrešavanja etički spornih

postupaka Uredništvo se rukovodi

smernicama Komiteta za etiku publikovanja

(COPE)

Sprečavanje plagijarizma

ABC časops urgentne medicine ne

objavljuje plagirane radove Uredništvo

polazi od stava da je plagiranje odnosno

preuzimanje tuđih ideja reči ili drugih

oblika kreativnog doprinosa i njihovo

predstavljanje kao svojih grubo kršenje

naučne i izdavačke etike Plagiranje može

da uključuje i kršenje autorskih prava što je

zakonom kažnjivo

Plagiranje obuhvata

doslovno (reč po reč) ili gotovo doslovno

preuzimanje ili smišljeno radi prikrivanja

izvora parafraziranje delova tekstova drugih

autora bez jasnog naznačavanja izvora na

način opisan pod Odgovornosti autora

kopiranje jednačina podataka ili tabela iz

drugih dokumenata bez pravilnog

naznačavanja izvora iili bez dozvole

izvornog autora ili nosioca autorskog prava

Rukopis u kome se utvrde jasne indicije pla-

gijarizma biće automatski odbijen U sluča-

ju da se plagijarizam otkrije u već objavlje-

nom radu rad će biti opozvan (povučen) u

skladu sa procedurom opisanom

pod Politika povlačenja

Politika povlačenja

U slučaju kršenja prava izdavača nosilaca

autorskih prava ili samih autora objavlji-

vanja istog rukopisa u više časopisa lažnog

autorstva plagijata manipulacije podacima

radi prevare ili bilo koje druge zloupotrebe

objavljeni rad se mora opozvati

Rad se može opozvati i da bi se ispravile

ozbiljne i brojne omaške koje nije moguće

obuhvatiti objavljivanjem ispravke Opoziv

objavljuje glavni urednik Uredništvo

autor(i) ili obe strane sporazumno

Opoziv ima oblik zasebnog rada koji se

prikazuje u sadržaju sveske i urednički

klasifikuje kao Opoziv ili Retrakcija U

SCIndeksu kao matičnoj bazi punog teksta

uspostavlja se dvosmerna veza (HTML link)

između originalnog rada i retrakcije

Originalni rad se i dalje čuva u

neizmenjenom obliku s tim da se vodenim

žigom na PDF dokumentu na svakoj

stranici označava da je članak povučen

Opozivi se publikuju prema zahtevima

COPE-a razrađenim od strane CEON-a kao

izdavača baze u kojoj se časopis primarno

indeksira

Otvoreni pristup

Politika otvorenog pristupa

ABC časops urgentne medicine se izdaje je

u režimu tzv otvorenog pristupa Sav

njegov sadržaj dostupan je korisnicima

besplatno Korisnici mogu da čitaju

preuzimaju kopiraju distribuiraju

štampaju pretražuju puni tekst članaka kao

i da uspostavljaju HTML linkove ka njima

bez obaveze da za to traže saglasnost autora

ili izdavača

Pravo da sadržaj koriste bez pisane

saglasnosti ne oslobađa korisnike obaveze

da citiraju sadržaj časopisa na način opisan

pod Licenciranje

Arhiviranje digitalne verzije

Sve objavljene sveske časopisa arhiviraju se

po zakonu u digitalni depozit Narodne

biblioteke Srbije i istovremeno polažu u

Repozitorijum SCIndeksa - Srpskog

citatnog indeksa kao primarnu bazu punog

teksta

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

V

Naplata troškova autorima

ABC časops urgentne medicine ne naplaćuje

Article Submission Charge ni APC - Article

Processing Charge

Autorska prava i licenciranje Autorska prava

Autori zadržavaju autorska prava nad

objavljenim člancima a izdavaču daju

neekskluzivno pravo da članak objavi da u

slučaju daljeg korišćenja članka bude

naveden kao njegov prvi izdavač kao i da

distribuira članak u svim oblicima i

medijima

Licenciranje

Objavljeni članci distribuiraju se u skladu sa

licencom Creative Commons Autorstvo ndash

Deliti pod istim uslovima 40

International (CC BY-SA) Dopušteno je da

se delo kopira i distribuira u svim medijima

i formatima da se prerađuje menja i

nadograđuje u bilo koje svrhe uključujući i

komercijalne pod uslovom da se na pravilan

način citiraju njegovi prvobitni autori

postavi veza ka originalnoj licenci naznači

da li je delo izmenjeno i da se novo delo

objavi pod istom licencom kao i originalno

Korisnici su pri tom dužni da navedu pun

bibliografski opis članka objavljenog u

ovom časopisu (autori naslov rada naslov

časopisa volumen sveska paginacija) kao

i njegovu DOI oznaku U slučaju

objavljivanja u elektronskoj formi takođe su

dužni da postave HTML link kako sa

originalnim člankom objavljenim u časopisu

ABC časopis urgentne medicine tako i sa

korišćenom licencom

Autori mogu da stupaju u zasebne ugovorne

aranžmane za neekskluzivnu distribuciju

rada objavljenog u časopisu (npr

postavljanje u institucionalni repozitorijum

ili objavljivanje u knjizi) uz navođenje da je

rad prvobitno objavljen u ovom časopisu

Politika samoarhiviranja

Autorima je dozvoljeno da objavljenu

verziju rada deponuju u institucionalni ili

tematski repozitorijum ili da je objave na

ličnim veb stranicama (uključujući i profile

na društvenim mrežama kao što su

ResearchGate Academiaedu itd na sajtu

institucije u kojoj su zaposleni u bilo koje

vreme nakon objavljivanja u časopisu

Autori su obavezni da pri tom navedu pun

bibliografski opis članka objavljenog u

ovom časopisu (autori naslov rada naslov

časopisa volumen sveska paginacija) i

postave link kako na DOI oznaku tog

članka tako i na korišćenu licencu

Odricanje od odgovornosti

Stavovi izneti u objavljenim radovima ne

izražavaju stavove urednika i članova

Redakcije časopisa Autori preuzimaju

pravnu i moralnu odgovornost za ideje

iznete u svojim radovima Izdavač neće

snositi nikakvu odgovornost u slučaju

ispostavljanja bilo kakvih zahteva za

naknadu štete

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

VI

Politics

ABC emergency medicine journal ndash Publication

policy

ABC journal of emergency medicine publishes scientific

articles related to the medicine practiced in pre-hospital

environment and on initial hospital level but strictly those

articles that havenrsquot already been printed or submitted for

publishing elsewhere

Types of articles published in this journal

Original article or case report The original article stands

for reports which present results of onersquos original research

for the first time Case report reveals individual cases from

medical practice and it usually describes one to three patients

or a family

Review article ndash represents individual well focused and

critical review of the research topic or field of expertise in

which the author has already made contribution documented

through auto-citations

Short announcement should be full original article in a

short format

Scientific review - systematic and critical assessment of a

certain scientific topic based on scientific arguments

Exceptionally with editorrsquos approval- monographic

historical bibliographic or lexicographic study or

information review (these are supposed to summarize data

previously unavailable to public)

If the article is a part of a masterrsquos theses or a part of a

dissertation or it is made through a scientific project it

should be emphasized in a reference at the end of the text

Likewise if an article has been presented at scientific

convention precise information of the time place and title of

the event should be noted

Reviewing procedure

Peer reviewers

ABC emergency medicine journal uses double-blind

review system for all papers Each manuscript is

reviewed by at least two reviewers The reviewers act

independently and they are not aware of each otherrsquos

identities The reviewers are selected solely

according to whether they have the relevant expertise

for evaluating a manuscript They must not be from

the same institution as the author(s) of the

manuscript nor be their co-authors in the recent past

No suggestions of individual reviewers by the author

(s) of the manuscript will be accepted

The purpose of peer review is to assists the Editorial

Board in making decision of whether to accept or

reject a paper The purpose is also to assist the

author in improving papers

Peer review process

Manuscripts are sent for review only if they pass the

initial evaluation regarding their form and thematic

scope A special care is taken that the initial

evaluation does not last more than necessary

Under normal circumstances the review process

takes up to four weeks and only exceptionally up to

three months The total period from the submission

of a manuscript until its publication takes an average

of 90 days

During the review process the Editor-in-Chief may

require authors to provide additional information

(including raw data) if they are necessary for the

evaluation of the manuscript These materials shall

be kept confidential and must not be used for any

other purposes

Resolving inconsistences

In the case that the authors have serious and

reasonable objections to the reviews the Editorial

Board makes an assessment of whether a review is

objective and whether it meets academic standards

If there is a doubt about the objectivity or quality of

review the Editor-in-Chief will assign additional

reviewer(s)

Additional reviewers may also be assigned when

reviewersrsquo decisions (accept or reject) are contrary

to each other or otherwise substantially

incompatible

The final decision on the acceptance of the

manuscript for publication rests solely with the

Editor-in-Chief

Responsibilities

Authors responsibilities

Authors warrant that their manuscripts are their

original works that they have not been published

before and are not under consideration for

publication elsewhere Parallel submission of the

same paper to another journal constitutes a

misconduct and eliminates the manuscript from

further consideration The work that has already

been published elsewhere cannot be reprinted in the

ABC emergency medicine journal Authors are

exclusively responsible for the contents of their

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

VII

submissions Authors affirm that the article contains

no unfounded or unlawful statements and does not

violate the rights of third parties

Authors must make sure that their author team listed

in the manuscript includes all and only those authors

who have significantly contributed to the submitted

manuscript If persons other than authors were

involved in important aspects of the research project

and the preparation of the manuscript their

contribution should be acknowledged in a footnote or

the Acknowledgments section

It is the responsibility of the authors to specify the

title and code label of the research project within

which the work was created as well as the full title

of the funding institution In case a submitted

manuscript has been presented at a conference in the

form of an oral presentation (under the same or

similar title) detailed information about the

conference shall be provided in the same place

Authors are required to properly cite sources that

have significantly influenced their research and their

manuscript Parts of the manuscript including text

equations pictures and tables that are taken verbatim

from other works must be clearly marked eg by

quotation marks accompanied by their location in the

original document (page number) or if more

extensive given in a separate paragraph

Full references of each quotation (in-text citation)

must be listed in the separate section (Literature or

References) in a uniform manner according to the

citation style used by the journal References section

should list only quotedcited and not all sources used

for the preparation of a manuscript

When authors discover a significant error or

inaccuracy in their own published work it is their

obligation to promptly notify the Editor-in-Chief (or

publisher) and cooperate with himher to retract or

correct the paper

Authors should disclose in their manuscript any

financial or other substantive conflict of interest that

might have influenced the presented results or their

interpretation

By submitting a manuscript the authors agree to

abide by the Editorial Policies of ABC emergency

medicine journal

Editorial responsibilities

The Editor-in-Chief is responsible for deciding

which articles submitted to the journal will be

published The decisions are made based exclusively

on the manuscripts merit They must be free from

any racial gender sexual religious ethnic or

political bias When making decisions the Editor-in-

Chief is also guided by the editorial policy and legal

provisions relating to defamation copyright

infringement and plagiarism

Members of the Editorial Board including the Editor

-in-Chief must hold no conflict of interest with

regard to the articles they consider for publication

Members who feel they might be perceived as being

involved in such a conflict do not participate in the

decision process for a particular manuscript

The information and ideas presented in submitted

manuscripts shall be kept confidential Information

and ideas contained in unpublished materials must

not be used for personal gain without the written

consent of the authors

Editors and the editorial staff shall take all

reasonable measures to ensure that the authors

reviewers remain anonymous during and after the

evaluation process in accordance with the type of

reviewing in use

Reviewers responsibilities

Reviewers are required to provide the qualified and

timely assessment of the scholarly merits of the

manuscript The reviewer takes special care of the

real contribution and originality of the manuscript

The review must be fully objective The judgment of

the reviewers must be clear and substantiated by

arguments

The reviewers assess manuscript for the compliance

with the profile of the journal the relevance of the

investigated topic and applied methods the scientific

relevance of information presented in the

manuscript the presentation style and scholarly

apparatus The review has a standard format

The reviewer must not be in a conflict of interest

with the authors or funders of research If such a

conflict exists the reviewer is obliged to promptly

notify the Editor-in-Chief The reviewer shall not

accept for reviewing papers beyond the field of his

her full competence

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

VIII

Reviewers should alert the Editor-in-Chief to any

well-founded suspicions or the knowledge of

possible violations of ethical standards by the

authors Reviewers should recognize relevant

published works that have not been considered in the

manuscript They may recommend specific

references for citation but shall not require to cite

papers published in ABC emergency medicine

journal or their own papers unless it is justified

The reviewers are expected to improve the quality of

the manuscript through their suggestions If they

recommend correction of the manuscript prior to

publication they are obliged to specify the manner in

which this can be achieved

Any manuscripts received for review must be treated

as confidential documents Reviewers must not use

unpublished materials disclosed in submitted

manuscripts without the express written consent of

the authors

Ethical publishing

Dealing with unethical behaviour

Anyone may inform the Editor-in-Chief Editorial

Board at any time of suspected unethical behaviour

or any type of misconduct by giving the necessary

credible informationevidence to start an

investigation

o Editor-in-Chief makes the decision regarding

the initiation of an investigation

o During an investigation any evidence should

be treated as confidential and only made available to

those strictly involved in the process

o The accused will always be given the chance

to respond to any charges made against them

o If it is judged at the end of the investigation

that misconduct has occurred then it will be

classified as either minor or serious

Minor misconduct (with no influence on the integrity

of the paper and the journal for example when it

comes to misunderstanding or wrong application of

publishing standards) will be dealt directly with

authors and reviewers without involving any other

parties Outcomes include

o Sending a warning letter to authors andor

reviewers

o Publishing correction of a paper eg when

sources properly quoted in the text are omitted from

the reference list

o Publishing an erratum eg if the error was

made by editorial staff

In the case of major misconduct the Editor-in-Chief

Editorial Board may adopt different measures

o Publication of a formal announcement or

editorial describing the misconduct

o Informing officially the authorsreviewers

affiliating institution

o The formal announced retraction of

publications from the journal in accordance with the

Retraction Policy

o A ban on submissions from an individual for

a defined period

o Referring a case to a professional

organization or legal authority for further

investigation and action

The above actions may be taken separately or

jointly If necessary in the process of resolving the

case relevant expert organizations bodies or

individuals may be consulted

When dealing with unethical behaviour the Editorial

Board will rely on the guidelines and

recommendations provided by the Committee on

Publication Ethics (COPE)

Plagiarism prevention

ABC emergency medicine journal does not publish

plagiarised papers The Editorial Board has adopted

the stance that plagiarism where someone assumes

anothers ideas words or other creative expression

as ones own is a clear violation of scientific ethics

Plagiarism may also involve a violation of copyright

law punishable by legal action

Plagiarism includes the following

o Verbatim (word for word) or almost

verbatim copying or purposely paraphrasing

portions of another authors work without clearly

indicating the source or marking the copied fragment

(for example using quotation marks) in a way

described under Authorsrsquo responsibilities

o Copying equations figures or tables from

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

IX

someone elses paper without properly citing the

source andor without permission from the original

author or the copyright holder

Any manuscript which shows obvious signs of

plagiarism will be automatically rejected In case

plagiarism is discovered in a paper that has already

been published by the journal it will be retracted in

accordance with the procedure described under

Retraction policy

Retraction policy

Legal limitations of the publisher copyright holder

or author(s) infringements of professional ethical

codes such as multiple submissions bogus claims of

authorship plagiarism fraudulent use of data or any

major misconduct require retraction of an article

Occasionally a retraction can be used to correct

numerous serious errors which cannot be covered by

publishing corrections A retraction may be published

by the Editor-in-Chief Editorial Board the author

(s) or both parties consensually

The retraction takes the form of a separate item listed

in the contents and labeled as Retraction In

SCIndeks as the journals primary full-text database

a two-way communication (HTML link) between the

original work and the retraction is established The

original article is retained unchanged except for a

watermark on the PDF indicating on each page that it

is ldquoretractedrdquo

Retractions are published according to the

requirements of COPE operationalized by CEON

CEES as the journal indexer and aggregator

Open access

Open access policy

ABC emergency medicine journal is published under

an Open Access licence All its content is available

free of charge Users can read download copy

distribute print search the full text of articles as

well as to establish HTML links to them without

having to seek the consent of the author or publisher

The right to use content without consent does not

release the users from the obligation to give the credit

to the journal and its content in a manner described

under Licensing

Archiving digital version

In accordance with law digital copies of all

published volumes are archived in the legal deposit

library of the National Library of Serbia and

concurrently in the Repository of SCIndeks - The

Serbian Citation Index as the primary full text

database

The journal does not charge Article Submission

Charge nor Article Processing Charge

Copyright amp Licensing

Copyright

Authors retain copyright of the published papers and

grant to the publisher the non-exclusive right to

publish the article to be cited as its original

publisher in case of reuse and to distribute it in all

forms and media

Licensing

The published articles will be distributed under the

Creative Commons Attribution ShareAlike 40

International license (CC BY-SA) It is allowed to

copy and redistribute the material in any medium or

format and remix transform and build upon it for

any purpose even commercially as long as

appropriate credit is given to the original author(s) a

link to the license is provided it is indicated if

changes were made and the new work is distributed

under the same license as the original

Users are required to provide full bibliographic

description of the original publication (authors

article title journal title volume issue pages) as

well as its DOI code In electronic publishing users

are also required to link the content with both the

original article published in ABC emergency

medicine journal and the licence used

Authors are able to enter into separate additional

contractual arrangements for the non-exclusive

distribution of the journals published version of the

work (eg post it to an institutional repository or

publish it in a book) with an acknowledgement of

its initial publication in this journal

Self-archiving policy

Authors are permitted to publishers version (PDF)

of their work in an institutional repository subject-

based repository authors personal website

(including social networking sites such as

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

X

ResearchGate Academiaedu etc) andor

departmental website at any time after publication

Full bibliographic information (authors article title

journal title volume issue pages) about the original

publication must be provided and links must be made

to the articles DOI and the license

Disclaimer

The views expressed in the published works do not

express the views of the Editors and the Editorial

Staff The authors take legal and moral responsibility

for the ideas expressed in the articles Publisher shall

have no liability in the event of issuance of any

claims for damages The Publisher will not be held

legally responsible should there be any claims for

compensation

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803026H mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash-

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

UDC 616-083(497113)20142017

COBISSSR-ID 272275468

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA)

Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom

26

Snežana Đ Holcer Vukelić

Kornelija J Jakšić Horvat

Mihaela V Budimski

Ivan S Pešić

1 Služba Hitne Medicinske Pomoći

Dom Zdravlja bdquoDr Đorđe Lazićldquo

Sombor

2 Služba Hitne Medicinske Pomoći

Dom Zdravlja Subotica

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

Sažetak Služba hitne medicinske pomoći Sombor (SHMP) od 2014

godine je deo ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu

dijagnostiku inicijalnu terapiju i transport pacijenta sa STEMI uz

monitoring vitalnih parametara na Institut za kardiovaskularne bolesti

Vojvodine (IKVBV) na primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI)

Cilj Analiza mogućnosti primene prehospitalne trombolitičke terapije pre

transporta pacijenata sa STEMI za IKVBV u skladu sa postojećim

protokolima

Metodologija Retrospektivna analiza registra ldquoProtokola vođenja vremena

kod pacijenata sa STEMI ldquou periodu od 01012014 godine do 31122017

godine obradom podataka vremenskih intervala dužine trajanja bola do

dijagnoze trajanje transporta i vreme do prijema u IKVBV Pacijenti su

podeljeni u četiri grupe prema parametru pojave bola u grudima do

postavljanja dijagnoze STEMI do 1h 2h 3h i preko 3h

Rezultati Pacijenata koji su imali bol u grudima do postavljene dijagnoze

STEMI u trajanju do 1h bilo je 3418 do 2h -3671 do 3h -1013 i

preko 3h - 1899

Prosečno vreme transporta je iznosio 7132 min Prosečno vreme od početka

bola do prijema u IKVB Vojvodine za pacijente koji su se javili sa bolom u

grudima do 3h iznosilo je 2h i 38 min a za pacijente kojima je bol trajao

duže od 3h - oko 6 sati i 56min ili prosečno za obe grupe - 4h i 55 min

Zaključak Ukoliko nismo u mogućnosti transportovati pacijenta sa

STEMI do 120 min ili u slučaju opterećenosti sale za pPCI u IKVB

Vojvodina a javljaju se u prva 3 sata primarno treba aplicirati fibrinolitičku

terapiju u cilju bdquokupovine vremenaldquo i uspostavljanja reperfuzije a nakon

toga transportovati na pPCI

ključne reči STEMI vanbolnička fibrinoliza Služba hitne medicinske

pomoći pPCI

27

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

01012014 godine do 3112 2017 godine koji

popunjava lekar na terenu prilikom sanitetskog

transporta pacijenata na IKVBV iz kućnih uslova

Vođenje ovog registra nije zakonska obaveza ali

predstavlja dogovor između potpisnika ugovora

ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo sa IKVB Vojvodine u

Sremskoj Kamenici Analiza je obuhvatala vremenske

intervale početak pojave bola kod pacijenata do

postavljanja dijagnoze STEMI na terenu dužine

sanitetskog transporta do IKVB Vojvodina kao i

ukupnog vremena od početka bola do prijema na pPCI

Pacijenti su podeljeni u četiri grupe prema parametru

pojave bola u grudima do postavljanja dijagnoze

STEMI do jednog sata do dva sata do tri sata i preko

tri sata

REZULTATI RADA

U posmatranom vremenskom periodu kod

161 pacijenta je postavljena dijagnoza STEMI u

prehospitalnim uslovima Od ukupnog broja

pacijenata iz registara istraživanjem je obuhvaćeno

130 pacijenata koji su transportovani u IKVBV

Sremska Kamenica na pPCI Preostali pacijenti njih

31 iz registra su isključeni iz analize zbog

neadekvatno popunjenih podataka i tačno

zabeleženih vremena Posmatrani vremenski intervali su obuhvatali

1 početak pojave bola kod pacijenata do

postavljanja dijagnoze STEMI na terenu

2 dužinu sanitetskog transporta do IKVB

Vojvodina

3 ukupno vreme od početka bola do prijema na PCI

Pacijenata koji su imali bol u grudima do

postavljene dijagnoze STEMI u trajanju do jednog

sata bilo je 3418 do dva sata 3671 do tri

sata 1013 i preko tri sata 1899 (Grafikon 1)

Grafikon 1 Procenat pacijenata u zavisnosti od dužine trajanja

bola u grudima do postavljene dijagnoze STEMI

Chart1 Percentage of patients depending on the duration of chest

pain until the diagnosis of STEMI

UVOD

Akutni koronarni s indromi (AKS)

podrazumevaju grupu različitih kliničkih stanja koja

nastaju kao posledica akutne ishemije iili nekroze

miokarda čiji je uzrok najčešće akutna koronarna

lezija nastala rupturom nestabilnog ateromatoznog

plaka u koronarnoj arteriji sa pratećom trombozom

inflamacijom vazokonstrikcijom i krvarenjem unutar

plaka što dovodi do suženja ili potpune opstrukcije

lumena koronarne arterije [12]

Ekstenzivnost procesa koji redukuju protok krvi kroz

koronarne arterije (da li je okluzija potpuna ili

nepotpuna trajna ili tranzitorna) određuje način

ispoljavanja AKS koji obuhvataju nestabilnu anginu

pektoris (NAP) infarkt miokarda bez ST elevacije

(NSTEMI) i akutni infarkt miokarda sa ST elevacijom

(STEMI) [125]

U zbrinjavanju STEMI osnovni cilj je što ranija

reperfuzija okludirane koronarne arterije koja može biti

mehanička i hemijska (fibrinoliza) u cilju očuvanja

vulnerabilnog miokarda

SHMP Sombor je od 2014 godine deo ldquoSTEMI mreže

Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu dijagnostiku

inicjalnu terapiju na terenu (NTG 04-05 mg ASA

300mg Tikagrelol 180mg Morphini hydrochloridi 2-4

mg na 5-15 min O2 kod pacijenata sa SaO2lt90) i

transport Pacijenti sa STEMI uz monitoring vitalnih

parametara (tenzija (NBP) elektrokardiogram (EKG)

pulsna oksimetrija (SaO2) kapnometrija (ETCO2) se

transportuju na Institut za kardiovaskularne bolesti

Vojvodine (IKVBV) u Sremskoj Kamenici na

primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI) Za

svakog pacijenta je popunjavan jedinstveni registar

ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMIrdquo

Udaljenost Sombora od IKVB Vojvodina u Sremskoj

Kamenici je oko 104 km (na 77 km je najbliže a na 137

km najudaljenije selo na teritoriji Opštine Sombor do

IKVBV Sremska Kamenica)

CILJ RADA

Analiza mogućnosti primene prehospitalne

trombolitičke terapije pre sanitetskog transporta

pacijenata sa STEMI na IKVBV u skladu sa postojećim

protokolima obradom podataka vremenskih intervala

METOD RADA

Rađena retrospektivna analiza podataka iz

registra ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa

STEMIrdquo (slika 1 u prilogu) u vremenskom periodu od

28

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Prosečno vreme do postavljanja dijagnoze u grupi

pacijenata kod kojih je bol trajao do tri sata bilo je

7147 min tj jedan sat i 11 min a za grupu kod koje

je bol trajao preko tri sata - 31813 min tj pet sati i

18 min Prosečno vreme od početka bola do

postavljanja dijagnoze STEMI za obe grupe iznosilo

je 19480 min tj 3 sata i 14 minuta Prosečno vreme

transporta je iznosilo 7132 min tj jedan sat i 11

min Najkraće vreme transporta bilo je 47 min je iz

Doroslova (sela koje je na putu Sombor ndash Sremska

Kamenica) a najduže vreme bilo je 88 min (iz

udaljenih sela ili radi zaustavljanja vozila zbog

defibrilacije i KPR pacijenata)

Prosečno vreme od početka bola do prijema u

IKVBV za pacijente koji su se javili sa bolom u

grudima u trajanju do tri sata iznosi 15808 min tj

2 sata i 38 min ili za prvu grupu pacijenata (bol do

jednog sata) - 12896 min tj Dva h i 9min za drugu

grupu (bol do dva sata) - 17019 min tj Dva sata i 50

minita za treću grupu (bol do tri sata) - 23143 min

tj tri sata i 51 minut Za pacijente čija je bol trajala

duže od tri sata (četvrta grupa pacijenata) prijem u

IKVBV bio je prosečno oko 41657 minuta odnosno

šest sati i 56 minuta I na kraju prosečno vreme od

početka bola do prijema u IKVBV za sve pacijente je

bilo 29513 minuta ili četiri sata i 55 min (tabela 1 i

grafikon 2)

Tabela 1 Vreme od početka bola do prijema u IKVB Vojvodine

na pPCI

Table 1 Time from the beginning of pain to the admission at the

Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina for pPCI

Grafikon 2 Vreme od početka bola do prijema u IKVB

Vojvodine na pPCI

Chart 2 Time from the beginning of pain to the admission at the

Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina in pPCI)

DISKUSIJA

STEMI podrazumeva bolesnike sa tipičnim

akutnim bolom u grudima (gt20 minuta) i

perzistentnom konveksnom elevacijom ST

segmenta novonastalim blokom leve grane Hisovog

snopa ili pojavom tzv ST ekvivalenata Elevacija

ST segmenta jeste

- elevacija ge1 mV u dva odgovarajuća standardna

odvoda ili ge2 mV u dva odgovarajuća prekordijalna

odvoda ili tačnije - kod muškaraca preko 40

godina ST elevacija gt1mm u bar dva susedna

standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt2mm u V2

-V3 ili novonastali blok leve grane

- kod muškaraca mlađih od 40 godina ST elevacija

gt 1mm u bar dva susedna standardna ili u V4- V6

ili ST elevacija gt25 mm u V2-V3 ili novonastali

blok leve grane

- kod žena ST elevacija gt 1mm u bar dva susedna

standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt 15 mm u

V2-V3 ili novonastali blok leve grane

- kod muškarca i žena ST elevacija gt 05 mm u

V3R i V4R (desni odvodi) sem u muškaraca mlađih

od 30 godina ST elevacija gt1mm u V3R i V4R

- muškarci i žene izolovana ST depresija ge 05 mm

u odvodima V1-V3 i ST elevacija gt 05 mm u V7-

V9 (posterirni odvodi u odsustvu bloka leve grane

ili hipertrofije leve komore)

vreme od početka bola do

postavljanja dijagnoze

STEMI

pacijenata

vreme od početka

bola do prijema u

IKVB Vojvodine

le1h 3418 2h i 9min

le 2h 3671 2h i 50min

le 3h 1013 3h i 51min

gt3h 1899 6h i 56min

29

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

- ST depresija ge1 mm u osam ili više odvoda sa

elevacijom ST segmenta aVR koja sugeriše na

okluziju glavne leve koronarne arterije ili na

trosudovnu ishemiju

- novonastali blok leve grane ili pojava konkordantne

ST elevacije ge 1 mmu odvodima sa pozitivnim QRS

odvodima ili konkordantne ST depresije ge 1 mmu

odvodima V1-V3 ili diskordantne ST elevacije ge 5

mm u odvodima sa negativnim QRS kompleksima

- pojava patoloških Q zubaca (mogu se razviti posle

par sati) [4]

Svi naši ispitanici su imali STEMI (imali su

anginozan bol i EKG znake za STEMI i ni jedan

pacijent nije vraćen da nije u pitanju STEMI)

Vremenski interval od pojave bola do postavljanja

dijagnoze parametar je na koji su imali najviše

uticaja pacijenti u zavisnosti kada su se javljali

dispečeru SHMP u ambulantu SHMP ili ambulantu

na selu ili u gradu Najveći broj pacijenata (3671 )

se javio između jednog i dva sata od početka bola a

3418 čak u roku do jednog sata Najkraće vreme

javljanja pacijenata do postavljanja dijagnoze jeste

27 min a najduže 570 min tj 9 sati i 30 min Ipak se

najveći broj pacijenata javio u prva tri sata (8101)

a samo 1899 pacijenata se javio nakon tri sata od

početka bola Na vreme javljanja od početka bola se

može uticati edukacijom stanovništva i ne zavisi od

efikasnosti hitne medicinske pomoći Vremenski

interval dužine sanitetskog transporta do IKVBV

parameter je koji zavisi od udaljenosti SHMP

gustine saobraćaja vremenskih prilika S obzirom da

Sombor nije povezan auto putem sa sremskom

Kamenicom prosečno vreme transporta je iznosio

7132 minuta tj jedan sat i 11 minuta

Prema podacima Svetske zdravstvene

organizacije (SZO) prosečno godišnje u svetu od

akutnog infarkta miokarda oboli šest miliona ljudi

pri čemu se letalni ishod javi kod više od 25

slučajeva [6] Na smrtnost kod STEMI utiču mnogi

faktori ali jedan od ključnih faktora je prisustvo

STEMI mreže koja se oslanja na prehospitalnu

urgentnu medicinu tj hitnu medicinku pomoć [4]

Postizanje miokardne reperfuzije što je brže moguće

ključ je za poboljšanje preživljavanja i smanjenja

morbiditeta kod bolesnika s akutnim infarktom

miokardaViše studija pokazalo je efikasnost

prehospitalne fibrinolize u skraćivanju vremena za

lečenje bolesnika sa STEMI i poboljšanje ishoda [3]

S obzirom na primarnu ulogu tromba u nastanku

akutne koronarne okluzije uvođenje fibrinolitičke

terapije bilo je glavni napredak u lečenju STEMI i

smanjenju mortaliteta Korist fibrinolize je najveća

kada se terapija daje u prva dva sata nakon nastanka

simptoma jer je rezistencija umreženog fibrina na

fibrinolizu vremenski zavisna [47] Po

preporukama fibrinolitička terapija se treba dati

prehospitalno i to bolus u roku do 10 min nakon

postavljene dijagnoze STEMI [4] ukoliko je

nemoguće pacijente transportovati na pPCI u roku

do 120 min dok pacijente sa prezentacijom bola u

grudima dužim od tri sata treba odmah

transportovati u centar sa pPCI

I pored jasnih prednosti fibrinolitičke terapije

u poređenju s reperfuzijom i lakoćom korištenja

postoje pitanja o efikasnosti i sigurnosti koja

ograničavaju njenu upotrebu (indikacije i

kontraindikacije) jer pPCI je bolja od fibrinolize u

smanjenju smrtnosti reinfarkta ili moždanog

krvarenja [4] Sa druge strane primarna perkutana

koronarna intervencija (pPCI) ako se pravovremeno

izvodi reperfuzijska je terapija izbora kod STEMI

bolesnika [7]

Međutim u pojedinim okolnostima kada

primarna PCI zahteva vremensko kašnjenje

umanjuje se prednost pPCI nad fibrinolizom te je

takvim pacijentima neophodno aplicirati bolus

fibrinolitik i potom transportovati u PCI centar zbog

ldquorescuerdquo PCI Kod neuspele fibrinolize ST elevacija

nije manja za 50 nakon 60-90 min ili zbog

hemodnamske ili električne nestabilnosti

pogoršanja ishemije ili upornog bola u grudima ili

rutinske PCI nakon uspešne fibrinolize (poželjno 2-

24 sata) Bolesnici sa kliničkom prezentacijom i

nesigurnom interpretacijom ST segmenta kao što je

blok leve grane ili ritmom pejs-mejkera zahtevaju

primarnu PCI [4]

Prema našim podacima većina pacijenata iz

opštine Sombor (8101) se javlja u okviru prva tri

sata od početka bola ali transport istih do IKVBV

Sremska Kamenica traje prosečno jedan sat i 11 min

Međutim somborska SHMP ima samo jednu

permanentnu ekipu koja će zameniti ekipu koja je u

transportu pacijenta za IKVBV na pPCI i dok se ta

ekipa ne vrati (3-4h) sledeći pacijent na žalost mora

biti smešten u regionalnu bolnicu OB Sombor koja

nema PCI salu koja radi 24 sata te koja ako je u

mogućnosti transportuje takvog pacijenta u IKVBV

Takođe ta permanentna ekipa SHMP Sombor vrši i

transport pacijenata iz IKVB Vojvodina do OB

Sombor nakon pPCI i tada isto ne postoje

mogućnosti za transportom pacijenata sa STEMI

30

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

na pPCI dok se ekipa ne vrati Zato se nažalost

dešava da se mora odložiti transport na pPCI u

IKVB Vojvodine

IKVB Vojvodine stalno dežuran sa PCI salom

prima pacijente iz cele Vojvodine i koliko god da je

skraćeno vreme na prijema u IKVBV nekada se desi

da na prijemu i pored telefonske najave naših

somborskih pacijenata stignu istovremeno STEMI iz

četiri do pet gradova Vojvodine

Upravo iz tih razloga uloga prehospitalne medicine

hitnih medicinskih pomoći je ldquokupovina vremenardquo

pacijentima sa STEMI primenom fibrinolitičke

terapije na terenu što takođe rasterećuje salu za

kateterizaciju [8] Fibrinolitik koji treba ordinirati je

tenekteplaze jer se jedino on može aplicirati u bolusu

za 10 min od postavljanja dijagnoze STEMI [4] čija

je doza zavisna od telesne mase (30 mglt60 kg 35

mg 60-70 kg 40 mg 70-80 kg 45 mg 80-90 kg i 50

mggt90 kg)

S obzirom da se u ekipi za transport do IKVB

Vojvodina uvek nalazi specijalista urgentne

medicine vanbolnička tromboliza može biti

odgovarajuća intervencija [8 9] Fibrinolitička

terapija se koristi u skladu sa važećim protokolima

kao i uz mere opreza za kontraindikacije za davanje

iste (slika 5)[10] Prehospitalna trombolitička terapija

koju pružaju hitne medicinske pomoći pacijentima sa

STEMI dijagnozom može proizvesti raniju

reperfuziju miokarda od perkutane koronarne

intervencije iz prostog razloga jer im se takav

pacijent prezentuje mnogo ranije [11]

Zaključak

S obzirom da postoji direktna telefonska

komunikacija između lekara na terenu SHMP

Sombor i dežurnog lekara u IKVB Vojvodina postoji

mogućnost da se pacijentima koji se prezentuju

SHMP sa bolom u grudima do tri sata prvo aplicira

prehospitalna fibrinolitička terapija i potom transport

u PCI centar tj IKVBV Tim pre ukoliko se mora iz

tehničkih razloga odložiti transport (preko 120 min)

ili zbog opterećenosti sale za pPCI u IKVBV

Tenekteplaza je fibrinolitik izbora jer se može

aplicirati do 10 min od postavljanja dijagnoze

prehospitalno

Transport STEMI pacijenata se obavlja u

pratnji specijalista urgentne medicine koje su do

2014 godine davale streptokinazu prehospitalno na

terenu i tokom transporta do OB Sombor Kako

transport do IKVBV traje 7132 min fibrinolitička

terapija ovakvim pacijentima bi značajno skratila

vreme do reperfuzije miokarda što je bitno jer se

zna da za 90 min nekrotiše 40-50 vijabilnog

miokarda [5]

Lista skraćenica

List of abreviations

Konflikt interesa

Autor i koautori izjavljuju da nemaju konflikt interesa

AKS akutni koronarni sindrom

NAP nestabilna angina pektoris

NSTEMI infarkt miokarda bez ST elevacije

STEMI infarkt miokarda sa ST elevacijom

SHMP služba hitne medicinske pomoći

IKVBV Institut za kardiovaskularne bolesti

Vojvodine

pPCI primarna perkutorna koronarna

intervencija

31

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Literatura

1 Grech ED Ramsdale DR Acute coronary syndrome unstable

angina and non-ST segment elevation myocardial infarction B M

J 2003326259-1261

2 Vasiljević Z Akutni koronarni sindrom patofiziološki

mehanizam klasifikacija i klinički oblici Acta Clinica 20066

(1)29-36

3 Gibson CM Corbalan R Fibrinolysis for acute ST elevation

myocardial infarction Initiation of therapy UpToDate Avaible at

httpswwwuptodatecomcontentsfibrinolysis -for-acute-st-

elevation-myocardial-infarction-initiation-of-therapy

4 Ibanez B James S Agewall S Antunes MJet al 2017 ESC

Guidelines for the management of acute myocardial infarction in

patients presenting with ST-segment elevation The Task Force for

the management of acute myocardial infarction in patients

presenting with ST-segment elevation of the European Society of

Cardiology (ESC)European Heart Journal 2018 39119ndash177

5 Holcer VS Nikolić B Pešić I Kasap A Komplikacije

trombolitičke terapije u akutnom infarktu miokarda sa ST

elevacijom ABC časopis urgentne medicine 2009 3199-206

6 WHO World Health Report 2004 Changing history Geneva

WHO 2004

7 Gibson CM Carrozza JP Laham RJPrimary percutaneous

coronary intervention versus fibrinolysis in acute ST elevation

myocardial infarction Clinical trials UpToDate Avaible at

httpswwwuptodatecomcontentsprimary-percutaneous-

coronary-intervention-versus-fibrinolysis-in-acute-st-elevation-

myocardial-infarction-clinical-trialsprint

8 McCaul M Lourens A Kredo T Pre-hospital versus in-hospital

thrombolysis for ST-elevation myocardial infarctionCochrane

Database Syst Rev 2014 Sep 10(9)CD010191 doi

10100214651858CD010191pub2

9 Roule V Ardouin P Blanchart K Lemaitre A et alPrehospital

fibrinolysis versus primary percutaneous coronary intervention in

ST-elevation myocardial infarction a systematic review and meta-

analysis of randomized controlled trials Crit Care 2016 20 359

10 Beygui F Castren M Brunetti DN Pre-hospital management

of patients with chest pain andor dyspnoea of cardiac origin A

position paper of the Acute Cardiovascular Care Association

(ACCA) of the ESC Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2015

Aug 27 pii 2048872615604119 [Epub ahead of print]

11 Mannsverk J Steigen T Wang H Tande PM Dahle BM

Nedrejord ML Hokland IO Gilbert M Trends in clinical

outcomes and survival following prehospital thrombolytic therapy

given by ambulance clinicians for ST-elevation myocardial

infarction in rural sub-arctic NorwayEur Heart J Acute Cardiovasc

C a r e 2 01 7 D e c 1 20 4 88 72 6 17 7 48 5 50 do i

1011772048872617748550 [Epub ahead of print]

32

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Slika 1 Protokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMI

Picture 1 Time management protocol for STEMI patients

33

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Slika 2 Ček lista za prehospitalnu trombolizu

Picture 2 Check list for prehospital trombolysis

ČEK LISTA ZA PREHOSPITALNU TROMBOLIZU

APSOLUTNE KONTRAINDIKACIJE prvo DA -

ODUSTANI

Prethodna intracerebralna hemoragija ili CVI nepoznate etiologije DA ⃝ NE ⃝

Ishemijski moždani udar (IMU) u poslednjih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝

Poznati intrakranijalni maligni tumori (primarni ili metastski) DA ⃝ NE ⃝

Sumnja na aortnu disekciju DA ⃝ NE ⃝

Aktivno krvavljenje ili sklonost ka krvavljenju (ne računajući menstrualni ciklus) DA ⃝ NE ⃝

Krvavljenje iz GIT poslednje 4 nedelje DA ⃝ NE ⃝

Značajna zatvorena povreda operacija glave lica unutar prethodne tri nedelje DA ⃝ NE ⃝

Nekompresibilne punkcije (npr biopsija jetre lumbalna punkcija) DA ⃝ NE ⃝

RELATIVNE KONTRAINDIKACIJE

PO MOGUĆSTVU KORIGUJ I RAZMISLI O REPERFUZIJI

TIA u prethodnih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝

Hipertenzija u trenutku merenja (sistTA gt180mmHg ili dijastTA gt110mmHg) DA ⃝ NE ⃝

Prethodni IMU gt3 meseca demencija ili poznata intrakranijalna oboljenja DA ⃝ NE ⃝

Uznapredovala bolest jetre DA ⃝ NE ⃝

Traumatska ili produžena (gt10 min) KPR DA ⃝ NE ⃝

Skorašnje (unutar 2-4 nedelje) unutrašnje krvavljenje DA ⃝ NE ⃝

Punkcija krvnih sudova kod kojih se ne može uraditi kompresija DA ⃝ NE ⃝

Streptokkinaza prethodna primena (gt5 dana do godinu dana) ili prethodne

alergijske reakcije na ovaj lek DA ⃝ NE ⃝

Trudnoća i porođaj unutar 1 nedelje DA ⃝ NE ⃝

Aktivan peptički ulkus DA ⃝ NE ⃝

Pacijent uzima antikoagulantne lekove više vrednosti INR DA ⃝ NE ⃝

Infektivni endokarditis DA ⃝ NE ⃝

Primljen - Received 17092018

Ispravljen - Corrected 05112018

Prihvaćen - Accepted 18112018

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Is There A Need For Prehospital Fibrinolysis

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom

34

Snežana Đ Holcer Vukelić

Kornelija J Jakšić Horvat

Mihaela V Budimski

Ivan S Pešić

1 Emergency medical service Health

Center bdquoDr Đorđe Lazićldquo Sombor

2 Emergency medical service Health

Center Subotica

IS THERE A NEED FOR PREHOSPITAL FIBRINOLYSIS

Abstract

Introduction Acute coronary syndrome represents a group of several different clinical

conditions all caused by acute myocardial ischemia andor necrosis It includes

unstable angina pectoris non ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) and ST

elevation myocardial infarction (STEMI) Being a part of the ldquoVojvodina STEMI

networkrdquo since 2014 Emergency Medical Service of Sombor provides early pre-hospital

diagnostic initial therapy and transport of STEMI patients (with constant monitoring of

vital parameters) to the Institute of Cardiovascular Diseases of Vojvodina in Sremska

Kamenica for primary percutaneous coronary intervention (pPCI)

Object The object of this paper is to analyze the possibility of providing prehospital

thrombolytic therapy for STEMI patients transported to the ICVDV Sremska Kamenica

within current standard protocol

Methodology For the purpose of this research a retrospective analysis of the registry

ldquoTime management protocol for STEMI patientsrdquo was made from January 1st 2014 to

December 31st 2017 These time frames were examined duration from the onset of pain

to the established diagnosis duration of transport to the Institute and overall duration

time from the onset of pain to pPCI Furthermore patients were divided into four groups

according to the time duration from the onset of pain to the established diagnosis less

than 1 hour less than 2 hours less than 3 hours and more than 3 hours

Results 34 18 of the analyzed patients were diagnosed as STEMI patients within one

hour from the onset of pain 3671 within two hours 1013 within three hours and

1899 needed more than three hours For all of those that got their STEMI diagnosis

within one two and three hours the average time was 7147 minutes (1 hour and 11

minutes) and for those who got diagnosed after three hours that time was 31813 minutes

(5 hours and 18 minutes) Summarized average time from the onset of pain to the

establishing of STEMI diagnosis was 19480 minutes (3 hours and 14 minutes) for both

groups The average transportation time was 7132 minutes (1 hour and 11 minutes)

shortest being 47 minutes and the longest 88 minutes For all those in the group that

needed less than three hours for STEMI diagnosis the average time from the onset of

pain to the ICVDV was 15808 minutes (2 hours and 38 minutes) and for those who

needed more than 3 hours to get diagnosed the average time from the onset of pain to the

ICVDV was 41657minutes (6 hours and 56 minutes) The overall average time for all

analyzed patients from the onset of pain to the catheterization lab of the ICVDV was

29513 minutes (4 hours and 55 minutes)

Conclusion Taking into account these results it becomes reasonable to apply

fibrinolytic therapy before transporting keeping in mind at all times current standard

protocols and safety precautions for possible fibrinolytic therapy contraindications If

transport of a STEMI patient to the PCI lab is not likely to happen within the first 120

min because of some kind of technical disability or catheterization lab overload and

that patient is presented to the EMS within the first three hours from the beginning of

pain fibrinolytic therapy should be used in order to establish reperfusion and to buy

some time until transport to the pPCI

Key words STEMI out of hospital fibrinolysis emergency medical service pPCI

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803035B mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

UDC 61612-008315-03622(497113)20142016

COBISSSR-ID 272276492

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA)

Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom 35

Deže D Babinski 1982

Margit J Pajor 1961

Dom Zdravlja Kanjiža

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža

EuReCa Srbija

Sažetak

Cilj rada Analiza epidemioloških podataka pacijenata sa vanbolničkim

srčanim zastojem kod kojih je intervenisala Služba hitne medicinske

pomoći Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža

Metodologija rada Obrađivani su podaci iz jedinstvenog registra

vanbolničkog srčanog zastoja (VBZ) koji je postavljen putem online

upitnika od strane Resuscitacionog Saveta Srbije Podatke je u bazu unosio

glavni istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe Službe hitne

medicinske pomoći na terenu kod pacijenata sa VBZ Za analizu je korišten

statistički program SPSS

Rezultati U posmatranom vremenskom periodu ( 01102014-

31122016godine) zabeležena su 22 slučaja započetih mera resuscitacije

kod ovih pacijenata U polnoj distribuciji dominantno vanbolnički srčani

zastoj doživljavaju osobe muškog pola Najučestaliji uzrok srčanog zastoja

je kardiovaskularne etiologije Prebivalište je najčešće mesto nastanka

srčanog zastoja Pred svedokom je 17 pacijenata doživelo srčani zastoj Kod

četvoro od njih 17 svedoci laici su započeli kardiopulmonalnu

resuscitaciju (KPR) pre dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Ni jednom

nije telefonski vođena KPR od strane dispečera Inicijalni šokabilan ritam

ventrikularna fibrilacija bez pulsa ili ventrikularna fibrilacija (VT bez

pulsaVF) je registrovan kod četiri pacijenta dok je spontana cirkulacija

nakon KPR-a uspostavljena kod dva Prema dostupnim podacima ni jedan

pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice

Zaključak Treba da radimo na edukaciji građana u smislu podizanja svesti

i da shvate značaj ranog započinjanja osnovnih mera životne podrške pre

dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Drugi naš zadatak je edukacija

dispečera i započinjanje telefonski asistirane KPR naročito kada se radi o

udaljenim terenima kako bi se ldquokupilo vremerdquo do naše intervencije

Ključne reči vanbolnički srčani zastoj služba za hitnu medicinsku pomoć

KPR

36

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe

Službe hitne medicinske pomoći na terenu kod

pacijenata sa vanbolničkim srčanim zastojemOnline

upitnik je postavljen od strane Resuscitacionog

Saveta Srbije uz odobrenje zdravstvenih autoriteta

SAD a koji je registrovan pod istraživačkim

projektom ID NCT03130088 Za analizu je korišten

statistički program SPSS

Rezultati

U posmatranom vremenskom periodu

(01102014 - 31122016godine) zabeleženo je 22

(87100000 stanovnika) slučaja započetih mera

resuscitacije kod pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem Rezultati vanbolničkog srčanog zastoja u

Kanjiži su prikazani u tabeli 1

Tabela 1 Modifikovana Utstein tabela vanbolničkog srčanog

zastoja ndashSHMP Kanjiža

Table 1 Modified Utstein chart for out of hospital cardiac arrest ndash

EMS Kanjiža

Najmlađi pacijent je imao 28 a najstariji 90 godina

(grafik 1)

Grafik 1 Starosna distribucija pacijenata sa vanbolničkim

srčanim zastojem

Chart 2 Age distribution of the patients with OHCA

Uvod

Služba za hitnu medicinsku pomoć Kanjiža se

priključila Evropskom projektu EuReCa One koji je

postavljen od strane Resuscitacionog Saveta Srbije

(RSS) 2014 godine U saradnji RSS sa Sekcijom

urgentne medicine u projektu pored Kanjiže

učestvuje još 16 centara iz Srbije Upitnik dizajniran

programom studije a koji je baziran na Utstein

protokolu omogućio je jedinstven unos podataka u

sistemsku bazu Utstein protokol je doprineo

unapređenju javnog zdravlja na međunarodnom

nivou i obezbedio strukturirani okvir za upoređivanje

različitih sistema hitnih medicinskih usluga [1]

Utstain protokol je doprineo napretku u nauci

oživljavanja omogućivši nov uvid u važne prediktore

zbrinjavanja kao i uvid u ishode vanbolničkih

s r č a n i h z a s t o j a [ 1 ]

Upitnik EuReCa studije je dizajniran

protokolom studije sa jasno definisanim pitanjima na

koja se daju konkretni odgovori Glavni istraživači iz

centara iz Srbije koji su učestvovali u programu

prošli su kroz edukaciju kako bi upitnik verodostojno

popunili

Učešće u ovom programu omogućilo je

posmatranje pojave vanbolničkog srčanog zastoja na

teritoriji naše opštine kao i analizu zbrinjavanja i

tretmana pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem od strane naše službe Projekat EuReCa

One je trajao mesec dana a nakon toga je nastavljeno

prikupljanje podataka u kontinuitetu što je

omogućilo dodatnu evaluaciju podataka

Specifičnost organizacije naše službe jeste u

transportu pacijenata u bolničke uslove jer je

najbliža ustanova sekundarnog tipa na 45 kilometara

te je posebnu pažnju trebalo usmeriti na

postresuscitacionu negu pacijenata Praćenje

epidemiologije vanbolničkog srčanog zastoja u našoj

sredini je omogućilo analizu sopstvenih rezultata kao

i poređenje sa drugim centrima kako bi ustanovili

kvalitet zbrinjavanja vanbolničkog srčanog zastoja

Cilj rada

Analiza epidemioloških podataka pacijenata

sa vanbolničkim srčanim zastojem kod kojih je

intervenisala Služba hitne medicinske pomoći

Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža

Metodologija rada

Teritorija opštine Kanjiža obuhvata populaciju

od 25343 stanovnika površine 301 km2 dok je

gustina naseljenosti 87 km2 Služba hitne medicinske

pomoći obuhvata navedenu populaciju sa pet

lekarskih ekipa na terenu koje rade u pet smena Za

analizu studije obrađivani su podaci iz jedinstvenog

registra vanbolničkog srčanog zastoja u vremenskom

periodu od 1 oktobra 2014 godine do 31 decembra

2016 godine Podatke je u bazu unosio glavni

37

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Prosečna starost je 66 godina U polnoj distribuciji

(grafik 2) dominantno vanbolnički srčani zastoj

doživljava osamnaest osoba muškog pola

(71100000 stanovnika) i četiri osobe ženskog pola

(16100000)

Grafik 2 Polna distribucija pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem Chart 2 Gender distribution of patients with OHCA

Najučestaliji uzrok srčanog zastoja je

kardiovaskularne etiologije ndash osamnaest pacijenata

(71100000) dok su respiratorne i traumatske uzroke

imala po dva pacijenta (8100000) Prebivalište je

najčešće mesto nastanka srčanog zastoja ndash petnaest

pacijenata (60100000) zatim ulica - tri pacijenta

(20100000) dom za stare jedan pacijent

(4100000) a tri pacijenta su doživela vanbolnički

srčani zastoj u zdravstvenoj ustanovi (20100000)

Kod sedamnaest pacijenata iznenadni srčani zastoj

je bio osvedočen od strane laika - očevidaca

(67100000) koji su kod četiri pacijenta

(16100000) započeli mere KPR pre dolaska ekipe

Službe hitne medicinske pomoći Ni jednom nije

telefonski vođena KPR (tele-KPR) od strane

dispečera Inicijalni šokabilan ritam (VT bez pulsa

VF) na monitoru defibrilatora je registrovan kod

četiri pacijenta (16100000) a nešokabilni inicijalni

ritmam asistolija ili električna aktivnost bez pulsa

(PEA) kod osamnaest pacijenata (71100000)

Uspostavljena je spontana cirkulacija ( ROSC) nakon

primenjenih mera resuscitacije kod dva pacijenta

(8100000) Prema dostupnim podacima ni jedan

pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice

Diskusija

Incidenca započinjanja mera KPR u

posmatranom vremenskom periodu je 87 na 100000

stanovnika što bi bilo ~ 43 na godišnjem nivou

Incidenca na godišnjem nivou u drugim centrima u

Srbiji se kreće 23100000 u Zrenjaninu [2] 547 u

Somboru [3] i 587 u Subotici [4] Slična incidenca

započinjanja mera KPR kod VBSZ se može naći u

literaturi - 60100000 koliko je zabeleženo na

Novom Zelandu [5] ali i u razvijenim zemljama

Evrope i kreće se od 19 koliko je tokom EureCa

One studije prijavljeno iz Španije 82 iz Belgije i

104 iz Češke [6]

Na incidencu VBSZ utiču brojni faktori Studije

navode uzroke od strane samih pacijenata kao što su

starost pacijenta oboljenja kardiovaskularnog

sistema [78] načina organizovanja sistema

zdravstvene zaštite Službi hitnih medicinskih

pomoći komunalnog uređenja [910] i različita

gustina naseljenosti [11] Objavjena analiza autora

Fišer i dr [11] ukazuje na visok stepen korelacije

između broja stanovnika i broja zabeleženih

vanbolničkih srčanih zastoja i negativnu korelacija

sa brojem naselja razuđenosti teritorije i brojem

stanovnika na seoskom području Sve to ukazuje da

je zbrinjavanje srčanog zastoja merama resuscitacije

koncentrisano na gradska naselja i područja sa

viso ko m nase l jeno šću zbog raz l ič i t e

organizovanosti Službi za hitnu medicinsku pomoć u

gradskim i seoskim područjima [11] Kako su

kardiovaskularne bolesti vodeći uzrok smrtnosti u

našoj zemlji [12] tako je kardiološka etiologija

vanbolničkog srčanog zastoja bila dominantna kod

oba pola Analiza podataka iz registra Srbija tokom

trogodišnjeg perioda ukazuje da se VBSZ dešava

najčešće u starosnoj dobi između 60 i 69 godina

[13] dok je starosna distribucija u našoj analizi

pokazala da se VBSZ dešava nešto kasnije između

70 i 80 godina

Vanbolnički srčani zastoj se u analizi

sprovedenoj 2015godine u Kanjiži najčešće

dešavao na ulici [14] dok je sadašnja analiza

ukazala na prebivaište kao dominantno mesto

nastanka iznenadnog srčanog zastoja I pored visoke

incidence osvedočenosti vanbolničkog srčanog

zastoja od strane laika najčešće u kućnim uslovima

odluke o započinjanju KPR od strane tih očevidaca

je prema našoj analizi niska Moguće da je starija

životna dob pacijenata sa VBSZ i prisutnim

svedokom supružnikom koji je pod stresom jedan

od razloga ne započinjanja reanimacije od strane

očevica ali kako bi to ustanovili potrebne su dalje

analize koje bi ukazale na razloge niske incidence

primenjenih mera KPR od strane laika Pozive u

dispečerskom centru prima medicinska sestra

tehničar ali tokom perioda praćenja epidemiologije

srčanog zastoja do sada još ni jednom nije

telefonski vođen KPR od strane iste Postoje i drugi

vidovi dispečerom vođene KPR kada se laici koji su

38

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

edukovani za pružanje osnovnih mera životne

podrške putem mobilnih telefona lociraju i šalju ka

pacijentu koji je doziveo kolaps Istraživanje

sprovedeno u Štoklholmu ukazuje na povećan

procenat iniciranih KPR od strane laika kada su

volonteri laici pozivani od strane dispečera u

situacijama kada se desi vanbolnički srčani zastoj

[15] Studija iz Holandije je ukazala da su tekstualne

poruke poslate putem mobilnih telefona uspešno

korišćene kako bi se poslali laicima radi započinjanja

mera KPR sa upotrebom automatskih spoljašnjih

defibrilatora- AED aparata do dolaska stručne

pomoći ukoliko je srčani zastoj registrovan u krugu

od 1000 metara Ovaj sistem se takođe koristio za

slanje volontera u domove pacijenata [16] Za

funkcionisenje ovakvih sistema zbrinjavanja

vanbolničkog srčanog zastoja neophodni su pored

ljudskih materijalni resursi kao i pristupačan

program javno dostupnih defibrilatora PAD program

U našoj sredini nema postavljenih AED aparata te se

oni nisu mogli ni upotrebljavati za resuscitacije

Inicijalni šokabilni ritam uočen na monitoru

defibrilatora u našoj analizi je zabeležen kod četiri

pacijenta od kojih je kod jednog pacijenta rađen

KPR od strane laika Istraživanje sprovedeno u

Švedskoj ukazuje da postoji pozitivna korelacija

između ranog KPR i stope preživljavanja U istom

istraživanju je uočena povezanost između vremena

prepoznavanja srčanog zastoja kolapsa do početka

KPR i 30-dnevnog preživljavanja [17]

Uspostavljanje spontane cirkulacije je postignuto kod

76100000 stanovnika Analizom podataka

vanbolničkog srčanog zastoja iz registra u Australiji

grupa autora je zaključila da postoji značajno

povećanje broja započetih mera KPR od stane laika

što je doprinelo većoj stopi preživljavanja do otpusta

iz bolnice Uočene su razlike u preživljavanju kada se

kolaps desi u ruralnoj sredini gde je stopa

preživljavanja niža [18] Kako bi mogli razmatrati

incidencu preživljavanja naših pacijenta naophodno je

dalje praćenje VBSZ jer su uzorci u analizi mali Ono

što je uočljivo od prvih izveštaja programa EuReCa

One je činjenica da treba raditi na povećanju svesti

građana o značajnosti započinjanja rane reanimacije

pre dolaska ekipe službe hitne pomoći kako bi se

povećala incidenca sprovođenja KPR od strane laika

Dalje praćenje ishoda pacijenata sa vanbolničkim

srčanih zastojem predstavlja izazov za našu malu

sredinu

39

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Literatura

1 Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome

Reports Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates

for Out-of-Hospital Cardia - PubMed - NCBI [Internet] [cited

2018 Oct 29] Available from httpswwwncbinlmnihgov

pubmed25438254

2 Koprivica J Živanović A Out of hospita cardiac arrest

incidence in the city of Zrenjanin Journal Resuscitatio Balcanica

[Internet] 2018 [cited 2018 Oct 29]4(9)89ndash93 Available from

httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ISSID26and

2613918amppage=2ampsort=8ampstype=0ampbackurl=2Fissueaspx

3Fissue3D13918

3 Holcer VS Pešić I Kontinualno praćenje vanbolničkog srčanog

zastoja na teritoriji opštine Sombor-EuReCa_Srbija Journal

Resuscitatio Balcanica 2018 10 113-117

4 Momirović-Stojković M Gavrilović N Jakšić-Horvat K

EuReCa Serbia Subotica 2015-2016 Does the system

strengthening lead to better results Journal Resuscitatio Balcanica

[Internet] 2017 [cited 2018 Oct 29]3(7)33ndash6 Available from

httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK26and

26Da2bli2bja25c4258danje2bsistema2bdovodi

2bdo2brezultata253famppage=0ampsort=1ampstype=0ampbackurl=

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and2526Da

252b li252b ja 2525c425258da nje252bs i s t ema

252bdovodi252bdo252brezultata25253f26page3d0

26sort3d126stype3d0

5 Dicker B Davey P Smith T et al Incidence and outcomes of

out-of-hospital cardiac arrest A New Zealand perspective Emerg

Med Australas 2018 Oct30(5)662-671 doi 1011111742-

672312966 Epub 2018 Mar 23

6 Graumlsner JT Lefering R Koster RW et al EuReCa ONEmdash27

Nations ONE Europe ONE Registry A prospective one month

analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries

in Europe Resuscitation 2016 105 188ndash195

7 Kolte D Khera S Aronow WS Palaniswamy C Mujib M Ahn

C et al Regional variation in the incidence and outcomes of in-

hospital cardiac arrest in the United States Circulation

20151311415ndash25

8 Merchant RM Yang L Becker LB Berg RA Nadkarni V

Nichol G et al Incidence of treated cardiac arrest in hospitalized

patients in the United States Crit Care Med 2011392401ndash6

9 Nehme Z Andrew E Bernard S Patsamanis H Cameron P

Bray JE et al Impact of a public awareness campaign on out-of-

hospital cardiac arrest incidence and mortality rates Eur Heart J

2017381666ndash73

10 Berdowski J de Beus MF Blom M Bardai A Bots ML

Doevendans PA et al Exercise-related out-of-hospital cardiac

arrest in the general population Incidence and prognosis Eur

Heart J 2013343616ndash23

11 Fišer Z Raffay V Vlajović S Kličković A Lazić A Jakšić-

Horvat K The program of monitoring the occurrence of cardiac

arrest EURECA ONE - Serbia 2014 Journal Resuscitatio

Balcanica [Internet] 2015 [cited 2018 Oct 29]1(1)5ndash8 Available

from httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK

26and26Program2bpra25c42587enja2bpojave2bsr

25c4258danog2bzastoja2bEURECA2bONE2bSrbija

2 b 2 0 1 4 amp p a g e = 0 amp s o r t = 1 amp s t y p e = 0 amp b a c k u r l =

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and

2526Program252bpra2525c4252587enja252bpojave

252bsr2525c425258danog252bzastoja252bEURECA

252bONE252bSrbija252b201426page3d026sort3d1

26stype3d0

12 Republički zavoz za statistiku Republika Srbija Demografska

statistika Republike srbije 2016 Avaible at http

wwwstatgovrssr-Latnoblastistanovnistvotablice-mortaliteta

13 Beljić N Tomić B Cirkardijalni ritam i polna distibucija

srčanog zastoja ABC časopis urgentne medicine 201818(2)16-

2 Avaible at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis

14 Pajor M Babinski D Nađ I EURECA One 2014 Month

report Kanjiža Journal Resuscitatio Balcanica [Internet] 2015

[cited 2018 Oct 29]1(2)15ndash8 Available from https

scindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAU26and26

2bPa jor2bMamppage=0amps or t=1ampstype= 0ampba ckurl=

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAU2526and2526

252bPajor252bM26page3d026sort3d126stype3d0

15 Ringh M Rosenqvist M Hollenberg J Jonsson M Fredman

D Nordberg P et al Mobile-Phone Dispatch of Laypersons for

CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England Journal of

Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct 29]372

(24)2316ndash25 Available from httpsdoiorg101056

NEJMoa1406038

16 Zijlstra JA Stieglis R Riedijk F Smeekes M van der Worp

WE Koster RW Local lay rescuers with AEDs alerted by text

messages contribute to early defibrillation in a Dutch out-of-

hospital cardiac arrest dispatch system Resuscitation 2014

Nov85(11)1444ndash9

17 Hasselqvist-Ax I Riva G Herlitz J Rosenqvist M

Hollenberg J Nordberg P et al Early Cardiopulmonary

Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England

Journal of Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct

29]372(24)2307ndash15 Available from httpsdoiorg101056

NEJMoa1405796

18 Nehme Z Bernard S Cameron P Bray JE Meredith IT

Lijovic M et al Using a cardiac arrest registry to measure the

quality of emergency medical service care decade of findings

from the Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry Circ

Cardiovasc Qual Outcomes 2015 Jan8(1)56ndash66

Primljen - Received 18102018

Ispravljen - Corrected 12112018

Prihvaćen - Accepted 18112018

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom

40

Deže D Babinski 1982

Margit J Pajor 1961

Health Center Kanjiža

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality

EuReCa Serbia

Summary

Objective To analyze epidemiology of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)

managed by emergency medical service (EMS) in the territory of Kanjiža

municipality

Methodology Information for this research was taken from the unique registry

of out-of-hospital cardiac arrest established by Resuscitation Council of Serbia

through an online questionnaire Head researcher entered the data after every

OHCA managed by EMS team SPSS program was used for statistical

processing

Results Through the observed period (October 1st 2014 to December 31st

2016) 22 cases of OHCA with initiated resuscitation measures were recorded

Gender distribution of OHCA shows the majority of male patients The most

common cause of OHCA was cardiovascular and the most common place of

event was home of the patient 17 patients suffered OHCA in front of a witness

but only 4 times witness has started CPR before EMS arrived Telephone

assisted CPR was not used in any of the cases Initially shockable rhythm

ventricular tachycardia without pulse or ventricular fibrillation (pulseless VT

VF) was registered 4 times and ROSC was achieved 2 times None of the

patients survived to be discharged from hospital

Conclusion It is necessary to make a greater effort towards citizensrsquo education

and raising their awareness of the significance of starting the early basic life

support measures before EMS arrives Another important task that is ahead of

us is education of emergency dispatchers on providing telephone guided CPR

especially in cases of distant intervention locations so that the EMS could

literally buy time until arriving

Key words out of hospital cardiac arrest emergency medical service CPR

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

UDC 61612-07397

COBISSSR-ID 272275724

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

41

Uzelac M Bojana

Gradski zavod za Hitnu medicinsku

pomoć Beograd

EKG artefakati u urgentnoj medicini

Sažetak

Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje

mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom

odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do

odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na

EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili

rizičnim terapijskim procedurama

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i

na one koje vode poreklo od tela pacijenta

Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom

intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija

električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili

i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom

transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode

nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)

U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i

adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili

nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje

generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu

npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije

neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG

zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)

izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u

ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT

intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini

njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom

opremom ili samim EKG aparatom

Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna

42

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se

prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji

Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is

presented similar to ventricular fibrillation

Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz

interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom

strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske

opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom

filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao

debela nejasna osnovna linija[3]

Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata

poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u

terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]

Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom

(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do

pomeranja kožeelektrode[4]

Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe

kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom

bronhoskopu) neispravna može doći do curenja

(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska

kroz telo pacijenta što pored manje ili veće

nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]

Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme

usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za

zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem

infuzije npr)[56]

Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji

elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG

artefakata transkutani električni stimulator nerava

(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih

evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih

nerava itd Slično njima i implantirani

elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte

(duboki moždani stimulator za uznepredovalu

Parkinsonovu bolest (slika 3)

Uvod

Elektrokardiografski (EKG) artefakti se

definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju

poreklo od električne aktivnosti srca[1]

Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala

kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta

Obzirom da je taj signal male amplitude on biva

povećan od strane posebnog dela EKG aparata

(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG

filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis

Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju

signala njegovog procesuiranja i analiziranja može

da dovede do nastanka artefakata [1]

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz

spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela

pacijenta (fiziološke)[2]

Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG

dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja

zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost

Nefiziološki artefakti

Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana

elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom

strujom iz električnih instalacija elektronskim

uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom

kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode

njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno

povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene

elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri

[3]

(slika 1)

Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela

na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen

od artefakta

Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying

of the gel and losing skin contact lead II remained intact

43

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog

bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao

pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]

Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim

simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju

Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic

supraventricular tachycardia

Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih

i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja

mehaničkom deformacijom polimernih materijala)

fenomena[3]

Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom

operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom

upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje

krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)

Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta

kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater

Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a

patient on hemodialysis mimic atrial flutter

Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između

ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]

U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i

malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela

prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa

kožom[13]

Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju

se kad skladištena potencijalna energija u EKG

kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip

inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-

hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo

kakve energije[2]

Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz

okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se

viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija

pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni

imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova

[13] (slika 5)

Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom

udaljenim manje od 25cm od pacijenta

Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near

the patient (distance of 25cm or less

U urgentnim situacijama neretko se dešava da se

elektrode za monitoring stavljaju preko EKG

elektroda ili vice versa što može dovesti do

nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt

miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo

poznato većini praktičara a može imati ozbiljne

posledice ako se ne prepozna da je reč o

artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može

indukovati već pomenutu elektromagnetnu

interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo

-aritmija[13]

Fiziološki artefakti

U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića

kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor

artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim

pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili

nevoljnim (tremor drhtanje)

Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira

supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS

kompleksi plave)

Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular

tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)

44

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se

započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj

[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski

signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski

brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto

tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu

tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana

modernim EKG aparatima

Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža

previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje

električnog potencijala samim rastezanjem

epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što

je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa

pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta

artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS

i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika

7)

Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta

Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos

movement

Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može

biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem

pacijenta tokom snimanja EKG-a

Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan

pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod

elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST

segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni

koronarni sindrom[14]

Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u

infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube

što sugeriše da je reč o artefaktu

Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in

inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which

suggests that it is an artefact

U artefakte u širem smislu možemo svrstati i

pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su

zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta

previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-

V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod

gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]

Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se

elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na

pravilno mesto

Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST

elevation which disappears after correction

EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju

frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih

pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa

frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak

(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju

[1617]

45

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika10Littmann-ov znak

Picture 10 Littmannrsquos sign

I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da

izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do

pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan

primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U

talasa mašina određuje QU interval umesto QT

intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se

superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao

atrijalnu hipertrofiju[18]

EKG pravila

Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je

bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može

da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu

fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i

asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom

poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog

ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje

ovih artefakatabiti je otežano

Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a

to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog

osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored

toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih

QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-

ureze koji se preklapaju sa širokim QRS

kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R

- R intervalima (slika 11)

Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa

drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali

postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS

kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch

signldquozaokružen

Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with

fever It seems like polymorphic VT but there are signs that

speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs

marked with red arrows and notch signs rounded

Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se

odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak

snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili

pričao da li je bio uznemiren dispnoičan

pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom

transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije

sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da

li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -

ponovite EKG

Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju

veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled

kompresija grudnog koša

Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide

complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest

compressions

46

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode

tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim

izolovanim dršakama Međutim mnogo manje

atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive

elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima

[20]

U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i

individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran

neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima

oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim

pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)

da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i

sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG

artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije

(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od

davanja antiaritmika intravenski sprovođenja

nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije

ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove

artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali

ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi

AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u

V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba

da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv

sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog

artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi

AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne

prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske

depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se

jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS

-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u

tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se

tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i

očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o

artefaktima

Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod

parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu

uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i

prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem

tremora ove promene se gube sugerišući artefakte

Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson

disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter

waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion

of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these

ECG changes disappear which is suggestive of artefacts

Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste

filtera[22]

1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte

porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije

2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od

signala iz skeletnih mišića elektromagnetne

interferencije itd Standardno oni su postavljeni na

005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek

proveriti da li su uključeni[1]

Zaključak

Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na

EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti

suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno

neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja

važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno

artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni

i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim

terapijskim procedurama[1]

Od 12 pacijenata kojima je pogrešno

dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG

artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj

PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i

antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila

prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je

implantiran trajni pejsmejker a kod drugog

implantabilni kardioverter defibrilator[23]

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-

u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna

prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična

Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na

EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih

kompleksa produženje QT intervala elevacije

depresije ST segmenta ili promene T talasa

Načini njihovog uklanjanja se odnose na

manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili

samim EKG aparatom[3]

Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je

preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo

postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u

kardiologiji

47

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Literatura

1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for

the standardization and interpretation of the electrocardiogram

part I The electrocardiogram and its technology a scientific

statement from the American Heart Association

Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on

Clinical Cardiology the American College of Cardiology

Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the

International Society for Computerized Electrocardiology

Circulation 2007115 (10)1306ndash24

2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change

mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med

200018312ndash316

3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic

artifacts causes characteristics consequences and

correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48

4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular

tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case

report Am J Crit Care 200615310ndash1

5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by

crystaloid Administration through bloodfluid warming sets

Anesth 198869 803-4

6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion

artifact Chest 198485143

7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope

Health Devices 1986 1524ndash5

8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of

electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical

grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232

9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic

Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc

19907188-91

10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al

Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode

Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering

200552 (1)136 ndash 139

11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in

electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J

Cardiol 2003 92299ndash301

12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography

pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse

200929(1)67ndash73

14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle

electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology

20124515-17

15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol

Clin 200624309ndash315

16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of

hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174

17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart

rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of

severe hyperkalemia The American Journal of Emergency

Medicine 200725(5)584ndash586

18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim

uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26

19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis

urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53

20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European

Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section

1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80

21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate

electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-

induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular

tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash

165

22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical

consequences of electrocardiographic artifact mimicking

ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4

Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu

urgentne medicine 2018 Zlatibor

Primljen - Received 26062018

Ispravljen - Corrected 21092018

Prihvaćen - Accepted 21092018

Uzelac M Bojana

ECG artefacts in emergency medicine

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

48

Uzelac M Bojana

Emergency medical service Belgrade

ECG artefacts in emergency medicine

Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all

leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference

with correct interpretation but they can also be significant enough to make

ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On

the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be

exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures

There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external

causes and the second group originates from patientrsquos body

The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating

current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by

malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes

their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached

electrodes gel lacking or inappropriate filters)

The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions

are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary

Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact

with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates

electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of

artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also

described it is so called electromechanical association

Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be

thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can

imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide

complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T

wave changes

Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary

equipment and ECG machine itself

Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency

medicine

I

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

UPUTSTVO AUTORIMA

ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje

prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne

radove iz oblasti medicine koja se odvija na

na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom

nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu

biti od interesa za lekara koji radi u službi

Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju

originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni

ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu

do sada objavljivani kao i da radovi koji

nisu podnet za objavljivanje u drugom

ĉasopisu

Vrste radova koje se objavljuju u časopisu

1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz

slučaja Pod originalnim naučnim radom se

podrazumeva rad u kome se prvi put

objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja

2 Pregledni rad koji sadrži originalan

detaljan i kritički prikaz istraživačkog

problema ili područja u kome je autor već

ostvario određeni doprinos prikazan u vidu

autocitata

3 Kratko ili prethodno saopštenje što

podrazumeva originalni naučni rad punog

fomata ali manjeg obima

4 Naučna kritika odnosno polemika na

određenu naučnu temu zasnovana na

naučnoj argumentaciji

5 Izuzetno monografske studije istorijsko-

arhivske leksikografske bibliografske

studije ili preglede podataka za koje važi

pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji

ranije nisu bili dostupni javnosti

Ukoliko je rad deo magistarske teze

odnosno doktorske disertacije ili je urađen

u okviru naučnog projekta to treba posebno

naznačiti u napomeni na kraju teksta

Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten

na nekom stručnom sastanku navesti

zvaničan naziv skupa mesto i vreme

Rukopise treba pripremiti u skladu sa

Vankuverskim pravilima UNIFORM

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALS koje je preporučio ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors - Ann Intern Med

199712636-47) Rukopise u elektronskoj

verziji slati na adresu E-pošte

abccasopisgmailcom

Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o

autorstvu Uredništvo daje sve radove na

stručnu recenziju U radovima gde može

doći do prepoznavanja opisanog bolesnika

treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga

mogu identifikovati ili pribaviti pismenu

saglasnost za objavljivanje od samog

bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji

pristanak treba ga navesti u članku Radovi

se ne vraćaju i ne honorišu

TEHNIČKI ZAHTEVI

Celokupni tekst reference naslovi tabela i

legende slika treba da budu u jednom

dokumentu Tekst fajlovi pripremite u

Microsoft Office Word programu font

Times New Roman veličine 12 ppt

Paragraf pišite tako da se ravna samo leva

ivica (Alignment left) Ne delite reči na

slogove na kraju reda Ne koristite

uvlačenje celog pasusa (Indentation)

Ubacite samo jedno prazno mesto posle

znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i

podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu

Svaki naslov u tekstu rada uvod

metodologija ciljevi rezultati diskusija

zaključak i ključne reči postaviti na sredinu

tj centrirati

Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod

grafikona npr grafikon br 1 Grafikone

izrađivati u programu Excel Koristiti font

veličine 10pt i priložiti u originalnom

programu - fajlu sa tabelom iz koje se

konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne

linkovati iz drugih programa) Sheme raditi

u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji

(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz

drugih programa) ili gotovu shemu snimiti

ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg

formatu označiti ih arapskim brojevima po

redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti

naziv

Svi podaci kucaju se u fontu Times New

II

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

pretraživanje Ako takvih reči nema u

naslovu poželjno je da se naslovu pridoda

podnaslov Kraću verziju naslova (do 70

slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime

svih autora naziv mesto i adresu institucija

iz kojih su autori (brojevima u zagradi

povezati sa imenima autora) eventualnu

zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog

kategorije rukopisa (originalni rad

pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i

prezime i srednje slovo godinu rođenja

autora i svih koautora punu adresu broj

telefona i e-pošta autora za korespodenciju

DRUGA STRANICA sadrži sažetak

(uključuje naslov rada imena autora i

koautora i imena ustanova iz kojih su

autori) se sastoji od najviše 250 reči

Sažetak ne može imati fusnote tabele slike

niti reference U sažetku treba izneti važne

rezultate i izbeći opšte poznate činjenice

Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja

material i metode rezultate i zaključke

rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih

nema u tekstu članka Posle sažetka napisati

3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku

Ključne reči su termini ili fraze koje

najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe

indeksiranja i pretraživanja Treba ih

dodeljivati s osloncem na neki međunarodni

izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je

najšire prihvaćen ili unutar date naučne

oblasti npr u oblasti medicine Medical

Subject Headings ili u nauci uopšte npr

lista ključnih reči Web of Science Ako je

jezik rada srpski veoma je poželjno je da se

sažetak na stranom jeziku daje u

proširenom obliku kao tzv rezime

Posebno je poželjno da rezime bude u

strukturiranom obliku Dužina rezimea

može biti do 110 dužine članka Rezime se

daje na kraju članka nakon odeljka

TREĆA STRANICA sadrži prošireni

sažetak na engleskom jeziku (extended

summary) i 3 do 8 ključnih reči na

engleskom jeziku (key words)

NAREDNE STRANICE Označite dalje

rednim brojem sve preostale stranice

rukopisa Svako poglavlje započnite na

posebnom listu UVOD mora biti kratak s

jasno izloženim ciljem članka i kratkim

Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti

uz rad u elektronskom obliku i navedenom

formatu a u radu naznačiti mesto gde

grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni

(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim

slovima)

Korišćene skraćenice objasniti u legendi

ispod grafikona ili sheme na srpskom i

engleskom jeziku Sve tabele raditi u

programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u

Word iz drugih programa) sa proredom 1

(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same

tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom

formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele

treba da budu (npr Tabela 1) crvenim

slovima Same tabele slike i grafikone

možete umetnuti u tekst na mestu gde treba

da se pojave u radu

Slike Označavaju se arapskim brojevima

redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa

nazivom na srpskom i engleskom jeziku

Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom

u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom

300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6

cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl

a u radu naznačiti mesto gde slika-

fotografija treba da bude (npr Slika 1)

Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je

slika ili fotografija već negde objavljena

citirati izvor

Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz

slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz

medicinske prakse Obično opisuju jednog

do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se

ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili

slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije

medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju

se određeni aspekti medicinske prakse u

prošlosti Dužina teksta može biti do 3500

reči

Uvod Cilj rada Metod Rezultati

Zaključak svaki od navedenih segmenata

pisati kao poseban pasus koji počinje

boldovanom reči

PR IPREM A RU KO P IS A PR V A

STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov

treba da što vernije opiše sadržaj članka U

interesu je časopisa i autora da se koriste

reči prikladne za indeksiranje i

III

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

nije istovremeno podnet za objavljivanje u

nekom drugom časopisu te izjavu da su

rukopis pročitali i odobrili svi autori koji

ispunjavaju merila autorstva Takođe je

potrebno dostaviti kopije svih dozvola za

reprodukovanje prethodno objavljenog

materijala upotrebu ilustracija i

objavljivanje informacija o poznatim

ljudima ili imenovanje onih koji su

doprineli izradi rada

REFERENCE Sastavni delovi referenci

(autorska imena naslov rada izvor itd)

navode se u svim člancima objavljenim u

časopisu na isti način u skladu sa

usvojenom formom navođenja Veoma je

preporučljiva upotreba punih formata

referenci koje podržavaju vodeće

međunarodne baze namenjene vrednovanju

kao i Srpski citatni indeks a propisani su

uputstvima APA - Publication Manual of

the American Psychological Association

se numerišu redosledom pojave u tekstu

Reference u tekstu obeležiti arapskim

brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi

se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a

potom se piše et al Imena časopisa se

mogu skraćivati samo kao u Index Medicus

-u Skraćenica časopisa se može naći preko

web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se

ne zna skraćenica ime časopisa navesti u

celini Literatura se navodi na sledeći način

Članak u časopisu Vega KJ Pina I

Krevsky B Heart transplantation is

associated with an increased risk for

pancreatobiliary disease Ann Intern Med

1996124980-3 Janković S Sokić D

Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević

N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok

Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang

QF Risk assessment of nickel

carcinogenicity and occupational lung

cancer Environ Health Perspect 1994102

Suppl 1275- Knjige i druge monografije

Ringsven MK Bond D Gerontology and

leadership skills for nurses 2nd ed Albany

(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje

iz knjige Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathophysiology diagnosis and

pregledom literature o tom problemu

MATERIJAL I METODE moraju sadržati

dovoljno podataka da bi drugi istraživači

mogli ponoviti slično istraživanje bez

dodatnih informacija Imena bolesnika i

brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao

ni druge detalje koje bi omogućili

identifikaciji bolesnika Treba navesti imena

aparata softvera i statističkih metoda koje

su korišćene REZULTATE prikažite jasno i

sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u

tabelama i na grafikonima Izuzetno se

rezultati i diskusija mogu napisati u istom

poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o

tumačenju rezultata njihovom značenju u

p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m

istraživanjeima i u skladu sa postavljnim

hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati

već napisane rezultate Zaključke treba dati

na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju

PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili

ilustracija mora biti razumljiva sama po

sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu

Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj

i naslov (npr Tabela 1 Struktura

ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod

tabele i tu objasniti sve nestandardne

skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije

moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i

slika treba ograničiti na najnužnije (u

principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika

preuzima sa interneta ili nekog drugog

izvora potrebno je navesti izvor Ispod

ilustracije treba staviti redni broj iste i

naslov a ispod ovoga legendu ukoliko

postoji Naslove i tekst u tabelama i

grafikonima dati i na engleskom jeziku

ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji

su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju

merila za autorstvo kao što su osobe koje

obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u

pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje

obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i

materijalnu podršku u vidu sponzorstva

stipendija poklona opreme lekova i drugo

takođe treba navesti Propratno pismo Uz

rukopis obavezno priložiti pismo koje su

potpisali svi autori a koje treba da sadrži

izjavu da rad prethodno nije publikovan i da

IV

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

reviziji od znatnog intelektualnog značaja u

završnom doterivanju verzije rukopisa koji

se priprema za štampanje Sakupljanje

podataka ili generalno nadgledanje

istraživačke grupe sami po sebi ne mogu

opravdati autorstvo Svi drugi koji su

doprineli izradi rada a koji nisu autori

rukopisa trebalo bi da budu navedeni u

zahvalnici s opisom njihovog rada naravno

uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo

magistarske teze odnosno doktorske

disertacije ili je urađen u okviru naučnog

projekta treba posebno naznačiti u

napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko

je rad prethodno saopšten na nekom

stručnom sastanku navesti zvaničan naziv

skupa mesto i vreme održavanja

Adresa uredništva ABC časopis urgentne

medicine Džordža Vašingtona 19 11000

Beograd e-pošta abccasopisgmailcom

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78 Doktorska

disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ

Post-hospital home health care the elderlys

access and utilization [dissertation] St

Louis (MO) Washington Univ 1995

Đorđević M Izučavanje metabolizma i

transporta tireoidnih hormona kod bolesnika

na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski

fakultet Beograd 1989 Članak objavljen

elektronski pre štampane verzije Yu WM

Hawley TS Hawley RG Qu CK

Immortalization of yolk sac-derived

precursor cells Blood 2002 Nov 15100

(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u

casopisu na internetu Abood S Quality

improvement initiative in nursing homes

the ANA acts in an advisory role Am J

Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited

2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available

from httpwwwnursingworldorg

AJN2002june Wawatchhtm Monografija

na internetu Foley KM Gelband H editors

Improving palliative care for cancer

[monograph on the Internet] Washington

National Academy Press 2001 [cited 2002

Jul 9] Available from httpwwwnapedu

books0309074029html Web lokacija

Cancer-Painorg [homepage on the Internet]

New York Association of Cancer Online

Resources Inc c2000-01 [updated 2002

May 16 cited 2002 Jul 9] Available from

httpwwwcancer-painorg Deo web

lokacije American Medical Association

[homepage on the Internet] Chicago The

Association c1995- 2002 [updated 2001

Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office

of Group Practice Liaison [about 2

screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html Autorstvo Sve osobe

koje su navedene kao autori rada treba da se

kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba

da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu

kako bi mogao da preuzme odgovornost za

celokupan tekst i rezultate iznesene u radu

Autorstvo se zasniva samo na bitnom

doprinosu koncepciji rada dobijanju

rezultata ili analizi i tumačenju rezultata

planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj

V

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Instruction to the authors

ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the

medicine practiced in pre-hospital

environment and on initial hospital level

but strictly those articles that havenrsquot

already been printed or submitted for

publishing elsewhere

Types of articles published in this journal

Original article or case report The

original article stands for reports

which present results of onersquos

original research for the first time

Case report reveals individual cases

from medical practice and it usually

describes one to three patients or a

family

Review article ndash represents individual

well focused and critical review of

the research topic or field of

expertise in which the author has

al ready made contribution

documented through auto-citations

Short announcement should be full

original article in a short format

Scientific review - systematic and

critical assessment of a certain

scientific topic based on scientific

arguments

Exceptionally with editorrsquos approval-

m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l

bibliographic or lexicographic study

or information review (these are

supposed to summarize data

previously unavailable to public)

If the article is a part of a masterrsquos theses or

a part of a dissertation or it is made through

a scientific project it should be emphasized

in a reference at the end of the text

Likewise if an article has been presented at

scientific convention precise information of

the time place and title of the event should

be noted Manuscripts should be prepared

a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r

R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors ndash Ann Intern Med

199712636-47) With the manuscript a

certificate of authorship should be attached

Editorial staff forwards all the articles to the

expert peer reviewers Publisher doesnrsquot

return manuscripts and doesnrsquot provide

fees

TECHNICAL DEMANDS

Complete text references titles of the

charts and picture legends should be in one

document Text files should be typed in

Microsoft Office Word program

(extensiondoc) using font Times New

Roman size 12 with left alignment and no

indentation The words should not be cut at

the end of the row and after punctuation

one character spacing should be made

Every title and subtitle (introduction

methodology etc) should be centered If the

text contains special characters (symbols)

Symbol font should be used Do not use

commercial names of drugs and other

medicaments Instruments (equipment)

should be referred to by their trade names

producerrsquos name and address typed in

parenthesis Abbreviations should not be

used unless absolutely necessary Full term

should be given in first appearance in the

text for each abbreviation used except for

standard units of measurement Numbers

should be rounded to one decimal whenever

possible For decimal numbers coma should

be used as a decimal separator in Serbian

text but period in English text as well as in

tables graphs and other illustrations

Measure units should be given according to

International System of Units SI

Temperature should be specified in degrees

Celsius (degC) the amount of substance in

moles (mole) and blood pressure in

millimeters of mercury (mm Hg)

Charts diagrams and pictures

Charts should be made in Microsoft Office

VI

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Excel program using font size 10 and

attached to the original file along with the

table from which the chart is constructed (do

not import and insert links from other

programs) They should be marked with

Arabic numerals in order of appearance and

titled in both Serbian and English All the

data within charts should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Diagrams should be made by Corel Draw

H3 program or earlier version (do not

import or insert links from other programs

into Corel Draw) or previously prepared

diagram could be recorded and scanned with

resolution 300 dpi in jpeg format marked

with Arabic numerals in order of appearance

and titled All the data should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Charts and diagrams should be submitted

with the manuscript in electronic form

(specified format) with the indication of

their exact place in the text (eg Chart 1

Diagram 1hellip written in red) Abbreviations

used in the text should be explained in the

legends beneath the charts and diagrams in

Serbian and in English

Tables should be prepared in MO Word (do

not import or insert links into Word

document from other programs) with single

line spacing Titled tables should be

submitted along with the manuscript in

electronic form and specified format with

indication of their exact place in the text

(eg Table 1 written in red)

Pictures and photographs should be marked

with Arabic numerals in order of appearance

with titles in both Serbian and in English

Photographs should be taken by digital

camera formatted as jpg file or scanned in

resolution 300 dpi sized adequately (at least

6-8cm) and submitted with manuscript as a

separate file with indication of their exact

place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip

written in red) If the photograph has already

been published elsewhere reference of the

source should be documented

Every chart or illustration should be self-

explanatory ie understandable even

without reading the text of the article

Legends should be in the footnotes beneath

with explanation of all nonstandard

abbreviations Number of graphs and

illustrations should be limited to 4 or 5

necessary Note that all charts

schemes and pictures can be inserted

directly onto their position in the text

VOLUME OF THE MANUSCRIPT

Original articles consisting of Title Page

Abstract Article text References all

illustrations including legends (tables

photographs charts diagrams) Title page

and Abstract in English ndash total volume

should not exceed 5000 words

Short announcement - 1200

Case report -text should consist of max

2500 words 3 tables and up to 25

references

Systematic review articles on history of

medicine and health education shed light on

certain aspects of past medical practice

They should consist of up to 3500 words

MANUSCRIPT PREPARATIONS

FIRST PAGE should be the title page of

your manuscript file The title should be

short clear and informative corresponding

to the content of the paper and it should not

contain abbreviations Subtitles should be

avoided It is best to use words appropriate

for searching and indexing in best interest

of the journal and the author If the title

doesnrsquot have such words it would be

advisable to add a subtitle ndash shorter version

of the title (up to 70 characters) First page

also contains full names of all authors

names and addresses of institutions where

they work (use numbers in brackets to link

them with names of authors) gratitude note

possibly for the help in article realization

suggestion of the article type (original

article case report review hellip) and e-mail

VII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

of the corresponding author

SECOND PAGE should contain a structured

abstract (including again the title of the

article names of authors and coauthors and

names of institutions in which each of them

works) written in both Serbian and English

If the original article is in Serbian language

it is desirable to provide the expanded

translation of the abstract a kind of a

summary Summary should have the same

structured form and it shouldnrsquot be longer

than 110 of the article length It states the

objective of the work basic methods of

research and analysis used materials

important results (statistic relevance) and

main conclusion The abstract cannot

contain footnotes figures pictures or

references Statements that do not exist in

the article text should be avoided as well as

general known facts Abstracts of original

articles should have 250 words and

following subtitles Introduction Aim

Method Results and Conclusion Each of

these parts should be written as a separate

paragraph that begins with a bolded word

Three to six keywords or short phrases

which summarize the content of the paper

should be given under bdquoKeywordsrdquo below

the Abstract A structured abstract for case

reports should not exceed 150 words with

following subtitles Introduction Case

Study and Conclusion

KEY WORDS are terms or phrases that

describe adequately the contents of the

article for the purpose of indexing and

searching They should be appointed relying

on an international source (index

vocabulary or thesaurus) accepted within

specific scientific field eg in medical

circles Medical Subject Headings or

generally (eg key words index Web of

science) The text should be paginated from

one onwards commencing with the Title

Page within bottom margin

SUBSEQUENT PAGES should contain the

remaining sections Every section should be

on a separate page An original work should

have the following subtitles Introduction

Aim Method Results Discussion

Conclusion References

INTRODUCTION should be concise with

a brief argumentation of the reasons for the

study or research clearly stating the

objective and a brief literature overview of

the theme A hypothesis if there is one and

the aims of the work deriving from that

hypothesis should be noted

METHOD AND MATERIALS section

must contain enough information for other

researchers to repeat the investigation All

the details that could enable recognition of

the patient should be avoided Identify

methods apparatus (producerrsquos name and

place in parenthesis) as well as procedures

statistical methods and software in order to

enable other authors to repeat the results

When reporting on experiments on humans

it should be emphasized that the procedure

was done in accordance with the

D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d

Recommendation for Conduct of Clinical

Research from 1975 revised in 1983 The

compliance of the authorized ethics

committee is also obligatory Names

initials or patientsrsquo card numbers should

never be published especially if the

material is illustrated If there is a

possibility of recognizing the patient all

details that can provide identification

should be excluded unless written consent

for publishing is acquired from the patient

or his relatives which should be

emphasized in the manuscript You should

also state if the principles of animal

protection according to laws and

regulations were followed in experiments

A detailed account of statistical methods

used should be given in order to enable that

a well- informed reader can check the

results Whenever possible quantify the

results and also state the corresponding

statistical flaw index (eg SD SE or

credibility borders) Avoid relying only on

statistical testing of the hypothesis such as

r value which does not provide relevant

quantitative data Always discuss the

VIII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

plausibility

RESULTS should be presented clearly and

concisely Do not repeat all the data from

the tables or illustrations in the text

emphasize or summarize only significant

observations The results and discussion can

be presented in the same section

DISCUSSION should contain interpretation

of the results according to assumed

hypothesis their significance in relation to

other similar researches Do not repeat

results that have already been presented Do

not repeat in detail the data and material

previously disclosed in Introduction or

Results Implications of findings and their

restrictions including those of relevance for

future research should be included in

Discussion Observations should be

connected to other relevant studies in

particular those done within the last three-

year period and only in special cases older

than these

CONCLUSIONS can be given at the end of

the discussion or in a separate section

Relate the conclusions to the aims of the

paper When appropriate recommendations

can be included

ACKNOWLEDGMENTS

All other persons who have made substantial

contributions to the work reported in the

manuscript (eg data collection analysis

and writing or editing assistance) but who

do not fulfill the authorship criteria should

be named with their specific contributions

with written permission of course Sources

and funding sponsorships scholarships

gifts equipment and medicines should also

be listed

COVER LETTER

Along with the manuscript a cover letter

should be submitted signed by all qualified

authors It should contain a statement that

the article hasnrsquot been previously published

or submitted for publishing in another

journal The letter should also include a

statement that all those designated as

authors (who meet the authorship criteria)

have read and approved the article

REFERENCES

Regular components of references (authorsrsquo

names article title source etc) are noted in

the same way in every article published in

the journal according to accepted form of

referencing The use of format supported by

leading international bases of referencing

and Serbian Citation Index following in

fact the instructions of APA (Publication

Manual of the American Psychological

Association) is highly recommended

References should be listed in order of

appearance Identify references in text

tables and legends using ordinal numbers in

square brackets [1] If the number of

authors exceeds six then six should be

named and the rest should be referred to as

lsquorsquoet alrsquorsquo

Names of the journals can be abbreviated

only according to Index Medicus

Abbreviations can be found at http

wwwnlmnihgov Full title of the journal

should be written if the abbreviation is

unknown

References should be listed in order of

appearance in the text The number of

references should not exceed 30 except in

reference overview where there could be up

to 50 Most of the cited works should not be

older than 5 years All data on cited

literature must be correct All works

regardless of their original language are to

be cited in English with reference to the

source language in parenthesis after the title

(eg in Serbian in Russian in French etc)

The style of citing should be the same as in

Index Medicus (see the examples below)

Citations from abstracts secondary

publications oral announcements

unpublished papers and certified and

classified documents are not accepted

References to papers accepted but not yet

published are acceptable but should be

IX

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

designated as bdquoin pressrdquo and with the name

of journal

EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE

FORMS

Standard journal article (name all the

authors but if their number exceeds six

name six and add et al Jurhar-Pavlova M

Petlichkovski A TrajkovD Efinska-

Mladenovska O Arsov T Strezova A et al

Influence of the elevated ambient

temperature on immunoglobulin G and

immunoglobulin G subclasses in sera of

Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)

657ndash612

Book or monography Ringsven MK Bond

D Gerontology and leadership skills for

nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar

Publishers 1996

Book chapter Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathoph ysiology diagnosi s and

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78

Dissertation Knežević D The importance

of decontamination as an element of

complex therapy of poisoning with

o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s

[dissertation] Belgrade School of

Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)

(19)

Congress proceedings Kimura J Shibasaki

H editors Recent advances in clinical

neurophysiology Proceedings of the 10th

International Congress of EMG and Clinical

Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto

Japan Amsterdam Elsevier 1996

Dictionaries and similar references Kostić

AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th

Edit ion Beograd Nol i t 1976

Erythrophobia p 173ndash4

In press Pantović V Jarebinski M

Pekmezović T Knežević A Kisić D

Mortality caused by endometrial cancer in

female population of Belgrade Vojnosanit

Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)

Article in electronic form Abood S

Quality improvement initiative in nursing

homes the ANA acts in an advisory role

Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun

[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]

A v a i l a b l e f r o m h t t p

wwwnursingworldorgAJN2002june

Wawatchhtm

Monograph in electronic form Foley KM

Gelband H editors Improving palliative

care for cancer [monograph on the

Internet] Washington National Academy

Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available

f r o m h t t p w w w n a p e d u

books0309074029html

Web location Cancer-Painorg [homepage

on the Internet] New York Association of

Cancer Online Resources Inc c2000-01

[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]

Available from httpwwwcancer-

painorg

Part of web location American Medical

Association [homepage on the Internet]

Chicago The Association c1995- 2002

[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]

AMA Office of Group Practice Liaison

[about 2 screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html

AUTHORSHIP

All individuals listed as authors should

qualify for authorship Each author should

have participated sufficiently in the work to

take public responsibility for the article

content and presented results One or more

authors should take responsibility for the

integrity of the work as a whole from

inception to published article Authorship

credit should be based on substantial

contributions to conception or design of the

work or the acquisition analysis or

interpretation of data for the work and

drafting of the work or revising it critically

X

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

for important intellectual content and final

approval of the version to be published

Gathering of the data or just supervision of

the research team is not enough to justify

authorship All other persons who have

made substantial contributions to the work

reported in this manuscript (eg data

collection analysis or writing or editing

assistance) but who do not fulfill the

authorship criteria should be named with

their specific contributions and affiliations

in an acknowledgment of the manuscript

with written permission of course If the

article is a part of masterrsquos theses or

dissertation or it came out from a certain

scientific project it should be noted at the

end of the text Likewise if the article has

already been presented at a scientific

convention precise name of the event as

well as time and place where it happened

should be noted

SUBMISSION OF MANUSCRIPT

The manuscript together will all

illustrations could be sent by registered

mail by email or submitted in person in the

Editorial office

Address ABC journal of emergency

medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19

11000 Beograd

E mail abccasopisgmailcom

  • ABC naslovna copy
  • Sadržaj ABC casopis 18-3
  • Impressum 2-17
  • Politika-Politics
  • stemi fibrliza 1
  • VBS2
  • ecg Artefakti3
  • Uputstvo autorima-Instructions to the authors
Page 2: ABC časopis urgentne medicine Godina 2018 Vol 18 broj 3urgentnamedicina.sld.org.rs/dotAsset/72598.pdf · ABC časopis urgentne medicine je zvanična publikacija Sekcija Urgentne

ABC časopis urgentne medicine Godina 2018 Vol 18 broj 3

A

Deže D Babinski Margit J Pajor Dom Zdravlja Kanjiža

Deže D Babinski Margit J Pajor Health Center Kanjiža

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža

EuReCa Srbija

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia

35-40

Uzelac M Bojana

Gradski zavod za Hitnu medicinsku pomoć Beograd

Uzelac M Bojana Emergency medical service Belgrade

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ECG artefacts in emergency medicine

41-48

Uputstvo autorima Instruction for Autors I-X

a

Impressum

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

Open Access

ABC Časopis urgentne medicine

ABC Journal of emergency medicine

Izdavač

Publisher

Sekcija Urgentne medicine Srpskog lekarskog društva

Department of Emergency Medicine of Serbian Medical Society

11000 Beograd Džordža Vašingtona 19

+ 381 (0)11 3234 261 abccasopisgmailcom

Časopis izlazi tri puta godišnje april-avgust-decembar

Journal is publisted tre times a year april-august-december

Članci su u celini dostupni na

The articles are completely available at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis

Lektor za srpski jezik

Sebian language editor

Petrović Biljana

Lektor za engleski jezik

English language editor

Momirović Stojković Milena

Grafička obrada i prelom

Slavoljub Živanović

Leyout amp Prepress

Slavoljub Živanović

ABC časopis urgentne medicine je zvanična publikacija Sekcija Urgentne Medicine

Srpskog lekarskog društva

ABC Journal of emergency medicine is an official publication

of Department of Emergency Medicine of Serbian medical society

e-issn ISSN 2560-3922 (Online)

COBISS SR-ID UDC 105333260

b

Impressum

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

Uređivački odbor

Editorial board

Glavni i odgovorni urednik

Prim dr Zagorka Maksimović Beograd Srbija

Editor in Chief

Prim dr Zagorka Maksimović Beograd Srbija

Primarijus specijalista urgentne medicine Član uređivačkog odbora

časopisa HALO 194 Recenzent časopisa OPŠTA MEDICINA stručnih i naučnih radova

kandidata za dobijanje naziva Primarijus Zamenik predsednika sekcije Urgentne medicine SLD-a

Delegat u regionalnoj lekarskoj komori Beograd i Lekarskoj komori Srbije u dva saziva

Predsednik Posebnog odbora za medicinsku etiku RLK Beograda

Professional title of Primarius Emergency medicine specialist Reviewer for the medical journal

General Practice Reviewer of scientific papers for obtaining the professional title of Primarius

Vice President of the Emergency Medicine Section of Serbian Medical Society Delegate of the

Regional Medical Chamber Belgrade and Serbian Medical Chamber Chairman of the Special

Committee on Medical Ethics of Regional Medical Chamber of Belgrade

Sekretar Secretary

Dr Mihaela Budimski Hitna medicinska pomoć Subotica

Dr Mihaela Budimski Emergency medical service Subotica abccasopisgmailcom

c

Impressum

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

Članovi

Memebers Momir Mikov Univerzitet u Novom Sadu Medicinski fakultet Srbija

Momir Milkov University of Novi Sad Faculty of Medicine Serbia

Velibor Vasović Univerzitet u Novom Sadu Medicinski fakultet Srbija

Velibor Vasović University of Novi Sad Faculty of Medicine Serbia

Jasna Jevđić Univerzitet u Kragujevcu Medicinski fakultet Srbija

Jasna Jevđić University of Kragujevac Faculty of Medicine Serbia

Lidija Ristić Univerzitet u Nišu Medicinski fakultet Srbija

Lidija Ristić University of Niš Faculty of Medicine Serbia

Dragana Bogićević Univerzitet u Beogradu Medicinski fakultet Srbija

Dragana Bogićević University of Belgrade Faculty of Medicine Serbia

Slađana Anđelić Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć Beograd Srbija

Slađana Anđelić City Institute for Emergency Medicine Belgrade Serbia

Dragan Milojević Zavod za hitnu medicinsku pomoć Kragujevac Srbija

Dragan Milojević City Institute for Emergency Medicine Kragujevac Serbia

Vladimir Gajić Zavod za hitnu medicinsku pomoć Kragujevac Srbija

Vladimir Gajić City Institute for Emergency Medicine Kragujevac Serbia

Kornelija Jakšić- Horvat Hitna medicinska pomoć SuboticaSrbija

Kornelija Jakšić Horvat Emergency Medical Service of Subotica Serbia

Snežana Holcer Vukelić Hitna medicinska pomoć Sombor Srbija

Snežana Holcer Vukelić Emergency Medical Service of Sombor Serbia

Zoran Milanov Hitna medicinska pomoć Vrbas

Zoran Milanov Emergency medical service Vrbas

Snežana Petrović Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć Beograd Srbija

Snežana Petrović City Institute for Emergency Medicine Belgrade Serbia

Slavoljub Živanović Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć Beograd Srbija

Slavoljub Živanović City Institute for Emergency Medicine Belgrade Serbia

Mihaela Budimski Hitna medicinska pomoć Subotica Srbija

Mihaela Budimski Emergency Medical Service of Subotica Serbia

Nikola Beljić Opšta bolnica Laza Lazarević Šabac Srbija

Nikola Beljić General Hospital ldquoLaza Lazarevićrdquo Šabac Serbia

Međunarodni uređivački odbor

International editorial board

Viktor Švigelj Klinički centar Ljubljana Slovenija

Viktor Švigelj University Medical Centre of Ljubljana Slovenia

Sena Softić-Taljanović Hitna pomoć Kantona - Sarajevo BIH

Sena Softić-Taljanović Emergency Medicine Service of Sarajevo Canton Federation of BampH

d

Impressum

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

RECENZENTI REVIEWRS

Profdr Lidija Ristić Univerzitet u Nišu Medicinski fakultet Srbija

Profdr Lidija Ristić University of Niš Faculty of Medicine Serbia

Prof dr Jasna Jevđić Univerzitet u Kragujevcu Medicinski fakultet Srbija

Profdr Jasna Jevđić University of Kragujevac Faculty of Medicine Serbia

Prof dr Velibor Vasović Univerzitet u Novom Sadu Medicinski fakultet Srbija

Profdr Velibir Vasović University of Novi Sad Faculty of Medicine

Docdr Dragana Bogićević Univerzitet u Beogradu Medicinski fakultet Srbija

Docdr Dragana Bogićević University of Belgrade Faculty of Medicine Serbia

Nsardr scmed Slađana Anđelić Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć Beograd Srbija

Dr scimed Slađana Anđelić City Institute for Emergency Medicine Belgrade Serbia

Prim dr sci med Vladimir Gajić Zavod za hitnu medicinsku pomoć Kragujevac Srbija

Primdr scimed Vladimir Gajić City Institute for Emergency Medicine Kragujevac Serbia

Prim dr sci med Dragan Milojević Zavod za hitnu medicinsku pomoć Kragujevac Srbija

Primdr scimed Dragan Milojević City Institute for Emergency Medicine Kragujevac Serbia

Prim mr sci med Siniša Saravolac Zavod za hitnu medicinsku pomoć Novi Sad Srbija

Primmr scimed Siniša Saravolac City Institute for Emergency Medicine Novi Sad Serbia

Prim dr Zagorka Maksimović Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć Beograd Srbija

Primdr Zagorka Maksimović City Institute for Emergency Medicine Belgrade Serbia

Prim dr Milan Božina Hitna medicinska pomoć Sombor Srbija

Primdr Milan Božina Emergency Medical Service of Sombor Serbia

Prim dr Kornelija Jakšić Horvat Hitna medicinska pomoć Subotica Srbija

Primdr Kornelija Jakšić Horvat Emergency Medical Service of Subotica Serbia

Prim dr Snežana Holcer Vukelić Hiitna medicinska pomoć Sombor Srbija

Primdr Snežana Holcer Vukelić Emergency Medical Service of Sombor Serbia

Prim dr subspec gerontologije Slavoljub Živanović Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć

Beograd Srbija

Primdr Slavoljub Živanović subspec Gerontologist City Institute for Emergency Medicine

Belgrade Serbia

I

Politika časopisa

ABC časopis urgentne medicine je časopis

posvećen radovima iz oblasti prehospitalne

medicine ili inicijalno boničkog nivoa

isključivo originalne prethodno

neobjavljene radove

Tipovi radova koji se objavljuju u

časopisu

Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz

slučaja (pod originalnim naučnim radom se

podrazumeva rad u kome se prvi put

objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja)

Pregledni rad koji sadrži originalan

detaljan i kritički prikaz istraživačkog

problema ili područja u kome je autor već

ostvario određeni doprinos prikazan u vidu

autocitata

Kratko ili prethodno saopštenje što

podrazumeva originalan naučni rad punog

formata ali manjeg obima

Naučna kritika odnosno polemika na

određenu temu zasnovana na naučnoj

argumentaciji aktuelne teme savremena

pitanja od teorijskog i praktičnog značja za

struku

Monografske studije istorijsko-arhivske

leksiokografske bibliografske studije ili

preglede podataka za koje važi pravilo da

su u pitanju sažeti podaci koji ranije nisu bili

dostupni javnosti

Ukoliko je rad deo magistarske teze

odnosno doktorske disertacije ili je urađen

u okviru naučnog projekta to treba posebno

naznačiti u napomeni na kraju teksta

Takođe ukoliko je rad prethodno

saopšten na nekom stručnom sastanku

navesti zvaničan naziv skupa mesto i

vreme

Recenzentski postupak

Recenzenti

ABC časopis urgentne medicine

primenjuje postupak dvostranog anonimnog

recenziranja svih radova Svaki rukopis

recenziraju najmanje dva recenzenta

Recenzenti deluju nezavisno jedni od

drugih a njihov identitet je međusobno

nepoznat Recenzenti se biraju isključivo

prema tome da li raspolažu odgovarajućim

znanjima za ocenu rukopisa Ne smeju biti

iz iste institucije kao autori rukopisa niti

njihovi koautori u skorijoj prošlosti Even-

tualni predlozi poimeničnih recenzenata od

strane autora rukopisa se ne uvažavaju

Cilj recenzije jeste da Uredništvu pomogne

u donošenju odluke o tome da li rad treba

prihvatiti ili odbiti Cilj je takođe da se u

procesu komunikacije s urednikom autori-

ma i drugim recenzentima poboljša kvalitet

rukopisa

Recenzentski proces

Rukopisi se upućuju na recenziju tek nakon

inicijalne ocene da li su s obzirom na for-

mu i tematski delokrug podobni za objavl-

jivanje u časopisu Posebna pažnja se pos-

većuje tome da inicijalna ocena ne traje

duže nego što je neophodno

U redovnim okolnostima postupak recenzi-

ranja traje najviše četiri nedelje a samo izu-

zetno do tri meseca Period od prijema rada

do njegovog objavljivanja traje u proseku

90 dana

Tokom postupka recenzije glavni urednik

može da zahteva od autora da dostave

dodatne informacije uključujući i primarne

podatke ako su one neophodne za

donošenje suda o rukopisu Urednik i

recenzenti moraju da čuvaju takve

informacije kao poverljive i ne smeju ih

upotrebiti u druge svrhe

Razrešavanje nesaglasnosti

U slučaju da autori imaju ozbiljne i

osnovane zamerke na račun recenzije

Uredništvo proverava da li je recenzija

objektivna i da li zadovoljava akademske

standarde Ako se pojavi sumnja u

objektivnost ili kvalitet recenzije urednik

angažuje dodatne recenzente

Dodatni recenzenti se angažuju i u slučaju

kada su odluke recenzenata (odbiti

prihvatiti) međusobno oprečne ili na drugi

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

II

način nepomirljive

Konačnu odluku o prihvatanju rukopisa za

objavljivanje donosi isključivo glavni

urednik

Odgovornosti

Odgovornost autora

Autori garantuju da rukopis predstavlja

njihov originalan doprinos da nije objavljen

ranije i da se ne razmatra za objavljivanje na

drugom mestu Istovremeno predavanje

istog rukopisa u više časopisa predstavlja

kršenje etičkih standarda što ga isključuje iz

daljeg razmatranja za objavljivanje u

časopisu Rad koji je već objavljen na

nekom drugom mestu ne može biti

preštampan u ABC časopisu urgentne

medicine Autori snose svu odgovornost za

celokupan sadržaj rukopisa Rukopis ne sme

da sadrži neosnovane ili nezakonite tvrdnje

niti da krši prava drugih lica

Autori su dužni da obezbede da njihov

autorski tim naveden u rukopisu obuhvati

sva i samo ona lica koja su značajno

doprinela sadržaju rukopisa Ako su u

bitnim aspektima istraživačkog projekta i

pripreme rukopisa učestvovala i druga lica

njihov doprinos treba navesti u fusnoti ili

posebnoj napomeni (Zahvalnica

Acknowledgements)

Obaveza je autora da u napomeni navedu

naziv i kodnu oznaku naučno-istraživačkog

projekta u okviru koga je rad nastao kao i

pun naziv Institucije koja je finansirala

projekat U slučaju da je rad pod istim ili

sličnim naslovom bio izložen na nekom

skupu u vidu usmenog saopštenja detalji o

tome treba da budu navedeni na istom

mestu

Autori su dužni da potpuno i pravilno

citiraju izvore koji su značajno uticali na

sadržaj istraživanja i rukopisa Delovi

rukopisa uključujući tekst jednačine slike

ili tabele koji su doslovno preuzeti iz drugih

radova moraju biti jasno označeni

posebnom napomenom na primer znacima

navoda s preciznom oznakom mesta

preuzimanja (broja stranice) ili ako su

obimniji navesti u zasebnom paragrafu

Pune reference svih navoda u tekstu (citati)

moraju biti navedene u zasebnom odeljku

(Literatura ili Reference) i to na

jednoobrazan način u skladu sa citatnim

stilom koji časopis koristi U odeljku

Literatura navode se samo citirani a ne i

ostali izvori upotrebljeni prilikom pripreme

rukopisa

U slučaju da autori otkriju grešku u svom

radu nakon njegovog objavljivanja dužni

su da momentalno o tome obaveste glavnog

urednika (ili izdavača) i da sarađuju na

tome da se rad povuče ili ispravi

Obveza je autora da u rukopisu navedu da li

su u finansijskom ili bilo kom drugom

bitnom sukobu interesa koji bi mogao da

utiče na njihove rezultate ili interpretaciju

rezultata

Predavanjem rukopisa autori se obavezuju

na poštovanje uređivačke politike časopisa

ABC emergency medicine journal

Odgovornost Uredništva

Glavni urednik časopisa donosi konačnu

odluku o tome koji će se rukopisi objaviti

Odluke se donose isključivo na osnovu

vrednosti rukopisa Moraju biti oslobođeni

rasnih polnihrodnih verskih etničkih ili

političkih predrasuda Prilikom donošenja

odluke o objavljivanju glavni urednik se

rukovodi uređivačkom politikom vodeći

računa o zakonskim propisima koji se

odnose na klevetu kršenja autorskih prava i

plagiranje

Članovi Uredništva uključujući glavnog

urednika ne smeju biti u sukobu interesa u

vezi sa rukopisima koje razmatraju Članovi

za koje se pretpostavi da bi neko mogao

smatrati da su u sukobu interes ne

učestvuju u postupku odlučivanja o

određenom rukopisu

Rukopisi se čuvaju kao poverljiv materijal

Informacije i ideje sadržane u rukopisima

ne smeju se koristiti u lične svrhe bez

izričite pisane dozvole autora

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

III

Glavni urednik i članovi Uredništva su

dužni da preduzmu sve razumne mere da

autorirecenzenti ostanu anonimni tokom i

nakon procesa evaluacije u skladu s

procedurom u upotrebi

Odgovornost recenzenata

Recenzenti su dužni da kvalifikovano i u

zadatim rokovima dostave uredniku ocenu

naučne odnosno stručne vrednosti rukopisa

Recenzent vodi posebnu brigu o stvarnom

doprinosu i originalnosti rukopisa

Recenzija mora biti sasvim objektivna Sud

recenzenata mora biti jasan i potkrepljen

argumentima

Recenzenti ocenjuju rukopise u odnosu na

usklađenost sadržaja s profilom časopisa

značaj i korisnost sadržaja adekvatnost

primenjenih metoda naučnu vrednost

sadržanih informacija stil izlaganja i

opremljenost teksta Recenzija ima

standardni format koji obuhvata ocene

pojedinih dimenzija rada opštu ocenu i

zaključnu preporuku

Recenzent ne sme biti u sukobu interesa sa

autorima ili finansijerom istraživanja

Ukoliko takav sukob postoji recenzent je

dužan da o tome pravovremeno obavesti

urednika Recenzent ne prihvata na

recenziju radove izvan oblasti za koju se

smatra potpuno kompetentnim

Recenzenti treba da upozore glavnog

urednika ako imaju osnovanu sumnju ili

saznanje o mogućim povredama etičkih

standarda od strane autora rukopisa Takođe

treba da prepoznaju odgovarajuće izvore

koji u radu nisu uzeti u obzir Mogu da

preporuče citiranje određenih referenci ali

ne i da zahtevaju citiranje radova

objavljenih u časopisu ABC časopis

urgentne medicine ili svojih radova ako za

to ne postoji opravdanje

Od recenzenata se očekuje da svojim

sugestijama unaprede kvalitet rukopisa Ako

ocene da rad zaslužuje objavljivanje uz

korekcije dužni su da preciziraju način na

koji to može da se ostvari

Rukopisi koji su poslati recenzentu moraju

se smatrati poverljivim dokumentima

Recenzenti ne smeju da koriste materijal iz

rukopisa za svoja istraživanja bez izričite

pisane dozvole autora

Etičnost publikovanja Razrešavanje neetičkih postupaka

Svaki pojedinac ili institucija mogu u bilo

kom trenutku da uredniku iili Uredništvu

prijave saznanja o kršenju etičkih standarda

i drugim nepravilnostima i da o tome

dostave verodostojne informacijedokaze

radi pokretanja istrage Postupak provere

iznetih dokaza odvija se na sledeći način

glavni urednik donosi odluku o

pokretanju istrage

tokom tog postupka svi dokazi se

smatraju poverljivim materijalom i

predočavaju samo onim licima koja

su direktno obuhvaćena slučajem Licima za koje se predpostavlja da su prekrsili

eticke standarde pruža se prilika da odgo-

vore na iznete optužbe

ako se utvrdi da je zaista došlo do

nepravilnosti ocenjuje se da li je reč

o manjem prekršaju ili grubom

kršenju etičkih standarda

Manji prekršaji bez posledica po integritet

rada i časopisa na primer kada je reč o

nerazumevanju ili pogrešnoj primeni

publicističkih standarda razrešavaju se u

direktnoj komunikaciji s autorima i

recenzentima bez uključivanja trećih lica

na neki od načina

Autorima iili recenzentima se upućuje

pismo upozorenja

Objavljuje se ispravka rada na primer

u slučaju kada se sa spiska referenci

izostave izvori koji su u samom

tekstu citirani na propisan način

Objavljuje se greška (erratum) na

primer ako se ispostavi da je greška

nastala omaškom Uredništva

U slučaju grubog kršenja etičkih standarda

glavni urednik Uredništvo može da

preduzme različite mere

Objavljuje saopštenje ili uvodnik u kom se

slučaj opisuje službeno obaveštava

afilijativnu organizaciju autorarecenzenta

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

IV

povlači objavljeni rada na način opisan

pod Politika povlačenja

Izriče zabranu objavljivanja u časopisu na

određeni vremenski period

Predočava slučaj nadležnim organizacijama

i regulatornim telima radi preduzimanja

mera iz njihove nadležnosti

Ove mere se mogu primenjivati pojedinačno

ili istovremeno U procesu razrešavanja

slučaja po potrebi se konsultuju nadležne

ekspertske organizacije tela ili pojedinci

Prilikom razrešavanja etički spornih

postupaka Uredništvo se rukovodi

smernicama Komiteta za etiku publikovanja

(COPE)

Sprečavanje plagijarizma

ABC časops urgentne medicine ne

objavljuje plagirane radove Uredništvo

polazi od stava da je plagiranje odnosno

preuzimanje tuđih ideja reči ili drugih

oblika kreativnog doprinosa i njihovo

predstavljanje kao svojih grubo kršenje

naučne i izdavačke etike Plagiranje može

da uključuje i kršenje autorskih prava što je

zakonom kažnjivo

Plagiranje obuhvata

doslovno (reč po reč) ili gotovo doslovno

preuzimanje ili smišljeno radi prikrivanja

izvora parafraziranje delova tekstova drugih

autora bez jasnog naznačavanja izvora na

način opisan pod Odgovornosti autora

kopiranje jednačina podataka ili tabela iz

drugih dokumenata bez pravilnog

naznačavanja izvora iili bez dozvole

izvornog autora ili nosioca autorskog prava

Rukopis u kome se utvrde jasne indicije pla-

gijarizma biće automatski odbijen U sluča-

ju da se plagijarizam otkrije u već objavlje-

nom radu rad će biti opozvan (povučen) u

skladu sa procedurom opisanom

pod Politika povlačenja

Politika povlačenja

U slučaju kršenja prava izdavača nosilaca

autorskih prava ili samih autora objavlji-

vanja istog rukopisa u više časopisa lažnog

autorstva plagijata manipulacije podacima

radi prevare ili bilo koje druge zloupotrebe

objavljeni rad se mora opozvati

Rad se može opozvati i da bi se ispravile

ozbiljne i brojne omaške koje nije moguće

obuhvatiti objavljivanjem ispravke Opoziv

objavljuje glavni urednik Uredništvo

autor(i) ili obe strane sporazumno

Opoziv ima oblik zasebnog rada koji se

prikazuje u sadržaju sveske i urednički

klasifikuje kao Opoziv ili Retrakcija U

SCIndeksu kao matičnoj bazi punog teksta

uspostavlja se dvosmerna veza (HTML link)

između originalnog rada i retrakcije

Originalni rad se i dalje čuva u

neizmenjenom obliku s tim da se vodenim

žigom na PDF dokumentu na svakoj

stranici označava da je članak povučen

Opozivi se publikuju prema zahtevima

COPE-a razrađenim od strane CEON-a kao

izdavača baze u kojoj se časopis primarno

indeksira

Otvoreni pristup

Politika otvorenog pristupa

ABC časops urgentne medicine se izdaje je

u režimu tzv otvorenog pristupa Sav

njegov sadržaj dostupan je korisnicima

besplatno Korisnici mogu da čitaju

preuzimaju kopiraju distribuiraju

štampaju pretražuju puni tekst članaka kao

i da uspostavljaju HTML linkove ka njima

bez obaveze da za to traže saglasnost autora

ili izdavača

Pravo da sadržaj koriste bez pisane

saglasnosti ne oslobađa korisnike obaveze

da citiraju sadržaj časopisa na način opisan

pod Licenciranje

Arhiviranje digitalne verzije

Sve objavljene sveske časopisa arhiviraju se

po zakonu u digitalni depozit Narodne

biblioteke Srbije i istovremeno polažu u

Repozitorijum SCIndeksa - Srpskog

citatnog indeksa kao primarnu bazu punog

teksta

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

V

Naplata troškova autorima

ABC časops urgentne medicine ne naplaćuje

Article Submission Charge ni APC - Article

Processing Charge

Autorska prava i licenciranje Autorska prava

Autori zadržavaju autorska prava nad

objavljenim člancima a izdavaču daju

neekskluzivno pravo da članak objavi da u

slučaju daljeg korišćenja članka bude

naveden kao njegov prvi izdavač kao i da

distribuira članak u svim oblicima i

medijima

Licenciranje

Objavljeni članci distribuiraju se u skladu sa

licencom Creative Commons Autorstvo ndash

Deliti pod istim uslovima 40

International (CC BY-SA) Dopušteno je da

se delo kopira i distribuira u svim medijima

i formatima da se prerađuje menja i

nadograđuje u bilo koje svrhe uključujući i

komercijalne pod uslovom da se na pravilan

način citiraju njegovi prvobitni autori

postavi veza ka originalnoj licenci naznači

da li je delo izmenjeno i da se novo delo

objavi pod istom licencom kao i originalno

Korisnici su pri tom dužni da navedu pun

bibliografski opis članka objavljenog u

ovom časopisu (autori naslov rada naslov

časopisa volumen sveska paginacija) kao

i njegovu DOI oznaku U slučaju

objavljivanja u elektronskoj formi takođe su

dužni da postave HTML link kako sa

originalnim člankom objavljenim u časopisu

ABC časopis urgentne medicine tako i sa

korišćenom licencom

Autori mogu da stupaju u zasebne ugovorne

aranžmane za neekskluzivnu distribuciju

rada objavljenog u časopisu (npr

postavljanje u institucionalni repozitorijum

ili objavljivanje u knjizi) uz navođenje da je

rad prvobitno objavljen u ovom časopisu

Politika samoarhiviranja

Autorima je dozvoljeno da objavljenu

verziju rada deponuju u institucionalni ili

tematski repozitorijum ili da je objave na

ličnim veb stranicama (uključujući i profile

na društvenim mrežama kao što su

ResearchGate Academiaedu itd na sajtu

institucije u kojoj su zaposleni u bilo koje

vreme nakon objavljivanja u časopisu

Autori su obavezni da pri tom navedu pun

bibliografski opis članka objavljenog u

ovom časopisu (autori naslov rada naslov

časopisa volumen sveska paginacija) i

postave link kako na DOI oznaku tog

članka tako i na korišćenu licencu

Odricanje od odgovornosti

Stavovi izneti u objavljenim radovima ne

izražavaju stavove urednika i članova

Redakcije časopisa Autori preuzimaju

pravnu i moralnu odgovornost za ideje

iznete u svojim radovima Izdavač neće

snositi nikakvu odgovornost u slučaju

ispostavljanja bilo kakvih zahteva za

naknadu štete

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

VI

Politics

ABC emergency medicine journal ndash Publication

policy

ABC journal of emergency medicine publishes scientific

articles related to the medicine practiced in pre-hospital

environment and on initial hospital level but strictly those

articles that havenrsquot already been printed or submitted for

publishing elsewhere

Types of articles published in this journal

Original article or case report The original article stands

for reports which present results of onersquos original research

for the first time Case report reveals individual cases from

medical practice and it usually describes one to three patients

or a family

Review article ndash represents individual well focused and

critical review of the research topic or field of expertise in

which the author has already made contribution documented

through auto-citations

Short announcement should be full original article in a

short format

Scientific review - systematic and critical assessment of a

certain scientific topic based on scientific arguments

Exceptionally with editorrsquos approval- monographic

historical bibliographic or lexicographic study or

information review (these are supposed to summarize data

previously unavailable to public)

If the article is a part of a masterrsquos theses or a part of a

dissertation or it is made through a scientific project it

should be emphasized in a reference at the end of the text

Likewise if an article has been presented at scientific

convention precise information of the time place and title of

the event should be noted

Reviewing procedure

Peer reviewers

ABC emergency medicine journal uses double-blind

review system for all papers Each manuscript is

reviewed by at least two reviewers The reviewers act

independently and they are not aware of each otherrsquos

identities The reviewers are selected solely

according to whether they have the relevant expertise

for evaluating a manuscript They must not be from

the same institution as the author(s) of the

manuscript nor be their co-authors in the recent past

No suggestions of individual reviewers by the author

(s) of the manuscript will be accepted

The purpose of peer review is to assists the Editorial

Board in making decision of whether to accept or

reject a paper The purpose is also to assist the

author in improving papers

Peer review process

Manuscripts are sent for review only if they pass the

initial evaluation regarding their form and thematic

scope A special care is taken that the initial

evaluation does not last more than necessary

Under normal circumstances the review process

takes up to four weeks and only exceptionally up to

three months The total period from the submission

of a manuscript until its publication takes an average

of 90 days

During the review process the Editor-in-Chief may

require authors to provide additional information

(including raw data) if they are necessary for the

evaluation of the manuscript These materials shall

be kept confidential and must not be used for any

other purposes

Resolving inconsistences

In the case that the authors have serious and

reasonable objections to the reviews the Editorial

Board makes an assessment of whether a review is

objective and whether it meets academic standards

If there is a doubt about the objectivity or quality of

review the Editor-in-Chief will assign additional

reviewer(s)

Additional reviewers may also be assigned when

reviewersrsquo decisions (accept or reject) are contrary

to each other or otherwise substantially

incompatible

The final decision on the acceptance of the

manuscript for publication rests solely with the

Editor-in-Chief

Responsibilities

Authors responsibilities

Authors warrant that their manuscripts are their

original works that they have not been published

before and are not under consideration for

publication elsewhere Parallel submission of the

same paper to another journal constitutes a

misconduct and eliminates the manuscript from

further consideration The work that has already

been published elsewhere cannot be reprinted in the

ABC emergency medicine journal Authors are

exclusively responsible for the contents of their

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

VII

submissions Authors affirm that the article contains

no unfounded or unlawful statements and does not

violate the rights of third parties

Authors must make sure that their author team listed

in the manuscript includes all and only those authors

who have significantly contributed to the submitted

manuscript If persons other than authors were

involved in important aspects of the research project

and the preparation of the manuscript their

contribution should be acknowledged in a footnote or

the Acknowledgments section

It is the responsibility of the authors to specify the

title and code label of the research project within

which the work was created as well as the full title

of the funding institution In case a submitted

manuscript has been presented at a conference in the

form of an oral presentation (under the same or

similar title) detailed information about the

conference shall be provided in the same place

Authors are required to properly cite sources that

have significantly influenced their research and their

manuscript Parts of the manuscript including text

equations pictures and tables that are taken verbatim

from other works must be clearly marked eg by

quotation marks accompanied by their location in the

original document (page number) or if more

extensive given in a separate paragraph

Full references of each quotation (in-text citation)

must be listed in the separate section (Literature or

References) in a uniform manner according to the

citation style used by the journal References section

should list only quotedcited and not all sources used

for the preparation of a manuscript

When authors discover a significant error or

inaccuracy in their own published work it is their

obligation to promptly notify the Editor-in-Chief (or

publisher) and cooperate with himher to retract or

correct the paper

Authors should disclose in their manuscript any

financial or other substantive conflict of interest that

might have influenced the presented results or their

interpretation

By submitting a manuscript the authors agree to

abide by the Editorial Policies of ABC emergency

medicine journal

Editorial responsibilities

The Editor-in-Chief is responsible for deciding

which articles submitted to the journal will be

published The decisions are made based exclusively

on the manuscripts merit They must be free from

any racial gender sexual religious ethnic or

political bias When making decisions the Editor-in-

Chief is also guided by the editorial policy and legal

provisions relating to defamation copyright

infringement and plagiarism

Members of the Editorial Board including the Editor

-in-Chief must hold no conflict of interest with

regard to the articles they consider for publication

Members who feel they might be perceived as being

involved in such a conflict do not participate in the

decision process for a particular manuscript

The information and ideas presented in submitted

manuscripts shall be kept confidential Information

and ideas contained in unpublished materials must

not be used for personal gain without the written

consent of the authors

Editors and the editorial staff shall take all

reasonable measures to ensure that the authors

reviewers remain anonymous during and after the

evaluation process in accordance with the type of

reviewing in use

Reviewers responsibilities

Reviewers are required to provide the qualified and

timely assessment of the scholarly merits of the

manuscript The reviewer takes special care of the

real contribution and originality of the manuscript

The review must be fully objective The judgment of

the reviewers must be clear and substantiated by

arguments

The reviewers assess manuscript for the compliance

with the profile of the journal the relevance of the

investigated topic and applied methods the scientific

relevance of information presented in the

manuscript the presentation style and scholarly

apparatus The review has a standard format

The reviewer must not be in a conflict of interest

with the authors or funders of research If such a

conflict exists the reviewer is obliged to promptly

notify the Editor-in-Chief The reviewer shall not

accept for reviewing papers beyond the field of his

her full competence

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

VIII

Reviewers should alert the Editor-in-Chief to any

well-founded suspicions or the knowledge of

possible violations of ethical standards by the

authors Reviewers should recognize relevant

published works that have not been considered in the

manuscript They may recommend specific

references for citation but shall not require to cite

papers published in ABC emergency medicine

journal or their own papers unless it is justified

The reviewers are expected to improve the quality of

the manuscript through their suggestions If they

recommend correction of the manuscript prior to

publication they are obliged to specify the manner in

which this can be achieved

Any manuscripts received for review must be treated

as confidential documents Reviewers must not use

unpublished materials disclosed in submitted

manuscripts without the express written consent of

the authors

Ethical publishing

Dealing with unethical behaviour

Anyone may inform the Editor-in-Chief Editorial

Board at any time of suspected unethical behaviour

or any type of misconduct by giving the necessary

credible informationevidence to start an

investigation

o Editor-in-Chief makes the decision regarding

the initiation of an investigation

o During an investigation any evidence should

be treated as confidential and only made available to

those strictly involved in the process

o The accused will always be given the chance

to respond to any charges made against them

o If it is judged at the end of the investigation

that misconduct has occurred then it will be

classified as either minor or serious

Minor misconduct (with no influence on the integrity

of the paper and the journal for example when it

comes to misunderstanding or wrong application of

publishing standards) will be dealt directly with

authors and reviewers without involving any other

parties Outcomes include

o Sending a warning letter to authors andor

reviewers

o Publishing correction of a paper eg when

sources properly quoted in the text are omitted from

the reference list

o Publishing an erratum eg if the error was

made by editorial staff

In the case of major misconduct the Editor-in-Chief

Editorial Board may adopt different measures

o Publication of a formal announcement or

editorial describing the misconduct

o Informing officially the authorsreviewers

affiliating institution

o The formal announced retraction of

publications from the journal in accordance with the

Retraction Policy

o A ban on submissions from an individual for

a defined period

o Referring a case to a professional

organization or legal authority for further

investigation and action

The above actions may be taken separately or

jointly If necessary in the process of resolving the

case relevant expert organizations bodies or

individuals may be consulted

When dealing with unethical behaviour the Editorial

Board will rely on the guidelines and

recommendations provided by the Committee on

Publication Ethics (COPE)

Plagiarism prevention

ABC emergency medicine journal does not publish

plagiarised papers The Editorial Board has adopted

the stance that plagiarism where someone assumes

anothers ideas words or other creative expression

as ones own is a clear violation of scientific ethics

Plagiarism may also involve a violation of copyright

law punishable by legal action

Plagiarism includes the following

o Verbatim (word for word) or almost

verbatim copying or purposely paraphrasing

portions of another authors work without clearly

indicating the source or marking the copied fragment

(for example using quotation marks) in a way

described under Authorsrsquo responsibilities

o Copying equations figures or tables from

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

IX

someone elses paper without properly citing the

source andor without permission from the original

author or the copyright holder

Any manuscript which shows obvious signs of

plagiarism will be automatically rejected In case

plagiarism is discovered in a paper that has already

been published by the journal it will be retracted in

accordance with the procedure described under

Retraction policy

Retraction policy

Legal limitations of the publisher copyright holder

or author(s) infringements of professional ethical

codes such as multiple submissions bogus claims of

authorship plagiarism fraudulent use of data or any

major misconduct require retraction of an article

Occasionally a retraction can be used to correct

numerous serious errors which cannot be covered by

publishing corrections A retraction may be published

by the Editor-in-Chief Editorial Board the author

(s) or both parties consensually

The retraction takes the form of a separate item listed

in the contents and labeled as Retraction In

SCIndeks as the journals primary full-text database

a two-way communication (HTML link) between the

original work and the retraction is established The

original article is retained unchanged except for a

watermark on the PDF indicating on each page that it

is ldquoretractedrdquo

Retractions are published according to the

requirements of COPE operationalized by CEON

CEES as the journal indexer and aggregator

Open access

Open access policy

ABC emergency medicine journal is published under

an Open Access licence All its content is available

free of charge Users can read download copy

distribute print search the full text of articles as

well as to establish HTML links to them without

having to seek the consent of the author or publisher

The right to use content without consent does not

release the users from the obligation to give the credit

to the journal and its content in a manner described

under Licensing

Archiving digital version

In accordance with law digital copies of all

published volumes are archived in the legal deposit

library of the National Library of Serbia and

concurrently in the Repository of SCIndeks - The

Serbian Citation Index as the primary full text

database

The journal does not charge Article Submission

Charge nor Article Processing Charge

Copyright amp Licensing

Copyright

Authors retain copyright of the published papers and

grant to the publisher the non-exclusive right to

publish the article to be cited as its original

publisher in case of reuse and to distribute it in all

forms and media

Licensing

The published articles will be distributed under the

Creative Commons Attribution ShareAlike 40

International license (CC BY-SA) It is allowed to

copy and redistribute the material in any medium or

format and remix transform and build upon it for

any purpose even commercially as long as

appropriate credit is given to the original author(s) a

link to the license is provided it is indicated if

changes were made and the new work is distributed

under the same license as the original

Users are required to provide full bibliographic

description of the original publication (authors

article title journal title volume issue pages) as

well as its DOI code In electronic publishing users

are also required to link the content with both the

original article published in ABC emergency

medicine journal and the licence used

Authors are able to enter into separate additional

contractual arrangements for the non-exclusive

distribution of the journals published version of the

work (eg post it to an institutional repository or

publish it in a book) with an acknowledgement of

its initial publication in this journal

Self-archiving policy

Authors are permitted to publishers version (PDF)

of their work in an institutional repository subject-

based repository authors personal website

(including social networking sites such as

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

X

ResearchGate Academiaedu etc) andor

departmental website at any time after publication

Full bibliographic information (authors article title

journal title volume issue pages) about the original

publication must be provided and links must be made

to the articles DOI and the license

Disclaimer

The views expressed in the published works do not

express the views of the Editors and the Editorial

Staff The authors take legal and moral responsibility

for the ideas expressed in the articles Publisher shall

have no liability in the event of issuance of any

claims for damages The Publisher will not be held

legally responsible should there be any claims for

compensation

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803026H mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash-

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

UDC 616-083(497113)20142017

COBISSSR-ID 272275468

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA)

Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom

26

Snežana Đ Holcer Vukelić

Kornelija J Jakšić Horvat

Mihaela V Budimski

Ivan S Pešić

1 Služba Hitne Medicinske Pomoći

Dom Zdravlja bdquoDr Đorđe Lazićldquo

Sombor

2 Služba Hitne Medicinske Pomoći

Dom Zdravlja Subotica

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

Sažetak Služba hitne medicinske pomoći Sombor (SHMP) od 2014

godine je deo ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu

dijagnostiku inicijalnu terapiju i transport pacijenta sa STEMI uz

monitoring vitalnih parametara na Institut za kardiovaskularne bolesti

Vojvodine (IKVBV) na primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI)

Cilj Analiza mogućnosti primene prehospitalne trombolitičke terapije pre

transporta pacijenata sa STEMI za IKVBV u skladu sa postojećim

protokolima

Metodologija Retrospektivna analiza registra ldquoProtokola vođenja vremena

kod pacijenata sa STEMI ldquou periodu od 01012014 godine do 31122017

godine obradom podataka vremenskih intervala dužine trajanja bola do

dijagnoze trajanje transporta i vreme do prijema u IKVBV Pacijenti su

podeljeni u četiri grupe prema parametru pojave bola u grudima do

postavljanja dijagnoze STEMI do 1h 2h 3h i preko 3h

Rezultati Pacijenata koji su imali bol u grudima do postavljene dijagnoze

STEMI u trajanju do 1h bilo je 3418 do 2h -3671 do 3h -1013 i

preko 3h - 1899

Prosečno vreme transporta je iznosio 7132 min Prosečno vreme od početka

bola do prijema u IKVB Vojvodine za pacijente koji su se javili sa bolom u

grudima do 3h iznosilo je 2h i 38 min a za pacijente kojima je bol trajao

duže od 3h - oko 6 sati i 56min ili prosečno za obe grupe - 4h i 55 min

Zaključak Ukoliko nismo u mogućnosti transportovati pacijenta sa

STEMI do 120 min ili u slučaju opterećenosti sale za pPCI u IKVB

Vojvodina a javljaju se u prva 3 sata primarno treba aplicirati fibrinolitičku

terapiju u cilju bdquokupovine vremenaldquo i uspostavljanja reperfuzije a nakon

toga transportovati na pPCI

ključne reči STEMI vanbolnička fibrinoliza Služba hitne medicinske

pomoći pPCI

27

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

01012014 godine do 3112 2017 godine koji

popunjava lekar na terenu prilikom sanitetskog

transporta pacijenata na IKVBV iz kućnih uslova

Vođenje ovog registra nije zakonska obaveza ali

predstavlja dogovor između potpisnika ugovora

ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo sa IKVB Vojvodine u

Sremskoj Kamenici Analiza je obuhvatala vremenske

intervale početak pojave bola kod pacijenata do

postavljanja dijagnoze STEMI na terenu dužine

sanitetskog transporta do IKVB Vojvodina kao i

ukupnog vremena od početka bola do prijema na pPCI

Pacijenti su podeljeni u četiri grupe prema parametru

pojave bola u grudima do postavljanja dijagnoze

STEMI do jednog sata do dva sata do tri sata i preko

tri sata

REZULTATI RADA

U posmatranom vremenskom periodu kod

161 pacijenta je postavljena dijagnoza STEMI u

prehospitalnim uslovima Od ukupnog broja

pacijenata iz registara istraživanjem je obuhvaćeno

130 pacijenata koji su transportovani u IKVBV

Sremska Kamenica na pPCI Preostali pacijenti njih

31 iz registra su isključeni iz analize zbog

neadekvatno popunjenih podataka i tačno

zabeleženih vremena Posmatrani vremenski intervali su obuhvatali

1 početak pojave bola kod pacijenata do

postavljanja dijagnoze STEMI na terenu

2 dužinu sanitetskog transporta do IKVB

Vojvodina

3 ukupno vreme od početka bola do prijema na PCI

Pacijenata koji su imali bol u grudima do

postavljene dijagnoze STEMI u trajanju do jednog

sata bilo je 3418 do dva sata 3671 do tri

sata 1013 i preko tri sata 1899 (Grafikon 1)

Grafikon 1 Procenat pacijenata u zavisnosti od dužine trajanja

bola u grudima do postavljene dijagnoze STEMI

Chart1 Percentage of patients depending on the duration of chest

pain until the diagnosis of STEMI

UVOD

Akutni koronarni s indromi (AKS)

podrazumevaju grupu različitih kliničkih stanja koja

nastaju kao posledica akutne ishemije iili nekroze

miokarda čiji je uzrok najčešće akutna koronarna

lezija nastala rupturom nestabilnog ateromatoznog

plaka u koronarnoj arteriji sa pratećom trombozom

inflamacijom vazokonstrikcijom i krvarenjem unutar

plaka što dovodi do suženja ili potpune opstrukcije

lumena koronarne arterije [12]

Ekstenzivnost procesa koji redukuju protok krvi kroz

koronarne arterije (da li je okluzija potpuna ili

nepotpuna trajna ili tranzitorna) određuje način

ispoljavanja AKS koji obuhvataju nestabilnu anginu

pektoris (NAP) infarkt miokarda bez ST elevacije

(NSTEMI) i akutni infarkt miokarda sa ST elevacijom

(STEMI) [125]

U zbrinjavanju STEMI osnovni cilj je što ranija

reperfuzija okludirane koronarne arterije koja može biti

mehanička i hemijska (fibrinoliza) u cilju očuvanja

vulnerabilnog miokarda

SHMP Sombor je od 2014 godine deo ldquoSTEMI mreže

Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu dijagnostiku

inicjalnu terapiju na terenu (NTG 04-05 mg ASA

300mg Tikagrelol 180mg Morphini hydrochloridi 2-4

mg na 5-15 min O2 kod pacijenata sa SaO2lt90) i

transport Pacijenti sa STEMI uz monitoring vitalnih

parametara (tenzija (NBP) elektrokardiogram (EKG)

pulsna oksimetrija (SaO2) kapnometrija (ETCO2) se

transportuju na Institut za kardiovaskularne bolesti

Vojvodine (IKVBV) u Sremskoj Kamenici na

primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI) Za

svakog pacijenta je popunjavan jedinstveni registar

ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMIrdquo

Udaljenost Sombora od IKVB Vojvodina u Sremskoj

Kamenici je oko 104 km (na 77 km je najbliže a na 137

km najudaljenije selo na teritoriji Opštine Sombor do

IKVBV Sremska Kamenica)

CILJ RADA

Analiza mogućnosti primene prehospitalne

trombolitičke terapije pre sanitetskog transporta

pacijenata sa STEMI na IKVBV u skladu sa postojećim

protokolima obradom podataka vremenskih intervala

METOD RADA

Rađena retrospektivna analiza podataka iz

registra ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa

STEMIrdquo (slika 1 u prilogu) u vremenskom periodu od

28

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Prosečno vreme do postavljanja dijagnoze u grupi

pacijenata kod kojih je bol trajao do tri sata bilo je

7147 min tj jedan sat i 11 min a za grupu kod koje

je bol trajao preko tri sata - 31813 min tj pet sati i

18 min Prosečno vreme od početka bola do

postavljanja dijagnoze STEMI za obe grupe iznosilo

je 19480 min tj 3 sata i 14 minuta Prosečno vreme

transporta je iznosilo 7132 min tj jedan sat i 11

min Najkraće vreme transporta bilo je 47 min je iz

Doroslova (sela koje je na putu Sombor ndash Sremska

Kamenica) a najduže vreme bilo je 88 min (iz

udaljenih sela ili radi zaustavljanja vozila zbog

defibrilacije i KPR pacijenata)

Prosečno vreme od početka bola do prijema u

IKVBV za pacijente koji su se javili sa bolom u

grudima u trajanju do tri sata iznosi 15808 min tj

2 sata i 38 min ili za prvu grupu pacijenata (bol do

jednog sata) - 12896 min tj Dva h i 9min za drugu

grupu (bol do dva sata) - 17019 min tj Dva sata i 50

minita za treću grupu (bol do tri sata) - 23143 min

tj tri sata i 51 minut Za pacijente čija je bol trajala

duže od tri sata (četvrta grupa pacijenata) prijem u

IKVBV bio je prosečno oko 41657 minuta odnosno

šest sati i 56 minuta I na kraju prosečno vreme od

početka bola do prijema u IKVBV za sve pacijente je

bilo 29513 minuta ili četiri sata i 55 min (tabela 1 i

grafikon 2)

Tabela 1 Vreme od početka bola do prijema u IKVB Vojvodine

na pPCI

Table 1 Time from the beginning of pain to the admission at the

Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina for pPCI

Grafikon 2 Vreme od početka bola do prijema u IKVB

Vojvodine na pPCI

Chart 2 Time from the beginning of pain to the admission at the

Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina in pPCI)

DISKUSIJA

STEMI podrazumeva bolesnike sa tipičnim

akutnim bolom u grudima (gt20 minuta) i

perzistentnom konveksnom elevacijom ST

segmenta novonastalim blokom leve grane Hisovog

snopa ili pojavom tzv ST ekvivalenata Elevacija

ST segmenta jeste

- elevacija ge1 mV u dva odgovarajuća standardna

odvoda ili ge2 mV u dva odgovarajuća prekordijalna

odvoda ili tačnije - kod muškaraca preko 40

godina ST elevacija gt1mm u bar dva susedna

standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt2mm u V2

-V3 ili novonastali blok leve grane

- kod muškaraca mlađih od 40 godina ST elevacija

gt 1mm u bar dva susedna standardna ili u V4- V6

ili ST elevacija gt25 mm u V2-V3 ili novonastali

blok leve grane

- kod žena ST elevacija gt 1mm u bar dva susedna

standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt 15 mm u

V2-V3 ili novonastali blok leve grane

- kod muškarca i žena ST elevacija gt 05 mm u

V3R i V4R (desni odvodi) sem u muškaraca mlađih

od 30 godina ST elevacija gt1mm u V3R i V4R

- muškarci i žene izolovana ST depresija ge 05 mm

u odvodima V1-V3 i ST elevacija gt 05 mm u V7-

V9 (posterirni odvodi u odsustvu bloka leve grane

ili hipertrofije leve komore)

vreme od početka bola do

postavljanja dijagnoze

STEMI

pacijenata

vreme od početka

bola do prijema u

IKVB Vojvodine

le1h 3418 2h i 9min

le 2h 3671 2h i 50min

le 3h 1013 3h i 51min

gt3h 1899 6h i 56min

29

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

- ST depresija ge1 mm u osam ili više odvoda sa

elevacijom ST segmenta aVR koja sugeriše na

okluziju glavne leve koronarne arterije ili na

trosudovnu ishemiju

- novonastali blok leve grane ili pojava konkordantne

ST elevacije ge 1 mmu odvodima sa pozitivnim QRS

odvodima ili konkordantne ST depresije ge 1 mmu

odvodima V1-V3 ili diskordantne ST elevacije ge 5

mm u odvodima sa negativnim QRS kompleksima

- pojava patoloških Q zubaca (mogu se razviti posle

par sati) [4]

Svi naši ispitanici su imali STEMI (imali su

anginozan bol i EKG znake za STEMI i ni jedan

pacijent nije vraćen da nije u pitanju STEMI)

Vremenski interval od pojave bola do postavljanja

dijagnoze parametar je na koji su imali najviše

uticaja pacijenti u zavisnosti kada su se javljali

dispečeru SHMP u ambulantu SHMP ili ambulantu

na selu ili u gradu Najveći broj pacijenata (3671 )

se javio između jednog i dva sata od početka bola a

3418 čak u roku do jednog sata Najkraće vreme

javljanja pacijenata do postavljanja dijagnoze jeste

27 min a najduže 570 min tj 9 sati i 30 min Ipak se

najveći broj pacijenata javio u prva tri sata (8101)

a samo 1899 pacijenata se javio nakon tri sata od

početka bola Na vreme javljanja od početka bola se

može uticati edukacijom stanovništva i ne zavisi od

efikasnosti hitne medicinske pomoći Vremenski

interval dužine sanitetskog transporta do IKVBV

parameter je koji zavisi od udaljenosti SHMP

gustine saobraćaja vremenskih prilika S obzirom da

Sombor nije povezan auto putem sa sremskom

Kamenicom prosečno vreme transporta je iznosio

7132 minuta tj jedan sat i 11 minuta

Prema podacima Svetske zdravstvene

organizacije (SZO) prosečno godišnje u svetu od

akutnog infarkta miokarda oboli šest miliona ljudi

pri čemu se letalni ishod javi kod više od 25

slučajeva [6] Na smrtnost kod STEMI utiču mnogi

faktori ali jedan od ključnih faktora je prisustvo

STEMI mreže koja se oslanja na prehospitalnu

urgentnu medicinu tj hitnu medicinku pomoć [4]

Postizanje miokardne reperfuzije što je brže moguće

ključ je za poboljšanje preživljavanja i smanjenja

morbiditeta kod bolesnika s akutnim infarktom

miokardaViše studija pokazalo je efikasnost

prehospitalne fibrinolize u skraćivanju vremena za

lečenje bolesnika sa STEMI i poboljšanje ishoda [3]

S obzirom na primarnu ulogu tromba u nastanku

akutne koronarne okluzije uvođenje fibrinolitičke

terapije bilo je glavni napredak u lečenju STEMI i

smanjenju mortaliteta Korist fibrinolize je najveća

kada se terapija daje u prva dva sata nakon nastanka

simptoma jer je rezistencija umreženog fibrina na

fibrinolizu vremenski zavisna [47] Po

preporukama fibrinolitička terapija se treba dati

prehospitalno i to bolus u roku do 10 min nakon

postavljene dijagnoze STEMI [4] ukoliko je

nemoguće pacijente transportovati na pPCI u roku

do 120 min dok pacijente sa prezentacijom bola u

grudima dužim od tri sata treba odmah

transportovati u centar sa pPCI

I pored jasnih prednosti fibrinolitičke terapije

u poređenju s reperfuzijom i lakoćom korištenja

postoje pitanja o efikasnosti i sigurnosti koja

ograničavaju njenu upotrebu (indikacije i

kontraindikacije) jer pPCI je bolja od fibrinolize u

smanjenju smrtnosti reinfarkta ili moždanog

krvarenja [4] Sa druge strane primarna perkutana

koronarna intervencija (pPCI) ako se pravovremeno

izvodi reperfuzijska je terapija izbora kod STEMI

bolesnika [7]

Međutim u pojedinim okolnostima kada

primarna PCI zahteva vremensko kašnjenje

umanjuje se prednost pPCI nad fibrinolizom te je

takvim pacijentima neophodno aplicirati bolus

fibrinolitik i potom transportovati u PCI centar zbog

ldquorescuerdquo PCI Kod neuspele fibrinolize ST elevacija

nije manja za 50 nakon 60-90 min ili zbog

hemodnamske ili električne nestabilnosti

pogoršanja ishemije ili upornog bola u grudima ili

rutinske PCI nakon uspešne fibrinolize (poželjno 2-

24 sata) Bolesnici sa kliničkom prezentacijom i

nesigurnom interpretacijom ST segmenta kao što je

blok leve grane ili ritmom pejs-mejkera zahtevaju

primarnu PCI [4]

Prema našim podacima većina pacijenata iz

opštine Sombor (8101) se javlja u okviru prva tri

sata od početka bola ali transport istih do IKVBV

Sremska Kamenica traje prosečno jedan sat i 11 min

Međutim somborska SHMP ima samo jednu

permanentnu ekipu koja će zameniti ekipu koja je u

transportu pacijenta za IKVBV na pPCI i dok se ta

ekipa ne vrati (3-4h) sledeći pacijent na žalost mora

biti smešten u regionalnu bolnicu OB Sombor koja

nema PCI salu koja radi 24 sata te koja ako je u

mogućnosti transportuje takvog pacijenta u IKVBV

Takođe ta permanentna ekipa SHMP Sombor vrši i

transport pacijenata iz IKVB Vojvodina do OB

Sombor nakon pPCI i tada isto ne postoje

mogućnosti za transportom pacijenata sa STEMI

30

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

na pPCI dok se ekipa ne vrati Zato se nažalost

dešava da se mora odložiti transport na pPCI u

IKVB Vojvodine

IKVB Vojvodine stalno dežuran sa PCI salom

prima pacijente iz cele Vojvodine i koliko god da je

skraćeno vreme na prijema u IKVBV nekada se desi

da na prijemu i pored telefonske najave naših

somborskih pacijenata stignu istovremeno STEMI iz

četiri do pet gradova Vojvodine

Upravo iz tih razloga uloga prehospitalne medicine

hitnih medicinskih pomoći je ldquokupovina vremenardquo

pacijentima sa STEMI primenom fibrinolitičke

terapije na terenu što takođe rasterećuje salu za

kateterizaciju [8] Fibrinolitik koji treba ordinirati je

tenekteplaze jer se jedino on može aplicirati u bolusu

za 10 min od postavljanja dijagnoze STEMI [4] čija

je doza zavisna od telesne mase (30 mglt60 kg 35

mg 60-70 kg 40 mg 70-80 kg 45 mg 80-90 kg i 50

mggt90 kg)

S obzirom da se u ekipi za transport do IKVB

Vojvodina uvek nalazi specijalista urgentne

medicine vanbolnička tromboliza može biti

odgovarajuća intervencija [8 9] Fibrinolitička

terapija se koristi u skladu sa važećim protokolima

kao i uz mere opreza za kontraindikacije za davanje

iste (slika 5)[10] Prehospitalna trombolitička terapija

koju pružaju hitne medicinske pomoći pacijentima sa

STEMI dijagnozom može proizvesti raniju

reperfuziju miokarda od perkutane koronarne

intervencije iz prostog razloga jer im se takav

pacijent prezentuje mnogo ranije [11]

Zaključak

S obzirom da postoji direktna telefonska

komunikacija između lekara na terenu SHMP

Sombor i dežurnog lekara u IKVB Vojvodina postoji

mogućnost da se pacijentima koji se prezentuju

SHMP sa bolom u grudima do tri sata prvo aplicira

prehospitalna fibrinolitička terapija i potom transport

u PCI centar tj IKVBV Tim pre ukoliko se mora iz

tehničkih razloga odložiti transport (preko 120 min)

ili zbog opterećenosti sale za pPCI u IKVBV

Tenekteplaza je fibrinolitik izbora jer se može

aplicirati do 10 min od postavljanja dijagnoze

prehospitalno

Transport STEMI pacijenata se obavlja u

pratnji specijalista urgentne medicine koje su do

2014 godine davale streptokinazu prehospitalno na

terenu i tokom transporta do OB Sombor Kako

transport do IKVBV traje 7132 min fibrinolitička

terapija ovakvim pacijentima bi značajno skratila

vreme do reperfuzije miokarda što je bitno jer se

zna da za 90 min nekrotiše 40-50 vijabilnog

miokarda [5]

Lista skraćenica

List of abreviations

Konflikt interesa

Autor i koautori izjavljuju da nemaju konflikt interesa

AKS akutni koronarni sindrom

NAP nestabilna angina pektoris

NSTEMI infarkt miokarda bez ST elevacije

STEMI infarkt miokarda sa ST elevacijom

SHMP služba hitne medicinske pomoći

IKVBV Institut za kardiovaskularne bolesti

Vojvodine

pPCI primarna perkutorna koronarna

intervencija

31

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Literatura

1 Grech ED Ramsdale DR Acute coronary syndrome unstable

angina and non-ST segment elevation myocardial infarction B M

J 2003326259-1261

2 Vasiljević Z Akutni koronarni sindrom patofiziološki

mehanizam klasifikacija i klinički oblici Acta Clinica 20066

(1)29-36

3 Gibson CM Corbalan R Fibrinolysis for acute ST elevation

myocardial infarction Initiation of therapy UpToDate Avaible at

httpswwwuptodatecomcontentsfibrinolysis -for-acute-st-

elevation-myocardial-infarction-initiation-of-therapy

4 Ibanez B James S Agewall S Antunes MJet al 2017 ESC

Guidelines for the management of acute myocardial infarction in

patients presenting with ST-segment elevation The Task Force for

the management of acute myocardial infarction in patients

presenting with ST-segment elevation of the European Society of

Cardiology (ESC)European Heart Journal 2018 39119ndash177

5 Holcer VS Nikolić B Pešić I Kasap A Komplikacije

trombolitičke terapije u akutnom infarktu miokarda sa ST

elevacijom ABC časopis urgentne medicine 2009 3199-206

6 WHO World Health Report 2004 Changing history Geneva

WHO 2004

7 Gibson CM Carrozza JP Laham RJPrimary percutaneous

coronary intervention versus fibrinolysis in acute ST elevation

myocardial infarction Clinical trials UpToDate Avaible at

httpswwwuptodatecomcontentsprimary-percutaneous-

coronary-intervention-versus-fibrinolysis-in-acute-st-elevation-

myocardial-infarction-clinical-trialsprint

8 McCaul M Lourens A Kredo T Pre-hospital versus in-hospital

thrombolysis for ST-elevation myocardial infarctionCochrane

Database Syst Rev 2014 Sep 10(9)CD010191 doi

10100214651858CD010191pub2

9 Roule V Ardouin P Blanchart K Lemaitre A et alPrehospital

fibrinolysis versus primary percutaneous coronary intervention in

ST-elevation myocardial infarction a systematic review and meta-

analysis of randomized controlled trials Crit Care 2016 20 359

10 Beygui F Castren M Brunetti DN Pre-hospital management

of patients with chest pain andor dyspnoea of cardiac origin A

position paper of the Acute Cardiovascular Care Association

(ACCA) of the ESC Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2015

Aug 27 pii 2048872615604119 [Epub ahead of print]

11 Mannsverk J Steigen T Wang H Tande PM Dahle BM

Nedrejord ML Hokland IO Gilbert M Trends in clinical

outcomes and survival following prehospital thrombolytic therapy

given by ambulance clinicians for ST-elevation myocardial

infarction in rural sub-arctic NorwayEur Heart J Acute Cardiovasc

C a r e 2 01 7 D e c 1 20 4 88 72 6 17 7 48 5 50 do i

1011772048872617748550 [Epub ahead of print]

32

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Slika 1 Protokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMI

Picture 1 Time management protocol for STEMI patients

33

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Slika 2 Ček lista za prehospitalnu trombolizu

Picture 2 Check list for prehospital trombolysis

ČEK LISTA ZA PREHOSPITALNU TROMBOLIZU

APSOLUTNE KONTRAINDIKACIJE prvo DA -

ODUSTANI

Prethodna intracerebralna hemoragija ili CVI nepoznate etiologije DA ⃝ NE ⃝

Ishemijski moždani udar (IMU) u poslednjih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝

Poznati intrakranijalni maligni tumori (primarni ili metastski) DA ⃝ NE ⃝

Sumnja na aortnu disekciju DA ⃝ NE ⃝

Aktivno krvavljenje ili sklonost ka krvavljenju (ne računajući menstrualni ciklus) DA ⃝ NE ⃝

Krvavljenje iz GIT poslednje 4 nedelje DA ⃝ NE ⃝

Značajna zatvorena povreda operacija glave lica unutar prethodne tri nedelje DA ⃝ NE ⃝

Nekompresibilne punkcije (npr biopsija jetre lumbalna punkcija) DA ⃝ NE ⃝

RELATIVNE KONTRAINDIKACIJE

PO MOGUĆSTVU KORIGUJ I RAZMISLI O REPERFUZIJI

TIA u prethodnih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝

Hipertenzija u trenutku merenja (sistTA gt180mmHg ili dijastTA gt110mmHg) DA ⃝ NE ⃝

Prethodni IMU gt3 meseca demencija ili poznata intrakranijalna oboljenja DA ⃝ NE ⃝

Uznapredovala bolest jetre DA ⃝ NE ⃝

Traumatska ili produžena (gt10 min) KPR DA ⃝ NE ⃝

Skorašnje (unutar 2-4 nedelje) unutrašnje krvavljenje DA ⃝ NE ⃝

Punkcija krvnih sudova kod kojih se ne može uraditi kompresija DA ⃝ NE ⃝

Streptokkinaza prethodna primena (gt5 dana do godinu dana) ili prethodne

alergijske reakcije na ovaj lek DA ⃝ NE ⃝

Trudnoća i porođaj unutar 1 nedelje DA ⃝ NE ⃝

Aktivan peptički ulkus DA ⃝ NE ⃝

Pacijent uzima antikoagulantne lekove više vrednosti INR DA ⃝ NE ⃝

Infektivni endokarditis DA ⃝ NE ⃝

Primljen - Received 17092018

Ispravljen - Corrected 05112018

Prihvaćen - Accepted 18112018

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Is There A Need For Prehospital Fibrinolysis

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom

34

Snežana Đ Holcer Vukelić

Kornelija J Jakšić Horvat

Mihaela V Budimski

Ivan S Pešić

1 Emergency medical service Health

Center bdquoDr Đorđe Lazićldquo Sombor

2 Emergency medical service Health

Center Subotica

IS THERE A NEED FOR PREHOSPITAL FIBRINOLYSIS

Abstract

Introduction Acute coronary syndrome represents a group of several different clinical

conditions all caused by acute myocardial ischemia andor necrosis It includes

unstable angina pectoris non ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) and ST

elevation myocardial infarction (STEMI) Being a part of the ldquoVojvodina STEMI

networkrdquo since 2014 Emergency Medical Service of Sombor provides early pre-hospital

diagnostic initial therapy and transport of STEMI patients (with constant monitoring of

vital parameters) to the Institute of Cardiovascular Diseases of Vojvodina in Sremska

Kamenica for primary percutaneous coronary intervention (pPCI)

Object The object of this paper is to analyze the possibility of providing prehospital

thrombolytic therapy for STEMI patients transported to the ICVDV Sremska Kamenica

within current standard protocol

Methodology For the purpose of this research a retrospective analysis of the registry

ldquoTime management protocol for STEMI patientsrdquo was made from January 1st 2014 to

December 31st 2017 These time frames were examined duration from the onset of pain

to the established diagnosis duration of transport to the Institute and overall duration

time from the onset of pain to pPCI Furthermore patients were divided into four groups

according to the time duration from the onset of pain to the established diagnosis less

than 1 hour less than 2 hours less than 3 hours and more than 3 hours

Results 34 18 of the analyzed patients were diagnosed as STEMI patients within one

hour from the onset of pain 3671 within two hours 1013 within three hours and

1899 needed more than three hours For all of those that got their STEMI diagnosis

within one two and three hours the average time was 7147 minutes (1 hour and 11

minutes) and for those who got diagnosed after three hours that time was 31813 minutes

(5 hours and 18 minutes) Summarized average time from the onset of pain to the

establishing of STEMI diagnosis was 19480 minutes (3 hours and 14 minutes) for both

groups The average transportation time was 7132 minutes (1 hour and 11 minutes)

shortest being 47 minutes and the longest 88 minutes For all those in the group that

needed less than three hours for STEMI diagnosis the average time from the onset of

pain to the ICVDV was 15808 minutes (2 hours and 38 minutes) and for those who

needed more than 3 hours to get diagnosed the average time from the onset of pain to the

ICVDV was 41657minutes (6 hours and 56 minutes) The overall average time for all

analyzed patients from the onset of pain to the catheterization lab of the ICVDV was

29513 minutes (4 hours and 55 minutes)

Conclusion Taking into account these results it becomes reasonable to apply

fibrinolytic therapy before transporting keeping in mind at all times current standard

protocols and safety precautions for possible fibrinolytic therapy contraindications If

transport of a STEMI patient to the PCI lab is not likely to happen within the first 120

min because of some kind of technical disability or catheterization lab overload and

that patient is presented to the EMS within the first three hours from the beginning of

pain fibrinolytic therapy should be used in order to establish reperfusion and to buy

some time until transport to the pPCI

Key words STEMI out of hospital fibrinolysis emergency medical service pPCI

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803035B mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

UDC 61612-008315-03622(497113)20142016

COBISSSR-ID 272276492

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA)

Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom 35

Deže D Babinski 1982

Margit J Pajor 1961

Dom Zdravlja Kanjiža

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža

EuReCa Srbija

Sažetak

Cilj rada Analiza epidemioloških podataka pacijenata sa vanbolničkim

srčanim zastojem kod kojih je intervenisala Služba hitne medicinske

pomoći Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža

Metodologija rada Obrađivani su podaci iz jedinstvenog registra

vanbolničkog srčanog zastoja (VBZ) koji je postavljen putem online

upitnika od strane Resuscitacionog Saveta Srbije Podatke je u bazu unosio

glavni istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe Službe hitne

medicinske pomoći na terenu kod pacijenata sa VBZ Za analizu je korišten

statistički program SPSS

Rezultati U posmatranom vremenskom periodu ( 01102014-

31122016godine) zabeležena su 22 slučaja započetih mera resuscitacije

kod ovih pacijenata U polnoj distribuciji dominantno vanbolnički srčani

zastoj doživljavaju osobe muškog pola Najučestaliji uzrok srčanog zastoja

je kardiovaskularne etiologije Prebivalište je najčešće mesto nastanka

srčanog zastoja Pred svedokom je 17 pacijenata doživelo srčani zastoj Kod

četvoro od njih 17 svedoci laici su započeli kardiopulmonalnu

resuscitaciju (KPR) pre dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Ni jednom

nije telefonski vođena KPR od strane dispečera Inicijalni šokabilan ritam

ventrikularna fibrilacija bez pulsa ili ventrikularna fibrilacija (VT bez

pulsaVF) je registrovan kod četiri pacijenta dok je spontana cirkulacija

nakon KPR-a uspostavljena kod dva Prema dostupnim podacima ni jedan

pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice

Zaključak Treba da radimo na edukaciji građana u smislu podizanja svesti

i da shvate značaj ranog započinjanja osnovnih mera životne podrške pre

dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Drugi naš zadatak je edukacija

dispečera i započinjanje telefonski asistirane KPR naročito kada se radi o

udaljenim terenima kako bi se ldquokupilo vremerdquo do naše intervencije

Ključne reči vanbolnički srčani zastoj služba za hitnu medicinsku pomoć

KPR

36

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe

Službe hitne medicinske pomoći na terenu kod

pacijenata sa vanbolničkim srčanim zastojemOnline

upitnik je postavljen od strane Resuscitacionog

Saveta Srbije uz odobrenje zdravstvenih autoriteta

SAD a koji je registrovan pod istraživačkim

projektom ID NCT03130088 Za analizu je korišten

statistički program SPSS

Rezultati

U posmatranom vremenskom periodu

(01102014 - 31122016godine) zabeleženo je 22

(87100000 stanovnika) slučaja započetih mera

resuscitacije kod pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem Rezultati vanbolničkog srčanog zastoja u

Kanjiži su prikazani u tabeli 1

Tabela 1 Modifikovana Utstein tabela vanbolničkog srčanog

zastoja ndashSHMP Kanjiža

Table 1 Modified Utstein chart for out of hospital cardiac arrest ndash

EMS Kanjiža

Najmlađi pacijent je imao 28 a najstariji 90 godina

(grafik 1)

Grafik 1 Starosna distribucija pacijenata sa vanbolničkim

srčanim zastojem

Chart 2 Age distribution of the patients with OHCA

Uvod

Služba za hitnu medicinsku pomoć Kanjiža se

priključila Evropskom projektu EuReCa One koji je

postavljen od strane Resuscitacionog Saveta Srbije

(RSS) 2014 godine U saradnji RSS sa Sekcijom

urgentne medicine u projektu pored Kanjiže

učestvuje još 16 centara iz Srbije Upitnik dizajniran

programom studije a koji je baziran na Utstein

protokolu omogućio je jedinstven unos podataka u

sistemsku bazu Utstein protokol je doprineo

unapređenju javnog zdravlja na međunarodnom

nivou i obezbedio strukturirani okvir za upoređivanje

različitih sistema hitnih medicinskih usluga [1]

Utstain protokol je doprineo napretku u nauci

oživljavanja omogućivši nov uvid u važne prediktore

zbrinjavanja kao i uvid u ishode vanbolničkih

s r č a n i h z a s t o j a [ 1 ]

Upitnik EuReCa studije je dizajniran

protokolom studije sa jasno definisanim pitanjima na

koja se daju konkretni odgovori Glavni istraživači iz

centara iz Srbije koji su učestvovali u programu

prošli su kroz edukaciju kako bi upitnik verodostojno

popunili

Učešće u ovom programu omogućilo je

posmatranje pojave vanbolničkog srčanog zastoja na

teritoriji naše opštine kao i analizu zbrinjavanja i

tretmana pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem od strane naše službe Projekat EuReCa

One je trajao mesec dana a nakon toga je nastavljeno

prikupljanje podataka u kontinuitetu što je

omogućilo dodatnu evaluaciju podataka

Specifičnost organizacije naše službe jeste u

transportu pacijenata u bolničke uslove jer je

najbliža ustanova sekundarnog tipa na 45 kilometara

te je posebnu pažnju trebalo usmeriti na

postresuscitacionu negu pacijenata Praćenje

epidemiologije vanbolničkog srčanog zastoja u našoj

sredini je omogućilo analizu sopstvenih rezultata kao

i poređenje sa drugim centrima kako bi ustanovili

kvalitet zbrinjavanja vanbolničkog srčanog zastoja

Cilj rada

Analiza epidemioloških podataka pacijenata

sa vanbolničkim srčanim zastojem kod kojih je

intervenisala Služba hitne medicinske pomoći

Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža

Metodologija rada

Teritorija opštine Kanjiža obuhvata populaciju

od 25343 stanovnika površine 301 km2 dok je

gustina naseljenosti 87 km2 Služba hitne medicinske

pomoći obuhvata navedenu populaciju sa pet

lekarskih ekipa na terenu koje rade u pet smena Za

analizu studije obrađivani su podaci iz jedinstvenog

registra vanbolničkog srčanog zastoja u vremenskom

periodu od 1 oktobra 2014 godine do 31 decembra

2016 godine Podatke je u bazu unosio glavni

37

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Prosečna starost je 66 godina U polnoj distribuciji

(grafik 2) dominantno vanbolnički srčani zastoj

doživljava osamnaest osoba muškog pola

(71100000 stanovnika) i četiri osobe ženskog pola

(16100000)

Grafik 2 Polna distribucija pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem Chart 2 Gender distribution of patients with OHCA

Najučestaliji uzrok srčanog zastoja je

kardiovaskularne etiologije ndash osamnaest pacijenata

(71100000) dok su respiratorne i traumatske uzroke

imala po dva pacijenta (8100000) Prebivalište je

najčešće mesto nastanka srčanog zastoja ndash petnaest

pacijenata (60100000) zatim ulica - tri pacijenta

(20100000) dom za stare jedan pacijent

(4100000) a tri pacijenta su doživela vanbolnički

srčani zastoj u zdravstvenoj ustanovi (20100000)

Kod sedamnaest pacijenata iznenadni srčani zastoj

je bio osvedočen od strane laika - očevidaca

(67100000) koji su kod četiri pacijenta

(16100000) započeli mere KPR pre dolaska ekipe

Službe hitne medicinske pomoći Ni jednom nije

telefonski vođena KPR (tele-KPR) od strane

dispečera Inicijalni šokabilan ritam (VT bez pulsa

VF) na monitoru defibrilatora je registrovan kod

četiri pacijenta (16100000) a nešokabilni inicijalni

ritmam asistolija ili električna aktivnost bez pulsa

(PEA) kod osamnaest pacijenata (71100000)

Uspostavljena je spontana cirkulacija ( ROSC) nakon

primenjenih mera resuscitacije kod dva pacijenta

(8100000) Prema dostupnim podacima ni jedan

pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice

Diskusija

Incidenca započinjanja mera KPR u

posmatranom vremenskom periodu je 87 na 100000

stanovnika što bi bilo ~ 43 na godišnjem nivou

Incidenca na godišnjem nivou u drugim centrima u

Srbiji se kreće 23100000 u Zrenjaninu [2] 547 u

Somboru [3] i 587 u Subotici [4] Slična incidenca

započinjanja mera KPR kod VBSZ se može naći u

literaturi - 60100000 koliko je zabeleženo na

Novom Zelandu [5] ali i u razvijenim zemljama

Evrope i kreće se od 19 koliko je tokom EureCa

One studije prijavljeno iz Španije 82 iz Belgije i

104 iz Češke [6]

Na incidencu VBSZ utiču brojni faktori Studije

navode uzroke od strane samih pacijenata kao što su

starost pacijenta oboljenja kardiovaskularnog

sistema [78] načina organizovanja sistema

zdravstvene zaštite Službi hitnih medicinskih

pomoći komunalnog uređenja [910] i različita

gustina naseljenosti [11] Objavjena analiza autora

Fišer i dr [11] ukazuje na visok stepen korelacije

između broja stanovnika i broja zabeleženih

vanbolničkih srčanih zastoja i negativnu korelacija

sa brojem naselja razuđenosti teritorije i brojem

stanovnika na seoskom području Sve to ukazuje da

je zbrinjavanje srčanog zastoja merama resuscitacije

koncentrisano na gradska naselja i područja sa

viso ko m nase l jeno šću zbog raz l ič i t e

organizovanosti Službi za hitnu medicinsku pomoć u

gradskim i seoskim područjima [11] Kako su

kardiovaskularne bolesti vodeći uzrok smrtnosti u

našoj zemlji [12] tako je kardiološka etiologija

vanbolničkog srčanog zastoja bila dominantna kod

oba pola Analiza podataka iz registra Srbija tokom

trogodišnjeg perioda ukazuje da se VBSZ dešava

najčešće u starosnoj dobi između 60 i 69 godina

[13] dok je starosna distribucija u našoj analizi

pokazala da se VBSZ dešava nešto kasnije između

70 i 80 godina

Vanbolnički srčani zastoj se u analizi

sprovedenoj 2015godine u Kanjiži najčešće

dešavao na ulici [14] dok je sadašnja analiza

ukazala na prebivaište kao dominantno mesto

nastanka iznenadnog srčanog zastoja I pored visoke

incidence osvedočenosti vanbolničkog srčanog

zastoja od strane laika najčešće u kućnim uslovima

odluke o započinjanju KPR od strane tih očevidaca

je prema našoj analizi niska Moguće da je starija

životna dob pacijenata sa VBSZ i prisutnim

svedokom supružnikom koji je pod stresom jedan

od razloga ne započinjanja reanimacije od strane

očevica ali kako bi to ustanovili potrebne su dalje

analize koje bi ukazale na razloge niske incidence

primenjenih mera KPR od strane laika Pozive u

dispečerskom centru prima medicinska sestra

tehničar ali tokom perioda praćenja epidemiologije

srčanog zastoja do sada još ni jednom nije

telefonski vođen KPR od strane iste Postoje i drugi

vidovi dispečerom vođene KPR kada se laici koji su

38

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

edukovani za pružanje osnovnih mera životne

podrške putem mobilnih telefona lociraju i šalju ka

pacijentu koji je doziveo kolaps Istraživanje

sprovedeno u Štoklholmu ukazuje na povećan

procenat iniciranih KPR od strane laika kada su

volonteri laici pozivani od strane dispečera u

situacijama kada se desi vanbolnički srčani zastoj

[15] Studija iz Holandije je ukazala da su tekstualne

poruke poslate putem mobilnih telefona uspešno

korišćene kako bi se poslali laicima radi započinjanja

mera KPR sa upotrebom automatskih spoljašnjih

defibrilatora- AED aparata do dolaska stručne

pomoći ukoliko je srčani zastoj registrovan u krugu

od 1000 metara Ovaj sistem se takođe koristio za

slanje volontera u domove pacijenata [16] Za

funkcionisenje ovakvih sistema zbrinjavanja

vanbolničkog srčanog zastoja neophodni su pored

ljudskih materijalni resursi kao i pristupačan

program javno dostupnih defibrilatora PAD program

U našoj sredini nema postavljenih AED aparata te se

oni nisu mogli ni upotrebljavati za resuscitacije

Inicijalni šokabilni ritam uočen na monitoru

defibrilatora u našoj analizi je zabeležen kod četiri

pacijenta od kojih je kod jednog pacijenta rađen

KPR od strane laika Istraživanje sprovedeno u

Švedskoj ukazuje da postoji pozitivna korelacija

između ranog KPR i stope preživljavanja U istom

istraživanju je uočena povezanost između vremena

prepoznavanja srčanog zastoja kolapsa do početka

KPR i 30-dnevnog preživljavanja [17]

Uspostavljanje spontane cirkulacije je postignuto kod

76100000 stanovnika Analizom podataka

vanbolničkog srčanog zastoja iz registra u Australiji

grupa autora je zaključila da postoji značajno

povećanje broja započetih mera KPR od stane laika

što je doprinelo većoj stopi preživljavanja do otpusta

iz bolnice Uočene su razlike u preživljavanju kada se

kolaps desi u ruralnoj sredini gde je stopa

preživljavanja niža [18] Kako bi mogli razmatrati

incidencu preživljavanja naših pacijenta naophodno je

dalje praćenje VBSZ jer su uzorci u analizi mali Ono

što je uočljivo od prvih izveštaja programa EuReCa

One je činjenica da treba raditi na povećanju svesti

građana o značajnosti započinjanja rane reanimacije

pre dolaska ekipe službe hitne pomoći kako bi se

povećala incidenca sprovođenja KPR od strane laika

Dalje praćenje ishoda pacijenata sa vanbolničkim

srčanih zastojem predstavlja izazov za našu malu

sredinu

39

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Literatura

1 Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome

Reports Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates

for Out-of-Hospital Cardia - PubMed - NCBI [Internet] [cited

2018 Oct 29] Available from httpswwwncbinlmnihgov

pubmed25438254

2 Koprivica J Živanović A Out of hospita cardiac arrest

incidence in the city of Zrenjanin Journal Resuscitatio Balcanica

[Internet] 2018 [cited 2018 Oct 29]4(9)89ndash93 Available from

httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ISSID26and

2613918amppage=2ampsort=8ampstype=0ampbackurl=2Fissueaspx

3Fissue3D13918

3 Holcer VS Pešić I Kontinualno praćenje vanbolničkog srčanog

zastoja na teritoriji opštine Sombor-EuReCa_Srbija Journal

Resuscitatio Balcanica 2018 10 113-117

4 Momirović-Stojković M Gavrilović N Jakšić-Horvat K

EuReCa Serbia Subotica 2015-2016 Does the system

strengthening lead to better results Journal Resuscitatio Balcanica

[Internet] 2017 [cited 2018 Oct 29]3(7)33ndash6 Available from

httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK26and

26Da2bli2bja25c4258danje2bsistema2bdovodi

2bdo2brezultata253famppage=0ampsort=1ampstype=0ampbackurl=

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and2526Da

252b li252b ja 2525c425258da nje252bs i s t ema

252bdovodi252bdo252brezultata25253f26page3d0

26sort3d126stype3d0

5 Dicker B Davey P Smith T et al Incidence and outcomes of

out-of-hospital cardiac arrest A New Zealand perspective Emerg

Med Australas 2018 Oct30(5)662-671 doi 1011111742-

672312966 Epub 2018 Mar 23

6 Graumlsner JT Lefering R Koster RW et al EuReCa ONEmdash27

Nations ONE Europe ONE Registry A prospective one month

analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries

in Europe Resuscitation 2016 105 188ndash195

7 Kolte D Khera S Aronow WS Palaniswamy C Mujib M Ahn

C et al Regional variation in the incidence and outcomes of in-

hospital cardiac arrest in the United States Circulation

20151311415ndash25

8 Merchant RM Yang L Becker LB Berg RA Nadkarni V

Nichol G et al Incidence of treated cardiac arrest in hospitalized

patients in the United States Crit Care Med 2011392401ndash6

9 Nehme Z Andrew E Bernard S Patsamanis H Cameron P

Bray JE et al Impact of a public awareness campaign on out-of-

hospital cardiac arrest incidence and mortality rates Eur Heart J

2017381666ndash73

10 Berdowski J de Beus MF Blom M Bardai A Bots ML

Doevendans PA et al Exercise-related out-of-hospital cardiac

arrest in the general population Incidence and prognosis Eur

Heart J 2013343616ndash23

11 Fišer Z Raffay V Vlajović S Kličković A Lazić A Jakšić-

Horvat K The program of monitoring the occurrence of cardiac

arrest EURECA ONE - Serbia 2014 Journal Resuscitatio

Balcanica [Internet] 2015 [cited 2018 Oct 29]1(1)5ndash8 Available

from httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK

26and26Program2bpra25c42587enja2bpojave2bsr

25c4258danog2bzastoja2bEURECA2bONE2bSrbija

2 b 2 0 1 4 amp p a g e = 0 amp s o r t = 1 amp s t y p e = 0 amp b a c k u r l =

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and

2526Program252bpra2525c4252587enja252bpojave

252bsr2525c425258danog252bzastoja252bEURECA

252bONE252bSrbija252b201426page3d026sort3d1

26stype3d0

12 Republički zavoz za statistiku Republika Srbija Demografska

statistika Republike srbije 2016 Avaible at http

wwwstatgovrssr-Latnoblastistanovnistvotablice-mortaliteta

13 Beljić N Tomić B Cirkardijalni ritam i polna distibucija

srčanog zastoja ABC časopis urgentne medicine 201818(2)16-

2 Avaible at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis

14 Pajor M Babinski D Nađ I EURECA One 2014 Month

report Kanjiža Journal Resuscitatio Balcanica [Internet] 2015

[cited 2018 Oct 29]1(2)15ndash8 Available from https

scindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAU26and26

2bPa jor2bMamppage=0amps or t=1ampstype= 0ampba ckurl=

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAU2526and2526

252bPajor252bM26page3d026sort3d126stype3d0

15 Ringh M Rosenqvist M Hollenberg J Jonsson M Fredman

D Nordberg P et al Mobile-Phone Dispatch of Laypersons for

CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England Journal of

Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct 29]372

(24)2316ndash25 Available from httpsdoiorg101056

NEJMoa1406038

16 Zijlstra JA Stieglis R Riedijk F Smeekes M van der Worp

WE Koster RW Local lay rescuers with AEDs alerted by text

messages contribute to early defibrillation in a Dutch out-of-

hospital cardiac arrest dispatch system Resuscitation 2014

Nov85(11)1444ndash9

17 Hasselqvist-Ax I Riva G Herlitz J Rosenqvist M

Hollenberg J Nordberg P et al Early Cardiopulmonary

Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England

Journal of Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct

29]372(24)2307ndash15 Available from httpsdoiorg101056

NEJMoa1405796

18 Nehme Z Bernard S Cameron P Bray JE Meredith IT

Lijovic M et al Using a cardiac arrest registry to measure the

quality of emergency medical service care decade of findings

from the Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry Circ

Cardiovasc Qual Outcomes 2015 Jan8(1)56ndash66

Primljen - Received 18102018

Ispravljen - Corrected 12112018

Prihvaćen - Accepted 18112018

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom

40

Deže D Babinski 1982

Margit J Pajor 1961

Health Center Kanjiža

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality

EuReCa Serbia

Summary

Objective To analyze epidemiology of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)

managed by emergency medical service (EMS) in the territory of Kanjiža

municipality

Methodology Information for this research was taken from the unique registry

of out-of-hospital cardiac arrest established by Resuscitation Council of Serbia

through an online questionnaire Head researcher entered the data after every

OHCA managed by EMS team SPSS program was used for statistical

processing

Results Through the observed period (October 1st 2014 to December 31st

2016) 22 cases of OHCA with initiated resuscitation measures were recorded

Gender distribution of OHCA shows the majority of male patients The most

common cause of OHCA was cardiovascular and the most common place of

event was home of the patient 17 patients suffered OHCA in front of a witness

but only 4 times witness has started CPR before EMS arrived Telephone

assisted CPR was not used in any of the cases Initially shockable rhythm

ventricular tachycardia without pulse or ventricular fibrillation (pulseless VT

VF) was registered 4 times and ROSC was achieved 2 times None of the

patients survived to be discharged from hospital

Conclusion It is necessary to make a greater effort towards citizensrsquo education

and raising their awareness of the significance of starting the early basic life

support measures before EMS arrives Another important task that is ahead of

us is education of emergency dispatchers on providing telephone guided CPR

especially in cases of distant intervention locations so that the EMS could

literally buy time until arriving

Key words out of hospital cardiac arrest emergency medical service CPR

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

UDC 61612-07397

COBISSSR-ID 272275724

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

41

Uzelac M Bojana

Gradski zavod za Hitnu medicinsku

pomoć Beograd

EKG artefakati u urgentnoj medicini

Sažetak

Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje

mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom

odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do

odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na

EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili

rizičnim terapijskim procedurama

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i

na one koje vode poreklo od tela pacijenta

Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom

intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija

električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili

i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom

transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode

nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)

U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i

adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili

nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje

generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu

npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije

neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG

zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)

izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u

ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT

intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini

njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom

opremom ili samim EKG aparatom

Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna

42

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se

prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji

Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is

presented similar to ventricular fibrillation

Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz

interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom

strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske

opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom

filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao

debela nejasna osnovna linija[3]

Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata

poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u

terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]

Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom

(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do

pomeranja kožeelektrode[4]

Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe

kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom

bronhoskopu) neispravna može doći do curenja

(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska

kroz telo pacijenta što pored manje ili veće

nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]

Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme

usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za

zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem

infuzije npr)[56]

Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji

elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG

artefakata transkutani električni stimulator nerava

(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih

evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih

nerava itd Slično njima i implantirani

elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte

(duboki moždani stimulator za uznepredovalu

Parkinsonovu bolest (slika 3)

Uvod

Elektrokardiografski (EKG) artefakti se

definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju

poreklo od električne aktivnosti srca[1]

Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala

kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta

Obzirom da je taj signal male amplitude on biva

povećan od strane posebnog dela EKG aparata

(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG

filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis

Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju

signala njegovog procesuiranja i analiziranja može

da dovede do nastanka artefakata [1]

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz

spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela

pacijenta (fiziološke)[2]

Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG

dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja

zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost

Nefiziološki artefakti

Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana

elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom

strujom iz električnih instalacija elektronskim

uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom

kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode

njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno

povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene

elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri

[3]

(slika 1)

Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela

na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen

od artefakta

Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying

of the gel and losing skin contact lead II remained intact

43

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog

bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao

pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]

Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim

simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju

Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic

supraventricular tachycardia

Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih

i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja

mehaničkom deformacijom polimernih materijala)

fenomena[3]

Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom

operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom

upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje

krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)

Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta

kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater

Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a

patient on hemodialysis mimic atrial flutter

Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između

ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]

U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i

malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela

prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa

kožom[13]

Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju

se kad skladištena potencijalna energija u EKG

kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip

inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-

hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo

kakve energije[2]

Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz

okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se

viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija

pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni

imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova

[13] (slika 5)

Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom

udaljenim manje od 25cm od pacijenta

Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near

the patient (distance of 25cm or less

U urgentnim situacijama neretko se dešava da se

elektrode za monitoring stavljaju preko EKG

elektroda ili vice versa što može dovesti do

nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt

miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo

poznato većini praktičara a može imati ozbiljne

posledice ako se ne prepozna da je reč o

artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može

indukovati već pomenutu elektromagnetnu

interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo

-aritmija[13]

Fiziološki artefakti

U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića

kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor

artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim

pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili

nevoljnim (tremor drhtanje)

Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira

supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS

kompleksi plave)

Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular

tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)

44

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se

započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj

[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski

signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski

brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto

tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu

tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana

modernim EKG aparatima

Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža

previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje

električnog potencijala samim rastezanjem

epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što

je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa

pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta

artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS

i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika

7)

Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta

Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos

movement

Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može

biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem

pacijenta tokom snimanja EKG-a

Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan

pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod

elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST

segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni

koronarni sindrom[14]

Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u

infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube

što sugeriše da je reč o artefaktu

Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in

inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which

suggests that it is an artefact

U artefakte u širem smislu možemo svrstati i

pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su

zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta

previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-

V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod

gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]

Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se

elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na

pravilno mesto

Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST

elevation which disappears after correction

EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju

frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih

pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa

frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak

(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju

[1617]

45

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika10Littmann-ov znak

Picture 10 Littmannrsquos sign

I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da

izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do

pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan

primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U

talasa mašina određuje QU interval umesto QT

intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se

superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao

atrijalnu hipertrofiju[18]

EKG pravila

Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je

bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može

da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu

fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i

asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom

poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog

ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje

ovih artefakatabiti je otežano

Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a

to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog

osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored

toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih

QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-

ureze koji se preklapaju sa širokim QRS

kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R

- R intervalima (slika 11)

Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa

drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali

postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS

kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch

signldquozaokružen

Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with

fever It seems like polymorphic VT but there are signs that

speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs

marked with red arrows and notch signs rounded

Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se

odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak

snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili

pričao da li je bio uznemiren dispnoičan

pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom

transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije

sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da

li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -

ponovite EKG

Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju

veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled

kompresija grudnog koša

Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide

complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest

compressions

46

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode

tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim

izolovanim dršakama Međutim mnogo manje

atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive

elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima

[20]

U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i

individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran

neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima

oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim

pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)

da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i

sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG

artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije

(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od

davanja antiaritmika intravenski sprovođenja

nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije

ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove

artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali

ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi

AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u

V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba

da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv

sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog

artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi

AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne

prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske

depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se

jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS

-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u

tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se

tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i

očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o

artefaktima

Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod

parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu

uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i

prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem

tremora ove promene se gube sugerišući artefakte

Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson

disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter

waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion

of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these

ECG changes disappear which is suggestive of artefacts

Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste

filtera[22]

1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte

porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije

2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od

signala iz skeletnih mišića elektromagnetne

interferencije itd Standardno oni su postavljeni na

005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek

proveriti da li su uključeni[1]

Zaključak

Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na

EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti

suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno

neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja

važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno

artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni

i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim

terapijskim procedurama[1]

Od 12 pacijenata kojima je pogrešno

dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG

artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj

PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i

antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila

prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je

implantiran trajni pejsmejker a kod drugog

implantabilni kardioverter defibrilator[23]

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-

u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna

prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična

Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na

EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih

kompleksa produženje QT intervala elevacije

depresije ST segmenta ili promene T talasa

Načini njihovog uklanjanja se odnose na

manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili

samim EKG aparatom[3]

Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je

preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo

postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u

kardiologiji

47

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Literatura

1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for

the standardization and interpretation of the electrocardiogram

part I The electrocardiogram and its technology a scientific

statement from the American Heart Association

Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on

Clinical Cardiology the American College of Cardiology

Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the

International Society for Computerized Electrocardiology

Circulation 2007115 (10)1306ndash24

2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change

mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med

200018312ndash316

3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic

artifacts causes characteristics consequences and

correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48

4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular

tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case

report Am J Crit Care 200615310ndash1

5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by

crystaloid Administration through bloodfluid warming sets

Anesth 198869 803-4

6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion

artifact Chest 198485143

7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope

Health Devices 1986 1524ndash5

8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of

electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical

grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232

9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic

Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc

19907188-91

10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al

Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode

Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering

200552 (1)136 ndash 139

11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in

electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J

Cardiol 2003 92299ndash301

12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography

pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse

200929(1)67ndash73

14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle

electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology

20124515-17

15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol

Clin 200624309ndash315

16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of

hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174

17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart

rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of

severe hyperkalemia The American Journal of Emergency

Medicine 200725(5)584ndash586

18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim

uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26

19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis

urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53

20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European

Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section

1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80

21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate

electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-

induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular

tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash

165

22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical

consequences of electrocardiographic artifact mimicking

ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4

Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu

urgentne medicine 2018 Zlatibor

Primljen - Received 26062018

Ispravljen - Corrected 21092018

Prihvaćen - Accepted 21092018

Uzelac M Bojana

ECG artefacts in emergency medicine

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

48

Uzelac M Bojana

Emergency medical service Belgrade

ECG artefacts in emergency medicine

Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all

leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference

with correct interpretation but they can also be significant enough to make

ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On

the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be

exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures

There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external

causes and the second group originates from patientrsquos body

The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating

current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by

malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes

their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached

electrodes gel lacking or inappropriate filters)

The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions

are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary

Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact

with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates

electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of

artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also

described it is so called electromechanical association

Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be

thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can

imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide

complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T

wave changes

Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary

equipment and ECG machine itself

Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency

medicine

I

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

UPUTSTVO AUTORIMA

ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje

prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne

radove iz oblasti medicine koja se odvija na

na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom

nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu

biti od interesa za lekara koji radi u službi

Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju

originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni

ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu

do sada objavljivani kao i da radovi koji

nisu podnet za objavljivanje u drugom

ĉasopisu

Vrste radova koje se objavljuju u časopisu

1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz

slučaja Pod originalnim naučnim radom se

podrazumeva rad u kome se prvi put

objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja

2 Pregledni rad koji sadrži originalan

detaljan i kritički prikaz istraživačkog

problema ili područja u kome je autor već

ostvario određeni doprinos prikazan u vidu

autocitata

3 Kratko ili prethodno saopštenje što

podrazumeva originalni naučni rad punog

fomata ali manjeg obima

4 Naučna kritika odnosno polemika na

određenu naučnu temu zasnovana na

naučnoj argumentaciji

5 Izuzetno monografske studije istorijsko-

arhivske leksikografske bibliografske

studije ili preglede podataka za koje važi

pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji

ranije nisu bili dostupni javnosti

Ukoliko je rad deo magistarske teze

odnosno doktorske disertacije ili je urađen

u okviru naučnog projekta to treba posebno

naznačiti u napomeni na kraju teksta

Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten

na nekom stručnom sastanku navesti

zvaničan naziv skupa mesto i vreme

Rukopise treba pripremiti u skladu sa

Vankuverskim pravilima UNIFORM

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALS koje je preporučio ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors - Ann Intern Med

199712636-47) Rukopise u elektronskoj

verziji slati na adresu E-pošte

abccasopisgmailcom

Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o

autorstvu Uredništvo daje sve radove na

stručnu recenziju U radovima gde može

doći do prepoznavanja opisanog bolesnika

treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga

mogu identifikovati ili pribaviti pismenu

saglasnost za objavljivanje od samog

bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji

pristanak treba ga navesti u članku Radovi

se ne vraćaju i ne honorišu

TEHNIČKI ZAHTEVI

Celokupni tekst reference naslovi tabela i

legende slika treba da budu u jednom

dokumentu Tekst fajlovi pripremite u

Microsoft Office Word programu font

Times New Roman veličine 12 ppt

Paragraf pišite tako da se ravna samo leva

ivica (Alignment left) Ne delite reči na

slogove na kraju reda Ne koristite

uvlačenje celog pasusa (Indentation)

Ubacite samo jedno prazno mesto posle

znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i

podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu

Svaki naslov u tekstu rada uvod

metodologija ciljevi rezultati diskusija

zaključak i ključne reči postaviti na sredinu

tj centrirati

Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod

grafikona npr grafikon br 1 Grafikone

izrađivati u programu Excel Koristiti font

veličine 10pt i priložiti u originalnom

programu - fajlu sa tabelom iz koje se

konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne

linkovati iz drugih programa) Sheme raditi

u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji

(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz

drugih programa) ili gotovu shemu snimiti

ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg

formatu označiti ih arapskim brojevima po

redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti

naziv

Svi podaci kucaju se u fontu Times New

II

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

pretraživanje Ako takvih reči nema u

naslovu poželjno je da se naslovu pridoda

podnaslov Kraću verziju naslova (do 70

slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime

svih autora naziv mesto i adresu institucija

iz kojih su autori (brojevima u zagradi

povezati sa imenima autora) eventualnu

zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog

kategorije rukopisa (originalni rad

pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i

prezime i srednje slovo godinu rođenja

autora i svih koautora punu adresu broj

telefona i e-pošta autora za korespodenciju

DRUGA STRANICA sadrži sažetak

(uključuje naslov rada imena autora i

koautora i imena ustanova iz kojih su

autori) se sastoji od najviše 250 reči

Sažetak ne može imati fusnote tabele slike

niti reference U sažetku treba izneti važne

rezultate i izbeći opšte poznate činjenice

Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja

material i metode rezultate i zaključke

rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih

nema u tekstu članka Posle sažetka napisati

3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku

Ključne reči su termini ili fraze koje

najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe

indeksiranja i pretraživanja Treba ih

dodeljivati s osloncem na neki međunarodni

izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je

najšire prihvaćen ili unutar date naučne

oblasti npr u oblasti medicine Medical

Subject Headings ili u nauci uopšte npr

lista ključnih reči Web of Science Ako je

jezik rada srpski veoma je poželjno je da se

sažetak na stranom jeziku daje u

proširenom obliku kao tzv rezime

Posebno je poželjno da rezime bude u

strukturiranom obliku Dužina rezimea

može biti do 110 dužine članka Rezime se

daje na kraju članka nakon odeljka

TREĆA STRANICA sadrži prošireni

sažetak na engleskom jeziku (extended

summary) i 3 do 8 ključnih reči na

engleskom jeziku (key words)

NAREDNE STRANICE Označite dalje

rednim brojem sve preostale stranice

rukopisa Svako poglavlje započnite na

posebnom listu UVOD mora biti kratak s

jasno izloženim ciljem članka i kratkim

Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti

uz rad u elektronskom obliku i navedenom

formatu a u radu naznačiti mesto gde

grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni

(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim

slovima)

Korišćene skraćenice objasniti u legendi

ispod grafikona ili sheme na srpskom i

engleskom jeziku Sve tabele raditi u

programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u

Word iz drugih programa) sa proredom 1

(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same

tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom

formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele

treba da budu (npr Tabela 1) crvenim

slovima Same tabele slike i grafikone

možete umetnuti u tekst na mestu gde treba

da se pojave u radu

Slike Označavaju se arapskim brojevima

redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa

nazivom na srpskom i engleskom jeziku

Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom

u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom

300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6

cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl

a u radu naznačiti mesto gde slika-

fotografija treba da bude (npr Slika 1)

Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je

slika ili fotografija već negde objavljena

citirati izvor

Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz

slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz

medicinske prakse Obično opisuju jednog

do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se

ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili

slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije

medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju

se određeni aspekti medicinske prakse u

prošlosti Dužina teksta može biti do 3500

reči

Uvod Cilj rada Metod Rezultati

Zaključak svaki od navedenih segmenata

pisati kao poseban pasus koji počinje

boldovanom reči

PR IPREM A RU KO P IS A PR V A

STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov

treba da što vernije opiše sadržaj članka U

interesu je časopisa i autora da se koriste

reči prikladne za indeksiranje i

III

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

nije istovremeno podnet za objavljivanje u

nekom drugom časopisu te izjavu da su

rukopis pročitali i odobrili svi autori koji

ispunjavaju merila autorstva Takođe je

potrebno dostaviti kopije svih dozvola za

reprodukovanje prethodno objavljenog

materijala upotrebu ilustracija i

objavljivanje informacija o poznatim

ljudima ili imenovanje onih koji su

doprineli izradi rada

REFERENCE Sastavni delovi referenci

(autorska imena naslov rada izvor itd)

navode se u svim člancima objavljenim u

časopisu na isti način u skladu sa

usvojenom formom navođenja Veoma je

preporučljiva upotreba punih formata

referenci koje podržavaju vodeće

međunarodne baze namenjene vrednovanju

kao i Srpski citatni indeks a propisani su

uputstvima APA - Publication Manual of

the American Psychological Association

se numerišu redosledom pojave u tekstu

Reference u tekstu obeležiti arapskim

brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi

se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a

potom se piše et al Imena časopisa se

mogu skraćivati samo kao u Index Medicus

-u Skraćenica časopisa se može naći preko

web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se

ne zna skraćenica ime časopisa navesti u

celini Literatura se navodi na sledeći način

Članak u časopisu Vega KJ Pina I

Krevsky B Heart transplantation is

associated with an increased risk for

pancreatobiliary disease Ann Intern Med

1996124980-3 Janković S Sokić D

Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević

N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok

Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang

QF Risk assessment of nickel

carcinogenicity and occupational lung

cancer Environ Health Perspect 1994102

Suppl 1275- Knjige i druge monografije

Ringsven MK Bond D Gerontology and

leadership skills for nurses 2nd ed Albany

(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje

iz knjige Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathophysiology diagnosis and

pregledom literature o tom problemu

MATERIJAL I METODE moraju sadržati

dovoljno podataka da bi drugi istraživači

mogli ponoviti slično istraživanje bez

dodatnih informacija Imena bolesnika i

brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao

ni druge detalje koje bi omogućili

identifikaciji bolesnika Treba navesti imena

aparata softvera i statističkih metoda koje

su korišćene REZULTATE prikažite jasno i

sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u

tabelama i na grafikonima Izuzetno se

rezultati i diskusija mogu napisati u istom

poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o

tumačenju rezultata njihovom značenju u

p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m

istraživanjeima i u skladu sa postavljnim

hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati

već napisane rezultate Zaključke treba dati

na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju

PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili

ilustracija mora biti razumljiva sama po

sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu

Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj

i naslov (npr Tabela 1 Struktura

ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod

tabele i tu objasniti sve nestandardne

skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije

moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i

slika treba ograničiti na najnužnije (u

principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika

preuzima sa interneta ili nekog drugog

izvora potrebno je navesti izvor Ispod

ilustracije treba staviti redni broj iste i

naslov a ispod ovoga legendu ukoliko

postoji Naslove i tekst u tabelama i

grafikonima dati i na engleskom jeziku

ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji

su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju

merila za autorstvo kao što su osobe koje

obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u

pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje

obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i

materijalnu podršku u vidu sponzorstva

stipendija poklona opreme lekova i drugo

takođe treba navesti Propratno pismo Uz

rukopis obavezno priložiti pismo koje su

potpisali svi autori a koje treba da sadrži

izjavu da rad prethodno nije publikovan i da

IV

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

reviziji od znatnog intelektualnog značaja u

završnom doterivanju verzije rukopisa koji

se priprema za štampanje Sakupljanje

podataka ili generalno nadgledanje

istraživačke grupe sami po sebi ne mogu

opravdati autorstvo Svi drugi koji su

doprineli izradi rada a koji nisu autori

rukopisa trebalo bi da budu navedeni u

zahvalnici s opisom njihovog rada naravno

uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo

magistarske teze odnosno doktorske

disertacije ili je urađen u okviru naučnog

projekta treba posebno naznačiti u

napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko

je rad prethodno saopšten na nekom

stručnom sastanku navesti zvaničan naziv

skupa mesto i vreme održavanja

Adresa uredništva ABC časopis urgentne

medicine Džordža Vašingtona 19 11000

Beograd e-pošta abccasopisgmailcom

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78 Doktorska

disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ

Post-hospital home health care the elderlys

access and utilization [dissertation] St

Louis (MO) Washington Univ 1995

Đorđević M Izučavanje metabolizma i

transporta tireoidnih hormona kod bolesnika

na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski

fakultet Beograd 1989 Članak objavljen

elektronski pre štampane verzije Yu WM

Hawley TS Hawley RG Qu CK

Immortalization of yolk sac-derived

precursor cells Blood 2002 Nov 15100

(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u

casopisu na internetu Abood S Quality

improvement initiative in nursing homes

the ANA acts in an advisory role Am J

Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited

2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available

from httpwwwnursingworldorg

AJN2002june Wawatchhtm Monografija

na internetu Foley KM Gelband H editors

Improving palliative care for cancer

[monograph on the Internet] Washington

National Academy Press 2001 [cited 2002

Jul 9] Available from httpwwwnapedu

books0309074029html Web lokacija

Cancer-Painorg [homepage on the Internet]

New York Association of Cancer Online

Resources Inc c2000-01 [updated 2002

May 16 cited 2002 Jul 9] Available from

httpwwwcancer-painorg Deo web

lokacije American Medical Association

[homepage on the Internet] Chicago The

Association c1995- 2002 [updated 2001

Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office

of Group Practice Liaison [about 2

screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html Autorstvo Sve osobe

koje su navedene kao autori rada treba da se

kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba

da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu

kako bi mogao da preuzme odgovornost za

celokupan tekst i rezultate iznesene u radu

Autorstvo se zasniva samo na bitnom

doprinosu koncepciji rada dobijanju

rezultata ili analizi i tumačenju rezultata

planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj

V

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Instruction to the authors

ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the

medicine practiced in pre-hospital

environment and on initial hospital level

but strictly those articles that havenrsquot

already been printed or submitted for

publishing elsewhere

Types of articles published in this journal

Original article or case report The

original article stands for reports

which present results of onersquos

original research for the first time

Case report reveals individual cases

from medical practice and it usually

describes one to three patients or a

family

Review article ndash represents individual

well focused and critical review of

the research topic or field of

expertise in which the author has

al ready made contribution

documented through auto-citations

Short announcement should be full

original article in a short format

Scientific review - systematic and

critical assessment of a certain

scientific topic based on scientific

arguments

Exceptionally with editorrsquos approval-

m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l

bibliographic or lexicographic study

or information review (these are

supposed to summarize data

previously unavailable to public)

If the article is a part of a masterrsquos theses or

a part of a dissertation or it is made through

a scientific project it should be emphasized

in a reference at the end of the text

Likewise if an article has been presented at

scientific convention precise information of

the time place and title of the event should

be noted Manuscripts should be prepared

a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r

R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors ndash Ann Intern Med

199712636-47) With the manuscript a

certificate of authorship should be attached

Editorial staff forwards all the articles to the

expert peer reviewers Publisher doesnrsquot

return manuscripts and doesnrsquot provide

fees

TECHNICAL DEMANDS

Complete text references titles of the

charts and picture legends should be in one

document Text files should be typed in

Microsoft Office Word program

(extensiondoc) using font Times New

Roman size 12 with left alignment and no

indentation The words should not be cut at

the end of the row and after punctuation

one character spacing should be made

Every title and subtitle (introduction

methodology etc) should be centered If the

text contains special characters (symbols)

Symbol font should be used Do not use

commercial names of drugs and other

medicaments Instruments (equipment)

should be referred to by their trade names

producerrsquos name and address typed in

parenthesis Abbreviations should not be

used unless absolutely necessary Full term

should be given in first appearance in the

text for each abbreviation used except for

standard units of measurement Numbers

should be rounded to one decimal whenever

possible For decimal numbers coma should

be used as a decimal separator in Serbian

text but period in English text as well as in

tables graphs and other illustrations

Measure units should be given according to

International System of Units SI

Temperature should be specified in degrees

Celsius (degC) the amount of substance in

moles (mole) and blood pressure in

millimeters of mercury (mm Hg)

Charts diagrams and pictures

Charts should be made in Microsoft Office

VI

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Excel program using font size 10 and

attached to the original file along with the

table from which the chart is constructed (do

not import and insert links from other

programs) They should be marked with

Arabic numerals in order of appearance and

titled in both Serbian and English All the

data within charts should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Diagrams should be made by Corel Draw

H3 program or earlier version (do not

import or insert links from other programs

into Corel Draw) or previously prepared

diagram could be recorded and scanned with

resolution 300 dpi in jpeg format marked

with Arabic numerals in order of appearance

and titled All the data should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Charts and diagrams should be submitted

with the manuscript in electronic form

(specified format) with the indication of

their exact place in the text (eg Chart 1

Diagram 1hellip written in red) Abbreviations

used in the text should be explained in the

legends beneath the charts and diagrams in

Serbian and in English

Tables should be prepared in MO Word (do

not import or insert links into Word

document from other programs) with single

line spacing Titled tables should be

submitted along with the manuscript in

electronic form and specified format with

indication of their exact place in the text

(eg Table 1 written in red)

Pictures and photographs should be marked

with Arabic numerals in order of appearance

with titles in both Serbian and in English

Photographs should be taken by digital

camera formatted as jpg file or scanned in

resolution 300 dpi sized adequately (at least

6-8cm) and submitted with manuscript as a

separate file with indication of their exact

place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip

written in red) If the photograph has already

been published elsewhere reference of the

source should be documented

Every chart or illustration should be self-

explanatory ie understandable even

without reading the text of the article

Legends should be in the footnotes beneath

with explanation of all nonstandard

abbreviations Number of graphs and

illustrations should be limited to 4 or 5

necessary Note that all charts

schemes and pictures can be inserted

directly onto their position in the text

VOLUME OF THE MANUSCRIPT

Original articles consisting of Title Page

Abstract Article text References all

illustrations including legends (tables

photographs charts diagrams) Title page

and Abstract in English ndash total volume

should not exceed 5000 words

Short announcement - 1200

Case report -text should consist of max

2500 words 3 tables and up to 25

references

Systematic review articles on history of

medicine and health education shed light on

certain aspects of past medical practice

They should consist of up to 3500 words

MANUSCRIPT PREPARATIONS

FIRST PAGE should be the title page of

your manuscript file The title should be

short clear and informative corresponding

to the content of the paper and it should not

contain abbreviations Subtitles should be

avoided It is best to use words appropriate

for searching and indexing in best interest

of the journal and the author If the title

doesnrsquot have such words it would be

advisable to add a subtitle ndash shorter version

of the title (up to 70 characters) First page

also contains full names of all authors

names and addresses of institutions where

they work (use numbers in brackets to link

them with names of authors) gratitude note

possibly for the help in article realization

suggestion of the article type (original

article case report review hellip) and e-mail

VII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

of the corresponding author

SECOND PAGE should contain a structured

abstract (including again the title of the

article names of authors and coauthors and

names of institutions in which each of them

works) written in both Serbian and English

If the original article is in Serbian language

it is desirable to provide the expanded

translation of the abstract a kind of a

summary Summary should have the same

structured form and it shouldnrsquot be longer

than 110 of the article length It states the

objective of the work basic methods of

research and analysis used materials

important results (statistic relevance) and

main conclusion The abstract cannot

contain footnotes figures pictures or

references Statements that do not exist in

the article text should be avoided as well as

general known facts Abstracts of original

articles should have 250 words and

following subtitles Introduction Aim

Method Results and Conclusion Each of

these parts should be written as a separate

paragraph that begins with a bolded word

Three to six keywords or short phrases

which summarize the content of the paper

should be given under bdquoKeywordsrdquo below

the Abstract A structured abstract for case

reports should not exceed 150 words with

following subtitles Introduction Case

Study and Conclusion

KEY WORDS are terms or phrases that

describe adequately the contents of the

article for the purpose of indexing and

searching They should be appointed relying

on an international source (index

vocabulary or thesaurus) accepted within

specific scientific field eg in medical

circles Medical Subject Headings or

generally (eg key words index Web of

science) The text should be paginated from

one onwards commencing with the Title

Page within bottom margin

SUBSEQUENT PAGES should contain the

remaining sections Every section should be

on a separate page An original work should

have the following subtitles Introduction

Aim Method Results Discussion

Conclusion References

INTRODUCTION should be concise with

a brief argumentation of the reasons for the

study or research clearly stating the

objective and a brief literature overview of

the theme A hypothesis if there is one and

the aims of the work deriving from that

hypothesis should be noted

METHOD AND MATERIALS section

must contain enough information for other

researchers to repeat the investigation All

the details that could enable recognition of

the patient should be avoided Identify

methods apparatus (producerrsquos name and

place in parenthesis) as well as procedures

statistical methods and software in order to

enable other authors to repeat the results

When reporting on experiments on humans

it should be emphasized that the procedure

was done in accordance with the

D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d

Recommendation for Conduct of Clinical

Research from 1975 revised in 1983 The

compliance of the authorized ethics

committee is also obligatory Names

initials or patientsrsquo card numbers should

never be published especially if the

material is illustrated If there is a

possibility of recognizing the patient all

details that can provide identification

should be excluded unless written consent

for publishing is acquired from the patient

or his relatives which should be

emphasized in the manuscript You should

also state if the principles of animal

protection according to laws and

regulations were followed in experiments

A detailed account of statistical methods

used should be given in order to enable that

a well- informed reader can check the

results Whenever possible quantify the

results and also state the corresponding

statistical flaw index (eg SD SE or

credibility borders) Avoid relying only on

statistical testing of the hypothesis such as

r value which does not provide relevant

quantitative data Always discuss the

VIII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

plausibility

RESULTS should be presented clearly and

concisely Do not repeat all the data from

the tables or illustrations in the text

emphasize or summarize only significant

observations The results and discussion can

be presented in the same section

DISCUSSION should contain interpretation

of the results according to assumed

hypothesis their significance in relation to

other similar researches Do not repeat

results that have already been presented Do

not repeat in detail the data and material

previously disclosed in Introduction or

Results Implications of findings and their

restrictions including those of relevance for

future research should be included in

Discussion Observations should be

connected to other relevant studies in

particular those done within the last three-

year period and only in special cases older

than these

CONCLUSIONS can be given at the end of

the discussion or in a separate section

Relate the conclusions to the aims of the

paper When appropriate recommendations

can be included

ACKNOWLEDGMENTS

All other persons who have made substantial

contributions to the work reported in the

manuscript (eg data collection analysis

and writing or editing assistance) but who

do not fulfill the authorship criteria should

be named with their specific contributions

with written permission of course Sources

and funding sponsorships scholarships

gifts equipment and medicines should also

be listed

COVER LETTER

Along with the manuscript a cover letter

should be submitted signed by all qualified

authors It should contain a statement that

the article hasnrsquot been previously published

or submitted for publishing in another

journal The letter should also include a

statement that all those designated as

authors (who meet the authorship criteria)

have read and approved the article

REFERENCES

Regular components of references (authorsrsquo

names article title source etc) are noted in

the same way in every article published in

the journal according to accepted form of

referencing The use of format supported by

leading international bases of referencing

and Serbian Citation Index following in

fact the instructions of APA (Publication

Manual of the American Psychological

Association) is highly recommended

References should be listed in order of

appearance Identify references in text

tables and legends using ordinal numbers in

square brackets [1] If the number of

authors exceeds six then six should be

named and the rest should be referred to as

lsquorsquoet alrsquorsquo

Names of the journals can be abbreviated

only according to Index Medicus

Abbreviations can be found at http

wwwnlmnihgov Full title of the journal

should be written if the abbreviation is

unknown

References should be listed in order of

appearance in the text The number of

references should not exceed 30 except in

reference overview where there could be up

to 50 Most of the cited works should not be

older than 5 years All data on cited

literature must be correct All works

regardless of their original language are to

be cited in English with reference to the

source language in parenthesis after the title

(eg in Serbian in Russian in French etc)

The style of citing should be the same as in

Index Medicus (see the examples below)

Citations from abstracts secondary

publications oral announcements

unpublished papers and certified and

classified documents are not accepted

References to papers accepted but not yet

published are acceptable but should be

IX

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

designated as bdquoin pressrdquo and with the name

of journal

EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE

FORMS

Standard journal article (name all the

authors but if their number exceeds six

name six and add et al Jurhar-Pavlova M

Petlichkovski A TrajkovD Efinska-

Mladenovska O Arsov T Strezova A et al

Influence of the elevated ambient

temperature on immunoglobulin G and

immunoglobulin G subclasses in sera of

Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)

657ndash612

Book or monography Ringsven MK Bond

D Gerontology and leadership skills for

nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar

Publishers 1996

Book chapter Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathoph ysiology diagnosi s and

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78

Dissertation Knežević D The importance

of decontamination as an element of

complex therapy of poisoning with

o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s

[dissertation] Belgrade School of

Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)

(19)

Congress proceedings Kimura J Shibasaki

H editors Recent advances in clinical

neurophysiology Proceedings of the 10th

International Congress of EMG and Clinical

Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto

Japan Amsterdam Elsevier 1996

Dictionaries and similar references Kostić

AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th

Edit ion Beograd Nol i t 1976

Erythrophobia p 173ndash4

In press Pantović V Jarebinski M

Pekmezović T Knežević A Kisić D

Mortality caused by endometrial cancer in

female population of Belgrade Vojnosanit

Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)

Article in electronic form Abood S

Quality improvement initiative in nursing

homes the ANA acts in an advisory role

Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun

[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]

A v a i l a b l e f r o m h t t p

wwwnursingworldorgAJN2002june

Wawatchhtm

Monograph in electronic form Foley KM

Gelband H editors Improving palliative

care for cancer [monograph on the

Internet] Washington National Academy

Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available

f r o m h t t p w w w n a p e d u

books0309074029html

Web location Cancer-Painorg [homepage

on the Internet] New York Association of

Cancer Online Resources Inc c2000-01

[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]

Available from httpwwwcancer-

painorg

Part of web location American Medical

Association [homepage on the Internet]

Chicago The Association c1995- 2002

[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]

AMA Office of Group Practice Liaison

[about 2 screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html

AUTHORSHIP

All individuals listed as authors should

qualify for authorship Each author should

have participated sufficiently in the work to

take public responsibility for the article

content and presented results One or more

authors should take responsibility for the

integrity of the work as a whole from

inception to published article Authorship

credit should be based on substantial

contributions to conception or design of the

work or the acquisition analysis or

interpretation of data for the work and

drafting of the work or revising it critically

X

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

for important intellectual content and final

approval of the version to be published

Gathering of the data or just supervision of

the research team is not enough to justify

authorship All other persons who have

made substantial contributions to the work

reported in this manuscript (eg data

collection analysis or writing or editing

assistance) but who do not fulfill the

authorship criteria should be named with

their specific contributions and affiliations

in an acknowledgment of the manuscript

with written permission of course If the

article is a part of masterrsquos theses or

dissertation or it came out from a certain

scientific project it should be noted at the

end of the text Likewise if the article has

already been presented at a scientific

convention precise name of the event as

well as time and place where it happened

should be noted

SUBMISSION OF MANUSCRIPT

The manuscript together will all

illustrations could be sent by registered

mail by email or submitted in person in the

Editorial office

Address ABC journal of emergency

medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19

11000 Beograd

E mail abccasopisgmailcom

  • ABC naslovna copy
  • Sadržaj ABC casopis 18-3
  • Impressum 2-17
  • Politika-Politics
  • stemi fibrliza 1
  • VBS2
  • ecg Artefakti3
  • Uputstvo autorima-Instructions to the authors
Page 3: ABC časopis urgentne medicine Godina 2018 Vol 18 broj 3urgentnamedicina.sld.org.rs/dotAsset/72598.pdf · ABC časopis urgentne medicine je zvanična publikacija Sekcija Urgentne

a

Impressum

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

Open Access

ABC Časopis urgentne medicine

ABC Journal of emergency medicine

Izdavač

Publisher

Sekcija Urgentne medicine Srpskog lekarskog društva

Department of Emergency Medicine of Serbian Medical Society

11000 Beograd Džordža Vašingtona 19

+ 381 (0)11 3234 261 abccasopisgmailcom

Časopis izlazi tri puta godišnje april-avgust-decembar

Journal is publisted tre times a year april-august-december

Članci su u celini dostupni na

The articles are completely available at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis

Lektor za srpski jezik

Sebian language editor

Petrović Biljana

Lektor za engleski jezik

English language editor

Momirović Stojković Milena

Grafička obrada i prelom

Slavoljub Živanović

Leyout amp Prepress

Slavoljub Živanović

ABC časopis urgentne medicine je zvanična publikacija Sekcija Urgentne Medicine

Srpskog lekarskog društva

ABC Journal of emergency medicine is an official publication

of Department of Emergency Medicine of Serbian medical society

e-issn ISSN 2560-3922 (Online)

COBISS SR-ID UDC 105333260

b

Impressum

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

Uređivački odbor

Editorial board

Glavni i odgovorni urednik

Prim dr Zagorka Maksimović Beograd Srbija

Editor in Chief

Prim dr Zagorka Maksimović Beograd Srbija

Primarijus specijalista urgentne medicine Član uređivačkog odbora

časopisa HALO 194 Recenzent časopisa OPŠTA MEDICINA stručnih i naučnih radova

kandidata za dobijanje naziva Primarijus Zamenik predsednika sekcije Urgentne medicine SLD-a

Delegat u regionalnoj lekarskoj komori Beograd i Lekarskoj komori Srbije u dva saziva

Predsednik Posebnog odbora za medicinsku etiku RLK Beograda

Professional title of Primarius Emergency medicine specialist Reviewer for the medical journal

General Practice Reviewer of scientific papers for obtaining the professional title of Primarius

Vice President of the Emergency Medicine Section of Serbian Medical Society Delegate of the

Regional Medical Chamber Belgrade and Serbian Medical Chamber Chairman of the Special

Committee on Medical Ethics of Regional Medical Chamber of Belgrade

Sekretar Secretary

Dr Mihaela Budimski Hitna medicinska pomoć Subotica

Dr Mihaela Budimski Emergency medical service Subotica abccasopisgmailcom

c

Impressum

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

Članovi

Memebers Momir Mikov Univerzitet u Novom Sadu Medicinski fakultet Srbija

Momir Milkov University of Novi Sad Faculty of Medicine Serbia

Velibor Vasović Univerzitet u Novom Sadu Medicinski fakultet Srbija

Velibor Vasović University of Novi Sad Faculty of Medicine Serbia

Jasna Jevđić Univerzitet u Kragujevcu Medicinski fakultet Srbija

Jasna Jevđić University of Kragujevac Faculty of Medicine Serbia

Lidija Ristić Univerzitet u Nišu Medicinski fakultet Srbija

Lidija Ristić University of Niš Faculty of Medicine Serbia

Dragana Bogićević Univerzitet u Beogradu Medicinski fakultet Srbija

Dragana Bogićević University of Belgrade Faculty of Medicine Serbia

Slađana Anđelić Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć Beograd Srbija

Slađana Anđelić City Institute for Emergency Medicine Belgrade Serbia

Dragan Milojević Zavod za hitnu medicinsku pomoć Kragujevac Srbija

Dragan Milojević City Institute for Emergency Medicine Kragujevac Serbia

Vladimir Gajić Zavod za hitnu medicinsku pomoć Kragujevac Srbija

Vladimir Gajić City Institute for Emergency Medicine Kragujevac Serbia

Kornelija Jakšić- Horvat Hitna medicinska pomoć SuboticaSrbija

Kornelija Jakšić Horvat Emergency Medical Service of Subotica Serbia

Snežana Holcer Vukelić Hitna medicinska pomoć Sombor Srbija

Snežana Holcer Vukelić Emergency Medical Service of Sombor Serbia

Zoran Milanov Hitna medicinska pomoć Vrbas

Zoran Milanov Emergency medical service Vrbas

Snežana Petrović Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć Beograd Srbija

Snežana Petrović City Institute for Emergency Medicine Belgrade Serbia

Slavoljub Živanović Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć Beograd Srbija

Slavoljub Živanović City Institute for Emergency Medicine Belgrade Serbia

Mihaela Budimski Hitna medicinska pomoć Subotica Srbija

Mihaela Budimski Emergency Medical Service of Subotica Serbia

Nikola Beljić Opšta bolnica Laza Lazarević Šabac Srbija

Nikola Beljić General Hospital ldquoLaza Lazarevićrdquo Šabac Serbia

Međunarodni uređivački odbor

International editorial board

Viktor Švigelj Klinički centar Ljubljana Slovenija

Viktor Švigelj University Medical Centre of Ljubljana Slovenia

Sena Softić-Taljanović Hitna pomoć Kantona - Sarajevo BIH

Sena Softić-Taljanović Emergency Medicine Service of Sarajevo Canton Federation of BampH

d

Impressum

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

RECENZENTI REVIEWRS

Profdr Lidija Ristić Univerzitet u Nišu Medicinski fakultet Srbija

Profdr Lidija Ristić University of Niš Faculty of Medicine Serbia

Prof dr Jasna Jevđić Univerzitet u Kragujevcu Medicinski fakultet Srbija

Profdr Jasna Jevđić University of Kragujevac Faculty of Medicine Serbia

Prof dr Velibor Vasović Univerzitet u Novom Sadu Medicinski fakultet Srbija

Profdr Velibir Vasović University of Novi Sad Faculty of Medicine

Docdr Dragana Bogićević Univerzitet u Beogradu Medicinski fakultet Srbija

Docdr Dragana Bogićević University of Belgrade Faculty of Medicine Serbia

Nsardr scmed Slađana Anđelić Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć Beograd Srbija

Dr scimed Slađana Anđelić City Institute for Emergency Medicine Belgrade Serbia

Prim dr sci med Vladimir Gajić Zavod za hitnu medicinsku pomoć Kragujevac Srbija

Primdr scimed Vladimir Gajić City Institute for Emergency Medicine Kragujevac Serbia

Prim dr sci med Dragan Milojević Zavod za hitnu medicinsku pomoć Kragujevac Srbija

Primdr scimed Dragan Milojević City Institute for Emergency Medicine Kragujevac Serbia

Prim mr sci med Siniša Saravolac Zavod za hitnu medicinsku pomoć Novi Sad Srbija

Primmr scimed Siniša Saravolac City Institute for Emergency Medicine Novi Sad Serbia

Prim dr Zagorka Maksimović Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć Beograd Srbija

Primdr Zagorka Maksimović City Institute for Emergency Medicine Belgrade Serbia

Prim dr Milan Božina Hitna medicinska pomoć Sombor Srbija

Primdr Milan Božina Emergency Medical Service of Sombor Serbia

Prim dr Kornelija Jakšić Horvat Hitna medicinska pomoć Subotica Srbija

Primdr Kornelija Jakšić Horvat Emergency Medical Service of Subotica Serbia

Prim dr Snežana Holcer Vukelić Hiitna medicinska pomoć Sombor Srbija

Primdr Snežana Holcer Vukelić Emergency Medical Service of Sombor Serbia

Prim dr subspec gerontologije Slavoljub Živanović Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć

Beograd Srbija

Primdr Slavoljub Živanović subspec Gerontologist City Institute for Emergency Medicine

Belgrade Serbia

I

Politika časopisa

ABC časopis urgentne medicine je časopis

posvećen radovima iz oblasti prehospitalne

medicine ili inicijalno boničkog nivoa

isključivo originalne prethodno

neobjavljene radove

Tipovi radova koji se objavljuju u

časopisu

Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz

slučaja (pod originalnim naučnim radom se

podrazumeva rad u kome se prvi put

objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja)

Pregledni rad koji sadrži originalan

detaljan i kritički prikaz istraživačkog

problema ili područja u kome je autor već

ostvario određeni doprinos prikazan u vidu

autocitata

Kratko ili prethodno saopštenje što

podrazumeva originalan naučni rad punog

formata ali manjeg obima

Naučna kritika odnosno polemika na

određenu temu zasnovana na naučnoj

argumentaciji aktuelne teme savremena

pitanja od teorijskog i praktičnog značja za

struku

Monografske studije istorijsko-arhivske

leksiokografske bibliografske studije ili

preglede podataka za koje važi pravilo da

su u pitanju sažeti podaci koji ranije nisu bili

dostupni javnosti

Ukoliko je rad deo magistarske teze

odnosno doktorske disertacije ili je urađen

u okviru naučnog projekta to treba posebno

naznačiti u napomeni na kraju teksta

Takođe ukoliko je rad prethodno

saopšten na nekom stručnom sastanku

navesti zvaničan naziv skupa mesto i

vreme

Recenzentski postupak

Recenzenti

ABC časopis urgentne medicine

primenjuje postupak dvostranog anonimnog

recenziranja svih radova Svaki rukopis

recenziraju najmanje dva recenzenta

Recenzenti deluju nezavisno jedni od

drugih a njihov identitet je međusobno

nepoznat Recenzenti se biraju isključivo

prema tome da li raspolažu odgovarajućim

znanjima za ocenu rukopisa Ne smeju biti

iz iste institucije kao autori rukopisa niti

njihovi koautori u skorijoj prošlosti Even-

tualni predlozi poimeničnih recenzenata od

strane autora rukopisa se ne uvažavaju

Cilj recenzije jeste da Uredništvu pomogne

u donošenju odluke o tome da li rad treba

prihvatiti ili odbiti Cilj je takođe da se u

procesu komunikacije s urednikom autori-

ma i drugim recenzentima poboljša kvalitet

rukopisa

Recenzentski proces

Rukopisi se upućuju na recenziju tek nakon

inicijalne ocene da li su s obzirom na for-

mu i tematski delokrug podobni za objavl-

jivanje u časopisu Posebna pažnja se pos-

većuje tome da inicijalna ocena ne traje

duže nego što je neophodno

U redovnim okolnostima postupak recenzi-

ranja traje najviše četiri nedelje a samo izu-

zetno do tri meseca Period od prijema rada

do njegovog objavljivanja traje u proseku

90 dana

Tokom postupka recenzije glavni urednik

može da zahteva od autora da dostave

dodatne informacije uključujući i primarne

podatke ako su one neophodne za

donošenje suda o rukopisu Urednik i

recenzenti moraju da čuvaju takve

informacije kao poverljive i ne smeju ih

upotrebiti u druge svrhe

Razrešavanje nesaglasnosti

U slučaju da autori imaju ozbiljne i

osnovane zamerke na račun recenzije

Uredništvo proverava da li je recenzija

objektivna i da li zadovoljava akademske

standarde Ako se pojavi sumnja u

objektivnost ili kvalitet recenzije urednik

angažuje dodatne recenzente

Dodatni recenzenti se angažuju i u slučaju

kada su odluke recenzenata (odbiti

prihvatiti) međusobno oprečne ili na drugi

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

II

način nepomirljive

Konačnu odluku o prihvatanju rukopisa za

objavljivanje donosi isključivo glavni

urednik

Odgovornosti

Odgovornost autora

Autori garantuju da rukopis predstavlja

njihov originalan doprinos da nije objavljen

ranije i da se ne razmatra za objavljivanje na

drugom mestu Istovremeno predavanje

istog rukopisa u više časopisa predstavlja

kršenje etičkih standarda što ga isključuje iz

daljeg razmatranja za objavljivanje u

časopisu Rad koji je već objavljen na

nekom drugom mestu ne može biti

preštampan u ABC časopisu urgentne

medicine Autori snose svu odgovornost za

celokupan sadržaj rukopisa Rukopis ne sme

da sadrži neosnovane ili nezakonite tvrdnje

niti da krši prava drugih lica

Autori su dužni da obezbede da njihov

autorski tim naveden u rukopisu obuhvati

sva i samo ona lica koja su značajno

doprinela sadržaju rukopisa Ako su u

bitnim aspektima istraživačkog projekta i

pripreme rukopisa učestvovala i druga lica

njihov doprinos treba navesti u fusnoti ili

posebnoj napomeni (Zahvalnica

Acknowledgements)

Obaveza je autora da u napomeni navedu

naziv i kodnu oznaku naučno-istraživačkog

projekta u okviru koga je rad nastao kao i

pun naziv Institucije koja je finansirala

projekat U slučaju da je rad pod istim ili

sličnim naslovom bio izložen na nekom

skupu u vidu usmenog saopštenja detalji o

tome treba da budu navedeni na istom

mestu

Autori su dužni da potpuno i pravilno

citiraju izvore koji su značajno uticali na

sadržaj istraživanja i rukopisa Delovi

rukopisa uključujući tekst jednačine slike

ili tabele koji su doslovno preuzeti iz drugih

radova moraju biti jasno označeni

posebnom napomenom na primer znacima

navoda s preciznom oznakom mesta

preuzimanja (broja stranice) ili ako su

obimniji navesti u zasebnom paragrafu

Pune reference svih navoda u tekstu (citati)

moraju biti navedene u zasebnom odeljku

(Literatura ili Reference) i to na

jednoobrazan način u skladu sa citatnim

stilom koji časopis koristi U odeljku

Literatura navode se samo citirani a ne i

ostali izvori upotrebljeni prilikom pripreme

rukopisa

U slučaju da autori otkriju grešku u svom

radu nakon njegovog objavljivanja dužni

su da momentalno o tome obaveste glavnog

urednika (ili izdavača) i da sarađuju na

tome da se rad povuče ili ispravi

Obveza je autora da u rukopisu navedu da li

su u finansijskom ili bilo kom drugom

bitnom sukobu interesa koji bi mogao da

utiče na njihove rezultate ili interpretaciju

rezultata

Predavanjem rukopisa autori se obavezuju

na poštovanje uređivačke politike časopisa

ABC emergency medicine journal

Odgovornost Uredništva

Glavni urednik časopisa donosi konačnu

odluku o tome koji će se rukopisi objaviti

Odluke se donose isključivo na osnovu

vrednosti rukopisa Moraju biti oslobođeni

rasnih polnihrodnih verskih etničkih ili

političkih predrasuda Prilikom donošenja

odluke o objavljivanju glavni urednik se

rukovodi uređivačkom politikom vodeći

računa o zakonskim propisima koji se

odnose na klevetu kršenja autorskih prava i

plagiranje

Članovi Uredništva uključujući glavnog

urednika ne smeju biti u sukobu interesa u

vezi sa rukopisima koje razmatraju Članovi

za koje se pretpostavi da bi neko mogao

smatrati da su u sukobu interes ne

učestvuju u postupku odlučivanja o

određenom rukopisu

Rukopisi se čuvaju kao poverljiv materijal

Informacije i ideje sadržane u rukopisima

ne smeju se koristiti u lične svrhe bez

izričite pisane dozvole autora

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

III

Glavni urednik i članovi Uredništva su

dužni da preduzmu sve razumne mere da

autorirecenzenti ostanu anonimni tokom i

nakon procesa evaluacije u skladu s

procedurom u upotrebi

Odgovornost recenzenata

Recenzenti su dužni da kvalifikovano i u

zadatim rokovima dostave uredniku ocenu

naučne odnosno stručne vrednosti rukopisa

Recenzent vodi posebnu brigu o stvarnom

doprinosu i originalnosti rukopisa

Recenzija mora biti sasvim objektivna Sud

recenzenata mora biti jasan i potkrepljen

argumentima

Recenzenti ocenjuju rukopise u odnosu na

usklađenost sadržaja s profilom časopisa

značaj i korisnost sadržaja adekvatnost

primenjenih metoda naučnu vrednost

sadržanih informacija stil izlaganja i

opremljenost teksta Recenzija ima

standardni format koji obuhvata ocene

pojedinih dimenzija rada opštu ocenu i

zaključnu preporuku

Recenzent ne sme biti u sukobu interesa sa

autorima ili finansijerom istraživanja

Ukoliko takav sukob postoji recenzent je

dužan da o tome pravovremeno obavesti

urednika Recenzent ne prihvata na

recenziju radove izvan oblasti za koju se

smatra potpuno kompetentnim

Recenzenti treba da upozore glavnog

urednika ako imaju osnovanu sumnju ili

saznanje o mogućim povredama etičkih

standarda od strane autora rukopisa Takođe

treba da prepoznaju odgovarajuće izvore

koji u radu nisu uzeti u obzir Mogu da

preporuče citiranje određenih referenci ali

ne i da zahtevaju citiranje radova

objavljenih u časopisu ABC časopis

urgentne medicine ili svojih radova ako za

to ne postoji opravdanje

Od recenzenata se očekuje da svojim

sugestijama unaprede kvalitet rukopisa Ako

ocene da rad zaslužuje objavljivanje uz

korekcije dužni su da preciziraju način na

koji to može da se ostvari

Rukopisi koji su poslati recenzentu moraju

se smatrati poverljivim dokumentima

Recenzenti ne smeju da koriste materijal iz

rukopisa za svoja istraživanja bez izričite

pisane dozvole autora

Etičnost publikovanja Razrešavanje neetičkih postupaka

Svaki pojedinac ili institucija mogu u bilo

kom trenutku da uredniku iili Uredništvu

prijave saznanja o kršenju etičkih standarda

i drugim nepravilnostima i da o tome

dostave verodostojne informacijedokaze

radi pokretanja istrage Postupak provere

iznetih dokaza odvija se na sledeći način

glavni urednik donosi odluku o

pokretanju istrage

tokom tog postupka svi dokazi se

smatraju poverljivim materijalom i

predočavaju samo onim licima koja

su direktno obuhvaćena slučajem Licima za koje se predpostavlja da su prekrsili

eticke standarde pruža se prilika da odgo-

vore na iznete optužbe

ako se utvrdi da je zaista došlo do

nepravilnosti ocenjuje se da li je reč

o manjem prekršaju ili grubom

kršenju etičkih standarda

Manji prekršaji bez posledica po integritet

rada i časopisa na primer kada je reč o

nerazumevanju ili pogrešnoj primeni

publicističkih standarda razrešavaju se u

direktnoj komunikaciji s autorima i

recenzentima bez uključivanja trećih lica

na neki od načina

Autorima iili recenzentima se upućuje

pismo upozorenja

Objavljuje se ispravka rada na primer

u slučaju kada se sa spiska referenci

izostave izvori koji su u samom

tekstu citirani na propisan način

Objavljuje se greška (erratum) na

primer ako se ispostavi da je greška

nastala omaškom Uredništva

U slučaju grubog kršenja etičkih standarda

glavni urednik Uredništvo može da

preduzme različite mere

Objavljuje saopštenje ili uvodnik u kom se

slučaj opisuje službeno obaveštava

afilijativnu organizaciju autorarecenzenta

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

IV

povlači objavljeni rada na način opisan

pod Politika povlačenja

Izriče zabranu objavljivanja u časopisu na

određeni vremenski period

Predočava slučaj nadležnim organizacijama

i regulatornim telima radi preduzimanja

mera iz njihove nadležnosti

Ove mere se mogu primenjivati pojedinačno

ili istovremeno U procesu razrešavanja

slučaja po potrebi se konsultuju nadležne

ekspertske organizacije tela ili pojedinci

Prilikom razrešavanja etički spornih

postupaka Uredništvo se rukovodi

smernicama Komiteta za etiku publikovanja

(COPE)

Sprečavanje plagijarizma

ABC časops urgentne medicine ne

objavljuje plagirane radove Uredništvo

polazi od stava da je plagiranje odnosno

preuzimanje tuđih ideja reči ili drugih

oblika kreativnog doprinosa i njihovo

predstavljanje kao svojih grubo kršenje

naučne i izdavačke etike Plagiranje može

da uključuje i kršenje autorskih prava što je

zakonom kažnjivo

Plagiranje obuhvata

doslovno (reč po reč) ili gotovo doslovno

preuzimanje ili smišljeno radi prikrivanja

izvora parafraziranje delova tekstova drugih

autora bez jasnog naznačavanja izvora na

način opisan pod Odgovornosti autora

kopiranje jednačina podataka ili tabela iz

drugih dokumenata bez pravilnog

naznačavanja izvora iili bez dozvole

izvornog autora ili nosioca autorskog prava

Rukopis u kome se utvrde jasne indicije pla-

gijarizma biće automatski odbijen U sluča-

ju da se plagijarizam otkrije u već objavlje-

nom radu rad će biti opozvan (povučen) u

skladu sa procedurom opisanom

pod Politika povlačenja

Politika povlačenja

U slučaju kršenja prava izdavača nosilaca

autorskih prava ili samih autora objavlji-

vanja istog rukopisa u više časopisa lažnog

autorstva plagijata manipulacije podacima

radi prevare ili bilo koje druge zloupotrebe

objavljeni rad se mora opozvati

Rad se može opozvati i da bi se ispravile

ozbiljne i brojne omaške koje nije moguće

obuhvatiti objavljivanjem ispravke Opoziv

objavljuje glavni urednik Uredništvo

autor(i) ili obe strane sporazumno

Opoziv ima oblik zasebnog rada koji se

prikazuje u sadržaju sveske i urednički

klasifikuje kao Opoziv ili Retrakcija U

SCIndeksu kao matičnoj bazi punog teksta

uspostavlja se dvosmerna veza (HTML link)

između originalnog rada i retrakcije

Originalni rad se i dalje čuva u

neizmenjenom obliku s tim da se vodenim

žigom na PDF dokumentu na svakoj

stranici označava da je članak povučen

Opozivi se publikuju prema zahtevima

COPE-a razrađenim od strane CEON-a kao

izdavača baze u kojoj se časopis primarno

indeksira

Otvoreni pristup

Politika otvorenog pristupa

ABC časops urgentne medicine se izdaje je

u režimu tzv otvorenog pristupa Sav

njegov sadržaj dostupan je korisnicima

besplatno Korisnici mogu da čitaju

preuzimaju kopiraju distribuiraju

štampaju pretražuju puni tekst članaka kao

i da uspostavljaju HTML linkove ka njima

bez obaveze da za to traže saglasnost autora

ili izdavača

Pravo da sadržaj koriste bez pisane

saglasnosti ne oslobađa korisnike obaveze

da citiraju sadržaj časopisa na način opisan

pod Licenciranje

Arhiviranje digitalne verzije

Sve objavljene sveske časopisa arhiviraju se

po zakonu u digitalni depozit Narodne

biblioteke Srbije i istovremeno polažu u

Repozitorijum SCIndeksa - Srpskog

citatnog indeksa kao primarnu bazu punog

teksta

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

V

Naplata troškova autorima

ABC časops urgentne medicine ne naplaćuje

Article Submission Charge ni APC - Article

Processing Charge

Autorska prava i licenciranje Autorska prava

Autori zadržavaju autorska prava nad

objavljenim člancima a izdavaču daju

neekskluzivno pravo da članak objavi da u

slučaju daljeg korišćenja članka bude

naveden kao njegov prvi izdavač kao i da

distribuira članak u svim oblicima i

medijima

Licenciranje

Objavljeni članci distribuiraju se u skladu sa

licencom Creative Commons Autorstvo ndash

Deliti pod istim uslovima 40

International (CC BY-SA) Dopušteno je da

se delo kopira i distribuira u svim medijima

i formatima da se prerađuje menja i

nadograđuje u bilo koje svrhe uključujući i

komercijalne pod uslovom da se na pravilan

način citiraju njegovi prvobitni autori

postavi veza ka originalnoj licenci naznači

da li je delo izmenjeno i da se novo delo

objavi pod istom licencom kao i originalno

Korisnici su pri tom dužni da navedu pun

bibliografski opis članka objavljenog u

ovom časopisu (autori naslov rada naslov

časopisa volumen sveska paginacija) kao

i njegovu DOI oznaku U slučaju

objavljivanja u elektronskoj formi takođe su

dužni da postave HTML link kako sa

originalnim člankom objavljenim u časopisu

ABC časopis urgentne medicine tako i sa

korišćenom licencom

Autori mogu da stupaju u zasebne ugovorne

aranžmane za neekskluzivnu distribuciju

rada objavljenog u časopisu (npr

postavljanje u institucionalni repozitorijum

ili objavljivanje u knjizi) uz navođenje da je

rad prvobitno objavljen u ovom časopisu

Politika samoarhiviranja

Autorima je dozvoljeno da objavljenu

verziju rada deponuju u institucionalni ili

tematski repozitorijum ili da je objave na

ličnim veb stranicama (uključujući i profile

na društvenim mrežama kao što su

ResearchGate Academiaedu itd na sajtu

institucije u kojoj su zaposleni u bilo koje

vreme nakon objavljivanja u časopisu

Autori su obavezni da pri tom navedu pun

bibliografski opis članka objavljenog u

ovom časopisu (autori naslov rada naslov

časopisa volumen sveska paginacija) i

postave link kako na DOI oznaku tog

članka tako i na korišćenu licencu

Odricanje od odgovornosti

Stavovi izneti u objavljenim radovima ne

izražavaju stavove urednika i članova

Redakcije časopisa Autori preuzimaju

pravnu i moralnu odgovornost za ideje

iznete u svojim radovima Izdavač neće

snositi nikakvu odgovornost u slučaju

ispostavljanja bilo kakvih zahteva za

naknadu štete

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

VI

Politics

ABC emergency medicine journal ndash Publication

policy

ABC journal of emergency medicine publishes scientific

articles related to the medicine practiced in pre-hospital

environment and on initial hospital level but strictly those

articles that havenrsquot already been printed or submitted for

publishing elsewhere

Types of articles published in this journal

Original article or case report The original article stands

for reports which present results of onersquos original research

for the first time Case report reveals individual cases from

medical practice and it usually describes one to three patients

or a family

Review article ndash represents individual well focused and

critical review of the research topic or field of expertise in

which the author has already made contribution documented

through auto-citations

Short announcement should be full original article in a

short format

Scientific review - systematic and critical assessment of a

certain scientific topic based on scientific arguments

Exceptionally with editorrsquos approval- monographic

historical bibliographic or lexicographic study or

information review (these are supposed to summarize data

previously unavailable to public)

If the article is a part of a masterrsquos theses or a part of a

dissertation or it is made through a scientific project it

should be emphasized in a reference at the end of the text

Likewise if an article has been presented at scientific

convention precise information of the time place and title of

the event should be noted

Reviewing procedure

Peer reviewers

ABC emergency medicine journal uses double-blind

review system for all papers Each manuscript is

reviewed by at least two reviewers The reviewers act

independently and they are not aware of each otherrsquos

identities The reviewers are selected solely

according to whether they have the relevant expertise

for evaluating a manuscript They must not be from

the same institution as the author(s) of the

manuscript nor be their co-authors in the recent past

No suggestions of individual reviewers by the author

(s) of the manuscript will be accepted

The purpose of peer review is to assists the Editorial

Board in making decision of whether to accept or

reject a paper The purpose is also to assist the

author in improving papers

Peer review process

Manuscripts are sent for review only if they pass the

initial evaluation regarding their form and thematic

scope A special care is taken that the initial

evaluation does not last more than necessary

Under normal circumstances the review process

takes up to four weeks and only exceptionally up to

three months The total period from the submission

of a manuscript until its publication takes an average

of 90 days

During the review process the Editor-in-Chief may

require authors to provide additional information

(including raw data) if they are necessary for the

evaluation of the manuscript These materials shall

be kept confidential and must not be used for any

other purposes

Resolving inconsistences

In the case that the authors have serious and

reasonable objections to the reviews the Editorial

Board makes an assessment of whether a review is

objective and whether it meets academic standards

If there is a doubt about the objectivity or quality of

review the Editor-in-Chief will assign additional

reviewer(s)

Additional reviewers may also be assigned when

reviewersrsquo decisions (accept or reject) are contrary

to each other or otherwise substantially

incompatible

The final decision on the acceptance of the

manuscript for publication rests solely with the

Editor-in-Chief

Responsibilities

Authors responsibilities

Authors warrant that their manuscripts are their

original works that they have not been published

before and are not under consideration for

publication elsewhere Parallel submission of the

same paper to another journal constitutes a

misconduct and eliminates the manuscript from

further consideration The work that has already

been published elsewhere cannot be reprinted in the

ABC emergency medicine journal Authors are

exclusively responsible for the contents of their

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

VII

submissions Authors affirm that the article contains

no unfounded or unlawful statements and does not

violate the rights of third parties

Authors must make sure that their author team listed

in the manuscript includes all and only those authors

who have significantly contributed to the submitted

manuscript If persons other than authors were

involved in important aspects of the research project

and the preparation of the manuscript their

contribution should be acknowledged in a footnote or

the Acknowledgments section

It is the responsibility of the authors to specify the

title and code label of the research project within

which the work was created as well as the full title

of the funding institution In case a submitted

manuscript has been presented at a conference in the

form of an oral presentation (under the same or

similar title) detailed information about the

conference shall be provided in the same place

Authors are required to properly cite sources that

have significantly influenced their research and their

manuscript Parts of the manuscript including text

equations pictures and tables that are taken verbatim

from other works must be clearly marked eg by

quotation marks accompanied by their location in the

original document (page number) or if more

extensive given in a separate paragraph

Full references of each quotation (in-text citation)

must be listed in the separate section (Literature or

References) in a uniform manner according to the

citation style used by the journal References section

should list only quotedcited and not all sources used

for the preparation of a manuscript

When authors discover a significant error or

inaccuracy in their own published work it is their

obligation to promptly notify the Editor-in-Chief (or

publisher) and cooperate with himher to retract or

correct the paper

Authors should disclose in their manuscript any

financial or other substantive conflict of interest that

might have influenced the presented results or their

interpretation

By submitting a manuscript the authors agree to

abide by the Editorial Policies of ABC emergency

medicine journal

Editorial responsibilities

The Editor-in-Chief is responsible for deciding

which articles submitted to the journal will be

published The decisions are made based exclusively

on the manuscripts merit They must be free from

any racial gender sexual religious ethnic or

political bias When making decisions the Editor-in-

Chief is also guided by the editorial policy and legal

provisions relating to defamation copyright

infringement and plagiarism

Members of the Editorial Board including the Editor

-in-Chief must hold no conflict of interest with

regard to the articles they consider for publication

Members who feel they might be perceived as being

involved in such a conflict do not participate in the

decision process for a particular manuscript

The information and ideas presented in submitted

manuscripts shall be kept confidential Information

and ideas contained in unpublished materials must

not be used for personal gain without the written

consent of the authors

Editors and the editorial staff shall take all

reasonable measures to ensure that the authors

reviewers remain anonymous during and after the

evaluation process in accordance with the type of

reviewing in use

Reviewers responsibilities

Reviewers are required to provide the qualified and

timely assessment of the scholarly merits of the

manuscript The reviewer takes special care of the

real contribution and originality of the manuscript

The review must be fully objective The judgment of

the reviewers must be clear and substantiated by

arguments

The reviewers assess manuscript for the compliance

with the profile of the journal the relevance of the

investigated topic and applied methods the scientific

relevance of information presented in the

manuscript the presentation style and scholarly

apparatus The review has a standard format

The reviewer must not be in a conflict of interest

with the authors or funders of research If such a

conflict exists the reviewer is obliged to promptly

notify the Editor-in-Chief The reviewer shall not

accept for reviewing papers beyond the field of his

her full competence

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

VIII

Reviewers should alert the Editor-in-Chief to any

well-founded suspicions or the knowledge of

possible violations of ethical standards by the

authors Reviewers should recognize relevant

published works that have not been considered in the

manuscript They may recommend specific

references for citation but shall not require to cite

papers published in ABC emergency medicine

journal or their own papers unless it is justified

The reviewers are expected to improve the quality of

the manuscript through their suggestions If they

recommend correction of the manuscript prior to

publication they are obliged to specify the manner in

which this can be achieved

Any manuscripts received for review must be treated

as confidential documents Reviewers must not use

unpublished materials disclosed in submitted

manuscripts without the express written consent of

the authors

Ethical publishing

Dealing with unethical behaviour

Anyone may inform the Editor-in-Chief Editorial

Board at any time of suspected unethical behaviour

or any type of misconduct by giving the necessary

credible informationevidence to start an

investigation

o Editor-in-Chief makes the decision regarding

the initiation of an investigation

o During an investigation any evidence should

be treated as confidential and only made available to

those strictly involved in the process

o The accused will always be given the chance

to respond to any charges made against them

o If it is judged at the end of the investigation

that misconduct has occurred then it will be

classified as either minor or serious

Minor misconduct (with no influence on the integrity

of the paper and the journal for example when it

comes to misunderstanding or wrong application of

publishing standards) will be dealt directly with

authors and reviewers without involving any other

parties Outcomes include

o Sending a warning letter to authors andor

reviewers

o Publishing correction of a paper eg when

sources properly quoted in the text are omitted from

the reference list

o Publishing an erratum eg if the error was

made by editorial staff

In the case of major misconduct the Editor-in-Chief

Editorial Board may adopt different measures

o Publication of a formal announcement or

editorial describing the misconduct

o Informing officially the authorsreviewers

affiliating institution

o The formal announced retraction of

publications from the journal in accordance with the

Retraction Policy

o A ban on submissions from an individual for

a defined period

o Referring a case to a professional

organization or legal authority for further

investigation and action

The above actions may be taken separately or

jointly If necessary in the process of resolving the

case relevant expert organizations bodies or

individuals may be consulted

When dealing with unethical behaviour the Editorial

Board will rely on the guidelines and

recommendations provided by the Committee on

Publication Ethics (COPE)

Plagiarism prevention

ABC emergency medicine journal does not publish

plagiarised papers The Editorial Board has adopted

the stance that plagiarism where someone assumes

anothers ideas words or other creative expression

as ones own is a clear violation of scientific ethics

Plagiarism may also involve a violation of copyright

law punishable by legal action

Plagiarism includes the following

o Verbatim (word for word) or almost

verbatim copying or purposely paraphrasing

portions of another authors work without clearly

indicating the source or marking the copied fragment

(for example using quotation marks) in a way

described under Authorsrsquo responsibilities

o Copying equations figures or tables from

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

IX

someone elses paper without properly citing the

source andor without permission from the original

author or the copyright holder

Any manuscript which shows obvious signs of

plagiarism will be automatically rejected In case

plagiarism is discovered in a paper that has already

been published by the journal it will be retracted in

accordance with the procedure described under

Retraction policy

Retraction policy

Legal limitations of the publisher copyright holder

or author(s) infringements of professional ethical

codes such as multiple submissions bogus claims of

authorship plagiarism fraudulent use of data or any

major misconduct require retraction of an article

Occasionally a retraction can be used to correct

numerous serious errors which cannot be covered by

publishing corrections A retraction may be published

by the Editor-in-Chief Editorial Board the author

(s) or both parties consensually

The retraction takes the form of a separate item listed

in the contents and labeled as Retraction In

SCIndeks as the journals primary full-text database

a two-way communication (HTML link) between the

original work and the retraction is established The

original article is retained unchanged except for a

watermark on the PDF indicating on each page that it

is ldquoretractedrdquo

Retractions are published according to the

requirements of COPE operationalized by CEON

CEES as the journal indexer and aggregator

Open access

Open access policy

ABC emergency medicine journal is published under

an Open Access licence All its content is available

free of charge Users can read download copy

distribute print search the full text of articles as

well as to establish HTML links to them without

having to seek the consent of the author or publisher

The right to use content without consent does not

release the users from the obligation to give the credit

to the journal and its content in a manner described

under Licensing

Archiving digital version

In accordance with law digital copies of all

published volumes are archived in the legal deposit

library of the National Library of Serbia and

concurrently in the Repository of SCIndeks - The

Serbian Citation Index as the primary full text

database

The journal does not charge Article Submission

Charge nor Article Processing Charge

Copyright amp Licensing

Copyright

Authors retain copyright of the published papers and

grant to the publisher the non-exclusive right to

publish the article to be cited as its original

publisher in case of reuse and to distribute it in all

forms and media

Licensing

The published articles will be distributed under the

Creative Commons Attribution ShareAlike 40

International license (CC BY-SA) It is allowed to

copy and redistribute the material in any medium or

format and remix transform and build upon it for

any purpose even commercially as long as

appropriate credit is given to the original author(s) a

link to the license is provided it is indicated if

changes were made and the new work is distributed

under the same license as the original

Users are required to provide full bibliographic

description of the original publication (authors

article title journal title volume issue pages) as

well as its DOI code In electronic publishing users

are also required to link the content with both the

original article published in ABC emergency

medicine journal and the licence used

Authors are able to enter into separate additional

contractual arrangements for the non-exclusive

distribution of the journals published version of the

work (eg post it to an institutional repository or

publish it in a book) with an acknowledgement of

its initial publication in this journal

Self-archiving policy

Authors are permitted to publishers version (PDF)

of their work in an institutional repository subject-

based repository authors personal website

(including social networking sites such as

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

X

ResearchGate Academiaedu etc) andor

departmental website at any time after publication

Full bibliographic information (authors article title

journal title volume issue pages) about the original

publication must be provided and links must be made

to the articles DOI and the license

Disclaimer

The views expressed in the published works do not

express the views of the Editors and the Editorial

Staff The authors take legal and moral responsibility

for the ideas expressed in the articles Publisher shall

have no liability in the event of issuance of any

claims for damages The Publisher will not be held

legally responsible should there be any claims for

compensation

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803026H mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash-

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

UDC 616-083(497113)20142017

COBISSSR-ID 272275468

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA)

Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom

26

Snežana Đ Holcer Vukelić

Kornelija J Jakšić Horvat

Mihaela V Budimski

Ivan S Pešić

1 Služba Hitne Medicinske Pomoći

Dom Zdravlja bdquoDr Đorđe Lazićldquo

Sombor

2 Služba Hitne Medicinske Pomoći

Dom Zdravlja Subotica

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

Sažetak Služba hitne medicinske pomoći Sombor (SHMP) od 2014

godine je deo ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu

dijagnostiku inicijalnu terapiju i transport pacijenta sa STEMI uz

monitoring vitalnih parametara na Institut za kardiovaskularne bolesti

Vojvodine (IKVBV) na primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI)

Cilj Analiza mogućnosti primene prehospitalne trombolitičke terapije pre

transporta pacijenata sa STEMI za IKVBV u skladu sa postojećim

protokolima

Metodologija Retrospektivna analiza registra ldquoProtokola vođenja vremena

kod pacijenata sa STEMI ldquou periodu od 01012014 godine do 31122017

godine obradom podataka vremenskih intervala dužine trajanja bola do

dijagnoze trajanje transporta i vreme do prijema u IKVBV Pacijenti su

podeljeni u četiri grupe prema parametru pojave bola u grudima do

postavljanja dijagnoze STEMI do 1h 2h 3h i preko 3h

Rezultati Pacijenata koji su imali bol u grudima do postavljene dijagnoze

STEMI u trajanju do 1h bilo je 3418 do 2h -3671 do 3h -1013 i

preko 3h - 1899

Prosečno vreme transporta je iznosio 7132 min Prosečno vreme od početka

bola do prijema u IKVB Vojvodine za pacijente koji su se javili sa bolom u

grudima do 3h iznosilo je 2h i 38 min a za pacijente kojima je bol trajao

duže od 3h - oko 6 sati i 56min ili prosečno za obe grupe - 4h i 55 min

Zaključak Ukoliko nismo u mogućnosti transportovati pacijenta sa

STEMI do 120 min ili u slučaju opterećenosti sale za pPCI u IKVB

Vojvodina a javljaju se u prva 3 sata primarno treba aplicirati fibrinolitičku

terapiju u cilju bdquokupovine vremenaldquo i uspostavljanja reperfuzije a nakon

toga transportovati na pPCI

ključne reči STEMI vanbolnička fibrinoliza Služba hitne medicinske

pomoći pPCI

27

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

01012014 godine do 3112 2017 godine koji

popunjava lekar na terenu prilikom sanitetskog

transporta pacijenata na IKVBV iz kućnih uslova

Vođenje ovog registra nije zakonska obaveza ali

predstavlja dogovor između potpisnika ugovora

ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo sa IKVB Vojvodine u

Sremskoj Kamenici Analiza je obuhvatala vremenske

intervale početak pojave bola kod pacijenata do

postavljanja dijagnoze STEMI na terenu dužine

sanitetskog transporta do IKVB Vojvodina kao i

ukupnog vremena od početka bola do prijema na pPCI

Pacijenti su podeljeni u četiri grupe prema parametru

pojave bola u grudima do postavljanja dijagnoze

STEMI do jednog sata do dva sata do tri sata i preko

tri sata

REZULTATI RADA

U posmatranom vremenskom periodu kod

161 pacijenta je postavljena dijagnoza STEMI u

prehospitalnim uslovima Od ukupnog broja

pacijenata iz registara istraživanjem je obuhvaćeno

130 pacijenata koji su transportovani u IKVBV

Sremska Kamenica na pPCI Preostali pacijenti njih

31 iz registra su isključeni iz analize zbog

neadekvatno popunjenih podataka i tačno

zabeleženih vremena Posmatrani vremenski intervali su obuhvatali

1 početak pojave bola kod pacijenata do

postavljanja dijagnoze STEMI na terenu

2 dužinu sanitetskog transporta do IKVB

Vojvodina

3 ukupno vreme od početka bola do prijema na PCI

Pacijenata koji su imali bol u grudima do

postavljene dijagnoze STEMI u trajanju do jednog

sata bilo je 3418 do dva sata 3671 do tri

sata 1013 i preko tri sata 1899 (Grafikon 1)

Grafikon 1 Procenat pacijenata u zavisnosti od dužine trajanja

bola u grudima do postavljene dijagnoze STEMI

Chart1 Percentage of patients depending on the duration of chest

pain until the diagnosis of STEMI

UVOD

Akutni koronarni s indromi (AKS)

podrazumevaju grupu različitih kliničkih stanja koja

nastaju kao posledica akutne ishemije iili nekroze

miokarda čiji je uzrok najčešće akutna koronarna

lezija nastala rupturom nestabilnog ateromatoznog

plaka u koronarnoj arteriji sa pratećom trombozom

inflamacijom vazokonstrikcijom i krvarenjem unutar

plaka što dovodi do suženja ili potpune opstrukcije

lumena koronarne arterije [12]

Ekstenzivnost procesa koji redukuju protok krvi kroz

koronarne arterije (da li je okluzija potpuna ili

nepotpuna trajna ili tranzitorna) određuje način

ispoljavanja AKS koji obuhvataju nestabilnu anginu

pektoris (NAP) infarkt miokarda bez ST elevacije

(NSTEMI) i akutni infarkt miokarda sa ST elevacijom

(STEMI) [125]

U zbrinjavanju STEMI osnovni cilj je što ranija

reperfuzija okludirane koronarne arterije koja može biti

mehanička i hemijska (fibrinoliza) u cilju očuvanja

vulnerabilnog miokarda

SHMP Sombor je od 2014 godine deo ldquoSTEMI mreže

Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu dijagnostiku

inicjalnu terapiju na terenu (NTG 04-05 mg ASA

300mg Tikagrelol 180mg Morphini hydrochloridi 2-4

mg na 5-15 min O2 kod pacijenata sa SaO2lt90) i

transport Pacijenti sa STEMI uz monitoring vitalnih

parametara (tenzija (NBP) elektrokardiogram (EKG)

pulsna oksimetrija (SaO2) kapnometrija (ETCO2) se

transportuju na Institut za kardiovaskularne bolesti

Vojvodine (IKVBV) u Sremskoj Kamenici na

primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI) Za

svakog pacijenta je popunjavan jedinstveni registar

ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMIrdquo

Udaljenost Sombora od IKVB Vojvodina u Sremskoj

Kamenici je oko 104 km (na 77 km je najbliže a na 137

km najudaljenije selo na teritoriji Opštine Sombor do

IKVBV Sremska Kamenica)

CILJ RADA

Analiza mogućnosti primene prehospitalne

trombolitičke terapije pre sanitetskog transporta

pacijenata sa STEMI na IKVBV u skladu sa postojećim

protokolima obradom podataka vremenskih intervala

METOD RADA

Rađena retrospektivna analiza podataka iz

registra ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa

STEMIrdquo (slika 1 u prilogu) u vremenskom periodu od

28

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Prosečno vreme do postavljanja dijagnoze u grupi

pacijenata kod kojih je bol trajao do tri sata bilo je

7147 min tj jedan sat i 11 min a za grupu kod koje

je bol trajao preko tri sata - 31813 min tj pet sati i

18 min Prosečno vreme od početka bola do

postavljanja dijagnoze STEMI za obe grupe iznosilo

je 19480 min tj 3 sata i 14 minuta Prosečno vreme

transporta je iznosilo 7132 min tj jedan sat i 11

min Najkraće vreme transporta bilo je 47 min je iz

Doroslova (sela koje je na putu Sombor ndash Sremska

Kamenica) a najduže vreme bilo je 88 min (iz

udaljenih sela ili radi zaustavljanja vozila zbog

defibrilacije i KPR pacijenata)

Prosečno vreme od početka bola do prijema u

IKVBV za pacijente koji su se javili sa bolom u

grudima u trajanju do tri sata iznosi 15808 min tj

2 sata i 38 min ili za prvu grupu pacijenata (bol do

jednog sata) - 12896 min tj Dva h i 9min za drugu

grupu (bol do dva sata) - 17019 min tj Dva sata i 50

minita za treću grupu (bol do tri sata) - 23143 min

tj tri sata i 51 minut Za pacijente čija je bol trajala

duže od tri sata (četvrta grupa pacijenata) prijem u

IKVBV bio je prosečno oko 41657 minuta odnosno

šest sati i 56 minuta I na kraju prosečno vreme od

početka bola do prijema u IKVBV za sve pacijente je

bilo 29513 minuta ili četiri sata i 55 min (tabela 1 i

grafikon 2)

Tabela 1 Vreme od početka bola do prijema u IKVB Vojvodine

na pPCI

Table 1 Time from the beginning of pain to the admission at the

Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina for pPCI

Grafikon 2 Vreme od početka bola do prijema u IKVB

Vojvodine na pPCI

Chart 2 Time from the beginning of pain to the admission at the

Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina in pPCI)

DISKUSIJA

STEMI podrazumeva bolesnike sa tipičnim

akutnim bolom u grudima (gt20 minuta) i

perzistentnom konveksnom elevacijom ST

segmenta novonastalim blokom leve grane Hisovog

snopa ili pojavom tzv ST ekvivalenata Elevacija

ST segmenta jeste

- elevacija ge1 mV u dva odgovarajuća standardna

odvoda ili ge2 mV u dva odgovarajuća prekordijalna

odvoda ili tačnije - kod muškaraca preko 40

godina ST elevacija gt1mm u bar dva susedna

standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt2mm u V2

-V3 ili novonastali blok leve grane

- kod muškaraca mlađih od 40 godina ST elevacija

gt 1mm u bar dva susedna standardna ili u V4- V6

ili ST elevacija gt25 mm u V2-V3 ili novonastali

blok leve grane

- kod žena ST elevacija gt 1mm u bar dva susedna

standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt 15 mm u

V2-V3 ili novonastali blok leve grane

- kod muškarca i žena ST elevacija gt 05 mm u

V3R i V4R (desni odvodi) sem u muškaraca mlađih

od 30 godina ST elevacija gt1mm u V3R i V4R

- muškarci i žene izolovana ST depresija ge 05 mm

u odvodima V1-V3 i ST elevacija gt 05 mm u V7-

V9 (posterirni odvodi u odsustvu bloka leve grane

ili hipertrofije leve komore)

vreme od početka bola do

postavljanja dijagnoze

STEMI

pacijenata

vreme od početka

bola do prijema u

IKVB Vojvodine

le1h 3418 2h i 9min

le 2h 3671 2h i 50min

le 3h 1013 3h i 51min

gt3h 1899 6h i 56min

29

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

- ST depresija ge1 mm u osam ili više odvoda sa

elevacijom ST segmenta aVR koja sugeriše na

okluziju glavne leve koronarne arterije ili na

trosudovnu ishemiju

- novonastali blok leve grane ili pojava konkordantne

ST elevacije ge 1 mmu odvodima sa pozitivnim QRS

odvodima ili konkordantne ST depresije ge 1 mmu

odvodima V1-V3 ili diskordantne ST elevacije ge 5

mm u odvodima sa negativnim QRS kompleksima

- pojava patoloških Q zubaca (mogu se razviti posle

par sati) [4]

Svi naši ispitanici su imali STEMI (imali su

anginozan bol i EKG znake za STEMI i ni jedan

pacijent nije vraćen da nije u pitanju STEMI)

Vremenski interval od pojave bola do postavljanja

dijagnoze parametar je na koji su imali najviše

uticaja pacijenti u zavisnosti kada su se javljali

dispečeru SHMP u ambulantu SHMP ili ambulantu

na selu ili u gradu Najveći broj pacijenata (3671 )

se javio između jednog i dva sata od početka bola a

3418 čak u roku do jednog sata Najkraće vreme

javljanja pacijenata do postavljanja dijagnoze jeste

27 min a najduže 570 min tj 9 sati i 30 min Ipak se

najveći broj pacijenata javio u prva tri sata (8101)

a samo 1899 pacijenata se javio nakon tri sata od

početka bola Na vreme javljanja od početka bola se

može uticati edukacijom stanovništva i ne zavisi od

efikasnosti hitne medicinske pomoći Vremenski

interval dužine sanitetskog transporta do IKVBV

parameter je koji zavisi od udaljenosti SHMP

gustine saobraćaja vremenskih prilika S obzirom da

Sombor nije povezan auto putem sa sremskom

Kamenicom prosečno vreme transporta je iznosio

7132 minuta tj jedan sat i 11 minuta

Prema podacima Svetske zdravstvene

organizacije (SZO) prosečno godišnje u svetu od

akutnog infarkta miokarda oboli šest miliona ljudi

pri čemu se letalni ishod javi kod više od 25

slučajeva [6] Na smrtnost kod STEMI utiču mnogi

faktori ali jedan od ključnih faktora je prisustvo

STEMI mreže koja se oslanja na prehospitalnu

urgentnu medicinu tj hitnu medicinku pomoć [4]

Postizanje miokardne reperfuzije što je brže moguće

ključ je za poboljšanje preživljavanja i smanjenja

morbiditeta kod bolesnika s akutnim infarktom

miokardaViše studija pokazalo je efikasnost

prehospitalne fibrinolize u skraćivanju vremena za

lečenje bolesnika sa STEMI i poboljšanje ishoda [3]

S obzirom na primarnu ulogu tromba u nastanku

akutne koronarne okluzije uvođenje fibrinolitičke

terapije bilo je glavni napredak u lečenju STEMI i

smanjenju mortaliteta Korist fibrinolize je najveća

kada se terapija daje u prva dva sata nakon nastanka

simptoma jer je rezistencija umreženog fibrina na

fibrinolizu vremenski zavisna [47] Po

preporukama fibrinolitička terapija se treba dati

prehospitalno i to bolus u roku do 10 min nakon

postavljene dijagnoze STEMI [4] ukoliko je

nemoguće pacijente transportovati na pPCI u roku

do 120 min dok pacijente sa prezentacijom bola u

grudima dužim od tri sata treba odmah

transportovati u centar sa pPCI

I pored jasnih prednosti fibrinolitičke terapije

u poređenju s reperfuzijom i lakoćom korištenja

postoje pitanja o efikasnosti i sigurnosti koja

ograničavaju njenu upotrebu (indikacije i

kontraindikacije) jer pPCI je bolja od fibrinolize u

smanjenju smrtnosti reinfarkta ili moždanog

krvarenja [4] Sa druge strane primarna perkutana

koronarna intervencija (pPCI) ako se pravovremeno

izvodi reperfuzijska je terapija izbora kod STEMI

bolesnika [7]

Međutim u pojedinim okolnostima kada

primarna PCI zahteva vremensko kašnjenje

umanjuje se prednost pPCI nad fibrinolizom te je

takvim pacijentima neophodno aplicirati bolus

fibrinolitik i potom transportovati u PCI centar zbog

ldquorescuerdquo PCI Kod neuspele fibrinolize ST elevacija

nije manja za 50 nakon 60-90 min ili zbog

hemodnamske ili električne nestabilnosti

pogoršanja ishemije ili upornog bola u grudima ili

rutinske PCI nakon uspešne fibrinolize (poželjno 2-

24 sata) Bolesnici sa kliničkom prezentacijom i

nesigurnom interpretacijom ST segmenta kao što je

blok leve grane ili ritmom pejs-mejkera zahtevaju

primarnu PCI [4]

Prema našim podacima većina pacijenata iz

opštine Sombor (8101) se javlja u okviru prva tri

sata od početka bola ali transport istih do IKVBV

Sremska Kamenica traje prosečno jedan sat i 11 min

Međutim somborska SHMP ima samo jednu

permanentnu ekipu koja će zameniti ekipu koja je u

transportu pacijenta za IKVBV na pPCI i dok se ta

ekipa ne vrati (3-4h) sledeći pacijent na žalost mora

biti smešten u regionalnu bolnicu OB Sombor koja

nema PCI salu koja radi 24 sata te koja ako je u

mogućnosti transportuje takvog pacijenta u IKVBV

Takođe ta permanentna ekipa SHMP Sombor vrši i

transport pacijenata iz IKVB Vojvodina do OB

Sombor nakon pPCI i tada isto ne postoje

mogućnosti za transportom pacijenata sa STEMI

30

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

na pPCI dok se ekipa ne vrati Zato se nažalost

dešava da se mora odložiti transport na pPCI u

IKVB Vojvodine

IKVB Vojvodine stalno dežuran sa PCI salom

prima pacijente iz cele Vojvodine i koliko god da je

skraćeno vreme na prijema u IKVBV nekada se desi

da na prijemu i pored telefonske najave naših

somborskih pacijenata stignu istovremeno STEMI iz

četiri do pet gradova Vojvodine

Upravo iz tih razloga uloga prehospitalne medicine

hitnih medicinskih pomoći je ldquokupovina vremenardquo

pacijentima sa STEMI primenom fibrinolitičke

terapije na terenu što takođe rasterećuje salu za

kateterizaciju [8] Fibrinolitik koji treba ordinirati je

tenekteplaze jer se jedino on može aplicirati u bolusu

za 10 min od postavljanja dijagnoze STEMI [4] čija

je doza zavisna od telesne mase (30 mglt60 kg 35

mg 60-70 kg 40 mg 70-80 kg 45 mg 80-90 kg i 50

mggt90 kg)

S obzirom da se u ekipi za transport do IKVB

Vojvodina uvek nalazi specijalista urgentne

medicine vanbolnička tromboliza može biti

odgovarajuća intervencija [8 9] Fibrinolitička

terapija se koristi u skladu sa važećim protokolima

kao i uz mere opreza za kontraindikacije za davanje

iste (slika 5)[10] Prehospitalna trombolitička terapija

koju pružaju hitne medicinske pomoći pacijentima sa

STEMI dijagnozom može proizvesti raniju

reperfuziju miokarda od perkutane koronarne

intervencije iz prostog razloga jer im se takav

pacijent prezentuje mnogo ranije [11]

Zaključak

S obzirom da postoji direktna telefonska

komunikacija između lekara na terenu SHMP

Sombor i dežurnog lekara u IKVB Vojvodina postoji

mogućnost da se pacijentima koji se prezentuju

SHMP sa bolom u grudima do tri sata prvo aplicira

prehospitalna fibrinolitička terapija i potom transport

u PCI centar tj IKVBV Tim pre ukoliko se mora iz

tehničkih razloga odložiti transport (preko 120 min)

ili zbog opterećenosti sale za pPCI u IKVBV

Tenekteplaza je fibrinolitik izbora jer se može

aplicirati do 10 min od postavljanja dijagnoze

prehospitalno

Transport STEMI pacijenata se obavlja u

pratnji specijalista urgentne medicine koje su do

2014 godine davale streptokinazu prehospitalno na

terenu i tokom transporta do OB Sombor Kako

transport do IKVBV traje 7132 min fibrinolitička

terapija ovakvim pacijentima bi značajno skratila

vreme do reperfuzije miokarda što je bitno jer se

zna da za 90 min nekrotiše 40-50 vijabilnog

miokarda [5]

Lista skraćenica

List of abreviations

Konflikt interesa

Autor i koautori izjavljuju da nemaju konflikt interesa

AKS akutni koronarni sindrom

NAP nestabilna angina pektoris

NSTEMI infarkt miokarda bez ST elevacije

STEMI infarkt miokarda sa ST elevacijom

SHMP služba hitne medicinske pomoći

IKVBV Institut za kardiovaskularne bolesti

Vojvodine

pPCI primarna perkutorna koronarna

intervencija

31

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Literatura

1 Grech ED Ramsdale DR Acute coronary syndrome unstable

angina and non-ST segment elevation myocardial infarction B M

J 2003326259-1261

2 Vasiljević Z Akutni koronarni sindrom patofiziološki

mehanizam klasifikacija i klinički oblici Acta Clinica 20066

(1)29-36

3 Gibson CM Corbalan R Fibrinolysis for acute ST elevation

myocardial infarction Initiation of therapy UpToDate Avaible at

httpswwwuptodatecomcontentsfibrinolysis -for-acute-st-

elevation-myocardial-infarction-initiation-of-therapy

4 Ibanez B James S Agewall S Antunes MJet al 2017 ESC

Guidelines for the management of acute myocardial infarction in

patients presenting with ST-segment elevation The Task Force for

the management of acute myocardial infarction in patients

presenting with ST-segment elevation of the European Society of

Cardiology (ESC)European Heart Journal 2018 39119ndash177

5 Holcer VS Nikolić B Pešić I Kasap A Komplikacije

trombolitičke terapije u akutnom infarktu miokarda sa ST

elevacijom ABC časopis urgentne medicine 2009 3199-206

6 WHO World Health Report 2004 Changing history Geneva

WHO 2004

7 Gibson CM Carrozza JP Laham RJPrimary percutaneous

coronary intervention versus fibrinolysis in acute ST elevation

myocardial infarction Clinical trials UpToDate Avaible at

httpswwwuptodatecomcontentsprimary-percutaneous-

coronary-intervention-versus-fibrinolysis-in-acute-st-elevation-

myocardial-infarction-clinical-trialsprint

8 McCaul M Lourens A Kredo T Pre-hospital versus in-hospital

thrombolysis for ST-elevation myocardial infarctionCochrane

Database Syst Rev 2014 Sep 10(9)CD010191 doi

10100214651858CD010191pub2

9 Roule V Ardouin P Blanchart K Lemaitre A et alPrehospital

fibrinolysis versus primary percutaneous coronary intervention in

ST-elevation myocardial infarction a systematic review and meta-

analysis of randomized controlled trials Crit Care 2016 20 359

10 Beygui F Castren M Brunetti DN Pre-hospital management

of patients with chest pain andor dyspnoea of cardiac origin A

position paper of the Acute Cardiovascular Care Association

(ACCA) of the ESC Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2015

Aug 27 pii 2048872615604119 [Epub ahead of print]

11 Mannsverk J Steigen T Wang H Tande PM Dahle BM

Nedrejord ML Hokland IO Gilbert M Trends in clinical

outcomes and survival following prehospital thrombolytic therapy

given by ambulance clinicians for ST-elevation myocardial

infarction in rural sub-arctic NorwayEur Heart J Acute Cardiovasc

C a r e 2 01 7 D e c 1 20 4 88 72 6 17 7 48 5 50 do i

1011772048872617748550 [Epub ahead of print]

32

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Slika 1 Protokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMI

Picture 1 Time management protocol for STEMI patients

33

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Slika 2 Ček lista za prehospitalnu trombolizu

Picture 2 Check list for prehospital trombolysis

ČEK LISTA ZA PREHOSPITALNU TROMBOLIZU

APSOLUTNE KONTRAINDIKACIJE prvo DA -

ODUSTANI

Prethodna intracerebralna hemoragija ili CVI nepoznate etiologije DA ⃝ NE ⃝

Ishemijski moždani udar (IMU) u poslednjih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝

Poznati intrakranijalni maligni tumori (primarni ili metastski) DA ⃝ NE ⃝

Sumnja na aortnu disekciju DA ⃝ NE ⃝

Aktivno krvavljenje ili sklonost ka krvavljenju (ne računajući menstrualni ciklus) DA ⃝ NE ⃝

Krvavljenje iz GIT poslednje 4 nedelje DA ⃝ NE ⃝

Značajna zatvorena povreda operacija glave lica unutar prethodne tri nedelje DA ⃝ NE ⃝

Nekompresibilne punkcije (npr biopsija jetre lumbalna punkcija) DA ⃝ NE ⃝

RELATIVNE KONTRAINDIKACIJE

PO MOGUĆSTVU KORIGUJ I RAZMISLI O REPERFUZIJI

TIA u prethodnih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝

Hipertenzija u trenutku merenja (sistTA gt180mmHg ili dijastTA gt110mmHg) DA ⃝ NE ⃝

Prethodni IMU gt3 meseca demencija ili poznata intrakranijalna oboljenja DA ⃝ NE ⃝

Uznapredovala bolest jetre DA ⃝ NE ⃝

Traumatska ili produžena (gt10 min) KPR DA ⃝ NE ⃝

Skorašnje (unutar 2-4 nedelje) unutrašnje krvavljenje DA ⃝ NE ⃝

Punkcija krvnih sudova kod kojih se ne može uraditi kompresija DA ⃝ NE ⃝

Streptokkinaza prethodna primena (gt5 dana do godinu dana) ili prethodne

alergijske reakcije na ovaj lek DA ⃝ NE ⃝

Trudnoća i porođaj unutar 1 nedelje DA ⃝ NE ⃝

Aktivan peptički ulkus DA ⃝ NE ⃝

Pacijent uzima antikoagulantne lekove više vrednosti INR DA ⃝ NE ⃝

Infektivni endokarditis DA ⃝ NE ⃝

Primljen - Received 17092018

Ispravljen - Corrected 05112018

Prihvaćen - Accepted 18112018

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Is There A Need For Prehospital Fibrinolysis

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom

34

Snežana Đ Holcer Vukelić

Kornelija J Jakšić Horvat

Mihaela V Budimski

Ivan S Pešić

1 Emergency medical service Health

Center bdquoDr Đorđe Lazićldquo Sombor

2 Emergency medical service Health

Center Subotica

IS THERE A NEED FOR PREHOSPITAL FIBRINOLYSIS

Abstract

Introduction Acute coronary syndrome represents a group of several different clinical

conditions all caused by acute myocardial ischemia andor necrosis It includes

unstable angina pectoris non ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) and ST

elevation myocardial infarction (STEMI) Being a part of the ldquoVojvodina STEMI

networkrdquo since 2014 Emergency Medical Service of Sombor provides early pre-hospital

diagnostic initial therapy and transport of STEMI patients (with constant monitoring of

vital parameters) to the Institute of Cardiovascular Diseases of Vojvodina in Sremska

Kamenica for primary percutaneous coronary intervention (pPCI)

Object The object of this paper is to analyze the possibility of providing prehospital

thrombolytic therapy for STEMI patients transported to the ICVDV Sremska Kamenica

within current standard protocol

Methodology For the purpose of this research a retrospective analysis of the registry

ldquoTime management protocol for STEMI patientsrdquo was made from January 1st 2014 to

December 31st 2017 These time frames were examined duration from the onset of pain

to the established diagnosis duration of transport to the Institute and overall duration

time from the onset of pain to pPCI Furthermore patients were divided into four groups

according to the time duration from the onset of pain to the established diagnosis less

than 1 hour less than 2 hours less than 3 hours and more than 3 hours

Results 34 18 of the analyzed patients were diagnosed as STEMI patients within one

hour from the onset of pain 3671 within two hours 1013 within three hours and

1899 needed more than three hours For all of those that got their STEMI diagnosis

within one two and three hours the average time was 7147 minutes (1 hour and 11

minutes) and for those who got diagnosed after three hours that time was 31813 minutes

(5 hours and 18 minutes) Summarized average time from the onset of pain to the

establishing of STEMI diagnosis was 19480 minutes (3 hours and 14 minutes) for both

groups The average transportation time was 7132 minutes (1 hour and 11 minutes)

shortest being 47 minutes and the longest 88 minutes For all those in the group that

needed less than three hours for STEMI diagnosis the average time from the onset of

pain to the ICVDV was 15808 minutes (2 hours and 38 minutes) and for those who

needed more than 3 hours to get diagnosed the average time from the onset of pain to the

ICVDV was 41657minutes (6 hours and 56 minutes) The overall average time for all

analyzed patients from the onset of pain to the catheterization lab of the ICVDV was

29513 minutes (4 hours and 55 minutes)

Conclusion Taking into account these results it becomes reasonable to apply

fibrinolytic therapy before transporting keeping in mind at all times current standard

protocols and safety precautions for possible fibrinolytic therapy contraindications If

transport of a STEMI patient to the PCI lab is not likely to happen within the first 120

min because of some kind of technical disability or catheterization lab overload and

that patient is presented to the EMS within the first three hours from the beginning of

pain fibrinolytic therapy should be used in order to establish reperfusion and to buy

some time until transport to the pPCI

Key words STEMI out of hospital fibrinolysis emergency medical service pPCI

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803035B mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

UDC 61612-008315-03622(497113)20142016

COBISSSR-ID 272276492

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA)

Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom 35

Deže D Babinski 1982

Margit J Pajor 1961

Dom Zdravlja Kanjiža

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža

EuReCa Srbija

Sažetak

Cilj rada Analiza epidemioloških podataka pacijenata sa vanbolničkim

srčanim zastojem kod kojih je intervenisala Služba hitne medicinske

pomoći Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža

Metodologija rada Obrađivani su podaci iz jedinstvenog registra

vanbolničkog srčanog zastoja (VBZ) koji je postavljen putem online

upitnika od strane Resuscitacionog Saveta Srbije Podatke je u bazu unosio

glavni istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe Službe hitne

medicinske pomoći na terenu kod pacijenata sa VBZ Za analizu je korišten

statistički program SPSS

Rezultati U posmatranom vremenskom periodu ( 01102014-

31122016godine) zabeležena su 22 slučaja započetih mera resuscitacije

kod ovih pacijenata U polnoj distribuciji dominantno vanbolnički srčani

zastoj doživljavaju osobe muškog pola Najučestaliji uzrok srčanog zastoja

je kardiovaskularne etiologije Prebivalište je najčešće mesto nastanka

srčanog zastoja Pred svedokom je 17 pacijenata doživelo srčani zastoj Kod

četvoro od njih 17 svedoci laici su započeli kardiopulmonalnu

resuscitaciju (KPR) pre dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Ni jednom

nije telefonski vođena KPR od strane dispečera Inicijalni šokabilan ritam

ventrikularna fibrilacija bez pulsa ili ventrikularna fibrilacija (VT bez

pulsaVF) je registrovan kod četiri pacijenta dok je spontana cirkulacija

nakon KPR-a uspostavljena kod dva Prema dostupnim podacima ni jedan

pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice

Zaključak Treba da radimo na edukaciji građana u smislu podizanja svesti

i da shvate značaj ranog započinjanja osnovnih mera životne podrške pre

dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Drugi naš zadatak je edukacija

dispečera i započinjanje telefonski asistirane KPR naročito kada se radi o

udaljenim terenima kako bi se ldquokupilo vremerdquo do naše intervencije

Ključne reči vanbolnički srčani zastoj služba za hitnu medicinsku pomoć

KPR

36

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe

Službe hitne medicinske pomoći na terenu kod

pacijenata sa vanbolničkim srčanim zastojemOnline

upitnik je postavljen od strane Resuscitacionog

Saveta Srbije uz odobrenje zdravstvenih autoriteta

SAD a koji je registrovan pod istraživačkim

projektom ID NCT03130088 Za analizu je korišten

statistički program SPSS

Rezultati

U posmatranom vremenskom periodu

(01102014 - 31122016godine) zabeleženo je 22

(87100000 stanovnika) slučaja započetih mera

resuscitacije kod pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem Rezultati vanbolničkog srčanog zastoja u

Kanjiži su prikazani u tabeli 1

Tabela 1 Modifikovana Utstein tabela vanbolničkog srčanog

zastoja ndashSHMP Kanjiža

Table 1 Modified Utstein chart for out of hospital cardiac arrest ndash

EMS Kanjiža

Najmlađi pacijent je imao 28 a najstariji 90 godina

(grafik 1)

Grafik 1 Starosna distribucija pacijenata sa vanbolničkim

srčanim zastojem

Chart 2 Age distribution of the patients with OHCA

Uvod

Služba za hitnu medicinsku pomoć Kanjiža se

priključila Evropskom projektu EuReCa One koji je

postavljen od strane Resuscitacionog Saveta Srbije

(RSS) 2014 godine U saradnji RSS sa Sekcijom

urgentne medicine u projektu pored Kanjiže

učestvuje još 16 centara iz Srbije Upitnik dizajniran

programom studije a koji je baziran na Utstein

protokolu omogućio je jedinstven unos podataka u

sistemsku bazu Utstein protokol je doprineo

unapređenju javnog zdravlja na međunarodnom

nivou i obezbedio strukturirani okvir za upoređivanje

različitih sistema hitnih medicinskih usluga [1]

Utstain protokol je doprineo napretku u nauci

oživljavanja omogućivši nov uvid u važne prediktore

zbrinjavanja kao i uvid u ishode vanbolničkih

s r č a n i h z a s t o j a [ 1 ]

Upitnik EuReCa studije je dizajniran

protokolom studije sa jasno definisanim pitanjima na

koja se daju konkretni odgovori Glavni istraživači iz

centara iz Srbije koji su učestvovali u programu

prošli su kroz edukaciju kako bi upitnik verodostojno

popunili

Učešće u ovom programu omogućilo je

posmatranje pojave vanbolničkog srčanog zastoja na

teritoriji naše opštine kao i analizu zbrinjavanja i

tretmana pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem od strane naše službe Projekat EuReCa

One je trajao mesec dana a nakon toga je nastavljeno

prikupljanje podataka u kontinuitetu što je

omogućilo dodatnu evaluaciju podataka

Specifičnost organizacije naše službe jeste u

transportu pacijenata u bolničke uslove jer je

najbliža ustanova sekundarnog tipa na 45 kilometara

te je posebnu pažnju trebalo usmeriti na

postresuscitacionu negu pacijenata Praćenje

epidemiologije vanbolničkog srčanog zastoja u našoj

sredini je omogućilo analizu sopstvenih rezultata kao

i poređenje sa drugim centrima kako bi ustanovili

kvalitet zbrinjavanja vanbolničkog srčanog zastoja

Cilj rada

Analiza epidemioloških podataka pacijenata

sa vanbolničkim srčanim zastojem kod kojih je

intervenisala Služba hitne medicinske pomoći

Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža

Metodologija rada

Teritorija opštine Kanjiža obuhvata populaciju

od 25343 stanovnika površine 301 km2 dok je

gustina naseljenosti 87 km2 Služba hitne medicinske

pomoći obuhvata navedenu populaciju sa pet

lekarskih ekipa na terenu koje rade u pet smena Za

analizu studije obrađivani su podaci iz jedinstvenog

registra vanbolničkog srčanog zastoja u vremenskom

periodu od 1 oktobra 2014 godine do 31 decembra

2016 godine Podatke je u bazu unosio glavni

37

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Prosečna starost je 66 godina U polnoj distribuciji

(grafik 2) dominantno vanbolnički srčani zastoj

doživljava osamnaest osoba muškog pola

(71100000 stanovnika) i četiri osobe ženskog pola

(16100000)

Grafik 2 Polna distribucija pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem Chart 2 Gender distribution of patients with OHCA

Najučestaliji uzrok srčanog zastoja je

kardiovaskularne etiologije ndash osamnaest pacijenata

(71100000) dok su respiratorne i traumatske uzroke

imala po dva pacijenta (8100000) Prebivalište je

najčešće mesto nastanka srčanog zastoja ndash petnaest

pacijenata (60100000) zatim ulica - tri pacijenta

(20100000) dom za stare jedan pacijent

(4100000) a tri pacijenta su doživela vanbolnički

srčani zastoj u zdravstvenoj ustanovi (20100000)

Kod sedamnaest pacijenata iznenadni srčani zastoj

je bio osvedočen od strane laika - očevidaca

(67100000) koji su kod četiri pacijenta

(16100000) započeli mere KPR pre dolaska ekipe

Službe hitne medicinske pomoći Ni jednom nije

telefonski vođena KPR (tele-KPR) od strane

dispečera Inicijalni šokabilan ritam (VT bez pulsa

VF) na monitoru defibrilatora je registrovan kod

četiri pacijenta (16100000) a nešokabilni inicijalni

ritmam asistolija ili električna aktivnost bez pulsa

(PEA) kod osamnaest pacijenata (71100000)

Uspostavljena je spontana cirkulacija ( ROSC) nakon

primenjenih mera resuscitacije kod dva pacijenta

(8100000) Prema dostupnim podacima ni jedan

pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice

Diskusija

Incidenca započinjanja mera KPR u

posmatranom vremenskom periodu je 87 na 100000

stanovnika što bi bilo ~ 43 na godišnjem nivou

Incidenca na godišnjem nivou u drugim centrima u

Srbiji se kreće 23100000 u Zrenjaninu [2] 547 u

Somboru [3] i 587 u Subotici [4] Slična incidenca

započinjanja mera KPR kod VBSZ se može naći u

literaturi - 60100000 koliko je zabeleženo na

Novom Zelandu [5] ali i u razvijenim zemljama

Evrope i kreće se od 19 koliko je tokom EureCa

One studije prijavljeno iz Španije 82 iz Belgije i

104 iz Češke [6]

Na incidencu VBSZ utiču brojni faktori Studije

navode uzroke od strane samih pacijenata kao što su

starost pacijenta oboljenja kardiovaskularnog

sistema [78] načina organizovanja sistema

zdravstvene zaštite Službi hitnih medicinskih

pomoći komunalnog uređenja [910] i različita

gustina naseljenosti [11] Objavjena analiza autora

Fišer i dr [11] ukazuje na visok stepen korelacije

između broja stanovnika i broja zabeleženih

vanbolničkih srčanih zastoja i negativnu korelacija

sa brojem naselja razuđenosti teritorije i brojem

stanovnika na seoskom području Sve to ukazuje da

je zbrinjavanje srčanog zastoja merama resuscitacije

koncentrisano na gradska naselja i područja sa

viso ko m nase l jeno šću zbog raz l ič i t e

organizovanosti Službi za hitnu medicinsku pomoć u

gradskim i seoskim područjima [11] Kako su

kardiovaskularne bolesti vodeći uzrok smrtnosti u

našoj zemlji [12] tako je kardiološka etiologija

vanbolničkog srčanog zastoja bila dominantna kod

oba pola Analiza podataka iz registra Srbija tokom

trogodišnjeg perioda ukazuje da se VBSZ dešava

najčešće u starosnoj dobi između 60 i 69 godina

[13] dok je starosna distribucija u našoj analizi

pokazala da se VBSZ dešava nešto kasnije između

70 i 80 godina

Vanbolnički srčani zastoj se u analizi

sprovedenoj 2015godine u Kanjiži najčešće

dešavao na ulici [14] dok je sadašnja analiza

ukazala na prebivaište kao dominantno mesto

nastanka iznenadnog srčanog zastoja I pored visoke

incidence osvedočenosti vanbolničkog srčanog

zastoja od strane laika najčešće u kućnim uslovima

odluke o započinjanju KPR od strane tih očevidaca

je prema našoj analizi niska Moguće da je starija

životna dob pacijenata sa VBSZ i prisutnim

svedokom supružnikom koji je pod stresom jedan

od razloga ne započinjanja reanimacije od strane

očevica ali kako bi to ustanovili potrebne su dalje

analize koje bi ukazale na razloge niske incidence

primenjenih mera KPR od strane laika Pozive u

dispečerskom centru prima medicinska sestra

tehničar ali tokom perioda praćenja epidemiologije

srčanog zastoja do sada još ni jednom nije

telefonski vođen KPR od strane iste Postoje i drugi

vidovi dispečerom vođene KPR kada se laici koji su

38

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

edukovani za pružanje osnovnih mera životne

podrške putem mobilnih telefona lociraju i šalju ka

pacijentu koji je doziveo kolaps Istraživanje

sprovedeno u Štoklholmu ukazuje na povećan

procenat iniciranih KPR od strane laika kada su

volonteri laici pozivani od strane dispečera u

situacijama kada se desi vanbolnički srčani zastoj

[15] Studija iz Holandije je ukazala da su tekstualne

poruke poslate putem mobilnih telefona uspešno

korišćene kako bi se poslali laicima radi započinjanja

mera KPR sa upotrebom automatskih spoljašnjih

defibrilatora- AED aparata do dolaska stručne

pomoći ukoliko je srčani zastoj registrovan u krugu

od 1000 metara Ovaj sistem se takođe koristio za

slanje volontera u domove pacijenata [16] Za

funkcionisenje ovakvih sistema zbrinjavanja

vanbolničkog srčanog zastoja neophodni su pored

ljudskih materijalni resursi kao i pristupačan

program javno dostupnih defibrilatora PAD program

U našoj sredini nema postavljenih AED aparata te se

oni nisu mogli ni upotrebljavati za resuscitacije

Inicijalni šokabilni ritam uočen na monitoru

defibrilatora u našoj analizi je zabeležen kod četiri

pacijenta od kojih je kod jednog pacijenta rađen

KPR od strane laika Istraživanje sprovedeno u

Švedskoj ukazuje da postoji pozitivna korelacija

između ranog KPR i stope preživljavanja U istom

istraživanju je uočena povezanost između vremena

prepoznavanja srčanog zastoja kolapsa do početka

KPR i 30-dnevnog preživljavanja [17]

Uspostavljanje spontane cirkulacije je postignuto kod

76100000 stanovnika Analizom podataka

vanbolničkog srčanog zastoja iz registra u Australiji

grupa autora je zaključila da postoji značajno

povećanje broja započetih mera KPR od stane laika

što je doprinelo većoj stopi preživljavanja do otpusta

iz bolnice Uočene su razlike u preživljavanju kada se

kolaps desi u ruralnoj sredini gde je stopa

preživljavanja niža [18] Kako bi mogli razmatrati

incidencu preživljavanja naših pacijenta naophodno je

dalje praćenje VBSZ jer su uzorci u analizi mali Ono

što je uočljivo od prvih izveštaja programa EuReCa

One je činjenica da treba raditi na povećanju svesti

građana o značajnosti započinjanja rane reanimacije

pre dolaska ekipe službe hitne pomoći kako bi se

povećala incidenca sprovođenja KPR od strane laika

Dalje praćenje ishoda pacijenata sa vanbolničkim

srčanih zastojem predstavlja izazov za našu malu

sredinu

39

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Literatura

1 Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome

Reports Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates

for Out-of-Hospital Cardia - PubMed - NCBI [Internet] [cited

2018 Oct 29] Available from httpswwwncbinlmnihgov

pubmed25438254

2 Koprivica J Živanović A Out of hospita cardiac arrest

incidence in the city of Zrenjanin Journal Resuscitatio Balcanica

[Internet] 2018 [cited 2018 Oct 29]4(9)89ndash93 Available from

httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ISSID26and

2613918amppage=2ampsort=8ampstype=0ampbackurl=2Fissueaspx

3Fissue3D13918

3 Holcer VS Pešić I Kontinualno praćenje vanbolničkog srčanog

zastoja na teritoriji opštine Sombor-EuReCa_Srbija Journal

Resuscitatio Balcanica 2018 10 113-117

4 Momirović-Stojković M Gavrilović N Jakšić-Horvat K

EuReCa Serbia Subotica 2015-2016 Does the system

strengthening lead to better results Journal Resuscitatio Balcanica

[Internet] 2017 [cited 2018 Oct 29]3(7)33ndash6 Available from

httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK26and

26Da2bli2bja25c4258danje2bsistema2bdovodi

2bdo2brezultata253famppage=0ampsort=1ampstype=0ampbackurl=

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and2526Da

252b li252b ja 2525c425258da nje252bs i s t ema

252bdovodi252bdo252brezultata25253f26page3d0

26sort3d126stype3d0

5 Dicker B Davey P Smith T et al Incidence and outcomes of

out-of-hospital cardiac arrest A New Zealand perspective Emerg

Med Australas 2018 Oct30(5)662-671 doi 1011111742-

672312966 Epub 2018 Mar 23

6 Graumlsner JT Lefering R Koster RW et al EuReCa ONEmdash27

Nations ONE Europe ONE Registry A prospective one month

analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries

in Europe Resuscitation 2016 105 188ndash195

7 Kolte D Khera S Aronow WS Palaniswamy C Mujib M Ahn

C et al Regional variation in the incidence and outcomes of in-

hospital cardiac arrest in the United States Circulation

20151311415ndash25

8 Merchant RM Yang L Becker LB Berg RA Nadkarni V

Nichol G et al Incidence of treated cardiac arrest in hospitalized

patients in the United States Crit Care Med 2011392401ndash6

9 Nehme Z Andrew E Bernard S Patsamanis H Cameron P

Bray JE et al Impact of a public awareness campaign on out-of-

hospital cardiac arrest incidence and mortality rates Eur Heart J

2017381666ndash73

10 Berdowski J de Beus MF Blom M Bardai A Bots ML

Doevendans PA et al Exercise-related out-of-hospital cardiac

arrest in the general population Incidence and prognosis Eur

Heart J 2013343616ndash23

11 Fišer Z Raffay V Vlajović S Kličković A Lazić A Jakšić-

Horvat K The program of monitoring the occurrence of cardiac

arrest EURECA ONE - Serbia 2014 Journal Resuscitatio

Balcanica [Internet] 2015 [cited 2018 Oct 29]1(1)5ndash8 Available

from httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK

26and26Program2bpra25c42587enja2bpojave2bsr

25c4258danog2bzastoja2bEURECA2bONE2bSrbija

2 b 2 0 1 4 amp p a g e = 0 amp s o r t = 1 amp s t y p e = 0 amp b a c k u r l =

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and

2526Program252bpra2525c4252587enja252bpojave

252bsr2525c425258danog252bzastoja252bEURECA

252bONE252bSrbija252b201426page3d026sort3d1

26stype3d0

12 Republički zavoz za statistiku Republika Srbija Demografska

statistika Republike srbije 2016 Avaible at http

wwwstatgovrssr-Latnoblastistanovnistvotablice-mortaliteta

13 Beljić N Tomić B Cirkardijalni ritam i polna distibucija

srčanog zastoja ABC časopis urgentne medicine 201818(2)16-

2 Avaible at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis

14 Pajor M Babinski D Nađ I EURECA One 2014 Month

report Kanjiža Journal Resuscitatio Balcanica [Internet] 2015

[cited 2018 Oct 29]1(2)15ndash8 Available from https

scindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAU26and26

2bPa jor2bMamppage=0amps or t=1ampstype= 0ampba ckurl=

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAU2526and2526

252bPajor252bM26page3d026sort3d126stype3d0

15 Ringh M Rosenqvist M Hollenberg J Jonsson M Fredman

D Nordberg P et al Mobile-Phone Dispatch of Laypersons for

CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England Journal of

Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct 29]372

(24)2316ndash25 Available from httpsdoiorg101056

NEJMoa1406038

16 Zijlstra JA Stieglis R Riedijk F Smeekes M van der Worp

WE Koster RW Local lay rescuers with AEDs alerted by text

messages contribute to early defibrillation in a Dutch out-of-

hospital cardiac arrest dispatch system Resuscitation 2014

Nov85(11)1444ndash9

17 Hasselqvist-Ax I Riva G Herlitz J Rosenqvist M

Hollenberg J Nordberg P et al Early Cardiopulmonary

Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England

Journal of Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct

29]372(24)2307ndash15 Available from httpsdoiorg101056

NEJMoa1405796

18 Nehme Z Bernard S Cameron P Bray JE Meredith IT

Lijovic M et al Using a cardiac arrest registry to measure the

quality of emergency medical service care decade of findings

from the Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry Circ

Cardiovasc Qual Outcomes 2015 Jan8(1)56ndash66

Primljen - Received 18102018

Ispravljen - Corrected 12112018

Prihvaćen - Accepted 18112018

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom

40

Deže D Babinski 1982

Margit J Pajor 1961

Health Center Kanjiža

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality

EuReCa Serbia

Summary

Objective To analyze epidemiology of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)

managed by emergency medical service (EMS) in the territory of Kanjiža

municipality

Methodology Information for this research was taken from the unique registry

of out-of-hospital cardiac arrest established by Resuscitation Council of Serbia

through an online questionnaire Head researcher entered the data after every

OHCA managed by EMS team SPSS program was used for statistical

processing

Results Through the observed period (October 1st 2014 to December 31st

2016) 22 cases of OHCA with initiated resuscitation measures were recorded

Gender distribution of OHCA shows the majority of male patients The most

common cause of OHCA was cardiovascular and the most common place of

event was home of the patient 17 patients suffered OHCA in front of a witness

but only 4 times witness has started CPR before EMS arrived Telephone

assisted CPR was not used in any of the cases Initially shockable rhythm

ventricular tachycardia without pulse or ventricular fibrillation (pulseless VT

VF) was registered 4 times and ROSC was achieved 2 times None of the

patients survived to be discharged from hospital

Conclusion It is necessary to make a greater effort towards citizensrsquo education

and raising their awareness of the significance of starting the early basic life

support measures before EMS arrives Another important task that is ahead of

us is education of emergency dispatchers on providing telephone guided CPR

especially in cases of distant intervention locations so that the EMS could

literally buy time until arriving

Key words out of hospital cardiac arrest emergency medical service CPR

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

UDC 61612-07397

COBISSSR-ID 272275724

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

41

Uzelac M Bojana

Gradski zavod za Hitnu medicinsku

pomoć Beograd

EKG artefakati u urgentnoj medicini

Sažetak

Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje

mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom

odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do

odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na

EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili

rizičnim terapijskim procedurama

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i

na one koje vode poreklo od tela pacijenta

Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom

intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija

električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili

i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom

transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode

nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)

U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i

adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili

nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje

generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu

npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije

neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG

zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)

izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u

ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT

intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini

njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom

opremom ili samim EKG aparatom

Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna

42

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se

prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji

Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is

presented similar to ventricular fibrillation

Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz

interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom

strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske

opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom

filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao

debela nejasna osnovna linija[3]

Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata

poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u

terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]

Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom

(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do

pomeranja kožeelektrode[4]

Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe

kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom

bronhoskopu) neispravna može doći do curenja

(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska

kroz telo pacijenta što pored manje ili veće

nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]

Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme

usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za

zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem

infuzije npr)[56]

Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji

elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG

artefakata transkutani električni stimulator nerava

(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih

evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih

nerava itd Slično njima i implantirani

elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte

(duboki moždani stimulator za uznepredovalu

Parkinsonovu bolest (slika 3)

Uvod

Elektrokardiografski (EKG) artefakti se

definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju

poreklo od električne aktivnosti srca[1]

Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala

kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta

Obzirom da je taj signal male amplitude on biva

povećan od strane posebnog dela EKG aparata

(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG

filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis

Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju

signala njegovog procesuiranja i analiziranja može

da dovede do nastanka artefakata [1]

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz

spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela

pacijenta (fiziološke)[2]

Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG

dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja

zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost

Nefiziološki artefakti

Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana

elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom

strujom iz električnih instalacija elektronskim

uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom

kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode

njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno

povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene

elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri

[3]

(slika 1)

Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela

na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen

od artefakta

Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying

of the gel and losing skin contact lead II remained intact

43

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog

bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao

pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]

Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim

simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju

Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic

supraventricular tachycardia

Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih

i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja

mehaničkom deformacijom polimernih materijala)

fenomena[3]

Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom

operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom

upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje

krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)

Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta

kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater

Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a

patient on hemodialysis mimic atrial flutter

Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između

ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]

U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i

malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela

prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa

kožom[13]

Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju

se kad skladištena potencijalna energija u EKG

kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip

inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-

hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo

kakve energije[2]

Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz

okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se

viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija

pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni

imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova

[13] (slika 5)

Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom

udaljenim manje od 25cm od pacijenta

Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near

the patient (distance of 25cm or less

U urgentnim situacijama neretko se dešava da se

elektrode za monitoring stavljaju preko EKG

elektroda ili vice versa što može dovesti do

nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt

miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo

poznato većini praktičara a može imati ozbiljne

posledice ako se ne prepozna da je reč o

artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može

indukovati već pomenutu elektromagnetnu

interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo

-aritmija[13]

Fiziološki artefakti

U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića

kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor

artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim

pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili

nevoljnim (tremor drhtanje)

Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira

supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS

kompleksi plave)

Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular

tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)

44

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se

započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj

[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski

signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski

brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto

tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu

tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana

modernim EKG aparatima

Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža

previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje

električnog potencijala samim rastezanjem

epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što

je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa

pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta

artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS

i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika

7)

Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta

Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos

movement

Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može

biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem

pacijenta tokom snimanja EKG-a

Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan

pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod

elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST

segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni

koronarni sindrom[14]

Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u

infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube

što sugeriše da je reč o artefaktu

Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in

inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which

suggests that it is an artefact

U artefakte u širem smislu možemo svrstati i

pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su

zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta

previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-

V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod

gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]

Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se

elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na

pravilno mesto

Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST

elevation which disappears after correction

EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju

frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih

pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa

frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak

(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju

[1617]

45

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika10Littmann-ov znak

Picture 10 Littmannrsquos sign

I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da

izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do

pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan

primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U

talasa mašina određuje QU interval umesto QT

intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se

superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao

atrijalnu hipertrofiju[18]

EKG pravila

Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je

bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može

da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu

fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i

asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom

poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog

ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje

ovih artefakatabiti je otežano

Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a

to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog

osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored

toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih

QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-

ureze koji se preklapaju sa širokim QRS

kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R

- R intervalima (slika 11)

Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa

drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali

postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS

kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch

signldquozaokružen

Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with

fever It seems like polymorphic VT but there are signs that

speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs

marked with red arrows and notch signs rounded

Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se

odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak

snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili

pričao da li je bio uznemiren dispnoičan

pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom

transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije

sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da

li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -

ponovite EKG

Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju

veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled

kompresija grudnog koša

Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide

complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest

compressions

46

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode

tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim

izolovanim dršakama Međutim mnogo manje

atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive

elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima

[20]

U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i

individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran

neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima

oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim

pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)

da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i

sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG

artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije

(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od

davanja antiaritmika intravenski sprovođenja

nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije

ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove

artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali

ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi

AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u

V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba

da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv

sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog

artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi

AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne

prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske

depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se

jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS

-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u

tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se

tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i

očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o

artefaktima

Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod

parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu

uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i

prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem

tremora ove promene se gube sugerišući artefakte

Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson

disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter

waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion

of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these

ECG changes disappear which is suggestive of artefacts

Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste

filtera[22]

1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte

porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije

2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od

signala iz skeletnih mišića elektromagnetne

interferencije itd Standardno oni su postavljeni na

005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek

proveriti da li su uključeni[1]

Zaključak

Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na

EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti

suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno

neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja

važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno

artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni

i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim

terapijskim procedurama[1]

Od 12 pacijenata kojima je pogrešno

dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG

artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj

PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i

antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila

prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je

implantiran trajni pejsmejker a kod drugog

implantabilni kardioverter defibrilator[23]

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-

u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna

prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična

Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na

EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih

kompleksa produženje QT intervala elevacije

depresije ST segmenta ili promene T talasa

Načini njihovog uklanjanja se odnose na

manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili

samim EKG aparatom[3]

Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je

preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo

postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u

kardiologiji

47

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Literatura

1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for

the standardization and interpretation of the electrocardiogram

part I The electrocardiogram and its technology a scientific

statement from the American Heart Association

Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on

Clinical Cardiology the American College of Cardiology

Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the

International Society for Computerized Electrocardiology

Circulation 2007115 (10)1306ndash24

2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change

mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med

200018312ndash316

3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic

artifacts causes characteristics consequences and

correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48

4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular

tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case

report Am J Crit Care 200615310ndash1

5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by

crystaloid Administration through bloodfluid warming sets

Anesth 198869 803-4

6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion

artifact Chest 198485143

7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope

Health Devices 1986 1524ndash5

8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of

electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical

grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232

9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic

Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc

19907188-91

10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al

Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode

Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering

200552 (1)136 ndash 139

11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in

electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J

Cardiol 2003 92299ndash301

12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography

pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse

200929(1)67ndash73

14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle

electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology

20124515-17

15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol

Clin 200624309ndash315

16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of

hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174

17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart

rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of

severe hyperkalemia The American Journal of Emergency

Medicine 200725(5)584ndash586

18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim

uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26

19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis

urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53

20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European

Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section

1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80

21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate

electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-

induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular

tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash

165

22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical

consequences of electrocardiographic artifact mimicking

ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4

Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu

urgentne medicine 2018 Zlatibor

Primljen - Received 26062018

Ispravljen - Corrected 21092018

Prihvaćen - Accepted 21092018

Uzelac M Bojana

ECG artefacts in emergency medicine

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

48

Uzelac M Bojana

Emergency medical service Belgrade

ECG artefacts in emergency medicine

Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all

leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference

with correct interpretation but they can also be significant enough to make

ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On

the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be

exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures

There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external

causes and the second group originates from patientrsquos body

The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating

current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by

malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes

their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached

electrodes gel lacking or inappropriate filters)

The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions

are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary

Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact

with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates

electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of

artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also

described it is so called electromechanical association

Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be

thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can

imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide

complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T

wave changes

Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary

equipment and ECG machine itself

Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency

medicine

I

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

UPUTSTVO AUTORIMA

ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje

prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne

radove iz oblasti medicine koja se odvija na

na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom

nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu

biti od interesa za lekara koji radi u službi

Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju

originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni

ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu

do sada objavljivani kao i da radovi koji

nisu podnet za objavljivanje u drugom

ĉasopisu

Vrste radova koje se objavljuju u časopisu

1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz

slučaja Pod originalnim naučnim radom se

podrazumeva rad u kome se prvi put

objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja

2 Pregledni rad koji sadrži originalan

detaljan i kritički prikaz istraživačkog

problema ili područja u kome je autor već

ostvario određeni doprinos prikazan u vidu

autocitata

3 Kratko ili prethodno saopštenje što

podrazumeva originalni naučni rad punog

fomata ali manjeg obima

4 Naučna kritika odnosno polemika na

određenu naučnu temu zasnovana na

naučnoj argumentaciji

5 Izuzetno monografske studije istorijsko-

arhivske leksikografske bibliografske

studije ili preglede podataka za koje važi

pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji

ranije nisu bili dostupni javnosti

Ukoliko je rad deo magistarske teze

odnosno doktorske disertacije ili je urađen

u okviru naučnog projekta to treba posebno

naznačiti u napomeni na kraju teksta

Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten

na nekom stručnom sastanku navesti

zvaničan naziv skupa mesto i vreme

Rukopise treba pripremiti u skladu sa

Vankuverskim pravilima UNIFORM

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALS koje je preporučio ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors - Ann Intern Med

199712636-47) Rukopise u elektronskoj

verziji slati na adresu E-pošte

abccasopisgmailcom

Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o

autorstvu Uredništvo daje sve radove na

stručnu recenziju U radovima gde može

doći do prepoznavanja opisanog bolesnika

treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga

mogu identifikovati ili pribaviti pismenu

saglasnost za objavljivanje od samog

bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji

pristanak treba ga navesti u članku Radovi

se ne vraćaju i ne honorišu

TEHNIČKI ZAHTEVI

Celokupni tekst reference naslovi tabela i

legende slika treba da budu u jednom

dokumentu Tekst fajlovi pripremite u

Microsoft Office Word programu font

Times New Roman veličine 12 ppt

Paragraf pišite tako da se ravna samo leva

ivica (Alignment left) Ne delite reči na

slogove na kraju reda Ne koristite

uvlačenje celog pasusa (Indentation)

Ubacite samo jedno prazno mesto posle

znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i

podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu

Svaki naslov u tekstu rada uvod

metodologija ciljevi rezultati diskusija

zaključak i ključne reči postaviti na sredinu

tj centrirati

Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod

grafikona npr grafikon br 1 Grafikone

izrađivati u programu Excel Koristiti font

veličine 10pt i priložiti u originalnom

programu - fajlu sa tabelom iz koje se

konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne

linkovati iz drugih programa) Sheme raditi

u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji

(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz

drugih programa) ili gotovu shemu snimiti

ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg

formatu označiti ih arapskim brojevima po

redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti

naziv

Svi podaci kucaju se u fontu Times New

II

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

pretraživanje Ako takvih reči nema u

naslovu poželjno je da se naslovu pridoda

podnaslov Kraću verziju naslova (do 70

slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime

svih autora naziv mesto i adresu institucija

iz kojih su autori (brojevima u zagradi

povezati sa imenima autora) eventualnu

zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog

kategorije rukopisa (originalni rad

pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i

prezime i srednje slovo godinu rođenja

autora i svih koautora punu adresu broj

telefona i e-pošta autora za korespodenciju

DRUGA STRANICA sadrži sažetak

(uključuje naslov rada imena autora i

koautora i imena ustanova iz kojih su

autori) se sastoji od najviše 250 reči

Sažetak ne može imati fusnote tabele slike

niti reference U sažetku treba izneti važne

rezultate i izbeći opšte poznate činjenice

Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja

material i metode rezultate i zaključke

rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih

nema u tekstu članka Posle sažetka napisati

3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku

Ključne reči su termini ili fraze koje

najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe

indeksiranja i pretraživanja Treba ih

dodeljivati s osloncem na neki međunarodni

izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je

najšire prihvaćen ili unutar date naučne

oblasti npr u oblasti medicine Medical

Subject Headings ili u nauci uopšte npr

lista ključnih reči Web of Science Ako je

jezik rada srpski veoma je poželjno je da se

sažetak na stranom jeziku daje u

proširenom obliku kao tzv rezime

Posebno je poželjno da rezime bude u

strukturiranom obliku Dužina rezimea

može biti do 110 dužine članka Rezime se

daje na kraju članka nakon odeljka

TREĆA STRANICA sadrži prošireni

sažetak na engleskom jeziku (extended

summary) i 3 do 8 ključnih reči na

engleskom jeziku (key words)

NAREDNE STRANICE Označite dalje

rednim brojem sve preostale stranice

rukopisa Svako poglavlje započnite na

posebnom listu UVOD mora biti kratak s

jasno izloženim ciljem članka i kratkim

Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti

uz rad u elektronskom obliku i navedenom

formatu a u radu naznačiti mesto gde

grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni

(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim

slovima)

Korišćene skraćenice objasniti u legendi

ispod grafikona ili sheme na srpskom i

engleskom jeziku Sve tabele raditi u

programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u

Word iz drugih programa) sa proredom 1

(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same

tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom

formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele

treba da budu (npr Tabela 1) crvenim

slovima Same tabele slike i grafikone

možete umetnuti u tekst na mestu gde treba

da se pojave u radu

Slike Označavaju se arapskim brojevima

redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa

nazivom na srpskom i engleskom jeziku

Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom

u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom

300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6

cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl

a u radu naznačiti mesto gde slika-

fotografija treba da bude (npr Slika 1)

Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je

slika ili fotografija već negde objavljena

citirati izvor

Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz

slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz

medicinske prakse Obično opisuju jednog

do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se

ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili

slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije

medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju

se određeni aspekti medicinske prakse u

prošlosti Dužina teksta može biti do 3500

reči

Uvod Cilj rada Metod Rezultati

Zaključak svaki od navedenih segmenata

pisati kao poseban pasus koji počinje

boldovanom reči

PR IPREM A RU KO P IS A PR V A

STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov

treba da što vernije opiše sadržaj članka U

interesu je časopisa i autora da se koriste

reči prikladne za indeksiranje i

III

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

nije istovremeno podnet za objavljivanje u

nekom drugom časopisu te izjavu da su

rukopis pročitali i odobrili svi autori koji

ispunjavaju merila autorstva Takođe je

potrebno dostaviti kopije svih dozvola za

reprodukovanje prethodno objavljenog

materijala upotrebu ilustracija i

objavljivanje informacija o poznatim

ljudima ili imenovanje onih koji su

doprineli izradi rada

REFERENCE Sastavni delovi referenci

(autorska imena naslov rada izvor itd)

navode se u svim člancima objavljenim u

časopisu na isti način u skladu sa

usvojenom formom navođenja Veoma je

preporučljiva upotreba punih formata

referenci koje podržavaju vodeće

međunarodne baze namenjene vrednovanju

kao i Srpski citatni indeks a propisani su

uputstvima APA - Publication Manual of

the American Psychological Association

se numerišu redosledom pojave u tekstu

Reference u tekstu obeležiti arapskim

brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi

se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a

potom se piše et al Imena časopisa se

mogu skraćivati samo kao u Index Medicus

-u Skraćenica časopisa se može naći preko

web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se

ne zna skraćenica ime časopisa navesti u

celini Literatura se navodi na sledeći način

Članak u časopisu Vega KJ Pina I

Krevsky B Heart transplantation is

associated with an increased risk for

pancreatobiliary disease Ann Intern Med

1996124980-3 Janković S Sokić D

Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević

N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok

Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang

QF Risk assessment of nickel

carcinogenicity and occupational lung

cancer Environ Health Perspect 1994102

Suppl 1275- Knjige i druge monografije

Ringsven MK Bond D Gerontology and

leadership skills for nurses 2nd ed Albany

(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje

iz knjige Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathophysiology diagnosis and

pregledom literature o tom problemu

MATERIJAL I METODE moraju sadržati

dovoljno podataka da bi drugi istraživači

mogli ponoviti slično istraživanje bez

dodatnih informacija Imena bolesnika i

brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao

ni druge detalje koje bi omogućili

identifikaciji bolesnika Treba navesti imena

aparata softvera i statističkih metoda koje

su korišćene REZULTATE prikažite jasno i

sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u

tabelama i na grafikonima Izuzetno se

rezultati i diskusija mogu napisati u istom

poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o

tumačenju rezultata njihovom značenju u

p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m

istraživanjeima i u skladu sa postavljnim

hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati

već napisane rezultate Zaključke treba dati

na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju

PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili

ilustracija mora biti razumljiva sama po

sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu

Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj

i naslov (npr Tabela 1 Struktura

ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod

tabele i tu objasniti sve nestandardne

skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije

moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i

slika treba ograničiti na najnužnije (u

principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika

preuzima sa interneta ili nekog drugog

izvora potrebno je navesti izvor Ispod

ilustracije treba staviti redni broj iste i

naslov a ispod ovoga legendu ukoliko

postoji Naslove i tekst u tabelama i

grafikonima dati i na engleskom jeziku

ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji

su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju

merila za autorstvo kao što su osobe koje

obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u

pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje

obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i

materijalnu podršku u vidu sponzorstva

stipendija poklona opreme lekova i drugo

takođe treba navesti Propratno pismo Uz

rukopis obavezno priložiti pismo koje su

potpisali svi autori a koje treba da sadrži

izjavu da rad prethodno nije publikovan i da

IV

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

reviziji od znatnog intelektualnog značaja u

završnom doterivanju verzije rukopisa koji

se priprema za štampanje Sakupljanje

podataka ili generalno nadgledanje

istraživačke grupe sami po sebi ne mogu

opravdati autorstvo Svi drugi koji su

doprineli izradi rada a koji nisu autori

rukopisa trebalo bi da budu navedeni u

zahvalnici s opisom njihovog rada naravno

uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo

magistarske teze odnosno doktorske

disertacije ili je urađen u okviru naučnog

projekta treba posebno naznačiti u

napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko

je rad prethodno saopšten na nekom

stručnom sastanku navesti zvaničan naziv

skupa mesto i vreme održavanja

Adresa uredništva ABC časopis urgentne

medicine Džordža Vašingtona 19 11000

Beograd e-pošta abccasopisgmailcom

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78 Doktorska

disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ

Post-hospital home health care the elderlys

access and utilization [dissertation] St

Louis (MO) Washington Univ 1995

Đorđević M Izučavanje metabolizma i

transporta tireoidnih hormona kod bolesnika

na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski

fakultet Beograd 1989 Članak objavljen

elektronski pre štampane verzije Yu WM

Hawley TS Hawley RG Qu CK

Immortalization of yolk sac-derived

precursor cells Blood 2002 Nov 15100

(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u

casopisu na internetu Abood S Quality

improvement initiative in nursing homes

the ANA acts in an advisory role Am J

Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited

2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available

from httpwwwnursingworldorg

AJN2002june Wawatchhtm Monografija

na internetu Foley KM Gelband H editors

Improving palliative care for cancer

[monograph on the Internet] Washington

National Academy Press 2001 [cited 2002

Jul 9] Available from httpwwwnapedu

books0309074029html Web lokacija

Cancer-Painorg [homepage on the Internet]

New York Association of Cancer Online

Resources Inc c2000-01 [updated 2002

May 16 cited 2002 Jul 9] Available from

httpwwwcancer-painorg Deo web

lokacije American Medical Association

[homepage on the Internet] Chicago The

Association c1995- 2002 [updated 2001

Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office

of Group Practice Liaison [about 2

screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html Autorstvo Sve osobe

koje su navedene kao autori rada treba da se

kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba

da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu

kako bi mogao da preuzme odgovornost za

celokupan tekst i rezultate iznesene u radu

Autorstvo se zasniva samo na bitnom

doprinosu koncepciji rada dobijanju

rezultata ili analizi i tumačenju rezultata

planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj

V

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Instruction to the authors

ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the

medicine practiced in pre-hospital

environment and on initial hospital level

but strictly those articles that havenrsquot

already been printed or submitted for

publishing elsewhere

Types of articles published in this journal

Original article or case report The

original article stands for reports

which present results of onersquos

original research for the first time

Case report reveals individual cases

from medical practice and it usually

describes one to three patients or a

family

Review article ndash represents individual

well focused and critical review of

the research topic or field of

expertise in which the author has

al ready made contribution

documented through auto-citations

Short announcement should be full

original article in a short format

Scientific review - systematic and

critical assessment of a certain

scientific topic based on scientific

arguments

Exceptionally with editorrsquos approval-

m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l

bibliographic or lexicographic study

or information review (these are

supposed to summarize data

previously unavailable to public)

If the article is a part of a masterrsquos theses or

a part of a dissertation or it is made through

a scientific project it should be emphasized

in a reference at the end of the text

Likewise if an article has been presented at

scientific convention precise information of

the time place and title of the event should

be noted Manuscripts should be prepared

a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r

R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors ndash Ann Intern Med

199712636-47) With the manuscript a

certificate of authorship should be attached

Editorial staff forwards all the articles to the

expert peer reviewers Publisher doesnrsquot

return manuscripts and doesnrsquot provide

fees

TECHNICAL DEMANDS

Complete text references titles of the

charts and picture legends should be in one

document Text files should be typed in

Microsoft Office Word program

(extensiondoc) using font Times New

Roman size 12 with left alignment and no

indentation The words should not be cut at

the end of the row and after punctuation

one character spacing should be made

Every title and subtitle (introduction

methodology etc) should be centered If the

text contains special characters (symbols)

Symbol font should be used Do not use

commercial names of drugs and other

medicaments Instruments (equipment)

should be referred to by their trade names

producerrsquos name and address typed in

parenthesis Abbreviations should not be

used unless absolutely necessary Full term

should be given in first appearance in the

text for each abbreviation used except for

standard units of measurement Numbers

should be rounded to one decimal whenever

possible For decimal numbers coma should

be used as a decimal separator in Serbian

text but period in English text as well as in

tables graphs and other illustrations

Measure units should be given according to

International System of Units SI

Temperature should be specified in degrees

Celsius (degC) the amount of substance in

moles (mole) and blood pressure in

millimeters of mercury (mm Hg)

Charts diagrams and pictures

Charts should be made in Microsoft Office

VI

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Excel program using font size 10 and

attached to the original file along with the

table from which the chart is constructed (do

not import and insert links from other

programs) They should be marked with

Arabic numerals in order of appearance and

titled in both Serbian and English All the

data within charts should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Diagrams should be made by Corel Draw

H3 program or earlier version (do not

import or insert links from other programs

into Corel Draw) or previously prepared

diagram could be recorded and scanned with

resolution 300 dpi in jpeg format marked

with Arabic numerals in order of appearance

and titled All the data should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Charts and diagrams should be submitted

with the manuscript in electronic form

(specified format) with the indication of

their exact place in the text (eg Chart 1

Diagram 1hellip written in red) Abbreviations

used in the text should be explained in the

legends beneath the charts and diagrams in

Serbian and in English

Tables should be prepared in MO Word (do

not import or insert links into Word

document from other programs) with single

line spacing Titled tables should be

submitted along with the manuscript in

electronic form and specified format with

indication of their exact place in the text

(eg Table 1 written in red)

Pictures and photographs should be marked

with Arabic numerals in order of appearance

with titles in both Serbian and in English

Photographs should be taken by digital

camera formatted as jpg file or scanned in

resolution 300 dpi sized adequately (at least

6-8cm) and submitted with manuscript as a

separate file with indication of their exact

place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip

written in red) If the photograph has already

been published elsewhere reference of the

source should be documented

Every chart or illustration should be self-

explanatory ie understandable even

without reading the text of the article

Legends should be in the footnotes beneath

with explanation of all nonstandard

abbreviations Number of graphs and

illustrations should be limited to 4 or 5

necessary Note that all charts

schemes and pictures can be inserted

directly onto their position in the text

VOLUME OF THE MANUSCRIPT

Original articles consisting of Title Page

Abstract Article text References all

illustrations including legends (tables

photographs charts diagrams) Title page

and Abstract in English ndash total volume

should not exceed 5000 words

Short announcement - 1200

Case report -text should consist of max

2500 words 3 tables and up to 25

references

Systematic review articles on history of

medicine and health education shed light on

certain aspects of past medical practice

They should consist of up to 3500 words

MANUSCRIPT PREPARATIONS

FIRST PAGE should be the title page of

your manuscript file The title should be

short clear and informative corresponding

to the content of the paper and it should not

contain abbreviations Subtitles should be

avoided It is best to use words appropriate

for searching and indexing in best interest

of the journal and the author If the title

doesnrsquot have such words it would be

advisable to add a subtitle ndash shorter version

of the title (up to 70 characters) First page

also contains full names of all authors

names and addresses of institutions where

they work (use numbers in brackets to link

them with names of authors) gratitude note

possibly for the help in article realization

suggestion of the article type (original

article case report review hellip) and e-mail

VII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

of the corresponding author

SECOND PAGE should contain a structured

abstract (including again the title of the

article names of authors and coauthors and

names of institutions in which each of them

works) written in both Serbian and English

If the original article is in Serbian language

it is desirable to provide the expanded

translation of the abstract a kind of a

summary Summary should have the same

structured form and it shouldnrsquot be longer

than 110 of the article length It states the

objective of the work basic methods of

research and analysis used materials

important results (statistic relevance) and

main conclusion The abstract cannot

contain footnotes figures pictures or

references Statements that do not exist in

the article text should be avoided as well as

general known facts Abstracts of original

articles should have 250 words and

following subtitles Introduction Aim

Method Results and Conclusion Each of

these parts should be written as a separate

paragraph that begins with a bolded word

Three to six keywords or short phrases

which summarize the content of the paper

should be given under bdquoKeywordsrdquo below

the Abstract A structured abstract for case

reports should not exceed 150 words with

following subtitles Introduction Case

Study and Conclusion

KEY WORDS are terms or phrases that

describe adequately the contents of the

article for the purpose of indexing and

searching They should be appointed relying

on an international source (index

vocabulary or thesaurus) accepted within

specific scientific field eg in medical

circles Medical Subject Headings or

generally (eg key words index Web of

science) The text should be paginated from

one onwards commencing with the Title

Page within bottom margin

SUBSEQUENT PAGES should contain the

remaining sections Every section should be

on a separate page An original work should

have the following subtitles Introduction

Aim Method Results Discussion

Conclusion References

INTRODUCTION should be concise with

a brief argumentation of the reasons for the

study or research clearly stating the

objective and a brief literature overview of

the theme A hypothesis if there is one and

the aims of the work deriving from that

hypothesis should be noted

METHOD AND MATERIALS section

must contain enough information for other

researchers to repeat the investigation All

the details that could enable recognition of

the patient should be avoided Identify

methods apparatus (producerrsquos name and

place in parenthesis) as well as procedures

statistical methods and software in order to

enable other authors to repeat the results

When reporting on experiments on humans

it should be emphasized that the procedure

was done in accordance with the

D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d

Recommendation for Conduct of Clinical

Research from 1975 revised in 1983 The

compliance of the authorized ethics

committee is also obligatory Names

initials or patientsrsquo card numbers should

never be published especially if the

material is illustrated If there is a

possibility of recognizing the patient all

details that can provide identification

should be excluded unless written consent

for publishing is acquired from the patient

or his relatives which should be

emphasized in the manuscript You should

also state if the principles of animal

protection according to laws and

regulations were followed in experiments

A detailed account of statistical methods

used should be given in order to enable that

a well- informed reader can check the

results Whenever possible quantify the

results and also state the corresponding

statistical flaw index (eg SD SE or

credibility borders) Avoid relying only on

statistical testing of the hypothesis such as

r value which does not provide relevant

quantitative data Always discuss the

VIII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

plausibility

RESULTS should be presented clearly and

concisely Do not repeat all the data from

the tables or illustrations in the text

emphasize or summarize only significant

observations The results and discussion can

be presented in the same section

DISCUSSION should contain interpretation

of the results according to assumed

hypothesis their significance in relation to

other similar researches Do not repeat

results that have already been presented Do

not repeat in detail the data and material

previously disclosed in Introduction or

Results Implications of findings and their

restrictions including those of relevance for

future research should be included in

Discussion Observations should be

connected to other relevant studies in

particular those done within the last three-

year period and only in special cases older

than these

CONCLUSIONS can be given at the end of

the discussion or in a separate section

Relate the conclusions to the aims of the

paper When appropriate recommendations

can be included

ACKNOWLEDGMENTS

All other persons who have made substantial

contributions to the work reported in the

manuscript (eg data collection analysis

and writing or editing assistance) but who

do not fulfill the authorship criteria should

be named with their specific contributions

with written permission of course Sources

and funding sponsorships scholarships

gifts equipment and medicines should also

be listed

COVER LETTER

Along with the manuscript a cover letter

should be submitted signed by all qualified

authors It should contain a statement that

the article hasnrsquot been previously published

or submitted for publishing in another

journal The letter should also include a

statement that all those designated as

authors (who meet the authorship criteria)

have read and approved the article

REFERENCES

Regular components of references (authorsrsquo

names article title source etc) are noted in

the same way in every article published in

the journal according to accepted form of

referencing The use of format supported by

leading international bases of referencing

and Serbian Citation Index following in

fact the instructions of APA (Publication

Manual of the American Psychological

Association) is highly recommended

References should be listed in order of

appearance Identify references in text

tables and legends using ordinal numbers in

square brackets [1] If the number of

authors exceeds six then six should be

named and the rest should be referred to as

lsquorsquoet alrsquorsquo

Names of the journals can be abbreviated

only according to Index Medicus

Abbreviations can be found at http

wwwnlmnihgov Full title of the journal

should be written if the abbreviation is

unknown

References should be listed in order of

appearance in the text The number of

references should not exceed 30 except in

reference overview where there could be up

to 50 Most of the cited works should not be

older than 5 years All data on cited

literature must be correct All works

regardless of their original language are to

be cited in English with reference to the

source language in parenthesis after the title

(eg in Serbian in Russian in French etc)

The style of citing should be the same as in

Index Medicus (see the examples below)

Citations from abstracts secondary

publications oral announcements

unpublished papers and certified and

classified documents are not accepted

References to papers accepted but not yet

published are acceptable but should be

IX

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

designated as bdquoin pressrdquo and with the name

of journal

EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE

FORMS

Standard journal article (name all the

authors but if their number exceeds six

name six and add et al Jurhar-Pavlova M

Petlichkovski A TrajkovD Efinska-

Mladenovska O Arsov T Strezova A et al

Influence of the elevated ambient

temperature on immunoglobulin G and

immunoglobulin G subclasses in sera of

Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)

657ndash612

Book or monography Ringsven MK Bond

D Gerontology and leadership skills for

nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar

Publishers 1996

Book chapter Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathoph ysiology diagnosi s and

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78

Dissertation Knežević D The importance

of decontamination as an element of

complex therapy of poisoning with

o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s

[dissertation] Belgrade School of

Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)

(19)

Congress proceedings Kimura J Shibasaki

H editors Recent advances in clinical

neurophysiology Proceedings of the 10th

International Congress of EMG and Clinical

Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto

Japan Amsterdam Elsevier 1996

Dictionaries and similar references Kostić

AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th

Edit ion Beograd Nol i t 1976

Erythrophobia p 173ndash4

In press Pantović V Jarebinski M

Pekmezović T Knežević A Kisić D

Mortality caused by endometrial cancer in

female population of Belgrade Vojnosanit

Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)

Article in electronic form Abood S

Quality improvement initiative in nursing

homes the ANA acts in an advisory role

Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun

[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]

A v a i l a b l e f r o m h t t p

wwwnursingworldorgAJN2002june

Wawatchhtm

Monograph in electronic form Foley KM

Gelband H editors Improving palliative

care for cancer [monograph on the

Internet] Washington National Academy

Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available

f r o m h t t p w w w n a p e d u

books0309074029html

Web location Cancer-Painorg [homepage

on the Internet] New York Association of

Cancer Online Resources Inc c2000-01

[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]

Available from httpwwwcancer-

painorg

Part of web location American Medical

Association [homepage on the Internet]

Chicago The Association c1995- 2002

[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]

AMA Office of Group Practice Liaison

[about 2 screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html

AUTHORSHIP

All individuals listed as authors should

qualify for authorship Each author should

have participated sufficiently in the work to

take public responsibility for the article

content and presented results One or more

authors should take responsibility for the

integrity of the work as a whole from

inception to published article Authorship

credit should be based on substantial

contributions to conception or design of the

work or the acquisition analysis or

interpretation of data for the work and

drafting of the work or revising it critically

X

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

for important intellectual content and final

approval of the version to be published

Gathering of the data or just supervision of

the research team is not enough to justify

authorship All other persons who have

made substantial contributions to the work

reported in this manuscript (eg data

collection analysis or writing or editing

assistance) but who do not fulfill the

authorship criteria should be named with

their specific contributions and affiliations

in an acknowledgment of the manuscript

with written permission of course If the

article is a part of masterrsquos theses or

dissertation or it came out from a certain

scientific project it should be noted at the

end of the text Likewise if the article has

already been presented at a scientific

convention precise name of the event as

well as time and place where it happened

should be noted

SUBMISSION OF MANUSCRIPT

The manuscript together will all

illustrations could be sent by registered

mail by email or submitted in person in the

Editorial office

Address ABC journal of emergency

medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19

11000 Beograd

E mail abccasopisgmailcom

  • ABC naslovna copy
  • Sadržaj ABC casopis 18-3
  • Impressum 2-17
  • Politika-Politics
  • stemi fibrliza 1
  • VBS2
  • ecg Artefakti3
  • Uputstvo autorima-Instructions to the authors
Page 4: ABC časopis urgentne medicine Godina 2018 Vol 18 broj 3urgentnamedicina.sld.org.rs/dotAsset/72598.pdf · ABC časopis urgentne medicine je zvanična publikacija Sekcija Urgentne

b

Impressum

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

Uređivački odbor

Editorial board

Glavni i odgovorni urednik

Prim dr Zagorka Maksimović Beograd Srbija

Editor in Chief

Prim dr Zagorka Maksimović Beograd Srbija

Primarijus specijalista urgentne medicine Član uređivačkog odbora

časopisa HALO 194 Recenzent časopisa OPŠTA MEDICINA stručnih i naučnih radova

kandidata za dobijanje naziva Primarijus Zamenik predsednika sekcije Urgentne medicine SLD-a

Delegat u regionalnoj lekarskoj komori Beograd i Lekarskoj komori Srbije u dva saziva

Predsednik Posebnog odbora za medicinsku etiku RLK Beograda

Professional title of Primarius Emergency medicine specialist Reviewer for the medical journal

General Practice Reviewer of scientific papers for obtaining the professional title of Primarius

Vice President of the Emergency Medicine Section of Serbian Medical Society Delegate of the

Regional Medical Chamber Belgrade and Serbian Medical Chamber Chairman of the Special

Committee on Medical Ethics of Regional Medical Chamber of Belgrade

Sekretar Secretary

Dr Mihaela Budimski Hitna medicinska pomoć Subotica

Dr Mihaela Budimski Emergency medical service Subotica abccasopisgmailcom

c

Impressum

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

Članovi

Memebers Momir Mikov Univerzitet u Novom Sadu Medicinski fakultet Srbija

Momir Milkov University of Novi Sad Faculty of Medicine Serbia

Velibor Vasović Univerzitet u Novom Sadu Medicinski fakultet Srbija

Velibor Vasović University of Novi Sad Faculty of Medicine Serbia

Jasna Jevđić Univerzitet u Kragujevcu Medicinski fakultet Srbija

Jasna Jevđić University of Kragujevac Faculty of Medicine Serbia

Lidija Ristić Univerzitet u Nišu Medicinski fakultet Srbija

Lidija Ristić University of Niš Faculty of Medicine Serbia

Dragana Bogićević Univerzitet u Beogradu Medicinski fakultet Srbija

Dragana Bogićević University of Belgrade Faculty of Medicine Serbia

Slađana Anđelić Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć Beograd Srbija

Slađana Anđelić City Institute for Emergency Medicine Belgrade Serbia

Dragan Milojević Zavod za hitnu medicinsku pomoć Kragujevac Srbija

Dragan Milojević City Institute for Emergency Medicine Kragujevac Serbia

Vladimir Gajić Zavod za hitnu medicinsku pomoć Kragujevac Srbija

Vladimir Gajić City Institute for Emergency Medicine Kragujevac Serbia

Kornelija Jakšić- Horvat Hitna medicinska pomoć SuboticaSrbija

Kornelija Jakšić Horvat Emergency Medical Service of Subotica Serbia

Snežana Holcer Vukelić Hitna medicinska pomoć Sombor Srbija

Snežana Holcer Vukelić Emergency Medical Service of Sombor Serbia

Zoran Milanov Hitna medicinska pomoć Vrbas

Zoran Milanov Emergency medical service Vrbas

Snežana Petrović Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć Beograd Srbija

Snežana Petrović City Institute for Emergency Medicine Belgrade Serbia

Slavoljub Živanović Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć Beograd Srbija

Slavoljub Živanović City Institute for Emergency Medicine Belgrade Serbia

Mihaela Budimski Hitna medicinska pomoć Subotica Srbija

Mihaela Budimski Emergency Medical Service of Subotica Serbia

Nikola Beljić Opšta bolnica Laza Lazarević Šabac Srbija

Nikola Beljić General Hospital ldquoLaza Lazarevićrdquo Šabac Serbia

Međunarodni uređivački odbor

International editorial board

Viktor Švigelj Klinički centar Ljubljana Slovenija

Viktor Švigelj University Medical Centre of Ljubljana Slovenia

Sena Softić-Taljanović Hitna pomoć Kantona - Sarajevo BIH

Sena Softić-Taljanović Emergency Medicine Service of Sarajevo Canton Federation of BampH

d

Impressum

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

RECENZENTI REVIEWRS

Profdr Lidija Ristić Univerzitet u Nišu Medicinski fakultet Srbija

Profdr Lidija Ristić University of Niš Faculty of Medicine Serbia

Prof dr Jasna Jevđić Univerzitet u Kragujevcu Medicinski fakultet Srbija

Profdr Jasna Jevđić University of Kragujevac Faculty of Medicine Serbia

Prof dr Velibor Vasović Univerzitet u Novom Sadu Medicinski fakultet Srbija

Profdr Velibir Vasović University of Novi Sad Faculty of Medicine

Docdr Dragana Bogićević Univerzitet u Beogradu Medicinski fakultet Srbija

Docdr Dragana Bogićević University of Belgrade Faculty of Medicine Serbia

Nsardr scmed Slađana Anđelić Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć Beograd Srbija

Dr scimed Slađana Anđelić City Institute for Emergency Medicine Belgrade Serbia

Prim dr sci med Vladimir Gajić Zavod za hitnu medicinsku pomoć Kragujevac Srbija

Primdr scimed Vladimir Gajić City Institute for Emergency Medicine Kragujevac Serbia

Prim dr sci med Dragan Milojević Zavod za hitnu medicinsku pomoć Kragujevac Srbija

Primdr scimed Dragan Milojević City Institute for Emergency Medicine Kragujevac Serbia

Prim mr sci med Siniša Saravolac Zavod za hitnu medicinsku pomoć Novi Sad Srbija

Primmr scimed Siniša Saravolac City Institute for Emergency Medicine Novi Sad Serbia

Prim dr Zagorka Maksimović Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć Beograd Srbija

Primdr Zagorka Maksimović City Institute for Emergency Medicine Belgrade Serbia

Prim dr Milan Božina Hitna medicinska pomoć Sombor Srbija

Primdr Milan Božina Emergency Medical Service of Sombor Serbia

Prim dr Kornelija Jakšić Horvat Hitna medicinska pomoć Subotica Srbija

Primdr Kornelija Jakšić Horvat Emergency Medical Service of Subotica Serbia

Prim dr Snežana Holcer Vukelić Hiitna medicinska pomoć Sombor Srbija

Primdr Snežana Holcer Vukelić Emergency Medical Service of Sombor Serbia

Prim dr subspec gerontologije Slavoljub Živanović Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć

Beograd Srbija

Primdr Slavoljub Živanović subspec Gerontologist City Institute for Emergency Medicine

Belgrade Serbia

I

Politika časopisa

ABC časopis urgentne medicine je časopis

posvećen radovima iz oblasti prehospitalne

medicine ili inicijalno boničkog nivoa

isključivo originalne prethodno

neobjavljene radove

Tipovi radova koji se objavljuju u

časopisu

Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz

slučaja (pod originalnim naučnim radom se

podrazumeva rad u kome se prvi put

objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja)

Pregledni rad koji sadrži originalan

detaljan i kritički prikaz istraživačkog

problema ili područja u kome je autor već

ostvario određeni doprinos prikazan u vidu

autocitata

Kratko ili prethodno saopštenje što

podrazumeva originalan naučni rad punog

formata ali manjeg obima

Naučna kritika odnosno polemika na

određenu temu zasnovana na naučnoj

argumentaciji aktuelne teme savremena

pitanja od teorijskog i praktičnog značja za

struku

Monografske studije istorijsko-arhivske

leksiokografske bibliografske studije ili

preglede podataka za koje važi pravilo da

su u pitanju sažeti podaci koji ranije nisu bili

dostupni javnosti

Ukoliko je rad deo magistarske teze

odnosno doktorske disertacije ili je urađen

u okviru naučnog projekta to treba posebno

naznačiti u napomeni na kraju teksta

Takođe ukoliko je rad prethodno

saopšten na nekom stručnom sastanku

navesti zvaničan naziv skupa mesto i

vreme

Recenzentski postupak

Recenzenti

ABC časopis urgentne medicine

primenjuje postupak dvostranog anonimnog

recenziranja svih radova Svaki rukopis

recenziraju najmanje dva recenzenta

Recenzenti deluju nezavisno jedni od

drugih a njihov identitet je međusobno

nepoznat Recenzenti se biraju isključivo

prema tome da li raspolažu odgovarajućim

znanjima za ocenu rukopisa Ne smeju biti

iz iste institucije kao autori rukopisa niti

njihovi koautori u skorijoj prošlosti Even-

tualni predlozi poimeničnih recenzenata od

strane autora rukopisa se ne uvažavaju

Cilj recenzije jeste da Uredništvu pomogne

u donošenju odluke o tome da li rad treba

prihvatiti ili odbiti Cilj je takođe da se u

procesu komunikacije s urednikom autori-

ma i drugim recenzentima poboljša kvalitet

rukopisa

Recenzentski proces

Rukopisi se upućuju na recenziju tek nakon

inicijalne ocene da li su s obzirom na for-

mu i tematski delokrug podobni za objavl-

jivanje u časopisu Posebna pažnja se pos-

većuje tome da inicijalna ocena ne traje

duže nego što je neophodno

U redovnim okolnostima postupak recenzi-

ranja traje najviše četiri nedelje a samo izu-

zetno do tri meseca Period od prijema rada

do njegovog objavljivanja traje u proseku

90 dana

Tokom postupka recenzije glavni urednik

može da zahteva od autora da dostave

dodatne informacije uključujući i primarne

podatke ako su one neophodne za

donošenje suda o rukopisu Urednik i

recenzenti moraju da čuvaju takve

informacije kao poverljive i ne smeju ih

upotrebiti u druge svrhe

Razrešavanje nesaglasnosti

U slučaju da autori imaju ozbiljne i

osnovane zamerke na račun recenzije

Uredništvo proverava da li je recenzija

objektivna i da li zadovoljava akademske

standarde Ako se pojavi sumnja u

objektivnost ili kvalitet recenzije urednik

angažuje dodatne recenzente

Dodatni recenzenti se angažuju i u slučaju

kada su odluke recenzenata (odbiti

prihvatiti) međusobno oprečne ili na drugi

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

II

način nepomirljive

Konačnu odluku o prihvatanju rukopisa za

objavljivanje donosi isključivo glavni

urednik

Odgovornosti

Odgovornost autora

Autori garantuju da rukopis predstavlja

njihov originalan doprinos da nije objavljen

ranije i da se ne razmatra za objavljivanje na

drugom mestu Istovremeno predavanje

istog rukopisa u više časopisa predstavlja

kršenje etičkih standarda što ga isključuje iz

daljeg razmatranja za objavljivanje u

časopisu Rad koji je već objavljen na

nekom drugom mestu ne može biti

preštampan u ABC časopisu urgentne

medicine Autori snose svu odgovornost za

celokupan sadržaj rukopisa Rukopis ne sme

da sadrži neosnovane ili nezakonite tvrdnje

niti da krši prava drugih lica

Autori su dužni da obezbede da njihov

autorski tim naveden u rukopisu obuhvati

sva i samo ona lica koja su značajno

doprinela sadržaju rukopisa Ako su u

bitnim aspektima istraživačkog projekta i

pripreme rukopisa učestvovala i druga lica

njihov doprinos treba navesti u fusnoti ili

posebnoj napomeni (Zahvalnica

Acknowledgements)

Obaveza je autora da u napomeni navedu

naziv i kodnu oznaku naučno-istraživačkog

projekta u okviru koga je rad nastao kao i

pun naziv Institucije koja je finansirala

projekat U slučaju da je rad pod istim ili

sličnim naslovom bio izložen na nekom

skupu u vidu usmenog saopštenja detalji o

tome treba da budu navedeni na istom

mestu

Autori su dužni da potpuno i pravilno

citiraju izvore koji su značajno uticali na

sadržaj istraživanja i rukopisa Delovi

rukopisa uključujući tekst jednačine slike

ili tabele koji su doslovno preuzeti iz drugih

radova moraju biti jasno označeni

posebnom napomenom na primer znacima

navoda s preciznom oznakom mesta

preuzimanja (broja stranice) ili ako su

obimniji navesti u zasebnom paragrafu

Pune reference svih navoda u tekstu (citati)

moraju biti navedene u zasebnom odeljku

(Literatura ili Reference) i to na

jednoobrazan način u skladu sa citatnim

stilom koji časopis koristi U odeljku

Literatura navode se samo citirani a ne i

ostali izvori upotrebljeni prilikom pripreme

rukopisa

U slučaju da autori otkriju grešku u svom

radu nakon njegovog objavljivanja dužni

su da momentalno o tome obaveste glavnog

urednika (ili izdavača) i da sarađuju na

tome da se rad povuče ili ispravi

Obveza je autora da u rukopisu navedu da li

su u finansijskom ili bilo kom drugom

bitnom sukobu interesa koji bi mogao da

utiče na njihove rezultate ili interpretaciju

rezultata

Predavanjem rukopisa autori se obavezuju

na poštovanje uređivačke politike časopisa

ABC emergency medicine journal

Odgovornost Uredništva

Glavni urednik časopisa donosi konačnu

odluku o tome koji će se rukopisi objaviti

Odluke se donose isključivo na osnovu

vrednosti rukopisa Moraju biti oslobođeni

rasnih polnihrodnih verskih etničkih ili

političkih predrasuda Prilikom donošenja

odluke o objavljivanju glavni urednik se

rukovodi uređivačkom politikom vodeći

računa o zakonskim propisima koji se

odnose na klevetu kršenja autorskih prava i

plagiranje

Članovi Uredništva uključujući glavnog

urednika ne smeju biti u sukobu interesa u

vezi sa rukopisima koje razmatraju Članovi

za koje se pretpostavi da bi neko mogao

smatrati da su u sukobu interes ne

učestvuju u postupku odlučivanja o

određenom rukopisu

Rukopisi se čuvaju kao poverljiv materijal

Informacije i ideje sadržane u rukopisima

ne smeju se koristiti u lične svrhe bez

izričite pisane dozvole autora

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

III

Glavni urednik i članovi Uredništva su

dužni da preduzmu sve razumne mere da

autorirecenzenti ostanu anonimni tokom i

nakon procesa evaluacije u skladu s

procedurom u upotrebi

Odgovornost recenzenata

Recenzenti su dužni da kvalifikovano i u

zadatim rokovima dostave uredniku ocenu

naučne odnosno stručne vrednosti rukopisa

Recenzent vodi posebnu brigu o stvarnom

doprinosu i originalnosti rukopisa

Recenzija mora biti sasvim objektivna Sud

recenzenata mora biti jasan i potkrepljen

argumentima

Recenzenti ocenjuju rukopise u odnosu na

usklađenost sadržaja s profilom časopisa

značaj i korisnost sadržaja adekvatnost

primenjenih metoda naučnu vrednost

sadržanih informacija stil izlaganja i

opremljenost teksta Recenzija ima

standardni format koji obuhvata ocene

pojedinih dimenzija rada opštu ocenu i

zaključnu preporuku

Recenzent ne sme biti u sukobu interesa sa

autorima ili finansijerom istraživanja

Ukoliko takav sukob postoji recenzent je

dužan da o tome pravovremeno obavesti

urednika Recenzent ne prihvata na

recenziju radove izvan oblasti za koju se

smatra potpuno kompetentnim

Recenzenti treba da upozore glavnog

urednika ako imaju osnovanu sumnju ili

saznanje o mogućim povredama etičkih

standarda od strane autora rukopisa Takođe

treba da prepoznaju odgovarajuće izvore

koji u radu nisu uzeti u obzir Mogu da

preporuče citiranje određenih referenci ali

ne i da zahtevaju citiranje radova

objavljenih u časopisu ABC časopis

urgentne medicine ili svojih radova ako za

to ne postoji opravdanje

Od recenzenata se očekuje da svojim

sugestijama unaprede kvalitet rukopisa Ako

ocene da rad zaslužuje objavljivanje uz

korekcije dužni su da preciziraju način na

koji to može da se ostvari

Rukopisi koji su poslati recenzentu moraju

se smatrati poverljivim dokumentima

Recenzenti ne smeju da koriste materijal iz

rukopisa za svoja istraživanja bez izričite

pisane dozvole autora

Etičnost publikovanja Razrešavanje neetičkih postupaka

Svaki pojedinac ili institucija mogu u bilo

kom trenutku da uredniku iili Uredništvu

prijave saznanja o kršenju etičkih standarda

i drugim nepravilnostima i da o tome

dostave verodostojne informacijedokaze

radi pokretanja istrage Postupak provere

iznetih dokaza odvija se na sledeći način

glavni urednik donosi odluku o

pokretanju istrage

tokom tog postupka svi dokazi se

smatraju poverljivim materijalom i

predočavaju samo onim licima koja

su direktno obuhvaćena slučajem Licima za koje se predpostavlja da su prekrsili

eticke standarde pruža se prilika da odgo-

vore na iznete optužbe

ako se utvrdi da je zaista došlo do

nepravilnosti ocenjuje se da li je reč

o manjem prekršaju ili grubom

kršenju etičkih standarda

Manji prekršaji bez posledica po integritet

rada i časopisa na primer kada je reč o

nerazumevanju ili pogrešnoj primeni

publicističkih standarda razrešavaju se u

direktnoj komunikaciji s autorima i

recenzentima bez uključivanja trećih lica

na neki od načina

Autorima iili recenzentima se upućuje

pismo upozorenja

Objavljuje se ispravka rada na primer

u slučaju kada se sa spiska referenci

izostave izvori koji su u samom

tekstu citirani na propisan način

Objavljuje se greška (erratum) na

primer ako se ispostavi da je greška

nastala omaškom Uredništva

U slučaju grubog kršenja etičkih standarda

glavni urednik Uredništvo može da

preduzme različite mere

Objavljuje saopštenje ili uvodnik u kom se

slučaj opisuje službeno obaveštava

afilijativnu organizaciju autorarecenzenta

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

IV

povlači objavljeni rada na način opisan

pod Politika povlačenja

Izriče zabranu objavljivanja u časopisu na

određeni vremenski period

Predočava slučaj nadležnim organizacijama

i regulatornim telima radi preduzimanja

mera iz njihove nadležnosti

Ove mere se mogu primenjivati pojedinačno

ili istovremeno U procesu razrešavanja

slučaja po potrebi se konsultuju nadležne

ekspertske organizacije tela ili pojedinci

Prilikom razrešavanja etički spornih

postupaka Uredništvo se rukovodi

smernicama Komiteta za etiku publikovanja

(COPE)

Sprečavanje plagijarizma

ABC časops urgentne medicine ne

objavljuje plagirane radove Uredništvo

polazi od stava da je plagiranje odnosno

preuzimanje tuđih ideja reči ili drugih

oblika kreativnog doprinosa i njihovo

predstavljanje kao svojih grubo kršenje

naučne i izdavačke etike Plagiranje može

da uključuje i kršenje autorskih prava što je

zakonom kažnjivo

Plagiranje obuhvata

doslovno (reč po reč) ili gotovo doslovno

preuzimanje ili smišljeno radi prikrivanja

izvora parafraziranje delova tekstova drugih

autora bez jasnog naznačavanja izvora na

način opisan pod Odgovornosti autora

kopiranje jednačina podataka ili tabela iz

drugih dokumenata bez pravilnog

naznačavanja izvora iili bez dozvole

izvornog autora ili nosioca autorskog prava

Rukopis u kome se utvrde jasne indicije pla-

gijarizma biće automatski odbijen U sluča-

ju da se plagijarizam otkrije u već objavlje-

nom radu rad će biti opozvan (povučen) u

skladu sa procedurom opisanom

pod Politika povlačenja

Politika povlačenja

U slučaju kršenja prava izdavača nosilaca

autorskih prava ili samih autora objavlji-

vanja istog rukopisa u više časopisa lažnog

autorstva plagijata manipulacije podacima

radi prevare ili bilo koje druge zloupotrebe

objavljeni rad se mora opozvati

Rad se može opozvati i da bi se ispravile

ozbiljne i brojne omaške koje nije moguće

obuhvatiti objavljivanjem ispravke Opoziv

objavljuje glavni urednik Uredništvo

autor(i) ili obe strane sporazumno

Opoziv ima oblik zasebnog rada koji se

prikazuje u sadržaju sveske i urednički

klasifikuje kao Opoziv ili Retrakcija U

SCIndeksu kao matičnoj bazi punog teksta

uspostavlja se dvosmerna veza (HTML link)

između originalnog rada i retrakcije

Originalni rad se i dalje čuva u

neizmenjenom obliku s tim da se vodenim

žigom na PDF dokumentu na svakoj

stranici označava da je članak povučen

Opozivi se publikuju prema zahtevima

COPE-a razrađenim od strane CEON-a kao

izdavača baze u kojoj se časopis primarno

indeksira

Otvoreni pristup

Politika otvorenog pristupa

ABC časops urgentne medicine se izdaje je

u režimu tzv otvorenog pristupa Sav

njegov sadržaj dostupan je korisnicima

besplatno Korisnici mogu da čitaju

preuzimaju kopiraju distribuiraju

štampaju pretražuju puni tekst članaka kao

i da uspostavljaju HTML linkove ka njima

bez obaveze da za to traže saglasnost autora

ili izdavača

Pravo da sadržaj koriste bez pisane

saglasnosti ne oslobađa korisnike obaveze

da citiraju sadržaj časopisa na način opisan

pod Licenciranje

Arhiviranje digitalne verzije

Sve objavljene sveske časopisa arhiviraju se

po zakonu u digitalni depozit Narodne

biblioteke Srbije i istovremeno polažu u

Repozitorijum SCIndeksa - Srpskog

citatnog indeksa kao primarnu bazu punog

teksta

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

V

Naplata troškova autorima

ABC časops urgentne medicine ne naplaćuje

Article Submission Charge ni APC - Article

Processing Charge

Autorska prava i licenciranje Autorska prava

Autori zadržavaju autorska prava nad

objavljenim člancima a izdavaču daju

neekskluzivno pravo da članak objavi da u

slučaju daljeg korišćenja članka bude

naveden kao njegov prvi izdavač kao i da

distribuira članak u svim oblicima i

medijima

Licenciranje

Objavljeni članci distribuiraju se u skladu sa

licencom Creative Commons Autorstvo ndash

Deliti pod istim uslovima 40

International (CC BY-SA) Dopušteno je da

se delo kopira i distribuira u svim medijima

i formatima da se prerađuje menja i

nadograđuje u bilo koje svrhe uključujući i

komercijalne pod uslovom da se na pravilan

način citiraju njegovi prvobitni autori

postavi veza ka originalnoj licenci naznači

da li je delo izmenjeno i da se novo delo

objavi pod istom licencom kao i originalno

Korisnici su pri tom dužni da navedu pun

bibliografski opis članka objavljenog u

ovom časopisu (autori naslov rada naslov

časopisa volumen sveska paginacija) kao

i njegovu DOI oznaku U slučaju

objavljivanja u elektronskoj formi takođe su

dužni da postave HTML link kako sa

originalnim člankom objavljenim u časopisu

ABC časopis urgentne medicine tako i sa

korišćenom licencom

Autori mogu da stupaju u zasebne ugovorne

aranžmane za neekskluzivnu distribuciju

rada objavljenog u časopisu (npr

postavljanje u institucionalni repozitorijum

ili objavljivanje u knjizi) uz navođenje da je

rad prvobitno objavljen u ovom časopisu

Politika samoarhiviranja

Autorima je dozvoljeno da objavljenu

verziju rada deponuju u institucionalni ili

tematski repozitorijum ili da je objave na

ličnim veb stranicama (uključujući i profile

na društvenim mrežama kao što su

ResearchGate Academiaedu itd na sajtu

institucije u kojoj su zaposleni u bilo koje

vreme nakon objavljivanja u časopisu

Autori su obavezni da pri tom navedu pun

bibliografski opis članka objavljenog u

ovom časopisu (autori naslov rada naslov

časopisa volumen sveska paginacija) i

postave link kako na DOI oznaku tog

članka tako i na korišćenu licencu

Odricanje od odgovornosti

Stavovi izneti u objavljenim radovima ne

izražavaju stavove urednika i članova

Redakcije časopisa Autori preuzimaju

pravnu i moralnu odgovornost za ideje

iznete u svojim radovima Izdavač neće

snositi nikakvu odgovornost u slučaju

ispostavljanja bilo kakvih zahteva za

naknadu štete

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

VI

Politics

ABC emergency medicine journal ndash Publication

policy

ABC journal of emergency medicine publishes scientific

articles related to the medicine practiced in pre-hospital

environment and on initial hospital level but strictly those

articles that havenrsquot already been printed or submitted for

publishing elsewhere

Types of articles published in this journal

Original article or case report The original article stands

for reports which present results of onersquos original research

for the first time Case report reveals individual cases from

medical practice and it usually describes one to three patients

or a family

Review article ndash represents individual well focused and

critical review of the research topic or field of expertise in

which the author has already made contribution documented

through auto-citations

Short announcement should be full original article in a

short format

Scientific review - systematic and critical assessment of a

certain scientific topic based on scientific arguments

Exceptionally with editorrsquos approval- monographic

historical bibliographic or lexicographic study or

information review (these are supposed to summarize data

previously unavailable to public)

If the article is a part of a masterrsquos theses or a part of a

dissertation or it is made through a scientific project it

should be emphasized in a reference at the end of the text

Likewise if an article has been presented at scientific

convention precise information of the time place and title of

the event should be noted

Reviewing procedure

Peer reviewers

ABC emergency medicine journal uses double-blind

review system for all papers Each manuscript is

reviewed by at least two reviewers The reviewers act

independently and they are not aware of each otherrsquos

identities The reviewers are selected solely

according to whether they have the relevant expertise

for evaluating a manuscript They must not be from

the same institution as the author(s) of the

manuscript nor be their co-authors in the recent past

No suggestions of individual reviewers by the author

(s) of the manuscript will be accepted

The purpose of peer review is to assists the Editorial

Board in making decision of whether to accept or

reject a paper The purpose is also to assist the

author in improving papers

Peer review process

Manuscripts are sent for review only if they pass the

initial evaluation regarding their form and thematic

scope A special care is taken that the initial

evaluation does not last more than necessary

Under normal circumstances the review process

takes up to four weeks and only exceptionally up to

three months The total period from the submission

of a manuscript until its publication takes an average

of 90 days

During the review process the Editor-in-Chief may

require authors to provide additional information

(including raw data) if they are necessary for the

evaluation of the manuscript These materials shall

be kept confidential and must not be used for any

other purposes

Resolving inconsistences

In the case that the authors have serious and

reasonable objections to the reviews the Editorial

Board makes an assessment of whether a review is

objective and whether it meets academic standards

If there is a doubt about the objectivity or quality of

review the Editor-in-Chief will assign additional

reviewer(s)

Additional reviewers may also be assigned when

reviewersrsquo decisions (accept or reject) are contrary

to each other or otherwise substantially

incompatible

The final decision on the acceptance of the

manuscript for publication rests solely with the

Editor-in-Chief

Responsibilities

Authors responsibilities

Authors warrant that their manuscripts are their

original works that they have not been published

before and are not under consideration for

publication elsewhere Parallel submission of the

same paper to another journal constitutes a

misconduct and eliminates the manuscript from

further consideration The work that has already

been published elsewhere cannot be reprinted in the

ABC emergency medicine journal Authors are

exclusively responsible for the contents of their

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

VII

submissions Authors affirm that the article contains

no unfounded or unlawful statements and does not

violate the rights of third parties

Authors must make sure that their author team listed

in the manuscript includes all and only those authors

who have significantly contributed to the submitted

manuscript If persons other than authors were

involved in important aspects of the research project

and the preparation of the manuscript their

contribution should be acknowledged in a footnote or

the Acknowledgments section

It is the responsibility of the authors to specify the

title and code label of the research project within

which the work was created as well as the full title

of the funding institution In case a submitted

manuscript has been presented at a conference in the

form of an oral presentation (under the same or

similar title) detailed information about the

conference shall be provided in the same place

Authors are required to properly cite sources that

have significantly influenced their research and their

manuscript Parts of the manuscript including text

equations pictures and tables that are taken verbatim

from other works must be clearly marked eg by

quotation marks accompanied by their location in the

original document (page number) or if more

extensive given in a separate paragraph

Full references of each quotation (in-text citation)

must be listed in the separate section (Literature or

References) in a uniform manner according to the

citation style used by the journal References section

should list only quotedcited and not all sources used

for the preparation of a manuscript

When authors discover a significant error or

inaccuracy in their own published work it is their

obligation to promptly notify the Editor-in-Chief (or

publisher) and cooperate with himher to retract or

correct the paper

Authors should disclose in their manuscript any

financial or other substantive conflict of interest that

might have influenced the presented results or their

interpretation

By submitting a manuscript the authors agree to

abide by the Editorial Policies of ABC emergency

medicine journal

Editorial responsibilities

The Editor-in-Chief is responsible for deciding

which articles submitted to the journal will be

published The decisions are made based exclusively

on the manuscripts merit They must be free from

any racial gender sexual religious ethnic or

political bias When making decisions the Editor-in-

Chief is also guided by the editorial policy and legal

provisions relating to defamation copyright

infringement and plagiarism

Members of the Editorial Board including the Editor

-in-Chief must hold no conflict of interest with

regard to the articles they consider for publication

Members who feel they might be perceived as being

involved in such a conflict do not participate in the

decision process for a particular manuscript

The information and ideas presented in submitted

manuscripts shall be kept confidential Information

and ideas contained in unpublished materials must

not be used for personal gain without the written

consent of the authors

Editors and the editorial staff shall take all

reasonable measures to ensure that the authors

reviewers remain anonymous during and after the

evaluation process in accordance with the type of

reviewing in use

Reviewers responsibilities

Reviewers are required to provide the qualified and

timely assessment of the scholarly merits of the

manuscript The reviewer takes special care of the

real contribution and originality of the manuscript

The review must be fully objective The judgment of

the reviewers must be clear and substantiated by

arguments

The reviewers assess manuscript for the compliance

with the profile of the journal the relevance of the

investigated topic and applied methods the scientific

relevance of information presented in the

manuscript the presentation style and scholarly

apparatus The review has a standard format

The reviewer must not be in a conflict of interest

with the authors or funders of research If such a

conflict exists the reviewer is obliged to promptly

notify the Editor-in-Chief The reviewer shall not

accept for reviewing papers beyond the field of his

her full competence

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

VIII

Reviewers should alert the Editor-in-Chief to any

well-founded suspicions or the knowledge of

possible violations of ethical standards by the

authors Reviewers should recognize relevant

published works that have not been considered in the

manuscript They may recommend specific

references for citation but shall not require to cite

papers published in ABC emergency medicine

journal or their own papers unless it is justified

The reviewers are expected to improve the quality of

the manuscript through their suggestions If they

recommend correction of the manuscript prior to

publication they are obliged to specify the manner in

which this can be achieved

Any manuscripts received for review must be treated

as confidential documents Reviewers must not use

unpublished materials disclosed in submitted

manuscripts without the express written consent of

the authors

Ethical publishing

Dealing with unethical behaviour

Anyone may inform the Editor-in-Chief Editorial

Board at any time of suspected unethical behaviour

or any type of misconduct by giving the necessary

credible informationevidence to start an

investigation

o Editor-in-Chief makes the decision regarding

the initiation of an investigation

o During an investigation any evidence should

be treated as confidential and only made available to

those strictly involved in the process

o The accused will always be given the chance

to respond to any charges made against them

o If it is judged at the end of the investigation

that misconduct has occurred then it will be

classified as either minor or serious

Minor misconduct (with no influence on the integrity

of the paper and the journal for example when it

comes to misunderstanding or wrong application of

publishing standards) will be dealt directly with

authors and reviewers without involving any other

parties Outcomes include

o Sending a warning letter to authors andor

reviewers

o Publishing correction of a paper eg when

sources properly quoted in the text are omitted from

the reference list

o Publishing an erratum eg if the error was

made by editorial staff

In the case of major misconduct the Editor-in-Chief

Editorial Board may adopt different measures

o Publication of a formal announcement or

editorial describing the misconduct

o Informing officially the authorsreviewers

affiliating institution

o The formal announced retraction of

publications from the journal in accordance with the

Retraction Policy

o A ban on submissions from an individual for

a defined period

o Referring a case to a professional

organization or legal authority for further

investigation and action

The above actions may be taken separately or

jointly If necessary in the process of resolving the

case relevant expert organizations bodies or

individuals may be consulted

When dealing with unethical behaviour the Editorial

Board will rely on the guidelines and

recommendations provided by the Committee on

Publication Ethics (COPE)

Plagiarism prevention

ABC emergency medicine journal does not publish

plagiarised papers The Editorial Board has adopted

the stance that plagiarism where someone assumes

anothers ideas words or other creative expression

as ones own is a clear violation of scientific ethics

Plagiarism may also involve a violation of copyright

law punishable by legal action

Plagiarism includes the following

o Verbatim (word for word) or almost

verbatim copying or purposely paraphrasing

portions of another authors work without clearly

indicating the source or marking the copied fragment

(for example using quotation marks) in a way

described under Authorsrsquo responsibilities

o Copying equations figures or tables from

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

IX

someone elses paper without properly citing the

source andor without permission from the original

author or the copyright holder

Any manuscript which shows obvious signs of

plagiarism will be automatically rejected In case

plagiarism is discovered in a paper that has already

been published by the journal it will be retracted in

accordance with the procedure described under

Retraction policy

Retraction policy

Legal limitations of the publisher copyright holder

or author(s) infringements of professional ethical

codes such as multiple submissions bogus claims of

authorship plagiarism fraudulent use of data or any

major misconduct require retraction of an article

Occasionally a retraction can be used to correct

numerous serious errors which cannot be covered by

publishing corrections A retraction may be published

by the Editor-in-Chief Editorial Board the author

(s) or both parties consensually

The retraction takes the form of a separate item listed

in the contents and labeled as Retraction In

SCIndeks as the journals primary full-text database

a two-way communication (HTML link) between the

original work and the retraction is established The

original article is retained unchanged except for a

watermark on the PDF indicating on each page that it

is ldquoretractedrdquo

Retractions are published according to the

requirements of COPE operationalized by CEON

CEES as the journal indexer and aggregator

Open access

Open access policy

ABC emergency medicine journal is published under

an Open Access licence All its content is available

free of charge Users can read download copy

distribute print search the full text of articles as

well as to establish HTML links to them without

having to seek the consent of the author or publisher

The right to use content without consent does not

release the users from the obligation to give the credit

to the journal and its content in a manner described

under Licensing

Archiving digital version

In accordance with law digital copies of all

published volumes are archived in the legal deposit

library of the National Library of Serbia and

concurrently in the Repository of SCIndeks - The

Serbian Citation Index as the primary full text

database

The journal does not charge Article Submission

Charge nor Article Processing Charge

Copyright amp Licensing

Copyright

Authors retain copyright of the published papers and

grant to the publisher the non-exclusive right to

publish the article to be cited as its original

publisher in case of reuse and to distribute it in all

forms and media

Licensing

The published articles will be distributed under the

Creative Commons Attribution ShareAlike 40

International license (CC BY-SA) It is allowed to

copy and redistribute the material in any medium or

format and remix transform and build upon it for

any purpose even commercially as long as

appropriate credit is given to the original author(s) a

link to the license is provided it is indicated if

changes were made and the new work is distributed

under the same license as the original

Users are required to provide full bibliographic

description of the original publication (authors

article title journal title volume issue pages) as

well as its DOI code In electronic publishing users

are also required to link the content with both the

original article published in ABC emergency

medicine journal and the licence used

Authors are able to enter into separate additional

contractual arrangements for the non-exclusive

distribution of the journals published version of the

work (eg post it to an institutional repository or

publish it in a book) with an acknowledgement of

its initial publication in this journal

Self-archiving policy

Authors are permitted to publishers version (PDF)

of their work in an institutional repository subject-

based repository authors personal website

(including social networking sites such as

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

X

ResearchGate Academiaedu etc) andor

departmental website at any time after publication

Full bibliographic information (authors article title

journal title volume issue pages) about the original

publication must be provided and links must be made

to the articles DOI and the license

Disclaimer

The views expressed in the published works do not

express the views of the Editors and the Editorial

Staff The authors take legal and moral responsibility

for the ideas expressed in the articles Publisher shall

have no liability in the event of issuance of any

claims for damages The Publisher will not be held

legally responsible should there be any claims for

compensation

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803026H mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash-

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

UDC 616-083(497113)20142017

COBISSSR-ID 272275468

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA)

Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom

26

Snežana Đ Holcer Vukelić

Kornelija J Jakšić Horvat

Mihaela V Budimski

Ivan S Pešić

1 Služba Hitne Medicinske Pomoći

Dom Zdravlja bdquoDr Đorđe Lazićldquo

Sombor

2 Služba Hitne Medicinske Pomoći

Dom Zdravlja Subotica

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

Sažetak Služba hitne medicinske pomoći Sombor (SHMP) od 2014

godine je deo ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu

dijagnostiku inicijalnu terapiju i transport pacijenta sa STEMI uz

monitoring vitalnih parametara na Institut za kardiovaskularne bolesti

Vojvodine (IKVBV) na primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI)

Cilj Analiza mogućnosti primene prehospitalne trombolitičke terapije pre

transporta pacijenata sa STEMI za IKVBV u skladu sa postojećim

protokolima

Metodologija Retrospektivna analiza registra ldquoProtokola vođenja vremena

kod pacijenata sa STEMI ldquou periodu od 01012014 godine do 31122017

godine obradom podataka vremenskih intervala dužine trajanja bola do

dijagnoze trajanje transporta i vreme do prijema u IKVBV Pacijenti su

podeljeni u četiri grupe prema parametru pojave bola u grudima do

postavljanja dijagnoze STEMI do 1h 2h 3h i preko 3h

Rezultati Pacijenata koji su imali bol u grudima do postavljene dijagnoze

STEMI u trajanju do 1h bilo je 3418 do 2h -3671 do 3h -1013 i

preko 3h - 1899

Prosečno vreme transporta je iznosio 7132 min Prosečno vreme od početka

bola do prijema u IKVB Vojvodine za pacijente koji su se javili sa bolom u

grudima do 3h iznosilo je 2h i 38 min a za pacijente kojima je bol trajao

duže od 3h - oko 6 sati i 56min ili prosečno za obe grupe - 4h i 55 min

Zaključak Ukoliko nismo u mogućnosti transportovati pacijenta sa

STEMI do 120 min ili u slučaju opterećenosti sale za pPCI u IKVB

Vojvodina a javljaju se u prva 3 sata primarno treba aplicirati fibrinolitičku

terapiju u cilju bdquokupovine vremenaldquo i uspostavljanja reperfuzije a nakon

toga transportovati na pPCI

ključne reči STEMI vanbolnička fibrinoliza Služba hitne medicinske

pomoći pPCI

27

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

01012014 godine do 3112 2017 godine koji

popunjava lekar na terenu prilikom sanitetskog

transporta pacijenata na IKVBV iz kućnih uslova

Vođenje ovog registra nije zakonska obaveza ali

predstavlja dogovor između potpisnika ugovora

ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo sa IKVB Vojvodine u

Sremskoj Kamenici Analiza je obuhvatala vremenske

intervale početak pojave bola kod pacijenata do

postavljanja dijagnoze STEMI na terenu dužine

sanitetskog transporta do IKVB Vojvodina kao i

ukupnog vremena od početka bola do prijema na pPCI

Pacijenti su podeljeni u četiri grupe prema parametru

pojave bola u grudima do postavljanja dijagnoze

STEMI do jednog sata do dva sata do tri sata i preko

tri sata

REZULTATI RADA

U posmatranom vremenskom periodu kod

161 pacijenta je postavljena dijagnoza STEMI u

prehospitalnim uslovima Od ukupnog broja

pacijenata iz registara istraživanjem je obuhvaćeno

130 pacijenata koji su transportovani u IKVBV

Sremska Kamenica na pPCI Preostali pacijenti njih

31 iz registra su isključeni iz analize zbog

neadekvatno popunjenih podataka i tačno

zabeleženih vremena Posmatrani vremenski intervali su obuhvatali

1 početak pojave bola kod pacijenata do

postavljanja dijagnoze STEMI na terenu

2 dužinu sanitetskog transporta do IKVB

Vojvodina

3 ukupno vreme od početka bola do prijema na PCI

Pacijenata koji su imali bol u grudima do

postavljene dijagnoze STEMI u trajanju do jednog

sata bilo je 3418 do dva sata 3671 do tri

sata 1013 i preko tri sata 1899 (Grafikon 1)

Grafikon 1 Procenat pacijenata u zavisnosti od dužine trajanja

bola u grudima do postavljene dijagnoze STEMI

Chart1 Percentage of patients depending on the duration of chest

pain until the diagnosis of STEMI

UVOD

Akutni koronarni s indromi (AKS)

podrazumevaju grupu različitih kliničkih stanja koja

nastaju kao posledica akutne ishemije iili nekroze

miokarda čiji je uzrok najčešće akutna koronarna

lezija nastala rupturom nestabilnog ateromatoznog

plaka u koronarnoj arteriji sa pratećom trombozom

inflamacijom vazokonstrikcijom i krvarenjem unutar

plaka što dovodi do suženja ili potpune opstrukcije

lumena koronarne arterije [12]

Ekstenzivnost procesa koji redukuju protok krvi kroz

koronarne arterije (da li je okluzija potpuna ili

nepotpuna trajna ili tranzitorna) određuje način

ispoljavanja AKS koji obuhvataju nestabilnu anginu

pektoris (NAP) infarkt miokarda bez ST elevacije

(NSTEMI) i akutni infarkt miokarda sa ST elevacijom

(STEMI) [125]

U zbrinjavanju STEMI osnovni cilj je što ranija

reperfuzija okludirane koronarne arterije koja može biti

mehanička i hemijska (fibrinoliza) u cilju očuvanja

vulnerabilnog miokarda

SHMP Sombor je od 2014 godine deo ldquoSTEMI mreže

Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu dijagnostiku

inicjalnu terapiju na terenu (NTG 04-05 mg ASA

300mg Tikagrelol 180mg Morphini hydrochloridi 2-4

mg na 5-15 min O2 kod pacijenata sa SaO2lt90) i

transport Pacijenti sa STEMI uz monitoring vitalnih

parametara (tenzija (NBP) elektrokardiogram (EKG)

pulsna oksimetrija (SaO2) kapnometrija (ETCO2) se

transportuju na Institut za kardiovaskularne bolesti

Vojvodine (IKVBV) u Sremskoj Kamenici na

primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI) Za

svakog pacijenta je popunjavan jedinstveni registar

ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMIrdquo

Udaljenost Sombora od IKVB Vojvodina u Sremskoj

Kamenici je oko 104 km (na 77 km je najbliže a na 137

km najudaljenije selo na teritoriji Opštine Sombor do

IKVBV Sremska Kamenica)

CILJ RADA

Analiza mogućnosti primene prehospitalne

trombolitičke terapije pre sanitetskog transporta

pacijenata sa STEMI na IKVBV u skladu sa postojećim

protokolima obradom podataka vremenskih intervala

METOD RADA

Rađena retrospektivna analiza podataka iz

registra ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa

STEMIrdquo (slika 1 u prilogu) u vremenskom periodu od

28

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Prosečno vreme do postavljanja dijagnoze u grupi

pacijenata kod kojih je bol trajao do tri sata bilo je

7147 min tj jedan sat i 11 min a za grupu kod koje

je bol trajao preko tri sata - 31813 min tj pet sati i

18 min Prosečno vreme od početka bola do

postavljanja dijagnoze STEMI za obe grupe iznosilo

je 19480 min tj 3 sata i 14 minuta Prosečno vreme

transporta je iznosilo 7132 min tj jedan sat i 11

min Najkraće vreme transporta bilo je 47 min je iz

Doroslova (sela koje je na putu Sombor ndash Sremska

Kamenica) a najduže vreme bilo je 88 min (iz

udaljenih sela ili radi zaustavljanja vozila zbog

defibrilacije i KPR pacijenata)

Prosečno vreme od početka bola do prijema u

IKVBV za pacijente koji su se javili sa bolom u

grudima u trajanju do tri sata iznosi 15808 min tj

2 sata i 38 min ili za prvu grupu pacijenata (bol do

jednog sata) - 12896 min tj Dva h i 9min za drugu

grupu (bol do dva sata) - 17019 min tj Dva sata i 50

minita za treću grupu (bol do tri sata) - 23143 min

tj tri sata i 51 minut Za pacijente čija je bol trajala

duže od tri sata (četvrta grupa pacijenata) prijem u

IKVBV bio je prosečno oko 41657 minuta odnosno

šest sati i 56 minuta I na kraju prosečno vreme od

početka bola do prijema u IKVBV za sve pacijente je

bilo 29513 minuta ili četiri sata i 55 min (tabela 1 i

grafikon 2)

Tabela 1 Vreme od početka bola do prijema u IKVB Vojvodine

na pPCI

Table 1 Time from the beginning of pain to the admission at the

Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina for pPCI

Grafikon 2 Vreme od početka bola do prijema u IKVB

Vojvodine na pPCI

Chart 2 Time from the beginning of pain to the admission at the

Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina in pPCI)

DISKUSIJA

STEMI podrazumeva bolesnike sa tipičnim

akutnim bolom u grudima (gt20 minuta) i

perzistentnom konveksnom elevacijom ST

segmenta novonastalim blokom leve grane Hisovog

snopa ili pojavom tzv ST ekvivalenata Elevacija

ST segmenta jeste

- elevacija ge1 mV u dva odgovarajuća standardna

odvoda ili ge2 mV u dva odgovarajuća prekordijalna

odvoda ili tačnije - kod muškaraca preko 40

godina ST elevacija gt1mm u bar dva susedna

standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt2mm u V2

-V3 ili novonastali blok leve grane

- kod muškaraca mlađih od 40 godina ST elevacija

gt 1mm u bar dva susedna standardna ili u V4- V6

ili ST elevacija gt25 mm u V2-V3 ili novonastali

blok leve grane

- kod žena ST elevacija gt 1mm u bar dva susedna

standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt 15 mm u

V2-V3 ili novonastali blok leve grane

- kod muškarca i žena ST elevacija gt 05 mm u

V3R i V4R (desni odvodi) sem u muškaraca mlađih

od 30 godina ST elevacija gt1mm u V3R i V4R

- muškarci i žene izolovana ST depresija ge 05 mm

u odvodima V1-V3 i ST elevacija gt 05 mm u V7-

V9 (posterirni odvodi u odsustvu bloka leve grane

ili hipertrofije leve komore)

vreme od početka bola do

postavljanja dijagnoze

STEMI

pacijenata

vreme od početka

bola do prijema u

IKVB Vojvodine

le1h 3418 2h i 9min

le 2h 3671 2h i 50min

le 3h 1013 3h i 51min

gt3h 1899 6h i 56min

29

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

- ST depresija ge1 mm u osam ili više odvoda sa

elevacijom ST segmenta aVR koja sugeriše na

okluziju glavne leve koronarne arterije ili na

trosudovnu ishemiju

- novonastali blok leve grane ili pojava konkordantne

ST elevacije ge 1 mmu odvodima sa pozitivnim QRS

odvodima ili konkordantne ST depresije ge 1 mmu

odvodima V1-V3 ili diskordantne ST elevacije ge 5

mm u odvodima sa negativnim QRS kompleksima

- pojava patoloških Q zubaca (mogu se razviti posle

par sati) [4]

Svi naši ispitanici su imali STEMI (imali su

anginozan bol i EKG znake za STEMI i ni jedan

pacijent nije vraćen da nije u pitanju STEMI)

Vremenski interval od pojave bola do postavljanja

dijagnoze parametar je na koji su imali najviše

uticaja pacijenti u zavisnosti kada su se javljali

dispečeru SHMP u ambulantu SHMP ili ambulantu

na selu ili u gradu Najveći broj pacijenata (3671 )

se javio između jednog i dva sata od početka bola a

3418 čak u roku do jednog sata Najkraće vreme

javljanja pacijenata do postavljanja dijagnoze jeste

27 min a najduže 570 min tj 9 sati i 30 min Ipak se

najveći broj pacijenata javio u prva tri sata (8101)

a samo 1899 pacijenata se javio nakon tri sata od

početka bola Na vreme javljanja od početka bola se

može uticati edukacijom stanovništva i ne zavisi od

efikasnosti hitne medicinske pomoći Vremenski

interval dužine sanitetskog transporta do IKVBV

parameter je koji zavisi od udaljenosti SHMP

gustine saobraćaja vremenskih prilika S obzirom da

Sombor nije povezan auto putem sa sremskom

Kamenicom prosečno vreme transporta je iznosio

7132 minuta tj jedan sat i 11 minuta

Prema podacima Svetske zdravstvene

organizacije (SZO) prosečno godišnje u svetu od

akutnog infarkta miokarda oboli šest miliona ljudi

pri čemu se letalni ishod javi kod više od 25

slučajeva [6] Na smrtnost kod STEMI utiču mnogi

faktori ali jedan od ključnih faktora je prisustvo

STEMI mreže koja se oslanja na prehospitalnu

urgentnu medicinu tj hitnu medicinku pomoć [4]

Postizanje miokardne reperfuzije što je brže moguće

ključ je za poboljšanje preživljavanja i smanjenja

morbiditeta kod bolesnika s akutnim infarktom

miokardaViše studija pokazalo je efikasnost

prehospitalne fibrinolize u skraćivanju vremena za

lečenje bolesnika sa STEMI i poboljšanje ishoda [3]

S obzirom na primarnu ulogu tromba u nastanku

akutne koronarne okluzije uvođenje fibrinolitičke

terapije bilo je glavni napredak u lečenju STEMI i

smanjenju mortaliteta Korist fibrinolize je najveća

kada se terapija daje u prva dva sata nakon nastanka

simptoma jer je rezistencija umreženog fibrina na

fibrinolizu vremenski zavisna [47] Po

preporukama fibrinolitička terapija se treba dati

prehospitalno i to bolus u roku do 10 min nakon

postavljene dijagnoze STEMI [4] ukoliko je

nemoguće pacijente transportovati na pPCI u roku

do 120 min dok pacijente sa prezentacijom bola u

grudima dužim od tri sata treba odmah

transportovati u centar sa pPCI

I pored jasnih prednosti fibrinolitičke terapije

u poređenju s reperfuzijom i lakoćom korištenja

postoje pitanja o efikasnosti i sigurnosti koja

ograničavaju njenu upotrebu (indikacije i

kontraindikacije) jer pPCI je bolja od fibrinolize u

smanjenju smrtnosti reinfarkta ili moždanog

krvarenja [4] Sa druge strane primarna perkutana

koronarna intervencija (pPCI) ako se pravovremeno

izvodi reperfuzijska je terapija izbora kod STEMI

bolesnika [7]

Međutim u pojedinim okolnostima kada

primarna PCI zahteva vremensko kašnjenje

umanjuje se prednost pPCI nad fibrinolizom te je

takvim pacijentima neophodno aplicirati bolus

fibrinolitik i potom transportovati u PCI centar zbog

ldquorescuerdquo PCI Kod neuspele fibrinolize ST elevacija

nije manja za 50 nakon 60-90 min ili zbog

hemodnamske ili električne nestabilnosti

pogoršanja ishemije ili upornog bola u grudima ili

rutinske PCI nakon uspešne fibrinolize (poželjno 2-

24 sata) Bolesnici sa kliničkom prezentacijom i

nesigurnom interpretacijom ST segmenta kao što je

blok leve grane ili ritmom pejs-mejkera zahtevaju

primarnu PCI [4]

Prema našim podacima većina pacijenata iz

opštine Sombor (8101) se javlja u okviru prva tri

sata od početka bola ali transport istih do IKVBV

Sremska Kamenica traje prosečno jedan sat i 11 min

Međutim somborska SHMP ima samo jednu

permanentnu ekipu koja će zameniti ekipu koja je u

transportu pacijenta za IKVBV na pPCI i dok se ta

ekipa ne vrati (3-4h) sledeći pacijent na žalost mora

biti smešten u regionalnu bolnicu OB Sombor koja

nema PCI salu koja radi 24 sata te koja ako je u

mogućnosti transportuje takvog pacijenta u IKVBV

Takođe ta permanentna ekipa SHMP Sombor vrši i

transport pacijenata iz IKVB Vojvodina do OB

Sombor nakon pPCI i tada isto ne postoje

mogućnosti za transportom pacijenata sa STEMI

30

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

na pPCI dok se ekipa ne vrati Zato se nažalost

dešava da se mora odložiti transport na pPCI u

IKVB Vojvodine

IKVB Vojvodine stalno dežuran sa PCI salom

prima pacijente iz cele Vojvodine i koliko god da je

skraćeno vreme na prijema u IKVBV nekada se desi

da na prijemu i pored telefonske najave naših

somborskih pacijenata stignu istovremeno STEMI iz

četiri do pet gradova Vojvodine

Upravo iz tih razloga uloga prehospitalne medicine

hitnih medicinskih pomoći je ldquokupovina vremenardquo

pacijentima sa STEMI primenom fibrinolitičke

terapije na terenu što takođe rasterećuje salu za

kateterizaciju [8] Fibrinolitik koji treba ordinirati je

tenekteplaze jer se jedino on može aplicirati u bolusu

za 10 min od postavljanja dijagnoze STEMI [4] čija

je doza zavisna od telesne mase (30 mglt60 kg 35

mg 60-70 kg 40 mg 70-80 kg 45 mg 80-90 kg i 50

mggt90 kg)

S obzirom da se u ekipi za transport do IKVB

Vojvodina uvek nalazi specijalista urgentne

medicine vanbolnička tromboliza može biti

odgovarajuća intervencija [8 9] Fibrinolitička

terapija se koristi u skladu sa važećim protokolima

kao i uz mere opreza za kontraindikacije za davanje

iste (slika 5)[10] Prehospitalna trombolitička terapija

koju pružaju hitne medicinske pomoći pacijentima sa

STEMI dijagnozom može proizvesti raniju

reperfuziju miokarda od perkutane koronarne

intervencije iz prostog razloga jer im se takav

pacijent prezentuje mnogo ranije [11]

Zaključak

S obzirom da postoji direktna telefonska

komunikacija između lekara na terenu SHMP

Sombor i dežurnog lekara u IKVB Vojvodina postoji

mogućnost da se pacijentima koji se prezentuju

SHMP sa bolom u grudima do tri sata prvo aplicira

prehospitalna fibrinolitička terapija i potom transport

u PCI centar tj IKVBV Tim pre ukoliko se mora iz

tehničkih razloga odložiti transport (preko 120 min)

ili zbog opterećenosti sale za pPCI u IKVBV

Tenekteplaza je fibrinolitik izbora jer se može

aplicirati do 10 min od postavljanja dijagnoze

prehospitalno

Transport STEMI pacijenata se obavlja u

pratnji specijalista urgentne medicine koje su do

2014 godine davale streptokinazu prehospitalno na

terenu i tokom transporta do OB Sombor Kako

transport do IKVBV traje 7132 min fibrinolitička

terapija ovakvim pacijentima bi značajno skratila

vreme do reperfuzije miokarda što je bitno jer se

zna da za 90 min nekrotiše 40-50 vijabilnog

miokarda [5]

Lista skraćenica

List of abreviations

Konflikt interesa

Autor i koautori izjavljuju da nemaju konflikt interesa

AKS akutni koronarni sindrom

NAP nestabilna angina pektoris

NSTEMI infarkt miokarda bez ST elevacije

STEMI infarkt miokarda sa ST elevacijom

SHMP služba hitne medicinske pomoći

IKVBV Institut za kardiovaskularne bolesti

Vojvodine

pPCI primarna perkutorna koronarna

intervencija

31

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Literatura

1 Grech ED Ramsdale DR Acute coronary syndrome unstable

angina and non-ST segment elevation myocardial infarction B M

J 2003326259-1261

2 Vasiljević Z Akutni koronarni sindrom patofiziološki

mehanizam klasifikacija i klinički oblici Acta Clinica 20066

(1)29-36

3 Gibson CM Corbalan R Fibrinolysis for acute ST elevation

myocardial infarction Initiation of therapy UpToDate Avaible at

httpswwwuptodatecomcontentsfibrinolysis -for-acute-st-

elevation-myocardial-infarction-initiation-of-therapy

4 Ibanez B James S Agewall S Antunes MJet al 2017 ESC

Guidelines for the management of acute myocardial infarction in

patients presenting with ST-segment elevation The Task Force for

the management of acute myocardial infarction in patients

presenting with ST-segment elevation of the European Society of

Cardiology (ESC)European Heart Journal 2018 39119ndash177

5 Holcer VS Nikolić B Pešić I Kasap A Komplikacije

trombolitičke terapije u akutnom infarktu miokarda sa ST

elevacijom ABC časopis urgentne medicine 2009 3199-206

6 WHO World Health Report 2004 Changing history Geneva

WHO 2004

7 Gibson CM Carrozza JP Laham RJPrimary percutaneous

coronary intervention versus fibrinolysis in acute ST elevation

myocardial infarction Clinical trials UpToDate Avaible at

httpswwwuptodatecomcontentsprimary-percutaneous-

coronary-intervention-versus-fibrinolysis-in-acute-st-elevation-

myocardial-infarction-clinical-trialsprint

8 McCaul M Lourens A Kredo T Pre-hospital versus in-hospital

thrombolysis for ST-elevation myocardial infarctionCochrane

Database Syst Rev 2014 Sep 10(9)CD010191 doi

10100214651858CD010191pub2

9 Roule V Ardouin P Blanchart K Lemaitre A et alPrehospital

fibrinolysis versus primary percutaneous coronary intervention in

ST-elevation myocardial infarction a systematic review and meta-

analysis of randomized controlled trials Crit Care 2016 20 359

10 Beygui F Castren M Brunetti DN Pre-hospital management

of patients with chest pain andor dyspnoea of cardiac origin A

position paper of the Acute Cardiovascular Care Association

(ACCA) of the ESC Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2015

Aug 27 pii 2048872615604119 [Epub ahead of print]

11 Mannsverk J Steigen T Wang H Tande PM Dahle BM

Nedrejord ML Hokland IO Gilbert M Trends in clinical

outcomes and survival following prehospital thrombolytic therapy

given by ambulance clinicians for ST-elevation myocardial

infarction in rural sub-arctic NorwayEur Heart J Acute Cardiovasc

C a r e 2 01 7 D e c 1 20 4 88 72 6 17 7 48 5 50 do i

1011772048872617748550 [Epub ahead of print]

32

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Slika 1 Protokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMI

Picture 1 Time management protocol for STEMI patients

33

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Slika 2 Ček lista za prehospitalnu trombolizu

Picture 2 Check list for prehospital trombolysis

ČEK LISTA ZA PREHOSPITALNU TROMBOLIZU

APSOLUTNE KONTRAINDIKACIJE prvo DA -

ODUSTANI

Prethodna intracerebralna hemoragija ili CVI nepoznate etiologije DA ⃝ NE ⃝

Ishemijski moždani udar (IMU) u poslednjih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝

Poznati intrakranijalni maligni tumori (primarni ili metastski) DA ⃝ NE ⃝

Sumnja na aortnu disekciju DA ⃝ NE ⃝

Aktivno krvavljenje ili sklonost ka krvavljenju (ne računajući menstrualni ciklus) DA ⃝ NE ⃝

Krvavljenje iz GIT poslednje 4 nedelje DA ⃝ NE ⃝

Značajna zatvorena povreda operacija glave lica unutar prethodne tri nedelje DA ⃝ NE ⃝

Nekompresibilne punkcije (npr biopsija jetre lumbalna punkcija) DA ⃝ NE ⃝

RELATIVNE KONTRAINDIKACIJE

PO MOGUĆSTVU KORIGUJ I RAZMISLI O REPERFUZIJI

TIA u prethodnih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝

Hipertenzija u trenutku merenja (sistTA gt180mmHg ili dijastTA gt110mmHg) DA ⃝ NE ⃝

Prethodni IMU gt3 meseca demencija ili poznata intrakranijalna oboljenja DA ⃝ NE ⃝

Uznapredovala bolest jetre DA ⃝ NE ⃝

Traumatska ili produžena (gt10 min) KPR DA ⃝ NE ⃝

Skorašnje (unutar 2-4 nedelje) unutrašnje krvavljenje DA ⃝ NE ⃝

Punkcija krvnih sudova kod kojih se ne može uraditi kompresija DA ⃝ NE ⃝

Streptokkinaza prethodna primena (gt5 dana do godinu dana) ili prethodne

alergijske reakcije na ovaj lek DA ⃝ NE ⃝

Trudnoća i porođaj unutar 1 nedelje DA ⃝ NE ⃝

Aktivan peptički ulkus DA ⃝ NE ⃝

Pacijent uzima antikoagulantne lekove više vrednosti INR DA ⃝ NE ⃝

Infektivni endokarditis DA ⃝ NE ⃝

Primljen - Received 17092018

Ispravljen - Corrected 05112018

Prihvaćen - Accepted 18112018

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Is There A Need For Prehospital Fibrinolysis

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom

34

Snežana Đ Holcer Vukelić

Kornelija J Jakšić Horvat

Mihaela V Budimski

Ivan S Pešić

1 Emergency medical service Health

Center bdquoDr Đorđe Lazićldquo Sombor

2 Emergency medical service Health

Center Subotica

IS THERE A NEED FOR PREHOSPITAL FIBRINOLYSIS

Abstract

Introduction Acute coronary syndrome represents a group of several different clinical

conditions all caused by acute myocardial ischemia andor necrosis It includes

unstable angina pectoris non ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) and ST

elevation myocardial infarction (STEMI) Being a part of the ldquoVojvodina STEMI

networkrdquo since 2014 Emergency Medical Service of Sombor provides early pre-hospital

diagnostic initial therapy and transport of STEMI patients (with constant monitoring of

vital parameters) to the Institute of Cardiovascular Diseases of Vojvodina in Sremska

Kamenica for primary percutaneous coronary intervention (pPCI)

Object The object of this paper is to analyze the possibility of providing prehospital

thrombolytic therapy for STEMI patients transported to the ICVDV Sremska Kamenica

within current standard protocol

Methodology For the purpose of this research a retrospective analysis of the registry

ldquoTime management protocol for STEMI patientsrdquo was made from January 1st 2014 to

December 31st 2017 These time frames were examined duration from the onset of pain

to the established diagnosis duration of transport to the Institute and overall duration

time from the onset of pain to pPCI Furthermore patients were divided into four groups

according to the time duration from the onset of pain to the established diagnosis less

than 1 hour less than 2 hours less than 3 hours and more than 3 hours

Results 34 18 of the analyzed patients were diagnosed as STEMI patients within one

hour from the onset of pain 3671 within two hours 1013 within three hours and

1899 needed more than three hours For all of those that got their STEMI diagnosis

within one two and three hours the average time was 7147 minutes (1 hour and 11

minutes) and for those who got diagnosed after three hours that time was 31813 minutes

(5 hours and 18 minutes) Summarized average time from the onset of pain to the

establishing of STEMI diagnosis was 19480 minutes (3 hours and 14 minutes) for both

groups The average transportation time was 7132 minutes (1 hour and 11 minutes)

shortest being 47 minutes and the longest 88 minutes For all those in the group that

needed less than three hours for STEMI diagnosis the average time from the onset of

pain to the ICVDV was 15808 minutes (2 hours and 38 minutes) and for those who

needed more than 3 hours to get diagnosed the average time from the onset of pain to the

ICVDV was 41657minutes (6 hours and 56 minutes) The overall average time for all

analyzed patients from the onset of pain to the catheterization lab of the ICVDV was

29513 minutes (4 hours and 55 minutes)

Conclusion Taking into account these results it becomes reasonable to apply

fibrinolytic therapy before transporting keeping in mind at all times current standard

protocols and safety precautions for possible fibrinolytic therapy contraindications If

transport of a STEMI patient to the PCI lab is not likely to happen within the first 120

min because of some kind of technical disability or catheterization lab overload and

that patient is presented to the EMS within the first three hours from the beginning of

pain fibrinolytic therapy should be used in order to establish reperfusion and to buy

some time until transport to the pPCI

Key words STEMI out of hospital fibrinolysis emergency medical service pPCI

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803035B mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

UDC 61612-008315-03622(497113)20142016

COBISSSR-ID 272276492

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA)

Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom 35

Deže D Babinski 1982

Margit J Pajor 1961

Dom Zdravlja Kanjiža

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža

EuReCa Srbija

Sažetak

Cilj rada Analiza epidemioloških podataka pacijenata sa vanbolničkim

srčanim zastojem kod kojih je intervenisala Služba hitne medicinske

pomoći Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža

Metodologija rada Obrađivani su podaci iz jedinstvenog registra

vanbolničkog srčanog zastoja (VBZ) koji je postavljen putem online

upitnika od strane Resuscitacionog Saveta Srbije Podatke je u bazu unosio

glavni istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe Službe hitne

medicinske pomoći na terenu kod pacijenata sa VBZ Za analizu je korišten

statistički program SPSS

Rezultati U posmatranom vremenskom periodu ( 01102014-

31122016godine) zabeležena su 22 slučaja započetih mera resuscitacije

kod ovih pacijenata U polnoj distribuciji dominantno vanbolnički srčani

zastoj doživljavaju osobe muškog pola Najučestaliji uzrok srčanog zastoja

je kardiovaskularne etiologije Prebivalište je najčešće mesto nastanka

srčanog zastoja Pred svedokom je 17 pacijenata doživelo srčani zastoj Kod

četvoro od njih 17 svedoci laici su započeli kardiopulmonalnu

resuscitaciju (KPR) pre dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Ni jednom

nije telefonski vođena KPR od strane dispečera Inicijalni šokabilan ritam

ventrikularna fibrilacija bez pulsa ili ventrikularna fibrilacija (VT bez

pulsaVF) je registrovan kod četiri pacijenta dok je spontana cirkulacija

nakon KPR-a uspostavljena kod dva Prema dostupnim podacima ni jedan

pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice

Zaključak Treba da radimo na edukaciji građana u smislu podizanja svesti

i da shvate značaj ranog započinjanja osnovnih mera životne podrške pre

dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Drugi naš zadatak je edukacija

dispečera i započinjanje telefonski asistirane KPR naročito kada se radi o

udaljenim terenima kako bi se ldquokupilo vremerdquo do naše intervencije

Ključne reči vanbolnički srčani zastoj služba za hitnu medicinsku pomoć

KPR

36

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe

Službe hitne medicinske pomoći na terenu kod

pacijenata sa vanbolničkim srčanim zastojemOnline

upitnik je postavljen od strane Resuscitacionog

Saveta Srbije uz odobrenje zdravstvenih autoriteta

SAD a koji je registrovan pod istraživačkim

projektom ID NCT03130088 Za analizu je korišten

statistički program SPSS

Rezultati

U posmatranom vremenskom periodu

(01102014 - 31122016godine) zabeleženo je 22

(87100000 stanovnika) slučaja započetih mera

resuscitacije kod pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem Rezultati vanbolničkog srčanog zastoja u

Kanjiži su prikazani u tabeli 1

Tabela 1 Modifikovana Utstein tabela vanbolničkog srčanog

zastoja ndashSHMP Kanjiža

Table 1 Modified Utstein chart for out of hospital cardiac arrest ndash

EMS Kanjiža

Najmlađi pacijent je imao 28 a najstariji 90 godina

(grafik 1)

Grafik 1 Starosna distribucija pacijenata sa vanbolničkim

srčanim zastojem

Chart 2 Age distribution of the patients with OHCA

Uvod

Služba za hitnu medicinsku pomoć Kanjiža se

priključila Evropskom projektu EuReCa One koji je

postavljen od strane Resuscitacionog Saveta Srbije

(RSS) 2014 godine U saradnji RSS sa Sekcijom

urgentne medicine u projektu pored Kanjiže

učestvuje još 16 centara iz Srbije Upitnik dizajniran

programom studije a koji je baziran na Utstein

protokolu omogućio je jedinstven unos podataka u

sistemsku bazu Utstein protokol je doprineo

unapređenju javnog zdravlja na međunarodnom

nivou i obezbedio strukturirani okvir za upoređivanje

različitih sistema hitnih medicinskih usluga [1]

Utstain protokol je doprineo napretku u nauci

oživljavanja omogućivši nov uvid u važne prediktore

zbrinjavanja kao i uvid u ishode vanbolničkih

s r č a n i h z a s t o j a [ 1 ]

Upitnik EuReCa studije je dizajniran

protokolom studije sa jasno definisanim pitanjima na

koja se daju konkretni odgovori Glavni istraživači iz

centara iz Srbije koji su učestvovali u programu

prošli su kroz edukaciju kako bi upitnik verodostojno

popunili

Učešće u ovom programu omogućilo je

posmatranje pojave vanbolničkog srčanog zastoja na

teritoriji naše opštine kao i analizu zbrinjavanja i

tretmana pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem od strane naše službe Projekat EuReCa

One je trajao mesec dana a nakon toga je nastavljeno

prikupljanje podataka u kontinuitetu što je

omogućilo dodatnu evaluaciju podataka

Specifičnost organizacije naše službe jeste u

transportu pacijenata u bolničke uslove jer je

najbliža ustanova sekundarnog tipa na 45 kilometara

te je posebnu pažnju trebalo usmeriti na

postresuscitacionu negu pacijenata Praćenje

epidemiologije vanbolničkog srčanog zastoja u našoj

sredini je omogućilo analizu sopstvenih rezultata kao

i poređenje sa drugim centrima kako bi ustanovili

kvalitet zbrinjavanja vanbolničkog srčanog zastoja

Cilj rada

Analiza epidemioloških podataka pacijenata

sa vanbolničkim srčanim zastojem kod kojih je

intervenisala Služba hitne medicinske pomoći

Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža

Metodologija rada

Teritorija opštine Kanjiža obuhvata populaciju

od 25343 stanovnika površine 301 km2 dok je

gustina naseljenosti 87 km2 Služba hitne medicinske

pomoći obuhvata navedenu populaciju sa pet

lekarskih ekipa na terenu koje rade u pet smena Za

analizu studije obrađivani su podaci iz jedinstvenog

registra vanbolničkog srčanog zastoja u vremenskom

periodu od 1 oktobra 2014 godine do 31 decembra

2016 godine Podatke je u bazu unosio glavni

37

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Prosečna starost je 66 godina U polnoj distribuciji

(grafik 2) dominantno vanbolnički srčani zastoj

doživljava osamnaest osoba muškog pola

(71100000 stanovnika) i četiri osobe ženskog pola

(16100000)

Grafik 2 Polna distribucija pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem Chart 2 Gender distribution of patients with OHCA

Najučestaliji uzrok srčanog zastoja je

kardiovaskularne etiologije ndash osamnaest pacijenata

(71100000) dok su respiratorne i traumatske uzroke

imala po dva pacijenta (8100000) Prebivalište je

najčešće mesto nastanka srčanog zastoja ndash petnaest

pacijenata (60100000) zatim ulica - tri pacijenta

(20100000) dom za stare jedan pacijent

(4100000) a tri pacijenta su doživela vanbolnički

srčani zastoj u zdravstvenoj ustanovi (20100000)

Kod sedamnaest pacijenata iznenadni srčani zastoj

je bio osvedočen od strane laika - očevidaca

(67100000) koji su kod četiri pacijenta

(16100000) započeli mere KPR pre dolaska ekipe

Službe hitne medicinske pomoći Ni jednom nije

telefonski vođena KPR (tele-KPR) od strane

dispečera Inicijalni šokabilan ritam (VT bez pulsa

VF) na monitoru defibrilatora je registrovan kod

četiri pacijenta (16100000) a nešokabilni inicijalni

ritmam asistolija ili električna aktivnost bez pulsa

(PEA) kod osamnaest pacijenata (71100000)

Uspostavljena je spontana cirkulacija ( ROSC) nakon

primenjenih mera resuscitacije kod dva pacijenta

(8100000) Prema dostupnim podacima ni jedan

pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice

Diskusija

Incidenca započinjanja mera KPR u

posmatranom vremenskom periodu je 87 na 100000

stanovnika što bi bilo ~ 43 na godišnjem nivou

Incidenca na godišnjem nivou u drugim centrima u

Srbiji se kreće 23100000 u Zrenjaninu [2] 547 u

Somboru [3] i 587 u Subotici [4] Slična incidenca

započinjanja mera KPR kod VBSZ se može naći u

literaturi - 60100000 koliko je zabeleženo na

Novom Zelandu [5] ali i u razvijenim zemljama

Evrope i kreće se od 19 koliko je tokom EureCa

One studije prijavljeno iz Španije 82 iz Belgije i

104 iz Češke [6]

Na incidencu VBSZ utiču brojni faktori Studije

navode uzroke od strane samih pacijenata kao što su

starost pacijenta oboljenja kardiovaskularnog

sistema [78] načina organizovanja sistema

zdravstvene zaštite Službi hitnih medicinskih

pomoći komunalnog uređenja [910] i različita

gustina naseljenosti [11] Objavjena analiza autora

Fišer i dr [11] ukazuje na visok stepen korelacije

između broja stanovnika i broja zabeleženih

vanbolničkih srčanih zastoja i negativnu korelacija

sa brojem naselja razuđenosti teritorije i brojem

stanovnika na seoskom području Sve to ukazuje da

je zbrinjavanje srčanog zastoja merama resuscitacije

koncentrisano na gradska naselja i područja sa

viso ko m nase l jeno šću zbog raz l ič i t e

organizovanosti Službi za hitnu medicinsku pomoć u

gradskim i seoskim područjima [11] Kako su

kardiovaskularne bolesti vodeći uzrok smrtnosti u

našoj zemlji [12] tako je kardiološka etiologija

vanbolničkog srčanog zastoja bila dominantna kod

oba pola Analiza podataka iz registra Srbija tokom

trogodišnjeg perioda ukazuje da se VBSZ dešava

najčešće u starosnoj dobi između 60 i 69 godina

[13] dok je starosna distribucija u našoj analizi

pokazala da se VBSZ dešava nešto kasnije između

70 i 80 godina

Vanbolnički srčani zastoj se u analizi

sprovedenoj 2015godine u Kanjiži najčešće

dešavao na ulici [14] dok je sadašnja analiza

ukazala na prebivaište kao dominantno mesto

nastanka iznenadnog srčanog zastoja I pored visoke

incidence osvedočenosti vanbolničkog srčanog

zastoja od strane laika najčešće u kućnim uslovima

odluke o započinjanju KPR od strane tih očevidaca

je prema našoj analizi niska Moguće da je starija

životna dob pacijenata sa VBSZ i prisutnim

svedokom supružnikom koji je pod stresom jedan

od razloga ne započinjanja reanimacije od strane

očevica ali kako bi to ustanovili potrebne su dalje

analize koje bi ukazale na razloge niske incidence

primenjenih mera KPR od strane laika Pozive u

dispečerskom centru prima medicinska sestra

tehničar ali tokom perioda praćenja epidemiologije

srčanog zastoja do sada još ni jednom nije

telefonski vođen KPR od strane iste Postoje i drugi

vidovi dispečerom vođene KPR kada se laici koji su

38

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

edukovani za pružanje osnovnih mera životne

podrške putem mobilnih telefona lociraju i šalju ka

pacijentu koji je doziveo kolaps Istraživanje

sprovedeno u Štoklholmu ukazuje na povećan

procenat iniciranih KPR od strane laika kada su

volonteri laici pozivani od strane dispečera u

situacijama kada se desi vanbolnički srčani zastoj

[15] Studija iz Holandije je ukazala da su tekstualne

poruke poslate putem mobilnih telefona uspešno

korišćene kako bi se poslali laicima radi započinjanja

mera KPR sa upotrebom automatskih spoljašnjih

defibrilatora- AED aparata do dolaska stručne

pomoći ukoliko je srčani zastoj registrovan u krugu

od 1000 metara Ovaj sistem se takođe koristio za

slanje volontera u domove pacijenata [16] Za

funkcionisenje ovakvih sistema zbrinjavanja

vanbolničkog srčanog zastoja neophodni su pored

ljudskih materijalni resursi kao i pristupačan

program javno dostupnih defibrilatora PAD program

U našoj sredini nema postavljenih AED aparata te se

oni nisu mogli ni upotrebljavati za resuscitacije

Inicijalni šokabilni ritam uočen na monitoru

defibrilatora u našoj analizi je zabeležen kod četiri

pacijenta od kojih je kod jednog pacijenta rađen

KPR od strane laika Istraživanje sprovedeno u

Švedskoj ukazuje da postoji pozitivna korelacija

između ranog KPR i stope preživljavanja U istom

istraživanju je uočena povezanost između vremena

prepoznavanja srčanog zastoja kolapsa do početka

KPR i 30-dnevnog preživljavanja [17]

Uspostavljanje spontane cirkulacije je postignuto kod

76100000 stanovnika Analizom podataka

vanbolničkog srčanog zastoja iz registra u Australiji

grupa autora je zaključila da postoji značajno

povećanje broja započetih mera KPR od stane laika

što je doprinelo većoj stopi preživljavanja do otpusta

iz bolnice Uočene su razlike u preživljavanju kada se

kolaps desi u ruralnoj sredini gde je stopa

preživljavanja niža [18] Kako bi mogli razmatrati

incidencu preživljavanja naših pacijenta naophodno je

dalje praćenje VBSZ jer su uzorci u analizi mali Ono

što je uočljivo od prvih izveštaja programa EuReCa

One je činjenica da treba raditi na povećanju svesti

građana o značajnosti započinjanja rane reanimacije

pre dolaska ekipe službe hitne pomoći kako bi se

povećala incidenca sprovođenja KPR od strane laika

Dalje praćenje ishoda pacijenata sa vanbolničkim

srčanih zastojem predstavlja izazov za našu malu

sredinu

39

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Literatura

1 Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome

Reports Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates

for Out-of-Hospital Cardia - PubMed - NCBI [Internet] [cited

2018 Oct 29] Available from httpswwwncbinlmnihgov

pubmed25438254

2 Koprivica J Živanović A Out of hospita cardiac arrest

incidence in the city of Zrenjanin Journal Resuscitatio Balcanica

[Internet] 2018 [cited 2018 Oct 29]4(9)89ndash93 Available from

httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ISSID26and

2613918amppage=2ampsort=8ampstype=0ampbackurl=2Fissueaspx

3Fissue3D13918

3 Holcer VS Pešić I Kontinualno praćenje vanbolničkog srčanog

zastoja na teritoriji opštine Sombor-EuReCa_Srbija Journal

Resuscitatio Balcanica 2018 10 113-117

4 Momirović-Stojković M Gavrilović N Jakšić-Horvat K

EuReCa Serbia Subotica 2015-2016 Does the system

strengthening lead to better results Journal Resuscitatio Balcanica

[Internet] 2017 [cited 2018 Oct 29]3(7)33ndash6 Available from

httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK26and

26Da2bli2bja25c4258danje2bsistema2bdovodi

2bdo2brezultata253famppage=0ampsort=1ampstype=0ampbackurl=

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and2526Da

252b li252b ja 2525c425258da nje252bs i s t ema

252bdovodi252bdo252brezultata25253f26page3d0

26sort3d126stype3d0

5 Dicker B Davey P Smith T et al Incidence and outcomes of

out-of-hospital cardiac arrest A New Zealand perspective Emerg

Med Australas 2018 Oct30(5)662-671 doi 1011111742-

672312966 Epub 2018 Mar 23

6 Graumlsner JT Lefering R Koster RW et al EuReCa ONEmdash27

Nations ONE Europe ONE Registry A prospective one month

analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries

in Europe Resuscitation 2016 105 188ndash195

7 Kolte D Khera S Aronow WS Palaniswamy C Mujib M Ahn

C et al Regional variation in the incidence and outcomes of in-

hospital cardiac arrest in the United States Circulation

20151311415ndash25

8 Merchant RM Yang L Becker LB Berg RA Nadkarni V

Nichol G et al Incidence of treated cardiac arrest in hospitalized

patients in the United States Crit Care Med 2011392401ndash6

9 Nehme Z Andrew E Bernard S Patsamanis H Cameron P

Bray JE et al Impact of a public awareness campaign on out-of-

hospital cardiac arrest incidence and mortality rates Eur Heart J

2017381666ndash73

10 Berdowski J de Beus MF Blom M Bardai A Bots ML

Doevendans PA et al Exercise-related out-of-hospital cardiac

arrest in the general population Incidence and prognosis Eur

Heart J 2013343616ndash23

11 Fišer Z Raffay V Vlajović S Kličković A Lazić A Jakšić-

Horvat K The program of monitoring the occurrence of cardiac

arrest EURECA ONE - Serbia 2014 Journal Resuscitatio

Balcanica [Internet] 2015 [cited 2018 Oct 29]1(1)5ndash8 Available

from httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK

26and26Program2bpra25c42587enja2bpojave2bsr

25c4258danog2bzastoja2bEURECA2bONE2bSrbija

2 b 2 0 1 4 amp p a g e = 0 amp s o r t = 1 amp s t y p e = 0 amp b a c k u r l =

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and

2526Program252bpra2525c4252587enja252bpojave

252bsr2525c425258danog252bzastoja252bEURECA

252bONE252bSrbija252b201426page3d026sort3d1

26stype3d0

12 Republički zavoz za statistiku Republika Srbija Demografska

statistika Republike srbije 2016 Avaible at http

wwwstatgovrssr-Latnoblastistanovnistvotablice-mortaliteta

13 Beljić N Tomić B Cirkardijalni ritam i polna distibucija

srčanog zastoja ABC časopis urgentne medicine 201818(2)16-

2 Avaible at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis

14 Pajor M Babinski D Nađ I EURECA One 2014 Month

report Kanjiža Journal Resuscitatio Balcanica [Internet] 2015

[cited 2018 Oct 29]1(2)15ndash8 Available from https

scindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAU26and26

2bPa jor2bMamppage=0amps or t=1ampstype= 0ampba ckurl=

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAU2526and2526

252bPajor252bM26page3d026sort3d126stype3d0

15 Ringh M Rosenqvist M Hollenberg J Jonsson M Fredman

D Nordberg P et al Mobile-Phone Dispatch of Laypersons for

CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England Journal of

Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct 29]372

(24)2316ndash25 Available from httpsdoiorg101056

NEJMoa1406038

16 Zijlstra JA Stieglis R Riedijk F Smeekes M van der Worp

WE Koster RW Local lay rescuers with AEDs alerted by text

messages contribute to early defibrillation in a Dutch out-of-

hospital cardiac arrest dispatch system Resuscitation 2014

Nov85(11)1444ndash9

17 Hasselqvist-Ax I Riva G Herlitz J Rosenqvist M

Hollenberg J Nordberg P et al Early Cardiopulmonary

Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England

Journal of Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct

29]372(24)2307ndash15 Available from httpsdoiorg101056

NEJMoa1405796

18 Nehme Z Bernard S Cameron P Bray JE Meredith IT

Lijovic M et al Using a cardiac arrest registry to measure the

quality of emergency medical service care decade of findings

from the Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry Circ

Cardiovasc Qual Outcomes 2015 Jan8(1)56ndash66

Primljen - Received 18102018

Ispravljen - Corrected 12112018

Prihvaćen - Accepted 18112018

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom

40

Deže D Babinski 1982

Margit J Pajor 1961

Health Center Kanjiža

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality

EuReCa Serbia

Summary

Objective To analyze epidemiology of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)

managed by emergency medical service (EMS) in the territory of Kanjiža

municipality

Methodology Information for this research was taken from the unique registry

of out-of-hospital cardiac arrest established by Resuscitation Council of Serbia

through an online questionnaire Head researcher entered the data after every

OHCA managed by EMS team SPSS program was used for statistical

processing

Results Through the observed period (October 1st 2014 to December 31st

2016) 22 cases of OHCA with initiated resuscitation measures were recorded

Gender distribution of OHCA shows the majority of male patients The most

common cause of OHCA was cardiovascular and the most common place of

event was home of the patient 17 patients suffered OHCA in front of a witness

but only 4 times witness has started CPR before EMS arrived Telephone

assisted CPR was not used in any of the cases Initially shockable rhythm

ventricular tachycardia without pulse or ventricular fibrillation (pulseless VT

VF) was registered 4 times and ROSC was achieved 2 times None of the

patients survived to be discharged from hospital

Conclusion It is necessary to make a greater effort towards citizensrsquo education

and raising their awareness of the significance of starting the early basic life

support measures before EMS arrives Another important task that is ahead of

us is education of emergency dispatchers on providing telephone guided CPR

especially in cases of distant intervention locations so that the EMS could

literally buy time until arriving

Key words out of hospital cardiac arrest emergency medical service CPR

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

UDC 61612-07397

COBISSSR-ID 272275724

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

41

Uzelac M Bojana

Gradski zavod za Hitnu medicinsku

pomoć Beograd

EKG artefakati u urgentnoj medicini

Sažetak

Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje

mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom

odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do

odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na

EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili

rizičnim terapijskim procedurama

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i

na one koje vode poreklo od tela pacijenta

Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom

intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija

električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili

i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom

transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode

nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)

U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i

adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili

nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje

generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu

npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije

neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG

zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)

izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u

ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT

intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini

njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom

opremom ili samim EKG aparatom

Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna

42

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se

prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji

Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is

presented similar to ventricular fibrillation

Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz

interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom

strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske

opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom

filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao

debela nejasna osnovna linija[3]

Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata

poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u

terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]

Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom

(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do

pomeranja kožeelektrode[4]

Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe

kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom

bronhoskopu) neispravna može doći do curenja

(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska

kroz telo pacijenta što pored manje ili veće

nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]

Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme

usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za

zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem

infuzije npr)[56]

Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji

elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG

artefakata transkutani električni stimulator nerava

(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih

evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih

nerava itd Slično njima i implantirani

elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte

(duboki moždani stimulator za uznepredovalu

Parkinsonovu bolest (slika 3)

Uvod

Elektrokardiografski (EKG) artefakti se

definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju

poreklo od električne aktivnosti srca[1]

Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala

kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta

Obzirom da je taj signal male amplitude on biva

povećan od strane posebnog dela EKG aparata

(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG

filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis

Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju

signala njegovog procesuiranja i analiziranja može

da dovede do nastanka artefakata [1]

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz

spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela

pacijenta (fiziološke)[2]

Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG

dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja

zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost

Nefiziološki artefakti

Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana

elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom

strujom iz električnih instalacija elektronskim

uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom

kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode

njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno

povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene

elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri

[3]

(slika 1)

Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela

na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen

od artefakta

Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying

of the gel and losing skin contact lead II remained intact

43

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog

bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao

pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]

Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim

simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju

Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic

supraventricular tachycardia

Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih

i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja

mehaničkom deformacijom polimernih materijala)

fenomena[3]

Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom

operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom

upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje

krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)

Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta

kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater

Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a

patient on hemodialysis mimic atrial flutter

Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između

ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]

U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i

malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela

prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa

kožom[13]

Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju

se kad skladištena potencijalna energija u EKG

kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip

inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-

hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo

kakve energije[2]

Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz

okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se

viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija

pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni

imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova

[13] (slika 5)

Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom

udaljenim manje od 25cm od pacijenta

Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near

the patient (distance of 25cm or less

U urgentnim situacijama neretko se dešava da se

elektrode za monitoring stavljaju preko EKG

elektroda ili vice versa što može dovesti do

nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt

miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo

poznato većini praktičara a može imati ozbiljne

posledice ako se ne prepozna da je reč o

artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može

indukovati već pomenutu elektromagnetnu

interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo

-aritmija[13]

Fiziološki artefakti

U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića

kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor

artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim

pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili

nevoljnim (tremor drhtanje)

Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira

supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS

kompleksi plave)

Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular

tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)

44

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se

započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj

[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski

signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski

brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto

tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu

tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana

modernim EKG aparatima

Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža

previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje

električnog potencijala samim rastezanjem

epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što

je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa

pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta

artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS

i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika

7)

Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta

Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos

movement

Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može

biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem

pacijenta tokom snimanja EKG-a

Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan

pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod

elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST

segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni

koronarni sindrom[14]

Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u

infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube

što sugeriše da je reč o artefaktu

Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in

inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which

suggests that it is an artefact

U artefakte u širem smislu možemo svrstati i

pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su

zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta

previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-

V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod

gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]

Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se

elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na

pravilno mesto

Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST

elevation which disappears after correction

EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju

frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih

pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa

frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak

(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju

[1617]

45

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika10Littmann-ov znak

Picture 10 Littmannrsquos sign

I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da

izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do

pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan

primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U

talasa mašina određuje QU interval umesto QT

intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se

superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao

atrijalnu hipertrofiju[18]

EKG pravila

Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je

bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može

da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu

fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i

asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom

poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog

ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje

ovih artefakatabiti je otežano

Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a

to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog

osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored

toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih

QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-

ureze koji se preklapaju sa širokim QRS

kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R

- R intervalima (slika 11)

Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa

drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali

postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS

kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch

signldquozaokružen

Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with

fever It seems like polymorphic VT but there are signs that

speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs

marked with red arrows and notch signs rounded

Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se

odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak

snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili

pričao da li je bio uznemiren dispnoičan

pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom

transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije

sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da

li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -

ponovite EKG

Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju

veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled

kompresija grudnog koša

Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide

complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest

compressions

46

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode

tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim

izolovanim dršakama Međutim mnogo manje

atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive

elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima

[20]

U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i

individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran

neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima

oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim

pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)

da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i

sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG

artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije

(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od

davanja antiaritmika intravenski sprovođenja

nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije

ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove

artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali

ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi

AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u

V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba

da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv

sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog

artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi

AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne

prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske

depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se

jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS

-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u

tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se

tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i

očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o

artefaktima

Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod

parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu

uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i

prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem

tremora ove promene se gube sugerišući artefakte

Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson

disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter

waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion

of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these

ECG changes disappear which is suggestive of artefacts

Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste

filtera[22]

1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte

porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije

2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od

signala iz skeletnih mišića elektromagnetne

interferencije itd Standardno oni su postavljeni na

005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek

proveriti da li su uključeni[1]

Zaključak

Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na

EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti

suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno

neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja

važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno

artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni

i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim

terapijskim procedurama[1]

Od 12 pacijenata kojima je pogrešno

dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG

artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj

PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i

antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila

prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je

implantiran trajni pejsmejker a kod drugog

implantabilni kardioverter defibrilator[23]

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-

u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna

prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična

Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na

EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih

kompleksa produženje QT intervala elevacije

depresije ST segmenta ili promene T talasa

Načini njihovog uklanjanja se odnose na

manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili

samim EKG aparatom[3]

Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je

preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo

postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u

kardiologiji

47

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Literatura

1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for

the standardization and interpretation of the electrocardiogram

part I The electrocardiogram and its technology a scientific

statement from the American Heart Association

Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on

Clinical Cardiology the American College of Cardiology

Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the

International Society for Computerized Electrocardiology

Circulation 2007115 (10)1306ndash24

2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change

mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med

200018312ndash316

3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic

artifacts causes characteristics consequences and

correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48

4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular

tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case

report Am J Crit Care 200615310ndash1

5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by

crystaloid Administration through bloodfluid warming sets

Anesth 198869 803-4

6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion

artifact Chest 198485143

7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope

Health Devices 1986 1524ndash5

8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of

electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical

grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232

9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic

Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc

19907188-91

10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al

Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode

Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering

200552 (1)136 ndash 139

11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in

electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J

Cardiol 2003 92299ndash301

12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography

pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse

200929(1)67ndash73

14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle

electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology

20124515-17

15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol

Clin 200624309ndash315

16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of

hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174

17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart

rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of

severe hyperkalemia The American Journal of Emergency

Medicine 200725(5)584ndash586

18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim

uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26

19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis

urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53

20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European

Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section

1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80

21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate

electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-

induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular

tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash

165

22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical

consequences of electrocardiographic artifact mimicking

ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4

Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu

urgentne medicine 2018 Zlatibor

Primljen - Received 26062018

Ispravljen - Corrected 21092018

Prihvaćen - Accepted 21092018

Uzelac M Bojana

ECG artefacts in emergency medicine

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

48

Uzelac M Bojana

Emergency medical service Belgrade

ECG artefacts in emergency medicine

Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all

leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference

with correct interpretation but they can also be significant enough to make

ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On

the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be

exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures

There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external

causes and the second group originates from patientrsquos body

The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating

current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by

malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes

their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached

electrodes gel lacking or inappropriate filters)

The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions

are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary

Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact

with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates

electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of

artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also

described it is so called electromechanical association

Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be

thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can

imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide

complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T

wave changes

Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary

equipment and ECG machine itself

Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency

medicine

I

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

UPUTSTVO AUTORIMA

ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje

prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne

radove iz oblasti medicine koja se odvija na

na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom

nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu

biti od interesa za lekara koji radi u službi

Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju

originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni

ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu

do sada objavljivani kao i da radovi koji

nisu podnet za objavljivanje u drugom

ĉasopisu

Vrste radova koje se objavljuju u časopisu

1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz

slučaja Pod originalnim naučnim radom se

podrazumeva rad u kome se prvi put

objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja

2 Pregledni rad koji sadrži originalan

detaljan i kritički prikaz istraživačkog

problema ili područja u kome je autor već

ostvario određeni doprinos prikazan u vidu

autocitata

3 Kratko ili prethodno saopštenje što

podrazumeva originalni naučni rad punog

fomata ali manjeg obima

4 Naučna kritika odnosno polemika na

određenu naučnu temu zasnovana na

naučnoj argumentaciji

5 Izuzetno monografske studije istorijsko-

arhivske leksikografske bibliografske

studije ili preglede podataka za koje važi

pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji

ranije nisu bili dostupni javnosti

Ukoliko je rad deo magistarske teze

odnosno doktorske disertacije ili je urađen

u okviru naučnog projekta to treba posebno

naznačiti u napomeni na kraju teksta

Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten

na nekom stručnom sastanku navesti

zvaničan naziv skupa mesto i vreme

Rukopise treba pripremiti u skladu sa

Vankuverskim pravilima UNIFORM

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALS koje je preporučio ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors - Ann Intern Med

199712636-47) Rukopise u elektronskoj

verziji slati na adresu E-pošte

abccasopisgmailcom

Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o

autorstvu Uredništvo daje sve radove na

stručnu recenziju U radovima gde može

doći do prepoznavanja opisanog bolesnika

treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga

mogu identifikovati ili pribaviti pismenu

saglasnost za objavljivanje od samog

bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji

pristanak treba ga navesti u članku Radovi

se ne vraćaju i ne honorišu

TEHNIČKI ZAHTEVI

Celokupni tekst reference naslovi tabela i

legende slika treba da budu u jednom

dokumentu Tekst fajlovi pripremite u

Microsoft Office Word programu font

Times New Roman veličine 12 ppt

Paragraf pišite tako da se ravna samo leva

ivica (Alignment left) Ne delite reči na

slogove na kraju reda Ne koristite

uvlačenje celog pasusa (Indentation)

Ubacite samo jedno prazno mesto posle

znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i

podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu

Svaki naslov u tekstu rada uvod

metodologija ciljevi rezultati diskusija

zaključak i ključne reči postaviti na sredinu

tj centrirati

Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod

grafikona npr grafikon br 1 Grafikone

izrađivati u programu Excel Koristiti font

veličine 10pt i priložiti u originalnom

programu - fajlu sa tabelom iz koje se

konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne

linkovati iz drugih programa) Sheme raditi

u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji

(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz

drugih programa) ili gotovu shemu snimiti

ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg

formatu označiti ih arapskim brojevima po

redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti

naziv

Svi podaci kucaju se u fontu Times New

II

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

pretraživanje Ako takvih reči nema u

naslovu poželjno je da se naslovu pridoda

podnaslov Kraću verziju naslova (do 70

slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime

svih autora naziv mesto i adresu institucija

iz kojih su autori (brojevima u zagradi

povezati sa imenima autora) eventualnu

zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog

kategorije rukopisa (originalni rad

pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i

prezime i srednje slovo godinu rođenja

autora i svih koautora punu adresu broj

telefona i e-pošta autora za korespodenciju

DRUGA STRANICA sadrži sažetak

(uključuje naslov rada imena autora i

koautora i imena ustanova iz kojih su

autori) se sastoji od najviše 250 reči

Sažetak ne može imati fusnote tabele slike

niti reference U sažetku treba izneti važne

rezultate i izbeći opšte poznate činjenice

Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja

material i metode rezultate i zaključke

rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih

nema u tekstu članka Posle sažetka napisati

3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku

Ključne reči su termini ili fraze koje

najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe

indeksiranja i pretraživanja Treba ih

dodeljivati s osloncem na neki međunarodni

izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je

najšire prihvaćen ili unutar date naučne

oblasti npr u oblasti medicine Medical

Subject Headings ili u nauci uopšte npr

lista ključnih reči Web of Science Ako je

jezik rada srpski veoma je poželjno je da se

sažetak na stranom jeziku daje u

proširenom obliku kao tzv rezime

Posebno je poželjno da rezime bude u

strukturiranom obliku Dužina rezimea

može biti do 110 dužine članka Rezime se

daje na kraju članka nakon odeljka

TREĆA STRANICA sadrži prošireni

sažetak na engleskom jeziku (extended

summary) i 3 do 8 ključnih reči na

engleskom jeziku (key words)

NAREDNE STRANICE Označite dalje

rednim brojem sve preostale stranice

rukopisa Svako poglavlje započnite na

posebnom listu UVOD mora biti kratak s

jasno izloženim ciljem članka i kratkim

Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti

uz rad u elektronskom obliku i navedenom

formatu a u radu naznačiti mesto gde

grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni

(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim

slovima)

Korišćene skraćenice objasniti u legendi

ispod grafikona ili sheme na srpskom i

engleskom jeziku Sve tabele raditi u

programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u

Word iz drugih programa) sa proredom 1

(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same

tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom

formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele

treba da budu (npr Tabela 1) crvenim

slovima Same tabele slike i grafikone

možete umetnuti u tekst na mestu gde treba

da se pojave u radu

Slike Označavaju se arapskim brojevima

redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa

nazivom na srpskom i engleskom jeziku

Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom

u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom

300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6

cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl

a u radu naznačiti mesto gde slika-

fotografija treba da bude (npr Slika 1)

Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je

slika ili fotografija već negde objavljena

citirati izvor

Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz

slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz

medicinske prakse Obično opisuju jednog

do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se

ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili

slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije

medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju

se određeni aspekti medicinske prakse u

prošlosti Dužina teksta može biti do 3500

reči

Uvod Cilj rada Metod Rezultati

Zaključak svaki od navedenih segmenata

pisati kao poseban pasus koji počinje

boldovanom reči

PR IPREM A RU KO P IS A PR V A

STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov

treba da što vernije opiše sadržaj članka U

interesu je časopisa i autora da se koriste

reči prikladne za indeksiranje i

III

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

nije istovremeno podnet za objavljivanje u

nekom drugom časopisu te izjavu da su

rukopis pročitali i odobrili svi autori koji

ispunjavaju merila autorstva Takođe je

potrebno dostaviti kopije svih dozvola za

reprodukovanje prethodno objavljenog

materijala upotrebu ilustracija i

objavljivanje informacija o poznatim

ljudima ili imenovanje onih koji su

doprineli izradi rada

REFERENCE Sastavni delovi referenci

(autorska imena naslov rada izvor itd)

navode se u svim člancima objavljenim u

časopisu na isti način u skladu sa

usvojenom formom navođenja Veoma je

preporučljiva upotreba punih formata

referenci koje podržavaju vodeće

međunarodne baze namenjene vrednovanju

kao i Srpski citatni indeks a propisani su

uputstvima APA - Publication Manual of

the American Psychological Association

se numerišu redosledom pojave u tekstu

Reference u tekstu obeležiti arapskim

brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi

se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a

potom se piše et al Imena časopisa se

mogu skraćivati samo kao u Index Medicus

-u Skraćenica časopisa se može naći preko

web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se

ne zna skraćenica ime časopisa navesti u

celini Literatura se navodi na sledeći način

Članak u časopisu Vega KJ Pina I

Krevsky B Heart transplantation is

associated with an increased risk for

pancreatobiliary disease Ann Intern Med

1996124980-3 Janković S Sokić D

Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević

N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok

Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang

QF Risk assessment of nickel

carcinogenicity and occupational lung

cancer Environ Health Perspect 1994102

Suppl 1275- Knjige i druge monografije

Ringsven MK Bond D Gerontology and

leadership skills for nurses 2nd ed Albany

(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje

iz knjige Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathophysiology diagnosis and

pregledom literature o tom problemu

MATERIJAL I METODE moraju sadržati

dovoljno podataka da bi drugi istraživači

mogli ponoviti slično istraživanje bez

dodatnih informacija Imena bolesnika i

brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao

ni druge detalje koje bi omogućili

identifikaciji bolesnika Treba navesti imena

aparata softvera i statističkih metoda koje

su korišćene REZULTATE prikažite jasno i

sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u

tabelama i na grafikonima Izuzetno se

rezultati i diskusija mogu napisati u istom

poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o

tumačenju rezultata njihovom značenju u

p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m

istraživanjeima i u skladu sa postavljnim

hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati

već napisane rezultate Zaključke treba dati

na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju

PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili

ilustracija mora biti razumljiva sama po

sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu

Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj

i naslov (npr Tabela 1 Struktura

ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod

tabele i tu objasniti sve nestandardne

skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije

moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i

slika treba ograničiti na najnužnije (u

principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika

preuzima sa interneta ili nekog drugog

izvora potrebno je navesti izvor Ispod

ilustracije treba staviti redni broj iste i

naslov a ispod ovoga legendu ukoliko

postoji Naslove i tekst u tabelama i

grafikonima dati i na engleskom jeziku

ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji

su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju

merila za autorstvo kao što su osobe koje

obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u

pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje

obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i

materijalnu podršku u vidu sponzorstva

stipendija poklona opreme lekova i drugo

takođe treba navesti Propratno pismo Uz

rukopis obavezno priložiti pismo koje su

potpisali svi autori a koje treba da sadrži

izjavu da rad prethodno nije publikovan i da

IV

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

reviziji od znatnog intelektualnog značaja u

završnom doterivanju verzije rukopisa koji

se priprema za štampanje Sakupljanje

podataka ili generalno nadgledanje

istraživačke grupe sami po sebi ne mogu

opravdati autorstvo Svi drugi koji su

doprineli izradi rada a koji nisu autori

rukopisa trebalo bi da budu navedeni u

zahvalnici s opisom njihovog rada naravno

uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo

magistarske teze odnosno doktorske

disertacije ili je urađen u okviru naučnog

projekta treba posebno naznačiti u

napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko

je rad prethodno saopšten na nekom

stručnom sastanku navesti zvaničan naziv

skupa mesto i vreme održavanja

Adresa uredništva ABC časopis urgentne

medicine Džordža Vašingtona 19 11000

Beograd e-pošta abccasopisgmailcom

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78 Doktorska

disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ

Post-hospital home health care the elderlys

access and utilization [dissertation] St

Louis (MO) Washington Univ 1995

Đorđević M Izučavanje metabolizma i

transporta tireoidnih hormona kod bolesnika

na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski

fakultet Beograd 1989 Članak objavljen

elektronski pre štampane verzije Yu WM

Hawley TS Hawley RG Qu CK

Immortalization of yolk sac-derived

precursor cells Blood 2002 Nov 15100

(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u

casopisu na internetu Abood S Quality

improvement initiative in nursing homes

the ANA acts in an advisory role Am J

Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited

2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available

from httpwwwnursingworldorg

AJN2002june Wawatchhtm Monografija

na internetu Foley KM Gelband H editors

Improving palliative care for cancer

[monograph on the Internet] Washington

National Academy Press 2001 [cited 2002

Jul 9] Available from httpwwwnapedu

books0309074029html Web lokacija

Cancer-Painorg [homepage on the Internet]

New York Association of Cancer Online

Resources Inc c2000-01 [updated 2002

May 16 cited 2002 Jul 9] Available from

httpwwwcancer-painorg Deo web

lokacije American Medical Association

[homepage on the Internet] Chicago The

Association c1995- 2002 [updated 2001

Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office

of Group Practice Liaison [about 2

screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html Autorstvo Sve osobe

koje su navedene kao autori rada treba da se

kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba

da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu

kako bi mogao da preuzme odgovornost za

celokupan tekst i rezultate iznesene u radu

Autorstvo se zasniva samo na bitnom

doprinosu koncepciji rada dobijanju

rezultata ili analizi i tumačenju rezultata

planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj

V

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Instruction to the authors

ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the

medicine practiced in pre-hospital

environment and on initial hospital level

but strictly those articles that havenrsquot

already been printed or submitted for

publishing elsewhere

Types of articles published in this journal

Original article or case report The

original article stands for reports

which present results of onersquos

original research for the first time

Case report reveals individual cases

from medical practice and it usually

describes one to three patients or a

family

Review article ndash represents individual

well focused and critical review of

the research topic or field of

expertise in which the author has

al ready made contribution

documented through auto-citations

Short announcement should be full

original article in a short format

Scientific review - systematic and

critical assessment of a certain

scientific topic based on scientific

arguments

Exceptionally with editorrsquos approval-

m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l

bibliographic or lexicographic study

or information review (these are

supposed to summarize data

previously unavailable to public)

If the article is a part of a masterrsquos theses or

a part of a dissertation or it is made through

a scientific project it should be emphasized

in a reference at the end of the text

Likewise if an article has been presented at

scientific convention precise information of

the time place and title of the event should

be noted Manuscripts should be prepared

a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r

R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors ndash Ann Intern Med

199712636-47) With the manuscript a

certificate of authorship should be attached

Editorial staff forwards all the articles to the

expert peer reviewers Publisher doesnrsquot

return manuscripts and doesnrsquot provide

fees

TECHNICAL DEMANDS

Complete text references titles of the

charts and picture legends should be in one

document Text files should be typed in

Microsoft Office Word program

(extensiondoc) using font Times New

Roman size 12 with left alignment and no

indentation The words should not be cut at

the end of the row and after punctuation

one character spacing should be made

Every title and subtitle (introduction

methodology etc) should be centered If the

text contains special characters (symbols)

Symbol font should be used Do not use

commercial names of drugs and other

medicaments Instruments (equipment)

should be referred to by their trade names

producerrsquos name and address typed in

parenthesis Abbreviations should not be

used unless absolutely necessary Full term

should be given in first appearance in the

text for each abbreviation used except for

standard units of measurement Numbers

should be rounded to one decimal whenever

possible For decimal numbers coma should

be used as a decimal separator in Serbian

text but period in English text as well as in

tables graphs and other illustrations

Measure units should be given according to

International System of Units SI

Temperature should be specified in degrees

Celsius (degC) the amount of substance in

moles (mole) and blood pressure in

millimeters of mercury (mm Hg)

Charts diagrams and pictures

Charts should be made in Microsoft Office

VI

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Excel program using font size 10 and

attached to the original file along with the

table from which the chart is constructed (do

not import and insert links from other

programs) They should be marked with

Arabic numerals in order of appearance and

titled in both Serbian and English All the

data within charts should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Diagrams should be made by Corel Draw

H3 program or earlier version (do not

import or insert links from other programs

into Corel Draw) or previously prepared

diagram could be recorded and scanned with

resolution 300 dpi in jpeg format marked

with Arabic numerals in order of appearance

and titled All the data should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Charts and diagrams should be submitted

with the manuscript in electronic form

(specified format) with the indication of

their exact place in the text (eg Chart 1

Diagram 1hellip written in red) Abbreviations

used in the text should be explained in the

legends beneath the charts and diagrams in

Serbian and in English

Tables should be prepared in MO Word (do

not import or insert links into Word

document from other programs) with single

line spacing Titled tables should be

submitted along with the manuscript in

electronic form and specified format with

indication of their exact place in the text

(eg Table 1 written in red)

Pictures and photographs should be marked

with Arabic numerals in order of appearance

with titles in both Serbian and in English

Photographs should be taken by digital

camera formatted as jpg file or scanned in

resolution 300 dpi sized adequately (at least

6-8cm) and submitted with manuscript as a

separate file with indication of their exact

place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip

written in red) If the photograph has already

been published elsewhere reference of the

source should be documented

Every chart or illustration should be self-

explanatory ie understandable even

without reading the text of the article

Legends should be in the footnotes beneath

with explanation of all nonstandard

abbreviations Number of graphs and

illustrations should be limited to 4 or 5

necessary Note that all charts

schemes and pictures can be inserted

directly onto their position in the text

VOLUME OF THE MANUSCRIPT

Original articles consisting of Title Page

Abstract Article text References all

illustrations including legends (tables

photographs charts diagrams) Title page

and Abstract in English ndash total volume

should not exceed 5000 words

Short announcement - 1200

Case report -text should consist of max

2500 words 3 tables and up to 25

references

Systematic review articles on history of

medicine and health education shed light on

certain aspects of past medical practice

They should consist of up to 3500 words

MANUSCRIPT PREPARATIONS

FIRST PAGE should be the title page of

your manuscript file The title should be

short clear and informative corresponding

to the content of the paper and it should not

contain abbreviations Subtitles should be

avoided It is best to use words appropriate

for searching and indexing in best interest

of the journal and the author If the title

doesnrsquot have such words it would be

advisable to add a subtitle ndash shorter version

of the title (up to 70 characters) First page

also contains full names of all authors

names and addresses of institutions where

they work (use numbers in brackets to link

them with names of authors) gratitude note

possibly for the help in article realization

suggestion of the article type (original

article case report review hellip) and e-mail

VII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

of the corresponding author

SECOND PAGE should contain a structured

abstract (including again the title of the

article names of authors and coauthors and

names of institutions in which each of them

works) written in both Serbian and English

If the original article is in Serbian language

it is desirable to provide the expanded

translation of the abstract a kind of a

summary Summary should have the same

structured form and it shouldnrsquot be longer

than 110 of the article length It states the

objective of the work basic methods of

research and analysis used materials

important results (statistic relevance) and

main conclusion The abstract cannot

contain footnotes figures pictures or

references Statements that do not exist in

the article text should be avoided as well as

general known facts Abstracts of original

articles should have 250 words and

following subtitles Introduction Aim

Method Results and Conclusion Each of

these parts should be written as a separate

paragraph that begins with a bolded word

Three to six keywords or short phrases

which summarize the content of the paper

should be given under bdquoKeywordsrdquo below

the Abstract A structured abstract for case

reports should not exceed 150 words with

following subtitles Introduction Case

Study and Conclusion

KEY WORDS are terms or phrases that

describe adequately the contents of the

article for the purpose of indexing and

searching They should be appointed relying

on an international source (index

vocabulary or thesaurus) accepted within

specific scientific field eg in medical

circles Medical Subject Headings or

generally (eg key words index Web of

science) The text should be paginated from

one onwards commencing with the Title

Page within bottom margin

SUBSEQUENT PAGES should contain the

remaining sections Every section should be

on a separate page An original work should

have the following subtitles Introduction

Aim Method Results Discussion

Conclusion References

INTRODUCTION should be concise with

a brief argumentation of the reasons for the

study or research clearly stating the

objective and a brief literature overview of

the theme A hypothesis if there is one and

the aims of the work deriving from that

hypothesis should be noted

METHOD AND MATERIALS section

must contain enough information for other

researchers to repeat the investigation All

the details that could enable recognition of

the patient should be avoided Identify

methods apparatus (producerrsquos name and

place in parenthesis) as well as procedures

statistical methods and software in order to

enable other authors to repeat the results

When reporting on experiments on humans

it should be emphasized that the procedure

was done in accordance with the

D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d

Recommendation for Conduct of Clinical

Research from 1975 revised in 1983 The

compliance of the authorized ethics

committee is also obligatory Names

initials or patientsrsquo card numbers should

never be published especially if the

material is illustrated If there is a

possibility of recognizing the patient all

details that can provide identification

should be excluded unless written consent

for publishing is acquired from the patient

or his relatives which should be

emphasized in the manuscript You should

also state if the principles of animal

protection according to laws and

regulations were followed in experiments

A detailed account of statistical methods

used should be given in order to enable that

a well- informed reader can check the

results Whenever possible quantify the

results and also state the corresponding

statistical flaw index (eg SD SE or

credibility borders) Avoid relying only on

statistical testing of the hypothesis such as

r value which does not provide relevant

quantitative data Always discuss the

VIII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

plausibility

RESULTS should be presented clearly and

concisely Do not repeat all the data from

the tables or illustrations in the text

emphasize or summarize only significant

observations The results and discussion can

be presented in the same section

DISCUSSION should contain interpretation

of the results according to assumed

hypothesis their significance in relation to

other similar researches Do not repeat

results that have already been presented Do

not repeat in detail the data and material

previously disclosed in Introduction or

Results Implications of findings and their

restrictions including those of relevance for

future research should be included in

Discussion Observations should be

connected to other relevant studies in

particular those done within the last three-

year period and only in special cases older

than these

CONCLUSIONS can be given at the end of

the discussion or in a separate section

Relate the conclusions to the aims of the

paper When appropriate recommendations

can be included

ACKNOWLEDGMENTS

All other persons who have made substantial

contributions to the work reported in the

manuscript (eg data collection analysis

and writing or editing assistance) but who

do not fulfill the authorship criteria should

be named with their specific contributions

with written permission of course Sources

and funding sponsorships scholarships

gifts equipment and medicines should also

be listed

COVER LETTER

Along with the manuscript a cover letter

should be submitted signed by all qualified

authors It should contain a statement that

the article hasnrsquot been previously published

or submitted for publishing in another

journal The letter should also include a

statement that all those designated as

authors (who meet the authorship criteria)

have read and approved the article

REFERENCES

Regular components of references (authorsrsquo

names article title source etc) are noted in

the same way in every article published in

the journal according to accepted form of

referencing The use of format supported by

leading international bases of referencing

and Serbian Citation Index following in

fact the instructions of APA (Publication

Manual of the American Psychological

Association) is highly recommended

References should be listed in order of

appearance Identify references in text

tables and legends using ordinal numbers in

square brackets [1] If the number of

authors exceeds six then six should be

named and the rest should be referred to as

lsquorsquoet alrsquorsquo

Names of the journals can be abbreviated

only according to Index Medicus

Abbreviations can be found at http

wwwnlmnihgov Full title of the journal

should be written if the abbreviation is

unknown

References should be listed in order of

appearance in the text The number of

references should not exceed 30 except in

reference overview where there could be up

to 50 Most of the cited works should not be

older than 5 years All data on cited

literature must be correct All works

regardless of their original language are to

be cited in English with reference to the

source language in parenthesis after the title

(eg in Serbian in Russian in French etc)

The style of citing should be the same as in

Index Medicus (see the examples below)

Citations from abstracts secondary

publications oral announcements

unpublished papers and certified and

classified documents are not accepted

References to papers accepted but not yet

published are acceptable but should be

IX

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

designated as bdquoin pressrdquo and with the name

of journal

EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE

FORMS

Standard journal article (name all the

authors but if their number exceeds six

name six and add et al Jurhar-Pavlova M

Petlichkovski A TrajkovD Efinska-

Mladenovska O Arsov T Strezova A et al

Influence of the elevated ambient

temperature on immunoglobulin G and

immunoglobulin G subclasses in sera of

Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)

657ndash612

Book or monography Ringsven MK Bond

D Gerontology and leadership skills for

nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar

Publishers 1996

Book chapter Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathoph ysiology diagnosi s and

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78

Dissertation Knežević D The importance

of decontamination as an element of

complex therapy of poisoning with

o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s

[dissertation] Belgrade School of

Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)

(19)

Congress proceedings Kimura J Shibasaki

H editors Recent advances in clinical

neurophysiology Proceedings of the 10th

International Congress of EMG and Clinical

Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto

Japan Amsterdam Elsevier 1996

Dictionaries and similar references Kostić

AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th

Edit ion Beograd Nol i t 1976

Erythrophobia p 173ndash4

In press Pantović V Jarebinski M

Pekmezović T Knežević A Kisić D

Mortality caused by endometrial cancer in

female population of Belgrade Vojnosanit

Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)

Article in electronic form Abood S

Quality improvement initiative in nursing

homes the ANA acts in an advisory role

Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun

[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]

A v a i l a b l e f r o m h t t p

wwwnursingworldorgAJN2002june

Wawatchhtm

Monograph in electronic form Foley KM

Gelband H editors Improving palliative

care for cancer [monograph on the

Internet] Washington National Academy

Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available

f r o m h t t p w w w n a p e d u

books0309074029html

Web location Cancer-Painorg [homepage

on the Internet] New York Association of

Cancer Online Resources Inc c2000-01

[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]

Available from httpwwwcancer-

painorg

Part of web location American Medical

Association [homepage on the Internet]

Chicago The Association c1995- 2002

[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]

AMA Office of Group Practice Liaison

[about 2 screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html

AUTHORSHIP

All individuals listed as authors should

qualify for authorship Each author should

have participated sufficiently in the work to

take public responsibility for the article

content and presented results One or more

authors should take responsibility for the

integrity of the work as a whole from

inception to published article Authorship

credit should be based on substantial

contributions to conception or design of the

work or the acquisition analysis or

interpretation of data for the work and

drafting of the work or revising it critically

X

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

for important intellectual content and final

approval of the version to be published

Gathering of the data or just supervision of

the research team is not enough to justify

authorship All other persons who have

made substantial contributions to the work

reported in this manuscript (eg data

collection analysis or writing or editing

assistance) but who do not fulfill the

authorship criteria should be named with

their specific contributions and affiliations

in an acknowledgment of the manuscript

with written permission of course If the

article is a part of masterrsquos theses or

dissertation or it came out from a certain

scientific project it should be noted at the

end of the text Likewise if the article has

already been presented at a scientific

convention precise name of the event as

well as time and place where it happened

should be noted

SUBMISSION OF MANUSCRIPT

The manuscript together will all

illustrations could be sent by registered

mail by email or submitted in person in the

Editorial office

Address ABC journal of emergency

medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19

11000 Beograd

E mail abccasopisgmailcom

  • ABC naslovna copy
  • Sadržaj ABC casopis 18-3
  • Impressum 2-17
  • Politika-Politics
  • stemi fibrliza 1
  • VBS2
  • ecg Artefakti3
  • Uputstvo autorima-Instructions to the authors
Page 5: ABC časopis urgentne medicine Godina 2018 Vol 18 broj 3urgentnamedicina.sld.org.rs/dotAsset/72598.pdf · ABC časopis urgentne medicine je zvanična publikacija Sekcija Urgentne

c

Impressum

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

Članovi

Memebers Momir Mikov Univerzitet u Novom Sadu Medicinski fakultet Srbija

Momir Milkov University of Novi Sad Faculty of Medicine Serbia

Velibor Vasović Univerzitet u Novom Sadu Medicinski fakultet Srbija

Velibor Vasović University of Novi Sad Faculty of Medicine Serbia

Jasna Jevđić Univerzitet u Kragujevcu Medicinski fakultet Srbija

Jasna Jevđić University of Kragujevac Faculty of Medicine Serbia

Lidija Ristić Univerzitet u Nišu Medicinski fakultet Srbija

Lidija Ristić University of Niš Faculty of Medicine Serbia

Dragana Bogićević Univerzitet u Beogradu Medicinski fakultet Srbija

Dragana Bogićević University of Belgrade Faculty of Medicine Serbia

Slađana Anđelić Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć Beograd Srbija

Slađana Anđelić City Institute for Emergency Medicine Belgrade Serbia

Dragan Milojević Zavod za hitnu medicinsku pomoć Kragujevac Srbija

Dragan Milojević City Institute for Emergency Medicine Kragujevac Serbia

Vladimir Gajić Zavod za hitnu medicinsku pomoć Kragujevac Srbija

Vladimir Gajić City Institute for Emergency Medicine Kragujevac Serbia

Kornelija Jakšić- Horvat Hitna medicinska pomoć SuboticaSrbija

Kornelija Jakšić Horvat Emergency Medical Service of Subotica Serbia

Snežana Holcer Vukelić Hitna medicinska pomoć Sombor Srbija

Snežana Holcer Vukelić Emergency Medical Service of Sombor Serbia

Zoran Milanov Hitna medicinska pomoć Vrbas

Zoran Milanov Emergency medical service Vrbas

Snežana Petrović Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć Beograd Srbija

Snežana Petrović City Institute for Emergency Medicine Belgrade Serbia

Slavoljub Živanović Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć Beograd Srbija

Slavoljub Živanović City Institute for Emergency Medicine Belgrade Serbia

Mihaela Budimski Hitna medicinska pomoć Subotica Srbija

Mihaela Budimski Emergency Medical Service of Subotica Serbia

Nikola Beljić Opšta bolnica Laza Lazarević Šabac Srbija

Nikola Beljić General Hospital ldquoLaza Lazarevićrdquo Šabac Serbia

Međunarodni uređivački odbor

International editorial board

Viktor Švigelj Klinički centar Ljubljana Slovenija

Viktor Švigelj University Medical Centre of Ljubljana Slovenia

Sena Softić-Taljanović Hitna pomoć Kantona - Sarajevo BIH

Sena Softić-Taljanović Emergency Medicine Service of Sarajevo Canton Federation of BampH

d

Impressum

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

RECENZENTI REVIEWRS

Profdr Lidija Ristić Univerzitet u Nišu Medicinski fakultet Srbija

Profdr Lidija Ristić University of Niš Faculty of Medicine Serbia

Prof dr Jasna Jevđić Univerzitet u Kragujevcu Medicinski fakultet Srbija

Profdr Jasna Jevđić University of Kragujevac Faculty of Medicine Serbia

Prof dr Velibor Vasović Univerzitet u Novom Sadu Medicinski fakultet Srbija

Profdr Velibir Vasović University of Novi Sad Faculty of Medicine

Docdr Dragana Bogićević Univerzitet u Beogradu Medicinski fakultet Srbija

Docdr Dragana Bogićević University of Belgrade Faculty of Medicine Serbia

Nsardr scmed Slađana Anđelić Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć Beograd Srbija

Dr scimed Slađana Anđelić City Institute for Emergency Medicine Belgrade Serbia

Prim dr sci med Vladimir Gajić Zavod za hitnu medicinsku pomoć Kragujevac Srbija

Primdr scimed Vladimir Gajić City Institute for Emergency Medicine Kragujevac Serbia

Prim dr sci med Dragan Milojević Zavod za hitnu medicinsku pomoć Kragujevac Srbija

Primdr scimed Dragan Milojević City Institute for Emergency Medicine Kragujevac Serbia

Prim mr sci med Siniša Saravolac Zavod za hitnu medicinsku pomoć Novi Sad Srbija

Primmr scimed Siniša Saravolac City Institute for Emergency Medicine Novi Sad Serbia

Prim dr Zagorka Maksimović Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć Beograd Srbija

Primdr Zagorka Maksimović City Institute for Emergency Medicine Belgrade Serbia

Prim dr Milan Božina Hitna medicinska pomoć Sombor Srbija

Primdr Milan Božina Emergency Medical Service of Sombor Serbia

Prim dr Kornelija Jakšić Horvat Hitna medicinska pomoć Subotica Srbija

Primdr Kornelija Jakšić Horvat Emergency Medical Service of Subotica Serbia

Prim dr Snežana Holcer Vukelić Hiitna medicinska pomoć Sombor Srbija

Primdr Snežana Holcer Vukelić Emergency Medical Service of Sombor Serbia

Prim dr subspec gerontologije Slavoljub Živanović Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć

Beograd Srbija

Primdr Slavoljub Živanović subspec Gerontologist City Institute for Emergency Medicine

Belgrade Serbia

I

Politika časopisa

ABC časopis urgentne medicine je časopis

posvećen radovima iz oblasti prehospitalne

medicine ili inicijalno boničkog nivoa

isključivo originalne prethodno

neobjavljene radove

Tipovi radova koji se objavljuju u

časopisu

Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz

slučaja (pod originalnim naučnim radom se

podrazumeva rad u kome se prvi put

objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja)

Pregledni rad koji sadrži originalan

detaljan i kritički prikaz istraživačkog

problema ili područja u kome je autor već

ostvario određeni doprinos prikazan u vidu

autocitata

Kratko ili prethodno saopštenje što

podrazumeva originalan naučni rad punog

formata ali manjeg obima

Naučna kritika odnosno polemika na

određenu temu zasnovana na naučnoj

argumentaciji aktuelne teme savremena

pitanja od teorijskog i praktičnog značja za

struku

Monografske studije istorijsko-arhivske

leksiokografske bibliografske studije ili

preglede podataka za koje važi pravilo da

su u pitanju sažeti podaci koji ranije nisu bili

dostupni javnosti

Ukoliko je rad deo magistarske teze

odnosno doktorske disertacije ili je urađen

u okviru naučnog projekta to treba posebno

naznačiti u napomeni na kraju teksta

Takođe ukoliko je rad prethodno

saopšten na nekom stručnom sastanku

navesti zvaničan naziv skupa mesto i

vreme

Recenzentski postupak

Recenzenti

ABC časopis urgentne medicine

primenjuje postupak dvostranog anonimnog

recenziranja svih radova Svaki rukopis

recenziraju najmanje dva recenzenta

Recenzenti deluju nezavisno jedni od

drugih a njihov identitet je međusobno

nepoznat Recenzenti se biraju isključivo

prema tome da li raspolažu odgovarajućim

znanjima za ocenu rukopisa Ne smeju biti

iz iste institucije kao autori rukopisa niti

njihovi koautori u skorijoj prošlosti Even-

tualni predlozi poimeničnih recenzenata od

strane autora rukopisa se ne uvažavaju

Cilj recenzije jeste da Uredništvu pomogne

u donošenju odluke o tome da li rad treba

prihvatiti ili odbiti Cilj je takođe da se u

procesu komunikacije s urednikom autori-

ma i drugim recenzentima poboljša kvalitet

rukopisa

Recenzentski proces

Rukopisi se upućuju na recenziju tek nakon

inicijalne ocene da li su s obzirom na for-

mu i tematski delokrug podobni za objavl-

jivanje u časopisu Posebna pažnja se pos-

većuje tome da inicijalna ocena ne traje

duže nego što je neophodno

U redovnim okolnostima postupak recenzi-

ranja traje najviše četiri nedelje a samo izu-

zetno do tri meseca Period od prijema rada

do njegovog objavljivanja traje u proseku

90 dana

Tokom postupka recenzije glavni urednik

može da zahteva od autora da dostave

dodatne informacije uključujući i primarne

podatke ako su one neophodne za

donošenje suda o rukopisu Urednik i

recenzenti moraju da čuvaju takve

informacije kao poverljive i ne smeju ih

upotrebiti u druge svrhe

Razrešavanje nesaglasnosti

U slučaju da autori imaju ozbiljne i

osnovane zamerke na račun recenzije

Uredništvo proverava da li je recenzija

objektivna i da li zadovoljava akademske

standarde Ako se pojavi sumnja u

objektivnost ili kvalitet recenzije urednik

angažuje dodatne recenzente

Dodatni recenzenti se angažuju i u slučaju

kada su odluke recenzenata (odbiti

prihvatiti) međusobno oprečne ili na drugi

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

II

način nepomirljive

Konačnu odluku o prihvatanju rukopisa za

objavljivanje donosi isključivo glavni

urednik

Odgovornosti

Odgovornost autora

Autori garantuju da rukopis predstavlja

njihov originalan doprinos da nije objavljen

ranije i da se ne razmatra za objavljivanje na

drugom mestu Istovremeno predavanje

istog rukopisa u više časopisa predstavlja

kršenje etičkih standarda što ga isključuje iz

daljeg razmatranja za objavljivanje u

časopisu Rad koji je već objavljen na

nekom drugom mestu ne može biti

preštampan u ABC časopisu urgentne

medicine Autori snose svu odgovornost za

celokupan sadržaj rukopisa Rukopis ne sme

da sadrži neosnovane ili nezakonite tvrdnje

niti da krši prava drugih lica

Autori su dužni da obezbede da njihov

autorski tim naveden u rukopisu obuhvati

sva i samo ona lica koja su značajno

doprinela sadržaju rukopisa Ako su u

bitnim aspektima istraživačkog projekta i

pripreme rukopisa učestvovala i druga lica

njihov doprinos treba navesti u fusnoti ili

posebnoj napomeni (Zahvalnica

Acknowledgements)

Obaveza je autora da u napomeni navedu

naziv i kodnu oznaku naučno-istraživačkog

projekta u okviru koga je rad nastao kao i

pun naziv Institucije koja je finansirala

projekat U slučaju da je rad pod istim ili

sličnim naslovom bio izložen na nekom

skupu u vidu usmenog saopštenja detalji o

tome treba da budu navedeni na istom

mestu

Autori su dužni da potpuno i pravilno

citiraju izvore koji su značajno uticali na

sadržaj istraživanja i rukopisa Delovi

rukopisa uključujući tekst jednačine slike

ili tabele koji su doslovno preuzeti iz drugih

radova moraju biti jasno označeni

posebnom napomenom na primer znacima

navoda s preciznom oznakom mesta

preuzimanja (broja stranice) ili ako su

obimniji navesti u zasebnom paragrafu

Pune reference svih navoda u tekstu (citati)

moraju biti navedene u zasebnom odeljku

(Literatura ili Reference) i to na

jednoobrazan način u skladu sa citatnim

stilom koji časopis koristi U odeljku

Literatura navode se samo citirani a ne i

ostali izvori upotrebljeni prilikom pripreme

rukopisa

U slučaju da autori otkriju grešku u svom

radu nakon njegovog objavljivanja dužni

su da momentalno o tome obaveste glavnog

urednika (ili izdavača) i da sarađuju na

tome da se rad povuče ili ispravi

Obveza je autora da u rukopisu navedu da li

su u finansijskom ili bilo kom drugom

bitnom sukobu interesa koji bi mogao da

utiče na njihove rezultate ili interpretaciju

rezultata

Predavanjem rukopisa autori se obavezuju

na poštovanje uređivačke politike časopisa

ABC emergency medicine journal

Odgovornost Uredništva

Glavni urednik časopisa donosi konačnu

odluku o tome koji će se rukopisi objaviti

Odluke se donose isključivo na osnovu

vrednosti rukopisa Moraju biti oslobođeni

rasnih polnihrodnih verskih etničkih ili

političkih predrasuda Prilikom donošenja

odluke o objavljivanju glavni urednik se

rukovodi uređivačkom politikom vodeći

računa o zakonskim propisima koji se

odnose na klevetu kršenja autorskih prava i

plagiranje

Članovi Uredništva uključujući glavnog

urednika ne smeju biti u sukobu interesa u

vezi sa rukopisima koje razmatraju Članovi

za koje se pretpostavi da bi neko mogao

smatrati da su u sukobu interes ne

učestvuju u postupku odlučivanja o

određenom rukopisu

Rukopisi se čuvaju kao poverljiv materijal

Informacije i ideje sadržane u rukopisima

ne smeju se koristiti u lične svrhe bez

izričite pisane dozvole autora

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

III

Glavni urednik i članovi Uredništva su

dužni da preduzmu sve razumne mere da

autorirecenzenti ostanu anonimni tokom i

nakon procesa evaluacije u skladu s

procedurom u upotrebi

Odgovornost recenzenata

Recenzenti su dužni da kvalifikovano i u

zadatim rokovima dostave uredniku ocenu

naučne odnosno stručne vrednosti rukopisa

Recenzent vodi posebnu brigu o stvarnom

doprinosu i originalnosti rukopisa

Recenzija mora biti sasvim objektivna Sud

recenzenata mora biti jasan i potkrepljen

argumentima

Recenzenti ocenjuju rukopise u odnosu na

usklađenost sadržaja s profilom časopisa

značaj i korisnost sadržaja adekvatnost

primenjenih metoda naučnu vrednost

sadržanih informacija stil izlaganja i

opremljenost teksta Recenzija ima

standardni format koji obuhvata ocene

pojedinih dimenzija rada opštu ocenu i

zaključnu preporuku

Recenzent ne sme biti u sukobu interesa sa

autorima ili finansijerom istraživanja

Ukoliko takav sukob postoji recenzent je

dužan da o tome pravovremeno obavesti

urednika Recenzent ne prihvata na

recenziju radove izvan oblasti za koju se

smatra potpuno kompetentnim

Recenzenti treba da upozore glavnog

urednika ako imaju osnovanu sumnju ili

saznanje o mogućim povredama etičkih

standarda od strane autora rukopisa Takođe

treba da prepoznaju odgovarajuće izvore

koji u radu nisu uzeti u obzir Mogu da

preporuče citiranje određenih referenci ali

ne i da zahtevaju citiranje radova

objavljenih u časopisu ABC časopis

urgentne medicine ili svojih radova ako za

to ne postoji opravdanje

Od recenzenata se očekuje da svojim

sugestijama unaprede kvalitet rukopisa Ako

ocene da rad zaslužuje objavljivanje uz

korekcije dužni su da preciziraju način na

koji to može da se ostvari

Rukopisi koji su poslati recenzentu moraju

se smatrati poverljivim dokumentima

Recenzenti ne smeju da koriste materijal iz

rukopisa za svoja istraživanja bez izričite

pisane dozvole autora

Etičnost publikovanja Razrešavanje neetičkih postupaka

Svaki pojedinac ili institucija mogu u bilo

kom trenutku da uredniku iili Uredništvu

prijave saznanja o kršenju etičkih standarda

i drugim nepravilnostima i da o tome

dostave verodostojne informacijedokaze

radi pokretanja istrage Postupak provere

iznetih dokaza odvija se na sledeći način

glavni urednik donosi odluku o

pokretanju istrage

tokom tog postupka svi dokazi se

smatraju poverljivim materijalom i

predočavaju samo onim licima koja

su direktno obuhvaćena slučajem Licima za koje se predpostavlja da su prekrsili

eticke standarde pruža se prilika da odgo-

vore na iznete optužbe

ako se utvrdi da je zaista došlo do

nepravilnosti ocenjuje se da li je reč

o manjem prekršaju ili grubom

kršenju etičkih standarda

Manji prekršaji bez posledica po integritet

rada i časopisa na primer kada je reč o

nerazumevanju ili pogrešnoj primeni

publicističkih standarda razrešavaju se u

direktnoj komunikaciji s autorima i

recenzentima bez uključivanja trećih lica

na neki od načina

Autorima iili recenzentima se upućuje

pismo upozorenja

Objavljuje se ispravka rada na primer

u slučaju kada se sa spiska referenci

izostave izvori koji su u samom

tekstu citirani na propisan način

Objavljuje se greška (erratum) na

primer ako se ispostavi da je greška

nastala omaškom Uredništva

U slučaju grubog kršenja etičkih standarda

glavni urednik Uredništvo može da

preduzme različite mere

Objavljuje saopštenje ili uvodnik u kom se

slučaj opisuje službeno obaveštava

afilijativnu organizaciju autorarecenzenta

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

IV

povlači objavljeni rada na način opisan

pod Politika povlačenja

Izriče zabranu objavljivanja u časopisu na

određeni vremenski period

Predočava slučaj nadležnim organizacijama

i regulatornim telima radi preduzimanja

mera iz njihove nadležnosti

Ove mere se mogu primenjivati pojedinačno

ili istovremeno U procesu razrešavanja

slučaja po potrebi se konsultuju nadležne

ekspertske organizacije tela ili pojedinci

Prilikom razrešavanja etički spornih

postupaka Uredništvo se rukovodi

smernicama Komiteta za etiku publikovanja

(COPE)

Sprečavanje plagijarizma

ABC časops urgentne medicine ne

objavljuje plagirane radove Uredništvo

polazi od stava da je plagiranje odnosno

preuzimanje tuđih ideja reči ili drugih

oblika kreativnog doprinosa i njihovo

predstavljanje kao svojih grubo kršenje

naučne i izdavačke etike Plagiranje može

da uključuje i kršenje autorskih prava što je

zakonom kažnjivo

Plagiranje obuhvata

doslovno (reč po reč) ili gotovo doslovno

preuzimanje ili smišljeno radi prikrivanja

izvora parafraziranje delova tekstova drugih

autora bez jasnog naznačavanja izvora na

način opisan pod Odgovornosti autora

kopiranje jednačina podataka ili tabela iz

drugih dokumenata bez pravilnog

naznačavanja izvora iili bez dozvole

izvornog autora ili nosioca autorskog prava

Rukopis u kome se utvrde jasne indicije pla-

gijarizma biće automatski odbijen U sluča-

ju da se plagijarizam otkrije u već objavlje-

nom radu rad će biti opozvan (povučen) u

skladu sa procedurom opisanom

pod Politika povlačenja

Politika povlačenja

U slučaju kršenja prava izdavača nosilaca

autorskih prava ili samih autora objavlji-

vanja istog rukopisa u više časopisa lažnog

autorstva plagijata manipulacije podacima

radi prevare ili bilo koje druge zloupotrebe

objavljeni rad se mora opozvati

Rad se može opozvati i da bi se ispravile

ozbiljne i brojne omaške koje nije moguće

obuhvatiti objavljivanjem ispravke Opoziv

objavljuje glavni urednik Uredništvo

autor(i) ili obe strane sporazumno

Opoziv ima oblik zasebnog rada koji se

prikazuje u sadržaju sveske i urednički

klasifikuje kao Opoziv ili Retrakcija U

SCIndeksu kao matičnoj bazi punog teksta

uspostavlja se dvosmerna veza (HTML link)

između originalnog rada i retrakcije

Originalni rad se i dalje čuva u

neizmenjenom obliku s tim da se vodenim

žigom na PDF dokumentu na svakoj

stranici označava da je članak povučen

Opozivi se publikuju prema zahtevima

COPE-a razrađenim od strane CEON-a kao

izdavača baze u kojoj se časopis primarno

indeksira

Otvoreni pristup

Politika otvorenog pristupa

ABC časops urgentne medicine se izdaje je

u režimu tzv otvorenog pristupa Sav

njegov sadržaj dostupan je korisnicima

besplatno Korisnici mogu da čitaju

preuzimaju kopiraju distribuiraju

štampaju pretražuju puni tekst članaka kao

i da uspostavljaju HTML linkove ka njima

bez obaveze da za to traže saglasnost autora

ili izdavača

Pravo da sadržaj koriste bez pisane

saglasnosti ne oslobađa korisnike obaveze

da citiraju sadržaj časopisa na način opisan

pod Licenciranje

Arhiviranje digitalne verzije

Sve objavljene sveske časopisa arhiviraju se

po zakonu u digitalni depozit Narodne

biblioteke Srbije i istovremeno polažu u

Repozitorijum SCIndeksa - Srpskog

citatnog indeksa kao primarnu bazu punog

teksta

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

V

Naplata troškova autorima

ABC časops urgentne medicine ne naplaćuje

Article Submission Charge ni APC - Article

Processing Charge

Autorska prava i licenciranje Autorska prava

Autori zadržavaju autorska prava nad

objavljenim člancima a izdavaču daju

neekskluzivno pravo da članak objavi da u

slučaju daljeg korišćenja članka bude

naveden kao njegov prvi izdavač kao i da

distribuira članak u svim oblicima i

medijima

Licenciranje

Objavljeni članci distribuiraju se u skladu sa

licencom Creative Commons Autorstvo ndash

Deliti pod istim uslovima 40

International (CC BY-SA) Dopušteno je da

se delo kopira i distribuira u svim medijima

i formatima da se prerađuje menja i

nadograđuje u bilo koje svrhe uključujući i

komercijalne pod uslovom da se na pravilan

način citiraju njegovi prvobitni autori

postavi veza ka originalnoj licenci naznači

da li je delo izmenjeno i da se novo delo

objavi pod istom licencom kao i originalno

Korisnici su pri tom dužni da navedu pun

bibliografski opis članka objavljenog u

ovom časopisu (autori naslov rada naslov

časopisa volumen sveska paginacija) kao

i njegovu DOI oznaku U slučaju

objavljivanja u elektronskoj formi takođe su

dužni da postave HTML link kako sa

originalnim člankom objavljenim u časopisu

ABC časopis urgentne medicine tako i sa

korišćenom licencom

Autori mogu da stupaju u zasebne ugovorne

aranžmane za neekskluzivnu distribuciju

rada objavljenog u časopisu (npr

postavljanje u institucionalni repozitorijum

ili objavljivanje u knjizi) uz navođenje da je

rad prvobitno objavljen u ovom časopisu

Politika samoarhiviranja

Autorima je dozvoljeno da objavljenu

verziju rada deponuju u institucionalni ili

tematski repozitorijum ili da je objave na

ličnim veb stranicama (uključujući i profile

na društvenim mrežama kao što su

ResearchGate Academiaedu itd na sajtu

institucije u kojoj su zaposleni u bilo koje

vreme nakon objavljivanja u časopisu

Autori su obavezni da pri tom navedu pun

bibliografski opis članka objavljenog u

ovom časopisu (autori naslov rada naslov

časopisa volumen sveska paginacija) i

postave link kako na DOI oznaku tog

članka tako i na korišćenu licencu

Odricanje od odgovornosti

Stavovi izneti u objavljenim radovima ne

izražavaju stavove urednika i članova

Redakcije časopisa Autori preuzimaju

pravnu i moralnu odgovornost za ideje

iznete u svojim radovima Izdavač neće

snositi nikakvu odgovornost u slučaju

ispostavljanja bilo kakvih zahteva za

naknadu štete

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

VI

Politics

ABC emergency medicine journal ndash Publication

policy

ABC journal of emergency medicine publishes scientific

articles related to the medicine practiced in pre-hospital

environment and on initial hospital level but strictly those

articles that havenrsquot already been printed or submitted for

publishing elsewhere

Types of articles published in this journal

Original article or case report The original article stands

for reports which present results of onersquos original research

for the first time Case report reveals individual cases from

medical practice and it usually describes one to three patients

or a family

Review article ndash represents individual well focused and

critical review of the research topic or field of expertise in

which the author has already made contribution documented

through auto-citations

Short announcement should be full original article in a

short format

Scientific review - systematic and critical assessment of a

certain scientific topic based on scientific arguments

Exceptionally with editorrsquos approval- monographic

historical bibliographic or lexicographic study or

information review (these are supposed to summarize data

previously unavailable to public)

If the article is a part of a masterrsquos theses or a part of a

dissertation or it is made through a scientific project it

should be emphasized in a reference at the end of the text

Likewise if an article has been presented at scientific

convention precise information of the time place and title of

the event should be noted

Reviewing procedure

Peer reviewers

ABC emergency medicine journal uses double-blind

review system for all papers Each manuscript is

reviewed by at least two reviewers The reviewers act

independently and they are not aware of each otherrsquos

identities The reviewers are selected solely

according to whether they have the relevant expertise

for evaluating a manuscript They must not be from

the same institution as the author(s) of the

manuscript nor be their co-authors in the recent past

No suggestions of individual reviewers by the author

(s) of the manuscript will be accepted

The purpose of peer review is to assists the Editorial

Board in making decision of whether to accept or

reject a paper The purpose is also to assist the

author in improving papers

Peer review process

Manuscripts are sent for review only if they pass the

initial evaluation regarding their form and thematic

scope A special care is taken that the initial

evaluation does not last more than necessary

Under normal circumstances the review process

takes up to four weeks and only exceptionally up to

three months The total period from the submission

of a manuscript until its publication takes an average

of 90 days

During the review process the Editor-in-Chief may

require authors to provide additional information

(including raw data) if they are necessary for the

evaluation of the manuscript These materials shall

be kept confidential and must not be used for any

other purposes

Resolving inconsistences

In the case that the authors have serious and

reasonable objections to the reviews the Editorial

Board makes an assessment of whether a review is

objective and whether it meets academic standards

If there is a doubt about the objectivity or quality of

review the Editor-in-Chief will assign additional

reviewer(s)

Additional reviewers may also be assigned when

reviewersrsquo decisions (accept or reject) are contrary

to each other or otherwise substantially

incompatible

The final decision on the acceptance of the

manuscript for publication rests solely with the

Editor-in-Chief

Responsibilities

Authors responsibilities

Authors warrant that their manuscripts are their

original works that they have not been published

before and are not under consideration for

publication elsewhere Parallel submission of the

same paper to another journal constitutes a

misconduct and eliminates the manuscript from

further consideration The work that has already

been published elsewhere cannot be reprinted in the

ABC emergency medicine journal Authors are

exclusively responsible for the contents of their

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

VII

submissions Authors affirm that the article contains

no unfounded or unlawful statements and does not

violate the rights of third parties

Authors must make sure that their author team listed

in the manuscript includes all and only those authors

who have significantly contributed to the submitted

manuscript If persons other than authors were

involved in important aspects of the research project

and the preparation of the manuscript their

contribution should be acknowledged in a footnote or

the Acknowledgments section

It is the responsibility of the authors to specify the

title and code label of the research project within

which the work was created as well as the full title

of the funding institution In case a submitted

manuscript has been presented at a conference in the

form of an oral presentation (under the same or

similar title) detailed information about the

conference shall be provided in the same place

Authors are required to properly cite sources that

have significantly influenced their research and their

manuscript Parts of the manuscript including text

equations pictures and tables that are taken verbatim

from other works must be clearly marked eg by

quotation marks accompanied by their location in the

original document (page number) or if more

extensive given in a separate paragraph

Full references of each quotation (in-text citation)

must be listed in the separate section (Literature or

References) in a uniform manner according to the

citation style used by the journal References section

should list only quotedcited and not all sources used

for the preparation of a manuscript

When authors discover a significant error or

inaccuracy in their own published work it is their

obligation to promptly notify the Editor-in-Chief (or

publisher) and cooperate with himher to retract or

correct the paper

Authors should disclose in their manuscript any

financial or other substantive conflict of interest that

might have influenced the presented results or their

interpretation

By submitting a manuscript the authors agree to

abide by the Editorial Policies of ABC emergency

medicine journal

Editorial responsibilities

The Editor-in-Chief is responsible for deciding

which articles submitted to the journal will be

published The decisions are made based exclusively

on the manuscripts merit They must be free from

any racial gender sexual religious ethnic or

political bias When making decisions the Editor-in-

Chief is also guided by the editorial policy and legal

provisions relating to defamation copyright

infringement and plagiarism

Members of the Editorial Board including the Editor

-in-Chief must hold no conflict of interest with

regard to the articles they consider for publication

Members who feel they might be perceived as being

involved in such a conflict do not participate in the

decision process for a particular manuscript

The information and ideas presented in submitted

manuscripts shall be kept confidential Information

and ideas contained in unpublished materials must

not be used for personal gain without the written

consent of the authors

Editors and the editorial staff shall take all

reasonable measures to ensure that the authors

reviewers remain anonymous during and after the

evaluation process in accordance with the type of

reviewing in use

Reviewers responsibilities

Reviewers are required to provide the qualified and

timely assessment of the scholarly merits of the

manuscript The reviewer takes special care of the

real contribution and originality of the manuscript

The review must be fully objective The judgment of

the reviewers must be clear and substantiated by

arguments

The reviewers assess manuscript for the compliance

with the profile of the journal the relevance of the

investigated topic and applied methods the scientific

relevance of information presented in the

manuscript the presentation style and scholarly

apparatus The review has a standard format

The reviewer must not be in a conflict of interest

with the authors or funders of research If such a

conflict exists the reviewer is obliged to promptly

notify the Editor-in-Chief The reviewer shall not

accept for reviewing papers beyond the field of his

her full competence

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

VIII

Reviewers should alert the Editor-in-Chief to any

well-founded suspicions or the knowledge of

possible violations of ethical standards by the

authors Reviewers should recognize relevant

published works that have not been considered in the

manuscript They may recommend specific

references for citation but shall not require to cite

papers published in ABC emergency medicine

journal or their own papers unless it is justified

The reviewers are expected to improve the quality of

the manuscript through their suggestions If they

recommend correction of the manuscript prior to

publication they are obliged to specify the manner in

which this can be achieved

Any manuscripts received for review must be treated

as confidential documents Reviewers must not use

unpublished materials disclosed in submitted

manuscripts without the express written consent of

the authors

Ethical publishing

Dealing with unethical behaviour

Anyone may inform the Editor-in-Chief Editorial

Board at any time of suspected unethical behaviour

or any type of misconduct by giving the necessary

credible informationevidence to start an

investigation

o Editor-in-Chief makes the decision regarding

the initiation of an investigation

o During an investigation any evidence should

be treated as confidential and only made available to

those strictly involved in the process

o The accused will always be given the chance

to respond to any charges made against them

o If it is judged at the end of the investigation

that misconduct has occurred then it will be

classified as either minor or serious

Minor misconduct (with no influence on the integrity

of the paper and the journal for example when it

comes to misunderstanding or wrong application of

publishing standards) will be dealt directly with

authors and reviewers without involving any other

parties Outcomes include

o Sending a warning letter to authors andor

reviewers

o Publishing correction of a paper eg when

sources properly quoted in the text are omitted from

the reference list

o Publishing an erratum eg if the error was

made by editorial staff

In the case of major misconduct the Editor-in-Chief

Editorial Board may adopt different measures

o Publication of a formal announcement or

editorial describing the misconduct

o Informing officially the authorsreviewers

affiliating institution

o The formal announced retraction of

publications from the journal in accordance with the

Retraction Policy

o A ban on submissions from an individual for

a defined period

o Referring a case to a professional

organization or legal authority for further

investigation and action

The above actions may be taken separately or

jointly If necessary in the process of resolving the

case relevant expert organizations bodies or

individuals may be consulted

When dealing with unethical behaviour the Editorial

Board will rely on the guidelines and

recommendations provided by the Committee on

Publication Ethics (COPE)

Plagiarism prevention

ABC emergency medicine journal does not publish

plagiarised papers The Editorial Board has adopted

the stance that plagiarism where someone assumes

anothers ideas words or other creative expression

as ones own is a clear violation of scientific ethics

Plagiarism may also involve a violation of copyright

law punishable by legal action

Plagiarism includes the following

o Verbatim (word for word) or almost

verbatim copying or purposely paraphrasing

portions of another authors work without clearly

indicating the source or marking the copied fragment

(for example using quotation marks) in a way

described under Authorsrsquo responsibilities

o Copying equations figures or tables from

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

IX

someone elses paper without properly citing the

source andor without permission from the original

author or the copyright holder

Any manuscript which shows obvious signs of

plagiarism will be automatically rejected In case

plagiarism is discovered in a paper that has already

been published by the journal it will be retracted in

accordance with the procedure described under

Retraction policy

Retraction policy

Legal limitations of the publisher copyright holder

or author(s) infringements of professional ethical

codes such as multiple submissions bogus claims of

authorship plagiarism fraudulent use of data or any

major misconduct require retraction of an article

Occasionally a retraction can be used to correct

numerous serious errors which cannot be covered by

publishing corrections A retraction may be published

by the Editor-in-Chief Editorial Board the author

(s) or both parties consensually

The retraction takes the form of a separate item listed

in the contents and labeled as Retraction In

SCIndeks as the journals primary full-text database

a two-way communication (HTML link) between the

original work and the retraction is established The

original article is retained unchanged except for a

watermark on the PDF indicating on each page that it

is ldquoretractedrdquo

Retractions are published according to the

requirements of COPE operationalized by CEON

CEES as the journal indexer and aggregator

Open access

Open access policy

ABC emergency medicine journal is published under

an Open Access licence All its content is available

free of charge Users can read download copy

distribute print search the full text of articles as

well as to establish HTML links to them without

having to seek the consent of the author or publisher

The right to use content without consent does not

release the users from the obligation to give the credit

to the journal and its content in a manner described

under Licensing

Archiving digital version

In accordance with law digital copies of all

published volumes are archived in the legal deposit

library of the National Library of Serbia and

concurrently in the Repository of SCIndeks - The

Serbian Citation Index as the primary full text

database

The journal does not charge Article Submission

Charge nor Article Processing Charge

Copyright amp Licensing

Copyright

Authors retain copyright of the published papers and

grant to the publisher the non-exclusive right to

publish the article to be cited as its original

publisher in case of reuse and to distribute it in all

forms and media

Licensing

The published articles will be distributed under the

Creative Commons Attribution ShareAlike 40

International license (CC BY-SA) It is allowed to

copy and redistribute the material in any medium or

format and remix transform and build upon it for

any purpose even commercially as long as

appropriate credit is given to the original author(s) a

link to the license is provided it is indicated if

changes were made and the new work is distributed

under the same license as the original

Users are required to provide full bibliographic

description of the original publication (authors

article title journal title volume issue pages) as

well as its DOI code In electronic publishing users

are also required to link the content with both the

original article published in ABC emergency

medicine journal and the licence used

Authors are able to enter into separate additional

contractual arrangements for the non-exclusive

distribution of the journals published version of the

work (eg post it to an institutional repository or

publish it in a book) with an acknowledgement of

its initial publication in this journal

Self-archiving policy

Authors are permitted to publishers version (PDF)

of their work in an institutional repository subject-

based repository authors personal website

(including social networking sites such as

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

X

ResearchGate Academiaedu etc) andor

departmental website at any time after publication

Full bibliographic information (authors article title

journal title volume issue pages) about the original

publication must be provided and links must be made

to the articles DOI and the license

Disclaimer

The views expressed in the published works do not

express the views of the Editors and the Editorial

Staff The authors take legal and moral responsibility

for the ideas expressed in the articles Publisher shall

have no liability in the event of issuance of any

claims for damages The Publisher will not be held

legally responsible should there be any claims for

compensation

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803026H mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash-

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

UDC 616-083(497113)20142017

COBISSSR-ID 272275468

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA)

Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom

26

Snežana Đ Holcer Vukelić

Kornelija J Jakšić Horvat

Mihaela V Budimski

Ivan S Pešić

1 Služba Hitne Medicinske Pomoći

Dom Zdravlja bdquoDr Đorđe Lazićldquo

Sombor

2 Služba Hitne Medicinske Pomoći

Dom Zdravlja Subotica

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

Sažetak Služba hitne medicinske pomoći Sombor (SHMP) od 2014

godine je deo ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu

dijagnostiku inicijalnu terapiju i transport pacijenta sa STEMI uz

monitoring vitalnih parametara na Institut za kardiovaskularne bolesti

Vojvodine (IKVBV) na primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI)

Cilj Analiza mogućnosti primene prehospitalne trombolitičke terapije pre

transporta pacijenata sa STEMI za IKVBV u skladu sa postojećim

protokolima

Metodologija Retrospektivna analiza registra ldquoProtokola vođenja vremena

kod pacijenata sa STEMI ldquou periodu od 01012014 godine do 31122017

godine obradom podataka vremenskih intervala dužine trajanja bola do

dijagnoze trajanje transporta i vreme do prijema u IKVBV Pacijenti su

podeljeni u četiri grupe prema parametru pojave bola u grudima do

postavljanja dijagnoze STEMI do 1h 2h 3h i preko 3h

Rezultati Pacijenata koji su imali bol u grudima do postavljene dijagnoze

STEMI u trajanju do 1h bilo je 3418 do 2h -3671 do 3h -1013 i

preko 3h - 1899

Prosečno vreme transporta je iznosio 7132 min Prosečno vreme od početka

bola do prijema u IKVB Vojvodine za pacijente koji su se javili sa bolom u

grudima do 3h iznosilo je 2h i 38 min a za pacijente kojima je bol trajao

duže od 3h - oko 6 sati i 56min ili prosečno za obe grupe - 4h i 55 min

Zaključak Ukoliko nismo u mogućnosti transportovati pacijenta sa

STEMI do 120 min ili u slučaju opterećenosti sale za pPCI u IKVB

Vojvodina a javljaju se u prva 3 sata primarno treba aplicirati fibrinolitičku

terapiju u cilju bdquokupovine vremenaldquo i uspostavljanja reperfuzije a nakon

toga transportovati na pPCI

ključne reči STEMI vanbolnička fibrinoliza Služba hitne medicinske

pomoći pPCI

27

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

01012014 godine do 3112 2017 godine koji

popunjava lekar na terenu prilikom sanitetskog

transporta pacijenata na IKVBV iz kućnih uslova

Vođenje ovog registra nije zakonska obaveza ali

predstavlja dogovor između potpisnika ugovora

ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo sa IKVB Vojvodine u

Sremskoj Kamenici Analiza je obuhvatala vremenske

intervale početak pojave bola kod pacijenata do

postavljanja dijagnoze STEMI na terenu dužine

sanitetskog transporta do IKVB Vojvodina kao i

ukupnog vremena od početka bola do prijema na pPCI

Pacijenti su podeljeni u četiri grupe prema parametru

pojave bola u grudima do postavljanja dijagnoze

STEMI do jednog sata do dva sata do tri sata i preko

tri sata

REZULTATI RADA

U posmatranom vremenskom periodu kod

161 pacijenta je postavljena dijagnoza STEMI u

prehospitalnim uslovima Od ukupnog broja

pacijenata iz registara istraživanjem je obuhvaćeno

130 pacijenata koji su transportovani u IKVBV

Sremska Kamenica na pPCI Preostali pacijenti njih

31 iz registra su isključeni iz analize zbog

neadekvatno popunjenih podataka i tačno

zabeleženih vremena Posmatrani vremenski intervali su obuhvatali

1 početak pojave bola kod pacijenata do

postavljanja dijagnoze STEMI na terenu

2 dužinu sanitetskog transporta do IKVB

Vojvodina

3 ukupno vreme od početka bola do prijema na PCI

Pacijenata koji su imali bol u grudima do

postavljene dijagnoze STEMI u trajanju do jednog

sata bilo je 3418 do dva sata 3671 do tri

sata 1013 i preko tri sata 1899 (Grafikon 1)

Grafikon 1 Procenat pacijenata u zavisnosti od dužine trajanja

bola u grudima do postavljene dijagnoze STEMI

Chart1 Percentage of patients depending on the duration of chest

pain until the diagnosis of STEMI

UVOD

Akutni koronarni s indromi (AKS)

podrazumevaju grupu različitih kliničkih stanja koja

nastaju kao posledica akutne ishemije iili nekroze

miokarda čiji je uzrok najčešće akutna koronarna

lezija nastala rupturom nestabilnog ateromatoznog

plaka u koronarnoj arteriji sa pratećom trombozom

inflamacijom vazokonstrikcijom i krvarenjem unutar

plaka što dovodi do suženja ili potpune opstrukcije

lumena koronarne arterije [12]

Ekstenzivnost procesa koji redukuju protok krvi kroz

koronarne arterije (da li je okluzija potpuna ili

nepotpuna trajna ili tranzitorna) određuje način

ispoljavanja AKS koji obuhvataju nestabilnu anginu

pektoris (NAP) infarkt miokarda bez ST elevacije

(NSTEMI) i akutni infarkt miokarda sa ST elevacijom

(STEMI) [125]

U zbrinjavanju STEMI osnovni cilj je što ranija

reperfuzija okludirane koronarne arterije koja može biti

mehanička i hemijska (fibrinoliza) u cilju očuvanja

vulnerabilnog miokarda

SHMP Sombor je od 2014 godine deo ldquoSTEMI mreže

Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu dijagnostiku

inicjalnu terapiju na terenu (NTG 04-05 mg ASA

300mg Tikagrelol 180mg Morphini hydrochloridi 2-4

mg na 5-15 min O2 kod pacijenata sa SaO2lt90) i

transport Pacijenti sa STEMI uz monitoring vitalnih

parametara (tenzija (NBP) elektrokardiogram (EKG)

pulsna oksimetrija (SaO2) kapnometrija (ETCO2) se

transportuju na Institut za kardiovaskularne bolesti

Vojvodine (IKVBV) u Sremskoj Kamenici na

primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI) Za

svakog pacijenta je popunjavan jedinstveni registar

ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMIrdquo

Udaljenost Sombora od IKVB Vojvodina u Sremskoj

Kamenici je oko 104 km (na 77 km je najbliže a na 137

km najudaljenije selo na teritoriji Opštine Sombor do

IKVBV Sremska Kamenica)

CILJ RADA

Analiza mogućnosti primene prehospitalne

trombolitičke terapije pre sanitetskog transporta

pacijenata sa STEMI na IKVBV u skladu sa postojećim

protokolima obradom podataka vremenskih intervala

METOD RADA

Rađena retrospektivna analiza podataka iz

registra ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa

STEMIrdquo (slika 1 u prilogu) u vremenskom periodu od

28

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Prosečno vreme do postavljanja dijagnoze u grupi

pacijenata kod kojih je bol trajao do tri sata bilo je

7147 min tj jedan sat i 11 min a za grupu kod koje

je bol trajao preko tri sata - 31813 min tj pet sati i

18 min Prosečno vreme od početka bola do

postavljanja dijagnoze STEMI za obe grupe iznosilo

je 19480 min tj 3 sata i 14 minuta Prosečno vreme

transporta je iznosilo 7132 min tj jedan sat i 11

min Najkraće vreme transporta bilo je 47 min je iz

Doroslova (sela koje je na putu Sombor ndash Sremska

Kamenica) a najduže vreme bilo je 88 min (iz

udaljenih sela ili radi zaustavljanja vozila zbog

defibrilacije i KPR pacijenata)

Prosečno vreme od početka bola do prijema u

IKVBV za pacijente koji su se javili sa bolom u

grudima u trajanju do tri sata iznosi 15808 min tj

2 sata i 38 min ili za prvu grupu pacijenata (bol do

jednog sata) - 12896 min tj Dva h i 9min za drugu

grupu (bol do dva sata) - 17019 min tj Dva sata i 50

minita za treću grupu (bol do tri sata) - 23143 min

tj tri sata i 51 minut Za pacijente čija je bol trajala

duže od tri sata (četvrta grupa pacijenata) prijem u

IKVBV bio je prosečno oko 41657 minuta odnosno

šest sati i 56 minuta I na kraju prosečno vreme od

početka bola do prijema u IKVBV za sve pacijente je

bilo 29513 minuta ili četiri sata i 55 min (tabela 1 i

grafikon 2)

Tabela 1 Vreme od početka bola do prijema u IKVB Vojvodine

na pPCI

Table 1 Time from the beginning of pain to the admission at the

Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina for pPCI

Grafikon 2 Vreme od početka bola do prijema u IKVB

Vojvodine na pPCI

Chart 2 Time from the beginning of pain to the admission at the

Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina in pPCI)

DISKUSIJA

STEMI podrazumeva bolesnike sa tipičnim

akutnim bolom u grudima (gt20 minuta) i

perzistentnom konveksnom elevacijom ST

segmenta novonastalim blokom leve grane Hisovog

snopa ili pojavom tzv ST ekvivalenata Elevacija

ST segmenta jeste

- elevacija ge1 mV u dva odgovarajuća standardna

odvoda ili ge2 mV u dva odgovarajuća prekordijalna

odvoda ili tačnije - kod muškaraca preko 40

godina ST elevacija gt1mm u bar dva susedna

standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt2mm u V2

-V3 ili novonastali blok leve grane

- kod muškaraca mlađih od 40 godina ST elevacija

gt 1mm u bar dva susedna standardna ili u V4- V6

ili ST elevacija gt25 mm u V2-V3 ili novonastali

blok leve grane

- kod žena ST elevacija gt 1mm u bar dva susedna

standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt 15 mm u

V2-V3 ili novonastali blok leve grane

- kod muškarca i žena ST elevacija gt 05 mm u

V3R i V4R (desni odvodi) sem u muškaraca mlađih

od 30 godina ST elevacija gt1mm u V3R i V4R

- muškarci i žene izolovana ST depresija ge 05 mm

u odvodima V1-V3 i ST elevacija gt 05 mm u V7-

V9 (posterirni odvodi u odsustvu bloka leve grane

ili hipertrofije leve komore)

vreme od početka bola do

postavljanja dijagnoze

STEMI

pacijenata

vreme od početka

bola do prijema u

IKVB Vojvodine

le1h 3418 2h i 9min

le 2h 3671 2h i 50min

le 3h 1013 3h i 51min

gt3h 1899 6h i 56min

29

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

- ST depresija ge1 mm u osam ili više odvoda sa

elevacijom ST segmenta aVR koja sugeriše na

okluziju glavne leve koronarne arterije ili na

trosudovnu ishemiju

- novonastali blok leve grane ili pojava konkordantne

ST elevacije ge 1 mmu odvodima sa pozitivnim QRS

odvodima ili konkordantne ST depresije ge 1 mmu

odvodima V1-V3 ili diskordantne ST elevacije ge 5

mm u odvodima sa negativnim QRS kompleksima

- pojava patoloških Q zubaca (mogu se razviti posle

par sati) [4]

Svi naši ispitanici su imali STEMI (imali su

anginozan bol i EKG znake za STEMI i ni jedan

pacijent nije vraćen da nije u pitanju STEMI)

Vremenski interval od pojave bola do postavljanja

dijagnoze parametar je na koji su imali najviše

uticaja pacijenti u zavisnosti kada su se javljali

dispečeru SHMP u ambulantu SHMP ili ambulantu

na selu ili u gradu Najveći broj pacijenata (3671 )

se javio između jednog i dva sata od početka bola a

3418 čak u roku do jednog sata Najkraće vreme

javljanja pacijenata do postavljanja dijagnoze jeste

27 min a najduže 570 min tj 9 sati i 30 min Ipak se

najveći broj pacijenata javio u prva tri sata (8101)

a samo 1899 pacijenata se javio nakon tri sata od

početka bola Na vreme javljanja od početka bola se

može uticati edukacijom stanovništva i ne zavisi od

efikasnosti hitne medicinske pomoći Vremenski

interval dužine sanitetskog transporta do IKVBV

parameter je koji zavisi od udaljenosti SHMP

gustine saobraćaja vremenskih prilika S obzirom da

Sombor nije povezan auto putem sa sremskom

Kamenicom prosečno vreme transporta je iznosio

7132 minuta tj jedan sat i 11 minuta

Prema podacima Svetske zdravstvene

organizacije (SZO) prosečno godišnje u svetu od

akutnog infarkta miokarda oboli šest miliona ljudi

pri čemu se letalni ishod javi kod više od 25

slučajeva [6] Na smrtnost kod STEMI utiču mnogi

faktori ali jedan od ključnih faktora je prisustvo

STEMI mreže koja se oslanja na prehospitalnu

urgentnu medicinu tj hitnu medicinku pomoć [4]

Postizanje miokardne reperfuzije što je brže moguće

ključ je za poboljšanje preživljavanja i smanjenja

morbiditeta kod bolesnika s akutnim infarktom

miokardaViše studija pokazalo je efikasnost

prehospitalne fibrinolize u skraćivanju vremena za

lečenje bolesnika sa STEMI i poboljšanje ishoda [3]

S obzirom na primarnu ulogu tromba u nastanku

akutne koronarne okluzije uvođenje fibrinolitičke

terapije bilo je glavni napredak u lečenju STEMI i

smanjenju mortaliteta Korist fibrinolize je najveća

kada se terapija daje u prva dva sata nakon nastanka

simptoma jer je rezistencija umreženog fibrina na

fibrinolizu vremenski zavisna [47] Po

preporukama fibrinolitička terapija se treba dati

prehospitalno i to bolus u roku do 10 min nakon

postavljene dijagnoze STEMI [4] ukoliko je

nemoguće pacijente transportovati na pPCI u roku

do 120 min dok pacijente sa prezentacijom bola u

grudima dužim od tri sata treba odmah

transportovati u centar sa pPCI

I pored jasnih prednosti fibrinolitičke terapije

u poređenju s reperfuzijom i lakoćom korištenja

postoje pitanja o efikasnosti i sigurnosti koja

ograničavaju njenu upotrebu (indikacije i

kontraindikacije) jer pPCI je bolja od fibrinolize u

smanjenju smrtnosti reinfarkta ili moždanog

krvarenja [4] Sa druge strane primarna perkutana

koronarna intervencija (pPCI) ako se pravovremeno

izvodi reperfuzijska je terapija izbora kod STEMI

bolesnika [7]

Međutim u pojedinim okolnostima kada

primarna PCI zahteva vremensko kašnjenje

umanjuje se prednost pPCI nad fibrinolizom te je

takvim pacijentima neophodno aplicirati bolus

fibrinolitik i potom transportovati u PCI centar zbog

ldquorescuerdquo PCI Kod neuspele fibrinolize ST elevacija

nije manja za 50 nakon 60-90 min ili zbog

hemodnamske ili električne nestabilnosti

pogoršanja ishemije ili upornog bola u grudima ili

rutinske PCI nakon uspešne fibrinolize (poželjno 2-

24 sata) Bolesnici sa kliničkom prezentacijom i

nesigurnom interpretacijom ST segmenta kao što je

blok leve grane ili ritmom pejs-mejkera zahtevaju

primarnu PCI [4]

Prema našim podacima većina pacijenata iz

opštine Sombor (8101) se javlja u okviru prva tri

sata od početka bola ali transport istih do IKVBV

Sremska Kamenica traje prosečno jedan sat i 11 min

Međutim somborska SHMP ima samo jednu

permanentnu ekipu koja će zameniti ekipu koja je u

transportu pacijenta za IKVBV na pPCI i dok se ta

ekipa ne vrati (3-4h) sledeći pacijent na žalost mora

biti smešten u regionalnu bolnicu OB Sombor koja

nema PCI salu koja radi 24 sata te koja ako je u

mogućnosti transportuje takvog pacijenta u IKVBV

Takođe ta permanentna ekipa SHMP Sombor vrši i

transport pacijenata iz IKVB Vojvodina do OB

Sombor nakon pPCI i tada isto ne postoje

mogućnosti za transportom pacijenata sa STEMI

30

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

na pPCI dok se ekipa ne vrati Zato se nažalost

dešava da se mora odložiti transport na pPCI u

IKVB Vojvodine

IKVB Vojvodine stalno dežuran sa PCI salom

prima pacijente iz cele Vojvodine i koliko god da je

skraćeno vreme na prijema u IKVBV nekada se desi

da na prijemu i pored telefonske najave naših

somborskih pacijenata stignu istovremeno STEMI iz

četiri do pet gradova Vojvodine

Upravo iz tih razloga uloga prehospitalne medicine

hitnih medicinskih pomoći je ldquokupovina vremenardquo

pacijentima sa STEMI primenom fibrinolitičke

terapije na terenu što takođe rasterećuje salu za

kateterizaciju [8] Fibrinolitik koji treba ordinirati je

tenekteplaze jer se jedino on može aplicirati u bolusu

za 10 min od postavljanja dijagnoze STEMI [4] čija

je doza zavisna od telesne mase (30 mglt60 kg 35

mg 60-70 kg 40 mg 70-80 kg 45 mg 80-90 kg i 50

mggt90 kg)

S obzirom da se u ekipi za transport do IKVB

Vojvodina uvek nalazi specijalista urgentne

medicine vanbolnička tromboliza može biti

odgovarajuća intervencija [8 9] Fibrinolitička

terapija se koristi u skladu sa važećim protokolima

kao i uz mere opreza za kontraindikacije za davanje

iste (slika 5)[10] Prehospitalna trombolitička terapija

koju pružaju hitne medicinske pomoći pacijentima sa

STEMI dijagnozom može proizvesti raniju

reperfuziju miokarda od perkutane koronarne

intervencije iz prostog razloga jer im se takav

pacijent prezentuje mnogo ranije [11]

Zaključak

S obzirom da postoji direktna telefonska

komunikacija između lekara na terenu SHMP

Sombor i dežurnog lekara u IKVB Vojvodina postoji

mogućnost da se pacijentima koji se prezentuju

SHMP sa bolom u grudima do tri sata prvo aplicira

prehospitalna fibrinolitička terapija i potom transport

u PCI centar tj IKVBV Tim pre ukoliko se mora iz

tehničkih razloga odložiti transport (preko 120 min)

ili zbog opterećenosti sale za pPCI u IKVBV

Tenekteplaza je fibrinolitik izbora jer se može

aplicirati do 10 min od postavljanja dijagnoze

prehospitalno

Transport STEMI pacijenata se obavlja u

pratnji specijalista urgentne medicine koje su do

2014 godine davale streptokinazu prehospitalno na

terenu i tokom transporta do OB Sombor Kako

transport do IKVBV traje 7132 min fibrinolitička

terapija ovakvim pacijentima bi značajno skratila

vreme do reperfuzije miokarda što je bitno jer se

zna da za 90 min nekrotiše 40-50 vijabilnog

miokarda [5]

Lista skraćenica

List of abreviations

Konflikt interesa

Autor i koautori izjavljuju da nemaju konflikt interesa

AKS akutni koronarni sindrom

NAP nestabilna angina pektoris

NSTEMI infarkt miokarda bez ST elevacije

STEMI infarkt miokarda sa ST elevacijom

SHMP služba hitne medicinske pomoći

IKVBV Institut za kardiovaskularne bolesti

Vojvodine

pPCI primarna perkutorna koronarna

intervencija

31

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Literatura

1 Grech ED Ramsdale DR Acute coronary syndrome unstable

angina and non-ST segment elevation myocardial infarction B M

J 2003326259-1261

2 Vasiljević Z Akutni koronarni sindrom patofiziološki

mehanizam klasifikacija i klinički oblici Acta Clinica 20066

(1)29-36

3 Gibson CM Corbalan R Fibrinolysis for acute ST elevation

myocardial infarction Initiation of therapy UpToDate Avaible at

httpswwwuptodatecomcontentsfibrinolysis -for-acute-st-

elevation-myocardial-infarction-initiation-of-therapy

4 Ibanez B James S Agewall S Antunes MJet al 2017 ESC

Guidelines for the management of acute myocardial infarction in

patients presenting with ST-segment elevation The Task Force for

the management of acute myocardial infarction in patients

presenting with ST-segment elevation of the European Society of

Cardiology (ESC)European Heart Journal 2018 39119ndash177

5 Holcer VS Nikolić B Pešić I Kasap A Komplikacije

trombolitičke terapije u akutnom infarktu miokarda sa ST

elevacijom ABC časopis urgentne medicine 2009 3199-206

6 WHO World Health Report 2004 Changing history Geneva

WHO 2004

7 Gibson CM Carrozza JP Laham RJPrimary percutaneous

coronary intervention versus fibrinolysis in acute ST elevation

myocardial infarction Clinical trials UpToDate Avaible at

httpswwwuptodatecomcontentsprimary-percutaneous-

coronary-intervention-versus-fibrinolysis-in-acute-st-elevation-

myocardial-infarction-clinical-trialsprint

8 McCaul M Lourens A Kredo T Pre-hospital versus in-hospital

thrombolysis for ST-elevation myocardial infarctionCochrane

Database Syst Rev 2014 Sep 10(9)CD010191 doi

10100214651858CD010191pub2

9 Roule V Ardouin P Blanchart K Lemaitre A et alPrehospital

fibrinolysis versus primary percutaneous coronary intervention in

ST-elevation myocardial infarction a systematic review and meta-

analysis of randomized controlled trials Crit Care 2016 20 359

10 Beygui F Castren M Brunetti DN Pre-hospital management

of patients with chest pain andor dyspnoea of cardiac origin A

position paper of the Acute Cardiovascular Care Association

(ACCA) of the ESC Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2015

Aug 27 pii 2048872615604119 [Epub ahead of print]

11 Mannsverk J Steigen T Wang H Tande PM Dahle BM

Nedrejord ML Hokland IO Gilbert M Trends in clinical

outcomes and survival following prehospital thrombolytic therapy

given by ambulance clinicians for ST-elevation myocardial

infarction in rural sub-arctic NorwayEur Heart J Acute Cardiovasc

C a r e 2 01 7 D e c 1 20 4 88 72 6 17 7 48 5 50 do i

1011772048872617748550 [Epub ahead of print]

32

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Slika 1 Protokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMI

Picture 1 Time management protocol for STEMI patients

33

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Slika 2 Ček lista za prehospitalnu trombolizu

Picture 2 Check list for prehospital trombolysis

ČEK LISTA ZA PREHOSPITALNU TROMBOLIZU

APSOLUTNE KONTRAINDIKACIJE prvo DA -

ODUSTANI

Prethodna intracerebralna hemoragija ili CVI nepoznate etiologije DA ⃝ NE ⃝

Ishemijski moždani udar (IMU) u poslednjih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝

Poznati intrakranijalni maligni tumori (primarni ili metastski) DA ⃝ NE ⃝

Sumnja na aortnu disekciju DA ⃝ NE ⃝

Aktivno krvavljenje ili sklonost ka krvavljenju (ne računajući menstrualni ciklus) DA ⃝ NE ⃝

Krvavljenje iz GIT poslednje 4 nedelje DA ⃝ NE ⃝

Značajna zatvorena povreda operacija glave lica unutar prethodne tri nedelje DA ⃝ NE ⃝

Nekompresibilne punkcije (npr biopsija jetre lumbalna punkcija) DA ⃝ NE ⃝

RELATIVNE KONTRAINDIKACIJE

PO MOGUĆSTVU KORIGUJ I RAZMISLI O REPERFUZIJI

TIA u prethodnih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝

Hipertenzija u trenutku merenja (sistTA gt180mmHg ili dijastTA gt110mmHg) DA ⃝ NE ⃝

Prethodni IMU gt3 meseca demencija ili poznata intrakranijalna oboljenja DA ⃝ NE ⃝

Uznapredovala bolest jetre DA ⃝ NE ⃝

Traumatska ili produžena (gt10 min) KPR DA ⃝ NE ⃝

Skorašnje (unutar 2-4 nedelje) unutrašnje krvavljenje DA ⃝ NE ⃝

Punkcija krvnih sudova kod kojih se ne može uraditi kompresija DA ⃝ NE ⃝

Streptokkinaza prethodna primena (gt5 dana do godinu dana) ili prethodne

alergijske reakcije na ovaj lek DA ⃝ NE ⃝

Trudnoća i porođaj unutar 1 nedelje DA ⃝ NE ⃝

Aktivan peptički ulkus DA ⃝ NE ⃝

Pacijent uzima antikoagulantne lekove više vrednosti INR DA ⃝ NE ⃝

Infektivni endokarditis DA ⃝ NE ⃝

Primljen - Received 17092018

Ispravljen - Corrected 05112018

Prihvaćen - Accepted 18112018

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Is There A Need For Prehospital Fibrinolysis

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom

34

Snežana Đ Holcer Vukelić

Kornelija J Jakšić Horvat

Mihaela V Budimski

Ivan S Pešić

1 Emergency medical service Health

Center bdquoDr Đorđe Lazićldquo Sombor

2 Emergency medical service Health

Center Subotica

IS THERE A NEED FOR PREHOSPITAL FIBRINOLYSIS

Abstract

Introduction Acute coronary syndrome represents a group of several different clinical

conditions all caused by acute myocardial ischemia andor necrosis It includes

unstable angina pectoris non ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) and ST

elevation myocardial infarction (STEMI) Being a part of the ldquoVojvodina STEMI

networkrdquo since 2014 Emergency Medical Service of Sombor provides early pre-hospital

diagnostic initial therapy and transport of STEMI patients (with constant monitoring of

vital parameters) to the Institute of Cardiovascular Diseases of Vojvodina in Sremska

Kamenica for primary percutaneous coronary intervention (pPCI)

Object The object of this paper is to analyze the possibility of providing prehospital

thrombolytic therapy for STEMI patients transported to the ICVDV Sremska Kamenica

within current standard protocol

Methodology For the purpose of this research a retrospective analysis of the registry

ldquoTime management protocol for STEMI patientsrdquo was made from January 1st 2014 to

December 31st 2017 These time frames were examined duration from the onset of pain

to the established diagnosis duration of transport to the Institute and overall duration

time from the onset of pain to pPCI Furthermore patients were divided into four groups

according to the time duration from the onset of pain to the established diagnosis less

than 1 hour less than 2 hours less than 3 hours and more than 3 hours

Results 34 18 of the analyzed patients were diagnosed as STEMI patients within one

hour from the onset of pain 3671 within two hours 1013 within three hours and

1899 needed more than three hours For all of those that got their STEMI diagnosis

within one two and three hours the average time was 7147 minutes (1 hour and 11

minutes) and for those who got diagnosed after three hours that time was 31813 minutes

(5 hours and 18 minutes) Summarized average time from the onset of pain to the

establishing of STEMI diagnosis was 19480 minutes (3 hours and 14 minutes) for both

groups The average transportation time was 7132 minutes (1 hour and 11 minutes)

shortest being 47 minutes and the longest 88 minutes For all those in the group that

needed less than three hours for STEMI diagnosis the average time from the onset of

pain to the ICVDV was 15808 minutes (2 hours and 38 minutes) and for those who

needed more than 3 hours to get diagnosed the average time from the onset of pain to the

ICVDV was 41657minutes (6 hours and 56 minutes) The overall average time for all

analyzed patients from the onset of pain to the catheterization lab of the ICVDV was

29513 minutes (4 hours and 55 minutes)

Conclusion Taking into account these results it becomes reasonable to apply

fibrinolytic therapy before transporting keeping in mind at all times current standard

protocols and safety precautions for possible fibrinolytic therapy contraindications If

transport of a STEMI patient to the PCI lab is not likely to happen within the first 120

min because of some kind of technical disability or catheterization lab overload and

that patient is presented to the EMS within the first three hours from the beginning of

pain fibrinolytic therapy should be used in order to establish reperfusion and to buy

some time until transport to the pPCI

Key words STEMI out of hospital fibrinolysis emergency medical service pPCI

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803035B mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

UDC 61612-008315-03622(497113)20142016

COBISSSR-ID 272276492

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA)

Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom 35

Deže D Babinski 1982

Margit J Pajor 1961

Dom Zdravlja Kanjiža

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža

EuReCa Srbija

Sažetak

Cilj rada Analiza epidemioloških podataka pacijenata sa vanbolničkim

srčanim zastojem kod kojih je intervenisala Služba hitne medicinske

pomoći Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža

Metodologija rada Obrađivani su podaci iz jedinstvenog registra

vanbolničkog srčanog zastoja (VBZ) koji je postavljen putem online

upitnika od strane Resuscitacionog Saveta Srbije Podatke je u bazu unosio

glavni istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe Službe hitne

medicinske pomoći na terenu kod pacijenata sa VBZ Za analizu je korišten

statistički program SPSS

Rezultati U posmatranom vremenskom periodu ( 01102014-

31122016godine) zabeležena su 22 slučaja započetih mera resuscitacije

kod ovih pacijenata U polnoj distribuciji dominantno vanbolnički srčani

zastoj doživljavaju osobe muškog pola Najučestaliji uzrok srčanog zastoja

je kardiovaskularne etiologije Prebivalište je najčešće mesto nastanka

srčanog zastoja Pred svedokom je 17 pacijenata doživelo srčani zastoj Kod

četvoro od njih 17 svedoci laici su započeli kardiopulmonalnu

resuscitaciju (KPR) pre dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Ni jednom

nije telefonski vođena KPR od strane dispečera Inicijalni šokabilan ritam

ventrikularna fibrilacija bez pulsa ili ventrikularna fibrilacija (VT bez

pulsaVF) je registrovan kod četiri pacijenta dok je spontana cirkulacija

nakon KPR-a uspostavljena kod dva Prema dostupnim podacima ni jedan

pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice

Zaključak Treba da radimo na edukaciji građana u smislu podizanja svesti

i da shvate značaj ranog započinjanja osnovnih mera životne podrške pre

dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Drugi naš zadatak je edukacija

dispečera i započinjanje telefonski asistirane KPR naročito kada se radi o

udaljenim terenima kako bi se ldquokupilo vremerdquo do naše intervencije

Ključne reči vanbolnički srčani zastoj služba za hitnu medicinsku pomoć

KPR

36

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe

Službe hitne medicinske pomoći na terenu kod

pacijenata sa vanbolničkim srčanim zastojemOnline

upitnik je postavljen od strane Resuscitacionog

Saveta Srbije uz odobrenje zdravstvenih autoriteta

SAD a koji je registrovan pod istraživačkim

projektom ID NCT03130088 Za analizu je korišten

statistički program SPSS

Rezultati

U posmatranom vremenskom periodu

(01102014 - 31122016godine) zabeleženo je 22

(87100000 stanovnika) slučaja započetih mera

resuscitacije kod pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem Rezultati vanbolničkog srčanog zastoja u

Kanjiži su prikazani u tabeli 1

Tabela 1 Modifikovana Utstein tabela vanbolničkog srčanog

zastoja ndashSHMP Kanjiža

Table 1 Modified Utstein chart for out of hospital cardiac arrest ndash

EMS Kanjiža

Najmlađi pacijent je imao 28 a najstariji 90 godina

(grafik 1)

Grafik 1 Starosna distribucija pacijenata sa vanbolničkim

srčanim zastojem

Chart 2 Age distribution of the patients with OHCA

Uvod

Služba za hitnu medicinsku pomoć Kanjiža se

priključila Evropskom projektu EuReCa One koji je

postavljen od strane Resuscitacionog Saveta Srbije

(RSS) 2014 godine U saradnji RSS sa Sekcijom

urgentne medicine u projektu pored Kanjiže

učestvuje još 16 centara iz Srbije Upitnik dizajniran

programom studije a koji je baziran na Utstein

protokolu omogućio je jedinstven unos podataka u

sistemsku bazu Utstein protokol je doprineo

unapređenju javnog zdravlja na međunarodnom

nivou i obezbedio strukturirani okvir za upoređivanje

različitih sistema hitnih medicinskih usluga [1]

Utstain protokol je doprineo napretku u nauci

oživljavanja omogućivši nov uvid u važne prediktore

zbrinjavanja kao i uvid u ishode vanbolničkih

s r č a n i h z a s t o j a [ 1 ]

Upitnik EuReCa studije je dizajniran

protokolom studije sa jasno definisanim pitanjima na

koja se daju konkretni odgovori Glavni istraživači iz

centara iz Srbije koji su učestvovali u programu

prošli su kroz edukaciju kako bi upitnik verodostojno

popunili

Učešće u ovom programu omogućilo je

posmatranje pojave vanbolničkog srčanog zastoja na

teritoriji naše opštine kao i analizu zbrinjavanja i

tretmana pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem od strane naše službe Projekat EuReCa

One je trajao mesec dana a nakon toga je nastavljeno

prikupljanje podataka u kontinuitetu što je

omogućilo dodatnu evaluaciju podataka

Specifičnost organizacije naše službe jeste u

transportu pacijenata u bolničke uslove jer je

najbliža ustanova sekundarnog tipa na 45 kilometara

te je posebnu pažnju trebalo usmeriti na

postresuscitacionu negu pacijenata Praćenje

epidemiologije vanbolničkog srčanog zastoja u našoj

sredini je omogućilo analizu sopstvenih rezultata kao

i poređenje sa drugim centrima kako bi ustanovili

kvalitet zbrinjavanja vanbolničkog srčanog zastoja

Cilj rada

Analiza epidemioloških podataka pacijenata

sa vanbolničkim srčanim zastojem kod kojih je

intervenisala Služba hitne medicinske pomoći

Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža

Metodologija rada

Teritorija opštine Kanjiža obuhvata populaciju

od 25343 stanovnika površine 301 km2 dok je

gustina naseljenosti 87 km2 Služba hitne medicinske

pomoći obuhvata navedenu populaciju sa pet

lekarskih ekipa na terenu koje rade u pet smena Za

analizu studije obrađivani su podaci iz jedinstvenog

registra vanbolničkog srčanog zastoja u vremenskom

periodu od 1 oktobra 2014 godine do 31 decembra

2016 godine Podatke je u bazu unosio glavni

37

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Prosečna starost je 66 godina U polnoj distribuciji

(grafik 2) dominantno vanbolnički srčani zastoj

doživljava osamnaest osoba muškog pola

(71100000 stanovnika) i četiri osobe ženskog pola

(16100000)

Grafik 2 Polna distribucija pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem Chart 2 Gender distribution of patients with OHCA

Najučestaliji uzrok srčanog zastoja je

kardiovaskularne etiologije ndash osamnaest pacijenata

(71100000) dok su respiratorne i traumatske uzroke

imala po dva pacijenta (8100000) Prebivalište je

najčešće mesto nastanka srčanog zastoja ndash petnaest

pacijenata (60100000) zatim ulica - tri pacijenta

(20100000) dom za stare jedan pacijent

(4100000) a tri pacijenta su doživela vanbolnički

srčani zastoj u zdravstvenoj ustanovi (20100000)

Kod sedamnaest pacijenata iznenadni srčani zastoj

je bio osvedočen od strane laika - očevidaca

(67100000) koji su kod četiri pacijenta

(16100000) započeli mere KPR pre dolaska ekipe

Službe hitne medicinske pomoći Ni jednom nije

telefonski vođena KPR (tele-KPR) od strane

dispečera Inicijalni šokabilan ritam (VT bez pulsa

VF) na monitoru defibrilatora je registrovan kod

četiri pacijenta (16100000) a nešokabilni inicijalni

ritmam asistolija ili električna aktivnost bez pulsa

(PEA) kod osamnaest pacijenata (71100000)

Uspostavljena je spontana cirkulacija ( ROSC) nakon

primenjenih mera resuscitacije kod dva pacijenta

(8100000) Prema dostupnim podacima ni jedan

pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice

Diskusija

Incidenca započinjanja mera KPR u

posmatranom vremenskom periodu je 87 na 100000

stanovnika što bi bilo ~ 43 na godišnjem nivou

Incidenca na godišnjem nivou u drugim centrima u

Srbiji se kreće 23100000 u Zrenjaninu [2] 547 u

Somboru [3] i 587 u Subotici [4] Slična incidenca

započinjanja mera KPR kod VBSZ se može naći u

literaturi - 60100000 koliko je zabeleženo na

Novom Zelandu [5] ali i u razvijenim zemljama

Evrope i kreće se od 19 koliko je tokom EureCa

One studije prijavljeno iz Španije 82 iz Belgije i

104 iz Češke [6]

Na incidencu VBSZ utiču brojni faktori Studije

navode uzroke od strane samih pacijenata kao što su

starost pacijenta oboljenja kardiovaskularnog

sistema [78] načina organizovanja sistema

zdravstvene zaštite Službi hitnih medicinskih

pomoći komunalnog uređenja [910] i različita

gustina naseljenosti [11] Objavjena analiza autora

Fišer i dr [11] ukazuje na visok stepen korelacije

između broja stanovnika i broja zabeleženih

vanbolničkih srčanih zastoja i negativnu korelacija

sa brojem naselja razuđenosti teritorije i brojem

stanovnika na seoskom području Sve to ukazuje da

je zbrinjavanje srčanog zastoja merama resuscitacije

koncentrisano na gradska naselja i područja sa

viso ko m nase l jeno šću zbog raz l ič i t e

organizovanosti Službi za hitnu medicinsku pomoć u

gradskim i seoskim područjima [11] Kako su

kardiovaskularne bolesti vodeći uzrok smrtnosti u

našoj zemlji [12] tako je kardiološka etiologija

vanbolničkog srčanog zastoja bila dominantna kod

oba pola Analiza podataka iz registra Srbija tokom

trogodišnjeg perioda ukazuje da se VBSZ dešava

najčešće u starosnoj dobi između 60 i 69 godina

[13] dok je starosna distribucija u našoj analizi

pokazala da se VBSZ dešava nešto kasnije između

70 i 80 godina

Vanbolnički srčani zastoj se u analizi

sprovedenoj 2015godine u Kanjiži najčešće

dešavao na ulici [14] dok je sadašnja analiza

ukazala na prebivaište kao dominantno mesto

nastanka iznenadnog srčanog zastoja I pored visoke

incidence osvedočenosti vanbolničkog srčanog

zastoja od strane laika najčešće u kućnim uslovima

odluke o započinjanju KPR od strane tih očevidaca

je prema našoj analizi niska Moguće da je starija

životna dob pacijenata sa VBSZ i prisutnim

svedokom supružnikom koji je pod stresom jedan

od razloga ne započinjanja reanimacije od strane

očevica ali kako bi to ustanovili potrebne su dalje

analize koje bi ukazale na razloge niske incidence

primenjenih mera KPR od strane laika Pozive u

dispečerskom centru prima medicinska sestra

tehničar ali tokom perioda praćenja epidemiologije

srčanog zastoja do sada još ni jednom nije

telefonski vođen KPR od strane iste Postoje i drugi

vidovi dispečerom vođene KPR kada se laici koji su

38

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

edukovani za pružanje osnovnih mera životne

podrške putem mobilnih telefona lociraju i šalju ka

pacijentu koji je doziveo kolaps Istraživanje

sprovedeno u Štoklholmu ukazuje na povećan

procenat iniciranih KPR od strane laika kada su

volonteri laici pozivani od strane dispečera u

situacijama kada se desi vanbolnički srčani zastoj

[15] Studija iz Holandije je ukazala da su tekstualne

poruke poslate putem mobilnih telefona uspešno

korišćene kako bi se poslali laicima radi započinjanja

mera KPR sa upotrebom automatskih spoljašnjih

defibrilatora- AED aparata do dolaska stručne

pomoći ukoliko je srčani zastoj registrovan u krugu

od 1000 metara Ovaj sistem se takođe koristio za

slanje volontera u domove pacijenata [16] Za

funkcionisenje ovakvih sistema zbrinjavanja

vanbolničkog srčanog zastoja neophodni su pored

ljudskih materijalni resursi kao i pristupačan

program javno dostupnih defibrilatora PAD program

U našoj sredini nema postavljenih AED aparata te se

oni nisu mogli ni upotrebljavati za resuscitacije

Inicijalni šokabilni ritam uočen na monitoru

defibrilatora u našoj analizi je zabeležen kod četiri

pacijenta od kojih je kod jednog pacijenta rađen

KPR od strane laika Istraživanje sprovedeno u

Švedskoj ukazuje da postoji pozitivna korelacija

između ranog KPR i stope preživljavanja U istom

istraživanju je uočena povezanost između vremena

prepoznavanja srčanog zastoja kolapsa do početka

KPR i 30-dnevnog preživljavanja [17]

Uspostavljanje spontane cirkulacije je postignuto kod

76100000 stanovnika Analizom podataka

vanbolničkog srčanog zastoja iz registra u Australiji

grupa autora je zaključila da postoji značajno

povećanje broja započetih mera KPR od stane laika

što je doprinelo većoj stopi preživljavanja do otpusta

iz bolnice Uočene su razlike u preživljavanju kada se

kolaps desi u ruralnoj sredini gde je stopa

preživljavanja niža [18] Kako bi mogli razmatrati

incidencu preživljavanja naših pacijenta naophodno je

dalje praćenje VBSZ jer su uzorci u analizi mali Ono

što je uočljivo od prvih izveštaja programa EuReCa

One je činjenica da treba raditi na povećanju svesti

građana o značajnosti započinjanja rane reanimacije

pre dolaska ekipe službe hitne pomoći kako bi se

povećala incidenca sprovođenja KPR od strane laika

Dalje praćenje ishoda pacijenata sa vanbolničkim

srčanih zastojem predstavlja izazov za našu malu

sredinu

39

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Literatura

1 Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome

Reports Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates

for Out-of-Hospital Cardia - PubMed - NCBI [Internet] [cited

2018 Oct 29] Available from httpswwwncbinlmnihgov

pubmed25438254

2 Koprivica J Živanović A Out of hospita cardiac arrest

incidence in the city of Zrenjanin Journal Resuscitatio Balcanica

[Internet] 2018 [cited 2018 Oct 29]4(9)89ndash93 Available from

httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ISSID26and

2613918amppage=2ampsort=8ampstype=0ampbackurl=2Fissueaspx

3Fissue3D13918

3 Holcer VS Pešić I Kontinualno praćenje vanbolničkog srčanog

zastoja na teritoriji opštine Sombor-EuReCa_Srbija Journal

Resuscitatio Balcanica 2018 10 113-117

4 Momirović-Stojković M Gavrilović N Jakšić-Horvat K

EuReCa Serbia Subotica 2015-2016 Does the system

strengthening lead to better results Journal Resuscitatio Balcanica

[Internet] 2017 [cited 2018 Oct 29]3(7)33ndash6 Available from

httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK26and

26Da2bli2bja25c4258danje2bsistema2bdovodi

2bdo2brezultata253famppage=0ampsort=1ampstype=0ampbackurl=

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and2526Da

252b li252b ja 2525c425258da nje252bs i s t ema

252bdovodi252bdo252brezultata25253f26page3d0

26sort3d126stype3d0

5 Dicker B Davey P Smith T et al Incidence and outcomes of

out-of-hospital cardiac arrest A New Zealand perspective Emerg

Med Australas 2018 Oct30(5)662-671 doi 1011111742-

672312966 Epub 2018 Mar 23

6 Graumlsner JT Lefering R Koster RW et al EuReCa ONEmdash27

Nations ONE Europe ONE Registry A prospective one month

analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries

in Europe Resuscitation 2016 105 188ndash195

7 Kolte D Khera S Aronow WS Palaniswamy C Mujib M Ahn

C et al Regional variation in the incidence and outcomes of in-

hospital cardiac arrest in the United States Circulation

20151311415ndash25

8 Merchant RM Yang L Becker LB Berg RA Nadkarni V

Nichol G et al Incidence of treated cardiac arrest in hospitalized

patients in the United States Crit Care Med 2011392401ndash6

9 Nehme Z Andrew E Bernard S Patsamanis H Cameron P

Bray JE et al Impact of a public awareness campaign on out-of-

hospital cardiac arrest incidence and mortality rates Eur Heart J

2017381666ndash73

10 Berdowski J de Beus MF Blom M Bardai A Bots ML

Doevendans PA et al Exercise-related out-of-hospital cardiac

arrest in the general population Incidence and prognosis Eur

Heart J 2013343616ndash23

11 Fišer Z Raffay V Vlajović S Kličković A Lazić A Jakšić-

Horvat K The program of monitoring the occurrence of cardiac

arrest EURECA ONE - Serbia 2014 Journal Resuscitatio

Balcanica [Internet] 2015 [cited 2018 Oct 29]1(1)5ndash8 Available

from httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK

26and26Program2bpra25c42587enja2bpojave2bsr

25c4258danog2bzastoja2bEURECA2bONE2bSrbija

2 b 2 0 1 4 amp p a g e = 0 amp s o r t = 1 amp s t y p e = 0 amp b a c k u r l =

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and

2526Program252bpra2525c4252587enja252bpojave

252bsr2525c425258danog252bzastoja252bEURECA

252bONE252bSrbija252b201426page3d026sort3d1

26stype3d0

12 Republički zavoz za statistiku Republika Srbija Demografska

statistika Republike srbije 2016 Avaible at http

wwwstatgovrssr-Latnoblastistanovnistvotablice-mortaliteta

13 Beljić N Tomić B Cirkardijalni ritam i polna distibucija

srčanog zastoja ABC časopis urgentne medicine 201818(2)16-

2 Avaible at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis

14 Pajor M Babinski D Nađ I EURECA One 2014 Month

report Kanjiža Journal Resuscitatio Balcanica [Internet] 2015

[cited 2018 Oct 29]1(2)15ndash8 Available from https

scindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAU26and26

2bPa jor2bMamppage=0amps or t=1ampstype= 0ampba ckurl=

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAU2526and2526

252bPajor252bM26page3d026sort3d126stype3d0

15 Ringh M Rosenqvist M Hollenberg J Jonsson M Fredman

D Nordberg P et al Mobile-Phone Dispatch of Laypersons for

CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England Journal of

Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct 29]372

(24)2316ndash25 Available from httpsdoiorg101056

NEJMoa1406038

16 Zijlstra JA Stieglis R Riedijk F Smeekes M van der Worp

WE Koster RW Local lay rescuers with AEDs alerted by text

messages contribute to early defibrillation in a Dutch out-of-

hospital cardiac arrest dispatch system Resuscitation 2014

Nov85(11)1444ndash9

17 Hasselqvist-Ax I Riva G Herlitz J Rosenqvist M

Hollenberg J Nordberg P et al Early Cardiopulmonary

Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England

Journal of Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct

29]372(24)2307ndash15 Available from httpsdoiorg101056

NEJMoa1405796

18 Nehme Z Bernard S Cameron P Bray JE Meredith IT

Lijovic M et al Using a cardiac arrest registry to measure the

quality of emergency medical service care decade of findings

from the Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry Circ

Cardiovasc Qual Outcomes 2015 Jan8(1)56ndash66

Primljen - Received 18102018

Ispravljen - Corrected 12112018

Prihvaćen - Accepted 18112018

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom

40

Deže D Babinski 1982

Margit J Pajor 1961

Health Center Kanjiža

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality

EuReCa Serbia

Summary

Objective To analyze epidemiology of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)

managed by emergency medical service (EMS) in the territory of Kanjiža

municipality

Methodology Information for this research was taken from the unique registry

of out-of-hospital cardiac arrest established by Resuscitation Council of Serbia

through an online questionnaire Head researcher entered the data after every

OHCA managed by EMS team SPSS program was used for statistical

processing

Results Through the observed period (October 1st 2014 to December 31st

2016) 22 cases of OHCA with initiated resuscitation measures were recorded

Gender distribution of OHCA shows the majority of male patients The most

common cause of OHCA was cardiovascular and the most common place of

event was home of the patient 17 patients suffered OHCA in front of a witness

but only 4 times witness has started CPR before EMS arrived Telephone

assisted CPR was not used in any of the cases Initially shockable rhythm

ventricular tachycardia without pulse or ventricular fibrillation (pulseless VT

VF) was registered 4 times and ROSC was achieved 2 times None of the

patients survived to be discharged from hospital

Conclusion It is necessary to make a greater effort towards citizensrsquo education

and raising their awareness of the significance of starting the early basic life

support measures before EMS arrives Another important task that is ahead of

us is education of emergency dispatchers on providing telephone guided CPR

especially in cases of distant intervention locations so that the EMS could

literally buy time until arriving

Key words out of hospital cardiac arrest emergency medical service CPR

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

UDC 61612-07397

COBISSSR-ID 272275724

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

41

Uzelac M Bojana

Gradski zavod za Hitnu medicinsku

pomoć Beograd

EKG artefakati u urgentnoj medicini

Sažetak

Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje

mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom

odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do

odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na

EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili

rizičnim terapijskim procedurama

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i

na one koje vode poreklo od tela pacijenta

Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom

intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija

električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili

i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom

transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode

nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)

U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i

adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili

nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje

generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu

npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije

neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG

zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)

izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u

ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT

intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini

njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom

opremom ili samim EKG aparatom

Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna

42

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se

prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji

Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is

presented similar to ventricular fibrillation

Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz

interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom

strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske

opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom

filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao

debela nejasna osnovna linija[3]

Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata

poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u

terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]

Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom

(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do

pomeranja kožeelektrode[4]

Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe

kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom

bronhoskopu) neispravna može doći do curenja

(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska

kroz telo pacijenta što pored manje ili veće

nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]

Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme

usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za

zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem

infuzije npr)[56]

Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji

elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG

artefakata transkutani električni stimulator nerava

(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih

evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih

nerava itd Slično njima i implantirani

elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte

(duboki moždani stimulator za uznepredovalu

Parkinsonovu bolest (slika 3)

Uvod

Elektrokardiografski (EKG) artefakti se

definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju

poreklo od električne aktivnosti srca[1]

Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala

kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta

Obzirom da je taj signal male amplitude on biva

povećan od strane posebnog dela EKG aparata

(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG

filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis

Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju

signala njegovog procesuiranja i analiziranja može

da dovede do nastanka artefakata [1]

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz

spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela

pacijenta (fiziološke)[2]

Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG

dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja

zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost

Nefiziološki artefakti

Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana

elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom

strujom iz električnih instalacija elektronskim

uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom

kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode

njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno

povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene

elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri

[3]

(slika 1)

Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela

na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen

od artefakta

Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying

of the gel and losing skin contact lead II remained intact

43

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog

bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao

pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]

Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim

simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju

Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic

supraventricular tachycardia

Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih

i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja

mehaničkom deformacijom polimernih materijala)

fenomena[3]

Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom

operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom

upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje

krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)

Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta

kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater

Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a

patient on hemodialysis mimic atrial flutter

Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između

ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]

U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i

malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela

prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa

kožom[13]

Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju

se kad skladištena potencijalna energija u EKG

kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip

inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-

hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo

kakve energije[2]

Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz

okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se

viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija

pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni

imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova

[13] (slika 5)

Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom

udaljenim manje od 25cm od pacijenta

Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near

the patient (distance of 25cm or less

U urgentnim situacijama neretko se dešava da se

elektrode za monitoring stavljaju preko EKG

elektroda ili vice versa što može dovesti do

nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt

miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo

poznato većini praktičara a može imati ozbiljne

posledice ako se ne prepozna da je reč o

artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može

indukovati već pomenutu elektromagnetnu

interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo

-aritmija[13]

Fiziološki artefakti

U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića

kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor

artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim

pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili

nevoljnim (tremor drhtanje)

Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira

supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS

kompleksi plave)

Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular

tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)

44

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se

započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj

[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski

signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski

brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto

tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu

tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana

modernim EKG aparatima

Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža

previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje

električnog potencijala samim rastezanjem

epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što

je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa

pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta

artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS

i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika

7)

Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta

Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos

movement

Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može

biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem

pacijenta tokom snimanja EKG-a

Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan

pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod

elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST

segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni

koronarni sindrom[14]

Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u

infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube

što sugeriše da je reč o artefaktu

Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in

inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which

suggests that it is an artefact

U artefakte u širem smislu možemo svrstati i

pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su

zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta

previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-

V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod

gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]

Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se

elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na

pravilno mesto

Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST

elevation which disappears after correction

EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju

frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih

pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa

frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak

(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju

[1617]

45

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika10Littmann-ov znak

Picture 10 Littmannrsquos sign

I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da

izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do

pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan

primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U

talasa mašina određuje QU interval umesto QT

intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se

superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao

atrijalnu hipertrofiju[18]

EKG pravila

Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je

bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može

da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu

fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i

asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom

poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog

ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje

ovih artefakatabiti je otežano

Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a

to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog

osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored

toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih

QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-

ureze koji se preklapaju sa širokim QRS

kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R

- R intervalima (slika 11)

Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa

drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali

postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS

kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch

signldquozaokružen

Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with

fever It seems like polymorphic VT but there are signs that

speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs

marked with red arrows and notch signs rounded

Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se

odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak

snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili

pričao da li je bio uznemiren dispnoičan

pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom

transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije

sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da

li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -

ponovite EKG

Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju

veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled

kompresija grudnog koša

Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide

complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest

compressions

46

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode

tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim

izolovanim dršakama Međutim mnogo manje

atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive

elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima

[20]

U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i

individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran

neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima

oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim

pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)

da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i

sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG

artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije

(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od

davanja antiaritmika intravenski sprovođenja

nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije

ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove

artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali

ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi

AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u

V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba

da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv

sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog

artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi

AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne

prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske

depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se

jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS

-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u

tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se

tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i

očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o

artefaktima

Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod

parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu

uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i

prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem

tremora ove promene se gube sugerišući artefakte

Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson

disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter

waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion

of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these

ECG changes disappear which is suggestive of artefacts

Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste

filtera[22]

1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte

porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije

2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od

signala iz skeletnih mišića elektromagnetne

interferencije itd Standardno oni su postavljeni na

005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek

proveriti da li su uključeni[1]

Zaključak

Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na

EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti

suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno

neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja

važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno

artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni

i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim

terapijskim procedurama[1]

Od 12 pacijenata kojima je pogrešno

dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG

artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj

PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i

antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila

prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je

implantiran trajni pejsmejker a kod drugog

implantabilni kardioverter defibrilator[23]

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-

u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna

prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična

Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na

EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih

kompleksa produženje QT intervala elevacije

depresije ST segmenta ili promene T talasa

Načini njihovog uklanjanja se odnose na

manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili

samim EKG aparatom[3]

Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je

preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo

postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u

kardiologiji

47

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Literatura

1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for

the standardization and interpretation of the electrocardiogram

part I The electrocardiogram and its technology a scientific

statement from the American Heart Association

Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on

Clinical Cardiology the American College of Cardiology

Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the

International Society for Computerized Electrocardiology

Circulation 2007115 (10)1306ndash24

2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change

mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med

200018312ndash316

3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic

artifacts causes characteristics consequences and

correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48

4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular

tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case

report Am J Crit Care 200615310ndash1

5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by

crystaloid Administration through bloodfluid warming sets

Anesth 198869 803-4

6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion

artifact Chest 198485143

7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope

Health Devices 1986 1524ndash5

8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of

electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical

grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232

9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic

Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc

19907188-91

10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al

Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode

Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering

200552 (1)136 ndash 139

11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in

electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J

Cardiol 2003 92299ndash301

12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography

pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse

200929(1)67ndash73

14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle

electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology

20124515-17

15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol

Clin 200624309ndash315

16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of

hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174

17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart

rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of

severe hyperkalemia The American Journal of Emergency

Medicine 200725(5)584ndash586

18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim

uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26

19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis

urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53

20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European

Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section

1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80

21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate

electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-

induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular

tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash

165

22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical

consequences of electrocardiographic artifact mimicking

ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4

Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu

urgentne medicine 2018 Zlatibor

Primljen - Received 26062018

Ispravljen - Corrected 21092018

Prihvaćen - Accepted 21092018

Uzelac M Bojana

ECG artefacts in emergency medicine

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

48

Uzelac M Bojana

Emergency medical service Belgrade

ECG artefacts in emergency medicine

Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all

leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference

with correct interpretation but they can also be significant enough to make

ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On

the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be

exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures

There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external

causes and the second group originates from patientrsquos body

The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating

current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by

malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes

their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached

electrodes gel lacking or inappropriate filters)

The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions

are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary

Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact

with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates

electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of

artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also

described it is so called electromechanical association

Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be

thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can

imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide

complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T

wave changes

Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary

equipment and ECG machine itself

Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency

medicine

I

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

UPUTSTVO AUTORIMA

ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje

prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne

radove iz oblasti medicine koja se odvija na

na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom

nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu

biti od interesa za lekara koji radi u službi

Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju

originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni

ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu

do sada objavljivani kao i da radovi koji

nisu podnet za objavljivanje u drugom

ĉasopisu

Vrste radova koje se objavljuju u časopisu

1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz

slučaja Pod originalnim naučnim radom se

podrazumeva rad u kome se prvi put

objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja

2 Pregledni rad koji sadrži originalan

detaljan i kritički prikaz istraživačkog

problema ili područja u kome je autor već

ostvario određeni doprinos prikazan u vidu

autocitata

3 Kratko ili prethodno saopštenje što

podrazumeva originalni naučni rad punog

fomata ali manjeg obima

4 Naučna kritika odnosno polemika na

određenu naučnu temu zasnovana na

naučnoj argumentaciji

5 Izuzetno monografske studije istorijsko-

arhivske leksikografske bibliografske

studije ili preglede podataka za koje važi

pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji

ranije nisu bili dostupni javnosti

Ukoliko je rad deo magistarske teze

odnosno doktorske disertacije ili je urađen

u okviru naučnog projekta to treba posebno

naznačiti u napomeni na kraju teksta

Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten

na nekom stručnom sastanku navesti

zvaničan naziv skupa mesto i vreme

Rukopise treba pripremiti u skladu sa

Vankuverskim pravilima UNIFORM

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALS koje je preporučio ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors - Ann Intern Med

199712636-47) Rukopise u elektronskoj

verziji slati na adresu E-pošte

abccasopisgmailcom

Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o

autorstvu Uredništvo daje sve radove na

stručnu recenziju U radovima gde može

doći do prepoznavanja opisanog bolesnika

treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga

mogu identifikovati ili pribaviti pismenu

saglasnost za objavljivanje od samog

bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji

pristanak treba ga navesti u članku Radovi

se ne vraćaju i ne honorišu

TEHNIČKI ZAHTEVI

Celokupni tekst reference naslovi tabela i

legende slika treba da budu u jednom

dokumentu Tekst fajlovi pripremite u

Microsoft Office Word programu font

Times New Roman veličine 12 ppt

Paragraf pišite tako da se ravna samo leva

ivica (Alignment left) Ne delite reči na

slogove na kraju reda Ne koristite

uvlačenje celog pasusa (Indentation)

Ubacite samo jedno prazno mesto posle

znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i

podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu

Svaki naslov u tekstu rada uvod

metodologija ciljevi rezultati diskusija

zaključak i ključne reči postaviti na sredinu

tj centrirati

Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod

grafikona npr grafikon br 1 Grafikone

izrađivati u programu Excel Koristiti font

veličine 10pt i priložiti u originalnom

programu - fajlu sa tabelom iz koje se

konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne

linkovati iz drugih programa) Sheme raditi

u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji

(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz

drugih programa) ili gotovu shemu snimiti

ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg

formatu označiti ih arapskim brojevima po

redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti

naziv

Svi podaci kucaju se u fontu Times New

II

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

pretraživanje Ako takvih reči nema u

naslovu poželjno je da se naslovu pridoda

podnaslov Kraću verziju naslova (do 70

slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime

svih autora naziv mesto i adresu institucija

iz kojih su autori (brojevima u zagradi

povezati sa imenima autora) eventualnu

zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog

kategorije rukopisa (originalni rad

pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i

prezime i srednje slovo godinu rođenja

autora i svih koautora punu adresu broj

telefona i e-pošta autora za korespodenciju

DRUGA STRANICA sadrži sažetak

(uključuje naslov rada imena autora i

koautora i imena ustanova iz kojih su

autori) se sastoji od najviše 250 reči

Sažetak ne može imati fusnote tabele slike

niti reference U sažetku treba izneti važne

rezultate i izbeći opšte poznate činjenice

Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja

material i metode rezultate i zaključke

rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih

nema u tekstu članka Posle sažetka napisati

3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku

Ključne reči su termini ili fraze koje

najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe

indeksiranja i pretraživanja Treba ih

dodeljivati s osloncem na neki međunarodni

izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je

najšire prihvaćen ili unutar date naučne

oblasti npr u oblasti medicine Medical

Subject Headings ili u nauci uopšte npr

lista ključnih reči Web of Science Ako je

jezik rada srpski veoma je poželjno je da se

sažetak na stranom jeziku daje u

proširenom obliku kao tzv rezime

Posebno je poželjno da rezime bude u

strukturiranom obliku Dužina rezimea

može biti do 110 dužine članka Rezime se

daje na kraju članka nakon odeljka

TREĆA STRANICA sadrži prošireni

sažetak na engleskom jeziku (extended

summary) i 3 do 8 ključnih reči na

engleskom jeziku (key words)

NAREDNE STRANICE Označite dalje

rednim brojem sve preostale stranice

rukopisa Svako poglavlje započnite na

posebnom listu UVOD mora biti kratak s

jasno izloženim ciljem članka i kratkim

Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti

uz rad u elektronskom obliku i navedenom

formatu a u radu naznačiti mesto gde

grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni

(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim

slovima)

Korišćene skraćenice objasniti u legendi

ispod grafikona ili sheme na srpskom i

engleskom jeziku Sve tabele raditi u

programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u

Word iz drugih programa) sa proredom 1

(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same

tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom

formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele

treba da budu (npr Tabela 1) crvenim

slovima Same tabele slike i grafikone

možete umetnuti u tekst na mestu gde treba

da se pojave u radu

Slike Označavaju se arapskim brojevima

redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa

nazivom na srpskom i engleskom jeziku

Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom

u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom

300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6

cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl

a u radu naznačiti mesto gde slika-

fotografija treba da bude (npr Slika 1)

Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je

slika ili fotografija već negde objavljena

citirati izvor

Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz

slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz

medicinske prakse Obično opisuju jednog

do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se

ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili

slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije

medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju

se određeni aspekti medicinske prakse u

prošlosti Dužina teksta može biti do 3500

reči

Uvod Cilj rada Metod Rezultati

Zaključak svaki od navedenih segmenata

pisati kao poseban pasus koji počinje

boldovanom reči

PR IPREM A RU KO P IS A PR V A

STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov

treba da što vernije opiše sadržaj članka U

interesu je časopisa i autora da se koriste

reči prikladne za indeksiranje i

III

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

nije istovremeno podnet za objavljivanje u

nekom drugom časopisu te izjavu da su

rukopis pročitali i odobrili svi autori koji

ispunjavaju merila autorstva Takođe je

potrebno dostaviti kopije svih dozvola za

reprodukovanje prethodno objavljenog

materijala upotrebu ilustracija i

objavljivanje informacija o poznatim

ljudima ili imenovanje onih koji su

doprineli izradi rada

REFERENCE Sastavni delovi referenci

(autorska imena naslov rada izvor itd)

navode se u svim člancima objavljenim u

časopisu na isti način u skladu sa

usvojenom formom navođenja Veoma je

preporučljiva upotreba punih formata

referenci koje podržavaju vodeće

međunarodne baze namenjene vrednovanju

kao i Srpski citatni indeks a propisani su

uputstvima APA - Publication Manual of

the American Psychological Association

se numerišu redosledom pojave u tekstu

Reference u tekstu obeležiti arapskim

brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi

se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a

potom se piše et al Imena časopisa se

mogu skraćivati samo kao u Index Medicus

-u Skraćenica časopisa se može naći preko

web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se

ne zna skraćenica ime časopisa navesti u

celini Literatura se navodi na sledeći način

Članak u časopisu Vega KJ Pina I

Krevsky B Heart transplantation is

associated with an increased risk for

pancreatobiliary disease Ann Intern Med

1996124980-3 Janković S Sokić D

Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević

N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok

Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang

QF Risk assessment of nickel

carcinogenicity and occupational lung

cancer Environ Health Perspect 1994102

Suppl 1275- Knjige i druge monografije

Ringsven MK Bond D Gerontology and

leadership skills for nurses 2nd ed Albany

(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje

iz knjige Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathophysiology diagnosis and

pregledom literature o tom problemu

MATERIJAL I METODE moraju sadržati

dovoljno podataka da bi drugi istraživači

mogli ponoviti slično istraživanje bez

dodatnih informacija Imena bolesnika i

brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao

ni druge detalje koje bi omogućili

identifikaciji bolesnika Treba navesti imena

aparata softvera i statističkih metoda koje

su korišćene REZULTATE prikažite jasno i

sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u

tabelama i na grafikonima Izuzetno se

rezultati i diskusija mogu napisati u istom

poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o

tumačenju rezultata njihovom značenju u

p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m

istraživanjeima i u skladu sa postavljnim

hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati

već napisane rezultate Zaključke treba dati

na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju

PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili

ilustracija mora biti razumljiva sama po

sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu

Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj

i naslov (npr Tabela 1 Struktura

ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod

tabele i tu objasniti sve nestandardne

skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije

moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i

slika treba ograničiti na najnužnije (u

principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika

preuzima sa interneta ili nekog drugog

izvora potrebno je navesti izvor Ispod

ilustracije treba staviti redni broj iste i

naslov a ispod ovoga legendu ukoliko

postoji Naslove i tekst u tabelama i

grafikonima dati i na engleskom jeziku

ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji

su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju

merila za autorstvo kao što su osobe koje

obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u

pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje

obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i

materijalnu podršku u vidu sponzorstva

stipendija poklona opreme lekova i drugo

takođe treba navesti Propratno pismo Uz

rukopis obavezno priložiti pismo koje su

potpisali svi autori a koje treba da sadrži

izjavu da rad prethodno nije publikovan i da

IV

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

reviziji od znatnog intelektualnog značaja u

završnom doterivanju verzije rukopisa koji

se priprema za štampanje Sakupljanje

podataka ili generalno nadgledanje

istraživačke grupe sami po sebi ne mogu

opravdati autorstvo Svi drugi koji su

doprineli izradi rada a koji nisu autori

rukopisa trebalo bi da budu navedeni u

zahvalnici s opisom njihovog rada naravno

uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo

magistarske teze odnosno doktorske

disertacije ili je urađen u okviru naučnog

projekta treba posebno naznačiti u

napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko

je rad prethodno saopšten na nekom

stručnom sastanku navesti zvaničan naziv

skupa mesto i vreme održavanja

Adresa uredništva ABC časopis urgentne

medicine Džordža Vašingtona 19 11000

Beograd e-pošta abccasopisgmailcom

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78 Doktorska

disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ

Post-hospital home health care the elderlys

access and utilization [dissertation] St

Louis (MO) Washington Univ 1995

Đorđević M Izučavanje metabolizma i

transporta tireoidnih hormona kod bolesnika

na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski

fakultet Beograd 1989 Članak objavljen

elektronski pre štampane verzije Yu WM

Hawley TS Hawley RG Qu CK

Immortalization of yolk sac-derived

precursor cells Blood 2002 Nov 15100

(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u

casopisu na internetu Abood S Quality

improvement initiative in nursing homes

the ANA acts in an advisory role Am J

Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited

2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available

from httpwwwnursingworldorg

AJN2002june Wawatchhtm Monografija

na internetu Foley KM Gelband H editors

Improving palliative care for cancer

[monograph on the Internet] Washington

National Academy Press 2001 [cited 2002

Jul 9] Available from httpwwwnapedu

books0309074029html Web lokacija

Cancer-Painorg [homepage on the Internet]

New York Association of Cancer Online

Resources Inc c2000-01 [updated 2002

May 16 cited 2002 Jul 9] Available from

httpwwwcancer-painorg Deo web

lokacije American Medical Association

[homepage on the Internet] Chicago The

Association c1995- 2002 [updated 2001

Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office

of Group Practice Liaison [about 2

screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html Autorstvo Sve osobe

koje su navedene kao autori rada treba da se

kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba

da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu

kako bi mogao da preuzme odgovornost za

celokupan tekst i rezultate iznesene u radu

Autorstvo se zasniva samo na bitnom

doprinosu koncepciji rada dobijanju

rezultata ili analizi i tumačenju rezultata

planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj

V

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Instruction to the authors

ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the

medicine practiced in pre-hospital

environment and on initial hospital level

but strictly those articles that havenrsquot

already been printed or submitted for

publishing elsewhere

Types of articles published in this journal

Original article or case report The

original article stands for reports

which present results of onersquos

original research for the first time

Case report reveals individual cases

from medical practice and it usually

describes one to three patients or a

family

Review article ndash represents individual

well focused and critical review of

the research topic or field of

expertise in which the author has

al ready made contribution

documented through auto-citations

Short announcement should be full

original article in a short format

Scientific review - systematic and

critical assessment of a certain

scientific topic based on scientific

arguments

Exceptionally with editorrsquos approval-

m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l

bibliographic or lexicographic study

or information review (these are

supposed to summarize data

previously unavailable to public)

If the article is a part of a masterrsquos theses or

a part of a dissertation or it is made through

a scientific project it should be emphasized

in a reference at the end of the text

Likewise if an article has been presented at

scientific convention precise information of

the time place and title of the event should

be noted Manuscripts should be prepared

a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r

R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors ndash Ann Intern Med

199712636-47) With the manuscript a

certificate of authorship should be attached

Editorial staff forwards all the articles to the

expert peer reviewers Publisher doesnrsquot

return manuscripts and doesnrsquot provide

fees

TECHNICAL DEMANDS

Complete text references titles of the

charts and picture legends should be in one

document Text files should be typed in

Microsoft Office Word program

(extensiondoc) using font Times New

Roman size 12 with left alignment and no

indentation The words should not be cut at

the end of the row and after punctuation

one character spacing should be made

Every title and subtitle (introduction

methodology etc) should be centered If the

text contains special characters (symbols)

Symbol font should be used Do not use

commercial names of drugs and other

medicaments Instruments (equipment)

should be referred to by their trade names

producerrsquos name and address typed in

parenthesis Abbreviations should not be

used unless absolutely necessary Full term

should be given in first appearance in the

text for each abbreviation used except for

standard units of measurement Numbers

should be rounded to one decimal whenever

possible For decimal numbers coma should

be used as a decimal separator in Serbian

text but period in English text as well as in

tables graphs and other illustrations

Measure units should be given according to

International System of Units SI

Temperature should be specified in degrees

Celsius (degC) the amount of substance in

moles (mole) and blood pressure in

millimeters of mercury (mm Hg)

Charts diagrams and pictures

Charts should be made in Microsoft Office

VI

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Excel program using font size 10 and

attached to the original file along with the

table from which the chart is constructed (do

not import and insert links from other

programs) They should be marked with

Arabic numerals in order of appearance and

titled in both Serbian and English All the

data within charts should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Diagrams should be made by Corel Draw

H3 program or earlier version (do not

import or insert links from other programs

into Corel Draw) or previously prepared

diagram could be recorded and scanned with

resolution 300 dpi in jpeg format marked

with Arabic numerals in order of appearance

and titled All the data should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Charts and diagrams should be submitted

with the manuscript in electronic form

(specified format) with the indication of

their exact place in the text (eg Chart 1

Diagram 1hellip written in red) Abbreviations

used in the text should be explained in the

legends beneath the charts and diagrams in

Serbian and in English

Tables should be prepared in MO Word (do

not import or insert links into Word

document from other programs) with single

line spacing Titled tables should be

submitted along with the manuscript in

electronic form and specified format with

indication of their exact place in the text

(eg Table 1 written in red)

Pictures and photographs should be marked

with Arabic numerals in order of appearance

with titles in both Serbian and in English

Photographs should be taken by digital

camera formatted as jpg file or scanned in

resolution 300 dpi sized adequately (at least

6-8cm) and submitted with manuscript as a

separate file with indication of their exact

place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip

written in red) If the photograph has already

been published elsewhere reference of the

source should be documented

Every chart or illustration should be self-

explanatory ie understandable even

without reading the text of the article

Legends should be in the footnotes beneath

with explanation of all nonstandard

abbreviations Number of graphs and

illustrations should be limited to 4 or 5

necessary Note that all charts

schemes and pictures can be inserted

directly onto their position in the text

VOLUME OF THE MANUSCRIPT

Original articles consisting of Title Page

Abstract Article text References all

illustrations including legends (tables

photographs charts diagrams) Title page

and Abstract in English ndash total volume

should not exceed 5000 words

Short announcement - 1200

Case report -text should consist of max

2500 words 3 tables and up to 25

references

Systematic review articles on history of

medicine and health education shed light on

certain aspects of past medical practice

They should consist of up to 3500 words

MANUSCRIPT PREPARATIONS

FIRST PAGE should be the title page of

your manuscript file The title should be

short clear and informative corresponding

to the content of the paper and it should not

contain abbreviations Subtitles should be

avoided It is best to use words appropriate

for searching and indexing in best interest

of the journal and the author If the title

doesnrsquot have such words it would be

advisable to add a subtitle ndash shorter version

of the title (up to 70 characters) First page

also contains full names of all authors

names and addresses of institutions where

they work (use numbers in brackets to link

them with names of authors) gratitude note

possibly for the help in article realization

suggestion of the article type (original

article case report review hellip) and e-mail

VII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

of the corresponding author

SECOND PAGE should contain a structured

abstract (including again the title of the

article names of authors and coauthors and

names of institutions in which each of them

works) written in both Serbian and English

If the original article is in Serbian language

it is desirable to provide the expanded

translation of the abstract a kind of a

summary Summary should have the same

structured form and it shouldnrsquot be longer

than 110 of the article length It states the

objective of the work basic methods of

research and analysis used materials

important results (statistic relevance) and

main conclusion The abstract cannot

contain footnotes figures pictures or

references Statements that do not exist in

the article text should be avoided as well as

general known facts Abstracts of original

articles should have 250 words and

following subtitles Introduction Aim

Method Results and Conclusion Each of

these parts should be written as a separate

paragraph that begins with a bolded word

Three to six keywords or short phrases

which summarize the content of the paper

should be given under bdquoKeywordsrdquo below

the Abstract A structured abstract for case

reports should not exceed 150 words with

following subtitles Introduction Case

Study and Conclusion

KEY WORDS are terms or phrases that

describe adequately the contents of the

article for the purpose of indexing and

searching They should be appointed relying

on an international source (index

vocabulary or thesaurus) accepted within

specific scientific field eg in medical

circles Medical Subject Headings or

generally (eg key words index Web of

science) The text should be paginated from

one onwards commencing with the Title

Page within bottom margin

SUBSEQUENT PAGES should contain the

remaining sections Every section should be

on a separate page An original work should

have the following subtitles Introduction

Aim Method Results Discussion

Conclusion References

INTRODUCTION should be concise with

a brief argumentation of the reasons for the

study or research clearly stating the

objective and a brief literature overview of

the theme A hypothesis if there is one and

the aims of the work deriving from that

hypothesis should be noted

METHOD AND MATERIALS section

must contain enough information for other

researchers to repeat the investigation All

the details that could enable recognition of

the patient should be avoided Identify

methods apparatus (producerrsquos name and

place in parenthesis) as well as procedures

statistical methods and software in order to

enable other authors to repeat the results

When reporting on experiments on humans

it should be emphasized that the procedure

was done in accordance with the

D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d

Recommendation for Conduct of Clinical

Research from 1975 revised in 1983 The

compliance of the authorized ethics

committee is also obligatory Names

initials or patientsrsquo card numbers should

never be published especially if the

material is illustrated If there is a

possibility of recognizing the patient all

details that can provide identification

should be excluded unless written consent

for publishing is acquired from the patient

or his relatives which should be

emphasized in the manuscript You should

also state if the principles of animal

protection according to laws and

regulations were followed in experiments

A detailed account of statistical methods

used should be given in order to enable that

a well- informed reader can check the

results Whenever possible quantify the

results and also state the corresponding

statistical flaw index (eg SD SE or

credibility borders) Avoid relying only on

statistical testing of the hypothesis such as

r value which does not provide relevant

quantitative data Always discuss the

VIII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

plausibility

RESULTS should be presented clearly and

concisely Do not repeat all the data from

the tables or illustrations in the text

emphasize or summarize only significant

observations The results and discussion can

be presented in the same section

DISCUSSION should contain interpretation

of the results according to assumed

hypothesis their significance in relation to

other similar researches Do not repeat

results that have already been presented Do

not repeat in detail the data and material

previously disclosed in Introduction or

Results Implications of findings and their

restrictions including those of relevance for

future research should be included in

Discussion Observations should be

connected to other relevant studies in

particular those done within the last three-

year period and only in special cases older

than these

CONCLUSIONS can be given at the end of

the discussion or in a separate section

Relate the conclusions to the aims of the

paper When appropriate recommendations

can be included

ACKNOWLEDGMENTS

All other persons who have made substantial

contributions to the work reported in the

manuscript (eg data collection analysis

and writing or editing assistance) but who

do not fulfill the authorship criteria should

be named with their specific contributions

with written permission of course Sources

and funding sponsorships scholarships

gifts equipment and medicines should also

be listed

COVER LETTER

Along with the manuscript a cover letter

should be submitted signed by all qualified

authors It should contain a statement that

the article hasnrsquot been previously published

or submitted for publishing in another

journal The letter should also include a

statement that all those designated as

authors (who meet the authorship criteria)

have read and approved the article

REFERENCES

Regular components of references (authorsrsquo

names article title source etc) are noted in

the same way in every article published in

the journal according to accepted form of

referencing The use of format supported by

leading international bases of referencing

and Serbian Citation Index following in

fact the instructions of APA (Publication

Manual of the American Psychological

Association) is highly recommended

References should be listed in order of

appearance Identify references in text

tables and legends using ordinal numbers in

square brackets [1] If the number of

authors exceeds six then six should be

named and the rest should be referred to as

lsquorsquoet alrsquorsquo

Names of the journals can be abbreviated

only according to Index Medicus

Abbreviations can be found at http

wwwnlmnihgov Full title of the journal

should be written if the abbreviation is

unknown

References should be listed in order of

appearance in the text The number of

references should not exceed 30 except in

reference overview where there could be up

to 50 Most of the cited works should not be

older than 5 years All data on cited

literature must be correct All works

regardless of their original language are to

be cited in English with reference to the

source language in parenthesis after the title

(eg in Serbian in Russian in French etc)

The style of citing should be the same as in

Index Medicus (see the examples below)

Citations from abstracts secondary

publications oral announcements

unpublished papers and certified and

classified documents are not accepted

References to papers accepted but not yet

published are acceptable but should be

IX

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

designated as bdquoin pressrdquo and with the name

of journal

EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE

FORMS

Standard journal article (name all the

authors but if their number exceeds six

name six and add et al Jurhar-Pavlova M

Petlichkovski A TrajkovD Efinska-

Mladenovska O Arsov T Strezova A et al

Influence of the elevated ambient

temperature on immunoglobulin G and

immunoglobulin G subclasses in sera of

Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)

657ndash612

Book or monography Ringsven MK Bond

D Gerontology and leadership skills for

nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar

Publishers 1996

Book chapter Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathoph ysiology diagnosi s and

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78

Dissertation Knežević D The importance

of decontamination as an element of

complex therapy of poisoning with

o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s

[dissertation] Belgrade School of

Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)

(19)

Congress proceedings Kimura J Shibasaki

H editors Recent advances in clinical

neurophysiology Proceedings of the 10th

International Congress of EMG and Clinical

Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto

Japan Amsterdam Elsevier 1996

Dictionaries and similar references Kostić

AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th

Edit ion Beograd Nol i t 1976

Erythrophobia p 173ndash4

In press Pantović V Jarebinski M

Pekmezović T Knežević A Kisić D

Mortality caused by endometrial cancer in

female population of Belgrade Vojnosanit

Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)

Article in electronic form Abood S

Quality improvement initiative in nursing

homes the ANA acts in an advisory role

Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun

[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]

A v a i l a b l e f r o m h t t p

wwwnursingworldorgAJN2002june

Wawatchhtm

Monograph in electronic form Foley KM

Gelband H editors Improving palliative

care for cancer [monograph on the

Internet] Washington National Academy

Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available

f r o m h t t p w w w n a p e d u

books0309074029html

Web location Cancer-Painorg [homepage

on the Internet] New York Association of

Cancer Online Resources Inc c2000-01

[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]

Available from httpwwwcancer-

painorg

Part of web location American Medical

Association [homepage on the Internet]

Chicago The Association c1995- 2002

[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]

AMA Office of Group Practice Liaison

[about 2 screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html

AUTHORSHIP

All individuals listed as authors should

qualify for authorship Each author should

have participated sufficiently in the work to

take public responsibility for the article

content and presented results One or more

authors should take responsibility for the

integrity of the work as a whole from

inception to published article Authorship

credit should be based on substantial

contributions to conception or design of the

work or the acquisition analysis or

interpretation of data for the work and

drafting of the work or revising it critically

X

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

for important intellectual content and final

approval of the version to be published

Gathering of the data or just supervision of

the research team is not enough to justify

authorship All other persons who have

made substantial contributions to the work

reported in this manuscript (eg data

collection analysis or writing or editing

assistance) but who do not fulfill the

authorship criteria should be named with

their specific contributions and affiliations

in an acknowledgment of the manuscript

with written permission of course If the

article is a part of masterrsquos theses or

dissertation or it came out from a certain

scientific project it should be noted at the

end of the text Likewise if the article has

already been presented at a scientific

convention precise name of the event as

well as time and place where it happened

should be noted

SUBMISSION OF MANUSCRIPT

The manuscript together will all

illustrations could be sent by registered

mail by email or submitted in person in the

Editorial office

Address ABC journal of emergency

medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19

11000 Beograd

E mail abccasopisgmailcom

  • ABC naslovna copy
  • Sadržaj ABC casopis 18-3
  • Impressum 2-17
  • Politika-Politics
  • stemi fibrliza 1
  • VBS2
  • ecg Artefakti3
  • Uputstvo autorima-Instructions to the authors
Page 6: ABC časopis urgentne medicine Godina 2018 Vol 18 broj 3urgentnamedicina.sld.org.rs/dotAsset/72598.pdf · ABC časopis urgentne medicine je zvanična publikacija Sekcija Urgentne

d

Impressum

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

RECENZENTI REVIEWRS

Profdr Lidija Ristić Univerzitet u Nišu Medicinski fakultet Srbija

Profdr Lidija Ristić University of Niš Faculty of Medicine Serbia

Prof dr Jasna Jevđić Univerzitet u Kragujevcu Medicinski fakultet Srbija

Profdr Jasna Jevđić University of Kragujevac Faculty of Medicine Serbia

Prof dr Velibor Vasović Univerzitet u Novom Sadu Medicinski fakultet Srbija

Profdr Velibir Vasović University of Novi Sad Faculty of Medicine

Docdr Dragana Bogićević Univerzitet u Beogradu Medicinski fakultet Srbija

Docdr Dragana Bogićević University of Belgrade Faculty of Medicine Serbia

Nsardr scmed Slađana Anđelić Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć Beograd Srbija

Dr scimed Slađana Anđelić City Institute for Emergency Medicine Belgrade Serbia

Prim dr sci med Vladimir Gajić Zavod za hitnu medicinsku pomoć Kragujevac Srbija

Primdr scimed Vladimir Gajić City Institute for Emergency Medicine Kragujevac Serbia

Prim dr sci med Dragan Milojević Zavod za hitnu medicinsku pomoć Kragujevac Srbija

Primdr scimed Dragan Milojević City Institute for Emergency Medicine Kragujevac Serbia

Prim mr sci med Siniša Saravolac Zavod za hitnu medicinsku pomoć Novi Sad Srbija

Primmr scimed Siniša Saravolac City Institute for Emergency Medicine Novi Sad Serbia

Prim dr Zagorka Maksimović Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć Beograd Srbija

Primdr Zagorka Maksimović City Institute for Emergency Medicine Belgrade Serbia

Prim dr Milan Božina Hitna medicinska pomoć Sombor Srbija

Primdr Milan Božina Emergency Medical Service of Sombor Serbia

Prim dr Kornelija Jakšić Horvat Hitna medicinska pomoć Subotica Srbija

Primdr Kornelija Jakšić Horvat Emergency Medical Service of Subotica Serbia

Prim dr Snežana Holcer Vukelić Hiitna medicinska pomoć Sombor Srbija

Primdr Snežana Holcer Vukelić Emergency Medical Service of Sombor Serbia

Prim dr subspec gerontologije Slavoljub Živanović Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć

Beograd Srbija

Primdr Slavoljub Živanović subspec Gerontologist City Institute for Emergency Medicine

Belgrade Serbia

I

Politika časopisa

ABC časopis urgentne medicine je časopis

posvećen radovima iz oblasti prehospitalne

medicine ili inicijalno boničkog nivoa

isključivo originalne prethodno

neobjavljene radove

Tipovi radova koji se objavljuju u

časopisu

Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz

slučaja (pod originalnim naučnim radom se

podrazumeva rad u kome se prvi put

objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja)

Pregledni rad koji sadrži originalan

detaljan i kritički prikaz istraživačkog

problema ili područja u kome je autor već

ostvario određeni doprinos prikazan u vidu

autocitata

Kratko ili prethodno saopštenje što

podrazumeva originalan naučni rad punog

formata ali manjeg obima

Naučna kritika odnosno polemika na

određenu temu zasnovana na naučnoj

argumentaciji aktuelne teme savremena

pitanja od teorijskog i praktičnog značja za

struku

Monografske studije istorijsko-arhivske

leksiokografske bibliografske studije ili

preglede podataka za koje važi pravilo da

su u pitanju sažeti podaci koji ranije nisu bili

dostupni javnosti

Ukoliko je rad deo magistarske teze

odnosno doktorske disertacije ili je urađen

u okviru naučnog projekta to treba posebno

naznačiti u napomeni na kraju teksta

Takođe ukoliko je rad prethodno

saopšten na nekom stručnom sastanku

navesti zvaničan naziv skupa mesto i

vreme

Recenzentski postupak

Recenzenti

ABC časopis urgentne medicine

primenjuje postupak dvostranog anonimnog

recenziranja svih radova Svaki rukopis

recenziraju najmanje dva recenzenta

Recenzenti deluju nezavisno jedni od

drugih a njihov identitet je međusobno

nepoznat Recenzenti se biraju isključivo

prema tome da li raspolažu odgovarajućim

znanjima za ocenu rukopisa Ne smeju biti

iz iste institucije kao autori rukopisa niti

njihovi koautori u skorijoj prošlosti Even-

tualni predlozi poimeničnih recenzenata od

strane autora rukopisa se ne uvažavaju

Cilj recenzije jeste da Uredništvu pomogne

u donošenju odluke o tome da li rad treba

prihvatiti ili odbiti Cilj je takođe da se u

procesu komunikacije s urednikom autori-

ma i drugim recenzentima poboljša kvalitet

rukopisa

Recenzentski proces

Rukopisi se upućuju na recenziju tek nakon

inicijalne ocene da li su s obzirom na for-

mu i tematski delokrug podobni za objavl-

jivanje u časopisu Posebna pažnja se pos-

većuje tome da inicijalna ocena ne traje

duže nego što je neophodno

U redovnim okolnostima postupak recenzi-

ranja traje najviše četiri nedelje a samo izu-

zetno do tri meseca Period od prijema rada

do njegovog objavljivanja traje u proseku

90 dana

Tokom postupka recenzije glavni urednik

može da zahteva od autora da dostave

dodatne informacije uključujući i primarne

podatke ako su one neophodne za

donošenje suda o rukopisu Urednik i

recenzenti moraju da čuvaju takve

informacije kao poverljive i ne smeju ih

upotrebiti u druge svrhe

Razrešavanje nesaglasnosti

U slučaju da autori imaju ozbiljne i

osnovane zamerke na račun recenzije

Uredništvo proverava da li je recenzija

objektivna i da li zadovoljava akademske

standarde Ako se pojavi sumnja u

objektivnost ili kvalitet recenzije urednik

angažuje dodatne recenzente

Dodatni recenzenti se angažuju i u slučaju

kada su odluke recenzenata (odbiti

prihvatiti) međusobno oprečne ili na drugi

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

II

način nepomirljive

Konačnu odluku o prihvatanju rukopisa za

objavljivanje donosi isključivo glavni

urednik

Odgovornosti

Odgovornost autora

Autori garantuju da rukopis predstavlja

njihov originalan doprinos da nije objavljen

ranije i da se ne razmatra za objavljivanje na

drugom mestu Istovremeno predavanje

istog rukopisa u više časopisa predstavlja

kršenje etičkih standarda što ga isključuje iz

daljeg razmatranja za objavljivanje u

časopisu Rad koji je već objavljen na

nekom drugom mestu ne može biti

preštampan u ABC časopisu urgentne

medicine Autori snose svu odgovornost za

celokupan sadržaj rukopisa Rukopis ne sme

da sadrži neosnovane ili nezakonite tvrdnje

niti da krši prava drugih lica

Autori su dužni da obezbede da njihov

autorski tim naveden u rukopisu obuhvati

sva i samo ona lica koja su značajno

doprinela sadržaju rukopisa Ako su u

bitnim aspektima istraživačkog projekta i

pripreme rukopisa učestvovala i druga lica

njihov doprinos treba navesti u fusnoti ili

posebnoj napomeni (Zahvalnica

Acknowledgements)

Obaveza je autora da u napomeni navedu

naziv i kodnu oznaku naučno-istraživačkog

projekta u okviru koga je rad nastao kao i

pun naziv Institucije koja je finansirala

projekat U slučaju da je rad pod istim ili

sličnim naslovom bio izložen na nekom

skupu u vidu usmenog saopštenja detalji o

tome treba da budu navedeni na istom

mestu

Autori su dužni da potpuno i pravilno

citiraju izvore koji su značajno uticali na

sadržaj istraživanja i rukopisa Delovi

rukopisa uključujući tekst jednačine slike

ili tabele koji su doslovno preuzeti iz drugih

radova moraju biti jasno označeni

posebnom napomenom na primer znacima

navoda s preciznom oznakom mesta

preuzimanja (broja stranice) ili ako su

obimniji navesti u zasebnom paragrafu

Pune reference svih navoda u tekstu (citati)

moraju biti navedene u zasebnom odeljku

(Literatura ili Reference) i to na

jednoobrazan način u skladu sa citatnim

stilom koji časopis koristi U odeljku

Literatura navode se samo citirani a ne i

ostali izvori upotrebljeni prilikom pripreme

rukopisa

U slučaju da autori otkriju grešku u svom

radu nakon njegovog objavljivanja dužni

su da momentalno o tome obaveste glavnog

urednika (ili izdavača) i da sarađuju na

tome da se rad povuče ili ispravi

Obveza je autora da u rukopisu navedu da li

su u finansijskom ili bilo kom drugom

bitnom sukobu interesa koji bi mogao da

utiče na njihove rezultate ili interpretaciju

rezultata

Predavanjem rukopisa autori se obavezuju

na poštovanje uređivačke politike časopisa

ABC emergency medicine journal

Odgovornost Uredništva

Glavni urednik časopisa donosi konačnu

odluku o tome koji će se rukopisi objaviti

Odluke se donose isključivo na osnovu

vrednosti rukopisa Moraju biti oslobođeni

rasnih polnihrodnih verskih etničkih ili

političkih predrasuda Prilikom donošenja

odluke o objavljivanju glavni urednik se

rukovodi uređivačkom politikom vodeći

računa o zakonskim propisima koji se

odnose na klevetu kršenja autorskih prava i

plagiranje

Članovi Uredništva uključujući glavnog

urednika ne smeju biti u sukobu interesa u

vezi sa rukopisima koje razmatraju Članovi

za koje se pretpostavi da bi neko mogao

smatrati da su u sukobu interes ne

učestvuju u postupku odlučivanja o

određenom rukopisu

Rukopisi se čuvaju kao poverljiv materijal

Informacije i ideje sadržane u rukopisima

ne smeju se koristiti u lične svrhe bez

izričite pisane dozvole autora

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

III

Glavni urednik i članovi Uredništva su

dužni da preduzmu sve razumne mere da

autorirecenzenti ostanu anonimni tokom i

nakon procesa evaluacije u skladu s

procedurom u upotrebi

Odgovornost recenzenata

Recenzenti su dužni da kvalifikovano i u

zadatim rokovima dostave uredniku ocenu

naučne odnosno stručne vrednosti rukopisa

Recenzent vodi posebnu brigu o stvarnom

doprinosu i originalnosti rukopisa

Recenzija mora biti sasvim objektivna Sud

recenzenata mora biti jasan i potkrepljen

argumentima

Recenzenti ocenjuju rukopise u odnosu na

usklađenost sadržaja s profilom časopisa

značaj i korisnost sadržaja adekvatnost

primenjenih metoda naučnu vrednost

sadržanih informacija stil izlaganja i

opremljenost teksta Recenzija ima

standardni format koji obuhvata ocene

pojedinih dimenzija rada opštu ocenu i

zaključnu preporuku

Recenzent ne sme biti u sukobu interesa sa

autorima ili finansijerom istraživanja

Ukoliko takav sukob postoji recenzent je

dužan da o tome pravovremeno obavesti

urednika Recenzent ne prihvata na

recenziju radove izvan oblasti za koju se

smatra potpuno kompetentnim

Recenzenti treba da upozore glavnog

urednika ako imaju osnovanu sumnju ili

saznanje o mogućim povredama etičkih

standarda od strane autora rukopisa Takođe

treba da prepoznaju odgovarajuće izvore

koji u radu nisu uzeti u obzir Mogu da

preporuče citiranje određenih referenci ali

ne i da zahtevaju citiranje radova

objavljenih u časopisu ABC časopis

urgentne medicine ili svojih radova ako za

to ne postoji opravdanje

Od recenzenata se očekuje da svojim

sugestijama unaprede kvalitet rukopisa Ako

ocene da rad zaslužuje objavljivanje uz

korekcije dužni su da preciziraju način na

koji to može da se ostvari

Rukopisi koji su poslati recenzentu moraju

se smatrati poverljivim dokumentima

Recenzenti ne smeju da koriste materijal iz

rukopisa za svoja istraživanja bez izričite

pisane dozvole autora

Etičnost publikovanja Razrešavanje neetičkih postupaka

Svaki pojedinac ili institucija mogu u bilo

kom trenutku da uredniku iili Uredništvu

prijave saznanja o kršenju etičkih standarda

i drugim nepravilnostima i da o tome

dostave verodostojne informacijedokaze

radi pokretanja istrage Postupak provere

iznetih dokaza odvija se na sledeći način

glavni urednik donosi odluku o

pokretanju istrage

tokom tog postupka svi dokazi se

smatraju poverljivim materijalom i

predočavaju samo onim licima koja

su direktno obuhvaćena slučajem Licima za koje se predpostavlja da su prekrsili

eticke standarde pruža se prilika da odgo-

vore na iznete optužbe

ako se utvrdi da je zaista došlo do

nepravilnosti ocenjuje se da li je reč

o manjem prekršaju ili grubom

kršenju etičkih standarda

Manji prekršaji bez posledica po integritet

rada i časopisa na primer kada je reč o

nerazumevanju ili pogrešnoj primeni

publicističkih standarda razrešavaju se u

direktnoj komunikaciji s autorima i

recenzentima bez uključivanja trećih lica

na neki od načina

Autorima iili recenzentima se upućuje

pismo upozorenja

Objavljuje se ispravka rada na primer

u slučaju kada se sa spiska referenci

izostave izvori koji su u samom

tekstu citirani na propisan način

Objavljuje se greška (erratum) na

primer ako se ispostavi da je greška

nastala omaškom Uredništva

U slučaju grubog kršenja etičkih standarda

glavni urednik Uredništvo može da

preduzme različite mere

Objavljuje saopštenje ili uvodnik u kom se

slučaj opisuje službeno obaveštava

afilijativnu organizaciju autorarecenzenta

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

IV

povlači objavljeni rada na način opisan

pod Politika povlačenja

Izriče zabranu objavljivanja u časopisu na

određeni vremenski period

Predočava slučaj nadležnim organizacijama

i regulatornim telima radi preduzimanja

mera iz njihove nadležnosti

Ove mere se mogu primenjivati pojedinačno

ili istovremeno U procesu razrešavanja

slučaja po potrebi se konsultuju nadležne

ekspertske organizacije tela ili pojedinci

Prilikom razrešavanja etički spornih

postupaka Uredništvo se rukovodi

smernicama Komiteta za etiku publikovanja

(COPE)

Sprečavanje plagijarizma

ABC časops urgentne medicine ne

objavljuje plagirane radove Uredništvo

polazi od stava da je plagiranje odnosno

preuzimanje tuđih ideja reči ili drugih

oblika kreativnog doprinosa i njihovo

predstavljanje kao svojih grubo kršenje

naučne i izdavačke etike Plagiranje može

da uključuje i kršenje autorskih prava što je

zakonom kažnjivo

Plagiranje obuhvata

doslovno (reč po reč) ili gotovo doslovno

preuzimanje ili smišljeno radi prikrivanja

izvora parafraziranje delova tekstova drugih

autora bez jasnog naznačavanja izvora na

način opisan pod Odgovornosti autora

kopiranje jednačina podataka ili tabela iz

drugih dokumenata bez pravilnog

naznačavanja izvora iili bez dozvole

izvornog autora ili nosioca autorskog prava

Rukopis u kome se utvrde jasne indicije pla-

gijarizma biće automatski odbijen U sluča-

ju da se plagijarizam otkrije u već objavlje-

nom radu rad će biti opozvan (povučen) u

skladu sa procedurom opisanom

pod Politika povlačenja

Politika povlačenja

U slučaju kršenja prava izdavača nosilaca

autorskih prava ili samih autora objavlji-

vanja istog rukopisa u više časopisa lažnog

autorstva plagijata manipulacije podacima

radi prevare ili bilo koje druge zloupotrebe

objavljeni rad se mora opozvati

Rad se može opozvati i da bi se ispravile

ozbiljne i brojne omaške koje nije moguće

obuhvatiti objavljivanjem ispravke Opoziv

objavljuje glavni urednik Uredništvo

autor(i) ili obe strane sporazumno

Opoziv ima oblik zasebnog rada koji se

prikazuje u sadržaju sveske i urednički

klasifikuje kao Opoziv ili Retrakcija U

SCIndeksu kao matičnoj bazi punog teksta

uspostavlja se dvosmerna veza (HTML link)

između originalnog rada i retrakcije

Originalni rad se i dalje čuva u

neizmenjenom obliku s tim da se vodenim

žigom na PDF dokumentu na svakoj

stranici označava da je članak povučen

Opozivi se publikuju prema zahtevima

COPE-a razrađenim od strane CEON-a kao

izdavača baze u kojoj se časopis primarno

indeksira

Otvoreni pristup

Politika otvorenog pristupa

ABC časops urgentne medicine se izdaje je

u režimu tzv otvorenog pristupa Sav

njegov sadržaj dostupan je korisnicima

besplatno Korisnici mogu da čitaju

preuzimaju kopiraju distribuiraju

štampaju pretražuju puni tekst članaka kao

i da uspostavljaju HTML linkove ka njima

bez obaveze da za to traže saglasnost autora

ili izdavača

Pravo da sadržaj koriste bez pisane

saglasnosti ne oslobađa korisnike obaveze

da citiraju sadržaj časopisa na način opisan

pod Licenciranje

Arhiviranje digitalne verzije

Sve objavljene sveske časopisa arhiviraju se

po zakonu u digitalni depozit Narodne

biblioteke Srbije i istovremeno polažu u

Repozitorijum SCIndeksa - Srpskog

citatnog indeksa kao primarnu bazu punog

teksta

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

V

Naplata troškova autorima

ABC časops urgentne medicine ne naplaćuje

Article Submission Charge ni APC - Article

Processing Charge

Autorska prava i licenciranje Autorska prava

Autori zadržavaju autorska prava nad

objavljenim člancima a izdavaču daju

neekskluzivno pravo da članak objavi da u

slučaju daljeg korišćenja članka bude

naveden kao njegov prvi izdavač kao i da

distribuira članak u svim oblicima i

medijima

Licenciranje

Objavljeni članci distribuiraju se u skladu sa

licencom Creative Commons Autorstvo ndash

Deliti pod istim uslovima 40

International (CC BY-SA) Dopušteno je da

se delo kopira i distribuira u svim medijima

i formatima da se prerađuje menja i

nadograđuje u bilo koje svrhe uključujući i

komercijalne pod uslovom da se na pravilan

način citiraju njegovi prvobitni autori

postavi veza ka originalnoj licenci naznači

da li je delo izmenjeno i da se novo delo

objavi pod istom licencom kao i originalno

Korisnici su pri tom dužni da navedu pun

bibliografski opis članka objavljenog u

ovom časopisu (autori naslov rada naslov

časopisa volumen sveska paginacija) kao

i njegovu DOI oznaku U slučaju

objavljivanja u elektronskoj formi takođe su

dužni da postave HTML link kako sa

originalnim člankom objavljenim u časopisu

ABC časopis urgentne medicine tako i sa

korišćenom licencom

Autori mogu da stupaju u zasebne ugovorne

aranžmane za neekskluzivnu distribuciju

rada objavljenog u časopisu (npr

postavljanje u institucionalni repozitorijum

ili objavljivanje u knjizi) uz navođenje da je

rad prvobitno objavljen u ovom časopisu

Politika samoarhiviranja

Autorima je dozvoljeno da objavljenu

verziju rada deponuju u institucionalni ili

tematski repozitorijum ili da je objave na

ličnim veb stranicama (uključujući i profile

na društvenim mrežama kao što su

ResearchGate Academiaedu itd na sajtu

institucije u kojoj su zaposleni u bilo koje

vreme nakon objavljivanja u časopisu

Autori su obavezni da pri tom navedu pun

bibliografski opis članka objavljenog u

ovom časopisu (autori naslov rada naslov

časopisa volumen sveska paginacija) i

postave link kako na DOI oznaku tog

članka tako i na korišćenu licencu

Odricanje od odgovornosti

Stavovi izneti u objavljenim radovima ne

izražavaju stavove urednika i članova

Redakcije časopisa Autori preuzimaju

pravnu i moralnu odgovornost za ideje

iznete u svojim radovima Izdavač neće

snositi nikakvu odgovornost u slučaju

ispostavljanja bilo kakvih zahteva za

naknadu štete

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

VI

Politics

ABC emergency medicine journal ndash Publication

policy

ABC journal of emergency medicine publishes scientific

articles related to the medicine practiced in pre-hospital

environment and on initial hospital level but strictly those

articles that havenrsquot already been printed or submitted for

publishing elsewhere

Types of articles published in this journal

Original article or case report The original article stands

for reports which present results of onersquos original research

for the first time Case report reveals individual cases from

medical practice and it usually describes one to three patients

or a family

Review article ndash represents individual well focused and

critical review of the research topic or field of expertise in

which the author has already made contribution documented

through auto-citations

Short announcement should be full original article in a

short format

Scientific review - systematic and critical assessment of a

certain scientific topic based on scientific arguments

Exceptionally with editorrsquos approval- monographic

historical bibliographic or lexicographic study or

information review (these are supposed to summarize data

previously unavailable to public)

If the article is a part of a masterrsquos theses or a part of a

dissertation or it is made through a scientific project it

should be emphasized in a reference at the end of the text

Likewise if an article has been presented at scientific

convention precise information of the time place and title of

the event should be noted

Reviewing procedure

Peer reviewers

ABC emergency medicine journal uses double-blind

review system for all papers Each manuscript is

reviewed by at least two reviewers The reviewers act

independently and they are not aware of each otherrsquos

identities The reviewers are selected solely

according to whether they have the relevant expertise

for evaluating a manuscript They must not be from

the same institution as the author(s) of the

manuscript nor be their co-authors in the recent past

No suggestions of individual reviewers by the author

(s) of the manuscript will be accepted

The purpose of peer review is to assists the Editorial

Board in making decision of whether to accept or

reject a paper The purpose is also to assist the

author in improving papers

Peer review process

Manuscripts are sent for review only if they pass the

initial evaluation regarding their form and thematic

scope A special care is taken that the initial

evaluation does not last more than necessary

Under normal circumstances the review process

takes up to four weeks and only exceptionally up to

three months The total period from the submission

of a manuscript until its publication takes an average

of 90 days

During the review process the Editor-in-Chief may

require authors to provide additional information

(including raw data) if they are necessary for the

evaluation of the manuscript These materials shall

be kept confidential and must not be used for any

other purposes

Resolving inconsistences

In the case that the authors have serious and

reasonable objections to the reviews the Editorial

Board makes an assessment of whether a review is

objective and whether it meets academic standards

If there is a doubt about the objectivity or quality of

review the Editor-in-Chief will assign additional

reviewer(s)

Additional reviewers may also be assigned when

reviewersrsquo decisions (accept or reject) are contrary

to each other or otherwise substantially

incompatible

The final decision on the acceptance of the

manuscript for publication rests solely with the

Editor-in-Chief

Responsibilities

Authors responsibilities

Authors warrant that their manuscripts are their

original works that they have not been published

before and are not under consideration for

publication elsewhere Parallel submission of the

same paper to another journal constitutes a

misconduct and eliminates the manuscript from

further consideration The work that has already

been published elsewhere cannot be reprinted in the

ABC emergency medicine journal Authors are

exclusively responsible for the contents of their

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

VII

submissions Authors affirm that the article contains

no unfounded or unlawful statements and does not

violate the rights of third parties

Authors must make sure that their author team listed

in the manuscript includes all and only those authors

who have significantly contributed to the submitted

manuscript If persons other than authors were

involved in important aspects of the research project

and the preparation of the manuscript their

contribution should be acknowledged in a footnote or

the Acknowledgments section

It is the responsibility of the authors to specify the

title and code label of the research project within

which the work was created as well as the full title

of the funding institution In case a submitted

manuscript has been presented at a conference in the

form of an oral presentation (under the same or

similar title) detailed information about the

conference shall be provided in the same place

Authors are required to properly cite sources that

have significantly influenced their research and their

manuscript Parts of the manuscript including text

equations pictures and tables that are taken verbatim

from other works must be clearly marked eg by

quotation marks accompanied by their location in the

original document (page number) or if more

extensive given in a separate paragraph

Full references of each quotation (in-text citation)

must be listed in the separate section (Literature or

References) in a uniform manner according to the

citation style used by the journal References section

should list only quotedcited and not all sources used

for the preparation of a manuscript

When authors discover a significant error or

inaccuracy in their own published work it is their

obligation to promptly notify the Editor-in-Chief (or

publisher) and cooperate with himher to retract or

correct the paper

Authors should disclose in their manuscript any

financial or other substantive conflict of interest that

might have influenced the presented results or their

interpretation

By submitting a manuscript the authors agree to

abide by the Editorial Policies of ABC emergency

medicine journal

Editorial responsibilities

The Editor-in-Chief is responsible for deciding

which articles submitted to the journal will be

published The decisions are made based exclusively

on the manuscripts merit They must be free from

any racial gender sexual religious ethnic or

political bias When making decisions the Editor-in-

Chief is also guided by the editorial policy and legal

provisions relating to defamation copyright

infringement and plagiarism

Members of the Editorial Board including the Editor

-in-Chief must hold no conflict of interest with

regard to the articles they consider for publication

Members who feel they might be perceived as being

involved in such a conflict do not participate in the

decision process for a particular manuscript

The information and ideas presented in submitted

manuscripts shall be kept confidential Information

and ideas contained in unpublished materials must

not be used for personal gain without the written

consent of the authors

Editors and the editorial staff shall take all

reasonable measures to ensure that the authors

reviewers remain anonymous during and after the

evaluation process in accordance with the type of

reviewing in use

Reviewers responsibilities

Reviewers are required to provide the qualified and

timely assessment of the scholarly merits of the

manuscript The reviewer takes special care of the

real contribution and originality of the manuscript

The review must be fully objective The judgment of

the reviewers must be clear and substantiated by

arguments

The reviewers assess manuscript for the compliance

with the profile of the journal the relevance of the

investigated topic and applied methods the scientific

relevance of information presented in the

manuscript the presentation style and scholarly

apparatus The review has a standard format

The reviewer must not be in a conflict of interest

with the authors or funders of research If such a

conflict exists the reviewer is obliged to promptly

notify the Editor-in-Chief The reviewer shall not

accept for reviewing papers beyond the field of his

her full competence

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

VIII

Reviewers should alert the Editor-in-Chief to any

well-founded suspicions or the knowledge of

possible violations of ethical standards by the

authors Reviewers should recognize relevant

published works that have not been considered in the

manuscript They may recommend specific

references for citation but shall not require to cite

papers published in ABC emergency medicine

journal or their own papers unless it is justified

The reviewers are expected to improve the quality of

the manuscript through their suggestions If they

recommend correction of the manuscript prior to

publication they are obliged to specify the manner in

which this can be achieved

Any manuscripts received for review must be treated

as confidential documents Reviewers must not use

unpublished materials disclosed in submitted

manuscripts without the express written consent of

the authors

Ethical publishing

Dealing with unethical behaviour

Anyone may inform the Editor-in-Chief Editorial

Board at any time of suspected unethical behaviour

or any type of misconduct by giving the necessary

credible informationevidence to start an

investigation

o Editor-in-Chief makes the decision regarding

the initiation of an investigation

o During an investigation any evidence should

be treated as confidential and only made available to

those strictly involved in the process

o The accused will always be given the chance

to respond to any charges made against them

o If it is judged at the end of the investigation

that misconduct has occurred then it will be

classified as either minor or serious

Minor misconduct (with no influence on the integrity

of the paper and the journal for example when it

comes to misunderstanding or wrong application of

publishing standards) will be dealt directly with

authors and reviewers without involving any other

parties Outcomes include

o Sending a warning letter to authors andor

reviewers

o Publishing correction of a paper eg when

sources properly quoted in the text are omitted from

the reference list

o Publishing an erratum eg if the error was

made by editorial staff

In the case of major misconduct the Editor-in-Chief

Editorial Board may adopt different measures

o Publication of a formal announcement or

editorial describing the misconduct

o Informing officially the authorsreviewers

affiliating institution

o The formal announced retraction of

publications from the journal in accordance with the

Retraction Policy

o A ban on submissions from an individual for

a defined period

o Referring a case to a professional

organization or legal authority for further

investigation and action

The above actions may be taken separately or

jointly If necessary in the process of resolving the

case relevant expert organizations bodies or

individuals may be consulted

When dealing with unethical behaviour the Editorial

Board will rely on the guidelines and

recommendations provided by the Committee on

Publication Ethics (COPE)

Plagiarism prevention

ABC emergency medicine journal does not publish

plagiarised papers The Editorial Board has adopted

the stance that plagiarism where someone assumes

anothers ideas words or other creative expression

as ones own is a clear violation of scientific ethics

Plagiarism may also involve a violation of copyright

law punishable by legal action

Plagiarism includes the following

o Verbatim (word for word) or almost

verbatim copying or purposely paraphrasing

portions of another authors work without clearly

indicating the source or marking the copied fragment

(for example using quotation marks) in a way

described under Authorsrsquo responsibilities

o Copying equations figures or tables from

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

IX

someone elses paper without properly citing the

source andor without permission from the original

author or the copyright holder

Any manuscript which shows obvious signs of

plagiarism will be automatically rejected In case

plagiarism is discovered in a paper that has already

been published by the journal it will be retracted in

accordance with the procedure described under

Retraction policy

Retraction policy

Legal limitations of the publisher copyright holder

or author(s) infringements of professional ethical

codes such as multiple submissions bogus claims of

authorship plagiarism fraudulent use of data or any

major misconduct require retraction of an article

Occasionally a retraction can be used to correct

numerous serious errors which cannot be covered by

publishing corrections A retraction may be published

by the Editor-in-Chief Editorial Board the author

(s) or both parties consensually

The retraction takes the form of a separate item listed

in the contents and labeled as Retraction In

SCIndeks as the journals primary full-text database

a two-way communication (HTML link) between the

original work and the retraction is established The

original article is retained unchanged except for a

watermark on the PDF indicating on each page that it

is ldquoretractedrdquo

Retractions are published according to the

requirements of COPE operationalized by CEON

CEES as the journal indexer and aggregator

Open access

Open access policy

ABC emergency medicine journal is published under

an Open Access licence All its content is available

free of charge Users can read download copy

distribute print search the full text of articles as

well as to establish HTML links to them without

having to seek the consent of the author or publisher

The right to use content without consent does not

release the users from the obligation to give the credit

to the journal and its content in a manner described

under Licensing

Archiving digital version

In accordance with law digital copies of all

published volumes are archived in the legal deposit

library of the National Library of Serbia and

concurrently in the Repository of SCIndeks - The

Serbian Citation Index as the primary full text

database

The journal does not charge Article Submission

Charge nor Article Processing Charge

Copyright amp Licensing

Copyright

Authors retain copyright of the published papers and

grant to the publisher the non-exclusive right to

publish the article to be cited as its original

publisher in case of reuse and to distribute it in all

forms and media

Licensing

The published articles will be distributed under the

Creative Commons Attribution ShareAlike 40

International license (CC BY-SA) It is allowed to

copy and redistribute the material in any medium or

format and remix transform and build upon it for

any purpose even commercially as long as

appropriate credit is given to the original author(s) a

link to the license is provided it is indicated if

changes were made and the new work is distributed

under the same license as the original

Users are required to provide full bibliographic

description of the original publication (authors

article title journal title volume issue pages) as

well as its DOI code In electronic publishing users

are also required to link the content with both the

original article published in ABC emergency

medicine journal and the licence used

Authors are able to enter into separate additional

contractual arrangements for the non-exclusive

distribution of the journals published version of the

work (eg post it to an institutional repository or

publish it in a book) with an acknowledgement of

its initial publication in this journal

Self-archiving policy

Authors are permitted to publishers version (PDF)

of their work in an institutional repository subject-

based repository authors personal website

(including social networking sites such as

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

X

ResearchGate Academiaedu etc) andor

departmental website at any time after publication

Full bibliographic information (authors article title

journal title volume issue pages) about the original

publication must be provided and links must be made

to the articles DOI and the license

Disclaimer

The views expressed in the published works do not

express the views of the Editors and the Editorial

Staff The authors take legal and moral responsibility

for the ideas expressed in the articles Publisher shall

have no liability in the event of issuance of any

claims for damages The Publisher will not be held

legally responsible should there be any claims for

compensation

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803026H mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash-

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

UDC 616-083(497113)20142017

COBISSSR-ID 272275468

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA)

Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom

26

Snežana Đ Holcer Vukelić

Kornelija J Jakšić Horvat

Mihaela V Budimski

Ivan S Pešić

1 Služba Hitne Medicinske Pomoći

Dom Zdravlja bdquoDr Đorđe Lazićldquo

Sombor

2 Služba Hitne Medicinske Pomoći

Dom Zdravlja Subotica

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

Sažetak Služba hitne medicinske pomoći Sombor (SHMP) od 2014

godine je deo ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu

dijagnostiku inicijalnu terapiju i transport pacijenta sa STEMI uz

monitoring vitalnih parametara na Institut za kardiovaskularne bolesti

Vojvodine (IKVBV) na primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI)

Cilj Analiza mogućnosti primene prehospitalne trombolitičke terapije pre

transporta pacijenata sa STEMI za IKVBV u skladu sa postojećim

protokolima

Metodologija Retrospektivna analiza registra ldquoProtokola vođenja vremena

kod pacijenata sa STEMI ldquou periodu od 01012014 godine do 31122017

godine obradom podataka vremenskih intervala dužine trajanja bola do

dijagnoze trajanje transporta i vreme do prijema u IKVBV Pacijenti su

podeljeni u četiri grupe prema parametru pojave bola u grudima do

postavljanja dijagnoze STEMI do 1h 2h 3h i preko 3h

Rezultati Pacijenata koji su imali bol u grudima do postavljene dijagnoze

STEMI u trajanju do 1h bilo je 3418 do 2h -3671 do 3h -1013 i

preko 3h - 1899

Prosečno vreme transporta je iznosio 7132 min Prosečno vreme od početka

bola do prijema u IKVB Vojvodine za pacijente koji su se javili sa bolom u

grudima do 3h iznosilo je 2h i 38 min a za pacijente kojima je bol trajao

duže od 3h - oko 6 sati i 56min ili prosečno za obe grupe - 4h i 55 min

Zaključak Ukoliko nismo u mogućnosti transportovati pacijenta sa

STEMI do 120 min ili u slučaju opterećenosti sale za pPCI u IKVB

Vojvodina a javljaju se u prva 3 sata primarno treba aplicirati fibrinolitičku

terapiju u cilju bdquokupovine vremenaldquo i uspostavljanja reperfuzije a nakon

toga transportovati na pPCI

ključne reči STEMI vanbolnička fibrinoliza Služba hitne medicinske

pomoći pPCI

27

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

01012014 godine do 3112 2017 godine koji

popunjava lekar na terenu prilikom sanitetskog

transporta pacijenata na IKVBV iz kućnih uslova

Vođenje ovog registra nije zakonska obaveza ali

predstavlja dogovor između potpisnika ugovora

ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo sa IKVB Vojvodine u

Sremskoj Kamenici Analiza je obuhvatala vremenske

intervale početak pojave bola kod pacijenata do

postavljanja dijagnoze STEMI na terenu dužine

sanitetskog transporta do IKVB Vojvodina kao i

ukupnog vremena od početka bola do prijema na pPCI

Pacijenti su podeljeni u četiri grupe prema parametru

pojave bola u grudima do postavljanja dijagnoze

STEMI do jednog sata do dva sata do tri sata i preko

tri sata

REZULTATI RADA

U posmatranom vremenskom periodu kod

161 pacijenta je postavljena dijagnoza STEMI u

prehospitalnim uslovima Od ukupnog broja

pacijenata iz registara istraživanjem je obuhvaćeno

130 pacijenata koji su transportovani u IKVBV

Sremska Kamenica na pPCI Preostali pacijenti njih

31 iz registra su isključeni iz analize zbog

neadekvatno popunjenih podataka i tačno

zabeleženih vremena Posmatrani vremenski intervali su obuhvatali

1 početak pojave bola kod pacijenata do

postavljanja dijagnoze STEMI na terenu

2 dužinu sanitetskog transporta do IKVB

Vojvodina

3 ukupno vreme od početka bola do prijema na PCI

Pacijenata koji su imali bol u grudima do

postavljene dijagnoze STEMI u trajanju do jednog

sata bilo je 3418 do dva sata 3671 do tri

sata 1013 i preko tri sata 1899 (Grafikon 1)

Grafikon 1 Procenat pacijenata u zavisnosti od dužine trajanja

bola u grudima do postavljene dijagnoze STEMI

Chart1 Percentage of patients depending on the duration of chest

pain until the diagnosis of STEMI

UVOD

Akutni koronarni s indromi (AKS)

podrazumevaju grupu različitih kliničkih stanja koja

nastaju kao posledica akutne ishemije iili nekroze

miokarda čiji je uzrok najčešće akutna koronarna

lezija nastala rupturom nestabilnog ateromatoznog

plaka u koronarnoj arteriji sa pratećom trombozom

inflamacijom vazokonstrikcijom i krvarenjem unutar

plaka što dovodi do suženja ili potpune opstrukcije

lumena koronarne arterije [12]

Ekstenzivnost procesa koji redukuju protok krvi kroz

koronarne arterije (da li je okluzija potpuna ili

nepotpuna trajna ili tranzitorna) određuje način

ispoljavanja AKS koji obuhvataju nestabilnu anginu

pektoris (NAP) infarkt miokarda bez ST elevacije

(NSTEMI) i akutni infarkt miokarda sa ST elevacijom

(STEMI) [125]

U zbrinjavanju STEMI osnovni cilj je što ranija

reperfuzija okludirane koronarne arterije koja može biti

mehanička i hemijska (fibrinoliza) u cilju očuvanja

vulnerabilnog miokarda

SHMP Sombor je od 2014 godine deo ldquoSTEMI mreže

Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu dijagnostiku

inicjalnu terapiju na terenu (NTG 04-05 mg ASA

300mg Tikagrelol 180mg Morphini hydrochloridi 2-4

mg na 5-15 min O2 kod pacijenata sa SaO2lt90) i

transport Pacijenti sa STEMI uz monitoring vitalnih

parametara (tenzija (NBP) elektrokardiogram (EKG)

pulsna oksimetrija (SaO2) kapnometrija (ETCO2) se

transportuju na Institut za kardiovaskularne bolesti

Vojvodine (IKVBV) u Sremskoj Kamenici na

primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI) Za

svakog pacijenta je popunjavan jedinstveni registar

ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMIrdquo

Udaljenost Sombora od IKVB Vojvodina u Sremskoj

Kamenici je oko 104 km (na 77 km je najbliže a na 137

km najudaljenije selo na teritoriji Opštine Sombor do

IKVBV Sremska Kamenica)

CILJ RADA

Analiza mogućnosti primene prehospitalne

trombolitičke terapije pre sanitetskog transporta

pacijenata sa STEMI na IKVBV u skladu sa postojećim

protokolima obradom podataka vremenskih intervala

METOD RADA

Rađena retrospektivna analiza podataka iz

registra ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa

STEMIrdquo (slika 1 u prilogu) u vremenskom periodu od

28

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Prosečno vreme do postavljanja dijagnoze u grupi

pacijenata kod kojih je bol trajao do tri sata bilo je

7147 min tj jedan sat i 11 min a za grupu kod koje

je bol trajao preko tri sata - 31813 min tj pet sati i

18 min Prosečno vreme od početka bola do

postavljanja dijagnoze STEMI za obe grupe iznosilo

je 19480 min tj 3 sata i 14 minuta Prosečno vreme

transporta je iznosilo 7132 min tj jedan sat i 11

min Najkraće vreme transporta bilo je 47 min je iz

Doroslova (sela koje je na putu Sombor ndash Sremska

Kamenica) a najduže vreme bilo je 88 min (iz

udaljenih sela ili radi zaustavljanja vozila zbog

defibrilacije i KPR pacijenata)

Prosečno vreme od početka bola do prijema u

IKVBV za pacijente koji su se javili sa bolom u

grudima u trajanju do tri sata iznosi 15808 min tj

2 sata i 38 min ili za prvu grupu pacijenata (bol do

jednog sata) - 12896 min tj Dva h i 9min za drugu

grupu (bol do dva sata) - 17019 min tj Dva sata i 50

minita za treću grupu (bol do tri sata) - 23143 min

tj tri sata i 51 minut Za pacijente čija je bol trajala

duže od tri sata (četvrta grupa pacijenata) prijem u

IKVBV bio je prosečno oko 41657 minuta odnosno

šest sati i 56 minuta I na kraju prosečno vreme od

početka bola do prijema u IKVBV za sve pacijente je

bilo 29513 minuta ili četiri sata i 55 min (tabela 1 i

grafikon 2)

Tabela 1 Vreme od početka bola do prijema u IKVB Vojvodine

na pPCI

Table 1 Time from the beginning of pain to the admission at the

Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina for pPCI

Grafikon 2 Vreme od početka bola do prijema u IKVB

Vojvodine na pPCI

Chart 2 Time from the beginning of pain to the admission at the

Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina in pPCI)

DISKUSIJA

STEMI podrazumeva bolesnike sa tipičnim

akutnim bolom u grudima (gt20 minuta) i

perzistentnom konveksnom elevacijom ST

segmenta novonastalim blokom leve grane Hisovog

snopa ili pojavom tzv ST ekvivalenata Elevacija

ST segmenta jeste

- elevacija ge1 mV u dva odgovarajuća standardna

odvoda ili ge2 mV u dva odgovarajuća prekordijalna

odvoda ili tačnije - kod muškaraca preko 40

godina ST elevacija gt1mm u bar dva susedna

standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt2mm u V2

-V3 ili novonastali blok leve grane

- kod muškaraca mlađih od 40 godina ST elevacija

gt 1mm u bar dva susedna standardna ili u V4- V6

ili ST elevacija gt25 mm u V2-V3 ili novonastali

blok leve grane

- kod žena ST elevacija gt 1mm u bar dva susedna

standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt 15 mm u

V2-V3 ili novonastali blok leve grane

- kod muškarca i žena ST elevacija gt 05 mm u

V3R i V4R (desni odvodi) sem u muškaraca mlađih

od 30 godina ST elevacija gt1mm u V3R i V4R

- muškarci i žene izolovana ST depresija ge 05 mm

u odvodima V1-V3 i ST elevacija gt 05 mm u V7-

V9 (posterirni odvodi u odsustvu bloka leve grane

ili hipertrofije leve komore)

vreme od početka bola do

postavljanja dijagnoze

STEMI

pacijenata

vreme od početka

bola do prijema u

IKVB Vojvodine

le1h 3418 2h i 9min

le 2h 3671 2h i 50min

le 3h 1013 3h i 51min

gt3h 1899 6h i 56min

29

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

- ST depresija ge1 mm u osam ili više odvoda sa

elevacijom ST segmenta aVR koja sugeriše na

okluziju glavne leve koronarne arterije ili na

trosudovnu ishemiju

- novonastali blok leve grane ili pojava konkordantne

ST elevacije ge 1 mmu odvodima sa pozitivnim QRS

odvodima ili konkordantne ST depresije ge 1 mmu

odvodima V1-V3 ili diskordantne ST elevacije ge 5

mm u odvodima sa negativnim QRS kompleksima

- pojava patoloških Q zubaca (mogu se razviti posle

par sati) [4]

Svi naši ispitanici su imali STEMI (imali su

anginozan bol i EKG znake za STEMI i ni jedan

pacijent nije vraćen da nije u pitanju STEMI)

Vremenski interval od pojave bola do postavljanja

dijagnoze parametar je na koji su imali najviše

uticaja pacijenti u zavisnosti kada su se javljali

dispečeru SHMP u ambulantu SHMP ili ambulantu

na selu ili u gradu Najveći broj pacijenata (3671 )

se javio između jednog i dva sata od početka bola a

3418 čak u roku do jednog sata Najkraće vreme

javljanja pacijenata do postavljanja dijagnoze jeste

27 min a najduže 570 min tj 9 sati i 30 min Ipak se

najveći broj pacijenata javio u prva tri sata (8101)

a samo 1899 pacijenata se javio nakon tri sata od

početka bola Na vreme javljanja od početka bola se

može uticati edukacijom stanovništva i ne zavisi od

efikasnosti hitne medicinske pomoći Vremenski

interval dužine sanitetskog transporta do IKVBV

parameter je koji zavisi od udaljenosti SHMP

gustine saobraćaja vremenskih prilika S obzirom da

Sombor nije povezan auto putem sa sremskom

Kamenicom prosečno vreme transporta je iznosio

7132 minuta tj jedan sat i 11 minuta

Prema podacima Svetske zdravstvene

organizacije (SZO) prosečno godišnje u svetu od

akutnog infarkta miokarda oboli šest miliona ljudi

pri čemu se letalni ishod javi kod više od 25

slučajeva [6] Na smrtnost kod STEMI utiču mnogi

faktori ali jedan od ključnih faktora je prisustvo

STEMI mreže koja se oslanja na prehospitalnu

urgentnu medicinu tj hitnu medicinku pomoć [4]

Postizanje miokardne reperfuzije što je brže moguće

ključ je za poboljšanje preživljavanja i smanjenja

morbiditeta kod bolesnika s akutnim infarktom

miokardaViše studija pokazalo je efikasnost

prehospitalne fibrinolize u skraćivanju vremena za

lečenje bolesnika sa STEMI i poboljšanje ishoda [3]

S obzirom na primarnu ulogu tromba u nastanku

akutne koronarne okluzije uvođenje fibrinolitičke

terapije bilo je glavni napredak u lečenju STEMI i

smanjenju mortaliteta Korist fibrinolize je najveća

kada se terapija daje u prva dva sata nakon nastanka

simptoma jer je rezistencija umreženog fibrina na

fibrinolizu vremenski zavisna [47] Po

preporukama fibrinolitička terapija se treba dati

prehospitalno i to bolus u roku do 10 min nakon

postavljene dijagnoze STEMI [4] ukoliko je

nemoguće pacijente transportovati na pPCI u roku

do 120 min dok pacijente sa prezentacijom bola u

grudima dužim od tri sata treba odmah

transportovati u centar sa pPCI

I pored jasnih prednosti fibrinolitičke terapije

u poređenju s reperfuzijom i lakoćom korištenja

postoje pitanja o efikasnosti i sigurnosti koja

ograničavaju njenu upotrebu (indikacije i

kontraindikacije) jer pPCI je bolja od fibrinolize u

smanjenju smrtnosti reinfarkta ili moždanog

krvarenja [4] Sa druge strane primarna perkutana

koronarna intervencija (pPCI) ako se pravovremeno

izvodi reperfuzijska je terapija izbora kod STEMI

bolesnika [7]

Međutim u pojedinim okolnostima kada

primarna PCI zahteva vremensko kašnjenje

umanjuje se prednost pPCI nad fibrinolizom te je

takvim pacijentima neophodno aplicirati bolus

fibrinolitik i potom transportovati u PCI centar zbog

ldquorescuerdquo PCI Kod neuspele fibrinolize ST elevacija

nije manja za 50 nakon 60-90 min ili zbog

hemodnamske ili električne nestabilnosti

pogoršanja ishemije ili upornog bola u grudima ili

rutinske PCI nakon uspešne fibrinolize (poželjno 2-

24 sata) Bolesnici sa kliničkom prezentacijom i

nesigurnom interpretacijom ST segmenta kao što je

blok leve grane ili ritmom pejs-mejkera zahtevaju

primarnu PCI [4]

Prema našim podacima većina pacijenata iz

opštine Sombor (8101) se javlja u okviru prva tri

sata od početka bola ali transport istih do IKVBV

Sremska Kamenica traje prosečno jedan sat i 11 min

Međutim somborska SHMP ima samo jednu

permanentnu ekipu koja će zameniti ekipu koja je u

transportu pacijenta za IKVBV na pPCI i dok se ta

ekipa ne vrati (3-4h) sledeći pacijent na žalost mora

biti smešten u regionalnu bolnicu OB Sombor koja

nema PCI salu koja radi 24 sata te koja ako je u

mogućnosti transportuje takvog pacijenta u IKVBV

Takođe ta permanentna ekipa SHMP Sombor vrši i

transport pacijenata iz IKVB Vojvodina do OB

Sombor nakon pPCI i tada isto ne postoje

mogućnosti za transportom pacijenata sa STEMI

30

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

na pPCI dok se ekipa ne vrati Zato se nažalost

dešava da se mora odložiti transport na pPCI u

IKVB Vojvodine

IKVB Vojvodine stalno dežuran sa PCI salom

prima pacijente iz cele Vojvodine i koliko god da je

skraćeno vreme na prijema u IKVBV nekada se desi

da na prijemu i pored telefonske najave naših

somborskih pacijenata stignu istovremeno STEMI iz

četiri do pet gradova Vojvodine

Upravo iz tih razloga uloga prehospitalne medicine

hitnih medicinskih pomoći je ldquokupovina vremenardquo

pacijentima sa STEMI primenom fibrinolitičke

terapije na terenu što takođe rasterećuje salu za

kateterizaciju [8] Fibrinolitik koji treba ordinirati je

tenekteplaze jer se jedino on može aplicirati u bolusu

za 10 min od postavljanja dijagnoze STEMI [4] čija

je doza zavisna od telesne mase (30 mglt60 kg 35

mg 60-70 kg 40 mg 70-80 kg 45 mg 80-90 kg i 50

mggt90 kg)

S obzirom da se u ekipi za transport do IKVB

Vojvodina uvek nalazi specijalista urgentne

medicine vanbolnička tromboliza može biti

odgovarajuća intervencija [8 9] Fibrinolitička

terapija se koristi u skladu sa važećim protokolima

kao i uz mere opreza za kontraindikacije za davanje

iste (slika 5)[10] Prehospitalna trombolitička terapija

koju pružaju hitne medicinske pomoći pacijentima sa

STEMI dijagnozom može proizvesti raniju

reperfuziju miokarda od perkutane koronarne

intervencije iz prostog razloga jer im se takav

pacijent prezentuje mnogo ranije [11]

Zaključak

S obzirom da postoji direktna telefonska

komunikacija između lekara na terenu SHMP

Sombor i dežurnog lekara u IKVB Vojvodina postoji

mogućnost da se pacijentima koji se prezentuju

SHMP sa bolom u grudima do tri sata prvo aplicira

prehospitalna fibrinolitička terapija i potom transport

u PCI centar tj IKVBV Tim pre ukoliko se mora iz

tehničkih razloga odložiti transport (preko 120 min)

ili zbog opterećenosti sale za pPCI u IKVBV

Tenekteplaza je fibrinolitik izbora jer se može

aplicirati do 10 min od postavljanja dijagnoze

prehospitalno

Transport STEMI pacijenata se obavlja u

pratnji specijalista urgentne medicine koje su do

2014 godine davale streptokinazu prehospitalno na

terenu i tokom transporta do OB Sombor Kako

transport do IKVBV traje 7132 min fibrinolitička

terapija ovakvim pacijentima bi značajno skratila

vreme do reperfuzije miokarda što je bitno jer se

zna da za 90 min nekrotiše 40-50 vijabilnog

miokarda [5]

Lista skraćenica

List of abreviations

Konflikt interesa

Autor i koautori izjavljuju da nemaju konflikt interesa

AKS akutni koronarni sindrom

NAP nestabilna angina pektoris

NSTEMI infarkt miokarda bez ST elevacije

STEMI infarkt miokarda sa ST elevacijom

SHMP služba hitne medicinske pomoći

IKVBV Institut za kardiovaskularne bolesti

Vojvodine

pPCI primarna perkutorna koronarna

intervencija

31

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Literatura

1 Grech ED Ramsdale DR Acute coronary syndrome unstable

angina and non-ST segment elevation myocardial infarction B M

J 2003326259-1261

2 Vasiljević Z Akutni koronarni sindrom patofiziološki

mehanizam klasifikacija i klinički oblici Acta Clinica 20066

(1)29-36

3 Gibson CM Corbalan R Fibrinolysis for acute ST elevation

myocardial infarction Initiation of therapy UpToDate Avaible at

httpswwwuptodatecomcontentsfibrinolysis -for-acute-st-

elevation-myocardial-infarction-initiation-of-therapy

4 Ibanez B James S Agewall S Antunes MJet al 2017 ESC

Guidelines for the management of acute myocardial infarction in

patients presenting with ST-segment elevation The Task Force for

the management of acute myocardial infarction in patients

presenting with ST-segment elevation of the European Society of

Cardiology (ESC)European Heart Journal 2018 39119ndash177

5 Holcer VS Nikolić B Pešić I Kasap A Komplikacije

trombolitičke terapije u akutnom infarktu miokarda sa ST

elevacijom ABC časopis urgentne medicine 2009 3199-206

6 WHO World Health Report 2004 Changing history Geneva

WHO 2004

7 Gibson CM Carrozza JP Laham RJPrimary percutaneous

coronary intervention versus fibrinolysis in acute ST elevation

myocardial infarction Clinical trials UpToDate Avaible at

httpswwwuptodatecomcontentsprimary-percutaneous-

coronary-intervention-versus-fibrinolysis-in-acute-st-elevation-

myocardial-infarction-clinical-trialsprint

8 McCaul M Lourens A Kredo T Pre-hospital versus in-hospital

thrombolysis for ST-elevation myocardial infarctionCochrane

Database Syst Rev 2014 Sep 10(9)CD010191 doi

10100214651858CD010191pub2

9 Roule V Ardouin P Blanchart K Lemaitre A et alPrehospital

fibrinolysis versus primary percutaneous coronary intervention in

ST-elevation myocardial infarction a systematic review and meta-

analysis of randomized controlled trials Crit Care 2016 20 359

10 Beygui F Castren M Brunetti DN Pre-hospital management

of patients with chest pain andor dyspnoea of cardiac origin A

position paper of the Acute Cardiovascular Care Association

(ACCA) of the ESC Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2015

Aug 27 pii 2048872615604119 [Epub ahead of print]

11 Mannsverk J Steigen T Wang H Tande PM Dahle BM

Nedrejord ML Hokland IO Gilbert M Trends in clinical

outcomes and survival following prehospital thrombolytic therapy

given by ambulance clinicians for ST-elevation myocardial

infarction in rural sub-arctic NorwayEur Heart J Acute Cardiovasc

C a r e 2 01 7 D e c 1 20 4 88 72 6 17 7 48 5 50 do i

1011772048872617748550 [Epub ahead of print]

32

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Slika 1 Protokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMI

Picture 1 Time management protocol for STEMI patients

33

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Slika 2 Ček lista za prehospitalnu trombolizu

Picture 2 Check list for prehospital trombolysis

ČEK LISTA ZA PREHOSPITALNU TROMBOLIZU

APSOLUTNE KONTRAINDIKACIJE prvo DA -

ODUSTANI

Prethodna intracerebralna hemoragija ili CVI nepoznate etiologije DA ⃝ NE ⃝

Ishemijski moždani udar (IMU) u poslednjih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝

Poznati intrakranijalni maligni tumori (primarni ili metastski) DA ⃝ NE ⃝

Sumnja na aortnu disekciju DA ⃝ NE ⃝

Aktivno krvavljenje ili sklonost ka krvavljenju (ne računajući menstrualni ciklus) DA ⃝ NE ⃝

Krvavljenje iz GIT poslednje 4 nedelje DA ⃝ NE ⃝

Značajna zatvorena povreda operacija glave lica unutar prethodne tri nedelje DA ⃝ NE ⃝

Nekompresibilne punkcije (npr biopsija jetre lumbalna punkcija) DA ⃝ NE ⃝

RELATIVNE KONTRAINDIKACIJE

PO MOGUĆSTVU KORIGUJ I RAZMISLI O REPERFUZIJI

TIA u prethodnih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝

Hipertenzija u trenutku merenja (sistTA gt180mmHg ili dijastTA gt110mmHg) DA ⃝ NE ⃝

Prethodni IMU gt3 meseca demencija ili poznata intrakranijalna oboljenja DA ⃝ NE ⃝

Uznapredovala bolest jetre DA ⃝ NE ⃝

Traumatska ili produžena (gt10 min) KPR DA ⃝ NE ⃝

Skorašnje (unutar 2-4 nedelje) unutrašnje krvavljenje DA ⃝ NE ⃝

Punkcija krvnih sudova kod kojih se ne može uraditi kompresija DA ⃝ NE ⃝

Streptokkinaza prethodna primena (gt5 dana do godinu dana) ili prethodne

alergijske reakcije na ovaj lek DA ⃝ NE ⃝

Trudnoća i porođaj unutar 1 nedelje DA ⃝ NE ⃝

Aktivan peptički ulkus DA ⃝ NE ⃝

Pacijent uzima antikoagulantne lekove više vrednosti INR DA ⃝ NE ⃝

Infektivni endokarditis DA ⃝ NE ⃝

Primljen - Received 17092018

Ispravljen - Corrected 05112018

Prihvaćen - Accepted 18112018

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Is There A Need For Prehospital Fibrinolysis

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom

34

Snežana Đ Holcer Vukelić

Kornelija J Jakšić Horvat

Mihaela V Budimski

Ivan S Pešić

1 Emergency medical service Health

Center bdquoDr Đorđe Lazićldquo Sombor

2 Emergency medical service Health

Center Subotica

IS THERE A NEED FOR PREHOSPITAL FIBRINOLYSIS

Abstract

Introduction Acute coronary syndrome represents a group of several different clinical

conditions all caused by acute myocardial ischemia andor necrosis It includes

unstable angina pectoris non ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) and ST

elevation myocardial infarction (STEMI) Being a part of the ldquoVojvodina STEMI

networkrdquo since 2014 Emergency Medical Service of Sombor provides early pre-hospital

diagnostic initial therapy and transport of STEMI patients (with constant monitoring of

vital parameters) to the Institute of Cardiovascular Diseases of Vojvodina in Sremska

Kamenica for primary percutaneous coronary intervention (pPCI)

Object The object of this paper is to analyze the possibility of providing prehospital

thrombolytic therapy for STEMI patients transported to the ICVDV Sremska Kamenica

within current standard protocol

Methodology For the purpose of this research a retrospective analysis of the registry

ldquoTime management protocol for STEMI patientsrdquo was made from January 1st 2014 to

December 31st 2017 These time frames were examined duration from the onset of pain

to the established diagnosis duration of transport to the Institute and overall duration

time from the onset of pain to pPCI Furthermore patients were divided into four groups

according to the time duration from the onset of pain to the established diagnosis less

than 1 hour less than 2 hours less than 3 hours and more than 3 hours

Results 34 18 of the analyzed patients were diagnosed as STEMI patients within one

hour from the onset of pain 3671 within two hours 1013 within three hours and

1899 needed more than three hours For all of those that got their STEMI diagnosis

within one two and three hours the average time was 7147 minutes (1 hour and 11

minutes) and for those who got diagnosed after three hours that time was 31813 minutes

(5 hours and 18 minutes) Summarized average time from the onset of pain to the

establishing of STEMI diagnosis was 19480 minutes (3 hours and 14 minutes) for both

groups The average transportation time was 7132 minutes (1 hour and 11 minutes)

shortest being 47 minutes and the longest 88 minutes For all those in the group that

needed less than three hours for STEMI diagnosis the average time from the onset of

pain to the ICVDV was 15808 minutes (2 hours and 38 minutes) and for those who

needed more than 3 hours to get diagnosed the average time from the onset of pain to the

ICVDV was 41657minutes (6 hours and 56 minutes) The overall average time for all

analyzed patients from the onset of pain to the catheterization lab of the ICVDV was

29513 minutes (4 hours and 55 minutes)

Conclusion Taking into account these results it becomes reasonable to apply

fibrinolytic therapy before transporting keeping in mind at all times current standard

protocols and safety precautions for possible fibrinolytic therapy contraindications If

transport of a STEMI patient to the PCI lab is not likely to happen within the first 120

min because of some kind of technical disability or catheterization lab overload and

that patient is presented to the EMS within the first three hours from the beginning of

pain fibrinolytic therapy should be used in order to establish reperfusion and to buy

some time until transport to the pPCI

Key words STEMI out of hospital fibrinolysis emergency medical service pPCI

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803035B mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

UDC 61612-008315-03622(497113)20142016

COBISSSR-ID 272276492

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA)

Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom 35

Deže D Babinski 1982

Margit J Pajor 1961

Dom Zdravlja Kanjiža

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža

EuReCa Srbija

Sažetak

Cilj rada Analiza epidemioloških podataka pacijenata sa vanbolničkim

srčanim zastojem kod kojih je intervenisala Služba hitne medicinske

pomoći Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža

Metodologija rada Obrađivani su podaci iz jedinstvenog registra

vanbolničkog srčanog zastoja (VBZ) koji je postavljen putem online

upitnika od strane Resuscitacionog Saveta Srbije Podatke je u bazu unosio

glavni istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe Službe hitne

medicinske pomoći na terenu kod pacijenata sa VBZ Za analizu je korišten

statistički program SPSS

Rezultati U posmatranom vremenskom periodu ( 01102014-

31122016godine) zabeležena su 22 slučaja započetih mera resuscitacije

kod ovih pacijenata U polnoj distribuciji dominantno vanbolnički srčani

zastoj doživljavaju osobe muškog pola Najučestaliji uzrok srčanog zastoja

je kardiovaskularne etiologije Prebivalište je najčešće mesto nastanka

srčanog zastoja Pred svedokom je 17 pacijenata doživelo srčani zastoj Kod

četvoro od njih 17 svedoci laici su započeli kardiopulmonalnu

resuscitaciju (KPR) pre dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Ni jednom

nije telefonski vođena KPR od strane dispečera Inicijalni šokabilan ritam

ventrikularna fibrilacija bez pulsa ili ventrikularna fibrilacija (VT bez

pulsaVF) je registrovan kod četiri pacijenta dok je spontana cirkulacija

nakon KPR-a uspostavljena kod dva Prema dostupnim podacima ni jedan

pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice

Zaključak Treba da radimo na edukaciji građana u smislu podizanja svesti

i da shvate značaj ranog započinjanja osnovnih mera životne podrške pre

dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Drugi naš zadatak je edukacija

dispečera i započinjanje telefonski asistirane KPR naročito kada se radi o

udaljenim terenima kako bi se ldquokupilo vremerdquo do naše intervencije

Ključne reči vanbolnički srčani zastoj služba za hitnu medicinsku pomoć

KPR

36

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe

Službe hitne medicinske pomoći na terenu kod

pacijenata sa vanbolničkim srčanim zastojemOnline

upitnik je postavljen od strane Resuscitacionog

Saveta Srbije uz odobrenje zdravstvenih autoriteta

SAD a koji je registrovan pod istraživačkim

projektom ID NCT03130088 Za analizu je korišten

statistički program SPSS

Rezultati

U posmatranom vremenskom periodu

(01102014 - 31122016godine) zabeleženo je 22

(87100000 stanovnika) slučaja započetih mera

resuscitacije kod pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem Rezultati vanbolničkog srčanog zastoja u

Kanjiži su prikazani u tabeli 1

Tabela 1 Modifikovana Utstein tabela vanbolničkog srčanog

zastoja ndashSHMP Kanjiža

Table 1 Modified Utstein chart for out of hospital cardiac arrest ndash

EMS Kanjiža

Najmlađi pacijent je imao 28 a najstariji 90 godina

(grafik 1)

Grafik 1 Starosna distribucija pacijenata sa vanbolničkim

srčanim zastojem

Chart 2 Age distribution of the patients with OHCA

Uvod

Služba za hitnu medicinsku pomoć Kanjiža se

priključila Evropskom projektu EuReCa One koji je

postavljen od strane Resuscitacionog Saveta Srbije

(RSS) 2014 godine U saradnji RSS sa Sekcijom

urgentne medicine u projektu pored Kanjiže

učestvuje još 16 centara iz Srbije Upitnik dizajniran

programom studije a koji je baziran na Utstein

protokolu omogućio je jedinstven unos podataka u

sistemsku bazu Utstein protokol je doprineo

unapređenju javnog zdravlja na međunarodnom

nivou i obezbedio strukturirani okvir za upoređivanje

različitih sistema hitnih medicinskih usluga [1]

Utstain protokol je doprineo napretku u nauci

oživljavanja omogućivši nov uvid u važne prediktore

zbrinjavanja kao i uvid u ishode vanbolničkih

s r č a n i h z a s t o j a [ 1 ]

Upitnik EuReCa studije je dizajniran

protokolom studije sa jasno definisanim pitanjima na

koja se daju konkretni odgovori Glavni istraživači iz

centara iz Srbije koji su učestvovali u programu

prošli su kroz edukaciju kako bi upitnik verodostojno

popunili

Učešće u ovom programu omogućilo je

posmatranje pojave vanbolničkog srčanog zastoja na

teritoriji naše opštine kao i analizu zbrinjavanja i

tretmana pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem od strane naše službe Projekat EuReCa

One je trajao mesec dana a nakon toga je nastavljeno

prikupljanje podataka u kontinuitetu što je

omogućilo dodatnu evaluaciju podataka

Specifičnost organizacije naše službe jeste u

transportu pacijenata u bolničke uslove jer je

najbliža ustanova sekundarnog tipa na 45 kilometara

te je posebnu pažnju trebalo usmeriti na

postresuscitacionu negu pacijenata Praćenje

epidemiologije vanbolničkog srčanog zastoja u našoj

sredini je omogućilo analizu sopstvenih rezultata kao

i poređenje sa drugim centrima kako bi ustanovili

kvalitet zbrinjavanja vanbolničkog srčanog zastoja

Cilj rada

Analiza epidemioloških podataka pacijenata

sa vanbolničkim srčanim zastojem kod kojih je

intervenisala Služba hitne medicinske pomoći

Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža

Metodologija rada

Teritorija opštine Kanjiža obuhvata populaciju

od 25343 stanovnika površine 301 km2 dok je

gustina naseljenosti 87 km2 Služba hitne medicinske

pomoći obuhvata navedenu populaciju sa pet

lekarskih ekipa na terenu koje rade u pet smena Za

analizu studije obrađivani su podaci iz jedinstvenog

registra vanbolničkog srčanog zastoja u vremenskom

periodu od 1 oktobra 2014 godine do 31 decembra

2016 godine Podatke je u bazu unosio glavni

37

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Prosečna starost je 66 godina U polnoj distribuciji

(grafik 2) dominantno vanbolnički srčani zastoj

doživljava osamnaest osoba muškog pola

(71100000 stanovnika) i četiri osobe ženskog pola

(16100000)

Grafik 2 Polna distribucija pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem Chart 2 Gender distribution of patients with OHCA

Najučestaliji uzrok srčanog zastoja je

kardiovaskularne etiologije ndash osamnaest pacijenata

(71100000) dok su respiratorne i traumatske uzroke

imala po dva pacijenta (8100000) Prebivalište je

najčešće mesto nastanka srčanog zastoja ndash petnaest

pacijenata (60100000) zatim ulica - tri pacijenta

(20100000) dom za stare jedan pacijent

(4100000) a tri pacijenta su doživela vanbolnički

srčani zastoj u zdravstvenoj ustanovi (20100000)

Kod sedamnaest pacijenata iznenadni srčani zastoj

je bio osvedočen od strane laika - očevidaca

(67100000) koji su kod četiri pacijenta

(16100000) započeli mere KPR pre dolaska ekipe

Službe hitne medicinske pomoći Ni jednom nije

telefonski vođena KPR (tele-KPR) od strane

dispečera Inicijalni šokabilan ritam (VT bez pulsa

VF) na monitoru defibrilatora je registrovan kod

četiri pacijenta (16100000) a nešokabilni inicijalni

ritmam asistolija ili električna aktivnost bez pulsa

(PEA) kod osamnaest pacijenata (71100000)

Uspostavljena je spontana cirkulacija ( ROSC) nakon

primenjenih mera resuscitacije kod dva pacijenta

(8100000) Prema dostupnim podacima ni jedan

pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice

Diskusija

Incidenca započinjanja mera KPR u

posmatranom vremenskom periodu je 87 na 100000

stanovnika što bi bilo ~ 43 na godišnjem nivou

Incidenca na godišnjem nivou u drugim centrima u

Srbiji se kreće 23100000 u Zrenjaninu [2] 547 u

Somboru [3] i 587 u Subotici [4] Slična incidenca

započinjanja mera KPR kod VBSZ se može naći u

literaturi - 60100000 koliko je zabeleženo na

Novom Zelandu [5] ali i u razvijenim zemljama

Evrope i kreće se od 19 koliko je tokom EureCa

One studije prijavljeno iz Španije 82 iz Belgije i

104 iz Češke [6]

Na incidencu VBSZ utiču brojni faktori Studije

navode uzroke od strane samih pacijenata kao što su

starost pacijenta oboljenja kardiovaskularnog

sistema [78] načina organizovanja sistema

zdravstvene zaštite Službi hitnih medicinskih

pomoći komunalnog uređenja [910] i različita

gustina naseljenosti [11] Objavjena analiza autora

Fišer i dr [11] ukazuje na visok stepen korelacije

između broja stanovnika i broja zabeleženih

vanbolničkih srčanih zastoja i negativnu korelacija

sa brojem naselja razuđenosti teritorije i brojem

stanovnika na seoskom području Sve to ukazuje da

je zbrinjavanje srčanog zastoja merama resuscitacije

koncentrisano na gradska naselja i područja sa

viso ko m nase l jeno šću zbog raz l ič i t e

organizovanosti Službi za hitnu medicinsku pomoć u

gradskim i seoskim područjima [11] Kako su

kardiovaskularne bolesti vodeći uzrok smrtnosti u

našoj zemlji [12] tako je kardiološka etiologija

vanbolničkog srčanog zastoja bila dominantna kod

oba pola Analiza podataka iz registra Srbija tokom

trogodišnjeg perioda ukazuje da se VBSZ dešava

najčešće u starosnoj dobi između 60 i 69 godina

[13] dok je starosna distribucija u našoj analizi

pokazala da se VBSZ dešava nešto kasnije između

70 i 80 godina

Vanbolnički srčani zastoj se u analizi

sprovedenoj 2015godine u Kanjiži najčešće

dešavao na ulici [14] dok je sadašnja analiza

ukazala na prebivaište kao dominantno mesto

nastanka iznenadnog srčanog zastoja I pored visoke

incidence osvedočenosti vanbolničkog srčanog

zastoja od strane laika najčešće u kućnim uslovima

odluke o započinjanju KPR od strane tih očevidaca

je prema našoj analizi niska Moguće da je starija

životna dob pacijenata sa VBSZ i prisutnim

svedokom supružnikom koji je pod stresom jedan

od razloga ne započinjanja reanimacije od strane

očevica ali kako bi to ustanovili potrebne su dalje

analize koje bi ukazale na razloge niske incidence

primenjenih mera KPR od strane laika Pozive u

dispečerskom centru prima medicinska sestra

tehničar ali tokom perioda praćenja epidemiologije

srčanog zastoja do sada još ni jednom nije

telefonski vođen KPR od strane iste Postoje i drugi

vidovi dispečerom vođene KPR kada se laici koji su

38

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

edukovani za pružanje osnovnih mera životne

podrške putem mobilnih telefona lociraju i šalju ka

pacijentu koji je doziveo kolaps Istraživanje

sprovedeno u Štoklholmu ukazuje na povećan

procenat iniciranih KPR od strane laika kada su

volonteri laici pozivani od strane dispečera u

situacijama kada se desi vanbolnički srčani zastoj

[15] Studija iz Holandije je ukazala da su tekstualne

poruke poslate putem mobilnih telefona uspešno

korišćene kako bi se poslali laicima radi započinjanja

mera KPR sa upotrebom automatskih spoljašnjih

defibrilatora- AED aparata do dolaska stručne

pomoći ukoliko je srčani zastoj registrovan u krugu

od 1000 metara Ovaj sistem se takođe koristio za

slanje volontera u domove pacijenata [16] Za

funkcionisenje ovakvih sistema zbrinjavanja

vanbolničkog srčanog zastoja neophodni su pored

ljudskih materijalni resursi kao i pristupačan

program javno dostupnih defibrilatora PAD program

U našoj sredini nema postavljenih AED aparata te se

oni nisu mogli ni upotrebljavati za resuscitacije

Inicijalni šokabilni ritam uočen na monitoru

defibrilatora u našoj analizi je zabeležen kod četiri

pacijenta od kojih je kod jednog pacijenta rađen

KPR od strane laika Istraživanje sprovedeno u

Švedskoj ukazuje da postoji pozitivna korelacija

između ranog KPR i stope preživljavanja U istom

istraživanju je uočena povezanost između vremena

prepoznavanja srčanog zastoja kolapsa do početka

KPR i 30-dnevnog preživljavanja [17]

Uspostavljanje spontane cirkulacije je postignuto kod

76100000 stanovnika Analizom podataka

vanbolničkog srčanog zastoja iz registra u Australiji

grupa autora je zaključila da postoji značajno

povećanje broja započetih mera KPR od stane laika

što je doprinelo većoj stopi preživljavanja do otpusta

iz bolnice Uočene su razlike u preživljavanju kada se

kolaps desi u ruralnoj sredini gde je stopa

preživljavanja niža [18] Kako bi mogli razmatrati

incidencu preživljavanja naših pacijenta naophodno je

dalje praćenje VBSZ jer su uzorci u analizi mali Ono

što je uočljivo od prvih izveštaja programa EuReCa

One je činjenica da treba raditi na povećanju svesti

građana o značajnosti započinjanja rane reanimacije

pre dolaska ekipe službe hitne pomoći kako bi se

povećala incidenca sprovođenja KPR od strane laika

Dalje praćenje ishoda pacijenata sa vanbolničkim

srčanih zastojem predstavlja izazov za našu malu

sredinu

39

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Literatura

1 Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome

Reports Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates

for Out-of-Hospital Cardia - PubMed - NCBI [Internet] [cited

2018 Oct 29] Available from httpswwwncbinlmnihgov

pubmed25438254

2 Koprivica J Živanović A Out of hospita cardiac arrest

incidence in the city of Zrenjanin Journal Resuscitatio Balcanica

[Internet] 2018 [cited 2018 Oct 29]4(9)89ndash93 Available from

httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ISSID26and

2613918amppage=2ampsort=8ampstype=0ampbackurl=2Fissueaspx

3Fissue3D13918

3 Holcer VS Pešić I Kontinualno praćenje vanbolničkog srčanog

zastoja na teritoriji opštine Sombor-EuReCa_Srbija Journal

Resuscitatio Balcanica 2018 10 113-117

4 Momirović-Stojković M Gavrilović N Jakšić-Horvat K

EuReCa Serbia Subotica 2015-2016 Does the system

strengthening lead to better results Journal Resuscitatio Balcanica

[Internet] 2017 [cited 2018 Oct 29]3(7)33ndash6 Available from

httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK26and

26Da2bli2bja25c4258danje2bsistema2bdovodi

2bdo2brezultata253famppage=0ampsort=1ampstype=0ampbackurl=

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and2526Da

252b li252b ja 2525c425258da nje252bs i s t ema

252bdovodi252bdo252brezultata25253f26page3d0

26sort3d126stype3d0

5 Dicker B Davey P Smith T et al Incidence and outcomes of

out-of-hospital cardiac arrest A New Zealand perspective Emerg

Med Australas 2018 Oct30(5)662-671 doi 1011111742-

672312966 Epub 2018 Mar 23

6 Graumlsner JT Lefering R Koster RW et al EuReCa ONEmdash27

Nations ONE Europe ONE Registry A prospective one month

analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries

in Europe Resuscitation 2016 105 188ndash195

7 Kolte D Khera S Aronow WS Palaniswamy C Mujib M Ahn

C et al Regional variation in the incidence and outcomes of in-

hospital cardiac arrest in the United States Circulation

20151311415ndash25

8 Merchant RM Yang L Becker LB Berg RA Nadkarni V

Nichol G et al Incidence of treated cardiac arrest in hospitalized

patients in the United States Crit Care Med 2011392401ndash6

9 Nehme Z Andrew E Bernard S Patsamanis H Cameron P

Bray JE et al Impact of a public awareness campaign on out-of-

hospital cardiac arrest incidence and mortality rates Eur Heart J

2017381666ndash73

10 Berdowski J de Beus MF Blom M Bardai A Bots ML

Doevendans PA et al Exercise-related out-of-hospital cardiac

arrest in the general population Incidence and prognosis Eur

Heart J 2013343616ndash23

11 Fišer Z Raffay V Vlajović S Kličković A Lazić A Jakšić-

Horvat K The program of monitoring the occurrence of cardiac

arrest EURECA ONE - Serbia 2014 Journal Resuscitatio

Balcanica [Internet] 2015 [cited 2018 Oct 29]1(1)5ndash8 Available

from httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK

26and26Program2bpra25c42587enja2bpojave2bsr

25c4258danog2bzastoja2bEURECA2bONE2bSrbija

2 b 2 0 1 4 amp p a g e = 0 amp s o r t = 1 amp s t y p e = 0 amp b a c k u r l =

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and

2526Program252bpra2525c4252587enja252bpojave

252bsr2525c425258danog252bzastoja252bEURECA

252bONE252bSrbija252b201426page3d026sort3d1

26stype3d0

12 Republički zavoz za statistiku Republika Srbija Demografska

statistika Republike srbije 2016 Avaible at http

wwwstatgovrssr-Latnoblastistanovnistvotablice-mortaliteta

13 Beljić N Tomić B Cirkardijalni ritam i polna distibucija

srčanog zastoja ABC časopis urgentne medicine 201818(2)16-

2 Avaible at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis

14 Pajor M Babinski D Nađ I EURECA One 2014 Month

report Kanjiža Journal Resuscitatio Balcanica [Internet] 2015

[cited 2018 Oct 29]1(2)15ndash8 Available from https

scindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAU26and26

2bPa jor2bMamppage=0amps or t=1ampstype= 0ampba ckurl=

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAU2526and2526

252bPajor252bM26page3d026sort3d126stype3d0

15 Ringh M Rosenqvist M Hollenberg J Jonsson M Fredman

D Nordberg P et al Mobile-Phone Dispatch of Laypersons for

CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England Journal of

Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct 29]372

(24)2316ndash25 Available from httpsdoiorg101056

NEJMoa1406038

16 Zijlstra JA Stieglis R Riedijk F Smeekes M van der Worp

WE Koster RW Local lay rescuers with AEDs alerted by text

messages contribute to early defibrillation in a Dutch out-of-

hospital cardiac arrest dispatch system Resuscitation 2014

Nov85(11)1444ndash9

17 Hasselqvist-Ax I Riva G Herlitz J Rosenqvist M

Hollenberg J Nordberg P et al Early Cardiopulmonary

Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England

Journal of Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct

29]372(24)2307ndash15 Available from httpsdoiorg101056

NEJMoa1405796

18 Nehme Z Bernard S Cameron P Bray JE Meredith IT

Lijovic M et al Using a cardiac arrest registry to measure the

quality of emergency medical service care decade of findings

from the Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry Circ

Cardiovasc Qual Outcomes 2015 Jan8(1)56ndash66

Primljen - Received 18102018

Ispravljen - Corrected 12112018

Prihvaćen - Accepted 18112018

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom

40

Deže D Babinski 1982

Margit J Pajor 1961

Health Center Kanjiža

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality

EuReCa Serbia

Summary

Objective To analyze epidemiology of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)

managed by emergency medical service (EMS) in the territory of Kanjiža

municipality

Methodology Information for this research was taken from the unique registry

of out-of-hospital cardiac arrest established by Resuscitation Council of Serbia

through an online questionnaire Head researcher entered the data after every

OHCA managed by EMS team SPSS program was used for statistical

processing

Results Through the observed period (October 1st 2014 to December 31st

2016) 22 cases of OHCA with initiated resuscitation measures were recorded

Gender distribution of OHCA shows the majority of male patients The most

common cause of OHCA was cardiovascular and the most common place of

event was home of the patient 17 patients suffered OHCA in front of a witness

but only 4 times witness has started CPR before EMS arrived Telephone

assisted CPR was not used in any of the cases Initially shockable rhythm

ventricular tachycardia without pulse or ventricular fibrillation (pulseless VT

VF) was registered 4 times and ROSC was achieved 2 times None of the

patients survived to be discharged from hospital

Conclusion It is necessary to make a greater effort towards citizensrsquo education

and raising their awareness of the significance of starting the early basic life

support measures before EMS arrives Another important task that is ahead of

us is education of emergency dispatchers on providing telephone guided CPR

especially in cases of distant intervention locations so that the EMS could

literally buy time until arriving

Key words out of hospital cardiac arrest emergency medical service CPR

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

UDC 61612-07397

COBISSSR-ID 272275724

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

41

Uzelac M Bojana

Gradski zavod za Hitnu medicinsku

pomoć Beograd

EKG artefakati u urgentnoj medicini

Sažetak

Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje

mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom

odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do

odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na

EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili

rizičnim terapijskim procedurama

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i

na one koje vode poreklo od tela pacijenta

Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom

intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija

električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili

i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom

transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode

nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)

U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i

adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili

nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje

generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu

npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije

neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG

zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)

izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u

ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT

intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini

njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom

opremom ili samim EKG aparatom

Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna

42

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se

prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji

Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is

presented similar to ventricular fibrillation

Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz

interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom

strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske

opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom

filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao

debela nejasna osnovna linija[3]

Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata

poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u

terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]

Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom

(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do

pomeranja kožeelektrode[4]

Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe

kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom

bronhoskopu) neispravna može doći do curenja

(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska

kroz telo pacijenta što pored manje ili veće

nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]

Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme

usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za

zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem

infuzije npr)[56]

Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji

elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG

artefakata transkutani električni stimulator nerava

(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih

evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih

nerava itd Slično njima i implantirani

elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte

(duboki moždani stimulator za uznepredovalu

Parkinsonovu bolest (slika 3)

Uvod

Elektrokardiografski (EKG) artefakti se

definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju

poreklo od električne aktivnosti srca[1]

Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala

kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta

Obzirom da je taj signal male amplitude on biva

povećan od strane posebnog dela EKG aparata

(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG

filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis

Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju

signala njegovog procesuiranja i analiziranja može

da dovede do nastanka artefakata [1]

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz

spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela

pacijenta (fiziološke)[2]

Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG

dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja

zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost

Nefiziološki artefakti

Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana

elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom

strujom iz električnih instalacija elektronskim

uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom

kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode

njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno

povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene

elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri

[3]

(slika 1)

Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela

na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen

od artefakta

Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying

of the gel and losing skin contact lead II remained intact

43

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog

bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao

pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]

Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim

simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju

Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic

supraventricular tachycardia

Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih

i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja

mehaničkom deformacijom polimernih materijala)

fenomena[3]

Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom

operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom

upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje

krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)

Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta

kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater

Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a

patient on hemodialysis mimic atrial flutter

Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između

ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]

U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i

malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela

prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa

kožom[13]

Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju

se kad skladištena potencijalna energija u EKG

kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip

inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-

hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo

kakve energije[2]

Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz

okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se

viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija

pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni

imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova

[13] (slika 5)

Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom

udaljenim manje od 25cm od pacijenta

Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near

the patient (distance of 25cm or less

U urgentnim situacijama neretko se dešava da se

elektrode za monitoring stavljaju preko EKG

elektroda ili vice versa što može dovesti do

nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt

miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo

poznato većini praktičara a može imati ozbiljne

posledice ako se ne prepozna da je reč o

artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može

indukovati već pomenutu elektromagnetnu

interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo

-aritmija[13]

Fiziološki artefakti

U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića

kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor

artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim

pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili

nevoljnim (tremor drhtanje)

Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira

supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS

kompleksi plave)

Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular

tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)

44

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se

započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj

[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski

signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski

brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto

tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu

tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana

modernim EKG aparatima

Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža

previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje

električnog potencijala samim rastezanjem

epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što

je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa

pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta

artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS

i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika

7)

Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta

Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos

movement

Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može

biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem

pacijenta tokom snimanja EKG-a

Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan

pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod

elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST

segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni

koronarni sindrom[14]

Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u

infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube

što sugeriše da je reč o artefaktu

Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in

inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which

suggests that it is an artefact

U artefakte u širem smislu možemo svrstati i

pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su

zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta

previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-

V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod

gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]

Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se

elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na

pravilno mesto

Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST

elevation which disappears after correction

EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju

frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih

pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa

frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak

(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju

[1617]

45

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika10Littmann-ov znak

Picture 10 Littmannrsquos sign

I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da

izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do

pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan

primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U

talasa mašina određuje QU interval umesto QT

intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se

superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao

atrijalnu hipertrofiju[18]

EKG pravila

Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je

bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može

da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu

fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i

asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom

poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog

ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje

ovih artefakatabiti je otežano

Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a

to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog

osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored

toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih

QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-

ureze koji se preklapaju sa širokim QRS

kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R

- R intervalima (slika 11)

Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa

drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali

postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS

kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch

signldquozaokružen

Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with

fever It seems like polymorphic VT but there are signs that

speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs

marked with red arrows and notch signs rounded

Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se

odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak

snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili

pričao da li je bio uznemiren dispnoičan

pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom

transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije

sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da

li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -

ponovite EKG

Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju

veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled

kompresija grudnog koša

Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide

complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest

compressions

46

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode

tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim

izolovanim dršakama Međutim mnogo manje

atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive

elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima

[20]

U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i

individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran

neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima

oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim

pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)

da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i

sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG

artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije

(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od

davanja antiaritmika intravenski sprovođenja

nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije

ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove

artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali

ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi

AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u

V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba

da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv

sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog

artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi

AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne

prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske

depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se

jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS

-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u

tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se

tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i

očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o

artefaktima

Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod

parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu

uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i

prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem

tremora ove promene se gube sugerišući artefakte

Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson

disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter

waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion

of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these

ECG changes disappear which is suggestive of artefacts

Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste

filtera[22]

1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte

porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije

2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od

signala iz skeletnih mišića elektromagnetne

interferencije itd Standardno oni su postavljeni na

005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek

proveriti da li su uključeni[1]

Zaključak

Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na

EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti

suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno

neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja

važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno

artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni

i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim

terapijskim procedurama[1]

Od 12 pacijenata kojima je pogrešno

dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG

artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj

PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i

antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila

prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je

implantiran trajni pejsmejker a kod drugog

implantabilni kardioverter defibrilator[23]

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-

u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna

prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična

Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na

EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih

kompleksa produženje QT intervala elevacije

depresije ST segmenta ili promene T talasa

Načini njihovog uklanjanja se odnose na

manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili

samim EKG aparatom[3]

Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je

preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo

postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u

kardiologiji

47

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Literatura

1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for

the standardization and interpretation of the electrocardiogram

part I The electrocardiogram and its technology a scientific

statement from the American Heart Association

Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on

Clinical Cardiology the American College of Cardiology

Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the

International Society for Computerized Electrocardiology

Circulation 2007115 (10)1306ndash24

2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change

mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med

200018312ndash316

3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic

artifacts causes characteristics consequences and

correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48

4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular

tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case

report Am J Crit Care 200615310ndash1

5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by

crystaloid Administration through bloodfluid warming sets

Anesth 198869 803-4

6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion

artifact Chest 198485143

7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope

Health Devices 1986 1524ndash5

8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of

electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical

grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232

9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic

Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc

19907188-91

10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al

Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode

Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering

200552 (1)136 ndash 139

11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in

electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J

Cardiol 2003 92299ndash301

12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography

pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse

200929(1)67ndash73

14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle

electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology

20124515-17

15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol

Clin 200624309ndash315

16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of

hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174

17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart

rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of

severe hyperkalemia The American Journal of Emergency

Medicine 200725(5)584ndash586

18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim

uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26

19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis

urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53

20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European

Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section

1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80

21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate

electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-

induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular

tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash

165

22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical

consequences of electrocardiographic artifact mimicking

ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4

Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu

urgentne medicine 2018 Zlatibor

Primljen - Received 26062018

Ispravljen - Corrected 21092018

Prihvaćen - Accepted 21092018

Uzelac M Bojana

ECG artefacts in emergency medicine

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

48

Uzelac M Bojana

Emergency medical service Belgrade

ECG artefacts in emergency medicine

Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all

leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference

with correct interpretation but they can also be significant enough to make

ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On

the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be

exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures

There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external

causes and the second group originates from patientrsquos body

The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating

current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by

malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes

their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached

electrodes gel lacking or inappropriate filters)

The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions

are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary

Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact

with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates

electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of

artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also

described it is so called electromechanical association

Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be

thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can

imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide

complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T

wave changes

Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary

equipment and ECG machine itself

Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency

medicine

I

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

UPUTSTVO AUTORIMA

ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje

prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne

radove iz oblasti medicine koja se odvija na

na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom

nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu

biti od interesa za lekara koji radi u službi

Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju

originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni

ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu

do sada objavljivani kao i da radovi koji

nisu podnet za objavljivanje u drugom

ĉasopisu

Vrste radova koje se objavljuju u časopisu

1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz

slučaja Pod originalnim naučnim radom se

podrazumeva rad u kome se prvi put

objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja

2 Pregledni rad koji sadrži originalan

detaljan i kritički prikaz istraživačkog

problema ili područja u kome je autor već

ostvario određeni doprinos prikazan u vidu

autocitata

3 Kratko ili prethodno saopštenje što

podrazumeva originalni naučni rad punog

fomata ali manjeg obima

4 Naučna kritika odnosno polemika na

određenu naučnu temu zasnovana na

naučnoj argumentaciji

5 Izuzetno monografske studije istorijsko-

arhivske leksikografske bibliografske

studije ili preglede podataka za koje važi

pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji

ranije nisu bili dostupni javnosti

Ukoliko je rad deo magistarske teze

odnosno doktorske disertacije ili je urađen

u okviru naučnog projekta to treba posebno

naznačiti u napomeni na kraju teksta

Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten

na nekom stručnom sastanku navesti

zvaničan naziv skupa mesto i vreme

Rukopise treba pripremiti u skladu sa

Vankuverskim pravilima UNIFORM

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALS koje je preporučio ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors - Ann Intern Med

199712636-47) Rukopise u elektronskoj

verziji slati na adresu E-pošte

abccasopisgmailcom

Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o

autorstvu Uredništvo daje sve radove na

stručnu recenziju U radovima gde može

doći do prepoznavanja opisanog bolesnika

treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga

mogu identifikovati ili pribaviti pismenu

saglasnost za objavljivanje od samog

bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji

pristanak treba ga navesti u članku Radovi

se ne vraćaju i ne honorišu

TEHNIČKI ZAHTEVI

Celokupni tekst reference naslovi tabela i

legende slika treba da budu u jednom

dokumentu Tekst fajlovi pripremite u

Microsoft Office Word programu font

Times New Roman veličine 12 ppt

Paragraf pišite tako da se ravna samo leva

ivica (Alignment left) Ne delite reči na

slogove na kraju reda Ne koristite

uvlačenje celog pasusa (Indentation)

Ubacite samo jedno prazno mesto posle

znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i

podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu

Svaki naslov u tekstu rada uvod

metodologija ciljevi rezultati diskusija

zaključak i ključne reči postaviti na sredinu

tj centrirati

Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod

grafikona npr grafikon br 1 Grafikone

izrađivati u programu Excel Koristiti font

veličine 10pt i priložiti u originalnom

programu - fajlu sa tabelom iz koje se

konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne

linkovati iz drugih programa) Sheme raditi

u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji

(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz

drugih programa) ili gotovu shemu snimiti

ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg

formatu označiti ih arapskim brojevima po

redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti

naziv

Svi podaci kucaju se u fontu Times New

II

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

pretraživanje Ako takvih reči nema u

naslovu poželjno je da se naslovu pridoda

podnaslov Kraću verziju naslova (do 70

slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime

svih autora naziv mesto i adresu institucija

iz kojih su autori (brojevima u zagradi

povezati sa imenima autora) eventualnu

zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog

kategorije rukopisa (originalni rad

pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i

prezime i srednje slovo godinu rođenja

autora i svih koautora punu adresu broj

telefona i e-pošta autora za korespodenciju

DRUGA STRANICA sadrži sažetak

(uključuje naslov rada imena autora i

koautora i imena ustanova iz kojih su

autori) se sastoji od najviše 250 reči

Sažetak ne može imati fusnote tabele slike

niti reference U sažetku treba izneti važne

rezultate i izbeći opšte poznate činjenice

Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja

material i metode rezultate i zaključke

rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih

nema u tekstu članka Posle sažetka napisati

3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku

Ključne reči su termini ili fraze koje

najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe

indeksiranja i pretraživanja Treba ih

dodeljivati s osloncem na neki međunarodni

izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je

najšire prihvaćen ili unutar date naučne

oblasti npr u oblasti medicine Medical

Subject Headings ili u nauci uopšte npr

lista ključnih reči Web of Science Ako je

jezik rada srpski veoma je poželjno je da se

sažetak na stranom jeziku daje u

proširenom obliku kao tzv rezime

Posebno je poželjno da rezime bude u

strukturiranom obliku Dužina rezimea

može biti do 110 dužine članka Rezime se

daje na kraju članka nakon odeljka

TREĆA STRANICA sadrži prošireni

sažetak na engleskom jeziku (extended

summary) i 3 do 8 ključnih reči na

engleskom jeziku (key words)

NAREDNE STRANICE Označite dalje

rednim brojem sve preostale stranice

rukopisa Svako poglavlje započnite na

posebnom listu UVOD mora biti kratak s

jasno izloženim ciljem članka i kratkim

Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti

uz rad u elektronskom obliku i navedenom

formatu a u radu naznačiti mesto gde

grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni

(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim

slovima)

Korišćene skraćenice objasniti u legendi

ispod grafikona ili sheme na srpskom i

engleskom jeziku Sve tabele raditi u

programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u

Word iz drugih programa) sa proredom 1

(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same

tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom

formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele

treba da budu (npr Tabela 1) crvenim

slovima Same tabele slike i grafikone

možete umetnuti u tekst na mestu gde treba

da se pojave u radu

Slike Označavaju se arapskim brojevima

redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa

nazivom na srpskom i engleskom jeziku

Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom

u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom

300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6

cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl

a u radu naznačiti mesto gde slika-

fotografija treba da bude (npr Slika 1)

Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je

slika ili fotografija već negde objavljena

citirati izvor

Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz

slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz

medicinske prakse Obično opisuju jednog

do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se

ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili

slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije

medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju

se određeni aspekti medicinske prakse u

prošlosti Dužina teksta može biti do 3500

reči

Uvod Cilj rada Metod Rezultati

Zaključak svaki od navedenih segmenata

pisati kao poseban pasus koji počinje

boldovanom reči

PR IPREM A RU KO P IS A PR V A

STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov

treba da što vernije opiše sadržaj članka U

interesu je časopisa i autora da se koriste

reči prikladne za indeksiranje i

III

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

nije istovremeno podnet za objavljivanje u

nekom drugom časopisu te izjavu da su

rukopis pročitali i odobrili svi autori koji

ispunjavaju merila autorstva Takođe je

potrebno dostaviti kopije svih dozvola za

reprodukovanje prethodno objavljenog

materijala upotrebu ilustracija i

objavljivanje informacija o poznatim

ljudima ili imenovanje onih koji su

doprineli izradi rada

REFERENCE Sastavni delovi referenci

(autorska imena naslov rada izvor itd)

navode se u svim člancima objavljenim u

časopisu na isti način u skladu sa

usvojenom formom navođenja Veoma je

preporučljiva upotreba punih formata

referenci koje podržavaju vodeće

međunarodne baze namenjene vrednovanju

kao i Srpski citatni indeks a propisani su

uputstvima APA - Publication Manual of

the American Psychological Association

se numerišu redosledom pojave u tekstu

Reference u tekstu obeležiti arapskim

brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi

se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a

potom se piše et al Imena časopisa se

mogu skraćivati samo kao u Index Medicus

-u Skraćenica časopisa se može naći preko

web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se

ne zna skraćenica ime časopisa navesti u

celini Literatura se navodi na sledeći način

Članak u časopisu Vega KJ Pina I

Krevsky B Heart transplantation is

associated with an increased risk for

pancreatobiliary disease Ann Intern Med

1996124980-3 Janković S Sokić D

Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević

N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok

Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang

QF Risk assessment of nickel

carcinogenicity and occupational lung

cancer Environ Health Perspect 1994102

Suppl 1275- Knjige i druge monografije

Ringsven MK Bond D Gerontology and

leadership skills for nurses 2nd ed Albany

(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje

iz knjige Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathophysiology diagnosis and

pregledom literature o tom problemu

MATERIJAL I METODE moraju sadržati

dovoljno podataka da bi drugi istraživači

mogli ponoviti slično istraživanje bez

dodatnih informacija Imena bolesnika i

brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao

ni druge detalje koje bi omogućili

identifikaciji bolesnika Treba navesti imena

aparata softvera i statističkih metoda koje

su korišćene REZULTATE prikažite jasno i

sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u

tabelama i na grafikonima Izuzetno se

rezultati i diskusija mogu napisati u istom

poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o

tumačenju rezultata njihovom značenju u

p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m

istraživanjeima i u skladu sa postavljnim

hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati

već napisane rezultate Zaključke treba dati

na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju

PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili

ilustracija mora biti razumljiva sama po

sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu

Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj

i naslov (npr Tabela 1 Struktura

ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod

tabele i tu objasniti sve nestandardne

skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije

moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i

slika treba ograničiti na najnužnije (u

principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika

preuzima sa interneta ili nekog drugog

izvora potrebno je navesti izvor Ispod

ilustracije treba staviti redni broj iste i

naslov a ispod ovoga legendu ukoliko

postoji Naslove i tekst u tabelama i

grafikonima dati i na engleskom jeziku

ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji

su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju

merila za autorstvo kao što su osobe koje

obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u

pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje

obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i

materijalnu podršku u vidu sponzorstva

stipendija poklona opreme lekova i drugo

takođe treba navesti Propratno pismo Uz

rukopis obavezno priložiti pismo koje su

potpisali svi autori a koje treba da sadrži

izjavu da rad prethodno nije publikovan i da

IV

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

reviziji od znatnog intelektualnog značaja u

završnom doterivanju verzije rukopisa koji

se priprema za štampanje Sakupljanje

podataka ili generalno nadgledanje

istraživačke grupe sami po sebi ne mogu

opravdati autorstvo Svi drugi koji su

doprineli izradi rada a koji nisu autori

rukopisa trebalo bi da budu navedeni u

zahvalnici s opisom njihovog rada naravno

uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo

magistarske teze odnosno doktorske

disertacije ili je urađen u okviru naučnog

projekta treba posebno naznačiti u

napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko

je rad prethodno saopšten na nekom

stručnom sastanku navesti zvaničan naziv

skupa mesto i vreme održavanja

Adresa uredništva ABC časopis urgentne

medicine Džordža Vašingtona 19 11000

Beograd e-pošta abccasopisgmailcom

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78 Doktorska

disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ

Post-hospital home health care the elderlys

access and utilization [dissertation] St

Louis (MO) Washington Univ 1995

Đorđević M Izučavanje metabolizma i

transporta tireoidnih hormona kod bolesnika

na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski

fakultet Beograd 1989 Članak objavljen

elektronski pre štampane verzije Yu WM

Hawley TS Hawley RG Qu CK

Immortalization of yolk sac-derived

precursor cells Blood 2002 Nov 15100

(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u

casopisu na internetu Abood S Quality

improvement initiative in nursing homes

the ANA acts in an advisory role Am J

Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited

2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available

from httpwwwnursingworldorg

AJN2002june Wawatchhtm Monografija

na internetu Foley KM Gelband H editors

Improving palliative care for cancer

[monograph on the Internet] Washington

National Academy Press 2001 [cited 2002

Jul 9] Available from httpwwwnapedu

books0309074029html Web lokacija

Cancer-Painorg [homepage on the Internet]

New York Association of Cancer Online

Resources Inc c2000-01 [updated 2002

May 16 cited 2002 Jul 9] Available from

httpwwwcancer-painorg Deo web

lokacije American Medical Association

[homepage on the Internet] Chicago The

Association c1995- 2002 [updated 2001

Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office

of Group Practice Liaison [about 2

screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html Autorstvo Sve osobe

koje su navedene kao autori rada treba da se

kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba

da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu

kako bi mogao da preuzme odgovornost za

celokupan tekst i rezultate iznesene u radu

Autorstvo se zasniva samo na bitnom

doprinosu koncepciji rada dobijanju

rezultata ili analizi i tumačenju rezultata

planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj

V

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Instruction to the authors

ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the

medicine practiced in pre-hospital

environment and on initial hospital level

but strictly those articles that havenrsquot

already been printed or submitted for

publishing elsewhere

Types of articles published in this journal

Original article or case report The

original article stands for reports

which present results of onersquos

original research for the first time

Case report reveals individual cases

from medical practice and it usually

describes one to three patients or a

family

Review article ndash represents individual

well focused and critical review of

the research topic or field of

expertise in which the author has

al ready made contribution

documented through auto-citations

Short announcement should be full

original article in a short format

Scientific review - systematic and

critical assessment of a certain

scientific topic based on scientific

arguments

Exceptionally with editorrsquos approval-

m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l

bibliographic or lexicographic study

or information review (these are

supposed to summarize data

previously unavailable to public)

If the article is a part of a masterrsquos theses or

a part of a dissertation or it is made through

a scientific project it should be emphasized

in a reference at the end of the text

Likewise if an article has been presented at

scientific convention precise information of

the time place and title of the event should

be noted Manuscripts should be prepared

a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r

R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors ndash Ann Intern Med

199712636-47) With the manuscript a

certificate of authorship should be attached

Editorial staff forwards all the articles to the

expert peer reviewers Publisher doesnrsquot

return manuscripts and doesnrsquot provide

fees

TECHNICAL DEMANDS

Complete text references titles of the

charts and picture legends should be in one

document Text files should be typed in

Microsoft Office Word program

(extensiondoc) using font Times New

Roman size 12 with left alignment and no

indentation The words should not be cut at

the end of the row and after punctuation

one character spacing should be made

Every title and subtitle (introduction

methodology etc) should be centered If the

text contains special characters (symbols)

Symbol font should be used Do not use

commercial names of drugs and other

medicaments Instruments (equipment)

should be referred to by their trade names

producerrsquos name and address typed in

parenthesis Abbreviations should not be

used unless absolutely necessary Full term

should be given in first appearance in the

text for each abbreviation used except for

standard units of measurement Numbers

should be rounded to one decimal whenever

possible For decimal numbers coma should

be used as a decimal separator in Serbian

text but period in English text as well as in

tables graphs and other illustrations

Measure units should be given according to

International System of Units SI

Temperature should be specified in degrees

Celsius (degC) the amount of substance in

moles (mole) and blood pressure in

millimeters of mercury (mm Hg)

Charts diagrams and pictures

Charts should be made in Microsoft Office

VI

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Excel program using font size 10 and

attached to the original file along with the

table from which the chart is constructed (do

not import and insert links from other

programs) They should be marked with

Arabic numerals in order of appearance and

titled in both Serbian and English All the

data within charts should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Diagrams should be made by Corel Draw

H3 program or earlier version (do not

import or insert links from other programs

into Corel Draw) or previously prepared

diagram could be recorded and scanned with

resolution 300 dpi in jpeg format marked

with Arabic numerals in order of appearance

and titled All the data should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Charts and diagrams should be submitted

with the manuscript in electronic form

(specified format) with the indication of

their exact place in the text (eg Chart 1

Diagram 1hellip written in red) Abbreviations

used in the text should be explained in the

legends beneath the charts and diagrams in

Serbian and in English

Tables should be prepared in MO Word (do

not import or insert links into Word

document from other programs) with single

line spacing Titled tables should be

submitted along with the manuscript in

electronic form and specified format with

indication of their exact place in the text

(eg Table 1 written in red)

Pictures and photographs should be marked

with Arabic numerals in order of appearance

with titles in both Serbian and in English

Photographs should be taken by digital

camera formatted as jpg file or scanned in

resolution 300 dpi sized adequately (at least

6-8cm) and submitted with manuscript as a

separate file with indication of their exact

place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip

written in red) If the photograph has already

been published elsewhere reference of the

source should be documented

Every chart or illustration should be self-

explanatory ie understandable even

without reading the text of the article

Legends should be in the footnotes beneath

with explanation of all nonstandard

abbreviations Number of graphs and

illustrations should be limited to 4 or 5

necessary Note that all charts

schemes and pictures can be inserted

directly onto their position in the text

VOLUME OF THE MANUSCRIPT

Original articles consisting of Title Page

Abstract Article text References all

illustrations including legends (tables

photographs charts diagrams) Title page

and Abstract in English ndash total volume

should not exceed 5000 words

Short announcement - 1200

Case report -text should consist of max

2500 words 3 tables and up to 25

references

Systematic review articles on history of

medicine and health education shed light on

certain aspects of past medical practice

They should consist of up to 3500 words

MANUSCRIPT PREPARATIONS

FIRST PAGE should be the title page of

your manuscript file The title should be

short clear and informative corresponding

to the content of the paper and it should not

contain abbreviations Subtitles should be

avoided It is best to use words appropriate

for searching and indexing in best interest

of the journal and the author If the title

doesnrsquot have such words it would be

advisable to add a subtitle ndash shorter version

of the title (up to 70 characters) First page

also contains full names of all authors

names and addresses of institutions where

they work (use numbers in brackets to link

them with names of authors) gratitude note

possibly for the help in article realization

suggestion of the article type (original

article case report review hellip) and e-mail

VII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

of the corresponding author

SECOND PAGE should contain a structured

abstract (including again the title of the

article names of authors and coauthors and

names of institutions in which each of them

works) written in both Serbian and English

If the original article is in Serbian language

it is desirable to provide the expanded

translation of the abstract a kind of a

summary Summary should have the same

structured form and it shouldnrsquot be longer

than 110 of the article length It states the

objective of the work basic methods of

research and analysis used materials

important results (statistic relevance) and

main conclusion The abstract cannot

contain footnotes figures pictures or

references Statements that do not exist in

the article text should be avoided as well as

general known facts Abstracts of original

articles should have 250 words and

following subtitles Introduction Aim

Method Results and Conclusion Each of

these parts should be written as a separate

paragraph that begins with a bolded word

Three to six keywords or short phrases

which summarize the content of the paper

should be given under bdquoKeywordsrdquo below

the Abstract A structured abstract for case

reports should not exceed 150 words with

following subtitles Introduction Case

Study and Conclusion

KEY WORDS are terms or phrases that

describe adequately the contents of the

article for the purpose of indexing and

searching They should be appointed relying

on an international source (index

vocabulary or thesaurus) accepted within

specific scientific field eg in medical

circles Medical Subject Headings or

generally (eg key words index Web of

science) The text should be paginated from

one onwards commencing with the Title

Page within bottom margin

SUBSEQUENT PAGES should contain the

remaining sections Every section should be

on a separate page An original work should

have the following subtitles Introduction

Aim Method Results Discussion

Conclusion References

INTRODUCTION should be concise with

a brief argumentation of the reasons for the

study or research clearly stating the

objective and a brief literature overview of

the theme A hypothesis if there is one and

the aims of the work deriving from that

hypothesis should be noted

METHOD AND MATERIALS section

must contain enough information for other

researchers to repeat the investigation All

the details that could enable recognition of

the patient should be avoided Identify

methods apparatus (producerrsquos name and

place in parenthesis) as well as procedures

statistical methods and software in order to

enable other authors to repeat the results

When reporting on experiments on humans

it should be emphasized that the procedure

was done in accordance with the

D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d

Recommendation for Conduct of Clinical

Research from 1975 revised in 1983 The

compliance of the authorized ethics

committee is also obligatory Names

initials or patientsrsquo card numbers should

never be published especially if the

material is illustrated If there is a

possibility of recognizing the patient all

details that can provide identification

should be excluded unless written consent

for publishing is acquired from the patient

or his relatives which should be

emphasized in the manuscript You should

also state if the principles of animal

protection according to laws and

regulations were followed in experiments

A detailed account of statistical methods

used should be given in order to enable that

a well- informed reader can check the

results Whenever possible quantify the

results and also state the corresponding

statistical flaw index (eg SD SE or

credibility borders) Avoid relying only on

statistical testing of the hypothesis such as

r value which does not provide relevant

quantitative data Always discuss the

VIII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

plausibility

RESULTS should be presented clearly and

concisely Do not repeat all the data from

the tables or illustrations in the text

emphasize or summarize only significant

observations The results and discussion can

be presented in the same section

DISCUSSION should contain interpretation

of the results according to assumed

hypothesis their significance in relation to

other similar researches Do not repeat

results that have already been presented Do

not repeat in detail the data and material

previously disclosed in Introduction or

Results Implications of findings and their

restrictions including those of relevance for

future research should be included in

Discussion Observations should be

connected to other relevant studies in

particular those done within the last three-

year period and only in special cases older

than these

CONCLUSIONS can be given at the end of

the discussion or in a separate section

Relate the conclusions to the aims of the

paper When appropriate recommendations

can be included

ACKNOWLEDGMENTS

All other persons who have made substantial

contributions to the work reported in the

manuscript (eg data collection analysis

and writing or editing assistance) but who

do not fulfill the authorship criteria should

be named with their specific contributions

with written permission of course Sources

and funding sponsorships scholarships

gifts equipment and medicines should also

be listed

COVER LETTER

Along with the manuscript a cover letter

should be submitted signed by all qualified

authors It should contain a statement that

the article hasnrsquot been previously published

or submitted for publishing in another

journal The letter should also include a

statement that all those designated as

authors (who meet the authorship criteria)

have read and approved the article

REFERENCES

Regular components of references (authorsrsquo

names article title source etc) are noted in

the same way in every article published in

the journal according to accepted form of

referencing The use of format supported by

leading international bases of referencing

and Serbian Citation Index following in

fact the instructions of APA (Publication

Manual of the American Psychological

Association) is highly recommended

References should be listed in order of

appearance Identify references in text

tables and legends using ordinal numbers in

square brackets [1] If the number of

authors exceeds six then six should be

named and the rest should be referred to as

lsquorsquoet alrsquorsquo

Names of the journals can be abbreviated

only according to Index Medicus

Abbreviations can be found at http

wwwnlmnihgov Full title of the journal

should be written if the abbreviation is

unknown

References should be listed in order of

appearance in the text The number of

references should not exceed 30 except in

reference overview where there could be up

to 50 Most of the cited works should not be

older than 5 years All data on cited

literature must be correct All works

regardless of their original language are to

be cited in English with reference to the

source language in parenthesis after the title

(eg in Serbian in Russian in French etc)

The style of citing should be the same as in

Index Medicus (see the examples below)

Citations from abstracts secondary

publications oral announcements

unpublished papers and certified and

classified documents are not accepted

References to papers accepted but not yet

published are acceptable but should be

IX

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

designated as bdquoin pressrdquo and with the name

of journal

EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE

FORMS

Standard journal article (name all the

authors but if their number exceeds six

name six and add et al Jurhar-Pavlova M

Petlichkovski A TrajkovD Efinska-

Mladenovska O Arsov T Strezova A et al

Influence of the elevated ambient

temperature on immunoglobulin G and

immunoglobulin G subclasses in sera of

Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)

657ndash612

Book or monography Ringsven MK Bond

D Gerontology and leadership skills for

nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar

Publishers 1996

Book chapter Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathoph ysiology diagnosi s and

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78

Dissertation Knežević D The importance

of decontamination as an element of

complex therapy of poisoning with

o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s

[dissertation] Belgrade School of

Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)

(19)

Congress proceedings Kimura J Shibasaki

H editors Recent advances in clinical

neurophysiology Proceedings of the 10th

International Congress of EMG and Clinical

Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto

Japan Amsterdam Elsevier 1996

Dictionaries and similar references Kostić

AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th

Edit ion Beograd Nol i t 1976

Erythrophobia p 173ndash4

In press Pantović V Jarebinski M

Pekmezović T Knežević A Kisić D

Mortality caused by endometrial cancer in

female population of Belgrade Vojnosanit

Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)

Article in electronic form Abood S

Quality improvement initiative in nursing

homes the ANA acts in an advisory role

Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun

[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]

A v a i l a b l e f r o m h t t p

wwwnursingworldorgAJN2002june

Wawatchhtm

Monograph in electronic form Foley KM

Gelband H editors Improving palliative

care for cancer [monograph on the

Internet] Washington National Academy

Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available

f r o m h t t p w w w n a p e d u

books0309074029html

Web location Cancer-Painorg [homepage

on the Internet] New York Association of

Cancer Online Resources Inc c2000-01

[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]

Available from httpwwwcancer-

painorg

Part of web location American Medical

Association [homepage on the Internet]

Chicago The Association c1995- 2002

[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]

AMA Office of Group Practice Liaison

[about 2 screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html

AUTHORSHIP

All individuals listed as authors should

qualify for authorship Each author should

have participated sufficiently in the work to

take public responsibility for the article

content and presented results One or more

authors should take responsibility for the

integrity of the work as a whole from

inception to published article Authorship

credit should be based on substantial

contributions to conception or design of the

work or the acquisition analysis or

interpretation of data for the work and

drafting of the work or revising it critically

X

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

for important intellectual content and final

approval of the version to be published

Gathering of the data or just supervision of

the research team is not enough to justify

authorship All other persons who have

made substantial contributions to the work

reported in this manuscript (eg data

collection analysis or writing or editing

assistance) but who do not fulfill the

authorship criteria should be named with

their specific contributions and affiliations

in an acknowledgment of the manuscript

with written permission of course If the

article is a part of masterrsquos theses or

dissertation or it came out from a certain

scientific project it should be noted at the

end of the text Likewise if the article has

already been presented at a scientific

convention precise name of the event as

well as time and place where it happened

should be noted

SUBMISSION OF MANUSCRIPT

The manuscript together will all

illustrations could be sent by registered

mail by email or submitted in person in the

Editorial office

Address ABC journal of emergency

medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19

11000 Beograd

E mail abccasopisgmailcom

  • ABC naslovna copy
  • Sadržaj ABC casopis 18-3
  • Impressum 2-17
  • Politika-Politics
  • stemi fibrliza 1
  • VBS2
  • ecg Artefakti3
  • Uputstvo autorima-Instructions to the authors
Page 7: ABC časopis urgentne medicine Godina 2018 Vol 18 broj 3urgentnamedicina.sld.org.rs/dotAsset/72598.pdf · ABC časopis urgentne medicine je zvanična publikacija Sekcija Urgentne

I

Politika časopisa

ABC časopis urgentne medicine je časopis

posvećen radovima iz oblasti prehospitalne

medicine ili inicijalno boničkog nivoa

isključivo originalne prethodno

neobjavljene radove

Tipovi radova koji se objavljuju u

časopisu

Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz

slučaja (pod originalnim naučnim radom se

podrazumeva rad u kome se prvi put

objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja)

Pregledni rad koji sadrži originalan

detaljan i kritički prikaz istraživačkog

problema ili područja u kome je autor već

ostvario određeni doprinos prikazan u vidu

autocitata

Kratko ili prethodno saopštenje što

podrazumeva originalan naučni rad punog

formata ali manjeg obima

Naučna kritika odnosno polemika na

određenu temu zasnovana na naučnoj

argumentaciji aktuelne teme savremena

pitanja od teorijskog i praktičnog značja za

struku

Monografske studije istorijsko-arhivske

leksiokografske bibliografske studije ili

preglede podataka za koje važi pravilo da

su u pitanju sažeti podaci koji ranije nisu bili

dostupni javnosti

Ukoliko je rad deo magistarske teze

odnosno doktorske disertacije ili je urađen

u okviru naučnog projekta to treba posebno

naznačiti u napomeni na kraju teksta

Takođe ukoliko je rad prethodno

saopšten na nekom stručnom sastanku

navesti zvaničan naziv skupa mesto i

vreme

Recenzentski postupak

Recenzenti

ABC časopis urgentne medicine

primenjuje postupak dvostranog anonimnog

recenziranja svih radova Svaki rukopis

recenziraju najmanje dva recenzenta

Recenzenti deluju nezavisno jedni od

drugih a njihov identitet je međusobno

nepoznat Recenzenti se biraju isključivo

prema tome da li raspolažu odgovarajućim

znanjima za ocenu rukopisa Ne smeju biti

iz iste institucije kao autori rukopisa niti

njihovi koautori u skorijoj prošlosti Even-

tualni predlozi poimeničnih recenzenata od

strane autora rukopisa se ne uvažavaju

Cilj recenzije jeste da Uredništvu pomogne

u donošenju odluke o tome da li rad treba

prihvatiti ili odbiti Cilj je takođe da se u

procesu komunikacije s urednikom autori-

ma i drugim recenzentima poboljša kvalitet

rukopisa

Recenzentski proces

Rukopisi se upućuju na recenziju tek nakon

inicijalne ocene da li su s obzirom na for-

mu i tematski delokrug podobni za objavl-

jivanje u časopisu Posebna pažnja se pos-

većuje tome da inicijalna ocena ne traje

duže nego što je neophodno

U redovnim okolnostima postupak recenzi-

ranja traje najviše četiri nedelje a samo izu-

zetno do tri meseca Period od prijema rada

do njegovog objavljivanja traje u proseku

90 dana

Tokom postupka recenzije glavni urednik

može da zahteva od autora da dostave

dodatne informacije uključujući i primarne

podatke ako su one neophodne za

donošenje suda o rukopisu Urednik i

recenzenti moraju da čuvaju takve

informacije kao poverljive i ne smeju ih

upotrebiti u druge svrhe

Razrešavanje nesaglasnosti

U slučaju da autori imaju ozbiljne i

osnovane zamerke na račun recenzije

Uredništvo proverava da li je recenzija

objektivna i da li zadovoljava akademske

standarde Ako se pojavi sumnja u

objektivnost ili kvalitet recenzije urednik

angažuje dodatne recenzente

Dodatni recenzenti se angažuju i u slučaju

kada su odluke recenzenata (odbiti

prihvatiti) međusobno oprečne ili na drugi

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

II

način nepomirljive

Konačnu odluku o prihvatanju rukopisa za

objavljivanje donosi isključivo glavni

urednik

Odgovornosti

Odgovornost autora

Autori garantuju da rukopis predstavlja

njihov originalan doprinos da nije objavljen

ranije i da se ne razmatra za objavljivanje na

drugom mestu Istovremeno predavanje

istog rukopisa u više časopisa predstavlja

kršenje etičkih standarda što ga isključuje iz

daljeg razmatranja za objavljivanje u

časopisu Rad koji je već objavljen na

nekom drugom mestu ne može biti

preštampan u ABC časopisu urgentne

medicine Autori snose svu odgovornost za

celokupan sadržaj rukopisa Rukopis ne sme

da sadrži neosnovane ili nezakonite tvrdnje

niti da krši prava drugih lica

Autori su dužni da obezbede da njihov

autorski tim naveden u rukopisu obuhvati

sva i samo ona lica koja su značajno

doprinela sadržaju rukopisa Ako su u

bitnim aspektima istraživačkog projekta i

pripreme rukopisa učestvovala i druga lica

njihov doprinos treba navesti u fusnoti ili

posebnoj napomeni (Zahvalnica

Acknowledgements)

Obaveza je autora da u napomeni navedu

naziv i kodnu oznaku naučno-istraživačkog

projekta u okviru koga je rad nastao kao i

pun naziv Institucije koja je finansirala

projekat U slučaju da je rad pod istim ili

sličnim naslovom bio izložen na nekom

skupu u vidu usmenog saopštenja detalji o

tome treba da budu navedeni na istom

mestu

Autori su dužni da potpuno i pravilno

citiraju izvore koji su značajno uticali na

sadržaj istraživanja i rukopisa Delovi

rukopisa uključujući tekst jednačine slike

ili tabele koji su doslovno preuzeti iz drugih

radova moraju biti jasno označeni

posebnom napomenom na primer znacima

navoda s preciznom oznakom mesta

preuzimanja (broja stranice) ili ako su

obimniji navesti u zasebnom paragrafu

Pune reference svih navoda u tekstu (citati)

moraju biti navedene u zasebnom odeljku

(Literatura ili Reference) i to na

jednoobrazan način u skladu sa citatnim

stilom koji časopis koristi U odeljku

Literatura navode se samo citirani a ne i

ostali izvori upotrebljeni prilikom pripreme

rukopisa

U slučaju da autori otkriju grešku u svom

radu nakon njegovog objavljivanja dužni

su da momentalno o tome obaveste glavnog

urednika (ili izdavača) i da sarađuju na

tome da se rad povuče ili ispravi

Obveza je autora da u rukopisu navedu da li

su u finansijskom ili bilo kom drugom

bitnom sukobu interesa koji bi mogao da

utiče na njihove rezultate ili interpretaciju

rezultata

Predavanjem rukopisa autori se obavezuju

na poštovanje uređivačke politike časopisa

ABC emergency medicine journal

Odgovornost Uredništva

Glavni urednik časopisa donosi konačnu

odluku o tome koji će se rukopisi objaviti

Odluke se donose isključivo na osnovu

vrednosti rukopisa Moraju biti oslobođeni

rasnih polnihrodnih verskih etničkih ili

političkih predrasuda Prilikom donošenja

odluke o objavljivanju glavni urednik se

rukovodi uređivačkom politikom vodeći

računa o zakonskim propisima koji se

odnose na klevetu kršenja autorskih prava i

plagiranje

Članovi Uredništva uključujući glavnog

urednika ne smeju biti u sukobu interesa u

vezi sa rukopisima koje razmatraju Članovi

za koje se pretpostavi da bi neko mogao

smatrati da su u sukobu interes ne

učestvuju u postupku odlučivanja o

određenom rukopisu

Rukopisi se čuvaju kao poverljiv materijal

Informacije i ideje sadržane u rukopisima

ne smeju se koristiti u lične svrhe bez

izričite pisane dozvole autora

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

III

Glavni urednik i članovi Uredništva su

dužni da preduzmu sve razumne mere da

autorirecenzenti ostanu anonimni tokom i

nakon procesa evaluacije u skladu s

procedurom u upotrebi

Odgovornost recenzenata

Recenzenti su dužni da kvalifikovano i u

zadatim rokovima dostave uredniku ocenu

naučne odnosno stručne vrednosti rukopisa

Recenzent vodi posebnu brigu o stvarnom

doprinosu i originalnosti rukopisa

Recenzija mora biti sasvim objektivna Sud

recenzenata mora biti jasan i potkrepljen

argumentima

Recenzenti ocenjuju rukopise u odnosu na

usklađenost sadržaja s profilom časopisa

značaj i korisnost sadržaja adekvatnost

primenjenih metoda naučnu vrednost

sadržanih informacija stil izlaganja i

opremljenost teksta Recenzija ima

standardni format koji obuhvata ocene

pojedinih dimenzija rada opštu ocenu i

zaključnu preporuku

Recenzent ne sme biti u sukobu interesa sa

autorima ili finansijerom istraživanja

Ukoliko takav sukob postoji recenzent je

dužan da o tome pravovremeno obavesti

urednika Recenzent ne prihvata na

recenziju radove izvan oblasti za koju se

smatra potpuno kompetentnim

Recenzenti treba da upozore glavnog

urednika ako imaju osnovanu sumnju ili

saznanje o mogućim povredama etičkih

standarda od strane autora rukopisa Takođe

treba da prepoznaju odgovarajuće izvore

koji u radu nisu uzeti u obzir Mogu da

preporuče citiranje određenih referenci ali

ne i da zahtevaju citiranje radova

objavljenih u časopisu ABC časopis

urgentne medicine ili svojih radova ako za

to ne postoji opravdanje

Od recenzenata se očekuje da svojim

sugestijama unaprede kvalitet rukopisa Ako

ocene da rad zaslužuje objavljivanje uz

korekcije dužni su da preciziraju način na

koji to može da se ostvari

Rukopisi koji su poslati recenzentu moraju

se smatrati poverljivim dokumentima

Recenzenti ne smeju da koriste materijal iz

rukopisa za svoja istraživanja bez izričite

pisane dozvole autora

Etičnost publikovanja Razrešavanje neetičkih postupaka

Svaki pojedinac ili institucija mogu u bilo

kom trenutku da uredniku iili Uredništvu

prijave saznanja o kršenju etičkih standarda

i drugim nepravilnostima i da o tome

dostave verodostojne informacijedokaze

radi pokretanja istrage Postupak provere

iznetih dokaza odvija se na sledeći način

glavni urednik donosi odluku o

pokretanju istrage

tokom tog postupka svi dokazi se

smatraju poverljivim materijalom i

predočavaju samo onim licima koja

su direktno obuhvaćena slučajem Licima za koje se predpostavlja da su prekrsili

eticke standarde pruža se prilika da odgo-

vore na iznete optužbe

ako se utvrdi da je zaista došlo do

nepravilnosti ocenjuje se da li je reč

o manjem prekršaju ili grubom

kršenju etičkih standarda

Manji prekršaji bez posledica po integritet

rada i časopisa na primer kada je reč o

nerazumevanju ili pogrešnoj primeni

publicističkih standarda razrešavaju se u

direktnoj komunikaciji s autorima i

recenzentima bez uključivanja trećih lica

na neki od načina

Autorima iili recenzentima se upućuje

pismo upozorenja

Objavljuje se ispravka rada na primer

u slučaju kada se sa spiska referenci

izostave izvori koji su u samom

tekstu citirani na propisan način

Objavljuje se greška (erratum) na

primer ako se ispostavi da je greška

nastala omaškom Uredništva

U slučaju grubog kršenja etičkih standarda

glavni urednik Uredništvo može da

preduzme različite mere

Objavljuje saopštenje ili uvodnik u kom se

slučaj opisuje službeno obaveštava

afilijativnu organizaciju autorarecenzenta

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

IV

povlači objavljeni rada na način opisan

pod Politika povlačenja

Izriče zabranu objavljivanja u časopisu na

određeni vremenski period

Predočava slučaj nadležnim organizacijama

i regulatornim telima radi preduzimanja

mera iz njihove nadležnosti

Ove mere se mogu primenjivati pojedinačno

ili istovremeno U procesu razrešavanja

slučaja po potrebi se konsultuju nadležne

ekspertske organizacije tela ili pojedinci

Prilikom razrešavanja etički spornih

postupaka Uredništvo se rukovodi

smernicama Komiteta za etiku publikovanja

(COPE)

Sprečavanje plagijarizma

ABC časops urgentne medicine ne

objavljuje plagirane radove Uredništvo

polazi od stava da je plagiranje odnosno

preuzimanje tuđih ideja reči ili drugih

oblika kreativnog doprinosa i njihovo

predstavljanje kao svojih grubo kršenje

naučne i izdavačke etike Plagiranje može

da uključuje i kršenje autorskih prava što je

zakonom kažnjivo

Plagiranje obuhvata

doslovno (reč po reč) ili gotovo doslovno

preuzimanje ili smišljeno radi prikrivanja

izvora parafraziranje delova tekstova drugih

autora bez jasnog naznačavanja izvora na

način opisan pod Odgovornosti autora

kopiranje jednačina podataka ili tabela iz

drugih dokumenata bez pravilnog

naznačavanja izvora iili bez dozvole

izvornog autora ili nosioca autorskog prava

Rukopis u kome se utvrde jasne indicije pla-

gijarizma biće automatski odbijen U sluča-

ju da se plagijarizam otkrije u već objavlje-

nom radu rad će biti opozvan (povučen) u

skladu sa procedurom opisanom

pod Politika povlačenja

Politika povlačenja

U slučaju kršenja prava izdavača nosilaca

autorskih prava ili samih autora objavlji-

vanja istog rukopisa u više časopisa lažnog

autorstva plagijata manipulacije podacima

radi prevare ili bilo koje druge zloupotrebe

objavljeni rad se mora opozvati

Rad se može opozvati i da bi se ispravile

ozbiljne i brojne omaške koje nije moguće

obuhvatiti objavljivanjem ispravke Opoziv

objavljuje glavni urednik Uredništvo

autor(i) ili obe strane sporazumno

Opoziv ima oblik zasebnog rada koji se

prikazuje u sadržaju sveske i urednički

klasifikuje kao Opoziv ili Retrakcija U

SCIndeksu kao matičnoj bazi punog teksta

uspostavlja se dvosmerna veza (HTML link)

između originalnog rada i retrakcije

Originalni rad se i dalje čuva u

neizmenjenom obliku s tim da se vodenim

žigom na PDF dokumentu na svakoj

stranici označava da je članak povučen

Opozivi se publikuju prema zahtevima

COPE-a razrađenim od strane CEON-a kao

izdavača baze u kojoj se časopis primarno

indeksira

Otvoreni pristup

Politika otvorenog pristupa

ABC časops urgentne medicine se izdaje je

u režimu tzv otvorenog pristupa Sav

njegov sadržaj dostupan je korisnicima

besplatno Korisnici mogu da čitaju

preuzimaju kopiraju distribuiraju

štampaju pretražuju puni tekst članaka kao

i da uspostavljaju HTML linkove ka njima

bez obaveze da za to traže saglasnost autora

ili izdavača

Pravo da sadržaj koriste bez pisane

saglasnosti ne oslobađa korisnike obaveze

da citiraju sadržaj časopisa na način opisan

pod Licenciranje

Arhiviranje digitalne verzije

Sve objavljene sveske časopisa arhiviraju se

po zakonu u digitalni depozit Narodne

biblioteke Srbije i istovremeno polažu u

Repozitorijum SCIndeksa - Srpskog

citatnog indeksa kao primarnu bazu punog

teksta

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

V

Naplata troškova autorima

ABC časops urgentne medicine ne naplaćuje

Article Submission Charge ni APC - Article

Processing Charge

Autorska prava i licenciranje Autorska prava

Autori zadržavaju autorska prava nad

objavljenim člancima a izdavaču daju

neekskluzivno pravo da članak objavi da u

slučaju daljeg korišćenja članka bude

naveden kao njegov prvi izdavač kao i da

distribuira članak u svim oblicima i

medijima

Licenciranje

Objavljeni članci distribuiraju se u skladu sa

licencom Creative Commons Autorstvo ndash

Deliti pod istim uslovima 40

International (CC BY-SA) Dopušteno je da

se delo kopira i distribuira u svim medijima

i formatima da se prerađuje menja i

nadograđuje u bilo koje svrhe uključujući i

komercijalne pod uslovom da se na pravilan

način citiraju njegovi prvobitni autori

postavi veza ka originalnoj licenci naznači

da li je delo izmenjeno i da se novo delo

objavi pod istom licencom kao i originalno

Korisnici su pri tom dužni da navedu pun

bibliografski opis članka objavljenog u

ovom časopisu (autori naslov rada naslov

časopisa volumen sveska paginacija) kao

i njegovu DOI oznaku U slučaju

objavljivanja u elektronskoj formi takođe su

dužni da postave HTML link kako sa

originalnim člankom objavljenim u časopisu

ABC časopis urgentne medicine tako i sa

korišćenom licencom

Autori mogu da stupaju u zasebne ugovorne

aranžmane za neekskluzivnu distribuciju

rada objavljenog u časopisu (npr

postavljanje u institucionalni repozitorijum

ili objavljivanje u knjizi) uz navođenje da je

rad prvobitno objavljen u ovom časopisu

Politika samoarhiviranja

Autorima je dozvoljeno da objavljenu

verziju rada deponuju u institucionalni ili

tematski repozitorijum ili da je objave na

ličnim veb stranicama (uključujući i profile

na društvenim mrežama kao što su

ResearchGate Academiaedu itd na sajtu

institucije u kojoj su zaposleni u bilo koje

vreme nakon objavljivanja u časopisu

Autori su obavezni da pri tom navedu pun

bibliografski opis članka objavljenog u

ovom časopisu (autori naslov rada naslov

časopisa volumen sveska paginacija) i

postave link kako na DOI oznaku tog

članka tako i na korišćenu licencu

Odricanje od odgovornosti

Stavovi izneti u objavljenim radovima ne

izražavaju stavove urednika i članova

Redakcije časopisa Autori preuzimaju

pravnu i moralnu odgovornost za ideje

iznete u svojim radovima Izdavač neće

snositi nikakvu odgovornost u slučaju

ispostavljanja bilo kakvih zahteva za

naknadu štete

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

VI

Politics

ABC emergency medicine journal ndash Publication

policy

ABC journal of emergency medicine publishes scientific

articles related to the medicine practiced in pre-hospital

environment and on initial hospital level but strictly those

articles that havenrsquot already been printed or submitted for

publishing elsewhere

Types of articles published in this journal

Original article or case report The original article stands

for reports which present results of onersquos original research

for the first time Case report reveals individual cases from

medical practice and it usually describes one to three patients

or a family

Review article ndash represents individual well focused and

critical review of the research topic or field of expertise in

which the author has already made contribution documented

through auto-citations

Short announcement should be full original article in a

short format

Scientific review - systematic and critical assessment of a

certain scientific topic based on scientific arguments

Exceptionally with editorrsquos approval- monographic

historical bibliographic or lexicographic study or

information review (these are supposed to summarize data

previously unavailable to public)

If the article is a part of a masterrsquos theses or a part of a

dissertation or it is made through a scientific project it

should be emphasized in a reference at the end of the text

Likewise if an article has been presented at scientific

convention precise information of the time place and title of

the event should be noted

Reviewing procedure

Peer reviewers

ABC emergency medicine journal uses double-blind

review system for all papers Each manuscript is

reviewed by at least two reviewers The reviewers act

independently and they are not aware of each otherrsquos

identities The reviewers are selected solely

according to whether they have the relevant expertise

for evaluating a manuscript They must not be from

the same institution as the author(s) of the

manuscript nor be their co-authors in the recent past

No suggestions of individual reviewers by the author

(s) of the manuscript will be accepted

The purpose of peer review is to assists the Editorial

Board in making decision of whether to accept or

reject a paper The purpose is also to assist the

author in improving papers

Peer review process

Manuscripts are sent for review only if they pass the

initial evaluation regarding their form and thematic

scope A special care is taken that the initial

evaluation does not last more than necessary

Under normal circumstances the review process

takes up to four weeks and only exceptionally up to

three months The total period from the submission

of a manuscript until its publication takes an average

of 90 days

During the review process the Editor-in-Chief may

require authors to provide additional information

(including raw data) if they are necessary for the

evaluation of the manuscript These materials shall

be kept confidential and must not be used for any

other purposes

Resolving inconsistences

In the case that the authors have serious and

reasonable objections to the reviews the Editorial

Board makes an assessment of whether a review is

objective and whether it meets academic standards

If there is a doubt about the objectivity or quality of

review the Editor-in-Chief will assign additional

reviewer(s)

Additional reviewers may also be assigned when

reviewersrsquo decisions (accept or reject) are contrary

to each other or otherwise substantially

incompatible

The final decision on the acceptance of the

manuscript for publication rests solely with the

Editor-in-Chief

Responsibilities

Authors responsibilities

Authors warrant that their manuscripts are their

original works that they have not been published

before and are not under consideration for

publication elsewhere Parallel submission of the

same paper to another journal constitutes a

misconduct and eliminates the manuscript from

further consideration The work that has already

been published elsewhere cannot be reprinted in the

ABC emergency medicine journal Authors are

exclusively responsible for the contents of their

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

VII

submissions Authors affirm that the article contains

no unfounded or unlawful statements and does not

violate the rights of third parties

Authors must make sure that their author team listed

in the manuscript includes all and only those authors

who have significantly contributed to the submitted

manuscript If persons other than authors were

involved in important aspects of the research project

and the preparation of the manuscript their

contribution should be acknowledged in a footnote or

the Acknowledgments section

It is the responsibility of the authors to specify the

title and code label of the research project within

which the work was created as well as the full title

of the funding institution In case a submitted

manuscript has been presented at a conference in the

form of an oral presentation (under the same or

similar title) detailed information about the

conference shall be provided in the same place

Authors are required to properly cite sources that

have significantly influenced their research and their

manuscript Parts of the manuscript including text

equations pictures and tables that are taken verbatim

from other works must be clearly marked eg by

quotation marks accompanied by their location in the

original document (page number) or if more

extensive given in a separate paragraph

Full references of each quotation (in-text citation)

must be listed in the separate section (Literature or

References) in a uniform manner according to the

citation style used by the journal References section

should list only quotedcited and not all sources used

for the preparation of a manuscript

When authors discover a significant error or

inaccuracy in their own published work it is their

obligation to promptly notify the Editor-in-Chief (or

publisher) and cooperate with himher to retract or

correct the paper

Authors should disclose in their manuscript any

financial or other substantive conflict of interest that

might have influenced the presented results or their

interpretation

By submitting a manuscript the authors agree to

abide by the Editorial Policies of ABC emergency

medicine journal

Editorial responsibilities

The Editor-in-Chief is responsible for deciding

which articles submitted to the journal will be

published The decisions are made based exclusively

on the manuscripts merit They must be free from

any racial gender sexual religious ethnic or

political bias When making decisions the Editor-in-

Chief is also guided by the editorial policy and legal

provisions relating to defamation copyright

infringement and plagiarism

Members of the Editorial Board including the Editor

-in-Chief must hold no conflict of interest with

regard to the articles they consider for publication

Members who feel they might be perceived as being

involved in such a conflict do not participate in the

decision process for a particular manuscript

The information and ideas presented in submitted

manuscripts shall be kept confidential Information

and ideas contained in unpublished materials must

not be used for personal gain without the written

consent of the authors

Editors and the editorial staff shall take all

reasonable measures to ensure that the authors

reviewers remain anonymous during and after the

evaluation process in accordance with the type of

reviewing in use

Reviewers responsibilities

Reviewers are required to provide the qualified and

timely assessment of the scholarly merits of the

manuscript The reviewer takes special care of the

real contribution and originality of the manuscript

The review must be fully objective The judgment of

the reviewers must be clear and substantiated by

arguments

The reviewers assess manuscript for the compliance

with the profile of the journal the relevance of the

investigated topic and applied methods the scientific

relevance of information presented in the

manuscript the presentation style and scholarly

apparatus The review has a standard format

The reviewer must not be in a conflict of interest

with the authors or funders of research If such a

conflict exists the reviewer is obliged to promptly

notify the Editor-in-Chief The reviewer shall not

accept for reviewing papers beyond the field of his

her full competence

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

VIII

Reviewers should alert the Editor-in-Chief to any

well-founded suspicions or the knowledge of

possible violations of ethical standards by the

authors Reviewers should recognize relevant

published works that have not been considered in the

manuscript They may recommend specific

references for citation but shall not require to cite

papers published in ABC emergency medicine

journal or their own papers unless it is justified

The reviewers are expected to improve the quality of

the manuscript through their suggestions If they

recommend correction of the manuscript prior to

publication they are obliged to specify the manner in

which this can be achieved

Any manuscripts received for review must be treated

as confidential documents Reviewers must not use

unpublished materials disclosed in submitted

manuscripts without the express written consent of

the authors

Ethical publishing

Dealing with unethical behaviour

Anyone may inform the Editor-in-Chief Editorial

Board at any time of suspected unethical behaviour

or any type of misconduct by giving the necessary

credible informationevidence to start an

investigation

o Editor-in-Chief makes the decision regarding

the initiation of an investigation

o During an investigation any evidence should

be treated as confidential and only made available to

those strictly involved in the process

o The accused will always be given the chance

to respond to any charges made against them

o If it is judged at the end of the investigation

that misconduct has occurred then it will be

classified as either minor or serious

Minor misconduct (with no influence on the integrity

of the paper and the journal for example when it

comes to misunderstanding or wrong application of

publishing standards) will be dealt directly with

authors and reviewers without involving any other

parties Outcomes include

o Sending a warning letter to authors andor

reviewers

o Publishing correction of a paper eg when

sources properly quoted in the text are omitted from

the reference list

o Publishing an erratum eg if the error was

made by editorial staff

In the case of major misconduct the Editor-in-Chief

Editorial Board may adopt different measures

o Publication of a formal announcement or

editorial describing the misconduct

o Informing officially the authorsreviewers

affiliating institution

o The formal announced retraction of

publications from the journal in accordance with the

Retraction Policy

o A ban on submissions from an individual for

a defined period

o Referring a case to a professional

organization or legal authority for further

investigation and action

The above actions may be taken separately or

jointly If necessary in the process of resolving the

case relevant expert organizations bodies or

individuals may be consulted

When dealing with unethical behaviour the Editorial

Board will rely on the guidelines and

recommendations provided by the Committee on

Publication Ethics (COPE)

Plagiarism prevention

ABC emergency medicine journal does not publish

plagiarised papers The Editorial Board has adopted

the stance that plagiarism where someone assumes

anothers ideas words or other creative expression

as ones own is a clear violation of scientific ethics

Plagiarism may also involve a violation of copyright

law punishable by legal action

Plagiarism includes the following

o Verbatim (word for word) or almost

verbatim copying or purposely paraphrasing

portions of another authors work without clearly

indicating the source or marking the copied fragment

(for example using quotation marks) in a way

described under Authorsrsquo responsibilities

o Copying equations figures or tables from

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

IX

someone elses paper without properly citing the

source andor without permission from the original

author or the copyright holder

Any manuscript which shows obvious signs of

plagiarism will be automatically rejected In case

plagiarism is discovered in a paper that has already

been published by the journal it will be retracted in

accordance with the procedure described under

Retraction policy

Retraction policy

Legal limitations of the publisher copyright holder

or author(s) infringements of professional ethical

codes such as multiple submissions bogus claims of

authorship plagiarism fraudulent use of data or any

major misconduct require retraction of an article

Occasionally a retraction can be used to correct

numerous serious errors which cannot be covered by

publishing corrections A retraction may be published

by the Editor-in-Chief Editorial Board the author

(s) or both parties consensually

The retraction takes the form of a separate item listed

in the contents and labeled as Retraction In

SCIndeks as the journals primary full-text database

a two-way communication (HTML link) between the

original work and the retraction is established The

original article is retained unchanged except for a

watermark on the PDF indicating on each page that it

is ldquoretractedrdquo

Retractions are published according to the

requirements of COPE operationalized by CEON

CEES as the journal indexer and aggregator

Open access

Open access policy

ABC emergency medicine journal is published under

an Open Access licence All its content is available

free of charge Users can read download copy

distribute print search the full text of articles as

well as to establish HTML links to them without

having to seek the consent of the author or publisher

The right to use content without consent does not

release the users from the obligation to give the credit

to the journal and its content in a manner described

under Licensing

Archiving digital version

In accordance with law digital copies of all

published volumes are archived in the legal deposit

library of the National Library of Serbia and

concurrently in the Repository of SCIndeks - The

Serbian Citation Index as the primary full text

database

The journal does not charge Article Submission

Charge nor Article Processing Charge

Copyright amp Licensing

Copyright

Authors retain copyright of the published papers and

grant to the publisher the non-exclusive right to

publish the article to be cited as its original

publisher in case of reuse and to distribute it in all

forms and media

Licensing

The published articles will be distributed under the

Creative Commons Attribution ShareAlike 40

International license (CC BY-SA) It is allowed to

copy and redistribute the material in any medium or

format and remix transform and build upon it for

any purpose even commercially as long as

appropriate credit is given to the original author(s) a

link to the license is provided it is indicated if

changes were made and the new work is distributed

under the same license as the original

Users are required to provide full bibliographic

description of the original publication (authors

article title journal title volume issue pages) as

well as its DOI code In electronic publishing users

are also required to link the content with both the

original article published in ABC emergency

medicine journal and the licence used

Authors are able to enter into separate additional

contractual arrangements for the non-exclusive

distribution of the journals published version of the

work (eg post it to an institutional repository or

publish it in a book) with an acknowledgement of

its initial publication in this journal

Self-archiving policy

Authors are permitted to publishers version (PDF)

of their work in an institutional repository subject-

based repository authors personal website

(including social networking sites such as

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

X

ResearchGate Academiaedu etc) andor

departmental website at any time after publication

Full bibliographic information (authors article title

journal title volume issue pages) about the original

publication must be provided and links must be made

to the articles DOI and the license

Disclaimer

The views expressed in the published works do not

express the views of the Editors and the Editorial

Staff The authors take legal and moral responsibility

for the ideas expressed in the articles Publisher shall

have no liability in the event of issuance of any

claims for damages The Publisher will not be held

legally responsible should there be any claims for

compensation

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803026H mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash-

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

UDC 616-083(497113)20142017

COBISSSR-ID 272275468

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA)

Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom

26

Snežana Đ Holcer Vukelić

Kornelija J Jakšić Horvat

Mihaela V Budimski

Ivan S Pešić

1 Služba Hitne Medicinske Pomoći

Dom Zdravlja bdquoDr Đorđe Lazićldquo

Sombor

2 Služba Hitne Medicinske Pomoći

Dom Zdravlja Subotica

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

Sažetak Služba hitne medicinske pomoći Sombor (SHMP) od 2014

godine je deo ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu

dijagnostiku inicijalnu terapiju i transport pacijenta sa STEMI uz

monitoring vitalnih parametara na Institut za kardiovaskularne bolesti

Vojvodine (IKVBV) na primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI)

Cilj Analiza mogućnosti primene prehospitalne trombolitičke terapije pre

transporta pacijenata sa STEMI za IKVBV u skladu sa postojećim

protokolima

Metodologija Retrospektivna analiza registra ldquoProtokola vođenja vremena

kod pacijenata sa STEMI ldquou periodu od 01012014 godine do 31122017

godine obradom podataka vremenskih intervala dužine trajanja bola do

dijagnoze trajanje transporta i vreme do prijema u IKVBV Pacijenti su

podeljeni u četiri grupe prema parametru pojave bola u grudima do

postavljanja dijagnoze STEMI do 1h 2h 3h i preko 3h

Rezultati Pacijenata koji su imali bol u grudima do postavljene dijagnoze

STEMI u trajanju do 1h bilo je 3418 do 2h -3671 do 3h -1013 i

preko 3h - 1899

Prosečno vreme transporta je iznosio 7132 min Prosečno vreme od početka

bola do prijema u IKVB Vojvodine za pacijente koji su se javili sa bolom u

grudima do 3h iznosilo je 2h i 38 min a za pacijente kojima je bol trajao

duže od 3h - oko 6 sati i 56min ili prosečno za obe grupe - 4h i 55 min

Zaključak Ukoliko nismo u mogućnosti transportovati pacijenta sa

STEMI do 120 min ili u slučaju opterećenosti sale za pPCI u IKVB

Vojvodina a javljaju se u prva 3 sata primarno treba aplicirati fibrinolitičku

terapiju u cilju bdquokupovine vremenaldquo i uspostavljanja reperfuzije a nakon

toga transportovati na pPCI

ključne reči STEMI vanbolnička fibrinoliza Služba hitne medicinske

pomoći pPCI

27

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

01012014 godine do 3112 2017 godine koji

popunjava lekar na terenu prilikom sanitetskog

transporta pacijenata na IKVBV iz kućnih uslova

Vođenje ovog registra nije zakonska obaveza ali

predstavlja dogovor između potpisnika ugovora

ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo sa IKVB Vojvodine u

Sremskoj Kamenici Analiza je obuhvatala vremenske

intervale početak pojave bola kod pacijenata do

postavljanja dijagnoze STEMI na terenu dužine

sanitetskog transporta do IKVB Vojvodina kao i

ukupnog vremena od početka bola do prijema na pPCI

Pacijenti su podeljeni u četiri grupe prema parametru

pojave bola u grudima do postavljanja dijagnoze

STEMI do jednog sata do dva sata do tri sata i preko

tri sata

REZULTATI RADA

U posmatranom vremenskom periodu kod

161 pacijenta je postavljena dijagnoza STEMI u

prehospitalnim uslovima Od ukupnog broja

pacijenata iz registara istraživanjem je obuhvaćeno

130 pacijenata koji su transportovani u IKVBV

Sremska Kamenica na pPCI Preostali pacijenti njih

31 iz registra su isključeni iz analize zbog

neadekvatno popunjenih podataka i tačno

zabeleženih vremena Posmatrani vremenski intervali su obuhvatali

1 početak pojave bola kod pacijenata do

postavljanja dijagnoze STEMI na terenu

2 dužinu sanitetskog transporta do IKVB

Vojvodina

3 ukupno vreme od početka bola do prijema na PCI

Pacijenata koji su imali bol u grudima do

postavljene dijagnoze STEMI u trajanju do jednog

sata bilo je 3418 do dva sata 3671 do tri

sata 1013 i preko tri sata 1899 (Grafikon 1)

Grafikon 1 Procenat pacijenata u zavisnosti od dužine trajanja

bola u grudima do postavljene dijagnoze STEMI

Chart1 Percentage of patients depending on the duration of chest

pain until the diagnosis of STEMI

UVOD

Akutni koronarni s indromi (AKS)

podrazumevaju grupu različitih kliničkih stanja koja

nastaju kao posledica akutne ishemije iili nekroze

miokarda čiji je uzrok najčešće akutna koronarna

lezija nastala rupturom nestabilnog ateromatoznog

plaka u koronarnoj arteriji sa pratećom trombozom

inflamacijom vazokonstrikcijom i krvarenjem unutar

plaka što dovodi do suženja ili potpune opstrukcije

lumena koronarne arterije [12]

Ekstenzivnost procesa koji redukuju protok krvi kroz

koronarne arterije (da li je okluzija potpuna ili

nepotpuna trajna ili tranzitorna) određuje način

ispoljavanja AKS koji obuhvataju nestabilnu anginu

pektoris (NAP) infarkt miokarda bez ST elevacije

(NSTEMI) i akutni infarkt miokarda sa ST elevacijom

(STEMI) [125]

U zbrinjavanju STEMI osnovni cilj je što ranija

reperfuzija okludirane koronarne arterije koja može biti

mehanička i hemijska (fibrinoliza) u cilju očuvanja

vulnerabilnog miokarda

SHMP Sombor je od 2014 godine deo ldquoSTEMI mreže

Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu dijagnostiku

inicjalnu terapiju na terenu (NTG 04-05 mg ASA

300mg Tikagrelol 180mg Morphini hydrochloridi 2-4

mg na 5-15 min O2 kod pacijenata sa SaO2lt90) i

transport Pacijenti sa STEMI uz monitoring vitalnih

parametara (tenzija (NBP) elektrokardiogram (EKG)

pulsna oksimetrija (SaO2) kapnometrija (ETCO2) se

transportuju na Institut za kardiovaskularne bolesti

Vojvodine (IKVBV) u Sremskoj Kamenici na

primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI) Za

svakog pacijenta je popunjavan jedinstveni registar

ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMIrdquo

Udaljenost Sombora od IKVB Vojvodina u Sremskoj

Kamenici je oko 104 km (na 77 km je najbliže a na 137

km najudaljenije selo na teritoriji Opštine Sombor do

IKVBV Sremska Kamenica)

CILJ RADA

Analiza mogućnosti primene prehospitalne

trombolitičke terapije pre sanitetskog transporta

pacijenata sa STEMI na IKVBV u skladu sa postojećim

protokolima obradom podataka vremenskih intervala

METOD RADA

Rađena retrospektivna analiza podataka iz

registra ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa

STEMIrdquo (slika 1 u prilogu) u vremenskom periodu od

28

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Prosečno vreme do postavljanja dijagnoze u grupi

pacijenata kod kojih je bol trajao do tri sata bilo je

7147 min tj jedan sat i 11 min a za grupu kod koje

je bol trajao preko tri sata - 31813 min tj pet sati i

18 min Prosečno vreme od početka bola do

postavljanja dijagnoze STEMI za obe grupe iznosilo

je 19480 min tj 3 sata i 14 minuta Prosečno vreme

transporta je iznosilo 7132 min tj jedan sat i 11

min Najkraće vreme transporta bilo je 47 min je iz

Doroslova (sela koje je na putu Sombor ndash Sremska

Kamenica) a najduže vreme bilo je 88 min (iz

udaljenih sela ili radi zaustavljanja vozila zbog

defibrilacije i KPR pacijenata)

Prosečno vreme od početka bola do prijema u

IKVBV za pacijente koji su se javili sa bolom u

grudima u trajanju do tri sata iznosi 15808 min tj

2 sata i 38 min ili za prvu grupu pacijenata (bol do

jednog sata) - 12896 min tj Dva h i 9min za drugu

grupu (bol do dva sata) - 17019 min tj Dva sata i 50

minita za treću grupu (bol do tri sata) - 23143 min

tj tri sata i 51 minut Za pacijente čija je bol trajala

duže od tri sata (četvrta grupa pacijenata) prijem u

IKVBV bio je prosečno oko 41657 minuta odnosno

šest sati i 56 minuta I na kraju prosečno vreme od

početka bola do prijema u IKVBV za sve pacijente je

bilo 29513 minuta ili četiri sata i 55 min (tabela 1 i

grafikon 2)

Tabela 1 Vreme od početka bola do prijema u IKVB Vojvodine

na pPCI

Table 1 Time from the beginning of pain to the admission at the

Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina for pPCI

Grafikon 2 Vreme od početka bola do prijema u IKVB

Vojvodine na pPCI

Chart 2 Time from the beginning of pain to the admission at the

Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina in pPCI)

DISKUSIJA

STEMI podrazumeva bolesnike sa tipičnim

akutnim bolom u grudima (gt20 minuta) i

perzistentnom konveksnom elevacijom ST

segmenta novonastalim blokom leve grane Hisovog

snopa ili pojavom tzv ST ekvivalenata Elevacija

ST segmenta jeste

- elevacija ge1 mV u dva odgovarajuća standardna

odvoda ili ge2 mV u dva odgovarajuća prekordijalna

odvoda ili tačnije - kod muškaraca preko 40

godina ST elevacija gt1mm u bar dva susedna

standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt2mm u V2

-V3 ili novonastali blok leve grane

- kod muškaraca mlađih od 40 godina ST elevacija

gt 1mm u bar dva susedna standardna ili u V4- V6

ili ST elevacija gt25 mm u V2-V3 ili novonastali

blok leve grane

- kod žena ST elevacija gt 1mm u bar dva susedna

standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt 15 mm u

V2-V3 ili novonastali blok leve grane

- kod muškarca i žena ST elevacija gt 05 mm u

V3R i V4R (desni odvodi) sem u muškaraca mlađih

od 30 godina ST elevacija gt1mm u V3R i V4R

- muškarci i žene izolovana ST depresija ge 05 mm

u odvodima V1-V3 i ST elevacija gt 05 mm u V7-

V9 (posterirni odvodi u odsustvu bloka leve grane

ili hipertrofije leve komore)

vreme od početka bola do

postavljanja dijagnoze

STEMI

pacijenata

vreme od početka

bola do prijema u

IKVB Vojvodine

le1h 3418 2h i 9min

le 2h 3671 2h i 50min

le 3h 1013 3h i 51min

gt3h 1899 6h i 56min

29

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

- ST depresija ge1 mm u osam ili više odvoda sa

elevacijom ST segmenta aVR koja sugeriše na

okluziju glavne leve koronarne arterije ili na

trosudovnu ishemiju

- novonastali blok leve grane ili pojava konkordantne

ST elevacije ge 1 mmu odvodima sa pozitivnim QRS

odvodima ili konkordantne ST depresije ge 1 mmu

odvodima V1-V3 ili diskordantne ST elevacije ge 5

mm u odvodima sa negativnim QRS kompleksima

- pojava patoloških Q zubaca (mogu se razviti posle

par sati) [4]

Svi naši ispitanici su imali STEMI (imali su

anginozan bol i EKG znake za STEMI i ni jedan

pacijent nije vraćen da nije u pitanju STEMI)

Vremenski interval od pojave bola do postavljanja

dijagnoze parametar je na koji su imali najviše

uticaja pacijenti u zavisnosti kada su se javljali

dispečeru SHMP u ambulantu SHMP ili ambulantu

na selu ili u gradu Najveći broj pacijenata (3671 )

se javio između jednog i dva sata od početka bola a

3418 čak u roku do jednog sata Najkraće vreme

javljanja pacijenata do postavljanja dijagnoze jeste

27 min a najduže 570 min tj 9 sati i 30 min Ipak se

najveći broj pacijenata javio u prva tri sata (8101)

a samo 1899 pacijenata se javio nakon tri sata od

početka bola Na vreme javljanja od početka bola se

može uticati edukacijom stanovništva i ne zavisi od

efikasnosti hitne medicinske pomoći Vremenski

interval dužine sanitetskog transporta do IKVBV

parameter je koji zavisi od udaljenosti SHMP

gustine saobraćaja vremenskih prilika S obzirom da

Sombor nije povezan auto putem sa sremskom

Kamenicom prosečno vreme transporta je iznosio

7132 minuta tj jedan sat i 11 minuta

Prema podacima Svetske zdravstvene

organizacije (SZO) prosečno godišnje u svetu od

akutnog infarkta miokarda oboli šest miliona ljudi

pri čemu se letalni ishod javi kod više od 25

slučajeva [6] Na smrtnost kod STEMI utiču mnogi

faktori ali jedan od ključnih faktora je prisustvo

STEMI mreže koja se oslanja na prehospitalnu

urgentnu medicinu tj hitnu medicinku pomoć [4]

Postizanje miokardne reperfuzije što je brže moguće

ključ je za poboljšanje preživljavanja i smanjenja

morbiditeta kod bolesnika s akutnim infarktom

miokardaViše studija pokazalo je efikasnost

prehospitalne fibrinolize u skraćivanju vremena za

lečenje bolesnika sa STEMI i poboljšanje ishoda [3]

S obzirom na primarnu ulogu tromba u nastanku

akutne koronarne okluzije uvođenje fibrinolitičke

terapije bilo je glavni napredak u lečenju STEMI i

smanjenju mortaliteta Korist fibrinolize je najveća

kada se terapija daje u prva dva sata nakon nastanka

simptoma jer je rezistencija umreženog fibrina na

fibrinolizu vremenski zavisna [47] Po

preporukama fibrinolitička terapija se treba dati

prehospitalno i to bolus u roku do 10 min nakon

postavljene dijagnoze STEMI [4] ukoliko je

nemoguće pacijente transportovati na pPCI u roku

do 120 min dok pacijente sa prezentacijom bola u

grudima dužim od tri sata treba odmah

transportovati u centar sa pPCI

I pored jasnih prednosti fibrinolitičke terapije

u poređenju s reperfuzijom i lakoćom korištenja

postoje pitanja o efikasnosti i sigurnosti koja

ograničavaju njenu upotrebu (indikacije i

kontraindikacije) jer pPCI je bolja od fibrinolize u

smanjenju smrtnosti reinfarkta ili moždanog

krvarenja [4] Sa druge strane primarna perkutana

koronarna intervencija (pPCI) ako se pravovremeno

izvodi reperfuzijska je terapija izbora kod STEMI

bolesnika [7]

Međutim u pojedinim okolnostima kada

primarna PCI zahteva vremensko kašnjenje

umanjuje se prednost pPCI nad fibrinolizom te je

takvim pacijentima neophodno aplicirati bolus

fibrinolitik i potom transportovati u PCI centar zbog

ldquorescuerdquo PCI Kod neuspele fibrinolize ST elevacija

nije manja za 50 nakon 60-90 min ili zbog

hemodnamske ili električne nestabilnosti

pogoršanja ishemije ili upornog bola u grudima ili

rutinske PCI nakon uspešne fibrinolize (poželjno 2-

24 sata) Bolesnici sa kliničkom prezentacijom i

nesigurnom interpretacijom ST segmenta kao što je

blok leve grane ili ritmom pejs-mejkera zahtevaju

primarnu PCI [4]

Prema našim podacima većina pacijenata iz

opštine Sombor (8101) se javlja u okviru prva tri

sata od početka bola ali transport istih do IKVBV

Sremska Kamenica traje prosečno jedan sat i 11 min

Međutim somborska SHMP ima samo jednu

permanentnu ekipu koja će zameniti ekipu koja je u

transportu pacijenta za IKVBV na pPCI i dok se ta

ekipa ne vrati (3-4h) sledeći pacijent na žalost mora

biti smešten u regionalnu bolnicu OB Sombor koja

nema PCI salu koja radi 24 sata te koja ako je u

mogućnosti transportuje takvog pacijenta u IKVBV

Takođe ta permanentna ekipa SHMP Sombor vrši i

transport pacijenata iz IKVB Vojvodina do OB

Sombor nakon pPCI i tada isto ne postoje

mogućnosti za transportom pacijenata sa STEMI

30

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

na pPCI dok se ekipa ne vrati Zato se nažalost

dešava da se mora odložiti transport na pPCI u

IKVB Vojvodine

IKVB Vojvodine stalno dežuran sa PCI salom

prima pacijente iz cele Vojvodine i koliko god da je

skraćeno vreme na prijema u IKVBV nekada se desi

da na prijemu i pored telefonske najave naših

somborskih pacijenata stignu istovremeno STEMI iz

četiri do pet gradova Vojvodine

Upravo iz tih razloga uloga prehospitalne medicine

hitnih medicinskih pomoći je ldquokupovina vremenardquo

pacijentima sa STEMI primenom fibrinolitičke

terapije na terenu što takođe rasterećuje salu za

kateterizaciju [8] Fibrinolitik koji treba ordinirati je

tenekteplaze jer se jedino on može aplicirati u bolusu

za 10 min od postavljanja dijagnoze STEMI [4] čija

je doza zavisna od telesne mase (30 mglt60 kg 35

mg 60-70 kg 40 mg 70-80 kg 45 mg 80-90 kg i 50

mggt90 kg)

S obzirom da se u ekipi za transport do IKVB

Vojvodina uvek nalazi specijalista urgentne

medicine vanbolnička tromboliza može biti

odgovarajuća intervencija [8 9] Fibrinolitička

terapija se koristi u skladu sa važećim protokolima

kao i uz mere opreza za kontraindikacije za davanje

iste (slika 5)[10] Prehospitalna trombolitička terapija

koju pružaju hitne medicinske pomoći pacijentima sa

STEMI dijagnozom može proizvesti raniju

reperfuziju miokarda od perkutane koronarne

intervencije iz prostog razloga jer im se takav

pacijent prezentuje mnogo ranije [11]

Zaključak

S obzirom da postoji direktna telefonska

komunikacija između lekara na terenu SHMP

Sombor i dežurnog lekara u IKVB Vojvodina postoji

mogućnost da se pacijentima koji se prezentuju

SHMP sa bolom u grudima do tri sata prvo aplicira

prehospitalna fibrinolitička terapija i potom transport

u PCI centar tj IKVBV Tim pre ukoliko se mora iz

tehničkih razloga odložiti transport (preko 120 min)

ili zbog opterećenosti sale za pPCI u IKVBV

Tenekteplaza je fibrinolitik izbora jer se može

aplicirati do 10 min od postavljanja dijagnoze

prehospitalno

Transport STEMI pacijenata se obavlja u

pratnji specijalista urgentne medicine koje su do

2014 godine davale streptokinazu prehospitalno na

terenu i tokom transporta do OB Sombor Kako

transport do IKVBV traje 7132 min fibrinolitička

terapija ovakvim pacijentima bi značajno skratila

vreme do reperfuzije miokarda što je bitno jer se

zna da za 90 min nekrotiše 40-50 vijabilnog

miokarda [5]

Lista skraćenica

List of abreviations

Konflikt interesa

Autor i koautori izjavljuju da nemaju konflikt interesa

AKS akutni koronarni sindrom

NAP nestabilna angina pektoris

NSTEMI infarkt miokarda bez ST elevacije

STEMI infarkt miokarda sa ST elevacijom

SHMP služba hitne medicinske pomoći

IKVBV Institut za kardiovaskularne bolesti

Vojvodine

pPCI primarna perkutorna koronarna

intervencija

31

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Literatura

1 Grech ED Ramsdale DR Acute coronary syndrome unstable

angina and non-ST segment elevation myocardial infarction B M

J 2003326259-1261

2 Vasiljević Z Akutni koronarni sindrom patofiziološki

mehanizam klasifikacija i klinički oblici Acta Clinica 20066

(1)29-36

3 Gibson CM Corbalan R Fibrinolysis for acute ST elevation

myocardial infarction Initiation of therapy UpToDate Avaible at

httpswwwuptodatecomcontentsfibrinolysis -for-acute-st-

elevation-myocardial-infarction-initiation-of-therapy

4 Ibanez B James S Agewall S Antunes MJet al 2017 ESC

Guidelines for the management of acute myocardial infarction in

patients presenting with ST-segment elevation The Task Force for

the management of acute myocardial infarction in patients

presenting with ST-segment elevation of the European Society of

Cardiology (ESC)European Heart Journal 2018 39119ndash177

5 Holcer VS Nikolić B Pešić I Kasap A Komplikacije

trombolitičke terapije u akutnom infarktu miokarda sa ST

elevacijom ABC časopis urgentne medicine 2009 3199-206

6 WHO World Health Report 2004 Changing history Geneva

WHO 2004

7 Gibson CM Carrozza JP Laham RJPrimary percutaneous

coronary intervention versus fibrinolysis in acute ST elevation

myocardial infarction Clinical trials UpToDate Avaible at

httpswwwuptodatecomcontentsprimary-percutaneous-

coronary-intervention-versus-fibrinolysis-in-acute-st-elevation-

myocardial-infarction-clinical-trialsprint

8 McCaul M Lourens A Kredo T Pre-hospital versus in-hospital

thrombolysis for ST-elevation myocardial infarctionCochrane

Database Syst Rev 2014 Sep 10(9)CD010191 doi

10100214651858CD010191pub2

9 Roule V Ardouin P Blanchart K Lemaitre A et alPrehospital

fibrinolysis versus primary percutaneous coronary intervention in

ST-elevation myocardial infarction a systematic review and meta-

analysis of randomized controlled trials Crit Care 2016 20 359

10 Beygui F Castren M Brunetti DN Pre-hospital management

of patients with chest pain andor dyspnoea of cardiac origin A

position paper of the Acute Cardiovascular Care Association

(ACCA) of the ESC Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2015

Aug 27 pii 2048872615604119 [Epub ahead of print]

11 Mannsverk J Steigen T Wang H Tande PM Dahle BM

Nedrejord ML Hokland IO Gilbert M Trends in clinical

outcomes and survival following prehospital thrombolytic therapy

given by ambulance clinicians for ST-elevation myocardial

infarction in rural sub-arctic NorwayEur Heart J Acute Cardiovasc

C a r e 2 01 7 D e c 1 20 4 88 72 6 17 7 48 5 50 do i

1011772048872617748550 [Epub ahead of print]

32

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Slika 1 Protokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMI

Picture 1 Time management protocol for STEMI patients

33

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Slika 2 Ček lista za prehospitalnu trombolizu

Picture 2 Check list for prehospital trombolysis

ČEK LISTA ZA PREHOSPITALNU TROMBOLIZU

APSOLUTNE KONTRAINDIKACIJE prvo DA -

ODUSTANI

Prethodna intracerebralna hemoragija ili CVI nepoznate etiologije DA ⃝ NE ⃝

Ishemijski moždani udar (IMU) u poslednjih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝

Poznati intrakranijalni maligni tumori (primarni ili metastski) DA ⃝ NE ⃝

Sumnja na aortnu disekciju DA ⃝ NE ⃝

Aktivno krvavljenje ili sklonost ka krvavljenju (ne računajući menstrualni ciklus) DA ⃝ NE ⃝

Krvavljenje iz GIT poslednje 4 nedelje DA ⃝ NE ⃝

Značajna zatvorena povreda operacija glave lica unutar prethodne tri nedelje DA ⃝ NE ⃝

Nekompresibilne punkcije (npr biopsija jetre lumbalna punkcija) DA ⃝ NE ⃝

RELATIVNE KONTRAINDIKACIJE

PO MOGUĆSTVU KORIGUJ I RAZMISLI O REPERFUZIJI

TIA u prethodnih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝

Hipertenzija u trenutku merenja (sistTA gt180mmHg ili dijastTA gt110mmHg) DA ⃝ NE ⃝

Prethodni IMU gt3 meseca demencija ili poznata intrakranijalna oboljenja DA ⃝ NE ⃝

Uznapredovala bolest jetre DA ⃝ NE ⃝

Traumatska ili produžena (gt10 min) KPR DA ⃝ NE ⃝

Skorašnje (unutar 2-4 nedelje) unutrašnje krvavljenje DA ⃝ NE ⃝

Punkcija krvnih sudova kod kojih se ne može uraditi kompresija DA ⃝ NE ⃝

Streptokkinaza prethodna primena (gt5 dana do godinu dana) ili prethodne

alergijske reakcije na ovaj lek DA ⃝ NE ⃝

Trudnoća i porođaj unutar 1 nedelje DA ⃝ NE ⃝

Aktivan peptički ulkus DA ⃝ NE ⃝

Pacijent uzima antikoagulantne lekove više vrednosti INR DA ⃝ NE ⃝

Infektivni endokarditis DA ⃝ NE ⃝

Primljen - Received 17092018

Ispravljen - Corrected 05112018

Prihvaćen - Accepted 18112018

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Is There A Need For Prehospital Fibrinolysis

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom

34

Snežana Đ Holcer Vukelić

Kornelija J Jakšić Horvat

Mihaela V Budimski

Ivan S Pešić

1 Emergency medical service Health

Center bdquoDr Đorđe Lazićldquo Sombor

2 Emergency medical service Health

Center Subotica

IS THERE A NEED FOR PREHOSPITAL FIBRINOLYSIS

Abstract

Introduction Acute coronary syndrome represents a group of several different clinical

conditions all caused by acute myocardial ischemia andor necrosis It includes

unstable angina pectoris non ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) and ST

elevation myocardial infarction (STEMI) Being a part of the ldquoVojvodina STEMI

networkrdquo since 2014 Emergency Medical Service of Sombor provides early pre-hospital

diagnostic initial therapy and transport of STEMI patients (with constant monitoring of

vital parameters) to the Institute of Cardiovascular Diseases of Vojvodina in Sremska

Kamenica for primary percutaneous coronary intervention (pPCI)

Object The object of this paper is to analyze the possibility of providing prehospital

thrombolytic therapy for STEMI patients transported to the ICVDV Sremska Kamenica

within current standard protocol

Methodology For the purpose of this research a retrospective analysis of the registry

ldquoTime management protocol for STEMI patientsrdquo was made from January 1st 2014 to

December 31st 2017 These time frames were examined duration from the onset of pain

to the established diagnosis duration of transport to the Institute and overall duration

time from the onset of pain to pPCI Furthermore patients were divided into four groups

according to the time duration from the onset of pain to the established diagnosis less

than 1 hour less than 2 hours less than 3 hours and more than 3 hours

Results 34 18 of the analyzed patients were diagnosed as STEMI patients within one

hour from the onset of pain 3671 within two hours 1013 within three hours and

1899 needed more than three hours For all of those that got their STEMI diagnosis

within one two and three hours the average time was 7147 minutes (1 hour and 11

minutes) and for those who got diagnosed after three hours that time was 31813 minutes

(5 hours and 18 minutes) Summarized average time from the onset of pain to the

establishing of STEMI diagnosis was 19480 minutes (3 hours and 14 minutes) for both

groups The average transportation time was 7132 minutes (1 hour and 11 minutes)

shortest being 47 minutes and the longest 88 minutes For all those in the group that

needed less than three hours for STEMI diagnosis the average time from the onset of

pain to the ICVDV was 15808 minutes (2 hours and 38 minutes) and for those who

needed more than 3 hours to get diagnosed the average time from the onset of pain to the

ICVDV was 41657minutes (6 hours and 56 minutes) The overall average time for all

analyzed patients from the onset of pain to the catheterization lab of the ICVDV was

29513 minutes (4 hours and 55 minutes)

Conclusion Taking into account these results it becomes reasonable to apply

fibrinolytic therapy before transporting keeping in mind at all times current standard

protocols and safety precautions for possible fibrinolytic therapy contraindications If

transport of a STEMI patient to the PCI lab is not likely to happen within the first 120

min because of some kind of technical disability or catheterization lab overload and

that patient is presented to the EMS within the first three hours from the beginning of

pain fibrinolytic therapy should be used in order to establish reperfusion and to buy

some time until transport to the pPCI

Key words STEMI out of hospital fibrinolysis emergency medical service pPCI

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803035B mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

UDC 61612-008315-03622(497113)20142016

COBISSSR-ID 272276492

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA)

Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom 35

Deže D Babinski 1982

Margit J Pajor 1961

Dom Zdravlja Kanjiža

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža

EuReCa Srbija

Sažetak

Cilj rada Analiza epidemioloških podataka pacijenata sa vanbolničkim

srčanim zastojem kod kojih je intervenisala Služba hitne medicinske

pomoći Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža

Metodologija rada Obrađivani su podaci iz jedinstvenog registra

vanbolničkog srčanog zastoja (VBZ) koji je postavljen putem online

upitnika od strane Resuscitacionog Saveta Srbije Podatke je u bazu unosio

glavni istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe Službe hitne

medicinske pomoći na terenu kod pacijenata sa VBZ Za analizu je korišten

statistički program SPSS

Rezultati U posmatranom vremenskom periodu ( 01102014-

31122016godine) zabeležena su 22 slučaja započetih mera resuscitacije

kod ovih pacijenata U polnoj distribuciji dominantno vanbolnički srčani

zastoj doživljavaju osobe muškog pola Najučestaliji uzrok srčanog zastoja

je kardiovaskularne etiologije Prebivalište je najčešće mesto nastanka

srčanog zastoja Pred svedokom je 17 pacijenata doživelo srčani zastoj Kod

četvoro od njih 17 svedoci laici su započeli kardiopulmonalnu

resuscitaciju (KPR) pre dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Ni jednom

nije telefonski vođena KPR od strane dispečera Inicijalni šokabilan ritam

ventrikularna fibrilacija bez pulsa ili ventrikularna fibrilacija (VT bez

pulsaVF) je registrovan kod četiri pacijenta dok je spontana cirkulacija

nakon KPR-a uspostavljena kod dva Prema dostupnim podacima ni jedan

pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice

Zaključak Treba da radimo na edukaciji građana u smislu podizanja svesti

i da shvate značaj ranog započinjanja osnovnih mera životne podrške pre

dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Drugi naš zadatak je edukacija

dispečera i započinjanje telefonski asistirane KPR naročito kada se radi o

udaljenim terenima kako bi se ldquokupilo vremerdquo do naše intervencije

Ključne reči vanbolnički srčani zastoj služba za hitnu medicinsku pomoć

KPR

36

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe

Službe hitne medicinske pomoći na terenu kod

pacijenata sa vanbolničkim srčanim zastojemOnline

upitnik je postavljen od strane Resuscitacionog

Saveta Srbije uz odobrenje zdravstvenih autoriteta

SAD a koji je registrovan pod istraživačkim

projektom ID NCT03130088 Za analizu je korišten

statistički program SPSS

Rezultati

U posmatranom vremenskom periodu

(01102014 - 31122016godine) zabeleženo je 22

(87100000 stanovnika) slučaja započetih mera

resuscitacije kod pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem Rezultati vanbolničkog srčanog zastoja u

Kanjiži su prikazani u tabeli 1

Tabela 1 Modifikovana Utstein tabela vanbolničkog srčanog

zastoja ndashSHMP Kanjiža

Table 1 Modified Utstein chart for out of hospital cardiac arrest ndash

EMS Kanjiža

Najmlađi pacijent je imao 28 a najstariji 90 godina

(grafik 1)

Grafik 1 Starosna distribucija pacijenata sa vanbolničkim

srčanim zastojem

Chart 2 Age distribution of the patients with OHCA

Uvod

Služba za hitnu medicinsku pomoć Kanjiža se

priključila Evropskom projektu EuReCa One koji je

postavljen od strane Resuscitacionog Saveta Srbije

(RSS) 2014 godine U saradnji RSS sa Sekcijom

urgentne medicine u projektu pored Kanjiže

učestvuje još 16 centara iz Srbije Upitnik dizajniran

programom studije a koji je baziran na Utstein

protokolu omogućio je jedinstven unos podataka u

sistemsku bazu Utstein protokol je doprineo

unapređenju javnog zdravlja na međunarodnom

nivou i obezbedio strukturirani okvir za upoređivanje

različitih sistema hitnih medicinskih usluga [1]

Utstain protokol je doprineo napretku u nauci

oživljavanja omogućivši nov uvid u važne prediktore

zbrinjavanja kao i uvid u ishode vanbolničkih

s r č a n i h z a s t o j a [ 1 ]

Upitnik EuReCa studije je dizajniran

protokolom studije sa jasno definisanim pitanjima na

koja se daju konkretni odgovori Glavni istraživači iz

centara iz Srbije koji su učestvovali u programu

prošli su kroz edukaciju kako bi upitnik verodostojno

popunili

Učešće u ovom programu omogućilo je

posmatranje pojave vanbolničkog srčanog zastoja na

teritoriji naše opštine kao i analizu zbrinjavanja i

tretmana pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem od strane naše službe Projekat EuReCa

One je trajao mesec dana a nakon toga je nastavljeno

prikupljanje podataka u kontinuitetu što je

omogućilo dodatnu evaluaciju podataka

Specifičnost organizacije naše službe jeste u

transportu pacijenata u bolničke uslove jer je

najbliža ustanova sekundarnog tipa na 45 kilometara

te je posebnu pažnju trebalo usmeriti na

postresuscitacionu negu pacijenata Praćenje

epidemiologije vanbolničkog srčanog zastoja u našoj

sredini je omogućilo analizu sopstvenih rezultata kao

i poređenje sa drugim centrima kako bi ustanovili

kvalitet zbrinjavanja vanbolničkog srčanog zastoja

Cilj rada

Analiza epidemioloških podataka pacijenata

sa vanbolničkim srčanim zastojem kod kojih je

intervenisala Služba hitne medicinske pomoći

Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža

Metodologija rada

Teritorija opštine Kanjiža obuhvata populaciju

od 25343 stanovnika površine 301 km2 dok je

gustina naseljenosti 87 km2 Služba hitne medicinske

pomoći obuhvata navedenu populaciju sa pet

lekarskih ekipa na terenu koje rade u pet smena Za

analizu studije obrađivani su podaci iz jedinstvenog

registra vanbolničkog srčanog zastoja u vremenskom

periodu od 1 oktobra 2014 godine do 31 decembra

2016 godine Podatke je u bazu unosio glavni

37

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Prosečna starost je 66 godina U polnoj distribuciji

(grafik 2) dominantno vanbolnički srčani zastoj

doživljava osamnaest osoba muškog pola

(71100000 stanovnika) i četiri osobe ženskog pola

(16100000)

Grafik 2 Polna distribucija pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem Chart 2 Gender distribution of patients with OHCA

Najučestaliji uzrok srčanog zastoja je

kardiovaskularne etiologije ndash osamnaest pacijenata

(71100000) dok su respiratorne i traumatske uzroke

imala po dva pacijenta (8100000) Prebivalište je

najčešće mesto nastanka srčanog zastoja ndash petnaest

pacijenata (60100000) zatim ulica - tri pacijenta

(20100000) dom za stare jedan pacijent

(4100000) a tri pacijenta su doživela vanbolnički

srčani zastoj u zdravstvenoj ustanovi (20100000)

Kod sedamnaest pacijenata iznenadni srčani zastoj

je bio osvedočen od strane laika - očevidaca

(67100000) koji su kod četiri pacijenta

(16100000) započeli mere KPR pre dolaska ekipe

Službe hitne medicinske pomoći Ni jednom nije

telefonski vođena KPR (tele-KPR) od strane

dispečera Inicijalni šokabilan ritam (VT bez pulsa

VF) na monitoru defibrilatora je registrovan kod

četiri pacijenta (16100000) a nešokabilni inicijalni

ritmam asistolija ili električna aktivnost bez pulsa

(PEA) kod osamnaest pacijenata (71100000)

Uspostavljena je spontana cirkulacija ( ROSC) nakon

primenjenih mera resuscitacije kod dva pacijenta

(8100000) Prema dostupnim podacima ni jedan

pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice

Diskusija

Incidenca započinjanja mera KPR u

posmatranom vremenskom periodu je 87 na 100000

stanovnika što bi bilo ~ 43 na godišnjem nivou

Incidenca na godišnjem nivou u drugim centrima u

Srbiji se kreće 23100000 u Zrenjaninu [2] 547 u

Somboru [3] i 587 u Subotici [4] Slična incidenca

započinjanja mera KPR kod VBSZ se može naći u

literaturi - 60100000 koliko je zabeleženo na

Novom Zelandu [5] ali i u razvijenim zemljama

Evrope i kreće se od 19 koliko je tokom EureCa

One studije prijavljeno iz Španije 82 iz Belgije i

104 iz Češke [6]

Na incidencu VBSZ utiču brojni faktori Studije

navode uzroke od strane samih pacijenata kao što su

starost pacijenta oboljenja kardiovaskularnog

sistema [78] načina organizovanja sistema

zdravstvene zaštite Službi hitnih medicinskih

pomoći komunalnog uređenja [910] i različita

gustina naseljenosti [11] Objavjena analiza autora

Fišer i dr [11] ukazuje na visok stepen korelacije

između broja stanovnika i broja zabeleženih

vanbolničkih srčanih zastoja i negativnu korelacija

sa brojem naselja razuđenosti teritorije i brojem

stanovnika na seoskom području Sve to ukazuje da

je zbrinjavanje srčanog zastoja merama resuscitacije

koncentrisano na gradska naselja i područja sa

viso ko m nase l jeno šću zbog raz l ič i t e

organizovanosti Službi za hitnu medicinsku pomoć u

gradskim i seoskim područjima [11] Kako su

kardiovaskularne bolesti vodeći uzrok smrtnosti u

našoj zemlji [12] tako je kardiološka etiologija

vanbolničkog srčanog zastoja bila dominantna kod

oba pola Analiza podataka iz registra Srbija tokom

trogodišnjeg perioda ukazuje da se VBSZ dešava

najčešće u starosnoj dobi između 60 i 69 godina

[13] dok je starosna distribucija u našoj analizi

pokazala da se VBSZ dešava nešto kasnije između

70 i 80 godina

Vanbolnički srčani zastoj se u analizi

sprovedenoj 2015godine u Kanjiži najčešće

dešavao na ulici [14] dok je sadašnja analiza

ukazala na prebivaište kao dominantno mesto

nastanka iznenadnog srčanog zastoja I pored visoke

incidence osvedočenosti vanbolničkog srčanog

zastoja od strane laika najčešće u kućnim uslovima

odluke o započinjanju KPR od strane tih očevidaca

je prema našoj analizi niska Moguće da je starija

životna dob pacijenata sa VBSZ i prisutnim

svedokom supružnikom koji je pod stresom jedan

od razloga ne započinjanja reanimacije od strane

očevica ali kako bi to ustanovili potrebne su dalje

analize koje bi ukazale na razloge niske incidence

primenjenih mera KPR od strane laika Pozive u

dispečerskom centru prima medicinska sestra

tehničar ali tokom perioda praćenja epidemiologije

srčanog zastoja do sada još ni jednom nije

telefonski vođen KPR od strane iste Postoje i drugi

vidovi dispečerom vođene KPR kada se laici koji su

38

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

edukovani za pružanje osnovnih mera životne

podrške putem mobilnih telefona lociraju i šalju ka

pacijentu koji je doziveo kolaps Istraživanje

sprovedeno u Štoklholmu ukazuje na povećan

procenat iniciranih KPR od strane laika kada su

volonteri laici pozivani od strane dispečera u

situacijama kada se desi vanbolnički srčani zastoj

[15] Studija iz Holandije je ukazala da su tekstualne

poruke poslate putem mobilnih telefona uspešno

korišćene kako bi se poslali laicima radi započinjanja

mera KPR sa upotrebom automatskih spoljašnjih

defibrilatora- AED aparata do dolaska stručne

pomoći ukoliko je srčani zastoj registrovan u krugu

od 1000 metara Ovaj sistem se takođe koristio za

slanje volontera u domove pacijenata [16] Za

funkcionisenje ovakvih sistema zbrinjavanja

vanbolničkog srčanog zastoja neophodni su pored

ljudskih materijalni resursi kao i pristupačan

program javno dostupnih defibrilatora PAD program

U našoj sredini nema postavljenih AED aparata te se

oni nisu mogli ni upotrebljavati za resuscitacije

Inicijalni šokabilni ritam uočen na monitoru

defibrilatora u našoj analizi je zabeležen kod četiri

pacijenta od kojih je kod jednog pacijenta rađen

KPR od strane laika Istraživanje sprovedeno u

Švedskoj ukazuje da postoji pozitivna korelacija

između ranog KPR i stope preživljavanja U istom

istraživanju je uočena povezanost između vremena

prepoznavanja srčanog zastoja kolapsa do početka

KPR i 30-dnevnog preživljavanja [17]

Uspostavljanje spontane cirkulacije je postignuto kod

76100000 stanovnika Analizom podataka

vanbolničkog srčanog zastoja iz registra u Australiji

grupa autora je zaključila da postoji značajno

povećanje broja započetih mera KPR od stane laika

što je doprinelo većoj stopi preživljavanja do otpusta

iz bolnice Uočene su razlike u preživljavanju kada se

kolaps desi u ruralnoj sredini gde je stopa

preživljavanja niža [18] Kako bi mogli razmatrati

incidencu preživljavanja naših pacijenta naophodno je

dalje praćenje VBSZ jer su uzorci u analizi mali Ono

što je uočljivo od prvih izveštaja programa EuReCa

One je činjenica da treba raditi na povećanju svesti

građana o značajnosti započinjanja rane reanimacije

pre dolaska ekipe službe hitne pomoći kako bi se

povećala incidenca sprovođenja KPR od strane laika

Dalje praćenje ishoda pacijenata sa vanbolničkim

srčanih zastojem predstavlja izazov za našu malu

sredinu

39

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Literatura

1 Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome

Reports Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates

for Out-of-Hospital Cardia - PubMed - NCBI [Internet] [cited

2018 Oct 29] Available from httpswwwncbinlmnihgov

pubmed25438254

2 Koprivica J Živanović A Out of hospita cardiac arrest

incidence in the city of Zrenjanin Journal Resuscitatio Balcanica

[Internet] 2018 [cited 2018 Oct 29]4(9)89ndash93 Available from

httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ISSID26and

2613918amppage=2ampsort=8ampstype=0ampbackurl=2Fissueaspx

3Fissue3D13918

3 Holcer VS Pešić I Kontinualno praćenje vanbolničkog srčanog

zastoja na teritoriji opštine Sombor-EuReCa_Srbija Journal

Resuscitatio Balcanica 2018 10 113-117

4 Momirović-Stojković M Gavrilović N Jakšić-Horvat K

EuReCa Serbia Subotica 2015-2016 Does the system

strengthening lead to better results Journal Resuscitatio Balcanica

[Internet] 2017 [cited 2018 Oct 29]3(7)33ndash6 Available from

httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK26and

26Da2bli2bja25c4258danje2bsistema2bdovodi

2bdo2brezultata253famppage=0ampsort=1ampstype=0ampbackurl=

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and2526Da

252b li252b ja 2525c425258da nje252bs i s t ema

252bdovodi252bdo252brezultata25253f26page3d0

26sort3d126stype3d0

5 Dicker B Davey P Smith T et al Incidence and outcomes of

out-of-hospital cardiac arrest A New Zealand perspective Emerg

Med Australas 2018 Oct30(5)662-671 doi 1011111742-

672312966 Epub 2018 Mar 23

6 Graumlsner JT Lefering R Koster RW et al EuReCa ONEmdash27

Nations ONE Europe ONE Registry A prospective one month

analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries

in Europe Resuscitation 2016 105 188ndash195

7 Kolte D Khera S Aronow WS Palaniswamy C Mujib M Ahn

C et al Regional variation in the incidence and outcomes of in-

hospital cardiac arrest in the United States Circulation

20151311415ndash25

8 Merchant RM Yang L Becker LB Berg RA Nadkarni V

Nichol G et al Incidence of treated cardiac arrest in hospitalized

patients in the United States Crit Care Med 2011392401ndash6

9 Nehme Z Andrew E Bernard S Patsamanis H Cameron P

Bray JE et al Impact of a public awareness campaign on out-of-

hospital cardiac arrest incidence and mortality rates Eur Heart J

2017381666ndash73

10 Berdowski J de Beus MF Blom M Bardai A Bots ML

Doevendans PA et al Exercise-related out-of-hospital cardiac

arrest in the general population Incidence and prognosis Eur

Heart J 2013343616ndash23

11 Fišer Z Raffay V Vlajović S Kličković A Lazić A Jakšić-

Horvat K The program of monitoring the occurrence of cardiac

arrest EURECA ONE - Serbia 2014 Journal Resuscitatio

Balcanica [Internet] 2015 [cited 2018 Oct 29]1(1)5ndash8 Available

from httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK

26and26Program2bpra25c42587enja2bpojave2bsr

25c4258danog2bzastoja2bEURECA2bONE2bSrbija

2 b 2 0 1 4 amp p a g e = 0 amp s o r t = 1 amp s t y p e = 0 amp b a c k u r l =

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and

2526Program252bpra2525c4252587enja252bpojave

252bsr2525c425258danog252bzastoja252bEURECA

252bONE252bSrbija252b201426page3d026sort3d1

26stype3d0

12 Republički zavoz za statistiku Republika Srbija Demografska

statistika Republike srbije 2016 Avaible at http

wwwstatgovrssr-Latnoblastistanovnistvotablice-mortaliteta

13 Beljić N Tomić B Cirkardijalni ritam i polna distibucija

srčanog zastoja ABC časopis urgentne medicine 201818(2)16-

2 Avaible at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis

14 Pajor M Babinski D Nađ I EURECA One 2014 Month

report Kanjiža Journal Resuscitatio Balcanica [Internet] 2015

[cited 2018 Oct 29]1(2)15ndash8 Available from https

scindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAU26and26

2bPa jor2bMamppage=0amps or t=1ampstype= 0ampba ckurl=

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAU2526and2526

252bPajor252bM26page3d026sort3d126stype3d0

15 Ringh M Rosenqvist M Hollenberg J Jonsson M Fredman

D Nordberg P et al Mobile-Phone Dispatch of Laypersons for

CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England Journal of

Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct 29]372

(24)2316ndash25 Available from httpsdoiorg101056

NEJMoa1406038

16 Zijlstra JA Stieglis R Riedijk F Smeekes M van der Worp

WE Koster RW Local lay rescuers with AEDs alerted by text

messages contribute to early defibrillation in a Dutch out-of-

hospital cardiac arrest dispatch system Resuscitation 2014

Nov85(11)1444ndash9

17 Hasselqvist-Ax I Riva G Herlitz J Rosenqvist M

Hollenberg J Nordberg P et al Early Cardiopulmonary

Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England

Journal of Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct

29]372(24)2307ndash15 Available from httpsdoiorg101056

NEJMoa1405796

18 Nehme Z Bernard S Cameron P Bray JE Meredith IT

Lijovic M et al Using a cardiac arrest registry to measure the

quality of emergency medical service care decade of findings

from the Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry Circ

Cardiovasc Qual Outcomes 2015 Jan8(1)56ndash66

Primljen - Received 18102018

Ispravljen - Corrected 12112018

Prihvaćen - Accepted 18112018

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom

40

Deže D Babinski 1982

Margit J Pajor 1961

Health Center Kanjiža

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality

EuReCa Serbia

Summary

Objective To analyze epidemiology of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)

managed by emergency medical service (EMS) in the territory of Kanjiža

municipality

Methodology Information for this research was taken from the unique registry

of out-of-hospital cardiac arrest established by Resuscitation Council of Serbia

through an online questionnaire Head researcher entered the data after every

OHCA managed by EMS team SPSS program was used for statistical

processing

Results Through the observed period (October 1st 2014 to December 31st

2016) 22 cases of OHCA with initiated resuscitation measures were recorded

Gender distribution of OHCA shows the majority of male patients The most

common cause of OHCA was cardiovascular and the most common place of

event was home of the patient 17 patients suffered OHCA in front of a witness

but only 4 times witness has started CPR before EMS arrived Telephone

assisted CPR was not used in any of the cases Initially shockable rhythm

ventricular tachycardia without pulse or ventricular fibrillation (pulseless VT

VF) was registered 4 times and ROSC was achieved 2 times None of the

patients survived to be discharged from hospital

Conclusion It is necessary to make a greater effort towards citizensrsquo education

and raising their awareness of the significance of starting the early basic life

support measures before EMS arrives Another important task that is ahead of

us is education of emergency dispatchers on providing telephone guided CPR

especially in cases of distant intervention locations so that the EMS could

literally buy time until arriving

Key words out of hospital cardiac arrest emergency medical service CPR

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

UDC 61612-07397

COBISSSR-ID 272275724

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

41

Uzelac M Bojana

Gradski zavod za Hitnu medicinsku

pomoć Beograd

EKG artefakati u urgentnoj medicini

Sažetak

Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje

mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom

odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do

odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na

EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili

rizičnim terapijskim procedurama

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i

na one koje vode poreklo od tela pacijenta

Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom

intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija

električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili

i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom

transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode

nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)

U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i

adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili

nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje

generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu

npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije

neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG

zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)

izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u

ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT

intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini

njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom

opremom ili samim EKG aparatom

Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna

42

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se

prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji

Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is

presented similar to ventricular fibrillation

Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz

interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom

strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske

opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom

filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao

debela nejasna osnovna linija[3]

Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata

poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u

terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]

Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom

(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do

pomeranja kožeelektrode[4]

Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe

kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom

bronhoskopu) neispravna može doći do curenja

(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska

kroz telo pacijenta što pored manje ili veće

nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]

Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme

usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za

zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem

infuzije npr)[56]

Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji

elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG

artefakata transkutani električni stimulator nerava

(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih

evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih

nerava itd Slično njima i implantirani

elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte

(duboki moždani stimulator za uznepredovalu

Parkinsonovu bolest (slika 3)

Uvod

Elektrokardiografski (EKG) artefakti se

definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju

poreklo od električne aktivnosti srca[1]

Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala

kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta

Obzirom da je taj signal male amplitude on biva

povećan od strane posebnog dela EKG aparata

(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG

filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis

Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju

signala njegovog procesuiranja i analiziranja može

da dovede do nastanka artefakata [1]

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz

spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela

pacijenta (fiziološke)[2]

Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG

dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja

zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost

Nefiziološki artefakti

Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana

elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom

strujom iz električnih instalacija elektronskim

uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom

kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode

njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno

povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene

elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri

[3]

(slika 1)

Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela

na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen

od artefakta

Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying

of the gel and losing skin contact lead II remained intact

43

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog

bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao

pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]

Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim

simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju

Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic

supraventricular tachycardia

Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih

i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja

mehaničkom deformacijom polimernih materijala)

fenomena[3]

Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom

operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom

upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje

krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)

Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta

kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater

Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a

patient on hemodialysis mimic atrial flutter

Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između

ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]

U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i

malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela

prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa

kožom[13]

Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju

se kad skladištena potencijalna energija u EKG

kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip

inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-

hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo

kakve energije[2]

Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz

okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se

viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija

pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni

imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova

[13] (slika 5)

Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom

udaljenim manje od 25cm od pacijenta

Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near

the patient (distance of 25cm or less

U urgentnim situacijama neretko se dešava da se

elektrode za monitoring stavljaju preko EKG

elektroda ili vice versa što može dovesti do

nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt

miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo

poznato većini praktičara a može imati ozbiljne

posledice ako se ne prepozna da je reč o

artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može

indukovati već pomenutu elektromagnetnu

interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo

-aritmija[13]

Fiziološki artefakti

U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića

kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor

artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim

pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili

nevoljnim (tremor drhtanje)

Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira

supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS

kompleksi plave)

Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular

tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)

44

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se

započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj

[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski

signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski

brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto

tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu

tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana

modernim EKG aparatima

Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža

previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje

električnog potencijala samim rastezanjem

epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što

je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa

pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta

artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS

i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika

7)

Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta

Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos

movement

Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može

biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem

pacijenta tokom snimanja EKG-a

Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan

pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod

elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST

segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni

koronarni sindrom[14]

Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u

infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube

što sugeriše da je reč o artefaktu

Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in

inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which

suggests that it is an artefact

U artefakte u širem smislu možemo svrstati i

pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su

zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta

previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-

V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod

gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]

Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se

elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na

pravilno mesto

Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST

elevation which disappears after correction

EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju

frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih

pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa

frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak

(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju

[1617]

45

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika10Littmann-ov znak

Picture 10 Littmannrsquos sign

I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da

izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do

pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan

primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U

talasa mašina određuje QU interval umesto QT

intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se

superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao

atrijalnu hipertrofiju[18]

EKG pravila

Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je

bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može

da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu

fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i

asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom

poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog

ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje

ovih artefakatabiti je otežano

Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a

to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog

osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored

toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih

QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-

ureze koji se preklapaju sa širokim QRS

kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R

- R intervalima (slika 11)

Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa

drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali

postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS

kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch

signldquozaokružen

Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with

fever It seems like polymorphic VT but there are signs that

speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs

marked with red arrows and notch signs rounded

Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se

odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak

snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili

pričao da li je bio uznemiren dispnoičan

pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom

transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije

sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da

li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -

ponovite EKG

Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju

veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled

kompresija grudnog koša

Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide

complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest

compressions

46

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode

tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim

izolovanim dršakama Međutim mnogo manje

atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive

elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima

[20]

U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i

individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran

neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima

oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim

pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)

da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i

sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG

artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije

(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od

davanja antiaritmika intravenski sprovođenja

nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije

ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove

artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali

ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi

AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u

V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba

da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv

sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog

artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi

AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne

prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske

depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se

jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS

-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u

tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se

tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i

očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o

artefaktima

Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod

parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu

uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i

prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem

tremora ove promene se gube sugerišući artefakte

Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson

disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter

waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion

of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these

ECG changes disappear which is suggestive of artefacts

Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste

filtera[22]

1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte

porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije

2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od

signala iz skeletnih mišića elektromagnetne

interferencije itd Standardno oni su postavljeni na

005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek

proveriti da li su uključeni[1]

Zaključak

Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na

EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti

suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno

neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja

važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno

artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni

i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim

terapijskim procedurama[1]

Od 12 pacijenata kojima je pogrešno

dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG

artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj

PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i

antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila

prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je

implantiran trajni pejsmejker a kod drugog

implantabilni kardioverter defibrilator[23]

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-

u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna

prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična

Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na

EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih

kompleksa produženje QT intervala elevacije

depresije ST segmenta ili promene T talasa

Načini njihovog uklanjanja se odnose na

manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili

samim EKG aparatom[3]

Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je

preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo

postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u

kardiologiji

47

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Literatura

1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for

the standardization and interpretation of the electrocardiogram

part I The electrocardiogram and its technology a scientific

statement from the American Heart Association

Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on

Clinical Cardiology the American College of Cardiology

Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the

International Society for Computerized Electrocardiology

Circulation 2007115 (10)1306ndash24

2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change

mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med

200018312ndash316

3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic

artifacts causes characteristics consequences and

correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48

4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular

tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case

report Am J Crit Care 200615310ndash1

5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by

crystaloid Administration through bloodfluid warming sets

Anesth 198869 803-4

6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion

artifact Chest 198485143

7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope

Health Devices 1986 1524ndash5

8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of

electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical

grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232

9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic

Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc

19907188-91

10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al

Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode

Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering

200552 (1)136 ndash 139

11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in

electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J

Cardiol 2003 92299ndash301

12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography

pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse

200929(1)67ndash73

14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle

electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology

20124515-17

15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol

Clin 200624309ndash315

16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of

hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174

17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart

rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of

severe hyperkalemia The American Journal of Emergency

Medicine 200725(5)584ndash586

18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim

uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26

19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis

urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53

20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European

Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section

1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80

21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate

electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-

induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular

tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash

165

22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical

consequences of electrocardiographic artifact mimicking

ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4

Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu

urgentne medicine 2018 Zlatibor

Primljen - Received 26062018

Ispravljen - Corrected 21092018

Prihvaćen - Accepted 21092018

Uzelac M Bojana

ECG artefacts in emergency medicine

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

48

Uzelac M Bojana

Emergency medical service Belgrade

ECG artefacts in emergency medicine

Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all

leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference

with correct interpretation but they can also be significant enough to make

ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On

the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be

exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures

There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external

causes and the second group originates from patientrsquos body

The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating

current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by

malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes

their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached

electrodes gel lacking or inappropriate filters)

The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions

are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary

Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact

with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates

electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of

artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also

described it is so called electromechanical association

Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be

thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can

imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide

complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T

wave changes

Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary

equipment and ECG machine itself

Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency

medicine

I

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

UPUTSTVO AUTORIMA

ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje

prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne

radove iz oblasti medicine koja se odvija na

na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom

nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu

biti od interesa za lekara koji radi u službi

Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju

originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni

ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu

do sada objavljivani kao i da radovi koji

nisu podnet za objavljivanje u drugom

ĉasopisu

Vrste radova koje se objavljuju u časopisu

1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz

slučaja Pod originalnim naučnim radom se

podrazumeva rad u kome se prvi put

objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja

2 Pregledni rad koji sadrži originalan

detaljan i kritički prikaz istraživačkog

problema ili područja u kome je autor već

ostvario određeni doprinos prikazan u vidu

autocitata

3 Kratko ili prethodno saopštenje što

podrazumeva originalni naučni rad punog

fomata ali manjeg obima

4 Naučna kritika odnosno polemika na

određenu naučnu temu zasnovana na

naučnoj argumentaciji

5 Izuzetno monografske studije istorijsko-

arhivske leksikografske bibliografske

studije ili preglede podataka za koje važi

pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji

ranije nisu bili dostupni javnosti

Ukoliko je rad deo magistarske teze

odnosno doktorske disertacije ili je urađen

u okviru naučnog projekta to treba posebno

naznačiti u napomeni na kraju teksta

Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten

na nekom stručnom sastanku navesti

zvaničan naziv skupa mesto i vreme

Rukopise treba pripremiti u skladu sa

Vankuverskim pravilima UNIFORM

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALS koje je preporučio ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors - Ann Intern Med

199712636-47) Rukopise u elektronskoj

verziji slati na adresu E-pošte

abccasopisgmailcom

Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o

autorstvu Uredništvo daje sve radove na

stručnu recenziju U radovima gde može

doći do prepoznavanja opisanog bolesnika

treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga

mogu identifikovati ili pribaviti pismenu

saglasnost za objavljivanje od samog

bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji

pristanak treba ga navesti u članku Radovi

se ne vraćaju i ne honorišu

TEHNIČKI ZAHTEVI

Celokupni tekst reference naslovi tabela i

legende slika treba da budu u jednom

dokumentu Tekst fajlovi pripremite u

Microsoft Office Word programu font

Times New Roman veličine 12 ppt

Paragraf pišite tako da se ravna samo leva

ivica (Alignment left) Ne delite reči na

slogove na kraju reda Ne koristite

uvlačenje celog pasusa (Indentation)

Ubacite samo jedno prazno mesto posle

znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i

podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu

Svaki naslov u tekstu rada uvod

metodologija ciljevi rezultati diskusija

zaključak i ključne reči postaviti na sredinu

tj centrirati

Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod

grafikona npr grafikon br 1 Grafikone

izrađivati u programu Excel Koristiti font

veličine 10pt i priložiti u originalnom

programu - fajlu sa tabelom iz koje se

konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne

linkovati iz drugih programa) Sheme raditi

u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji

(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz

drugih programa) ili gotovu shemu snimiti

ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg

formatu označiti ih arapskim brojevima po

redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti

naziv

Svi podaci kucaju se u fontu Times New

II

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

pretraživanje Ako takvih reči nema u

naslovu poželjno je da se naslovu pridoda

podnaslov Kraću verziju naslova (do 70

slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime

svih autora naziv mesto i adresu institucija

iz kojih su autori (brojevima u zagradi

povezati sa imenima autora) eventualnu

zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog

kategorije rukopisa (originalni rad

pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i

prezime i srednje slovo godinu rođenja

autora i svih koautora punu adresu broj

telefona i e-pošta autora za korespodenciju

DRUGA STRANICA sadrži sažetak

(uključuje naslov rada imena autora i

koautora i imena ustanova iz kojih su

autori) se sastoji od najviše 250 reči

Sažetak ne može imati fusnote tabele slike

niti reference U sažetku treba izneti važne

rezultate i izbeći opšte poznate činjenice

Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja

material i metode rezultate i zaključke

rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih

nema u tekstu članka Posle sažetka napisati

3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku

Ključne reči su termini ili fraze koje

najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe

indeksiranja i pretraživanja Treba ih

dodeljivati s osloncem na neki međunarodni

izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je

najšire prihvaćen ili unutar date naučne

oblasti npr u oblasti medicine Medical

Subject Headings ili u nauci uopšte npr

lista ključnih reči Web of Science Ako je

jezik rada srpski veoma je poželjno je da se

sažetak na stranom jeziku daje u

proširenom obliku kao tzv rezime

Posebno je poželjno da rezime bude u

strukturiranom obliku Dužina rezimea

može biti do 110 dužine članka Rezime se

daje na kraju članka nakon odeljka

TREĆA STRANICA sadrži prošireni

sažetak na engleskom jeziku (extended

summary) i 3 do 8 ključnih reči na

engleskom jeziku (key words)

NAREDNE STRANICE Označite dalje

rednim brojem sve preostale stranice

rukopisa Svako poglavlje započnite na

posebnom listu UVOD mora biti kratak s

jasno izloženim ciljem članka i kratkim

Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti

uz rad u elektronskom obliku i navedenom

formatu a u radu naznačiti mesto gde

grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni

(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim

slovima)

Korišćene skraćenice objasniti u legendi

ispod grafikona ili sheme na srpskom i

engleskom jeziku Sve tabele raditi u

programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u

Word iz drugih programa) sa proredom 1

(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same

tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom

formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele

treba da budu (npr Tabela 1) crvenim

slovima Same tabele slike i grafikone

možete umetnuti u tekst na mestu gde treba

da se pojave u radu

Slike Označavaju se arapskim brojevima

redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa

nazivom na srpskom i engleskom jeziku

Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom

u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom

300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6

cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl

a u radu naznačiti mesto gde slika-

fotografija treba da bude (npr Slika 1)

Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je

slika ili fotografija već negde objavljena

citirati izvor

Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz

slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz

medicinske prakse Obično opisuju jednog

do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se

ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili

slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije

medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju

se određeni aspekti medicinske prakse u

prošlosti Dužina teksta može biti do 3500

reči

Uvod Cilj rada Metod Rezultati

Zaključak svaki od navedenih segmenata

pisati kao poseban pasus koji počinje

boldovanom reči

PR IPREM A RU KO P IS A PR V A

STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov

treba da što vernije opiše sadržaj članka U

interesu je časopisa i autora da se koriste

reči prikladne za indeksiranje i

III

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

nije istovremeno podnet za objavljivanje u

nekom drugom časopisu te izjavu da su

rukopis pročitali i odobrili svi autori koji

ispunjavaju merila autorstva Takođe je

potrebno dostaviti kopije svih dozvola za

reprodukovanje prethodno objavljenog

materijala upotrebu ilustracija i

objavljivanje informacija o poznatim

ljudima ili imenovanje onih koji su

doprineli izradi rada

REFERENCE Sastavni delovi referenci

(autorska imena naslov rada izvor itd)

navode se u svim člancima objavljenim u

časopisu na isti način u skladu sa

usvojenom formom navođenja Veoma je

preporučljiva upotreba punih formata

referenci koje podržavaju vodeće

međunarodne baze namenjene vrednovanju

kao i Srpski citatni indeks a propisani su

uputstvima APA - Publication Manual of

the American Psychological Association

se numerišu redosledom pojave u tekstu

Reference u tekstu obeležiti arapskim

brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi

se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a

potom se piše et al Imena časopisa se

mogu skraćivati samo kao u Index Medicus

-u Skraćenica časopisa se može naći preko

web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se

ne zna skraćenica ime časopisa navesti u

celini Literatura se navodi na sledeći način

Članak u časopisu Vega KJ Pina I

Krevsky B Heart transplantation is

associated with an increased risk for

pancreatobiliary disease Ann Intern Med

1996124980-3 Janković S Sokić D

Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević

N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok

Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang

QF Risk assessment of nickel

carcinogenicity and occupational lung

cancer Environ Health Perspect 1994102

Suppl 1275- Knjige i druge monografije

Ringsven MK Bond D Gerontology and

leadership skills for nurses 2nd ed Albany

(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje

iz knjige Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathophysiology diagnosis and

pregledom literature o tom problemu

MATERIJAL I METODE moraju sadržati

dovoljno podataka da bi drugi istraživači

mogli ponoviti slično istraživanje bez

dodatnih informacija Imena bolesnika i

brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao

ni druge detalje koje bi omogućili

identifikaciji bolesnika Treba navesti imena

aparata softvera i statističkih metoda koje

su korišćene REZULTATE prikažite jasno i

sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u

tabelama i na grafikonima Izuzetno se

rezultati i diskusija mogu napisati u istom

poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o

tumačenju rezultata njihovom značenju u

p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m

istraživanjeima i u skladu sa postavljnim

hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati

već napisane rezultate Zaključke treba dati

na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju

PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili

ilustracija mora biti razumljiva sama po

sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu

Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj

i naslov (npr Tabela 1 Struktura

ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod

tabele i tu objasniti sve nestandardne

skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije

moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i

slika treba ograničiti na najnužnije (u

principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika

preuzima sa interneta ili nekog drugog

izvora potrebno je navesti izvor Ispod

ilustracije treba staviti redni broj iste i

naslov a ispod ovoga legendu ukoliko

postoji Naslove i tekst u tabelama i

grafikonima dati i na engleskom jeziku

ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji

su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju

merila za autorstvo kao što su osobe koje

obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u

pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje

obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i

materijalnu podršku u vidu sponzorstva

stipendija poklona opreme lekova i drugo

takođe treba navesti Propratno pismo Uz

rukopis obavezno priložiti pismo koje su

potpisali svi autori a koje treba da sadrži

izjavu da rad prethodno nije publikovan i da

IV

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

reviziji od znatnog intelektualnog značaja u

završnom doterivanju verzije rukopisa koji

se priprema za štampanje Sakupljanje

podataka ili generalno nadgledanje

istraživačke grupe sami po sebi ne mogu

opravdati autorstvo Svi drugi koji su

doprineli izradi rada a koji nisu autori

rukopisa trebalo bi da budu navedeni u

zahvalnici s opisom njihovog rada naravno

uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo

magistarske teze odnosno doktorske

disertacije ili je urađen u okviru naučnog

projekta treba posebno naznačiti u

napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko

je rad prethodno saopšten na nekom

stručnom sastanku navesti zvaničan naziv

skupa mesto i vreme održavanja

Adresa uredništva ABC časopis urgentne

medicine Džordža Vašingtona 19 11000

Beograd e-pošta abccasopisgmailcom

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78 Doktorska

disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ

Post-hospital home health care the elderlys

access and utilization [dissertation] St

Louis (MO) Washington Univ 1995

Đorđević M Izučavanje metabolizma i

transporta tireoidnih hormona kod bolesnika

na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski

fakultet Beograd 1989 Članak objavljen

elektronski pre štampane verzije Yu WM

Hawley TS Hawley RG Qu CK

Immortalization of yolk sac-derived

precursor cells Blood 2002 Nov 15100

(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u

casopisu na internetu Abood S Quality

improvement initiative in nursing homes

the ANA acts in an advisory role Am J

Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited

2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available

from httpwwwnursingworldorg

AJN2002june Wawatchhtm Monografija

na internetu Foley KM Gelband H editors

Improving palliative care for cancer

[monograph on the Internet] Washington

National Academy Press 2001 [cited 2002

Jul 9] Available from httpwwwnapedu

books0309074029html Web lokacija

Cancer-Painorg [homepage on the Internet]

New York Association of Cancer Online

Resources Inc c2000-01 [updated 2002

May 16 cited 2002 Jul 9] Available from

httpwwwcancer-painorg Deo web

lokacije American Medical Association

[homepage on the Internet] Chicago The

Association c1995- 2002 [updated 2001

Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office

of Group Practice Liaison [about 2

screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html Autorstvo Sve osobe

koje su navedene kao autori rada treba da se

kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba

da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu

kako bi mogao da preuzme odgovornost za

celokupan tekst i rezultate iznesene u radu

Autorstvo se zasniva samo na bitnom

doprinosu koncepciji rada dobijanju

rezultata ili analizi i tumačenju rezultata

planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj

V

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Instruction to the authors

ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the

medicine practiced in pre-hospital

environment and on initial hospital level

but strictly those articles that havenrsquot

already been printed or submitted for

publishing elsewhere

Types of articles published in this journal

Original article or case report The

original article stands for reports

which present results of onersquos

original research for the first time

Case report reveals individual cases

from medical practice and it usually

describes one to three patients or a

family

Review article ndash represents individual

well focused and critical review of

the research topic or field of

expertise in which the author has

al ready made contribution

documented through auto-citations

Short announcement should be full

original article in a short format

Scientific review - systematic and

critical assessment of a certain

scientific topic based on scientific

arguments

Exceptionally with editorrsquos approval-

m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l

bibliographic or lexicographic study

or information review (these are

supposed to summarize data

previously unavailable to public)

If the article is a part of a masterrsquos theses or

a part of a dissertation or it is made through

a scientific project it should be emphasized

in a reference at the end of the text

Likewise if an article has been presented at

scientific convention precise information of

the time place and title of the event should

be noted Manuscripts should be prepared

a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r

R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors ndash Ann Intern Med

199712636-47) With the manuscript a

certificate of authorship should be attached

Editorial staff forwards all the articles to the

expert peer reviewers Publisher doesnrsquot

return manuscripts and doesnrsquot provide

fees

TECHNICAL DEMANDS

Complete text references titles of the

charts and picture legends should be in one

document Text files should be typed in

Microsoft Office Word program

(extensiondoc) using font Times New

Roman size 12 with left alignment and no

indentation The words should not be cut at

the end of the row and after punctuation

one character spacing should be made

Every title and subtitle (introduction

methodology etc) should be centered If the

text contains special characters (symbols)

Symbol font should be used Do not use

commercial names of drugs and other

medicaments Instruments (equipment)

should be referred to by their trade names

producerrsquos name and address typed in

parenthesis Abbreviations should not be

used unless absolutely necessary Full term

should be given in first appearance in the

text for each abbreviation used except for

standard units of measurement Numbers

should be rounded to one decimal whenever

possible For decimal numbers coma should

be used as a decimal separator in Serbian

text but period in English text as well as in

tables graphs and other illustrations

Measure units should be given according to

International System of Units SI

Temperature should be specified in degrees

Celsius (degC) the amount of substance in

moles (mole) and blood pressure in

millimeters of mercury (mm Hg)

Charts diagrams and pictures

Charts should be made in Microsoft Office

VI

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Excel program using font size 10 and

attached to the original file along with the

table from which the chart is constructed (do

not import and insert links from other

programs) They should be marked with

Arabic numerals in order of appearance and

titled in both Serbian and English All the

data within charts should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Diagrams should be made by Corel Draw

H3 program or earlier version (do not

import or insert links from other programs

into Corel Draw) or previously prepared

diagram could be recorded and scanned with

resolution 300 dpi in jpeg format marked

with Arabic numerals in order of appearance

and titled All the data should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Charts and diagrams should be submitted

with the manuscript in electronic form

(specified format) with the indication of

their exact place in the text (eg Chart 1

Diagram 1hellip written in red) Abbreviations

used in the text should be explained in the

legends beneath the charts and diagrams in

Serbian and in English

Tables should be prepared in MO Word (do

not import or insert links into Word

document from other programs) with single

line spacing Titled tables should be

submitted along with the manuscript in

electronic form and specified format with

indication of their exact place in the text

(eg Table 1 written in red)

Pictures and photographs should be marked

with Arabic numerals in order of appearance

with titles in both Serbian and in English

Photographs should be taken by digital

camera formatted as jpg file or scanned in

resolution 300 dpi sized adequately (at least

6-8cm) and submitted with manuscript as a

separate file with indication of their exact

place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip

written in red) If the photograph has already

been published elsewhere reference of the

source should be documented

Every chart or illustration should be self-

explanatory ie understandable even

without reading the text of the article

Legends should be in the footnotes beneath

with explanation of all nonstandard

abbreviations Number of graphs and

illustrations should be limited to 4 or 5

necessary Note that all charts

schemes and pictures can be inserted

directly onto their position in the text

VOLUME OF THE MANUSCRIPT

Original articles consisting of Title Page

Abstract Article text References all

illustrations including legends (tables

photographs charts diagrams) Title page

and Abstract in English ndash total volume

should not exceed 5000 words

Short announcement - 1200

Case report -text should consist of max

2500 words 3 tables and up to 25

references

Systematic review articles on history of

medicine and health education shed light on

certain aspects of past medical practice

They should consist of up to 3500 words

MANUSCRIPT PREPARATIONS

FIRST PAGE should be the title page of

your manuscript file The title should be

short clear and informative corresponding

to the content of the paper and it should not

contain abbreviations Subtitles should be

avoided It is best to use words appropriate

for searching and indexing in best interest

of the journal and the author If the title

doesnrsquot have such words it would be

advisable to add a subtitle ndash shorter version

of the title (up to 70 characters) First page

also contains full names of all authors

names and addresses of institutions where

they work (use numbers in brackets to link

them with names of authors) gratitude note

possibly for the help in article realization

suggestion of the article type (original

article case report review hellip) and e-mail

VII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

of the corresponding author

SECOND PAGE should contain a structured

abstract (including again the title of the

article names of authors and coauthors and

names of institutions in which each of them

works) written in both Serbian and English

If the original article is in Serbian language

it is desirable to provide the expanded

translation of the abstract a kind of a

summary Summary should have the same

structured form and it shouldnrsquot be longer

than 110 of the article length It states the

objective of the work basic methods of

research and analysis used materials

important results (statistic relevance) and

main conclusion The abstract cannot

contain footnotes figures pictures or

references Statements that do not exist in

the article text should be avoided as well as

general known facts Abstracts of original

articles should have 250 words and

following subtitles Introduction Aim

Method Results and Conclusion Each of

these parts should be written as a separate

paragraph that begins with a bolded word

Three to six keywords or short phrases

which summarize the content of the paper

should be given under bdquoKeywordsrdquo below

the Abstract A structured abstract for case

reports should not exceed 150 words with

following subtitles Introduction Case

Study and Conclusion

KEY WORDS are terms or phrases that

describe adequately the contents of the

article for the purpose of indexing and

searching They should be appointed relying

on an international source (index

vocabulary or thesaurus) accepted within

specific scientific field eg in medical

circles Medical Subject Headings or

generally (eg key words index Web of

science) The text should be paginated from

one onwards commencing with the Title

Page within bottom margin

SUBSEQUENT PAGES should contain the

remaining sections Every section should be

on a separate page An original work should

have the following subtitles Introduction

Aim Method Results Discussion

Conclusion References

INTRODUCTION should be concise with

a brief argumentation of the reasons for the

study or research clearly stating the

objective and a brief literature overview of

the theme A hypothesis if there is one and

the aims of the work deriving from that

hypothesis should be noted

METHOD AND MATERIALS section

must contain enough information for other

researchers to repeat the investigation All

the details that could enable recognition of

the patient should be avoided Identify

methods apparatus (producerrsquos name and

place in parenthesis) as well as procedures

statistical methods and software in order to

enable other authors to repeat the results

When reporting on experiments on humans

it should be emphasized that the procedure

was done in accordance with the

D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d

Recommendation for Conduct of Clinical

Research from 1975 revised in 1983 The

compliance of the authorized ethics

committee is also obligatory Names

initials or patientsrsquo card numbers should

never be published especially if the

material is illustrated If there is a

possibility of recognizing the patient all

details that can provide identification

should be excluded unless written consent

for publishing is acquired from the patient

or his relatives which should be

emphasized in the manuscript You should

also state if the principles of animal

protection according to laws and

regulations were followed in experiments

A detailed account of statistical methods

used should be given in order to enable that

a well- informed reader can check the

results Whenever possible quantify the

results and also state the corresponding

statistical flaw index (eg SD SE or

credibility borders) Avoid relying only on

statistical testing of the hypothesis such as

r value which does not provide relevant

quantitative data Always discuss the

VIII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

plausibility

RESULTS should be presented clearly and

concisely Do not repeat all the data from

the tables or illustrations in the text

emphasize or summarize only significant

observations The results and discussion can

be presented in the same section

DISCUSSION should contain interpretation

of the results according to assumed

hypothesis their significance in relation to

other similar researches Do not repeat

results that have already been presented Do

not repeat in detail the data and material

previously disclosed in Introduction or

Results Implications of findings and their

restrictions including those of relevance for

future research should be included in

Discussion Observations should be

connected to other relevant studies in

particular those done within the last three-

year period and only in special cases older

than these

CONCLUSIONS can be given at the end of

the discussion or in a separate section

Relate the conclusions to the aims of the

paper When appropriate recommendations

can be included

ACKNOWLEDGMENTS

All other persons who have made substantial

contributions to the work reported in the

manuscript (eg data collection analysis

and writing or editing assistance) but who

do not fulfill the authorship criteria should

be named with their specific contributions

with written permission of course Sources

and funding sponsorships scholarships

gifts equipment and medicines should also

be listed

COVER LETTER

Along with the manuscript a cover letter

should be submitted signed by all qualified

authors It should contain a statement that

the article hasnrsquot been previously published

or submitted for publishing in another

journal The letter should also include a

statement that all those designated as

authors (who meet the authorship criteria)

have read and approved the article

REFERENCES

Regular components of references (authorsrsquo

names article title source etc) are noted in

the same way in every article published in

the journal according to accepted form of

referencing The use of format supported by

leading international bases of referencing

and Serbian Citation Index following in

fact the instructions of APA (Publication

Manual of the American Psychological

Association) is highly recommended

References should be listed in order of

appearance Identify references in text

tables and legends using ordinal numbers in

square brackets [1] If the number of

authors exceeds six then six should be

named and the rest should be referred to as

lsquorsquoet alrsquorsquo

Names of the journals can be abbreviated

only according to Index Medicus

Abbreviations can be found at http

wwwnlmnihgov Full title of the journal

should be written if the abbreviation is

unknown

References should be listed in order of

appearance in the text The number of

references should not exceed 30 except in

reference overview where there could be up

to 50 Most of the cited works should not be

older than 5 years All data on cited

literature must be correct All works

regardless of their original language are to

be cited in English with reference to the

source language in parenthesis after the title

(eg in Serbian in Russian in French etc)

The style of citing should be the same as in

Index Medicus (see the examples below)

Citations from abstracts secondary

publications oral announcements

unpublished papers and certified and

classified documents are not accepted

References to papers accepted but not yet

published are acceptable but should be

IX

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

designated as bdquoin pressrdquo and with the name

of journal

EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE

FORMS

Standard journal article (name all the

authors but if their number exceeds six

name six and add et al Jurhar-Pavlova M

Petlichkovski A TrajkovD Efinska-

Mladenovska O Arsov T Strezova A et al

Influence of the elevated ambient

temperature on immunoglobulin G and

immunoglobulin G subclasses in sera of

Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)

657ndash612

Book or monography Ringsven MK Bond

D Gerontology and leadership skills for

nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar

Publishers 1996

Book chapter Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathoph ysiology diagnosi s and

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78

Dissertation Knežević D The importance

of decontamination as an element of

complex therapy of poisoning with

o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s

[dissertation] Belgrade School of

Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)

(19)

Congress proceedings Kimura J Shibasaki

H editors Recent advances in clinical

neurophysiology Proceedings of the 10th

International Congress of EMG and Clinical

Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto

Japan Amsterdam Elsevier 1996

Dictionaries and similar references Kostić

AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th

Edit ion Beograd Nol i t 1976

Erythrophobia p 173ndash4

In press Pantović V Jarebinski M

Pekmezović T Knežević A Kisić D

Mortality caused by endometrial cancer in

female population of Belgrade Vojnosanit

Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)

Article in electronic form Abood S

Quality improvement initiative in nursing

homes the ANA acts in an advisory role

Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun

[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]

A v a i l a b l e f r o m h t t p

wwwnursingworldorgAJN2002june

Wawatchhtm

Monograph in electronic form Foley KM

Gelband H editors Improving palliative

care for cancer [monograph on the

Internet] Washington National Academy

Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available

f r o m h t t p w w w n a p e d u

books0309074029html

Web location Cancer-Painorg [homepage

on the Internet] New York Association of

Cancer Online Resources Inc c2000-01

[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]

Available from httpwwwcancer-

painorg

Part of web location American Medical

Association [homepage on the Internet]

Chicago The Association c1995- 2002

[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]

AMA Office of Group Practice Liaison

[about 2 screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html

AUTHORSHIP

All individuals listed as authors should

qualify for authorship Each author should

have participated sufficiently in the work to

take public responsibility for the article

content and presented results One or more

authors should take responsibility for the

integrity of the work as a whole from

inception to published article Authorship

credit should be based on substantial

contributions to conception or design of the

work or the acquisition analysis or

interpretation of data for the work and

drafting of the work or revising it critically

X

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

for important intellectual content and final

approval of the version to be published

Gathering of the data or just supervision of

the research team is not enough to justify

authorship All other persons who have

made substantial contributions to the work

reported in this manuscript (eg data

collection analysis or writing or editing

assistance) but who do not fulfill the

authorship criteria should be named with

their specific contributions and affiliations

in an acknowledgment of the manuscript

with written permission of course If the

article is a part of masterrsquos theses or

dissertation or it came out from a certain

scientific project it should be noted at the

end of the text Likewise if the article has

already been presented at a scientific

convention precise name of the event as

well as time and place where it happened

should be noted

SUBMISSION OF MANUSCRIPT

The manuscript together will all

illustrations could be sent by registered

mail by email or submitted in person in the

Editorial office

Address ABC journal of emergency

medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19

11000 Beograd

E mail abccasopisgmailcom

  • ABC naslovna copy
  • Sadržaj ABC casopis 18-3
  • Impressum 2-17
  • Politika-Politics
  • stemi fibrliza 1
  • VBS2
  • ecg Artefakti3
  • Uputstvo autorima-Instructions to the authors
Page 8: ABC časopis urgentne medicine Godina 2018 Vol 18 broj 3urgentnamedicina.sld.org.rs/dotAsset/72598.pdf · ABC časopis urgentne medicine je zvanična publikacija Sekcija Urgentne

II

način nepomirljive

Konačnu odluku o prihvatanju rukopisa za

objavljivanje donosi isključivo glavni

urednik

Odgovornosti

Odgovornost autora

Autori garantuju da rukopis predstavlja

njihov originalan doprinos da nije objavljen

ranije i da se ne razmatra za objavljivanje na

drugom mestu Istovremeno predavanje

istog rukopisa u više časopisa predstavlja

kršenje etičkih standarda što ga isključuje iz

daljeg razmatranja za objavljivanje u

časopisu Rad koji je već objavljen na

nekom drugom mestu ne može biti

preštampan u ABC časopisu urgentne

medicine Autori snose svu odgovornost za

celokupan sadržaj rukopisa Rukopis ne sme

da sadrži neosnovane ili nezakonite tvrdnje

niti da krši prava drugih lica

Autori su dužni da obezbede da njihov

autorski tim naveden u rukopisu obuhvati

sva i samo ona lica koja su značajno

doprinela sadržaju rukopisa Ako su u

bitnim aspektima istraživačkog projekta i

pripreme rukopisa učestvovala i druga lica

njihov doprinos treba navesti u fusnoti ili

posebnoj napomeni (Zahvalnica

Acknowledgements)

Obaveza je autora da u napomeni navedu

naziv i kodnu oznaku naučno-istraživačkog

projekta u okviru koga je rad nastao kao i

pun naziv Institucije koja je finansirala

projekat U slučaju da je rad pod istim ili

sličnim naslovom bio izložen na nekom

skupu u vidu usmenog saopštenja detalji o

tome treba da budu navedeni na istom

mestu

Autori su dužni da potpuno i pravilno

citiraju izvore koji su značajno uticali na

sadržaj istraživanja i rukopisa Delovi

rukopisa uključujući tekst jednačine slike

ili tabele koji su doslovno preuzeti iz drugih

radova moraju biti jasno označeni

posebnom napomenom na primer znacima

navoda s preciznom oznakom mesta

preuzimanja (broja stranice) ili ako su

obimniji navesti u zasebnom paragrafu

Pune reference svih navoda u tekstu (citati)

moraju biti navedene u zasebnom odeljku

(Literatura ili Reference) i to na

jednoobrazan način u skladu sa citatnim

stilom koji časopis koristi U odeljku

Literatura navode se samo citirani a ne i

ostali izvori upotrebljeni prilikom pripreme

rukopisa

U slučaju da autori otkriju grešku u svom

radu nakon njegovog objavljivanja dužni

su da momentalno o tome obaveste glavnog

urednika (ili izdavača) i da sarađuju na

tome da se rad povuče ili ispravi

Obveza je autora da u rukopisu navedu da li

su u finansijskom ili bilo kom drugom

bitnom sukobu interesa koji bi mogao da

utiče na njihove rezultate ili interpretaciju

rezultata

Predavanjem rukopisa autori se obavezuju

na poštovanje uređivačke politike časopisa

ABC emergency medicine journal

Odgovornost Uredništva

Glavni urednik časopisa donosi konačnu

odluku o tome koji će se rukopisi objaviti

Odluke se donose isključivo na osnovu

vrednosti rukopisa Moraju biti oslobođeni

rasnih polnihrodnih verskih etničkih ili

političkih predrasuda Prilikom donošenja

odluke o objavljivanju glavni urednik se

rukovodi uređivačkom politikom vodeći

računa o zakonskim propisima koji se

odnose na klevetu kršenja autorskih prava i

plagiranje

Članovi Uredništva uključujući glavnog

urednika ne smeju biti u sukobu interesa u

vezi sa rukopisima koje razmatraju Članovi

za koje se pretpostavi da bi neko mogao

smatrati da su u sukobu interes ne

učestvuju u postupku odlučivanja o

određenom rukopisu

Rukopisi se čuvaju kao poverljiv materijal

Informacije i ideje sadržane u rukopisima

ne smeju se koristiti u lične svrhe bez

izričite pisane dozvole autora

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

III

Glavni urednik i članovi Uredništva su

dužni da preduzmu sve razumne mere da

autorirecenzenti ostanu anonimni tokom i

nakon procesa evaluacije u skladu s

procedurom u upotrebi

Odgovornost recenzenata

Recenzenti su dužni da kvalifikovano i u

zadatim rokovima dostave uredniku ocenu

naučne odnosno stručne vrednosti rukopisa

Recenzent vodi posebnu brigu o stvarnom

doprinosu i originalnosti rukopisa

Recenzija mora biti sasvim objektivna Sud

recenzenata mora biti jasan i potkrepljen

argumentima

Recenzenti ocenjuju rukopise u odnosu na

usklađenost sadržaja s profilom časopisa

značaj i korisnost sadržaja adekvatnost

primenjenih metoda naučnu vrednost

sadržanih informacija stil izlaganja i

opremljenost teksta Recenzija ima

standardni format koji obuhvata ocene

pojedinih dimenzija rada opštu ocenu i

zaključnu preporuku

Recenzent ne sme biti u sukobu interesa sa

autorima ili finansijerom istraživanja

Ukoliko takav sukob postoji recenzent je

dužan da o tome pravovremeno obavesti

urednika Recenzent ne prihvata na

recenziju radove izvan oblasti za koju se

smatra potpuno kompetentnim

Recenzenti treba da upozore glavnog

urednika ako imaju osnovanu sumnju ili

saznanje o mogućim povredama etičkih

standarda od strane autora rukopisa Takođe

treba da prepoznaju odgovarajuće izvore

koji u radu nisu uzeti u obzir Mogu da

preporuče citiranje određenih referenci ali

ne i da zahtevaju citiranje radova

objavljenih u časopisu ABC časopis

urgentne medicine ili svojih radova ako za

to ne postoji opravdanje

Od recenzenata se očekuje da svojim

sugestijama unaprede kvalitet rukopisa Ako

ocene da rad zaslužuje objavljivanje uz

korekcije dužni su da preciziraju način na

koji to može da se ostvari

Rukopisi koji su poslati recenzentu moraju

se smatrati poverljivim dokumentima

Recenzenti ne smeju da koriste materijal iz

rukopisa za svoja istraživanja bez izričite

pisane dozvole autora

Etičnost publikovanja Razrešavanje neetičkih postupaka

Svaki pojedinac ili institucija mogu u bilo

kom trenutku da uredniku iili Uredništvu

prijave saznanja o kršenju etičkih standarda

i drugim nepravilnostima i da o tome

dostave verodostojne informacijedokaze

radi pokretanja istrage Postupak provere

iznetih dokaza odvija se na sledeći način

glavni urednik donosi odluku o

pokretanju istrage

tokom tog postupka svi dokazi se

smatraju poverljivim materijalom i

predočavaju samo onim licima koja

su direktno obuhvaćena slučajem Licima za koje se predpostavlja da su prekrsili

eticke standarde pruža se prilika da odgo-

vore na iznete optužbe

ako se utvrdi da je zaista došlo do

nepravilnosti ocenjuje se da li je reč

o manjem prekršaju ili grubom

kršenju etičkih standarda

Manji prekršaji bez posledica po integritet

rada i časopisa na primer kada je reč o

nerazumevanju ili pogrešnoj primeni

publicističkih standarda razrešavaju se u

direktnoj komunikaciji s autorima i

recenzentima bez uključivanja trećih lica

na neki od načina

Autorima iili recenzentima se upućuje

pismo upozorenja

Objavljuje se ispravka rada na primer

u slučaju kada se sa spiska referenci

izostave izvori koji su u samom

tekstu citirani na propisan način

Objavljuje se greška (erratum) na

primer ako se ispostavi da je greška

nastala omaškom Uredništva

U slučaju grubog kršenja etičkih standarda

glavni urednik Uredništvo može da

preduzme različite mere

Objavljuje saopštenje ili uvodnik u kom se

slučaj opisuje službeno obaveštava

afilijativnu organizaciju autorarecenzenta

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

IV

povlači objavljeni rada na način opisan

pod Politika povlačenja

Izriče zabranu objavljivanja u časopisu na

određeni vremenski period

Predočava slučaj nadležnim organizacijama

i regulatornim telima radi preduzimanja

mera iz njihove nadležnosti

Ove mere se mogu primenjivati pojedinačno

ili istovremeno U procesu razrešavanja

slučaja po potrebi se konsultuju nadležne

ekspertske organizacije tela ili pojedinci

Prilikom razrešavanja etički spornih

postupaka Uredništvo se rukovodi

smernicama Komiteta za etiku publikovanja

(COPE)

Sprečavanje plagijarizma

ABC časops urgentne medicine ne

objavljuje plagirane radove Uredništvo

polazi od stava da je plagiranje odnosno

preuzimanje tuđih ideja reči ili drugih

oblika kreativnog doprinosa i njihovo

predstavljanje kao svojih grubo kršenje

naučne i izdavačke etike Plagiranje može

da uključuje i kršenje autorskih prava što je

zakonom kažnjivo

Plagiranje obuhvata

doslovno (reč po reč) ili gotovo doslovno

preuzimanje ili smišljeno radi prikrivanja

izvora parafraziranje delova tekstova drugih

autora bez jasnog naznačavanja izvora na

način opisan pod Odgovornosti autora

kopiranje jednačina podataka ili tabela iz

drugih dokumenata bez pravilnog

naznačavanja izvora iili bez dozvole

izvornog autora ili nosioca autorskog prava

Rukopis u kome se utvrde jasne indicije pla-

gijarizma biće automatski odbijen U sluča-

ju da se plagijarizam otkrije u već objavlje-

nom radu rad će biti opozvan (povučen) u

skladu sa procedurom opisanom

pod Politika povlačenja

Politika povlačenja

U slučaju kršenja prava izdavača nosilaca

autorskih prava ili samih autora objavlji-

vanja istog rukopisa u više časopisa lažnog

autorstva plagijata manipulacije podacima

radi prevare ili bilo koje druge zloupotrebe

objavljeni rad se mora opozvati

Rad se može opozvati i da bi se ispravile

ozbiljne i brojne omaške koje nije moguće

obuhvatiti objavljivanjem ispravke Opoziv

objavljuje glavni urednik Uredništvo

autor(i) ili obe strane sporazumno

Opoziv ima oblik zasebnog rada koji se

prikazuje u sadržaju sveske i urednički

klasifikuje kao Opoziv ili Retrakcija U

SCIndeksu kao matičnoj bazi punog teksta

uspostavlja se dvosmerna veza (HTML link)

između originalnog rada i retrakcije

Originalni rad se i dalje čuva u

neizmenjenom obliku s tim da se vodenim

žigom na PDF dokumentu na svakoj

stranici označava da je članak povučen

Opozivi se publikuju prema zahtevima

COPE-a razrađenim od strane CEON-a kao

izdavača baze u kojoj se časopis primarno

indeksira

Otvoreni pristup

Politika otvorenog pristupa

ABC časops urgentne medicine se izdaje je

u režimu tzv otvorenog pristupa Sav

njegov sadržaj dostupan je korisnicima

besplatno Korisnici mogu da čitaju

preuzimaju kopiraju distribuiraju

štampaju pretražuju puni tekst članaka kao

i da uspostavljaju HTML linkove ka njima

bez obaveze da za to traže saglasnost autora

ili izdavača

Pravo da sadržaj koriste bez pisane

saglasnosti ne oslobađa korisnike obaveze

da citiraju sadržaj časopisa na način opisan

pod Licenciranje

Arhiviranje digitalne verzije

Sve objavljene sveske časopisa arhiviraju se

po zakonu u digitalni depozit Narodne

biblioteke Srbije i istovremeno polažu u

Repozitorijum SCIndeksa - Srpskog

citatnog indeksa kao primarnu bazu punog

teksta

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

V

Naplata troškova autorima

ABC časops urgentne medicine ne naplaćuje

Article Submission Charge ni APC - Article

Processing Charge

Autorska prava i licenciranje Autorska prava

Autori zadržavaju autorska prava nad

objavljenim člancima a izdavaču daju

neekskluzivno pravo da članak objavi da u

slučaju daljeg korišćenja članka bude

naveden kao njegov prvi izdavač kao i da

distribuira članak u svim oblicima i

medijima

Licenciranje

Objavljeni članci distribuiraju se u skladu sa

licencom Creative Commons Autorstvo ndash

Deliti pod istim uslovima 40

International (CC BY-SA) Dopušteno je da

se delo kopira i distribuira u svim medijima

i formatima da se prerađuje menja i

nadograđuje u bilo koje svrhe uključujući i

komercijalne pod uslovom da se na pravilan

način citiraju njegovi prvobitni autori

postavi veza ka originalnoj licenci naznači

da li je delo izmenjeno i da se novo delo

objavi pod istom licencom kao i originalno

Korisnici su pri tom dužni da navedu pun

bibliografski opis članka objavljenog u

ovom časopisu (autori naslov rada naslov

časopisa volumen sveska paginacija) kao

i njegovu DOI oznaku U slučaju

objavljivanja u elektronskoj formi takođe su

dužni da postave HTML link kako sa

originalnim člankom objavljenim u časopisu

ABC časopis urgentne medicine tako i sa

korišćenom licencom

Autori mogu da stupaju u zasebne ugovorne

aranžmane za neekskluzivnu distribuciju

rada objavljenog u časopisu (npr

postavljanje u institucionalni repozitorijum

ili objavljivanje u knjizi) uz navođenje da je

rad prvobitno objavljen u ovom časopisu

Politika samoarhiviranja

Autorima je dozvoljeno da objavljenu

verziju rada deponuju u institucionalni ili

tematski repozitorijum ili da je objave na

ličnim veb stranicama (uključujući i profile

na društvenim mrežama kao što su

ResearchGate Academiaedu itd na sajtu

institucije u kojoj su zaposleni u bilo koje

vreme nakon objavljivanja u časopisu

Autori su obavezni da pri tom navedu pun

bibliografski opis članka objavljenog u

ovom časopisu (autori naslov rada naslov

časopisa volumen sveska paginacija) i

postave link kako na DOI oznaku tog

članka tako i na korišćenu licencu

Odricanje od odgovornosti

Stavovi izneti u objavljenim radovima ne

izražavaju stavove urednika i članova

Redakcije časopisa Autori preuzimaju

pravnu i moralnu odgovornost za ideje

iznete u svojim radovima Izdavač neće

snositi nikakvu odgovornost u slučaju

ispostavljanja bilo kakvih zahteva za

naknadu štete

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

VI

Politics

ABC emergency medicine journal ndash Publication

policy

ABC journal of emergency medicine publishes scientific

articles related to the medicine practiced in pre-hospital

environment and on initial hospital level but strictly those

articles that havenrsquot already been printed or submitted for

publishing elsewhere

Types of articles published in this journal

Original article or case report The original article stands

for reports which present results of onersquos original research

for the first time Case report reveals individual cases from

medical practice and it usually describes one to three patients

or a family

Review article ndash represents individual well focused and

critical review of the research topic or field of expertise in

which the author has already made contribution documented

through auto-citations

Short announcement should be full original article in a

short format

Scientific review - systematic and critical assessment of a

certain scientific topic based on scientific arguments

Exceptionally with editorrsquos approval- monographic

historical bibliographic or lexicographic study or

information review (these are supposed to summarize data

previously unavailable to public)

If the article is a part of a masterrsquos theses or a part of a

dissertation or it is made through a scientific project it

should be emphasized in a reference at the end of the text

Likewise if an article has been presented at scientific

convention precise information of the time place and title of

the event should be noted

Reviewing procedure

Peer reviewers

ABC emergency medicine journal uses double-blind

review system for all papers Each manuscript is

reviewed by at least two reviewers The reviewers act

independently and they are not aware of each otherrsquos

identities The reviewers are selected solely

according to whether they have the relevant expertise

for evaluating a manuscript They must not be from

the same institution as the author(s) of the

manuscript nor be their co-authors in the recent past

No suggestions of individual reviewers by the author

(s) of the manuscript will be accepted

The purpose of peer review is to assists the Editorial

Board in making decision of whether to accept or

reject a paper The purpose is also to assist the

author in improving papers

Peer review process

Manuscripts are sent for review only if they pass the

initial evaluation regarding their form and thematic

scope A special care is taken that the initial

evaluation does not last more than necessary

Under normal circumstances the review process

takes up to four weeks and only exceptionally up to

three months The total period from the submission

of a manuscript until its publication takes an average

of 90 days

During the review process the Editor-in-Chief may

require authors to provide additional information

(including raw data) if they are necessary for the

evaluation of the manuscript These materials shall

be kept confidential and must not be used for any

other purposes

Resolving inconsistences

In the case that the authors have serious and

reasonable objections to the reviews the Editorial

Board makes an assessment of whether a review is

objective and whether it meets academic standards

If there is a doubt about the objectivity or quality of

review the Editor-in-Chief will assign additional

reviewer(s)

Additional reviewers may also be assigned when

reviewersrsquo decisions (accept or reject) are contrary

to each other or otherwise substantially

incompatible

The final decision on the acceptance of the

manuscript for publication rests solely with the

Editor-in-Chief

Responsibilities

Authors responsibilities

Authors warrant that their manuscripts are their

original works that they have not been published

before and are not under consideration for

publication elsewhere Parallel submission of the

same paper to another journal constitutes a

misconduct and eliminates the manuscript from

further consideration The work that has already

been published elsewhere cannot be reprinted in the

ABC emergency medicine journal Authors are

exclusively responsible for the contents of their

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

VII

submissions Authors affirm that the article contains

no unfounded or unlawful statements and does not

violate the rights of third parties

Authors must make sure that their author team listed

in the manuscript includes all and only those authors

who have significantly contributed to the submitted

manuscript If persons other than authors were

involved in important aspects of the research project

and the preparation of the manuscript their

contribution should be acknowledged in a footnote or

the Acknowledgments section

It is the responsibility of the authors to specify the

title and code label of the research project within

which the work was created as well as the full title

of the funding institution In case a submitted

manuscript has been presented at a conference in the

form of an oral presentation (under the same or

similar title) detailed information about the

conference shall be provided in the same place

Authors are required to properly cite sources that

have significantly influenced their research and their

manuscript Parts of the manuscript including text

equations pictures and tables that are taken verbatim

from other works must be clearly marked eg by

quotation marks accompanied by their location in the

original document (page number) or if more

extensive given in a separate paragraph

Full references of each quotation (in-text citation)

must be listed in the separate section (Literature or

References) in a uniform manner according to the

citation style used by the journal References section

should list only quotedcited and not all sources used

for the preparation of a manuscript

When authors discover a significant error or

inaccuracy in their own published work it is their

obligation to promptly notify the Editor-in-Chief (or

publisher) and cooperate with himher to retract or

correct the paper

Authors should disclose in their manuscript any

financial or other substantive conflict of interest that

might have influenced the presented results or their

interpretation

By submitting a manuscript the authors agree to

abide by the Editorial Policies of ABC emergency

medicine journal

Editorial responsibilities

The Editor-in-Chief is responsible for deciding

which articles submitted to the journal will be

published The decisions are made based exclusively

on the manuscripts merit They must be free from

any racial gender sexual religious ethnic or

political bias When making decisions the Editor-in-

Chief is also guided by the editorial policy and legal

provisions relating to defamation copyright

infringement and plagiarism

Members of the Editorial Board including the Editor

-in-Chief must hold no conflict of interest with

regard to the articles they consider for publication

Members who feel they might be perceived as being

involved in such a conflict do not participate in the

decision process for a particular manuscript

The information and ideas presented in submitted

manuscripts shall be kept confidential Information

and ideas contained in unpublished materials must

not be used for personal gain without the written

consent of the authors

Editors and the editorial staff shall take all

reasonable measures to ensure that the authors

reviewers remain anonymous during and after the

evaluation process in accordance with the type of

reviewing in use

Reviewers responsibilities

Reviewers are required to provide the qualified and

timely assessment of the scholarly merits of the

manuscript The reviewer takes special care of the

real contribution and originality of the manuscript

The review must be fully objective The judgment of

the reviewers must be clear and substantiated by

arguments

The reviewers assess manuscript for the compliance

with the profile of the journal the relevance of the

investigated topic and applied methods the scientific

relevance of information presented in the

manuscript the presentation style and scholarly

apparatus The review has a standard format

The reviewer must not be in a conflict of interest

with the authors or funders of research If such a

conflict exists the reviewer is obliged to promptly

notify the Editor-in-Chief The reviewer shall not

accept for reviewing papers beyond the field of his

her full competence

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

VIII

Reviewers should alert the Editor-in-Chief to any

well-founded suspicions or the knowledge of

possible violations of ethical standards by the

authors Reviewers should recognize relevant

published works that have not been considered in the

manuscript They may recommend specific

references for citation but shall not require to cite

papers published in ABC emergency medicine

journal or their own papers unless it is justified

The reviewers are expected to improve the quality of

the manuscript through their suggestions If they

recommend correction of the manuscript prior to

publication they are obliged to specify the manner in

which this can be achieved

Any manuscripts received for review must be treated

as confidential documents Reviewers must not use

unpublished materials disclosed in submitted

manuscripts without the express written consent of

the authors

Ethical publishing

Dealing with unethical behaviour

Anyone may inform the Editor-in-Chief Editorial

Board at any time of suspected unethical behaviour

or any type of misconduct by giving the necessary

credible informationevidence to start an

investigation

o Editor-in-Chief makes the decision regarding

the initiation of an investigation

o During an investigation any evidence should

be treated as confidential and only made available to

those strictly involved in the process

o The accused will always be given the chance

to respond to any charges made against them

o If it is judged at the end of the investigation

that misconduct has occurred then it will be

classified as either minor or serious

Minor misconduct (with no influence on the integrity

of the paper and the journal for example when it

comes to misunderstanding or wrong application of

publishing standards) will be dealt directly with

authors and reviewers without involving any other

parties Outcomes include

o Sending a warning letter to authors andor

reviewers

o Publishing correction of a paper eg when

sources properly quoted in the text are omitted from

the reference list

o Publishing an erratum eg if the error was

made by editorial staff

In the case of major misconduct the Editor-in-Chief

Editorial Board may adopt different measures

o Publication of a formal announcement or

editorial describing the misconduct

o Informing officially the authorsreviewers

affiliating institution

o The formal announced retraction of

publications from the journal in accordance with the

Retraction Policy

o A ban on submissions from an individual for

a defined period

o Referring a case to a professional

organization or legal authority for further

investigation and action

The above actions may be taken separately or

jointly If necessary in the process of resolving the

case relevant expert organizations bodies or

individuals may be consulted

When dealing with unethical behaviour the Editorial

Board will rely on the guidelines and

recommendations provided by the Committee on

Publication Ethics (COPE)

Plagiarism prevention

ABC emergency medicine journal does not publish

plagiarised papers The Editorial Board has adopted

the stance that plagiarism where someone assumes

anothers ideas words or other creative expression

as ones own is a clear violation of scientific ethics

Plagiarism may also involve a violation of copyright

law punishable by legal action

Plagiarism includes the following

o Verbatim (word for word) or almost

verbatim copying or purposely paraphrasing

portions of another authors work without clearly

indicating the source or marking the copied fragment

(for example using quotation marks) in a way

described under Authorsrsquo responsibilities

o Copying equations figures or tables from

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

IX

someone elses paper without properly citing the

source andor without permission from the original

author or the copyright holder

Any manuscript which shows obvious signs of

plagiarism will be automatically rejected In case

plagiarism is discovered in a paper that has already

been published by the journal it will be retracted in

accordance with the procedure described under

Retraction policy

Retraction policy

Legal limitations of the publisher copyright holder

or author(s) infringements of professional ethical

codes such as multiple submissions bogus claims of

authorship plagiarism fraudulent use of data or any

major misconduct require retraction of an article

Occasionally a retraction can be used to correct

numerous serious errors which cannot be covered by

publishing corrections A retraction may be published

by the Editor-in-Chief Editorial Board the author

(s) or both parties consensually

The retraction takes the form of a separate item listed

in the contents and labeled as Retraction In

SCIndeks as the journals primary full-text database

a two-way communication (HTML link) between the

original work and the retraction is established The

original article is retained unchanged except for a

watermark on the PDF indicating on each page that it

is ldquoretractedrdquo

Retractions are published according to the

requirements of COPE operationalized by CEON

CEES as the journal indexer and aggregator

Open access

Open access policy

ABC emergency medicine journal is published under

an Open Access licence All its content is available

free of charge Users can read download copy

distribute print search the full text of articles as

well as to establish HTML links to them without

having to seek the consent of the author or publisher

The right to use content without consent does not

release the users from the obligation to give the credit

to the journal and its content in a manner described

under Licensing

Archiving digital version

In accordance with law digital copies of all

published volumes are archived in the legal deposit

library of the National Library of Serbia and

concurrently in the Repository of SCIndeks - The

Serbian Citation Index as the primary full text

database

The journal does not charge Article Submission

Charge nor Article Processing Charge

Copyright amp Licensing

Copyright

Authors retain copyright of the published papers and

grant to the publisher the non-exclusive right to

publish the article to be cited as its original

publisher in case of reuse and to distribute it in all

forms and media

Licensing

The published articles will be distributed under the

Creative Commons Attribution ShareAlike 40

International license (CC BY-SA) It is allowed to

copy and redistribute the material in any medium or

format and remix transform and build upon it for

any purpose even commercially as long as

appropriate credit is given to the original author(s) a

link to the license is provided it is indicated if

changes were made and the new work is distributed

under the same license as the original

Users are required to provide full bibliographic

description of the original publication (authors

article title journal title volume issue pages) as

well as its DOI code In electronic publishing users

are also required to link the content with both the

original article published in ABC emergency

medicine journal and the licence used

Authors are able to enter into separate additional

contractual arrangements for the non-exclusive

distribution of the journals published version of the

work (eg post it to an institutional repository or

publish it in a book) with an acknowledgement of

its initial publication in this journal

Self-archiving policy

Authors are permitted to publishers version (PDF)

of their work in an institutional repository subject-

based repository authors personal website

(including social networking sites such as

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

X

ResearchGate Academiaedu etc) andor

departmental website at any time after publication

Full bibliographic information (authors article title

journal title volume issue pages) about the original

publication must be provided and links must be made

to the articles DOI and the license

Disclaimer

The views expressed in the published works do not

express the views of the Editors and the Editorial

Staff The authors take legal and moral responsibility

for the ideas expressed in the articles Publisher shall

have no liability in the event of issuance of any

claims for damages The Publisher will not be held

legally responsible should there be any claims for

compensation

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803026H mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash-

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

UDC 616-083(497113)20142017

COBISSSR-ID 272275468

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA)

Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom

26

Snežana Đ Holcer Vukelić

Kornelija J Jakšić Horvat

Mihaela V Budimski

Ivan S Pešić

1 Služba Hitne Medicinske Pomoći

Dom Zdravlja bdquoDr Đorđe Lazićldquo

Sombor

2 Služba Hitne Medicinske Pomoći

Dom Zdravlja Subotica

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

Sažetak Služba hitne medicinske pomoći Sombor (SHMP) od 2014

godine je deo ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu

dijagnostiku inicijalnu terapiju i transport pacijenta sa STEMI uz

monitoring vitalnih parametara na Institut za kardiovaskularne bolesti

Vojvodine (IKVBV) na primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI)

Cilj Analiza mogućnosti primene prehospitalne trombolitičke terapije pre

transporta pacijenata sa STEMI za IKVBV u skladu sa postojećim

protokolima

Metodologija Retrospektivna analiza registra ldquoProtokola vođenja vremena

kod pacijenata sa STEMI ldquou periodu od 01012014 godine do 31122017

godine obradom podataka vremenskih intervala dužine trajanja bola do

dijagnoze trajanje transporta i vreme do prijema u IKVBV Pacijenti su

podeljeni u četiri grupe prema parametru pojave bola u grudima do

postavljanja dijagnoze STEMI do 1h 2h 3h i preko 3h

Rezultati Pacijenata koji su imali bol u grudima do postavljene dijagnoze

STEMI u trajanju do 1h bilo je 3418 do 2h -3671 do 3h -1013 i

preko 3h - 1899

Prosečno vreme transporta je iznosio 7132 min Prosečno vreme od početka

bola do prijema u IKVB Vojvodine za pacijente koji su se javili sa bolom u

grudima do 3h iznosilo je 2h i 38 min a za pacijente kojima je bol trajao

duže od 3h - oko 6 sati i 56min ili prosečno za obe grupe - 4h i 55 min

Zaključak Ukoliko nismo u mogućnosti transportovati pacijenta sa

STEMI do 120 min ili u slučaju opterećenosti sale za pPCI u IKVB

Vojvodina a javljaju se u prva 3 sata primarno treba aplicirati fibrinolitičku

terapiju u cilju bdquokupovine vremenaldquo i uspostavljanja reperfuzije a nakon

toga transportovati na pPCI

ključne reči STEMI vanbolnička fibrinoliza Služba hitne medicinske

pomoći pPCI

27

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

01012014 godine do 3112 2017 godine koji

popunjava lekar na terenu prilikom sanitetskog

transporta pacijenata na IKVBV iz kućnih uslova

Vođenje ovog registra nije zakonska obaveza ali

predstavlja dogovor između potpisnika ugovora

ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo sa IKVB Vojvodine u

Sremskoj Kamenici Analiza je obuhvatala vremenske

intervale početak pojave bola kod pacijenata do

postavljanja dijagnoze STEMI na terenu dužine

sanitetskog transporta do IKVB Vojvodina kao i

ukupnog vremena od početka bola do prijema na pPCI

Pacijenti su podeljeni u četiri grupe prema parametru

pojave bola u grudima do postavljanja dijagnoze

STEMI do jednog sata do dva sata do tri sata i preko

tri sata

REZULTATI RADA

U posmatranom vremenskom periodu kod

161 pacijenta je postavljena dijagnoza STEMI u

prehospitalnim uslovima Od ukupnog broja

pacijenata iz registara istraživanjem je obuhvaćeno

130 pacijenata koji su transportovani u IKVBV

Sremska Kamenica na pPCI Preostali pacijenti njih

31 iz registra su isključeni iz analize zbog

neadekvatno popunjenih podataka i tačno

zabeleženih vremena Posmatrani vremenski intervali su obuhvatali

1 početak pojave bola kod pacijenata do

postavljanja dijagnoze STEMI na terenu

2 dužinu sanitetskog transporta do IKVB

Vojvodina

3 ukupno vreme od početka bola do prijema na PCI

Pacijenata koji su imali bol u grudima do

postavljene dijagnoze STEMI u trajanju do jednog

sata bilo je 3418 do dva sata 3671 do tri

sata 1013 i preko tri sata 1899 (Grafikon 1)

Grafikon 1 Procenat pacijenata u zavisnosti od dužine trajanja

bola u grudima do postavljene dijagnoze STEMI

Chart1 Percentage of patients depending on the duration of chest

pain until the diagnosis of STEMI

UVOD

Akutni koronarni s indromi (AKS)

podrazumevaju grupu različitih kliničkih stanja koja

nastaju kao posledica akutne ishemije iili nekroze

miokarda čiji je uzrok najčešće akutna koronarna

lezija nastala rupturom nestabilnog ateromatoznog

plaka u koronarnoj arteriji sa pratećom trombozom

inflamacijom vazokonstrikcijom i krvarenjem unutar

plaka što dovodi do suženja ili potpune opstrukcije

lumena koronarne arterije [12]

Ekstenzivnost procesa koji redukuju protok krvi kroz

koronarne arterije (da li je okluzija potpuna ili

nepotpuna trajna ili tranzitorna) određuje način

ispoljavanja AKS koji obuhvataju nestabilnu anginu

pektoris (NAP) infarkt miokarda bez ST elevacije

(NSTEMI) i akutni infarkt miokarda sa ST elevacijom

(STEMI) [125]

U zbrinjavanju STEMI osnovni cilj je što ranija

reperfuzija okludirane koronarne arterije koja može biti

mehanička i hemijska (fibrinoliza) u cilju očuvanja

vulnerabilnog miokarda

SHMP Sombor je od 2014 godine deo ldquoSTEMI mreže

Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu dijagnostiku

inicjalnu terapiju na terenu (NTG 04-05 mg ASA

300mg Tikagrelol 180mg Morphini hydrochloridi 2-4

mg na 5-15 min O2 kod pacijenata sa SaO2lt90) i

transport Pacijenti sa STEMI uz monitoring vitalnih

parametara (tenzija (NBP) elektrokardiogram (EKG)

pulsna oksimetrija (SaO2) kapnometrija (ETCO2) se

transportuju na Institut za kardiovaskularne bolesti

Vojvodine (IKVBV) u Sremskoj Kamenici na

primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI) Za

svakog pacijenta je popunjavan jedinstveni registar

ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMIrdquo

Udaljenost Sombora od IKVB Vojvodina u Sremskoj

Kamenici je oko 104 km (na 77 km je najbliže a na 137

km najudaljenije selo na teritoriji Opštine Sombor do

IKVBV Sremska Kamenica)

CILJ RADA

Analiza mogućnosti primene prehospitalne

trombolitičke terapije pre sanitetskog transporta

pacijenata sa STEMI na IKVBV u skladu sa postojećim

protokolima obradom podataka vremenskih intervala

METOD RADA

Rađena retrospektivna analiza podataka iz

registra ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa

STEMIrdquo (slika 1 u prilogu) u vremenskom periodu od

28

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Prosečno vreme do postavljanja dijagnoze u grupi

pacijenata kod kojih je bol trajao do tri sata bilo je

7147 min tj jedan sat i 11 min a za grupu kod koje

je bol trajao preko tri sata - 31813 min tj pet sati i

18 min Prosečno vreme od početka bola do

postavljanja dijagnoze STEMI za obe grupe iznosilo

je 19480 min tj 3 sata i 14 minuta Prosečno vreme

transporta je iznosilo 7132 min tj jedan sat i 11

min Najkraće vreme transporta bilo je 47 min je iz

Doroslova (sela koje je na putu Sombor ndash Sremska

Kamenica) a najduže vreme bilo je 88 min (iz

udaljenih sela ili radi zaustavljanja vozila zbog

defibrilacije i KPR pacijenata)

Prosečno vreme od početka bola do prijema u

IKVBV za pacijente koji su se javili sa bolom u

grudima u trajanju do tri sata iznosi 15808 min tj

2 sata i 38 min ili za prvu grupu pacijenata (bol do

jednog sata) - 12896 min tj Dva h i 9min za drugu

grupu (bol do dva sata) - 17019 min tj Dva sata i 50

minita za treću grupu (bol do tri sata) - 23143 min

tj tri sata i 51 minut Za pacijente čija je bol trajala

duže od tri sata (četvrta grupa pacijenata) prijem u

IKVBV bio je prosečno oko 41657 minuta odnosno

šest sati i 56 minuta I na kraju prosečno vreme od

početka bola do prijema u IKVBV za sve pacijente je

bilo 29513 minuta ili četiri sata i 55 min (tabela 1 i

grafikon 2)

Tabela 1 Vreme od početka bola do prijema u IKVB Vojvodine

na pPCI

Table 1 Time from the beginning of pain to the admission at the

Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina for pPCI

Grafikon 2 Vreme od početka bola do prijema u IKVB

Vojvodine na pPCI

Chart 2 Time from the beginning of pain to the admission at the

Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina in pPCI)

DISKUSIJA

STEMI podrazumeva bolesnike sa tipičnim

akutnim bolom u grudima (gt20 minuta) i

perzistentnom konveksnom elevacijom ST

segmenta novonastalim blokom leve grane Hisovog

snopa ili pojavom tzv ST ekvivalenata Elevacija

ST segmenta jeste

- elevacija ge1 mV u dva odgovarajuća standardna

odvoda ili ge2 mV u dva odgovarajuća prekordijalna

odvoda ili tačnije - kod muškaraca preko 40

godina ST elevacija gt1mm u bar dva susedna

standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt2mm u V2

-V3 ili novonastali blok leve grane

- kod muškaraca mlađih od 40 godina ST elevacija

gt 1mm u bar dva susedna standardna ili u V4- V6

ili ST elevacija gt25 mm u V2-V3 ili novonastali

blok leve grane

- kod žena ST elevacija gt 1mm u bar dva susedna

standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt 15 mm u

V2-V3 ili novonastali blok leve grane

- kod muškarca i žena ST elevacija gt 05 mm u

V3R i V4R (desni odvodi) sem u muškaraca mlađih

od 30 godina ST elevacija gt1mm u V3R i V4R

- muškarci i žene izolovana ST depresija ge 05 mm

u odvodima V1-V3 i ST elevacija gt 05 mm u V7-

V9 (posterirni odvodi u odsustvu bloka leve grane

ili hipertrofije leve komore)

vreme od početka bola do

postavljanja dijagnoze

STEMI

pacijenata

vreme od početka

bola do prijema u

IKVB Vojvodine

le1h 3418 2h i 9min

le 2h 3671 2h i 50min

le 3h 1013 3h i 51min

gt3h 1899 6h i 56min

29

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

- ST depresija ge1 mm u osam ili više odvoda sa

elevacijom ST segmenta aVR koja sugeriše na

okluziju glavne leve koronarne arterije ili na

trosudovnu ishemiju

- novonastali blok leve grane ili pojava konkordantne

ST elevacije ge 1 mmu odvodima sa pozitivnim QRS

odvodima ili konkordantne ST depresije ge 1 mmu

odvodima V1-V3 ili diskordantne ST elevacije ge 5

mm u odvodima sa negativnim QRS kompleksima

- pojava patoloških Q zubaca (mogu se razviti posle

par sati) [4]

Svi naši ispitanici su imali STEMI (imali su

anginozan bol i EKG znake za STEMI i ni jedan

pacijent nije vraćen da nije u pitanju STEMI)

Vremenski interval od pojave bola do postavljanja

dijagnoze parametar je na koji su imali najviše

uticaja pacijenti u zavisnosti kada su se javljali

dispečeru SHMP u ambulantu SHMP ili ambulantu

na selu ili u gradu Najveći broj pacijenata (3671 )

se javio između jednog i dva sata od početka bola a

3418 čak u roku do jednog sata Najkraće vreme

javljanja pacijenata do postavljanja dijagnoze jeste

27 min a najduže 570 min tj 9 sati i 30 min Ipak se

najveći broj pacijenata javio u prva tri sata (8101)

a samo 1899 pacijenata se javio nakon tri sata od

početka bola Na vreme javljanja od početka bola se

može uticati edukacijom stanovništva i ne zavisi od

efikasnosti hitne medicinske pomoći Vremenski

interval dužine sanitetskog transporta do IKVBV

parameter je koji zavisi od udaljenosti SHMP

gustine saobraćaja vremenskih prilika S obzirom da

Sombor nije povezan auto putem sa sremskom

Kamenicom prosečno vreme transporta je iznosio

7132 minuta tj jedan sat i 11 minuta

Prema podacima Svetske zdravstvene

organizacije (SZO) prosečno godišnje u svetu od

akutnog infarkta miokarda oboli šest miliona ljudi

pri čemu se letalni ishod javi kod više od 25

slučajeva [6] Na smrtnost kod STEMI utiču mnogi

faktori ali jedan od ključnih faktora je prisustvo

STEMI mreže koja se oslanja na prehospitalnu

urgentnu medicinu tj hitnu medicinku pomoć [4]

Postizanje miokardne reperfuzije što je brže moguće

ključ je za poboljšanje preživljavanja i smanjenja

morbiditeta kod bolesnika s akutnim infarktom

miokardaViše studija pokazalo je efikasnost

prehospitalne fibrinolize u skraćivanju vremena za

lečenje bolesnika sa STEMI i poboljšanje ishoda [3]

S obzirom na primarnu ulogu tromba u nastanku

akutne koronarne okluzije uvođenje fibrinolitičke

terapije bilo je glavni napredak u lečenju STEMI i

smanjenju mortaliteta Korist fibrinolize je najveća

kada se terapija daje u prva dva sata nakon nastanka

simptoma jer je rezistencija umreženog fibrina na

fibrinolizu vremenski zavisna [47] Po

preporukama fibrinolitička terapija se treba dati

prehospitalno i to bolus u roku do 10 min nakon

postavljene dijagnoze STEMI [4] ukoliko je

nemoguće pacijente transportovati na pPCI u roku

do 120 min dok pacijente sa prezentacijom bola u

grudima dužim od tri sata treba odmah

transportovati u centar sa pPCI

I pored jasnih prednosti fibrinolitičke terapije

u poređenju s reperfuzijom i lakoćom korištenja

postoje pitanja o efikasnosti i sigurnosti koja

ograničavaju njenu upotrebu (indikacije i

kontraindikacije) jer pPCI je bolja od fibrinolize u

smanjenju smrtnosti reinfarkta ili moždanog

krvarenja [4] Sa druge strane primarna perkutana

koronarna intervencija (pPCI) ako se pravovremeno

izvodi reperfuzijska je terapija izbora kod STEMI

bolesnika [7]

Međutim u pojedinim okolnostima kada

primarna PCI zahteva vremensko kašnjenje

umanjuje se prednost pPCI nad fibrinolizom te je

takvim pacijentima neophodno aplicirati bolus

fibrinolitik i potom transportovati u PCI centar zbog

ldquorescuerdquo PCI Kod neuspele fibrinolize ST elevacija

nije manja za 50 nakon 60-90 min ili zbog

hemodnamske ili električne nestabilnosti

pogoršanja ishemije ili upornog bola u grudima ili

rutinske PCI nakon uspešne fibrinolize (poželjno 2-

24 sata) Bolesnici sa kliničkom prezentacijom i

nesigurnom interpretacijom ST segmenta kao što je

blok leve grane ili ritmom pejs-mejkera zahtevaju

primarnu PCI [4]

Prema našim podacima većina pacijenata iz

opštine Sombor (8101) se javlja u okviru prva tri

sata od početka bola ali transport istih do IKVBV

Sremska Kamenica traje prosečno jedan sat i 11 min

Međutim somborska SHMP ima samo jednu

permanentnu ekipu koja će zameniti ekipu koja je u

transportu pacijenta za IKVBV na pPCI i dok se ta

ekipa ne vrati (3-4h) sledeći pacijent na žalost mora

biti smešten u regionalnu bolnicu OB Sombor koja

nema PCI salu koja radi 24 sata te koja ako je u

mogućnosti transportuje takvog pacijenta u IKVBV

Takođe ta permanentna ekipa SHMP Sombor vrši i

transport pacijenata iz IKVB Vojvodina do OB

Sombor nakon pPCI i tada isto ne postoje

mogućnosti za transportom pacijenata sa STEMI

30

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

na pPCI dok se ekipa ne vrati Zato se nažalost

dešava da se mora odložiti transport na pPCI u

IKVB Vojvodine

IKVB Vojvodine stalno dežuran sa PCI salom

prima pacijente iz cele Vojvodine i koliko god da je

skraćeno vreme na prijema u IKVBV nekada se desi

da na prijemu i pored telefonske najave naših

somborskih pacijenata stignu istovremeno STEMI iz

četiri do pet gradova Vojvodine

Upravo iz tih razloga uloga prehospitalne medicine

hitnih medicinskih pomoći je ldquokupovina vremenardquo

pacijentima sa STEMI primenom fibrinolitičke

terapije na terenu što takođe rasterećuje salu za

kateterizaciju [8] Fibrinolitik koji treba ordinirati je

tenekteplaze jer se jedino on može aplicirati u bolusu

za 10 min od postavljanja dijagnoze STEMI [4] čija

je doza zavisna od telesne mase (30 mglt60 kg 35

mg 60-70 kg 40 mg 70-80 kg 45 mg 80-90 kg i 50

mggt90 kg)

S obzirom da se u ekipi za transport do IKVB

Vojvodina uvek nalazi specijalista urgentne

medicine vanbolnička tromboliza može biti

odgovarajuća intervencija [8 9] Fibrinolitička

terapija se koristi u skladu sa važećim protokolima

kao i uz mere opreza za kontraindikacije za davanje

iste (slika 5)[10] Prehospitalna trombolitička terapija

koju pružaju hitne medicinske pomoći pacijentima sa

STEMI dijagnozom može proizvesti raniju

reperfuziju miokarda od perkutane koronarne

intervencije iz prostog razloga jer im se takav

pacijent prezentuje mnogo ranije [11]

Zaključak

S obzirom da postoji direktna telefonska

komunikacija između lekara na terenu SHMP

Sombor i dežurnog lekara u IKVB Vojvodina postoji

mogućnost da se pacijentima koji se prezentuju

SHMP sa bolom u grudima do tri sata prvo aplicira

prehospitalna fibrinolitička terapija i potom transport

u PCI centar tj IKVBV Tim pre ukoliko se mora iz

tehničkih razloga odložiti transport (preko 120 min)

ili zbog opterećenosti sale za pPCI u IKVBV

Tenekteplaza je fibrinolitik izbora jer se može

aplicirati do 10 min od postavljanja dijagnoze

prehospitalno

Transport STEMI pacijenata se obavlja u

pratnji specijalista urgentne medicine koje su do

2014 godine davale streptokinazu prehospitalno na

terenu i tokom transporta do OB Sombor Kako

transport do IKVBV traje 7132 min fibrinolitička

terapija ovakvim pacijentima bi značajno skratila

vreme do reperfuzije miokarda što je bitno jer se

zna da za 90 min nekrotiše 40-50 vijabilnog

miokarda [5]

Lista skraćenica

List of abreviations

Konflikt interesa

Autor i koautori izjavljuju da nemaju konflikt interesa

AKS akutni koronarni sindrom

NAP nestabilna angina pektoris

NSTEMI infarkt miokarda bez ST elevacije

STEMI infarkt miokarda sa ST elevacijom

SHMP služba hitne medicinske pomoći

IKVBV Institut za kardiovaskularne bolesti

Vojvodine

pPCI primarna perkutorna koronarna

intervencija

31

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Literatura

1 Grech ED Ramsdale DR Acute coronary syndrome unstable

angina and non-ST segment elevation myocardial infarction B M

J 2003326259-1261

2 Vasiljević Z Akutni koronarni sindrom patofiziološki

mehanizam klasifikacija i klinički oblici Acta Clinica 20066

(1)29-36

3 Gibson CM Corbalan R Fibrinolysis for acute ST elevation

myocardial infarction Initiation of therapy UpToDate Avaible at

httpswwwuptodatecomcontentsfibrinolysis -for-acute-st-

elevation-myocardial-infarction-initiation-of-therapy

4 Ibanez B James S Agewall S Antunes MJet al 2017 ESC

Guidelines for the management of acute myocardial infarction in

patients presenting with ST-segment elevation The Task Force for

the management of acute myocardial infarction in patients

presenting with ST-segment elevation of the European Society of

Cardiology (ESC)European Heart Journal 2018 39119ndash177

5 Holcer VS Nikolić B Pešić I Kasap A Komplikacije

trombolitičke terapije u akutnom infarktu miokarda sa ST

elevacijom ABC časopis urgentne medicine 2009 3199-206

6 WHO World Health Report 2004 Changing history Geneva

WHO 2004

7 Gibson CM Carrozza JP Laham RJPrimary percutaneous

coronary intervention versus fibrinolysis in acute ST elevation

myocardial infarction Clinical trials UpToDate Avaible at

httpswwwuptodatecomcontentsprimary-percutaneous-

coronary-intervention-versus-fibrinolysis-in-acute-st-elevation-

myocardial-infarction-clinical-trialsprint

8 McCaul M Lourens A Kredo T Pre-hospital versus in-hospital

thrombolysis for ST-elevation myocardial infarctionCochrane

Database Syst Rev 2014 Sep 10(9)CD010191 doi

10100214651858CD010191pub2

9 Roule V Ardouin P Blanchart K Lemaitre A et alPrehospital

fibrinolysis versus primary percutaneous coronary intervention in

ST-elevation myocardial infarction a systematic review and meta-

analysis of randomized controlled trials Crit Care 2016 20 359

10 Beygui F Castren M Brunetti DN Pre-hospital management

of patients with chest pain andor dyspnoea of cardiac origin A

position paper of the Acute Cardiovascular Care Association

(ACCA) of the ESC Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2015

Aug 27 pii 2048872615604119 [Epub ahead of print]

11 Mannsverk J Steigen T Wang H Tande PM Dahle BM

Nedrejord ML Hokland IO Gilbert M Trends in clinical

outcomes and survival following prehospital thrombolytic therapy

given by ambulance clinicians for ST-elevation myocardial

infarction in rural sub-arctic NorwayEur Heart J Acute Cardiovasc

C a r e 2 01 7 D e c 1 20 4 88 72 6 17 7 48 5 50 do i

1011772048872617748550 [Epub ahead of print]

32

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Slika 1 Protokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMI

Picture 1 Time management protocol for STEMI patients

33

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Slika 2 Ček lista za prehospitalnu trombolizu

Picture 2 Check list for prehospital trombolysis

ČEK LISTA ZA PREHOSPITALNU TROMBOLIZU

APSOLUTNE KONTRAINDIKACIJE prvo DA -

ODUSTANI

Prethodna intracerebralna hemoragija ili CVI nepoznate etiologije DA ⃝ NE ⃝

Ishemijski moždani udar (IMU) u poslednjih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝

Poznati intrakranijalni maligni tumori (primarni ili metastski) DA ⃝ NE ⃝

Sumnja na aortnu disekciju DA ⃝ NE ⃝

Aktivno krvavljenje ili sklonost ka krvavljenju (ne računajući menstrualni ciklus) DA ⃝ NE ⃝

Krvavljenje iz GIT poslednje 4 nedelje DA ⃝ NE ⃝

Značajna zatvorena povreda operacija glave lica unutar prethodne tri nedelje DA ⃝ NE ⃝

Nekompresibilne punkcije (npr biopsija jetre lumbalna punkcija) DA ⃝ NE ⃝

RELATIVNE KONTRAINDIKACIJE

PO MOGUĆSTVU KORIGUJ I RAZMISLI O REPERFUZIJI

TIA u prethodnih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝

Hipertenzija u trenutku merenja (sistTA gt180mmHg ili dijastTA gt110mmHg) DA ⃝ NE ⃝

Prethodni IMU gt3 meseca demencija ili poznata intrakranijalna oboljenja DA ⃝ NE ⃝

Uznapredovala bolest jetre DA ⃝ NE ⃝

Traumatska ili produžena (gt10 min) KPR DA ⃝ NE ⃝

Skorašnje (unutar 2-4 nedelje) unutrašnje krvavljenje DA ⃝ NE ⃝

Punkcija krvnih sudova kod kojih se ne može uraditi kompresija DA ⃝ NE ⃝

Streptokkinaza prethodna primena (gt5 dana do godinu dana) ili prethodne

alergijske reakcije na ovaj lek DA ⃝ NE ⃝

Trudnoća i porođaj unutar 1 nedelje DA ⃝ NE ⃝

Aktivan peptički ulkus DA ⃝ NE ⃝

Pacijent uzima antikoagulantne lekove više vrednosti INR DA ⃝ NE ⃝

Infektivni endokarditis DA ⃝ NE ⃝

Primljen - Received 17092018

Ispravljen - Corrected 05112018

Prihvaćen - Accepted 18112018

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Is There A Need For Prehospital Fibrinolysis

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom

34

Snežana Đ Holcer Vukelić

Kornelija J Jakšić Horvat

Mihaela V Budimski

Ivan S Pešić

1 Emergency medical service Health

Center bdquoDr Đorđe Lazićldquo Sombor

2 Emergency medical service Health

Center Subotica

IS THERE A NEED FOR PREHOSPITAL FIBRINOLYSIS

Abstract

Introduction Acute coronary syndrome represents a group of several different clinical

conditions all caused by acute myocardial ischemia andor necrosis It includes

unstable angina pectoris non ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) and ST

elevation myocardial infarction (STEMI) Being a part of the ldquoVojvodina STEMI

networkrdquo since 2014 Emergency Medical Service of Sombor provides early pre-hospital

diagnostic initial therapy and transport of STEMI patients (with constant monitoring of

vital parameters) to the Institute of Cardiovascular Diseases of Vojvodina in Sremska

Kamenica for primary percutaneous coronary intervention (pPCI)

Object The object of this paper is to analyze the possibility of providing prehospital

thrombolytic therapy for STEMI patients transported to the ICVDV Sremska Kamenica

within current standard protocol

Methodology For the purpose of this research a retrospective analysis of the registry

ldquoTime management protocol for STEMI patientsrdquo was made from January 1st 2014 to

December 31st 2017 These time frames were examined duration from the onset of pain

to the established diagnosis duration of transport to the Institute and overall duration

time from the onset of pain to pPCI Furthermore patients were divided into four groups

according to the time duration from the onset of pain to the established diagnosis less

than 1 hour less than 2 hours less than 3 hours and more than 3 hours

Results 34 18 of the analyzed patients were diagnosed as STEMI patients within one

hour from the onset of pain 3671 within two hours 1013 within three hours and

1899 needed more than three hours For all of those that got their STEMI diagnosis

within one two and three hours the average time was 7147 minutes (1 hour and 11

minutes) and for those who got diagnosed after three hours that time was 31813 minutes

(5 hours and 18 minutes) Summarized average time from the onset of pain to the

establishing of STEMI diagnosis was 19480 minutes (3 hours and 14 minutes) for both

groups The average transportation time was 7132 minutes (1 hour and 11 minutes)

shortest being 47 minutes and the longest 88 minutes For all those in the group that

needed less than three hours for STEMI diagnosis the average time from the onset of

pain to the ICVDV was 15808 minutes (2 hours and 38 minutes) and for those who

needed more than 3 hours to get diagnosed the average time from the onset of pain to the

ICVDV was 41657minutes (6 hours and 56 minutes) The overall average time for all

analyzed patients from the onset of pain to the catheterization lab of the ICVDV was

29513 minutes (4 hours and 55 minutes)

Conclusion Taking into account these results it becomes reasonable to apply

fibrinolytic therapy before transporting keeping in mind at all times current standard

protocols and safety precautions for possible fibrinolytic therapy contraindications If

transport of a STEMI patient to the PCI lab is not likely to happen within the first 120

min because of some kind of technical disability or catheterization lab overload and

that patient is presented to the EMS within the first three hours from the beginning of

pain fibrinolytic therapy should be used in order to establish reperfusion and to buy

some time until transport to the pPCI

Key words STEMI out of hospital fibrinolysis emergency medical service pPCI

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803035B mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

UDC 61612-008315-03622(497113)20142016

COBISSSR-ID 272276492

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA)

Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom 35

Deže D Babinski 1982

Margit J Pajor 1961

Dom Zdravlja Kanjiža

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža

EuReCa Srbija

Sažetak

Cilj rada Analiza epidemioloških podataka pacijenata sa vanbolničkim

srčanim zastojem kod kojih je intervenisala Služba hitne medicinske

pomoći Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža

Metodologija rada Obrađivani su podaci iz jedinstvenog registra

vanbolničkog srčanog zastoja (VBZ) koji je postavljen putem online

upitnika od strane Resuscitacionog Saveta Srbije Podatke je u bazu unosio

glavni istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe Službe hitne

medicinske pomoći na terenu kod pacijenata sa VBZ Za analizu je korišten

statistički program SPSS

Rezultati U posmatranom vremenskom periodu ( 01102014-

31122016godine) zabeležena su 22 slučaja započetih mera resuscitacije

kod ovih pacijenata U polnoj distribuciji dominantno vanbolnički srčani

zastoj doživljavaju osobe muškog pola Najučestaliji uzrok srčanog zastoja

je kardiovaskularne etiologije Prebivalište je najčešće mesto nastanka

srčanog zastoja Pred svedokom je 17 pacijenata doživelo srčani zastoj Kod

četvoro od njih 17 svedoci laici su započeli kardiopulmonalnu

resuscitaciju (KPR) pre dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Ni jednom

nije telefonski vođena KPR od strane dispečera Inicijalni šokabilan ritam

ventrikularna fibrilacija bez pulsa ili ventrikularna fibrilacija (VT bez

pulsaVF) je registrovan kod četiri pacijenta dok je spontana cirkulacija

nakon KPR-a uspostavljena kod dva Prema dostupnim podacima ni jedan

pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice

Zaključak Treba da radimo na edukaciji građana u smislu podizanja svesti

i da shvate značaj ranog započinjanja osnovnih mera životne podrške pre

dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Drugi naš zadatak je edukacija

dispečera i započinjanje telefonski asistirane KPR naročito kada se radi o

udaljenim terenima kako bi se ldquokupilo vremerdquo do naše intervencije

Ključne reči vanbolnički srčani zastoj služba za hitnu medicinsku pomoć

KPR

36

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe

Službe hitne medicinske pomoći na terenu kod

pacijenata sa vanbolničkim srčanim zastojemOnline

upitnik je postavljen od strane Resuscitacionog

Saveta Srbije uz odobrenje zdravstvenih autoriteta

SAD a koji je registrovan pod istraživačkim

projektom ID NCT03130088 Za analizu je korišten

statistički program SPSS

Rezultati

U posmatranom vremenskom periodu

(01102014 - 31122016godine) zabeleženo je 22

(87100000 stanovnika) slučaja započetih mera

resuscitacije kod pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem Rezultati vanbolničkog srčanog zastoja u

Kanjiži su prikazani u tabeli 1

Tabela 1 Modifikovana Utstein tabela vanbolničkog srčanog

zastoja ndashSHMP Kanjiža

Table 1 Modified Utstein chart for out of hospital cardiac arrest ndash

EMS Kanjiža

Najmlađi pacijent je imao 28 a najstariji 90 godina

(grafik 1)

Grafik 1 Starosna distribucija pacijenata sa vanbolničkim

srčanim zastojem

Chart 2 Age distribution of the patients with OHCA

Uvod

Služba za hitnu medicinsku pomoć Kanjiža se

priključila Evropskom projektu EuReCa One koji je

postavljen od strane Resuscitacionog Saveta Srbije

(RSS) 2014 godine U saradnji RSS sa Sekcijom

urgentne medicine u projektu pored Kanjiže

učestvuje još 16 centara iz Srbije Upitnik dizajniran

programom studije a koji je baziran na Utstein

protokolu omogućio je jedinstven unos podataka u

sistemsku bazu Utstein protokol je doprineo

unapređenju javnog zdravlja na međunarodnom

nivou i obezbedio strukturirani okvir za upoređivanje

različitih sistema hitnih medicinskih usluga [1]

Utstain protokol je doprineo napretku u nauci

oživljavanja omogućivši nov uvid u važne prediktore

zbrinjavanja kao i uvid u ishode vanbolničkih

s r č a n i h z a s t o j a [ 1 ]

Upitnik EuReCa studije je dizajniran

protokolom studije sa jasno definisanim pitanjima na

koja se daju konkretni odgovori Glavni istraživači iz

centara iz Srbije koji su učestvovali u programu

prošli su kroz edukaciju kako bi upitnik verodostojno

popunili

Učešće u ovom programu omogućilo je

posmatranje pojave vanbolničkog srčanog zastoja na

teritoriji naše opštine kao i analizu zbrinjavanja i

tretmana pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem od strane naše službe Projekat EuReCa

One je trajao mesec dana a nakon toga je nastavljeno

prikupljanje podataka u kontinuitetu što je

omogućilo dodatnu evaluaciju podataka

Specifičnost organizacije naše službe jeste u

transportu pacijenata u bolničke uslove jer je

najbliža ustanova sekundarnog tipa na 45 kilometara

te je posebnu pažnju trebalo usmeriti na

postresuscitacionu negu pacijenata Praćenje

epidemiologije vanbolničkog srčanog zastoja u našoj

sredini je omogućilo analizu sopstvenih rezultata kao

i poređenje sa drugim centrima kako bi ustanovili

kvalitet zbrinjavanja vanbolničkog srčanog zastoja

Cilj rada

Analiza epidemioloških podataka pacijenata

sa vanbolničkim srčanim zastojem kod kojih je

intervenisala Služba hitne medicinske pomoći

Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža

Metodologija rada

Teritorija opštine Kanjiža obuhvata populaciju

od 25343 stanovnika površine 301 km2 dok je

gustina naseljenosti 87 km2 Služba hitne medicinske

pomoći obuhvata navedenu populaciju sa pet

lekarskih ekipa na terenu koje rade u pet smena Za

analizu studije obrađivani su podaci iz jedinstvenog

registra vanbolničkog srčanog zastoja u vremenskom

periodu od 1 oktobra 2014 godine do 31 decembra

2016 godine Podatke je u bazu unosio glavni

37

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Prosečna starost je 66 godina U polnoj distribuciji

(grafik 2) dominantno vanbolnički srčani zastoj

doživljava osamnaest osoba muškog pola

(71100000 stanovnika) i četiri osobe ženskog pola

(16100000)

Grafik 2 Polna distribucija pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem Chart 2 Gender distribution of patients with OHCA

Najučestaliji uzrok srčanog zastoja je

kardiovaskularne etiologije ndash osamnaest pacijenata

(71100000) dok su respiratorne i traumatske uzroke

imala po dva pacijenta (8100000) Prebivalište je

najčešće mesto nastanka srčanog zastoja ndash petnaest

pacijenata (60100000) zatim ulica - tri pacijenta

(20100000) dom za stare jedan pacijent

(4100000) a tri pacijenta su doživela vanbolnički

srčani zastoj u zdravstvenoj ustanovi (20100000)

Kod sedamnaest pacijenata iznenadni srčani zastoj

je bio osvedočen od strane laika - očevidaca

(67100000) koji su kod četiri pacijenta

(16100000) započeli mere KPR pre dolaska ekipe

Službe hitne medicinske pomoći Ni jednom nije

telefonski vođena KPR (tele-KPR) od strane

dispečera Inicijalni šokabilan ritam (VT bez pulsa

VF) na monitoru defibrilatora je registrovan kod

četiri pacijenta (16100000) a nešokabilni inicijalni

ritmam asistolija ili električna aktivnost bez pulsa

(PEA) kod osamnaest pacijenata (71100000)

Uspostavljena je spontana cirkulacija ( ROSC) nakon

primenjenih mera resuscitacije kod dva pacijenta

(8100000) Prema dostupnim podacima ni jedan

pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice

Diskusija

Incidenca započinjanja mera KPR u

posmatranom vremenskom periodu je 87 na 100000

stanovnika što bi bilo ~ 43 na godišnjem nivou

Incidenca na godišnjem nivou u drugim centrima u

Srbiji se kreće 23100000 u Zrenjaninu [2] 547 u

Somboru [3] i 587 u Subotici [4] Slična incidenca

započinjanja mera KPR kod VBSZ se može naći u

literaturi - 60100000 koliko je zabeleženo na

Novom Zelandu [5] ali i u razvijenim zemljama

Evrope i kreće se od 19 koliko je tokom EureCa

One studije prijavljeno iz Španije 82 iz Belgije i

104 iz Češke [6]

Na incidencu VBSZ utiču brojni faktori Studije

navode uzroke od strane samih pacijenata kao što su

starost pacijenta oboljenja kardiovaskularnog

sistema [78] načina organizovanja sistema

zdravstvene zaštite Službi hitnih medicinskih

pomoći komunalnog uređenja [910] i različita

gustina naseljenosti [11] Objavjena analiza autora

Fišer i dr [11] ukazuje na visok stepen korelacije

između broja stanovnika i broja zabeleženih

vanbolničkih srčanih zastoja i negativnu korelacija

sa brojem naselja razuđenosti teritorije i brojem

stanovnika na seoskom području Sve to ukazuje da

je zbrinjavanje srčanog zastoja merama resuscitacije

koncentrisano na gradska naselja i područja sa

viso ko m nase l jeno šću zbog raz l ič i t e

organizovanosti Službi za hitnu medicinsku pomoć u

gradskim i seoskim područjima [11] Kako su

kardiovaskularne bolesti vodeći uzrok smrtnosti u

našoj zemlji [12] tako je kardiološka etiologija

vanbolničkog srčanog zastoja bila dominantna kod

oba pola Analiza podataka iz registra Srbija tokom

trogodišnjeg perioda ukazuje da se VBSZ dešava

najčešće u starosnoj dobi između 60 i 69 godina

[13] dok je starosna distribucija u našoj analizi

pokazala da se VBSZ dešava nešto kasnije između

70 i 80 godina

Vanbolnički srčani zastoj se u analizi

sprovedenoj 2015godine u Kanjiži najčešće

dešavao na ulici [14] dok je sadašnja analiza

ukazala na prebivaište kao dominantno mesto

nastanka iznenadnog srčanog zastoja I pored visoke

incidence osvedočenosti vanbolničkog srčanog

zastoja od strane laika najčešće u kućnim uslovima

odluke o započinjanju KPR od strane tih očevidaca

je prema našoj analizi niska Moguće da je starija

životna dob pacijenata sa VBSZ i prisutnim

svedokom supružnikom koji je pod stresom jedan

od razloga ne započinjanja reanimacije od strane

očevica ali kako bi to ustanovili potrebne su dalje

analize koje bi ukazale na razloge niske incidence

primenjenih mera KPR od strane laika Pozive u

dispečerskom centru prima medicinska sestra

tehničar ali tokom perioda praćenja epidemiologije

srčanog zastoja do sada još ni jednom nije

telefonski vođen KPR od strane iste Postoje i drugi

vidovi dispečerom vođene KPR kada se laici koji su

38

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

edukovani za pružanje osnovnih mera životne

podrške putem mobilnih telefona lociraju i šalju ka

pacijentu koji je doziveo kolaps Istraživanje

sprovedeno u Štoklholmu ukazuje na povećan

procenat iniciranih KPR od strane laika kada su

volonteri laici pozivani od strane dispečera u

situacijama kada se desi vanbolnički srčani zastoj

[15] Studija iz Holandije je ukazala da su tekstualne

poruke poslate putem mobilnih telefona uspešno

korišćene kako bi se poslali laicima radi započinjanja

mera KPR sa upotrebom automatskih spoljašnjih

defibrilatora- AED aparata do dolaska stručne

pomoći ukoliko je srčani zastoj registrovan u krugu

od 1000 metara Ovaj sistem se takođe koristio za

slanje volontera u domove pacijenata [16] Za

funkcionisenje ovakvih sistema zbrinjavanja

vanbolničkog srčanog zastoja neophodni su pored

ljudskih materijalni resursi kao i pristupačan

program javno dostupnih defibrilatora PAD program

U našoj sredini nema postavljenih AED aparata te se

oni nisu mogli ni upotrebljavati za resuscitacije

Inicijalni šokabilni ritam uočen na monitoru

defibrilatora u našoj analizi je zabeležen kod četiri

pacijenta od kojih je kod jednog pacijenta rađen

KPR od strane laika Istraživanje sprovedeno u

Švedskoj ukazuje da postoji pozitivna korelacija

između ranog KPR i stope preživljavanja U istom

istraživanju je uočena povezanost između vremena

prepoznavanja srčanog zastoja kolapsa do početka

KPR i 30-dnevnog preživljavanja [17]

Uspostavljanje spontane cirkulacije je postignuto kod

76100000 stanovnika Analizom podataka

vanbolničkog srčanog zastoja iz registra u Australiji

grupa autora je zaključila da postoji značajno

povećanje broja započetih mera KPR od stane laika

što je doprinelo većoj stopi preživljavanja do otpusta

iz bolnice Uočene su razlike u preživljavanju kada se

kolaps desi u ruralnoj sredini gde je stopa

preživljavanja niža [18] Kako bi mogli razmatrati

incidencu preživljavanja naših pacijenta naophodno je

dalje praćenje VBSZ jer su uzorci u analizi mali Ono

što je uočljivo od prvih izveštaja programa EuReCa

One je činjenica da treba raditi na povećanju svesti

građana o značajnosti započinjanja rane reanimacije

pre dolaska ekipe službe hitne pomoći kako bi se

povećala incidenca sprovođenja KPR od strane laika

Dalje praćenje ishoda pacijenata sa vanbolničkim

srčanih zastojem predstavlja izazov za našu malu

sredinu

39

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Literatura

1 Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome

Reports Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates

for Out-of-Hospital Cardia - PubMed - NCBI [Internet] [cited

2018 Oct 29] Available from httpswwwncbinlmnihgov

pubmed25438254

2 Koprivica J Živanović A Out of hospita cardiac arrest

incidence in the city of Zrenjanin Journal Resuscitatio Balcanica

[Internet] 2018 [cited 2018 Oct 29]4(9)89ndash93 Available from

httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ISSID26and

2613918amppage=2ampsort=8ampstype=0ampbackurl=2Fissueaspx

3Fissue3D13918

3 Holcer VS Pešić I Kontinualno praćenje vanbolničkog srčanog

zastoja na teritoriji opštine Sombor-EuReCa_Srbija Journal

Resuscitatio Balcanica 2018 10 113-117

4 Momirović-Stojković M Gavrilović N Jakšić-Horvat K

EuReCa Serbia Subotica 2015-2016 Does the system

strengthening lead to better results Journal Resuscitatio Balcanica

[Internet] 2017 [cited 2018 Oct 29]3(7)33ndash6 Available from

httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK26and

26Da2bli2bja25c4258danje2bsistema2bdovodi

2bdo2brezultata253famppage=0ampsort=1ampstype=0ampbackurl=

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and2526Da

252b li252b ja 2525c425258da nje252bs i s t ema

252bdovodi252bdo252brezultata25253f26page3d0

26sort3d126stype3d0

5 Dicker B Davey P Smith T et al Incidence and outcomes of

out-of-hospital cardiac arrest A New Zealand perspective Emerg

Med Australas 2018 Oct30(5)662-671 doi 1011111742-

672312966 Epub 2018 Mar 23

6 Graumlsner JT Lefering R Koster RW et al EuReCa ONEmdash27

Nations ONE Europe ONE Registry A prospective one month

analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries

in Europe Resuscitation 2016 105 188ndash195

7 Kolte D Khera S Aronow WS Palaniswamy C Mujib M Ahn

C et al Regional variation in the incidence and outcomes of in-

hospital cardiac arrest in the United States Circulation

20151311415ndash25

8 Merchant RM Yang L Becker LB Berg RA Nadkarni V

Nichol G et al Incidence of treated cardiac arrest in hospitalized

patients in the United States Crit Care Med 2011392401ndash6

9 Nehme Z Andrew E Bernard S Patsamanis H Cameron P

Bray JE et al Impact of a public awareness campaign on out-of-

hospital cardiac arrest incidence and mortality rates Eur Heart J

2017381666ndash73

10 Berdowski J de Beus MF Blom M Bardai A Bots ML

Doevendans PA et al Exercise-related out-of-hospital cardiac

arrest in the general population Incidence and prognosis Eur

Heart J 2013343616ndash23

11 Fišer Z Raffay V Vlajović S Kličković A Lazić A Jakšić-

Horvat K The program of monitoring the occurrence of cardiac

arrest EURECA ONE - Serbia 2014 Journal Resuscitatio

Balcanica [Internet] 2015 [cited 2018 Oct 29]1(1)5ndash8 Available

from httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK

26and26Program2bpra25c42587enja2bpojave2bsr

25c4258danog2bzastoja2bEURECA2bONE2bSrbija

2 b 2 0 1 4 amp p a g e = 0 amp s o r t = 1 amp s t y p e = 0 amp b a c k u r l =

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and

2526Program252bpra2525c4252587enja252bpojave

252bsr2525c425258danog252bzastoja252bEURECA

252bONE252bSrbija252b201426page3d026sort3d1

26stype3d0

12 Republički zavoz za statistiku Republika Srbija Demografska

statistika Republike srbije 2016 Avaible at http

wwwstatgovrssr-Latnoblastistanovnistvotablice-mortaliteta

13 Beljić N Tomić B Cirkardijalni ritam i polna distibucija

srčanog zastoja ABC časopis urgentne medicine 201818(2)16-

2 Avaible at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis

14 Pajor M Babinski D Nađ I EURECA One 2014 Month

report Kanjiža Journal Resuscitatio Balcanica [Internet] 2015

[cited 2018 Oct 29]1(2)15ndash8 Available from https

scindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAU26and26

2bPa jor2bMamppage=0amps or t=1ampstype= 0ampba ckurl=

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAU2526and2526

252bPajor252bM26page3d026sort3d126stype3d0

15 Ringh M Rosenqvist M Hollenberg J Jonsson M Fredman

D Nordberg P et al Mobile-Phone Dispatch of Laypersons for

CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England Journal of

Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct 29]372

(24)2316ndash25 Available from httpsdoiorg101056

NEJMoa1406038

16 Zijlstra JA Stieglis R Riedijk F Smeekes M van der Worp

WE Koster RW Local lay rescuers with AEDs alerted by text

messages contribute to early defibrillation in a Dutch out-of-

hospital cardiac arrest dispatch system Resuscitation 2014

Nov85(11)1444ndash9

17 Hasselqvist-Ax I Riva G Herlitz J Rosenqvist M

Hollenberg J Nordberg P et al Early Cardiopulmonary

Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England

Journal of Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct

29]372(24)2307ndash15 Available from httpsdoiorg101056

NEJMoa1405796

18 Nehme Z Bernard S Cameron P Bray JE Meredith IT

Lijovic M et al Using a cardiac arrest registry to measure the

quality of emergency medical service care decade of findings

from the Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry Circ

Cardiovasc Qual Outcomes 2015 Jan8(1)56ndash66

Primljen - Received 18102018

Ispravljen - Corrected 12112018

Prihvaćen - Accepted 18112018

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom

40

Deže D Babinski 1982

Margit J Pajor 1961

Health Center Kanjiža

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality

EuReCa Serbia

Summary

Objective To analyze epidemiology of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)

managed by emergency medical service (EMS) in the territory of Kanjiža

municipality

Methodology Information for this research was taken from the unique registry

of out-of-hospital cardiac arrest established by Resuscitation Council of Serbia

through an online questionnaire Head researcher entered the data after every

OHCA managed by EMS team SPSS program was used for statistical

processing

Results Through the observed period (October 1st 2014 to December 31st

2016) 22 cases of OHCA with initiated resuscitation measures were recorded

Gender distribution of OHCA shows the majority of male patients The most

common cause of OHCA was cardiovascular and the most common place of

event was home of the patient 17 patients suffered OHCA in front of a witness

but only 4 times witness has started CPR before EMS arrived Telephone

assisted CPR was not used in any of the cases Initially shockable rhythm

ventricular tachycardia without pulse or ventricular fibrillation (pulseless VT

VF) was registered 4 times and ROSC was achieved 2 times None of the

patients survived to be discharged from hospital

Conclusion It is necessary to make a greater effort towards citizensrsquo education

and raising their awareness of the significance of starting the early basic life

support measures before EMS arrives Another important task that is ahead of

us is education of emergency dispatchers on providing telephone guided CPR

especially in cases of distant intervention locations so that the EMS could

literally buy time until arriving

Key words out of hospital cardiac arrest emergency medical service CPR

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

UDC 61612-07397

COBISSSR-ID 272275724

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

41

Uzelac M Bojana

Gradski zavod za Hitnu medicinsku

pomoć Beograd

EKG artefakati u urgentnoj medicini

Sažetak

Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje

mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom

odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do

odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na

EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili

rizičnim terapijskim procedurama

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i

na one koje vode poreklo od tela pacijenta

Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom

intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija

električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili

i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom

transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode

nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)

U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i

adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili

nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje

generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu

npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije

neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG

zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)

izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u

ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT

intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini

njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom

opremom ili samim EKG aparatom

Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna

42

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se

prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji

Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is

presented similar to ventricular fibrillation

Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz

interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom

strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske

opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom

filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao

debela nejasna osnovna linija[3]

Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata

poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u

terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]

Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom

(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do

pomeranja kožeelektrode[4]

Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe

kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom

bronhoskopu) neispravna može doći do curenja

(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska

kroz telo pacijenta što pored manje ili veće

nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]

Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme

usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za

zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem

infuzije npr)[56]

Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji

elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG

artefakata transkutani električni stimulator nerava

(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih

evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih

nerava itd Slično njima i implantirani

elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte

(duboki moždani stimulator za uznepredovalu

Parkinsonovu bolest (slika 3)

Uvod

Elektrokardiografski (EKG) artefakti se

definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju

poreklo od električne aktivnosti srca[1]

Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala

kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta

Obzirom da je taj signal male amplitude on biva

povećan od strane posebnog dela EKG aparata

(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG

filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis

Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju

signala njegovog procesuiranja i analiziranja može

da dovede do nastanka artefakata [1]

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz

spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela

pacijenta (fiziološke)[2]

Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG

dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja

zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost

Nefiziološki artefakti

Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana

elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom

strujom iz električnih instalacija elektronskim

uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom

kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode

njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno

povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene

elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri

[3]

(slika 1)

Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela

na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen

od artefakta

Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying

of the gel and losing skin contact lead II remained intact

43

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog

bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao

pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]

Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim

simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju

Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic

supraventricular tachycardia

Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih

i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja

mehaničkom deformacijom polimernih materijala)

fenomena[3]

Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom

operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom

upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje

krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)

Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta

kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater

Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a

patient on hemodialysis mimic atrial flutter

Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između

ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]

U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i

malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela

prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa

kožom[13]

Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju

se kad skladištena potencijalna energija u EKG

kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip

inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-

hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo

kakve energije[2]

Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz

okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se

viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija

pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni

imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova

[13] (slika 5)

Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom

udaljenim manje od 25cm od pacijenta

Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near

the patient (distance of 25cm or less

U urgentnim situacijama neretko se dešava da se

elektrode za monitoring stavljaju preko EKG

elektroda ili vice versa što može dovesti do

nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt

miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo

poznato većini praktičara a može imati ozbiljne

posledice ako se ne prepozna da je reč o

artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može

indukovati već pomenutu elektromagnetnu

interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo

-aritmija[13]

Fiziološki artefakti

U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića

kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor

artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim

pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili

nevoljnim (tremor drhtanje)

Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira

supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS

kompleksi plave)

Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular

tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)

44

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se

započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj

[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski

signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski

brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto

tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu

tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana

modernim EKG aparatima

Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža

previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje

električnog potencijala samim rastezanjem

epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što

je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa

pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta

artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS

i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika

7)

Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta

Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos

movement

Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može

biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem

pacijenta tokom snimanja EKG-a

Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan

pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod

elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST

segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni

koronarni sindrom[14]

Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u

infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube

što sugeriše da je reč o artefaktu

Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in

inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which

suggests that it is an artefact

U artefakte u širem smislu možemo svrstati i

pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su

zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta

previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-

V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod

gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]

Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se

elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na

pravilno mesto

Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST

elevation which disappears after correction

EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju

frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih

pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa

frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak

(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju

[1617]

45

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika10Littmann-ov znak

Picture 10 Littmannrsquos sign

I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da

izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do

pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan

primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U

talasa mašina određuje QU interval umesto QT

intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se

superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao

atrijalnu hipertrofiju[18]

EKG pravila

Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je

bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može

da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu

fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i

asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom

poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog

ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje

ovih artefakatabiti je otežano

Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a

to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog

osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored

toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih

QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-

ureze koji se preklapaju sa širokim QRS

kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R

- R intervalima (slika 11)

Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa

drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali

postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS

kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch

signldquozaokružen

Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with

fever It seems like polymorphic VT but there are signs that

speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs

marked with red arrows and notch signs rounded

Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se

odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak

snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili

pričao da li je bio uznemiren dispnoičan

pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom

transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije

sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da

li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -

ponovite EKG

Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju

veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled

kompresija grudnog koša

Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide

complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest

compressions

46

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode

tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim

izolovanim dršakama Međutim mnogo manje

atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive

elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima

[20]

U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i

individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran

neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima

oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim

pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)

da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i

sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG

artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije

(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od

davanja antiaritmika intravenski sprovođenja

nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije

ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove

artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali

ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi

AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u

V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba

da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv

sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog

artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi

AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne

prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske

depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se

jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS

-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u

tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se

tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i

očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o

artefaktima

Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod

parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu

uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i

prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem

tremora ove promene se gube sugerišući artefakte

Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson

disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter

waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion

of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these

ECG changes disappear which is suggestive of artefacts

Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste

filtera[22]

1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte

porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije

2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od

signala iz skeletnih mišića elektromagnetne

interferencije itd Standardno oni su postavljeni na

005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek

proveriti da li su uključeni[1]

Zaključak

Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na

EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti

suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno

neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja

važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno

artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni

i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim

terapijskim procedurama[1]

Od 12 pacijenata kojima je pogrešno

dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG

artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj

PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i

antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila

prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je

implantiran trajni pejsmejker a kod drugog

implantabilni kardioverter defibrilator[23]

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-

u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna

prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična

Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na

EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih

kompleksa produženje QT intervala elevacije

depresije ST segmenta ili promene T talasa

Načini njihovog uklanjanja se odnose na

manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili

samim EKG aparatom[3]

Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je

preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo

postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u

kardiologiji

47

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Literatura

1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for

the standardization and interpretation of the electrocardiogram

part I The electrocardiogram and its technology a scientific

statement from the American Heart Association

Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on

Clinical Cardiology the American College of Cardiology

Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the

International Society for Computerized Electrocardiology

Circulation 2007115 (10)1306ndash24

2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change

mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med

200018312ndash316

3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic

artifacts causes characteristics consequences and

correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48

4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular

tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case

report Am J Crit Care 200615310ndash1

5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by

crystaloid Administration through bloodfluid warming sets

Anesth 198869 803-4

6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion

artifact Chest 198485143

7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope

Health Devices 1986 1524ndash5

8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of

electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical

grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232

9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic

Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc

19907188-91

10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al

Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode

Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering

200552 (1)136 ndash 139

11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in

electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J

Cardiol 2003 92299ndash301

12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography

pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse

200929(1)67ndash73

14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle

electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology

20124515-17

15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol

Clin 200624309ndash315

16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of

hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174

17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart

rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of

severe hyperkalemia The American Journal of Emergency

Medicine 200725(5)584ndash586

18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim

uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26

19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis

urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53

20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European

Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section

1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80

21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate

electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-

induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular

tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash

165

22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical

consequences of electrocardiographic artifact mimicking

ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4

Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu

urgentne medicine 2018 Zlatibor

Primljen - Received 26062018

Ispravljen - Corrected 21092018

Prihvaćen - Accepted 21092018

Uzelac M Bojana

ECG artefacts in emergency medicine

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

48

Uzelac M Bojana

Emergency medical service Belgrade

ECG artefacts in emergency medicine

Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all

leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference

with correct interpretation but they can also be significant enough to make

ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On

the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be

exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures

There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external

causes and the second group originates from patientrsquos body

The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating

current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by

malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes

their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached

electrodes gel lacking or inappropriate filters)

The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions

are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary

Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact

with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates

electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of

artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also

described it is so called electromechanical association

Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be

thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can

imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide

complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T

wave changes

Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary

equipment and ECG machine itself

Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency

medicine

I

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

UPUTSTVO AUTORIMA

ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje

prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne

radove iz oblasti medicine koja se odvija na

na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom

nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu

biti od interesa za lekara koji radi u službi

Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju

originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni

ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu

do sada objavljivani kao i da radovi koji

nisu podnet za objavljivanje u drugom

ĉasopisu

Vrste radova koje se objavljuju u časopisu

1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz

slučaja Pod originalnim naučnim radom se

podrazumeva rad u kome se prvi put

objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja

2 Pregledni rad koji sadrži originalan

detaljan i kritički prikaz istraživačkog

problema ili područja u kome je autor već

ostvario određeni doprinos prikazan u vidu

autocitata

3 Kratko ili prethodno saopštenje što

podrazumeva originalni naučni rad punog

fomata ali manjeg obima

4 Naučna kritika odnosno polemika na

određenu naučnu temu zasnovana na

naučnoj argumentaciji

5 Izuzetno monografske studije istorijsko-

arhivske leksikografske bibliografske

studije ili preglede podataka za koje važi

pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji

ranije nisu bili dostupni javnosti

Ukoliko je rad deo magistarske teze

odnosno doktorske disertacije ili je urađen

u okviru naučnog projekta to treba posebno

naznačiti u napomeni na kraju teksta

Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten

na nekom stručnom sastanku navesti

zvaničan naziv skupa mesto i vreme

Rukopise treba pripremiti u skladu sa

Vankuverskim pravilima UNIFORM

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALS koje je preporučio ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors - Ann Intern Med

199712636-47) Rukopise u elektronskoj

verziji slati na adresu E-pošte

abccasopisgmailcom

Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o

autorstvu Uredništvo daje sve radove na

stručnu recenziju U radovima gde može

doći do prepoznavanja opisanog bolesnika

treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga

mogu identifikovati ili pribaviti pismenu

saglasnost za objavljivanje od samog

bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji

pristanak treba ga navesti u članku Radovi

se ne vraćaju i ne honorišu

TEHNIČKI ZAHTEVI

Celokupni tekst reference naslovi tabela i

legende slika treba da budu u jednom

dokumentu Tekst fajlovi pripremite u

Microsoft Office Word programu font

Times New Roman veličine 12 ppt

Paragraf pišite tako da se ravna samo leva

ivica (Alignment left) Ne delite reči na

slogove na kraju reda Ne koristite

uvlačenje celog pasusa (Indentation)

Ubacite samo jedno prazno mesto posle

znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i

podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu

Svaki naslov u tekstu rada uvod

metodologija ciljevi rezultati diskusija

zaključak i ključne reči postaviti na sredinu

tj centrirati

Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod

grafikona npr grafikon br 1 Grafikone

izrađivati u programu Excel Koristiti font

veličine 10pt i priložiti u originalnom

programu - fajlu sa tabelom iz koje se

konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne

linkovati iz drugih programa) Sheme raditi

u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji

(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz

drugih programa) ili gotovu shemu snimiti

ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg

formatu označiti ih arapskim brojevima po

redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti

naziv

Svi podaci kucaju se u fontu Times New

II

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

pretraživanje Ako takvih reči nema u

naslovu poželjno je da se naslovu pridoda

podnaslov Kraću verziju naslova (do 70

slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime

svih autora naziv mesto i adresu institucija

iz kojih su autori (brojevima u zagradi

povezati sa imenima autora) eventualnu

zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog

kategorije rukopisa (originalni rad

pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i

prezime i srednje slovo godinu rođenja

autora i svih koautora punu adresu broj

telefona i e-pošta autora za korespodenciju

DRUGA STRANICA sadrži sažetak

(uključuje naslov rada imena autora i

koautora i imena ustanova iz kojih su

autori) se sastoji od najviše 250 reči

Sažetak ne može imati fusnote tabele slike

niti reference U sažetku treba izneti važne

rezultate i izbeći opšte poznate činjenice

Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja

material i metode rezultate i zaključke

rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih

nema u tekstu članka Posle sažetka napisati

3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku

Ključne reči su termini ili fraze koje

najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe

indeksiranja i pretraživanja Treba ih

dodeljivati s osloncem na neki međunarodni

izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je

najšire prihvaćen ili unutar date naučne

oblasti npr u oblasti medicine Medical

Subject Headings ili u nauci uopšte npr

lista ključnih reči Web of Science Ako je

jezik rada srpski veoma je poželjno je da se

sažetak na stranom jeziku daje u

proširenom obliku kao tzv rezime

Posebno je poželjno da rezime bude u

strukturiranom obliku Dužina rezimea

može biti do 110 dužine članka Rezime se

daje na kraju članka nakon odeljka

TREĆA STRANICA sadrži prošireni

sažetak na engleskom jeziku (extended

summary) i 3 do 8 ključnih reči na

engleskom jeziku (key words)

NAREDNE STRANICE Označite dalje

rednim brojem sve preostale stranice

rukopisa Svako poglavlje započnite na

posebnom listu UVOD mora biti kratak s

jasno izloženim ciljem članka i kratkim

Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti

uz rad u elektronskom obliku i navedenom

formatu a u radu naznačiti mesto gde

grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni

(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim

slovima)

Korišćene skraćenice objasniti u legendi

ispod grafikona ili sheme na srpskom i

engleskom jeziku Sve tabele raditi u

programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u

Word iz drugih programa) sa proredom 1

(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same

tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom

formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele

treba da budu (npr Tabela 1) crvenim

slovima Same tabele slike i grafikone

možete umetnuti u tekst na mestu gde treba

da se pojave u radu

Slike Označavaju se arapskim brojevima

redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa

nazivom na srpskom i engleskom jeziku

Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom

u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom

300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6

cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl

a u radu naznačiti mesto gde slika-

fotografija treba da bude (npr Slika 1)

Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je

slika ili fotografija već negde objavljena

citirati izvor

Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz

slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz

medicinske prakse Obično opisuju jednog

do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se

ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili

slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije

medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju

se određeni aspekti medicinske prakse u

prošlosti Dužina teksta može biti do 3500

reči

Uvod Cilj rada Metod Rezultati

Zaključak svaki od navedenih segmenata

pisati kao poseban pasus koji počinje

boldovanom reči

PR IPREM A RU KO P IS A PR V A

STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov

treba da što vernije opiše sadržaj članka U

interesu je časopisa i autora da se koriste

reči prikladne za indeksiranje i

III

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

nije istovremeno podnet za objavljivanje u

nekom drugom časopisu te izjavu da su

rukopis pročitali i odobrili svi autori koji

ispunjavaju merila autorstva Takođe je

potrebno dostaviti kopije svih dozvola za

reprodukovanje prethodno objavljenog

materijala upotrebu ilustracija i

objavljivanje informacija o poznatim

ljudima ili imenovanje onih koji su

doprineli izradi rada

REFERENCE Sastavni delovi referenci

(autorska imena naslov rada izvor itd)

navode se u svim člancima objavljenim u

časopisu na isti način u skladu sa

usvojenom formom navođenja Veoma je

preporučljiva upotreba punih formata

referenci koje podržavaju vodeće

međunarodne baze namenjene vrednovanju

kao i Srpski citatni indeks a propisani su

uputstvima APA - Publication Manual of

the American Psychological Association

se numerišu redosledom pojave u tekstu

Reference u tekstu obeležiti arapskim

brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi

se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a

potom se piše et al Imena časopisa se

mogu skraćivati samo kao u Index Medicus

-u Skraćenica časopisa se može naći preko

web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se

ne zna skraćenica ime časopisa navesti u

celini Literatura se navodi na sledeći način

Članak u časopisu Vega KJ Pina I

Krevsky B Heart transplantation is

associated with an increased risk for

pancreatobiliary disease Ann Intern Med

1996124980-3 Janković S Sokić D

Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević

N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok

Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang

QF Risk assessment of nickel

carcinogenicity and occupational lung

cancer Environ Health Perspect 1994102

Suppl 1275- Knjige i druge monografije

Ringsven MK Bond D Gerontology and

leadership skills for nurses 2nd ed Albany

(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje

iz knjige Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathophysiology diagnosis and

pregledom literature o tom problemu

MATERIJAL I METODE moraju sadržati

dovoljno podataka da bi drugi istraživači

mogli ponoviti slično istraživanje bez

dodatnih informacija Imena bolesnika i

brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao

ni druge detalje koje bi omogućili

identifikaciji bolesnika Treba navesti imena

aparata softvera i statističkih metoda koje

su korišćene REZULTATE prikažite jasno i

sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u

tabelama i na grafikonima Izuzetno se

rezultati i diskusija mogu napisati u istom

poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o

tumačenju rezultata njihovom značenju u

p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m

istraživanjeima i u skladu sa postavljnim

hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati

već napisane rezultate Zaključke treba dati

na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju

PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili

ilustracija mora biti razumljiva sama po

sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu

Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj

i naslov (npr Tabela 1 Struktura

ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod

tabele i tu objasniti sve nestandardne

skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije

moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i

slika treba ograničiti na najnužnije (u

principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika

preuzima sa interneta ili nekog drugog

izvora potrebno je navesti izvor Ispod

ilustracije treba staviti redni broj iste i

naslov a ispod ovoga legendu ukoliko

postoji Naslove i tekst u tabelama i

grafikonima dati i na engleskom jeziku

ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji

su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju

merila za autorstvo kao što su osobe koje

obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u

pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje

obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i

materijalnu podršku u vidu sponzorstva

stipendija poklona opreme lekova i drugo

takođe treba navesti Propratno pismo Uz

rukopis obavezno priložiti pismo koje su

potpisali svi autori a koje treba da sadrži

izjavu da rad prethodno nije publikovan i da

IV

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

reviziji od znatnog intelektualnog značaja u

završnom doterivanju verzije rukopisa koji

se priprema za štampanje Sakupljanje

podataka ili generalno nadgledanje

istraživačke grupe sami po sebi ne mogu

opravdati autorstvo Svi drugi koji su

doprineli izradi rada a koji nisu autori

rukopisa trebalo bi da budu navedeni u

zahvalnici s opisom njihovog rada naravno

uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo

magistarske teze odnosno doktorske

disertacije ili je urađen u okviru naučnog

projekta treba posebno naznačiti u

napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko

je rad prethodno saopšten na nekom

stručnom sastanku navesti zvaničan naziv

skupa mesto i vreme održavanja

Adresa uredništva ABC časopis urgentne

medicine Džordža Vašingtona 19 11000

Beograd e-pošta abccasopisgmailcom

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78 Doktorska

disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ

Post-hospital home health care the elderlys

access and utilization [dissertation] St

Louis (MO) Washington Univ 1995

Đorđević M Izučavanje metabolizma i

transporta tireoidnih hormona kod bolesnika

na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski

fakultet Beograd 1989 Članak objavljen

elektronski pre štampane verzije Yu WM

Hawley TS Hawley RG Qu CK

Immortalization of yolk sac-derived

precursor cells Blood 2002 Nov 15100

(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u

casopisu na internetu Abood S Quality

improvement initiative in nursing homes

the ANA acts in an advisory role Am J

Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited

2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available

from httpwwwnursingworldorg

AJN2002june Wawatchhtm Monografija

na internetu Foley KM Gelband H editors

Improving palliative care for cancer

[monograph on the Internet] Washington

National Academy Press 2001 [cited 2002

Jul 9] Available from httpwwwnapedu

books0309074029html Web lokacija

Cancer-Painorg [homepage on the Internet]

New York Association of Cancer Online

Resources Inc c2000-01 [updated 2002

May 16 cited 2002 Jul 9] Available from

httpwwwcancer-painorg Deo web

lokacije American Medical Association

[homepage on the Internet] Chicago The

Association c1995- 2002 [updated 2001

Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office

of Group Practice Liaison [about 2

screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html Autorstvo Sve osobe

koje su navedene kao autori rada treba da se

kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba

da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu

kako bi mogao da preuzme odgovornost za

celokupan tekst i rezultate iznesene u radu

Autorstvo se zasniva samo na bitnom

doprinosu koncepciji rada dobijanju

rezultata ili analizi i tumačenju rezultata

planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj

V

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Instruction to the authors

ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the

medicine practiced in pre-hospital

environment and on initial hospital level

but strictly those articles that havenrsquot

already been printed or submitted for

publishing elsewhere

Types of articles published in this journal

Original article or case report The

original article stands for reports

which present results of onersquos

original research for the first time

Case report reveals individual cases

from medical practice and it usually

describes one to three patients or a

family

Review article ndash represents individual

well focused and critical review of

the research topic or field of

expertise in which the author has

al ready made contribution

documented through auto-citations

Short announcement should be full

original article in a short format

Scientific review - systematic and

critical assessment of a certain

scientific topic based on scientific

arguments

Exceptionally with editorrsquos approval-

m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l

bibliographic or lexicographic study

or information review (these are

supposed to summarize data

previously unavailable to public)

If the article is a part of a masterrsquos theses or

a part of a dissertation or it is made through

a scientific project it should be emphasized

in a reference at the end of the text

Likewise if an article has been presented at

scientific convention precise information of

the time place and title of the event should

be noted Manuscripts should be prepared

a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r

R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors ndash Ann Intern Med

199712636-47) With the manuscript a

certificate of authorship should be attached

Editorial staff forwards all the articles to the

expert peer reviewers Publisher doesnrsquot

return manuscripts and doesnrsquot provide

fees

TECHNICAL DEMANDS

Complete text references titles of the

charts and picture legends should be in one

document Text files should be typed in

Microsoft Office Word program

(extensiondoc) using font Times New

Roman size 12 with left alignment and no

indentation The words should not be cut at

the end of the row and after punctuation

one character spacing should be made

Every title and subtitle (introduction

methodology etc) should be centered If the

text contains special characters (symbols)

Symbol font should be used Do not use

commercial names of drugs and other

medicaments Instruments (equipment)

should be referred to by their trade names

producerrsquos name and address typed in

parenthesis Abbreviations should not be

used unless absolutely necessary Full term

should be given in first appearance in the

text for each abbreviation used except for

standard units of measurement Numbers

should be rounded to one decimal whenever

possible For decimal numbers coma should

be used as a decimal separator in Serbian

text but period in English text as well as in

tables graphs and other illustrations

Measure units should be given according to

International System of Units SI

Temperature should be specified in degrees

Celsius (degC) the amount of substance in

moles (mole) and blood pressure in

millimeters of mercury (mm Hg)

Charts diagrams and pictures

Charts should be made in Microsoft Office

VI

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Excel program using font size 10 and

attached to the original file along with the

table from which the chart is constructed (do

not import and insert links from other

programs) They should be marked with

Arabic numerals in order of appearance and

titled in both Serbian and English All the

data within charts should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Diagrams should be made by Corel Draw

H3 program or earlier version (do not

import or insert links from other programs

into Corel Draw) or previously prepared

diagram could be recorded and scanned with

resolution 300 dpi in jpeg format marked

with Arabic numerals in order of appearance

and titled All the data should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Charts and diagrams should be submitted

with the manuscript in electronic form

(specified format) with the indication of

their exact place in the text (eg Chart 1

Diagram 1hellip written in red) Abbreviations

used in the text should be explained in the

legends beneath the charts and diagrams in

Serbian and in English

Tables should be prepared in MO Word (do

not import or insert links into Word

document from other programs) with single

line spacing Titled tables should be

submitted along with the manuscript in

electronic form and specified format with

indication of their exact place in the text

(eg Table 1 written in red)

Pictures and photographs should be marked

with Arabic numerals in order of appearance

with titles in both Serbian and in English

Photographs should be taken by digital

camera formatted as jpg file or scanned in

resolution 300 dpi sized adequately (at least

6-8cm) and submitted with manuscript as a

separate file with indication of their exact

place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip

written in red) If the photograph has already

been published elsewhere reference of the

source should be documented

Every chart or illustration should be self-

explanatory ie understandable even

without reading the text of the article

Legends should be in the footnotes beneath

with explanation of all nonstandard

abbreviations Number of graphs and

illustrations should be limited to 4 or 5

necessary Note that all charts

schemes and pictures can be inserted

directly onto their position in the text

VOLUME OF THE MANUSCRIPT

Original articles consisting of Title Page

Abstract Article text References all

illustrations including legends (tables

photographs charts diagrams) Title page

and Abstract in English ndash total volume

should not exceed 5000 words

Short announcement - 1200

Case report -text should consist of max

2500 words 3 tables and up to 25

references

Systematic review articles on history of

medicine and health education shed light on

certain aspects of past medical practice

They should consist of up to 3500 words

MANUSCRIPT PREPARATIONS

FIRST PAGE should be the title page of

your manuscript file The title should be

short clear and informative corresponding

to the content of the paper and it should not

contain abbreviations Subtitles should be

avoided It is best to use words appropriate

for searching and indexing in best interest

of the journal and the author If the title

doesnrsquot have such words it would be

advisable to add a subtitle ndash shorter version

of the title (up to 70 characters) First page

also contains full names of all authors

names and addresses of institutions where

they work (use numbers in brackets to link

them with names of authors) gratitude note

possibly for the help in article realization

suggestion of the article type (original

article case report review hellip) and e-mail

VII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

of the corresponding author

SECOND PAGE should contain a structured

abstract (including again the title of the

article names of authors and coauthors and

names of institutions in which each of them

works) written in both Serbian and English

If the original article is in Serbian language

it is desirable to provide the expanded

translation of the abstract a kind of a

summary Summary should have the same

structured form and it shouldnrsquot be longer

than 110 of the article length It states the

objective of the work basic methods of

research and analysis used materials

important results (statistic relevance) and

main conclusion The abstract cannot

contain footnotes figures pictures or

references Statements that do not exist in

the article text should be avoided as well as

general known facts Abstracts of original

articles should have 250 words and

following subtitles Introduction Aim

Method Results and Conclusion Each of

these parts should be written as a separate

paragraph that begins with a bolded word

Three to six keywords or short phrases

which summarize the content of the paper

should be given under bdquoKeywordsrdquo below

the Abstract A structured abstract for case

reports should not exceed 150 words with

following subtitles Introduction Case

Study and Conclusion

KEY WORDS are terms or phrases that

describe adequately the contents of the

article for the purpose of indexing and

searching They should be appointed relying

on an international source (index

vocabulary or thesaurus) accepted within

specific scientific field eg in medical

circles Medical Subject Headings or

generally (eg key words index Web of

science) The text should be paginated from

one onwards commencing with the Title

Page within bottom margin

SUBSEQUENT PAGES should contain the

remaining sections Every section should be

on a separate page An original work should

have the following subtitles Introduction

Aim Method Results Discussion

Conclusion References

INTRODUCTION should be concise with

a brief argumentation of the reasons for the

study or research clearly stating the

objective and a brief literature overview of

the theme A hypothesis if there is one and

the aims of the work deriving from that

hypothesis should be noted

METHOD AND MATERIALS section

must contain enough information for other

researchers to repeat the investigation All

the details that could enable recognition of

the patient should be avoided Identify

methods apparatus (producerrsquos name and

place in parenthesis) as well as procedures

statistical methods and software in order to

enable other authors to repeat the results

When reporting on experiments on humans

it should be emphasized that the procedure

was done in accordance with the

D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d

Recommendation for Conduct of Clinical

Research from 1975 revised in 1983 The

compliance of the authorized ethics

committee is also obligatory Names

initials or patientsrsquo card numbers should

never be published especially if the

material is illustrated If there is a

possibility of recognizing the patient all

details that can provide identification

should be excluded unless written consent

for publishing is acquired from the patient

or his relatives which should be

emphasized in the manuscript You should

also state if the principles of animal

protection according to laws and

regulations were followed in experiments

A detailed account of statistical methods

used should be given in order to enable that

a well- informed reader can check the

results Whenever possible quantify the

results and also state the corresponding

statistical flaw index (eg SD SE or

credibility borders) Avoid relying only on

statistical testing of the hypothesis such as

r value which does not provide relevant

quantitative data Always discuss the

VIII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

plausibility

RESULTS should be presented clearly and

concisely Do not repeat all the data from

the tables or illustrations in the text

emphasize or summarize only significant

observations The results and discussion can

be presented in the same section

DISCUSSION should contain interpretation

of the results according to assumed

hypothesis their significance in relation to

other similar researches Do not repeat

results that have already been presented Do

not repeat in detail the data and material

previously disclosed in Introduction or

Results Implications of findings and their

restrictions including those of relevance for

future research should be included in

Discussion Observations should be

connected to other relevant studies in

particular those done within the last three-

year period and only in special cases older

than these

CONCLUSIONS can be given at the end of

the discussion or in a separate section

Relate the conclusions to the aims of the

paper When appropriate recommendations

can be included

ACKNOWLEDGMENTS

All other persons who have made substantial

contributions to the work reported in the

manuscript (eg data collection analysis

and writing or editing assistance) but who

do not fulfill the authorship criteria should

be named with their specific contributions

with written permission of course Sources

and funding sponsorships scholarships

gifts equipment and medicines should also

be listed

COVER LETTER

Along with the manuscript a cover letter

should be submitted signed by all qualified

authors It should contain a statement that

the article hasnrsquot been previously published

or submitted for publishing in another

journal The letter should also include a

statement that all those designated as

authors (who meet the authorship criteria)

have read and approved the article

REFERENCES

Regular components of references (authorsrsquo

names article title source etc) are noted in

the same way in every article published in

the journal according to accepted form of

referencing The use of format supported by

leading international bases of referencing

and Serbian Citation Index following in

fact the instructions of APA (Publication

Manual of the American Psychological

Association) is highly recommended

References should be listed in order of

appearance Identify references in text

tables and legends using ordinal numbers in

square brackets [1] If the number of

authors exceeds six then six should be

named and the rest should be referred to as

lsquorsquoet alrsquorsquo

Names of the journals can be abbreviated

only according to Index Medicus

Abbreviations can be found at http

wwwnlmnihgov Full title of the journal

should be written if the abbreviation is

unknown

References should be listed in order of

appearance in the text The number of

references should not exceed 30 except in

reference overview where there could be up

to 50 Most of the cited works should not be

older than 5 years All data on cited

literature must be correct All works

regardless of their original language are to

be cited in English with reference to the

source language in parenthesis after the title

(eg in Serbian in Russian in French etc)

The style of citing should be the same as in

Index Medicus (see the examples below)

Citations from abstracts secondary

publications oral announcements

unpublished papers and certified and

classified documents are not accepted

References to papers accepted but not yet

published are acceptable but should be

IX

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

designated as bdquoin pressrdquo and with the name

of journal

EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE

FORMS

Standard journal article (name all the

authors but if their number exceeds six

name six and add et al Jurhar-Pavlova M

Petlichkovski A TrajkovD Efinska-

Mladenovska O Arsov T Strezova A et al

Influence of the elevated ambient

temperature on immunoglobulin G and

immunoglobulin G subclasses in sera of

Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)

657ndash612

Book or monography Ringsven MK Bond

D Gerontology and leadership skills for

nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar

Publishers 1996

Book chapter Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathoph ysiology diagnosi s and

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78

Dissertation Knežević D The importance

of decontamination as an element of

complex therapy of poisoning with

o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s

[dissertation] Belgrade School of

Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)

(19)

Congress proceedings Kimura J Shibasaki

H editors Recent advances in clinical

neurophysiology Proceedings of the 10th

International Congress of EMG and Clinical

Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto

Japan Amsterdam Elsevier 1996

Dictionaries and similar references Kostić

AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th

Edit ion Beograd Nol i t 1976

Erythrophobia p 173ndash4

In press Pantović V Jarebinski M

Pekmezović T Knežević A Kisić D

Mortality caused by endometrial cancer in

female population of Belgrade Vojnosanit

Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)

Article in electronic form Abood S

Quality improvement initiative in nursing

homes the ANA acts in an advisory role

Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun

[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]

A v a i l a b l e f r o m h t t p

wwwnursingworldorgAJN2002june

Wawatchhtm

Monograph in electronic form Foley KM

Gelband H editors Improving palliative

care for cancer [monograph on the

Internet] Washington National Academy

Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available

f r o m h t t p w w w n a p e d u

books0309074029html

Web location Cancer-Painorg [homepage

on the Internet] New York Association of

Cancer Online Resources Inc c2000-01

[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]

Available from httpwwwcancer-

painorg

Part of web location American Medical

Association [homepage on the Internet]

Chicago The Association c1995- 2002

[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]

AMA Office of Group Practice Liaison

[about 2 screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html

AUTHORSHIP

All individuals listed as authors should

qualify for authorship Each author should

have participated sufficiently in the work to

take public responsibility for the article

content and presented results One or more

authors should take responsibility for the

integrity of the work as a whole from

inception to published article Authorship

credit should be based on substantial

contributions to conception or design of the

work or the acquisition analysis or

interpretation of data for the work and

drafting of the work or revising it critically

X

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

for important intellectual content and final

approval of the version to be published

Gathering of the data or just supervision of

the research team is not enough to justify

authorship All other persons who have

made substantial contributions to the work

reported in this manuscript (eg data

collection analysis or writing or editing

assistance) but who do not fulfill the

authorship criteria should be named with

their specific contributions and affiliations

in an acknowledgment of the manuscript

with written permission of course If the

article is a part of masterrsquos theses or

dissertation or it came out from a certain

scientific project it should be noted at the

end of the text Likewise if the article has

already been presented at a scientific

convention precise name of the event as

well as time and place where it happened

should be noted

SUBMISSION OF MANUSCRIPT

The manuscript together will all

illustrations could be sent by registered

mail by email or submitted in person in the

Editorial office

Address ABC journal of emergency

medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19

11000 Beograd

E mail abccasopisgmailcom

  • ABC naslovna copy
  • Sadržaj ABC casopis 18-3
  • Impressum 2-17
  • Politika-Politics
  • stemi fibrliza 1
  • VBS2
  • ecg Artefakti3
  • Uputstvo autorima-Instructions to the authors
Page 9: ABC časopis urgentne medicine Godina 2018 Vol 18 broj 3urgentnamedicina.sld.org.rs/dotAsset/72598.pdf · ABC časopis urgentne medicine je zvanična publikacija Sekcija Urgentne

III

Glavni urednik i članovi Uredništva su

dužni da preduzmu sve razumne mere da

autorirecenzenti ostanu anonimni tokom i

nakon procesa evaluacije u skladu s

procedurom u upotrebi

Odgovornost recenzenata

Recenzenti su dužni da kvalifikovano i u

zadatim rokovima dostave uredniku ocenu

naučne odnosno stručne vrednosti rukopisa

Recenzent vodi posebnu brigu o stvarnom

doprinosu i originalnosti rukopisa

Recenzija mora biti sasvim objektivna Sud

recenzenata mora biti jasan i potkrepljen

argumentima

Recenzenti ocenjuju rukopise u odnosu na

usklađenost sadržaja s profilom časopisa

značaj i korisnost sadržaja adekvatnost

primenjenih metoda naučnu vrednost

sadržanih informacija stil izlaganja i

opremljenost teksta Recenzija ima

standardni format koji obuhvata ocene

pojedinih dimenzija rada opštu ocenu i

zaključnu preporuku

Recenzent ne sme biti u sukobu interesa sa

autorima ili finansijerom istraživanja

Ukoliko takav sukob postoji recenzent je

dužan da o tome pravovremeno obavesti

urednika Recenzent ne prihvata na

recenziju radove izvan oblasti za koju se

smatra potpuno kompetentnim

Recenzenti treba da upozore glavnog

urednika ako imaju osnovanu sumnju ili

saznanje o mogućim povredama etičkih

standarda od strane autora rukopisa Takođe

treba da prepoznaju odgovarajuće izvore

koji u radu nisu uzeti u obzir Mogu da

preporuče citiranje određenih referenci ali

ne i da zahtevaju citiranje radova

objavljenih u časopisu ABC časopis

urgentne medicine ili svojih radova ako za

to ne postoji opravdanje

Od recenzenata se očekuje da svojim

sugestijama unaprede kvalitet rukopisa Ako

ocene da rad zaslužuje objavljivanje uz

korekcije dužni su da preciziraju način na

koji to može da se ostvari

Rukopisi koji su poslati recenzentu moraju

se smatrati poverljivim dokumentima

Recenzenti ne smeju da koriste materijal iz

rukopisa za svoja istraživanja bez izričite

pisane dozvole autora

Etičnost publikovanja Razrešavanje neetičkih postupaka

Svaki pojedinac ili institucija mogu u bilo

kom trenutku da uredniku iili Uredništvu

prijave saznanja o kršenju etičkih standarda

i drugim nepravilnostima i da o tome

dostave verodostojne informacijedokaze

radi pokretanja istrage Postupak provere

iznetih dokaza odvija se na sledeći način

glavni urednik donosi odluku o

pokretanju istrage

tokom tog postupka svi dokazi se

smatraju poverljivim materijalom i

predočavaju samo onim licima koja

su direktno obuhvaćena slučajem Licima za koje se predpostavlja da su prekrsili

eticke standarde pruža se prilika da odgo-

vore na iznete optužbe

ako se utvrdi da je zaista došlo do

nepravilnosti ocenjuje se da li je reč

o manjem prekršaju ili grubom

kršenju etičkih standarda

Manji prekršaji bez posledica po integritet

rada i časopisa na primer kada je reč o

nerazumevanju ili pogrešnoj primeni

publicističkih standarda razrešavaju se u

direktnoj komunikaciji s autorima i

recenzentima bez uključivanja trećih lica

na neki od načina

Autorima iili recenzentima se upućuje

pismo upozorenja

Objavljuje se ispravka rada na primer

u slučaju kada se sa spiska referenci

izostave izvori koji su u samom

tekstu citirani na propisan način

Objavljuje se greška (erratum) na

primer ako se ispostavi da je greška

nastala omaškom Uredništva

U slučaju grubog kršenja etičkih standarda

glavni urednik Uredništvo može da

preduzme različite mere

Objavljuje saopštenje ili uvodnik u kom se

slučaj opisuje službeno obaveštava

afilijativnu organizaciju autorarecenzenta

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

IV

povlači objavljeni rada na način opisan

pod Politika povlačenja

Izriče zabranu objavljivanja u časopisu na

određeni vremenski period

Predočava slučaj nadležnim organizacijama

i regulatornim telima radi preduzimanja

mera iz njihove nadležnosti

Ove mere se mogu primenjivati pojedinačno

ili istovremeno U procesu razrešavanja

slučaja po potrebi se konsultuju nadležne

ekspertske organizacije tela ili pojedinci

Prilikom razrešavanja etički spornih

postupaka Uredništvo se rukovodi

smernicama Komiteta za etiku publikovanja

(COPE)

Sprečavanje plagijarizma

ABC časops urgentne medicine ne

objavljuje plagirane radove Uredništvo

polazi od stava da je plagiranje odnosno

preuzimanje tuđih ideja reči ili drugih

oblika kreativnog doprinosa i njihovo

predstavljanje kao svojih grubo kršenje

naučne i izdavačke etike Plagiranje može

da uključuje i kršenje autorskih prava što je

zakonom kažnjivo

Plagiranje obuhvata

doslovno (reč po reč) ili gotovo doslovno

preuzimanje ili smišljeno radi prikrivanja

izvora parafraziranje delova tekstova drugih

autora bez jasnog naznačavanja izvora na

način opisan pod Odgovornosti autora

kopiranje jednačina podataka ili tabela iz

drugih dokumenata bez pravilnog

naznačavanja izvora iili bez dozvole

izvornog autora ili nosioca autorskog prava

Rukopis u kome se utvrde jasne indicije pla-

gijarizma biće automatski odbijen U sluča-

ju da se plagijarizam otkrije u već objavlje-

nom radu rad će biti opozvan (povučen) u

skladu sa procedurom opisanom

pod Politika povlačenja

Politika povlačenja

U slučaju kršenja prava izdavača nosilaca

autorskih prava ili samih autora objavlji-

vanja istog rukopisa u više časopisa lažnog

autorstva plagijata manipulacije podacima

radi prevare ili bilo koje druge zloupotrebe

objavljeni rad se mora opozvati

Rad se može opozvati i da bi se ispravile

ozbiljne i brojne omaške koje nije moguće

obuhvatiti objavljivanjem ispravke Opoziv

objavljuje glavni urednik Uredništvo

autor(i) ili obe strane sporazumno

Opoziv ima oblik zasebnog rada koji se

prikazuje u sadržaju sveske i urednički

klasifikuje kao Opoziv ili Retrakcija U

SCIndeksu kao matičnoj bazi punog teksta

uspostavlja se dvosmerna veza (HTML link)

između originalnog rada i retrakcije

Originalni rad se i dalje čuva u

neizmenjenom obliku s tim da se vodenim

žigom na PDF dokumentu na svakoj

stranici označava da je članak povučen

Opozivi se publikuju prema zahtevima

COPE-a razrađenim od strane CEON-a kao

izdavača baze u kojoj se časopis primarno

indeksira

Otvoreni pristup

Politika otvorenog pristupa

ABC časops urgentne medicine se izdaje je

u režimu tzv otvorenog pristupa Sav

njegov sadržaj dostupan je korisnicima

besplatno Korisnici mogu da čitaju

preuzimaju kopiraju distribuiraju

štampaju pretražuju puni tekst članaka kao

i da uspostavljaju HTML linkove ka njima

bez obaveze da za to traže saglasnost autora

ili izdavača

Pravo da sadržaj koriste bez pisane

saglasnosti ne oslobađa korisnike obaveze

da citiraju sadržaj časopisa na način opisan

pod Licenciranje

Arhiviranje digitalne verzije

Sve objavljene sveske časopisa arhiviraju se

po zakonu u digitalni depozit Narodne

biblioteke Srbije i istovremeno polažu u

Repozitorijum SCIndeksa - Srpskog

citatnog indeksa kao primarnu bazu punog

teksta

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

V

Naplata troškova autorima

ABC časops urgentne medicine ne naplaćuje

Article Submission Charge ni APC - Article

Processing Charge

Autorska prava i licenciranje Autorska prava

Autori zadržavaju autorska prava nad

objavljenim člancima a izdavaču daju

neekskluzivno pravo da članak objavi da u

slučaju daljeg korišćenja članka bude

naveden kao njegov prvi izdavač kao i da

distribuira članak u svim oblicima i

medijima

Licenciranje

Objavljeni članci distribuiraju se u skladu sa

licencom Creative Commons Autorstvo ndash

Deliti pod istim uslovima 40

International (CC BY-SA) Dopušteno je da

se delo kopira i distribuira u svim medijima

i formatima da se prerađuje menja i

nadograđuje u bilo koje svrhe uključujući i

komercijalne pod uslovom da se na pravilan

način citiraju njegovi prvobitni autori

postavi veza ka originalnoj licenci naznači

da li je delo izmenjeno i da se novo delo

objavi pod istom licencom kao i originalno

Korisnici su pri tom dužni da navedu pun

bibliografski opis članka objavljenog u

ovom časopisu (autori naslov rada naslov

časopisa volumen sveska paginacija) kao

i njegovu DOI oznaku U slučaju

objavljivanja u elektronskoj formi takođe su

dužni da postave HTML link kako sa

originalnim člankom objavljenim u časopisu

ABC časopis urgentne medicine tako i sa

korišćenom licencom

Autori mogu da stupaju u zasebne ugovorne

aranžmane za neekskluzivnu distribuciju

rada objavljenog u časopisu (npr

postavljanje u institucionalni repozitorijum

ili objavljivanje u knjizi) uz navođenje da je

rad prvobitno objavljen u ovom časopisu

Politika samoarhiviranja

Autorima je dozvoljeno da objavljenu

verziju rada deponuju u institucionalni ili

tematski repozitorijum ili da je objave na

ličnim veb stranicama (uključujući i profile

na društvenim mrežama kao što su

ResearchGate Academiaedu itd na sajtu

institucije u kojoj su zaposleni u bilo koje

vreme nakon objavljivanja u časopisu

Autori su obavezni da pri tom navedu pun

bibliografski opis članka objavljenog u

ovom časopisu (autori naslov rada naslov

časopisa volumen sveska paginacija) i

postave link kako na DOI oznaku tog

članka tako i na korišćenu licencu

Odricanje od odgovornosti

Stavovi izneti u objavljenim radovima ne

izražavaju stavove urednika i članova

Redakcije časopisa Autori preuzimaju

pravnu i moralnu odgovornost za ideje

iznete u svojim radovima Izdavač neće

snositi nikakvu odgovornost u slučaju

ispostavljanja bilo kakvih zahteva za

naknadu štete

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

VI

Politics

ABC emergency medicine journal ndash Publication

policy

ABC journal of emergency medicine publishes scientific

articles related to the medicine practiced in pre-hospital

environment and on initial hospital level but strictly those

articles that havenrsquot already been printed or submitted for

publishing elsewhere

Types of articles published in this journal

Original article or case report The original article stands

for reports which present results of onersquos original research

for the first time Case report reveals individual cases from

medical practice and it usually describes one to three patients

or a family

Review article ndash represents individual well focused and

critical review of the research topic or field of expertise in

which the author has already made contribution documented

through auto-citations

Short announcement should be full original article in a

short format

Scientific review - systematic and critical assessment of a

certain scientific topic based on scientific arguments

Exceptionally with editorrsquos approval- monographic

historical bibliographic or lexicographic study or

information review (these are supposed to summarize data

previously unavailable to public)

If the article is a part of a masterrsquos theses or a part of a

dissertation or it is made through a scientific project it

should be emphasized in a reference at the end of the text

Likewise if an article has been presented at scientific

convention precise information of the time place and title of

the event should be noted

Reviewing procedure

Peer reviewers

ABC emergency medicine journal uses double-blind

review system for all papers Each manuscript is

reviewed by at least two reviewers The reviewers act

independently and they are not aware of each otherrsquos

identities The reviewers are selected solely

according to whether they have the relevant expertise

for evaluating a manuscript They must not be from

the same institution as the author(s) of the

manuscript nor be their co-authors in the recent past

No suggestions of individual reviewers by the author

(s) of the manuscript will be accepted

The purpose of peer review is to assists the Editorial

Board in making decision of whether to accept or

reject a paper The purpose is also to assist the

author in improving papers

Peer review process

Manuscripts are sent for review only if they pass the

initial evaluation regarding their form and thematic

scope A special care is taken that the initial

evaluation does not last more than necessary

Under normal circumstances the review process

takes up to four weeks and only exceptionally up to

three months The total period from the submission

of a manuscript until its publication takes an average

of 90 days

During the review process the Editor-in-Chief may

require authors to provide additional information

(including raw data) if they are necessary for the

evaluation of the manuscript These materials shall

be kept confidential and must not be used for any

other purposes

Resolving inconsistences

In the case that the authors have serious and

reasonable objections to the reviews the Editorial

Board makes an assessment of whether a review is

objective and whether it meets academic standards

If there is a doubt about the objectivity or quality of

review the Editor-in-Chief will assign additional

reviewer(s)

Additional reviewers may also be assigned when

reviewersrsquo decisions (accept or reject) are contrary

to each other or otherwise substantially

incompatible

The final decision on the acceptance of the

manuscript for publication rests solely with the

Editor-in-Chief

Responsibilities

Authors responsibilities

Authors warrant that their manuscripts are their

original works that they have not been published

before and are not under consideration for

publication elsewhere Parallel submission of the

same paper to another journal constitutes a

misconduct and eliminates the manuscript from

further consideration The work that has already

been published elsewhere cannot be reprinted in the

ABC emergency medicine journal Authors are

exclusively responsible for the contents of their

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

VII

submissions Authors affirm that the article contains

no unfounded or unlawful statements and does not

violate the rights of third parties

Authors must make sure that their author team listed

in the manuscript includes all and only those authors

who have significantly contributed to the submitted

manuscript If persons other than authors were

involved in important aspects of the research project

and the preparation of the manuscript their

contribution should be acknowledged in a footnote or

the Acknowledgments section

It is the responsibility of the authors to specify the

title and code label of the research project within

which the work was created as well as the full title

of the funding institution In case a submitted

manuscript has been presented at a conference in the

form of an oral presentation (under the same or

similar title) detailed information about the

conference shall be provided in the same place

Authors are required to properly cite sources that

have significantly influenced their research and their

manuscript Parts of the manuscript including text

equations pictures and tables that are taken verbatim

from other works must be clearly marked eg by

quotation marks accompanied by their location in the

original document (page number) or if more

extensive given in a separate paragraph

Full references of each quotation (in-text citation)

must be listed in the separate section (Literature or

References) in a uniform manner according to the

citation style used by the journal References section

should list only quotedcited and not all sources used

for the preparation of a manuscript

When authors discover a significant error or

inaccuracy in their own published work it is their

obligation to promptly notify the Editor-in-Chief (or

publisher) and cooperate with himher to retract or

correct the paper

Authors should disclose in their manuscript any

financial or other substantive conflict of interest that

might have influenced the presented results or their

interpretation

By submitting a manuscript the authors agree to

abide by the Editorial Policies of ABC emergency

medicine journal

Editorial responsibilities

The Editor-in-Chief is responsible for deciding

which articles submitted to the journal will be

published The decisions are made based exclusively

on the manuscripts merit They must be free from

any racial gender sexual religious ethnic or

political bias When making decisions the Editor-in-

Chief is also guided by the editorial policy and legal

provisions relating to defamation copyright

infringement and plagiarism

Members of the Editorial Board including the Editor

-in-Chief must hold no conflict of interest with

regard to the articles they consider for publication

Members who feel they might be perceived as being

involved in such a conflict do not participate in the

decision process for a particular manuscript

The information and ideas presented in submitted

manuscripts shall be kept confidential Information

and ideas contained in unpublished materials must

not be used for personal gain without the written

consent of the authors

Editors and the editorial staff shall take all

reasonable measures to ensure that the authors

reviewers remain anonymous during and after the

evaluation process in accordance with the type of

reviewing in use

Reviewers responsibilities

Reviewers are required to provide the qualified and

timely assessment of the scholarly merits of the

manuscript The reviewer takes special care of the

real contribution and originality of the manuscript

The review must be fully objective The judgment of

the reviewers must be clear and substantiated by

arguments

The reviewers assess manuscript for the compliance

with the profile of the journal the relevance of the

investigated topic and applied methods the scientific

relevance of information presented in the

manuscript the presentation style and scholarly

apparatus The review has a standard format

The reviewer must not be in a conflict of interest

with the authors or funders of research If such a

conflict exists the reviewer is obliged to promptly

notify the Editor-in-Chief The reviewer shall not

accept for reviewing papers beyond the field of his

her full competence

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

VIII

Reviewers should alert the Editor-in-Chief to any

well-founded suspicions or the knowledge of

possible violations of ethical standards by the

authors Reviewers should recognize relevant

published works that have not been considered in the

manuscript They may recommend specific

references for citation but shall not require to cite

papers published in ABC emergency medicine

journal or their own papers unless it is justified

The reviewers are expected to improve the quality of

the manuscript through their suggestions If they

recommend correction of the manuscript prior to

publication they are obliged to specify the manner in

which this can be achieved

Any manuscripts received for review must be treated

as confidential documents Reviewers must not use

unpublished materials disclosed in submitted

manuscripts without the express written consent of

the authors

Ethical publishing

Dealing with unethical behaviour

Anyone may inform the Editor-in-Chief Editorial

Board at any time of suspected unethical behaviour

or any type of misconduct by giving the necessary

credible informationevidence to start an

investigation

o Editor-in-Chief makes the decision regarding

the initiation of an investigation

o During an investigation any evidence should

be treated as confidential and only made available to

those strictly involved in the process

o The accused will always be given the chance

to respond to any charges made against them

o If it is judged at the end of the investigation

that misconduct has occurred then it will be

classified as either minor or serious

Minor misconduct (with no influence on the integrity

of the paper and the journal for example when it

comes to misunderstanding or wrong application of

publishing standards) will be dealt directly with

authors and reviewers without involving any other

parties Outcomes include

o Sending a warning letter to authors andor

reviewers

o Publishing correction of a paper eg when

sources properly quoted in the text are omitted from

the reference list

o Publishing an erratum eg if the error was

made by editorial staff

In the case of major misconduct the Editor-in-Chief

Editorial Board may adopt different measures

o Publication of a formal announcement or

editorial describing the misconduct

o Informing officially the authorsreviewers

affiliating institution

o The formal announced retraction of

publications from the journal in accordance with the

Retraction Policy

o A ban on submissions from an individual for

a defined period

o Referring a case to a professional

organization or legal authority for further

investigation and action

The above actions may be taken separately or

jointly If necessary in the process of resolving the

case relevant expert organizations bodies or

individuals may be consulted

When dealing with unethical behaviour the Editorial

Board will rely on the guidelines and

recommendations provided by the Committee on

Publication Ethics (COPE)

Plagiarism prevention

ABC emergency medicine journal does not publish

plagiarised papers The Editorial Board has adopted

the stance that plagiarism where someone assumes

anothers ideas words or other creative expression

as ones own is a clear violation of scientific ethics

Plagiarism may also involve a violation of copyright

law punishable by legal action

Plagiarism includes the following

o Verbatim (word for word) or almost

verbatim copying or purposely paraphrasing

portions of another authors work without clearly

indicating the source or marking the copied fragment

(for example using quotation marks) in a way

described under Authorsrsquo responsibilities

o Copying equations figures or tables from

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

IX

someone elses paper without properly citing the

source andor without permission from the original

author or the copyright holder

Any manuscript which shows obvious signs of

plagiarism will be automatically rejected In case

plagiarism is discovered in a paper that has already

been published by the journal it will be retracted in

accordance with the procedure described under

Retraction policy

Retraction policy

Legal limitations of the publisher copyright holder

or author(s) infringements of professional ethical

codes such as multiple submissions bogus claims of

authorship plagiarism fraudulent use of data or any

major misconduct require retraction of an article

Occasionally a retraction can be used to correct

numerous serious errors which cannot be covered by

publishing corrections A retraction may be published

by the Editor-in-Chief Editorial Board the author

(s) or both parties consensually

The retraction takes the form of a separate item listed

in the contents and labeled as Retraction In

SCIndeks as the journals primary full-text database

a two-way communication (HTML link) between the

original work and the retraction is established The

original article is retained unchanged except for a

watermark on the PDF indicating on each page that it

is ldquoretractedrdquo

Retractions are published according to the

requirements of COPE operationalized by CEON

CEES as the journal indexer and aggregator

Open access

Open access policy

ABC emergency medicine journal is published under

an Open Access licence All its content is available

free of charge Users can read download copy

distribute print search the full text of articles as

well as to establish HTML links to them without

having to seek the consent of the author or publisher

The right to use content without consent does not

release the users from the obligation to give the credit

to the journal and its content in a manner described

under Licensing

Archiving digital version

In accordance with law digital copies of all

published volumes are archived in the legal deposit

library of the National Library of Serbia and

concurrently in the Repository of SCIndeks - The

Serbian Citation Index as the primary full text

database

The journal does not charge Article Submission

Charge nor Article Processing Charge

Copyright amp Licensing

Copyright

Authors retain copyright of the published papers and

grant to the publisher the non-exclusive right to

publish the article to be cited as its original

publisher in case of reuse and to distribute it in all

forms and media

Licensing

The published articles will be distributed under the

Creative Commons Attribution ShareAlike 40

International license (CC BY-SA) It is allowed to

copy and redistribute the material in any medium or

format and remix transform and build upon it for

any purpose even commercially as long as

appropriate credit is given to the original author(s) a

link to the license is provided it is indicated if

changes were made and the new work is distributed

under the same license as the original

Users are required to provide full bibliographic

description of the original publication (authors

article title journal title volume issue pages) as

well as its DOI code In electronic publishing users

are also required to link the content with both the

original article published in ABC emergency

medicine journal and the licence used

Authors are able to enter into separate additional

contractual arrangements for the non-exclusive

distribution of the journals published version of the

work (eg post it to an institutional repository or

publish it in a book) with an acknowledgement of

its initial publication in this journal

Self-archiving policy

Authors are permitted to publishers version (PDF)

of their work in an institutional repository subject-

based repository authors personal website

(including social networking sites such as

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

X

ResearchGate Academiaedu etc) andor

departmental website at any time after publication

Full bibliographic information (authors article title

journal title volume issue pages) about the original

publication must be provided and links must be made

to the articles DOI and the license

Disclaimer

The views expressed in the published works do not

express the views of the Editors and the Editorial

Staff The authors take legal and moral responsibility

for the ideas expressed in the articles Publisher shall

have no liability in the event of issuance of any

claims for damages The Publisher will not be held

legally responsible should there be any claims for

compensation

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803026H mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash-

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

UDC 616-083(497113)20142017

COBISSSR-ID 272275468

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA)

Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom

26

Snežana Đ Holcer Vukelić

Kornelija J Jakšić Horvat

Mihaela V Budimski

Ivan S Pešić

1 Služba Hitne Medicinske Pomoći

Dom Zdravlja bdquoDr Đorđe Lazićldquo

Sombor

2 Služba Hitne Medicinske Pomoći

Dom Zdravlja Subotica

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

Sažetak Služba hitne medicinske pomoći Sombor (SHMP) od 2014

godine je deo ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu

dijagnostiku inicijalnu terapiju i transport pacijenta sa STEMI uz

monitoring vitalnih parametara na Institut za kardiovaskularne bolesti

Vojvodine (IKVBV) na primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI)

Cilj Analiza mogućnosti primene prehospitalne trombolitičke terapije pre

transporta pacijenata sa STEMI za IKVBV u skladu sa postojećim

protokolima

Metodologija Retrospektivna analiza registra ldquoProtokola vođenja vremena

kod pacijenata sa STEMI ldquou periodu od 01012014 godine do 31122017

godine obradom podataka vremenskih intervala dužine trajanja bola do

dijagnoze trajanje transporta i vreme do prijema u IKVBV Pacijenti su

podeljeni u četiri grupe prema parametru pojave bola u grudima do

postavljanja dijagnoze STEMI do 1h 2h 3h i preko 3h

Rezultati Pacijenata koji su imali bol u grudima do postavljene dijagnoze

STEMI u trajanju do 1h bilo je 3418 do 2h -3671 do 3h -1013 i

preko 3h - 1899

Prosečno vreme transporta je iznosio 7132 min Prosečno vreme od početka

bola do prijema u IKVB Vojvodine za pacijente koji su se javili sa bolom u

grudima do 3h iznosilo je 2h i 38 min a za pacijente kojima je bol trajao

duže od 3h - oko 6 sati i 56min ili prosečno za obe grupe - 4h i 55 min

Zaključak Ukoliko nismo u mogućnosti transportovati pacijenta sa

STEMI do 120 min ili u slučaju opterećenosti sale za pPCI u IKVB

Vojvodina a javljaju se u prva 3 sata primarno treba aplicirati fibrinolitičku

terapiju u cilju bdquokupovine vremenaldquo i uspostavljanja reperfuzije a nakon

toga transportovati na pPCI

ključne reči STEMI vanbolnička fibrinoliza Služba hitne medicinske

pomoći pPCI

27

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

01012014 godine do 3112 2017 godine koji

popunjava lekar na terenu prilikom sanitetskog

transporta pacijenata na IKVBV iz kućnih uslova

Vođenje ovog registra nije zakonska obaveza ali

predstavlja dogovor između potpisnika ugovora

ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo sa IKVB Vojvodine u

Sremskoj Kamenici Analiza je obuhvatala vremenske

intervale početak pojave bola kod pacijenata do

postavljanja dijagnoze STEMI na terenu dužine

sanitetskog transporta do IKVB Vojvodina kao i

ukupnog vremena od početka bola do prijema na pPCI

Pacijenti su podeljeni u četiri grupe prema parametru

pojave bola u grudima do postavljanja dijagnoze

STEMI do jednog sata do dva sata do tri sata i preko

tri sata

REZULTATI RADA

U posmatranom vremenskom periodu kod

161 pacijenta je postavljena dijagnoza STEMI u

prehospitalnim uslovima Od ukupnog broja

pacijenata iz registara istraživanjem je obuhvaćeno

130 pacijenata koji su transportovani u IKVBV

Sremska Kamenica na pPCI Preostali pacijenti njih

31 iz registra su isključeni iz analize zbog

neadekvatno popunjenih podataka i tačno

zabeleženih vremena Posmatrani vremenski intervali su obuhvatali

1 početak pojave bola kod pacijenata do

postavljanja dijagnoze STEMI na terenu

2 dužinu sanitetskog transporta do IKVB

Vojvodina

3 ukupno vreme od početka bola do prijema na PCI

Pacijenata koji su imali bol u grudima do

postavljene dijagnoze STEMI u trajanju do jednog

sata bilo je 3418 do dva sata 3671 do tri

sata 1013 i preko tri sata 1899 (Grafikon 1)

Grafikon 1 Procenat pacijenata u zavisnosti od dužine trajanja

bola u grudima do postavljene dijagnoze STEMI

Chart1 Percentage of patients depending on the duration of chest

pain until the diagnosis of STEMI

UVOD

Akutni koronarni s indromi (AKS)

podrazumevaju grupu različitih kliničkih stanja koja

nastaju kao posledica akutne ishemije iili nekroze

miokarda čiji je uzrok najčešće akutna koronarna

lezija nastala rupturom nestabilnog ateromatoznog

plaka u koronarnoj arteriji sa pratećom trombozom

inflamacijom vazokonstrikcijom i krvarenjem unutar

plaka što dovodi do suženja ili potpune opstrukcije

lumena koronarne arterije [12]

Ekstenzivnost procesa koji redukuju protok krvi kroz

koronarne arterije (da li je okluzija potpuna ili

nepotpuna trajna ili tranzitorna) određuje način

ispoljavanja AKS koji obuhvataju nestabilnu anginu

pektoris (NAP) infarkt miokarda bez ST elevacije

(NSTEMI) i akutni infarkt miokarda sa ST elevacijom

(STEMI) [125]

U zbrinjavanju STEMI osnovni cilj je što ranija

reperfuzija okludirane koronarne arterije koja može biti

mehanička i hemijska (fibrinoliza) u cilju očuvanja

vulnerabilnog miokarda

SHMP Sombor je od 2014 godine deo ldquoSTEMI mreže

Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu dijagnostiku

inicjalnu terapiju na terenu (NTG 04-05 mg ASA

300mg Tikagrelol 180mg Morphini hydrochloridi 2-4

mg na 5-15 min O2 kod pacijenata sa SaO2lt90) i

transport Pacijenti sa STEMI uz monitoring vitalnih

parametara (tenzija (NBP) elektrokardiogram (EKG)

pulsna oksimetrija (SaO2) kapnometrija (ETCO2) se

transportuju na Institut za kardiovaskularne bolesti

Vojvodine (IKVBV) u Sremskoj Kamenici na

primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI) Za

svakog pacijenta je popunjavan jedinstveni registar

ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMIrdquo

Udaljenost Sombora od IKVB Vojvodina u Sremskoj

Kamenici je oko 104 km (na 77 km je najbliže a na 137

km najudaljenije selo na teritoriji Opštine Sombor do

IKVBV Sremska Kamenica)

CILJ RADA

Analiza mogućnosti primene prehospitalne

trombolitičke terapije pre sanitetskog transporta

pacijenata sa STEMI na IKVBV u skladu sa postojećim

protokolima obradom podataka vremenskih intervala

METOD RADA

Rađena retrospektivna analiza podataka iz

registra ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa

STEMIrdquo (slika 1 u prilogu) u vremenskom periodu od

28

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Prosečno vreme do postavljanja dijagnoze u grupi

pacijenata kod kojih je bol trajao do tri sata bilo je

7147 min tj jedan sat i 11 min a za grupu kod koje

je bol trajao preko tri sata - 31813 min tj pet sati i

18 min Prosečno vreme od početka bola do

postavljanja dijagnoze STEMI za obe grupe iznosilo

je 19480 min tj 3 sata i 14 minuta Prosečno vreme

transporta je iznosilo 7132 min tj jedan sat i 11

min Najkraće vreme transporta bilo je 47 min je iz

Doroslova (sela koje je na putu Sombor ndash Sremska

Kamenica) a najduže vreme bilo je 88 min (iz

udaljenih sela ili radi zaustavljanja vozila zbog

defibrilacije i KPR pacijenata)

Prosečno vreme od početka bola do prijema u

IKVBV za pacijente koji su se javili sa bolom u

grudima u trajanju do tri sata iznosi 15808 min tj

2 sata i 38 min ili za prvu grupu pacijenata (bol do

jednog sata) - 12896 min tj Dva h i 9min za drugu

grupu (bol do dva sata) - 17019 min tj Dva sata i 50

minita za treću grupu (bol do tri sata) - 23143 min

tj tri sata i 51 minut Za pacijente čija je bol trajala

duže od tri sata (četvrta grupa pacijenata) prijem u

IKVBV bio je prosečno oko 41657 minuta odnosno

šest sati i 56 minuta I na kraju prosečno vreme od

početka bola do prijema u IKVBV za sve pacijente je

bilo 29513 minuta ili četiri sata i 55 min (tabela 1 i

grafikon 2)

Tabela 1 Vreme od početka bola do prijema u IKVB Vojvodine

na pPCI

Table 1 Time from the beginning of pain to the admission at the

Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina for pPCI

Grafikon 2 Vreme od početka bola do prijema u IKVB

Vojvodine na pPCI

Chart 2 Time from the beginning of pain to the admission at the

Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina in pPCI)

DISKUSIJA

STEMI podrazumeva bolesnike sa tipičnim

akutnim bolom u grudima (gt20 minuta) i

perzistentnom konveksnom elevacijom ST

segmenta novonastalim blokom leve grane Hisovog

snopa ili pojavom tzv ST ekvivalenata Elevacija

ST segmenta jeste

- elevacija ge1 mV u dva odgovarajuća standardna

odvoda ili ge2 mV u dva odgovarajuća prekordijalna

odvoda ili tačnije - kod muškaraca preko 40

godina ST elevacija gt1mm u bar dva susedna

standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt2mm u V2

-V3 ili novonastali blok leve grane

- kod muškaraca mlađih od 40 godina ST elevacija

gt 1mm u bar dva susedna standardna ili u V4- V6

ili ST elevacija gt25 mm u V2-V3 ili novonastali

blok leve grane

- kod žena ST elevacija gt 1mm u bar dva susedna

standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt 15 mm u

V2-V3 ili novonastali blok leve grane

- kod muškarca i žena ST elevacija gt 05 mm u

V3R i V4R (desni odvodi) sem u muškaraca mlađih

od 30 godina ST elevacija gt1mm u V3R i V4R

- muškarci i žene izolovana ST depresija ge 05 mm

u odvodima V1-V3 i ST elevacija gt 05 mm u V7-

V9 (posterirni odvodi u odsustvu bloka leve grane

ili hipertrofije leve komore)

vreme od početka bola do

postavljanja dijagnoze

STEMI

pacijenata

vreme od početka

bola do prijema u

IKVB Vojvodine

le1h 3418 2h i 9min

le 2h 3671 2h i 50min

le 3h 1013 3h i 51min

gt3h 1899 6h i 56min

29

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

- ST depresija ge1 mm u osam ili više odvoda sa

elevacijom ST segmenta aVR koja sugeriše na

okluziju glavne leve koronarne arterije ili na

trosudovnu ishemiju

- novonastali blok leve grane ili pojava konkordantne

ST elevacije ge 1 mmu odvodima sa pozitivnim QRS

odvodima ili konkordantne ST depresije ge 1 mmu

odvodima V1-V3 ili diskordantne ST elevacije ge 5

mm u odvodima sa negativnim QRS kompleksima

- pojava patoloških Q zubaca (mogu se razviti posle

par sati) [4]

Svi naši ispitanici su imali STEMI (imali su

anginozan bol i EKG znake za STEMI i ni jedan

pacijent nije vraćen da nije u pitanju STEMI)

Vremenski interval od pojave bola do postavljanja

dijagnoze parametar je na koji su imali najviše

uticaja pacijenti u zavisnosti kada su se javljali

dispečeru SHMP u ambulantu SHMP ili ambulantu

na selu ili u gradu Najveći broj pacijenata (3671 )

se javio između jednog i dva sata od početka bola a

3418 čak u roku do jednog sata Najkraće vreme

javljanja pacijenata do postavljanja dijagnoze jeste

27 min a najduže 570 min tj 9 sati i 30 min Ipak se

najveći broj pacijenata javio u prva tri sata (8101)

a samo 1899 pacijenata se javio nakon tri sata od

početka bola Na vreme javljanja od početka bola se

može uticati edukacijom stanovništva i ne zavisi od

efikasnosti hitne medicinske pomoći Vremenski

interval dužine sanitetskog transporta do IKVBV

parameter je koji zavisi od udaljenosti SHMP

gustine saobraćaja vremenskih prilika S obzirom da

Sombor nije povezan auto putem sa sremskom

Kamenicom prosečno vreme transporta je iznosio

7132 minuta tj jedan sat i 11 minuta

Prema podacima Svetske zdravstvene

organizacije (SZO) prosečno godišnje u svetu od

akutnog infarkta miokarda oboli šest miliona ljudi

pri čemu se letalni ishod javi kod više od 25

slučajeva [6] Na smrtnost kod STEMI utiču mnogi

faktori ali jedan od ključnih faktora je prisustvo

STEMI mreže koja se oslanja na prehospitalnu

urgentnu medicinu tj hitnu medicinku pomoć [4]

Postizanje miokardne reperfuzije što je brže moguće

ključ je za poboljšanje preživljavanja i smanjenja

morbiditeta kod bolesnika s akutnim infarktom

miokardaViše studija pokazalo je efikasnost

prehospitalne fibrinolize u skraćivanju vremena za

lečenje bolesnika sa STEMI i poboljšanje ishoda [3]

S obzirom na primarnu ulogu tromba u nastanku

akutne koronarne okluzije uvođenje fibrinolitičke

terapije bilo je glavni napredak u lečenju STEMI i

smanjenju mortaliteta Korist fibrinolize je najveća

kada se terapija daje u prva dva sata nakon nastanka

simptoma jer je rezistencija umreženog fibrina na

fibrinolizu vremenski zavisna [47] Po

preporukama fibrinolitička terapija se treba dati

prehospitalno i to bolus u roku do 10 min nakon

postavljene dijagnoze STEMI [4] ukoliko je

nemoguće pacijente transportovati na pPCI u roku

do 120 min dok pacijente sa prezentacijom bola u

grudima dužim od tri sata treba odmah

transportovati u centar sa pPCI

I pored jasnih prednosti fibrinolitičke terapije

u poređenju s reperfuzijom i lakoćom korištenja

postoje pitanja o efikasnosti i sigurnosti koja

ograničavaju njenu upotrebu (indikacije i

kontraindikacije) jer pPCI je bolja od fibrinolize u

smanjenju smrtnosti reinfarkta ili moždanog

krvarenja [4] Sa druge strane primarna perkutana

koronarna intervencija (pPCI) ako se pravovremeno

izvodi reperfuzijska je terapija izbora kod STEMI

bolesnika [7]

Međutim u pojedinim okolnostima kada

primarna PCI zahteva vremensko kašnjenje

umanjuje se prednost pPCI nad fibrinolizom te je

takvim pacijentima neophodno aplicirati bolus

fibrinolitik i potom transportovati u PCI centar zbog

ldquorescuerdquo PCI Kod neuspele fibrinolize ST elevacija

nije manja za 50 nakon 60-90 min ili zbog

hemodnamske ili električne nestabilnosti

pogoršanja ishemije ili upornog bola u grudima ili

rutinske PCI nakon uspešne fibrinolize (poželjno 2-

24 sata) Bolesnici sa kliničkom prezentacijom i

nesigurnom interpretacijom ST segmenta kao što je

blok leve grane ili ritmom pejs-mejkera zahtevaju

primarnu PCI [4]

Prema našim podacima većina pacijenata iz

opštine Sombor (8101) se javlja u okviru prva tri

sata od početka bola ali transport istih do IKVBV

Sremska Kamenica traje prosečno jedan sat i 11 min

Međutim somborska SHMP ima samo jednu

permanentnu ekipu koja će zameniti ekipu koja je u

transportu pacijenta za IKVBV na pPCI i dok se ta

ekipa ne vrati (3-4h) sledeći pacijent na žalost mora

biti smešten u regionalnu bolnicu OB Sombor koja

nema PCI salu koja radi 24 sata te koja ako je u

mogućnosti transportuje takvog pacijenta u IKVBV

Takođe ta permanentna ekipa SHMP Sombor vrši i

transport pacijenata iz IKVB Vojvodina do OB

Sombor nakon pPCI i tada isto ne postoje

mogućnosti za transportom pacijenata sa STEMI

30

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

na pPCI dok se ekipa ne vrati Zato se nažalost

dešava da se mora odložiti transport na pPCI u

IKVB Vojvodine

IKVB Vojvodine stalno dežuran sa PCI salom

prima pacijente iz cele Vojvodine i koliko god da je

skraćeno vreme na prijema u IKVBV nekada se desi

da na prijemu i pored telefonske najave naših

somborskih pacijenata stignu istovremeno STEMI iz

četiri do pet gradova Vojvodine

Upravo iz tih razloga uloga prehospitalne medicine

hitnih medicinskih pomoći je ldquokupovina vremenardquo

pacijentima sa STEMI primenom fibrinolitičke

terapije na terenu što takođe rasterećuje salu za

kateterizaciju [8] Fibrinolitik koji treba ordinirati je

tenekteplaze jer se jedino on može aplicirati u bolusu

za 10 min od postavljanja dijagnoze STEMI [4] čija

je doza zavisna od telesne mase (30 mglt60 kg 35

mg 60-70 kg 40 mg 70-80 kg 45 mg 80-90 kg i 50

mggt90 kg)

S obzirom da se u ekipi za transport do IKVB

Vojvodina uvek nalazi specijalista urgentne

medicine vanbolnička tromboliza može biti

odgovarajuća intervencija [8 9] Fibrinolitička

terapija se koristi u skladu sa važećim protokolima

kao i uz mere opreza za kontraindikacije za davanje

iste (slika 5)[10] Prehospitalna trombolitička terapija

koju pružaju hitne medicinske pomoći pacijentima sa

STEMI dijagnozom može proizvesti raniju

reperfuziju miokarda od perkutane koronarne

intervencije iz prostog razloga jer im se takav

pacijent prezentuje mnogo ranije [11]

Zaključak

S obzirom da postoji direktna telefonska

komunikacija između lekara na terenu SHMP

Sombor i dežurnog lekara u IKVB Vojvodina postoji

mogućnost da se pacijentima koji se prezentuju

SHMP sa bolom u grudima do tri sata prvo aplicira

prehospitalna fibrinolitička terapija i potom transport

u PCI centar tj IKVBV Tim pre ukoliko se mora iz

tehničkih razloga odložiti transport (preko 120 min)

ili zbog opterećenosti sale za pPCI u IKVBV

Tenekteplaza je fibrinolitik izbora jer se može

aplicirati do 10 min od postavljanja dijagnoze

prehospitalno

Transport STEMI pacijenata se obavlja u

pratnji specijalista urgentne medicine koje su do

2014 godine davale streptokinazu prehospitalno na

terenu i tokom transporta do OB Sombor Kako

transport do IKVBV traje 7132 min fibrinolitička

terapija ovakvim pacijentima bi značajno skratila

vreme do reperfuzije miokarda što je bitno jer se

zna da za 90 min nekrotiše 40-50 vijabilnog

miokarda [5]

Lista skraćenica

List of abreviations

Konflikt interesa

Autor i koautori izjavljuju da nemaju konflikt interesa

AKS akutni koronarni sindrom

NAP nestabilna angina pektoris

NSTEMI infarkt miokarda bez ST elevacije

STEMI infarkt miokarda sa ST elevacijom

SHMP služba hitne medicinske pomoći

IKVBV Institut za kardiovaskularne bolesti

Vojvodine

pPCI primarna perkutorna koronarna

intervencija

31

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Literatura

1 Grech ED Ramsdale DR Acute coronary syndrome unstable

angina and non-ST segment elevation myocardial infarction B M

J 2003326259-1261

2 Vasiljević Z Akutni koronarni sindrom patofiziološki

mehanizam klasifikacija i klinički oblici Acta Clinica 20066

(1)29-36

3 Gibson CM Corbalan R Fibrinolysis for acute ST elevation

myocardial infarction Initiation of therapy UpToDate Avaible at

httpswwwuptodatecomcontentsfibrinolysis -for-acute-st-

elevation-myocardial-infarction-initiation-of-therapy

4 Ibanez B James S Agewall S Antunes MJet al 2017 ESC

Guidelines for the management of acute myocardial infarction in

patients presenting with ST-segment elevation The Task Force for

the management of acute myocardial infarction in patients

presenting with ST-segment elevation of the European Society of

Cardiology (ESC)European Heart Journal 2018 39119ndash177

5 Holcer VS Nikolić B Pešić I Kasap A Komplikacije

trombolitičke terapije u akutnom infarktu miokarda sa ST

elevacijom ABC časopis urgentne medicine 2009 3199-206

6 WHO World Health Report 2004 Changing history Geneva

WHO 2004

7 Gibson CM Carrozza JP Laham RJPrimary percutaneous

coronary intervention versus fibrinolysis in acute ST elevation

myocardial infarction Clinical trials UpToDate Avaible at

httpswwwuptodatecomcontentsprimary-percutaneous-

coronary-intervention-versus-fibrinolysis-in-acute-st-elevation-

myocardial-infarction-clinical-trialsprint

8 McCaul M Lourens A Kredo T Pre-hospital versus in-hospital

thrombolysis for ST-elevation myocardial infarctionCochrane

Database Syst Rev 2014 Sep 10(9)CD010191 doi

10100214651858CD010191pub2

9 Roule V Ardouin P Blanchart K Lemaitre A et alPrehospital

fibrinolysis versus primary percutaneous coronary intervention in

ST-elevation myocardial infarction a systematic review and meta-

analysis of randomized controlled trials Crit Care 2016 20 359

10 Beygui F Castren M Brunetti DN Pre-hospital management

of patients with chest pain andor dyspnoea of cardiac origin A

position paper of the Acute Cardiovascular Care Association

(ACCA) of the ESC Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2015

Aug 27 pii 2048872615604119 [Epub ahead of print]

11 Mannsverk J Steigen T Wang H Tande PM Dahle BM

Nedrejord ML Hokland IO Gilbert M Trends in clinical

outcomes and survival following prehospital thrombolytic therapy

given by ambulance clinicians for ST-elevation myocardial

infarction in rural sub-arctic NorwayEur Heart J Acute Cardiovasc

C a r e 2 01 7 D e c 1 20 4 88 72 6 17 7 48 5 50 do i

1011772048872617748550 [Epub ahead of print]

32

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Slika 1 Protokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMI

Picture 1 Time management protocol for STEMI patients

33

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Slika 2 Ček lista za prehospitalnu trombolizu

Picture 2 Check list for prehospital trombolysis

ČEK LISTA ZA PREHOSPITALNU TROMBOLIZU

APSOLUTNE KONTRAINDIKACIJE prvo DA -

ODUSTANI

Prethodna intracerebralna hemoragija ili CVI nepoznate etiologije DA ⃝ NE ⃝

Ishemijski moždani udar (IMU) u poslednjih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝

Poznati intrakranijalni maligni tumori (primarni ili metastski) DA ⃝ NE ⃝

Sumnja na aortnu disekciju DA ⃝ NE ⃝

Aktivno krvavljenje ili sklonost ka krvavljenju (ne računajući menstrualni ciklus) DA ⃝ NE ⃝

Krvavljenje iz GIT poslednje 4 nedelje DA ⃝ NE ⃝

Značajna zatvorena povreda operacija glave lica unutar prethodne tri nedelje DA ⃝ NE ⃝

Nekompresibilne punkcije (npr biopsija jetre lumbalna punkcija) DA ⃝ NE ⃝

RELATIVNE KONTRAINDIKACIJE

PO MOGUĆSTVU KORIGUJ I RAZMISLI O REPERFUZIJI

TIA u prethodnih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝

Hipertenzija u trenutku merenja (sistTA gt180mmHg ili dijastTA gt110mmHg) DA ⃝ NE ⃝

Prethodni IMU gt3 meseca demencija ili poznata intrakranijalna oboljenja DA ⃝ NE ⃝

Uznapredovala bolest jetre DA ⃝ NE ⃝

Traumatska ili produžena (gt10 min) KPR DA ⃝ NE ⃝

Skorašnje (unutar 2-4 nedelje) unutrašnje krvavljenje DA ⃝ NE ⃝

Punkcija krvnih sudova kod kojih se ne može uraditi kompresija DA ⃝ NE ⃝

Streptokkinaza prethodna primena (gt5 dana do godinu dana) ili prethodne

alergijske reakcije na ovaj lek DA ⃝ NE ⃝

Trudnoća i porođaj unutar 1 nedelje DA ⃝ NE ⃝

Aktivan peptički ulkus DA ⃝ NE ⃝

Pacijent uzima antikoagulantne lekove više vrednosti INR DA ⃝ NE ⃝

Infektivni endokarditis DA ⃝ NE ⃝

Primljen - Received 17092018

Ispravljen - Corrected 05112018

Prihvaćen - Accepted 18112018

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Is There A Need For Prehospital Fibrinolysis

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom

34

Snežana Đ Holcer Vukelić

Kornelija J Jakšić Horvat

Mihaela V Budimski

Ivan S Pešić

1 Emergency medical service Health

Center bdquoDr Đorđe Lazićldquo Sombor

2 Emergency medical service Health

Center Subotica

IS THERE A NEED FOR PREHOSPITAL FIBRINOLYSIS

Abstract

Introduction Acute coronary syndrome represents a group of several different clinical

conditions all caused by acute myocardial ischemia andor necrosis It includes

unstable angina pectoris non ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) and ST

elevation myocardial infarction (STEMI) Being a part of the ldquoVojvodina STEMI

networkrdquo since 2014 Emergency Medical Service of Sombor provides early pre-hospital

diagnostic initial therapy and transport of STEMI patients (with constant monitoring of

vital parameters) to the Institute of Cardiovascular Diseases of Vojvodina in Sremska

Kamenica for primary percutaneous coronary intervention (pPCI)

Object The object of this paper is to analyze the possibility of providing prehospital

thrombolytic therapy for STEMI patients transported to the ICVDV Sremska Kamenica

within current standard protocol

Methodology For the purpose of this research a retrospective analysis of the registry

ldquoTime management protocol for STEMI patientsrdquo was made from January 1st 2014 to

December 31st 2017 These time frames were examined duration from the onset of pain

to the established diagnosis duration of transport to the Institute and overall duration

time from the onset of pain to pPCI Furthermore patients were divided into four groups

according to the time duration from the onset of pain to the established diagnosis less

than 1 hour less than 2 hours less than 3 hours and more than 3 hours

Results 34 18 of the analyzed patients were diagnosed as STEMI patients within one

hour from the onset of pain 3671 within two hours 1013 within three hours and

1899 needed more than three hours For all of those that got their STEMI diagnosis

within one two and three hours the average time was 7147 minutes (1 hour and 11

minutes) and for those who got diagnosed after three hours that time was 31813 minutes

(5 hours and 18 minutes) Summarized average time from the onset of pain to the

establishing of STEMI diagnosis was 19480 minutes (3 hours and 14 minutes) for both

groups The average transportation time was 7132 minutes (1 hour and 11 minutes)

shortest being 47 minutes and the longest 88 minutes For all those in the group that

needed less than three hours for STEMI diagnosis the average time from the onset of

pain to the ICVDV was 15808 minutes (2 hours and 38 minutes) and for those who

needed more than 3 hours to get diagnosed the average time from the onset of pain to the

ICVDV was 41657minutes (6 hours and 56 minutes) The overall average time for all

analyzed patients from the onset of pain to the catheterization lab of the ICVDV was

29513 minutes (4 hours and 55 minutes)

Conclusion Taking into account these results it becomes reasonable to apply

fibrinolytic therapy before transporting keeping in mind at all times current standard

protocols and safety precautions for possible fibrinolytic therapy contraindications If

transport of a STEMI patient to the PCI lab is not likely to happen within the first 120

min because of some kind of technical disability or catheterization lab overload and

that patient is presented to the EMS within the first three hours from the beginning of

pain fibrinolytic therapy should be used in order to establish reperfusion and to buy

some time until transport to the pPCI

Key words STEMI out of hospital fibrinolysis emergency medical service pPCI

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803035B mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

UDC 61612-008315-03622(497113)20142016

COBISSSR-ID 272276492

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA)

Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom 35

Deže D Babinski 1982

Margit J Pajor 1961

Dom Zdravlja Kanjiža

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža

EuReCa Srbija

Sažetak

Cilj rada Analiza epidemioloških podataka pacijenata sa vanbolničkim

srčanim zastojem kod kojih je intervenisala Služba hitne medicinske

pomoći Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža

Metodologija rada Obrađivani su podaci iz jedinstvenog registra

vanbolničkog srčanog zastoja (VBZ) koji je postavljen putem online

upitnika od strane Resuscitacionog Saveta Srbije Podatke je u bazu unosio

glavni istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe Službe hitne

medicinske pomoći na terenu kod pacijenata sa VBZ Za analizu je korišten

statistički program SPSS

Rezultati U posmatranom vremenskom periodu ( 01102014-

31122016godine) zabeležena su 22 slučaja započetih mera resuscitacije

kod ovih pacijenata U polnoj distribuciji dominantno vanbolnički srčani

zastoj doživljavaju osobe muškog pola Najučestaliji uzrok srčanog zastoja

je kardiovaskularne etiologije Prebivalište je najčešće mesto nastanka

srčanog zastoja Pred svedokom je 17 pacijenata doživelo srčani zastoj Kod

četvoro od njih 17 svedoci laici su započeli kardiopulmonalnu

resuscitaciju (KPR) pre dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Ni jednom

nije telefonski vođena KPR od strane dispečera Inicijalni šokabilan ritam

ventrikularna fibrilacija bez pulsa ili ventrikularna fibrilacija (VT bez

pulsaVF) je registrovan kod četiri pacijenta dok je spontana cirkulacija

nakon KPR-a uspostavljena kod dva Prema dostupnim podacima ni jedan

pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice

Zaključak Treba da radimo na edukaciji građana u smislu podizanja svesti

i da shvate značaj ranog započinjanja osnovnih mera životne podrške pre

dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Drugi naš zadatak je edukacija

dispečera i započinjanje telefonski asistirane KPR naročito kada se radi o

udaljenim terenima kako bi se ldquokupilo vremerdquo do naše intervencije

Ključne reči vanbolnički srčani zastoj služba za hitnu medicinsku pomoć

KPR

36

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe

Službe hitne medicinske pomoći na terenu kod

pacijenata sa vanbolničkim srčanim zastojemOnline

upitnik je postavljen od strane Resuscitacionog

Saveta Srbije uz odobrenje zdravstvenih autoriteta

SAD a koji je registrovan pod istraživačkim

projektom ID NCT03130088 Za analizu je korišten

statistički program SPSS

Rezultati

U posmatranom vremenskom periodu

(01102014 - 31122016godine) zabeleženo je 22

(87100000 stanovnika) slučaja započetih mera

resuscitacije kod pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem Rezultati vanbolničkog srčanog zastoja u

Kanjiži su prikazani u tabeli 1

Tabela 1 Modifikovana Utstein tabela vanbolničkog srčanog

zastoja ndashSHMP Kanjiža

Table 1 Modified Utstein chart for out of hospital cardiac arrest ndash

EMS Kanjiža

Najmlađi pacijent je imao 28 a najstariji 90 godina

(grafik 1)

Grafik 1 Starosna distribucija pacijenata sa vanbolničkim

srčanim zastojem

Chart 2 Age distribution of the patients with OHCA

Uvod

Služba za hitnu medicinsku pomoć Kanjiža se

priključila Evropskom projektu EuReCa One koji je

postavljen od strane Resuscitacionog Saveta Srbije

(RSS) 2014 godine U saradnji RSS sa Sekcijom

urgentne medicine u projektu pored Kanjiže

učestvuje još 16 centara iz Srbije Upitnik dizajniran

programom studije a koji je baziran na Utstein

protokolu omogućio je jedinstven unos podataka u

sistemsku bazu Utstein protokol je doprineo

unapređenju javnog zdravlja na međunarodnom

nivou i obezbedio strukturirani okvir za upoređivanje

različitih sistema hitnih medicinskih usluga [1]

Utstain protokol je doprineo napretku u nauci

oživljavanja omogućivši nov uvid u važne prediktore

zbrinjavanja kao i uvid u ishode vanbolničkih

s r č a n i h z a s t o j a [ 1 ]

Upitnik EuReCa studije je dizajniran

protokolom studije sa jasno definisanim pitanjima na

koja se daju konkretni odgovori Glavni istraživači iz

centara iz Srbije koji su učestvovali u programu

prošli su kroz edukaciju kako bi upitnik verodostojno

popunili

Učešće u ovom programu omogućilo je

posmatranje pojave vanbolničkog srčanog zastoja na

teritoriji naše opštine kao i analizu zbrinjavanja i

tretmana pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem od strane naše službe Projekat EuReCa

One je trajao mesec dana a nakon toga je nastavljeno

prikupljanje podataka u kontinuitetu što je

omogućilo dodatnu evaluaciju podataka

Specifičnost organizacije naše službe jeste u

transportu pacijenata u bolničke uslove jer je

najbliža ustanova sekundarnog tipa na 45 kilometara

te je posebnu pažnju trebalo usmeriti na

postresuscitacionu negu pacijenata Praćenje

epidemiologije vanbolničkog srčanog zastoja u našoj

sredini je omogućilo analizu sopstvenih rezultata kao

i poređenje sa drugim centrima kako bi ustanovili

kvalitet zbrinjavanja vanbolničkog srčanog zastoja

Cilj rada

Analiza epidemioloških podataka pacijenata

sa vanbolničkim srčanim zastojem kod kojih je

intervenisala Služba hitne medicinske pomoći

Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža

Metodologija rada

Teritorija opštine Kanjiža obuhvata populaciju

od 25343 stanovnika površine 301 km2 dok je

gustina naseljenosti 87 km2 Služba hitne medicinske

pomoći obuhvata navedenu populaciju sa pet

lekarskih ekipa na terenu koje rade u pet smena Za

analizu studije obrađivani su podaci iz jedinstvenog

registra vanbolničkog srčanog zastoja u vremenskom

periodu od 1 oktobra 2014 godine do 31 decembra

2016 godine Podatke je u bazu unosio glavni

37

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Prosečna starost je 66 godina U polnoj distribuciji

(grafik 2) dominantno vanbolnički srčani zastoj

doživljava osamnaest osoba muškog pola

(71100000 stanovnika) i četiri osobe ženskog pola

(16100000)

Grafik 2 Polna distribucija pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem Chart 2 Gender distribution of patients with OHCA

Najučestaliji uzrok srčanog zastoja je

kardiovaskularne etiologije ndash osamnaest pacijenata

(71100000) dok su respiratorne i traumatske uzroke

imala po dva pacijenta (8100000) Prebivalište je

najčešće mesto nastanka srčanog zastoja ndash petnaest

pacijenata (60100000) zatim ulica - tri pacijenta

(20100000) dom za stare jedan pacijent

(4100000) a tri pacijenta su doživela vanbolnički

srčani zastoj u zdravstvenoj ustanovi (20100000)

Kod sedamnaest pacijenata iznenadni srčani zastoj

je bio osvedočen od strane laika - očevidaca

(67100000) koji su kod četiri pacijenta

(16100000) započeli mere KPR pre dolaska ekipe

Službe hitne medicinske pomoći Ni jednom nije

telefonski vođena KPR (tele-KPR) od strane

dispečera Inicijalni šokabilan ritam (VT bez pulsa

VF) na monitoru defibrilatora je registrovan kod

četiri pacijenta (16100000) a nešokabilni inicijalni

ritmam asistolija ili električna aktivnost bez pulsa

(PEA) kod osamnaest pacijenata (71100000)

Uspostavljena je spontana cirkulacija ( ROSC) nakon

primenjenih mera resuscitacije kod dva pacijenta

(8100000) Prema dostupnim podacima ni jedan

pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice

Diskusija

Incidenca započinjanja mera KPR u

posmatranom vremenskom periodu je 87 na 100000

stanovnika što bi bilo ~ 43 na godišnjem nivou

Incidenca na godišnjem nivou u drugim centrima u

Srbiji se kreće 23100000 u Zrenjaninu [2] 547 u

Somboru [3] i 587 u Subotici [4] Slična incidenca

započinjanja mera KPR kod VBSZ se može naći u

literaturi - 60100000 koliko je zabeleženo na

Novom Zelandu [5] ali i u razvijenim zemljama

Evrope i kreće se od 19 koliko je tokom EureCa

One studije prijavljeno iz Španije 82 iz Belgije i

104 iz Češke [6]

Na incidencu VBSZ utiču brojni faktori Studije

navode uzroke od strane samih pacijenata kao što su

starost pacijenta oboljenja kardiovaskularnog

sistema [78] načina organizovanja sistema

zdravstvene zaštite Službi hitnih medicinskih

pomoći komunalnog uređenja [910] i različita

gustina naseljenosti [11] Objavjena analiza autora

Fišer i dr [11] ukazuje na visok stepen korelacije

između broja stanovnika i broja zabeleženih

vanbolničkih srčanih zastoja i negativnu korelacija

sa brojem naselja razuđenosti teritorije i brojem

stanovnika na seoskom području Sve to ukazuje da

je zbrinjavanje srčanog zastoja merama resuscitacije

koncentrisano na gradska naselja i područja sa

viso ko m nase l jeno šću zbog raz l ič i t e

organizovanosti Službi za hitnu medicinsku pomoć u

gradskim i seoskim područjima [11] Kako su

kardiovaskularne bolesti vodeći uzrok smrtnosti u

našoj zemlji [12] tako je kardiološka etiologija

vanbolničkog srčanog zastoja bila dominantna kod

oba pola Analiza podataka iz registra Srbija tokom

trogodišnjeg perioda ukazuje da se VBSZ dešava

najčešće u starosnoj dobi između 60 i 69 godina

[13] dok je starosna distribucija u našoj analizi

pokazala da se VBSZ dešava nešto kasnije između

70 i 80 godina

Vanbolnički srčani zastoj se u analizi

sprovedenoj 2015godine u Kanjiži najčešće

dešavao na ulici [14] dok je sadašnja analiza

ukazala na prebivaište kao dominantno mesto

nastanka iznenadnog srčanog zastoja I pored visoke

incidence osvedočenosti vanbolničkog srčanog

zastoja od strane laika najčešće u kućnim uslovima

odluke o započinjanju KPR od strane tih očevidaca

je prema našoj analizi niska Moguće da je starija

životna dob pacijenata sa VBSZ i prisutnim

svedokom supružnikom koji je pod stresom jedan

od razloga ne započinjanja reanimacije od strane

očevica ali kako bi to ustanovili potrebne su dalje

analize koje bi ukazale na razloge niske incidence

primenjenih mera KPR od strane laika Pozive u

dispečerskom centru prima medicinska sestra

tehničar ali tokom perioda praćenja epidemiologije

srčanog zastoja do sada još ni jednom nije

telefonski vođen KPR od strane iste Postoje i drugi

vidovi dispečerom vođene KPR kada se laici koji su

38

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

edukovani za pružanje osnovnih mera životne

podrške putem mobilnih telefona lociraju i šalju ka

pacijentu koji je doziveo kolaps Istraživanje

sprovedeno u Štoklholmu ukazuje na povećan

procenat iniciranih KPR od strane laika kada su

volonteri laici pozivani od strane dispečera u

situacijama kada se desi vanbolnički srčani zastoj

[15] Studija iz Holandije je ukazala da su tekstualne

poruke poslate putem mobilnih telefona uspešno

korišćene kako bi se poslali laicima radi započinjanja

mera KPR sa upotrebom automatskih spoljašnjih

defibrilatora- AED aparata do dolaska stručne

pomoći ukoliko je srčani zastoj registrovan u krugu

od 1000 metara Ovaj sistem se takođe koristio za

slanje volontera u domove pacijenata [16] Za

funkcionisenje ovakvih sistema zbrinjavanja

vanbolničkog srčanog zastoja neophodni su pored

ljudskih materijalni resursi kao i pristupačan

program javno dostupnih defibrilatora PAD program

U našoj sredini nema postavljenih AED aparata te se

oni nisu mogli ni upotrebljavati za resuscitacije

Inicijalni šokabilni ritam uočen na monitoru

defibrilatora u našoj analizi je zabeležen kod četiri

pacijenta od kojih je kod jednog pacijenta rađen

KPR od strane laika Istraživanje sprovedeno u

Švedskoj ukazuje da postoji pozitivna korelacija

između ranog KPR i stope preživljavanja U istom

istraživanju je uočena povezanost između vremena

prepoznavanja srčanog zastoja kolapsa do početka

KPR i 30-dnevnog preživljavanja [17]

Uspostavljanje spontane cirkulacije je postignuto kod

76100000 stanovnika Analizom podataka

vanbolničkog srčanog zastoja iz registra u Australiji

grupa autora je zaključila da postoji značajno

povećanje broja započetih mera KPR od stane laika

što je doprinelo većoj stopi preživljavanja do otpusta

iz bolnice Uočene su razlike u preživljavanju kada se

kolaps desi u ruralnoj sredini gde je stopa

preživljavanja niža [18] Kako bi mogli razmatrati

incidencu preživljavanja naših pacijenta naophodno je

dalje praćenje VBSZ jer su uzorci u analizi mali Ono

što je uočljivo od prvih izveštaja programa EuReCa

One je činjenica da treba raditi na povećanju svesti

građana o značajnosti započinjanja rane reanimacije

pre dolaska ekipe službe hitne pomoći kako bi se

povećala incidenca sprovođenja KPR od strane laika

Dalje praćenje ishoda pacijenata sa vanbolničkim

srčanih zastojem predstavlja izazov za našu malu

sredinu

39

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Literatura

1 Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome

Reports Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates

for Out-of-Hospital Cardia - PubMed - NCBI [Internet] [cited

2018 Oct 29] Available from httpswwwncbinlmnihgov

pubmed25438254

2 Koprivica J Živanović A Out of hospita cardiac arrest

incidence in the city of Zrenjanin Journal Resuscitatio Balcanica

[Internet] 2018 [cited 2018 Oct 29]4(9)89ndash93 Available from

httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ISSID26and

2613918amppage=2ampsort=8ampstype=0ampbackurl=2Fissueaspx

3Fissue3D13918

3 Holcer VS Pešić I Kontinualno praćenje vanbolničkog srčanog

zastoja na teritoriji opštine Sombor-EuReCa_Srbija Journal

Resuscitatio Balcanica 2018 10 113-117

4 Momirović-Stojković M Gavrilović N Jakšić-Horvat K

EuReCa Serbia Subotica 2015-2016 Does the system

strengthening lead to better results Journal Resuscitatio Balcanica

[Internet] 2017 [cited 2018 Oct 29]3(7)33ndash6 Available from

httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK26and

26Da2bli2bja25c4258danje2bsistema2bdovodi

2bdo2brezultata253famppage=0ampsort=1ampstype=0ampbackurl=

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and2526Da

252b li252b ja 2525c425258da nje252bs i s t ema

252bdovodi252bdo252brezultata25253f26page3d0

26sort3d126stype3d0

5 Dicker B Davey P Smith T et al Incidence and outcomes of

out-of-hospital cardiac arrest A New Zealand perspective Emerg

Med Australas 2018 Oct30(5)662-671 doi 1011111742-

672312966 Epub 2018 Mar 23

6 Graumlsner JT Lefering R Koster RW et al EuReCa ONEmdash27

Nations ONE Europe ONE Registry A prospective one month

analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries

in Europe Resuscitation 2016 105 188ndash195

7 Kolte D Khera S Aronow WS Palaniswamy C Mujib M Ahn

C et al Regional variation in the incidence and outcomes of in-

hospital cardiac arrest in the United States Circulation

20151311415ndash25

8 Merchant RM Yang L Becker LB Berg RA Nadkarni V

Nichol G et al Incidence of treated cardiac arrest in hospitalized

patients in the United States Crit Care Med 2011392401ndash6

9 Nehme Z Andrew E Bernard S Patsamanis H Cameron P

Bray JE et al Impact of a public awareness campaign on out-of-

hospital cardiac arrest incidence and mortality rates Eur Heart J

2017381666ndash73

10 Berdowski J de Beus MF Blom M Bardai A Bots ML

Doevendans PA et al Exercise-related out-of-hospital cardiac

arrest in the general population Incidence and prognosis Eur

Heart J 2013343616ndash23

11 Fišer Z Raffay V Vlajović S Kličković A Lazić A Jakšić-

Horvat K The program of monitoring the occurrence of cardiac

arrest EURECA ONE - Serbia 2014 Journal Resuscitatio

Balcanica [Internet] 2015 [cited 2018 Oct 29]1(1)5ndash8 Available

from httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK

26and26Program2bpra25c42587enja2bpojave2bsr

25c4258danog2bzastoja2bEURECA2bONE2bSrbija

2 b 2 0 1 4 amp p a g e = 0 amp s o r t = 1 amp s t y p e = 0 amp b a c k u r l =

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and

2526Program252bpra2525c4252587enja252bpojave

252bsr2525c425258danog252bzastoja252bEURECA

252bONE252bSrbija252b201426page3d026sort3d1

26stype3d0

12 Republički zavoz za statistiku Republika Srbija Demografska

statistika Republike srbije 2016 Avaible at http

wwwstatgovrssr-Latnoblastistanovnistvotablice-mortaliteta

13 Beljić N Tomić B Cirkardijalni ritam i polna distibucija

srčanog zastoja ABC časopis urgentne medicine 201818(2)16-

2 Avaible at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis

14 Pajor M Babinski D Nađ I EURECA One 2014 Month

report Kanjiža Journal Resuscitatio Balcanica [Internet] 2015

[cited 2018 Oct 29]1(2)15ndash8 Available from https

scindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAU26and26

2bPa jor2bMamppage=0amps or t=1ampstype= 0ampba ckurl=

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAU2526and2526

252bPajor252bM26page3d026sort3d126stype3d0

15 Ringh M Rosenqvist M Hollenberg J Jonsson M Fredman

D Nordberg P et al Mobile-Phone Dispatch of Laypersons for

CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England Journal of

Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct 29]372

(24)2316ndash25 Available from httpsdoiorg101056

NEJMoa1406038

16 Zijlstra JA Stieglis R Riedijk F Smeekes M van der Worp

WE Koster RW Local lay rescuers with AEDs alerted by text

messages contribute to early defibrillation in a Dutch out-of-

hospital cardiac arrest dispatch system Resuscitation 2014

Nov85(11)1444ndash9

17 Hasselqvist-Ax I Riva G Herlitz J Rosenqvist M

Hollenberg J Nordberg P et al Early Cardiopulmonary

Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England

Journal of Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct

29]372(24)2307ndash15 Available from httpsdoiorg101056

NEJMoa1405796

18 Nehme Z Bernard S Cameron P Bray JE Meredith IT

Lijovic M et al Using a cardiac arrest registry to measure the

quality of emergency medical service care decade of findings

from the Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry Circ

Cardiovasc Qual Outcomes 2015 Jan8(1)56ndash66

Primljen - Received 18102018

Ispravljen - Corrected 12112018

Prihvaćen - Accepted 18112018

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom

40

Deže D Babinski 1982

Margit J Pajor 1961

Health Center Kanjiža

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality

EuReCa Serbia

Summary

Objective To analyze epidemiology of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)

managed by emergency medical service (EMS) in the territory of Kanjiža

municipality

Methodology Information for this research was taken from the unique registry

of out-of-hospital cardiac arrest established by Resuscitation Council of Serbia

through an online questionnaire Head researcher entered the data after every

OHCA managed by EMS team SPSS program was used for statistical

processing

Results Through the observed period (October 1st 2014 to December 31st

2016) 22 cases of OHCA with initiated resuscitation measures were recorded

Gender distribution of OHCA shows the majority of male patients The most

common cause of OHCA was cardiovascular and the most common place of

event was home of the patient 17 patients suffered OHCA in front of a witness

but only 4 times witness has started CPR before EMS arrived Telephone

assisted CPR was not used in any of the cases Initially shockable rhythm

ventricular tachycardia without pulse or ventricular fibrillation (pulseless VT

VF) was registered 4 times and ROSC was achieved 2 times None of the

patients survived to be discharged from hospital

Conclusion It is necessary to make a greater effort towards citizensrsquo education

and raising their awareness of the significance of starting the early basic life

support measures before EMS arrives Another important task that is ahead of

us is education of emergency dispatchers on providing telephone guided CPR

especially in cases of distant intervention locations so that the EMS could

literally buy time until arriving

Key words out of hospital cardiac arrest emergency medical service CPR

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

UDC 61612-07397

COBISSSR-ID 272275724

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

41

Uzelac M Bojana

Gradski zavod za Hitnu medicinsku

pomoć Beograd

EKG artefakati u urgentnoj medicini

Sažetak

Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje

mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom

odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do

odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na

EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili

rizičnim terapijskim procedurama

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i

na one koje vode poreklo od tela pacijenta

Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom

intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija

električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili

i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom

transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode

nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)

U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i

adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili

nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje

generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu

npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije

neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG

zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)

izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u

ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT

intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini

njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom

opremom ili samim EKG aparatom

Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna

42

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se

prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji

Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is

presented similar to ventricular fibrillation

Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz

interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom

strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske

opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom

filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao

debela nejasna osnovna linija[3]

Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata

poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u

terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]

Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom

(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do

pomeranja kožeelektrode[4]

Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe

kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom

bronhoskopu) neispravna može doći do curenja

(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska

kroz telo pacijenta što pored manje ili veće

nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]

Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme

usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za

zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem

infuzije npr)[56]

Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji

elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG

artefakata transkutani električni stimulator nerava

(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih

evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih

nerava itd Slično njima i implantirani

elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte

(duboki moždani stimulator za uznepredovalu

Parkinsonovu bolest (slika 3)

Uvod

Elektrokardiografski (EKG) artefakti se

definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju

poreklo od električne aktivnosti srca[1]

Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala

kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta

Obzirom da je taj signal male amplitude on biva

povećan od strane posebnog dela EKG aparata

(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG

filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis

Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju

signala njegovog procesuiranja i analiziranja može

da dovede do nastanka artefakata [1]

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz

spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela

pacijenta (fiziološke)[2]

Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG

dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja

zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost

Nefiziološki artefakti

Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana

elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom

strujom iz električnih instalacija elektronskim

uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom

kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode

njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno

povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene

elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri

[3]

(slika 1)

Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela

na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen

od artefakta

Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying

of the gel and losing skin contact lead II remained intact

43

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog

bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao

pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]

Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim

simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju

Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic

supraventricular tachycardia

Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih

i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja

mehaničkom deformacijom polimernih materijala)

fenomena[3]

Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom

operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom

upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje

krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)

Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta

kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater

Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a

patient on hemodialysis mimic atrial flutter

Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između

ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]

U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i

malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela

prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa

kožom[13]

Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju

se kad skladištena potencijalna energija u EKG

kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip

inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-

hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo

kakve energije[2]

Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz

okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se

viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija

pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni

imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova

[13] (slika 5)

Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom

udaljenim manje od 25cm od pacijenta

Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near

the patient (distance of 25cm or less

U urgentnim situacijama neretko se dešava da se

elektrode za monitoring stavljaju preko EKG

elektroda ili vice versa što može dovesti do

nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt

miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo

poznato većini praktičara a može imati ozbiljne

posledice ako se ne prepozna da je reč o

artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može

indukovati već pomenutu elektromagnetnu

interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo

-aritmija[13]

Fiziološki artefakti

U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića

kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor

artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim

pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili

nevoljnim (tremor drhtanje)

Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira

supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS

kompleksi plave)

Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular

tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)

44

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se

započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj

[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski

signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski

brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto

tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu

tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana

modernim EKG aparatima

Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža

previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje

električnog potencijala samim rastezanjem

epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što

je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa

pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta

artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS

i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika

7)

Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta

Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos

movement

Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može

biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem

pacijenta tokom snimanja EKG-a

Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan

pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod

elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST

segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni

koronarni sindrom[14]

Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u

infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube

što sugeriše da je reč o artefaktu

Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in

inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which

suggests that it is an artefact

U artefakte u širem smislu možemo svrstati i

pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su

zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta

previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-

V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod

gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]

Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se

elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na

pravilno mesto

Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST

elevation which disappears after correction

EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju

frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih

pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa

frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak

(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju

[1617]

45

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika10Littmann-ov znak

Picture 10 Littmannrsquos sign

I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da

izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do

pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan

primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U

talasa mašina određuje QU interval umesto QT

intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se

superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao

atrijalnu hipertrofiju[18]

EKG pravila

Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je

bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može

da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu

fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i

asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom

poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog

ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje

ovih artefakatabiti je otežano

Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a

to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog

osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored

toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih

QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-

ureze koji se preklapaju sa širokim QRS

kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R

- R intervalima (slika 11)

Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa

drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali

postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS

kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch

signldquozaokružen

Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with

fever It seems like polymorphic VT but there are signs that

speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs

marked with red arrows and notch signs rounded

Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se

odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak

snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili

pričao da li je bio uznemiren dispnoičan

pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom

transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije

sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da

li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -

ponovite EKG

Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju

veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled

kompresija grudnog koša

Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide

complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest

compressions

46

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode

tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim

izolovanim dršakama Međutim mnogo manje

atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive

elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima

[20]

U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i

individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran

neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima

oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim

pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)

da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i

sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG

artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije

(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od

davanja antiaritmika intravenski sprovođenja

nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije

ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove

artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali

ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi

AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u

V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba

da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv

sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog

artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi

AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne

prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske

depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se

jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS

-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u

tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se

tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i

očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o

artefaktima

Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod

parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu

uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i

prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem

tremora ove promene se gube sugerišući artefakte

Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson

disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter

waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion

of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these

ECG changes disappear which is suggestive of artefacts

Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste

filtera[22]

1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte

porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije

2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od

signala iz skeletnih mišića elektromagnetne

interferencije itd Standardno oni su postavljeni na

005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek

proveriti da li su uključeni[1]

Zaključak

Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na

EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti

suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno

neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja

važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno

artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni

i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim

terapijskim procedurama[1]

Od 12 pacijenata kojima je pogrešno

dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG

artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj

PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i

antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila

prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je

implantiran trajni pejsmejker a kod drugog

implantabilni kardioverter defibrilator[23]

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-

u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna

prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična

Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na

EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih

kompleksa produženje QT intervala elevacije

depresije ST segmenta ili promene T talasa

Načini njihovog uklanjanja se odnose na

manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili

samim EKG aparatom[3]

Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je

preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo

postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u

kardiologiji

47

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Literatura

1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for

the standardization and interpretation of the electrocardiogram

part I The electrocardiogram and its technology a scientific

statement from the American Heart Association

Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on

Clinical Cardiology the American College of Cardiology

Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the

International Society for Computerized Electrocardiology

Circulation 2007115 (10)1306ndash24

2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change

mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med

200018312ndash316

3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic

artifacts causes characteristics consequences and

correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48

4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular

tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case

report Am J Crit Care 200615310ndash1

5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by

crystaloid Administration through bloodfluid warming sets

Anesth 198869 803-4

6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion

artifact Chest 198485143

7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope

Health Devices 1986 1524ndash5

8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of

electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical

grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232

9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic

Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc

19907188-91

10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al

Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode

Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering

200552 (1)136 ndash 139

11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in

electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J

Cardiol 2003 92299ndash301

12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography

pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse

200929(1)67ndash73

14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle

electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology

20124515-17

15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol

Clin 200624309ndash315

16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of

hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174

17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart

rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of

severe hyperkalemia The American Journal of Emergency

Medicine 200725(5)584ndash586

18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim

uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26

19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis

urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53

20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European

Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section

1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80

21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate

electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-

induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular

tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash

165

22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical

consequences of electrocardiographic artifact mimicking

ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4

Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu

urgentne medicine 2018 Zlatibor

Primljen - Received 26062018

Ispravljen - Corrected 21092018

Prihvaćen - Accepted 21092018

Uzelac M Bojana

ECG artefacts in emergency medicine

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

48

Uzelac M Bojana

Emergency medical service Belgrade

ECG artefacts in emergency medicine

Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all

leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference

with correct interpretation but they can also be significant enough to make

ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On

the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be

exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures

There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external

causes and the second group originates from patientrsquos body

The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating

current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by

malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes

their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached

electrodes gel lacking or inappropriate filters)

The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions

are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary

Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact

with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates

electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of

artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also

described it is so called electromechanical association

Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be

thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can

imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide

complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T

wave changes

Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary

equipment and ECG machine itself

Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency

medicine

I

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

UPUTSTVO AUTORIMA

ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje

prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne

radove iz oblasti medicine koja se odvija na

na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom

nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu

biti od interesa za lekara koji radi u službi

Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju

originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni

ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu

do sada objavljivani kao i da radovi koji

nisu podnet za objavljivanje u drugom

ĉasopisu

Vrste radova koje se objavljuju u časopisu

1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz

slučaja Pod originalnim naučnim radom se

podrazumeva rad u kome se prvi put

objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja

2 Pregledni rad koji sadrži originalan

detaljan i kritički prikaz istraživačkog

problema ili područja u kome je autor već

ostvario određeni doprinos prikazan u vidu

autocitata

3 Kratko ili prethodno saopštenje što

podrazumeva originalni naučni rad punog

fomata ali manjeg obima

4 Naučna kritika odnosno polemika na

određenu naučnu temu zasnovana na

naučnoj argumentaciji

5 Izuzetno monografske studije istorijsko-

arhivske leksikografske bibliografske

studije ili preglede podataka za koje važi

pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji

ranije nisu bili dostupni javnosti

Ukoliko je rad deo magistarske teze

odnosno doktorske disertacije ili je urađen

u okviru naučnog projekta to treba posebno

naznačiti u napomeni na kraju teksta

Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten

na nekom stručnom sastanku navesti

zvaničan naziv skupa mesto i vreme

Rukopise treba pripremiti u skladu sa

Vankuverskim pravilima UNIFORM

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALS koje je preporučio ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors - Ann Intern Med

199712636-47) Rukopise u elektronskoj

verziji slati na adresu E-pošte

abccasopisgmailcom

Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o

autorstvu Uredništvo daje sve radove na

stručnu recenziju U radovima gde može

doći do prepoznavanja opisanog bolesnika

treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga

mogu identifikovati ili pribaviti pismenu

saglasnost za objavljivanje od samog

bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji

pristanak treba ga navesti u članku Radovi

se ne vraćaju i ne honorišu

TEHNIČKI ZAHTEVI

Celokupni tekst reference naslovi tabela i

legende slika treba da budu u jednom

dokumentu Tekst fajlovi pripremite u

Microsoft Office Word programu font

Times New Roman veličine 12 ppt

Paragraf pišite tako da se ravna samo leva

ivica (Alignment left) Ne delite reči na

slogove na kraju reda Ne koristite

uvlačenje celog pasusa (Indentation)

Ubacite samo jedno prazno mesto posle

znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i

podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu

Svaki naslov u tekstu rada uvod

metodologija ciljevi rezultati diskusija

zaključak i ključne reči postaviti na sredinu

tj centrirati

Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod

grafikona npr grafikon br 1 Grafikone

izrađivati u programu Excel Koristiti font

veličine 10pt i priložiti u originalnom

programu - fajlu sa tabelom iz koje se

konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne

linkovati iz drugih programa) Sheme raditi

u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji

(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz

drugih programa) ili gotovu shemu snimiti

ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg

formatu označiti ih arapskim brojevima po

redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti

naziv

Svi podaci kucaju se u fontu Times New

II

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

pretraživanje Ako takvih reči nema u

naslovu poželjno je da se naslovu pridoda

podnaslov Kraću verziju naslova (do 70

slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime

svih autora naziv mesto i adresu institucija

iz kojih su autori (brojevima u zagradi

povezati sa imenima autora) eventualnu

zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog

kategorije rukopisa (originalni rad

pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i

prezime i srednje slovo godinu rođenja

autora i svih koautora punu adresu broj

telefona i e-pošta autora za korespodenciju

DRUGA STRANICA sadrži sažetak

(uključuje naslov rada imena autora i

koautora i imena ustanova iz kojih su

autori) se sastoji od najviše 250 reči

Sažetak ne može imati fusnote tabele slike

niti reference U sažetku treba izneti važne

rezultate i izbeći opšte poznate činjenice

Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja

material i metode rezultate i zaključke

rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih

nema u tekstu članka Posle sažetka napisati

3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku

Ključne reči su termini ili fraze koje

najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe

indeksiranja i pretraživanja Treba ih

dodeljivati s osloncem na neki međunarodni

izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je

najšire prihvaćen ili unutar date naučne

oblasti npr u oblasti medicine Medical

Subject Headings ili u nauci uopšte npr

lista ključnih reči Web of Science Ako je

jezik rada srpski veoma je poželjno je da se

sažetak na stranom jeziku daje u

proširenom obliku kao tzv rezime

Posebno je poželjno da rezime bude u

strukturiranom obliku Dužina rezimea

može biti do 110 dužine članka Rezime se

daje na kraju članka nakon odeljka

TREĆA STRANICA sadrži prošireni

sažetak na engleskom jeziku (extended

summary) i 3 do 8 ključnih reči na

engleskom jeziku (key words)

NAREDNE STRANICE Označite dalje

rednim brojem sve preostale stranice

rukopisa Svako poglavlje započnite na

posebnom listu UVOD mora biti kratak s

jasno izloženim ciljem članka i kratkim

Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti

uz rad u elektronskom obliku i navedenom

formatu a u radu naznačiti mesto gde

grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni

(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim

slovima)

Korišćene skraćenice objasniti u legendi

ispod grafikona ili sheme na srpskom i

engleskom jeziku Sve tabele raditi u

programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u

Word iz drugih programa) sa proredom 1

(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same

tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom

formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele

treba da budu (npr Tabela 1) crvenim

slovima Same tabele slike i grafikone

možete umetnuti u tekst na mestu gde treba

da se pojave u radu

Slike Označavaju se arapskim brojevima

redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa

nazivom na srpskom i engleskom jeziku

Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom

u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom

300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6

cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl

a u radu naznačiti mesto gde slika-

fotografija treba da bude (npr Slika 1)

Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je

slika ili fotografija već negde objavljena

citirati izvor

Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz

slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz

medicinske prakse Obično opisuju jednog

do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se

ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili

slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije

medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju

se određeni aspekti medicinske prakse u

prošlosti Dužina teksta može biti do 3500

reči

Uvod Cilj rada Metod Rezultati

Zaključak svaki od navedenih segmenata

pisati kao poseban pasus koji počinje

boldovanom reči

PR IPREM A RU KO P IS A PR V A

STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov

treba da što vernije opiše sadržaj članka U

interesu je časopisa i autora da se koriste

reči prikladne za indeksiranje i

III

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

nije istovremeno podnet za objavljivanje u

nekom drugom časopisu te izjavu da su

rukopis pročitali i odobrili svi autori koji

ispunjavaju merila autorstva Takođe je

potrebno dostaviti kopije svih dozvola za

reprodukovanje prethodno objavljenog

materijala upotrebu ilustracija i

objavljivanje informacija o poznatim

ljudima ili imenovanje onih koji su

doprineli izradi rada

REFERENCE Sastavni delovi referenci

(autorska imena naslov rada izvor itd)

navode se u svim člancima objavljenim u

časopisu na isti način u skladu sa

usvojenom formom navođenja Veoma je

preporučljiva upotreba punih formata

referenci koje podržavaju vodeće

međunarodne baze namenjene vrednovanju

kao i Srpski citatni indeks a propisani su

uputstvima APA - Publication Manual of

the American Psychological Association

se numerišu redosledom pojave u tekstu

Reference u tekstu obeležiti arapskim

brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi

se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a

potom se piše et al Imena časopisa se

mogu skraćivati samo kao u Index Medicus

-u Skraćenica časopisa se može naći preko

web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se

ne zna skraćenica ime časopisa navesti u

celini Literatura se navodi na sledeći način

Članak u časopisu Vega KJ Pina I

Krevsky B Heart transplantation is

associated with an increased risk for

pancreatobiliary disease Ann Intern Med

1996124980-3 Janković S Sokić D

Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević

N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok

Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang

QF Risk assessment of nickel

carcinogenicity and occupational lung

cancer Environ Health Perspect 1994102

Suppl 1275- Knjige i druge monografije

Ringsven MK Bond D Gerontology and

leadership skills for nurses 2nd ed Albany

(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje

iz knjige Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathophysiology diagnosis and

pregledom literature o tom problemu

MATERIJAL I METODE moraju sadržati

dovoljno podataka da bi drugi istraživači

mogli ponoviti slično istraživanje bez

dodatnih informacija Imena bolesnika i

brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao

ni druge detalje koje bi omogućili

identifikaciji bolesnika Treba navesti imena

aparata softvera i statističkih metoda koje

su korišćene REZULTATE prikažite jasno i

sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u

tabelama i na grafikonima Izuzetno se

rezultati i diskusija mogu napisati u istom

poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o

tumačenju rezultata njihovom značenju u

p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m

istraživanjeima i u skladu sa postavljnim

hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati

već napisane rezultate Zaključke treba dati

na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju

PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili

ilustracija mora biti razumljiva sama po

sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu

Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj

i naslov (npr Tabela 1 Struktura

ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod

tabele i tu objasniti sve nestandardne

skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije

moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i

slika treba ograničiti na najnužnije (u

principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika

preuzima sa interneta ili nekog drugog

izvora potrebno je navesti izvor Ispod

ilustracije treba staviti redni broj iste i

naslov a ispod ovoga legendu ukoliko

postoji Naslove i tekst u tabelama i

grafikonima dati i na engleskom jeziku

ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji

su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju

merila za autorstvo kao što su osobe koje

obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u

pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje

obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i

materijalnu podršku u vidu sponzorstva

stipendija poklona opreme lekova i drugo

takođe treba navesti Propratno pismo Uz

rukopis obavezno priložiti pismo koje su

potpisali svi autori a koje treba da sadrži

izjavu da rad prethodno nije publikovan i da

IV

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

reviziji od znatnog intelektualnog značaja u

završnom doterivanju verzije rukopisa koji

se priprema za štampanje Sakupljanje

podataka ili generalno nadgledanje

istraživačke grupe sami po sebi ne mogu

opravdati autorstvo Svi drugi koji su

doprineli izradi rada a koji nisu autori

rukopisa trebalo bi da budu navedeni u

zahvalnici s opisom njihovog rada naravno

uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo

magistarske teze odnosno doktorske

disertacije ili je urađen u okviru naučnog

projekta treba posebno naznačiti u

napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko

je rad prethodno saopšten na nekom

stručnom sastanku navesti zvaničan naziv

skupa mesto i vreme održavanja

Adresa uredništva ABC časopis urgentne

medicine Džordža Vašingtona 19 11000

Beograd e-pošta abccasopisgmailcom

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78 Doktorska

disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ

Post-hospital home health care the elderlys

access and utilization [dissertation] St

Louis (MO) Washington Univ 1995

Đorđević M Izučavanje metabolizma i

transporta tireoidnih hormona kod bolesnika

na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski

fakultet Beograd 1989 Članak objavljen

elektronski pre štampane verzije Yu WM

Hawley TS Hawley RG Qu CK

Immortalization of yolk sac-derived

precursor cells Blood 2002 Nov 15100

(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u

casopisu na internetu Abood S Quality

improvement initiative in nursing homes

the ANA acts in an advisory role Am J

Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited

2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available

from httpwwwnursingworldorg

AJN2002june Wawatchhtm Monografija

na internetu Foley KM Gelband H editors

Improving palliative care for cancer

[monograph on the Internet] Washington

National Academy Press 2001 [cited 2002

Jul 9] Available from httpwwwnapedu

books0309074029html Web lokacija

Cancer-Painorg [homepage on the Internet]

New York Association of Cancer Online

Resources Inc c2000-01 [updated 2002

May 16 cited 2002 Jul 9] Available from

httpwwwcancer-painorg Deo web

lokacije American Medical Association

[homepage on the Internet] Chicago The

Association c1995- 2002 [updated 2001

Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office

of Group Practice Liaison [about 2

screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html Autorstvo Sve osobe

koje su navedene kao autori rada treba da se

kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba

da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu

kako bi mogao da preuzme odgovornost za

celokupan tekst i rezultate iznesene u radu

Autorstvo se zasniva samo na bitnom

doprinosu koncepciji rada dobijanju

rezultata ili analizi i tumačenju rezultata

planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj

V

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Instruction to the authors

ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the

medicine practiced in pre-hospital

environment and on initial hospital level

but strictly those articles that havenrsquot

already been printed or submitted for

publishing elsewhere

Types of articles published in this journal

Original article or case report The

original article stands for reports

which present results of onersquos

original research for the first time

Case report reveals individual cases

from medical practice and it usually

describes one to three patients or a

family

Review article ndash represents individual

well focused and critical review of

the research topic or field of

expertise in which the author has

al ready made contribution

documented through auto-citations

Short announcement should be full

original article in a short format

Scientific review - systematic and

critical assessment of a certain

scientific topic based on scientific

arguments

Exceptionally with editorrsquos approval-

m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l

bibliographic or lexicographic study

or information review (these are

supposed to summarize data

previously unavailable to public)

If the article is a part of a masterrsquos theses or

a part of a dissertation or it is made through

a scientific project it should be emphasized

in a reference at the end of the text

Likewise if an article has been presented at

scientific convention precise information of

the time place and title of the event should

be noted Manuscripts should be prepared

a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r

R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors ndash Ann Intern Med

199712636-47) With the manuscript a

certificate of authorship should be attached

Editorial staff forwards all the articles to the

expert peer reviewers Publisher doesnrsquot

return manuscripts and doesnrsquot provide

fees

TECHNICAL DEMANDS

Complete text references titles of the

charts and picture legends should be in one

document Text files should be typed in

Microsoft Office Word program

(extensiondoc) using font Times New

Roman size 12 with left alignment and no

indentation The words should not be cut at

the end of the row and after punctuation

one character spacing should be made

Every title and subtitle (introduction

methodology etc) should be centered If the

text contains special characters (symbols)

Symbol font should be used Do not use

commercial names of drugs and other

medicaments Instruments (equipment)

should be referred to by their trade names

producerrsquos name and address typed in

parenthesis Abbreviations should not be

used unless absolutely necessary Full term

should be given in first appearance in the

text for each abbreviation used except for

standard units of measurement Numbers

should be rounded to one decimal whenever

possible For decimal numbers coma should

be used as a decimal separator in Serbian

text but period in English text as well as in

tables graphs and other illustrations

Measure units should be given according to

International System of Units SI

Temperature should be specified in degrees

Celsius (degC) the amount of substance in

moles (mole) and blood pressure in

millimeters of mercury (mm Hg)

Charts diagrams and pictures

Charts should be made in Microsoft Office

VI

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Excel program using font size 10 and

attached to the original file along with the

table from which the chart is constructed (do

not import and insert links from other

programs) They should be marked with

Arabic numerals in order of appearance and

titled in both Serbian and English All the

data within charts should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Diagrams should be made by Corel Draw

H3 program or earlier version (do not

import or insert links from other programs

into Corel Draw) or previously prepared

diagram could be recorded and scanned with

resolution 300 dpi in jpeg format marked

with Arabic numerals in order of appearance

and titled All the data should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Charts and diagrams should be submitted

with the manuscript in electronic form

(specified format) with the indication of

their exact place in the text (eg Chart 1

Diagram 1hellip written in red) Abbreviations

used in the text should be explained in the

legends beneath the charts and diagrams in

Serbian and in English

Tables should be prepared in MO Word (do

not import or insert links into Word

document from other programs) with single

line spacing Titled tables should be

submitted along with the manuscript in

electronic form and specified format with

indication of their exact place in the text

(eg Table 1 written in red)

Pictures and photographs should be marked

with Arabic numerals in order of appearance

with titles in both Serbian and in English

Photographs should be taken by digital

camera formatted as jpg file or scanned in

resolution 300 dpi sized adequately (at least

6-8cm) and submitted with manuscript as a

separate file with indication of their exact

place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip

written in red) If the photograph has already

been published elsewhere reference of the

source should be documented

Every chart or illustration should be self-

explanatory ie understandable even

without reading the text of the article

Legends should be in the footnotes beneath

with explanation of all nonstandard

abbreviations Number of graphs and

illustrations should be limited to 4 or 5

necessary Note that all charts

schemes and pictures can be inserted

directly onto their position in the text

VOLUME OF THE MANUSCRIPT

Original articles consisting of Title Page

Abstract Article text References all

illustrations including legends (tables

photographs charts diagrams) Title page

and Abstract in English ndash total volume

should not exceed 5000 words

Short announcement - 1200

Case report -text should consist of max

2500 words 3 tables and up to 25

references

Systematic review articles on history of

medicine and health education shed light on

certain aspects of past medical practice

They should consist of up to 3500 words

MANUSCRIPT PREPARATIONS

FIRST PAGE should be the title page of

your manuscript file The title should be

short clear and informative corresponding

to the content of the paper and it should not

contain abbreviations Subtitles should be

avoided It is best to use words appropriate

for searching and indexing in best interest

of the journal and the author If the title

doesnrsquot have such words it would be

advisable to add a subtitle ndash shorter version

of the title (up to 70 characters) First page

also contains full names of all authors

names and addresses of institutions where

they work (use numbers in brackets to link

them with names of authors) gratitude note

possibly for the help in article realization

suggestion of the article type (original

article case report review hellip) and e-mail

VII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

of the corresponding author

SECOND PAGE should contain a structured

abstract (including again the title of the

article names of authors and coauthors and

names of institutions in which each of them

works) written in both Serbian and English

If the original article is in Serbian language

it is desirable to provide the expanded

translation of the abstract a kind of a

summary Summary should have the same

structured form and it shouldnrsquot be longer

than 110 of the article length It states the

objective of the work basic methods of

research and analysis used materials

important results (statistic relevance) and

main conclusion The abstract cannot

contain footnotes figures pictures or

references Statements that do not exist in

the article text should be avoided as well as

general known facts Abstracts of original

articles should have 250 words and

following subtitles Introduction Aim

Method Results and Conclusion Each of

these parts should be written as a separate

paragraph that begins with a bolded word

Three to six keywords or short phrases

which summarize the content of the paper

should be given under bdquoKeywordsrdquo below

the Abstract A structured abstract for case

reports should not exceed 150 words with

following subtitles Introduction Case

Study and Conclusion

KEY WORDS are terms or phrases that

describe adequately the contents of the

article for the purpose of indexing and

searching They should be appointed relying

on an international source (index

vocabulary or thesaurus) accepted within

specific scientific field eg in medical

circles Medical Subject Headings or

generally (eg key words index Web of

science) The text should be paginated from

one onwards commencing with the Title

Page within bottom margin

SUBSEQUENT PAGES should contain the

remaining sections Every section should be

on a separate page An original work should

have the following subtitles Introduction

Aim Method Results Discussion

Conclusion References

INTRODUCTION should be concise with

a brief argumentation of the reasons for the

study or research clearly stating the

objective and a brief literature overview of

the theme A hypothesis if there is one and

the aims of the work deriving from that

hypothesis should be noted

METHOD AND MATERIALS section

must contain enough information for other

researchers to repeat the investigation All

the details that could enable recognition of

the patient should be avoided Identify

methods apparatus (producerrsquos name and

place in parenthesis) as well as procedures

statistical methods and software in order to

enable other authors to repeat the results

When reporting on experiments on humans

it should be emphasized that the procedure

was done in accordance with the

D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d

Recommendation for Conduct of Clinical

Research from 1975 revised in 1983 The

compliance of the authorized ethics

committee is also obligatory Names

initials or patientsrsquo card numbers should

never be published especially if the

material is illustrated If there is a

possibility of recognizing the patient all

details that can provide identification

should be excluded unless written consent

for publishing is acquired from the patient

or his relatives which should be

emphasized in the manuscript You should

also state if the principles of animal

protection according to laws and

regulations were followed in experiments

A detailed account of statistical methods

used should be given in order to enable that

a well- informed reader can check the

results Whenever possible quantify the

results and also state the corresponding

statistical flaw index (eg SD SE or

credibility borders) Avoid relying only on

statistical testing of the hypothesis such as

r value which does not provide relevant

quantitative data Always discuss the

VIII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

plausibility

RESULTS should be presented clearly and

concisely Do not repeat all the data from

the tables or illustrations in the text

emphasize or summarize only significant

observations The results and discussion can

be presented in the same section

DISCUSSION should contain interpretation

of the results according to assumed

hypothesis their significance in relation to

other similar researches Do not repeat

results that have already been presented Do

not repeat in detail the data and material

previously disclosed in Introduction or

Results Implications of findings and their

restrictions including those of relevance for

future research should be included in

Discussion Observations should be

connected to other relevant studies in

particular those done within the last three-

year period and only in special cases older

than these

CONCLUSIONS can be given at the end of

the discussion or in a separate section

Relate the conclusions to the aims of the

paper When appropriate recommendations

can be included

ACKNOWLEDGMENTS

All other persons who have made substantial

contributions to the work reported in the

manuscript (eg data collection analysis

and writing or editing assistance) but who

do not fulfill the authorship criteria should

be named with their specific contributions

with written permission of course Sources

and funding sponsorships scholarships

gifts equipment and medicines should also

be listed

COVER LETTER

Along with the manuscript a cover letter

should be submitted signed by all qualified

authors It should contain a statement that

the article hasnrsquot been previously published

or submitted for publishing in another

journal The letter should also include a

statement that all those designated as

authors (who meet the authorship criteria)

have read and approved the article

REFERENCES

Regular components of references (authorsrsquo

names article title source etc) are noted in

the same way in every article published in

the journal according to accepted form of

referencing The use of format supported by

leading international bases of referencing

and Serbian Citation Index following in

fact the instructions of APA (Publication

Manual of the American Psychological

Association) is highly recommended

References should be listed in order of

appearance Identify references in text

tables and legends using ordinal numbers in

square brackets [1] If the number of

authors exceeds six then six should be

named and the rest should be referred to as

lsquorsquoet alrsquorsquo

Names of the journals can be abbreviated

only according to Index Medicus

Abbreviations can be found at http

wwwnlmnihgov Full title of the journal

should be written if the abbreviation is

unknown

References should be listed in order of

appearance in the text The number of

references should not exceed 30 except in

reference overview where there could be up

to 50 Most of the cited works should not be

older than 5 years All data on cited

literature must be correct All works

regardless of their original language are to

be cited in English with reference to the

source language in parenthesis after the title

(eg in Serbian in Russian in French etc)

The style of citing should be the same as in

Index Medicus (see the examples below)

Citations from abstracts secondary

publications oral announcements

unpublished papers and certified and

classified documents are not accepted

References to papers accepted but not yet

published are acceptable but should be

IX

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

designated as bdquoin pressrdquo and with the name

of journal

EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE

FORMS

Standard journal article (name all the

authors but if their number exceeds six

name six and add et al Jurhar-Pavlova M

Petlichkovski A TrajkovD Efinska-

Mladenovska O Arsov T Strezova A et al

Influence of the elevated ambient

temperature on immunoglobulin G and

immunoglobulin G subclasses in sera of

Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)

657ndash612

Book or monography Ringsven MK Bond

D Gerontology and leadership skills for

nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar

Publishers 1996

Book chapter Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathoph ysiology diagnosi s and

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78

Dissertation Knežević D The importance

of decontamination as an element of

complex therapy of poisoning with

o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s

[dissertation] Belgrade School of

Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)

(19)

Congress proceedings Kimura J Shibasaki

H editors Recent advances in clinical

neurophysiology Proceedings of the 10th

International Congress of EMG and Clinical

Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto

Japan Amsterdam Elsevier 1996

Dictionaries and similar references Kostić

AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th

Edit ion Beograd Nol i t 1976

Erythrophobia p 173ndash4

In press Pantović V Jarebinski M

Pekmezović T Knežević A Kisić D

Mortality caused by endometrial cancer in

female population of Belgrade Vojnosanit

Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)

Article in electronic form Abood S

Quality improvement initiative in nursing

homes the ANA acts in an advisory role

Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun

[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]

A v a i l a b l e f r o m h t t p

wwwnursingworldorgAJN2002june

Wawatchhtm

Monograph in electronic form Foley KM

Gelband H editors Improving palliative

care for cancer [monograph on the

Internet] Washington National Academy

Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available

f r o m h t t p w w w n a p e d u

books0309074029html

Web location Cancer-Painorg [homepage

on the Internet] New York Association of

Cancer Online Resources Inc c2000-01

[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]

Available from httpwwwcancer-

painorg

Part of web location American Medical

Association [homepage on the Internet]

Chicago The Association c1995- 2002

[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]

AMA Office of Group Practice Liaison

[about 2 screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html

AUTHORSHIP

All individuals listed as authors should

qualify for authorship Each author should

have participated sufficiently in the work to

take public responsibility for the article

content and presented results One or more

authors should take responsibility for the

integrity of the work as a whole from

inception to published article Authorship

credit should be based on substantial

contributions to conception or design of the

work or the acquisition analysis or

interpretation of data for the work and

drafting of the work or revising it critically

X

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

for important intellectual content and final

approval of the version to be published

Gathering of the data or just supervision of

the research team is not enough to justify

authorship All other persons who have

made substantial contributions to the work

reported in this manuscript (eg data

collection analysis or writing or editing

assistance) but who do not fulfill the

authorship criteria should be named with

their specific contributions and affiliations

in an acknowledgment of the manuscript

with written permission of course If the

article is a part of masterrsquos theses or

dissertation or it came out from a certain

scientific project it should be noted at the

end of the text Likewise if the article has

already been presented at a scientific

convention precise name of the event as

well as time and place where it happened

should be noted

SUBMISSION OF MANUSCRIPT

The manuscript together will all

illustrations could be sent by registered

mail by email or submitted in person in the

Editorial office

Address ABC journal of emergency

medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19

11000 Beograd

E mail abccasopisgmailcom

  • ABC naslovna copy
  • Sadržaj ABC casopis 18-3
  • Impressum 2-17
  • Politika-Politics
  • stemi fibrliza 1
  • VBS2
  • ecg Artefakti3
  • Uputstvo autorima-Instructions to the authors
Page 10: ABC časopis urgentne medicine Godina 2018 Vol 18 broj 3urgentnamedicina.sld.org.rs/dotAsset/72598.pdf · ABC časopis urgentne medicine je zvanična publikacija Sekcija Urgentne

IV

povlači objavljeni rada na način opisan

pod Politika povlačenja

Izriče zabranu objavljivanja u časopisu na

određeni vremenski period

Predočava slučaj nadležnim organizacijama

i regulatornim telima radi preduzimanja

mera iz njihove nadležnosti

Ove mere se mogu primenjivati pojedinačno

ili istovremeno U procesu razrešavanja

slučaja po potrebi se konsultuju nadležne

ekspertske organizacije tela ili pojedinci

Prilikom razrešavanja etički spornih

postupaka Uredništvo se rukovodi

smernicama Komiteta za etiku publikovanja

(COPE)

Sprečavanje plagijarizma

ABC časops urgentne medicine ne

objavljuje plagirane radove Uredništvo

polazi od stava da je plagiranje odnosno

preuzimanje tuđih ideja reči ili drugih

oblika kreativnog doprinosa i njihovo

predstavljanje kao svojih grubo kršenje

naučne i izdavačke etike Plagiranje može

da uključuje i kršenje autorskih prava što je

zakonom kažnjivo

Plagiranje obuhvata

doslovno (reč po reč) ili gotovo doslovno

preuzimanje ili smišljeno radi prikrivanja

izvora parafraziranje delova tekstova drugih

autora bez jasnog naznačavanja izvora na

način opisan pod Odgovornosti autora

kopiranje jednačina podataka ili tabela iz

drugih dokumenata bez pravilnog

naznačavanja izvora iili bez dozvole

izvornog autora ili nosioca autorskog prava

Rukopis u kome se utvrde jasne indicije pla-

gijarizma biće automatski odbijen U sluča-

ju da se plagijarizam otkrije u već objavlje-

nom radu rad će biti opozvan (povučen) u

skladu sa procedurom opisanom

pod Politika povlačenja

Politika povlačenja

U slučaju kršenja prava izdavača nosilaca

autorskih prava ili samih autora objavlji-

vanja istog rukopisa u više časopisa lažnog

autorstva plagijata manipulacije podacima

radi prevare ili bilo koje druge zloupotrebe

objavljeni rad se mora opozvati

Rad se može opozvati i da bi se ispravile

ozbiljne i brojne omaške koje nije moguće

obuhvatiti objavljivanjem ispravke Opoziv

objavljuje glavni urednik Uredništvo

autor(i) ili obe strane sporazumno

Opoziv ima oblik zasebnog rada koji se

prikazuje u sadržaju sveske i urednički

klasifikuje kao Opoziv ili Retrakcija U

SCIndeksu kao matičnoj bazi punog teksta

uspostavlja se dvosmerna veza (HTML link)

između originalnog rada i retrakcije

Originalni rad se i dalje čuva u

neizmenjenom obliku s tim da se vodenim

žigom na PDF dokumentu na svakoj

stranici označava da je članak povučen

Opozivi se publikuju prema zahtevima

COPE-a razrađenim od strane CEON-a kao

izdavača baze u kojoj se časopis primarno

indeksira

Otvoreni pristup

Politika otvorenog pristupa

ABC časops urgentne medicine se izdaje je

u režimu tzv otvorenog pristupa Sav

njegov sadržaj dostupan je korisnicima

besplatno Korisnici mogu da čitaju

preuzimaju kopiraju distribuiraju

štampaju pretražuju puni tekst članaka kao

i da uspostavljaju HTML linkove ka njima

bez obaveze da za to traže saglasnost autora

ili izdavača

Pravo da sadržaj koriste bez pisane

saglasnosti ne oslobađa korisnike obaveze

da citiraju sadržaj časopisa na način opisan

pod Licenciranje

Arhiviranje digitalne verzije

Sve objavljene sveske časopisa arhiviraju se

po zakonu u digitalni depozit Narodne

biblioteke Srbije i istovremeno polažu u

Repozitorijum SCIndeksa - Srpskog

citatnog indeksa kao primarnu bazu punog

teksta

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

V

Naplata troškova autorima

ABC časops urgentne medicine ne naplaćuje

Article Submission Charge ni APC - Article

Processing Charge

Autorska prava i licenciranje Autorska prava

Autori zadržavaju autorska prava nad

objavljenim člancima a izdavaču daju

neekskluzivno pravo da članak objavi da u

slučaju daljeg korišćenja članka bude

naveden kao njegov prvi izdavač kao i da

distribuira članak u svim oblicima i

medijima

Licenciranje

Objavljeni članci distribuiraju se u skladu sa

licencom Creative Commons Autorstvo ndash

Deliti pod istim uslovima 40

International (CC BY-SA) Dopušteno je da

se delo kopira i distribuira u svim medijima

i formatima da se prerađuje menja i

nadograđuje u bilo koje svrhe uključujući i

komercijalne pod uslovom da se na pravilan

način citiraju njegovi prvobitni autori

postavi veza ka originalnoj licenci naznači

da li je delo izmenjeno i da se novo delo

objavi pod istom licencom kao i originalno

Korisnici su pri tom dužni da navedu pun

bibliografski opis članka objavljenog u

ovom časopisu (autori naslov rada naslov

časopisa volumen sveska paginacija) kao

i njegovu DOI oznaku U slučaju

objavljivanja u elektronskoj formi takođe su

dužni da postave HTML link kako sa

originalnim člankom objavljenim u časopisu

ABC časopis urgentne medicine tako i sa

korišćenom licencom

Autori mogu da stupaju u zasebne ugovorne

aranžmane za neekskluzivnu distribuciju

rada objavljenog u časopisu (npr

postavljanje u institucionalni repozitorijum

ili objavljivanje u knjizi) uz navođenje da je

rad prvobitno objavljen u ovom časopisu

Politika samoarhiviranja

Autorima je dozvoljeno da objavljenu

verziju rada deponuju u institucionalni ili

tematski repozitorijum ili da je objave na

ličnim veb stranicama (uključujući i profile

na društvenim mrežama kao što su

ResearchGate Academiaedu itd na sajtu

institucije u kojoj su zaposleni u bilo koje

vreme nakon objavljivanja u časopisu

Autori su obavezni da pri tom navedu pun

bibliografski opis članka objavljenog u

ovom časopisu (autori naslov rada naslov

časopisa volumen sveska paginacija) i

postave link kako na DOI oznaku tog

članka tako i na korišćenu licencu

Odricanje od odgovornosti

Stavovi izneti u objavljenim radovima ne

izražavaju stavove urednika i članova

Redakcije časopisa Autori preuzimaju

pravnu i moralnu odgovornost za ideje

iznete u svojim radovima Izdavač neće

snositi nikakvu odgovornost u slučaju

ispostavljanja bilo kakvih zahteva za

naknadu štete

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

VI

Politics

ABC emergency medicine journal ndash Publication

policy

ABC journal of emergency medicine publishes scientific

articles related to the medicine practiced in pre-hospital

environment and on initial hospital level but strictly those

articles that havenrsquot already been printed or submitted for

publishing elsewhere

Types of articles published in this journal

Original article or case report The original article stands

for reports which present results of onersquos original research

for the first time Case report reveals individual cases from

medical practice and it usually describes one to three patients

or a family

Review article ndash represents individual well focused and

critical review of the research topic or field of expertise in

which the author has already made contribution documented

through auto-citations

Short announcement should be full original article in a

short format

Scientific review - systematic and critical assessment of a

certain scientific topic based on scientific arguments

Exceptionally with editorrsquos approval- monographic

historical bibliographic or lexicographic study or

information review (these are supposed to summarize data

previously unavailable to public)

If the article is a part of a masterrsquos theses or a part of a

dissertation or it is made through a scientific project it

should be emphasized in a reference at the end of the text

Likewise if an article has been presented at scientific

convention precise information of the time place and title of

the event should be noted

Reviewing procedure

Peer reviewers

ABC emergency medicine journal uses double-blind

review system for all papers Each manuscript is

reviewed by at least two reviewers The reviewers act

independently and they are not aware of each otherrsquos

identities The reviewers are selected solely

according to whether they have the relevant expertise

for evaluating a manuscript They must not be from

the same institution as the author(s) of the

manuscript nor be their co-authors in the recent past

No suggestions of individual reviewers by the author

(s) of the manuscript will be accepted

The purpose of peer review is to assists the Editorial

Board in making decision of whether to accept or

reject a paper The purpose is also to assist the

author in improving papers

Peer review process

Manuscripts are sent for review only if they pass the

initial evaluation regarding their form and thematic

scope A special care is taken that the initial

evaluation does not last more than necessary

Under normal circumstances the review process

takes up to four weeks and only exceptionally up to

three months The total period from the submission

of a manuscript until its publication takes an average

of 90 days

During the review process the Editor-in-Chief may

require authors to provide additional information

(including raw data) if they are necessary for the

evaluation of the manuscript These materials shall

be kept confidential and must not be used for any

other purposes

Resolving inconsistences

In the case that the authors have serious and

reasonable objections to the reviews the Editorial

Board makes an assessment of whether a review is

objective and whether it meets academic standards

If there is a doubt about the objectivity or quality of

review the Editor-in-Chief will assign additional

reviewer(s)

Additional reviewers may also be assigned when

reviewersrsquo decisions (accept or reject) are contrary

to each other or otherwise substantially

incompatible

The final decision on the acceptance of the

manuscript for publication rests solely with the

Editor-in-Chief

Responsibilities

Authors responsibilities

Authors warrant that their manuscripts are their

original works that they have not been published

before and are not under consideration for

publication elsewhere Parallel submission of the

same paper to another journal constitutes a

misconduct and eliminates the manuscript from

further consideration The work that has already

been published elsewhere cannot be reprinted in the

ABC emergency medicine journal Authors are

exclusively responsible for the contents of their

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

VII

submissions Authors affirm that the article contains

no unfounded or unlawful statements and does not

violate the rights of third parties

Authors must make sure that their author team listed

in the manuscript includes all and only those authors

who have significantly contributed to the submitted

manuscript If persons other than authors were

involved in important aspects of the research project

and the preparation of the manuscript their

contribution should be acknowledged in a footnote or

the Acknowledgments section

It is the responsibility of the authors to specify the

title and code label of the research project within

which the work was created as well as the full title

of the funding institution In case a submitted

manuscript has been presented at a conference in the

form of an oral presentation (under the same or

similar title) detailed information about the

conference shall be provided in the same place

Authors are required to properly cite sources that

have significantly influenced their research and their

manuscript Parts of the manuscript including text

equations pictures and tables that are taken verbatim

from other works must be clearly marked eg by

quotation marks accompanied by their location in the

original document (page number) or if more

extensive given in a separate paragraph

Full references of each quotation (in-text citation)

must be listed in the separate section (Literature or

References) in a uniform manner according to the

citation style used by the journal References section

should list only quotedcited and not all sources used

for the preparation of a manuscript

When authors discover a significant error or

inaccuracy in their own published work it is their

obligation to promptly notify the Editor-in-Chief (or

publisher) and cooperate with himher to retract or

correct the paper

Authors should disclose in their manuscript any

financial or other substantive conflict of interest that

might have influenced the presented results or their

interpretation

By submitting a manuscript the authors agree to

abide by the Editorial Policies of ABC emergency

medicine journal

Editorial responsibilities

The Editor-in-Chief is responsible for deciding

which articles submitted to the journal will be

published The decisions are made based exclusively

on the manuscripts merit They must be free from

any racial gender sexual religious ethnic or

political bias When making decisions the Editor-in-

Chief is also guided by the editorial policy and legal

provisions relating to defamation copyright

infringement and plagiarism

Members of the Editorial Board including the Editor

-in-Chief must hold no conflict of interest with

regard to the articles they consider for publication

Members who feel they might be perceived as being

involved in such a conflict do not participate in the

decision process for a particular manuscript

The information and ideas presented in submitted

manuscripts shall be kept confidential Information

and ideas contained in unpublished materials must

not be used for personal gain without the written

consent of the authors

Editors and the editorial staff shall take all

reasonable measures to ensure that the authors

reviewers remain anonymous during and after the

evaluation process in accordance with the type of

reviewing in use

Reviewers responsibilities

Reviewers are required to provide the qualified and

timely assessment of the scholarly merits of the

manuscript The reviewer takes special care of the

real contribution and originality of the manuscript

The review must be fully objective The judgment of

the reviewers must be clear and substantiated by

arguments

The reviewers assess manuscript for the compliance

with the profile of the journal the relevance of the

investigated topic and applied methods the scientific

relevance of information presented in the

manuscript the presentation style and scholarly

apparatus The review has a standard format

The reviewer must not be in a conflict of interest

with the authors or funders of research If such a

conflict exists the reviewer is obliged to promptly

notify the Editor-in-Chief The reviewer shall not

accept for reviewing papers beyond the field of his

her full competence

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

VIII

Reviewers should alert the Editor-in-Chief to any

well-founded suspicions or the knowledge of

possible violations of ethical standards by the

authors Reviewers should recognize relevant

published works that have not been considered in the

manuscript They may recommend specific

references for citation but shall not require to cite

papers published in ABC emergency medicine

journal or their own papers unless it is justified

The reviewers are expected to improve the quality of

the manuscript through their suggestions If they

recommend correction of the manuscript prior to

publication they are obliged to specify the manner in

which this can be achieved

Any manuscripts received for review must be treated

as confidential documents Reviewers must not use

unpublished materials disclosed in submitted

manuscripts without the express written consent of

the authors

Ethical publishing

Dealing with unethical behaviour

Anyone may inform the Editor-in-Chief Editorial

Board at any time of suspected unethical behaviour

or any type of misconduct by giving the necessary

credible informationevidence to start an

investigation

o Editor-in-Chief makes the decision regarding

the initiation of an investigation

o During an investigation any evidence should

be treated as confidential and only made available to

those strictly involved in the process

o The accused will always be given the chance

to respond to any charges made against them

o If it is judged at the end of the investigation

that misconduct has occurred then it will be

classified as either minor or serious

Minor misconduct (with no influence on the integrity

of the paper and the journal for example when it

comes to misunderstanding or wrong application of

publishing standards) will be dealt directly with

authors and reviewers without involving any other

parties Outcomes include

o Sending a warning letter to authors andor

reviewers

o Publishing correction of a paper eg when

sources properly quoted in the text are omitted from

the reference list

o Publishing an erratum eg if the error was

made by editorial staff

In the case of major misconduct the Editor-in-Chief

Editorial Board may adopt different measures

o Publication of a formal announcement or

editorial describing the misconduct

o Informing officially the authorsreviewers

affiliating institution

o The formal announced retraction of

publications from the journal in accordance with the

Retraction Policy

o A ban on submissions from an individual for

a defined period

o Referring a case to a professional

organization or legal authority for further

investigation and action

The above actions may be taken separately or

jointly If necessary in the process of resolving the

case relevant expert organizations bodies or

individuals may be consulted

When dealing with unethical behaviour the Editorial

Board will rely on the guidelines and

recommendations provided by the Committee on

Publication Ethics (COPE)

Plagiarism prevention

ABC emergency medicine journal does not publish

plagiarised papers The Editorial Board has adopted

the stance that plagiarism where someone assumes

anothers ideas words or other creative expression

as ones own is a clear violation of scientific ethics

Plagiarism may also involve a violation of copyright

law punishable by legal action

Plagiarism includes the following

o Verbatim (word for word) or almost

verbatim copying or purposely paraphrasing

portions of another authors work without clearly

indicating the source or marking the copied fragment

(for example using quotation marks) in a way

described under Authorsrsquo responsibilities

o Copying equations figures or tables from

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

IX

someone elses paper without properly citing the

source andor without permission from the original

author or the copyright holder

Any manuscript which shows obvious signs of

plagiarism will be automatically rejected In case

plagiarism is discovered in a paper that has already

been published by the journal it will be retracted in

accordance with the procedure described under

Retraction policy

Retraction policy

Legal limitations of the publisher copyright holder

or author(s) infringements of professional ethical

codes such as multiple submissions bogus claims of

authorship plagiarism fraudulent use of data or any

major misconduct require retraction of an article

Occasionally a retraction can be used to correct

numerous serious errors which cannot be covered by

publishing corrections A retraction may be published

by the Editor-in-Chief Editorial Board the author

(s) or both parties consensually

The retraction takes the form of a separate item listed

in the contents and labeled as Retraction In

SCIndeks as the journals primary full-text database

a two-way communication (HTML link) between the

original work and the retraction is established The

original article is retained unchanged except for a

watermark on the PDF indicating on each page that it

is ldquoretractedrdquo

Retractions are published according to the

requirements of COPE operationalized by CEON

CEES as the journal indexer and aggregator

Open access

Open access policy

ABC emergency medicine journal is published under

an Open Access licence All its content is available

free of charge Users can read download copy

distribute print search the full text of articles as

well as to establish HTML links to them without

having to seek the consent of the author or publisher

The right to use content without consent does not

release the users from the obligation to give the credit

to the journal and its content in a manner described

under Licensing

Archiving digital version

In accordance with law digital copies of all

published volumes are archived in the legal deposit

library of the National Library of Serbia and

concurrently in the Repository of SCIndeks - The

Serbian Citation Index as the primary full text

database

The journal does not charge Article Submission

Charge nor Article Processing Charge

Copyright amp Licensing

Copyright

Authors retain copyright of the published papers and

grant to the publisher the non-exclusive right to

publish the article to be cited as its original

publisher in case of reuse and to distribute it in all

forms and media

Licensing

The published articles will be distributed under the

Creative Commons Attribution ShareAlike 40

International license (CC BY-SA) It is allowed to

copy and redistribute the material in any medium or

format and remix transform and build upon it for

any purpose even commercially as long as

appropriate credit is given to the original author(s) a

link to the license is provided it is indicated if

changes were made and the new work is distributed

under the same license as the original

Users are required to provide full bibliographic

description of the original publication (authors

article title journal title volume issue pages) as

well as its DOI code In electronic publishing users

are also required to link the content with both the

original article published in ABC emergency

medicine journal and the licence used

Authors are able to enter into separate additional

contractual arrangements for the non-exclusive

distribution of the journals published version of the

work (eg post it to an institutional repository or

publish it in a book) with an acknowledgement of

its initial publication in this journal

Self-archiving policy

Authors are permitted to publishers version (PDF)

of their work in an institutional repository subject-

based repository authors personal website

(including social networking sites such as

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

X

ResearchGate Academiaedu etc) andor

departmental website at any time after publication

Full bibliographic information (authors article title

journal title volume issue pages) about the original

publication must be provided and links must be made

to the articles DOI and the license

Disclaimer

The views expressed in the published works do not

express the views of the Editors and the Editorial

Staff The authors take legal and moral responsibility

for the ideas expressed in the articles Publisher shall

have no liability in the event of issuance of any

claims for damages The Publisher will not be held

legally responsible should there be any claims for

compensation

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803026H mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash-

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

UDC 616-083(497113)20142017

COBISSSR-ID 272275468

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA)

Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom

26

Snežana Đ Holcer Vukelić

Kornelija J Jakšić Horvat

Mihaela V Budimski

Ivan S Pešić

1 Služba Hitne Medicinske Pomoći

Dom Zdravlja bdquoDr Đorđe Lazićldquo

Sombor

2 Služba Hitne Medicinske Pomoći

Dom Zdravlja Subotica

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

Sažetak Služba hitne medicinske pomoći Sombor (SHMP) od 2014

godine je deo ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu

dijagnostiku inicijalnu terapiju i transport pacijenta sa STEMI uz

monitoring vitalnih parametara na Institut za kardiovaskularne bolesti

Vojvodine (IKVBV) na primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI)

Cilj Analiza mogućnosti primene prehospitalne trombolitičke terapije pre

transporta pacijenata sa STEMI za IKVBV u skladu sa postojećim

protokolima

Metodologija Retrospektivna analiza registra ldquoProtokola vođenja vremena

kod pacijenata sa STEMI ldquou periodu od 01012014 godine do 31122017

godine obradom podataka vremenskih intervala dužine trajanja bola do

dijagnoze trajanje transporta i vreme do prijema u IKVBV Pacijenti su

podeljeni u četiri grupe prema parametru pojave bola u grudima do

postavljanja dijagnoze STEMI do 1h 2h 3h i preko 3h

Rezultati Pacijenata koji su imali bol u grudima do postavljene dijagnoze

STEMI u trajanju do 1h bilo je 3418 do 2h -3671 do 3h -1013 i

preko 3h - 1899

Prosečno vreme transporta je iznosio 7132 min Prosečno vreme od početka

bola do prijema u IKVB Vojvodine za pacijente koji su se javili sa bolom u

grudima do 3h iznosilo je 2h i 38 min a za pacijente kojima je bol trajao

duže od 3h - oko 6 sati i 56min ili prosečno za obe grupe - 4h i 55 min

Zaključak Ukoliko nismo u mogućnosti transportovati pacijenta sa

STEMI do 120 min ili u slučaju opterećenosti sale za pPCI u IKVB

Vojvodina a javljaju se u prva 3 sata primarno treba aplicirati fibrinolitičku

terapiju u cilju bdquokupovine vremenaldquo i uspostavljanja reperfuzije a nakon

toga transportovati na pPCI

ključne reči STEMI vanbolnička fibrinoliza Služba hitne medicinske

pomoći pPCI

27

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

01012014 godine do 3112 2017 godine koji

popunjava lekar na terenu prilikom sanitetskog

transporta pacijenata na IKVBV iz kućnih uslova

Vođenje ovog registra nije zakonska obaveza ali

predstavlja dogovor između potpisnika ugovora

ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo sa IKVB Vojvodine u

Sremskoj Kamenici Analiza je obuhvatala vremenske

intervale početak pojave bola kod pacijenata do

postavljanja dijagnoze STEMI na terenu dužine

sanitetskog transporta do IKVB Vojvodina kao i

ukupnog vremena od početka bola do prijema na pPCI

Pacijenti su podeljeni u četiri grupe prema parametru

pojave bola u grudima do postavljanja dijagnoze

STEMI do jednog sata do dva sata do tri sata i preko

tri sata

REZULTATI RADA

U posmatranom vremenskom periodu kod

161 pacijenta je postavljena dijagnoza STEMI u

prehospitalnim uslovima Od ukupnog broja

pacijenata iz registara istraživanjem je obuhvaćeno

130 pacijenata koji su transportovani u IKVBV

Sremska Kamenica na pPCI Preostali pacijenti njih

31 iz registra su isključeni iz analize zbog

neadekvatno popunjenih podataka i tačno

zabeleženih vremena Posmatrani vremenski intervali su obuhvatali

1 početak pojave bola kod pacijenata do

postavljanja dijagnoze STEMI na terenu

2 dužinu sanitetskog transporta do IKVB

Vojvodina

3 ukupno vreme od početka bola do prijema na PCI

Pacijenata koji su imali bol u grudima do

postavljene dijagnoze STEMI u trajanju do jednog

sata bilo je 3418 do dva sata 3671 do tri

sata 1013 i preko tri sata 1899 (Grafikon 1)

Grafikon 1 Procenat pacijenata u zavisnosti od dužine trajanja

bola u grudima do postavljene dijagnoze STEMI

Chart1 Percentage of patients depending on the duration of chest

pain until the diagnosis of STEMI

UVOD

Akutni koronarni s indromi (AKS)

podrazumevaju grupu različitih kliničkih stanja koja

nastaju kao posledica akutne ishemije iili nekroze

miokarda čiji je uzrok najčešće akutna koronarna

lezija nastala rupturom nestabilnog ateromatoznog

plaka u koronarnoj arteriji sa pratećom trombozom

inflamacijom vazokonstrikcijom i krvarenjem unutar

plaka što dovodi do suženja ili potpune opstrukcije

lumena koronarne arterije [12]

Ekstenzivnost procesa koji redukuju protok krvi kroz

koronarne arterije (da li je okluzija potpuna ili

nepotpuna trajna ili tranzitorna) određuje način

ispoljavanja AKS koji obuhvataju nestabilnu anginu

pektoris (NAP) infarkt miokarda bez ST elevacije

(NSTEMI) i akutni infarkt miokarda sa ST elevacijom

(STEMI) [125]

U zbrinjavanju STEMI osnovni cilj je što ranija

reperfuzija okludirane koronarne arterije koja može biti

mehanička i hemijska (fibrinoliza) u cilju očuvanja

vulnerabilnog miokarda

SHMP Sombor je od 2014 godine deo ldquoSTEMI mreže

Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu dijagnostiku

inicjalnu terapiju na terenu (NTG 04-05 mg ASA

300mg Tikagrelol 180mg Morphini hydrochloridi 2-4

mg na 5-15 min O2 kod pacijenata sa SaO2lt90) i

transport Pacijenti sa STEMI uz monitoring vitalnih

parametara (tenzija (NBP) elektrokardiogram (EKG)

pulsna oksimetrija (SaO2) kapnometrija (ETCO2) se

transportuju na Institut za kardiovaskularne bolesti

Vojvodine (IKVBV) u Sremskoj Kamenici na

primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI) Za

svakog pacijenta je popunjavan jedinstveni registar

ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMIrdquo

Udaljenost Sombora od IKVB Vojvodina u Sremskoj

Kamenici je oko 104 km (na 77 km je najbliže a na 137

km najudaljenije selo na teritoriji Opštine Sombor do

IKVBV Sremska Kamenica)

CILJ RADA

Analiza mogućnosti primene prehospitalne

trombolitičke terapije pre sanitetskog transporta

pacijenata sa STEMI na IKVBV u skladu sa postojećim

protokolima obradom podataka vremenskih intervala

METOD RADA

Rađena retrospektivna analiza podataka iz

registra ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa

STEMIrdquo (slika 1 u prilogu) u vremenskom periodu od

28

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Prosečno vreme do postavljanja dijagnoze u grupi

pacijenata kod kojih je bol trajao do tri sata bilo je

7147 min tj jedan sat i 11 min a za grupu kod koje

je bol trajao preko tri sata - 31813 min tj pet sati i

18 min Prosečno vreme od početka bola do

postavljanja dijagnoze STEMI za obe grupe iznosilo

je 19480 min tj 3 sata i 14 minuta Prosečno vreme

transporta je iznosilo 7132 min tj jedan sat i 11

min Najkraće vreme transporta bilo je 47 min je iz

Doroslova (sela koje je na putu Sombor ndash Sremska

Kamenica) a najduže vreme bilo je 88 min (iz

udaljenih sela ili radi zaustavljanja vozila zbog

defibrilacije i KPR pacijenata)

Prosečno vreme od početka bola do prijema u

IKVBV za pacijente koji su se javili sa bolom u

grudima u trajanju do tri sata iznosi 15808 min tj

2 sata i 38 min ili za prvu grupu pacijenata (bol do

jednog sata) - 12896 min tj Dva h i 9min za drugu

grupu (bol do dva sata) - 17019 min tj Dva sata i 50

minita za treću grupu (bol do tri sata) - 23143 min

tj tri sata i 51 minut Za pacijente čija je bol trajala

duže od tri sata (četvrta grupa pacijenata) prijem u

IKVBV bio je prosečno oko 41657 minuta odnosno

šest sati i 56 minuta I na kraju prosečno vreme od

početka bola do prijema u IKVBV za sve pacijente je

bilo 29513 minuta ili četiri sata i 55 min (tabela 1 i

grafikon 2)

Tabela 1 Vreme od početka bola do prijema u IKVB Vojvodine

na pPCI

Table 1 Time from the beginning of pain to the admission at the

Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina for pPCI

Grafikon 2 Vreme od početka bola do prijema u IKVB

Vojvodine na pPCI

Chart 2 Time from the beginning of pain to the admission at the

Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina in pPCI)

DISKUSIJA

STEMI podrazumeva bolesnike sa tipičnim

akutnim bolom u grudima (gt20 minuta) i

perzistentnom konveksnom elevacijom ST

segmenta novonastalim blokom leve grane Hisovog

snopa ili pojavom tzv ST ekvivalenata Elevacija

ST segmenta jeste

- elevacija ge1 mV u dva odgovarajuća standardna

odvoda ili ge2 mV u dva odgovarajuća prekordijalna

odvoda ili tačnije - kod muškaraca preko 40

godina ST elevacija gt1mm u bar dva susedna

standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt2mm u V2

-V3 ili novonastali blok leve grane

- kod muškaraca mlađih od 40 godina ST elevacija

gt 1mm u bar dva susedna standardna ili u V4- V6

ili ST elevacija gt25 mm u V2-V3 ili novonastali

blok leve grane

- kod žena ST elevacija gt 1mm u bar dva susedna

standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt 15 mm u

V2-V3 ili novonastali blok leve grane

- kod muškarca i žena ST elevacija gt 05 mm u

V3R i V4R (desni odvodi) sem u muškaraca mlađih

od 30 godina ST elevacija gt1mm u V3R i V4R

- muškarci i žene izolovana ST depresija ge 05 mm

u odvodima V1-V3 i ST elevacija gt 05 mm u V7-

V9 (posterirni odvodi u odsustvu bloka leve grane

ili hipertrofije leve komore)

vreme od početka bola do

postavljanja dijagnoze

STEMI

pacijenata

vreme od početka

bola do prijema u

IKVB Vojvodine

le1h 3418 2h i 9min

le 2h 3671 2h i 50min

le 3h 1013 3h i 51min

gt3h 1899 6h i 56min

29

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

- ST depresija ge1 mm u osam ili više odvoda sa

elevacijom ST segmenta aVR koja sugeriše na

okluziju glavne leve koronarne arterije ili na

trosudovnu ishemiju

- novonastali blok leve grane ili pojava konkordantne

ST elevacije ge 1 mmu odvodima sa pozitivnim QRS

odvodima ili konkordantne ST depresije ge 1 mmu

odvodima V1-V3 ili diskordantne ST elevacije ge 5

mm u odvodima sa negativnim QRS kompleksima

- pojava patoloških Q zubaca (mogu se razviti posle

par sati) [4]

Svi naši ispitanici su imali STEMI (imali su

anginozan bol i EKG znake za STEMI i ni jedan

pacijent nije vraćen da nije u pitanju STEMI)

Vremenski interval od pojave bola do postavljanja

dijagnoze parametar je na koji su imali najviše

uticaja pacijenti u zavisnosti kada su se javljali

dispečeru SHMP u ambulantu SHMP ili ambulantu

na selu ili u gradu Najveći broj pacijenata (3671 )

se javio između jednog i dva sata od početka bola a

3418 čak u roku do jednog sata Najkraće vreme

javljanja pacijenata do postavljanja dijagnoze jeste

27 min a najduže 570 min tj 9 sati i 30 min Ipak se

najveći broj pacijenata javio u prva tri sata (8101)

a samo 1899 pacijenata se javio nakon tri sata od

početka bola Na vreme javljanja od početka bola se

može uticati edukacijom stanovništva i ne zavisi od

efikasnosti hitne medicinske pomoći Vremenski

interval dužine sanitetskog transporta do IKVBV

parameter je koji zavisi od udaljenosti SHMP

gustine saobraćaja vremenskih prilika S obzirom da

Sombor nije povezan auto putem sa sremskom

Kamenicom prosečno vreme transporta je iznosio

7132 minuta tj jedan sat i 11 minuta

Prema podacima Svetske zdravstvene

organizacije (SZO) prosečno godišnje u svetu od

akutnog infarkta miokarda oboli šest miliona ljudi

pri čemu se letalni ishod javi kod više od 25

slučajeva [6] Na smrtnost kod STEMI utiču mnogi

faktori ali jedan od ključnih faktora je prisustvo

STEMI mreže koja se oslanja na prehospitalnu

urgentnu medicinu tj hitnu medicinku pomoć [4]

Postizanje miokardne reperfuzije što je brže moguće

ključ je za poboljšanje preživljavanja i smanjenja

morbiditeta kod bolesnika s akutnim infarktom

miokardaViše studija pokazalo je efikasnost

prehospitalne fibrinolize u skraćivanju vremena za

lečenje bolesnika sa STEMI i poboljšanje ishoda [3]

S obzirom na primarnu ulogu tromba u nastanku

akutne koronarne okluzije uvođenje fibrinolitičke

terapije bilo je glavni napredak u lečenju STEMI i

smanjenju mortaliteta Korist fibrinolize je najveća

kada se terapija daje u prva dva sata nakon nastanka

simptoma jer je rezistencija umreženog fibrina na

fibrinolizu vremenski zavisna [47] Po

preporukama fibrinolitička terapija se treba dati

prehospitalno i to bolus u roku do 10 min nakon

postavljene dijagnoze STEMI [4] ukoliko je

nemoguće pacijente transportovati na pPCI u roku

do 120 min dok pacijente sa prezentacijom bola u

grudima dužim od tri sata treba odmah

transportovati u centar sa pPCI

I pored jasnih prednosti fibrinolitičke terapije

u poređenju s reperfuzijom i lakoćom korištenja

postoje pitanja o efikasnosti i sigurnosti koja

ograničavaju njenu upotrebu (indikacije i

kontraindikacije) jer pPCI je bolja od fibrinolize u

smanjenju smrtnosti reinfarkta ili moždanog

krvarenja [4] Sa druge strane primarna perkutana

koronarna intervencija (pPCI) ako se pravovremeno

izvodi reperfuzijska je terapija izbora kod STEMI

bolesnika [7]

Međutim u pojedinim okolnostima kada

primarna PCI zahteva vremensko kašnjenje

umanjuje se prednost pPCI nad fibrinolizom te je

takvim pacijentima neophodno aplicirati bolus

fibrinolitik i potom transportovati u PCI centar zbog

ldquorescuerdquo PCI Kod neuspele fibrinolize ST elevacija

nije manja za 50 nakon 60-90 min ili zbog

hemodnamske ili električne nestabilnosti

pogoršanja ishemije ili upornog bola u grudima ili

rutinske PCI nakon uspešne fibrinolize (poželjno 2-

24 sata) Bolesnici sa kliničkom prezentacijom i

nesigurnom interpretacijom ST segmenta kao što je

blok leve grane ili ritmom pejs-mejkera zahtevaju

primarnu PCI [4]

Prema našim podacima većina pacijenata iz

opštine Sombor (8101) se javlja u okviru prva tri

sata od početka bola ali transport istih do IKVBV

Sremska Kamenica traje prosečno jedan sat i 11 min

Međutim somborska SHMP ima samo jednu

permanentnu ekipu koja će zameniti ekipu koja je u

transportu pacijenta za IKVBV na pPCI i dok se ta

ekipa ne vrati (3-4h) sledeći pacijent na žalost mora

biti smešten u regionalnu bolnicu OB Sombor koja

nema PCI salu koja radi 24 sata te koja ako je u

mogućnosti transportuje takvog pacijenta u IKVBV

Takođe ta permanentna ekipa SHMP Sombor vrši i

transport pacijenata iz IKVB Vojvodina do OB

Sombor nakon pPCI i tada isto ne postoje

mogućnosti za transportom pacijenata sa STEMI

30

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

na pPCI dok se ekipa ne vrati Zato se nažalost

dešava da se mora odložiti transport na pPCI u

IKVB Vojvodine

IKVB Vojvodine stalno dežuran sa PCI salom

prima pacijente iz cele Vojvodine i koliko god da je

skraćeno vreme na prijema u IKVBV nekada se desi

da na prijemu i pored telefonske najave naših

somborskih pacijenata stignu istovremeno STEMI iz

četiri do pet gradova Vojvodine

Upravo iz tih razloga uloga prehospitalne medicine

hitnih medicinskih pomoći je ldquokupovina vremenardquo

pacijentima sa STEMI primenom fibrinolitičke

terapije na terenu što takođe rasterećuje salu za

kateterizaciju [8] Fibrinolitik koji treba ordinirati je

tenekteplaze jer se jedino on može aplicirati u bolusu

za 10 min od postavljanja dijagnoze STEMI [4] čija

je doza zavisna od telesne mase (30 mglt60 kg 35

mg 60-70 kg 40 mg 70-80 kg 45 mg 80-90 kg i 50

mggt90 kg)

S obzirom da se u ekipi za transport do IKVB

Vojvodina uvek nalazi specijalista urgentne

medicine vanbolnička tromboliza može biti

odgovarajuća intervencija [8 9] Fibrinolitička

terapija se koristi u skladu sa važećim protokolima

kao i uz mere opreza za kontraindikacije za davanje

iste (slika 5)[10] Prehospitalna trombolitička terapija

koju pružaju hitne medicinske pomoći pacijentima sa

STEMI dijagnozom može proizvesti raniju

reperfuziju miokarda od perkutane koronarne

intervencije iz prostog razloga jer im se takav

pacijent prezentuje mnogo ranije [11]

Zaključak

S obzirom da postoji direktna telefonska

komunikacija između lekara na terenu SHMP

Sombor i dežurnog lekara u IKVB Vojvodina postoji

mogućnost da se pacijentima koji se prezentuju

SHMP sa bolom u grudima do tri sata prvo aplicira

prehospitalna fibrinolitička terapija i potom transport

u PCI centar tj IKVBV Tim pre ukoliko se mora iz

tehničkih razloga odložiti transport (preko 120 min)

ili zbog opterećenosti sale za pPCI u IKVBV

Tenekteplaza je fibrinolitik izbora jer se može

aplicirati do 10 min od postavljanja dijagnoze

prehospitalno

Transport STEMI pacijenata se obavlja u

pratnji specijalista urgentne medicine koje su do

2014 godine davale streptokinazu prehospitalno na

terenu i tokom transporta do OB Sombor Kako

transport do IKVBV traje 7132 min fibrinolitička

terapija ovakvim pacijentima bi značajno skratila

vreme do reperfuzije miokarda što je bitno jer se

zna da za 90 min nekrotiše 40-50 vijabilnog

miokarda [5]

Lista skraćenica

List of abreviations

Konflikt interesa

Autor i koautori izjavljuju da nemaju konflikt interesa

AKS akutni koronarni sindrom

NAP nestabilna angina pektoris

NSTEMI infarkt miokarda bez ST elevacije

STEMI infarkt miokarda sa ST elevacijom

SHMP služba hitne medicinske pomoći

IKVBV Institut za kardiovaskularne bolesti

Vojvodine

pPCI primarna perkutorna koronarna

intervencija

31

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Literatura

1 Grech ED Ramsdale DR Acute coronary syndrome unstable

angina and non-ST segment elevation myocardial infarction B M

J 2003326259-1261

2 Vasiljević Z Akutni koronarni sindrom patofiziološki

mehanizam klasifikacija i klinički oblici Acta Clinica 20066

(1)29-36

3 Gibson CM Corbalan R Fibrinolysis for acute ST elevation

myocardial infarction Initiation of therapy UpToDate Avaible at

httpswwwuptodatecomcontentsfibrinolysis -for-acute-st-

elevation-myocardial-infarction-initiation-of-therapy

4 Ibanez B James S Agewall S Antunes MJet al 2017 ESC

Guidelines for the management of acute myocardial infarction in

patients presenting with ST-segment elevation The Task Force for

the management of acute myocardial infarction in patients

presenting with ST-segment elevation of the European Society of

Cardiology (ESC)European Heart Journal 2018 39119ndash177

5 Holcer VS Nikolić B Pešić I Kasap A Komplikacije

trombolitičke terapije u akutnom infarktu miokarda sa ST

elevacijom ABC časopis urgentne medicine 2009 3199-206

6 WHO World Health Report 2004 Changing history Geneva

WHO 2004

7 Gibson CM Carrozza JP Laham RJPrimary percutaneous

coronary intervention versus fibrinolysis in acute ST elevation

myocardial infarction Clinical trials UpToDate Avaible at

httpswwwuptodatecomcontentsprimary-percutaneous-

coronary-intervention-versus-fibrinolysis-in-acute-st-elevation-

myocardial-infarction-clinical-trialsprint

8 McCaul M Lourens A Kredo T Pre-hospital versus in-hospital

thrombolysis for ST-elevation myocardial infarctionCochrane

Database Syst Rev 2014 Sep 10(9)CD010191 doi

10100214651858CD010191pub2

9 Roule V Ardouin P Blanchart K Lemaitre A et alPrehospital

fibrinolysis versus primary percutaneous coronary intervention in

ST-elevation myocardial infarction a systematic review and meta-

analysis of randomized controlled trials Crit Care 2016 20 359

10 Beygui F Castren M Brunetti DN Pre-hospital management

of patients with chest pain andor dyspnoea of cardiac origin A

position paper of the Acute Cardiovascular Care Association

(ACCA) of the ESC Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2015

Aug 27 pii 2048872615604119 [Epub ahead of print]

11 Mannsverk J Steigen T Wang H Tande PM Dahle BM

Nedrejord ML Hokland IO Gilbert M Trends in clinical

outcomes and survival following prehospital thrombolytic therapy

given by ambulance clinicians for ST-elevation myocardial

infarction in rural sub-arctic NorwayEur Heart J Acute Cardiovasc

C a r e 2 01 7 D e c 1 20 4 88 72 6 17 7 48 5 50 do i

1011772048872617748550 [Epub ahead of print]

32

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Slika 1 Protokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMI

Picture 1 Time management protocol for STEMI patients

33

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Slika 2 Ček lista za prehospitalnu trombolizu

Picture 2 Check list for prehospital trombolysis

ČEK LISTA ZA PREHOSPITALNU TROMBOLIZU

APSOLUTNE KONTRAINDIKACIJE prvo DA -

ODUSTANI

Prethodna intracerebralna hemoragija ili CVI nepoznate etiologije DA ⃝ NE ⃝

Ishemijski moždani udar (IMU) u poslednjih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝

Poznati intrakranijalni maligni tumori (primarni ili metastski) DA ⃝ NE ⃝

Sumnja na aortnu disekciju DA ⃝ NE ⃝

Aktivno krvavljenje ili sklonost ka krvavljenju (ne računajući menstrualni ciklus) DA ⃝ NE ⃝

Krvavljenje iz GIT poslednje 4 nedelje DA ⃝ NE ⃝

Značajna zatvorena povreda operacija glave lica unutar prethodne tri nedelje DA ⃝ NE ⃝

Nekompresibilne punkcije (npr biopsija jetre lumbalna punkcija) DA ⃝ NE ⃝

RELATIVNE KONTRAINDIKACIJE

PO MOGUĆSTVU KORIGUJ I RAZMISLI O REPERFUZIJI

TIA u prethodnih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝

Hipertenzija u trenutku merenja (sistTA gt180mmHg ili dijastTA gt110mmHg) DA ⃝ NE ⃝

Prethodni IMU gt3 meseca demencija ili poznata intrakranijalna oboljenja DA ⃝ NE ⃝

Uznapredovala bolest jetre DA ⃝ NE ⃝

Traumatska ili produžena (gt10 min) KPR DA ⃝ NE ⃝

Skorašnje (unutar 2-4 nedelje) unutrašnje krvavljenje DA ⃝ NE ⃝

Punkcija krvnih sudova kod kojih se ne može uraditi kompresija DA ⃝ NE ⃝

Streptokkinaza prethodna primena (gt5 dana do godinu dana) ili prethodne

alergijske reakcije na ovaj lek DA ⃝ NE ⃝

Trudnoća i porođaj unutar 1 nedelje DA ⃝ NE ⃝

Aktivan peptički ulkus DA ⃝ NE ⃝

Pacijent uzima antikoagulantne lekove više vrednosti INR DA ⃝ NE ⃝

Infektivni endokarditis DA ⃝ NE ⃝

Primljen - Received 17092018

Ispravljen - Corrected 05112018

Prihvaćen - Accepted 18112018

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Is There A Need For Prehospital Fibrinolysis

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom

34

Snežana Đ Holcer Vukelić

Kornelija J Jakšić Horvat

Mihaela V Budimski

Ivan S Pešić

1 Emergency medical service Health

Center bdquoDr Đorđe Lazićldquo Sombor

2 Emergency medical service Health

Center Subotica

IS THERE A NEED FOR PREHOSPITAL FIBRINOLYSIS

Abstract

Introduction Acute coronary syndrome represents a group of several different clinical

conditions all caused by acute myocardial ischemia andor necrosis It includes

unstable angina pectoris non ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) and ST

elevation myocardial infarction (STEMI) Being a part of the ldquoVojvodina STEMI

networkrdquo since 2014 Emergency Medical Service of Sombor provides early pre-hospital

diagnostic initial therapy and transport of STEMI patients (with constant monitoring of

vital parameters) to the Institute of Cardiovascular Diseases of Vojvodina in Sremska

Kamenica for primary percutaneous coronary intervention (pPCI)

Object The object of this paper is to analyze the possibility of providing prehospital

thrombolytic therapy for STEMI patients transported to the ICVDV Sremska Kamenica

within current standard protocol

Methodology For the purpose of this research a retrospective analysis of the registry

ldquoTime management protocol for STEMI patientsrdquo was made from January 1st 2014 to

December 31st 2017 These time frames were examined duration from the onset of pain

to the established diagnosis duration of transport to the Institute and overall duration

time from the onset of pain to pPCI Furthermore patients were divided into four groups

according to the time duration from the onset of pain to the established diagnosis less

than 1 hour less than 2 hours less than 3 hours and more than 3 hours

Results 34 18 of the analyzed patients were diagnosed as STEMI patients within one

hour from the onset of pain 3671 within two hours 1013 within three hours and

1899 needed more than three hours For all of those that got their STEMI diagnosis

within one two and three hours the average time was 7147 minutes (1 hour and 11

minutes) and for those who got diagnosed after three hours that time was 31813 minutes

(5 hours and 18 minutes) Summarized average time from the onset of pain to the

establishing of STEMI diagnosis was 19480 minutes (3 hours and 14 minutes) for both

groups The average transportation time was 7132 minutes (1 hour and 11 minutes)

shortest being 47 minutes and the longest 88 minutes For all those in the group that

needed less than three hours for STEMI diagnosis the average time from the onset of

pain to the ICVDV was 15808 minutes (2 hours and 38 minutes) and for those who

needed more than 3 hours to get diagnosed the average time from the onset of pain to the

ICVDV was 41657minutes (6 hours and 56 minutes) The overall average time for all

analyzed patients from the onset of pain to the catheterization lab of the ICVDV was

29513 minutes (4 hours and 55 minutes)

Conclusion Taking into account these results it becomes reasonable to apply

fibrinolytic therapy before transporting keeping in mind at all times current standard

protocols and safety precautions for possible fibrinolytic therapy contraindications If

transport of a STEMI patient to the PCI lab is not likely to happen within the first 120

min because of some kind of technical disability or catheterization lab overload and

that patient is presented to the EMS within the first three hours from the beginning of

pain fibrinolytic therapy should be used in order to establish reperfusion and to buy

some time until transport to the pPCI

Key words STEMI out of hospital fibrinolysis emergency medical service pPCI

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803035B mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

UDC 61612-008315-03622(497113)20142016

COBISSSR-ID 272276492

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA)

Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom 35

Deže D Babinski 1982

Margit J Pajor 1961

Dom Zdravlja Kanjiža

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža

EuReCa Srbija

Sažetak

Cilj rada Analiza epidemioloških podataka pacijenata sa vanbolničkim

srčanim zastojem kod kojih je intervenisala Služba hitne medicinske

pomoći Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža

Metodologija rada Obrađivani su podaci iz jedinstvenog registra

vanbolničkog srčanog zastoja (VBZ) koji je postavljen putem online

upitnika od strane Resuscitacionog Saveta Srbije Podatke je u bazu unosio

glavni istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe Službe hitne

medicinske pomoći na terenu kod pacijenata sa VBZ Za analizu je korišten

statistički program SPSS

Rezultati U posmatranom vremenskom periodu ( 01102014-

31122016godine) zabeležena su 22 slučaja započetih mera resuscitacije

kod ovih pacijenata U polnoj distribuciji dominantno vanbolnički srčani

zastoj doživljavaju osobe muškog pola Najučestaliji uzrok srčanog zastoja

je kardiovaskularne etiologije Prebivalište je najčešće mesto nastanka

srčanog zastoja Pred svedokom je 17 pacijenata doživelo srčani zastoj Kod

četvoro od njih 17 svedoci laici su započeli kardiopulmonalnu

resuscitaciju (KPR) pre dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Ni jednom

nije telefonski vođena KPR od strane dispečera Inicijalni šokabilan ritam

ventrikularna fibrilacija bez pulsa ili ventrikularna fibrilacija (VT bez

pulsaVF) je registrovan kod četiri pacijenta dok je spontana cirkulacija

nakon KPR-a uspostavljena kod dva Prema dostupnim podacima ni jedan

pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice

Zaključak Treba da radimo na edukaciji građana u smislu podizanja svesti

i da shvate značaj ranog započinjanja osnovnih mera životne podrške pre

dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Drugi naš zadatak je edukacija

dispečera i započinjanje telefonski asistirane KPR naročito kada se radi o

udaljenim terenima kako bi se ldquokupilo vremerdquo do naše intervencije

Ključne reči vanbolnički srčani zastoj služba za hitnu medicinsku pomoć

KPR

36

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe

Službe hitne medicinske pomoći na terenu kod

pacijenata sa vanbolničkim srčanim zastojemOnline

upitnik je postavljen od strane Resuscitacionog

Saveta Srbije uz odobrenje zdravstvenih autoriteta

SAD a koji je registrovan pod istraživačkim

projektom ID NCT03130088 Za analizu je korišten

statistički program SPSS

Rezultati

U posmatranom vremenskom periodu

(01102014 - 31122016godine) zabeleženo je 22

(87100000 stanovnika) slučaja započetih mera

resuscitacije kod pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem Rezultati vanbolničkog srčanog zastoja u

Kanjiži su prikazani u tabeli 1

Tabela 1 Modifikovana Utstein tabela vanbolničkog srčanog

zastoja ndashSHMP Kanjiža

Table 1 Modified Utstein chart for out of hospital cardiac arrest ndash

EMS Kanjiža

Najmlađi pacijent je imao 28 a najstariji 90 godina

(grafik 1)

Grafik 1 Starosna distribucija pacijenata sa vanbolničkim

srčanim zastojem

Chart 2 Age distribution of the patients with OHCA

Uvod

Služba za hitnu medicinsku pomoć Kanjiža se

priključila Evropskom projektu EuReCa One koji je

postavljen od strane Resuscitacionog Saveta Srbije

(RSS) 2014 godine U saradnji RSS sa Sekcijom

urgentne medicine u projektu pored Kanjiže

učestvuje još 16 centara iz Srbije Upitnik dizajniran

programom studije a koji je baziran na Utstein

protokolu omogućio je jedinstven unos podataka u

sistemsku bazu Utstein protokol je doprineo

unapređenju javnog zdravlja na međunarodnom

nivou i obezbedio strukturirani okvir za upoređivanje

različitih sistema hitnih medicinskih usluga [1]

Utstain protokol je doprineo napretku u nauci

oživljavanja omogućivši nov uvid u važne prediktore

zbrinjavanja kao i uvid u ishode vanbolničkih

s r č a n i h z a s t o j a [ 1 ]

Upitnik EuReCa studije je dizajniran

protokolom studije sa jasno definisanim pitanjima na

koja se daju konkretni odgovori Glavni istraživači iz

centara iz Srbije koji su učestvovali u programu

prošli su kroz edukaciju kako bi upitnik verodostojno

popunili

Učešće u ovom programu omogućilo je

posmatranje pojave vanbolničkog srčanog zastoja na

teritoriji naše opštine kao i analizu zbrinjavanja i

tretmana pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem od strane naše službe Projekat EuReCa

One je trajao mesec dana a nakon toga je nastavljeno

prikupljanje podataka u kontinuitetu što je

omogućilo dodatnu evaluaciju podataka

Specifičnost organizacije naše službe jeste u

transportu pacijenata u bolničke uslove jer je

najbliža ustanova sekundarnog tipa na 45 kilometara

te je posebnu pažnju trebalo usmeriti na

postresuscitacionu negu pacijenata Praćenje

epidemiologije vanbolničkog srčanog zastoja u našoj

sredini je omogućilo analizu sopstvenih rezultata kao

i poređenje sa drugim centrima kako bi ustanovili

kvalitet zbrinjavanja vanbolničkog srčanog zastoja

Cilj rada

Analiza epidemioloških podataka pacijenata

sa vanbolničkim srčanim zastojem kod kojih je

intervenisala Služba hitne medicinske pomoći

Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža

Metodologija rada

Teritorija opštine Kanjiža obuhvata populaciju

od 25343 stanovnika površine 301 km2 dok je

gustina naseljenosti 87 km2 Služba hitne medicinske

pomoći obuhvata navedenu populaciju sa pet

lekarskih ekipa na terenu koje rade u pet smena Za

analizu studije obrađivani su podaci iz jedinstvenog

registra vanbolničkog srčanog zastoja u vremenskom

periodu od 1 oktobra 2014 godine do 31 decembra

2016 godine Podatke je u bazu unosio glavni

37

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Prosečna starost je 66 godina U polnoj distribuciji

(grafik 2) dominantno vanbolnički srčani zastoj

doživljava osamnaest osoba muškog pola

(71100000 stanovnika) i četiri osobe ženskog pola

(16100000)

Grafik 2 Polna distribucija pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem Chart 2 Gender distribution of patients with OHCA

Najučestaliji uzrok srčanog zastoja je

kardiovaskularne etiologije ndash osamnaest pacijenata

(71100000) dok su respiratorne i traumatske uzroke

imala po dva pacijenta (8100000) Prebivalište je

najčešće mesto nastanka srčanog zastoja ndash petnaest

pacijenata (60100000) zatim ulica - tri pacijenta

(20100000) dom za stare jedan pacijent

(4100000) a tri pacijenta su doživela vanbolnički

srčani zastoj u zdravstvenoj ustanovi (20100000)

Kod sedamnaest pacijenata iznenadni srčani zastoj

je bio osvedočen od strane laika - očevidaca

(67100000) koji su kod četiri pacijenta

(16100000) započeli mere KPR pre dolaska ekipe

Službe hitne medicinske pomoći Ni jednom nije

telefonski vođena KPR (tele-KPR) od strane

dispečera Inicijalni šokabilan ritam (VT bez pulsa

VF) na monitoru defibrilatora je registrovan kod

četiri pacijenta (16100000) a nešokabilni inicijalni

ritmam asistolija ili električna aktivnost bez pulsa

(PEA) kod osamnaest pacijenata (71100000)

Uspostavljena je spontana cirkulacija ( ROSC) nakon

primenjenih mera resuscitacije kod dva pacijenta

(8100000) Prema dostupnim podacima ni jedan

pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice

Diskusija

Incidenca započinjanja mera KPR u

posmatranom vremenskom periodu je 87 na 100000

stanovnika što bi bilo ~ 43 na godišnjem nivou

Incidenca na godišnjem nivou u drugim centrima u

Srbiji se kreće 23100000 u Zrenjaninu [2] 547 u

Somboru [3] i 587 u Subotici [4] Slična incidenca

započinjanja mera KPR kod VBSZ se može naći u

literaturi - 60100000 koliko je zabeleženo na

Novom Zelandu [5] ali i u razvijenim zemljama

Evrope i kreće se od 19 koliko je tokom EureCa

One studije prijavljeno iz Španije 82 iz Belgije i

104 iz Češke [6]

Na incidencu VBSZ utiču brojni faktori Studije

navode uzroke od strane samih pacijenata kao što su

starost pacijenta oboljenja kardiovaskularnog

sistema [78] načina organizovanja sistema

zdravstvene zaštite Službi hitnih medicinskih

pomoći komunalnog uređenja [910] i različita

gustina naseljenosti [11] Objavjena analiza autora

Fišer i dr [11] ukazuje na visok stepen korelacije

između broja stanovnika i broja zabeleženih

vanbolničkih srčanih zastoja i negativnu korelacija

sa brojem naselja razuđenosti teritorije i brojem

stanovnika na seoskom području Sve to ukazuje da

je zbrinjavanje srčanog zastoja merama resuscitacije

koncentrisano na gradska naselja i područja sa

viso ko m nase l jeno šću zbog raz l ič i t e

organizovanosti Službi za hitnu medicinsku pomoć u

gradskim i seoskim područjima [11] Kako su

kardiovaskularne bolesti vodeći uzrok smrtnosti u

našoj zemlji [12] tako je kardiološka etiologija

vanbolničkog srčanog zastoja bila dominantna kod

oba pola Analiza podataka iz registra Srbija tokom

trogodišnjeg perioda ukazuje da se VBSZ dešava

najčešće u starosnoj dobi između 60 i 69 godina

[13] dok je starosna distribucija u našoj analizi

pokazala da se VBSZ dešava nešto kasnije između

70 i 80 godina

Vanbolnički srčani zastoj se u analizi

sprovedenoj 2015godine u Kanjiži najčešće

dešavao na ulici [14] dok je sadašnja analiza

ukazala na prebivaište kao dominantno mesto

nastanka iznenadnog srčanog zastoja I pored visoke

incidence osvedočenosti vanbolničkog srčanog

zastoja od strane laika najčešće u kućnim uslovima

odluke o započinjanju KPR od strane tih očevidaca

je prema našoj analizi niska Moguće da je starija

životna dob pacijenata sa VBSZ i prisutnim

svedokom supružnikom koji je pod stresom jedan

od razloga ne započinjanja reanimacije od strane

očevica ali kako bi to ustanovili potrebne su dalje

analize koje bi ukazale na razloge niske incidence

primenjenih mera KPR od strane laika Pozive u

dispečerskom centru prima medicinska sestra

tehničar ali tokom perioda praćenja epidemiologije

srčanog zastoja do sada još ni jednom nije

telefonski vođen KPR od strane iste Postoje i drugi

vidovi dispečerom vođene KPR kada se laici koji su

38

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

edukovani za pružanje osnovnih mera životne

podrške putem mobilnih telefona lociraju i šalju ka

pacijentu koji je doziveo kolaps Istraživanje

sprovedeno u Štoklholmu ukazuje na povećan

procenat iniciranih KPR od strane laika kada su

volonteri laici pozivani od strane dispečera u

situacijama kada se desi vanbolnički srčani zastoj

[15] Studija iz Holandije je ukazala da su tekstualne

poruke poslate putem mobilnih telefona uspešno

korišćene kako bi se poslali laicima radi započinjanja

mera KPR sa upotrebom automatskih spoljašnjih

defibrilatora- AED aparata do dolaska stručne

pomoći ukoliko je srčani zastoj registrovan u krugu

od 1000 metara Ovaj sistem se takođe koristio za

slanje volontera u domove pacijenata [16] Za

funkcionisenje ovakvih sistema zbrinjavanja

vanbolničkog srčanog zastoja neophodni su pored

ljudskih materijalni resursi kao i pristupačan

program javno dostupnih defibrilatora PAD program

U našoj sredini nema postavljenih AED aparata te se

oni nisu mogli ni upotrebljavati za resuscitacije

Inicijalni šokabilni ritam uočen na monitoru

defibrilatora u našoj analizi je zabeležen kod četiri

pacijenta od kojih je kod jednog pacijenta rađen

KPR od strane laika Istraživanje sprovedeno u

Švedskoj ukazuje da postoji pozitivna korelacija

između ranog KPR i stope preživljavanja U istom

istraživanju je uočena povezanost između vremena

prepoznavanja srčanog zastoja kolapsa do početka

KPR i 30-dnevnog preživljavanja [17]

Uspostavljanje spontane cirkulacije je postignuto kod

76100000 stanovnika Analizom podataka

vanbolničkog srčanog zastoja iz registra u Australiji

grupa autora je zaključila da postoji značajno

povećanje broja započetih mera KPR od stane laika

što je doprinelo većoj stopi preživljavanja do otpusta

iz bolnice Uočene su razlike u preživljavanju kada se

kolaps desi u ruralnoj sredini gde je stopa

preživljavanja niža [18] Kako bi mogli razmatrati

incidencu preživljavanja naših pacijenta naophodno je

dalje praćenje VBSZ jer su uzorci u analizi mali Ono

što je uočljivo od prvih izveštaja programa EuReCa

One je činjenica da treba raditi na povećanju svesti

građana o značajnosti započinjanja rane reanimacije

pre dolaska ekipe službe hitne pomoći kako bi se

povećala incidenca sprovođenja KPR od strane laika

Dalje praćenje ishoda pacijenata sa vanbolničkim

srčanih zastojem predstavlja izazov za našu malu

sredinu

39

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Literatura

1 Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome

Reports Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates

for Out-of-Hospital Cardia - PubMed - NCBI [Internet] [cited

2018 Oct 29] Available from httpswwwncbinlmnihgov

pubmed25438254

2 Koprivica J Živanović A Out of hospita cardiac arrest

incidence in the city of Zrenjanin Journal Resuscitatio Balcanica

[Internet] 2018 [cited 2018 Oct 29]4(9)89ndash93 Available from

httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ISSID26and

2613918amppage=2ampsort=8ampstype=0ampbackurl=2Fissueaspx

3Fissue3D13918

3 Holcer VS Pešić I Kontinualno praćenje vanbolničkog srčanog

zastoja na teritoriji opštine Sombor-EuReCa_Srbija Journal

Resuscitatio Balcanica 2018 10 113-117

4 Momirović-Stojković M Gavrilović N Jakšić-Horvat K

EuReCa Serbia Subotica 2015-2016 Does the system

strengthening lead to better results Journal Resuscitatio Balcanica

[Internet] 2017 [cited 2018 Oct 29]3(7)33ndash6 Available from

httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK26and

26Da2bli2bja25c4258danje2bsistema2bdovodi

2bdo2brezultata253famppage=0ampsort=1ampstype=0ampbackurl=

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and2526Da

252b li252b ja 2525c425258da nje252bs i s t ema

252bdovodi252bdo252brezultata25253f26page3d0

26sort3d126stype3d0

5 Dicker B Davey P Smith T et al Incidence and outcomes of

out-of-hospital cardiac arrest A New Zealand perspective Emerg

Med Australas 2018 Oct30(5)662-671 doi 1011111742-

672312966 Epub 2018 Mar 23

6 Graumlsner JT Lefering R Koster RW et al EuReCa ONEmdash27

Nations ONE Europe ONE Registry A prospective one month

analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries

in Europe Resuscitation 2016 105 188ndash195

7 Kolte D Khera S Aronow WS Palaniswamy C Mujib M Ahn

C et al Regional variation in the incidence and outcomes of in-

hospital cardiac arrest in the United States Circulation

20151311415ndash25

8 Merchant RM Yang L Becker LB Berg RA Nadkarni V

Nichol G et al Incidence of treated cardiac arrest in hospitalized

patients in the United States Crit Care Med 2011392401ndash6

9 Nehme Z Andrew E Bernard S Patsamanis H Cameron P

Bray JE et al Impact of a public awareness campaign on out-of-

hospital cardiac arrest incidence and mortality rates Eur Heart J

2017381666ndash73

10 Berdowski J de Beus MF Blom M Bardai A Bots ML

Doevendans PA et al Exercise-related out-of-hospital cardiac

arrest in the general population Incidence and prognosis Eur

Heart J 2013343616ndash23

11 Fišer Z Raffay V Vlajović S Kličković A Lazić A Jakšić-

Horvat K The program of monitoring the occurrence of cardiac

arrest EURECA ONE - Serbia 2014 Journal Resuscitatio

Balcanica [Internet] 2015 [cited 2018 Oct 29]1(1)5ndash8 Available

from httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK

26and26Program2bpra25c42587enja2bpojave2bsr

25c4258danog2bzastoja2bEURECA2bONE2bSrbija

2 b 2 0 1 4 amp p a g e = 0 amp s o r t = 1 amp s t y p e = 0 amp b a c k u r l =

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and

2526Program252bpra2525c4252587enja252bpojave

252bsr2525c425258danog252bzastoja252bEURECA

252bONE252bSrbija252b201426page3d026sort3d1

26stype3d0

12 Republički zavoz za statistiku Republika Srbija Demografska

statistika Republike srbije 2016 Avaible at http

wwwstatgovrssr-Latnoblastistanovnistvotablice-mortaliteta

13 Beljić N Tomić B Cirkardijalni ritam i polna distibucija

srčanog zastoja ABC časopis urgentne medicine 201818(2)16-

2 Avaible at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis

14 Pajor M Babinski D Nađ I EURECA One 2014 Month

report Kanjiža Journal Resuscitatio Balcanica [Internet] 2015

[cited 2018 Oct 29]1(2)15ndash8 Available from https

scindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAU26and26

2bPa jor2bMamppage=0amps or t=1ampstype= 0ampba ckurl=

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAU2526and2526

252bPajor252bM26page3d026sort3d126stype3d0

15 Ringh M Rosenqvist M Hollenberg J Jonsson M Fredman

D Nordberg P et al Mobile-Phone Dispatch of Laypersons for

CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England Journal of

Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct 29]372

(24)2316ndash25 Available from httpsdoiorg101056

NEJMoa1406038

16 Zijlstra JA Stieglis R Riedijk F Smeekes M van der Worp

WE Koster RW Local lay rescuers with AEDs alerted by text

messages contribute to early defibrillation in a Dutch out-of-

hospital cardiac arrest dispatch system Resuscitation 2014

Nov85(11)1444ndash9

17 Hasselqvist-Ax I Riva G Herlitz J Rosenqvist M

Hollenberg J Nordberg P et al Early Cardiopulmonary

Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England

Journal of Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct

29]372(24)2307ndash15 Available from httpsdoiorg101056

NEJMoa1405796

18 Nehme Z Bernard S Cameron P Bray JE Meredith IT

Lijovic M et al Using a cardiac arrest registry to measure the

quality of emergency medical service care decade of findings

from the Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry Circ

Cardiovasc Qual Outcomes 2015 Jan8(1)56ndash66

Primljen - Received 18102018

Ispravljen - Corrected 12112018

Prihvaćen - Accepted 18112018

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom

40

Deže D Babinski 1982

Margit J Pajor 1961

Health Center Kanjiža

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality

EuReCa Serbia

Summary

Objective To analyze epidemiology of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)

managed by emergency medical service (EMS) in the territory of Kanjiža

municipality

Methodology Information for this research was taken from the unique registry

of out-of-hospital cardiac arrest established by Resuscitation Council of Serbia

through an online questionnaire Head researcher entered the data after every

OHCA managed by EMS team SPSS program was used for statistical

processing

Results Through the observed period (October 1st 2014 to December 31st

2016) 22 cases of OHCA with initiated resuscitation measures were recorded

Gender distribution of OHCA shows the majority of male patients The most

common cause of OHCA was cardiovascular and the most common place of

event was home of the patient 17 patients suffered OHCA in front of a witness

but only 4 times witness has started CPR before EMS arrived Telephone

assisted CPR was not used in any of the cases Initially shockable rhythm

ventricular tachycardia without pulse or ventricular fibrillation (pulseless VT

VF) was registered 4 times and ROSC was achieved 2 times None of the

patients survived to be discharged from hospital

Conclusion It is necessary to make a greater effort towards citizensrsquo education

and raising their awareness of the significance of starting the early basic life

support measures before EMS arrives Another important task that is ahead of

us is education of emergency dispatchers on providing telephone guided CPR

especially in cases of distant intervention locations so that the EMS could

literally buy time until arriving

Key words out of hospital cardiac arrest emergency medical service CPR

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

UDC 61612-07397

COBISSSR-ID 272275724

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

41

Uzelac M Bojana

Gradski zavod za Hitnu medicinsku

pomoć Beograd

EKG artefakati u urgentnoj medicini

Sažetak

Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje

mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom

odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do

odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na

EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili

rizičnim terapijskim procedurama

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i

na one koje vode poreklo od tela pacijenta

Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom

intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija

električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili

i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom

transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode

nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)

U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i

adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili

nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje

generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu

npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije

neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG

zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)

izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u

ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT

intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini

njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom

opremom ili samim EKG aparatom

Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna

42

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se

prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji

Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is

presented similar to ventricular fibrillation

Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz

interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom

strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske

opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom

filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao

debela nejasna osnovna linija[3]

Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata

poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u

terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]

Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom

(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do

pomeranja kožeelektrode[4]

Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe

kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom

bronhoskopu) neispravna može doći do curenja

(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska

kroz telo pacijenta što pored manje ili veće

nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]

Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme

usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za

zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem

infuzije npr)[56]

Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji

elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG

artefakata transkutani električni stimulator nerava

(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih

evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih

nerava itd Slično njima i implantirani

elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte

(duboki moždani stimulator za uznepredovalu

Parkinsonovu bolest (slika 3)

Uvod

Elektrokardiografski (EKG) artefakti se

definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju

poreklo od električne aktivnosti srca[1]

Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala

kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta

Obzirom da je taj signal male amplitude on biva

povećan od strane posebnog dela EKG aparata

(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG

filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis

Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju

signala njegovog procesuiranja i analiziranja može

da dovede do nastanka artefakata [1]

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz

spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela

pacijenta (fiziološke)[2]

Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG

dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja

zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost

Nefiziološki artefakti

Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana

elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom

strujom iz električnih instalacija elektronskim

uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom

kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode

njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno

povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene

elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri

[3]

(slika 1)

Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela

na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen

od artefakta

Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying

of the gel and losing skin contact lead II remained intact

43

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog

bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao

pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]

Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim

simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju

Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic

supraventricular tachycardia

Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih

i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja

mehaničkom deformacijom polimernih materijala)

fenomena[3]

Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom

operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom

upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje

krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)

Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta

kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater

Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a

patient on hemodialysis mimic atrial flutter

Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između

ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]

U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i

malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela

prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa

kožom[13]

Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju

se kad skladištena potencijalna energija u EKG

kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip

inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-

hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo

kakve energije[2]

Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz

okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se

viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija

pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni

imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova

[13] (slika 5)

Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom

udaljenim manje od 25cm od pacijenta

Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near

the patient (distance of 25cm or less

U urgentnim situacijama neretko se dešava da se

elektrode za monitoring stavljaju preko EKG

elektroda ili vice versa što može dovesti do

nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt

miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo

poznato većini praktičara a može imati ozbiljne

posledice ako se ne prepozna da je reč o

artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može

indukovati već pomenutu elektromagnetnu

interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo

-aritmija[13]

Fiziološki artefakti

U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića

kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor

artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim

pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili

nevoljnim (tremor drhtanje)

Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira

supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS

kompleksi plave)

Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular

tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)

44

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se

započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj

[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski

signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski

brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto

tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu

tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana

modernim EKG aparatima

Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža

previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje

električnog potencijala samim rastezanjem

epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što

je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa

pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta

artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS

i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika

7)

Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta

Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos

movement

Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može

biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem

pacijenta tokom snimanja EKG-a

Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan

pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod

elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST

segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni

koronarni sindrom[14]

Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u

infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube

što sugeriše da je reč o artefaktu

Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in

inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which

suggests that it is an artefact

U artefakte u širem smislu možemo svrstati i

pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su

zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta

previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-

V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod

gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]

Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se

elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na

pravilno mesto

Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST

elevation which disappears after correction

EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju

frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih

pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa

frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak

(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju

[1617]

45

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika10Littmann-ov znak

Picture 10 Littmannrsquos sign

I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da

izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do

pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan

primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U

talasa mašina određuje QU interval umesto QT

intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se

superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao

atrijalnu hipertrofiju[18]

EKG pravila

Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je

bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može

da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu

fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i

asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom

poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog

ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje

ovih artefakatabiti je otežano

Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a

to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog

osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored

toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih

QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-

ureze koji se preklapaju sa širokim QRS

kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R

- R intervalima (slika 11)

Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa

drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali

postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS

kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch

signldquozaokružen

Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with

fever It seems like polymorphic VT but there are signs that

speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs

marked with red arrows and notch signs rounded

Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se

odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak

snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili

pričao da li je bio uznemiren dispnoičan

pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom

transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije

sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da

li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -

ponovite EKG

Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju

veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled

kompresija grudnog koša

Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide

complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest

compressions

46

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode

tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim

izolovanim dršakama Međutim mnogo manje

atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive

elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima

[20]

U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i

individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran

neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima

oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim

pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)

da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i

sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG

artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije

(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od

davanja antiaritmika intravenski sprovođenja

nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije

ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove

artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali

ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi

AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u

V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba

da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv

sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog

artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi

AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne

prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske

depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se

jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS

-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u

tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se

tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i

očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o

artefaktima

Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod

parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu

uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i

prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem

tremora ove promene se gube sugerišući artefakte

Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson

disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter

waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion

of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these

ECG changes disappear which is suggestive of artefacts

Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste

filtera[22]

1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte

porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije

2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od

signala iz skeletnih mišića elektromagnetne

interferencije itd Standardno oni su postavljeni na

005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek

proveriti da li su uključeni[1]

Zaključak

Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na

EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti

suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno

neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja

važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno

artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni

i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim

terapijskim procedurama[1]

Od 12 pacijenata kojima je pogrešno

dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG

artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj

PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i

antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila

prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je

implantiran trajni pejsmejker a kod drugog

implantabilni kardioverter defibrilator[23]

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-

u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna

prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična

Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na

EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih

kompleksa produženje QT intervala elevacije

depresije ST segmenta ili promene T talasa

Načini njihovog uklanjanja se odnose na

manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili

samim EKG aparatom[3]

Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je

preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo

postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u

kardiologiji

47

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Literatura

1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for

the standardization and interpretation of the electrocardiogram

part I The electrocardiogram and its technology a scientific

statement from the American Heart Association

Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on

Clinical Cardiology the American College of Cardiology

Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the

International Society for Computerized Electrocardiology

Circulation 2007115 (10)1306ndash24

2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change

mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med

200018312ndash316

3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic

artifacts causes characteristics consequences and

correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48

4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular

tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case

report Am J Crit Care 200615310ndash1

5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by

crystaloid Administration through bloodfluid warming sets

Anesth 198869 803-4

6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion

artifact Chest 198485143

7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope

Health Devices 1986 1524ndash5

8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of

electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical

grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232

9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic

Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc

19907188-91

10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al

Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode

Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering

200552 (1)136 ndash 139

11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in

electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J

Cardiol 2003 92299ndash301

12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography

pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse

200929(1)67ndash73

14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle

electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology

20124515-17

15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol

Clin 200624309ndash315

16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of

hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174

17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart

rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of

severe hyperkalemia The American Journal of Emergency

Medicine 200725(5)584ndash586

18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim

uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26

19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis

urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53

20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European

Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section

1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80

21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate

electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-

induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular

tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash

165

22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical

consequences of electrocardiographic artifact mimicking

ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4

Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu

urgentne medicine 2018 Zlatibor

Primljen - Received 26062018

Ispravljen - Corrected 21092018

Prihvaćen - Accepted 21092018

Uzelac M Bojana

ECG artefacts in emergency medicine

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

48

Uzelac M Bojana

Emergency medical service Belgrade

ECG artefacts in emergency medicine

Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all

leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference

with correct interpretation but they can also be significant enough to make

ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On

the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be

exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures

There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external

causes and the second group originates from patientrsquos body

The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating

current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by

malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes

their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached

electrodes gel lacking or inappropriate filters)

The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions

are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary

Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact

with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates

electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of

artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also

described it is so called electromechanical association

Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be

thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can

imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide

complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T

wave changes

Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary

equipment and ECG machine itself

Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency

medicine

I

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

UPUTSTVO AUTORIMA

ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje

prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne

radove iz oblasti medicine koja se odvija na

na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom

nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu

biti od interesa za lekara koji radi u službi

Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju

originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni

ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu

do sada objavljivani kao i da radovi koji

nisu podnet za objavljivanje u drugom

ĉasopisu

Vrste radova koje se objavljuju u časopisu

1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz

slučaja Pod originalnim naučnim radom se

podrazumeva rad u kome se prvi put

objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja

2 Pregledni rad koji sadrži originalan

detaljan i kritički prikaz istraživačkog

problema ili područja u kome je autor već

ostvario određeni doprinos prikazan u vidu

autocitata

3 Kratko ili prethodno saopštenje što

podrazumeva originalni naučni rad punog

fomata ali manjeg obima

4 Naučna kritika odnosno polemika na

određenu naučnu temu zasnovana na

naučnoj argumentaciji

5 Izuzetno monografske studije istorijsko-

arhivske leksikografske bibliografske

studije ili preglede podataka za koje važi

pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji

ranije nisu bili dostupni javnosti

Ukoliko je rad deo magistarske teze

odnosno doktorske disertacije ili je urađen

u okviru naučnog projekta to treba posebno

naznačiti u napomeni na kraju teksta

Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten

na nekom stručnom sastanku navesti

zvaničan naziv skupa mesto i vreme

Rukopise treba pripremiti u skladu sa

Vankuverskim pravilima UNIFORM

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALS koje je preporučio ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors - Ann Intern Med

199712636-47) Rukopise u elektronskoj

verziji slati na adresu E-pošte

abccasopisgmailcom

Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o

autorstvu Uredništvo daje sve radove na

stručnu recenziju U radovima gde može

doći do prepoznavanja opisanog bolesnika

treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga

mogu identifikovati ili pribaviti pismenu

saglasnost za objavljivanje od samog

bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji

pristanak treba ga navesti u članku Radovi

se ne vraćaju i ne honorišu

TEHNIČKI ZAHTEVI

Celokupni tekst reference naslovi tabela i

legende slika treba da budu u jednom

dokumentu Tekst fajlovi pripremite u

Microsoft Office Word programu font

Times New Roman veličine 12 ppt

Paragraf pišite tako da se ravna samo leva

ivica (Alignment left) Ne delite reči na

slogove na kraju reda Ne koristite

uvlačenje celog pasusa (Indentation)

Ubacite samo jedno prazno mesto posle

znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i

podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu

Svaki naslov u tekstu rada uvod

metodologija ciljevi rezultati diskusija

zaključak i ključne reči postaviti na sredinu

tj centrirati

Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod

grafikona npr grafikon br 1 Grafikone

izrađivati u programu Excel Koristiti font

veličine 10pt i priložiti u originalnom

programu - fajlu sa tabelom iz koje se

konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne

linkovati iz drugih programa) Sheme raditi

u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji

(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz

drugih programa) ili gotovu shemu snimiti

ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg

formatu označiti ih arapskim brojevima po

redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti

naziv

Svi podaci kucaju se u fontu Times New

II

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

pretraživanje Ako takvih reči nema u

naslovu poželjno je da se naslovu pridoda

podnaslov Kraću verziju naslova (do 70

slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime

svih autora naziv mesto i adresu institucija

iz kojih su autori (brojevima u zagradi

povezati sa imenima autora) eventualnu

zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog

kategorije rukopisa (originalni rad

pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i

prezime i srednje slovo godinu rođenja

autora i svih koautora punu adresu broj

telefona i e-pošta autora za korespodenciju

DRUGA STRANICA sadrži sažetak

(uključuje naslov rada imena autora i

koautora i imena ustanova iz kojih su

autori) se sastoji od najviše 250 reči

Sažetak ne može imati fusnote tabele slike

niti reference U sažetku treba izneti važne

rezultate i izbeći opšte poznate činjenice

Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja

material i metode rezultate i zaključke

rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih

nema u tekstu članka Posle sažetka napisati

3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku

Ključne reči su termini ili fraze koje

najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe

indeksiranja i pretraživanja Treba ih

dodeljivati s osloncem na neki međunarodni

izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je

najšire prihvaćen ili unutar date naučne

oblasti npr u oblasti medicine Medical

Subject Headings ili u nauci uopšte npr

lista ključnih reči Web of Science Ako je

jezik rada srpski veoma je poželjno je da se

sažetak na stranom jeziku daje u

proširenom obliku kao tzv rezime

Posebno je poželjno da rezime bude u

strukturiranom obliku Dužina rezimea

može biti do 110 dužine članka Rezime se

daje na kraju članka nakon odeljka

TREĆA STRANICA sadrži prošireni

sažetak na engleskom jeziku (extended

summary) i 3 do 8 ključnih reči na

engleskom jeziku (key words)

NAREDNE STRANICE Označite dalje

rednim brojem sve preostale stranice

rukopisa Svako poglavlje započnite na

posebnom listu UVOD mora biti kratak s

jasno izloženim ciljem članka i kratkim

Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti

uz rad u elektronskom obliku i navedenom

formatu a u radu naznačiti mesto gde

grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni

(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim

slovima)

Korišćene skraćenice objasniti u legendi

ispod grafikona ili sheme na srpskom i

engleskom jeziku Sve tabele raditi u

programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u

Word iz drugih programa) sa proredom 1

(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same

tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom

formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele

treba da budu (npr Tabela 1) crvenim

slovima Same tabele slike i grafikone

možete umetnuti u tekst na mestu gde treba

da se pojave u radu

Slike Označavaju se arapskim brojevima

redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa

nazivom na srpskom i engleskom jeziku

Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom

u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom

300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6

cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl

a u radu naznačiti mesto gde slika-

fotografija treba da bude (npr Slika 1)

Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je

slika ili fotografija već negde objavljena

citirati izvor

Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz

slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz

medicinske prakse Obično opisuju jednog

do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se

ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili

slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije

medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju

se određeni aspekti medicinske prakse u

prošlosti Dužina teksta može biti do 3500

reči

Uvod Cilj rada Metod Rezultati

Zaključak svaki od navedenih segmenata

pisati kao poseban pasus koji počinje

boldovanom reči

PR IPREM A RU KO P IS A PR V A

STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov

treba da što vernije opiše sadržaj članka U

interesu je časopisa i autora da se koriste

reči prikladne za indeksiranje i

III

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

nije istovremeno podnet za objavljivanje u

nekom drugom časopisu te izjavu da su

rukopis pročitali i odobrili svi autori koji

ispunjavaju merila autorstva Takođe je

potrebno dostaviti kopije svih dozvola za

reprodukovanje prethodno objavljenog

materijala upotrebu ilustracija i

objavljivanje informacija o poznatim

ljudima ili imenovanje onih koji su

doprineli izradi rada

REFERENCE Sastavni delovi referenci

(autorska imena naslov rada izvor itd)

navode se u svim člancima objavljenim u

časopisu na isti način u skladu sa

usvojenom formom navođenja Veoma je

preporučljiva upotreba punih formata

referenci koje podržavaju vodeće

međunarodne baze namenjene vrednovanju

kao i Srpski citatni indeks a propisani su

uputstvima APA - Publication Manual of

the American Psychological Association

se numerišu redosledom pojave u tekstu

Reference u tekstu obeležiti arapskim

brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi

se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a

potom se piše et al Imena časopisa se

mogu skraćivati samo kao u Index Medicus

-u Skraćenica časopisa se može naći preko

web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se

ne zna skraćenica ime časopisa navesti u

celini Literatura se navodi na sledeći način

Članak u časopisu Vega KJ Pina I

Krevsky B Heart transplantation is

associated with an increased risk for

pancreatobiliary disease Ann Intern Med

1996124980-3 Janković S Sokić D

Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević

N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok

Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang

QF Risk assessment of nickel

carcinogenicity and occupational lung

cancer Environ Health Perspect 1994102

Suppl 1275- Knjige i druge monografije

Ringsven MK Bond D Gerontology and

leadership skills for nurses 2nd ed Albany

(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje

iz knjige Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathophysiology diagnosis and

pregledom literature o tom problemu

MATERIJAL I METODE moraju sadržati

dovoljno podataka da bi drugi istraživači

mogli ponoviti slično istraživanje bez

dodatnih informacija Imena bolesnika i

brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao

ni druge detalje koje bi omogućili

identifikaciji bolesnika Treba navesti imena

aparata softvera i statističkih metoda koje

su korišćene REZULTATE prikažite jasno i

sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u

tabelama i na grafikonima Izuzetno se

rezultati i diskusija mogu napisati u istom

poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o

tumačenju rezultata njihovom značenju u

p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m

istraživanjeima i u skladu sa postavljnim

hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati

već napisane rezultate Zaključke treba dati

na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju

PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili

ilustracija mora biti razumljiva sama po

sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu

Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj

i naslov (npr Tabela 1 Struktura

ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod

tabele i tu objasniti sve nestandardne

skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije

moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i

slika treba ograničiti na najnužnije (u

principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika

preuzima sa interneta ili nekog drugog

izvora potrebno je navesti izvor Ispod

ilustracije treba staviti redni broj iste i

naslov a ispod ovoga legendu ukoliko

postoji Naslove i tekst u tabelama i

grafikonima dati i na engleskom jeziku

ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji

su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju

merila za autorstvo kao što su osobe koje

obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u

pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje

obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i

materijalnu podršku u vidu sponzorstva

stipendija poklona opreme lekova i drugo

takođe treba navesti Propratno pismo Uz

rukopis obavezno priložiti pismo koje su

potpisali svi autori a koje treba da sadrži

izjavu da rad prethodno nije publikovan i da

IV

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

reviziji od znatnog intelektualnog značaja u

završnom doterivanju verzije rukopisa koji

se priprema za štampanje Sakupljanje

podataka ili generalno nadgledanje

istraživačke grupe sami po sebi ne mogu

opravdati autorstvo Svi drugi koji su

doprineli izradi rada a koji nisu autori

rukopisa trebalo bi da budu navedeni u

zahvalnici s opisom njihovog rada naravno

uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo

magistarske teze odnosno doktorske

disertacije ili je urađen u okviru naučnog

projekta treba posebno naznačiti u

napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko

je rad prethodno saopšten na nekom

stručnom sastanku navesti zvaničan naziv

skupa mesto i vreme održavanja

Adresa uredništva ABC časopis urgentne

medicine Džordža Vašingtona 19 11000

Beograd e-pošta abccasopisgmailcom

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78 Doktorska

disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ

Post-hospital home health care the elderlys

access and utilization [dissertation] St

Louis (MO) Washington Univ 1995

Đorđević M Izučavanje metabolizma i

transporta tireoidnih hormona kod bolesnika

na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski

fakultet Beograd 1989 Članak objavljen

elektronski pre štampane verzije Yu WM

Hawley TS Hawley RG Qu CK

Immortalization of yolk sac-derived

precursor cells Blood 2002 Nov 15100

(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u

casopisu na internetu Abood S Quality

improvement initiative in nursing homes

the ANA acts in an advisory role Am J

Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited

2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available

from httpwwwnursingworldorg

AJN2002june Wawatchhtm Monografija

na internetu Foley KM Gelband H editors

Improving palliative care for cancer

[monograph on the Internet] Washington

National Academy Press 2001 [cited 2002

Jul 9] Available from httpwwwnapedu

books0309074029html Web lokacija

Cancer-Painorg [homepage on the Internet]

New York Association of Cancer Online

Resources Inc c2000-01 [updated 2002

May 16 cited 2002 Jul 9] Available from

httpwwwcancer-painorg Deo web

lokacije American Medical Association

[homepage on the Internet] Chicago The

Association c1995- 2002 [updated 2001

Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office

of Group Practice Liaison [about 2

screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html Autorstvo Sve osobe

koje su navedene kao autori rada treba da se

kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba

da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu

kako bi mogao da preuzme odgovornost za

celokupan tekst i rezultate iznesene u radu

Autorstvo se zasniva samo na bitnom

doprinosu koncepciji rada dobijanju

rezultata ili analizi i tumačenju rezultata

planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj

V

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Instruction to the authors

ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the

medicine practiced in pre-hospital

environment and on initial hospital level

but strictly those articles that havenrsquot

already been printed or submitted for

publishing elsewhere

Types of articles published in this journal

Original article or case report The

original article stands for reports

which present results of onersquos

original research for the first time

Case report reveals individual cases

from medical practice and it usually

describes one to three patients or a

family

Review article ndash represents individual

well focused and critical review of

the research topic or field of

expertise in which the author has

al ready made contribution

documented through auto-citations

Short announcement should be full

original article in a short format

Scientific review - systematic and

critical assessment of a certain

scientific topic based on scientific

arguments

Exceptionally with editorrsquos approval-

m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l

bibliographic or lexicographic study

or information review (these are

supposed to summarize data

previously unavailable to public)

If the article is a part of a masterrsquos theses or

a part of a dissertation or it is made through

a scientific project it should be emphasized

in a reference at the end of the text

Likewise if an article has been presented at

scientific convention precise information of

the time place and title of the event should

be noted Manuscripts should be prepared

a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r

R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors ndash Ann Intern Med

199712636-47) With the manuscript a

certificate of authorship should be attached

Editorial staff forwards all the articles to the

expert peer reviewers Publisher doesnrsquot

return manuscripts and doesnrsquot provide

fees

TECHNICAL DEMANDS

Complete text references titles of the

charts and picture legends should be in one

document Text files should be typed in

Microsoft Office Word program

(extensiondoc) using font Times New

Roman size 12 with left alignment and no

indentation The words should not be cut at

the end of the row and after punctuation

one character spacing should be made

Every title and subtitle (introduction

methodology etc) should be centered If the

text contains special characters (symbols)

Symbol font should be used Do not use

commercial names of drugs and other

medicaments Instruments (equipment)

should be referred to by their trade names

producerrsquos name and address typed in

parenthesis Abbreviations should not be

used unless absolutely necessary Full term

should be given in first appearance in the

text for each abbreviation used except for

standard units of measurement Numbers

should be rounded to one decimal whenever

possible For decimal numbers coma should

be used as a decimal separator in Serbian

text but period in English text as well as in

tables graphs and other illustrations

Measure units should be given according to

International System of Units SI

Temperature should be specified in degrees

Celsius (degC) the amount of substance in

moles (mole) and blood pressure in

millimeters of mercury (mm Hg)

Charts diagrams and pictures

Charts should be made in Microsoft Office

VI

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Excel program using font size 10 and

attached to the original file along with the

table from which the chart is constructed (do

not import and insert links from other

programs) They should be marked with

Arabic numerals in order of appearance and

titled in both Serbian and English All the

data within charts should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Diagrams should be made by Corel Draw

H3 program or earlier version (do not

import or insert links from other programs

into Corel Draw) or previously prepared

diagram could be recorded and scanned with

resolution 300 dpi in jpeg format marked

with Arabic numerals in order of appearance

and titled All the data should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Charts and diagrams should be submitted

with the manuscript in electronic form

(specified format) with the indication of

their exact place in the text (eg Chart 1

Diagram 1hellip written in red) Abbreviations

used in the text should be explained in the

legends beneath the charts and diagrams in

Serbian and in English

Tables should be prepared in MO Word (do

not import or insert links into Word

document from other programs) with single

line spacing Titled tables should be

submitted along with the manuscript in

electronic form and specified format with

indication of their exact place in the text

(eg Table 1 written in red)

Pictures and photographs should be marked

with Arabic numerals in order of appearance

with titles in both Serbian and in English

Photographs should be taken by digital

camera formatted as jpg file or scanned in

resolution 300 dpi sized adequately (at least

6-8cm) and submitted with manuscript as a

separate file with indication of their exact

place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip

written in red) If the photograph has already

been published elsewhere reference of the

source should be documented

Every chart or illustration should be self-

explanatory ie understandable even

without reading the text of the article

Legends should be in the footnotes beneath

with explanation of all nonstandard

abbreviations Number of graphs and

illustrations should be limited to 4 or 5

necessary Note that all charts

schemes and pictures can be inserted

directly onto their position in the text

VOLUME OF THE MANUSCRIPT

Original articles consisting of Title Page

Abstract Article text References all

illustrations including legends (tables

photographs charts diagrams) Title page

and Abstract in English ndash total volume

should not exceed 5000 words

Short announcement - 1200

Case report -text should consist of max

2500 words 3 tables and up to 25

references

Systematic review articles on history of

medicine and health education shed light on

certain aspects of past medical practice

They should consist of up to 3500 words

MANUSCRIPT PREPARATIONS

FIRST PAGE should be the title page of

your manuscript file The title should be

short clear and informative corresponding

to the content of the paper and it should not

contain abbreviations Subtitles should be

avoided It is best to use words appropriate

for searching and indexing in best interest

of the journal and the author If the title

doesnrsquot have such words it would be

advisable to add a subtitle ndash shorter version

of the title (up to 70 characters) First page

also contains full names of all authors

names and addresses of institutions where

they work (use numbers in brackets to link

them with names of authors) gratitude note

possibly for the help in article realization

suggestion of the article type (original

article case report review hellip) and e-mail

VII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

of the corresponding author

SECOND PAGE should contain a structured

abstract (including again the title of the

article names of authors and coauthors and

names of institutions in which each of them

works) written in both Serbian and English

If the original article is in Serbian language

it is desirable to provide the expanded

translation of the abstract a kind of a

summary Summary should have the same

structured form and it shouldnrsquot be longer

than 110 of the article length It states the

objective of the work basic methods of

research and analysis used materials

important results (statistic relevance) and

main conclusion The abstract cannot

contain footnotes figures pictures or

references Statements that do not exist in

the article text should be avoided as well as

general known facts Abstracts of original

articles should have 250 words and

following subtitles Introduction Aim

Method Results and Conclusion Each of

these parts should be written as a separate

paragraph that begins with a bolded word

Three to six keywords or short phrases

which summarize the content of the paper

should be given under bdquoKeywordsrdquo below

the Abstract A structured abstract for case

reports should not exceed 150 words with

following subtitles Introduction Case

Study and Conclusion

KEY WORDS are terms or phrases that

describe adequately the contents of the

article for the purpose of indexing and

searching They should be appointed relying

on an international source (index

vocabulary or thesaurus) accepted within

specific scientific field eg in medical

circles Medical Subject Headings or

generally (eg key words index Web of

science) The text should be paginated from

one onwards commencing with the Title

Page within bottom margin

SUBSEQUENT PAGES should contain the

remaining sections Every section should be

on a separate page An original work should

have the following subtitles Introduction

Aim Method Results Discussion

Conclusion References

INTRODUCTION should be concise with

a brief argumentation of the reasons for the

study or research clearly stating the

objective and a brief literature overview of

the theme A hypothesis if there is one and

the aims of the work deriving from that

hypothesis should be noted

METHOD AND MATERIALS section

must contain enough information for other

researchers to repeat the investigation All

the details that could enable recognition of

the patient should be avoided Identify

methods apparatus (producerrsquos name and

place in parenthesis) as well as procedures

statistical methods and software in order to

enable other authors to repeat the results

When reporting on experiments on humans

it should be emphasized that the procedure

was done in accordance with the

D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d

Recommendation for Conduct of Clinical

Research from 1975 revised in 1983 The

compliance of the authorized ethics

committee is also obligatory Names

initials or patientsrsquo card numbers should

never be published especially if the

material is illustrated If there is a

possibility of recognizing the patient all

details that can provide identification

should be excluded unless written consent

for publishing is acquired from the patient

or his relatives which should be

emphasized in the manuscript You should

also state if the principles of animal

protection according to laws and

regulations were followed in experiments

A detailed account of statistical methods

used should be given in order to enable that

a well- informed reader can check the

results Whenever possible quantify the

results and also state the corresponding

statistical flaw index (eg SD SE or

credibility borders) Avoid relying only on

statistical testing of the hypothesis such as

r value which does not provide relevant

quantitative data Always discuss the

VIII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

plausibility

RESULTS should be presented clearly and

concisely Do not repeat all the data from

the tables or illustrations in the text

emphasize or summarize only significant

observations The results and discussion can

be presented in the same section

DISCUSSION should contain interpretation

of the results according to assumed

hypothesis their significance in relation to

other similar researches Do not repeat

results that have already been presented Do

not repeat in detail the data and material

previously disclosed in Introduction or

Results Implications of findings and their

restrictions including those of relevance for

future research should be included in

Discussion Observations should be

connected to other relevant studies in

particular those done within the last three-

year period and only in special cases older

than these

CONCLUSIONS can be given at the end of

the discussion or in a separate section

Relate the conclusions to the aims of the

paper When appropriate recommendations

can be included

ACKNOWLEDGMENTS

All other persons who have made substantial

contributions to the work reported in the

manuscript (eg data collection analysis

and writing or editing assistance) but who

do not fulfill the authorship criteria should

be named with their specific contributions

with written permission of course Sources

and funding sponsorships scholarships

gifts equipment and medicines should also

be listed

COVER LETTER

Along with the manuscript a cover letter

should be submitted signed by all qualified

authors It should contain a statement that

the article hasnrsquot been previously published

or submitted for publishing in another

journal The letter should also include a

statement that all those designated as

authors (who meet the authorship criteria)

have read and approved the article

REFERENCES

Regular components of references (authorsrsquo

names article title source etc) are noted in

the same way in every article published in

the journal according to accepted form of

referencing The use of format supported by

leading international bases of referencing

and Serbian Citation Index following in

fact the instructions of APA (Publication

Manual of the American Psychological

Association) is highly recommended

References should be listed in order of

appearance Identify references in text

tables and legends using ordinal numbers in

square brackets [1] If the number of

authors exceeds six then six should be

named and the rest should be referred to as

lsquorsquoet alrsquorsquo

Names of the journals can be abbreviated

only according to Index Medicus

Abbreviations can be found at http

wwwnlmnihgov Full title of the journal

should be written if the abbreviation is

unknown

References should be listed in order of

appearance in the text The number of

references should not exceed 30 except in

reference overview where there could be up

to 50 Most of the cited works should not be

older than 5 years All data on cited

literature must be correct All works

regardless of their original language are to

be cited in English with reference to the

source language in parenthesis after the title

(eg in Serbian in Russian in French etc)

The style of citing should be the same as in

Index Medicus (see the examples below)

Citations from abstracts secondary

publications oral announcements

unpublished papers and certified and

classified documents are not accepted

References to papers accepted but not yet

published are acceptable but should be

IX

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

designated as bdquoin pressrdquo and with the name

of journal

EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE

FORMS

Standard journal article (name all the

authors but if their number exceeds six

name six and add et al Jurhar-Pavlova M

Petlichkovski A TrajkovD Efinska-

Mladenovska O Arsov T Strezova A et al

Influence of the elevated ambient

temperature on immunoglobulin G and

immunoglobulin G subclasses in sera of

Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)

657ndash612

Book or monography Ringsven MK Bond

D Gerontology and leadership skills for

nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar

Publishers 1996

Book chapter Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathoph ysiology diagnosi s and

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78

Dissertation Knežević D The importance

of decontamination as an element of

complex therapy of poisoning with

o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s

[dissertation] Belgrade School of

Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)

(19)

Congress proceedings Kimura J Shibasaki

H editors Recent advances in clinical

neurophysiology Proceedings of the 10th

International Congress of EMG and Clinical

Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto

Japan Amsterdam Elsevier 1996

Dictionaries and similar references Kostić

AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th

Edit ion Beograd Nol i t 1976

Erythrophobia p 173ndash4

In press Pantović V Jarebinski M

Pekmezović T Knežević A Kisić D

Mortality caused by endometrial cancer in

female population of Belgrade Vojnosanit

Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)

Article in electronic form Abood S

Quality improvement initiative in nursing

homes the ANA acts in an advisory role

Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun

[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]

A v a i l a b l e f r o m h t t p

wwwnursingworldorgAJN2002june

Wawatchhtm

Monograph in electronic form Foley KM

Gelband H editors Improving palliative

care for cancer [monograph on the

Internet] Washington National Academy

Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available

f r o m h t t p w w w n a p e d u

books0309074029html

Web location Cancer-Painorg [homepage

on the Internet] New York Association of

Cancer Online Resources Inc c2000-01

[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]

Available from httpwwwcancer-

painorg

Part of web location American Medical

Association [homepage on the Internet]

Chicago The Association c1995- 2002

[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]

AMA Office of Group Practice Liaison

[about 2 screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html

AUTHORSHIP

All individuals listed as authors should

qualify for authorship Each author should

have participated sufficiently in the work to

take public responsibility for the article

content and presented results One or more

authors should take responsibility for the

integrity of the work as a whole from

inception to published article Authorship

credit should be based on substantial

contributions to conception or design of the

work or the acquisition analysis or

interpretation of data for the work and

drafting of the work or revising it critically

X

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

for important intellectual content and final

approval of the version to be published

Gathering of the data or just supervision of

the research team is not enough to justify

authorship All other persons who have

made substantial contributions to the work

reported in this manuscript (eg data

collection analysis or writing or editing

assistance) but who do not fulfill the

authorship criteria should be named with

their specific contributions and affiliations

in an acknowledgment of the manuscript

with written permission of course If the

article is a part of masterrsquos theses or

dissertation or it came out from a certain

scientific project it should be noted at the

end of the text Likewise if the article has

already been presented at a scientific

convention precise name of the event as

well as time and place where it happened

should be noted

SUBMISSION OF MANUSCRIPT

The manuscript together will all

illustrations could be sent by registered

mail by email or submitted in person in the

Editorial office

Address ABC journal of emergency

medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19

11000 Beograd

E mail abccasopisgmailcom

  • ABC naslovna copy
  • Sadržaj ABC casopis 18-3
  • Impressum 2-17
  • Politika-Politics
  • stemi fibrliza 1
  • VBS2
  • ecg Artefakti3
  • Uputstvo autorima-Instructions to the authors
Page 11: ABC časopis urgentne medicine Godina 2018 Vol 18 broj 3urgentnamedicina.sld.org.rs/dotAsset/72598.pdf · ABC časopis urgentne medicine je zvanična publikacija Sekcija Urgentne

V

Naplata troškova autorima

ABC časops urgentne medicine ne naplaćuje

Article Submission Charge ni APC - Article

Processing Charge

Autorska prava i licenciranje Autorska prava

Autori zadržavaju autorska prava nad

objavljenim člancima a izdavaču daju

neekskluzivno pravo da članak objavi da u

slučaju daljeg korišćenja članka bude

naveden kao njegov prvi izdavač kao i da

distribuira članak u svim oblicima i

medijima

Licenciranje

Objavljeni članci distribuiraju se u skladu sa

licencom Creative Commons Autorstvo ndash

Deliti pod istim uslovima 40

International (CC BY-SA) Dopušteno je da

se delo kopira i distribuira u svim medijima

i formatima da se prerađuje menja i

nadograđuje u bilo koje svrhe uključujući i

komercijalne pod uslovom da se na pravilan

način citiraju njegovi prvobitni autori

postavi veza ka originalnoj licenci naznači

da li je delo izmenjeno i da se novo delo

objavi pod istom licencom kao i originalno

Korisnici su pri tom dužni da navedu pun

bibliografski opis članka objavljenog u

ovom časopisu (autori naslov rada naslov

časopisa volumen sveska paginacija) kao

i njegovu DOI oznaku U slučaju

objavljivanja u elektronskoj formi takođe su

dužni da postave HTML link kako sa

originalnim člankom objavljenim u časopisu

ABC časopis urgentne medicine tako i sa

korišćenom licencom

Autori mogu da stupaju u zasebne ugovorne

aranžmane za neekskluzivnu distribuciju

rada objavljenog u časopisu (npr

postavljanje u institucionalni repozitorijum

ili objavljivanje u knjizi) uz navođenje da je

rad prvobitno objavljen u ovom časopisu

Politika samoarhiviranja

Autorima je dozvoljeno da objavljenu

verziju rada deponuju u institucionalni ili

tematski repozitorijum ili da je objave na

ličnim veb stranicama (uključujući i profile

na društvenim mrežama kao što su

ResearchGate Academiaedu itd na sajtu

institucije u kojoj su zaposleni u bilo koje

vreme nakon objavljivanja u časopisu

Autori su obavezni da pri tom navedu pun

bibliografski opis članka objavljenog u

ovom časopisu (autori naslov rada naslov

časopisa volumen sveska paginacija) i

postave link kako na DOI oznaku tog

članka tako i na korišćenu licencu

Odricanje od odgovornosti

Stavovi izneti u objavljenim radovima ne

izražavaju stavove urednika i članova

Redakcije časopisa Autori preuzimaju

pravnu i moralnu odgovornost za ideje

iznete u svojim radovima Izdavač neće

snositi nikakvu odgovornost u slučaju

ispostavljanja bilo kakvih zahteva za

naknadu štete

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

VI

Politics

ABC emergency medicine journal ndash Publication

policy

ABC journal of emergency medicine publishes scientific

articles related to the medicine practiced in pre-hospital

environment and on initial hospital level but strictly those

articles that havenrsquot already been printed or submitted for

publishing elsewhere

Types of articles published in this journal

Original article or case report The original article stands

for reports which present results of onersquos original research

for the first time Case report reveals individual cases from

medical practice and it usually describes one to three patients

or a family

Review article ndash represents individual well focused and

critical review of the research topic or field of expertise in

which the author has already made contribution documented

through auto-citations

Short announcement should be full original article in a

short format

Scientific review - systematic and critical assessment of a

certain scientific topic based on scientific arguments

Exceptionally with editorrsquos approval- monographic

historical bibliographic or lexicographic study or

information review (these are supposed to summarize data

previously unavailable to public)

If the article is a part of a masterrsquos theses or a part of a

dissertation or it is made through a scientific project it

should be emphasized in a reference at the end of the text

Likewise if an article has been presented at scientific

convention precise information of the time place and title of

the event should be noted

Reviewing procedure

Peer reviewers

ABC emergency medicine journal uses double-blind

review system for all papers Each manuscript is

reviewed by at least two reviewers The reviewers act

independently and they are not aware of each otherrsquos

identities The reviewers are selected solely

according to whether they have the relevant expertise

for evaluating a manuscript They must not be from

the same institution as the author(s) of the

manuscript nor be their co-authors in the recent past

No suggestions of individual reviewers by the author

(s) of the manuscript will be accepted

The purpose of peer review is to assists the Editorial

Board in making decision of whether to accept or

reject a paper The purpose is also to assist the

author in improving papers

Peer review process

Manuscripts are sent for review only if they pass the

initial evaluation regarding their form and thematic

scope A special care is taken that the initial

evaluation does not last more than necessary

Under normal circumstances the review process

takes up to four weeks and only exceptionally up to

three months The total period from the submission

of a manuscript until its publication takes an average

of 90 days

During the review process the Editor-in-Chief may

require authors to provide additional information

(including raw data) if they are necessary for the

evaluation of the manuscript These materials shall

be kept confidential and must not be used for any

other purposes

Resolving inconsistences

In the case that the authors have serious and

reasonable objections to the reviews the Editorial

Board makes an assessment of whether a review is

objective and whether it meets academic standards

If there is a doubt about the objectivity or quality of

review the Editor-in-Chief will assign additional

reviewer(s)

Additional reviewers may also be assigned when

reviewersrsquo decisions (accept or reject) are contrary

to each other or otherwise substantially

incompatible

The final decision on the acceptance of the

manuscript for publication rests solely with the

Editor-in-Chief

Responsibilities

Authors responsibilities

Authors warrant that their manuscripts are their

original works that they have not been published

before and are not under consideration for

publication elsewhere Parallel submission of the

same paper to another journal constitutes a

misconduct and eliminates the manuscript from

further consideration The work that has already

been published elsewhere cannot be reprinted in the

ABC emergency medicine journal Authors are

exclusively responsible for the contents of their

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

VII

submissions Authors affirm that the article contains

no unfounded or unlawful statements and does not

violate the rights of third parties

Authors must make sure that their author team listed

in the manuscript includes all and only those authors

who have significantly contributed to the submitted

manuscript If persons other than authors were

involved in important aspects of the research project

and the preparation of the manuscript their

contribution should be acknowledged in a footnote or

the Acknowledgments section

It is the responsibility of the authors to specify the

title and code label of the research project within

which the work was created as well as the full title

of the funding institution In case a submitted

manuscript has been presented at a conference in the

form of an oral presentation (under the same or

similar title) detailed information about the

conference shall be provided in the same place

Authors are required to properly cite sources that

have significantly influenced their research and their

manuscript Parts of the manuscript including text

equations pictures and tables that are taken verbatim

from other works must be clearly marked eg by

quotation marks accompanied by their location in the

original document (page number) or if more

extensive given in a separate paragraph

Full references of each quotation (in-text citation)

must be listed in the separate section (Literature or

References) in a uniform manner according to the

citation style used by the journal References section

should list only quotedcited and not all sources used

for the preparation of a manuscript

When authors discover a significant error or

inaccuracy in their own published work it is their

obligation to promptly notify the Editor-in-Chief (or

publisher) and cooperate with himher to retract or

correct the paper

Authors should disclose in their manuscript any

financial or other substantive conflict of interest that

might have influenced the presented results or their

interpretation

By submitting a manuscript the authors agree to

abide by the Editorial Policies of ABC emergency

medicine journal

Editorial responsibilities

The Editor-in-Chief is responsible for deciding

which articles submitted to the journal will be

published The decisions are made based exclusively

on the manuscripts merit They must be free from

any racial gender sexual religious ethnic or

political bias When making decisions the Editor-in-

Chief is also guided by the editorial policy and legal

provisions relating to defamation copyright

infringement and plagiarism

Members of the Editorial Board including the Editor

-in-Chief must hold no conflict of interest with

regard to the articles they consider for publication

Members who feel they might be perceived as being

involved in such a conflict do not participate in the

decision process for a particular manuscript

The information and ideas presented in submitted

manuscripts shall be kept confidential Information

and ideas contained in unpublished materials must

not be used for personal gain without the written

consent of the authors

Editors and the editorial staff shall take all

reasonable measures to ensure that the authors

reviewers remain anonymous during and after the

evaluation process in accordance with the type of

reviewing in use

Reviewers responsibilities

Reviewers are required to provide the qualified and

timely assessment of the scholarly merits of the

manuscript The reviewer takes special care of the

real contribution and originality of the manuscript

The review must be fully objective The judgment of

the reviewers must be clear and substantiated by

arguments

The reviewers assess manuscript for the compliance

with the profile of the journal the relevance of the

investigated topic and applied methods the scientific

relevance of information presented in the

manuscript the presentation style and scholarly

apparatus The review has a standard format

The reviewer must not be in a conflict of interest

with the authors or funders of research If such a

conflict exists the reviewer is obliged to promptly

notify the Editor-in-Chief The reviewer shall not

accept for reviewing papers beyond the field of his

her full competence

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

VIII

Reviewers should alert the Editor-in-Chief to any

well-founded suspicions or the knowledge of

possible violations of ethical standards by the

authors Reviewers should recognize relevant

published works that have not been considered in the

manuscript They may recommend specific

references for citation but shall not require to cite

papers published in ABC emergency medicine

journal or their own papers unless it is justified

The reviewers are expected to improve the quality of

the manuscript through their suggestions If they

recommend correction of the manuscript prior to

publication they are obliged to specify the manner in

which this can be achieved

Any manuscripts received for review must be treated

as confidential documents Reviewers must not use

unpublished materials disclosed in submitted

manuscripts without the express written consent of

the authors

Ethical publishing

Dealing with unethical behaviour

Anyone may inform the Editor-in-Chief Editorial

Board at any time of suspected unethical behaviour

or any type of misconduct by giving the necessary

credible informationevidence to start an

investigation

o Editor-in-Chief makes the decision regarding

the initiation of an investigation

o During an investigation any evidence should

be treated as confidential and only made available to

those strictly involved in the process

o The accused will always be given the chance

to respond to any charges made against them

o If it is judged at the end of the investigation

that misconduct has occurred then it will be

classified as either minor or serious

Minor misconduct (with no influence on the integrity

of the paper and the journal for example when it

comes to misunderstanding or wrong application of

publishing standards) will be dealt directly with

authors and reviewers without involving any other

parties Outcomes include

o Sending a warning letter to authors andor

reviewers

o Publishing correction of a paper eg when

sources properly quoted in the text are omitted from

the reference list

o Publishing an erratum eg if the error was

made by editorial staff

In the case of major misconduct the Editor-in-Chief

Editorial Board may adopt different measures

o Publication of a formal announcement or

editorial describing the misconduct

o Informing officially the authorsreviewers

affiliating institution

o The formal announced retraction of

publications from the journal in accordance with the

Retraction Policy

o A ban on submissions from an individual for

a defined period

o Referring a case to a professional

organization or legal authority for further

investigation and action

The above actions may be taken separately or

jointly If necessary in the process of resolving the

case relevant expert organizations bodies or

individuals may be consulted

When dealing with unethical behaviour the Editorial

Board will rely on the guidelines and

recommendations provided by the Committee on

Publication Ethics (COPE)

Plagiarism prevention

ABC emergency medicine journal does not publish

plagiarised papers The Editorial Board has adopted

the stance that plagiarism where someone assumes

anothers ideas words or other creative expression

as ones own is a clear violation of scientific ethics

Plagiarism may also involve a violation of copyright

law punishable by legal action

Plagiarism includes the following

o Verbatim (word for word) or almost

verbatim copying or purposely paraphrasing

portions of another authors work without clearly

indicating the source or marking the copied fragment

(for example using quotation marks) in a way

described under Authorsrsquo responsibilities

o Copying equations figures or tables from

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

IX

someone elses paper without properly citing the

source andor without permission from the original

author or the copyright holder

Any manuscript which shows obvious signs of

plagiarism will be automatically rejected In case

plagiarism is discovered in a paper that has already

been published by the journal it will be retracted in

accordance with the procedure described under

Retraction policy

Retraction policy

Legal limitations of the publisher copyright holder

or author(s) infringements of professional ethical

codes such as multiple submissions bogus claims of

authorship plagiarism fraudulent use of data or any

major misconduct require retraction of an article

Occasionally a retraction can be used to correct

numerous serious errors which cannot be covered by

publishing corrections A retraction may be published

by the Editor-in-Chief Editorial Board the author

(s) or both parties consensually

The retraction takes the form of a separate item listed

in the contents and labeled as Retraction In

SCIndeks as the journals primary full-text database

a two-way communication (HTML link) between the

original work and the retraction is established The

original article is retained unchanged except for a

watermark on the PDF indicating on each page that it

is ldquoretractedrdquo

Retractions are published according to the

requirements of COPE operationalized by CEON

CEES as the journal indexer and aggregator

Open access

Open access policy

ABC emergency medicine journal is published under

an Open Access licence All its content is available

free of charge Users can read download copy

distribute print search the full text of articles as

well as to establish HTML links to them without

having to seek the consent of the author or publisher

The right to use content without consent does not

release the users from the obligation to give the credit

to the journal and its content in a manner described

under Licensing

Archiving digital version

In accordance with law digital copies of all

published volumes are archived in the legal deposit

library of the National Library of Serbia and

concurrently in the Repository of SCIndeks - The

Serbian Citation Index as the primary full text

database

The journal does not charge Article Submission

Charge nor Article Processing Charge

Copyright amp Licensing

Copyright

Authors retain copyright of the published papers and

grant to the publisher the non-exclusive right to

publish the article to be cited as its original

publisher in case of reuse and to distribute it in all

forms and media

Licensing

The published articles will be distributed under the

Creative Commons Attribution ShareAlike 40

International license (CC BY-SA) It is allowed to

copy and redistribute the material in any medium or

format and remix transform and build upon it for

any purpose even commercially as long as

appropriate credit is given to the original author(s) a

link to the license is provided it is indicated if

changes were made and the new work is distributed

under the same license as the original

Users are required to provide full bibliographic

description of the original publication (authors

article title journal title volume issue pages) as

well as its DOI code In electronic publishing users

are also required to link the content with both the

original article published in ABC emergency

medicine journal and the licence used

Authors are able to enter into separate additional

contractual arrangements for the non-exclusive

distribution of the journals published version of the

work (eg post it to an institutional repository or

publish it in a book) with an acknowledgement of

its initial publication in this journal

Self-archiving policy

Authors are permitted to publishers version (PDF)

of their work in an institutional repository subject-

based repository authors personal website

(including social networking sites such as

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

X

ResearchGate Academiaedu etc) andor

departmental website at any time after publication

Full bibliographic information (authors article title

journal title volume issue pages) about the original

publication must be provided and links must be made

to the articles DOI and the license

Disclaimer

The views expressed in the published works do not

express the views of the Editors and the Editorial

Staff The authors take legal and moral responsibility

for the ideas expressed in the articles Publisher shall

have no liability in the event of issuance of any

claims for damages The Publisher will not be held

legally responsible should there be any claims for

compensation

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803026H mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash-

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

UDC 616-083(497113)20142017

COBISSSR-ID 272275468

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA)

Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom

26

Snežana Đ Holcer Vukelić

Kornelija J Jakšić Horvat

Mihaela V Budimski

Ivan S Pešić

1 Služba Hitne Medicinske Pomoći

Dom Zdravlja bdquoDr Đorđe Lazićldquo

Sombor

2 Služba Hitne Medicinske Pomoći

Dom Zdravlja Subotica

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

Sažetak Služba hitne medicinske pomoći Sombor (SHMP) od 2014

godine je deo ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu

dijagnostiku inicijalnu terapiju i transport pacijenta sa STEMI uz

monitoring vitalnih parametara na Institut za kardiovaskularne bolesti

Vojvodine (IKVBV) na primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI)

Cilj Analiza mogućnosti primene prehospitalne trombolitičke terapije pre

transporta pacijenata sa STEMI za IKVBV u skladu sa postojećim

protokolima

Metodologija Retrospektivna analiza registra ldquoProtokola vođenja vremena

kod pacijenata sa STEMI ldquou periodu od 01012014 godine do 31122017

godine obradom podataka vremenskih intervala dužine trajanja bola do

dijagnoze trajanje transporta i vreme do prijema u IKVBV Pacijenti su

podeljeni u četiri grupe prema parametru pojave bola u grudima do

postavljanja dijagnoze STEMI do 1h 2h 3h i preko 3h

Rezultati Pacijenata koji su imali bol u grudima do postavljene dijagnoze

STEMI u trajanju do 1h bilo je 3418 do 2h -3671 do 3h -1013 i

preko 3h - 1899

Prosečno vreme transporta je iznosio 7132 min Prosečno vreme od početka

bola do prijema u IKVB Vojvodine za pacijente koji su se javili sa bolom u

grudima do 3h iznosilo je 2h i 38 min a za pacijente kojima je bol trajao

duže od 3h - oko 6 sati i 56min ili prosečno za obe grupe - 4h i 55 min

Zaključak Ukoliko nismo u mogućnosti transportovati pacijenta sa

STEMI do 120 min ili u slučaju opterećenosti sale za pPCI u IKVB

Vojvodina a javljaju se u prva 3 sata primarno treba aplicirati fibrinolitičku

terapiju u cilju bdquokupovine vremenaldquo i uspostavljanja reperfuzije a nakon

toga transportovati na pPCI

ključne reči STEMI vanbolnička fibrinoliza Služba hitne medicinske

pomoći pPCI

27

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

01012014 godine do 3112 2017 godine koji

popunjava lekar na terenu prilikom sanitetskog

transporta pacijenata na IKVBV iz kućnih uslova

Vođenje ovog registra nije zakonska obaveza ali

predstavlja dogovor između potpisnika ugovora

ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo sa IKVB Vojvodine u

Sremskoj Kamenici Analiza je obuhvatala vremenske

intervale početak pojave bola kod pacijenata do

postavljanja dijagnoze STEMI na terenu dužine

sanitetskog transporta do IKVB Vojvodina kao i

ukupnog vremena od početka bola do prijema na pPCI

Pacijenti su podeljeni u četiri grupe prema parametru

pojave bola u grudima do postavljanja dijagnoze

STEMI do jednog sata do dva sata do tri sata i preko

tri sata

REZULTATI RADA

U posmatranom vremenskom periodu kod

161 pacijenta je postavljena dijagnoza STEMI u

prehospitalnim uslovima Od ukupnog broja

pacijenata iz registara istraživanjem je obuhvaćeno

130 pacijenata koji su transportovani u IKVBV

Sremska Kamenica na pPCI Preostali pacijenti njih

31 iz registra su isključeni iz analize zbog

neadekvatno popunjenih podataka i tačno

zabeleženih vremena Posmatrani vremenski intervali su obuhvatali

1 početak pojave bola kod pacijenata do

postavljanja dijagnoze STEMI na terenu

2 dužinu sanitetskog transporta do IKVB

Vojvodina

3 ukupno vreme od početka bola do prijema na PCI

Pacijenata koji su imali bol u grudima do

postavljene dijagnoze STEMI u trajanju do jednog

sata bilo je 3418 do dva sata 3671 do tri

sata 1013 i preko tri sata 1899 (Grafikon 1)

Grafikon 1 Procenat pacijenata u zavisnosti od dužine trajanja

bola u grudima do postavljene dijagnoze STEMI

Chart1 Percentage of patients depending on the duration of chest

pain until the diagnosis of STEMI

UVOD

Akutni koronarni s indromi (AKS)

podrazumevaju grupu različitih kliničkih stanja koja

nastaju kao posledica akutne ishemije iili nekroze

miokarda čiji je uzrok najčešće akutna koronarna

lezija nastala rupturom nestabilnog ateromatoznog

plaka u koronarnoj arteriji sa pratećom trombozom

inflamacijom vazokonstrikcijom i krvarenjem unutar

plaka što dovodi do suženja ili potpune opstrukcije

lumena koronarne arterije [12]

Ekstenzivnost procesa koji redukuju protok krvi kroz

koronarne arterije (da li je okluzija potpuna ili

nepotpuna trajna ili tranzitorna) određuje način

ispoljavanja AKS koji obuhvataju nestabilnu anginu

pektoris (NAP) infarkt miokarda bez ST elevacije

(NSTEMI) i akutni infarkt miokarda sa ST elevacijom

(STEMI) [125]

U zbrinjavanju STEMI osnovni cilj je što ranija

reperfuzija okludirane koronarne arterije koja može biti

mehanička i hemijska (fibrinoliza) u cilju očuvanja

vulnerabilnog miokarda

SHMP Sombor je od 2014 godine deo ldquoSTEMI mreže

Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu dijagnostiku

inicjalnu terapiju na terenu (NTG 04-05 mg ASA

300mg Tikagrelol 180mg Morphini hydrochloridi 2-4

mg na 5-15 min O2 kod pacijenata sa SaO2lt90) i

transport Pacijenti sa STEMI uz monitoring vitalnih

parametara (tenzija (NBP) elektrokardiogram (EKG)

pulsna oksimetrija (SaO2) kapnometrija (ETCO2) se

transportuju na Institut za kardiovaskularne bolesti

Vojvodine (IKVBV) u Sremskoj Kamenici na

primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI) Za

svakog pacijenta je popunjavan jedinstveni registar

ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMIrdquo

Udaljenost Sombora od IKVB Vojvodina u Sremskoj

Kamenici je oko 104 km (na 77 km je najbliže a na 137

km najudaljenije selo na teritoriji Opštine Sombor do

IKVBV Sremska Kamenica)

CILJ RADA

Analiza mogućnosti primene prehospitalne

trombolitičke terapije pre sanitetskog transporta

pacijenata sa STEMI na IKVBV u skladu sa postojećim

protokolima obradom podataka vremenskih intervala

METOD RADA

Rađena retrospektivna analiza podataka iz

registra ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa

STEMIrdquo (slika 1 u prilogu) u vremenskom periodu od

28

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Prosečno vreme do postavljanja dijagnoze u grupi

pacijenata kod kojih je bol trajao do tri sata bilo je

7147 min tj jedan sat i 11 min a za grupu kod koje

je bol trajao preko tri sata - 31813 min tj pet sati i

18 min Prosečno vreme od početka bola do

postavljanja dijagnoze STEMI za obe grupe iznosilo

je 19480 min tj 3 sata i 14 minuta Prosečno vreme

transporta je iznosilo 7132 min tj jedan sat i 11

min Najkraće vreme transporta bilo je 47 min je iz

Doroslova (sela koje je na putu Sombor ndash Sremska

Kamenica) a najduže vreme bilo je 88 min (iz

udaljenih sela ili radi zaustavljanja vozila zbog

defibrilacije i KPR pacijenata)

Prosečno vreme od početka bola do prijema u

IKVBV za pacijente koji su se javili sa bolom u

grudima u trajanju do tri sata iznosi 15808 min tj

2 sata i 38 min ili za prvu grupu pacijenata (bol do

jednog sata) - 12896 min tj Dva h i 9min za drugu

grupu (bol do dva sata) - 17019 min tj Dva sata i 50

minita za treću grupu (bol do tri sata) - 23143 min

tj tri sata i 51 minut Za pacijente čija je bol trajala

duže od tri sata (četvrta grupa pacijenata) prijem u

IKVBV bio je prosečno oko 41657 minuta odnosno

šest sati i 56 minuta I na kraju prosečno vreme od

početka bola do prijema u IKVBV za sve pacijente je

bilo 29513 minuta ili četiri sata i 55 min (tabela 1 i

grafikon 2)

Tabela 1 Vreme od početka bola do prijema u IKVB Vojvodine

na pPCI

Table 1 Time from the beginning of pain to the admission at the

Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina for pPCI

Grafikon 2 Vreme od početka bola do prijema u IKVB

Vojvodine na pPCI

Chart 2 Time from the beginning of pain to the admission at the

Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina in pPCI)

DISKUSIJA

STEMI podrazumeva bolesnike sa tipičnim

akutnim bolom u grudima (gt20 minuta) i

perzistentnom konveksnom elevacijom ST

segmenta novonastalim blokom leve grane Hisovog

snopa ili pojavom tzv ST ekvivalenata Elevacija

ST segmenta jeste

- elevacija ge1 mV u dva odgovarajuća standardna

odvoda ili ge2 mV u dva odgovarajuća prekordijalna

odvoda ili tačnije - kod muškaraca preko 40

godina ST elevacija gt1mm u bar dva susedna

standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt2mm u V2

-V3 ili novonastali blok leve grane

- kod muškaraca mlađih od 40 godina ST elevacija

gt 1mm u bar dva susedna standardna ili u V4- V6

ili ST elevacija gt25 mm u V2-V3 ili novonastali

blok leve grane

- kod žena ST elevacija gt 1mm u bar dva susedna

standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt 15 mm u

V2-V3 ili novonastali blok leve grane

- kod muškarca i žena ST elevacija gt 05 mm u

V3R i V4R (desni odvodi) sem u muškaraca mlađih

od 30 godina ST elevacija gt1mm u V3R i V4R

- muškarci i žene izolovana ST depresija ge 05 mm

u odvodima V1-V3 i ST elevacija gt 05 mm u V7-

V9 (posterirni odvodi u odsustvu bloka leve grane

ili hipertrofije leve komore)

vreme od početka bola do

postavljanja dijagnoze

STEMI

pacijenata

vreme od početka

bola do prijema u

IKVB Vojvodine

le1h 3418 2h i 9min

le 2h 3671 2h i 50min

le 3h 1013 3h i 51min

gt3h 1899 6h i 56min

29

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

- ST depresija ge1 mm u osam ili više odvoda sa

elevacijom ST segmenta aVR koja sugeriše na

okluziju glavne leve koronarne arterije ili na

trosudovnu ishemiju

- novonastali blok leve grane ili pojava konkordantne

ST elevacije ge 1 mmu odvodima sa pozitivnim QRS

odvodima ili konkordantne ST depresije ge 1 mmu

odvodima V1-V3 ili diskordantne ST elevacije ge 5

mm u odvodima sa negativnim QRS kompleksima

- pojava patoloških Q zubaca (mogu se razviti posle

par sati) [4]

Svi naši ispitanici su imali STEMI (imali su

anginozan bol i EKG znake za STEMI i ni jedan

pacijent nije vraćen da nije u pitanju STEMI)

Vremenski interval od pojave bola do postavljanja

dijagnoze parametar je na koji su imali najviše

uticaja pacijenti u zavisnosti kada su se javljali

dispečeru SHMP u ambulantu SHMP ili ambulantu

na selu ili u gradu Najveći broj pacijenata (3671 )

se javio između jednog i dva sata od početka bola a

3418 čak u roku do jednog sata Najkraće vreme

javljanja pacijenata do postavljanja dijagnoze jeste

27 min a najduže 570 min tj 9 sati i 30 min Ipak se

najveći broj pacijenata javio u prva tri sata (8101)

a samo 1899 pacijenata se javio nakon tri sata od

početka bola Na vreme javljanja od početka bola se

može uticati edukacijom stanovništva i ne zavisi od

efikasnosti hitne medicinske pomoći Vremenski

interval dužine sanitetskog transporta do IKVBV

parameter je koji zavisi od udaljenosti SHMP

gustine saobraćaja vremenskih prilika S obzirom da

Sombor nije povezan auto putem sa sremskom

Kamenicom prosečno vreme transporta je iznosio

7132 minuta tj jedan sat i 11 minuta

Prema podacima Svetske zdravstvene

organizacije (SZO) prosečno godišnje u svetu od

akutnog infarkta miokarda oboli šest miliona ljudi

pri čemu se letalni ishod javi kod više od 25

slučajeva [6] Na smrtnost kod STEMI utiču mnogi

faktori ali jedan od ključnih faktora je prisustvo

STEMI mreže koja se oslanja na prehospitalnu

urgentnu medicinu tj hitnu medicinku pomoć [4]

Postizanje miokardne reperfuzije što je brže moguće

ključ je za poboljšanje preživljavanja i smanjenja

morbiditeta kod bolesnika s akutnim infarktom

miokardaViše studija pokazalo je efikasnost

prehospitalne fibrinolize u skraćivanju vremena za

lečenje bolesnika sa STEMI i poboljšanje ishoda [3]

S obzirom na primarnu ulogu tromba u nastanku

akutne koronarne okluzije uvođenje fibrinolitičke

terapije bilo je glavni napredak u lečenju STEMI i

smanjenju mortaliteta Korist fibrinolize je najveća

kada se terapija daje u prva dva sata nakon nastanka

simptoma jer je rezistencija umreženog fibrina na

fibrinolizu vremenski zavisna [47] Po

preporukama fibrinolitička terapija se treba dati

prehospitalno i to bolus u roku do 10 min nakon

postavljene dijagnoze STEMI [4] ukoliko je

nemoguće pacijente transportovati na pPCI u roku

do 120 min dok pacijente sa prezentacijom bola u

grudima dužim od tri sata treba odmah

transportovati u centar sa pPCI

I pored jasnih prednosti fibrinolitičke terapije

u poređenju s reperfuzijom i lakoćom korištenja

postoje pitanja o efikasnosti i sigurnosti koja

ograničavaju njenu upotrebu (indikacije i

kontraindikacije) jer pPCI je bolja od fibrinolize u

smanjenju smrtnosti reinfarkta ili moždanog

krvarenja [4] Sa druge strane primarna perkutana

koronarna intervencija (pPCI) ako se pravovremeno

izvodi reperfuzijska je terapija izbora kod STEMI

bolesnika [7]

Međutim u pojedinim okolnostima kada

primarna PCI zahteva vremensko kašnjenje

umanjuje se prednost pPCI nad fibrinolizom te je

takvim pacijentima neophodno aplicirati bolus

fibrinolitik i potom transportovati u PCI centar zbog

ldquorescuerdquo PCI Kod neuspele fibrinolize ST elevacija

nije manja za 50 nakon 60-90 min ili zbog

hemodnamske ili električne nestabilnosti

pogoršanja ishemije ili upornog bola u grudima ili

rutinske PCI nakon uspešne fibrinolize (poželjno 2-

24 sata) Bolesnici sa kliničkom prezentacijom i

nesigurnom interpretacijom ST segmenta kao što je

blok leve grane ili ritmom pejs-mejkera zahtevaju

primarnu PCI [4]

Prema našim podacima većina pacijenata iz

opštine Sombor (8101) se javlja u okviru prva tri

sata od početka bola ali transport istih do IKVBV

Sremska Kamenica traje prosečno jedan sat i 11 min

Međutim somborska SHMP ima samo jednu

permanentnu ekipu koja će zameniti ekipu koja je u

transportu pacijenta za IKVBV na pPCI i dok se ta

ekipa ne vrati (3-4h) sledeći pacijent na žalost mora

biti smešten u regionalnu bolnicu OB Sombor koja

nema PCI salu koja radi 24 sata te koja ako je u

mogućnosti transportuje takvog pacijenta u IKVBV

Takođe ta permanentna ekipa SHMP Sombor vrši i

transport pacijenata iz IKVB Vojvodina do OB

Sombor nakon pPCI i tada isto ne postoje

mogućnosti za transportom pacijenata sa STEMI

30

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

na pPCI dok se ekipa ne vrati Zato se nažalost

dešava da se mora odložiti transport na pPCI u

IKVB Vojvodine

IKVB Vojvodine stalno dežuran sa PCI salom

prima pacijente iz cele Vojvodine i koliko god da je

skraćeno vreme na prijema u IKVBV nekada se desi

da na prijemu i pored telefonske najave naših

somborskih pacijenata stignu istovremeno STEMI iz

četiri do pet gradova Vojvodine

Upravo iz tih razloga uloga prehospitalne medicine

hitnih medicinskih pomoći je ldquokupovina vremenardquo

pacijentima sa STEMI primenom fibrinolitičke

terapije na terenu što takođe rasterećuje salu za

kateterizaciju [8] Fibrinolitik koji treba ordinirati je

tenekteplaze jer se jedino on može aplicirati u bolusu

za 10 min od postavljanja dijagnoze STEMI [4] čija

je doza zavisna od telesne mase (30 mglt60 kg 35

mg 60-70 kg 40 mg 70-80 kg 45 mg 80-90 kg i 50

mggt90 kg)

S obzirom da se u ekipi za transport do IKVB

Vojvodina uvek nalazi specijalista urgentne

medicine vanbolnička tromboliza može biti

odgovarajuća intervencija [8 9] Fibrinolitička

terapija se koristi u skladu sa važećim protokolima

kao i uz mere opreza za kontraindikacije za davanje

iste (slika 5)[10] Prehospitalna trombolitička terapija

koju pružaju hitne medicinske pomoći pacijentima sa

STEMI dijagnozom može proizvesti raniju

reperfuziju miokarda od perkutane koronarne

intervencije iz prostog razloga jer im se takav

pacijent prezentuje mnogo ranije [11]

Zaključak

S obzirom da postoji direktna telefonska

komunikacija između lekara na terenu SHMP

Sombor i dežurnog lekara u IKVB Vojvodina postoji

mogućnost da se pacijentima koji se prezentuju

SHMP sa bolom u grudima do tri sata prvo aplicira

prehospitalna fibrinolitička terapija i potom transport

u PCI centar tj IKVBV Tim pre ukoliko se mora iz

tehničkih razloga odložiti transport (preko 120 min)

ili zbog opterećenosti sale za pPCI u IKVBV

Tenekteplaza je fibrinolitik izbora jer se može

aplicirati do 10 min od postavljanja dijagnoze

prehospitalno

Transport STEMI pacijenata se obavlja u

pratnji specijalista urgentne medicine koje su do

2014 godine davale streptokinazu prehospitalno na

terenu i tokom transporta do OB Sombor Kako

transport do IKVBV traje 7132 min fibrinolitička

terapija ovakvim pacijentima bi značajno skratila

vreme do reperfuzije miokarda što je bitno jer se

zna da za 90 min nekrotiše 40-50 vijabilnog

miokarda [5]

Lista skraćenica

List of abreviations

Konflikt interesa

Autor i koautori izjavljuju da nemaju konflikt interesa

AKS akutni koronarni sindrom

NAP nestabilna angina pektoris

NSTEMI infarkt miokarda bez ST elevacije

STEMI infarkt miokarda sa ST elevacijom

SHMP služba hitne medicinske pomoći

IKVBV Institut za kardiovaskularne bolesti

Vojvodine

pPCI primarna perkutorna koronarna

intervencija

31

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Literatura

1 Grech ED Ramsdale DR Acute coronary syndrome unstable

angina and non-ST segment elevation myocardial infarction B M

J 2003326259-1261

2 Vasiljević Z Akutni koronarni sindrom patofiziološki

mehanizam klasifikacija i klinički oblici Acta Clinica 20066

(1)29-36

3 Gibson CM Corbalan R Fibrinolysis for acute ST elevation

myocardial infarction Initiation of therapy UpToDate Avaible at

httpswwwuptodatecomcontentsfibrinolysis -for-acute-st-

elevation-myocardial-infarction-initiation-of-therapy

4 Ibanez B James S Agewall S Antunes MJet al 2017 ESC

Guidelines for the management of acute myocardial infarction in

patients presenting with ST-segment elevation The Task Force for

the management of acute myocardial infarction in patients

presenting with ST-segment elevation of the European Society of

Cardiology (ESC)European Heart Journal 2018 39119ndash177

5 Holcer VS Nikolić B Pešić I Kasap A Komplikacije

trombolitičke terapije u akutnom infarktu miokarda sa ST

elevacijom ABC časopis urgentne medicine 2009 3199-206

6 WHO World Health Report 2004 Changing history Geneva

WHO 2004

7 Gibson CM Carrozza JP Laham RJPrimary percutaneous

coronary intervention versus fibrinolysis in acute ST elevation

myocardial infarction Clinical trials UpToDate Avaible at

httpswwwuptodatecomcontentsprimary-percutaneous-

coronary-intervention-versus-fibrinolysis-in-acute-st-elevation-

myocardial-infarction-clinical-trialsprint

8 McCaul M Lourens A Kredo T Pre-hospital versus in-hospital

thrombolysis for ST-elevation myocardial infarctionCochrane

Database Syst Rev 2014 Sep 10(9)CD010191 doi

10100214651858CD010191pub2

9 Roule V Ardouin P Blanchart K Lemaitre A et alPrehospital

fibrinolysis versus primary percutaneous coronary intervention in

ST-elevation myocardial infarction a systematic review and meta-

analysis of randomized controlled trials Crit Care 2016 20 359

10 Beygui F Castren M Brunetti DN Pre-hospital management

of patients with chest pain andor dyspnoea of cardiac origin A

position paper of the Acute Cardiovascular Care Association

(ACCA) of the ESC Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2015

Aug 27 pii 2048872615604119 [Epub ahead of print]

11 Mannsverk J Steigen T Wang H Tande PM Dahle BM

Nedrejord ML Hokland IO Gilbert M Trends in clinical

outcomes and survival following prehospital thrombolytic therapy

given by ambulance clinicians for ST-elevation myocardial

infarction in rural sub-arctic NorwayEur Heart J Acute Cardiovasc

C a r e 2 01 7 D e c 1 20 4 88 72 6 17 7 48 5 50 do i

1011772048872617748550 [Epub ahead of print]

32

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Slika 1 Protokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMI

Picture 1 Time management protocol for STEMI patients

33

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Slika 2 Ček lista za prehospitalnu trombolizu

Picture 2 Check list for prehospital trombolysis

ČEK LISTA ZA PREHOSPITALNU TROMBOLIZU

APSOLUTNE KONTRAINDIKACIJE prvo DA -

ODUSTANI

Prethodna intracerebralna hemoragija ili CVI nepoznate etiologije DA ⃝ NE ⃝

Ishemijski moždani udar (IMU) u poslednjih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝

Poznati intrakranijalni maligni tumori (primarni ili metastski) DA ⃝ NE ⃝

Sumnja na aortnu disekciju DA ⃝ NE ⃝

Aktivno krvavljenje ili sklonost ka krvavljenju (ne računajući menstrualni ciklus) DA ⃝ NE ⃝

Krvavljenje iz GIT poslednje 4 nedelje DA ⃝ NE ⃝

Značajna zatvorena povreda operacija glave lica unutar prethodne tri nedelje DA ⃝ NE ⃝

Nekompresibilne punkcije (npr biopsija jetre lumbalna punkcija) DA ⃝ NE ⃝

RELATIVNE KONTRAINDIKACIJE

PO MOGUĆSTVU KORIGUJ I RAZMISLI O REPERFUZIJI

TIA u prethodnih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝

Hipertenzija u trenutku merenja (sistTA gt180mmHg ili dijastTA gt110mmHg) DA ⃝ NE ⃝

Prethodni IMU gt3 meseca demencija ili poznata intrakranijalna oboljenja DA ⃝ NE ⃝

Uznapredovala bolest jetre DA ⃝ NE ⃝

Traumatska ili produžena (gt10 min) KPR DA ⃝ NE ⃝

Skorašnje (unutar 2-4 nedelje) unutrašnje krvavljenje DA ⃝ NE ⃝

Punkcija krvnih sudova kod kojih se ne može uraditi kompresija DA ⃝ NE ⃝

Streptokkinaza prethodna primena (gt5 dana do godinu dana) ili prethodne

alergijske reakcije na ovaj lek DA ⃝ NE ⃝

Trudnoća i porođaj unutar 1 nedelje DA ⃝ NE ⃝

Aktivan peptički ulkus DA ⃝ NE ⃝

Pacijent uzima antikoagulantne lekove više vrednosti INR DA ⃝ NE ⃝

Infektivni endokarditis DA ⃝ NE ⃝

Primljen - Received 17092018

Ispravljen - Corrected 05112018

Prihvaćen - Accepted 18112018

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Is There A Need For Prehospital Fibrinolysis

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom

34

Snežana Đ Holcer Vukelić

Kornelija J Jakšić Horvat

Mihaela V Budimski

Ivan S Pešić

1 Emergency medical service Health

Center bdquoDr Đorđe Lazićldquo Sombor

2 Emergency medical service Health

Center Subotica

IS THERE A NEED FOR PREHOSPITAL FIBRINOLYSIS

Abstract

Introduction Acute coronary syndrome represents a group of several different clinical

conditions all caused by acute myocardial ischemia andor necrosis It includes

unstable angina pectoris non ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) and ST

elevation myocardial infarction (STEMI) Being a part of the ldquoVojvodina STEMI

networkrdquo since 2014 Emergency Medical Service of Sombor provides early pre-hospital

diagnostic initial therapy and transport of STEMI patients (with constant monitoring of

vital parameters) to the Institute of Cardiovascular Diseases of Vojvodina in Sremska

Kamenica for primary percutaneous coronary intervention (pPCI)

Object The object of this paper is to analyze the possibility of providing prehospital

thrombolytic therapy for STEMI patients transported to the ICVDV Sremska Kamenica

within current standard protocol

Methodology For the purpose of this research a retrospective analysis of the registry

ldquoTime management protocol for STEMI patientsrdquo was made from January 1st 2014 to

December 31st 2017 These time frames were examined duration from the onset of pain

to the established diagnosis duration of transport to the Institute and overall duration

time from the onset of pain to pPCI Furthermore patients were divided into four groups

according to the time duration from the onset of pain to the established diagnosis less

than 1 hour less than 2 hours less than 3 hours and more than 3 hours

Results 34 18 of the analyzed patients were diagnosed as STEMI patients within one

hour from the onset of pain 3671 within two hours 1013 within three hours and

1899 needed more than three hours For all of those that got their STEMI diagnosis

within one two and three hours the average time was 7147 minutes (1 hour and 11

minutes) and for those who got diagnosed after three hours that time was 31813 minutes

(5 hours and 18 minutes) Summarized average time from the onset of pain to the

establishing of STEMI diagnosis was 19480 minutes (3 hours and 14 minutes) for both

groups The average transportation time was 7132 minutes (1 hour and 11 minutes)

shortest being 47 minutes and the longest 88 minutes For all those in the group that

needed less than three hours for STEMI diagnosis the average time from the onset of

pain to the ICVDV was 15808 minutes (2 hours and 38 minutes) and for those who

needed more than 3 hours to get diagnosed the average time from the onset of pain to the

ICVDV was 41657minutes (6 hours and 56 minutes) The overall average time for all

analyzed patients from the onset of pain to the catheterization lab of the ICVDV was

29513 minutes (4 hours and 55 minutes)

Conclusion Taking into account these results it becomes reasonable to apply

fibrinolytic therapy before transporting keeping in mind at all times current standard

protocols and safety precautions for possible fibrinolytic therapy contraindications If

transport of a STEMI patient to the PCI lab is not likely to happen within the first 120

min because of some kind of technical disability or catheterization lab overload and

that patient is presented to the EMS within the first three hours from the beginning of

pain fibrinolytic therapy should be used in order to establish reperfusion and to buy

some time until transport to the pPCI

Key words STEMI out of hospital fibrinolysis emergency medical service pPCI

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803035B mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

UDC 61612-008315-03622(497113)20142016

COBISSSR-ID 272276492

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA)

Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom 35

Deže D Babinski 1982

Margit J Pajor 1961

Dom Zdravlja Kanjiža

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža

EuReCa Srbija

Sažetak

Cilj rada Analiza epidemioloških podataka pacijenata sa vanbolničkim

srčanim zastojem kod kojih je intervenisala Služba hitne medicinske

pomoći Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža

Metodologija rada Obrađivani su podaci iz jedinstvenog registra

vanbolničkog srčanog zastoja (VBZ) koji je postavljen putem online

upitnika od strane Resuscitacionog Saveta Srbije Podatke je u bazu unosio

glavni istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe Službe hitne

medicinske pomoći na terenu kod pacijenata sa VBZ Za analizu je korišten

statistički program SPSS

Rezultati U posmatranom vremenskom periodu ( 01102014-

31122016godine) zabeležena su 22 slučaja započetih mera resuscitacije

kod ovih pacijenata U polnoj distribuciji dominantno vanbolnički srčani

zastoj doživljavaju osobe muškog pola Najučestaliji uzrok srčanog zastoja

je kardiovaskularne etiologije Prebivalište je najčešće mesto nastanka

srčanog zastoja Pred svedokom je 17 pacijenata doživelo srčani zastoj Kod

četvoro od njih 17 svedoci laici su započeli kardiopulmonalnu

resuscitaciju (KPR) pre dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Ni jednom

nije telefonski vođena KPR od strane dispečera Inicijalni šokabilan ritam

ventrikularna fibrilacija bez pulsa ili ventrikularna fibrilacija (VT bez

pulsaVF) je registrovan kod četiri pacijenta dok je spontana cirkulacija

nakon KPR-a uspostavljena kod dva Prema dostupnim podacima ni jedan

pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice

Zaključak Treba da radimo na edukaciji građana u smislu podizanja svesti

i da shvate značaj ranog započinjanja osnovnih mera životne podrške pre

dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Drugi naš zadatak je edukacija

dispečera i započinjanje telefonski asistirane KPR naročito kada se radi o

udaljenim terenima kako bi se ldquokupilo vremerdquo do naše intervencije

Ključne reči vanbolnički srčani zastoj služba za hitnu medicinsku pomoć

KPR

36

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe

Službe hitne medicinske pomoći na terenu kod

pacijenata sa vanbolničkim srčanim zastojemOnline

upitnik je postavljen od strane Resuscitacionog

Saveta Srbije uz odobrenje zdravstvenih autoriteta

SAD a koji je registrovan pod istraživačkim

projektom ID NCT03130088 Za analizu je korišten

statistički program SPSS

Rezultati

U posmatranom vremenskom periodu

(01102014 - 31122016godine) zabeleženo je 22

(87100000 stanovnika) slučaja započetih mera

resuscitacije kod pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem Rezultati vanbolničkog srčanog zastoja u

Kanjiži su prikazani u tabeli 1

Tabela 1 Modifikovana Utstein tabela vanbolničkog srčanog

zastoja ndashSHMP Kanjiža

Table 1 Modified Utstein chart for out of hospital cardiac arrest ndash

EMS Kanjiža

Najmlađi pacijent je imao 28 a najstariji 90 godina

(grafik 1)

Grafik 1 Starosna distribucija pacijenata sa vanbolničkim

srčanim zastojem

Chart 2 Age distribution of the patients with OHCA

Uvod

Služba za hitnu medicinsku pomoć Kanjiža se

priključila Evropskom projektu EuReCa One koji je

postavljen od strane Resuscitacionog Saveta Srbije

(RSS) 2014 godine U saradnji RSS sa Sekcijom

urgentne medicine u projektu pored Kanjiže

učestvuje još 16 centara iz Srbije Upitnik dizajniran

programom studije a koji je baziran na Utstein

protokolu omogućio je jedinstven unos podataka u

sistemsku bazu Utstein protokol je doprineo

unapređenju javnog zdravlja na međunarodnom

nivou i obezbedio strukturirani okvir za upoređivanje

različitih sistema hitnih medicinskih usluga [1]

Utstain protokol je doprineo napretku u nauci

oživljavanja omogućivši nov uvid u važne prediktore

zbrinjavanja kao i uvid u ishode vanbolničkih

s r č a n i h z a s t o j a [ 1 ]

Upitnik EuReCa studije je dizajniran

protokolom studije sa jasno definisanim pitanjima na

koja se daju konkretni odgovori Glavni istraživači iz

centara iz Srbije koji su učestvovali u programu

prošli su kroz edukaciju kako bi upitnik verodostojno

popunili

Učešće u ovom programu omogućilo je

posmatranje pojave vanbolničkog srčanog zastoja na

teritoriji naše opštine kao i analizu zbrinjavanja i

tretmana pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem od strane naše službe Projekat EuReCa

One je trajao mesec dana a nakon toga je nastavljeno

prikupljanje podataka u kontinuitetu što je

omogućilo dodatnu evaluaciju podataka

Specifičnost organizacije naše službe jeste u

transportu pacijenata u bolničke uslove jer je

najbliža ustanova sekundarnog tipa na 45 kilometara

te je posebnu pažnju trebalo usmeriti na

postresuscitacionu negu pacijenata Praćenje

epidemiologije vanbolničkog srčanog zastoja u našoj

sredini je omogućilo analizu sopstvenih rezultata kao

i poređenje sa drugim centrima kako bi ustanovili

kvalitet zbrinjavanja vanbolničkog srčanog zastoja

Cilj rada

Analiza epidemioloških podataka pacijenata

sa vanbolničkim srčanim zastojem kod kojih je

intervenisala Služba hitne medicinske pomoći

Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža

Metodologija rada

Teritorija opštine Kanjiža obuhvata populaciju

od 25343 stanovnika površine 301 km2 dok je

gustina naseljenosti 87 km2 Služba hitne medicinske

pomoći obuhvata navedenu populaciju sa pet

lekarskih ekipa na terenu koje rade u pet smena Za

analizu studije obrađivani su podaci iz jedinstvenog

registra vanbolničkog srčanog zastoja u vremenskom

periodu od 1 oktobra 2014 godine do 31 decembra

2016 godine Podatke je u bazu unosio glavni

37

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Prosečna starost je 66 godina U polnoj distribuciji

(grafik 2) dominantno vanbolnički srčani zastoj

doživljava osamnaest osoba muškog pola

(71100000 stanovnika) i četiri osobe ženskog pola

(16100000)

Grafik 2 Polna distribucija pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem Chart 2 Gender distribution of patients with OHCA

Najučestaliji uzrok srčanog zastoja je

kardiovaskularne etiologije ndash osamnaest pacijenata

(71100000) dok su respiratorne i traumatske uzroke

imala po dva pacijenta (8100000) Prebivalište je

najčešće mesto nastanka srčanog zastoja ndash petnaest

pacijenata (60100000) zatim ulica - tri pacijenta

(20100000) dom za stare jedan pacijent

(4100000) a tri pacijenta su doživela vanbolnički

srčani zastoj u zdravstvenoj ustanovi (20100000)

Kod sedamnaest pacijenata iznenadni srčani zastoj

je bio osvedočen od strane laika - očevidaca

(67100000) koji su kod četiri pacijenta

(16100000) započeli mere KPR pre dolaska ekipe

Službe hitne medicinske pomoći Ni jednom nije

telefonski vođena KPR (tele-KPR) od strane

dispečera Inicijalni šokabilan ritam (VT bez pulsa

VF) na monitoru defibrilatora je registrovan kod

četiri pacijenta (16100000) a nešokabilni inicijalni

ritmam asistolija ili električna aktivnost bez pulsa

(PEA) kod osamnaest pacijenata (71100000)

Uspostavljena je spontana cirkulacija ( ROSC) nakon

primenjenih mera resuscitacije kod dva pacijenta

(8100000) Prema dostupnim podacima ni jedan

pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice

Diskusija

Incidenca započinjanja mera KPR u

posmatranom vremenskom periodu je 87 na 100000

stanovnika što bi bilo ~ 43 na godišnjem nivou

Incidenca na godišnjem nivou u drugim centrima u

Srbiji se kreće 23100000 u Zrenjaninu [2] 547 u

Somboru [3] i 587 u Subotici [4] Slična incidenca

započinjanja mera KPR kod VBSZ se može naći u

literaturi - 60100000 koliko je zabeleženo na

Novom Zelandu [5] ali i u razvijenim zemljama

Evrope i kreće se od 19 koliko je tokom EureCa

One studije prijavljeno iz Španije 82 iz Belgije i

104 iz Češke [6]

Na incidencu VBSZ utiču brojni faktori Studije

navode uzroke od strane samih pacijenata kao što su

starost pacijenta oboljenja kardiovaskularnog

sistema [78] načina organizovanja sistema

zdravstvene zaštite Službi hitnih medicinskih

pomoći komunalnog uređenja [910] i različita

gustina naseljenosti [11] Objavjena analiza autora

Fišer i dr [11] ukazuje na visok stepen korelacije

između broja stanovnika i broja zabeleženih

vanbolničkih srčanih zastoja i negativnu korelacija

sa brojem naselja razuđenosti teritorije i brojem

stanovnika na seoskom području Sve to ukazuje da

je zbrinjavanje srčanog zastoja merama resuscitacije

koncentrisano na gradska naselja i područja sa

viso ko m nase l jeno šću zbog raz l ič i t e

organizovanosti Službi za hitnu medicinsku pomoć u

gradskim i seoskim područjima [11] Kako su

kardiovaskularne bolesti vodeći uzrok smrtnosti u

našoj zemlji [12] tako je kardiološka etiologija

vanbolničkog srčanog zastoja bila dominantna kod

oba pola Analiza podataka iz registra Srbija tokom

trogodišnjeg perioda ukazuje da se VBSZ dešava

najčešće u starosnoj dobi između 60 i 69 godina

[13] dok je starosna distribucija u našoj analizi

pokazala da se VBSZ dešava nešto kasnije između

70 i 80 godina

Vanbolnički srčani zastoj se u analizi

sprovedenoj 2015godine u Kanjiži najčešće

dešavao na ulici [14] dok je sadašnja analiza

ukazala na prebivaište kao dominantno mesto

nastanka iznenadnog srčanog zastoja I pored visoke

incidence osvedočenosti vanbolničkog srčanog

zastoja od strane laika najčešće u kućnim uslovima

odluke o započinjanju KPR od strane tih očevidaca

je prema našoj analizi niska Moguće da je starija

životna dob pacijenata sa VBSZ i prisutnim

svedokom supružnikom koji je pod stresom jedan

od razloga ne započinjanja reanimacije od strane

očevica ali kako bi to ustanovili potrebne su dalje

analize koje bi ukazale na razloge niske incidence

primenjenih mera KPR od strane laika Pozive u

dispečerskom centru prima medicinska sestra

tehničar ali tokom perioda praćenja epidemiologije

srčanog zastoja do sada još ni jednom nije

telefonski vođen KPR od strane iste Postoje i drugi

vidovi dispečerom vođene KPR kada se laici koji su

38

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

edukovani za pružanje osnovnih mera životne

podrške putem mobilnih telefona lociraju i šalju ka

pacijentu koji je doziveo kolaps Istraživanje

sprovedeno u Štoklholmu ukazuje na povećan

procenat iniciranih KPR od strane laika kada su

volonteri laici pozivani od strane dispečera u

situacijama kada se desi vanbolnički srčani zastoj

[15] Studija iz Holandije je ukazala da su tekstualne

poruke poslate putem mobilnih telefona uspešno

korišćene kako bi se poslali laicima radi započinjanja

mera KPR sa upotrebom automatskih spoljašnjih

defibrilatora- AED aparata do dolaska stručne

pomoći ukoliko je srčani zastoj registrovan u krugu

od 1000 metara Ovaj sistem se takođe koristio za

slanje volontera u domove pacijenata [16] Za

funkcionisenje ovakvih sistema zbrinjavanja

vanbolničkog srčanog zastoja neophodni su pored

ljudskih materijalni resursi kao i pristupačan

program javno dostupnih defibrilatora PAD program

U našoj sredini nema postavljenih AED aparata te se

oni nisu mogli ni upotrebljavati za resuscitacije

Inicijalni šokabilni ritam uočen na monitoru

defibrilatora u našoj analizi je zabeležen kod četiri

pacijenta od kojih je kod jednog pacijenta rađen

KPR od strane laika Istraživanje sprovedeno u

Švedskoj ukazuje da postoji pozitivna korelacija

između ranog KPR i stope preživljavanja U istom

istraživanju je uočena povezanost između vremena

prepoznavanja srčanog zastoja kolapsa do početka

KPR i 30-dnevnog preživljavanja [17]

Uspostavljanje spontane cirkulacije je postignuto kod

76100000 stanovnika Analizom podataka

vanbolničkog srčanog zastoja iz registra u Australiji

grupa autora je zaključila da postoji značajno

povećanje broja započetih mera KPR od stane laika

što je doprinelo većoj stopi preživljavanja do otpusta

iz bolnice Uočene su razlike u preživljavanju kada se

kolaps desi u ruralnoj sredini gde je stopa

preživljavanja niža [18] Kako bi mogli razmatrati

incidencu preživljavanja naših pacijenta naophodno je

dalje praćenje VBSZ jer su uzorci u analizi mali Ono

što je uočljivo od prvih izveštaja programa EuReCa

One je činjenica da treba raditi na povećanju svesti

građana o značajnosti započinjanja rane reanimacije

pre dolaska ekipe službe hitne pomoći kako bi se

povećala incidenca sprovođenja KPR od strane laika

Dalje praćenje ishoda pacijenata sa vanbolničkim

srčanih zastojem predstavlja izazov za našu malu

sredinu

39

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Literatura

1 Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome

Reports Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates

for Out-of-Hospital Cardia - PubMed - NCBI [Internet] [cited

2018 Oct 29] Available from httpswwwncbinlmnihgov

pubmed25438254

2 Koprivica J Živanović A Out of hospita cardiac arrest

incidence in the city of Zrenjanin Journal Resuscitatio Balcanica

[Internet] 2018 [cited 2018 Oct 29]4(9)89ndash93 Available from

httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ISSID26and

2613918amppage=2ampsort=8ampstype=0ampbackurl=2Fissueaspx

3Fissue3D13918

3 Holcer VS Pešić I Kontinualno praćenje vanbolničkog srčanog

zastoja na teritoriji opštine Sombor-EuReCa_Srbija Journal

Resuscitatio Balcanica 2018 10 113-117

4 Momirović-Stojković M Gavrilović N Jakšić-Horvat K

EuReCa Serbia Subotica 2015-2016 Does the system

strengthening lead to better results Journal Resuscitatio Balcanica

[Internet] 2017 [cited 2018 Oct 29]3(7)33ndash6 Available from

httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK26and

26Da2bli2bja25c4258danje2bsistema2bdovodi

2bdo2brezultata253famppage=0ampsort=1ampstype=0ampbackurl=

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and2526Da

252b li252b ja 2525c425258da nje252bs i s t ema

252bdovodi252bdo252brezultata25253f26page3d0

26sort3d126stype3d0

5 Dicker B Davey P Smith T et al Incidence and outcomes of

out-of-hospital cardiac arrest A New Zealand perspective Emerg

Med Australas 2018 Oct30(5)662-671 doi 1011111742-

672312966 Epub 2018 Mar 23

6 Graumlsner JT Lefering R Koster RW et al EuReCa ONEmdash27

Nations ONE Europe ONE Registry A prospective one month

analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries

in Europe Resuscitation 2016 105 188ndash195

7 Kolte D Khera S Aronow WS Palaniswamy C Mujib M Ahn

C et al Regional variation in the incidence and outcomes of in-

hospital cardiac arrest in the United States Circulation

20151311415ndash25

8 Merchant RM Yang L Becker LB Berg RA Nadkarni V

Nichol G et al Incidence of treated cardiac arrest in hospitalized

patients in the United States Crit Care Med 2011392401ndash6

9 Nehme Z Andrew E Bernard S Patsamanis H Cameron P

Bray JE et al Impact of a public awareness campaign on out-of-

hospital cardiac arrest incidence and mortality rates Eur Heart J

2017381666ndash73

10 Berdowski J de Beus MF Blom M Bardai A Bots ML

Doevendans PA et al Exercise-related out-of-hospital cardiac

arrest in the general population Incidence and prognosis Eur

Heart J 2013343616ndash23

11 Fišer Z Raffay V Vlajović S Kličković A Lazić A Jakšić-

Horvat K The program of monitoring the occurrence of cardiac

arrest EURECA ONE - Serbia 2014 Journal Resuscitatio

Balcanica [Internet] 2015 [cited 2018 Oct 29]1(1)5ndash8 Available

from httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK

26and26Program2bpra25c42587enja2bpojave2bsr

25c4258danog2bzastoja2bEURECA2bONE2bSrbija

2 b 2 0 1 4 amp p a g e = 0 amp s o r t = 1 amp s t y p e = 0 amp b a c k u r l =

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and

2526Program252bpra2525c4252587enja252bpojave

252bsr2525c425258danog252bzastoja252bEURECA

252bONE252bSrbija252b201426page3d026sort3d1

26stype3d0

12 Republički zavoz za statistiku Republika Srbija Demografska

statistika Republike srbije 2016 Avaible at http

wwwstatgovrssr-Latnoblastistanovnistvotablice-mortaliteta

13 Beljić N Tomić B Cirkardijalni ritam i polna distibucija

srčanog zastoja ABC časopis urgentne medicine 201818(2)16-

2 Avaible at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis

14 Pajor M Babinski D Nađ I EURECA One 2014 Month

report Kanjiža Journal Resuscitatio Balcanica [Internet] 2015

[cited 2018 Oct 29]1(2)15ndash8 Available from https

scindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAU26and26

2bPa jor2bMamppage=0amps or t=1ampstype= 0ampba ckurl=

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAU2526and2526

252bPajor252bM26page3d026sort3d126stype3d0

15 Ringh M Rosenqvist M Hollenberg J Jonsson M Fredman

D Nordberg P et al Mobile-Phone Dispatch of Laypersons for

CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England Journal of

Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct 29]372

(24)2316ndash25 Available from httpsdoiorg101056

NEJMoa1406038

16 Zijlstra JA Stieglis R Riedijk F Smeekes M van der Worp

WE Koster RW Local lay rescuers with AEDs alerted by text

messages contribute to early defibrillation in a Dutch out-of-

hospital cardiac arrest dispatch system Resuscitation 2014

Nov85(11)1444ndash9

17 Hasselqvist-Ax I Riva G Herlitz J Rosenqvist M

Hollenberg J Nordberg P et al Early Cardiopulmonary

Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England

Journal of Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct

29]372(24)2307ndash15 Available from httpsdoiorg101056

NEJMoa1405796

18 Nehme Z Bernard S Cameron P Bray JE Meredith IT

Lijovic M et al Using a cardiac arrest registry to measure the

quality of emergency medical service care decade of findings

from the Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry Circ

Cardiovasc Qual Outcomes 2015 Jan8(1)56ndash66

Primljen - Received 18102018

Ispravljen - Corrected 12112018

Prihvaćen - Accepted 18112018

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom

40

Deže D Babinski 1982

Margit J Pajor 1961

Health Center Kanjiža

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality

EuReCa Serbia

Summary

Objective To analyze epidemiology of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)

managed by emergency medical service (EMS) in the territory of Kanjiža

municipality

Methodology Information for this research was taken from the unique registry

of out-of-hospital cardiac arrest established by Resuscitation Council of Serbia

through an online questionnaire Head researcher entered the data after every

OHCA managed by EMS team SPSS program was used for statistical

processing

Results Through the observed period (October 1st 2014 to December 31st

2016) 22 cases of OHCA with initiated resuscitation measures were recorded

Gender distribution of OHCA shows the majority of male patients The most

common cause of OHCA was cardiovascular and the most common place of

event was home of the patient 17 patients suffered OHCA in front of a witness

but only 4 times witness has started CPR before EMS arrived Telephone

assisted CPR was not used in any of the cases Initially shockable rhythm

ventricular tachycardia without pulse or ventricular fibrillation (pulseless VT

VF) was registered 4 times and ROSC was achieved 2 times None of the

patients survived to be discharged from hospital

Conclusion It is necessary to make a greater effort towards citizensrsquo education

and raising their awareness of the significance of starting the early basic life

support measures before EMS arrives Another important task that is ahead of

us is education of emergency dispatchers on providing telephone guided CPR

especially in cases of distant intervention locations so that the EMS could

literally buy time until arriving

Key words out of hospital cardiac arrest emergency medical service CPR

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

UDC 61612-07397

COBISSSR-ID 272275724

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

41

Uzelac M Bojana

Gradski zavod za Hitnu medicinsku

pomoć Beograd

EKG artefakati u urgentnoj medicini

Sažetak

Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje

mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom

odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do

odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na

EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili

rizičnim terapijskim procedurama

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i

na one koje vode poreklo od tela pacijenta

Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom

intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija

električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili

i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom

transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode

nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)

U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i

adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili

nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje

generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu

npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije

neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG

zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)

izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u

ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT

intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini

njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom

opremom ili samim EKG aparatom

Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna

42

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se

prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji

Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is

presented similar to ventricular fibrillation

Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz

interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom

strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske

opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom

filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao

debela nejasna osnovna linija[3]

Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata

poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u

terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]

Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom

(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do

pomeranja kožeelektrode[4]

Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe

kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom

bronhoskopu) neispravna može doći do curenja

(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska

kroz telo pacijenta što pored manje ili veće

nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]

Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme

usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za

zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem

infuzije npr)[56]

Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji

elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG

artefakata transkutani električni stimulator nerava

(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih

evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih

nerava itd Slično njima i implantirani

elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte

(duboki moždani stimulator za uznepredovalu

Parkinsonovu bolest (slika 3)

Uvod

Elektrokardiografski (EKG) artefakti se

definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju

poreklo od električne aktivnosti srca[1]

Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala

kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta

Obzirom da je taj signal male amplitude on biva

povećan od strane posebnog dela EKG aparata

(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG

filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis

Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju

signala njegovog procesuiranja i analiziranja može

da dovede do nastanka artefakata [1]

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz

spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela

pacijenta (fiziološke)[2]

Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG

dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja

zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost

Nefiziološki artefakti

Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana

elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom

strujom iz električnih instalacija elektronskim

uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom

kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode

njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno

povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene

elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri

[3]

(slika 1)

Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela

na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen

od artefakta

Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying

of the gel and losing skin contact lead II remained intact

43

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog

bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao

pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]

Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim

simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju

Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic

supraventricular tachycardia

Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih

i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja

mehaničkom deformacijom polimernih materijala)

fenomena[3]

Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom

operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom

upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje

krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)

Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta

kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater

Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a

patient on hemodialysis mimic atrial flutter

Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između

ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]

U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i

malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela

prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa

kožom[13]

Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju

se kad skladištena potencijalna energija u EKG

kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip

inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-

hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo

kakve energije[2]

Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz

okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se

viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija

pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni

imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova

[13] (slika 5)

Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom

udaljenim manje od 25cm od pacijenta

Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near

the patient (distance of 25cm or less

U urgentnim situacijama neretko se dešava da se

elektrode za monitoring stavljaju preko EKG

elektroda ili vice versa što može dovesti do

nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt

miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo

poznato većini praktičara a može imati ozbiljne

posledice ako se ne prepozna da je reč o

artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može

indukovati već pomenutu elektromagnetnu

interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo

-aritmija[13]

Fiziološki artefakti

U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića

kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor

artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim

pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili

nevoljnim (tremor drhtanje)

Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira

supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS

kompleksi plave)

Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular

tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)

44

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se

započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj

[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski

signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski

brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto

tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu

tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana

modernim EKG aparatima

Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža

previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje

električnog potencijala samim rastezanjem

epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što

je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa

pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta

artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS

i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika

7)

Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta

Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos

movement

Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može

biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem

pacijenta tokom snimanja EKG-a

Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan

pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod

elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST

segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni

koronarni sindrom[14]

Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u

infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube

što sugeriše da je reč o artefaktu

Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in

inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which

suggests that it is an artefact

U artefakte u širem smislu možemo svrstati i

pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su

zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta

previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-

V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod

gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]

Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se

elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na

pravilno mesto

Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST

elevation which disappears after correction

EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju

frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih

pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa

frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak

(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju

[1617]

45

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika10Littmann-ov znak

Picture 10 Littmannrsquos sign

I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da

izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do

pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan

primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U

talasa mašina određuje QU interval umesto QT

intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se

superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao

atrijalnu hipertrofiju[18]

EKG pravila

Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je

bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može

da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu

fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i

asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom

poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog

ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje

ovih artefakatabiti je otežano

Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a

to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog

osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored

toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih

QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-

ureze koji se preklapaju sa širokim QRS

kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R

- R intervalima (slika 11)

Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa

drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali

postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS

kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch

signldquozaokružen

Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with

fever It seems like polymorphic VT but there are signs that

speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs

marked with red arrows and notch signs rounded

Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se

odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak

snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili

pričao da li je bio uznemiren dispnoičan

pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom

transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije

sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da

li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -

ponovite EKG

Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju

veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled

kompresija grudnog koša

Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide

complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest

compressions

46

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode

tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim

izolovanim dršakama Međutim mnogo manje

atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive

elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima

[20]

U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i

individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran

neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima

oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim

pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)

da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i

sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG

artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije

(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od

davanja antiaritmika intravenski sprovođenja

nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije

ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove

artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali

ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi

AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u

V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba

da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv

sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog

artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi

AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne

prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske

depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se

jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS

-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u

tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se

tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i

očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o

artefaktima

Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod

parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu

uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i

prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem

tremora ove promene se gube sugerišući artefakte

Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson

disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter

waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion

of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these

ECG changes disappear which is suggestive of artefacts

Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste

filtera[22]

1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte

porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije

2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od

signala iz skeletnih mišića elektromagnetne

interferencije itd Standardno oni su postavljeni na

005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek

proveriti da li su uključeni[1]

Zaključak

Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na

EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti

suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno

neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja

važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno

artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni

i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim

terapijskim procedurama[1]

Od 12 pacijenata kojima je pogrešno

dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG

artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj

PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i

antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila

prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je

implantiran trajni pejsmejker a kod drugog

implantabilni kardioverter defibrilator[23]

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-

u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna

prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična

Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na

EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih

kompleksa produženje QT intervala elevacije

depresije ST segmenta ili promene T talasa

Načini njihovog uklanjanja se odnose na

manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili

samim EKG aparatom[3]

Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je

preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo

postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u

kardiologiji

47

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Literatura

1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for

the standardization and interpretation of the electrocardiogram

part I The electrocardiogram and its technology a scientific

statement from the American Heart Association

Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on

Clinical Cardiology the American College of Cardiology

Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the

International Society for Computerized Electrocardiology

Circulation 2007115 (10)1306ndash24

2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change

mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med

200018312ndash316

3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic

artifacts causes characteristics consequences and

correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48

4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular

tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case

report Am J Crit Care 200615310ndash1

5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by

crystaloid Administration through bloodfluid warming sets

Anesth 198869 803-4

6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion

artifact Chest 198485143

7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope

Health Devices 1986 1524ndash5

8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of

electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical

grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232

9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic

Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc

19907188-91

10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al

Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode

Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering

200552 (1)136 ndash 139

11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in

electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J

Cardiol 2003 92299ndash301

12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography

pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse

200929(1)67ndash73

14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle

electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology

20124515-17

15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol

Clin 200624309ndash315

16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of

hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174

17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart

rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of

severe hyperkalemia The American Journal of Emergency

Medicine 200725(5)584ndash586

18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim

uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26

19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis

urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53

20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European

Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section

1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80

21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate

electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-

induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular

tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash

165

22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical

consequences of electrocardiographic artifact mimicking

ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4

Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu

urgentne medicine 2018 Zlatibor

Primljen - Received 26062018

Ispravljen - Corrected 21092018

Prihvaćen - Accepted 21092018

Uzelac M Bojana

ECG artefacts in emergency medicine

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

48

Uzelac M Bojana

Emergency medical service Belgrade

ECG artefacts in emergency medicine

Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all

leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference

with correct interpretation but they can also be significant enough to make

ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On

the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be

exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures

There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external

causes and the second group originates from patientrsquos body

The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating

current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by

malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes

their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached

electrodes gel lacking or inappropriate filters)

The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions

are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary

Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact

with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates

electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of

artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also

described it is so called electromechanical association

Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be

thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can

imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide

complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T

wave changes

Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary

equipment and ECG machine itself

Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency

medicine

I

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

UPUTSTVO AUTORIMA

ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje

prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne

radove iz oblasti medicine koja se odvija na

na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom

nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu

biti od interesa za lekara koji radi u službi

Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju

originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni

ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu

do sada objavljivani kao i da radovi koji

nisu podnet za objavljivanje u drugom

ĉasopisu

Vrste radova koje se objavljuju u časopisu

1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz

slučaja Pod originalnim naučnim radom se

podrazumeva rad u kome se prvi put

objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja

2 Pregledni rad koji sadrži originalan

detaljan i kritički prikaz istraživačkog

problema ili područja u kome je autor već

ostvario određeni doprinos prikazan u vidu

autocitata

3 Kratko ili prethodno saopštenje što

podrazumeva originalni naučni rad punog

fomata ali manjeg obima

4 Naučna kritika odnosno polemika na

određenu naučnu temu zasnovana na

naučnoj argumentaciji

5 Izuzetno monografske studije istorijsko-

arhivske leksikografske bibliografske

studije ili preglede podataka za koje važi

pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji

ranije nisu bili dostupni javnosti

Ukoliko je rad deo magistarske teze

odnosno doktorske disertacije ili je urađen

u okviru naučnog projekta to treba posebno

naznačiti u napomeni na kraju teksta

Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten

na nekom stručnom sastanku navesti

zvaničan naziv skupa mesto i vreme

Rukopise treba pripremiti u skladu sa

Vankuverskim pravilima UNIFORM

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALS koje je preporučio ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors - Ann Intern Med

199712636-47) Rukopise u elektronskoj

verziji slati na adresu E-pošte

abccasopisgmailcom

Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o

autorstvu Uredništvo daje sve radove na

stručnu recenziju U radovima gde može

doći do prepoznavanja opisanog bolesnika

treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga

mogu identifikovati ili pribaviti pismenu

saglasnost za objavljivanje od samog

bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji

pristanak treba ga navesti u članku Radovi

se ne vraćaju i ne honorišu

TEHNIČKI ZAHTEVI

Celokupni tekst reference naslovi tabela i

legende slika treba da budu u jednom

dokumentu Tekst fajlovi pripremite u

Microsoft Office Word programu font

Times New Roman veličine 12 ppt

Paragraf pišite tako da se ravna samo leva

ivica (Alignment left) Ne delite reči na

slogove na kraju reda Ne koristite

uvlačenje celog pasusa (Indentation)

Ubacite samo jedno prazno mesto posle

znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i

podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu

Svaki naslov u tekstu rada uvod

metodologija ciljevi rezultati diskusija

zaključak i ključne reči postaviti na sredinu

tj centrirati

Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod

grafikona npr grafikon br 1 Grafikone

izrađivati u programu Excel Koristiti font

veličine 10pt i priložiti u originalnom

programu - fajlu sa tabelom iz koje se

konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne

linkovati iz drugih programa) Sheme raditi

u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji

(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz

drugih programa) ili gotovu shemu snimiti

ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg

formatu označiti ih arapskim brojevima po

redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti

naziv

Svi podaci kucaju se u fontu Times New

II

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

pretraživanje Ako takvih reči nema u

naslovu poželjno je da se naslovu pridoda

podnaslov Kraću verziju naslova (do 70

slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime

svih autora naziv mesto i adresu institucija

iz kojih su autori (brojevima u zagradi

povezati sa imenima autora) eventualnu

zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog

kategorije rukopisa (originalni rad

pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i

prezime i srednje slovo godinu rođenja

autora i svih koautora punu adresu broj

telefona i e-pošta autora za korespodenciju

DRUGA STRANICA sadrži sažetak

(uključuje naslov rada imena autora i

koautora i imena ustanova iz kojih su

autori) se sastoji od najviše 250 reči

Sažetak ne može imati fusnote tabele slike

niti reference U sažetku treba izneti važne

rezultate i izbeći opšte poznate činjenice

Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja

material i metode rezultate i zaključke

rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih

nema u tekstu članka Posle sažetka napisati

3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku

Ključne reči su termini ili fraze koje

najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe

indeksiranja i pretraživanja Treba ih

dodeljivati s osloncem na neki međunarodni

izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je

najšire prihvaćen ili unutar date naučne

oblasti npr u oblasti medicine Medical

Subject Headings ili u nauci uopšte npr

lista ključnih reči Web of Science Ako je

jezik rada srpski veoma je poželjno je da se

sažetak na stranom jeziku daje u

proširenom obliku kao tzv rezime

Posebno je poželjno da rezime bude u

strukturiranom obliku Dužina rezimea

može biti do 110 dužine članka Rezime se

daje na kraju članka nakon odeljka

TREĆA STRANICA sadrži prošireni

sažetak na engleskom jeziku (extended

summary) i 3 do 8 ključnih reči na

engleskom jeziku (key words)

NAREDNE STRANICE Označite dalje

rednim brojem sve preostale stranice

rukopisa Svako poglavlje započnite na

posebnom listu UVOD mora biti kratak s

jasno izloženim ciljem članka i kratkim

Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti

uz rad u elektronskom obliku i navedenom

formatu a u radu naznačiti mesto gde

grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni

(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim

slovima)

Korišćene skraćenice objasniti u legendi

ispod grafikona ili sheme na srpskom i

engleskom jeziku Sve tabele raditi u

programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u

Word iz drugih programa) sa proredom 1

(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same

tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom

formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele

treba da budu (npr Tabela 1) crvenim

slovima Same tabele slike i grafikone

možete umetnuti u tekst na mestu gde treba

da se pojave u radu

Slike Označavaju se arapskim brojevima

redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa

nazivom na srpskom i engleskom jeziku

Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom

u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom

300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6

cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl

a u radu naznačiti mesto gde slika-

fotografija treba da bude (npr Slika 1)

Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je

slika ili fotografija već negde objavljena

citirati izvor

Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz

slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz

medicinske prakse Obično opisuju jednog

do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se

ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili

slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije

medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju

se određeni aspekti medicinske prakse u

prošlosti Dužina teksta može biti do 3500

reči

Uvod Cilj rada Metod Rezultati

Zaključak svaki od navedenih segmenata

pisati kao poseban pasus koji počinje

boldovanom reči

PR IPREM A RU KO P IS A PR V A

STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov

treba da što vernije opiše sadržaj članka U

interesu je časopisa i autora da se koriste

reči prikladne za indeksiranje i

III

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

nije istovremeno podnet za objavljivanje u

nekom drugom časopisu te izjavu da su

rukopis pročitali i odobrili svi autori koji

ispunjavaju merila autorstva Takođe je

potrebno dostaviti kopije svih dozvola za

reprodukovanje prethodno objavljenog

materijala upotrebu ilustracija i

objavljivanje informacija o poznatim

ljudima ili imenovanje onih koji su

doprineli izradi rada

REFERENCE Sastavni delovi referenci

(autorska imena naslov rada izvor itd)

navode se u svim člancima objavljenim u

časopisu na isti način u skladu sa

usvojenom formom navođenja Veoma je

preporučljiva upotreba punih formata

referenci koje podržavaju vodeće

međunarodne baze namenjene vrednovanju

kao i Srpski citatni indeks a propisani su

uputstvima APA - Publication Manual of

the American Psychological Association

se numerišu redosledom pojave u tekstu

Reference u tekstu obeležiti arapskim

brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi

se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a

potom se piše et al Imena časopisa se

mogu skraćivati samo kao u Index Medicus

-u Skraćenica časopisa se može naći preko

web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se

ne zna skraćenica ime časopisa navesti u

celini Literatura se navodi na sledeći način

Članak u časopisu Vega KJ Pina I

Krevsky B Heart transplantation is

associated with an increased risk for

pancreatobiliary disease Ann Intern Med

1996124980-3 Janković S Sokić D

Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević

N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok

Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang

QF Risk assessment of nickel

carcinogenicity and occupational lung

cancer Environ Health Perspect 1994102

Suppl 1275- Knjige i druge monografije

Ringsven MK Bond D Gerontology and

leadership skills for nurses 2nd ed Albany

(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje

iz knjige Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathophysiology diagnosis and

pregledom literature o tom problemu

MATERIJAL I METODE moraju sadržati

dovoljno podataka da bi drugi istraživači

mogli ponoviti slično istraživanje bez

dodatnih informacija Imena bolesnika i

brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao

ni druge detalje koje bi omogućili

identifikaciji bolesnika Treba navesti imena

aparata softvera i statističkih metoda koje

su korišćene REZULTATE prikažite jasno i

sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u

tabelama i na grafikonima Izuzetno se

rezultati i diskusija mogu napisati u istom

poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o

tumačenju rezultata njihovom značenju u

p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m

istraživanjeima i u skladu sa postavljnim

hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati

već napisane rezultate Zaključke treba dati

na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju

PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili

ilustracija mora biti razumljiva sama po

sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu

Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj

i naslov (npr Tabela 1 Struktura

ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod

tabele i tu objasniti sve nestandardne

skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije

moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i

slika treba ograničiti na najnužnije (u

principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika

preuzima sa interneta ili nekog drugog

izvora potrebno je navesti izvor Ispod

ilustracije treba staviti redni broj iste i

naslov a ispod ovoga legendu ukoliko

postoji Naslove i tekst u tabelama i

grafikonima dati i na engleskom jeziku

ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji

su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju

merila za autorstvo kao što su osobe koje

obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u

pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje

obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i

materijalnu podršku u vidu sponzorstva

stipendija poklona opreme lekova i drugo

takođe treba navesti Propratno pismo Uz

rukopis obavezno priložiti pismo koje su

potpisali svi autori a koje treba da sadrži

izjavu da rad prethodno nije publikovan i da

IV

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

reviziji od znatnog intelektualnog značaja u

završnom doterivanju verzije rukopisa koji

se priprema za štampanje Sakupljanje

podataka ili generalno nadgledanje

istraživačke grupe sami po sebi ne mogu

opravdati autorstvo Svi drugi koji su

doprineli izradi rada a koji nisu autori

rukopisa trebalo bi da budu navedeni u

zahvalnici s opisom njihovog rada naravno

uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo

magistarske teze odnosno doktorske

disertacije ili je urađen u okviru naučnog

projekta treba posebno naznačiti u

napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko

je rad prethodno saopšten na nekom

stručnom sastanku navesti zvaničan naziv

skupa mesto i vreme održavanja

Adresa uredništva ABC časopis urgentne

medicine Džordža Vašingtona 19 11000

Beograd e-pošta abccasopisgmailcom

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78 Doktorska

disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ

Post-hospital home health care the elderlys

access and utilization [dissertation] St

Louis (MO) Washington Univ 1995

Đorđević M Izučavanje metabolizma i

transporta tireoidnih hormona kod bolesnika

na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski

fakultet Beograd 1989 Članak objavljen

elektronski pre štampane verzije Yu WM

Hawley TS Hawley RG Qu CK

Immortalization of yolk sac-derived

precursor cells Blood 2002 Nov 15100

(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u

casopisu na internetu Abood S Quality

improvement initiative in nursing homes

the ANA acts in an advisory role Am J

Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited

2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available

from httpwwwnursingworldorg

AJN2002june Wawatchhtm Monografija

na internetu Foley KM Gelband H editors

Improving palliative care for cancer

[monograph on the Internet] Washington

National Academy Press 2001 [cited 2002

Jul 9] Available from httpwwwnapedu

books0309074029html Web lokacija

Cancer-Painorg [homepage on the Internet]

New York Association of Cancer Online

Resources Inc c2000-01 [updated 2002

May 16 cited 2002 Jul 9] Available from

httpwwwcancer-painorg Deo web

lokacije American Medical Association

[homepage on the Internet] Chicago The

Association c1995- 2002 [updated 2001

Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office

of Group Practice Liaison [about 2

screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html Autorstvo Sve osobe

koje su navedene kao autori rada treba da se

kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba

da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu

kako bi mogao da preuzme odgovornost za

celokupan tekst i rezultate iznesene u radu

Autorstvo se zasniva samo na bitnom

doprinosu koncepciji rada dobijanju

rezultata ili analizi i tumačenju rezultata

planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj

V

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Instruction to the authors

ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the

medicine practiced in pre-hospital

environment and on initial hospital level

but strictly those articles that havenrsquot

already been printed or submitted for

publishing elsewhere

Types of articles published in this journal

Original article or case report The

original article stands for reports

which present results of onersquos

original research for the first time

Case report reveals individual cases

from medical practice and it usually

describes one to three patients or a

family

Review article ndash represents individual

well focused and critical review of

the research topic or field of

expertise in which the author has

al ready made contribution

documented through auto-citations

Short announcement should be full

original article in a short format

Scientific review - systematic and

critical assessment of a certain

scientific topic based on scientific

arguments

Exceptionally with editorrsquos approval-

m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l

bibliographic or lexicographic study

or information review (these are

supposed to summarize data

previously unavailable to public)

If the article is a part of a masterrsquos theses or

a part of a dissertation or it is made through

a scientific project it should be emphasized

in a reference at the end of the text

Likewise if an article has been presented at

scientific convention precise information of

the time place and title of the event should

be noted Manuscripts should be prepared

a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r

R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors ndash Ann Intern Med

199712636-47) With the manuscript a

certificate of authorship should be attached

Editorial staff forwards all the articles to the

expert peer reviewers Publisher doesnrsquot

return manuscripts and doesnrsquot provide

fees

TECHNICAL DEMANDS

Complete text references titles of the

charts and picture legends should be in one

document Text files should be typed in

Microsoft Office Word program

(extensiondoc) using font Times New

Roman size 12 with left alignment and no

indentation The words should not be cut at

the end of the row and after punctuation

one character spacing should be made

Every title and subtitle (introduction

methodology etc) should be centered If the

text contains special characters (symbols)

Symbol font should be used Do not use

commercial names of drugs and other

medicaments Instruments (equipment)

should be referred to by their trade names

producerrsquos name and address typed in

parenthesis Abbreviations should not be

used unless absolutely necessary Full term

should be given in first appearance in the

text for each abbreviation used except for

standard units of measurement Numbers

should be rounded to one decimal whenever

possible For decimal numbers coma should

be used as a decimal separator in Serbian

text but period in English text as well as in

tables graphs and other illustrations

Measure units should be given according to

International System of Units SI

Temperature should be specified in degrees

Celsius (degC) the amount of substance in

moles (mole) and blood pressure in

millimeters of mercury (mm Hg)

Charts diagrams and pictures

Charts should be made in Microsoft Office

VI

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Excel program using font size 10 and

attached to the original file along with the

table from which the chart is constructed (do

not import and insert links from other

programs) They should be marked with

Arabic numerals in order of appearance and

titled in both Serbian and English All the

data within charts should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Diagrams should be made by Corel Draw

H3 program or earlier version (do not

import or insert links from other programs

into Corel Draw) or previously prepared

diagram could be recorded and scanned with

resolution 300 dpi in jpeg format marked

with Arabic numerals in order of appearance

and titled All the data should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Charts and diagrams should be submitted

with the manuscript in electronic form

(specified format) with the indication of

their exact place in the text (eg Chart 1

Diagram 1hellip written in red) Abbreviations

used in the text should be explained in the

legends beneath the charts and diagrams in

Serbian and in English

Tables should be prepared in MO Word (do

not import or insert links into Word

document from other programs) with single

line spacing Titled tables should be

submitted along with the manuscript in

electronic form and specified format with

indication of their exact place in the text

(eg Table 1 written in red)

Pictures and photographs should be marked

with Arabic numerals in order of appearance

with titles in both Serbian and in English

Photographs should be taken by digital

camera formatted as jpg file or scanned in

resolution 300 dpi sized adequately (at least

6-8cm) and submitted with manuscript as a

separate file with indication of their exact

place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip

written in red) If the photograph has already

been published elsewhere reference of the

source should be documented

Every chart or illustration should be self-

explanatory ie understandable even

without reading the text of the article

Legends should be in the footnotes beneath

with explanation of all nonstandard

abbreviations Number of graphs and

illustrations should be limited to 4 or 5

necessary Note that all charts

schemes and pictures can be inserted

directly onto their position in the text

VOLUME OF THE MANUSCRIPT

Original articles consisting of Title Page

Abstract Article text References all

illustrations including legends (tables

photographs charts diagrams) Title page

and Abstract in English ndash total volume

should not exceed 5000 words

Short announcement - 1200

Case report -text should consist of max

2500 words 3 tables and up to 25

references

Systematic review articles on history of

medicine and health education shed light on

certain aspects of past medical practice

They should consist of up to 3500 words

MANUSCRIPT PREPARATIONS

FIRST PAGE should be the title page of

your manuscript file The title should be

short clear and informative corresponding

to the content of the paper and it should not

contain abbreviations Subtitles should be

avoided It is best to use words appropriate

for searching and indexing in best interest

of the journal and the author If the title

doesnrsquot have such words it would be

advisable to add a subtitle ndash shorter version

of the title (up to 70 characters) First page

also contains full names of all authors

names and addresses of institutions where

they work (use numbers in brackets to link

them with names of authors) gratitude note

possibly for the help in article realization

suggestion of the article type (original

article case report review hellip) and e-mail

VII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

of the corresponding author

SECOND PAGE should contain a structured

abstract (including again the title of the

article names of authors and coauthors and

names of institutions in which each of them

works) written in both Serbian and English

If the original article is in Serbian language

it is desirable to provide the expanded

translation of the abstract a kind of a

summary Summary should have the same

structured form and it shouldnrsquot be longer

than 110 of the article length It states the

objective of the work basic methods of

research and analysis used materials

important results (statistic relevance) and

main conclusion The abstract cannot

contain footnotes figures pictures or

references Statements that do not exist in

the article text should be avoided as well as

general known facts Abstracts of original

articles should have 250 words and

following subtitles Introduction Aim

Method Results and Conclusion Each of

these parts should be written as a separate

paragraph that begins with a bolded word

Three to six keywords or short phrases

which summarize the content of the paper

should be given under bdquoKeywordsrdquo below

the Abstract A structured abstract for case

reports should not exceed 150 words with

following subtitles Introduction Case

Study and Conclusion

KEY WORDS are terms or phrases that

describe adequately the contents of the

article for the purpose of indexing and

searching They should be appointed relying

on an international source (index

vocabulary or thesaurus) accepted within

specific scientific field eg in medical

circles Medical Subject Headings or

generally (eg key words index Web of

science) The text should be paginated from

one onwards commencing with the Title

Page within bottom margin

SUBSEQUENT PAGES should contain the

remaining sections Every section should be

on a separate page An original work should

have the following subtitles Introduction

Aim Method Results Discussion

Conclusion References

INTRODUCTION should be concise with

a brief argumentation of the reasons for the

study or research clearly stating the

objective and a brief literature overview of

the theme A hypothesis if there is one and

the aims of the work deriving from that

hypothesis should be noted

METHOD AND MATERIALS section

must contain enough information for other

researchers to repeat the investigation All

the details that could enable recognition of

the patient should be avoided Identify

methods apparatus (producerrsquos name and

place in parenthesis) as well as procedures

statistical methods and software in order to

enable other authors to repeat the results

When reporting on experiments on humans

it should be emphasized that the procedure

was done in accordance with the

D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d

Recommendation for Conduct of Clinical

Research from 1975 revised in 1983 The

compliance of the authorized ethics

committee is also obligatory Names

initials or patientsrsquo card numbers should

never be published especially if the

material is illustrated If there is a

possibility of recognizing the patient all

details that can provide identification

should be excluded unless written consent

for publishing is acquired from the patient

or his relatives which should be

emphasized in the manuscript You should

also state if the principles of animal

protection according to laws and

regulations were followed in experiments

A detailed account of statistical methods

used should be given in order to enable that

a well- informed reader can check the

results Whenever possible quantify the

results and also state the corresponding

statistical flaw index (eg SD SE or

credibility borders) Avoid relying only on

statistical testing of the hypothesis such as

r value which does not provide relevant

quantitative data Always discuss the

VIII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

plausibility

RESULTS should be presented clearly and

concisely Do not repeat all the data from

the tables or illustrations in the text

emphasize or summarize only significant

observations The results and discussion can

be presented in the same section

DISCUSSION should contain interpretation

of the results according to assumed

hypothesis their significance in relation to

other similar researches Do not repeat

results that have already been presented Do

not repeat in detail the data and material

previously disclosed in Introduction or

Results Implications of findings and their

restrictions including those of relevance for

future research should be included in

Discussion Observations should be

connected to other relevant studies in

particular those done within the last three-

year period and only in special cases older

than these

CONCLUSIONS can be given at the end of

the discussion or in a separate section

Relate the conclusions to the aims of the

paper When appropriate recommendations

can be included

ACKNOWLEDGMENTS

All other persons who have made substantial

contributions to the work reported in the

manuscript (eg data collection analysis

and writing or editing assistance) but who

do not fulfill the authorship criteria should

be named with their specific contributions

with written permission of course Sources

and funding sponsorships scholarships

gifts equipment and medicines should also

be listed

COVER LETTER

Along with the manuscript a cover letter

should be submitted signed by all qualified

authors It should contain a statement that

the article hasnrsquot been previously published

or submitted for publishing in another

journal The letter should also include a

statement that all those designated as

authors (who meet the authorship criteria)

have read and approved the article

REFERENCES

Regular components of references (authorsrsquo

names article title source etc) are noted in

the same way in every article published in

the journal according to accepted form of

referencing The use of format supported by

leading international bases of referencing

and Serbian Citation Index following in

fact the instructions of APA (Publication

Manual of the American Psychological

Association) is highly recommended

References should be listed in order of

appearance Identify references in text

tables and legends using ordinal numbers in

square brackets [1] If the number of

authors exceeds six then six should be

named and the rest should be referred to as

lsquorsquoet alrsquorsquo

Names of the journals can be abbreviated

only according to Index Medicus

Abbreviations can be found at http

wwwnlmnihgov Full title of the journal

should be written if the abbreviation is

unknown

References should be listed in order of

appearance in the text The number of

references should not exceed 30 except in

reference overview where there could be up

to 50 Most of the cited works should not be

older than 5 years All data on cited

literature must be correct All works

regardless of their original language are to

be cited in English with reference to the

source language in parenthesis after the title

(eg in Serbian in Russian in French etc)

The style of citing should be the same as in

Index Medicus (see the examples below)

Citations from abstracts secondary

publications oral announcements

unpublished papers and certified and

classified documents are not accepted

References to papers accepted but not yet

published are acceptable but should be

IX

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

designated as bdquoin pressrdquo and with the name

of journal

EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE

FORMS

Standard journal article (name all the

authors but if their number exceeds six

name six and add et al Jurhar-Pavlova M

Petlichkovski A TrajkovD Efinska-

Mladenovska O Arsov T Strezova A et al

Influence of the elevated ambient

temperature on immunoglobulin G and

immunoglobulin G subclasses in sera of

Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)

657ndash612

Book or monography Ringsven MK Bond

D Gerontology and leadership skills for

nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar

Publishers 1996

Book chapter Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathoph ysiology diagnosi s and

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78

Dissertation Knežević D The importance

of decontamination as an element of

complex therapy of poisoning with

o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s

[dissertation] Belgrade School of

Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)

(19)

Congress proceedings Kimura J Shibasaki

H editors Recent advances in clinical

neurophysiology Proceedings of the 10th

International Congress of EMG and Clinical

Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto

Japan Amsterdam Elsevier 1996

Dictionaries and similar references Kostić

AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th

Edit ion Beograd Nol i t 1976

Erythrophobia p 173ndash4

In press Pantović V Jarebinski M

Pekmezović T Knežević A Kisić D

Mortality caused by endometrial cancer in

female population of Belgrade Vojnosanit

Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)

Article in electronic form Abood S

Quality improvement initiative in nursing

homes the ANA acts in an advisory role

Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun

[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]

A v a i l a b l e f r o m h t t p

wwwnursingworldorgAJN2002june

Wawatchhtm

Monograph in electronic form Foley KM

Gelband H editors Improving palliative

care for cancer [monograph on the

Internet] Washington National Academy

Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available

f r o m h t t p w w w n a p e d u

books0309074029html

Web location Cancer-Painorg [homepage

on the Internet] New York Association of

Cancer Online Resources Inc c2000-01

[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]

Available from httpwwwcancer-

painorg

Part of web location American Medical

Association [homepage on the Internet]

Chicago The Association c1995- 2002

[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]

AMA Office of Group Practice Liaison

[about 2 screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html

AUTHORSHIP

All individuals listed as authors should

qualify for authorship Each author should

have participated sufficiently in the work to

take public responsibility for the article

content and presented results One or more

authors should take responsibility for the

integrity of the work as a whole from

inception to published article Authorship

credit should be based on substantial

contributions to conception or design of the

work or the acquisition analysis or

interpretation of data for the work and

drafting of the work or revising it critically

X

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

for important intellectual content and final

approval of the version to be published

Gathering of the data or just supervision of

the research team is not enough to justify

authorship All other persons who have

made substantial contributions to the work

reported in this manuscript (eg data

collection analysis or writing or editing

assistance) but who do not fulfill the

authorship criteria should be named with

their specific contributions and affiliations

in an acknowledgment of the manuscript

with written permission of course If the

article is a part of masterrsquos theses or

dissertation or it came out from a certain

scientific project it should be noted at the

end of the text Likewise if the article has

already been presented at a scientific

convention precise name of the event as

well as time and place where it happened

should be noted

SUBMISSION OF MANUSCRIPT

The manuscript together will all

illustrations could be sent by registered

mail by email or submitted in person in the

Editorial office

Address ABC journal of emergency

medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19

11000 Beograd

E mail abccasopisgmailcom

  • ABC naslovna copy
  • Sadržaj ABC casopis 18-3
  • Impressum 2-17
  • Politika-Politics
  • stemi fibrliza 1
  • VBS2
  • ecg Artefakti3
  • Uputstvo autorima-Instructions to the authors
Page 12: ABC časopis urgentne medicine Godina 2018 Vol 18 broj 3urgentnamedicina.sld.org.rs/dotAsset/72598.pdf · ABC časopis urgentne medicine je zvanična publikacija Sekcija Urgentne

VI

Politics

ABC emergency medicine journal ndash Publication

policy

ABC journal of emergency medicine publishes scientific

articles related to the medicine practiced in pre-hospital

environment and on initial hospital level but strictly those

articles that havenrsquot already been printed or submitted for

publishing elsewhere

Types of articles published in this journal

Original article or case report The original article stands

for reports which present results of onersquos original research

for the first time Case report reveals individual cases from

medical practice and it usually describes one to three patients

or a family

Review article ndash represents individual well focused and

critical review of the research topic or field of expertise in

which the author has already made contribution documented

through auto-citations

Short announcement should be full original article in a

short format

Scientific review - systematic and critical assessment of a

certain scientific topic based on scientific arguments

Exceptionally with editorrsquos approval- monographic

historical bibliographic or lexicographic study or

information review (these are supposed to summarize data

previously unavailable to public)

If the article is a part of a masterrsquos theses or a part of a

dissertation or it is made through a scientific project it

should be emphasized in a reference at the end of the text

Likewise if an article has been presented at scientific

convention precise information of the time place and title of

the event should be noted

Reviewing procedure

Peer reviewers

ABC emergency medicine journal uses double-blind

review system for all papers Each manuscript is

reviewed by at least two reviewers The reviewers act

independently and they are not aware of each otherrsquos

identities The reviewers are selected solely

according to whether they have the relevant expertise

for evaluating a manuscript They must not be from

the same institution as the author(s) of the

manuscript nor be their co-authors in the recent past

No suggestions of individual reviewers by the author

(s) of the manuscript will be accepted

The purpose of peer review is to assists the Editorial

Board in making decision of whether to accept or

reject a paper The purpose is also to assist the

author in improving papers

Peer review process

Manuscripts are sent for review only if they pass the

initial evaluation regarding their form and thematic

scope A special care is taken that the initial

evaluation does not last more than necessary

Under normal circumstances the review process

takes up to four weeks and only exceptionally up to

three months The total period from the submission

of a manuscript until its publication takes an average

of 90 days

During the review process the Editor-in-Chief may

require authors to provide additional information

(including raw data) if they are necessary for the

evaluation of the manuscript These materials shall

be kept confidential and must not be used for any

other purposes

Resolving inconsistences

In the case that the authors have serious and

reasonable objections to the reviews the Editorial

Board makes an assessment of whether a review is

objective and whether it meets academic standards

If there is a doubt about the objectivity or quality of

review the Editor-in-Chief will assign additional

reviewer(s)

Additional reviewers may also be assigned when

reviewersrsquo decisions (accept or reject) are contrary

to each other or otherwise substantially

incompatible

The final decision on the acceptance of the

manuscript for publication rests solely with the

Editor-in-Chief

Responsibilities

Authors responsibilities

Authors warrant that their manuscripts are their

original works that they have not been published

before and are not under consideration for

publication elsewhere Parallel submission of the

same paper to another journal constitutes a

misconduct and eliminates the manuscript from

further consideration The work that has already

been published elsewhere cannot be reprinted in the

ABC emergency medicine journal Authors are

exclusively responsible for the contents of their

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

VII

submissions Authors affirm that the article contains

no unfounded or unlawful statements and does not

violate the rights of third parties

Authors must make sure that their author team listed

in the manuscript includes all and only those authors

who have significantly contributed to the submitted

manuscript If persons other than authors were

involved in important aspects of the research project

and the preparation of the manuscript their

contribution should be acknowledged in a footnote or

the Acknowledgments section

It is the responsibility of the authors to specify the

title and code label of the research project within

which the work was created as well as the full title

of the funding institution In case a submitted

manuscript has been presented at a conference in the

form of an oral presentation (under the same or

similar title) detailed information about the

conference shall be provided in the same place

Authors are required to properly cite sources that

have significantly influenced their research and their

manuscript Parts of the manuscript including text

equations pictures and tables that are taken verbatim

from other works must be clearly marked eg by

quotation marks accompanied by their location in the

original document (page number) or if more

extensive given in a separate paragraph

Full references of each quotation (in-text citation)

must be listed in the separate section (Literature or

References) in a uniform manner according to the

citation style used by the journal References section

should list only quotedcited and not all sources used

for the preparation of a manuscript

When authors discover a significant error or

inaccuracy in their own published work it is their

obligation to promptly notify the Editor-in-Chief (or

publisher) and cooperate with himher to retract or

correct the paper

Authors should disclose in their manuscript any

financial or other substantive conflict of interest that

might have influenced the presented results or their

interpretation

By submitting a manuscript the authors agree to

abide by the Editorial Policies of ABC emergency

medicine journal

Editorial responsibilities

The Editor-in-Chief is responsible for deciding

which articles submitted to the journal will be

published The decisions are made based exclusively

on the manuscripts merit They must be free from

any racial gender sexual religious ethnic or

political bias When making decisions the Editor-in-

Chief is also guided by the editorial policy and legal

provisions relating to defamation copyright

infringement and plagiarism

Members of the Editorial Board including the Editor

-in-Chief must hold no conflict of interest with

regard to the articles they consider for publication

Members who feel they might be perceived as being

involved in such a conflict do not participate in the

decision process for a particular manuscript

The information and ideas presented in submitted

manuscripts shall be kept confidential Information

and ideas contained in unpublished materials must

not be used for personal gain without the written

consent of the authors

Editors and the editorial staff shall take all

reasonable measures to ensure that the authors

reviewers remain anonymous during and after the

evaluation process in accordance with the type of

reviewing in use

Reviewers responsibilities

Reviewers are required to provide the qualified and

timely assessment of the scholarly merits of the

manuscript The reviewer takes special care of the

real contribution and originality of the manuscript

The review must be fully objective The judgment of

the reviewers must be clear and substantiated by

arguments

The reviewers assess manuscript for the compliance

with the profile of the journal the relevance of the

investigated topic and applied methods the scientific

relevance of information presented in the

manuscript the presentation style and scholarly

apparatus The review has a standard format

The reviewer must not be in a conflict of interest

with the authors or funders of research If such a

conflict exists the reviewer is obliged to promptly

notify the Editor-in-Chief The reviewer shall not

accept for reviewing papers beyond the field of his

her full competence

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

VIII

Reviewers should alert the Editor-in-Chief to any

well-founded suspicions or the knowledge of

possible violations of ethical standards by the

authors Reviewers should recognize relevant

published works that have not been considered in the

manuscript They may recommend specific

references for citation but shall not require to cite

papers published in ABC emergency medicine

journal or their own papers unless it is justified

The reviewers are expected to improve the quality of

the manuscript through their suggestions If they

recommend correction of the manuscript prior to

publication they are obliged to specify the manner in

which this can be achieved

Any manuscripts received for review must be treated

as confidential documents Reviewers must not use

unpublished materials disclosed in submitted

manuscripts without the express written consent of

the authors

Ethical publishing

Dealing with unethical behaviour

Anyone may inform the Editor-in-Chief Editorial

Board at any time of suspected unethical behaviour

or any type of misconduct by giving the necessary

credible informationevidence to start an

investigation

o Editor-in-Chief makes the decision regarding

the initiation of an investigation

o During an investigation any evidence should

be treated as confidential and only made available to

those strictly involved in the process

o The accused will always be given the chance

to respond to any charges made against them

o If it is judged at the end of the investigation

that misconduct has occurred then it will be

classified as either minor or serious

Minor misconduct (with no influence on the integrity

of the paper and the journal for example when it

comes to misunderstanding or wrong application of

publishing standards) will be dealt directly with

authors and reviewers without involving any other

parties Outcomes include

o Sending a warning letter to authors andor

reviewers

o Publishing correction of a paper eg when

sources properly quoted in the text are omitted from

the reference list

o Publishing an erratum eg if the error was

made by editorial staff

In the case of major misconduct the Editor-in-Chief

Editorial Board may adopt different measures

o Publication of a formal announcement or

editorial describing the misconduct

o Informing officially the authorsreviewers

affiliating institution

o The formal announced retraction of

publications from the journal in accordance with the

Retraction Policy

o A ban on submissions from an individual for

a defined period

o Referring a case to a professional

organization or legal authority for further

investigation and action

The above actions may be taken separately or

jointly If necessary in the process of resolving the

case relevant expert organizations bodies or

individuals may be consulted

When dealing with unethical behaviour the Editorial

Board will rely on the guidelines and

recommendations provided by the Committee on

Publication Ethics (COPE)

Plagiarism prevention

ABC emergency medicine journal does not publish

plagiarised papers The Editorial Board has adopted

the stance that plagiarism where someone assumes

anothers ideas words or other creative expression

as ones own is a clear violation of scientific ethics

Plagiarism may also involve a violation of copyright

law punishable by legal action

Plagiarism includes the following

o Verbatim (word for word) or almost

verbatim copying or purposely paraphrasing

portions of another authors work without clearly

indicating the source or marking the copied fragment

(for example using quotation marks) in a way

described under Authorsrsquo responsibilities

o Copying equations figures or tables from

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

IX

someone elses paper without properly citing the

source andor without permission from the original

author or the copyright holder

Any manuscript which shows obvious signs of

plagiarism will be automatically rejected In case

plagiarism is discovered in a paper that has already

been published by the journal it will be retracted in

accordance with the procedure described under

Retraction policy

Retraction policy

Legal limitations of the publisher copyright holder

or author(s) infringements of professional ethical

codes such as multiple submissions bogus claims of

authorship plagiarism fraudulent use of data or any

major misconduct require retraction of an article

Occasionally a retraction can be used to correct

numerous serious errors which cannot be covered by

publishing corrections A retraction may be published

by the Editor-in-Chief Editorial Board the author

(s) or both parties consensually

The retraction takes the form of a separate item listed

in the contents and labeled as Retraction In

SCIndeks as the journals primary full-text database

a two-way communication (HTML link) between the

original work and the retraction is established The

original article is retained unchanged except for a

watermark on the PDF indicating on each page that it

is ldquoretractedrdquo

Retractions are published according to the

requirements of COPE operationalized by CEON

CEES as the journal indexer and aggregator

Open access

Open access policy

ABC emergency medicine journal is published under

an Open Access licence All its content is available

free of charge Users can read download copy

distribute print search the full text of articles as

well as to establish HTML links to them without

having to seek the consent of the author or publisher

The right to use content without consent does not

release the users from the obligation to give the credit

to the journal and its content in a manner described

under Licensing

Archiving digital version

In accordance with law digital copies of all

published volumes are archived in the legal deposit

library of the National Library of Serbia and

concurrently in the Repository of SCIndeks - The

Serbian Citation Index as the primary full text

database

The journal does not charge Article Submission

Charge nor Article Processing Charge

Copyright amp Licensing

Copyright

Authors retain copyright of the published papers and

grant to the publisher the non-exclusive right to

publish the article to be cited as its original

publisher in case of reuse and to distribute it in all

forms and media

Licensing

The published articles will be distributed under the

Creative Commons Attribution ShareAlike 40

International license (CC BY-SA) It is allowed to

copy and redistribute the material in any medium or

format and remix transform and build upon it for

any purpose even commercially as long as

appropriate credit is given to the original author(s) a

link to the license is provided it is indicated if

changes were made and the new work is distributed

under the same license as the original

Users are required to provide full bibliographic

description of the original publication (authors

article title journal title volume issue pages) as

well as its DOI code In electronic publishing users

are also required to link the content with both the

original article published in ABC emergency

medicine journal and the licence used

Authors are able to enter into separate additional

contractual arrangements for the non-exclusive

distribution of the journals published version of the

work (eg post it to an institutional repository or

publish it in a book) with an acknowledgement of

its initial publication in this journal

Self-archiving policy

Authors are permitted to publishers version (PDF)

of their work in an institutional repository subject-

based repository authors personal website

(including social networking sites such as

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

X

ResearchGate Academiaedu etc) andor

departmental website at any time after publication

Full bibliographic information (authors article title

journal title volume issue pages) about the original

publication must be provided and links must be made

to the articles DOI and the license

Disclaimer

The views expressed in the published works do not

express the views of the Editors and the Editorial

Staff The authors take legal and moral responsibility

for the ideas expressed in the articles Publisher shall

have no liability in the event of issuance of any

claims for damages The Publisher will not be held

legally responsible should there be any claims for

compensation

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803026H mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash-

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

UDC 616-083(497113)20142017

COBISSSR-ID 272275468

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA)

Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom

26

Snežana Đ Holcer Vukelić

Kornelija J Jakšić Horvat

Mihaela V Budimski

Ivan S Pešić

1 Služba Hitne Medicinske Pomoći

Dom Zdravlja bdquoDr Đorđe Lazićldquo

Sombor

2 Služba Hitne Medicinske Pomoći

Dom Zdravlja Subotica

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

Sažetak Služba hitne medicinske pomoći Sombor (SHMP) od 2014

godine je deo ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu

dijagnostiku inicijalnu terapiju i transport pacijenta sa STEMI uz

monitoring vitalnih parametara na Institut za kardiovaskularne bolesti

Vojvodine (IKVBV) na primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI)

Cilj Analiza mogućnosti primene prehospitalne trombolitičke terapije pre

transporta pacijenata sa STEMI za IKVBV u skladu sa postojećim

protokolima

Metodologija Retrospektivna analiza registra ldquoProtokola vođenja vremena

kod pacijenata sa STEMI ldquou periodu od 01012014 godine do 31122017

godine obradom podataka vremenskih intervala dužine trajanja bola do

dijagnoze trajanje transporta i vreme do prijema u IKVBV Pacijenti su

podeljeni u četiri grupe prema parametru pojave bola u grudima do

postavljanja dijagnoze STEMI do 1h 2h 3h i preko 3h

Rezultati Pacijenata koji su imali bol u grudima do postavljene dijagnoze

STEMI u trajanju do 1h bilo je 3418 do 2h -3671 do 3h -1013 i

preko 3h - 1899

Prosečno vreme transporta je iznosio 7132 min Prosečno vreme od početka

bola do prijema u IKVB Vojvodine za pacijente koji su se javili sa bolom u

grudima do 3h iznosilo je 2h i 38 min a za pacijente kojima je bol trajao

duže od 3h - oko 6 sati i 56min ili prosečno za obe grupe - 4h i 55 min

Zaključak Ukoliko nismo u mogućnosti transportovati pacijenta sa

STEMI do 120 min ili u slučaju opterećenosti sale za pPCI u IKVB

Vojvodina a javljaju se u prva 3 sata primarno treba aplicirati fibrinolitičku

terapiju u cilju bdquokupovine vremenaldquo i uspostavljanja reperfuzije a nakon

toga transportovati na pPCI

ključne reči STEMI vanbolnička fibrinoliza Služba hitne medicinske

pomoći pPCI

27

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

01012014 godine do 3112 2017 godine koji

popunjava lekar na terenu prilikom sanitetskog

transporta pacijenata na IKVBV iz kućnih uslova

Vođenje ovog registra nije zakonska obaveza ali

predstavlja dogovor između potpisnika ugovora

ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo sa IKVB Vojvodine u

Sremskoj Kamenici Analiza je obuhvatala vremenske

intervale početak pojave bola kod pacijenata do

postavljanja dijagnoze STEMI na terenu dužine

sanitetskog transporta do IKVB Vojvodina kao i

ukupnog vremena od početka bola do prijema na pPCI

Pacijenti su podeljeni u četiri grupe prema parametru

pojave bola u grudima do postavljanja dijagnoze

STEMI do jednog sata do dva sata do tri sata i preko

tri sata

REZULTATI RADA

U posmatranom vremenskom periodu kod

161 pacijenta je postavljena dijagnoza STEMI u

prehospitalnim uslovima Od ukupnog broja

pacijenata iz registara istraživanjem je obuhvaćeno

130 pacijenata koji su transportovani u IKVBV

Sremska Kamenica na pPCI Preostali pacijenti njih

31 iz registra su isključeni iz analize zbog

neadekvatno popunjenih podataka i tačno

zabeleženih vremena Posmatrani vremenski intervali su obuhvatali

1 početak pojave bola kod pacijenata do

postavljanja dijagnoze STEMI na terenu

2 dužinu sanitetskog transporta do IKVB

Vojvodina

3 ukupno vreme od početka bola do prijema na PCI

Pacijenata koji su imali bol u grudima do

postavljene dijagnoze STEMI u trajanju do jednog

sata bilo je 3418 do dva sata 3671 do tri

sata 1013 i preko tri sata 1899 (Grafikon 1)

Grafikon 1 Procenat pacijenata u zavisnosti od dužine trajanja

bola u grudima do postavljene dijagnoze STEMI

Chart1 Percentage of patients depending on the duration of chest

pain until the diagnosis of STEMI

UVOD

Akutni koronarni s indromi (AKS)

podrazumevaju grupu različitih kliničkih stanja koja

nastaju kao posledica akutne ishemije iili nekroze

miokarda čiji je uzrok najčešće akutna koronarna

lezija nastala rupturom nestabilnog ateromatoznog

plaka u koronarnoj arteriji sa pratećom trombozom

inflamacijom vazokonstrikcijom i krvarenjem unutar

plaka što dovodi do suženja ili potpune opstrukcije

lumena koronarne arterije [12]

Ekstenzivnost procesa koji redukuju protok krvi kroz

koronarne arterije (da li je okluzija potpuna ili

nepotpuna trajna ili tranzitorna) određuje način

ispoljavanja AKS koji obuhvataju nestabilnu anginu

pektoris (NAP) infarkt miokarda bez ST elevacije

(NSTEMI) i akutni infarkt miokarda sa ST elevacijom

(STEMI) [125]

U zbrinjavanju STEMI osnovni cilj je što ranija

reperfuzija okludirane koronarne arterije koja može biti

mehanička i hemijska (fibrinoliza) u cilju očuvanja

vulnerabilnog miokarda

SHMP Sombor je od 2014 godine deo ldquoSTEMI mreže

Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu dijagnostiku

inicjalnu terapiju na terenu (NTG 04-05 mg ASA

300mg Tikagrelol 180mg Morphini hydrochloridi 2-4

mg na 5-15 min O2 kod pacijenata sa SaO2lt90) i

transport Pacijenti sa STEMI uz monitoring vitalnih

parametara (tenzija (NBP) elektrokardiogram (EKG)

pulsna oksimetrija (SaO2) kapnometrija (ETCO2) se

transportuju na Institut za kardiovaskularne bolesti

Vojvodine (IKVBV) u Sremskoj Kamenici na

primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI) Za

svakog pacijenta je popunjavan jedinstveni registar

ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMIrdquo

Udaljenost Sombora od IKVB Vojvodina u Sremskoj

Kamenici je oko 104 km (na 77 km je najbliže a na 137

km najudaljenije selo na teritoriji Opštine Sombor do

IKVBV Sremska Kamenica)

CILJ RADA

Analiza mogućnosti primene prehospitalne

trombolitičke terapije pre sanitetskog transporta

pacijenata sa STEMI na IKVBV u skladu sa postojećim

protokolima obradom podataka vremenskih intervala

METOD RADA

Rađena retrospektivna analiza podataka iz

registra ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa

STEMIrdquo (slika 1 u prilogu) u vremenskom periodu od

28

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Prosečno vreme do postavljanja dijagnoze u grupi

pacijenata kod kojih je bol trajao do tri sata bilo je

7147 min tj jedan sat i 11 min a za grupu kod koje

je bol trajao preko tri sata - 31813 min tj pet sati i

18 min Prosečno vreme od početka bola do

postavljanja dijagnoze STEMI za obe grupe iznosilo

je 19480 min tj 3 sata i 14 minuta Prosečno vreme

transporta je iznosilo 7132 min tj jedan sat i 11

min Najkraće vreme transporta bilo je 47 min je iz

Doroslova (sela koje je na putu Sombor ndash Sremska

Kamenica) a najduže vreme bilo je 88 min (iz

udaljenih sela ili radi zaustavljanja vozila zbog

defibrilacije i KPR pacijenata)

Prosečno vreme od početka bola do prijema u

IKVBV za pacijente koji su se javili sa bolom u

grudima u trajanju do tri sata iznosi 15808 min tj

2 sata i 38 min ili za prvu grupu pacijenata (bol do

jednog sata) - 12896 min tj Dva h i 9min za drugu

grupu (bol do dva sata) - 17019 min tj Dva sata i 50

minita za treću grupu (bol do tri sata) - 23143 min

tj tri sata i 51 minut Za pacijente čija je bol trajala

duže od tri sata (četvrta grupa pacijenata) prijem u

IKVBV bio je prosečno oko 41657 minuta odnosno

šest sati i 56 minuta I na kraju prosečno vreme od

početka bola do prijema u IKVBV za sve pacijente je

bilo 29513 minuta ili četiri sata i 55 min (tabela 1 i

grafikon 2)

Tabela 1 Vreme od početka bola do prijema u IKVB Vojvodine

na pPCI

Table 1 Time from the beginning of pain to the admission at the

Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina for pPCI

Grafikon 2 Vreme od početka bola do prijema u IKVB

Vojvodine na pPCI

Chart 2 Time from the beginning of pain to the admission at the

Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina in pPCI)

DISKUSIJA

STEMI podrazumeva bolesnike sa tipičnim

akutnim bolom u grudima (gt20 minuta) i

perzistentnom konveksnom elevacijom ST

segmenta novonastalim blokom leve grane Hisovog

snopa ili pojavom tzv ST ekvivalenata Elevacija

ST segmenta jeste

- elevacija ge1 mV u dva odgovarajuća standardna

odvoda ili ge2 mV u dva odgovarajuća prekordijalna

odvoda ili tačnije - kod muškaraca preko 40

godina ST elevacija gt1mm u bar dva susedna

standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt2mm u V2

-V3 ili novonastali blok leve grane

- kod muškaraca mlađih od 40 godina ST elevacija

gt 1mm u bar dva susedna standardna ili u V4- V6

ili ST elevacija gt25 mm u V2-V3 ili novonastali

blok leve grane

- kod žena ST elevacija gt 1mm u bar dva susedna

standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt 15 mm u

V2-V3 ili novonastali blok leve grane

- kod muškarca i žena ST elevacija gt 05 mm u

V3R i V4R (desni odvodi) sem u muškaraca mlađih

od 30 godina ST elevacija gt1mm u V3R i V4R

- muškarci i žene izolovana ST depresija ge 05 mm

u odvodima V1-V3 i ST elevacija gt 05 mm u V7-

V9 (posterirni odvodi u odsustvu bloka leve grane

ili hipertrofije leve komore)

vreme od početka bola do

postavljanja dijagnoze

STEMI

pacijenata

vreme od početka

bola do prijema u

IKVB Vojvodine

le1h 3418 2h i 9min

le 2h 3671 2h i 50min

le 3h 1013 3h i 51min

gt3h 1899 6h i 56min

29

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

- ST depresija ge1 mm u osam ili više odvoda sa

elevacijom ST segmenta aVR koja sugeriše na

okluziju glavne leve koronarne arterije ili na

trosudovnu ishemiju

- novonastali blok leve grane ili pojava konkordantne

ST elevacije ge 1 mmu odvodima sa pozitivnim QRS

odvodima ili konkordantne ST depresije ge 1 mmu

odvodima V1-V3 ili diskordantne ST elevacije ge 5

mm u odvodima sa negativnim QRS kompleksima

- pojava patoloških Q zubaca (mogu se razviti posle

par sati) [4]

Svi naši ispitanici su imali STEMI (imali su

anginozan bol i EKG znake za STEMI i ni jedan

pacijent nije vraćen da nije u pitanju STEMI)

Vremenski interval od pojave bola do postavljanja

dijagnoze parametar je na koji su imali najviše

uticaja pacijenti u zavisnosti kada su se javljali

dispečeru SHMP u ambulantu SHMP ili ambulantu

na selu ili u gradu Najveći broj pacijenata (3671 )

se javio između jednog i dva sata od početka bola a

3418 čak u roku do jednog sata Najkraće vreme

javljanja pacijenata do postavljanja dijagnoze jeste

27 min a najduže 570 min tj 9 sati i 30 min Ipak se

najveći broj pacijenata javio u prva tri sata (8101)

a samo 1899 pacijenata se javio nakon tri sata od

početka bola Na vreme javljanja od početka bola se

može uticati edukacijom stanovništva i ne zavisi od

efikasnosti hitne medicinske pomoći Vremenski

interval dužine sanitetskog transporta do IKVBV

parameter je koji zavisi od udaljenosti SHMP

gustine saobraćaja vremenskih prilika S obzirom da

Sombor nije povezan auto putem sa sremskom

Kamenicom prosečno vreme transporta je iznosio

7132 minuta tj jedan sat i 11 minuta

Prema podacima Svetske zdravstvene

organizacije (SZO) prosečno godišnje u svetu od

akutnog infarkta miokarda oboli šest miliona ljudi

pri čemu se letalni ishod javi kod više od 25

slučajeva [6] Na smrtnost kod STEMI utiču mnogi

faktori ali jedan od ključnih faktora je prisustvo

STEMI mreže koja se oslanja na prehospitalnu

urgentnu medicinu tj hitnu medicinku pomoć [4]

Postizanje miokardne reperfuzije što je brže moguće

ključ je za poboljšanje preživljavanja i smanjenja

morbiditeta kod bolesnika s akutnim infarktom

miokardaViše studija pokazalo je efikasnost

prehospitalne fibrinolize u skraćivanju vremena za

lečenje bolesnika sa STEMI i poboljšanje ishoda [3]

S obzirom na primarnu ulogu tromba u nastanku

akutne koronarne okluzije uvođenje fibrinolitičke

terapije bilo je glavni napredak u lečenju STEMI i

smanjenju mortaliteta Korist fibrinolize je najveća

kada se terapija daje u prva dva sata nakon nastanka

simptoma jer je rezistencija umreženog fibrina na

fibrinolizu vremenski zavisna [47] Po

preporukama fibrinolitička terapija se treba dati

prehospitalno i to bolus u roku do 10 min nakon

postavljene dijagnoze STEMI [4] ukoliko je

nemoguće pacijente transportovati na pPCI u roku

do 120 min dok pacijente sa prezentacijom bola u

grudima dužim od tri sata treba odmah

transportovati u centar sa pPCI

I pored jasnih prednosti fibrinolitičke terapije

u poređenju s reperfuzijom i lakoćom korištenja

postoje pitanja o efikasnosti i sigurnosti koja

ograničavaju njenu upotrebu (indikacije i

kontraindikacije) jer pPCI je bolja od fibrinolize u

smanjenju smrtnosti reinfarkta ili moždanog

krvarenja [4] Sa druge strane primarna perkutana

koronarna intervencija (pPCI) ako se pravovremeno

izvodi reperfuzijska je terapija izbora kod STEMI

bolesnika [7]

Međutim u pojedinim okolnostima kada

primarna PCI zahteva vremensko kašnjenje

umanjuje se prednost pPCI nad fibrinolizom te je

takvim pacijentima neophodno aplicirati bolus

fibrinolitik i potom transportovati u PCI centar zbog

ldquorescuerdquo PCI Kod neuspele fibrinolize ST elevacija

nije manja za 50 nakon 60-90 min ili zbog

hemodnamske ili električne nestabilnosti

pogoršanja ishemije ili upornog bola u grudima ili

rutinske PCI nakon uspešne fibrinolize (poželjno 2-

24 sata) Bolesnici sa kliničkom prezentacijom i

nesigurnom interpretacijom ST segmenta kao što je

blok leve grane ili ritmom pejs-mejkera zahtevaju

primarnu PCI [4]

Prema našim podacima većina pacijenata iz

opštine Sombor (8101) se javlja u okviru prva tri

sata od početka bola ali transport istih do IKVBV

Sremska Kamenica traje prosečno jedan sat i 11 min

Međutim somborska SHMP ima samo jednu

permanentnu ekipu koja će zameniti ekipu koja je u

transportu pacijenta za IKVBV na pPCI i dok se ta

ekipa ne vrati (3-4h) sledeći pacijent na žalost mora

biti smešten u regionalnu bolnicu OB Sombor koja

nema PCI salu koja radi 24 sata te koja ako je u

mogućnosti transportuje takvog pacijenta u IKVBV

Takođe ta permanentna ekipa SHMP Sombor vrši i

transport pacijenata iz IKVB Vojvodina do OB

Sombor nakon pPCI i tada isto ne postoje

mogućnosti za transportom pacijenata sa STEMI

30

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

na pPCI dok se ekipa ne vrati Zato se nažalost

dešava da se mora odložiti transport na pPCI u

IKVB Vojvodine

IKVB Vojvodine stalno dežuran sa PCI salom

prima pacijente iz cele Vojvodine i koliko god da je

skraćeno vreme na prijema u IKVBV nekada se desi

da na prijemu i pored telefonske najave naših

somborskih pacijenata stignu istovremeno STEMI iz

četiri do pet gradova Vojvodine

Upravo iz tih razloga uloga prehospitalne medicine

hitnih medicinskih pomoći je ldquokupovina vremenardquo

pacijentima sa STEMI primenom fibrinolitičke

terapije na terenu što takođe rasterećuje salu za

kateterizaciju [8] Fibrinolitik koji treba ordinirati je

tenekteplaze jer se jedino on može aplicirati u bolusu

za 10 min od postavljanja dijagnoze STEMI [4] čija

je doza zavisna od telesne mase (30 mglt60 kg 35

mg 60-70 kg 40 mg 70-80 kg 45 mg 80-90 kg i 50

mggt90 kg)

S obzirom da se u ekipi za transport do IKVB

Vojvodina uvek nalazi specijalista urgentne

medicine vanbolnička tromboliza može biti

odgovarajuća intervencija [8 9] Fibrinolitička

terapija se koristi u skladu sa važećim protokolima

kao i uz mere opreza za kontraindikacije za davanje

iste (slika 5)[10] Prehospitalna trombolitička terapija

koju pružaju hitne medicinske pomoći pacijentima sa

STEMI dijagnozom može proizvesti raniju

reperfuziju miokarda od perkutane koronarne

intervencije iz prostog razloga jer im se takav

pacijent prezentuje mnogo ranije [11]

Zaključak

S obzirom da postoji direktna telefonska

komunikacija između lekara na terenu SHMP

Sombor i dežurnog lekara u IKVB Vojvodina postoji

mogućnost da se pacijentima koji se prezentuju

SHMP sa bolom u grudima do tri sata prvo aplicira

prehospitalna fibrinolitička terapija i potom transport

u PCI centar tj IKVBV Tim pre ukoliko se mora iz

tehničkih razloga odložiti transport (preko 120 min)

ili zbog opterećenosti sale za pPCI u IKVBV

Tenekteplaza je fibrinolitik izbora jer se može

aplicirati do 10 min od postavljanja dijagnoze

prehospitalno

Transport STEMI pacijenata se obavlja u

pratnji specijalista urgentne medicine koje su do

2014 godine davale streptokinazu prehospitalno na

terenu i tokom transporta do OB Sombor Kako

transport do IKVBV traje 7132 min fibrinolitička

terapija ovakvim pacijentima bi značajno skratila

vreme do reperfuzije miokarda što je bitno jer se

zna da za 90 min nekrotiše 40-50 vijabilnog

miokarda [5]

Lista skraćenica

List of abreviations

Konflikt interesa

Autor i koautori izjavljuju da nemaju konflikt interesa

AKS akutni koronarni sindrom

NAP nestabilna angina pektoris

NSTEMI infarkt miokarda bez ST elevacije

STEMI infarkt miokarda sa ST elevacijom

SHMP služba hitne medicinske pomoći

IKVBV Institut za kardiovaskularne bolesti

Vojvodine

pPCI primarna perkutorna koronarna

intervencija

31

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Literatura

1 Grech ED Ramsdale DR Acute coronary syndrome unstable

angina and non-ST segment elevation myocardial infarction B M

J 2003326259-1261

2 Vasiljević Z Akutni koronarni sindrom patofiziološki

mehanizam klasifikacija i klinički oblici Acta Clinica 20066

(1)29-36

3 Gibson CM Corbalan R Fibrinolysis for acute ST elevation

myocardial infarction Initiation of therapy UpToDate Avaible at

httpswwwuptodatecomcontentsfibrinolysis -for-acute-st-

elevation-myocardial-infarction-initiation-of-therapy

4 Ibanez B James S Agewall S Antunes MJet al 2017 ESC

Guidelines for the management of acute myocardial infarction in

patients presenting with ST-segment elevation The Task Force for

the management of acute myocardial infarction in patients

presenting with ST-segment elevation of the European Society of

Cardiology (ESC)European Heart Journal 2018 39119ndash177

5 Holcer VS Nikolić B Pešić I Kasap A Komplikacije

trombolitičke terapije u akutnom infarktu miokarda sa ST

elevacijom ABC časopis urgentne medicine 2009 3199-206

6 WHO World Health Report 2004 Changing history Geneva

WHO 2004

7 Gibson CM Carrozza JP Laham RJPrimary percutaneous

coronary intervention versus fibrinolysis in acute ST elevation

myocardial infarction Clinical trials UpToDate Avaible at

httpswwwuptodatecomcontentsprimary-percutaneous-

coronary-intervention-versus-fibrinolysis-in-acute-st-elevation-

myocardial-infarction-clinical-trialsprint

8 McCaul M Lourens A Kredo T Pre-hospital versus in-hospital

thrombolysis for ST-elevation myocardial infarctionCochrane

Database Syst Rev 2014 Sep 10(9)CD010191 doi

10100214651858CD010191pub2

9 Roule V Ardouin P Blanchart K Lemaitre A et alPrehospital

fibrinolysis versus primary percutaneous coronary intervention in

ST-elevation myocardial infarction a systematic review and meta-

analysis of randomized controlled trials Crit Care 2016 20 359

10 Beygui F Castren M Brunetti DN Pre-hospital management

of patients with chest pain andor dyspnoea of cardiac origin A

position paper of the Acute Cardiovascular Care Association

(ACCA) of the ESC Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2015

Aug 27 pii 2048872615604119 [Epub ahead of print]

11 Mannsverk J Steigen T Wang H Tande PM Dahle BM

Nedrejord ML Hokland IO Gilbert M Trends in clinical

outcomes and survival following prehospital thrombolytic therapy

given by ambulance clinicians for ST-elevation myocardial

infarction in rural sub-arctic NorwayEur Heart J Acute Cardiovasc

C a r e 2 01 7 D e c 1 20 4 88 72 6 17 7 48 5 50 do i

1011772048872617748550 [Epub ahead of print]

32

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Slika 1 Protokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMI

Picture 1 Time management protocol for STEMI patients

33

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Slika 2 Ček lista za prehospitalnu trombolizu

Picture 2 Check list for prehospital trombolysis

ČEK LISTA ZA PREHOSPITALNU TROMBOLIZU

APSOLUTNE KONTRAINDIKACIJE prvo DA -

ODUSTANI

Prethodna intracerebralna hemoragija ili CVI nepoznate etiologije DA ⃝ NE ⃝

Ishemijski moždani udar (IMU) u poslednjih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝

Poznati intrakranijalni maligni tumori (primarni ili metastski) DA ⃝ NE ⃝

Sumnja na aortnu disekciju DA ⃝ NE ⃝

Aktivno krvavljenje ili sklonost ka krvavljenju (ne računajući menstrualni ciklus) DA ⃝ NE ⃝

Krvavljenje iz GIT poslednje 4 nedelje DA ⃝ NE ⃝

Značajna zatvorena povreda operacija glave lica unutar prethodne tri nedelje DA ⃝ NE ⃝

Nekompresibilne punkcije (npr biopsija jetre lumbalna punkcija) DA ⃝ NE ⃝

RELATIVNE KONTRAINDIKACIJE

PO MOGUĆSTVU KORIGUJ I RAZMISLI O REPERFUZIJI

TIA u prethodnih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝

Hipertenzija u trenutku merenja (sistTA gt180mmHg ili dijastTA gt110mmHg) DA ⃝ NE ⃝

Prethodni IMU gt3 meseca demencija ili poznata intrakranijalna oboljenja DA ⃝ NE ⃝

Uznapredovala bolest jetre DA ⃝ NE ⃝

Traumatska ili produžena (gt10 min) KPR DA ⃝ NE ⃝

Skorašnje (unutar 2-4 nedelje) unutrašnje krvavljenje DA ⃝ NE ⃝

Punkcija krvnih sudova kod kojih se ne može uraditi kompresija DA ⃝ NE ⃝

Streptokkinaza prethodna primena (gt5 dana do godinu dana) ili prethodne

alergijske reakcije na ovaj lek DA ⃝ NE ⃝

Trudnoća i porođaj unutar 1 nedelje DA ⃝ NE ⃝

Aktivan peptički ulkus DA ⃝ NE ⃝

Pacijent uzima antikoagulantne lekove više vrednosti INR DA ⃝ NE ⃝

Infektivni endokarditis DA ⃝ NE ⃝

Primljen - Received 17092018

Ispravljen - Corrected 05112018

Prihvaćen - Accepted 18112018

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Is There A Need For Prehospital Fibrinolysis

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom

34

Snežana Đ Holcer Vukelić

Kornelija J Jakšić Horvat

Mihaela V Budimski

Ivan S Pešić

1 Emergency medical service Health

Center bdquoDr Đorđe Lazićldquo Sombor

2 Emergency medical service Health

Center Subotica

IS THERE A NEED FOR PREHOSPITAL FIBRINOLYSIS

Abstract

Introduction Acute coronary syndrome represents a group of several different clinical

conditions all caused by acute myocardial ischemia andor necrosis It includes

unstable angina pectoris non ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) and ST

elevation myocardial infarction (STEMI) Being a part of the ldquoVojvodina STEMI

networkrdquo since 2014 Emergency Medical Service of Sombor provides early pre-hospital

diagnostic initial therapy and transport of STEMI patients (with constant monitoring of

vital parameters) to the Institute of Cardiovascular Diseases of Vojvodina in Sremska

Kamenica for primary percutaneous coronary intervention (pPCI)

Object The object of this paper is to analyze the possibility of providing prehospital

thrombolytic therapy for STEMI patients transported to the ICVDV Sremska Kamenica

within current standard protocol

Methodology For the purpose of this research a retrospective analysis of the registry

ldquoTime management protocol for STEMI patientsrdquo was made from January 1st 2014 to

December 31st 2017 These time frames were examined duration from the onset of pain

to the established diagnosis duration of transport to the Institute and overall duration

time from the onset of pain to pPCI Furthermore patients were divided into four groups

according to the time duration from the onset of pain to the established diagnosis less

than 1 hour less than 2 hours less than 3 hours and more than 3 hours

Results 34 18 of the analyzed patients were diagnosed as STEMI patients within one

hour from the onset of pain 3671 within two hours 1013 within three hours and

1899 needed more than three hours For all of those that got their STEMI diagnosis

within one two and three hours the average time was 7147 minutes (1 hour and 11

minutes) and for those who got diagnosed after three hours that time was 31813 minutes

(5 hours and 18 minutes) Summarized average time from the onset of pain to the

establishing of STEMI diagnosis was 19480 minutes (3 hours and 14 minutes) for both

groups The average transportation time was 7132 minutes (1 hour and 11 minutes)

shortest being 47 minutes and the longest 88 minutes For all those in the group that

needed less than three hours for STEMI diagnosis the average time from the onset of

pain to the ICVDV was 15808 minutes (2 hours and 38 minutes) and for those who

needed more than 3 hours to get diagnosed the average time from the onset of pain to the

ICVDV was 41657minutes (6 hours and 56 minutes) The overall average time for all

analyzed patients from the onset of pain to the catheterization lab of the ICVDV was

29513 minutes (4 hours and 55 minutes)

Conclusion Taking into account these results it becomes reasonable to apply

fibrinolytic therapy before transporting keeping in mind at all times current standard

protocols and safety precautions for possible fibrinolytic therapy contraindications If

transport of a STEMI patient to the PCI lab is not likely to happen within the first 120

min because of some kind of technical disability or catheterization lab overload and

that patient is presented to the EMS within the first three hours from the beginning of

pain fibrinolytic therapy should be used in order to establish reperfusion and to buy

some time until transport to the pPCI

Key words STEMI out of hospital fibrinolysis emergency medical service pPCI

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803035B mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

UDC 61612-008315-03622(497113)20142016

COBISSSR-ID 272276492

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA)

Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom 35

Deže D Babinski 1982

Margit J Pajor 1961

Dom Zdravlja Kanjiža

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža

EuReCa Srbija

Sažetak

Cilj rada Analiza epidemioloških podataka pacijenata sa vanbolničkim

srčanim zastojem kod kojih je intervenisala Služba hitne medicinske

pomoći Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža

Metodologija rada Obrađivani su podaci iz jedinstvenog registra

vanbolničkog srčanog zastoja (VBZ) koji je postavljen putem online

upitnika od strane Resuscitacionog Saveta Srbije Podatke je u bazu unosio

glavni istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe Službe hitne

medicinske pomoći na terenu kod pacijenata sa VBZ Za analizu je korišten

statistički program SPSS

Rezultati U posmatranom vremenskom periodu ( 01102014-

31122016godine) zabeležena su 22 slučaja započetih mera resuscitacije

kod ovih pacijenata U polnoj distribuciji dominantno vanbolnički srčani

zastoj doživljavaju osobe muškog pola Najučestaliji uzrok srčanog zastoja

je kardiovaskularne etiologije Prebivalište je najčešće mesto nastanka

srčanog zastoja Pred svedokom je 17 pacijenata doživelo srčani zastoj Kod

četvoro od njih 17 svedoci laici su započeli kardiopulmonalnu

resuscitaciju (KPR) pre dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Ni jednom

nije telefonski vođena KPR od strane dispečera Inicijalni šokabilan ritam

ventrikularna fibrilacija bez pulsa ili ventrikularna fibrilacija (VT bez

pulsaVF) je registrovan kod četiri pacijenta dok je spontana cirkulacija

nakon KPR-a uspostavljena kod dva Prema dostupnim podacima ni jedan

pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice

Zaključak Treba da radimo na edukaciji građana u smislu podizanja svesti

i da shvate značaj ranog započinjanja osnovnih mera životne podrške pre

dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Drugi naš zadatak je edukacija

dispečera i započinjanje telefonski asistirane KPR naročito kada se radi o

udaljenim terenima kako bi se ldquokupilo vremerdquo do naše intervencije

Ključne reči vanbolnički srčani zastoj služba za hitnu medicinsku pomoć

KPR

36

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe

Službe hitne medicinske pomoći na terenu kod

pacijenata sa vanbolničkim srčanim zastojemOnline

upitnik je postavljen od strane Resuscitacionog

Saveta Srbije uz odobrenje zdravstvenih autoriteta

SAD a koji je registrovan pod istraživačkim

projektom ID NCT03130088 Za analizu je korišten

statistički program SPSS

Rezultati

U posmatranom vremenskom periodu

(01102014 - 31122016godine) zabeleženo je 22

(87100000 stanovnika) slučaja započetih mera

resuscitacije kod pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem Rezultati vanbolničkog srčanog zastoja u

Kanjiži su prikazani u tabeli 1

Tabela 1 Modifikovana Utstein tabela vanbolničkog srčanog

zastoja ndashSHMP Kanjiža

Table 1 Modified Utstein chart for out of hospital cardiac arrest ndash

EMS Kanjiža

Najmlađi pacijent je imao 28 a najstariji 90 godina

(grafik 1)

Grafik 1 Starosna distribucija pacijenata sa vanbolničkim

srčanim zastojem

Chart 2 Age distribution of the patients with OHCA

Uvod

Služba za hitnu medicinsku pomoć Kanjiža se

priključila Evropskom projektu EuReCa One koji je

postavljen od strane Resuscitacionog Saveta Srbije

(RSS) 2014 godine U saradnji RSS sa Sekcijom

urgentne medicine u projektu pored Kanjiže

učestvuje još 16 centara iz Srbije Upitnik dizajniran

programom studije a koji je baziran na Utstein

protokolu omogućio je jedinstven unos podataka u

sistemsku bazu Utstein protokol je doprineo

unapređenju javnog zdravlja na međunarodnom

nivou i obezbedio strukturirani okvir za upoređivanje

različitih sistema hitnih medicinskih usluga [1]

Utstain protokol je doprineo napretku u nauci

oživljavanja omogućivši nov uvid u važne prediktore

zbrinjavanja kao i uvid u ishode vanbolničkih

s r č a n i h z a s t o j a [ 1 ]

Upitnik EuReCa studije je dizajniran

protokolom studije sa jasno definisanim pitanjima na

koja se daju konkretni odgovori Glavni istraživači iz

centara iz Srbije koji su učestvovali u programu

prošli su kroz edukaciju kako bi upitnik verodostojno

popunili

Učešće u ovom programu omogućilo je

posmatranje pojave vanbolničkog srčanog zastoja na

teritoriji naše opštine kao i analizu zbrinjavanja i

tretmana pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem od strane naše službe Projekat EuReCa

One je trajao mesec dana a nakon toga je nastavljeno

prikupljanje podataka u kontinuitetu što je

omogućilo dodatnu evaluaciju podataka

Specifičnost organizacije naše službe jeste u

transportu pacijenata u bolničke uslove jer je

najbliža ustanova sekundarnog tipa na 45 kilometara

te je posebnu pažnju trebalo usmeriti na

postresuscitacionu negu pacijenata Praćenje

epidemiologije vanbolničkog srčanog zastoja u našoj

sredini je omogućilo analizu sopstvenih rezultata kao

i poređenje sa drugim centrima kako bi ustanovili

kvalitet zbrinjavanja vanbolničkog srčanog zastoja

Cilj rada

Analiza epidemioloških podataka pacijenata

sa vanbolničkim srčanim zastojem kod kojih je

intervenisala Služba hitne medicinske pomoći

Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža

Metodologija rada

Teritorija opštine Kanjiža obuhvata populaciju

od 25343 stanovnika površine 301 km2 dok je

gustina naseljenosti 87 km2 Služba hitne medicinske

pomoći obuhvata navedenu populaciju sa pet

lekarskih ekipa na terenu koje rade u pet smena Za

analizu studije obrađivani su podaci iz jedinstvenog

registra vanbolničkog srčanog zastoja u vremenskom

periodu od 1 oktobra 2014 godine do 31 decembra

2016 godine Podatke je u bazu unosio glavni

37

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Prosečna starost je 66 godina U polnoj distribuciji

(grafik 2) dominantno vanbolnički srčani zastoj

doživljava osamnaest osoba muškog pola

(71100000 stanovnika) i četiri osobe ženskog pola

(16100000)

Grafik 2 Polna distribucija pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem Chart 2 Gender distribution of patients with OHCA

Najučestaliji uzrok srčanog zastoja je

kardiovaskularne etiologije ndash osamnaest pacijenata

(71100000) dok su respiratorne i traumatske uzroke

imala po dva pacijenta (8100000) Prebivalište je

najčešće mesto nastanka srčanog zastoja ndash petnaest

pacijenata (60100000) zatim ulica - tri pacijenta

(20100000) dom za stare jedan pacijent

(4100000) a tri pacijenta su doživela vanbolnički

srčani zastoj u zdravstvenoj ustanovi (20100000)

Kod sedamnaest pacijenata iznenadni srčani zastoj

je bio osvedočen od strane laika - očevidaca

(67100000) koji su kod četiri pacijenta

(16100000) započeli mere KPR pre dolaska ekipe

Službe hitne medicinske pomoći Ni jednom nije

telefonski vođena KPR (tele-KPR) od strane

dispečera Inicijalni šokabilan ritam (VT bez pulsa

VF) na monitoru defibrilatora je registrovan kod

četiri pacijenta (16100000) a nešokabilni inicijalni

ritmam asistolija ili električna aktivnost bez pulsa

(PEA) kod osamnaest pacijenata (71100000)

Uspostavljena je spontana cirkulacija ( ROSC) nakon

primenjenih mera resuscitacije kod dva pacijenta

(8100000) Prema dostupnim podacima ni jedan

pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice

Diskusija

Incidenca započinjanja mera KPR u

posmatranom vremenskom periodu je 87 na 100000

stanovnika što bi bilo ~ 43 na godišnjem nivou

Incidenca na godišnjem nivou u drugim centrima u

Srbiji se kreće 23100000 u Zrenjaninu [2] 547 u

Somboru [3] i 587 u Subotici [4] Slična incidenca

započinjanja mera KPR kod VBSZ se može naći u

literaturi - 60100000 koliko je zabeleženo na

Novom Zelandu [5] ali i u razvijenim zemljama

Evrope i kreće se od 19 koliko je tokom EureCa

One studije prijavljeno iz Španije 82 iz Belgije i

104 iz Češke [6]

Na incidencu VBSZ utiču brojni faktori Studije

navode uzroke od strane samih pacijenata kao što su

starost pacijenta oboljenja kardiovaskularnog

sistema [78] načina organizovanja sistema

zdravstvene zaštite Službi hitnih medicinskih

pomoći komunalnog uređenja [910] i različita

gustina naseljenosti [11] Objavjena analiza autora

Fišer i dr [11] ukazuje na visok stepen korelacije

između broja stanovnika i broja zabeleženih

vanbolničkih srčanih zastoja i negativnu korelacija

sa brojem naselja razuđenosti teritorije i brojem

stanovnika na seoskom području Sve to ukazuje da

je zbrinjavanje srčanog zastoja merama resuscitacije

koncentrisano na gradska naselja i područja sa

viso ko m nase l jeno šću zbog raz l ič i t e

organizovanosti Službi za hitnu medicinsku pomoć u

gradskim i seoskim područjima [11] Kako su

kardiovaskularne bolesti vodeći uzrok smrtnosti u

našoj zemlji [12] tako je kardiološka etiologija

vanbolničkog srčanog zastoja bila dominantna kod

oba pola Analiza podataka iz registra Srbija tokom

trogodišnjeg perioda ukazuje da se VBSZ dešava

najčešće u starosnoj dobi između 60 i 69 godina

[13] dok je starosna distribucija u našoj analizi

pokazala da se VBSZ dešava nešto kasnije između

70 i 80 godina

Vanbolnički srčani zastoj se u analizi

sprovedenoj 2015godine u Kanjiži najčešće

dešavao na ulici [14] dok je sadašnja analiza

ukazala na prebivaište kao dominantno mesto

nastanka iznenadnog srčanog zastoja I pored visoke

incidence osvedočenosti vanbolničkog srčanog

zastoja od strane laika najčešće u kućnim uslovima

odluke o započinjanju KPR od strane tih očevidaca

je prema našoj analizi niska Moguće da je starija

životna dob pacijenata sa VBSZ i prisutnim

svedokom supružnikom koji je pod stresom jedan

od razloga ne započinjanja reanimacije od strane

očevica ali kako bi to ustanovili potrebne su dalje

analize koje bi ukazale na razloge niske incidence

primenjenih mera KPR od strane laika Pozive u

dispečerskom centru prima medicinska sestra

tehničar ali tokom perioda praćenja epidemiologije

srčanog zastoja do sada još ni jednom nije

telefonski vođen KPR od strane iste Postoje i drugi

vidovi dispečerom vođene KPR kada se laici koji su

38

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

edukovani za pružanje osnovnih mera životne

podrške putem mobilnih telefona lociraju i šalju ka

pacijentu koji je doziveo kolaps Istraživanje

sprovedeno u Štoklholmu ukazuje na povećan

procenat iniciranih KPR od strane laika kada su

volonteri laici pozivani od strane dispečera u

situacijama kada se desi vanbolnički srčani zastoj

[15] Studija iz Holandije je ukazala da su tekstualne

poruke poslate putem mobilnih telefona uspešno

korišćene kako bi se poslali laicima radi započinjanja

mera KPR sa upotrebom automatskih spoljašnjih

defibrilatora- AED aparata do dolaska stručne

pomoći ukoliko je srčani zastoj registrovan u krugu

od 1000 metara Ovaj sistem se takođe koristio za

slanje volontera u domove pacijenata [16] Za

funkcionisenje ovakvih sistema zbrinjavanja

vanbolničkog srčanog zastoja neophodni su pored

ljudskih materijalni resursi kao i pristupačan

program javno dostupnih defibrilatora PAD program

U našoj sredini nema postavljenih AED aparata te se

oni nisu mogli ni upotrebljavati za resuscitacije

Inicijalni šokabilni ritam uočen na monitoru

defibrilatora u našoj analizi je zabeležen kod četiri

pacijenta od kojih je kod jednog pacijenta rađen

KPR od strane laika Istraživanje sprovedeno u

Švedskoj ukazuje da postoji pozitivna korelacija

između ranog KPR i stope preživljavanja U istom

istraživanju je uočena povezanost između vremena

prepoznavanja srčanog zastoja kolapsa do početka

KPR i 30-dnevnog preživljavanja [17]

Uspostavljanje spontane cirkulacije je postignuto kod

76100000 stanovnika Analizom podataka

vanbolničkog srčanog zastoja iz registra u Australiji

grupa autora je zaključila da postoji značajno

povećanje broja započetih mera KPR od stane laika

što je doprinelo većoj stopi preživljavanja do otpusta

iz bolnice Uočene su razlike u preživljavanju kada se

kolaps desi u ruralnoj sredini gde je stopa

preživljavanja niža [18] Kako bi mogli razmatrati

incidencu preživljavanja naših pacijenta naophodno je

dalje praćenje VBSZ jer su uzorci u analizi mali Ono

što je uočljivo od prvih izveštaja programa EuReCa

One je činjenica da treba raditi na povećanju svesti

građana o značajnosti započinjanja rane reanimacije

pre dolaska ekipe službe hitne pomoći kako bi se

povećala incidenca sprovođenja KPR od strane laika

Dalje praćenje ishoda pacijenata sa vanbolničkim

srčanih zastojem predstavlja izazov za našu malu

sredinu

39

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Literatura

1 Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome

Reports Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates

for Out-of-Hospital Cardia - PubMed - NCBI [Internet] [cited

2018 Oct 29] Available from httpswwwncbinlmnihgov

pubmed25438254

2 Koprivica J Živanović A Out of hospita cardiac arrest

incidence in the city of Zrenjanin Journal Resuscitatio Balcanica

[Internet] 2018 [cited 2018 Oct 29]4(9)89ndash93 Available from

httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ISSID26and

2613918amppage=2ampsort=8ampstype=0ampbackurl=2Fissueaspx

3Fissue3D13918

3 Holcer VS Pešić I Kontinualno praćenje vanbolničkog srčanog

zastoja na teritoriji opštine Sombor-EuReCa_Srbija Journal

Resuscitatio Balcanica 2018 10 113-117

4 Momirović-Stojković M Gavrilović N Jakšić-Horvat K

EuReCa Serbia Subotica 2015-2016 Does the system

strengthening lead to better results Journal Resuscitatio Balcanica

[Internet] 2017 [cited 2018 Oct 29]3(7)33ndash6 Available from

httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK26and

26Da2bli2bja25c4258danje2bsistema2bdovodi

2bdo2brezultata253famppage=0ampsort=1ampstype=0ampbackurl=

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and2526Da

252b li252b ja 2525c425258da nje252bs i s t ema

252bdovodi252bdo252brezultata25253f26page3d0

26sort3d126stype3d0

5 Dicker B Davey P Smith T et al Incidence and outcomes of

out-of-hospital cardiac arrest A New Zealand perspective Emerg

Med Australas 2018 Oct30(5)662-671 doi 1011111742-

672312966 Epub 2018 Mar 23

6 Graumlsner JT Lefering R Koster RW et al EuReCa ONEmdash27

Nations ONE Europe ONE Registry A prospective one month

analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries

in Europe Resuscitation 2016 105 188ndash195

7 Kolte D Khera S Aronow WS Palaniswamy C Mujib M Ahn

C et al Regional variation in the incidence and outcomes of in-

hospital cardiac arrest in the United States Circulation

20151311415ndash25

8 Merchant RM Yang L Becker LB Berg RA Nadkarni V

Nichol G et al Incidence of treated cardiac arrest in hospitalized

patients in the United States Crit Care Med 2011392401ndash6

9 Nehme Z Andrew E Bernard S Patsamanis H Cameron P

Bray JE et al Impact of a public awareness campaign on out-of-

hospital cardiac arrest incidence and mortality rates Eur Heart J

2017381666ndash73

10 Berdowski J de Beus MF Blom M Bardai A Bots ML

Doevendans PA et al Exercise-related out-of-hospital cardiac

arrest in the general population Incidence and prognosis Eur

Heart J 2013343616ndash23

11 Fišer Z Raffay V Vlajović S Kličković A Lazić A Jakšić-

Horvat K The program of monitoring the occurrence of cardiac

arrest EURECA ONE - Serbia 2014 Journal Resuscitatio

Balcanica [Internet] 2015 [cited 2018 Oct 29]1(1)5ndash8 Available

from httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK

26and26Program2bpra25c42587enja2bpojave2bsr

25c4258danog2bzastoja2bEURECA2bONE2bSrbija

2 b 2 0 1 4 amp p a g e = 0 amp s o r t = 1 amp s t y p e = 0 amp b a c k u r l =

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and

2526Program252bpra2525c4252587enja252bpojave

252bsr2525c425258danog252bzastoja252bEURECA

252bONE252bSrbija252b201426page3d026sort3d1

26stype3d0

12 Republički zavoz za statistiku Republika Srbija Demografska

statistika Republike srbije 2016 Avaible at http

wwwstatgovrssr-Latnoblastistanovnistvotablice-mortaliteta

13 Beljić N Tomić B Cirkardijalni ritam i polna distibucija

srčanog zastoja ABC časopis urgentne medicine 201818(2)16-

2 Avaible at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis

14 Pajor M Babinski D Nađ I EURECA One 2014 Month

report Kanjiža Journal Resuscitatio Balcanica [Internet] 2015

[cited 2018 Oct 29]1(2)15ndash8 Available from https

scindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAU26and26

2bPa jor2bMamppage=0amps or t=1ampstype= 0ampba ckurl=

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAU2526and2526

252bPajor252bM26page3d026sort3d126stype3d0

15 Ringh M Rosenqvist M Hollenberg J Jonsson M Fredman

D Nordberg P et al Mobile-Phone Dispatch of Laypersons for

CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England Journal of

Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct 29]372

(24)2316ndash25 Available from httpsdoiorg101056

NEJMoa1406038

16 Zijlstra JA Stieglis R Riedijk F Smeekes M van der Worp

WE Koster RW Local lay rescuers with AEDs alerted by text

messages contribute to early defibrillation in a Dutch out-of-

hospital cardiac arrest dispatch system Resuscitation 2014

Nov85(11)1444ndash9

17 Hasselqvist-Ax I Riva G Herlitz J Rosenqvist M

Hollenberg J Nordberg P et al Early Cardiopulmonary

Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England

Journal of Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct

29]372(24)2307ndash15 Available from httpsdoiorg101056

NEJMoa1405796

18 Nehme Z Bernard S Cameron P Bray JE Meredith IT

Lijovic M et al Using a cardiac arrest registry to measure the

quality of emergency medical service care decade of findings

from the Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry Circ

Cardiovasc Qual Outcomes 2015 Jan8(1)56ndash66

Primljen - Received 18102018

Ispravljen - Corrected 12112018

Prihvaćen - Accepted 18112018

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom

40

Deže D Babinski 1982

Margit J Pajor 1961

Health Center Kanjiža

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality

EuReCa Serbia

Summary

Objective To analyze epidemiology of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)

managed by emergency medical service (EMS) in the territory of Kanjiža

municipality

Methodology Information for this research was taken from the unique registry

of out-of-hospital cardiac arrest established by Resuscitation Council of Serbia

through an online questionnaire Head researcher entered the data after every

OHCA managed by EMS team SPSS program was used for statistical

processing

Results Through the observed period (October 1st 2014 to December 31st

2016) 22 cases of OHCA with initiated resuscitation measures were recorded

Gender distribution of OHCA shows the majority of male patients The most

common cause of OHCA was cardiovascular and the most common place of

event was home of the patient 17 patients suffered OHCA in front of a witness

but only 4 times witness has started CPR before EMS arrived Telephone

assisted CPR was not used in any of the cases Initially shockable rhythm

ventricular tachycardia without pulse or ventricular fibrillation (pulseless VT

VF) was registered 4 times and ROSC was achieved 2 times None of the

patients survived to be discharged from hospital

Conclusion It is necessary to make a greater effort towards citizensrsquo education

and raising their awareness of the significance of starting the early basic life

support measures before EMS arrives Another important task that is ahead of

us is education of emergency dispatchers on providing telephone guided CPR

especially in cases of distant intervention locations so that the EMS could

literally buy time until arriving

Key words out of hospital cardiac arrest emergency medical service CPR

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

UDC 61612-07397

COBISSSR-ID 272275724

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

41

Uzelac M Bojana

Gradski zavod za Hitnu medicinsku

pomoć Beograd

EKG artefakati u urgentnoj medicini

Sažetak

Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje

mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom

odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do

odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na

EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili

rizičnim terapijskim procedurama

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i

na one koje vode poreklo od tela pacijenta

Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom

intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija

električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili

i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom

transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode

nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)

U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i

adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili

nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje

generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu

npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije

neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG

zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)

izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u

ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT

intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini

njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom

opremom ili samim EKG aparatom

Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna

42

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se

prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji

Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is

presented similar to ventricular fibrillation

Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz

interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom

strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske

opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom

filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao

debela nejasna osnovna linija[3]

Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata

poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u

terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]

Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom

(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do

pomeranja kožeelektrode[4]

Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe

kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom

bronhoskopu) neispravna može doći do curenja

(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska

kroz telo pacijenta što pored manje ili veće

nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]

Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme

usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za

zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem

infuzije npr)[56]

Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji

elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG

artefakata transkutani električni stimulator nerava

(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih

evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih

nerava itd Slično njima i implantirani

elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte

(duboki moždani stimulator za uznepredovalu

Parkinsonovu bolest (slika 3)

Uvod

Elektrokardiografski (EKG) artefakti se

definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju

poreklo od električne aktivnosti srca[1]

Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala

kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta

Obzirom da je taj signal male amplitude on biva

povećan od strane posebnog dela EKG aparata

(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG

filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis

Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju

signala njegovog procesuiranja i analiziranja može

da dovede do nastanka artefakata [1]

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz

spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela

pacijenta (fiziološke)[2]

Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG

dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja

zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost

Nefiziološki artefakti

Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana

elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom

strujom iz električnih instalacija elektronskim

uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom

kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode

njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno

povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene

elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri

[3]

(slika 1)

Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela

na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen

od artefakta

Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying

of the gel and losing skin contact lead II remained intact

43

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog

bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao

pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]

Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim

simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju

Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic

supraventricular tachycardia

Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih

i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja

mehaničkom deformacijom polimernih materijala)

fenomena[3]

Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom

operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom

upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje

krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)

Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta

kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater

Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a

patient on hemodialysis mimic atrial flutter

Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između

ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]

U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i

malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela

prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa

kožom[13]

Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju

se kad skladištena potencijalna energija u EKG

kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip

inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-

hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo

kakve energije[2]

Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz

okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se

viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija

pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni

imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova

[13] (slika 5)

Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom

udaljenim manje od 25cm od pacijenta

Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near

the patient (distance of 25cm or less

U urgentnim situacijama neretko se dešava da se

elektrode za monitoring stavljaju preko EKG

elektroda ili vice versa što može dovesti do

nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt

miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo

poznato većini praktičara a može imati ozbiljne

posledice ako se ne prepozna da je reč o

artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može

indukovati već pomenutu elektromagnetnu

interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo

-aritmija[13]

Fiziološki artefakti

U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića

kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor

artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim

pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili

nevoljnim (tremor drhtanje)

Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira

supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS

kompleksi plave)

Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular

tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)

44

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se

započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj

[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski

signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski

brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto

tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu

tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana

modernim EKG aparatima

Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža

previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje

električnog potencijala samim rastezanjem

epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što

je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa

pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta

artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS

i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika

7)

Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta

Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos

movement

Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može

biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem

pacijenta tokom snimanja EKG-a

Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan

pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod

elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST

segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni

koronarni sindrom[14]

Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u

infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube

što sugeriše da je reč o artefaktu

Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in

inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which

suggests that it is an artefact

U artefakte u širem smislu možemo svrstati i

pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su

zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta

previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-

V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod

gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]

Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se

elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na

pravilno mesto

Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST

elevation which disappears after correction

EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju

frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih

pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa

frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak

(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju

[1617]

45

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika10Littmann-ov znak

Picture 10 Littmannrsquos sign

I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da

izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do

pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan

primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U

talasa mašina određuje QU interval umesto QT

intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se

superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao

atrijalnu hipertrofiju[18]

EKG pravila

Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je

bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može

da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu

fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i

asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom

poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog

ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje

ovih artefakatabiti je otežano

Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a

to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog

osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored

toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih

QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-

ureze koji se preklapaju sa širokim QRS

kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R

- R intervalima (slika 11)

Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa

drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali

postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS

kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch

signldquozaokružen

Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with

fever It seems like polymorphic VT but there are signs that

speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs

marked with red arrows and notch signs rounded

Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se

odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak

snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili

pričao da li je bio uznemiren dispnoičan

pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom

transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije

sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da

li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -

ponovite EKG

Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju

veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled

kompresija grudnog koša

Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide

complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest

compressions

46

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode

tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim

izolovanim dršakama Međutim mnogo manje

atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive

elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima

[20]

U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i

individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran

neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima

oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim

pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)

da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i

sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG

artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije

(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od

davanja antiaritmika intravenski sprovođenja

nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije

ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove

artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali

ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi

AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u

V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba

da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv

sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog

artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi

AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne

prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske

depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se

jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS

-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u

tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se

tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i

očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o

artefaktima

Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod

parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu

uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i

prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem

tremora ove promene se gube sugerišući artefakte

Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson

disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter

waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion

of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these

ECG changes disappear which is suggestive of artefacts

Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste

filtera[22]

1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte

porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije

2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od

signala iz skeletnih mišića elektromagnetne

interferencije itd Standardno oni su postavljeni na

005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek

proveriti da li su uključeni[1]

Zaključak

Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na

EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti

suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno

neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja

važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno

artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni

i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim

terapijskim procedurama[1]

Od 12 pacijenata kojima je pogrešno

dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG

artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj

PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i

antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila

prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je

implantiran trajni pejsmejker a kod drugog

implantabilni kardioverter defibrilator[23]

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-

u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna

prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična

Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na

EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih

kompleksa produženje QT intervala elevacije

depresije ST segmenta ili promene T talasa

Načini njihovog uklanjanja se odnose na

manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili

samim EKG aparatom[3]

Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je

preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo

postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u

kardiologiji

47

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Literatura

1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for

the standardization and interpretation of the electrocardiogram

part I The electrocardiogram and its technology a scientific

statement from the American Heart Association

Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on

Clinical Cardiology the American College of Cardiology

Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the

International Society for Computerized Electrocardiology

Circulation 2007115 (10)1306ndash24

2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change

mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med

200018312ndash316

3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic

artifacts causes characteristics consequences and

correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48

4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular

tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case

report Am J Crit Care 200615310ndash1

5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by

crystaloid Administration through bloodfluid warming sets

Anesth 198869 803-4

6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion

artifact Chest 198485143

7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope

Health Devices 1986 1524ndash5

8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of

electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical

grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232

9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic

Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc

19907188-91

10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al

Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode

Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering

200552 (1)136 ndash 139

11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in

electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J

Cardiol 2003 92299ndash301

12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography

pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse

200929(1)67ndash73

14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle

electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology

20124515-17

15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol

Clin 200624309ndash315

16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of

hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174

17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart

rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of

severe hyperkalemia The American Journal of Emergency

Medicine 200725(5)584ndash586

18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim

uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26

19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis

urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53

20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European

Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section

1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80

21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate

electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-

induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular

tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash

165

22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical

consequences of electrocardiographic artifact mimicking

ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4

Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu

urgentne medicine 2018 Zlatibor

Primljen - Received 26062018

Ispravljen - Corrected 21092018

Prihvaćen - Accepted 21092018

Uzelac M Bojana

ECG artefacts in emergency medicine

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

48

Uzelac M Bojana

Emergency medical service Belgrade

ECG artefacts in emergency medicine

Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all

leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference

with correct interpretation but they can also be significant enough to make

ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On

the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be

exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures

There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external

causes and the second group originates from patientrsquos body

The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating

current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by

malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes

their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached

electrodes gel lacking or inappropriate filters)

The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions

are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary

Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact

with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates

electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of

artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also

described it is so called electromechanical association

Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be

thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can

imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide

complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T

wave changes

Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary

equipment and ECG machine itself

Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency

medicine

I

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

UPUTSTVO AUTORIMA

ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje

prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne

radove iz oblasti medicine koja se odvija na

na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom

nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu

biti od interesa za lekara koji radi u službi

Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju

originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni

ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu

do sada objavljivani kao i da radovi koji

nisu podnet za objavljivanje u drugom

ĉasopisu

Vrste radova koje se objavljuju u časopisu

1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz

slučaja Pod originalnim naučnim radom se

podrazumeva rad u kome se prvi put

objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja

2 Pregledni rad koji sadrži originalan

detaljan i kritički prikaz istraživačkog

problema ili područja u kome je autor već

ostvario određeni doprinos prikazan u vidu

autocitata

3 Kratko ili prethodno saopštenje što

podrazumeva originalni naučni rad punog

fomata ali manjeg obima

4 Naučna kritika odnosno polemika na

određenu naučnu temu zasnovana na

naučnoj argumentaciji

5 Izuzetno monografske studije istorijsko-

arhivske leksikografske bibliografske

studije ili preglede podataka za koje važi

pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji

ranije nisu bili dostupni javnosti

Ukoliko je rad deo magistarske teze

odnosno doktorske disertacije ili je urađen

u okviru naučnog projekta to treba posebno

naznačiti u napomeni na kraju teksta

Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten

na nekom stručnom sastanku navesti

zvaničan naziv skupa mesto i vreme

Rukopise treba pripremiti u skladu sa

Vankuverskim pravilima UNIFORM

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALS koje je preporučio ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors - Ann Intern Med

199712636-47) Rukopise u elektronskoj

verziji slati na adresu E-pošte

abccasopisgmailcom

Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o

autorstvu Uredništvo daje sve radove na

stručnu recenziju U radovima gde može

doći do prepoznavanja opisanog bolesnika

treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga

mogu identifikovati ili pribaviti pismenu

saglasnost za objavljivanje od samog

bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji

pristanak treba ga navesti u članku Radovi

se ne vraćaju i ne honorišu

TEHNIČKI ZAHTEVI

Celokupni tekst reference naslovi tabela i

legende slika treba da budu u jednom

dokumentu Tekst fajlovi pripremite u

Microsoft Office Word programu font

Times New Roman veličine 12 ppt

Paragraf pišite tako da se ravna samo leva

ivica (Alignment left) Ne delite reči na

slogove na kraju reda Ne koristite

uvlačenje celog pasusa (Indentation)

Ubacite samo jedno prazno mesto posle

znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i

podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu

Svaki naslov u tekstu rada uvod

metodologija ciljevi rezultati diskusija

zaključak i ključne reči postaviti na sredinu

tj centrirati

Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod

grafikona npr grafikon br 1 Grafikone

izrađivati u programu Excel Koristiti font

veličine 10pt i priložiti u originalnom

programu - fajlu sa tabelom iz koje se

konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne

linkovati iz drugih programa) Sheme raditi

u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji

(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz

drugih programa) ili gotovu shemu snimiti

ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg

formatu označiti ih arapskim brojevima po

redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti

naziv

Svi podaci kucaju se u fontu Times New

II

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

pretraživanje Ako takvih reči nema u

naslovu poželjno je da se naslovu pridoda

podnaslov Kraću verziju naslova (do 70

slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime

svih autora naziv mesto i adresu institucija

iz kojih su autori (brojevima u zagradi

povezati sa imenima autora) eventualnu

zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog

kategorije rukopisa (originalni rad

pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i

prezime i srednje slovo godinu rođenja

autora i svih koautora punu adresu broj

telefona i e-pošta autora za korespodenciju

DRUGA STRANICA sadrži sažetak

(uključuje naslov rada imena autora i

koautora i imena ustanova iz kojih su

autori) se sastoji od najviše 250 reči

Sažetak ne može imati fusnote tabele slike

niti reference U sažetku treba izneti važne

rezultate i izbeći opšte poznate činjenice

Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja

material i metode rezultate i zaključke

rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih

nema u tekstu članka Posle sažetka napisati

3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku

Ključne reči su termini ili fraze koje

najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe

indeksiranja i pretraživanja Treba ih

dodeljivati s osloncem na neki međunarodni

izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je

najšire prihvaćen ili unutar date naučne

oblasti npr u oblasti medicine Medical

Subject Headings ili u nauci uopšte npr

lista ključnih reči Web of Science Ako je

jezik rada srpski veoma je poželjno je da se

sažetak na stranom jeziku daje u

proširenom obliku kao tzv rezime

Posebno je poželjno da rezime bude u

strukturiranom obliku Dužina rezimea

može biti do 110 dužine članka Rezime se

daje na kraju članka nakon odeljka

TREĆA STRANICA sadrži prošireni

sažetak na engleskom jeziku (extended

summary) i 3 do 8 ključnih reči na

engleskom jeziku (key words)

NAREDNE STRANICE Označite dalje

rednim brojem sve preostale stranice

rukopisa Svako poglavlje započnite na

posebnom listu UVOD mora biti kratak s

jasno izloženim ciljem članka i kratkim

Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti

uz rad u elektronskom obliku i navedenom

formatu a u radu naznačiti mesto gde

grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni

(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim

slovima)

Korišćene skraćenice objasniti u legendi

ispod grafikona ili sheme na srpskom i

engleskom jeziku Sve tabele raditi u

programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u

Word iz drugih programa) sa proredom 1

(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same

tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom

formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele

treba da budu (npr Tabela 1) crvenim

slovima Same tabele slike i grafikone

možete umetnuti u tekst na mestu gde treba

da se pojave u radu

Slike Označavaju se arapskim brojevima

redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa

nazivom na srpskom i engleskom jeziku

Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom

u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom

300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6

cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl

a u radu naznačiti mesto gde slika-

fotografija treba da bude (npr Slika 1)

Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je

slika ili fotografija već negde objavljena

citirati izvor

Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz

slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz

medicinske prakse Obično opisuju jednog

do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se

ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili

slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije

medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju

se određeni aspekti medicinske prakse u

prošlosti Dužina teksta može biti do 3500

reči

Uvod Cilj rada Metod Rezultati

Zaključak svaki od navedenih segmenata

pisati kao poseban pasus koji počinje

boldovanom reči

PR IPREM A RU KO P IS A PR V A

STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov

treba da što vernije opiše sadržaj članka U

interesu je časopisa i autora da se koriste

reči prikladne za indeksiranje i

III

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

nije istovremeno podnet za objavljivanje u

nekom drugom časopisu te izjavu da su

rukopis pročitali i odobrili svi autori koji

ispunjavaju merila autorstva Takođe je

potrebno dostaviti kopije svih dozvola za

reprodukovanje prethodno objavljenog

materijala upotrebu ilustracija i

objavljivanje informacija o poznatim

ljudima ili imenovanje onih koji su

doprineli izradi rada

REFERENCE Sastavni delovi referenci

(autorska imena naslov rada izvor itd)

navode se u svim člancima objavljenim u

časopisu na isti način u skladu sa

usvojenom formom navođenja Veoma je

preporučljiva upotreba punih formata

referenci koje podržavaju vodeće

međunarodne baze namenjene vrednovanju

kao i Srpski citatni indeks a propisani su

uputstvima APA - Publication Manual of

the American Psychological Association

se numerišu redosledom pojave u tekstu

Reference u tekstu obeležiti arapskim

brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi

se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a

potom se piše et al Imena časopisa se

mogu skraćivati samo kao u Index Medicus

-u Skraćenica časopisa se može naći preko

web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se

ne zna skraćenica ime časopisa navesti u

celini Literatura se navodi na sledeći način

Članak u časopisu Vega KJ Pina I

Krevsky B Heart transplantation is

associated with an increased risk for

pancreatobiliary disease Ann Intern Med

1996124980-3 Janković S Sokić D

Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević

N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok

Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang

QF Risk assessment of nickel

carcinogenicity and occupational lung

cancer Environ Health Perspect 1994102

Suppl 1275- Knjige i druge monografije

Ringsven MK Bond D Gerontology and

leadership skills for nurses 2nd ed Albany

(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje

iz knjige Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathophysiology diagnosis and

pregledom literature o tom problemu

MATERIJAL I METODE moraju sadržati

dovoljno podataka da bi drugi istraživači

mogli ponoviti slično istraživanje bez

dodatnih informacija Imena bolesnika i

brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao

ni druge detalje koje bi omogućili

identifikaciji bolesnika Treba navesti imena

aparata softvera i statističkih metoda koje

su korišćene REZULTATE prikažite jasno i

sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u

tabelama i na grafikonima Izuzetno se

rezultati i diskusija mogu napisati u istom

poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o

tumačenju rezultata njihovom značenju u

p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m

istraživanjeima i u skladu sa postavljnim

hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati

već napisane rezultate Zaključke treba dati

na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju

PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili

ilustracija mora biti razumljiva sama po

sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu

Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj

i naslov (npr Tabela 1 Struktura

ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod

tabele i tu objasniti sve nestandardne

skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije

moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i

slika treba ograničiti na najnužnije (u

principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika

preuzima sa interneta ili nekog drugog

izvora potrebno je navesti izvor Ispod

ilustracije treba staviti redni broj iste i

naslov a ispod ovoga legendu ukoliko

postoji Naslove i tekst u tabelama i

grafikonima dati i na engleskom jeziku

ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji

su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju

merila za autorstvo kao što su osobe koje

obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u

pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje

obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i

materijalnu podršku u vidu sponzorstva

stipendija poklona opreme lekova i drugo

takođe treba navesti Propratno pismo Uz

rukopis obavezno priložiti pismo koje su

potpisali svi autori a koje treba da sadrži

izjavu da rad prethodno nije publikovan i da

IV

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

reviziji od znatnog intelektualnog značaja u

završnom doterivanju verzije rukopisa koji

se priprema za štampanje Sakupljanje

podataka ili generalno nadgledanje

istraživačke grupe sami po sebi ne mogu

opravdati autorstvo Svi drugi koji su

doprineli izradi rada a koji nisu autori

rukopisa trebalo bi da budu navedeni u

zahvalnici s opisom njihovog rada naravno

uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo

magistarske teze odnosno doktorske

disertacije ili je urađen u okviru naučnog

projekta treba posebno naznačiti u

napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko

je rad prethodno saopšten na nekom

stručnom sastanku navesti zvaničan naziv

skupa mesto i vreme održavanja

Adresa uredništva ABC časopis urgentne

medicine Džordža Vašingtona 19 11000

Beograd e-pošta abccasopisgmailcom

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78 Doktorska

disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ

Post-hospital home health care the elderlys

access and utilization [dissertation] St

Louis (MO) Washington Univ 1995

Đorđević M Izučavanje metabolizma i

transporta tireoidnih hormona kod bolesnika

na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski

fakultet Beograd 1989 Članak objavljen

elektronski pre štampane verzije Yu WM

Hawley TS Hawley RG Qu CK

Immortalization of yolk sac-derived

precursor cells Blood 2002 Nov 15100

(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u

casopisu na internetu Abood S Quality

improvement initiative in nursing homes

the ANA acts in an advisory role Am J

Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited

2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available

from httpwwwnursingworldorg

AJN2002june Wawatchhtm Monografija

na internetu Foley KM Gelband H editors

Improving palliative care for cancer

[monograph on the Internet] Washington

National Academy Press 2001 [cited 2002

Jul 9] Available from httpwwwnapedu

books0309074029html Web lokacija

Cancer-Painorg [homepage on the Internet]

New York Association of Cancer Online

Resources Inc c2000-01 [updated 2002

May 16 cited 2002 Jul 9] Available from

httpwwwcancer-painorg Deo web

lokacije American Medical Association

[homepage on the Internet] Chicago The

Association c1995- 2002 [updated 2001

Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office

of Group Practice Liaison [about 2

screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html Autorstvo Sve osobe

koje su navedene kao autori rada treba da se

kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba

da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu

kako bi mogao da preuzme odgovornost za

celokupan tekst i rezultate iznesene u radu

Autorstvo se zasniva samo na bitnom

doprinosu koncepciji rada dobijanju

rezultata ili analizi i tumačenju rezultata

planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj

V

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Instruction to the authors

ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the

medicine practiced in pre-hospital

environment and on initial hospital level

but strictly those articles that havenrsquot

already been printed or submitted for

publishing elsewhere

Types of articles published in this journal

Original article or case report The

original article stands for reports

which present results of onersquos

original research for the first time

Case report reveals individual cases

from medical practice and it usually

describes one to three patients or a

family

Review article ndash represents individual

well focused and critical review of

the research topic or field of

expertise in which the author has

al ready made contribution

documented through auto-citations

Short announcement should be full

original article in a short format

Scientific review - systematic and

critical assessment of a certain

scientific topic based on scientific

arguments

Exceptionally with editorrsquos approval-

m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l

bibliographic or lexicographic study

or information review (these are

supposed to summarize data

previously unavailable to public)

If the article is a part of a masterrsquos theses or

a part of a dissertation or it is made through

a scientific project it should be emphasized

in a reference at the end of the text

Likewise if an article has been presented at

scientific convention precise information of

the time place and title of the event should

be noted Manuscripts should be prepared

a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r

R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors ndash Ann Intern Med

199712636-47) With the manuscript a

certificate of authorship should be attached

Editorial staff forwards all the articles to the

expert peer reviewers Publisher doesnrsquot

return manuscripts and doesnrsquot provide

fees

TECHNICAL DEMANDS

Complete text references titles of the

charts and picture legends should be in one

document Text files should be typed in

Microsoft Office Word program

(extensiondoc) using font Times New

Roman size 12 with left alignment and no

indentation The words should not be cut at

the end of the row and after punctuation

one character spacing should be made

Every title and subtitle (introduction

methodology etc) should be centered If the

text contains special characters (symbols)

Symbol font should be used Do not use

commercial names of drugs and other

medicaments Instruments (equipment)

should be referred to by their trade names

producerrsquos name and address typed in

parenthesis Abbreviations should not be

used unless absolutely necessary Full term

should be given in first appearance in the

text for each abbreviation used except for

standard units of measurement Numbers

should be rounded to one decimal whenever

possible For decimal numbers coma should

be used as a decimal separator in Serbian

text but period in English text as well as in

tables graphs and other illustrations

Measure units should be given according to

International System of Units SI

Temperature should be specified in degrees

Celsius (degC) the amount of substance in

moles (mole) and blood pressure in

millimeters of mercury (mm Hg)

Charts diagrams and pictures

Charts should be made in Microsoft Office

VI

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Excel program using font size 10 and

attached to the original file along with the

table from which the chart is constructed (do

not import and insert links from other

programs) They should be marked with

Arabic numerals in order of appearance and

titled in both Serbian and English All the

data within charts should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Diagrams should be made by Corel Draw

H3 program or earlier version (do not

import or insert links from other programs

into Corel Draw) or previously prepared

diagram could be recorded and scanned with

resolution 300 dpi in jpeg format marked

with Arabic numerals in order of appearance

and titled All the data should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Charts and diagrams should be submitted

with the manuscript in electronic form

(specified format) with the indication of

their exact place in the text (eg Chart 1

Diagram 1hellip written in red) Abbreviations

used in the text should be explained in the

legends beneath the charts and diagrams in

Serbian and in English

Tables should be prepared in MO Word (do

not import or insert links into Word

document from other programs) with single

line spacing Titled tables should be

submitted along with the manuscript in

electronic form and specified format with

indication of their exact place in the text

(eg Table 1 written in red)

Pictures and photographs should be marked

with Arabic numerals in order of appearance

with titles in both Serbian and in English

Photographs should be taken by digital

camera formatted as jpg file or scanned in

resolution 300 dpi sized adequately (at least

6-8cm) and submitted with manuscript as a

separate file with indication of their exact

place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip

written in red) If the photograph has already

been published elsewhere reference of the

source should be documented

Every chart or illustration should be self-

explanatory ie understandable even

without reading the text of the article

Legends should be in the footnotes beneath

with explanation of all nonstandard

abbreviations Number of graphs and

illustrations should be limited to 4 or 5

necessary Note that all charts

schemes and pictures can be inserted

directly onto their position in the text

VOLUME OF THE MANUSCRIPT

Original articles consisting of Title Page

Abstract Article text References all

illustrations including legends (tables

photographs charts diagrams) Title page

and Abstract in English ndash total volume

should not exceed 5000 words

Short announcement - 1200

Case report -text should consist of max

2500 words 3 tables and up to 25

references

Systematic review articles on history of

medicine and health education shed light on

certain aspects of past medical practice

They should consist of up to 3500 words

MANUSCRIPT PREPARATIONS

FIRST PAGE should be the title page of

your manuscript file The title should be

short clear and informative corresponding

to the content of the paper and it should not

contain abbreviations Subtitles should be

avoided It is best to use words appropriate

for searching and indexing in best interest

of the journal and the author If the title

doesnrsquot have such words it would be

advisable to add a subtitle ndash shorter version

of the title (up to 70 characters) First page

also contains full names of all authors

names and addresses of institutions where

they work (use numbers in brackets to link

them with names of authors) gratitude note

possibly for the help in article realization

suggestion of the article type (original

article case report review hellip) and e-mail

VII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

of the corresponding author

SECOND PAGE should contain a structured

abstract (including again the title of the

article names of authors and coauthors and

names of institutions in which each of them

works) written in both Serbian and English

If the original article is in Serbian language

it is desirable to provide the expanded

translation of the abstract a kind of a

summary Summary should have the same

structured form and it shouldnrsquot be longer

than 110 of the article length It states the

objective of the work basic methods of

research and analysis used materials

important results (statistic relevance) and

main conclusion The abstract cannot

contain footnotes figures pictures or

references Statements that do not exist in

the article text should be avoided as well as

general known facts Abstracts of original

articles should have 250 words and

following subtitles Introduction Aim

Method Results and Conclusion Each of

these parts should be written as a separate

paragraph that begins with a bolded word

Three to six keywords or short phrases

which summarize the content of the paper

should be given under bdquoKeywordsrdquo below

the Abstract A structured abstract for case

reports should not exceed 150 words with

following subtitles Introduction Case

Study and Conclusion

KEY WORDS are terms or phrases that

describe adequately the contents of the

article for the purpose of indexing and

searching They should be appointed relying

on an international source (index

vocabulary or thesaurus) accepted within

specific scientific field eg in medical

circles Medical Subject Headings or

generally (eg key words index Web of

science) The text should be paginated from

one onwards commencing with the Title

Page within bottom margin

SUBSEQUENT PAGES should contain the

remaining sections Every section should be

on a separate page An original work should

have the following subtitles Introduction

Aim Method Results Discussion

Conclusion References

INTRODUCTION should be concise with

a brief argumentation of the reasons for the

study or research clearly stating the

objective and a brief literature overview of

the theme A hypothesis if there is one and

the aims of the work deriving from that

hypothesis should be noted

METHOD AND MATERIALS section

must contain enough information for other

researchers to repeat the investigation All

the details that could enable recognition of

the patient should be avoided Identify

methods apparatus (producerrsquos name and

place in parenthesis) as well as procedures

statistical methods and software in order to

enable other authors to repeat the results

When reporting on experiments on humans

it should be emphasized that the procedure

was done in accordance with the

D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d

Recommendation for Conduct of Clinical

Research from 1975 revised in 1983 The

compliance of the authorized ethics

committee is also obligatory Names

initials or patientsrsquo card numbers should

never be published especially if the

material is illustrated If there is a

possibility of recognizing the patient all

details that can provide identification

should be excluded unless written consent

for publishing is acquired from the patient

or his relatives which should be

emphasized in the manuscript You should

also state if the principles of animal

protection according to laws and

regulations were followed in experiments

A detailed account of statistical methods

used should be given in order to enable that

a well- informed reader can check the

results Whenever possible quantify the

results and also state the corresponding

statistical flaw index (eg SD SE or

credibility borders) Avoid relying only on

statistical testing of the hypothesis such as

r value which does not provide relevant

quantitative data Always discuss the

VIII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

plausibility

RESULTS should be presented clearly and

concisely Do not repeat all the data from

the tables or illustrations in the text

emphasize or summarize only significant

observations The results and discussion can

be presented in the same section

DISCUSSION should contain interpretation

of the results according to assumed

hypothesis their significance in relation to

other similar researches Do not repeat

results that have already been presented Do

not repeat in detail the data and material

previously disclosed in Introduction or

Results Implications of findings and their

restrictions including those of relevance for

future research should be included in

Discussion Observations should be

connected to other relevant studies in

particular those done within the last three-

year period and only in special cases older

than these

CONCLUSIONS can be given at the end of

the discussion or in a separate section

Relate the conclusions to the aims of the

paper When appropriate recommendations

can be included

ACKNOWLEDGMENTS

All other persons who have made substantial

contributions to the work reported in the

manuscript (eg data collection analysis

and writing or editing assistance) but who

do not fulfill the authorship criteria should

be named with their specific contributions

with written permission of course Sources

and funding sponsorships scholarships

gifts equipment and medicines should also

be listed

COVER LETTER

Along with the manuscript a cover letter

should be submitted signed by all qualified

authors It should contain a statement that

the article hasnrsquot been previously published

or submitted for publishing in another

journal The letter should also include a

statement that all those designated as

authors (who meet the authorship criteria)

have read and approved the article

REFERENCES

Regular components of references (authorsrsquo

names article title source etc) are noted in

the same way in every article published in

the journal according to accepted form of

referencing The use of format supported by

leading international bases of referencing

and Serbian Citation Index following in

fact the instructions of APA (Publication

Manual of the American Psychological

Association) is highly recommended

References should be listed in order of

appearance Identify references in text

tables and legends using ordinal numbers in

square brackets [1] If the number of

authors exceeds six then six should be

named and the rest should be referred to as

lsquorsquoet alrsquorsquo

Names of the journals can be abbreviated

only according to Index Medicus

Abbreviations can be found at http

wwwnlmnihgov Full title of the journal

should be written if the abbreviation is

unknown

References should be listed in order of

appearance in the text The number of

references should not exceed 30 except in

reference overview where there could be up

to 50 Most of the cited works should not be

older than 5 years All data on cited

literature must be correct All works

regardless of their original language are to

be cited in English with reference to the

source language in parenthesis after the title

(eg in Serbian in Russian in French etc)

The style of citing should be the same as in

Index Medicus (see the examples below)

Citations from abstracts secondary

publications oral announcements

unpublished papers and certified and

classified documents are not accepted

References to papers accepted but not yet

published are acceptable but should be

IX

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

designated as bdquoin pressrdquo and with the name

of journal

EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE

FORMS

Standard journal article (name all the

authors but if their number exceeds six

name six and add et al Jurhar-Pavlova M

Petlichkovski A TrajkovD Efinska-

Mladenovska O Arsov T Strezova A et al

Influence of the elevated ambient

temperature on immunoglobulin G and

immunoglobulin G subclasses in sera of

Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)

657ndash612

Book or monography Ringsven MK Bond

D Gerontology and leadership skills for

nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar

Publishers 1996

Book chapter Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathoph ysiology diagnosi s and

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78

Dissertation Knežević D The importance

of decontamination as an element of

complex therapy of poisoning with

o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s

[dissertation] Belgrade School of

Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)

(19)

Congress proceedings Kimura J Shibasaki

H editors Recent advances in clinical

neurophysiology Proceedings of the 10th

International Congress of EMG and Clinical

Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto

Japan Amsterdam Elsevier 1996

Dictionaries and similar references Kostić

AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th

Edit ion Beograd Nol i t 1976

Erythrophobia p 173ndash4

In press Pantović V Jarebinski M

Pekmezović T Knežević A Kisić D

Mortality caused by endometrial cancer in

female population of Belgrade Vojnosanit

Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)

Article in electronic form Abood S

Quality improvement initiative in nursing

homes the ANA acts in an advisory role

Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun

[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]

A v a i l a b l e f r o m h t t p

wwwnursingworldorgAJN2002june

Wawatchhtm

Monograph in electronic form Foley KM

Gelband H editors Improving palliative

care for cancer [monograph on the

Internet] Washington National Academy

Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available

f r o m h t t p w w w n a p e d u

books0309074029html

Web location Cancer-Painorg [homepage

on the Internet] New York Association of

Cancer Online Resources Inc c2000-01

[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]

Available from httpwwwcancer-

painorg

Part of web location American Medical

Association [homepage on the Internet]

Chicago The Association c1995- 2002

[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]

AMA Office of Group Practice Liaison

[about 2 screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html

AUTHORSHIP

All individuals listed as authors should

qualify for authorship Each author should

have participated sufficiently in the work to

take public responsibility for the article

content and presented results One or more

authors should take responsibility for the

integrity of the work as a whole from

inception to published article Authorship

credit should be based on substantial

contributions to conception or design of the

work or the acquisition analysis or

interpretation of data for the work and

drafting of the work or revising it critically

X

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

for important intellectual content and final

approval of the version to be published

Gathering of the data or just supervision of

the research team is not enough to justify

authorship All other persons who have

made substantial contributions to the work

reported in this manuscript (eg data

collection analysis or writing or editing

assistance) but who do not fulfill the

authorship criteria should be named with

their specific contributions and affiliations

in an acknowledgment of the manuscript

with written permission of course If the

article is a part of masterrsquos theses or

dissertation or it came out from a certain

scientific project it should be noted at the

end of the text Likewise if the article has

already been presented at a scientific

convention precise name of the event as

well as time and place where it happened

should be noted

SUBMISSION OF MANUSCRIPT

The manuscript together will all

illustrations could be sent by registered

mail by email or submitted in person in the

Editorial office

Address ABC journal of emergency

medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19

11000 Beograd

E mail abccasopisgmailcom

  • ABC naslovna copy
  • Sadržaj ABC casopis 18-3
  • Impressum 2-17
  • Politika-Politics
  • stemi fibrliza 1
  • VBS2
  • ecg Artefakti3
  • Uputstvo autorima-Instructions to the authors
Page 13: ABC časopis urgentne medicine Godina 2018 Vol 18 broj 3urgentnamedicina.sld.org.rs/dotAsset/72598.pdf · ABC časopis urgentne medicine je zvanična publikacija Sekcija Urgentne

VII

submissions Authors affirm that the article contains

no unfounded or unlawful statements and does not

violate the rights of third parties

Authors must make sure that their author team listed

in the manuscript includes all and only those authors

who have significantly contributed to the submitted

manuscript If persons other than authors were

involved in important aspects of the research project

and the preparation of the manuscript their

contribution should be acknowledged in a footnote or

the Acknowledgments section

It is the responsibility of the authors to specify the

title and code label of the research project within

which the work was created as well as the full title

of the funding institution In case a submitted

manuscript has been presented at a conference in the

form of an oral presentation (under the same or

similar title) detailed information about the

conference shall be provided in the same place

Authors are required to properly cite sources that

have significantly influenced their research and their

manuscript Parts of the manuscript including text

equations pictures and tables that are taken verbatim

from other works must be clearly marked eg by

quotation marks accompanied by their location in the

original document (page number) or if more

extensive given in a separate paragraph

Full references of each quotation (in-text citation)

must be listed in the separate section (Literature or

References) in a uniform manner according to the

citation style used by the journal References section

should list only quotedcited and not all sources used

for the preparation of a manuscript

When authors discover a significant error or

inaccuracy in their own published work it is their

obligation to promptly notify the Editor-in-Chief (or

publisher) and cooperate with himher to retract or

correct the paper

Authors should disclose in their manuscript any

financial or other substantive conflict of interest that

might have influenced the presented results or their

interpretation

By submitting a manuscript the authors agree to

abide by the Editorial Policies of ABC emergency

medicine journal

Editorial responsibilities

The Editor-in-Chief is responsible for deciding

which articles submitted to the journal will be

published The decisions are made based exclusively

on the manuscripts merit They must be free from

any racial gender sexual religious ethnic or

political bias When making decisions the Editor-in-

Chief is also guided by the editorial policy and legal

provisions relating to defamation copyright

infringement and plagiarism

Members of the Editorial Board including the Editor

-in-Chief must hold no conflict of interest with

regard to the articles they consider for publication

Members who feel they might be perceived as being

involved in such a conflict do not participate in the

decision process for a particular manuscript

The information and ideas presented in submitted

manuscripts shall be kept confidential Information

and ideas contained in unpublished materials must

not be used for personal gain without the written

consent of the authors

Editors and the editorial staff shall take all

reasonable measures to ensure that the authors

reviewers remain anonymous during and after the

evaluation process in accordance with the type of

reviewing in use

Reviewers responsibilities

Reviewers are required to provide the qualified and

timely assessment of the scholarly merits of the

manuscript The reviewer takes special care of the

real contribution and originality of the manuscript

The review must be fully objective The judgment of

the reviewers must be clear and substantiated by

arguments

The reviewers assess manuscript for the compliance

with the profile of the journal the relevance of the

investigated topic and applied methods the scientific

relevance of information presented in the

manuscript the presentation style and scholarly

apparatus The review has a standard format

The reviewer must not be in a conflict of interest

with the authors or funders of research If such a

conflict exists the reviewer is obliged to promptly

notify the Editor-in-Chief The reviewer shall not

accept for reviewing papers beyond the field of his

her full competence

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

VIII

Reviewers should alert the Editor-in-Chief to any

well-founded suspicions or the knowledge of

possible violations of ethical standards by the

authors Reviewers should recognize relevant

published works that have not been considered in the

manuscript They may recommend specific

references for citation but shall not require to cite

papers published in ABC emergency medicine

journal or their own papers unless it is justified

The reviewers are expected to improve the quality of

the manuscript through their suggestions If they

recommend correction of the manuscript prior to

publication they are obliged to specify the manner in

which this can be achieved

Any manuscripts received for review must be treated

as confidential documents Reviewers must not use

unpublished materials disclosed in submitted

manuscripts without the express written consent of

the authors

Ethical publishing

Dealing with unethical behaviour

Anyone may inform the Editor-in-Chief Editorial

Board at any time of suspected unethical behaviour

or any type of misconduct by giving the necessary

credible informationevidence to start an

investigation

o Editor-in-Chief makes the decision regarding

the initiation of an investigation

o During an investigation any evidence should

be treated as confidential and only made available to

those strictly involved in the process

o The accused will always be given the chance

to respond to any charges made against them

o If it is judged at the end of the investigation

that misconduct has occurred then it will be

classified as either minor or serious

Minor misconduct (with no influence on the integrity

of the paper and the journal for example when it

comes to misunderstanding or wrong application of

publishing standards) will be dealt directly with

authors and reviewers without involving any other

parties Outcomes include

o Sending a warning letter to authors andor

reviewers

o Publishing correction of a paper eg when

sources properly quoted in the text are omitted from

the reference list

o Publishing an erratum eg if the error was

made by editorial staff

In the case of major misconduct the Editor-in-Chief

Editorial Board may adopt different measures

o Publication of a formal announcement or

editorial describing the misconduct

o Informing officially the authorsreviewers

affiliating institution

o The formal announced retraction of

publications from the journal in accordance with the

Retraction Policy

o A ban on submissions from an individual for

a defined period

o Referring a case to a professional

organization or legal authority for further

investigation and action

The above actions may be taken separately or

jointly If necessary in the process of resolving the

case relevant expert organizations bodies or

individuals may be consulted

When dealing with unethical behaviour the Editorial

Board will rely on the guidelines and

recommendations provided by the Committee on

Publication Ethics (COPE)

Plagiarism prevention

ABC emergency medicine journal does not publish

plagiarised papers The Editorial Board has adopted

the stance that plagiarism where someone assumes

anothers ideas words or other creative expression

as ones own is a clear violation of scientific ethics

Plagiarism may also involve a violation of copyright

law punishable by legal action

Plagiarism includes the following

o Verbatim (word for word) or almost

verbatim copying or purposely paraphrasing

portions of another authors work without clearly

indicating the source or marking the copied fragment

(for example using quotation marks) in a way

described under Authorsrsquo responsibilities

o Copying equations figures or tables from

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

IX

someone elses paper without properly citing the

source andor without permission from the original

author or the copyright holder

Any manuscript which shows obvious signs of

plagiarism will be automatically rejected In case

plagiarism is discovered in a paper that has already

been published by the journal it will be retracted in

accordance with the procedure described under

Retraction policy

Retraction policy

Legal limitations of the publisher copyright holder

or author(s) infringements of professional ethical

codes such as multiple submissions bogus claims of

authorship plagiarism fraudulent use of data or any

major misconduct require retraction of an article

Occasionally a retraction can be used to correct

numerous serious errors which cannot be covered by

publishing corrections A retraction may be published

by the Editor-in-Chief Editorial Board the author

(s) or both parties consensually

The retraction takes the form of a separate item listed

in the contents and labeled as Retraction In

SCIndeks as the journals primary full-text database

a two-way communication (HTML link) between the

original work and the retraction is established The

original article is retained unchanged except for a

watermark on the PDF indicating on each page that it

is ldquoretractedrdquo

Retractions are published according to the

requirements of COPE operationalized by CEON

CEES as the journal indexer and aggregator

Open access

Open access policy

ABC emergency medicine journal is published under

an Open Access licence All its content is available

free of charge Users can read download copy

distribute print search the full text of articles as

well as to establish HTML links to them without

having to seek the consent of the author or publisher

The right to use content without consent does not

release the users from the obligation to give the credit

to the journal and its content in a manner described

under Licensing

Archiving digital version

In accordance with law digital copies of all

published volumes are archived in the legal deposit

library of the National Library of Serbia and

concurrently in the Repository of SCIndeks - The

Serbian Citation Index as the primary full text

database

The journal does not charge Article Submission

Charge nor Article Processing Charge

Copyright amp Licensing

Copyright

Authors retain copyright of the published papers and

grant to the publisher the non-exclusive right to

publish the article to be cited as its original

publisher in case of reuse and to distribute it in all

forms and media

Licensing

The published articles will be distributed under the

Creative Commons Attribution ShareAlike 40

International license (CC BY-SA) It is allowed to

copy and redistribute the material in any medium or

format and remix transform and build upon it for

any purpose even commercially as long as

appropriate credit is given to the original author(s) a

link to the license is provided it is indicated if

changes were made and the new work is distributed

under the same license as the original

Users are required to provide full bibliographic

description of the original publication (authors

article title journal title volume issue pages) as

well as its DOI code In electronic publishing users

are also required to link the content with both the

original article published in ABC emergency

medicine journal and the licence used

Authors are able to enter into separate additional

contractual arrangements for the non-exclusive

distribution of the journals published version of the

work (eg post it to an institutional repository or

publish it in a book) with an acknowledgement of

its initial publication in this journal

Self-archiving policy

Authors are permitted to publishers version (PDF)

of their work in an institutional repository subject-

based repository authors personal website

(including social networking sites such as

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

X

ResearchGate Academiaedu etc) andor

departmental website at any time after publication

Full bibliographic information (authors article title

journal title volume issue pages) about the original

publication must be provided and links must be made

to the articles DOI and the license

Disclaimer

The views expressed in the published works do not

express the views of the Editors and the Editorial

Staff The authors take legal and moral responsibility

for the ideas expressed in the articles Publisher shall

have no liability in the event of issuance of any

claims for damages The Publisher will not be held

legally responsible should there be any claims for

compensation

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803026H mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash-

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

UDC 616-083(497113)20142017

COBISSSR-ID 272275468

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA)

Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom

26

Snežana Đ Holcer Vukelić

Kornelija J Jakšić Horvat

Mihaela V Budimski

Ivan S Pešić

1 Služba Hitne Medicinske Pomoći

Dom Zdravlja bdquoDr Đorđe Lazićldquo

Sombor

2 Služba Hitne Medicinske Pomoći

Dom Zdravlja Subotica

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

Sažetak Služba hitne medicinske pomoći Sombor (SHMP) od 2014

godine je deo ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu

dijagnostiku inicijalnu terapiju i transport pacijenta sa STEMI uz

monitoring vitalnih parametara na Institut za kardiovaskularne bolesti

Vojvodine (IKVBV) na primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI)

Cilj Analiza mogućnosti primene prehospitalne trombolitičke terapije pre

transporta pacijenata sa STEMI za IKVBV u skladu sa postojećim

protokolima

Metodologija Retrospektivna analiza registra ldquoProtokola vođenja vremena

kod pacijenata sa STEMI ldquou periodu od 01012014 godine do 31122017

godine obradom podataka vremenskih intervala dužine trajanja bola do

dijagnoze trajanje transporta i vreme do prijema u IKVBV Pacijenti su

podeljeni u četiri grupe prema parametru pojave bola u grudima do

postavljanja dijagnoze STEMI do 1h 2h 3h i preko 3h

Rezultati Pacijenata koji su imali bol u grudima do postavljene dijagnoze

STEMI u trajanju do 1h bilo je 3418 do 2h -3671 do 3h -1013 i

preko 3h - 1899

Prosečno vreme transporta je iznosio 7132 min Prosečno vreme od početka

bola do prijema u IKVB Vojvodine za pacijente koji su se javili sa bolom u

grudima do 3h iznosilo je 2h i 38 min a za pacijente kojima je bol trajao

duže od 3h - oko 6 sati i 56min ili prosečno za obe grupe - 4h i 55 min

Zaključak Ukoliko nismo u mogućnosti transportovati pacijenta sa

STEMI do 120 min ili u slučaju opterećenosti sale za pPCI u IKVB

Vojvodina a javljaju se u prva 3 sata primarno treba aplicirati fibrinolitičku

terapiju u cilju bdquokupovine vremenaldquo i uspostavljanja reperfuzije a nakon

toga transportovati na pPCI

ključne reči STEMI vanbolnička fibrinoliza Služba hitne medicinske

pomoći pPCI

27

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

01012014 godine do 3112 2017 godine koji

popunjava lekar na terenu prilikom sanitetskog

transporta pacijenata na IKVBV iz kućnih uslova

Vođenje ovog registra nije zakonska obaveza ali

predstavlja dogovor između potpisnika ugovora

ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo sa IKVB Vojvodine u

Sremskoj Kamenici Analiza je obuhvatala vremenske

intervale početak pojave bola kod pacijenata do

postavljanja dijagnoze STEMI na terenu dužine

sanitetskog transporta do IKVB Vojvodina kao i

ukupnog vremena od početka bola do prijema na pPCI

Pacijenti su podeljeni u četiri grupe prema parametru

pojave bola u grudima do postavljanja dijagnoze

STEMI do jednog sata do dva sata do tri sata i preko

tri sata

REZULTATI RADA

U posmatranom vremenskom periodu kod

161 pacijenta je postavljena dijagnoza STEMI u

prehospitalnim uslovima Od ukupnog broja

pacijenata iz registara istraživanjem je obuhvaćeno

130 pacijenata koji su transportovani u IKVBV

Sremska Kamenica na pPCI Preostali pacijenti njih

31 iz registra su isključeni iz analize zbog

neadekvatno popunjenih podataka i tačno

zabeleženih vremena Posmatrani vremenski intervali su obuhvatali

1 početak pojave bola kod pacijenata do

postavljanja dijagnoze STEMI na terenu

2 dužinu sanitetskog transporta do IKVB

Vojvodina

3 ukupno vreme od početka bola do prijema na PCI

Pacijenata koji su imali bol u grudima do

postavljene dijagnoze STEMI u trajanju do jednog

sata bilo je 3418 do dva sata 3671 do tri

sata 1013 i preko tri sata 1899 (Grafikon 1)

Grafikon 1 Procenat pacijenata u zavisnosti od dužine trajanja

bola u grudima do postavljene dijagnoze STEMI

Chart1 Percentage of patients depending on the duration of chest

pain until the diagnosis of STEMI

UVOD

Akutni koronarni s indromi (AKS)

podrazumevaju grupu različitih kliničkih stanja koja

nastaju kao posledica akutne ishemije iili nekroze

miokarda čiji je uzrok najčešće akutna koronarna

lezija nastala rupturom nestabilnog ateromatoznog

plaka u koronarnoj arteriji sa pratećom trombozom

inflamacijom vazokonstrikcijom i krvarenjem unutar

plaka što dovodi do suženja ili potpune opstrukcije

lumena koronarne arterije [12]

Ekstenzivnost procesa koji redukuju protok krvi kroz

koronarne arterije (da li je okluzija potpuna ili

nepotpuna trajna ili tranzitorna) određuje način

ispoljavanja AKS koji obuhvataju nestabilnu anginu

pektoris (NAP) infarkt miokarda bez ST elevacije

(NSTEMI) i akutni infarkt miokarda sa ST elevacijom

(STEMI) [125]

U zbrinjavanju STEMI osnovni cilj je što ranija

reperfuzija okludirane koronarne arterije koja može biti

mehanička i hemijska (fibrinoliza) u cilju očuvanja

vulnerabilnog miokarda

SHMP Sombor je od 2014 godine deo ldquoSTEMI mreže

Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu dijagnostiku

inicjalnu terapiju na terenu (NTG 04-05 mg ASA

300mg Tikagrelol 180mg Morphini hydrochloridi 2-4

mg na 5-15 min O2 kod pacijenata sa SaO2lt90) i

transport Pacijenti sa STEMI uz monitoring vitalnih

parametara (tenzija (NBP) elektrokardiogram (EKG)

pulsna oksimetrija (SaO2) kapnometrija (ETCO2) se

transportuju na Institut za kardiovaskularne bolesti

Vojvodine (IKVBV) u Sremskoj Kamenici na

primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI) Za

svakog pacijenta je popunjavan jedinstveni registar

ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMIrdquo

Udaljenost Sombora od IKVB Vojvodina u Sremskoj

Kamenici je oko 104 km (na 77 km je najbliže a na 137

km najudaljenije selo na teritoriji Opštine Sombor do

IKVBV Sremska Kamenica)

CILJ RADA

Analiza mogućnosti primene prehospitalne

trombolitičke terapije pre sanitetskog transporta

pacijenata sa STEMI na IKVBV u skladu sa postojećim

protokolima obradom podataka vremenskih intervala

METOD RADA

Rađena retrospektivna analiza podataka iz

registra ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa

STEMIrdquo (slika 1 u prilogu) u vremenskom periodu od

28

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Prosečno vreme do postavljanja dijagnoze u grupi

pacijenata kod kojih je bol trajao do tri sata bilo je

7147 min tj jedan sat i 11 min a za grupu kod koje

je bol trajao preko tri sata - 31813 min tj pet sati i

18 min Prosečno vreme od početka bola do

postavljanja dijagnoze STEMI za obe grupe iznosilo

je 19480 min tj 3 sata i 14 minuta Prosečno vreme

transporta je iznosilo 7132 min tj jedan sat i 11

min Najkraće vreme transporta bilo je 47 min je iz

Doroslova (sela koje je na putu Sombor ndash Sremska

Kamenica) a najduže vreme bilo je 88 min (iz

udaljenih sela ili radi zaustavljanja vozila zbog

defibrilacije i KPR pacijenata)

Prosečno vreme od početka bola do prijema u

IKVBV za pacijente koji su se javili sa bolom u

grudima u trajanju do tri sata iznosi 15808 min tj

2 sata i 38 min ili za prvu grupu pacijenata (bol do

jednog sata) - 12896 min tj Dva h i 9min za drugu

grupu (bol do dva sata) - 17019 min tj Dva sata i 50

minita za treću grupu (bol do tri sata) - 23143 min

tj tri sata i 51 minut Za pacijente čija je bol trajala

duže od tri sata (četvrta grupa pacijenata) prijem u

IKVBV bio je prosečno oko 41657 minuta odnosno

šest sati i 56 minuta I na kraju prosečno vreme od

početka bola do prijema u IKVBV za sve pacijente je

bilo 29513 minuta ili četiri sata i 55 min (tabela 1 i

grafikon 2)

Tabela 1 Vreme od početka bola do prijema u IKVB Vojvodine

na pPCI

Table 1 Time from the beginning of pain to the admission at the

Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina for pPCI

Grafikon 2 Vreme od početka bola do prijema u IKVB

Vojvodine na pPCI

Chart 2 Time from the beginning of pain to the admission at the

Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina in pPCI)

DISKUSIJA

STEMI podrazumeva bolesnike sa tipičnim

akutnim bolom u grudima (gt20 minuta) i

perzistentnom konveksnom elevacijom ST

segmenta novonastalim blokom leve grane Hisovog

snopa ili pojavom tzv ST ekvivalenata Elevacija

ST segmenta jeste

- elevacija ge1 mV u dva odgovarajuća standardna

odvoda ili ge2 mV u dva odgovarajuća prekordijalna

odvoda ili tačnije - kod muškaraca preko 40

godina ST elevacija gt1mm u bar dva susedna

standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt2mm u V2

-V3 ili novonastali blok leve grane

- kod muškaraca mlađih od 40 godina ST elevacija

gt 1mm u bar dva susedna standardna ili u V4- V6

ili ST elevacija gt25 mm u V2-V3 ili novonastali

blok leve grane

- kod žena ST elevacija gt 1mm u bar dva susedna

standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt 15 mm u

V2-V3 ili novonastali blok leve grane

- kod muškarca i žena ST elevacija gt 05 mm u

V3R i V4R (desni odvodi) sem u muškaraca mlađih

od 30 godina ST elevacija gt1mm u V3R i V4R

- muškarci i žene izolovana ST depresija ge 05 mm

u odvodima V1-V3 i ST elevacija gt 05 mm u V7-

V9 (posterirni odvodi u odsustvu bloka leve grane

ili hipertrofije leve komore)

vreme od početka bola do

postavljanja dijagnoze

STEMI

pacijenata

vreme od početka

bola do prijema u

IKVB Vojvodine

le1h 3418 2h i 9min

le 2h 3671 2h i 50min

le 3h 1013 3h i 51min

gt3h 1899 6h i 56min

29

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

- ST depresija ge1 mm u osam ili više odvoda sa

elevacijom ST segmenta aVR koja sugeriše na

okluziju glavne leve koronarne arterije ili na

trosudovnu ishemiju

- novonastali blok leve grane ili pojava konkordantne

ST elevacije ge 1 mmu odvodima sa pozitivnim QRS

odvodima ili konkordantne ST depresije ge 1 mmu

odvodima V1-V3 ili diskordantne ST elevacije ge 5

mm u odvodima sa negativnim QRS kompleksima

- pojava patoloških Q zubaca (mogu se razviti posle

par sati) [4]

Svi naši ispitanici su imali STEMI (imali su

anginozan bol i EKG znake za STEMI i ni jedan

pacijent nije vraćen da nije u pitanju STEMI)

Vremenski interval od pojave bola do postavljanja

dijagnoze parametar je na koji su imali najviše

uticaja pacijenti u zavisnosti kada su se javljali

dispečeru SHMP u ambulantu SHMP ili ambulantu

na selu ili u gradu Najveći broj pacijenata (3671 )

se javio između jednog i dva sata od početka bola a

3418 čak u roku do jednog sata Najkraće vreme

javljanja pacijenata do postavljanja dijagnoze jeste

27 min a najduže 570 min tj 9 sati i 30 min Ipak se

najveći broj pacijenata javio u prva tri sata (8101)

a samo 1899 pacijenata se javio nakon tri sata od

početka bola Na vreme javljanja od početka bola se

može uticati edukacijom stanovništva i ne zavisi od

efikasnosti hitne medicinske pomoći Vremenski

interval dužine sanitetskog transporta do IKVBV

parameter je koji zavisi od udaljenosti SHMP

gustine saobraćaja vremenskih prilika S obzirom da

Sombor nije povezan auto putem sa sremskom

Kamenicom prosečno vreme transporta je iznosio

7132 minuta tj jedan sat i 11 minuta

Prema podacima Svetske zdravstvene

organizacije (SZO) prosečno godišnje u svetu od

akutnog infarkta miokarda oboli šest miliona ljudi

pri čemu se letalni ishod javi kod više od 25

slučajeva [6] Na smrtnost kod STEMI utiču mnogi

faktori ali jedan od ključnih faktora je prisustvo

STEMI mreže koja se oslanja na prehospitalnu

urgentnu medicinu tj hitnu medicinku pomoć [4]

Postizanje miokardne reperfuzije što je brže moguće

ključ je za poboljšanje preživljavanja i smanjenja

morbiditeta kod bolesnika s akutnim infarktom

miokardaViše studija pokazalo je efikasnost

prehospitalne fibrinolize u skraćivanju vremena za

lečenje bolesnika sa STEMI i poboljšanje ishoda [3]

S obzirom na primarnu ulogu tromba u nastanku

akutne koronarne okluzije uvođenje fibrinolitičke

terapije bilo je glavni napredak u lečenju STEMI i

smanjenju mortaliteta Korist fibrinolize je najveća

kada se terapija daje u prva dva sata nakon nastanka

simptoma jer je rezistencija umreženog fibrina na

fibrinolizu vremenski zavisna [47] Po

preporukama fibrinolitička terapija se treba dati

prehospitalno i to bolus u roku do 10 min nakon

postavljene dijagnoze STEMI [4] ukoliko je

nemoguće pacijente transportovati na pPCI u roku

do 120 min dok pacijente sa prezentacijom bola u

grudima dužim od tri sata treba odmah

transportovati u centar sa pPCI

I pored jasnih prednosti fibrinolitičke terapije

u poređenju s reperfuzijom i lakoćom korištenja

postoje pitanja o efikasnosti i sigurnosti koja

ograničavaju njenu upotrebu (indikacije i

kontraindikacije) jer pPCI je bolja od fibrinolize u

smanjenju smrtnosti reinfarkta ili moždanog

krvarenja [4] Sa druge strane primarna perkutana

koronarna intervencija (pPCI) ako se pravovremeno

izvodi reperfuzijska je terapija izbora kod STEMI

bolesnika [7]

Međutim u pojedinim okolnostima kada

primarna PCI zahteva vremensko kašnjenje

umanjuje se prednost pPCI nad fibrinolizom te je

takvim pacijentima neophodno aplicirati bolus

fibrinolitik i potom transportovati u PCI centar zbog

ldquorescuerdquo PCI Kod neuspele fibrinolize ST elevacija

nije manja za 50 nakon 60-90 min ili zbog

hemodnamske ili električne nestabilnosti

pogoršanja ishemije ili upornog bola u grudima ili

rutinske PCI nakon uspešne fibrinolize (poželjno 2-

24 sata) Bolesnici sa kliničkom prezentacijom i

nesigurnom interpretacijom ST segmenta kao što je

blok leve grane ili ritmom pejs-mejkera zahtevaju

primarnu PCI [4]

Prema našim podacima većina pacijenata iz

opštine Sombor (8101) se javlja u okviru prva tri

sata od početka bola ali transport istih do IKVBV

Sremska Kamenica traje prosečno jedan sat i 11 min

Međutim somborska SHMP ima samo jednu

permanentnu ekipu koja će zameniti ekipu koja je u

transportu pacijenta za IKVBV na pPCI i dok se ta

ekipa ne vrati (3-4h) sledeći pacijent na žalost mora

biti smešten u regionalnu bolnicu OB Sombor koja

nema PCI salu koja radi 24 sata te koja ako je u

mogućnosti transportuje takvog pacijenta u IKVBV

Takođe ta permanentna ekipa SHMP Sombor vrši i

transport pacijenata iz IKVB Vojvodina do OB

Sombor nakon pPCI i tada isto ne postoje

mogućnosti za transportom pacijenata sa STEMI

30

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

na pPCI dok se ekipa ne vrati Zato se nažalost

dešava da se mora odložiti transport na pPCI u

IKVB Vojvodine

IKVB Vojvodine stalno dežuran sa PCI salom

prima pacijente iz cele Vojvodine i koliko god da je

skraćeno vreme na prijema u IKVBV nekada se desi

da na prijemu i pored telefonske najave naših

somborskih pacijenata stignu istovremeno STEMI iz

četiri do pet gradova Vojvodine

Upravo iz tih razloga uloga prehospitalne medicine

hitnih medicinskih pomoći je ldquokupovina vremenardquo

pacijentima sa STEMI primenom fibrinolitičke

terapije na terenu što takođe rasterećuje salu za

kateterizaciju [8] Fibrinolitik koji treba ordinirati je

tenekteplaze jer se jedino on može aplicirati u bolusu

za 10 min od postavljanja dijagnoze STEMI [4] čija

je doza zavisna od telesne mase (30 mglt60 kg 35

mg 60-70 kg 40 mg 70-80 kg 45 mg 80-90 kg i 50

mggt90 kg)

S obzirom da se u ekipi za transport do IKVB

Vojvodina uvek nalazi specijalista urgentne

medicine vanbolnička tromboliza može biti

odgovarajuća intervencija [8 9] Fibrinolitička

terapija se koristi u skladu sa važećim protokolima

kao i uz mere opreza za kontraindikacije za davanje

iste (slika 5)[10] Prehospitalna trombolitička terapija

koju pružaju hitne medicinske pomoći pacijentima sa

STEMI dijagnozom može proizvesti raniju

reperfuziju miokarda od perkutane koronarne

intervencije iz prostog razloga jer im se takav

pacijent prezentuje mnogo ranije [11]

Zaključak

S obzirom da postoji direktna telefonska

komunikacija između lekara na terenu SHMP

Sombor i dežurnog lekara u IKVB Vojvodina postoji

mogućnost da se pacijentima koji se prezentuju

SHMP sa bolom u grudima do tri sata prvo aplicira

prehospitalna fibrinolitička terapija i potom transport

u PCI centar tj IKVBV Tim pre ukoliko se mora iz

tehničkih razloga odložiti transport (preko 120 min)

ili zbog opterećenosti sale za pPCI u IKVBV

Tenekteplaza je fibrinolitik izbora jer se može

aplicirati do 10 min od postavljanja dijagnoze

prehospitalno

Transport STEMI pacijenata se obavlja u

pratnji specijalista urgentne medicine koje su do

2014 godine davale streptokinazu prehospitalno na

terenu i tokom transporta do OB Sombor Kako

transport do IKVBV traje 7132 min fibrinolitička

terapija ovakvim pacijentima bi značajno skratila

vreme do reperfuzije miokarda što je bitno jer se

zna da za 90 min nekrotiše 40-50 vijabilnog

miokarda [5]

Lista skraćenica

List of abreviations

Konflikt interesa

Autor i koautori izjavljuju da nemaju konflikt interesa

AKS akutni koronarni sindrom

NAP nestabilna angina pektoris

NSTEMI infarkt miokarda bez ST elevacije

STEMI infarkt miokarda sa ST elevacijom

SHMP služba hitne medicinske pomoći

IKVBV Institut za kardiovaskularne bolesti

Vojvodine

pPCI primarna perkutorna koronarna

intervencija

31

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Literatura

1 Grech ED Ramsdale DR Acute coronary syndrome unstable

angina and non-ST segment elevation myocardial infarction B M

J 2003326259-1261

2 Vasiljević Z Akutni koronarni sindrom patofiziološki

mehanizam klasifikacija i klinički oblici Acta Clinica 20066

(1)29-36

3 Gibson CM Corbalan R Fibrinolysis for acute ST elevation

myocardial infarction Initiation of therapy UpToDate Avaible at

httpswwwuptodatecomcontentsfibrinolysis -for-acute-st-

elevation-myocardial-infarction-initiation-of-therapy

4 Ibanez B James S Agewall S Antunes MJet al 2017 ESC

Guidelines for the management of acute myocardial infarction in

patients presenting with ST-segment elevation The Task Force for

the management of acute myocardial infarction in patients

presenting with ST-segment elevation of the European Society of

Cardiology (ESC)European Heart Journal 2018 39119ndash177

5 Holcer VS Nikolić B Pešić I Kasap A Komplikacije

trombolitičke terapije u akutnom infarktu miokarda sa ST

elevacijom ABC časopis urgentne medicine 2009 3199-206

6 WHO World Health Report 2004 Changing history Geneva

WHO 2004

7 Gibson CM Carrozza JP Laham RJPrimary percutaneous

coronary intervention versus fibrinolysis in acute ST elevation

myocardial infarction Clinical trials UpToDate Avaible at

httpswwwuptodatecomcontentsprimary-percutaneous-

coronary-intervention-versus-fibrinolysis-in-acute-st-elevation-

myocardial-infarction-clinical-trialsprint

8 McCaul M Lourens A Kredo T Pre-hospital versus in-hospital

thrombolysis for ST-elevation myocardial infarctionCochrane

Database Syst Rev 2014 Sep 10(9)CD010191 doi

10100214651858CD010191pub2

9 Roule V Ardouin P Blanchart K Lemaitre A et alPrehospital

fibrinolysis versus primary percutaneous coronary intervention in

ST-elevation myocardial infarction a systematic review and meta-

analysis of randomized controlled trials Crit Care 2016 20 359

10 Beygui F Castren M Brunetti DN Pre-hospital management

of patients with chest pain andor dyspnoea of cardiac origin A

position paper of the Acute Cardiovascular Care Association

(ACCA) of the ESC Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2015

Aug 27 pii 2048872615604119 [Epub ahead of print]

11 Mannsverk J Steigen T Wang H Tande PM Dahle BM

Nedrejord ML Hokland IO Gilbert M Trends in clinical

outcomes and survival following prehospital thrombolytic therapy

given by ambulance clinicians for ST-elevation myocardial

infarction in rural sub-arctic NorwayEur Heart J Acute Cardiovasc

C a r e 2 01 7 D e c 1 20 4 88 72 6 17 7 48 5 50 do i

1011772048872617748550 [Epub ahead of print]

32

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Slika 1 Protokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMI

Picture 1 Time management protocol for STEMI patients

33

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Slika 2 Ček lista za prehospitalnu trombolizu

Picture 2 Check list for prehospital trombolysis

ČEK LISTA ZA PREHOSPITALNU TROMBOLIZU

APSOLUTNE KONTRAINDIKACIJE prvo DA -

ODUSTANI

Prethodna intracerebralna hemoragija ili CVI nepoznate etiologije DA ⃝ NE ⃝

Ishemijski moždani udar (IMU) u poslednjih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝

Poznati intrakranijalni maligni tumori (primarni ili metastski) DA ⃝ NE ⃝

Sumnja na aortnu disekciju DA ⃝ NE ⃝

Aktivno krvavljenje ili sklonost ka krvavljenju (ne računajući menstrualni ciklus) DA ⃝ NE ⃝

Krvavljenje iz GIT poslednje 4 nedelje DA ⃝ NE ⃝

Značajna zatvorena povreda operacija glave lica unutar prethodne tri nedelje DA ⃝ NE ⃝

Nekompresibilne punkcije (npr biopsija jetre lumbalna punkcija) DA ⃝ NE ⃝

RELATIVNE KONTRAINDIKACIJE

PO MOGUĆSTVU KORIGUJ I RAZMISLI O REPERFUZIJI

TIA u prethodnih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝

Hipertenzija u trenutku merenja (sistTA gt180mmHg ili dijastTA gt110mmHg) DA ⃝ NE ⃝

Prethodni IMU gt3 meseca demencija ili poznata intrakranijalna oboljenja DA ⃝ NE ⃝

Uznapredovala bolest jetre DA ⃝ NE ⃝

Traumatska ili produžena (gt10 min) KPR DA ⃝ NE ⃝

Skorašnje (unutar 2-4 nedelje) unutrašnje krvavljenje DA ⃝ NE ⃝

Punkcija krvnih sudova kod kojih se ne može uraditi kompresija DA ⃝ NE ⃝

Streptokkinaza prethodna primena (gt5 dana do godinu dana) ili prethodne

alergijske reakcije na ovaj lek DA ⃝ NE ⃝

Trudnoća i porođaj unutar 1 nedelje DA ⃝ NE ⃝

Aktivan peptički ulkus DA ⃝ NE ⃝

Pacijent uzima antikoagulantne lekove više vrednosti INR DA ⃝ NE ⃝

Infektivni endokarditis DA ⃝ NE ⃝

Primljen - Received 17092018

Ispravljen - Corrected 05112018

Prihvaćen - Accepted 18112018

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Is There A Need For Prehospital Fibrinolysis

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom

34

Snežana Đ Holcer Vukelić

Kornelija J Jakšić Horvat

Mihaela V Budimski

Ivan S Pešić

1 Emergency medical service Health

Center bdquoDr Đorđe Lazićldquo Sombor

2 Emergency medical service Health

Center Subotica

IS THERE A NEED FOR PREHOSPITAL FIBRINOLYSIS

Abstract

Introduction Acute coronary syndrome represents a group of several different clinical

conditions all caused by acute myocardial ischemia andor necrosis It includes

unstable angina pectoris non ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) and ST

elevation myocardial infarction (STEMI) Being a part of the ldquoVojvodina STEMI

networkrdquo since 2014 Emergency Medical Service of Sombor provides early pre-hospital

diagnostic initial therapy and transport of STEMI patients (with constant monitoring of

vital parameters) to the Institute of Cardiovascular Diseases of Vojvodina in Sremska

Kamenica for primary percutaneous coronary intervention (pPCI)

Object The object of this paper is to analyze the possibility of providing prehospital

thrombolytic therapy for STEMI patients transported to the ICVDV Sremska Kamenica

within current standard protocol

Methodology For the purpose of this research a retrospective analysis of the registry

ldquoTime management protocol for STEMI patientsrdquo was made from January 1st 2014 to

December 31st 2017 These time frames were examined duration from the onset of pain

to the established diagnosis duration of transport to the Institute and overall duration

time from the onset of pain to pPCI Furthermore patients were divided into four groups

according to the time duration from the onset of pain to the established diagnosis less

than 1 hour less than 2 hours less than 3 hours and more than 3 hours

Results 34 18 of the analyzed patients were diagnosed as STEMI patients within one

hour from the onset of pain 3671 within two hours 1013 within three hours and

1899 needed more than three hours For all of those that got their STEMI diagnosis

within one two and three hours the average time was 7147 minutes (1 hour and 11

minutes) and for those who got diagnosed after three hours that time was 31813 minutes

(5 hours and 18 minutes) Summarized average time from the onset of pain to the

establishing of STEMI diagnosis was 19480 minutes (3 hours and 14 minutes) for both

groups The average transportation time was 7132 minutes (1 hour and 11 minutes)

shortest being 47 minutes and the longest 88 minutes For all those in the group that

needed less than three hours for STEMI diagnosis the average time from the onset of

pain to the ICVDV was 15808 minutes (2 hours and 38 minutes) and for those who

needed more than 3 hours to get diagnosed the average time from the onset of pain to the

ICVDV was 41657minutes (6 hours and 56 minutes) The overall average time for all

analyzed patients from the onset of pain to the catheterization lab of the ICVDV was

29513 minutes (4 hours and 55 minutes)

Conclusion Taking into account these results it becomes reasonable to apply

fibrinolytic therapy before transporting keeping in mind at all times current standard

protocols and safety precautions for possible fibrinolytic therapy contraindications If

transport of a STEMI patient to the PCI lab is not likely to happen within the first 120

min because of some kind of technical disability or catheterization lab overload and

that patient is presented to the EMS within the first three hours from the beginning of

pain fibrinolytic therapy should be used in order to establish reperfusion and to buy

some time until transport to the pPCI

Key words STEMI out of hospital fibrinolysis emergency medical service pPCI

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803035B mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

UDC 61612-008315-03622(497113)20142016

COBISSSR-ID 272276492

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA)

Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom 35

Deže D Babinski 1982

Margit J Pajor 1961

Dom Zdravlja Kanjiža

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža

EuReCa Srbija

Sažetak

Cilj rada Analiza epidemioloških podataka pacijenata sa vanbolničkim

srčanim zastojem kod kojih je intervenisala Služba hitne medicinske

pomoći Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža

Metodologija rada Obrađivani su podaci iz jedinstvenog registra

vanbolničkog srčanog zastoja (VBZ) koji je postavljen putem online

upitnika od strane Resuscitacionog Saveta Srbije Podatke je u bazu unosio

glavni istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe Službe hitne

medicinske pomoći na terenu kod pacijenata sa VBZ Za analizu je korišten

statistički program SPSS

Rezultati U posmatranom vremenskom periodu ( 01102014-

31122016godine) zabeležena su 22 slučaja započetih mera resuscitacije

kod ovih pacijenata U polnoj distribuciji dominantno vanbolnički srčani

zastoj doživljavaju osobe muškog pola Najučestaliji uzrok srčanog zastoja

je kardiovaskularne etiologije Prebivalište je najčešće mesto nastanka

srčanog zastoja Pred svedokom je 17 pacijenata doživelo srčani zastoj Kod

četvoro od njih 17 svedoci laici su započeli kardiopulmonalnu

resuscitaciju (KPR) pre dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Ni jednom

nije telefonski vođena KPR od strane dispečera Inicijalni šokabilan ritam

ventrikularna fibrilacija bez pulsa ili ventrikularna fibrilacija (VT bez

pulsaVF) je registrovan kod četiri pacijenta dok je spontana cirkulacija

nakon KPR-a uspostavljena kod dva Prema dostupnim podacima ni jedan

pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice

Zaključak Treba da radimo na edukaciji građana u smislu podizanja svesti

i da shvate značaj ranog započinjanja osnovnih mera životne podrške pre

dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Drugi naš zadatak je edukacija

dispečera i započinjanje telefonski asistirane KPR naročito kada se radi o

udaljenim terenima kako bi se ldquokupilo vremerdquo do naše intervencije

Ključne reči vanbolnički srčani zastoj služba za hitnu medicinsku pomoć

KPR

36

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe

Službe hitne medicinske pomoći na terenu kod

pacijenata sa vanbolničkim srčanim zastojemOnline

upitnik je postavljen od strane Resuscitacionog

Saveta Srbije uz odobrenje zdravstvenih autoriteta

SAD a koji je registrovan pod istraživačkim

projektom ID NCT03130088 Za analizu je korišten

statistički program SPSS

Rezultati

U posmatranom vremenskom periodu

(01102014 - 31122016godine) zabeleženo je 22

(87100000 stanovnika) slučaja započetih mera

resuscitacije kod pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem Rezultati vanbolničkog srčanog zastoja u

Kanjiži su prikazani u tabeli 1

Tabela 1 Modifikovana Utstein tabela vanbolničkog srčanog

zastoja ndashSHMP Kanjiža

Table 1 Modified Utstein chart for out of hospital cardiac arrest ndash

EMS Kanjiža

Najmlađi pacijent je imao 28 a najstariji 90 godina

(grafik 1)

Grafik 1 Starosna distribucija pacijenata sa vanbolničkim

srčanim zastojem

Chart 2 Age distribution of the patients with OHCA

Uvod

Služba za hitnu medicinsku pomoć Kanjiža se

priključila Evropskom projektu EuReCa One koji je

postavljen od strane Resuscitacionog Saveta Srbije

(RSS) 2014 godine U saradnji RSS sa Sekcijom

urgentne medicine u projektu pored Kanjiže

učestvuje još 16 centara iz Srbije Upitnik dizajniran

programom studije a koji je baziran na Utstein

protokolu omogućio je jedinstven unos podataka u

sistemsku bazu Utstein protokol je doprineo

unapređenju javnog zdravlja na međunarodnom

nivou i obezbedio strukturirani okvir za upoređivanje

različitih sistema hitnih medicinskih usluga [1]

Utstain protokol je doprineo napretku u nauci

oživljavanja omogućivši nov uvid u važne prediktore

zbrinjavanja kao i uvid u ishode vanbolničkih

s r č a n i h z a s t o j a [ 1 ]

Upitnik EuReCa studije je dizajniran

protokolom studije sa jasno definisanim pitanjima na

koja se daju konkretni odgovori Glavni istraživači iz

centara iz Srbije koji su učestvovali u programu

prošli su kroz edukaciju kako bi upitnik verodostojno

popunili

Učešće u ovom programu omogućilo je

posmatranje pojave vanbolničkog srčanog zastoja na

teritoriji naše opštine kao i analizu zbrinjavanja i

tretmana pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem od strane naše službe Projekat EuReCa

One je trajao mesec dana a nakon toga je nastavljeno

prikupljanje podataka u kontinuitetu što je

omogućilo dodatnu evaluaciju podataka

Specifičnost organizacije naše službe jeste u

transportu pacijenata u bolničke uslove jer je

najbliža ustanova sekundarnog tipa na 45 kilometara

te je posebnu pažnju trebalo usmeriti na

postresuscitacionu negu pacijenata Praćenje

epidemiologije vanbolničkog srčanog zastoja u našoj

sredini je omogućilo analizu sopstvenih rezultata kao

i poređenje sa drugim centrima kako bi ustanovili

kvalitet zbrinjavanja vanbolničkog srčanog zastoja

Cilj rada

Analiza epidemioloških podataka pacijenata

sa vanbolničkim srčanim zastojem kod kojih je

intervenisala Služba hitne medicinske pomoći

Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža

Metodologija rada

Teritorija opštine Kanjiža obuhvata populaciju

od 25343 stanovnika površine 301 km2 dok je

gustina naseljenosti 87 km2 Služba hitne medicinske

pomoći obuhvata navedenu populaciju sa pet

lekarskih ekipa na terenu koje rade u pet smena Za

analizu studije obrađivani su podaci iz jedinstvenog

registra vanbolničkog srčanog zastoja u vremenskom

periodu od 1 oktobra 2014 godine do 31 decembra

2016 godine Podatke je u bazu unosio glavni

37

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Prosečna starost je 66 godina U polnoj distribuciji

(grafik 2) dominantno vanbolnički srčani zastoj

doživljava osamnaest osoba muškog pola

(71100000 stanovnika) i četiri osobe ženskog pola

(16100000)

Grafik 2 Polna distribucija pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem Chart 2 Gender distribution of patients with OHCA

Najučestaliji uzrok srčanog zastoja je

kardiovaskularne etiologije ndash osamnaest pacijenata

(71100000) dok su respiratorne i traumatske uzroke

imala po dva pacijenta (8100000) Prebivalište je

najčešće mesto nastanka srčanog zastoja ndash petnaest

pacijenata (60100000) zatim ulica - tri pacijenta

(20100000) dom za stare jedan pacijent

(4100000) a tri pacijenta su doživela vanbolnički

srčani zastoj u zdravstvenoj ustanovi (20100000)

Kod sedamnaest pacijenata iznenadni srčani zastoj

je bio osvedočen od strane laika - očevidaca

(67100000) koji su kod četiri pacijenta

(16100000) započeli mere KPR pre dolaska ekipe

Službe hitne medicinske pomoći Ni jednom nije

telefonski vođena KPR (tele-KPR) od strane

dispečera Inicijalni šokabilan ritam (VT bez pulsa

VF) na monitoru defibrilatora je registrovan kod

četiri pacijenta (16100000) a nešokabilni inicijalni

ritmam asistolija ili električna aktivnost bez pulsa

(PEA) kod osamnaest pacijenata (71100000)

Uspostavljena je spontana cirkulacija ( ROSC) nakon

primenjenih mera resuscitacije kod dva pacijenta

(8100000) Prema dostupnim podacima ni jedan

pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice

Diskusija

Incidenca započinjanja mera KPR u

posmatranom vremenskom periodu je 87 na 100000

stanovnika što bi bilo ~ 43 na godišnjem nivou

Incidenca na godišnjem nivou u drugim centrima u

Srbiji se kreće 23100000 u Zrenjaninu [2] 547 u

Somboru [3] i 587 u Subotici [4] Slična incidenca

započinjanja mera KPR kod VBSZ se može naći u

literaturi - 60100000 koliko je zabeleženo na

Novom Zelandu [5] ali i u razvijenim zemljama

Evrope i kreće se od 19 koliko je tokom EureCa

One studije prijavljeno iz Španije 82 iz Belgije i

104 iz Češke [6]

Na incidencu VBSZ utiču brojni faktori Studije

navode uzroke od strane samih pacijenata kao što su

starost pacijenta oboljenja kardiovaskularnog

sistema [78] načina organizovanja sistema

zdravstvene zaštite Službi hitnih medicinskih

pomoći komunalnog uređenja [910] i različita

gustina naseljenosti [11] Objavjena analiza autora

Fišer i dr [11] ukazuje na visok stepen korelacije

između broja stanovnika i broja zabeleženih

vanbolničkih srčanih zastoja i negativnu korelacija

sa brojem naselja razuđenosti teritorije i brojem

stanovnika na seoskom području Sve to ukazuje da

je zbrinjavanje srčanog zastoja merama resuscitacije

koncentrisano na gradska naselja i područja sa

viso ko m nase l jeno šću zbog raz l ič i t e

organizovanosti Službi za hitnu medicinsku pomoć u

gradskim i seoskim područjima [11] Kako su

kardiovaskularne bolesti vodeći uzrok smrtnosti u

našoj zemlji [12] tako je kardiološka etiologija

vanbolničkog srčanog zastoja bila dominantna kod

oba pola Analiza podataka iz registra Srbija tokom

trogodišnjeg perioda ukazuje da se VBSZ dešava

najčešće u starosnoj dobi između 60 i 69 godina

[13] dok je starosna distribucija u našoj analizi

pokazala da se VBSZ dešava nešto kasnije između

70 i 80 godina

Vanbolnički srčani zastoj se u analizi

sprovedenoj 2015godine u Kanjiži najčešće

dešavao na ulici [14] dok je sadašnja analiza

ukazala na prebivaište kao dominantno mesto

nastanka iznenadnog srčanog zastoja I pored visoke

incidence osvedočenosti vanbolničkog srčanog

zastoja od strane laika najčešće u kućnim uslovima

odluke o započinjanju KPR od strane tih očevidaca

je prema našoj analizi niska Moguće da je starija

životna dob pacijenata sa VBSZ i prisutnim

svedokom supružnikom koji je pod stresom jedan

od razloga ne započinjanja reanimacije od strane

očevica ali kako bi to ustanovili potrebne su dalje

analize koje bi ukazale na razloge niske incidence

primenjenih mera KPR od strane laika Pozive u

dispečerskom centru prima medicinska sestra

tehničar ali tokom perioda praćenja epidemiologije

srčanog zastoja do sada još ni jednom nije

telefonski vođen KPR od strane iste Postoje i drugi

vidovi dispečerom vođene KPR kada se laici koji su

38

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

edukovani za pružanje osnovnih mera životne

podrške putem mobilnih telefona lociraju i šalju ka

pacijentu koji je doziveo kolaps Istraživanje

sprovedeno u Štoklholmu ukazuje na povećan

procenat iniciranih KPR od strane laika kada su

volonteri laici pozivani od strane dispečera u

situacijama kada se desi vanbolnički srčani zastoj

[15] Studija iz Holandije je ukazala da su tekstualne

poruke poslate putem mobilnih telefona uspešno

korišćene kako bi se poslali laicima radi započinjanja

mera KPR sa upotrebom automatskih spoljašnjih

defibrilatora- AED aparata do dolaska stručne

pomoći ukoliko je srčani zastoj registrovan u krugu

od 1000 metara Ovaj sistem se takođe koristio za

slanje volontera u domove pacijenata [16] Za

funkcionisenje ovakvih sistema zbrinjavanja

vanbolničkog srčanog zastoja neophodni su pored

ljudskih materijalni resursi kao i pristupačan

program javno dostupnih defibrilatora PAD program

U našoj sredini nema postavljenih AED aparata te se

oni nisu mogli ni upotrebljavati za resuscitacije

Inicijalni šokabilni ritam uočen na monitoru

defibrilatora u našoj analizi je zabeležen kod četiri

pacijenta od kojih je kod jednog pacijenta rađen

KPR od strane laika Istraživanje sprovedeno u

Švedskoj ukazuje da postoji pozitivna korelacija

između ranog KPR i stope preživljavanja U istom

istraživanju je uočena povezanost između vremena

prepoznavanja srčanog zastoja kolapsa do početka

KPR i 30-dnevnog preživljavanja [17]

Uspostavljanje spontane cirkulacije je postignuto kod

76100000 stanovnika Analizom podataka

vanbolničkog srčanog zastoja iz registra u Australiji

grupa autora je zaključila da postoji značajno

povećanje broja započetih mera KPR od stane laika

što je doprinelo većoj stopi preživljavanja do otpusta

iz bolnice Uočene su razlike u preživljavanju kada se

kolaps desi u ruralnoj sredini gde je stopa

preživljavanja niža [18] Kako bi mogli razmatrati

incidencu preživljavanja naših pacijenta naophodno je

dalje praćenje VBSZ jer su uzorci u analizi mali Ono

što je uočljivo od prvih izveštaja programa EuReCa

One je činjenica da treba raditi na povećanju svesti

građana o značajnosti započinjanja rane reanimacije

pre dolaska ekipe službe hitne pomoći kako bi se

povećala incidenca sprovođenja KPR od strane laika

Dalje praćenje ishoda pacijenata sa vanbolničkim

srčanih zastojem predstavlja izazov za našu malu

sredinu

39

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Literatura

1 Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome

Reports Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates

for Out-of-Hospital Cardia - PubMed - NCBI [Internet] [cited

2018 Oct 29] Available from httpswwwncbinlmnihgov

pubmed25438254

2 Koprivica J Živanović A Out of hospita cardiac arrest

incidence in the city of Zrenjanin Journal Resuscitatio Balcanica

[Internet] 2018 [cited 2018 Oct 29]4(9)89ndash93 Available from

httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ISSID26and

2613918amppage=2ampsort=8ampstype=0ampbackurl=2Fissueaspx

3Fissue3D13918

3 Holcer VS Pešić I Kontinualno praćenje vanbolničkog srčanog

zastoja na teritoriji opštine Sombor-EuReCa_Srbija Journal

Resuscitatio Balcanica 2018 10 113-117

4 Momirović-Stojković M Gavrilović N Jakšić-Horvat K

EuReCa Serbia Subotica 2015-2016 Does the system

strengthening lead to better results Journal Resuscitatio Balcanica

[Internet] 2017 [cited 2018 Oct 29]3(7)33ndash6 Available from

httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK26and

26Da2bli2bja25c4258danje2bsistema2bdovodi

2bdo2brezultata253famppage=0ampsort=1ampstype=0ampbackurl=

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and2526Da

252b li252b ja 2525c425258da nje252bs i s t ema

252bdovodi252bdo252brezultata25253f26page3d0

26sort3d126stype3d0

5 Dicker B Davey P Smith T et al Incidence and outcomes of

out-of-hospital cardiac arrest A New Zealand perspective Emerg

Med Australas 2018 Oct30(5)662-671 doi 1011111742-

672312966 Epub 2018 Mar 23

6 Graumlsner JT Lefering R Koster RW et al EuReCa ONEmdash27

Nations ONE Europe ONE Registry A prospective one month

analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries

in Europe Resuscitation 2016 105 188ndash195

7 Kolte D Khera S Aronow WS Palaniswamy C Mujib M Ahn

C et al Regional variation in the incidence and outcomes of in-

hospital cardiac arrest in the United States Circulation

20151311415ndash25

8 Merchant RM Yang L Becker LB Berg RA Nadkarni V

Nichol G et al Incidence of treated cardiac arrest in hospitalized

patients in the United States Crit Care Med 2011392401ndash6

9 Nehme Z Andrew E Bernard S Patsamanis H Cameron P

Bray JE et al Impact of a public awareness campaign on out-of-

hospital cardiac arrest incidence and mortality rates Eur Heart J

2017381666ndash73

10 Berdowski J de Beus MF Blom M Bardai A Bots ML

Doevendans PA et al Exercise-related out-of-hospital cardiac

arrest in the general population Incidence and prognosis Eur

Heart J 2013343616ndash23

11 Fišer Z Raffay V Vlajović S Kličković A Lazić A Jakšić-

Horvat K The program of monitoring the occurrence of cardiac

arrest EURECA ONE - Serbia 2014 Journal Resuscitatio

Balcanica [Internet] 2015 [cited 2018 Oct 29]1(1)5ndash8 Available

from httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK

26and26Program2bpra25c42587enja2bpojave2bsr

25c4258danog2bzastoja2bEURECA2bONE2bSrbija

2 b 2 0 1 4 amp p a g e = 0 amp s o r t = 1 amp s t y p e = 0 amp b a c k u r l =

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and

2526Program252bpra2525c4252587enja252bpojave

252bsr2525c425258danog252bzastoja252bEURECA

252bONE252bSrbija252b201426page3d026sort3d1

26stype3d0

12 Republički zavoz za statistiku Republika Srbija Demografska

statistika Republike srbije 2016 Avaible at http

wwwstatgovrssr-Latnoblastistanovnistvotablice-mortaliteta

13 Beljić N Tomić B Cirkardijalni ritam i polna distibucija

srčanog zastoja ABC časopis urgentne medicine 201818(2)16-

2 Avaible at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis

14 Pajor M Babinski D Nađ I EURECA One 2014 Month

report Kanjiža Journal Resuscitatio Balcanica [Internet] 2015

[cited 2018 Oct 29]1(2)15ndash8 Available from https

scindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAU26and26

2bPa jor2bMamppage=0amps or t=1ampstype= 0ampba ckurl=

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAU2526and2526

252bPajor252bM26page3d026sort3d126stype3d0

15 Ringh M Rosenqvist M Hollenberg J Jonsson M Fredman

D Nordberg P et al Mobile-Phone Dispatch of Laypersons for

CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England Journal of

Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct 29]372

(24)2316ndash25 Available from httpsdoiorg101056

NEJMoa1406038

16 Zijlstra JA Stieglis R Riedijk F Smeekes M van der Worp

WE Koster RW Local lay rescuers with AEDs alerted by text

messages contribute to early defibrillation in a Dutch out-of-

hospital cardiac arrest dispatch system Resuscitation 2014

Nov85(11)1444ndash9

17 Hasselqvist-Ax I Riva G Herlitz J Rosenqvist M

Hollenberg J Nordberg P et al Early Cardiopulmonary

Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England

Journal of Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct

29]372(24)2307ndash15 Available from httpsdoiorg101056

NEJMoa1405796

18 Nehme Z Bernard S Cameron P Bray JE Meredith IT

Lijovic M et al Using a cardiac arrest registry to measure the

quality of emergency medical service care decade of findings

from the Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry Circ

Cardiovasc Qual Outcomes 2015 Jan8(1)56ndash66

Primljen - Received 18102018

Ispravljen - Corrected 12112018

Prihvaćen - Accepted 18112018

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom

40

Deže D Babinski 1982

Margit J Pajor 1961

Health Center Kanjiža

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality

EuReCa Serbia

Summary

Objective To analyze epidemiology of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)

managed by emergency medical service (EMS) in the territory of Kanjiža

municipality

Methodology Information for this research was taken from the unique registry

of out-of-hospital cardiac arrest established by Resuscitation Council of Serbia

through an online questionnaire Head researcher entered the data after every

OHCA managed by EMS team SPSS program was used for statistical

processing

Results Through the observed period (October 1st 2014 to December 31st

2016) 22 cases of OHCA with initiated resuscitation measures were recorded

Gender distribution of OHCA shows the majority of male patients The most

common cause of OHCA was cardiovascular and the most common place of

event was home of the patient 17 patients suffered OHCA in front of a witness

but only 4 times witness has started CPR before EMS arrived Telephone

assisted CPR was not used in any of the cases Initially shockable rhythm

ventricular tachycardia without pulse or ventricular fibrillation (pulseless VT

VF) was registered 4 times and ROSC was achieved 2 times None of the

patients survived to be discharged from hospital

Conclusion It is necessary to make a greater effort towards citizensrsquo education

and raising their awareness of the significance of starting the early basic life

support measures before EMS arrives Another important task that is ahead of

us is education of emergency dispatchers on providing telephone guided CPR

especially in cases of distant intervention locations so that the EMS could

literally buy time until arriving

Key words out of hospital cardiac arrest emergency medical service CPR

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

UDC 61612-07397

COBISSSR-ID 272275724

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

41

Uzelac M Bojana

Gradski zavod za Hitnu medicinsku

pomoć Beograd

EKG artefakati u urgentnoj medicini

Sažetak

Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje

mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom

odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do

odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na

EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili

rizičnim terapijskim procedurama

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i

na one koje vode poreklo od tela pacijenta

Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom

intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija

električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili

i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom

transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode

nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)

U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i

adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili

nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje

generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu

npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije

neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG

zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)

izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u

ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT

intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini

njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom

opremom ili samim EKG aparatom

Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna

42

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se

prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji

Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is

presented similar to ventricular fibrillation

Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz

interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom

strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske

opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom

filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao

debela nejasna osnovna linija[3]

Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata

poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u

terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]

Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom

(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do

pomeranja kožeelektrode[4]

Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe

kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom

bronhoskopu) neispravna može doći do curenja

(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska

kroz telo pacijenta što pored manje ili veće

nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]

Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme

usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za

zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem

infuzije npr)[56]

Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji

elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG

artefakata transkutani električni stimulator nerava

(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih

evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih

nerava itd Slično njima i implantirani

elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte

(duboki moždani stimulator za uznepredovalu

Parkinsonovu bolest (slika 3)

Uvod

Elektrokardiografski (EKG) artefakti se

definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju

poreklo od električne aktivnosti srca[1]

Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala

kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta

Obzirom da je taj signal male amplitude on biva

povećan od strane posebnog dela EKG aparata

(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG

filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis

Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju

signala njegovog procesuiranja i analiziranja može

da dovede do nastanka artefakata [1]

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz

spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela

pacijenta (fiziološke)[2]

Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG

dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja

zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost

Nefiziološki artefakti

Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana

elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom

strujom iz električnih instalacija elektronskim

uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom

kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode

njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno

povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene

elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri

[3]

(slika 1)

Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela

na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen

od artefakta

Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying

of the gel and losing skin contact lead II remained intact

43

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog

bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao

pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]

Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim

simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju

Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic

supraventricular tachycardia

Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih

i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja

mehaničkom deformacijom polimernih materijala)

fenomena[3]

Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom

operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom

upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje

krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)

Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta

kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater

Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a

patient on hemodialysis mimic atrial flutter

Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između

ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]

U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i

malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela

prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa

kožom[13]

Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju

se kad skladištena potencijalna energija u EKG

kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip

inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-

hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo

kakve energije[2]

Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz

okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se

viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija

pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni

imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova

[13] (slika 5)

Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom

udaljenim manje od 25cm od pacijenta

Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near

the patient (distance of 25cm or less

U urgentnim situacijama neretko se dešava da se

elektrode za monitoring stavljaju preko EKG

elektroda ili vice versa što može dovesti do

nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt

miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo

poznato većini praktičara a može imati ozbiljne

posledice ako se ne prepozna da je reč o

artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može

indukovati već pomenutu elektromagnetnu

interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo

-aritmija[13]

Fiziološki artefakti

U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića

kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor

artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim

pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili

nevoljnim (tremor drhtanje)

Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira

supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS

kompleksi plave)

Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular

tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)

44

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se

započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj

[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski

signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski

brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto

tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu

tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana

modernim EKG aparatima

Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža

previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje

električnog potencijala samim rastezanjem

epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što

je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa

pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta

artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS

i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika

7)

Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta

Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos

movement

Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može

biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem

pacijenta tokom snimanja EKG-a

Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan

pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod

elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST

segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni

koronarni sindrom[14]

Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u

infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube

što sugeriše da je reč o artefaktu

Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in

inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which

suggests that it is an artefact

U artefakte u širem smislu možemo svrstati i

pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su

zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta

previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-

V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod

gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]

Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se

elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na

pravilno mesto

Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST

elevation which disappears after correction

EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju

frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih

pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa

frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak

(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju

[1617]

45

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika10Littmann-ov znak

Picture 10 Littmannrsquos sign

I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da

izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do

pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan

primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U

talasa mašina određuje QU interval umesto QT

intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se

superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao

atrijalnu hipertrofiju[18]

EKG pravila

Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je

bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može

da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu

fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i

asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom

poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog

ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje

ovih artefakatabiti je otežano

Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a

to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog

osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored

toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih

QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-

ureze koji se preklapaju sa širokim QRS

kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R

- R intervalima (slika 11)

Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa

drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali

postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS

kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch

signldquozaokružen

Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with

fever It seems like polymorphic VT but there are signs that

speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs

marked with red arrows and notch signs rounded

Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se

odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak

snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili

pričao da li je bio uznemiren dispnoičan

pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom

transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije

sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da

li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -

ponovite EKG

Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju

veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled

kompresija grudnog koša

Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide

complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest

compressions

46

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode

tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim

izolovanim dršakama Međutim mnogo manje

atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive

elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima

[20]

U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i

individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran

neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima

oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim

pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)

da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i

sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG

artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije

(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od

davanja antiaritmika intravenski sprovođenja

nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije

ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove

artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali

ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi

AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u

V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba

da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv

sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog

artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi

AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne

prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske

depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se

jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS

-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u

tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se

tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i

očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o

artefaktima

Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod

parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu

uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i

prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem

tremora ove promene se gube sugerišući artefakte

Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson

disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter

waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion

of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these

ECG changes disappear which is suggestive of artefacts

Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste

filtera[22]

1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte

porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije

2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od

signala iz skeletnih mišića elektromagnetne

interferencije itd Standardno oni su postavljeni na

005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek

proveriti da li su uključeni[1]

Zaključak

Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na

EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti

suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno

neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja

važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno

artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni

i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim

terapijskim procedurama[1]

Od 12 pacijenata kojima je pogrešno

dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG

artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj

PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i

antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila

prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je

implantiran trajni pejsmejker a kod drugog

implantabilni kardioverter defibrilator[23]

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-

u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna

prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična

Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na

EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih

kompleksa produženje QT intervala elevacije

depresije ST segmenta ili promene T talasa

Načini njihovog uklanjanja se odnose na

manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili

samim EKG aparatom[3]

Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je

preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo

postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u

kardiologiji

47

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Literatura

1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for

the standardization and interpretation of the electrocardiogram

part I The electrocardiogram and its technology a scientific

statement from the American Heart Association

Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on

Clinical Cardiology the American College of Cardiology

Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the

International Society for Computerized Electrocardiology

Circulation 2007115 (10)1306ndash24

2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change

mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med

200018312ndash316

3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic

artifacts causes characteristics consequences and

correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48

4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular

tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case

report Am J Crit Care 200615310ndash1

5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by

crystaloid Administration through bloodfluid warming sets

Anesth 198869 803-4

6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion

artifact Chest 198485143

7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope

Health Devices 1986 1524ndash5

8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of

electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical

grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232

9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic

Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc

19907188-91

10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al

Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode

Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering

200552 (1)136 ndash 139

11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in

electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J

Cardiol 2003 92299ndash301

12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography

pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse

200929(1)67ndash73

14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle

electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology

20124515-17

15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol

Clin 200624309ndash315

16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of

hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174

17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart

rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of

severe hyperkalemia The American Journal of Emergency

Medicine 200725(5)584ndash586

18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim

uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26

19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis

urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53

20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European

Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section

1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80

21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate

electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-

induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular

tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash

165

22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical

consequences of electrocardiographic artifact mimicking

ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4

Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu

urgentne medicine 2018 Zlatibor

Primljen - Received 26062018

Ispravljen - Corrected 21092018

Prihvaćen - Accepted 21092018

Uzelac M Bojana

ECG artefacts in emergency medicine

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

48

Uzelac M Bojana

Emergency medical service Belgrade

ECG artefacts in emergency medicine

Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all

leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference

with correct interpretation but they can also be significant enough to make

ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On

the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be

exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures

There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external

causes and the second group originates from patientrsquos body

The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating

current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by

malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes

their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached

electrodes gel lacking or inappropriate filters)

The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions

are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary

Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact

with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates

electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of

artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also

described it is so called electromechanical association

Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be

thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can

imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide

complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T

wave changes

Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary

equipment and ECG machine itself

Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency

medicine

I

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

UPUTSTVO AUTORIMA

ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje

prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne

radove iz oblasti medicine koja se odvija na

na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom

nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu

biti od interesa za lekara koji radi u službi

Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju

originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni

ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu

do sada objavljivani kao i da radovi koji

nisu podnet za objavljivanje u drugom

ĉasopisu

Vrste radova koje se objavljuju u časopisu

1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz

slučaja Pod originalnim naučnim radom se

podrazumeva rad u kome se prvi put

objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja

2 Pregledni rad koji sadrži originalan

detaljan i kritički prikaz istraživačkog

problema ili područja u kome je autor već

ostvario određeni doprinos prikazan u vidu

autocitata

3 Kratko ili prethodno saopštenje što

podrazumeva originalni naučni rad punog

fomata ali manjeg obima

4 Naučna kritika odnosno polemika na

određenu naučnu temu zasnovana na

naučnoj argumentaciji

5 Izuzetno monografske studije istorijsko-

arhivske leksikografske bibliografske

studije ili preglede podataka za koje važi

pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji

ranije nisu bili dostupni javnosti

Ukoliko je rad deo magistarske teze

odnosno doktorske disertacije ili je urađen

u okviru naučnog projekta to treba posebno

naznačiti u napomeni na kraju teksta

Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten

na nekom stručnom sastanku navesti

zvaničan naziv skupa mesto i vreme

Rukopise treba pripremiti u skladu sa

Vankuverskim pravilima UNIFORM

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALS koje je preporučio ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors - Ann Intern Med

199712636-47) Rukopise u elektronskoj

verziji slati na adresu E-pošte

abccasopisgmailcom

Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o

autorstvu Uredništvo daje sve radove na

stručnu recenziju U radovima gde može

doći do prepoznavanja opisanog bolesnika

treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga

mogu identifikovati ili pribaviti pismenu

saglasnost za objavljivanje od samog

bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji

pristanak treba ga navesti u članku Radovi

se ne vraćaju i ne honorišu

TEHNIČKI ZAHTEVI

Celokupni tekst reference naslovi tabela i

legende slika treba da budu u jednom

dokumentu Tekst fajlovi pripremite u

Microsoft Office Word programu font

Times New Roman veličine 12 ppt

Paragraf pišite tako da se ravna samo leva

ivica (Alignment left) Ne delite reči na

slogove na kraju reda Ne koristite

uvlačenje celog pasusa (Indentation)

Ubacite samo jedno prazno mesto posle

znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i

podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu

Svaki naslov u tekstu rada uvod

metodologija ciljevi rezultati diskusija

zaključak i ključne reči postaviti na sredinu

tj centrirati

Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod

grafikona npr grafikon br 1 Grafikone

izrađivati u programu Excel Koristiti font

veličine 10pt i priložiti u originalnom

programu - fajlu sa tabelom iz koje se

konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne

linkovati iz drugih programa) Sheme raditi

u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji

(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz

drugih programa) ili gotovu shemu snimiti

ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg

formatu označiti ih arapskim brojevima po

redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti

naziv

Svi podaci kucaju se u fontu Times New

II

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

pretraživanje Ako takvih reči nema u

naslovu poželjno je da se naslovu pridoda

podnaslov Kraću verziju naslova (do 70

slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime

svih autora naziv mesto i adresu institucija

iz kojih su autori (brojevima u zagradi

povezati sa imenima autora) eventualnu

zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog

kategorije rukopisa (originalni rad

pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i

prezime i srednje slovo godinu rođenja

autora i svih koautora punu adresu broj

telefona i e-pošta autora za korespodenciju

DRUGA STRANICA sadrži sažetak

(uključuje naslov rada imena autora i

koautora i imena ustanova iz kojih su

autori) se sastoji od najviše 250 reči

Sažetak ne može imati fusnote tabele slike

niti reference U sažetku treba izneti važne

rezultate i izbeći opšte poznate činjenice

Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja

material i metode rezultate i zaključke

rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih

nema u tekstu članka Posle sažetka napisati

3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku

Ključne reči su termini ili fraze koje

najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe

indeksiranja i pretraživanja Treba ih

dodeljivati s osloncem na neki međunarodni

izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je

najšire prihvaćen ili unutar date naučne

oblasti npr u oblasti medicine Medical

Subject Headings ili u nauci uopšte npr

lista ključnih reči Web of Science Ako je

jezik rada srpski veoma je poželjno je da se

sažetak na stranom jeziku daje u

proširenom obliku kao tzv rezime

Posebno je poželjno da rezime bude u

strukturiranom obliku Dužina rezimea

može biti do 110 dužine članka Rezime se

daje na kraju članka nakon odeljka

TREĆA STRANICA sadrži prošireni

sažetak na engleskom jeziku (extended

summary) i 3 do 8 ključnih reči na

engleskom jeziku (key words)

NAREDNE STRANICE Označite dalje

rednim brojem sve preostale stranice

rukopisa Svako poglavlje započnite na

posebnom listu UVOD mora biti kratak s

jasno izloženim ciljem članka i kratkim

Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti

uz rad u elektronskom obliku i navedenom

formatu a u radu naznačiti mesto gde

grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni

(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim

slovima)

Korišćene skraćenice objasniti u legendi

ispod grafikona ili sheme na srpskom i

engleskom jeziku Sve tabele raditi u

programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u

Word iz drugih programa) sa proredom 1

(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same

tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom

formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele

treba da budu (npr Tabela 1) crvenim

slovima Same tabele slike i grafikone

možete umetnuti u tekst na mestu gde treba

da se pojave u radu

Slike Označavaju se arapskim brojevima

redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa

nazivom na srpskom i engleskom jeziku

Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom

u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom

300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6

cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl

a u radu naznačiti mesto gde slika-

fotografija treba da bude (npr Slika 1)

Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je

slika ili fotografija već negde objavljena

citirati izvor

Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz

slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz

medicinske prakse Obično opisuju jednog

do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se

ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili

slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije

medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju

se određeni aspekti medicinske prakse u

prošlosti Dužina teksta može biti do 3500

reči

Uvod Cilj rada Metod Rezultati

Zaključak svaki od navedenih segmenata

pisati kao poseban pasus koji počinje

boldovanom reči

PR IPREM A RU KO P IS A PR V A

STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov

treba da što vernije opiše sadržaj članka U

interesu je časopisa i autora da se koriste

reči prikladne za indeksiranje i

III

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

nije istovremeno podnet za objavljivanje u

nekom drugom časopisu te izjavu da su

rukopis pročitali i odobrili svi autori koji

ispunjavaju merila autorstva Takođe je

potrebno dostaviti kopije svih dozvola za

reprodukovanje prethodno objavljenog

materijala upotrebu ilustracija i

objavljivanje informacija o poznatim

ljudima ili imenovanje onih koji su

doprineli izradi rada

REFERENCE Sastavni delovi referenci

(autorska imena naslov rada izvor itd)

navode se u svim člancima objavljenim u

časopisu na isti način u skladu sa

usvojenom formom navođenja Veoma je

preporučljiva upotreba punih formata

referenci koje podržavaju vodeće

međunarodne baze namenjene vrednovanju

kao i Srpski citatni indeks a propisani su

uputstvima APA - Publication Manual of

the American Psychological Association

se numerišu redosledom pojave u tekstu

Reference u tekstu obeležiti arapskim

brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi

se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a

potom se piše et al Imena časopisa se

mogu skraćivati samo kao u Index Medicus

-u Skraćenica časopisa se može naći preko

web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se

ne zna skraćenica ime časopisa navesti u

celini Literatura se navodi na sledeći način

Članak u časopisu Vega KJ Pina I

Krevsky B Heart transplantation is

associated with an increased risk for

pancreatobiliary disease Ann Intern Med

1996124980-3 Janković S Sokić D

Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević

N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok

Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang

QF Risk assessment of nickel

carcinogenicity and occupational lung

cancer Environ Health Perspect 1994102

Suppl 1275- Knjige i druge monografije

Ringsven MK Bond D Gerontology and

leadership skills for nurses 2nd ed Albany

(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje

iz knjige Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathophysiology diagnosis and

pregledom literature o tom problemu

MATERIJAL I METODE moraju sadržati

dovoljno podataka da bi drugi istraživači

mogli ponoviti slično istraživanje bez

dodatnih informacija Imena bolesnika i

brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao

ni druge detalje koje bi omogućili

identifikaciji bolesnika Treba navesti imena

aparata softvera i statističkih metoda koje

su korišćene REZULTATE prikažite jasno i

sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u

tabelama i na grafikonima Izuzetno se

rezultati i diskusija mogu napisati u istom

poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o

tumačenju rezultata njihovom značenju u

p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m

istraživanjeima i u skladu sa postavljnim

hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati

već napisane rezultate Zaključke treba dati

na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju

PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili

ilustracija mora biti razumljiva sama po

sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu

Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj

i naslov (npr Tabela 1 Struktura

ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod

tabele i tu objasniti sve nestandardne

skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije

moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i

slika treba ograničiti na najnužnije (u

principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika

preuzima sa interneta ili nekog drugog

izvora potrebno je navesti izvor Ispod

ilustracije treba staviti redni broj iste i

naslov a ispod ovoga legendu ukoliko

postoji Naslove i tekst u tabelama i

grafikonima dati i na engleskom jeziku

ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji

su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju

merila za autorstvo kao što su osobe koje

obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u

pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje

obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i

materijalnu podršku u vidu sponzorstva

stipendija poklona opreme lekova i drugo

takođe treba navesti Propratno pismo Uz

rukopis obavezno priložiti pismo koje su

potpisali svi autori a koje treba da sadrži

izjavu da rad prethodno nije publikovan i da

IV

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

reviziji od znatnog intelektualnog značaja u

završnom doterivanju verzije rukopisa koji

se priprema za štampanje Sakupljanje

podataka ili generalno nadgledanje

istraživačke grupe sami po sebi ne mogu

opravdati autorstvo Svi drugi koji su

doprineli izradi rada a koji nisu autori

rukopisa trebalo bi da budu navedeni u

zahvalnici s opisom njihovog rada naravno

uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo

magistarske teze odnosno doktorske

disertacije ili je urađen u okviru naučnog

projekta treba posebno naznačiti u

napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko

je rad prethodno saopšten na nekom

stručnom sastanku navesti zvaničan naziv

skupa mesto i vreme održavanja

Adresa uredništva ABC časopis urgentne

medicine Džordža Vašingtona 19 11000

Beograd e-pošta abccasopisgmailcom

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78 Doktorska

disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ

Post-hospital home health care the elderlys

access and utilization [dissertation] St

Louis (MO) Washington Univ 1995

Đorđević M Izučavanje metabolizma i

transporta tireoidnih hormona kod bolesnika

na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski

fakultet Beograd 1989 Članak objavljen

elektronski pre štampane verzije Yu WM

Hawley TS Hawley RG Qu CK

Immortalization of yolk sac-derived

precursor cells Blood 2002 Nov 15100

(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u

casopisu na internetu Abood S Quality

improvement initiative in nursing homes

the ANA acts in an advisory role Am J

Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited

2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available

from httpwwwnursingworldorg

AJN2002june Wawatchhtm Monografija

na internetu Foley KM Gelband H editors

Improving palliative care for cancer

[monograph on the Internet] Washington

National Academy Press 2001 [cited 2002

Jul 9] Available from httpwwwnapedu

books0309074029html Web lokacija

Cancer-Painorg [homepage on the Internet]

New York Association of Cancer Online

Resources Inc c2000-01 [updated 2002

May 16 cited 2002 Jul 9] Available from

httpwwwcancer-painorg Deo web

lokacije American Medical Association

[homepage on the Internet] Chicago The

Association c1995- 2002 [updated 2001

Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office

of Group Practice Liaison [about 2

screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html Autorstvo Sve osobe

koje su navedene kao autori rada treba da se

kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba

da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu

kako bi mogao da preuzme odgovornost za

celokupan tekst i rezultate iznesene u radu

Autorstvo se zasniva samo na bitnom

doprinosu koncepciji rada dobijanju

rezultata ili analizi i tumačenju rezultata

planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj

V

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Instruction to the authors

ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the

medicine practiced in pre-hospital

environment and on initial hospital level

but strictly those articles that havenrsquot

already been printed or submitted for

publishing elsewhere

Types of articles published in this journal

Original article or case report The

original article stands for reports

which present results of onersquos

original research for the first time

Case report reveals individual cases

from medical practice and it usually

describes one to three patients or a

family

Review article ndash represents individual

well focused and critical review of

the research topic or field of

expertise in which the author has

al ready made contribution

documented through auto-citations

Short announcement should be full

original article in a short format

Scientific review - systematic and

critical assessment of a certain

scientific topic based on scientific

arguments

Exceptionally with editorrsquos approval-

m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l

bibliographic or lexicographic study

or information review (these are

supposed to summarize data

previously unavailable to public)

If the article is a part of a masterrsquos theses or

a part of a dissertation or it is made through

a scientific project it should be emphasized

in a reference at the end of the text

Likewise if an article has been presented at

scientific convention precise information of

the time place and title of the event should

be noted Manuscripts should be prepared

a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r

R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors ndash Ann Intern Med

199712636-47) With the manuscript a

certificate of authorship should be attached

Editorial staff forwards all the articles to the

expert peer reviewers Publisher doesnrsquot

return manuscripts and doesnrsquot provide

fees

TECHNICAL DEMANDS

Complete text references titles of the

charts and picture legends should be in one

document Text files should be typed in

Microsoft Office Word program

(extensiondoc) using font Times New

Roman size 12 with left alignment and no

indentation The words should not be cut at

the end of the row and after punctuation

one character spacing should be made

Every title and subtitle (introduction

methodology etc) should be centered If the

text contains special characters (symbols)

Symbol font should be used Do not use

commercial names of drugs and other

medicaments Instruments (equipment)

should be referred to by their trade names

producerrsquos name and address typed in

parenthesis Abbreviations should not be

used unless absolutely necessary Full term

should be given in first appearance in the

text for each abbreviation used except for

standard units of measurement Numbers

should be rounded to one decimal whenever

possible For decimal numbers coma should

be used as a decimal separator in Serbian

text but period in English text as well as in

tables graphs and other illustrations

Measure units should be given according to

International System of Units SI

Temperature should be specified in degrees

Celsius (degC) the amount of substance in

moles (mole) and blood pressure in

millimeters of mercury (mm Hg)

Charts diagrams and pictures

Charts should be made in Microsoft Office

VI

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Excel program using font size 10 and

attached to the original file along with the

table from which the chart is constructed (do

not import and insert links from other

programs) They should be marked with

Arabic numerals in order of appearance and

titled in both Serbian and English All the

data within charts should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Diagrams should be made by Corel Draw

H3 program or earlier version (do not

import or insert links from other programs

into Corel Draw) or previously prepared

diagram could be recorded and scanned with

resolution 300 dpi in jpeg format marked

with Arabic numerals in order of appearance

and titled All the data should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Charts and diagrams should be submitted

with the manuscript in electronic form

(specified format) with the indication of

their exact place in the text (eg Chart 1

Diagram 1hellip written in red) Abbreviations

used in the text should be explained in the

legends beneath the charts and diagrams in

Serbian and in English

Tables should be prepared in MO Word (do

not import or insert links into Word

document from other programs) with single

line spacing Titled tables should be

submitted along with the manuscript in

electronic form and specified format with

indication of their exact place in the text

(eg Table 1 written in red)

Pictures and photographs should be marked

with Arabic numerals in order of appearance

with titles in both Serbian and in English

Photographs should be taken by digital

camera formatted as jpg file or scanned in

resolution 300 dpi sized adequately (at least

6-8cm) and submitted with manuscript as a

separate file with indication of their exact

place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip

written in red) If the photograph has already

been published elsewhere reference of the

source should be documented

Every chart or illustration should be self-

explanatory ie understandable even

without reading the text of the article

Legends should be in the footnotes beneath

with explanation of all nonstandard

abbreviations Number of graphs and

illustrations should be limited to 4 or 5

necessary Note that all charts

schemes and pictures can be inserted

directly onto their position in the text

VOLUME OF THE MANUSCRIPT

Original articles consisting of Title Page

Abstract Article text References all

illustrations including legends (tables

photographs charts diagrams) Title page

and Abstract in English ndash total volume

should not exceed 5000 words

Short announcement - 1200

Case report -text should consist of max

2500 words 3 tables and up to 25

references

Systematic review articles on history of

medicine and health education shed light on

certain aspects of past medical practice

They should consist of up to 3500 words

MANUSCRIPT PREPARATIONS

FIRST PAGE should be the title page of

your manuscript file The title should be

short clear and informative corresponding

to the content of the paper and it should not

contain abbreviations Subtitles should be

avoided It is best to use words appropriate

for searching and indexing in best interest

of the journal and the author If the title

doesnrsquot have such words it would be

advisable to add a subtitle ndash shorter version

of the title (up to 70 characters) First page

also contains full names of all authors

names and addresses of institutions where

they work (use numbers in brackets to link

them with names of authors) gratitude note

possibly for the help in article realization

suggestion of the article type (original

article case report review hellip) and e-mail

VII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

of the corresponding author

SECOND PAGE should contain a structured

abstract (including again the title of the

article names of authors and coauthors and

names of institutions in which each of them

works) written in both Serbian and English

If the original article is in Serbian language

it is desirable to provide the expanded

translation of the abstract a kind of a

summary Summary should have the same

structured form and it shouldnrsquot be longer

than 110 of the article length It states the

objective of the work basic methods of

research and analysis used materials

important results (statistic relevance) and

main conclusion The abstract cannot

contain footnotes figures pictures or

references Statements that do not exist in

the article text should be avoided as well as

general known facts Abstracts of original

articles should have 250 words and

following subtitles Introduction Aim

Method Results and Conclusion Each of

these parts should be written as a separate

paragraph that begins with a bolded word

Three to six keywords or short phrases

which summarize the content of the paper

should be given under bdquoKeywordsrdquo below

the Abstract A structured abstract for case

reports should not exceed 150 words with

following subtitles Introduction Case

Study and Conclusion

KEY WORDS are terms or phrases that

describe adequately the contents of the

article for the purpose of indexing and

searching They should be appointed relying

on an international source (index

vocabulary or thesaurus) accepted within

specific scientific field eg in medical

circles Medical Subject Headings or

generally (eg key words index Web of

science) The text should be paginated from

one onwards commencing with the Title

Page within bottom margin

SUBSEQUENT PAGES should contain the

remaining sections Every section should be

on a separate page An original work should

have the following subtitles Introduction

Aim Method Results Discussion

Conclusion References

INTRODUCTION should be concise with

a brief argumentation of the reasons for the

study or research clearly stating the

objective and a brief literature overview of

the theme A hypothesis if there is one and

the aims of the work deriving from that

hypothesis should be noted

METHOD AND MATERIALS section

must contain enough information for other

researchers to repeat the investigation All

the details that could enable recognition of

the patient should be avoided Identify

methods apparatus (producerrsquos name and

place in parenthesis) as well as procedures

statistical methods and software in order to

enable other authors to repeat the results

When reporting on experiments on humans

it should be emphasized that the procedure

was done in accordance with the

D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d

Recommendation for Conduct of Clinical

Research from 1975 revised in 1983 The

compliance of the authorized ethics

committee is also obligatory Names

initials or patientsrsquo card numbers should

never be published especially if the

material is illustrated If there is a

possibility of recognizing the patient all

details that can provide identification

should be excluded unless written consent

for publishing is acquired from the patient

or his relatives which should be

emphasized in the manuscript You should

also state if the principles of animal

protection according to laws and

regulations were followed in experiments

A detailed account of statistical methods

used should be given in order to enable that

a well- informed reader can check the

results Whenever possible quantify the

results and also state the corresponding

statistical flaw index (eg SD SE or

credibility borders) Avoid relying only on

statistical testing of the hypothesis such as

r value which does not provide relevant

quantitative data Always discuss the

VIII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

plausibility

RESULTS should be presented clearly and

concisely Do not repeat all the data from

the tables or illustrations in the text

emphasize or summarize only significant

observations The results and discussion can

be presented in the same section

DISCUSSION should contain interpretation

of the results according to assumed

hypothesis their significance in relation to

other similar researches Do not repeat

results that have already been presented Do

not repeat in detail the data and material

previously disclosed in Introduction or

Results Implications of findings and their

restrictions including those of relevance for

future research should be included in

Discussion Observations should be

connected to other relevant studies in

particular those done within the last three-

year period and only in special cases older

than these

CONCLUSIONS can be given at the end of

the discussion or in a separate section

Relate the conclusions to the aims of the

paper When appropriate recommendations

can be included

ACKNOWLEDGMENTS

All other persons who have made substantial

contributions to the work reported in the

manuscript (eg data collection analysis

and writing or editing assistance) but who

do not fulfill the authorship criteria should

be named with their specific contributions

with written permission of course Sources

and funding sponsorships scholarships

gifts equipment and medicines should also

be listed

COVER LETTER

Along with the manuscript a cover letter

should be submitted signed by all qualified

authors It should contain a statement that

the article hasnrsquot been previously published

or submitted for publishing in another

journal The letter should also include a

statement that all those designated as

authors (who meet the authorship criteria)

have read and approved the article

REFERENCES

Regular components of references (authorsrsquo

names article title source etc) are noted in

the same way in every article published in

the journal according to accepted form of

referencing The use of format supported by

leading international bases of referencing

and Serbian Citation Index following in

fact the instructions of APA (Publication

Manual of the American Psychological

Association) is highly recommended

References should be listed in order of

appearance Identify references in text

tables and legends using ordinal numbers in

square brackets [1] If the number of

authors exceeds six then six should be

named and the rest should be referred to as

lsquorsquoet alrsquorsquo

Names of the journals can be abbreviated

only according to Index Medicus

Abbreviations can be found at http

wwwnlmnihgov Full title of the journal

should be written if the abbreviation is

unknown

References should be listed in order of

appearance in the text The number of

references should not exceed 30 except in

reference overview where there could be up

to 50 Most of the cited works should not be

older than 5 years All data on cited

literature must be correct All works

regardless of their original language are to

be cited in English with reference to the

source language in parenthesis after the title

(eg in Serbian in Russian in French etc)

The style of citing should be the same as in

Index Medicus (see the examples below)

Citations from abstracts secondary

publications oral announcements

unpublished papers and certified and

classified documents are not accepted

References to papers accepted but not yet

published are acceptable but should be

IX

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

designated as bdquoin pressrdquo and with the name

of journal

EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE

FORMS

Standard journal article (name all the

authors but if their number exceeds six

name six and add et al Jurhar-Pavlova M

Petlichkovski A TrajkovD Efinska-

Mladenovska O Arsov T Strezova A et al

Influence of the elevated ambient

temperature on immunoglobulin G and

immunoglobulin G subclasses in sera of

Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)

657ndash612

Book or monography Ringsven MK Bond

D Gerontology and leadership skills for

nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar

Publishers 1996

Book chapter Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathoph ysiology diagnosi s and

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78

Dissertation Knežević D The importance

of decontamination as an element of

complex therapy of poisoning with

o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s

[dissertation] Belgrade School of

Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)

(19)

Congress proceedings Kimura J Shibasaki

H editors Recent advances in clinical

neurophysiology Proceedings of the 10th

International Congress of EMG and Clinical

Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto

Japan Amsterdam Elsevier 1996

Dictionaries and similar references Kostić

AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th

Edit ion Beograd Nol i t 1976

Erythrophobia p 173ndash4

In press Pantović V Jarebinski M

Pekmezović T Knežević A Kisić D

Mortality caused by endometrial cancer in

female population of Belgrade Vojnosanit

Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)

Article in electronic form Abood S

Quality improvement initiative in nursing

homes the ANA acts in an advisory role

Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun

[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]

A v a i l a b l e f r o m h t t p

wwwnursingworldorgAJN2002june

Wawatchhtm

Monograph in electronic form Foley KM

Gelband H editors Improving palliative

care for cancer [monograph on the

Internet] Washington National Academy

Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available

f r o m h t t p w w w n a p e d u

books0309074029html

Web location Cancer-Painorg [homepage

on the Internet] New York Association of

Cancer Online Resources Inc c2000-01

[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]

Available from httpwwwcancer-

painorg

Part of web location American Medical

Association [homepage on the Internet]

Chicago The Association c1995- 2002

[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]

AMA Office of Group Practice Liaison

[about 2 screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html

AUTHORSHIP

All individuals listed as authors should

qualify for authorship Each author should

have participated sufficiently in the work to

take public responsibility for the article

content and presented results One or more

authors should take responsibility for the

integrity of the work as a whole from

inception to published article Authorship

credit should be based on substantial

contributions to conception or design of the

work or the acquisition analysis or

interpretation of data for the work and

drafting of the work or revising it critically

X

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

for important intellectual content and final

approval of the version to be published

Gathering of the data or just supervision of

the research team is not enough to justify

authorship All other persons who have

made substantial contributions to the work

reported in this manuscript (eg data

collection analysis or writing or editing

assistance) but who do not fulfill the

authorship criteria should be named with

their specific contributions and affiliations

in an acknowledgment of the manuscript

with written permission of course If the

article is a part of masterrsquos theses or

dissertation or it came out from a certain

scientific project it should be noted at the

end of the text Likewise if the article has

already been presented at a scientific

convention precise name of the event as

well as time and place where it happened

should be noted

SUBMISSION OF MANUSCRIPT

The manuscript together will all

illustrations could be sent by registered

mail by email or submitted in person in the

Editorial office

Address ABC journal of emergency

medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19

11000 Beograd

E mail abccasopisgmailcom

  • ABC naslovna copy
  • Sadržaj ABC casopis 18-3
  • Impressum 2-17
  • Politika-Politics
  • stemi fibrliza 1
  • VBS2
  • ecg Artefakti3
  • Uputstvo autorima-Instructions to the authors
Page 14: ABC časopis urgentne medicine Godina 2018 Vol 18 broj 3urgentnamedicina.sld.org.rs/dotAsset/72598.pdf · ABC časopis urgentne medicine je zvanična publikacija Sekcija Urgentne

VIII

Reviewers should alert the Editor-in-Chief to any

well-founded suspicions or the knowledge of

possible violations of ethical standards by the

authors Reviewers should recognize relevant

published works that have not been considered in the

manuscript They may recommend specific

references for citation but shall not require to cite

papers published in ABC emergency medicine

journal or their own papers unless it is justified

The reviewers are expected to improve the quality of

the manuscript through their suggestions If they

recommend correction of the manuscript prior to

publication they are obliged to specify the manner in

which this can be achieved

Any manuscripts received for review must be treated

as confidential documents Reviewers must not use

unpublished materials disclosed in submitted

manuscripts without the express written consent of

the authors

Ethical publishing

Dealing with unethical behaviour

Anyone may inform the Editor-in-Chief Editorial

Board at any time of suspected unethical behaviour

or any type of misconduct by giving the necessary

credible informationevidence to start an

investigation

o Editor-in-Chief makes the decision regarding

the initiation of an investigation

o During an investigation any evidence should

be treated as confidential and only made available to

those strictly involved in the process

o The accused will always be given the chance

to respond to any charges made against them

o If it is judged at the end of the investigation

that misconduct has occurred then it will be

classified as either minor or serious

Minor misconduct (with no influence on the integrity

of the paper and the journal for example when it

comes to misunderstanding or wrong application of

publishing standards) will be dealt directly with

authors and reviewers without involving any other

parties Outcomes include

o Sending a warning letter to authors andor

reviewers

o Publishing correction of a paper eg when

sources properly quoted in the text are omitted from

the reference list

o Publishing an erratum eg if the error was

made by editorial staff

In the case of major misconduct the Editor-in-Chief

Editorial Board may adopt different measures

o Publication of a formal announcement or

editorial describing the misconduct

o Informing officially the authorsreviewers

affiliating institution

o The formal announced retraction of

publications from the journal in accordance with the

Retraction Policy

o A ban on submissions from an individual for

a defined period

o Referring a case to a professional

organization or legal authority for further

investigation and action

The above actions may be taken separately or

jointly If necessary in the process of resolving the

case relevant expert organizations bodies or

individuals may be consulted

When dealing with unethical behaviour the Editorial

Board will rely on the guidelines and

recommendations provided by the Committee on

Publication Ethics (COPE)

Plagiarism prevention

ABC emergency medicine journal does not publish

plagiarised papers The Editorial Board has adopted

the stance that plagiarism where someone assumes

anothers ideas words or other creative expression

as ones own is a clear violation of scientific ethics

Plagiarism may also involve a violation of copyright

law punishable by legal action

Plagiarism includes the following

o Verbatim (word for word) or almost

verbatim copying or purposely paraphrasing

portions of another authors work without clearly

indicating the source or marking the copied fragment

(for example using quotation marks) in a way

described under Authorsrsquo responsibilities

o Copying equations figures or tables from

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

IX

someone elses paper without properly citing the

source andor without permission from the original

author or the copyright holder

Any manuscript which shows obvious signs of

plagiarism will be automatically rejected In case

plagiarism is discovered in a paper that has already

been published by the journal it will be retracted in

accordance with the procedure described under

Retraction policy

Retraction policy

Legal limitations of the publisher copyright holder

or author(s) infringements of professional ethical

codes such as multiple submissions bogus claims of

authorship plagiarism fraudulent use of data or any

major misconduct require retraction of an article

Occasionally a retraction can be used to correct

numerous serious errors which cannot be covered by

publishing corrections A retraction may be published

by the Editor-in-Chief Editorial Board the author

(s) or both parties consensually

The retraction takes the form of a separate item listed

in the contents and labeled as Retraction In

SCIndeks as the journals primary full-text database

a two-way communication (HTML link) between the

original work and the retraction is established The

original article is retained unchanged except for a

watermark on the PDF indicating on each page that it

is ldquoretractedrdquo

Retractions are published according to the

requirements of COPE operationalized by CEON

CEES as the journal indexer and aggregator

Open access

Open access policy

ABC emergency medicine journal is published under

an Open Access licence All its content is available

free of charge Users can read download copy

distribute print search the full text of articles as

well as to establish HTML links to them without

having to seek the consent of the author or publisher

The right to use content without consent does not

release the users from the obligation to give the credit

to the journal and its content in a manner described

under Licensing

Archiving digital version

In accordance with law digital copies of all

published volumes are archived in the legal deposit

library of the National Library of Serbia and

concurrently in the Repository of SCIndeks - The

Serbian Citation Index as the primary full text

database

The journal does not charge Article Submission

Charge nor Article Processing Charge

Copyright amp Licensing

Copyright

Authors retain copyright of the published papers and

grant to the publisher the non-exclusive right to

publish the article to be cited as its original

publisher in case of reuse and to distribute it in all

forms and media

Licensing

The published articles will be distributed under the

Creative Commons Attribution ShareAlike 40

International license (CC BY-SA) It is allowed to

copy and redistribute the material in any medium or

format and remix transform and build upon it for

any purpose even commercially as long as

appropriate credit is given to the original author(s) a

link to the license is provided it is indicated if

changes were made and the new work is distributed

under the same license as the original

Users are required to provide full bibliographic

description of the original publication (authors

article title journal title volume issue pages) as

well as its DOI code In electronic publishing users

are also required to link the content with both the

original article published in ABC emergency

medicine journal and the licence used

Authors are able to enter into separate additional

contractual arrangements for the non-exclusive

distribution of the journals published version of the

work (eg post it to an institutional repository or

publish it in a book) with an acknowledgement of

its initial publication in this journal

Self-archiving policy

Authors are permitted to publishers version (PDF)

of their work in an institutional repository subject-

based repository authors personal website

(including social networking sites such as

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

X

ResearchGate Academiaedu etc) andor

departmental website at any time after publication

Full bibliographic information (authors article title

journal title volume issue pages) about the original

publication must be provided and links must be made

to the articles DOI and the license

Disclaimer

The views expressed in the published works do not

express the views of the Editors and the Editorial

Staff The authors take legal and moral responsibility

for the ideas expressed in the articles Publisher shall

have no liability in the event of issuance of any

claims for damages The Publisher will not be held

legally responsible should there be any claims for

compensation

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803026H mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash-

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

UDC 616-083(497113)20142017

COBISSSR-ID 272275468

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA)

Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom

26

Snežana Đ Holcer Vukelić

Kornelija J Jakšić Horvat

Mihaela V Budimski

Ivan S Pešić

1 Služba Hitne Medicinske Pomoći

Dom Zdravlja bdquoDr Đorđe Lazićldquo

Sombor

2 Služba Hitne Medicinske Pomoći

Dom Zdravlja Subotica

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

Sažetak Služba hitne medicinske pomoći Sombor (SHMP) od 2014

godine je deo ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu

dijagnostiku inicijalnu terapiju i transport pacijenta sa STEMI uz

monitoring vitalnih parametara na Institut za kardiovaskularne bolesti

Vojvodine (IKVBV) na primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI)

Cilj Analiza mogućnosti primene prehospitalne trombolitičke terapije pre

transporta pacijenata sa STEMI za IKVBV u skladu sa postojećim

protokolima

Metodologija Retrospektivna analiza registra ldquoProtokola vođenja vremena

kod pacijenata sa STEMI ldquou periodu od 01012014 godine do 31122017

godine obradom podataka vremenskih intervala dužine trajanja bola do

dijagnoze trajanje transporta i vreme do prijema u IKVBV Pacijenti su

podeljeni u četiri grupe prema parametru pojave bola u grudima do

postavljanja dijagnoze STEMI do 1h 2h 3h i preko 3h

Rezultati Pacijenata koji su imali bol u grudima do postavljene dijagnoze

STEMI u trajanju do 1h bilo je 3418 do 2h -3671 do 3h -1013 i

preko 3h - 1899

Prosečno vreme transporta je iznosio 7132 min Prosečno vreme od početka

bola do prijema u IKVB Vojvodine za pacijente koji su se javili sa bolom u

grudima do 3h iznosilo je 2h i 38 min a za pacijente kojima je bol trajao

duže od 3h - oko 6 sati i 56min ili prosečno za obe grupe - 4h i 55 min

Zaključak Ukoliko nismo u mogućnosti transportovati pacijenta sa

STEMI do 120 min ili u slučaju opterećenosti sale za pPCI u IKVB

Vojvodina a javljaju se u prva 3 sata primarno treba aplicirati fibrinolitičku

terapiju u cilju bdquokupovine vremenaldquo i uspostavljanja reperfuzije a nakon

toga transportovati na pPCI

ključne reči STEMI vanbolnička fibrinoliza Služba hitne medicinske

pomoći pPCI

27

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

01012014 godine do 3112 2017 godine koji

popunjava lekar na terenu prilikom sanitetskog

transporta pacijenata na IKVBV iz kućnih uslova

Vođenje ovog registra nije zakonska obaveza ali

predstavlja dogovor između potpisnika ugovora

ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo sa IKVB Vojvodine u

Sremskoj Kamenici Analiza je obuhvatala vremenske

intervale početak pojave bola kod pacijenata do

postavljanja dijagnoze STEMI na terenu dužine

sanitetskog transporta do IKVB Vojvodina kao i

ukupnog vremena od početka bola do prijema na pPCI

Pacijenti su podeljeni u četiri grupe prema parametru

pojave bola u grudima do postavljanja dijagnoze

STEMI do jednog sata do dva sata do tri sata i preko

tri sata

REZULTATI RADA

U posmatranom vremenskom periodu kod

161 pacijenta je postavljena dijagnoza STEMI u

prehospitalnim uslovima Od ukupnog broja

pacijenata iz registara istraživanjem je obuhvaćeno

130 pacijenata koji su transportovani u IKVBV

Sremska Kamenica na pPCI Preostali pacijenti njih

31 iz registra su isključeni iz analize zbog

neadekvatno popunjenih podataka i tačno

zabeleženih vremena Posmatrani vremenski intervali su obuhvatali

1 početak pojave bola kod pacijenata do

postavljanja dijagnoze STEMI na terenu

2 dužinu sanitetskog transporta do IKVB

Vojvodina

3 ukupno vreme od početka bola do prijema na PCI

Pacijenata koji su imali bol u grudima do

postavljene dijagnoze STEMI u trajanju do jednog

sata bilo je 3418 do dva sata 3671 do tri

sata 1013 i preko tri sata 1899 (Grafikon 1)

Grafikon 1 Procenat pacijenata u zavisnosti od dužine trajanja

bola u grudima do postavljene dijagnoze STEMI

Chart1 Percentage of patients depending on the duration of chest

pain until the diagnosis of STEMI

UVOD

Akutni koronarni s indromi (AKS)

podrazumevaju grupu različitih kliničkih stanja koja

nastaju kao posledica akutne ishemije iili nekroze

miokarda čiji je uzrok najčešće akutna koronarna

lezija nastala rupturom nestabilnog ateromatoznog

plaka u koronarnoj arteriji sa pratećom trombozom

inflamacijom vazokonstrikcijom i krvarenjem unutar

plaka što dovodi do suženja ili potpune opstrukcije

lumena koronarne arterije [12]

Ekstenzivnost procesa koji redukuju protok krvi kroz

koronarne arterije (da li je okluzija potpuna ili

nepotpuna trajna ili tranzitorna) određuje način

ispoljavanja AKS koji obuhvataju nestabilnu anginu

pektoris (NAP) infarkt miokarda bez ST elevacije

(NSTEMI) i akutni infarkt miokarda sa ST elevacijom

(STEMI) [125]

U zbrinjavanju STEMI osnovni cilj je što ranija

reperfuzija okludirane koronarne arterije koja može biti

mehanička i hemijska (fibrinoliza) u cilju očuvanja

vulnerabilnog miokarda

SHMP Sombor je od 2014 godine deo ldquoSTEMI mreže

Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu dijagnostiku

inicjalnu terapiju na terenu (NTG 04-05 mg ASA

300mg Tikagrelol 180mg Morphini hydrochloridi 2-4

mg na 5-15 min O2 kod pacijenata sa SaO2lt90) i

transport Pacijenti sa STEMI uz monitoring vitalnih

parametara (tenzija (NBP) elektrokardiogram (EKG)

pulsna oksimetrija (SaO2) kapnometrija (ETCO2) se

transportuju na Institut za kardiovaskularne bolesti

Vojvodine (IKVBV) u Sremskoj Kamenici na

primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI) Za

svakog pacijenta je popunjavan jedinstveni registar

ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMIrdquo

Udaljenost Sombora od IKVB Vojvodina u Sremskoj

Kamenici je oko 104 km (na 77 km je najbliže a na 137

km najudaljenije selo na teritoriji Opštine Sombor do

IKVBV Sremska Kamenica)

CILJ RADA

Analiza mogućnosti primene prehospitalne

trombolitičke terapije pre sanitetskog transporta

pacijenata sa STEMI na IKVBV u skladu sa postojećim

protokolima obradom podataka vremenskih intervala

METOD RADA

Rađena retrospektivna analiza podataka iz

registra ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa

STEMIrdquo (slika 1 u prilogu) u vremenskom periodu od

28

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Prosečno vreme do postavljanja dijagnoze u grupi

pacijenata kod kojih je bol trajao do tri sata bilo je

7147 min tj jedan sat i 11 min a za grupu kod koje

je bol trajao preko tri sata - 31813 min tj pet sati i

18 min Prosečno vreme od početka bola do

postavljanja dijagnoze STEMI za obe grupe iznosilo

je 19480 min tj 3 sata i 14 minuta Prosečno vreme

transporta je iznosilo 7132 min tj jedan sat i 11

min Najkraće vreme transporta bilo je 47 min je iz

Doroslova (sela koje je na putu Sombor ndash Sremska

Kamenica) a najduže vreme bilo je 88 min (iz

udaljenih sela ili radi zaustavljanja vozila zbog

defibrilacije i KPR pacijenata)

Prosečno vreme od početka bola do prijema u

IKVBV za pacijente koji su se javili sa bolom u

grudima u trajanju do tri sata iznosi 15808 min tj

2 sata i 38 min ili za prvu grupu pacijenata (bol do

jednog sata) - 12896 min tj Dva h i 9min za drugu

grupu (bol do dva sata) - 17019 min tj Dva sata i 50

minita za treću grupu (bol do tri sata) - 23143 min

tj tri sata i 51 minut Za pacijente čija je bol trajala

duže od tri sata (četvrta grupa pacijenata) prijem u

IKVBV bio je prosečno oko 41657 minuta odnosno

šest sati i 56 minuta I na kraju prosečno vreme od

početka bola do prijema u IKVBV za sve pacijente je

bilo 29513 minuta ili četiri sata i 55 min (tabela 1 i

grafikon 2)

Tabela 1 Vreme od početka bola do prijema u IKVB Vojvodine

na pPCI

Table 1 Time from the beginning of pain to the admission at the

Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina for pPCI

Grafikon 2 Vreme od početka bola do prijema u IKVB

Vojvodine na pPCI

Chart 2 Time from the beginning of pain to the admission at the

Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina in pPCI)

DISKUSIJA

STEMI podrazumeva bolesnike sa tipičnim

akutnim bolom u grudima (gt20 minuta) i

perzistentnom konveksnom elevacijom ST

segmenta novonastalim blokom leve grane Hisovog

snopa ili pojavom tzv ST ekvivalenata Elevacija

ST segmenta jeste

- elevacija ge1 mV u dva odgovarajuća standardna

odvoda ili ge2 mV u dva odgovarajuća prekordijalna

odvoda ili tačnije - kod muškaraca preko 40

godina ST elevacija gt1mm u bar dva susedna

standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt2mm u V2

-V3 ili novonastali blok leve grane

- kod muškaraca mlađih od 40 godina ST elevacija

gt 1mm u bar dva susedna standardna ili u V4- V6

ili ST elevacija gt25 mm u V2-V3 ili novonastali

blok leve grane

- kod žena ST elevacija gt 1mm u bar dva susedna

standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt 15 mm u

V2-V3 ili novonastali blok leve grane

- kod muškarca i žena ST elevacija gt 05 mm u

V3R i V4R (desni odvodi) sem u muškaraca mlađih

od 30 godina ST elevacija gt1mm u V3R i V4R

- muškarci i žene izolovana ST depresija ge 05 mm

u odvodima V1-V3 i ST elevacija gt 05 mm u V7-

V9 (posterirni odvodi u odsustvu bloka leve grane

ili hipertrofije leve komore)

vreme od početka bola do

postavljanja dijagnoze

STEMI

pacijenata

vreme od početka

bola do prijema u

IKVB Vojvodine

le1h 3418 2h i 9min

le 2h 3671 2h i 50min

le 3h 1013 3h i 51min

gt3h 1899 6h i 56min

29

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

- ST depresija ge1 mm u osam ili više odvoda sa

elevacijom ST segmenta aVR koja sugeriše na

okluziju glavne leve koronarne arterije ili na

trosudovnu ishemiju

- novonastali blok leve grane ili pojava konkordantne

ST elevacije ge 1 mmu odvodima sa pozitivnim QRS

odvodima ili konkordantne ST depresije ge 1 mmu

odvodima V1-V3 ili diskordantne ST elevacije ge 5

mm u odvodima sa negativnim QRS kompleksima

- pojava patoloških Q zubaca (mogu se razviti posle

par sati) [4]

Svi naši ispitanici su imali STEMI (imali su

anginozan bol i EKG znake za STEMI i ni jedan

pacijent nije vraćen da nije u pitanju STEMI)

Vremenski interval od pojave bola do postavljanja

dijagnoze parametar je na koji su imali najviše

uticaja pacijenti u zavisnosti kada su se javljali

dispečeru SHMP u ambulantu SHMP ili ambulantu

na selu ili u gradu Najveći broj pacijenata (3671 )

se javio između jednog i dva sata od početka bola a

3418 čak u roku do jednog sata Najkraće vreme

javljanja pacijenata do postavljanja dijagnoze jeste

27 min a najduže 570 min tj 9 sati i 30 min Ipak se

najveći broj pacijenata javio u prva tri sata (8101)

a samo 1899 pacijenata se javio nakon tri sata od

početka bola Na vreme javljanja od početka bola se

može uticati edukacijom stanovništva i ne zavisi od

efikasnosti hitne medicinske pomoći Vremenski

interval dužine sanitetskog transporta do IKVBV

parameter je koji zavisi od udaljenosti SHMP

gustine saobraćaja vremenskih prilika S obzirom da

Sombor nije povezan auto putem sa sremskom

Kamenicom prosečno vreme transporta je iznosio

7132 minuta tj jedan sat i 11 minuta

Prema podacima Svetske zdravstvene

organizacije (SZO) prosečno godišnje u svetu od

akutnog infarkta miokarda oboli šest miliona ljudi

pri čemu se letalni ishod javi kod više od 25

slučajeva [6] Na smrtnost kod STEMI utiču mnogi

faktori ali jedan od ključnih faktora je prisustvo

STEMI mreže koja se oslanja na prehospitalnu

urgentnu medicinu tj hitnu medicinku pomoć [4]

Postizanje miokardne reperfuzije što je brže moguće

ključ je za poboljšanje preživljavanja i smanjenja

morbiditeta kod bolesnika s akutnim infarktom

miokardaViše studija pokazalo je efikasnost

prehospitalne fibrinolize u skraćivanju vremena za

lečenje bolesnika sa STEMI i poboljšanje ishoda [3]

S obzirom na primarnu ulogu tromba u nastanku

akutne koronarne okluzije uvođenje fibrinolitičke

terapije bilo je glavni napredak u lečenju STEMI i

smanjenju mortaliteta Korist fibrinolize je najveća

kada se terapija daje u prva dva sata nakon nastanka

simptoma jer je rezistencija umreženog fibrina na

fibrinolizu vremenski zavisna [47] Po

preporukama fibrinolitička terapija se treba dati

prehospitalno i to bolus u roku do 10 min nakon

postavljene dijagnoze STEMI [4] ukoliko je

nemoguće pacijente transportovati na pPCI u roku

do 120 min dok pacijente sa prezentacijom bola u

grudima dužim od tri sata treba odmah

transportovati u centar sa pPCI

I pored jasnih prednosti fibrinolitičke terapije

u poređenju s reperfuzijom i lakoćom korištenja

postoje pitanja o efikasnosti i sigurnosti koja

ograničavaju njenu upotrebu (indikacije i

kontraindikacije) jer pPCI je bolja od fibrinolize u

smanjenju smrtnosti reinfarkta ili moždanog

krvarenja [4] Sa druge strane primarna perkutana

koronarna intervencija (pPCI) ako se pravovremeno

izvodi reperfuzijska je terapija izbora kod STEMI

bolesnika [7]

Međutim u pojedinim okolnostima kada

primarna PCI zahteva vremensko kašnjenje

umanjuje se prednost pPCI nad fibrinolizom te je

takvim pacijentima neophodno aplicirati bolus

fibrinolitik i potom transportovati u PCI centar zbog

ldquorescuerdquo PCI Kod neuspele fibrinolize ST elevacija

nije manja za 50 nakon 60-90 min ili zbog

hemodnamske ili električne nestabilnosti

pogoršanja ishemije ili upornog bola u grudima ili

rutinske PCI nakon uspešne fibrinolize (poželjno 2-

24 sata) Bolesnici sa kliničkom prezentacijom i

nesigurnom interpretacijom ST segmenta kao što je

blok leve grane ili ritmom pejs-mejkera zahtevaju

primarnu PCI [4]

Prema našim podacima većina pacijenata iz

opštine Sombor (8101) se javlja u okviru prva tri

sata od početka bola ali transport istih do IKVBV

Sremska Kamenica traje prosečno jedan sat i 11 min

Međutim somborska SHMP ima samo jednu

permanentnu ekipu koja će zameniti ekipu koja je u

transportu pacijenta za IKVBV na pPCI i dok se ta

ekipa ne vrati (3-4h) sledeći pacijent na žalost mora

biti smešten u regionalnu bolnicu OB Sombor koja

nema PCI salu koja radi 24 sata te koja ako je u

mogućnosti transportuje takvog pacijenta u IKVBV

Takođe ta permanentna ekipa SHMP Sombor vrši i

transport pacijenata iz IKVB Vojvodina do OB

Sombor nakon pPCI i tada isto ne postoje

mogućnosti za transportom pacijenata sa STEMI

30

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

na pPCI dok se ekipa ne vrati Zato se nažalost

dešava da se mora odložiti transport na pPCI u

IKVB Vojvodine

IKVB Vojvodine stalno dežuran sa PCI salom

prima pacijente iz cele Vojvodine i koliko god da je

skraćeno vreme na prijema u IKVBV nekada se desi

da na prijemu i pored telefonske najave naših

somborskih pacijenata stignu istovremeno STEMI iz

četiri do pet gradova Vojvodine

Upravo iz tih razloga uloga prehospitalne medicine

hitnih medicinskih pomoći je ldquokupovina vremenardquo

pacijentima sa STEMI primenom fibrinolitičke

terapije na terenu što takođe rasterećuje salu za

kateterizaciju [8] Fibrinolitik koji treba ordinirati je

tenekteplaze jer se jedino on može aplicirati u bolusu

za 10 min od postavljanja dijagnoze STEMI [4] čija

je doza zavisna od telesne mase (30 mglt60 kg 35

mg 60-70 kg 40 mg 70-80 kg 45 mg 80-90 kg i 50

mggt90 kg)

S obzirom da se u ekipi za transport do IKVB

Vojvodina uvek nalazi specijalista urgentne

medicine vanbolnička tromboliza može biti

odgovarajuća intervencija [8 9] Fibrinolitička

terapija se koristi u skladu sa važećim protokolima

kao i uz mere opreza za kontraindikacije za davanje

iste (slika 5)[10] Prehospitalna trombolitička terapija

koju pružaju hitne medicinske pomoći pacijentima sa

STEMI dijagnozom može proizvesti raniju

reperfuziju miokarda od perkutane koronarne

intervencije iz prostog razloga jer im se takav

pacijent prezentuje mnogo ranije [11]

Zaključak

S obzirom da postoji direktna telefonska

komunikacija između lekara na terenu SHMP

Sombor i dežurnog lekara u IKVB Vojvodina postoji

mogućnost da se pacijentima koji se prezentuju

SHMP sa bolom u grudima do tri sata prvo aplicira

prehospitalna fibrinolitička terapija i potom transport

u PCI centar tj IKVBV Tim pre ukoliko se mora iz

tehničkih razloga odložiti transport (preko 120 min)

ili zbog opterećenosti sale za pPCI u IKVBV

Tenekteplaza je fibrinolitik izbora jer se može

aplicirati do 10 min od postavljanja dijagnoze

prehospitalno

Transport STEMI pacijenata se obavlja u

pratnji specijalista urgentne medicine koje su do

2014 godine davale streptokinazu prehospitalno na

terenu i tokom transporta do OB Sombor Kako

transport do IKVBV traje 7132 min fibrinolitička

terapija ovakvim pacijentima bi značajno skratila

vreme do reperfuzije miokarda što je bitno jer se

zna da za 90 min nekrotiše 40-50 vijabilnog

miokarda [5]

Lista skraćenica

List of abreviations

Konflikt interesa

Autor i koautori izjavljuju da nemaju konflikt interesa

AKS akutni koronarni sindrom

NAP nestabilna angina pektoris

NSTEMI infarkt miokarda bez ST elevacije

STEMI infarkt miokarda sa ST elevacijom

SHMP služba hitne medicinske pomoći

IKVBV Institut za kardiovaskularne bolesti

Vojvodine

pPCI primarna perkutorna koronarna

intervencija

31

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Literatura

1 Grech ED Ramsdale DR Acute coronary syndrome unstable

angina and non-ST segment elevation myocardial infarction B M

J 2003326259-1261

2 Vasiljević Z Akutni koronarni sindrom patofiziološki

mehanizam klasifikacija i klinički oblici Acta Clinica 20066

(1)29-36

3 Gibson CM Corbalan R Fibrinolysis for acute ST elevation

myocardial infarction Initiation of therapy UpToDate Avaible at

httpswwwuptodatecomcontentsfibrinolysis -for-acute-st-

elevation-myocardial-infarction-initiation-of-therapy

4 Ibanez B James S Agewall S Antunes MJet al 2017 ESC

Guidelines for the management of acute myocardial infarction in

patients presenting with ST-segment elevation The Task Force for

the management of acute myocardial infarction in patients

presenting with ST-segment elevation of the European Society of

Cardiology (ESC)European Heart Journal 2018 39119ndash177

5 Holcer VS Nikolić B Pešić I Kasap A Komplikacije

trombolitičke terapije u akutnom infarktu miokarda sa ST

elevacijom ABC časopis urgentne medicine 2009 3199-206

6 WHO World Health Report 2004 Changing history Geneva

WHO 2004

7 Gibson CM Carrozza JP Laham RJPrimary percutaneous

coronary intervention versus fibrinolysis in acute ST elevation

myocardial infarction Clinical trials UpToDate Avaible at

httpswwwuptodatecomcontentsprimary-percutaneous-

coronary-intervention-versus-fibrinolysis-in-acute-st-elevation-

myocardial-infarction-clinical-trialsprint

8 McCaul M Lourens A Kredo T Pre-hospital versus in-hospital

thrombolysis for ST-elevation myocardial infarctionCochrane

Database Syst Rev 2014 Sep 10(9)CD010191 doi

10100214651858CD010191pub2

9 Roule V Ardouin P Blanchart K Lemaitre A et alPrehospital

fibrinolysis versus primary percutaneous coronary intervention in

ST-elevation myocardial infarction a systematic review and meta-

analysis of randomized controlled trials Crit Care 2016 20 359

10 Beygui F Castren M Brunetti DN Pre-hospital management

of patients with chest pain andor dyspnoea of cardiac origin A

position paper of the Acute Cardiovascular Care Association

(ACCA) of the ESC Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2015

Aug 27 pii 2048872615604119 [Epub ahead of print]

11 Mannsverk J Steigen T Wang H Tande PM Dahle BM

Nedrejord ML Hokland IO Gilbert M Trends in clinical

outcomes and survival following prehospital thrombolytic therapy

given by ambulance clinicians for ST-elevation myocardial

infarction in rural sub-arctic NorwayEur Heart J Acute Cardiovasc

C a r e 2 01 7 D e c 1 20 4 88 72 6 17 7 48 5 50 do i

1011772048872617748550 [Epub ahead of print]

32

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Slika 1 Protokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMI

Picture 1 Time management protocol for STEMI patients

33

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Slika 2 Ček lista za prehospitalnu trombolizu

Picture 2 Check list for prehospital trombolysis

ČEK LISTA ZA PREHOSPITALNU TROMBOLIZU

APSOLUTNE KONTRAINDIKACIJE prvo DA -

ODUSTANI

Prethodna intracerebralna hemoragija ili CVI nepoznate etiologije DA ⃝ NE ⃝

Ishemijski moždani udar (IMU) u poslednjih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝

Poznati intrakranijalni maligni tumori (primarni ili metastski) DA ⃝ NE ⃝

Sumnja na aortnu disekciju DA ⃝ NE ⃝

Aktivno krvavljenje ili sklonost ka krvavljenju (ne računajući menstrualni ciklus) DA ⃝ NE ⃝

Krvavljenje iz GIT poslednje 4 nedelje DA ⃝ NE ⃝

Značajna zatvorena povreda operacija glave lica unutar prethodne tri nedelje DA ⃝ NE ⃝

Nekompresibilne punkcije (npr biopsija jetre lumbalna punkcija) DA ⃝ NE ⃝

RELATIVNE KONTRAINDIKACIJE

PO MOGUĆSTVU KORIGUJ I RAZMISLI O REPERFUZIJI

TIA u prethodnih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝

Hipertenzija u trenutku merenja (sistTA gt180mmHg ili dijastTA gt110mmHg) DA ⃝ NE ⃝

Prethodni IMU gt3 meseca demencija ili poznata intrakranijalna oboljenja DA ⃝ NE ⃝

Uznapredovala bolest jetre DA ⃝ NE ⃝

Traumatska ili produžena (gt10 min) KPR DA ⃝ NE ⃝

Skorašnje (unutar 2-4 nedelje) unutrašnje krvavljenje DA ⃝ NE ⃝

Punkcija krvnih sudova kod kojih se ne može uraditi kompresija DA ⃝ NE ⃝

Streptokkinaza prethodna primena (gt5 dana do godinu dana) ili prethodne

alergijske reakcije na ovaj lek DA ⃝ NE ⃝

Trudnoća i porođaj unutar 1 nedelje DA ⃝ NE ⃝

Aktivan peptički ulkus DA ⃝ NE ⃝

Pacijent uzima antikoagulantne lekove više vrednosti INR DA ⃝ NE ⃝

Infektivni endokarditis DA ⃝ NE ⃝

Primljen - Received 17092018

Ispravljen - Corrected 05112018

Prihvaćen - Accepted 18112018

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Is There A Need For Prehospital Fibrinolysis

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom

34

Snežana Đ Holcer Vukelić

Kornelija J Jakšić Horvat

Mihaela V Budimski

Ivan S Pešić

1 Emergency medical service Health

Center bdquoDr Đorđe Lazićldquo Sombor

2 Emergency medical service Health

Center Subotica

IS THERE A NEED FOR PREHOSPITAL FIBRINOLYSIS

Abstract

Introduction Acute coronary syndrome represents a group of several different clinical

conditions all caused by acute myocardial ischemia andor necrosis It includes

unstable angina pectoris non ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) and ST

elevation myocardial infarction (STEMI) Being a part of the ldquoVojvodina STEMI

networkrdquo since 2014 Emergency Medical Service of Sombor provides early pre-hospital

diagnostic initial therapy and transport of STEMI patients (with constant monitoring of

vital parameters) to the Institute of Cardiovascular Diseases of Vojvodina in Sremska

Kamenica for primary percutaneous coronary intervention (pPCI)

Object The object of this paper is to analyze the possibility of providing prehospital

thrombolytic therapy for STEMI patients transported to the ICVDV Sremska Kamenica

within current standard protocol

Methodology For the purpose of this research a retrospective analysis of the registry

ldquoTime management protocol for STEMI patientsrdquo was made from January 1st 2014 to

December 31st 2017 These time frames were examined duration from the onset of pain

to the established diagnosis duration of transport to the Institute and overall duration

time from the onset of pain to pPCI Furthermore patients were divided into four groups

according to the time duration from the onset of pain to the established diagnosis less

than 1 hour less than 2 hours less than 3 hours and more than 3 hours

Results 34 18 of the analyzed patients were diagnosed as STEMI patients within one

hour from the onset of pain 3671 within two hours 1013 within three hours and

1899 needed more than three hours For all of those that got their STEMI diagnosis

within one two and three hours the average time was 7147 minutes (1 hour and 11

minutes) and for those who got diagnosed after three hours that time was 31813 minutes

(5 hours and 18 minutes) Summarized average time from the onset of pain to the

establishing of STEMI diagnosis was 19480 minutes (3 hours and 14 minutes) for both

groups The average transportation time was 7132 minutes (1 hour and 11 minutes)

shortest being 47 minutes and the longest 88 minutes For all those in the group that

needed less than three hours for STEMI diagnosis the average time from the onset of

pain to the ICVDV was 15808 minutes (2 hours and 38 minutes) and for those who

needed more than 3 hours to get diagnosed the average time from the onset of pain to the

ICVDV was 41657minutes (6 hours and 56 minutes) The overall average time for all

analyzed patients from the onset of pain to the catheterization lab of the ICVDV was

29513 minutes (4 hours and 55 minutes)

Conclusion Taking into account these results it becomes reasonable to apply

fibrinolytic therapy before transporting keeping in mind at all times current standard

protocols and safety precautions for possible fibrinolytic therapy contraindications If

transport of a STEMI patient to the PCI lab is not likely to happen within the first 120

min because of some kind of technical disability or catheterization lab overload and

that patient is presented to the EMS within the first three hours from the beginning of

pain fibrinolytic therapy should be used in order to establish reperfusion and to buy

some time until transport to the pPCI

Key words STEMI out of hospital fibrinolysis emergency medical service pPCI

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803035B mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

UDC 61612-008315-03622(497113)20142016

COBISSSR-ID 272276492

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA)

Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom 35

Deže D Babinski 1982

Margit J Pajor 1961

Dom Zdravlja Kanjiža

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža

EuReCa Srbija

Sažetak

Cilj rada Analiza epidemioloških podataka pacijenata sa vanbolničkim

srčanim zastojem kod kojih je intervenisala Služba hitne medicinske

pomoći Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža

Metodologija rada Obrađivani su podaci iz jedinstvenog registra

vanbolničkog srčanog zastoja (VBZ) koji je postavljen putem online

upitnika od strane Resuscitacionog Saveta Srbije Podatke je u bazu unosio

glavni istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe Službe hitne

medicinske pomoći na terenu kod pacijenata sa VBZ Za analizu je korišten

statistički program SPSS

Rezultati U posmatranom vremenskom periodu ( 01102014-

31122016godine) zabeležena su 22 slučaja započetih mera resuscitacije

kod ovih pacijenata U polnoj distribuciji dominantno vanbolnički srčani

zastoj doživljavaju osobe muškog pola Najučestaliji uzrok srčanog zastoja

je kardiovaskularne etiologije Prebivalište je najčešće mesto nastanka

srčanog zastoja Pred svedokom je 17 pacijenata doživelo srčani zastoj Kod

četvoro od njih 17 svedoci laici su započeli kardiopulmonalnu

resuscitaciju (KPR) pre dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Ni jednom

nije telefonski vođena KPR od strane dispečera Inicijalni šokabilan ritam

ventrikularna fibrilacija bez pulsa ili ventrikularna fibrilacija (VT bez

pulsaVF) je registrovan kod četiri pacijenta dok je spontana cirkulacija

nakon KPR-a uspostavljena kod dva Prema dostupnim podacima ni jedan

pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice

Zaključak Treba da radimo na edukaciji građana u smislu podizanja svesti

i da shvate značaj ranog započinjanja osnovnih mera životne podrške pre

dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Drugi naš zadatak je edukacija

dispečera i započinjanje telefonski asistirane KPR naročito kada se radi o

udaljenim terenima kako bi se ldquokupilo vremerdquo do naše intervencije

Ključne reči vanbolnički srčani zastoj služba za hitnu medicinsku pomoć

KPR

36

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe

Službe hitne medicinske pomoći na terenu kod

pacijenata sa vanbolničkim srčanim zastojemOnline

upitnik je postavljen od strane Resuscitacionog

Saveta Srbije uz odobrenje zdravstvenih autoriteta

SAD a koji je registrovan pod istraživačkim

projektom ID NCT03130088 Za analizu je korišten

statistički program SPSS

Rezultati

U posmatranom vremenskom periodu

(01102014 - 31122016godine) zabeleženo je 22

(87100000 stanovnika) slučaja započetih mera

resuscitacije kod pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem Rezultati vanbolničkog srčanog zastoja u

Kanjiži su prikazani u tabeli 1

Tabela 1 Modifikovana Utstein tabela vanbolničkog srčanog

zastoja ndashSHMP Kanjiža

Table 1 Modified Utstein chart for out of hospital cardiac arrest ndash

EMS Kanjiža

Najmlađi pacijent je imao 28 a najstariji 90 godina

(grafik 1)

Grafik 1 Starosna distribucija pacijenata sa vanbolničkim

srčanim zastojem

Chart 2 Age distribution of the patients with OHCA

Uvod

Služba za hitnu medicinsku pomoć Kanjiža se

priključila Evropskom projektu EuReCa One koji je

postavljen od strane Resuscitacionog Saveta Srbije

(RSS) 2014 godine U saradnji RSS sa Sekcijom

urgentne medicine u projektu pored Kanjiže

učestvuje još 16 centara iz Srbije Upitnik dizajniran

programom studije a koji je baziran na Utstein

protokolu omogućio je jedinstven unos podataka u

sistemsku bazu Utstein protokol je doprineo

unapređenju javnog zdravlja na međunarodnom

nivou i obezbedio strukturirani okvir za upoređivanje

različitih sistema hitnih medicinskih usluga [1]

Utstain protokol je doprineo napretku u nauci

oživljavanja omogućivši nov uvid u važne prediktore

zbrinjavanja kao i uvid u ishode vanbolničkih

s r č a n i h z a s t o j a [ 1 ]

Upitnik EuReCa studije je dizajniran

protokolom studije sa jasno definisanim pitanjima na

koja se daju konkretni odgovori Glavni istraživači iz

centara iz Srbije koji su učestvovali u programu

prošli su kroz edukaciju kako bi upitnik verodostojno

popunili

Učešće u ovom programu omogućilo je

posmatranje pojave vanbolničkog srčanog zastoja na

teritoriji naše opštine kao i analizu zbrinjavanja i

tretmana pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem od strane naše službe Projekat EuReCa

One je trajao mesec dana a nakon toga je nastavljeno

prikupljanje podataka u kontinuitetu što je

omogućilo dodatnu evaluaciju podataka

Specifičnost organizacije naše službe jeste u

transportu pacijenata u bolničke uslove jer je

najbliža ustanova sekundarnog tipa na 45 kilometara

te je posebnu pažnju trebalo usmeriti na

postresuscitacionu negu pacijenata Praćenje

epidemiologije vanbolničkog srčanog zastoja u našoj

sredini je omogućilo analizu sopstvenih rezultata kao

i poređenje sa drugim centrima kako bi ustanovili

kvalitet zbrinjavanja vanbolničkog srčanog zastoja

Cilj rada

Analiza epidemioloških podataka pacijenata

sa vanbolničkim srčanim zastojem kod kojih je

intervenisala Služba hitne medicinske pomoći

Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža

Metodologija rada

Teritorija opštine Kanjiža obuhvata populaciju

od 25343 stanovnika površine 301 km2 dok je

gustina naseljenosti 87 km2 Služba hitne medicinske

pomoći obuhvata navedenu populaciju sa pet

lekarskih ekipa na terenu koje rade u pet smena Za

analizu studije obrađivani su podaci iz jedinstvenog

registra vanbolničkog srčanog zastoja u vremenskom

periodu od 1 oktobra 2014 godine do 31 decembra

2016 godine Podatke je u bazu unosio glavni

37

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Prosečna starost je 66 godina U polnoj distribuciji

(grafik 2) dominantno vanbolnički srčani zastoj

doživljava osamnaest osoba muškog pola

(71100000 stanovnika) i četiri osobe ženskog pola

(16100000)

Grafik 2 Polna distribucija pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem Chart 2 Gender distribution of patients with OHCA

Najučestaliji uzrok srčanog zastoja je

kardiovaskularne etiologije ndash osamnaest pacijenata

(71100000) dok su respiratorne i traumatske uzroke

imala po dva pacijenta (8100000) Prebivalište je

najčešće mesto nastanka srčanog zastoja ndash petnaest

pacijenata (60100000) zatim ulica - tri pacijenta

(20100000) dom za stare jedan pacijent

(4100000) a tri pacijenta su doživela vanbolnički

srčani zastoj u zdravstvenoj ustanovi (20100000)

Kod sedamnaest pacijenata iznenadni srčani zastoj

je bio osvedočen od strane laika - očevidaca

(67100000) koji su kod četiri pacijenta

(16100000) započeli mere KPR pre dolaska ekipe

Službe hitne medicinske pomoći Ni jednom nije

telefonski vođena KPR (tele-KPR) od strane

dispečera Inicijalni šokabilan ritam (VT bez pulsa

VF) na monitoru defibrilatora je registrovan kod

četiri pacijenta (16100000) a nešokabilni inicijalni

ritmam asistolija ili električna aktivnost bez pulsa

(PEA) kod osamnaest pacijenata (71100000)

Uspostavljena je spontana cirkulacija ( ROSC) nakon

primenjenih mera resuscitacije kod dva pacijenta

(8100000) Prema dostupnim podacima ni jedan

pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice

Diskusija

Incidenca započinjanja mera KPR u

posmatranom vremenskom periodu je 87 na 100000

stanovnika što bi bilo ~ 43 na godišnjem nivou

Incidenca na godišnjem nivou u drugim centrima u

Srbiji se kreće 23100000 u Zrenjaninu [2] 547 u

Somboru [3] i 587 u Subotici [4] Slična incidenca

započinjanja mera KPR kod VBSZ se može naći u

literaturi - 60100000 koliko je zabeleženo na

Novom Zelandu [5] ali i u razvijenim zemljama

Evrope i kreće se od 19 koliko je tokom EureCa

One studije prijavljeno iz Španije 82 iz Belgije i

104 iz Češke [6]

Na incidencu VBSZ utiču brojni faktori Studije

navode uzroke od strane samih pacijenata kao što su

starost pacijenta oboljenja kardiovaskularnog

sistema [78] načina organizovanja sistema

zdravstvene zaštite Službi hitnih medicinskih

pomoći komunalnog uređenja [910] i različita

gustina naseljenosti [11] Objavjena analiza autora

Fišer i dr [11] ukazuje na visok stepen korelacije

između broja stanovnika i broja zabeleženih

vanbolničkih srčanih zastoja i negativnu korelacija

sa brojem naselja razuđenosti teritorije i brojem

stanovnika na seoskom području Sve to ukazuje da

je zbrinjavanje srčanog zastoja merama resuscitacije

koncentrisano na gradska naselja i područja sa

viso ko m nase l jeno šću zbog raz l ič i t e

organizovanosti Službi za hitnu medicinsku pomoć u

gradskim i seoskim područjima [11] Kako su

kardiovaskularne bolesti vodeći uzrok smrtnosti u

našoj zemlji [12] tako je kardiološka etiologija

vanbolničkog srčanog zastoja bila dominantna kod

oba pola Analiza podataka iz registra Srbija tokom

trogodišnjeg perioda ukazuje da se VBSZ dešava

najčešće u starosnoj dobi između 60 i 69 godina

[13] dok je starosna distribucija u našoj analizi

pokazala da se VBSZ dešava nešto kasnije između

70 i 80 godina

Vanbolnički srčani zastoj se u analizi

sprovedenoj 2015godine u Kanjiži najčešće

dešavao na ulici [14] dok je sadašnja analiza

ukazala na prebivaište kao dominantno mesto

nastanka iznenadnog srčanog zastoja I pored visoke

incidence osvedočenosti vanbolničkog srčanog

zastoja od strane laika najčešće u kućnim uslovima

odluke o započinjanju KPR od strane tih očevidaca

je prema našoj analizi niska Moguće da je starija

životna dob pacijenata sa VBSZ i prisutnim

svedokom supružnikom koji je pod stresom jedan

od razloga ne započinjanja reanimacije od strane

očevica ali kako bi to ustanovili potrebne su dalje

analize koje bi ukazale na razloge niske incidence

primenjenih mera KPR od strane laika Pozive u

dispečerskom centru prima medicinska sestra

tehničar ali tokom perioda praćenja epidemiologije

srčanog zastoja do sada još ni jednom nije

telefonski vođen KPR od strane iste Postoje i drugi

vidovi dispečerom vođene KPR kada se laici koji su

38

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

edukovani za pružanje osnovnih mera životne

podrške putem mobilnih telefona lociraju i šalju ka

pacijentu koji je doziveo kolaps Istraživanje

sprovedeno u Štoklholmu ukazuje na povećan

procenat iniciranih KPR od strane laika kada su

volonteri laici pozivani od strane dispečera u

situacijama kada se desi vanbolnički srčani zastoj

[15] Studija iz Holandije je ukazala da su tekstualne

poruke poslate putem mobilnih telefona uspešno

korišćene kako bi se poslali laicima radi započinjanja

mera KPR sa upotrebom automatskih spoljašnjih

defibrilatora- AED aparata do dolaska stručne

pomoći ukoliko je srčani zastoj registrovan u krugu

od 1000 metara Ovaj sistem se takođe koristio za

slanje volontera u domove pacijenata [16] Za

funkcionisenje ovakvih sistema zbrinjavanja

vanbolničkog srčanog zastoja neophodni su pored

ljudskih materijalni resursi kao i pristupačan

program javno dostupnih defibrilatora PAD program

U našoj sredini nema postavljenih AED aparata te se

oni nisu mogli ni upotrebljavati za resuscitacije

Inicijalni šokabilni ritam uočen na monitoru

defibrilatora u našoj analizi je zabeležen kod četiri

pacijenta od kojih je kod jednog pacijenta rađen

KPR od strane laika Istraživanje sprovedeno u

Švedskoj ukazuje da postoji pozitivna korelacija

između ranog KPR i stope preživljavanja U istom

istraživanju je uočena povezanost između vremena

prepoznavanja srčanog zastoja kolapsa do početka

KPR i 30-dnevnog preživljavanja [17]

Uspostavljanje spontane cirkulacije je postignuto kod

76100000 stanovnika Analizom podataka

vanbolničkog srčanog zastoja iz registra u Australiji

grupa autora je zaključila da postoji značajno

povećanje broja započetih mera KPR od stane laika

što je doprinelo većoj stopi preživljavanja do otpusta

iz bolnice Uočene su razlike u preživljavanju kada se

kolaps desi u ruralnoj sredini gde je stopa

preživljavanja niža [18] Kako bi mogli razmatrati

incidencu preživljavanja naših pacijenta naophodno je

dalje praćenje VBSZ jer su uzorci u analizi mali Ono

što je uočljivo od prvih izveštaja programa EuReCa

One je činjenica da treba raditi na povećanju svesti

građana o značajnosti započinjanja rane reanimacije

pre dolaska ekipe službe hitne pomoći kako bi se

povećala incidenca sprovođenja KPR od strane laika

Dalje praćenje ishoda pacijenata sa vanbolničkim

srčanih zastojem predstavlja izazov za našu malu

sredinu

39

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Literatura

1 Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome

Reports Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates

for Out-of-Hospital Cardia - PubMed - NCBI [Internet] [cited

2018 Oct 29] Available from httpswwwncbinlmnihgov

pubmed25438254

2 Koprivica J Živanović A Out of hospita cardiac arrest

incidence in the city of Zrenjanin Journal Resuscitatio Balcanica

[Internet] 2018 [cited 2018 Oct 29]4(9)89ndash93 Available from

httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ISSID26and

2613918amppage=2ampsort=8ampstype=0ampbackurl=2Fissueaspx

3Fissue3D13918

3 Holcer VS Pešić I Kontinualno praćenje vanbolničkog srčanog

zastoja na teritoriji opštine Sombor-EuReCa_Srbija Journal

Resuscitatio Balcanica 2018 10 113-117

4 Momirović-Stojković M Gavrilović N Jakšić-Horvat K

EuReCa Serbia Subotica 2015-2016 Does the system

strengthening lead to better results Journal Resuscitatio Balcanica

[Internet] 2017 [cited 2018 Oct 29]3(7)33ndash6 Available from

httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK26and

26Da2bli2bja25c4258danje2bsistema2bdovodi

2bdo2brezultata253famppage=0ampsort=1ampstype=0ampbackurl=

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and2526Da

252b li252b ja 2525c425258da nje252bs i s t ema

252bdovodi252bdo252brezultata25253f26page3d0

26sort3d126stype3d0

5 Dicker B Davey P Smith T et al Incidence and outcomes of

out-of-hospital cardiac arrest A New Zealand perspective Emerg

Med Australas 2018 Oct30(5)662-671 doi 1011111742-

672312966 Epub 2018 Mar 23

6 Graumlsner JT Lefering R Koster RW et al EuReCa ONEmdash27

Nations ONE Europe ONE Registry A prospective one month

analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries

in Europe Resuscitation 2016 105 188ndash195

7 Kolte D Khera S Aronow WS Palaniswamy C Mujib M Ahn

C et al Regional variation in the incidence and outcomes of in-

hospital cardiac arrest in the United States Circulation

20151311415ndash25

8 Merchant RM Yang L Becker LB Berg RA Nadkarni V

Nichol G et al Incidence of treated cardiac arrest in hospitalized

patients in the United States Crit Care Med 2011392401ndash6

9 Nehme Z Andrew E Bernard S Patsamanis H Cameron P

Bray JE et al Impact of a public awareness campaign on out-of-

hospital cardiac arrest incidence and mortality rates Eur Heart J

2017381666ndash73

10 Berdowski J de Beus MF Blom M Bardai A Bots ML

Doevendans PA et al Exercise-related out-of-hospital cardiac

arrest in the general population Incidence and prognosis Eur

Heart J 2013343616ndash23

11 Fišer Z Raffay V Vlajović S Kličković A Lazić A Jakšić-

Horvat K The program of monitoring the occurrence of cardiac

arrest EURECA ONE - Serbia 2014 Journal Resuscitatio

Balcanica [Internet] 2015 [cited 2018 Oct 29]1(1)5ndash8 Available

from httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK

26and26Program2bpra25c42587enja2bpojave2bsr

25c4258danog2bzastoja2bEURECA2bONE2bSrbija

2 b 2 0 1 4 amp p a g e = 0 amp s o r t = 1 amp s t y p e = 0 amp b a c k u r l =

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and

2526Program252bpra2525c4252587enja252bpojave

252bsr2525c425258danog252bzastoja252bEURECA

252bONE252bSrbija252b201426page3d026sort3d1

26stype3d0

12 Republički zavoz za statistiku Republika Srbija Demografska

statistika Republike srbije 2016 Avaible at http

wwwstatgovrssr-Latnoblastistanovnistvotablice-mortaliteta

13 Beljić N Tomić B Cirkardijalni ritam i polna distibucija

srčanog zastoja ABC časopis urgentne medicine 201818(2)16-

2 Avaible at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis

14 Pajor M Babinski D Nađ I EURECA One 2014 Month

report Kanjiža Journal Resuscitatio Balcanica [Internet] 2015

[cited 2018 Oct 29]1(2)15ndash8 Available from https

scindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAU26and26

2bPa jor2bMamppage=0amps or t=1ampstype= 0ampba ckurl=

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAU2526and2526

252bPajor252bM26page3d026sort3d126stype3d0

15 Ringh M Rosenqvist M Hollenberg J Jonsson M Fredman

D Nordberg P et al Mobile-Phone Dispatch of Laypersons for

CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England Journal of

Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct 29]372

(24)2316ndash25 Available from httpsdoiorg101056

NEJMoa1406038

16 Zijlstra JA Stieglis R Riedijk F Smeekes M van der Worp

WE Koster RW Local lay rescuers with AEDs alerted by text

messages contribute to early defibrillation in a Dutch out-of-

hospital cardiac arrest dispatch system Resuscitation 2014

Nov85(11)1444ndash9

17 Hasselqvist-Ax I Riva G Herlitz J Rosenqvist M

Hollenberg J Nordberg P et al Early Cardiopulmonary

Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England

Journal of Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct

29]372(24)2307ndash15 Available from httpsdoiorg101056

NEJMoa1405796

18 Nehme Z Bernard S Cameron P Bray JE Meredith IT

Lijovic M et al Using a cardiac arrest registry to measure the

quality of emergency medical service care decade of findings

from the Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry Circ

Cardiovasc Qual Outcomes 2015 Jan8(1)56ndash66

Primljen - Received 18102018

Ispravljen - Corrected 12112018

Prihvaćen - Accepted 18112018

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom

40

Deže D Babinski 1982

Margit J Pajor 1961

Health Center Kanjiža

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality

EuReCa Serbia

Summary

Objective To analyze epidemiology of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)

managed by emergency medical service (EMS) in the territory of Kanjiža

municipality

Methodology Information for this research was taken from the unique registry

of out-of-hospital cardiac arrest established by Resuscitation Council of Serbia

through an online questionnaire Head researcher entered the data after every

OHCA managed by EMS team SPSS program was used for statistical

processing

Results Through the observed period (October 1st 2014 to December 31st

2016) 22 cases of OHCA with initiated resuscitation measures were recorded

Gender distribution of OHCA shows the majority of male patients The most

common cause of OHCA was cardiovascular and the most common place of

event was home of the patient 17 patients suffered OHCA in front of a witness

but only 4 times witness has started CPR before EMS arrived Telephone

assisted CPR was not used in any of the cases Initially shockable rhythm

ventricular tachycardia without pulse or ventricular fibrillation (pulseless VT

VF) was registered 4 times and ROSC was achieved 2 times None of the

patients survived to be discharged from hospital

Conclusion It is necessary to make a greater effort towards citizensrsquo education

and raising their awareness of the significance of starting the early basic life

support measures before EMS arrives Another important task that is ahead of

us is education of emergency dispatchers on providing telephone guided CPR

especially in cases of distant intervention locations so that the EMS could

literally buy time until arriving

Key words out of hospital cardiac arrest emergency medical service CPR

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

UDC 61612-07397

COBISSSR-ID 272275724

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

41

Uzelac M Bojana

Gradski zavod za Hitnu medicinsku

pomoć Beograd

EKG artefakati u urgentnoj medicini

Sažetak

Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje

mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom

odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do

odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na

EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili

rizičnim terapijskim procedurama

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i

na one koje vode poreklo od tela pacijenta

Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom

intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija

električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili

i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom

transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode

nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)

U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i

adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili

nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje

generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu

npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije

neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG

zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)

izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u

ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT

intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini

njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom

opremom ili samim EKG aparatom

Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna

42

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se

prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji

Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is

presented similar to ventricular fibrillation

Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz

interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom

strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske

opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom

filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao

debela nejasna osnovna linija[3]

Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata

poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u

terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]

Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom

(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do

pomeranja kožeelektrode[4]

Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe

kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom

bronhoskopu) neispravna može doći do curenja

(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska

kroz telo pacijenta što pored manje ili veće

nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]

Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme

usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za

zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem

infuzije npr)[56]

Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji

elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG

artefakata transkutani električni stimulator nerava

(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih

evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih

nerava itd Slično njima i implantirani

elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte

(duboki moždani stimulator za uznepredovalu

Parkinsonovu bolest (slika 3)

Uvod

Elektrokardiografski (EKG) artefakti se

definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju

poreklo od električne aktivnosti srca[1]

Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala

kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta

Obzirom da je taj signal male amplitude on biva

povećan od strane posebnog dela EKG aparata

(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG

filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis

Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju

signala njegovog procesuiranja i analiziranja može

da dovede do nastanka artefakata [1]

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz

spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela

pacijenta (fiziološke)[2]

Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG

dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja

zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost

Nefiziološki artefakti

Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana

elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom

strujom iz električnih instalacija elektronskim

uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom

kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode

njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno

povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene

elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri

[3]

(slika 1)

Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela

na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen

od artefakta

Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying

of the gel and losing skin contact lead II remained intact

43

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog

bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao

pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]

Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim

simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju

Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic

supraventricular tachycardia

Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih

i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja

mehaničkom deformacijom polimernih materijala)

fenomena[3]

Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom

operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom

upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje

krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)

Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta

kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater

Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a

patient on hemodialysis mimic atrial flutter

Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između

ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]

U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i

malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela

prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa

kožom[13]

Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju

se kad skladištena potencijalna energija u EKG

kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip

inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-

hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo

kakve energije[2]

Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz

okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se

viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija

pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni

imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova

[13] (slika 5)

Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom

udaljenim manje od 25cm od pacijenta

Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near

the patient (distance of 25cm or less

U urgentnim situacijama neretko se dešava da se

elektrode za monitoring stavljaju preko EKG

elektroda ili vice versa što može dovesti do

nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt

miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo

poznato većini praktičara a može imati ozbiljne

posledice ako se ne prepozna da je reč o

artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može

indukovati već pomenutu elektromagnetnu

interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo

-aritmija[13]

Fiziološki artefakti

U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića

kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor

artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim

pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili

nevoljnim (tremor drhtanje)

Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira

supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS

kompleksi plave)

Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular

tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)

44

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se

započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj

[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski

signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski

brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto

tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu

tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana

modernim EKG aparatima

Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža

previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje

električnog potencijala samim rastezanjem

epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što

je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa

pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta

artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS

i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika

7)

Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta

Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos

movement

Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može

biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem

pacijenta tokom snimanja EKG-a

Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan

pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod

elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST

segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni

koronarni sindrom[14]

Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u

infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube

što sugeriše da je reč o artefaktu

Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in

inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which

suggests that it is an artefact

U artefakte u širem smislu možemo svrstati i

pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su

zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta

previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-

V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod

gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]

Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se

elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na

pravilno mesto

Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST

elevation which disappears after correction

EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju

frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih

pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa

frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak

(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju

[1617]

45

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika10Littmann-ov znak

Picture 10 Littmannrsquos sign

I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da

izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do

pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan

primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U

talasa mašina određuje QU interval umesto QT

intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se

superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao

atrijalnu hipertrofiju[18]

EKG pravila

Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je

bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može

da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu

fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i

asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom

poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog

ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje

ovih artefakatabiti je otežano

Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a

to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog

osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored

toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih

QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-

ureze koji se preklapaju sa širokim QRS

kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R

- R intervalima (slika 11)

Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa

drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali

postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS

kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch

signldquozaokružen

Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with

fever It seems like polymorphic VT but there are signs that

speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs

marked with red arrows and notch signs rounded

Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se

odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak

snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili

pričao da li je bio uznemiren dispnoičan

pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom

transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije

sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da

li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -

ponovite EKG

Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju

veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled

kompresija grudnog koša

Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide

complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest

compressions

46

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode

tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim

izolovanim dršakama Međutim mnogo manje

atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive

elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima

[20]

U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i

individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran

neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima

oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim

pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)

da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i

sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG

artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije

(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od

davanja antiaritmika intravenski sprovođenja

nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije

ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove

artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali

ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi

AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u

V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba

da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv

sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog

artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi

AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne

prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske

depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se

jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS

-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u

tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se

tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i

očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o

artefaktima

Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod

parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu

uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i

prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem

tremora ove promene se gube sugerišući artefakte

Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson

disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter

waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion

of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these

ECG changes disappear which is suggestive of artefacts

Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste

filtera[22]

1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte

porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije

2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od

signala iz skeletnih mišića elektromagnetne

interferencije itd Standardno oni su postavljeni na

005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek

proveriti da li su uključeni[1]

Zaključak

Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na

EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti

suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno

neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja

važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno

artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni

i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim

terapijskim procedurama[1]

Od 12 pacijenata kojima je pogrešno

dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG

artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj

PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i

antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila

prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je

implantiran trajni pejsmejker a kod drugog

implantabilni kardioverter defibrilator[23]

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-

u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna

prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična

Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na

EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih

kompleksa produženje QT intervala elevacije

depresije ST segmenta ili promene T talasa

Načini njihovog uklanjanja se odnose na

manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili

samim EKG aparatom[3]

Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je

preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo

postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u

kardiologiji

47

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Literatura

1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for

the standardization and interpretation of the electrocardiogram

part I The electrocardiogram and its technology a scientific

statement from the American Heart Association

Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on

Clinical Cardiology the American College of Cardiology

Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the

International Society for Computerized Electrocardiology

Circulation 2007115 (10)1306ndash24

2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change

mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med

200018312ndash316

3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic

artifacts causes characteristics consequences and

correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48

4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular

tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case

report Am J Crit Care 200615310ndash1

5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by

crystaloid Administration through bloodfluid warming sets

Anesth 198869 803-4

6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion

artifact Chest 198485143

7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope

Health Devices 1986 1524ndash5

8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of

electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical

grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232

9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic

Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc

19907188-91

10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al

Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode

Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering

200552 (1)136 ndash 139

11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in

electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J

Cardiol 2003 92299ndash301

12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography

pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse

200929(1)67ndash73

14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle

electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology

20124515-17

15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol

Clin 200624309ndash315

16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of

hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174

17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart

rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of

severe hyperkalemia The American Journal of Emergency

Medicine 200725(5)584ndash586

18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim

uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26

19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis

urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53

20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European

Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section

1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80

21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate

electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-

induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular

tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash

165

22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical

consequences of electrocardiographic artifact mimicking

ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4

Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu

urgentne medicine 2018 Zlatibor

Primljen - Received 26062018

Ispravljen - Corrected 21092018

Prihvaćen - Accepted 21092018

Uzelac M Bojana

ECG artefacts in emergency medicine

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

48

Uzelac M Bojana

Emergency medical service Belgrade

ECG artefacts in emergency medicine

Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all

leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference

with correct interpretation but they can also be significant enough to make

ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On

the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be

exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures

There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external

causes and the second group originates from patientrsquos body

The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating

current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by

malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes

their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached

electrodes gel lacking or inappropriate filters)

The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions

are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary

Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact

with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates

electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of

artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also

described it is so called electromechanical association

Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be

thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can

imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide

complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T

wave changes

Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary

equipment and ECG machine itself

Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency

medicine

I

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

UPUTSTVO AUTORIMA

ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje

prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne

radove iz oblasti medicine koja se odvija na

na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom

nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu

biti od interesa za lekara koji radi u službi

Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju

originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni

ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu

do sada objavljivani kao i da radovi koji

nisu podnet za objavljivanje u drugom

ĉasopisu

Vrste radova koje se objavljuju u časopisu

1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz

slučaja Pod originalnim naučnim radom se

podrazumeva rad u kome se prvi put

objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja

2 Pregledni rad koji sadrži originalan

detaljan i kritički prikaz istraživačkog

problema ili područja u kome je autor već

ostvario određeni doprinos prikazan u vidu

autocitata

3 Kratko ili prethodno saopštenje što

podrazumeva originalni naučni rad punog

fomata ali manjeg obima

4 Naučna kritika odnosno polemika na

određenu naučnu temu zasnovana na

naučnoj argumentaciji

5 Izuzetno monografske studije istorijsko-

arhivske leksikografske bibliografske

studije ili preglede podataka za koje važi

pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji

ranije nisu bili dostupni javnosti

Ukoliko je rad deo magistarske teze

odnosno doktorske disertacije ili je urađen

u okviru naučnog projekta to treba posebno

naznačiti u napomeni na kraju teksta

Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten

na nekom stručnom sastanku navesti

zvaničan naziv skupa mesto i vreme

Rukopise treba pripremiti u skladu sa

Vankuverskim pravilima UNIFORM

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALS koje je preporučio ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors - Ann Intern Med

199712636-47) Rukopise u elektronskoj

verziji slati na adresu E-pošte

abccasopisgmailcom

Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o

autorstvu Uredništvo daje sve radove na

stručnu recenziju U radovima gde može

doći do prepoznavanja opisanog bolesnika

treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga

mogu identifikovati ili pribaviti pismenu

saglasnost za objavljivanje od samog

bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji

pristanak treba ga navesti u članku Radovi

se ne vraćaju i ne honorišu

TEHNIČKI ZAHTEVI

Celokupni tekst reference naslovi tabela i

legende slika treba da budu u jednom

dokumentu Tekst fajlovi pripremite u

Microsoft Office Word programu font

Times New Roman veličine 12 ppt

Paragraf pišite tako da se ravna samo leva

ivica (Alignment left) Ne delite reči na

slogove na kraju reda Ne koristite

uvlačenje celog pasusa (Indentation)

Ubacite samo jedno prazno mesto posle

znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i

podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu

Svaki naslov u tekstu rada uvod

metodologija ciljevi rezultati diskusija

zaključak i ključne reči postaviti na sredinu

tj centrirati

Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod

grafikona npr grafikon br 1 Grafikone

izrađivati u programu Excel Koristiti font

veličine 10pt i priložiti u originalnom

programu - fajlu sa tabelom iz koje se

konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne

linkovati iz drugih programa) Sheme raditi

u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji

(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz

drugih programa) ili gotovu shemu snimiti

ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg

formatu označiti ih arapskim brojevima po

redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti

naziv

Svi podaci kucaju se u fontu Times New

II

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

pretraživanje Ako takvih reči nema u

naslovu poželjno je da se naslovu pridoda

podnaslov Kraću verziju naslova (do 70

slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime

svih autora naziv mesto i adresu institucija

iz kojih su autori (brojevima u zagradi

povezati sa imenima autora) eventualnu

zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog

kategorije rukopisa (originalni rad

pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i

prezime i srednje slovo godinu rođenja

autora i svih koautora punu adresu broj

telefona i e-pošta autora za korespodenciju

DRUGA STRANICA sadrži sažetak

(uključuje naslov rada imena autora i

koautora i imena ustanova iz kojih su

autori) se sastoji od najviše 250 reči

Sažetak ne može imati fusnote tabele slike

niti reference U sažetku treba izneti važne

rezultate i izbeći opšte poznate činjenice

Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja

material i metode rezultate i zaključke

rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih

nema u tekstu članka Posle sažetka napisati

3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku

Ključne reči su termini ili fraze koje

najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe

indeksiranja i pretraživanja Treba ih

dodeljivati s osloncem na neki međunarodni

izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je

najšire prihvaćen ili unutar date naučne

oblasti npr u oblasti medicine Medical

Subject Headings ili u nauci uopšte npr

lista ključnih reči Web of Science Ako je

jezik rada srpski veoma je poželjno je da se

sažetak na stranom jeziku daje u

proširenom obliku kao tzv rezime

Posebno je poželjno da rezime bude u

strukturiranom obliku Dužina rezimea

može biti do 110 dužine članka Rezime se

daje na kraju članka nakon odeljka

TREĆA STRANICA sadrži prošireni

sažetak na engleskom jeziku (extended

summary) i 3 do 8 ključnih reči na

engleskom jeziku (key words)

NAREDNE STRANICE Označite dalje

rednim brojem sve preostale stranice

rukopisa Svako poglavlje započnite na

posebnom listu UVOD mora biti kratak s

jasno izloženim ciljem članka i kratkim

Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti

uz rad u elektronskom obliku i navedenom

formatu a u radu naznačiti mesto gde

grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni

(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim

slovima)

Korišćene skraćenice objasniti u legendi

ispod grafikona ili sheme na srpskom i

engleskom jeziku Sve tabele raditi u

programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u

Word iz drugih programa) sa proredom 1

(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same

tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom

formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele

treba da budu (npr Tabela 1) crvenim

slovima Same tabele slike i grafikone

možete umetnuti u tekst na mestu gde treba

da se pojave u radu

Slike Označavaju se arapskim brojevima

redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa

nazivom na srpskom i engleskom jeziku

Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom

u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom

300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6

cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl

a u radu naznačiti mesto gde slika-

fotografija treba da bude (npr Slika 1)

Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je

slika ili fotografija već negde objavljena

citirati izvor

Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz

slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz

medicinske prakse Obično opisuju jednog

do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se

ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili

slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije

medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju

se određeni aspekti medicinske prakse u

prošlosti Dužina teksta može biti do 3500

reči

Uvod Cilj rada Metod Rezultati

Zaključak svaki od navedenih segmenata

pisati kao poseban pasus koji počinje

boldovanom reči

PR IPREM A RU KO P IS A PR V A

STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov

treba da što vernije opiše sadržaj članka U

interesu je časopisa i autora da se koriste

reči prikladne za indeksiranje i

III

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

nije istovremeno podnet za objavljivanje u

nekom drugom časopisu te izjavu da su

rukopis pročitali i odobrili svi autori koji

ispunjavaju merila autorstva Takođe je

potrebno dostaviti kopije svih dozvola za

reprodukovanje prethodno objavljenog

materijala upotrebu ilustracija i

objavljivanje informacija o poznatim

ljudima ili imenovanje onih koji su

doprineli izradi rada

REFERENCE Sastavni delovi referenci

(autorska imena naslov rada izvor itd)

navode se u svim člancima objavljenim u

časopisu na isti način u skladu sa

usvojenom formom navođenja Veoma je

preporučljiva upotreba punih formata

referenci koje podržavaju vodeće

međunarodne baze namenjene vrednovanju

kao i Srpski citatni indeks a propisani su

uputstvima APA - Publication Manual of

the American Psychological Association

se numerišu redosledom pojave u tekstu

Reference u tekstu obeležiti arapskim

brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi

se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a

potom se piše et al Imena časopisa se

mogu skraćivati samo kao u Index Medicus

-u Skraćenica časopisa se može naći preko

web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se

ne zna skraćenica ime časopisa navesti u

celini Literatura se navodi na sledeći način

Članak u časopisu Vega KJ Pina I

Krevsky B Heart transplantation is

associated with an increased risk for

pancreatobiliary disease Ann Intern Med

1996124980-3 Janković S Sokić D

Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević

N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok

Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang

QF Risk assessment of nickel

carcinogenicity and occupational lung

cancer Environ Health Perspect 1994102

Suppl 1275- Knjige i druge monografije

Ringsven MK Bond D Gerontology and

leadership skills for nurses 2nd ed Albany

(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje

iz knjige Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathophysiology diagnosis and

pregledom literature o tom problemu

MATERIJAL I METODE moraju sadržati

dovoljno podataka da bi drugi istraživači

mogli ponoviti slično istraživanje bez

dodatnih informacija Imena bolesnika i

brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao

ni druge detalje koje bi omogućili

identifikaciji bolesnika Treba navesti imena

aparata softvera i statističkih metoda koje

su korišćene REZULTATE prikažite jasno i

sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u

tabelama i na grafikonima Izuzetno se

rezultati i diskusija mogu napisati u istom

poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o

tumačenju rezultata njihovom značenju u

p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m

istraživanjeima i u skladu sa postavljnim

hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati

već napisane rezultate Zaključke treba dati

na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju

PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili

ilustracija mora biti razumljiva sama po

sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu

Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj

i naslov (npr Tabela 1 Struktura

ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod

tabele i tu objasniti sve nestandardne

skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije

moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i

slika treba ograničiti na najnužnije (u

principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika

preuzima sa interneta ili nekog drugog

izvora potrebno je navesti izvor Ispod

ilustracije treba staviti redni broj iste i

naslov a ispod ovoga legendu ukoliko

postoji Naslove i tekst u tabelama i

grafikonima dati i na engleskom jeziku

ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji

su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju

merila za autorstvo kao što su osobe koje

obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u

pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje

obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i

materijalnu podršku u vidu sponzorstva

stipendija poklona opreme lekova i drugo

takođe treba navesti Propratno pismo Uz

rukopis obavezno priložiti pismo koje su

potpisali svi autori a koje treba da sadrži

izjavu da rad prethodno nije publikovan i da

IV

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

reviziji od znatnog intelektualnog značaja u

završnom doterivanju verzije rukopisa koji

se priprema za štampanje Sakupljanje

podataka ili generalno nadgledanje

istraživačke grupe sami po sebi ne mogu

opravdati autorstvo Svi drugi koji su

doprineli izradi rada a koji nisu autori

rukopisa trebalo bi da budu navedeni u

zahvalnici s opisom njihovog rada naravno

uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo

magistarske teze odnosno doktorske

disertacije ili je urađen u okviru naučnog

projekta treba posebno naznačiti u

napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko

je rad prethodno saopšten na nekom

stručnom sastanku navesti zvaničan naziv

skupa mesto i vreme održavanja

Adresa uredništva ABC časopis urgentne

medicine Džordža Vašingtona 19 11000

Beograd e-pošta abccasopisgmailcom

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78 Doktorska

disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ

Post-hospital home health care the elderlys

access and utilization [dissertation] St

Louis (MO) Washington Univ 1995

Đorđević M Izučavanje metabolizma i

transporta tireoidnih hormona kod bolesnika

na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski

fakultet Beograd 1989 Članak objavljen

elektronski pre štampane verzije Yu WM

Hawley TS Hawley RG Qu CK

Immortalization of yolk sac-derived

precursor cells Blood 2002 Nov 15100

(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u

casopisu na internetu Abood S Quality

improvement initiative in nursing homes

the ANA acts in an advisory role Am J

Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited

2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available

from httpwwwnursingworldorg

AJN2002june Wawatchhtm Monografija

na internetu Foley KM Gelband H editors

Improving palliative care for cancer

[monograph on the Internet] Washington

National Academy Press 2001 [cited 2002

Jul 9] Available from httpwwwnapedu

books0309074029html Web lokacija

Cancer-Painorg [homepage on the Internet]

New York Association of Cancer Online

Resources Inc c2000-01 [updated 2002

May 16 cited 2002 Jul 9] Available from

httpwwwcancer-painorg Deo web

lokacije American Medical Association

[homepage on the Internet] Chicago The

Association c1995- 2002 [updated 2001

Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office

of Group Practice Liaison [about 2

screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html Autorstvo Sve osobe

koje su navedene kao autori rada treba da se

kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba

da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu

kako bi mogao da preuzme odgovornost za

celokupan tekst i rezultate iznesene u radu

Autorstvo se zasniva samo na bitnom

doprinosu koncepciji rada dobijanju

rezultata ili analizi i tumačenju rezultata

planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj

V

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Instruction to the authors

ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the

medicine practiced in pre-hospital

environment and on initial hospital level

but strictly those articles that havenrsquot

already been printed or submitted for

publishing elsewhere

Types of articles published in this journal

Original article or case report The

original article stands for reports

which present results of onersquos

original research for the first time

Case report reveals individual cases

from medical practice and it usually

describes one to three patients or a

family

Review article ndash represents individual

well focused and critical review of

the research topic or field of

expertise in which the author has

al ready made contribution

documented through auto-citations

Short announcement should be full

original article in a short format

Scientific review - systematic and

critical assessment of a certain

scientific topic based on scientific

arguments

Exceptionally with editorrsquos approval-

m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l

bibliographic or lexicographic study

or information review (these are

supposed to summarize data

previously unavailable to public)

If the article is a part of a masterrsquos theses or

a part of a dissertation or it is made through

a scientific project it should be emphasized

in a reference at the end of the text

Likewise if an article has been presented at

scientific convention precise information of

the time place and title of the event should

be noted Manuscripts should be prepared

a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r

R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors ndash Ann Intern Med

199712636-47) With the manuscript a

certificate of authorship should be attached

Editorial staff forwards all the articles to the

expert peer reviewers Publisher doesnrsquot

return manuscripts and doesnrsquot provide

fees

TECHNICAL DEMANDS

Complete text references titles of the

charts and picture legends should be in one

document Text files should be typed in

Microsoft Office Word program

(extensiondoc) using font Times New

Roman size 12 with left alignment and no

indentation The words should not be cut at

the end of the row and after punctuation

one character spacing should be made

Every title and subtitle (introduction

methodology etc) should be centered If the

text contains special characters (symbols)

Symbol font should be used Do not use

commercial names of drugs and other

medicaments Instruments (equipment)

should be referred to by their trade names

producerrsquos name and address typed in

parenthesis Abbreviations should not be

used unless absolutely necessary Full term

should be given in first appearance in the

text for each abbreviation used except for

standard units of measurement Numbers

should be rounded to one decimal whenever

possible For decimal numbers coma should

be used as a decimal separator in Serbian

text but period in English text as well as in

tables graphs and other illustrations

Measure units should be given according to

International System of Units SI

Temperature should be specified in degrees

Celsius (degC) the amount of substance in

moles (mole) and blood pressure in

millimeters of mercury (mm Hg)

Charts diagrams and pictures

Charts should be made in Microsoft Office

VI

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Excel program using font size 10 and

attached to the original file along with the

table from which the chart is constructed (do

not import and insert links from other

programs) They should be marked with

Arabic numerals in order of appearance and

titled in both Serbian and English All the

data within charts should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Diagrams should be made by Corel Draw

H3 program or earlier version (do not

import or insert links from other programs

into Corel Draw) or previously prepared

diagram could be recorded and scanned with

resolution 300 dpi in jpeg format marked

with Arabic numerals in order of appearance

and titled All the data should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Charts and diagrams should be submitted

with the manuscript in electronic form

(specified format) with the indication of

their exact place in the text (eg Chart 1

Diagram 1hellip written in red) Abbreviations

used in the text should be explained in the

legends beneath the charts and diagrams in

Serbian and in English

Tables should be prepared in MO Word (do

not import or insert links into Word

document from other programs) with single

line spacing Titled tables should be

submitted along with the manuscript in

electronic form and specified format with

indication of their exact place in the text

(eg Table 1 written in red)

Pictures and photographs should be marked

with Arabic numerals in order of appearance

with titles in both Serbian and in English

Photographs should be taken by digital

camera formatted as jpg file or scanned in

resolution 300 dpi sized adequately (at least

6-8cm) and submitted with manuscript as a

separate file with indication of their exact

place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip

written in red) If the photograph has already

been published elsewhere reference of the

source should be documented

Every chart or illustration should be self-

explanatory ie understandable even

without reading the text of the article

Legends should be in the footnotes beneath

with explanation of all nonstandard

abbreviations Number of graphs and

illustrations should be limited to 4 or 5

necessary Note that all charts

schemes and pictures can be inserted

directly onto their position in the text

VOLUME OF THE MANUSCRIPT

Original articles consisting of Title Page

Abstract Article text References all

illustrations including legends (tables

photographs charts diagrams) Title page

and Abstract in English ndash total volume

should not exceed 5000 words

Short announcement - 1200

Case report -text should consist of max

2500 words 3 tables and up to 25

references

Systematic review articles on history of

medicine and health education shed light on

certain aspects of past medical practice

They should consist of up to 3500 words

MANUSCRIPT PREPARATIONS

FIRST PAGE should be the title page of

your manuscript file The title should be

short clear and informative corresponding

to the content of the paper and it should not

contain abbreviations Subtitles should be

avoided It is best to use words appropriate

for searching and indexing in best interest

of the journal and the author If the title

doesnrsquot have such words it would be

advisable to add a subtitle ndash shorter version

of the title (up to 70 characters) First page

also contains full names of all authors

names and addresses of institutions where

they work (use numbers in brackets to link

them with names of authors) gratitude note

possibly for the help in article realization

suggestion of the article type (original

article case report review hellip) and e-mail

VII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

of the corresponding author

SECOND PAGE should contain a structured

abstract (including again the title of the

article names of authors and coauthors and

names of institutions in which each of them

works) written in both Serbian and English

If the original article is in Serbian language

it is desirable to provide the expanded

translation of the abstract a kind of a

summary Summary should have the same

structured form and it shouldnrsquot be longer

than 110 of the article length It states the

objective of the work basic methods of

research and analysis used materials

important results (statistic relevance) and

main conclusion The abstract cannot

contain footnotes figures pictures or

references Statements that do not exist in

the article text should be avoided as well as

general known facts Abstracts of original

articles should have 250 words and

following subtitles Introduction Aim

Method Results and Conclusion Each of

these parts should be written as a separate

paragraph that begins with a bolded word

Three to six keywords or short phrases

which summarize the content of the paper

should be given under bdquoKeywordsrdquo below

the Abstract A structured abstract for case

reports should not exceed 150 words with

following subtitles Introduction Case

Study and Conclusion

KEY WORDS are terms or phrases that

describe adequately the contents of the

article for the purpose of indexing and

searching They should be appointed relying

on an international source (index

vocabulary or thesaurus) accepted within

specific scientific field eg in medical

circles Medical Subject Headings or

generally (eg key words index Web of

science) The text should be paginated from

one onwards commencing with the Title

Page within bottom margin

SUBSEQUENT PAGES should contain the

remaining sections Every section should be

on a separate page An original work should

have the following subtitles Introduction

Aim Method Results Discussion

Conclusion References

INTRODUCTION should be concise with

a brief argumentation of the reasons for the

study or research clearly stating the

objective and a brief literature overview of

the theme A hypothesis if there is one and

the aims of the work deriving from that

hypothesis should be noted

METHOD AND MATERIALS section

must contain enough information for other

researchers to repeat the investigation All

the details that could enable recognition of

the patient should be avoided Identify

methods apparatus (producerrsquos name and

place in parenthesis) as well as procedures

statistical methods and software in order to

enable other authors to repeat the results

When reporting on experiments on humans

it should be emphasized that the procedure

was done in accordance with the

D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d

Recommendation for Conduct of Clinical

Research from 1975 revised in 1983 The

compliance of the authorized ethics

committee is also obligatory Names

initials or patientsrsquo card numbers should

never be published especially if the

material is illustrated If there is a

possibility of recognizing the patient all

details that can provide identification

should be excluded unless written consent

for publishing is acquired from the patient

or his relatives which should be

emphasized in the manuscript You should

also state if the principles of animal

protection according to laws and

regulations were followed in experiments

A detailed account of statistical methods

used should be given in order to enable that

a well- informed reader can check the

results Whenever possible quantify the

results and also state the corresponding

statistical flaw index (eg SD SE or

credibility borders) Avoid relying only on

statistical testing of the hypothesis such as

r value which does not provide relevant

quantitative data Always discuss the

VIII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

plausibility

RESULTS should be presented clearly and

concisely Do not repeat all the data from

the tables or illustrations in the text

emphasize or summarize only significant

observations The results and discussion can

be presented in the same section

DISCUSSION should contain interpretation

of the results according to assumed

hypothesis their significance in relation to

other similar researches Do not repeat

results that have already been presented Do

not repeat in detail the data and material

previously disclosed in Introduction or

Results Implications of findings and their

restrictions including those of relevance for

future research should be included in

Discussion Observations should be

connected to other relevant studies in

particular those done within the last three-

year period and only in special cases older

than these

CONCLUSIONS can be given at the end of

the discussion or in a separate section

Relate the conclusions to the aims of the

paper When appropriate recommendations

can be included

ACKNOWLEDGMENTS

All other persons who have made substantial

contributions to the work reported in the

manuscript (eg data collection analysis

and writing or editing assistance) but who

do not fulfill the authorship criteria should

be named with their specific contributions

with written permission of course Sources

and funding sponsorships scholarships

gifts equipment and medicines should also

be listed

COVER LETTER

Along with the manuscript a cover letter

should be submitted signed by all qualified

authors It should contain a statement that

the article hasnrsquot been previously published

or submitted for publishing in another

journal The letter should also include a

statement that all those designated as

authors (who meet the authorship criteria)

have read and approved the article

REFERENCES

Regular components of references (authorsrsquo

names article title source etc) are noted in

the same way in every article published in

the journal according to accepted form of

referencing The use of format supported by

leading international bases of referencing

and Serbian Citation Index following in

fact the instructions of APA (Publication

Manual of the American Psychological

Association) is highly recommended

References should be listed in order of

appearance Identify references in text

tables and legends using ordinal numbers in

square brackets [1] If the number of

authors exceeds six then six should be

named and the rest should be referred to as

lsquorsquoet alrsquorsquo

Names of the journals can be abbreviated

only according to Index Medicus

Abbreviations can be found at http

wwwnlmnihgov Full title of the journal

should be written if the abbreviation is

unknown

References should be listed in order of

appearance in the text The number of

references should not exceed 30 except in

reference overview where there could be up

to 50 Most of the cited works should not be

older than 5 years All data on cited

literature must be correct All works

regardless of their original language are to

be cited in English with reference to the

source language in parenthesis after the title

(eg in Serbian in Russian in French etc)

The style of citing should be the same as in

Index Medicus (see the examples below)

Citations from abstracts secondary

publications oral announcements

unpublished papers and certified and

classified documents are not accepted

References to papers accepted but not yet

published are acceptable but should be

IX

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

designated as bdquoin pressrdquo and with the name

of journal

EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE

FORMS

Standard journal article (name all the

authors but if their number exceeds six

name six and add et al Jurhar-Pavlova M

Petlichkovski A TrajkovD Efinska-

Mladenovska O Arsov T Strezova A et al

Influence of the elevated ambient

temperature on immunoglobulin G and

immunoglobulin G subclasses in sera of

Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)

657ndash612

Book or monography Ringsven MK Bond

D Gerontology and leadership skills for

nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar

Publishers 1996

Book chapter Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathoph ysiology diagnosi s and

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78

Dissertation Knežević D The importance

of decontamination as an element of

complex therapy of poisoning with

o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s

[dissertation] Belgrade School of

Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)

(19)

Congress proceedings Kimura J Shibasaki

H editors Recent advances in clinical

neurophysiology Proceedings of the 10th

International Congress of EMG and Clinical

Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto

Japan Amsterdam Elsevier 1996

Dictionaries and similar references Kostić

AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th

Edit ion Beograd Nol i t 1976

Erythrophobia p 173ndash4

In press Pantović V Jarebinski M

Pekmezović T Knežević A Kisić D

Mortality caused by endometrial cancer in

female population of Belgrade Vojnosanit

Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)

Article in electronic form Abood S

Quality improvement initiative in nursing

homes the ANA acts in an advisory role

Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun

[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]

A v a i l a b l e f r o m h t t p

wwwnursingworldorgAJN2002june

Wawatchhtm

Monograph in electronic form Foley KM

Gelband H editors Improving palliative

care for cancer [monograph on the

Internet] Washington National Academy

Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available

f r o m h t t p w w w n a p e d u

books0309074029html

Web location Cancer-Painorg [homepage

on the Internet] New York Association of

Cancer Online Resources Inc c2000-01

[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]

Available from httpwwwcancer-

painorg

Part of web location American Medical

Association [homepage on the Internet]

Chicago The Association c1995- 2002

[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]

AMA Office of Group Practice Liaison

[about 2 screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html

AUTHORSHIP

All individuals listed as authors should

qualify for authorship Each author should

have participated sufficiently in the work to

take public responsibility for the article

content and presented results One or more

authors should take responsibility for the

integrity of the work as a whole from

inception to published article Authorship

credit should be based on substantial

contributions to conception or design of the

work or the acquisition analysis or

interpretation of data for the work and

drafting of the work or revising it critically

X

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

for important intellectual content and final

approval of the version to be published

Gathering of the data or just supervision of

the research team is not enough to justify

authorship All other persons who have

made substantial contributions to the work

reported in this manuscript (eg data

collection analysis or writing or editing

assistance) but who do not fulfill the

authorship criteria should be named with

their specific contributions and affiliations

in an acknowledgment of the manuscript

with written permission of course If the

article is a part of masterrsquos theses or

dissertation or it came out from a certain

scientific project it should be noted at the

end of the text Likewise if the article has

already been presented at a scientific

convention precise name of the event as

well as time and place where it happened

should be noted

SUBMISSION OF MANUSCRIPT

The manuscript together will all

illustrations could be sent by registered

mail by email or submitted in person in the

Editorial office

Address ABC journal of emergency

medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19

11000 Beograd

E mail abccasopisgmailcom

  • ABC naslovna copy
  • Sadržaj ABC casopis 18-3
  • Impressum 2-17
  • Politika-Politics
  • stemi fibrliza 1
  • VBS2
  • ecg Artefakti3
  • Uputstvo autorima-Instructions to the authors
Page 15: ABC časopis urgentne medicine Godina 2018 Vol 18 broj 3urgentnamedicina.sld.org.rs/dotAsset/72598.pdf · ABC časopis urgentne medicine je zvanična publikacija Sekcija Urgentne

IX

someone elses paper without properly citing the

source andor without permission from the original

author or the copyright holder

Any manuscript which shows obvious signs of

plagiarism will be automatically rejected In case

plagiarism is discovered in a paper that has already

been published by the journal it will be retracted in

accordance with the procedure described under

Retraction policy

Retraction policy

Legal limitations of the publisher copyright holder

or author(s) infringements of professional ethical

codes such as multiple submissions bogus claims of

authorship plagiarism fraudulent use of data or any

major misconduct require retraction of an article

Occasionally a retraction can be used to correct

numerous serious errors which cannot be covered by

publishing corrections A retraction may be published

by the Editor-in-Chief Editorial Board the author

(s) or both parties consensually

The retraction takes the form of a separate item listed

in the contents and labeled as Retraction In

SCIndeks as the journals primary full-text database

a two-way communication (HTML link) between the

original work and the retraction is established The

original article is retained unchanged except for a

watermark on the PDF indicating on each page that it

is ldquoretractedrdquo

Retractions are published according to the

requirements of COPE operationalized by CEON

CEES as the journal indexer and aggregator

Open access

Open access policy

ABC emergency medicine journal is published under

an Open Access licence All its content is available

free of charge Users can read download copy

distribute print search the full text of articles as

well as to establish HTML links to them without

having to seek the consent of the author or publisher

The right to use content without consent does not

release the users from the obligation to give the credit

to the journal and its content in a manner described

under Licensing

Archiving digital version

In accordance with law digital copies of all

published volumes are archived in the legal deposit

library of the National Library of Serbia and

concurrently in the Repository of SCIndeks - The

Serbian Citation Index as the primary full text

database

The journal does not charge Article Submission

Charge nor Article Processing Charge

Copyright amp Licensing

Copyright

Authors retain copyright of the published papers and

grant to the publisher the non-exclusive right to

publish the article to be cited as its original

publisher in case of reuse and to distribute it in all

forms and media

Licensing

The published articles will be distributed under the

Creative Commons Attribution ShareAlike 40

International license (CC BY-SA) It is allowed to

copy and redistribute the material in any medium or

format and remix transform and build upon it for

any purpose even commercially as long as

appropriate credit is given to the original author(s) a

link to the license is provided it is indicated if

changes were made and the new work is distributed

under the same license as the original

Users are required to provide full bibliographic

description of the original publication (authors

article title journal title volume issue pages) as

well as its DOI code In electronic publishing users

are also required to link the content with both the

original article published in ABC emergency

medicine journal and the licence used

Authors are able to enter into separate additional

contractual arrangements for the non-exclusive

distribution of the journals published version of the

work (eg post it to an institutional repository or

publish it in a book) with an acknowledgement of

its initial publication in this journal

Self-archiving policy

Authors are permitted to publishers version (PDF)

of their work in an institutional repository subject-

based repository authors personal website

(including social networking sites such as

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

X

ResearchGate Academiaedu etc) andor

departmental website at any time after publication

Full bibliographic information (authors article title

journal title volume issue pages) about the original

publication must be provided and links must be made

to the articles DOI and the license

Disclaimer

The views expressed in the published works do not

express the views of the Editors and the Editorial

Staff The authors take legal and moral responsibility

for the ideas expressed in the articles Publisher shall

have no liability in the event of issuance of any

claims for damages The Publisher will not be held

legally responsible should there be any claims for

compensation

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803026H mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash-

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

UDC 616-083(497113)20142017

COBISSSR-ID 272275468

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA)

Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom

26

Snežana Đ Holcer Vukelić

Kornelija J Jakšić Horvat

Mihaela V Budimski

Ivan S Pešić

1 Služba Hitne Medicinske Pomoći

Dom Zdravlja bdquoDr Đorđe Lazićldquo

Sombor

2 Služba Hitne Medicinske Pomoći

Dom Zdravlja Subotica

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

Sažetak Služba hitne medicinske pomoći Sombor (SHMP) od 2014

godine je deo ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu

dijagnostiku inicijalnu terapiju i transport pacijenta sa STEMI uz

monitoring vitalnih parametara na Institut za kardiovaskularne bolesti

Vojvodine (IKVBV) na primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI)

Cilj Analiza mogućnosti primene prehospitalne trombolitičke terapije pre

transporta pacijenata sa STEMI za IKVBV u skladu sa postojećim

protokolima

Metodologija Retrospektivna analiza registra ldquoProtokola vođenja vremena

kod pacijenata sa STEMI ldquou periodu od 01012014 godine do 31122017

godine obradom podataka vremenskih intervala dužine trajanja bola do

dijagnoze trajanje transporta i vreme do prijema u IKVBV Pacijenti su

podeljeni u četiri grupe prema parametru pojave bola u grudima do

postavljanja dijagnoze STEMI do 1h 2h 3h i preko 3h

Rezultati Pacijenata koji su imali bol u grudima do postavljene dijagnoze

STEMI u trajanju do 1h bilo je 3418 do 2h -3671 do 3h -1013 i

preko 3h - 1899

Prosečno vreme transporta je iznosio 7132 min Prosečno vreme od početka

bola do prijema u IKVB Vojvodine za pacijente koji su se javili sa bolom u

grudima do 3h iznosilo je 2h i 38 min a za pacijente kojima je bol trajao

duže od 3h - oko 6 sati i 56min ili prosečno za obe grupe - 4h i 55 min

Zaključak Ukoliko nismo u mogućnosti transportovati pacijenta sa

STEMI do 120 min ili u slučaju opterećenosti sale za pPCI u IKVB

Vojvodina a javljaju se u prva 3 sata primarno treba aplicirati fibrinolitičku

terapiju u cilju bdquokupovine vremenaldquo i uspostavljanja reperfuzije a nakon

toga transportovati na pPCI

ključne reči STEMI vanbolnička fibrinoliza Služba hitne medicinske

pomoći pPCI

27

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

01012014 godine do 3112 2017 godine koji

popunjava lekar na terenu prilikom sanitetskog

transporta pacijenata na IKVBV iz kućnih uslova

Vođenje ovog registra nije zakonska obaveza ali

predstavlja dogovor između potpisnika ugovora

ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo sa IKVB Vojvodine u

Sremskoj Kamenici Analiza je obuhvatala vremenske

intervale početak pojave bola kod pacijenata do

postavljanja dijagnoze STEMI na terenu dužine

sanitetskog transporta do IKVB Vojvodina kao i

ukupnog vremena od početka bola do prijema na pPCI

Pacijenti su podeljeni u četiri grupe prema parametru

pojave bola u grudima do postavljanja dijagnoze

STEMI do jednog sata do dva sata do tri sata i preko

tri sata

REZULTATI RADA

U posmatranom vremenskom periodu kod

161 pacijenta je postavljena dijagnoza STEMI u

prehospitalnim uslovima Od ukupnog broja

pacijenata iz registara istraživanjem je obuhvaćeno

130 pacijenata koji su transportovani u IKVBV

Sremska Kamenica na pPCI Preostali pacijenti njih

31 iz registra su isključeni iz analize zbog

neadekvatno popunjenih podataka i tačno

zabeleženih vremena Posmatrani vremenski intervali su obuhvatali

1 početak pojave bola kod pacijenata do

postavljanja dijagnoze STEMI na terenu

2 dužinu sanitetskog transporta do IKVB

Vojvodina

3 ukupno vreme od početka bola do prijema na PCI

Pacijenata koji su imali bol u grudima do

postavljene dijagnoze STEMI u trajanju do jednog

sata bilo je 3418 do dva sata 3671 do tri

sata 1013 i preko tri sata 1899 (Grafikon 1)

Grafikon 1 Procenat pacijenata u zavisnosti od dužine trajanja

bola u grudima do postavljene dijagnoze STEMI

Chart1 Percentage of patients depending on the duration of chest

pain until the diagnosis of STEMI

UVOD

Akutni koronarni s indromi (AKS)

podrazumevaju grupu različitih kliničkih stanja koja

nastaju kao posledica akutne ishemije iili nekroze

miokarda čiji je uzrok najčešće akutna koronarna

lezija nastala rupturom nestabilnog ateromatoznog

plaka u koronarnoj arteriji sa pratećom trombozom

inflamacijom vazokonstrikcijom i krvarenjem unutar

plaka što dovodi do suženja ili potpune opstrukcije

lumena koronarne arterije [12]

Ekstenzivnost procesa koji redukuju protok krvi kroz

koronarne arterije (da li je okluzija potpuna ili

nepotpuna trajna ili tranzitorna) određuje način

ispoljavanja AKS koji obuhvataju nestabilnu anginu

pektoris (NAP) infarkt miokarda bez ST elevacije

(NSTEMI) i akutni infarkt miokarda sa ST elevacijom

(STEMI) [125]

U zbrinjavanju STEMI osnovni cilj je što ranija

reperfuzija okludirane koronarne arterije koja može biti

mehanička i hemijska (fibrinoliza) u cilju očuvanja

vulnerabilnog miokarda

SHMP Sombor je od 2014 godine deo ldquoSTEMI mreže

Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu dijagnostiku

inicjalnu terapiju na terenu (NTG 04-05 mg ASA

300mg Tikagrelol 180mg Morphini hydrochloridi 2-4

mg na 5-15 min O2 kod pacijenata sa SaO2lt90) i

transport Pacijenti sa STEMI uz monitoring vitalnih

parametara (tenzija (NBP) elektrokardiogram (EKG)

pulsna oksimetrija (SaO2) kapnometrija (ETCO2) se

transportuju na Institut za kardiovaskularne bolesti

Vojvodine (IKVBV) u Sremskoj Kamenici na

primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI) Za

svakog pacijenta je popunjavan jedinstveni registar

ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMIrdquo

Udaljenost Sombora od IKVB Vojvodina u Sremskoj

Kamenici je oko 104 km (na 77 km je najbliže a na 137

km najudaljenije selo na teritoriji Opštine Sombor do

IKVBV Sremska Kamenica)

CILJ RADA

Analiza mogućnosti primene prehospitalne

trombolitičke terapije pre sanitetskog transporta

pacijenata sa STEMI na IKVBV u skladu sa postojećim

protokolima obradom podataka vremenskih intervala

METOD RADA

Rađena retrospektivna analiza podataka iz

registra ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa

STEMIrdquo (slika 1 u prilogu) u vremenskom periodu od

28

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Prosečno vreme do postavljanja dijagnoze u grupi

pacijenata kod kojih je bol trajao do tri sata bilo je

7147 min tj jedan sat i 11 min a za grupu kod koje

je bol trajao preko tri sata - 31813 min tj pet sati i

18 min Prosečno vreme od početka bola do

postavljanja dijagnoze STEMI za obe grupe iznosilo

je 19480 min tj 3 sata i 14 minuta Prosečno vreme

transporta je iznosilo 7132 min tj jedan sat i 11

min Najkraće vreme transporta bilo je 47 min je iz

Doroslova (sela koje je na putu Sombor ndash Sremska

Kamenica) a najduže vreme bilo je 88 min (iz

udaljenih sela ili radi zaustavljanja vozila zbog

defibrilacije i KPR pacijenata)

Prosečno vreme od početka bola do prijema u

IKVBV za pacijente koji su se javili sa bolom u

grudima u trajanju do tri sata iznosi 15808 min tj

2 sata i 38 min ili za prvu grupu pacijenata (bol do

jednog sata) - 12896 min tj Dva h i 9min za drugu

grupu (bol do dva sata) - 17019 min tj Dva sata i 50

minita za treću grupu (bol do tri sata) - 23143 min

tj tri sata i 51 minut Za pacijente čija je bol trajala

duže od tri sata (četvrta grupa pacijenata) prijem u

IKVBV bio je prosečno oko 41657 minuta odnosno

šest sati i 56 minuta I na kraju prosečno vreme od

početka bola do prijema u IKVBV za sve pacijente je

bilo 29513 minuta ili četiri sata i 55 min (tabela 1 i

grafikon 2)

Tabela 1 Vreme od početka bola do prijema u IKVB Vojvodine

na pPCI

Table 1 Time from the beginning of pain to the admission at the

Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina for pPCI

Grafikon 2 Vreme od početka bola do prijema u IKVB

Vojvodine na pPCI

Chart 2 Time from the beginning of pain to the admission at the

Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina in pPCI)

DISKUSIJA

STEMI podrazumeva bolesnike sa tipičnim

akutnim bolom u grudima (gt20 minuta) i

perzistentnom konveksnom elevacijom ST

segmenta novonastalim blokom leve grane Hisovog

snopa ili pojavom tzv ST ekvivalenata Elevacija

ST segmenta jeste

- elevacija ge1 mV u dva odgovarajuća standardna

odvoda ili ge2 mV u dva odgovarajuća prekordijalna

odvoda ili tačnije - kod muškaraca preko 40

godina ST elevacija gt1mm u bar dva susedna

standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt2mm u V2

-V3 ili novonastali blok leve grane

- kod muškaraca mlađih od 40 godina ST elevacija

gt 1mm u bar dva susedna standardna ili u V4- V6

ili ST elevacija gt25 mm u V2-V3 ili novonastali

blok leve grane

- kod žena ST elevacija gt 1mm u bar dva susedna

standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt 15 mm u

V2-V3 ili novonastali blok leve grane

- kod muškarca i žena ST elevacija gt 05 mm u

V3R i V4R (desni odvodi) sem u muškaraca mlađih

od 30 godina ST elevacija gt1mm u V3R i V4R

- muškarci i žene izolovana ST depresija ge 05 mm

u odvodima V1-V3 i ST elevacija gt 05 mm u V7-

V9 (posterirni odvodi u odsustvu bloka leve grane

ili hipertrofije leve komore)

vreme od početka bola do

postavljanja dijagnoze

STEMI

pacijenata

vreme od početka

bola do prijema u

IKVB Vojvodine

le1h 3418 2h i 9min

le 2h 3671 2h i 50min

le 3h 1013 3h i 51min

gt3h 1899 6h i 56min

29

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

- ST depresija ge1 mm u osam ili više odvoda sa

elevacijom ST segmenta aVR koja sugeriše na

okluziju glavne leve koronarne arterije ili na

trosudovnu ishemiju

- novonastali blok leve grane ili pojava konkordantne

ST elevacije ge 1 mmu odvodima sa pozitivnim QRS

odvodima ili konkordantne ST depresije ge 1 mmu

odvodima V1-V3 ili diskordantne ST elevacije ge 5

mm u odvodima sa negativnim QRS kompleksima

- pojava patoloških Q zubaca (mogu se razviti posle

par sati) [4]

Svi naši ispitanici su imali STEMI (imali su

anginozan bol i EKG znake za STEMI i ni jedan

pacijent nije vraćen da nije u pitanju STEMI)

Vremenski interval od pojave bola do postavljanja

dijagnoze parametar je na koji su imali najviše

uticaja pacijenti u zavisnosti kada su se javljali

dispečeru SHMP u ambulantu SHMP ili ambulantu

na selu ili u gradu Najveći broj pacijenata (3671 )

se javio između jednog i dva sata od početka bola a

3418 čak u roku do jednog sata Najkraće vreme

javljanja pacijenata do postavljanja dijagnoze jeste

27 min a najduže 570 min tj 9 sati i 30 min Ipak se

najveći broj pacijenata javio u prva tri sata (8101)

a samo 1899 pacijenata se javio nakon tri sata od

početka bola Na vreme javljanja od početka bola se

može uticati edukacijom stanovništva i ne zavisi od

efikasnosti hitne medicinske pomoći Vremenski

interval dužine sanitetskog transporta do IKVBV

parameter je koji zavisi od udaljenosti SHMP

gustine saobraćaja vremenskih prilika S obzirom da

Sombor nije povezan auto putem sa sremskom

Kamenicom prosečno vreme transporta je iznosio

7132 minuta tj jedan sat i 11 minuta

Prema podacima Svetske zdravstvene

organizacije (SZO) prosečno godišnje u svetu od

akutnog infarkta miokarda oboli šest miliona ljudi

pri čemu se letalni ishod javi kod više od 25

slučajeva [6] Na smrtnost kod STEMI utiču mnogi

faktori ali jedan od ključnih faktora je prisustvo

STEMI mreže koja se oslanja na prehospitalnu

urgentnu medicinu tj hitnu medicinku pomoć [4]

Postizanje miokardne reperfuzije što je brže moguće

ključ je za poboljšanje preživljavanja i smanjenja

morbiditeta kod bolesnika s akutnim infarktom

miokardaViše studija pokazalo je efikasnost

prehospitalne fibrinolize u skraćivanju vremena za

lečenje bolesnika sa STEMI i poboljšanje ishoda [3]

S obzirom na primarnu ulogu tromba u nastanku

akutne koronarne okluzije uvođenje fibrinolitičke

terapije bilo je glavni napredak u lečenju STEMI i

smanjenju mortaliteta Korist fibrinolize je najveća

kada se terapija daje u prva dva sata nakon nastanka

simptoma jer je rezistencija umreženog fibrina na

fibrinolizu vremenski zavisna [47] Po

preporukama fibrinolitička terapija se treba dati

prehospitalno i to bolus u roku do 10 min nakon

postavljene dijagnoze STEMI [4] ukoliko je

nemoguće pacijente transportovati na pPCI u roku

do 120 min dok pacijente sa prezentacijom bola u

grudima dužim od tri sata treba odmah

transportovati u centar sa pPCI

I pored jasnih prednosti fibrinolitičke terapije

u poređenju s reperfuzijom i lakoćom korištenja

postoje pitanja o efikasnosti i sigurnosti koja

ograničavaju njenu upotrebu (indikacije i

kontraindikacije) jer pPCI je bolja od fibrinolize u

smanjenju smrtnosti reinfarkta ili moždanog

krvarenja [4] Sa druge strane primarna perkutana

koronarna intervencija (pPCI) ako se pravovremeno

izvodi reperfuzijska je terapija izbora kod STEMI

bolesnika [7]

Međutim u pojedinim okolnostima kada

primarna PCI zahteva vremensko kašnjenje

umanjuje se prednost pPCI nad fibrinolizom te je

takvim pacijentima neophodno aplicirati bolus

fibrinolitik i potom transportovati u PCI centar zbog

ldquorescuerdquo PCI Kod neuspele fibrinolize ST elevacija

nije manja za 50 nakon 60-90 min ili zbog

hemodnamske ili električne nestabilnosti

pogoršanja ishemije ili upornog bola u grudima ili

rutinske PCI nakon uspešne fibrinolize (poželjno 2-

24 sata) Bolesnici sa kliničkom prezentacijom i

nesigurnom interpretacijom ST segmenta kao što je

blok leve grane ili ritmom pejs-mejkera zahtevaju

primarnu PCI [4]

Prema našim podacima većina pacijenata iz

opštine Sombor (8101) se javlja u okviru prva tri

sata od početka bola ali transport istih do IKVBV

Sremska Kamenica traje prosečno jedan sat i 11 min

Međutim somborska SHMP ima samo jednu

permanentnu ekipu koja će zameniti ekipu koja je u

transportu pacijenta za IKVBV na pPCI i dok se ta

ekipa ne vrati (3-4h) sledeći pacijent na žalost mora

biti smešten u regionalnu bolnicu OB Sombor koja

nema PCI salu koja radi 24 sata te koja ako je u

mogućnosti transportuje takvog pacijenta u IKVBV

Takođe ta permanentna ekipa SHMP Sombor vrši i

transport pacijenata iz IKVB Vojvodina do OB

Sombor nakon pPCI i tada isto ne postoje

mogućnosti za transportom pacijenata sa STEMI

30

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

na pPCI dok se ekipa ne vrati Zato se nažalost

dešava da se mora odložiti transport na pPCI u

IKVB Vojvodine

IKVB Vojvodine stalno dežuran sa PCI salom

prima pacijente iz cele Vojvodine i koliko god da je

skraćeno vreme na prijema u IKVBV nekada se desi

da na prijemu i pored telefonske najave naših

somborskih pacijenata stignu istovremeno STEMI iz

četiri do pet gradova Vojvodine

Upravo iz tih razloga uloga prehospitalne medicine

hitnih medicinskih pomoći je ldquokupovina vremenardquo

pacijentima sa STEMI primenom fibrinolitičke

terapije na terenu što takođe rasterećuje salu za

kateterizaciju [8] Fibrinolitik koji treba ordinirati je

tenekteplaze jer se jedino on može aplicirati u bolusu

za 10 min od postavljanja dijagnoze STEMI [4] čija

je doza zavisna od telesne mase (30 mglt60 kg 35

mg 60-70 kg 40 mg 70-80 kg 45 mg 80-90 kg i 50

mggt90 kg)

S obzirom da se u ekipi za transport do IKVB

Vojvodina uvek nalazi specijalista urgentne

medicine vanbolnička tromboliza može biti

odgovarajuća intervencija [8 9] Fibrinolitička

terapija se koristi u skladu sa važećim protokolima

kao i uz mere opreza za kontraindikacije za davanje

iste (slika 5)[10] Prehospitalna trombolitička terapija

koju pružaju hitne medicinske pomoći pacijentima sa

STEMI dijagnozom može proizvesti raniju

reperfuziju miokarda od perkutane koronarne

intervencije iz prostog razloga jer im se takav

pacijent prezentuje mnogo ranije [11]

Zaključak

S obzirom da postoji direktna telefonska

komunikacija između lekara na terenu SHMP

Sombor i dežurnog lekara u IKVB Vojvodina postoji

mogućnost da se pacijentima koji se prezentuju

SHMP sa bolom u grudima do tri sata prvo aplicira

prehospitalna fibrinolitička terapija i potom transport

u PCI centar tj IKVBV Tim pre ukoliko se mora iz

tehničkih razloga odložiti transport (preko 120 min)

ili zbog opterećenosti sale za pPCI u IKVBV

Tenekteplaza je fibrinolitik izbora jer se može

aplicirati do 10 min od postavljanja dijagnoze

prehospitalno

Transport STEMI pacijenata se obavlja u

pratnji specijalista urgentne medicine koje su do

2014 godine davale streptokinazu prehospitalno na

terenu i tokom transporta do OB Sombor Kako

transport do IKVBV traje 7132 min fibrinolitička

terapija ovakvim pacijentima bi značajno skratila

vreme do reperfuzije miokarda što je bitno jer se

zna da za 90 min nekrotiše 40-50 vijabilnog

miokarda [5]

Lista skraćenica

List of abreviations

Konflikt interesa

Autor i koautori izjavljuju da nemaju konflikt interesa

AKS akutni koronarni sindrom

NAP nestabilna angina pektoris

NSTEMI infarkt miokarda bez ST elevacije

STEMI infarkt miokarda sa ST elevacijom

SHMP služba hitne medicinske pomoći

IKVBV Institut za kardiovaskularne bolesti

Vojvodine

pPCI primarna perkutorna koronarna

intervencija

31

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Literatura

1 Grech ED Ramsdale DR Acute coronary syndrome unstable

angina and non-ST segment elevation myocardial infarction B M

J 2003326259-1261

2 Vasiljević Z Akutni koronarni sindrom patofiziološki

mehanizam klasifikacija i klinički oblici Acta Clinica 20066

(1)29-36

3 Gibson CM Corbalan R Fibrinolysis for acute ST elevation

myocardial infarction Initiation of therapy UpToDate Avaible at

httpswwwuptodatecomcontentsfibrinolysis -for-acute-st-

elevation-myocardial-infarction-initiation-of-therapy

4 Ibanez B James S Agewall S Antunes MJet al 2017 ESC

Guidelines for the management of acute myocardial infarction in

patients presenting with ST-segment elevation The Task Force for

the management of acute myocardial infarction in patients

presenting with ST-segment elevation of the European Society of

Cardiology (ESC)European Heart Journal 2018 39119ndash177

5 Holcer VS Nikolić B Pešić I Kasap A Komplikacije

trombolitičke terapije u akutnom infarktu miokarda sa ST

elevacijom ABC časopis urgentne medicine 2009 3199-206

6 WHO World Health Report 2004 Changing history Geneva

WHO 2004

7 Gibson CM Carrozza JP Laham RJPrimary percutaneous

coronary intervention versus fibrinolysis in acute ST elevation

myocardial infarction Clinical trials UpToDate Avaible at

httpswwwuptodatecomcontentsprimary-percutaneous-

coronary-intervention-versus-fibrinolysis-in-acute-st-elevation-

myocardial-infarction-clinical-trialsprint

8 McCaul M Lourens A Kredo T Pre-hospital versus in-hospital

thrombolysis for ST-elevation myocardial infarctionCochrane

Database Syst Rev 2014 Sep 10(9)CD010191 doi

10100214651858CD010191pub2

9 Roule V Ardouin P Blanchart K Lemaitre A et alPrehospital

fibrinolysis versus primary percutaneous coronary intervention in

ST-elevation myocardial infarction a systematic review and meta-

analysis of randomized controlled trials Crit Care 2016 20 359

10 Beygui F Castren M Brunetti DN Pre-hospital management

of patients with chest pain andor dyspnoea of cardiac origin A

position paper of the Acute Cardiovascular Care Association

(ACCA) of the ESC Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2015

Aug 27 pii 2048872615604119 [Epub ahead of print]

11 Mannsverk J Steigen T Wang H Tande PM Dahle BM

Nedrejord ML Hokland IO Gilbert M Trends in clinical

outcomes and survival following prehospital thrombolytic therapy

given by ambulance clinicians for ST-elevation myocardial

infarction in rural sub-arctic NorwayEur Heart J Acute Cardiovasc

C a r e 2 01 7 D e c 1 20 4 88 72 6 17 7 48 5 50 do i

1011772048872617748550 [Epub ahead of print]

32

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Slika 1 Protokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMI

Picture 1 Time management protocol for STEMI patients

33

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Slika 2 Ček lista za prehospitalnu trombolizu

Picture 2 Check list for prehospital trombolysis

ČEK LISTA ZA PREHOSPITALNU TROMBOLIZU

APSOLUTNE KONTRAINDIKACIJE prvo DA -

ODUSTANI

Prethodna intracerebralna hemoragija ili CVI nepoznate etiologije DA ⃝ NE ⃝

Ishemijski moždani udar (IMU) u poslednjih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝

Poznati intrakranijalni maligni tumori (primarni ili metastski) DA ⃝ NE ⃝

Sumnja na aortnu disekciju DA ⃝ NE ⃝

Aktivno krvavljenje ili sklonost ka krvavljenju (ne računajući menstrualni ciklus) DA ⃝ NE ⃝

Krvavljenje iz GIT poslednje 4 nedelje DA ⃝ NE ⃝

Značajna zatvorena povreda operacija glave lica unutar prethodne tri nedelje DA ⃝ NE ⃝

Nekompresibilne punkcije (npr biopsija jetre lumbalna punkcija) DA ⃝ NE ⃝

RELATIVNE KONTRAINDIKACIJE

PO MOGUĆSTVU KORIGUJ I RAZMISLI O REPERFUZIJI

TIA u prethodnih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝

Hipertenzija u trenutku merenja (sistTA gt180mmHg ili dijastTA gt110mmHg) DA ⃝ NE ⃝

Prethodni IMU gt3 meseca demencija ili poznata intrakranijalna oboljenja DA ⃝ NE ⃝

Uznapredovala bolest jetre DA ⃝ NE ⃝

Traumatska ili produžena (gt10 min) KPR DA ⃝ NE ⃝

Skorašnje (unutar 2-4 nedelje) unutrašnje krvavljenje DA ⃝ NE ⃝

Punkcija krvnih sudova kod kojih se ne može uraditi kompresija DA ⃝ NE ⃝

Streptokkinaza prethodna primena (gt5 dana do godinu dana) ili prethodne

alergijske reakcije na ovaj lek DA ⃝ NE ⃝

Trudnoća i porođaj unutar 1 nedelje DA ⃝ NE ⃝

Aktivan peptički ulkus DA ⃝ NE ⃝

Pacijent uzima antikoagulantne lekove više vrednosti INR DA ⃝ NE ⃝

Infektivni endokarditis DA ⃝ NE ⃝

Primljen - Received 17092018

Ispravljen - Corrected 05112018

Prihvaćen - Accepted 18112018

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Is There A Need For Prehospital Fibrinolysis

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom

34

Snežana Đ Holcer Vukelić

Kornelija J Jakšić Horvat

Mihaela V Budimski

Ivan S Pešić

1 Emergency medical service Health

Center bdquoDr Đorđe Lazićldquo Sombor

2 Emergency medical service Health

Center Subotica

IS THERE A NEED FOR PREHOSPITAL FIBRINOLYSIS

Abstract

Introduction Acute coronary syndrome represents a group of several different clinical

conditions all caused by acute myocardial ischemia andor necrosis It includes

unstable angina pectoris non ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) and ST

elevation myocardial infarction (STEMI) Being a part of the ldquoVojvodina STEMI

networkrdquo since 2014 Emergency Medical Service of Sombor provides early pre-hospital

diagnostic initial therapy and transport of STEMI patients (with constant monitoring of

vital parameters) to the Institute of Cardiovascular Diseases of Vojvodina in Sremska

Kamenica for primary percutaneous coronary intervention (pPCI)

Object The object of this paper is to analyze the possibility of providing prehospital

thrombolytic therapy for STEMI patients transported to the ICVDV Sremska Kamenica

within current standard protocol

Methodology For the purpose of this research a retrospective analysis of the registry

ldquoTime management protocol for STEMI patientsrdquo was made from January 1st 2014 to

December 31st 2017 These time frames were examined duration from the onset of pain

to the established diagnosis duration of transport to the Institute and overall duration

time from the onset of pain to pPCI Furthermore patients were divided into four groups

according to the time duration from the onset of pain to the established diagnosis less

than 1 hour less than 2 hours less than 3 hours and more than 3 hours

Results 34 18 of the analyzed patients were diagnosed as STEMI patients within one

hour from the onset of pain 3671 within two hours 1013 within three hours and

1899 needed more than three hours For all of those that got their STEMI diagnosis

within one two and three hours the average time was 7147 minutes (1 hour and 11

minutes) and for those who got diagnosed after three hours that time was 31813 minutes

(5 hours and 18 minutes) Summarized average time from the onset of pain to the

establishing of STEMI diagnosis was 19480 minutes (3 hours and 14 minutes) for both

groups The average transportation time was 7132 minutes (1 hour and 11 minutes)

shortest being 47 minutes and the longest 88 minutes For all those in the group that

needed less than three hours for STEMI diagnosis the average time from the onset of

pain to the ICVDV was 15808 minutes (2 hours and 38 minutes) and for those who

needed more than 3 hours to get diagnosed the average time from the onset of pain to the

ICVDV was 41657minutes (6 hours and 56 minutes) The overall average time for all

analyzed patients from the onset of pain to the catheterization lab of the ICVDV was

29513 minutes (4 hours and 55 minutes)

Conclusion Taking into account these results it becomes reasonable to apply

fibrinolytic therapy before transporting keeping in mind at all times current standard

protocols and safety precautions for possible fibrinolytic therapy contraindications If

transport of a STEMI patient to the PCI lab is not likely to happen within the first 120

min because of some kind of technical disability or catheterization lab overload and

that patient is presented to the EMS within the first three hours from the beginning of

pain fibrinolytic therapy should be used in order to establish reperfusion and to buy

some time until transport to the pPCI

Key words STEMI out of hospital fibrinolysis emergency medical service pPCI

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803035B mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

UDC 61612-008315-03622(497113)20142016

COBISSSR-ID 272276492

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA)

Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom 35

Deže D Babinski 1982

Margit J Pajor 1961

Dom Zdravlja Kanjiža

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža

EuReCa Srbija

Sažetak

Cilj rada Analiza epidemioloških podataka pacijenata sa vanbolničkim

srčanim zastojem kod kojih je intervenisala Služba hitne medicinske

pomoći Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža

Metodologija rada Obrađivani su podaci iz jedinstvenog registra

vanbolničkog srčanog zastoja (VBZ) koji je postavljen putem online

upitnika od strane Resuscitacionog Saveta Srbije Podatke je u bazu unosio

glavni istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe Službe hitne

medicinske pomoći na terenu kod pacijenata sa VBZ Za analizu je korišten

statistički program SPSS

Rezultati U posmatranom vremenskom periodu ( 01102014-

31122016godine) zabeležena su 22 slučaja započetih mera resuscitacije

kod ovih pacijenata U polnoj distribuciji dominantno vanbolnički srčani

zastoj doživljavaju osobe muškog pola Najučestaliji uzrok srčanog zastoja

je kardiovaskularne etiologije Prebivalište je najčešće mesto nastanka

srčanog zastoja Pred svedokom je 17 pacijenata doživelo srčani zastoj Kod

četvoro od njih 17 svedoci laici su započeli kardiopulmonalnu

resuscitaciju (KPR) pre dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Ni jednom

nije telefonski vođena KPR od strane dispečera Inicijalni šokabilan ritam

ventrikularna fibrilacija bez pulsa ili ventrikularna fibrilacija (VT bez

pulsaVF) je registrovan kod četiri pacijenta dok je spontana cirkulacija

nakon KPR-a uspostavljena kod dva Prema dostupnim podacima ni jedan

pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice

Zaključak Treba da radimo na edukaciji građana u smislu podizanja svesti

i da shvate značaj ranog započinjanja osnovnih mera životne podrške pre

dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Drugi naš zadatak je edukacija

dispečera i započinjanje telefonski asistirane KPR naročito kada se radi o

udaljenim terenima kako bi se ldquokupilo vremerdquo do naše intervencije

Ključne reči vanbolnički srčani zastoj služba za hitnu medicinsku pomoć

KPR

36

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe

Službe hitne medicinske pomoći na terenu kod

pacijenata sa vanbolničkim srčanim zastojemOnline

upitnik je postavljen od strane Resuscitacionog

Saveta Srbije uz odobrenje zdravstvenih autoriteta

SAD a koji je registrovan pod istraživačkim

projektom ID NCT03130088 Za analizu je korišten

statistički program SPSS

Rezultati

U posmatranom vremenskom periodu

(01102014 - 31122016godine) zabeleženo je 22

(87100000 stanovnika) slučaja započetih mera

resuscitacije kod pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem Rezultati vanbolničkog srčanog zastoja u

Kanjiži su prikazani u tabeli 1

Tabela 1 Modifikovana Utstein tabela vanbolničkog srčanog

zastoja ndashSHMP Kanjiža

Table 1 Modified Utstein chart for out of hospital cardiac arrest ndash

EMS Kanjiža

Najmlađi pacijent je imao 28 a najstariji 90 godina

(grafik 1)

Grafik 1 Starosna distribucija pacijenata sa vanbolničkim

srčanim zastojem

Chart 2 Age distribution of the patients with OHCA

Uvod

Služba za hitnu medicinsku pomoć Kanjiža se

priključila Evropskom projektu EuReCa One koji je

postavljen od strane Resuscitacionog Saveta Srbije

(RSS) 2014 godine U saradnji RSS sa Sekcijom

urgentne medicine u projektu pored Kanjiže

učestvuje još 16 centara iz Srbije Upitnik dizajniran

programom studije a koji je baziran na Utstein

protokolu omogućio je jedinstven unos podataka u

sistemsku bazu Utstein protokol je doprineo

unapređenju javnog zdravlja na međunarodnom

nivou i obezbedio strukturirani okvir za upoređivanje

različitih sistema hitnih medicinskih usluga [1]

Utstain protokol je doprineo napretku u nauci

oživljavanja omogućivši nov uvid u važne prediktore

zbrinjavanja kao i uvid u ishode vanbolničkih

s r č a n i h z a s t o j a [ 1 ]

Upitnik EuReCa studije je dizajniran

protokolom studije sa jasno definisanim pitanjima na

koja se daju konkretni odgovori Glavni istraživači iz

centara iz Srbije koji su učestvovali u programu

prošli su kroz edukaciju kako bi upitnik verodostojno

popunili

Učešće u ovom programu omogućilo je

posmatranje pojave vanbolničkog srčanog zastoja na

teritoriji naše opštine kao i analizu zbrinjavanja i

tretmana pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem od strane naše službe Projekat EuReCa

One je trajao mesec dana a nakon toga je nastavljeno

prikupljanje podataka u kontinuitetu što je

omogućilo dodatnu evaluaciju podataka

Specifičnost organizacije naše službe jeste u

transportu pacijenata u bolničke uslove jer je

najbliža ustanova sekundarnog tipa na 45 kilometara

te je posebnu pažnju trebalo usmeriti na

postresuscitacionu negu pacijenata Praćenje

epidemiologije vanbolničkog srčanog zastoja u našoj

sredini je omogućilo analizu sopstvenih rezultata kao

i poređenje sa drugim centrima kako bi ustanovili

kvalitet zbrinjavanja vanbolničkog srčanog zastoja

Cilj rada

Analiza epidemioloških podataka pacijenata

sa vanbolničkim srčanim zastojem kod kojih je

intervenisala Služba hitne medicinske pomoći

Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža

Metodologija rada

Teritorija opštine Kanjiža obuhvata populaciju

od 25343 stanovnika površine 301 km2 dok je

gustina naseljenosti 87 km2 Služba hitne medicinske

pomoći obuhvata navedenu populaciju sa pet

lekarskih ekipa na terenu koje rade u pet smena Za

analizu studije obrađivani su podaci iz jedinstvenog

registra vanbolničkog srčanog zastoja u vremenskom

periodu od 1 oktobra 2014 godine do 31 decembra

2016 godine Podatke je u bazu unosio glavni

37

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Prosečna starost je 66 godina U polnoj distribuciji

(grafik 2) dominantno vanbolnički srčani zastoj

doživljava osamnaest osoba muškog pola

(71100000 stanovnika) i četiri osobe ženskog pola

(16100000)

Grafik 2 Polna distribucija pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem Chart 2 Gender distribution of patients with OHCA

Najučestaliji uzrok srčanog zastoja je

kardiovaskularne etiologije ndash osamnaest pacijenata

(71100000) dok su respiratorne i traumatske uzroke

imala po dva pacijenta (8100000) Prebivalište je

najčešće mesto nastanka srčanog zastoja ndash petnaest

pacijenata (60100000) zatim ulica - tri pacijenta

(20100000) dom za stare jedan pacijent

(4100000) a tri pacijenta su doživela vanbolnički

srčani zastoj u zdravstvenoj ustanovi (20100000)

Kod sedamnaest pacijenata iznenadni srčani zastoj

je bio osvedočen od strane laika - očevidaca

(67100000) koji su kod četiri pacijenta

(16100000) započeli mere KPR pre dolaska ekipe

Službe hitne medicinske pomoći Ni jednom nije

telefonski vođena KPR (tele-KPR) od strane

dispečera Inicijalni šokabilan ritam (VT bez pulsa

VF) na monitoru defibrilatora je registrovan kod

četiri pacijenta (16100000) a nešokabilni inicijalni

ritmam asistolija ili električna aktivnost bez pulsa

(PEA) kod osamnaest pacijenata (71100000)

Uspostavljena je spontana cirkulacija ( ROSC) nakon

primenjenih mera resuscitacije kod dva pacijenta

(8100000) Prema dostupnim podacima ni jedan

pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice

Diskusija

Incidenca započinjanja mera KPR u

posmatranom vremenskom periodu je 87 na 100000

stanovnika što bi bilo ~ 43 na godišnjem nivou

Incidenca na godišnjem nivou u drugim centrima u

Srbiji se kreće 23100000 u Zrenjaninu [2] 547 u

Somboru [3] i 587 u Subotici [4] Slična incidenca

započinjanja mera KPR kod VBSZ se može naći u

literaturi - 60100000 koliko je zabeleženo na

Novom Zelandu [5] ali i u razvijenim zemljama

Evrope i kreće se od 19 koliko je tokom EureCa

One studije prijavljeno iz Španije 82 iz Belgije i

104 iz Češke [6]

Na incidencu VBSZ utiču brojni faktori Studije

navode uzroke od strane samih pacijenata kao što su

starost pacijenta oboljenja kardiovaskularnog

sistema [78] načina organizovanja sistema

zdravstvene zaštite Službi hitnih medicinskih

pomoći komunalnog uređenja [910] i različita

gustina naseljenosti [11] Objavjena analiza autora

Fišer i dr [11] ukazuje na visok stepen korelacije

između broja stanovnika i broja zabeleženih

vanbolničkih srčanih zastoja i negativnu korelacija

sa brojem naselja razuđenosti teritorije i brojem

stanovnika na seoskom području Sve to ukazuje da

je zbrinjavanje srčanog zastoja merama resuscitacije

koncentrisano na gradska naselja i područja sa

viso ko m nase l jeno šću zbog raz l ič i t e

organizovanosti Službi za hitnu medicinsku pomoć u

gradskim i seoskim područjima [11] Kako su

kardiovaskularne bolesti vodeći uzrok smrtnosti u

našoj zemlji [12] tako je kardiološka etiologija

vanbolničkog srčanog zastoja bila dominantna kod

oba pola Analiza podataka iz registra Srbija tokom

trogodišnjeg perioda ukazuje da se VBSZ dešava

najčešće u starosnoj dobi između 60 i 69 godina

[13] dok je starosna distribucija u našoj analizi

pokazala da se VBSZ dešava nešto kasnije između

70 i 80 godina

Vanbolnički srčani zastoj se u analizi

sprovedenoj 2015godine u Kanjiži najčešće

dešavao na ulici [14] dok je sadašnja analiza

ukazala na prebivaište kao dominantno mesto

nastanka iznenadnog srčanog zastoja I pored visoke

incidence osvedočenosti vanbolničkog srčanog

zastoja od strane laika najčešće u kućnim uslovima

odluke o započinjanju KPR od strane tih očevidaca

je prema našoj analizi niska Moguće da je starija

životna dob pacijenata sa VBSZ i prisutnim

svedokom supružnikom koji je pod stresom jedan

od razloga ne započinjanja reanimacije od strane

očevica ali kako bi to ustanovili potrebne su dalje

analize koje bi ukazale na razloge niske incidence

primenjenih mera KPR od strane laika Pozive u

dispečerskom centru prima medicinska sestra

tehničar ali tokom perioda praćenja epidemiologije

srčanog zastoja do sada još ni jednom nije

telefonski vođen KPR od strane iste Postoje i drugi

vidovi dispečerom vođene KPR kada se laici koji su

38

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

edukovani za pružanje osnovnih mera životne

podrške putem mobilnih telefona lociraju i šalju ka

pacijentu koji je doziveo kolaps Istraživanje

sprovedeno u Štoklholmu ukazuje na povećan

procenat iniciranih KPR od strane laika kada su

volonteri laici pozivani od strane dispečera u

situacijama kada se desi vanbolnički srčani zastoj

[15] Studija iz Holandije je ukazala da su tekstualne

poruke poslate putem mobilnih telefona uspešno

korišćene kako bi se poslali laicima radi započinjanja

mera KPR sa upotrebom automatskih spoljašnjih

defibrilatora- AED aparata do dolaska stručne

pomoći ukoliko je srčani zastoj registrovan u krugu

od 1000 metara Ovaj sistem se takođe koristio za

slanje volontera u domove pacijenata [16] Za

funkcionisenje ovakvih sistema zbrinjavanja

vanbolničkog srčanog zastoja neophodni su pored

ljudskih materijalni resursi kao i pristupačan

program javno dostupnih defibrilatora PAD program

U našoj sredini nema postavljenih AED aparata te se

oni nisu mogli ni upotrebljavati za resuscitacije

Inicijalni šokabilni ritam uočen na monitoru

defibrilatora u našoj analizi je zabeležen kod četiri

pacijenta od kojih je kod jednog pacijenta rađen

KPR od strane laika Istraživanje sprovedeno u

Švedskoj ukazuje da postoji pozitivna korelacija

između ranog KPR i stope preživljavanja U istom

istraživanju je uočena povezanost između vremena

prepoznavanja srčanog zastoja kolapsa do početka

KPR i 30-dnevnog preživljavanja [17]

Uspostavljanje spontane cirkulacije je postignuto kod

76100000 stanovnika Analizom podataka

vanbolničkog srčanog zastoja iz registra u Australiji

grupa autora je zaključila da postoji značajno

povećanje broja započetih mera KPR od stane laika

što je doprinelo većoj stopi preživljavanja do otpusta

iz bolnice Uočene su razlike u preživljavanju kada se

kolaps desi u ruralnoj sredini gde je stopa

preživljavanja niža [18] Kako bi mogli razmatrati

incidencu preživljavanja naših pacijenta naophodno je

dalje praćenje VBSZ jer su uzorci u analizi mali Ono

što je uočljivo od prvih izveštaja programa EuReCa

One je činjenica da treba raditi na povećanju svesti

građana o značajnosti započinjanja rane reanimacije

pre dolaska ekipe službe hitne pomoći kako bi se

povećala incidenca sprovođenja KPR od strane laika

Dalje praćenje ishoda pacijenata sa vanbolničkim

srčanih zastojem predstavlja izazov za našu malu

sredinu

39

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Literatura

1 Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome

Reports Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates

for Out-of-Hospital Cardia - PubMed - NCBI [Internet] [cited

2018 Oct 29] Available from httpswwwncbinlmnihgov

pubmed25438254

2 Koprivica J Živanović A Out of hospita cardiac arrest

incidence in the city of Zrenjanin Journal Resuscitatio Balcanica

[Internet] 2018 [cited 2018 Oct 29]4(9)89ndash93 Available from

httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ISSID26and

2613918amppage=2ampsort=8ampstype=0ampbackurl=2Fissueaspx

3Fissue3D13918

3 Holcer VS Pešić I Kontinualno praćenje vanbolničkog srčanog

zastoja na teritoriji opštine Sombor-EuReCa_Srbija Journal

Resuscitatio Balcanica 2018 10 113-117

4 Momirović-Stojković M Gavrilović N Jakšić-Horvat K

EuReCa Serbia Subotica 2015-2016 Does the system

strengthening lead to better results Journal Resuscitatio Balcanica

[Internet] 2017 [cited 2018 Oct 29]3(7)33ndash6 Available from

httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK26and

26Da2bli2bja25c4258danje2bsistema2bdovodi

2bdo2brezultata253famppage=0ampsort=1ampstype=0ampbackurl=

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and2526Da

252b li252b ja 2525c425258da nje252bs i s t ema

252bdovodi252bdo252brezultata25253f26page3d0

26sort3d126stype3d0

5 Dicker B Davey P Smith T et al Incidence and outcomes of

out-of-hospital cardiac arrest A New Zealand perspective Emerg

Med Australas 2018 Oct30(5)662-671 doi 1011111742-

672312966 Epub 2018 Mar 23

6 Graumlsner JT Lefering R Koster RW et al EuReCa ONEmdash27

Nations ONE Europe ONE Registry A prospective one month

analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries

in Europe Resuscitation 2016 105 188ndash195

7 Kolte D Khera S Aronow WS Palaniswamy C Mujib M Ahn

C et al Regional variation in the incidence and outcomes of in-

hospital cardiac arrest in the United States Circulation

20151311415ndash25

8 Merchant RM Yang L Becker LB Berg RA Nadkarni V

Nichol G et al Incidence of treated cardiac arrest in hospitalized

patients in the United States Crit Care Med 2011392401ndash6

9 Nehme Z Andrew E Bernard S Patsamanis H Cameron P

Bray JE et al Impact of a public awareness campaign on out-of-

hospital cardiac arrest incidence and mortality rates Eur Heart J

2017381666ndash73

10 Berdowski J de Beus MF Blom M Bardai A Bots ML

Doevendans PA et al Exercise-related out-of-hospital cardiac

arrest in the general population Incidence and prognosis Eur

Heart J 2013343616ndash23

11 Fišer Z Raffay V Vlajović S Kličković A Lazić A Jakšić-

Horvat K The program of monitoring the occurrence of cardiac

arrest EURECA ONE - Serbia 2014 Journal Resuscitatio

Balcanica [Internet] 2015 [cited 2018 Oct 29]1(1)5ndash8 Available

from httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK

26and26Program2bpra25c42587enja2bpojave2bsr

25c4258danog2bzastoja2bEURECA2bONE2bSrbija

2 b 2 0 1 4 amp p a g e = 0 amp s o r t = 1 amp s t y p e = 0 amp b a c k u r l =

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and

2526Program252bpra2525c4252587enja252bpojave

252bsr2525c425258danog252bzastoja252bEURECA

252bONE252bSrbija252b201426page3d026sort3d1

26stype3d0

12 Republički zavoz za statistiku Republika Srbija Demografska

statistika Republike srbije 2016 Avaible at http

wwwstatgovrssr-Latnoblastistanovnistvotablice-mortaliteta

13 Beljić N Tomić B Cirkardijalni ritam i polna distibucija

srčanog zastoja ABC časopis urgentne medicine 201818(2)16-

2 Avaible at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis

14 Pajor M Babinski D Nađ I EURECA One 2014 Month

report Kanjiža Journal Resuscitatio Balcanica [Internet] 2015

[cited 2018 Oct 29]1(2)15ndash8 Available from https

scindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAU26and26

2bPa jor2bMamppage=0amps or t=1ampstype= 0ampba ckurl=

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAU2526and2526

252bPajor252bM26page3d026sort3d126stype3d0

15 Ringh M Rosenqvist M Hollenberg J Jonsson M Fredman

D Nordberg P et al Mobile-Phone Dispatch of Laypersons for

CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England Journal of

Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct 29]372

(24)2316ndash25 Available from httpsdoiorg101056

NEJMoa1406038

16 Zijlstra JA Stieglis R Riedijk F Smeekes M van der Worp

WE Koster RW Local lay rescuers with AEDs alerted by text

messages contribute to early defibrillation in a Dutch out-of-

hospital cardiac arrest dispatch system Resuscitation 2014

Nov85(11)1444ndash9

17 Hasselqvist-Ax I Riva G Herlitz J Rosenqvist M

Hollenberg J Nordberg P et al Early Cardiopulmonary

Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England

Journal of Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct

29]372(24)2307ndash15 Available from httpsdoiorg101056

NEJMoa1405796

18 Nehme Z Bernard S Cameron P Bray JE Meredith IT

Lijovic M et al Using a cardiac arrest registry to measure the

quality of emergency medical service care decade of findings

from the Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry Circ

Cardiovasc Qual Outcomes 2015 Jan8(1)56ndash66

Primljen - Received 18102018

Ispravljen - Corrected 12112018

Prihvaćen - Accepted 18112018

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom

40

Deže D Babinski 1982

Margit J Pajor 1961

Health Center Kanjiža

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality

EuReCa Serbia

Summary

Objective To analyze epidemiology of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)

managed by emergency medical service (EMS) in the territory of Kanjiža

municipality

Methodology Information for this research was taken from the unique registry

of out-of-hospital cardiac arrest established by Resuscitation Council of Serbia

through an online questionnaire Head researcher entered the data after every

OHCA managed by EMS team SPSS program was used for statistical

processing

Results Through the observed period (October 1st 2014 to December 31st

2016) 22 cases of OHCA with initiated resuscitation measures were recorded

Gender distribution of OHCA shows the majority of male patients The most

common cause of OHCA was cardiovascular and the most common place of

event was home of the patient 17 patients suffered OHCA in front of a witness

but only 4 times witness has started CPR before EMS arrived Telephone

assisted CPR was not used in any of the cases Initially shockable rhythm

ventricular tachycardia without pulse or ventricular fibrillation (pulseless VT

VF) was registered 4 times and ROSC was achieved 2 times None of the

patients survived to be discharged from hospital

Conclusion It is necessary to make a greater effort towards citizensrsquo education

and raising their awareness of the significance of starting the early basic life

support measures before EMS arrives Another important task that is ahead of

us is education of emergency dispatchers on providing telephone guided CPR

especially in cases of distant intervention locations so that the EMS could

literally buy time until arriving

Key words out of hospital cardiac arrest emergency medical service CPR

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

UDC 61612-07397

COBISSSR-ID 272275724

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

41

Uzelac M Bojana

Gradski zavod za Hitnu medicinsku

pomoć Beograd

EKG artefakati u urgentnoj medicini

Sažetak

Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje

mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom

odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do

odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na

EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili

rizičnim terapijskim procedurama

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i

na one koje vode poreklo od tela pacijenta

Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom

intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija

električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili

i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom

transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode

nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)

U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i

adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili

nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje

generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu

npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije

neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG

zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)

izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u

ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT

intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini

njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom

opremom ili samim EKG aparatom

Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna

42

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se

prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji

Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is

presented similar to ventricular fibrillation

Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz

interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom

strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske

opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom

filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao

debela nejasna osnovna linija[3]

Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata

poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u

terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]

Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom

(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do

pomeranja kožeelektrode[4]

Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe

kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom

bronhoskopu) neispravna može doći do curenja

(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska

kroz telo pacijenta što pored manje ili veće

nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]

Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme

usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za

zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem

infuzije npr)[56]

Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji

elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG

artefakata transkutani električni stimulator nerava

(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih

evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih

nerava itd Slično njima i implantirani

elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte

(duboki moždani stimulator za uznepredovalu

Parkinsonovu bolest (slika 3)

Uvod

Elektrokardiografski (EKG) artefakti se

definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju

poreklo od električne aktivnosti srca[1]

Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala

kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta

Obzirom da je taj signal male amplitude on biva

povećan od strane posebnog dela EKG aparata

(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG

filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis

Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju

signala njegovog procesuiranja i analiziranja može

da dovede do nastanka artefakata [1]

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz

spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela

pacijenta (fiziološke)[2]

Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG

dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja

zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost

Nefiziološki artefakti

Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana

elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom

strujom iz električnih instalacija elektronskim

uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom

kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode

njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno

povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene

elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri

[3]

(slika 1)

Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela

na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen

od artefakta

Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying

of the gel and losing skin contact lead II remained intact

43

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog

bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao

pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]

Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim

simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju

Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic

supraventricular tachycardia

Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih

i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja

mehaničkom deformacijom polimernih materijala)

fenomena[3]

Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom

operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom

upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje

krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)

Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta

kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater

Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a

patient on hemodialysis mimic atrial flutter

Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između

ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]

U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i

malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela

prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa

kožom[13]

Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju

se kad skladištena potencijalna energija u EKG

kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip

inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-

hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo

kakve energije[2]

Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz

okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se

viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija

pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni

imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova

[13] (slika 5)

Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom

udaljenim manje od 25cm od pacijenta

Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near

the patient (distance of 25cm or less

U urgentnim situacijama neretko se dešava da se

elektrode za monitoring stavljaju preko EKG

elektroda ili vice versa što može dovesti do

nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt

miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo

poznato većini praktičara a može imati ozbiljne

posledice ako se ne prepozna da je reč o

artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može

indukovati već pomenutu elektromagnetnu

interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo

-aritmija[13]

Fiziološki artefakti

U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića

kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor

artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim

pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili

nevoljnim (tremor drhtanje)

Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira

supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS

kompleksi plave)

Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular

tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)

44

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se

započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj

[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski

signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski

brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto

tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu

tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana

modernim EKG aparatima

Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža

previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje

električnog potencijala samim rastezanjem

epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što

je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa

pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta

artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS

i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika

7)

Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta

Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos

movement

Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može

biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem

pacijenta tokom snimanja EKG-a

Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan

pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod

elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST

segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni

koronarni sindrom[14]

Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u

infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube

što sugeriše da je reč o artefaktu

Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in

inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which

suggests that it is an artefact

U artefakte u širem smislu možemo svrstati i

pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su

zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta

previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-

V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod

gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]

Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se

elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na

pravilno mesto

Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST

elevation which disappears after correction

EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju

frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih

pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa

frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak

(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju

[1617]

45

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika10Littmann-ov znak

Picture 10 Littmannrsquos sign

I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da

izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do

pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan

primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U

talasa mašina određuje QU interval umesto QT

intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se

superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao

atrijalnu hipertrofiju[18]

EKG pravila

Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je

bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može

da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu

fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i

asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom

poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog

ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje

ovih artefakatabiti je otežano

Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a

to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog

osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored

toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih

QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-

ureze koji se preklapaju sa širokim QRS

kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R

- R intervalima (slika 11)

Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa

drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali

postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS

kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch

signldquozaokružen

Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with

fever It seems like polymorphic VT but there are signs that

speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs

marked with red arrows and notch signs rounded

Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se

odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak

snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili

pričao da li je bio uznemiren dispnoičan

pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom

transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije

sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da

li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -

ponovite EKG

Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju

veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled

kompresija grudnog koša

Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide

complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest

compressions

46

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode

tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim

izolovanim dršakama Međutim mnogo manje

atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive

elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima

[20]

U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i

individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran

neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima

oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim

pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)

da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i

sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG

artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije

(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od

davanja antiaritmika intravenski sprovođenja

nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije

ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove

artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali

ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi

AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u

V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba

da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv

sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog

artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi

AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne

prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske

depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se

jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS

-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u

tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se

tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i

očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o

artefaktima

Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod

parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu

uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i

prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem

tremora ove promene se gube sugerišući artefakte

Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson

disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter

waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion

of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these

ECG changes disappear which is suggestive of artefacts

Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste

filtera[22]

1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte

porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije

2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od

signala iz skeletnih mišića elektromagnetne

interferencije itd Standardno oni su postavljeni na

005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek

proveriti da li su uključeni[1]

Zaključak

Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na

EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti

suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno

neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja

važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno

artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni

i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim

terapijskim procedurama[1]

Od 12 pacijenata kojima je pogrešno

dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG

artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj

PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i

antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila

prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je

implantiran trajni pejsmejker a kod drugog

implantabilni kardioverter defibrilator[23]

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-

u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna

prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična

Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na

EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih

kompleksa produženje QT intervala elevacije

depresije ST segmenta ili promene T talasa

Načini njihovog uklanjanja se odnose na

manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili

samim EKG aparatom[3]

Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je

preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo

postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u

kardiologiji

47

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Literatura

1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for

the standardization and interpretation of the electrocardiogram

part I The electrocardiogram and its technology a scientific

statement from the American Heart Association

Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on

Clinical Cardiology the American College of Cardiology

Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the

International Society for Computerized Electrocardiology

Circulation 2007115 (10)1306ndash24

2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change

mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med

200018312ndash316

3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic

artifacts causes characteristics consequences and

correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48

4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular

tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case

report Am J Crit Care 200615310ndash1

5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by

crystaloid Administration through bloodfluid warming sets

Anesth 198869 803-4

6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion

artifact Chest 198485143

7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope

Health Devices 1986 1524ndash5

8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of

electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical

grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232

9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic

Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc

19907188-91

10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al

Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode

Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering

200552 (1)136 ndash 139

11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in

electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J

Cardiol 2003 92299ndash301

12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography

pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse

200929(1)67ndash73

14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle

electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology

20124515-17

15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol

Clin 200624309ndash315

16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of

hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174

17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart

rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of

severe hyperkalemia The American Journal of Emergency

Medicine 200725(5)584ndash586

18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim

uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26

19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis

urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53

20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European

Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section

1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80

21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate

electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-

induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular

tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash

165

22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical

consequences of electrocardiographic artifact mimicking

ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4

Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu

urgentne medicine 2018 Zlatibor

Primljen - Received 26062018

Ispravljen - Corrected 21092018

Prihvaćen - Accepted 21092018

Uzelac M Bojana

ECG artefacts in emergency medicine

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

48

Uzelac M Bojana

Emergency medical service Belgrade

ECG artefacts in emergency medicine

Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all

leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference

with correct interpretation but they can also be significant enough to make

ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On

the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be

exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures

There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external

causes and the second group originates from patientrsquos body

The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating

current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by

malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes

their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached

electrodes gel lacking or inappropriate filters)

The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions

are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary

Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact

with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates

electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of

artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also

described it is so called electromechanical association

Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be

thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can

imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide

complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T

wave changes

Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary

equipment and ECG machine itself

Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency

medicine

I

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

UPUTSTVO AUTORIMA

ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje

prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne

radove iz oblasti medicine koja se odvija na

na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom

nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu

biti od interesa za lekara koji radi u službi

Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju

originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni

ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu

do sada objavljivani kao i da radovi koji

nisu podnet za objavljivanje u drugom

ĉasopisu

Vrste radova koje se objavljuju u časopisu

1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz

slučaja Pod originalnim naučnim radom se

podrazumeva rad u kome se prvi put

objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja

2 Pregledni rad koji sadrži originalan

detaljan i kritički prikaz istraživačkog

problema ili područja u kome je autor već

ostvario određeni doprinos prikazan u vidu

autocitata

3 Kratko ili prethodno saopštenje što

podrazumeva originalni naučni rad punog

fomata ali manjeg obima

4 Naučna kritika odnosno polemika na

određenu naučnu temu zasnovana na

naučnoj argumentaciji

5 Izuzetno monografske studije istorijsko-

arhivske leksikografske bibliografske

studije ili preglede podataka za koje važi

pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji

ranije nisu bili dostupni javnosti

Ukoliko je rad deo magistarske teze

odnosno doktorske disertacije ili je urađen

u okviru naučnog projekta to treba posebno

naznačiti u napomeni na kraju teksta

Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten

na nekom stručnom sastanku navesti

zvaničan naziv skupa mesto i vreme

Rukopise treba pripremiti u skladu sa

Vankuverskim pravilima UNIFORM

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALS koje je preporučio ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors - Ann Intern Med

199712636-47) Rukopise u elektronskoj

verziji slati na adresu E-pošte

abccasopisgmailcom

Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o

autorstvu Uredništvo daje sve radove na

stručnu recenziju U radovima gde može

doći do prepoznavanja opisanog bolesnika

treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga

mogu identifikovati ili pribaviti pismenu

saglasnost za objavljivanje od samog

bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji

pristanak treba ga navesti u članku Radovi

se ne vraćaju i ne honorišu

TEHNIČKI ZAHTEVI

Celokupni tekst reference naslovi tabela i

legende slika treba da budu u jednom

dokumentu Tekst fajlovi pripremite u

Microsoft Office Word programu font

Times New Roman veličine 12 ppt

Paragraf pišite tako da se ravna samo leva

ivica (Alignment left) Ne delite reči na

slogove na kraju reda Ne koristite

uvlačenje celog pasusa (Indentation)

Ubacite samo jedno prazno mesto posle

znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i

podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu

Svaki naslov u tekstu rada uvod

metodologija ciljevi rezultati diskusija

zaključak i ključne reči postaviti na sredinu

tj centrirati

Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod

grafikona npr grafikon br 1 Grafikone

izrađivati u programu Excel Koristiti font

veličine 10pt i priložiti u originalnom

programu - fajlu sa tabelom iz koje se

konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne

linkovati iz drugih programa) Sheme raditi

u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji

(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz

drugih programa) ili gotovu shemu snimiti

ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg

formatu označiti ih arapskim brojevima po

redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti

naziv

Svi podaci kucaju se u fontu Times New

II

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

pretraživanje Ako takvih reči nema u

naslovu poželjno je da se naslovu pridoda

podnaslov Kraću verziju naslova (do 70

slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime

svih autora naziv mesto i adresu institucija

iz kojih su autori (brojevima u zagradi

povezati sa imenima autora) eventualnu

zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog

kategorije rukopisa (originalni rad

pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i

prezime i srednje slovo godinu rođenja

autora i svih koautora punu adresu broj

telefona i e-pošta autora za korespodenciju

DRUGA STRANICA sadrži sažetak

(uključuje naslov rada imena autora i

koautora i imena ustanova iz kojih su

autori) se sastoji od najviše 250 reči

Sažetak ne može imati fusnote tabele slike

niti reference U sažetku treba izneti važne

rezultate i izbeći opšte poznate činjenice

Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja

material i metode rezultate i zaključke

rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih

nema u tekstu članka Posle sažetka napisati

3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku

Ključne reči su termini ili fraze koje

najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe

indeksiranja i pretraživanja Treba ih

dodeljivati s osloncem na neki međunarodni

izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je

najšire prihvaćen ili unutar date naučne

oblasti npr u oblasti medicine Medical

Subject Headings ili u nauci uopšte npr

lista ključnih reči Web of Science Ako je

jezik rada srpski veoma je poželjno je da se

sažetak na stranom jeziku daje u

proširenom obliku kao tzv rezime

Posebno je poželjno da rezime bude u

strukturiranom obliku Dužina rezimea

može biti do 110 dužine članka Rezime se

daje na kraju članka nakon odeljka

TREĆA STRANICA sadrži prošireni

sažetak na engleskom jeziku (extended

summary) i 3 do 8 ključnih reči na

engleskom jeziku (key words)

NAREDNE STRANICE Označite dalje

rednim brojem sve preostale stranice

rukopisa Svako poglavlje započnite na

posebnom listu UVOD mora biti kratak s

jasno izloženim ciljem članka i kratkim

Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti

uz rad u elektronskom obliku i navedenom

formatu a u radu naznačiti mesto gde

grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni

(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim

slovima)

Korišćene skraćenice objasniti u legendi

ispod grafikona ili sheme na srpskom i

engleskom jeziku Sve tabele raditi u

programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u

Word iz drugih programa) sa proredom 1

(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same

tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom

formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele

treba da budu (npr Tabela 1) crvenim

slovima Same tabele slike i grafikone

možete umetnuti u tekst na mestu gde treba

da se pojave u radu

Slike Označavaju se arapskim brojevima

redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa

nazivom na srpskom i engleskom jeziku

Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom

u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom

300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6

cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl

a u radu naznačiti mesto gde slika-

fotografija treba da bude (npr Slika 1)

Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je

slika ili fotografija već negde objavljena

citirati izvor

Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz

slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz

medicinske prakse Obično opisuju jednog

do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se

ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili

slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije

medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju

se određeni aspekti medicinske prakse u

prošlosti Dužina teksta može biti do 3500

reči

Uvod Cilj rada Metod Rezultati

Zaključak svaki od navedenih segmenata

pisati kao poseban pasus koji počinje

boldovanom reči

PR IPREM A RU KO P IS A PR V A

STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov

treba da što vernije opiše sadržaj članka U

interesu je časopisa i autora da se koriste

reči prikladne za indeksiranje i

III

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

nije istovremeno podnet za objavljivanje u

nekom drugom časopisu te izjavu da su

rukopis pročitali i odobrili svi autori koji

ispunjavaju merila autorstva Takođe je

potrebno dostaviti kopije svih dozvola za

reprodukovanje prethodno objavljenog

materijala upotrebu ilustracija i

objavljivanje informacija o poznatim

ljudima ili imenovanje onih koji su

doprineli izradi rada

REFERENCE Sastavni delovi referenci

(autorska imena naslov rada izvor itd)

navode se u svim člancima objavljenim u

časopisu na isti način u skladu sa

usvojenom formom navođenja Veoma je

preporučljiva upotreba punih formata

referenci koje podržavaju vodeće

međunarodne baze namenjene vrednovanju

kao i Srpski citatni indeks a propisani su

uputstvima APA - Publication Manual of

the American Psychological Association

se numerišu redosledom pojave u tekstu

Reference u tekstu obeležiti arapskim

brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi

se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a

potom se piše et al Imena časopisa se

mogu skraćivati samo kao u Index Medicus

-u Skraćenica časopisa se može naći preko

web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se

ne zna skraćenica ime časopisa navesti u

celini Literatura se navodi na sledeći način

Članak u časopisu Vega KJ Pina I

Krevsky B Heart transplantation is

associated with an increased risk for

pancreatobiliary disease Ann Intern Med

1996124980-3 Janković S Sokić D

Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević

N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok

Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang

QF Risk assessment of nickel

carcinogenicity and occupational lung

cancer Environ Health Perspect 1994102

Suppl 1275- Knjige i druge monografije

Ringsven MK Bond D Gerontology and

leadership skills for nurses 2nd ed Albany

(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje

iz knjige Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathophysiology diagnosis and

pregledom literature o tom problemu

MATERIJAL I METODE moraju sadržati

dovoljno podataka da bi drugi istraživači

mogli ponoviti slično istraživanje bez

dodatnih informacija Imena bolesnika i

brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao

ni druge detalje koje bi omogućili

identifikaciji bolesnika Treba navesti imena

aparata softvera i statističkih metoda koje

su korišćene REZULTATE prikažite jasno i

sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u

tabelama i na grafikonima Izuzetno se

rezultati i diskusija mogu napisati u istom

poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o

tumačenju rezultata njihovom značenju u

p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m

istraživanjeima i u skladu sa postavljnim

hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati

već napisane rezultate Zaključke treba dati

na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju

PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili

ilustracija mora biti razumljiva sama po

sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu

Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj

i naslov (npr Tabela 1 Struktura

ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod

tabele i tu objasniti sve nestandardne

skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije

moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i

slika treba ograničiti na najnužnije (u

principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika

preuzima sa interneta ili nekog drugog

izvora potrebno je navesti izvor Ispod

ilustracije treba staviti redni broj iste i

naslov a ispod ovoga legendu ukoliko

postoji Naslove i tekst u tabelama i

grafikonima dati i na engleskom jeziku

ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji

su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju

merila za autorstvo kao što su osobe koje

obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u

pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje

obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i

materijalnu podršku u vidu sponzorstva

stipendija poklona opreme lekova i drugo

takođe treba navesti Propratno pismo Uz

rukopis obavezno priložiti pismo koje su

potpisali svi autori a koje treba da sadrži

izjavu da rad prethodno nije publikovan i da

IV

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

reviziji od znatnog intelektualnog značaja u

završnom doterivanju verzije rukopisa koji

se priprema za štampanje Sakupljanje

podataka ili generalno nadgledanje

istraživačke grupe sami po sebi ne mogu

opravdati autorstvo Svi drugi koji su

doprineli izradi rada a koji nisu autori

rukopisa trebalo bi da budu navedeni u

zahvalnici s opisom njihovog rada naravno

uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo

magistarske teze odnosno doktorske

disertacije ili je urađen u okviru naučnog

projekta treba posebno naznačiti u

napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko

je rad prethodno saopšten na nekom

stručnom sastanku navesti zvaničan naziv

skupa mesto i vreme održavanja

Adresa uredništva ABC časopis urgentne

medicine Džordža Vašingtona 19 11000

Beograd e-pošta abccasopisgmailcom

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78 Doktorska

disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ

Post-hospital home health care the elderlys

access and utilization [dissertation] St

Louis (MO) Washington Univ 1995

Đorđević M Izučavanje metabolizma i

transporta tireoidnih hormona kod bolesnika

na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski

fakultet Beograd 1989 Članak objavljen

elektronski pre štampane verzije Yu WM

Hawley TS Hawley RG Qu CK

Immortalization of yolk sac-derived

precursor cells Blood 2002 Nov 15100

(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u

casopisu na internetu Abood S Quality

improvement initiative in nursing homes

the ANA acts in an advisory role Am J

Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited

2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available

from httpwwwnursingworldorg

AJN2002june Wawatchhtm Monografija

na internetu Foley KM Gelband H editors

Improving palliative care for cancer

[monograph on the Internet] Washington

National Academy Press 2001 [cited 2002

Jul 9] Available from httpwwwnapedu

books0309074029html Web lokacija

Cancer-Painorg [homepage on the Internet]

New York Association of Cancer Online

Resources Inc c2000-01 [updated 2002

May 16 cited 2002 Jul 9] Available from

httpwwwcancer-painorg Deo web

lokacije American Medical Association

[homepage on the Internet] Chicago The

Association c1995- 2002 [updated 2001

Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office

of Group Practice Liaison [about 2

screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html Autorstvo Sve osobe

koje su navedene kao autori rada treba da se

kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba

da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu

kako bi mogao da preuzme odgovornost za

celokupan tekst i rezultate iznesene u radu

Autorstvo se zasniva samo na bitnom

doprinosu koncepciji rada dobijanju

rezultata ili analizi i tumačenju rezultata

planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj

V

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Instruction to the authors

ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the

medicine practiced in pre-hospital

environment and on initial hospital level

but strictly those articles that havenrsquot

already been printed or submitted for

publishing elsewhere

Types of articles published in this journal

Original article or case report The

original article stands for reports

which present results of onersquos

original research for the first time

Case report reveals individual cases

from medical practice and it usually

describes one to three patients or a

family

Review article ndash represents individual

well focused and critical review of

the research topic or field of

expertise in which the author has

al ready made contribution

documented through auto-citations

Short announcement should be full

original article in a short format

Scientific review - systematic and

critical assessment of a certain

scientific topic based on scientific

arguments

Exceptionally with editorrsquos approval-

m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l

bibliographic or lexicographic study

or information review (these are

supposed to summarize data

previously unavailable to public)

If the article is a part of a masterrsquos theses or

a part of a dissertation or it is made through

a scientific project it should be emphasized

in a reference at the end of the text

Likewise if an article has been presented at

scientific convention precise information of

the time place and title of the event should

be noted Manuscripts should be prepared

a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r

R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors ndash Ann Intern Med

199712636-47) With the manuscript a

certificate of authorship should be attached

Editorial staff forwards all the articles to the

expert peer reviewers Publisher doesnrsquot

return manuscripts and doesnrsquot provide

fees

TECHNICAL DEMANDS

Complete text references titles of the

charts and picture legends should be in one

document Text files should be typed in

Microsoft Office Word program

(extensiondoc) using font Times New

Roman size 12 with left alignment and no

indentation The words should not be cut at

the end of the row and after punctuation

one character spacing should be made

Every title and subtitle (introduction

methodology etc) should be centered If the

text contains special characters (symbols)

Symbol font should be used Do not use

commercial names of drugs and other

medicaments Instruments (equipment)

should be referred to by their trade names

producerrsquos name and address typed in

parenthesis Abbreviations should not be

used unless absolutely necessary Full term

should be given in first appearance in the

text for each abbreviation used except for

standard units of measurement Numbers

should be rounded to one decimal whenever

possible For decimal numbers coma should

be used as a decimal separator in Serbian

text but period in English text as well as in

tables graphs and other illustrations

Measure units should be given according to

International System of Units SI

Temperature should be specified in degrees

Celsius (degC) the amount of substance in

moles (mole) and blood pressure in

millimeters of mercury (mm Hg)

Charts diagrams and pictures

Charts should be made in Microsoft Office

VI

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Excel program using font size 10 and

attached to the original file along with the

table from which the chart is constructed (do

not import and insert links from other

programs) They should be marked with

Arabic numerals in order of appearance and

titled in both Serbian and English All the

data within charts should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Diagrams should be made by Corel Draw

H3 program or earlier version (do not

import or insert links from other programs

into Corel Draw) or previously prepared

diagram could be recorded and scanned with

resolution 300 dpi in jpeg format marked

with Arabic numerals in order of appearance

and titled All the data should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Charts and diagrams should be submitted

with the manuscript in electronic form

(specified format) with the indication of

their exact place in the text (eg Chart 1

Diagram 1hellip written in red) Abbreviations

used in the text should be explained in the

legends beneath the charts and diagrams in

Serbian and in English

Tables should be prepared in MO Word (do

not import or insert links into Word

document from other programs) with single

line spacing Titled tables should be

submitted along with the manuscript in

electronic form and specified format with

indication of their exact place in the text

(eg Table 1 written in red)

Pictures and photographs should be marked

with Arabic numerals in order of appearance

with titles in both Serbian and in English

Photographs should be taken by digital

camera formatted as jpg file or scanned in

resolution 300 dpi sized adequately (at least

6-8cm) and submitted with manuscript as a

separate file with indication of their exact

place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip

written in red) If the photograph has already

been published elsewhere reference of the

source should be documented

Every chart or illustration should be self-

explanatory ie understandable even

without reading the text of the article

Legends should be in the footnotes beneath

with explanation of all nonstandard

abbreviations Number of graphs and

illustrations should be limited to 4 or 5

necessary Note that all charts

schemes and pictures can be inserted

directly onto their position in the text

VOLUME OF THE MANUSCRIPT

Original articles consisting of Title Page

Abstract Article text References all

illustrations including legends (tables

photographs charts diagrams) Title page

and Abstract in English ndash total volume

should not exceed 5000 words

Short announcement - 1200

Case report -text should consist of max

2500 words 3 tables and up to 25

references

Systematic review articles on history of

medicine and health education shed light on

certain aspects of past medical practice

They should consist of up to 3500 words

MANUSCRIPT PREPARATIONS

FIRST PAGE should be the title page of

your manuscript file The title should be

short clear and informative corresponding

to the content of the paper and it should not

contain abbreviations Subtitles should be

avoided It is best to use words appropriate

for searching and indexing in best interest

of the journal and the author If the title

doesnrsquot have such words it would be

advisable to add a subtitle ndash shorter version

of the title (up to 70 characters) First page

also contains full names of all authors

names and addresses of institutions where

they work (use numbers in brackets to link

them with names of authors) gratitude note

possibly for the help in article realization

suggestion of the article type (original

article case report review hellip) and e-mail

VII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

of the corresponding author

SECOND PAGE should contain a structured

abstract (including again the title of the

article names of authors and coauthors and

names of institutions in which each of them

works) written in both Serbian and English

If the original article is in Serbian language

it is desirable to provide the expanded

translation of the abstract a kind of a

summary Summary should have the same

structured form and it shouldnrsquot be longer

than 110 of the article length It states the

objective of the work basic methods of

research and analysis used materials

important results (statistic relevance) and

main conclusion The abstract cannot

contain footnotes figures pictures or

references Statements that do not exist in

the article text should be avoided as well as

general known facts Abstracts of original

articles should have 250 words and

following subtitles Introduction Aim

Method Results and Conclusion Each of

these parts should be written as a separate

paragraph that begins with a bolded word

Three to six keywords or short phrases

which summarize the content of the paper

should be given under bdquoKeywordsrdquo below

the Abstract A structured abstract for case

reports should not exceed 150 words with

following subtitles Introduction Case

Study and Conclusion

KEY WORDS are terms or phrases that

describe adequately the contents of the

article for the purpose of indexing and

searching They should be appointed relying

on an international source (index

vocabulary or thesaurus) accepted within

specific scientific field eg in medical

circles Medical Subject Headings or

generally (eg key words index Web of

science) The text should be paginated from

one onwards commencing with the Title

Page within bottom margin

SUBSEQUENT PAGES should contain the

remaining sections Every section should be

on a separate page An original work should

have the following subtitles Introduction

Aim Method Results Discussion

Conclusion References

INTRODUCTION should be concise with

a brief argumentation of the reasons for the

study or research clearly stating the

objective and a brief literature overview of

the theme A hypothesis if there is one and

the aims of the work deriving from that

hypothesis should be noted

METHOD AND MATERIALS section

must contain enough information for other

researchers to repeat the investigation All

the details that could enable recognition of

the patient should be avoided Identify

methods apparatus (producerrsquos name and

place in parenthesis) as well as procedures

statistical methods and software in order to

enable other authors to repeat the results

When reporting on experiments on humans

it should be emphasized that the procedure

was done in accordance with the

D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d

Recommendation for Conduct of Clinical

Research from 1975 revised in 1983 The

compliance of the authorized ethics

committee is also obligatory Names

initials or patientsrsquo card numbers should

never be published especially if the

material is illustrated If there is a

possibility of recognizing the patient all

details that can provide identification

should be excluded unless written consent

for publishing is acquired from the patient

or his relatives which should be

emphasized in the manuscript You should

also state if the principles of animal

protection according to laws and

regulations were followed in experiments

A detailed account of statistical methods

used should be given in order to enable that

a well- informed reader can check the

results Whenever possible quantify the

results and also state the corresponding

statistical flaw index (eg SD SE or

credibility borders) Avoid relying only on

statistical testing of the hypothesis such as

r value which does not provide relevant

quantitative data Always discuss the

VIII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

plausibility

RESULTS should be presented clearly and

concisely Do not repeat all the data from

the tables or illustrations in the text

emphasize or summarize only significant

observations The results and discussion can

be presented in the same section

DISCUSSION should contain interpretation

of the results according to assumed

hypothesis their significance in relation to

other similar researches Do not repeat

results that have already been presented Do

not repeat in detail the data and material

previously disclosed in Introduction or

Results Implications of findings and their

restrictions including those of relevance for

future research should be included in

Discussion Observations should be

connected to other relevant studies in

particular those done within the last three-

year period and only in special cases older

than these

CONCLUSIONS can be given at the end of

the discussion or in a separate section

Relate the conclusions to the aims of the

paper When appropriate recommendations

can be included

ACKNOWLEDGMENTS

All other persons who have made substantial

contributions to the work reported in the

manuscript (eg data collection analysis

and writing or editing assistance) but who

do not fulfill the authorship criteria should

be named with their specific contributions

with written permission of course Sources

and funding sponsorships scholarships

gifts equipment and medicines should also

be listed

COVER LETTER

Along with the manuscript a cover letter

should be submitted signed by all qualified

authors It should contain a statement that

the article hasnrsquot been previously published

or submitted for publishing in another

journal The letter should also include a

statement that all those designated as

authors (who meet the authorship criteria)

have read and approved the article

REFERENCES

Regular components of references (authorsrsquo

names article title source etc) are noted in

the same way in every article published in

the journal according to accepted form of

referencing The use of format supported by

leading international bases of referencing

and Serbian Citation Index following in

fact the instructions of APA (Publication

Manual of the American Psychological

Association) is highly recommended

References should be listed in order of

appearance Identify references in text

tables and legends using ordinal numbers in

square brackets [1] If the number of

authors exceeds six then six should be

named and the rest should be referred to as

lsquorsquoet alrsquorsquo

Names of the journals can be abbreviated

only according to Index Medicus

Abbreviations can be found at http

wwwnlmnihgov Full title of the journal

should be written if the abbreviation is

unknown

References should be listed in order of

appearance in the text The number of

references should not exceed 30 except in

reference overview where there could be up

to 50 Most of the cited works should not be

older than 5 years All data on cited

literature must be correct All works

regardless of their original language are to

be cited in English with reference to the

source language in parenthesis after the title

(eg in Serbian in Russian in French etc)

The style of citing should be the same as in

Index Medicus (see the examples below)

Citations from abstracts secondary

publications oral announcements

unpublished papers and certified and

classified documents are not accepted

References to papers accepted but not yet

published are acceptable but should be

IX

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

designated as bdquoin pressrdquo and with the name

of journal

EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE

FORMS

Standard journal article (name all the

authors but if their number exceeds six

name six and add et al Jurhar-Pavlova M

Petlichkovski A TrajkovD Efinska-

Mladenovska O Arsov T Strezova A et al

Influence of the elevated ambient

temperature on immunoglobulin G and

immunoglobulin G subclasses in sera of

Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)

657ndash612

Book or monography Ringsven MK Bond

D Gerontology and leadership skills for

nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar

Publishers 1996

Book chapter Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathoph ysiology diagnosi s and

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78

Dissertation Knežević D The importance

of decontamination as an element of

complex therapy of poisoning with

o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s

[dissertation] Belgrade School of

Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)

(19)

Congress proceedings Kimura J Shibasaki

H editors Recent advances in clinical

neurophysiology Proceedings of the 10th

International Congress of EMG and Clinical

Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto

Japan Amsterdam Elsevier 1996

Dictionaries and similar references Kostić

AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th

Edit ion Beograd Nol i t 1976

Erythrophobia p 173ndash4

In press Pantović V Jarebinski M

Pekmezović T Knežević A Kisić D

Mortality caused by endometrial cancer in

female population of Belgrade Vojnosanit

Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)

Article in electronic form Abood S

Quality improvement initiative in nursing

homes the ANA acts in an advisory role

Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun

[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]

A v a i l a b l e f r o m h t t p

wwwnursingworldorgAJN2002june

Wawatchhtm

Monograph in electronic form Foley KM

Gelband H editors Improving palliative

care for cancer [monograph on the

Internet] Washington National Academy

Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available

f r o m h t t p w w w n a p e d u

books0309074029html

Web location Cancer-Painorg [homepage

on the Internet] New York Association of

Cancer Online Resources Inc c2000-01

[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]

Available from httpwwwcancer-

painorg

Part of web location American Medical

Association [homepage on the Internet]

Chicago The Association c1995- 2002

[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]

AMA Office of Group Practice Liaison

[about 2 screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html

AUTHORSHIP

All individuals listed as authors should

qualify for authorship Each author should

have participated sufficiently in the work to

take public responsibility for the article

content and presented results One or more

authors should take responsibility for the

integrity of the work as a whole from

inception to published article Authorship

credit should be based on substantial

contributions to conception or design of the

work or the acquisition analysis or

interpretation of data for the work and

drafting of the work or revising it critically

X

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

for important intellectual content and final

approval of the version to be published

Gathering of the data or just supervision of

the research team is not enough to justify

authorship All other persons who have

made substantial contributions to the work

reported in this manuscript (eg data

collection analysis or writing or editing

assistance) but who do not fulfill the

authorship criteria should be named with

their specific contributions and affiliations

in an acknowledgment of the manuscript

with written permission of course If the

article is a part of masterrsquos theses or

dissertation or it came out from a certain

scientific project it should be noted at the

end of the text Likewise if the article has

already been presented at a scientific

convention precise name of the event as

well as time and place where it happened

should be noted

SUBMISSION OF MANUSCRIPT

The manuscript together will all

illustrations could be sent by registered

mail by email or submitted in person in the

Editorial office

Address ABC journal of emergency

medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19

11000 Beograd

E mail abccasopisgmailcom

  • ABC naslovna copy
  • Sadržaj ABC casopis 18-3
  • Impressum 2-17
  • Politika-Politics
  • stemi fibrliza 1
  • VBS2
  • ecg Artefakti3
  • Uputstvo autorima-Instructions to the authors
Page 16: ABC časopis urgentne medicine Godina 2018 Vol 18 broj 3urgentnamedicina.sld.org.rs/dotAsset/72598.pdf · ABC časopis urgentne medicine je zvanična publikacija Sekcija Urgentne

X

ResearchGate Academiaedu etc) andor

departmental website at any time after publication

Full bibliographic information (authors article title

journal title volume issue pages) about the original

publication must be provided and links must be made

to the articles DOI and the license

Disclaimer

The views expressed in the published works do not

express the views of the Editors and the Editorial

Staff The authors take legal and moral responsibility

for the ideas expressed in the articles Publisher shall

have no liability in the event of issuance of any

claims for damages The Publisher will not be held

legally responsible should there be any claims for

compensation

Politika časopisa Politics

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803026H mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash-

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

UDC 616-083(497113)20142017

COBISSSR-ID 272275468

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA)

Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom

26

Snežana Đ Holcer Vukelić

Kornelija J Jakšić Horvat

Mihaela V Budimski

Ivan S Pešić

1 Služba Hitne Medicinske Pomoći

Dom Zdravlja bdquoDr Đorđe Lazićldquo

Sombor

2 Služba Hitne Medicinske Pomoći

Dom Zdravlja Subotica

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

Sažetak Služba hitne medicinske pomoći Sombor (SHMP) od 2014

godine je deo ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu

dijagnostiku inicijalnu terapiju i transport pacijenta sa STEMI uz

monitoring vitalnih parametara na Institut za kardiovaskularne bolesti

Vojvodine (IKVBV) na primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI)

Cilj Analiza mogućnosti primene prehospitalne trombolitičke terapije pre

transporta pacijenata sa STEMI za IKVBV u skladu sa postojećim

protokolima

Metodologija Retrospektivna analiza registra ldquoProtokola vođenja vremena

kod pacijenata sa STEMI ldquou periodu od 01012014 godine do 31122017

godine obradom podataka vremenskih intervala dužine trajanja bola do

dijagnoze trajanje transporta i vreme do prijema u IKVBV Pacijenti su

podeljeni u četiri grupe prema parametru pojave bola u grudima do

postavljanja dijagnoze STEMI do 1h 2h 3h i preko 3h

Rezultati Pacijenata koji su imali bol u grudima do postavljene dijagnoze

STEMI u trajanju do 1h bilo je 3418 do 2h -3671 do 3h -1013 i

preko 3h - 1899

Prosečno vreme transporta je iznosio 7132 min Prosečno vreme od početka

bola do prijema u IKVB Vojvodine za pacijente koji su se javili sa bolom u

grudima do 3h iznosilo je 2h i 38 min a za pacijente kojima je bol trajao

duže od 3h - oko 6 sati i 56min ili prosečno za obe grupe - 4h i 55 min

Zaključak Ukoliko nismo u mogućnosti transportovati pacijenta sa

STEMI do 120 min ili u slučaju opterećenosti sale za pPCI u IKVB

Vojvodina a javljaju se u prva 3 sata primarno treba aplicirati fibrinolitičku

terapiju u cilju bdquokupovine vremenaldquo i uspostavljanja reperfuzije a nakon

toga transportovati na pPCI

ključne reči STEMI vanbolnička fibrinoliza Služba hitne medicinske

pomoći pPCI

27

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

01012014 godine do 3112 2017 godine koji

popunjava lekar na terenu prilikom sanitetskog

transporta pacijenata na IKVBV iz kućnih uslova

Vođenje ovog registra nije zakonska obaveza ali

predstavlja dogovor između potpisnika ugovora

ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo sa IKVB Vojvodine u

Sremskoj Kamenici Analiza je obuhvatala vremenske

intervale početak pojave bola kod pacijenata do

postavljanja dijagnoze STEMI na terenu dužine

sanitetskog transporta do IKVB Vojvodina kao i

ukupnog vremena od početka bola do prijema na pPCI

Pacijenti su podeljeni u četiri grupe prema parametru

pojave bola u grudima do postavljanja dijagnoze

STEMI do jednog sata do dva sata do tri sata i preko

tri sata

REZULTATI RADA

U posmatranom vremenskom periodu kod

161 pacijenta je postavljena dijagnoza STEMI u

prehospitalnim uslovima Od ukupnog broja

pacijenata iz registara istraživanjem je obuhvaćeno

130 pacijenata koji su transportovani u IKVBV

Sremska Kamenica na pPCI Preostali pacijenti njih

31 iz registra su isključeni iz analize zbog

neadekvatno popunjenih podataka i tačno

zabeleženih vremena Posmatrani vremenski intervali su obuhvatali

1 početak pojave bola kod pacijenata do

postavljanja dijagnoze STEMI na terenu

2 dužinu sanitetskog transporta do IKVB

Vojvodina

3 ukupno vreme od početka bola do prijema na PCI

Pacijenata koji su imali bol u grudima do

postavljene dijagnoze STEMI u trajanju do jednog

sata bilo je 3418 do dva sata 3671 do tri

sata 1013 i preko tri sata 1899 (Grafikon 1)

Grafikon 1 Procenat pacijenata u zavisnosti od dužine trajanja

bola u grudima do postavljene dijagnoze STEMI

Chart1 Percentage of patients depending on the duration of chest

pain until the diagnosis of STEMI

UVOD

Akutni koronarni s indromi (AKS)

podrazumevaju grupu različitih kliničkih stanja koja

nastaju kao posledica akutne ishemije iili nekroze

miokarda čiji je uzrok najčešće akutna koronarna

lezija nastala rupturom nestabilnog ateromatoznog

plaka u koronarnoj arteriji sa pratećom trombozom

inflamacijom vazokonstrikcijom i krvarenjem unutar

plaka što dovodi do suženja ili potpune opstrukcije

lumena koronarne arterije [12]

Ekstenzivnost procesa koji redukuju protok krvi kroz

koronarne arterije (da li je okluzija potpuna ili

nepotpuna trajna ili tranzitorna) određuje način

ispoljavanja AKS koji obuhvataju nestabilnu anginu

pektoris (NAP) infarkt miokarda bez ST elevacije

(NSTEMI) i akutni infarkt miokarda sa ST elevacijom

(STEMI) [125]

U zbrinjavanju STEMI osnovni cilj je što ranija

reperfuzija okludirane koronarne arterije koja može biti

mehanička i hemijska (fibrinoliza) u cilju očuvanja

vulnerabilnog miokarda

SHMP Sombor je od 2014 godine deo ldquoSTEMI mreže

Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu dijagnostiku

inicjalnu terapiju na terenu (NTG 04-05 mg ASA

300mg Tikagrelol 180mg Morphini hydrochloridi 2-4

mg na 5-15 min O2 kod pacijenata sa SaO2lt90) i

transport Pacijenti sa STEMI uz monitoring vitalnih

parametara (tenzija (NBP) elektrokardiogram (EKG)

pulsna oksimetrija (SaO2) kapnometrija (ETCO2) se

transportuju na Institut za kardiovaskularne bolesti

Vojvodine (IKVBV) u Sremskoj Kamenici na

primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI) Za

svakog pacijenta je popunjavan jedinstveni registar

ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMIrdquo

Udaljenost Sombora od IKVB Vojvodina u Sremskoj

Kamenici je oko 104 km (na 77 km je najbliže a na 137

km najudaljenije selo na teritoriji Opštine Sombor do

IKVBV Sremska Kamenica)

CILJ RADA

Analiza mogućnosti primene prehospitalne

trombolitičke terapije pre sanitetskog transporta

pacijenata sa STEMI na IKVBV u skladu sa postojećim

protokolima obradom podataka vremenskih intervala

METOD RADA

Rađena retrospektivna analiza podataka iz

registra ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa

STEMIrdquo (slika 1 u prilogu) u vremenskom periodu od

28

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Prosečno vreme do postavljanja dijagnoze u grupi

pacijenata kod kojih je bol trajao do tri sata bilo je

7147 min tj jedan sat i 11 min a za grupu kod koje

je bol trajao preko tri sata - 31813 min tj pet sati i

18 min Prosečno vreme od početka bola do

postavljanja dijagnoze STEMI za obe grupe iznosilo

je 19480 min tj 3 sata i 14 minuta Prosečno vreme

transporta je iznosilo 7132 min tj jedan sat i 11

min Najkraće vreme transporta bilo je 47 min je iz

Doroslova (sela koje je na putu Sombor ndash Sremska

Kamenica) a najduže vreme bilo je 88 min (iz

udaljenih sela ili radi zaustavljanja vozila zbog

defibrilacije i KPR pacijenata)

Prosečno vreme od početka bola do prijema u

IKVBV za pacijente koji su se javili sa bolom u

grudima u trajanju do tri sata iznosi 15808 min tj

2 sata i 38 min ili za prvu grupu pacijenata (bol do

jednog sata) - 12896 min tj Dva h i 9min za drugu

grupu (bol do dva sata) - 17019 min tj Dva sata i 50

minita za treću grupu (bol do tri sata) - 23143 min

tj tri sata i 51 minut Za pacijente čija je bol trajala

duže od tri sata (četvrta grupa pacijenata) prijem u

IKVBV bio je prosečno oko 41657 minuta odnosno

šest sati i 56 minuta I na kraju prosečno vreme od

početka bola do prijema u IKVBV za sve pacijente je

bilo 29513 minuta ili četiri sata i 55 min (tabela 1 i

grafikon 2)

Tabela 1 Vreme od početka bola do prijema u IKVB Vojvodine

na pPCI

Table 1 Time from the beginning of pain to the admission at the

Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina for pPCI

Grafikon 2 Vreme od početka bola do prijema u IKVB

Vojvodine na pPCI

Chart 2 Time from the beginning of pain to the admission at the

Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina in pPCI)

DISKUSIJA

STEMI podrazumeva bolesnike sa tipičnim

akutnim bolom u grudima (gt20 minuta) i

perzistentnom konveksnom elevacijom ST

segmenta novonastalim blokom leve grane Hisovog

snopa ili pojavom tzv ST ekvivalenata Elevacija

ST segmenta jeste

- elevacija ge1 mV u dva odgovarajuća standardna

odvoda ili ge2 mV u dva odgovarajuća prekordijalna

odvoda ili tačnije - kod muškaraca preko 40

godina ST elevacija gt1mm u bar dva susedna

standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt2mm u V2

-V3 ili novonastali blok leve grane

- kod muškaraca mlađih od 40 godina ST elevacija

gt 1mm u bar dva susedna standardna ili u V4- V6

ili ST elevacija gt25 mm u V2-V3 ili novonastali

blok leve grane

- kod žena ST elevacija gt 1mm u bar dva susedna

standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt 15 mm u

V2-V3 ili novonastali blok leve grane

- kod muškarca i žena ST elevacija gt 05 mm u

V3R i V4R (desni odvodi) sem u muškaraca mlađih

od 30 godina ST elevacija gt1mm u V3R i V4R

- muškarci i žene izolovana ST depresija ge 05 mm

u odvodima V1-V3 i ST elevacija gt 05 mm u V7-

V9 (posterirni odvodi u odsustvu bloka leve grane

ili hipertrofije leve komore)

vreme od početka bola do

postavljanja dijagnoze

STEMI

pacijenata

vreme od početka

bola do prijema u

IKVB Vojvodine

le1h 3418 2h i 9min

le 2h 3671 2h i 50min

le 3h 1013 3h i 51min

gt3h 1899 6h i 56min

29

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

- ST depresija ge1 mm u osam ili više odvoda sa

elevacijom ST segmenta aVR koja sugeriše na

okluziju glavne leve koronarne arterije ili na

trosudovnu ishemiju

- novonastali blok leve grane ili pojava konkordantne

ST elevacije ge 1 mmu odvodima sa pozitivnim QRS

odvodima ili konkordantne ST depresije ge 1 mmu

odvodima V1-V3 ili diskordantne ST elevacije ge 5

mm u odvodima sa negativnim QRS kompleksima

- pojava patoloških Q zubaca (mogu se razviti posle

par sati) [4]

Svi naši ispitanici su imali STEMI (imali su

anginozan bol i EKG znake za STEMI i ni jedan

pacijent nije vraćen da nije u pitanju STEMI)

Vremenski interval od pojave bola do postavljanja

dijagnoze parametar je na koji su imali najviše

uticaja pacijenti u zavisnosti kada su se javljali

dispečeru SHMP u ambulantu SHMP ili ambulantu

na selu ili u gradu Najveći broj pacijenata (3671 )

se javio između jednog i dva sata od početka bola a

3418 čak u roku do jednog sata Najkraće vreme

javljanja pacijenata do postavljanja dijagnoze jeste

27 min a najduže 570 min tj 9 sati i 30 min Ipak se

najveći broj pacijenata javio u prva tri sata (8101)

a samo 1899 pacijenata se javio nakon tri sata od

početka bola Na vreme javljanja od početka bola se

može uticati edukacijom stanovništva i ne zavisi od

efikasnosti hitne medicinske pomoći Vremenski

interval dužine sanitetskog transporta do IKVBV

parameter je koji zavisi od udaljenosti SHMP

gustine saobraćaja vremenskih prilika S obzirom da

Sombor nije povezan auto putem sa sremskom

Kamenicom prosečno vreme transporta je iznosio

7132 minuta tj jedan sat i 11 minuta

Prema podacima Svetske zdravstvene

organizacije (SZO) prosečno godišnje u svetu od

akutnog infarkta miokarda oboli šest miliona ljudi

pri čemu se letalni ishod javi kod više od 25

slučajeva [6] Na smrtnost kod STEMI utiču mnogi

faktori ali jedan od ključnih faktora je prisustvo

STEMI mreže koja se oslanja na prehospitalnu

urgentnu medicinu tj hitnu medicinku pomoć [4]

Postizanje miokardne reperfuzije što je brže moguće

ključ je za poboljšanje preživljavanja i smanjenja

morbiditeta kod bolesnika s akutnim infarktom

miokardaViše studija pokazalo je efikasnost

prehospitalne fibrinolize u skraćivanju vremena za

lečenje bolesnika sa STEMI i poboljšanje ishoda [3]

S obzirom na primarnu ulogu tromba u nastanku

akutne koronarne okluzije uvođenje fibrinolitičke

terapije bilo je glavni napredak u lečenju STEMI i

smanjenju mortaliteta Korist fibrinolize je najveća

kada se terapija daje u prva dva sata nakon nastanka

simptoma jer je rezistencija umreženog fibrina na

fibrinolizu vremenski zavisna [47] Po

preporukama fibrinolitička terapija se treba dati

prehospitalno i to bolus u roku do 10 min nakon

postavljene dijagnoze STEMI [4] ukoliko je

nemoguće pacijente transportovati na pPCI u roku

do 120 min dok pacijente sa prezentacijom bola u

grudima dužim od tri sata treba odmah

transportovati u centar sa pPCI

I pored jasnih prednosti fibrinolitičke terapije

u poređenju s reperfuzijom i lakoćom korištenja

postoje pitanja o efikasnosti i sigurnosti koja

ograničavaju njenu upotrebu (indikacije i

kontraindikacije) jer pPCI je bolja od fibrinolize u

smanjenju smrtnosti reinfarkta ili moždanog

krvarenja [4] Sa druge strane primarna perkutana

koronarna intervencija (pPCI) ako se pravovremeno

izvodi reperfuzijska je terapija izbora kod STEMI

bolesnika [7]

Međutim u pojedinim okolnostima kada

primarna PCI zahteva vremensko kašnjenje

umanjuje se prednost pPCI nad fibrinolizom te je

takvim pacijentima neophodno aplicirati bolus

fibrinolitik i potom transportovati u PCI centar zbog

ldquorescuerdquo PCI Kod neuspele fibrinolize ST elevacija

nije manja za 50 nakon 60-90 min ili zbog

hemodnamske ili električne nestabilnosti

pogoršanja ishemije ili upornog bola u grudima ili

rutinske PCI nakon uspešne fibrinolize (poželjno 2-

24 sata) Bolesnici sa kliničkom prezentacijom i

nesigurnom interpretacijom ST segmenta kao što je

blok leve grane ili ritmom pejs-mejkera zahtevaju

primarnu PCI [4]

Prema našim podacima većina pacijenata iz

opštine Sombor (8101) se javlja u okviru prva tri

sata od početka bola ali transport istih do IKVBV

Sremska Kamenica traje prosečno jedan sat i 11 min

Međutim somborska SHMP ima samo jednu

permanentnu ekipu koja će zameniti ekipu koja je u

transportu pacijenta za IKVBV na pPCI i dok se ta

ekipa ne vrati (3-4h) sledeći pacijent na žalost mora

biti smešten u regionalnu bolnicu OB Sombor koja

nema PCI salu koja radi 24 sata te koja ako je u

mogućnosti transportuje takvog pacijenta u IKVBV

Takođe ta permanentna ekipa SHMP Sombor vrši i

transport pacijenata iz IKVB Vojvodina do OB

Sombor nakon pPCI i tada isto ne postoje

mogućnosti za transportom pacijenata sa STEMI

30

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

na pPCI dok se ekipa ne vrati Zato se nažalost

dešava da se mora odložiti transport na pPCI u

IKVB Vojvodine

IKVB Vojvodine stalno dežuran sa PCI salom

prima pacijente iz cele Vojvodine i koliko god da je

skraćeno vreme na prijema u IKVBV nekada se desi

da na prijemu i pored telefonske najave naših

somborskih pacijenata stignu istovremeno STEMI iz

četiri do pet gradova Vojvodine

Upravo iz tih razloga uloga prehospitalne medicine

hitnih medicinskih pomoći je ldquokupovina vremenardquo

pacijentima sa STEMI primenom fibrinolitičke

terapije na terenu što takođe rasterećuje salu za

kateterizaciju [8] Fibrinolitik koji treba ordinirati je

tenekteplaze jer se jedino on može aplicirati u bolusu

za 10 min od postavljanja dijagnoze STEMI [4] čija

je doza zavisna od telesne mase (30 mglt60 kg 35

mg 60-70 kg 40 mg 70-80 kg 45 mg 80-90 kg i 50

mggt90 kg)

S obzirom da se u ekipi za transport do IKVB

Vojvodina uvek nalazi specijalista urgentne

medicine vanbolnička tromboliza može biti

odgovarajuća intervencija [8 9] Fibrinolitička

terapija se koristi u skladu sa važećim protokolima

kao i uz mere opreza za kontraindikacije za davanje

iste (slika 5)[10] Prehospitalna trombolitička terapija

koju pružaju hitne medicinske pomoći pacijentima sa

STEMI dijagnozom može proizvesti raniju

reperfuziju miokarda od perkutane koronarne

intervencije iz prostog razloga jer im se takav

pacijent prezentuje mnogo ranije [11]

Zaključak

S obzirom da postoji direktna telefonska

komunikacija između lekara na terenu SHMP

Sombor i dežurnog lekara u IKVB Vojvodina postoji

mogućnost da se pacijentima koji se prezentuju

SHMP sa bolom u grudima do tri sata prvo aplicira

prehospitalna fibrinolitička terapija i potom transport

u PCI centar tj IKVBV Tim pre ukoliko se mora iz

tehničkih razloga odložiti transport (preko 120 min)

ili zbog opterećenosti sale za pPCI u IKVBV

Tenekteplaza je fibrinolitik izbora jer se može

aplicirati do 10 min od postavljanja dijagnoze

prehospitalno

Transport STEMI pacijenata se obavlja u

pratnji specijalista urgentne medicine koje su do

2014 godine davale streptokinazu prehospitalno na

terenu i tokom transporta do OB Sombor Kako

transport do IKVBV traje 7132 min fibrinolitička

terapija ovakvim pacijentima bi značajno skratila

vreme do reperfuzije miokarda što je bitno jer se

zna da za 90 min nekrotiše 40-50 vijabilnog

miokarda [5]

Lista skraćenica

List of abreviations

Konflikt interesa

Autor i koautori izjavljuju da nemaju konflikt interesa

AKS akutni koronarni sindrom

NAP nestabilna angina pektoris

NSTEMI infarkt miokarda bez ST elevacije

STEMI infarkt miokarda sa ST elevacijom

SHMP služba hitne medicinske pomoći

IKVBV Institut za kardiovaskularne bolesti

Vojvodine

pPCI primarna perkutorna koronarna

intervencija

31

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Literatura

1 Grech ED Ramsdale DR Acute coronary syndrome unstable

angina and non-ST segment elevation myocardial infarction B M

J 2003326259-1261

2 Vasiljević Z Akutni koronarni sindrom patofiziološki

mehanizam klasifikacija i klinički oblici Acta Clinica 20066

(1)29-36

3 Gibson CM Corbalan R Fibrinolysis for acute ST elevation

myocardial infarction Initiation of therapy UpToDate Avaible at

httpswwwuptodatecomcontentsfibrinolysis -for-acute-st-

elevation-myocardial-infarction-initiation-of-therapy

4 Ibanez B James S Agewall S Antunes MJet al 2017 ESC

Guidelines for the management of acute myocardial infarction in

patients presenting with ST-segment elevation The Task Force for

the management of acute myocardial infarction in patients

presenting with ST-segment elevation of the European Society of

Cardiology (ESC)European Heart Journal 2018 39119ndash177

5 Holcer VS Nikolić B Pešić I Kasap A Komplikacije

trombolitičke terapije u akutnom infarktu miokarda sa ST

elevacijom ABC časopis urgentne medicine 2009 3199-206

6 WHO World Health Report 2004 Changing history Geneva

WHO 2004

7 Gibson CM Carrozza JP Laham RJPrimary percutaneous

coronary intervention versus fibrinolysis in acute ST elevation

myocardial infarction Clinical trials UpToDate Avaible at

httpswwwuptodatecomcontentsprimary-percutaneous-

coronary-intervention-versus-fibrinolysis-in-acute-st-elevation-

myocardial-infarction-clinical-trialsprint

8 McCaul M Lourens A Kredo T Pre-hospital versus in-hospital

thrombolysis for ST-elevation myocardial infarctionCochrane

Database Syst Rev 2014 Sep 10(9)CD010191 doi

10100214651858CD010191pub2

9 Roule V Ardouin P Blanchart K Lemaitre A et alPrehospital

fibrinolysis versus primary percutaneous coronary intervention in

ST-elevation myocardial infarction a systematic review and meta-

analysis of randomized controlled trials Crit Care 2016 20 359

10 Beygui F Castren M Brunetti DN Pre-hospital management

of patients with chest pain andor dyspnoea of cardiac origin A

position paper of the Acute Cardiovascular Care Association

(ACCA) of the ESC Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2015

Aug 27 pii 2048872615604119 [Epub ahead of print]

11 Mannsverk J Steigen T Wang H Tande PM Dahle BM

Nedrejord ML Hokland IO Gilbert M Trends in clinical

outcomes and survival following prehospital thrombolytic therapy

given by ambulance clinicians for ST-elevation myocardial

infarction in rural sub-arctic NorwayEur Heart J Acute Cardiovasc

C a r e 2 01 7 D e c 1 20 4 88 72 6 17 7 48 5 50 do i

1011772048872617748550 [Epub ahead of print]

32

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Slika 1 Protokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMI

Picture 1 Time management protocol for STEMI patients

33

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Slika 2 Ček lista za prehospitalnu trombolizu

Picture 2 Check list for prehospital trombolysis

ČEK LISTA ZA PREHOSPITALNU TROMBOLIZU

APSOLUTNE KONTRAINDIKACIJE prvo DA -

ODUSTANI

Prethodna intracerebralna hemoragija ili CVI nepoznate etiologije DA ⃝ NE ⃝

Ishemijski moždani udar (IMU) u poslednjih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝

Poznati intrakranijalni maligni tumori (primarni ili metastski) DA ⃝ NE ⃝

Sumnja na aortnu disekciju DA ⃝ NE ⃝

Aktivno krvavljenje ili sklonost ka krvavljenju (ne računajući menstrualni ciklus) DA ⃝ NE ⃝

Krvavljenje iz GIT poslednje 4 nedelje DA ⃝ NE ⃝

Značajna zatvorena povreda operacija glave lica unutar prethodne tri nedelje DA ⃝ NE ⃝

Nekompresibilne punkcije (npr biopsija jetre lumbalna punkcija) DA ⃝ NE ⃝

RELATIVNE KONTRAINDIKACIJE

PO MOGUĆSTVU KORIGUJ I RAZMISLI O REPERFUZIJI

TIA u prethodnih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝

Hipertenzija u trenutku merenja (sistTA gt180mmHg ili dijastTA gt110mmHg) DA ⃝ NE ⃝

Prethodni IMU gt3 meseca demencija ili poznata intrakranijalna oboljenja DA ⃝ NE ⃝

Uznapredovala bolest jetre DA ⃝ NE ⃝

Traumatska ili produžena (gt10 min) KPR DA ⃝ NE ⃝

Skorašnje (unutar 2-4 nedelje) unutrašnje krvavljenje DA ⃝ NE ⃝

Punkcija krvnih sudova kod kojih se ne može uraditi kompresija DA ⃝ NE ⃝

Streptokkinaza prethodna primena (gt5 dana do godinu dana) ili prethodne

alergijske reakcije na ovaj lek DA ⃝ NE ⃝

Trudnoća i porođaj unutar 1 nedelje DA ⃝ NE ⃝

Aktivan peptički ulkus DA ⃝ NE ⃝

Pacijent uzima antikoagulantne lekove više vrednosti INR DA ⃝ NE ⃝

Infektivni endokarditis DA ⃝ NE ⃝

Primljen - Received 17092018

Ispravljen - Corrected 05112018

Prihvaćen - Accepted 18112018

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Is There A Need For Prehospital Fibrinolysis

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom

34

Snežana Đ Holcer Vukelić

Kornelija J Jakšić Horvat

Mihaela V Budimski

Ivan S Pešić

1 Emergency medical service Health

Center bdquoDr Đorđe Lazićldquo Sombor

2 Emergency medical service Health

Center Subotica

IS THERE A NEED FOR PREHOSPITAL FIBRINOLYSIS

Abstract

Introduction Acute coronary syndrome represents a group of several different clinical

conditions all caused by acute myocardial ischemia andor necrosis It includes

unstable angina pectoris non ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) and ST

elevation myocardial infarction (STEMI) Being a part of the ldquoVojvodina STEMI

networkrdquo since 2014 Emergency Medical Service of Sombor provides early pre-hospital

diagnostic initial therapy and transport of STEMI patients (with constant monitoring of

vital parameters) to the Institute of Cardiovascular Diseases of Vojvodina in Sremska

Kamenica for primary percutaneous coronary intervention (pPCI)

Object The object of this paper is to analyze the possibility of providing prehospital

thrombolytic therapy for STEMI patients transported to the ICVDV Sremska Kamenica

within current standard protocol

Methodology For the purpose of this research a retrospective analysis of the registry

ldquoTime management protocol for STEMI patientsrdquo was made from January 1st 2014 to

December 31st 2017 These time frames were examined duration from the onset of pain

to the established diagnosis duration of transport to the Institute and overall duration

time from the onset of pain to pPCI Furthermore patients were divided into four groups

according to the time duration from the onset of pain to the established diagnosis less

than 1 hour less than 2 hours less than 3 hours and more than 3 hours

Results 34 18 of the analyzed patients were diagnosed as STEMI patients within one

hour from the onset of pain 3671 within two hours 1013 within three hours and

1899 needed more than three hours For all of those that got their STEMI diagnosis

within one two and three hours the average time was 7147 minutes (1 hour and 11

minutes) and for those who got diagnosed after three hours that time was 31813 minutes

(5 hours and 18 minutes) Summarized average time from the onset of pain to the

establishing of STEMI diagnosis was 19480 minutes (3 hours and 14 minutes) for both

groups The average transportation time was 7132 minutes (1 hour and 11 minutes)

shortest being 47 minutes and the longest 88 minutes For all those in the group that

needed less than three hours for STEMI diagnosis the average time from the onset of

pain to the ICVDV was 15808 minutes (2 hours and 38 minutes) and for those who

needed more than 3 hours to get diagnosed the average time from the onset of pain to the

ICVDV was 41657minutes (6 hours and 56 minutes) The overall average time for all

analyzed patients from the onset of pain to the catheterization lab of the ICVDV was

29513 minutes (4 hours and 55 minutes)

Conclusion Taking into account these results it becomes reasonable to apply

fibrinolytic therapy before transporting keeping in mind at all times current standard

protocols and safety precautions for possible fibrinolytic therapy contraindications If

transport of a STEMI patient to the PCI lab is not likely to happen within the first 120

min because of some kind of technical disability or catheterization lab overload and

that patient is presented to the EMS within the first three hours from the beginning of

pain fibrinolytic therapy should be used in order to establish reperfusion and to buy

some time until transport to the pPCI

Key words STEMI out of hospital fibrinolysis emergency medical service pPCI

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803035B mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

UDC 61612-008315-03622(497113)20142016

COBISSSR-ID 272276492

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA)

Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom 35

Deže D Babinski 1982

Margit J Pajor 1961

Dom Zdravlja Kanjiža

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža

EuReCa Srbija

Sažetak

Cilj rada Analiza epidemioloških podataka pacijenata sa vanbolničkim

srčanim zastojem kod kojih je intervenisala Služba hitne medicinske

pomoći Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža

Metodologija rada Obrađivani su podaci iz jedinstvenog registra

vanbolničkog srčanog zastoja (VBZ) koji je postavljen putem online

upitnika od strane Resuscitacionog Saveta Srbije Podatke je u bazu unosio

glavni istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe Službe hitne

medicinske pomoći na terenu kod pacijenata sa VBZ Za analizu je korišten

statistički program SPSS

Rezultati U posmatranom vremenskom periodu ( 01102014-

31122016godine) zabeležena su 22 slučaja započetih mera resuscitacije

kod ovih pacijenata U polnoj distribuciji dominantno vanbolnički srčani

zastoj doživljavaju osobe muškog pola Najučestaliji uzrok srčanog zastoja

je kardiovaskularne etiologije Prebivalište je najčešće mesto nastanka

srčanog zastoja Pred svedokom je 17 pacijenata doživelo srčani zastoj Kod

četvoro od njih 17 svedoci laici su započeli kardiopulmonalnu

resuscitaciju (KPR) pre dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Ni jednom

nije telefonski vođena KPR od strane dispečera Inicijalni šokabilan ritam

ventrikularna fibrilacija bez pulsa ili ventrikularna fibrilacija (VT bez

pulsaVF) je registrovan kod četiri pacijenta dok je spontana cirkulacija

nakon KPR-a uspostavljena kod dva Prema dostupnim podacima ni jedan

pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice

Zaključak Treba da radimo na edukaciji građana u smislu podizanja svesti

i da shvate značaj ranog započinjanja osnovnih mera životne podrške pre

dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Drugi naš zadatak je edukacija

dispečera i započinjanje telefonski asistirane KPR naročito kada se radi o

udaljenim terenima kako bi se ldquokupilo vremerdquo do naše intervencije

Ključne reči vanbolnički srčani zastoj služba za hitnu medicinsku pomoć

KPR

36

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe

Službe hitne medicinske pomoći na terenu kod

pacijenata sa vanbolničkim srčanim zastojemOnline

upitnik je postavljen od strane Resuscitacionog

Saveta Srbije uz odobrenje zdravstvenih autoriteta

SAD a koji je registrovan pod istraživačkim

projektom ID NCT03130088 Za analizu je korišten

statistički program SPSS

Rezultati

U posmatranom vremenskom periodu

(01102014 - 31122016godine) zabeleženo je 22

(87100000 stanovnika) slučaja započetih mera

resuscitacije kod pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem Rezultati vanbolničkog srčanog zastoja u

Kanjiži su prikazani u tabeli 1

Tabela 1 Modifikovana Utstein tabela vanbolničkog srčanog

zastoja ndashSHMP Kanjiža

Table 1 Modified Utstein chart for out of hospital cardiac arrest ndash

EMS Kanjiža

Najmlađi pacijent je imao 28 a najstariji 90 godina

(grafik 1)

Grafik 1 Starosna distribucija pacijenata sa vanbolničkim

srčanim zastojem

Chart 2 Age distribution of the patients with OHCA

Uvod

Služba za hitnu medicinsku pomoć Kanjiža se

priključila Evropskom projektu EuReCa One koji je

postavljen od strane Resuscitacionog Saveta Srbije

(RSS) 2014 godine U saradnji RSS sa Sekcijom

urgentne medicine u projektu pored Kanjiže

učestvuje još 16 centara iz Srbije Upitnik dizajniran

programom studije a koji je baziran na Utstein

protokolu omogućio je jedinstven unos podataka u

sistemsku bazu Utstein protokol je doprineo

unapređenju javnog zdravlja na međunarodnom

nivou i obezbedio strukturirani okvir za upoređivanje

različitih sistema hitnih medicinskih usluga [1]

Utstain protokol je doprineo napretku u nauci

oživljavanja omogućivši nov uvid u važne prediktore

zbrinjavanja kao i uvid u ishode vanbolničkih

s r č a n i h z a s t o j a [ 1 ]

Upitnik EuReCa studije je dizajniran

protokolom studije sa jasno definisanim pitanjima na

koja se daju konkretni odgovori Glavni istraživači iz

centara iz Srbije koji su učestvovali u programu

prošli su kroz edukaciju kako bi upitnik verodostojno

popunili

Učešće u ovom programu omogućilo je

posmatranje pojave vanbolničkog srčanog zastoja na

teritoriji naše opštine kao i analizu zbrinjavanja i

tretmana pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem od strane naše službe Projekat EuReCa

One je trajao mesec dana a nakon toga je nastavljeno

prikupljanje podataka u kontinuitetu što je

omogućilo dodatnu evaluaciju podataka

Specifičnost organizacije naše službe jeste u

transportu pacijenata u bolničke uslove jer je

najbliža ustanova sekundarnog tipa na 45 kilometara

te je posebnu pažnju trebalo usmeriti na

postresuscitacionu negu pacijenata Praćenje

epidemiologije vanbolničkog srčanog zastoja u našoj

sredini je omogućilo analizu sopstvenih rezultata kao

i poređenje sa drugim centrima kako bi ustanovili

kvalitet zbrinjavanja vanbolničkog srčanog zastoja

Cilj rada

Analiza epidemioloških podataka pacijenata

sa vanbolničkim srčanim zastojem kod kojih je

intervenisala Služba hitne medicinske pomoći

Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža

Metodologija rada

Teritorija opštine Kanjiža obuhvata populaciju

od 25343 stanovnika površine 301 km2 dok je

gustina naseljenosti 87 km2 Služba hitne medicinske

pomoći obuhvata navedenu populaciju sa pet

lekarskih ekipa na terenu koje rade u pet smena Za

analizu studije obrađivani su podaci iz jedinstvenog

registra vanbolničkog srčanog zastoja u vremenskom

periodu od 1 oktobra 2014 godine do 31 decembra

2016 godine Podatke je u bazu unosio glavni

37

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Prosečna starost je 66 godina U polnoj distribuciji

(grafik 2) dominantno vanbolnički srčani zastoj

doživljava osamnaest osoba muškog pola

(71100000 stanovnika) i četiri osobe ženskog pola

(16100000)

Grafik 2 Polna distribucija pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem Chart 2 Gender distribution of patients with OHCA

Najučestaliji uzrok srčanog zastoja je

kardiovaskularne etiologije ndash osamnaest pacijenata

(71100000) dok su respiratorne i traumatske uzroke

imala po dva pacijenta (8100000) Prebivalište je

najčešće mesto nastanka srčanog zastoja ndash petnaest

pacijenata (60100000) zatim ulica - tri pacijenta

(20100000) dom za stare jedan pacijent

(4100000) a tri pacijenta su doživela vanbolnički

srčani zastoj u zdravstvenoj ustanovi (20100000)

Kod sedamnaest pacijenata iznenadni srčani zastoj

je bio osvedočen od strane laika - očevidaca

(67100000) koji su kod četiri pacijenta

(16100000) započeli mere KPR pre dolaska ekipe

Službe hitne medicinske pomoći Ni jednom nije

telefonski vođena KPR (tele-KPR) od strane

dispečera Inicijalni šokabilan ritam (VT bez pulsa

VF) na monitoru defibrilatora je registrovan kod

četiri pacijenta (16100000) a nešokabilni inicijalni

ritmam asistolija ili električna aktivnost bez pulsa

(PEA) kod osamnaest pacijenata (71100000)

Uspostavljena je spontana cirkulacija ( ROSC) nakon

primenjenih mera resuscitacije kod dva pacijenta

(8100000) Prema dostupnim podacima ni jedan

pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice

Diskusija

Incidenca započinjanja mera KPR u

posmatranom vremenskom periodu je 87 na 100000

stanovnika što bi bilo ~ 43 na godišnjem nivou

Incidenca na godišnjem nivou u drugim centrima u

Srbiji se kreće 23100000 u Zrenjaninu [2] 547 u

Somboru [3] i 587 u Subotici [4] Slična incidenca

započinjanja mera KPR kod VBSZ se može naći u

literaturi - 60100000 koliko je zabeleženo na

Novom Zelandu [5] ali i u razvijenim zemljama

Evrope i kreće se od 19 koliko je tokom EureCa

One studije prijavljeno iz Španije 82 iz Belgije i

104 iz Češke [6]

Na incidencu VBSZ utiču brojni faktori Studije

navode uzroke od strane samih pacijenata kao što su

starost pacijenta oboljenja kardiovaskularnog

sistema [78] načina organizovanja sistema

zdravstvene zaštite Službi hitnih medicinskih

pomoći komunalnog uređenja [910] i različita

gustina naseljenosti [11] Objavjena analiza autora

Fišer i dr [11] ukazuje na visok stepen korelacije

između broja stanovnika i broja zabeleženih

vanbolničkih srčanih zastoja i negativnu korelacija

sa brojem naselja razuđenosti teritorije i brojem

stanovnika na seoskom području Sve to ukazuje da

je zbrinjavanje srčanog zastoja merama resuscitacije

koncentrisano na gradska naselja i područja sa

viso ko m nase l jeno šću zbog raz l ič i t e

organizovanosti Službi za hitnu medicinsku pomoć u

gradskim i seoskim područjima [11] Kako su

kardiovaskularne bolesti vodeći uzrok smrtnosti u

našoj zemlji [12] tako je kardiološka etiologija

vanbolničkog srčanog zastoja bila dominantna kod

oba pola Analiza podataka iz registra Srbija tokom

trogodišnjeg perioda ukazuje da se VBSZ dešava

najčešće u starosnoj dobi između 60 i 69 godina

[13] dok je starosna distribucija u našoj analizi

pokazala da se VBSZ dešava nešto kasnije između

70 i 80 godina

Vanbolnički srčani zastoj se u analizi

sprovedenoj 2015godine u Kanjiži najčešće

dešavao na ulici [14] dok je sadašnja analiza

ukazala na prebivaište kao dominantno mesto

nastanka iznenadnog srčanog zastoja I pored visoke

incidence osvedočenosti vanbolničkog srčanog

zastoja od strane laika najčešće u kućnim uslovima

odluke o započinjanju KPR od strane tih očevidaca

je prema našoj analizi niska Moguće da je starija

životna dob pacijenata sa VBSZ i prisutnim

svedokom supružnikom koji je pod stresom jedan

od razloga ne započinjanja reanimacije od strane

očevica ali kako bi to ustanovili potrebne su dalje

analize koje bi ukazale na razloge niske incidence

primenjenih mera KPR od strane laika Pozive u

dispečerskom centru prima medicinska sestra

tehničar ali tokom perioda praćenja epidemiologije

srčanog zastoja do sada još ni jednom nije

telefonski vođen KPR od strane iste Postoje i drugi

vidovi dispečerom vođene KPR kada se laici koji su

38

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

edukovani za pružanje osnovnih mera životne

podrške putem mobilnih telefona lociraju i šalju ka

pacijentu koji je doziveo kolaps Istraživanje

sprovedeno u Štoklholmu ukazuje na povećan

procenat iniciranih KPR od strane laika kada su

volonteri laici pozivani od strane dispečera u

situacijama kada se desi vanbolnički srčani zastoj

[15] Studija iz Holandije je ukazala da su tekstualne

poruke poslate putem mobilnih telefona uspešno

korišćene kako bi se poslali laicima radi započinjanja

mera KPR sa upotrebom automatskih spoljašnjih

defibrilatora- AED aparata do dolaska stručne

pomoći ukoliko je srčani zastoj registrovan u krugu

od 1000 metara Ovaj sistem se takođe koristio za

slanje volontera u domove pacijenata [16] Za

funkcionisenje ovakvih sistema zbrinjavanja

vanbolničkog srčanog zastoja neophodni su pored

ljudskih materijalni resursi kao i pristupačan

program javno dostupnih defibrilatora PAD program

U našoj sredini nema postavljenih AED aparata te se

oni nisu mogli ni upotrebljavati za resuscitacije

Inicijalni šokabilni ritam uočen na monitoru

defibrilatora u našoj analizi je zabeležen kod četiri

pacijenta od kojih je kod jednog pacijenta rađen

KPR od strane laika Istraživanje sprovedeno u

Švedskoj ukazuje da postoji pozitivna korelacija

između ranog KPR i stope preživljavanja U istom

istraživanju je uočena povezanost između vremena

prepoznavanja srčanog zastoja kolapsa do početka

KPR i 30-dnevnog preživljavanja [17]

Uspostavljanje spontane cirkulacije je postignuto kod

76100000 stanovnika Analizom podataka

vanbolničkog srčanog zastoja iz registra u Australiji

grupa autora je zaključila da postoji značajno

povećanje broja započetih mera KPR od stane laika

što je doprinelo većoj stopi preživljavanja do otpusta

iz bolnice Uočene su razlike u preživljavanju kada se

kolaps desi u ruralnoj sredini gde je stopa

preživljavanja niža [18] Kako bi mogli razmatrati

incidencu preživljavanja naših pacijenta naophodno je

dalje praćenje VBSZ jer su uzorci u analizi mali Ono

što je uočljivo od prvih izveštaja programa EuReCa

One je činjenica da treba raditi na povećanju svesti

građana o značajnosti započinjanja rane reanimacije

pre dolaska ekipe službe hitne pomoći kako bi se

povećala incidenca sprovođenja KPR od strane laika

Dalje praćenje ishoda pacijenata sa vanbolničkim

srčanih zastojem predstavlja izazov za našu malu

sredinu

39

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Literatura

1 Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome

Reports Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates

for Out-of-Hospital Cardia - PubMed - NCBI [Internet] [cited

2018 Oct 29] Available from httpswwwncbinlmnihgov

pubmed25438254

2 Koprivica J Živanović A Out of hospita cardiac arrest

incidence in the city of Zrenjanin Journal Resuscitatio Balcanica

[Internet] 2018 [cited 2018 Oct 29]4(9)89ndash93 Available from

httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ISSID26and

2613918amppage=2ampsort=8ampstype=0ampbackurl=2Fissueaspx

3Fissue3D13918

3 Holcer VS Pešić I Kontinualno praćenje vanbolničkog srčanog

zastoja na teritoriji opštine Sombor-EuReCa_Srbija Journal

Resuscitatio Balcanica 2018 10 113-117

4 Momirović-Stojković M Gavrilović N Jakšić-Horvat K

EuReCa Serbia Subotica 2015-2016 Does the system

strengthening lead to better results Journal Resuscitatio Balcanica

[Internet] 2017 [cited 2018 Oct 29]3(7)33ndash6 Available from

httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK26and

26Da2bli2bja25c4258danje2bsistema2bdovodi

2bdo2brezultata253famppage=0ampsort=1ampstype=0ampbackurl=

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and2526Da

252b li252b ja 2525c425258da nje252bs i s t ema

252bdovodi252bdo252brezultata25253f26page3d0

26sort3d126stype3d0

5 Dicker B Davey P Smith T et al Incidence and outcomes of

out-of-hospital cardiac arrest A New Zealand perspective Emerg

Med Australas 2018 Oct30(5)662-671 doi 1011111742-

672312966 Epub 2018 Mar 23

6 Graumlsner JT Lefering R Koster RW et al EuReCa ONEmdash27

Nations ONE Europe ONE Registry A prospective one month

analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries

in Europe Resuscitation 2016 105 188ndash195

7 Kolte D Khera S Aronow WS Palaniswamy C Mujib M Ahn

C et al Regional variation in the incidence and outcomes of in-

hospital cardiac arrest in the United States Circulation

20151311415ndash25

8 Merchant RM Yang L Becker LB Berg RA Nadkarni V

Nichol G et al Incidence of treated cardiac arrest in hospitalized

patients in the United States Crit Care Med 2011392401ndash6

9 Nehme Z Andrew E Bernard S Patsamanis H Cameron P

Bray JE et al Impact of a public awareness campaign on out-of-

hospital cardiac arrest incidence and mortality rates Eur Heart J

2017381666ndash73

10 Berdowski J de Beus MF Blom M Bardai A Bots ML

Doevendans PA et al Exercise-related out-of-hospital cardiac

arrest in the general population Incidence and prognosis Eur

Heart J 2013343616ndash23

11 Fišer Z Raffay V Vlajović S Kličković A Lazić A Jakšić-

Horvat K The program of monitoring the occurrence of cardiac

arrest EURECA ONE - Serbia 2014 Journal Resuscitatio

Balcanica [Internet] 2015 [cited 2018 Oct 29]1(1)5ndash8 Available

from httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK

26and26Program2bpra25c42587enja2bpojave2bsr

25c4258danog2bzastoja2bEURECA2bONE2bSrbija

2 b 2 0 1 4 amp p a g e = 0 amp s o r t = 1 amp s t y p e = 0 amp b a c k u r l =

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and

2526Program252bpra2525c4252587enja252bpojave

252bsr2525c425258danog252bzastoja252bEURECA

252bONE252bSrbija252b201426page3d026sort3d1

26stype3d0

12 Republički zavoz za statistiku Republika Srbija Demografska

statistika Republike srbije 2016 Avaible at http

wwwstatgovrssr-Latnoblastistanovnistvotablice-mortaliteta

13 Beljić N Tomić B Cirkardijalni ritam i polna distibucija

srčanog zastoja ABC časopis urgentne medicine 201818(2)16-

2 Avaible at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis

14 Pajor M Babinski D Nađ I EURECA One 2014 Month

report Kanjiža Journal Resuscitatio Balcanica [Internet] 2015

[cited 2018 Oct 29]1(2)15ndash8 Available from https

scindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAU26and26

2bPa jor2bMamppage=0amps or t=1ampstype= 0ampba ckurl=

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAU2526and2526

252bPajor252bM26page3d026sort3d126stype3d0

15 Ringh M Rosenqvist M Hollenberg J Jonsson M Fredman

D Nordberg P et al Mobile-Phone Dispatch of Laypersons for

CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England Journal of

Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct 29]372

(24)2316ndash25 Available from httpsdoiorg101056

NEJMoa1406038

16 Zijlstra JA Stieglis R Riedijk F Smeekes M van der Worp

WE Koster RW Local lay rescuers with AEDs alerted by text

messages contribute to early defibrillation in a Dutch out-of-

hospital cardiac arrest dispatch system Resuscitation 2014

Nov85(11)1444ndash9

17 Hasselqvist-Ax I Riva G Herlitz J Rosenqvist M

Hollenberg J Nordberg P et al Early Cardiopulmonary

Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England

Journal of Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct

29]372(24)2307ndash15 Available from httpsdoiorg101056

NEJMoa1405796

18 Nehme Z Bernard S Cameron P Bray JE Meredith IT

Lijovic M et al Using a cardiac arrest registry to measure the

quality of emergency medical service care decade of findings

from the Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry Circ

Cardiovasc Qual Outcomes 2015 Jan8(1)56ndash66

Primljen - Received 18102018

Ispravljen - Corrected 12112018

Prihvaćen - Accepted 18112018

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom

40

Deže D Babinski 1982

Margit J Pajor 1961

Health Center Kanjiža

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality

EuReCa Serbia

Summary

Objective To analyze epidemiology of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)

managed by emergency medical service (EMS) in the territory of Kanjiža

municipality

Methodology Information for this research was taken from the unique registry

of out-of-hospital cardiac arrest established by Resuscitation Council of Serbia

through an online questionnaire Head researcher entered the data after every

OHCA managed by EMS team SPSS program was used for statistical

processing

Results Through the observed period (October 1st 2014 to December 31st

2016) 22 cases of OHCA with initiated resuscitation measures were recorded

Gender distribution of OHCA shows the majority of male patients The most

common cause of OHCA was cardiovascular and the most common place of

event was home of the patient 17 patients suffered OHCA in front of a witness

but only 4 times witness has started CPR before EMS arrived Telephone

assisted CPR was not used in any of the cases Initially shockable rhythm

ventricular tachycardia without pulse or ventricular fibrillation (pulseless VT

VF) was registered 4 times and ROSC was achieved 2 times None of the

patients survived to be discharged from hospital

Conclusion It is necessary to make a greater effort towards citizensrsquo education

and raising their awareness of the significance of starting the early basic life

support measures before EMS arrives Another important task that is ahead of

us is education of emergency dispatchers on providing telephone guided CPR

especially in cases of distant intervention locations so that the EMS could

literally buy time until arriving

Key words out of hospital cardiac arrest emergency medical service CPR

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

UDC 61612-07397

COBISSSR-ID 272275724

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

41

Uzelac M Bojana

Gradski zavod za Hitnu medicinsku

pomoć Beograd

EKG artefakati u urgentnoj medicini

Sažetak

Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje

mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom

odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do

odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na

EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili

rizičnim terapijskim procedurama

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i

na one koje vode poreklo od tela pacijenta

Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom

intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija

električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili

i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom

transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode

nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)

U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i

adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili

nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje

generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu

npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije

neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG

zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)

izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u

ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT

intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini

njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom

opremom ili samim EKG aparatom

Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna

42

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se

prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji

Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is

presented similar to ventricular fibrillation

Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz

interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom

strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske

opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom

filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao

debela nejasna osnovna linija[3]

Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata

poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u

terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]

Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom

(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do

pomeranja kožeelektrode[4]

Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe

kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom

bronhoskopu) neispravna može doći do curenja

(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska

kroz telo pacijenta što pored manje ili veće

nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]

Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme

usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za

zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem

infuzije npr)[56]

Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji

elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG

artefakata transkutani električni stimulator nerava

(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih

evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih

nerava itd Slično njima i implantirani

elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte

(duboki moždani stimulator za uznepredovalu

Parkinsonovu bolest (slika 3)

Uvod

Elektrokardiografski (EKG) artefakti se

definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju

poreklo od električne aktivnosti srca[1]

Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala

kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta

Obzirom da je taj signal male amplitude on biva

povećan od strane posebnog dela EKG aparata

(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG

filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis

Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju

signala njegovog procesuiranja i analiziranja može

da dovede do nastanka artefakata [1]

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz

spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela

pacijenta (fiziološke)[2]

Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG

dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja

zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost

Nefiziološki artefakti

Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana

elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom

strujom iz električnih instalacija elektronskim

uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom

kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode

njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno

povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene

elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri

[3]

(slika 1)

Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela

na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen

od artefakta

Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying

of the gel and losing skin contact lead II remained intact

43

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog

bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao

pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]

Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim

simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju

Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic

supraventricular tachycardia

Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih

i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja

mehaničkom deformacijom polimernih materijala)

fenomena[3]

Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom

operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom

upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje

krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)

Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta

kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater

Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a

patient on hemodialysis mimic atrial flutter

Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između

ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]

U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i

malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela

prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa

kožom[13]

Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju

se kad skladištena potencijalna energija u EKG

kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip

inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-

hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo

kakve energije[2]

Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz

okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se

viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija

pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni

imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova

[13] (slika 5)

Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom

udaljenim manje od 25cm od pacijenta

Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near

the patient (distance of 25cm or less

U urgentnim situacijama neretko se dešava da se

elektrode za monitoring stavljaju preko EKG

elektroda ili vice versa što može dovesti do

nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt

miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo

poznato većini praktičara a može imati ozbiljne

posledice ako se ne prepozna da je reč o

artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može

indukovati već pomenutu elektromagnetnu

interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo

-aritmija[13]

Fiziološki artefakti

U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića

kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor

artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim

pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili

nevoljnim (tremor drhtanje)

Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira

supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS

kompleksi plave)

Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular

tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)

44

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se

započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj

[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski

signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski

brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto

tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu

tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana

modernim EKG aparatima

Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža

previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje

električnog potencijala samim rastezanjem

epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što

je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa

pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta

artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS

i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika

7)

Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta

Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos

movement

Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može

biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem

pacijenta tokom snimanja EKG-a

Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan

pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod

elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST

segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni

koronarni sindrom[14]

Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u

infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube

što sugeriše da je reč o artefaktu

Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in

inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which

suggests that it is an artefact

U artefakte u širem smislu možemo svrstati i

pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su

zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta

previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-

V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod

gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]

Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se

elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na

pravilno mesto

Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST

elevation which disappears after correction

EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju

frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih

pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa

frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak

(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju

[1617]

45

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika10Littmann-ov znak

Picture 10 Littmannrsquos sign

I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da

izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do

pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan

primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U

talasa mašina određuje QU interval umesto QT

intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se

superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao

atrijalnu hipertrofiju[18]

EKG pravila

Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je

bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može

da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu

fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i

asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom

poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog

ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje

ovih artefakatabiti je otežano

Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a

to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog

osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored

toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih

QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-

ureze koji se preklapaju sa širokim QRS

kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R

- R intervalima (slika 11)

Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa

drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali

postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS

kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch

signldquozaokružen

Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with

fever It seems like polymorphic VT but there are signs that

speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs

marked with red arrows and notch signs rounded

Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se

odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak

snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili

pričao da li je bio uznemiren dispnoičan

pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom

transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije

sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da

li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -

ponovite EKG

Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju

veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled

kompresija grudnog koša

Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide

complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest

compressions

46

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode

tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim

izolovanim dršakama Međutim mnogo manje

atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive

elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima

[20]

U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i

individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran

neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima

oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim

pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)

da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i

sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG

artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije

(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od

davanja antiaritmika intravenski sprovođenja

nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije

ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove

artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali

ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi

AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u

V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba

da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv

sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog

artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi

AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne

prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske

depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se

jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS

-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u

tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se

tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i

očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o

artefaktima

Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod

parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu

uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i

prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem

tremora ove promene se gube sugerišući artefakte

Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson

disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter

waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion

of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these

ECG changes disappear which is suggestive of artefacts

Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste

filtera[22]

1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte

porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije

2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od

signala iz skeletnih mišića elektromagnetne

interferencije itd Standardno oni su postavljeni na

005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek

proveriti da li su uključeni[1]

Zaključak

Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na

EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti

suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno

neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja

važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno

artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni

i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim

terapijskim procedurama[1]

Od 12 pacijenata kojima je pogrešno

dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG

artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj

PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i

antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila

prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je

implantiran trajni pejsmejker a kod drugog

implantabilni kardioverter defibrilator[23]

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-

u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna

prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična

Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na

EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih

kompleksa produženje QT intervala elevacije

depresije ST segmenta ili promene T talasa

Načini njihovog uklanjanja se odnose na

manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili

samim EKG aparatom[3]

Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je

preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo

postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u

kardiologiji

47

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Literatura

1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for

the standardization and interpretation of the electrocardiogram

part I The electrocardiogram and its technology a scientific

statement from the American Heart Association

Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on

Clinical Cardiology the American College of Cardiology

Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the

International Society for Computerized Electrocardiology

Circulation 2007115 (10)1306ndash24

2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change

mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med

200018312ndash316

3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic

artifacts causes characteristics consequences and

correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48

4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular

tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case

report Am J Crit Care 200615310ndash1

5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by

crystaloid Administration through bloodfluid warming sets

Anesth 198869 803-4

6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion

artifact Chest 198485143

7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope

Health Devices 1986 1524ndash5

8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of

electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical

grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232

9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic

Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc

19907188-91

10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al

Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode

Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering

200552 (1)136 ndash 139

11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in

electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J

Cardiol 2003 92299ndash301

12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography

pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse

200929(1)67ndash73

14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle

electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology

20124515-17

15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol

Clin 200624309ndash315

16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of

hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174

17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart

rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of

severe hyperkalemia The American Journal of Emergency

Medicine 200725(5)584ndash586

18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim

uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26

19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis

urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53

20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European

Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section

1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80

21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate

electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-

induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular

tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash

165

22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical

consequences of electrocardiographic artifact mimicking

ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4

Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu

urgentne medicine 2018 Zlatibor

Primljen - Received 26062018

Ispravljen - Corrected 21092018

Prihvaćen - Accepted 21092018

Uzelac M Bojana

ECG artefacts in emergency medicine

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

48

Uzelac M Bojana

Emergency medical service Belgrade

ECG artefacts in emergency medicine

Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all

leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference

with correct interpretation but they can also be significant enough to make

ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On

the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be

exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures

There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external

causes and the second group originates from patientrsquos body

The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating

current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by

malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes

their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached

electrodes gel lacking or inappropriate filters)

The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions

are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary

Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact

with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates

electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of

artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also

described it is so called electromechanical association

Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be

thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can

imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide

complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T

wave changes

Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary

equipment and ECG machine itself

Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency

medicine

I

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

UPUTSTVO AUTORIMA

ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje

prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne

radove iz oblasti medicine koja se odvija na

na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom

nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu

biti od interesa za lekara koji radi u službi

Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju

originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni

ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu

do sada objavljivani kao i da radovi koji

nisu podnet za objavljivanje u drugom

ĉasopisu

Vrste radova koje se objavljuju u časopisu

1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz

slučaja Pod originalnim naučnim radom se

podrazumeva rad u kome se prvi put

objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja

2 Pregledni rad koji sadrži originalan

detaljan i kritički prikaz istraživačkog

problema ili područja u kome je autor već

ostvario određeni doprinos prikazan u vidu

autocitata

3 Kratko ili prethodno saopštenje što

podrazumeva originalni naučni rad punog

fomata ali manjeg obima

4 Naučna kritika odnosno polemika na

određenu naučnu temu zasnovana na

naučnoj argumentaciji

5 Izuzetno monografske studije istorijsko-

arhivske leksikografske bibliografske

studije ili preglede podataka za koje važi

pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji

ranije nisu bili dostupni javnosti

Ukoliko je rad deo magistarske teze

odnosno doktorske disertacije ili je urađen

u okviru naučnog projekta to treba posebno

naznačiti u napomeni na kraju teksta

Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten

na nekom stručnom sastanku navesti

zvaničan naziv skupa mesto i vreme

Rukopise treba pripremiti u skladu sa

Vankuverskim pravilima UNIFORM

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALS koje je preporučio ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors - Ann Intern Med

199712636-47) Rukopise u elektronskoj

verziji slati na adresu E-pošte

abccasopisgmailcom

Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o

autorstvu Uredništvo daje sve radove na

stručnu recenziju U radovima gde može

doći do prepoznavanja opisanog bolesnika

treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga

mogu identifikovati ili pribaviti pismenu

saglasnost za objavljivanje od samog

bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji

pristanak treba ga navesti u članku Radovi

se ne vraćaju i ne honorišu

TEHNIČKI ZAHTEVI

Celokupni tekst reference naslovi tabela i

legende slika treba da budu u jednom

dokumentu Tekst fajlovi pripremite u

Microsoft Office Word programu font

Times New Roman veličine 12 ppt

Paragraf pišite tako da se ravna samo leva

ivica (Alignment left) Ne delite reči na

slogove na kraju reda Ne koristite

uvlačenje celog pasusa (Indentation)

Ubacite samo jedno prazno mesto posle

znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i

podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu

Svaki naslov u tekstu rada uvod

metodologija ciljevi rezultati diskusija

zaključak i ključne reči postaviti na sredinu

tj centrirati

Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod

grafikona npr grafikon br 1 Grafikone

izrađivati u programu Excel Koristiti font

veličine 10pt i priložiti u originalnom

programu - fajlu sa tabelom iz koje se

konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne

linkovati iz drugih programa) Sheme raditi

u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji

(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz

drugih programa) ili gotovu shemu snimiti

ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg

formatu označiti ih arapskim brojevima po

redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti

naziv

Svi podaci kucaju se u fontu Times New

II

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

pretraživanje Ako takvih reči nema u

naslovu poželjno je da se naslovu pridoda

podnaslov Kraću verziju naslova (do 70

slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime

svih autora naziv mesto i adresu institucija

iz kojih su autori (brojevima u zagradi

povezati sa imenima autora) eventualnu

zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog

kategorije rukopisa (originalni rad

pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i

prezime i srednje slovo godinu rođenja

autora i svih koautora punu adresu broj

telefona i e-pošta autora za korespodenciju

DRUGA STRANICA sadrži sažetak

(uključuje naslov rada imena autora i

koautora i imena ustanova iz kojih su

autori) se sastoji od najviše 250 reči

Sažetak ne može imati fusnote tabele slike

niti reference U sažetku treba izneti važne

rezultate i izbeći opšte poznate činjenice

Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja

material i metode rezultate i zaključke

rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih

nema u tekstu članka Posle sažetka napisati

3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku

Ključne reči su termini ili fraze koje

najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe

indeksiranja i pretraživanja Treba ih

dodeljivati s osloncem na neki međunarodni

izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je

najšire prihvaćen ili unutar date naučne

oblasti npr u oblasti medicine Medical

Subject Headings ili u nauci uopšte npr

lista ključnih reči Web of Science Ako je

jezik rada srpski veoma je poželjno je da se

sažetak na stranom jeziku daje u

proširenom obliku kao tzv rezime

Posebno je poželjno da rezime bude u

strukturiranom obliku Dužina rezimea

može biti do 110 dužine članka Rezime se

daje na kraju članka nakon odeljka

TREĆA STRANICA sadrži prošireni

sažetak na engleskom jeziku (extended

summary) i 3 do 8 ključnih reči na

engleskom jeziku (key words)

NAREDNE STRANICE Označite dalje

rednim brojem sve preostale stranice

rukopisa Svako poglavlje započnite na

posebnom listu UVOD mora biti kratak s

jasno izloženim ciljem članka i kratkim

Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti

uz rad u elektronskom obliku i navedenom

formatu a u radu naznačiti mesto gde

grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni

(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim

slovima)

Korišćene skraćenice objasniti u legendi

ispod grafikona ili sheme na srpskom i

engleskom jeziku Sve tabele raditi u

programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u

Word iz drugih programa) sa proredom 1

(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same

tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom

formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele

treba da budu (npr Tabela 1) crvenim

slovima Same tabele slike i grafikone

možete umetnuti u tekst na mestu gde treba

da se pojave u radu

Slike Označavaju se arapskim brojevima

redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa

nazivom na srpskom i engleskom jeziku

Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom

u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom

300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6

cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl

a u radu naznačiti mesto gde slika-

fotografija treba da bude (npr Slika 1)

Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je

slika ili fotografija već negde objavljena

citirati izvor

Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz

slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz

medicinske prakse Obično opisuju jednog

do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se

ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili

slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije

medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju

se određeni aspekti medicinske prakse u

prošlosti Dužina teksta može biti do 3500

reči

Uvod Cilj rada Metod Rezultati

Zaključak svaki od navedenih segmenata

pisati kao poseban pasus koji počinje

boldovanom reči

PR IPREM A RU KO P IS A PR V A

STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov

treba da što vernije opiše sadržaj članka U

interesu je časopisa i autora da se koriste

reči prikladne za indeksiranje i

III

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

nije istovremeno podnet za objavljivanje u

nekom drugom časopisu te izjavu da su

rukopis pročitali i odobrili svi autori koji

ispunjavaju merila autorstva Takođe je

potrebno dostaviti kopije svih dozvola za

reprodukovanje prethodno objavljenog

materijala upotrebu ilustracija i

objavljivanje informacija o poznatim

ljudima ili imenovanje onih koji su

doprineli izradi rada

REFERENCE Sastavni delovi referenci

(autorska imena naslov rada izvor itd)

navode se u svim člancima objavljenim u

časopisu na isti način u skladu sa

usvojenom formom navođenja Veoma je

preporučljiva upotreba punih formata

referenci koje podržavaju vodeće

međunarodne baze namenjene vrednovanju

kao i Srpski citatni indeks a propisani su

uputstvima APA - Publication Manual of

the American Psychological Association

se numerišu redosledom pojave u tekstu

Reference u tekstu obeležiti arapskim

brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi

se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a

potom se piše et al Imena časopisa se

mogu skraćivati samo kao u Index Medicus

-u Skraćenica časopisa se može naći preko

web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se

ne zna skraćenica ime časopisa navesti u

celini Literatura se navodi na sledeći način

Članak u časopisu Vega KJ Pina I

Krevsky B Heart transplantation is

associated with an increased risk for

pancreatobiliary disease Ann Intern Med

1996124980-3 Janković S Sokić D

Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević

N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok

Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang

QF Risk assessment of nickel

carcinogenicity and occupational lung

cancer Environ Health Perspect 1994102

Suppl 1275- Knjige i druge monografije

Ringsven MK Bond D Gerontology and

leadership skills for nurses 2nd ed Albany

(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje

iz knjige Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathophysiology diagnosis and

pregledom literature o tom problemu

MATERIJAL I METODE moraju sadržati

dovoljno podataka da bi drugi istraživači

mogli ponoviti slično istraživanje bez

dodatnih informacija Imena bolesnika i

brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao

ni druge detalje koje bi omogućili

identifikaciji bolesnika Treba navesti imena

aparata softvera i statističkih metoda koje

su korišćene REZULTATE prikažite jasno i

sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u

tabelama i na grafikonima Izuzetno se

rezultati i diskusija mogu napisati u istom

poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o

tumačenju rezultata njihovom značenju u

p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m

istraživanjeima i u skladu sa postavljnim

hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati

već napisane rezultate Zaključke treba dati

na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju

PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili

ilustracija mora biti razumljiva sama po

sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu

Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj

i naslov (npr Tabela 1 Struktura

ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod

tabele i tu objasniti sve nestandardne

skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije

moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i

slika treba ograničiti na najnužnije (u

principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika

preuzima sa interneta ili nekog drugog

izvora potrebno je navesti izvor Ispod

ilustracije treba staviti redni broj iste i

naslov a ispod ovoga legendu ukoliko

postoji Naslove i tekst u tabelama i

grafikonima dati i na engleskom jeziku

ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji

su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju

merila za autorstvo kao što su osobe koje

obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u

pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje

obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i

materijalnu podršku u vidu sponzorstva

stipendija poklona opreme lekova i drugo

takođe treba navesti Propratno pismo Uz

rukopis obavezno priložiti pismo koje su

potpisali svi autori a koje treba da sadrži

izjavu da rad prethodno nije publikovan i da

IV

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

reviziji od znatnog intelektualnog značaja u

završnom doterivanju verzije rukopisa koji

se priprema za štampanje Sakupljanje

podataka ili generalno nadgledanje

istraživačke grupe sami po sebi ne mogu

opravdati autorstvo Svi drugi koji su

doprineli izradi rada a koji nisu autori

rukopisa trebalo bi da budu navedeni u

zahvalnici s opisom njihovog rada naravno

uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo

magistarske teze odnosno doktorske

disertacije ili je urađen u okviru naučnog

projekta treba posebno naznačiti u

napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko

je rad prethodno saopšten na nekom

stručnom sastanku navesti zvaničan naziv

skupa mesto i vreme održavanja

Adresa uredništva ABC časopis urgentne

medicine Džordža Vašingtona 19 11000

Beograd e-pošta abccasopisgmailcom

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78 Doktorska

disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ

Post-hospital home health care the elderlys

access and utilization [dissertation] St

Louis (MO) Washington Univ 1995

Đorđević M Izučavanje metabolizma i

transporta tireoidnih hormona kod bolesnika

na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski

fakultet Beograd 1989 Članak objavljen

elektronski pre štampane verzije Yu WM

Hawley TS Hawley RG Qu CK

Immortalization of yolk sac-derived

precursor cells Blood 2002 Nov 15100

(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u

casopisu na internetu Abood S Quality

improvement initiative in nursing homes

the ANA acts in an advisory role Am J

Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited

2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available

from httpwwwnursingworldorg

AJN2002june Wawatchhtm Monografija

na internetu Foley KM Gelband H editors

Improving palliative care for cancer

[monograph on the Internet] Washington

National Academy Press 2001 [cited 2002

Jul 9] Available from httpwwwnapedu

books0309074029html Web lokacija

Cancer-Painorg [homepage on the Internet]

New York Association of Cancer Online

Resources Inc c2000-01 [updated 2002

May 16 cited 2002 Jul 9] Available from

httpwwwcancer-painorg Deo web

lokacije American Medical Association

[homepage on the Internet] Chicago The

Association c1995- 2002 [updated 2001

Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office

of Group Practice Liaison [about 2

screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html Autorstvo Sve osobe

koje su navedene kao autori rada treba da se

kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba

da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu

kako bi mogao da preuzme odgovornost za

celokupan tekst i rezultate iznesene u radu

Autorstvo se zasniva samo na bitnom

doprinosu koncepciji rada dobijanju

rezultata ili analizi i tumačenju rezultata

planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj

V

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Instruction to the authors

ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the

medicine practiced in pre-hospital

environment and on initial hospital level

but strictly those articles that havenrsquot

already been printed or submitted for

publishing elsewhere

Types of articles published in this journal

Original article or case report The

original article stands for reports

which present results of onersquos

original research for the first time

Case report reveals individual cases

from medical practice and it usually

describes one to three patients or a

family

Review article ndash represents individual

well focused and critical review of

the research topic or field of

expertise in which the author has

al ready made contribution

documented through auto-citations

Short announcement should be full

original article in a short format

Scientific review - systematic and

critical assessment of a certain

scientific topic based on scientific

arguments

Exceptionally with editorrsquos approval-

m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l

bibliographic or lexicographic study

or information review (these are

supposed to summarize data

previously unavailable to public)

If the article is a part of a masterrsquos theses or

a part of a dissertation or it is made through

a scientific project it should be emphasized

in a reference at the end of the text

Likewise if an article has been presented at

scientific convention precise information of

the time place and title of the event should

be noted Manuscripts should be prepared

a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r

R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors ndash Ann Intern Med

199712636-47) With the manuscript a

certificate of authorship should be attached

Editorial staff forwards all the articles to the

expert peer reviewers Publisher doesnrsquot

return manuscripts and doesnrsquot provide

fees

TECHNICAL DEMANDS

Complete text references titles of the

charts and picture legends should be in one

document Text files should be typed in

Microsoft Office Word program

(extensiondoc) using font Times New

Roman size 12 with left alignment and no

indentation The words should not be cut at

the end of the row and after punctuation

one character spacing should be made

Every title and subtitle (introduction

methodology etc) should be centered If the

text contains special characters (symbols)

Symbol font should be used Do not use

commercial names of drugs and other

medicaments Instruments (equipment)

should be referred to by their trade names

producerrsquos name and address typed in

parenthesis Abbreviations should not be

used unless absolutely necessary Full term

should be given in first appearance in the

text for each abbreviation used except for

standard units of measurement Numbers

should be rounded to one decimal whenever

possible For decimal numbers coma should

be used as a decimal separator in Serbian

text but period in English text as well as in

tables graphs and other illustrations

Measure units should be given according to

International System of Units SI

Temperature should be specified in degrees

Celsius (degC) the amount of substance in

moles (mole) and blood pressure in

millimeters of mercury (mm Hg)

Charts diagrams and pictures

Charts should be made in Microsoft Office

VI

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Excel program using font size 10 and

attached to the original file along with the

table from which the chart is constructed (do

not import and insert links from other

programs) They should be marked with

Arabic numerals in order of appearance and

titled in both Serbian and English All the

data within charts should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Diagrams should be made by Corel Draw

H3 program or earlier version (do not

import or insert links from other programs

into Corel Draw) or previously prepared

diagram could be recorded and scanned with

resolution 300 dpi in jpeg format marked

with Arabic numerals in order of appearance

and titled All the data should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Charts and diagrams should be submitted

with the manuscript in electronic form

(specified format) with the indication of

their exact place in the text (eg Chart 1

Diagram 1hellip written in red) Abbreviations

used in the text should be explained in the

legends beneath the charts and diagrams in

Serbian and in English

Tables should be prepared in MO Word (do

not import or insert links into Word

document from other programs) with single

line spacing Titled tables should be

submitted along with the manuscript in

electronic form and specified format with

indication of their exact place in the text

(eg Table 1 written in red)

Pictures and photographs should be marked

with Arabic numerals in order of appearance

with titles in both Serbian and in English

Photographs should be taken by digital

camera formatted as jpg file or scanned in

resolution 300 dpi sized adequately (at least

6-8cm) and submitted with manuscript as a

separate file with indication of their exact

place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip

written in red) If the photograph has already

been published elsewhere reference of the

source should be documented

Every chart or illustration should be self-

explanatory ie understandable even

without reading the text of the article

Legends should be in the footnotes beneath

with explanation of all nonstandard

abbreviations Number of graphs and

illustrations should be limited to 4 or 5

necessary Note that all charts

schemes and pictures can be inserted

directly onto their position in the text

VOLUME OF THE MANUSCRIPT

Original articles consisting of Title Page

Abstract Article text References all

illustrations including legends (tables

photographs charts diagrams) Title page

and Abstract in English ndash total volume

should not exceed 5000 words

Short announcement - 1200

Case report -text should consist of max

2500 words 3 tables and up to 25

references

Systematic review articles on history of

medicine and health education shed light on

certain aspects of past medical practice

They should consist of up to 3500 words

MANUSCRIPT PREPARATIONS

FIRST PAGE should be the title page of

your manuscript file The title should be

short clear and informative corresponding

to the content of the paper and it should not

contain abbreviations Subtitles should be

avoided It is best to use words appropriate

for searching and indexing in best interest

of the journal and the author If the title

doesnrsquot have such words it would be

advisable to add a subtitle ndash shorter version

of the title (up to 70 characters) First page

also contains full names of all authors

names and addresses of institutions where

they work (use numbers in brackets to link

them with names of authors) gratitude note

possibly for the help in article realization

suggestion of the article type (original

article case report review hellip) and e-mail

VII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

of the corresponding author

SECOND PAGE should contain a structured

abstract (including again the title of the

article names of authors and coauthors and

names of institutions in which each of them

works) written in both Serbian and English

If the original article is in Serbian language

it is desirable to provide the expanded

translation of the abstract a kind of a

summary Summary should have the same

structured form and it shouldnrsquot be longer

than 110 of the article length It states the

objective of the work basic methods of

research and analysis used materials

important results (statistic relevance) and

main conclusion The abstract cannot

contain footnotes figures pictures or

references Statements that do not exist in

the article text should be avoided as well as

general known facts Abstracts of original

articles should have 250 words and

following subtitles Introduction Aim

Method Results and Conclusion Each of

these parts should be written as a separate

paragraph that begins with a bolded word

Three to six keywords or short phrases

which summarize the content of the paper

should be given under bdquoKeywordsrdquo below

the Abstract A structured abstract for case

reports should not exceed 150 words with

following subtitles Introduction Case

Study and Conclusion

KEY WORDS are terms or phrases that

describe adequately the contents of the

article for the purpose of indexing and

searching They should be appointed relying

on an international source (index

vocabulary or thesaurus) accepted within

specific scientific field eg in medical

circles Medical Subject Headings or

generally (eg key words index Web of

science) The text should be paginated from

one onwards commencing with the Title

Page within bottom margin

SUBSEQUENT PAGES should contain the

remaining sections Every section should be

on a separate page An original work should

have the following subtitles Introduction

Aim Method Results Discussion

Conclusion References

INTRODUCTION should be concise with

a brief argumentation of the reasons for the

study or research clearly stating the

objective and a brief literature overview of

the theme A hypothesis if there is one and

the aims of the work deriving from that

hypothesis should be noted

METHOD AND MATERIALS section

must contain enough information for other

researchers to repeat the investigation All

the details that could enable recognition of

the patient should be avoided Identify

methods apparatus (producerrsquos name and

place in parenthesis) as well as procedures

statistical methods and software in order to

enable other authors to repeat the results

When reporting on experiments on humans

it should be emphasized that the procedure

was done in accordance with the

D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d

Recommendation for Conduct of Clinical

Research from 1975 revised in 1983 The

compliance of the authorized ethics

committee is also obligatory Names

initials or patientsrsquo card numbers should

never be published especially if the

material is illustrated If there is a

possibility of recognizing the patient all

details that can provide identification

should be excluded unless written consent

for publishing is acquired from the patient

or his relatives which should be

emphasized in the manuscript You should

also state if the principles of animal

protection according to laws and

regulations were followed in experiments

A detailed account of statistical methods

used should be given in order to enable that

a well- informed reader can check the

results Whenever possible quantify the

results and also state the corresponding

statistical flaw index (eg SD SE or

credibility borders) Avoid relying only on

statistical testing of the hypothesis such as

r value which does not provide relevant

quantitative data Always discuss the

VIII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

plausibility

RESULTS should be presented clearly and

concisely Do not repeat all the data from

the tables or illustrations in the text

emphasize or summarize only significant

observations The results and discussion can

be presented in the same section

DISCUSSION should contain interpretation

of the results according to assumed

hypothesis their significance in relation to

other similar researches Do not repeat

results that have already been presented Do

not repeat in detail the data and material

previously disclosed in Introduction or

Results Implications of findings and their

restrictions including those of relevance for

future research should be included in

Discussion Observations should be

connected to other relevant studies in

particular those done within the last three-

year period and only in special cases older

than these

CONCLUSIONS can be given at the end of

the discussion or in a separate section

Relate the conclusions to the aims of the

paper When appropriate recommendations

can be included

ACKNOWLEDGMENTS

All other persons who have made substantial

contributions to the work reported in the

manuscript (eg data collection analysis

and writing or editing assistance) but who

do not fulfill the authorship criteria should

be named with their specific contributions

with written permission of course Sources

and funding sponsorships scholarships

gifts equipment and medicines should also

be listed

COVER LETTER

Along with the manuscript a cover letter

should be submitted signed by all qualified

authors It should contain a statement that

the article hasnrsquot been previously published

or submitted for publishing in another

journal The letter should also include a

statement that all those designated as

authors (who meet the authorship criteria)

have read and approved the article

REFERENCES

Regular components of references (authorsrsquo

names article title source etc) are noted in

the same way in every article published in

the journal according to accepted form of

referencing The use of format supported by

leading international bases of referencing

and Serbian Citation Index following in

fact the instructions of APA (Publication

Manual of the American Psychological

Association) is highly recommended

References should be listed in order of

appearance Identify references in text

tables and legends using ordinal numbers in

square brackets [1] If the number of

authors exceeds six then six should be

named and the rest should be referred to as

lsquorsquoet alrsquorsquo

Names of the journals can be abbreviated

only according to Index Medicus

Abbreviations can be found at http

wwwnlmnihgov Full title of the journal

should be written if the abbreviation is

unknown

References should be listed in order of

appearance in the text The number of

references should not exceed 30 except in

reference overview where there could be up

to 50 Most of the cited works should not be

older than 5 years All data on cited

literature must be correct All works

regardless of their original language are to

be cited in English with reference to the

source language in parenthesis after the title

(eg in Serbian in Russian in French etc)

The style of citing should be the same as in

Index Medicus (see the examples below)

Citations from abstracts secondary

publications oral announcements

unpublished papers and certified and

classified documents are not accepted

References to papers accepted but not yet

published are acceptable but should be

IX

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

designated as bdquoin pressrdquo and with the name

of journal

EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE

FORMS

Standard journal article (name all the

authors but if their number exceeds six

name six and add et al Jurhar-Pavlova M

Petlichkovski A TrajkovD Efinska-

Mladenovska O Arsov T Strezova A et al

Influence of the elevated ambient

temperature on immunoglobulin G and

immunoglobulin G subclasses in sera of

Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)

657ndash612

Book or monography Ringsven MK Bond

D Gerontology and leadership skills for

nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar

Publishers 1996

Book chapter Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathoph ysiology diagnosi s and

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78

Dissertation Knežević D The importance

of decontamination as an element of

complex therapy of poisoning with

o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s

[dissertation] Belgrade School of

Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)

(19)

Congress proceedings Kimura J Shibasaki

H editors Recent advances in clinical

neurophysiology Proceedings of the 10th

International Congress of EMG and Clinical

Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto

Japan Amsterdam Elsevier 1996

Dictionaries and similar references Kostić

AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th

Edit ion Beograd Nol i t 1976

Erythrophobia p 173ndash4

In press Pantović V Jarebinski M

Pekmezović T Knežević A Kisić D

Mortality caused by endometrial cancer in

female population of Belgrade Vojnosanit

Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)

Article in electronic form Abood S

Quality improvement initiative in nursing

homes the ANA acts in an advisory role

Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun

[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]

A v a i l a b l e f r o m h t t p

wwwnursingworldorgAJN2002june

Wawatchhtm

Monograph in electronic form Foley KM

Gelband H editors Improving palliative

care for cancer [monograph on the

Internet] Washington National Academy

Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available

f r o m h t t p w w w n a p e d u

books0309074029html

Web location Cancer-Painorg [homepage

on the Internet] New York Association of

Cancer Online Resources Inc c2000-01

[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]

Available from httpwwwcancer-

painorg

Part of web location American Medical

Association [homepage on the Internet]

Chicago The Association c1995- 2002

[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]

AMA Office of Group Practice Liaison

[about 2 screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html

AUTHORSHIP

All individuals listed as authors should

qualify for authorship Each author should

have participated sufficiently in the work to

take public responsibility for the article

content and presented results One or more

authors should take responsibility for the

integrity of the work as a whole from

inception to published article Authorship

credit should be based on substantial

contributions to conception or design of the

work or the acquisition analysis or

interpretation of data for the work and

drafting of the work or revising it critically

X

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

for important intellectual content and final

approval of the version to be published

Gathering of the data or just supervision of

the research team is not enough to justify

authorship All other persons who have

made substantial contributions to the work

reported in this manuscript (eg data

collection analysis or writing or editing

assistance) but who do not fulfill the

authorship criteria should be named with

their specific contributions and affiliations

in an acknowledgment of the manuscript

with written permission of course If the

article is a part of masterrsquos theses or

dissertation or it came out from a certain

scientific project it should be noted at the

end of the text Likewise if the article has

already been presented at a scientific

convention precise name of the event as

well as time and place where it happened

should be noted

SUBMISSION OF MANUSCRIPT

The manuscript together will all

illustrations could be sent by registered

mail by email or submitted in person in the

Editorial office

Address ABC journal of emergency

medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19

11000 Beograd

E mail abccasopisgmailcom

  • ABC naslovna copy
  • Sadržaj ABC casopis 18-3
  • Impressum 2-17
  • Politika-Politics
  • stemi fibrliza 1
  • VBS2
  • ecg Artefakti3
  • Uputstvo autorima-Instructions to the authors
Page 17: ABC časopis urgentne medicine Godina 2018 Vol 18 broj 3urgentnamedicina.sld.org.rs/dotAsset/72598.pdf · ABC časopis urgentne medicine je zvanična publikacija Sekcija Urgentne

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803026H mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash-

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

UDC 616-083(497113)20142017

COBISSSR-ID 272275468

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA)

Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom

26

Snežana Đ Holcer Vukelić

Kornelija J Jakšić Horvat

Mihaela V Budimski

Ivan S Pešić

1 Služba Hitne Medicinske Pomoći

Dom Zdravlja bdquoDr Đorđe Lazićldquo

Sombor

2 Služba Hitne Medicinske Pomoći

Dom Zdravlja Subotica

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

Sažetak Služba hitne medicinske pomoći Sombor (SHMP) od 2014

godine je deo ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu

dijagnostiku inicijalnu terapiju i transport pacijenta sa STEMI uz

monitoring vitalnih parametara na Institut za kardiovaskularne bolesti

Vojvodine (IKVBV) na primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI)

Cilj Analiza mogućnosti primene prehospitalne trombolitičke terapije pre

transporta pacijenata sa STEMI za IKVBV u skladu sa postojećim

protokolima

Metodologija Retrospektivna analiza registra ldquoProtokola vođenja vremena

kod pacijenata sa STEMI ldquou periodu od 01012014 godine do 31122017

godine obradom podataka vremenskih intervala dužine trajanja bola do

dijagnoze trajanje transporta i vreme do prijema u IKVBV Pacijenti su

podeljeni u četiri grupe prema parametru pojave bola u grudima do

postavljanja dijagnoze STEMI do 1h 2h 3h i preko 3h

Rezultati Pacijenata koji su imali bol u grudima do postavljene dijagnoze

STEMI u trajanju do 1h bilo je 3418 do 2h -3671 do 3h -1013 i

preko 3h - 1899

Prosečno vreme transporta je iznosio 7132 min Prosečno vreme od početka

bola do prijema u IKVB Vojvodine za pacijente koji su se javili sa bolom u

grudima do 3h iznosilo je 2h i 38 min a za pacijente kojima je bol trajao

duže od 3h - oko 6 sati i 56min ili prosečno za obe grupe - 4h i 55 min

Zaključak Ukoliko nismo u mogućnosti transportovati pacijenta sa

STEMI do 120 min ili u slučaju opterećenosti sale za pPCI u IKVB

Vojvodina a javljaju se u prva 3 sata primarno treba aplicirati fibrinolitičku

terapiju u cilju bdquokupovine vremenaldquo i uspostavljanja reperfuzije a nakon

toga transportovati na pPCI

ključne reči STEMI vanbolnička fibrinoliza Služba hitne medicinske

pomoći pPCI

27

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

01012014 godine do 3112 2017 godine koji

popunjava lekar na terenu prilikom sanitetskog

transporta pacijenata na IKVBV iz kućnih uslova

Vođenje ovog registra nije zakonska obaveza ali

predstavlja dogovor između potpisnika ugovora

ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo sa IKVB Vojvodine u

Sremskoj Kamenici Analiza je obuhvatala vremenske

intervale početak pojave bola kod pacijenata do

postavljanja dijagnoze STEMI na terenu dužine

sanitetskog transporta do IKVB Vojvodina kao i

ukupnog vremena od početka bola do prijema na pPCI

Pacijenti su podeljeni u četiri grupe prema parametru

pojave bola u grudima do postavljanja dijagnoze

STEMI do jednog sata do dva sata do tri sata i preko

tri sata

REZULTATI RADA

U posmatranom vremenskom periodu kod

161 pacijenta je postavljena dijagnoza STEMI u

prehospitalnim uslovima Od ukupnog broja

pacijenata iz registara istraživanjem je obuhvaćeno

130 pacijenata koji su transportovani u IKVBV

Sremska Kamenica na pPCI Preostali pacijenti njih

31 iz registra su isključeni iz analize zbog

neadekvatno popunjenih podataka i tačno

zabeleženih vremena Posmatrani vremenski intervali su obuhvatali

1 početak pojave bola kod pacijenata do

postavljanja dijagnoze STEMI na terenu

2 dužinu sanitetskog transporta do IKVB

Vojvodina

3 ukupno vreme od početka bola do prijema na PCI

Pacijenata koji su imali bol u grudima do

postavljene dijagnoze STEMI u trajanju do jednog

sata bilo je 3418 do dva sata 3671 do tri

sata 1013 i preko tri sata 1899 (Grafikon 1)

Grafikon 1 Procenat pacijenata u zavisnosti od dužine trajanja

bola u grudima do postavljene dijagnoze STEMI

Chart1 Percentage of patients depending on the duration of chest

pain until the diagnosis of STEMI

UVOD

Akutni koronarni s indromi (AKS)

podrazumevaju grupu različitih kliničkih stanja koja

nastaju kao posledica akutne ishemije iili nekroze

miokarda čiji je uzrok najčešće akutna koronarna

lezija nastala rupturom nestabilnog ateromatoznog

plaka u koronarnoj arteriji sa pratećom trombozom

inflamacijom vazokonstrikcijom i krvarenjem unutar

plaka što dovodi do suženja ili potpune opstrukcije

lumena koronarne arterije [12]

Ekstenzivnost procesa koji redukuju protok krvi kroz

koronarne arterije (da li je okluzija potpuna ili

nepotpuna trajna ili tranzitorna) određuje način

ispoljavanja AKS koji obuhvataju nestabilnu anginu

pektoris (NAP) infarkt miokarda bez ST elevacije

(NSTEMI) i akutni infarkt miokarda sa ST elevacijom

(STEMI) [125]

U zbrinjavanju STEMI osnovni cilj je što ranija

reperfuzija okludirane koronarne arterije koja može biti

mehanička i hemijska (fibrinoliza) u cilju očuvanja

vulnerabilnog miokarda

SHMP Sombor je od 2014 godine deo ldquoSTEMI mreže

Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu dijagnostiku

inicjalnu terapiju na terenu (NTG 04-05 mg ASA

300mg Tikagrelol 180mg Morphini hydrochloridi 2-4

mg na 5-15 min O2 kod pacijenata sa SaO2lt90) i

transport Pacijenti sa STEMI uz monitoring vitalnih

parametara (tenzija (NBP) elektrokardiogram (EKG)

pulsna oksimetrija (SaO2) kapnometrija (ETCO2) se

transportuju na Institut za kardiovaskularne bolesti

Vojvodine (IKVBV) u Sremskoj Kamenici na

primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI) Za

svakog pacijenta je popunjavan jedinstveni registar

ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMIrdquo

Udaljenost Sombora od IKVB Vojvodina u Sremskoj

Kamenici je oko 104 km (na 77 km je najbliže a na 137

km najudaljenije selo na teritoriji Opštine Sombor do

IKVBV Sremska Kamenica)

CILJ RADA

Analiza mogućnosti primene prehospitalne

trombolitičke terapije pre sanitetskog transporta

pacijenata sa STEMI na IKVBV u skladu sa postojećim

protokolima obradom podataka vremenskih intervala

METOD RADA

Rađena retrospektivna analiza podataka iz

registra ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa

STEMIrdquo (slika 1 u prilogu) u vremenskom periodu od

28

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Prosečno vreme do postavljanja dijagnoze u grupi

pacijenata kod kojih je bol trajao do tri sata bilo je

7147 min tj jedan sat i 11 min a za grupu kod koje

je bol trajao preko tri sata - 31813 min tj pet sati i

18 min Prosečno vreme od početka bola do

postavljanja dijagnoze STEMI za obe grupe iznosilo

je 19480 min tj 3 sata i 14 minuta Prosečno vreme

transporta je iznosilo 7132 min tj jedan sat i 11

min Najkraće vreme transporta bilo je 47 min je iz

Doroslova (sela koje je na putu Sombor ndash Sremska

Kamenica) a najduže vreme bilo je 88 min (iz

udaljenih sela ili radi zaustavljanja vozila zbog

defibrilacije i KPR pacijenata)

Prosečno vreme od početka bola do prijema u

IKVBV za pacijente koji su se javili sa bolom u

grudima u trajanju do tri sata iznosi 15808 min tj

2 sata i 38 min ili za prvu grupu pacijenata (bol do

jednog sata) - 12896 min tj Dva h i 9min za drugu

grupu (bol do dva sata) - 17019 min tj Dva sata i 50

minita za treću grupu (bol do tri sata) - 23143 min

tj tri sata i 51 minut Za pacijente čija je bol trajala

duže od tri sata (četvrta grupa pacijenata) prijem u

IKVBV bio je prosečno oko 41657 minuta odnosno

šest sati i 56 minuta I na kraju prosečno vreme od

početka bola do prijema u IKVBV za sve pacijente je

bilo 29513 minuta ili četiri sata i 55 min (tabela 1 i

grafikon 2)

Tabela 1 Vreme od početka bola do prijema u IKVB Vojvodine

na pPCI

Table 1 Time from the beginning of pain to the admission at the

Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina for pPCI

Grafikon 2 Vreme od početka bola do prijema u IKVB

Vojvodine na pPCI

Chart 2 Time from the beginning of pain to the admission at the

Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina in pPCI)

DISKUSIJA

STEMI podrazumeva bolesnike sa tipičnim

akutnim bolom u grudima (gt20 minuta) i

perzistentnom konveksnom elevacijom ST

segmenta novonastalim blokom leve grane Hisovog

snopa ili pojavom tzv ST ekvivalenata Elevacija

ST segmenta jeste

- elevacija ge1 mV u dva odgovarajuća standardna

odvoda ili ge2 mV u dva odgovarajuća prekordijalna

odvoda ili tačnije - kod muškaraca preko 40

godina ST elevacija gt1mm u bar dva susedna

standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt2mm u V2

-V3 ili novonastali blok leve grane

- kod muškaraca mlađih od 40 godina ST elevacija

gt 1mm u bar dva susedna standardna ili u V4- V6

ili ST elevacija gt25 mm u V2-V3 ili novonastali

blok leve grane

- kod žena ST elevacija gt 1mm u bar dva susedna

standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt 15 mm u

V2-V3 ili novonastali blok leve grane

- kod muškarca i žena ST elevacija gt 05 mm u

V3R i V4R (desni odvodi) sem u muškaraca mlađih

od 30 godina ST elevacija gt1mm u V3R i V4R

- muškarci i žene izolovana ST depresija ge 05 mm

u odvodima V1-V3 i ST elevacija gt 05 mm u V7-

V9 (posterirni odvodi u odsustvu bloka leve grane

ili hipertrofije leve komore)

vreme od početka bola do

postavljanja dijagnoze

STEMI

pacijenata

vreme od početka

bola do prijema u

IKVB Vojvodine

le1h 3418 2h i 9min

le 2h 3671 2h i 50min

le 3h 1013 3h i 51min

gt3h 1899 6h i 56min

29

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

- ST depresija ge1 mm u osam ili više odvoda sa

elevacijom ST segmenta aVR koja sugeriše na

okluziju glavne leve koronarne arterije ili na

trosudovnu ishemiju

- novonastali blok leve grane ili pojava konkordantne

ST elevacije ge 1 mmu odvodima sa pozitivnim QRS

odvodima ili konkordantne ST depresije ge 1 mmu

odvodima V1-V3 ili diskordantne ST elevacije ge 5

mm u odvodima sa negativnim QRS kompleksima

- pojava patoloških Q zubaca (mogu se razviti posle

par sati) [4]

Svi naši ispitanici su imali STEMI (imali su

anginozan bol i EKG znake za STEMI i ni jedan

pacijent nije vraćen da nije u pitanju STEMI)

Vremenski interval od pojave bola do postavljanja

dijagnoze parametar je na koji su imali najviše

uticaja pacijenti u zavisnosti kada su se javljali

dispečeru SHMP u ambulantu SHMP ili ambulantu

na selu ili u gradu Najveći broj pacijenata (3671 )

se javio između jednog i dva sata od početka bola a

3418 čak u roku do jednog sata Najkraće vreme

javljanja pacijenata do postavljanja dijagnoze jeste

27 min a najduže 570 min tj 9 sati i 30 min Ipak se

najveći broj pacijenata javio u prva tri sata (8101)

a samo 1899 pacijenata se javio nakon tri sata od

početka bola Na vreme javljanja od početka bola se

može uticati edukacijom stanovništva i ne zavisi od

efikasnosti hitne medicinske pomoći Vremenski

interval dužine sanitetskog transporta do IKVBV

parameter je koji zavisi od udaljenosti SHMP

gustine saobraćaja vremenskih prilika S obzirom da

Sombor nije povezan auto putem sa sremskom

Kamenicom prosečno vreme transporta je iznosio

7132 minuta tj jedan sat i 11 minuta

Prema podacima Svetske zdravstvene

organizacije (SZO) prosečno godišnje u svetu od

akutnog infarkta miokarda oboli šest miliona ljudi

pri čemu se letalni ishod javi kod više od 25

slučajeva [6] Na smrtnost kod STEMI utiču mnogi

faktori ali jedan od ključnih faktora je prisustvo

STEMI mreže koja se oslanja na prehospitalnu

urgentnu medicinu tj hitnu medicinku pomoć [4]

Postizanje miokardne reperfuzije što je brže moguće

ključ je za poboljšanje preživljavanja i smanjenja

morbiditeta kod bolesnika s akutnim infarktom

miokardaViše studija pokazalo je efikasnost

prehospitalne fibrinolize u skraćivanju vremena za

lečenje bolesnika sa STEMI i poboljšanje ishoda [3]

S obzirom na primarnu ulogu tromba u nastanku

akutne koronarne okluzije uvođenje fibrinolitičke

terapije bilo je glavni napredak u lečenju STEMI i

smanjenju mortaliteta Korist fibrinolize je najveća

kada se terapija daje u prva dva sata nakon nastanka

simptoma jer je rezistencija umreženog fibrina na

fibrinolizu vremenski zavisna [47] Po

preporukama fibrinolitička terapija se treba dati

prehospitalno i to bolus u roku do 10 min nakon

postavljene dijagnoze STEMI [4] ukoliko je

nemoguće pacijente transportovati na pPCI u roku

do 120 min dok pacijente sa prezentacijom bola u

grudima dužim od tri sata treba odmah

transportovati u centar sa pPCI

I pored jasnih prednosti fibrinolitičke terapije

u poređenju s reperfuzijom i lakoćom korištenja

postoje pitanja o efikasnosti i sigurnosti koja

ograničavaju njenu upotrebu (indikacije i

kontraindikacije) jer pPCI je bolja od fibrinolize u

smanjenju smrtnosti reinfarkta ili moždanog

krvarenja [4] Sa druge strane primarna perkutana

koronarna intervencija (pPCI) ako se pravovremeno

izvodi reperfuzijska je terapija izbora kod STEMI

bolesnika [7]

Međutim u pojedinim okolnostima kada

primarna PCI zahteva vremensko kašnjenje

umanjuje se prednost pPCI nad fibrinolizom te je

takvim pacijentima neophodno aplicirati bolus

fibrinolitik i potom transportovati u PCI centar zbog

ldquorescuerdquo PCI Kod neuspele fibrinolize ST elevacija

nije manja za 50 nakon 60-90 min ili zbog

hemodnamske ili električne nestabilnosti

pogoršanja ishemije ili upornog bola u grudima ili

rutinske PCI nakon uspešne fibrinolize (poželjno 2-

24 sata) Bolesnici sa kliničkom prezentacijom i

nesigurnom interpretacijom ST segmenta kao što je

blok leve grane ili ritmom pejs-mejkera zahtevaju

primarnu PCI [4]

Prema našim podacima većina pacijenata iz

opštine Sombor (8101) se javlja u okviru prva tri

sata od početka bola ali transport istih do IKVBV

Sremska Kamenica traje prosečno jedan sat i 11 min

Međutim somborska SHMP ima samo jednu

permanentnu ekipu koja će zameniti ekipu koja je u

transportu pacijenta za IKVBV na pPCI i dok se ta

ekipa ne vrati (3-4h) sledeći pacijent na žalost mora

biti smešten u regionalnu bolnicu OB Sombor koja

nema PCI salu koja radi 24 sata te koja ako je u

mogućnosti transportuje takvog pacijenta u IKVBV

Takođe ta permanentna ekipa SHMP Sombor vrši i

transport pacijenata iz IKVB Vojvodina do OB

Sombor nakon pPCI i tada isto ne postoje

mogućnosti za transportom pacijenata sa STEMI

30

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

na pPCI dok se ekipa ne vrati Zato se nažalost

dešava da se mora odložiti transport na pPCI u

IKVB Vojvodine

IKVB Vojvodine stalno dežuran sa PCI salom

prima pacijente iz cele Vojvodine i koliko god da je

skraćeno vreme na prijema u IKVBV nekada se desi

da na prijemu i pored telefonske najave naših

somborskih pacijenata stignu istovremeno STEMI iz

četiri do pet gradova Vojvodine

Upravo iz tih razloga uloga prehospitalne medicine

hitnih medicinskih pomoći je ldquokupovina vremenardquo

pacijentima sa STEMI primenom fibrinolitičke

terapije na terenu što takođe rasterećuje salu za

kateterizaciju [8] Fibrinolitik koji treba ordinirati je

tenekteplaze jer se jedino on može aplicirati u bolusu

za 10 min od postavljanja dijagnoze STEMI [4] čija

je doza zavisna od telesne mase (30 mglt60 kg 35

mg 60-70 kg 40 mg 70-80 kg 45 mg 80-90 kg i 50

mggt90 kg)

S obzirom da se u ekipi za transport do IKVB

Vojvodina uvek nalazi specijalista urgentne

medicine vanbolnička tromboliza može biti

odgovarajuća intervencija [8 9] Fibrinolitička

terapija se koristi u skladu sa važećim protokolima

kao i uz mere opreza za kontraindikacije za davanje

iste (slika 5)[10] Prehospitalna trombolitička terapija

koju pružaju hitne medicinske pomoći pacijentima sa

STEMI dijagnozom može proizvesti raniju

reperfuziju miokarda od perkutane koronarne

intervencije iz prostog razloga jer im se takav

pacijent prezentuje mnogo ranije [11]

Zaključak

S obzirom da postoji direktna telefonska

komunikacija između lekara na terenu SHMP

Sombor i dežurnog lekara u IKVB Vojvodina postoji

mogućnost da se pacijentima koji se prezentuju

SHMP sa bolom u grudima do tri sata prvo aplicira

prehospitalna fibrinolitička terapija i potom transport

u PCI centar tj IKVBV Tim pre ukoliko se mora iz

tehničkih razloga odložiti transport (preko 120 min)

ili zbog opterećenosti sale za pPCI u IKVBV

Tenekteplaza je fibrinolitik izbora jer se može

aplicirati do 10 min od postavljanja dijagnoze

prehospitalno

Transport STEMI pacijenata se obavlja u

pratnji specijalista urgentne medicine koje su do

2014 godine davale streptokinazu prehospitalno na

terenu i tokom transporta do OB Sombor Kako

transport do IKVBV traje 7132 min fibrinolitička

terapija ovakvim pacijentima bi značajno skratila

vreme do reperfuzije miokarda što je bitno jer se

zna da za 90 min nekrotiše 40-50 vijabilnog

miokarda [5]

Lista skraćenica

List of abreviations

Konflikt interesa

Autor i koautori izjavljuju da nemaju konflikt interesa

AKS akutni koronarni sindrom

NAP nestabilna angina pektoris

NSTEMI infarkt miokarda bez ST elevacije

STEMI infarkt miokarda sa ST elevacijom

SHMP služba hitne medicinske pomoći

IKVBV Institut za kardiovaskularne bolesti

Vojvodine

pPCI primarna perkutorna koronarna

intervencija

31

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Literatura

1 Grech ED Ramsdale DR Acute coronary syndrome unstable

angina and non-ST segment elevation myocardial infarction B M

J 2003326259-1261

2 Vasiljević Z Akutni koronarni sindrom patofiziološki

mehanizam klasifikacija i klinički oblici Acta Clinica 20066

(1)29-36

3 Gibson CM Corbalan R Fibrinolysis for acute ST elevation

myocardial infarction Initiation of therapy UpToDate Avaible at

httpswwwuptodatecomcontentsfibrinolysis -for-acute-st-

elevation-myocardial-infarction-initiation-of-therapy

4 Ibanez B James S Agewall S Antunes MJet al 2017 ESC

Guidelines for the management of acute myocardial infarction in

patients presenting with ST-segment elevation The Task Force for

the management of acute myocardial infarction in patients

presenting with ST-segment elevation of the European Society of

Cardiology (ESC)European Heart Journal 2018 39119ndash177

5 Holcer VS Nikolić B Pešić I Kasap A Komplikacije

trombolitičke terapije u akutnom infarktu miokarda sa ST

elevacijom ABC časopis urgentne medicine 2009 3199-206

6 WHO World Health Report 2004 Changing history Geneva

WHO 2004

7 Gibson CM Carrozza JP Laham RJPrimary percutaneous

coronary intervention versus fibrinolysis in acute ST elevation

myocardial infarction Clinical trials UpToDate Avaible at

httpswwwuptodatecomcontentsprimary-percutaneous-

coronary-intervention-versus-fibrinolysis-in-acute-st-elevation-

myocardial-infarction-clinical-trialsprint

8 McCaul M Lourens A Kredo T Pre-hospital versus in-hospital

thrombolysis for ST-elevation myocardial infarctionCochrane

Database Syst Rev 2014 Sep 10(9)CD010191 doi

10100214651858CD010191pub2

9 Roule V Ardouin P Blanchart K Lemaitre A et alPrehospital

fibrinolysis versus primary percutaneous coronary intervention in

ST-elevation myocardial infarction a systematic review and meta-

analysis of randomized controlled trials Crit Care 2016 20 359

10 Beygui F Castren M Brunetti DN Pre-hospital management

of patients with chest pain andor dyspnoea of cardiac origin A

position paper of the Acute Cardiovascular Care Association

(ACCA) of the ESC Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2015

Aug 27 pii 2048872615604119 [Epub ahead of print]

11 Mannsverk J Steigen T Wang H Tande PM Dahle BM

Nedrejord ML Hokland IO Gilbert M Trends in clinical

outcomes and survival following prehospital thrombolytic therapy

given by ambulance clinicians for ST-elevation myocardial

infarction in rural sub-arctic NorwayEur Heart J Acute Cardiovasc

C a r e 2 01 7 D e c 1 20 4 88 72 6 17 7 48 5 50 do i

1011772048872617748550 [Epub ahead of print]

32

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Slika 1 Protokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMI

Picture 1 Time management protocol for STEMI patients

33

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Slika 2 Ček lista za prehospitalnu trombolizu

Picture 2 Check list for prehospital trombolysis

ČEK LISTA ZA PREHOSPITALNU TROMBOLIZU

APSOLUTNE KONTRAINDIKACIJE prvo DA -

ODUSTANI

Prethodna intracerebralna hemoragija ili CVI nepoznate etiologije DA ⃝ NE ⃝

Ishemijski moždani udar (IMU) u poslednjih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝

Poznati intrakranijalni maligni tumori (primarni ili metastski) DA ⃝ NE ⃝

Sumnja na aortnu disekciju DA ⃝ NE ⃝

Aktivno krvavljenje ili sklonost ka krvavljenju (ne računajući menstrualni ciklus) DA ⃝ NE ⃝

Krvavljenje iz GIT poslednje 4 nedelje DA ⃝ NE ⃝

Značajna zatvorena povreda operacija glave lica unutar prethodne tri nedelje DA ⃝ NE ⃝

Nekompresibilne punkcije (npr biopsija jetre lumbalna punkcija) DA ⃝ NE ⃝

RELATIVNE KONTRAINDIKACIJE

PO MOGUĆSTVU KORIGUJ I RAZMISLI O REPERFUZIJI

TIA u prethodnih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝

Hipertenzija u trenutku merenja (sistTA gt180mmHg ili dijastTA gt110mmHg) DA ⃝ NE ⃝

Prethodni IMU gt3 meseca demencija ili poznata intrakranijalna oboljenja DA ⃝ NE ⃝

Uznapredovala bolest jetre DA ⃝ NE ⃝

Traumatska ili produžena (gt10 min) KPR DA ⃝ NE ⃝

Skorašnje (unutar 2-4 nedelje) unutrašnje krvavljenje DA ⃝ NE ⃝

Punkcija krvnih sudova kod kojih se ne može uraditi kompresija DA ⃝ NE ⃝

Streptokkinaza prethodna primena (gt5 dana do godinu dana) ili prethodne

alergijske reakcije na ovaj lek DA ⃝ NE ⃝

Trudnoća i porođaj unutar 1 nedelje DA ⃝ NE ⃝

Aktivan peptički ulkus DA ⃝ NE ⃝

Pacijent uzima antikoagulantne lekove više vrednosti INR DA ⃝ NE ⃝

Infektivni endokarditis DA ⃝ NE ⃝

Primljen - Received 17092018

Ispravljen - Corrected 05112018

Prihvaćen - Accepted 18112018

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Is There A Need For Prehospital Fibrinolysis

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom

34

Snežana Đ Holcer Vukelić

Kornelija J Jakšić Horvat

Mihaela V Budimski

Ivan S Pešić

1 Emergency medical service Health

Center bdquoDr Đorđe Lazićldquo Sombor

2 Emergency medical service Health

Center Subotica

IS THERE A NEED FOR PREHOSPITAL FIBRINOLYSIS

Abstract

Introduction Acute coronary syndrome represents a group of several different clinical

conditions all caused by acute myocardial ischemia andor necrosis It includes

unstable angina pectoris non ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) and ST

elevation myocardial infarction (STEMI) Being a part of the ldquoVojvodina STEMI

networkrdquo since 2014 Emergency Medical Service of Sombor provides early pre-hospital

diagnostic initial therapy and transport of STEMI patients (with constant monitoring of

vital parameters) to the Institute of Cardiovascular Diseases of Vojvodina in Sremska

Kamenica for primary percutaneous coronary intervention (pPCI)

Object The object of this paper is to analyze the possibility of providing prehospital

thrombolytic therapy for STEMI patients transported to the ICVDV Sremska Kamenica

within current standard protocol

Methodology For the purpose of this research a retrospective analysis of the registry

ldquoTime management protocol for STEMI patientsrdquo was made from January 1st 2014 to

December 31st 2017 These time frames were examined duration from the onset of pain

to the established diagnosis duration of transport to the Institute and overall duration

time from the onset of pain to pPCI Furthermore patients were divided into four groups

according to the time duration from the onset of pain to the established diagnosis less

than 1 hour less than 2 hours less than 3 hours and more than 3 hours

Results 34 18 of the analyzed patients were diagnosed as STEMI patients within one

hour from the onset of pain 3671 within two hours 1013 within three hours and

1899 needed more than three hours For all of those that got their STEMI diagnosis

within one two and three hours the average time was 7147 minutes (1 hour and 11

minutes) and for those who got diagnosed after three hours that time was 31813 minutes

(5 hours and 18 minutes) Summarized average time from the onset of pain to the

establishing of STEMI diagnosis was 19480 minutes (3 hours and 14 minutes) for both

groups The average transportation time was 7132 minutes (1 hour and 11 minutes)

shortest being 47 minutes and the longest 88 minutes For all those in the group that

needed less than three hours for STEMI diagnosis the average time from the onset of

pain to the ICVDV was 15808 minutes (2 hours and 38 minutes) and for those who

needed more than 3 hours to get diagnosed the average time from the onset of pain to the

ICVDV was 41657minutes (6 hours and 56 minutes) The overall average time for all

analyzed patients from the onset of pain to the catheterization lab of the ICVDV was

29513 minutes (4 hours and 55 minutes)

Conclusion Taking into account these results it becomes reasonable to apply

fibrinolytic therapy before transporting keeping in mind at all times current standard

protocols and safety precautions for possible fibrinolytic therapy contraindications If

transport of a STEMI patient to the PCI lab is not likely to happen within the first 120

min because of some kind of technical disability or catheterization lab overload and

that patient is presented to the EMS within the first three hours from the beginning of

pain fibrinolytic therapy should be used in order to establish reperfusion and to buy

some time until transport to the pPCI

Key words STEMI out of hospital fibrinolysis emergency medical service pPCI

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803035B mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

UDC 61612-008315-03622(497113)20142016

COBISSSR-ID 272276492

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA)

Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom 35

Deže D Babinski 1982

Margit J Pajor 1961

Dom Zdravlja Kanjiža

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža

EuReCa Srbija

Sažetak

Cilj rada Analiza epidemioloških podataka pacijenata sa vanbolničkim

srčanim zastojem kod kojih je intervenisala Služba hitne medicinske

pomoći Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža

Metodologija rada Obrađivani su podaci iz jedinstvenog registra

vanbolničkog srčanog zastoja (VBZ) koji je postavljen putem online

upitnika od strane Resuscitacionog Saveta Srbije Podatke je u bazu unosio

glavni istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe Službe hitne

medicinske pomoći na terenu kod pacijenata sa VBZ Za analizu je korišten

statistički program SPSS

Rezultati U posmatranom vremenskom periodu ( 01102014-

31122016godine) zabeležena su 22 slučaja započetih mera resuscitacije

kod ovih pacijenata U polnoj distribuciji dominantno vanbolnički srčani

zastoj doživljavaju osobe muškog pola Najučestaliji uzrok srčanog zastoja

je kardiovaskularne etiologije Prebivalište je najčešće mesto nastanka

srčanog zastoja Pred svedokom je 17 pacijenata doživelo srčani zastoj Kod

četvoro od njih 17 svedoci laici su započeli kardiopulmonalnu

resuscitaciju (KPR) pre dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Ni jednom

nije telefonski vođena KPR od strane dispečera Inicijalni šokabilan ritam

ventrikularna fibrilacija bez pulsa ili ventrikularna fibrilacija (VT bez

pulsaVF) je registrovan kod četiri pacijenta dok je spontana cirkulacija

nakon KPR-a uspostavljena kod dva Prema dostupnim podacima ni jedan

pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice

Zaključak Treba da radimo na edukaciji građana u smislu podizanja svesti

i da shvate značaj ranog započinjanja osnovnih mera životne podrške pre

dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Drugi naš zadatak je edukacija

dispečera i započinjanje telefonski asistirane KPR naročito kada se radi o

udaljenim terenima kako bi se ldquokupilo vremerdquo do naše intervencije

Ključne reči vanbolnički srčani zastoj služba za hitnu medicinsku pomoć

KPR

36

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe

Službe hitne medicinske pomoći na terenu kod

pacijenata sa vanbolničkim srčanim zastojemOnline

upitnik je postavljen od strane Resuscitacionog

Saveta Srbije uz odobrenje zdravstvenih autoriteta

SAD a koji je registrovan pod istraživačkim

projektom ID NCT03130088 Za analizu je korišten

statistički program SPSS

Rezultati

U posmatranom vremenskom periodu

(01102014 - 31122016godine) zabeleženo je 22

(87100000 stanovnika) slučaja započetih mera

resuscitacije kod pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem Rezultati vanbolničkog srčanog zastoja u

Kanjiži su prikazani u tabeli 1

Tabela 1 Modifikovana Utstein tabela vanbolničkog srčanog

zastoja ndashSHMP Kanjiža

Table 1 Modified Utstein chart for out of hospital cardiac arrest ndash

EMS Kanjiža

Najmlađi pacijent je imao 28 a najstariji 90 godina

(grafik 1)

Grafik 1 Starosna distribucija pacijenata sa vanbolničkim

srčanim zastojem

Chart 2 Age distribution of the patients with OHCA

Uvod

Služba za hitnu medicinsku pomoć Kanjiža se

priključila Evropskom projektu EuReCa One koji je

postavljen od strane Resuscitacionog Saveta Srbije

(RSS) 2014 godine U saradnji RSS sa Sekcijom

urgentne medicine u projektu pored Kanjiže

učestvuje još 16 centara iz Srbije Upitnik dizajniran

programom studije a koji je baziran na Utstein

protokolu omogućio je jedinstven unos podataka u

sistemsku bazu Utstein protokol je doprineo

unapređenju javnog zdravlja na međunarodnom

nivou i obezbedio strukturirani okvir za upoređivanje

različitih sistema hitnih medicinskih usluga [1]

Utstain protokol je doprineo napretku u nauci

oživljavanja omogućivši nov uvid u važne prediktore

zbrinjavanja kao i uvid u ishode vanbolničkih

s r č a n i h z a s t o j a [ 1 ]

Upitnik EuReCa studije je dizajniran

protokolom studije sa jasno definisanim pitanjima na

koja se daju konkretni odgovori Glavni istraživači iz

centara iz Srbije koji su učestvovali u programu

prošli su kroz edukaciju kako bi upitnik verodostojno

popunili

Učešće u ovom programu omogućilo je

posmatranje pojave vanbolničkog srčanog zastoja na

teritoriji naše opštine kao i analizu zbrinjavanja i

tretmana pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem od strane naše službe Projekat EuReCa

One je trajao mesec dana a nakon toga je nastavljeno

prikupljanje podataka u kontinuitetu što je

omogućilo dodatnu evaluaciju podataka

Specifičnost organizacije naše službe jeste u

transportu pacijenata u bolničke uslove jer je

najbliža ustanova sekundarnog tipa na 45 kilometara

te je posebnu pažnju trebalo usmeriti na

postresuscitacionu negu pacijenata Praćenje

epidemiologije vanbolničkog srčanog zastoja u našoj

sredini je omogućilo analizu sopstvenih rezultata kao

i poređenje sa drugim centrima kako bi ustanovili

kvalitet zbrinjavanja vanbolničkog srčanog zastoja

Cilj rada

Analiza epidemioloških podataka pacijenata

sa vanbolničkim srčanim zastojem kod kojih je

intervenisala Služba hitne medicinske pomoći

Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža

Metodologija rada

Teritorija opštine Kanjiža obuhvata populaciju

od 25343 stanovnika površine 301 km2 dok je

gustina naseljenosti 87 km2 Služba hitne medicinske

pomoći obuhvata navedenu populaciju sa pet

lekarskih ekipa na terenu koje rade u pet smena Za

analizu studije obrađivani su podaci iz jedinstvenog

registra vanbolničkog srčanog zastoja u vremenskom

periodu od 1 oktobra 2014 godine do 31 decembra

2016 godine Podatke je u bazu unosio glavni

37

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Prosečna starost je 66 godina U polnoj distribuciji

(grafik 2) dominantno vanbolnički srčani zastoj

doživljava osamnaest osoba muškog pola

(71100000 stanovnika) i četiri osobe ženskog pola

(16100000)

Grafik 2 Polna distribucija pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem Chart 2 Gender distribution of patients with OHCA

Najučestaliji uzrok srčanog zastoja je

kardiovaskularne etiologije ndash osamnaest pacijenata

(71100000) dok su respiratorne i traumatske uzroke

imala po dva pacijenta (8100000) Prebivalište je

najčešće mesto nastanka srčanog zastoja ndash petnaest

pacijenata (60100000) zatim ulica - tri pacijenta

(20100000) dom za stare jedan pacijent

(4100000) a tri pacijenta su doživela vanbolnički

srčani zastoj u zdravstvenoj ustanovi (20100000)

Kod sedamnaest pacijenata iznenadni srčani zastoj

je bio osvedočen od strane laika - očevidaca

(67100000) koji su kod četiri pacijenta

(16100000) započeli mere KPR pre dolaska ekipe

Službe hitne medicinske pomoći Ni jednom nije

telefonski vođena KPR (tele-KPR) od strane

dispečera Inicijalni šokabilan ritam (VT bez pulsa

VF) na monitoru defibrilatora je registrovan kod

četiri pacijenta (16100000) a nešokabilni inicijalni

ritmam asistolija ili električna aktivnost bez pulsa

(PEA) kod osamnaest pacijenata (71100000)

Uspostavljena je spontana cirkulacija ( ROSC) nakon

primenjenih mera resuscitacije kod dva pacijenta

(8100000) Prema dostupnim podacima ni jedan

pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice

Diskusija

Incidenca započinjanja mera KPR u

posmatranom vremenskom periodu je 87 na 100000

stanovnika što bi bilo ~ 43 na godišnjem nivou

Incidenca na godišnjem nivou u drugim centrima u

Srbiji se kreće 23100000 u Zrenjaninu [2] 547 u

Somboru [3] i 587 u Subotici [4] Slična incidenca

započinjanja mera KPR kod VBSZ se može naći u

literaturi - 60100000 koliko je zabeleženo na

Novom Zelandu [5] ali i u razvijenim zemljama

Evrope i kreće se od 19 koliko je tokom EureCa

One studije prijavljeno iz Španije 82 iz Belgije i

104 iz Češke [6]

Na incidencu VBSZ utiču brojni faktori Studije

navode uzroke od strane samih pacijenata kao što su

starost pacijenta oboljenja kardiovaskularnog

sistema [78] načina organizovanja sistema

zdravstvene zaštite Službi hitnih medicinskih

pomoći komunalnog uređenja [910] i različita

gustina naseljenosti [11] Objavjena analiza autora

Fišer i dr [11] ukazuje na visok stepen korelacije

između broja stanovnika i broja zabeleženih

vanbolničkih srčanih zastoja i negativnu korelacija

sa brojem naselja razuđenosti teritorije i brojem

stanovnika na seoskom području Sve to ukazuje da

je zbrinjavanje srčanog zastoja merama resuscitacije

koncentrisano na gradska naselja i područja sa

viso ko m nase l jeno šću zbog raz l ič i t e

organizovanosti Službi za hitnu medicinsku pomoć u

gradskim i seoskim područjima [11] Kako su

kardiovaskularne bolesti vodeći uzrok smrtnosti u

našoj zemlji [12] tako je kardiološka etiologija

vanbolničkog srčanog zastoja bila dominantna kod

oba pola Analiza podataka iz registra Srbija tokom

trogodišnjeg perioda ukazuje da se VBSZ dešava

najčešće u starosnoj dobi između 60 i 69 godina

[13] dok je starosna distribucija u našoj analizi

pokazala da se VBSZ dešava nešto kasnije između

70 i 80 godina

Vanbolnički srčani zastoj se u analizi

sprovedenoj 2015godine u Kanjiži najčešće

dešavao na ulici [14] dok je sadašnja analiza

ukazala na prebivaište kao dominantno mesto

nastanka iznenadnog srčanog zastoja I pored visoke

incidence osvedočenosti vanbolničkog srčanog

zastoja od strane laika najčešće u kućnim uslovima

odluke o započinjanju KPR od strane tih očevidaca

je prema našoj analizi niska Moguće da je starija

životna dob pacijenata sa VBSZ i prisutnim

svedokom supružnikom koji je pod stresom jedan

od razloga ne započinjanja reanimacije od strane

očevica ali kako bi to ustanovili potrebne su dalje

analize koje bi ukazale na razloge niske incidence

primenjenih mera KPR od strane laika Pozive u

dispečerskom centru prima medicinska sestra

tehničar ali tokom perioda praćenja epidemiologije

srčanog zastoja do sada još ni jednom nije

telefonski vođen KPR od strane iste Postoje i drugi

vidovi dispečerom vođene KPR kada se laici koji su

38

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

edukovani za pružanje osnovnih mera životne

podrške putem mobilnih telefona lociraju i šalju ka

pacijentu koji je doziveo kolaps Istraživanje

sprovedeno u Štoklholmu ukazuje na povećan

procenat iniciranih KPR od strane laika kada su

volonteri laici pozivani od strane dispečera u

situacijama kada se desi vanbolnički srčani zastoj

[15] Studija iz Holandije je ukazala da su tekstualne

poruke poslate putem mobilnih telefona uspešno

korišćene kako bi se poslali laicima radi započinjanja

mera KPR sa upotrebom automatskih spoljašnjih

defibrilatora- AED aparata do dolaska stručne

pomoći ukoliko je srčani zastoj registrovan u krugu

od 1000 metara Ovaj sistem se takođe koristio za

slanje volontera u domove pacijenata [16] Za

funkcionisenje ovakvih sistema zbrinjavanja

vanbolničkog srčanog zastoja neophodni su pored

ljudskih materijalni resursi kao i pristupačan

program javno dostupnih defibrilatora PAD program

U našoj sredini nema postavljenih AED aparata te se

oni nisu mogli ni upotrebljavati za resuscitacije

Inicijalni šokabilni ritam uočen na monitoru

defibrilatora u našoj analizi je zabeležen kod četiri

pacijenta od kojih je kod jednog pacijenta rađen

KPR od strane laika Istraživanje sprovedeno u

Švedskoj ukazuje da postoji pozitivna korelacija

između ranog KPR i stope preživljavanja U istom

istraživanju je uočena povezanost između vremena

prepoznavanja srčanog zastoja kolapsa do početka

KPR i 30-dnevnog preživljavanja [17]

Uspostavljanje spontane cirkulacije je postignuto kod

76100000 stanovnika Analizom podataka

vanbolničkog srčanog zastoja iz registra u Australiji

grupa autora je zaključila da postoji značajno

povećanje broja započetih mera KPR od stane laika

što je doprinelo većoj stopi preživljavanja do otpusta

iz bolnice Uočene su razlike u preživljavanju kada se

kolaps desi u ruralnoj sredini gde je stopa

preživljavanja niža [18] Kako bi mogli razmatrati

incidencu preživljavanja naših pacijenta naophodno je

dalje praćenje VBSZ jer su uzorci u analizi mali Ono

što je uočljivo od prvih izveštaja programa EuReCa

One je činjenica da treba raditi na povećanju svesti

građana o značajnosti započinjanja rane reanimacije

pre dolaska ekipe službe hitne pomoći kako bi se

povećala incidenca sprovođenja KPR od strane laika

Dalje praćenje ishoda pacijenata sa vanbolničkim

srčanih zastojem predstavlja izazov za našu malu

sredinu

39

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Literatura

1 Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome

Reports Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates

for Out-of-Hospital Cardia - PubMed - NCBI [Internet] [cited

2018 Oct 29] Available from httpswwwncbinlmnihgov

pubmed25438254

2 Koprivica J Živanović A Out of hospita cardiac arrest

incidence in the city of Zrenjanin Journal Resuscitatio Balcanica

[Internet] 2018 [cited 2018 Oct 29]4(9)89ndash93 Available from

httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ISSID26and

2613918amppage=2ampsort=8ampstype=0ampbackurl=2Fissueaspx

3Fissue3D13918

3 Holcer VS Pešić I Kontinualno praćenje vanbolničkog srčanog

zastoja na teritoriji opštine Sombor-EuReCa_Srbija Journal

Resuscitatio Balcanica 2018 10 113-117

4 Momirović-Stojković M Gavrilović N Jakšić-Horvat K

EuReCa Serbia Subotica 2015-2016 Does the system

strengthening lead to better results Journal Resuscitatio Balcanica

[Internet] 2017 [cited 2018 Oct 29]3(7)33ndash6 Available from

httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK26and

26Da2bli2bja25c4258danje2bsistema2bdovodi

2bdo2brezultata253famppage=0ampsort=1ampstype=0ampbackurl=

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and2526Da

252b li252b ja 2525c425258da nje252bs i s t ema

252bdovodi252bdo252brezultata25253f26page3d0

26sort3d126stype3d0

5 Dicker B Davey P Smith T et al Incidence and outcomes of

out-of-hospital cardiac arrest A New Zealand perspective Emerg

Med Australas 2018 Oct30(5)662-671 doi 1011111742-

672312966 Epub 2018 Mar 23

6 Graumlsner JT Lefering R Koster RW et al EuReCa ONEmdash27

Nations ONE Europe ONE Registry A prospective one month

analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries

in Europe Resuscitation 2016 105 188ndash195

7 Kolte D Khera S Aronow WS Palaniswamy C Mujib M Ahn

C et al Regional variation in the incidence and outcomes of in-

hospital cardiac arrest in the United States Circulation

20151311415ndash25

8 Merchant RM Yang L Becker LB Berg RA Nadkarni V

Nichol G et al Incidence of treated cardiac arrest in hospitalized

patients in the United States Crit Care Med 2011392401ndash6

9 Nehme Z Andrew E Bernard S Patsamanis H Cameron P

Bray JE et al Impact of a public awareness campaign on out-of-

hospital cardiac arrest incidence and mortality rates Eur Heart J

2017381666ndash73

10 Berdowski J de Beus MF Blom M Bardai A Bots ML

Doevendans PA et al Exercise-related out-of-hospital cardiac

arrest in the general population Incidence and prognosis Eur

Heart J 2013343616ndash23

11 Fišer Z Raffay V Vlajović S Kličković A Lazić A Jakšić-

Horvat K The program of monitoring the occurrence of cardiac

arrest EURECA ONE - Serbia 2014 Journal Resuscitatio

Balcanica [Internet] 2015 [cited 2018 Oct 29]1(1)5ndash8 Available

from httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK

26and26Program2bpra25c42587enja2bpojave2bsr

25c4258danog2bzastoja2bEURECA2bONE2bSrbija

2 b 2 0 1 4 amp p a g e = 0 amp s o r t = 1 amp s t y p e = 0 amp b a c k u r l =

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and

2526Program252bpra2525c4252587enja252bpojave

252bsr2525c425258danog252bzastoja252bEURECA

252bONE252bSrbija252b201426page3d026sort3d1

26stype3d0

12 Republički zavoz za statistiku Republika Srbija Demografska

statistika Republike srbije 2016 Avaible at http

wwwstatgovrssr-Latnoblastistanovnistvotablice-mortaliteta

13 Beljić N Tomić B Cirkardijalni ritam i polna distibucija

srčanog zastoja ABC časopis urgentne medicine 201818(2)16-

2 Avaible at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis

14 Pajor M Babinski D Nađ I EURECA One 2014 Month

report Kanjiža Journal Resuscitatio Balcanica [Internet] 2015

[cited 2018 Oct 29]1(2)15ndash8 Available from https

scindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAU26and26

2bPa jor2bMamppage=0amps or t=1ampstype= 0ampba ckurl=

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAU2526and2526

252bPajor252bM26page3d026sort3d126stype3d0

15 Ringh M Rosenqvist M Hollenberg J Jonsson M Fredman

D Nordberg P et al Mobile-Phone Dispatch of Laypersons for

CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England Journal of

Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct 29]372

(24)2316ndash25 Available from httpsdoiorg101056

NEJMoa1406038

16 Zijlstra JA Stieglis R Riedijk F Smeekes M van der Worp

WE Koster RW Local lay rescuers with AEDs alerted by text

messages contribute to early defibrillation in a Dutch out-of-

hospital cardiac arrest dispatch system Resuscitation 2014

Nov85(11)1444ndash9

17 Hasselqvist-Ax I Riva G Herlitz J Rosenqvist M

Hollenberg J Nordberg P et al Early Cardiopulmonary

Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England

Journal of Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct

29]372(24)2307ndash15 Available from httpsdoiorg101056

NEJMoa1405796

18 Nehme Z Bernard S Cameron P Bray JE Meredith IT

Lijovic M et al Using a cardiac arrest registry to measure the

quality of emergency medical service care decade of findings

from the Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry Circ

Cardiovasc Qual Outcomes 2015 Jan8(1)56ndash66

Primljen - Received 18102018

Ispravljen - Corrected 12112018

Prihvaćen - Accepted 18112018

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom

40

Deže D Babinski 1982

Margit J Pajor 1961

Health Center Kanjiža

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality

EuReCa Serbia

Summary

Objective To analyze epidemiology of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)

managed by emergency medical service (EMS) in the territory of Kanjiža

municipality

Methodology Information for this research was taken from the unique registry

of out-of-hospital cardiac arrest established by Resuscitation Council of Serbia

through an online questionnaire Head researcher entered the data after every

OHCA managed by EMS team SPSS program was used for statistical

processing

Results Through the observed period (October 1st 2014 to December 31st

2016) 22 cases of OHCA with initiated resuscitation measures were recorded

Gender distribution of OHCA shows the majority of male patients The most

common cause of OHCA was cardiovascular and the most common place of

event was home of the patient 17 patients suffered OHCA in front of a witness

but only 4 times witness has started CPR before EMS arrived Telephone

assisted CPR was not used in any of the cases Initially shockable rhythm

ventricular tachycardia without pulse or ventricular fibrillation (pulseless VT

VF) was registered 4 times and ROSC was achieved 2 times None of the

patients survived to be discharged from hospital

Conclusion It is necessary to make a greater effort towards citizensrsquo education

and raising their awareness of the significance of starting the early basic life

support measures before EMS arrives Another important task that is ahead of

us is education of emergency dispatchers on providing telephone guided CPR

especially in cases of distant intervention locations so that the EMS could

literally buy time until arriving

Key words out of hospital cardiac arrest emergency medical service CPR

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

UDC 61612-07397

COBISSSR-ID 272275724

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

41

Uzelac M Bojana

Gradski zavod za Hitnu medicinsku

pomoć Beograd

EKG artefakati u urgentnoj medicini

Sažetak

Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje

mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom

odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do

odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na

EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili

rizičnim terapijskim procedurama

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i

na one koje vode poreklo od tela pacijenta

Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom

intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija

električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili

i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom

transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode

nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)

U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i

adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili

nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje

generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu

npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije

neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG

zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)

izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u

ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT

intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini

njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom

opremom ili samim EKG aparatom

Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna

42

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se

prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji

Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is

presented similar to ventricular fibrillation

Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz

interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom

strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske

opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom

filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao

debela nejasna osnovna linija[3]

Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata

poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u

terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]

Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom

(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do

pomeranja kožeelektrode[4]

Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe

kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom

bronhoskopu) neispravna može doći do curenja

(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska

kroz telo pacijenta što pored manje ili veće

nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]

Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme

usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za

zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem

infuzije npr)[56]

Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji

elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG

artefakata transkutani električni stimulator nerava

(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih

evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih

nerava itd Slično njima i implantirani

elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte

(duboki moždani stimulator za uznepredovalu

Parkinsonovu bolest (slika 3)

Uvod

Elektrokardiografski (EKG) artefakti se

definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju

poreklo od električne aktivnosti srca[1]

Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala

kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta

Obzirom da je taj signal male amplitude on biva

povećan od strane posebnog dela EKG aparata

(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG

filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis

Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju

signala njegovog procesuiranja i analiziranja može

da dovede do nastanka artefakata [1]

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz

spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela

pacijenta (fiziološke)[2]

Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG

dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja

zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost

Nefiziološki artefakti

Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana

elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom

strujom iz električnih instalacija elektronskim

uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom

kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode

njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno

povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene

elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri

[3]

(slika 1)

Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela

na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen

od artefakta

Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying

of the gel and losing skin contact lead II remained intact

43

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog

bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao

pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]

Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim

simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju

Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic

supraventricular tachycardia

Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih

i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja

mehaničkom deformacijom polimernih materijala)

fenomena[3]

Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom

operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom

upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje

krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)

Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta

kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater

Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a

patient on hemodialysis mimic atrial flutter

Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između

ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]

U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i

malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela

prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa

kožom[13]

Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju

se kad skladištena potencijalna energija u EKG

kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip

inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-

hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo

kakve energije[2]

Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz

okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se

viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija

pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni

imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova

[13] (slika 5)

Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom

udaljenim manje od 25cm od pacijenta

Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near

the patient (distance of 25cm or less

U urgentnim situacijama neretko se dešava da se

elektrode za monitoring stavljaju preko EKG

elektroda ili vice versa što može dovesti do

nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt

miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo

poznato većini praktičara a može imati ozbiljne

posledice ako se ne prepozna da je reč o

artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može

indukovati već pomenutu elektromagnetnu

interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo

-aritmija[13]

Fiziološki artefakti

U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića

kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor

artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim

pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili

nevoljnim (tremor drhtanje)

Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira

supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS

kompleksi plave)

Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular

tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)

44

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se

započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj

[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski

signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski

brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto

tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu

tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana

modernim EKG aparatima

Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža

previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje

električnog potencijala samim rastezanjem

epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što

je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa

pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta

artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS

i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika

7)

Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta

Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos

movement

Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može

biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem

pacijenta tokom snimanja EKG-a

Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan

pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod

elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST

segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni

koronarni sindrom[14]

Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u

infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube

što sugeriše da je reč o artefaktu

Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in

inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which

suggests that it is an artefact

U artefakte u širem smislu možemo svrstati i

pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su

zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta

previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-

V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod

gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]

Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se

elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na

pravilno mesto

Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST

elevation which disappears after correction

EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju

frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih

pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa

frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak

(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju

[1617]

45

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika10Littmann-ov znak

Picture 10 Littmannrsquos sign

I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da

izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do

pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan

primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U

talasa mašina određuje QU interval umesto QT

intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se

superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao

atrijalnu hipertrofiju[18]

EKG pravila

Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je

bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može

da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu

fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i

asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom

poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog

ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje

ovih artefakatabiti je otežano

Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a

to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog

osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored

toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih

QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-

ureze koji se preklapaju sa širokim QRS

kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R

- R intervalima (slika 11)

Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa

drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali

postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS

kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch

signldquozaokružen

Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with

fever It seems like polymorphic VT but there are signs that

speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs

marked with red arrows and notch signs rounded

Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se

odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak

snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili

pričao da li je bio uznemiren dispnoičan

pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom

transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije

sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da

li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -

ponovite EKG

Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju

veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled

kompresija grudnog koša

Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide

complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest

compressions

46

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode

tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim

izolovanim dršakama Međutim mnogo manje

atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive

elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima

[20]

U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i

individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran

neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima

oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim

pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)

da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i

sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG

artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije

(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od

davanja antiaritmika intravenski sprovođenja

nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije

ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove

artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali

ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi

AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u

V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba

da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv

sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog

artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi

AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne

prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske

depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se

jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS

-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u

tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se

tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i

očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o

artefaktima

Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod

parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu

uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i

prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem

tremora ove promene se gube sugerišući artefakte

Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson

disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter

waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion

of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these

ECG changes disappear which is suggestive of artefacts

Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste

filtera[22]

1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte

porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije

2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od

signala iz skeletnih mišića elektromagnetne

interferencije itd Standardno oni su postavljeni na

005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek

proveriti da li su uključeni[1]

Zaključak

Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na

EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti

suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno

neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja

važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno

artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni

i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim

terapijskim procedurama[1]

Od 12 pacijenata kojima je pogrešno

dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG

artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj

PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i

antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila

prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je

implantiran trajni pejsmejker a kod drugog

implantabilni kardioverter defibrilator[23]

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-

u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna

prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična

Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na

EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih

kompleksa produženje QT intervala elevacije

depresije ST segmenta ili promene T talasa

Načini njihovog uklanjanja se odnose na

manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili

samim EKG aparatom[3]

Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je

preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo

postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u

kardiologiji

47

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Literatura

1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for

the standardization and interpretation of the electrocardiogram

part I The electrocardiogram and its technology a scientific

statement from the American Heart Association

Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on

Clinical Cardiology the American College of Cardiology

Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the

International Society for Computerized Electrocardiology

Circulation 2007115 (10)1306ndash24

2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change

mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med

200018312ndash316

3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic

artifacts causes characteristics consequences and

correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48

4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular

tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case

report Am J Crit Care 200615310ndash1

5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by

crystaloid Administration through bloodfluid warming sets

Anesth 198869 803-4

6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion

artifact Chest 198485143

7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope

Health Devices 1986 1524ndash5

8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of

electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical

grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232

9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic

Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc

19907188-91

10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al

Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode

Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering

200552 (1)136 ndash 139

11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in

electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J

Cardiol 2003 92299ndash301

12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography

pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse

200929(1)67ndash73

14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle

electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology

20124515-17

15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol

Clin 200624309ndash315

16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of

hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174

17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart

rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of

severe hyperkalemia The American Journal of Emergency

Medicine 200725(5)584ndash586

18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim

uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26

19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis

urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53

20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European

Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section

1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80

21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate

electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-

induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular

tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash

165

22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical

consequences of electrocardiographic artifact mimicking

ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4

Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu

urgentne medicine 2018 Zlatibor

Primljen - Received 26062018

Ispravljen - Corrected 21092018

Prihvaćen - Accepted 21092018

Uzelac M Bojana

ECG artefacts in emergency medicine

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

48

Uzelac M Bojana

Emergency medical service Belgrade

ECG artefacts in emergency medicine

Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all

leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference

with correct interpretation but they can also be significant enough to make

ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On

the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be

exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures

There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external

causes and the second group originates from patientrsquos body

The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating

current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by

malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes

their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached

electrodes gel lacking or inappropriate filters)

The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions

are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary

Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact

with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates

electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of

artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also

described it is so called electromechanical association

Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be

thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can

imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide

complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T

wave changes

Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary

equipment and ECG machine itself

Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency

medicine

I

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

UPUTSTVO AUTORIMA

ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje

prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne

radove iz oblasti medicine koja se odvija na

na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom

nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu

biti od interesa za lekara koji radi u službi

Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju

originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni

ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu

do sada objavljivani kao i da radovi koji

nisu podnet za objavljivanje u drugom

ĉasopisu

Vrste radova koje se objavljuju u časopisu

1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz

slučaja Pod originalnim naučnim radom se

podrazumeva rad u kome se prvi put

objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja

2 Pregledni rad koji sadrži originalan

detaljan i kritički prikaz istraživačkog

problema ili područja u kome je autor već

ostvario određeni doprinos prikazan u vidu

autocitata

3 Kratko ili prethodno saopštenje što

podrazumeva originalni naučni rad punog

fomata ali manjeg obima

4 Naučna kritika odnosno polemika na

određenu naučnu temu zasnovana na

naučnoj argumentaciji

5 Izuzetno monografske studije istorijsko-

arhivske leksikografske bibliografske

studije ili preglede podataka za koje važi

pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji

ranije nisu bili dostupni javnosti

Ukoliko je rad deo magistarske teze

odnosno doktorske disertacije ili je urađen

u okviru naučnog projekta to treba posebno

naznačiti u napomeni na kraju teksta

Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten

na nekom stručnom sastanku navesti

zvaničan naziv skupa mesto i vreme

Rukopise treba pripremiti u skladu sa

Vankuverskim pravilima UNIFORM

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALS koje je preporučio ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors - Ann Intern Med

199712636-47) Rukopise u elektronskoj

verziji slati na adresu E-pošte

abccasopisgmailcom

Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o

autorstvu Uredništvo daje sve radove na

stručnu recenziju U radovima gde može

doći do prepoznavanja opisanog bolesnika

treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga

mogu identifikovati ili pribaviti pismenu

saglasnost za objavljivanje od samog

bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji

pristanak treba ga navesti u članku Radovi

se ne vraćaju i ne honorišu

TEHNIČKI ZAHTEVI

Celokupni tekst reference naslovi tabela i

legende slika treba da budu u jednom

dokumentu Tekst fajlovi pripremite u

Microsoft Office Word programu font

Times New Roman veličine 12 ppt

Paragraf pišite tako da se ravna samo leva

ivica (Alignment left) Ne delite reči na

slogove na kraju reda Ne koristite

uvlačenje celog pasusa (Indentation)

Ubacite samo jedno prazno mesto posle

znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i

podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu

Svaki naslov u tekstu rada uvod

metodologija ciljevi rezultati diskusija

zaključak i ključne reči postaviti na sredinu

tj centrirati

Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod

grafikona npr grafikon br 1 Grafikone

izrađivati u programu Excel Koristiti font

veličine 10pt i priložiti u originalnom

programu - fajlu sa tabelom iz koje se

konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne

linkovati iz drugih programa) Sheme raditi

u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji

(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz

drugih programa) ili gotovu shemu snimiti

ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg

formatu označiti ih arapskim brojevima po

redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti

naziv

Svi podaci kucaju se u fontu Times New

II

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

pretraživanje Ako takvih reči nema u

naslovu poželjno je da se naslovu pridoda

podnaslov Kraću verziju naslova (do 70

slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime

svih autora naziv mesto i adresu institucija

iz kojih su autori (brojevima u zagradi

povezati sa imenima autora) eventualnu

zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog

kategorije rukopisa (originalni rad

pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i

prezime i srednje slovo godinu rođenja

autora i svih koautora punu adresu broj

telefona i e-pošta autora za korespodenciju

DRUGA STRANICA sadrži sažetak

(uključuje naslov rada imena autora i

koautora i imena ustanova iz kojih su

autori) se sastoji od najviše 250 reči

Sažetak ne može imati fusnote tabele slike

niti reference U sažetku treba izneti važne

rezultate i izbeći opšte poznate činjenice

Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja

material i metode rezultate i zaključke

rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih

nema u tekstu članka Posle sažetka napisati

3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku

Ključne reči su termini ili fraze koje

najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe

indeksiranja i pretraživanja Treba ih

dodeljivati s osloncem na neki međunarodni

izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je

najšire prihvaćen ili unutar date naučne

oblasti npr u oblasti medicine Medical

Subject Headings ili u nauci uopšte npr

lista ključnih reči Web of Science Ako je

jezik rada srpski veoma je poželjno je da se

sažetak na stranom jeziku daje u

proširenom obliku kao tzv rezime

Posebno je poželjno da rezime bude u

strukturiranom obliku Dužina rezimea

može biti do 110 dužine članka Rezime se

daje na kraju članka nakon odeljka

TREĆA STRANICA sadrži prošireni

sažetak na engleskom jeziku (extended

summary) i 3 do 8 ključnih reči na

engleskom jeziku (key words)

NAREDNE STRANICE Označite dalje

rednim brojem sve preostale stranice

rukopisa Svako poglavlje započnite na

posebnom listu UVOD mora biti kratak s

jasno izloženim ciljem članka i kratkim

Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti

uz rad u elektronskom obliku i navedenom

formatu a u radu naznačiti mesto gde

grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni

(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim

slovima)

Korišćene skraćenice objasniti u legendi

ispod grafikona ili sheme na srpskom i

engleskom jeziku Sve tabele raditi u

programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u

Word iz drugih programa) sa proredom 1

(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same

tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom

formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele

treba da budu (npr Tabela 1) crvenim

slovima Same tabele slike i grafikone

možete umetnuti u tekst na mestu gde treba

da se pojave u radu

Slike Označavaju se arapskim brojevima

redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa

nazivom na srpskom i engleskom jeziku

Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom

u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom

300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6

cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl

a u radu naznačiti mesto gde slika-

fotografija treba da bude (npr Slika 1)

Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je

slika ili fotografija već negde objavljena

citirati izvor

Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz

slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz

medicinske prakse Obično opisuju jednog

do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se

ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili

slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije

medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju

se određeni aspekti medicinske prakse u

prošlosti Dužina teksta može biti do 3500

reči

Uvod Cilj rada Metod Rezultati

Zaključak svaki od navedenih segmenata

pisati kao poseban pasus koji počinje

boldovanom reči

PR IPREM A RU KO P IS A PR V A

STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov

treba da što vernije opiše sadržaj članka U

interesu je časopisa i autora da se koriste

reči prikladne za indeksiranje i

III

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

nije istovremeno podnet za objavljivanje u

nekom drugom časopisu te izjavu da su

rukopis pročitali i odobrili svi autori koji

ispunjavaju merila autorstva Takođe je

potrebno dostaviti kopije svih dozvola za

reprodukovanje prethodno objavljenog

materijala upotrebu ilustracija i

objavljivanje informacija o poznatim

ljudima ili imenovanje onih koji su

doprineli izradi rada

REFERENCE Sastavni delovi referenci

(autorska imena naslov rada izvor itd)

navode se u svim člancima objavljenim u

časopisu na isti način u skladu sa

usvojenom formom navođenja Veoma je

preporučljiva upotreba punih formata

referenci koje podržavaju vodeće

međunarodne baze namenjene vrednovanju

kao i Srpski citatni indeks a propisani su

uputstvima APA - Publication Manual of

the American Psychological Association

se numerišu redosledom pojave u tekstu

Reference u tekstu obeležiti arapskim

brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi

se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a

potom se piše et al Imena časopisa se

mogu skraćivati samo kao u Index Medicus

-u Skraćenica časopisa se može naći preko

web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se

ne zna skraćenica ime časopisa navesti u

celini Literatura se navodi na sledeći način

Članak u časopisu Vega KJ Pina I

Krevsky B Heart transplantation is

associated with an increased risk for

pancreatobiliary disease Ann Intern Med

1996124980-3 Janković S Sokić D

Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević

N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok

Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang

QF Risk assessment of nickel

carcinogenicity and occupational lung

cancer Environ Health Perspect 1994102

Suppl 1275- Knjige i druge monografije

Ringsven MK Bond D Gerontology and

leadership skills for nurses 2nd ed Albany

(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje

iz knjige Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathophysiology diagnosis and

pregledom literature o tom problemu

MATERIJAL I METODE moraju sadržati

dovoljno podataka da bi drugi istraživači

mogli ponoviti slično istraživanje bez

dodatnih informacija Imena bolesnika i

brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao

ni druge detalje koje bi omogućili

identifikaciji bolesnika Treba navesti imena

aparata softvera i statističkih metoda koje

su korišćene REZULTATE prikažite jasno i

sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u

tabelama i na grafikonima Izuzetno se

rezultati i diskusija mogu napisati u istom

poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o

tumačenju rezultata njihovom značenju u

p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m

istraživanjeima i u skladu sa postavljnim

hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati

već napisane rezultate Zaključke treba dati

na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju

PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili

ilustracija mora biti razumljiva sama po

sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu

Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj

i naslov (npr Tabela 1 Struktura

ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod

tabele i tu objasniti sve nestandardne

skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije

moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i

slika treba ograničiti na najnužnije (u

principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika

preuzima sa interneta ili nekog drugog

izvora potrebno je navesti izvor Ispod

ilustracije treba staviti redni broj iste i

naslov a ispod ovoga legendu ukoliko

postoji Naslove i tekst u tabelama i

grafikonima dati i na engleskom jeziku

ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji

su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju

merila za autorstvo kao što su osobe koje

obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u

pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje

obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i

materijalnu podršku u vidu sponzorstva

stipendija poklona opreme lekova i drugo

takođe treba navesti Propratno pismo Uz

rukopis obavezno priložiti pismo koje su

potpisali svi autori a koje treba da sadrži

izjavu da rad prethodno nije publikovan i da

IV

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

reviziji od znatnog intelektualnog značaja u

završnom doterivanju verzije rukopisa koji

se priprema za štampanje Sakupljanje

podataka ili generalno nadgledanje

istraživačke grupe sami po sebi ne mogu

opravdati autorstvo Svi drugi koji su

doprineli izradi rada a koji nisu autori

rukopisa trebalo bi da budu navedeni u

zahvalnici s opisom njihovog rada naravno

uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo

magistarske teze odnosno doktorske

disertacije ili je urađen u okviru naučnog

projekta treba posebno naznačiti u

napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko

je rad prethodno saopšten na nekom

stručnom sastanku navesti zvaničan naziv

skupa mesto i vreme održavanja

Adresa uredništva ABC časopis urgentne

medicine Džordža Vašingtona 19 11000

Beograd e-pošta abccasopisgmailcom

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78 Doktorska

disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ

Post-hospital home health care the elderlys

access and utilization [dissertation] St

Louis (MO) Washington Univ 1995

Đorđević M Izučavanje metabolizma i

transporta tireoidnih hormona kod bolesnika

na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski

fakultet Beograd 1989 Članak objavljen

elektronski pre štampane verzije Yu WM

Hawley TS Hawley RG Qu CK

Immortalization of yolk sac-derived

precursor cells Blood 2002 Nov 15100

(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u

casopisu na internetu Abood S Quality

improvement initiative in nursing homes

the ANA acts in an advisory role Am J

Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited

2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available

from httpwwwnursingworldorg

AJN2002june Wawatchhtm Monografija

na internetu Foley KM Gelband H editors

Improving palliative care for cancer

[monograph on the Internet] Washington

National Academy Press 2001 [cited 2002

Jul 9] Available from httpwwwnapedu

books0309074029html Web lokacija

Cancer-Painorg [homepage on the Internet]

New York Association of Cancer Online

Resources Inc c2000-01 [updated 2002

May 16 cited 2002 Jul 9] Available from

httpwwwcancer-painorg Deo web

lokacije American Medical Association

[homepage on the Internet] Chicago The

Association c1995- 2002 [updated 2001

Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office

of Group Practice Liaison [about 2

screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html Autorstvo Sve osobe

koje su navedene kao autori rada treba da se

kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba

da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu

kako bi mogao da preuzme odgovornost za

celokupan tekst i rezultate iznesene u radu

Autorstvo se zasniva samo na bitnom

doprinosu koncepciji rada dobijanju

rezultata ili analizi i tumačenju rezultata

planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj

V

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Instruction to the authors

ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the

medicine practiced in pre-hospital

environment and on initial hospital level

but strictly those articles that havenrsquot

already been printed or submitted for

publishing elsewhere

Types of articles published in this journal

Original article or case report The

original article stands for reports

which present results of onersquos

original research for the first time

Case report reveals individual cases

from medical practice and it usually

describes one to three patients or a

family

Review article ndash represents individual

well focused and critical review of

the research topic or field of

expertise in which the author has

al ready made contribution

documented through auto-citations

Short announcement should be full

original article in a short format

Scientific review - systematic and

critical assessment of a certain

scientific topic based on scientific

arguments

Exceptionally with editorrsquos approval-

m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l

bibliographic or lexicographic study

or information review (these are

supposed to summarize data

previously unavailable to public)

If the article is a part of a masterrsquos theses or

a part of a dissertation or it is made through

a scientific project it should be emphasized

in a reference at the end of the text

Likewise if an article has been presented at

scientific convention precise information of

the time place and title of the event should

be noted Manuscripts should be prepared

a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r

R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors ndash Ann Intern Med

199712636-47) With the manuscript a

certificate of authorship should be attached

Editorial staff forwards all the articles to the

expert peer reviewers Publisher doesnrsquot

return manuscripts and doesnrsquot provide

fees

TECHNICAL DEMANDS

Complete text references titles of the

charts and picture legends should be in one

document Text files should be typed in

Microsoft Office Word program

(extensiondoc) using font Times New

Roman size 12 with left alignment and no

indentation The words should not be cut at

the end of the row and after punctuation

one character spacing should be made

Every title and subtitle (introduction

methodology etc) should be centered If the

text contains special characters (symbols)

Symbol font should be used Do not use

commercial names of drugs and other

medicaments Instruments (equipment)

should be referred to by their trade names

producerrsquos name and address typed in

parenthesis Abbreviations should not be

used unless absolutely necessary Full term

should be given in first appearance in the

text for each abbreviation used except for

standard units of measurement Numbers

should be rounded to one decimal whenever

possible For decimal numbers coma should

be used as a decimal separator in Serbian

text but period in English text as well as in

tables graphs and other illustrations

Measure units should be given according to

International System of Units SI

Temperature should be specified in degrees

Celsius (degC) the amount of substance in

moles (mole) and blood pressure in

millimeters of mercury (mm Hg)

Charts diagrams and pictures

Charts should be made in Microsoft Office

VI

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Excel program using font size 10 and

attached to the original file along with the

table from which the chart is constructed (do

not import and insert links from other

programs) They should be marked with

Arabic numerals in order of appearance and

titled in both Serbian and English All the

data within charts should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Diagrams should be made by Corel Draw

H3 program or earlier version (do not

import or insert links from other programs

into Corel Draw) or previously prepared

diagram could be recorded and scanned with

resolution 300 dpi in jpeg format marked

with Arabic numerals in order of appearance

and titled All the data should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Charts and diagrams should be submitted

with the manuscript in electronic form

(specified format) with the indication of

their exact place in the text (eg Chart 1

Diagram 1hellip written in red) Abbreviations

used in the text should be explained in the

legends beneath the charts and diagrams in

Serbian and in English

Tables should be prepared in MO Word (do

not import or insert links into Word

document from other programs) with single

line spacing Titled tables should be

submitted along with the manuscript in

electronic form and specified format with

indication of their exact place in the text

(eg Table 1 written in red)

Pictures and photographs should be marked

with Arabic numerals in order of appearance

with titles in both Serbian and in English

Photographs should be taken by digital

camera formatted as jpg file or scanned in

resolution 300 dpi sized adequately (at least

6-8cm) and submitted with manuscript as a

separate file with indication of their exact

place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip

written in red) If the photograph has already

been published elsewhere reference of the

source should be documented

Every chart or illustration should be self-

explanatory ie understandable even

without reading the text of the article

Legends should be in the footnotes beneath

with explanation of all nonstandard

abbreviations Number of graphs and

illustrations should be limited to 4 or 5

necessary Note that all charts

schemes and pictures can be inserted

directly onto their position in the text

VOLUME OF THE MANUSCRIPT

Original articles consisting of Title Page

Abstract Article text References all

illustrations including legends (tables

photographs charts diagrams) Title page

and Abstract in English ndash total volume

should not exceed 5000 words

Short announcement - 1200

Case report -text should consist of max

2500 words 3 tables and up to 25

references

Systematic review articles on history of

medicine and health education shed light on

certain aspects of past medical practice

They should consist of up to 3500 words

MANUSCRIPT PREPARATIONS

FIRST PAGE should be the title page of

your manuscript file The title should be

short clear and informative corresponding

to the content of the paper and it should not

contain abbreviations Subtitles should be

avoided It is best to use words appropriate

for searching and indexing in best interest

of the journal and the author If the title

doesnrsquot have such words it would be

advisable to add a subtitle ndash shorter version

of the title (up to 70 characters) First page

also contains full names of all authors

names and addresses of institutions where

they work (use numbers in brackets to link

them with names of authors) gratitude note

possibly for the help in article realization

suggestion of the article type (original

article case report review hellip) and e-mail

VII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

of the corresponding author

SECOND PAGE should contain a structured

abstract (including again the title of the

article names of authors and coauthors and

names of institutions in which each of them

works) written in both Serbian and English

If the original article is in Serbian language

it is desirable to provide the expanded

translation of the abstract a kind of a

summary Summary should have the same

structured form and it shouldnrsquot be longer

than 110 of the article length It states the

objective of the work basic methods of

research and analysis used materials

important results (statistic relevance) and

main conclusion The abstract cannot

contain footnotes figures pictures or

references Statements that do not exist in

the article text should be avoided as well as

general known facts Abstracts of original

articles should have 250 words and

following subtitles Introduction Aim

Method Results and Conclusion Each of

these parts should be written as a separate

paragraph that begins with a bolded word

Three to six keywords or short phrases

which summarize the content of the paper

should be given under bdquoKeywordsrdquo below

the Abstract A structured abstract for case

reports should not exceed 150 words with

following subtitles Introduction Case

Study and Conclusion

KEY WORDS are terms or phrases that

describe adequately the contents of the

article for the purpose of indexing and

searching They should be appointed relying

on an international source (index

vocabulary or thesaurus) accepted within

specific scientific field eg in medical

circles Medical Subject Headings or

generally (eg key words index Web of

science) The text should be paginated from

one onwards commencing with the Title

Page within bottom margin

SUBSEQUENT PAGES should contain the

remaining sections Every section should be

on a separate page An original work should

have the following subtitles Introduction

Aim Method Results Discussion

Conclusion References

INTRODUCTION should be concise with

a brief argumentation of the reasons for the

study or research clearly stating the

objective and a brief literature overview of

the theme A hypothesis if there is one and

the aims of the work deriving from that

hypothesis should be noted

METHOD AND MATERIALS section

must contain enough information for other

researchers to repeat the investigation All

the details that could enable recognition of

the patient should be avoided Identify

methods apparatus (producerrsquos name and

place in parenthesis) as well as procedures

statistical methods and software in order to

enable other authors to repeat the results

When reporting on experiments on humans

it should be emphasized that the procedure

was done in accordance with the

D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d

Recommendation for Conduct of Clinical

Research from 1975 revised in 1983 The

compliance of the authorized ethics

committee is also obligatory Names

initials or patientsrsquo card numbers should

never be published especially if the

material is illustrated If there is a

possibility of recognizing the patient all

details that can provide identification

should be excluded unless written consent

for publishing is acquired from the patient

or his relatives which should be

emphasized in the manuscript You should

also state if the principles of animal

protection according to laws and

regulations were followed in experiments

A detailed account of statistical methods

used should be given in order to enable that

a well- informed reader can check the

results Whenever possible quantify the

results and also state the corresponding

statistical flaw index (eg SD SE or

credibility borders) Avoid relying only on

statistical testing of the hypothesis such as

r value which does not provide relevant

quantitative data Always discuss the

VIII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

plausibility

RESULTS should be presented clearly and

concisely Do not repeat all the data from

the tables or illustrations in the text

emphasize or summarize only significant

observations The results and discussion can

be presented in the same section

DISCUSSION should contain interpretation

of the results according to assumed

hypothesis their significance in relation to

other similar researches Do not repeat

results that have already been presented Do

not repeat in detail the data and material

previously disclosed in Introduction or

Results Implications of findings and their

restrictions including those of relevance for

future research should be included in

Discussion Observations should be

connected to other relevant studies in

particular those done within the last three-

year period and only in special cases older

than these

CONCLUSIONS can be given at the end of

the discussion or in a separate section

Relate the conclusions to the aims of the

paper When appropriate recommendations

can be included

ACKNOWLEDGMENTS

All other persons who have made substantial

contributions to the work reported in the

manuscript (eg data collection analysis

and writing or editing assistance) but who

do not fulfill the authorship criteria should

be named with their specific contributions

with written permission of course Sources

and funding sponsorships scholarships

gifts equipment and medicines should also

be listed

COVER LETTER

Along with the manuscript a cover letter

should be submitted signed by all qualified

authors It should contain a statement that

the article hasnrsquot been previously published

or submitted for publishing in another

journal The letter should also include a

statement that all those designated as

authors (who meet the authorship criteria)

have read and approved the article

REFERENCES

Regular components of references (authorsrsquo

names article title source etc) are noted in

the same way in every article published in

the journal according to accepted form of

referencing The use of format supported by

leading international bases of referencing

and Serbian Citation Index following in

fact the instructions of APA (Publication

Manual of the American Psychological

Association) is highly recommended

References should be listed in order of

appearance Identify references in text

tables and legends using ordinal numbers in

square brackets [1] If the number of

authors exceeds six then six should be

named and the rest should be referred to as

lsquorsquoet alrsquorsquo

Names of the journals can be abbreviated

only according to Index Medicus

Abbreviations can be found at http

wwwnlmnihgov Full title of the journal

should be written if the abbreviation is

unknown

References should be listed in order of

appearance in the text The number of

references should not exceed 30 except in

reference overview where there could be up

to 50 Most of the cited works should not be

older than 5 years All data on cited

literature must be correct All works

regardless of their original language are to

be cited in English with reference to the

source language in parenthesis after the title

(eg in Serbian in Russian in French etc)

The style of citing should be the same as in

Index Medicus (see the examples below)

Citations from abstracts secondary

publications oral announcements

unpublished papers and certified and

classified documents are not accepted

References to papers accepted but not yet

published are acceptable but should be

IX

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

designated as bdquoin pressrdquo and with the name

of journal

EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE

FORMS

Standard journal article (name all the

authors but if their number exceeds six

name six and add et al Jurhar-Pavlova M

Petlichkovski A TrajkovD Efinska-

Mladenovska O Arsov T Strezova A et al

Influence of the elevated ambient

temperature on immunoglobulin G and

immunoglobulin G subclasses in sera of

Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)

657ndash612

Book or monography Ringsven MK Bond

D Gerontology and leadership skills for

nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar

Publishers 1996

Book chapter Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathoph ysiology diagnosi s and

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78

Dissertation Knežević D The importance

of decontamination as an element of

complex therapy of poisoning with

o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s

[dissertation] Belgrade School of

Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)

(19)

Congress proceedings Kimura J Shibasaki

H editors Recent advances in clinical

neurophysiology Proceedings of the 10th

International Congress of EMG and Clinical

Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto

Japan Amsterdam Elsevier 1996

Dictionaries and similar references Kostić

AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th

Edit ion Beograd Nol i t 1976

Erythrophobia p 173ndash4

In press Pantović V Jarebinski M

Pekmezović T Knežević A Kisić D

Mortality caused by endometrial cancer in

female population of Belgrade Vojnosanit

Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)

Article in electronic form Abood S

Quality improvement initiative in nursing

homes the ANA acts in an advisory role

Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun

[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]

A v a i l a b l e f r o m h t t p

wwwnursingworldorgAJN2002june

Wawatchhtm

Monograph in electronic form Foley KM

Gelband H editors Improving palliative

care for cancer [monograph on the

Internet] Washington National Academy

Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available

f r o m h t t p w w w n a p e d u

books0309074029html

Web location Cancer-Painorg [homepage

on the Internet] New York Association of

Cancer Online Resources Inc c2000-01

[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]

Available from httpwwwcancer-

painorg

Part of web location American Medical

Association [homepage on the Internet]

Chicago The Association c1995- 2002

[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]

AMA Office of Group Practice Liaison

[about 2 screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html

AUTHORSHIP

All individuals listed as authors should

qualify for authorship Each author should

have participated sufficiently in the work to

take public responsibility for the article

content and presented results One or more

authors should take responsibility for the

integrity of the work as a whole from

inception to published article Authorship

credit should be based on substantial

contributions to conception or design of the

work or the acquisition analysis or

interpretation of data for the work and

drafting of the work or revising it critically

X

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

for important intellectual content and final

approval of the version to be published

Gathering of the data or just supervision of

the research team is not enough to justify

authorship All other persons who have

made substantial contributions to the work

reported in this manuscript (eg data

collection analysis or writing or editing

assistance) but who do not fulfill the

authorship criteria should be named with

their specific contributions and affiliations

in an acknowledgment of the manuscript

with written permission of course If the

article is a part of masterrsquos theses or

dissertation or it came out from a certain

scientific project it should be noted at the

end of the text Likewise if the article has

already been presented at a scientific

convention precise name of the event as

well as time and place where it happened

should be noted

SUBMISSION OF MANUSCRIPT

The manuscript together will all

illustrations could be sent by registered

mail by email or submitted in person in the

Editorial office

Address ABC journal of emergency

medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19

11000 Beograd

E mail abccasopisgmailcom

  • ABC naslovna copy
  • Sadržaj ABC casopis 18-3
  • Impressum 2-17
  • Politika-Politics
  • stemi fibrliza 1
  • VBS2
  • ecg Artefakti3
  • Uputstvo autorima-Instructions to the authors
Page 18: ABC časopis urgentne medicine Godina 2018 Vol 18 broj 3urgentnamedicina.sld.org.rs/dotAsset/72598.pdf · ABC časopis urgentne medicine je zvanična publikacija Sekcija Urgentne

27

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

01012014 godine do 3112 2017 godine koji

popunjava lekar na terenu prilikom sanitetskog

transporta pacijenata na IKVBV iz kućnih uslova

Vođenje ovog registra nije zakonska obaveza ali

predstavlja dogovor između potpisnika ugovora

ldquoSTEMI mreže Vojvodinerdquo sa IKVB Vojvodine u

Sremskoj Kamenici Analiza je obuhvatala vremenske

intervale početak pojave bola kod pacijenata do

postavljanja dijagnoze STEMI na terenu dužine

sanitetskog transporta do IKVB Vojvodina kao i

ukupnog vremena od početka bola do prijema na pPCI

Pacijenti su podeljeni u četiri grupe prema parametru

pojave bola u grudima do postavljanja dijagnoze

STEMI do jednog sata do dva sata do tri sata i preko

tri sata

REZULTATI RADA

U posmatranom vremenskom periodu kod

161 pacijenta je postavljena dijagnoza STEMI u

prehospitalnim uslovima Od ukupnog broja

pacijenata iz registara istraživanjem je obuhvaćeno

130 pacijenata koji su transportovani u IKVBV

Sremska Kamenica na pPCI Preostali pacijenti njih

31 iz registra su isključeni iz analize zbog

neadekvatno popunjenih podataka i tačno

zabeleženih vremena Posmatrani vremenski intervali su obuhvatali

1 početak pojave bola kod pacijenata do

postavljanja dijagnoze STEMI na terenu

2 dužinu sanitetskog transporta do IKVB

Vojvodina

3 ukupno vreme od početka bola do prijema na PCI

Pacijenata koji su imali bol u grudima do

postavljene dijagnoze STEMI u trajanju do jednog

sata bilo je 3418 do dva sata 3671 do tri

sata 1013 i preko tri sata 1899 (Grafikon 1)

Grafikon 1 Procenat pacijenata u zavisnosti od dužine trajanja

bola u grudima do postavljene dijagnoze STEMI

Chart1 Percentage of patients depending on the duration of chest

pain until the diagnosis of STEMI

UVOD

Akutni koronarni s indromi (AKS)

podrazumevaju grupu različitih kliničkih stanja koja

nastaju kao posledica akutne ishemije iili nekroze

miokarda čiji je uzrok najčešće akutna koronarna

lezija nastala rupturom nestabilnog ateromatoznog

plaka u koronarnoj arteriji sa pratećom trombozom

inflamacijom vazokonstrikcijom i krvarenjem unutar

plaka što dovodi do suženja ili potpune opstrukcije

lumena koronarne arterije [12]

Ekstenzivnost procesa koji redukuju protok krvi kroz

koronarne arterije (da li je okluzija potpuna ili

nepotpuna trajna ili tranzitorna) određuje način

ispoljavanja AKS koji obuhvataju nestabilnu anginu

pektoris (NAP) infarkt miokarda bez ST elevacije

(NSTEMI) i akutni infarkt miokarda sa ST elevacijom

(STEMI) [125]

U zbrinjavanju STEMI osnovni cilj je što ranija

reperfuzija okludirane koronarne arterije koja može biti

mehanička i hemijska (fibrinoliza) u cilju očuvanja

vulnerabilnog miokarda

SHMP Sombor je od 2014 godine deo ldquoSTEMI mreže

Vojvodinerdquo što podrazumeva ranu dijagnostiku

inicjalnu terapiju na terenu (NTG 04-05 mg ASA

300mg Tikagrelol 180mg Morphini hydrochloridi 2-4

mg na 5-15 min O2 kod pacijenata sa SaO2lt90) i

transport Pacijenti sa STEMI uz monitoring vitalnih

parametara (tenzija (NBP) elektrokardiogram (EKG)

pulsna oksimetrija (SaO2) kapnometrija (ETCO2) se

transportuju na Institut za kardiovaskularne bolesti

Vojvodine (IKVBV) u Sremskoj Kamenici na

primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (pPCI) Za

svakog pacijenta je popunjavan jedinstveni registar

ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMIrdquo

Udaljenost Sombora od IKVB Vojvodina u Sremskoj

Kamenici je oko 104 km (na 77 km je najbliže a na 137

km najudaljenije selo na teritoriji Opštine Sombor do

IKVBV Sremska Kamenica)

CILJ RADA

Analiza mogućnosti primene prehospitalne

trombolitičke terapije pre sanitetskog transporta

pacijenata sa STEMI na IKVBV u skladu sa postojećim

protokolima obradom podataka vremenskih intervala

METOD RADA

Rađena retrospektivna analiza podataka iz

registra ldquoProtokol vođenja vremena kod pacijenata sa

STEMIrdquo (slika 1 u prilogu) u vremenskom periodu od

28

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Prosečno vreme do postavljanja dijagnoze u grupi

pacijenata kod kojih je bol trajao do tri sata bilo je

7147 min tj jedan sat i 11 min a za grupu kod koje

je bol trajao preko tri sata - 31813 min tj pet sati i

18 min Prosečno vreme od početka bola do

postavljanja dijagnoze STEMI za obe grupe iznosilo

je 19480 min tj 3 sata i 14 minuta Prosečno vreme

transporta je iznosilo 7132 min tj jedan sat i 11

min Najkraće vreme transporta bilo je 47 min je iz

Doroslova (sela koje je na putu Sombor ndash Sremska

Kamenica) a najduže vreme bilo je 88 min (iz

udaljenih sela ili radi zaustavljanja vozila zbog

defibrilacije i KPR pacijenata)

Prosečno vreme od početka bola do prijema u

IKVBV za pacijente koji su se javili sa bolom u

grudima u trajanju do tri sata iznosi 15808 min tj

2 sata i 38 min ili za prvu grupu pacijenata (bol do

jednog sata) - 12896 min tj Dva h i 9min za drugu

grupu (bol do dva sata) - 17019 min tj Dva sata i 50

minita za treću grupu (bol do tri sata) - 23143 min

tj tri sata i 51 minut Za pacijente čija je bol trajala

duže od tri sata (četvrta grupa pacijenata) prijem u

IKVBV bio je prosečno oko 41657 minuta odnosno

šest sati i 56 minuta I na kraju prosečno vreme od

početka bola do prijema u IKVBV za sve pacijente je

bilo 29513 minuta ili četiri sata i 55 min (tabela 1 i

grafikon 2)

Tabela 1 Vreme od početka bola do prijema u IKVB Vojvodine

na pPCI

Table 1 Time from the beginning of pain to the admission at the

Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina for pPCI

Grafikon 2 Vreme od početka bola do prijema u IKVB

Vojvodine na pPCI

Chart 2 Time from the beginning of pain to the admission at the

Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina in pPCI)

DISKUSIJA

STEMI podrazumeva bolesnike sa tipičnim

akutnim bolom u grudima (gt20 minuta) i

perzistentnom konveksnom elevacijom ST

segmenta novonastalim blokom leve grane Hisovog

snopa ili pojavom tzv ST ekvivalenata Elevacija

ST segmenta jeste

- elevacija ge1 mV u dva odgovarajuća standardna

odvoda ili ge2 mV u dva odgovarajuća prekordijalna

odvoda ili tačnije - kod muškaraca preko 40

godina ST elevacija gt1mm u bar dva susedna

standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt2mm u V2

-V3 ili novonastali blok leve grane

- kod muškaraca mlađih od 40 godina ST elevacija

gt 1mm u bar dva susedna standardna ili u V4- V6

ili ST elevacija gt25 mm u V2-V3 ili novonastali

blok leve grane

- kod žena ST elevacija gt 1mm u bar dva susedna

standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt 15 mm u

V2-V3 ili novonastali blok leve grane

- kod muškarca i žena ST elevacija gt 05 mm u

V3R i V4R (desni odvodi) sem u muškaraca mlađih

od 30 godina ST elevacija gt1mm u V3R i V4R

- muškarci i žene izolovana ST depresija ge 05 mm

u odvodima V1-V3 i ST elevacija gt 05 mm u V7-

V9 (posterirni odvodi u odsustvu bloka leve grane

ili hipertrofije leve komore)

vreme od početka bola do

postavljanja dijagnoze

STEMI

pacijenata

vreme od početka

bola do prijema u

IKVB Vojvodine

le1h 3418 2h i 9min

le 2h 3671 2h i 50min

le 3h 1013 3h i 51min

gt3h 1899 6h i 56min

29

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

- ST depresija ge1 mm u osam ili više odvoda sa

elevacijom ST segmenta aVR koja sugeriše na

okluziju glavne leve koronarne arterije ili na

trosudovnu ishemiju

- novonastali blok leve grane ili pojava konkordantne

ST elevacije ge 1 mmu odvodima sa pozitivnim QRS

odvodima ili konkordantne ST depresije ge 1 mmu

odvodima V1-V3 ili diskordantne ST elevacije ge 5

mm u odvodima sa negativnim QRS kompleksima

- pojava patoloških Q zubaca (mogu se razviti posle

par sati) [4]

Svi naši ispitanici su imali STEMI (imali su

anginozan bol i EKG znake za STEMI i ni jedan

pacijent nije vraćen da nije u pitanju STEMI)

Vremenski interval od pojave bola do postavljanja

dijagnoze parametar je na koji su imali najviše

uticaja pacijenti u zavisnosti kada su se javljali

dispečeru SHMP u ambulantu SHMP ili ambulantu

na selu ili u gradu Najveći broj pacijenata (3671 )

se javio između jednog i dva sata od početka bola a

3418 čak u roku do jednog sata Najkraće vreme

javljanja pacijenata do postavljanja dijagnoze jeste

27 min a najduže 570 min tj 9 sati i 30 min Ipak se

najveći broj pacijenata javio u prva tri sata (8101)

a samo 1899 pacijenata se javio nakon tri sata od

početka bola Na vreme javljanja od početka bola se

može uticati edukacijom stanovništva i ne zavisi od

efikasnosti hitne medicinske pomoći Vremenski

interval dužine sanitetskog transporta do IKVBV

parameter je koji zavisi od udaljenosti SHMP

gustine saobraćaja vremenskih prilika S obzirom da

Sombor nije povezan auto putem sa sremskom

Kamenicom prosečno vreme transporta je iznosio

7132 minuta tj jedan sat i 11 minuta

Prema podacima Svetske zdravstvene

organizacije (SZO) prosečno godišnje u svetu od

akutnog infarkta miokarda oboli šest miliona ljudi

pri čemu se letalni ishod javi kod više od 25

slučajeva [6] Na smrtnost kod STEMI utiču mnogi

faktori ali jedan od ključnih faktora je prisustvo

STEMI mreže koja se oslanja na prehospitalnu

urgentnu medicinu tj hitnu medicinku pomoć [4]

Postizanje miokardne reperfuzije što je brže moguće

ključ je za poboljšanje preživljavanja i smanjenja

morbiditeta kod bolesnika s akutnim infarktom

miokardaViše studija pokazalo je efikasnost

prehospitalne fibrinolize u skraćivanju vremena za

lečenje bolesnika sa STEMI i poboljšanje ishoda [3]

S obzirom na primarnu ulogu tromba u nastanku

akutne koronarne okluzije uvođenje fibrinolitičke

terapije bilo je glavni napredak u lečenju STEMI i

smanjenju mortaliteta Korist fibrinolize je najveća

kada se terapija daje u prva dva sata nakon nastanka

simptoma jer je rezistencija umreženog fibrina na

fibrinolizu vremenski zavisna [47] Po

preporukama fibrinolitička terapija se treba dati

prehospitalno i to bolus u roku do 10 min nakon

postavljene dijagnoze STEMI [4] ukoliko je

nemoguće pacijente transportovati na pPCI u roku

do 120 min dok pacijente sa prezentacijom bola u

grudima dužim od tri sata treba odmah

transportovati u centar sa pPCI

I pored jasnih prednosti fibrinolitičke terapije

u poređenju s reperfuzijom i lakoćom korištenja

postoje pitanja o efikasnosti i sigurnosti koja

ograničavaju njenu upotrebu (indikacije i

kontraindikacije) jer pPCI je bolja od fibrinolize u

smanjenju smrtnosti reinfarkta ili moždanog

krvarenja [4] Sa druge strane primarna perkutana

koronarna intervencija (pPCI) ako se pravovremeno

izvodi reperfuzijska je terapija izbora kod STEMI

bolesnika [7]

Međutim u pojedinim okolnostima kada

primarna PCI zahteva vremensko kašnjenje

umanjuje se prednost pPCI nad fibrinolizom te je

takvim pacijentima neophodno aplicirati bolus

fibrinolitik i potom transportovati u PCI centar zbog

ldquorescuerdquo PCI Kod neuspele fibrinolize ST elevacija

nije manja za 50 nakon 60-90 min ili zbog

hemodnamske ili električne nestabilnosti

pogoršanja ishemije ili upornog bola u grudima ili

rutinske PCI nakon uspešne fibrinolize (poželjno 2-

24 sata) Bolesnici sa kliničkom prezentacijom i

nesigurnom interpretacijom ST segmenta kao što je

blok leve grane ili ritmom pejs-mejkera zahtevaju

primarnu PCI [4]

Prema našim podacima većina pacijenata iz

opštine Sombor (8101) se javlja u okviru prva tri

sata od početka bola ali transport istih do IKVBV

Sremska Kamenica traje prosečno jedan sat i 11 min

Međutim somborska SHMP ima samo jednu

permanentnu ekipu koja će zameniti ekipu koja je u

transportu pacijenta za IKVBV na pPCI i dok se ta

ekipa ne vrati (3-4h) sledeći pacijent na žalost mora

biti smešten u regionalnu bolnicu OB Sombor koja

nema PCI salu koja radi 24 sata te koja ako je u

mogućnosti transportuje takvog pacijenta u IKVBV

Takođe ta permanentna ekipa SHMP Sombor vrši i

transport pacijenata iz IKVB Vojvodina do OB

Sombor nakon pPCI i tada isto ne postoje

mogućnosti za transportom pacijenata sa STEMI

30

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

na pPCI dok se ekipa ne vrati Zato se nažalost

dešava da se mora odložiti transport na pPCI u

IKVB Vojvodine

IKVB Vojvodine stalno dežuran sa PCI salom

prima pacijente iz cele Vojvodine i koliko god da je

skraćeno vreme na prijema u IKVBV nekada se desi

da na prijemu i pored telefonske najave naših

somborskih pacijenata stignu istovremeno STEMI iz

četiri do pet gradova Vojvodine

Upravo iz tih razloga uloga prehospitalne medicine

hitnih medicinskih pomoći je ldquokupovina vremenardquo

pacijentima sa STEMI primenom fibrinolitičke

terapije na terenu što takođe rasterećuje salu za

kateterizaciju [8] Fibrinolitik koji treba ordinirati je

tenekteplaze jer se jedino on može aplicirati u bolusu

za 10 min od postavljanja dijagnoze STEMI [4] čija

je doza zavisna od telesne mase (30 mglt60 kg 35

mg 60-70 kg 40 mg 70-80 kg 45 mg 80-90 kg i 50

mggt90 kg)

S obzirom da se u ekipi za transport do IKVB

Vojvodina uvek nalazi specijalista urgentne

medicine vanbolnička tromboliza može biti

odgovarajuća intervencija [8 9] Fibrinolitička

terapija se koristi u skladu sa važećim protokolima

kao i uz mere opreza za kontraindikacije za davanje

iste (slika 5)[10] Prehospitalna trombolitička terapija

koju pružaju hitne medicinske pomoći pacijentima sa

STEMI dijagnozom može proizvesti raniju

reperfuziju miokarda od perkutane koronarne

intervencije iz prostog razloga jer im se takav

pacijent prezentuje mnogo ranije [11]

Zaključak

S obzirom da postoji direktna telefonska

komunikacija između lekara na terenu SHMP

Sombor i dežurnog lekara u IKVB Vojvodina postoji

mogućnost da se pacijentima koji se prezentuju

SHMP sa bolom u grudima do tri sata prvo aplicira

prehospitalna fibrinolitička terapija i potom transport

u PCI centar tj IKVBV Tim pre ukoliko se mora iz

tehničkih razloga odložiti transport (preko 120 min)

ili zbog opterećenosti sale za pPCI u IKVBV

Tenekteplaza je fibrinolitik izbora jer se može

aplicirati do 10 min od postavljanja dijagnoze

prehospitalno

Transport STEMI pacijenata se obavlja u

pratnji specijalista urgentne medicine koje su do

2014 godine davale streptokinazu prehospitalno na

terenu i tokom transporta do OB Sombor Kako

transport do IKVBV traje 7132 min fibrinolitička

terapija ovakvim pacijentima bi značajno skratila

vreme do reperfuzije miokarda što je bitno jer se

zna da za 90 min nekrotiše 40-50 vijabilnog

miokarda [5]

Lista skraćenica

List of abreviations

Konflikt interesa

Autor i koautori izjavljuju da nemaju konflikt interesa

AKS akutni koronarni sindrom

NAP nestabilna angina pektoris

NSTEMI infarkt miokarda bez ST elevacije

STEMI infarkt miokarda sa ST elevacijom

SHMP služba hitne medicinske pomoći

IKVBV Institut za kardiovaskularne bolesti

Vojvodine

pPCI primarna perkutorna koronarna

intervencija

31

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Literatura

1 Grech ED Ramsdale DR Acute coronary syndrome unstable

angina and non-ST segment elevation myocardial infarction B M

J 2003326259-1261

2 Vasiljević Z Akutni koronarni sindrom patofiziološki

mehanizam klasifikacija i klinički oblici Acta Clinica 20066

(1)29-36

3 Gibson CM Corbalan R Fibrinolysis for acute ST elevation

myocardial infarction Initiation of therapy UpToDate Avaible at

httpswwwuptodatecomcontentsfibrinolysis -for-acute-st-

elevation-myocardial-infarction-initiation-of-therapy

4 Ibanez B James S Agewall S Antunes MJet al 2017 ESC

Guidelines for the management of acute myocardial infarction in

patients presenting with ST-segment elevation The Task Force for

the management of acute myocardial infarction in patients

presenting with ST-segment elevation of the European Society of

Cardiology (ESC)European Heart Journal 2018 39119ndash177

5 Holcer VS Nikolić B Pešić I Kasap A Komplikacije

trombolitičke terapije u akutnom infarktu miokarda sa ST

elevacijom ABC časopis urgentne medicine 2009 3199-206

6 WHO World Health Report 2004 Changing history Geneva

WHO 2004

7 Gibson CM Carrozza JP Laham RJPrimary percutaneous

coronary intervention versus fibrinolysis in acute ST elevation

myocardial infarction Clinical trials UpToDate Avaible at

httpswwwuptodatecomcontentsprimary-percutaneous-

coronary-intervention-versus-fibrinolysis-in-acute-st-elevation-

myocardial-infarction-clinical-trialsprint

8 McCaul M Lourens A Kredo T Pre-hospital versus in-hospital

thrombolysis for ST-elevation myocardial infarctionCochrane

Database Syst Rev 2014 Sep 10(9)CD010191 doi

10100214651858CD010191pub2

9 Roule V Ardouin P Blanchart K Lemaitre A et alPrehospital

fibrinolysis versus primary percutaneous coronary intervention in

ST-elevation myocardial infarction a systematic review and meta-

analysis of randomized controlled trials Crit Care 2016 20 359

10 Beygui F Castren M Brunetti DN Pre-hospital management

of patients with chest pain andor dyspnoea of cardiac origin A

position paper of the Acute Cardiovascular Care Association

(ACCA) of the ESC Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2015

Aug 27 pii 2048872615604119 [Epub ahead of print]

11 Mannsverk J Steigen T Wang H Tande PM Dahle BM

Nedrejord ML Hokland IO Gilbert M Trends in clinical

outcomes and survival following prehospital thrombolytic therapy

given by ambulance clinicians for ST-elevation myocardial

infarction in rural sub-arctic NorwayEur Heart J Acute Cardiovasc

C a r e 2 01 7 D e c 1 20 4 88 72 6 17 7 48 5 50 do i

1011772048872617748550 [Epub ahead of print]

32

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Slika 1 Protokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMI

Picture 1 Time management protocol for STEMI patients

33

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Slika 2 Ček lista za prehospitalnu trombolizu

Picture 2 Check list for prehospital trombolysis

ČEK LISTA ZA PREHOSPITALNU TROMBOLIZU

APSOLUTNE KONTRAINDIKACIJE prvo DA -

ODUSTANI

Prethodna intracerebralna hemoragija ili CVI nepoznate etiologije DA ⃝ NE ⃝

Ishemijski moždani udar (IMU) u poslednjih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝

Poznati intrakranijalni maligni tumori (primarni ili metastski) DA ⃝ NE ⃝

Sumnja na aortnu disekciju DA ⃝ NE ⃝

Aktivno krvavljenje ili sklonost ka krvavljenju (ne računajući menstrualni ciklus) DA ⃝ NE ⃝

Krvavljenje iz GIT poslednje 4 nedelje DA ⃝ NE ⃝

Značajna zatvorena povreda operacija glave lica unutar prethodne tri nedelje DA ⃝ NE ⃝

Nekompresibilne punkcije (npr biopsija jetre lumbalna punkcija) DA ⃝ NE ⃝

RELATIVNE KONTRAINDIKACIJE

PO MOGUĆSTVU KORIGUJ I RAZMISLI O REPERFUZIJI

TIA u prethodnih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝

Hipertenzija u trenutku merenja (sistTA gt180mmHg ili dijastTA gt110mmHg) DA ⃝ NE ⃝

Prethodni IMU gt3 meseca demencija ili poznata intrakranijalna oboljenja DA ⃝ NE ⃝

Uznapredovala bolest jetre DA ⃝ NE ⃝

Traumatska ili produžena (gt10 min) KPR DA ⃝ NE ⃝

Skorašnje (unutar 2-4 nedelje) unutrašnje krvavljenje DA ⃝ NE ⃝

Punkcija krvnih sudova kod kojih se ne može uraditi kompresija DA ⃝ NE ⃝

Streptokkinaza prethodna primena (gt5 dana do godinu dana) ili prethodne

alergijske reakcije na ovaj lek DA ⃝ NE ⃝

Trudnoća i porođaj unutar 1 nedelje DA ⃝ NE ⃝

Aktivan peptički ulkus DA ⃝ NE ⃝

Pacijent uzima antikoagulantne lekove više vrednosti INR DA ⃝ NE ⃝

Infektivni endokarditis DA ⃝ NE ⃝

Primljen - Received 17092018

Ispravljen - Corrected 05112018

Prihvaćen - Accepted 18112018

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Is There A Need For Prehospital Fibrinolysis

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom

34

Snežana Đ Holcer Vukelić

Kornelija J Jakšić Horvat

Mihaela V Budimski

Ivan S Pešić

1 Emergency medical service Health

Center bdquoDr Đorđe Lazićldquo Sombor

2 Emergency medical service Health

Center Subotica

IS THERE A NEED FOR PREHOSPITAL FIBRINOLYSIS

Abstract

Introduction Acute coronary syndrome represents a group of several different clinical

conditions all caused by acute myocardial ischemia andor necrosis It includes

unstable angina pectoris non ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) and ST

elevation myocardial infarction (STEMI) Being a part of the ldquoVojvodina STEMI

networkrdquo since 2014 Emergency Medical Service of Sombor provides early pre-hospital

diagnostic initial therapy and transport of STEMI patients (with constant monitoring of

vital parameters) to the Institute of Cardiovascular Diseases of Vojvodina in Sremska

Kamenica for primary percutaneous coronary intervention (pPCI)

Object The object of this paper is to analyze the possibility of providing prehospital

thrombolytic therapy for STEMI patients transported to the ICVDV Sremska Kamenica

within current standard protocol

Methodology For the purpose of this research a retrospective analysis of the registry

ldquoTime management protocol for STEMI patientsrdquo was made from January 1st 2014 to

December 31st 2017 These time frames were examined duration from the onset of pain

to the established diagnosis duration of transport to the Institute and overall duration

time from the onset of pain to pPCI Furthermore patients were divided into four groups

according to the time duration from the onset of pain to the established diagnosis less

than 1 hour less than 2 hours less than 3 hours and more than 3 hours

Results 34 18 of the analyzed patients were diagnosed as STEMI patients within one

hour from the onset of pain 3671 within two hours 1013 within three hours and

1899 needed more than three hours For all of those that got their STEMI diagnosis

within one two and three hours the average time was 7147 minutes (1 hour and 11

minutes) and for those who got diagnosed after three hours that time was 31813 minutes

(5 hours and 18 minutes) Summarized average time from the onset of pain to the

establishing of STEMI diagnosis was 19480 minutes (3 hours and 14 minutes) for both

groups The average transportation time was 7132 minutes (1 hour and 11 minutes)

shortest being 47 minutes and the longest 88 minutes For all those in the group that

needed less than three hours for STEMI diagnosis the average time from the onset of

pain to the ICVDV was 15808 minutes (2 hours and 38 minutes) and for those who

needed more than 3 hours to get diagnosed the average time from the onset of pain to the

ICVDV was 41657minutes (6 hours and 56 minutes) The overall average time for all

analyzed patients from the onset of pain to the catheterization lab of the ICVDV was

29513 minutes (4 hours and 55 minutes)

Conclusion Taking into account these results it becomes reasonable to apply

fibrinolytic therapy before transporting keeping in mind at all times current standard

protocols and safety precautions for possible fibrinolytic therapy contraindications If

transport of a STEMI patient to the PCI lab is not likely to happen within the first 120

min because of some kind of technical disability or catheterization lab overload and

that patient is presented to the EMS within the first three hours from the beginning of

pain fibrinolytic therapy should be used in order to establish reperfusion and to buy

some time until transport to the pPCI

Key words STEMI out of hospital fibrinolysis emergency medical service pPCI

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803035B mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

UDC 61612-008315-03622(497113)20142016

COBISSSR-ID 272276492

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA)

Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom 35

Deže D Babinski 1982

Margit J Pajor 1961

Dom Zdravlja Kanjiža

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža

EuReCa Srbija

Sažetak

Cilj rada Analiza epidemioloških podataka pacijenata sa vanbolničkim

srčanim zastojem kod kojih je intervenisala Služba hitne medicinske

pomoći Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža

Metodologija rada Obrađivani su podaci iz jedinstvenog registra

vanbolničkog srčanog zastoja (VBZ) koji je postavljen putem online

upitnika od strane Resuscitacionog Saveta Srbije Podatke je u bazu unosio

glavni istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe Službe hitne

medicinske pomoći na terenu kod pacijenata sa VBZ Za analizu je korišten

statistički program SPSS

Rezultati U posmatranom vremenskom periodu ( 01102014-

31122016godine) zabeležena su 22 slučaja započetih mera resuscitacije

kod ovih pacijenata U polnoj distribuciji dominantno vanbolnički srčani

zastoj doživljavaju osobe muškog pola Najučestaliji uzrok srčanog zastoja

je kardiovaskularne etiologije Prebivalište je najčešće mesto nastanka

srčanog zastoja Pred svedokom je 17 pacijenata doživelo srčani zastoj Kod

četvoro od njih 17 svedoci laici su započeli kardiopulmonalnu

resuscitaciju (KPR) pre dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Ni jednom

nije telefonski vođena KPR od strane dispečera Inicijalni šokabilan ritam

ventrikularna fibrilacija bez pulsa ili ventrikularna fibrilacija (VT bez

pulsaVF) je registrovan kod četiri pacijenta dok je spontana cirkulacija

nakon KPR-a uspostavljena kod dva Prema dostupnim podacima ni jedan

pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice

Zaključak Treba da radimo na edukaciji građana u smislu podizanja svesti

i da shvate značaj ranog započinjanja osnovnih mera životne podrške pre

dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Drugi naš zadatak je edukacija

dispečera i započinjanje telefonski asistirane KPR naročito kada se radi o

udaljenim terenima kako bi se ldquokupilo vremerdquo do naše intervencije

Ključne reči vanbolnički srčani zastoj služba za hitnu medicinsku pomoć

KPR

36

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe

Službe hitne medicinske pomoći na terenu kod

pacijenata sa vanbolničkim srčanim zastojemOnline

upitnik je postavljen od strane Resuscitacionog

Saveta Srbije uz odobrenje zdravstvenih autoriteta

SAD a koji je registrovan pod istraživačkim

projektom ID NCT03130088 Za analizu je korišten

statistički program SPSS

Rezultati

U posmatranom vremenskom periodu

(01102014 - 31122016godine) zabeleženo je 22

(87100000 stanovnika) slučaja započetih mera

resuscitacije kod pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem Rezultati vanbolničkog srčanog zastoja u

Kanjiži su prikazani u tabeli 1

Tabela 1 Modifikovana Utstein tabela vanbolničkog srčanog

zastoja ndashSHMP Kanjiža

Table 1 Modified Utstein chart for out of hospital cardiac arrest ndash

EMS Kanjiža

Najmlađi pacijent je imao 28 a najstariji 90 godina

(grafik 1)

Grafik 1 Starosna distribucija pacijenata sa vanbolničkim

srčanim zastojem

Chart 2 Age distribution of the patients with OHCA

Uvod

Služba za hitnu medicinsku pomoć Kanjiža se

priključila Evropskom projektu EuReCa One koji je

postavljen od strane Resuscitacionog Saveta Srbije

(RSS) 2014 godine U saradnji RSS sa Sekcijom

urgentne medicine u projektu pored Kanjiže

učestvuje još 16 centara iz Srbije Upitnik dizajniran

programom studije a koji je baziran na Utstein

protokolu omogućio je jedinstven unos podataka u

sistemsku bazu Utstein protokol je doprineo

unapređenju javnog zdravlja na međunarodnom

nivou i obezbedio strukturirani okvir za upoređivanje

različitih sistema hitnih medicinskih usluga [1]

Utstain protokol je doprineo napretku u nauci

oživljavanja omogućivši nov uvid u važne prediktore

zbrinjavanja kao i uvid u ishode vanbolničkih

s r č a n i h z a s t o j a [ 1 ]

Upitnik EuReCa studije je dizajniran

protokolom studije sa jasno definisanim pitanjima na

koja se daju konkretni odgovori Glavni istraživači iz

centara iz Srbije koji su učestvovali u programu

prošli su kroz edukaciju kako bi upitnik verodostojno

popunili

Učešće u ovom programu omogućilo je

posmatranje pojave vanbolničkog srčanog zastoja na

teritoriji naše opštine kao i analizu zbrinjavanja i

tretmana pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem od strane naše službe Projekat EuReCa

One je trajao mesec dana a nakon toga je nastavljeno

prikupljanje podataka u kontinuitetu što je

omogućilo dodatnu evaluaciju podataka

Specifičnost organizacije naše službe jeste u

transportu pacijenata u bolničke uslove jer je

najbliža ustanova sekundarnog tipa na 45 kilometara

te je posebnu pažnju trebalo usmeriti na

postresuscitacionu negu pacijenata Praćenje

epidemiologije vanbolničkog srčanog zastoja u našoj

sredini je omogućilo analizu sopstvenih rezultata kao

i poređenje sa drugim centrima kako bi ustanovili

kvalitet zbrinjavanja vanbolničkog srčanog zastoja

Cilj rada

Analiza epidemioloških podataka pacijenata

sa vanbolničkim srčanim zastojem kod kojih je

intervenisala Služba hitne medicinske pomoći

Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža

Metodologija rada

Teritorija opštine Kanjiža obuhvata populaciju

od 25343 stanovnika površine 301 km2 dok je

gustina naseljenosti 87 km2 Služba hitne medicinske

pomoći obuhvata navedenu populaciju sa pet

lekarskih ekipa na terenu koje rade u pet smena Za

analizu studije obrađivani su podaci iz jedinstvenog

registra vanbolničkog srčanog zastoja u vremenskom

periodu od 1 oktobra 2014 godine do 31 decembra

2016 godine Podatke je u bazu unosio glavni

37

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Prosečna starost je 66 godina U polnoj distribuciji

(grafik 2) dominantno vanbolnički srčani zastoj

doživljava osamnaest osoba muškog pola

(71100000 stanovnika) i četiri osobe ženskog pola

(16100000)

Grafik 2 Polna distribucija pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem Chart 2 Gender distribution of patients with OHCA

Najučestaliji uzrok srčanog zastoja je

kardiovaskularne etiologije ndash osamnaest pacijenata

(71100000) dok su respiratorne i traumatske uzroke

imala po dva pacijenta (8100000) Prebivalište je

najčešće mesto nastanka srčanog zastoja ndash petnaest

pacijenata (60100000) zatim ulica - tri pacijenta

(20100000) dom za stare jedan pacijent

(4100000) a tri pacijenta su doživela vanbolnički

srčani zastoj u zdravstvenoj ustanovi (20100000)

Kod sedamnaest pacijenata iznenadni srčani zastoj

je bio osvedočen od strane laika - očevidaca

(67100000) koji su kod četiri pacijenta

(16100000) započeli mere KPR pre dolaska ekipe

Službe hitne medicinske pomoći Ni jednom nije

telefonski vođena KPR (tele-KPR) od strane

dispečera Inicijalni šokabilan ritam (VT bez pulsa

VF) na monitoru defibrilatora je registrovan kod

četiri pacijenta (16100000) a nešokabilni inicijalni

ritmam asistolija ili električna aktivnost bez pulsa

(PEA) kod osamnaest pacijenata (71100000)

Uspostavljena je spontana cirkulacija ( ROSC) nakon

primenjenih mera resuscitacije kod dva pacijenta

(8100000) Prema dostupnim podacima ni jedan

pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice

Diskusija

Incidenca započinjanja mera KPR u

posmatranom vremenskom periodu je 87 na 100000

stanovnika što bi bilo ~ 43 na godišnjem nivou

Incidenca na godišnjem nivou u drugim centrima u

Srbiji se kreće 23100000 u Zrenjaninu [2] 547 u

Somboru [3] i 587 u Subotici [4] Slična incidenca

započinjanja mera KPR kod VBSZ se može naći u

literaturi - 60100000 koliko je zabeleženo na

Novom Zelandu [5] ali i u razvijenim zemljama

Evrope i kreće se od 19 koliko je tokom EureCa

One studije prijavljeno iz Španije 82 iz Belgije i

104 iz Češke [6]

Na incidencu VBSZ utiču brojni faktori Studije

navode uzroke od strane samih pacijenata kao što su

starost pacijenta oboljenja kardiovaskularnog

sistema [78] načina organizovanja sistema

zdravstvene zaštite Službi hitnih medicinskih

pomoći komunalnog uređenja [910] i različita

gustina naseljenosti [11] Objavjena analiza autora

Fišer i dr [11] ukazuje na visok stepen korelacije

između broja stanovnika i broja zabeleženih

vanbolničkih srčanih zastoja i negativnu korelacija

sa brojem naselja razuđenosti teritorije i brojem

stanovnika na seoskom području Sve to ukazuje da

je zbrinjavanje srčanog zastoja merama resuscitacije

koncentrisano na gradska naselja i područja sa

viso ko m nase l jeno šću zbog raz l ič i t e

organizovanosti Službi za hitnu medicinsku pomoć u

gradskim i seoskim područjima [11] Kako su

kardiovaskularne bolesti vodeći uzrok smrtnosti u

našoj zemlji [12] tako je kardiološka etiologija

vanbolničkog srčanog zastoja bila dominantna kod

oba pola Analiza podataka iz registra Srbija tokom

trogodišnjeg perioda ukazuje da se VBSZ dešava

najčešće u starosnoj dobi između 60 i 69 godina

[13] dok je starosna distribucija u našoj analizi

pokazala da se VBSZ dešava nešto kasnije između

70 i 80 godina

Vanbolnički srčani zastoj se u analizi

sprovedenoj 2015godine u Kanjiži najčešće

dešavao na ulici [14] dok je sadašnja analiza

ukazala na prebivaište kao dominantno mesto

nastanka iznenadnog srčanog zastoja I pored visoke

incidence osvedočenosti vanbolničkog srčanog

zastoja od strane laika najčešće u kućnim uslovima

odluke o započinjanju KPR od strane tih očevidaca

je prema našoj analizi niska Moguće da je starija

životna dob pacijenata sa VBSZ i prisutnim

svedokom supružnikom koji je pod stresom jedan

od razloga ne započinjanja reanimacije od strane

očevica ali kako bi to ustanovili potrebne su dalje

analize koje bi ukazale na razloge niske incidence

primenjenih mera KPR od strane laika Pozive u

dispečerskom centru prima medicinska sestra

tehničar ali tokom perioda praćenja epidemiologije

srčanog zastoja do sada još ni jednom nije

telefonski vođen KPR od strane iste Postoje i drugi

vidovi dispečerom vođene KPR kada se laici koji su

38

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

edukovani za pružanje osnovnih mera životne

podrške putem mobilnih telefona lociraju i šalju ka

pacijentu koji je doziveo kolaps Istraživanje

sprovedeno u Štoklholmu ukazuje na povećan

procenat iniciranih KPR od strane laika kada su

volonteri laici pozivani od strane dispečera u

situacijama kada se desi vanbolnički srčani zastoj

[15] Studija iz Holandije je ukazala da su tekstualne

poruke poslate putem mobilnih telefona uspešno

korišćene kako bi se poslali laicima radi započinjanja

mera KPR sa upotrebom automatskih spoljašnjih

defibrilatora- AED aparata do dolaska stručne

pomoći ukoliko je srčani zastoj registrovan u krugu

od 1000 metara Ovaj sistem se takođe koristio za

slanje volontera u domove pacijenata [16] Za

funkcionisenje ovakvih sistema zbrinjavanja

vanbolničkog srčanog zastoja neophodni su pored

ljudskih materijalni resursi kao i pristupačan

program javno dostupnih defibrilatora PAD program

U našoj sredini nema postavljenih AED aparata te se

oni nisu mogli ni upotrebljavati za resuscitacije

Inicijalni šokabilni ritam uočen na monitoru

defibrilatora u našoj analizi je zabeležen kod četiri

pacijenta od kojih je kod jednog pacijenta rađen

KPR od strane laika Istraživanje sprovedeno u

Švedskoj ukazuje da postoji pozitivna korelacija

između ranog KPR i stope preživljavanja U istom

istraživanju je uočena povezanost između vremena

prepoznavanja srčanog zastoja kolapsa do početka

KPR i 30-dnevnog preživljavanja [17]

Uspostavljanje spontane cirkulacije je postignuto kod

76100000 stanovnika Analizom podataka

vanbolničkog srčanog zastoja iz registra u Australiji

grupa autora je zaključila da postoji značajno

povećanje broja započetih mera KPR od stane laika

što je doprinelo većoj stopi preživljavanja do otpusta

iz bolnice Uočene su razlike u preživljavanju kada se

kolaps desi u ruralnoj sredini gde je stopa

preživljavanja niža [18] Kako bi mogli razmatrati

incidencu preživljavanja naših pacijenta naophodno je

dalje praćenje VBSZ jer su uzorci u analizi mali Ono

što je uočljivo od prvih izveštaja programa EuReCa

One je činjenica da treba raditi na povećanju svesti

građana o značajnosti započinjanja rane reanimacije

pre dolaska ekipe službe hitne pomoći kako bi se

povećala incidenca sprovođenja KPR od strane laika

Dalje praćenje ishoda pacijenata sa vanbolničkim

srčanih zastojem predstavlja izazov za našu malu

sredinu

39

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Literatura

1 Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome

Reports Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates

for Out-of-Hospital Cardia - PubMed - NCBI [Internet] [cited

2018 Oct 29] Available from httpswwwncbinlmnihgov

pubmed25438254

2 Koprivica J Živanović A Out of hospita cardiac arrest

incidence in the city of Zrenjanin Journal Resuscitatio Balcanica

[Internet] 2018 [cited 2018 Oct 29]4(9)89ndash93 Available from

httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ISSID26and

2613918amppage=2ampsort=8ampstype=0ampbackurl=2Fissueaspx

3Fissue3D13918

3 Holcer VS Pešić I Kontinualno praćenje vanbolničkog srčanog

zastoja na teritoriji opštine Sombor-EuReCa_Srbija Journal

Resuscitatio Balcanica 2018 10 113-117

4 Momirović-Stojković M Gavrilović N Jakšić-Horvat K

EuReCa Serbia Subotica 2015-2016 Does the system

strengthening lead to better results Journal Resuscitatio Balcanica

[Internet] 2017 [cited 2018 Oct 29]3(7)33ndash6 Available from

httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK26and

26Da2bli2bja25c4258danje2bsistema2bdovodi

2bdo2brezultata253famppage=0ampsort=1ampstype=0ampbackurl=

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and2526Da

252b li252b ja 2525c425258da nje252bs i s t ema

252bdovodi252bdo252brezultata25253f26page3d0

26sort3d126stype3d0

5 Dicker B Davey P Smith T et al Incidence and outcomes of

out-of-hospital cardiac arrest A New Zealand perspective Emerg

Med Australas 2018 Oct30(5)662-671 doi 1011111742-

672312966 Epub 2018 Mar 23

6 Graumlsner JT Lefering R Koster RW et al EuReCa ONEmdash27

Nations ONE Europe ONE Registry A prospective one month

analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries

in Europe Resuscitation 2016 105 188ndash195

7 Kolte D Khera S Aronow WS Palaniswamy C Mujib M Ahn

C et al Regional variation in the incidence and outcomes of in-

hospital cardiac arrest in the United States Circulation

20151311415ndash25

8 Merchant RM Yang L Becker LB Berg RA Nadkarni V

Nichol G et al Incidence of treated cardiac arrest in hospitalized

patients in the United States Crit Care Med 2011392401ndash6

9 Nehme Z Andrew E Bernard S Patsamanis H Cameron P

Bray JE et al Impact of a public awareness campaign on out-of-

hospital cardiac arrest incidence and mortality rates Eur Heart J

2017381666ndash73

10 Berdowski J de Beus MF Blom M Bardai A Bots ML

Doevendans PA et al Exercise-related out-of-hospital cardiac

arrest in the general population Incidence and prognosis Eur

Heart J 2013343616ndash23

11 Fišer Z Raffay V Vlajović S Kličković A Lazić A Jakšić-

Horvat K The program of monitoring the occurrence of cardiac

arrest EURECA ONE - Serbia 2014 Journal Resuscitatio

Balcanica [Internet] 2015 [cited 2018 Oct 29]1(1)5ndash8 Available

from httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK

26and26Program2bpra25c42587enja2bpojave2bsr

25c4258danog2bzastoja2bEURECA2bONE2bSrbija

2 b 2 0 1 4 amp p a g e = 0 amp s o r t = 1 amp s t y p e = 0 amp b a c k u r l =

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and

2526Program252bpra2525c4252587enja252bpojave

252bsr2525c425258danog252bzastoja252bEURECA

252bONE252bSrbija252b201426page3d026sort3d1

26stype3d0

12 Republički zavoz za statistiku Republika Srbija Demografska

statistika Republike srbije 2016 Avaible at http

wwwstatgovrssr-Latnoblastistanovnistvotablice-mortaliteta

13 Beljić N Tomić B Cirkardijalni ritam i polna distibucija

srčanog zastoja ABC časopis urgentne medicine 201818(2)16-

2 Avaible at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis

14 Pajor M Babinski D Nađ I EURECA One 2014 Month

report Kanjiža Journal Resuscitatio Balcanica [Internet] 2015

[cited 2018 Oct 29]1(2)15ndash8 Available from https

scindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAU26and26

2bPa jor2bMamppage=0amps or t=1ampstype= 0ampba ckurl=

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAU2526and2526

252bPajor252bM26page3d026sort3d126stype3d0

15 Ringh M Rosenqvist M Hollenberg J Jonsson M Fredman

D Nordberg P et al Mobile-Phone Dispatch of Laypersons for

CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England Journal of

Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct 29]372

(24)2316ndash25 Available from httpsdoiorg101056

NEJMoa1406038

16 Zijlstra JA Stieglis R Riedijk F Smeekes M van der Worp

WE Koster RW Local lay rescuers with AEDs alerted by text

messages contribute to early defibrillation in a Dutch out-of-

hospital cardiac arrest dispatch system Resuscitation 2014

Nov85(11)1444ndash9

17 Hasselqvist-Ax I Riva G Herlitz J Rosenqvist M

Hollenberg J Nordberg P et al Early Cardiopulmonary

Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England

Journal of Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct

29]372(24)2307ndash15 Available from httpsdoiorg101056

NEJMoa1405796

18 Nehme Z Bernard S Cameron P Bray JE Meredith IT

Lijovic M et al Using a cardiac arrest registry to measure the

quality of emergency medical service care decade of findings

from the Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry Circ

Cardiovasc Qual Outcomes 2015 Jan8(1)56ndash66

Primljen - Received 18102018

Ispravljen - Corrected 12112018

Prihvaćen - Accepted 18112018

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom

40

Deže D Babinski 1982

Margit J Pajor 1961

Health Center Kanjiža

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality

EuReCa Serbia

Summary

Objective To analyze epidemiology of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)

managed by emergency medical service (EMS) in the territory of Kanjiža

municipality

Methodology Information for this research was taken from the unique registry

of out-of-hospital cardiac arrest established by Resuscitation Council of Serbia

through an online questionnaire Head researcher entered the data after every

OHCA managed by EMS team SPSS program was used for statistical

processing

Results Through the observed period (October 1st 2014 to December 31st

2016) 22 cases of OHCA with initiated resuscitation measures were recorded

Gender distribution of OHCA shows the majority of male patients The most

common cause of OHCA was cardiovascular and the most common place of

event was home of the patient 17 patients suffered OHCA in front of a witness

but only 4 times witness has started CPR before EMS arrived Telephone

assisted CPR was not used in any of the cases Initially shockable rhythm

ventricular tachycardia without pulse or ventricular fibrillation (pulseless VT

VF) was registered 4 times and ROSC was achieved 2 times None of the

patients survived to be discharged from hospital

Conclusion It is necessary to make a greater effort towards citizensrsquo education

and raising their awareness of the significance of starting the early basic life

support measures before EMS arrives Another important task that is ahead of

us is education of emergency dispatchers on providing telephone guided CPR

especially in cases of distant intervention locations so that the EMS could

literally buy time until arriving

Key words out of hospital cardiac arrest emergency medical service CPR

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

UDC 61612-07397

COBISSSR-ID 272275724

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

41

Uzelac M Bojana

Gradski zavod za Hitnu medicinsku

pomoć Beograd

EKG artefakati u urgentnoj medicini

Sažetak

Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje

mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom

odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do

odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na

EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili

rizičnim terapijskim procedurama

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i

na one koje vode poreklo od tela pacijenta

Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom

intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija

električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili

i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom

transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode

nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)

U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i

adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili

nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje

generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu

npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije

neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG

zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)

izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u

ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT

intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini

njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom

opremom ili samim EKG aparatom

Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna

42

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se

prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji

Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is

presented similar to ventricular fibrillation

Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz

interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom

strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske

opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom

filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao

debela nejasna osnovna linija[3]

Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata

poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u

terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]

Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom

(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do

pomeranja kožeelektrode[4]

Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe

kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom

bronhoskopu) neispravna može doći do curenja

(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska

kroz telo pacijenta što pored manje ili veće

nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]

Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme

usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za

zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem

infuzije npr)[56]

Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji

elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG

artefakata transkutani električni stimulator nerava

(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih

evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih

nerava itd Slično njima i implantirani

elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte

(duboki moždani stimulator za uznepredovalu

Parkinsonovu bolest (slika 3)

Uvod

Elektrokardiografski (EKG) artefakti se

definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju

poreklo od električne aktivnosti srca[1]

Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala

kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta

Obzirom da je taj signal male amplitude on biva

povećan od strane posebnog dela EKG aparata

(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG

filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis

Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju

signala njegovog procesuiranja i analiziranja može

da dovede do nastanka artefakata [1]

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz

spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela

pacijenta (fiziološke)[2]

Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG

dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja

zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost

Nefiziološki artefakti

Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana

elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom

strujom iz električnih instalacija elektronskim

uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom

kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode

njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno

povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene

elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri

[3]

(slika 1)

Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela

na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen

od artefakta

Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying

of the gel and losing skin contact lead II remained intact

43

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog

bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao

pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]

Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim

simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju

Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic

supraventricular tachycardia

Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih

i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja

mehaničkom deformacijom polimernih materijala)

fenomena[3]

Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom

operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom

upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje

krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)

Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta

kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater

Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a

patient on hemodialysis mimic atrial flutter

Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između

ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]

U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i

malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela

prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa

kožom[13]

Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju

se kad skladištena potencijalna energija u EKG

kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip

inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-

hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo

kakve energije[2]

Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz

okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se

viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija

pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni

imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova

[13] (slika 5)

Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom

udaljenim manje od 25cm od pacijenta

Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near

the patient (distance of 25cm or less

U urgentnim situacijama neretko se dešava da se

elektrode za monitoring stavljaju preko EKG

elektroda ili vice versa što može dovesti do

nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt

miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo

poznato većini praktičara a može imati ozbiljne

posledice ako se ne prepozna da je reč o

artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može

indukovati već pomenutu elektromagnetnu

interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo

-aritmija[13]

Fiziološki artefakti

U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića

kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor

artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim

pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili

nevoljnim (tremor drhtanje)

Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira

supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS

kompleksi plave)

Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular

tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)

44

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se

započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj

[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski

signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski

brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto

tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu

tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana

modernim EKG aparatima

Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža

previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje

električnog potencijala samim rastezanjem

epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što

je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa

pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta

artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS

i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika

7)

Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta

Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos

movement

Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može

biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem

pacijenta tokom snimanja EKG-a

Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan

pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod

elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST

segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni

koronarni sindrom[14]

Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u

infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube

što sugeriše da je reč o artefaktu

Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in

inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which

suggests that it is an artefact

U artefakte u širem smislu možemo svrstati i

pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su

zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta

previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-

V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod

gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]

Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se

elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na

pravilno mesto

Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST

elevation which disappears after correction

EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju

frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih

pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa

frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak

(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju

[1617]

45

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika10Littmann-ov znak

Picture 10 Littmannrsquos sign

I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da

izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do

pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan

primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U

talasa mašina određuje QU interval umesto QT

intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se

superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao

atrijalnu hipertrofiju[18]

EKG pravila

Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je

bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može

da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu

fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i

asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom

poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog

ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje

ovih artefakatabiti je otežano

Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a

to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog

osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored

toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih

QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-

ureze koji se preklapaju sa širokim QRS

kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R

- R intervalima (slika 11)

Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa

drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali

postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS

kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch

signldquozaokružen

Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with

fever It seems like polymorphic VT but there are signs that

speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs

marked with red arrows and notch signs rounded

Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se

odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak

snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili

pričao da li je bio uznemiren dispnoičan

pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom

transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije

sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da

li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -

ponovite EKG

Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju

veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled

kompresija grudnog koša

Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide

complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest

compressions

46

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode

tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim

izolovanim dršakama Međutim mnogo manje

atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive

elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima

[20]

U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i

individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran

neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima

oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim

pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)

da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i

sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG

artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije

(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od

davanja antiaritmika intravenski sprovođenja

nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije

ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove

artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali

ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi

AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u

V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba

da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv

sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog

artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi

AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne

prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske

depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se

jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS

-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u

tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se

tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i

očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o

artefaktima

Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod

parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu

uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i

prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem

tremora ove promene se gube sugerišući artefakte

Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson

disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter

waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion

of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these

ECG changes disappear which is suggestive of artefacts

Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste

filtera[22]

1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte

porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije

2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od

signala iz skeletnih mišića elektromagnetne

interferencije itd Standardno oni su postavljeni na

005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek

proveriti da li su uključeni[1]

Zaključak

Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na

EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti

suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno

neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja

važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno

artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni

i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim

terapijskim procedurama[1]

Od 12 pacijenata kojima je pogrešno

dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG

artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj

PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i

antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila

prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je

implantiran trajni pejsmejker a kod drugog

implantabilni kardioverter defibrilator[23]

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-

u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna

prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična

Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na

EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih

kompleksa produženje QT intervala elevacije

depresije ST segmenta ili promene T talasa

Načini njihovog uklanjanja se odnose na

manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili

samim EKG aparatom[3]

Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je

preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo

postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u

kardiologiji

47

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Literatura

1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for

the standardization and interpretation of the electrocardiogram

part I The electrocardiogram and its technology a scientific

statement from the American Heart Association

Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on

Clinical Cardiology the American College of Cardiology

Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the

International Society for Computerized Electrocardiology

Circulation 2007115 (10)1306ndash24

2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change

mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med

200018312ndash316

3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic

artifacts causes characteristics consequences and

correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48

4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular

tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case

report Am J Crit Care 200615310ndash1

5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by

crystaloid Administration through bloodfluid warming sets

Anesth 198869 803-4

6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion

artifact Chest 198485143

7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope

Health Devices 1986 1524ndash5

8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of

electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical

grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232

9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic

Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc

19907188-91

10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al

Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode

Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering

200552 (1)136 ndash 139

11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in

electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J

Cardiol 2003 92299ndash301

12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography

pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse

200929(1)67ndash73

14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle

electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology

20124515-17

15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol

Clin 200624309ndash315

16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of

hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174

17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart

rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of

severe hyperkalemia The American Journal of Emergency

Medicine 200725(5)584ndash586

18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim

uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26

19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis

urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53

20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European

Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section

1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80

21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate

electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-

induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular

tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash

165

22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical

consequences of electrocardiographic artifact mimicking

ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4

Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu

urgentne medicine 2018 Zlatibor

Primljen - Received 26062018

Ispravljen - Corrected 21092018

Prihvaćen - Accepted 21092018

Uzelac M Bojana

ECG artefacts in emergency medicine

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

48

Uzelac M Bojana

Emergency medical service Belgrade

ECG artefacts in emergency medicine

Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all

leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference

with correct interpretation but they can also be significant enough to make

ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On

the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be

exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures

There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external

causes and the second group originates from patientrsquos body

The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating

current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by

malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes

their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached

electrodes gel lacking or inappropriate filters)

The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions

are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary

Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact

with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates

electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of

artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also

described it is so called electromechanical association

Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be

thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can

imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide

complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T

wave changes

Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary

equipment and ECG machine itself

Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency

medicine

I

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

UPUTSTVO AUTORIMA

ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje

prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne

radove iz oblasti medicine koja se odvija na

na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom

nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu

biti od interesa za lekara koji radi u službi

Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju

originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni

ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu

do sada objavljivani kao i da radovi koji

nisu podnet za objavljivanje u drugom

ĉasopisu

Vrste radova koje se objavljuju u časopisu

1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz

slučaja Pod originalnim naučnim radom se

podrazumeva rad u kome se prvi put

objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja

2 Pregledni rad koji sadrži originalan

detaljan i kritički prikaz istraživačkog

problema ili područja u kome je autor već

ostvario određeni doprinos prikazan u vidu

autocitata

3 Kratko ili prethodno saopštenje što

podrazumeva originalni naučni rad punog

fomata ali manjeg obima

4 Naučna kritika odnosno polemika na

određenu naučnu temu zasnovana na

naučnoj argumentaciji

5 Izuzetno monografske studije istorijsko-

arhivske leksikografske bibliografske

studije ili preglede podataka za koje važi

pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji

ranije nisu bili dostupni javnosti

Ukoliko je rad deo magistarske teze

odnosno doktorske disertacije ili je urađen

u okviru naučnog projekta to treba posebno

naznačiti u napomeni na kraju teksta

Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten

na nekom stručnom sastanku navesti

zvaničan naziv skupa mesto i vreme

Rukopise treba pripremiti u skladu sa

Vankuverskim pravilima UNIFORM

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALS koje je preporučio ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors - Ann Intern Med

199712636-47) Rukopise u elektronskoj

verziji slati na adresu E-pošte

abccasopisgmailcom

Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o

autorstvu Uredništvo daje sve radove na

stručnu recenziju U radovima gde može

doći do prepoznavanja opisanog bolesnika

treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga

mogu identifikovati ili pribaviti pismenu

saglasnost za objavljivanje od samog

bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji

pristanak treba ga navesti u članku Radovi

se ne vraćaju i ne honorišu

TEHNIČKI ZAHTEVI

Celokupni tekst reference naslovi tabela i

legende slika treba da budu u jednom

dokumentu Tekst fajlovi pripremite u

Microsoft Office Word programu font

Times New Roman veličine 12 ppt

Paragraf pišite tako da se ravna samo leva

ivica (Alignment left) Ne delite reči na

slogove na kraju reda Ne koristite

uvlačenje celog pasusa (Indentation)

Ubacite samo jedno prazno mesto posle

znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i

podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu

Svaki naslov u tekstu rada uvod

metodologija ciljevi rezultati diskusija

zaključak i ključne reči postaviti na sredinu

tj centrirati

Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod

grafikona npr grafikon br 1 Grafikone

izrađivati u programu Excel Koristiti font

veličine 10pt i priložiti u originalnom

programu - fajlu sa tabelom iz koje se

konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne

linkovati iz drugih programa) Sheme raditi

u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji

(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz

drugih programa) ili gotovu shemu snimiti

ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg

formatu označiti ih arapskim brojevima po

redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti

naziv

Svi podaci kucaju se u fontu Times New

II

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

pretraživanje Ako takvih reči nema u

naslovu poželjno je da se naslovu pridoda

podnaslov Kraću verziju naslova (do 70

slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime

svih autora naziv mesto i adresu institucija

iz kojih su autori (brojevima u zagradi

povezati sa imenima autora) eventualnu

zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog

kategorije rukopisa (originalni rad

pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i

prezime i srednje slovo godinu rođenja

autora i svih koautora punu adresu broj

telefona i e-pošta autora za korespodenciju

DRUGA STRANICA sadrži sažetak

(uključuje naslov rada imena autora i

koautora i imena ustanova iz kojih su

autori) se sastoji od najviše 250 reči

Sažetak ne može imati fusnote tabele slike

niti reference U sažetku treba izneti važne

rezultate i izbeći opšte poznate činjenice

Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja

material i metode rezultate i zaključke

rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih

nema u tekstu članka Posle sažetka napisati

3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku

Ključne reči su termini ili fraze koje

najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe

indeksiranja i pretraživanja Treba ih

dodeljivati s osloncem na neki međunarodni

izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je

najšire prihvaćen ili unutar date naučne

oblasti npr u oblasti medicine Medical

Subject Headings ili u nauci uopšte npr

lista ključnih reči Web of Science Ako je

jezik rada srpski veoma je poželjno je da se

sažetak na stranom jeziku daje u

proširenom obliku kao tzv rezime

Posebno je poželjno da rezime bude u

strukturiranom obliku Dužina rezimea

može biti do 110 dužine članka Rezime se

daje na kraju članka nakon odeljka

TREĆA STRANICA sadrži prošireni

sažetak na engleskom jeziku (extended

summary) i 3 do 8 ključnih reči na

engleskom jeziku (key words)

NAREDNE STRANICE Označite dalje

rednim brojem sve preostale stranice

rukopisa Svako poglavlje započnite na

posebnom listu UVOD mora biti kratak s

jasno izloženim ciljem članka i kratkim

Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti

uz rad u elektronskom obliku i navedenom

formatu a u radu naznačiti mesto gde

grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni

(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim

slovima)

Korišćene skraćenice objasniti u legendi

ispod grafikona ili sheme na srpskom i

engleskom jeziku Sve tabele raditi u

programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u

Word iz drugih programa) sa proredom 1

(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same

tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom

formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele

treba da budu (npr Tabela 1) crvenim

slovima Same tabele slike i grafikone

možete umetnuti u tekst na mestu gde treba

da se pojave u radu

Slike Označavaju se arapskim brojevima

redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa

nazivom na srpskom i engleskom jeziku

Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom

u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom

300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6

cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl

a u radu naznačiti mesto gde slika-

fotografija treba da bude (npr Slika 1)

Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je

slika ili fotografija već negde objavljena

citirati izvor

Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz

slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz

medicinske prakse Obično opisuju jednog

do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se

ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili

slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije

medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju

se određeni aspekti medicinske prakse u

prošlosti Dužina teksta može biti do 3500

reči

Uvod Cilj rada Metod Rezultati

Zaključak svaki od navedenih segmenata

pisati kao poseban pasus koji počinje

boldovanom reči

PR IPREM A RU KO P IS A PR V A

STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov

treba da što vernije opiše sadržaj članka U

interesu je časopisa i autora da se koriste

reči prikladne za indeksiranje i

III

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

nije istovremeno podnet za objavljivanje u

nekom drugom časopisu te izjavu da su

rukopis pročitali i odobrili svi autori koji

ispunjavaju merila autorstva Takođe je

potrebno dostaviti kopije svih dozvola za

reprodukovanje prethodno objavljenog

materijala upotrebu ilustracija i

objavljivanje informacija o poznatim

ljudima ili imenovanje onih koji su

doprineli izradi rada

REFERENCE Sastavni delovi referenci

(autorska imena naslov rada izvor itd)

navode se u svim člancima objavljenim u

časopisu na isti način u skladu sa

usvojenom formom navođenja Veoma je

preporučljiva upotreba punih formata

referenci koje podržavaju vodeće

međunarodne baze namenjene vrednovanju

kao i Srpski citatni indeks a propisani su

uputstvima APA - Publication Manual of

the American Psychological Association

se numerišu redosledom pojave u tekstu

Reference u tekstu obeležiti arapskim

brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi

se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a

potom se piše et al Imena časopisa se

mogu skraćivati samo kao u Index Medicus

-u Skraćenica časopisa se može naći preko

web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se

ne zna skraćenica ime časopisa navesti u

celini Literatura se navodi na sledeći način

Članak u časopisu Vega KJ Pina I

Krevsky B Heart transplantation is

associated with an increased risk for

pancreatobiliary disease Ann Intern Med

1996124980-3 Janković S Sokić D

Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević

N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok

Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang

QF Risk assessment of nickel

carcinogenicity and occupational lung

cancer Environ Health Perspect 1994102

Suppl 1275- Knjige i druge monografije

Ringsven MK Bond D Gerontology and

leadership skills for nurses 2nd ed Albany

(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje

iz knjige Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathophysiology diagnosis and

pregledom literature o tom problemu

MATERIJAL I METODE moraju sadržati

dovoljno podataka da bi drugi istraživači

mogli ponoviti slično istraživanje bez

dodatnih informacija Imena bolesnika i

brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao

ni druge detalje koje bi omogućili

identifikaciji bolesnika Treba navesti imena

aparata softvera i statističkih metoda koje

su korišćene REZULTATE prikažite jasno i

sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u

tabelama i na grafikonima Izuzetno se

rezultati i diskusija mogu napisati u istom

poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o

tumačenju rezultata njihovom značenju u

p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m

istraživanjeima i u skladu sa postavljnim

hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati

već napisane rezultate Zaključke treba dati

na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju

PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili

ilustracija mora biti razumljiva sama po

sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu

Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj

i naslov (npr Tabela 1 Struktura

ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod

tabele i tu objasniti sve nestandardne

skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije

moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i

slika treba ograničiti na najnužnije (u

principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika

preuzima sa interneta ili nekog drugog

izvora potrebno je navesti izvor Ispod

ilustracije treba staviti redni broj iste i

naslov a ispod ovoga legendu ukoliko

postoji Naslove i tekst u tabelama i

grafikonima dati i na engleskom jeziku

ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji

su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju

merila za autorstvo kao što su osobe koje

obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u

pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje

obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i

materijalnu podršku u vidu sponzorstva

stipendija poklona opreme lekova i drugo

takođe treba navesti Propratno pismo Uz

rukopis obavezno priložiti pismo koje su

potpisali svi autori a koje treba da sadrži

izjavu da rad prethodno nije publikovan i da

IV

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

reviziji od znatnog intelektualnog značaja u

završnom doterivanju verzije rukopisa koji

se priprema za štampanje Sakupljanje

podataka ili generalno nadgledanje

istraživačke grupe sami po sebi ne mogu

opravdati autorstvo Svi drugi koji su

doprineli izradi rada a koji nisu autori

rukopisa trebalo bi da budu navedeni u

zahvalnici s opisom njihovog rada naravno

uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo

magistarske teze odnosno doktorske

disertacije ili je urađen u okviru naučnog

projekta treba posebno naznačiti u

napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko

je rad prethodno saopšten na nekom

stručnom sastanku navesti zvaničan naziv

skupa mesto i vreme održavanja

Adresa uredništva ABC časopis urgentne

medicine Džordža Vašingtona 19 11000

Beograd e-pošta abccasopisgmailcom

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78 Doktorska

disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ

Post-hospital home health care the elderlys

access and utilization [dissertation] St

Louis (MO) Washington Univ 1995

Đorđević M Izučavanje metabolizma i

transporta tireoidnih hormona kod bolesnika

na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski

fakultet Beograd 1989 Članak objavljen

elektronski pre štampane verzije Yu WM

Hawley TS Hawley RG Qu CK

Immortalization of yolk sac-derived

precursor cells Blood 2002 Nov 15100

(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u

casopisu na internetu Abood S Quality

improvement initiative in nursing homes

the ANA acts in an advisory role Am J

Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited

2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available

from httpwwwnursingworldorg

AJN2002june Wawatchhtm Monografija

na internetu Foley KM Gelband H editors

Improving palliative care for cancer

[monograph on the Internet] Washington

National Academy Press 2001 [cited 2002

Jul 9] Available from httpwwwnapedu

books0309074029html Web lokacija

Cancer-Painorg [homepage on the Internet]

New York Association of Cancer Online

Resources Inc c2000-01 [updated 2002

May 16 cited 2002 Jul 9] Available from

httpwwwcancer-painorg Deo web

lokacije American Medical Association

[homepage on the Internet] Chicago The

Association c1995- 2002 [updated 2001

Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office

of Group Practice Liaison [about 2

screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html Autorstvo Sve osobe

koje su navedene kao autori rada treba da se

kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba

da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu

kako bi mogao da preuzme odgovornost za

celokupan tekst i rezultate iznesene u radu

Autorstvo se zasniva samo na bitnom

doprinosu koncepciji rada dobijanju

rezultata ili analizi i tumačenju rezultata

planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj

V

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Instruction to the authors

ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the

medicine practiced in pre-hospital

environment and on initial hospital level

but strictly those articles that havenrsquot

already been printed or submitted for

publishing elsewhere

Types of articles published in this journal

Original article or case report The

original article stands for reports

which present results of onersquos

original research for the first time

Case report reveals individual cases

from medical practice and it usually

describes one to three patients or a

family

Review article ndash represents individual

well focused and critical review of

the research topic or field of

expertise in which the author has

al ready made contribution

documented through auto-citations

Short announcement should be full

original article in a short format

Scientific review - systematic and

critical assessment of a certain

scientific topic based on scientific

arguments

Exceptionally with editorrsquos approval-

m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l

bibliographic or lexicographic study

or information review (these are

supposed to summarize data

previously unavailable to public)

If the article is a part of a masterrsquos theses or

a part of a dissertation or it is made through

a scientific project it should be emphasized

in a reference at the end of the text

Likewise if an article has been presented at

scientific convention precise information of

the time place and title of the event should

be noted Manuscripts should be prepared

a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r

R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors ndash Ann Intern Med

199712636-47) With the manuscript a

certificate of authorship should be attached

Editorial staff forwards all the articles to the

expert peer reviewers Publisher doesnrsquot

return manuscripts and doesnrsquot provide

fees

TECHNICAL DEMANDS

Complete text references titles of the

charts and picture legends should be in one

document Text files should be typed in

Microsoft Office Word program

(extensiondoc) using font Times New

Roman size 12 with left alignment and no

indentation The words should not be cut at

the end of the row and after punctuation

one character spacing should be made

Every title and subtitle (introduction

methodology etc) should be centered If the

text contains special characters (symbols)

Symbol font should be used Do not use

commercial names of drugs and other

medicaments Instruments (equipment)

should be referred to by their trade names

producerrsquos name and address typed in

parenthesis Abbreviations should not be

used unless absolutely necessary Full term

should be given in first appearance in the

text for each abbreviation used except for

standard units of measurement Numbers

should be rounded to one decimal whenever

possible For decimal numbers coma should

be used as a decimal separator in Serbian

text but period in English text as well as in

tables graphs and other illustrations

Measure units should be given according to

International System of Units SI

Temperature should be specified in degrees

Celsius (degC) the amount of substance in

moles (mole) and blood pressure in

millimeters of mercury (mm Hg)

Charts diagrams and pictures

Charts should be made in Microsoft Office

VI

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Excel program using font size 10 and

attached to the original file along with the

table from which the chart is constructed (do

not import and insert links from other

programs) They should be marked with

Arabic numerals in order of appearance and

titled in both Serbian and English All the

data within charts should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Diagrams should be made by Corel Draw

H3 program or earlier version (do not

import or insert links from other programs

into Corel Draw) or previously prepared

diagram could be recorded and scanned with

resolution 300 dpi in jpeg format marked

with Arabic numerals in order of appearance

and titled All the data should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Charts and diagrams should be submitted

with the manuscript in electronic form

(specified format) with the indication of

their exact place in the text (eg Chart 1

Diagram 1hellip written in red) Abbreviations

used in the text should be explained in the

legends beneath the charts and diagrams in

Serbian and in English

Tables should be prepared in MO Word (do

not import or insert links into Word

document from other programs) with single

line spacing Titled tables should be

submitted along with the manuscript in

electronic form and specified format with

indication of their exact place in the text

(eg Table 1 written in red)

Pictures and photographs should be marked

with Arabic numerals in order of appearance

with titles in both Serbian and in English

Photographs should be taken by digital

camera formatted as jpg file or scanned in

resolution 300 dpi sized adequately (at least

6-8cm) and submitted with manuscript as a

separate file with indication of their exact

place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip

written in red) If the photograph has already

been published elsewhere reference of the

source should be documented

Every chart or illustration should be self-

explanatory ie understandable even

without reading the text of the article

Legends should be in the footnotes beneath

with explanation of all nonstandard

abbreviations Number of graphs and

illustrations should be limited to 4 or 5

necessary Note that all charts

schemes and pictures can be inserted

directly onto their position in the text

VOLUME OF THE MANUSCRIPT

Original articles consisting of Title Page

Abstract Article text References all

illustrations including legends (tables

photographs charts diagrams) Title page

and Abstract in English ndash total volume

should not exceed 5000 words

Short announcement - 1200

Case report -text should consist of max

2500 words 3 tables and up to 25

references

Systematic review articles on history of

medicine and health education shed light on

certain aspects of past medical practice

They should consist of up to 3500 words

MANUSCRIPT PREPARATIONS

FIRST PAGE should be the title page of

your manuscript file The title should be

short clear and informative corresponding

to the content of the paper and it should not

contain abbreviations Subtitles should be

avoided It is best to use words appropriate

for searching and indexing in best interest

of the journal and the author If the title

doesnrsquot have such words it would be

advisable to add a subtitle ndash shorter version

of the title (up to 70 characters) First page

also contains full names of all authors

names and addresses of institutions where

they work (use numbers in brackets to link

them with names of authors) gratitude note

possibly for the help in article realization

suggestion of the article type (original

article case report review hellip) and e-mail

VII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

of the corresponding author

SECOND PAGE should contain a structured

abstract (including again the title of the

article names of authors and coauthors and

names of institutions in which each of them

works) written in both Serbian and English

If the original article is in Serbian language

it is desirable to provide the expanded

translation of the abstract a kind of a

summary Summary should have the same

structured form and it shouldnrsquot be longer

than 110 of the article length It states the

objective of the work basic methods of

research and analysis used materials

important results (statistic relevance) and

main conclusion The abstract cannot

contain footnotes figures pictures or

references Statements that do not exist in

the article text should be avoided as well as

general known facts Abstracts of original

articles should have 250 words and

following subtitles Introduction Aim

Method Results and Conclusion Each of

these parts should be written as a separate

paragraph that begins with a bolded word

Three to six keywords or short phrases

which summarize the content of the paper

should be given under bdquoKeywordsrdquo below

the Abstract A structured abstract for case

reports should not exceed 150 words with

following subtitles Introduction Case

Study and Conclusion

KEY WORDS are terms or phrases that

describe adequately the contents of the

article for the purpose of indexing and

searching They should be appointed relying

on an international source (index

vocabulary or thesaurus) accepted within

specific scientific field eg in medical

circles Medical Subject Headings or

generally (eg key words index Web of

science) The text should be paginated from

one onwards commencing with the Title

Page within bottom margin

SUBSEQUENT PAGES should contain the

remaining sections Every section should be

on a separate page An original work should

have the following subtitles Introduction

Aim Method Results Discussion

Conclusion References

INTRODUCTION should be concise with

a brief argumentation of the reasons for the

study or research clearly stating the

objective and a brief literature overview of

the theme A hypothesis if there is one and

the aims of the work deriving from that

hypothesis should be noted

METHOD AND MATERIALS section

must contain enough information for other

researchers to repeat the investigation All

the details that could enable recognition of

the patient should be avoided Identify

methods apparatus (producerrsquos name and

place in parenthesis) as well as procedures

statistical methods and software in order to

enable other authors to repeat the results

When reporting on experiments on humans

it should be emphasized that the procedure

was done in accordance with the

D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d

Recommendation for Conduct of Clinical

Research from 1975 revised in 1983 The

compliance of the authorized ethics

committee is also obligatory Names

initials or patientsrsquo card numbers should

never be published especially if the

material is illustrated If there is a

possibility of recognizing the patient all

details that can provide identification

should be excluded unless written consent

for publishing is acquired from the patient

or his relatives which should be

emphasized in the manuscript You should

also state if the principles of animal

protection according to laws and

regulations were followed in experiments

A detailed account of statistical methods

used should be given in order to enable that

a well- informed reader can check the

results Whenever possible quantify the

results and also state the corresponding

statistical flaw index (eg SD SE or

credibility borders) Avoid relying only on

statistical testing of the hypothesis such as

r value which does not provide relevant

quantitative data Always discuss the

VIII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

plausibility

RESULTS should be presented clearly and

concisely Do not repeat all the data from

the tables or illustrations in the text

emphasize or summarize only significant

observations The results and discussion can

be presented in the same section

DISCUSSION should contain interpretation

of the results according to assumed

hypothesis their significance in relation to

other similar researches Do not repeat

results that have already been presented Do

not repeat in detail the data and material

previously disclosed in Introduction or

Results Implications of findings and their

restrictions including those of relevance for

future research should be included in

Discussion Observations should be

connected to other relevant studies in

particular those done within the last three-

year period and only in special cases older

than these

CONCLUSIONS can be given at the end of

the discussion or in a separate section

Relate the conclusions to the aims of the

paper When appropriate recommendations

can be included

ACKNOWLEDGMENTS

All other persons who have made substantial

contributions to the work reported in the

manuscript (eg data collection analysis

and writing or editing assistance) but who

do not fulfill the authorship criteria should

be named with their specific contributions

with written permission of course Sources

and funding sponsorships scholarships

gifts equipment and medicines should also

be listed

COVER LETTER

Along with the manuscript a cover letter

should be submitted signed by all qualified

authors It should contain a statement that

the article hasnrsquot been previously published

or submitted for publishing in another

journal The letter should also include a

statement that all those designated as

authors (who meet the authorship criteria)

have read and approved the article

REFERENCES

Regular components of references (authorsrsquo

names article title source etc) are noted in

the same way in every article published in

the journal according to accepted form of

referencing The use of format supported by

leading international bases of referencing

and Serbian Citation Index following in

fact the instructions of APA (Publication

Manual of the American Psychological

Association) is highly recommended

References should be listed in order of

appearance Identify references in text

tables and legends using ordinal numbers in

square brackets [1] If the number of

authors exceeds six then six should be

named and the rest should be referred to as

lsquorsquoet alrsquorsquo

Names of the journals can be abbreviated

only according to Index Medicus

Abbreviations can be found at http

wwwnlmnihgov Full title of the journal

should be written if the abbreviation is

unknown

References should be listed in order of

appearance in the text The number of

references should not exceed 30 except in

reference overview where there could be up

to 50 Most of the cited works should not be

older than 5 years All data on cited

literature must be correct All works

regardless of their original language are to

be cited in English with reference to the

source language in parenthesis after the title

(eg in Serbian in Russian in French etc)

The style of citing should be the same as in

Index Medicus (see the examples below)

Citations from abstracts secondary

publications oral announcements

unpublished papers and certified and

classified documents are not accepted

References to papers accepted but not yet

published are acceptable but should be

IX

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

designated as bdquoin pressrdquo and with the name

of journal

EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE

FORMS

Standard journal article (name all the

authors but if their number exceeds six

name six and add et al Jurhar-Pavlova M

Petlichkovski A TrajkovD Efinska-

Mladenovska O Arsov T Strezova A et al

Influence of the elevated ambient

temperature on immunoglobulin G and

immunoglobulin G subclasses in sera of

Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)

657ndash612

Book or monography Ringsven MK Bond

D Gerontology and leadership skills for

nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar

Publishers 1996

Book chapter Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathoph ysiology diagnosi s and

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78

Dissertation Knežević D The importance

of decontamination as an element of

complex therapy of poisoning with

o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s

[dissertation] Belgrade School of

Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)

(19)

Congress proceedings Kimura J Shibasaki

H editors Recent advances in clinical

neurophysiology Proceedings of the 10th

International Congress of EMG and Clinical

Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto

Japan Amsterdam Elsevier 1996

Dictionaries and similar references Kostić

AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th

Edit ion Beograd Nol i t 1976

Erythrophobia p 173ndash4

In press Pantović V Jarebinski M

Pekmezović T Knežević A Kisić D

Mortality caused by endometrial cancer in

female population of Belgrade Vojnosanit

Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)

Article in electronic form Abood S

Quality improvement initiative in nursing

homes the ANA acts in an advisory role

Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun

[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]

A v a i l a b l e f r o m h t t p

wwwnursingworldorgAJN2002june

Wawatchhtm

Monograph in electronic form Foley KM

Gelband H editors Improving palliative

care for cancer [monograph on the

Internet] Washington National Academy

Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available

f r o m h t t p w w w n a p e d u

books0309074029html

Web location Cancer-Painorg [homepage

on the Internet] New York Association of

Cancer Online Resources Inc c2000-01

[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]

Available from httpwwwcancer-

painorg

Part of web location American Medical

Association [homepage on the Internet]

Chicago The Association c1995- 2002

[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]

AMA Office of Group Practice Liaison

[about 2 screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html

AUTHORSHIP

All individuals listed as authors should

qualify for authorship Each author should

have participated sufficiently in the work to

take public responsibility for the article

content and presented results One or more

authors should take responsibility for the

integrity of the work as a whole from

inception to published article Authorship

credit should be based on substantial

contributions to conception or design of the

work or the acquisition analysis or

interpretation of data for the work and

drafting of the work or revising it critically

X

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

for important intellectual content and final

approval of the version to be published

Gathering of the data or just supervision of

the research team is not enough to justify

authorship All other persons who have

made substantial contributions to the work

reported in this manuscript (eg data

collection analysis or writing or editing

assistance) but who do not fulfill the

authorship criteria should be named with

their specific contributions and affiliations

in an acknowledgment of the manuscript

with written permission of course If the

article is a part of masterrsquos theses or

dissertation or it came out from a certain

scientific project it should be noted at the

end of the text Likewise if the article has

already been presented at a scientific

convention precise name of the event as

well as time and place where it happened

should be noted

SUBMISSION OF MANUSCRIPT

The manuscript together will all

illustrations could be sent by registered

mail by email or submitted in person in the

Editorial office

Address ABC journal of emergency

medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19

11000 Beograd

E mail abccasopisgmailcom

  • ABC naslovna copy
  • Sadržaj ABC casopis 18-3
  • Impressum 2-17
  • Politika-Politics
  • stemi fibrliza 1
  • VBS2
  • ecg Artefakti3
  • Uputstvo autorima-Instructions to the authors
Page 19: ABC časopis urgentne medicine Godina 2018 Vol 18 broj 3urgentnamedicina.sld.org.rs/dotAsset/72598.pdf · ABC časopis urgentne medicine je zvanična publikacija Sekcija Urgentne

28

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Prosečno vreme do postavljanja dijagnoze u grupi

pacijenata kod kojih je bol trajao do tri sata bilo je

7147 min tj jedan sat i 11 min a za grupu kod koje

je bol trajao preko tri sata - 31813 min tj pet sati i

18 min Prosečno vreme od početka bola do

postavljanja dijagnoze STEMI za obe grupe iznosilo

je 19480 min tj 3 sata i 14 minuta Prosečno vreme

transporta je iznosilo 7132 min tj jedan sat i 11

min Najkraće vreme transporta bilo je 47 min je iz

Doroslova (sela koje je na putu Sombor ndash Sremska

Kamenica) a najduže vreme bilo je 88 min (iz

udaljenih sela ili radi zaustavljanja vozila zbog

defibrilacije i KPR pacijenata)

Prosečno vreme od početka bola do prijema u

IKVBV za pacijente koji su se javili sa bolom u

grudima u trajanju do tri sata iznosi 15808 min tj

2 sata i 38 min ili za prvu grupu pacijenata (bol do

jednog sata) - 12896 min tj Dva h i 9min za drugu

grupu (bol do dva sata) - 17019 min tj Dva sata i 50

minita za treću grupu (bol do tri sata) - 23143 min

tj tri sata i 51 minut Za pacijente čija je bol trajala

duže od tri sata (četvrta grupa pacijenata) prijem u

IKVBV bio je prosečno oko 41657 minuta odnosno

šest sati i 56 minuta I na kraju prosečno vreme od

početka bola do prijema u IKVBV za sve pacijente je

bilo 29513 minuta ili četiri sata i 55 min (tabela 1 i

grafikon 2)

Tabela 1 Vreme od početka bola do prijema u IKVB Vojvodine

na pPCI

Table 1 Time from the beginning of pain to the admission at the

Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina for pPCI

Grafikon 2 Vreme od početka bola do prijema u IKVB

Vojvodine na pPCI

Chart 2 Time from the beginning of pain to the admission at the

Institute for Cardiovascular Diseases of Vojvodina in pPCI)

DISKUSIJA

STEMI podrazumeva bolesnike sa tipičnim

akutnim bolom u grudima (gt20 minuta) i

perzistentnom konveksnom elevacijom ST

segmenta novonastalim blokom leve grane Hisovog

snopa ili pojavom tzv ST ekvivalenata Elevacija

ST segmenta jeste

- elevacija ge1 mV u dva odgovarajuća standardna

odvoda ili ge2 mV u dva odgovarajuća prekordijalna

odvoda ili tačnije - kod muškaraca preko 40

godina ST elevacija gt1mm u bar dva susedna

standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt2mm u V2

-V3 ili novonastali blok leve grane

- kod muškaraca mlađih od 40 godina ST elevacija

gt 1mm u bar dva susedna standardna ili u V4- V6

ili ST elevacija gt25 mm u V2-V3 ili novonastali

blok leve grane

- kod žena ST elevacija gt 1mm u bar dva susedna

standardna ili u V4-V6 ili ST elevacija gt 15 mm u

V2-V3 ili novonastali blok leve grane

- kod muškarca i žena ST elevacija gt 05 mm u

V3R i V4R (desni odvodi) sem u muškaraca mlađih

od 30 godina ST elevacija gt1mm u V3R i V4R

- muškarci i žene izolovana ST depresija ge 05 mm

u odvodima V1-V3 i ST elevacija gt 05 mm u V7-

V9 (posterirni odvodi u odsustvu bloka leve grane

ili hipertrofije leve komore)

vreme od početka bola do

postavljanja dijagnoze

STEMI

pacijenata

vreme od početka

bola do prijema u

IKVB Vojvodine

le1h 3418 2h i 9min

le 2h 3671 2h i 50min

le 3h 1013 3h i 51min

gt3h 1899 6h i 56min

29

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

- ST depresija ge1 mm u osam ili više odvoda sa

elevacijom ST segmenta aVR koja sugeriše na

okluziju glavne leve koronarne arterije ili na

trosudovnu ishemiju

- novonastali blok leve grane ili pojava konkordantne

ST elevacije ge 1 mmu odvodima sa pozitivnim QRS

odvodima ili konkordantne ST depresije ge 1 mmu

odvodima V1-V3 ili diskordantne ST elevacije ge 5

mm u odvodima sa negativnim QRS kompleksima

- pojava patoloških Q zubaca (mogu se razviti posle

par sati) [4]

Svi naši ispitanici su imali STEMI (imali su

anginozan bol i EKG znake za STEMI i ni jedan

pacijent nije vraćen da nije u pitanju STEMI)

Vremenski interval od pojave bola do postavljanja

dijagnoze parametar je na koji su imali najviše

uticaja pacijenti u zavisnosti kada su se javljali

dispečeru SHMP u ambulantu SHMP ili ambulantu

na selu ili u gradu Najveći broj pacijenata (3671 )

se javio između jednog i dva sata od početka bola a

3418 čak u roku do jednog sata Najkraće vreme

javljanja pacijenata do postavljanja dijagnoze jeste

27 min a najduže 570 min tj 9 sati i 30 min Ipak se

najveći broj pacijenata javio u prva tri sata (8101)

a samo 1899 pacijenata se javio nakon tri sata od

početka bola Na vreme javljanja od početka bola se

može uticati edukacijom stanovništva i ne zavisi od

efikasnosti hitne medicinske pomoći Vremenski

interval dužine sanitetskog transporta do IKVBV

parameter je koji zavisi od udaljenosti SHMP

gustine saobraćaja vremenskih prilika S obzirom da

Sombor nije povezan auto putem sa sremskom

Kamenicom prosečno vreme transporta je iznosio

7132 minuta tj jedan sat i 11 minuta

Prema podacima Svetske zdravstvene

organizacije (SZO) prosečno godišnje u svetu od

akutnog infarkta miokarda oboli šest miliona ljudi

pri čemu se letalni ishod javi kod više od 25

slučajeva [6] Na smrtnost kod STEMI utiču mnogi

faktori ali jedan od ključnih faktora je prisustvo

STEMI mreže koja se oslanja na prehospitalnu

urgentnu medicinu tj hitnu medicinku pomoć [4]

Postizanje miokardne reperfuzije što je brže moguće

ključ je za poboljšanje preživljavanja i smanjenja

morbiditeta kod bolesnika s akutnim infarktom

miokardaViše studija pokazalo je efikasnost

prehospitalne fibrinolize u skraćivanju vremena za

lečenje bolesnika sa STEMI i poboljšanje ishoda [3]

S obzirom na primarnu ulogu tromba u nastanku

akutne koronarne okluzije uvođenje fibrinolitičke

terapije bilo je glavni napredak u lečenju STEMI i

smanjenju mortaliteta Korist fibrinolize je najveća

kada se terapija daje u prva dva sata nakon nastanka

simptoma jer je rezistencija umreženog fibrina na

fibrinolizu vremenski zavisna [47] Po

preporukama fibrinolitička terapija se treba dati

prehospitalno i to bolus u roku do 10 min nakon

postavljene dijagnoze STEMI [4] ukoliko je

nemoguće pacijente transportovati na pPCI u roku

do 120 min dok pacijente sa prezentacijom bola u

grudima dužim od tri sata treba odmah

transportovati u centar sa pPCI

I pored jasnih prednosti fibrinolitičke terapije

u poređenju s reperfuzijom i lakoćom korištenja

postoje pitanja o efikasnosti i sigurnosti koja

ograničavaju njenu upotrebu (indikacije i

kontraindikacije) jer pPCI je bolja od fibrinolize u

smanjenju smrtnosti reinfarkta ili moždanog

krvarenja [4] Sa druge strane primarna perkutana

koronarna intervencija (pPCI) ako se pravovremeno

izvodi reperfuzijska je terapija izbora kod STEMI

bolesnika [7]

Međutim u pojedinim okolnostima kada

primarna PCI zahteva vremensko kašnjenje

umanjuje se prednost pPCI nad fibrinolizom te je

takvim pacijentima neophodno aplicirati bolus

fibrinolitik i potom transportovati u PCI centar zbog

ldquorescuerdquo PCI Kod neuspele fibrinolize ST elevacija

nije manja za 50 nakon 60-90 min ili zbog

hemodnamske ili električne nestabilnosti

pogoršanja ishemije ili upornog bola u grudima ili

rutinske PCI nakon uspešne fibrinolize (poželjno 2-

24 sata) Bolesnici sa kliničkom prezentacijom i

nesigurnom interpretacijom ST segmenta kao što je

blok leve grane ili ritmom pejs-mejkera zahtevaju

primarnu PCI [4]

Prema našim podacima većina pacijenata iz

opštine Sombor (8101) se javlja u okviru prva tri

sata od početka bola ali transport istih do IKVBV

Sremska Kamenica traje prosečno jedan sat i 11 min

Međutim somborska SHMP ima samo jednu

permanentnu ekipu koja će zameniti ekipu koja je u

transportu pacijenta za IKVBV na pPCI i dok se ta

ekipa ne vrati (3-4h) sledeći pacijent na žalost mora

biti smešten u regionalnu bolnicu OB Sombor koja

nema PCI salu koja radi 24 sata te koja ako je u

mogućnosti transportuje takvog pacijenta u IKVBV

Takođe ta permanentna ekipa SHMP Sombor vrši i

transport pacijenata iz IKVB Vojvodina do OB

Sombor nakon pPCI i tada isto ne postoje

mogućnosti za transportom pacijenata sa STEMI

30

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

na pPCI dok se ekipa ne vrati Zato se nažalost

dešava da se mora odložiti transport na pPCI u

IKVB Vojvodine

IKVB Vojvodine stalno dežuran sa PCI salom

prima pacijente iz cele Vojvodine i koliko god da je

skraćeno vreme na prijema u IKVBV nekada se desi

da na prijemu i pored telefonske najave naših

somborskih pacijenata stignu istovremeno STEMI iz

četiri do pet gradova Vojvodine

Upravo iz tih razloga uloga prehospitalne medicine

hitnih medicinskih pomoći je ldquokupovina vremenardquo

pacijentima sa STEMI primenom fibrinolitičke

terapije na terenu što takođe rasterećuje salu za

kateterizaciju [8] Fibrinolitik koji treba ordinirati je

tenekteplaze jer se jedino on može aplicirati u bolusu

za 10 min od postavljanja dijagnoze STEMI [4] čija

je doza zavisna od telesne mase (30 mglt60 kg 35

mg 60-70 kg 40 mg 70-80 kg 45 mg 80-90 kg i 50

mggt90 kg)

S obzirom da se u ekipi za transport do IKVB

Vojvodina uvek nalazi specijalista urgentne

medicine vanbolnička tromboliza može biti

odgovarajuća intervencija [8 9] Fibrinolitička

terapija se koristi u skladu sa važećim protokolima

kao i uz mere opreza za kontraindikacije za davanje

iste (slika 5)[10] Prehospitalna trombolitička terapija

koju pružaju hitne medicinske pomoći pacijentima sa

STEMI dijagnozom može proizvesti raniju

reperfuziju miokarda od perkutane koronarne

intervencije iz prostog razloga jer im se takav

pacijent prezentuje mnogo ranije [11]

Zaključak

S obzirom da postoji direktna telefonska

komunikacija između lekara na terenu SHMP

Sombor i dežurnog lekara u IKVB Vojvodina postoji

mogućnost da se pacijentima koji se prezentuju

SHMP sa bolom u grudima do tri sata prvo aplicira

prehospitalna fibrinolitička terapija i potom transport

u PCI centar tj IKVBV Tim pre ukoliko se mora iz

tehničkih razloga odložiti transport (preko 120 min)

ili zbog opterećenosti sale za pPCI u IKVBV

Tenekteplaza je fibrinolitik izbora jer se može

aplicirati do 10 min od postavljanja dijagnoze

prehospitalno

Transport STEMI pacijenata se obavlja u

pratnji specijalista urgentne medicine koje su do

2014 godine davale streptokinazu prehospitalno na

terenu i tokom transporta do OB Sombor Kako

transport do IKVBV traje 7132 min fibrinolitička

terapija ovakvim pacijentima bi značajno skratila

vreme do reperfuzije miokarda što je bitno jer se

zna da za 90 min nekrotiše 40-50 vijabilnog

miokarda [5]

Lista skraćenica

List of abreviations

Konflikt interesa

Autor i koautori izjavljuju da nemaju konflikt interesa

AKS akutni koronarni sindrom

NAP nestabilna angina pektoris

NSTEMI infarkt miokarda bez ST elevacije

STEMI infarkt miokarda sa ST elevacijom

SHMP služba hitne medicinske pomoći

IKVBV Institut za kardiovaskularne bolesti

Vojvodine

pPCI primarna perkutorna koronarna

intervencija

31

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Literatura

1 Grech ED Ramsdale DR Acute coronary syndrome unstable

angina and non-ST segment elevation myocardial infarction B M

J 2003326259-1261

2 Vasiljević Z Akutni koronarni sindrom patofiziološki

mehanizam klasifikacija i klinički oblici Acta Clinica 20066

(1)29-36

3 Gibson CM Corbalan R Fibrinolysis for acute ST elevation

myocardial infarction Initiation of therapy UpToDate Avaible at

httpswwwuptodatecomcontentsfibrinolysis -for-acute-st-

elevation-myocardial-infarction-initiation-of-therapy

4 Ibanez B James S Agewall S Antunes MJet al 2017 ESC

Guidelines for the management of acute myocardial infarction in

patients presenting with ST-segment elevation The Task Force for

the management of acute myocardial infarction in patients

presenting with ST-segment elevation of the European Society of

Cardiology (ESC)European Heart Journal 2018 39119ndash177

5 Holcer VS Nikolić B Pešić I Kasap A Komplikacije

trombolitičke terapije u akutnom infarktu miokarda sa ST

elevacijom ABC časopis urgentne medicine 2009 3199-206

6 WHO World Health Report 2004 Changing history Geneva

WHO 2004

7 Gibson CM Carrozza JP Laham RJPrimary percutaneous

coronary intervention versus fibrinolysis in acute ST elevation

myocardial infarction Clinical trials UpToDate Avaible at

httpswwwuptodatecomcontentsprimary-percutaneous-

coronary-intervention-versus-fibrinolysis-in-acute-st-elevation-

myocardial-infarction-clinical-trialsprint

8 McCaul M Lourens A Kredo T Pre-hospital versus in-hospital

thrombolysis for ST-elevation myocardial infarctionCochrane

Database Syst Rev 2014 Sep 10(9)CD010191 doi

10100214651858CD010191pub2

9 Roule V Ardouin P Blanchart K Lemaitre A et alPrehospital

fibrinolysis versus primary percutaneous coronary intervention in

ST-elevation myocardial infarction a systematic review and meta-

analysis of randomized controlled trials Crit Care 2016 20 359

10 Beygui F Castren M Brunetti DN Pre-hospital management

of patients with chest pain andor dyspnoea of cardiac origin A

position paper of the Acute Cardiovascular Care Association

(ACCA) of the ESC Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2015

Aug 27 pii 2048872615604119 [Epub ahead of print]

11 Mannsverk J Steigen T Wang H Tande PM Dahle BM

Nedrejord ML Hokland IO Gilbert M Trends in clinical

outcomes and survival following prehospital thrombolytic therapy

given by ambulance clinicians for ST-elevation myocardial

infarction in rural sub-arctic NorwayEur Heart J Acute Cardiovasc

C a r e 2 01 7 D e c 1 20 4 88 72 6 17 7 48 5 50 do i

1011772048872617748550 [Epub ahead of print]

32

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Slika 1 Protokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMI

Picture 1 Time management protocol for STEMI patients

33

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Slika 2 Ček lista za prehospitalnu trombolizu

Picture 2 Check list for prehospital trombolysis

ČEK LISTA ZA PREHOSPITALNU TROMBOLIZU

APSOLUTNE KONTRAINDIKACIJE prvo DA -

ODUSTANI

Prethodna intracerebralna hemoragija ili CVI nepoznate etiologije DA ⃝ NE ⃝

Ishemijski moždani udar (IMU) u poslednjih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝

Poznati intrakranijalni maligni tumori (primarni ili metastski) DA ⃝ NE ⃝

Sumnja na aortnu disekciju DA ⃝ NE ⃝

Aktivno krvavljenje ili sklonost ka krvavljenju (ne računajući menstrualni ciklus) DA ⃝ NE ⃝

Krvavljenje iz GIT poslednje 4 nedelje DA ⃝ NE ⃝

Značajna zatvorena povreda operacija glave lica unutar prethodne tri nedelje DA ⃝ NE ⃝

Nekompresibilne punkcije (npr biopsija jetre lumbalna punkcija) DA ⃝ NE ⃝

RELATIVNE KONTRAINDIKACIJE

PO MOGUĆSTVU KORIGUJ I RAZMISLI O REPERFUZIJI

TIA u prethodnih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝

Hipertenzija u trenutku merenja (sistTA gt180mmHg ili dijastTA gt110mmHg) DA ⃝ NE ⃝

Prethodni IMU gt3 meseca demencija ili poznata intrakranijalna oboljenja DA ⃝ NE ⃝

Uznapredovala bolest jetre DA ⃝ NE ⃝

Traumatska ili produžena (gt10 min) KPR DA ⃝ NE ⃝

Skorašnje (unutar 2-4 nedelje) unutrašnje krvavljenje DA ⃝ NE ⃝

Punkcija krvnih sudova kod kojih se ne može uraditi kompresija DA ⃝ NE ⃝

Streptokkinaza prethodna primena (gt5 dana do godinu dana) ili prethodne

alergijske reakcije na ovaj lek DA ⃝ NE ⃝

Trudnoća i porođaj unutar 1 nedelje DA ⃝ NE ⃝

Aktivan peptički ulkus DA ⃝ NE ⃝

Pacijent uzima antikoagulantne lekove više vrednosti INR DA ⃝ NE ⃝

Infektivni endokarditis DA ⃝ NE ⃝

Primljen - Received 17092018

Ispravljen - Corrected 05112018

Prihvaćen - Accepted 18112018

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Is There A Need For Prehospital Fibrinolysis

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom

34

Snežana Đ Holcer Vukelić

Kornelija J Jakšić Horvat

Mihaela V Budimski

Ivan S Pešić

1 Emergency medical service Health

Center bdquoDr Đorđe Lazićldquo Sombor

2 Emergency medical service Health

Center Subotica

IS THERE A NEED FOR PREHOSPITAL FIBRINOLYSIS

Abstract

Introduction Acute coronary syndrome represents a group of several different clinical

conditions all caused by acute myocardial ischemia andor necrosis It includes

unstable angina pectoris non ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) and ST

elevation myocardial infarction (STEMI) Being a part of the ldquoVojvodina STEMI

networkrdquo since 2014 Emergency Medical Service of Sombor provides early pre-hospital

diagnostic initial therapy and transport of STEMI patients (with constant monitoring of

vital parameters) to the Institute of Cardiovascular Diseases of Vojvodina in Sremska

Kamenica for primary percutaneous coronary intervention (pPCI)

Object The object of this paper is to analyze the possibility of providing prehospital

thrombolytic therapy for STEMI patients transported to the ICVDV Sremska Kamenica

within current standard protocol

Methodology For the purpose of this research a retrospective analysis of the registry

ldquoTime management protocol for STEMI patientsrdquo was made from January 1st 2014 to

December 31st 2017 These time frames were examined duration from the onset of pain

to the established diagnosis duration of transport to the Institute and overall duration

time from the onset of pain to pPCI Furthermore patients were divided into four groups

according to the time duration from the onset of pain to the established diagnosis less

than 1 hour less than 2 hours less than 3 hours and more than 3 hours

Results 34 18 of the analyzed patients were diagnosed as STEMI patients within one

hour from the onset of pain 3671 within two hours 1013 within three hours and

1899 needed more than three hours For all of those that got their STEMI diagnosis

within one two and three hours the average time was 7147 minutes (1 hour and 11

minutes) and for those who got diagnosed after three hours that time was 31813 minutes

(5 hours and 18 minutes) Summarized average time from the onset of pain to the

establishing of STEMI diagnosis was 19480 minutes (3 hours and 14 minutes) for both

groups The average transportation time was 7132 minutes (1 hour and 11 minutes)

shortest being 47 minutes and the longest 88 minutes For all those in the group that

needed less than three hours for STEMI diagnosis the average time from the onset of

pain to the ICVDV was 15808 minutes (2 hours and 38 minutes) and for those who

needed more than 3 hours to get diagnosed the average time from the onset of pain to the

ICVDV was 41657minutes (6 hours and 56 minutes) The overall average time for all

analyzed patients from the onset of pain to the catheterization lab of the ICVDV was

29513 minutes (4 hours and 55 minutes)

Conclusion Taking into account these results it becomes reasonable to apply

fibrinolytic therapy before transporting keeping in mind at all times current standard

protocols and safety precautions for possible fibrinolytic therapy contraindications If

transport of a STEMI patient to the PCI lab is not likely to happen within the first 120

min because of some kind of technical disability or catheterization lab overload and

that patient is presented to the EMS within the first three hours from the beginning of

pain fibrinolytic therapy should be used in order to establish reperfusion and to buy

some time until transport to the pPCI

Key words STEMI out of hospital fibrinolysis emergency medical service pPCI

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803035B mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

UDC 61612-008315-03622(497113)20142016

COBISSSR-ID 272276492

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA)

Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom 35

Deže D Babinski 1982

Margit J Pajor 1961

Dom Zdravlja Kanjiža

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža

EuReCa Srbija

Sažetak

Cilj rada Analiza epidemioloških podataka pacijenata sa vanbolničkim

srčanim zastojem kod kojih je intervenisala Služba hitne medicinske

pomoći Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža

Metodologija rada Obrađivani su podaci iz jedinstvenog registra

vanbolničkog srčanog zastoja (VBZ) koji je postavljen putem online

upitnika od strane Resuscitacionog Saveta Srbije Podatke je u bazu unosio

glavni istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe Službe hitne

medicinske pomoći na terenu kod pacijenata sa VBZ Za analizu je korišten

statistički program SPSS

Rezultati U posmatranom vremenskom periodu ( 01102014-

31122016godine) zabeležena su 22 slučaja započetih mera resuscitacije

kod ovih pacijenata U polnoj distribuciji dominantno vanbolnički srčani

zastoj doživljavaju osobe muškog pola Najučestaliji uzrok srčanog zastoja

je kardiovaskularne etiologije Prebivalište je najčešće mesto nastanka

srčanog zastoja Pred svedokom je 17 pacijenata doživelo srčani zastoj Kod

četvoro od njih 17 svedoci laici su započeli kardiopulmonalnu

resuscitaciju (KPR) pre dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Ni jednom

nije telefonski vođena KPR od strane dispečera Inicijalni šokabilan ritam

ventrikularna fibrilacija bez pulsa ili ventrikularna fibrilacija (VT bez

pulsaVF) je registrovan kod četiri pacijenta dok je spontana cirkulacija

nakon KPR-a uspostavljena kod dva Prema dostupnim podacima ni jedan

pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice

Zaključak Treba da radimo na edukaciji građana u smislu podizanja svesti

i da shvate značaj ranog započinjanja osnovnih mera životne podrške pre

dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Drugi naš zadatak je edukacija

dispečera i započinjanje telefonski asistirane KPR naročito kada se radi o

udaljenim terenima kako bi se ldquokupilo vremerdquo do naše intervencije

Ključne reči vanbolnički srčani zastoj služba za hitnu medicinsku pomoć

KPR

36

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe

Službe hitne medicinske pomoći na terenu kod

pacijenata sa vanbolničkim srčanim zastojemOnline

upitnik je postavljen od strane Resuscitacionog

Saveta Srbije uz odobrenje zdravstvenih autoriteta

SAD a koji je registrovan pod istraživačkim

projektom ID NCT03130088 Za analizu je korišten

statistički program SPSS

Rezultati

U posmatranom vremenskom periodu

(01102014 - 31122016godine) zabeleženo je 22

(87100000 stanovnika) slučaja započetih mera

resuscitacije kod pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem Rezultati vanbolničkog srčanog zastoja u

Kanjiži su prikazani u tabeli 1

Tabela 1 Modifikovana Utstein tabela vanbolničkog srčanog

zastoja ndashSHMP Kanjiža

Table 1 Modified Utstein chart for out of hospital cardiac arrest ndash

EMS Kanjiža

Najmlađi pacijent je imao 28 a najstariji 90 godina

(grafik 1)

Grafik 1 Starosna distribucija pacijenata sa vanbolničkim

srčanim zastojem

Chart 2 Age distribution of the patients with OHCA

Uvod

Služba za hitnu medicinsku pomoć Kanjiža se

priključila Evropskom projektu EuReCa One koji je

postavljen od strane Resuscitacionog Saveta Srbije

(RSS) 2014 godine U saradnji RSS sa Sekcijom

urgentne medicine u projektu pored Kanjiže

učestvuje još 16 centara iz Srbije Upitnik dizajniran

programom studije a koji je baziran na Utstein

protokolu omogućio je jedinstven unos podataka u

sistemsku bazu Utstein protokol je doprineo

unapređenju javnog zdravlja na međunarodnom

nivou i obezbedio strukturirani okvir za upoređivanje

različitih sistema hitnih medicinskih usluga [1]

Utstain protokol je doprineo napretku u nauci

oživljavanja omogućivši nov uvid u važne prediktore

zbrinjavanja kao i uvid u ishode vanbolničkih

s r č a n i h z a s t o j a [ 1 ]

Upitnik EuReCa studije je dizajniran

protokolom studije sa jasno definisanim pitanjima na

koja se daju konkretni odgovori Glavni istraživači iz

centara iz Srbije koji su učestvovali u programu

prošli su kroz edukaciju kako bi upitnik verodostojno

popunili

Učešće u ovom programu omogućilo je

posmatranje pojave vanbolničkog srčanog zastoja na

teritoriji naše opštine kao i analizu zbrinjavanja i

tretmana pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem od strane naše službe Projekat EuReCa

One je trajao mesec dana a nakon toga je nastavljeno

prikupljanje podataka u kontinuitetu što je

omogućilo dodatnu evaluaciju podataka

Specifičnost organizacije naše službe jeste u

transportu pacijenata u bolničke uslove jer je

najbliža ustanova sekundarnog tipa na 45 kilometara

te je posebnu pažnju trebalo usmeriti na

postresuscitacionu negu pacijenata Praćenje

epidemiologije vanbolničkog srčanog zastoja u našoj

sredini je omogućilo analizu sopstvenih rezultata kao

i poređenje sa drugim centrima kako bi ustanovili

kvalitet zbrinjavanja vanbolničkog srčanog zastoja

Cilj rada

Analiza epidemioloških podataka pacijenata

sa vanbolničkim srčanim zastojem kod kojih je

intervenisala Služba hitne medicinske pomoći

Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža

Metodologija rada

Teritorija opštine Kanjiža obuhvata populaciju

od 25343 stanovnika površine 301 km2 dok je

gustina naseljenosti 87 km2 Služba hitne medicinske

pomoći obuhvata navedenu populaciju sa pet

lekarskih ekipa na terenu koje rade u pet smena Za

analizu studije obrađivani su podaci iz jedinstvenog

registra vanbolničkog srčanog zastoja u vremenskom

periodu od 1 oktobra 2014 godine do 31 decembra

2016 godine Podatke je u bazu unosio glavni

37

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Prosečna starost je 66 godina U polnoj distribuciji

(grafik 2) dominantno vanbolnički srčani zastoj

doživljava osamnaest osoba muškog pola

(71100000 stanovnika) i četiri osobe ženskog pola

(16100000)

Grafik 2 Polna distribucija pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem Chart 2 Gender distribution of patients with OHCA

Najučestaliji uzrok srčanog zastoja je

kardiovaskularne etiologije ndash osamnaest pacijenata

(71100000) dok su respiratorne i traumatske uzroke

imala po dva pacijenta (8100000) Prebivalište je

najčešće mesto nastanka srčanog zastoja ndash petnaest

pacijenata (60100000) zatim ulica - tri pacijenta

(20100000) dom za stare jedan pacijent

(4100000) a tri pacijenta su doživela vanbolnički

srčani zastoj u zdravstvenoj ustanovi (20100000)

Kod sedamnaest pacijenata iznenadni srčani zastoj

je bio osvedočen od strane laika - očevidaca

(67100000) koji su kod četiri pacijenta

(16100000) započeli mere KPR pre dolaska ekipe

Službe hitne medicinske pomoći Ni jednom nije

telefonski vođena KPR (tele-KPR) od strane

dispečera Inicijalni šokabilan ritam (VT bez pulsa

VF) na monitoru defibrilatora je registrovan kod

četiri pacijenta (16100000) a nešokabilni inicijalni

ritmam asistolija ili električna aktivnost bez pulsa

(PEA) kod osamnaest pacijenata (71100000)

Uspostavljena je spontana cirkulacija ( ROSC) nakon

primenjenih mera resuscitacije kod dva pacijenta

(8100000) Prema dostupnim podacima ni jedan

pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice

Diskusija

Incidenca započinjanja mera KPR u

posmatranom vremenskom periodu je 87 na 100000

stanovnika što bi bilo ~ 43 na godišnjem nivou

Incidenca na godišnjem nivou u drugim centrima u

Srbiji se kreće 23100000 u Zrenjaninu [2] 547 u

Somboru [3] i 587 u Subotici [4] Slična incidenca

započinjanja mera KPR kod VBSZ se može naći u

literaturi - 60100000 koliko je zabeleženo na

Novom Zelandu [5] ali i u razvijenim zemljama

Evrope i kreće se od 19 koliko je tokom EureCa

One studije prijavljeno iz Španije 82 iz Belgije i

104 iz Češke [6]

Na incidencu VBSZ utiču brojni faktori Studije

navode uzroke od strane samih pacijenata kao što su

starost pacijenta oboljenja kardiovaskularnog

sistema [78] načina organizovanja sistema

zdravstvene zaštite Službi hitnih medicinskih

pomoći komunalnog uređenja [910] i različita

gustina naseljenosti [11] Objavjena analiza autora

Fišer i dr [11] ukazuje na visok stepen korelacije

između broja stanovnika i broja zabeleženih

vanbolničkih srčanih zastoja i negativnu korelacija

sa brojem naselja razuđenosti teritorije i brojem

stanovnika na seoskom području Sve to ukazuje da

je zbrinjavanje srčanog zastoja merama resuscitacije

koncentrisano na gradska naselja i područja sa

viso ko m nase l jeno šću zbog raz l ič i t e

organizovanosti Službi za hitnu medicinsku pomoć u

gradskim i seoskim područjima [11] Kako su

kardiovaskularne bolesti vodeći uzrok smrtnosti u

našoj zemlji [12] tako je kardiološka etiologija

vanbolničkog srčanog zastoja bila dominantna kod

oba pola Analiza podataka iz registra Srbija tokom

trogodišnjeg perioda ukazuje da se VBSZ dešava

najčešće u starosnoj dobi između 60 i 69 godina

[13] dok je starosna distribucija u našoj analizi

pokazala da se VBSZ dešava nešto kasnije između

70 i 80 godina

Vanbolnički srčani zastoj se u analizi

sprovedenoj 2015godine u Kanjiži najčešće

dešavao na ulici [14] dok je sadašnja analiza

ukazala na prebivaište kao dominantno mesto

nastanka iznenadnog srčanog zastoja I pored visoke

incidence osvedočenosti vanbolničkog srčanog

zastoja od strane laika najčešće u kućnim uslovima

odluke o započinjanju KPR od strane tih očevidaca

je prema našoj analizi niska Moguće da je starija

životna dob pacijenata sa VBSZ i prisutnim

svedokom supružnikom koji je pod stresom jedan

od razloga ne započinjanja reanimacije od strane

očevica ali kako bi to ustanovili potrebne su dalje

analize koje bi ukazale na razloge niske incidence

primenjenih mera KPR od strane laika Pozive u

dispečerskom centru prima medicinska sestra

tehničar ali tokom perioda praćenja epidemiologije

srčanog zastoja do sada još ni jednom nije

telefonski vođen KPR od strane iste Postoje i drugi

vidovi dispečerom vođene KPR kada se laici koji su

38

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

edukovani za pružanje osnovnih mera životne

podrške putem mobilnih telefona lociraju i šalju ka

pacijentu koji je doziveo kolaps Istraživanje

sprovedeno u Štoklholmu ukazuje na povećan

procenat iniciranih KPR od strane laika kada su

volonteri laici pozivani od strane dispečera u

situacijama kada se desi vanbolnički srčani zastoj

[15] Studija iz Holandije je ukazala da su tekstualne

poruke poslate putem mobilnih telefona uspešno

korišćene kako bi se poslali laicima radi započinjanja

mera KPR sa upotrebom automatskih spoljašnjih

defibrilatora- AED aparata do dolaska stručne

pomoći ukoliko je srčani zastoj registrovan u krugu

od 1000 metara Ovaj sistem se takođe koristio za

slanje volontera u domove pacijenata [16] Za

funkcionisenje ovakvih sistema zbrinjavanja

vanbolničkog srčanog zastoja neophodni su pored

ljudskih materijalni resursi kao i pristupačan

program javno dostupnih defibrilatora PAD program

U našoj sredini nema postavljenih AED aparata te se

oni nisu mogli ni upotrebljavati za resuscitacije

Inicijalni šokabilni ritam uočen na monitoru

defibrilatora u našoj analizi je zabeležen kod četiri

pacijenta od kojih je kod jednog pacijenta rađen

KPR od strane laika Istraživanje sprovedeno u

Švedskoj ukazuje da postoji pozitivna korelacija

između ranog KPR i stope preživljavanja U istom

istraživanju je uočena povezanost između vremena

prepoznavanja srčanog zastoja kolapsa do početka

KPR i 30-dnevnog preživljavanja [17]

Uspostavljanje spontane cirkulacije je postignuto kod

76100000 stanovnika Analizom podataka

vanbolničkog srčanog zastoja iz registra u Australiji

grupa autora je zaključila da postoji značajno

povećanje broja započetih mera KPR od stane laika

što je doprinelo većoj stopi preživljavanja do otpusta

iz bolnice Uočene su razlike u preživljavanju kada se

kolaps desi u ruralnoj sredini gde je stopa

preživljavanja niža [18] Kako bi mogli razmatrati

incidencu preživljavanja naših pacijenta naophodno je

dalje praćenje VBSZ jer su uzorci u analizi mali Ono

što je uočljivo od prvih izveštaja programa EuReCa

One je činjenica da treba raditi na povećanju svesti

građana o značajnosti započinjanja rane reanimacije

pre dolaska ekipe službe hitne pomoći kako bi se

povećala incidenca sprovođenja KPR od strane laika

Dalje praćenje ishoda pacijenata sa vanbolničkim

srčanih zastojem predstavlja izazov za našu malu

sredinu

39

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Literatura

1 Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome

Reports Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates

for Out-of-Hospital Cardia - PubMed - NCBI [Internet] [cited

2018 Oct 29] Available from httpswwwncbinlmnihgov

pubmed25438254

2 Koprivica J Živanović A Out of hospita cardiac arrest

incidence in the city of Zrenjanin Journal Resuscitatio Balcanica

[Internet] 2018 [cited 2018 Oct 29]4(9)89ndash93 Available from

httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ISSID26and

2613918amppage=2ampsort=8ampstype=0ampbackurl=2Fissueaspx

3Fissue3D13918

3 Holcer VS Pešić I Kontinualno praćenje vanbolničkog srčanog

zastoja na teritoriji opštine Sombor-EuReCa_Srbija Journal

Resuscitatio Balcanica 2018 10 113-117

4 Momirović-Stojković M Gavrilović N Jakšić-Horvat K

EuReCa Serbia Subotica 2015-2016 Does the system

strengthening lead to better results Journal Resuscitatio Balcanica

[Internet] 2017 [cited 2018 Oct 29]3(7)33ndash6 Available from

httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK26and

26Da2bli2bja25c4258danje2bsistema2bdovodi

2bdo2brezultata253famppage=0ampsort=1ampstype=0ampbackurl=

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and2526Da

252b li252b ja 2525c425258da nje252bs i s t ema

252bdovodi252bdo252brezultata25253f26page3d0

26sort3d126stype3d0

5 Dicker B Davey P Smith T et al Incidence and outcomes of

out-of-hospital cardiac arrest A New Zealand perspective Emerg

Med Australas 2018 Oct30(5)662-671 doi 1011111742-

672312966 Epub 2018 Mar 23

6 Graumlsner JT Lefering R Koster RW et al EuReCa ONEmdash27

Nations ONE Europe ONE Registry A prospective one month

analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries

in Europe Resuscitation 2016 105 188ndash195

7 Kolte D Khera S Aronow WS Palaniswamy C Mujib M Ahn

C et al Regional variation in the incidence and outcomes of in-

hospital cardiac arrest in the United States Circulation

20151311415ndash25

8 Merchant RM Yang L Becker LB Berg RA Nadkarni V

Nichol G et al Incidence of treated cardiac arrest in hospitalized

patients in the United States Crit Care Med 2011392401ndash6

9 Nehme Z Andrew E Bernard S Patsamanis H Cameron P

Bray JE et al Impact of a public awareness campaign on out-of-

hospital cardiac arrest incidence and mortality rates Eur Heart J

2017381666ndash73

10 Berdowski J de Beus MF Blom M Bardai A Bots ML

Doevendans PA et al Exercise-related out-of-hospital cardiac

arrest in the general population Incidence and prognosis Eur

Heart J 2013343616ndash23

11 Fišer Z Raffay V Vlajović S Kličković A Lazić A Jakšić-

Horvat K The program of monitoring the occurrence of cardiac

arrest EURECA ONE - Serbia 2014 Journal Resuscitatio

Balcanica [Internet] 2015 [cited 2018 Oct 29]1(1)5ndash8 Available

from httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK

26and26Program2bpra25c42587enja2bpojave2bsr

25c4258danog2bzastoja2bEURECA2bONE2bSrbija

2 b 2 0 1 4 amp p a g e = 0 amp s o r t = 1 amp s t y p e = 0 amp b a c k u r l =

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and

2526Program252bpra2525c4252587enja252bpojave

252bsr2525c425258danog252bzastoja252bEURECA

252bONE252bSrbija252b201426page3d026sort3d1

26stype3d0

12 Republički zavoz za statistiku Republika Srbija Demografska

statistika Republike srbije 2016 Avaible at http

wwwstatgovrssr-Latnoblastistanovnistvotablice-mortaliteta

13 Beljić N Tomić B Cirkardijalni ritam i polna distibucija

srčanog zastoja ABC časopis urgentne medicine 201818(2)16-

2 Avaible at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis

14 Pajor M Babinski D Nađ I EURECA One 2014 Month

report Kanjiža Journal Resuscitatio Balcanica [Internet] 2015

[cited 2018 Oct 29]1(2)15ndash8 Available from https

scindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAU26and26

2bPa jor2bMamppage=0amps or t=1ampstype= 0ampba ckurl=

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAU2526and2526

252bPajor252bM26page3d026sort3d126stype3d0

15 Ringh M Rosenqvist M Hollenberg J Jonsson M Fredman

D Nordberg P et al Mobile-Phone Dispatch of Laypersons for

CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England Journal of

Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct 29]372

(24)2316ndash25 Available from httpsdoiorg101056

NEJMoa1406038

16 Zijlstra JA Stieglis R Riedijk F Smeekes M van der Worp

WE Koster RW Local lay rescuers with AEDs alerted by text

messages contribute to early defibrillation in a Dutch out-of-

hospital cardiac arrest dispatch system Resuscitation 2014

Nov85(11)1444ndash9

17 Hasselqvist-Ax I Riva G Herlitz J Rosenqvist M

Hollenberg J Nordberg P et al Early Cardiopulmonary

Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England

Journal of Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct

29]372(24)2307ndash15 Available from httpsdoiorg101056

NEJMoa1405796

18 Nehme Z Bernard S Cameron P Bray JE Meredith IT

Lijovic M et al Using a cardiac arrest registry to measure the

quality of emergency medical service care decade of findings

from the Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry Circ

Cardiovasc Qual Outcomes 2015 Jan8(1)56ndash66

Primljen - Received 18102018

Ispravljen - Corrected 12112018

Prihvaćen - Accepted 18112018

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom

40

Deže D Babinski 1982

Margit J Pajor 1961

Health Center Kanjiža

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality

EuReCa Serbia

Summary

Objective To analyze epidemiology of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)

managed by emergency medical service (EMS) in the territory of Kanjiža

municipality

Methodology Information for this research was taken from the unique registry

of out-of-hospital cardiac arrest established by Resuscitation Council of Serbia

through an online questionnaire Head researcher entered the data after every

OHCA managed by EMS team SPSS program was used for statistical

processing

Results Through the observed period (October 1st 2014 to December 31st

2016) 22 cases of OHCA with initiated resuscitation measures were recorded

Gender distribution of OHCA shows the majority of male patients The most

common cause of OHCA was cardiovascular and the most common place of

event was home of the patient 17 patients suffered OHCA in front of a witness

but only 4 times witness has started CPR before EMS arrived Telephone

assisted CPR was not used in any of the cases Initially shockable rhythm

ventricular tachycardia without pulse or ventricular fibrillation (pulseless VT

VF) was registered 4 times and ROSC was achieved 2 times None of the

patients survived to be discharged from hospital

Conclusion It is necessary to make a greater effort towards citizensrsquo education

and raising their awareness of the significance of starting the early basic life

support measures before EMS arrives Another important task that is ahead of

us is education of emergency dispatchers on providing telephone guided CPR

especially in cases of distant intervention locations so that the EMS could

literally buy time until arriving

Key words out of hospital cardiac arrest emergency medical service CPR

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

UDC 61612-07397

COBISSSR-ID 272275724

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

41

Uzelac M Bojana

Gradski zavod za Hitnu medicinsku

pomoć Beograd

EKG artefakati u urgentnoj medicini

Sažetak

Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje

mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom

odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do

odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na

EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili

rizičnim terapijskim procedurama

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i

na one koje vode poreklo od tela pacijenta

Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom

intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija

električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili

i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom

transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode

nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)

U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i

adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili

nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje

generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu

npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije

neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG

zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)

izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u

ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT

intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini

njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom

opremom ili samim EKG aparatom

Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna

42

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se

prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji

Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is

presented similar to ventricular fibrillation

Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz

interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom

strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske

opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom

filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao

debela nejasna osnovna linija[3]

Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata

poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u

terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]

Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom

(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do

pomeranja kožeelektrode[4]

Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe

kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom

bronhoskopu) neispravna može doći do curenja

(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska

kroz telo pacijenta što pored manje ili veće

nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]

Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme

usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za

zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem

infuzije npr)[56]

Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji

elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG

artefakata transkutani električni stimulator nerava

(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih

evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih

nerava itd Slično njima i implantirani

elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte

(duboki moždani stimulator za uznepredovalu

Parkinsonovu bolest (slika 3)

Uvod

Elektrokardiografski (EKG) artefakti se

definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju

poreklo od električne aktivnosti srca[1]

Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala

kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta

Obzirom da je taj signal male amplitude on biva

povećan od strane posebnog dela EKG aparata

(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG

filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis

Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju

signala njegovog procesuiranja i analiziranja može

da dovede do nastanka artefakata [1]

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz

spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela

pacijenta (fiziološke)[2]

Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG

dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja

zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost

Nefiziološki artefakti

Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana

elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom

strujom iz električnih instalacija elektronskim

uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom

kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode

njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno

povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene

elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri

[3]

(slika 1)

Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela

na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen

od artefakta

Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying

of the gel and losing skin contact lead II remained intact

43

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog

bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao

pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]

Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim

simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju

Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic

supraventricular tachycardia

Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih

i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja

mehaničkom deformacijom polimernih materijala)

fenomena[3]

Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom

operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom

upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje

krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)

Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta

kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater

Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a

patient on hemodialysis mimic atrial flutter

Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između

ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]

U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i

malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela

prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa

kožom[13]

Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju

se kad skladištena potencijalna energija u EKG

kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip

inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-

hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo

kakve energije[2]

Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz

okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se

viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija

pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni

imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova

[13] (slika 5)

Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom

udaljenim manje od 25cm od pacijenta

Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near

the patient (distance of 25cm or less

U urgentnim situacijama neretko se dešava da se

elektrode za monitoring stavljaju preko EKG

elektroda ili vice versa što može dovesti do

nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt

miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo

poznato većini praktičara a može imati ozbiljne

posledice ako se ne prepozna da je reč o

artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može

indukovati već pomenutu elektromagnetnu

interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo

-aritmija[13]

Fiziološki artefakti

U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića

kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor

artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim

pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili

nevoljnim (tremor drhtanje)

Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira

supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS

kompleksi plave)

Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular

tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)

44

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se

započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj

[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski

signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski

brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto

tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu

tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana

modernim EKG aparatima

Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža

previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje

električnog potencijala samim rastezanjem

epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što

je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa

pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta

artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS

i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika

7)

Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta

Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos

movement

Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može

biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem

pacijenta tokom snimanja EKG-a

Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan

pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod

elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST

segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni

koronarni sindrom[14]

Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u

infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube

što sugeriše da je reč o artefaktu

Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in

inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which

suggests that it is an artefact

U artefakte u širem smislu možemo svrstati i

pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su

zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta

previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-

V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod

gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]

Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se

elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na

pravilno mesto

Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST

elevation which disappears after correction

EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju

frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih

pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa

frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak

(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju

[1617]

45

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika10Littmann-ov znak

Picture 10 Littmannrsquos sign

I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da

izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do

pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan

primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U

talasa mašina određuje QU interval umesto QT

intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se

superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao

atrijalnu hipertrofiju[18]

EKG pravila

Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je

bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može

da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu

fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i

asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom

poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog

ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje

ovih artefakatabiti je otežano

Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a

to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog

osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored

toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih

QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-

ureze koji se preklapaju sa širokim QRS

kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R

- R intervalima (slika 11)

Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa

drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali

postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS

kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch

signldquozaokružen

Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with

fever It seems like polymorphic VT but there are signs that

speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs

marked with red arrows and notch signs rounded

Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se

odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak

snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili

pričao da li je bio uznemiren dispnoičan

pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom

transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije

sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da

li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -

ponovite EKG

Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju

veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled

kompresija grudnog koša

Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide

complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest

compressions

46

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode

tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim

izolovanim dršakama Međutim mnogo manje

atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive

elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima

[20]

U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i

individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran

neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima

oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim

pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)

da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i

sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG

artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije

(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od

davanja antiaritmika intravenski sprovođenja

nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije

ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove

artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali

ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi

AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u

V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba

da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv

sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog

artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi

AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne

prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske

depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se

jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS

-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u

tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se

tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i

očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o

artefaktima

Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod

parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu

uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i

prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem

tremora ove promene se gube sugerišući artefakte

Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson

disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter

waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion

of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these

ECG changes disappear which is suggestive of artefacts

Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste

filtera[22]

1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte

porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije

2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od

signala iz skeletnih mišića elektromagnetne

interferencije itd Standardno oni su postavljeni na

005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek

proveriti da li su uključeni[1]

Zaključak

Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na

EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti

suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno

neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja

važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno

artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni

i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim

terapijskim procedurama[1]

Od 12 pacijenata kojima je pogrešno

dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG

artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj

PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i

antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila

prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je

implantiran trajni pejsmejker a kod drugog

implantabilni kardioverter defibrilator[23]

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-

u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna

prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična

Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na

EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih

kompleksa produženje QT intervala elevacije

depresije ST segmenta ili promene T talasa

Načini njihovog uklanjanja se odnose na

manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili

samim EKG aparatom[3]

Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je

preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo

postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u

kardiologiji

47

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Literatura

1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for

the standardization and interpretation of the electrocardiogram

part I The electrocardiogram and its technology a scientific

statement from the American Heart Association

Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on

Clinical Cardiology the American College of Cardiology

Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the

International Society for Computerized Electrocardiology

Circulation 2007115 (10)1306ndash24

2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change

mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med

200018312ndash316

3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic

artifacts causes characteristics consequences and

correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48

4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular

tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case

report Am J Crit Care 200615310ndash1

5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by

crystaloid Administration through bloodfluid warming sets

Anesth 198869 803-4

6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion

artifact Chest 198485143

7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope

Health Devices 1986 1524ndash5

8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of

electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical

grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232

9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic

Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc

19907188-91

10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al

Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode

Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering

200552 (1)136 ndash 139

11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in

electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J

Cardiol 2003 92299ndash301

12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography

pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse

200929(1)67ndash73

14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle

electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology

20124515-17

15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol

Clin 200624309ndash315

16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of

hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174

17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart

rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of

severe hyperkalemia The American Journal of Emergency

Medicine 200725(5)584ndash586

18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim

uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26

19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis

urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53

20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European

Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section

1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80

21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate

electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-

induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular

tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash

165

22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical

consequences of electrocardiographic artifact mimicking

ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4

Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu

urgentne medicine 2018 Zlatibor

Primljen - Received 26062018

Ispravljen - Corrected 21092018

Prihvaćen - Accepted 21092018

Uzelac M Bojana

ECG artefacts in emergency medicine

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

48

Uzelac M Bojana

Emergency medical service Belgrade

ECG artefacts in emergency medicine

Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all

leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference

with correct interpretation but they can also be significant enough to make

ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On

the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be

exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures

There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external

causes and the second group originates from patientrsquos body

The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating

current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by

malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes

their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached

electrodes gel lacking or inappropriate filters)

The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions

are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary

Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact

with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates

electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of

artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also

described it is so called electromechanical association

Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be

thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can

imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide

complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T

wave changes

Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary

equipment and ECG machine itself

Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency

medicine

I

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

UPUTSTVO AUTORIMA

ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje

prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne

radove iz oblasti medicine koja se odvija na

na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom

nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu

biti od interesa za lekara koji radi u službi

Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju

originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni

ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu

do sada objavljivani kao i da radovi koji

nisu podnet za objavljivanje u drugom

ĉasopisu

Vrste radova koje se objavljuju u časopisu

1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz

slučaja Pod originalnim naučnim radom se

podrazumeva rad u kome se prvi put

objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja

2 Pregledni rad koji sadrži originalan

detaljan i kritički prikaz istraživačkog

problema ili područja u kome je autor već

ostvario određeni doprinos prikazan u vidu

autocitata

3 Kratko ili prethodno saopštenje što

podrazumeva originalni naučni rad punog

fomata ali manjeg obima

4 Naučna kritika odnosno polemika na

određenu naučnu temu zasnovana na

naučnoj argumentaciji

5 Izuzetno monografske studije istorijsko-

arhivske leksikografske bibliografske

studije ili preglede podataka za koje važi

pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji

ranije nisu bili dostupni javnosti

Ukoliko je rad deo magistarske teze

odnosno doktorske disertacije ili je urađen

u okviru naučnog projekta to treba posebno

naznačiti u napomeni na kraju teksta

Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten

na nekom stručnom sastanku navesti

zvaničan naziv skupa mesto i vreme

Rukopise treba pripremiti u skladu sa

Vankuverskim pravilima UNIFORM

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALS koje je preporučio ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors - Ann Intern Med

199712636-47) Rukopise u elektronskoj

verziji slati na adresu E-pošte

abccasopisgmailcom

Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o

autorstvu Uredništvo daje sve radove na

stručnu recenziju U radovima gde može

doći do prepoznavanja opisanog bolesnika

treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga

mogu identifikovati ili pribaviti pismenu

saglasnost za objavljivanje od samog

bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji

pristanak treba ga navesti u članku Radovi

se ne vraćaju i ne honorišu

TEHNIČKI ZAHTEVI

Celokupni tekst reference naslovi tabela i

legende slika treba da budu u jednom

dokumentu Tekst fajlovi pripremite u

Microsoft Office Word programu font

Times New Roman veličine 12 ppt

Paragraf pišite tako da se ravna samo leva

ivica (Alignment left) Ne delite reči na

slogove na kraju reda Ne koristite

uvlačenje celog pasusa (Indentation)

Ubacite samo jedno prazno mesto posle

znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i

podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu

Svaki naslov u tekstu rada uvod

metodologija ciljevi rezultati diskusija

zaključak i ključne reči postaviti na sredinu

tj centrirati

Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod

grafikona npr grafikon br 1 Grafikone

izrađivati u programu Excel Koristiti font

veličine 10pt i priložiti u originalnom

programu - fajlu sa tabelom iz koje se

konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne

linkovati iz drugih programa) Sheme raditi

u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji

(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz

drugih programa) ili gotovu shemu snimiti

ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg

formatu označiti ih arapskim brojevima po

redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti

naziv

Svi podaci kucaju se u fontu Times New

II

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

pretraživanje Ako takvih reči nema u

naslovu poželjno je da se naslovu pridoda

podnaslov Kraću verziju naslova (do 70

slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime

svih autora naziv mesto i adresu institucija

iz kojih su autori (brojevima u zagradi

povezati sa imenima autora) eventualnu

zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog

kategorije rukopisa (originalni rad

pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i

prezime i srednje slovo godinu rođenja

autora i svih koautora punu adresu broj

telefona i e-pošta autora za korespodenciju

DRUGA STRANICA sadrži sažetak

(uključuje naslov rada imena autora i

koautora i imena ustanova iz kojih su

autori) se sastoji od najviše 250 reči

Sažetak ne može imati fusnote tabele slike

niti reference U sažetku treba izneti važne

rezultate i izbeći opšte poznate činjenice

Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja

material i metode rezultate i zaključke

rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih

nema u tekstu članka Posle sažetka napisati

3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku

Ključne reči su termini ili fraze koje

najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe

indeksiranja i pretraživanja Treba ih

dodeljivati s osloncem na neki međunarodni

izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je

najšire prihvaćen ili unutar date naučne

oblasti npr u oblasti medicine Medical

Subject Headings ili u nauci uopšte npr

lista ključnih reči Web of Science Ako je

jezik rada srpski veoma je poželjno je da se

sažetak na stranom jeziku daje u

proširenom obliku kao tzv rezime

Posebno je poželjno da rezime bude u

strukturiranom obliku Dužina rezimea

može biti do 110 dužine članka Rezime se

daje na kraju članka nakon odeljka

TREĆA STRANICA sadrži prošireni

sažetak na engleskom jeziku (extended

summary) i 3 do 8 ključnih reči na

engleskom jeziku (key words)

NAREDNE STRANICE Označite dalje

rednim brojem sve preostale stranice

rukopisa Svako poglavlje započnite na

posebnom listu UVOD mora biti kratak s

jasno izloženim ciljem članka i kratkim

Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti

uz rad u elektronskom obliku i navedenom

formatu a u radu naznačiti mesto gde

grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni

(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim

slovima)

Korišćene skraćenice objasniti u legendi

ispod grafikona ili sheme na srpskom i

engleskom jeziku Sve tabele raditi u

programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u

Word iz drugih programa) sa proredom 1

(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same

tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom

formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele

treba da budu (npr Tabela 1) crvenim

slovima Same tabele slike i grafikone

možete umetnuti u tekst na mestu gde treba

da se pojave u radu

Slike Označavaju se arapskim brojevima

redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa

nazivom na srpskom i engleskom jeziku

Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom

u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom

300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6

cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl

a u radu naznačiti mesto gde slika-

fotografija treba da bude (npr Slika 1)

Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je

slika ili fotografija već negde objavljena

citirati izvor

Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz

slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz

medicinske prakse Obično opisuju jednog

do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se

ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili

slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije

medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju

se određeni aspekti medicinske prakse u

prošlosti Dužina teksta može biti do 3500

reči

Uvod Cilj rada Metod Rezultati

Zaključak svaki od navedenih segmenata

pisati kao poseban pasus koji počinje

boldovanom reči

PR IPREM A RU KO P IS A PR V A

STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov

treba da što vernije opiše sadržaj članka U

interesu je časopisa i autora da se koriste

reči prikladne za indeksiranje i

III

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

nije istovremeno podnet za objavljivanje u

nekom drugom časopisu te izjavu da su

rukopis pročitali i odobrili svi autori koji

ispunjavaju merila autorstva Takođe je

potrebno dostaviti kopije svih dozvola za

reprodukovanje prethodno objavljenog

materijala upotrebu ilustracija i

objavljivanje informacija o poznatim

ljudima ili imenovanje onih koji su

doprineli izradi rada

REFERENCE Sastavni delovi referenci

(autorska imena naslov rada izvor itd)

navode se u svim člancima objavljenim u

časopisu na isti način u skladu sa

usvojenom formom navođenja Veoma je

preporučljiva upotreba punih formata

referenci koje podržavaju vodeće

međunarodne baze namenjene vrednovanju

kao i Srpski citatni indeks a propisani su

uputstvima APA - Publication Manual of

the American Psychological Association

se numerišu redosledom pojave u tekstu

Reference u tekstu obeležiti arapskim

brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi

se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a

potom se piše et al Imena časopisa se

mogu skraćivati samo kao u Index Medicus

-u Skraćenica časopisa se može naći preko

web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se

ne zna skraćenica ime časopisa navesti u

celini Literatura se navodi na sledeći način

Članak u časopisu Vega KJ Pina I

Krevsky B Heart transplantation is

associated with an increased risk for

pancreatobiliary disease Ann Intern Med

1996124980-3 Janković S Sokić D

Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević

N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok

Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang

QF Risk assessment of nickel

carcinogenicity and occupational lung

cancer Environ Health Perspect 1994102

Suppl 1275- Knjige i druge monografije

Ringsven MK Bond D Gerontology and

leadership skills for nurses 2nd ed Albany

(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje

iz knjige Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathophysiology diagnosis and

pregledom literature o tom problemu

MATERIJAL I METODE moraju sadržati

dovoljno podataka da bi drugi istraživači

mogli ponoviti slično istraživanje bez

dodatnih informacija Imena bolesnika i

brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao

ni druge detalje koje bi omogućili

identifikaciji bolesnika Treba navesti imena

aparata softvera i statističkih metoda koje

su korišćene REZULTATE prikažite jasno i

sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u

tabelama i na grafikonima Izuzetno se

rezultati i diskusija mogu napisati u istom

poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o

tumačenju rezultata njihovom značenju u

p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m

istraživanjeima i u skladu sa postavljnim

hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati

već napisane rezultate Zaključke treba dati

na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju

PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili

ilustracija mora biti razumljiva sama po

sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu

Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj

i naslov (npr Tabela 1 Struktura

ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod

tabele i tu objasniti sve nestandardne

skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije

moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i

slika treba ograničiti na najnužnije (u

principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika

preuzima sa interneta ili nekog drugog

izvora potrebno je navesti izvor Ispod

ilustracije treba staviti redni broj iste i

naslov a ispod ovoga legendu ukoliko

postoji Naslove i tekst u tabelama i

grafikonima dati i na engleskom jeziku

ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji

su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju

merila za autorstvo kao što su osobe koje

obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u

pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje

obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i

materijalnu podršku u vidu sponzorstva

stipendija poklona opreme lekova i drugo

takođe treba navesti Propratno pismo Uz

rukopis obavezno priložiti pismo koje su

potpisali svi autori a koje treba da sadrži

izjavu da rad prethodno nije publikovan i da

IV

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

reviziji od znatnog intelektualnog značaja u

završnom doterivanju verzije rukopisa koji

se priprema za štampanje Sakupljanje

podataka ili generalno nadgledanje

istraživačke grupe sami po sebi ne mogu

opravdati autorstvo Svi drugi koji su

doprineli izradi rada a koji nisu autori

rukopisa trebalo bi da budu navedeni u

zahvalnici s opisom njihovog rada naravno

uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo

magistarske teze odnosno doktorske

disertacije ili je urađen u okviru naučnog

projekta treba posebno naznačiti u

napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko

je rad prethodno saopšten na nekom

stručnom sastanku navesti zvaničan naziv

skupa mesto i vreme održavanja

Adresa uredništva ABC časopis urgentne

medicine Džordža Vašingtona 19 11000

Beograd e-pošta abccasopisgmailcom

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78 Doktorska

disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ

Post-hospital home health care the elderlys

access and utilization [dissertation] St

Louis (MO) Washington Univ 1995

Đorđević M Izučavanje metabolizma i

transporta tireoidnih hormona kod bolesnika

na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski

fakultet Beograd 1989 Članak objavljen

elektronski pre štampane verzije Yu WM

Hawley TS Hawley RG Qu CK

Immortalization of yolk sac-derived

precursor cells Blood 2002 Nov 15100

(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u

casopisu na internetu Abood S Quality

improvement initiative in nursing homes

the ANA acts in an advisory role Am J

Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited

2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available

from httpwwwnursingworldorg

AJN2002june Wawatchhtm Monografija

na internetu Foley KM Gelband H editors

Improving palliative care for cancer

[monograph on the Internet] Washington

National Academy Press 2001 [cited 2002

Jul 9] Available from httpwwwnapedu

books0309074029html Web lokacija

Cancer-Painorg [homepage on the Internet]

New York Association of Cancer Online

Resources Inc c2000-01 [updated 2002

May 16 cited 2002 Jul 9] Available from

httpwwwcancer-painorg Deo web

lokacije American Medical Association

[homepage on the Internet] Chicago The

Association c1995- 2002 [updated 2001

Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office

of Group Practice Liaison [about 2

screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html Autorstvo Sve osobe

koje su navedene kao autori rada treba da se

kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba

da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu

kako bi mogao da preuzme odgovornost za

celokupan tekst i rezultate iznesene u radu

Autorstvo se zasniva samo na bitnom

doprinosu koncepciji rada dobijanju

rezultata ili analizi i tumačenju rezultata

planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj

V

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Instruction to the authors

ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the

medicine practiced in pre-hospital

environment and on initial hospital level

but strictly those articles that havenrsquot

already been printed or submitted for

publishing elsewhere

Types of articles published in this journal

Original article or case report The

original article stands for reports

which present results of onersquos

original research for the first time

Case report reveals individual cases

from medical practice and it usually

describes one to three patients or a

family

Review article ndash represents individual

well focused and critical review of

the research topic or field of

expertise in which the author has

al ready made contribution

documented through auto-citations

Short announcement should be full

original article in a short format

Scientific review - systematic and

critical assessment of a certain

scientific topic based on scientific

arguments

Exceptionally with editorrsquos approval-

m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l

bibliographic or lexicographic study

or information review (these are

supposed to summarize data

previously unavailable to public)

If the article is a part of a masterrsquos theses or

a part of a dissertation or it is made through

a scientific project it should be emphasized

in a reference at the end of the text

Likewise if an article has been presented at

scientific convention precise information of

the time place and title of the event should

be noted Manuscripts should be prepared

a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r

R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors ndash Ann Intern Med

199712636-47) With the manuscript a

certificate of authorship should be attached

Editorial staff forwards all the articles to the

expert peer reviewers Publisher doesnrsquot

return manuscripts and doesnrsquot provide

fees

TECHNICAL DEMANDS

Complete text references titles of the

charts and picture legends should be in one

document Text files should be typed in

Microsoft Office Word program

(extensiondoc) using font Times New

Roman size 12 with left alignment and no

indentation The words should not be cut at

the end of the row and after punctuation

one character spacing should be made

Every title and subtitle (introduction

methodology etc) should be centered If the

text contains special characters (symbols)

Symbol font should be used Do not use

commercial names of drugs and other

medicaments Instruments (equipment)

should be referred to by their trade names

producerrsquos name and address typed in

parenthesis Abbreviations should not be

used unless absolutely necessary Full term

should be given in first appearance in the

text for each abbreviation used except for

standard units of measurement Numbers

should be rounded to one decimal whenever

possible For decimal numbers coma should

be used as a decimal separator in Serbian

text but period in English text as well as in

tables graphs and other illustrations

Measure units should be given according to

International System of Units SI

Temperature should be specified in degrees

Celsius (degC) the amount of substance in

moles (mole) and blood pressure in

millimeters of mercury (mm Hg)

Charts diagrams and pictures

Charts should be made in Microsoft Office

VI

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Excel program using font size 10 and

attached to the original file along with the

table from which the chart is constructed (do

not import and insert links from other

programs) They should be marked with

Arabic numerals in order of appearance and

titled in both Serbian and English All the

data within charts should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Diagrams should be made by Corel Draw

H3 program or earlier version (do not

import or insert links from other programs

into Corel Draw) or previously prepared

diagram could be recorded and scanned with

resolution 300 dpi in jpeg format marked

with Arabic numerals in order of appearance

and titled All the data should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Charts and diagrams should be submitted

with the manuscript in electronic form

(specified format) with the indication of

their exact place in the text (eg Chart 1

Diagram 1hellip written in red) Abbreviations

used in the text should be explained in the

legends beneath the charts and diagrams in

Serbian and in English

Tables should be prepared in MO Word (do

not import or insert links into Word

document from other programs) with single

line spacing Titled tables should be

submitted along with the manuscript in

electronic form and specified format with

indication of their exact place in the text

(eg Table 1 written in red)

Pictures and photographs should be marked

with Arabic numerals in order of appearance

with titles in both Serbian and in English

Photographs should be taken by digital

camera formatted as jpg file or scanned in

resolution 300 dpi sized adequately (at least

6-8cm) and submitted with manuscript as a

separate file with indication of their exact

place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip

written in red) If the photograph has already

been published elsewhere reference of the

source should be documented

Every chart or illustration should be self-

explanatory ie understandable even

without reading the text of the article

Legends should be in the footnotes beneath

with explanation of all nonstandard

abbreviations Number of graphs and

illustrations should be limited to 4 or 5

necessary Note that all charts

schemes and pictures can be inserted

directly onto their position in the text

VOLUME OF THE MANUSCRIPT

Original articles consisting of Title Page

Abstract Article text References all

illustrations including legends (tables

photographs charts diagrams) Title page

and Abstract in English ndash total volume

should not exceed 5000 words

Short announcement - 1200

Case report -text should consist of max

2500 words 3 tables and up to 25

references

Systematic review articles on history of

medicine and health education shed light on

certain aspects of past medical practice

They should consist of up to 3500 words

MANUSCRIPT PREPARATIONS

FIRST PAGE should be the title page of

your manuscript file The title should be

short clear and informative corresponding

to the content of the paper and it should not

contain abbreviations Subtitles should be

avoided It is best to use words appropriate

for searching and indexing in best interest

of the journal and the author If the title

doesnrsquot have such words it would be

advisable to add a subtitle ndash shorter version

of the title (up to 70 characters) First page

also contains full names of all authors

names and addresses of institutions where

they work (use numbers in brackets to link

them with names of authors) gratitude note

possibly for the help in article realization

suggestion of the article type (original

article case report review hellip) and e-mail

VII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

of the corresponding author

SECOND PAGE should contain a structured

abstract (including again the title of the

article names of authors and coauthors and

names of institutions in which each of them

works) written in both Serbian and English

If the original article is in Serbian language

it is desirable to provide the expanded

translation of the abstract a kind of a

summary Summary should have the same

structured form and it shouldnrsquot be longer

than 110 of the article length It states the

objective of the work basic methods of

research and analysis used materials

important results (statistic relevance) and

main conclusion The abstract cannot

contain footnotes figures pictures or

references Statements that do not exist in

the article text should be avoided as well as

general known facts Abstracts of original

articles should have 250 words and

following subtitles Introduction Aim

Method Results and Conclusion Each of

these parts should be written as a separate

paragraph that begins with a bolded word

Three to six keywords or short phrases

which summarize the content of the paper

should be given under bdquoKeywordsrdquo below

the Abstract A structured abstract for case

reports should not exceed 150 words with

following subtitles Introduction Case

Study and Conclusion

KEY WORDS are terms or phrases that

describe adequately the contents of the

article for the purpose of indexing and

searching They should be appointed relying

on an international source (index

vocabulary or thesaurus) accepted within

specific scientific field eg in medical

circles Medical Subject Headings or

generally (eg key words index Web of

science) The text should be paginated from

one onwards commencing with the Title

Page within bottom margin

SUBSEQUENT PAGES should contain the

remaining sections Every section should be

on a separate page An original work should

have the following subtitles Introduction

Aim Method Results Discussion

Conclusion References

INTRODUCTION should be concise with

a brief argumentation of the reasons for the

study or research clearly stating the

objective and a brief literature overview of

the theme A hypothesis if there is one and

the aims of the work deriving from that

hypothesis should be noted

METHOD AND MATERIALS section

must contain enough information for other

researchers to repeat the investigation All

the details that could enable recognition of

the patient should be avoided Identify

methods apparatus (producerrsquos name and

place in parenthesis) as well as procedures

statistical methods and software in order to

enable other authors to repeat the results

When reporting on experiments on humans

it should be emphasized that the procedure

was done in accordance with the

D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d

Recommendation for Conduct of Clinical

Research from 1975 revised in 1983 The

compliance of the authorized ethics

committee is also obligatory Names

initials or patientsrsquo card numbers should

never be published especially if the

material is illustrated If there is a

possibility of recognizing the patient all

details that can provide identification

should be excluded unless written consent

for publishing is acquired from the patient

or his relatives which should be

emphasized in the manuscript You should

also state if the principles of animal

protection according to laws and

regulations were followed in experiments

A detailed account of statistical methods

used should be given in order to enable that

a well- informed reader can check the

results Whenever possible quantify the

results and also state the corresponding

statistical flaw index (eg SD SE or

credibility borders) Avoid relying only on

statistical testing of the hypothesis such as

r value which does not provide relevant

quantitative data Always discuss the

VIII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

plausibility

RESULTS should be presented clearly and

concisely Do not repeat all the data from

the tables or illustrations in the text

emphasize or summarize only significant

observations The results and discussion can

be presented in the same section

DISCUSSION should contain interpretation

of the results according to assumed

hypothesis their significance in relation to

other similar researches Do not repeat

results that have already been presented Do

not repeat in detail the data and material

previously disclosed in Introduction or

Results Implications of findings and their

restrictions including those of relevance for

future research should be included in

Discussion Observations should be

connected to other relevant studies in

particular those done within the last three-

year period and only in special cases older

than these

CONCLUSIONS can be given at the end of

the discussion or in a separate section

Relate the conclusions to the aims of the

paper When appropriate recommendations

can be included

ACKNOWLEDGMENTS

All other persons who have made substantial

contributions to the work reported in the

manuscript (eg data collection analysis

and writing or editing assistance) but who

do not fulfill the authorship criteria should

be named with their specific contributions

with written permission of course Sources

and funding sponsorships scholarships

gifts equipment and medicines should also

be listed

COVER LETTER

Along with the manuscript a cover letter

should be submitted signed by all qualified

authors It should contain a statement that

the article hasnrsquot been previously published

or submitted for publishing in another

journal The letter should also include a

statement that all those designated as

authors (who meet the authorship criteria)

have read and approved the article

REFERENCES

Regular components of references (authorsrsquo

names article title source etc) are noted in

the same way in every article published in

the journal according to accepted form of

referencing The use of format supported by

leading international bases of referencing

and Serbian Citation Index following in

fact the instructions of APA (Publication

Manual of the American Psychological

Association) is highly recommended

References should be listed in order of

appearance Identify references in text

tables and legends using ordinal numbers in

square brackets [1] If the number of

authors exceeds six then six should be

named and the rest should be referred to as

lsquorsquoet alrsquorsquo

Names of the journals can be abbreviated

only according to Index Medicus

Abbreviations can be found at http

wwwnlmnihgov Full title of the journal

should be written if the abbreviation is

unknown

References should be listed in order of

appearance in the text The number of

references should not exceed 30 except in

reference overview where there could be up

to 50 Most of the cited works should not be

older than 5 years All data on cited

literature must be correct All works

regardless of their original language are to

be cited in English with reference to the

source language in parenthesis after the title

(eg in Serbian in Russian in French etc)

The style of citing should be the same as in

Index Medicus (see the examples below)

Citations from abstracts secondary

publications oral announcements

unpublished papers and certified and

classified documents are not accepted

References to papers accepted but not yet

published are acceptable but should be

IX

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

designated as bdquoin pressrdquo and with the name

of journal

EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE

FORMS

Standard journal article (name all the

authors but if their number exceeds six

name six and add et al Jurhar-Pavlova M

Petlichkovski A TrajkovD Efinska-

Mladenovska O Arsov T Strezova A et al

Influence of the elevated ambient

temperature on immunoglobulin G and

immunoglobulin G subclasses in sera of

Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)

657ndash612

Book or monography Ringsven MK Bond

D Gerontology and leadership skills for

nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar

Publishers 1996

Book chapter Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathoph ysiology diagnosi s and

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78

Dissertation Knežević D The importance

of decontamination as an element of

complex therapy of poisoning with

o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s

[dissertation] Belgrade School of

Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)

(19)

Congress proceedings Kimura J Shibasaki

H editors Recent advances in clinical

neurophysiology Proceedings of the 10th

International Congress of EMG and Clinical

Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto

Japan Amsterdam Elsevier 1996

Dictionaries and similar references Kostić

AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th

Edit ion Beograd Nol i t 1976

Erythrophobia p 173ndash4

In press Pantović V Jarebinski M

Pekmezović T Knežević A Kisić D

Mortality caused by endometrial cancer in

female population of Belgrade Vojnosanit

Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)

Article in electronic form Abood S

Quality improvement initiative in nursing

homes the ANA acts in an advisory role

Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun

[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]

A v a i l a b l e f r o m h t t p

wwwnursingworldorgAJN2002june

Wawatchhtm

Monograph in electronic form Foley KM

Gelband H editors Improving palliative

care for cancer [monograph on the

Internet] Washington National Academy

Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available

f r o m h t t p w w w n a p e d u

books0309074029html

Web location Cancer-Painorg [homepage

on the Internet] New York Association of

Cancer Online Resources Inc c2000-01

[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]

Available from httpwwwcancer-

painorg

Part of web location American Medical

Association [homepage on the Internet]

Chicago The Association c1995- 2002

[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]

AMA Office of Group Practice Liaison

[about 2 screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html

AUTHORSHIP

All individuals listed as authors should

qualify for authorship Each author should

have participated sufficiently in the work to

take public responsibility for the article

content and presented results One or more

authors should take responsibility for the

integrity of the work as a whole from

inception to published article Authorship

credit should be based on substantial

contributions to conception or design of the

work or the acquisition analysis or

interpretation of data for the work and

drafting of the work or revising it critically

X

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

for important intellectual content and final

approval of the version to be published

Gathering of the data or just supervision of

the research team is not enough to justify

authorship All other persons who have

made substantial contributions to the work

reported in this manuscript (eg data

collection analysis or writing or editing

assistance) but who do not fulfill the

authorship criteria should be named with

their specific contributions and affiliations

in an acknowledgment of the manuscript

with written permission of course If the

article is a part of masterrsquos theses or

dissertation or it came out from a certain

scientific project it should be noted at the

end of the text Likewise if the article has

already been presented at a scientific

convention precise name of the event as

well as time and place where it happened

should be noted

SUBMISSION OF MANUSCRIPT

The manuscript together will all

illustrations could be sent by registered

mail by email or submitted in person in the

Editorial office

Address ABC journal of emergency

medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19

11000 Beograd

E mail abccasopisgmailcom

  • ABC naslovna copy
  • Sadržaj ABC casopis 18-3
  • Impressum 2-17
  • Politika-Politics
  • stemi fibrliza 1
  • VBS2
  • ecg Artefakti3
  • Uputstvo autorima-Instructions to the authors
Page 20: ABC časopis urgentne medicine Godina 2018 Vol 18 broj 3urgentnamedicina.sld.org.rs/dotAsset/72598.pdf · ABC časopis urgentne medicine je zvanična publikacija Sekcija Urgentne

29

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

- ST depresija ge1 mm u osam ili više odvoda sa

elevacijom ST segmenta aVR koja sugeriše na

okluziju glavne leve koronarne arterije ili na

trosudovnu ishemiju

- novonastali blok leve grane ili pojava konkordantne

ST elevacije ge 1 mmu odvodima sa pozitivnim QRS

odvodima ili konkordantne ST depresije ge 1 mmu

odvodima V1-V3 ili diskordantne ST elevacije ge 5

mm u odvodima sa negativnim QRS kompleksima

- pojava patoloških Q zubaca (mogu se razviti posle

par sati) [4]

Svi naši ispitanici su imali STEMI (imali su

anginozan bol i EKG znake za STEMI i ni jedan

pacijent nije vraćen da nije u pitanju STEMI)

Vremenski interval od pojave bola do postavljanja

dijagnoze parametar je na koji su imali najviše

uticaja pacijenti u zavisnosti kada su se javljali

dispečeru SHMP u ambulantu SHMP ili ambulantu

na selu ili u gradu Najveći broj pacijenata (3671 )

se javio između jednog i dva sata od početka bola a

3418 čak u roku do jednog sata Najkraće vreme

javljanja pacijenata do postavljanja dijagnoze jeste

27 min a najduže 570 min tj 9 sati i 30 min Ipak se

najveći broj pacijenata javio u prva tri sata (8101)

a samo 1899 pacijenata se javio nakon tri sata od

početka bola Na vreme javljanja od početka bola se

može uticati edukacijom stanovništva i ne zavisi od

efikasnosti hitne medicinske pomoći Vremenski

interval dužine sanitetskog transporta do IKVBV

parameter je koji zavisi od udaljenosti SHMP

gustine saobraćaja vremenskih prilika S obzirom da

Sombor nije povezan auto putem sa sremskom

Kamenicom prosečno vreme transporta je iznosio

7132 minuta tj jedan sat i 11 minuta

Prema podacima Svetske zdravstvene

organizacije (SZO) prosečno godišnje u svetu od

akutnog infarkta miokarda oboli šest miliona ljudi

pri čemu se letalni ishod javi kod više od 25

slučajeva [6] Na smrtnost kod STEMI utiču mnogi

faktori ali jedan od ključnih faktora je prisustvo

STEMI mreže koja se oslanja na prehospitalnu

urgentnu medicinu tj hitnu medicinku pomoć [4]

Postizanje miokardne reperfuzije što je brže moguće

ključ je za poboljšanje preživljavanja i smanjenja

morbiditeta kod bolesnika s akutnim infarktom

miokardaViše studija pokazalo je efikasnost

prehospitalne fibrinolize u skraćivanju vremena za

lečenje bolesnika sa STEMI i poboljšanje ishoda [3]

S obzirom na primarnu ulogu tromba u nastanku

akutne koronarne okluzije uvođenje fibrinolitičke

terapije bilo je glavni napredak u lečenju STEMI i

smanjenju mortaliteta Korist fibrinolize je najveća

kada se terapija daje u prva dva sata nakon nastanka

simptoma jer je rezistencija umreženog fibrina na

fibrinolizu vremenski zavisna [47] Po

preporukama fibrinolitička terapija se treba dati

prehospitalno i to bolus u roku do 10 min nakon

postavljene dijagnoze STEMI [4] ukoliko je

nemoguće pacijente transportovati na pPCI u roku

do 120 min dok pacijente sa prezentacijom bola u

grudima dužim od tri sata treba odmah

transportovati u centar sa pPCI

I pored jasnih prednosti fibrinolitičke terapije

u poređenju s reperfuzijom i lakoćom korištenja

postoje pitanja o efikasnosti i sigurnosti koja

ograničavaju njenu upotrebu (indikacije i

kontraindikacije) jer pPCI je bolja od fibrinolize u

smanjenju smrtnosti reinfarkta ili moždanog

krvarenja [4] Sa druge strane primarna perkutana

koronarna intervencija (pPCI) ako se pravovremeno

izvodi reperfuzijska je terapija izbora kod STEMI

bolesnika [7]

Međutim u pojedinim okolnostima kada

primarna PCI zahteva vremensko kašnjenje

umanjuje se prednost pPCI nad fibrinolizom te je

takvim pacijentima neophodno aplicirati bolus

fibrinolitik i potom transportovati u PCI centar zbog

ldquorescuerdquo PCI Kod neuspele fibrinolize ST elevacija

nije manja za 50 nakon 60-90 min ili zbog

hemodnamske ili električne nestabilnosti

pogoršanja ishemije ili upornog bola u grudima ili

rutinske PCI nakon uspešne fibrinolize (poželjno 2-

24 sata) Bolesnici sa kliničkom prezentacijom i

nesigurnom interpretacijom ST segmenta kao što je

blok leve grane ili ritmom pejs-mejkera zahtevaju

primarnu PCI [4]

Prema našim podacima većina pacijenata iz

opštine Sombor (8101) se javlja u okviru prva tri

sata od početka bola ali transport istih do IKVBV

Sremska Kamenica traje prosečno jedan sat i 11 min

Međutim somborska SHMP ima samo jednu

permanentnu ekipu koja će zameniti ekipu koja je u

transportu pacijenta za IKVBV na pPCI i dok se ta

ekipa ne vrati (3-4h) sledeći pacijent na žalost mora

biti smešten u regionalnu bolnicu OB Sombor koja

nema PCI salu koja radi 24 sata te koja ako je u

mogućnosti transportuje takvog pacijenta u IKVBV

Takođe ta permanentna ekipa SHMP Sombor vrši i

transport pacijenata iz IKVB Vojvodina do OB

Sombor nakon pPCI i tada isto ne postoje

mogućnosti za transportom pacijenata sa STEMI

30

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

na pPCI dok se ekipa ne vrati Zato se nažalost

dešava da se mora odložiti transport na pPCI u

IKVB Vojvodine

IKVB Vojvodine stalno dežuran sa PCI salom

prima pacijente iz cele Vojvodine i koliko god da je

skraćeno vreme na prijema u IKVBV nekada se desi

da na prijemu i pored telefonske najave naših

somborskih pacijenata stignu istovremeno STEMI iz

četiri do pet gradova Vojvodine

Upravo iz tih razloga uloga prehospitalne medicine

hitnih medicinskih pomoći je ldquokupovina vremenardquo

pacijentima sa STEMI primenom fibrinolitičke

terapije na terenu što takođe rasterećuje salu za

kateterizaciju [8] Fibrinolitik koji treba ordinirati je

tenekteplaze jer se jedino on može aplicirati u bolusu

za 10 min od postavljanja dijagnoze STEMI [4] čija

je doza zavisna od telesne mase (30 mglt60 kg 35

mg 60-70 kg 40 mg 70-80 kg 45 mg 80-90 kg i 50

mggt90 kg)

S obzirom da se u ekipi za transport do IKVB

Vojvodina uvek nalazi specijalista urgentne

medicine vanbolnička tromboliza može biti

odgovarajuća intervencija [8 9] Fibrinolitička

terapija se koristi u skladu sa važećim protokolima

kao i uz mere opreza za kontraindikacije za davanje

iste (slika 5)[10] Prehospitalna trombolitička terapija

koju pružaju hitne medicinske pomoći pacijentima sa

STEMI dijagnozom može proizvesti raniju

reperfuziju miokarda od perkutane koronarne

intervencije iz prostog razloga jer im se takav

pacijent prezentuje mnogo ranije [11]

Zaključak

S obzirom da postoji direktna telefonska

komunikacija između lekara na terenu SHMP

Sombor i dežurnog lekara u IKVB Vojvodina postoji

mogućnost da se pacijentima koji se prezentuju

SHMP sa bolom u grudima do tri sata prvo aplicira

prehospitalna fibrinolitička terapija i potom transport

u PCI centar tj IKVBV Tim pre ukoliko se mora iz

tehničkih razloga odložiti transport (preko 120 min)

ili zbog opterećenosti sale za pPCI u IKVBV

Tenekteplaza je fibrinolitik izbora jer se može

aplicirati do 10 min od postavljanja dijagnoze

prehospitalno

Transport STEMI pacijenata se obavlja u

pratnji specijalista urgentne medicine koje su do

2014 godine davale streptokinazu prehospitalno na

terenu i tokom transporta do OB Sombor Kako

transport do IKVBV traje 7132 min fibrinolitička

terapija ovakvim pacijentima bi značajno skratila

vreme do reperfuzije miokarda što je bitno jer se

zna da za 90 min nekrotiše 40-50 vijabilnog

miokarda [5]

Lista skraćenica

List of abreviations

Konflikt interesa

Autor i koautori izjavljuju da nemaju konflikt interesa

AKS akutni koronarni sindrom

NAP nestabilna angina pektoris

NSTEMI infarkt miokarda bez ST elevacije

STEMI infarkt miokarda sa ST elevacijom

SHMP služba hitne medicinske pomoći

IKVBV Institut za kardiovaskularne bolesti

Vojvodine

pPCI primarna perkutorna koronarna

intervencija

31

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Literatura

1 Grech ED Ramsdale DR Acute coronary syndrome unstable

angina and non-ST segment elevation myocardial infarction B M

J 2003326259-1261

2 Vasiljević Z Akutni koronarni sindrom patofiziološki

mehanizam klasifikacija i klinički oblici Acta Clinica 20066

(1)29-36

3 Gibson CM Corbalan R Fibrinolysis for acute ST elevation

myocardial infarction Initiation of therapy UpToDate Avaible at

httpswwwuptodatecomcontentsfibrinolysis -for-acute-st-

elevation-myocardial-infarction-initiation-of-therapy

4 Ibanez B James S Agewall S Antunes MJet al 2017 ESC

Guidelines for the management of acute myocardial infarction in

patients presenting with ST-segment elevation The Task Force for

the management of acute myocardial infarction in patients

presenting with ST-segment elevation of the European Society of

Cardiology (ESC)European Heart Journal 2018 39119ndash177

5 Holcer VS Nikolić B Pešić I Kasap A Komplikacije

trombolitičke terapije u akutnom infarktu miokarda sa ST

elevacijom ABC časopis urgentne medicine 2009 3199-206

6 WHO World Health Report 2004 Changing history Geneva

WHO 2004

7 Gibson CM Carrozza JP Laham RJPrimary percutaneous

coronary intervention versus fibrinolysis in acute ST elevation

myocardial infarction Clinical trials UpToDate Avaible at

httpswwwuptodatecomcontentsprimary-percutaneous-

coronary-intervention-versus-fibrinolysis-in-acute-st-elevation-

myocardial-infarction-clinical-trialsprint

8 McCaul M Lourens A Kredo T Pre-hospital versus in-hospital

thrombolysis for ST-elevation myocardial infarctionCochrane

Database Syst Rev 2014 Sep 10(9)CD010191 doi

10100214651858CD010191pub2

9 Roule V Ardouin P Blanchart K Lemaitre A et alPrehospital

fibrinolysis versus primary percutaneous coronary intervention in

ST-elevation myocardial infarction a systematic review and meta-

analysis of randomized controlled trials Crit Care 2016 20 359

10 Beygui F Castren M Brunetti DN Pre-hospital management

of patients with chest pain andor dyspnoea of cardiac origin A

position paper of the Acute Cardiovascular Care Association

(ACCA) of the ESC Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2015

Aug 27 pii 2048872615604119 [Epub ahead of print]

11 Mannsverk J Steigen T Wang H Tande PM Dahle BM

Nedrejord ML Hokland IO Gilbert M Trends in clinical

outcomes and survival following prehospital thrombolytic therapy

given by ambulance clinicians for ST-elevation myocardial

infarction in rural sub-arctic NorwayEur Heart J Acute Cardiovasc

C a r e 2 01 7 D e c 1 20 4 88 72 6 17 7 48 5 50 do i

1011772048872617748550 [Epub ahead of print]

32

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Slika 1 Protokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMI

Picture 1 Time management protocol for STEMI patients

33

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Slika 2 Ček lista za prehospitalnu trombolizu

Picture 2 Check list for prehospital trombolysis

ČEK LISTA ZA PREHOSPITALNU TROMBOLIZU

APSOLUTNE KONTRAINDIKACIJE prvo DA -

ODUSTANI

Prethodna intracerebralna hemoragija ili CVI nepoznate etiologije DA ⃝ NE ⃝

Ishemijski moždani udar (IMU) u poslednjih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝

Poznati intrakranijalni maligni tumori (primarni ili metastski) DA ⃝ NE ⃝

Sumnja na aortnu disekciju DA ⃝ NE ⃝

Aktivno krvavljenje ili sklonost ka krvavljenju (ne računajući menstrualni ciklus) DA ⃝ NE ⃝

Krvavljenje iz GIT poslednje 4 nedelje DA ⃝ NE ⃝

Značajna zatvorena povreda operacija glave lica unutar prethodne tri nedelje DA ⃝ NE ⃝

Nekompresibilne punkcije (npr biopsija jetre lumbalna punkcija) DA ⃝ NE ⃝

RELATIVNE KONTRAINDIKACIJE

PO MOGUĆSTVU KORIGUJ I RAZMISLI O REPERFUZIJI

TIA u prethodnih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝

Hipertenzija u trenutku merenja (sistTA gt180mmHg ili dijastTA gt110mmHg) DA ⃝ NE ⃝

Prethodni IMU gt3 meseca demencija ili poznata intrakranijalna oboljenja DA ⃝ NE ⃝

Uznapredovala bolest jetre DA ⃝ NE ⃝

Traumatska ili produžena (gt10 min) KPR DA ⃝ NE ⃝

Skorašnje (unutar 2-4 nedelje) unutrašnje krvavljenje DA ⃝ NE ⃝

Punkcija krvnih sudova kod kojih se ne može uraditi kompresija DA ⃝ NE ⃝

Streptokkinaza prethodna primena (gt5 dana do godinu dana) ili prethodne

alergijske reakcije na ovaj lek DA ⃝ NE ⃝

Trudnoća i porođaj unutar 1 nedelje DA ⃝ NE ⃝

Aktivan peptički ulkus DA ⃝ NE ⃝

Pacijent uzima antikoagulantne lekove više vrednosti INR DA ⃝ NE ⃝

Infektivni endokarditis DA ⃝ NE ⃝

Primljen - Received 17092018

Ispravljen - Corrected 05112018

Prihvaćen - Accepted 18112018

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Is There A Need For Prehospital Fibrinolysis

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom

34

Snežana Đ Holcer Vukelić

Kornelija J Jakšić Horvat

Mihaela V Budimski

Ivan S Pešić

1 Emergency medical service Health

Center bdquoDr Đorđe Lazićldquo Sombor

2 Emergency medical service Health

Center Subotica

IS THERE A NEED FOR PREHOSPITAL FIBRINOLYSIS

Abstract

Introduction Acute coronary syndrome represents a group of several different clinical

conditions all caused by acute myocardial ischemia andor necrosis It includes

unstable angina pectoris non ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) and ST

elevation myocardial infarction (STEMI) Being a part of the ldquoVojvodina STEMI

networkrdquo since 2014 Emergency Medical Service of Sombor provides early pre-hospital

diagnostic initial therapy and transport of STEMI patients (with constant monitoring of

vital parameters) to the Institute of Cardiovascular Diseases of Vojvodina in Sremska

Kamenica for primary percutaneous coronary intervention (pPCI)

Object The object of this paper is to analyze the possibility of providing prehospital

thrombolytic therapy for STEMI patients transported to the ICVDV Sremska Kamenica

within current standard protocol

Methodology For the purpose of this research a retrospective analysis of the registry

ldquoTime management protocol for STEMI patientsrdquo was made from January 1st 2014 to

December 31st 2017 These time frames were examined duration from the onset of pain

to the established diagnosis duration of transport to the Institute and overall duration

time from the onset of pain to pPCI Furthermore patients were divided into four groups

according to the time duration from the onset of pain to the established diagnosis less

than 1 hour less than 2 hours less than 3 hours and more than 3 hours

Results 34 18 of the analyzed patients were diagnosed as STEMI patients within one

hour from the onset of pain 3671 within two hours 1013 within three hours and

1899 needed more than three hours For all of those that got their STEMI diagnosis

within one two and three hours the average time was 7147 minutes (1 hour and 11

minutes) and for those who got diagnosed after three hours that time was 31813 minutes

(5 hours and 18 minutes) Summarized average time from the onset of pain to the

establishing of STEMI diagnosis was 19480 minutes (3 hours and 14 minutes) for both

groups The average transportation time was 7132 minutes (1 hour and 11 minutes)

shortest being 47 minutes and the longest 88 minutes For all those in the group that

needed less than three hours for STEMI diagnosis the average time from the onset of

pain to the ICVDV was 15808 minutes (2 hours and 38 minutes) and for those who

needed more than 3 hours to get diagnosed the average time from the onset of pain to the

ICVDV was 41657minutes (6 hours and 56 minutes) The overall average time for all

analyzed patients from the onset of pain to the catheterization lab of the ICVDV was

29513 minutes (4 hours and 55 minutes)

Conclusion Taking into account these results it becomes reasonable to apply

fibrinolytic therapy before transporting keeping in mind at all times current standard

protocols and safety precautions for possible fibrinolytic therapy contraindications If

transport of a STEMI patient to the PCI lab is not likely to happen within the first 120

min because of some kind of technical disability or catheterization lab overload and

that patient is presented to the EMS within the first three hours from the beginning of

pain fibrinolytic therapy should be used in order to establish reperfusion and to buy

some time until transport to the pPCI

Key words STEMI out of hospital fibrinolysis emergency medical service pPCI

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803035B mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

UDC 61612-008315-03622(497113)20142016

COBISSSR-ID 272276492

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA)

Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom 35

Deže D Babinski 1982

Margit J Pajor 1961

Dom Zdravlja Kanjiža

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža

EuReCa Srbija

Sažetak

Cilj rada Analiza epidemioloških podataka pacijenata sa vanbolničkim

srčanim zastojem kod kojih je intervenisala Služba hitne medicinske

pomoći Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža

Metodologija rada Obrađivani su podaci iz jedinstvenog registra

vanbolničkog srčanog zastoja (VBZ) koji je postavljen putem online

upitnika od strane Resuscitacionog Saveta Srbije Podatke je u bazu unosio

glavni istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe Službe hitne

medicinske pomoći na terenu kod pacijenata sa VBZ Za analizu je korišten

statistički program SPSS

Rezultati U posmatranom vremenskom periodu ( 01102014-

31122016godine) zabeležena su 22 slučaja započetih mera resuscitacije

kod ovih pacijenata U polnoj distribuciji dominantno vanbolnički srčani

zastoj doživljavaju osobe muškog pola Najučestaliji uzrok srčanog zastoja

je kardiovaskularne etiologije Prebivalište je najčešće mesto nastanka

srčanog zastoja Pred svedokom je 17 pacijenata doživelo srčani zastoj Kod

četvoro od njih 17 svedoci laici su započeli kardiopulmonalnu

resuscitaciju (KPR) pre dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Ni jednom

nije telefonski vođena KPR od strane dispečera Inicijalni šokabilan ritam

ventrikularna fibrilacija bez pulsa ili ventrikularna fibrilacija (VT bez

pulsaVF) je registrovan kod četiri pacijenta dok je spontana cirkulacija

nakon KPR-a uspostavljena kod dva Prema dostupnim podacima ni jedan

pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice

Zaključak Treba da radimo na edukaciji građana u smislu podizanja svesti

i da shvate značaj ranog započinjanja osnovnih mera životne podrške pre

dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Drugi naš zadatak je edukacija

dispečera i započinjanje telefonski asistirane KPR naročito kada se radi o

udaljenim terenima kako bi se ldquokupilo vremerdquo do naše intervencije

Ključne reči vanbolnički srčani zastoj služba za hitnu medicinsku pomoć

KPR

36

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe

Službe hitne medicinske pomoći na terenu kod

pacijenata sa vanbolničkim srčanim zastojemOnline

upitnik je postavljen od strane Resuscitacionog

Saveta Srbije uz odobrenje zdravstvenih autoriteta

SAD a koji je registrovan pod istraživačkim

projektom ID NCT03130088 Za analizu je korišten

statistički program SPSS

Rezultati

U posmatranom vremenskom periodu

(01102014 - 31122016godine) zabeleženo je 22

(87100000 stanovnika) slučaja započetih mera

resuscitacije kod pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem Rezultati vanbolničkog srčanog zastoja u

Kanjiži su prikazani u tabeli 1

Tabela 1 Modifikovana Utstein tabela vanbolničkog srčanog

zastoja ndashSHMP Kanjiža

Table 1 Modified Utstein chart for out of hospital cardiac arrest ndash

EMS Kanjiža

Najmlađi pacijent je imao 28 a najstariji 90 godina

(grafik 1)

Grafik 1 Starosna distribucija pacijenata sa vanbolničkim

srčanim zastojem

Chart 2 Age distribution of the patients with OHCA

Uvod

Služba za hitnu medicinsku pomoć Kanjiža se

priključila Evropskom projektu EuReCa One koji je

postavljen od strane Resuscitacionog Saveta Srbije

(RSS) 2014 godine U saradnji RSS sa Sekcijom

urgentne medicine u projektu pored Kanjiže

učestvuje još 16 centara iz Srbije Upitnik dizajniran

programom studije a koji je baziran na Utstein

protokolu omogućio je jedinstven unos podataka u

sistemsku bazu Utstein protokol je doprineo

unapređenju javnog zdravlja na međunarodnom

nivou i obezbedio strukturirani okvir za upoređivanje

različitih sistema hitnih medicinskih usluga [1]

Utstain protokol je doprineo napretku u nauci

oživljavanja omogućivši nov uvid u važne prediktore

zbrinjavanja kao i uvid u ishode vanbolničkih

s r č a n i h z a s t o j a [ 1 ]

Upitnik EuReCa studije je dizajniran

protokolom studije sa jasno definisanim pitanjima na

koja se daju konkretni odgovori Glavni istraživači iz

centara iz Srbije koji su učestvovali u programu

prošli su kroz edukaciju kako bi upitnik verodostojno

popunili

Učešće u ovom programu omogućilo je

posmatranje pojave vanbolničkog srčanog zastoja na

teritoriji naše opštine kao i analizu zbrinjavanja i

tretmana pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem od strane naše službe Projekat EuReCa

One je trajao mesec dana a nakon toga je nastavljeno

prikupljanje podataka u kontinuitetu što je

omogućilo dodatnu evaluaciju podataka

Specifičnost organizacije naše službe jeste u

transportu pacijenata u bolničke uslove jer je

najbliža ustanova sekundarnog tipa na 45 kilometara

te je posebnu pažnju trebalo usmeriti na

postresuscitacionu negu pacijenata Praćenje

epidemiologije vanbolničkog srčanog zastoja u našoj

sredini je omogućilo analizu sopstvenih rezultata kao

i poređenje sa drugim centrima kako bi ustanovili

kvalitet zbrinjavanja vanbolničkog srčanog zastoja

Cilj rada

Analiza epidemioloških podataka pacijenata

sa vanbolničkim srčanim zastojem kod kojih je

intervenisala Služba hitne medicinske pomoći

Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža

Metodologija rada

Teritorija opštine Kanjiža obuhvata populaciju

od 25343 stanovnika površine 301 km2 dok je

gustina naseljenosti 87 km2 Služba hitne medicinske

pomoći obuhvata navedenu populaciju sa pet

lekarskih ekipa na terenu koje rade u pet smena Za

analizu studije obrađivani su podaci iz jedinstvenog

registra vanbolničkog srčanog zastoja u vremenskom

periodu od 1 oktobra 2014 godine do 31 decembra

2016 godine Podatke je u bazu unosio glavni

37

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Prosečna starost je 66 godina U polnoj distribuciji

(grafik 2) dominantno vanbolnički srčani zastoj

doživljava osamnaest osoba muškog pola

(71100000 stanovnika) i četiri osobe ženskog pola

(16100000)

Grafik 2 Polna distribucija pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem Chart 2 Gender distribution of patients with OHCA

Najučestaliji uzrok srčanog zastoja je

kardiovaskularne etiologije ndash osamnaest pacijenata

(71100000) dok su respiratorne i traumatske uzroke

imala po dva pacijenta (8100000) Prebivalište je

najčešće mesto nastanka srčanog zastoja ndash petnaest

pacijenata (60100000) zatim ulica - tri pacijenta

(20100000) dom za stare jedan pacijent

(4100000) a tri pacijenta su doživela vanbolnički

srčani zastoj u zdravstvenoj ustanovi (20100000)

Kod sedamnaest pacijenata iznenadni srčani zastoj

je bio osvedočen od strane laika - očevidaca

(67100000) koji su kod četiri pacijenta

(16100000) započeli mere KPR pre dolaska ekipe

Službe hitne medicinske pomoći Ni jednom nije

telefonski vođena KPR (tele-KPR) od strane

dispečera Inicijalni šokabilan ritam (VT bez pulsa

VF) na monitoru defibrilatora je registrovan kod

četiri pacijenta (16100000) a nešokabilni inicijalni

ritmam asistolija ili električna aktivnost bez pulsa

(PEA) kod osamnaest pacijenata (71100000)

Uspostavljena je spontana cirkulacija ( ROSC) nakon

primenjenih mera resuscitacije kod dva pacijenta

(8100000) Prema dostupnim podacima ni jedan

pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice

Diskusija

Incidenca započinjanja mera KPR u

posmatranom vremenskom periodu je 87 na 100000

stanovnika što bi bilo ~ 43 na godišnjem nivou

Incidenca na godišnjem nivou u drugim centrima u

Srbiji se kreće 23100000 u Zrenjaninu [2] 547 u

Somboru [3] i 587 u Subotici [4] Slična incidenca

započinjanja mera KPR kod VBSZ se može naći u

literaturi - 60100000 koliko je zabeleženo na

Novom Zelandu [5] ali i u razvijenim zemljama

Evrope i kreće se od 19 koliko je tokom EureCa

One studije prijavljeno iz Španije 82 iz Belgije i

104 iz Češke [6]

Na incidencu VBSZ utiču brojni faktori Studije

navode uzroke od strane samih pacijenata kao što su

starost pacijenta oboljenja kardiovaskularnog

sistema [78] načina organizovanja sistema

zdravstvene zaštite Službi hitnih medicinskih

pomoći komunalnog uređenja [910] i različita

gustina naseljenosti [11] Objavjena analiza autora

Fišer i dr [11] ukazuje na visok stepen korelacije

između broja stanovnika i broja zabeleženih

vanbolničkih srčanih zastoja i negativnu korelacija

sa brojem naselja razuđenosti teritorije i brojem

stanovnika na seoskom području Sve to ukazuje da

je zbrinjavanje srčanog zastoja merama resuscitacije

koncentrisano na gradska naselja i područja sa

viso ko m nase l jeno šću zbog raz l ič i t e

organizovanosti Službi za hitnu medicinsku pomoć u

gradskim i seoskim područjima [11] Kako su

kardiovaskularne bolesti vodeći uzrok smrtnosti u

našoj zemlji [12] tako je kardiološka etiologija

vanbolničkog srčanog zastoja bila dominantna kod

oba pola Analiza podataka iz registra Srbija tokom

trogodišnjeg perioda ukazuje da se VBSZ dešava

najčešće u starosnoj dobi između 60 i 69 godina

[13] dok je starosna distribucija u našoj analizi

pokazala da se VBSZ dešava nešto kasnije između

70 i 80 godina

Vanbolnički srčani zastoj se u analizi

sprovedenoj 2015godine u Kanjiži najčešće

dešavao na ulici [14] dok je sadašnja analiza

ukazala na prebivaište kao dominantno mesto

nastanka iznenadnog srčanog zastoja I pored visoke

incidence osvedočenosti vanbolničkog srčanog

zastoja od strane laika najčešće u kućnim uslovima

odluke o započinjanju KPR od strane tih očevidaca

je prema našoj analizi niska Moguće da je starija

životna dob pacijenata sa VBSZ i prisutnim

svedokom supružnikom koji je pod stresom jedan

od razloga ne započinjanja reanimacije od strane

očevica ali kako bi to ustanovili potrebne su dalje

analize koje bi ukazale na razloge niske incidence

primenjenih mera KPR od strane laika Pozive u

dispečerskom centru prima medicinska sestra

tehničar ali tokom perioda praćenja epidemiologije

srčanog zastoja do sada još ni jednom nije

telefonski vođen KPR od strane iste Postoje i drugi

vidovi dispečerom vođene KPR kada se laici koji su

38

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

edukovani za pružanje osnovnih mera životne

podrške putem mobilnih telefona lociraju i šalju ka

pacijentu koji je doziveo kolaps Istraživanje

sprovedeno u Štoklholmu ukazuje na povećan

procenat iniciranih KPR od strane laika kada su

volonteri laici pozivani od strane dispečera u

situacijama kada se desi vanbolnički srčani zastoj

[15] Studija iz Holandije je ukazala da su tekstualne

poruke poslate putem mobilnih telefona uspešno

korišćene kako bi se poslali laicima radi započinjanja

mera KPR sa upotrebom automatskih spoljašnjih

defibrilatora- AED aparata do dolaska stručne

pomoći ukoliko je srčani zastoj registrovan u krugu

od 1000 metara Ovaj sistem se takođe koristio za

slanje volontera u domove pacijenata [16] Za

funkcionisenje ovakvih sistema zbrinjavanja

vanbolničkog srčanog zastoja neophodni su pored

ljudskih materijalni resursi kao i pristupačan

program javno dostupnih defibrilatora PAD program

U našoj sredini nema postavljenih AED aparata te se

oni nisu mogli ni upotrebljavati za resuscitacije

Inicijalni šokabilni ritam uočen na monitoru

defibrilatora u našoj analizi je zabeležen kod četiri

pacijenta od kojih je kod jednog pacijenta rađen

KPR od strane laika Istraživanje sprovedeno u

Švedskoj ukazuje da postoji pozitivna korelacija

između ranog KPR i stope preživljavanja U istom

istraživanju je uočena povezanost između vremena

prepoznavanja srčanog zastoja kolapsa do početka

KPR i 30-dnevnog preživljavanja [17]

Uspostavljanje spontane cirkulacije je postignuto kod

76100000 stanovnika Analizom podataka

vanbolničkog srčanog zastoja iz registra u Australiji

grupa autora je zaključila da postoji značajno

povećanje broja započetih mera KPR od stane laika

što je doprinelo većoj stopi preživljavanja do otpusta

iz bolnice Uočene su razlike u preživljavanju kada se

kolaps desi u ruralnoj sredini gde je stopa

preživljavanja niža [18] Kako bi mogli razmatrati

incidencu preživljavanja naših pacijenta naophodno je

dalje praćenje VBSZ jer su uzorci u analizi mali Ono

što je uočljivo od prvih izveštaja programa EuReCa

One je činjenica da treba raditi na povećanju svesti

građana o značajnosti započinjanja rane reanimacije

pre dolaska ekipe službe hitne pomoći kako bi se

povećala incidenca sprovođenja KPR od strane laika

Dalje praćenje ishoda pacijenata sa vanbolničkim

srčanih zastojem predstavlja izazov za našu malu

sredinu

39

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Literatura

1 Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome

Reports Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates

for Out-of-Hospital Cardia - PubMed - NCBI [Internet] [cited

2018 Oct 29] Available from httpswwwncbinlmnihgov

pubmed25438254

2 Koprivica J Živanović A Out of hospita cardiac arrest

incidence in the city of Zrenjanin Journal Resuscitatio Balcanica

[Internet] 2018 [cited 2018 Oct 29]4(9)89ndash93 Available from

httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ISSID26and

2613918amppage=2ampsort=8ampstype=0ampbackurl=2Fissueaspx

3Fissue3D13918

3 Holcer VS Pešić I Kontinualno praćenje vanbolničkog srčanog

zastoja na teritoriji opštine Sombor-EuReCa_Srbija Journal

Resuscitatio Balcanica 2018 10 113-117

4 Momirović-Stojković M Gavrilović N Jakšić-Horvat K

EuReCa Serbia Subotica 2015-2016 Does the system

strengthening lead to better results Journal Resuscitatio Balcanica

[Internet] 2017 [cited 2018 Oct 29]3(7)33ndash6 Available from

httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK26and

26Da2bli2bja25c4258danje2bsistema2bdovodi

2bdo2brezultata253famppage=0ampsort=1ampstype=0ampbackurl=

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and2526Da

252b li252b ja 2525c425258da nje252bs i s t ema

252bdovodi252bdo252brezultata25253f26page3d0

26sort3d126stype3d0

5 Dicker B Davey P Smith T et al Incidence and outcomes of

out-of-hospital cardiac arrest A New Zealand perspective Emerg

Med Australas 2018 Oct30(5)662-671 doi 1011111742-

672312966 Epub 2018 Mar 23

6 Graumlsner JT Lefering R Koster RW et al EuReCa ONEmdash27

Nations ONE Europe ONE Registry A prospective one month

analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries

in Europe Resuscitation 2016 105 188ndash195

7 Kolte D Khera S Aronow WS Palaniswamy C Mujib M Ahn

C et al Regional variation in the incidence and outcomes of in-

hospital cardiac arrest in the United States Circulation

20151311415ndash25

8 Merchant RM Yang L Becker LB Berg RA Nadkarni V

Nichol G et al Incidence of treated cardiac arrest in hospitalized

patients in the United States Crit Care Med 2011392401ndash6

9 Nehme Z Andrew E Bernard S Patsamanis H Cameron P

Bray JE et al Impact of a public awareness campaign on out-of-

hospital cardiac arrest incidence and mortality rates Eur Heart J

2017381666ndash73

10 Berdowski J de Beus MF Blom M Bardai A Bots ML

Doevendans PA et al Exercise-related out-of-hospital cardiac

arrest in the general population Incidence and prognosis Eur

Heart J 2013343616ndash23

11 Fišer Z Raffay V Vlajović S Kličković A Lazić A Jakšić-

Horvat K The program of monitoring the occurrence of cardiac

arrest EURECA ONE - Serbia 2014 Journal Resuscitatio

Balcanica [Internet] 2015 [cited 2018 Oct 29]1(1)5ndash8 Available

from httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK

26and26Program2bpra25c42587enja2bpojave2bsr

25c4258danog2bzastoja2bEURECA2bONE2bSrbija

2 b 2 0 1 4 amp p a g e = 0 amp s o r t = 1 amp s t y p e = 0 amp b a c k u r l =

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and

2526Program252bpra2525c4252587enja252bpojave

252bsr2525c425258danog252bzastoja252bEURECA

252bONE252bSrbija252b201426page3d026sort3d1

26stype3d0

12 Republički zavoz za statistiku Republika Srbija Demografska

statistika Republike srbije 2016 Avaible at http

wwwstatgovrssr-Latnoblastistanovnistvotablice-mortaliteta

13 Beljić N Tomić B Cirkardijalni ritam i polna distibucija

srčanog zastoja ABC časopis urgentne medicine 201818(2)16-

2 Avaible at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis

14 Pajor M Babinski D Nađ I EURECA One 2014 Month

report Kanjiža Journal Resuscitatio Balcanica [Internet] 2015

[cited 2018 Oct 29]1(2)15ndash8 Available from https

scindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAU26and26

2bPa jor2bMamppage=0amps or t=1ampstype= 0ampba ckurl=

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAU2526and2526

252bPajor252bM26page3d026sort3d126stype3d0

15 Ringh M Rosenqvist M Hollenberg J Jonsson M Fredman

D Nordberg P et al Mobile-Phone Dispatch of Laypersons for

CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England Journal of

Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct 29]372

(24)2316ndash25 Available from httpsdoiorg101056

NEJMoa1406038

16 Zijlstra JA Stieglis R Riedijk F Smeekes M van der Worp

WE Koster RW Local lay rescuers with AEDs alerted by text

messages contribute to early defibrillation in a Dutch out-of-

hospital cardiac arrest dispatch system Resuscitation 2014

Nov85(11)1444ndash9

17 Hasselqvist-Ax I Riva G Herlitz J Rosenqvist M

Hollenberg J Nordberg P et al Early Cardiopulmonary

Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England

Journal of Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct

29]372(24)2307ndash15 Available from httpsdoiorg101056

NEJMoa1405796

18 Nehme Z Bernard S Cameron P Bray JE Meredith IT

Lijovic M et al Using a cardiac arrest registry to measure the

quality of emergency medical service care decade of findings

from the Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry Circ

Cardiovasc Qual Outcomes 2015 Jan8(1)56ndash66

Primljen - Received 18102018

Ispravljen - Corrected 12112018

Prihvaćen - Accepted 18112018

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom

40

Deže D Babinski 1982

Margit J Pajor 1961

Health Center Kanjiža

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality

EuReCa Serbia

Summary

Objective To analyze epidemiology of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)

managed by emergency medical service (EMS) in the territory of Kanjiža

municipality

Methodology Information for this research was taken from the unique registry

of out-of-hospital cardiac arrest established by Resuscitation Council of Serbia

through an online questionnaire Head researcher entered the data after every

OHCA managed by EMS team SPSS program was used for statistical

processing

Results Through the observed period (October 1st 2014 to December 31st

2016) 22 cases of OHCA with initiated resuscitation measures were recorded

Gender distribution of OHCA shows the majority of male patients The most

common cause of OHCA was cardiovascular and the most common place of

event was home of the patient 17 patients suffered OHCA in front of a witness

but only 4 times witness has started CPR before EMS arrived Telephone

assisted CPR was not used in any of the cases Initially shockable rhythm

ventricular tachycardia without pulse or ventricular fibrillation (pulseless VT

VF) was registered 4 times and ROSC was achieved 2 times None of the

patients survived to be discharged from hospital

Conclusion It is necessary to make a greater effort towards citizensrsquo education

and raising their awareness of the significance of starting the early basic life

support measures before EMS arrives Another important task that is ahead of

us is education of emergency dispatchers on providing telephone guided CPR

especially in cases of distant intervention locations so that the EMS could

literally buy time until arriving

Key words out of hospital cardiac arrest emergency medical service CPR

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

UDC 61612-07397

COBISSSR-ID 272275724

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

41

Uzelac M Bojana

Gradski zavod za Hitnu medicinsku

pomoć Beograd

EKG artefakati u urgentnoj medicini

Sažetak

Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje

mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom

odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do

odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na

EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili

rizičnim terapijskim procedurama

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i

na one koje vode poreklo od tela pacijenta

Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom

intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija

električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili

i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom

transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode

nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)

U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i

adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili

nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje

generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu

npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije

neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG

zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)

izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u

ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT

intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini

njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom

opremom ili samim EKG aparatom

Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna

42

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se

prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji

Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is

presented similar to ventricular fibrillation

Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz

interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom

strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske

opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom

filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao

debela nejasna osnovna linija[3]

Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata

poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u

terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]

Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom

(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do

pomeranja kožeelektrode[4]

Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe

kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom

bronhoskopu) neispravna može doći do curenja

(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska

kroz telo pacijenta što pored manje ili veće

nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]

Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme

usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za

zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem

infuzije npr)[56]

Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji

elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG

artefakata transkutani električni stimulator nerava

(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih

evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih

nerava itd Slično njima i implantirani

elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte

(duboki moždani stimulator za uznepredovalu

Parkinsonovu bolest (slika 3)

Uvod

Elektrokardiografski (EKG) artefakti se

definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju

poreklo od električne aktivnosti srca[1]

Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala

kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta

Obzirom da je taj signal male amplitude on biva

povećan od strane posebnog dela EKG aparata

(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG

filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis

Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju

signala njegovog procesuiranja i analiziranja može

da dovede do nastanka artefakata [1]

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz

spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela

pacijenta (fiziološke)[2]

Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG

dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja

zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost

Nefiziološki artefakti

Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana

elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom

strujom iz električnih instalacija elektronskim

uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom

kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode

njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno

povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene

elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri

[3]

(slika 1)

Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela

na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen

od artefakta

Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying

of the gel and losing skin contact lead II remained intact

43

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog

bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao

pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]

Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim

simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju

Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic

supraventricular tachycardia

Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih

i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja

mehaničkom deformacijom polimernih materijala)

fenomena[3]

Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom

operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom

upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje

krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)

Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta

kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater

Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a

patient on hemodialysis mimic atrial flutter

Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između

ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]

U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i

malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela

prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa

kožom[13]

Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju

se kad skladištena potencijalna energija u EKG

kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip

inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-

hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo

kakve energije[2]

Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz

okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se

viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija

pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni

imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova

[13] (slika 5)

Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom

udaljenim manje od 25cm od pacijenta

Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near

the patient (distance of 25cm or less

U urgentnim situacijama neretko se dešava da se

elektrode za monitoring stavljaju preko EKG

elektroda ili vice versa što može dovesti do

nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt

miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo

poznato većini praktičara a može imati ozbiljne

posledice ako se ne prepozna da je reč o

artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može

indukovati već pomenutu elektromagnetnu

interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo

-aritmija[13]

Fiziološki artefakti

U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića

kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor

artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim

pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili

nevoljnim (tremor drhtanje)

Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira

supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS

kompleksi plave)

Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular

tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)

44

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se

započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj

[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski

signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski

brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto

tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu

tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana

modernim EKG aparatima

Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža

previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje

električnog potencijala samim rastezanjem

epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što

je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa

pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta

artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS

i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika

7)

Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta

Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos

movement

Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može

biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem

pacijenta tokom snimanja EKG-a

Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan

pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod

elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST

segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni

koronarni sindrom[14]

Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u

infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube

što sugeriše da je reč o artefaktu

Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in

inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which

suggests that it is an artefact

U artefakte u širem smislu možemo svrstati i

pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su

zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta

previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-

V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod

gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]

Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se

elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na

pravilno mesto

Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST

elevation which disappears after correction

EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju

frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih

pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa

frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak

(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju

[1617]

45

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika10Littmann-ov znak

Picture 10 Littmannrsquos sign

I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da

izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do

pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan

primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U

talasa mašina određuje QU interval umesto QT

intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se

superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao

atrijalnu hipertrofiju[18]

EKG pravila

Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je

bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može

da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu

fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i

asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom

poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog

ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje

ovih artefakatabiti je otežano

Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a

to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog

osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored

toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih

QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-

ureze koji se preklapaju sa širokim QRS

kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R

- R intervalima (slika 11)

Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa

drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali

postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS

kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch

signldquozaokružen

Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with

fever It seems like polymorphic VT but there are signs that

speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs

marked with red arrows and notch signs rounded

Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se

odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak

snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili

pričao da li je bio uznemiren dispnoičan

pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom

transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije

sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da

li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -

ponovite EKG

Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju

veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled

kompresija grudnog koša

Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide

complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest

compressions

46

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode

tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim

izolovanim dršakama Međutim mnogo manje

atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive

elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima

[20]

U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i

individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran

neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima

oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim

pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)

da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i

sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG

artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije

(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od

davanja antiaritmika intravenski sprovođenja

nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije

ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove

artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali

ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi

AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u

V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba

da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv

sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog

artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi

AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne

prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske

depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se

jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS

-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u

tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se

tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i

očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o

artefaktima

Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod

parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu

uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i

prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem

tremora ove promene se gube sugerišući artefakte

Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson

disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter

waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion

of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these

ECG changes disappear which is suggestive of artefacts

Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste

filtera[22]

1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte

porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije

2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od

signala iz skeletnih mišića elektromagnetne

interferencije itd Standardno oni su postavljeni na

005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek

proveriti da li su uključeni[1]

Zaključak

Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na

EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti

suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno

neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja

važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno

artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni

i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim

terapijskim procedurama[1]

Od 12 pacijenata kojima je pogrešno

dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG

artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj

PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i

antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila

prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je

implantiran trajni pejsmejker a kod drugog

implantabilni kardioverter defibrilator[23]

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-

u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna

prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična

Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na

EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih

kompleksa produženje QT intervala elevacije

depresije ST segmenta ili promene T talasa

Načini njihovog uklanjanja se odnose na

manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili

samim EKG aparatom[3]

Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je

preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo

postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u

kardiologiji

47

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Literatura

1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for

the standardization and interpretation of the electrocardiogram

part I The electrocardiogram and its technology a scientific

statement from the American Heart Association

Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on

Clinical Cardiology the American College of Cardiology

Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the

International Society for Computerized Electrocardiology

Circulation 2007115 (10)1306ndash24

2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change

mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med

200018312ndash316

3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic

artifacts causes characteristics consequences and

correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48

4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular

tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case

report Am J Crit Care 200615310ndash1

5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by

crystaloid Administration through bloodfluid warming sets

Anesth 198869 803-4

6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion

artifact Chest 198485143

7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope

Health Devices 1986 1524ndash5

8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of

electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical

grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232

9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic

Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc

19907188-91

10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al

Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode

Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering

200552 (1)136 ndash 139

11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in

electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J

Cardiol 2003 92299ndash301

12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography

pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse

200929(1)67ndash73

14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle

electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology

20124515-17

15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol

Clin 200624309ndash315

16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of

hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174

17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart

rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of

severe hyperkalemia The American Journal of Emergency

Medicine 200725(5)584ndash586

18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim

uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26

19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis

urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53

20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European

Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section

1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80

21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate

electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-

induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular

tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash

165

22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical

consequences of electrocardiographic artifact mimicking

ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4

Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu

urgentne medicine 2018 Zlatibor

Primljen - Received 26062018

Ispravljen - Corrected 21092018

Prihvaćen - Accepted 21092018

Uzelac M Bojana

ECG artefacts in emergency medicine

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

48

Uzelac M Bojana

Emergency medical service Belgrade

ECG artefacts in emergency medicine

Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all

leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference

with correct interpretation but they can also be significant enough to make

ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On

the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be

exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures

There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external

causes and the second group originates from patientrsquos body

The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating

current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by

malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes

their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached

electrodes gel lacking or inappropriate filters)

The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions

are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary

Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact

with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates

electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of

artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also

described it is so called electromechanical association

Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be

thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can

imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide

complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T

wave changes

Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary

equipment and ECG machine itself

Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency

medicine

I

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

UPUTSTVO AUTORIMA

ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje

prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne

radove iz oblasti medicine koja se odvija na

na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom

nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu

biti od interesa za lekara koji radi u službi

Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju

originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni

ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu

do sada objavljivani kao i da radovi koji

nisu podnet za objavljivanje u drugom

ĉasopisu

Vrste radova koje se objavljuju u časopisu

1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz

slučaja Pod originalnim naučnim radom se

podrazumeva rad u kome se prvi put

objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja

2 Pregledni rad koji sadrži originalan

detaljan i kritički prikaz istraživačkog

problema ili područja u kome je autor već

ostvario određeni doprinos prikazan u vidu

autocitata

3 Kratko ili prethodno saopštenje što

podrazumeva originalni naučni rad punog

fomata ali manjeg obima

4 Naučna kritika odnosno polemika na

određenu naučnu temu zasnovana na

naučnoj argumentaciji

5 Izuzetno monografske studije istorijsko-

arhivske leksikografske bibliografske

studije ili preglede podataka za koje važi

pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji

ranije nisu bili dostupni javnosti

Ukoliko je rad deo magistarske teze

odnosno doktorske disertacije ili je urađen

u okviru naučnog projekta to treba posebno

naznačiti u napomeni na kraju teksta

Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten

na nekom stručnom sastanku navesti

zvaničan naziv skupa mesto i vreme

Rukopise treba pripremiti u skladu sa

Vankuverskim pravilima UNIFORM

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALS koje je preporučio ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors - Ann Intern Med

199712636-47) Rukopise u elektronskoj

verziji slati na adresu E-pošte

abccasopisgmailcom

Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o

autorstvu Uredništvo daje sve radove na

stručnu recenziju U radovima gde može

doći do prepoznavanja opisanog bolesnika

treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga

mogu identifikovati ili pribaviti pismenu

saglasnost za objavljivanje od samog

bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji

pristanak treba ga navesti u članku Radovi

se ne vraćaju i ne honorišu

TEHNIČKI ZAHTEVI

Celokupni tekst reference naslovi tabela i

legende slika treba da budu u jednom

dokumentu Tekst fajlovi pripremite u

Microsoft Office Word programu font

Times New Roman veličine 12 ppt

Paragraf pišite tako da se ravna samo leva

ivica (Alignment left) Ne delite reči na

slogove na kraju reda Ne koristite

uvlačenje celog pasusa (Indentation)

Ubacite samo jedno prazno mesto posle

znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i

podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu

Svaki naslov u tekstu rada uvod

metodologija ciljevi rezultati diskusija

zaključak i ključne reči postaviti na sredinu

tj centrirati

Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod

grafikona npr grafikon br 1 Grafikone

izrađivati u programu Excel Koristiti font

veličine 10pt i priložiti u originalnom

programu - fajlu sa tabelom iz koje se

konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne

linkovati iz drugih programa) Sheme raditi

u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji

(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz

drugih programa) ili gotovu shemu snimiti

ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg

formatu označiti ih arapskim brojevima po

redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti

naziv

Svi podaci kucaju se u fontu Times New

II

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

pretraživanje Ako takvih reči nema u

naslovu poželjno je da se naslovu pridoda

podnaslov Kraću verziju naslova (do 70

slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime

svih autora naziv mesto i adresu institucija

iz kojih su autori (brojevima u zagradi

povezati sa imenima autora) eventualnu

zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog

kategorije rukopisa (originalni rad

pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i

prezime i srednje slovo godinu rođenja

autora i svih koautora punu adresu broj

telefona i e-pošta autora za korespodenciju

DRUGA STRANICA sadrži sažetak

(uključuje naslov rada imena autora i

koautora i imena ustanova iz kojih su

autori) se sastoji od najviše 250 reči

Sažetak ne može imati fusnote tabele slike

niti reference U sažetku treba izneti važne

rezultate i izbeći opšte poznate činjenice

Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja

material i metode rezultate i zaključke

rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih

nema u tekstu članka Posle sažetka napisati

3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku

Ključne reči su termini ili fraze koje

najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe

indeksiranja i pretraživanja Treba ih

dodeljivati s osloncem na neki međunarodni

izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je

najšire prihvaćen ili unutar date naučne

oblasti npr u oblasti medicine Medical

Subject Headings ili u nauci uopšte npr

lista ključnih reči Web of Science Ako je

jezik rada srpski veoma je poželjno je da se

sažetak na stranom jeziku daje u

proširenom obliku kao tzv rezime

Posebno je poželjno da rezime bude u

strukturiranom obliku Dužina rezimea

može biti do 110 dužine članka Rezime se

daje na kraju članka nakon odeljka

TREĆA STRANICA sadrži prošireni

sažetak na engleskom jeziku (extended

summary) i 3 do 8 ključnih reči na

engleskom jeziku (key words)

NAREDNE STRANICE Označite dalje

rednim brojem sve preostale stranice

rukopisa Svako poglavlje započnite na

posebnom listu UVOD mora biti kratak s

jasno izloženim ciljem članka i kratkim

Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti

uz rad u elektronskom obliku i navedenom

formatu a u radu naznačiti mesto gde

grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni

(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim

slovima)

Korišćene skraćenice objasniti u legendi

ispod grafikona ili sheme na srpskom i

engleskom jeziku Sve tabele raditi u

programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u

Word iz drugih programa) sa proredom 1

(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same

tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom

formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele

treba da budu (npr Tabela 1) crvenim

slovima Same tabele slike i grafikone

možete umetnuti u tekst na mestu gde treba

da se pojave u radu

Slike Označavaju se arapskim brojevima

redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa

nazivom na srpskom i engleskom jeziku

Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom

u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom

300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6

cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl

a u radu naznačiti mesto gde slika-

fotografija treba da bude (npr Slika 1)

Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je

slika ili fotografija već negde objavljena

citirati izvor

Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz

slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz

medicinske prakse Obično opisuju jednog

do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se

ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili

slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije

medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju

se određeni aspekti medicinske prakse u

prošlosti Dužina teksta može biti do 3500

reči

Uvod Cilj rada Metod Rezultati

Zaključak svaki od navedenih segmenata

pisati kao poseban pasus koji počinje

boldovanom reči

PR IPREM A RU KO P IS A PR V A

STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov

treba da što vernije opiše sadržaj članka U

interesu je časopisa i autora da se koriste

reči prikladne za indeksiranje i

III

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

nije istovremeno podnet za objavljivanje u

nekom drugom časopisu te izjavu da su

rukopis pročitali i odobrili svi autori koji

ispunjavaju merila autorstva Takođe je

potrebno dostaviti kopije svih dozvola za

reprodukovanje prethodno objavljenog

materijala upotrebu ilustracija i

objavljivanje informacija o poznatim

ljudima ili imenovanje onih koji su

doprineli izradi rada

REFERENCE Sastavni delovi referenci

(autorska imena naslov rada izvor itd)

navode se u svim člancima objavljenim u

časopisu na isti način u skladu sa

usvojenom formom navođenja Veoma je

preporučljiva upotreba punih formata

referenci koje podržavaju vodeće

međunarodne baze namenjene vrednovanju

kao i Srpski citatni indeks a propisani su

uputstvima APA - Publication Manual of

the American Psychological Association

se numerišu redosledom pojave u tekstu

Reference u tekstu obeležiti arapskim

brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi

se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a

potom se piše et al Imena časopisa se

mogu skraćivati samo kao u Index Medicus

-u Skraćenica časopisa se može naći preko

web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se

ne zna skraćenica ime časopisa navesti u

celini Literatura se navodi na sledeći način

Članak u časopisu Vega KJ Pina I

Krevsky B Heart transplantation is

associated with an increased risk for

pancreatobiliary disease Ann Intern Med

1996124980-3 Janković S Sokić D

Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević

N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok

Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang

QF Risk assessment of nickel

carcinogenicity and occupational lung

cancer Environ Health Perspect 1994102

Suppl 1275- Knjige i druge monografije

Ringsven MK Bond D Gerontology and

leadership skills for nurses 2nd ed Albany

(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje

iz knjige Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathophysiology diagnosis and

pregledom literature o tom problemu

MATERIJAL I METODE moraju sadržati

dovoljno podataka da bi drugi istraživači

mogli ponoviti slično istraživanje bez

dodatnih informacija Imena bolesnika i

brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao

ni druge detalje koje bi omogućili

identifikaciji bolesnika Treba navesti imena

aparata softvera i statističkih metoda koje

su korišćene REZULTATE prikažite jasno i

sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u

tabelama i na grafikonima Izuzetno se

rezultati i diskusija mogu napisati u istom

poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o

tumačenju rezultata njihovom značenju u

p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m

istraživanjeima i u skladu sa postavljnim

hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati

već napisane rezultate Zaključke treba dati

na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju

PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili

ilustracija mora biti razumljiva sama po

sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu

Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj

i naslov (npr Tabela 1 Struktura

ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod

tabele i tu objasniti sve nestandardne

skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije

moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i

slika treba ograničiti na najnužnije (u

principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika

preuzima sa interneta ili nekog drugog

izvora potrebno je navesti izvor Ispod

ilustracije treba staviti redni broj iste i

naslov a ispod ovoga legendu ukoliko

postoji Naslove i tekst u tabelama i

grafikonima dati i na engleskom jeziku

ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji

su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju

merila za autorstvo kao što su osobe koje

obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u

pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje

obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i

materijalnu podršku u vidu sponzorstva

stipendija poklona opreme lekova i drugo

takođe treba navesti Propratno pismo Uz

rukopis obavezno priložiti pismo koje su

potpisali svi autori a koje treba da sadrži

izjavu da rad prethodno nije publikovan i da

IV

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

reviziji od znatnog intelektualnog značaja u

završnom doterivanju verzije rukopisa koji

se priprema za štampanje Sakupljanje

podataka ili generalno nadgledanje

istraživačke grupe sami po sebi ne mogu

opravdati autorstvo Svi drugi koji su

doprineli izradi rada a koji nisu autori

rukopisa trebalo bi da budu navedeni u

zahvalnici s opisom njihovog rada naravno

uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo

magistarske teze odnosno doktorske

disertacije ili je urađen u okviru naučnog

projekta treba posebno naznačiti u

napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko

je rad prethodno saopšten na nekom

stručnom sastanku navesti zvaničan naziv

skupa mesto i vreme održavanja

Adresa uredništva ABC časopis urgentne

medicine Džordža Vašingtona 19 11000

Beograd e-pošta abccasopisgmailcom

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78 Doktorska

disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ

Post-hospital home health care the elderlys

access and utilization [dissertation] St

Louis (MO) Washington Univ 1995

Đorđević M Izučavanje metabolizma i

transporta tireoidnih hormona kod bolesnika

na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski

fakultet Beograd 1989 Članak objavljen

elektronski pre štampane verzije Yu WM

Hawley TS Hawley RG Qu CK

Immortalization of yolk sac-derived

precursor cells Blood 2002 Nov 15100

(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u

casopisu na internetu Abood S Quality

improvement initiative in nursing homes

the ANA acts in an advisory role Am J

Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited

2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available

from httpwwwnursingworldorg

AJN2002june Wawatchhtm Monografija

na internetu Foley KM Gelband H editors

Improving palliative care for cancer

[monograph on the Internet] Washington

National Academy Press 2001 [cited 2002

Jul 9] Available from httpwwwnapedu

books0309074029html Web lokacija

Cancer-Painorg [homepage on the Internet]

New York Association of Cancer Online

Resources Inc c2000-01 [updated 2002

May 16 cited 2002 Jul 9] Available from

httpwwwcancer-painorg Deo web

lokacije American Medical Association

[homepage on the Internet] Chicago The

Association c1995- 2002 [updated 2001

Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office

of Group Practice Liaison [about 2

screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html Autorstvo Sve osobe

koje su navedene kao autori rada treba da se

kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba

da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu

kako bi mogao da preuzme odgovornost za

celokupan tekst i rezultate iznesene u radu

Autorstvo se zasniva samo na bitnom

doprinosu koncepciji rada dobijanju

rezultata ili analizi i tumačenju rezultata

planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj

V

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Instruction to the authors

ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the

medicine practiced in pre-hospital

environment and on initial hospital level

but strictly those articles that havenrsquot

already been printed or submitted for

publishing elsewhere

Types of articles published in this journal

Original article or case report The

original article stands for reports

which present results of onersquos

original research for the first time

Case report reveals individual cases

from medical practice and it usually

describes one to three patients or a

family

Review article ndash represents individual

well focused and critical review of

the research topic or field of

expertise in which the author has

al ready made contribution

documented through auto-citations

Short announcement should be full

original article in a short format

Scientific review - systematic and

critical assessment of a certain

scientific topic based on scientific

arguments

Exceptionally with editorrsquos approval-

m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l

bibliographic or lexicographic study

or information review (these are

supposed to summarize data

previously unavailable to public)

If the article is a part of a masterrsquos theses or

a part of a dissertation or it is made through

a scientific project it should be emphasized

in a reference at the end of the text

Likewise if an article has been presented at

scientific convention precise information of

the time place and title of the event should

be noted Manuscripts should be prepared

a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r

R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors ndash Ann Intern Med

199712636-47) With the manuscript a

certificate of authorship should be attached

Editorial staff forwards all the articles to the

expert peer reviewers Publisher doesnrsquot

return manuscripts and doesnrsquot provide

fees

TECHNICAL DEMANDS

Complete text references titles of the

charts and picture legends should be in one

document Text files should be typed in

Microsoft Office Word program

(extensiondoc) using font Times New

Roman size 12 with left alignment and no

indentation The words should not be cut at

the end of the row and after punctuation

one character spacing should be made

Every title and subtitle (introduction

methodology etc) should be centered If the

text contains special characters (symbols)

Symbol font should be used Do not use

commercial names of drugs and other

medicaments Instruments (equipment)

should be referred to by their trade names

producerrsquos name and address typed in

parenthesis Abbreviations should not be

used unless absolutely necessary Full term

should be given in first appearance in the

text for each abbreviation used except for

standard units of measurement Numbers

should be rounded to one decimal whenever

possible For decimal numbers coma should

be used as a decimal separator in Serbian

text but period in English text as well as in

tables graphs and other illustrations

Measure units should be given according to

International System of Units SI

Temperature should be specified in degrees

Celsius (degC) the amount of substance in

moles (mole) and blood pressure in

millimeters of mercury (mm Hg)

Charts diagrams and pictures

Charts should be made in Microsoft Office

VI

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Excel program using font size 10 and

attached to the original file along with the

table from which the chart is constructed (do

not import and insert links from other

programs) They should be marked with

Arabic numerals in order of appearance and

titled in both Serbian and English All the

data within charts should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Diagrams should be made by Corel Draw

H3 program or earlier version (do not

import or insert links from other programs

into Corel Draw) or previously prepared

diagram could be recorded and scanned with

resolution 300 dpi in jpeg format marked

with Arabic numerals in order of appearance

and titled All the data should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Charts and diagrams should be submitted

with the manuscript in electronic form

(specified format) with the indication of

their exact place in the text (eg Chart 1

Diagram 1hellip written in red) Abbreviations

used in the text should be explained in the

legends beneath the charts and diagrams in

Serbian and in English

Tables should be prepared in MO Word (do

not import or insert links into Word

document from other programs) with single

line spacing Titled tables should be

submitted along with the manuscript in

electronic form and specified format with

indication of their exact place in the text

(eg Table 1 written in red)

Pictures and photographs should be marked

with Arabic numerals in order of appearance

with titles in both Serbian and in English

Photographs should be taken by digital

camera formatted as jpg file or scanned in

resolution 300 dpi sized adequately (at least

6-8cm) and submitted with manuscript as a

separate file with indication of their exact

place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip

written in red) If the photograph has already

been published elsewhere reference of the

source should be documented

Every chart or illustration should be self-

explanatory ie understandable even

without reading the text of the article

Legends should be in the footnotes beneath

with explanation of all nonstandard

abbreviations Number of graphs and

illustrations should be limited to 4 or 5

necessary Note that all charts

schemes and pictures can be inserted

directly onto their position in the text

VOLUME OF THE MANUSCRIPT

Original articles consisting of Title Page

Abstract Article text References all

illustrations including legends (tables

photographs charts diagrams) Title page

and Abstract in English ndash total volume

should not exceed 5000 words

Short announcement - 1200

Case report -text should consist of max

2500 words 3 tables and up to 25

references

Systematic review articles on history of

medicine and health education shed light on

certain aspects of past medical practice

They should consist of up to 3500 words

MANUSCRIPT PREPARATIONS

FIRST PAGE should be the title page of

your manuscript file The title should be

short clear and informative corresponding

to the content of the paper and it should not

contain abbreviations Subtitles should be

avoided It is best to use words appropriate

for searching and indexing in best interest

of the journal and the author If the title

doesnrsquot have such words it would be

advisable to add a subtitle ndash shorter version

of the title (up to 70 characters) First page

also contains full names of all authors

names and addresses of institutions where

they work (use numbers in brackets to link

them with names of authors) gratitude note

possibly for the help in article realization

suggestion of the article type (original

article case report review hellip) and e-mail

VII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

of the corresponding author

SECOND PAGE should contain a structured

abstract (including again the title of the

article names of authors and coauthors and

names of institutions in which each of them

works) written in both Serbian and English

If the original article is in Serbian language

it is desirable to provide the expanded

translation of the abstract a kind of a

summary Summary should have the same

structured form and it shouldnrsquot be longer

than 110 of the article length It states the

objective of the work basic methods of

research and analysis used materials

important results (statistic relevance) and

main conclusion The abstract cannot

contain footnotes figures pictures or

references Statements that do not exist in

the article text should be avoided as well as

general known facts Abstracts of original

articles should have 250 words and

following subtitles Introduction Aim

Method Results and Conclusion Each of

these parts should be written as a separate

paragraph that begins with a bolded word

Three to six keywords or short phrases

which summarize the content of the paper

should be given under bdquoKeywordsrdquo below

the Abstract A structured abstract for case

reports should not exceed 150 words with

following subtitles Introduction Case

Study and Conclusion

KEY WORDS are terms or phrases that

describe adequately the contents of the

article for the purpose of indexing and

searching They should be appointed relying

on an international source (index

vocabulary or thesaurus) accepted within

specific scientific field eg in medical

circles Medical Subject Headings or

generally (eg key words index Web of

science) The text should be paginated from

one onwards commencing with the Title

Page within bottom margin

SUBSEQUENT PAGES should contain the

remaining sections Every section should be

on a separate page An original work should

have the following subtitles Introduction

Aim Method Results Discussion

Conclusion References

INTRODUCTION should be concise with

a brief argumentation of the reasons for the

study or research clearly stating the

objective and a brief literature overview of

the theme A hypothesis if there is one and

the aims of the work deriving from that

hypothesis should be noted

METHOD AND MATERIALS section

must contain enough information for other

researchers to repeat the investigation All

the details that could enable recognition of

the patient should be avoided Identify

methods apparatus (producerrsquos name and

place in parenthesis) as well as procedures

statistical methods and software in order to

enable other authors to repeat the results

When reporting on experiments on humans

it should be emphasized that the procedure

was done in accordance with the

D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d

Recommendation for Conduct of Clinical

Research from 1975 revised in 1983 The

compliance of the authorized ethics

committee is also obligatory Names

initials or patientsrsquo card numbers should

never be published especially if the

material is illustrated If there is a

possibility of recognizing the patient all

details that can provide identification

should be excluded unless written consent

for publishing is acquired from the patient

or his relatives which should be

emphasized in the manuscript You should

also state if the principles of animal

protection according to laws and

regulations were followed in experiments

A detailed account of statistical methods

used should be given in order to enable that

a well- informed reader can check the

results Whenever possible quantify the

results and also state the corresponding

statistical flaw index (eg SD SE or

credibility borders) Avoid relying only on

statistical testing of the hypothesis such as

r value which does not provide relevant

quantitative data Always discuss the

VIII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

plausibility

RESULTS should be presented clearly and

concisely Do not repeat all the data from

the tables or illustrations in the text

emphasize or summarize only significant

observations The results and discussion can

be presented in the same section

DISCUSSION should contain interpretation

of the results according to assumed

hypothesis their significance in relation to

other similar researches Do not repeat

results that have already been presented Do

not repeat in detail the data and material

previously disclosed in Introduction or

Results Implications of findings and their

restrictions including those of relevance for

future research should be included in

Discussion Observations should be

connected to other relevant studies in

particular those done within the last three-

year period and only in special cases older

than these

CONCLUSIONS can be given at the end of

the discussion or in a separate section

Relate the conclusions to the aims of the

paper When appropriate recommendations

can be included

ACKNOWLEDGMENTS

All other persons who have made substantial

contributions to the work reported in the

manuscript (eg data collection analysis

and writing or editing assistance) but who

do not fulfill the authorship criteria should

be named with their specific contributions

with written permission of course Sources

and funding sponsorships scholarships

gifts equipment and medicines should also

be listed

COVER LETTER

Along with the manuscript a cover letter

should be submitted signed by all qualified

authors It should contain a statement that

the article hasnrsquot been previously published

or submitted for publishing in another

journal The letter should also include a

statement that all those designated as

authors (who meet the authorship criteria)

have read and approved the article

REFERENCES

Regular components of references (authorsrsquo

names article title source etc) are noted in

the same way in every article published in

the journal according to accepted form of

referencing The use of format supported by

leading international bases of referencing

and Serbian Citation Index following in

fact the instructions of APA (Publication

Manual of the American Psychological

Association) is highly recommended

References should be listed in order of

appearance Identify references in text

tables and legends using ordinal numbers in

square brackets [1] If the number of

authors exceeds six then six should be

named and the rest should be referred to as

lsquorsquoet alrsquorsquo

Names of the journals can be abbreviated

only according to Index Medicus

Abbreviations can be found at http

wwwnlmnihgov Full title of the journal

should be written if the abbreviation is

unknown

References should be listed in order of

appearance in the text The number of

references should not exceed 30 except in

reference overview where there could be up

to 50 Most of the cited works should not be

older than 5 years All data on cited

literature must be correct All works

regardless of their original language are to

be cited in English with reference to the

source language in parenthesis after the title

(eg in Serbian in Russian in French etc)

The style of citing should be the same as in

Index Medicus (see the examples below)

Citations from abstracts secondary

publications oral announcements

unpublished papers and certified and

classified documents are not accepted

References to papers accepted but not yet

published are acceptable but should be

IX

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

designated as bdquoin pressrdquo and with the name

of journal

EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE

FORMS

Standard journal article (name all the

authors but if their number exceeds six

name six and add et al Jurhar-Pavlova M

Petlichkovski A TrajkovD Efinska-

Mladenovska O Arsov T Strezova A et al

Influence of the elevated ambient

temperature on immunoglobulin G and

immunoglobulin G subclasses in sera of

Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)

657ndash612

Book or monography Ringsven MK Bond

D Gerontology and leadership skills for

nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar

Publishers 1996

Book chapter Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathoph ysiology diagnosi s and

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78

Dissertation Knežević D The importance

of decontamination as an element of

complex therapy of poisoning with

o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s

[dissertation] Belgrade School of

Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)

(19)

Congress proceedings Kimura J Shibasaki

H editors Recent advances in clinical

neurophysiology Proceedings of the 10th

International Congress of EMG and Clinical

Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto

Japan Amsterdam Elsevier 1996

Dictionaries and similar references Kostić

AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th

Edit ion Beograd Nol i t 1976

Erythrophobia p 173ndash4

In press Pantović V Jarebinski M

Pekmezović T Knežević A Kisić D

Mortality caused by endometrial cancer in

female population of Belgrade Vojnosanit

Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)

Article in electronic form Abood S

Quality improvement initiative in nursing

homes the ANA acts in an advisory role

Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun

[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]

A v a i l a b l e f r o m h t t p

wwwnursingworldorgAJN2002june

Wawatchhtm

Monograph in electronic form Foley KM

Gelband H editors Improving palliative

care for cancer [monograph on the

Internet] Washington National Academy

Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available

f r o m h t t p w w w n a p e d u

books0309074029html

Web location Cancer-Painorg [homepage

on the Internet] New York Association of

Cancer Online Resources Inc c2000-01

[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]

Available from httpwwwcancer-

painorg

Part of web location American Medical

Association [homepage on the Internet]

Chicago The Association c1995- 2002

[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]

AMA Office of Group Practice Liaison

[about 2 screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html

AUTHORSHIP

All individuals listed as authors should

qualify for authorship Each author should

have participated sufficiently in the work to

take public responsibility for the article

content and presented results One or more

authors should take responsibility for the

integrity of the work as a whole from

inception to published article Authorship

credit should be based on substantial

contributions to conception or design of the

work or the acquisition analysis or

interpretation of data for the work and

drafting of the work or revising it critically

X

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

for important intellectual content and final

approval of the version to be published

Gathering of the data or just supervision of

the research team is not enough to justify

authorship All other persons who have

made substantial contributions to the work

reported in this manuscript (eg data

collection analysis or writing or editing

assistance) but who do not fulfill the

authorship criteria should be named with

their specific contributions and affiliations

in an acknowledgment of the manuscript

with written permission of course If the

article is a part of masterrsquos theses or

dissertation or it came out from a certain

scientific project it should be noted at the

end of the text Likewise if the article has

already been presented at a scientific

convention precise name of the event as

well as time and place where it happened

should be noted

SUBMISSION OF MANUSCRIPT

The manuscript together will all

illustrations could be sent by registered

mail by email or submitted in person in the

Editorial office

Address ABC journal of emergency

medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19

11000 Beograd

E mail abccasopisgmailcom

  • ABC naslovna copy
  • Sadržaj ABC casopis 18-3
  • Impressum 2-17
  • Politika-Politics
  • stemi fibrliza 1
  • VBS2
  • ecg Artefakti3
  • Uputstvo autorima-Instructions to the authors
Page 21: ABC časopis urgentne medicine Godina 2018 Vol 18 broj 3urgentnamedicina.sld.org.rs/dotAsset/72598.pdf · ABC časopis urgentne medicine je zvanična publikacija Sekcija Urgentne

30

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

na pPCI dok se ekipa ne vrati Zato se nažalost

dešava da se mora odložiti transport na pPCI u

IKVB Vojvodine

IKVB Vojvodine stalno dežuran sa PCI salom

prima pacijente iz cele Vojvodine i koliko god da je

skraćeno vreme na prijema u IKVBV nekada se desi

da na prijemu i pored telefonske najave naših

somborskih pacijenata stignu istovremeno STEMI iz

četiri do pet gradova Vojvodine

Upravo iz tih razloga uloga prehospitalne medicine

hitnih medicinskih pomoći je ldquokupovina vremenardquo

pacijentima sa STEMI primenom fibrinolitičke

terapije na terenu što takođe rasterećuje salu za

kateterizaciju [8] Fibrinolitik koji treba ordinirati je

tenekteplaze jer se jedino on može aplicirati u bolusu

za 10 min od postavljanja dijagnoze STEMI [4] čija

je doza zavisna od telesne mase (30 mglt60 kg 35

mg 60-70 kg 40 mg 70-80 kg 45 mg 80-90 kg i 50

mggt90 kg)

S obzirom da se u ekipi za transport do IKVB

Vojvodina uvek nalazi specijalista urgentne

medicine vanbolnička tromboliza može biti

odgovarajuća intervencija [8 9] Fibrinolitička

terapija se koristi u skladu sa važećim protokolima

kao i uz mere opreza za kontraindikacije za davanje

iste (slika 5)[10] Prehospitalna trombolitička terapija

koju pružaju hitne medicinske pomoći pacijentima sa

STEMI dijagnozom može proizvesti raniju

reperfuziju miokarda od perkutane koronarne

intervencije iz prostog razloga jer im se takav

pacijent prezentuje mnogo ranije [11]

Zaključak

S obzirom da postoji direktna telefonska

komunikacija između lekara na terenu SHMP

Sombor i dežurnog lekara u IKVB Vojvodina postoji

mogućnost da se pacijentima koji se prezentuju

SHMP sa bolom u grudima do tri sata prvo aplicira

prehospitalna fibrinolitička terapija i potom transport

u PCI centar tj IKVBV Tim pre ukoliko se mora iz

tehničkih razloga odložiti transport (preko 120 min)

ili zbog opterećenosti sale za pPCI u IKVBV

Tenekteplaza je fibrinolitik izbora jer se može

aplicirati do 10 min od postavljanja dijagnoze

prehospitalno

Transport STEMI pacijenata se obavlja u

pratnji specijalista urgentne medicine koje su do

2014 godine davale streptokinazu prehospitalno na

terenu i tokom transporta do OB Sombor Kako

transport do IKVBV traje 7132 min fibrinolitička

terapija ovakvim pacijentima bi značajno skratila

vreme do reperfuzije miokarda što je bitno jer se

zna da za 90 min nekrotiše 40-50 vijabilnog

miokarda [5]

Lista skraćenica

List of abreviations

Konflikt interesa

Autor i koautori izjavljuju da nemaju konflikt interesa

AKS akutni koronarni sindrom

NAP nestabilna angina pektoris

NSTEMI infarkt miokarda bez ST elevacije

STEMI infarkt miokarda sa ST elevacijom

SHMP služba hitne medicinske pomoći

IKVBV Institut za kardiovaskularne bolesti

Vojvodine

pPCI primarna perkutorna koronarna

intervencija

31

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Literatura

1 Grech ED Ramsdale DR Acute coronary syndrome unstable

angina and non-ST segment elevation myocardial infarction B M

J 2003326259-1261

2 Vasiljević Z Akutni koronarni sindrom patofiziološki

mehanizam klasifikacija i klinički oblici Acta Clinica 20066

(1)29-36

3 Gibson CM Corbalan R Fibrinolysis for acute ST elevation

myocardial infarction Initiation of therapy UpToDate Avaible at

httpswwwuptodatecomcontentsfibrinolysis -for-acute-st-

elevation-myocardial-infarction-initiation-of-therapy

4 Ibanez B James S Agewall S Antunes MJet al 2017 ESC

Guidelines for the management of acute myocardial infarction in

patients presenting with ST-segment elevation The Task Force for

the management of acute myocardial infarction in patients

presenting with ST-segment elevation of the European Society of

Cardiology (ESC)European Heart Journal 2018 39119ndash177

5 Holcer VS Nikolić B Pešić I Kasap A Komplikacije

trombolitičke terapije u akutnom infarktu miokarda sa ST

elevacijom ABC časopis urgentne medicine 2009 3199-206

6 WHO World Health Report 2004 Changing history Geneva

WHO 2004

7 Gibson CM Carrozza JP Laham RJPrimary percutaneous

coronary intervention versus fibrinolysis in acute ST elevation

myocardial infarction Clinical trials UpToDate Avaible at

httpswwwuptodatecomcontentsprimary-percutaneous-

coronary-intervention-versus-fibrinolysis-in-acute-st-elevation-

myocardial-infarction-clinical-trialsprint

8 McCaul M Lourens A Kredo T Pre-hospital versus in-hospital

thrombolysis for ST-elevation myocardial infarctionCochrane

Database Syst Rev 2014 Sep 10(9)CD010191 doi

10100214651858CD010191pub2

9 Roule V Ardouin P Blanchart K Lemaitre A et alPrehospital

fibrinolysis versus primary percutaneous coronary intervention in

ST-elevation myocardial infarction a systematic review and meta-

analysis of randomized controlled trials Crit Care 2016 20 359

10 Beygui F Castren M Brunetti DN Pre-hospital management

of patients with chest pain andor dyspnoea of cardiac origin A

position paper of the Acute Cardiovascular Care Association

(ACCA) of the ESC Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2015

Aug 27 pii 2048872615604119 [Epub ahead of print]

11 Mannsverk J Steigen T Wang H Tande PM Dahle BM

Nedrejord ML Hokland IO Gilbert M Trends in clinical

outcomes and survival following prehospital thrombolytic therapy

given by ambulance clinicians for ST-elevation myocardial

infarction in rural sub-arctic NorwayEur Heart J Acute Cardiovasc

C a r e 2 01 7 D e c 1 20 4 88 72 6 17 7 48 5 50 do i

1011772048872617748550 [Epub ahead of print]

32

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Slika 1 Protokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMI

Picture 1 Time management protocol for STEMI patients

33

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Slika 2 Ček lista za prehospitalnu trombolizu

Picture 2 Check list for prehospital trombolysis

ČEK LISTA ZA PREHOSPITALNU TROMBOLIZU

APSOLUTNE KONTRAINDIKACIJE prvo DA -

ODUSTANI

Prethodna intracerebralna hemoragija ili CVI nepoznate etiologije DA ⃝ NE ⃝

Ishemijski moždani udar (IMU) u poslednjih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝

Poznati intrakranijalni maligni tumori (primarni ili metastski) DA ⃝ NE ⃝

Sumnja na aortnu disekciju DA ⃝ NE ⃝

Aktivno krvavljenje ili sklonost ka krvavljenju (ne računajući menstrualni ciklus) DA ⃝ NE ⃝

Krvavljenje iz GIT poslednje 4 nedelje DA ⃝ NE ⃝

Značajna zatvorena povreda operacija glave lica unutar prethodne tri nedelje DA ⃝ NE ⃝

Nekompresibilne punkcije (npr biopsija jetre lumbalna punkcija) DA ⃝ NE ⃝

RELATIVNE KONTRAINDIKACIJE

PO MOGUĆSTVU KORIGUJ I RAZMISLI O REPERFUZIJI

TIA u prethodnih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝

Hipertenzija u trenutku merenja (sistTA gt180mmHg ili dijastTA gt110mmHg) DA ⃝ NE ⃝

Prethodni IMU gt3 meseca demencija ili poznata intrakranijalna oboljenja DA ⃝ NE ⃝

Uznapredovala bolest jetre DA ⃝ NE ⃝

Traumatska ili produžena (gt10 min) KPR DA ⃝ NE ⃝

Skorašnje (unutar 2-4 nedelje) unutrašnje krvavljenje DA ⃝ NE ⃝

Punkcija krvnih sudova kod kojih se ne može uraditi kompresija DA ⃝ NE ⃝

Streptokkinaza prethodna primena (gt5 dana do godinu dana) ili prethodne

alergijske reakcije na ovaj lek DA ⃝ NE ⃝

Trudnoća i porođaj unutar 1 nedelje DA ⃝ NE ⃝

Aktivan peptički ulkus DA ⃝ NE ⃝

Pacijent uzima antikoagulantne lekove više vrednosti INR DA ⃝ NE ⃝

Infektivni endokarditis DA ⃝ NE ⃝

Primljen - Received 17092018

Ispravljen - Corrected 05112018

Prihvaćen - Accepted 18112018

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Is There A Need For Prehospital Fibrinolysis

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom

34

Snežana Đ Holcer Vukelić

Kornelija J Jakšić Horvat

Mihaela V Budimski

Ivan S Pešić

1 Emergency medical service Health

Center bdquoDr Đorđe Lazićldquo Sombor

2 Emergency medical service Health

Center Subotica

IS THERE A NEED FOR PREHOSPITAL FIBRINOLYSIS

Abstract

Introduction Acute coronary syndrome represents a group of several different clinical

conditions all caused by acute myocardial ischemia andor necrosis It includes

unstable angina pectoris non ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) and ST

elevation myocardial infarction (STEMI) Being a part of the ldquoVojvodina STEMI

networkrdquo since 2014 Emergency Medical Service of Sombor provides early pre-hospital

diagnostic initial therapy and transport of STEMI patients (with constant monitoring of

vital parameters) to the Institute of Cardiovascular Diseases of Vojvodina in Sremska

Kamenica for primary percutaneous coronary intervention (pPCI)

Object The object of this paper is to analyze the possibility of providing prehospital

thrombolytic therapy for STEMI patients transported to the ICVDV Sremska Kamenica

within current standard protocol

Methodology For the purpose of this research a retrospective analysis of the registry

ldquoTime management protocol for STEMI patientsrdquo was made from January 1st 2014 to

December 31st 2017 These time frames were examined duration from the onset of pain

to the established diagnosis duration of transport to the Institute and overall duration

time from the onset of pain to pPCI Furthermore patients were divided into four groups

according to the time duration from the onset of pain to the established diagnosis less

than 1 hour less than 2 hours less than 3 hours and more than 3 hours

Results 34 18 of the analyzed patients were diagnosed as STEMI patients within one

hour from the onset of pain 3671 within two hours 1013 within three hours and

1899 needed more than three hours For all of those that got their STEMI diagnosis

within one two and three hours the average time was 7147 minutes (1 hour and 11

minutes) and for those who got diagnosed after three hours that time was 31813 minutes

(5 hours and 18 minutes) Summarized average time from the onset of pain to the

establishing of STEMI diagnosis was 19480 minutes (3 hours and 14 minutes) for both

groups The average transportation time was 7132 minutes (1 hour and 11 minutes)

shortest being 47 minutes and the longest 88 minutes For all those in the group that

needed less than three hours for STEMI diagnosis the average time from the onset of

pain to the ICVDV was 15808 minutes (2 hours and 38 minutes) and for those who

needed more than 3 hours to get diagnosed the average time from the onset of pain to the

ICVDV was 41657minutes (6 hours and 56 minutes) The overall average time for all

analyzed patients from the onset of pain to the catheterization lab of the ICVDV was

29513 minutes (4 hours and 55 minutes)

Conclusion Taking into account these results it becomes reasonable to apply

fibrinolytic therapy before transporting keeping in mind at all times current standard

protocols and safety precautions for possible fibrinolytic therapy contraindications If

transport of a STEMI patient to the PCI lab is not likely to happen within the first 120

min because of some kind of technical disability or catheterization lab overload and

that patient is presented to the EMS within the first three hours from the beginning of

pain fibrinolytic therapy should be used in order to establish reperfusion and to buy

some time until transport to the pPCI

Key words STEMI out of hospital fibrinolysis emergency medical service pPCI

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803035B mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

UDC 61612-008315-03622(497113)20142016

COBISSSR-ID 272276492

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA)

Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom 35

Deže D Babinski 1982

Margit J Pajor 1961

Dom Zdravlja Kanjiža

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža

EuReCa Srbija

Sažetak

Cilj rada Analiza epidemioloških podataka pacijenata sa vanbolničkim

srčanim zastojem kod kojih je intervenisala Služba hitne medicinske

pomoći Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža

Metodologija rada Obrađivani su podaci iz jedinstvenog registra

vanbolničkog srčanog zastoja (VBZ) koji je postavljen putem online

upitnika od strane Resuscitacionog Saveta Srbije Podatke je u bazu unosio

glavni istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe Službe hitne

medicinske pomoći na terenu kod pacijenata sa VBZ Za analizu je korišten

statistički program SPSS

Rezultati U posmatranom vremenskom periodu ( 01102014-

31122016godine) zabeležena su 22 slučaja započetih mera resuscitacije

kod ovih pacijenata U polnoj distribuciji dominantno vanbolnički srčani

zastoj doživljavaju osobe muškog pola Najučestaliji uzrok srčanog zastoja

je kardiovaskularne etiologije Prebivalište je najčešće mesto nastanka

srčanog zastoja Pred svedokom je 17 pacijenata doživelo srčani zastoj Kod

četvoro od njih 17 svedoci laici su započeli kardiopulmonalnu

resuscitaciju (KPR) pre dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Ni jednom

nije telefonski vođena KPR od strane dispečera Inicijalni šokabilan ritam

ventrikularna fibrilacija bez pulsa ili ventrikularna fibrilacija (VT bez

pulsaVF) je registrovan kod četiri pacijenta dok je spontana cirkulacija

nakon KPR-a uspostavljena kod dva Prema dostupnim podacima ni jedan

pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice

Zaključak Treba da radimo na edukaciji građana u smislu podizanja svesti

i da shvate značaj ranog započinjanja osnovnih mera životne podrške pre

dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Drugi naš zadatak je edukacija

dispečera i započinjanje telefonski asistirane KPR naročito kada se radi o

udaljenim terenima kako bi se ldquokupilo vremerdquo do naše intervencije

Ključne reči vanbolnički srčani zastoj služba za hitnu medicinsku pomoć

KPR

36

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe

Službe hitne medicinske pomoći na terenu kod

pacijenata sa vanbolničkim srčanim zastojemOnline

upitnik je postavljen od strane Resuscitacionog

Saveta Srbije uz odobrenje zdravstvenih autoriteta

SAD a koji je registrovan pod istraživačkim

projektom ID NCT03130088 Za analizu je korišten

statistički program SPSS

Rezultati

U posmatranom vremenskom periodu

(01102014 - 31122016godine) zabeleženo je 22

(87100000 stanovnika) slučaja započetih mera

resuscitacije kod pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem Rezultati vanbolničkog srčanog zastoja u

Kanjiži su prikazani u tabeli 1

Tabela 1 Modifikovana Utstein tabela vanbolničkog srčanog

zastoja ndashSHMP Kanjiža

Table 1 Modified Utstein chart for out of hospital cardiac arrest ndash

EMS Kanjiža

Najmlađi pacijent je imao 28 a najstariji 90 godina

(grafik 1)

Grafik 1 Starosna distribucija pacijenata sa vanbolničkim

srčanim zastojem

Chart 2 Age distribution of the patients with OHCA

Uvod

Služba za hitnu medicinsku pomoć Kanjiža se

priključila Evropskom projektu EuReCa One koji je

postavljen od strane Resuscitacionog Saveta Srbije

(RSS) 2014 godine U saradnji RSS sa Sekcijom

urgentne medicine u projektu pored Kanjiže

učestvuje još 16 centara iz Srbije Upitnik dizajniran

programom studije a koji je baziran na Utstein

protokolu omogućio je jedinstven unos podataka u

sistemsku bazu Utstein protokol je doprineo

unapređenju javnog zdravlja na međunarodnom

nivou i obezbedio strukturirani okvir za upoređivanje

različitih sistema hitnih medicinskih usluga [1]

Utstain protokol je doprineo napretku u nauci

oživljavanja omogućivši nov uvid u važne prediktore

zbrinjavanja kao i uvid u ishode vanbolničkih

s r č a n i h z a s t o j a [ 1 ]

Upitnik EuReCa studije je dizajniran

protokolom studije sa jasno definisanim pitanjima na

koja se daju konkretni odgovori Glavni istraživači iz

centara iz Srbije koji su učestvovali u programu

prošli su kroz edukaciju kako bi upitnik verodostojno

popunili

Učešće u ovom programu omogućilo je

posmatranje pojave vanbolničkog srčanog zastoja na

teritoriji naše opštine kao i analizu zbrinjavanja i

tretmana pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem od strane naše službe Projekat EuReCa

One je trajao mesec dana a nakon toga je nastavljeno

prikupljanje podataka u kontinuitetu što je

omogućilo dodatnu evaluaciju podataka

Specifičnost organizacije naše službe jeste u

transportu pacijenata u bolničke uslove jer je

najbliža ustanova sekundarnog tipa na 45 kilometara

te je posebnu pažnju trebalo usmeriti na

postresuscitacionu negu pacijenata Praćenje

epidemiologije vanbolničkog srčanog zastoja u našoj

sredini je omogućilo analizu sopstvenih rezultata kao

i poređenje sa drugim centrima kako bi ustanovili

kvalitet zbrinjavanja vanbolničkog srčanog zastoja

Cilj rada

Analiza epidemioloških podataka pacijenata

sa vanbolničkim srčanim zastojem kod kojih je

intervenisala Služba hitne medicinske pomoći

Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža

Metodologija rada

Teritorija opštine Kanjiža obuhvata populaciju

od 25343 stanovnika površine 301 km2 dok je

gustina naseljenosti 87 km2 Služba hitne medicinske

pomoći obuhvata navedenu populaciju sa pet

lekarskih ekipa na terenu koje rade u pet smena Za

analizu studije obrađivani su podaci iz jedinstvenog

registra vanbolničkog srčanog zastoja u vremenskom

periodu od 1 oktobra 2014 godine do 31 decembra

2016 godine Podatke je u bazu unosio glavni

37

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Prosečna starost je 66 godina U polnoj distribuciji

(grafik 2) dominantno vanbolnički srčani zastoj

doživljava osamnaest osoba muškog pola

(71100000 stanovnika) i četiri osobe ženskog pola

(16100000)

Grafik 2 Polna distribucija pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem Chart 2 Gender distribution of patients with OHCA

Najučestaliji uzrok srčanog zastoja je

kardiovaskularne etiologije ndash osamnaest pacijenata

(71100000) dok su respiratorne i traumatske uzroke

imala po dva pacijenta (8100000) Prebivalište je

najčešće mesto nastanka srčanog zastoja ndash petnaest

pacijenata (60100000) zatim ulica - tri pacijenta

(20100000) dom za stare jedan pacijent

(4100000) a tri pacijenta su doživela vanbolnički

srčani zastoj u zdravstvenoj ustanovi (20100000)

Kod sedamnaest pacijenata iznenadni srčani zastoj

je bio osvedočen od strane laika - očevidaca

(67100000) koji su kod četiri pacijenta

(16100000) započeli mere KPR pre dolaska ekipe

Službe hitne medicinske pomoći Ni jednom nije

telefonski vođena KPR (tele-KPR) od strane

dispečera Inicijalni šokabilan ritam (VT bez pulsa

VF) na monitoru defibrilatora je registrovan kod

četiri pacijenta (16100000) a nešokabilni inicijalni

ritmam asistolija ili električna aktivnost bez pulsa

(PEA) kod osamnaest pacijenata (71100000)

Uspostavljena je spontana cirkulacija ( ROSC) nakon

primenjenih mera resuscitacije kod dva pacijenta

(8100000) Prema dostupnim podacima ni jedan

pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice

Diskusija

Incidenca započinjanja mera KPR u

posmatranom vremenskom periodu je 87 na 100000

stanovnika što bi bilo ~ 43 na godišnjem nivou

Incidenca na godišnjem nivou u drugim centrima u

Srbiji se kreće 23100000 u Zrenjaninu [2] 547 u

Somboru [3] i 587 u Subotici [4] Slična incidenca

započinjanja mera KPR kod VBSZ se može naći u

literaturi - 60100000 koliko je zabeleženo na

Novom Zelandu [5] ali i u razvijenim zemljama

Evrope i kreće se od 19 koliko je tokom EureCa

One studije prijavljeno iz Španije 82 iz Belgije i

104 iz Češke [6]

Na incidencu VBSZ utiču brojni faktori Studije

navode uzroke od strane samih pacijenata kao što su

starost pacijenta oboljenja kardiovaskularnog

sistema [78] načina organizovanja sistema

zdravstvene zaštite Službi hitnih medicinskih

pomoći komunalnog uređenja [910] i različita

gustina naseljenosti [11] Objavjena analiza autora

Fišer i dr [11] ukazuje na visok stepen korelacije

između broja stanovnika i broja zabeleženih

vanbolničkih srčanih zastoja i negativnu korelacija

sa brojem naselja razuđenosti teritorije i brojem

stanovnika na seoskom području Sve to ukazuje da

je zbrinjavanje srčanog zastoja merama resuscitacije

koncentrisano na gradska naselja i područja sa

viso ko m nase l jeno šću zbog raz l ič i t e

organizovanosti Službi za hitnu medicinsku pomoć u

gradskim i seoskim područjima [11] Kako su

kardiovaskularne bolesti vodeći uzrok smrtnosti u

našoj zemlji [12] tako je kardiološka etiologija

vanbolničkog srčanog zastoja bila dominantna kod

oba pola Analiza podataka iz registra Srbija tokom

trogodišnjeg perioda ukazuje da se VBSZ dešava

najčešće u starosnoj dobi između 60 i 69 godina

[13] dok je starosna distribucija u našoj analizi

pokazala da se VBSZ dešava nešto kasnije između

70 i 80 godina

Vanbolnički srčani zastoj se u analizi

sprovedenoj 2015godine u Kanjiži najčešće

dešavao na ulici [14] dok je sadašnja analiza

ukazala na prebivaište kao dominantno mesto

nastanka iznenadnog srčanog zastoja I pored visoke

incidence osvedočenosti vanbolničkog srčanog

zastoja od strane laika najčešće u kućnim uslovima

odluke o započinjanju KPR od strane tih očevidaca

je prema našoj analizi niska Moguće da je starija

životna dob pacijenata sa VBSZ i prisutnim

svedokom supružnikom koji je pod stresom jedan

od razloga ne započinjanja reanimacije od strane

očevica ali kako bi to ustanovili potrebne su dalje

analize koje bi ukazale na razloge niske incidence

primenjenih mera KPR od strane laika Pozive u

dispečerskom centru prima medicinska sestra

tehničar ali tokom perioda praćenja epidemiologije

srčanog zastoja do sada još ni jednom nije

telefonski vođen KPR od strane iste Postoje i drugi

vidovi dispečerom vođene KPR kada se laici koji su

38

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

edukovani za pružanje osnovnih mera životne

podrške putem mobilnih telefona lociraju i šalju ka

pacijentu koji je doziveo kolaps Istraživanje

sprovedeno u Štoklholmu ukazuje na povećan

procenat iniciranih KPR od strane laika kada su

volonteri laici pozivani od strane dispečera u

situacijama kada se desi vanbolnički srčani zastoj

[15] Studija iz Holandije je ukazala da su tekstualne

poruke poslate putem mobilnih telefona uspešno

korišćene kako bi se poslali laicima radi započinjanja

mera KPR sa upotrebom automatskih spoljašnjih

defibrilatora- AED aparata do dolaska stručne

pomoći ukoliko je srčani zastoj registrovan u krugu

od 1000 metara Ovaj sistem se takođe koristio za

slanje volontera u domove pacijenata [16] Za

funkcionisenje ovakvih sistema zbrinjavanja

vanbolničkog srčanog zastoja neophodni su pored

ljudskih materijalni resursi kao i pristupačan

program javno dostupnih defibrilatora PAD program

U našoj sredini nema postavljenih AED aparata te se

oni nisu mogli ni upotrebljavati za resuscitacije

Inicijalni šokabilni ritam uočen na monitoru

defibrilatora u našoj analizi je zabeležen kod četiri

pacijenta od kojih je kod jednog pacijenta rađen

KPR od strane laika Istraživanje sprovedeno u

Švedskoj ukazuje da postoji pozitivna korelacija

između ranog KPR i stope preživljavanja U istom

istraživanju je uočena povezanost između vremena

prepoznavanja srčanog zastoja kolapsa do početka

KPR i 30-dnevnog preživljavanja [17]

Uspostavljanje spontane cirkulacije je postignuto kod

76100000 stanovnika Analizom podataka

vanbolničkog srčanog zastoja iz registra u Australiji

grupa autora je zaključila da postoji značajno

povećanje broja započetih mera KPR od stane laika

što je doprinelo većoj stopi preživljavanja do otpusta

iz bolnice Uočene su razlike u preživljavanju kada se

kolaps desi u ruralnoj sredini gde je stopa

preživljavanja niža [18] Kako bi mogli razmatrati

incidencu preživljavanja naših pacijenta naophodno je

dalje praćenje VBSZ jer su uzorci u analizi mali Ono

što je uočljivo od prvih izveštaja programa EuReCa

One je činjenica da treba raditi na povećanju svesti

građana o značajnosti započinjanja rane reanimacije

pre dolaska ekipe službe hitne pomoći kako bi se

povećala incidenca sprovođenja KPR od strane laika

Dalje praćenje ishoda pacijenata sa vanbolničkim

srčanih zastojem predstavlja izazov za našu malu

sredinu

39

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Literatura

1 Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome

Reports Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates

for Out-of-Hospital Cardia - PubMed - NCBI [Internet] [cited

2018 Oct 29] Available from httpswwwncbinlmnihgov

pubmed25438254

2 Koprivica J Živanović A Out of hospita cardiac arrest

incidence in the city of Zrenjanin Journal Resuscitatio Balcanica

[Internet] 2018 [cited 2018 Oct 29]4(9)89ndash93 Available from

httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ISSID26and

2613918amppage=2ampsort=8ampstype=0ampbackurl=2Fissueaspx

3Fissue3D13918

3 Holcer VS Pešić I Kontinualno praćenje vanbolničkog srčanog

zastoja na teritoriji opštine Sombor-EuReCa_Srbija Journal

Resuscitatio Balcanica 2018 10 113-117

4 Momirović-Stojković M Gavrilović N Jakšić-Horvat K

EuReCa Serbia Subotica 2015-2016 Does the system

strengthening lead to better results Journal Resuscitatio Balcanica

[Internet] 2017 [cited 2018 Oct 29]3(7)33ndash6 Available from

httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK26and

26Da2bli2bja25c4258danje2bsistema2bdovodi

2bdo2brezultata253famppage=0ampsort=1ampstype=0ampbackurl=

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and2526Da

252b li252b ja 2525c425258da nje252bs i s t ema

252bdovodi252bdo252brezultata25253f26page3d0

26sort3d126stype3d0

5 Dicker B Davey P Smith T et al Incidence and outcomes of

out-of-hospital cardiac arrest A New Zealand perspective Emerg

Med Australas 2018 Oct30(5)662-671 doi 1011111742-

672312966 Epub 2018 Mar 23

6 Graumlsner JT Lefering R Koster RW et al EuReCa ONEmdash27

Nations ONE Europe ONE Registry A prospective one month

analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries

in Europe Resuscitation 2016 105 188ndash195

7 Kolte D Khera S Aronow WS Palaniswamy C Mujib M Ahn

C et al Regional variation in the incidence and outcomes of in-

hospital cardiac arrest in the United States Circulation

20151311415ndash25

8 Merchant RM Yang L Becker LB Berg RA Nadkarni V

Nichol G et al Incidence of treated cardiac arrest in hospitalized

patients in the United States Crit Care Med 2011392401ndash6

9 Nehme Z Andrew E Bernard S Patsamanis H Cameron P

Bray JE et al Impact of a public awareness campaign on out-of-

hospital cardiac arrest incidence and mortality rates Eur Heart J

2017381666ndash73

10 Berdowski J de Beus MF Blom M Bardai A Bots ML

Doevendans PA et al Exercise-related out-of-hospital cardiac

arrest in the general population Incidence and prognosis Eur

Heart J 2013343616ndash23

11 Fišer Z Raffay V Vlajović S Kličković A Lazić A Jakšić-

Horvat K The program of monitoring the occurrence of cardiac

arrest EURECA ONE - Serbia 2014 Journal Resuscitatio

Balcanica [Internet] 2015 [cited 2018 Oct 29]1(1)5ndash8 Available

from httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK

26and26Program2bpra25c42587enja2bpojave2bsr

25c4258danog2bzastoja2bEURECA2bONE2bSrbija

2 b 2 0 1 4 amp p a g e = 0 amp s o r t = 1 amp s t y p e = 0 amp b a c k u r l =

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and

2526Program252bpra2525c4252587enja252bpojave

252bsr2525c425258danog252bzastoja252bEURECA

252bONE252bSrbija252b201426page3d026sort3d1

26stype3d0

12 Republički zavoz za statistiku Republika Srbija Demografska

statistika Republike srbije 2016 Avaible at http

wwwstatgovrssr-Latnoblastistanovnistvotablice-mortaliteta

13 Beljić N Tomić B Cirkardijalni ritam i polna distibucija

srčanog zastoja ABC časopis urgentne medicine 201818(2)16-

2 Avaible at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis

14 Pajor M Babinski D Nađ I EURECA One 2014 Month

report Kanjiža Journal Resuscitatio Balcanica [Internet] 2015

[cited 2018 Oct 29]1(2)15ndash8 Available from https

scindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAU26and26

2bPa jor2bMamppage=0amps or t=1ampstype= 0ampba ckurl=

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAU2526and2526

252bPajor252bM26page3d026sort3d126stype3d0

15 Ringh M Rosenqvist M Hollenberg J Jonsson M Fredman

D Nordberg P et al Mobile-Phone Dispatch of Laypersons for

CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England Journal of

Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct 29]372

(24)2316ndash25 Available from httpsdoiorg101056

NEJMoa1406038

16 Zijlstra JA Stieglis R Riedijk F Smeekes M van der Worp

WE Koster RW Local lay rescuers with AEDs alerted by text

messages contribute to early defibrillation in a Dutch out-of-

hospital cardiac arrest dispatch system Resuscitation 2014

Nov85(11)1444ndash9

17 Hasselqvist-Ax I Riva G Herlitz J Rosenqvist M

Hollenberg J Nordberg P et al Early Cardiopulmonary

Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England

Journal of Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct

29]372(24)2307ndash15 Available from httpsdoiorg101056

NEJMoa1405796

18 Nehme Z Bernard S Cameron P Bray JE Meredith IT

Lijovic M et al Using a cardiac arrest registry to measure the

quality of emergency medical service care decade of findings

from the Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry Circ

Cardiovasc Qual Outcomes 2015 Jan8(1)56ndash66

Primljen - Received 18102018

Ispravljen - Corrected 12112018

Prihvaćen - Accepted 18112018

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom

40

Deže D Babinski 1982

Margit J Pajor 1961

Health Center Kanjiža

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality

EuReCa Serbia

Summary

Objective To analyze epidemiology of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)

managed by emergency medical service (EMS) in the territory of Kanjiža

municipality

Methodology Information for this research was taken from the unique registry

of out-of-hospital cardiac arrest established by Resuscitation Council of Serbia

through an online questionnaire Head researcher entered the data after every

OHCA managed by EMS team SPSS program was used for statistical

processing

Results Through the observed period (October 1st 2014 to December 31st

2016) 22 cases of OHCA with initiated resuscitation measures were recorded

Gender distribution of OHCA shows the majority of male patients The most

common cause of OHCA was cardiovascular and the most common place of

event was home of the patient 17 patients suffered OHCA in front of a witness

but only 4 times witness has started CPR before EMS arrived Telephone

assisted CPR was not used in any of the cases Initially shockable rhythm

ventricular tachycardia without pulse or ventricular fibrillation (pulseless VT

VF) was registered 4 times and ROSC was achieved 2 times None of the

patients survived to be discharged from hospital

Conclusion It is necessary to make a greater effort towards citizensrsquo education

and raising their awareness of the significance of starting the early basic life

support measures before EMS arrives Another important task that is ahead of

us is education of emergency dispatchers on providing telephone guided CPR

especially in cases of distant intervention locations so that the EMS could

literally buy time until arriving

Key words out of hospital cardiac arrest emergency medical service CPR

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

UDC 61612-07397

COBISSSR-ID 272275724

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

41

Uzelac M Bojana

Gradski zavod za Hitnu medicinsku

pomoć Beograd

EKG artefakati u urgentnoj medicini

Sažetak

Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje

mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom

odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do

odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na

EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili

rizičnim terapijskim procedurama

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i

na one koje vode poreklo od tela pacijenta

Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom

intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija

električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili

i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom

transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode

nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)

U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i

adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili

nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje

generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu

npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije

neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG

zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)

izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u

ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT

intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini

njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom

opremom ili samim EKG aparatom

Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna

42

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se

prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji

Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is

presented similar to ventricular fibrillation

Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz

interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom

strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske

opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom

filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao

debela nejasna osnovna linija[3]

Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata

poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u

terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]

Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom

(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do

pomeranja kožeelektrode[4]

Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe

kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom

bronhoskopu) neispravna može doći do curenja

(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska

kroz telo pacijenta što pored manje ili veće

nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]

Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme

usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za

zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem

infuzije npr)[56]

Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji

elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG

artefakata transkutani električni stimulator nerava

(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih

evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih

nerava itd Slično njima i implantirani

elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte

(duboki moždani stimulator za uznepredovalu

Parkinsonovu bolest (slika 3)

Uvod

Elektrokardiografski (EKG) artefakti se

definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju

poreklo od električne aktivnosti srca[1]

Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala

kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta

Obzirom da je taj signal male amplitude on biva

povećan od strane posebnog dela EKG aparata

(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG

filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis

Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju

signala njegovog procesuiranja i analiziranja može

da dovede do nastanka artefakata [1]

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz

spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela

pacijenta (fiziološke)[2]

Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG

dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja

zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost

Nefiziološki artefakti

Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana

elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom

strujom iz električnih instalacija elektronskim

uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom

kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode

njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno

povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene

elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri

[3]

(slika 1)

Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela

na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen

od artefakta

Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying

of the gel and losing skin contact lead II remained intact

43

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog

bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao

pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]

Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim

simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju

Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic

supraventricular tachycardia

Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih

i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja

mehaničkom deformacijom polimernih materijala)

fenomena[3]

Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom

operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom

upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje

krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)

Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta

kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater

Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a

patient on hemodialysis mimic atrial flutter

Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između

ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]

U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i

malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela

prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa

kožom[13]

Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju

se kad skladištena potencijalna energija u EKG

kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip

inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-

hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo

kakve energije[2]

Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz

okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se

viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija

pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni

imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova

[13] (slika 5)

Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom

udaljenim manje od 25cm od pacijenta

Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near

the patient (distance of 25cm or less

U urgentnim situacijama neretko se dešava da se

elektrode za monitoring stavljaju preko EKG

elektroda ili vice versa što može dovesti do

nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt

miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo

poznato većini praktičara a može imati ozbiljne

posledice ako se ne prepozna da je reč o

artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može

indukovati već pomenutu elektromagnetnu

interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo

-aritmija[13]

Fiziološki artefakti

U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića

kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor

artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim

pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili

nevoljnim (tremor drhtanje)

Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira

supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS

kompleksi plave)

Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular

tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)

44

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se

započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj

[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski

signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski

brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto

tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu

tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana

modernim EKG aparatima

Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža

previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje

električnog potencijala samim rastezanjem

epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što

je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa

pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta

artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS

i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika

7)

Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta

Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos

movement

Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može

biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem

pacijenta tokom snimanja EKG-a

Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan

pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod

elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST

segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni

koronarni sindrom[14]

Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u

infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube

što sugeriše da je reč o artefaktu

Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in

inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which

suggests that it is an artefact

U artefakte u širem smislu možemo svrstati i

pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su

zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta

previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-

V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod

gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]

Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se

elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na

pravilno mesto

Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST

elevation which disappears after correction

EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju

frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih

pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa

frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak

(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju

[1617]

45

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika10Littmann-ov znak

Picture 10 Littmannrsquos sign

I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da

izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do

pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan

primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U

talasa mašina određuje QU interval umesto QT

intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se

superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao

atrijalnu hipertrofiju[18]

EKG pravila

Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je

bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može

da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu

fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i

asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom

poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog

ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje

ovih artefakatabiti je otežano

Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a

to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog

osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored

toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih

QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-

ureze koji se preklapaju sa širokim QRS

kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R

- R intervalima (slika 11)

Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa

drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali

postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS

kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch

signldquozaokružen

Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with

fever It seems like polymorphic VT but there are signs that

speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs

marked with red arrows and notch signs rounded

Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se

odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak

snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili

pričao da li je bio uznemiren dispnoičan

pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom

transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije

sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da

li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -

ponovite EKG

Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju

veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled

kompresija grudnog koša

Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide

complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest

compressions

46

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode

tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim

izolovanim dršakama Međutim mnogo manje

atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive

elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima

[20]

U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i

individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran

neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima

oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim

pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)

da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i

sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG

artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije

(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od

davanja antiaritmika intravenski sprovođenja

nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije

ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove

artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali

ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi

AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u

V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba

da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv

sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog

artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi

AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne

prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske

depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se

jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS

-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u

tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se

tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i

očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o

artefaktima

Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod

parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu

uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i

prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem

tremora ove promene se gube sugerišući artefakte

Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson

disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter

waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion

of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these

ECG changes disappear which is suggestive of artefacts

Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste

filtera[22]

1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte

porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije

2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od

signala iz skeletnih mišića elektromagnetne

interferencije itd Standardno oni su postavljeni na

005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek

proveriti da li su uključeni[1]

Zaključak

Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na

EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti

suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno

neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja

važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno

artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni

i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim

terapijskim procedurama[1]

Od 12 pacijenata kojima je pogrešno

dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG

artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj

PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i

antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila

prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je

implantiran trajni pejsmejker a kod drugog

implantabilni kardioverter defibrilator[23]

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-

u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna

prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična

Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na

EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih

kompleksa produženje QT intervala elevacije

depresije ST segmenta ili promene T talasa

Načini njihovog uklanjanja se odnose na

manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili

samim EKG aparatom[3]

Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je

preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo

postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u

kardiologiji

47

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Literatura

1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for

the standardization and interpretation of the electrocardiogram

part I The electrocardiogram and its technology a scientific

statement from the American Heart Association

Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on

Clinical Cardiology the American College of Cardiology

Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the

International Society for Computerized Electrocardiology

Circulation 2007115 (10)1306ndash24

2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change

mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med

200018312ndash316

3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic

artifacts causes characteristics consequences and

correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48

4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular

tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case

report Am J Crit Care 200615310ndash1

5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by

crystaloid Administration through bloodfluid warming sets

Anesth 198869 803-4

6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion

artifact Chest 198485143

7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope

Health Devices 1986 1524ndash5

8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of

electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical

grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232

9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic

Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc

19907188-91

10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al

Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode

Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering

200552 (1)136 ndash 139

11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in

electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J

Cardiol 2003 92299ndash301

12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography

pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse

200929(1)67ndash73

14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle

electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology

20124515-17

15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol

Clin 200624309ndash315

16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of

hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174

17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart

rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of

severe hyperkalemia The American Journal of Emergency

Medicine 200725(5)584ndash586

18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim

uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26

19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis

urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53

20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European

Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section

1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80

21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate

electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-

induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular

tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash

165

22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical

consequences of electrocardiographic artifact mimicking

ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4

Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu

urgentne medicine 2018 Zlatibor

Primljen - Received 26062018

Ispravljen - Corrected 21092018

Prihvaćen - Accepted 21092018

Uzelac M Bojana

ECG artefacts in emergency medicine

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

48

Uzelac M Bojana

Emergency medical service Belgrade

ECG artefacts in emergency medicine

Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all

leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference

with correct interpretation but they can also be significant enough to make

ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On

the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be

exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures

There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external

causes and the second group originates from patientrsquos body

The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating

current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by

malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes

their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached

electrodes gel lacking or inappropriate filters)

The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions

are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary

Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact

with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates

electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of

artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also

described it is so called electromechanical association

Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be

thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can

imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide

complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T

wave changes

Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary

equipment and ECG machine itself

Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency

medicine

I

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

UPUTSTVO AUTORIMA

ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje

prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne

radove iz oblasti medicine koja se odvija na

na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom

nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu

biti od interesa za lekara koji radi u službi

Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju

originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni

ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu

do sada objavljivani kao i da radovi koji

nisu podnet za objavljivanje u drugom

ĉasopisu

Vrste radova koje se objavljuju u časopisu

1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz

slučaja Pod originalnim naučnim radom se

podrazumeva rad u kome se prvi put

objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja

2 Pregledni rad koji sadrži originalan

detaljan i kritički prikaz istraživačkog

problema ili područja u kome je autor već

ostvario određeni doprinos prikazan u vidu

autocitata

3 Kratko ili prethodno saopštenje što

podrazumeva originalni naučni rad punog

fomata ali manjeg obima

4 Naučna kritika odnosno polemika na

određenu naučnu temu zasnovana na

naučnoj argumentaciji

5 Izuzetno monografske studije istorijsko-

arhivske leksikografske bibliografske

studije ili preglede podataka za koje važi

pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji

ranije nisu bili dostupni javnosti

Ukoliko je rad deo magistarske teze

odnosno doktorske disertacije ili je urađen

u okviru naučnog projekta to treba posebno

naznačiti u napomeni na kraju teksta

Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten

na nekom stručnom sastanku navesti

zvaničan naziv skupa mesto i vreme

Rukopise treba pripremiti u skladu sa

Vankuverskim pravilima UNIFORM

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALS koje je preporučio ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors - Ann Intern Med

199712636-47) Rukopise u elektronskoj

verziji slati na adresu E-pošte

abccasopisgmailcom

Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o

autorstvu Uredništvo daje sve radove na

stručnu recenziju U radovima gde može

doći do prepoznavanja opisanog bolesnika

treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga

mogu identifikovati ili pribaviti pismenu

saglasnost za objavljivanje od samog

bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji

pristanak treba ga navesti u članku Radovi

se ne vraćaju i ne honorišu

TEHNIČKI ZAHTEVI

Celokupni tekst reference naslovi tabela i

legende slika treba da budu u jednom

dokumentu Tekst fajlovi pripremite u

Microsoft Office Word programu font

Times New Roman veličine 12 ppt

Paragraf pišite tako da se ravna samo leva

ivica (Alignment left) Ne delite reči na

slogove na kraju reda Ne koristite

uvlačenje celog pasusa (Indentation)

Ubacite samo jedno prazno mesto posle

znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i

podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu

Svaki naslov u tekstu rada uvod

metodologija ciljevi rezultati diskusija

zaključak i ključne reči postaviti na sredinu

tj centrirati

Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod

grafikona npr grafikon br 1 Grafikone

izrađivati u programu Excel Koristiti font

veličine 10pt i priložiti u originalnom

programu - fajlu sa tabelom iz koje se

konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne

linkovati iz drugih programa) Sheme raditi

u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji

(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz

drugih programa) ili gotovu shemu snimiti

ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg

formatu označiti ih arapskim brojevima po

redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti

naziv

Svi podaci kucaju se u fontu Times New

II

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

pretraživanje Ako takvih reči nema u

naslovu poželjno je da se naslovu pridoda

podnaslov Kraću verziju naslova (do 70

slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime

svih autora naziv mesto i adresu institucija

iz kojih su autori (brojevima u zagradi

povezati sa imenima autora) eventualnu

zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog

kategorije rukopisa (originalni rad

pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i

prezime i srednje slovo godinu rođenja

autora i svih koautora punu adresu broj

telefona i e-pošta autora za korespodenciju

DRUGA STRANICA sadrži sažetak

(uključuje naslov rada imena autora i

koautora i imena ustanova iz kojih su

autori) se sastoji od najviše 250 reči

Sažetak ne može imati fusnote tabele slike

niti reference U sažetku treba izneti važne

rezultate i izbeći opšte poznate činjenice

Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja

material i metode rezultate i zaključke

rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih

nema u tekstu članka Posle sažetka napisati

3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku

Ključne reči su termini ili fraze koje

najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe

indeksiranja i pretraživanja Treba ih

dodeljivati s osloncem na neki međunarodni

izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je

najšire prihvaćen ili unutar date naučne

oblasti npr u oblasti medicine Medical

Subject Headings ili u nauci uopšte npr

lista ključnih reči Web of Science Ako je

jezik rada srpski veoma je poželjno je da se

sažetak na stranom jeziku daje u

proširenom obliku kao tzv rezime

Posebno je poželjno da rezime bude u

strukturiranom obliku Dužina rezimea

može biti do 110 dužine članka Rezime se

daje na kraju članka nakon odeljka

TREĆA STRANICA sadrži prošireni

sažetak na engleskom jeziku (extended

summary) i 3 do 8 ključnih reči na

engleskom jeziku (key words)

NAREDNE STRANICE Označite dalje

rednim brojem sve preostale stranice

rukopisa Svako poglavlje započnite na

posebnom listu UVOD mora biti kratak s

jasno izloženim ciljem članka i kratkim

Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti

uz rad u elektronskom obliku i navedenom

formatu a u radu naznačiti mesto gde

grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni

(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim

slovima)

Korišćene skraćenice objasniti u legendi

ispod grafikona ili sheme na srpskom i

engleskom jeziku Sve tabele raditi u

programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u

Word iz drugih programa) sa proredom 1

(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same

tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom

formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele

treba da budu (npr Tabela 1) crvenim

slovima Same tabele slike i grafikone

možete umetnuti u tekst na mestu gde treba

da se pojave u radu

Slike Označavaju se arapskim brojevima

redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa

nazivom na srpskom i engleskom jeziku

Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom

u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom

300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6

cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl

a u radu naznačiti mesto gde slika-

fotografija treba da bude (npr Slika 1)

Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je

slika ili fotografija već negde objavljena

citirati izvor

Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz

slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz

medicinske prakse Obično opisuju jednog

do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se

ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili

slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije

medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju

se određeni aspekti medicinske prakse u

prošlosti Dužina teksta može biti do 3500

reči

Uvod Cilj rada Metod Rezultati

Zaključak svaki od navedenih segmenata

pisati kao poseban pasus koji počinje

boldovanom reči

PR IPREM A RU KO P IS A PR V A

STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov

treba da što vernije opiše sadržaj članka U

interesu je časopisa i autora da se koriste

reči prikladne za indeksiranje i

III

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

nije istovremeno podnet za objavljivanje u

nekom drugom časopisu te izjavu da su

rukopis pročitali i odobrili svi autori koji

ispunjavaju merila autorstva Takođe je

potrebno dostaviti kopije svih dozvola za

reprodukovanje prethodno objavljenog

materijala upotrebu ilustracija i

objavljivanje informacija o poznatim

ljudima ili imenovanje onih koji su

doprineli izradi rada

REFERENCE Sastavni delovi referenci

(autorska imena naslov rada izvor itd)

navode se u svim člancima objavljenim u

časopisu na isti način u skladu sa

usvojenom formom navođenja Veoma je

preporučljiva upotreba punih formata

referenci koje podržavaju vodeće

međunarodne baze namenjene vrednovanju

kao i Srpski citatni indeks a propisani su

uputstvima APA - Publication Manual of

the American Psychological Association

se numerišu redosledom pojave u tekstu

Reference u tekstu obeležiti arapskim

brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi

se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a

potom se piše et al Imena časopisa se

mogu skraćivati samo kao u Index Medicus

-u Skraćenica časopisa se može naći preko

web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se

ne zna skraćenica ime časopisa navesti u

celini Literatura se navodi na sledeći način

Članak u časopisu Vega KJ Pina I

Krevsky B Heart transplantation is

associated with an increased risk for

pancreatobiliary disease Ann Intern Med

1996124980-3 Janković S Sokić D

Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević

N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok

Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang

QF Risk assessment of nickel

carcinogenicity and occupational lung

cancer Environ Health Perspect 1994102

Suppl 1275- Knjige i druge monografije

Ringsven MK Bond D Gerontology and

leadership skills for nurses 2nd ed Albany

(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje

iz knjige Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathophysiology diagnosis and

pregledom literature o tom problemu

MATERIJAL I METODE moraju sadržati

dovoljno podataka da bi drugi istraživači

mogli ponoviti slično istraživanje bez

dodatnih informacija Imena bolesnika i

brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao

ni druge detalje koje bi omogućili

identifikaciji bolesnika Treba navesti imena

aparata softvera i statističkih metoda koje

su korišćene REZULTATE prikažite jasno i

sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u

tabelama i na grafikonima Izuzetno se

rezultati i diskusija mogu napisati u istom

poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o

tumačenju rezultata njihovom značenju u

p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m

istraživanjeima i u skladu sa postavljnim

hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati

već napisane rezultate Zaključke treba dati

na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju

PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili

ilustracija mora biti razumljiva sama po

sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu

Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj

i naslov (npr Tabela 1 Struktura

ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod

tabele i tu objasniti sve nestandardne

skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije

moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i

slika treba ograničiti na najnužnije (u

principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika

preuzima sa interneta ili nekog drugog

izvora potrebno je navesti izvor Ispod

ilustracije treba staviti redni broj iste i

naslov a ispod ovoga legendu ukoliko

postoji Naslove i tekst u tabelama i

grafikonima dati i na engleskom jeziku

ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji

su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju

merila za autorstvo kao što su osobe koje

obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u

pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje

obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i

materijalnu podršku u vidu sponzorstva

stipendija poklona opreme lekova i drugo

takođe treba navesti Propratno pismo Uz

rukopis obavezno priložiti pismo koje su

potpisali svi autori a koje treba da sadrži

izjavu da rad prethodno nije publikovan i da

IV

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

reviziji od znatnog intelektualnog značaja u

završnom doterivanju verzije rukopisa koji

se priprema za štampanje Sakupljanje

podataka ili generalno nadgledanje

istraživačke grupe sami po sebi ne mogu

opravdati autorstvo Svi drugi koji su

doprineli izradi rada a koji nisu autori

rukopisa trebalo bi da budu navedeni u

zahvalnici s opisom njihovog rada naravno

uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo

magistarske teze odnosno doktorske

disertacije ili je urađen u okviru naučnog

projekta treba posebno naznačiti u

napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko

je rad prethodno saopšten na nekom

stručnom sastanku navesti zvaničan naziv

skupa mesto i vreme održavanja

Adresa uredništva ABC časopis urgentne

medicine Džordža Vašingtona 19 11000

Beograd e-pošta abccasopisgmailcom

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78 Doktorska

disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ

Post-hospital home health care the elderlys

access and utilization [dissertation] St

Louis (MO) Washington Univ 1995

Đorđević M Izučavanje metabolizma i

transporta tireoidnih hormona kod bolesnika

na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski

fakultet Beograd 1989 Članak objavljen

elektronski pre štampane verzije Yu WM

Hawley TS Hawley RG Qu CK

Immortalization of yolk sac-derived

precursor cells Blood 2002 Nov 15100

(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u

casopisu na internetu Abood S Quality

improvement initiative in nursing homes

the ANA acts in an advisory role Am J

Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited

2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available

from httpwwwnursingworldorg

AJN2002june Wawatchhtm Monografija

na internetu Foley KM Gelband H editors

Improving palliative care for cancer

[monograph on the Internet] Washington

National Academy Press 2001 [cited 2002

Jul 9] Available from httpwwwnapedu

books0309074029html Web lokacija

Cancer-Painorg [homepage on the Internet]

New York Association of Cancer Online

Resources Inc c2000-01 [updated 2002

May 16 cited 2002 Jul 9] Available from

httpwwwcancer-painorg Deo web

lokacije American Medical Association

[homepage on the Internet] Chicago The

Association c1995- 2002 [updated 2001

Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office

of Group Practice Liaison [about 2

screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html Autorstvo Sve osobe

koje su navedene kao autori rada treba da se

kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba

da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu

kako bi mogao da preuzme odgovornost za

celokupan tekst i rezultate iznesene u radu

Autorstvo se zasniva samo na bitnom

doprinosu koncepciji rada dobijanju

rezultata ili analizi i tumačenju rezultata

planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj

V

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Instruction to the authors

ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the

medicine practiced in pre-hospital

environment and on initial hospital level

but strictly those articles that havenrsquot

already been printed or submitted for

publishing elsewhere

Types of articles published in this journal

Original article or case report The

original article stands for reports

which present results of onersquos

original research for the first time

Case report reveals individual cases

from medical practice and it usually

describes one to three patients or a

family

Review article ndash represents individual

well focused and critical review of

the research topic or field of

expertise in which the author has

al ready made contribution

documented through auto-citations

Short announcement should be full

original article in a short format

Scientific review - systematic and

critical assessment of a certain

scientific topic based on scientific

arguments

Exceptionally with editorrsquos approval-

m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l

bibliographic or lexicographic study

or information review (these are

supposed to summarize data

previously unavailable to public)

If the article is a part of a masterrsquos theses or

a part of a dissertation or it is made through

a scientific project it should be emphasized

in a reference at the end of the text

Likewise if an article has been presented at

scientific convention precise information of

the time place and title of the event should

be noted Manuscripts should be prepared

a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r

R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors ndash Ann Intern Med

199712636-47) With the manuscript a

certificate of authorship should be attached

Editorial staff forwards all the articles to the

expert peer reviewers Publisher doesnrsquot

return manuscripts and doesnrsquot provide

fees

TECHNICAL DEMANDS

Complete text references titles of the

charts and picture legends should be in one

document Text files should be typed in

Microsoft Office Word program

(extensiondoc) using font Times New

Roman size 12 with left alignment and no

indentation The words should not be cut at

the end of the row and after punctuation

one character spacing should be made

Every title and subtitle (introduction

methodology etc) should be centered If the

text contains special characters (symbols)

Symbol font should be used Do not use

commercial names of drugs and other

medicaments Instruments (equipment)

should be referred to by their trade names

producerrsquos name and address typed in

parenthesis Abbreviations should not be

used unless absolutely necessary Full term

should be given in first appearance in the

text for each abbreviation used except for

standard units of measurement Numbers

should be rounded to one decimal whenever

possible For decimal numbers coma should

be used as a decimal separator in Serbian

text but period in English text as well as in

tables graphs and other illustrations

Measure units should be given according to

International System of Units SI

Temperature should be specified in degrees

Celsius (degC) the amount of substance in

moles (mole) and blood pressure in

millimeters of mercury (mm Hg)

Charts diagrams and pictures

Charts should be made in Microsoft Office

VI

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Excel program using font size 10 and

attached to the original file along with the

table from which the chart is constructed (do

not import and insert links from other

programs) They should be marked with

Arabic numerals in order of appearance and

titled in both Serbian and English All the

data within charts should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Diagrams should be made by Corel Draw

H3 program or earlier version (do not

import or insert links from other programs

into Corel Draw) or previously prepared

diagram could be recorded and scanned with

resolution 300 dpi in jpeg format marked

with Arabic numerals in order of appearance

and titled All the data should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Charts and diagrams should be submitted

with the manuscript in electronic form

(specified format) with the indication of

their exact place in the text (eg Chart 1

Diagram 1hellip written in red) Abbreviations

used in the text should be explained in the

legends beneath the charts and diagrams in

Serbian and in English

Tables should be prepared in MO Word (do

not import or insert links into Word

document from other programs) with single

line spacing Titled tables should be

submitted along with the manuscript in

electronic form and specified format with

indication of their exact place in the text

(eg Table 1 written in red)

Pictures and photographs should be marked

with Arabic numerals in order of appearance

with titles in both Serbian and in English

Photographs should be taken by digital

camera formatted as jpg file or scanned in

resolution 300 dpi sized adequately (at least

6-8cm) and submitted with manuscript as a

separate file with indication of their exact

place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip

written in red) If the photograph has already

been published elsewhere reference of the

source should be documented

Every chart or illustration should be self-

explanatory ie understandable even

without reading the text of the article

Legends should be in the footnotes beneath

with explanation of all nonstandard

abbreviations Number of graphs and

illustrations should be limited to 4 or 5

necessary Note that all charts

schemes and pictures can be inserted

directly onto their position in the text

VOLUME OF THE MANUSCRIPT

Original articles consisting of Title Page

Abstract Article text References all

illustrations including legends (tables

photographs charts diagrams) Title page

and Abstract in English ndash total volume

should not exceed 5000 words

Short announcement - 1200

Case report -text should consist of max

2500 words 3 tables and up to 25

references

Systematic review articles on history of

medicine and health education shed light on

certain aspects of past medical practice

They should consist of up to 3500 words

MANUSCRIPT PREPARATIONS

FIRST PAGE should be the title page of

your manuscript file The title should be

short clear and informative corresponding

to the content of the paper and it should not

contain abbreviations Subtitles should be

avoided It is best to use words appropriate

for searching and indexing in best interest

of the journal and the author If the title

doesnrsquot have such words it would be

advisable to add a subtitle ndash shorter version

of the title (up to 70 characters) First page

also contains full names of all authors

names and addresses of institutions where

they work (use numbers in brackets to link

them with names of authors) gratitude note

possibly for the help in article realization

suggestion of the article type (original

article case report review hellip) and e-mail

VII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

of the corresponding author

SECOND PAGE should contain a structured

abstract (including again the title of the

article names of authors and coauthors and

names of institutions in which each of them

works) written in both Serbian and English

If the original article is in Serbian language

it is desirable to provide the expanded

translation of the abstract a kind of a

summary Summary should have the same

structured form and it shouldnrsquot be longer

than 110 of the article length It states the

objective of the work basic methods of

research and analysis used materials

important results (statistic relevance) and

main conclusion The abstract cannot

contain footnotes figures pictures or

references Statements that do not exist in

the article text should be avoided as well as

general known facts Abstracts of original

articles should have 250 words and

following subtitles Introduction Aim

Method Results and Conclusion Each of

these parts should be written as a separate

paragraph that begins with a bolded word

Three to six keywords or short phrases

which summarize the content of the paper

should be given under bdquoKeywordsrdquo below

the Abstract A structured abstract for case

reports should not exceed 150 words with

following subtitles Introduction Case

Study and Conclusion

KEY WORDS are terms or phrases that

describe adequately the contents of the

article for the purpose of indexing and

searching They should be appointed relying

on an international source (index

vocabulary or thesaurus) accepted within

specific scientific field eg in medical

circles Medical Subject Headings or

generally (eg key words index Web of

science) The text should be paginated from

one onwards commencing with the Title

Page within bottom margin

SUBSEQUENT PAGES should contain the

remaining sections Every section should be

on a separate page An original work should

have the following subtitles Introduction

Aim Method Results Discussion

Conclusion References

INTRODUCTION should be concise with

a brief argumentation of the reasons for the

study or research clearly stating the

objective and a brief literature overview of

the theme A hypothesis if there is one and

the aims of the work deriving from that

hypothesis should be noted

METHOD AND MATERIALS section

must contain enough information for other

researchers to repeat the investigation All

the details that could enable recognition of

the patient should be avoided Identify

methods apparatus (producerrsquos name and

place in parenthesis) as well as procedures

statistical methods and software in order to

enable other authors to repeat the results

When reporting on experiments on humans

it should be emphasized that the procedure

was done in accordance with the

D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d

Recommendation for Conduct of Clinical

Research from 1975 revised in 1983 The

compliance of the authorized ethics

committee is also obligatory Names

initials or patientsrsquo card numbers should

never be published especially if the

material is illustrated If there is a

possibility of recognizing the patient all

details that can provide identification

should be excluded unless written consent

for publishing is acquired from the patient

or his relatives which should be

emphasized in the manuscript You should

also state if the principles of animal

protection according to laws and

regulations were followed in experiments

A detailed account of statistical methods

used should be given in order to enable that

a well- informed reader can check the

results Whenever possible quantify the

results and also state the corresponding

statistical flaw index (eg SD SE or

credibility borders) Avoid relying only on

statistical testing of the hypothesis such as

r value which does not provide relevant

quantitative data Always discuss the

VIII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

plausibility

RESULTS should be presented clearly and

concisely Do not repeat all the data from

the tables or illustrations in the text

emphasize or summarize only significant

observations The results and discussion can

be presented in the same section

DISCUSSION should contain interpretation

of the results according to assumed

hypothesis their significance in relation to

other similar researches Do not repeat

results that have already been presented Do

not repeat in detail the data and material

previously disclosed in Introduction or

Results Implications of findings and their

restrictions including those of relevance for

future research should be included in

Discussion Observations should be

connected to other relevant studies in

particular those done within the last three-

year period and only in special cases older

than these

CONCLUSIONS can be given at the end of

the discussion or in a separate section

Relate the conclusions to the aims of the

paper When appropriate recommendations

can be included

ACKNOWLEDGMENTS

All other persons who have made substantial

contributions to the work reported in the

manuscript (eg data collection analysis

and writing or editing assistance) but who

do not fulfill the authorship criteria should

be named with their specific contributions

with written permission of course Sources

and funding sponsorships scholarships

gifts equipment and medicines should also

be listed

COVER LETTER

Along with the manuscript a cover letter

should be submitted signed by all qualified

authors It should contain a statement that

the article hasnrsquot been previously published

or submitted for publishing in another

journal The letter should also include a

statement that all those designated as

authors (who meet the authorship criteria)

have read and approved the article

REFERENCES

Regular components of references (authorsrsquo

names article title source etc) are noted in

the same way in every article published in

the journal according to accepted form of

referencing The use of format supported by

leading international bases of referencing

and Serbian Citation Index following in

fact the instructions of APA (Publication

Manual of the American Psychological

Association) is highly recommended

References should be listed in order of

appearance Identify references in text

tables and legends using ordinal numbers in

square brackets [1] If the number of

authors exceeds six then six should be

named and the rest should be referred to as

lsquorsquoet alrsquorsquo

Names of the journals can be abbreviated

only according to Index Medicus

Abbreviations can be found at http

wwwnlmnihgov Full title of the journal

should be written if the abbreviation is

unknown

References should be listed in order of

appearance in the text The number of

references should not exceed 30 except in

reference overview where there could be up

to 50 Most of the cited works should not be

older than 5 years All data on cited

literature must be correct All works

regardless of their original language are to

be cited in English with reference to the

source language in parenthesis after the title

(eg in Serbian in Russian in French etc)

The style of citing should be the same as in

Index Medicus (see the examples below)

Citations from abstracts secondary

publications oral announcements

unpublished papers and certified and

classified documents are not accepted

References to papers accepted but not yet

published are acceptable but should be

IX

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

designated as bdquoin pressrdquo and with the name

of journal

EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE

FORMS

Standard journal article (name all the

authors but if their number exceeds six

name six and add et al Jurhar-Pavlova M

Petlichkovski A TrajkovD Efinska-

Mladenovska O Arsov T Strezova A et al

Influence of the elevated ambient

temperature on immunoglobulin G and

immunoglobulin G subclasses in sera of

Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)

657ndash612

Book or monography Ringsven MK Bond

D Gerontology and leadership skills for

nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar

Publishers 1996

Book chapter Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathoph ysiology diagnosi s and

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78

Dissertation Knežević D The importance

of decontamination as an element of

complex therapy of poisoning with

o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s

[dissertation] Belgrade School of

Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)

(19)

Congress proceedings Kimura J Shibasaki

H editors Recent advances in clinical

neurophysiology Proceedings of the 10th

International Congress of EMG and Clinical

Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto

Japan Amsterdam Elsevier 1996

Dictionaries and similar references Kostić

AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th

Edit ion Beograd Nol i t 1976

Erythrophobia p 173ndash4

In press Pantović V Jarebinski M

Pekmezović T Knežević A Kisić D

Mortality caused by endometrial cancer in

female population of Belgrade Vojnosanit

Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)

Article in electronic form Abood S

Quality improvement initiative in nursing

homes the ANA acts in an advisory role

Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun

[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]

A v a i l a b l e f r o m h t t p

wwwnursingworldorgAJN2002june

Wawatchhtm

Monograph in electronic form Foley KM

Gelband H editors Improving palliative

care for cancer [monograph on the

Internet] Washington National Academy

Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available

f r o m h t t p w w w n a p e d u

books0309074029html

Web location Cancer-Painorg [homepage

on the Internet] New York Association of

Cancer Online Resources Inc c2000-01

[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]

Available from httpwwwcancer-

painorg

Part of web location American Medical

Association [homepage on the Internet]

Chicago The Association c1995- 2002

[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]

AMA Office of Group Practice Liaison

[about 2 screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html

AUTHORSHIP

All individuals listed as authors should

qualify for authorship Each author should

have participated sufficiently in the work to

take public responsibility for the article

content and presented results One or more

authors should take responsibility for the

integrity of the work as a whole from

inception to published article Authorship

credit should be based on substantial

contributions to conception or design of the

work or the acquisition analysis or

interpretation of data for the work and

drafting of the work or revising it critically

X

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

for important intellectual content and final

approval of the version to be published

Gathering of the data or just supervision of

the research team is not enough to justify

authorship All other persons who have

made substantial contributions to the work

reported in this manuscript (eg data

collection analysis or writing or editing

assistance) but who do not fulfill the

authorship criteria should be named with

their specific contributions and affiliations

in an acknowledgment of the manuscript

with written permission of course If the

article is a part of masterrsquos theses or

dissertation or it came out from a certain

scientific project it should be noted at the

end of the text Likewise if the article has

already been presented at a scientific

convention precise name of the event as

well as time and place where it happened

should be noted

SUBMISSION OF MANUSCRIPT

The manuscript together will all

illustrations could be sent by registered

mail by email or submitted in person in the

Editorial office

Address ABC journal of emergency

medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19

11000 Beograd

E mail abccasopisgmailcom

  • ABC naslovna copy
  • Sadržaj ABC casopis 18-3
  • Impressum 2-17
  • Politika-Politics
  • stemi fibrliza 1
  • VBS2
  • ecg Artefakti3
  • Uputstvo autorima-Instructions to the authors
Page 22: ABC časopis urgentne medicine Godina 2018 Vol 18 broj 3urgentnamedicina.sld.org.rs/dotAsset/72598.pdf · ABC časopis urgentne medicine je zvanična publikacija Sekcija Urgentne

31

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Literatura

1 Grech ED Ramsdale DR Acute coronary syndrome unstable

angina and non-ST segment elevation myocardial infarction B M

J 2003326259-1261

2 Vasiljević Z Akutni koronarni sindrom patofiziološki

mehanizam klasifikacija i klinički oblici Acta Clinica 20066

(1)29-36

3 Gibson CM Corbalan R Fibrinolysis for acute ST elevation

myocardial infarction Initiation of therapy UpToDate Avaible at

httpswwwuptodatecomcontentsfibrinolysis -for-acute-st-

elevation-myocardial-infarction-initiation-of-therapy

4 Ibanez B James S Agewall S Antunes MJet al 2017 ESC

Guidelines for the management of acute myocardial infarction in

patients presenting with ST-segment elevation The Task Force for

the management of acute myocardial infarction in patients

presenting with ST-segment elevation of the European Society of

Cardiology (ESC)European Heart Journal 2018 39119ndash177

5 Holcer VS Nikolić B Pešić I Kasap A Komplikacije

trombolitičke terapije u akutnom infarktu miokarda sa ST

elevacijom ABC časopis urgentne medicine 2009 3199-206

6 WHO World Health Report 2004 Changing history Geneva

WHO 2004

7 Gibson CM Carrozza JP Laham RJPrimary percutaneous

coronary intervention versus fibrinolysis in acute ST elevation

myocardial infarction Clinical trials UpToDate Avaible at

httpswwwuptodatecomcontentsprimary-percutaneous-

coronary-intervention-versus-fibrinolysis-in-acute-st-elevation-

myocardial-infarction-clinical-trialsprint

8 McCaul M Lourens A Kredo T Pre-hospital versus in-hospital

thrombolysis for ST-elevation myocardial infarctionCochrane

Database Syst Rev 2014 Sep 10(9)CD010191 doi

10100214651858CD010191pub2

9 Roule V Ardouin P Blanchart K Lemaitre A et alPrehospital

fibrinolysis versus primary percutaneous coronary intervention in

ST-elevation myocardial infarction a systematic review and meta-

analysis of randomized controlled trials Crit Care 2016 20 359

10 Beygui F Castren M Brunetti DN Pre-hospital management

of patients with chest pain andor dyspnoea of cardiac origin A

position paper of the Acute Cardiovascular Care Association

(ACCA) of the ESC Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2015

Aug 27 pii 2048872615604119 [Epub ahead of print]

11 Mannsverk J Steigen T Wang H Tande PM Dahle BM

Nedrejord ML Hokland IO Gilbert M Trends in clinical

outcomes and survival following prehospital thrombolytic therapy

given by ambulance clinicians for ST-elevation myocardial

infarction in rural sub-arctic NorwayEur Heart J Acute Cardiovasc

C a r e 2 01 7 D e c 1 20 4 88 72 6 17 7 48 5 50 do i

1011772048872617748550 [Epub ahead of print]

32

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Slika 1 Protokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMI

Picture 1 Time management protocol for STEMI patients

33

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Slika 2 Ček lista za prehospitalnu trombolizu

Picture 2 Check list for prehospital trombolysis

ČEK LISTA ZA PREHOSPITALNU TROMBOLIZU

APSOLUTNE KONTRAINDIKACIJE prvo DA -

ODUSTANI

Prethodna intracerebralna hemoragija ili CVI nepoznate etiologije DA ⃝ NE ⃝

Ishemijski moždani udar (IMU) u poslednjih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝

Poznati intrakranijalni maligni tumori (primarni ili metastski) DA ⃝ NE ⃝

Sumnja na aortnu disekciju DA ⃝ NE ⃝

Aktivno krvavljenje ili sklonost ka krvavljenju (ne računajući menstrualni ciklus) DA ⃝ NE ⃝

Krvavljenje iz GIT poslednje 4 nedelje DA ⃝ NE ⃝

Značajna zatvorena povreda operacija glave lica unutar prethodne tri nedelje DA ⃝ NE ⃝

Nekompresibilne punkcije (npr biopsija jetre lumbalna punkcija) DA ⃝ NE ⃝

RELATIVNE KONTRAINDIKACIJE

PO MOGUĆSTVU KORIGUJ I RAZMISLI O REPERFUZIJI

TIA u prethodnih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝

Hipertenzija u trenutku merenja (sistTA gt180mmHg ili dijastTA gt110mmHg) DA ⃝ NE ⃝

Prethodni IMU gt3 meseca demencija ili poznata intrakranijalna oboljenja DA ⃝ NE ⃝

Uznapredovala bolest jetre DA ⃝ NE ⃝

Traumatska ili produžena (gt10 min) KPR DA ⃝ NE ⃝

Skorašnje (unutar 2-4 nedelje) unutrašnje krvavljenje DA ⃝ NE ⃝

Punkcija krvnih sudova kod kojih se ne može uraditi kompresija DA ⃝ NE ⃝

Streptokkinaza prethodna primena (gt5 dana do godinu dana) ili prethodne

alergijske reakcije na ovaj lek DA ⃝ NE ⃝

Trudnoća i porođaj unutar 1 nedelje DA ⃝ NE ⃝

Aktivan peptički ulkus DA ⃝ NE ⃝

Pacijent uzima antikoagulantne lekove više vrednosti INR DA ⃝ NE ⃝

Infektivni endokarditis DA ⃝ NE ⃝

Primljen - Received 17092018

Ispravljen - Corrected 05112018

Prihvaćen - Accepted 18112018

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Is There A Need For Prehospital Fibrinolysis

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom

34

Snežana Đ Holcer Vukelić

Kornelija J Jakšić Horvat

Mihaela V Budimski

Ivan S Pešić

1 Emergency medical service Health

Center bdquoDr Đorđe Lazićldquo Sombor

2 Emergency medical service Health

Center Subotica

IS THERE A NEED FOR PREHOSPITAL FIBRINOLYSIS

Abstract

Introduction Acute coronary syndrome represents a group of several different clinical

conditions all caused by acute myocardial ischemia andor necrosis It includes

unstable angina pectoris non ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) and ST

elevation myocardial infarction (STEMI) Being a part of the ldquoVojvodina STEMI

networkrdquo since 2014 Emergency Medical Service of Sombor provides early pre-hospital

diagnostic initial therapy and transport of STEMI patients (with constant monitoring of

vital parameters) to the Institute of Cardiovascular Diseases of Vojvodina in Sremska

Kamenica for primary percutaneous coronary intervention (pPCI)

Object The object of this paper is to analyze the possibility of providing prehospital

thrombolytic therapy for STEMI patients transported to the ICVDV Sremska Kamenica

within current standard protocol

Methodology For the purpose of this research a retrospective analysis of the registry

ldquoTime management protocol for STEMI patientsrdquo was made from January 1st 2014 to

December 31st 2017 These time frames were examined duration from the onset of pain

to the established diagnosis duration of transport to the Institute and overall duration

time from the onset of pain to pPCI Furthermore patients were divided into four groups

according to the time duration from the onset of pain to the established diagnosis less

than 1 hour less than 2 hours less than 3 hours and more than 3 hours

Results 34 18 of the analyzed patients were diagnosed as STEMI patients within one

hour from the onset of pain 3671 within two hours 1013 within three hours and

1899 needed more than three hours For all of those that got their STEMI diagnosis

within one two and three hours the average time was 7147 minutes (1 hour and 11

minutes) and for those who got diagnosed after three hours that time was 31813 minutes

(5 hours and 18 minutes) Summarized average time from the onset of pain to the

establishing of STEMI diagnosis was 19480 minutes (3 hours and 14 minutes) for both

groups The average transportation time was 7132 minutes (1 hour and 11 minutes)

shortest being 47 minutes and the longest 88 minutes For all those in the group that

needed less than three hours for STEMI diagnosis the average time from the onset of

pain to the ICVDV was 15808 minutes (2 hours and 38 minutes) and for those who

needed more than 3 hours to get diagnosed the average time from the onset of pain to the

ICVDV was 41657minutes (6 hours and 56 minutes) The overall average time for all

analyzed patients from the onset of pain to the catheterization lab of the ICVDV was

29513 minutes (4 hours and 55 minutes)

Conclusion Taking into account these results it becomes reasonable to apply

fibrinolytic therapy before transporting keeping in mind at all times current standard

protocols and safety precautions for possible fibrinolytic therapy contraindications If

transport of a STEMI patient to the PCI lab is not likely to happen within the first 120

min because of some kind of technical disability or catheterization lab overload and

that patient is presented to the EMS within the first three hours from the beginning of

pain fibrinolytic therapy should be used in order to establish reperfusion and to buy

some time until transport to the pPCI

Key words STEMI out of hospital fibrinolysis emergency medical service pPCI

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803035B mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

UDC 61612-008315-03622(497113)20142016

COBISSSR-ID 272276492

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA)

Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom 35

Deže D Babinski 1982

Margit J Pajor 1961

Dom Zdravlja Kanjiža

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža

EuReCa Srbija

Sažetak

Cilj rada Analiza epidemioloških podataka pacijenata sa vanbolničkim

srčanim zastojem kod kojih je intervenisala Služba hitne medicinske

pomoći Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža

Metodologija rada Obrađivani su podaci iz jedinstvenog registra

vanbolničkog srčanog zastoja (VBZ) koji je postavljen putem online

upitnika od strane Resuscitacionog Saveta Srbije Podatke je u bazu unosio

glavni istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe Službe hitne

medicinske pomoći na terenu kod pacijenata sa VBZ Za analizu je korišten

statistički program SPSS

Rezultati U posmatranom vremenskom periodu ( 01102014-

31122016godine) zabeležena su 22 slučaja započetih mera resuscitacije

kod ovih pacijenata U polnoj distribuciji dominantno vanbolnički srčani

zastoj doživljavaju osobe muškog pola Najučestaliji uzrok srčanog zastoja

je kardiovaskularne etiologije Prebivalište je najčešće mesto nastanka

srčanog zastoja Pred svedokom je 17 pacijenata doživelo srčani zastoj Kod

četvoro od njih 17 svedoci laici su započeli kardiopulmonalnu

resuscitaciju (KPR) pre dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Ni jednom

nije telefonski vođena KPR od strane dispečera Inicijalni šokabilan ritam

ventrikularna fibrilacija bez pulsa ili ventrikularna fibrilacija (VT bez

pulsaVF) je registrovan kod četiri pacijenta dok je spontana cirkulacija

nakon KPR-a uspostavljena kod dva Prema dostupnim podacima ni jedan

pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice

Zaključak Treba da radimo na edukaciji građana u smislu podizanja svesti

i da shvate značaj ranog započinjanja osnovnih mera životne podrške pre

dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Drugi naš zadatak je edukacija

dispečera i započinjanje telefonski asistirane KPR naročito kada se radi o

udaljenim terenima kako bi se ldquokupilo vremerdquo do naše intervencije

Ključne reči vanbolnički srčani zastoj služba za hitnu medicinsku pomoć

KPR

36

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe

Službe hitne medicinske pomoći na terenu kod

pacijenata sa vanbolničkim srčanim zastojemOnline

upitnik je postavljen od strane Resuscitacionog

Saveta Srbije uz odobrenje zdravstvenih autoriteta

SAD a koji je registrovan pod istraživačkim

projektom ID NCT03130088 Za analizu je korišten

statistički program SPSS

Rezultati

U posmatranom vremenskom periodu

(01102014 - 31122016godine) zabeleženo je 22

(87100000 stanovnika) slučaja započetih mera

resuscitacije kod pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem Rezultati vanbolničkog srčanog zastoja u

Kanjiži su prikazani u tabeli 1

Tabela 1 Modifikovana Utstein tabela vanbolničkog srčanog

zastoja ndashSHMP Kanjiža

Table 1 Modified Utstein chart for out of hospital cardiac arrest ndash

EMS Kanjiža

Najmlađi pacijent je imao 28 a najstariji 90 godina

(grafik 1)

Grafik 1 Starosna distribucija pacijenata sa vanbolničkim

srčanim zastojem

Chart 2 Age distribution of the patients with OHCA

Uvod

Služba za hitnu medicinsku pomoć Kanjiža se

priključila Evropskom projektu EuReCa One koji je

postavljen od strane Resuscitacionog Saveta Srbije

(RSS) 2014 godine U saradnji RSS sa Sekcijom

urgentne medicine u projektu pored Kanjiže

učestvuje još 16 centara iz Srbije Upitnik dizajniran

programom studije a koji je baziran na Utstein

protokolu omogućio je jedinstven unos podataka u

sistemsku bazu Utstein protokol je doprineo

unapređenju javnog zdravlja na međunarodnom

nivou i obezbedio strukturirani okvir za upoređivanje

različitih sistema hitnih medicinskih usluga [1]

Utstain protokol je doprineo napretku u nauci

oživljavanja omogućivši nov uvid u važne prediktore

zbrinjavanja kao i uvid u ishode vanbolničkih

s r č a n i h z a s t o j a [ 1 ]

Upitnik EuReCa studije je dizajniran

protokolom studije sa jasno definisanim pitanjima na

koja se daju konkretni odgovori Glavni istraživači iz

centara iz Srbije koji su učestvovali u programu

prošli su kroz edukaciju kako bi upitnik verodostojno

popunili

Učešće u ovom programu omogućilo je

posmatranje pojave vanbolničkog srčanog zastoja na

teritoriji naše opštine kao i analizu zbrinjavanja i

tretmana pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem od strane naše službe Projekat EuReCa

One je trajao mesec dana a nakon toga je nastavljeno

prikupljanje podataka u kontinuitetu što je

omogućilo dodatnu evaluaciju podataka

Specifičnost organizacije naše službe jeste u

transportu pacijenata u bolničke uslove jer je

najbliža ustanova sekundarnog tipa na 45 kilometara

te je posebnu pažnju trebalo usmeriti na

postresuscitacionu negu pacijenata Praćenje

epidemiologije vanbolničkog srčanog zastoja u našoj

sredini je omogućilo analizu sopstvenih rezultata kao

i poređenje sa drugim centrima kako bi ustanovili

kvalitet zbrinjavanja vanbolničkog srčanog zastoja

Cilj rada

Analiza epidemioloških podataka pacijenata

sa vanbolničkim srčanim zastojem kod kojih je

intervenisala Služba hitne medicinske pomoći

Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža

Metodologija rada

Teritorija opštine Kanjiža obuhvata populaciju

od 25343 stanovnika površine 301 km2 dok je

gustina naseljenosti 87 km2 Služba hitne medicinske

pomoći obuhvata navedenu populaciju sa pet

lekarskih ekipa na terenu koje rade u pet smena Za

analizu studije obrađivani su podaci iz jedinstvenog

registra vanbolničkog srčanog zastoja u vremenskom

periodu od 1 oktobra 2014 godine do 31 decembra

2016 godine Podatke je u bazu unosio glavni

37

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Prosečna starost je 66 godina U polnoj distribuciji

(grafik 2) dominantno vanbolnički srčani zastoj

doživljava osamnaest osoba muškog pola

(71100000 stanovnika) i četiri osobe ženskog pola

(16100000)

Grafik 2 Polna distribucija pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem Chart 2 Gender distribution of patients with OHCA

Najučestaliji uzrok srčanog zastoja je

kardiovaskularne etiologije ndash osamnaest pacijenata

(71100000) dok su respiratorne i traumatske uzroke

imala po dva pacijenta (8100000) Prebivalište je

najčešće mesto nastanka srčanog zastoja ndash petnaest

pacijenata (60100000) zatim ulica - tri pacijenta

(20100000) dom za stare jedan pacijent

(4100000) a tri pacijenta su doživela vanbolnički

srčani zastoj u zdravstvenoj ustanovi (20100000)

Kod sedamnaest pacijenata iznenadni srčani zastoj

je bio osvedočen od strane laika - očevidaca

(67100000) koji su kod četiri pacijenta

(16100000) započeli mere KPR pre dolaska ekipe

Službe hitne medicinske pomoći Ni jednom nije

telefonski vođena KPR (tele-KPR) od strane

dispečera Inicijalni šokabilan ritam (VT bez pulsa

VF) na monitoru defibrilatora je registrovan kod

četiri pacijenta (16100000) a nešokabilni inicijalni

ritmam asistolija ili električna aktivnost bez pulsa

(PEA) kod osamnaest pacijenata (71100000)

Uspostavljena je spontana cirkulacija ( ROSC) nakon

primenjenih mera resuscitacije kod dva pacijenta

(8100000) Prema dostupnim podacima ni jedan

pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice

Diskusija

Incidenca započinjanja mera KPR u

posmatranom vremenskom periodu je 87 na 100000

stanovnika što bi bilo ~ 43 na godišnjem nivou

Incidenca na godišnjem nivou u drugim centrima u

Srbiji se kreće 23100000 u Zrenjaninu [2] 547 u

Somboru [3] i 587 u Subotici [4] Slična incidenca

započinjanja mera KPR kod VBSZ se može naći u

literaturi - 60100000 koliko je zabeleženo na

Novom Zelandu [5] ali i u razvijenim zemljama

Evrope i kreće se od 19 koliko je tokom EureCa

One studije prijavljeno iz Španije 82 iz Belgije i

104 iz Češke [6]

Na incidencu VBSZ utiču brojni faktori Studije

navode uzroke od strane samih pacijenata kao što su

starost pacijenta oboljenja kardiovaskularnog

sistema [78] načina organizovanja sistema

zdravstvene zaštite Službi hitnih medicinskih

pomoći komunalnog uređenja [910] i različita

gustina naseljenosti [11] Objavjena analiza autora

Fišer i dr [11] ukazuje na visok stepen korelacije

između broja stanovnika i broja zabeleženih

vanbolničkih srčanih zastoja i negativnu korelacija

sa brojem naselja razuđenosti teritorije i brojem

stanovnika na seoskom području Sve to ukazuje da

je zbrinjavanje srčanog zastoja merama resuscitacije

koncentrisano na gradska naselja i područja sa

viso ko m nase l jeno šću zbog raz l ič i t e

organizovanosti Službi za hitnu medicinsku pomoć u

gradskim i seoskim područjima [11] Kako su

kardiovaskularne bolesti vodeći uzrok smrtnosti u

našoj zemlji [12] tako je kardiološka etiologija

vanbolničkog srčanog zastoja bila dominantna kod

oba pola Analiza podataka iz registra Srbija tokom

trogodišnjeg perioda ukazuje da se VBSZ dešava

najčešće u starosnoj dobi između 60 i 69 godina

[13] dok je starosna distribucija u našoj analizi

pokazala da se VBSZ dešava nešto kasnije između

70 i 80 godina

Vanbolnički srčani zastoj se u analizi

sprovedenoj 2015godine u Kanjiži najčešće

dešavao na ulici [14] dok je sadašnja analiza

ukazala na prebivaište kao dominantno mesto

nastanka iznenadnog srčanog zastoja I pored visoke

incidence osvedočenosti vanbolničkog srčanog

zastoja od strane laika najčešće u kućnim uslovima

odluke o započinjanju KPR od strane tih očevidaca

je prema našoj analizi niska Moguće da je starija

životna dob pacijenata sa VBSZ i prisutnim

svedokom supružnikom koji je pod stresom jedan

od razloga ne započinjanja reanimacije od strane

očevica ali kako bi to ustanovili potrebne su dalje

analize koje bi ukazale na razloge niske incidence

primenjenih mera KPR od strane laika Pozive u

dispečerskom centru prima medicinska sestra

tehničar ali tokom perioda praćenja epidemiologije

srčanog zastoja do sada još ni jednom nije

telefonski vođen KPR od strane iste Postoje i drugi

vidovi dispečerom vođene KPR kada se laici koji su

38

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

edukovani za pružanje osnovnih mera životne

podrške putem mobilnih telefona lociraju i šalju ka

pacijentu koji je doziveo kolaps Istraživanje

sprovedeno u Štoklholmu ukazuje na povećan

procenat iniciranih KPR od strane laika kada su

volonteri laici pozivani od strane dispečera u

situacijama kada se desi vanbolnički srčani zastoj

[15] Studija iz Holandije je ukazala da su tekstualne

poruke poslate putem mobilnih telefona uspešno

korišćene kako bi se poslali laicima radi započinjanja

mera KPR sa upotrebom automatskih spoljašnjih

defibrilatora- AED aparata do dolaska stručne

pomoći ukoliko je srčani zastoj registrovan u krugu

od 1000 metara Ovaj sistem se takođe koristio za

slanje volontera u domove pacijenata [16] Za

funkcionisenje ovakvih sistema zbrinjavanja

vanbolničkog srčanog zastoja neophodni su pored

ljudskih materijalni resursi kao i pristupačan

program javno dostupnih defibrilatora PAD program

U našoj sredini nema postavljenih AED aparata te se

oni nisu mogli ni upotrebljavati za resuscitacije

Inicijalni šokabilni ritam uočen na monitoru

defibrilatora u našoj analizi je zabeležen kod četiri

pacijenta od kojih je kod jednog pacijenta rađen

KPR od strane laika Istraživanje sprovedeno u

Švedskoj ukazuje da postoji pozitivna korelacija

između ranog KPR i stope preživljavanja U istom

istraživanju je uočena povezanost između vremena

prepoznavanja srčanog zastoja kolapsa do početka

KPR i 30-dnevnog preživljavanja [17]

Uspostavljanje spontane cirkulacije je postignuto kod

76100000 stanovnika Analizom podataka

vanbolničkog srčanog zastoja iz registra u Australiji

grupa autora je zaključila da postoji značajno

povećanje broja započetih mera KPR od stane laika

što je doprinelo većoj stopi preživljavanja do otpusta

iz bolnice Uočene su razlike u preživljavanju kada se

kolaps desi u ruralnoj sredini gde je stopa

preživljavanja niža [18] Kako bi mogli razmatrati

incidencu preživljavanja naših pacijenta naophodno je

dalje praćenje VBSZ jer su uzorci u analizi mali Ono

što je uočljivo od prvih izveštaja programa EuReCa

One je činjenica da treba raditi na povećanju svesti

građana o značajnosti započinjanja rane reanimacije

pre dolaska ekipe službe hitne pomoći kako bi se

povećala incidenca sprovođenja KPR od strane laika

Dalje praćenje ishoda pacijenata sa vanbolničkim

srčanih zastojem predstavlja izazov za našu malu

sredinu

39

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Literatura

1 Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome

Reports Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates

for Out-of-Hospital Cardia - PubMed - NCBI [Internet] [cited

2018 Oct 29] Available from httpswwwncbinlmnihgov

pubmed25438254

2 Koprivica J Živanović A Out of hospita cardiac arrest

incidence in the city of Zrenjanin Journal Resuscitatio Balcanica

[Internet] 2018 [cited 2018 Oct 29]4(9)89ndash93 Available from

httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ISSID26and

2613918amppage=2ampsort=8ampstype=0ampbackurl=2Fissueaspx

3Fissue3D13918

3 Holcer VS Pešić I Kontinualno praćenje vanbolničkog srčanog

zastoja na teritoriji opštine Sombor-EuReCa_Srbija Journal

Resuscitatio Balcanica 2018 10 113-117

4 Momirović-Stojković M Gavrilović N Jakšić-Horvat K

EuReCa Serbia Subotica 2015-2016 Does the system

strengthening lead to better results Journal Resuscitatio Balcanica

[Internet] 2017 [cited 2018 Oct 29]3(7)33ndash6 Available from

httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK26and

26Da2bli2bja25c4258danje2bsistema2bdovodi

2bdo2brezultata253famppage=0ampsort=1ampstype=0ampbackurl=

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and2526Da

252b li252b ja 2525c425258da nje252bs i s t ema

252bdovodi252bdo252brezultata25253f26page3d0

26sort3d126stype3d0

5 Dicker B Davey P Smith T et al Incidence and outcomes of

out-of-hospital cardiac arrest A New Zealand perspective Emerg

Med Australas 2018 Oct30(5)662-671 doi 1011111742-

672312966 Epub 2018 Mar 23

6 Graumlsner JT Lefering R Koster RW et al EuReCa ONEmdash27

Nations ONE Europe ONE Registry A prospective one month

analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries

in Europe Resuscitation 2016 105 188ndash195

7 Kolte D Khera S Aronow WS Palaniswamy C Mujib M Ahn

C et al Regional variation in the incidence and outcomes of in-

hospital cardiac arrest in the United States Circulation

20151311415ndash25

8 Merchant RM Yang L Becker LB Berg RA Nadkarni V

Nichol G et al Incidence of treated cardiac arrest in hospitalized

patients in the United States Crit Care Med 2011392401ndash6

9 Nehme Z Andrew E Bernard S Patsamanis H Cameron P

Bray JE et al Impact of a public awareness campaign on out-of-

hospital cardiac arrest incidence and mortality rates Eur Heart J

2017381666ndash73

10 Berdowski J de Beus MF Blom M Bardai A Bots ML

Doevendans PA et al Exercise-related out-of-hospital cardiac

arrest in the general population Incidence and prognosis Eur

Heart J 2013343616ndash23

11 Fišer Z Raffay V Vlajović S Kličković A Lazić A Jakšić-

Horvat K The program of monitoring the occurrence of cardiac

arrest EURECA ONE - Serbia 2014 Journal Resuscitatio

Balcanica [Internet] 2015 [cited 2018 Oct 29]1(1)5ndash8 Available

from httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK

26and26Program2bpra25c42587enja2bpojave2bsr

25c4258danog2bzastoja2bEURECA2bONE2bSrbija

2 b 2 0 1 4 amp p a g e = 0 amp s o r t = 1 amp s t y p e = 0 amp b a c k u r l =

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and

2526Program252bpra2525c4252587enja252bpojave

252bsr2525c425258danog252bzastoja252bEURECA

252bONE252bSrbija252b201426page3d026sort3d1

26stype3d0

12 Republički zavoz za statistiku Republika Srbija Demografska

statistika Republike srbije 2016 Avaible at http

wwwstatgovrssr-Latnoblastistanovnistvotablice-mortaliteta

13 Beljić N Tomić B Cirkardijalni ritam i polna distibucija

srčanog zastoja ABC časopis urgentne medicine 201818(2)16-

2 Avaible at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis

14 Pajor M Babinski D Nađ I EURECA One 2014 Month

report Kanjiža Journal Resuscitatio Balcanica [Internet] 2015

[cited 2018 Oct 29]1(2)15ndash8 Available from https

scindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAU26and26

2bPa jor2bMamppage=0amps or t=1ampstype= 0ampba ckurl=

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAU2526and2526

252bPajor252bM26page3d026sort3d126stype3d0

15 Ringh M Rosenqvist M Hollenberg J Jonsson M Fredman

D Nordberg P et al Mobile-Phone Dispatch of Laypersons for

CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England Journal of

Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct 29]372

(24)2316ndash25 Available from httpsdoiorg101056

NEJMoa1406038

16 Zijlstra JA Stieglis R Riedijk F Smeekes M van der Worp

WE Koster RW Local lay rescuers with AEDs alerted by text

messages contribute to early defibrillation in a Dutch out-of-

hospital cardiac arrest dispatch system Resuscitation 2014

Nov85(11)1444ndash9

17 Hasselqvist-Ax I Riva G Herlitz J Rosenqvist M

Hollenberg J Nordberg P et al Early Cardiopulmonary

Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England

Journal of Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct

29]372(24)2307ndash15 Available from httpsdoiorg101056

NEJMoa1405796

18 Nehme Z Bernard S Cameron P Bray JE Meredith IT

Lijovic M et al Using a cardiac arrest registry to measure the

quality of emergency medical service care decade of findings

from the Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry Circ

Cardiovasc Qual Outcomes 2015 Jan8(1)56ndash66

Primljen - Received 18102018

Ispravljen - Corrected 12112018

Prihvaćen - Accepted 18112018

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom

40

Deže D Babinski 1982

Margit J Pajor 1961

Health Center Kanjiža

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality

EuReCa Serbia

Summary

Objective To analyze epidemiology of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)

managed by emergency medical service (EMS) in the territory of Kanjiža

municipality

Methodology Information for this research was taken from the unique registry

of out-of-hospital cardiac arrest established by Resuscitation Council of Serbia

through an online questionnaire Head researcher entered the data after every

OHCA managed by EMS team SPSS program was used for statistical

processing

Results Through the observed period (October 1st 2014 to December 31st

2016) 22 cases of OHCA with initiated resuscitation measures were recorded

Gender distribution of OHCA shows the majority of male patients The most

common cause of OHCA was cardiovascular and the most common place of

event was home of the patient 17 patients suffered OHCA in front of a witness

but only 4 times witness has started CPR before EMS arrived Telephone

assisted CPR was not used in any of the cases Initially shockable rhythm

ventricular tachycardia without pulse or ventricular fibrillation (pulseless VT

VF) was registered 4 times and ROSC was achieved 2 times None of the

patients survived to be discharged from hospital

Conclusion It is necessary to make a greater effort towards citizensrsquo education

and raising their awareness of the significance of starting the early basic life

support measures before EMS arrives Another important task that is ahead of

us is education of emergency dispatchers on providing telephone guided CPR

especially in cases of distant intervention locations so that the EMS could

literally buy time until arriving

Key words out of hospital cardiac arrest emergency medical service CPR

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

UDC 61612-07397

COBISSSR-ID 272275724

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

41

Uzelac M Bojana

Gradski zavod za Hitnu medicinsku

pomoć Beograd

EKG artefakati u urgentnoj medicini

Sažetak

Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje

mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom

odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do

odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na

EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili

rizičnim terapijskim procedurama

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i

na one koje vode poreklo od tela pacijenta

Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom

intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija

električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili

i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom

transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode

nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)

U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i

adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili

nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje

generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu

npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije

neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG

zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)

izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u

ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT

intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini

njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom

opremom ili samim EKG aparatom

Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna

42

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se

prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji

Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is

presented similar to ventricular fibrillation

Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz

interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom

strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske

opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom

filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao

debela nejasna osnovna linija[3]

Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata

poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u

terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]

Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom

(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do

pomeranja kožeelektrode[4]

Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe

kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom

bronhoskopu) neispravna može doći do curenja

(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska

kroz telo pacijenta što pored manje ili veće

nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]

Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme

usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za

zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem

infuzije npr)[56]

Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji

elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG

artefakata transkutani električni stimulator nerava

(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih

evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih

nerava itd Slično njima i implantirani

elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte

(duboki moždani stimulator za uznepredovalu

Parkinsonovu bolest (slika 3)

Uvod

Elektrokardiografski (EKG) artefakti se

definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju

poreklo od električne aktivnosti srca[1]

Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala

kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta

Obzirom da je taj signal male amplitude on biva

povećan od strane posebnog dela EKG aparata

(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG

filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis

Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju

signala njegovog procesuiranja i analiziranja može

da dovede do nastanka artefakata [1]

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz

spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela

pacijenta (fiziološke)[2]

Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG

dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja

zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost

Nefiziološki artefakti

Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana

elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom

strujom iz električnih instalacija elektronskim

uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom

kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode

njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno

povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene

elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri

[3]

(slika 1)

Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela

na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen

od artefakta

Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying

of the gel and losing skin contact lead II remained intact

43

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog

bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao

pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]

Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim

simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju

Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic

supraventricular tachycardia

Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih

i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja

mehaničkom deformacijom polimernih materijala)

fenomena[3]

Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom

operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom

upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje

krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)

Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta

kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater

Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a

patient on hemodialysis mimic atrial flutter

Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između

ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]

U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i

malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela

prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa

kožom[13]

Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju

se kad skladištena potencijalna energija u EKG

kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip

inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-

hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo

kakve energije[2]

Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz

okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se

viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija

pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni

imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova

[13] (slika 5)

Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom

udaljenim manje od 25cm od pacijenta

Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near

the patient (distance of 25cm or less

U urgentnim situacijama neretko se dešava da se

elektrode za monitoring stavljaju preko EKG

elektroda ili vice versa što može dovesti do

nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt

miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo

poznato većini praktičara a može imati ozbiljne

posledice ako se ne prepozna da je reč o

artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može

indukovati već pomenutu elektromagnetnu

interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo

-aritmija[13]

Fiziološki artefakti

U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića

kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor

artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim

pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili

nevoljnim (tremor drhtanje)

Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira

supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS

kompleksi plave)

Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular

tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)

44

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se

započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj

[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski

signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski

brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto

tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu

tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana

modernim EKG aparatima

Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža

previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje

električnog potencijala samim rastezanjem

epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što

je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa

pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta

artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS

i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika

7)

Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta

Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos

movement

Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može

biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem

pacijenta tokom snimanja EKG-a

Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan

pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod

elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST

segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni

koronarni sindrom[14]

Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u

infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube

što sugeriše da je reč o artefaktu

Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in

inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which

suggests that it is an artefact

U artefakte u širem smislu možemo svrstati i

pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su

zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta

previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-

V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod

gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]

Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se

elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na

pravilno mesto

Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST

elevation which disappears after correction

EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju

frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih

pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa

frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak

(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju

[1617]

45

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika10Littmann-ov znak

Picture 10 Littmannrsquos sign

I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da

izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do

pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan

primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U

talasa mašina određuje QU interval umesto QT

intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se

superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao

atrijalnu hipertrofiju[18]

EKG pravila

Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je

bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može

da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu

fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i

asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom

poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog

ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje

ovih artefakatabiti je otežano

Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a

to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog

osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored

toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih

QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-

ureze koji se preklapaju sa širokim QRS

kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R

- R intervalima (slika 11)

Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa

drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali

postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS

kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch

signldquozaokružen

Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with

fever It seems like polymorphic VT but there are signs that

speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs

marked with red arrows and notch signs rounded

Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se

odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak

snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili

pričao da li je bio uznemiren dispnoičan

pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom

transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije

sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da

li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -

ponovite EKG

Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju

veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled

kompresija grudnog koša

Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide

complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest

compressions

46

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode

tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim

izolovanim dršakama Međutim mnogo manje

atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive

elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima

[20]

U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i

individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran

neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima

oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim

pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)

da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i

sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG

artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije

(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od

davanja antiaritmika intravenski sprovođenja

nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije

ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove

artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali

ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi

AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u

V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba

da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv

sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog

artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi

AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne

prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske

depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se

jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS

-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u

tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se

tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i

očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o

artefaktima

Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod

parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu

uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i

prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem

tremora ove promene se gube sugerišući artefakte

Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson

disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter

waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion

of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these

ECG changes disappear which is suggestive of artefacts

Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste

filtera[22]

1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte

porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije

2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od

signala iz skeletnih mišića elektromagnetne

interferencije itd Standardno oni su postavljeni na

005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek

proveriti da li su uključeni[1]

Zaključak

Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na

EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti

suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno

neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja

važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno

artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni

i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim

terapijskim procedurama[1]

Od 12 pacijenata kojima je pogrešno

dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG

artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj

PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i

antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila

prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je

implantiran trajni pejsmejker a kod drugog

implantabilni kardioverter defibrilator[23]

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-

u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna

prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična

Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na

EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih

kompleksa produženje QT intervala elevacije

depresije ST segmenta ili promene T talasa

Načini njihovog uklanjanja se odnose na

manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili

samim EKG aparatom[3]

Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je

preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo

postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u

kardiologiji

47

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Literatura

1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for

the standardization and interpretation of the electrocardiogram

part I The electrocardiogram and its technology a scientific

statement from the American Heart Association

Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on

Clinical Cardiology the American College of Cardiology

Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the

International Society for Computerized Electrocardiology

Circulation 2007115 (10)1306ndash24

2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change

mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med

200018312ndash316

3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic

artifacts causes characteristics consequences and

correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48

4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular

tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case

report Am J Crit Care 200615310ndash1

5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by

crystaloid Administration through bloodfluid warming sets

Anesth 198869 803-4

6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion

artifact Chest 198485143

7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope

Health Devices 1986 1524ndash5

8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of

electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical

grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232

9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic

Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc

19907188-91

10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al

Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode

Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering

200552 (1)136 ndash 139

11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in

electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J

Cardiol 2003 92299ndash301

12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography

pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse

200929(1)67ndash73

14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle

electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology

20124515-17

15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol

Clin 200624309ndash315

16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of

hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174

17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart

rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of

severe hyperkalemia The American Journal of Emergency

Medicine 200725(5)584ndash586

18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim

uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26

19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis

urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53

20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European

Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section

1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80

21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate

electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-

induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular

tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash

165

22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical

consequences of electrocardiographic artifact mimicking

ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4

Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu

urgentne medicine 2018 Zlatibor

Primljen - Received 26062018

Ispravljen - Corrected 21092018

Prihvaćen - Accepted 21092018

Uzelac M Bojana

ECG artefacts in emergency medicine

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

48

Uzelac M Bojana

Emergency medical service Belgrade

ECG artefacts in emergency medicine

Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all

leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference

with correct interpretation but they can also be significant enough to make

ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On

the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be

exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures

There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external

causes and the second group originates from patientrsquos body

The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating

current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by

malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes

their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached

electrodes gel lacking or inappropriate filters)

The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions

are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary

Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact

with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates

electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of

artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also

described it is so called electromechanical association

Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be

thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can

imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide

complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T

wave changes

Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary

equipment and ECG machine itself

Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency

medicine

I

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

UPUTSTVO AUTORIMA

ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje

prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne

radove iz oblasti medicine koja se odvija na

na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom

nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu

biti od interesa za lekara koji radi u službi

Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju

originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni

ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu

do sada objavljivani kao i da radovi koji

nisu podnet za objavljivanje u drugom

ĉasopisu

Vrste radova koje se objavljuju u časopisu

1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz

slučaja Pod originalnim naučnim radom se

podrazumeva rad u kome se prvi put

objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja

2 Pregledni rad koji sadrži originalan

detaljan i kritički prikaz istraživačkog

problema ili područja u kome je autor već

ostvario određeni doprinos prikazan u vidu

autocitata

3 Kratko ili prethodno saopštenje što

podrazumeva originalni naučni rad punog

fomata ali manjeg obima

4 Naučna kritika odnosno polemika na

određenu naučnu temu zasnovana na

naučnoj argumentaciji

5 Izuzetno monografske studije istorijsko-

arhivske leksikografske bibliografske

studije ili preglede podataka za koje važi

pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji

ranije nisu bili dostupni javnosti

Ukoliko je rad deo magistarske teze

odnosno doktorske disertacije ili je urađen

u okviru naučnog projekta to treba posebno

naznačiti u napomeni na kraju teksta

Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten

na nekom stručnom sastanku navesti

zvaničan naziv skupa mesto i vreme

Rukopise treba pripremiti u skladu sa

Vankuverskim pravilima UNIFORM

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALS koje je preporučio ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors - Ann Intern Med

199712636-47) Rukopise u elektronskoj

verziji slati na adresu E-pošte

abccasopisgmailcom

Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o

autorstvu Uredništvo daje sve radove na

stručnu recenziju U radovima gde može

doći do prepoznavanja opisanog bolesnika

treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga

mogu identifikovati ili pribaviti pismenu

saglasnost za objavljivanje od samog

bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji

pristanak treba ga navesti u članku Radovi

se ne vraćaju i ne honorišu

TEHNIČKI ZAHTEVI

Celokupni tekst reference naslovi tabela i

legende slika treba da budu u jednom

dokumentu Tekst fajlovi pripremite u

Microsoft Office Word programu font

Times New Roman veličine 12 ppt

Paragraf pišite tako da se ravna samo leva

ivica (Alignment left) Ne delite reči na

slogove na kraju reda Ne koristite

uvlačenje celog pasusa (Indentation)

Ubacite samo jedno prazno mesto posle

znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i

podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu

Svaki naslov u tekstu rada uvod

metodologija ciljevi rezultati diskusija

zaključak i ključne reči postaviti na sredinu

tj centrirati

Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod

grafikona npr grafikon br 1 Grafikone

izrađivati u programu Excel Koristiti font

veličine 10pt i priložiti u originalnom

programu - fajlu sa tabelom iz koje se

konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne

linkovati iz drugih programa) Sheme raditi

u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji

(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz

drugih programa) ili gotovu shemu snimiti

ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg

formatu označiti ih arapskim brojevima po

redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti

naziv

Svi podaci kucaju se u fontu Times New

II

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

pretraživanje Ako takvih reči nema u

naslovu poželjno je da se naslovu pridoda

podnaslov Kraću verziju naslova (do 70

slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime

svih autora naziv mesto i adresu institucija

iz kojih su autori (brojevima u zagradi

povezati sa imenima autora) eventualnu

zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog

kategorije rukopisa (originalni rad

pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i

prezime i srednje slovo godinu rođenja

autora i svih koautora punu adresu broj

telefona i e-pošta autora za korespodenciju

DRUGA STRANICA sadrži sažetak

(uključuje naslov rada imena autora i

koautora i imena ustanova iz kojih su

autori) se sastoji od najviše 250 reči

Sažetak ne može imati fusnote tabele slike

niti reference U sažetku treba izneti važne

rezultate i izbeći opšte poznate činjenice

Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja

material i metode rezultate i zaključke

rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih

nema u tekstu članka Posle sažetka napisati

3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku

Ključne reči su termini ili fraze koje

najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe

indeksiranja i pretraživanja Treba ih

dodeljivati s osloncem na neki međunarodni

izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je

najšire prihvaćen ili unutar date naučne

oblasti npr u oblasti medicine Medical

Subject Headings ili u nauci uopšte npr

lista ključnih reči Web of Science Ako je

jezik rada srpski veoma je poželjno je da se

sažetak na stranom jeziku daje u

proširenom obliku kao tzv rezime

Posebno je poželjno da rezime bude u

strukturiranom obliku Dužina rezimea

može biti do 110 dužine članka Rezime se

daje na kraju članka nakon odeljka

TREĆA STRANICA sadrži prošireni

sažetak na engleskom jeziku (extended

summary) i 3 do 8 ključnih reči na

engleskom jeziku (key words)

NAREDNE STRANICE Označite dalje

rednim brojem sve preostale stranice

rukopisa Svako poglavlje započnite na

posebnom listu UVOD mora biti kratak s

jasno izloženim ciljem članka i kratkim

Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti

uz rad u elektronskom obliku i navedenom

formatu a u radu naznačiti mesto gde

grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni

(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim

slovima)

Korišćene skraćenice objasniti u legendi

ispod grafikona ili sheme na srpskom i

engleskom jeziku Sve tabele raditi u

programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u

Word iz drugih programa) sa proredom 1

(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same

tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom

formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele

treba da budu (npr Tabela 1) crvenim

slovima Same tabele slike i grafikone

možete umetnuti u tekst na mestu gde treba

da se pojave u radu

Slike Označavaju se arapskim brojevima

redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa

nazivom na srpskom i engleskom jeziku

Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom

u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom

300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6

cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl

a u radu naznačiti mesto gde slika-

fotografija treba da bude (npr Slika 1)

Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je

slika ili fotografija već negde objavljena

citirati izvor

Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz

slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz

medicinske prakse Obično opisuju jednog

do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se

ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili

slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije

medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju

se određeni aspekti medicinske prakse u

prošlosti Dužina teksta može biti do 3500

reči

Uvod Cilj rada Metod Rezultati

Zaključak svaki od navedenih segmenata

pisati kao poseban pasus koji počinje

boldovanom reči

PR IPREM A RU KO P IS A PR V A

STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov

treba da što vernije opiše sadržaj članka U

interesu je časopisa i autora da se koriste

reči prikladne za indeksiranje i

III

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

nije istovremeno podnet za objavljivanje u

nekom drugom časopisu te izjavu da su

rukopis pročitali i odobrili svi autori koji

ispunjavaju merila autorstva Takođe je

potrebno dostaviti kopije svih dozvola za

reprodukovanje prethodno objavljenog

materijala upotrebu ilustracija i

objavljivanje informacija o poznatim

ljudima ili imenovanje onih koji su

doprineli izradi rada

REFERENCE Sastavni delovi referenci

(autorska imena naslov rada izvor itd)

navode se u svim člancima objavljenim u

časopisu na isti način u skladu sa

usvojenom formom navođenja Veoma je

preporučljiva upotreba punih formata

referenci koje podržavaju vodeće

međunarodne baze namenjene vrednovanju

kao i Srpski citatni indeks a propisani su

uputstvima APA - Publication Manual of

the American Psychological Association

se numerišu redosledom pojave u tekstu

Reference u tekstu obeležiti arapskim

brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi

se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a

potom se piše et al Imena časopisa se

mogu skraćivati samo kao u Index Medicus

-u Skraćenica časopisa se može naći preko

web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se

ne zna skraćenica ime časopisa navesti u

celini Literatura se navodi na sledeći način

Članak u časopisu Vega KJ Pina I

Krevsky B Heart transplantation is

associated with an increased risk for

pancreatobiliary disease Ann Intern Med

1996124980-3 Janković S Sokić D

Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević

N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok

Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang

QF Risk assessment of nickel

carcinogenicity and occupational lung

cancer Environ Health Perspect 1994102

Suppl 1275- Knjige i druge monografije

Ringsven MK Bond D Gerontology and

leadership skills for nurses 2nd ed Albany

(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje

iz knjige Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathophysiology diagnosis and

pregledom literature o tom problemu

MATERIJAL I METODE moraju sadržati

dovoljno podataka da bi drugi istraživači

mogli ponoviti slično istraživanje bez

dodatnih informacija Imena bolesnika i

brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao

ni druge detalje koje bi omogućili

identifikaciji bolesnika Treba navesti imena

aparata softvera i statističkih metoda koje

su korišćene REZULTATE prikažite jasno i

sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u

tabelama i na grafikonima Izuzetno se

rezultati i diskusija mogu napisati u istom

poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o

tumačenju rezultata njihovom značenju u

p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m

istraživanjeima i u skladu sa postavljnim

hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati

već napisane rezultate Zaključke treba dati

na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju

PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili

ilustracija mora biti razumljiva sama po

sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu

Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj

i naslov (npr Tabela 1 Struktura

ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod

tabele i tu objasniti sve nestandardne

skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije

moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i

slika treba ograničiti na najnužnije (u

principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika

preuzima sa interneta ili nekog drugog

izvora potrebno je navesti izvor Ispod

ilustracije treba staviti redni broj iste i

naslov a ispod ovoga legendu ukoliko

postoji Naslove i tekst u tabelama i

grafikonima dati i na engleskom jeziku

ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji

su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju

merila za autorstvo kao što su osobe koje

obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u

pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje

obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i

materijalnu podršku u vidu sponzorstva

stipendija poklona opreme lekova i drugo

takođe treba navesti Propratno pismo Uz

rukopis obavezno priložiti pismo koje su

potpisali svi autori a koje treba da sadrži

izjavu da rad prethodno nije publikovan i da

IV

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

reviziji od znatnog intelektualnog značaja u

završnom doterivanju verzije rukopisa koji

se priprema za štampanje Sakupljanje

podataka ili generalno nadgledanje

istraživačke grupe sami po sebi ne mogu

opravdati autorstvo Svi drugi koji su

doprineli izradi rada a koji nisu autori

rukopisa trebalo bi da budu navedeni u

zahvalnici s opisom njihovog rada naravno

uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo

magistarske teze odnosno doktorske

disertacije ili je urađen u okviru naučnog

projekta treba posebno naznačiti u

napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko

je rad prethodno saopšten na nekom

stručnom sastanku navesti zvaničan naziv

skupa mesto i vreme održavanja

Adresa uredništva ABC časopis urgentne

medicine Džordža Vašingtona 19 11000

Beograd e-pošta abccasopisgmailcom

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78 Doktorska

disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ

Post-hospital home health care the elderlys

access and utilization [dissertation] St

Louis (MO) Washington Univ 1995

Đorđević M Izučavanje metabolizma i

transporta tireoidnih hormona kod bolesnika

na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski

fakultet Beograd 1989 Članak objavljen

elektronski pre štampane verzije Yu WM

Hawley TS Hawley RG Qu CK

Immortalization of yolk sac-derived

precursor cells Blood 2002 Nov 15100

(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u

casopisu na internetu Abood S Quality

improvement initiative in nursing homes

the ANA acts in an advisory role Am J

Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited

2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available

from httpwwwnursingworldorg

AJN2002june Wawatchhtm Monografija

na internetu Foley KM Gelband H editors

Improving palliative care for cancer

[monograph on the Internet] Washington

National Academy Press 2001 [cited 2002

Jul 9] Available from httpwwwnapedu

books0309074029html Web lokacija

Cancer-Painorg [homepage on the Internet]

New York Association of Cancer Online

Resources Inc c2000-01 [updated 2002

May 16 cited 2002 Jul 9] Available from

httpwwwcancer-painorg Deo web

lokacije American Medical Association

[homepage on the Internet] Chicago The

Association c1995- 2002 [updated 2001

Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office

of Group Practice Liaison [about 2

screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html Autorstvo Sve osobe

koje su navedene kao autori rada treba da se

kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba

da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu

kako bi mogao da preuzme odgovornost za

celokupan tekst i rezultate iznesene u radu

Autorstvo se zasniva samo na bitnom

doprinosu koncepciji rada dobijanju

rezultata ili analizi i tumačenju rezultata

planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj

V

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Instruction to the authors

ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the

medicine practiced in pre-hospital

environment and on initial hospital level

but strictly those articles that havenrsquot

already been printed or submitted for

publishing elsewhere

Types of articles published in this journal

Original article or case report The

original article stands for reports

which present results of onersquos

original research for the first time

Case report reveals individual cases

from medical practice and it usually

describes one to three patients or a

family

Review article ndash represents individual

well focused and critical review of

the research topic or field of

expertise in which the author has

al ready made contribution

documented through auto-citations

Short announcement should be full

original article in a short format

Scientific review - systematic and

critical assessment of a certain

scientific topic based on scientific

arguments

Exceptionally with editorrsquos approval-

m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l

bibliographic or lexicographic study

or information review (these are

supposed to summarize data

previously unavailable to public)

If the article is a part of a masterrsquos theses or

a part of a dissertation or it is made through

a scientific project it should be emphasized

in a reference at the end of the text

Likewise if an article has been presented at

scientific convention precise information of

the time place and title of the event should

be noted Manuscripts should be prepared

a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r

R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors ndash Ann Intern Med

199712636-47) With the manuscript a

certificate of authorship should be attached

Editorial staff forwards all the articles to the

expert peer reviewers Publisher doesnrsquot

return manuscripts and doesnrsquot provide

fees

TECHNICAL DEMANDS

Complete text references titles of the

charts and picture legends should be in one

document Text files should be typed in

Microsoft Office Word program

(extensiondoc) using font Times New

Roman size 12 with left alignment and no

indentation The words should not be cut at

the end of the row and after punctuation

one character spacing should be made

Every title and subtitle (introduction

methodology etc) should be centered If the

text contains special characters (symbols)

Symbol font should be used Do not use

commercial names of drugs and other

medicaments Instruments (equipment)

should be referred to by their trade names

producerrsquos name and address typed in

parenthesis Abbreviations should not be

used unless absolutely necessary Full term

should be given in first appearance in the

text for each abbreviation used except for

standard units of measurement Numbers

should be rounded to one decimal whenever

possible For decimal numbers coma should

be used as a decimal separator in Serbian

text but period in English text as well as in

tables graphs and other illustrations

Measure units should be given according to

International System of Units SI

Temperature should be specified in degrees

Celsius (degC) the amount of substance in

moles (mole) and blood pressure in

millimeters of mercury (mm Hg)

Charts diagrams and pictures

Charts should be made in Microsoft Office

VI

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Excel program using font size 10 and

attached to the original file along with the

table from which the chart is constructed (do

not import and insert links from other

programs) They should be marked with

Arabic numerals in order of appearance and

titled in both Serbian and English All the

data within charts should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Diagrams should be made by Corel Draw

H3 program or earlier version (do not

import or insert links from other programs

into Corel Draw) or previously prepared

diagram could be recorded and scanned with

resolution 300 dpi in jpeg format marked

with Arabic numerals in order of appearance

and titled All the data should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Charts and diagrams should be submitted

with the manuscript in electronic form

(specified format) with the indication of

their exact place in the text (eg Chart 1

Diagram 1hellip written in red) Abbreviations

used in the text should be explained in the

legends beneath the charts and diagrams in

Serbian and in English

Tables should be prepared in MO Word (do

not import or insert links into Word

document from other programs) with single

line spacing Titled tables should be

submitted along with the manuscript in

electronic form and specified format with

indication of their exact place in the text

(eg Table 1 written in red)

Pictures and photographs should be marked

with Arabic numerals in order of appearance

with titles in both Serbian and in English

Photographs should be taken by digital

camera formatted as jpg file or scanned in

resolution 300 dpi sized adequately (at least

6-8cm) and submitted with manuscript as a

separate file with indication of their exact

place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip

written in red) If the photograph has already

been published elsewhere reference of the

source should be documented

Every chart or illustration should be self-

explanatory ie understandable even

without reading the text of the article

Legends should be in the footnotes beneath

with explanation of all nonstandard

abbreviations Number of graphs and

illustrations should be limited to 4 or 5

necessary Note that all charts

schemes and pictures can be inserted

directly onto their position in the text

VOLUME OF THE MANUSCRIPT

Original articles consisting of Title Page

Abstract Article text References all

illustrations including legends (tables

photographs charts diagrams) Title page

and Abstract in English ndash total volume

should not exceed 5000 words

Short announcement - 1200

Case report -text should consist of max

2500 words 3 tables and up to 25

references

Systematic review articles on history of

medicine and health education shed light on

certain aspects of past medical practice

They should consist of up to 3500 words

MANUSCRIPT PREPARATIONS

FIRST PAGE should be the title page of

your manuscript file The title should be

short clear and informative corresponding

to the content of the paper and it should not

contain abbreviations Subtitles should be

avoided It is best to use words appropriate

for searching and indexing in best interest

of the journal and the author If the title

doesnrsquot have such words it would be

advisable to add a subtitle ndash shorter version

of the title (up to 70 characters) First page

also contains full names of all authors

names and addresses of institutions where

they work (use numbers in brackets to link

them with names of authors) gratitude note

possibly for the help in article realization

suggestion of the article type (original

article case report review hellip) and e-mail

VII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

of the corresponding author

SECOND PAGE should contain a structured

abstract (including again the title of the

article names of authors and coauthors and

names of institutions in which each of them

works) written in both Serbian and English

If the original article is in Serbian language

it is desirable to provide the expanded

translation of the abstract a kind of a

summary Summary should have the same

structured form and it shouldnrsquot be longer

than 110 of the article length It states the

objective of the work basic methods of

research and analysis used materials

important results (statistic relevance) and

main conclusion The abstract cannot

contain footnotes figures pictures or

references Statements that do not exist in

the article text should be avoided as well as

general known facts Abstracts of original

articles should have 250 words and

following subtitles Introduction Aim

Method Results and Conclusion Each of

these parts should be written as a separate

paragraph that begins with a bolded word

Three to six keywords or short phrases

which summarize the content of the paper

should be given under bdquoKeywordsrdquo below

the Abstract A structured abstract for case

reports should not exceed 150 words with

following subtitles Introduction Case

Study and Conclusion

KEY WORDS are terms or phrases that

describe adequately the contents of the

article for the purpose of indexing and

searching They should be appointed relying

on an international source (index

vocabulary or thesaurus) accepted within

specific scientific field eg in medical

circles Medical Subject Headings or

generally (eg key words index Web of

science) The text should be paginated from

one onwards commencing with the Title

Page within bottom margin

SUBSEQUENT PAGES should contain the

remaining sections Every section should be

on a separate page An original work should

have the following subtitles Introduction

Aim Method Results Discussion

Conclusion References

INTRODUCTION should be concise with

a brief argumentation of the reasons for the

study or research clearly stating the

objective and a brief literature overview of

the theme A hypothesis if there is one and

the aims of the work deriving from that

hypothesis should be noted

METHOD AND MATERIALS section

must contain enough information for other

researchers to repeat the investigation All

the details that could enable recognition of

the patient should be avoided Identify

methods apparatus (producerrsquos name and

place in parenthesis) as well as procedures

statistical methods and software in order to

enable other authors to repeat the results

When reporting on experiments on humans

it should be emphasized that the procedure

was done in accordance with the

D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d

Recommendation for Conduct of Clinical

Research from 1975 revised in 1983 The

compliance of the authorized ethics

committee is also obligatory Names

initials or patientsrsquo card numbers should

never be published especially if the

material is illustrated If there is a

possibility of recognizing the patient all

details that can provide identification

should be excluded unless written consent

for publishing is acquired from the patient

or his relatives which should be

emphasized in the manuscript You should

also state if the principles of animal

protection according to laws and

regulations were followed in experiments

A detailed account of statistical methods

used should be given in order to enable that

a well- informed reader can check the

results Whenever possible quantify the

results and also state the corresponding

statistical flaw index (eg SD SE or

credibility borders) Avoid relying only on

statistical testing of the hypothesis such as

r value which does not provide relevant

quantitative data Always discuss the

VIII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

plausibility

RESULTS should be presented clearly and

concisely Do not repeat all the data from

the tables or illustrations in the text

emphasize or summarize only significant

observations The results and discussion can

be presented in the same section

DISCUSSION should contain interpretation

of the results according to assumed

hypothesis their significance in relation to

other similar researches Do not repeat

results that have already been presented Do

not repeat in detail the data and material

previously disclosed in Introduction or

Results Implications of findings and their

restrictions including those of relevance for

future research should be included in

Discussion Observations should be

connected to other relevant studies in

particular those done within the last three-

year period and only in special cases older

than these

CONCLUSIONS can be given at the end of

the discussion or in a separate section

Relate the conclusions to the aims of the

paper When appropriate recommendations

can be included

ACKNOWLEDGMENTS

All other persons who have made substantial

contributions to the work reported in the

manuscript (eg data collection analysis

and writing or editing assistance) but who

do not fulfill the authorship criteria should

be named with their specific contributions

with written permission of course Sources

and funding sponsorships scholarships

gifts equipment and medicines should also

be listed

COVER LETTER

Along with the manuscript a cover letter

should be submitted signed by all qualified

authors It should contain a statement that

the article hasnrsquot been previously published

or submitted for publishing in another

journal The letter should also include a

statement that all those designated as

authors (who meet the authorship criteria)

have read and approved the article

REFERENCES

Regular components of references (authorsrsquo

names article title source etc) are noted in

the same way in every article published in

the journal according to accepted form of

referencing The use of format supported by

leading international bases of referencing

and Serbian Citation Index following in

fact the instructions of APA (Publication

Manual of the American Psychological

Association) is highly recommended

References should be listed in order of

appearance Identify references in text

tables and legends using ordinal numbers in

square brackets [1] If the number of

authors exceeds six then six should be

named and the rest should be referred to as

lsquorsquoet alrsquorsquo

Names of the journals can be abbreviated

only according to Index Medicus

Abbreviations can be found at http

wwwnlmnihgov Full title of the journal

should be written if the abbreviation is

unknown

References should be listed in order of

appearance in the text The number of

references should not exceed 30 except in

reference overview where there could be up

to 50 Most of the cited works should not be

older than 5 years All data on cited

literature must be correct All works

regardless of their original language are to

be cited in English with reference to the

source language in parenthesis after the title

(eg in Serbian in Russian in French etc)

The style of citing should be the same as in

Index Medicus (see the examples below)

Citations from abstracts secondary

publications oral announcements

unpublished papers and certified and

classified documents are not accepted

References to papers accepted but not yet

published are acceptable but should be

IX

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

designated as bdquoin pressrdquo and with the name

of journal

EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE

FORMS

Standard journal article (name all the

authors but if their number exceeds six

name six and add et al Jurhar-Pavlova M

Petlichkovski A TrajkovD Efinska-

Mladenovska O Arsov T Strezova A et al

Influence of the elevated ambient

temperature on immunoglobulin G and

immunoglobulin G subclasses in sera of

Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)

657ndash612

Book or monography Ringsven MK Bond

D Gerontology and leadership skills for

nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar

Publishers 1996

Book chapter Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathoph ysiology diagnosi s and

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78

Dissertation Knežević D The importance

of decontamination as an element of

complex therapy of poisoning with

o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s

[dissertation] Belgrade School of

Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)

(19)

Congress proceedings Kimura J Shibasaki

H editors Recent advances in clinical

neurophysiology Proceedings of the 10th

International Congress of EMG and Clinical

Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto

Japan Amsterdam Elsevier 1996

Dictionaries and similar references Kostić

AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th

Edit ion Beograd Nol i t 1976

Erythrophobia p 173ndash4

In press Pantović V Jarebinski M

Pekmezović T Knežević A Kisić D

Mortality caused by endometrial cancer in

female population of Belgrade Vojnosanit

Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)

Article in electronic form Abood S

Quality improvement initiative in nursing

homes the ANA acts in an advisory role

Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun

[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]

A v a i l a b l e f r o m h t t p

wwwnursingworldorgAJN2002june

Wawatchhtm

Monograph in electronic form Foley KM

Gelband H editors Improving palliative

care for cancer [monograph on the

Internet] Washington National Academy

Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available

f r o m h t t p w w w n a p e d u

books0309074029html

Web location Cancer-Painorg [homepage

on the Internet] New York Association of

Cancer Online Resources Inc c2000-01

[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]

Available from httpwwwcancer-

painorg

Part of web location American Medical

Association [homepage on the Internet]

Chicago The Association c1995- 2002

[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]

AMA Office of Group Practice Liaison

[about 2 screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html

AUTHORSHIP

All individuals listed as authors should

qualify for authorship Each author should

have participated sufficiently in the work to

take public responsibility for the article

content and presented results One or more

authors should take responsibility for the

integrity of the work as a whole from

inception to published article Authorship

credit should be based on substantial

contributions to conception or design of the

work or the acquisition analysis or

interpretation of data for the work and

drafting of the work or revising it critically

X

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

for important intellectual content and final

approval of the version to be published

Gathering of the data or just supervision of

the research team is not enough to justify

authorship All other persons who have

made substantial contributions to the work

reported in this manuscript (eg data

collection analysis or writing or editing

assistance) but who do not fulfill the

authorship criteria should be named with

their specific contributions and affiliations

in an acknowledgment of the manuscript

with written permission of course If the

article is a part of masterrsquos theses or

dissertation or it came out from a certain

scientific project it should be noted at the

end of the text Likewise if the article has

already been presented at a scientific

convention precise name of the event as

well as time and place where it happened

should be noted

SUBMISSION OF MANUSCRIPT

The manuscript together will all

illustrations could be sent by registered

mail by email or submitted in person in the

Editorial office

Address ABC journal of emergency

medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19

11000 Beograd

E mail abccasopisgmailcom

  • ABC naslovna copy
  • Sadržaj ABC casopis 18-3
  • Impressum 2-17
  • Politika-Politics
  • stemi fibrliza 1
  • VBS2
  • ecg Artefakti3
  • Uputstvo autorima-Instructions to the authors
Page 23: ABC časopis urgentne medicine Godina 2018 Vol 18 broj 3urgentnamedicina.sld.org.rs/dotAsset/72598.pdf · ABC časopis urgentne medicine je zvanična publikacija Sekcija Urgentne

32

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Slika 1 Protokol vođenja vremena kod pacijenata sa STEMI

Picture 1 Time management protocol for STEMI patients

33

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Slika 2 Ček lista za prehospitalnu trombolizu

Picture 2 Check list for prehospital trombolysis

ČEK LISTA ZA PREHOSPITALNU TROMBOLIZU

APSOLUTNE KONTRAINDIKACIJE prvo DA -

ODUSTANI

Prethodna intracerebralna hemoragija ili CVI nepoznate etiologije DA ⃝ NE ⃝

Ishemijski moždani udar (IMU) u poslednjih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝

Poznati intrakranijalni maligni tumori (primarni ili metastski) DA ⃝ NE ⃝

Sumnja na aortnu disekciju DA ⃝ NE ⃝

Aktivno krvavljenje ili sklonost ka krvavljenju (ne računajući menstrualni ciklus) DA ⃝ NE ⃝

Krvavljenje iz GIT poslednje 4 nedelje DA ⃝ NE ⃝

Značajna zatvorena povreda operacija glave lica unutar prethodne tri nedelje DA ⃝ NE ⃝

Nekompresibilne punkcije (npr biopsija jetre lumbalna punkcija) DA ⃝ NE ⃝

RELATIVNE KONTRAINDIKACIJE

PO MOGUĆSTVU KORIGUJ I RAZMISLI O REPERFUZIJI

TIA u prethodnih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝

Hipertenzija u trenutku merenja (sistTA gt180mmHg ili dijastTA gt110mmHg) DA ⃝ NE ⃝

Prethodni IMU gt3 meseca demencija ili poznata intrakranijalna oboljenja DA ⃝ NE ⃝

Uznapredovala bolest jetre DA ⃝ NE ⃝

Traumatska ili produžena (gt10 min) KPR DA ⃝ NE ⃝

Skorašnje (unutar 2-4 nedelje) unutrašnje krvavljenje DA ⃝ NE ⃝

Punkcija krvnih sudova kod kojih se ne može uraditi kompresija DA ⃝ NE ⃝

Streptokkinaza prethodna primena (gt5 dana do godinu dana) ili prethodne

alergijske reakcije na ovaj lek DA ⃝ NE ⃝

Trudnoća i porođaj unutar 1 nedelje DA ⃝ NE ⃝

Aktivan peptički ulkus DA ⃝ NE ⃝

Pacijent uzima antikoagulantne lekove više vrednosti INR DA ⃝ NE ⃝

Infektivni endokarditis DA ⃝ NE ⃝

Primljen - Received 17092018

Ispravljen - Corrected 05112018

Prihvaćen - Accepted 18112018

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Is There A Need For Prehospital Fibrinolysis

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom

34

Snežana Đ Holcer Vukelić

Kornelija J Jakšić Horvat

Mihaela V Budimski

Ivan S Pešić

1 Emergency medical service Health

Center bdquoDr Đorđe Lazićldquo Sombor

2 Emergency medical service Health

Center Subotica

IS THERE A NEED FOR PREHOSPITAL FIBRINOLYSIS

Abstract

Introduction Acute coronary syndrome represents a group of several different clinical

conditions all caused by acute myocardial ischemia andor necrosis It includes

unstable angina pectoris non ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) and ST

elevation myocardial infarction (STEMI) Being a part of the ldquoVojvodina STEMI

networkrdquo since 2014 Emergency Medical Service of Sombor provides early pre-hospital

diagnostic initial therapy and transport of STEMI patients (with constant monitoring of

vital parameters) to the Institute of Cardiovascular Diseases of Vojvodina in Sremska

Kamenica for primary percutaneous coronary intervention (pPCI)

Object The object of this paper is to analyze the possibility of providing prehospital

thrombolytic therapy for STEMI patients transported to the ICVDV Sremska Kamenica

within current standard protocol

Methodology For the purpose of this research a retrospective analysis of the registry

ldquoTime management protocol for STEMI patientsrdquo was made from January 1st 2014 to

December 31st 2017 These time frames were examined duration from the onset of pain

to the established diagnosis duration of transport to the Institute and overall duration

time from the onset of pain to pPCI Furthermore patients were divided into four groups

according to the time duration from the onset of pain to the established diagnosis less

than 1 hour less than 2 hours less than 3 hours and more than 3 hours

Results 34 18 of the analyzed patients were diagnosed as STEMI patients within one

hour from the onset of pain 3671 within two hours 1013 within three hours and

1899 needed more than three hours For all of those that got their STEMI diagnosis

within one two and three hours the average time was 7147 minutes (1 hour and 11

minutes) and for those who got diagnosed after three hours that time was 31813 minutes

(5 hours and 18 minutes) Summarized average time from the onset of pain to the

establishing of STEMI diagnosis was 19480 minutes (3 hours and 14 minutes) for both

groups The average transportation time was 7132 minutes (1 hour and 11 minutes)

shortest being 47 minutes and the longest 88 minutes For all those in the group that

needed less than three hours for STEMI diagnosis the average time from the onset of

pain to the ICVDV was 15808 minutes (2 hours and 38 minutes) and for those who

needed more than 3 hours to get diagnosed the average time from the onset of pain to the

ICVDV was 41657minutes (6 hours and 56 minutes) The overall average time for all

analyzed patients from the onset of pain to the catheterization lab of the ICVDV was

29513 minutes (4 hours and 55 minutes)

Conclusion Taking into account these results it becomes reasonable to apply

fibrinolytic therapy before transporting keeping in mind at all times current standard

protocols and safety precautions for possible fibrinolytic therapy contraindications If

transport of a STEMI patient to the PCI lab is not likely to happen within the first 120

min because of some kind of technical disability or catheterization lab overload and

that patient is presented to the EMS within the first three hours from the beginning of

pain fibrinolytic therapy should be used in order to establish reperfusion and to buy

some time until transport to the pPCI

Key words STEMI out of hospital fibrinolysis emergency medical service pPCI

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803035B mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

UDC 61612-008315-03622(497113)20142016

COBISSSR-ID 272276492

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA)

Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom 35

Deže D Babinski 1982

Margit J Pajor 1961

Dom Zdravlja Kanjiža

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža

EuReCa Srbija

Sažetak

Cilj rada Analiza epidemioloških podataka pacijenata sa vanbolničkim

srčanim zastojem kod kojih je intervenisala Služba hitne medicinske

pomoći Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža

Metodologija rada Obrađivani su podaci iz jedinstvenog registra

vanbolničkog srčanog zastoja (VBZ) koji je postavljen putem online

upitnika od strane Resuscitacionog Saveta Srbije Podatke je u bazu unosio

glavni istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe Službe hitne

medicinske pomoći na terenu kod pacijenata sa VBZ Za analizu je korišten

statistički program SPSS

Rezultati U posmatranom vremenskom periodu ( 01102014-

31122016godine) zabeležena su 22 slučaja započetih mera resuscitacije

kod ovih pacijenata U polnoj distribuciji dominantno vanbolnički srčani

zastoj doživljavaju osobe muškog pola Najučestaliji uzrok srčanog zastoja

je kardiovaskularne etiologije Prebivalište je najčešće mesto nastanka

srčanog zastoja Pred svedokom je 17 pacijenata doživelo srčani zastoj Kod

četvoro od njih 17 svedoci laici su započeli kardiopulmonalnu

resuscitaciju (KPR) pre dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Ni jednom

nije telefonski vođena KPR od strane dispečera Inicijalni šokabilan ritam

ventrikularna fibrilacija bez pulsa ili ventrikularna fibrilacija (VT bez

pulsaVF) je registrovan kod četiri pacijenta dok je spontana cirkulacija

nakon KPR-a uspostavljena kod dva Prema dostupnim podacima ni jedan

pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice

Zaključak Treba da radimo na edukaciji građana u smislu podizanja svesti

i da shvate značaj ranog započinjanja osnovnih mera životne podrške pre

dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Drugi naš zadatak je edukacija

dispečera i započinjanje telefonski asistirane KPR naročito kada se radi o

udaljenim terenima kako bi se ldquokupilo vremerdquo do naše intervencije

Ključne reči vanbolnički srčani zastoj služba za hitnu medicinsku pomoć

KPR

36

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe

Službe hitne medicinske pomoći na terenu kod

pacijenata sa vanbolničkim srčanim zastojemOnline

upitnik je postavljen od strane Resuscitacionog

Saveta Srbije uz odobrenje zdravstvenih autoriteta

SAD a koji je registrovan pod istraživačkim

projektom ID NCT03130088 Za analizu je korišten

statistički program SPSS

Rezultati

U posmatranom vremenskom periodu

(01102014 - 31122016godine) zabeleženo je 22

(87100000 stanovnika) slučaja započetih mera

resuscitacije kod pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem Rezultati vanbolničkog srčanog zastoja u

Kanjiži su prikazani u tabeli 1

Tabela 1 Modifikovana Utstein tabela vanbolničkog srčanog

zastoja ndashSHMP Kanjiža

Table 1 Modified Utstein chart for out of hospital cardiac arrest ndash

EMS Kanjiža

Najmlađi pacijent je imao 28 a najstariji 90 godina

(grafik 1)

Grafik 1 Starosna distribucija pacijenata sa vanbolničkim

srčanim zastojem

Chart 2 Age distribution of the patients with OHCA

Uvod

Služba za hitnu medicinsku pomoć Kanjiža se

priključila Evropskom projektu EuReCa One koji je

postavljen od strane Resuscitacionog Saveta Srbije

(RSS) 2014 godine U saradnji RSS sa Sekcijom

urgentne medicine u projektu pored Kanjiže

učestvuje još 16 centara iz Srbije Upitnik dizajniran

programom studije a koji je baziran na Utstein

protokolu omogućio je jedinstven unos podataka u

sistemsku bazu Utstein protokol je doprineo

unapređenju javnog zdravlja na međunarodnom

nivou i obezbedio strukturirani okvir za upoređivanje

različitih sistema hitnih medicinskih usluga [1]

Utstain protokol je doprineo napretku u nauci

oživljavanja omogućivši nov uvid u važne prediktore

zbrinjavanja kao i uvid u ishode vanbolničkih

s r č a n i h z a s t o j a [ 1 ]

Upitnik EuReCa studije je dizajniran

protokolom studije sa jasno definisanim pitanjima na

koja se daju konkretni odgovori Glavni istraživači iz

centara iz Srbije koji su učestvovali u programu

prošli su kroz edukaciju kako bi upitnik verodostojno

popunili

Učešće u ovom programu omogućilo je

posmatranje pojave vanbolničkog srčanog zastoja na

teritoriji naše opštine kao i analizu zbrinjavanja i

tretmana pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem od strane naše službe Projekat EuReCa

One je trajao mesec dana a nakon toga je nastavljeno

prikupljanje podataka u kontinuitetu što je

omogućilo dodatnu evaluaciju podataka

Specifičnost organizacije naše službe jeste u

transportu pacijenata u bolničke uslove jer je

najbliža ustanova sekundarnog tipa na 45 kilometara

te je posebnu pažnju trebalo usmeriti na

postresuscitacionu negu pacijenata Praćenje

epidemiologije vanbolničkog srčanog zastoja u našoj

sredini je omogućilo analizu sopstvenih rezultata kao

i poređenje sa drugim centrima kako bi ustanovili

kvalitet zbrinjavanja vanbolničkog srčanog zastoja

Cilj rada

Analiza epidemioloških podataka pacijenata

sa vanbolničkim srčanim zastojem kod kojih je

intervenisala Služba hitne medicinske pomoći

Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža

Metodologija rada

Teritorija opštine Kanjiža obuhvata populaciju

od 25343 stanovnika površine 301 km2 dok je

gustina naseljenosti 87 km2 Služba hitne medicinske

pomoći obuhvata navedenu populaciju sa pet

lekarskih ekipa na terenu koje rade u pet smena Za

analizu studije obrađivani su podaci iz jedinstvenog

registra vanbolničkog srčanog zastoja u vremenskom

periodu od 1 oktobra 2014 godine do 31 decembra

2016 godine Podatke je u bazu unosio glavni

37

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Prosečna starost je 66 godina U polnoj distribuciji

(grafik 2) dominantno vanbolnički srčani zastoj

doživljava osamnaest osoba muškog pola

(71100000 stanovnika) i četiri osobe ženskog pola

(16100000)

Grafik 2 Polna distribucija pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem Chart 2 Gender distribution of patients with OHCA

Najučestaliji uzrok srčanog zastoja je

kardiovaskularne etiologije ndash osamnaest pacijenata

(71100000) dok su respiratorne i traumatske uzroke

imala po dva pacijenta (8100000) Prebivalište je

najčešće mesto nastanka srčanog zastoja ndash petnaest

pacijenata (60100000) zatim ulica - tri pacijenta

(20100000) dom za stare jedan pacijent

(4100000) a tri pacijenta su doživela vanbolnički

srčani zastoj u zdravstvenoj ustanovi (20100000)

Kod sedamnaest pacijenata iznenadni srčani zastoj

je bio osvedočen od strane laika - očevidaca

(67100000) koji su kod četiri pacijenta

(16100000) započeli mere KPR pre dolaska ekipe

Službe hitne medicinske pomoći Ni jednom nije

telefonski vođena KPR (tele-KPR) od strane

dispečera Inicijalni šokabilan ritam (VT bez pulsa

VF) na monitoru defibrilatora je registrovan kod

četiri pacijenta (16100000) a nešokabilni inicijalni

ritmam asistolija ili električna aktivnost bez pulsa

(PEA) kod osamnaest pacijenata (71100000)

Uspostavljena je spontana cirkulacija ( ROSC) nakon

primenjenih mera resuscitacije kod dva pacijenta

(8100000) Prema dostupnim podacima ni jedan

pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice

Diskusija

Incidenca započinjanja mera KPR u

posmatranom vremenskom periodu je 87 na 100000

stanovnika što bi bilo ~ 43 na godišnjem nivou

Incidenca na godišnjem nivou u drugim centrima u

Srbiji se kreće 23100000 u Zrenjaninu [2] 547 u

Somboru [3] i 587 u Subotici [4] Slična incidenca

započinjanja mera KPR kod VBSZ se može naći u

literaturi - 60100000 koliko je zabeleženo na

Novom Zelandu [5] ali i u razvijenim zemljama

Evrope i kreće se od 19 koliko je tokom EureCa

One studije prijavljeno iz Španije 82 iz Belgije i

104 iz Češke [6]

Na incidencu VBSZ utiču brojni faktori Studije

navode uzroke od strane samih pacijenata kao što su

starost pacijenta oboljenja kardiovaskularnog

sistema [78] načina organizovanja sistema

zdravstvene zaštite Službi hitnih medicinskih

pomoći komunalnog uređenja [910] i različita

gustina naseljenosti [11] Objavjena analiza autora

Fišer i dr [11] ukazuje na visok stepen korelacije

između broja stanovnika i broja zabeleženih

vanbolničkih srčanih zastoja i negativnu korelacija

sa brojem naselja razuđenosti teritorije i brojem

stanovnika na seoskom području Sve to ukazuje da

je zbrinjavanje srčanog zastoja merama resuscitacije

koncentrisano na gradska naselja i područja sa

viso ko m nase l jeno šću zbog raz l ič i t e

organizovanosti Službi za hitnu medicinsku pomoć u

gradskim i seoskim područjima [11] Kako su

kardiovaskularne bolesti vodeći uzrok smrtnosti u

našoj zemlji [12] tako je kardiološka etiologija

vanbolničkog srčanog zastoja bila dominantna kod

oba pola Analiza podataka iz registra Srbija tokom

trogodišnjeg perioda ukazuje da se VBSZ dešava

najčešće u starosnoj dobi između 60 i 69 godina

[13] dok je starosna distribucija u našoj analizi

pokazala da se VBSZ dešava nešto kasnije između

70 i 80 godina

Vanbolnički srčani zastoj se u analizi

sprovedenoj 2015godine u Kanjiži najčešće

dešavao na ulici [14] dok je sadašnja analiza

ukazala na prebivaište kao dominantno mesto

nastanka iznenadnog srčanog zastoja I pored visoke

incidence osvedočenosti vanbolničkog srčanog

zastoja od strane laika najčešće u kućnim uslovima

odluke o započinjanju KPR od strane tih očevidaca

je prema našoj analizi niska Moguće da je starija

životna dob pacijenata sa VBSZ i prisutnim

svedokom supružnikom koji je pod stresom jedan

od razloga ne započinjanja reanimacije od strane

očevica ali kako bi to ustanovili potrebne su dalje

analize koje bi ukazale na razloge niske incidence

primenjenih mera KPR od strane laika Pozive u

dispečerskom centru prima medicinska sestra

tehničar ali tokom perioda praćenja epidemiologije

srčanog zastoja do sada još ni jednom nije

telefonski vođen KPR od strane iste Postoje i drugi

vidovi dispečerom vođene KPR kada se laici koji su

38

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

edukovani za pružanje osnovnih mera životne

podrške putem mobilnih telefona lociraju i šalju ka

pacijentu koji je doziveo kolaps Istraživanje

sprovedeno u Štoklholmu ukazuje na povećan

procenat iniciranih KPR od strane laika kada su

volonteri laici pozivani od strane dispečera u

situacijama kada se desi vanbolnički srčani zastoj

[15] Studija iz Holandije je ukazala da su tekstualne

poruke poslate putem mobilnih telefona uspešno

korišćene kako bi se poslali laicima radi započinjanja

mera KPR sa upotrebom automatskih spoljašnjih

defibrilatora- AED aparata do dolaska stručne

pomoći ukoliko je srčani zastoj registrovan u krugu

od 1000 metara Ovaj sistem se takođe koristio za

slanje volontera u domove pacijenata [16] Za

funkcionisenje ovakvih sistema zbrinjavanja

vanbolničkog srčanog zastoja neophodni su pored

ljudskih materijalni resursi kao i pristupačan

program javno dostupnih defibrilatora PAD program

U našoj sredini nema postavljenih AED aparata te se

oni nisu mogli ni upotrebljavati za resuscitacije

Inicijalni šokabilni ritam uočen na monitoru

defibrilatora u našoj analizi je zabeležen kod četiri

pacijenta od kojih je kod jednog pacijenta rađen

KPR od strane laika Istraživanje sprovedeno u

Švedskoj ukazuje da postoji pozitivna korelacija

između ranog KPR i stope preživljavanja U istom

istraživanju je uočena povezanost između vremena

prepoznavanja srčanog zastoja kolapsa do početka

KPR i 30-dnevnog preživljavanja [17]

Uspostavljanje spontane cirkulacije je postignuto kod

76100000 stanovnika Analizom podataka

vanbolničkog srčanog zastoja iz registra u Australiji

grupa autora je zaključila da postoji značajno

povećanje broja započetih mera KPR od stane laika

što je doprinelo većoj stopi preživljavanja do otpusta

iz bolnice Uočene su razlike u preživljavanju kada se

kolaps desi u ruralnoj sredini gde je stopa

preživljavanja niža [18] Kako bi mogli razmatrati

incidencu preživljavanja naših pacijenta naophodno je

dalje praćenje VBSZ jer su uzorci u analizi mali Ono

što je uočljivo od prvih izveštaja programa EuReCa

One je činjenica da treba raditi na povećanju svesti

građana o značajnosti započinjanja rane reanimacije

pre dolaska ekipe službe hitne pomoći kako bi se

povećala incidenca sprovođenja KPR od strane laika

Dalje praćenje ishoda pacijenata sa vanbolničkim

srčanih zastojem predstavlja izazov za našu malu

sredinu

39

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Literatura

1 Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome

Reports Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates

for Out-of-Hospital Cardia - PubMed - NCBI [Internet] [cited

2018 Oct 29] Available from httpswwwncbinlmnihgov

pubmed25438254

2 Koprivica J Živanović A Out of hospita cardiac arrest

incidence in the city of Zrenjanin Journal Resuscitatio Balcanica

[Internet] 2018 [cited 2018 Oct 29]4(9)89ndash93 Available from

httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ISSID26and

2613918amppage=2ampsort=8ampstype=0ampbackurl=2Fissueaspx

3Fissue3D13918

3 Holcer VS Pešić I Kontinualno praćenje vanbolničkog srčanog

zastoja na teritoriji opštine Sombor-EuReCa_Srbija Journal

Resuscitatio Balcanica 2018 10 113-117

4 Momirović-Stojković M Gavrilović N Jakšić-Horvat K

EuReCa Serbia Subotica 2015-2016 Does the system

strengthening lead to better results Journal Resuscitatio Balcanica

[Internet] 2017 [cited 2018 Oct 29]3(7)33ndash6 Available from

httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK26and

26Da2bli2bja25c4258danje2bsistema2bdovodi

2bdo2brezultata253famppage=0ampsort=1ampstype=0ampbackurl=

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and2526Da

252b li252b ja 2525c425258da nje252bs i s t ema

252bdovodi252bdo252brezultata25253f26page3d0

26sort3d126stype3d0

5 Dicker B Davey P Smith T et al Incidence and outcomes of

out-of-hospital cardiac arrest A New Zealand perspective Emerg

Med Australas 2018 Oct30(5)662-671 doi 1011111742-

672312966 Epub 2018 Mar 23

6 Graumlsner JT Lefering R Koster RW et al EuReCa ONEmdash27

Nations ONE Europe ONE Registry A prospective one month

analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries

in Europe Resuscitation 2016 105 188ndash195

7 Kolte D Khera S Aronow WS Palaniswamy C Mujib M Ahn

C et al Regional variation in the incidence and outcomes of in-

hospital cardiac arrest in the United States Circulation

20151311415ndash25

8 Merchant RM Yang L Becker LB Berg RA Nadkarni V

Nichol G et al Incidence of treated cardiac arrest in hospitalized

patients in the United States Crit Care Med 2011392401ndash6

9 Nehme Z Andrew E Bernard S Patsamanis H Cameron P

Bray JE et al Impact of a public awareness campaign on out-of-

hospital cardiac arrest incidence and mortality rates Eur Heart J

2017381666ndash73

10 Berdowski J de Beus MF Blom M Bardai A Bots ML

Doevendans PA et al Exercise-related out-of-hospital cardiac

arrest in the general population Incidence and prognosis Eur

Heart J 2013343616ndash23

11 Fišer Z Raffay V Vlajović S Kličković A Lazić A Jakšić-

Horvat K The program of monitoring the occurrence of cardiac

arrest EURECA ONE - Serbia 2014 Journal Resuscitatio

Balcanica [Internet] 2015 [cited 2018 Oct 29]1(1)5ndash8 Available

from httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK

26and26Program2bpra25c42587enja2bpojave2bsr

25c4258danog2bzastoja2bEURECA2bONE2bSrbija

2 b 2 0 1 4 amp p a g e = 0 amp s o r t = 1 amp s t y p e = 0 amp b a c k u r l =

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and

2526Program252bpra2525c4252587enja252bpojave

252bsr2525c425258danog252bzastoja252bEURECA

252bONE252bSrbija252b201426page3d026sort3d1

26stype3d0

12 Republički zavoz za statistiku Republika Srbija Demografska

statistika Republike srbije 2016 Avaible at http

wwwstatgovrssr-Latnoblastistanovnistvotablice-mortaliteta

13 Beljić N Tomić B Cirkardijalni ritam i polna distibucija

srčanog zastoja ABC časopis urgentne medicine 201818(2)16-

2 Avaible at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis

14 Pajor M Babinski D Nađ I EURECA One 2014 Month

report Kanjiža Journal Resuscitatio Balcanica [Internet] 2015

[cited 2018 Oct 29]1(2)15ndash8 Available from https

scindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAU26and26

2bPa jor2bMamppage=0amps or t=1ampstype= 0ampba ckurl=

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAU2526and2526

252bPajor252bM26page3d026sort3d126stype3d0

15 Ringh M Rosenqvist M Hollenberg J Jonsson M Fredman

D Nordberg P et al Mobile-Phone Dispatch of Laypersons for

CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England Journal of

Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct 29]372

(24)2316ndash25 Available from httpsdoiorg101056

NEJMoa1406038

16 Zijlstra JA Stieglis R Riedijk F Smeekes M van der Worp

WE Koster RW Local lay rescuers with AEDs alerted by text

messages contribute to early defibrillation in a Dutch out-of-

hospital cardiac arrest dispatch system Resuscitation 2014

Nov85(11)1444ndash9

17 Hasselqvist-Ax I Riva G Herlitz J Rosenqvist M

Hollenberg J Nordberg P et al Early Cardiopulmonary

Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England

Journal of Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct

29]372(24)2307ndash15 Available from httpsdoiorg101056

NEJMoa1405796

18 Nehme Z Bernard S Cameron P Bray JE Meredith IT

Lijovic M et al Using a cardiac arrest registry to measure the

quality of emergency medical service care decade of findings

from the Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry Circ

Cardiovasc Qual Outcomes 2015 Jan8(1)56ndash66

Primljen - Received 18102018

Ispravljen - Corrected 12112018

Prihvaćen - Accepted 18112018

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom

40

Deže D Babinski 1982

Margit J Pajor 1961

Health Center Kanjiža

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality

EuReCa Serbia

Summary

Objective To analyze epidemiology of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)

managed by emergency medical service (EMS) in the territory of Kanjiža

municipality

Methodology Information for this research was taken from the unique registry

of out-of-hospital cardiac arrest established by Resuscitation Council of Serbia

through an online questionnaire Head researcher entered the data after every

OHCA managed by EMS team SPSS program was used for statistical

processing

Results Through the observed period (October 1st 2014 to December 31st

2016) 22 cases of OHCA with initiated resuscitation measures were recorded

Gender distribution of OHCA shows the majority of male patients The most

common cause of OHCA was cardiovascular and the most common place of

event was home of the patient 17 patients suffered OHCA in front of a witness

but only 4 times witness has started CPR before EMS arrived Telephone

assisted CPR was not used in any of the cases Initially shockable rhythm

ventricular tachycardia without pulse or ventricular fibrillation (pulseless VT

VF) was registered 4 times and ROSC was achieved 2 times None of the

patients survived to be discharged from hospital

Conclusion It is necessary to make a greater effort towards citizensrsquo education

and raising their awareness of the significance of starting the early basic life

support measures before EMS arrives Another important task that is ahead of

us is education of emergency dispatchers on providing telephone guided CPR

especially in cases of distant intervention locations so that the EMS could

literally buy time until arriving

Key words out of hospital cardiac arrest emergency medical service CPR

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

UDC 61612-07397

COBISSSR-ID 272275724

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

41

Uzelac M Bojana

Gradski zavod za Hitnu medicinsku

pomoć Beograd

EKG artefakati u urgentnoj medicini

Sažetak

Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje

mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom

odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do

odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na

EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili

rizičnim terapijskim procedurama

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i

na one koje vode poreklo od tela pacijenta

Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom

intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija

električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili

i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom

transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode

nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)

U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i

adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili

nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje

generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu

npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije

neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG

zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)

izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u

ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT

intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini

njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom

opremom ili samim EKG aparatom

Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna

42

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se

prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji

Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is

presented similar to ventricular fibrillation

Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz

interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom

strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske

opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom

filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao

debela nejasna osnovna linija[3]

Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata

poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u

terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]

Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom

(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do

pomeranja kožeelektrode[4]

Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe

kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom

bronhoskopu) neispravna može doći do curenja

(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska

kroz telo pacijenta što pored manje ili veće

nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]

Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme

usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za

zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem

infuzije npr)[56]

Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji

elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG

artefakata transkutani električni stimulator nerava

(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih

evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih

nerava itd Slično njima i implantirani

elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte

(duboki moždani stimulator za uznepredovalu

Parkinsonovu bolest (slika 3)

Uvod

Elektrokardiografski (EKG) artefakti se

definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju

poreklo od električne aktivnosti srca[1]

Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala

kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta

Obzirom da je taj signal male amplitude on biva

povećan od strane posebnog dela EKG aparata

(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG

filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis

Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju

signala njegovog procesuiranja i analiziranja može

da dovede do nastanka artefakata [1]

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz

spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela

pacijenta (fiziološke)[2]

Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG

dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja

zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost

Nefiziološki artefakti

Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana

elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom

strujom iz električnih instalacija elektronskim

uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom

kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode

njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno

povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene

elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri

[3]

(slika 1)

Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela

na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen

od artefakta

Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying

of the gel and losing skin contact lead II remained intact

43

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog

bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao

pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]

Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim

simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju

Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic

supraventricular tachycardia

Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih

i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja

mehaničkom deformacijom polimernih materijala)

fenomena[3]

Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom

operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom

upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje

krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)

Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta

kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater

Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a

patient on hemodialysis mimic atrial flutter

Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između

ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]

U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i

malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela

prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa

kožom[13]

Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju

se kad skladištena potencijalna energija u EKG

kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip

inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-

hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo

kakve energije[2]

Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz

okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se

viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija

pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni

imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova

[13] (slika 5)

Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom

udaljenim manje od 25cm od pacijenta

Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near

the patient (distance of 25cm or less

U urgentnim situacijama neretko se dešava da se

elektrode za monitoring stavljaju preko EKG

elektroda ili vice versa što može dovesti do

nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt

miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo

poznato većini praktičara a može imati ozbiljne

posledice ako se ne prepozna da je reč o

artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može

indukovati već pomenutu elektromagnetnu

interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo

-aritmija[13]

Fiziološki artefakti

U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića

kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor

artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim

pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili

nevoljnim (tremor drhtanje)

Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira

supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS

kompleksi plave)

Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular

tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)

44

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se

započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj

[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski

signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski

brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto

tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu

tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana

modernim EKG aparatima

Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža

previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje

električnog potencijala samim rastezanjem

epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što

je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa

pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta

artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS

i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika

7)

Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta

Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos

movement

Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može

biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem

pacijenta tokom snimanja EKG-a

Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan

pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod

elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST

segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni

koronarni sindrom[14]

Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u

infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube

što sugeriše da je reč o artefaktu

Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in

inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which

suggests that it is an artefact

U artefakte u širem smislu možemo svrstati i

pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su

zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta

previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-

V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod

gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]

Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se

elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na

pravilno mesto

Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST

elevation which disappears after correction

EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju

frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih

pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa

frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak

(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju

[1617]

45

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika10Littmann-ov znak

Picture 10 Littmannrsquos sign

I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da

izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do

pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan

primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U

talasa mašina određuje QU interval umesto QT

intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se

superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao

atrijalnu hipertrofiju[18]

EKG pravila

Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je

bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može

da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu

fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i

asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom

poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog

ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje

ovih artefakatabiti je otežano

Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a

to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog

osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored

toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih

QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-

ureze koji se preklapaju sa širokim QRS

kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R

- R intervalima (slika 11)

Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa

drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali

postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS

kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch

signldquozaokružen

Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with

fever It seems like polymorphic VT but there are signs that

speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs

marked with red arrows and notch signs rounded

Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se

odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak

snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili

pričao da li je bio uznemiren dispnoičan

pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom

transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije

sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da

li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -

ponovite EKG

Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju

veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled

kompresija grudnog koša

Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide

complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest

compressions

46

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode

tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim

izolovanim dršakama Međutim mnogo manje

atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive

elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima

[20]

U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i

individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran

neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima

oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim

pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)

da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i

sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG

artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije

(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od

davanja antiaritmika intravenski sprovođenja

nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije

ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove

artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali

ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi

AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u

V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba

da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv

sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog

artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi

AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne

prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske

depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se

jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS

-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u

tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se

tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i

očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o

artefaktima

Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod

parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu

uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i

prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem

tremora ove promene se gube sugerišući artefakte

Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson

disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter

waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion

of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these

ECG changes disappear which is suggestive of artefacts

Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste

filtera[22]

1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte

porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije

2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od

signala iz skeletnih mišića elektromagnetne

interferencije itd Standardno oni su postavljeni na

005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek

proveriti da li su uključeni[1]

Zaključak

Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na

EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti

suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno

neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja

važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno

artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni

i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim

terapijskim procedurama[1]

Od 12 pacijenata kojima je pogrešno

dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG

artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj

PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i

antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila

prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je

implantiran trajni pejsmejker a kod drugog

implantabilni kardioverter defibrilator[23]

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-

u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna

prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična

Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na

EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih

kompleksa produženje QT intervala elevacije

depresije ST segmenta ili promene T talasa

Načini njihovog uklanjanja se odnose na

manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili

samim EKG aparatom[3]

Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je

preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo

postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u

kardiologiji

47

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Literatura

1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for

the standardization and interpretation of the electrocardiogram

part I The electrocardiogram and its technology a scientific

statement from the American Heart Association

Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on

Clinical Cardiology the American College of Cardiology

Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the

International Society for Computerized Electrocardiology

Circulation 2007115 (10)1306ndash24

2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change

mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med

200018312ndash316

3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic

artifacts causes characteristics consequences and

correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48

4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular

tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case

report Am J Crit Care 200615310ndash1

5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by

crystaloid Administration through bloodfluid warming sets

Anesth 198869 803-4

6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion

artifact Chest 198485143

7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope

Health Devices 1986 1524ndash5

8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of

electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical

grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232

9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic

Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc

19907188-91

10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al

Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode

Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering

200552 (1)136 ndash 139

11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in

electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J

Cardiol 2003 92299ndash301

12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography

pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse

200929(1)67ndash73

14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle

electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology

20124515-17

15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol

Clin 200624309ndash315

16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of

hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174

17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart

rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of

severe hyperkalemia The American Journal of Emergency

Medicine 200725(5)584ndash586

18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim

uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26

19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis

urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53

20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European

Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section

1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80

21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate

electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-

induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular

tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash

165

22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical

consequences of electrocardiographic artifact mimicking

ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4

Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu

urgentne medicine 2018 Zlatibor

Primljen - Received 26062018

Ispravljen - Corrected 21092018

Prihvaćen - Accepted 21092018

Uzelac M Bojana

ECG artefacts in emergency medicine

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

48

Uzelac M Bojana

Emergency medical service Belgrade

ECG artefacts in emergency medicine

Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all

leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference

with correct interpretation but they can also be significant enough to make

ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On

the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be

exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures

There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external

causes and the second group originates from patientrsquos body

The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating

current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by

malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes

their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached

electrodes gel lacking or inappropriate filters)

The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions

are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary

Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact

with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates

electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of

artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also

described it is so called electromechanical association

Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be

thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can

imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide

complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T

wave changes

Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary

equipment and ECG machine itself

Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency

medicine

I

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

UPUTSTVO AUTORIMA

ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje

prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne

radove iz oblasti medicine koja se odvija na

na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom

nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu

biti od interesa za lekara koji radi u službi

Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju

originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni

ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu

do sada objavljivani kao i da radovi koji

nisu podnet za objavljivanje u drugom

ĉasopisu

Vrste radova koje se objavljuju u časopisu

1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz

slučaja Pod originalnim naučnim radom se

podrazumeva rad u kome se prvi put

objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja

2 Pregledni rad koji sadrži originalan

detaljan i kritički prikaz istraživačkog

problema ili područja u kome je autor već

ostvario određeni doprinos prikazan u vidu

autocitata

3 Kratko ili prethodno saopštenje što

podrazumeva originalni naučni rad punog

fomata ali manjeg obima

4 Naučna kritika odnosno polemika na

određenu naučnu temu zasnovana na

naučnoj argumentaciji

5 Izuzetno monografske studije istorijsko-

arhivske leksikografske bibliografske

studije ili preglede podataka za koje važi

pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji

ranije nisu bili dostupni javnosti

Ukoliko je rad deo magistarske teze

odnosno doktorske disertacije ili je urađen

u okviru naučnog projekta to treba posebno

naznačiti u napomeni na kraju teksta

Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten

na nekom stručnom sastanku navesti

zvaničan naziv skupa mesto i vreme

Rukopise treba pripremiti u skladu sa

Vankuverskim pravilima UNIFORM

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALS koje je preporučio ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors - Ann Intern Med

199712636-47) Rukopise u elektronskoj

verziji slati na adresu E-pošte

abccasopisgmailcom

Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o

autorstvu Uredništvo daje sve radove na

stručnu recenziju U radovima gde može

doći do prepoznavanja opisanog bolesnika

treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga

mogu identifikovati ili pribaviti pismenu

saglasnost za objavljivanje od samog

bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji

pristanak treba ga navesti u članku Radovi

se ne vraćaju i ne honorišu

TEHNIČKI ZAHTEVI

Celokupni tekst reference naslovi tabela i

legende slika treba da budu u jednom

dokumentu Tekst fajlovi pripremite u

Microsoft Office Word programu font

Times New Roman veličine 12 ppt

Paragraf pišite tako da se ravna samo leva

ivica (Alignment left) Ne delite reči na

slogove na kraju reda Ne koristite

uvlačenje celog pasusa (Indentation)

Ubacite samo jedno prazno mesto posle

znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i

podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu

Svaki naslov u tekstu rada uvod

metodologija ciljevi rezultati diskusija

zaključak i ključne reči postaviti na sredinu

tj centrirati

Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod

grafikona npr grafikon br 1 Grafikone

izrađivati u programu Excel Koristiti font

veličine 10pt i priložiti u originalnom

programu - fajlu sa tabelom iz koje se

konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne

linkovati iz drugih programa) Sheme raditi

u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji

(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz

drugih programa) ili gotovu shemu snimiti

ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg

formatu označiti ih arapskim brojevima po

redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti

naziv

Svi podaci kucaju se u fontu Times New

II

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

pretraživanje Ako takvih reči nema u

naslovu poželjno je da se naslovu pridoda

podnaslov Kraću verziju naslova (do 70

slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime

svih autora naziv mesto i adresu institucija

iz kojih su autori (brojevima u zagradi

povezati sa imenima autora) eventualnu

zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog

kategorije rukopisa (originalni rad

pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i

prezime i srednje slovo godinu rođenja

autora i svih koautora punu adresu broj

telefona i e-pošta autora za korespodenciju

DRUGA STRANICA sadrži sažetak

(uključuje naslov rada imena autora i

koautora i imena ustanova iz kojih su

autori) se sastoji od najviše 250 reči

Sažetak ne može imati fusnote tabele slike

niti reference U sažetku treba izneti važne

rezultate i izbeći opšte poznate činjenice

Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja

material i metode rezultate i zaključke

rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih

nema u tekstu članka Posle sažetka napisati

3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku

Ključne reči su termini ili fraze koje

najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe

indeksiranja i pretraživanja Treba ih

dodeljivati s osloncem na neki međunarodni

izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je

najšire prihvaćen ili unutar date naučne

oblasti npr u oblasti medicine Medical

Subject Headings ili u nauci uopšte npr

lista ključnih reči Web of Science Ako je

jezik rada srpski veoma je poželjno je da se

sažetak na stranom jeziku daje u

proširenom obliku kao tzv rezime

Posebno je poželjno da rezime bude u

strukturiranom obliku Dužina rezimea

može biti do 110 dužine članka Rezime se

daje na kraju članka nakon odeljka

TREĆA STRANICA sadrži prošireni

sažetak na engleskom jeziku (extended

summary) i 3 do 8 ključnih reči na

engleskom jeziku (key words)

NAREDNE STRANICE Označite dalje

rednim brojem sve preostale stranice

rukopisa Svako poglavlje započnite na

posebnom listu UVOD mora biti kratak s

jasno izloženim ciljem članka i kratkim

Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti

uz rad u elektronskom obliku i navedenom

formatu a u radu naznačiti mesto gde

grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni

(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim

slovima)

Korišćene skraćenice objasniti u legendi

ispod grafikona ili sheme na srpskom i

engleskom jeziku Sve tabele raditi u

programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u

Word iz drugih programa) sa proredom 1

(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same

tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom

formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele

treba da budu (npr Tabela 1) crvenim

slovima Same tabele slike i grafikone

možete umetnuti u tekst na mestu gde treba

da se pojave u radu

Slike Označavaju se arapskim brojevima

redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa

nazivom na srpskom i engleskom jeziku

Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom

u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom

300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6

cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl

a u radu naznačiti mesto gde slika-

fotografija treba da bude (npr Slika 1)

Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je

slika ili fotografija već negde objavljena

citirati izvor

Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz

slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz

medicinske prakse Obično opisuju jednog

do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se

ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili

slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije

medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju

se određeni aspekti medicinske prakse u

prošlosti Dužina teksta može biti do 3500

reči

Uvod Cilj rada Metod Rezultati

Zaključak svaki od navedenih segmenata

pisati kao poseban pasus koji počinje

boldovanom reči

PR IPREM A RU KO P IS A PR V A

STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov

treba da što vernije opiše sadržaj članka U

interesu je časopisa i autora da se koriste

reči prikladne za indeksiranje i

III

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

nije istovremeno podnet za objavljivanje u

nekom drugom časopisu te izjavu da su

rukopis pročitali i odobrili svi autori koji

ispunjavaju merila autorstva Takođe je

potrebno dostaviti kopije svih dozvola za

reprodukovanje prethodno objavljenog

materijala upotrebu ilustracija i

objavljivanje informacija o poznatim

ljudima ili imenovanje onih koji su

doprineli izradi rada

REFERENCE Sastavni delovi referenci

(autorska imena naslov rada izvor itd)

navode se u svim člancima objavljenim u

časopisu na isti način u skladu sa

usvojenom formom navođenja Veoma je

preporučljiva upotreba punih formata

referenci koje podržavaju vodeće

međunarodne baze namenjene vrednovanju

kao i Srpski citatni indeks a propisani su

uputstvima APA - Publication Manual of

the American Psychological Association

se numerišu redosledom pojave u tekstu

Reference u tekstu obeležiti arapskim

brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi

se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a

potom se piše et al Imena časopisa se

mogu skraćivati samo kao u Index Medicus

-u Skraćenica časopisa se može naći preko

web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se

ne zna skraćenica ime časopisa navesti u

celini Literatura se navodi na sledeći način

Članak u časopisu Vega KJ Pina I

Krevsky B Heart transplantation is

associated with an increased risk for

pancreatobiliary disease Ann Intern Med

1996124980-3 Janković S Sokić D

Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević

N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok

Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang

QF Risk assessment of nickel

carcinogenicity and occupational lung

cancer Environ Health Perspect 1994102

Suppl 1275- Knjige i druge monografije

Ringsven MK Bond D Gerontology and

leadership skills for nurses 2nd ed Albany

(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje

iz knjige Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathophysiology diagnosis and

pregledom literature o tom problemu

MATERIJAL I METODE moraju sadržati

dovoljno podataka da bi drugi istraživači

mogli ponoviti slično istraživanje bez

dodatnih informacija Imena bolesnika i

brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao

ni druge detalje koje bi omogućili

identifikaciji bolesnika Treba navesti imena

aparata softvera i statističkih metoda koje

su korišćene REZULTATE prikažite jasno i

sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u

tabelama i na grafikonima Izuzetno se

rezultati i diskusija mogu napisati u istom

poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o

tumačenju rezultata njihovom značenju u

p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m

istraživanjeima i u skladu sa postavljnim

hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati

već napisane rezultate Zaključke treba dati

na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju

PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili

ilustracija mora biti razumljiva sama po

sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu

Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj

i naslov (npr Tabela 1 Struktura

ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod

tabele i tu objasniti sve nestandardne

skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije

moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i

slika treba ograničiti na najnužnije (u

principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika

preuzima sa interneta ili nekog drugog

izvora potrebno je navesti izvor Ispod

ilustracije treba staviti redni broj iste i

naslov a ispod ovoga legendu ukoliko

postoji Naslove i tekst u tabelama i

grafikonima dati i na engleskom jeziku

ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji

su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju

merila za autorstvo kao što su osobe koje

obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u

pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje

obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i

materijalnu podršku u vidu sponzorstva

stipendija poklona opreme lekova i drugo

takođe treba navesti Propratno pismo Uz

rukopis obavezno priložiti pismo koje su

potpisali svi autori a koje treba da sadrži

izjavu da rad prethodno nije publikovan i da

IV

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

reviziji od znatnog intelektualnog značaja u

završnom doterivanju verzije rukopisa koji

se priprema za štampanje Sakupljanje

podataka ili generalno nadgledanje

istraživačke grupe sami po sebi ne mogu

opravdati autorstvo Svi drugi koji su

doprineli izradi rada a koji nisu autori

rukopisa trebalo bi da budu navedeni u

zahvalnici s opisom njihovog rada naravno

uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo

magistarske teze odnosno doktorske

disertacije ili je urađen u okviru naučnog

projekta treba posebno naznačiti u

napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko

je rad prethodno saopšten na nekom

stručnom sastanku navesti zvaničan naziv

skupa mesto i vreme održavanja

Adresa uredništva ABC časopis urgentne

medicine Džordža Vašingtona 19 11000

Beograd e-pošta abccasopisgmailcom

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78 Doktorska

disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ

Post-hospital home health care the elderlys

access and utilization [dissertation] St

Louis (MO) Washington Univ 1995

Đorđević M Izučavanje metabolizma i

transporta tireoidnih hormona kod bolesnika

na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski

fakultet Beograd 1989 Članak objavljen

elektronski pre štampane verzije Yu WM

Hawley TS Hawley RG Qu CK

Immortalization of yolk sac-derived

precursor cells Blood 2002 Nov 15100

(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u

casopisu na internetu Abood S Quality

improvement initiative in nursing homes

the ANA acts in an advisory role Am J

Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited

2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available

from httpwwwnursingworldorg

AJN2002june Wawatchhtm Monografija

na internetu Foley KM Gelband H editors

Improving palliative care for cancer

[monograph on the Internet] Washington

National Academy Press 2001 [cited 2002

Jul 9] Available from httpwwwnapedu

books0309074029html Web lokacija

Cancer-Painorg [homepage on the Internet]

New York Association of Cancer Online

Resources Inc c2000-01 [updated 2002

May 16 cited 2002 Jul 9] Available from

httpwwwcancer-painorg Deo web

lokacije American Medical Association

[homepage on the Internet] Chicago The

Association c1995- 2002 [updated 2001

Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office

of Group Practice Liaison [about 2

screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html Autorstvo Sve osobe

koje su navedene kao autori rada treba da se

kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba

da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu

kako bi mogao da preuzme odgovornost za

celokupan tekst i rezultate iznesene u radu

Autorstvo se zasniva samo na bitnom

doprinosu koncepciji rada dobijanju

rezultata ili analizi i tumačenju rezultata

planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj

V

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Instruction to the authors

ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the

medicine practiced in pre-hospital

environment and on initial hospital level

but strictly those articles that havenrsquot

already been printed or submitted for

publishing elsewhere

Types of articles published in this journal

Original article or case report The

original article stands for reports

which present results of onersquos

original research for the first time

Case report reveals individual cases

from medical practice and it usually

describes one to three patients or a

family

Review article ndash represents individual

well focused and critical review of

the research topic or field of

expertise in which the author has

al ready made contribution

documented through auto-citations

Short announcement should be full

original article in a short format

Scientific review - systematic and

critical assessment of a certain

scientific topic based on scientific

arguments

Exceptionally with editorrsquos approval-

m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l

bibliographic or lexicographic study

or information review (these are

supposed to summarize data

previously unavailable to public)

If the article is a part of a masterrsquos theses or

a part of a dissertation or it is made through

a scientific project it should be emphasized

in a reference at the end of the text

Likewise if an article has been presented at

scientific convention precise information of

the time place and title of the event should

be noted Manuscripts should be prepared

a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r

R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors ndash Ann Intern Med

199712636-47) With the manuscript a

certificate of authorship should be attached

Editorial staff forwards all the articles to the

expert peer reviewers Publisher doesnrsquot

return manuscripts and doesnrsquot provide

fees

TECHNICAL DEMANDS

Complete text references titles of the

charts and picture legends should be in one

document Text files should be typed in

Microsoft Office Word program

(extensiondoc) using font Times New

Roman size 12 with left alignment and no

indentation The words should not be cut at

the end of the row and after punctuation

one character spacing should be made

Every title and subtitle (introduction

methodology etc) should be centered If the

text contains special characters (symbols)

Symbol font should be used Do not use

commercial names of drugs and other

medicaments Instruments (equipment)

should be referred to by their trade names

producerrsquos name and address typed in

parenthesis Abbreviations should not be

used unless absolutely necessary Full term

should be given in first appearance in the

text for each abbreviation used except for

standard units of measurement Numbers

should be rounded to one decimal whenever

possible For decimal numbers coma should

be used as a decimal separator in Serbian

text but period in English text as well as in

tables graphs and other illustrations

Measure units should be given according to

International System of Units SI

Temperature should be specified in degrees

Celsius (degC) the amount of substance in

moles (mole) and blood pressure in

millimeters of mercury (mm Hg)

Charts diagrams and pictures

Charts should be made in Microsoft Office

VI

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Excel program using font size 10 and

attached to the original file along with the

table from which the chart is constructed (do

not import and insert links from other

programs) They should be marked with

Arabic numerals in order of appearance and

titled in both Serbian and English All the

data within charts should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Diagrams should be made by Corel Draw

H3 program or earlier version (do not

import or insert links from other programs

into Corel Draw) or previously prepared

diagram could be recorded and scanned with

resolution 300 dpi in jpeg format marked

with Arabic numerals in order of appearance

and titled All the data should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Charts and diagrams should be submitted

with the manuscript in electronic form

(specified format) with the indication of

their exact place in the text (eg Chart 1

Diagram 1hellip written in red) Abbreviations

used in the text should be explained in the

legends beneath the charts and diagrams in

Serbian and in English

Tables should be prepared in MO Word (do

not import or insert links into Word

document from other programs) with single

line spacing Titled tables should be

submitted along with the manuscript in

electronic form and specified format with

indication of their exact place in the text

(eg Table 1 written in red)

Pictures and photographs should be marked

with Arabic numerals in order of appearance

with titles in both Serbian and in English

Photographs should be taken by digital

camera formatted as jpg file or scanned in

resolution 300 dpi sized adequately (at least

6-8cm) and submitted with manuscript as a

separate file with indication of their exact

place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip

written in red) If the photograph has already

been published elsewhere reference of the

source should be documented

Every chart or illustration should be self-

explanatory ie understandable even

without reading the text of the article

Legends should be in the footnotes beneath

with explanation of all nonstandard

abbreviations Number of graphs and

illustrations should be limited to 4 or 5

necessary Note that all charts

schemes and pictures can be inserted

directly onto their position in the text

VOLUME OF THE MANUSCRIPT

Original articles consisting of Title Page

Abstract Article text References all

illustrations including legends (tables

photographs charts diagrams) Title page

and Abstract in English ndash total volume

should not exceed 5000 words

Short announcement - 1200

Case report -text should consist of max

2500 words 3 tables and up to 25

references

Systematic review articles on history of

medicine and health education shed light on

certain aspects of past medical practice

They should consist of up to 3500 words

MANUSCRIPT PREPARATIONS

FIRST PAGE should be the title page of

your manuscript file The title should be

short clear and informative corresponding

to the content of the paper and it should not

contain abbreviations Subtitles should be

avoided It is best to use words appropriate

for searching and indexing in best interest

of the journal and the author If the title

doesnrsquot have such words it would be

advisable to add a subtitle ndash shorter version

of the title (up to 70 characters) First page

also contains full names of all authors

names and addresses of institutions where

they work (use numbers in brackets to link

them with names of authors) gratitude note

possibly for the help in article realization

suggestion of the article type (original

article case report review hellip) and e-mail

VII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

of the corresponding author

SECOND PAGE should contain a structured

abstract (including again the title of the

article names of authors and coauthors and

names of institutions in which each of them

works) written in both Serbian and English

If the original article is in Serbian language

it is desirable to provide the expanded

translation of the abstract a kind of a

summary Summary should have the same

structured form and it shouldnrsquot be longer

than 110 of the article length It states the

objective of the work basic methods of

research and analysis used materials

important results (statistic relevance) and

main conclusion The abstract cannot

contain footnotes figures pictures or

references Statements that do not exist in

the article text should be avoided as well as

general known facts Abstracts of original

articles should have 250 words and

following subtitles Introduction Aim

Method Results and Conclusion Each of

these parts should be written as a separate

paragraph that begins with a bolded word

Three to six keywords or short phrases

which summarize the content of the paper

should be given under bdquoKeywordsrdquo below

the Abstract A structured abstract for case

reports should not exceed 150 words with

following subtitles Introduction Case

Study and Conclusion

KEY WORDS are terms or phrases that

describe adequately the contents of the

article for the purpose of indexing and

searching They should be appointed relying

on an international source (index

vocabulary or thesaurus) accepted within

specific scientific field eg in medical

circles Medical Subject Headings or

generally (eg key words index Web of

science) The text should be paginated from

one onwards commencing with the Title

Page within bottom margin

SUBSEQUENT PAGES should contain the

remaining sections Every section should be

on a separate page An original work should

have the following subtitles Introduction

Aim Method Results Discussion

Conclusion References

INTRODUCTION should be concise with

a brief argumentation of the reasons for the

study or research clearly stating the

objective and a brief literature overview of

the theme A hypothesis if there is one and

the aims of the work deriving from that

hypothesis should be noted

METHOD AND MATERIALS section

must contain enough information for other

researchers to repeat the investigation All

the details that could enable recognition of

the patient should be avoided Identify

methods apparatus (producerrsquos name and

place in parenthesis) as well as procedures

statistical methods and software in order to

enable other authors to repeat the results

When reporting on experiments on humans

it should be emphasized that the procedure

was done in accordance with the

D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d

Recommendation for Conduct of Clinical

Research from 1975 revised in 1983 The

compliance of the authorized ethics

committee is also obligatory Names

initials or patientsrsquo card numbers should

never be published especially if the

material is illustrated If there is a

possibility of recognizing the patient all

details that can provide identification

should be excluded unless written consent

for publishing is acquired from the patient

or his relatives which should be

emphasized in the manuscript You should

also state if the principles of animal

protection according to laws and

regulations were followed in experiments

A detailed account of statistical methods

used should be given in order to enable that

a well- informed reader can check the

results Whenever possible quantify the

results and also state the corresponding

statistical flaw index (eg SD SE or

credibility borders) Avoid relying only on

statistical testing of the hypothesis such as

r value which does not provide relevant

quantitative data Always discuss the

VIII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

plausibility

RESULTS should be presented clearly and

concisely Do not repeat all the data from

the tables or illustrations in the text

emphasize or summarize only significant

observations The results and discussion can

be presented in the same section

DISCUSSION should contain interpretation

of the results according to assumed

hypothesis their significance in relation to

other similar researches Do not repeat

results that have already been presented Do

not repeat in detail the data and material

previously disclosed in Introduction or

Results Implications of findings and their

restrictions including those of relevance for

future research should be included in

Discussion Observations should be

connected to other relevant studies in

particular those done within the last three-

year period and only in special cases older

than these

CONCLUSIONS can be given at the end of

the discussion or in a separate section

Relate the conclusions to the aims of the

paper When appropriate recommendations

can be included

ACKNOWLEDGMENTS

All other persons who have made substantial

contributions to the work reported in the

manuscript (eg data collection analysis

and writing or editing assistance) but who

do not fulfill the authorship criteria should

be named with their specific contributions

with written permission of course Sources

and funding sponsorships scholarships

gifts equipment and medicines should also

be listed

COVER LETTER

Along with the manuscript a cover letter

should be submitted signed by all qualified

authors It should contain a statement that

the article hasnrsquot been previously published

or submitted for publishing in another

journal The letter should also include a

statement that all those designated as

authors (who meet the authorship criteria)

have read and approved the article

REFERENCES

Regular components of references (authorsrsquo

names article title source etc) are noted in

the same way in every article published in

the journal according to accepted form of

referencing The use of format supported by

leading international bases of referencing

and Serbian Citation Index following in

fact the instructions of APA (Publication

Manual of the American Psychological

Association) is highly recommended

References should be listed in order of

appearance Identify references in text

tables and legends using ordinal numbers in

square brackets [1] If the number of

authors exceeds six then six should be

named and the rest should be referred to as

lsquorsquoet alrsquorsquo

Names of the journals can be abbreviated

only according to Index Medicus

Abbreviations can be found at http

wwwnlmnihgov Full title of the journal

should be written if the abbreviation is

unknown

References should be listed in order of

appearance in the text The number of

references should not exceed 30 except in

reference overview where there could be up

to 50 Most of the cited works should not be

older than 5 years All data on cited

literature must be correct All works

regardless of their original language are to

be cited in English with reference to the

source language in parenthesis after the title

(eg in Serbian in Russian in French etc)

The style of citing should be the same as in

Index Medicus (see the examples below)

Citations from abstracts secondary

publications oral announcements

unpublished papers and certified and

classified documents are not accepted

References to papers accepted but not yet

published are acceptable but should be

IX

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

designated as bdquoin pressrdquo and with the name

of journal

EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE

FORMS

Standard journal article (name all the

authors but if their number exceeds six

name six and add et al Jurhar-Pavlova M

Petlichkovski A TrajkovD Efinska-

Mladenovska O Arsov T Strezova A et al

Influence of the elevated ambient

temperature on immunoglobulin G and

immunoglobulin G subclasses in sera of

Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)

657ndash612

Book or monography Ringsven MK Bond

D Gerontology and leadership skills for

nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar

Publishers 1996

Book chapter Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathoph ysiology diagnosi s and

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78

Dissertation Knežević D The importance

of decontamination as an element of

complex therapy of poisoning with

o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s

[dissertation] Belgrade School of

Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)

(19)

Congress proceedings Kimura J Shibasaki

H editors Recent advances in clinical

neurophysiology Proceedings of the 10th

International Congress of EMG and Clinical

Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto

Japan Amsterdam Elsevier 1996

Dictionaries and similar references Kostić

AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th

Edit ion Beograd Nol i t 1976

Erythrophobia p 173ndash4

In press Pantović V Jarebinski M

Pekmezović T Knežević A Kisić D

Mortality caused by endometrial cancer in

female population of Belgrade Vojnosanit

Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)

Article in electronic form Abood S

Quality improvement initiative in nursing

homes the ANA acts in an advisory role

Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun

[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]

A v a i l a b l e f r o m h t t p

wwwnursingworldorgAJN2002june

Wawatchhtm

Monograph in electronic form Foley KM

Gelband H editors Improving palliative

care for cancer [monograph on the

Internet] Washington National Academy

Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available

f r o m h t t p w w w n a p e d u

books0309074029html

Web location Cancer-Painorg [homepage

on the Internet] New York Association of

Cancer Online Resources Inc c2000-01

[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]

Available from httpwwwcancer-

painorg

Part of web location American Medical

Association [homepage on the Internet]

Chicago The Association c1995- 2002

[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]

AMA Office of Group Practice Liaison

[about 2 screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html

AUTHORSHIP

All individuals listed as authors should

qualify for authorship Each author should

have participated sufficiently in the work to

take public responsibility for the article

content and presented results One or more

authors should take responsibility for the

integrity of the work as a whole from

inception to published article Authorship

credit should be based on substantial

contributions to conception or design of the

work or the acquisition analysis or

interpretation of data for the work and

drafting of the work or revising it critically

X

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

for important intellectual content and final

approval of the version to be published

Gathering of the data or just supervision of

the research team is not enough to justify

authorship All other persons who have

made substantial contributions to the work

reported in this manuscript (eg data

collection analysis or writing or editing

assistance) but who do not fulfill the

authorship criteria should be named with

their specific contributions and affiliations

in an acknowledgment of the manuscript

with written permission of course If the

article is a part of masterrsquos theses or

dissertation or it came out from a certain

scientific project it should be noted at the

end of the text Likewise if the article has

already been presented at a scientific

convention precise name of the event as

well as time and place where it happened

should be noted

SUBMISSION OF MANUSCRIPT

The manuscript together will all

illustrations could be sent by registered

mail by email or submitted in person in the

Editorial office

Address ABC journal of emergency

medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19

11000 Beograd

E mail abccasopisgmailcom

  • ABC naslovna copy
  • Sadržaj ABC casopis 18-3
  • Impressum 2-17
  • Politika-Politics
  • stemi fibrliza 1
  • VBS2
  • ecg Artefakti3
  • Uputstvo autorima-Instructions to the authors
Page 24: ABC časopis urgentne medicine Godina 2018 Vol 18 broj 3urgentnamedicina.sld.org.rs/dotAsset/72598.pdf · ABC časopis urgentne medicine je zvanična publikacija Sekcija Urgentne

33

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Da li je potreban fibrinolitik u prehospitalnim uslovima

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Slika 2 Ček lista za prehospitalnu trombolizu

Picture 2 Check list for prehospital trombolysis

ČEK LISTA ZA PREHOSPITALNU TROMBOLIZU

APSOLUTNE KONTRAINDIKACIJE prvo DA -

ODUSTANI

Prethodna intracerebralna hemoragija ili CVI nepoznate etiologije DA ⃝ NE ⃝

Ishemijski moždani udar (IMU) u poslednjih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝

Poznati intrakranijalni maligni tumori (primarni ili metastski) DA ⃝ NE ⃝

Sumnja na aortnu disekciju DA ⃝ NE ⃝

Aktivno krvavljenje ili sklonost ka krvavljenju (ne računajući menstrualni ciklus) DA ⃝ NE ⃝

Krvavljenje iz GIT poslednje 4 nedelje DA ⃝ NE ⃝

Značajna zatvorena povreda operacija glave lica unutar prethodne tri nedelje DA ⃝ NE ⃝

Nekompresibilne punkcije (npr biopsija jetre lumbalna punkcija) DA ⃝ NE ⃝

RELATIVNE KONTRAINDIKACIJE

PO MOGUĆSTVU KORIGUJ I RAZMISLI O REPERFUZIJI

TIA u prethodnih 6 meseci DA ⃝ NE ⃝

Hipertenzija u trenutku merenja (sistTA gt180mmHg ili dijastTA gt110mmHg) DA ⃝ NE ⃝

Prethodni IMU gt3 meseca demencija ili poznata intrakranijalna oboljenja DA ⃝ NE ⃝

Uznapredovala bolest jetre DA ⃝ NE ⃝

Traumatska ili produžena (gt10 min) KPR DA ⃝ NE ⃝

Skorašnje (unutar 2-4 nedelje) unutrašnje krvavljenje DA ⃝ NE ⃝

Punkcija krvnih sudova kod kojih se ne može uraditi kompresija DA ⃝ NE ⃝

Streptokkinaza prethodna primena (gt5 dana do godinu dana) ili prethodne

alergijske reakcije na ovaj lek DA ⃝ NE ⃝

Trudnoća i porođaj unutar 1 nedelje DA ⃝ NE ⃝

Aktivan peptički ulkus DA ⃝ NE ⃝

Pacijent uzima antikoagulantne lekove više vrednosti INR DA ⃝ NE ⃝

Infektivni endokarditis DA ⃝ NE ⃝

Primljen - Received 17092018

Ispravljen - Corrected 05112018

Prihvaćen - Accepted 18112018

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Is There A Need For Prehospital Fibrinolysis

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom

34

Snežana Đ Holcer Vukelić

Kornelija J Jakšić Horvat

Mihaela V Budimski

Ivan S Pešić

1 Emergency medical service Health

Center bdquoDr Đorđe Lazićldquo Sombor

2 Emergency medical service Health

Center Subotica

IS THERE A NEED FOR PREHOSPITAL FIBRINOLYSIS

Abstract

Introduction Acute coronary syndrome represents a group of several different clinical

conditions all caused by acute myocardial ischemia andor necrosis It includes

unstable angina pectoris non ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) and ST

elevation myocardial infarction (STEMI) Being a part of the ldquoVojvodina STEMI

networkrdquo since 2014 Emergency Medical Service of Sombor provides early pre-hospital

diagnostic initial therapy and transport of STEMI patients (with constant monitoring of

vital parameters) to the Institute of Cardiovascular Diseases of Vojvodina in Sremska

Kamenica for primary percutaneous coronary intervention (pPCI)

Object The object of this paper is to analyze the possibility of providing prehospital

thrombolytic therapy for STEMI patients transported to the ICVDV Sremska Kamenica

within current standard protocol

Methodology For the purpose of this research a retrospective analysis of the registry

ldquoTime management protocol for STEMI patientsrdquo was made from January 1st 2014 to

December 31st 2017 These time frames were examined duration from the onset of pain

to the established diagnosis duration of transport to the Institute and overall duration

time from the onset of pain to pPCI Furthermore patients were divided into four groups

according to the time duration from the onset of pain to the established diagnosis less

than 1 hour less than 2 hours less than 3 hours and more than 3 hours

Results 34 18 of the analyzed patients were diagnosed as STEMI patients within one

hour from the onset of pain 3671 within two hours 1013 within three hours and

1899 needed more than three hours For all of those that got their STEMI diagnosis

within one two and three hours the average time was 7147 minutes (1 hour and 11

minutes) and for those who got diagnosed after three hours that time was 31813 minutes

(5 hours and 18 minutes) Summarized average time from the onset of pain to the

establishing of STEMI diagnosis was 19480 minutes (3 hours and 14 minutes) for both

groups The average transportation time was 7132 minutes (1 hour and 11 minutes)

shortest being 47 minutes and the longest 88 minutes For all those in the group that

needed less than three hours for STEMI diagnosis the average time from the onset of

pain to the ICVDV was 15808 minutes (2 hours and 38 minutes) and for those who

needed more than 3 hours to get diagnosed the average time from the onset of pain to the

ICVDV was 41657minutes (6 hours and 56 minutes) The overall average time for all

analyzed patients from the onset of pain to the catheterization lab of the ICVDV was

29513 minutes (4 hours and 55 minutes)

Conclusion Taking into account these results it becomes reasonable to apply

fibrinolytic therapy before transporting keeping in mind at all times current standard

protocols and safety precautions for possible fibrinolytic therapy contraindications If

transport of a STEMI patient to the PCI lab is not likely to happen within the first 120

min because of some kind of technical disability or catheterization lab overload and

that patient is presented to the EMS within the first three hours from the beginning of

pain fibrinolytic therapy should be used in order to establish reperfusion and to buy

some time until transport to the pPCI

Key words STEMI out of hospital fibrinolysis emergency medical service pPCI

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803035B mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

UDC 61612-008315-03622(497113)20142016

COBISSSR-ID 272276492

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA)

Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom 35

Deže D Babinski 1982

Margit J Pajor 1961

Dom Zdravlja Kanjiža

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža

EuReCa Srbija

Sažetak

Cilj rada Analiza epidemioloških podataka pacijenata sa vanbolničkim

srčanim zastojem kod kojih je intervenisala Služba hitne medicinske

pomoći Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža

Metodologija rada Obrađivani su podaci iz jedinstvenog registra

vanbolničkog srčanog zastoja (VBZ) koji je postavljen putem online

upitnika od strane Resuscitacionog Saveta Srbije Podatke je u bazu unosio

glavni istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe Službe hitne

medicinske pomoći na terenu kod pacijenata sa VBZ Za analizu je korišten

statistički program SPSS

Rezultati U posmatranom vremenskom periodu ( 01102014-

31122016godine) zabeležena su 22 slučaja započetih mera resuscitacije

kod ovih pacijenata U polnoj distribuciji dominantno vanbolnički srčani

zastoj doživljavaju osobe muškog pola Najučestaliji uzrok srčanog zastoja

je kardiovaskularne etiologije Prebivalište je najčešće mesto nastanka

srčanog zastoja Pred svedokom je 17 pacijenata doživelo srčani zastoj Kod

četvoro od njih 17 svedoci laici su započeli kardiopulmonalnu

resuscitaciju (KPR) pre dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Ni jednom

nije telefonski vođena KPR od strane dispečera Inicijalni šokabilan ritam

ventrikularna fibrilacija bez pulsa ili ventrikularna fibrilacija (VT bez

pulsaVF) je registrovan kod četiri pacijenta dok je spontana cirkulacija

nakon KPR-a uspostavljena kod dva Prema dostupnim podacima ni jedan

pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice

Zaključak Treba da radimo na edukaciji građana u smislu podizanja svesti

i da shvate značaj ranog započinjanja osnovnih mera životne podrške pre

dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Drugi naš zadatak je edukacija

dispečera i započinjanje telefonski asistirane KPR naročito kada se radi o

udaljenim terenima kako bi se ldquokupilo vremerdquo do naše intervencije

Ključne reči vanbolnički srčani zastoj služba za hitnu medicinsku pomoć

KPR

36

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe

Službe hitne medicinske pomoći na terenu kod

pacijenata sa vanbolničkim srčanim zastojemOnline

upitnik je postavljen od strane Resuscitacionog

Saveta Srbije uz odobrenje zdravstvenih autoriteta

SAD a koji je registrovan pod istraživačkim

projektom ID NCT03130088 Za analizu je korišten

statistički program SPSS

Rezultati

U posmatranom vremenskom periodu

(01102014 - 31122016godine) zabeleženo je 22

(87100000 stanovnika) slučaja započetih mera

resuscitacije kod pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem Rezultati vanbolničkog srčanog zastoja u

Kanjiži su prikazani u tabeli 1

Tabela 1 Modifikovana Utstein tabela vanbolničkog srčanog

zastoja ndashSHMP Kanjiža

Table 1 Modified Utstein chart for out of hospital cardiac arrest ndash

EMS Kanjiža

Najmlađi pacijent je imao 28 a najstariji 90 godina

(grafik 1)

Grafik 1 Starosna distribucija pacijenata sa vanbolničkim

srčanim zastojem

Chart 2 Age distribution of the patients with OHCA

Uvod

Služba za hitnu medicinsku pomoć Kanjiža se

priključila Evropskom projektu EuReCa One koji je

postavljen od strane Resuscitacionog Saveta Srbije

(RSS) 2014 godine U saradnji RSS sa Sekcijom

urgentne medicine u projektu pored Kanjiže

učestvuje još 16 centara iz Srbije Upitnik dizajniran

programom studije a koji je baziran na Utstein

protokolu omogućio je jedinstven unos podataka u

sistemsku bazu Utstein protokol je doprineo

unapređenju javnog zdravlja na međunarodnom

nivou i obezbedio strukturirani okvir za upoređivanje

različitih sistema hitnih medicinskih usluga [1]

Utstain protokol je doprineo napretku u nauci

oživljavanja omogućivši nov uvid u važne prediktore

zbrinjavanja kao i uvid u ishode vanbolničkih

s r č a n i h z a s t o j a [ 1 ]

Upitnik EuReCa studije je dizajniran

protokolom studije sa jasno definisanim pitanjima na

koja se daju konkretni odgovori Glavni istraživači iz

centara iz Srbije koji su učestvovali u programu

prošli su kroz edukaciju kako bi upitnik verodostojno

popunili

Učešće u ovom programu omogućilo je

posmatranje pojave vanbolničkog srčanog zastoja na

teritoriji naše opštine kao i analizu zbrinjavanja i

tretmana pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem od strane naše službe Projekat EuReCa

One je trajao mesec dana a nakon toga je nastavljeno

prikupljanje podataka u kontinuitetu što je

omogućilo dodatnu evaluaciju podataka

Specifičnost organizacije naše službe jeste u

transportu pacijenata u bolničke uslove jer je

najbliža ustanova sekundarnog tipa na 45 kilometara

te je posebnu pažnju trebalo usmeriti na

postresuscitacionu negu pacijenata Praćenje

epidemiologije vanbolničkog srčanog zastoja u našoj

sredini je omogućilo analizu sopstvenih rezultata kao

i poređenje sa drugim centrima kako bi ustanovili

kvalitet zbrinjavanja vanbolničkog srčanog zastoja

Cilj rada

Analiza epidemioloških podataka pacijenata

sa vanbolničkim srčanim zastojem kod kojih je

intervenisala Služba hitne medicinske pomoći

Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža

Metodologija rada

Teritorija opštine Kanjiža obuhvata populaciju

od 25343 stanovnika površine 301 km2 dok je

gustina naseljenosti 87 km2 Služba hitne medicinske

pomoći obuhvata navedenu populaciju sa pet

lekarskih ekipa na terenu koje rade u pet smena Za

analizu studije obrađivani su podaci iz jedinstvenog

registra vanbolničkog srčanog zastoja u vremenskom

periodu od 1 oktobra 2014 godine do 31 decembra

2016 godine Podatke je u bazu unosio glavni

37

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Prosečna starost je 66 godina U polnoj distribuciji

(grafik 2) dominantno vanbolnički srčani zastoj

doživljava osamnaest osoba muškog pola

(71100000 stanovnika) i četiri osobe ženskog pola

(16100000)

Grafik 2 Polna distribucija pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem Chart 2 Gender distribution of patients with OHCA

Najučestaliji uzrok srčanog zastoja je

kardiovaskularne etiologije ndash osamnaest pacijenata

(71100000) dok su respiratorne i traumatske uzroke

imala po dva pacijenta (8100000) Prebivalište je

najčešće mesto nastanka srčanog zastoja ndash petnaest

pacijenata (60100000) zatim ulica - tri pacijenta

(20100000) dom za stare jedan pacijent

(4100000) a tri pacijenta su doživela vanbolnički

srčani zastoj u zdravstvenoj ustanovi (20100000)

Kod sedamnaest pacijenata iznenadni srčani zastoj

je bio osvedočen od strane laika - očevidaca

(67100000) koji su kod četiri pacijenta

(16100000) započeli mere KPR pre dolaska ekipe

Službe hitne medicinske pomoći Ni jednom nije

telefonski vođena KPR (tele-KPR) od strane

dispečera Inicijalni šokabilan ritam (VT bez pulsa

VF) na monitoru defibrilatora je registrovan kod

četiri pacijenta (16100000) a nešokabilni inicijalni

ritmam asistolija ili električna aktivnost bez pulsa

(PEA) kod osamnaest pacijenata (71100000)

Uspostavljena je spontana cirkulacija ( ROSC) nakon

primenjenih mera resuscitacije kod dva pacijenta

(8100000) Prema dostupnim podacima ni jedan

pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice

Diskusija

Incidenca započinjanja mera KPR u

posmatranom vremenskom periodu je 87 na 100000

stanovnika što bi bilo ~ 43 na godišnjem nivou

Incidenca na godišnjem nivou u drugim centrima u

Srbiji se kreće 23100000 u Zrenjaninu [2] 547 u

Somboru [3] i 587 u Subotici [4] Slična incidenca

započinjanja mera KPR kod VBSZ se može naći u

literaturi - 60100000 koliko je zabeleženo na

Novom Zelandu [5] ali i u razvijenim zemljama

Evrope i kreće se od 19 koliko je tokom EureCa

One studije prijavljeno iz Španije 82 iz Belgije i

104 iz Češke [6]

Na incidencu VBSZ utiču brojni faktori Studije

navode uzroke od strane samih pacijenata kao što su

starost pacijenta oboljenja kardiovaskularnog

sistema [78] načina organizovanja sistema

zdravstvene zaštite Službi hitnih medicinskih

pomoći komunalnog uređenja [910] i različita

gustina naseljenosti [11] Objavjena analiza autora

Fišer i dr [11] ukazuje na visok stepen korelacije

između broja stanovnika i broja zabeleženih

vanbolničkih srčanih zastoja i negativnu korelacija

sa brojem naselja razuđenosti teritorije i brojem

stanovnika na seoskom području Sve to ukazuje da

je zbrinjavanje srčanog zastoja merama resuscitacije

koncentrisano na gradska naselja i područja sa

viso ko m nase l jeno šću zbog raz l ič i t e

organizovanosti Službi za hitnu medicinsku pomoć u

gradskim i seoskim područjima [11] Kako su

kardiovaskularne bolesti vodeći uzrok smrtnosti u

našoj zemlji [12] tako je kardiološka etiologija

vanbolničkog srčanog zastoja bila dominantna kod

oba pola Analiza podataka iz registra Srbija tokom

trogodišnjeg perioda ukazuje da se VBSZ dešava

najčešće u starosnoj dobi između 60 i 69 godina

[13] dok je starosna distribucija u našoj analizi

pokazala da se VBSZ dešava nešto kasnije između

70 i 80 godina

Vanbolnički srčani zastoj se u analizi

sprovedenoj 2015godine u Kanjiži najčešće

dešavao na ulici [14] dok je sadašnja analiza

ukazala na prebivaište kao dominantno mesto

nastanka iznenadnog srčanog zastoja I pored visoke

incidence osvedočenosti vanbolničkog srčanog

zastoja od strane laika najčešće u kućnim uslovima

odluke o započinjanju KPR od strane tih očevidaca

je prema našoj analizi niska Moguće da je starija

životna dob pacijenata sa VBSZ i prisutnim

svedokom supružnikom koji je pod stresom jedan

od razloga ne započinjanja reanimacije od strane

očevica ali kako bi to ustanovili potrebne su dalje

analize koje bi ukazale na razloge niske incidence

primenjenih mera KPR od strane laika Pozive u

dispečerskom centru prima medicinska sestra

tehničar ali tokom perioda praćenja epidemiologije

srčanog zastoja do sada još ni jednom nije

telefonski vođen KPR od strane iste Postoje i drugi

vidovi dispečerom vođene KPR kada se laici koji su

38

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

edukovani za pružanje osnovnih mera životne

podrške putem mobilnih telefona lociraju i šalju ka

pacijentu koji je doziveo kolaps Istraživanje

sprovedeno u Štoklholmu ukazuje na povećan

procenat iniciranih KPR od strane laika kada su

volonteri laici pozivani od strane dispečera u

situacijama kada se desi vanbolnički srčani zastoj

[15] Studija iz Holandije je ukazala da su tekstualne

poruke poslate putem mobilnih telefona uspešno

korišćene kako bi se poslali laicima radi započinjanja

mera KPR sa upotrebom automatskih spoljašnjih

defibrilatora- AED aparata do dolaska stručne

pomoći ukoliko je srčani zastoj registrovan u krugu

od 1000 metara Ovaj sistem se takođe koristio za

slanje volontera u domove pacijenata [16] Za

funkcionisenje ovakvih sistema zbrinjavanja

vanbolničkog srčanog zastoja neophodni su pored

ljudskih materijalni resursi kao i pristupačan

program javno dostupnih defibrilatora PAD program

U našoj sredini nema postavljenih AED aparata te se

oni nisu mogli ni upotrebljavati za resuscitacije

Inicijalni šokabilni ritam uočen na monitoru

defibrilatora u našoj analizi je zabeležen kod četiri

pacijenta od kojih je kod jednog pacijenta rađen

KPR od strane laika Istraživanje sprovedeno u

Švedskoj ukazuje da postoji pozitivna korelacija

između ranog KPR i stope preživljavanja U istom

istraživanju je uočena povezanost između vremena

prepoznavanja srčanog zastoja kolapsa do početka

KPR i 30-dnevnog preživljavanja [17]

Uspostavljanje spontane cirkulacije je postignuto kod

76100000 stanovnika Analizom podataka

vanbolničkog srčanog zastoja iz registra u Australiji

grupa autora je zaključila da postoji značajno

povećanje broja započetih mera KPR od stane laika

što je doprinelo većoj stopi preživljavanja do otpusta

iz bolnice Uočene su razlike u preživljavanju kada se

kolaps desi u ruralnoj sredini gde je stopa

preživljavanja niža [18] Kako bi mogli razmatrati

incidencu preživljavanja naših pacijenta naophodno je

dalje praćenje VBSZ jer su uzorci u analizi mali Ono

što je uočljivo od prvih izveštaja programa EuReCa

One je činjenica da treba raditi na povećanju svesti

građana o značajnosti započinjanja rane reanimacije

pre dolaska ekipe službe hitne pomoći kako bi se

povećala incidenca sprovođenja KPR od strane laika

Dalje praćenje ishoda pacijenata sa vanbolničkim

srčanih zastojem predstavlja izazov za našu malu

sredinu

39

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Literatura

1 Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome

Reports Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates

for Out-of-Hospital Cardia - PubMed - NCBI [Internet] [cited

2018 Oct 29] Available from httpswwwncbinlmnihgov

pubmed25438254

2 Koprivica J Živanović A Out of hospita cardiac arrest

incidence in the city of Zrenjanin Journal Resuscitatio Balcanica

[Internet] 2018 [cited 2018 Oct 29]4(9)89ndash93 Available from

httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ISSID26and

2613918amppage=2ampsort=8ampstype=0ampbackurl=2Fissueaspx

3Fissue3D13918

3 Holcer VS Pešić I Kontinualno praćenje vanbolničkog srčanog

zastoja na teritoriji opštine Sombor-EuReCa_Srbija Journal

Resuscitatio Balcanica 2018 10 113-117

4 Momirović-Stojković M Gavrilović N Jakšić-Horvat K

EuReCa Serbia Subotica 2015-2016 Does the system

strengthening lead to better results Journal Resuscitatio Balcanica

[Internet] 2017 [cited 2018 Oct 29]3(7)33ndash6 Available from

httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK26and

26Da2bli2bja25c4258danje2bsistema2bdovodi

2bdo2brezultata253famppage=0ampsort=1ampstype=0ampbackurl=

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and2526Da

252b li252b ja 2525c425258da nje252bs i s t ema

252bdovodi252bdo252brezultata25253f26page3d0

26sort3d126stype3d0

5 Dicker B Davey P Smith T et al Incidence and outcomes of

out-of-hospital cardiac arrest A New Zealand perspective Emerg

Med Australas 2018 Oct30(5)662-671 doi 1011111742-

672312966 Epub 2018 Mar 23

6 Graumlsner JT Lefering R Koster RW et al EuReCa ONEmdash27

Nations ONE Europe ONE Registry A prospective one month

analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries

in Europe Resuscitation 2016 105 188ndash195

7 Kolte D Khera S Aronow WS Palaniswamy C Mujib M Ahn

C et al Regional variation in the incidence and outcomes of in-

hospital cardiac arrest in the United States Circulation

20151311415ndash25

8 Merchant RM Yang L Becker LB Berg RA Nadkarni V

Nichol G et al Incidence of treated cardiac arrest in hospitalized

patients in the United States Crit Care Med 2011392401ndash6

9 Nehme Z Andrew E Bernard S Patsamanis H Cameron P

Bray JE et al Impact of a public awareness campaign on out-of-

hospital cardiac arrest incidence and mortality rates Eur Heart J

2017381666ndash73

10 Berdowski J de Beus MF Blom M Bardai A Bots ML

Doevendans PA et al Exercise-related out-of-hospital cardiac

arrest in the general population Incidence and prognosis Eur

Heart J 2013343616ndash23

11 Fišer Z Raffay V Vlajović S Kličković A Lazić A Jakšić-

Horvat K The program of monitoring the occurrence of cardiac

arrest EURECA ONE - Serbia 2014 Journal Resuscitatio

Balcanica [Internet] 2015 [cited 2018 Oct 29]1(1)5ndash8 Available

from httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK

26and26Program2bpra25c42587enja2bpojave2bsr

25c4258danog2bzastoja2bEURECA2bONE2bSrbija

2 b 2 0 1 4 amp p a g e = 0 amp s o r t = 1 amp s t y p e = 0 amp b a c k u r l =

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and

2526Program252bpra2525c4252587enja252bpojave

252bsr2525c425258danog252bzastoja252bEURECA

252bONE252bSrbija252b201426page3d026sort3d1

26stype3d0

12 Republički zavoz za statistiku Republika Srbija Demografska

statistika Republike srbije 2016 Avaible at http

wwwstatgovrssr-Latnoblastistanovnistvotablice-mortaliteta

13 Beljić N Tomić B Cirkardijalni ritam i polna distibucija

srčanog zastoja ABC časopis urgentne medicine 201818(2)16-

2 Avaible at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis

14 Pajor M Babinski D Nađ I EURECA One 2014 Month

report Kanjiža Journal Resuscitatio Balcanica [Internet] 2015

[cited 2018 Oct 29]1(2)15ndash8 Available from https

scindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAU26and26

2bPa jor2bMamppage=0amps or t=1ampstype= 0ampba ckurl=

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAU2526and2526

252bPajor252bM26page3d026sort3d126stype3d0

15 Ringh M Rosenqvist M Hollenberg J Jonsson M Fredman

D Nordberg P et al Mobile-Phone Dispatch of Laypersons for

CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England Journal of

Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct 29]372

(24)2316ndash25 Available from httpsdoiorg101056

NEJMoa1406038

16 Zijlstra JA Stieglis R Riedijk F Smeekes M van der Worp

WE Koster RW Local lay rescuers with AEDs alerted by text

messages contribute to early defibrillation in a Dutch out-of-

hospital cardiac arrest dispatch system Resuscitation 2014

Nov85(11)1444ndash9

17 Hasselqvist-Ax I Riva G Herlitz J Rosenqvist M

Hollenberg J Nordberg P et al Early Cardiopulmonary

Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England

Journal of Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct

29]372(24)2307ndash15 Available from httpsdoiorg101056

NEJMoa1405796

18 Nehme Z Bernard S Cameron P Bray JE Meredith IT

Lijovic M et al Using a cardiac arrest registry to measure the

quality of emergency medical service care decade of findings

from the Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry Circ

Cardiovasc Qual Outcomes 2015 Jan8(1)56ndash66

Primljen - Received 18102018

Ispravljen - Corrected 12112018

Prihvaćen - Accepted 18112018

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom

40

Deže D Babinski 1982

Margit J Pajor 1961

Health Center Kanjiža

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality

EuReCa Serbia

Summary

Objective To analyze epidemiology of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)

managed by emergency medical service (EMS) in the territory of Kanjiža

municipality

Methodology Information for this research was taken from the unique registry

of out-of-hospital cardiac arrest established by Resuscitation Council of Serbia

through an online questionnaire Head researcher entered the data after every

OHCA managed by EMS team SPSS program was used for statistical

processing

Results Through the observed period (October 1st 2014 to December 31st

2016) 22 cases of OHCA with initiated resuscitation measures were recorded

Gender distribution of OHCA shows the majority of male patients The most

common cause of OHCA was cardiovascular and the most common place of

event was home of the patient 17 patients suffered OHCA in front of a witness

but only 4 times witness has started CPR before EMS arrived Telephone

assisted CPR was not used in any of the cases Initially shockable rhythm

ventricular tachycardia without pulse or ventricular fibrillation (pulseless VT

VF) was registered 4 times and ROSC was achieved 2 times None of the

patients survived to be discharged from hospital

Conclusion It is necessary to make a greater effort towards citizensrsquo education

and raising their awareness of the significance of starting the early basic life

support measures before EMS arrives Another important task that is ahead of

us is education of emergency dispatchers on providing telephone guided CPR

especially in cases of distant intervention locations so that the EMS could

literally buy time until arriving

Key words out of hospital cardiac arrest emergency medical service CPR

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

UDC 61612-07397

COBISSSR-ID 272275724

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

41

Uzelac M Bojana

Gradski zavod za Hitnu medicinsku

pomoć Beograd

EKG artefakati u urgentnoj medicini

Sažetak

Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje

mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom

odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do

odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na

EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili

rizičnim terapijskim procedurama

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i

na one koje vode poreklo od tela pacijenta

Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom

intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija

električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili

i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom

transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode

nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)

U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i

adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili

nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje

generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu

npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije

neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG

zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)

izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u

ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT

intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini

njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom

opremom ili samim EKG aparatom

Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna

42

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se

prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji

Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is

presented similar to ventricular fibrillation

Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz

interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom

strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske

opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom

filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao

debela nejasna osnovna linija[3]

Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata

poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u

terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]

Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom

(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do

pomeranja kožeelektrode[4]

Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe

kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom

bronhoskopu) neispravna može doći do curenja

(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska

kroz telo pacijenta što pored manje ili veće

nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]

Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme

usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za

zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem

infuzije npr)[56]

Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji

elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG

artefakata transkutani električni stimulator nerava

(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih

evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih

nerava itd Slično njima i implantirani

elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte

(duboki moždani stimulator za uznepredovalu

Parkinsonovu bolest (slika 3)

Uvod

Elektrokardiografski (EKG) artefakti se

definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju

poreklo od električne aktivnosti srca[1]

Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala

kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta

Obzirom da je taj signal male amplitude on biva

povećan od strane posebnog dela EKG aparata

(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG

filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis

Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju

signala njegovog procesuiranja i analiziranja može

da dovede do nastanka artefakata [1]

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz

spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela

pacijenta (fiziološke)[2]

Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG

dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja

zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost

Nefiziološki artefakti

Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana

elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom

strujom iz električnih instalacija elektronskim

uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom

kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode

njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno

povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene

elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri

[3]

(slika 1)

Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela

na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen

od artefakta

Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying

of the gel and losing skin contact lead II remained intact

43

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog

bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao

pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]

Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim

simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju

Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic

supraventricular tachycardia

Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih

i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja

mehaničkom deformacijom polimernih materijala)

fenomena[3]

Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom

operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom

upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje

krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)

Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta

kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater

Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a

patient on hemodialysis mimic atrial flutter

Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između

ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]

U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i

malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela

prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa

kožom[13]

Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju

se kad skladištena potencijalna energija u EKG

kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip

inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-

hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo

kakve energije[2]

Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz

okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se

viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija

pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni

imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova

[13] (slika 5)

Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom

udaljenim manje od 25cm od pacijenta

Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near

the patient (distance of 25cm or less

U urgentnim situacijama neretko se dešava da se

elektrode za monitoring stavljaju preko EKG

elektroda ili vice versa što može dovesti do

nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt

miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo

poznato većini praktičara a može imati ozbiljne

posledice ako se ne prepozna da je reč o

artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može

indukovati već pomenutu elektromagnetnu

interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo

-aritmija[13]

Fiziološki artefakti

U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića

kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor

artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim

pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili

nevoljnim (tremor drhtanje)

Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira

supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS

kompleksi plave)

Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular

tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)

44

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se

započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj

[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski

signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski

brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto

tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu

tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana

modernim EKG aparatima

Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža

previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje

električnog potencijala samim rastezanjem

epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što

je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa

pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta

artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS

i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika

7)

Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta

Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos

movement

Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može

biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem

pacijenta tokom snimanja EKG-a

Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan

pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod

elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST

segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni

koronarni sindrom[14]

Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u

infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube

što sugeriše da je reč o artefaktu

Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in

inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which

suggests that it is an artefact

U artefakte u širem smislu možemo svrstati i

pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su

zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta

previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-

V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod

gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]

Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se

elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na

pravilno mesto

Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST

elevation which disappears after correction

EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju

frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih

pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa

frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak

(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju

[1617]

45

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika10Littmann-ov znak

Picture 10 Littmannrsquos sign

I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da

izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do

pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan

primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U

talasa mašina određuje QU interval umesto QT

intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se

superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao

atrijalnu hipertrofiju[18]

EKG pravila

Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je

bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može

da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu

fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i

asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom

poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog

ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje

ovih artefakatabiti je otežano

Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a

to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog

osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored

toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih

QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-

ureze koji se preklapaju sa širokim QRS

kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R

- R intervalima (slika 11)

Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa

drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali

postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS

kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch

signldquozaokružen

Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with

fever It seems like polymorphic VT but there are signs that

speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs

marked with red arrows and notch signs rounded

Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se

odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak

snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili

pričao da li je bio uznemiren dispnoičan

pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom

transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije

sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da

li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -

ponovite EKG

Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju

veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled

kompresija grudnog koša

Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide

complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest

compressions

46

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode

tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim

izolovanim dršakama Međutim mnogo manje

atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive

elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima

[20]

U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i

individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran

neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima

oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim

pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)

da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i

sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG

artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije

(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od

davanja antiaritmika intravenski sprovođenja

nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije

ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove

artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali

ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi

AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u

V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba

da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv

sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog

artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi

AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne

prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske

depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se

jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS

-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u

tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se

tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i

očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o

artefaktima

Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod

parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu

uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i

prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem

tremora ove promene se gube sugerišući artefakte

Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson

disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter

waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion

of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these

ECG changes disappear which is suggestive of artefacts

Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste

filtera[22]

1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte

porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije

2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od

signala iz skeletnih mišića elektromagnetne

interferencije itd Standardno oni su postavljeni na

005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek

proveriti da li su uključeni[1]

Zaključak

Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na

EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti

suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno

neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja

važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno

artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni

i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim

terapijskim procedurama[1]

Od 12 pacijenata kojima je pogrešno

dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG

artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj

PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i

antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila

prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je

implantiran trajni pejsmejker a kod drugog

implantabilni kardioverter defibrilator[23]

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-

u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna

prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična

Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na

EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih

kompleksa produženje QT intervala elevacije

depresije ST segmenta ili promene T talasa

Načini njihovog uklanjanja se odnose na

manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili

samim EKG aparatom[3]

Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je

preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo

postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u

kardiologiji

47

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Literatura

1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for

the standardization and interpretation of the electrocardiogram

part I The electrocardiogram and its technology a scientific

statement from the American Heart Association

Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on

Clinical Cardiology the American College of Cardiology

Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the

International Society for Computerized Electrocardiology

Circulation 2007115 (10)1306ndash24

2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change

mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med

200018312ndash316

3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic

artifacts causes characteristics consequences and

correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48

4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular

tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case

report Am J Crit Care 200615310ndash1

5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by

crystaloid Administration through bloodfluid warming sets

Anesth 198869 803-4

6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion

artifact Chest 198485143

7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope

Health Devices 1986 1524ndash5

8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of

electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical

grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232

9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic

Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc

19907188-91

10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al

Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode

Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering

200552 (1)136 ndash 139

11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in

electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J

Cardiol 2003 92299ndash301

12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography

pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse

200929(1)67ndash73

14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle

electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology

20124515-17

15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol

Clin 200624309ndash315

16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of

hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174

17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart

rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of

severe hyperkalemia The American Journal of Emergency

Medicine 200725(5)584ndash586

18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim

uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26

19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis

urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53

20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European

Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section

1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80

21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate

electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-

induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular

tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash

165

22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical

consequences of electrocardiographic artifact mimicking

ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4

Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu

urgentne medicine 2018 Zlatibor

Primljen - Received 26062018

Ispravljen - Corrected 21092018

Prihvaćen - Accepted 21092018

Uzelac M Bojana

ECG artefacts in emergency medicine

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

48

Uzelac M Bojana

Emergency medical service Belgrade

ECG artefacts in emergency medicine

Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all

leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference

with correct interpretation but they can also be significant enough to make

ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On

the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be

exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures

There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external

causes and the second group originates from patientrsquos body

The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating

current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by

malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes

their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached

electrodes gel lacking or inappropriate filters)

The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions

are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary

Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact

with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates

electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of

artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also

described it is so called electromechanical association

Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be

thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can

imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide

complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T

wave changes

Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary

equipment and ECG machine itself

Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency

medicine

I

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

UPUTSTVO AUTORIMA

ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje

prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne

radove iz oblasti medicine koja se odvija na

na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom

nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu

biti od interesa za lekara koji radi u službi

Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju

originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni

ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu

do sada objavljivani kao i da radovi koji

nisu podnet za objavljivanje u drugom

ĉasopisu

Vrste radova koje se objavljuju u časopisu

1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz

slučaja Pod originalnim naučnim radom se

podrazumeva rad u kome se prvi put

objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja

2 Pregledni rad koji sadrži originalan

detaljan i kritički prikaz istraživačkog

problema ili područja u kome je autor već

ostvario određeni doprinos prikazan u vidu

autocitata

3 Kratko ili prethodno saopštenje što

podrazumeva originalni naučni rad punog

fomata ali manjeg obima

4 Naučna kritika odnosno polemika na

određenu naučnu temu zasnovana na

naučnoj argumentaciji

5 Izuzetno monografske studije istorijsko-

arhivske leksikografske bibliografske

studije ili preglede podataka za koje važi

pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji

ranije nisu bili dostupni javnosti

Ukoliko je rad deo magistarske teze

odnosno doktorske disertacije ili je urađen

u okviru naučnog projekta to treba posebno

naznačiti u napomeni na kraju teksta

Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten

na nekom stručnom sastanku navesti

zvaničan naziv skupa mesto i vreme

Rukopise treba pripremiti u skladu sa

Vankuverskim pravilima UNIFORM

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALS koje je preporučio ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors - Ann Intern Med

199712636-47) Rukopise u elektronskoj

verziji slati na adresu E-pošte

abccasopisgmailcom

Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o

autorstvu Uredništvo daje sve radove na

stručnu recenziju U radovima gde može

doći do prepoznavanja opisanog bolesnika

treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga

mogu identifikovati ili pribaviti pismenu

saglasnost za objavljivanje od samog

bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji

pristanak treba ga navesti u članku Radovi

se ne vraćaju i ne honorišu

TEHNIČKI ZAHTEVI

Celokupni tekst reference naslovi tabela i

legende slika treba da budu u jednom

dokumentu Tekst fajlovi pripremite u

Microsoft Office Word programu font

Times New Roman veličine 12 ppt

Paragraf pišite tako da se ravna samo leva

ivica (Alignment left) Ne delite reči na

slogove na kraju reda Ne koristite

uvlačenje celog pasusa (Indentation)

Ubacite samo jedno prazno mesto posle

znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i

podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu

Svaki naslov u tekstu rada uvod

metodologija ciljevi rezultati diskusija

zaključak i ključne reči postaviti na sredinu

tj centrirati

Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod

grafikona npr grafikon br 1 Grafikone

izrađivati u programu Excel Koristiti font

veličine 10pt i priložiti u originalnom

programu - fajlu sa tabelom iz koje se

konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne

linkovati iz drugih programa) Sheme raditi

u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji

(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz

drugih programa) ili gotovu shemu snimiti

ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg

formatu označiti ih arapskim brojevima po

redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti

naziv

Svi podaci kucaju se u fontu Times New

II

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

pretraživanje Ako takvih reči nema u

naslovu poželjno je da se naslovu pridoda

podnaslov Kraću verziju naslova (do 70

slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime

svih autora naziv mesto i adresu institucija

iz kojih su autori (brojevima u zagradi

povezati sa imenima autora) eventualnu

zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog

kategorije rukopisa (originalni rad

pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i

prezime i srednje slovo godinu rođenja

autora i svih koautora punu adresu broj

telefona i e-pošta autora za korespodenciju

DRUGA STRANICA sadrži sažetak

(uključuje naslov rada imena autora i

koautora i imena ustanova iz kojih su

autori) se sastoji od najviše 250 reči

Sažetak ne može imati fusnote tabele slike

niti reference U sažetku treba izneti važne

rezultate i izbeći opšte poznate činjenice

Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja

material i metode rezultate i zaključke

rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih

nema u tekstu članka Posle sažetka napisati

3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku

Ključne reči su termini ili fraze koje

najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe

indeksiranja i pretraživanja Treba ih

dodeljivati s osloncem na neki međunarodni

izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je

najšire prihvaćen ili unutar date naučne

oblasti npr u oblasti medicine Medical

Subject Headings ili u nauci uopšte npr

lista ključnih reči Web of Science Ako je

jezik rada srpski veoma je poželjno je da se

sažetak na stranom jeziku daje u

proširenom obliku kao tzv rezime

Posebno je poželjno da rezime bude u

strukturiranom obliku Dužina rezimea

može biti do 110 dužine članka Rezime se

daje na kraju članka nakon odeljka

TREĆA STRANICA sadrži prošireni

sažetak na engleskom jeziku (extended

summary) i 3 do 8 ključnih reči na

engleskom jeziku (key words)

NAREDNE STRANICE Označite dalje

rednim brojem sve preostale stranice

rukopisa Svako poglavlje započnite na

posebnom listu UVOD mora biti kratak s

jasno izloženim ciljem članka i kratkim

Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti

uz rad u elektronskom obliku i navedenom

formatu a u radu naznačiti mesto gde

grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni

(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim

slovima)

Korišćene skraćenice objasniti u legendi

ispod grafikona ili sheme na srpskom i

engleskom jeziku Sve tabele raditi u

programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u

Word iz drugih programa) sa proredom 1

(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same

tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom

formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele

treba da budu (npr Tabela 1) crvenim

slovima Same tabele slike i grafikone

možete umetnuti u tekst na mestu gde treba

da se pojave u radu

Slike Označavaju se arapskim brojevima

redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa

nazivom na srpskom i engleskom jeziku

Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom

u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom

300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6

cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl

a u radu naznačiti mesto gde slika-

fotografija treba da bude (npr Slika 1)

Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je

slika ili fotografija već negde objavljena

citirati izvor

Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz

slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz

medicinske prakse Obično opisuju jednog

do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se

ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili

slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije

medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju

se određeni aspekti medicinske prakse u

prošlosti Dužina teksta može biti do 3500

reči

Uvod Cilj rada Metod Rezultati

Zaključak svaki od navedenih segmenata

pisati kao poseban pasus koji počinje

boldovanom reči

PR IPREM A RU KO P IS A PR V A

STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov

treba da što vernije opiše sadržaj članka U

interesu je časopisa i autora da se koriste

reči prikladne za indeksiranje i

III

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

nije istovremeno podnet za objavljivanje u

nekom drugom časopisu te izjavu da su

rukopis pročitali i odobrili svi autori koji

ispunjavaju merila autorstva Takođe je

potrebno dostaviti kopije svih dozvola za

reprodukovanje prethodno objavljenog

materijala upotrebu ilustracija i

objavljivanje informacija o poznatim

ljudima ili imenovanje onih koji su

doprineli izradi rada

REFERENCE Sastavni delovi referenci

(autorska imena naslov rada izvor itd)

navode se u svim člancima objavljenim u

časopisu na isti način u skladu sa

usvojenom formom navođenja Veoma je

preporučljiva upotreba punih formata

referenci koje podržavaju vodeće

međunarodne baze namenjene vrednovanju

kao i Srpski citatni indeks a propisani su

uputstvima APA - Publication Manual of

the American Psychological Association

se numerišu redosledom pojave u tekstu

Reference u tekstu obeležiti arapskim

brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi

se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a

potom se piše et al Imena časopisa se

mogu skraćivati samo kao u Index Medicus

-u Skraćenica časopisa se može naći preko

web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se

ne zna skraćenica ime časopisa navesti u

celini Literatura se navodi na sledeći način

Članak u časopisu Vega KJ Pina I

Krevsky B Heart transplantation is

associated with an increased risk for

pancreatobiliary disease Ann Intern Med

1996124980-3 Janković S Sokić D

Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević

N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok

Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang

QF Risk assessment of nickel

carcinogenicity and occupational lung

cancer Environ Health Perspect 1994102

Suppl 1275- Knjige i druge monografije

Ringsven MK Bond D Gerontology and

leadership skills for nurses 2nd ed Albany

(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje

iz knjige Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathophysiology diagnosis and

pregledom literature o tom problemu

MATERIJAL I METODE moraju sadržati

dovoljno podataka da bi drugi istraživači

mogli ponoviti slično istraživanje bez

dodatnih informacija Imena bolesnika i

brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao

ni druge detalje koje bi omogućili

identifikaciji bolesnika Treba navesti imena

aparata softvera i statističkih metoda koje

su korišćene REZULTATE prikažite jasno i

sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u

tabelama i na grafikonima Izuzetno se

rezultati i diskusija mogu napisati u istom

poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o

tumačenju rezultata njihovom značenju u

p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m

istraživanjeima i u skladu sa postavljnim

hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati

već napisane rezultate Zaključke treba dati

na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju

PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili

ilustracija mora biti razumljiva sama po

sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu

Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj

i naslov (npr Tabela 1 Struktura

ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod

tabele i tu objasniti sve nestandardne

skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije

moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i

slika treba ograničiti na najnužnije (u

principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika

preuzima sa interneta ili nekog drugog

izvora potrebno je navesti izvor Ispod

ilustracije treba staviti redni broj iste i

naslov a ispod ovoga legendu ukoliko

postoji Naslove i tekst u tabelama i

grafikonima dati i na engleskom jeziku

ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji

su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju

merila za autorstvo kao što su osobe koje

obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u

pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje

obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i

materijalnu podršku u vidu sponzorstva

stipendija poklona opreme lekova i drugo

takođe treba navesti Propratno pismo Uz

rukopis obavezno priložiti pismo koje su

potpisali svi autori a koje treba da sadrži

izjavu da rad prethodno nije publikovan i da

IV

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

reviziji od znatnog intelektualnog značaja u

završnom doterivanju verzije rukopisa koji

se priprema za štampanje Sakupljanje

podataka ili generalno nadgledanje

istraživačke grupe sami po sebi ne mogu

opravdati autorstvo Svi drugi koji su

doprineli izradi rada a koji nisu autori

rukopisa trebalo bi da budu navedeni u

zahvalnici s opisom njihovog rada naravno

uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo

magistarske teze odnosno doktorske

disertacije ili je urađen u okviru naučnog

projekta treba posebno naznačiti u

napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko

je rad prethodno saopšten na nekom

stručnom sastanku navesti zvaničan naziv

skupa mesto i vreme održavanja

Adresa uredništva ABC časopis urgentne

medicine Džordža Vašingtona 19 11000

Beograd e-pošta abccasopisgmailcom

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78 Doktorska

disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ

Post-hospital home health care the elderlys

access and utilization [dissertation] St

Louis (MO) Washington Univ 1995

Đorđević M Izučavanje metabolizma i

transporta tireoidnih hormona kod bolesnika

na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski

fakultet Beograd 1989 Članak objavljen

elektronski pre štampane verzije Yu WM

Hawley TS Hawley RG Qu CK

Immortalization of yolk sac-derived

precursor cells Blood 2002 Nov 15100

(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u

casopisu na internetu Abood S Quality

improvement initiative in nursing homes

the ANA acts in an advisory role Am J

Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited

2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available

from httpwwwnursingworldorg

AJN2002june Wawatchhtm Monografija

na internetu Foley KM Gelband H editors

Improving palliative care for cancer

[monograph on the Internet] Washington

National Academy Press 2001 [cited 2002

Jul 9] Available from httpwwwnapedu

books0309074029html Web lokacija

Cancer-Painorg [homepage on the Internet]

New York Association of Cancer Online

Resources Inc c2000-01 [updated 2002

May 16 cited 2002 Jul 9] Available from

httpwwwcancer-painorg Deo web

lokacije American Medical Association

[homepage on the Internet] Chicago The

Association c1995- 2002 [updated 2001

Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office

of Group Practice Liaison [about 2

screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html Autorstvo Sve osobe

koje su navedene kao autori rada treba da se

kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba

da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu

kako bi mogao da preuzme odgovornost za

celokupan tekst i rezultate iznesene u radu

Autorstvo se zasniva samo na bitnom

doprinosu koncepciji rada dobijanju

rezultata ili analizi i tumačenju rezultata

planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj

V

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Instruction to the authors

ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the

medicine practiced in pre-hospital

environment and on initial hospital level

but strictly those articles that havenrsquot

already been printed or submitted for

publishing elsewhere

Types of articles published in this journal

Original article or case report The

original article stands for reports

which present results of onersquos

original research for the first time

Case report reveals individual cases

from medical practice and it usually

describes one to three patients or a

family

Review article ndash represents individual

well focused and critical review of

the research topic or field of

expertise in which the author has

al ready made contribution

documented through auto-citations

Short announcement should be full

original article in a short format

Scientific review - systematic and

critical assessment of a certain

scientific topic based on scientific

arguments

Exceptionally with editorrsquos approval-

m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l

bibliographic or lexicographic study

or information review (these are

supposed to summarize data

previously unavailable to public)

If the article is a part of a masterrsquos theses or

a part of a dissertation or it is made through

a scientific project it should be emphasized

in a reference at the end of the text

Likewise if an article has been presented at

scientific convention precise information of

the time place and title of the event should

be noted Manuscripts should be prepared

a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r

R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors ndash Ann Intern Med

199712636-47) With the manuscript a

certificate of authorship should be attached

Editorial staff forwards all the articles to the

expert peer reviewers Publisher doesnrsquot

return manuscripts and doesnrsquot provide

fees

TECHNICAL DEMANDS

Complete text references titles of the

charts and picture legends should be in one

document Text files should be typed in

Microsoft Office Word program

(extensiondoc) using font Times New

Roman size 12 with left alignment and no

indentation The words should not be cut at

the end of the row and after punctuation

one character spacing should be made

Every title and subtitle (introduction

methodology etc) should be centered If the

text contains special characters (symbols)

Symbol font should be used Do not use

commercial names of drugs and other

medicaments Instruments (equipment)

should be referred to by their trade names

producerrsquos name and address typed in

parenthesis Abbreviations should not be

used unless absolutely necessary Full term

should be given in first appearance in the

text for each abbreviation used except for

standard units of measurement Numbers

should be rounded to one decimal whenever

possible For decimal numbers coma should

be used as a decimal separator in Serbian

text but period in English text as well as in

tables graphs and other illustrations

Measure units should be given according to

International System of Units SI

Temperature should be specified in degrees

Celsius (degC) the amount of substance in

moles (mole) and blood pressure in

millimeters of mercury (mm Hg)

Charts diagrams and pictures

Charts should be made in Microsoft Office

VI

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Excel program using font size 10 and

attached to the original file along with the

table from which the chart is constructed (do

not import and insert links from other

programs) They should be marked with

Arabic numerals in order of appearance and

titled in both Serbian and English All the

data within charts should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Diagrams should be made by Corel Draw

H3 program or earlier version (do not

import or insert links from other programs

into Corel Draw) or previously prepared

diagram could be recorded and scanned with

resolution 300 dpi in jpeg format marked

with Arabic numerals in order of appearance

and titled All the data should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Charts and diagrams should be submitted

with the manuscript in electronic form

(specified format) with the indication of

their exact place in the text (eg Chart 1

Diagram 1hellip written in red) Abbreviations

used in the text should be explained in the

legends beneath the charts and diagrams in

Serbian and in English

Tables should be prepared in MO Word (do

not import or insert links into Word

document from other programs) with single

line spacing Titled tables should be

submitted along with the manuscript in

electronic form and specified format with

indication of their exact place in the text

(eg Table 1 written in red)

Pictures and photographs should be marked

with Arabic numerals in order of appearance

with titles in both Serbian and in English

Photographs should be taken by digital

camera formatted as jpg file or scanned in

resolution 300 dpi sized adequately (at least

6-8cm) and submitted with manuscript as a

separate file with indication of their exact

place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip

written in red) If the photograph has already

been published elsewhere reference of the

source should be documented

Every chart or illustration should be self-

explanatory ie understandable even

without reading the text of the article

Legends should be in the footnotes beneath

with explanation of all nonstandard

abbreviations Number of graphs and

illustrations should be limited to 4 or 5

necessary Note that all charts

schemes and pictures can be inserted

directly onto their position in the text

VOLUME OF THE MANUSCRIPT

Original articles consisting of Title Page

Abstract Article text References all

illustrations including legends (tables

photographs charts diagrams) Title page

and Abstract in English ndash total volume

should not exceed 5000 words

Short announcement - 1200

Case report -text should consist of max

2500 words 3 tables and up to 25

references

Systematic review articles on history of

medicine and health education shed light on

certain aspects of past medical practice

They should consist of up to 3500 words

MANUSCRIPT PREPARATIONS

FIRST PAGE should be the title page of

your manuscript file The title should be

short clear and informative corresponding

to the content of the paper and it should not

contain abbreviations Subtitles should be

avoided It is best to use words appropriate

for searching and indexing in best interest

of the journal and the author If the title

doesnrsquot have such words it would be

advisable to add a subtitle ndash shorter version

of the title (up to 70 characters) First page

also contains full names of all authors

names and addresses of institutions where

they work (use numbers in brackets to link

them with names of authors) gratitude note

possibly for the help in article realization

suggestion of the article type (original

article case report review hellip) and e-mail

VII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

of the corresponding author

SECOND PAGE should contain a structured

abstract (including again the title of the

article names of authors and coauthors and

names of institutions in which each of them

works) written in both Serbian and English

If the original article is in Serbian language

it is desirable to provide the expanded

translation of the abstract a kind of a

summary Summary should have the same

structured form and it shouldnrsquot be longer

than 110 of the article length It states the

objective of the work basic methods of

research and analysis used materials

important results (statistic relevance) and

main conclusion The abstract cannot

contain footnotes figures pictures or

references Statements that do not exist in

the article text should be avoided as well as

general known facts Abstracts of original

articles should have 250 words and

following subtitles Introduction Aim

Method Results and Conclusion Each of

these parts should be written as a separate

paragraph that begins with a bolded word

Three to six keywords or short phrases

which summarize the content of the paper

should be given under bdquoKeywordsrdquo below

the Abstract A structured abstract for case

reports should not exceed 150 words with

following subtitles Introduction Case

Study and Conclusion

KEY WORDS are terms or phrases that

describe adequately the contents of the

article for the purpose of indexing and

searching They should be appointed relying

on an international source (index

vocabulary or thesaurus) accepted within

specific scientific field eg in medical

circles Medical Subject Headings or

generally (eg key words index Web of

science) The text should be paginated from

one onwards commencing with the Title

Page within bottom margin

SUBSEQUENT PAGES should contain the

remaining sections Every section should be

on a separate page An original work should

have the following subtitles Introduction

Aim Method Results Discussion

Conclusion References

INTRODUCTION should be concise with

a brief argumentation of the reasons for the

study or research clearly stating the

objective and a brief literature overview of

the theme A hypothesis if there is one and

the aims of the work deriving from that

hypothesis should be noted

METHOD AND MATERIALS section

must contain enough information for other

researchers to repeat the investigation All

the details that could enable recognition of

the patient should be avoided Identify

methods apparatus (producerrsquos name and

place in parenthesis) as well as procedures

statistical methods and software in order to

enable other authors to repeat the results

When reporting on experiments on humans

it should be emphasized that the procedure

was done in accordance with the

D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d

Recommendation for Conduct of Clinical

Research from 1975 revised in 1983 The

compliance of the authorized ethics

committee is also obligatory Names

initials or patientsrsquo card numbers should

never be published especially if the

material is illustrated If there is a

possibility of recognizing the patient all

details that can provide identification

should be excluded unless written consent

for publishing is acquired from the patient

or his relatives which should be

emphasized in the manuscript You should

also state if the principles of animal

protection according to laws and

regulations were followed in experiments

A detailed account of statistical methods

used should be given in order to enable that

a well- informed reader can check the

results Whenever possible quantify the

results and also state the corresponding

statistical flaw index (eg SD SE or

credibility borders) Avoid relying only on

statistical testing of the hypothesis such as

r value which does not provide relevant

quantitative data Always discuss the

VIII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

plausibility

RESULTS should be presented clearly and

concisely Do not repeat all the data from

the tables or illustrations in the text

emphasize or summarize only significant

observations The results and discussion can

be presented in the same section

DISCUSSION should contain interpretation

of the results according to assumed

hypothesis their significance in relation to

other similar researches Do not repeat

results that have already been presented Do

not repeat in detail the data and material

previously disclosed in Introduction or

Results Implications of findings and their

restrictions including those of relevance for

future research should be included in

Discussion Observations should be

connected to other relevant studies in

particular those done within the last three-

year period and only in special cases older

than these

CONCLUSIONS can be given at the end of

the discussion or in a separate section

Relate the conclusions to the aims of the

paper When appropriate recommendations

can be included

ACKNOWLEDGMENTS

All other persons who have made substantial

contributions to the work reported in the

manuscript (eg data collection analysis

and writing or editing assistance) but who

do not fulfill the authorship criteria should

be named with their specific contributions

with written permission of course Sources

and funding sponsorships scholarships

gifts equipment and medicines should also

be listed

COVER LETTER

Along with the manuscript a cover letter

should be submitted signed by all qualified

authors It should contain a statement that

the article hasnrsquot been previously published

or submitted for publishing in another

journal The letter should also include a

statement that all those designated as

authors (who meet the authorship criteria)

have read and approved the article

REFERENCES

Regular components of references (authorsrsquo

names article title source etc) are noted in

the same way in every article published in

the journal according to accepted form of

referencing The use of format supported by

leading international bases of referencing

and Serbian Citation Index following in

fact the instructions of APA (Publication

Manual of the American Psychological

Association) is highly recommended

References should be listed in order of

appearance Identify references in text

tables and legends using ordinal numbers in

square brackets [1] If the number of

authors exceeds six then six should be

named and the rest should be referred to as

lsquorsquoet alrsquorsquo

Names of the journals can be abbreviated

only according to Index Medicus

Abbreviations can be found at http

wwwnlmnihgov Full title of the journal

should be written if the abbreviation is

unknown

References should be listed in order of

appearance in the text The number of

references should not exceed 30 except in

reference overview where there could be up

to 50 Most of the cited works should not be

older than 5 years All data on cited

literature must be correct All works

regardless of their original language are to

be cited in English with reference to the

source language in parenthesis after the title

(eg in Serbian in Russian in French etc)

The style of citing should be the same as in

Index Medicus (see the examples below)

Citations from abstracts secondary

publications oral announcements

unpublished papers and certified and

classified documents are not accepted

References to papers accepted but not yet

published are acceptable but should be

IX

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

designated as bdquoin pressrdquo and with the name

of journal

EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE

FORMS

Standard journal article (name all the

authors but if their number exceeds six

name six and add et al Jurhar-Pavlova M

Petlichkovski A TrajkovD Efinska-

Mladenovska O Arsov T Strezova A et al

Influence of the elevated ambient

temperature on immunoglobulin G and

immunoglobulin G subclasses in sera of

Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)

657ndash612

Book or monography Ringsven MK Bond

D Gerontology and leadership skills for

nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar

Publishers 1996

Book chapter Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathoph ysiology diagnosi s and

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78

Dissertation Knežević D The importance

of decontamination as an element of

complex therapy of poisoning with

o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s

[dissertation] Belgrade School of

Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)

(19)

Congress proceedings Kimura J Shibasaki

H editors Recent advances in clinical

neurophysiology Proceedings of the 10th

International Congress of EMG and Clinical

Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto

Japan Amsterdam Elsevier 1996

Dictionaries and similar references Kostić

AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th

Edit ion Beograd Nol i t 1976

Erythrophobia p 173ndash4

In press Pantović V Jarebinski M

Pekmezović T Knežević A Kisić D

Mortality caused by endometrial cancer in

female population of Belgrade Vojnosanit

Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)

Article in electronic form Abood S

Quality improvement initiative in nursing

homes the ANA acts in an advisory role

Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun

[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]

A v a i l a b l e f r o m h t t p

wwwnursingworldorgAJN2002june

Wawatchhtm

Monograph in electronic form Foley KM

Gelband H editors Improving palliative

care for cancer [monograph on the

Internet] Washington National Academy

Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available

f r o m h t t p w w w n a p e d u

books0309074029html

Web location Cancer-Painorg [homepage

on the Internet] New York Association of

Cancer Online Resources Inc c2000-01

[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]

Available from httpwwwcancer-

painorg

Part of web location American Medical

Association [homepage on the Internet]

Chicago The Association c1995- 2002

[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]

AMA Office of Group Practice Liaison

[about 2 screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html

AUTHORSHIP

All individuals listed as authors should

qualify for authorship Each author should

have participated sufficiently in the work to

take public responsibility for the article

content and presented results One or more

authors should take responsibility for the

integrity of the work as a whole from

inception to published article Authorship

credit should be based on substantial

contributions to conception or design of the

work or the acquisition analysis or

interpretation of data for the work and

drafting of the work or revising it critically

X

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

for important intellectual content and final

approval of the version to be published

Gathering of the data or just supervision of

the research team is not enough to justify

authorship All other persons who have

made substantial contributions to the work

reported in this manuscript (eg data

collection analysis or writing or editing

assistance) but who do not fulfill the

authorship criteria should be named with

their specific contributions and affiliations

in an acknowledgment of the manuscript

with written permission of course If the

article is a part of masterrsquos theses or

dissertation or it came out from a certain

scientific project it should be noted at the

end of the text Likewise if the article has

already been presented at a scientific

convention precise name of the event as

well as time and place where it happened

should be noted

SUBMISSION OF MANUSCRIPT

The manuscript together will all

illustrations could be sent by registered

mail by email or submitted in person in the

Editorial office

Address ABC journal of emergency

medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19

11000 Beograd

E mail abccasopisgmailcom

  • ABC naslovna copy
  • Sadržaj ABC casopis 18-3
  • Impressum 2-17
  • Politika-Politics
  • stemi fibrliza 1
  • VBS2
  • ecg Artefakti3
  • Uputstvo autorima-Instructions to the authors
Page 25: ABC časopis urgentne medicine Godina 2018 Vol 18 broj 3urgentnamedicina.sld.org.rs/dotAsset/72598.pdf · ABC časopis urgentne medicine je zvanična publikacija Sekcija Urgentne

Snežana Đ Holcer Vukelić Kornelija J Jakšić Horvat Mihaela V Budimski Ivan S Pešić

Is There A Need For Prehospital Fibrinolysis

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)26-34

Korespodencija Correspondence to Snežana Holcer Vukelić zokiswimgmailcom

34

Snežana Đ Holcer Vukelić

Kornelija J Jakšić Horvat

Mihaela V Budimski

Ivan S Pešić

1 Emergency medical service Health

Center bdquoDr Đorđe Lazićldquo Sombor

2 Emergency medical service Health

Center Subotica

IS THERE A NEED FOR PREHOSPITAL FIBRINOLYSIS

Abstract

Introduction Acute coronary syndrome represents a group of several different clinical

conditions all caused by acute myocardial ischemia andor necrosis It includes

unstable angina pectoris non ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) and ST

elevation myocardial infarction (STEMI) Being a part of the ldquoVojvodina STEMI

networkrdquo since 2014 Emergency Medical Service of Sombor provides early pre-hospital

diagnostic initial therapy and transport of STEMI patients (with constant monitoring of

vital parameters) to the Institute of Cardiovascular Diseases of Vojvodina in Sremska

Kamenica for primary percutaneous coronary intervention (pPCI)

Object The object of this paper is to analyze the possibility of providing prehospital

thrombolytic therapy for STEMI patients transported to the ICVDV Sremska Kamenica

within current standard protocol

Methodology For the purpose of this research a retrospective analysis of the registry

ldquoTime management protocol for STEMI patientsrdquo was made from January 1st 2014 to

December 31st 2017 These time frames were examined duration from the onset of pain

to the established diagnosis duration of transport to the Institute and overall duration

time from the onset of pain to pPCI Furthermore patients were divided into four groups

according to the time duration from the onset of pain to the established diagnosis less

than 1 hour less than 2 hours less than 3 hours and more than 3 hours

Results 34 18 of the analyzed patients were diagnosed as STEMI patients within one

hour from the onset of pain 3671 within two hours 1013 within three hours and

1899 needed more than three hours For all of those that got their STEMI diagnosis

within one two and three hours the average time was 7147 minutes (1 hour and 11

minutes) and for those who got diagnosed after three hours that time was 31813 minutes

(5 hours and 18 minutes) Summarized average time from the onset of pain to the

establishing of STEMI diagnosis was 19480 minutes (3 hours and 14 minutes) for both

groups The average transportation time was 7132 minutes (1 hour and 11 minutes)

shortest being 47 minutes and the longest 88 minutes For all those in the group that

needed less than three hours for STEMI diagnosis the average time from the onset of

pain to the ICVDV was 15808 minutes (2 hours and 38 minutes) and for those who

needed more than 3 hours to get diagnosed the average time from the onset of pain to the

ICVDV was 41657minutes (6 hours and 56 minutes) The overall average time for all

analyzed patients from the onset of pain to the catheterization lab of the ICVDV was

29513 minutes (4 hours and 55 minutes)

Conclusion Taking into account these results it becomes reasonable to apply

fibrinolytic therapy before transporting keeping in mind at all times current standard

protocols and safety precautions for possible fibrinolytic therapy contraindications If

transport of a STEMI patient to the PCI lab is not likely to happen within the first 120

min because of some kind of technical disability or catheterization lab overload and

that patient is presented to the EMS within the first three hours from the beginning of

pain fibrinolytic therapy should be used in order to establish reperfusion and to buy

some time until transport to the pPCI

Key words STEMI out of hospital fibrinolysis emergency medical service pPCI

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803035B mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

UDC 61612-008315-03622(497113)20142016

COBISSSR-ID 272276492

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA)

Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom 35

Deže D Babinski 1982

Margit J Pajor 1961

Dom Zdravlja Kanjiža

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža

EuReCa Srbija

Sažetak

Cilj rada Analiza epidemioloških podataka pacijenata sa vanbolničkim

srčanim zastojem kod kojih je intervenisala Služba hitne medicinske

pomoći Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža

Metodologija rada Obrađivani su podaci iz jedinstvenog registra

vanbolničkog srčanog zastoja (VBZ) koji je postavljen putem online

upitnika od strane Resuscitacionog Saveta Srbije Podatke je u bazu unosio

glavni istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe Službe hitne

medicinske pomoći na terenu kod pacijenata sa VBZ Za analizu je korišten

statistički program SPSS

Rezultati U posmatranom vremenskom periodu ( 01102014-

31122016godine) zabeležena su 22 slučaja započetih mera resuscitacije

kod ovih pacijenata U polnoj distribuciji dominantno vanbolnički srčani

zastoj doživljavaju osobe muškog pola Najučestaliji uzrok srčanog zastoja

je kardiovaskularne etiologije Prebivalište je najčešće mesto nastanka

srčanog zastoja Pred svedokom je 17 pacijenata doživelo srčani zastoj Kod

četvoro od njih 17 svedoci laici su započeli kardiopulmonalnu

resuscitaciju (KPR) pre dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Ni jednom

nije telefonski vođena KPR od strane dispečera Inicijalni šokabilan ritam

ventrikularna fibrilacija bez pulsa ili ventrikularna fibrilacija (VT bez

pulsaVF) je registrovan kod četiri pacijenta dok je spontana cirkulacija

nakon KPR-a uspostavljena kod dva Prema dostupnim podacima ni jedan

pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice

Zaključak Treba da radimo na edukaciji građana u smislu podizanja svesti

i da shvate značaj ranog započinjanja osnovnih mera životne podrške pre

dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Drugi naš zadatak je edukacija

dispečera i započinjanje telefonski asistirane KPR naročito kada se radi o

udaljenim terenima kako bi se ldquokupilo vremerdquo do naše intervencije

Ključne reči vanbolnički srčani zastoj služba za hitnu medicinsku pomoć

KPR

36

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe

Službe hitne medicinske pomoći na terenu kod

pacijenata sa vanbolničkim srčanim zastojemOnline

upitnik je postavljen od strane Resuscitacionog

Saveta Srbije uz odobrenje zdravstvenih autoriteta

SAD a koji je registrovan pod istraživačkim

projektom ID NCT03130088 Za analizu je korišten

statistički program SPSS

Rezultati

U posmatranom vremenskom periodu

(01102014 - 31122016godine) zabeleženo je 22

(87100000 stanovnika) slučaja započetih mera

resuscitacije kod pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem Rezultati vanbolničkog srčanog zastoja u

Kanjiži su prikazani u tabeli 1

Tabela 1 Modifikovana Utstein tabela vanbolničkog srčanog

zastoja ndashSHMP Kanjiža

Table 1 Modified Utstein chart for out of hospital cardiac arrest ndash

EMS Kanjiža

Najmlađi pacijent je imao 28 a najstariji 90 godina

(grafik 1)

Grafik 1 Starosna distribucija pacijenata sa vanbolničkim

srčanim zastojem

Chart 2 Age distribution of the patients with OHCA

Uvod

Služba za hitnu medicinsku pomoć Kanjiža se

priključila Evropskom projektu EuReCa One koji je

postavljen od strane Resuscitacionog Saveta Srbije

(RSS) 2014 godine U saradnji RSS sa Sekcijom

urgentne medicine u projektu pored Kanjiže

učestvuje još 16 centara iz Srbije Upitnik dizajniran

programom studije a koji je baziran na Utstein

protokolu omogućio je jedinstven unos podataka u

sistemsku bazu Utstein protokol je doprineo

unapređenju javnog zdravlja na međunarodnom

nivou i obezbedio strukturirani okvir za upoređivanje

različitih sistema hitnih medicinskih usluga [1]

Utstain protokol je doprineo napretku u nauci

oživljavanja omogućivši nov uvid u važne prediktore

zbrinjavanja kao i uvid u ishode vanbolničkih

s r č a n i h z a s t o j a [ 1 ]

Upitnik EuReCa studije je dizajniran

protokolom studije sa jasno definisanim pitanjima na

koja se daju konkretni odgovori Glavni istraživači iz

centara iz Srbije koji su učestvovali u programu

prošli su kroz edukaciju kako bi upitnik verodostojno

popunili

Učešće u ovom programu omogućilo je

posmatranje pojave vanbolničkog srčanog zastoja na

teritoriji naše opštine kao i analizu zbrinjavanja i

tretmana pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem od strane naše službe Projekat EuReCa

One je trajao mesec dana a nakon toga je nastavljeno

prikupljanje podataka u kontinuitetu što je

omogućilo dodatnu evaluaciju podataka

Specifičnost organizacije naše službe jeste u

transportu pacijenata u bolničke uslove jer je

najbliža ustanova sekundarnog tipa na 45 kilometara

te je posebnu pažnju trebalo usmeriti na

postresuscitacionu negu pacijenata Praćenje

epidemiologije vanbolničkog srčanog zastoja u našoj

sredini je omogućilo analizu sopstvenih rezultata kao

i poređenje sa drugim centrima kako bi ustanovili

kvalitet zbrinjavanja vanbolničkog srčanog zastoja

Cilj rada

Analiza epidemioloških podataka pacijenata

sa vanbolničkim srčanim zastojem kod kojih je

intervenisala Služba hitne medicinske pomoći

Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža

Metodologija rada

Teritorija opštine Kanjiža obuhvata populaciju

od 25343 stanovnika površine 301 km2 dok je

gustina naseljenosti 87 km2 Služba hitne medicinske

pomoći obuhvata navedenu populaciju sa pet

lekarskih ekipa na terenu koje rade u pet smena Za

analizu studije obrađivani su podaci iz jedinstvenog

registra vanbolničkog srčanog zastoja u vremenskom

periodu od 1 oktobra 2014 godine do 31 decembra

2016 godine Podatke je u bazu unosio glavni

37

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Prosečna starost je 66 godina U polnoj distribuciji

(grafik 2) dominantno vanbolnički srčani zastoj

doživljava osamnaest osoba muškog pola

(71100000 stanovnika) i četiri osobe ženskog pola

(16100000)

Grafik 2 Polna distribucija pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem Chart 2 Gender distribution of patients with OHCA

Najučestaliji uzrok srčanog zastoja je

kardiovaskularne etiologije ndash osamnaest pacijenata

(71100000) dok su respiratorne i traumatske uzroke

imala po dva pacijenta (8100000) Prebivalište je

najčešće mesto nastanka srčanog zastoja ndash petnaest

pacijenata (60100000) zatim ulica - tri pacijenta

(20100000) dom za stare jedan pacijent

(4100000) a tri pacijenta su doživela vanbolnički

srčani zastoj u zdravstvenoj ustanovi (20100000)

Kod sedamnaest pacijenata iznenadni srčani zastoj

je bio osvedočen od strane laika - očevidaca

(67100000) koji su kod četiri pacijenta

(16100000) započeli mere KPR pre dolaska ekipe

Službe hitne medicinske pomoći Ni jednom nije

telefonski vođena KPR (tele-KPR) od strane

dispečera Inicijalni šokabilan ritam (VT bez pulsa

VF) na monitoru defibrilatora je registrovan kod

četiri pacijenta (16100000) a nešokabilni inicijalni

ritmam asistolija ili električna aktivnost bez pulsa

(PEA) kod osamnaest pacijenata (71100000)

Uspostavljena je spontana cirkulacija ( ROSC) nakon

primenjenih mera resuscitacije kod dva pacijenta

(8100000) Prema dostupnim podacima ni jedan

pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice

Diskusija

Incidenca započinjanja mera KPR u

posmatranom vremenskom periodu je 87 na 100000

stanovnika što bi bilo ~ 43 na godišnjem nivou

Incidenca na godišnjem nivou u drugim centrima u

Srbiji se kreće 23100000 u Zrenjaninu [2] 547 u

Somboru [3] i 587 u Subotici [4] Slična incidenca

započinjanja mera KPR kod VBSZ se može naći u

literaturi - 60100000 koliko je zabeleženo na

Novom Zelandu [5] ali i u razvijenim zemljama

Evrope i kreće se od 19 koliko je tokom EureCa

One studije prijavljeno iz Španije 82 iz Belgije i

104 iz Češke [6]

Na incidencu VBSZ utiču brojni faktori Studije

navode uzroke od strane samih pacijenata kao što su

starost pacijenta oboljenja kardiovaskularnog

sistema [78] načina organizovanja sistema

zdravstvene zaštite Službi hitnih medicinskih

pomoći komunalnog uređenja [910] i različita

gustina naseljenosti [11] Objavjena analiza autora

Fišer i dr [11] ukazuje na visok stepen korelacije

između broja stanovnika i broja zabeleženih

vanbolničkih srčanih zastoja i negativnu korelacija

sa brojem naselja razuđenosti teritorije i brojem

stanovnika na seoskom području Sve to ukazuje da

je zbrinjavanje srčanog zastoja merama resuscitacije

koncentrisano na gradska naselja i područja sa

viso ko m nase l jeno šću zbog raz l ič i t e

organizovanosti Službi za hitnu medicinsku pomoć u

gradskim i seoskim područjima [11] Kako su

kardiovaskularne bolesti vodeći uzrok smrtnosti u

našoj zemlji [12] tako je kardiološka etiologija

vanbolničkog srčanog zastoja bila dominantna kod

oba pola Analiza podataka iz registra Srbija tokom

trogodišnjeg perioda ukazuje da se VBSZ dešava

najčešće u starosnoj dobi između 60 i 69 godina

[13] dok je starosna distribucija u našoj analizi

pokazala da se VBSZ dešava nešto kasnije između

70 i 80 godina

Vanbolnički srčani zastoj se u analizi

sprovedenoj 2015godine u Kanjiži najčešće

dešavao na ulici [14] dok je sadašnja analiza

ukazala na prebivaište kao dominantno mesto

nastanka iznenadnog srčanog zastoja I pored visoke

incidence osvedočenosti vanbolničkog srčanog

zastoja od strane laika najčešće u kućnim uslovima

odluke o započinjanju KPR od strane tih očevidaca

je prema našoj analizi niska Moguće da je starija

životna dob pacijenata sa VBSZ i prisutnim

svedokom supružnikom koji je pod stresom jedan

od razloga ne započinjanja reanimacije od strane

očevica ali kako bi to ustanovili potrebne su dalje

analize koje bi ukazale na razloge niske incidence

primenjenih mera KPR od strane laika Pozive u

dispečerskom centru prima medicinska sestra

tehničar ali tokom perioda praćenja epidemiologije

srčanog zastoja do sada još ni jednom nije

telefonski vođen KPR od strane iste Postoje i drugi

vidovi dispečerom vođene KPR kada se laici koji su

38

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

edukovani za pružanje osnovnih mera životne

podrške putem mobilnih telefona lociraju i šalju ka

pacijentu koji je doziveo kolaps Istraživanje

sprovedeno u Štoklholmu ukazuje na povećan

procenat iniciranih KPR od strane laika kada su

volonteri laici pozivani od strane dispečera u

situacijama kada se desi vanbolnički srčani zastoj

[15] Studija iz Holandije je ukazala da su tekstualne

poruke poslate putem mobilnih telefona uspešno

korišćene kako bi se poslali laicima radi započinjanja

mera KPR sa upotrebom automatskih spoljašnjih

defibrilatora- AED aparata do dolaska stručne

pomoći ukoliko je srčani zastoj registrovan u krugu

od 1000 metara Ovaj sistem se takođe koristio za

slanje volontera u domove pacijenata [16] Za

funkcionisenje ovakvih sistema zbrinjavanja

vanbolničkog srčanog zastoja neophodni su pored

ljudskih materijalni resursi kao i pristupačan

program javno dostupnih defibrilatora PAD program

U našoj sredini nema postavljenih AED aparata te se

oni nisu mogli ni upotrebljavati za resuscitacije

Inicijalni šokabilni ritam uočen na monitoru

defibrilatora u našoj analizi je zabeležen kod četiri

pacijenta od kojih je kod jednog pacijenta rađen

KPR od strane laika Istraživanje sprovedeno u

Švedskoj ukazuje da postoji pozitivna korelacija

između ranog KPR i stope preživljavanja U istom

istraživanju je uočena povezanost između vremena

prepoznavanja srčanog zastoja kolapsa do početka

KPR i 30-dnevnog preživljavanja [17]

Uspostavljanje spontane cirkulacije je postignuto kod

76100000 stanovnika Analizom podataka

vanbolničkog srčanog zastoja iz registra u Australiji

grupa autora je zaključila da postoji značajno

povećanje broja započetih mera KPR od stane laika

što je doprinelo većoj stopi preživljavanja do otpusta

iz bolnice Uočene su razlike u preživljavanju kada se

kolaps desi u ruralnoj sredini gde je stopa

preživljavanja niža [18] Kako bi mogli razmatrati

incidencu preživljavanja naših pacijenta naophodno je

dalje praćenje VBSZ jer su uzorci u analizi mali Ono

što je uočljivo od prvih izveštaja programa EuReCa

One je činjenica da treba raditi na povećanju svesti

građana o značajnosti započinjanja rane reanimacije

pre dolaska ekipe službe hitne pomoći kako bi se

povećala incidenca sprovođenja KPR od strane laika

Dalje praćenje ishoda pacijenata sa vanbolničkim

srčanih zastojem predstavlja izazov za našu malu

sredinu

39

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Literatura

1 Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome

Reports Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates

for Out-of-Hospital Cardia - PubMed - NCBI [Internet] [cited

2018 Oct 29] Available from httpswwwncbinlmnihgov

pubmed25438254

2 Koprivica J Živanović A Out of hospita cardiac arrest

incidence in the city of Zrenjanin Journal Resuscitatio Balcanica

[Internet] 2018 [cited 2018 Oct 29]4(9)89ndash93 Available from

httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ISSID26and

2613918amppage=2ampsort=8ampstype=0ampbackurl=2Fissueaspx

3Fissue3D13918

3 Holcer VS Pešić I Kontinualno praćenje vanbolničkog srčanog

zastoja na teritoriji opštine Sombor-EuReCa_Srbija Journal

Resuscitatio Balcanica 2018 10 113-117

4 Momirović-Stojković M Gavrilović N Jakšić-Horvat K

EuReCa Serbia Subotica 2015-2016 Does the system

strengthening lead to better results Journal Resuscitatio Balcanica

[Internet] 2017 [cited 2018 Oct 29]3(7)33ndash6 Available from

httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK26and

26Da2bli2bja25c4258danje2bsistema2bdovodi

2bdo2brezultata253famppage=0ampsort=1ampstype=0ampbackurl=

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and2526Da

252b li252b ja 2525c425258da nje252bs i s t ema

252bdovodi252bdo252brezultata25253f26page3d0

26sort3d126stype3d0

5 Dicker B Davey P Smith T et al Incidence and outcomes of

out-of-hospital cardiac arrest A New Zealand perspective Emerg

Med Australas 2018 Oct30(5)662-671 doi 1011111742-

672312966 Epub 2018 Mar 23

6 Graumlsner JT Lefering R Koster RW et al EuReCa ONEmdash27

Nations ONE Europe ONE Registry A prospective one month

analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries

in Europe Resuscitation 2016 105 188ndash195

7 Kolte D Khera S Aronow WS Palaniswamy C Mujib M Ahn

C et al Regional variation in the incidence and outcomes of in-

hospital cardiac arrest in the United States Circulation

20151311415ndash25

8 Merchant RM Yang L Becker LB Berg RA Nadkarni V

Nichol G et al Incidence of treated cardiac arrest in hospitalized

patients in the United States Crit Care Med 2011392401ndash6

9 Nehme Z Andrew E Bernard S Patsamanis H Cameron P

Bray JE et al Impact of a public awareness campaign on out-of-

hospital cardiac arrest incidence and mortality rates Eur Heart J

2017381666ndash73

10 Berdowski J de Beus MF Blom M Bardai A Bots ML

Doevendans PA et al Exercise-related out-of-hospital cardiac

arrest in the general population Incidence and prognosis Eur

Heart J 2013343616ndash23

11 Fišer Z Raffay V Vlajović S Kličković A Lazić A Jakšić-

Horvat K The program of monitoring the occurrence of cardiac

arrest EURECA ONE - Serbia 2014 Journal Resuscitatio

Balcanica [Internet] 2015 [cited 2018 Oct 29]1(1)5ndash8 Available

from httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK

26and26Program2bpra25c42587enja2bpojave2bsr

25c4258danog2bzastoja2bEURECA2bONE2bSrbija

2 b 2 0 1 4 amp p a g e = 0 amp s o r t = 1 amp s t y p e = 0 amp b a c k u r l =

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and

2526Program252bpra2525c4252587enja252bpojave

252bsr2525c425258danog252bzastoja252bEURECA

252bONE252bSrbija252b201426page3d026sort3d1

26stype3d0

12 Republički zavoz za statistiku Republika Srbija Demografska

statistika Republike srbije 2016 Avaible at http

wwwstatgovrssr-Latnoblastistanovnistvotablice-mortaliteta

13 Beljić N Tomić B Cirkardijalni ritam i polna distibucija

srčanog zastoja ABC časopis urgentne medicine 201818(2)16-

2 Avaible at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis

14 Pajor M Babinski D Nađ I EURECA One 2014 Month

report Kanjiža Journal Resuscitatio Balcanica [Internet] 2015

[cited 2018 Oct 29]1(2)15ndash8 Available from https

scindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAU26and26

2bPa jor2bMamppage=0amps or t=1ampstype= 0ampba ckurl=

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAU2526and2526

252bPajor252bM26page3d026sort3d126stype3d0

15 Ringh M Rosenqvist M Hollenberg J Jonsson M Fredman

D Nordberg P et al Mobile-Phone Dispatch of Laypersons for

CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England Journal of

Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct 29]372

(24)2316ndash25 Available from httpsdoiorg101056

NEJMoa1406038

16 Zijlstra JA Stieglis R Riedijk F Smeekes M van der Worp

WE Koster RW Local lay rescuers with AEDs alerted by text

messages contribute to early defibrillation in a Dutch out-of-

hospital cardiac arrest dispatch system Resuscitation 2014

Nov85(11)1444ndash9

17 Hasselqvist-Ax I Riva G Herlitz J Rosenqvist M

Hollenberg J Nordberg P et al Early Cardiopulmonary

Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England

Journal of Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct

29]372(24)2307ndash15 Available from httpsdoiorg101056

NEJMoa1405796

18 Nehme Z Bernard S Cameron P Bray JE Meredith IT

Lijovic M et al Using a cardiac arrest registry to measure the

quality of emergency medical service care decade of findings

from the Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry Circ

Cardiovasc Qual Outcomes 2015 Jan8(1)56ndash66

Primljen - Received 18102018

Ispravljen - Corrected 12112018

Prihvaćen - Accepted 18112018

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom

40

Deže D Babinski 1982

Margit J Pajor 1961

Health Center Kanjiža

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality

EuReCa Serbia

Summary

Objective To analyze epidemiology of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)

managed by emergency medical service (EMS) in the territory of Kanjiža

municipality

Methodology Information for this research was taken from the unique registry

of out-of-hospital cardiac arrest established by Resuscitation Council of Serbia

through an online questionnaire Head researcher entered the data after every

OHCA managed by EMS team SPSS program was used for statistical

processing

Results Through the observed period (October 1st 2014 to December 31st

2016) 22 cases of OHCA with initiated resuscitation measures were recorded

Gender distribution of OHCA shows the majority of male patients The most

common cause of OHCA was cardiovascular and the most common place of

event was home of the patient 17 patients suffered OHCA in front of a witness

but only 4 times witness has started CPR before EMS arrived Telephone

assisted CPR was not used in any of the cases Initially shockable rhythm

ventricular tachycardia without pulse or ventricular fibrillation (pulseless VT

VF) was registered 4 times and ROSC was achieved 2 times None of the

patients survived to be discharged from hospital

Conclusion It is necessary to make a greater effort towards citizensrsquo education

and raising their awareness of the significance of starting the early basic life

support measures before EMS arrives Another important task that is ahead of

us is education of emergency dispatchers on providing telephone guided CPR

especially in cases of distant intervention locations so that the EMS could

literally buy time until arriving

Key words out of hospital cardiac arrest emergency medical service CPR

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

UDC 61612-07397

COBISSSR-ID 272275724

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

41

Uzelac M Bojana

Gradski zavod za Hitnu medicinsku

pomoć Beograd

EKG artefakati u urgentnoj medicini

Sažetak

Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje

mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom

odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do

odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na

EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili

rizičnim terapijskim procedurama

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i

na one koje vode poreklo od tela pacijenta

Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom

intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija

električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili

i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom

transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode

nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)

U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i

adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili

nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje

generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu

npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije

neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG

zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)

izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u

ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT

intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini

njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom

opremom ili samim EKG aparatom

Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna

42

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se

prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji

Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is

presented similar to ventricular fibrillation

Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz

interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom

strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske

opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom

filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao

debela nejasna osnovna linija[3]

Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata

poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u

terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]

Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom

(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do

pomeranja kožeelektrode[4]

Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe

kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom

bronhoskopu) neispravna može doći do curenja

(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska

kroz telo pacijenta što pored manje ili veće

nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]

Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme

usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za

zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem

infuzije npr)[56]

Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji

elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG

artefakata transkutani električni stimulator nerava

(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih

evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih

nerava itd Slično njima i implantirani

elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte

(duboki moždani stimulator za uznepredovalu

Parkinsonovu bolest (slika 3)

Uvod

Elektrokardiografski (EKG) artefakti se

definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju

poreklo od električne aktivnosti srca[1]

Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala

kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta

Obzirom da je taj signal male amplitude on biva

povećan od strane posebnog dela EKG aparata

(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG

filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis

Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju

signala njegovog procesuiranja i analiziranja može

da dovede do nastanka artefakata [1]

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz

spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela

pacijenta (fiziološke)[2]

Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG

dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja

zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost

Nefiziološki artefakti

Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana

elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom

strujom iz električnih instalacija elektronskim

uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom

kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode

njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno

povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene

elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri

[3]

(slika 1)

Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela

na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen

od artefakta

Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying

of the gel and losing skin contact lead II remained intact

43

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog

bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao

pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]

Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim

simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju

Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic

supraventricular tachycardia

Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih

i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja

mehaničkom deformacijom polimernih materijala)

fenomena[3]

Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom

operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom

upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje

krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)

Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta

kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater

Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a

patient on hemodialysis mimic atrial flutter

Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između

ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]

U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i

malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela

prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa

kožom[13]

Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju

se kad skladištena potencijalna energija u EKG

kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip

inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-

hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo

kakve energije[2]

Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz

okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se

viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija

pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni

imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova

[13] (slika 5)

Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom

udaljenim manje od 25cm od pacijenta

Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near

the patient (distance of 25cm or less

U urgentnim situacijama neretko se dešava da se

elektrode za monitoring stavljaju preko EKG

elektroda ili vice versa što može dovesti do

nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt

miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo

poznato većini praktičara a može imati ozbiljne

posledice ako se ne prepozna da je reč o

artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može

indukovati već pomenutu elektromagnetnu

interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo

-aritmija[13]

Fiziološki artefakti

U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića

kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor

artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim

pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili

nevoljnim (tremor drhtanje)

Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira

supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS

kompleksi plave)

Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular

tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)

44

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se

započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj

[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski

signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski

brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto

tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu

tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana

modernim EKG aparatima

Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža

previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje

električnog potencijala samim rastezanjem

epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što

je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa

pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta

artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS

i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika

7)

Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta

Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos

movement

Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može

biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem

pacijenta tokom snimanja EKG-a

Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan

pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod

elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST

segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni

koronarni sindrom[14]

Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u

infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube

što sugeriše da je reč o artefaktu

Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in

inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which

suggests that it is an artefact

U artefakte u širem smislu možemo svrstati i

pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su

zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta

previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-

V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod

gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]

Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se

elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na

pravilno mesto

Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST

elevation which disappears after correction

EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju

frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih

pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa

frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak

(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju

[1617]

45

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika10Littmann-ov znak

Picture 10 Littmannrsquos sign

I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da

izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do

pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan

primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U

talasa mašina određuje QU interval umesto QT

intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se

superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao

atrijalnu hipertrofiju[18]

EKG pravila

Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je

bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može

da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu

fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i

asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom

poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog

ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje

ovih artefakatabiti je otežano

Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a

to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog

osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored

toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih

QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-

ureze koji se preklapaju sa širokim QRS

kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R

- R intervalima (slika 11)

Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa

drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali

postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS

kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch

signldquozaokružen

Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with

fever It seems like polymorphic VT but there are signs that

speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs

marked with red arrows and notch signs rounded

Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se

odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak

snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili

pričao da li je bio uznemiren dispnoičan

pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom

transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije

sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da

li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -

ponovite EKG

Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju

veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled

kompresija grudnog koša

Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide

complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest

compressions

46

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode

tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim

izolovanim dršakama Međutim mnogo manje

atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive

elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima

[20]

U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i

individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran

neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima

oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim

pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)

da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i

sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG

artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije

(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od

davanja antiaritmika intravenski sprovođenja

nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije

ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove

artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali

ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi

AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u

V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba

da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv

sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog

artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi

AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne

prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske

depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se

jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS

-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u

tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se

tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i

očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o

artefaktima

Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod

parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu

uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i

prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem

tremora ove promene se gube sugerišući artefakte

Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson

disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter

waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion

of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these

ECG changes disappear which is suggestive of artefacts

Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste

filtera[22]

1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte

porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije

2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od

signala iz skeletnih mišića elektromagnetne

interferencije itd Standardno oni su postavljeni na

005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek

proveriti da li su uključeni[1]

Zaključak

Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na

EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti

suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno

neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja

važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno

artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni

i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim

terapijskim procedurama[1]

Od 12 pacijenata kojima je pogrešno

dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG

artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj

PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i

antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila

prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je

implantiran trajni pejsmejker a kod drugog

implantabilni kardioverter defibrilator[23]

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-

u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna

prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična

Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na

EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih

kompleksa produženje QT intervala elevacije

depresije ST segmenta ili promene T talasa

Načini njihovog uklanjanja se odnose na

manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili

samim EKG aparatom[3]

Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je

preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo

postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u

kardiologiji

47

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Literatura

1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for

the standardization and interpretation of the electrocardiogram

part I The electrocardiogram and its technology a scientific

statement from the American Heart Association

Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on

Clinical Cardiology the American College of Cardiology

Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the

International Society for Computerized Electrocardiology

Circulation 2007115 (10)1306ndash24

2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change

mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med

200018312ndash316

3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic

artifacts causes characteristics consequences and

correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48

4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular

tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case

report Am J Crit Care 200615310ndash1

5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by

crystaloid Administration through bloodfluid warming sets

Anesth 198869 803-4

6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion

artifact Chest 198485143

7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope

Health Devices 1986 1524ndash5

8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of

electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical

grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232

9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic

Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc

19907188-91

10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al

Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode

Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering

200552 (1)136 ndash 139

11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in

electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J

Cardiol 2003 92299ndash301

12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography

pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse

200929(1)67ndash73

14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle

electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology

20124515-17

15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol

Clin 200624309ndash315

16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of

hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174

17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart

rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of

severe hyperkalemia The American Journal of Emergency

Medicine 200725(5)584ndash586

18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim

uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26

19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis

urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53

20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European

Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section

1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80

21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate

electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-

induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular

tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash

165

22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical

consequences of electrocardiographic artifact mimicking

ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4

Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu

urgentne medicine 2018 Zlatibor

Primljen - Received 26062018

Ispravljen - Corrected 21092018

Prihvaćen - Accepted 21092018

Uzelac M Bojana

ECG artefacts in emergency medicine

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

48

Uzelac M Bojana

Emergency medical service Belgrade

ECG artefacts in emergency medicine

Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all

leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference

with correct interpretation but they can also be significant enough to make

ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On

the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be

exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures

There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external

causes and the second group originates from patientrsquos body

The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating

current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by

malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes

their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached

electrodes gel lacking or inappropriate filters)

The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions

are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary

Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact

with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates

electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of

artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also

described it is so called electromechanical association

Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be

thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can

imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide

complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T

wave changes

Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary

equipment and ECG machine itself

Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency

medicine

I

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

UPUTSTVO AUTORIMA

ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje

prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne

radove iz oblasti medicine koja se odvija na

na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom

nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu

biti od interesa za lekara koji radi u službi

Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju

originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni

ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu

do sada objavljivani kao i da radovi koji

nisu podnet za objavljivanje u drugom

ĉasopisu

Vrste radova koje se objavljuju u časopisu

1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz

slučaja Pod originalnim naučnim radom se

podrazumeva rad u kome se prvi put

objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja

2 Pregledni rad koji sadrži originalan

detaljan i kritički prikaz istraživačkog

problema ili područja u kome je autor već

ostvario određeni doprinos prikazan u vidu

autocitata

3 Kratko ili prethodno saopštenje što

podrazumeva originalni naučni rad punog

fomata ali manjeg obima

4 Naučna kritika odnosno polemika na

određenu naučnu temu zasnovana na

naučnoj argumentaciji

5 Izuzetno monografske studije istorijsko-

arhivske leksikografske bibliografske

studije ili preglede podataka za koje važi

pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji

ranije nisu bili dostupni javnosti

Ukoliko je rad deo magistarske teze

odnosno doktorske disertacije ili je urađen

u okviru naučnog projekta to treba posebno

naznačiti u napomeni na kraju teksta

Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten

na nekom stručnom sastanku navesti

zvaničan naziv skupa mesto i vreme

Rukopise treba pripremiti u skladu sa

Vankuverskim pravilima UNIFORM

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALS koje je preporučio ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors - Ann Intern Med

199712636-47) Rukopise u elektronskoj

verziji slati na adresu E-pošte

abccasopisgmailcom

Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o

autorstvu Uredništvo daje sve radove na

stručnu recenziju U radovima gde može

doći do prepoznavanja opisanog bolesnika

treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga

mogu identifikovati ili pribaviti pismenu

saglasnost za objavljivanje od samog

bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji

pristanak treba ga navesti u članku Radovi

se ne vraćaju i ne honorišu

TEHNIČKI ZAHTEVI

Celokupni tekst reference naslovi tabela i

legende slika treba da budu u jednom

dokumentu Tekst fajlovi pripremite u

Microsoft Office Word programu font

Times New Roman veličine 12 ppt

Paragraf pišite tako da se ravna samo leva

ivica (Alignment left) Ne delite reči na

slogove na kraju reda Ne koristite

uvlačenje celog pasusa (Indentation)

Ubacite samo jedno prazno mesto posle

znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i

podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu

Svaki naslov u tekstu rada uvod

metodologija ciljevi rezultati diskusija

zaključak i ključne reči postaviti na sredinu

tj centrirati

Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod

grafikona npr grafikon br 1 Grafikone

izrađivati u programu Excel Koristiti font

veličine 10pt i priložiti u originalnom

programu - fajlu sa tabelom iz koje se

konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne

linkovati iz drugih programa) Sheme raditi

u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji

(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz

drugih programa) ili gotovu shemu snimiti

ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg

formatu označiti ih arapskim brojevima po

redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti

naziv

Svi podaci kucaju se u fontu Times New

II

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

pretraživanje Ako takvih reči nema u

naslovu poželjno je da se naslovu pridoda

podnaslov Kraću verziju naslova (do 70

slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime

svih autora naziv mesto i adresu institucija

iz kojih su autori (brojevima u zagradi

povezati sa imenima autora) eventualnu

zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog

kategorije rukopisa (originalni rad

pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i

prezime i srednje slovo godinu rođenja

autora i svih koautora punu adresu broj

telefona i e-pošta autora za korespodenciju

DRUGA STRANICA sadrži sažetak

(uključuje naslov rada imena autora i

koautora i imena ustanova iz kojih su

autori) se sastoji od najviše 250 reči

Sažetak ne može imati fusnote tabele slike

niti reference U sažetku treba izneti važne

rezultate i izbeći opšte poznate činjenice

Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja

material i metode rezultate i zaključke

rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih

nema u tekstu članka Posle sažetka napisati

3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku

Ključne reči su termini ili fraze koje

najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe

indeksiranja i pretraživanja Treba ih

dodeljivati s osloncem na neki međunarodni

izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je

najšire prihvaćen ili unutar date naučne

oblasti npr u oblasti medicine Medical

Subject Headings ili u nauci uopšte npr

lista ključnih reči Web of Science Ako je

jezik rada srpski veoma je poželjno je da se

sažetak na stranom jeziku daje u

proširenom obliku kao tzv rezime

Posebno je poželjno da rezime bude u

strukturiranom obliku Dužina rezimea

može biti do 110 dužine članka Rezime se

daje na kraju članka nakon odeljka

TREĆA STRANICA sadrži prošireni

sažetak na engleskom jeziku (extended

summary) i 3 do 8 ključnih reči na

engleskom jeziku (key words)

NAREDNE STRANICE Označite dalje

rednim brojem sve preostale stranice

rukopisa Svako poglavlje započnite na

posebnom listu UVOD mora biti kratak s

jasno izloženim ciljem članka i kratkim

Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti

uz rad u elektronskom obliku i navedenom

formatu a u radu naznačiti mesto gde

grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni

(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim

slovima)

Korišćene skraćenice objasniti u legendi

ispod grafikona ili sheme na srpskom i

engleskom jeziku Sve tabele raditi u

programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u

Word iz drugih programa) sa proredom 1

(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same

tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom

formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele

treba da budu (npr Tabela 1) crvenim

slovima Same tabele slike i grafikone

možete umetnuti u tekst na mestu gde treba

da se pojave u radu

Slike Označavaju se arapskim brojevima

redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa

nazivom na srpskom i engleskom jeziku

Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom

u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom

300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6

cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl

a u radu naznačiti mesto gde slika-

fotografija treba da bude (npr Slika 1)

Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je

slika ili fotografija već negde objavljena

citirati izvor

Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz

slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz

medicinske prakse Obično opisuju jednog

do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se

ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili

slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije

medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju

se određeni aspekti medicinske prakse u

prošlosti Dužina teksta može biti do 3500

reči

Uvod Cilj rada Metod Rezultati

Zaključak svaki od navedenih segmenata

pisati kao poseban pasus koji počinje

boldovanom reči

PR IPREM A RU KO P IS A PR V A

STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov

treba da što vernije opiše sadržaj članka U

interesu je časopisa i autora da se koriste

reči prikladne za indeksiranje i

III

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

nije istovremeno podnet za objavljivanje u

nekom drugom časopisu te izjavu da su

rukopis pročitali i odobrili svi autori koji

ispunjavaju merila autorstva Takođe je

potrebno dostaviti kopije svih dozvola za

reprodukovanje prethodno objavljenog

materijala upotrebu ilustracija i

objavljivanje informacija o poznatim

ljudima ili imenovanje onih koji su

doprineli izradi rada

REFERENCE Sastavni delovi referenci

(autorska imena naslov rada izvor itd)

navode se u svim člancima objavljenim u

časopisu na isti način u skladu sa

usvojenom formom navođenja Veoma je

preporučljiva upotreba punih formata

referenci koje podržavaju vodeće

međunarodne baze namenjene vrednovanju

kao i Srpski citatni indeks a propisani su

uputstvima APA - Publication Manual of

the American Psychological Association

se numerišu redosledom pojave u tekstu

Reference u tekstu obeležiti arapskim

brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi

se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a

potom se piše et al Imena časopisa se

mogu skraćivati samo kao u Index Medicus

-u Skraćenica časopisa se može naći preko

web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se

ne zna skraćenica ime časopisa navesti u

celini Literatura se navodi na sledeći način

Članak u časopisu Vega KJ Pina I

Krevsky B Heart transplantation is

associated with an increased risk for

pancreatobiliary disease Ann Intern Med

1996124980-3 Janković S Sokić D

Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević

N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok

Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang

QF Risk assessment of nickel

carcinogenicity and occupational lung

cancer Environ Health Perspect 1994102

Suppl 1275- Knjige i druge monografije

Ringsven MK Bond D Gerontology and

leadership skills for nurses 2nd ed Albany

(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje

iz knjige Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathophysiology diagnosis and

pregledom literature o tom problemu

MATERIJAL I METODE moraju sadržati

dovoljno podataka da bi drugi istraživači

mogli ponoviti slično istraživanje bez

dodatnih informacija Imena bolesnika i

brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao

ni druge detalje koje bi omogućili

identifikaciji bolesnika Treba navesti imena

aparata softvera i statističkih metoda koje

su korišćene REZULTATE prikažite jasno i

sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u

tabelama i na grafikonima Izuzetno se

rezultati i diskusija mogu napisati u istom

poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o

tumačenju rezultata njihovom značenju u

p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m

istraživanjeima i u skladu sa postavljnim

hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati

već napisane rezultate Zaključke treba dati

na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju

PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili

ilustracija mora biti razumljiva sama po

sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu

Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj

i naslov (npr Tabela 1 Struktura

ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod

tabele i tu objasniti sve nestandardne

skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije

moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i

slika treba ograničiti na najnužnije (u

principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika

preuzima sa interneta ili nekog drugog

izvora potrebno je navesti izvor Ispod

ilustracije treba staviti redni broj iste i

naslov a ispod ovoga legendu ukoliko

postoji Naslove i tekst u tabelama i

grafikonima dati i na engleskom jeziku

ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji

su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju

merila za autorstvo kao što su osobe koje

obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u

pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje

obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i

materijalnu podršku u vidu sponzorstva

stipendija poklona opreme lekova i drugo

takođe treba navesti Propratno pismo Uz

rukopis obavezno priložiti pismo koje su

potpisali svi autori a koje treba da sadrži

izjavu da rad prethodno nije publikovan i da

IV

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

reviziji od znatnog intelektualnog značaja u

završnom doterivanju verzije rukopisa koji

se priprema za štampanje Sakupljanje

podataka ili generalno nadgledanje

istraživačke grupe sami po sebi ne mogu

opravdati autorstvo Svi drugi koji su

doprineli izradi rada a koji nisu autori

rukopisa trebalo bi da budu navedeni u

zahvalnici s opisom njihovog rada naravno

uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo

magistarske teze odnosno doktorske

disertacije ili je urađen u okviru naučnog

projekta treba posebno naznačiti u

napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko

je rad prethodno saopšten na nekom

stručnom sastanku navesti zvaničan naziv

skupa mesto i vreme održavanja

Adresa uredništva ABC časopis urgentne

medicine Džordža Vašingtona 19 11000

Beograd e-pošta abccasopisgmailcom

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78 Doktorska

disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ

Post-hospital home health care the elderlys

access and utilization [dissertation] St

Louis (MO) Washington Univ 1995

Đorđević M Izučavanje metabolizma i

transporta tireoidnih hormona kod bolesnika

na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski

fakultet Beograd 1989 Članak objavljen

elektronski pre štampane verzije Yu WM

Hawley TS Hawley RG Qu CK

Immortalization of yolk sac-derived

precursor cells Blood 2002 Nov 15100

(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u

casopisu na internetu Abood S Quality

improvement initiative in nursing homes

the ANA acts in an advisory role Am J

Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited

2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available

from httpwwwnursingworldorg

AJN2002june Wawatchhtm Monografija

na internetu Foley KM Gelband H editors

Improving palliative care for cancer

[monograph on the Internet] Washington

National Academy Press 2001 [cited 2002

Jul 9] Available from httpwwwnapedu

books0309074029html Web lokacija

Cancer-Painorg [homepage on the Internet]

New York Association of Cancer Online

Resources Inc c2000-01 [updated 2002

May 16 cited 2002 Jul 9] Available from

httpwwwcancer-painorg Deo web

lokacije American Medical Association

[homepage on the Internet] Chicago The

Association c1995- 2002 [updated 2001

Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office

of Group Practice Liaison [about 2

screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html Autorstvo Sve osobe

koje su navedene kao autori rada treba da se

kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba

da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu

kako bi mogao da preuzme odgovornost za

celokupan tekst i rezultate iznesene u radu

Autorstvo se zasniva samo na bitnom

doprinosu koncepciji rada dobijanju

rezultata ili analizi i tumačenju rezultata

planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj

V

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Instruction to the authors

ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the

medicine practiced in pre-hospital

environment and on initial hospital level

but strictly those articles that havenrsquot

already been printed or submitted for

publishing elsewhere

Types of articles published in this journal

Original article or case report The

original article stands for reports

which present results of onersquos

original research for the first time

Case report reveals individual cases

from medical practice and it usually

describes one to three patients or a

family

Review article ndash represents individual

well focused and critical review of

the research topic or field of

expertise in which the author has

al ready made contribution

documented through auto-citations

Short announcement should be full

original article in a short format

Scientific review - systematic and

critical assessment of a certain

scientific topic based on scientific

arguments

Exceptionally with editorrsquos approval-

m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l

bibliographic or lexicographic study

or information review (these are

supposed to summarize data

previously unavailable to public)

If the article is a part of a masterrsquos theses or

a part of a dissertation or it is made through

a scientific project it should be emphasized

in a reference at the end of the text

Likewise if an article has been presented at

scientific convention precise information of

the time place and title of the event should

be noted Manuscripts should be prepared

a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r

R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors ndash Ann Intern Med

199712636-47) With the manuscript a

certificate of authorship should be attached

Editorial staff forwards all the articles to the

expert peer reviewers Publisher doesnrsquot

return manuscripts and doesnrsquot provide

fees

TECHNICAL DEMANDS

Complete text references titles of the

charts and picture legends should be in one

document Text files should be typed in

Microsoft Office Word program

(extensiondoc) using font Times New

Roman size 12 with left alignment and no

indentation The words should not be cut at

the end of the row and after punctuation

one character spacing should be made

Every title and subtitle (introduction

methodology etc) should be centered If the

text contains special characters (symbols)

Symbol font should be used Do not use

commercial names of drugs and other

medicaments Instruments (equipment)

should be referred to by their trade names

producerrsquos name and address typed in

parenthesis Abbreviations should not be

used unless absolutely necessary Full term

should be given in first appearance in the

text for each abbreviation used except for

standard units of measurement Numbers

should be rounded to one decimal whenever

possible For decimal numbers coma should

be used as a decimal separator in Serbian

text but period in English text as well as in

tables graphs and other illustrations

Measure units should be given according to

International System of Units SI

Temperature should be specified in degrees

Celsius (degC) the amount of substance in

moles (mole) and blood pressure in

millimeters of mercury (mm Hg)

Charts diagrams and pictures

Charts should be made in Microsoft Office

VI

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Excel program using font size 10 and

attached to the original file along with the

table from which the chart is constructed (do

not import and insert links from other

programs) They should be marked with

Arabic numerals in order of appearance and

titled in both Serbian and English All the

data within charts should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Diagrams should be made by Corel Draw

H3 program or earlier version (do not

import or insert links from other programs

into Corel Draw) or previously prepared

diagram could be recorded and scanned with

resolution 300 dpi in jpeg format marked

with Arabic numerals in order of appearance

and titled All the data should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Charts and diagrams should be submitted

with the manuscript in electronic form

(specified format) with the indication of

their exact place in the text (eg Chart 1

Diagram 1hellip written in red) Abbreviations

used in the text should be explained in the

legends beneath the charts and diagrams in

Serbian and in English

Tables should be prepared in MO Word (do

not import or insert links into Word

document from other programs) with single

line spacing Titled tables should be

submitted along with the manuscript in

electronic form and specified format with

indication of their exact place in the text

(eg Table 1 written in red)

Pictures and photographs should be marked

with Arabic numerals in order of appearance

with titles in both Serbian and in English

Photographs should be taken by digital

camera formatted as jpg file or scanned in

resolution 300 dpi sized adequately (at least

6-8cm) and submitted with manuscript as a

separate file with indication of their exact

place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip

written in red) If the photograph has already

been published elsewhere reference of the

source should be documented

Every chart or illustration should be self-

explanatory ie understandable even

without reading the text of the article

Legends should be in the footnotes beneath

with explanation of all nonstandard

abbreviations Number of graphs and

illustrations should be limited to 4 or 5

necessary Note that all charts

schemes and pictures can be inserted

directly onto their position in the text

VOLUME OF THE MANUSCRIPT

Original articles consisting of Title Page

Abstract Article text References all

illustrations including legends (tables

photographs charts diagrams) Title page

and Abstract in English ndash total volume

should not exceed 5000 words

Short announcement - 1200

Case report -text should consist of max

2500 words 3 tables and up to 25

references

Systematic review articles on history of

medicine and health education shed light on

certain aspects of past medical practice

They should consist of up to 3500 words

MANUSCRIPT PREPARATIONS

FIRST PAGE should be the title page of

your manuscript file The title should be

short clear and informative corresponding

to the content of the paper and it should not

contain abbreviations Subtitles should be

avoided It is best to use words appropriate

for searching and indexing in best interest

of the journal and the author If the title

doesnrsquot have such words it would be

advisable to add a subtitle ndash shorter version

of the title (up to 70 characters) First page

also contains full names of all authors

names and addresses of institutions where

they work (use numbers in brackets to link

them with names of authors) gratitude note

possibly for the help in article realization

suggestion of the article type (original

article case report review hellip) and e-mail

VII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

of the corresponding author

SECOND PAGE should contain a structured

abstract (including again the title of the

article names of authors and coauthors and

names of institutions in which each of them

works) written in both Serbian and English

If the original article is in Serbian language

it is desirable to provide the expanded

translation of the abstract a kind of a

summary Summary should have the same

structured form and it shouldnrsquot be longer

than 110 of the article length It states the

objective of the work basic methods of

research and analysis used materials

important results (statistic relevance) and

main conclusion The abstract cannot

contain footnotes figures pictures or

references Statements that do not exist in

the article text should be avoided as well as

general known facts Abstracts of original

articles should have 250 words and

following subtitles Introduction Aim

Method Results and Conclusion Each of

these parts should be written as a separate

paragraph that begins with a bolded word

Three to six keywords or short phrases

which summarize the content of the paper

should be given under bdquoKeywordsrdquo below

the Abstract A structured abstract for case

reports should not exceed 150 words with

following subtitles Introduction Case

Study and Conclusion

KEY WORDS are terms or phrases that

describe adequately the contents of the

article for the purpose of indexing and

searching They should be appointed relying

on an international source (index

vocabulary or thesaurus) accepted within

specific scientific field eg in medical

circles Medical Subject Headings or

generally (eg key words index Web of

science) The text should be paginated from

one onwards commencing with the Title

Page within bottom margin

SUBSEQUENT PAGES should contain the

remaining sections Every section should be

on a separate page An original work should

have the following subtitles Introduction

Aim Method Results Discussion

Conclusion References

INTRODUCTION should be concise with

a brief argumentation of the reasons for the

study or research clearly stating the

objective and a brief literature overview of

the theme A hypothesis if there is one and

the aims of the work deriving from that

hypothesis should be noted

METHOD AND MATERIALS section

must contain enough information for other

researchers to repeat the investigation All

the details that could enable recognition of

the patient should be avoided Identify

methods apparatus (producerrsquos name and

place in parenthesis) as well as procedures

statistical methods and software in order to

enable other authors to repeat the results

When reporting on experiments on humans

it should be emphasized that the procedure

was done in accordance with the

D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d

Recommendation for Conduct of Clinical

Research from 1975 revised in 1983 The

compliance of the authorized ethics

committee is also obligatory Names

initials or patientsrsquo card numbers should

never be published especially if the

material is illustrated If there is a

possibility of recognizing the patient all

details that can provide identification

should be excluded unless written consent

for publishing is acquired from the patient

or his relatives which should be

emphasized in the manuscript You should

also state if the principles of animal

protection according to laws and

regulations were followed in experiments

A detailed account of statistical methods

used should be given in order to enable that

a well- informed reader can check the

results Whenever possible quantify the

results and also state the corresponding

statistical flaw index (eg SD SE or

credibility borders) Avoid relying only on

statistical testing of the hypothesis such as

r value which does not provide relevant

quantitative data Always discuss the

VIII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

plausibility

RESULTS should be presented clearly and

concisely Do not repeat all the data from

the tables or illustrations in the text

emphasize or summarize only significant

observations The results and discussion can

be presented in the same section

DISCUSSION should contain interpretation

of the results according to assumed

hypothesis their significance in relation to

other similar researches Do not repeat

results that have already been presented Do

not repeat in detail the data and material

previously disclosed in Introduction or

Results Implications of findings and their

restrictions including those of relevance for

future research should be included in

Discussion Observations should be

connected to other relevant studies in

particular those done within the last three-

year period and only in special cases older

than these

CONCLUSIONS can be given at the end of

the discussion or in a separate section

Relate the conclusions to the aims of the

paper When appropriate recommendations

can be included

ACKNOWLEDGMENTS

All other persons who have made substantial

contributions to the work reported in the

manuscript (eg data collection analysis

and writing or editing assistance) but who

do not fulfill the authorship criteria should

be named with their specific contributions

with written permission of course Sources

and funding sponsorships scholarships

gifts equipment and medicines should also

be listed

COVER LETTER

Along with the manuscript a cover letter

should be submitted signed by all qualified

authors It should contain a statement that

the article hasnrsquot been previously published

or submitted for publishing in another

journal The letter should also include a

statement that all those designated as

authors (who meet the authorship criteria)

have read and approved the article

REFERENCES

Regular components of references (authorsrsquo

names article title source etc) are noted in

the same way in every article published in

the journal according to accepted form of

referencing The use of format supported by

leading international bases of referencing

and Serbian Citation Index following in

fact the instructions of APA (Publication

Manual of the American Psychological

Association) is highly recommended

References should be listed in order of

appearance Identify references in text

tables and legends using ordinal numbers in

square brackets [1] If the number of

authors exceeds six then six should be

named and the rest should be referred to as

lsquorsquoet alrsquorsquo

Names of the journals can be abbreviated

only according to Index Medicus

Abbreviations can be found at http

wwwnlmnihgov Full title of the journal

should be written if the abbreviation is

unknown

References should be listed in order of

appearance in the text The number of

references should not exceed 30 except in

reference overview where there could be up

to 50 Most of the cited works should not be

older than 5 years All data on cited

literature must be correct All works

regardless of their original language are to

be cited in English with reference to the

source language in parenthesis after the title

(eg in Serbian in Russian in French etc)

The style of citing should be the same as in

Index Medicus (see the examples below)

Citations from abstracts secondary

publications oral announcements

unpublished papers and certified and

classified documents are not accepted

References to papers accepted but not yet

published are acceptable but should be

IX

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

designated as bdquoin pressrdquo and with the name

of journal

EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE

FORMS

Standard journal article (name all the

authors but if their number exceeds six

name six and add et al Jurhar-Pavlova M

Petlichkovski A TrajkovD Efinska-

Mladenovska O Arsov T Strezova A et al

Influence of the elevated ambient

temperature on immunoglobulin G and

immunoglobulin G subclasses in sera of

Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)

657ndash612

Book or monography Ringsven MK Bond

D Gerontology and leadership skills for

nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar

Publishers 1996

Book chapter Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathoph ysiology diagnosi s and

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78

Dissertation Knežević D The importance

of decontamination as an element of

complex therapy of poisoning with

o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s

[dissertation] Belgrade School of

Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)

(19)

Congress proceedings Kimura J Shibasaki

H editors Recent advances in clinical

neurophysiology Proceedings of the 10th

International Congress of EMG and Clinical

Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto

Japan Amsterdam Elsevier 1996

Dictionaries and similar references Kostić

AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th

Edit ion Beograd Nol i t 1976

Erythrophobia p 173ndash4

In press Pantović V Jarebinski M

Pekmezović T Knežević A Kisić D

Mortality caused by endometrial cancer in

female population of Belgrade Vojnosanit

Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)

Article in electronic form Abood S

Quality improvement initiative in nursing

homes the ANA acts in an advisory role

Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun

[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]

A v a i l a b l e f r o m h t t p

wwwnursingworldorgAJN2002june

Wawatchhtm

Monograph in electronic form Foley KM

Gelband H editors Improving palliative

care for cancer [monograph on the

Internet] Washington National Academy

Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available

f r o m h t t p w w w n a p e d u

books0309074029html

Web location Cancer-Painorg [homepage

on the Internet] New York Association of

Cancer Online Resources Inc c2000-01

[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]

Available from httpwwwcancer-

painorg

Part of web location American Medical

Association [homepage on the Internet]

Chicago The Association c1995- 2002

[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]

AMA Office of Group Practice Liaison

[about 2 screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html

AUTHORSHIP

All individuals listed as authors should

qualify for authorship Each author should

have participated sufficiently in the work to

take public responsibility for the article

content and presented results One or more

authors should take responsibility for the

integrity of the work as a whole from

inception to published article Authorship

credit should be based on substantial

contributions to conception or design of the

work or the acquisition analysis or

interpretation of data for the work and

drafting of the work or revising it critically

X

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

for important intellectual content and final

approval of the version to be published

Gathering of the data or just supervision of

the research team is not enough to justify

authorship All other persons who have

made substantial contributions to the work

reported in this manuscript (eg data

collection analysis or writing or editing

assistance) but who do not fulfill the

authorship criteria should be named with

their specific contributions and affiliations

in an acknowledgment of the manuscript

with written permission of course If the

article is a part of masterrsquos theses or

dissertation or it came out from a certain

scientific project it should be noted at the

end of the text Likewise if the article has

already been presented at a scientific

convention precise name of the event as

well as time and place where it happened

should be noted

SUBMISSION OF MANUSCRIPT

The manuscript together will all

illustrations could be sent by registered

mail by email or submitted in person in the

Editorial office

Address ABC journal of emergency

medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19

11000 Beograd

E mail abccasopisgmailcom

  • ABC naslovna copy
  • Sadržaj ABC casopis 18-3
  • Impressum 2-17
  • Politika-Politics
  • stemi fibrliza 1
  • VBS2
  • ecg Artefakti3
  • Uputstvo autorima-Instructions to the authors
Page 26: ABC časopis urgentne medicine Godina 2018 Vol 18 broj 3urgentnamedicina.sld.org.rs/dotAsset/72598.pdf · ABC časopis urgentne medicine je zvanična publikacija Sekcija Urgentne

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803035B mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

UDC 61612-008315-03622(497113)20142016

COBISSSR-ID 272276492

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA)

Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom 35

Deže D Babinski 1982

Margit J Pajor 1961

Dom Zdravlja Kanjiža

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža

EuReCa Srbija

Sažetak

Cilj rada Analiza epidemioloških podataka pacijenata sa vanbolničkim

srčanim zastojem kod kojih je intervenisala Služba hitne medicinske

pomoći Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža

Metodologija rada Obrađivani su podaci iz jedinstvenog registra

vanbolničkog srčanog zastoja (VBZ) koji je postavljen putem online

upitnika od strane Resuscitacionog Saveta Srbije Podatke je u bazu unosio

glavni istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe Službe hitne

medicinske pomoći na terenu kod pacijenata sa VBZ Za analizu je korišten

statistički program SPSS

Rezultati U posmatranom vremenskom periodu ( 01102014-

31122016godine) zabeležena su 22 slučaja započetih mera resuscitacije

kod ovih pacijenata U polnoj distribuciji dominantno vanbolnički srčani

zastoj doživljavaju osobe muškog pola Najučestaliji uzrok srčanog zastoja

je kardiovaskularne etiologije Prebivalište je najčešće mesto nastanka

srčanog zastoja Pred svedokom je 17 pacijenata doživelo srčani zastoj Kod

četvoro od njih 17 svedoci laici su započeli kardiopulmonalnu

resuscitaciju (KPR) pre dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Ni jednom

nije telefonski vođena KPR od strane dispečera Inicijalni šokabilan ritam

ventrikularna fibrilacija bez pulsa ili ventrikularna fibrilacija (VT bez

pulsaVF) je registrovan kod četiri pacijenta dok je spontana cirkulacija

nakon KPR-a uspostavljena kod dva Prema dostupnim podacima ni jedan

pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice

Zaključak Treba da radimo na edukaciji građana u smislu podizanja svesti

i da shvate značaj ranog započinjanja osnovnih mera životne podrške pre

dolaska ekipe hitne medicinske pomoći Drugi naš zadatak je edukacija

dispečera i započinjanje telefonski asistirane KPR naročito kada se radi o

udaljenim terenima kako bi se ldquokupilo vremerdquo do naše intervencije

Ključne reči vanbolnički srčani zastoj služba za hitnu medicinsku pomoć

KPR

36

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe

Službe hitne medicinske pomoći na terenu kod

pacijenata sa vanbolničkim srčanim zastojemOnline

upitnik je postavljen od strane Resuscitacionog

Saveta Srbije uz odobrenje zdravstvenih autoriteta

SAD a koji je registrovan pod istraživačkim

projektom ID NCT03130088 Za analizu je korišten

statistički program SPSS

Rezultati

U posmatranom vremenskom periodu

(01102014 - 31122016godine) zabeleženo je 22

(87100000 stanovnika) slučaja započetih mera

resuscitacije kod pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem Rezultati vanbolničkog srčanog zastoja u

Kanjiži su prikazani u tabeli 1

Tabela 1 Modifikovana Utstein tabela vanbolničkog srčanog

zastoja ndashSHMP Kanjiža

Table 1 Modified Utstein chart for out of hospital cardiac arrest ndash

EMS Kanjiža

Najmlađi pacijent je imao 28 a najstariji 90 godina

(grafik 1)

Grafik 1 Starosna distribucija pacijenata sa vanbolničkim

srčanim zastojem

Chart 2 Age distribution of the patients with OHCA

Uvod

Služba za hitnu medicinsku pomoć Kanjiža se

priključila Evropskom projektu EuReCa One koji je

postavljen od strane Resuscitacionog Saveta Srbije

(RSS) 2014 godine U saradnji RSS sa Sekcijom

urgentne medicine u projektu pored Kanjiže

učestvuje još 16 centara iz Srbije Upitnik dizajniran

programom studije a koji je baziran na Utstein

protokolu omogućio je jedinstven unos podataka u

sistemsku bazu Utstein protokol je doprineo

unapređenju javnog zdravlja na međunarodnom

nivou i obezbedio strukturirani okvir za upoređivanje

različitih sistema hitnih medicinskih usluga [1]

Utstain protokol je doprineo napretku u nauci

oživljavanja omogućivši nov uvid u važne prediktore

zbrinjavanja kao i uvid u ishode vanbolničkih

s r č a n i h z a s t o j a [ 1 ]

Upitnik EuReCa studije je dizajniran

protokolom studije sa jasno definisanim pitanjima na

koja se daju konkretni odgovori Glavni istraživači iz

centara iz Srbije koji su učestvovali u programu

prošli su kroz edukaciju kako bi upitnik verodostojno

popunili

Učešće u ovom programu omogućilo je

posmatranje pojave vanbolničkog srčanog zastoja na

teritoriji naše opštine kao i analizu zbrinjavanja i

tretmana pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem od strane naše službe Projekat EuReCa

One je trajao mesec dana a nakon toga je nastavljeno

prikupljanje podataka u kontinuitetu što je

omogućilo dodatnu evaluaciju podataka

Specifičnost organizacije naše službe jeste u

transportu pacijenata u bolničke uslove jer je

najbliža ustanova sekundarnog tipa na 45 kilometara

te je posebnu pažnju trebalo usmeriti na

postresuscitacionu negu pacijenata Praćenje

epidemiologije vanbolničkog srčanog zastoja u našoj

sredini je omogućilo analizu sopstvenih rezultata kao

i poređenje sa drugim centrima kako bi ustanovili

kvalitet zbrinjavanja vanbolničkog srčanog zastoja

Cilj rada

Analiza epidemioloških podataka pacijenata

sa vanbolničkim srčanim zastojem kod kojih je

intervenisala Služba hitne medicinske pomoći

Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža

Metodologija rada

Teritorija opštine Kanjiža obuhvata populaciju

od 25343 stanovnika površine 301 km2 dok je

gustina naseljenosti 87 km2 Služba hitne medicinske

pomoći obuhvata navedenu populaciju sa pet

lekarskih ekipa na terenu koje rade u pet smena Za

analizu studije obrađivani su podaci iz jedinstvenog

registra vanbolničkog srčanog zastoja u vremenskom

periodu od 1 oktobra 2014 godine do 31 decembra

2016 godine Podatke je u bazu unosio glavni

37

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Prosečna starost je 66 godina U polnoj distribuciji

(grafik 2) dominantno vanbolnički srčani zastoj

doživljava osamnaest osoba muškog pola

(71100000 stanovnika) i četiri osobe ženskog pola

(16100000)

Grafik 2 Polna distribucija pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem Chart 2 Gender distribution of patients with OHCA

Najučestaliji uzrok srčanog zastoja je

kardiovaskularne etiologije ndash osamnaest pacijenata

(71100000) dok su respiratorne i traumatske uzroke

imala po dva pacijenta (8100000) Prebivalište je

najčešće mesto nastanka srčanog zastoja ndash petnaest

pacijenata (60100000) zatim ulica - tri pacijenta

(20100000) dom za stare jedan pacijent

(4100000) a tri pacijenta su doživela vanbolnički

srčani zastoj u zdravstvenoj ustanovi (20100000)

Kod sedamnaest pacijenata iznenadni srčani zastoj

je bio osvedočen od strane laika - očevidaca

(67100000) koji su kod četiri pacijenta

(16100000) započeli mere KPR pre dolaska ekipe

Službe hitne medicinske pomoći Ni jednom nije

telefonski vođena KPR (tele-KPR) od strane

dispečera Inicijalni šokabilan ritam (VT bez pulsa

VF) na monitoru defibrilatora je registrovan kod

četiri pacijenta (16100000) a nešokabilni inicijalni

ritmam asistolija ili električna aktivnost bez pulsa

(PEA) kod osamnaest pacijenata (71100000)

Uspostavljena je spontana cirkulacija ( ROSC) nakon

primenjenih mera resuscitacije kod dva pacijenta

(8100000) Prema dostupnim podacima ni jedan

pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice

Diskusija

Incidenca započinjanja mera KPR u

posmatranom vremenskom periodu je 87 na 100000

stanovnika što bi bilo ~ 43 na godišnjem nivou

Incidenca na godišnjem nivou u drugim centrima u

Srbiji se kreće 23100000 u Zrenjaninu [2] 547 u

Somboru [3] i 587 u Subotici [4] Slična incidenca

započinjanja mera KPR kod VBSZ se može naći u

literaturi - 60100000 koliko je zabeleženo na

Novom Zelandu [5] ali i u razvijenim zemljama

Evrope i kreće se od 19 koliko je tokom EureCa

One studije prijavljeno iz Španije 82 iz Belgije i

104 iz Češke [6]

Na incidencu VBSZ utiču brojni faktori Studije

navode uzroke od strane samih pacijenata kao što su

starost pacijenta oboljenja kardiovaskularnog

sistema [78] načina organizovanja sistema

zdravstvene zaštite Službi hitnih medicinskih

pomoći komunalnog uređenja [910] i različita

gustina naseljenosti [11] Objavjena analiza autora

Fišer i dr [11] ukazuje na visok stepen korelacije

između broja stanovnika i broja zabeleženih

vanbolničkih srčanih zastoja i negativnu korelacija

sa brojem naselja razuđenosti teritorije i brojem

stanovnika na seoskom području Sve to ukazuje da

je zbrinjavanje srčanog zastoja merama resuscitacije

koncentrisano na gradska naselja i područja sa

viso ko m nase l jeno šću zbog raz l ič i t e

organizovanosti Službi za hitnu medicinsku pomoć u

gradskim i seoskim područjima [11] Kako su

kardiovaskularne bolesti vodeći uzrok smrtnosti u

našoj zemlji [12] tako je kardiološka etiologija

vanbolničkog srčanog zastoja bila dominantna kod

oba pola Analiza podataka iz registra Srbija tokom

trogodišnjeg perioda ukazuje da se VBSZ dešava

najčešće u starosnoj dobi između 60 i 69 godina

[13] dok je starosna distribucija u našoj analizi

pokazala da se VBSZ dešava nešto kasnije između

70 i 80 godina

Vanbolnički srčani zastoj se u analizi

sprovedenoj 2015godine u Kanjiži najčešće

dešavao na ulici [14] dok je sadašnja analiza

ukazala na prebivaište kao dominantno mesto

nastanka iznenadnog srčanog zastoja I pored visoke

incidence osvedočenosti vanbolničkog srčanog

zastoja od strane laika najčešće u kućnim uslovima

odluke o započinjanju KPR od strane tih očevidaca

je prema našoj analizi niska Moguće da je starija

životna dob pacijenata sa VBSZ i prisutnim

svedokom supružnikom koji je pod stresom jedan

od razloga ne započinjanja reanimacije od strane

očevica ali kako bi to ustanovili potrebne su dalje

analize koje bi ukazale na razloge niske incidence

primenjenih mera KPR od strane laika Pozive u

dispečerskom centru prima medicinska sestra

tehničar ali tokom perioda praćenja epidemiologije

srčanog zastoja do sada još ni jednom nije

telefonski vođen KPR od strane iste Postoje i drugi

vidovi dispečerom vođene KPR kada se laici koji su

38

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

edukovani za pružanje osnovnih mera životne

podrške putem mobilnih telefona lociraju i šalju ka

pacijentu koji je doziveo kolaps Istraživanje

sprovedeno u Štoklholmu ukazuje na povećan

procenat iniciranih KPR od strane laika kada su

volonteri laici pozivani od strane dispečera u

situacijama kada se desi vanbolnički srčani zastoj

[15] Studija iz Holandije je ukazala da su tekstualne

poruke poslate putem mobilnih telefona uspešno

korišćene kako bi se poslali laicima radi započinjanja

mera KPR sa upotrebom automatskih spoljašnjih

defibrilatora- AED aparata do dolaska stručne

pomoći ukoliko je srčani zastoj registrovan u krugu

od 1000 metara Ovaj sistem se takođe koristio za

slanje volontera u domove pacijenata [16] Za

funkcionisenje ovakvih sistema zbrinjavanja

vanbolničkog srčanog zastoja neophodni su pored

ljudskih materijalni resursi kao i pristupačan

program javno dostupnih defibrilatora PAD program

U našoj sredini nema postavljenih AED aparata te se

oni nisu mogli ni upotrebljavati za resuscitacije

Inicijalni šokabilni ritam uočen na monitoru

defibrilatora u našoj analizi je zabeležen kod četiri

pacijenta od kojih je kod jednog pacijenta rađen

KPR od strane laika Istraživanje sprovedeno u

Švedskoj ukazuje da postoji pozitivna korelacija

između ranog KPR i stope preživljavanja U istom

istraživanju je uočena povezanost između vremena

prepoznavanja srčanog zastoja kolapsa do početka

KPR i 30-dnevnog preživljavanja [17]

Uspostavljanje spontane cirkulacije je postignuto kod

76100000 stanovnika Analizom podataka

vanbolničkog srčanog zastoja iz registra u Australiji

grupa autora je zaključila da postoji značajno

povećanje broja započetih mera KPR od stane laika

što je doprinelo većoj stopi preživljavanja do otpusta

iz bolnice Uočene su razlike u preživljavanju kada se

kolaps desi u ruralnoj sredini gde je stopa

preživljavanja niža [18] Kako bi mogli razmatrati

incidencu preživljavanja naših pacijenta naophodno je

dalje praćenje VBSZ jer su uzorci u analizi mali Ono

što je uočljivo od prvih izveštaja programa EuReCa

One je činjenica da treba raditi na povećanju svesti

građana o značajnosti započinjanja rane reanimacije

pre dolaska ekipe službe hitne pomoći kako bi se

povećala incidenca sprovođenja KPR od strane laika

Dalje praćenje ishoda pacijenata sa vanbolničkim

srčanih zastojem predstavlja izazov za našu malu

sredinu

39

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Literatura

1 Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome

Reports Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates

for Out-of-Hospital Cardia - PubMed - NCBI [Internet] [cited

2018 Oct 29] Available from httpswwwncbinlmnihgov

pubmed25438254

2 Koprivica J Živanović A Out of hospita cardiac arrest

incidence in the city of Zrenjanin Journal Resuscitatio Balcanica

[Internet] 2018 [cited 2018 Oct 29]4(9)89ndash93 Available from

httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ISSID26and

2613918amppage=2ampsort=8ampstype=0ampbackurl=2Fissueaspx

3Fissue3D13918

3 Holcer VS Pešić I Kontinualno praćenje vanbolničkog srčanog

zastoja na teritoriji opštine Sombor-EuReCa_Srbija Journal

Resuscitatio Balcanica 2018 10 113-117

4 Momirović-Stojković M Gavrilović N Jakšić-Horvat K

EuReCa Serbia Subotica 2015-2016 Does the system

strengthening lead to better results Journal Resuscitatio Balcanica

[Internet] 2017 [cited 2018 Oct 29]3(7)33ndash6 Available from

httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK26and

26Da2bli2bja25c4258danje2bsistema2bdovodi

2bdo2brezultata253famppage=0ampsort=1ampstype=0ampbackurl=

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and2526Da

252b li252b ja 2525c425258da nje252bs i s t ema

252bdovodi252bdo252brezultata25253f26page3d0

26sort3d126stype3d0

5 Dicker B Davey P Smith T et al Incidence and outcomes of

out-of-hospital cardiac arrest A New Zealand perspective Emerg

Med Australas 2018 Oct30(5)662-671 doi 1011111742-

672312966 Epub 2018 Mar 23

6 Graumlsner JT Lefering R Koster RW et al EuReCa ONEmdash27

Nations ONE Europe ONE Registry A prospective one month

analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries

in Europe Resuscitation 2016 105 188ndash195

7 Kolte D Khera S Aronow WS Palaniswamy C Mujib M Ahn

C et al Regional variation in the incidence and outcomes of in-

hospital cardiac arrest in the United States Circulation

20151311415ndash25

8 Merchant RM Yang L Becker LB Berg RA Nadkarni V

Nichol G et al Incidence of treated cardiac arrest in hospitalized

patients in the United States Crit Care Med 2011392401ndash6

9 Nehme Z Andrew E Bernard S Patsamanis H Cameron P

Bray JE et al Impact of a public awareness campaign on out-of-

hospital cardiac arrest incidence and mortality rates Eur Heart J

2017381666ndash73

10 Berdowski J de Beus MF Blom M Bardai A Bots ML

Doevendans PA et al Exercise-related out-of-hospital cardiac

arrest in the general population Incidence and prognosis Eur

Heart J 2013343616ndash23

11 Fišer Z Raffay V Vlajović S Kličković A Lazić A Jakšić-

Horvat K The program of monitoring the occurrence of cardiac

arrest EURECA ONE - Serbia 2014 Journal Resuscitatio

Balcanica [Internet] 2015 [cited 2018 Oct 29]1(1)5ndash8 Available

from httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK

26and26Program2bpra25c42587enja2bpojave2bsr

25c4258danog2bzastoja2bEURECA2bONE2bSrbija

2 b 2 0 1 4 amp p a g e = 0 amp s o r t = 1 amp s t y p e = 0 amp b a c k u r l =

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and

2526Program252bpra2525c4252587enja252bpojave

252bsr2525c425258danog252bzastoja252bEURECA

252bONE252bSrbija252b201426page3d026sort3d1

26stype3d0

12 Republički zavoz za statistiku Republika Srbija Demografska

statistika Republike srbije 2016 Avaible at http

wwwstatgovrssr-Latnoblastistanovnistvotablice-mortaliteta

13 Beljić N Tomić B Cirkardijalni ritam i polna distibucija

srčanog zastoja ABC časopis urgentne medicine 201818(2)16-

2 Avaible at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis

14 Pajor M Babinski D Nađ I EURECA One 2014 Month

report Kanjiža Journal Resuscitatio Balcanica [Internet] 2015

[cited 2018 Oct 29]1(2)15ndash8 Available from https

scindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAU26and26

2bPa jor2bMamppage=0amps or t=1ampstype= 0ampba ckurl=

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAU2526and2526

252bPajor252bM26page3d026sort3d126stype3d0

15 Ringh M Rosenqvist M Hollenberg J Jonsson M Fredman

D Nordberg P et al Mobile-Phone Dispatch of Laypersons for

CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England Journal of

Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct 29]372

(24)2316ndash25 Available from httpsdoiorg101056

NEJMoa1406038

16 Zijlstra JA Stieglis R Riedijk F Smeekes M van der Worp

WE Koster RW Local lay rescuers with AEDs alerted by text

messages contribute to early defibrillation in a Dutch out-of-

hospital cardiac arrest dispatch system Resuscitation 2014

Nov85(11)1444ndash9

17 Hasselqvist-Ax I Riva G Herlitz J Rosenqvist M

Hollenberg J Nordberg P et al Early Cardiopulmonary

Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England

Journal of Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct

29]372(24)2307ndash15 Available from httpsdoiorg101056

NEJMoa1405796

18 Nehme Z Bernard S Cameron P Bray JE Meredith IT

Lijovic M et al Using a cardiac arrest registry to measure the

quality of emergency medical service care decade of findings

from the Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry Circ

Cardiovasc Qual Outcomes 2015 Jan8(1)56ndash66

Primljen - Received 18102018

Ispravljen - Corrected 12112018

Prihvaćen - Accepted 18112018

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom

40

Deže D Babinski 1982

Margit J Pajor 1961

Health Center Kanjiža

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality

EuReCa Serbia

Summary

Objective To analyze epidemiology of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)

managed by emergency medical service (EMS) in the territory of Kanjiža

municipality

Methodology Information for this research was taken from the unique registry

of out-of-hospital cardiac arrest established by Resuscitation Council of Serbia

through an online questionnaire Head researcher entered the data after every

OHCA managed by EMS team SPSS program was used for statistical

processing

Results Through the observed period (October 1st 2014 to December 31st

2016) 22 cases of OHCA with initiated resuscitation measures were recorded

Gender distribution of OHCA shows the majority of male patients The most

common cause of OHCA was cardiovascular and the most common place of

event was home of the patient 17 patients suffered OHCA in front of a witness

but only 4 times witness has started CPR before EMS arrived Telephone

assisted CPR was not used in any of the cases Initially shockable rhythm

ventricular tachycardia without pulse or ventricular fibrillation (pulseless VT

VF) was registered 4 times and ROSC was achieved 2 times None of the

patients survived to be discharged from hospital

Conclusion It is necessary to make a greater effort towards citizensrsquo education

and raising their awareness of the significance of starting the early basic life

support measures before EMS arrives Another important task that is ahead of

us is education of emergency dispatchers on providing telephone guided CPR

especially in cases of distant intervention locations so that the EMS could

literally buy time until arriving

Key words out of hospital cardiac arrest emergency medical service CPR

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

UDC 61612-07397

COBISSSR-ID 272275724

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

41

Uzelac M Bojana

Gradski zavod za Hitnu medicinsku

pomoć Beograd

EKG artefakati u urgentnoj medicini

Sažetak

Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje

mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom

odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do

odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na

EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili

rizičnim terapijskim procedurama

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i

na one koje vode poreklo od tela pacijenta

Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom

intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija

električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili

i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom

transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode

nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)

U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i

adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili

nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje

generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu

npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije

neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG

zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)

izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u

ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT

intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini

njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom

opremom ili samim EKG aparatom

Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna

42

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se

prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji

Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is

presented similar to ventricular fibrillation

Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz

interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom

strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske

opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom

filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao

debela nejasna osnovna linija[3]

Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata

poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u

terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]

Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom

(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do

pomeranja kožeelektrode[4]

Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe

kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom

bronhoskopu) neispravna može doći do curenja

(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska

kroz telo pacijenta što pored manje ili veće

nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]

Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme

usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za

zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem

infuzije npr)[56]

Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji

elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG

artefakata transkutani električni stimulator nerava

(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih

evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih

nerava itd Slično njima i implantirani

elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte

(duboki moždani stimulator za uznepredovalu

Parkinsonovu bolest (slika 3)

Uvod

Elektrokardiografski (EKG) artefakti se

definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju

poreklo od električne aktivnosti srca[1]

Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala

kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta

Obzirom da je taj signal male amplitude on biva

povećan od strane posebnog dela EKG aparata

(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG

filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis

Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju

signala njegovog procesuiranja i analiziranja može

da dovede do nastanka artefakata [1]

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz

spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela

pacijenta (fiziološke)[2]

Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG

dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja

zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost

Nefiziološki artefakti

Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana

elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom

strujom iz električnih instalacija elektronskim

uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom

kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode

njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno

povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene

elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri

[3]

(slika 1)

Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela

na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen

od artefakta

Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying

of the gel and losing skin contact lead II remained intact

43

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog

bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao

pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]

Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim

simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju

Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic

supraventricular tachycardia

Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih

i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja

mehaničkom deformacijom polimernih materijala)

fenomena[3]

Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom

operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom

upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje

krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)

Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta

kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater

Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a

patient on hemodialysis mimic atrial flutter

Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između

ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]

U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i

malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela

prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa

kožom[13]

Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju

se kad skladištena potencijalna energija u EKG

kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip

inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-

hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo

kakve energije[2]

Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz

okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se

viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija

pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni

imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova

[13] (slika 5)

Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom

udaljenim manje od 25cm od pacijenta

Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near

the patient (distance of 25cm or less

U urgentnim situacijama neretko se dešava da se

elektrode za monitoring stavljaju preko EKG

elektroda ili vice versa što može dovesti do

nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt

miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo

poznato većini praktičara a može imati ozbiljne

posledice ako se ne prepozna da je reč o

artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može

indukovati već pomenutu elektromagnetnu

interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo

-aritmija[13]

Fiziološki artefakti

U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića

kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor

artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim

pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili

nevoljnim (tremor drhtanje)

Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira

supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS

kompleksi plave)

Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular

tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)

44

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se

započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj

[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski

signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski

brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto

tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu

tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana

modernim EKG aparatima

Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža

previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje

električnog potencijala samim rastezanjem

epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što

je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa

pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta

artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS

i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika

7)

Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta

Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos

movement

Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može

biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem

pacijenta tokom snimanja EKG-a

Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan

pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod

elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST

segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni

koronarni sindrom[14]

Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u

infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube

što sugeriše da je reč o artefaktu

Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in

inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which

suggests that it is an artefact

U artefakte u širem smislu možemo svrstati i

pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su

zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta

previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-

V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod

gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]

Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se

elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na

pravilno mesto

Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST

elevation which disappears after correction

EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju

frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih

pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa

frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak

(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju

[1617]

45

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika10Littmann-ov znak

Picture 10 Littmannrsquos sign

I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da

izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do

pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan

primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U

talasa mašina određuje QU interval umesto QT

intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se

superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao

atrijalnu hipertrofiju[18]

EKG pravila

Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je

bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može

da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu

fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i

asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom

poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog

ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje

ovih artefakatabiti je otežano

Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a

to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog

osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored

toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih

QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-

ureze koji se preklapaju sa širokim QRS

kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R

- R intervalima (slika 11)

Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa

drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali

postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS

kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch

signldquozaokružen

Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with

fever It seems like polymorphic VT but there are signs that

speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs

marked with red arrows and notch signs rounded

Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se

odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak

snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili

pričao da li je bio uznemiren dispnoičan

pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom

transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije

sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da

li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -

ponovite EKG

Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju

veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled

kompresija grudnog koša

Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide

complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest

compressions

46

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode

tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim

izolovanim dršakama Međutim mnogo manje

atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive

elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima

[20]

U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i

individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran

neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima

oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim

pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)

da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i

sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG

artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije

(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od

davanja antiaritmika intravenski sprovođenja

nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije

ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove

artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali

ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi

AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u

V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba

da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv

sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog

artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi

AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne

prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske

depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se

jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS

-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u

tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se

tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i

očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o

artefaktima

Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod

parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu

uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i

prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem

tremora ove promene se gube sugerišući artefakte

Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson

disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter

waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion

of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these

ECG changes disappear which is suggestive of artefacts

Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste

filtera[22]

1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte

porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije

2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od

signala iz skeletnih mišića elektromagnetne

interferencije itd Standardno oni su postavljeni na

005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek

proveriti da li su uključeni[1]

Zaključak

Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na

EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti

suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno

neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja

važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno

artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni

i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim

terapijskim procedurama[1]

Od 12 pacijenata kojima je pogrešno

dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG

artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj

PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i

antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila

prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je

implantiran trajni pejsmejker a kod drugog

implantabilni kardioverter defibrilator[23]

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-

u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna

prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična

Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na

EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih

kompleksa produženje QT intervala elevacije

depresije ST segmenta ili promene T talasa

Načini njihovog uklanjanja se odnose na

manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili

samim EKG aparatom[3]

Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je

preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo

postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u

kardiologiji

47

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Literatura

1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for

the standardization and interpretation of the electrocardiogram

part I The electrocardiogram and its technology a scientific

statement from the American Heart Association

Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on

Clinical Cardiology the American College of Cardiology

Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the

International Society for Computerized Electrocardiology

Circulation 2007115 (10)1306ndash24

2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change

mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med

200018312ndash316

3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic

artifacts causes characteristics consequences and

correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48

4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular

tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case

report Am J Crit Care 200615310ndash1

5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by

crystaloid Administration through bloodfluid warming sets

Anesth 198869 803-4

6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion

artifact Chest 198485143

7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope

Health Devices 1986 1524ndash5

8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of

electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical

grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232

9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic

Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc

19907188-91

10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al

Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode

Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering

200552 (1)136 ndash 139

11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in

electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J

Cardiol 2003 92299ndash301

12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography

pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse

200929(1)67ndash73

14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle

electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology

20124515-17

15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol

Clin 200624309ndash315

16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of

hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174

17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart

rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of

severe hyperkalemia The American Journal of Emergency

Medicine 200725(5)584ndash586

18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim

uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26

19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis

urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53

20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European

Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section

1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80

21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate

electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-

induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular

tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash

165

22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical

consequences of electrocardiographic artifact mimicking

ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4

Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu

urgentne medicine 2018 Zlatibor

Primljen - Received 26062018

Ispravljen - Corrected 21092018

Prihvaćen - Accepted 21092018

Uzelac M Bojana

ECG artefacts in emergency medicine

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

48

Uzelac M Bojana

Emergency medical service Belgrade

ECG artefacts in emergency medicine

Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all

leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference

with correct interpretation but they can also be significant enough to make

ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On

the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be

exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures

There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external

causes and the second group originates from patientrsquos body

The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating

current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by

malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes

their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached

electrodes gel lacking or inappropriate filters)

The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions

are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary

Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact

with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates

electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of

artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also

described it is so called electromechanical association

Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be

thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can

imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide

complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T

wave changes

Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary

equipment and ECG machine itself

Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency

medicine

I

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

UPUTSTVO AUTORIMA

ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje

prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne

radove iz oblasti medicine koja se odvija na

na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom

nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu

biti od interesa za lekara koji radi u službi

Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju

originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni

ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu

do sada objavljivani kao i da radovi koji

nisu podnet za objavljivanje u drugom

ĉasopisu

Vrste radova koje se objavljuju u časopisu

1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz

slučaja Pod originalnim naučnim radom se

podrazumeva rad u kome se prvi put

objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja

2 Pregledni rad koji sadrži originalan

detaljan i kritički prikaz istraživačkog

problema ili područja u kome je autor već

ostvario određeni doprinos prikazan u vidu

autocitata

3 Kratko ili prethodno saopštenje što

podrazumeva originalni naučni rad punog

fomata ali manjeg obima

4 Naučna kritika odnosno polemika na

određenu naučnu temu zasnovana na

naučnoj argumentaciji

5 Izuzetno monografske studije istorijsko-

arhivske leksikografske bibliografske

studije ili preglede podataka za koje važi

pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji

ranije nisu bili dostupni javnosti

Ukoliko je rad deo magistarske teze

odnosno doktorske disertacije ili je urađen

u okviru naučnog projekta to treba posebno

naznačiti u napomeni na kraju teksta

Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten

na nekom stručnom sastanku navesti

zvaničan naziv skupa mesto i vreme

Rukopise treba pripremiti u skladu sa

Vankuverskim pravilima UNIFORM

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALS koje je preporučio ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors - Ann Intern Med

199712636-47) Rukopise u elektronskoj

verziji slati na adresu E-pošte

abccasopisgmailcom

Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o

autorstvu Uredništvo daje sve radove na

stručnu recenziju U radovima gde može

doći do prepoznavanja opisanog bolesnika

treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga

mogu identifikovati ili pribaviti pismenu

saglasnost za objavljivanje od samog

bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji

pristanak treba ga navesti u članku Radovi

se ne vraćaju i ne honorišu

TEHNIČKI ZAHTEVI

Celokupni tekst reference naslovi tabela i

legende slika treba da budu u jednom

dokumentu Tekst fajlovi pripremite u

Microsoft Office Word programu font

Times New Roman veličine 12 ppt

Paragraf pišite tako da se ravna samo leva

ivica (Alignment left) Ne delite reči na

slogove na kraju reda Ne koristite

uvlačenje celog pasusa (Indentation)

Ubacite samo jedno prazno mesto posle

znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i

podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu

Svaki naslov u tekstu rada uvod

metodologija ciljevi rezultati diskusija

zaključak i ključne reči postaviti na sredinu

tj centrirati

Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod

grafikona npr grafikon br 1 Grafikone

izrađivati u programu Excel Koristiti font

veličine 10pt i priložiti u originalnom

programu - fajlu sa tabelom iz koje se

konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne

linkovati iz drugih programa) Sheme raditi

u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji

(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz

drugih programa) ili gotovu shemu snimiti

ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg

formatu označiti ih arapskim brojevima po

redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti

naziv

Svi podaci kucaju se u fontu Times New

II

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

pretraživanje Ako takvih reči nema u

naslovu poželjno je da se naslovu pridoda

podnaslov Kraću verziju naslova (do 70

slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime

svih autora naziv mesto i adresu institucija

iz kojih su autori (brojevima u zagradi

povezati sa imenima autora) eventualnu

zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog

kategorije rukopisa (originalni rad

pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i

prezime i srednje slovo godinu rođenja

autora i svih koautora punu adresu broj

telefona i e-pošta autora za korespodenciju

DRUGA STRANICA sadrži sažetak

(uključuje naslov rada imena autora i

koautora i imena ustanova iz kojih su

autori) se sastoji od najviše 250 reči

Sažetak ne može imati fusnote tabele slike

niti reference U sažetku treba izneti važne

rezultate i izbeći opšte poznate činjenice

Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja

material i metode rezultate i zaključke

rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih

nema u tekstu članka Posle sažetka napisati

3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku

Ključne reči su termini ili fraze koje

najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe

indeksiranja i pretraživanja Treba ih

dodeljivati s osloncem na neki međunarodni

izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je

najšire prihvaćen ili unutar date naučne

oblasti npr u oblasti medicine Medical

Subject Headings ili u nauci uopšte npr

lista ključnih reči Web of Science Ako je

jezik rada srpski veoma je poželjno je da se

sažetak na stranom jeziku daje u

proširenom obliku kao tzv rezime

Posebno je poželjno da rezime bude u

strukturiranom obliku Dužina rezimea

može biti do 110 dužine članka Rezime se

daje na kraju članka nakon odeljka

TREĆA STRANICA sadrži prošireni

sažetak na engleskom jeziku (extended

summary) i 3 do 8 ključnih reči na

engleskom jeziku (key words)

NAREDNE STRANICE Označite dalje

rednim brojem sve preostale stranice

rukopisa Svako poglavlje započnite na

posebnom listu UVOD mora biti kratak s

jasno izloženim ciljem članka i kratkim

Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti

uz rad u elektronskom obliku i navedenom

formatu a u radu naznačiti mesto gde

grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni

(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim

slovima)

Korišćene skraćenice objasniti u legendi

ispod grafikona ili sheme na srpskom i

engleskom jeziku Sve tabele raditi u

programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u

Word iz drugih programa) sa proredom 1

(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same

tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom

formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele

treba da budu (npr Tabela 1) crvenim

slovima Same tabele slike i grafikone

možete umetnuti u tekst na mestu gde treba

da se pojave u radu

Slike Označavaju se arapskim brojevima

redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa

nazivom na srpskom i engleskom jeziku

Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom

u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom

300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6

cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl

a u radu naznačiti mesto gde slika-

fotografija treba da bude (npr Slika 1)

Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je

slika ili fotografija već negde objavljena

citirati izvor

Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz

slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz

medicinske prakse Obično opisuju jednog

do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se

ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili

slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije

medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju

se određeni aspekti medicinske prakse u

prošlosti Dužina teksta može biti do 3500

reči

Uvod Cilj rada Metod Rezultati

Zaključak svaki od navedenih segmenata

pisati kao poseban pasus koji počinje

boldovanom reči

PR IPREM A RU KO P IS A PR V A

STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov

treba da što vernije opiše sadržaj članka U

interesu je časopisa i autora da se koriste

reči prikladne za indeksiranje i

III

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

nije istovremeno podnet za objavljivanje u

nekom drugom časopisu te izjavu da su

rukopis pročitali i odobrili svi autori koji

ispunjavaju merila autorstva Takođe je

potrebno dostaviti kopije svih dozvola za

reprodukovanje prethodno objavljenog

materijala upotrebu ilustracija i

objavljivanje informacija o poznatim

ljudima ili imenovanje onih koji su

doprineli izradi rada

REFERENCE Sastavni delovi referenci

(autorska imena naslov rada izvor itd)

navode se u svim člancima objavljenim u

časopisu na isti način u skladu sa

usvojenom formom navođenja Veoma je

preporučljiva upotreba punih formata

referenci koje podržavaju vodeće

međunarodne baze namenjene vrednovanju

kao i Srpski citatni indeks a propisani su

uputstvima APA - Publication Manual of

the American Psychological Association

se numerišu redosledom pojave u tekstu

Reference u tekstu obeležiti arapskim

brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi

se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a

potom se piše et al Imena časopisa se

mogu skraćivati samo kao u Index Medicus

-u Skraćenica časopisa se može naći preko

web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se

ne zna skraćenica ime časopisa navesti u

celini Literatura se navodi na sledeći način

Članak u časopisu Vega KJ Pina I

Krevsky B Heart transplantation is

associated with an increased risk for

pancreatobiliary disease Ann Intern Med

1996124980-3 Janković S Sokić D

Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević

N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok

Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang

QF Risk assessment of nickel

carcinogenicity and occupational lung

cancer Environ Health Perspect 1994102

Suppl 1275- Knjige i druge monografije

Ringsven MK Bond D Gerontology and

leadership skills for nurses 2nd ed Albany

(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje

iz knjige Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathophysiology diagnosis and

pregledom literature o tom problemu

MATERIJAL I METODE moraju sadržati

dovoljno podataka da bi drugi istraživači

mogli ponoviti slično istraživanje bez

dodatnih informacija Imena bolesnika i

brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao

ni druge detalje koje bi omogućili

identifikaciji bolesnika Treba navesti imena

aparata softvera i statističkih metoda koje

su korišćene REZULTATE prikažite jasno i

sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u

tabelama i na grafikonima Izuzetno se

rezultati i diskusija mogu napisati u istom

poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o

tumačenju rezultata njihovom značenju u

p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m

istraživanjeima i u skladu sa postavljnim

hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati

već napisane rezultate Zaključke treba dati

na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju

PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili

ilustracija mora biti razumljiva sama po

sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu

Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj

i naslov (npr Tabela 1 Struktura

ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod

tabele i tu objasniti sve nestandardne

skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije

moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i

slika treba ograničiti na najnužnije (u

principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika

preuzima sa interneta ili nekog drugog

izvora potrebno je navesti izvor Ispod

ilustracije treba staviti redni broj iste i

naslov a ispod ovoga legendu ukoliko

postoji Naslove i tekst u tabelama i

grafikonima dati i na engleskom jeziku

ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji

su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju

merila za autorstvo kao što su osobe koje

obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u

pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje

obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i

materijalnu podršku u vidu sponzorstva

stipendija poklona opreme lekova i drugo

takođe treba navesti Propratno pismo Uz

rukopis obavezno priložiti pismo koje su

potpisali svi autori a koje treba da sadrži

izjavu da rad prethodno nije publikovan i da

IV

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

reviziji od znatnog intelektualnog značaja u

završnom doterivanju verzije rukopisa koji

se priprema za štampanje Sakupljanje

podataka ili generalno nadgledanje

istraživačke grupe sami po sebi ne mogu

opravdati autorstvo Svi drugi koji su

doprineli izradi rada a koji nisu autori

rukopisa trebalo bi da budu navedeni u

zahvalnici s opisom njihovog rada naravno

uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo

magistarske teze odnosno doktorske

disertacije ili je urađen u okviru naučnog

projekta treba posebno naznačiti u

napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko

je rad prethodno saopšten na nekom

stručnom sastanku navesti zvaničan naziv

skupa mesto i vreme održavanja

Adresa uredništva ABC časopis urgentne

medicine Džordža Vašingtona 19 11000

Beograd e-pošta abccasopisgmailcom

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78 Doktorska

disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ

Post-hospital home health care the elderlys

access and utilization [dissertation] St

Louis (MO) Washington Univ 1995

Đorđević M Izučavanje metabolizma i

transporta tireoidnih hormona kod bolesnika

na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski

fakultet Beograd 1989 Članak objavljen

elektronski pre štampane verzije Yu WM

Hawley TS Hawley RG Qu CK

Immortalization of yolk sac-derived

precursor cells Blood 2002 Nov 15100

(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u

casopisu na internetu Abood S Quality

improvement initiative in nursing homes

the ANA acts in an advisory role Am J

Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited

2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available

from httpwwwnursingworldorg

AJN2002june Wawatchhtm Monografija

na internetu Foley KM Gelband H editors

Improving palliative care for cancer

[monograph on the Internet] Washington

National Academy Press 2001 [cited 2002

Jul 9] Available from httpwwwnapedu

books0309074029html Web lokacija

Cancer-Painorg [homepage on the Internet]

New York Association of Cancer Online

Resources Inc c2000-01 [updated 2002

May 16 cited 2002 Jul 9] Available from

httpwwwcancer-painorg Deo web

lokacije American Medical Association

[homepage on the Internet] Chicago The

Association c1995- 2002 [updated 2001

Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office

of Group Practice Liaison [about 2

screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html Autorstvo Sve osobe

koje su navedene kao autori rada treba da se

kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba

da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu

kako bi mogao da preuzme odgovornost za

celokupan tekst i rezultate iznesene u radu

Autorstvo se zasniva samo na bitnom

doprinosu koncepciji rada dobijanju

rezultata ili analizi i tumačenju rezultata

planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj

V

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Instruction to the authors

ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the

medicine practiced in pre-hospital

environment and on initial hospital level

but strictly those articles that havenrsquot

already been printed or submitted for

publishing elsewhere

Types of articles published in this journal

Original article or case report The

original article stands for reports

which present results of onersquos

original research for the first time

Case report reveals individual cases

from medical practice and it usually

describes one to three patients or a

family

Review article ndash represents individual

well focused and critical review of

the research topic or field of

expertise in which the author has

al ready made contribution

documented through auto-citations

Short announcement should be full

original article in a short format

Scientific review - systematic and

critical assessment of a certain

scientific topic based on scientific

arguments

Exceptionally with editorrsquos approval-

m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l

bibliographic or lexicographic study

or information review (these are

supposed to summarize data

previously unavailable to public)

If the article is a part of a masterrsquos theses or

a part of a dissertation or it is made through

a scientific project it should be emphasized

in a reference at the end of the text

Likewise if an article has been presented at

scientific convention precise information of

the time place and title of the event should

be noted Manuscripts should be prepared

a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r

R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors ndash Ann Intern Med

199712636-47) With the manuscript a

certificate of authorship should be attached

Editorial staff forwards all the articles to the

expert peer reviewers Publisher doesnrsquot

return manuscripts and doesnrsquot provide

fees

TECHNICAL DEMANDS

Complete text references titles of the

charts and picture legends should be in one

document Text files should be typed in

Microsoft Office Word program

(extensiondoc) using font Times New

Roman size 12 with left alignment and no

indentation The words should not be cut at

the end of the row and after punctuation

one character spacing should be made

Every title and subtitle (introduction

methodology etc) should be centered If the

text contains special characters (symbols)

Symbol font should be used Do not use

commercial names of drugs and other

medicaments Instruments (equipment)

should be referred to by their trade names

producerrsquos name and address typed in

parenthesis Abbreviations should not be

used unless absolutely necessary Full term

should be given in first appearance in the

text for each abbreviation used except for

standard units of measurement Numbers

should be rounded to one decimal whenever

possible For decimal numbers coma should

be used as a decimal separator in Serbian

text but period in English text as well as in

tables graphs and other illustrations

Measure units should be given according to

International System of Units SI

Temperature should be specified in degrees

Celsius (degC) the amount of substance in

moles (mole) and blood pressure in

millimeters of mercury (mm Hg)

Charts diagrams and pictures

Charts should be made in Microsoft Office

VI

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Excel program using font size 10 and

attached to the original file along with the

table from which the chart is constructed (do

not import and insert links from other

programs) They should be marked with

Arabic numerals in order of appearance and

titled in both Serbian and English All the

data within charts should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Diagrams should be made by Corel Draw

H3 program or earlier version (do not

import or insert links from other programs

into Corel Draw) or previously prepared

diagram could be recorded and scanned with

resolution 300 dpi in jpeg format marked

with Arabic numerals in order of appearance

and titled All the data should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Charts and diagrams should be submitted

with the manuscript in electronic form

(specified format) with the indication of

their exact place in the text (eg Chart 1

Diagram 1hellip written in red) Abbreviations

used in the text should be explained in the

legends beneath the charts and diagrams in

Serbian and in English

Tables should be prepared in MO Word (do

not import or insert links into Word

document from other programs) with single

line spacing Titled tables should be

submitted along with the manuscript in

electronic form and specified format with

indication of their exact place in the text

(eg Table 1 written in red)

Pictures and photographs should be marked

with Arabic numerals in order of appearance

with titles in both Serbian and in English

Photographs should be taken by digital

camera formatted as jpg file or scanned in

resolution 300 dpi sized adequately (at least

6-8cm) and submitted with manuscript as a

separate file with indication of their exact

place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip

written in red) If the photograph has already

been published elsewhere reference of the

source should be documented

Every chart or illustration should be self-

explanatory ie understandable even

without reading the text of the article

Legends should be in the footnotes beneath

with explanation of all nonstandard

abbreviations Number of graphs and

illustrations should be limited to 4 or 5

necessary Note that all charts

schemes and pictures can be inserted

directly onto their position in the text

VOLUME OF THE MANUSCRIPT

Original articles consisting of Title Page

Abstract Article text References all

illustrations including legends (tables

photographs charts diagrams) Title page

and Abstract in English ndash total volume

should not exceed 5000 words

Short announcement - 1200

Case report -text should consist of max

2500 words 3 tables and up to 25

references

Systematic review articles on history of

medicine and health education shed light on

certain aspects of past medical practice

They should consist of up to 3500 words

MANUSCRIPT PREPARATIONS

FIRST PAGE should be the title page of

your manuscript file The title should be

short clear and informative corresponding

to the content of the paper and it should not

contain abbreviations Subtitles should be

avoided It is best to use words appropriate

for searching and indexing in best interest

of the journal and the author If the title

doesnrsquot have such words it would be

advisable to add a subtitle ndash shorter version

of the title (up to 70 characters) First page

also contains full names of all authors

names and addresses of institutions where

they work (use numbers in brackets to link

them with names of authors) gratitude note

possibly for the help in article realization

suggestion of the article type (original

article case report review hellip) and e-mail

VII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

of the corresponding author

SECOND PAGE should contain a structured

abstract (including again the title of the

article names of authors and coauthors and

names of institutions in which each of them

works) written in both Serbian and English

If the original article is in Serbian language

it is desirable to provide the expanded

translation of the abstract a kind of a

summary Summary should have the same

structured form and it shouldnrsquot be longer

than 110 of the article length It states the

objective of the work basic methods of

research and analysis used materials

important results (statistic relevance) and

main conclusion The abstract cannot

contain footnotes figures pictures or

references Statements that do not exist in

the article text should be avoided as well as

general known facts Abstracts of original

articles should have 250 words and

following subtitles Introduction Aim

Method Results and Conclusion Each of

these parts should be written as a separate

paragraph that begins with a bolded word

Three to six keywords or short phrases

which summarize the content of the paper

should be given under bdquoKeywordsrdquo below

the Abstract A structured abstract for case

reports should not exceed 150 words with

following subtitles Introduction Case

Study and Conclusion

KEY WORDS are terms or phrases that

describe adequately the contents of the

article for the purpose of indexing and

searching They should be appointed relying

on an international source (index

vocabulary or thesaurus) accepted within

specific scientific field eg in medical

circles Medical Subject Headings or

generally (eg key words index Web of

science) The text should be paginated from

one onwards commencing with the Title

Page within bottom margin

SUBSEQUENT PAGES should contain the

remaining sections Every section should be

on a separate page An original work should

have the following subtitles Introduction

Aim Method Results Discussion

Conclusion References

INTRODUCTION should be concise with

a brief argumentation of the reasons for the

study or research clearly stating the

objective and a brief literature overview of

the theme A hypothesis if there is one and

the aims of the work deriving from that

hypothesis should be noted

METHOD AND MATERIALS section

must contain enough information for other

researchers to repeat the investigation All

the details that could enable recognition of

the patient should be avoided Identify

methods apparatus (producerrsquos name and

place in parenthesis) as well as procedures

statistical methods and software in order to

enable other authors to repeat the results

When reporting on experiments on humans

it should be emphasized that the procedure

was done in accordance with the

D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d

Recommendation for Conduct of Clinical

Research from 1975 revised in 1983 The

compliance of the authorized ethics

committee is also obligatory Names

initials or patientsrsquo card numbers should

never be published especially if the

material is illustrated If there is a

possibility of recognizing the patient all

details that can provide identification

should be excluded unless written consent

for publishing is acquired from the patient

or his relatives which should be

emphasized in the manuscript You should

also state if the principles of animal

protection according to laws and

regulations were followed in experiments

A detailed account of statistical methods

used should be given in order to enable that

a well- informed reader can check the

results Whenever possible quantify the

results and also state the corresponding

statistical flaw index (eg SD SE or

credibility borders) Avoid relying only on

statistical testing of the hypothesis such as

r value which does not provide relevant

quantitative data Always discuss the

VIII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

plausibility

RESULTS should be presented clearly and

concisely Do not repeat all the data from

the tables or illustrations in the text

emphasize or summarize only significant

observations The results and discussion can

be presented in the same section

DISCUSSION should contain interpretation

of the results according to assumed

hypothesis their significance in relation to

other similar researches Do not repeat

results that have already been presented Do

not repeat in detail the data and material

previously disclosed in Introduction or

Results Implications of findings and their

restrictions including those of relevance for

future research should be included in

Discussion Observations should be

connected to other relevant studies in

particular those done within the last three-

year period and only in special cases older

than these

CONCLUSIONS can be given at the end of

the discussion or in a separate section

Relate the conclusions to the aims of the

paper When appropriate recommendations

can be included

ACKNOWLEDGMENTS

All other persons who have made substantial

contributions to the work reported in the

manuscript (eg data collection analysis

and writing or editing assistance) but who

do not fulfill the authorship criteria should

be named with their specific contributions

with written permission of course Sources

and funding sponsorships scholarships

gifts equipment and medicines should also

be listed

COVER LETTER

Along with the manuscript a cover letter

should be submitted signed by all qualified

authors It should contain a statement that

the article hasnrsquot been previously published

or submitted for publishing in another

journal The letter should also include a

statement that all those designated as

authors (who meet the authorship criteria)

have read and approved the article

REFERENCES

Regular components of references (authorsrsquo

names article title source etc) are noted in

the same way in every article published in

the journal according to accepted form of

referencing The use of format supported by

leading international bases of referencing

and Serbian Citation Index following in

fact the instructions of APA (Publication

Manual of the American Psychological

Association) is highly recommended

References should be listed in order of

appearance Identify references in text

tables and legends using ordinal numbers in

square brackets [1] If the number of

authors exceeds six then six should be

named and the rest should be referred to as

lsquorsquoet alrsquorsquo

Names of the journals can be abbreviated

only according to Index Medicus

Abbreviations can be found at http

wwwnlmnihgov Full title of the journal

should be written if the abbreviation is

unknown

References should be listed in order of

appearance in the text The number of

references should not exceed 30 except in

reference overview where there could be up

to 50 Most of the cited works should not be

older than 5 years All data on cited

literature must be correct All works

regardless of their original language are to

be cited in English with reference to the

source language in parenthesis after the title

(eg in Serbian in Russian in French etc)

The style of citing should be the same as in

Index Medicus (see the examples below)

Citations from abstracts secondary

publications oral announcements

unpublished papers and certified and

classified documents are not accepted

References to papers accepted but not yet

published are acceptable but should be

IX

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

designated as bdquoin pressrdquo and with the name

of journal

EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE

FORMS

Standard journal article (name all the

authors but if their number exceeds six

name six and add et al Jurhar-Pavlova M

Petlichkovski A TrajkovD Efinska-

Mladenovska O Arsov T Strezova A et al

Influence of the elevated ambient

temperature on immunoglobulin G and

immunoglobulin G subclasses in sera of

Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)

657ndash612

Book or monography Ringsven MK Bond

D Gerontology and leadership skills for

nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar

Publishers 1996

Book chapter Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathoph ysiology diagnosi s and

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78

Dissertation Knežević D The importance

of decontamination as an element of

complex therapy of poisoning with

o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s

[dissertation] Belgrade School of

Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)

(19)

Congress proceedings Kimura J Shibasaki

H editors Recent advances in clinical

neurophysiology Proceedings of the 10th

International Congress of EMG and Clinical

Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto

Japan Amsterdam Elsevier 1996

Dictionaries and similar references Kostić

AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th

Edit ion Beograd Nol i t 1976

Erythrophobia p 173ndash4

In press Pantović V Jarebinski M

Pekmezović T Knežević A Kisić D

Mortality caused by endometrial cancer in

female population of Belgrade Vojnosanit

Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)

Article in electronic form Abood S

Quality improvement initiative in nursing

homes the ANA acts in an advisory role

Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun

[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]

A v a i l a b l e f r o m h t t p

wwwnursingworldorgAJN2002june

Wawatchhtm

Monograph in electronic form Foley KM

Gelband H editors Improving palliative

care for cancer [monograph on the

Internet] Washington National Academy

Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available

f r o m h t t p w w w n a p e d u

books0309074029html

Web location Cancer-Painorg [homepage

on the Internet] New York Association of

Cancer Online Resources Inc c2000-01

[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]

Available from httpwwwcancer-

painorg

Part of web location American Medical

Association [homepage on the Internet]

Chicago The Association c1995- 2002

[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]

AMA Office of Group Practice Liaison

[about 2 screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html

AUTHORSHIP

All individuals listed as authors should

qualify for authorship Each author should

have participated sufficiently in the work to

take public responsibility for the article

content and presented results One or more

authors should take responsibility for the

integrity of the work as a whole from

inception to published article Authorship

credit should be based on substantial

contributions to conception or design of the

work or the acquisition analysis or

interpretation of data for the work and

drafting of the work or revising it critically

X

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

for important intellectual content and final

approval of the version to be published

Gathering of the data or just supervision of

the research team is not enough to justify

authorship All other persons who have

made substantial contributions to the work

reported in this manuscript (eg data

collection analysis or writing or editing

assistance) but who do not fulfill the

authorship criteria should be named with

their specific contributions and affiliations

in an acknowledgment of the manuscript

with written permission of course If the

article is a part of masterrsquos theses or

dissertation or it came out from a certain

scientific project it should be noted at the

end of the text Likewise if the article has

already been presented at a scientific

convention precise name of the event as

well as time and place where it happened

should be noted

SUBMISSION OF MANUSCRIPT

The manuscript together will all

illustrations could be sent by registered

mail by email or submitted in person in the

Editorial office

Address ABC journal of emergency

medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19

11000 Beograd

E mail abccasopisgmailcom

  • ABC naslovna copy
  • Sadržaj ABC casopis 18-3
  • Impressum 2-17
  • Politika-Politics
  • stemi fibrliza 1
  • VBS2
  • ecg Artefakti3
  • Uputstvo autorima-Instructions to the authors
Page 27: ABC časopis urgentne medicine Godina 2018 Vol 18 broj 3urgentnamedicina.sld.org.rs/dotAsset/72598.pdf · ABC časopis urgentne medicine je zvanična publikacija Sekcija Urgentne

36

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

istraživač ustanove a nakon intervencije ekipe

Službe hitne medicinske pomoći na terenu kod

pacijenata sa vanbolničkim srčanim zastojemOnline

upitnik je postavljen od strane Resuscitacionog

Saveta Srbije uz odobrenje zdravstvenih autoriteta

SAD a koji je registrovan pod istraživačkim

projektom ID NCT03130088 Za analizu je korišten

statistički program SPSS

Rezultati

U posmatranom vremenskom periodu

(01102014 - 31122016godine) zabeleženo je 22

(87100000 stanovnika) slučaja započetih mera

resuscitacije kod pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem Rezultati vanbolničkog srčanog zastoja u

Kanjiži su prikazani u tabeli 1

Tabela 1 Modifikovana Utstein tabela vanbolničkog srčanog

zastoja ndashSHMP Kanjiža

Table 1 Modified Utstein chart for out of hospital cardiac arrest ndash

EMS Kanjiža

Najmlađi pacijent je imao 28 a najstariji 90 godina

(grafik 1)

Grafik 1 Starosna distribucija pacijenata sa vanbolničkim

srčanim zastojem

Chart 2 Age distribution of the patients with OHCA

Uvod

Služba za hitnu medicinsku pomoć Kanjiža se

priključila Evropskom projektu EuReCa One koji je

postavljen od strane Resuscitacionog Saveta Srbije

(RSS) 2014 godine U saradnji RSS sa Sekcijom

urgentne medicine u projektu pored Kanjiže

učestvuje još 16 centara iz Srbije Upitnik dizajniran

programom studije a koji je baziran na Utstein

protokolu omogućio je jedinstven unos podataka u

sistemsku bazu Utstein protokol je doprineo

unapređenju javnog zdravlja na međunarodnom

nivou i obezbedio strukturirani okvir za upoređivanje

različitih sistema hitnih medicinskih usluga [1]

Utstain protokol je doprineo napretku u nauci

oživljavanja omogućivši nov uvid u važne prediktore

zbrinjavanja kao i uvid u ishode vanbolničkih

s r č a n i h z a s t o j a [ 1 ]

Upitnik EuReCa studije je dizajniran

protokolom studije sa jasno definisanim pitanjima na

koja se daju konkretni odgovori Glavni istraživači iz

centara iz Srbije koji su učestvovali u programu

prošli su kroz edukaciju kako bi upitnik verodostojno

popunili

Učešće u ovom programu omogućilo je

posmatranje pojave vanbolničkog srčanog zastoja na

teritoriji naše opštine kao i analizu zbrinjavanja i

tretmana pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem od strane naše službe Projekat EuReCa

One je trajao mesec dana a nakon toga je nastavljeno

prikupljanje podataka u kontinuitetu što je

omogućilo dodatnu evaluaciju podataka

Specifičnost organizacije naše službe jeste u

transportu pacijenata u bolničke uslove jer je

najbliža ustanova sekundarnog tipa na 45 kilometara

te je posebnu pažnju trebalo usmeriti na

postresuscitacionu negu pacijenata Praćenje

epidemiologije vanbolničkog srčanog zastoja u našoj

sredini je omogućilo analizu sopstvenih rezultata kao

i poređenje sa drugim centrima kako bi ustanovili

kvalitet zbrinjavanja vanbolničkog srčanog zastoja

Cilj rada

Analiza epidemioloških podataka pacijenata

sa vanbolničkim srčanim zastojem kod kojih je

intervenisala Služba hitne medicinske pomoći

Kanjiža na teritoriji opštine Kanjiža

Metodologija rada

Teritorija opštine Kanjiža obuhvata populaciju

od 25343 stanovnika površine 301 km2 dok je

gustina naseljenosti 87 km2 Služba hitne medicinske

pomoći obuhvata navedenu populaciju sa pet

lekarskih ekipa na terenu koje rade u pet smena Za

analizu studije obrađivani su podaci iz jedinstvenog

registra vanbolničkog srčanog zastoja u vremenskom

periodu od 1 oktobra 2014 godine do 31 decembra

2016 godine Podatke je u bazu unosio glavni

37

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Prosečna starost je 66 godina U polnoj distribuciji

(grafik 2) dominantno vanbolnički srčani zastoj

doživljava osamnaest osoba muškog pola

(71100000 stanovnika) i četiri osobe ženskog pola

(16100000)

Grafik 2 Polna distribucija pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem Chart 2 Gender distribution of patients with OHCA

Najučestaliji uzrok srčanog zastoja je

kardiovaskularne etiologije ndash osamnaest pacijenata

(71100000) dok su respiratorne i traumatske uzroke

imala po dva pacijenta (8100000) Prebivalište je

najčešće mesto nastanka srčanog zastoja ndash petnaest

pacijenata (60100000) zatim ulica - tri pacijenta

(20100000) dom za stare jedan pacijent

(4100000) a tri pacijenta su doživela vanbolnički

srčani zastoj u zdravstvenoj ustanovi (20100000)

Kod sedamnaest pacijenata iznenadni srčani zastoj

je bio osvedočen od strane laika - očevidaca

(67100000) koji su kod četiri pacijenta

(16100000) započeli mere KPR pre dolaska ekipe

Službe hitne medicinske pomoći Ni jednom nije

telefonski vođena KPR (tele-KPR) od strane

dispečera Inicijalni šokabilan ritam (VT bez pulsa

VF) na monitoru defibrilatora je registrovan kod

četiri pacijenta (16100000) a nešokabilni inicijalni

ritmam asistolija ili električna aktivnost bez pulsa

(PEA) kod osamnaest pacijenata (71100000)

Uspostavljena je spontana cirkulacija ( ROSC) nakon

primenjenih mera resuscitacije kod dva pacijenta

(8100000) Prema dostupnim podacima ni jedan

pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice

Diskusija

Incidenca započinjanja mera KPR u

posmatranom vremenskom periodu je 87 na 100000

stanovnika što bi bilo ~ 43 na godišnjem nivou

Incidenca na godišnjem nivou u drugim centrima u

Srbiji se kreće 23100000 u Zrenjaninu [2] 547 u

Somboru [3] i 587 u Subotici [4] Slična incidenca

započinjanja mera KPR kod VBSZ se može naći u

literaturi - 60100000 koliko je zabeleženo na

Novom Zelandu [5] ali i u razvijenim zemljama

Evrope i kreće se od 19 koliko je tokom EureCa

One studije prijavljeno iz Španije 82 iz Belgije i

104 iz Češke [6]

Na incidencu VBSZ utiču brojni faktori Studije

navode uzroke od strane samih pacijenata kao što su

starost pacijenta oboljenja kardiovaskularnog

sistema [78] načina organizovanja sistema

zdravstvene zaštite Službi hitnih medicinskih

pomoći komunalnog uređenja [910] i različita

gustina naseljenosti [11] Objavjena analiza autora

Fišer i dr [11] ukazuje na visok stepen korelacije

između broja stanovnika i broja zabeleženih

vanbolničkih srčanih zastoja i negativnu korelacija

sa brojem naselja razuđenosti teritorije i brojem

stanovnika na seoskom području Sve to ukazuje da

je zbrinjavanje srčanog zastoja merama resuscitacije

koncentrisano na gradska naselja i područja sa

viso ko m nase l jeno šću zbog raz l ič i t e

organizovanosti Službi za hitnu medicinsku pomoć u

gradskim i seoskim područjima [11] Kako su

kardiovaskularne bolesti vodeći uzrok smrtnosti u

našoj zemlji [12] tako je kardiološka etiologija

vanbolničkog srčanog zastoja bila dominantna kod

oba pola Analiza podataka iz registra Srbija tokom

trogodišnjeg perioda ukazuje da se VBSZ dešava

najčešće u starosnoj dobi između 60 i 69 godina

[13] dok je starosna distribucija u našoj analizi

pokazala da se VBSZ dešava nešto kasnije između

70 i 80 godina

Vanbolnički srčani zastoj se u analizi

sprovedenoj 2015godine u Kanjiži najčešće

dešavao na ulici [14] dok je sadašnja analiza

ukazala na prebivaište kao dominantno mesto

nastanka iznenadnog srčanog zastoja I pored visoke

incidence osvedočenosti vanbolničkog srčanog

zastoja od strane laika najčešće u kućnim uslovima

odluke o započinjanju KPR od strane tih očevidaca

je prema našoj analizi niska Moguće da je starija

životna dob pacijenata sa VBSZ i prisutnim

svedokom supružnikom koji je pod stresom jedan

od razloga ne započinjanja reanimacije od strane

očevica ali kako bi to ustanovili potrebne su dalje

analize koje bi ukazale na razloge niske incidence

primenjenih mera KPR od strane laika Pozive u

dispečerskom centru prima medicinska sestra

tehničar ali tokom perioda praćenja epidemiologije

srčanog zastoja do sada još ni jednom nije

telefonski vođen KPR od strane iste Postoje i drugi

vidovi dispečerom vođene KPR kada se laici koji su

38

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

edukovani za pružanje osnovnih mera životne

podrške putem mobilnih telefona lociraju i šalju ka

pacijentu koji je doziveo kolaps Istraživanje

sprovedeno u Štoklholmu ukazuje na povećan

procenat iniciranih KPR od strane laika kada su

volonteri laici pozivani od strane dispečera u

situacijama kada se desi vanbolnički srčani zastoj

[15] Studija iz Holandije je ukazala da su tekstualne

poruke poslate putem mobilnih telefona uspešno

korišćene kako bi se poslali laicima radi započinjanja

mera KPR sa upotrebom automatskih spoljašnjih

defibrilatora- AED aparata do dolaska stručne

pomoći ukoliko je srčani zastoj registrovan u krugu

od 1000 metara Ovaj sistem se takođe koristio za

slanje volontera u domove pacijenata [16] Za

funkcionisenje ovakvih sistema zbrinjavanja

vanbolničkog srčanog zastoja neophodni su pored

ljudskih materijalni resursi kao i pristupačan

program javno dostupnih defibrilatora PAD program

U našoj sredini nema postavljenih AED aparata te se

oni nisu mogli ni upotrebljavati za resuscitacije

Inicijalni šokabilni ritam uočen na monitoru

defibrilatora u našoj analizi je zabeležen kod četiri

pacijenta od kojih je kod jednog pacijenta rađen

KPR od strane laika Istraživanje sprovedeno u

Švedskoj ukazuje da postoji pozitivna korelacija

između ranog KPR i stope preživljavanja U istom

istraživanju je uočena povezanost između vremena

prepoznavanja srčanog zastoja kolapsa do početka

KPR i 30-dnevnog preživljavanja [17]

Uspostavljanje spontane cirkulacije je postignuto kod

76100000 stanovnika Analizom podataka

vanbolničkog srčanog zastoja iz registra u Australiji

grupa autora je zaključila da postoji značajno

povećanje broja započetih mera KPR od stane laika

što je doprinelo većoj stopi preživljavanja do otpusta

iz bolnice Uočene su razlike u preživljavanju kada se

kolaps desi u ruralnoj sredini gde je stopa

preživljavanja niža [18] Kako bi mogli razmatrati

incidencu preživljavanja naših pacijenta naophodno je

dalje praćenje VBSZ jer su uzorci u analizi mali Ono

što je uočljivo od prvih izveštaja programa EuReCa

One je činjenica da treba raditi na povećanju svesti

građana o značajnosti započinjanja rane reanimacije

pre dolaska ekipe službe hitne pomoći kako bi se

povećala incidenca sprovođenja KPR od strane laika

Dalje praćenje ishoda pacijenata sa vanbolničkim

srčanih zastojem predstavlja izazov za našu malu

sredinu

39

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Literatura

1 Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome

Reports Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates

for Out-of-Hospital Cardia - PubMed - NCBI [Internet] [cited

2018 Oct 29] Available from httpswwwncbinlmnihgov

pubmed25438254

2 Koprivica J Živanović A Out of hospita cardiac arrest

incidence in the city of Zrenjanin Journal Resuscitatio Balcanica

[Internet] 2018 [cited 2018 Oct 29]4(9)89ndash93 Available from

httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ISSID26and

2613918amppage=2ampsort=8ampstype=0ampbackurl=2Fissueaspx

3Fissue3D13918

3 Holcer VS Pešić I Kontinualno praćenje vanbolničkog srčanog

zastoja na teritoriji opštine Sombor-EuReCa_Srbija Journal

Resuscitatio Balcanica 2018 10 113-117

4 Momirović-Stojković M Gavrilović N Jakšić-Horvat K

EuReCa Serbia Subotica 2015-2016 Does the system

strengthening lead to better results Journal Resuscitatio Balcanica

[Internet] 2017 [cited 2018 Oct 29]3(7)33ndash6 Available from

httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK26and

26Da2bli2bja25c4258danje2bsistema2bdovodi

2bdo2brezultata253famppage=0ampsort=1ampstype=0ampbackurl=

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and2526Da

252b li252b ja 2525c425258da nje252bs i s t ema

252bdovodi252bdo252brezultata25253f26page3d0

26sort3d126stype3d0

5 Dicker B Davey P Smith T et al Incidence and outcomes of

out-of-hospital cardiac arrest A New Zealand perspective Emerg

Med Australas 2018 Oct30(5)662-671 doi 1011111742-

672312966 Epub 2018 Mar 23

6 Graumlsner JT Lefering R Koster RW et al EuReCa ONEmdash27

Nations ONE Europe ONE Registry A prospective one month

analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries

in Europe Resuscitation 2016 105 188ndash195

7 Kolte D Khera S Aronow WS Palaniswamy C Mujib M Ahn

C et al Regional variation in the incidence and outcomes of in-

hospital cardiac arrest in the United States Circulation

20151311415ndash25

8 Merchant RM Yang L Becker LB Berg RA Nadkarni V

Nichol G et al Incidence of treated cardiac arrest in hospitalized

patients in the United States Crit Care Med 2011392401ndash6

9 Nehme Z Andrew E Bernard S Patsamanis H Cameron P

Bray JE et al Impact of a public awareness campaign on out-of-

hospital cardiac arrest incidence and mortality rates Eur Heart J

2017381666ndash73

10 Berdowski J de Beus MF Blom M Bardai A Bots ML

Doevendans PA et al Exercise-related out-of-hospital cardiac

arrest in the general population Incidence and prognosis Eur

Heart J 2013343616ndash23

11 Fišer Z Raffay V Vlajović S Kličković A Lazić A Jakšić-

Horvat K The program of monitoring the occurrence of cardiac

arrest EURECA ONE - Serbia 2014 Journal Resuscitatio

Balcanica [Internet] 2015 [cited 2018 Oct 29]1(1)5ndash8 Available

from httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK

26and26Program2bpra25c42587enja2bpojave2bsr

25c4258danog2bzastoja2bEURECA2bONE2bSrbija

2 b 2 0 1 4 amp p a g e = 0 amp s o r t = 1 amp s t y p e = 0 amp b a c k u r l =

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and

2526Program252bpra2525c4252587enja252bpojave

252bsr2525c425258danog252bzastoja252bEURECA

252bONE252bSrbija252b201426page3d026sort3d1

26stype3d0

12 Republički zavoz za statistiku Republika Srbija Demografska

statistika Republike srbije 2016 Avaible at http

wwwstatgovrssr-Latnoblastistanovnistvotablice-mortaliteta

13 Beljić N Tomić B Cirkardijalni ritam i polna distibucija

srčanog zastoja ABC časopis urgentne medicine 201818(2)16-

2 Avaible at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis

14 Pajor M Babinski D Nađ I EURECA One 2014 Month

report Kanjiža Journal Resuscitatio Balcanica [Internet] 2015

[cited 2018 Oct 29]1(2)15ndash8 Available from https

scindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAU26and26

2bPa jor2bMamppage=0amps or t=1ampstype= 0ampba ckurl=

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAU2526and2526

252bPajor252bM26page3d026sort3d126stype3d0

15 Ringh M Rosenqvist M Hollenberg J Jonsson M Fredman

D Nordberg P et al Mobile-Phone Dispatch of Laypersons for

CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England Journal of

Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct 29]372

(24)2316ndash25 Available from httpsdoiorg101056

NEJMoa1406038

16 Zijlstra JA Stieglis R Riedijk F Smeekes M van der Worp

WE Koster RW Local lay rescuers with AEDs alerted by text

messages contribute to early defibrillation in a Dutch out-of-

hospital cardiac arrest dispatch system Resuscitation 2014

Nov85(11)1444ndash9

17 Hasselqvist-Ax I Riva G Herlitz J Rosenqvist M

Hollenberg J Nordberg P et al Early Cardiopulmonary

Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England

Journal of Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct

29]372(24)2307ndash15 Available from httpsdoiorg101056

NEJMoa1405796

18 Nehme Z Bernard S Cameron P Bray JE Meredith IT

Lijovic M et al Using a cardiac arrest registry to measure the

quality of emergency medical service care decade of findings

from the Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry Circ

Cardiovasc Qual Outcomes 2015 Jan8(1)56ndash66

Primljen - Received 18102018

Ispravljen - Corrected 12112018

Prihvaćen - Accepted 18112018

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom

40

Deže D Babinski 1982

Margit J Pajor 1961

Health Center Kanjiža

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality

EuReCa Serbia

Summary

Objective To analyze epidemiology of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)

managed by emergency medical service (EMS) in the territory of Kanjiža

municipality

Methodology Information for this research was taken from the unique registry

of out-of-hospital cardiac arrest established by Resuscitation Council of Serbia

through an online questionnaire Head researcher entered the data after every

OHCA managed by EMS team SPSS program was used for statistical

processing

Results Through the observed period (October 1st 2014 to December 31st

2016) 22 cases of OHCA with initiated resuscitation measures were recorded

Gender distribution of OHCA shows the majority of male patients The most

common cause of OHCA was cardiovascular and the most common place of

event was home of the patient 17 patients suffered OHCA in front of a witness

but only 4 times witness has started CPR before EMS arrived Telephone

assisted CPR was not used in any of the cases Initially shockable rhythm

ventricular tachycardia without pulse or ventricular fibrillation (pulseless VT

VF) was registered 4 times and ROSC was achieved 2 times None of the

patients survived to be discharged from hospital

Conclusion It is necessary to make a greater effort towards citizensrsquo education

and raising their awareness of the significance of starting the early basic life

support measures before EMS arrives Another important task that is ahead of

us is education of emergency dispatchers on providing telephone guided CPR

especially in cases of distant intervention locations so that the EMS could

literally buy time until arriving

Key words out of hospital cardiac arrest emergency medical service CPR

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

UDC 61612-07397

COBISSSR-ID 272275724

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

41

Uzelac M Bojana

Gradski zavod za Hitnu medicinsku

pomoć Beograd

EKG artefakati u urgentnoj medicini

Sažetak

Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje

mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom

odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do

odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na

EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili

rizičnim terapijskim procedurama

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i

na one koje vode poreklo od tela pacijenta

Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom

intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija

električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili

i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom

transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode

nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)

U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i

adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili

nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje

generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu

npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije

neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG

zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)

izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u

ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT

intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini

njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom

opremom ili samim EKG aparatom

Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna

42

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se

prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji

Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is

presented similar to ventricular fibrillation

Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz

interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom

strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske

opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom

filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao

debela nejasna osnovna linija[3]

Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata

poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u

terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]

Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom

(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do

pomeranja kožeelektrode[4]

Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe

kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom

bronhoskopu) neispravna može doći do curenja

(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska

kroz telo pacijenta što pored manje ili veće

nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]

Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme

usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za

zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem

infuzije npr)[56]

Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji

elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG

artefakata transkutani električni stimulator nerava

(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih

evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih

nerava itd Slično njima i implantirani

elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte

(duboki moždani stimulator za uznepredovalu

Parkinsonovu bolest (slika 3)

Uvod

Elektrokardiografski (EKG) artefakti se

definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju

poreklo od električne aktivnosti srca[1]

Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala

kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta

Obzirom da je taj signal male amplitude on biva

povećan od strane posebnog dela EKG aparata

(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG

filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis

Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju

signala njegovog procesuiranja i analiziranja može

da dovede do nastanka artefakata [1]

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz

spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela

pacijenta (fiziološke)[2]

Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG

dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja

zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost

Nefiziološki artefakti

Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana

elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom

strujom iz električnih instalacija elektronskim

uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom

kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode

njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno

povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene

elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri

[3]

(slika 1)

Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela

na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen

od artefakta

Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying

of the gel and losing skin contact lead II remained intact

43

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog

bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao

pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]

Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim

simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju

Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic

supraventricular tachycardia

Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih

i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja

mehaničkom deformacijom polimernih materijala)

fenomena[3]

Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom

operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom

upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje

krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)

Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta

kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater

Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a

patient on hemodialysis mimic atrial flutter

Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između

ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]

U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i

malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela

prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa

kožom[13]

Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju

se kad skladištena potencijalna energija u EKG

kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip

inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-

hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo

kakve energije[2]

Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz

okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se

viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija

pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni

imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova

[13] (slika 5)

Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom

udaljenim manje od 25cm od pacijenta

Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near

the patient (distance of 25cm or less

U urgentnim situacijama neretko se dešava da se

elektrode za monitoring stavljaju preko EKG

elektroda ili vice versa što može dovesti do

nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt

miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo

poznato većini praktičara a može imati ozbiljne

posledice ako se ne prepozna da je reč o

artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može

indukovati već pomenutu elektromagnetnu

interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo

-aritmija[13]

Fiziološki artefakti

U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića

kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor

artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim

pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili

nevoljnim (tremor drhtanje)

Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira

supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS

kompleksi plave)

Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular

tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)

44

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se

započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj

[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski

signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski

brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto

tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu

tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana

modernim EKG aparatima

Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža

previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje

električnog potencijala samim rastezanjem

epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što

je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa

pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta

artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS

i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika

7)

Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta

Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos

movement

Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može

biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem

pacijenta tokom snimanja EKG-a

Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan

pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod

elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST

segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni

koronarni sindrom[14]

Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u

infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube

što sugeriše da je reč o artefaktu

Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in

inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which

suggests that it is an artefact

U artefakte u širem smislu možemo svrstati i

pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su

zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta

previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-

V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod

gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]

Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se

elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na

pravilno mesto

Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST

elevation which disappears after correction

EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju

frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih

pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa

frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak

(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju

[1617]

45

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika10Littmann-ov znak

Picture 10 Littmannrsquos sign

I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da

izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do

pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan

primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U

talasa mašina određuje QU interval umesto QT

intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se

superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao

atrijalnu hipertrofiju[18]

EKG pravila

Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je

bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može

da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu

fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i

asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom

poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog

ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje

ovih artefakatabiti je otežano

Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a

to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog

osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored

toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih

QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-

ureze koji se preklapaju sa širokim QRS

kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R

- R intervalima (slika 11)

Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa

drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali

postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS

kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch

signldquozaokružen

Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with

fever It seems like polymorphic VT but there are signs that

speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs

marked with red arrows and notch signs rounded

Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se

odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak

snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili

pričao da li je bio uznemiren dispnoičan

pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom

transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije

sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da

li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -

ponovite EKG

Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju

veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled

kompresija grudnog koša

Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide

complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest

compressions

46

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode

tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim

izolovanim dršakama Međutim mnogo manje

atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive

elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima

[20]

U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i

individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran

neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima

oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim

pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)

da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i

sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG

artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije

(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od

davanja antiaritmika intravenski sprovođenja

nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije

ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove

artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali

ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi

AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u

V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba

da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv

sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog

artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi

AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne

prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske

depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se

jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS

-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u

tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se

tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i

očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o

artefaktima

Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod

parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu

uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i

prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem

tremora ove promene se gube sugerišući artefakte

Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson

disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter

waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion

of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these

ECG changes disappear which is suggestive of artefacts

Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste

filtera[22]

1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte

porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije

2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od

signala iz skeletnih mišića elektromagnetne

interferencije itd Standardno oni su postavljeni na

005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek

proveriti da li su uključeni[1]

Zaključak

Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na

EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti

suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno

neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja

važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno

artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni

i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim

terapijskim procedurama[1]

Od 12 pacijenata kojima je pogrešno

dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG

artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj

PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i

antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila

prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je

implantiran trajni pejsmejker a kod drugog

implantabilni kardioverter defibrilator[23]

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-

u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna

prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična

Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na

EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih

kompleksa produženje QT intervala elevacije

depresije ST segmenta ili promene T talasa

Načini njihovog uklanjanja se odnose na

manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili

samim EKG aparatom[3]

Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je

preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo

postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u

kardiologiji

47

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Literatura

1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for

the standardization and interpretation of the electrocardiogram

part I The electrocardiogram and its technology a scientific

statement from the American Heart Association

Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on

Clinical Cardiology the American College of Cardiology

Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the

International Society for Computerized Electrocardiology

Circulation 2007115 (10)1306ndash24

2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change

mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med

200018312ndash316

3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic

artifacts causes characteristics consequences and

correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48

4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular

tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case

report Am J Crit Care 200615310ndash1

5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by

crystaloid Administration through bloodfluid warming sets

Anesth 198869 803-4

6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion

artifact Chest 198485143

7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope

Health Devices 1986 1524ndash5

8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of

electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical

grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232

9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic

Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc

19907188-91

10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al

Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode

Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering

200552 (1)136 ndash 139

11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in

electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J

Cardiol 2003 92299ndash301

12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography

pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse

200929(1)67ndash73

14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle

electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology

20124515-17

15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol

Clin 200624309ndash315

16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of

hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174

17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart

rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of

severe hyperkalemia The American Journal of Emergency

Medicine 200725(5)584ndash586

18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim

uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26

19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis

urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53

20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European

Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section

1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80

21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate

electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-

induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular

tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash

165

22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical

consequences of electrocardiographic artifact mimicking

ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4

Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu

urgentne medicine 2018 Zlatibor

Primljen - Received 26062018

Ispravljen - Corrected 21092018

Prihvaćen - Accepted 21092018

Uzelac M Bojana

ECG artefacts in emergency medicine

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

48

Uzelac M Bojana

Emergency medical service Belgrade

ECG artefacts in emergency medicine

Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all

leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference

with correct interpretation but they can also be significant enough to make

ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On

the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be

exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures

There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external

causes and the second group originates from patientrsquos body

The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating

current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by

malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes

their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached

electrodes gel lacking or inappropriate filters)

The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions

are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary

Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact

with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates

electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of

artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also

described it is so called electromechanical association

Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be

thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can

imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide

complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T

wave changes

Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary

equipment and ECG machine itself

Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency

medicine

I

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

UPUTSTVO AUTORIMA

ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje

prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne

radove iz oblasti medicine koja se odvija na

na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom

nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu

biti od interesa za lekara koji radi u službi

Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju

originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni

ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu

do sada objavljivani kao i da radovi koji

nisu podnet za objavljivanje u drugom

ĉasopisu

Vrste radova koje se objavljuju u časopisu

1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz

slučaja Pod originalnim naučnim radom se

podrazumeva rad u kome se prvi put

objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja

2 Pregledni rad koji sadrži originalan

detaljan i kritički prikaz istraživačkog

problema ili područja u kome je autor već

ostvario određeni doprinos prikazan u vidu

autocitata

3 Kratko ili prethodno saopštenje što

podrazumeva originalni naučni rad punog

fomata ali manjeg obima

4 Naučna kritika odnosno polemika na

određenu naučnu temu zasnovana na

naučnoj argumentaciji

5 Izuzetno monografske studije istorijsko-

arhivske leksikografske bibliografske

studije ili preglede podataka za koje važi

pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji

ranije nisu bili dostupni javnosti

Ukoliko je rad deo magistarske teze

odnosno doktorske disertacije ili je urađen

u okviru naučnog projekta to treba posebno

naznačiti u napomeni na kraju teksta

Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten

na nekom stručnom sastanku navesti

zvaničan naziv skupa mesto i vreme

Rukopise treba pripremiti u skladu sa

Vankuverskim pravilima UNIFORM

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALS koje je preporučio ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors - Ann Intern Med

199712636-47) Rukopise u elektronskoj

verziji slati na adresu E-pošte

abccasopisgmailcom

Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o

autorstvu Uredništvo daje sve radove na

stručnu recenziju U radovima gde može

doći do prepoznavanja opisanog bolesnika

treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga

mogu identifikovati ili pribaviti pismenu

saglasnost za objavljivanje od samog

bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji

pristanak treba ga navesti u članku Radovi

se ne vraćaju i ne honorišu

TEHNIČKI ZAHTEVI

Celokupni tekst reference naslovi tabela i

legende slika treba da budu u jednom

dokumentu Tekst fajlovi pripremite u

Microsoft Office Word programu font

Times New Roman veličine 12 ppt

Paragraf pišite tako da se ravna samo leva

ivica (Alignment left) Ne delite reči na

slogove na kraju reda Ne koristite

uvlačenje celog pasusa (Indentation)

Ubacite samo jedno prazno mesto posle

znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i

podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu

Svaki naslov u tekstu rada uvod

metodologija ciljevi rezultati diskusija

zaključak i ključne reči postaviti na sredinu

tj centrirati

Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod

grafikona npr grafikon br 1 Grafikone

izrađivati u programu Excel Koristiti font

veličine 10pt i priložiti u originalnom

programu - fajlu sa tabelom iz koje se

konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne

linkovati iz drugih programa) Sheme raditi

u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji

(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz

drugih programa) ili gotovu shemu snimiti

ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg

formatu označiti ih arapskim brojevima po

redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti

naziv

Svi podaci kucaju se u fontu Times New

II

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

pretraživanje Ako takvih reči nema u

naslovu poželjno je da se naslovu pridoda

podnaslov Kraću verziju naslova (do 70

slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime

svih autora naziv mesto i adresu institucija

iz kojih su autori (brojevima u zagradi

povezati sa imenima autora) eventualnu

zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog

kategorije rukopisa (originalni rad

pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i

prezime i srednje slovo godinu rođenja

autora i svih koautora punu adresu broj

telefona i e-pošta autora za korespodenciju

DRUGA STRANICA sadrži sažetak

(uključuje naslov rada imena autora i

koautora i imena ustanova iz kojih su

autori) se sastoji od najviše 250 reči

Sažetak ne može imati fusnote tabele slike

niti reference U sažetku treba izneti važne

rezultate i izbeći opšte poznate činjenice

Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja

material i metode rezultate i zaključke

rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih

nema u tekstu članka Posle sažetka napisati

3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku

Ključne reči su termini ili fraze koje

najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe

indeksiranja i pretraživanja Treba ih

dodeljivati s osloncem na neki međunarodni

izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je

najšire prihvaćen ili unutar date naučne

oblasti npr u oblasti medicine Medical

Subject Headings ili u nauci uopšte npr

lista ključnih reči Web of Science Ako je

jezik rada srpski veoma je poželjno je da se

sažetak na stranom jeziku daje u

proširenom obliku kao tzv rezime

Posebno je poželjno da rezime bude u

strukturiranom obliku Dužina rezimea

može biti do 110 dužine članka Rezime se

daje na kraju članka nakon odeljka

TREĆA STRANICA sadrži prošireni

sažetak na engleskom jeziku (extended

summary) i 3 do 8 ključnih reči na

engleskom jeziku (key words)

NAREDNE STRANICE Označite dalje

rednim brojem sve preostale stranice

rukopisa Svako poglavlje započnite na

posebnom listu UVOD mora biti kratak s

jasno izloženim ciljem članka i kratkim

Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti

uz rad u elektronskom obliku i navedenom

formatu a u radu naznačiti mesto gde

grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni

(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim

slovima)

Korišćene skraćenice objasniti u legendi

ispod grafikona ili sheme na srpskom i

engleskom jeziku Sve tabele raditi u

programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u

Word iz drugih programa) sa proredom 1

(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same

tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom

formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele

treba da budu (npr Tabela 1) crvenim

slovima Same tabele slike i grafikone

možete umetnuti u tekst na mestu gde treba

da se pojave u radu

Slike Označavaju se arapskim brojevima

redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa

nazivom na srpskom i engleskom jeziku

Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom

u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom

300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6

cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl

a u radu naznačiti mesto gde slika-

fotografija treba da bude (npr Slika 1)

Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je

slika ili fotografija već negde objavljena

citirati izvor

Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz

slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz

medicinske prakse Obično opisuju jednog

do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se

ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili

slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije

medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju

se određeni aspekti medicinske prakse u

prošlosti Dužina teksta može biti do 3500

reči

Uvod Cilj rada Metod Rezultati

Zaključak svaki od navedenih segmenata

pisati kao poseban pasus koji počinje

boldovanom reči

PR IPREM A RU KO P IS A PR V A

STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov

treba da što vernije opiše sadržaj članka U

interesu je časopisa i autora da se koriste

reči prikladne za indeksiranje i

III

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

nije istovremeno podnet za objavljivanje u

nekom drugom časopisu te izjavu da su

rukopis pročitali i odobrili svi autori koji

ispunjavaju merila autorstva Takođe je

potrebno dostaviti kopije svih dozvola za

reprodukovanje prethodno objavljenog

materijala upotrebu ilustracija i

objavljivanje informacija o poznatim

ljudima ili imenovanje onih koji su

doprineli izradi rada

REFERENCE Sastavni delovi referenci

(autorska imena naslov rada izvor itd)

navode se u svim člancima objavljenim u

časopisu na isti način u skladu sa

usvojenom formom navođenja Veoma je

preporučljiva upotreba punih formata

referenci koje podržavaju vodeće

međunarodne baze namenjene vrednovanju

kao i Srpski citatni indeks a propisani su

uputstvima APA - Publication Manual of

the American Psychological Association

se numerišu redosledom pojave u tekstu

Reference u tekstu obeležiti arapskim

brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi

se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a

potom se piše et al Imena časopisa se

mogu skraćivati samo kao u Index Medicus

-u Skraćenica časopisa se može naći preko

web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se

ne zna skraćenica ime časopisa navesti u

celini Literatura se navodi na sledeći način

Članak u časopisu Vega KJ Pina I

Krevsky B Heart transplantation is

associated with an increased risk for

pancreatobiliary disease Ann Intern Med

1996124980-3 Janković S Sokić D

Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević

N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok

Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang

QF Risk assessment of nickel

carcinogenicity and occupational lung

cancer Environ Health Perspect 1994102

Suppl 1275- Knjige i druge monografije

Ringsven MK Bond D Gerontology and

leadership skills for nurses 2nd ed Albany

(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje

iz knjige Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathophysiology diagnosis and

pregledom literature o tom problemu

MATERIJAL I METODE moraju sadržati

dovoljno podataka da bi drugi istraživači

mogli ponoviti slično istraživanje bez

dodatnih informacija Imena bolesnika i

brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao

ni druge detalje koje bi omogućili

identifikaciji bolesnika Treba navesti imena

aparata softvera i statističkih metoda koje

su korišćene REZULTATE prikažite jasno i

sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u

tabelama i na grafikonima Izuzetno se

rezultati i diskusija mogu napisati u istom

poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o

tumačenju rezultata njihovom značenju u

p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m

istraživanjeima i u skladu sa postavljnim

hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati

već napisane rezultate Zaključke treba dati

na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju

PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili

ilustracija mora biti razumljiva sama po

sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu

Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj

i naslov (npr Tabela 1 Struktura

ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod

tabele i tu objasniti sve nestandardne

skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije

moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i

slika treba ograničiti na najnužnije (u

principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika

preuzima sa interneta ili nekog drugog

izvora potrebno je navesti izvor Ispod

ilustracije treba staviti redni broj iste i

naslov a ispod ovoga legendu ukoliko

postoji Naslove i tekst u tabelama i

grafikonima dati i na engleskom jeziku

ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji

su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju

merila za autorstvo kao što su osobe koje

obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u

pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje

obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i

materijalnu podršku u vidu sponzorstva

stipendija poklona opreme lekova i drugo

takođe treba navesti Propratno pismo Uz

rukopis obavezno priložiti pismo koje su

potpisali svi autori a koje treba da sadrži

izjavu da rad prethodno nije publikovan i da

IV

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

reviziji od znatnog intelektualnog značaja u

završnom doterivanju verzije rukopisa koji

se priprema za štampanje Sakupljanje

podataka ili generalno nadgledanje

istraživačke grupe sami po sebi ne mogu

opravdati autorstvo Svi drugi koji su

doprineli izradi rada a koji nisu autori

rukopisa trebalo bi da budu navedeni u

zahvalnici s opisom njihovog rada naravno

uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo

magistarske teze odnosno doktorske

disertacije ili je urađen u okviru naučnog

projekta treba posebno naznačiti u

napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko

je rad prethodno saopšten na nekom

stručnom sastanku navesti zvaničan naziv

skupa mesto i vreme održavanja

Adresa uredništva ABC časopis urgentne

medicine Džordža Vašingtona 19 11000

Beograd e-pošta abccasopisgmailcom

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78 Doktorska

disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ

Post-hospital home health care the elderlys

access and utilization [dissertation] St

Louis (MO) Washington Univ 1995

Đorđević M Izučavanje metabolizma i

transporta tireoidnih hormona kod bolesnika

na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski

fakultet Beograd 1989 Članak objavljen

elektronski pre štampane verzije Yu WM

Hawley TS Hawley RG Qu CK

Immortalization of yolk sac-derived

precursor cells Blood 2002 Nov 15100

(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u

casopisu na internetu Abood S Quality

improvement initiative in nursing homes

the ANA acts in an advisory role Am J

Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited

2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available

from httpwwwnursingworldorg

AJN2002june Wawatchhtm Monografija

na internetu Foley KM Gelband H editors

Improving palliative care for cancer

[monograph on the Internet] Washington

National Academy Press 2001 [cited 2002

Jul 9] Available from httpwwwnapedu

books0309074029html Web lokacija

Cancer-Painorg [homepage on the Internet]

New York Association of Cancer Online

Resources Inc c2000-01 [updated 2002

May 16 cited 2002 Jul 9] Available from

httpwwwcancer-painorg Deo web

lokacije American Medical Association

[homepage on the Internet] Chicago The

Association c1995- 2002 [updated 2001

Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office

of Group Practice Liaison [about 2

screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html Autorstvo Sve osobe

koje su navedene kao autori rada treba da se

kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba

da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu

kako bi mogao da preuzme odgovornost za

celokupan tekst i rezultate iznesene u radu

Autorstvo se zasniva samo na bitnom

doprinosu koncepciji rada dobijanju

rezultata ili analizi i tumačenju rezultata

planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj

V

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Instruction to the authors

ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the

medicine practiced in pre-hospital

environment and on initial hospital level

but strictly those articles that havenrsquot

already been printed or submitted for

publishing elsewhere

Types of articles published in this journal

Original article or case report The

original article stands for reports

which present results of onersquos

original research for the first time

Case report reveals individual cases

from medical practice and it usually

describes one to three patients or a

family

Review article ndash represents individual

well focused and critical review of

the research topic or field of

expertise in which the author has

al ready made contribution

documented through auto-citations

Short announcement should be full

original article in a short format

Scientific review - systematic and

critical assessment of a certain

scientific topic based on scientific

arguments

Exceptionally with editorrsquos approval-

m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l

bibliographic or lexicographic study

or information review (these are

supposed to summarize data

previously unavailable to public)

If the article is a part of a masterrsquos theses or

a part of a dissertation or it is made through

a scientific project it should be emphasized

in a reference at the end of the text

Likewise if an article has been presented at

scientific convention precise information of

the time place and title of the event should

be noted Manuscripts should be prepared

a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r

R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors ndash Ann Intern Med

199712636-47) With the manuscript a

certificate of authorship should be attached

Editorial staff forwards all the articles to the

expert peer reviewers Publisher doesnrsquot

return manuscripts and doesnrsquot provide

fees

TECHNICAL DEMANDS

Complete text references titles of the

charts and picture legends should be in one

document Text files should be typed in

Microsoft Office Word program

(extensiondoc) using font Times New

Roman size 12 with left alignment and no

indentation The words should not be cut at

the end of the row and after punctuation

one character spacing should be made

Every title and subtitle (introduction

methodology etc) should be centered If the

text contains special characters (symbols)

Symbol font should be used Do not use

commercial names of drugs and other

medicaments Instruments (equipment)

should be referred to by their trade names

producerrsquos name and address typed in

parenthesis Abbreviations should not be

used unless absolutely necessary Full term

should be given in first appearance in the

text for each abbreviation used except for

standard units of measurement Numbers

should be rounded to one decimal whenever

possible For decimal numbers coma should

be used as a decimal separator in Serbian

text but period in English text as well as in

tables graphs and other illustrations

Measure units should be given according to

International System of Units SI

Temperature should be specified in degrees

Celsius (degC) the amount of substance in

moles (mole) and blood pressure in

millimeters of mercury (mm Hg)

Charts diagrams and pictures

Charts should be made in Microsoft Office

VI

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Excel program using font size 10 and

attached to the original file along with the

table from which the chart is constructed (do

not import and insert links from other

programs) They should be marked with

Arabic numerals in order of appearance and

titled in both Serbian and English All the

data within charts should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Diagrams should be made by Corel Draw

H3 program or earlier version (do not

import or insert links from other programs

into Corel Draw) or previously prepared

diagram could be recorded and scanned with

resolution 300 dpi in jpeg format marked

with Arabic numerals in order of appearance

and titled All the data should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Charts and diagrams should be submitted

with the manuscript in electronic form

(specified format) with the indication of

their exact place in the text (eg Chart 1

Diagram 1hellip written in red) Abbreviations

used in the text should be explained in the

legends beneath the charts and diagrams in

Serbian and in English

Tables should be prepared in MO Word (do

not import or insert links into Word

document from other programs) with single

line spacing Titled tables should be

submitted along with the manuscript in

electronic form and specified format with

indication of their exact place in the text

(eg Table 1 written in red)

Pictures and photographs should be marked

with Arabic numerals in order of appearance

with titles in both Serbian and in English

Photographs should be taken by digital

camera formatted as jpg file or scanned in

resolution 300 dpi sized adequately (at least

6-8cm) and submitted with manuscript as a

separate file with indication of their exact

place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip

written in red) If the photograph has already

been published elsewhere reference of the

source should be documented

Every chart or illustration should be self-

explanatory ie understandable even

without reading the text of the article

Legends should be in the footnotes beneath

with explanation of all nonstandard

abbreviations Number of graphs and

illustrations should be limited to 4 or 5

necessary Note that all charts

schemes and pictures can be inserted

directly onto their position in the text

VOLUME OF THE MANUSCRIPT

Original articles consisting of Title Page

Abstract Article text References all

illustrations including legends (tables

photographs charts diagrams) Title page

and Abstract in English ndash total volume

should not exceed 5000 words

Short announcement - 1200

Case report -text should consist of max

2500 words 3 tables and up to 25

references

Systematic review articles on history of

medicine and health education shed light on

certain aspects of past medical practice

They should consist of up to 3500 words

MANUSCRIPT PREPARATIONS

FIRST PAGE should be the title page of

your manuscript file The title should be

short clear and informative corresponding

to the content of the paper and it should not

contain abbreviations Subtitles should be

avoided It is best to use words appropriate

for searching and indexing in best interest

of the journal and the author If the title

doesnrsquot have such words it would be

advisable to add a subtitle ndash shorter version

of the title (up to 70 characters) First page

also contains full names of all authors

names and addresses of institutions where

they work (use numbers in brackets to link

them with names of authors) gratitude note

possibly for the help in article realization

suggestion of the article type (original

article case report review hellip) and e-mail

VII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

of the corresponding author

SECOND PAGE should contain a structured

abstract (including again the title of the

article names of authors and coauthors and

names of institutions in which each of them

works) written in both Serbian and English

If the original article is in Serbian language

it is desirable to provide the expanded

translation of the abstract a kind of a

summary Summary should have the same

structured form and it shouldnrsquot be longer

than 110 of the article length It states the

objective of the work basic methods of

research and analysis used materials

important results (statistic relevance) and

main conclusion The abstract cannot

contain footnotes figures pictures or

references Statements that do not exist in

the article text should be avoided as well as

general known facts Abstracts of original

articles should have 250 words and

following subtitles Introduction Aim

Method Results and Conclusion Each of

these parts should be written as a separate

paragraph that begins with a bolded word

Three to six keywords or short phrases

which summarize the content of the paper

should be given under bdquoKeywordsrdquo below

the Abstract A structured abstract for case

reports should not exceed 150 words with

following subtitles Introduction Case

Study and Conclusion

KEY WORDS are terms or phrases that

describe adequately the contents of the

article for the purpose of indexing and

searching They should be appointed relying

on an international source (index

vocabulary or thesaurus) accepted within

specific scientific field eg in medical

circles Medical Subject Headings or

generally (eg key words index Web of

science) The text should be paginated from

one onwards commencing with the Title

Page within bottom margin

SUBSEQUENT PAGES should contain the

remaining sections Every section should be

on a separate page An original work should

have the following subtitles Introduction

Aim Method Results Discussion

Conclusion References

INTRODUCTION should be concise with

a brief argumentation of the reasons for the

study or research clearly stating the

objective and a brief literature overview of

the theme A hypothesis if there is one and

the aims of the work deriving from that

hypothesis should be noted

METHOD AND MATERIALS section

must contain enough information for other

researchers to repeat the investigation All

the details that could enable recognition of

the patient should be avoided Identify

methods apparatus (producerrsquos name and

place in parenthesis) as well as procedures

statistical methods and software in order to

enable other authors to repeat the results

When reporting on experiments on humans

it should be emphasized that the procedure

was done in accordance with the

D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d

Recommendation for Conduct of Clinical

Research from 1975 revised in 1983 The

compliance of the authorized ethics

committee is also obligatory Names

initials or patientsrsquo card numbers should

never be published especially if the

material is illustrated If there is a

possibility of recognizing the patient all

details that can provide identification

should be excluded unless written consent

for publishing is acquired from the patient

or his relatives which should be

emphasized in the manuscript You should

also state if the principles of animal

protection according to laws and

regulations were followed in experiments

A detailed account of statistical methods

used should be given in order to enable that

a well- informed reader can check the

results Whenever possible quantify the

results and also state the corresponding

statistical flaw index (eg SD SE or

credibility borders) Avoid relying only on

statistical testing of the hypothesis such as

r value which does not provide relevant

quantitative data Always discuss the

VIII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

plausibility

RESULTS should be presented clearly and

concisely Do not repeat all the data from

the tables or illustrations in the text

emphasize or summarize only significant

observations The results and discussion can

be presented in the same section

DISCUSSION should contain interpretation

of the results according to assumed

hypothesis their significance in relation to

other similar researches Do not repeat

results that have already been presented Do

not repeat in detail the data and material

previously disclosed in Introduction or

Results Implications of findings and their

restrictions including those of relevance for

future research should be included in

Discussion Observations should be

connected to other relevant studies in

particular those done within the last three-

year period and only in special cases older

than these

CONCLUSIONS can be given at the end of

the discussion or in a separate section

Relate the conclusions to the aims of the

paper When appropriate recommendations

can be included

ACKNOWLEDGMENTS

All other persons who have made substantial

contributions to the work reported in the

manuscript (eg data collection analysis

and writing or editing assistance) but who

do not fulfill the authorship criteria should

be named with their specific contributions

with written permission of course Sources

and funding sponsorships scholarships

gifts equipment and medicines should also

be listed

COVER LETTER

Along with the manuscript a cover letter

should be submitted signed by all qualified

authors It should contain a statement that

the article hasnrsquot been previously published

or submitted for publishing in another

journal The letter should also include a

statement that all those designated as

authors (who meet the authorship criteria)

have read and approved the article

REFERENCES

Regular components of references (authorsrsquo

names article title source etc) are noted in

the same way in every article published in

the journal according to accepted form of

referencing The use of format supported by

leading international bases of referencing

and Serbian Citation Index following in

fact the instructions of APA (Publication

Manual of the American Psychological

Association) is highly recommended

References should be listed in order of

appearance Identify references in text

tables and legends using ordinal numbers in

square brackets [1] If the number of

authors exceeds six then six should be

named and the rest should be referred to as

lsquorsquoet alrsquorsquo

Names of the journals can be abbreviated

only according to Index Medicus

Abbreviations can be found at http

wwwnlmnihgov Full title of the journal

should be written if the abbreviation is

unknown

References should be listed in order of

appearance in the text The number of

references should not exceed 30 except in

reference overview where there could be up

to 50 Most of the cited works should not be

older than 5 years All data on cited

literature must be correct All works

regardless of their original language are to

be cited in English with reference to the

source language in parenthesis after the title

(eg in Serbian in Russian in French etc)

The style of citing should be the same as in

Index Medicus (see the examples below)

Citations from abstracts secondary

publications oral announcements

unpublished papers and certified and

classified documents are not accepted

References to papers accepted but not yet

published are acceptable but should be

IX

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

designated as bdquoin pressrdquo and with the name

of journal

EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE

FORMS

Standard journal article (name all the

authors but if their number exceeds six

name six and add et al Jurhar-Pavlova M

Petlichkovski A TrajkovD Efinska-

Mladenovska O Arsov T Strezova A et al

Influence of the elevated ambient

temperature on immunoglobulin G and

immunoglobulin G subclasses in sera of

Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)

657ndash612

Book or monography Ringsven MK Bond

D Gerontology and leadership skills for

nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar

Publishers 1996

Book chapter Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathoph ysiology diagnosi s and

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78

Dissertation Knežević D The importance

of decontamination as an element of

complex therapy of poisoning with

o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s

[dissertation] Belgrade School of

Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)

(19)

Congress proceedings Kimura J Shibasaki

H editors Recent advances in clinical

neurophysiology Proceedings of the 10th

International Congress of EMG and Clinical

Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto

Japan Amsterdam Elsevier 1996

Dictionaries and similar references Kostić

AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th

Edit ion Beograd Nol i t 1976

Erythrophobia p 173ndash4

In press Pantović V Jarebinski M

Pekmezović T Knežević A Kisić D

Mortality caused by endometrial cancer in

female population of Belgrade Vojnosanit

Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)

Article in electronic form Abood S

Quality improvement initiative in nursing

homes the ANA acts in an advisory role

Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun

[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]

A v a i l a b l e f r o m h t t p

wwwnursingworldorgAJN2002june

Wawatchhtm

Monograph in electronic form Foley KM

Gelband H editors Improving palliative

care for cancer [monograph on the

Internet] Washington National Academy

Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available

f r o m h t t p w w w n a p e d u

books0309074029html

Web location Cancer-Painorg [homepage

on the Internet] New York Association of

Cancer Online Resources Inc c2000-01

[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]

Available from httpwwwcancer-

painorg

Part of web location American Medical

Association [homepage on the Internet]

Chicago The Association c1995- 2002

[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]

AMA Office of Group Practice Liaison

[about 2 screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html

AUTHORSHIP

All individuals listed as authors should

qualify for authorship Each author should

have participated sufficiently in the work to

take public responsibility for the article

content and presented results One or more

authors should take responsibility for the

integrity of the work as a whole from

inception to published article Authorship

credit should be based on substantial

contributions to conception or design of the

work or the acquisition analysis or

interpretation of data for the work and

drafting of the work or revising it critically

X

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

for important intellectual content and final

approval of the version to be published

Gathering of the data or just supervision of

the research team is not enough to justify

authorship All other persons who have

made substantial contributions to the work

reported in this manuscript (eg data

collection analysis or writing or editing

assistance) but who do not fulfill the

authorship criteria should be named with

their specific contributions and affiliations

in an acknowledgment of the manuscript

with written permission of course If the

article is a part of masterrsquos theses or

dissertation or it came out from a certain

scientific project it should be noted at the

end of the text Likewise if the article has

already been presented at a scientific

convention precise name of the event as

well as time and place where it happened

should be noted

SUBMISSION OF MANUSCRIPT

The manuscript together will all

illustrations could be sent by registered

mail by email or submitted in person in the

Editorial office

Address ABC journal of emergency

medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19

11000 Beograd

E mail abccasopisgmailcom

  • ABC naslovna copy
  • Sadržaj ABC casopis 18-3
  • Impressum 2-17
  • Politika-Politics
  • stemi fibrliza 1
  • VBS2
  • ecg Artefakti3
  • Uputstvo autorima-Instructions to the authors
Page 28: ABC časopis urgentne medicine Godina 2018 Vol 18 broj 3urgentnamedicina.sld.org.rs/dotAsset/72598.pdf · ABC časopis urgentne medicine je zvanična publikacija Sekcija Urgentne

37

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Prosečna starost je 66 godina U polnoj distribuciji

(grafik 2) dominantno vanbolnički srčani zastoj

doživljava osamnaest osoba muškog pola

(71100000 stanovnika) i četiri osobe ženskog pola

(16100000)

Grafik 2 Polna distribucija pacijenata sa vanbolničkim srčanim

zastojem Chart 2 Gender distribution of patients with OHCA

Najučestaliji uzrok srčanog zastoja je

kardiovaskularne etiologije ndash osamnaest pacijenata

(71100000) dok su respiratorne i traumatske uzroke

imala po dva pacijenta (8100000) Prebivalište je

najčešće mesto nastanka srčanog zastoja ndash petnaest

pacijenata (60100000) zatim ulica - tri pacijenta

(20100000) dom za stare jedan pacijent

(4100000) a tri pacijenta su doživela vanbolnički

srčani zastoj u zdravstvenoj ustanovi (20100000)

Kod sedamnaest pacijenata iznenadni srčani zastoj

je bio osvedočen od strane laika - očevidaca

(67100000) koji su kod četiri pacijenta

(16100000) započeli mere KPR pre dolaska ekipe

Službe hitne medicinske pomoći Ni jednom nije

telefonski vođena KPR (tele-KPR) od strane

dispečera Inicijalni šokabilan ritam (VT bez pulsa

VF) na monitoru defibrilatora je registrovan kod

četiri pacijenta (16100000) a nešokabilni inicijalni

ritmam asistolija ili električna aktivnost bez pulsa

(PEA) kod osamnaest pacijenata (71100000)

Uspostavljena je spontana cirkulacija ( ROSC) nakon

primenjenih mera resuscitacije kod dva pacijenta

(8100000) Prema dostupnim podacima ni jedan

pacijent nije preživeo do otpusta iz bolnice

Diskusija

Incidenca započinjanja mera KPR u

posmatranom vremenskom periodu je 87 na 100000

stanovnika što bi bilo ~ 43 na godišnjem nivou

Incidenca na godišnjem nivou u drugim centrima u

Srbiji se kreće 23100000 u Zrenjaninu [2] 547 u

Somboru [3] i 587 u Subotici [4] Slična incidenca

započinjanja mera KPR kod VBSZ se može naći u

literaturi - 60100000 koliko je zabeleženo na

Novom Zelandu [5] ali i u razvijenim zemljama

Evrope i kreće se od 19 koliko je tokom EureCa

One studije prijavljeno iz Španije 82 iz Belgije i

104 iz Češke [6]

Na incidencu VBSZ utiču brojni faktori Studije

navode uzroke od strane samih pacijenata kao što su

starost pacijenta oboljenja kardiovaskularnog

sistema [78] načina organizovanja sistema

zdravstvene zaštite Službi hitnih medicinskih

pomoći komunalnog uređenja [910] i različita

gustina naseljenosti [11] Objavjena analiza autora

Fišer i dr [11] ukazuje na visok stepen korelacije

između broja stanovnika i broja zabeleženih

vanbolničkih srčanih zastoja i negativnu korelacija

sa brojem naselja razuđenosti teritorije i brojem

stanovnika na seoskom području Sve to ukazuje da

je zbrinjavanje srčanog zastoja merama resuscitacije

koncentrisano na gradska naselja i područja sa

viso ko m nase l jeno šću zbog raz l ič i t e

organizovanosti Službi za hitnu medicinsku pomoć u

gradskim i seoskim područjima [11] Kako su

kardiovaskularne bolesti vodeći uzrok smrtnosti u

našoj zemlji [12] tako je kardiološka etiologija

vanbolničkog srčanog zastoja bila dominantna kod

oba pola Analiza podataka iz registra Srbija tokom

trogodišnjeg perioda ukazuje da se VBSZ dešava

najčešće u starosnoj dobi između 60 i 69 godina

[13] dok je starosna distribucija u našoj analizi

pokazala da se VBSZ dešava nešto kasnije između

70 i 80 godina

Vanbolnički srčani zastoj se u analizi

sprovedenoj 2015godine u Kanjiži najčešće

dešavao na ulici [14] dok je sadašnja analiza

ukazala na prebivaište kao dominantno mesto

nastanka iznenadnog srčanog zastoja I pored visoke

incidence osvedočenosti vanbolničkog srčanog

zastoja od strane laika najčešće u kućnim uslovima

odluke o započinjanju KPR od strane tih očevidaca

je prema našoj analizi niska Moguće da je starija

životna dob pacijenata sa VBSZ i prisutnim

svedokom supružnikom koji je pod stresom jedan

od razloga ne započinjanja reanimacije od strane

očevica ali kako bi to ustanovili potrebne su dalje

analize koje bi ukazale na razloge niske incidence

primenjenih mera KPR od strane laika Pozive u

dispečerskom centru prima medicinska sestra

tehničar ali tokom perioda praćenja epidemiologije

srčanog zastoja do sada još ni jednom nije

telefonski vođen KPR od strane iste Postoje i drugi

vidovi dispečerom vođene KPR kada se laici koji su

38

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

edukovani za pružanje osnovnih mera životne

podrške putem mobilnih telefona lociraju i šalju ka

pacijentu koji je doziveo kolaps Istraživanje

sprovedeno u Štoklholmu ukazuje na povećan

procenat iniciranih KPR od strane laika kada su

volonteri laici pozivani od strane dispečera u

situacijama kada se desi vanbolnički srčani zastoj

[15] Studija iz Holandije je ukazala da su tekstualne

poruke poslate putem mobilnih telefona uspešno

korišćene kako bi se poslali laicima radi započinjanja

mera KPR sa upotrebom automatskih spoljašnjih

defibrilatora- AED aparata do dolaska stručne

pomoći ukoliko je srčani zastoj registrovan u krugu

od 1000 metara Ovaj sistem se takođe koristio za

slanje volontera u domove pacijenata [16] Za

funkcionisenje ovakvih sistema zbrinjavanja

vanbolničkog srčanog zastoja neophodni su pored

ljudskih materijalni resursi kao i pristupačan

program javno dostupnih defibrilatora PAD program

U našoj sredini nema postavljenih AED aparata te se

oni nisu mogli ni upotrebljavati za resuscitacije

Inicijalni šokabilni ritam uočen na monitoru

defibrilatora u našoj analizi je zabeležen kod četiri

pacijenta od kojih je kod jednog pacijenta rađen

KPR od strane laika Istraživanje sprovedeno u

Švedskoj ukazuje da postoji pozitivna korelacija

između ranog KPR i stope preživljavanja U istom

istraživanju je uočena povezanost između vremena

prepoznavanja srčanog zastoja kolapsa do početka

KPR i 30-dnevnog preživljavanja [17]

Uspostavljanje spontane cirkulacije je postignuto kod

76100000 stanovnika Analizom podataka

vanbolničkog srčanog zastoja iz registra u Australiji

grupa autora je zaključila da postoji značajno

povećanje broja započetih mera KPR od stane laika

što je doprinelo većoj stopi preživljavanja do otpusta

iz bolnice Uočene su razlike u preživljavanju kada se

kolaps desi u ruralnoj sredini gde je stopa

preživljavanja niža [18] Kako bi mogli razmatrati

incidencu preživljavanja naših pacijenta naophodno je

dalje praćenje VBSZ jer su uzorci u analizi mali Ono

što je uočljivo od prvih izveštaja programa EuReCa

One je činjenica da treba raditi na povećanju svesti

građana o značajnosti započinjanja rane reanimacije

pre dolaska ekipe službe hitne pomoći kako bi se

povećala incidenca sprovođenja KPR od strane laika

Dalje praćenje ishoda pacijenata sa vanbolničkim

srčanih zastojem predstavlja izazov za našu malu

sredinu

39

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Literatura

1 Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome

Reports Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates

for Out-of-Hospital Cardia - PubMed - NCBI [Internet] [cited

2018 Oct 29] Available from httpswwwncbinlmnihgov

pubmed25438254

2 Koprivica J Živanović A Out of hospita cardiac arrest

incidence in the city of Zrenjanin Journal Resuscitatio Balcanica

[Internet] 2018 [cited 2018 Oct 29]4(9)89ndash93 Available from

httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ISSID26and

2613918amppage=2ampsort=8ampstype=0ampbackurl=2Fissueaspx

3Fissue3D13918

3 Holcer VS Pešić I Kontinualno praćenje vanbolničkog srčanog

zastoja na teritoriji opštine Sombor-EuReCa_Srbija Journal

Resuscitatio Balcanica 2018 10 113-117

4 Momirović-Stojković M Gavrilović N Jakšić-Horvat K

EuReCa Serbia Subotica 2015-2016 Does the system

strengthening lead to better results Journal Resuscitatio Balcanica

[Internet] 2017 [cited 2018 Oct 29]3(7)33ndash6 Available from

httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK26and

26Da2bli2bja25c4258danje2bsistema2bdovodi

2bdo2brezultata253famppage=0ampsort=1ampstype=0ampbackurl=

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and2526Da

252b li252b ja 2525c425258da nje252bs i s t ema

252bdovodi252bdo252brezultata25253f26page3d0

26sort3d126stype3d0

5 Dicker B Davey P Smith T et al Incidence and outcomes of

out-of-hospital cardiac arrest A New Zealand perspective Emerg

Med Australas 2018 Oct30(5)662-671 doi 1011111742-

672312966 Epub 2018 Mar 23

6 Graumlsner JT Lefering R Koster RW et al EuReCa ONEmdash27

Nations ONE Europe ONE Registry A prospective one month

analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries

in Europe Resuscitation 2016 105 188ndash195

7 Kolte D Khera S Aronow WS Palaniswamy C Mujib M Ahn

C et al Regional variation in the incidence and outcomes of in-

hospital cardiac arrest in the United States Circulation

20151311415ndash25

8 Merchant RM Yang L Becker LB Berg RA Nadkarni V

Nichol G et al Incidence of treated cardiac arrest in hospitalized

patients in the United States Crit Care Med 2011392401ndash6

9 Nehme Z Andrew E Bernard S Patsamanis H Cameron P

Bray JE et al Impact of a public awareness campaign on out-of-

hospital cardiac arrest incidence and mortality rates Eur Heart J

2017381666ndash73

10 Berdowski J de Beus MF Blom M Bardai A Bots ML

Doevendans PA et al Exercise-related out-of-hospital cardiac

arrest in the general population Incidence and prognosis Eur

Heart J 2013343616ndash23

11 Fišer Z Raffay V Vlajović S Kličković A Lazić A Jakšić-

Horvat K The program of monitoring the occurrence of cardiac

arrest EURECA ONE - Serbia 2014 Journal Resuscitatio

Balcanica [Internet] 2015 [cited 2018 Oct 29]1(1)5ndash8 Available

from httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK

26and26Program2bpra25c42587enja2bpojave2bsr

25c4258danog2bzastoja2bEURECA2bONE2bSrbija

2 b 2 0 1 4 amp p a g e = 0 amp s o r t = 1 amp s t y p e = 0 amp b a c k u r l =

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and

2526Program252bpra2525c4252587enja252bpojave

252bsr2525c425258danog252bzastoja252bEURECA

252bONE252bSrbija252b201426page3d026sort3d1

26stype3d0

12 Republički zavoz za statistiku Republika Srbija Demografska

statistika Republike srbije 2016 Avaible at http

wwwstatgovrssr-Latnoblastistanovnistvotablice-mortaliteta

13 Beljić N Tomić B Cirkardijalni ritam i polna distibucija

srčanog zastoja ABC časopis urgentne medicine 201818(2)16-

2 Avaible at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis

14 Pajor M Babinski D Nađ I EURECA One 2014 Month

report Kanjiža Journal Resuscitatio Balcanica [Internet] 2015

[cited 2018 Oct 29]1(2)15ndash8 Available from https

scindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAU26and26

2bPa jor2bMamppage=0amps or t=1ampstype= 0ampba ckurl=

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAU2526and2526

252bPajor252bM26page3d026sort3d126stype3d0

15 Ringh M Rosenqvist M Hollenberg J Jonsson M Fredman

D Nordberg P et al Mobile-Phone Dispatch of Laypersons for

CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England Journal of

Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct 29]372

(24)2316ndash25 Available from httpsdoiorg101056

NEJMoa1406038

16 Zijlstra JA Stieglis R Riedijk F Smeekes M van der Worp

WE Koster RW Local lay rescuers with AEDs alerted by text

messages contribute to early defibrillation in a Dutch out-of-

hospital cardiac arrest dispatch system Resuscitation 2014

Nov85(11)1444ndash9

17 Hasselqvist-Ax I Riva G Herlitz J Rosenqvist M

Hollenberg J Nordberg P et al Early Cardiopulmonary

Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England

Journal of Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct

29]372(24)2307ndash15 Available from httpsdoiorg101056

NEJMoa1405796

18 Nehme Z Bernard S Cameron P Bray JE Meredith IT

Lijovic M et al Using a cardiac arrest registry to measure the

quality of emergency medical service care decade of findings

from the Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry Circ

Cardiovasc Qual Outcomes 2015 Jan8(1)56ndash66

Primljen - Received 18102018

Ispravljen - Corrected 12112018

Prihvaćen - Accepted 18112018

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom

40

Deže D Babinski 1982

Margit J Pajor 1961

Health Center Kanjiža

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality

EuReCa Serbia

Summary

Objective To analyze epidemiology of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)

managed by emergency medical service (EMS) in the territory of Kanjiža

municipality

Methodology Information for this research was taken from the unique registry

of out-of-hospital cardiac arrest established by Resuscitation Council of Serbia

through an online questionnaire Head researcher entered the data after every

OHCA managed by EMS team SPSS program was used for statistical

processing

Results Through the observed period (October 1st 2014 to December 31st

2016) 22 cases of OHCA with initiated resuscitation measures were recorded

Gender distribution of OHCA shows the majority of male patients The most

common cause of OHCA was cardiovascular and the most common place of

event was home of the patient 17 patients suffered OHCA in front of a witness

but only 4 times witness has started CPR before EMS arrived Telephone

assisted CPR was not used in any of the cases Initially shockable rhythm

ventricular tachycardia without pulse or ventricular fibrillation (pulseless VT

VF) was registered 4 times and ROSC was achieved 2 times None of the

patients survived to be discharged from hospital

Conclusion It is necessary to make a greater effort towards citizensrsquo education

and raising their awareness of the significance of starting the early basic life

support measures before EMS arrives Another important task that is ahead of

us is education of emergency dispatchers on providing telephone guided CPR

especially in cases of distant intervention locations so that the EMS could

literally buy time until arriving

Key words out of hospital cardiac arrest emergency medical service CPR

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

UDC 61612-07397

COBISSSR-ID 272275724

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

41

Uzelac M Bojana

Gradski zavod za Hitnu medicinsku

pomoć Beograd

EKG artefakati u urgentnoj medicini

Sažetak

Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje

mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom

odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do

odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na

EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili

rizičnim terapijskim procedurama

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i

na one koje vode poreklo od tela pacijenta

Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom

intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija

električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili

i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom

transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode

nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)

U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i

adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili

nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje

generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu

npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije

neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG

zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)

izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u

ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT

intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini

njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom

opremom ili samim EKG aparatom

Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna

42

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se

prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji

Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is

presented similar to ventricular fibrillation

Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz

interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom

strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske

opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom

filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao

debela nejasna osnovna linija[3]

Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata

poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u

terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]

Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom

(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do

pomeranja kožeelektrode[4]

Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe

kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom

bronhoskopu) neispravna može doći do curenja

(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska

kroz telo pacijenta što pored manje ili veće

nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]

Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme

usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za

zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem

infuzije npr)[56]

Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji

elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG

artefakata transkutani električni stimulator nerava

(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih

evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih

nerava itd Slično njima i implantirani

elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte

(duboki moždani stimulator za uznepredovalu

Parkinsonovu bolest (slika 3)

Uvod

Elektrokardiografski (EKG) artefakti se

definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju

poreklo od električne aktivnosti srca[1]

Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala

kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta

Obzirom da je taj signal male amplitude on biva

povećan od strane posebnog dela EKG aparata

(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG

filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis

Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju

signala njegovog procesuiranja i analiziranja može

da dovede do nastanka artefakata [1]

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz

spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela

pacijenta (fiziološke)[2]

Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG

dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja

zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost

Nefiziološki artefakti

Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana

elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom

strujom iz električnih instalacija elektronskim

uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom

kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode

njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno

povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene

elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri

[3]

(slika 1)

Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela

na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen

od artefakta

Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying

of the gel and losing skin contact lead II remained intact

43

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog

bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao

pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]

Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim

simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju

Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic

supraventricular tachycardia

Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih

i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja

mehaničkom deformacijom polimernih materijala)

fenomena[3]

Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom

operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom

upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje

krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)

Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta

kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater

Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a

patient on hemodialysis mimic atrial flutter

Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između

ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]

U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i

malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela

prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa

kožom[13]

Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju

se kad skladištena potencijalna energija u EKG

kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip

inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-

hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo

kakve energije[2]

Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz

okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se

viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija

pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni

imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova

[13] (slika 5)

Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom

udaljenim manje od 25cm od pacijenta

Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near

the patient (distance of 25cm or less

U urgentnim situacijama neretko se dešava da se

elektrode za monitoring stavljaju preko EKG

elektroda ili vice versa što može dovesti do

nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt

miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo

poznato većini praktičara a može imati ozbiljne

posledice ako se ne prepozna da je reč o

artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može

indukovati već pomenutu elektromagnetnu

interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo

-aritmija[13]

Fiziološki artefakti

U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića

kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor

artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim

pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili

nevoljnim (tremor drhtanje)

Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira

supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS

kompleksi plave)

Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular

tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)

44

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se

započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj

[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski

signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski

brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto

tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu

tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana

modernim EKG aparatima

Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža

previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje

električnog potencijala samim rastezanjem

epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što

je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa

pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta

artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS

i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika

7)

Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta

Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos

movement

Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može

biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem

pacijenta tokom snimanja EKG-a

Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan

pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod

elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST

segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni

koronarni sindrom[14]

Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u

infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube

što sugeriše da je reč o artefaktu

Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in

inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which

suggests that it is an artefact

U artefakte u širem smislu možemo svrstati i

pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su

zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta

previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-

V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod

gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]

Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se

elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na

pravilno mesto

Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST

elevation which disappears after correction

EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju

frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih

pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa

frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak

(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju

[1617]

45

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika10Littmann-ov znak

Picture 10 Littmannrsquos sign

I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da

izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do

pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan

primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U

talasa mašina određuje QU interval umesto QT

intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se

superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao

atrijalnu hipertrofiju[18]

EKG pravila

Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je

bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može

da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu

fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i

asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom

poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog

ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje

ovih artefakatabiti je otežano

Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a

to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog

osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored

toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih

QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-

ureze koji se preklapaju sa širokim QRS

kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R

- R intervalima (slika 11)

Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa

drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali

postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS

kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch

signldquozaokružen

Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with

fever It seems like polymorphic VT but there are signs that

speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs

marked with red arrows and notch signs rounded

Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se

odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak

snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili

pričao da li je bio uznemiren dispnoičan

pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom

transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije

sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da

li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -

ponovite EKG

Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju

veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled

kompresija grudnog koša

Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide

complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest

compressions

46

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode

tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim

izolovanim dršakama Međutim mnogo manje

atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive

elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima

[20]

U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i

individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran

neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima

oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim

pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)

da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i

sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG

artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije

(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od

davanja antiaritmika intravenski sprovođenja

nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije

ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove

artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali

ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi

AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u

V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba

da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv

sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog

artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi

AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne

prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske

depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se

jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS

-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u

tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se

tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i

očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o

artefaktima

Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod

parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu

uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i

prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem

tremora ove promene se gube sugerišući artefakte

Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson

disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter

waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion

of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these

ECG changes disappear which is suggestive of artefacts

Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste

filtera[22]

1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte

porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije

2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od

signala iz skeletnih mišića elektromagnetne

interferencije itd Standardno oni su postavljeni na

005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek

proveriti da li su uključeni[1]

Zaključak

Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na

EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti

suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno

neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja

važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno

artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni

i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim

terapijskim procedurama[1]

Od 12 pacijenata kojima je pogrešno

dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG

artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj

PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i

antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila

prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je

implantiran trajni pejsmejker a kod drugog

implantabilni kardioverter defibrilator[23]

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-

u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna

prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična

Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na

EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih

kompleksa produženje QT intervala elevacije

depresije ST segmenta ili promene T talasa

Načini njihovog uklanjanja se odnose na

manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili

samim EKG aparatom[3]

Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je

preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo

postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u

kardiologiji

47

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Literatura

1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for

the standardization and interpretation of the electrocardiogram

part I The electrocardiogram and its technology a scientific

statement from the American Heart Association

Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on

Clinical Cardiology the American College of Cardiology

Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the

International Society for Computerized Electrocardiology

Circulation 2007115 (10)1306ndash24

2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change

mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med

200018312ndash316

3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic

artifacts causes characteristics consequences and

correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48

4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular

tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case

report Am J Crit Care 200615310ndash1

5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by

crystaloid Administration through bloodfluid warming sets

Anesth 198869 803-4

6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion

artifact Chest 198485143

7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope

Health Devices 1986 1524ndash5

8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of

electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical

grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232

9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic

Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc

19907188-91

10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al

Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode

Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering

200552 (1)136 ndash 139

11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in

electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J

Cardiol 2003 92299ndash301

12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography

pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse

200929(1)67ndash73

14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle

electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology

20124515-17

15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol

Clin 200624309ndash315

16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of

hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174

17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart

rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of

severe hyperkalemia The American Journal of Emergency

Medicine 200725(5)584ndash586

18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim

uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26

19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis

urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53

20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European

Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section

1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80

21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate

electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-

induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular

tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash

165

22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical

consequences of electrocardiographic artifact mimicking

ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4

Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu

urgentne medicine 2018 Zlatibor

Primljen - Received 26062018

Ispravljen - Corrected 21092018

Prihvaćen - Accepted 21092018

Uzelac M Bojana

ECG artefacts in emergency medicine

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

48

Uzelac M Bojana

Emergency medical service Belgrade

ECG artefacts in emergency medicine

Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all

leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference

with correct interpretation but they can also be significant enough to make

ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On

the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be

exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures

There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external

causes and the second group originates from patientrsquos body

The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating

current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by

malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes

their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached

electrodes gel lacking or inappropriate filters)

The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions

are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary

Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact

with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates

electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of

artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also

described it is so called electromechanical association

Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be

thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can

imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide

complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T

wave changes

Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary

equipment and ECG machine itself

Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency

medicine

I

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

UPUTSTVO AUTORIMA

ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje

prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne

radove iz oblasti medicine koja se odvija na

na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom

nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu

biti od interesa za lekara koji radi u službi

Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju

originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni

ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu

do sada objavljivani kao i da radovi koji

nisu podnet za objavljivanje u drugom

ĉasopisu

Vrste radova koje se objavljuju u časopisu

1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz

slučaja Pod originalnim naučnim radom se

podrazumeva rad u kome se prvi put

objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja

2 Pregledni rad koji sadrži originalan

detaljan i kritički prikaz istraživačkog

problema ili područja u kome je autor već

ostvario određeni doprinos prikazan u vidu

autocitata

3 Kratko ili prethodno saopštenje što

podrazumeva originalni naučni rad punog

fomata ali manjeg obima

4 Naučna kritika odnosno polemika na

određenu naučnu temu zasnovana na

naučnoj argumentaciji

5 Izuzetno monografske studije istorijsko-

arhivske leksikografske bibliografske

studije ili preglede podataka za koje važi

pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji

ranije nisu bili dostupni javnosti

Ukoliko je rad deo magistarske teze

odnosno doktorske disertacije ili je urađen

u okviru naučnog projekta to treba posebno

naznačiti u napomeni na kraju teksta

Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten

na nekom stručnom sastanku navesti

zvaničan naziv skupa mesto i vreme

Rukopise treba pripremiti u skladu sa

Vankuverskim pravilima UNIFORM

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALS koje je preporučio ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors - Ann Intern Med

199712636-47) Rukopise u elektronskoj

verziji slati na adresu E-pošte

abccasopisgmailcom

Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o

autorstvu Uredništvo daje sve radove na

stručnu recenziju U radovima gde može

doći do prepoznavanja opisanog bolesnika

treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga

mogu identifikovati ili pribaviti pismenu

saglasnost za objavljivanje od samog

bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji

pristanak treba ga navesti u članku Radovi

se ne vraćaju i ne honorišu

TEHNIČKI ZAHTEVI

Celokupni tekst reference naslovi tabela i

legende slika treba da budu u jednom

dokumentu Tekst fajlovi pripremite u

Microsoft Office Word programu font

Times New Roman veličine 12 ppt

Paragraf pišite tako da se ravna samo leva

ivica (Alignment left) Ne delite reči na

slogove na kraju reda Ne koristite

uvlačenje celog pasusa (Indentation)

Ubacite samo jedno prazno mesto posle

znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i

podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu

Svaki naslov u tekstu rada uvod

metodologija ciljevi rezultati diskusija

zaključak i ključne reči postaviti na sredinu

tj centrirati

Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod

grafikona npr grafikon br 1 Grafikone

izrađivati u programu Excel Koristiti font

veličine 10pt i priložiti u originalnom

programu - fajlu sa tabelom iz koje se

konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne

linkovati iz drugih programa) Sheme raditi

u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji

(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz

drugih programa) ili gotovu shemu snimiti

ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg

formatu označiti ih arapskim brojevima po

redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti

naziv

Svi podaci kucaju se u fontu Times New

II

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

pretraživanje Ako takvih reči nema u

naslovu poželjno je da se naslovu pridoda

podnaslov Kraću verziju naslova (do 70

slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime

svih autora naziv mesto i adresu institucija

iz kojih su autori (brojevima u zagradi

povezati sa imenima autora) eventualnu

zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog

kategorije rukopisa (originalni rad

pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i

prezime i srednje slovo godinu rođenja

autora i svih koautora punu adresu broj

telefona i e-pošta autora za korespodenciju

DRUGA STRANICA sadrži sažetak

(uključuje naslov rada imena autora i

koautora i imena ustanova iz kojih su

autori) se sastoji od najviše 250 reči

Sažetak ne može imati fusnote tabele slike

niti reference U sažetku treba izneti važne

rezultate i izbeći opšte poznate činjenice

Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja

material i metode rezultate i zaključke

rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih

nema u tekstu članka Posle sažetka napisati

3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku

Ključne reči su termini ili fraze koje

najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe

indeksiranja i pretraživanja Treba ih

dodeljivati s osloncem na neki međunarodni

izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je

najšire prihvaćen ili unutar date naučne

oblasti npr u oblasti medicine Medical

Subject Headings ili u nauci uopšte npr

lista ključnih reči Web of Science Ako je

jezik rada srpski veoma je poželjno je da se

sažetak na stranom jeziku daje u

proširenom obliku kao tzv rezime

Posebno je poželjno da rezime bude u

strukturiranom obliku Dužina rezimea

može biti do 110 dužine članka Rezime se

daje na kraju članka nakon odeljka

TREĆA STRANICA sadrži prošireni

sažetak na engleskom jeziku (extended

summary) i 3 do 8 ključnih reči na

engleskom jeziku (key words)

NAREDNE STRANICE Označite dalje

rednim brojem sve preostale stranice

rukopisa Svako poglavlje započnite na

posebnom listu UVOD mora biti kratak s

jasno izloženim ciljem članka i kratkim

Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti

uz rad u elektronskom obliku i navedenom

formatu a u radu naznačiti mesto gde

grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni

(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim

slovima)

Korišćene skraćenice objasniti u legendi

ispod grafikona ili sheme na srpskom i

engleskom jeziku Sve tabele raditi u

programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u

Word iz drugih programa) sa proredom 1

(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same

tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom

formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele

treba da budu (npr Tabela 1) crvenim

slovima Same tabele slike i grafikone

možete umetnuti u tekst na mestu gde treba

da se pojave u radu

Slike Označavaju se arapskim brojevima

redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa

nazivom na srpskom i engleskom jeziku

Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom

u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom

300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6

cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl

a u radu naznačiti mesto gde slika-

fotografija treba da bude (npr Slika 1)

Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je

slika ili fotografija već negde objavljena

citirati izvor

Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz

slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz

medicinske prakse Obično opisuju jednog

do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se

ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili

slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije

medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju

se određeni aspekti medicinske prakse u

prošlosti Dužina teksta može biti do 3500

reči

Uvod Cilj rada Metod Rezultati

Zaključak svaki od navedenih segmenata

pisati kao poseban pasus koji počinje

boldovanom reči

PR IPREM A RU KO P IS A PR V A

STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov

treba da što vernije opiše sadržaj članka U

interesu je časopisa i autora da se koriste

reči prikladne za indeksiranje i

III

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

nije istovremeno podnet za objavljivanje u

nekom drugom časopisu te izjavu da su

rukopis pročitali i odobrili svi autori koji

ispunjavaju merila autorstva Takođe je

potrebno dostaviti kopije svih dozvola za

reprodukovanje prethodno objavljenog

materijala upotrebu ilustracija i

objavljivanje informacija o poznatim

ljudima ili imenovanje onih koji su

doprineli izradi rada

REFERENCE Sastavni delovi referenci

(autorska imena naslov rada izvor itd)

navode se u svim člancima objavljenim u

časopisu na isti način u skladu sa

usvojenom formom navođenja Veoma je

preporučljiva upotreba punih formata

referenci koje podržavaju vodeće

međunarodne baze namenjene vrednovanju

kao i Srpski citatni indeks a propisani su

uputstvima APA - Publication Manual of

the American Psychological Association

se numerišu redosledom pojave u tekstu

Reference u tekstu obeležiti arapskim

brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi

se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a

potom se piše et al Imena časopisa se

mogu skraćivati samo kao u Index Medicus

-u Skraćenica časopisa se može naći preko

web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se

ne zna skraćenica ime časopisa navesti u

celini Literatura se navodi na sledeći način

Članak u časopisu Vega KJ Pina I

Krevsky B Heart transplantation is

associated with an increased risk for

pancreatobiliary disease Ann Intern Med

1996124980-3 Janković S Sokić D

Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević

N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok

Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang

QF Risk assessment of nickel

carcinogenicity and occupational lung

cancer Environ Health Perspect 1994102

Suppl 1275- Knjige i druge monografije

Ringsven MK Bond D Gerontology and

leadership skills for nurses 2nd ed Albany

(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje

iz knjige Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathophysiology diagnosis and

pregledom literature o tom problemu

MATERIJAL I METODE moraju sadržati

dovoljno podataka da bi drugi istraživači

mogli ponoviti slično istraživanje bez

dodatnih informacija Imena bolesnika i

brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao

ni druge detalje koje bi omogućili

identifikaciji bolesnika Treba navesti imena

aparata softvera i statističkih metoda koje

su korišćene REZULTATE prikažite jasno i

sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u

tabelama i na grafikonima Izuzetno se

rezultati i diskusija mogu napisati u istom

poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o

tumačenju rezultata njihovom značenju u

p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m

istraživanjeima i u skladu sa postavljnim

hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati

već napisane rezultate Zaključke treba dati

na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju

PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili

ilustracija mora biti razumljiva sama po

sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu

Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj

i naslov (npr Tabela 1 Struktura

ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod

tabele i tu objasniti sve nestandardne

skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije

moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i

slika treba ograničiti na najnužnije (u

principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika

preuzima sa interneta ili nekog drugog

izvora potrebno je navesti izvor Ispod

ilustracije treba staviti redni broj iste i

naslov a ispod ovoga legendu ukoliko

postoji Naslove i tekst u tabelama i

grafikonima dati i na engleskom jeziku

ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji

su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju

merila za autorstvo kao što su osobe koje

obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u

pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje

obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i

materijalnu podršku u vidu sponzorstva

stipendija poklona opreme lekova i drugo

takođe treba navesti Propratno pismo Uz

rukopis obavezno priložiti pismo koje su

potpisali svi autori a koje treba da sadrži

izjavu da rad prethodno nije publikovan i da

IV

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

reviziji od znatnog intelektualnog značaja u

završnom doterivanju verzije rukopisa koji

se priprema za štampanje Sakupljanje

podataka ili generalno nadgledanje

istraživačke grupe sami po sebi ne mogu

opravdati autorstvo Svi drugi koji su

doprineli izradi rada a koji nisu autori

rukopisa trebalo bi da budu navedeni u

zahvalnici s opisom njihovog rada naravno

uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo

magistarske teze odnosno doktorske

disertacije ili je urađen u okviru naučnog

projekta treba posebno naznačiti u

napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko

je rad prethodno saopšten na nekom

stručnom sastanku navesti zvaničan naziv

skupa mesto i vreme održavanja

Adresa uredništva ABC časopis urgentne

medicine Džordža Vašingtona 19 11000

Beograd e-pošta abccasopisgmailcom

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78 Doktorska

disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ

Post-hospital home health care the elderlys

access and utilization [dissertation] St

Louis (MO) Washington Univ 1995

Đorđević M Izučavanje metabolizma i

transporta tireoidnih hormona kod bolesnika

na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski

fakultet Beograd 1989 Članak objavljen

elektronski pre štampane verzije Yu WM

Hawley TS Hawley RG Qu CK

Immortalization of yolk sac-derived

precursor cells Blood 2002 Nov 15100

(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u

casopisu na internetu Abood S Quality

improvement initiative in nursing homes

the ANA acts in an advisory role Am J

Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited

2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available

from httpwwwnursingworldorg

AJN2002june Wawatchhtm Monografija

na internetu Foley KM Gelband H editors

Improving palliative care for cancer

[monograph on the Internet] Washington

National Academy Press 2001 [cited 2002

Jul 9] Available from httpwwwnapedu

books0309074029html Web lokacija

Cancer-Painorg [homepage on the Internet]

New York Association of Cancer Online

Resources Inc c2000-01 [updated 2002

May 16 cited 2002 Jul 9] Available from

httpwwwcancer-painorg Deo web

lokacije American Medical Association

[homepage on the Internet] Chicago The

Association c1995- 2002 [updated 2001

Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office

of Group Practice Liaison [about 2

screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html Autorstvo Sve osobe

koje su navedene kao autori rada treba da se

kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba

da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu

kako bi mogao da preuzme odgovornost za

celokupan tekst i rezultate iznesene u radu

Autorstvo se zasniva samo na bitnom

doprinosu koncepciji rada dobijanju

rezultata ili analizi i tumačenju rezultata

planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj

V

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Instruction to the authors

ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the

medicine practiced in pre-hospital

environment and on initial hospital level

but strictly those articles that havenrsquot

already been printed or submitted for

publishing elsewhere

Types of articles published in this journal

Original article or case report The

original article stands for reports

which present results of onersquos

original research for the first time

Case report reveals individual cases

from medical practice and it usually

describes one to three patients or a

family

Review article ndash represents individual

well focused and critical review of

the research topic or field of

expertise in which the author has

al ready made contribution

documented through auto-citations

Short announcement should be full

original article in a short format

Scientific review - systematic and

critical assessment of a certain

scientific topic based on scientific

arguments

Exceptionally with editorrsquos approval-

m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l

bibliographic or lexicographic study

or information review (these are

supposed to summarize data

previously unavailable to public)

If the article is a part of a masterrsquos theses or

a part of a dissertation or it is made through

a scientific project it should be emphasized

in a reference at the end of the text

Likewise if an article has been presented at

scientific convention precise information of

the time place and title of the event should

be noted Manuscripts should be prepared

a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r

R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors ndash Ann Intern Med

199712636-47) With the manuscript a

certificate of authorship should be attached

Editorial staff forwards all the articles to the

expert peer reviewers Publisher doesnrsquot

return manuscripts and doesnrsquot provide

fees

TECHNICAL DEMANDS

Complete text references titles of the

charts and picture legends should be in one

document Text files should be typed in

Microsoft Office Word program

(extensiondoc) using font Times New

Roman size 12 with left alignment and no

indentation The words should not be cut at

the end of the row and after punctuation

one character spacing should be made

Every title and subtitle (introduction

methodology etc) should be centered If the

text contains special characters (symbols)

Symbol font should be used Do not use

commercial names of drugs and other

medicaments Instruments (equipment)

should be referred to by their trade names

producerrsquos name and address typed in

parenthesis Abbreviations should not be

used unless absolutely necessary Full term

should be given in first appearance in the

text for each abbreviation used except for

standard units of measurement Numbers

should be rounded to one decimal whenever

possible For decimal numbers coma should

be used as a decimal separator in Serbian

text but period in English text as well as in

tables graphs and other illustrations

Measure units should be given according to

International System of Units SI

Temperature should be specified in degrees

Celsius (degC) the amount of substance in

moles (mole) and blood pressure in

millimeters of mercury (mm Hg)

Charts diagrams and pictures

Charts should be made in Microsoft Office

VI

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Excel program using font size 10 and

attached to the original file along with the

table from which the chart is constructed (do

not import and insert links from other

programs) They should be marked with

Arabic numerals in order of appearance and

titled in both Serbian and English All the

data within charts should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Diagrams should be made by Corel Draw

H3 program or earlier version (do not

import or insert links from other programs

into Corel Draw) or previously prepared

diagram could be recorded and scanned with

resolution 300 dpi in jpeg format marked

with Arabic numerals in order of appearance

and titled All the data should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Charts and diagrams should be submitted

with the manuscript in electronic form

(specified format) with the indication of

their exact place in the text (eg Chart 1

Diagram 1hellip written in red) Abbreviations

used in the text should be explained in the

legends beneath the charts and diagrams in

Serbian and in English

Tables should be prepared in MO Word (do

not import or insert links into Word

document from other programs) with single

line spacing Titled tables should be

submitted along with the manuscript in

electronic form and specified format with

indication of their exact place in the text

(eg Table 1 written in red)

Pictures and photographs should be marked

with Arabic numerals in order of appearance

with titles in both Serbian and in English

Photographs should be taken by digital

camera formatted as jpg file or scanned in

resolution 300 dpi sized adequately (at least

6-8cm) and submitted with manuscript as a

separate file with indication of their exact

place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip

written in red) If the photograph has already

been published elsewhere reference of the

source should be documented

Every chart or illustration should be self-

explanatory ie understandable even

without reading the text of the article

Legends should be in the footnotes beneath

with explanation of all nonstandard

abbreviations Number of graphs and

illustrations should be limited to 4 or 5

necessary Note that all charts

schemes and pictures can be inserted

directly onto their position in the text

VOLUME OF THE MANUSCRIPT

Original articles consisting of Title Page

Abstract Article text References all

illustrations including legends (tables

photographs charts diagrams) Title page

and Abstract in English ndash total volume

should not exceed 5000 words

Short announcement - 1200

Case report -text should consist of max

2500 words 3 tables and up to 25

references

Systematic review articles on history of

medicine and health education shed light on

certain aspects of past medical practice

They should consist of up to 3500 words

MANUSCRIPT PREPARATIONS

FIRST PAGE should be the title page of

your manuscript file The title should be

short clear and informative corresponding

to the content of the paper and it should not

contain abbreviations Subtitles should be

avoided It is best to use words appropriate

for searching and indexing in best interest

of the journal and the author If the title

doesnrsquot have such words it would be

advisable to add a subtitle ndash shorter version

of the title (up to 70 characters) First page

also contains full names of all authors

names and addresses of institutions where

they work (use numbers in brackets to link

them with names of authors) gratitude note

possibly for the help in article realization

suggestion of the article type (original

article case report review hellip) and e-mail

VII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

of the corresponding author

SECOND PAGE should contain a structured

abstract (including again the title of the

article names of authors and coauthors and

names of institutions in which each of them

works) written in both Serbian and English

If the original article is in Serbian language

it is desirable to provide the expanded

translation of the abstract a kind of a

summary Summary should have the same

structured form and it shouldnrsquot be longer

than 110 of the article length It states the

objective of the work basic methods of

research and analysis used materials

important results (statistic relevance) and

main conclusion The abstract cannot

contain footnotes figures pictures or

references Statements that do not exist in

the article text should be avoided as well as

general known facts Abstracts of original

articles should have 250 words and

following subtitles Introduction Aim

Method Results and Conclusion Each of

these parts should be written as a separate

paragraph that begins with a bolded word

Three to six keywords or short phrases

which summarize the content of the paper

should be given under bdquoKeywordsrdquo below

the Abstract A structured abstract for case

reports should not exceed 150 words with

following subtitles Introduction Case

Study and Conclusion

KEY WORDS are terms or phrases that

describe adequately the contents of the

article for the purpose of indexing and

searching They should be appointed relying

on an international source (index

vocabulary or thesaurus) accepted within

specific scientific field eg in medical

circles Medical Subject Headings or

generally (eg key words index Web of

science) The text should be paginated from

one onwards commencing with the Title

Page within bottom margin

SUBSEQUENT PAGES should contain the

remaining sections Every section should be

on a separate page An original work should

have the following subtitles Introduction

Aim Method Results Discussion

Conclusion References

INTRODUCTION should be concise with

a brief argumentation of the reasons for the

study or research clearly stating the

objective and a brief literature overview of

the theme A hypothesis if there is one and

the aims of the work deriving from that

hypothesis should be noted

METHOD AND MATERIALS section

must contain enough information for other

researchers to repeat the investigation All

the details that could enable recognition of

the patient should be avoided Identify

methods apparatus (producerrsquos name and

place in parenthesis) as well as procedures

statistical methods and software in order to

enable other authors to repeat the results

When reporting on experiments on humans

it should be emphasized that the procedure

was done in accordance with the

D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d

Recommendation for Conduct of Clinical

Research from 1975 revised in 1983 The

compliance of the authorized ethics

committee is also obligatory Names

initials or patientsrsquo card numbers should

never be published especially if the

material is illustrated If there is a

possibility of recognizing the patient all

details that can provide identification

should be excluded unless written consent

for publishing is acquired from the patient

or his relatives which should be

emphasized in the manuscript You should

also state if the principles of animal

protection according to laws and

regulations were followed in experiments

A detailed account of statistical methods

used should be given in order to enable that

a well- informed reader can check the

results Whenever possible quantify the

results and also state the corresponding

statistical flaw index (eg SD SE or

credibility borders) Avoid relying only on

statistical testing of the hypothesis such as

r value which does not provide relevant

quantitative data Always discuss the

VIII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

plausibility

RESULTS should be presented clearly and

concisely Do not repeat all the data from

the tables or illustrations in the text

emphasize or summarize only significant

observations The results and discussion can

be presented in the same section

DISCUSSION should contain interpretation

of the results according to assumed

hypothesis their significance in relation to

other similar researches Do not repeat

results that have already been presented Do

not repeat in detail the data and material

previously disclosed in Introduction or

Results Implications of findings and their

restrictions including those of relevance for

future research should be included in

Discussion Observations should be

connected to other relevant studies in

particular those done within the last three-

year period and only in special cases older

than these

CONCLUSIONS can be given at the end of

the discussion or in a separate section

Relate the conclusions to the aims of the

paper When appropriate recommendations

can be included

ACKNOWLEDGMENTS

All other persons who have made substantial

contributions to the work reported in the

manuscript (eg data collection analysis

and writing or editing assistance) but who

do not fulfill the authorship criteria should

be named with their specific contributions

with written permission of course Sources

and funding sponsorships scholarships

gifts equipment and medicines should also

be listed

COVER LETTER

Along with the manuscript a cover letter

should be submitted signed by all qualified

authors It should contain a statement that

the article hasnrsquot been previously published

or submitted for publishing in another

journal The letter should also include a

statement that all those designated as

authors (who meet the authorship criteria)

have read and approved the article

REFERENCES

Regular components of references (authorsrsquo

names article title source etc) are noted in

the same way in every article published in

the journal according to accepted form of

referencing The use of format supported by

leading international bases of referencing

and Serbian Citation Index following in

fact the instructions of APA (Publication

Manual of the American Psychological

Association) is highly recommended

References should be listed in order of

appearance Identify references in text

tables and legends using ordinal numbers in

square brackets [1] If the number of

authors exceeds six then six should be

named and the rest should be referred to as

lsquorsquoet alrsquorsquo

Names of the journals can be abbreviated

only according to Index Medicus

Abbreviations can be found at http

wwwnlmnihgov Full title of the journal

should be written if the abbreviation is

unknown

References should be listed in order of

appearance in the text The number of

references should not exceed 30 except in

reference overview where there could be up

to 50 Most of the cited works should not be

older than 5 years All data on cited

literature must be correct All works

regardless of their original language are to

be cited in English with reference to the

source language in parenthesis after the title

(eg in Serbian in Russian in French etc)

The style of citing should be the same as in

Index Medicus (see the examples below)

Citations from abstracts secondary

publications oral announcements

unpublished papers and certified and

classified documents are not accepted

References to papers accepted but not yet

published are acceptable but should be

IX

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

designated as bdquoin pressrdquo and with the name

of journal

EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE

FORMS

Standard journal article (name all the

authors but if their number exceeds six

name six and add et al Jurhar-Pavlova M

Petlichkovski A TrajkovD Efinska-

Mladenovska O Arsov T Strezova A et al

Influence of the elevated ambient

temperature on immunoglobulin G and

immunoglobulin G subclasses in sera of

Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)

657ndash612

Book or monography Ringsven MK Bond

D Gerontology and leadership skills for

nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar

Publishers 1996

Book chapter Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathoph ysiology diagnosi s and

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78

Dissertation Knežević D The importance

of decontamination as an element of

complex therapy of poisoning with

o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s

[dissertation] Belgrade School of

Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)

(19)

Congress proceedings Kimura J Shibasaki

H editors Recent advances in clinical

neurophysiology Proceedings of the 10th

International Congress of EMG and Clinical

Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto

Japan Amsterdam Elsevier 1996

Dictionaries and similar references Kostić

AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th

Edit ion Beograd Nol i t 1976

Erythrophobia p 173ndash4

In press Pantović V Jarebinski M

Pekmezović T Knežević A Kisić D

Mortality caused by endometrial cancer in

female population of Belgrade Vojnosanit

Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)

Article in electronic form Abood S

Quality improvement initiative in nursing

homes the ANA acts in an advisory role

Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun

[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]

A v a i l a b l e f r o m h t t p

wwwnursingworldorgAJN2002june

Wawatchhtm

Monograph in electronic form Foley KM

Gelband H editors Improving palliative

care for cancer [monograph on the

Internet] Washington National Academy

Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available

f r o m h t t p w w w n a p e d u

books0309074029html

Web location Cancer-Painorg [homepage

on the Internet] New York Association of

Cancer Online Resources Inc c2000-01

[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]

Available from httpwwwcancer-

painorg

Part of web location American Medical

Association [homepage on the Internet]

Chicago The Association c1995- 2002

[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]

AMA Office of Group Practice Liaison

[about 2 screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html

AUTHORSHIP

All individuals listed as authors should

qualify for authorship Each author should

have participated sufficiently in the work to

take public responsibility for the article

content and presented results One or more

authors should take responsibility for the

integrity of the work as a whole from

inception to published article Authorship

credit should be based on substantial

contributions to conception or design of the

work or the acquisition analysis or

interpretation of data for the work and

drafting of the work or revising it critically

X

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

for important intellectual content and final

approval of the version to be published

Gathering of the data or just supervision of

the research team is not enough to justify

authorship All other persons who have

made substantial contributions to the work

reported in this manuscript (eg data

collection analysis or writing or editing

assistance) but who do not fulfill the

authorship criteria should be named with

their specific contributions and affiliations

in an acknowledgment of the manuscript

with written permission of course If the

article is a part of masterrsquos theses or

dissertation or it came out from a certain

scientific project it should be noted at the

end of the text Likewise if the article has

already been presented at a scientific

convention precise name of the event as

well as time and place where it happened

should be noted

SUBMISSION OF MANUSCRIPT

The manuscript together will all

illustrations could be sent by registered

mail by email or submitted in person in the

Editorial office

Address ABC journal of emergency

medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19

11000 Beograd

E mail abccasopisgmailcom

  • ABC naslovna copy
  • Sadržaj ABC casopis 18-3
  • Impressum 2-17
  • Politika-Politics
  • stemi fibrliza 1
  • VBS2
  • ecg Artefakti3
  • Uputstvo autorima-Instructions to the authors
Page 29: ABC časopis urgentne medicine Godina 2018 Vol 18 broj 3urgentnamedicina.sld.org.rs/dotAsset/72598.pdf · ABC časopis urgentne medicine je zvanična publikacija Sekcija Urgentne

38

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

edukovani za pružanje osnovnih mera životne

podrške putem mobilnih telefona lociraju i šalju ka

pacijentu koji je doziveo kolaps Istraživanje

sprovedeno u Štoklholmu ukazuje na povećan

procenat iniciranih KPR od strane laika kada su

volonteri laici pozivani od strane dispečera u

situacijama kada se desi vanbolnički srčani zastoj

[15] Studija iz Holandije je ukazala da su tekstualne

poruke poslate putem mobilnih telefona uspešno

korišćene kako bi se poslali laicima radi započinjanja

mera KPR sa upotrebom automatskih spoljašnjih

defibrilatora- AED aparata do dolaska stručne

pomoći ukoliko je srčani zastoj registrovan u krugu

od 1000 metara Ovaj sistem se takođe koristio za

slanje volontera u domove pacijenata [16] Za

funkcionisenje ovakvih sistema zbrinjavanja

vanbolničkog srčanog zastoja neophodni su pored

ljudskih materijalni resursi kao i pristupačan

program javno dostupnih defibrilatora PAD program

U našoj sredini nema postavljenih AED aparata te se

oni nisu mogli ni upotrebljavati za resuscitacije

Inicijalni šokabilni ritam uočen na monitoru

defibrilatora u našoj analizi je zabeležen kod četiri

pacijenta od kojih je kod jednog pacijenta rađen

KPR od strane laika Istraživanje sprovedeno u

Švedskoj ukazuje da postoji pozitivna korelacija

između ranog KPR i stope preživljavanja U istom

istraživanju je uočena povezanost između vremena

prepoznavanja srčanog zastoja kolapsa do početka

KPR i 30-dnevnog preživljavanja [17]

Uspostavljanje spontane cirkulacije je postignuto kod

76100000 stanovnika Analizom podataka

vanbolničkog srčanog zastoja iz registra u Australiji

grupa autora je zaključila da postoji značajno

povećanje broja započetih mera KPR od stane laika

što je doprinelo većoj stopi preživljavanja do otpusta

iz bolnice Uočene su razlike u preživljavanju kada se

kolaps desi u ruralnoj sredini gde je stopa

preživljavanja niža [18] Kako bi mogli razmatrati

incidencu preživljavanja naših pacijenta naophodno je

dalje praćenje VBSZ jer su uzorci u analizi mali Ono

što je uočljivo od prvih izveštaja programa EuReCa

One je činjenica da treba raditi na povećanju svesti

građana o značajnosti započinjanja rane reanimacije

pre dolaska ekipe službe hitne pomoći kako bi se

povećala incidenca sprovođenja KPR od strane laika

Dalje praćenje ishoda pacijenata sa vanbolničkim

srčanih zastojem predstavlja izazov za našu malu

sredinu

39

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Literatura

1 Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome

Reports Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates

for Out-of-Hospital Cardia - PubMed - NCBI [Internet] [cited

2018 Oct 29] Available from httpswwwncbinlmnihgov

pubmed25438254

2 Koprivica J Živanović A Out of hospita cardiac arrest

incidence in the city of Zrenjanin Journal Resuscitatio Balcanica

[Internet] 2018 [cited 2018 Oct 29]4(9)89ndash93 Available from

httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ISSID26and

2613918amppage=2ampsort=8ampstype=0ampbackurl=2Fissueaspx

3Fissue3D13918

3 Holcer VS Pešić I Kontinualno praćenje vanbolničkog srčanog

zastoja na teritoriji opštine Sombor-EuReCa_Srbija Journal

Resuscitatio Balcanica 2018 10 113-117

4 Momirović-Stojković M Gavrilović N Jakšić-Horvat K

EuReCa Serbia Subotica 2015-2016 Does the system

strengthening lead to better results Journal Resuscitatio Balcanica

[Internet] 2017 [cited 2018 Oct 29]3(7)33ndash6 Available from

httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK26and

26Da2bli2bja25c4258danje2bsistema2bdovodi

2bdo2brezultata253famppage=0ampsort=1ampstype=0ampbackurl=

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and2526Da

252b li252b ja 2525c425258da nje252bs i s t ema

252bdovodi252bdo252brezultata25253f26page3d0

26sort3d126stype3d0

5 Dicker B Davey P Smith T et al Incidence and outcomes of

out-of-hospital cardiac arrest A New Zealand perspective Emerg

Med Australas 2018 Oct30(5)662-671 doi 1011111742-

672312966 Epub 2018 Mar 23

6 Graumlsner JT Lefering R Koster RW et al EuReCa ONEmdash27

Nations ONE Europe ONE Registry A prospective one month

analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries

in Europe Resuscitation 2016 105 188ndash195

7 Kolte D Khera S Aronow WS Palaniswamy C Mujib M Ahn

C et al Regional variation in the incidence and outcomes of in-

hospital cardiac arrest in the United States Circulation

20151311415ndash25

8 Merchant RM Yang L Becker LB Berg RA Nadkarni V

Nichol G et al Incidence of treated cardiac arrest in hospitalized

patients in the United States Crit Care Med 2011392401ndash6

9 Nehme Z Andrew E Bernard S Patsamanis H Cameron P

Bray JE et al Impact of a public awareness campaign on out-of-

hospital cardiac arrest incidence and mortality rates Eur Heart J

2017381666ndash73

10 Berdowski J de Beus MF Blom M Bardai A Bots ML

Doevendans PA et al Exercise-related out-of-hospital cardiac

arrest in the general population Incidence and prognosis Eur

Heart J 2013343616ndash23

11 Fišer Z Raffay V Vlajović S Kličković A Lazić A Jakšić-

Horvat K The program of monitoring the occurrence of cardiac

arrest EURECA ONE - Serbia 2014 Journal Resuscitatio

Balcanica [Internet] 2015 [cited 2018 Oct 29]1(1)5ndash8 Available

from httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK

26and26Program2bpra25c42587enja2bpojave2bsr

25c4258danog2bzastoja2bEURECA2bONE2bSrbija

2 b 2 0 1 4 amp p a g e = 0 amp s o r t = 1 amp s t y p e = 0 amp b a c k u r l =

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and

2526Program252bpra2525c4252587enja252bpojave

252bsr2525c425258danog252bzastoja252bEURECA

252bONE252bSrbija252b201426page3d026sort3d1

26stype3d0

12 Republički zavoz za statistiku Republika Srbija Demografska

statistika Republike srbije 2016 Avaible at http

wwwstatgovrssr-Latnoblastistanovnistvotablice-mortaliteta

13 Beljić N Tomić B Cirkardijalni ritam i polna distibucija

srčanog zastoja ABC časopis urgentne medicine 201818(2)16-

2 Avaible at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis

14 Pajor M Babinski D Nađ I EURECA One 2014 Month

report Kanjiža Journal Resuscitatio Balcanica [Internet] 2015

[cited 2018 Oct 29]1(2)15ndash8 Available from https

scindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAU26and26

2bPa jor2bMamppage=0amps or t=1ampstype= 0ampba ckurl=

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAU2526and2526

252bPajor252bM26page3d026sort3d126stype3d0

15 Ringh M Rosenqvist M Hollenberg J Jonsson M Fredman

D Nordberg P et al Mobile-Phone Dispatch of Laypersons for

CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England Journal of

Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct 29]372

(24)2316ndash25 Available from httpsdoiorg101056

NEJMoa1406038

16 Zijlstra JA Stieglis R Riedijk F Smeekes M van der Worp

WE Koster RW Local lay rescuers with AEDs alerted by text

messages contribute to early defibrillation in a Dutch out-of-

hospital cardiac arrest dispatch system Resuscitation 2014

Nov85(11)1444ndash9

17 Hasselqvist-Ax I Riva G Herlitz J Rosenqvist M

Hollenberg J Nordberg P et al Early Cardiopulmonary

Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England

Journal of Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct

29]372(24)2307ndash15 Available from httpsdoiorg101056

NEJMoa1405796

18 Nehme Z Bernard S Cameron P Bray JE Meredith IT

Lijovic M et al Using a cardiac arrest registry to measure the

quality of emergency medical service care decade of findings

from the Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry Circ

Cardiovasc Qual Outcomes 2015 Jan8(1)56ndash66

Primljen - Received 18102018

Ispravljen - Corrected 12112018

Prihvaćen - Accepted 18112018

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom

40

Deže D Babinski 1982

Margit J Pajor 1961

Health Center Kanjiža

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality

EuReCa Serbia

Summary

Objective To analyze epidemiology of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)

managed by emergency medical service (EMS) in the territory of Kanjiža

municipality

Methodology Information for this research was taken from the unique registry

of out-of-hospital cardiac arrest established by Resuscitation Council of Serbia

through an online questionnaire Head researcher entered the data after every

OHCA managed by EMS team SPSS program was used for statistical

processing

Results Through the observed period (October 1st 2014 to December 31st

2016) 22 cases of OHCA with initiated resuscitation measures were recorded

Gender distribution of OHCA shows the majority of male patients The most

common cause of OHCA was cardiovascular and the most common place of

event was home of the patient 17 patients suffered OHCA in front of a witness

but only 4 times witness has started CPR before EMS arrived Telephone

assisted CPR was not used in any of the cases Initially shockable rhythm

ventricular tachycardia without pulse or ventricular fibrillation (pulseless VT

VF) was registered 4 times and ROSC was achieved 2 times None of the

patients survived to be discharged from hospital

Conclusion It is necessary to make a greater effort towards citizensrsquo education

and raising their awareness of the significance of starting the early basic life

support measures before EMS arrives Another important task that is ahead of

us is education of emergency dispatchers on providing telephone guided CPR

especially in cases of distant intervention locations so that the EMS could

literally buy time until arriving

Key words out of hospital cardiac arrest emergency medical service CPR

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

UDC 61612-07397

COBISSSR-ID 272275724

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

41

Uzelac M Bojana

Gradski zavod za Hitnu medicinsku

pomoć Beograd

EKG artefakati u urgentnoj medicini

Sažetak

Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje

mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom

odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do

odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na

EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili

rizičnim terapijskim procedurama

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i

na one koje vode poreklo od tela pacijenta

Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom

intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija

električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili

i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom

transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode

nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)

U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i

adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili

nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje

generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu

npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije

neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG

zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)

izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u

ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT

intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini

njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom

opremom ili samim EKG aparatom

Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna

42

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se

prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji

Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is

presented similar to ventricular fibrillation

Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz

interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom

strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske

opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom

filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao

debela nejasna osnovna linija[3]

Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata

poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u

terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]

Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom

(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do

pomeranja kožeelektrode[4]

Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe

kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom

bronhoskopu) neispravna može doći do curenja

(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska

kroz telo pacijenta što pored manje ili veće

nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]

Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme

usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za

zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem

infuzije npr)[56]

Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji

elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG

artefakata transkutani električni stimulator nerava

(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih

evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih

nerava itd Slično njima i implantirani

elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte

(duboki moždani stimulator za uznepredovalu

Parkinsonovu bolest (slika 3)

Uvod

Elektrokardiografski (EKG) artefakti se

definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju

poreklo od električne aktivnosti srca[1]

Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala

kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta

Obzirom da je taj signal male amplitude on biva

povećan od strane posebnog dela EKG aparata

(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG

filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis

Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju

signala njegovog procesuiranja i analiziranja može

da dovede do nastanka artefakata [1]

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz

spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela

pacijenta (fiziološke)[2]

Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG

dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja

zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost

Nefiziološki artefakti

Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana

elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom

strujom iz električnih instalacija elektronskim

uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom

kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode

njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno

povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene

elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri

[3]

(slika 1)

Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela

na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen

od artefakta

Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying

of the gel and losing skin contact lead II remained intact

43

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog

bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao

pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]

Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim

simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju

Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic

supraventricular tachycardia

Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih

i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja

mehaničkom deformacijom polimernih materijala)

fenomena[3]

Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom

operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom

upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje

krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)

Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta

kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater

Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a

patient on hemodialysis mimic atrial flutter

Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između

ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]

U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i

malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela

prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa

kožom[13]

Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju

se kad skladištena potencijalna energija u EKG

kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip

inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-

hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo

kakve energije[2]

Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz

okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se

viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija

pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni

imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova

[13] (slika 5)

Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom

udaljenim manje od 25cm od pacijenta

Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near

the patient (distance of 25cm or less

U urgentnim situacijama neretko se dešava da se

elektrode za monitoring stavljaju preko EKG

elektroda ili vice versa što može dovesti do

nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt

miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo

poznato većini praktičara a može imati ozbiljne

posledice ako se ne prepozna da je reč o

artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može

indukovati već pomenutu elektromagnetnu

interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo

-aritmija[13]

Fiziološki artefakti

U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića

kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor

artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim

pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili

nevoljnim (tremor drhtanje)

Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira

supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS

kompleksi plave)

Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular

tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)

44

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se

započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj

[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski

signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski

brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto

tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu

tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana

modernim EKG aparatima

Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža

previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje

električnog potencijala samim rastezanjem

epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što

je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa

pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta

artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS

i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika

7)

Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta

Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos

movement

Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može

biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem

pacijenta tokom snimanja EKG-a

Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan

pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod

elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST

segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni

koronarni sindrom[14]

Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u

infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube

što sugeriše da je reč o artefaktu

Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in

inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which

suggests that it is an artefact

U artefakte u širem smislu možemo svrstati i

pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su

zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta

previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-

V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod

gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]

Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se

elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na

pravilno mesto

Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST

elevation which disappears after correction

EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju

frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih

pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa

frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak

(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju

[1617]

45

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika10Littmann-ov znak

Picture 10 Littmannrsquos sign

I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da

izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do

pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan

primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U

talasa mašina određuje QU interval umesto QT

intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se

superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao

atrijalnu hipertrofiju[18]

EKG pravila

Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je

bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može

da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu

fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i

asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom

poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog

ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje

ovih artefakatabiti je otežano

Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a

to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog

osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored

toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih

QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-

ureze koji se preklapaju sa širokim QRS

kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R

- R intervalima (slika 11)

Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa

drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali

postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS

kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch

signldquozaokružen

Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with

fever It seems like polymorphic VT but there are signs that

speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs

marked with red arrows and notch signs rounded

Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se

odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak

snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili

pričao da li je bio uznemiren dispnoičan

pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom

transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije

sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da

li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -

ponovite EKG

Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju

veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled

kompresija grudnog koša

Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide

complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest

compressions

46

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode

tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim

izolovanim dršakama Međutim mnogo manje

atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive

elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima

[20]

U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i

individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran

neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima

oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim

pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)

da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i

sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG

artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije

(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od

davanja antiaritmika intravenski sprovođenja

nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije

ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove

artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali

ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi

AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u

V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba

da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv

sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog

artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi

AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne

prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske

depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se

jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS

-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u

tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se

tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i

očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o

artefaktima

Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod

parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu

uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i

prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem

tremora ove promene se gube sugerišući artefakte

Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson

disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter

waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion

of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these

ECG changes disappear which is suggestive of artefacts

Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste

filtera[22]

1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte

porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije

2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od

signala iz skeletnih mišića elektromagnetne

interferencije itd Standardno oni su postavljeni na

005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek

proveriti da li su uključeni[1]

Zaključak

Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na

EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti

suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno

neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja

važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno

artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni

i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim

terapijskim procedurama[1]

Od 12 pacijenata kojima je pogrešno

dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG

artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj

PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i

antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila

prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je

implantiran trajni pejsmejker a kod drugog

implantabilni kardioverter defibrilator[23]

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-

u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna

prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična

Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na

EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih

kompleksa produženje QT intervala elevacije

depresije ST segmenta ili promene T talasa

Načini njihovog uklanjanja se odnose na

manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili

samim EKG aparatom[3]

Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je

preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo

postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u

kardiologiji

47

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Literatura

1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for

the standardization and interpretation of the electrocardiogram

part I The electrocardiogram and its technology a scientific

statement from the American Heart Association

Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on

Clinical Cardiology the American College of Cardiology

Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the

International Society for Computerized Electrocardiology

Circulation 2007115 (10)1306ndash24

2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change

mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med

200018312ndash316

3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic

artifacts causes characteristics consequences and

correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48

4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular

tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case

report Am J Crit Care 200615310ndash1

5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by

crystaloid Administration through bloodfluid warming sets

Anesth 198869 803-4

6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion

artifact Chest 198485143

7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope

Health Devices 1986 1524ndash5

8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of

electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical

grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232

9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic

Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc

19907188-91

10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al

Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode

Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering

200552 (1)136 ndash 139

11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in

electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J

Cardiol 2003 92299ndash301

12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography

pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse

200929(1)67ndash73

14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle

electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology

20124515-17

15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol

Clin 200624309ndash315

16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of

hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174

17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart

rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of

severe hyperkalemia The American Journal of Emergency

Medicine 200725(5)584ndash586

18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim

uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26

19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis

urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53

20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European

Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section

1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80

21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate

electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-

induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular

tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash

165

22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical

consequences of electrocardiographic artifact mimicking

ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4

Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu

urgentne medicine 2018 Zlatibor

Primljen - Received 26062018

Ispravljen - Corrected 21092018

Prihvaćen - Accepted 21092018

Uzelac M Bojana

ECG artefacts in emergency medicine

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

48

Uzelac M Bojana

Emergency medical service Belgrade

ECG artefacts in emergency medicine

Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all

leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference

with correct interpretation but they can also be significant enough to make

ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On

the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be

exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures

There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external

causes and the second group originates from patientrsquos body

The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating

current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by

malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes

their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached

electrodes gel lacking or inappropriate filters)

The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions

are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary

Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact

with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates

electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of

artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also

described it is so called electromechanical association

Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be

thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can

imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide

complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T

wave changes

Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary

equipment and ECG machine itself

Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency

medicine

I

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

UPUTSTVO AUTORIMA

ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje

prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne

radove iz oblasti medicine koja se odvija na

na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom

nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu

biti od interesa za lekara koji radi u službi

Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju

originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni

ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu

do sada objavljivani kao i da radovi koji

nisu podnet za objavljivanje u drugom

ĉasopisu

Vrste radova koje se objavljuju u časopisu

1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz

slučaja Pod originalnim naučnim radom se

podrazumeva rad u kome se prvi put

objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja

2 Pregledni rad koji sadrži originalan

detaljan i kritički prikaz istraživačkog

problema ili područja u kome je autor već

ostvario određeni doprinos prikazan u vidu

autocitata

3 Kratko ili prethodno saopštenje što

podrazumeva originalni naučni rad punog

fomata ali manjeg obima

4 Naučna kritika odnosno polemika na

određenu naučnu temu zasnovana na

naučnoj argumentaciji

5 Izuzetno monografske studije istorijsko-

arhivske leksikografske bibliografske

studije ili preglede podataka za koje važi

pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji

ranije nisu bili dostupni javnosti

Ukoliko je rad deo magistarske teze

odnosno doktorske disertacije ili je urađen

u okviru naučnog projekta to treba posebno

naznačiti u napomeni na kraju teksta

Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten

na nekom stručnom sastanku navesti

zvaničan naziv skupa mesto i vreme

Rukopise treba pripremiti u skladu sa

Vankuverskim pravilima UNIFORM

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALS koje je preporučio ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors - Ann Intern Med

199712636-47) Rukopise u elektronskoj

verziji slati na adresu E-pošte

abccasopisgmailcom

Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o

autorstvu Uredništvo daje sve radove na

stručnu recenziju U radovima gde može

doći do prepoznavanja opisanog bolesnika

treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga

mogu identifikovati ili pribaviti pismenu

saglasnost za objavljivanje od samog

bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji

pristanak treba ga navesti u članku Radovi

se ne vraćaju i ne honorišu

TEHNIČKI ZAHTEVI

Celokupni tekst reference naslovi tabela i

legende slika treba da budu u jednom

dokumentu Tekst fajlovi pripremite u

Microsoft Office Word programu font

Times New Roman veličine 12 ppt

Paragraf pišite tako da se ravna samo leva

ivica (Alignment left) Ne delite reči na

slogove na kraju reda Ne koristite

uvlačenje celog pasusa (Indentation)

Ubacite samo jedno prazno mesto posle

znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i

podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu

Svaki naslov u tekstu rada uvod

metodologija ciljevi rezultati diskusija

zaključak i ključne reči postaviti na sredinu

tj centrirati

Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod

grafikona npr grafikon br 1 Grafikone

izrađivati u programu Excel Koristiti font

veličine 10pt i priložiti u originalnom

programu - fajlu sa tabelom iz koje se

konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne

linkovati iz drugih programa) Sheme raditi

u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji

(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz

drugih programa) ili gotovu shemu snimiti

ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg

formatu označiti ih arapskim brojevima po

redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti

naziv

Svi podaci kucaju se u fontu Times New

II

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

pretraživanje Ako takvih reči nema u

naslovu poželjno je da se naslovu pridoda

podnaslov Kraću verziju naslova (do 70

slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime

svih autora naziv mesto i adresu institucija

iz kojih su autori (brojevima u zagradi

povezati sa imenima autora) eventualnu

zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog

kategorije rukopisa (originalni rad

pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i

prezime i srednje slovo godinu rođenja

autora i svih koautora punu adresu broj

telefona i e-pošta autora za korespodenciju

DRUGA STRANICA sadrži sažetak

(uključuje naslov rada imena autora i

koautora i imena ustanova iz kojih su

autori) se sastoji od najviše 250 reči

Sažetak ne može imati fusnote tabele slike

niti reference U sažetku treba izneti važne

rezultate i izbeći opšte poznate činjenice

Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja

material i metode rezultate i zaključke

rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih

nema u tekstu članka Posle sažetka napisati

3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku

Ključne reči su termini ili fraze koje

najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe

indeksiranja i pretraživanja Treba ih

dodeljivati s osloncem na neki međunarodni

izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je

najšire prihvaćen ili unutar date naučne

oblasti npr u oblasti medicine Medical

Subject Headings ili u nauci uopšte npr

lista ključnih reči Web of Science Ako je

jezik rada srpski veoma je poželjno je da se

sažetak na stranom jeziku daje u

proširenom obliku kao tzv rezime

Posebno je poželjno da rezime bude u

strukturiranom obliku Dužina rezimea

može biti do 110 dužine članka Rezime se

daje na kraju članka nakon odeljka

TREĆA STRANICA sadrži prošireni

sažetak na engleskom jeziku (extended

summary) i 3 do 8 ključnih reči na

engleskom jeziku (key words)

NAREDNE STRANICE Označite dalje

rednim brojem sve preostale stranice

rukopisa Svako poglavlje započnite na

posebnom listu UVOD mora biti kratak s

jasno izloženim ciljem članka i kratkim

Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti

uz rad u elektronskom obliku i navedenom

formatu a u radu naznačiti mesto gde

grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni

(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim

slovima)

Korišćene skraćenice objasniti u legendi

ispod grafikona ili sheme na srpskom i

engleskom jeziku Sve tabele raditi u

programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u

Word iz drugih programa) sa proredom 1

(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same

tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom

formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele

treba da budu (npr Tabela 1) crvenim

slovima Same tabele slike i grafikone

možete umetnuti u tekst na mestu gde treba

da se pojave u radu

Slike Označavaju se arapskim brojevima

redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa

nazivom na srpskom i engleskom jeziku

Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom

u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom

300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6

cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl

a u radu naznačiti mesto gde slika-

fotografija treba da bude (npr Slika 1)

Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je

slika ili fotografija već negde objavljena

citirati izvor

Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz

slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz

medicinske prakse Obično opisuju jednog

do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se

ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili

slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije

medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju

se određeni aspekti medicinske prakse u

prošlosti Dužina teksta može biti do 3500

reči

Uvod Cilj rada Metod Rezultati

Zaključak svaki od navedenih segmenata

pisati kao poseban pasus koji počinje

boldovanom reči

PR IPREM A RU KO P IS A PR V A

STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov

treba da što vernije opiše sadržaj članka U

interesu je časopisa i autora da se koriste

reči prikladne za indeksiranje i

III

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

nije istovremeno podnet za objavljivanje u

nekom drugom časopisu te izjavu da su

rukopis pročitali i odobrili svi autori koji

ispunjavaju merila autorstva Takođe je

potrebno dostaviti kopije svih dozvola za

reprodukovanje prethodno objavljenog

materijala upotrebu ilustracija i

objavljivanje informacija o poznatim

ljudima ili imenovanje onih koji su

doprineli izradi rada

REFERENCE Sastavni delovi referenci

(autorska imena naslov rada izvor itd)

navode se u svim člancima objavljenim u

časopisu na isti način u skladu sa

usvojenom formom navođenja Veoma je

preporučljiva upotreba punih formata

referenci koje podržavaju vodeće

međunarodne baze namenjene vrednovanju

kao i Srpski citatni indeks a propisani su

uputstvima APA - Publication Manual of

the American Psychological Association

se numerišu redosledom pojave u tekstu

Reference u tekstu obeležiti arapskim

brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi

se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a

potom se piše et al Imena časopisa se

mogu skraćivati samo kao u Index Medicus

-u Skraćenica časopisa se može naći preko

web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se

ne zna skraćenica ime časopisa navesti u

celini Literatura se navodi na sledeći način

Članak u časopisu Vega KJ Pina I

Krevsky B Heart transplantation is

associated with an increased risk for

pancreatobiliary disease Ann Intern Med

1996124980-3 Janković S Sokić D

Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević

N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok

Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang

QF Risk assessment of nickel

carcinogenicity and occupational lung

cancer Environ Health Perspect 1994102

Suppl 1275- Knjige i druge monografije

Ringsven MK Bond D Gerontology and

leadership skills for nurses 2nd ed Albany

(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje

iz knjige Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathophysiology diagnosis and

pregledom literature o tom problemu

MATERIJAL I METODE moraju sadržati

dovoljno podataka da bi drugi istraživači

mogli ponoviti slično istraživanje bez

dodatnih informacija Imena bolesnika i

brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao

ni druge detalje koje bi omogućili

identifikaciji bolesnika Treba navesti imena

aparata softvera i statističkih metoda koje

su korišćene REZULTATE prikažite jasno i

sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u

tabelama i na grafikonima Izuzetno se

rezultati i diskusija mogu napisati u istom

poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o

tumačenju rezultata njihovom značenju u

p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m

istraživanjeima i u skladu sa postavljnim

hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati

već napisane rezultate Zaključke treba dati

na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju

PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili

ilustracija mora biti razumljiva sama po

sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu

Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj

i naslov (npr Tabela 1 Struktura

ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod

tabele i tu objasniti sve nestandardne

skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije

moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i

slika treba ograničiti na najnužnije (u

principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika

preuzima sa interneta ili nekog drugog

izvora potrebno je navesti izvor Ispod

ilustracije treba staviti redni broj iste i

naslov a ispod ovoga legendu ukoliko

postoji Naslove i tekst u tabelama i

grafikonima dati i na engleskom jeziku

ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji

su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju

merila za autorstvo kao što su osobe koje

obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u

pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje

obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i

materijalnu podršku u vidu sponzorstva

stipendija poklona opreme lekova i drugo

takođe treba navesti Propratno pismo Uz

rukopis obavezno priložiti pismo koje su

potpisali svi autori a koje treba da sadrži

izjavu da rad prethodno nije publikovan i da

IV

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

reviziji od znatnog intelektualnog značaja u

završnom doterivanju verzije rukopisa koji

se priprema za štampanje Sakupljanje

podataka ili generalno nadgledanje

istraživačke grupe sami po sebi ne mogu

opravdati autorstvo Svi drugi koji su

doprineli izradi rada a koji nisu autori

rukopisa trebalo bi da budu navedeni u

zahvalnici s opisom njihovog rada naravno

uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo

magistarske teze odnosno doktorske

disertacije ili je urađen u okviru naučnog

projekta treba posebno naznačiti u

napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko

je rad prethodno saopšten na nekom

stručnom sastanku navesti zvaničan naziv

skupa mesto i vreme održavanja

Adresa uredništva ABC časopis urgentne

medicine Džordža Vašingtona 19 11000

Beograd e-pošta abccasopisgmailcom

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78 Doktorska

disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ

Post-hospital home health care the elderlys

access and utilization [dissertation] St

Louis (MO) Washington Univ 1995

Đorđević M Izučavanje metabolizma i

transporta tireoidnih hormona kod bolesnika

na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski

fakultet Beograd 1989 Članak objavljen

elektronski pre štampane verzije Yu WM

Hawley TS Hawley RG Qu CK

Immortalization of yolk sac-derived

precursor cells Blood 2002 Nov 15100

(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u

casopisu na internetu Abood S Quality

improvement initiative in nursing homes

the ANA acts in an advisory role Am J

Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited

2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available

from httpwwwnursingworldorg

AJN2002june Wawatchhtm Monografija

na internetu Foley KM Gelband H editors

Improving palliative care for cancer

[monograph on the Internet] Washington

National Academy Press 2001 [cited 2002

Jul 9] Available from httpwwwnapedu

books0309074029html Web lokacija

Cancer-Painorg [homepage on the Internet]

New York Association of Cancer Online

Resources Inc c2000-01 [updated 2002

May 16 cited 2002 Jul 9] Available from

httpwwwcancer-painorg Deo web

lokacije American Medical Association

[homepage on the Internet] Chicago The

Association c1995- 2002 [updated 2001

Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office

of Group Practice Liaison [about 2

screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html Autorstvo Sve osobe

koje su navedene kao autori rada treba da se

kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba

da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu

kako bi mogao da preuzme odgovornost za

celokupan tekst i rezultate iznesene u radu

Autorstvo se zasniva samo na bitnom

doprinosu koncepciji rada dobijanju

rezultata ili analizi i tumačenju rezultata

planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj

V

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Instruction to the authors

ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the

medicine practiced in pre-hospital

environment and on initial hospital level

but strictly those articles that havenrsquot

already been printed or submitted for

publishing elsewhere

Types of articles published in this journal

Original article or case report The

original article stands for reports

which present results of onersquos

original research for the first time

Case report reveals individual cases

from medical practice and it usually

describes one to three patients or a

family

Review article ndash represents individual

well focused and critical review of

the research topic or field of

expertise in which the author has

al ready made contribution

documented through auto-citations

Short announcement should be full

original article in a short format

Scientific review - systematic and

critical assessment of a certain

scientific topic based on scientific

arguments

Exceptionally with editorrsquos approval-

m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l

bibliographic or lexicographic study

or information review (these are

supposed to summarize data

previously unavailable to public)

If the article is a part of a masterrsquos theses or

a part of a dissertation or it is made through

a scientific project it should be emphasized

in a reference at the end of the text

Likewise if an article has been presented at

scientific convention precise information of

the time place and title of the event should

be noted Manuscripts should be prepared

a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r

R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors ndash Ann Intern Med

199712636-47) With the manuscript a

certificate of authorship should be attached

Editorial staff forwards all the articles to the

expert peer reviewers Publisher doesnrsquot

return manuscripts and doesnrsquot provide

fees

TECHNICAL DEMANDS

Complete text references titles of the

charts and picture legends should be in one

document Text files should be typed in

Microsoft Office Word program

(extensiondoc) using font Times New

Roman size 12 with left alignment and no

indentation The words should not be cut at

the end of the row and after punctuation

one character spacing should be made

Every title and subtitle (introduction

methodology etc) should be centered If the

text contains special characters (symbols)

Symbol font should be used Do not use

commercial names of drugs and other

medicaments Instruments (equipment)

should be referred to by their trade names

producerrsquos name and address typed in

parenthesis Abbreviations should not be

used unless absolutely necessary Full term

should be given in first appearance in the

text for each abbreviation used except for

standard units of measurement Numbers

should be rounded to one decimal whenever

possible For decimal numbers coma should

be used as a decimal separator in Serbian

text but period in English text as well as in

tables graphs and other illustrations

Measure units should be given according to

International System of Units SI

Temperature should be specified in degrees

Celsius (degC) the amount of substance in

moles (mole) and blood pressure in

millimeters of mercury (mm Hg)

Charts diagrams and pictures

Charts should be made in Microsoft Office

VI

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Excel program using font size 10 and

attached to the original file along with the

table from which the chart is constructed (do

not import and insert links from other

programs) They should be marked with

Arabic numerals in order of appearance and

titled in both Serbian and English All the

data within charts should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Diagrams should be made by Corel Draw

H3 program or earlier version (do not

import or insert links from other programs

into Corel Draw) or previously prepared

diagram could be recorded and scanned with

resolution 300 dpi in jpeg format marked

with Arabic numerals in order of appearance

and titled All the data should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Charts and diagrams should be submitted

with the manuscript in electronic form

(specified format) with the indication of

their exact place in the text (eg Chart 1

Diagram 1hellip written in red) Abbreviations

used in the text should be explained in the

legends beneath the charts and diagrams in

Serbian and in English

Tables should be prepared in MO Word (do

not import or insert links into Word

document from other programs) with single

line spacing Titled tables should be

submitted along with the manuscript in

electronic form and specified format with

indication of their exact place in the text

(eg Table 1 written in red)

Pictures and photographs should be marked

with Arabic numerals in order of appearance

with titles in both Serbian and in English

Photographs should be taken by digital

camera formatted as jpg file or scanned in

resolution 300 dpi sized adequately (at least

6-8cm) and submitted with manuscript as a

separate file with indication of their exact

place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip

written in red) If the photograph has already

been published elsewhere reference of the

source should be documented

Every chart or illustration should be self-

explanatory ie understandable even

without reading the text of the article

Legends should be in the footnotes beneath

with explanation of all nonstandard

abbreviations Number of graphs and

illustrations should be limited to 4 or 5

necessary Note that all charts

schemes and pictures can be inserted

directly onto their position in the text

VOLUME OF THE MANUSCRIPT

Original articles consisting of Title Page

Abstract Article text References all

illustrations including legends (tables

photographs charts diagrams) Title page

and Abstract in English ndash total volume

should not exceed 5000 words

Short announcement - 1200

Case report -text should consist of max

2500 words 3 tables and up to 25

references

Systematic review articles on history of

medicine and health education shed light on

certain aspects of past medical practice

They should consist of up to 3500 words

MANUSCRIPT PREPARATIONS

FIRST PAGE should be the title page of

your manuscript file The title should be

short clear and informative corresponding

to the content of the paper and it should not

contain abbreviations Subtitles should be

avoided It is best to use words appropriate

for searching and indexing in best interest

of the journal and the author If the title

doesnrsquot have such words it would be

advisable to add a subtitle ndash shorter version

of the title (up to 70 characters) First page

also contains full names of all authors

names and addresses of institutions where

they work (use numbers in brackets to link

them with names of authors) gratitude note

possibly for the help in article realization

suggestion of the article type (original

article case report review hellip) and e-mail

VII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

of the corresponding author

SECOND PAGE should contain a structured

abstract (including again the title of the

article names of authors and coauthors and

names of institutions in which each of them

works) written in both Serbian and English

If the original article is in Serbian language

it is desirable to provide the expanded

translation of the abstract a kind of a

summary Summary should have the same

structured form and it shouldnrsquot be longer

than 110 of the article length It states the

objective of the work basic methods of

research and analysis used materials

important results (statistic relevance) and

main conclusion The abstract cannot

contain footnotes figures pictures or

references Statements that do not exist in

the article text should be avoided as well as

general known facts Abstracts of original

articles should have 250 words and

following subtitles Introduction Aim

Method Results and Conclusion Each of

these parts should be written as a separate

paragraph that begins with a bolded word

Three to six keywords or short phrases

which summarize the content of the paper

should be given under bdquoKeywordsrdquo below

the Abstract A structured abstract for case

reports should not exceed 150 words with

following subtitles Introduction Case

Study and Conclusion

KEY WORDS are terms or phrases that

describe adequately the contents of the

article for the purpose of indexing and

searching They should be appointed relying

on an international source (index

vocabulary or thesaurus) accepted within

specific scientific field eg in medical

circles Medical Subject Headings or

generally (eg key words index Web of

science) The text should be paginated from

one onwards commencing with the Title

Page within bottom margin

SUBSEQUENT PAGES should contain the

remaining sections Every section should be

on a separate page An original work should

have the following subtitles Introduction

Aim Method Results Discussion

Conclusion References

INTRODUCTION should be concise with

a brief argumentation of the reasons for the

study or research clearly stating the

objective and a brief literature overview of

the theme A hypothesis if there is one and

the aims of the work deriving from that

hypothesis should be noted

METHOD AND MATERIALS section

must contain enough information for other

researchers to repeat the investigation All

the details that could enable recognition of

the patient should be avoided Identify

methods apparatus (producerrsquos name and

place in parenthesis) as well as procedures

statistical methods and software in order to

enable other authors to repeat the results

When reporting on experiments on humans

it should be emphasized that the procedure

was done in accordance with the

D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d

Recommendation for Conduct of Clinical

Research from 1975 revised in 1983 The

compliance of the authorized ethics

committee is also obligatory Names

initials or patientsrsquo card numbers should

never be published especially if the

material is illustrated If there is a

possibility of recognizing the patient all

details that can provide identification

should be excluded unless written consent

for publishing is acquired from the patient

or his relatives which should be

emphasized in the manuscript You should

also state if the principles of animal

protection according to laws and

regulations were followed in experiments

A detailed account of statistical methods

used should be given in order to enable that

a well- informed reader can check the

results Whenever possible quantify the

results and also state the corresponding

statistical flaw index (eg SD SE or

credibility borders) Avoid relying only on

statistical testing of the hypothesis such as

r value which does not provide relevant

quantitative data Always discuss the

VIII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

plausibility

RESULTS should be presented clearly and

concisely Do not repeat all the data from

the tables or illustrations in the text

emphasize or summarize only significant

observations The results and discussion can

be presented in the same section

DISCUSSION should contain interpretation

of the results according to assumed

hypothesis their significance in relation to

other similar researches Do not repeat

results that have already been presented Do

not repeat in detail the data and material

previously disclosed in Introduction or

Results Implications of findings and their

restrictions including those of relevance for

future research should be included in

Discussion Observations should be

connected to other relevant studies in

particular those done within the last three-

year period and only in special cases older

than these

CONCLUSIONS can be given at the end of

the discussion or in a separate section

Relate the conclusions to the aims of the

paper When appropriate recommendations

can be included

ACKNOWLEDGMENTS

All other persons who have made substantial

contributions to the work reported in the

manuscript (eg data collection analysis

and writing or editing assistance) but who

do not fulfill the authorship criteria should

be named with their specific contributions

with written permission of course Sources

and funding sponsorships scholarships

gifts equipment and medicines should also

be listed

COVER LETTER

Along with the manuscript a cover letter

should be submitted signed by all qualified

authors It should contain a statement that

the article hasnrsquot been previously published

or submitted for publishing in another

journal The letter should also include a

statement that all those designated as

authors (who meet the authorship criteria)

have read and approved the article

REFERENCES

Regular components of references (authorsrsquo

names article title source etc) are noted in

the same way in every article published in

the journal according to accepted form of

referencing The use of format supported by

leading international bases of referencing

and Serbian Citation Index following in

fact the instructions of APA (Publication

Manual of the American Psychological

Association) is highly recommended

References should be listed in order of

appearance Identify references in text

tables and legends using ordinal numbers in

square brackets [1] If the number of

authors exceeds six then six should be

named and the rest should be referred to as

lsquorsquoet alrsquorsquo

Names of the journals can be abbreviated

only according to Index Medicus

Abbreviations can be found at http

wwwnlmnihgov Full title of the journal

should be written if the abbreviation is

unknown

References should be listed in order of

appearance in the text The number of

references should not exceed 30 except in

reference overview where there could be up

to 50 Most of the cited works should not be

older than 5 years All data on cited

literature must be correct All works

regardless of their original language are to

be cited in English with reference to the

source language in parenthesis after the title

(eg in Serbian in Russian in French etc)

The style of citing should be the same as in

Index Medicus (see the examples below)

Citations from abstracts secondary

publications oral announcements

unpublished papers and certified and

classified documents are not accepted

References to papers accepted but not yet

published are acceptable but should be

IX

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

designated as bdquoin pressrdquo and with the name

of journal

EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE

FORMS

Standard journal article (name all the

authors but if their number exceeds six

name six and add et al Jurhar-Pavlova M

Petlichkovski A TrajkovD Efinska-

Mladenovska O Arsov T Strezova A et al

Influence of the elevated ambient

temperature on immunoglobulin G and

immunoglobulin G subclasses in sera of

Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)

657ndash612

Book or monography Ringsven MK Bond

D Gerontology and leadership skills for

nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar

Publishers 1996

Book chapter Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathoph ysiology diagnosi s and

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78

Dissertation Knežević D The importance

of decontamination as an element of

complex therapy of poisoning with

o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s

[dissertation] Belgrade School of

Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)

(19)

Congress proceedings Kimura J Shibasaki

H editors Recent advances in clinical

neurophysiology Proceedings of the 10th

International Congress of EMG and Clinical

Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto

Japan Amsterdam Elsevier 1996

Dictionaries and similar references Kostić

AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th

Edit ion Beograd Nol i t 1976

Erythrophobia p 173ndash4

In press Pantović V Jarebinski M

Pekmezović T Knežević A Kisić D

Mortality caused by endometrial cancer in

female population of Belgrade Vojnosanit

Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)

Article in electronic form Abood S

Quality improvement initiative in nursing

homes the ANA acts in an advisory role

Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun

[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]

A v a i l a b l e f r o m h t t p

wwwnursingworldorgAJN2002june

Wawatchhtm

Monograph in electronic form Foley KM

Gelband H editors Improving palliative

care for cancer [monograph on the

Internet] Washington National Academy

Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available

f r o m h t t p w w w n a p e d u

books0309074029html

Web location Cancer-Painorg [homepage

on the Internet] New York Association of

Cancer Online Resources Inc c2000-01

[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]

Available from httpwwwcancer-

painorg

Part of web location American Medical

Association [homepage on the Internet]

Chicago The Association c1995- 2002

[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]

AMA Office of Group Practice Liaison

[about 2 screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html

AUTHORSHIP

All individuals listed as authors should

qualify for authorship Each author should

have participated sufficiently in the work to

take public responsibility for the article

content and presented results One or more

authors should take responsibility for the

integrity of the work as a whole from

inception to published article Authorship

credit should be based on substantial

contributions to conception or design of the

work or the acquisition analysis or

interpretation of data for the work and

drafting of the work or revising it critically

X

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

for important intellectual content and final

approval of the version to be published

Gathering of the data or just supervision of

the research team is not enough to justify

authorship All other persons who have

made substantial contributions to the work

reported in this manuscript (eg data

collection analysis or writing or editing

assistance) but who do not fulfill the

authorship criteria should be named with

their specific contributions and affiliations

in an acknowledgment of the manuscript

with written permission of course If the

article is a part of masterrsquos theses or

dissertation or it came out from a certain

scientific project it should be noted at the

end of the text Likewise if the article has

already been presented at a scientific

convention precise name of the event as

well as time and place where it happened

should be noted

SUBMISSION OF MANUSCRIPT

The manuscript together will all

illustrations could be sent by registered

mail by email or submitted in person in the

Editorial office

Address ABC journal of emergency

medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19

11000 Beograd

E mail abccasopisgmailcom

  • ABC naslovna copy
  • Sadržaj ABC casopis 18-3
  • Impressum 2-17
  • Politika-Politics
  • stemi fibrliza 1
  • VBS2
  • ecg Artefakti3
  • Uputstvo autorima-Instructions to the authors
Page 30: ABC časopis urgentne medicine Godina 2018 Vol 18 broj 3urgentnamedicina.sld.org.rs/dotAsset/72598.pdf · ABC časopis urgentne medicine je zvanična publikacija Sekcija Urgentne

39

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiologija vanbolničkog srčanog zastoja u opštini Kanjiža EuReCa Srbija

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Literatura

1 Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome

Reports Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates

for Out-of-Hospital Cardia - PubMed - NCBI [Internet] [cited

2018 Oct 29] Available from httpswwwncbinlmnihgov

pubmed25438254

2 Koprivica J Živanović A Out of hospita cardiac arrest

incidence in the city of Zrenjanin Journal Resuscitatio Balcanica

[Internet] 2018 [cited 2018 Oct 29]4(9)89ndash93 Available from

httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ISSID26and

2613918amppage=2ampsort=8ampstype=0ampbackurl=2Fissueaspx

3Fissue3D13918

3 Holcer VS Pešić I Kontinualno praćenje vanbolničkog srčanog

zastoja na teritoriji opštine Sombor-EuReCa_Srbija Journal

Resuscitatio Balcanica 2018 10 113-117

4 Momirović-Stojković M Gavrilović N Jakšić-Horvat K

EuReCa Serbia Subotica 2015-2016 Does the system

strengthening lead to better results Journal Resuscitatio Balcanica

[Internet] 2017 [cited 2018 Oct 29]3(7)33ndash6 Available from

httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK26and

26Da2bli2bja25c4258danje2bsistema2bdovodi

2bdo2brezultata253famppage=0ampsort=1ampstype=0ampbackurl=

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and2526Da

252b li252b ja 2525c425258da nje252bs i s t ema

252bdovodi252bdo252brezultata25253f26page3d0

26sort3d126stype3d0

5 Dicker B Davey P Smith T et al Incidence and outcomes of

out-of-hospital cardiac arrest A New Zealand perspective Emerg

Med Australas 2018 Oct30(5)662-671 doi 1011111742-

672312966 Epub 2018 Mar 23

6 Graumlsner JT Lefering R Koster RW et al EuReCa ONEmdash27

Nations ONE Europe ONE Registry A prospective one month

analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries

in Europe Resuscitation 2016 105 188ndash195

7 Kolte D Khera S Aronow WS Palaniswamy C Mujib M Ahn

C et al Regional variation in the incidence and outcomes of in-

hospital cardiac arrest in the United States Circulation

20151311415ndash25

8 Merchant RM Yang L Becker LB Berg RA Nadkarni V

Nichol G et al Incidence of treated cardiac arrest in hospitalized

patients in the United States Crit Care Med 2011392401ndash6

9 Nehme Z Andrew E Bernard S Patsamanis H Cameron P

Bray JE et al Impact of a public awareness campaign on out-of-

hospital cardiac arrest incidence and mortality rates Eur Heart J

2017381666ndash73

10 Berdowski J de Beus MF Blom M Bardai A Bots ML

Doevendans PA et al Exercise-related out-of-hospital cardiac

arrest in the general population Incidence and prognosis Eur

Heart J 2013343616ndash23

11 Fišer Z Raffay V Vlajović S Kličković A Lazić A Jakšić-

Horvat K The program of monitoring the occurrence of cardiac

arrest EURECA ONE - Serbia 2014 Journal Resuscitatio

Balcanica [Internet] 2015 [cited 2018 Oct 29]1(1)5ndash8 Available

from httpsscindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAK

26and26Program2bpra25c42587enja2bpojave2bsr

25c4258danog2bzastoja2bEURECA2bONE2bSrbija

2 b 2 0 1 4 amp p a g e = 0 amp s o r t = 1 amp s t y p e = 0 amp b a c k u r l =

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAK2526and

2526Program252bpra2525c4252587enja252bpojave

252bsr2525c425258danog252bzastoja252bEURECA

252bONE252bSrbija252b201426page3d026sort3d1

26stype3d0

12 Republički zavoz za statistiku Republika Srbija Demografska

statistika Republike srbije 2016 Avaible at http

wwwstatgovrssr-Latnoblastistanovnistvotablice-mortaliteta

13 Beljić N Tomić B Cirkardijalni ritam i polna distibucija

srčanog zastoja ABC časopis urgentne medicine 201818(2)16-

2 Avaible at httpurgentnamedicinasldorgrssrcasopis

14 Pajor M Babinski D Nađ I EURECA One 2014 Month

report Kanjiža Journal Resuscitatio Balcanica [Internet] 2015

[cited 2018 Oct 29]1(2)15ndash8 Available from https

scindeksceonrsarticleaspxquery=ARTAU26and26

2bPa jor2bMamppage=0amps or t=1ampstype= 0ampba ckurl=

2fSearchResultsaspx3fquery3dARTAU2526and2526

252bPajor252bM26page3d026sort3d126stype3d0

15 Ringh M Rosenqvist M Hollenberg J Jonsson M Fredman

D Nordberg P et al Mobile-Phone Dispatch of Laypersons for

CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England Journal of

Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct 29]372

(24)2316ndash25 Available from httpsdoiorg101056

NEJMoa1406038

16 Zijlstra JA Stieglis R Riedijk F Smeekes M van der Worp

WE Koster RW Local lay rescuers with AEDs alerted by text

messages contribute to early defibrillation in a Dutch out-of-

hospital cardiac arrest dispatch system Resuscitation 2014

Nov85(11)1444ndash9

17 Hasselqvist-Ax I Riva G Herlitz J Rosenqvist M

Hollenberg J Nordberg P et al Early Cardiopulmonary

Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest New England

Journal of Medicine [Internet] 2015 Jun 11 [cited 2018 Oct

29]372(24)2307ndash15 Available from httpsdoiorg101056

NEJMoa1405796

18 Nehme Z Bernard S Cameron P Bray JE Meredith IT

Lijovic M et al Using a cardiac arrest registry to measure the

quality of emergency medical service care decade of findings

from the Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry Circ

Cardiovasc Qual Outcomes 2015 Jan8(1)56ndash66

Primljen - Received 18102018

Ispravljen - Corrected 12112018

Prihvaćen - Accepted 18112018

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom

40

Deže D Babinski 1982

Margit J Pajor 1961

Health Center Kanjiža

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality

EuReCa Serbia

Summary

Objective To analyze epidemiology of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)

managed by emergency medical service (EMS) in the territory of Kanjiža

municipality

Methodology Information for this research was taken from the unique registry

of out-of-hospital cardiac arrest established by Resuscitation Council of Serbia

through an online questionnaire Head researcher entered the data after every

OHCA managed by EMS team SPSS program was used for statistical

processing

Results Through the observed period (October 1st 2014 to December 31st

2016) 22 cases of OHCA with initiated resuscitation measures were recorded

Gender distribution of OHCA shows the majority of male patients The most

common cause of OHCA was cardiovascular and the most common place of

event was home of the patient 17 patients suffered OHCA in front of a witness

but only 4 times witness has started CPR before EMS arrived Telephone

assisted CPR was not used in any of the cases Initially shockable rhythm

ventricular tachycardia without pulse or ventricular fibrillation (pulseless VT

VF) was registered 4 times and ROSC was achieved 2 times None of the

patients survived to be discharged from hospital

Conclusion It is necessary to make a greater effort towards citizensrsquo education

and raising their awareness of the significance of starting the early basic life

support measures before EMS arrives Another important task that is ahead of

us is education of emergency dispatchers on providing telephone guided CPR

especially in cases of distant intervention locations so that the EMS could

literally buy time until arriving

Key words out of hospital cardiac arrest emergency medical service CPR

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

UDC 61612-07397

COBISSSR-ID 272275724

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

41

Uzelac M Bojana

Gradski zavod za Hitnu medicinsku

pomoć Beograd

EKG artefakati u urgentnoj medicini

Sažetak

Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje

mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom

odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do

odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na

EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili

rizičnim terapijskim procedurama

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i

na one koje vode poreklo od tela pacijenta

Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom

intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija

električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili

i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom

transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode

nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)

U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i

adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili

nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje

generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu

npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije

neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG

zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)

izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u

ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT

intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini

njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom

opremom ili samim EKG aparatom

Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna

42

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se

prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji

Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is

presented similar to ventricular fibrillation

Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz

interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom

strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske

opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom

filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao

debela nejasna osnovna linija[3]

Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata

poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u

terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]

Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom

(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do

pomeranja kožeelektrode[4]

Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe

kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom

bronhoskopu) neispravna može doći do curenja

(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska

kroz telo pacijenta što pored manje ili veće

nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]

Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme

usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za

zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem

infuzije npr)[56]

Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji

elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG

artefakata transkutani električni stimulator nerava

(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih

evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih

nerava itd Slično njima i implantirani

elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte

(duboki moždani stimulator za uznepredovalu

Parkinsonovu bolest (slika 3)

Uvod

Elektrokardiografski (EKG) artefakti se

definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju

poreklo od električne aktivnosti srca[1]

Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala

kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta

Obzirom da je taj signal male amplitude on biva

povećan od strane posebnog dela EKG aparata

(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG

filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis

Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju

signala njegovog procesuiranja i analiziranja može

da dovede do nastanka artefakata [1]

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz

spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela

pacijenta (fiziološke)[2]

Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG

dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja

zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost

Nefiziološki artefakti

Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana

elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom

strujom iz električnih instalacija elektronskim

uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom

kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode

njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno

povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene

elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri

[3]

(slika 1)

Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela

na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen

od artefakta

Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying

of the gel and losing skin contact lead II remained intact

43

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog

bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao

pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]

Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim

simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju

Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic

supraventricular tachycardia

Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih

i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja

mehaničkom deformacijom polimernih materijala)

fenomena[3]

Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom

operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom

upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje

krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)

Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta

kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater

Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a

patient on hemodialysis mimic atrial flutter

Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između

ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]

U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i

malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela

prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa

kožom[13]

Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju

se kad skladištena potencijalna energija u EKG

kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip

inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-

hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo

kakve energije[2]

Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz

okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se

viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija

pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni

imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova

[13] (slika 5)

Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom

udaljenim manje od 25cm od pacijenta

Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near

the patient (distance of 25cm or less

U urgentnim situacijama neretko se dešava da se

elektrode za monitoring stavljaju preko EKG

elektroda ili vice versa što može dovesti do

nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt

miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo

poznato većini praktičara a može imati ozbiljne

posledice ako se ne prepozna da je reč o

artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može

indukovati već pomenutu elektromagnetnu

interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo

-aritmija[13]

Fiziološki artefakti

U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića

kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor

artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim

pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili

nevoljnim (tremor drhtanje)

Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira

supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS

kompleksi plave)

Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular

tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)

44

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se

započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj

[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski

signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski

brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto

tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu

tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana

modernim EKG aparatima

Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža

previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje

električnog potencijala samim rastezanjem

epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što

je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa

pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta

artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS

i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika

7)

Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta

Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos

movement

Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može

biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem

pacijenta tokom snimanja EKG-a

Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan

pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod

elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST

segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni

koronarni sindrom[14]

Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u

infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube

što sugeriše da je reč o artefaktu

Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in

inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which

suggests that it is an artefact

U artefakte u širem smislu možemo svrstati i

pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su

zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta

previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-

V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod

gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]

Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se

elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na

pravilno mesto

Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST

elevation which disappears after correction

EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju

frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih

pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa

frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak

(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju

[1617]

45

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika10Littmann-ov znak

Picture 10 Littmannrsquos sign

I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da

izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do

pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan

primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U

talasa mašina određuje QU interval umesto QT

intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se

superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao

atrijalnu hipertrofiju[18]

EKG pravila

Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je

bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može

da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu

fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i

asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom

poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog

ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje

ovih artefakatabiti je otežano

Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a

to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog

osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored

toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih

QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-

ureze koji se preklapaju sa širokim QRS

kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R

- R intervalima (slika 11)

Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa

drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali

postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS

kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch

signldquozaokružen

Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with

fever It seems like polymorphic VT but there are signs that

speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs

marked with red arrows and notch signs rounded

Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se

odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak

snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili

pričao da li je bio uznemiren dispnoičan

pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom

transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije

sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da

li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -

ponovite EKG

Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju

veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled

kompresija grudnog koša

Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide

complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest

compressions

46

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode

tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim

izolovanim dršakama Međutim mnogo manje

atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive

elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima

[20]

U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i

individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran

neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima

oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim

pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)

da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i

sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG

artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije

(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od

davanja antiaritmika intravenski sprovođenja

nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije

ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove

artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali

ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi

AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u

V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba

da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv

sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog

artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi

AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne

prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske

depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se

jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS

-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u

tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se

tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i

očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o

artefaktima

Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod

parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu

uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i

prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem

tremora ove promene se gube sugerišući artefakte

Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson

disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter

waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion

of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these

ECG changes disappear which is suggestive of artefacts

Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste

filtera[22]

1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte

porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije

2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od

signala iz skeletnih mišića elektromagnetne

interferencije itd Standardno oni su postavljeni na

005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek

proveriti da li su uključeni[1]

Zaključak

Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na

EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti

suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno

neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja

važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno

artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni

i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim

terapijskim procedurama[1]

Od 12 pacijenata kojima je pogrešno

dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG

artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj

PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i

antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila

prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je

implantiran trajni pejsmejker a kod drugog

implantabilni kardioverter defibrilator[23]

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-

u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna

prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična

Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na

EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih

kompleksa produženje QT intervala elevacije

depresije ST segmenta ili promene T talasa

Načini njihovog uklanjanja se odnose na

manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili

samim EKG aparatom[3]

Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je

preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo

postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u

kardiologiji

47

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Literatura

1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for

the standardization and interpretation of the electrocardiogram

part I The electrocardiogram and its technology a scientific

statement from the American Heart Association

Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on

Clinical Cardiology the American College of Cardiology

Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the

International Society for Computerized Electrocardiology

Circulation 2007115 (10)1306ndash24

2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change

mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med

200018312ndash316

3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic

artifacts causes characteristics consequences and

correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48

4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular

tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case

report Am J Crit Care 200615310ndash1

5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by

crystaloid Administration through bloodfluid warming sets

Anesth 198869 803-4

6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion

artifact Chest 198485143

7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope

Health Devices 1986 1524ndash5

8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of

electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical

grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232

9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic

Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc

19907188-91

10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al

Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode

Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering

200552 (1)136 ndash 139

11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in

electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J

Cardiol 2003 92299ndash301

12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography

pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse

200929(1)67ndash73

14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle

electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology

20124515-17

15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol

Clin 200624309ndash315

16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of

hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174

17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart

rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of

severe hyperkalemia The American Journal of Emergency

Medicine 200725(5)584ndash586

18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim

uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26

19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis

urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53

20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European

Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section

1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80

21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate

electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-

induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular

tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash

165

22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical

consequences of electrocardiographic artifact mimicking

ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4

Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu

urgentne medicine 2018 Zlatibor

Primljen - Received 26062018

Ispravljen - Corrected 21092018

Prihvaćen - Accepted 21092018

Uzelac M Bojana

ECG artefacts in emergency medicine

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

48

Uzelac M Bojana

Emergency medical service Belgrade

ECG artefacts in emergency medicine

Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all

leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference

with correct interpretation but they can also be significant enough to make

ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On

the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be

exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures

There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external

causes and the second group originates from patientrsquos body

The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating

current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by

malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes

their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached

electrodes gel lacking or inappropriate filters)

The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions

are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary

Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact

with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates

electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of

artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also

described it is so called electromechanical association

Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be

thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can

imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide

complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T

wave changes

Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary

equipment and ECG machine itself

Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency

medicine

I

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

UPUTSTVO AUTORIMA

ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje

prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne

radove iz oblasti medicine koja se odvija na

na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom

nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu

biti od interesa za lekara koji radi u službi

Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju

originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni

ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu

do sada objavljivani kao i da radovi koji

nisu podnet za objavljivanje u drugom

ĉasopisu

Vrste radova koje se objavljuju u časopisu

1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz

slučaja Pod originalnim naučnim radom se

podrazumeva rad u kome se prvi put

objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja

2 Pregledni rad koji sadrži originalan

detaljan i kritički prikaz istraživačkog

problema ili područja u kome je autor već

ostvario određeni doprinos prikazan u vidu

autocitata

3 Kratko ili prethodno saopštenje što

podrazumeva originalni naučni rad punog

fomata ali manjeg obima

4 Naučna kritika odnosno polemika na

određenu naučnu temu zasnovana na

naučnoj argumentaciji

5 Izuzetno monografske studije istorijsko-

arhivske leksikografske bibliografske

studije ili preglede podataka za koje važi

pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji

ranije nisu bili dostupni javnosti

Ukoliko je rad deo magistarske teze

odnosno doktorske disertacije ili je urađen

u okviru naučnog projekta to treba posebno

naznačiti u napomeni na kraju teksta

Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten

na nekom stručnom sastanku navesti

zvaničan naziv skupa mesto i vreme

Rukopise treba pripremiti u skladu sa

Vankuverskim pravilima UNIFORM

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALS koje je preporučio ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors - Ann Intern Med

199712636-47) Rukopise u elektronskoj

verziji slati na adresu E-pošte

abccasopisgmailcom

Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o

autorstvu Uredništvo daje sve radove na

stručnu recenziju U radovima gde može

doći do prepoznavanja opisanog bolesnika

treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga

mogu identifikovati ili pribaviti pismenu

saglasnost za objavljivanje od samog

bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji

pristanak treba ga navesti u članku Radovi

se ne vraćaju i ne honorišu

TEHNIČKI ZAHTEVI

Celokupni tekst reference naslovi tabela i

legende slika treba da budu u jednom

dokumentu Tekst fajlovi pripremite u

Microsoft Office Word programu font

Times New Roman veličine 12 ppt

Paragraf pišite tako da se ravna samo leva

ivica (Alignment left) Ne delite reči na

slogove na kraju reda Ne koristite

uvlačenje celog pasusa (Indentation)

Ubacite samo jedno prazno mesto posle

znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i

podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu

Svaki naslov u tekstu rada uvod

metodologija ciljevi rezultati diskusija

zaključak i ključne reči postaviti na sredinu

tj centrirati

Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod

grafikona npr grafikon br 1 Grafikone

izrađivati u programu Excel Koristiti font

veličine 10pt i priložiti u originalnom

programu - fajlu sa tabelom iz koje se

konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne

linkovati iz drugih programa) Sheme raditi

u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji

(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz

drugih programa) ili gotovu shemu snimiti

ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg

formatu označiti ih arapskim brojevima po

redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti

naziv

Svi podaci kucaju se u fontu Times New

II

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

pretraživanje Ako takvih reči nema u

naslovu poželjno je da se naslovu pridoda

podnaslov Kraću verziju naslova (do 70

slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime

svih autora naziv mesto i adresu institucija

iz kojih su autori (brojevima u zagradi

povezati sa imenima autora) eventualnu

zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog

kategorije rukopisa (originalni rad

pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i

prezime i srednje slovo godinu rođenja

autora i svih koautora punu adresu broj

telefona i e-pošta autora za korespodenciju

DRUGA STRANICA sadrži sažetak

(uključuje naslov rada imena autora i

koautora i imena ustanova iz kojih su

autori) se sastoji od najviše 250 reči

Sažetak ne može imati fusnote tabele slike

niti reference U sažetku treba izneti važne

rezultate i izbeći opšte poznate činjenice

Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja

material i metode rezultate i zaključke

rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih

nema u tekstu članka Posle sažetka napisati

3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku

Ključne reči su termini ili fraze koje

najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe

indeksiranja i pretraživanja Treba ih

dodeljivati s osloncem na neki međunarodni

izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je

najšire prihvaćen ili unutar date naučne

oblasti npr u oblasti medicine Medical

Subject Headings ili u nauci uopšte npr

lista ključnih reči Web of Science Ako je

jezik rada srpski veoma je poželjno je da se

sažetak na stranom jeziku daje u

proširenom obliku kao tzv rezime

Posebno je poželjno da rezime bude u

strukturiranom obliku Dužina rezimea

može biti do 110 dužine članka Rezime se

daje na kraju članka nakon odeljka

TREĆA STRANICA sadrži prošireni

sažetak na engleskom jeziku (extended

summary) i 3 do 8 ključnih reči na

engleskom jeziku (key words)

NAREDNE STRANICE Označite dalje

rednim brojem sve preostale stranice

rukopisa Svako poglavlje započnite na

posebnom listu UVOD mora biti kratak s

jasno izloženim ciljem članka i kratkim

Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti

uz rad u elektronskom obliku i navedenom

formatu a u radu naznačiti mesto gde

grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni

(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim

slovima)

Korišćene skraćenice objasniti u legendi

ispod grafikona ili sheme na srpskom i

engleskom jeziku Sve tabele raditi u

programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u

Word iz drugih programa) sa proredom 1

(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same

tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom

formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele

treba da budu (npr Tabela 1) crvenim

slovima Same tabele slike i grafikone

možete umetnuti u tekst na mestu gde treba

da se pojave u radu

Slike Označavaju se arapskim brojevima

redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa

nazivom na srpskom i engleskom jeziku

Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom

u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom

300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6

cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl

a u radu naznačiti mesto gde slika-

fotografija treba da bude (npr Slika 1)

Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je

slika ili fotografija već negde objavljena

citirati izvor

Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz

slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz

medicinske prakse Obično opisuju jednog

do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se

ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili

slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije

medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju

se određeni aspekti medicinske prakse u

prošlosti Dužina teksta može biti do 3500

reči

Uvod Cilj rada Metod Rezultati

Zaključak svaki od navedenih segmenata

pisati kao poseban pasus koji počinje

boldovanom reči

PR IPREM A RU KO P IS A PR V A

STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov

treba da što vernije opiše sadržaj članka U

interesu je časopisa i autora da se koriste

reči prikladne za indeksiranje i

III

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

nije istovremeno podnet za objavljivanje u

nekom drugom časopisu te izjavu da su

rukopis pročitali i odobrili svi autori koji

ispunjavaju merila autorstva Takođe je

potrebno dostaviti kopije svih dozvola za

reprodukovanje prethodno objavljenog

materijala upotrebu ilustracija i

objavljivanje informacija o poznatim

ljudima ili imenovanje onih koji su

doprineli izradi rada

REFERENCE Sastavni delovi referenci

(autorska imena naslov rada izvor itd)

navode se u svim člancima objavljenim u

časopisu na isti način u skladu sa

usvojenom formom navođenja Veoma je

preporučljiva upotreba punih formata

referenci koje podržavaju vodeće

međunarodne baze namenjene vrednovanju

kao i Srpski citatni indeks a propisani su

uputstvima APA - Publication Manual of

the American Psychological Association

se numerišu redosledom pojave u tekstu

Reference u tekstu obeležiti arapskim

brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi

se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a

potom se piše et al Imena časopisa se

mogu skraćivati samo kao u Index Medicus

-u Skraćenica časopisa se može naći preko

web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se

ne zna skraćenica ime časopisa navesti u

celini Literatura se navodi na sledeći način

Članak u časopisu Vega KJ Pina I

Krevsky B Heart transplantation is

associated with an increased risk for

pancreatobiliary disease Ann Intern Med

1996124980-3 Janković S Sokić D

Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević

N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok

Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang

QF Risk assessment of nickel

carcinogenicity and occupational lung

cancer Environ Health Perspect 1994102

Suppl 1275- Knjige i druge monografije

Ringsven MK Bond D Gerontology and

leadership skills for nurses 2nd ed Albany

(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje

iz knjige Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathophysiology diagnosis and

pregledom literature o tom problemu

MATERIJAL I METODE moraju sadržati

dovoljno podataka da bi drugi istraživači

mogli ponoviti slično istraživanje bez

dodatnih informacija Imena bolesnika i

brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao

ni druge detalje koje bi omogućili

identifikaciji bolesnika Treba navesti imena

aparata softvera i statističkih metoda koje

su korišćene REZULTATE prikažite jasno i

sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u

tabelama i na grafikonima Izuzetno se

rezultati i diskusija mogu napisati u istom

poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o

tumačenju rezultata njihovom značenju u

p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m

istraživanjeima i u skladu sa postavljnim

hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati

već napisane rezultate Zaključke treba dati

na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju

PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili

ilustracija mora biti razumljiva sama po

sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu

Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj

i naslov (npr Tabela 1 Struktura

ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod

tabele i tu objasniti sve nestandardne

skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije

moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i

slika treba ograničiti na najnužnije (u

principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika

preuzima sa interneta ili nekog drugog

izvora potrebno je navesti izvor Ispod

ilustracije treba staviti redni broj iste i

naslov a ispod ovoga legendu ukoliko

postoji Naslove i tekst u tabelama i

grafikonima dati i na engleskom jeziku

ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji

su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju

merila za autorstvo kao što su osobe koje

obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u

pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje

obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i

materijalnu podršku u vidu sponzorstva

stipendija poklona opreme lekova i drugo

takođe treba navesti Propratno pismo Uz

rukopis obavezno priložiti pismo koje su

potpisali svi autori a koje treba da sadrži

izjavu da rad prethodno nije publikovan i da

IV

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

reviziji od znatnog intelektualnog značaja u

završnom doterivanju verzije rukopisa koji

se priprema za štampanje Sakupljanje

podataka ili generalno nadgledanje

istraživačke grupe sami po sebi ne mogu

opravdati autorstvo Svi drugi koji su

doprineli izradi rada a koji nisu autori

rukopisa trebalo bi da budu navedeni u

zahvalnici s opisom njihovog rada naravno

uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo

magistarske teze odnosno doktorske

disertacije ili je urađen u okviru naučnog

projekta treba posebno naznačiti u

napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko

je rad prethodno saopšten na nekom

stručnom sastanku navesti zvaničan naziv

skupa mesto i vreme održavanja

Adresa uredništva ABC časopis urgentne

medicine Džordža Vašingtona 19 11000

Beograd e-pošta abccasopisgmailcom

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78 Doktorska

disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ

Post-hospital home health care the elderlys

access and utilization [dissertation] St

Louis (MO) Washington Univ 1995

Đorđević M Izučavanje metabolizma i

transporta tireoidnih hormona kod bolesnika

na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski

fakultet Beograd 1989 Članak objavljen

elektronski pre štampane verzije Yu WM

Hawley TS Hawley RG Qu CK

Immortalization of yolk sac-derived

precursor cells Blood 2002 Nov 15100

(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u

casopisu na internetu Abood S Quality

improvement initiative in nursing homes

the ANA acts in an advisory role Am J

Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited

2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available

from httpwwwnursingworldorg

AJN2002june Wawatchhtm Monografija

na internetu Foley KM Gelband H editors

Improving palliative care for cancer

[monograph on the Internet] Washington

National Academy Press 2001 [cited 2002

Jul 9] Available from httpwwwnapedu

books0309074029html Web lokacija

Cancer-Painorg [homepage on the Internet]

New York Association of Cancer Online

Resources Inc c2000-01 [updated 2002

May 16 cited 2002 Jul 9] Available from

httpwwwcancer-painorg Deo web

lokacije American Medical Association

[homepage on the Internet] Chicago The

Association c1995- 2002 [updated 2001

Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office

of Group Practice Liaison [about 2

screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html Autorstvo Sve osobe

koje su navedene kao autori rada treba da se

kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba

da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu

kako bi mogao da preuzme odgovornost za

celokupan tekst i rezultate iznesene u radu

Autorstvo se zasniva samo na bitnom

doprinosu koncepciji rada dobijanju

rezultata ili analizi i tumačenju rezultata

planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj

V

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Instruction to the authors

ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the

medicine practiced in pre-hospital

environment and on initial hospital level

but strictly those articles that havenrsquot

already been printed or submitted for

publishing elsewhere

Types of articles published in this journal

Original article or case report The

original article stands for reports

which present results of onersquos

original research for the first time

Case report reveals individual cases

from medical practice and it usually

describes one to three patients or a

family

Review article ndash represents individual

well focused and critical review of

the research topic or field of

expertise in which the author has

al ready made contribution

documented through auto-citations

Short announcement should be full

original article in a short format

Scientific review - systematic and

critical assessment of a certain

scientific topic based on scientific

arguments

Exceptionally with editorrsquos approval-

m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l

bibliographic or lexicographic study

or information review (these are

supposed to summarize data

previously unavailable to public)

If the article is a part of a masterrsquos theses or

a part of a dissertation or it is made through

a scientific project it should be emphasized

in a reference at the end of the text

Likewise if an article has been presented at

scientific convention precise information of

the time place and title of the event should

be noted Manuscripts should be prepared

a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r

R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors ndash Ann Intern Med

199712636-47) With the manuscript a

certificate of authorship should be attached

Editorial staff forwards all the articles to the

expert peer reviewers Publisher doesnrsquot

return manuscripts and doesnrsquot provide

fees

TECHNICAL DEMANDS

Complete text references titles of the

charts and picture legends should be in one

document Text files should be typed in

Microsoft Office Word program

(extensiondoc) using font Times New

Roman size 12 with left alignment and no

indentation The words should not be cut at

the end of the row and after punctuation

one character spacing should be made

Every title and subtitle (introduction

methodology etc) should be centered If the

text contains special characters (symbols)

Symbol font should be used Do not use

commercial names of drugs and other

medicaments Instruments (equipment)

should be referred to by their trade names

producerrsquos name and address typed in

parenthesis Abbreviations should not be

used unless absolutely necessary Full term

should be given in first appearance in the

text for each abbreviation used except for

standard units of measurement Numbers

should be rounded to one decimal whenever

possible For decimal numbers coma should

be used as a decimal separator in Serbian

text but period in English text as well as in

tables graphs and other illustrations

Measure units should be given according to

International System of Units SI

Temperature should be specified in degrees

Celsius (degC) the amount of substance in

moles (mole) and blood pressure in

millimeters of mercury (mm Hg)

Charts diagrams and pictures

Charts should be made in Microsoft Office

VI

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Excel program using font size 10 and

attached to the original file along with the

table from which the chart is constructed (do

not import and insert links from other

programs) They should be marked with

Arabic numerals in order of appearance and

titled in both Serbian and English All the

data within charts should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Diagrams should be made by Corel Draw

H3 program or earlier version (do not

import or insert links from other programs

into Corel Draw) or previously prepared

diagram could be recorded and scanned with

resolution 300 dpi in jpeg format marked

with Arabic numerals in order of appearance

and titled All the data should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Charts and diagrams should be submitted

with the manuscript in electronic form

(specified format) with the indication of

their exact place in the text (eg Chart 1

Diagram 1hellip written in red) Abbreviations

used in the text should be explained in the

legends beneath the charts and diagrams in

Serbian and in English

Tables should be prepared in MO Word (do

not import or insert links into Word

document from other programs) with single

line spacing Titled tables should be

submitted along with the manuscript in

electronic form and specified format with

indication of their exact place in the text

(eg Table 1 written in red)

Pictures and photographs should be marked

with Arabic numerals in order of appearance

with titles in both Serbian and in English

Photographs should be taken by digital

camera formatted as jpg file or scanned in

resolution 300 dpi sized adequately (at least

6-8cm) and submitted with manuscript as a

separate file with indication of their exact

place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip

written in red) If the photograph has already

been published elsewhere reference of the

source should be documented

Every chart or illustration should be self-

explanatory ie understandable even

without reading the text of the article

Legends should be in the footnotes beneath

with explanation of all nonstandard

abbreviations Number of graphs and

illustrations should be limited to 4 or 5

necessary Note that all charts

schemes and pictures can be inserted

directly onto their position in the text

VOLUME OF THE MANUSCRIPT

Original articles consisting of Title Page

Abstract Article text References all

illustrations including legends (tables

photographs charts diagrams) Title page

and Abstract in English ndash total volume

should not exceed 5000 words

Short announcement - 1200

Case report -text should consist of max

2500 words 3 tables and up to 25

references

Systematic review articles on history of

medicine and health education shed light on

certain aspects of past medical practice

They should consist of up to 3500 words

MANUSCRIPT PREPARATIONS

FIRST PAGE should be the title page of

your manuscript file The title should be

short clear and informative corresponding

to the content of the paper and it should not

contain abbreviations Subtitles should be

avoided It is best to use words appropriate

for searching and indexing in best interest

of the journal and the author If the title

doesnrsquot have such words it would be

advisable to add a subtitle ndash shorter version

of the title (up to 70 characters) First page

also contains full names of all authors

names and addresses of institutions where

they work (use numbers in brackets to link

them with names of authors) gratitude note

possibly for the help in article realization

suggestion of the article type (original

article case report review hellip) and e-mail

VII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

of the corresponding author

SECOND PAGE should contain a structured

abstract (including again the title of the

article names of authors and coauthors and

names of institutions in which each of them

works) written in both Serbian and English

If the original article is in Serbian language

it is desirable to provide the expanded

translation of the abstract a kind of a

summary Summary should have the same

structured form and it shouldnrsquot be longer

than 110 of the article length It states the

objective of the work basic methods of

research and analysis used materials

important results (statistic relevance) and

main conclusion The abstract cannot

contain footnotes figures pictures or

references Statements that do not exist in

the article text should be avoided as well as

general known facts Abstracts of original

articles should have 250 words and

following subtitles Introduction Aim

Method Results and Conclusion Each of

these parts should be written as a separate

paragraph that begins with a bolded word

Three to six keywords or short phrases

which summarize the content of the paper

should be given under bdquoKeywordsrdquo below

the Abstract A structured abstract for case

reports should not exceed 150 words with

following subtitles Introduction Case

Study and Conclusion

KEY WORDS are terms or phrases that

describe adequately the contents of the

article for the purpose of indexing and

searching They should be appointed relying

on an international source (index

vocabulary or thesaurus) accepted within

specific scientific field eg in medical

circles Medical Subject Headings or

generally (eg key words index Web of

science) The text should be paginated from

one onwards commencing with the Title

Page within bottom margin

SUBSEQUENT PAGES should contain the

remaining sections Every section should be

on a separate page An original work should

have the following subtitles Introduction

Aim Method Results Discussion

Conclusion References

INTRODUCTION should be concise with

a brief argumentation of the reasons for the

study or research clearly stating the

objective and a brief literature overview of

the theme A hypothesis if there is one and

the aims of the work deriving from that

hypothesis should be noted

METHOD AND MATERIALS section

must contain enough information for other

researchers to repeat the investigation All

the details that could enable recognition of

the patient should be avoided Identify

methods apparatus (producerrsquos name and

place in parenthesis) as well as procedures

statistical methods and software in order to

enable other authors to repeat the results

When reporting on experiments on humans

it should be emphasized that the procedure

was done in accordance with the

D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d

Recommendation for Conduct of Clinical

Research from 1975 revised in 1983 The

compliance of the authorized ethics

committee is also obligatory Names

initials or patientsrsquo card numbers should

never be published especially if the

material is illustrated If there is a

possibility of recognizing the patient all

details that can provide identification

should be excluded unless written consent

for publishing is acquired from the patient

or his relatives which should be

emphasized in the manuscript You should

also state if the principles of animal

protection according to laws and

regulations were followed in experiments

A detailed account of statistical methods

used should be given in order to enable that

a well- informed reader can check the

results Whenever possible quantify the

results and also state the corresponding

statistical flaw index (eg SD SE or

credibility borders) Avoid relying only on

statistical testing of the hypothesis such as

r value which does not provide relevant

quantitative data Always discuss the

VIII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

plausibility

RESULTS should be presented clearly and

concisely Do not repeat all the data from

the tables or illustrations in the text

emphasize or summarize only significant

observations The results and discussion can

be presented in the same section

DISCUSSION should contain interpretation

of the results according to assumed

hypothesis their significance in relation to

other similar researches Do not repeat

results that have already been presented Do

not repeat in detail the data and material

previously disclosed in Introduction or

Results Implications of findings and their

restrictions including those of relevance for

future research should be included in

Discussion Observations should be

connected to other relevant studies in

particular those done within the last three-

year period and only in special cases older

than these

CONCLUSIONS can be given at the end of

the discussion or in a separate section

Relate the conclusions to the aims of the

paper When appropriate recommendations

can be included

ACKNOWLEDGMENTS

All other persons who have made substantial

contributions to the work reported in the

manuscript (eg data collection analysis

and writing or editing assistance) but who

do not fulfill the authorship criteria should

be named with their specific contributions

with written permission of course Sources

and funding sponsorships scholarships

gifts equipment and medicines should also

be listed

COVER LETTER

Along with the manuscript a cover letter

should be submitted signed by all qualified

authors It should contain a statement that

the article hasnrsquot been previously published

or submitted for publishing in another

journal The letter should also include a

statement that all those designated as

authors (who meet the authorship criteria)

have read and approved the article

REFERENCES

Regular components of references (authorsrsquo

names article title source etc) are noted in

the same way in every article published in

the journal according to accepted form of

referencing The use of format supported by

leading international bases of referencing

and Serbian Citation Index following in

fact the instructions of APA (Publication

Manual of the American Psychological

Association) is highly recommended

References should be listed in order of

appearance Identify references in text

tables and legends using ordinal numbers in

square brackets [1] If the number of

authors exceeds six then six should be

named and the rest should be referred to as

lsquorsquoet alrsquorsquo

Names of the journals can be abbreviated

only according to Index Medicus

Abbreviations can be found at http

wwwnlmnihgov Full title of the journal

should be written if the abbreviation is

unknown

References should be listed in order of

appearance in the text The number of

references should not exceed 30 except in

reference overview where there could be up

to 50 Most of the cited works should not be

older than 5 years All data on cited

literature must be correct All works

regardless of their original language are to

be cited in English with reference to the

source language in parenthesis after the title

(eg in Serbian in Russian in French etc)

The style of citing should be the same as in

Index Medicus (see the examples below)

Citations from abstracts secondary

publications oral announcements

unpublished papers and certified and

classified documents are not accepted

References to papers accepted but not yet

published are acceptable but should be

IX

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

designated as bdquoin pressrdquo and with the name

of journal

EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE

FORMS

Standard journal article (name all the

authors but if their number exceeds six

name six and add et al Jurhar-Pavlova M

Petlichkovski A TrajkovD Efinska-

Mladenovska O Arsov T Strezova A et al

Influence of the elevated ambient

temperature on immunoglobulin G and

immunoglobulin G subclasses in sera of

Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)

657ndash612

Book or monography Ringsven MK Bond

D Gerontology and leadership skills for

nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar

Publishers 1996

Book chapter Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathoph ysiology diagnosi s and

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78

Dissertation Knežević D The importance

of decontamination as an element of

complex therapy of poisoning with

o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s

[dissertation] Belgrade School of

Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)

(19)

Congress proceedings Kimura J Shibasaki

H editors Recent advances in clinical

neurophysiology Proceedings of the 10th

International Congress of EMG and Clinical

Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto

Japan Amsterdam Elsevier 1996

Dictionaries and similar references Kostić

AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th

Edit ion Beograd Nol i t 1976

Erythrophobia p 173ndash4

In press Pantović V Jarebinski M

Pekmezović T Knežević A Kisić D

Mortality caused by endometrial cancer in

female population of Belgrade Vojnosanit

Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)

Article in electronic form Abood S

Quality improvement initiative in nursing

homes the ANA acts in an advisory role

Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun

[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]

A v a i l a b l e f r o m h t t p

wwwnursingworldorgAJN2002june

Wawatchhtm

Monograph in electronic form Foley KM

Gelband H editors Improving palliative

care for cancer [monograph on the

Internet] Washington National Academy

Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available

f r o m h t t p w w w n a p e d u

books0309074029html

Web location Cancer-Painorg [homepage

on the Internet] New York Association of

Cancer Online Resources Inc c2000-01

[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]

Available from httpwwwcancer-

painorg

Part of web location American Medical

Association [homepage on the Internet]

Chicago The Association c1995- 2002

[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]

AMA Office of Group Practice Liaison

[about 2 screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html

AUTHORSHIP

All individuals listed as authors should

qualify for authorship Each author should

have participated sufficiently in the work to

take public responsibility for the article

content and presented results One or more

authors should take responsibility for the

integrity of the work as a whole from

inception to published article Authorship

credit should be based on substantial

contributions to conception or design of the

work or the acquisition analysis or

interpretation of data for the work and

drafting of the work or revising it critically

X

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

for important intellectual content and final

approval of the version to be published

Gathering of the data or just supervision of

the research team is not enough to justify

authorship All other persons who have

made substantial contributions to the work

reported in this manuscript (eg data

collection analysis or writing or editing

assistance) but who do not fulfill the

authorship criteria should be named with

their specific contributions and affiliations

in an acknowledgment of the manuscript

with written permission of course If the

article is a part of masterrsquos theses or

dissertation or it came out from a certain

scientific project it should be noted at the

end of the text Likewise if the article has

already been presented at a scientific

convention precise name of the event as

well as time and place where it happened

should be noted

SUBMISSION OF MANUSCRIPT

The manuscript together will all

illustrations could be sent by registered

mail by email or submitted in person in the

Editorial office

Address ABC journal of emergency

medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19

11000 Beograd

E mail abccasopisgmailcom

  • ABC naslovna copy
  • Sadržaj ABC casopis 18-3
  • Impressum 2-17
  • Politika-Politics
  • stemi fibrliza 1
  • VBS2
  • ecg Artefakti3
  • Uputstvo autorima-Instructions to the authors
Page 31: ABC časopis urgentne medicine Godina 2018 Vol 18 broj 3urgentnamedicina.sld.org.rs/dotAsset/72598.pdf · ABC časopis urgentne medicine je zvanična publikacija Sekcija Urgentne

Deže D Babinski Margit J Pajor

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality EuReCa Serbia

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)35-40

Korespodencija Correspondence to Deže Babinski dezsobabinszkigmailcom

40

Deže D Babinski 1982

Margit J Pajor 1961

Health Center Kanjiža

Epidemiology of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Kanjiža Municipality

EuReCa Serbia

Summary

Objective To analyze epidemiology of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)

managed by emergency medical service (EMS) in the territory of Kanjiža

municipality

Methodology Information for this research was taken from the unique registry

of out-of-hospital cardiac arrest established by Resuscitation Council of Serbia

through an online questionnaire Head researcher entered the data after every

OHCA managed by EMS team SPSS program was used for statistical

processing

Results Through the observed period (October 1st 2014 to December 31st

2016) 22 cases of OHCA with initiated resuscitation measures were recorded

Gender distribution of OHCA shows the majority of male patients The most

common cause of OHCA was cardiovascular and the most common place of

event was home of the patient 17 patients suffered OHCA in front of a witness

but only 4 times witness has started CPR before EMS arrived Telephone

assisted CPR was not used in any of the cases Initially shockable rhythm

ventricular tachycardia without pulse or ventricular fibrillation (pulseless VT

VF) was registered 4 times and ROSC was achieved 2 times None of the

patients survived to be discharged from hospital

Conclusion It is necessary to make a greater effort towards citizensrsquo education

and raising their awareness of the significance of starting the early basic life

support measures before EMS arrives Another important task that is ahead of

us is education of emergency dispatchers on providing telephone guided CPR

especially in cases of distant intervention locations so that the EMS could

literally buy time until arriving

Key words out of hospital cardiac arrest emergency medical service CPR

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

UDC 61612-07397

COBISSSR-ID 272275724

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

41

Uzelac M Bojana

Gradski zavod za Hitnu medicinsku

pomoć Beograd

EKG artefakati u urgentnoj medicini

Sažetak

Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje

mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom

odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do

odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na

EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili

rizičnim terapijskim procedurama

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i

na one koje vode poreklo od tela pacijenta

Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom

intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija

električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili

i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom

transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode

nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)

U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i

adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili

nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje

generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu

npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije

neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG

zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)

izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u

ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT

intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini

njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom

opremom ili samim EKG aparatom

Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna

42

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se

prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji

Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is

presented similar to ventricular fibrillation

Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz

interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom

strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske

opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom

filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao

debela nejasna osnovna linija[3]

Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata

poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u

terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]

Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom

(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do

pomeranja kožeelektrode[4]

Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe

kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom

bronhoskopu) neispravna može doći do curenja

(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska

kroz telo pacijenta što pored manje ili veće

nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]

Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme

usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za

zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem

infuzije npr)[56]

Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji

elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG

artefakata transkutani električni stimulator nerava

(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih

evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih

nerava itd Slično njima i implantirani

elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte

(duboki moždani stimulator za uznepredovalu

Parkinsonovu bolest (slika 3)

Uvod

Elektrokardiografski (EKG) artefakti se

definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju

poreklo od električne aktivnosti srca[1]

Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala

kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta

Obzirom da je taj signal male amplitude on biva

povećan od strane posebnog dela EKG aparata

(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG

filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis

Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju

signala njegovog procesuiranja i analiziranja može

da dovede do nastanka artefakata [1]

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz

spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela

pacijenta (fiziološke)[2]

Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG

dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja

zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost

Nefiziološki artefakti

Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana

elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom

strujom iz električnih instalacija elektronskim

uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom

kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode

njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno

povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene

elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri

[3]

(slika 1)

Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela

na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen

od artefakta

Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying

of the gel and losing skin contact lead II remained intact

43

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog

bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao

pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]

Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim

simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju

Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic

supraventricular tachycardia

Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih

i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja

mehaničkom deformacijom polimernih materijala)

fenomena[3]

Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom

operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom

upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje

krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)

Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta

kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater

Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a

patient on hemodialysis mimic atrial flutter

Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između

ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]

U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i

malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela

prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa

kožom[13]

Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju

se kad skladištena potencijalna energija u EKG

kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip

inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-

hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo

kakve energije[2]

Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz

okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se

viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija

pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni

imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova

[13] (slika 5)

Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom

udaljenim manje od 25cm od pacijenta

Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near

the patient (distance of 25cm or less

U urgentnim situacijama neretko se dešava da se

elektrode za monitoring stavljaju preko EKG

elektroda ili vice versa što može dovesti do

nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt

miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo

poznato većini praktičara a može imati ozbiljne

posledice ako se ne prepozna da je reč o

artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može

indukovati već pomenutu elektromagnetnu

interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo

-aritmija[13]

Fiziološki artefakti

U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića

kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor

artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim

pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili

nevoljnim (tremor drhtanje)

Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira

supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS

kompleksi plave)

Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular

tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)

44

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se

započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj

[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski

signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski

brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto

tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu

tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana

modernim EKG aparatima

Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža

previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje

električnog potencijala samim rastezanjem

epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što

je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa

pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta

artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS

i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika

7)

Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta

Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos

movement

Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može

biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem

pacijenta tokom snimanja EKG-a

Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan

pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod

elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST

segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni

koronarni sindrom[14]

Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u

infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube

što sugeriše da je reč o artefaktu

Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in

inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which

suggests that it is an artefact

U artefakte u širem smislu možemo svrstati i

pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su

zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta

previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-

V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod

gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]

Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se

elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na

pravilno mesto

Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST

elevation which disappears after correction

EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju

frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih

pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa

frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak

(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju

[1617]

45

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika10Littmann-ov znak

Picture 10 Littmannrsquos sign

I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da

izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do

pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan

primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U

talasa mašina određuje QU interval umesto QT

intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se

superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao

atrijalnu hipertrofiju[18]

EKG pravila

Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je

bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može

da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu

fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i

asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom

poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog

ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje

ovih artefakatabiti je otežano

Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a

to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog

osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored

toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih

QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-

ureze koji se preklapaju sa širokim QRS

kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R

- R intervalima (slika 11)

Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa

drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali

postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS

kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch

signldquozaokružen

Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with

fever It seems like polymorphic VT but there are signs that

speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs

marked with red arrows and notch signs rounded

Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se

odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak

snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili

pričao da li je bio uznemiren dispnoičan

pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom

transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije

sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da

li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -

ponovite EKG

Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju

veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled

kompresija grudnog koša

Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide

complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest

compressions

46

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode

tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim

izolovanim dršakama Međutim mnogo manje

atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive

elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima

[20]

U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i

individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran

neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima

oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim

pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)

da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i

sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG

artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije

(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od

davanja antiaritmika intravenski sprovođenja

nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije

ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove

artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali

ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi

AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u

V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba

da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv

sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog

artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi

AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne

prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske

depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se

jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS

-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u

tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se

tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i

očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o

artefaktima

Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod

parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu

uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i

prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem

tremora ove promene se gube sugerišući artefakte

Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson

disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter

waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion

of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these

ECG changes disappear which is suggestive of artefacts

Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste

filtera[22]

1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte

porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije

2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od

signala iz skeletnih mišića elektromagnetne

interferencije itd Standardno oni su postavljeni na

005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek

proveriti da li su uključeni[1]

Zaključak

Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na

EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti

suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno

neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja

važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno

artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni

i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim

terapijskim procedurama[1]

Od 12 pacijenata kojima je pogrešno

dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG

artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj

PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i

antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila

prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je

implantiran trajni pejsmejker a kod drugog

implantabilni kardioverter defibrilator[23]

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-

u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna

prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična

Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na

EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih

kompleksa produženje QT intervala elevacije

depresije ST segmenta ili promene T talasa

Načini njihovog uklanjanja se odnose na

manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili

samim EKG aparatom[3]

Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je

preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo

postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u

kardiologiji

47

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Literatura

1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for

the standardization and interpretation of the electrocardiogram

part I The electrocardiogram and its technology a scientific

statement from the American Heart Association

Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on

Clinical Cardiology the American College of Cardiology

Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the

International Society for Computerized Electrocardiology

Circulation 2007115 (10)1306ndash24

2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change

mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med

200018312ndash316

3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic

artifacts causes characteristics consequences and

correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48

4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular

tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case

report Am J Crit Care 200615310ndash1

5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by

crystaloid Administration through bloodfluid warming sets

Anesth 198869 803-4

6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion

artifact Chest 198485143

7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope

Health Devices 1986 1524ndash5

8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of

electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical

grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232

9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic

Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc

19907188-91

10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al

Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode

Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering

200552 (1)136 ndash 139

11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in

electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J

Cardiol 2003 92299ndash301

12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography

pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse

200929(1)67ndash73

14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle

electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology

20124515-17

15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol

Clin 200624309ndash315

16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of

hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174

17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart

rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of

severe hyperkalemia The American Journal of Emergency

Medicine 200725(5)584ndash586

18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim

uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26

19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis

urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53

20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European

Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section

1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80

21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate

electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-

induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular

tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash

165

22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical

consequences of electrocardiographic artifact mimicking

ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4

Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu

urgentne medicine 2018 Zlatibor

Primljen - Received 26062018

Ispravljen - Corrected 21092018

Prihvaćen - Accepted 21092018

Uzelac M Bojana

ECG artefacts in emergency medicine

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

48

Uzelac M Bojana

Emergency medical service Belgrade

ECG artefacts in emergency medicine

Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all

leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference

with correct interpretation but they can also be significant enough to make

ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On

the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be

exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures

There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external

causes and the second group originates from patientrsquos body

The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating

current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by

malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes

their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached

electrodes gel lacking or inappropriate filters)

The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions

are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary

Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact

with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates

electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of

artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also

described it is so called electromechanical association

Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be

thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can

imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide

complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T

wave changes

Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary

equipment and ECG machine itself

Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency

medicine

I

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

UPUTSTVO AUTORIMA

ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje

prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne

radove iz oblasti medicine koja se odvija na

na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom

nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu

biti od interesa za lekara koji radi u službi

Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju

originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni

ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu

do sada objavljivani kao i da radovi koji

nisu podnet za objavljivanje u drugom

ĉasopisu

Vrste radova koje se objavljuju u časopisu

1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz

slučaja Pod originalnim naučnim radom se

podrazumeva rad u kome se prvi put

objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja

2 Pregledni rad koji sadrži originalan

detaljan i kritički prikaz istraživačkog

problema ili područja u kome je autor već

ostvario određeni doprinos prikazan u vidu

autocitata

3 Kratko ili prethodno saopštenje što

podrazumeva originalni naučni rad punog

fomata ali manjeg obima

4 Naučna kritika odnosno polemika na

određenu naučnu temu zasnovana na

naučnoj argumentaciji

5 Izuzetno monografske studije istorijsko-

arhivske leksikografske bibliografske

studije ili preglede podataka za koje važi

pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji

ranije nisu bili dostupni javnosti

Ukoliko je rad deo magistarske teze

odnosno doktorske disertacije ili je urađen

u okviru naučnog projekta to treba posebno

naznačiti u napomeni na kraju teksta

Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten

na nekom stručnom sastanku navesti

zvaničan naziv skupa mesto i vreme

Rukopise treba pripremiti u skladu sa

Vankuverskim pravilima UNIFORM

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALS koje je preporučio ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors - Ann Intern Med

199712636-47) Rukopise u elektronskoj

verziji slati na adresu E-pošte

abccasopisgmailcom

Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o

autorstvu Uredništvo daje sve radove na

stručnu recenziju U radovima gde može

doći do prepoznavanja opisanog bolesnika

treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga

mogu identifikovati ili pribaviti pismenu

saglasnost za objavljivanje od samog

bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji

pristanak treba ga navesti u članku Radovi

se ne vraćaju i ne honorišu

TEHNIČKI ZAHTEVI

Celokupni tekst reference naslovi tabela i

legende slika treba da budu u jednom

dokumentu Tekst fajlovi pripremite u

Microsoft Office Word programu font

Times New Roman veličine 12 ppt

Paragraf pišite tako da se ravna samo leva

ivica (Alignment left) Ne delite reči na

slogove na kraju reda Ne koristite

uvlačenje celog pasusa (Indentation)

Ubacite samo jedno prazno mesto posle

znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i

podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu

Svaki naslov u tekstu rada uvod

metodologija ciljevi rezultati diskusija

zaključak i ključne reči postaviti na sredinu

tj centrirati

Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod

grafikona npr grafikon br 1 Grafikone

izrađivati u programu Excel Koristiti font

veličine 10pt i priložiti u originalnom

programu - fajlu sa tabelom iz koje se

konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne

linkovati iz drugih programa) Sheme raditi

u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji

(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz

drugih programa) ili gotovu shemu snimiti

ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg

formatu označiti ih arapskim brojevima po

redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti

naziv

Svi podaci kucaju se u fontu Times New

II

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

pretraživanje Ako takvih reči nema u

naslovu poželjno je da se naslovu pridoda

podnaslov Kraću verziju naslova (do 70

slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime

svih autora naziv mesto i adresu institucija

iz kojih su autori (brojevima u zagradi

povezati sa imenima autora) eventualnu

zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog

kategorije rukopisa (originalni rad

pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i

prezime i srednje slovo godinu rođenja

autora i svih koautora punu adresu broj

telefona i e-pošta autora za korespodenciju

DRUGA STRANICA sadrži sažetak

(uključuje naslov rada imena autora i

koautora i imena ustanova iz kojih su

autori) se sastoji od najviše 250 reči

Sažetak ne može imati fusnote tabele slike

niti reference U sažetku treba izneti važne

rezultate i izbeći opšte poznate činjenice

Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja

material i metode rezultate i zaključke

rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih

nema u tekstu članka Posle sažetka napisati

3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku

Ključne reči su termini ili fraze koje

najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe

indeksiranja i pretraživanja Treba ih

dodeljivati s osloncem na neki međunarodni

izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je

najšire prihvaćen ili unutar date naučne

oblasti npr u oblasti medicine Medical

Subject Headings ili u nauci uopšte npr

lista ključnih reči Web of Science Ako je

jezik rada srpski veoma je poželjno je da se

sažetak na stranom jeziku daje u

proširenom obliku kao tzv rezime

Posebno je poželjno da rezime bude u

strukturiranom obliku Dužina rezimea

može biti do 110 dužine članka Rezime se

daje na kraju članka nakon odeljka

TREĆA STRANICA sadrži prošireni

sažetak na engleskom jeziku (extended

summary) i 3 do 8 ključnih reči na

engleskom jeziku (key words)

NAREDNE STRANICE Označite dalje

rednim brojem sve preostale stranice

rukopisa Svako poglavlje započnite na

posebnom listu UVOD mora biti kratak s

jasno izloženim ciljem članka i kratkim

Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti

uz rad u elektronskom obliku i navedenom

formatu a u radu naznačiti mesto gde

grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni

(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim

slovima)

Korišćene skraćenice objasniti u legendi

ispod grafikona ili sheme na srpskom i

engleskom jeziku Sve tabele raditi u

programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u

Word iz drugih programa) sa proredom 1

(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same

tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom

formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele

treba da budu (npr Tabela 1) crvenim

slovima Same tabele slike i grafikone

možete umetnuti u tekst na mestu gde treba

da se pojave u radu

Slike Označavaju se arapskim brojevima

redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa

nazivom na srpskom i engleskom jeziku

Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom

u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom

300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6

cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl

a u radu naznačiti mesto gde slika-

fotografija treba da bude (npr Slika 1)

Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je

slika ili fotografija već negde objavljena

citirati izvor

Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz

slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz

medicinske prakse Obično opisuju jednog

do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se

ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili

slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije

medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju

se određeni aspekti medicinske prakse u

prošlosti Dužina teksta može biti do 3500

reči

Uvod Cilj rada Metod Rezultati

Zaključak svaki od navedenih segmenata

pisati kao poseban pasus koji počinje

boldovanom reči

PR IPREM A RU KO P IS A PR V A

STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov

treba da što vernije opiše sadržaj članka U

interesu je časopisa i autora da se koriste

reči prikladne za indeksiranje i

III

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

nije istovremeno podnet za objavljivanje u

nekom drugom časopisu te izjavu da su

rukopis pročitali i odobrili svi autori koji

ispunjavaju merila autorstva Takođe je

potrebno dostaviti kopije svih dozvola za

reprodukovanje prethodno objavljenog

materijala upotrebu ilustracija i

objavljivanje informacija o poznatim

ljudima ili imenovanje onih koji su

doprineli izradi rada

REFERENCE Sastavni delovi referenci

(autorska imena naslov rada izvor itd)

navode se u svim člancima objavljenim u

časopisu na isti način u skladu sa

usvojenom formom navođenja Veoma je

preporučljiva upotreba punih formata

referenci koje podržavaju vodeće

međunarodne baze namenjene vrednovanju

kao i Srpski citatni indeks a propisani su

uputstvima APA - Publication Manual of

the American Psychological Association

se numerišu redosledom pojave u tekstu

Reference u tekstu obeležiti arapskim

brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi

se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a

potom se piše et al Imena časopisa se

mogu skraćivati samo kao u Index Medicus

-u Skraćenica časopisa se može naći preko

web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se

ne zna skraćenica ime časopisa navesti u

celini Literatura se navodi na sledeći način

Članak u časopisu Vega KJ Pina I

Krevsky B Heart transplantation is

associated with an increased risk for

pancreatobiliary disease Ann Intern Med

1996124980-3 Janković S Sokić D

Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević

N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok

Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang

QF Risk assessment of nickel

carcinogenicity and occupational lung

cancer Environ Health Perspect 1994102

Suppl 1275- Knjige i druge monografije

Ringsven MK Bond D Gerontology and

leadership skills for nurses 2nd ed Albany

(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje

iz knjige Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathophysiology diagnosis and

pregledom literature o tom problemu

MATERIJAL I METODE moraju sadržati

dovoljno podataka da bi drugi istraživači

mogli ponoviti slično istraživanje bez

dodatnih informacija Imena bolesnika i

brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao

ni druge detalje koje bi omogućili

identifikaciji bolesnika Treba navesti imena

aparata softvera i statističkih metoda koje

su korišćene REZULTATE prikažite jasno i

sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u

tabelama i na grafikonima Izuzetno se

rezultati i diskusija mogu napisati u istom

poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o

tumačenju rezultata njihovom značenju u

p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m

istraživanjeima i u skladu sa postavljnim

hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati

već napisane rezultate Zaključke treba dati

na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju

PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili

ilustracija mora biti razumljiva sama po

sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu

Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj

i naslov (npr Tabela 1 Struktura

ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod

tabele i tu objasniti sve nestandardne

skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije

moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i

slika treba ograničiti na najnužnije (u

principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika

preuzima sa interneta ili nekog drugog

izvora potrebno je navesti izvor Ispod

ilustracije treba staviti redni broj iste i

naslov a ispod ovoga legendu ukoliko

postoji Naslove i tekst u tabelama i

grafikonima dati i na engleskom jeziku

ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji

su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju

merila za autorstvo kao što su osobe koje

obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u

pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje

obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i

materijalnu podršku u vidu sponzorstva

stipendija poklona opreme lekova i drugo

takođe treba navesti Propratno pismo Uz

rukopis obavezno priložiti pismo koje su

potpisali svi autori a koje treba da sadrži

izjavu da rad prethodno nije publikovan i da

IV

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

reviziji od znatnog intelektualnog značaja u

završnom doterivanju verzije rukopisa koji

se priprema za štampanje Sakupljanje

podataka ili generalno nadgledanje

istraživačke grupe sami po sebi ne mogu

opravdati autorstvo Svi drugi koji su

doprineli izradi rada a koji nisu autori

rukopisa trebalo bi da budu navedeni u

zahvalnici s opisom njihovog rada naravno

uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo

magistarske teze odnosno doktorske

disertacije ili je urađen u okviru naučnog

projekta treba posebno naznačiti u

napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko

je rad prethodno saopšten na nekom

stručnom sastanku navesti zvaničan naziv

skupa mesto i vreme održavanja

Adresa uredništva ABC časopis urgentne

medicine Džordža Vašingtona 19 11000

Beograd e-pošta abccasopisgmailcom

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78 Doktorska

disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ

Post-hospital home health care the elderlys

access and utilization [dissertation] St

Louis (MO) Washington Univ 1995

Đorđević M Izučavanje metabolizma i

transporta tireoidnih hormona kod bolesnika

na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski

fakultet Beograd 1989 Članak objavljen

elektronski pre štampane verzije Yu WM

Hawley TS Hawley RG Qu CK

Immortalization of yolk sac-derived

precursor cells Blood 2002 Nov 15100

(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u

casopisu na internetu Abood S Quality

improvement initiative in nursing homes

the ANA acts in an advisory role Am J

Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited

2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available

from httpwwwnursingworldorg

AJN2002june Wawatchhtm Monografija

na internetu Foley KM Gelband H editors

Improving palliative care for cancer

[monograph on the Internet] Washington

National Academy Press 2001 [cited 2002

Jul 9] Available from httpwwwnapedu

books0309074029html Web lokacija

Cancer-Painorg [homepage on the Internet]

New York Association of Cancer Online

Resources Inc c2000-01 [updated 2002

May 16 cited 2002 Jul 9] Available from

httpwwwcancer-painorg Deo web

lokacije American Medical Association

[homepage on the Internet] Chicago The

Association c1995- 2002 [updated 2001

Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office

of Group Practice Liaison [about 2

screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html Autorstvo Sve osobe

koje su navedene kao autori rada treba da se

kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba

da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu

kako bi mogao da preuzme odgovornost za

celokupan tekst i rezultate iznesene u radu

Autorstvo se zasniva samo na bitnom

doprinosu koncepciji rada dobijanju

rezultata ili analizi i tumačenju rezultata

planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj

V

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Instruction to the authors

ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the

medicine practiced in pre-hospital

environment and on initial hospital level

but strictly those articles that havenrsquot

already been printed or submitted for

publishing elsewhere

Types of articles published in this journal

Original article or case report The

original article stands for reports

which present results of onersquos

original research for the first time

Case report reveals individual cases

from medical practice and it usually

describes one to three patients or a

family

Review article ndash represents individual

well focused and critical review of

the research topic or field of

expertise in which the author has

al ready made contribution

documented through auto-citations

Short announcement should be full

original article in a short format

Scientific review - systematic and

critical assessment of a certain

scientific topic based on scientific

arguments

Exceptionally with editorrsquos approval-

m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l

bibliographic or lexicographic study

or information review (these are

supposed to summarize data

previously unavailable to public)

If the article is a part of a masterrsquos theses or

a part of a dissertation or it is made through

a scientific project it should be emphasized

in a reference at the end of the text

Likewise if an article has been presented at

scientific convention precise information of

the time place and title of the event should

be noted Manuscripts should be prepared

a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r

R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors ndash Ann Intern Med

199712636-47) With the manuscript a

certificate of authorship should be attached

Editorial staff forwards all the articles to the

expert peer reviewers Publisher doesnrsquot

return manuscripts and doesnrsquot provide

fees

TECHNICAL DEMANDS

Complete text references titles of the

charts and picture legends should be in one

document Text files should be typed in

Microsoft Office Word program

(extensiondoc) using font Times New

Roman size 12 with left alignment and no

indentation The words should not be cut at

the end of the row and after punctuation

one character spacing should be made

Every title and subtitle (introduction

methodology etc) should be centered If the

text contains special characters (symbols)

Symbol font should be used Do not use

commercial names of drugs and other

medicaments Instruments (equipment)

should be referred to by their trade names

producerrsquos name and address typed in

parenthesis Abbreviations should not be

used unless absolutely necessary Full term

should be given in first appearance in the

text for each abbreviation used except for

standard units of measurement Numbers

should be rounded to one decimal whenever

possible For decimal numbers coma should

be used as a decimal separator in Serbian

text but period in English text as well as in

tables graphs and other illustrations

Measure units should be given according to

International System of Units SI

Temperature should be specified in degrees

Celsius (degC) the amount of substance in

moles (mole) and blood pressure in

millimeters of mercury (mm Hg)

Charts diagrams and pictures

Charts should be made in Microsoft Office

VI

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Excel program using font size 10 and

attached to the original file along with the

table from which the chart is constructed (do

not import and insert links from other

programs) They should be marked with

Arabic numerals in order of appearance and

titled in both Serbian and English All the

data within charts should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Diagrams should be made by Corel Draw

H3 program or earlier version (do not

import or insert links from other programs

into Corel Draw) or previously prepared

diagram could be recorded and scanned with

resolution 300 dpi in jpeg format marked

with Arabic numerals in order of appearance

and titled All the data should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Charts and diagrams should be submitted

with the manuscript in electronic form

(specified format) with the indication of

their exact place in the text (eg Chart 1

Diagram 1hellip written in red) Abbreviations

used in the text should be explained in the

legends beneath the charts and diagrams in

Serbian and in English

Tables should be prepared in MO Word (do

not import or insert links into Word

document from other programs) with single

line spacing Titled tables should be

submitted along with the manuscript in

electronic form and specified format with

indication of their exact place in the text

(eg Table 1 written in red)

Pictures and photographs should be marked

with Arabic numerals in order of appearance

with titles in both Serbian and in English

Photographs should be taken by digital

camera formatted as jpg file or scanned in

resolution 300 dpi sized adequately (at least

6-8cm) and submitted with manuscript as a

separate file with indication of their exact

place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip

written in red) If the photograph has already

been published elsewhere reference of the

source should be documented

Every chart or illustration should be self-

explanatory ie understandable even

without reading the text of the article

Legends should be in the footnotes beneath

with explanation of all nonstandard

abbreviations Number of graphs and

illustrations should be limited to 4 or 5

necessary Note that all charts

schemes and pictures can be inserted

directly onto their position in the text

VOLUME OF THE MANUSCRIPT

Original articles consisting of Title Page

Abstract Article text References all

illustrations including legends (tables

photographs charts diagrams) Title page

and Abstract in English ndash total volume

should not exceed 5000 words

Short announcement - 1200

Case report -text should consist of max

2500 words 3 tables and up to 25

references

Systematic review articles on history of

medicine and health education shed light on

certain aspects of past medical practice

They should consist of up to 3500 words

MANUSCRIPT PREPARATIONS

FIRST PAGE should be the title page of

your manuscript file The title should be

short clear and informative corresponding

to the content of the paper and it should not

contain abbreviations Subtitles should be

avoided It is best to use words appropriate

for searching and indexing in best interest

of the journal and the author If the title

doesnrsquot have such words it would be

advisable to add a subtitle ndash shorter version

of the title (up to 70 characters) First page

also contains full names of all authors

names and addresses of institutions where

they work (use numbers in brackets to link

them with names of authors) gratitude note

possibly for the help in article realization

suggestion of the article type (original

article case report review hellip) and e-mail

VII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

of the corresponding author

SECOND PAGE should contain a structured

abstract (including again the title of the

article names of authors and coauthors and

names of institutions in which each of them

works) written in both Serbian and English

If the original article is in Serbian language

it is desirable to provide the expanded

translation of the abstract a kind of a

summary Summary should have the same

structured form and it shouldnrsquot be longer

than 110 of the article length It states the

objective of the work basic methods of

research and analysis used materials

important results (statistic relevance) and

main conclusion The abstract cannot

contain footnotes figures pictures or

references Statements that do not exist in

the article text should be avoided as well as

general known facts Abstracts of original

articles should have 250 words and

following subtitles Introduction Aim

Method Results and Conclusion Each of

these parts should be written as a separate

paragraph that begins with a bolded word

Three to six keywords or short phrases

which summarize the content of the paper

should be given under bdquoKeywordsrdquo below

the Abstract A structured abstract for case

reports should not exceed 150 words with

following subtitles Introduction Case

Study and Conclusion

KEY WORDS are terms or phrases that

describe adequately the contents of the

article for the purpose of indexing and

searching They should be appointed relying

on an international source (index

vocabulary or thesaurus) accepted within

specific scientific field eg in medical

circles Medical Subject Headings or

generally (eg key words index Web of

science) The text should be paginated from

one onwards commencing with the Title

Page within bottom margin

SUBSEQUENT PAGES should contain the

remaining sections Every section should be

on a separate page An original work should

have the following subtitles Introduction

Aim Method Results Discussion

Conclusion References

INTRODUCTION should be concise with

a brief argumentation of the reasons for the

study or research clearly stating the

objective and a brief literature overview of

the theme A hypothesis if there is one and

the aims of the work deriving from that

hypothesis should be noted

METHOD AND MATERIALS section

must contain enough information for other

researchers to repeat the investigation All

the details that could enable recognition of

the patient should be avoided Identify

methods apparatus (producerrsquos name and

place in parenthesis) as well as procedures

statistical methods and software in order to

enable other authors to repeat the results

When reporting on experiments on humans

it should be emphasized that the procedure

was done in accordance with the

D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d

Recommendation for Conduct of Clinical

Research from 1975 revised in 1983 The

compliance of the authorized ethics

committee is also obligatory Names

initials or patientsrsquo card numbers should

never be published especially if the

material is illustrated If there is a

possibility of recognizing the patient all

details that can provide identification

should be excluded unless written consent

for publishing is acquired from the patient

or his relatives which should be

emphasized in the manuscript You should

also state if the principles of animal

protection according to laws and

regulations were followed in experiments

A detailed account of statistical methods

used should be given in order to enable that

a well- informed reader can check the

results Whenever possible quantify the

results and also state the corresponding

statistical flaw index (eg SD SE or

credibility borders) Avoid relying only on

statistical testing of the hypothesis such as

r value which does not provide relevant

quantitative data Always discuss the

VIII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

plausibility

RESULTS should be presented clearly and

concisely Do not repeat all the data from

the tables or illustrations in the text

emphasize or summarize only significant

observations The results and discussion can

be presented in the same section

DISCUSSION should contain interpretation

of the results according to assumed

hypothesis their significance in relation to

other similar researches Do not repeat

results that have already been presented Do

not repeat in detail the data and material

previously disclosed in Introduction or

Results Implications of findings and their

restrictions including those of relevance for

future research should be included in

Discussion Observations should be

connected to other relevant studies in

particular those done within the last three-

year period and only in special cases older

than these

CONCLUSIONS can be given at the end of

the discussion or in a separate section

Relate the conclusions to the aims of the

paper When appropriate recommendations

can be included

ACKNOWLEDGMENTS

All other persons who have made substantial

contributions to the work reported in the

manuscript (eg data collection analysis

and writing or editing assistance) but who

do not fulfill the authorship criteria should

be named with their specific contributions

with written permission of course Sources

and funding sponsorships scholarships

gifts equipment and medicines should also

be listed

COVER LETTER

Along with the manuscript a cover letter

should be submitted signed by all qualified

authors It should contain a statement that

the article hasnrsquot been previously published

or submitted for publishing in another

journal The letter should also include a

statement that all those designated as

authors (who meet the authorship criteria)

have read and approved the article

REFERENCES

Regular components of references (authorsrsquo

names article title source etc) are noted in

the same way in every article published in

the journal according to accepted form of

referencing The use of format supported by

leading international bases of referencing

and Serbian Citation Index following in

fact the instructions of APA (Publication

Manual of the American Psychological

Association) is highly recommended

References should be listed in order of

appearance Identify references in text

tables and legends using ordinal numbers in

square brackets [1] If the number of

authors exceeds six then six should be

named and the rest should be referred to as

lsquorsquoet alrsquorsquo

Names of the journals can be abbreviated

only according to Index Medicus

Abbreviations can be found at http

wwwnlmnihgov Full title of the journal

should be written if the abbreviation is

unknown

References should be listed in order of

appearance in the text The number of

references should not exceed 30 except in

reference overview where there could be up

to 50 Most of the cited works should not be

older than 5 years All data on cited

literature must be correct All works

regardless of their original language are to

be cited in English with reference to the

source language in parenthesis after the title

(eg in Serbian in Russian in French etc)

The style of citing should be the same as in

Index Medicus (see the examples below)

Citations from abstracts secondary

publications oral announcements

unpublished papers and certified and

classified documents are not accepted

References to papers accepted but not yet

published are acceptable but should be

IX

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

designated as bdquoin pressrdquo and with the name

of journal

EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE

FORMS

Standard journal article (name all the

authors but if their number exceeds six

name six and add et al Jurhar-Pavlova M

Petlichkovski A TrajkovD Efinska-

Mladenovska O Arsov T Strezova A et al

Influence of the elevated ambient

temperature on immunoglobulin G and

immunoglobulin G subclasses in sera of

Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)

657ndash612

Book or monography Ringsven MK Bond

D Gerontology and leadership skills for

nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar

Publishers 1996

Book chapter Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathoph ysiology diagnosi s and

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78

Dissertation Knežević D The importance

of decontamination as an element of

complex therapy of poisoning with

o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s

[dissertation] Belgrade School of

Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)

(19)

Congress proceedings Kimura J Shibasaki

H editors Recent advances in clinical

neurophysiology Proceedings of the 10th

International Congress of EMG and Clinical

Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto

Japan Amsterdam Elsevier 1996

Dictionaries and similar references Kostić

AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th

Edit ion Beograd Nol i t 1976

Erythrophobia p 173ndash4

In press Pantović V Jarebinski M

Pekmezović T Knežević A Kisić D

Mortality caused by endometrial cancer in

female population of Belgrade Vojnosanit

Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)

Article in electronic form Abood S

Quality improvement initiative in nursing

homes the ANA acts in an advisory role

Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun

[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]

A v a i l a b l e f r o m h t t p

wwwnursingworldorgAJN2002june

Wawatchhtm

Monograph in electronic form Foley KM

Gelband H editors Improving palliative

care for cancer [monograph on the

Internet] Washington National Academy

Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available

f r o m h t t p w w w n a p e d u

books0309074029html

Web location Cancer-Painorg [homepage

on the Internet] New York Association of

Cancer Online Resources Inc c2000-01

[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]

Available from httpwwwcancer-

painorg

Part of web location American Medical

Association [homepage on the Internet]

Chicago The Association c1995- 2002

[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]

AMA Office of Group Practice Liaison

[about 2 screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html

AUTHORSHIP

All individuals listed as authors should

qualify for authorship Each author should

have participated sufficiently in the work to

take public responsibility for the article

content and presented results One or more

authors should take responsibility for the

integrity of the work as a whole from

inception to published article Authorship

credit should be based on substantial

contributions to conception or design of the

work or the acquisition analysis or

interpretation of data for the work and

drafting of the work or revising it critically

X

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

for important intellectual content and final

approval of the version to be published

Gathering of the data or just supervision of

the research team is not enough to justify

authorship All other persons who have

made substantial contributions to the work

reported in this manuscript (eg data

collection analysis or writing or editing

assistance) but who do not fulfill the

authorship criteria should be named with

their specific contributions and affiliations

in an acknowledgment of the manuscript

with written permission of course If the

article is a part of masterrsquos theses or

dissertation or it came out from a certain

scientific project it should be noted at the

end of the text Likewise if the article has

already been presented at a scientific

convention precise name of the event as

well as time and place where it happened

should be noted

SUBMISSION OF MANUSCRIPT

The manuscript together will all

illustrations could be sent by registered

mail by email or submitted in person in the

Editorial office

Address ABC journal of emergency

medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19

11000 Beograd

E mail abccasopisgmailcom

  • ABC naslovna copy
  • Sadržaj ABC casopis 18-3
  • Impressum 2-17
  • Politika-Politics
  • stemi fibrliza 1
  • VBS2
  • ecg Artefakti3
  • Uputstvo autorima-Instructions to the authors
Page 32: ABC časopis urgentne medicine Godina 2018 Vol 18 broj 3urgentnamedicina.sld.org.rs/dotAsset/72598.pdf · ABC časopis urgentne medicine je zvanična publikacija Sekcija Urgentne

Originalni radoviOriginal Articles doi105937abc1803041U

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash--

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

UDC 61612-07397

COBISSSR-ID 272275724

Creative Commons Licence CCL

(CC BY-SA) Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

41

Uzelac M Bojana

Gradski zavod za Hitnu medicinsku

pomoć Beograd

EKG artefakati u urgentnoj medicini

Sažetak

Artefakti su tehničke greške na elektrokardiogramu (EKG-u) koje

mogu biti prisutne u svim odvodima u nekoliko njih ili u samo jednom

odvodu Mogu biti suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno neupotrebljivim što može dovesti do

odlaganja dijagnoze i pravovremene terapije Potpuno suprotno artefakti na

EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni i pacijenta izložiti nepotrebnim ili

rizičnim terapijskim procedurama

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz spoljne sredine i

na one koje vode poreklo od tela pacijenta

Prva grupa može biti uzrokovana elektromagnetnom

intereferencijom (sa naizmeničnom strujom iz električnih instalacija

električnim uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom kablova ili

i elektroda (oštećeni kablovi i elektrode njihovo pomeranje prilikom

transporta pogrešno povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene eleкtrode

nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri)

U drugu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića kože i

adneksa Mišići su čest izvor artefakata bilo da se radi o voljnim ili

nevoljnim pokretima Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom ili samo rastezanje epidermisa koje

generiše stvaranje električnog potencijala (okretanje pacijenta u krevetu

npr) Opisan je i redak artefakt izazvan pulsacijama radijalne arterije

neposredno ispod elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-u Linija EKG

zapisa može biti debela nepravilna prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)

izoelektrična Artefakti mogu imitirati bilo koji talas ili zubac na EKG-u

ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih kompleksa produženje QT

intervala elevacijedepresije ST segmenta ili promene T talasa Načini

njihovog uklanjanja se odnose na manipulacije sa pacijentom pomoćnom

opremom ili samim EKG aparatom

Ključne reči elektrokardiogram artefakti urgentna kardiologija urgentna

42

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se

prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji

Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is

presented similar to ventricular fibrillation

Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz

interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom

strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske

opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom

filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao

debela nejasna osnovna linija[3]

Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata

poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u

terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]

Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom

(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do

pomeranja kožeelektrode[4]

Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe

kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom

bronhoskopu) neispravna može doći do curenja

(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska

kroz telo pacijenta što pored manje ili veće

nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]

Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme

usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za

zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem

infuzije npr)[56]

Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji

elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG

artefakata transkutani električni stimulator nerava

(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih

evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih

nerava itd Slično njima i implantirani

elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte

(duboki moždani stimulator za uznepredovalu

Parkinsonovu bolest (slika 3)

Uvod

Elektrokardiografski (EKG) artefakti se

definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju

poreklo od električne aktivnosti srca[1]

Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala

kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta

Obzirom da je taj signal male amplitude on biva

povećan od strane posebnog dela EKG aparata

(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG

filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis

Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju

signala njegovog procesuiranja i analiziranja može

da dovede do nastanka artefakata [1]

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz

spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela

pacijenta (fiziološke)[2]

Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG

dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja

zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost

Nefiziološki artefakti

Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana

elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom

strujom iz električnih instalacija elektronskim

uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom

kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode

njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno

povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene

elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri

[3]

(slika 1)

Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela

na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen

od artefakta

Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying

of the gel and losing skin contact lead II remained intact

43

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog

bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao

pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]

Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim

simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju

Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic

supraventricular tachycardia

Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih

i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja

mehaničkom deformacijom polimernih materijala)

fenomena[3]

Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom

operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom

upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje

krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)

Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta

kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater

Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a

patient on hemodialysis mimic atrial flutter

Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između

ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]

U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i

malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela

prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa

kožom[13]

Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju

se kad skladištena potencijalna energija u EKG

kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip

inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-

hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo

kakve energije[2]

Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz

okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se

viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija

pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni

imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova

[13] (slika 5)

Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom

udaljenim manje od 25cm od pacijenta

Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near

the patient (distance of 25cm or less

U urgentnim situacijama neretko se dešava da se

elektrode za monitoring stavljaju preko EKG

elektroda ili vice versa što može dovesti do

nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt

miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo

poznato većini praktičara a može imati ozbiljne

posledice ako se ne prepozna da je reč o

artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može

indukovati već pomenutu elektromagnetnu

interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo

-aritmija[13]

Fiziološki artefakti

U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića

kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor

artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim

pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili

nevoljnim (tremor drhtanje)

Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira

supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS

kompleksi plave)

Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular

tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)

44

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se

započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj

[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski

signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski

brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto

tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu

tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana

modernim EKG aparatima

Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža

previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje

električnog potencijala samim rastezanjem

epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što

je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa

pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta

artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS

i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika

7)

Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta

Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos

movement

Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može

biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem

pacijenta tokom snimanja EKG-a

Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan

pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod

elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST

segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni

koronarni sindrom[14]

Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u

infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube

što sugeriše da je reč o artefaktu

Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in

inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which

suggests that it is an artefact

U artefakte u širem smislu možemo svrstati i

pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su

zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta

previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-

V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod

gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]

Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se

elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na

pravilno mesto

Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST

elevation which disappears after correction

EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju

frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih

pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa

frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak

(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju

[1617]

45

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika10Littmann-ov znak

Picture 10 Littmannrsquos sign

I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da

izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do

pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan

primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U

talasa mašina određuje QU interval umesto QT

intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se

superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao

atrijalnu hipertrofiju[18]

EKG pravila

Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je

bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može

da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu

fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i

asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom

poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog

ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje

ovih artefakatabiti je otežano

Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a

to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog

osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored

toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih

QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-

ureze koji se preklapaju sa širokim QRS

kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R

- R intervalima (slika 11)

Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa

drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali

postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS

kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch

signldquozaokružen

Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with

fever It seems like polymorphic VT but there are signs that

speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs

marked with red arrows and notch signs rounded

Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se

odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak

snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili

pričao da li je bio uznemiren dispnoičan

pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom

transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije

sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da

li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -

ponovite EKG

Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju

veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled

kompresija grudnog koša

Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide

complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest

compressions

46

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode

tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim

izolovanim dršakama Međutim mnogo manje

atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive

elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima

[20]

U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i

individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran

neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima

oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim

pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)

da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i

sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG

artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije

(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od

davanja antiaritmika intravenski sprovođenja

nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije

ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove

artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali

ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi

AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u

V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba

da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv

sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog

artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi

AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne

prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske

depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se

jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS

-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u

tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se

tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i

očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o

artefaktima

Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod

parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu

uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i

prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem

tremora ove promene se gube sugerišući artefakte

Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson

disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter

waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion

of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these

ECG changes disappear which is suggestive of artefacts

Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste

filtera[22]

1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte

porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije

2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od

signala iz skeletnih mišića elektromagnetne

interferencije itd Standardno oni su postavljeni na

005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek

proveriti da li su uključeni[1]

Zaključak

Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na

EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti

suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno

neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja

važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno

artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni

i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim

terapijskim procedurama[1]

Od 12 pacijenata kojima je pogrešno

dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG

artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj

PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i

antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila

prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je

implantiran trajni pejsmejker a kod drugog

implantabilni kardioverter defibrilator[23]

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-

u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna

prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična

Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na

EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih

kompleksa produženje QT intervala elevacije

depresije ST segmenta ili promene T talasa

Načini njihovog uklanjanja se odnose na

manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili

samim EKG aparatom[3]

Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je

preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo

postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u

kardiologiji

47

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Literatura

1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for

the standardization and interpretation of the electrocardiogram

part I The electrocardiogram and its technology a scientific

statement from the American Heart Association

Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on

Clinical Cardiology the American College of Cardiology

Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the

International Society for Computerized Electrocardiology

Circulation 2007115 (10)1306ndash24

2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change

mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med

200018312ndash316

3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic

artifacts causes characteristics consequences and

correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48

4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular

tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case

report Am J Crit Care 200615310ndash1

5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by

crystaloid Administration through bloodfluid warming sets

Anesth 198869 803-4

6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion

artifact Chest 198485143

7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope

Health Devices 1986 1524ndash5

8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of

electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical

grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232

9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic

Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc

19907188-91

10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al

Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode

Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering

200552 (1)136 ndash 139

11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in

electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J

Cardiol 2003 92299ndash301

12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography

pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse

200929(1)67ndash73

14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle

electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology

20124515-17

15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol

Clin 200624309ndash315

16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of

hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174

17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart

rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of

severe hyperkalemia The American Journal of Emergency

Medicine 200725(5)584ndash586

18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim

uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26

19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis

urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53

20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European

Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section

1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80

21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate

electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-

induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular

tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash

165

22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical

consequences of electrocardiographic artifact mimicking

ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4

Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu

urgentne medicine 2018 Zlatibor

Primljen - Received 26062018

Ispravljen - Corrected 21092018

Prihvaćen - Accepted 21092018

Uzelac M Bojana

ECG artefacts in emergency medicine

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

48

Uzelac M Bojana

Emergency medical service Belgrade

ECG artefacts in emergency medicine

Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all

leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference

with correct interpretation but they can also be significant enough to make

ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On

the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be

exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures

There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external

causes and the second group originates from patientrsquos body

The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating

current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by

malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes

their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached

electrodes gel lacking or inappropriate filters)

The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions

are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary

Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact

with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates

electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of

artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also

described it is so called electromechanical association

Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be

thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can

imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide

complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T

wave changes

Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary

equipment and ECG machine itself

Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency

medicine

I

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

UPUTSTVO AUTORIMA

ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje

prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne

radove iz oblasti medicine koja se odvija na

na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom

nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu

biti od interesa za lekara koji radi u službi

Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju

originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni

ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu

do sada objavljivani kao i da radovi koji

nisu podnet za objavljivanje u drugom

ĉasopisu

Vrste radova koje se objavljuju u časopisu

1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz

slučaja Pod originalnim naučnim radom se

podrazumeva rad u kome se prvi put

objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja

2 Pregledni rad koji sadrži originalan

detaljan i kritički prikaz istraživačkog

problema ili područja u kome je autor već

ostvario određeni doprinos prikazan u vidu

autocitata

3 Kratko ili prethodno saopštenje što

podrazumeva originalni naučni rad punog

fomata ali manjeg obima

4 Naučna kritika odnosno polemika na

određenu naučnu temu zasnovana na

naučnoj argumentaciji

5 Izuzetno monografske studije istorijsko-

arhivske leksikografske bibliografske

studije ili preglede podataka za koje važi

pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji

ranije nisu bili dostupni javnosti

Ukoliko je rad deo magistarske teze

odnosno doktorske disertacije ili je urađen

u okviru naučnog projekta to treba posebno

naznačiti u napomeni na kraju teksta

Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten

na nekom stručnom sastanku navesti

zvaničan naziv skupa mesto i vreme

Rukopise treba pripremiti u skladu sa

Vankuverskim pravilima UNIFORM

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALS koje je preporučio ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors - Ann Intern Med

199712636-47) Rukopise u elektronskoj

verziji slati na adresu E-pošte

abccasopisgmailcom

Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o

autorstvu Uredništvo daje sve radove na

stručnu recenziju U radovima gde može

doći do prepoznavanja opisanog bolesnika

treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga

mogu identifikovati ili pribaviti pismenu

saglasnost za objavljivanje od samog

bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji

pristanak treba ga navesti u članku Radovi

se ne vraćaju i ne honorišu

TEHNIČKI ZAHTEVI

Celokupni tekst reference naslovi tabela i

legende slika treba da budu u jednom

dokumentu Tekst fajlovi pripremite u

Microsoft Office Word programu font

Times New Roman veličine 12 ppt

Paragraf pišite tako da se ravna samo leva

ivica (Alignment left) Ne delite reči na

slogove na kraju reda Ne koristite

uvlačenje celog pasusa (Indentation)

Ubacite samo jedno prazno mesto posle

znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i

podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu

Svaki naslov u tekstu rada uvod

metodologija ciljevi rezultati diskusija

zaključak i ključne reči postaviti na sredinu

tj centrirati

Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod

grafikona npr grafikon br 1 Grafikone

izrađivati u programu Excel Koristiti font

veličine 10pt i priložiti u originalnom

programu - fajlu sa tabelom iz koje se

konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne

linkovati iz drugih programa) Sheme raditi

u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji

(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz

drugih programa) ili gotovu shemu snimiti

ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg

formatu označiti ih arapskim brojevima po

redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti

naziv

Svi podaci kucaju se u fontu Times New

II

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

pretraživanje Ako takvih reči nema u

naslovu poželjno je da se naslovu pridoda

podnaslov Kraću verziju naslova (do 70

slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime

svih autora naziv mesto i adresu institucija

iz kojih su autori (brojevima u zagradi

povezati sa imenima autora) eventualnu

zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog

kategorije rukopisa (originalni rad

pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i

prezime i srednje slovo godinu rođenja

autora i svih koautora punu adresu broj

telefona i e-pošta autora za korespodenciju

DRUGA STRANICA sadrži sažetak

(uključuje naslov rada imena autora i

koautora i imena ustanova iz kojih su

autori) se sastoji od najviše 250 reči

Sažetak ne može imati fusnote tabele slike

niti reference U sažetku treba izneti važne

rezultate i izbeći opšte poznate činjenice

Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja

material i metode rezultate i zaključke

rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih

nema u tekstu članka Posle sažetka napisati

3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku

Ključne reči su termini ili fraze koje

najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe

indeksiranja i pretraživanja Treba ih

dodeljivati s osloncem na neki međunarodni

izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je

najšire prihvaćen ili unutar date naučne

oblasti npr u oblasti medicine Medical

Subject Headings ili u nauci uopšte npr

lista ključnih reči Web of Science Ako je

jezik rada srpski veoma je poželjno je da se

sažetak na stranom jeziku daje u

proširenom obliku kao tzv rezime

Posebno je poželjno da rezime bude u

strukturiranom obliku Dužina rezimea

može biti do 110 dužine članka Rezime se

daje na kraju članka nakon odeljka

TREĆA STRANICA sadrži prošireni

sažetak na engleskom jeziku (extended

summary) i 3 do 8 ključnih reči na

engleskom jeziku (key words)

NAREDNE STRANICE Označite dalje

rednim brojem sve preostale stranice

rukopisa Svako poglavlje započnite na

posebnom listu UVOD mora biti kratak s

jasno izloženim ciljem članka i kratkim

Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti

uz rad u elektronskom obliku i navedenom

formatu a u radu naznačiti mesto gde

grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni

(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim

slovima)

Korišćene skraćenice objasniti u legendi

ispod grafikona ili sheme na srpskom i

engleskom jeziku Sve tabele raditi u

programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u

Word iz drugih programa) sa proredom 1

(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same

tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom

formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele

treba da budu (npr Tabela 1) crvenim

slovima Same tabele slike i grafikone

možete umetnuti u tekst na mestu gde treba

da se pojave u radu

Slike Označavaju se arapskim brojevima

redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa

nazivom na srpskom i engleskom jeziku

Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom

u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom

300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6

cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl

a u radu naznačiti mesto gde slika-

fotografija treba da bude (npr Slika 1)

Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je

slika ili fotografija već negde objavljena

citirati izvor

Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz

slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz

medicinske prakse Obično opisuju jednog

do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se

ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili

slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije

medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju

se određeni aspekti medicinske prakse u

prošlosti Dužina teksta može biti do 3500

reči

Uvod Cilj rada Metod Rezultati

Zaključak svaki od navedenih segmenata

pisati kao poseban pasus koji počinje

boldovanom reči

PR IPREM A RU KO P IS A PR V A

STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov

treba da što vernije opiše sadržaj članka U

interesu je časopisa i autora da se koriste

reči prikladne za indeksiranje i

III

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

nije istovremeno podnet za objavljivanje u

nekom drugom časopisu te izjavu da su

rukopis pročitali i odobrili svi autori koji

ispunjavaju merila autorstva Takođe je

potrebno dostaviti kopije svih dozvola za

reprodukovanje prethodno objavljenog

materijala upotrebu ilustracija i

objavljivanje informacija o poznatim

ljudima ili imenovanje onih koji su

doprineli izradi rada

REFERENCE Sastavni delovi referenci

(autorska imena naslov rada izvor itd)

navode se u svim člancima objavljenim u

časopisu na isti način u skladu sa

usvojenom formom navođenja Veoma je

preporučljiva upotreba punih formata

referenci koje podržavaju vodeće

međunarodne baze namenjene vrednovanju

kao i Srpski citatni indeks a propisani su

uputstvima APA - Publication Manual of

the American Psychological Association

se numerišu redosledom pojave u tekstu

Reference u tekstu obeležiti arapskim

brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi

se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a

potom se piše et al Imena časopisa se

mogu skraćivati samo kao u Index Medicus

-u Skraćenica časopisa se može naći preko

web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se

ne zna skraćenica ime časopisa navesti u

celini Literatura se navodi na sledeći način

Članak u časopisu Vega KJ Pina I

Krevsky B Heart transplantation is

associated with an increased risk for

pancreatobiliary disease Ann Intern Med

1996124980-3 Janković S Sokić D

Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević

N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok

Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang

QF Risk assessment of nickel

carcinogenicity and occupational lung

cancer Environ Health Perspect 1994102

Suppl 1275- Knjige i druge monografije

Ringsven MK Bond D Gerontology and

leadership skills for nurses 2nd ed Albany

(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje

iz knjige Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathophysiology diagnosis and

pregledom literature o tom problemu

MATERIJAL I METODE moraju sadržati

dovoljno podataka da bi drugi istraživači

mogli ponoviti slično istraživanje bez

dodatnih informacija Imena bolesnika i

brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao

ni druge detalje koje bi omogućili

identifikaciji bolesnika Treba navesti imena

aparata softvera i statističkih metoda koje

su korišćene REZULTATE prikažite jasno i

sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u

tabelama i na grafikonima Izuzetno se

rezultati i diskusija mogu napisati u istom

poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o

tumačenju rezultata njihovom značenju u

p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m

istraživanjeima i u skladu sa postavljnim

hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati

već napisane rezultate Zaključke treba dati

na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju

PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili

ilustracija mora biti razumljiva sama po

sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu

Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj

i naslov (npr Tabela 1 Struktura

ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod

tabele i tu objasniti sve nestandardne

skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije

moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i

slika treba ograničiti na najnužnije (u

principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika

preuzima sa interneta ili nekog drugog

izvora potrebno je navesti izvor Ispod

ilustracije treba staviti redni broj iste i

naslov a ispod ovoga legendu ukoliko

postoji Naslove i tekst u tabelama i

grafikonima dati i na engleskom jeziku

ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji

su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju

merila za autorstvo kao što su osobe koje

obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u

pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje

obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i

materijalnu podršku u vidu sponzorstva

stipendija poklona opreme lekova i drugo

takođe treba navesti Propratno pismo Uz

rukopis obavezno priložiti pismo koje su

potpisali svi autori a koje treba da sadrži

izjavu da rad prethodno nije publikovan i da

IV

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

reviziji od znatnog intelektualnog značaja u

završnom doterivanju verzije rukopisa koji

se priprema za štampanje Sakupljanje

podataka ili generalno nadgledanje

istraživačke grupe sami po sebi ne mogu

opravdati autorstvo Svi drugi koji su

doprineli izradi rada a koji nisu autori

rukopisa trebalo bi da budu navedeni u

zahvalnici s opisom njihovog rada naravno

uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo

magistarske teze odnosno doktorske

disertacije ili je urađen u okviru naučnog

projekta treba posebno naznačiti u

napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko

je rad prethodno saopšten na nekom

stručnom sastanku navesti zvaničan naziv

skupa mesto i vreme održavanja

Adresa uredništva ABC časopis urgentne

medicine Džordža Vašingtona 19 11000

Beograd e-pošta abccasopisgmailcom

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78 Doktorska

disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ

Post-hospital home health care the elderlys

access and utilization [dissertation] St

Louis (MO) Washington Univ 1995

Đorđević M Izučavanje metabolizma i

transporta tireoidnih hormona kod bolesnika

na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski

fakultet Beograd 1989 Članak objavljen

elektronski pre štampane verzije Yu WM

Hawley TS Hawley RG Qu CK

Immortalization of yolk sac-derived

precursor cells Blood 2002 Nov 15100

(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u

casopisu na internetu Abood S Quality

improvement initiative in nursing homes

the ANA acts in an advisory role Am J

Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited

2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available

from httpwwwnursingworldorg

AJN2002june Wawatchhtm Monografija

na internetu Foley KM Gelband H editors

Improving palliative care for cancer

[monograph on the Internet] Washington

National Academy Press 2001 [cited 2002

Jul 9] Available from httpwwwnapedu

books0309074029html Web lokacija

Cancer-Painorg [homepage on the Internet]

New York Association of Cancer Online

Resources Inc c2000-01 [updated 2002

May 16 cited 2002 Jul 9] Available from

httpwwwcancer-painorg Deo web

lokacije American Medical Association

[homepage on the Internet] Chicago The

Association c1995- 2002 [updated 2001

Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office

of Group Practice Liaison [about 2

screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html Autorstvo Sve osobe

koje su navedene kao autori rada treba da se

kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba

da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu

kako bi mogao da preuzme odgovornost za

celokupan tekst i rezultate iznesene u radu

Autorstvo se zasniva samo na bitnom

doprinosu koncepciji rada dobijanju

rezultata ili analizi i tumačenju rezultata

planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj

V

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Instruction to the authors

ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the

medicine practiced in pre-hospital

environment and on initial hospital level

but strictly those articles that havenrsquot

already been printed or submitted for

publishing elsewhere

Types of articles published in this journal

Original article or case report The

original article stands for reports

which present results of onersquos

original research for the first time

Case report reveals individual cases

from medical practice and it usually

describes one to three patients or a

family

Review article ndash represents individual

well focused and critical review of

the research topic or field of

expertise in which the author has

al ready made contribution

documented through auto-citations

Short announcement should be full

original article in a short format

Scientific review - systematic and

critical assessment of a certain

scientific topic based on scientific

arguments

Exceptionally with editorrsquos approval-

m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l

bibliographic or lexicographic study

or information review (these are

supposed to summarize data

previously unavailable to public)

If the article is a part of a masterrsquos theses or

a part of a dissertation or it is made through

a scientific project it should be emphasized

in a reference at the end of the text

Likewise if an article has been presented at

scientific convention precise information of

the time place and title of the event should

be noted Manuscripts should be prepared

a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r

R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors ndash Ann Intern Med

199712636-47) With the manuscript a

certificate of authorship should be attached

Editorial staff forwards all the articles to the

expert peer reviewers Publisher doesnrsquot

return manuscripts and doesnrsquot provide

fees

TECHNICAL DEMANDS

Complete text references titles of the

charts and picture legends should be in one

document Text files should be typed in

Microsoft Office Word program

(extensiondoc) using font Times New

Roman size 12 with left alignment and no

indentation The words should not be cut at

the end of the row and after punctuation

one character spacing should be made

Every title and subtitle (introduction

methodology etc) should be centered If the

text contains special characters (symbols)

Symbol font should be used Do not use

commercial names of drugs and other

medicaments Instruments (equipment)

should be referred to by their trade names

producerrsquos name and address typed in

parenthesis Abbreviations should not be

used unless absolutely necessary Full term

should be given in first appearance in the

text for each abbreviation used except for

standard units of measurement Numbers

should be rounded to one decimal whenever

possible For decimal numbers coma should

be used as a decimal separator in Serbian

text but period in English text as well as in

tables graphs and other illustrations

Measure units should be given according to

International System of Units SI

Temperature should be specified in degrees

Celsius (degC) the amount of substance in

moles (mole) and blood pressure in

millimeters of mercury (mm Hg)

Charts diagrams and pictures

Charts should be made in Microsoft Office

VI

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Excel program using font size 10 and

attached to the original file along with the

table from which the chart is constructed (do

not import and insert links from other

programs) They should be marked with

Arabic numerals in order of appearance and

titled in both Serbian and English All the

data within charts should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Diagrams should be made by Corel Draw

H3 program or earlier version (do not

import or insert links from other programs

into Corel Draw) or previously prepared

diagram could be recorded and scanned with

resolution 300 dpi in jpeg format marked

with Arabic numerals in order of appearance

and titled All the data should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Charts and diagrams should be submitted

with the manuscript in electronic form

(specified format) with the indication of

their exact place in the text (eg Chart 1

Diagram 1hellip written in red) Abbreviations

used in the text should be explained in the

legends beneath the charts and diagrams in

Serbian and in English

Tables should be prepared in MO Word (do

not import or insert links into Word

document from other programs) with single

line spacing Titled tables should be

submitted along with the manuscript in

electronic form and specified format with

indication of their exact place in the text

(eg Table 1 written in red)

Pictures and photographs should be marked

with Arabic numerals in order of appearance

with titles in both Serbian and in English

Photographs should be taken by digital

camera formatted as jpg file or scanned in

resolution 300 dpi sized adequately (at least

6-8cm) and submitted with manuscript as a

separate file with indication of their exact

place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip

written in red) If the photograph has already

been published elsewhere reference of the

source should be documented

Every chart or illustration should be self-

explanatory ie understandable even

without reading the text of the article

Legends should be in the footnotes beneath

with explanation of all nonstandard

abbreviations Number of graphs and

illustrations should be limited to 4 or 5

necessary Note that all charts

schemes and pictures can be inserted

directly onto their position in the text

VOLUME OF THE MANUSCRIPT

Original articles consisting of Title Page

Abstract Article text References all

illustrations including legends (tables

photographs charts diagrams) Title page

and Abstract in English ndash total volume

should not exceed 5000 words

Short announcement - 1200

Case report -text should consist of max

2500 words 3 tables and up to 25

references

Systematic review articles on history of

medicine and health education shed light on

certain aspects of past medical practice

They should consist of up to 3500 words

MANUSCRIPT PREPARATIONS

FIRST PAGE should be the title page of

your manuscript file The title should be

short clear and informative corresponding

to the content of the paper and it should not

contain abbreviations Subtitles should be

avoided It is best to use words appropriate

for searching and indexing in best interest

of the journal and the author If the title

doesnrsquot have such words it would be

advisable to add a subtitle ndash shorter version

of the title (up to 70 characters) First page

also contains full names of all authors

names and addresses of institutions where

they work (use numbers in brackets to link

them with names of authors) gratitude note

possibly for the help in article realization

suggestion of the article type (original

article case report review hellip) and e-mail

VII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

of the corresponding author

SECOND PAGE should contain a structured

abstract (including again the title of the

article names of authors and coauthors and

names of institutions in which each of them

works) written in both Serbian and English

If the original article is in Serbian language

it is desirable to provide the expanded

translation of the abstract a kind of a

summary Summary should have the same

structured form and it shouldnrsquot be longer

than 110 of the article length It states the

objective of the work basic methods of

research and analysis used materials

important results (statistic relevance) and

main conclusion The abstract cannot

contain footnotes figures pictures or

references Statements that do not exist in

the article text should be avoided as well as

general known facts Abstracts of original

articles should have 250 words and

following subtitles Introduction Aim

Method Results and Conclusion Each of

these parts should be written as a separate

paragraph that begins with a bolded word

Three to six keywords or short phrases

which summarize the content of the paper

should be given under bdquoKeywordsrdquo below

the Abstract A structured abstract for case

reports should not exceed 150 words with

following subtitles Introduction Case

Study and Conclusion

KEY WORDS are terms or phrases that

describe adequately the contents of the

article for the purpose of indexing and

searching They should be appointed relying

on an international source (index

vocabulary or thesaurus) accepted within

specific scientific field eg in medical

circles Medical Subject Headings or

generally (eg key words index Web of

science) The text should be paginated from

one onwards commencing with the Title

Page within bottom margin

SUBSEQUENT PAGES should contain the

remaining sections Every section should be

on a separate page An original work should

have the following subtitles Introduction

Aim Method Results Discussion

Conclusion References

INTRODUCTION should be concise with

a brief argumentation of the reasons for the

study or research clearly stating the

objective and a brief literature overview of

the theme A hypothesis if there is one and

the aims of the work deriving from that

hypothesis should be noted

METHOD AND MATERIALS section

must contain enough information for other

researchers to repeat the investigation All

the details that could enable recognition of

the patient should be avoided Identify

methods apparatus (producerrsquos name and

place in parenthesis) as well as procedures

statistical methods and software in order to

enable other authors to repeat the results

When reporting on experiments on humans

it should be emphasized that the procedure

was done in accordance with the

D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d

Recommendation for Conduct of Clinical

Research from 1975 revised in 1983 The

compliance of the authorized ethics

committee is also obligatory Names

initials or patientsrsquo card numbers should

never be published especially if the

material is illustrated If there is a

possibility of recognizing the patient all

details that can provide identification

should be excluded unless written consent

for publishing is acquired from the patient

or his relatives which should be

emphasized in the manuscript You should

also state if the principles of animal

protection according to laws and

regulations were followed in experiments

A detailed account of statistical methods

used should be given in order to enable that

a well- informed reader can check the

results Whenever possible quantify the

results and also state the corresponding

statistical flaw index (eg SD SE or

credibility borders) Avoid relying only on

statistical testing of the hypothesis such as

r value which does not provide relevant

quantitative data Always discuss the

VIII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

plausibility

RESULTS should be presented clearly and

concisely Do not repeat all the data from

the tables or illustrations in the text

emphasize or summarize only significant

observations The results and discussion can

be presented in the same section

DISCUSSION should contain interpretation

of the results according to assumed

hypothesis their significance in relation to

other similar researches Do not repeat

results that have already been presented Do

not repeat in detail the data and material

previously disclosed in Introduction or

Results Implications of findings and their

restrictions including those of relevance for

future research should be included in

Discussion Observations should be

connected to other relevant studies in

particular those done within the last three-

year period and only in special cases older

than these

CONCLUSIONS can be given at the end of

the discussion or in a separate section

Relate the conclusions to the aims of the

paper When appropriate recommendations

can be included

ACKNOWLEDGMENTS

All other persons who have made substantial

contributions to the work reported in the

manuscript (eg data collection analysis

and writing or editing assistance) but who

do not fulfill the authorship criteria should

be named with their specific contributions

with written permission of course Sources

and funding sponsorships scholarships

gifts equipment and medicines should also

be listed

COVER LETTER

Along with the manuscript a cover letter

should be submitted signed by all qualified

authors It should contain a statement that

the article hasnrsquot been previously published

or submitted for publishing in another

journal The letter should also include a

statement that all those designated as

authors (who meet the authorship criteria)

have read and approved the article

REFERENCES

Regular components of references (authorsrsquo

names article title source etc) are noted in

the same way in every article published in

the journal according to accepted form of

referencing The use of format supported by

leading international bases of referencing

and Serbian Citation Index following in

fact the instructions of APA (Publication

Manual of the American Psychological

Association) is highly recommended

References should be listed in order of

appearance Identify references in text

tables and legends using ordinal numbers in

square brackets [1] If the number of

authors exceeds six then six should be

named and the rest should be referred to as

lsquorsquoet alrsquorsquo

Names of the journals can be abbreviated

only according to Index Medicus

Abbreviations can be found at http

wwwnlmnihgov Full title of the journal

should be written if the abbreviation is

unknown

References should be listed in order of

appearance in the text The number of

references should not exceed 30 except in

reference overview where there could be up

to 50 Most of the cited works should not be

older than 5 years All data on cited

literature must be correct All works

regardless of their original language are to

be cited in English with reference to the

source language in parenthesis after the title

(eg in Serbian in Russian in French etc)

The style of citing should be the same as in

Index Medicus (see the examples below)

Citations from abstracts secondary

publications oral announcements

unpublished papers and certified and

classified documents are not accepted

References to papers accepted but not yet

published are acceptable but should be

IX

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

designated as bdquoin pressrdquo and with the name

of journal

EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE

FORMS

Standard journal article (name all the

authors but if their number exceeds six

name six and add et al Jurhar-Pavlova M

Petlichkovski A TrajkovD Efinska-

Mladenovska O Arsov T Strezova A et al

Influence of the elevated ambient

temperature on immunoglobulin G and

immunoglobulin G subclasses in sera of

Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)

657ndash612

Book or monography Ringsven MK Bond

D Gerontology and leadership skills for

nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar

Publishers 1996

Book chapter Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathoph ysiology diagnosi s and

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78

Dissertation Knežević D The importance

of decontamination as an element of

complex therapy of poisoning with

o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s

[dissertation] Belgrade School of

Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)

(19)

Congress proceedings Kimura J Shibasaki

H editors Recent advances in clinical

neurophysiology Proceedings of the 10th

International Congress of EMG and Clinical

Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto

Japan Amsterdam Elsevier 1996

Dictionaries and similar references Kostić

AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th

Edit ion Beograd Nol i t 1976

Erythrophobia p 173ndash4

In press Pantović V Jarebinski M

Pekmezović T Knežević A Kisić D

Mortality caused by endometrial cancer in

female population of Belgrade Vojnosanit

Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)

Article in electronic form Abood S

Quality improvement initiative in nursing

homes the ANA acts in an advisory role

Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun

[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]

A v a i l a b l e f r o m h t t p

wwwnursingworldorgAJN2002june

Wawatchhtm

Monograph in electronic form Foley KM

Gelband H editors Improving palliative

care for cancer [monograph on the

Internet] Washington National Academy

Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available

f r o m h t t p w w w n a p e d u

books0309074029html

Web location Cancer-Painorg [homepage

on the Internet] New York Association of

Cancer Online Resources Inc c2000-01

[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]

Available from httpwwwcancer-

painorg

Part of web location American Medical

Association [homepage on the Internet]

Chicago The Association c1995- 2002

[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]

AMA Office of Group Practice Liaison

[about 2 screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html

AUTHORSHIP

All individuals listed as authors should

qualify for authorship Each author should

have participated sufficiently in the work to

take public responsibility for the article

content and presented results One or more

authors should take responsibility for the

integrity of the work as a whole from

inception to published article Authorship

credit should be based on substantial

contributions to conception or design of the

work or the acquisition analysis or

interpretation of data for the work and

drafting of the work or revising it critically

X

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

for important intellectual content and final

approval of the version to be published

Gathering of the data or just supervision of

the research team is not enough to justify

authorship All other persons who have

made substantial contributions to the work

reported in this manuscript (eg data

collection analysis or writing or editing

assistance) but who do not fulfill the

authorship criteria should be named with

their specific contributions and affiliations

in an acknowledgment of the manuscript

with written permission of course If the

article is a part of masterrsquos theses or

dissertation or it came out from a certain

scientific project it should be noted at the

end of the text Likewise if the article has

already been presented at a scientific

convention precise name of the event as

well as time and place where it happened

should be noted

SUBMISSION OF MANUSCRIPT

The manuscript together will all

illustrations could be sent by registered

mail by email or submitted in person in the

Editorial office

Address ABC journal of emergency

medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19

11000 Beograd

E mail abccasopisgmailcom

  • ABC naslovna copy
  • Sadržaj ABC casopis 18-3
  • Impressum 2-17
  • Politika-Politics
  • stemi fibrliza 1
  • VBS2
  • ecg Artefakti3
  • Uputstvo autorima-Instructions to the authors
Page 33: ABC časopis urgentne medicine Godina 2018 Vol 18 broj 3urgentnamedicina.sld.org.rs/dotAsset/72598.pdf · ABC časopis urgentne medicine je zvanična publikacija Sekcija Urgentne

42

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika 2 Usled bdquo60Hz interferencijeldquoravna linija asistolije se

prezentuje slično ventrikularnoj fibrilaciji

Picture 2 Due to 60 Hz interference straight line of asystole is

presented similar to ventricular fibrillation

Najčešći EKG artefakt iz ove grupe je tzv bdquo60Hz

interferencijaldquo usled mešanja sa naizmeničnom

strujom iz utičnica svetala i razne druge elektronske

opreme u prostoriji (slika 2) Ona je uglavom

filtrirana od strane EKG mašine a prikazuje se kao

debela nejasna osnovna linija[3]

Velika pažnja je posvećena izučavanju artefakata

poreklom od uređaja i opreme koji se koriste u

terapiji i dijagnostici pacijenata[3-11]

Opisani su artefakti povezani sa visokofrekventnom

(4-15Hz) oscilatornom ventilacijom koja dovodi do

pomeranja kožeelektrode[4]

Ako je oprema koja se koristi (infuzione pumpe

kontrolori intenziteta svetla na fiberoptičkom

bronhoskopu) neispravna može doći do curenja

(eng bdquoleakageldquo) električne struje i njenog prolaska

kroz telo pacijenta što pored manje ili veće

nezgode može dovesti i do nastanka artefkata[37]

Artefakti nastaju i pri lošem uzemljenju opreme

usled spajanja električnih kapaciteta (aparat za

zagrevanje infuzija sa plastičnim pakovanjem

infuzije npr)[56]

Brojni uređaji koji se koriste kao spoljašnji

elektrostimulatori mogu da uzrokuju pojavu EKG

artefakata transkutani električni stimulator nerava

(TENS) uređaj za izazivanje somatosenzornih

evociranih potencijala (SSEP) stimulator perifernih

nerava itd Slično njima i implantirani

elektrostimulatori mogu da izazovu EKG artefakte

(duboki moždani stimulator za uznepredovalu

Parkinsonovu bolest (slika 3)

Uvod

Elektrokardiografski (EKG) artefakti se

definišu kao abnormalnosti na EKG-u koje nemaju

poreklo od električne aktivnosti srca[1]

Sam EKG zapis nastaje od električnog potencijala

kardiomiocita koji beleži elektroda na koži pacijenta

Obzirom da je taj signal male amplitude on biva

povećan od strane posebnog dela EKG aparata

(bdquoamplifierldquo) Nakon toga signal prolazi kroz EKG

filtere a potom se konvertuje u digitalni zapis

Ometanje bilo kog od ovih koraka u prenošenju

signala njegovog procesuiranja i analiziranja može

da dovede do nastanka artefakata [1]

EKG artefakti se dele na one koji su poreklom iz

spoljne sredine (nefiziološke) i na one koji su od tela

pacijenta (fiziološke)[2]

Prepoznavanje artefakata predstavlja važan deo EKG

dijagnostike naročito u urgentnoj medicini koja

zahteva brzo donošenje odluka ali i sigurnost

Nefiziološki artefakti

Ova vrsta artefakata može biti uzrokovana

elektromagnetnom interferencijom (sa naizmeničnom

strujom iz električnih instalacija elektronskim

uređajima una pacijentu svetlom) ili malfunkcijom

kablova ilii elektroda oštećeni kablovi i elektrode

njihovo pomeranje prilikom transporta pogrešno

povezani odvodi bdquooffsetldquo signali odlepljene

elektrode nedovoljno gela ili neodgovarajući filteri

[3]

(slika 1)

Slika 1 EKG monitoring registruje pseudo-VT usled sušenja gela

na elektrodama i gubitka kontakta sa kožom II odvod je pošteđen

od artefakta

Picture 1 ECG monitoring records a pseudo-VT caused by drying

of the gel and losing skin contact lead II remained intact

43

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog

bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao

pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]

Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim

simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju

Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic

supraventricular tachycardia

Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih

i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja

mehaničkom deformacijom polimernih materijala)

fenomena[3]

Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom

operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom

upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje

krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)

Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta

kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater

Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a

patient on hemodialysis mimic atrial flutter

Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između

ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]

U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i

malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela

prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa

kožom[13]

Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju

se kad skladištena potencijalna energija u EKG

kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip

inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-

hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo

kakve energije[2]

Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz

okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se

viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija

pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni

imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova

[13] (slika 5)

Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom

udaljenim manje od 25cm od pacijenta

Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near

the patient (distance of 25cm or less

U urgentnim situacijama neretko se dešava da se

elektrode za monitoring stavljaju preko EKG

elektroda ili vice versa što može dovesti do

nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt

miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo

poznato većini praktičara a može imati ozbiljne

posledice ako se ne prepozna da je reč o

artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može

indukovati već pomenutu elektromagnetnu

interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo

-aritmija[13]

Fiziološki artefakti

U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića

kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor

artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim

pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili

nevoljnim (tremor drhtanje)

Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira

supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS

kompleksi plave)

Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular

tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)

44

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se

započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj

[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski

signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski

brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto

tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu

tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana

modernim EKG aparatima

Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža

previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje

električnog potencijala samim rastezanjem

epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što

je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa

pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta

artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS

i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika

7)

Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta

Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos

movement

Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može

biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem

pacijenta tokom snimanja EKG-a

Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan

pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod

elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST

segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni

koronarni sindrom[14]

Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u

infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube

što sugeriše da je reč o artefaktu

Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in

inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which

suggests that it is an artefact

U artefakte u širem smislu možemo svrstati i

pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su

zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta

previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-

V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod

gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]

Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se

elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na

pravilno mesto

Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST

elevation which disappears after correction

EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju

frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih

pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa

frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak

(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju

[1617]

45

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika10Littmann-ov znak

Picture 10 Littmannrsquos sign

I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da

izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do

pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan

primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U

talasa mašina određuje QU interval umesto QT

intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se

superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao

atrijalnu hipertrofiju[18]

EKG pravila

Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je

bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može

da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu

fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i

asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom

poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog

ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje

ovih artefakatabiti je otežano

Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a

to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog

osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored

toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih

QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-

ureze koji se preklapaju sa širokim QRS

kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R

- R intervalima (slika 11)

Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa

drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali

postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS

kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch

signldquozaokružen

Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with

fever It seems like polymorphic VT but there are signs that

speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs

marked with red arrows and notch signs rounded

Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se

odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak

snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili

pričao da li je bio uznemiren dispnoičan

pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom

transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije

sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da

li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -

ponovite EKG

Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju

veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled

kompresija grudnog koša

Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide

complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest

compressions

46

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode

tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim

izolovanim dršakama Međutim mnogo manje

atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive

elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima

[20]

U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i

individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran

neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima

oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim

pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)

da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i

sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG

artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije

(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od

davanja antiaritmika intravenski sprovođenja

nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije

ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove

artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali

ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi

AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u

V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba

da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv

sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog

artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi

AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne

prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske

depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se

jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS

-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u

tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se

tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i

očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o

artefaktima

Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod

parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu

uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i

prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem

tremora ove promene se gube sugerišući artefakte

Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson

disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter

waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion

of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these

ECG changes disappear which is suggestive of artefacts

Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste

filtera[22]

1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte

porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije

2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od

signala iz skeletnih mišića elektromagnetne

interferencije itd Standardno oni su postavljeni na

005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek

proveriti da li su uključeni[1]

Zaključak

Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na

EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti

suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno

neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja

važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno

artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni

i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim

terapijskim procedurama[1]

Od 12 pacijenata kojima je pogrešno

dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG

artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj

PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i

antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila

prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je

implantiran trajni pejsmejker a kod drugog

implantabilni kardioverter defibrilator[23]

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-

u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna

prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična

Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na

EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih

kompleksa produženje QT intervala elevacije

depresije ST segmenta ili promene T talasa

Načini njihovog uklanjanja se odnose na

manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili

samim EKG aparatom[3]

Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je

preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo

postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u

kardiologiji

47

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Literatura

1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for

the standardization and interpretation of the electrocardiogram

part I The electrocardiogram and its technology a scientific

statement from the American Heart Association

Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on

Clinical Cardiology the American College of Cardiology

Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the

International Society for Computerized Electrocardiology

Circulation 2007115 (10)1306ndash24

2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change

mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med

200018312ndash316

3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic

artifacts causes characteristics consequences and

correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48

4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular

tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case

report Am J Crit Care 200615310ndash1

5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by

crystaloid Administration through bloodfluid warming sets

Anesth 198869 803-4

6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion

artifact Chest 198485143

7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope

Health Devices 1986 1524ndash5

8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of

electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical

grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232

9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic

Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc

19907188-91

10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al

Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode

Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering

200552 (1)136 ndash 139

11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in

electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J

Cardiol 2003 92299ndash301

12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography

pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse

200929(1)67ndash73

14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle

electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology

20124515-17

15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol

Clin 200624309ndash315

16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of

hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174

17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart

rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of

severe hyperkalemia The American Journal of Emergency

Medicine 200725(5)584ndash586

18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim

uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26

19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis

urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53

20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European

Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section

1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80

21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate

electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-

induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular

tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash

165

22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical

consequences of electrocardiographic artifact mimicking

ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4

Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu

urgentne medicine 2018 Zlatibor

Primljen - Received 26062018

Ispravljen - Corrected 21092018

Prihvaćen - Accepted 21092018

Uzelac M Bojana

ECG artefacts in emergency medicine

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

48

Uzelac M Bojana

Emergency medical service Belgrade

ECG artefacts in emergency medicine

Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all

leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference

with correct interpretation but they can also be significant enough to make

ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On

the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be

exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures

There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external

causes and the second group originates from patientrsquos body

The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating

current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by

malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes

their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached

electrodes gel lacking or inappropriate filters)

The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions

are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary

Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact

with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates

electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of

artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also

described it is so called electromechanical association

Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be

thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can

imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide

complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T

wave changes

Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary

equipment and ECG machine itself

Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency

medicine

I

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

UPUTSTVO AUTORIMA

ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje

prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne

radove iz oblasti medicine koja se odvija na

na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom

nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu

biti od interesa za lekara koji radi u službi

Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju

originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni

ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu

do sada objavljivani kao i da radovi koji

nisu podnet za objavljivanje u drugom

ĉasopisu

Vrste radova koje se objavljuju u časopisu

1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz

slučaja Pod originalnim naučnim radom se

podrazumeva rad u kome se prvi put

objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja

2 Pregledni rad koji sadrži originalan

detaljan i kritički prikaz istraživačkog

problema ili područja u kome je autor već

ostvario određeni doprinos prikazan u vidu

autocitata

3 Kratko ili prethodno saopštenje što

podrazumeva originalni naučni rad punog

fomata ali manjeg obima

4 Naučna kritika odnosno polemika na

određenu naučnu temu zasnovana na

naučnoj argumentaciji

5 Izuzetno monografske studije istorijsko-

arhivske leksikografske bibliografske

studije ili preglede podataka za koje važi

pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji

ranije nisu bili dostupni javnosti

Ukoliko je rad deo magistarske teze

odnosno doktorske disertacije ili je urađen

u okviru naučnog projekta to treba posebno

naznačiti u napomeni na kraju teksta

Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten

na nekom stručnom sastanku navesti

zvaničan naziv skupa mesto i vreme

Rukopise treba pripremiti u skladu sa

Vankuverskim pravilima UNIFORM

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALS koje je preporučio ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors - Ann Intern Med

199712636-47) Rukopise u elektronskoj

verziji slati na adresu E-pošte

abccasopisgmailcom

Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o

autorstvu Uredništvo daje sve radove na

stručnu recenziju U radovima gde može

doći do prepoznavanja opisanog bolesnika

treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga

mogu identifikovati ili pribaviti pismenu

saglasnost za objavljivanje od samog

bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji

pristanak treba ga navesti u članku Radovi

se ne vraćaju i ne honorišu

TEHNIČKI ZAHTEVI

Celokupni tekst reference naslovi tabela i

legende slika treba da budu u jednom

dokumentu Tekst fajlovi pripremite u

Microsoft Office Word programu font

Times New Roman veličine 12 ppt

Paragraf pišite tako da se ravna samo leva

ivica (Alignment left) Ne delite reči na

slogove na kraju reda Ne koristite

uvlačenje celog pasusa (Indentation)

Ubacite samo jedno prazno mesto posle

znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i

podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu

Svaki naslov u tekstu rada uvod

metodologija ciljevi rezultati diskusija

zaključak i ključne reči postaviti na sredinu

tj centrirati

Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod

grafikona npr grafikon br 1 Grafikone

izrađivati u programu Excel Koristiti font

veličine 10pt i priložiti u originalnom

programu - fajlu sa tabelom iz koje se

konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne

linkovati iz drugih programa) Sheme raditi

u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji

(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz

drugih programa) ili gotovu shemu snimiti

ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg

formatu označiti ih arapskim brojevima po

redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti

naziv

Svi podaci kucaju se u fontu Times New

II

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

pretraživanje Ako takvih reči nema u

naslovu poželjno je da se naslovu pridoda

podnaslov Kraću verziju naslova (do 70

slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime

svih autora naziv mesto i adresu institucija

iz kojih su autori (brojevima u zagradi

povezati sa imenima autora) eventualnu

zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog

kategorije rukopisa (originalni rad

pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i

prezime i srednje slovo godinu rođenja

autora i svih koautora punu adresu broj

telefona i e-pošta autora za korespodenciju

DRUGA STRANICA sadrži sažetak

(uključuje naslov rada imena autora i

koautora i imena ustanova iz kojih su

autori) se sastoji od najviše 250 reči

Sažetak ne može imati fusnote tabele slike

niti reference U sažetku treba izneti važne

rezultate i izbeći opšte poznate činjenice

Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja

material i metode rezultate i zaključke

rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih

nema u tekstu članka Posle sažetka napisati

3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku

Ključne reči su termini ili fraze koje

najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe

indeksiranja i pretraživanja Treba ih

dodeljivati s osloncem na neki međunarodni

izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je

najšire prihvaćen ili unutar date naučne

oblasti npr u oblasti medicine Medical

Subject Headings ili u nauci uopšte npr

lista ključnih reči Web of Science Ako je

jezik rada srpski veoma je poželjno je da se

sažetak na stranom jeziku daje u

proširenom obliku kao tzv rezime

Posebno je poželjno da rezime bude u

strukturiranom obliku Dužina rezimea

može biti do 110 dužine članka Rezime se

daje na kraju članka nakon odeljka

TREĆA STRANICA sadrži prošireni

sažetak na engleskom jeziku (extended

summary) i 3 do 8 ključnih reči na

engleskom jeziku (key words)

NAREDNE STRANICE Označite dalje

rednim brojem sve preostale stranice

rukopisa Svako poglavlje započnite na

posebnom listu UVOD mora biti kratak s

jasno izloženim ciljem članka i kratkim

Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti

uz rad u elektronskom obliku i navedenom

formatu a u radu naznačiti mesto gde

grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni

(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim

slovima)

Korišćene skraćenice objasniti u legendi

ispod grafikona ili sheme na srpskom i

engleskom jeziku Sve tabele raditi u

programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u

Word iz drugih programa) sa proredom 1

(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same

tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom

formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele

treba da budu (npr Tabela 1) crvenim

slovima Same tabele slike i grafikone

možete umetnuti u tekst na mestu gde treba

da se pojave u radu

Slike Označavaju se arapskim brojevima

redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa

nazivom na srpskom i engleskom jeziku

Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom

u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom

300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6

cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl

a u radu naznačiti mesto gde slika-

fotografija treba da bude (npr Slika 1)

Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je

slika ili fotografija već negde objavljena

citirati izvor

Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz

slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz

medicinske prakse Obično opisuju jednog

do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se

ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili

slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije

medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju

se određeni aspekti medicinske prakse u

prošlosti Dužina teksta može biti do 3500

reči

Uvod Cilj rada Metod Rezultati

Zaključak svaki od navedenih segmenata

pisati kao poseban pasus koji počinje

boldovanom reči

PR IPREM A RU KO P IS A PR V A

STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov

treba da što vernije opiše sadržaj članka U

interesu je časopisa i autora da se koriste

reči prikladne za indeksiranje i

III

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

nije istovremeno podnet za objavljivanje u

nekom drugom časopisu te izjavu da su

rukopis pročitali i odobrili svi autori koji

ispunjavaju merila autorstva Takođe je

potrebno dostaviti kopije svih dozvola za

reprodukovanje prethodno objavljenog

materijala upotrebu ilustracija i

objavljivanje informacija o poznatim

ljudima ili imenovanje onih koji su

doprineli izradi rada

REFERENCE Sastavni delovi referenci

(autorska imena naslov rada izvor itd)

navode se u svim člancima objavljenim u

časopisu na isti način u skladu sa

usvojenom formom navođenja Veoma je

preporučljiva upotreba punih formata

referenci koje podržavaju vodeće

međunarodne baze namenjene vrednovanju

kao i Srpski citatni indeks a propisani su

uputstvima APA - Publication Manual of

the American Psychological Association

se numerišu redosledom pojave u tekstu

Reference u tekstu obeležiti arapskim

brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi

se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a

potom se piše et al Imena časopisa se

mogu skraćivati samo kao u Index Medicus

-u Skraćenica časopisa se može naći preko

web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se

ne zna skraćenica ime časopisa navesti u

celini Literatura se navodi na sledeći način

Članak u časopisu Vega KJ Pina I

Krevsky B Heart transplantation is

associated with an increased risk for

pancreatobiliary disease Ann Intern Med

1996124980-3 Janković S Sokić D

Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević

N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok

Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang

QF Risk assessment of nickel

carcinogenicity and occupational lung

cancer Environ Health Perspect 1994102

Suppl 1275- Knjige i druge monografije

Ringsven MK Bond D Gerontology and

leadership skills for nurses 2nd ed Albany

(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje

iz knjige Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathophysiology diagnosis and

pregledom literature o tom problemu

MATERIJAL I METODE moraju sadržati

dovoljno podataka da bi drugi istraživači

mogli ponoviti slično istraživanje bez

dodatnih informacija Imena bolesnika i

brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao

ni druge detalje koje bi omogućili

identifikaciji bolesnika Treba navesti imena

aparata softvera i statističkih metoda koje

su korišćene REZULTATE prikažite jasno i

sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u

tabelama i na grafikonima Izuzetno se

rezultati i diskusija mogu napisati u istom

poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o

tumačenju rezultata njihovom značenju u

p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m

istraživanjeima i u skladu sa postavljnim

hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati

već napisane rezultate Zaključke treba dati

na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju

PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili

ilustracija mora biti razumljiva sama po

sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu

Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj

i naslov (npr Tabela 1 Struktura

ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod

tabele i tu objasniti sve nestandardne

skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije

moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i

slika treba ograničiti na najnužnije (u

principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika

preuzima sa interneta ili nekog drugog

izvora potrebno je navesti izvor Ispod

ilustracije treba staviti redni broj iste i

naslov a ispod ovoga legendu ukoliko

postoji Naslove i tekst u tabelama i

grafikonima dati i na engleskom jeziku

ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji

su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju

merila za autorstvo kao što su osobe koje

obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u

pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje

obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i

materijalnu podršku u vidu sponzorstva

stipendija poklona opreme lekova i drugo

takođe treba navesti Propratno pismo Uz

rukopis obavezno priložiti pismo koje su

potpisali svi autori a koje treba da sadrži

izjavu da rad prethodno nije publikovan i da

IV

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

reviziji od znatnog intelektualnog značaja u

završnom doterivanju verzije rukopisa koji

se priprema za štampanje Sakupljanje

podataka ili generalno nadgledanje

istraživačke grupe sami po sebi ne mogu

opravdati autorstvo Svi drugi koji su

doprineli izradi rada a koji nisu autori

rukopisa trebalo bi da budu navedeni u

zahvalnici s opisom njihovog rada naravno

uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo

magistarske teze odnosno doktorske

disertacije ili je urađen u okviru naučnog

projekta treba posebno naznačiti u

napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko

je rad prethodno saopšten na nekom

stručnom sastanku navesti zvaničan naziv

skupa mesto i vreme održavanja

Adresa uredništva ABC časopis urgentne

medicine Džordža Vašingtona 19 11000

Beograd e-pošta abccasopisgmailcom

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78 Doktorska

disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ

Post-hospital home health care the elderlys

access and utilization [dissertation] St

Louis (MO) Washington Univ 1995

Đorđević M Izučavanje metabolizma i

transporta tireoidnih hormona kod bolesnika

na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski

fakultet Beograd 1989 Članak objavljen

elektronski pre štampane verzije Yu WM

Hawley TS Hawley RG Qu CK

Immortalization of yolk sac-derived

precursor cells Blood 2002 Nov 15100

(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u

casopisu na internetu Abood S Quality

improvement initiative in nursing homes

the ANA acts in an advisory role Am J

Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited

2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available

from httpwwwnursingworldorg

AJN2002june Wawatchhtm Monografija

na internetu Foley KM Gelband H editors

Improving palliative care for cancer

[monograph on the Internet] Washington

National Academy Press 2001 [cited 2002

Jul 9] Available from httpwwwnapedu

books0309074029html Web lokacija

Cancer-Painorg [homepage on the Internet]

New York Association of Cancer Online

Resources Inc c2000-01 [updated 2002

May 16 cited 2002 Jul 9] Available from

httpwwwcancer-painorg Deo web

lokacije American Medical Association

[homepage on the Internet] Chicago The

Association c1995- 2002 [updated 2001

Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office

of Group Practice Liaison [about 2

screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html Autorstvo Sve osobe

koje su navedene kao autori rada treba da se

kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba

da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu

kako bi mogao da preuzme odgovornost za

celokupan tekst i rezultate iznesene u radu

Autorstvo se zasniva samo na bitnom

doprinosu koncepciji rada dobijanju

rezultata ili analizi i tumačenju rezultata

planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj

V

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Instruction to the authors

ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the

medicine practiced in pre-hospital

environment and on initial hospital level

but strictly those articles that havenrsquot

already been printed or submitted for

publishing elsewhere

Types of articles published in this journal

Original article or case report The

original article stands for reports

which present results of onersquos

original research for the first time

Case report reveals individual cases

from medical practice and it usually

describes one to three patients or a

family

Review article ndash represents individual

well focused and critical review of

the research topic or field of

expertise in which the author has

al ready made contribution

documented through auto-citations

Short announcement should be full

original article in a short format

Scientific review - systematic and

critical assessment of a certain

scientific topic based on scientific

arguments

Exceptionally with editorrsquos approval-

m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l

bibliographic or lexicographic study

or information review (these are

supposed to summarize data

previously unavailable to public)

If the article is a part of a masterrsquos theses or

a part of a dissertation or it is made through

a scientific project it should be emphasized

in a reference at the end of the text

Likewise if an article has been presented at

scientific convention precise information of

the time place and title of the event should

be noted Manuscripts should be prepared

a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r

R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors ndash Ann Intern Med

199712636-47) With the manuscript a

certificate of authorship should be attached

Editorial staff forwards all the articles to the

expert peer reviewers Publisher doesnrsquot

return manuscripts and doesnrsquot provide

fees

TECHNICAL DEMANDS

Complete text references titles of the

charts and picture legends should be in one

document Text files should be typed in

Microsoft Office Word program

(extensiondoc) using font Times New

Roman size 12 with left alignment and no

indentation The words should not be cut at

the end of the row and after punctuation

one character spacing should be made

Every title and subtitle (introduction

methodology etc) should be centered If the

text contains special characters (symbols)

Symbol font should be used Do not use

commercial names of drugs and other

medicaments Instruments (equipment)

should be referred to by their trade names

producerrsquos name and address typed in

parenthesis Abbreviations should not be

used unless absolutely necessary Full term

should be given in first appearance in the

text for each abbreviation used except for

standard units of measurement Numbers

should be rounded to one decimal whenever

possible For decimal numbers coma should

be used as a decimal separator in Serbian

text but period in English text as well as in

tables graphs and other illustrations

Measure units should be given according to

International System of Units SI

Temperature should be specified in degrees

Celsius (degC) the amount of substance in

moles (mole) and blood pressure in

millimeters of mercury (mm Hg)

Charts diagrams and pictures

Charts should be made in Microsoft Office

VI

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Excel program using font size 10 and

attached to the original file along with the

table from which the chart is constructed (do

not import and insert links from other

programs) They should be marked with

Arabic numerals in order of appearance and

titled in both Serbian and English All the

data within charts should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Diagrams should be made by Corel Draw

H3 program or earlier version (do not

import or insert links from other programs

into Corel Draw) or previously prepared

diagram could be recorded and scanned with

resolution 300 dpi in jpeg format marked

with Arabic numerals in order of appearance

and titled All the data should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Charts and diagrams should be submitted

with the manuscript in electronic form

(specified format) with the indication of

their exact place in the text (eg Chart 1

Diagram 1hellip written in red) Abbreviations

used in the text should be explained in the

legends beneath the charts and diagrams in

Serbian and in English

Tables should be prepared in MO Word (do

not import or insert links into Word

document from other programs) with single

line spacing Titled tables should be

submitted along with the manuscript in

electronic form and specified format with

indication of their exact place in the text

(eg Table 1 written in red)

Pictures and photographs should be marked

with Arabic numerals in order of appearance

with titles in both Serbian and in English

Photographs should be taken by digital

camera formatted as jpg file or scanned in

resolution 300 dpi sized adequately (at least

6-8cm) and submitted with manuscript as a

separate file with indication of their exact

place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip

written in red) If the photograph has already

been published elsewhere reference of the

source should be documented

Every chart or illustration should be self-

explanatory ie understandable even

without reading the text of the article

Legends should be in the footnotes beneath

with explanation of all nonstandard

abbreviations Number of graphs and

illustrations should be limited to 4 or 5

necessary Note that all charts

schemes and pictures can be inserted

directly onto their position in the text

VOLUME OF THE MANUSCRIPT

Original articles consisting of Title Page

Abstract Article text References all

illustrations including legends (tables

photographs charts diagrams) Title page

and Abstract in English ndash total volume

should not exceed 5000 words

Short announcement - 1200

Case report -text should consist of max

2500 words 3 tables and up to 25

references

Systematic review articles on history of

medicine and health education shed light on

certain aspects of past medical practice

They should consist of up to 3500 words

MANUSCRIPT PREPARATIONS

FIRST PAGE should be the title page of

your manuscript file The title should be

short clear and informative corresponding

to the content of the paper and it should not

contain abbreviations Subtitles should be

avoided It is best to use words appropriate

for searching and indexing in best interest

of the journal and the author If the title

doesnrsquot have such words it would be

advisable to add a subtitle ndash shorter version

of the title (up to 70 characters) First page

also contains full names of all authors

names and addresses of institutions where

they work (use numbers in brackets to link

them with names of authors) gratitude note

possibly for the help in article realization

suggestion of the article type (original

article case report review hellip) and e-mail

VII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

of the corresponding author

SECOND PAGE should contain a structured

abstract (including again the title of the

article names of authors and coauthors and

names of institutions in which each of them

works) written in both Serbian and English

If the original article is in Serbian language

it is desirable to provide the expanded

translation of the abstract a kind of a

summary Summary should have the same

structured form and it shouldnrsquot be longer

than 110 of the article length It states the

objective of the work basic methods of

research and analysis used materials

important results (statistic relevance) and

main conclusion The abstract cannot

contain footnotes figures pictures or

references Statements that do not exist in

the article text should be avoided as well as

general known facts Abstracts of original

articles should have 250 words and

following subtitles Introduction Aim

Method Results and Conclusion Each of

these parts should be written as a separate

paragraph that begins with a bolded word

Three to six keywords or short phrases

which summarize the content of the paper

should be given under bdquoKeywordsrdquo below

the Abstract A structured abstract for case

reports should not exceed 150 words with

following subtitles Introduction Case

Study and Conclusion

KEY WORDS are terms or phrases that

describe adequately the contents of the

article for the purpose of indexing and

searching They should be appointed relying

on an international source (index

vocabulary or thesaurus) accepted within

specific scientific field eg in medical

circles Medical Subject Headings or

generally (eg key words index Web of

science) The text should be paginated from

one onwards commencing with the Title

Page within bottom margin

SUBSEQUENT PAGES should contain the

remaining sections Every section should be

on a separate page An original work should

have the following subtitles Introduction

Aim Method Results Discussion

Conclusion References

INTRODUCTION should be concise with

a brief argumentation of the reasons for the

study or research clearly stating the

objective and a brief literature overview of

the theme A hypothesis if there is one and

the aims of the work deriving from that

hypothesis should be noted

METHOD AND MATERIALS section

must contain enough information for other

researchers to repeat the investigation All

the details that could enable recognition of

the patient should be avoided Identify

methods apparatus (producerrsquos name and

place in parenthesis) as well as procedures

statistical methods and software in order to

enable other authors to repeat the results

When reporting on experiments on humans

it should be emphasized that the procedure

was done in accordance with the

D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d

Recommendation for Conduct of Clinical

Research from 1975 revised in 1983 The

compliance of the authorized ethics

committee is also obligatory Names

initials or patientsrsquo card numbers should

never be published especially if the

material is illustrated If there is a

possibility of recognizing the patient all

details that can provide identification

should be excluded unless written consent

for publishing is acquired from the patient

or his relatives which should be

emphasized in the manuscript You should

also state if the principles of animal

protection according to laws and

regulations were followed in experiments

A detailed account of statistical methods

used should be given in order to enable that

a well- informed reader can check the

results Whenever possible quantify the

results and also state the corresponding

statistical flaw index (eg SD SE or

credibility borders) Avoid relying only on

statistical testing of the hypothesis such as

r value which does not provide relevant

quantitative data Always discuss the

VIII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

plausibility

RESULTS should be presented clearly and

concisely Do not repeat all the data from

the tables or illustrations in the text

emphasize or summarize only significant

observations The results and discussion can

be presented in the same section

DISCUSSION should contain interpretation

of the results according to assumed

hypothesis their significance in relation to

other similar researches Do not repeat

results that have already been presented Do

not repeat in detail the data and material

previously disclosed in Introduction or

Results Implications of findings and their

restrictions including those of relevance for

future research should be included in

Discussion Observations should be

connected to other relevant studies in

particular those done within the last three-

year period and only in special cases older

than these

CONCLUSIONS can be given at the end of

the discussion or in a separate section

Relate the conclusions to the aims of the

paper When appropriate recommendations

can be included

ACKNOWLEDGMENTS

All other persons who have made substantial

contributions to the work reported in the

manuscript (eg data collection analysis

and writing or editing assistance) but who

do not fulfill the authorship criteria should

be named with their specific contributions

with written permission of course Sources

and funding sponsorships scholarships

gifts equipment and medicines should also

be listed

COVER LETTER

Along with the manuscript a cover letter

should be submitted signed by all qualified

authors It should contain a statement that

the article hasnrsquot been previously published

or submitted for publishing in another

journal The letter should also include a

statement that all those designated as

authors (who meet the authorship criteria)

have read and approved the article

REFERENCES

Regular components of references (authorsrsquo

names article title source etc) are noted in

the same way in every article published in

the journal according to accepted form of

referencing The use of format supported by

leading international bases of referencing

and Serbian Citation Index following in

fact the instructions of APA (Publication

Manual of the American Psychological

Association) is highly recommended

References should be listed in order of

appearance Identify references in text

tables and legends using ordinal numbers in

square brackets [1] If the number of

authors exceeds six then six should be

named and the rest should be referred to as

lsquorsquoet alrsquorsquo

Names of the journals can be abbreviated

only according to Index Medicus

Abbreviations can be found at http

wwwnlmnihgov Full title of the journal

should be written if the abbreviation is

unknown

References should be listed in order of

appearance in the text The number of

references should not exceed 30 except in

reference overview where there could be up

to 50 Most of the cited works should not be

older than 5 years All data on cited

literature must be correct All works

regardless of their original language are to

be cited in English with reference to the

source language in parenthesis after the title

(eg in Serbian in Russian in French etc)

The style of citing should be the same as in

Index Medicus (see the examples below)

Citations from abstracts secondary

publications oral announcements

unpublished papers and certified and

classified documents are not accepted

References to papers accepted but not yet

published are acceptable but should be

IX

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

designated as bdquoin pressrdquo and with the name

of journal

EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE

FORMS

Standard journal article (name all the

authors but if their number exceeds six

name six and add et al Jurhar-Pavlova M

Petlichkovski A TrajkovD Efinska-

Mladenovska O Arsov T Strezova A et al

Influence of the elevated ambient

temperature on immunoglobulin G and

immunoglobulin G subclasses in sera of

Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)

657ndash612

Book or monography Ringsven MK Bond

D Gerontology and leadership skills for

nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar

Publishers 1996

Book chapter Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathoph ysiology diagnosi s and

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78

Dissertation Knežević D The importance

of decontamination as an element of

complex therapy of poisoning with

o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s

[dissertation] Belgrade School of

Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)

(19)

Congress proceedings Kimura J Shibasaki

H editors Recent advances in clinical

neurophysiology Proceedings of the 10th

International Congress of EMG and Clinical

Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto

Japan Amsterdam Elsevier 1996

Dictionaries and similar references Kostić

AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th

Edit ion Beograd Nol i t 1976

Erythrophobia p 173ndash4

In press Pantović V Jarebinski M

Pekmezović T Knežević A Kisić D

Mortality caused by endometrial cancer in

female population of Belgrade Vojnosanit

Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)

Article in electronic form Abood S

Quality improvement initiative in nursing

homes the ANA acts in an advisory role

Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun

[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]

A v a i l a b l e f r o m h t t p

wwwnursingworldorgAJN2002june

Wawatchhtm

Monograph in electronic form Foley KM

Gelband H editors Improving palliative

care for cancer [monograph on the

Internet] Washington National Academy

Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available

f r o m h t t p w w w n a p e d u

books0309074029html

Web location Cancer-Painorg [homepage

on the Internet] New York Association of

Cancer Online Resources Inc c2000-01

[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]

Available from httpwwwcancer-

painorg

Part of web location American Medical

Association [homepage on the Internet]

Chicago The Association c1995- 2002

[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]

AMA Office of Group Practice Liaison

[about 2 screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html

AUTHORSHIP

All individuals listed as authors should

qualify for authorship Each author should

have participated sufficiently in the work to

take public responsibility for the article

content and presented results One or more

authors should take responsibility for the

integrity of the work as a whole from

inception to published article Authorship

credit should be based on substantial

contributions to conception or design of the

work or the acquisition analysis or

interpretation of data for the work and

drafting of the work or revising it critically

X

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

for important intellectual content and final

approval of the version to be published

Gathering of the data or just supervision of

the research team is not enough to justify

authorship All other persons who have

made substantial contributions to the work

reported in this manuscript (eg data

collection analysis or writing or editing

assistance) but who do not fulfill the

authorship criteria should be named with

their specific contributions and affiliations

in an acknowledgment of the manuscript

with written permission of course If the

article is a part of masterrsquos theses or

dissertation or it came out from a certain

scientific project it should be noted at the

end of the text Likewise if the article has

already been presented at a scientific

convention precise name of the event as

well as time and place where it happened

should be noted

SUBMISSION OF MANUSCRIPT

The manuscript together will all

illustrations could be sent by registered

mail by email or submitted in person in the

Editorial office

Address ABC journal of emergency

medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19

11000 Beograd

E mail abccasopisgmailcom

  • ABC naslovna copy
  • Sadržaj ABC casopis 18-3
  • Impressum 2-17
  • Politika-Politics
  • stemi fibrliza 1
  • VBS2
  • ecg Artefakti3
  • Uputstvo autorima-Instructions to the authors
Page 34: ABC časopis urgentne medicine Godina 2018 Vol 18 broj 3urgentnamedicina.sld.org.rs/dotAsset/72598.pdf · ABC časopis urgentne medicine je zvanična publikacija Sekcija Urgentne

43

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

stimulatori kičmene moždine za terapiju hroničnog

bola npr) Ovi artefakti se često manifestuju kao

pseudo-supraventrikularne tahikardije [31012]

Slika 3 Artefakti kod pacijenta sa dubokim moždanim

simulatorom imitiraju supraventrikularnu tahikardiju

Picture 3 Artefacts in patient with deep brain stimulator mimic

supraventricular tachycardia

Posebna vrsta artefakata nastaje usled elektrostatičkih

i pijezoelektričnih (nastajanje električnog naboja

mehaničkom deformacijom polimernih materijala)

fenomena[3]

Ovi artefakti se viđaju pri monitoringu tokom

operacije kardiopulmonalnog bajpasa[39] prilikom

upotrebe infuzionih pumpi ili setova za zagrevanje

krviinfuzije kod pacijenata na dijalizi (slika 4)

Slika 4 Artefakti usled pijezoelektričnog i statičkog elektriciteta

kod pacijenta na dijalizi imitiraju atrijalni flater

Picture 4 Artefacts due to piezoelectric and static electricity in a

patient on hemodialysis mimic atrial flutter

Takvi artefakti mogu imitirati razne aritmije između

ostalih atrijalni flater i fibrilaciju[3]

U uzroke nefizioloških EKG artefakata spadaju i

malfunkcija kablova elektroda nedovoljno gela

prekinute žice i gubitak konekcije elektrode sa

kožom[13]

Artefakti indukovani bdquooffsetldquo potencijalom dešavaju

se kad skladištena potencijalna energija u EKG

kablovima sprečava normalan tok signala Ovaj tip

inetrferencije je danas elimisan postavljanjem srebro-

hlorida na elektrode što sprečava akumulaciju bilo

kakve energije[2]

Elektromagnetna i radiofrekventna interferencija iz

okruženja može da rezultuje EKG artefaktima što se

viđa pri upotrebi mobilnih telefona voki-tokija

pejdžera ili elektrokautera pri operacijama Oni

imaju izgled niskovoltažnih brzih i oštrih spajkova

[13] (slika 5)

Slika 5 Elektromagnetna interferencija sa mobilnim telefonom

udaljenim manje od 25cm od pacijenta

Picture 5 Electromagnetic interference from a mobile phone near

the patient (distance of 25cm or less

U urgentnim situacijama neretko se dešava da se

elektrode za monitoring stavljaju preko EKG

elektroda ili vice versa što može dovesti do

nastanka distorzije ST segmenta koja imitira infarkt

miokarda sa ST elevacijom (STEMI) Ovo je malo

poznato većini praktičara a može imati ozbiljne

posledice ako se ne prepozna da je reč o

artefaktima Ovakvo postavljanje elektroda može

indukovati već pomenutu elektromagnetnu

interferenciju ova dva uređaja sa nastankom pseudo

-aritmija[13]

Fiziološki artefakti

U ovu grupu spadaju artefakti poreklom iz mišića

kože i adneksa pacijenta Mišići su čest izvor

artefakata (slika 6) bilo da se radi o voljnim

pokretima (pomeranje pričanje sa lekarom) ili

nevoljnim (tremor drhtanje)

Slika 6 Drhtanje pothlađene pacijentkinje imitira

supraventrikularnu tahikardiju (artefakti crvene strelice QRS

kompleksi plave)

Picture 6 Shivering of a chilled patient mimics supraventricular

tachycardia (red arrows artefacts blue arrows QRS complex)

44

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se

započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj

[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski

signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski

brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto

tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu

tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana

modernim EKG aparatima

Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža

previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje

električnog potencijala samim rastezanjem

epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što

je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa

pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta

artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS

i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika

7)

Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta

Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos

movement

Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može

biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem

pacijenta tokom snimanja EKG-a

Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan

pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod

elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST

segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni

koronarni sindrom[14]

Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u

infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube

što sugeriše da je reč o artefaktu

Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in

inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which

suggests that it is an artefact

U artefakte u širem smislu možemo svrstati i

pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su

zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta

previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-

V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod

gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]

Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se

elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na

pravilno mesto

Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST

elevation which disappears after correction

EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju

frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih

pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa

frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak

(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju

[1617]

45

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika10Littmann-ov znak

Picture 10 Littmannrsquos sign

I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da

izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do

pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan

primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U

talasa mašina određuje QU interval umesto QT

intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se

superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao

atrijalnu hipertrofiju[18]

EKG pravila

Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je

bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može

da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu

fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i

asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom

poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog

ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje

ovih artefakatabiti je otežano

Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a

to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog

osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored

toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih

QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-

ureze koji se preklapaju sa širokim QRS

kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R

- R intervalima (slika 11)

Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa

drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali

postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS

kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch

signldquozaokružen

Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with

fever It seems like polymorphic VT but there are signs that

speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs

marked with red arrows and notch signs rounded

Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se

odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak

snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili

pričao da li je bio uznemiren dispnoičan

pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom

transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije

sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da

li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -

ponovite EKG

Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju

veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled

kompresija grudnog koša

Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide

complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest

compressions

46

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode

tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim

izolovanim dršakama Međutim mnogo manje

atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive

elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima

[20]

U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i

individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran

neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima

oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim

pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)

da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i

sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG

artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije

(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od

davanja antiaritmika intravenski sprovođenja

nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije

ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove

artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali

ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi

AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u

V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba

da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv

sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog

artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi

AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne

prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske

depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se

jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS

-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u

tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se

tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i

očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o

artefaktima

Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod

parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu

uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i

prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem

tremora ove promene se gube sugerišući artefakte

Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson

disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter

waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion

of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these

ECG changes disappear which is suggestive of artefacts

Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste

filtera[22]

1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte

porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije

2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od

signala iz skeletnih mišića elektromagnetne

interferencije itd Standardno oni su postavljeni na

005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek

proveriti da li su uključeni[1]

Zaključak

Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na

EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti

suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno

neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja

važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno

artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni

i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim

terapijskim procedurama[1]

Od 12 pacijenata kojima je pogrešno

dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG

artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj

PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i

antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila

prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je

implantiran trajni pejsmejker a kod drugog

implantabilni kardioverter defibrilator[23]

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-

u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna

prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična

Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na

EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih

kompleksa produženje QT intervala elevacije

depresije ST segmenta ili promene T talasa

Načini njihovog uklanjanja se odnose na

manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili

samim EKG aparatom[3]

Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je

preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo

postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u

kardiologiji

47

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Literatura

1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for

the standardization and interpretation of the electrocardiogram

part I The electrocardiogram and its technology a scientific

statement from the American Heart Association

Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on

Clinical Cardiology the American College of Cardiology

Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the

International Society for Computerized Electrocardiology

Circulation 2007115 (10)1306ndash24

2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change

mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med

200018312ndash316

3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic

artifacts causes characteristics consequences and

correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48

4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular

tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case

report Am J Crit Care 200615310ndash1

5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by

crystaloid Administration through bloodfluid warming sets

Anesth 198869 803-4

6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion

artifact Chest 198485143

7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope

Health Devices 1986 1524ndash5

8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of

electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical

grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232

9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic

Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc

19907188-91

10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al

Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode

Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering

200552 (1)136 ndash 139

11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in

electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J

Cardiol 2003 92299ndash301

12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography

pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse

200929(1)67ndash73

14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle

electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology

20124515-17

15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol

Clin 200624309ndash315

16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of

hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174

17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart

rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of

severe hyperkalemia The American Journal of Emergency

Medicine 200725(5)584ndash586

18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim

uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26

19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis

urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53

20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European

Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section

1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80

21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate

electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-

induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular

tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash

165

22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical

consequences of electrocardiographic artifact mimicking

ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4

Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu

urgentne medicine 2018 Zlatibor

Primljen - Received 26062018

Ispravljen - Corrected 21092018

Prihvaćen - Accepted 21092018

Uzelac M Bojana

ECG artefacts in emergency medicine

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

48

Uzelac M Bojana

Emergency medical service Belgrade

ECG artefacts in emergency medicine

Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all

leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference

with correct interpretation but they can also be significant enough to make

ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On

the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be

exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures

There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external

causes and the second group originates from patientrsquos body

The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating

current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by

malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes

their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached

electrodes gel lacking or inappropriate filters)

The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions

are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary

Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact

with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates

electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of

artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also

described it is so called electromechanical association

Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be

thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can

imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide

complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T

wave changes

Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary

equipment and ECG machine itself

Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency

medicine

I

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

UPUTSTVO AUTORIMA

ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje

prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne

radove iz oblasti medicine koja se odvija na

na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom

nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu

biti od interesa za lekara koji radi u službi

Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju

originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni

ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu

do sada objavljivani kao i da radovi koji

nisu podnet za objavljivanje u drugom

ĉasopisu

Vrste radova koje se objavljuju u časopisu

1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz

slučaja Pod originalnim naučnim radom se

podrazumeva rad u kome se prvi put

objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja

2 Pregledni rad koji sadrži originalan

detaljan i kritički prikaz istraživačkog

problema ili područja u kome je autor već

ostvario određeni doprinos prikazan u vidu

autocitata

3 Kratko ili prethodno saopštenje što

podrazumeva originalni naučni rad punog

fomata ali manjeg obima

4 Naučna kritika odnosno polemika na

određenu naučnu temu zasnovana na

naučnoj argumentaciji

5 Izuzetno monografske studije istorijsko-

arhivske leksikografske bibliografske

studije ili preglede podataka za koje važi

pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji

ranije nisu bili dostupni javnosti

Ukoliko je rad deo magistarske teze

odnosno doktorske disertacije ili je urađen

u okviru naučnog projekta to treba posebno

naznačiti u napomeni na kraju teksta

Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten

na nekom stručnom sastanku navesti

zvaničan naziv skupa mesto i vreme

Rukopise treba pripremiti u skladu sa

Vankuverskim pravilima UNIFORM

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALS koje je preporučio ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors - Ann Intern Med

199712636-47) Rukopise u elektronskoj

verziji slati na adresu E-pošte

abccasopisgmailcom

Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o

autorstvu Uredništvo daje sve radove na

stručnu recenziju U radovima gde može

doći do prepoznavanja opisanog bolesnika

treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga

mogu identifikovati ili pribaviti pismenu

saglasnost za objavljivanje od samog

bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji

pristanak treba ga navesti u članku Radovi

se ne vraćaju i ne honorišu

TEHNIČKI ZAHTEVI

Celokupni tekst reference naslovi tabela i

legende slika treba da budu u jednom

dokumentu Tekst fajlovi pripremite u

Microsoft Office Word programu font

Times New Roman veličine 12 ppt

Paragraf pišite tako da se ravna samo leva

ivica (Alignment left) Ne delite reči na

slogove na kraju reda Ne koristite

uvlačenje celog pasusa (Indentation)

Ubacite samo jedno prazno mesto posle

znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i

podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu

Svaki naslov u tekstu rada uvod

metodologija ciljevi rezultati diskusija

zaključak i ključne reči postaviti na sredinu

tj centrirati

Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod

grafikona npr grafikon br 1 Grafikone

izrađivati u programu Excel Koristiti font

veličine 10pt i priložiti u originalnom

programu - fajlu sa tabelom iz koje se

konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne

linkovati iz drugih programa) Sheme raditi

u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji

(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz

drugih programa) ili gotovu shemu snimiti

ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg

formatu označiti ih arapskim brojevima po

redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti

naziv

Svi podaci kucaju se u fontu Times New

II

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

pretraživanje Ako takvih reči nema u

naslovu poželjno je da se naslovu pridoda

podnaslov Kraću verziju naslova (do 70

slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime

svih autora naziv mesto i adresu institucija

iz kojih su autori (brojevima u zagradi

povezati sa imenima autora) eventualnu

zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog

kategorije rukopisa (originalni rad

pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i

prezime i srednje slovo godinu rođenja

autora i svih koautora punu adresu broj

telefona i e-pošta autora za korespodenciju

DRUGA STRANICA sadrži sažetak

(uključuje naslov rada imena autora i

koautora i imena ustanova iz kojih su

autori) se sastoji od najviše 250 reči

Sažetak ne može imati fusnote tabele slike

niti reference U sažetku treba izneti važne

rezultate i izbeći opšte poznate činjenice

Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja

material i metode rezultate i zaključke

rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih

nema u tekstu članka Posle sažetka napisati

3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku

Ključne reči su termini ili fraze koje

najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe

indeksiranja i pretraživanja Treba ih

dodeljivati s osloncem na neki međunarodni

izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je

najšire prihvaćen ili unutar date naučne

oblasti npr u oblasti medicine Medical

Subject Headings ili u nauci uopšte npr

lista ključnih reči Web of Science Ako je

jezik rada srpski veoma je poželjno je da se

sažetak na stranom jeziku daje u

proširenom obliku kao tzv rezime

Posebno je poželjno da rezime bude u

strukturiranom obliku Dužina rezimea

može biti do 110 dužine članka Rezime se

daje na kraju članka nakon odeljka

TREĆA STRANICA sadrži prošireni

sažetak na engleskom jeziku (extended

summary) i 3 do 8 ključnih reči na

engleskom jeziku (key words)

NAREDNE STRANICE Označite dalje

rednim brojem sve preostale stranice

rukopisa Svako poglavlje započnite na

posebnom listu UVOD mora biti kratak s

jasno izloženim ciljem članka i kratkim

Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti

uz rad u elektronskom obliku i navedenom

formatu a u radu naznačiti mesto gde

grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni

(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim

slovima)

Korišćene skraćenice objasniti u legendi

ispod grafikona ili sheme na srpskom i

engleskom jeziku Sve tabele raditi u

programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u

Word iz drugih programa) sa proredom 1

(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same

tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom

formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele

treba da budu (npr Tabela 1) crvenim

slovima Same tabele slike i grafikone

možete umetnuti u tekst na mestu gde treba

da se pojave u radu

Slike Označavaju se arapskim brojevima

redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa

nazivom na srpskom i engleskom jeziku

Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom

u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom

300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6

cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl

a u radu naznačiti mesto gde slika-

fotografija treba da bude (npr Slika 1)

Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je

slika ili fotografija već negde objavljena

citirati izvor

Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz

slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz

medicinske prakse Obično opisuju jednog

do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se

ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili

slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije

medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju

se određeni aspekti medicinske prakse u

prošlosti Dužina teksta može biti do 3500

reči

Uvod Cilj rada Metod Rezultati

Zaključak svaki od navedenih segmenata

pisati kao poseban pasus koji počinje

boldovanom reči

PR IPREM A RU KO P IS A PR V A

STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov

treba da što vernije opiše sadržaj članka U

interesu je časopisa i autora da se koriste

reči prikladne za indeksiranje i

III

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

nije istovremeno podnet za objavljivanje u

nekom drugom časopisu te izjavu da su

rukopis pročitali i odobrili svi autori koji

ispunjavaju merila autorstva Takođe je

potrebno dostaviti kopije svih dozvola za

reprodukovanje prethodno objavljenog

materijala upotrebu ilustracija i

objavljivanje informacija o poznatim

ljudima ili imenovanje onih koji su

doprineli izradi rada

REFERENCE Sastavni delovi referenci

(autorska imena naslov rada izvor itd)

navode se u svim člancima objavljenim u

časopisu na isti način u skladu sa

usvojenom formom navođenja Veoma je

preporučljiva upotreba punih formata

referenci koje podržavaju vodeće

međunarodne baze namenjene vrednovanju

kao i Srpski citatni indeks a propisani su

uputstvima APA - Publication Manual of

the American Psychological Association

se numerišu redosledom pojave u tekstu

Reference u tekstu obeležiti arapskim

brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi

se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a

potom se piše et al Imena časopisa se

mogu skraćivati samo kao u Index Medicus

-u Skraćenica časopisa se može naći preko

web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se

ne zna skraćenica ime časopisa navesti u

celini Literatura se navodi na sledeći način

Članak u časopisu Vega KJ Pina I

Krevsky B Heart transplantation is

associated with an increased risk for

pancreatobiliary disease Ann Intern Med

1996124980-3 Janković S Sokić D

Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević

N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok

Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang

QF Risk assessment of nickel

carcinogenicity and occupational lung

cancer Environ Health Perspect 1994102

Suppl 1275- Knjige i druge monografije

Ringsven MK Bond D Gerontology and

leadership skills for nurses 2nd ed Albany

(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje

iz knjige Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathophysiology diagnosis and

pregledom literature o tom problemu

MATERIJAL I METODE moraju sadržati

dovoljno podataka da bi drugi istraživači

mogli ponoviti slično istraživanje bez

dodatnih informacija Imena bolesnika i

brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao

ni druge detalje koje bi omogućili

identifikaciji bolesnika Treba navesti imena

aparata softvera i statističkih metoda koje

su korišćene REZULTATE prikažite jasno i

sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u

tabelama i na grafikonima Izuzetno se

rezultati i diskusija mogu napisati u istom

poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o

tumačenju rezultata njihovom značenju u

p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m

istraživanjeima i u skladu sa postavljnim

hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati

već napisane rezultate Zaključke treba dati

na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju

PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili

ilustracija mora biti razumljiva sama po

sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu

Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj

i naslov (npr Tabela 1 Struktura

ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod

tabele i tu objasniti sve nestandardne

skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije

moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i

slika treba ograničiti na najnužnije (u

principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika

preuzima sa interneta ili nekog drugog

izvora potrebno je navesti izvor Ispod

ilustracije treba staviti redni broj iste i

naslov a ispod ovoga legendu ukoliko

postoji Naslove i tekst u tabelama i

grafikonima dati i na engleskom jeziku

ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji

su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju

merila za autorstvo kao što su osobe koje

obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u

pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje

obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i

materijalnu podršku u vidu sponzorstva

stipendija poklona opreme lekova i drugo

takođe treba navesti Propratno pismo Uz

rukopis obavezno priložiti pismo koje su

potpisali svi autori a koje treba da sadrži

izjavu da rad prethodno nije publikovan i da

IV

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

reviziji od znatnog intelektualnog značaja u

završnom doterivanju verzije rukopisa koji

se priprema za štampanje Sakupljanje

podataka ili generalno nadgledanje

istraživačke grupe sami po sebi ne mogu

opravdati autorstvo Svi drugi koji su

doprineli izradi rada a koji nisu autori

rukopisa trebalo bi da budu navedeni u

zahvalnici s opisom njihovog rada naravno

uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo

magistarske teze odnosno doktorske

disertacije ili je urađen u okviru naučnog

projekta treba posebno naznačiti u

napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko

je rad prethodno saopšten na nekom

stručnom sastanku navesti zvaničan naziv

skupa mesto i vreme održavanja

Adresa uredništva ABC časopis urgentne

medicine Džordža Vašingtona 19 11000

Beograd e-pošta abccasopisgmailcom

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78 Doktorska

disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ

Post-hospital home health care the elderlys

access and utilization [dissertation] St

Louis (MO) Washington Univ 1995

Đorđević M Izučavanje metabolizma i

transporta tireoidnih hormona kod bolesnika

na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski

fakultet Beograd 1989 Članak objavljen

elektronski pre štampane verzije Yu WM

Hawley TS Hawley RG Qu CK

Immortalization of yolk sac-derived

precursor cells Blood 2002 Nov 15100

(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u

casopisu na internetu Abood S Quality

improvement initiative in nursing homes

the ANA acts in an advisory role Am J

Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited

2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available

from httpwwwnursingworldorg

AJN2002june Wawatchhtm Monografija

na internetu Foley KM Gelband H editors

Improving palliative care for cancer

[monograph on the Internet] Washington

National Academy Press 2001 [cited 2002

Jul 9] Available from httpwwwnapedu

books0309074029html Web lokacija

Cancer-Painorg [homepage on the Internet]

New York Association of Cancer Online

Resources Inc c2000-01 [updated 2002

May 16 cited 2002 Jul 9] Available from

httpwwwcancer-painorg Deo web

lokacije American Medical Association

[homepage on the Internet] Chicago The

Association c1995- 2002 [updated 2001

Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office

of Group Practice Liaison [about 2

screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html Autorstvo Sve osobe

koje su navedene kao autori rada treba da se

kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba

da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu

kako bi mogao da preuzme odgovornost za

celokupan tekst i rezultate iznesene u radu

Autorstvo se zasniva samo na bitnom

doprinosu koncepciji rada dobijanju

rezultata ili analizi i tumačenju rezultata

planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj

V

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Instruction to the authors

ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the

medicine practiced in pre-hospital

environment and on initial hospital level

but strictly those articles that havenrsquot

already been printed or submitted for

publishing elsewhere

Types of articles published in this journal

Original article or case report The

original article stands for reports

which present results of onersquos

original research for the first time

Case report reveals individual cases

from medical practice and it usually

describes one to three patients or a

family

Review article ndash represents individual

well focused and critical review of

the research topic or field of

expertise in which the author has

al ready made contribution

documented through auto-citations

Short announcement should be full

original article in a short format

Scientific review - systematic and

critical assessment of a certain

scientific topic based on scientific

arguments

Exceptionally with editorrsquos approval-

m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l

bibliographic or lexicographic study

or information review (these are

supposed to summarize data

previously unavailable to public)

If the article is a part of a masterrsquos theses or

a part of a dissertation or it is made through

a scientific project it should be emphasized

in a reference at the end of the text

Likewise if an article has been presented at

scientific convention precise information of

the time place and title of the event should

be noted Manuscripts should be prepared

a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r

R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors ndash Ann Intern Med

199712636-47) With the manuscript a

certificate of authorship should be attached

Editorial staff forwards all the articles to the

expert peer reviewers Publisher doesnrsquot

return manuscripts and doesnrsquot provide

fees

TECHNICAL DEMANDS

Complete text references titles of the

charts and picture legends should be in one

document Text files should be typed in

Microsoft Office Word program

(extensiondoc) using font Times New

Roman size 12 with left alignment and no

indentation The words should not be cut at

the end of the row and after punctuation

one character spacing should be made

Every title and subtitle (introduction

methodology etc) should be centered If the

text contains special characters (symbols)

Symbol font should be used Do not use

commercial names of drugs and other

medicaments Instruments (equipment)

should be referred to by their trade names

producerrsquos name and address typed in

parenthesis Abbreviations should not be

used unless absolutely necessary Full term

should be given in first appearance in the

text for each abbreviation used except for

standard units of measurement Numbers

should be rounded to one decimal whenever

possible For decimal numbers coma should

be used as a decimal separator in Serbian

text but period in English text as well as in

tables graphs and other illustrations

Measure units should be given according to

International System of Units SI

Temperature should be specified in degrees

Celsius (degC) the amount of substance in

moles (mole) and blood pressure in

millimeters of mercury (mm Hg)

Charts diagrams and pictures

Charts should be made in Microsoft Office

VI

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Excel program using font size 10 and

attached to the original file along with the

table from which the chart is constructed (do

not import and insert links from other

programs) They should be marked with

Arabic numerals in order of appearance and

titled in both Serbian and English All the

data within charts should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Diagrams should be made by Corel Draw

H3 program or earlier version (do not

import or insert links from other programs

into Corel Draw) or previously prepared

diagram could be recorded and scanned with

resolution 300 dpi in jpeg format marked

with Arabic numerals in order of appearance

and titled All the data should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Charts and diagrams should be submitted

with the manuscript in electronic form

(specified format) with the indication of

their exact place in the text (eg Chart 1

Diagram 1hellip written in red) Abbreviations

used in the text should be explained in the

legends beneath the charts and diagrams in

Serbian and in English

Tables should be prepared in MO Word (do

not import or insert links into Word

document from other programs) with single

line spacing Titled tables should be

submitted along with the manuscript in

electronic form and specified format with

indication of their exact place in the text

(eg Table 1 written in red)

Pictures and photographs should be marked

with Arabic numerals in order of appearance

with titles in both Serbian and in English

Photographs should be taken by digital

camera formatted as jpg file or scanned in

resolution 300 dpi sized adequately (at least

6-8cm) and submitted with manuscript as a

separate file with indication of their exact

place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip

written in red) If the photograph has already

been published elsewhere reference of the

source should be documented

Every chart or illustration should be self-

explanatory ie understandable even

without reading the text of the article

Legends should be in the footnotes beneath

with explanation of all nonstandard

abbreviations Number of graphs and

illustrations should be limited to 4 or 5

necessary Note that all charts

schemes and pictures can be inserted

directly onto their position in the text

VOLUME OF THE MANUSCRIPT

Original articles consisting of Title Page

Abstract Article text References all

illustrations including legends (tables

photographs charts diagrams) Title page

and Abstract in English ndash total volume

should not exceed 5000 words

Short announcement - 1200

Case report -text should consist of max

2500 words 3 tables and up to 25

references

Systematic review articles on history of

medicine and health education shed light on

certain aspects of past medical practice

They should consist of up to 3500 words

MANUSCRIPT PREPARATIONS

FIRST PAGE should be the title page of

your manuscript file The title should be

short clear and informative corresponding

to the content of the paper and it should not

contain abbreviations Subtitles should be

avoided It is best to use words appropriate

for searching and indexing in best interest

of the journal and the author If the title

doesnrsquot have such words it would be

advisable to add a subtitle ndash shorter version

of the title (up to 70 characters) First page

also contains full names of all authors

names and addresses of institutions where

they work (use numbers in brackets to link

them with names of authors) gratitude note

possibly for the help in article realization

suggestion of the article type (original

article case report review hellip) and e-mail

VII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

of the corresponding author

SECOND PAGE should contain a structured

abstract (including again the title of the

article names of authors and coauthors and

names of institutions in which each of them

works) written in both Serbian and English

If the original article is in Serbian language

it is desirable to provide the expanded

translation of the abstract a kind of a

summary Summary should have the same

structured form and it shouldnrsquot be longer

than 110 of the article length It states the

objective of the work basic methods of

research and analysis used materials

important results (statistic relevance) and

main conclusion The abstract cannot

contain footnotes figures pictures or

references Statements that do not exist in

the article text should be avoided as well as

general known facts Abstracts of original

articles should have 250 words and

following subtitles Introduction Aim

Method Results and Conclusion Each of

these parts should be written as a separate

paragraph that begins with a bolded word

Three to six keywords or short phrases

which summarize the content of the paper

should be given under bdquoKeywordsrdquo below

the Abstract A structured abstract for case

reports should not exceed 150 words with

following subtitles Introduction Case

Study and Conclusion

KEY WORDS are terms or phrases that

describe adequately the contents of the

article for the purpose of indexing and

searching They should be appointed relying

on an international source (index

vocabulary or thesaurus) accepted within

specific scientific field eg in medical

circles Medical Subject Headings or

generally (eg key words index Web of

science) The text should be paginated from

one onwards commencing with the Title

Page within bottom margin

SUBSEQUENT PAGES should contain the

remaining sections Every section should be

on a separate page An original work should

have the following subtitles Introduction

Aim Method Results Discussion

Conclusion References

INTRODUCTION should be concise with

a brief argumentation of the reasons for the

study or research clearly stating the

objective and a brief literature overview of

the theme A hypothesis if there is one and

the aims of the work deriving from that

hypothesis should be noted

METHOD AND MATERIALS section

must contain enough information for other

researchers to repeat the investigation All

the details that could enable recognition of

the patient should be avoided Identify

methods apparatus (producerrsquos name and

place in parenthesis) as well as procedures

statistical methods and software in order to

enable other authors to repeat the results

When reporting on experiments on humans

it should be emphasized that the procedure

was done in accordance with the

D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d

Recommendation for Conduct of Clinical

Research from 1975 revised in 1983 The

compliance of the authorized ethics

committee is also obligatory Names

initials or patientsrsquo card numbers should

never be published especially if the

material is illustrated If there is a

possibility of recognizing the patient all

details that can provide identification

should be excluded unless written consent

for publishing is acquired from the patient

or his relatives which should be

emphasized in the manuscript You should

also state if the principles of animal

protection according to laws and

regulations were followed in experiments

A detailed account of statistical methods

used should be given in order to enable that

a well- informed reader can check the

results Whenever possible quantify the

results and also state the corresponding

statistical flaw index (eg SD SE or

credibility borders) Avoid relying only on

statistical testing of the hypothesis such as

r value which does not provide relevant

quantitative data Always discuss the

VIII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

plausibility

RESULTS should be presented clearly and

concisely Do not repeat all the data from

the tables or illustrations in the text

emphasize or summarize only significant

observations The results and discussion can

be presented in the same section

DISCUSSION should contain interpretation

of the results according to assumed

hypothesis their significance in relation to

other similar researches Do not repeat

results that have already been presented Do

not repeat in detail the data and material

previously disclosed in Introduction or

Results Implications of findings and their

restrictions including those of relevance for

future research should be included in

Discussion Observations should be

connected to other relevant studies in

particular those done within the last three-

year period and only in special cases older

than these

CONCLUSIONS can be given at the end of

the discussion or in a separate section

Relate the conclusions to the aims of the

paper When appropriate recommendations

can be included

ACKNOWLEDGMENTS

All other persons who have made substantial

contributions to the work reported in the

manuscript (eg data collection analysis

and writing or editing assistance) but who

do not fulfill the authorship criteria should

be named with their specific contributions

with written permission of course Sources

and funding sponsorships scholarships

gifts equipment and medicines should also

be listed

COVER LETTER

Along with the manuscript a cover letter

should be submitted signed by all qualified

authors It should contain a statement that

the article hasnrsquot been previously published

or submitted for publishing in another

journal The letter should also include a

statement that all those designated as

authors (who meet the authorship criteria)

have read and approved the article

REFERENCES

Regular components of references (authorsrsquo

names article title source etc) are noted in

the same way in every article published in

the journal according to accepted form of

referencing The use of format supported by

leading international bases of referencing

and Serbian Citation Index following in

fact the instructions of APA (Publication

Manual of the American Psychological

Association) is highly recommended

References should be listed in order of

appearance Identify references in text

tables and legends using ordinal numbers in

square brackets [1] If the number of

authors exceeds six then six should be

named and the rest should be referred to as

lsquorsquoet alrsquorsquo

Names of the journals can be abbreviated

only according to Index Medicus

Abbreviations can be found at http

wwwnlmnihgov Full title of the journal

should be written if the abbreviation is

unknown

References should be listed in order of

appearance in the text The number of

references should not exceed 30 except in

reference overview where there could be up

to 50 Most of the cited works should not be

older than 5 years All data on cited

literature must be correct All works

regardless of their original language are to

be cited in English with reference to the

source language in parenthesis after the title

(eg in Serbian in Russian in French etc)

The style of citing should be the same as in

Index Medicus (see the examples below)

Citations from abstracts secondary

publications oral announcements

unpublished papers and certified and

classified documents are not accepted

References to papers accepted but not yet

published are acceptable but should be

IX

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

designated as bdquoin pressrdquo and with the name

of journal

EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE

FORMS

Standard journal article (name all the

authors but if their number exceeds six

name six and add et al Jurhar-Pavlova M

Petlichkovski A TrajkovD Efinska-

Mladenovska O Arsov T Strezova A et al

Influence of the elevated ambient

temperature on immunoglobulin G and

immunoglobulin G subclasses in sera of

Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)

657ndash612

Book or monography Ringsven MK Bond

D Gerontology and leadership skills for

nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar

Publishers 1996

Book chapter Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathoph ysiology diagnosi s and

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78

Dissertation Knežević D The importance

of decontamination as an element of

complex therapy of poisoning with

o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s

[dissertation] Belgrade School of

Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)

(19)

Congress proceedings Kimura J Shibasaki

H editors Recent advances in clinical

neurophysiology Proceedings of the 10th

International Congress of EMG and Clinical

Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto

Japan Amsterdam Elsevier 1996

Dictionaries and similar references Kostić

AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th

Edit ion Beograd Nol i t 1976

Erythrophobia p 173ndash4

In press Pantović V Jarebinski M

Pekmezović T Knežević A Kisić D

Mortality caused by endometrial cancer in

female population of Belgrade Vojnosanit

Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)

Article in electronic form Abood S

Quality improvement initiative in nursing

homes the ANA acts in an advisory role

Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun

[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]

A v a i l a b l e f r o m h t t p

wwwnursingworldorgAJN2002june

Wawatchhtm

Monograph in electronic form Foley KM

Gelband H editors Improving palliative

care for cancer [monograph on the

Internet] Washington National Academy

Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available

f r o m h t t p w w w n a p e d u

books0309074029html

Web location Cancer-Painorg [homepage

on the Internet] New York Association of

Cancer Online Resources Inc c2000-01

[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]

Available from httpwwwcancer-

painorg

Part of web location American Medical

Association [homepage on the Internet]

Chicago The Association c1995- 2002

[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]

AMA Office of Group Practice Liaison

[about 2 screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html

AUTHORSHIP

All individuals listed as authors should

qualify for authorship Each author should

have participated sufficiently in the work to

take public responsibility for the article

content and presented results One or more

authors should take responsibility for the

integrity of the work as a whole from

inception to published article Authorship

credit should be based on substantial

contributions to conception or design of the

work or the acquisition analysis or

interpretation of data for the work and

drafting of the work or revising it critically

X

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

for important intellectual content and final

approval of the version to be published

Gathering of the data or just supervision of

the research team is not enough to justify

authorship All other persons who have

made substantial contributions to the work

reported in this manuscript (eg data

collection analysis or writing or editing

assistance) but who do not fulfill the

authorship criteria should be named with

their specific contributions and affiliations

in an acknowledgment of the manuscript

with written permission of course If the

article is a part of masterrsquos theses or

dissertation or it came out from a certain

scientific project it should be noted at the

end of the text Likewise if the article has

already been presented at a scientific

convention precise name of the event as

well as time and place where it happened

should be noted

SUBMISSION OF MANUSCRIPT

The manuscript together will all

illustrations could be sent by registered

mail by email or submitted in person in the

Editorial office

Address ABC journal of emergency

medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19

11000 Beograd

E mail abccasopisgmailcom

  • ABC naslovna copy
  • Sadržaj ABC casopis 18-3
  • Impressum 2-17
  • Politika-Politics
  • stemi fibrliza 1
  • VBS2
  • ecg Artefakti3
  • Uputstvo autorima-Instructions to the authors
Page 35: ABC časopis urgentne medicine Godina 2018 Vol 18 broj 3urgentnamedicina.sld.org.rs/dotAsset/72598.pdf · ABC časopis urgentne medicine je zvanična publikacija Sekcija Urgentne

44

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Elektrofiziološki svaka mišićna kontrakcija se

započinje sa tokom jona koji imaju električni naboj

[2] Taj električni tok se naziva elektromiografski

signal i može biti registrovan na EKG-u kao uski

brzi šiljci simpultano sa mišićnim kontrakcijama Isto

tako može imitirati atrijalni flater ili ventrikularnu

tahikardiju[2] Većina ovih artefakata je filtrirana

modernim EKG aparatima

Koža i adneksa mogu biti dvojaki izvor EKG

artefakata loš kontakt sa elektrodom (suva koža

previše dlakav grudni koš npr) ili stvaranje

električnog potencijala samim rastezanjem

epidermisa (okretanje pacijenta u krevetu npr) što

je i primarni uzrok svih artefakata povezanih sa

pokretom[212] To dovodi do različitih vrsta

artefakata na EKG-u koji podsećaju na prave P QRS

i T talase kao i do bdquošetanjaldquo linije EKG zapisa (slika

7)

Slika 7 bdquoŠetanjeldquo linije EKG zapisa usled pomeranja pacijenta

Picture 7 Wandering line on ECG recording caused by patientrsquos

movement

Dodatni problem je što ova vrsta artefakta ne može

biti filtrirana i mora se prevenirati mirovanjem

pacijenta tokom snimanja EKG-a

Osim ovih opisan je i redak artefakt izazvan

pulsacijama radijalne arterije neposredno ispod

elektroda tzv elektromehanička asocijacija

Manifestuje se bizarnim promenama T talasa i ST

segmenta koje nekada mogu da imitiraju akutni

koronarni sindrom[14]

Slika 8 Elektromehanička asocijacija sa TST promenama u

infero-lateralnim odvodima Nakon 4 otkucaja promene se gube

što sugeriše da je reč o artefaktu

Picture 8 Electromechanical association with T-ST changes in

inferolateral leads After 4 beats the changes disappear which

suggests that it is an artefact

U artefakte u širem smislu možemo svrstati i

pogrešno postavljene elektrode Najčešće greške su

zamena mesta elektrodama sa ekstremiteta

previsoko postavljene prekordijalne elektrode V1-

V2 (slika 9) i izmeštene V4-V6 elektrode kod

gojaznih ili žena sa velikim grudima[15]

Slika 9 Previsoko postavljene elektrode V1-V2 manifestuju se

elevacijom ST segmenta koja se gubi stavljanjem elektroda na

pravilno mesto

Picture 9 High placement of V1 and V2 electrodes produces ST

elevation which disappears after correction

EKG aparat može da napravi grešku pri određivanju

frekvence srca kada su T talasi toliko visoki da ih

pogrešno prepoznaje kao R zupce i zato računa

frekvencu duplo Ta greška se naziva Litmanov znak

(slika 10) i veoma je sugestivna za hiperkalemiju

[1617]

45

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika10Littmann-ov znak

Picture 10 Littmannrsquos sign

I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da

izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do

pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan

primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U

talasa mašina određuje QU interval umesto QT

intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se

superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao

atrijalnu hipertrofiju[18]

EKG pravila

Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je

bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može

da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu

fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i

asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom

poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog

ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje

ovih artefakatabiti je otežano

Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a

to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog

osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored

toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih

QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-

ureze koji se preklapaju sa širokim QRS

kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R

- R intervalima (slika 11)

Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa

drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali

postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS

kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch

signldquozaokružen

Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with

fever It seems like polymorphic VT but there are signs that

speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs

marked with red arrows and notch signs rounded

Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se

odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak

snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili

pričao da li je bio uznemiren dispnoičan

pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom

transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije

sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da

li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -

ponovite EKG

Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju

veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled

kompresija grudnog koša

Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide

complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest

compressions

46

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode

tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim

izolovanim dršakama Međutim mnogo manje

atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive

elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima

[20]

U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i

individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran

neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima

oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim

pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)

da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i

sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG

artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije

(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od

davanja antiaritmika intravenski sprovođenja

nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije

ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove

artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali

ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi

AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u

V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba

da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv

sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog

artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi

AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne

prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske

depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se

jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS

-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u

tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se

tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i

očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o

artefaktima

Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod

parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu

uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i

prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem

tremora ove promene se gube sugerišući artefakte

Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson

disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter

waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion

of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these

ECG changes disappear which is suggestive of artefacts

Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste

filtera[22]

1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte

porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije

2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od

signala iz skeletnih mišića elektromagnetne

interferencije itd Standardno oni su postavljeni na

005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek

proveriti da li su uključeni[1]

Zaključak

Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na

EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti

suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno

neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja

važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno

artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni

i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim

terapijskim procedurama[1]

Od 12 pacijenata kojima je pogrešno

dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG

artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj

PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i

antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila

prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je

implantiran trajni pejsmejker a kod drugog

implantabilni kardioverter defibrilator[23]

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-

u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna

prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična

Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na

EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih

kompleksa produženje QT intervala elevacije

depresije ST segmenta ili promene T talasa

Načini njihovog uklanjanja se odnose na

manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili

samim EKG aparatom[3]

Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je

preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo

postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u

kardiologiji

47

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Literatura

1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for

the standardization and interpretation of the electrocardiogram

part I The electrocardiogram and its technology a scientific

statement from the American Heart Association

Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on

Clinical Cardiology the American College of Cardiology

Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the

International Society for Computerized Electrocardiology

Circulation 2007115 (10)1306ndash24

2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change

mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med

200018312ndash316

3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic

artifacts causes characteristics consequences and

correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48

4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular

tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case

report Am J Crit Care 200615310ndash1

5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by

crystaloid Administration through bloodfluid warming sets

Anesth 198869 803-4

6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion

artifact Chest 198485143

7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope

Health Devices 1986 1524ndash5

8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of

electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical

grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232

9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic

Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc

19907188-91

10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al

Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode

Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering

200552 (1)136 ndash 139

11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in

electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J

Cardiol 2003 92299ndash301

12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography

pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse

200929(1)67ndash73

14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle

electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology

20124515-17

15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol

Clin 200624309ndash315

16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of

hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174

17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart

rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of

severe hyperkalemia The American Journal of Emergency

Medicine 200725(5)584ndash586

18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim

uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26

19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis

urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53

20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European

Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section

1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80

21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate

electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-

induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular

tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash

165

22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical

consequences of electrocardiographic artifact mimicking

ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4

Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu

urgentne medicine 2018 Zlatibor

Primljen - Received 26062018

Ispravljen - Corrected 21092018

Prihvaćen - Accepted 21092018

Uzelac M Bojana

ECG artefacts in emergency medicine

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

48

Uzelac M Bojana

Emergency medical service Belgrade

ECG artefacts in emergency medicine

Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all

leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference

with correct interpretation but they can also be significant enough to make

ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On

the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be

exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures

There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external

causes and the second group originates from patientrsquos body

The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating

current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by

malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes

their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached

electrodes gel lacking or inappropriate filters)

The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions

are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary

Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact

with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates

electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of

artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also

described it is so called electromechanical association

Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be

thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can

imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide

complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T

wave changes

Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary

equipment and ECG machine itself

Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency

medicine

I

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

UPUTSTVO AUTORIMA

ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje

prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne

radove iz oblasti medicine koja se odvija na

na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom

nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu

biti od interesa za lekara koji radi u službi

Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju

originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni

ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu

do sada objavljivani kao i da radovi koji

nisu podnet za objavljivanje u drugom

ĉasopisu

Vrste radova koje se objavljuju u časopisu

1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz

slučaja Pod originalnim naučnim radom se

podrazumeva rad u kome se prvi put

objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja

2 Pregledni rad koji sadrži originalan

detaljan i kritički prikaz istraživačkog

problema ili područja u kome je autor već

ostvario određeni doprinos prikazan u vidu

autocitata

3 Kratko ili prethodno saopštenje što

podrazumeva originalni naučni rad punog

fomata ali manjeg obima

4 Naučna kritika odnosno polemika na

određenu naučnu temu zasnovana na

naučnoj argumentaciji

5 Izuzetno monografske studije istorijsko-

arhivske leksikografske bibliografske

studije ili preglede podataka za koje važi

pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji

ranije nisu bili dostupni javnosti

Ukoliko je rad deo magistarske teze

odnosno doktorske disertacije ili je urađen

u okviru naučnog projekta to treba posebno

naznačiti u napomeni na kraju teksta

Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten

na nekom stručnom sastanku navesti

zvaničan naziv skupa mesto i vreme

Rukopise treba pripremiti u skladu sa

Vankuverskim pravilima UNIFORM

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALS koje je preporučio ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors - Ann Intern Med

199712636-47) Rukopise u elektronskoj

verziji slati na adresu E-pošte

abccasopisgmailcom

Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o

autorstvu Uredništvo daje sve radove na

stručnu recenziju U radovima gde može

doći do prepoznavanja opisanog bolesnika

treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga

mogu identifikovati ili pribaviti pismenu

saglasnost za objavljivanje od samog

bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji

pristanak treba ga navesti u članku Radovi

se ne vraćaju i ne honorišu

TEHNIČKI ZAHTEVI

Celokupni tekst reference naslovi tabela i

legende slika treba da budu u jednom

dokumentu Tekst fajlovi pripremite u

Microsoft Office Word programu font

Times New Roman veličine 12 ppt

Paragraf pišite tako da se ravna samo leva

ivica (Alignment left) Ne delite reči na

slogove na kraju reda Ne koristite

uvlačenje celog pasusa (Indentation)

Ubacite samo jedno prazno mesto posle

znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i

podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu

Svaki naslov u tekstu rada uvod

metodologija ciljevi rezultati diskusija

zaključak i ključne reči postaviti na sredinu

tj centrirati

Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod

grafikona npr grafikon br 1 Grafikone

izrađivati u programu Excel Koristiti font

veličine 10pt i priložiti u originalnom

programu - fajlu sa tabelom iz koje se

konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne

linkovati iz drugih programa) Sheme raditi

u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji

(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz

drugih programa) ili gotovu shemu snimiti

ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg

formatu označiti ih arapskim brojevima po

redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti

naziv

Svi podaci kucaju se u fontu Times New

II

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

pretraživanje Ako takvih reči nema u

naslovu poželjno je da se naslovu pridoda

podnaslov Kraću verziju naslova (do 70

slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime

svih autora naziv mesto i adresu institucija

iz kojih su autori (brojevima u zagradi

povezati sa imenima autora) eventualnu

zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog

kategorije rukopisa (originalni rad

pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i

prezime i srednje slovo godinu rođenja

autora i svih koautora punu adresu broj

telefona i e-pošta autora za korespodenciju

DRUGA STRANICA sadrži sažetak

(uključuje naslov rada imena autora i

koautora i imena ustanova iz kojih su

autori) se sastoji od najviše 250 reči

Sažetak ne može imati fusnote tabele slike

niti reference U sažetku treba izneti važne

rezultate i izbeći opšte poznate činjenice

Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja

material i metode rezultate i zaključke

rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih

nema u tekstu članka Posle sažetka napisati

3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku

Ključne reči su termini ili fraze koje

najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe

indeksiranja i pretraživanja Treba ih

dodeljivati s osloncem na neki međunarodni

izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je

najšire prihvaćen ili unutar date naučne

oblasti npr u oblasti medicine Medical

Subject Headings ili u nauci uopšte npr

lista ključnih reči Web of Science Ako je

jezik rada srpski veoma je poželjno je da se

sažetak na stranom jeziku daje u

proširenom obliku kao tzv rezime

Posebno je poželjno da rezime bude u

strukturiranom obliku Dužina rezimea

može biti do 110 dužine članka Rezime se

daje na kraju članka nakon odeljka

TREĆA STRANICA sadrži prošireni

sažetak na engleskom jeziku (extended

summary) i 3 do 8 ključnih reči na

engleskom jeziku (key words)

NAREDNE STRANICE Označite dalje

rednim brojem sve preostale stranice

rukopisa Svako poglavlje započnite na

posebnom listu UVOD mora biti kratak s

jasno izloženim ciljem članka i kratkim

Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti

uz rad u elektronskom obliku i navedenom

formatu a u radu naznačiti mesto gde

grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni

(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim

slovima)

Korišćene skraćenice objasniti u legendi

ispod grafikona ili sheme na srpskom i

engleskom jeziku Sve tabele raditi u

programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u

Word iz drugih programa) sa proredom 1

(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same

tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom

formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele

treba da budu (npr Tabela 1) crvenim

slovima Same tabele slike i grafikone

možete umetnuti u tekst na mestu gde treba

da se pojave u radu

Slike Označavaju se arapskim brojevima

redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa

nazivom na srpskom i engleskom jeziku

Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom

u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom

300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6

cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl

a u radu naznačiti mesto gde slika-

fotografija treba da bude (npr Slika 1)

Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je

slika ili fotografija već negde objavljena

citirati izvor

Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz

slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz

medicinske prakse Obično opisuju jednog

do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se

ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili

slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije

medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju

se određeni aspekti medicinske prakse u

prošlosti Dužina teksta može biti do 3500

reči

Uvod Cilj rada Metod Rezultati

Zaključak svaki od navedenih segmenata

pisati kao poseban pasus koji počinje

boldovanom reči

PR IPREM A RU KO P IS A PR V A

STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov

treba da što vernije opiše sadržaj članka U

interesu je časopisa i autora da se koriste

reči prikladne za indeksiranje i

III

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

nije istovremeno podnet za objavljivanje u

nekom drugom časopisu te izjavu da su

rukopis pročitali i odobrili svi autori koji

ispunjavaju merila autorstva Takođe je

potrebno dostaviti kopije svih dozvola za

reprodukovanje prethodno objavljenog

materijala upotrebu ilustracija i

objavljivanje informacija o poznatim

ljudima ili imenovanje onih koji su

doprineli izradi rada

REFERENCE Sastavni delovi referenci

(autorska imena naslov rada izvor itd)

navode se u svim člancima objavljenim u

časopisu na isti način u skladu sa

usvojenom formom navođenja Veoma je

preporučljiva upotreba punih formata

referenci koje podržavaju vodeće

međunarodne baze namenjene vrednovanju

kao i Srpski citatni indeks a propisani su

uputstvima APA - Publication Manual of

the American Psychological Association

se numerišu redosledom pojave u tekstu

Reference u tekstu obeležiti arapskim

brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi

se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a

potom se piše et al Imena časopisa se

mogu skraćivati samo kao u Index Medicus

-u Skraćenica časopisa se može naći preko

web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se

ne zna skraćenica ime časopisa navesti u

celini Literatura se navodi na sledeći način

Članak u časopisu Vega KJ Pina I

Krevsky B Heart transplantation is

associated with an increased risk for

pancreatobiliary disease Ann Intern Med

1996124980-3 Janković S Sokić D

Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević

N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok

Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang

QF Risk assessment of nickel

carcinogenicity and occupational lung

cancer Environ Health Perspect 1994102

Suppl 1275- Knjige i druge monografije

Ringsven MK Bond D Gerontology and

leadership skills for nurses 2nd ed Albany

(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje

iz knjige Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathophysiology diagnosis and

pregledom literature o tom problemu

MATERIJAL I METODE moraju sadržati

dovoljno podataka da bi drugi istraživači

mogli ponoviti slično istraživanje bez

dodatnih informacija Imena bolesnika i

brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao

ni druge detalje koje bi omogućili

identifikaciji bolesnika Treba navesti imena

aparata softvera i statističkih metoda koje

su korišćene REZULTATE prikažite jasno i

sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u

tabelama i na grafikonima Izuzetno se

rezultati i diskusija mogu napisati u istom

poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o

tumačenju rezultata njihovom značenju u

p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m

istraživanjeima i u skladu sa postavljnim

hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati

već napisane rezultate Zaključke treba dati

na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju

PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili

ilustracija mora biti razumljiva sama po

sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu

Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj

i naslov (npr Tabela 1 Struktura

ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod

tabele i tu objasniti sve nestandardne

skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije

moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i

slika treba ograničiti na najnužnije (u

principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika

preuzima sa interneta ili nekog drugog

izvora potrebno je navesti izvor Ispod

ilustracije treba staviti redni broj iste i

naslov a ispod ovoga legendu ukoliko

postoji Naslove i tekst u tabelama i

grafikonima dati i na engleskom jeziku

ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji

su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju

merila za autorstvo kao što su osobe koje

obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u

pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje

obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i

materijalnu podršku u vidu sponzorstva

stipendija poklona opreme lekova i drugo

takođe treba navesti Propratno pismo Uz

rukopis obavezno priložiti pismo koje su

potpisali svi autori a koje treba da sadrži

izjavu da rad prethodno nije publikovan i da

IV

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

reviziji od znatnog intelektualnog značaja u

završnom doterivanju verzije rukopisa koji

se priprema za štampanje Sakupljanje

podataka ili generalno nadgledanje

istraživačke grupe sami po sebi ne mogu

opravdati autorstvo Svi drugi koji su

doprineli izradi rada a koji nisu autori

rukopisa trebalo bi da budu navedeni u

zahvalnici s opisom njihovog rada naravno

uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo

magistarske teze odnosno doktorske

disertacije ili je urađen u okviru naučnog

projekta treba posebno naznačiti u

napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko

je rad prethodno saopšten na nekom

stručnom sastanku navesti zvaničan naziv

skupa mesto i vreme održavanja

Adresa uredništva ABC časopis urgentne

medicine Džordža Vašingtona 19 11000

Beograd e-pošta abccasopisgmailcom

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78 Doktorska

disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ

Post-hospital home health care the elderlys

access and utilization [dissertation] St

Louis (MO) Washington Univ 1995

Đorđević M Izučavanje metabolizma i

transporta tireoidnih hormona kod bolesnika

na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski

fakultet Beograd 1989 Članak objavljen

elektronski pre štampane verzije Yu WM

Hawley TS Hawley RG Qu CK

Immortalization of yolk sac-derived

precursor cells Blood 2002 Nov 15100

(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u

casopisu na internetu Abood S Quality

improvement initiative in nursing homes

the ANA acts in an advisory role Am J

Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited

2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available

from httpwwwnursingworldorg

AJN2002june Wawatchhtm Monografija

na internetu Foley KM Gelband H editors

Improving palliative care for cancer

[monograph on the Internet] Washington

National Academy Press 2001 [cited 2002

Jul 9] Available from httpwwwnapedu

books0309074029html Web lokacija

Cancer-Painorg [homepage on the Internet]

New York Association of Cancer Online

Resources Inc c2000-01 [updated 2002

May 16 cited 2002 Jul 9] Available from

httpwwwcancer-painorg Deo web

lokacije American Medical Association

[homepage on the Internet] Chicago The

Association c1995- 2002 [updated 2001

Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office

of Group Practice Liaison [about 2

screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html Autorstvo Sve osobe

koje su navedene kao autori rada treba da se

kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba

da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu

kako bi mogao da preuzme odgovornost za

celokupan tekst i rezultate iznesene u radu

Autorstvo se zasniva samo na bitnom

doprinosu koncepciji rada dobijanju

rezultata ili analizi i tumačenju rezultata

planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj

V

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Instruction to the authors

ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the

medicine practiced in pre-hospital

environment and on initial hospital level

but strictly those articles that havenrsquot

already been printed or submitted for

publishing elsewhere

Types of articles published in this journal

Original article or case report The

original article stands for reports

which present results of onersquos

original research for the first time

Case report reveals individual cases

from medical practice and it usually

describes one to three patients or a

family

Review article ndash represents individual

well focused and critical review of

the research topic or field of

expertise in which the author has

al ready made contribution

documented through auto-citations

Short announcement should be full

original article in a short format

Scientific review - systematic and

critical assessment of a certain

scientific topic based on scientific

arguments

Exceptionally with editorrsquos approval-

m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l

bibliographic or lexicographic study

or information review (these are

supposed to summarize data

previously unavailable to public)

If the article is a part of a masterrsquos theses or

a part of a dissertation or it is made through

a scientific project it should be emphasized

in a reference at the end of the text

Likewise if an article has been presented at

scientific convention precise information of

the time place and title of the event should

be noted Manuscripts should be prepared

a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r

R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors ndash Ann Intern Med

199712636-47) With the manuscript a

certificate of authorship should be attached

Editorial staff forwards all the articles to the

expert peer reviewers Publisher doesnrsquot

return manuscripts and doesnrsquot provide

fees

TECHNICAL DEMANDS

Complete text references titles of the

charts and picture legends should be in one

document Text files should be typed in

Microsoft Office Word program

(extensiondoc) using font Times New

Roman size 12 with left alignment and no

indentation The words should not be cut at

the end of the row and after punctuation

one character spacing should be made

Every title and subtitle (introduction

methodology etc) should be centered If the

text contains special characters (symbols)

Symbol font should be used Do not use

commercial names of drugs and other

medicaments Instruments (equipment)

should be referred to by their trade names

producerrsquos name and address typed in

parenthesis Abbreviations should not be

used unless absolutely necessary Full term

should be given in first appearance in the

text for each abbreviation used except for

standard units of measurement Numbers

should be rounded to one decimal whenever

possible For decimal numbers coma should

be used as a decimal separator in Serbian

text but period in English text as well as in

tables graphs and other illustrations

Measure units should be given according to

International System of Units SI

Temperature should be specified in degrees

Celsius (degC) the amount of substance in

moles (mole) and blood pressure in

millimeters of mercury (mm Hg)

Charts diagrams and pictures

Charts should be made in Microsoft Office

VI

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Excel program using font size 10 and

attached to the original file along with the

table from which the chart is constructed (do

not import and insert links from other

programs) They should be marked with

Arabic numerals in order of appearance and

titled in both Serbian and English All the

data within charts should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Diagrams should be made by Corel Draw

H3 program or earlier version (do not

import or insert links from other programs

into Corel Draw) or previously prepared

diagram could be recorded and scanned with

resolution 300 dpi in jpeg format marked

with Arabic numerals in order of appearance

and titled All the data should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Charts and diagrams should be submitted

with the manuscript in electronic form

(specified format) with the indication of

their exact place in the text (eg Chart 1

Diagram 1hellip written in red) Abbreviations

used in the text should be explained in the

legends beneath the charts and diagrams in

Serbian and in English

Tables should be prepared in MO Word (do

not import or insert links into Word

document from other programs) with single

line spacing Titled tables should be

submitted along with the manuscript in

electronic form and specified format with

indication of their exact place in the text

(eg Table 1 written in red)

Pictures and photographs should be marked

with Arabic numerals in order of appearance

with titles in both Serbian and in English

Photographs should be taken by digital

camera formatted as jpg file or scanned in

resolution 300 dpi sized adequately (at least

6-8cm) and submitted with manuscript as a

separate file with indication of their exact

place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip

written in red) If the photograph has already

been published elsewhere reference of the

source should be documented

Every chart or illustration should be self-

explanatory ie understandable even

without reading the text of the article

Legends should be in the footnotes beneath

with explanation of all nonstandard

abbreviations Number of graphs and

illustrations should be limited to 4 or 5

necessary Note that all charts

schemes and pictures can be inserted

directly onto their position in the text

VOLUME OF THE MANUSCRIPT

Original articles consisting of Title Page

Abstract Article text References all

illustrations including legends (tables

photographs charts diagrams) Title page

and Abstract in English ndash total volume

should not exceed 5000 words

Short announcement - 1200

Case report -text should consist of max

2500 words 3 tables and up to 25

references

Systematic review articles on history of

medicine and health education shed light on

certain aspects of past medical practice

They should consist of up to 3500 words

MANUSCRIPT PREPARATIONS

FIRST PAGE should be the title page of

your manuscript file The title should be

short clear and informative corresponding

to the content of the paper and it should not

contain abbreviations Subtitles should be

avoided It is best to use words appropriate

for searching and indexing in best interest

of the journal and the author If the title

doesnrsquot have such words it would be

advisable to add a subtitle ndash shorter version

of the title (up to 70 characters) First page

also contains full names of all authors

names and addresses of institutions where

they work (use numbers in brackets to link

them with names of authors) gratitude note

possibly for the help in article realization

suggestion of the article type (original

article case report review hellip) and e-mail

VII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

of the corresponding author

SECOND PAGE should contain a structured

abstract (including again the title of the

article names of authors and coauthors and

names of institutions in which each of them

works) written in both Serbian and English

If the original article is in Serbian language

it is desirable to provide the expanded

translation of the abstract a kind of a

summary Summary should have the same

structured form and it shouldnrsquot be longer

than 110 of the article length It states the

objective of the work basic methods of

research and analysis used materials

important results (statistic relevance) and

main conclusion The abstract cannot

contain footnotes figures pictures or

references Statements that do not exist in

the article text should be avoided as well as

general known facts Abstracts of original

articles should have 250 words and

following subtitles Introduction Aim

Method Results and Conclusion Each of

these parts should be written as a separate

paragraph that begins with a bolded word

Three to six keywords or short phrases

which summarize the content of the paper

should be given under bdquoKeywordsrdquo below

the Abstract A structured abstract for case

reports should not exceed 150 words with

following subtitles Introduction Case

Study and Conclusion

KEY WORDS are terms or phrases that

describe adequately the contents of the

article for the purpose of indexing and

searching They should be appointed relying

on an international source (index

vocabulary or thesaurus) accepted within

specific scientific field eg in medical

circles Medical Subject Headings or

generally (eg key words index Web of

science) The text should be paginated from

one onwards commencing with the Title

Page within bottom margin

SUBSEQUENT PAGES should contain the

remaining sections Every section should be

on a separate page An original work should

have the following subtitles Introduction

Aim Method Results Discussion

Conclusion References

INTRODUCTION should be concise with

a brief argumentation of the reasons for the

study or research clearly stating the

objective and a brief literature overview of

the theme A hypothesis if there is one and

the aims of the work deriving from that

hypothesis should be noted

METHOD AND MATERIALS section

must contain enough information for other

researchers to repeat the investigation All

the details that could enable recognition of

the patient should be avoided Identify

methods apparatus (producerrsquos name and

place in parenthesis) as well as procedures

statistical methods and software in order to

enable other authors to repeat the results

When reporting on experiments on humans

it should be emphasized that the procedure

was done in accordance with the

D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d

Recommendation for Conduct of Clinical

Research from 1975 revised in 1983 The

compliance of the authorized ethics

committee is also obligatory Names

initials or patientsrsquo card numbers should

never be published especially if the

material is illustrated If there is a

possibility of recognizing the patient all

details that can provide identification

should be excluded unless written consent

for publishing is acquired from the patient

or his relatives which should be

emphasized in the manuscript You should

also state if the principles of animal

protection according to laws and

regulations were followed in experiments

A detailed account of statistical methods

used should be given in order to enable that

a well- informed reader can check the

results Whenever possible quantify the

results and also state the corresponding

statistical flaw index (eg SD SE or

credibility borders) Avoid relying only on

statistical testing of the hypothesis such as

r value which does not provide relevant

quantitative data Always discuss the

VIII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

plausibility

RESULTS should be presented clearly and

concisely Do not repeat all the data from

the tables or illustrations in the text

emphasize or summarize only significant

observations The results and discussion can

be presented in the same section

DISCUSSION should contain interpretation

of the results according to assumed

hypothesis their significance in relation to

other similar researches Do not repeat

results that have already been presented Do

not repeat in detail the data and material

previously disclosed in Introduction or

Results Implications of findings and their

restrictions including those of relevance for

future research should be included in

Discussion Observations should be

connected to other relevant studies in

particular those done within the last three-

year period and only in special cases older

than these

CONCLUSIONS can be given at the end of

the discussion or in a separate section

Relate the conclusions to the aims of the

paper When appropriate recommendations

can be included

ACKNOWLEDGMENTS

All other persons who have made substantial

contributions to the work reported in the

manuscript (eg data collection analysis

and writing or editing assistance) but who

do not fulfill the authorship criteria should

be named with their specific contributions

with written permission of course Sources

and funding sponsorships scholarships

gifts equipment and medicines should also

be listed

COVER LETTER

Along with the manuscript a cover letter

should be submitted signed by all qualified

authors It should contain a statement that

the article hasnrsquot been previously published

or submitted for publishing in another

journal The letter should also include a

statement that all those designated as

authors (who meet the authorship criteria)

have read and approved the article

REFERENCES

Regular components of references (authorsrsquo

names article title source etc) are noted in

the same way in every article published in

the journal according to accepted form of

referencing The use of format supported by

leading international bases of referencing

and Serbian Citation Index following in

fact the instructions of APA (Publication

Manual of the American Psychological

Association) is highly recommended

References should be listed in order of

appearance Identify references in text

tables and legends using ordinal numbers in

square brackets [1] If the number of

authors exceeds six then six should be

named and the rest should be referred to as

lsquorsquoet alrsquorsquo

Names of the journals can be abbreviated

only according to Index Medicus

Abbreviations can be found at http

wwwnlmnihgov Full title of the journal

should be written if the abbreviation is

unknown

References should be listed in order of

appearance in the text The number of

references should not exceed 30 except in

reference overview where there could be up

to 50 Most of the cited works should not be

older than 5 years All data on cited

literature must be correct All works

regardless of their original language are to

be cited in English with reference to the

source language in parenthesis after the title

(eg in Serbian in Russian in French etc)

The style of citing should be the same as in

Index Medicus (see the examples below)

Citations from abstracts secondary

publications oral announcements

unpublished papers and certified and

classified documents are not accepted

References to papers accepted but not yet

published are acceptable but should be

IX

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

designated as bdquoin pressrdquo and with the name

of journal

EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE

FORMS

Standard journal article (name all the

authors but if their number exceeds six

name six and add et al Jurhar-Pavlova M

Petlichkovski A TrajkovD Efinska-

Mladenovska O Arsov T Strezova A et al

Influence of the elevated ambient

temperature on immunoglobulin G and

immunoglobulin G subclasses in sera of

Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)

657ndash612

Book or monography Ringsven MK Bond

D Gerontology and leadership skills for

nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar

Publishers 1996

Book chapter Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathoph ysiology diagnosi s and

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78

Dissertation Knežević D The importance

of decontamination as an element of

complex therapy of poisoning with

o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s

[dissertation] Belgrade School of

Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)

(19)

Congress proceedings Kimura J Shibasaki

H editors Recent advances in clinical

neurophysiology Proceedings of the 10th

International Congress of EMG and Clinical

Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto

Japan Amsterdam Elsevier 1996

Dictionaries and similar references Kostić

AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th

Edit ion Beograd Nol i t 1976

Erythrophobia p 173ndash4

In press Pantović V Jarebinski M

Pekmezović T Knežević A Kisić D

Mortality caused by endometrial cancer in

female population of Belgrade Vojnosanit

Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)

Article in electronic form Abood S

Quality improvement initiative in nursing

homes the ANA acts in an advisory role

Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun

[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]

A v a i l a b l e f r o m h t t p

wwwnursingworldorgAJN2002june

Wawatchhtm

Monograph in electronic form Foley KM

Gelband H editors Improving palliative

care for cancer [monograph on the

Internet] Washington National Academy

Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available

f r o m h t t p w w w n a p e d u

books0309074029html

Web location Cancer-Painorg [homepage

on the Internet] New York Association of

Cancer Online Resources Inc c2000-01

[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]

Available from httpwwwcancer-

painorg

Part of web location American Medical

Association [homepage on the Internet]

Chicago The Association c1995- 2002

[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]

AMA Office of Group Practice Liaison

[about 2 screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html

AUTHORSHIP

All individuals listed as authors should

qualify for authorship Each author should

have participated sufficiently in the work to

take public responsibility for the article

content and presented results One or more

authors should take responsibility for the

integrity of the work as a whole from

inception to published article Authorship

credit should be based on substantial

contributions to conception or design of the

work or the acquisition analysis or

interpretation of data for the work and

drafting of the work or revising it critically

X

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

for important intellectual content and final

approval of the version to be published

Gathering of the data or just supervision of

the research team is not enough to justify

authorship All other persons who have

made substantial contributions to the work

reported in this manuscript (eg data

collection analysis or writing or editing

assistance) but who do not fulfill the

authorship criteria should be named with

their specific contributions and affiliations

in an acknowledgment of the manuscript

with written permission of course If the

article is a part of masterrsquos theses or

dissertation or it came out from a certain

scientific project it should be noted at the

end of the text Likewise if the article has

already been presented at a scientific

convention precise name of the event as

well as time and place where it happened

should be noted

SUBMISSION OF MANUSCRIPT

The manuscript together will all

illustrations could be sent by registered

mail by email or submitted in person in the

Editorial office

Address ABC journal of emergency

medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19

11000 Beograd

E mail abccasopisgmailcom

  • ABC naslovna copy
  • Sadržaj ABC casopis 18-3
  • Impressum 2-17
  • Politika-Politics
  • stemi fibrliza 1
  • VBS2
  • ecg Artefakti3
  • Uputstvo autorima-Instructions to the authors
Page 36: ABC časopis urgentne medicine Godina 2018 Vol 18 broj 3urgentnamedicina.sld.org.rs/dotAsset/72598.pdf · ABC časopis urgentne medicine je zvanična publikacija Sekcija Urgentne

45

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Slika10Littmann-ov znak

Picture 10 Littmannrsquos sign

I drugi elektroliti disbalansi mogu u toj meri da

izmene osnovne elemente EKG-a da dovode do

pogrešnog računanja od strane EKG mašine Tipičan

primer je izražena hipokalijemija gde zbog velikih U

talasa mašina određuje QU interval umesto QT

intervala U talasi mogu biti tako ekstremni da se

superponiraju sa R talasom što mašina očitava kao

atrijalnu hipertrofiju[18]

EKG pravila

Najvažnije pravilo vezano za EKG artefakte je

bdquoTretiraj pacijenta a ne EKGldquo Nalaz nekada može

da liči naventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu

fibrilaciju (VTVF) ali ako je pacijent svestan i

asimptomatičan naravno da se ne radi o malignom

poremećaju ritma Međutimzbog vremenskog

ograničenja u urgentnim stanjima prepoznavanje

ovih artefakatabiti je otežano

Na pseudo-VT ukazuje tzv bdquosinusni znakldquo a

to je nalaz jednog od odvoda (najčešće nekog

osnovnog) bez artefakata sa sinusnim ritmom Pored

toga treba tražiti bdquospike signldquo- šiljke originalno uskih

QRS kompleksa između širokih talasa ibdquonotch signldquo-

ureze koji se preklapaju sa širokim QRS

kompleksima i vremenski poklapaju sa prethodnim R

- R intervalima (slika 11)

Slika 11 EKG visoko-febrilnog 85-godišnjeg pacijenta sa

drhtanjem i groznicom Naizgled se radi o polimorfnoj VT ali

postoje nalazi protiv u II odvodu su prisutni jasni uski QRS

kompleksibdquospike signldquoobeležen crvenim strelicama i bdquonotch

signldquozaokružen

Picture 11 ECG recording of an 85year old patient shivering with

fever It seems like polymorphic VT but there are signs that

speak against it Clear narrow QRS complexes in D2 spike signs

marked with red arrows and notch signs rounded

Sledeća pravila u vezi sa artefaktima (naročito se

odnosi na urgentna stanja) uzimaju u obzir trenutak

snimanja EKG zapisa Da li se pacijent pomerao ili

pričao da li je bio uznemiren dispnoičan

pothlađen da li je snimano u sanitetu tokom

transporta tokom KPR-a ili neke druge manipulacije

sa pacijentom (slika 12) Zato kada niste sigurni da

li su EKG promene samo artefakti ili stvarni nalaz -

ponovite EKG

Slika 12 KPR u toku EKG nakon DC šoka liči na tahikardiju

veoma širokih kompleksa ali se ustvari radi o artefaktima usled

kompresija grudnog koša

Picture 12 CPR in progress ECG after DC shock looks like wide

complex tachycardia but it is actually artefact caused by chest

compressions

46

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode

tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim

izolovanim dršakama Međutim mnogo manje

atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive

elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima

[20]

U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i

individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran

neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima

oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim

pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)

da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i

sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG

artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije

(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od

davanja antiaritmika intravenski sprovođenja

nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije

ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove

artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali

ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi

AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u

V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba

da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv

sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog

artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi

AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne

prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske

depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se

jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS

-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u

tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se

tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i

očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o

artefaktima

Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod

parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu

uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i

prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem

tremora ove promene se gube sugerišući artefakte

Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson

disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter

waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion

of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these

ECG changes disappear which is suggestive of artefacts

Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste

filtera[22]

1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte

porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije

2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od

signala iz skeletnih mišića elektromagnetne

interferencije itd Standardno oni su postavljeni na

005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek

proveriti da li su uključeni[1]

Zaključak

Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na

EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti

suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno

neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja

važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno

artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni

i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim

terapijskim procedurama[1]

Od 12 pacijenata kojima je pogrešno

dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG

artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj

PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i

antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila

prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je

implantiran trajni pejsmejker a kod drugog

implantabilni kardioverter defibrilator[23]

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-

u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna

prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična

Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na

EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih

kompleksa produženje QT intervala elevacije

depresije ST segmenta ili promene T talasa

Načini njihovog uklanjanja se odnose na

manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili

samim EKG aparatom[3]

Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je

preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo

postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u

kardiologiji

47

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Literatura

1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for

the standardization and interpretation of the electrocardiogram

part I The electrocardiogram and its technology a scientific

statement from the American Heart Association

Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on

Clinical Cardiology the American College of Cardiology

Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the

International Society for Computerized Electrocardiology

Circulation 2007115 (10)1306ndash24

2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change

mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med

200018312ndash316

3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic

artifacts causes characteristics consequences and

correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48

4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular

tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case

report Am J Crit Care 200615310ndash1

5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by

crystaloid Administration through bloodfluid warming sets

Anesth 198869 803-4

6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion

artifact Chest 198485143

7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope

Health Devices 1986 1524ndash5

8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of

electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical

grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232

9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic

Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc

19907188-91

10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al

Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode

Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering

200552 (1)136 ndash 139

11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in

electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J

Cardiol 2003 92299ndash301

12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography

pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse

200929(1)67ndash73

14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle

electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology

20124515-17

15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol

Clin 200624309ndash315

16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of

hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174

17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart

rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of

severe hyperkalemia The American Journal of Emergency

Medicine 200725(5)584ndash586

18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim

uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26

19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis

urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53

20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European

Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section

1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80

21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate

electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-

induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular

tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash

165

22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical

consequences of electrocardiographic artifact mimicking

ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4

Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu

urgentne medicine 2018 Zlatibor

Primljen - Received 26062018

Ispravljen - Corrected 21092018

Prihvaćen - Accepted 21092018

Uzelac M Bojana

ECG artefacts in emergency medicine

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

48

Uzelac M Bojana

Emergency medical service Belgrade

ECG artefacts in emergency medicine

Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all

leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference

with correct interpretation but they can also be significant enough to make

ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On

the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be

exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures

There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external

causes and the second group originates from patientrsquos body

The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating

current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by

malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes

their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached

electrodes gel lacking or inappropriate filters)

The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions

are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary

Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact

with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates

electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of

artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also

described it is so called electromechanical association

Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be

thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can

imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide

complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T

wave changes

Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary

equipment and ECG machine itself

Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency

medicine

I

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

UPUTSTVO AUTORIMA

ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje

prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne

radove iz oblasti medicine koja se odvija na

na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom

nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu

biti od interesa za lekara koji radi u službi

Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju

originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni

ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu

do sada objavljivani kao i da radovi koji

nisu podnet za objavljivanje u drugom

ĉasopisu

Vrste radova koje se objavljuju u časopisu

1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz

slučaja Pod originalnim naučnim radom se

podrazumeva rad u kome se prvi put

objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja

2 Pregledni rad koji sadrži originalan

detaljan i kritički prikaz istraživačkog

problema ili područja u kome je autor već

ostvario određeni doprinos prikazan u vidu

autocitata

3 Kratko ili prethodno saopštenje što

podrazumeva originalni naučni rad punog

fomata ali manjeg obima

4 Naučna kritika odnosno polemika na

određenu naučnu temu zasnovana na

naučnoj argumentaciji

5 Izuzetno monografske studije istorijsko-

arhivske leksikografske bibliografske

studije ili preglede podataka za koje važi

pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji

ranije nisu bili dostupni javnosti

Ukoliko je rad deo magistarske teze

odnosno doktorske disertacije ili je urađen

u okviru naučnog projekta to treba posebno

naznačiti u napomeni na kraju teksta

Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten

na nekom stručnom sastanku navesti

zvaničan naziv skupa mesto i vreme

Rukopise treba pripremiti u skladu sa

Vankuverskim pravilima UNIFORM

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALS koje je preporučio ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors - Ann Intern Med

199712636-47) Rukopise u elektronskoj

verziji slati na adresu E-pošte

abccasopisgmailcom

Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o

autorstvu Uredništvo daje sve radove na

stručnu recenziju U radovima gde može

doći do prepoznavanja opisanog bolesnika

treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga

mogu identifikovati ili pribaviti pismenu

saglasnost za objavljivanje od samog

bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji

pristanak treba ga navesti u članku Radovi

se ne vraćaju i ne honorišu

TEHNIČKI ZAHTEVI

Celokupni tekst reference naslovi tabela i

legende slika treba da budu u jednom

dokumentu Tekst fajlovi pripremite u

Microsoft Office Word programu font

Times New Roman veličine 12 ppt

Paragraf pišite tako da se ravna samo leva

ivica (Alignment left) Ne delite reči na

slogove na kraju reda Ne koristite

uvlačenje celog pasusa (Indentation)

Ubacite samo jedno prazno mesto posle

znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i

podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu

Svaki naslov u tekstu rada uvod

metodologija ciljevi rezultati diskusija

zaključak i ključne reči postaviti na sredinu

tj centrirati

Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod

grafikona npr grafikon br 1 Grafikone

izrađivati u programu Excel Koristiti font

veličine 10pt i priložiti u originalnom

programu - fajlu sa tabelom iz koje se

konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne

linkovati iz drugih programa) Sheme raditi

u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji

(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz

drugih programa) ili gotovu shemu snimiti

ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg

formatu označiti ih arapskim brojevima po

redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti

naziv

Svi podaci kucaju se u fontu Times New

II

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

pretraživanje Ako takvih reči nema u

naslovu poželjno je da se naslovu pridoda

podnaslov Kraću verziju naslova (do 70

slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime

svih autora naziv mesto i adresu institucija

iz kojih su autori (brojevima u zagradi

povezati sa imenima autora) eventualnu

zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog

kategorije rukopisa (originalni rad

pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i

prezime i srednje slovo godinu rođenja

autora i svih koautora punu adresu broj

telefona i e-pošta autora za korespodenciju

DRUGA STRANICA sadrži sažetak

(uključuje naslov rada imena autora i

koautora i imena ustanova iz kojih su

autori) se sastoji od najviše 250 reči

Sažetak ne može imati fusnote tabele slike

niti reference U sažetku treba izneti važne

rezultate i izbeći opšte poznate činjenice

Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja

material i metode rezultate i zaključke

rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih

nema u tekstu članka Posle sažetka napisati

3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku

Ključne reči su termini ili fraze koje

najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe

indeksiranja i pretraživanja Treba ih

dodeljivati s osloncem na neki međunarodni

izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je

najšire prihvaćen ili unutar date naučne

oblasti npr u oblasti medicine Medical

Subject Headings ili u nauci uopšte npr

lista ključnih reči Web of Science Ako je

jezik rada srpski veoma je poželjno je da se

sažetak na stranom jeziku daje u

proširenom obliku kao tzv rezime

Posebno je poželjno da rezime bude u

strukturiranom obliku Dužina rezimea

može biti do 110 dužine članka Rezime se

daje na kraju članka nakon odeljka

TREĆA STRANICA sadrži prošireni

sažetak na engleskom jeziku (extended

summary) i 3 do 8 ključnih reči na

engleskom jeziku (key words)

NAREDNE STRANICE Označite dalje

rednim brojem sve preostale stranice

rukopisa Svako poglavlje započnite na

posebnom listu UVOD mora biti kratak s

jasno izloženim ciljem članka i kratkim

Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti

uz rad u elektronskom obliku i navedenom

formatu a u radu naznačiti mesto gde

grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni

(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim

slovima)

Korišćene skraćenice objasniti u legendi

ispod grafikona ili sheme na srpskom i

engleskom jeziku Sve tabele raditi u

programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u

Word iz drugih programa) sa proredom 1

(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same

tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom

formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele

treba da budu (npr Tabela 1) crvenim

slovima Same tabele slike i grafikone

možete umetnuti u tekst na mestu gde treba

da se pojave u radu

Slike Označavaju se arapskim brojevima

redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa

nazivom na srpskom i engleskom jeziku

Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom

u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom

300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6

cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl

a u radu naznačiti mesto gde slika-

fotografija treba da bude (npr Slika 1)

Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je

slika ili fotografija već negde objavljena

citirati izvor

Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz

slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz

medicinske prakse Obično opisuju jednog

do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se

ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili

slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije

medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju

se određeni aspekti medicinske prakse u

prošlosti Dužina teksta može biti do 3500

reči

Uvod Cilj rada Metod Rezultati

Zaključak svaki od navedenih segmenata

pisati kao poseban pasus koji počinje

boldovanom reči

PR IPREM A RU KO P IS A PR V A

STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov

treba da što vernije opiše sadržaj članka U

interesu je časopisa i autora da se koriste

reči prikladne za indeksiranje i

III

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

nije istovremeno podnet za objavljivanje u

nekom drugom časopisu te izjavu da su

rukopis pročitali i odobrili svi autori koji

ispunjavaju merila autorstva Takođe je

potrebno dostaviti kopije svih dozvola za

reprodukovanje prethodno objavljenog

materijala upotrebu ilustracija i

objavljivanje informacija o poznatim

ljudima ili imenovanje onih koji su

doprineli izradi rada

REFERENCE Sastavni delovi referenci

(autorska imena naslov rada izvor itd)

navode se u svim člancima objavljenim u

časopisu na isti način u skladu sa

usvojenom formom navođenja Veoma je

preporučljiva upotreba punih formata

referenci koje podržavaju vodeće

međunarodne baze namenjene vrednovanju

kao i Srpski citatni indeks a propisani su

uputstvima APA - Publication Manual of

the American Psychological Association

se numerišu redosledom pojave u tekstu

Reference u tekstu obeležiti arapskim

brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi

se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a

potom se piše et al Imena časopisa se

mogu skraćivati samo kao u Index Medicus

-u Skraćenica časopisa se može naći preko

web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se

ne zna skraćenica ime časopisa navesti u

celini Literatura se navodi na sledeći način

Članak u časopisu Vega KJ Pina I

Krevsky B Heart transplantation is

associated with an increased risk for

pancreatobiliary disease Ann Intern Med

1996124980-3 Janković S Sokić D

Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević

N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok

Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang

QF Risk assessment of nickel

carcinogenicity and occupational lung

cancer Environ Health Perspect 1994102

Suppl 1275- Knjige i druge monografije

Ringsven MK Bond D Gerontology and

leadership skills for nurses 2nd ed Albany

(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje

iz knjige Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathophysiology diagnosis and

pregledom literature o tom problemu

MATERIJAL I METODE moraju sadržati

dovoljno podataka da bi drugi istraživači

mogli ponoviti slično istraživanje bez

dodatnih informacija Imena bolesnika i

brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao

ni druge detalje koje bi omogućili

identifikaciji bolesnika Treba navesti imena

aparata softvera i statističkih metoda koje

su korišćene REZULTATE prikažite jasno i

sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u

tabelama i na grafikonima Izuzetno se

rezultati i diskusija mogu napisati u istom

poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o

tumačenju rezultata njihovom značenju u

p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m

istraživanjeima i u skladu sa postavljnim

hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati

već napisane rezultate Zaključke treba dati

na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju

PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili

ilustracija mora biti razumljiva sama po

sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu

Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj

i naslov (npr Tabela 1 Struktura

ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod

tabele i tu objasniti sve nestandardne

skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije

moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i

slika treba ograničiti na najnužnije (u

principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika

preuzima sa interneta ili nekog drugog

izvora potrebno je navesti izvor Ispod

ilustracije treba staviti redni broj iste i

naslov a ispod ovoga legendu ukoliko

postoji Naslove i tekst u tabelama i

grafikonima dati i na engleskom jeziku

ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji

su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju

merila za autorstvo kao što su osobe koje

obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u

pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje

obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i

materijalnu podršku u vidu sponzorstva

stipendija poklona opreme lekova i drugo

takođe treba navesti Propratno pismo Uz

rukopis obavezno priložiti pismo koje su

potpisali svi autori a koje treba da sadrži

izjavu da rad prethodno nije publikovan i da

IV

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

reviziji od znatnog intelektualnog značaja u

završnom doterivanju verzije rukopisa koji

se priprema za štampanje Sakupljanje

podataka ili generalno nadgledanje

istraživačke grupe sami po sebi ne mogu

opravdati autorstvo Svi drugi koji su

doprineli izradi rada a koji nisu autori

rukopisa trebalo bi da budu navedeni u

zahvalnici s opisom njihovog rada naravno

uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo

magistarske teze odnosno doktorske

disertacije ili je urađen u okviru naučnog

projekta treba posebno naznačiti u

napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko

je rad prethodno saopšten na nekom

stručnom sastanku navesti zvaničan naziv

skupa mesto i vreme održavanja

Adresa uredništva ABC časopis urgentne

medicine Džordža Vašingtona 19 11000

Beograd e-pošta abccasopisgmailcom

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78 Doktorska

disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ

Post-hospital home health care the elderlys

access and utilization [dissertation] St

Louis (MO) Washington Univ 1995

Đorđević M Izučavanje metabolizma i

transporta tireoidnih hormona kod bolesnika

na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski

fakultet Beograd 1989 Članak objavljen

elektronski pre štampane verzije Yu WM

Hawley TS Hawley RG Qu CK

Immortalization of yolk sac-derived

precursor cells Blood 2002 Nov 15100

(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u

casopisu na internetu Abood S Quality

improvement initiative in nursing homes

the ANA acts in an advisory role Am J

Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited

2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available

from httpwwwnursingworldorg

AJN2002june Wawatchhtm Monografija

na internetu Foley KM Gelband H editors

Improving palliative care for cancer

[monograph on the Internet] Washington

National Academy Press 2001 [cited 2002

Jul 9] Available from httpwwwnapedu

books0309074029html Web lokacija

Cancer-Painorg [homepage on the Internet]

New York Association of Cancer Online

Resources Inc c2000-01 [updated 2002

May 16 cited 2002 Jul 9] Available from

httpwwwcancer-painorg Deo web

lokacije American Medical Association

[homepage on the Internet] Chicago The

Association c1995- 2002 [updated 2001

Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office

of Group Practice Liaison [about 2

screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html Autorstvo Sve osobe

koje su navedene kao autori rada treba da se

kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba

da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu

kako bi mogao da preuzme odgovornost za

celokupan tekst i rezultate iznesene u radu

Autorstvo se zasniva samo na bitnom

doprinosu koncepciji rada dobijanju

rezultata ili analizi i tumačenju rezultata

planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj

V

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Instruction to the authors

ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the

medicine practiced in pre-hospital

environment and on initial hospital level

but strictly those articles that havenrsquot

already been printed or submitted for

publishing elsewhere

Types of articles published in this journal

Original article or case report The

original article stands for reports

which present results of onersquos

original research for the first time

Case report reveals individual cases

from medical practice and it usually

describes one to three patients or a

family

Review article ndash represents individual

well focused and critical review of

the research topic or field of

expertise in which the author has

al ready made contribution

documented through auto-citations

Short announcement should be full

original article in a short format

Scientific review - systematic and

critical assessment of a certain

scientific topic based on scientific

arguments

Exceptionally with editorrsquos approval-

m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l

bibliographic or lexicographic study

or information review (these are

supposed to summarize data

previously unavailable to public)

If the article is a part of a masterrsquos theses or

a part of a dissertation or it is made through

a scientific project it should be emphasized

in a reference at the end of the text

Likewise if an article has been presented at

scientific convention precise information of

the time place and title of the event should

be noted Manuscripts should be prepared

a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r

R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors ndash Ann Intern Med

199712636-47) With the manuscript a

certificate of authorship should be attached

Editorial staff forwards all the articles to the

expert peer reviewers Publisher doesnrsquot

return manuscripts and doesnrsquot provide

fees

TECHNICAL DEMANDS

Complete text references titles of the

charts and picture legends should be in one

document Text files should be typed in

Microsoft Office Word program

(extensiondoc) using font Times New

Roman size 12 with left alignment and no

indentation The words should not be cut at

the end of the row and after punctuation

one character spacing should be made

Every title and subtitle (introduction

methodology etc) should be centered If the

text contains special characters (symbols)

Symbol font should be used Do not use

commercial names of drugs and other

medicaments Instruments (equipment)

should be referred to by their trade names

producerrsquos name and address typed in

parenthesis Abbreviations should not be

used unless absolutely necessary Full term

should be given in first appearance in the

text for each abbreviation used except for

standard units of measurement Numbers

should be rounded to one decimal whenever

possible For decimal numbers coma should

be used as a decimal separator in Serbian

text but period in English text as well as in

tables graphs and other illustrations

Measure units should be given according to

International System of Units SI

Temperature should be specified in degrees

Celsius (degC) the amount of substance in

moles (mole) and blood pressure in

millimeters of mercury (mm Hg)

Charts diagrams and pictures

Charts should be made in Microsoft Office

VI

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Excel program using font size 10 and

attached to the original file along with the

table from which the chart is constructed (do

not import and insert links from other

programs) They should be marked with

Arabic numerals in order of appearance and

titled in both Serbian and English All the

data within charts should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Diagrams should be made by Corel Draw

H3 program or earlier version (do not

import or insert links from other programs

into Corel Draw) or previously prepared

diagram could be recorded and scanned with

resolution 300 dpi in jpeg format marked

with Arabic numerals in order of appearance

and titled All the data should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Charts and diagrams should be submitted

with the manuscript in electronic form

(specified format) with the indication of

their exact place in the text (eg Chart 1

Diagram 1hellip written in red) Abbreviations

used in the text should be explained in the

legends beneath the charts and diagrams in

Serbian and in English

Tables should be prepared in MO Word (do

not import or insert links into Word

document from other programs) with single

line spacing Titled tables should be

submitted along with the manuscript in

electronic form and specified format with

indication of their exact place in the text

(eg Table 1 written in red)

Pictures and photographs should be marked

with Arabic numerals in order of appearance

with titles in both Serbian and in English

Photographs should be taken by digital

camera formatted as jpg file or scanned in

resolution 300 dpi sized adequately (at least

6-8cm) and submitted with manuscript as a

separate file with indication of their exact

place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip

written in red) If the photograph has already

been published elsewhere reference of the

source should be documented

Every chart or illustration should be self-

explanatory ie understandable even

without reading the text of the article

Legends should be in the footnotes beneath

with explanation of all nonstandard

abbreviations Number of graphs and

illustrations should be limited to 4 or 5

necessary Note that all charts

schemes and pictures can be inserted

directly onto their position in the text

VOLUME OF THE MANUSCRIPT

Original articles consisting of Title Page

Abstract Article text References all

illustrations including legends (tables

photographs charts diagrams) Title page

and Abstract in English ndash total volume

should not exceed 5000 words

Short announcement - 1200

Case report -text should consist of max

2500 words 3 tables and up to 25

references

Systematic review articles on history of

medicine and health education shed light on

certain aspects of past medical practice

They should consist of up to 3500 words

MANUSCRIPT PREPARATIONS

FIRST PAGE should be the title page of

your manuscript file The title should be

short clear and informative corresponding

to the content of the paper and it should not

contain abbreviations Subtitles should be

avoided It is best to use words appropriate

for searching and indexing in best interest

of the journal and the author If the title

doesnrsquot have such words it would be

advisable to add a subtitle ndash shorter version

of the title (up to 70 characters) First page

also contains full names of all authors

names and addresses of institutions where

they work (use numbers in brackets to link

them with names of authors) gratitude note

possibly for the help in article realization

suggestion of the article type (original

article case report review hellip) and e-mail

VII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

of the corresponding author

SECOND PAGE should contain a structured

abstract (including again the title of the

article names of authors and coauthors and

names of institutions in which each of them

works) written in both Serbian and English

If the original article is in Serbian language

it is desirable to provide the expanded

translation of the abstract a kind of a

summary Summary should have the same

structured form and it shouldnrsquot be longer

than 110 of the article length It states the

objective of the work basic methods of

research and analysis used materials

important results (statistic relevance) and

main conclusion The abstract cannot

contain footnotes figures pictures or

references Statements that do not exist in

the article text should be avoided as well as

general known facts Abstracts of original

articles should have 250 words and

following subtitles Introduction Aim

Method Results and Conclusion Each of

these parts should be written as a separate

paragraph that begins with a bolded word

Three to six keywords or short phrases

which summarize the content of the paper

should be given under bdquoKeywordsrdquo below

the Abstract A structured abstract for case

reports should not exceed 150 words with

following subtitles Introduction Case

Study and Conclusion

KEY WORDS are terms or phrases that

describe adequately the contents of the

article for the purpose of indexing and

searching They should be appointed relying

on an international source (index

vocabulary or thesaurus) accepted within

specific scientific field eg in medical

circles Medical Subject Headings or

generally (eg key words index Web of

science) The text should be paginated from

one onwards commencing with the Title

Page within bottom margin

SUBSEQUENT PAGES should contain the

remaining sections Every section should be

on a separate page An original work should

have the following subtitles Introduction

Aim Method Results Discussion

Conclusion References

INTRODUCTION should be concise with

a brief argumentation of the reasons for the

study or research clearly stating the

objective and a brief literature overview of

the theme A hypothesis if there is one and

the aims of the work deriving from that

hypothesis should be noted

METHOD AND MATERIALS section

must contain enough information for other

researchers to repeat the investigation All

the details that could enable recognition of

the patient should be avoided Identify

methods apparatus (producerrsquos name and

place in parenthesis) as well as procedures

statistical methods and software in order to

enable other authors to repeat the results

When reporting on experiments on humans

it should be emphasized that the procedure

was done in accordance with the

D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d

Recommendation for Conduct of Clinical

Research from 1975 revised in 1983 The

compliance of the authorized ethics

committee is also obligatory Names

initials or patientsrsquo card numbers should

never be published especially if the

material is illustrated If there is a

possibility of recognizing the patient all

details that can provide identification

should be excluded unless written consent

for publishing is acquired from the patient

or his relatives which should be

emphasized in the manuscript You should

also state if the principles of animal

protection according to laws and

regulations were followed in experiments

A detailed account of statistical methods

used should be given in order to enable that

a well- informed reader can check the

results Whenever possible quantify the

results and also state the corresponding

statistical flaw index (eg SD SE or

credibility borders) Avoid relying only on

statistical testing of the hypothesis such as

r value which does not provide relevant

quantitative data Always discuss the

VIII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

plausibility

RESULTS should be presented clearly and

concisely Do not repeat all the data from

the tables or illustrations in the text

emphasize or summarize only significant

observations The results and discussion can

be presented in the same section

DISCUSSION should contain interpretation

of the results according to assumed

hypothesis their significance in relation to

other similar researches Do not repeat

results that have already been presented Do

not repeat in detail the data and material

previously disclosed in Introduction or

Results Implications of findings and their

restrictions including those of relevance for

future research should be included in

Discussion Observations should be

connected to other relevant studies in

particular those done within the last three-

year period and only in special cases older

than these

CONCLUSIONS can be given at the end of

the discussion or in a separate section

Relate the conclusions to the aims of the

paper When appropriate recommendations

can be included

ACKNOWLEDGMENTS

All other persons who have made substantial

contributions to the work reported in the

manuscript (eg data collection analysis

and writing or editing assistance) but who

do not fulfill the authorship criteria should

be named with their specific contributions

with written permission of course Sources

and funding sponsorships scholarships

gifts equipment and medicines should also

be listed

COVER LETTER

Along with the manuscript a cover letter

should be submitted signed by all qualified

authors It should contain a statement that

the article hasnrsquot been previously published

or submitted for publishing in another

journal The letter should also include a

statement that all those designated as

authors (who meet the authorship criteria)

have read and approved the article

REFERENCES

Regular components of references (authorsrsquo

names article title source etc) are noted in

the same way in every article published in

the journal according to accepted form of

referencing The use of format supported by

leading international bases of referencing

and Serbian Citation Index following in

fact the instructions of APA (Publication

Manual of the American Psychological

Association) is highly recommended

References should be listed in order of

appearance Identify references in text

tables and legends using ordinal numbers in

square brackets [1] If the number of

authors exceeds six then six should be

named and the rest should be referred to as

lsquorsquoet alrsquorsquo

Names of the journals can be abbreviated

only according to Index Medicus

Abbreviations can be found at http

wwwnlmnihgov Full title of the journal

should be written if the abbreviation is

unknown

References should be listed in order of

appearance in the text The number of

references should not exceed 30 except in

reference overview where there could be up

to 50 Most of the cited works should not be

older than 5 years All data on cited

literature must be correct All works

regardless of their original language are to

be cited in English with reference to the

source language in parenthesis after the title

(eg in Serbian in Russian in French etc)

The style of citing should be the same as in

Index Medicus (see the examples below)

Citations from abstracts secondary

publications oral announcements

unpublished papers and certified and

classified documents are not accepted

References to papers accepted but not yet

published are acceptable but should be

IX

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

designated as bdquoin pressrdquo and with the name

of journal

EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE

FORMS

Standard journal article (name all the

authors but if their number exceeds six

name six and add et al Jurhar-Pavlova M

Petlichkovski A TrajkovD Efinska-

Mladenovska O Arsov T Strezova A et al

Influence of the elevated ambient

temperature on immunoglobulin G and

immunoglobulin G subclasses in sera of

Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)

657ndash612

Book or monography Ringsven MK Bond

D Gerontology and leadership skills for

nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar

Publishers 1996

Book chapter Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathoph ysiology diagnosi s and

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78

Dissertation Knežević D The importance

of decontamination as an element of

complex therapy of poisoning with

o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s

[dissertation] Belgrade School of

Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)

(19)

Congress proceedings Kimura J Shibasaki

H editors Recent advances in clinical

neurophysiology Proceedings of the 10th

International Congress of EMG and Clinical

Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto

Japan Amsterdam Elsevier 1996

Dictionaries and similar references Kostić

AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th

Edit ion Beograd Nol i t 1976

Erythrophobia p 173ndash4

In press Pantović V Jarebinski M

Pekmezović T Knežević A Kisić D

Mortality caused by endometrial cancer in

female population of Belgrade Vojnosanit

Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)

Article in electronic form Abood S

Quality improvement initiative in nursing

homes the ANA acts in an advisory role

Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun

[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]

A v a i l a b l e f r o m h t t p

wwwnursingworldorgAJN2002june

Wawatchhtm

Monograph in electronic form Foley KM

Gelband H editors Improving palliative

care for cancer [monograph on the

Internet] Washington National Academy

Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available

f r o m h t t p w w w n a p e d u

books0309074029html

Web location Cancer-Painorg [homepage

on the Internet] New York Association of

Cancer Online Resources Inc c2000-01

[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]

Available from httpwwwcancer-

painorg

Part of web location American Medical

Association [homepage on the Internet]

Chicago The Association c1995- 2002

[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]

AMA Office of Group Practice Liaison

[about 2 screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html

AUTHORSHIP

All individuals listed as authors should

qualify for authorship Each author should

have participated sufficiently in the work to

take public responsibility for the article

content and presented results One or more

authors should take responsibility for the

integrity of the work as a whole from

inception to published article Authorship

credit should be based on substantial

contributions to conception or design of the

work or the acquisition analysis or

interpretation of data for the work and

drafting of the work or revising it critically

X

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

for important intellectual content and final

approval of the version to be published

Gathering of the data or just supervision of

the research team is not enough to justify

authorship All other persons who have

made substantial contributions to the work

reported in this manuscript (eg data

collection analysis or writing or editing

assistance) but who do not fulfill the

authorship criteria should be named with

their specific contributions and affiliations

in an acknowledgment of the manuscript

with written permission of course If the

article is a part of masterrsquos theses or

dissertation or it came out from a certain

scientific project it should be noted at the

end of the text Likewise if the article has

already been presented at a scientific

convention precise name of the event as

well as time and place where it happened

should be noted

SUBMISSION OF MANUSCRIPT

The manuscript together will all

illustrations could be sent by registered

mail by email or submitted in person in the

Editorial office

Address ABC journal of emergency

medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19

11000 Beograd

E mail abccasopisgmailcom

  • ABC naslovna copy
  • Sadržaj ABC casopis 18-3
  • Impressum 2-17
  • Politika-Politics
  • stemi fibrliza 1
  • VBS2
  • ecg Artefakti3
  • Uputstvo autorima-Instructions to the authors
Page 37: ABC časopis urgentne medicine Godina 2018 Vol 18 broj 3urgentnamedicina.sld.org.rs/dotAsset/72598.pdf · ABC časopis urgentne medicine je zvanična publikacija Sekcija Urgentne

46

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Ranije je bila praksa da se u KPR-u koriste elektrode

tipa tradicionalne metalne pedale sa plastičnim

izolovanim dršakama Međutim mnogo manje

atrefakata i kvalitetniji EKG zapis daju samolepljive

elktrode[19] Ta preporuka stoji i u novim vodičima

[20]

U prepoznavanju EKG artefakata potrebno je imati i

individualni pristup pacijentu Da li ima implantiran

neki uređaj (elektrostimulator npr) da li ima

oboljenjastanja koja se manifestuju nevoljnim

pokretima (Parkinsonova bolest pothlađenost npr)

da li je grudni koš previše dlakav koža previše suva i

sl Često se kod pacijenta sa tremorom viđa EKG

artefakt u vidu atrijalnog pseudo-flaterafibrilacije

(AFLAF)To može da ima ozbiljne posledice od

davanja antiaritmika intravenski sprovođenja

nepotrebnih procedura (sinhrone kardioverzije

ablacije npr) uvođenja OAK u terapiju i sl Ove

artefakte nekada i iskusni lekari teško razlikuju ali

ipak postoje određene specifičnosti[21] Naime talasi

AFLAF se najbolje vide u inferiornim odvodima i u

V1 Nalaz ovih talasa izraženih u odvodu I npr treba

da pobudi sumnju na artefakt Isto važi za nalaz tzv

sinusnog znaka odnosno odvoda pošteđenog od ovog

artefakta sa jasnim sinusnim P talasom Pravi talasi

AFLAF se ne preklapaju sa QRS kompleksom i ne

prave njegovu distorziju To su talasi pretkomorske

depolarizacije i bez obzira u kom AV odnosu se

jaljaju (21 41 itd) neće uticati na morfologiju QRS

-a (komorske depolarizacije) Ali artefakti hoće i u

tome je bitna razlika (slika 13) Na kraju kad se

tremor malo smiri treba uraditi ponovni EKG i

očekivati da se nalaz izgubi ako se radilo o

artefaktima

Slika 13 Dva EKG-a snimana u kratkom razmaku kod

parkinsoničara sa tremorom Izraženi flater talasi u I odvodu nisu

uobičajen nalaz niti se inače preklapaju sa QRS kompleksima i

prave njegovu distorziju (zaokruženo) Sinhrono sa smirivanjem

tremora ove promene se gube sugerišući artefakte

Picture 13 Two ECG recordings of a patient with Parkinson

disease and tremor recorded in short intervals Distinct flutter

waves in lead I are not usual nor is their overlapping and distortion

of QRS complexes Synchronized with calming of tremor these

ECG changes disappear which is suggestive of artefacts

Moderni EKG aparati imaju ugrađene dve vrste

filtera[22]

1) niskofrekventni koji eliminišuredukuju artefakte

porekla od pokreta disanja bdquošetanjaldquo EKG linije

2) visokofrekventni koji su zaduženi za artefakte od

signala iz skeletnih mišića elektromagnetne

interferencije itd Standardno oni su postavljeni na

005 Hz odnosno na 100-150 Hz i treba uvek

proveriti da li su uključeni[1]

Zaključak

Artefakti mogu biti prisutni u svim odvodima na

EKG-u nekoliko njih ili u samo jednom Mogu biti

suptilni i ne ometati bitno interpretaciju ali i toliko

izraženi da učine EKG zapis potpuno

neupotrebljivim što može dovesti do odlaganja

važnih terapijskih procedura Potpuno suprotno

artefakti na EKG-u mogu biti pogrešno protumačeni

i pacijenta izložiti nepotrebnim ili rizičnim

terapijskim procedurama[1]

Od 12 pacijenata kojima je pogrešno

dijagnostikovana VT a ustvari se radilo o EKG

artefaktima njih troje je podvrgnuto nepotrebnoj

PCI devet je dobilo nepotrebne lekove uključujući i

antiaritmike intravenski dva pacijenta su dobila

prekordijalni udarac kod jednog pacijenta je

implantiran trajni pejsmejker a kod drugog

implantabilni kardioverter defibrilator[23]

Artefakti mogu imati različite prezentacije na EKG-

u Linija EKG zapisa može biti debela nepravilna

prekinuta bdquošetajućaldquo ili (pseudo)izoelektrična

Artefakti mogu imitirati bilo koji talasili zubac na

EKG-u ekstrasistole tahikardije uskih ili širokih

kompleksa produženje QT intervala elevacije

depresije ST segmenta ili promene T talasa

Načini njihovog uklanjanja se odnose na

manipulacije sa pacijentom pomoćnom opremom ili

samim EKG aparatom[3]

Prepoznavanje i eliminisanje artefakata na EKG-u je

preduslov za adekvatno zbrinjavanje i brzo

postavljanje dijagnoze urgentnih stanja naročito u

kardiologiji

47

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Literatura

1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for

the standardization and interpretation of the electrocardiogram

part I The electrocardiogram and its technology a scientific

statement from the American Heart Association

Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on

Clinical Cardiology the American College of Cardiology

Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the

International Society for Computerized Electrocardiology

Circulation 2007115 (10)1306ndash24

2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change

mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med

200018312ndash316

3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic

artifacts causes characteristics consequences and

correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48

4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular

tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case

report Am J Crit Care 200615310ndash1

5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by

crystaloid Administration through bloodfluid warming sets

Anesth 198869 803-4

6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion

artifact Chest 198485143

7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope

Health Devices 1986 1524ndash5

8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of

electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical

grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232

9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic

Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc

19907188-91

10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al

Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode

Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering

200552 (1)136 ndash 139

11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in

electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J

Cardiol 2003 92299ndash301

12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography

pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse

200929(1)67ndash73

14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle

electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology

20124515-17

15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol

Clin 200624309ndash315

16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of

hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174

17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart

rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of

severe hyperkalemia The American Journal of Emergency

Medicine 200725(5)584ndash586

18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim

uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26

19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis

urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53

20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European

Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section

1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80

21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate

electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-

induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular

tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash

165

22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical

consequences of electrocardiographic artifact mimicking

ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4

Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu

urgentne medicine 2018 Zlatibor

Primljen - Received 26062018

Ispravljen - Corrected 21092018

Prihvaćen - Accepted 21092018

Uzelac M Bojana

ECG artefacts in emergency medicine

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

48

Uzelac M Bojana

Emergency medical service Belgrade

ECG artefacts in emergency medicine

Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all

leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference

with correct interpretation but they can also be significant enough to make

ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On

the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be

exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures

There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external

causes and the second group originates from patientrsquos body

The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating

current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by

malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes

their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached

electrodes gel lacking or inappropriate filters)

The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions

are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary

Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact

with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates

electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of

artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also

described it is so called electromechanical association

Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be

thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can

imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide

complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T

wave changes

Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary

equipment and ECG machine itself

Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency

medicine

I

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

UPUTSTVO AUTORIMA

ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje

prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne

radove iz oblasti medicine koja se odvija na

na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom

nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu

biti od interesa za lekara koji radi u službi

Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju

originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni

ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu

do sada objavljivani kao i da radovi koji

nisu podnet za objavljivanje u drugom

ĉasopisu

Vrste radova koje se objavljuju u časopisu

1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz

slučaja Pod originalnim naučnim radom se

podrazumeva rad u kome se prvi put

objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja

2 Pregledni rad koji sadrži originalan

detaljan i kritički prikaz istraživačkog

problema ili područja u kome je autor već

ostvario određeni doprinos prikazan u vidu

autocitata

3 Kratko ili prethodno saopštenje što

podrazumeva originalni naučni rad punog

fomata ali manjeg obima

4 Naučna kritika odnosno polemika na

određenu naučnu temu zasnovana na

naučnoj argumentaciji

5 Izuzetno monografske studije istorijsko-

arhivske leksikografske bibliografske

studije ili preglede podataka za koje važi

pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji

ranije nisu bili dostupni javnosti

Ukoliko je rad deo magistarske teze

odnosno doktorske disertacije ili je urađen

u okviru naučnog projekta to treba posebno

naznačiti u napomeni na kraju teksta

Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten

na nekom stručnom sastanku navesti

zvaničan naziv skupa mesto i vreme

Rukopise treba pripremiti u skladu sa

Vankuverskim pravilima UNIFORM

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALS koje je preporučio ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors - Ann Intern Med

199712636-47) Rukopise u elektronskoj

verziji slati na adresu E-pošte

abccasopisgmailcom

Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o

autorstvu Uredništvo daje sve radove na

stručnu recenziju U radovima gde može

doći do prepoznavanja opisanog bolesnika

treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga

mogu identifikovati ili pribaviti pismenu

saglasnost za objavljivanje od samog

bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji

pristanak treba ga navesti u članku Radovi

se ne vraćaju i ne honorišu

TEHNIČKI ZAHTEVI

Celokupni tekst reference naslovi tabela i

legende slika treba da budu u jednom

dokumentu Tekst fajlovi pripremite u

Microsoft Office Word programu font

Times New Roman veličine 12 ppt

Paragraf pišite tako da se ravna samo leva

ivica (Alignment left) Ne delite reči na

slogove na kraju reda Ne koristite

uvlačenje celog pasusa (Indentation)

Ubacite samo jedno prazno mesto posle

znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i

podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu

Svaki naslov u tekstu rada uvod

metodologija ciljevi rezultati diskusija

zaključak i ključne reči postaviti na sredinu

tj centrirati

Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod

grafikona npr grafikon br 1 Grafikone

izrađivati u programu Excel Koristiti font

veličine 10pt i priložiti u originalnom

programu - fajlu sa tabelom iz koje se

konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne

linkovati iz drugih programa) Sheme raditi

u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji

(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz

drugih programa) ili gotovu shemu snimiti

ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg

formatu označiti ih arapskim brojevima po

redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti

naziv

Svi podaci kucaju se u fontu Times New

II

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

pretraživanje Ako takvih reči nema u

naslovu poželjno je da se naslovu pridoda

podnaslov Kraću verziju naslova (do 70

slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime

svih autora naziv mesto i adresu institucija

iz kojih su autori (brojevima u zagradi

povezati sa imenima autora) eventualnu

zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog

kategorije rukopisa (originalni rad

pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i

prezime i srednje slovo godinu rođenja

autora i svih koautora punu adresu broj

telefona i e-pošta autora za korespodenciju

DRUGA STRANICA sadrži sažetak

(uključuje naslov rada imena autora i

koautora i imena ustanova iz kojih su

autori) se sastoji od najviše 250 reči

Sažetak ne može imati fusnote tabele slike

niti reference U sažetku treba izneti važne

rezultate i izbeći opšte poznate činjenice

Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja

material i metode rezultate i zaključke

rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih

nema u tekstu članka Posle sažetka napisati

3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku

Ključne reči su termini ili fraze koje

najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe

indeksiranja i pretraživanja Treba ih

dodeljivati s osloncem na neki međunarodni

izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je

najšire prihvaćen ili unutar date naučne

oblasti npr u oblasti medicine Medical

Subject Headings ili u nauci uopšte npr

lista ključnih reči Web of Science Ako je

jezik rada srpski veoma je poželjno je da se

sažetak na stranom jeziku daje u

proširenom obliku kao tzv rezime

Posebno je poželjno da rezime bude u

strukturiranom obliku Dužina rezimea

može biti do 110 dužine članka Rezime se

daje na kraju članka nakon odeljka

TREĆA STRANICA sadrži prošireni

sažetak na engleskom jeziku (extended

summary) i 3 do 8 ključnih reči na

engleskom jeziku (key words)

NAREDNE STRANICE Označite dalje

rednim brojem sve preostale stranice

rukopisa Svako poglavlje započnite na

posebnom listu UVOD mora biti kratak s

jasno izloženim ciljem članka i kratkim

Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti

uz rad u elektronskom obliku i navedenom

formatu a u radu naznačiti mesto gde

grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni

(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim

slovima)

Korišćene skraćenice objasniti u legendi

ispod grafikona ili sheme na srpskom i

engleskom jeziku Sve tabele raditi u

programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u

Word iz drugih programa) sa proredom 1

(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same

tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom

formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele

treba da budu (npr Tabela 1) crvenim

slovima Same tabele slike i grafikone

možete umetnuti u tekst na mestu gde treba

da se pojave u radu

Slike Označavaju se arapskim brojevima

redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa

nazivom na srpskom i engleskom jeziku

Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom

u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom

300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6

cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl

a u radu naznačiti mesto gde slika-

fotografija treba da bude (npr Slika 1)

Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je

slika ili fotografija već negde objavljena

citirati izvor

Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz

slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz

medicinske prakse Obično opisuju jednog

do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se

ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili

slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije

medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju

se određeni aspekti medicinske prakse u

prošlosti Dužina teksta može biti do 3500

reči

Uvod Cilj rada Metod Rezultati

Zaključak svaki od navedenih segmenata

pisati kao poseban pasus koji počinje

boldovanom reči

PR IPREM A RU KO P IS A PR V A

STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov

treba da što vernije opiše sadržaj članka U

interesu je časopisa i autora da se koriste

reči prikladne za indeksiranje i

III

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

nije istovremeno podnet za objavljivanje u

nekom drugom časopisu te izjavu da su

rukopis pročitali i odobrili svi autori koji

ispunjavaju merila autorstva Takođe je

potrebno dostaviti kopije svih dozvola za

reprodukovanje prethodno objavljenog

materijala upotrebu ilustracija i

objavljivanje informacija o poznatim

ljudima ili imenovanje onih koji su

doprineli izradi rada

REFERENCE Sastavni delovi referenci

(autorska imena naslov rada izvor itd)

navode se u svim člancima objavljenim u

časopisu na isti način u skladu sa

usvojenom formom navođenja Veoma je

preporučljiva upotreba punih formata

referenci koje podržavaju vodeće

međunarodne baze namenjene vrednovanju

kao i Srpski citatni indeks a propisani su

uputstvima APA - Publication Manual of

the American Psychological Association

se numerišu redosledom pojave u tekstu

Reference u tekstu obeležiti arapskim

brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi

se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a

potom se piše et al Imena časopisa se

mogu skraćivati samo kao u Index Medicus

-u Skraćenica časopisa se može naći preko

web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se

ne zna skraćenica ime časopisa navesti u

celini Literatura se navodi na sledeći način

Članak u časopisu Vega KJ Pina I

Krevsky B Heart transplantation is

associated with an increased risk for

pancreatobiliary disease Ann Intern Med

1996124980-3 Janković S Sokić D

Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević

N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok

Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang

QF Risk assessment of nickel

carcinogenicity and occupational lung

cancer Environ Health Perspect 1994102

Suppl 1275- Knjige i druge monografije

Ringsven MK Bond D Gerontology and

leadership skills for nurses 2nd ed Albany

(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje

iz knjige Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathophysiology diagnosis and

pregledom literature o tom problemu

MATERIJAL I METODE moraju sadržati

dovoljno podataka da bi drugi istraživači

mogli ponoviti slično istraživanje bez

dodatnih informacija Imena bolesnika i

brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao

ni druge detalje koje bi omogućili

identifikaciji bolesnika Treba navesti imena

aparata softvera i statističkih metoda koje

su korišćene REZULTATE prikažite jasno i

sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u

tabelama i na grafikonima Izuzetno se

rezultati i diskusija mogu napisati u istom

poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o

tumačenju rezultata njihovom značenju u

p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m

istraživanjeima i u skladu sa postavljnim

hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati

već napisane rezultate Zaključke treba dati

na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju

PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili

ilustracija mora biti razumljiva sama po

sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu

Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj

i naslov (npr Tabela 1 Struktura

ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod

tabele i tu objasniti sve nestandardne

skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije

moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i

slika treba ograničiti na najnužnije (u

principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika

preuzima sa interneta ili nekog drugog

izvora potrebno je navesti izvor Ispod

ilustracije treba staviti redni broj iste i

naslov a ispod ovoga legendu ukoliko

postoji Naslove i tekst u tabelama i

grafikonima dati i na engleskom jeziku

ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji

su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju

merila za autorstvo kao što su osobe koje

obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u

pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje

obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i

materijalnu podršku u vidu sponzorstva

stipendija poklona opreme lekova i drugo

takođe treba navesti Propratno pismo Uz

rukopis obavezno priložiti pismo koje su

potpisali svi autori a koje treba da sadrži

izjavu da rad prethodno nije publikovan i da

IV

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

reviziji od znatnog intelektualnog značaja u

završnom doterivanju verzije rukopisa koji

se priprema za štampanje Sakupljanje

podataka ili generalno nadgledanje

istraživačke grupe sami po sebi ne mogu

opravdati autorstvo Svi drugi koji su

doprineli izradi rada a koji nisu autori

rukopisa trebalo bi da budu navedeni u

zahvalnici s opisom njihovog rada naravno

uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo

magistarske teze odnosno doktorske

disertacije ili je urađen u okviru naučnog

projekta treba posebno naznačiti u

napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko

je rad prethodno saopšten na nekom

stručnom sastanku navesti zvaničan naziv

skupa mesto i vreme održavanja

Adresa uredništva ABC časopis urgentne

medicine Džordža Vašingtona 19 11000

Beograd e-pošta abccasopisgmailcom

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78 Doktorska

disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ

Post-hospital home health care the elderlys

access and utilization [dissertation] St

Louis (MO) Washington Univ 1995

Đorđević M Izučavanje metabolizma i

transporta tireoidnih hormona kod bolesnika

na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski

fakultet Beograd 1989 Članak objavljen

elektronski pre štampane verzije Yu WM

Hawley TS Hawley RG Qu CK

Immortalization of yolk sac-derived

precursor cells Blood 2002 Nov 15100

(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u

casopisu na internetu Abood S Quality

improvement initiative in nursing homes

the ANA acts in an advisory role Am J

Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited

2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available

from httpwwwnursingworldorg

AJN2002june Wawatchhtm Monografija

na internetu Foley KM Gelband H editors

Improving palliative care for cancer

[monograph on the Internet] Washington

National Academy Press 2001 [cited 2002

Jul 9] Available from httpwwwnapedu

books0309074029html Web lokacija

Cancer-Painorg [homepage on the Internet]

New York Association of Cancer Online

Resources Inc c2000-01 [updated 2002

May 16 cited 2002 Jul 9] Available from

httpwwwcancer-painorg Deo web

lokacije American Medical Association

[homepage on the Internet] Chicago The

Association c1995- 2002 [updated 2001

Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office

of Group Practice Liaison [about 2

screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html Autorstvo Sve osobe

koje su navedene kao autori rada treba da se

kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba

da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu

kako bi mogao da preuzme odgovornost za

celokupan tekst i rezultate iznesene u radu

Autorstvo se zasniva samo na bitnom

doprinosu koncepciji rada dobijanju

rezultata ili analizi i tumačenju rezultata

planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj

V

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Instruction to the authors

ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the

medicine practiced in pre-hospital

environment and on initial hospital level

but strictly those articles that havenrsquot

already been printed or submitted for

publishing elsewhere

Types of articles published in this journal

Original article or case report The

original article stands for reports

which present results of onersquos

original research for the first time

Case report reveals individual cases

from medical practice and it usually

describes one to three patients or a

family

Review article ndash represents individual

well focused and critical review of

the research topic or field of

expertise in which the author has

al ready made contribution

documented through auto-citations

Short announcement should be full

original article in a short format

Scientific review - systematic and

critical assessment of a certain

scientific topic based on scientific

arguments

Exceptionally with editorrsquos approval-

m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l

bibliographic or lexicographic study

or information review (these are

supposed to summarize data

previously unavailable to public)

If the article is a part of a masterrsquos theses or

a part of a dissertation or it is made through

a scientific project it should be emphasized

in a reference at the end of the text

Likewise if an article has been presented at

scientific convention precise information of

the time place and title of the event should

be noted Manuscripts should be prepared

a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r

R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors ndash Ann Intern Med

199712636-47) With the manuscript a

certificate of authorship should be attached

Editorial staff forwards all the articles to the

expert peer reviewers Publisher doesnrsquot

return manuscripts and doesnrsquot provide

fees

TECHNICAL DEMANDS

Complete text references titles of the

charts and picture legends should be in one

document Text files should be typed in

Microsoft Office Word program

(extensiondoc) using font Times New

Roman size 12 with left alignment and no

indentation The words should not be cut at

the end of the row and after punctuation

one character spacing should be made

Every title and subtitle (introduction

methodology etc) should be centered If the

text contains special characters (symbols)

Symbol font should be used Do not use

commercial names of drugs and other

medicaments Instruments (equipment)

should be referred to by their trade names

producerrsquos name and address typed in

parenthesis Abbreviations should not be

used unless absolutely necessary Full term

should be given in first appearance in the

text for each abbreviation used except for

standard units of measurement Numbers

should be rounded to one decimal whenever

possible For decimal numbers coma should

be used as a decimal separator in Serbian

text but period in English text as well as in

tables graphs and other illustrations

Measure units should be given according to

International System of Units SI

Temperature should be specified in degrees

Celsius (degC) the amount of substance in

moles (mole) and blood pressure in

millimeters of mercury (mm Hg)

Charts diagrams and pictures

Charts should be made in Microsoft Office

VI

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Excel program using font size 10 and

attached to the original file along with the

table from which the chart is constructed (do

not import and insert links from other

programs) They should be marked with

Arabic numerals in order of appearance and

titled in both Serbian and English All the

data within charts should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Diagrams should be made by Corel Draw

H3 program or earlier version (do not

import or insert links from other programs

into Corel Draw) or previously prepared

diagram could be recorded and scanned with

resolution 300 dpi in jpeg format marked

with Arabic numerals in order of appearance

and titled All the data should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Charts and diagrams should be submitted

with the manuscript in electronic form

(specified format) with the indication of

their exact place in the text (eg Chart 1

Diagram 1hellip written in red) Abbreviations

used in the text should be explained in the

legends beneath the charts and diagrams in

Serbian and in English

Tables should be prepared in MO Word (do

not import or insert links into Word

document from other programs) with single

line spacing Titled tables should be

submitted along with the manuscript in

electronic form and specified format with

indication of their exact place in the text

(eg Table 1 written in red)

Pictures and photographs should be marked

with Arabic numerals in order of appearance

with titles in both Serbian and in English

Photographs should be taken by digital

camera formatted as jpg file or scanned in

resolution 300 dpi sized adequately (at least

6-8cm) and submitted with manuscript as a

separate file with indication of their exact

place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip

written in red) If the photograph has already

been published elsewhere reference of the

source should be documented

Every chart or illustration should be self-

explanatory ie understandable even

without reading the text of the article

Legends should be in the footnotes beneath

with explanation of all nonstandard

abbreviations Number of graphs and

illustrations should be limited to 4 or 5

necessary Note that all charts

schemes and pictures can be inserted

directly onto their position in the text

VOLUME OF THE MANUSCRIPT

Original articles consisting of Title Page

Abstract Article text References all

illustrations including legends (tables

photographs charts diagrams) Title page

and Abstract in English ndash total volume

should not exceed 5000 words

Short announcement - 1200

Case report -text should consist of max

2500 words 3 tables and up to 25

references

Systematic review articles on history of

medicine and health education shed light on

certain aspects of past medical practice

They should consist of up to 3500 words

MANUSCRIPT PREPARATIONS

FIRST PAGE should be the title page of

your manuscript file The title should be

short clear and informative corresponding

to the content of the paper and it should not

contain abbreviations Subtitles should be

avoided It is best to use words appropriate

for searching and indexing in best interest

of the journal and the author If the title

doesnrsquot have such words it would be

advisable to add a subtitle ndash shorter version

of the title (up to 70 characters) First page

also contains full names of all authors

names and addresses of institutions where

they work (use numbers in brackets to link

them with names of authors) gratitude note

possibly for the help in article realization

suggestion of the article type (original

article case report review hellip) and e-mail

VII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

of the corresponding author

SECOND PAGE should contain a structured

abstract (including again the title of the

article names of authors and coauthors and

names of institutions in which each of them

works) written in both Serbian and English

If the original article is in Serbian language

it is desirable to provide the expanded

translation of the abstract a kind of a

summary Summary should have the same

structured form and it shouldnrsquot be longer

than 110 of the article length It states the

objective of the work basic methods of

research and analysis used materials

important results (statistic relevance) and

main conclusion The abstract cannot

contain footnotes figures pictures or

references Statements that do not exist in

the article text should be avoided as well as

general known facts Abstracts of original

articles should have 250 words and

following subtitles Introduction Aim

Method Results and Conclusion Each of

these parts should be written as a separate

paragraph that begins with a bolded word

Three to six keywords or short phrases

which summarize the content of the paper

should be given under bdquoKeywordsrdquo below

the Abstract A structured abstract for case

reports should not exceed 150 words with

following subtitles Introduction Case

Study and Conclusion

KEY WORDS are terms or phrases that

describe adequately the contents of the

article for the purpose of indexing and

searching They should be appointed relying

on an international source (index

vocabulary or thesaurus) accepted within

specific scientific field eg in medical

circles Medical Subject Headings or

generally (eg key words index Web of

science) The text should be paginated from

one onwards commencing with the Title

Page within bottom margin

SUBSEQUENT PAGES should contain the

remaining sections Every section should be

on a separate page An original work should

have the following subtitles Introduction

Aim Method Results Discussion

Conclusion References

INTRODUCTION should be concise with

a brief argumentation of the reasons for the

study or research clearly stating the

objective and a brief literature overview of

the theme A hypothesis if there is one and

the aims of the work deriving from that

hypothesis should be noted

METHOD AND MATERIALS section

must contain enough information for other

researchers to repeat the investigation All

the details that could enable recognition of

the patient should be avoided Identify

methods apparatus (producerrsquos name and

place in parenthesis) as well as procedures

statistical methods and software in order to

enable other authors to repeat the results

When reporting on experiments on humans

it should be emphasized that the procedure

was done in accordance with the

D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d

Recommendation for Conduct of Clinical

Research from 1975 revised in 1983 The

compliance of the authorized ethics

committee is also obligatory Names

initials or patientsrsquo card numbers should

never be published especially if the

material is illustrated If there is a

possibility of recognizing the patient all

details that can provide identification

should be excluded unless written consent

for publishing is acquired from the patient

or his relatives which should be

emphasized in the manuscript You should

also state if the principles of animal

protection according to laws and

regulations were followed in experiments

A detailed account of statistical methods

used should be given in order to enable that

a well- informed reader can check the

results Whenever possible quantify the

results and also state the corresponding

statistical flaw index (eg SD SE or

credibility borders) Avoid relying only on

statistical testing of the hypothesis such as

r value which does not provide relevant

quantitative data Always discuss the

VIII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

plausibility

RESULTS should be presented clearly and

concisely Do not repeat all the data from

the tables or illustrations in the text

emphasize or summarize only significant

observations The results and discussion can

be presented in the same section

DISCUSSION should contain interpretation

of the results according to assumed

hypothesis their significance in relation to

other similar researches Do not repeat

results that have already been presented Do

not repeat in detail the data and material

previously disclosed in Introduction or

Results Implications of findings and their

restrictions including those of relevance for

future research should be included in

Discussion Observations should be

connected to other relevant studies in

particular those done within the last three-

year period and only in special cases older

than these

CONCLUSIONS can be given at the end of

the discussion or in a separate section

Relate the conclusions to the aims of the

paper When appropriate recommendations

can be included

ACKNOWLEDGMENTS

All other persons who have made substantial

contributions to the work reported in the

manuscript (eg data collection analysis

and writing or editing assistance) but who

do not fulfill the authorship criteria should

be named with their specific contributions

with written permission of course Sources

and funding sponsorships scholarships

gifts equipment and medicines should also

be listed

COVER LETTER

Along with the manuscript a cover letter

should be submitted signed by all qualified

authors It should contain a statement that

the article hasnrsquot been previously published

or submitted for publishing in another

journal The letter should also include a

statement that all those designated as

authors (who meet the authorship criteria)

have read and approved the article

REFERENCES

Regular components of references (authorsrsquo

names article title source etc) are noted in

the same way in every article published in

the journal according to accepted form of

referencing The use of format supported by

leading international bases of referencing

and Serbian Citation Index following in

fact the instructions of APA (Publication

Manual of the American Psychological

Association) is highly recommended

References should be listed in order of

appearance Identify references in text

tables and legends using ordinal numbers in

square brackets [1] If the number of

authors exceeds six then six should be

named and the rest should be referred to as

lsquorsquoet alrsquorsquo

Names of the journals can be abbreviated

only according to Index Medicus

Abbreviations can be found at http

wwwnlmnihgov Full title of the journal

should be written if the abbreviation is

unknown

References should be listed in order of

appearance in the text The number of

references should not exceed 30 except in

reference overview where there could be up

to 50 Most of the cited works should not be

older than 5 years All data on cited

literature must be correct All works

regardless of their original language are to

be cited in English with reference to the

source language in parenthesis after the title

(eg in Serbian in Russian in French etc)

The style of citing should be the same as in

Index Medicus (see the examples below)

Citations from abstracts secondary

publications oral announcements

unpublished papers and certified and

classified documents are not accepted

References to papers accepted but not yet

published are acceptable but should be

IX

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

designated as bdquoin pressrdquo and with the name

of journal

EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE

FORMS

Standard journal article (name all the

authors but if their number exceeds six

name six and add et al Jurhar-Pavlova M

Petlichkovski A TrajkovD Efinska-

Mladenovska O Arsov T Strezova A et al

Influence of the elevated ambient

temperature on immunoglobulin G and

immunoglobulin G subclasses in sera of

Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)

657ndash612

Book or monography Ringsven MK Bond

D Gerontology and leadership skills for

nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar

Publishers 1996

Book chapter Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathoph ysiology diagnosi s and

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78

Dissertation Knežević D The importance

of decontamination as an element of

complex therapy of poisoning with

o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s

[dissertation] Belgrade School of

Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)

(19)

Congress proceedings Kimura J Shibasaki

H editors Recent advances in clinical

neurophysiology Proceedings of the 10th

International Congress of EMG and Clinical

Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto

Japan Amsterdam Elsevier 1996

Dictionaries and similar references Kostić

AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th

Edit ion Beograd Nol i t 1976

Erythrophobia p 173ndash4

In press Pantović V Jarebinski M

Pekmezović T Knežević A Kisić D

Mortality caused by endometrial cancer in

female population of Belgrade Vojnosanit

Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)

Article in electronic form Abood S

Quality improvement initiative in nursing

homes the ANA acts in an advisory role

Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun

[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]

A v a i l a b l e f r o m h t t p

wwwnursingworldorgAJN2002june

Wawatchhtm

Monograph in electronic form Foley KM

Gelband H editors Improving palliative

care for cancer [monograph on the

Internet] Washington National Academy

Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available

f r o m h t t p w w w n a p e d u

books0309074029html

Web location Cancer-Painorg [homepage

on the Internet] New York Association of

Cancer Online Resources Inc c2000-01

[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]

Available from httpwwwcancer-

painorg

Part of web location American Medical

Association [homepage on the Internet]

Chicago The Association c1995- 2002

[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]

AMA Office of Group Practice Liaison

[about 2 screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html

AUTHORSHIP

All individuals listed as authors should

qualify for authorship Each author should

have participated sufficiently in the work to

take public responsibility for the article

content and presented results One or more

authors should take responsibility for the

integrity of the work as a whole from

inception to published article Authorship

credit should be based on substantial

contributions to conception or design of the

work or the acquisition analysis or

interpretation of data for the work and

drafting of the work or revising it critically

X

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

for important intellectual content and final

approval of the version to be published

Gathering of the data or just supervision of

the research team is not enough to justify

authorship All other persons who have

made substantial contributions to the work

reported in this manuscript (eg data

collection analysis or writing or editing

assistance) but who do not fulfill the

authorship criteria should be named with

their specific contributions and affiliations

in an acknowledgment of the manuscript

with written permission of course If the

article is a part of masterrsquos theses or

dissertation or it came out from a certain

scientific project it should be noted at the

end of the text Likewise if the article has

already been presented at a scientific

convention precise name of the event as

well as time and place where it happened

should be noted

SUBMISSION OF MANUSCRIPT

The manuscript together will all

illustrations could be sent by registered

mail by email or submitted in person in the

Editorial office

Address ABC journal of emergency

medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19

11000 Beograd

E mail abccasopisgmailcom

  • ABC naslovna copy
  • Sadržaj ABC casopis 18-3
  • Impressum 2-17
  • Politika-Politics
  • stemi fibrliza 1
  • VBS2
  • ecg Artefakti3
  • Uputstvo autorima-Instructions to the authors
Page 38: ABC časopis urgentne medicine Godina 2018 Vol 18 broj 3urgentnamedicina.sld.org.rs/dotAsset/72598.pdf · ABC časopis urgentne medicine je zvanična publikacija Sekcija Urgentne

47

Uzelac M Bojana

EKG artefakati u urgentnoj medicini

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Literatura

1 Kligfield P Gettes LS Bailey JJ et al Recommendations for

the standardization and interpretation of the electrocardiogram

part I The electrocardiogram and its technology a scientific

statement from the American Heart Association

Electrocardiography and Arrhythmias Committee Council on

Clinical Cardiology the American College of Cardiology

Foundation and the Heart Rhythm Society endorsed by the

International Society for Computerized Electrocardiology

Circulation 2007115 (10)1306ndash24

2 Chase C Brady WJ Artifactual electrocardiographic change

mimicking clinical abnormality on the ECG Am J Emerg Med

200018312ndash316

3 Patel SI Souter MJ Equipment-related electrocardiographic

artifacts causes characteristics consequences and

correction Anesthesiology 2008108(1)138ndash48

4 Patel SI Electrocardiographic artifact mimicking ventricular

tachycardia during high-frequency oscillatory ventilation A case

report Am J Crit Care 200615310ndash1

5 Paulsen AW Pritchard DG ECG Artifact produced by

crystaloid Administration through bloodfluid warming sets

Anesth 198869 803-4

6 Groeger JS Miodownik S Howlanad WS ECG infusion

artifact Chest 198485143

7 Hazard Olympus model BF type 10 flexible bronchoscope

Health Devices 1986 1524ndash5

8 Travis KW Rose RJ Quill TJet al An unusual cause of

electrocardiogram ldquopacemaker artifactrdquo Faulty electrical

grounding of equipment (letter) Anesthesiology 1994 80232

9 Khambatta НЈ Stone JG Wald Аet al Electrocardiographic

Artifacts During Cardiopulmonary Bypass Аnesth Аnalc

19907188-91

10 Wiese SR Anheier P Connemara RD et al

Electrocardiographic Motion Artifact Versus Electrode

Impedance IEEE Transactions on Biomedical Engineering

200552 (1)136 ndash 139

11 Bronzetti G Canzi A Picchio FM et al Fluttering waves in

electrocardiograms recorded in neonatal intensive care unit Int J

Cardiol 2003 92299ndash301

12 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts inElectrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

13 Baranchuk A Shaw C Alanazi Het al Electrocardiography

pitfalls and artifacts the 10 commandments Crit Care Nurse

200929(1)67ndash73

14 Aslanger EYalin K Electromechanical association a subtle

electrocardiogram artifact Journal of Electrocardiology

20124515-17

15 Drew BJ Pitfalls and Artifacts in ElectrocardiographyCardiol

Clin 200624309ndash315

16 Mizuno А Niwa К The Littmann sign An indication of

hyperkalemia J Gen Fam Med 201718173ndash174

17 LittmannLBrearley WD Taylor L Double counting of heart

rate by interpretation software a new electrocardiographic sign of

severe hyperkalemia The American Journal of Emergency

Medicine 200725(5)584ndash586

18 Uzelac B Značaj izrade elektrokardiograma u prehospitalnim

uslovima ABC časopis urgentne medicine 201515(3)21-26

19 Uzelac B Istorija fibrilacije i defibrilacije Naučni časopis

urgentne medicine - Halo 94 200915(33)47-53

20 Monsieurs KG Nolanc JP Bossaert LL et al European

Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section

1 Executive summary Resuscitation 2015 951ndash80

21 Huang CY Shan DE Lai CH et al An accurate

electrocardiographic algorithm for differentiation of tremor-

induced pseudo-ventricular tachycardia and true ventricular

tachycardia International Journal of Cardiology 2006111163ndash

165

22 Liu Y Pech MG Reduction of Skin Stretch Induced Motion

Artifacts in Electrocardiogram Monitoring Using Adaptive

Filtering Proceedings of the 28th IEEE EMBS Annual

International Conference New York City USA Aug 30-Sept 3

2006

23 Knight BP Pelosi F Michaud GF et al Clinical

consequences of electrocardiographic artifact mimicking

ventricular tachycardia N EnglJMed 19993411270-4

Rad je izložen kao usmeni prikaz na Simpozijumu

urgentne medicine 2018 Zlatibor

Primljen - Received 26062018

Ispravljen - Corrected 21092018

Prihvaćen - Accepted 21092018

Uzelac M Bojana

ECG artefacts in emergency medicine

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

48

Uzelac M Bojana

Emergency medical service Belgrade

ECG artefacts in emergency medicine

Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all

leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference

with correct interpretation but they can also be significant enough to make

ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On

the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be

exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures

There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external

causes and the second group originates from patientrsquos body

The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating

current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by

malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes

their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached

electrodes gel lacking or inappropriate filters)

The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions

are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary

Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact

with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates

electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of

artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also

described it is so called electromechanical association

Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be

thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can

imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide

complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T

wave changes

Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary

equipment and ECG machine itself

Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency

medicine

I

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

UPUTSTVO AUTORIMA

ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje

prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne

radove iz oblasti medicine koja se odvija na

na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom

nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu

biti od interesa za lekara koji radi u službi

Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju

originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni

ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu

do sada objavljivani kao i da radovi koji

nisu podnet za objavljivanje u drugom

ĉasopisu

Vrste radova koje se objavljuju u časopisu

1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz

slučaja Pod originalnim naučnim radom se

podrazumeva rad u kome se prvi put

objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja

2 Pregledni rad koji sadrži originalan

detaljan i kritički prikaz istraživačkog

problema ili područja u kome je autor već

ostvario određeni doprinos prikazan u vidu

autocitata

3 Kratko ili prethodno saopštenje što

podrazumeva originalni naučni rad punog

fomata ali manjeg obima

4 Naučna kritika odnosno polemika na

određenu naučnu temu zasnovana na

naučnoj argumentaciji

5 Izuzetno monografske studije istorijsko-

arhivske leksikografske bibliografske

studije ili preglede podataka za koje važi

pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji

ranije nisu bili dostupni javnosti

Ukoliko je rad deo magistarske teze

odnosno doktorske disertacije ili je urađen

u okviru naučnog projekta to treba posebno

naznačiti u napomeni na kraju teksta

Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten

na nekom stručnom sastanku navesti

zvaničan naziv skupa mesto i vreme

Rukopise treba pripremiti u skladu sa

Vankuverskim pravilima UNIFORM

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALS koje je preporučio ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors - Ann Intern Med

199712636-47) Rukopise u elektronskoj

verziji slati na adresu E-pošte

abccasopisgmailcom

Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o

autorstvu Uredništvo daje sve radove na

stručnu recenziju U radovima gde može

doći do prepoznavanja opisanog bolesnika

treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga

mogu identifikovati ili pribaviti pismenu

saglasnost za objavljivanje od samog

bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji

pristanak treba ga navesti u članku Radovi

se ne vraćaju i ne honorišu

TEHNIČKI ZAHTEVI

Celokupni tekst reference naslovi tabela i

legende slika treba da budu u jednom

dokumentu Tekst fajlovi pripremite u

Microsoft Office Word programu font

Times New Roman veličine 12 ppt

Paragraf pišite tako da se ravna samo leva

ivica (Alignment left) Ne delite reči na

slogove na kraju reda Ne koristite

uvlačenje celog pasusa (Indentation)

Ubacite samo jedno prazno mesto posle

znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i

podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu

Svaki naslov u tekstu rada uvod

metodologija ciljevi rezultati diskusija

zaključak i ključne reči postaviti na sredinu

tj centrirati

Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod

grafikona npr grafikon br 1 Grafikone

izrađivati u programu Excel Koristiti font

veličine 10pt i priložiti u originalnom

programu - fajlu sa tabelom iz koje se

konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne

linkovati iz drugih programa) Sheme raditi

u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji

(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz

drugih programa) ili gotovu shemu snimiti

ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg

formatu označiti ih arapskim brojevima po

redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti

naziv

Svi podaci kucaju se u fontu Times New

II

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

pretraživanje Ako takvih reči nema u

naslovu poželjno je da se naslovu pridoda

podnaslov Kraću verziju naslova (do 70

slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime

svih autora naziv mesto i adresu institucija

iz kojih su autori (brojevima u zagradi

povezati sa imenima autora) eventualnu

zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog

kategorije rukopisa (originalni rad

pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i

prezime i srednje slovo godinu rođenja

autora i svih koautora punu adresu broj

telefona i e-pošta autora za korespodenciju

DRUGA STRANICA sadrži sažetak

(uključuje naslov rada imena autora i

koautora i imena ustanova iz kojih su

autori) se sastoji od najviše 250 reči

Sažetak ne može imati fusnote tabele slike

niti reference U sažetku treba izneti važne

rezultate i izbeći opšte poznate činjenice

Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja

material i metode rezultate i zaključke

rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih

nema u tekstu članka Posle sažetka napisati

3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku

Ključne reči su termini ili fraze koje

najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe

indeksiranja i pretraživanja Treba ih

dodeljivati s osloncem na neki međunarodni

izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je

najšire prihvaćen ili unutar date naučne

oblasti npr u oblasti medicine Medical

Subject Headings ili u nauci uopšte npr

lista ključnih reči Web of Science Ako je

jezik rada srpski veoma je poželjno je da se

sažetak na stranom jeziku daje u

proširenom obliku kao tzv rezime

Posebno je poželjno da rezime bude u

strukturiranom obliku Dužina rezimea

može biti do 110 dužine članka Rezime se

daje na kraju članka nakon odeljka

TREĆA STRANICA sadrži prošireni

sažetak na engleskom jeziku (extended

summary) i 3 do 8 ključnih reči na

engleskom jeziku (key words)

NAREDNE STRANICE Označite dalje

rednim brojem sve preostale stranice

rukopisa Svako poglavlje započnite na

posebnom listu UVOD mora biti kratak s

jasno izloženim ciljem članka i kratkim

Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti

uz rad u elektronskom obliku i navedenom

formatu a u radu naznačiti mesto gde

grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni

(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim

slovima)

Korišćene skraćenice objasniti u legendi

ispod grafikona ili sheme na srpskom i

engleskom jeziku Sve tabele raditi u

programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u

Word iz drugih programa) sa proredom 1

(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same

tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom

formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele

treba da budu (npr Tabela 1) crvenim

slovima Same tabele slike i grafikone

možete umetnuti u tekst na mestu gde treba

da se pojave u radu

Slike Označavaju se arapskim brojevima

redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa

nazivom na srpskom i engleskom jeziku

Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom

u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom

300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6

cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl

a u radu naznačiti mesto gde slika-

fotografija treba da bude (npr Slika 1)

Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je

slika ili fotografija već negde objavljena

citirati izvor

Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz

slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz

medicinske prakse Obično opisuju jednog

do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se

ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili

slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije

medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju

se određeni aspekti medicinske prakse u

prošlosti Dužina teksta može biti do 3500

reči

Uvod Cilj rada Metod Rezultati

Zaključak svaki od navedenih segmenata

pisati kao poseban pasus koji počinje

boldovanom reči

PR IPREM A RU KO P IS A PR V A

STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov

treba da što vernije opiše sadržaj članka U

interesu je časopisa i autora da se koriste

reči prikladne za indeksiranje i

III

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

nije istovremeno podnet za objavljivanje u

nekom drugom časopisu te izjavu da su

rukopis pročitali i odobrili svi autori koji

ispunjavaju merila autorstva Takođe je

potrebno dostaviti kopije svih dozvola za

reprodukovanje prethodno objavljenog

materijala upotrebu ilustracija i

objavljivanje informacija o poznatim

ljudima ili imenovanje onih koji su

doprineli izradi rada

REFERENCE Sastavni delovi referenci

(autorska imena naslov rada izvor itd)

navode se u svim člancima objavljenim u

časopisu na isti način u skladu sa

usvojenom formom navođenja Veoma je

preporučljiva upotreba punih formata

referenci koje podržavaju vodeće

međunarodne baze namenjene vrednovanju

kao i Srpski citatni indeks a propisani su

uputstvima APA - Publication Manual of

the American Psychological Association

se numerišu redosledom pojave u tekstu

Reference u tekstu obeležiti arapskim

brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi

se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a

potom se piše et al Imena časopisa se

mogu skraćivati samo kao u Index Medicus

-u Skraćenica časopisa se može naći preko

web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se

ne zna skraćenica ime časopisa navesti u

celini Literatura se navodi na sledeći način

Članak u časopisu Vega KJ Pina I

Krevsky B Heart transplantation is

associated with an increased risk for

pancreatobiliary disease Ann Intern Med

1996124980-3 Janković S Sokić D

Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević

N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok

Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang

QF Risk assessment of nickel

carcinogenicity and occupational lung

cancer Environ Health Perspect 1994102

Suppl 1275- Knjige i druge monografije

Ringsven MK Bond D Gerontology and

leadership skills for nurses 2nd ed Albany

(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje

iz knjige Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathophysiology diagnosis and

pregledom literature o tom problemu

MATERIJAL I METODE moraju sadržati

dovoljno podataka da bi drugi istraživači

mogli ponoviti slično istraživanje bez

dodatnih informacija Imena bolesnika i

brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao

ni druge detalje koje bi omogućili

identifikaciji bolesnika Treba navesti imena

aparata softvera i statističkih metoda koje

su korišćene REZULTATE prikažite jasno i

sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u

tabelama i na grafikonima Izuzetno se

rezultati i diskusija mogu napisati u istom

poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o

tumačenju rezultata njihovom značenju u

p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m

istraživanjeima i u skladu sa postavljnim

hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati

već napisane rezultate Zaključke treba dati

na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju

PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili

ilustracija mora biti razumljiva sama po

sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu

Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj

i naslov (npr Tabela 1 Struktura

ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod

tabele i tu objasniti sve nestandardne

skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije

moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i

slika treba ograničiti na najnužnije (u

principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika

preuzima sa interneta ili nekog drugog

izvora potrebno je navesti izvor Ispod

ilustracije treba staviti redni broj iste i

naslov a ispod ovoga legendu ukoliko

postoji Naslove i tekst u tabelama i

grafikonima dati i na engleskom jeziku

ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji

su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju

merila za autorstvo kao što su osobe koje

obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u

pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje

obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i

materijalnu podršku u vidu sponzorstva

stipendija poklona opreme lekova i drugo

takođe treba navesti Propratno pismo Uz

rukopis obavezno priložiti pismo koje su

potpisali svi autori a koje treba da sadrži

izjavu da rad prethodno nije publikovan i da

IV

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

reviziji od znatnog intelektualnog značaja u

završnom doterivanju verzije rukopisa koji

se priprema za štampanje Sakupljanje

podataka ili generalno nadgledanje

istraživačke grupe sami po sebi ne mogu

opravdati autorstvo Svi drugi koji su

doprineli izradi rada a koji nisu autori

rukopisa trebalo bi da budu navedeni u

zahvalnici s opisom njihovog rada naravno

uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo

magistarske teze odnosno doktorske

disertacije ili je urađen u okviru naučnog

projekta treba posebno naznačiti u

napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko

je rad prethodno saopšten na nekom

stručnom sastanku navesti zvaničan naziv

skupa mesto i vreme održavanja

Adresa uredništva ABC časopis urgentne

medicine Džordža Vašingtona 19 11000

Beograd e-pošta abccasopisgmailcom

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78 Doktorska

disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ

Post-hospital home health care the elderlys

access and utilization [dissertation] St

Louis (MO) Washington Univ 1995

Đorđević M Izučavanje metabolizma i

transporta tireoidnih hormona kod bolesnika

na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski

fakultet Beograd 1989 Članak objavljen

elektronski pre štampane verzije Yu WM

Hawley TS Hawley RG Qu CK

Immortalization of yolk sac-derived

precursor cells Blood 2002 Nov 15100

(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u

casopisu na internetu Abood S Quality

improvement initiative in nursing homes

the ANA acts in an advisory role Am J

Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited

2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available

from httpwwwnursingworldorg

AJN2002june Wawatchhtm Monografija

na internetu Foley KM Gelband H editors

Improving palliative care for cancer

[monograph on the Internet] Washington

National Academy Press 2001 [cited 2002

Jul 9] Available from httpwwwnapedu

books0309074029html Web lokacija

Cancer-Painorg [homepage on the Internet]

New York Association of Cancer Online

Resources Inc c2000-01 [updated 2002

May 16 cited 2002 Jul 9] Available from

httpwwwcancer-painorg Deo web

lokacije American Medical Association

[homepage on the Internet] Chicago The

Association c1995- 2002 [updated 2001

Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office

of Group Practice Liaison [about 2

screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html Autorstvo Sve osobe

koje su navedene kao autori rada treba da se

kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba

da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu

kako bi mogao da preuzme odgovornost za

celokupan tekst i rezultate iznesene u radu

Autorstvo se zasniva samo na bitnom

doprinosu koncepciji rada dobijanju

rezultata ili analizi i tumačenju rezultata

planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj

V

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Instruction to the authors

ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the

medicine practiced in pre-hospital

environment and on initial hospital level

but strictly those articles that havenrsquot

already been printed or submitted for

publishing elsewhere

Types of articles published in this journal

Original article or case report The

original article stands for reports

which present results of onersquos

original research for the first time

Case report reveals individual cases

from medical practice and it usually

describes one to three patients or a

family

Review article ndash represents individual

well focused and critical review of

the research topic or field of

expertise in which the author has

al ready made contribution

documented through auto-citations

Short announcement should be full

original article in a short format

Scientific review - systematic and

critical assessment of a certain

scientific topic based on scientific

arguments

Exceptionally with editorrsquos approval-

m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l

bibliographic or lexicographic study

or information review (these are

supposed to summarize data

previously unavailable to public)

If the article is a part of a masterrsquos theses or

a part of a dissertation or it is made through

a scientific project it should be emphasized

in a reference at the end of the text

Likewise if an article has been presented at

scientific convention precise information of

the time place and title of the event should

be noted Manuscripts should be prepared

a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r

R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors ndash Ann Intern Med

199712636-47) With the manuscript a

certificate of authorship should be attached

Editorial staff forwards all the articles to the

expert peer reviewers Publisher doesnrsquot

return manuscripts and doesnrsquot provide

fees

TECHNICAL DEMANDS

Complete text references titles of the

charts and picture legends should be in one

document Text files should be typed in

Microsoft Office Word program

(extensiondoc) using font Times New

Roman size 12 with left alignment and no

indentation The words should not be cut at

the end of the row and after punctuation

one character spacing should be made

Every title and subtitle (introduction

methodology etc) should be centered If the

text contains special characters (symbols)

Symbol font should be used Do not use

commercial names of drugs and other

medicaments Instruments (equipment)

should be referred to by their trade names

producerrsquos name and address typed in

parenthesis Abbreviations should not be

used unless absolutely necessary Full term

should be given in first appearance in the

text for each abbreviation used except for

standard units of measurement Numbers

should be rounded to one decimal whenever

possible For decimal numbers coma should

be used as a decimal separator in Serbian

text but period in English text as well as in

tables graphs and other illustrations

Measure units should be given according to

International System of Units SI

Temperature should be specified in degrees

Celsius (degC) the amount of substance in

moles (mole) and blood pressure in

millimeters of mercury (mm Hg)

Charts diagrams and pictures

Charts should be made in Microsoft Office

VI

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Excel program using font size 10 and

attached to the original file along with the

table from which the chart is constructed (do

not import and insert links from other

programs) They should be marked with

Arabic numerals in order of appearance and

titled in both Serbian and English All the

data within charts should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Diagrams should be made by Corel Draw

H3 program or earlier version (do not

import or insert links from other programs

into Corel Draw) or previously prepared

diagram could be recorded and scanned with

resolution 300 dpi in jpeg format marked

with Arabic numerals in order of appearance

and titled All the data should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Charts and diagrams should be submitted

with the manuscript in electronic form

(specified format) with the indication of

their exact place in the text (eg Chart 1

Diagram 1hellip written in red) Abbreviations

used in the text should be explained in the

legends beneath the charts and diagrams in

Serbian and in English

Tables should be prepared in MO Word (do

not import or insert links into Word

document from other programs) with single

line spacing Titled tables should be

submitted along with the manuscript in

electronic form and specified format with

indication of their exact place in the text

(eg Table 1 written in red)

Pictures and photographs should be marked

with Arabic numerals in order of appearance

with titles in both Serbian and in English

Photographs should be taken by digital

camera formatted as jpg file or scanned in

resolution 300 dpi sized adequately (at least

6-8cm) and submitted with manuscript as a

separate file with indication of their exact

place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip

written in red) If the photograph has already

been published elsewhere reference of the

source should be documented

Every chart or illustration should be self-

explanatory ie understandable even

without reading the text of the article

Legends should be in the footnotes beneath

with explanation of all nonstandard

abbreviations Number of graphs and

illustrations should be limited to 4 or 5

necessary Note that all charts

schemes and pictures can be inserted

directly onto their position in the text

VOLUME OF THE MANUSCRIPT

Original articles consisting of Title Page

Abstract Article text References all

illustrations including legends (tables

photographs charts diagrams) Title page

and Abstract in English ndash total volume

should not exceed 5000 words

Short announcement - 1200

Case report -text should consist of max

2500 words 3 tables and up to 25

references

Systematic review articles on history of

medicine and health education shed light on

certain aspects of past medical practice

They should consist of up to 3500 words

MANUSCRIPT PREPARATIONS

FIRST PAGE should be the title page of

your manuscript file The title should be

short clear and informative corresponding

to the content of the paper and it should not

contain abbreviations Subtitles should be

avoided It is best to use words appropriate

for searching and indexing in best interest

of the journal and the author If the title

doesnrsquot have such words it would be

advisable to add a subtitle ndash shorter version

of the title (up to 70 characters) First page

also contains full names of all authors

names and addresses of institutions where

they work (use numbers in brackets to link

them with names of authors) gratitude note

possibly for the help in article realization

suggestion of the article type (original

article case report review hellip) and e-mail

VII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

of the corresponding author

SECOND PAGE should contain a structured

abstract (including again the title of the

article names of authors and coauthors and

names of institutions in which each of them

works) written in both Serbian and English

If the original article is in Serbian language

it is desirable to provide the expanded

translation of the abstract a kind of a

summary Summary should have the same

structured form and it shouldnrsquot be longer

than 110 of the article length It states the

objective of the work basic methods of

research and analysis used materials

important results (statistic relevance) and

main conclusion The abstract cannot

contain footnotes figures pictures or

references Statements that do not exist in

the article text should be avoided as well as

general known facts Abstracts of original

articles should have 250 words and

following subtitles Introduction Aim

Method Results and Conclusion Each of

these parts should be written as a separate

paragraph that begins with a bolded word

Three to six keywords or short phrases

which summarize the content of the paper

should be given under bdquoKeywordsrdquo below

the Abstract A structured abstract for case

reports should not exceed 150 words with

following subtitles Introduction Case

Study and Conclusion

KEY WORDS are terms or phrases that

describe adequately the contents of the

article for the purpose of indexing and

searching They should be appointed relying

on an international source (index

vocabulary or thesaurus) accepted within

specific scientific field eg in medical

circles Medical Subject Headings or

generally (eg key words index Web of

science) The text should be paginated from

one onwards commencing with the Title

Page within bottom margin

SUBSEQUENT PAGES should contain the

remaining sections Every section should be

on a separate page An original work should

have the following subtitles Introduction

Aim Method Results Discussion

Conclusion References

INTRODUCTION should be concise with

a brief argumentation of the reasons for the

study or research clearly stating the

objective and a brief literature overview of

the theme A hypothesis if there is one and

the aims of the work deriving from that

hypothesis should be noted

METHOD AND MATERIALS section

must contain enough information for other

researchers to repeat the investigation All

the details that could enable recognition of

the patient should be avoided Identify

methods apparatus (producerrsquos name and

place in parenthesis) as well as procedures

statistical methods and software in order to

enable other authors to repeat the results

When reporting on experiments on humans

it should be emphasized that the procedure

was done in accordance with the

D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d

Recommendation for Conduct of Clinical

Research from 1975 revised in 1983 The

compliance of the authorized ethics

committee is also obligatory Names

initials or patientsrsquo card numbers should

never be published especially if the

material is illustrated If there is a

possibility of recognizing the patient all

details that can provide identification

should be excluded unless written consent

for publishing is acquired from the patient

or his relatives which should be

emphasized in the manuscript You should

also state if the principles of animal

protection according to laws and

regulations were followed in experiments

A detailed account of statistical methods

used should be given in order to enable that

a well- informed reader can check the

results Whenever possible quantify the

results and also state the corresponding

statistical flaw index (eg SD SE or

credibility borders) Avoid relying only on

statistical testing of the hypothesis such as

r value which does not provide relevant

quantitative data Always discuss the

VIII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

plausibility

RESULTS should be presented clearly and

concisely Do not repeat all the data from

the tables or illustrations in the text

emphasize or summarize only significant

observations The results and discussion can

be presented in the same section

DISCUSSION should contain interpretation

of the results according to assumed

hypothesis their significance in relation to

other similar researches Do not repeat

results that have already been presented Do

not repeat in detail the data and material

previously disclosed in Introduction or

Results Implications of findings and their

restrictions including those of relevance for

future research should be included in

Discussion Observations should be

connected to other relevant studies in

particular those done within the last three-

year period and only in special cases older

than these

CONCLUSIONS can be given at the end of

the discussion or in a separate section

Relate the conclusions to the aims of the

paper When appropriate recommendations

can be included

ACKNOWLEDGMENTS

All other persons who have made substantial

contributions to the work reported in the

manuscript (eg data collection analysis

and writing or editing assistance) but who

do not fulfill the authorship criteria should

be named with their specific contributions

with written permission of course Sources

and funding sponsorships scholarships

gifts equipment and medicines should also

be listed

COVER LETTER

Along with the manuscript a cover letter

should be submitted signed by all qualified

authors It should contain a statement that

the article hasnrsquot been previously published

or submitted for publishing in another

journal The letter should also include a

statement that all those designated as

authors (who meet the authorship criteria)

have read and approved the article

REFERENCES

Regular components of references (authorsrsquo

names article title source etc) are noted in

the same way in every article published in

the journal according to accepted form of

referencing The use of format supported by

leading international bases of referencing

and Serbian Citation Index following in

fact the instructions of APA (Publication

Manual of the American Psychological

Association) is highly recommended

References should be listed in order of

appearance Identify references in text

tables and legends using ordinal numbers in

square brackets [1] If the number of

authors exceeds six then six should be

named and the rest should be referred to as

lsquorsquoet alrsquorsquo

Names of the journals can be abbreviated

only according to Index Medicus

Abbreviations can be found at http

wwwnlmnihgov Full title of the journal

should be written if the abbreviation is

unknown

References should be listed in order of

appearance in the text The number of

references should not exceed 30 except in

reference overview where there could be up

to 50 Most of the cited works should not be

older than 5 years All data on cited

literature must be correct All works

regardless of their original language are to

be cited in English with reference to the

source language in parenthesis after the title

(eg in Serbian in Russian in French etc)

The style of citing should be the same as in

Index Medicus (see the examples below)

Citations from abstracts secondary

publications oral announcements

unpublished papers and certified and

classified documents are not accepted

References to papers accepted but not yet

published are acceptable but should be

IX

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

designated as bdquoin pressrdquo and with the name

of journal

EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE

FORMS

Standard journal article (name all the

authors but if their number exceeds six

name six and add et al Jurhar-Pavlova M

Petlichkovski A TrajkovD Efinska-

Mladenovska O Arsov T Strezova A et al

Influence of the elevated ambient

temperature on immunoglobulin G and

immunoglobulin G subclasses in sera of

Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)

657ndash612

Book or monography Ringsven MK Bond

D Gerontology and leadership skills for

nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar

Publishers 1996

Book chapter Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathoph ysiology diagnosi s and

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78

Dissertation Knežević D The importance

of decontamination as an element of

complex therapy of poisoning with

o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s

[dissertation] Belgrade School of

Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)

(19)

Congress proceedings Kimura J Shibasaki

H editors Recent advances in clinical

neurophysiology Proceedings of the 10th

International Congress of EMG and Clinical

Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto

Japan Amsterdam Elsevier 1996

Dictionaries and similar references Kostić

AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th

Edit ion Beograd Nol i t 1976

Erythrophobia p 173ndash4

In press Pantović V Jarebinski M

Pekmezović T Knežević A Kisić D

Mortality caused by endometrial cancer in

female population of Belgrade Vojnosanit

Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)

Article in electronic form Abood S

Quality improvement initiative in nursing

homes the ANA acts in an advisory role

Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun

[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]

A v a i l a b l e f r o m h t t p

wwwnursingworldorgAJN2002june

Wawatchhtm

Monograph in electronic form Foley KM

Gelband H editors Improving palliative

care for cancer [monograph on the

Internet] Washington National Academy

Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available

f r o m h t t p w w w n a p e d u

books0309074029html

Web location Cancer-Painorg [homepage

on the Internet] New York Association of

Cancer Online Resources Inc c2000-01

[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]

Available from httpwwwcancer-

painorg

Part of web location American Medical

Association [homepage on the Internet]

Chicago The Association c1995- 2002

[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]

AMA Office of Group Practice Liaison

[about 2 screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html

AUTHORSHIP

All individuals listed as authors should

qualify for authorship Each author should

have participated sufficiently in the work to

take public responsibility for the article

content and presented results One or more

authors should take responsibility for the

integrity of the work as a whole from

inception to published article Authorship

credit should be based on substantial

contributions to conception or design of the

work or the acquisition analysis or

interpretation of data for the work and

drafting of the work or revising it critically

X

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

for important intellectual content and final

approval of the version to be published

Gathering of the data or just supervision of

the research team is not enough to justify

authorship All other persons who have

made substantial contributions to the work

reported in this manuscript (eg data

collection analysis or writing or editing

assistance) but who do not fulfill the

authorship criteria should be named with

their specific contributions and affiliations

in an acknowledgment of the manuscript

with written permission of course If the

article is a part of masterrsquos theses or

dissertation or it came out from a certain

scientific project it should be noted at the

end of the text Likewise if the article has

already been presented at a scientific

convention precise name of the event as

well as time and place where it happened

should be noted

SUBMISSION OF MANUSCRIPT

The manuscript together will all

illustrations could be sent by registered

mail by email or submitted in person in the

Editorial office

Address ABC journal of emergency

medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19

11000 Beograd

E mail abccasopisgmailcom

  • ABC naslovna copy
  • Sadržaj ABC casopis 18-3
  • Impressum 2-17
  • Politika-Politics
  • stemi fibrliza 1
  • VBS2
  • ecg Artefakti3
  • Uputstvo autorima-Instructions to the authors
Page 39: ABC časopis urgentne medicine Godina 2018 Vol 18 broj 3urgentnamedicina.sld.org.rs/dotAsset/72598.pdf · ABC časopis urgentne medicine je zvanična publikacija Sekcija Urgentne

Uzelac M Bojana

ECG artefacts in emergency medicine

ABC časopis urgentne medicine 201818(3)41-48

Korespodencija Correspondence to Uzelac Bojana bojana1304yahoocom

48

Uzelac M Bojana

Emergency medical service Belgrade

ECG artefacts in emergency medicine

Artefacts are technical errors on electrocardiogram that may be present in all

leads or in some of them or in just one They may be subtle with no interference

with correct interpretation but they can also be significant enough to make

ECG recording absolutely useless and delay diagnose and timely therapy On

the other hand artefacts can be misinterpreted and that way patient can be

exposed to unnecessary or risky therapeutic procedures

There are two groups of ECG artefacts the first group originates from external

causes and the second group originates from patientrsquos body

The first group can be caused by electromagnetic interference (alternating

current from electrical installation electrical devices inon patient light) or by

malfunction of the cables andor electrodes (damaged cables and electrodes

their movement during transport wrong connecting ldquooffset signalsrdquo detached

electrodes gel lacking or inappropriate filters)

The second group comes from muscles skin and adnexa Muscle contractions

are often the cause of artefacts voluntary movements as much as involuntary

Skin and adnexa can cause ECG artefacts in two ways through poor contact

with electrodes or through simple stretching of the epidermis which generates

electric potential (turning of the patient in bed for example) Rare form of

artefact caused by radial artery pulsations directly under the electrode was also

described it is so called electromechanical association

Artefacts can present in different ways on ECG recording The ECG line can be

thick irregular discontinued wandering or pseudo isoelectric Artefacts can

imitate any of the ECG waves extra systoles tachycardia of narrow or wide

complexes long QT interval and elevationdepression of the ST segment or T

wave changes

Removal of the artefacts requires manipulating with patient auxiliary

equipment and ECG machine itself

Key words electrocardiogram artefacts emergency cardiology emergency

medicine

I

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

UPUTSTVO AUTORIMA

ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje

prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne

radove iz oblasti medicine koja se odvija na

na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom

nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu

biti od interesa za lekara koji radi u službi

Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju

originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni

ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu

do sada objavljivani kao i da radovi koji

nisu podnet za objavljivanje u drugom

ĉasopisu

Vrste radova koje se objavljuju u časopisu

1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz

slučaja Pod originalnim naučnim radom se

podrazumeva rad u kome se prvi put

objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja

2 Pregledni rad koji sadrži originalan

detaljan i kritički prikaz istraživačkog

problema ili područja u kome je autor već

ostvario određeni doprinos prikazan u vidu

autocitata

3 Kratko ili prethodno saopštenje što

podrazumeva originalni naučni rad punog

fomata ali manjeg obima

4 Naučna kritika odnosno polemika na

određenu naučnu temu zasnovana na

naučnoj argumentaciji

5 Izuzetno monografske studije istorijsko-

arhivske leksikografske bibliografske

studije ili preglede podataka za koje važi

pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji

ranije nisu bili dostupni javnosti

Ukoliko je rad deo magistarske teze

odnosno doktorske disertacije ili je urađen

u okviru naučnog projekta to treba posebno

naznačiti u napomeni na kraju teksta

Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten

na nekom stručnom sastanku navesti

zvaničan naziv skupa mesto i vreme

Rukopise treba pripremiti u skladu sa

Vankuverskim pravilima UNIFORM

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALS koje je preporučio ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors - Ann Intern Med

199712636-47) Rukopise u elektronskoj

verziji slati na adresu E-pošte

abccasopisgmailcom

Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o

autorstvu Uredništvo daje sve radove na

stručnu recenziju U radovima gde može

doći do prepoznavanja opisanog bolesnika

treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga

mogu identifikovati ili pribaviti pismenu

saglasnost za objavljivanje od samog

bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji

pristanak treba ga navesti u članku Radovi

se ne vraćaju i ne honorišu

TEHNIČKI ZAHTEVI

Celokupni tekst reference naslovi tabela i

legende slika treba da budu u jednom

dokumentu Tekst fajlovi pripremite u

Microsoft Office Word programu font

Times New Roman veličine 12 ppt

Paragraf pišite tako da se ravna samo leva

ivica (Alignment left) Ne delite reči na

slogove na kraju reda Ne koristite

uvlačenje celog pasusa (Indentation)

Ubacite samo jedno prazno mesto posle

znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i

podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu

Svaki naslov u tekstu rada uvod

metodologija ciljevi rezultati diskusija

zaključak i ključne reči postaviti na sredinu

tj centrirati

Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod

grafikona npr grafikon br 1 Grafikone

izrađivati u programu Excel Koristiti font

veličine 10pt i priložiti u originalnom

programu - fajlu sa tabelom iz koje se

konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne

linkovati iz drugih programa) Sheme raditi

u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji

(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz

drugih programa) ili gotovu shemu snimiti

ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg

formatu označiti ih arapskim brojevima po

redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti

naziv

Svi podaci kucaju se u fontu Times New

II

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

pretraživanje Ako takvih reči nema u

naslovu poželjno je da se naslovu pridoda

podnaslov Kraću verziju naslova (do 70

slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime

svih autora naziv mesto i adresu institucija

iz kojih su autori (brojevima u zagradi

povezati sa imenima autora) eventualnu

zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog

kategorije rukopisa (originalni rad

pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i

prezime i srednje slovo godinu rođenja

autora i svih koautora punu adresu broj

telefona i e-pošta autora za korespodenciju

DRUGA STRANICA sadrži sažetak

(uključuje naslov rada imena autora i

koautora i imena ustanova iz kojih su

autori) se sastoji od najviše 250 reči

Sažetak ne može imati fusnote tabele slike

niti reference U sažetku treba izneti važne

rezultate i izbeći opšte poznate činjenice

Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja

material i metode rezultate i zaključke

rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih

nema u tekstu članka Posle sažetka napisati

3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku

Ključne reči su termini ili fraze koje

najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe

indeksiranja i pretraživanja Treba ih

dodeljivati s osloncem na neki međunarodni

izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je

najšire prihvaćen ili unutar date naučne

oblasti npr u oblasti medicine Medical

Subject Headings ili u nauci uopšte npr

lista ključnih reči Web of Science Ako je

jezik rada srpski veoma je poželjno je da se

sažetak na stranom jeziku daje u

proširenom obliku kao tzv rezime

Posebno je poželjno da rezime bude u

strukturiranom obliku Dužina rezimea

može biti do 110 dužine članka Rezime se

daje na kraju članka nakon odeljka

TREĆA STRANICA sadrži prošireni

sažetak na engleskom jeziku (extended

summary) i 3 do 8 ključnih reči na

engleskom jeziku (key words)

NAREDNE STRANICE Označite dalje

rednim brojem sve preostale stranice

rukopisa Svako poglavlje započnite na

posebnom listu UVOD mora biti kratak s

jasno izloženim ciljem članka i kratkim

Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti

uz rad u elektronskom obliku i navedenom

formatu a u radu naznačiti mesto gde

grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni

(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim

slovima)

Korišćene skraćenice objasniti u legendi

ispod grafikona ili sheme na srpskom i

engleskom jeziku Sve tabele raditi u

programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u

Word iz drugih programa) sa proredom 1

(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same

tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom

formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele

treba da budu (npr Tabela 1) crvenim

slovima Same tabele slike i grafikone

možete umetnuti u tekst na mestu gde treba

da se pojave u radu

Slike Označavaju se arapskim brojevima

redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa

nazivom na srpskom i engleskom jeziku

Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom

u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom

300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6

cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl

a u radu naznačiti mesto gde slika-

fotografija treba da bude (npr Slika 1)

Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je

slika ili fotografija već negde objavljena

citirati izvor

Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz

slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz

medicinske prakse Obično opisuju jednog

do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se

ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili

slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije

medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju

se određeni aspekti medicinske prakse u

prošlosti Dužina teksta može biti do 3500

reči

Uvod Cilj rada Metod Rezultati

Zaključak svaki od navedenih segmenata

pisati kao poseban pasus koji počinje

boldovanom reči

PR IPREM A RU KO P IS A PR V A

STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov

treba da što vernije opiše sadržaj članka U

interesu je časopisa i autora da se koriste

reči prikladne za indeksiranje i

III

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

nije istovremeno podnet za objavljivanje u

nekom drugom časopisu te izjavu da su

rukopis pročitali i odobrili svi autori koji

ispunjavaju merila autorstva Takođe je

potrebno dostaviti kopije svih dozvola za

reprodukovanje prethodno objavljenog

materijala upotrebu ilustracija i

objavljivanje informacija o poznatim

ljudima ili imenovanje onih koji su

doprineli izradi rada

REFERENCE Sastavni delovi referenci

(autorska imena naslov rada izvor itd)

navode se u svim člancima objavljenim u

časopisu na isti način u skladu sa

usvojenom formom navođenja Veoma je

preporučljiva upotreba punih formata

referenci koje podržavaju vodeće

međunarodne baze namenjene vrednovanju

kao i Srpski citatni indeks a propisani su

uputstvima APA - Publication Manual of

the American Psychological Association

se numerišu redosledom pojave u tekstu

Reference u tekstu obeležiti arapskim

brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi

se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a

potom se piše et al Imena časopisa se

mogu skraćivati samo kao u Index Medicus

-u Skraćenica časopisa se može naći preko

web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se

ne zna skraćenica ime časopisa navesti u

celini Literatura se navodi na sledeći način

Članak u časopisu Vega KJ Pina I

Krevsky B Heart transplantation is

associated with an increased risk for

pancreatobiliary disease Ann Intern Med

1996124980-3 Janković S Sokić D

Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević

N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok

Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang

QF Risk assessment of nickel

carcinogenicity and occupational lung

cancer Environ Health Perspect 1994102

Suppl 1275- Knjige i druge monografije

Ringsven MK Bond D Gerontology and

leadership skills for nurses 2nd ed Albany

(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje

iz knjige Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathophysiology diagnosis and

pregledom literature o tom problemu

MATERIJAL I METODE moraju sadržati

dovoljno podataka da bi drugi istraživači

mogli ponoviti slično istraživanje bez

dodatnih informacija Imena bolesnika i

brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao

ni druge detalje koje bi omogućili

identifikaciji bolesnika Treba navesti imena

aparata softvera i statističkih metoda koje

su korišćene REZULTATE prikažite jasno i

sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u

tabelama i na grafikonima Izuzetno se

rezultati i diskusija mogu napisati u istom

poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o

tumačenju rezultata njihovom značenju u

p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m

istraživanjeima i u skladu sa postavljnim

hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati

već napisane rezultate Zaključke treba dati

na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju

PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili

ilustracija mora biti razumljiva sama po

sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu

Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj

i naslov (npr Tabela 1 Struktura

ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod

tabele i tu objasniti sve nestandardne

skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije

moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i

slika treba ograničiti na najnužnije (u

principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika

preuzima sa interneta ili nekog drugog

izvora potrebno je navesti izvor Ispod

ilustracije treba staviti redni broj iste i

naslov a ispod ovoga legendu ukoliko

postoji Naslove i tekst u tabelama i

grafikonima dati i na engleskom jeziku

ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji

su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju

merila za autorstvo kao što su osobe koje

obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u

pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje

obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i

materijalnu podršku u vidu sponzorstva

stipendija poklona opreme lekova i drugo

takođe treba navesti Propratno pismo Uz

rukopis obavezno priložiti pismo koje su

potpisali svi autori a koje treba da sadrži

izjavu da rad prethodno nije publikovan i da

IV

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

reviziji od znatnog intelektualnog značaja u

završnom doterivanju verzije rukopisa koji

se priprema za štampanje Sakupljanje

podataka ili generalno nadgledanje

istraživačke grupe sami po sebi ne mogu

opravdati autorstvo Svi drugi koji su

doprineli izradi rada a koji nisu autori

rukopisa trebalo bi da budu navedeni u

zahvalnici s opisom njihovog rada naravno

uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo

magistarske teze odnosno doktorske

disertacije ili je urađen u okviru naučnog

projekta treba posebno naznačiti u

napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko

je rad prethodno saopšten na nekom

stručnom sastanku navesti zvaničan naziv

skupa mesto i vreme održavanja

Adresa uredništva ABC časopis urgentne

medicine Džordža Vašingtona 19 11000

Beograd e-pošta abccasopisgmailcom

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78 Doktorska

disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ

Post-hospital home health care the elderlys

access and utilization [dissertation] St

Louis (MO) Washington Univ 1995

Đorđević M Izučavanje metabolizma i

transporta tireoidnih hormona kod bolesnika

na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski

fakultet Beograd 1989 Članak objavljen

elektronski pre štampane verzije Yu WM

Hawley TS Hawley RG Qu CK

Immortalization of yolk sac-derived

precursor cells Blood 2002 Nov 15100

(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u

casopisu na internetu Abood S Quality

improvement initiative in nursing homes

the ANA acts in an advisory role Am J

Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited

2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available

from httpwwwnursingworldorg

AJN2002june Wawatchhtm Monografija

na internetu Foley KM Gelband H editors

Improving palliative care for cancer

[monograph on the Internet] Washington

National Academy Press 2001 [cited 2002

Jul 9] Available from httpwwwnapedu

books0309074029html Web lokacija

Cancer-Painorg [homepage on the Internet]

New York Association of Cancer Online

Resources Inc c2000-01 [updated 2002

May 16 cited 2002 Jul 9] Available from

httpwwwcancer-painorg Deo web

lokacije American Medical Association

[homepage on the Internet] Chicago The

Association c1995- 2002 [updated 2001

Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office

of Group Practice Liaison [about 2

screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html Autorstvo Sve osobe

koje su navedene kao autori rada treba da se

kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba

da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu

kako bi mogao da preuzme odgovornost za

celokupan tekst i rezultate iznesene u radu

Autorstvo se zasniva samo na bitnom

doprinosu koncepciji rada dobijanju

rezultata ili analizi i tumačenju rezultata

planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj

V

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Instruction to the authors

ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the

medicine practiced in pre-hospital

environment and on initial hospital level

but strictly those articles that havenrsquot

already been printed or submitted for

publishing elsewhere

Types of articles published in this journal

Original article or case report The

original article stands for reports

which present results of onersquos

original research for the first time

Case report reveals individual cases

from medical practice and it usually

describes one to three patients or a

family

Review article ndash represents individual

well focused and critical review of

the research topic or field of

expertise in which the author has

al ready made contribution

documented through auto-citations

Short announcement should be full

original article in a short format

Scientific review - systematic and

critical assessment of a certain

scientific topic based on scientific

arguments

Exceptionally with editorrsquos approval-

m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l

bibliographic or lexicographic study

or information review (these are

supposed to summarize data

previously unavailable to public)

If the article is a part of a masterrsquos theses or

a part of a dissertation or it is made through

a scientific project it should be emphasized

in a reference at the end of the text

Likewise if an article has been presented at

scientific convention precise information of

the time place and title of the event should

be noted Manuscripts should be prepared

a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r

R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors ndash Ann Intern Med

199712636-47) With the manuscript a

certificate of authorship should be attached

Editorial staff forwards all the articles to the

expert peer reviewers Publisher doesnrsquot

return manuscripts and doesnrsquot provide

fees

TECHNICAL DEMANDS

Complete text references titles of the

charts and picture legends should be in one

document Text files should be typed in

Microsoft Office Word program

(extensiondoc) using font Times New

Roman size 12 with left alignment and no

indentation The words should not be cut at

the end of the row and after punctuation

one character spacing should be made

Every title and subtitle (introduction

methodology etc) should be centered If the

text contains special characters (symbols)

Symbol font should be used Do not use

commercial names of drugs and other

medicaments Instruments (equipment)

should be referred to by their trade names

producerrsquos name and address typed in

parenthesis Abbreviations should not be

used unless absolutely necessary Full term

should be given in first appearance in the

text for each abbreviation used except for

standard units of measurement Numbers

should be rounded to one decimal whenever

possible For decimal numbers coma should

be used as a decimal separator in Serbian

text but period in English text as well as in

tables graphs and other illustrations

Measure units should be given according to

International System of Units SI

Temperature should be specified in degrees

Celsius (degC) the amount of substance in

moles (mole) and blood pressure in

millimeters of mercury (mm Hg)

Charts diagrams and pictures

Charts should be made in Microsoft Office

VI

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Excel program using font size 10 and

attached to the original file along with the

table from which the chart is constructed (do

not import and insert links from other

programs) They should be marked with

Arabic numerals in order of appearance and

titled in both Serbian and English All the

data within charts should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Diagrams should be made by Corel Draw

H3 program or earlier version (do not

import or insert links from other programs

into Corel Draw) or previously prepared

diagram could be recorded and scanned with

resolution 300 dpi in jpeg format marked

with Arabic numerals in order of appearance

and titled All the data should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Charts and diagrams should be submitted

with the manuscript in electronic form

(specified format) with the indication of

their exact place in the text (eg Chart 1

Diagram 1hellip written in red) Abbreviations

used in the text should be explained in the

legends beneath the charts and diagrams in

Serbian and in English

Tables should be prepared in MO Word (do

not import or insert links into Word

document from other programs) with single

line spacing Titled tables should be

submitted along with the manuscript in

electronic form and specified format with

indication of their exact place in the text

(eg Table 1 written in red)

Pictures and photographs should be marked

with Arabic numerals in order of appearance

with titles in both Serbian and in English

Photographs should be taken by digital

camera formatted as jpg file or scanned in

resolution 300 dpi sized adequately (at least

6-8cm) and submitted with manuscript as a

separate file with indication of their exact

place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip

written in red) If the photograph has already

been published elsewhere reference of the

source should be documented

Every chart or illustration should be self-

explanatory ie understandable even

without reading the text of the article

Legends should be in the footnotes beneath

with explanation of all nonstandard

abbreviations Number of graphs and

illustrations should be limited to 4 or 5

necessary Note that all charts

schemes and pictures can be inserted

directly onto their position in the text

VOLUME OF THE MANUSCRIPT

Original articles consisting of Title Page

Abstract Article text References all

illustrations including legends (tables

photographs charts diagrams) Title page

and Abstract in English ndash total volume

should not exceed 5000 words

Short announcement - 1200

Case report -text should consist of max

2500 words 3 tables and up to 25

references

Systematic review articles on history of

medicine and health education shed light on

certain aspects of past medical practice

They should consist of up to 3500 words

MANUSCRIPT PREPARATIONS

FIRST PAGE should be the title page of

your manuscript file The title should be

short clear and informative corresponding

to the content of the paper and it should not

contain abbreviations Subtitles should be

avoided It is best to use words appropriate

for searching and indexing in best interest

of the journal and the author If the title

doesnrsquot have such words it would be

advisable to add a subtitle ndash shorter version

of the title (up to 70 characters) First page

also contains full names of all authors

names and addresses of institutions where

they work (use numbers in brackets to link

them with names of authors) gratitude note

possibly for the help in article realization

suggestion of the article type (original

article case report review hellip) and e-mail

VII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

of the corresponding author

SECOND PAGE should contain a structured

abstract (including again the title of the

article names of authors and coauthors and

names of institutions in which each of them

works) written in both Serbian and English

If the original article is in Serbian language

it is desirable to provide the expanded

translation of the abstract a kind of a

summary Summary should have the same

structured form and it shouldnrsquot be longer

than 110 of the article length It states the

objective of the work basic methods of

research and analysis used materials

important results (statistic relevance) and

main conclusion The abstract cannot

contain footnotes figures pictures or

references Statements that do not exist in

the article text should be avoided as well as

general known facts Abstracts of original

articles should have 250 words and

following subtitles Introduction Aim

Method Results and Conclusion Each of

these parts should be written as a separate

paragraph that begins with a bolded word

Three to six keywords or short phrases

which summarize the content of the paper

should be given under bdquoKeywordsrdquo below

the Abstract A structured abstract for case

reports should not exceed 150 words with

following subtitles Introduction Case

Study and Conclusion

KEY WORDS are terms or phrases that

describe adequately the contents of the

article for the purpose of indexing and

searching They should be appointed relying

on an international source (index

vocabulary or thesaurus) accepted within

specific scientific field eg in medical

circles Medical Subject Headings or

generally (eg key words index Web of

science) The text should be paginated from

one onwards commencing with the Title

Page within bottom margin

SUBSEQUENT PAGES should contain the

remaining sections Every section should be

on a separate page An original work should

have the following subtitles Introduction

Aim Method Results Discussion

Conclusion References

INTRODUCTION should be concise with

a brief argumentation of the reasons for the

study or research clearly stating the

objective and a brief literature overview of

the theme A hypothesis if there is one and

the aims of the work deriving from that

hypothesis should be noted

METHOD AND MATERIALS section

must contain enough information for other

researchers to repeat the investigation All

the details that could enable recognition of

the patient should be avoided Identify

methods apparatus (producerrsquos name and

place in parenthesis) as well as procedures

statistical methods and software in order to

enable other authors to repeat the results

When reporting on experiments on humans

it should be emphasized that the procedure

was done in accordance with the

D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d

Recommendation for Conduct of Clinical

Research from 1975 revised in 1983 The

compliance of the authorized ethics

committee is also obligatory Names

initials or patientsrsquo card numbers should

never be published especially if the

material is illustrated If there is a

possibility of recognizing the patient all

details that can provide identification

should be excluded unless written consent

for publishing is acquired from the patient

or his relatives which should be

emphasized in the manuscript You should

also state if the principles of animal

protection according to laws and

regulations were followed in experiments

A detailed account of statistical methods

used should be given in order to enable that

a well- informed reader can check the

results Whenever possible quantify the

results and also state the corresponding

statistical flaw index (eg SD SE or

credibility borders) Avoid relying only on

statistical testing of the hypothesis such as

r value which does not provide relevant

quantitative data Always discuss the

VIII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

plausibility

RESULTS should be presented clearly and

concisely Do not repeat all the data from

the tables or illustrations in the text

emphasize or summarize only significant

observations The results and discussion can

be presented in the same section

DISCUSSION should contain interpretation

of the results according to assumed

hypothesis their significance in relation to

other similar researches Do not repeat

results that have already been presented Do

not repeat in detail the data and material

previously disclosed in Introduction or

Results Implications of findings and their

restrictions including those of relevance for

future research should be included in

Discussion Observations should be

connected to other relevant studies in

particular those done within the last three-

year period and only in special cases older

than these

CONCLUSIONS can be given at the end of

the discussion or in a separate section

Relate the conclusions to the aims of the

paper When appropriate recommendations

can be included

ACKNOWLEDGMENTS

All other persons who have made substantial

contributions to the work reported in the

manuscript (eg data collection analysis

and writing or editing assistance) but who

do not fulfill the authorship criteria should

be named with their specific contributions

with written permission of course Sources

and funding sponsorships scholarships

gifts equipment and medicines should also

be listed

COVER LETTER

Along with the manuscript a cover letter

should be submitted signed by all qualified

authors It should contain a statement that

the article hasnrsquot been previously published

or submitted for publishing in another

journal The letter should also include a

statement that all those designated as

authors (who meet the authorship criteria)

have read and approved the article

REFERENCES

Regular components of references (authorsrsquo

names article title source etc) are noted in

the same way in every article published in

the journal according to accepted form of

referencing The use of format supported by

leading international bases of referencing

and Serbian Citation Index following in

fact the instructions of APA (Publication

Manual of the American Psychological

Association) is highly recommended

References should be listed in order of

appearance Identify references in text

tables and legends using ordinal numbers in

square brackets [1] If the number of

authors exceeds six then six should be

named and the rest should be referred to as

lsquorsquoet alrsquorsquo

Names of the journals can be abbreviated

only according to Index Medicus

Abbreviations can be found at http

wwwnlmnihgov Full title of the journal

should be written if the abbreviation is

unknown

References should be listed in order of

appearance in the text The number of

references should not exceed 30 except in

reference overview where there could be up

to 50 Most of the cited works should not be

older than 5 years All data on cited

literature must be correct All works

regardless of their original language are to

be cited in English with reference to the

source language in parenthesis after the title

(eg in Serbian in Russian in French etc)

The style of citing should be the same as in

Index Medicus (see the examples below)

Citations from abstracts secondary

publications oral announcements

unpublished papers and certified and

classified documents are not accepted

References to papers accepted but not yet

published are acceptable but should be

IX

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

designated as bdquoin pressrdquo and with the name

of journal

EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE

FORMS

Standard journal article (name all the

authors but if their number exceeds six

name six and add et al Jurhar-Pavlova M

Petlichkovski A TrajkovD Efinska-

Mladenovska O Arsov T Strezova A et al

Influence of the elevated ambient

temperature on immunoglobulin G and

immunoglobulin G subclasses in sera of

Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)

657ndash612

Book or monography Ringsven MK Bond

D Gerontology and leadership skills for

nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar

Publishers 1996

Book chapter Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathoph ysiology diagnosi s and

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78

Dissertation Knežević D The importance

of decontamination as an element of

complex therapy of poisoning with

o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s

[dissertation] Belgrade School of

Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)

(19)

Congress proceedings Kimura J Shibasaki

H editors Recent advances in clinical

neurophysiology Proceedings of the 10th

International Congress of EMG and Clinical

Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto

Japan Amsterdam Elsevier 1996

Dictionaries and similar references Kostić

AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th

Edit ion Beograd Nol i t 1976

Erythrophobia p 173ndash4

In press Pantović V Jarebinski M

Pekmezović T Knežević A Kisić D

Mortality caused by endometrial cancer in

female population of Belgrade Vojnosanit

Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)

Article in electronic form Abood S

Quality improvement initiative in nursing

homes the ANA acts in an advisory role

Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun

[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]

A v a i l a b l e f r o m h t t p

wwwnursingworldorgAJN2002june

Wawatchhtm

Monograph in electronic form Foley KM

Gelband H editors Improving palliative

care for cancer [monograph on the

Internet] Washington National Academy

Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available

f r o m h t t p w w w n a p e d u

books0309074029html

Web location Cancer-Painorg [homepage

on the Internet] New York Association of

Cancer Online Resources Inc c2000-01

[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]

Available from httpwwwcancer-

painorg

Part of web location American Medical

Association [homepage on the Internet]

Chicago The Association c1995- 2002

[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]

AMA Office of Group Practice Liaison

[about 2 screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html

AUTHORSHIP

All individuals listed as authors should

qualify for authorship Each author should

have participated sufficiently in the work to

take public responsibility for the article

content and presented results One or more

authors should take responsibility for the

integrity of the work as a whole from

inception to published article Authorship

credit should be based on substantial

contributions to conception or design of the

work or the acquisition analysis or

interpretation of data for the work and

drafting of the work or revising it critically

X

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

for important intellectual content and final

approval of the version to be published

Gathering of the data or just supervision of

the research team is not enough to justify

authorship All other persons who have

made substantial contributions to the work

reported in this manuscript (eg data

collection analysis or writing or editing

assistance) but who do not fulfill the

authorship criteria should be named with

their specific contributions and affiliations

in an acknowledgment of the manuscript

with written permission of course If the

article is a part of masterrsquos theses or

dissertation or it came out from a certain

scientific project it should be noted at the

end of the text Likewise if the article has

already been presented at a scientific

convention precise name of the event as

well as time and place where it happened

should be noted

SUBMISSION OF MANUSCRIPT

The manuscript together will all

illustrations could be sent by registered

mail by email or submitted in person in the

Editorial office

Address ABC journal of emergency

medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19

11000 Beograd

E mail abccasopisgmailcom

  • ABC naslovna copy
  • Sadržaj ABC casopis 18-3
  • Impressum 2-17
  • Politika-Politics
  • stemi fibrliza 1
  • VBS2
  • ecg Artefakti3
  • Uputstvo autorima-Instructions to the authors
Page 40: ABC časopis urgentne medicine Godina 2018 Vol 18 broj 3urgentnamedicina.sld.org.rs/dotAsset/72598.pdf · ABC časopis urgentne medicine je zvanična publikacija Sekcija Urgentne

I

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

UPUTSTVO AUTORIMA

ABC ĉasopis urgentne medicine objavljuje

prethodno neobjavljene nauĉne i struĉne

radove iz oblasti medicine koja se odvija na

na prehospitalnom i inicijalno hospitalnom

nivou kao i onih oblasti medicine koje mogu

biti od interesa za lekara koji radi u službi

Hitne Pomoći Za objavljivanje se primaju

originalni radovi prikazi sluĉaja pregledni

ĉlanci I ĉlanci iz istorije medicine koji nisu

do sada objavljivani kao i da radovi koji

nisu podnet za objavljivanje u drugom

ĉasopisu

Vrste radova koje se objavljuju u časopisu

1 Originalni naučni (stručni) rad ili prikaz

slučaja Pod originalnim naučnim radom se

podrazumeva rad u kome se prvi put

objavljuju rezultati sopstvenih istraživanja

2 Pregledni rad koji sadrži originalan

detaljan i kritički prikaz istraživačkog

problema ili područja u kome je autor već

ostvario određeni doprinos prikazan u vidu

autocitata

3 Kratko ili prethodno saopštenje što

podrazumeva originalni naučni rad punog

fomata ali manjeg obima

4 Naučna kritika odnosno polemika na

određenu naučnu temu zasnovana na

naučnoj argumentaciji

5 Izuzetno monografske studije istorijsko-

arhivske leksikografske bibliografske

studije ili preglede podataka za koje važi

pravilo da su u pitanju sumiranipodaci koji

ranije nisu bili dostupni javnosti

Ukoliko je rad deo magistarske teze

odnosno doktorske disertacije ili je urađen

u okviru naučnog projekta to treba posebno

naznačiti u napomeni na kraju teksta

Takođe ukoliko je rad prethodno saopšten

na nekom stručnom sastanku navesti

zvaničan naziv skupa mesto i vreme

Rukopise treba pripremiti u skladu sa

Vankuverskim pravilima UNIFORM

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALS koje je preporučio ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors - Ann Intern Med

199712636-47) Rukopise u elektronskoj

verziji slati na adresu E-pošte

abccasopisgmailcom

Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o

autorstvu Uredništvo daje sve radove na

stručnu recenziju U radovima gde može

doći do prepoznavanja opisanog bolesnika

treba pažljivo izbeći sve detalje koje ga

mogu identifikovati ili pribaviti pismenu

saglasnost za objavljivanje od samog

bolesnika ili najbliže rodbine Kada postoji

pristanak treba ga navesti u članku Radovi

se ne vraćaju i ne honorišu

TEHNIČKI ZAHTEVI

Celokupni tekst reference naslovi tabela i

legende slika treba da budu u jednom

dokumentu Tekst fajlovi pripremite u

Microsoft Office Word programu font

Times New Roman veličine 12 ppt

Paragraf pišite tako da se ravna samo leva

ivica (Alignment left) Ne delite reči na

slogove na kraju reda Ne koristite

uvlačenje celog pasusa (Indentation)

Ubacite samo jedno prazno mesto posle

znaka interpunkcije Ostavite da naslovi i

podnaslovi budu poravnjani uz levu ivicu

Svaki naslov u tekstu rada uvod

metodologija ciljevi rezultati diskusija

zaključak i ključne reči postaviti na sredinu

tj centrirati

Grafikoni sheme (crteži) sa natpisom ispod

grafikona npr grafikon br 1 Grafikone

izrađivati u programu Excel Koristiti font

veličine 10pt i priložiti u originalnom

programu - fajlu sa tabelom iz koje se

konstruiše grafikon (ne uvoziti i ne

linkovati iz drugih programa) Sheme raditi

u programu Corel DrawH3 ili ranijoj verziji

(ne uvoziti i ne linkovati u Corel Draw iz

drugih programa) ili gotovu shemu snimiti

ili skenirati u rezoluciji 300dpi u jpg

formatu označiti ih arapskim brojevima po

redosledu pojavljivanja u tekstu i navesti

naziv

Svi podaci kucaju se u fontu Times New

II

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

pretraživanje Ako takvih reči nema u

naslovu poželjno je da se naslovu pridoda

podnaslov Kraću verziju naslova (do 70

slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime

svih autora naziv mesto i adresu institucija

iz kojih su autori (brojevima u zagradi

povezati sa imenima autora) eventualnu

zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog

kategorije rukopisa (originalni rad

pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i

prezime i srednje slovo godinu rođenja

autora i svih koautora punu adresu broj

telefona i e-pošta autora za korespodenciju

DRUGA STRANICA sadrži sažetak

(uključuje naslov rada imena autora i

koautora i imena ustanova iz kojih su

autori) se sastoji od najviše 250 reči

Sažetak ne može imati fusnote tabele slike

niti reference U sažetku treba izneti važne

rezultate i izbeći opšte poznate činjenice

Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja

material i metode rezultate i zaključke

rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih

nema u tekstu članka Posle sažetka napisati

3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku

Ključne reči su termini ili fraze koje

najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe

indeksiranja i pretraživanja Treba ih

dodeljivati s osloncem na neki međunarodni

izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je

najšire prihvaćen ili unutar date naučne

oblasti npr u oblasti medicine Medical

Subject Headings ili u nauci uopšte npr

lista ključnih reči Web of Science Ako je

jezik rada srpski veoma je poželjno je da se

sažetak na stranom jeziku daje u

proširenom obliku kao tzv rezime

Posebno je poželjno da rezime bude u

strukturiranom obliku Dužina rezimea

može biti do 110 dužine članka Rezime se

daje na kraju članka nakon odeljka

TREĆA STRANICA sadrži prošireni

sažetak na engleskom jeziku (extended

summary) i 3 do 8 ključnih reči na

engleskom jeziku (key words)

NAREDNE STRANICE Označite dalje

rednim brojem sve preostale stranice

rukopisa Svako poglavlje započnite na

posebnom listu UVOD mora biti kratak s

jasno izloženim ciljem članka i kratkim

Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti

uz rad u elektronskom obliku i navedenom

formatu a u radu naznačiti mesto gde

grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni

(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim

slovima)

Korišćene skraćenice objasniti u legendi

ispod grafikona ili sheme na srpskom i

engleskom jeziku Sve tabele raditi u

programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u

Word iz drugih programa) sa proredom 1

(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same

tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom

formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele

treba da budu (npr Tabela 1) crvenim

slovima Same tabele slike i grafikone

možete umetnuti u tekst na mestu gde treba

da se pojave u radu

Slike Označavaju se arapskim brojevima

redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa

nazivom na srpskom i engleskom jeziku

Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom

u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom

300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6

cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl

a u radu naznačiti mesto gde slika-

fotografija treba da bude (npr Slika 1)

Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je

slika ili fotografija već negde objavljena

citirati izvor

Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz

slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz

medicinske prakse Obično opisuju jednog

do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se

ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili

slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije

medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju

se određeni aspekti medicinske prakse u

prošlosti Dužina teksta može biti do 3500

reči

Uvod Cilj rada Metod Rezultati

Zaključak svaki od navedenih segmenata

pisati kao poseban pasus koji počinje

boldovanom reči

PR IPREM A RU KO P IS A PR V A

STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov

treba da što vernije opiše sadržaj članka U

interesu je časopisa i autora da se koriste

reči prikladne za indeksiranje i

III

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

nije istovremeno podnet za objavljivanje u

nekom drugom časopisu te izjavu da su

rukopis pročitali i odobrili svi autori koji

ispunjavaju merila autorstva Takođe je

potrebno dostaviti kopije svih dozvola za

reprodukovanje prethodno objavljenog

materijala upotrebu ilustracija i

objavljivanje informacija o poznatim

ljudima ili imenovanje onih koji su

doprineli izradi rada

REFERENCE Sastavni delovi referenci

(autorska imena naslov rada izvor itd)

navode se u svim člancima objavljenim u

časopisu na isti način u skladu sa

usvojenom formom navođenja Veoma je

preporučljiva upotreba punih formata

referenci koje podržavaju vodeće

međunarodne baze namenjene vrednovanju

kao i Srpski citatni indeks a propisani su

uputstvima APA - Publication Manual of

the American Psychological Association

se numerišu redosledom pojave u tekstu

Reference u tekstu obeležiti arapskim

brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi

se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a

potom se piše et al Imena časopisa se

mogu skraćivati samo kao u Index Medicus

-u Skraćenica časopisa se može naći preko

web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se

ne zna skraćenica ime časopisa navesti u

celini Literatura se navodi na sledeći način

Članak u časopisu Vega KJ Pina I

Krevsky B Heart transplantation is

associated with an increased risk for

pancreatobiliary disease Ann Intern Med

1996124980-3 Janković S Sokić D

Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević

N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok

Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang

QF Risk assessment of nickel

carcinogenicity and occupational lung

cancer Environ Health Perspect 1994102

Suppl 1275- Knjige i druge monografije

Ringsven MK Bond D Gerontology and

leadership skills for nurses 2nd ed Albany

(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje

iz knjige Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathophysiology diagnosis and

pregledom literature o tom problemu

MATERIJAL I METODE moraju sadržati

dovoljno podataka da bi drugi istraživači

mogli ponoviti slično istraživanje bez

dodatnih informacija Imena bolesnika i

brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao

ni druge detalje koje bi omogućili

identifikaciji bolesnika Treba navesti imena

aparata softvera i statističkih metoda koje

su korišćene REZULTATE prikažite jasno i

sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u

tabelama i na grafikonima Izuzetno se

rezultati i diskusija mogu napisati u istom

poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o

tumačenju rezultata njihovom značenju u

p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m

istraživanjeima i u skladu sa postavljnim

hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati

već napisane rezultate Zaključke treba dati

na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju

PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili

ilustracija mora biti razumljiva sama po

sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu

Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj

i naslov (npr Tabela 1 Struktura

ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod

tabele i tu objasniti sve nestandardne

skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije

moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i

slika treba ograničiti na najnužnije (u

principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika

preuzima sa interneta ili nekog drugog

izvora potrebno je navesti izvor Ispod

ilustracije treba staviti redni broj iste i

naslov a ispod ovoga legendu ukoliko

postoji Naslove i tekst u tabelama i

grafikonima dati i na engleskom jeziku

ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji

su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju

merila za autorstvo kao što su osobe koje

obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u

pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje

obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i

materijalnu podršku u vidu sponzorstva

stipendija poklona opreme lekova i drugo

takođe treba navesti Propratno pismo Uz

rukopis obavezno priložiti pismo koje su

potpisali svi autori a koje treba da sadrži

izjavu da rad prethodno nije publikovan i da

IV

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

reviziji od znatnog intelektualnog značaja u

završnom doterivanju verzije rukopisa koji

se priprema za štampanje Sakupljanje

podataka ili generalno nadgledanje

istraživačke grupe sami po sebi ne mogu

opravdati autorstvo Svi drugi koji su

doprineli izradi rada a koji nisu autori

rukopisa trebalo bi da budu navedeni u

zahvalnici s opisom njihovog rada naravno

uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo

magistarske teze odnosno doktorske

disertacije ili je urađen u okviru naučnog

projekta treba posebno naznačiti u

napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko

je rad prethodno saopšten na nekom

stručnom sastanku navesti zvaničan naziv

skupa mesto i vreme održavanja

Adresa uredništva ABC časopis urgentne

medicine Džordža Vašingtona 19 11000

Beograd e-pošta abccasopisgmailcom

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78 Doktorska

disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ

Post-hospital home health care the elderlys

access and utilization [dissertation] St

Louis (MO) Washington Univ 1995

Đorđević M Izučavanje metabolizma i

transporta tireoidnih hormona kod bolesnika

na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski

fakultet Beograd 1989 Članak objavljen

elektronski pre štampane verzije Yu WM

Hawley TS Hawley RG Qu CK

Immortalization of yolk sac-derived

precursor cells Blood 2002 Nov 15100

(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u

casopisu na internetu Abood S Quality

improvement initiative in nursing homes

the ANA acts in an advisory role Am J

Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited

2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available

from httpwwwnursingworldorg

AJN2002june Wawatchhtm Monografija

na internetu Foley KM Gelband H editors

Improving palliative care for cancer

[monograph on the Internet] Washington

National Academy Press 2001 [cited 2002

Jul 9] Available from httpwwwnapedu

books0309074029html Web lokacija

Cancer-Painorg [homepage on the Internet]

New York Association of Cancer Online

Resources Inc c2000-01 [updated 2002

May 16 cited 2002 Jul 9] Available from

httpwwwcancer-painorg Deo web

lokacije American Medical Association

[homepage on the Internet] Chicago The

Association c1995- 2002 [updated 2001

Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office

of Group Practice Liaison [about 2

screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html Autorstvo Sve osobe

koje su navedene kao autori rada treba da se

kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba

da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu

kako bi mogao da preuzme odgovornost za

celokupan tekst i rezultate iznesene u radu

Autorstvo se zasniva samo na bitnom

doprinosu koncepciji rada dobijanju

rezultata ili analizi i tumačenju rezultata

planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj

V

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Instruction to the authors

ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the

medicine practiced in pre-hospital

environment and on initial hospital level

but strictly those articles that havenrsquot

already been printed or submitted for

publishing elsewhere

Types of articles published in this journal

Original article or case report The

original article stands for reports

which present results of onersquos

original research for the first time

Case report reveals individual cases

from medical practice and it usually

describes one to three patients or a

family

Review article ndash represents individual

well focused and critical review of

the research topic or field of

expertise in which the author has

al ready made contribution

documented through auto-citations

Short announcement should be full

original article in a short format

Scientific review - systematic and

critical assessment of a certain

scientific topic based on scientific

arguments

Exceptionally with editorrsquos approval-

m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l

bibliographic or lexicographic study

or information review (these are

supposed to summarize data

previously unavailable to public)

If the article is a part of a masterrsquos theses or

a part of a dissertation or it is made through

a scientific project it should be emphasized

in a reference at the end of the text

Likewise if an article has been presented at

scientific convention precise information of

the time place and title of the event should

be noted Manuscripts should be prepared

a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r

R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors ndash Ann Intern Med

199712636-47) With the manuscript a

certificate of authorship should be attached

Editorial staff forwards all the articles to the

expert peer reviewers Publisher doesnrsquot

return manuscripts and doesnrsquot provide

fees

TECHNICAL DEMANDS

Complete text references titles of the

charts and picture legends should be in one

document Text files should be typed in

Microsoft Office Word program

(extensiondoc) using font Times New

Roman size 12 with left alignment and no

indentation The words should not be cut at

the end of the row and after punctuation

one character spacing should be made

Every title and subtitle (introduction

methodology etc) should be centered If the

text contains special characters (symbols)

Symbol font should be used Do not use

commercial names of drugs and other

medicaments Instruments (equipment)

should be referred to by their trade names

producerrsquos name and address typed in

parenthesis Abbreviations should not be

used unless absolutely necessary Full term

should be given in first appearance in the

text for each abbreviation used except for

standard units of measurement Numbers

should be rounded to one decimal whenever

possible For decimal numbers coma should

be used as a decimal separator in Serbian

text but period in English text as well as in

tables graphs and other illustrations

Measure units should be given according to

International System of Units SI

Temperature should be specified in degrees

Celsius (degC) the amount of substance in

moles (mole) and blood pressure in

millimeters of mercury (mm Hg)

Charts diagrams and pictures

Charts should be made in Microsoft Office

VI

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Excel program using font size 10 and

attached to the original file along with the

table from which the chart is constructed (do

not import and insert links from other

programs) They should be marked with

Arabic numerals in order of appearance and

titled in both Serbian and English All the

data within charts should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Diagrams should be made by Corel Draw

H3 program or earlier version (do not

import or insert links from other programs

into Corel Draw) or previously prepared

diagram could be recorded and scanned with

resolution 300 dpi in jpeg format marked

with Arabic numerals in order of appearance

and titled All the data should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Charts and diagrams should be submitted

with the manuscript in electronic form

(specified format) with the indication of

their exact place in the text (eg Chart 1

Diagram 1hellip written in red) Abbreviations

used in the text should be explained in the

legends beneath the charts and diagrams in

Serbian and in English

Tables should be prepared in MO Word (do

not import or insert links into Word

document from other programs) with single

line spacing Titled tables should be

submitted along with the manuscript in

electronic form and specified format with

indication of their exact place in the text

(eg Table 1 written in red)

Pictures and photographs should be marked

with Arabic numerals in order of appearance

with titles in both Serbian and in English

Photographs should be taken by digital

camera formatted as jpg file or scanned in

resolution 300 dpi sized adequately (at least

6-8cm) and submitted with manuscript as a

separate file with indication of their exact

place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip

written in red) If the photograph has already

been published elsewhere reference of the

source should be documented

Every chart or illustration should be self-

explanatory ie understandable even

without reading the text of the article

Legends should be in the footnotes beneath

with explanation of all nonstandard

abbreviations Number of graphs and

illustrations should be limited to 4 or 5

necessary Note that all charts

schemes and pictures can be inserted

directly onto their position in the text

VOLUME OF THE MANUSCRIPT

Original articles consisting of Title Page

Abstract Article text References all

illustrations including legends (tables

photographs charts diagrams) Title page

and Abstract in English ndash total volume

should not exceed 5000 words

Short announcement - 1200

Case report -text should consist of max

2500 words 3 tables and up to 25

references

Systematic review articles on history of

medicine and health education shed light on

certain aspects of past medical practice

They should consist of up to 3500 words

MANUSCRIPT PREPARATIONS

FIRST PAGE should be the title page of

your manuscript file The title should be

short clear and informative corresponding

to the content of the paper and it should not

contain abbreviations Subtitles should be

avoided It is best to use words appropriate

for searching and indexing in best interest

of the journal and the author If the title

doesnrsquot have such words it would be

advisable to add a subtitle ndash shorter version

of the title (up to 70 characters) First page

also contains full names of all authors

names and addresses of institutions where

they work (use numbers in brackets to link

them with names of authors) gratitude note

possibly for the help in article realization

suggestion of the article type (original

article case report review hellip) and e-mail

VII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

of the corresponding author

SECOND PAGE should contain a structured

abstract (including again the title of the

article names of authors and coauthors and

names of institutions in which each of them

works) written in both Serbian and English

If the original article is in Serbian language

it is desirable to provide the expanded

translation of the abstract a kind of a

summary Summary should have the same

structured form and it shouldnrsquot be longer

than 110 of the article length It states the

objective of the work basic methods of

research and analysis used materials

important results (statistic relevance) and

main conclusion The abstract cannot

contain footnotes figures pictures or

references Statements that do not exist in

the article text should be avoided as well as

general known facts Abstracts of original

articles should have 250 words and

following subtitles Introduction Aim

Method Results and Conclusion Each of

these parts should be written as a separate

paragraph that begins with a bolded word

Three to six keywords or short phrases

which summarize the content of the paper

should be given under bdquoKeywordsrdquo below

the Abstract A structured abstract for case

reports should not exceed 150 words with

following subtitles Introduction Case

Study and Conclusion

KEY WORDS are terms or phrases that

describe adequately the contents of the

article for the purpose of indexing and

searching They should be appointed relying

on an international source (index

vocabulary or thesaurus) accepted within

specific scientific field eg in medical

circles Medical Subject Headings or

generally (eg key words index Web of

science) The text should be paginated from

one onwards commencing with the Title

Page within bottom margin

SUBSEQUENT PAGES should contain the

remaining sections Every section should be

on a separate page An original work should

have the following subtitles Introduction

Aim Method Results Discussion

Conclusion References

INTRODUCTION should be concise with

a brief argumentation of the reasons for the

study or research clearly stating the

objective and a brief literature overview of

the theme A hypothesis if there is one and

the aims of the work deriving from that

hypothesis should be noted

METHOD AND MATERIALS section

must contain enough information for other

researchers to repeat the investigation All

the details that could enable recognition of

the patient should be avoided Identify

methods apparatus (producerrsquos name and

place in parenthesis) as well as procedures

statistical methods and software in order to

enable other authors to repeat the results

When reporting on experiments on humans

it should be emphasized that the procedure

was done in accordance with the

D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d

Recommendation for Conduct of Clinical

Research from 1975 revised in 1983 The

compliance of the authorized ethics

committee is also obligatory Names

initials or patientsrsquo card numbers should

never be published especially if the

material is illustrated If there is a

possibility of recognizing the patient all

details that can provide identification

should be excluded unless written consent

for publishing is acquired from the patient

or his relatives which should be

emphasized in the manuscript You should

also state if the principles of animal

protection according to laws and

regulations were followed in experiments

A detailed account of statistical methods

used should be given in order to enable that

a well- informed reader can check the

results Whenever possible quantify the

results and also state the corresponding

statistical flaw index (eg SD SE or

credibility borders) Avoid relying only on

statistical testing of the hypothesis such as

r value which does not provide relevant

quantitative data Always discuss the

VIII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

plausibility

RESULTS should be presented clearly and

concisely Do not repeat all the data from

the tables or illustrations in the text

emphasize or summarize only significant

observations The results and discussion can

be presented in the same section

DISCUSSION should contain interpretation

of the results according to assumed

hypothesis their significance in relation to

other similar researches Do not repeat

results that have already been presented Do

not repeat in detail the data and material

previously disclosed in Introduction or

Results Implications of findings and their

restrictions including those of relevance for

future research should be included in

Discussion Observations should be

connected to other relevant studies in

particular those done within the last three-

year period and only in special cases older

than these

CONCLUSIONS can be given at the end of

the discussion or in a separate section

Relate the conclusions to the aims of the

paper When appropriate recommendations

can be included

ACKNOWLEDGMENTS

All other persons who have made substantial

contributions to the work reported in the

manuscript (eg data collection analysis

and writing or editing assistance) but who

do not fulfill the authorship criteria should

be named with their specific contributions

with written permission of course Sources

and funding sponsorships scholarships

gifts equipment and medicines should also

be listed

COVER LETTER

Along with the manuscript a cover letter

should be submitted signed by all qualified

authors It should contain a statement that

the article hasnrsquot been previously published

or submitted for publishing in another

journal The letter should also include a

statement that all those designated as

authors (who meet the authorship criteria)

have read and approved the article

REFERENCES

Regular components of references (authorsrsquo

names article title source etc) are noted in

the same way in every article published in

the journal according to accepted form of

referencing The use of format supported by

leading international bases of referencing

and Serbian Citation Index following in

fact the instructions of APA (Publication

Manual of the American Psychological

Association) is highly recommended

References should be listed in order of

appearance Identify references in text

tables and legends using ordinal numbers in

square brackets [1] If the number of

authors exceeds six then six should be

named and the rest should be referred to as

lsquorsquoet alrsquorsquo

Names of the journals can be abbreviated

only according to Index Medicus

Abbreviations can be found at http

wwwnlmnihgov Full title of the journal

should be written if the abbreviation is

unknown

References should be listed in order of

appearance in the text The number of

references should not exceed 30 except in

reference overview where there could be up

to 50 Most of the cited works should not be

older than 5 years All data on cited

literature must be correct All works

regardless of their original language are to

be cited in English with reference to the

source language in parenthesis after the title

(eg in Serbian in Russian in French etc)

The style of citing should be the same as in

Index Medicus (see the examples below)

Citations from abstracts secondary

publications oral announcements

unpublished papers and certified and

classified documents are not accepted

References to papers accepted but not yet

published are acceptable but should be

IX

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

designated as bdquoin pressrdquo and with the name

of journal

EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE

FORMS

Standard journal article (name all the

authors but if their number exceeds six

name six and add et al Jurhar-Pavlova M

Petlichkovski A TrajkovD Efinska-

Mladenovska O Arsov T Strezova A et al

Influence of the elevated ambient

temperature on immunoglobulin G and

immunoglobulin G subclasses in sera of

Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)

657ndash612

Book or monography Ringsven MK Bond

D Gerontology and leadership skills for

nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar

Publishers 1996

Book chapter Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathoph ysiology diagnosi s and

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78

Dissertation Knežević D The importance

of decontamination as an element of

complex therapy of poisoning with

o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s

[dissertation] Belgrade School of

Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)

(19)

Congress proceedings Kimura J Shibasaki

H editors Recent advances in clinical

neurophysiology Proceedings of the 10th

International Congress of EMG and Clinical

Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto

Japan Amsterdam Elsevier 1996

Dictionaries and similar references Kostić

AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th

Edit ion Beograd Nol i t 1976

Erythrophobia p 173ndash4

In press Pantović V Jarebinski M

Pekmezović T Knežević A Kisić D

Mortality caused by endometrial cancer in

female population of Belgrade Vojnosanit

Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)

Article in electronic form Abood S

Quality improvement initiative in nursing

homes the ANA acts in an advisory role

Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun

[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]

A v a i l a b l e f r o m h t t p

wwwnursingworldorgAJN2002june

Wawatchhtm

Monograph in electronic form Foley KM

Gelband H editors Improving palliative

care for cancer [monograph on the

Internet] Washington National Academy

Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available

f r o m h t t p w w w n a p e d u

books0309074029html

Web location Cancer-Painorg [homepage

on the Internet] New York Association of

Cancer Online Resources Inc c2000-01

[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]

Available from httpwwwcancer-

painorg

Part of web location American Medical

Association [homepage on the Internet]

Chicago The Association c1995- 2002

[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]

AMA Office of Group Practice Liaison

[about 2 screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html

AUTHORSHIP

All individuals listed as authors should

qualify for authorship Each author should

have participated sufficiently in the work to

take public responsibility for the article

content and presented results One or more

authors should take responsibility for the

integrity of the work as a whole from

inception to published article Authorship

credit should be based on substantial

contributions to conception or design of the

work or the acquisition analysis or

interpretation of data for the work and

drafting of the work or revising it critically

X

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

for important intellectual content and final

approval of the version to be published

Gathering of the data or just supervision of

the research team is not enough to justify

authorship All other persons who have

made substantial contributions to the work

reported in this manuscript (eg data

collection analysis or writing or editing

assistance) but who do not fulfill the

authorship criteria should be named with

their specific contributions and affiliations

in an acknowledgment of the manuscript

with written permission of course If the

article is a part of masterrsquos theses or

dissertation or it came out from a certain

scientific project it should be noted at the

end of the text Likewise if the article has

already been presented at a scientific

convention precise name of the event as

well as time and place where it happened

should be noted

SUBMISSION OF MANUSCRIPT

The manuscript together will all

illustrations could be sent by registered

mail by email or submitted in person in the

Editorial office

Address ABC journal of emergency

medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19

11000 Beograd

E mail abccasopisgmailcom

  • ABC naslovna copy
  • Sadržaj ABC casopis 18-3
  • Impressum 2-17
  • Politika-Politics
  • stemi fibrliza 1
  • VBS2
  • ecg Artefakti3
  • Uputstvo autorima-Instructions to the authors
Page 41: ABC časopis urgentne medicine Godina 2018 Vol 18 broj 3urgentnamedicina.sld.org.rs/dotAsset/72598.pdf · ABC časopis urgentne medicine je zvanična publikacija Sekcija Urgentne

II

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

pretraživanje Ako takvih reči nema u

naslovu poželjno je da se naslovu pridoda

podnaslov Kraću verziju naslova (do 70

slovnih mesta) ime srednje slovo i prezime

svih autora naziv mesto i adresu institucija

iz kojih su autori (brojevima u zagradi

povezati sa imenima autora) eventualnu

zahvalnost za pomoć u izradi rada predlog

kategorije rukopisa (originalni rad

pregledni članak prikaz slučaja i dr) ime i

prezime i srednje slovo godinu rođenja

autora i svih koautora punu adresu broj

telefona i e-pošta autora za korespodenciju

DRUGA STRANICA sadrži sažetak

(uključuje naslov rada imena autora i

koautora i imena ustanova iz kojih su

autori) se sastoji od najviše 250 reči

Sažetak ne može imati fusnote tabele slike

niti reference U sažetku treba izneti važne

rezultate i izbeći opšte poznate činjenice

Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja

material i metode rezultate i zaključke

rada U njemu ne smeju biti tvrdnje kojih

nema u tekstu članka Posle sažetka napisati

3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku

Ključne reči su termini ili fraze koje

najbolje opisuju sadržaj članka za potrebe

indeksiranja i pretraživanja Treba ih

dodeljivati s osloncem na neki međunarodni

izvor (popis rečnik ili tezaurus) koji je

najšire prihvaćen ili unutar date naučne

oblasti npr u oblasti medicine Medical

Subject Headings ili u nauci uopšte npr

lista ključnih reči Web of Science Ako je

jezik rada srpski veoma je poželjno je da se

sažetak na stranom jeziku daje u

proširenom obliku kao tzv rezime

Posebno je poželjno da rezime bude u

strukturiranom obliku Dužina rezimea

može biti do 110 dužine članka Rezime se

daje na kraju članka nakon odeljka

TREĆA STRANICA sadrži prošireni

sažetak na engleskom jeziku (extended

summary) i 3 do 8 ključnih reči na

engleskom jeziku (key words)

NAREDNE STRANICE Označite dalje

rednim brojem sve preostale stranice

rukopisa Svako poglavlje započnite na

posebnom listu UVOD mora biti kratak s

jasno izloženim ciljem članka i kratkim

Roman 12 I grafikone i sheme dostaviti

uz rad u elektronskom obliku i navedenom

formatu a u radu naznačiti mesto gde

grafikoni ili sheme treba da budu postavljeni

(npr Grafikon 1 Shema 1 crvenim

slovima)

Korišćene skraćenice objasniti u legendi

ispod grafikona ili sheme na srpskom i

engleskom jeziku Sve tabele raditi u

programu Word (ne uvoziti i ne linkovati u

Word iz drugih programa) sa proredom 1

(single) Sa natpisom tabela br 1 iznad same

tabele I tabele dostaviti uz rad u nvedenom

formatu а u radu naznačiti mesto gde tabele

treba da budu (npr Tabela 1) crvenim

slovima Same tabele slike i grafikone

možete umetnuti u tekst na mestu gde treba

da se pojave u radu

Slike Označavaju se arapskim brojevima

redosledom navođenja u tekstu (Slika 1) i sa

nazivom na srpskom i engleskom jeziku

Fotografije snimati digitalnim fotoaparatom

u jpg formatu ili skenirati sa rezolucijom

300 dpi u dovoljnoj veličini ne manjoj od 6

cm x 8 cm i priložiti uz rad kao poseban fajl

a u radu naznačiti mesto gde slika-

fotografija treba da bude (npr Slika 1)

Fotografija crvenim slovima) Ukoliko je

slika ili fotografija već negde objavljena

citirati izvor

Dužina teksta može biti do 5000 reči Prikaz

slučaja rasvetljava pojedinačne slučajeve iz

medicinske prakse Obično opisuju jednog

do tri bolesnika ili jednu porodicu Tekst se

ograničava na 3000 reči najviše 3 tabele ili

slike i do 25 referenci Člancima Iz istorije

medicine i zdravstvene kulture rasvetljavaju

se određeni aspekti medicinske prakse u

prošlosti Dužina teksta može biti do 3500

reči

Uvod Cilj rada Metod Rezultati

Zaključak svaki od navedenih segmenata

pisati kao poseban pasus koji počinje

boldovanom reči

PR IPREM A RU KO P IS A PR V A

STRANICA sadrži potpuni naslov Naslov

treba da što vernije opiše sadržaj članka U

interesu je časopisa i autora da se koriste

reči prikladne za indeksiranje i

III

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

nije istovremeno podnet za objavljivanje u

nekom drugom časopisu te izjavu da su

rukopis pročitali i odobrili svi autori koji

ispunjavaju merila autorstva Takođe je

potrebno dostaviti kopije svih dozvola za

reprodukovanje prethodno objavljenog

materijala upotrebu ilustracija i

objavljivanje informacija o poznatim

ljudima ili imenovanje onih koji su

doprineli izradi rada

REFERENCE Sastavni delovi referenci

(autorska imena naslov rada izvor itd)

navode se u svim člancima objavljenim u

časopisu na isti način u skladu sa

usvojenom formom navođenja Veoma je

preporučljiva upotreba punih formata

referenci koje podržavaju vodeće

međunarodne baze namenjene vrednovanju

kao i Srpski citatni indeks a propisani su

uputstvima APA - Publication Manual of

the American Psychological Association

se numerišu redosledom pojave u tekstu

Reference u tekstu obeležiti arapskim

brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi

se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a

potom se piše et al Imena časopisa se

mogu skraćivati samo kao u Index Medicus

-u Skraćenica časopisa se može naći preko

web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se

ne zna skraćenica ime časopisa navesti u

celini Literatura se navodi na sledeći način

Članak u časopisu Vega KJ Pina I

Krevsky B Heart transplantation is

associated with an increased risk for

pancreatobiliary disease Ann Intern Med

1996124980-3 Janković S Sokić D

Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević

N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok

Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang

QF Risk assessment of nickel

carcinogenicity and occupational lung

cancer Environ Health Perspect 1994102

Suppl 1275- Knjige i druge monografije

Ringsven MK Bond D Gerontology and

leadership skills for nurses 2nd ed Albany

(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje

iz knjige Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathophysiology diagnosis and

pregledom literature o tom problemu

MATERIJAL I METODE moraju sadržati

dovoljno podataka da bi drugi istraživači

mogli ponoviti slično istraživanje bez

dodatnih informacija Imena bolesnika i

brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao

ni druge detalje koje bi omogućili

identifikaciji bolesnika Treba navesti imena

aparata softvera i statističkih metoda koje

su korišćene REZULTATE prikažite jasno i

sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u

tabelama i na grafikonima Izuzetno se

rezultati i diskusija mogu napisati u istom

poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o

tumačenju rezultata njihovom značenju u

p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m

istraživanjeima i u skladu sa postavljnim

hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati

već napisane rezultate Zaključke treba dati

na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju

PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili

ilustracija mora biti razumljiva sama po

sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu

Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj

i naslov (npr Tabela 1 Struktura

ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod

tabele i tu objasniti sve nestandardne

skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije

moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i

slika treba ograničiti na najnužnije (u

principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika

preuzima sa interneta ili nekog drugog

izvora potrebno je navesti izvor Ispod

ilustracije treba staviti redni broj iste i

naslov a ispod ovoga legendu ukoliko

postoji Naslove i tekst u tabelama i

grafikonima dati i na engleskom jeziku

ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji

su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju

merila za autorstvo kao što su osobe koje

obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u

pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje

obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i

materijalnu podršku u vidu sponzorstva

stipendija poklona opreme lekova i drugo

takođe treba navesti Propratno pismo Uz

rukopis obavezno priložiti pismo koje su

potpisali svi autori a koje treba da sadrži

izjavu da rad prethodno nije publikovan i da

IV

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

reviziji od znatnog intelektualnog značaja u

završnom doterivanju verzije rukopisa koji

se priprema za štampanje Sakupljanje

podataka ili generalno nadgledanje

istraživačke grupe sami po sebi ne mogu

opravdati autorstvo Svi drugi koji su

doprineli izradi rada a koji nisu autori

rukopisa trebalo bi da budu navedeni u

zahvalnici s opisom njihovog rada naravno

uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo

magistarske teze odnosno doktorske

disertacije ili je urađen u okviru naučnog

projekta treba posebno naznačiti u

napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko

je rad prethodno saopšten na nekom

stručnom sastanku navesti zvaničan naziv

skupa mesto i vreme održavanja

Adresa uredništva ABC časopis urgentne

medicine Džordža Vašingtona 19 11000

Beograd e-pošta abccasopisgmailcom

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78 Doktorska

disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ

Post-hospital home health care the elderlys

access and utilization [dissertation] St

Louis (MO) Washington Univ 1995

Đorđević M Izučavanje metabolizma i

transporta tireoidnih hormona kod bolesnika

na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski

fakultet Beograd 1989 Članak objavljen

elektronski pre štampane verzije Yu WM

Hawley TS Hawley RG Qu CK

Immortalization of yolk sac-derived

precursor cells Blood 2002 Nov 15100

(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u

casopisu na internetu Abood S Quality

improvement initiative in nursing homes

the ANA acts in an advisory role Am J

Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited

2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available

from httpwwwnursingworldorg

AJN2002june Wawatchhtm Monografija

na internetu Foley KM Gelband H editors

Improving palliative care for cancer

[monograph on the Internet] Washington

National Academy Press 2001 [cited 2002

Jul 9] Available from httpwwwnapedu

books0309074029html Web lokacija

Cancer-Painorg [homepage on the Internet]

New York Association of Cancer Online

Resources Inc c2000-01 [updated 2002

May 16 cited 2002 Jul 9] Available from

httpwwwcancer-painorg Deo web

lokacije American Medical Association

[homepage on the Internet] Chicago The

Association c1995- 2002 [updated 2001

Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office

of Group Practice Liaison [about 2

screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html Autorstvo Sve osobe

koje su navedene kao autori rada treba da se

kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba

da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu

kako bi mogao da preuzme odgovornost za

celokupan tekst i rezultate iznesene u radu

Autorstvo se zasniva samo na bitnom

doprinosu koncepciji rada dobijanju

rezultata ili analizi i tumačenju rezultata

planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj

V

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Instruction to the authors

ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the

medicine practiced in pre-hospital

environment and on initial hospital level

but strictly those articles that havenrsquot

already been printed or submitted for

publishing elsewhere

Types of articles published in this journal

Original article or case report The

original article stands for reports

which present results of onersquos

original research for the first time

Case report reveals individual cases

from medical practice and it usually

describes one to three patients or a

family

Review article ndash represents individual

well focused and critical review of

the research topic or field of

expertise in which the author has

al ready made contribution

documented through auto-citations

Short announcement should be full

original article in a short format

Scientific review - systematic and

critical assessment of a certain

scientific topic based on scientific

arguments

Exceptionally with editorrsquos approval-

m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l

bibliographic or lexicographic study

or information review (these are

supposed to summarize data

previously unavailable to public)

If the article is a part of a masterrsquos theses or

a part of a dissertation or it is made through

a scientific project it should be emphasized

in a reference at the end of the text

Likewise if an article has been presented at

scientific convention precise information of

the time place and title of the event should

be noted Manuscripts should be prepared

a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r

R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors ndash Ann Intern Med

199712636-47) With the manuscript a

certificate of authorship should be attached

Editorial staff forwards all the articles to the

expert peer reviewers Publisher doesnrsquot

return manuscripts and doesnrsquot provide

fees

TECHNICAL DEMANDS

Complete text references titles of the

charts and picture legends should be in one

document Text files should be typed in

Microsoft Office Word program

(extensiondoc) using font Times New

Roman size 12 with left alignment and no

indentation The words should not be cut at

the end of the row and after punctuation

one character spacing should be made

Every title and subtitle (introduction

methodology etc) should be centered If the

text contains special characters (symbols)

Symbol font should be used Do not use

commercial names of drugs and other

medicaments Instruments (equipment)

should be referred to by their trade names

producerrsquos name and address typed in

parenthesis Abbreviations should not be

used unless absolutely necessary Full term

should be given in first appearance in the

text for each abbreviation used except for

standard units of measurement Numbers

should be rounded to one decimal whenever

possible For decimal numbers coma should

be used as a decimal separator in Serbian

text but period in English text as well as in

tables graphs and other illustrations

Measure units should be given according to

International System of Units SI

Temperature should be specified in degrees

Celsius (degC) the amount of substance in

moles (mole) and blood pressure in

millimeters of mercury (mm Hg)

Charts diagrams and pictures

Charts should be made in Microsoft Office

VI

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Excel program using font size 10 and

attached to the original file along with the

table from which the chart is constructed (do

not import and insert links from other

programs) They should be marked with

Arabic numerals in order of appearance and

titled in both Serbian and English All the

data within charts should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Diagrams should be made by Corel Draw

H3 program or earlier version (do not

import or insert links from other programs

into Corel Draw) or previously prepared

diagram could be recorded and scanned with

resolution 300 dpi in jpeg format marked

with Arabic numerals in order of appearance

and titled All the data should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Charts and diagrams should be submitted

with the manuscript in electronic form

(specified format) with the indication of

their exact place in the text (eg Chart 1

Diagram 1hellip written in red) Abbreviations

used in the text should be explained in the

legends beneath the charts and diagrams in

Serbian and in English

Tables should be prepared in MO Word (do

not import or insert links into Word

document from other programs) with single

line spacing Titled tables should be

submitted along with the manuscript in

electronic form and specified format with

indication of their exact place in the text

(eg Table 1 written in red)

Pictures and photographs should be marked

with Arabic numerals in order of appearance

with titles in both Serbian and in English

Photographs should be taken by digital

camera formatted as jpg file or scanned in

resolution 300 dpi sized adequately (at least

6-8cm) and submitted with manuscript as a

separate file with indication of their exact

place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip

written in red) If the photograph has already

been published elsewhere reference of the

source should be documented

Every chart or illustration should be self-

explanatory ie understandable even

without reading the text of the article

Legends should be in the footnotes beneath

with explanation of all nonstandard

abbreviations Number of graphs and

illustrations should be limited to 4 or 5

necessary Note that all charts

schemes and pictures can be inserted

directly onto their position in the text

VOLUME OF THE MANUSCRIPT

Original articles consisting of Title Page

Abstract Article text References all

illustrations including legends (tables

photographs charts diagrams) Title page

and Abstract in English ndash total volume

should not exceed 5000 words

Short announcement - 1200

Case report -text should consist of max

2500 words 3 tables and up to 25

references

Systematic review articles on history of

medicine and health education shed light on

certain aspects of past medical practice

They should consist of up to 3500 words

MANUSCRIPT PREPARATIONS

FIRST PAGE should be the title page of

your manuscript file The title should be

short clear and informative corresponding

to the content of the paper and it should not

contain abbreviations Subtitles should be

avoided It is best to use words appropriate

for searching and indexing in best interest

of the journal and the author If the title

doesnrsquot have such words it would be

advisable to add a subtitle ndash shorter version

of the title (up to 70 characters) First page

also contains full names of all authors

names and addresses of institutions where

they work (use numbers in brackets to link

them with names of authors) gratitude note

possibly for the help in article realization

suggestion of the article type (original

article case report review hellip) and e-mail

VII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

of the corresponding author

SECOND PAGE should contain a structured

abstract (including again the title of the

article names of authors and coauthors and

names of institutions in which each of them

works) written in both Serbian and English

If the original article is in Serbian language

it is desirable to provide the expanded

translation of the abstract a kind of a

summary Summary should have the same

structured form and it shouldnrsquot be longer

than 110 of the article length It states the

objective of the work basic methods of

research and analysis used materials

important results (statistic relevance) and

main conclusion The abstract cannot

contain footnotes figures pictures or

references Statements that do not exist in

the article text should be avoided as well as

general known facts Abstracts of original

articles should have 250 words and

following subtitles Introduction Aim

Method Results and Conclusion Each of

these parts should be written as a separate

paragraph that begins with a bolded word

Three to six keywords or short phrases

which summarize the content of the paper

should be given under bdquoKeywordsrdquo below

the Abstract A structured abstract for case

reports should not exceed 150 words with

following subtitles Introduction Case

Study and Conclusion

KEY WORDS are terms or phrases that

describe adequately the contents of the

article for the purpose of indexing and

searching They should be appointed relying

on an international source (index

vocabulary or thesaurus) accepted within

specific scientific field eg in medical

circles Medical Subject Headings or

generally (eg key words index Web of

science) The text should be paginated from

one onwards commencing with the Title

Page within bottom margin

SUBSEQUENT PAGES should contain the

remaining sections Every section should be

on a separate page An original work should

have the following subtitles Introduction

Aim Method Results Discussion

Conclusion References

INTRODUCTION should be concise with

a brief argumentation of the reasons for the

study or research clearly stating the

objective and a brief literature overview of

the theme A hypothesis if there is one and

the aims of the work deriving from that

hypothesis should be noted

METHOD AND MATERIALS section

must contain enough information for other

researchers to repeat the investigation All

the details that could enable recognition of

the patient should be avoided Identify

methods apparatus (producerrsquos name and

place in parenthesis) as well as procedures

statistical methods and software in order to

enable other authors to repeat the results

When reporting on experiments on humans

it should be emphasized that the procedure

was done in accordance with the

D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d

Recommendation for Conduct of Clinical

Research from 1975 revised in 1983 The

compliance of the authorized ethics

committee is also obligatory Names

initials or patientsrsquo card numbers should

never be published especially if the

material is illustrated If there is a

possibility of recognizing the patient all

details that can provide identification

should be excluded unless written consent

for publishing is acquired from the patient

or his relatives which should be

emphasized in the manuscript You should

also state if the principles of animal

protection according to laws and

regulations were followed in experiments

A detailed account of statistical methods

used should be given in order to enable that

a well- informed reader can check the

results Whenever possible quantify the

results and also state the corresponding

statistical flaw index (eg SD SE or

credibility borders) Avoid relying only on

statistical testing of the hypothesis such as

r value which does not provide relevant

quantitative data Always discuss the

VIII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

plausibility

RESULTS should be presented clearly and

concisely Do not repeat all the data from

the tables or illustrations in the text

emphasize or summarize only significant

observations The results and discussion can

be presented in the same section

DISCUSSION should contain interpretation

of the results according to assumed

hypothesis their significance in relation to

other similar researches Do not repeat

results that have already been presented Do

not repeat in detail the data and material

previously disclosed in Introduction or

Results Implications of findings and their

restrictions including those of relevance for

future research should be included in

Discussion Observations should be

connected to other relevant studies in

particular those done within the last three-

year period and only in special cases older

than these

CONCLUSIONS can be given at the end of

the discussion or in a separate section

Relate the conclusions to the aims of the

paper When appropriate recommendations

can be included

ACKNOWLEDGMENTS

All other persons who have made substantial

contributions to the work reported in the

manuscript (eg data collection analysis

and writing or editing assistance) but who

do not fulfill the authorship criteria should

be named with their specific contributions

with written permission of course Sources

and funding sponsorships scholarships

gifts equipment and medicines should also

be listed

COVER LETTER

Along with the manuscript a cover letter

should be submitted signed by all qualified

authors It should contain a statement that

the article hasnrsquot been previously published

or submitted for publishing in another

journal The letter should also include a

statement that all those designated as

authors (who meet the authorship criteria)

have read and approved the article

REFERENCES

Regular components of references (authorsrsquo

names article title source etc) are noted in

the same way in every article published in

the journal according to accepted form of

referencing The use of format supported by

leading international bases of referencing

and Serbian Citation Index following in

fact the instructions of APA (Publication

Manual of the American Psychological

Association) is highly recommended

References should be listed in order of

appearance Identify references in text

tables and legends using ordinal numbers in

square brackets [1] If the number of

authors exceeds six then six should be

named and the rest should be referred to as

lsquorsquoet alrsquorsquo

Names of the journals can be abbreviated

only according to Index Medicus

Abbreviations can be found at http

wwwnlmnihgov Full title of the journal

should be written if the abbreviation is

unknown

References should be listed in order of

appearance in the text The number of

references should not exceed 30 except in

reference overview where there could be up

to 50 Most of the cited works should not be

older than 5 years All data on cited

literature must be correct All works

regardless of their original language are to

be cited in English with reference to the

source language in parenthesis after the title

(eg in Serbian in Russian in French etc)

The style of citing should be the same as in

Index Medicus (see the examples below)

Citations from abstracts secondary

publications oral announcements

unpublished papers and certified and

classified documents are not accepted

References to papers accepted but not yet

published are acceptable but should be

IX

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

designated as bdquoin pressrdquo and with the name

of journal

EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE

FORMS

Standard journal article (name all the

authors but if their number exceeds six

name six and add et al Jurhar-Pavlova M

Petlichkovski A TrajkovD Efinska-

Mladenovska O Arsov T Strezova A et al

Influence of the elevated ambient

temperature on immunoglobulin G and

immunoglobulin G subclasses in sera of

Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)

657ndash612

Book or monography Ringsven MK Bond

D Gerontology and leadership skills for

nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar

Publishers 1996

Book chapter Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathoph ysiology diagnosi s and

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78

Dissertation Knežević D The importance

of decontamination as an element of

complex therapy of poisoning with

o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s

[dissertation] Belgrade School of

Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)

(19)

Congress proceedings Kimura J Shibasaki

H editors Recent advances in clinical

neurophysiology Proceedings of the 10th

International Congress of EMG and Clinical

Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto

Japan Amsterdam Elsevier 1996

Dictionaries and similar references Kostić

AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th

Edit ion Beograd Nol i t 1976

Erythrophobia p 173ndash4

In press Pantović V Jarebinski M

Pekmezović T Knežević A Kisić D

Mortality caused by endometrial cancer in

female population of Belgrade Vojnosanit

Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)

Article in electronic form Abood S

Quality improvement initiative in nursing

homes the ANA acts in an advisory role

Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun

[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]

A v a i l a b l e f r o m h t t p

wwwnursingworldorgAJN2002june

Wawatchhtm

Monograph in electronic form Foley KM

Gelband H editors Improving palliative

care for cancer [monograph on the

Internet] Washington National Academy

Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available

f r o m h t t p w w w n a p e d u

books0309074029html

Web location Cancer-Painorg [homepage

on the Internet] New York Association of

Cancer Online Resources Inc c2000-01

[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]

Available from httpwwwcancer-

painorg

Part of web location American Medical

Association [homepage on the Internet]

Chicago The Association c1995- 2002

[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]

AMA Office of Group Practice Liaison

[about 2 screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html

AUTHORSHIP

All individuals listed as authors should

qualify for authorship Each author should

have participated sufficiently in the work to

take public responsibility for the article

content and presented results One or more

authors should take responsibility for the

integrity of the work as a whole from

inception to published article Authorship

credit should be based on substantial

contributions to conception or design of the

work or the acquisition analysis or

interpretation of data for the work and

drafting of the work or revising it critically

X

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

for important intellectual content and final

approval of the version to be published

Gathering of the data or just supervision of

the research team is not enough to justify

authorship All other persons who have

made substantial contributions to the work

reported in this manuscript (eg data

collection analysis or writing or editing

assistance) but who do not fulfill the

authorship criteria should be named with

their specific contributions and affiliations

in an acknowledgment of the manuscript

with written permission of course If the

article is a part of masterrsquos theses or

dissertation or it came out from a certain

scientific project it should be noted at the

end of the text Likewise if the article has

already been presented at a scientific

convention precise name of the event as

well as time and place where it happened

should be noted

SUBMISSION OF MANUSCRIPT

The manuscript together will all

illustrations could be sent by registered

mail by email or submitted in person in the

Editorial office

Address ABC journal of emergency

medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19

11000 Beograd

E mail abccasopisgmailcom

  • ABC naslovna copy
  • Sadržaj ABC casopis 18-3
  • Impressum 2-17
  • Politika-Politics
  • stemi fibrliza 1
  • VBS2
  • ecg Artefakti3
  • Uputstvo autorima-Instructions to the authors
Page 42: ABC časopis urgentne medicine Godina 2018 Vol 18 broj 3urgentnamedicina.sld.org.rs/dotAsset/72598.pdf · ABC časopis urgentne medicine je zvanična publikacija Sekcija Urgentne

III

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

nije istovremeno podnet za objavljivanje u

nekom drugom časopisu te izjavu da su

rukopis pročitali i odobrili svi autori koji

ispunjavaju merila autorstva Takođe je

potrebno dostaviti kopije svih dozvola za

reprodukovanje prethodno objavljenog

materijala upotrebu ilustracija i

objavljivanje informacija o poznatim

ljudima ili imenovanje onih koji su

doprineli izradi rada

REFERENCE Sastavni delovi referenci

(autorska imena naslov rada izvor itd)

navode se u svim člancima objavljenim u

časopisu na isti način u skladu sa

usvojenom formom navođenja Veoma je

preporučljiva upotreba punih formata

referenci koje podržavaju vodeće

međunarodne baze namenjene vrednovanju

kao i Srpski citatni indeks a propisani su

uputstvima APA - Publication Manual of

the American Psychological Association

se numerišu redosledom pojave u tekstu

Reference u tekstu obeležiti arapskim

brojem u uglastoj zagradi [ ] U literaturi

se nabraja prvih 6 autora citiranog članka a

potom se piše et al Imena časopisa se

mogu skraćivati samo kao u Index Medicus

-u Skraćenica časopisa se može naći preko

web sajta httpwwwnlmnihgov Ako se

ne zna skraćenica ime časopisa navesti u

celini Literatura se navodi na sledeći način

Članak u časopisu Vega KJ Pina I

Krevsky B Heart transplantation is

associated with an increased risk for

pancreatobiliary disease Ann Intern Med

1996124980-3 Janković S Sokić D

Lević M Šušić V Drulović J Stojsavljević

N et al Eponimi i epilepsija Srp Arh Celok

Lek 1996124217-221 Shen HM Zhang

QF Risk assessment of nickel

carcinogenicity and occupational lung

cancer Environ Health Perspect 1994102

Suppl 1275- Knjige i druge monografije

Ringsven MK Bond D Gerontology and

leadership skills for nurses 2nd ed Albany

(NY) Delmar Publishers 1996 Poglavlje

iz knjige Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathophysiology diagnosis and

pregledom literature o tom problemu

MATERIJAL I METODE moraju sadržati

dovoljno podataka da bi drugi istraživači

mogli ponoviti slično istraživanje bez

dodatnih informacija Imena bolesnika i

brojeve istorija bolesti ne treba koristiti kao

ni druge detalje koje bi omogućili

identifikaciji bolesnika Treba navesti imena

aparata softvera i statističkih metoda koje

su korišćene REZULTATE prikažite jasno i

sažeto Ne treba iste podatke prikazivati i u

tabelama i na grafikonima Izuzetno se

rezultati i diskusija mogu napisati u istom

poglavlju U DISKUSIJI treba raspravljati o

tumačenju rezultata njihovom značenju u

p o re đen ju sa d r u g im s l i č n i m

istraživanjeima i u skladu sa postavljnim

hipotezama istraživanja Ne treba ponavljati

već napisane rezultate Zaključke treba dati

na kraju diskusije ili u posebnom poglavlju

PRILOZI UZ TEKST Svaka tabela ili

ilustracija mora biti razumljiva sama po

sebi tj i bez čitanja teksta u rukopsiu

Tabele Iznad tabele treba da stoji redni broj

i naslov (npr Tabela 1 Struktura

ispitanika) Legendu staviti u fusnotu ispod

tabele i tu objasniti sve nestandardne

skraćenice Ilustracije (slike) Fotografije

moraju biti oštre i kontrastne Broj crteža i

slika treba ograničiti na najnužnije (u

principu ne više od 4 ndash 5) Ukoliko se slika

preuzima sa interneta ili nekog drugog

izvora potrebno je navesti izvor Ispod

ilustracije treba staviti redni broj iste i

naslov a ispod ovoga legendu ukoliko

postoji Naslove i tekst u tabelama i

grafikonima dati i na engleskom jeziku

ZAHVALNICA Navesti sve saradnike koji

su doprineli stvaranju rada a ne ispunjavaju

merila za autorstvo kao što su osobe koje

obezbeđuju tehničku pomoć pomoć u

pisanju rada ili rukovode odeljenjem koje

obezbeđuje opštu podršku Finansijsku i

materijalnu podršku u vidu sponzorstva

stipendija poklona opreme lekova i drugo

takođe treba navesti Propratno pismo Uz

rukopis obavezno priložiti pismo koje su

potpisali svi autori a koje treba da sadrži

izjavu da rad prethodno nije publikovan i da

IV

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

reviziji od znatnog intelektualnog značaja u

završnom doterivanju verzije rukopisa koji

se priprema za štampanje Sakupljanje

podataka ili generalno nadgledanje

istraživačke grupe sami po sebi ne mogu

opravdati autorstvo Svi drugi koji su

doprineli izradi rada a koji nisu autori

rukopisa trebalo bi da budu navedeni u

zahvalnici s opisom njihovog rada naravno

uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo

magistarske teze odnosno doktorske

disertacije ili je urađen u okviru naučnog

projekta treba posebno naznačiti u

napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko

je rad prethodno saopšten na nekom

stručnom sastanku navesti zvaničan naziv

skupa mesto i vreme održavanja

Adresa uredništva ABC časopis urgentne

medicine Džordža Vašingtona 19 11000

Beograd e-pošta abccasopisgmailcom

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78 Doktorska

disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ

Post-hospital home health care the elderlys

access and utilization [dissertation] St

Louis (MO) Washington Univ 1995

Đorđević M Izučavanje metabolizma i

transporta tireoidnih hormona kod bolesnika

na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski

fakultet Beograd 1989 Članak objavljen

elektronski pre štampane verzije Yu WM

Hawley TS Hawley RG Qu CK

Immortalization of yolk sac-derived

precursor cells Blood 2002 Nov 15100

(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u

casopisu na internetu Abood S Quality

improvement initiative in nursing homes

the ANA acts in an advisory role Am J

Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited

2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available

from httpwwwnursingworldorg

AJN2002june Wawatchhtm Monografija

na internetu Foley KM Gelband H editors

Improving palliative care for cancer

[monograph on the Internet] Washington

National Academy Press 2001 [cited 2002

Jul 9] Available from httpwwwnapedu

books0309074029html Web lokacija

Cancer-Painorg [homepage on the Internet]

New York Association of Cancer Online

Resources Inc c2000-01 [updated 2002

May 16 cited 2002 Jul 9] Available from

httpwwwcancer-painorg Deo web

lokacije American Medical Association

[homepage on the Internet] Chicago The

Association c1995- 2002 [updated 2001

Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office

of Group Practice Liaison [about 2

screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html Autorstvo Sve osobe

koje su navedene kao autori rada treba da se

kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba

da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu

kako bi mogao da preuzme odgovornost za

celokupan tekst i rezultate iznesene u radu

Autorstvo se zasniva samo na bitnom

doprinosu koncepciji rada dobijanju

rezultata ili analizi i tumačenju rezultata

planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj

V

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Instruction to the authors

ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the

medicine practiced in pre-hospital

environment and on initial hospital level

but strictly those articles that havenrsquot

already been printed or submitted for

publishing elsewhere

Types of articles published in this journal

Original article or case report The

original article stands for reports

which present results of onersquos

original research for the first time

Case report reveals individual cases

from medical practice and it usually

describes one to three patients or a

family

Review article ndash represents individual

well focused and critical review of

the research topic or field of

expertise in which the author has

al ready made contribution

documented through auto-citations

Short announcement should be full

original article in a short format

Scientific review - systematic and

critical assessment of a certain

scientific topic based on scientific

arguments

Exceptionally with editorrsquos approval-

m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l

bibliographic or lexicographic study

or information review (these are

supposed to summarize data

previously unavailable to public)

If the article is a part of a masterrsquos theses or

a part of a dissertation or it is made through

a scientific project it should be emphasized

in a reference at the end of the text

Likewise if an article has been presented at

scientific convention precise information of

the time place and title of the event should

be noted Manuscripts should be prepared

a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r

R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors ndash Ann Intern Med

199712636-47) With the manuscript a

certificate of authorship should be attached

Editorial staff forwards all the articles to the

expert peer reviewers Publisher doesnrsquot

return manuscripts and doesnrsquot provide

fees

TECHNICAL DEMANDS

Complete text references titles of the

charts and picture legends should be in one

document Text files should be typed in

Microsoft Office Word program

(extensiondoc) using font Times New

Roman size 12 with left alignment and no

indentation The words should not be cut at

the end of the row and after punctuation

one character spacing should be made

Every title and subtitle (introduction

methodology etc) should be centered If the

text contains special characters (symbols)

Symbol font should be used Do not use

commercial names of drugs and other

medicaments Instruments (equipment)

should be referred to by their trade names

producerrsquos name and address typed in

parenthesis Abbreviations should not be

used unless absolutely necessary Full term

should be given in first appearance in the

text for each abbreviation used except for

standard units of measurement Numbers

should be rounded to one decimal whenever

possible For decimal numbers coma should

be used as a decimal separator in Serbian

text but period in English text as well as in

tables graphs and other illustrations

Measure units should be given according to

International System of Units SI

Temperature should be specified in degrees

Celsius (degC) the amount of substance in

moles (mole) and blood pressure in

millimeters of mercury (mm Hg)

Charts diagrams and pictures

Charts should be made in Microsoft Office

VI

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Excel program using font size 10 and

attached to the original file along with the

table from which the chart is constructed (do

not import and insert links from other

programs) They should be marked with

Arabic numerals in order of appearance and

titled in both Serbian and English All the

data within charts should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Diagrams should be made by Corel Draw

H3 program or earlier version (do not

import or insert links from other programs

into Corel Draw) or previously prepared

diagram could be recorded and scanned with

resolution 300 dpi in jpeg format marked

with Arabic numerals in order of appearance

and titled All the data should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Charts and diagrams should be submitted

with the manuscript in electronic form

(specified format) with the indication of

their exact place in the text (eg Chart 1

Diagram 1hellip written in red) Abbreviations

used in the text should be explained in the

legends beneath the charts and diagrams in

Serbian and in English

Tables should be prepared in MO Word (do

not import or insert links into Word

document from other programs) with single

line spacing Titled tables should be

submitted along with the manuscript in

electronic form and specified format with

indication of their exact place in the text

(eg Table 1 written in red)

Pictures and photographs should be marked

with Arabic numerals in order of appearance

with titles in both Serbian and in English

Photographs should be taken by digital

camera formatted as jpg file or scanned in

resolution 300 dpi sized adequately (at least

6-8cm) and submitted with manuscript as a

separate file with indication of their exact

place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip

written in red) If the photograph has already

been published elsewhere reference of the

source should be documented

Every chart or illustration should be self-

explanatory ie understandable even

without reading the text of the article

Legends should be in the footnotes beneath

with explanation of all nonstandard

abbreviations Number of graphs and

illustrations should be limited to 4 or 5

necessary Note that all charts

schemes and pictures can be inserted

directly onto their position in the text

VOLUME OF THE MANUSCRIPT

Original articles consisting of Title Page

Abstract Article text References all

illustrations including legends (tables

photographs charts diagrams) Title page

and Abstract in English ndash total volume

should not exceed 5000 words

Short announcement - 1200

Case report -text should consist of max

2500 words 3 tables and up to 25

references

Systematic review articles on history of

medicine and health education shed light on

certain aspects of past medical practice

They should consist of up to 3500 words

MANUSCRIPT PREPARATIONS

FIRST PAGE should be the title page of

your manuscript file The title should be

short clear and informative corresponding

to the content of the paper and it should not

contain abbreviations Subtitles should be

avoided It is best to use words appropriate

for searching and indexing in best interest

of the journal and the author If the title

doesnrsquot have such words it would be

advisable to add a subtitle ndash shorter version

of the title (up to 70 characters) First page

also contains full names of all authors

names and addresses of institutions where

they work (use numbers in brackets to link

them with names of authors) gratitude note

possibly for the help in article realization

suggestion of the article type (original

article case report review hellip) and e-mail

VII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

of the corresponding author

SECOND PAGE should contain a structured

abstract (including again the title of the

article names of authors and coauthors and

names of institutions in which each of them

works) written in both Serbian and English

If the original article is in Serbian language

it is desirable to provide the expanded

translation of the abstract a kind of a

summary Summary should have the same

structured form and it shouldnrsquot be longer

than 110 of the article length It states the

objective of the work basic methods of

research and analysis used materials

important results (statistic relevance) and

main conclusion The abstract cannot

contain footnotes figures pictures or

references Statements that do not exist in

the article text should be avoided as well as

general known facts Abstracts of original

articles should have 250 words and

following subtitles Introduction Aim

Method Results and Conclusion Each of

these parts should be written as a separate

paragraph that begins with a bolded word

Three to six keywords or short phrases

which summarize the content of the paper

should be given under bdquoKeywordsrdquo below

the Abstract A structured abstract for case

reports should not exceed 150 words with

following subtitles Introduction Case

Study and Conclusion

KEY WORDS are terms or phrases that

describe adequately the contents of the

article for the purpose of indexing and

searching They should be appointed relying

on an international source (index

vocabulary or thesaurus) accepted within

specific scientific field eg in medical

circles Medical Subject Headings or

generally (eg key words index Web of

science) The text should be paginated from

one onwards commencing with the Title

Page within bottom margin

SUBSEQUENT PAGES should contain the

remaining sections Every section should be

on a separate page An original work should

have the following subtitles Introduction

Aim Method Results Discussion

Conclusion References

INTRODUCTION should be concise with

a brief argumentation of the reasons for the

study or research clearly stating the

objective and a brief literature overview of

the theme A hypothesis if there is one and

the aims of the work deriving from that

hypothesis should be noted

METHOD AND MATERIALS section

must contain enough information for other

researchers to repeat the investigation All

the details that could enable recognition of

the patient should be avoided Identify

methods apparatus (producerrsquos name and

place in parenthesis) as well as procedures

statistical methods and software in order to

enable other authors to repeat the results

When reporting on experiments on humans

it should be emphasized that the procedure

was done in accordance with the

D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d

Recommendation for Conduct of Clinical

Research from 1975 revised in 1983 The

compliance of the authorized ethics

committee is also obligatory Names

initials or patientsrsquo card numbers should

never be published especially if the

material is illustrated If there is a

possibility of recognizing the patient all

details that can provide identification

should be excluded unless written consent

for publishing is acquired from the patient

or his relatives which should be

emphasized in the manuscript You should

also state if the principles of animal

protection according to laws and

regulations were followed in experiments

A detailed account of statistical methods

used should be given in order to enable that

a well- informed reader can check the

results Whenever possible quantify the

results and also state the corresponding

statistical flaw index (eg SD SE or

credibility borders) Avoid relying only on

statistical testing of the hypothesis such as

r value which does not provide relevant

quantitative data Always discuss the

VIII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

plausibility

RESULTS should be presented clearly and

concisely Do not repeat all the data from

the tables or illustrations in the text

emphasize or summarize only significant

observations The results and discussion can

be presented in the same section

DISCUSSION should contain interpretation

of the results according to assumed

hypothesis their significance in relation to

other similar researches Do not repeat

results that have already been presented Do

not repeat in detail the data and material

previously disclosed in Introduction or

Results Implications of findings and their

restrictions including those of relevance for

future research should be included in

Discussion Observations should be

connected to other relevant studies in

particular those done within the last three-

year period and only in special cases older

than these

CONCLUSIONS can be given at the end of

the discussion or in a separate section

Relate the conclusions to the aims of the

paper When appropriate recommendations

can be included

ACKNOWLEDGMENTS

All other persons who have made substantial

contributions to the work reported in the

manuscript (eg data collection analysis

and writing or editing assistance) but who

do not fulfill the authorship criteria should

be named with their specific contributions

with written permission of course Sources

and funding sponsorships scholarships

gifts equipment and medicines should also

be listed

COVER LETTER

Along with the manuscript a cover letter

should be submitted signed by all qualified

authors It should contain a statement that

the article hasnrsquot been previously published

or submitted for publishing in another

journal The letter should also include a

statement that all those designated as

authors (who meet the authorship criteria)

have read and approved the article

REFERENCES

Regular components of references (authorsrsquo

names article title source etc) are noted in

the same way in every article published in

the journal according to accepted form of

referencing The use of format supported by

leading international bases of referencing

and Serbian Citation Index following in

fact the instructions of APA (Publication

Manual of the American Psychological

Association) is highly recommended

References should be listed in order of

appearance Identify references in text

tables and legends using ordinal numbers in

square brackets [1] If the number of

authors exceeds six then six should be

named and the rest should be referred to as

lsquorsquoet alrsquorsquo

Names of the journals can be abbreviated

only according to Index Medicus

Abbreviations can be found at http

wwwnlmnihgov Full title of the journal

should be written if the abbreviation is

unknown

References should be listed in order of

appearance in the text The number of

references should not exceed 30 except in

reference overview where there could be up

to 50 Most of the cited works should not be

older than 5 years All data on cited

literature must be correct All works

regardless of their original language are to

be cited in English with reference to the

source language in parenthesis after the title

(eg in Serbian in Russian in French etc)

The style of citing should be the same as in

Index Medicus (see the examples below)

Citations from abstracts secondary

publications oral announcements

unpublished papers and certified and

classified documents are not accepted

References to papers accepted but not yet

published are acceptable but should be

IX

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

designated as bdquoin pressrdquo and with the name

of journal

EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE

FORMS

Standard journal article (name all the

authors but if their number exceeds six

name six and add et al Jurhar-Pavlova M

Petlichkovski A TrajkovD Efinska-

Mladenovska O Arsov T Strezova A et al

Influence of the elevated ambient

temperature on immunoglobulin G and

immunoglobulin G subclasses in sera of

Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)

657ndash612

Book or monography Ringsven MK Bond

D Gerontology and leadership skills for

nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar

Publishers 1996

Book chapter Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathoph ysiology diagnosi s and

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78

Dissertation Knežević D The importance

of decontamination as an element of

complex therapy of poisoning with

o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s

[dissertation] Belgrade School of

Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)

(19)

Congress proceedings Kimura J Shibasaki

H editors Recent advances in clinical

neurophysiology Proceedings of the 10th

International Congress of EMG and Clinical

Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto

Japan Amsterdam Elsevier 1996

Dictionaries and similar references Kostić

AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th

Edit ion Beograd Nol i t 1976

Erythrophobia p 173ndash4

In press Pantović V Jarebinski M

Pekmezović T Knežević A Kisić D

Mortality caused by endometrial cancer in

female population of Belgrade Vojnosanit

Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)

Article in electronic form Abood S

Quality improvement initiative in nursing

homes the ANA acts in an advisory role

Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun

[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]

A v a i l a b l e f r o m h t t p

wwwnursingworldorgAJN2002june

Wawatchhtm

Monograph in electronic form Foley KM

Gelband H editors Improving palliative

care for cancer [monograph on the

Internet] Washington National Academy

Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available

f r o m h t t p w w w n a p e d u

books0309074029html

Web location Cancer-Painorg [homepage

on the Internet] New York Association of

Cancer Online Resources Inc c2000-01

[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]

Available from httpwwwcancer-

painorg

Part of web location American Medical

Association [homepage on the Internet]

Chicago The Association c1995- 2002

[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]

AMA Office of Group Practice Liaison

[about 2 screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html

AUTHORSHIP

All individuals listed as authors should

qualify for authorship Each author should

have participated sufficiently in the work to

take public responsibility for the article

content and presented results One or more

authors should take responsibility for the

integrity of the work as a whole from

inception to published article Authorship

credit should be based on substantial

contributions to conception or design of the

work or the acquisition analysis or

interpretation of data for the work and

drafting of the work or revising it critically

X

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

for important intellectual content and final

approval of the version to be published

Gathering of the data or just supervision of

the research team is not enough to justify

authorship All other persons who have

made substantial contributions to the work

reported in this manuscript (eg data

collection analysis or writing or editing

assistance) but who do not fulfill the

authorship criteria should be named with

their specific contributions and affiliations

in an acknowledgment of the manuscript

with written permission of course If the

article is a part of masterrsquos theses or

dissertation or it came out from a certain

scientific project it should be noted at the

end of the text Likewise if the article has

already been presented at a scientific

convention precise name of the event as

well as time and place where it happened

should be noted

SUBMISSION OF MANUSCRIPT

The manuscript together will all

illustrations could be sent by registered

mail by email or submitted in person in the

Editorial office

Address ABC journal of emergency

medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19

11000 Beograd

E mail abccasopisgmailcom

  • ABC naslovna copy
  • Sadržaj ABC casopis 18-3
  • Impressum 2-17
  • Politika-Politics
  • stemi fibrliza 1
  • VBS2
  • ecg Artefakti3
  • Uputstvo autorima-Instructions to the authors
Page 43: ABC časopis urgentne medicine Godina 2018 Vol 18 broj 3urgentnamedicina.sld.org.rs/dotAsset/72598.pdf · ABC časopis urgentne medicine je zvanična publikacija Sekcija Urgentne

IV

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

reviziji od znatnog intelektualnog značaja u

završnom doterivanju verzije rukopisa koji

se priprema za štampanje Sakupljanje

podataka ili generalno nadgledanje

istraživačke grupe sami po sebi ne mogu

opravdati autorstvo Svi drugi koji su

doprineli izradi rada a koji nisu autori

rukopisa trebalo bi da budu navedeni u

zahvalnici s opisom njihovog rada naravno

uz pisani pristanak Ukoliko je rad deo

magistarske teze odnosno doktorske

disertacije ili je urađen u okviru naučnog

projekta treba posebno naznačiti u

napomeni na kraju teksta Takođe ukoliko

je rad prethodno saopšten na nekom

stručnom sastanku navesti zvaničan naziv

skupa mesto i vreme održavanja

Adresa uredništva ABC časopis urgentne

medicine Džordža Vašingtona 19 11000

Beograd e-pošta abccasopisgmailcom

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78 Doktorska

disertacija ili magistarski rad Kaplan SJ

Post-hospital home health care the elderlys

access and utilization [dissertation] St

Louis (MO) Washington Univ 1995

Đorđević M Izučavanje metabolizma i

transporta tireoidnih hormona kod bolesnika

na hemodijalizi Magistarski rad Medicinski

fakultet Beograd 1989 Članak objavljen

elektronski pre štampane verzije Yu WM

Hawley TS Hawley RG Qu CK

Immortalization of yolk sac-derived

precursor cells Blood 2002 Nov 15100

(10)3828-31 Epub 2002 Jul 5 Članak u

casopisu na internetu Abood S Quality

improvement initiative in nursing homes

the ANA acts in an advisory role Am J

Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun [cited

2002 Aug 12]102(6)[about 3 p] Available

from httpwwwnursingworldorg

AJN2002june Wawatchhtm Monografija

na internetu Foley KM Gelband H editors

Improving palliative care for cancer

[monograph on the Internet] Washington

National Academy Press 2001 [cited 2002

Jul 9] Available from httpwwwnapedu

books0309074029html Web lokacija

Cancer-Painorg [homepage on the Internet]

New York Association of Cancer Online

Resources Inc c2000-01 [updated 2002

May 16 cited 2002 Jul 9] Available from

httpwwwcancer-painorg Deo web

lokacije American Medical Association

[homepage on the Internet] Chicago The

Association c1995- 2002 [updated 2001

Aug 23 cited 2002 Aug 12] AMA Office

of Group Practice Liaison [about 2

screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html Autorstvo Sve osobe

koje su navedene kao autori rada treba da se

kvalifikuju za autorstvo Svaki autor treba

da učestvuje dovoljno u radu na rukopisu

kako bi mogao da preuzme odgovornost za

celokupan tekst i rezultate iznesene u radu

Autorstvo se zasniva samo na bitnom

doprinosu koncepciji rada dobijanju

rezultata ili analizi i tumačenju rezultata

planiranju rukopisa ili njegovoj kritičkoj

V

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Instruction to the authors

ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the

medicine practiced in pre-hospital

environment and on initial hospital level

but strictly those articles that havenrsquot

already been printed or submitted for

publishing elsewhere

Types of articles published in this journal

Original article or case report The

original article stands for reports

which present results of onersquos

original research for the first time

Case report reveals individual cases

from medical practice and it usually

describes one to three patients or a

family

Review article ndash represents individual

well focused and critical review of

the research topic or field of

expertise in which the author has

al ready made contribution

documented through auto-citations

Short announcement should be full

original article in a short format

Scientific review - systematic and

critical assessment of a certain

scientific topic based on scientific

arguments

Exceptionally with editorrsquos approval-

m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l

bibliographic or lexicographic study

or information review (these are

supposed to summarize data

previously unavailable to public)

If the article is a part of a masterrsquos theses or

a part of a dissertation or it is made through

a scientific project it should be emphasized

in a reference at the end of the text

Likewise if an article has been presented at

scientific convention precise information of

the time place and title of the event should

be noted Manuscripts should be prepared

a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r

R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors ndash Ann Intern Med

199712636-47) With the manuscript a

certificate of authorship should be attached

Editorial staff forwards all the articles to the

expert peer reviewers Publisher doesnrsquot

return manuscripts and doesnrsquot provide

fees

TECHNICAL DEMANDS

Complete text references titles of the

charts and picture legends should be in one

document Text files should be typed in

Microsoft Office Word program

(extensiondoc) using font Times New

Roman size 12 with left alignment and no

indentation The words should not be cut at

the end of the row and after punctuation

one character spacing should be made

Every title and subtitle (introduction

methodology etc) should be centered If the

text contains special characters (symbols)

Symbol font should be used Do not use

commercial names of drugs and other

medicaments Instruments (equipment)

should be referred to by their trade names

producerrsquos name and address typed in

parenthesis Abbreviations should not be

used unless absolutely necessary Full term

should be given in first appearance in the

text for each abbreviation used except for

standard units of measurement Numbers

should be rounded to one decimal whenever

possible For decimal numbers coma should

be used as a decimal separator in Serbian

text but period in English text as well as in

tables graphs and other illustrations

Measure units should be given according to

International System of Units SI

Temperature should be specified in degrees

Celsius (degC) the amount of substance in

moles (mole) and blood pressure in

millimeters of mercury (mm Hg)

Charts diagrams and pictures

Charts should be made in Microsoft Office

VI

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Excel program using font size 10 and

attached to the original file along with the

table from which the chart is constructed (do

not import and insert links from other

programs) They should be marked with

Arabic numerals in order of appearance and

titled in both Serbian and English All the

data within charts should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Diagrams should be made by Corel Draw

H3 program or earlier version (do not

import or insert links from other programs

into Corel Draw) or previously prepared

diagram could be recorded and scanned with

resolution 300 dpi in jpeg format marked

with Arabic numerals in order of appearance

and titled All the data should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Charts and diagrams should be submitted

with the manuscript in electronic form

(specified format) with the indication of

their exact place in the text (eg Chart 1

Diagram 1hellip written in red) Abbreviations

used in the text should be explained in the

legends beneath the charts and diagrams in

Serbian and in English

Tables should be prepared in MO Word (do

not import or insert links into Word

document from other programs) with single

line spacing Titled tables should be

submitted along with the manuscript in

electronic form and specified format with

indication of their exact place in the text

(eg Table 1 written in red)

Pictures and photographs should be marked

with Arabic numerals in order of appearance

with titles in both Serbian and in English

Photographs should be taken by digital

camera formatted as jpg file or scanned in

resolution 300 dpi sized adequately (at least

6-8cm) and submitted with manuscript as a

separate file with indication of their exact

place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip

written in red) If the photograph has already

been published elsewhere reference of the

source should be documented

Every chart or illustration should be self-

explanatory ie understandable even

without reading the text of the article

Legends should be in the footnotes beneath

with explanation of all nonstandard

abbreviations Number of graphs and

illustrations should be limited to 4 or 5

necessary Note that all charts

schemes and pictures can be inserted

directly onto their position in the text

VOLUME OF THE MANUSCRIPT

Original articles consisting of Title Page

Abstract Article text References all

illustrations including legends (tables

photographs charts diagrams) Title page

and Abstract in English ndash total volume

should not exceed 5000 words

Short announcement - 1200

Case report -text should consist of max

2500 words 3 tables and up to 25

references

Systematic review articles on history of

medicine and health education shed light on

certain aspects of past medical practice

They should consist of up to 3500 words

MANUSCRIPT PREPARATIONS

FIRST PAGE should be the title page of

your manuscript file The title should be

short clear and informative corresponding

to the content of the paper and it should not

contain abbreviations Subtitles should be

avoided It is best to use words appropriate

for searching and indexing in best interest

of the journal and the author If the title

doesnrsquot have such words it would be

advisable to add a subtitle ndash shorter version

of the title (up to 70 characters) First page

also contains full names of all authors

names and addresses of institutions where

they work (use numbers in brackets to link

them with names of authors) gratitude note

possibly for the help in article realization

suggestion of the article type (original

article case report review hellip) and e-mail

VII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

of the corresponding author

SECOND PAGE should contain a structured

abstract (including again the title of the

article names of authors and coauthors and

names of institutions in which each of them

works) written in both Serbian and English

If the original article is in Serbian language

it is desirable to provide the expanded

translation of the abstract a kind of a

summary Summary should have the same

structured form and it shouldnrsquot be longer

than 110 of the article length It states the

objective of the work basic methods of

research and analysis used materials

important results (statistic relevance) and

main conclusion The abstract cannot

contain footnotes figures pictures or

references Statements that do not exist in

the article text should be avoided as well as

general known facts Abstracts of original

articles should have 250 words and

following subtitles Introduction Aim

Method Results and Conclusion Each of

these parts should be written as a separate

paragraph that begins with a bolded word

Three to six keywords or short phrases

which summarize the content of the paper

should be given under bdquoKeywordsrdquo below

the Abstract A structured abstract for case

reports should not exceed 150 words with

following subtitles Introduction Case

Study and Conclusion

KEY WORDS are terms or phrases that

describe adequately the contents of the

article for the purpose of indexing and

searching They should be appointed relying

on an international source (index

vocabulary or thesaurus) accepted within

specific scientific field eg in medical

circles Medical Subject Headings or

generally (eg key words index Web of

science) The text should be paginated from

one onwards commencing with the Title

Page within bottom margin

SUBSEQUENT PAGES should contain the

remaining sections Every section should be

on a separate page An original work should

have the following subtitles Introduction

Aim Method Results Discussion

Conclusion References

INTRODUCTION should be concise with

a brief argumentation of the reasons for the

study or research clearly stating the

objective and a brief literature overview of

the theme A hypothesis if there is one and

the aims of the work deriving from that

hypothesis should be noted

METHOD AND MATERIALS section

must contain enough information for other

researchers to repeat the investigation All

the details that could enable recognition of

the patient should be avoided Identify

methods apparatus (producerrsquos name and

place in parenthesis) as well as procedures

statistical methods and software in order to

enable other authors to repeat the results

When reporting on experiments on humans

it should be emphasized that the procedure

was done in accordance with the

D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d

Recommendation for Conduct of Clinical

Research from 1975 revised in 1983 The

compliance of the authorized ethics

committee is also obligatory Names

initials or patientsrsquo card numbers should

never be published especially if the

material is illustrated If there is a

possibility of recognizing the patient all

details that can provide identification

should be excluded unless written consent

for publishing is acquired from the patient

or his relatives which should be

emphasized in the manuscript You should

also state if the principles of animal

protection according to laws and

regulations were followed in experiments

A detailed account of statistical methods

used should be given in order to enable that

a well- informed reader can check the

results Whenever possible quantify the

results and also state the corresponding

statistical flaw index (eg SD SE or

credibility borders) Avoid relying only on

statistical testing of the hypothesis such as

r value which does not provide relevant

quantitative data Always discuss the

VIII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

plausibility

RESULTS should be presented clearly and

concisely Do not repeat all the data from

the tables or illustrations in the text

emphasize or summarize only significant

observations The results and discussion can

be presented in the same section

DISCUSSION should contain interpretation

of the results according to assumed

hypothesis their significance in relation to

other similar researches Do not repeat

results that have already been presented Do

not repeat in detail the data and material

previously disclosed in Introduction or

Results Implications of findings and their

restrictions including those of relevance for

future research should be included in

Discussion Observations should be

connected to other relevant studies in

particular those done within the last three-

year period and only in special cases older

than these

CONCLUSIONS can be given at the end of

the discussion or in a separate section

Relate the conclusions to the aims of the

paper When appropriate recommendations

can be included

ACKNOWLEDGMENTS

All other persons who have made substantial

contributions to the work reported in the

manuscript (eg data collection analysis

and writing or editing assistance) but who

do not fulfill the authorship criteria should

be named with their specific contributions

with written permission of course Sources

and funding sponsorships scholarships

gifts equipment and medicines should also

be listed

COVER LETTER

Along with the manuscript a cover letter

should be submitted signed by all qualified

authors It should contain a statement that

the article hasnrsquot been previously published

or submitted for publishing in another

journal The letter should also include a

statement that all those designated as

authors (who meet the authorship criteria)

have read and approved the article

REFERENCES

Regular components of references (authorsrsquo

names article title source etc) are noted in

the same way in every article published in

the journal according to accepted form of

referencing The use of format supported by

leading international bases of referencing

and Serbian Citation Index following in

fact the instructions of APA (Publication

Manual of the American Psychological

Association) is highly recommended

References should be listed in order of

appearance Identify references in text

tables and legends using ordinal numbers in

square brackets [1] If the number of

authors exceeds six then six should be

named and the rest should be referred to as

lsquorsquoet alrsquorsquo

Names of the journals can be abbreviated

only according to Index Medicus

Abbreviations can be found at http

wwwnlmnihgov Full title of the journal

should be written if the abbreviation is

unknown

References should be listed in order of

appearance in the text The number of

references should not exceed 30 except in

reference overview where there could be up

to 50 Most of the cited works should not be

older than 5 years All data on cited

literature must be correct All works

regardless of their original language are to

be cited in English with reference to the

source language in parenthesis after the title

(eg in Serbian in Russian in French etc)

The style of citing should be the same as in

Index Medicus (see the examples below)

Citations from abstracts secondary

publications oral announcements

unpublished papers and certified and

classified documents are not accepted

References to papers accepted but not yet

published are acceptable but should be

IX

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

designated as bdquoin pressrdquo and with the name

of journal

EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE

FORMS

Standard journal article (name all the

authors but if their number exceeds six

name six and add et al Jurhar-Pavlova M

Petlichkovski A TrajkovD Efinska-

Mladenovska O Arsov T Strezova A et al

Influence of the elevated ambient

temperature on immunoglobulin G and

immunoglobulin G subclasses in sera of

Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)

657ndash612

Book or monography Ringsven MK Bond

D Gerontology and leadership skills for

nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar

Publishers 1996

Book chapter Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathoph ysiology diagnosi s and

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78

Dissertation Knežević D The importance

of decontamination as an element of

complex therapy of poisoning with

o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s

[dissertation] Belgrade School of

Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)

(19)

Congress proceedings Kimura J Shibasaki

H editors Recent advances in clinical

neurophysiology Proceedings of the 10th

International Congress of EMG and Clinical

Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto

Japan Amsterdam Elsevier 1996

Dictionaries and similar references Kostić

AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th

Edit ion Beograd Nol i t 1976

Erythrophobia p 173ndash4

In press Pantović V Jarebinski M

Pekmezović T Knežević A Kisić D

Mortality caused by endometrial cancer in

female population of Belgrade Vojnosanit

Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)

Article in electronic form Abood S

Quality improvement initiative in nursing

homes the ANA acts in an advisory role

Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun

[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]

A v a i l a b l e f r o m h t t p

wwwnursingworldorgAJN2002june

Wawatchhtm

Monograph in electronic form Foley KM

Gelband H editors Improving palliative

care for cancer [monograph on the

Internet] Washington National Academy

Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available

f r o m h t t p w w w n a p e d u

books0309074029html

Web location Cancer-Painorg [homepage

on the Internet] New York Association of

Cancer Online Resources Inc c2000-01

[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]

Available from httpwwwcancer-

painorg

Part of web location American Medical

Association [homepage on the Internet]

Chicago The Association c1995- 2002

[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]

AMA Office of Group Practice Liaison

[about 2 screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html

AUTHORSHIP

All individuals listed as authors should

qualify for authorship Each author should

have participated sufficiently in the work to

take public responsibility for the article

content and presented results One or more

authors should take responsibility for the

integrity of the work as a whole from

inception to published article Authorship

credit should be based on substantial

contributions to conception or design of the

work or the acquisition analysis or

interpretation of data for the work and

drafting of the work or revising it critically

X

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

for important intellectual content and final

approval of the version to be published

Gathering of the data or just supervision of

the research team is not enough to justify

authorship All other persons who have

made substantial contributions to the work

reported in this manuscript (eg data

collection analysis or writing or editing

assistance) but who do not fulfill the

authorship criteria should be named with

their specific contributions and affiliations

in an acknowledgment of the manuscript

with written permission of course If the

article is a part of masterrsquos theses or

dissertation or it came out from a certain

scientific project it should be noted at the

end of the text Likewise if the article has

already been presented at a scientific

convention precise name of the event as

well as time and place where it happened

should be noted

SUBMISSION OF MANUSCRIPT

The manuscript together will all

illustrations could be sent by registered

mail by email or submitted in person in the

Editorial office

Address ABC journal of emergency

medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19

11000 Beograd

E mail abccasopisgmailcom

  • ABC naslovna copy
  • Sadržaj ABC casopis 18-3
  • Impressum 2-17
  • Politika-Politics
  • stemi fibrliza 1
  • VBS2
  • ecg Artefakti3
  • Uputstvo autorima-Instructions to the authors
Page 44: ABC časopis urgentne medicine Godina 2018 Vol 18 broj 3urgentnamedicina.sld.org.rs/dotAsset/72598.pdf · ABC časopis urgentne medicine je zvanična publikacija Sekcija Urgentne

V

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Instruction to the authors

ABC journal of emergency medicine publishes scientific articles related to the

medicine practiced in pre-hospital

environment and on initial hospital level

but strictly those articles that havenrsquot

already been printed or submitted for

publishing elsewhere

Types of articles published in this journal

Original article or case report The

original article stands for reports

which present results of onersquos

original research for the first time

Case report reveals individual cases

from medical practice and it usually

describes one to three patients or a

family

Review article ndash represents individual

well focused and critical review of

the research topic or field of

expertise in which the author has

al ready made contribution

documented through auto-citations

Short announcement should be full

original article in a short format

Scientific review - systematic and

critical assessment of a certain

scientific topic based on scientific

arguments

Exceptionally with editorrsquos approval-

m o n o g r a p h i c h i s t o r i c a l

bibliographic or lexicographic study

or information review (these are

supposed to summarize data

previously unavailable to public)

If the article is a part of a masterrsquos theses or

a part of a dissertation or it is made through

a scientific project it should be emphasized

in a reference at the end of the text

Likewise if an article has been presented at

scientific convention precise information of

the time place and title of the event should

be noted Manuscripts should be prepared

a c c o r d i n g t o t h e V a n c o u v e r

R e c o m m e n d a t i o n s lsquo rsquo U N I F O R M

REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS

SUBMITTED TO BIOMEDICAL

JOURNALSrsquorsquo recommended by ICMJE

(International Committee of Medical

Journal Editors ndash Ann Intern Med

199712636-47) With the manuscript a

certificate of authorship should be attached

Editorial staff forwards all the articles to the

expert peer reviewers Publisher doesnrsquot

return manuscripts and doesnrsquot provide

fees

TECHNICAL DEMANDS

Complete text references titles of the

charts and picture legends should be in one

document Text files should be typed in

Microsoft Office Word program

(extensiondoc) using font Times New

Roman size 12 with left alignment and no

indentation The words should not be cut at

the end of the row and after punctuation

one character spacing should be made

Every title and subtitle (introduction

methodology etc) should be centered If the

text contains special characters (symbols)

Symbol font should be used Do not use

commercial names of drugs and other

medicaments Instruments (equipment)

should be referred to by their trade names

producerrsquos name and address typed in

parenthesis Abbreviations should not be

used unless absolutely necessary Full term

should be given in first appearance in the

text for each abbreviation used except for

standard units of measurement Numbers

should be rounded to one decimal whenever

possible For decimal numbers coma should

be used as a decimal separator in Serbian

text but period in English text as well as in

tables graphs and other illustrations

Measure units should be given according to

International System of Units SI

Temperature should be specified in degrees

Celsius (degC) the amount of substance in

moles (mole) and blood pressure in

millimeters of mercury (mm Hg)

Charts diagrams and pictures

Charts should be made in Microsoft Office

VI

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Excel program using font size 10 and

attached to the original file along with the

table from which the chart is constructed (do

not import and insert links from other

programs) They should be marked with

Arabic numerals in order of appearance and

titled in both Serbian and English All the

data within charts should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Diagrams should be made by Corel Draw

H3 program or earlier version (do not

import or insert links from other programs

into Corel Draw) or previously prepared

diagram could be recorded and scanned with

resolution 300 dpi in jpeg format marked

with Arabic numerals in order of appearance

and titled All the data should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Charts and diagrams should be submitted

with the manuscript in electronic form

(specified format) with the indication of

their exact place in the text (eg Chart 1

Diagram 1hellip written in red) Abbreviations

used in the text should be explained in the

legends beneath the charts and diagrams in

Serbian and in English

Tables should be prepared in MO Word (do

not import or insert links into Word

document from other programs) with single

line spacing Titled tables should be

submitted along with the manuscript in

electronic form and specified format with

indication of their exact place in the text

(eg Table 1 written in red)

Pictures and photographs should be marked

with Arabic numerals in order of appearance

with titles in both Serbian and in English

Photographs should be taken by digital

camera formatted as jpg file or scanned in

resolution 300 dpi sized adequately (at least

6-8cm) and submitted with manuscript as a

separate file with indication of their exact

place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip

written in red) If the photograph has already

been published elsewhere reference of the

source should be documented

Every chart or illustration should be self-

explanatory ie understandable even

without reading the text of the article

Legends should be in the footnotes beneath

with explanation of all nonstandard

abbreviations Number of graphs and

illustrations should be limited to 4 or 5

necessary Note that all charts

schemes and pictures can be inserted

directly onto their position in the text

VOLUME OF THE MANUSCRIPT

Original articles consisting of Title Page

Abstract Article text References all

illustrations including legends (tables

photographs charts diagrams) Title page

and Abstract in English ndash total volume

should not exceed 5000 words

Short announcement - 1200

Case report -text should consist of max

2500 words 3 tables and up to 25

references

Systematic review articles on history of

medicine and health education shed light on

certain aspects of past medical practice

They should consist of up to 3500 words

MANUSCRIPT PREPARATIONS

FIRST PAGE should be the title page of

your manuscript file The title should be

short clear and informative corresponding

to the content of the paper and it should not

contain abbreviations Subtitles should be

avoided It is best to use words appropriate

for searching and indexing in best interest

of the journal and the author If the title

doesnrsquot have such words it would be

advisable to add a subtitle ndash shorter version

of the title (up to 70 characters) First page

also contains full names of all authors

names and addresses of institutions where

they work (use numbers in brackets to link

them with names of authors) gratitude note

possibly for the help in article realization

suggestion of the article type (original

article case report review hellip) and e-mail

VII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

of the corresponding author

SECOND PAGE should contain a structured

abstract (including again the title of the

article names of authors and coauthors and

names of institutions in which each of them

works) written in both Serbian and English

If the original article is in Serbian language

it is desirable to provide the expanded

translation of the abstract a kind of a

summary Summary should have the same

structured form and it shouldnrsquot be longer

than 110 of the article length It states the

objective of the work basic methods of

research and analysis used materials

important results (statistic relevance) and

main conclusion The abstract cannot

contain footnotes figures pictures or

references Statements that do not exist in

the article text should be avoided as well as

general known facts Abstracts of original

articles should have 250 words and

following subtitles Introduction Aim

Method Results and Conclusion Each of

these parts should be written as a separate

paragraph that begins with a bolded word

Three to six keywords or short phrases

which summarize the content of the paper

should be given under bdquoKeywordsrdquo below

the Abstract A structured abstract for case

reports should not exceed 150 words with

following subtitles Introduction Case

Study and Conclusion

KEY WORDS are terms or phrases that

describe adequately the contents of the

article for the purpose of indexing and

searching They should be appointed relying

on an international source (index

vocabulary or thesaurus) accepted within

specific scientific field eg in medical

circles Medical Subject Headings or

generally (eg key words index Web of

science) The text should be paginated from

one onwards commencing with the Title

Page within bottom margin

SUBSEQUENT PAGES should contain the

remaining sections Every section should be

on a separate page An original work should

have the following subtitles Introduction

Aim Method Results Discussion

Conclusion References

INTRODUCTION should be concise with

a brief argumentation of the reasons for the

study or research clearly stating the

objective and a brief literature overview of

the theme A hypothesis if there is one and

the aims of the work deriving from that

hypothesis should be noted

METHOD AND MATERIALS section

must contain enough information for other

researchers to repeat the investigation All

the details that could enable recognition of

the patient should be avoided Identify

methods apparatus (producerrsquos name and

place in parenthesis) as well as procedures

statistical methods and software in order to

enable other authors to repeat the results

When reporting on experiments on humans

it should be emphasized that the procedure

was done in accordance with the

D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d

Recommendation for Conduct of Clinical

Research from 1975 revised in 1983 The

compliance of the authorized ethics

committee is also obligatory Names

initials or patientsrsquo card numbers should

never be published especially if the

material is illustrated If there is a

possibility of recognizing the patient all

details that can provide identification

should be excluded unless written consent

for publishing is acquired from the patient

or his relatives which should be

emphasized in the manuscript You should

also state if the principles of animal

protection according to laws and

regulations were followed in experiments

A detailed account of statistical methods

used should be given in order to enable that

a well- informed reader can check the

results Whenever possible quantify the

results and also state the corresponding

statistical flaw index (eg SD SE or

credibility borders) Avoid relying only on

statistical testing of the hypothesis such as

r value which does not provide relevant

quantitative data Always discuss the

VIII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

plausibility

RESULTS should be presented clearly and

concisely Do not repeat all the data from

the tables or illustrations in the text

emphasize or summarize only significant

observations The results and discussion can

be presented in the same section

DISCUSSION should contain interpretation

of the results according to assumed

hypothesis their significance in relation to

other similar researches Do not repeat

results that have already been presented Do

not repeat in detail the data and material

previously disclosed in Introduction or

Results Implications of findings and their

restrictions including those of relevance for

future research should be included in

Discussion Observations should be

connected to other relevant studies in

particular those done within the last three-

year period and only in special cases older

than these

CONCLUSIONS can be given at the end of

the discussion or in a separate section

Relate the conclusions to the aims of the

paper When appropriate recommendations

can be included

ACKNOWLEDGMENTS

All other persons who have made substantial

contributions to the work reported in the

manuscript (eg data collection analysis

and writing or editing assistance) but who

do not fulfill the authorship criteria should

be named with their specific contributions

with written permission of course Sources

and funding sponsorships scholarships

gifts equipment and medicines should also

be listed

COVER LETTER

Along with the manuscript a cover letter

should be submitted signed by all qualified

authors It should contain a statement that

the article hasnrsquot been previously published

or submitted for publishing in another

journal The letter should also include a

statement that all those designated as

authors (who meet the authorship criteria)

have read and approved the article

REFERENCES

Regular components of references (authorsrsquo

names article title source etc) are noted in

the same way in every article published in

the journal according to accepted form of

referencing The use of format supported by

leading international bases of referencing

and Serbian Citation Index following in

fact the instructions of APA (Publication

Manual of the American Psychological

Association) is highly recommended

References should be listed in order of

appearance Identify references in text

tables and legends using ordinal numbers in

square brackets [1] If the number of

authors exceeds six then six should be

named and the rest should be referred to as

lsquorsquoet alrsquorsquo

Names of the journals can be abbreviated

only according to Index Medicus

Abbreviations can be found at http

wwwnlmnihgov Full title of the journal

should be written if the abbreviation is

unknown

References should be listed in order of

appearance in the text The number of

references should not exceed 30 except in

reference overview where there could be up

to 50 Most of the cited works should not be

older than 5 years All data on cited

literature must be correct All works

regardless of their original language are to

be cited in English with reference to the

source language in parenthesis after the title

(eg in Serbian in Russian in French etc)

The style of citing should be the same as in

Index Medicus (see the examples below)

Citations from abstracts secondary

publications oral announcements

unpublished papers and certified and

classified documents are not accepted

References to papers accepted but not yet

published are acceptable but should be

IX

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

designated as bdquoin pressrdquo and with the name

of journal

EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE

FORMS

Standard journal article (name all the

authors but if their number exceeds six

name six and add et al Jurhar-Pavlova M

Petlichkovski A TrajkovD Efinska-

Mladenovska O Arsov T Strezova A et al

Influence of the elevated ambient

temperature on immunoglobulin G and

immunoglobulin G subclasses in sera of

Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)

657ndash612

Book or monography Ringsven MK Bond

D Gerontology and leadership skills for

nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar

Publishers 1996

Book chapter Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathoph ysiology diagnosi s and

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78

Dissertation Knežević D The importance

of decontamination as an element of

complex therapy of poisoning with

o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s

[dissertation] Belgrade School of

Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)

(19)

Congress proceedings Kimura J Shibasaki

H editors Recent advances in clinical

neurophysiology Proceedings of the 10th

International Congress of EMG and Clinical

Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto

Japan Amsterdam Elsevier 1996

Dictionaries and similar references Kostić

AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th

Edit ion Beograd Nol i t 1976

Erythrophobia p 173ndash4

In press Pantović V Jarebinski M

Pekmezović T Knežević A Kisić D

Mortality caused by endometrial cancer in

female population of Belgrade Vojnosanit

Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)

Article in electronic form Abood S

Quality improvement initiative in nursing

homes the ANA acts in an advisory role

Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun

[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]

A v a i l a b l e f r o m h t t p

wwwnursingworldorgAJN2002june

Wawatchhtm

Monograph in electronic form Foley KM

Gelband H editors Improving palliative

care for cancer [monograph on the

Internet] Washington National Academy

Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available

f r o m h t t p w w w n a p e d u

books0309074029html

Web location Cancer-Painorg [homepage

on the Internet] New York Association of

Cancer Online Resources Inc c2000-01

[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]

Available from httpwwwcancer-

painorg

Part of web location American Medical

Association [homepage on the Internet]

Chicago The Association c1995- 2002

[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]

AMA Office of Group Practice Liaison

[about 2 screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html

AUTHORSHIP

All individuals listed as authors should

qualify for authorship Each author should

have participated sufficiently in the work to

take public responsibility for the article

content and presented results One or more

authors should take responsibility for the

integrity of the work as a whole from

inception to published article Authorship

credit should be based on substantial

contributions to conception or design of the

work or the acquisition analysis or

interpretation of data for the work and

drafting of the work or revising it critically

X

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

for important intellectual content and final

approval of the version to be published

Gathering of the data or just supervision of

the research team is not enough to justify

authorship All other persons who have

made substantial contributions to the work

reported in this manuscript (eg data

collection analysis or writing or editing

assistance) but who do not fulfill the

authorship criteria should be named with

their specific contributions and affiliations

in an acknowledgment of the manuscript

with written permission of course If the

article is a part of masterrsquos theses or

dissertation or it came out from a certain

scientific project it should be noted at the

end of the text Likewise if the article has

already been presented at a scientific

convention precise name of the event as

well as time and place where it happened

should be noted

SUBMISSION OF MANUSCRIPT

The manuscript together will all

illustrations could be sent by registered

mail by email or submitted in person in the

Editorial office

Address ABC journal of emergency

medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19

11000 Beograd

E mail abccasopisgmailcom

  • ABC naslovna copy
  • Sadržaj ABC casopis 18-3
  • Impressum 2-17
  • Politika-Politics
  • stemi fibrliza 1
  • VBS2
  • ecg Artefakti3
  • Uputstvo autorima-Instructions to the authors
Page 45: ABC časopis urgentne medicine Godina 2018 Vol 18 broj 3urgentnamedicina.sld.org.rs/dotAsset/72598.pdf · ABC časopis urgentne medicine je zvanična publikacija Sekcija Urgentne

VI

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

Excel program using font size 10 and

attached to the original file along with the

table from which the chart is constructed (do

not import and insert links from other

programs) They should be marked with

Arabic numerals in order of appearance and

titled in both Serbian and English All the

data within charts should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Diagrams should be made by Corel Draw

H3 program or earlier version (do not

import or insert links from other programs

into Corel Draw) or previously prepared

diagram could be recorded and scanned with

resolution 300 dpi in jpeg format marked

with Arabic numerals in order of appearance

and titled All the data should be typed with

Times New Roman size 12 in both Serbian

and English Abbreviations used in graphs

should be explained in a legend below it in

both languages

Charts and diagrams should be submitted

with the manuscript in electronic form

(specified format) with the indication of

their exact place in the text (eg Chart 1

Diagram 1hellip written in red) Abbreviations

used in the text should be explained in the

legends beneath the charts and diagrams in

Serbian and in English

Tables should be prepared in MO Word (do

not import or insert links into Word

document from other programs) with single

line spacing Titled tables should be

submitted along with the manuscript in

electronic form and specified format with

indication of their exact place in the text

(eg Table 1 written in red)

Pictures and photographs should be marked

with Arabic numerals in order of appearance

with titles in both Serbian and in English

Photographs should be taken by digital

camera formatted as jpg file or scanned in

resolution 300 dpi sized adequately (at least

6-8cm) and submitted with manuscript as a

separate file with indication of their exact

place in the text (eg Picture 1 Photo 2hellip

written in red) If the photograph has already

been published elsewhere reference of the

source should be documented

Every chart or illustration should be self-

explanatory ie understandable even

without reading the text of the article

Legends should be in the footnotes beneath

with explanation of all nonstandard

abbreviations Number of graphs and

illustrations should be limited to 4 or 5

necessary Note that all charts

schemes and pictures can be inserted

directly onto their position in the text

VOLUME OF THE MANUSCRIPT

Original articles consisting of Title Page

Abstract Article text References all

illustrations including legends (tables

photographs charts diagrams) Title page

and Abstract in English ndash total volume

should not exceed 5000 words

Short announcement - 1200

Case report -text should consist of max

2500 words 3 tables and up to 25

references

Systematic review articles on history of

medicine and health education shed light on

certain aspects of past medical practice

They should consist of up to 3500 words

MANUSCRIPT PREPARATIONS

FIRST PAGE should be the title page of

your manuscript file The title should be

short clear and informative corresponding

to the content of the paper and it should not

contain abbreviations Subtitles should be

avoided It is best to use words appropriate

for searching and indexing in best interest

of the journal and the author If the title

doesnrsquot have such words it would be

advisable to add a subtitle ndash shorter version

of the title (up to 70 characters) First page

also contains full names of all authors

names and addresses of institutions where

they work (use numbers in brackets to link

them with names of authors) gratitude note

possibly for the help in article realization

suggestion of the article type (original

article case report review hellip) and e-mail

VII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

of the corresponding author

SECOND PAGE should contain a structured

abstract (including again the title of the

article names of authors and coauthors and

names of institutions in which each of them

works) written in both Serbian and English

If the original article is in Serbian language

it is desirable to provide the expanded

translation of the abstract a kind of a

summary Summary should have the same

structured form and it shouldnrsquot be longer

than 110 of the article length It states the

objective of the work basic methods of

research and analysis used materials

important results (statistic relevance) and

main conclusion The abstract cannot

contain footnotes figures pictures or

references Statements that do not exist in

the article text should be avoided as well as

general known facts Abstracts of original

articles should have 250 words and

following subtitles Introduction Aim

Method Results and Conclusion Each of

these parts should be written as a separate

paragraph that begins with a bolded word

Three to six keywords or short phrases

which summarize the content of the paper

should be given under bdquoKeywordsrdquo below

the Abstract A structured abstract for case

reports should not exceed 150 words with

following subtitles Introduction Case

Study and Conclusion

KEY WORDS are terms or phrases that

describe adequately the contents of the

article for the purpose of indexing and

searching They should be appointed relying

on an international source (index

vocabulary or thesaurus) accepted within

specific scientific field eg in medical

circles Medical Subject Headings or

generally (eg key words index Web of

science) The text should be paginated from

one onwards commencing with the Title

Page within bottom margin

SUBSEQUENT PAGES should contain the

remaining sections Every section should be

on a separate page An original work should

have the following subtitles Introduction

Aim Method Results Discussion

Conclusion References

INTRODUCTION should be concise with

a brief argumentation of the reasons for the

study or research clearly stating the

objective and a brief literature overview of

the theme A hypothesis if there is one and

the aims of the work deriving from that

hypothesis should be noted

METHOD AND MATERIALS section

must contain enough information for other

researchers to repeat the investigation All

the details that could enable recognition of

the patient should be avoided Identify

methods apparatus (producerrsquos name and

place in parenthesis) as well as procedures

statistical methods and software in order to

enable other authors to repeat the results

When reporting on experiments on humans

it should be emphasized that the procedure

was done in accordance with the

D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d

Recommendation for Conduct of Clinical

Research from 1975 revised in 1983 The

compliance of the authorized ethics

committee is also obligatory Names

initials or patientsrsquo card numbers should

never be published especially if the

material is illustrated If there is a

possibility of recognizing the patient all

details that can provide identification

should be excluded unless written consent

for publishing is acquired from the patient

or his relatives which should be

emphasized in the manuscript You should

also state if the principles of animal

protection according to laws and

regulations were followed in experiments

A detailed account of statistical methods

used should be given in order to enable that

a well- informed reader can check the

results Whenever possible quantify the

results and also state the corresponding

statistical flaw index (eg SD SE or

credibility borders) Avoid relying only on

statistical testing of the hypothesis such as

r value which does not provide relevant

quantitative data Always discuss the

VIII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

plausibility

RESULTS should be presented clearly and

concisely Do not repeat all the data from

the tables or illustrations in the text

emphasize or summarize only significant

observations The results and discussion can

be presented in the same section

DISCUSSION should contain interpretation

of the results according to assumed

hypothesis their significance in relation to

other similar researches Do not repeat

results that have already been presented Do

not repeat in detail the data and material

previously disclosed in Introduction or

Results Implications of findings and their

restrictions including those of relevance for

future research should be included in

Discussion Observations should be

connected to other relevant studies in

particular those done within the last three-

year period and only in special cases older

than these

CONCLUSIONS can be given at the end of

the discussion or in a separate section

Relate the conclusions to the aims of the

paper When appropriate recommendations

can be included

ACKNOWLEDGMENTS

All other persons who have made substantial

contributions to the work reported in the

manuscript (eg data collection analysis

and writing or editing assistance) but who

do not fulfill the authorship criteria should

be named with their specific contributions

with written permission of course Sources

and funding sponsorships scholarships

gifts equipment and medicines should also

be listed

COVER LETTER

Along with the manuscript a cover letter

should be submitted signed by all qualified

authors It should contain a statement that

the article hasnrsquot been previously published

or submitted for publishing in another

journal The letter should also include a

statement that all those designated as

authors (who meet the authorship criteria)

have read and approved the article

REFERENCES

Regular components of references (authorsrsquo

names article title source etc) are noted in

the same way in every article published in

the journal according to accepted form of

referencing The use of format supported by

leading international bases of referencing

and Serbian Citation Index following in

fact the instructions of APA (Publication

Manual of the American Psychological

Association) is highly recommended

References should be listed in order of

appearance Identify references in text

tables and legends using ordinal numbers in

square brackets [1] If the number of

authors exceeds six then six should be

named and the rest should be referred to as

lsquorsquoet alrsquorsquo

Names of the journals can be abbreviated

only according to Index Medicus

Abbreviations can be found at http

wwwnlmnihgov Full title of the journal

should be written if the abbreviation is

unknown

References should be listed in order of

appearance in the text The number of

references should not exceed 30 except in

reference overview where there could be up

to 50 Most of the cited works should not be

older than 5 years All data on cited

literature must be correct All works

regardless of their original language are to

be cited in English with reference to the

source language in parenthesis after the title

(eg in Serbian in Russian in French etc)

The style of citing should be the same as in

Index Medicus (see the examples below)

Citations from abstracts secondary

publications oral announcements

unpublished papers and certified and

classified documents are not accepted

References to papers accepted but not yet

published are acceptable but should be

IX

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

designated as bdquoin pressrdquo and with the name

of journal

EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE

FORMS

Standard journal article (name all the

authors but if their number exceeds six

name six and add et al Jurhar-Pavlova M

Petlichkovski A TrajkovD Efinska-

Mladenovska O Arsov T Strezova A et al

Influence of the elevated ambient

temperature on immunoglobulin G and

immunoglobulin G subclasses in sera of

Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)

657ndash612

Book or monography Ringsven MK Bond

D Gerontology and leadership skills for

nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar

Publishers 1996

Book chapter Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathoph ysiology diagnosi s and

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78

Dissertation Knežević D The importance

of decontamination as an element of

complex therapy of poisoning with

o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s

[dissertation] Belgrade School of

Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)

(19)

Congress proceedings Kimura J Shibasaki

H editors Recent advances in clinical

neurophysiology Proceedings of the 10th

International Congress of EMG and Clinical

Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto

Japan Amsterdam Elsevier 1996

Dictionaries and similar references Kostić

AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th

Edit ion Beograd Nol i t 1976

Erythrophobia p 173ndash4

In press Pantović V Jarebinski M

Pekmezović T Knežević A Kisić D

Mortality caused by endometrial cancer in

female population of Belgrade Vojnosanit

Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)

Article in electronic form Abood S

Quality improvement initiative in nursing

homes the ANA acts in an advisory role

Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun

[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]

A v a i l a b l e f r o m h t t p

wwwnursingworldorgAJN2002june

Wawatchhtm

Monograph in electronic form Foley KM

Gelband H editors Improving palliative

care for cancer [monograph on the

Internet] Washington National Academy

Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available

f r o m h t t p w w w n a p e d u

books0309074029html

Web location Cancer-Painorg [homepage

on the Internet] New York Association of

Cancer Online Resources Inc c2000-01

[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]

Available from httpwwwcancer-

painorg

Part of web location American Medical

Association [homepage on the Internet]

Chicago The Association c1995- 2002

[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]

AMA Office of Group Practice Liaison

[about 2 screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html

AUTHORSHIP

All individuals listed as authors should

qualify for authorship Each author should

have participated sufficiently in the work to

take public responsibility for the article

content and presented results One or more

authors should take responsibility for the

integrity of the work as a whole from

inception to published article Authorship

credit should be based on substantial

contributions to conception or design of the

work or the acquisition analysis or

interpretation of data for the work and

drafting of the work or revising it critically

X

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

for important intellectual content and final

approval of the version to be published

Gathering of the data or just supervision of

the research team is not enough to justify

authorship All other persons who have

made substantial contributions to the work

reported in this manuscript (eg data

collection analysis or writing or editing

assistance) but who do not fulfill the

authorship criteria should be named with

their specific contributions and affiliations

in an acknowledgment of the manuscript

with written permission of course If the

article is a part of masterrsquos theses or

dissertation or it came out from a certain

scientific project it should be noted at the

end of the text Likewise if the article has

already been presented at a scientific

convention precise name of the event as

well as time and place where it happened

should be noted

SUBMISSION OF MANUSCRIPT

The manuscript together will all

illustrations could be sent by registered

mail by email or submitted in person in the

Editorial office

Address ABC journal of emergency

medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19

11000 Beograd

E mail abccasopisgmailcom

  • ABC naslovna copy
  • Sadržaj ABC casopis 18-3
  • Impressum 2-17
  • Politika-Politics
  • stemi fibrliza 1
  • VBS2
  • ecg Artefakti3
  • Uputstvo autorima-Instructions to the authors
Page 46: ABC časopis urgentne medicine Godina 2018 Vol 18 broj 3urgentnamedicina.sld.org.rs/dotAsset/72598.pdf · ABC časopis urgentne medicine je zvanična publikacija Sekcija Urgentne

VII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

of the corresponding author

SECOND PAGE should contain a structured

abstract (including again the title of the

article names of authors and coauthors and

names of institutions in which each of them

works) written in both Serbian and English

If the original article is in Serbian language

it is desirable to provide the expanded

translation of the abstract a kind of a

summary Summary should have the same

structured form and it shouldnrsquot be longer

than 110 of the article length It states the

objective of the work basic methods of

research and analysis used materials

important results (statistic relevance) and

main conclusion The abstract cannot

contain footnotes figures pictures or

references Statements that do not exist in

the article text should be avoided as well as

general known facts Abstracts of original

articles should have 250 words and

following subtitles Introduction Aim

Method Results and Conclusion Each of

these parts should be written as a separate

paragraph that begins with a bolded word

Three to six keywords or short phrases

which summarize the content of the paper

should be given under bdquoKeywordsrdquo below

the Abstract A structured abstract for case

reports should not exceed 150 words with

following subtitles Introduction Case

Study and Conclusion

KEY WORDS are terms or phrases that

describe adequately the contents of the

article for the purpose of indexing and

searching They should be appointed relying

on an international source (index

vocabulary or thesaurus) accepted within

specific scientific field eg in medical

circles Medical Subject Headings or

generally (eg key words index Web of

science) The text should be paginated from

one onwards commencing with the Title

Page within bottom margin

SUBSEQUENT PAGES should contain the

remaining sections Every section should be

on a separate page An original work should

have the following subtitles Introduction

Aim Method Results Discussion

Conclusion References

INTRODUCTION should be concise with

a brief argumentation of the reasons for the

study or research clearly stating the

objective and a brief literature overview of

the theme A hypothesis if there is one and

the aims of the work deriving from that

hypothesis should be noted

METHOD AND MATERIALS section

must contain enough information for other

researchers to repeat the investigation All

the details that could enable recognition of

the patient should be avoided Identify

methods apparatus (producerrsquos name and

place in parenthesis) as well as procedures

statistical methods and software in order to

enable other authors to repeat the results

When reporting on experiments on humans

it should be emphasized that the procedure

was done in accordance with the

D e c l a r a t i o n o f H e l s i n k i a n d

Recommendation for Conduct of Clinical

Research from 1975 revised in 1983 The

compliance of the authorized ethics

committee is also obligatory Names

initials or patientsrsquo card numbers should

never be published especially if the

material is illustrated If there is a

possibility of recognizing the patient all

details that can provide identification

should be excluded unless written consent

for publishing is acquired from the patient

or his relatives which should be

emphasized in the manuscript You should

also state if the principles of animal

protection according to laws and

regulations were followed in experiments

A detailed account of statistical methods

used should be given in order to enable that

a well- informed reader can check the

results Whenever possible quantify the

results and also state the corresponding

statistical flaw index (eg SD SE or

credibility borders) Avoid relying only on

statistical testing of the hypothesis such as

r value which does not provide relevant

quantitative data Always discuss the

VIII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

plausibility

RESULTS should be presented clearly and

concisely Do not repeat all the data from

the tables or illustrations in the text

emphasize or summarize only significant

observations The results and discussion can

be presented in the same section

DISCUSSION should contain interpretation

of the results according to assumed

hypothesis their significance in relation to

other similar researches Do not repeat

results that have already been presented Do

not repeat in detail the data and material

previously disclosed in Introduction or

Results Implications of findings and their

restrictions including those of relevance for

future research should be included in

Discussion Observations should be

connected to other relevant studies in

particular those done within the last three-

year period and only in special cases older

than these

CONCLUSIONS can be given at the end of

the discussion or in a separate section

Relate the conclusions to the aims of the

paper When appropriate recommendations

can be included

ACKNOWLEDGMENTS

All other persons who have made substantial

contributions to the work reported in the

manuscript (eg data collection analysis

and writing or editing assistance) but who

do not fulfill the authorship criteria should

be named with their specific contributions

with written permission of course Sources

and funding sponsorships scholarships

gifts equipment and medicines should also

be listed

COVER LETTER

Along with the manuscript a cover letter

should be submitted signed by all qualified

authors It should contain a statement that

the article hasnrsquot been previously published

or submitted for publishing in another

journal The letter should also include a

statement that all those designated as

authors (who meet the authorship criteria)

have read and approved the article

REFERENCES

Regular components of references (authorsrsquo

names article title source etc) are noted in

the same way in every article published in

the journal according to accepted form of

referencing The use of format supported by

leading international bases of referencing

and Serbian Citation Index following in

fact the instructions of APA (Publication

Manual of the American Psychological

Association) is highly recommended

References should be listed in order of

appearance Identify references in text

tables and legends using ordinal numbers in

square brackets [1] If the number of

authors exceeds six then six should be

named and the rest should be referred to as

lsquorsquoet alrsquorsquo

Names of the journals can be abbreviated

only according to Index Medicus

Abbreviations can be found at http

wwwnlmnihgov Full title of the journal

should be written if the abbreviation is

unknown

References should be listed in order of

appearance in the text The number of

references should not exceed 30 except in

reference overview where there could be up

to 50 Most of the cited works should not be

older than 5 years All data on cited

literature must be correct All works

regardless of their original language are to

be cited in English with reference to the

source language in parenthesis after the title

(eg in Serbian in Russian in French etc)

The style of citing should be the same as in

Index Medicus (see the examples below)

Citations from abstracts secondary

publications oral announcements

unpublished papers and certified and

classified documents are not accepted

References to papers accepted but not yet

published are acceptable but should be

IX

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

designated as bdquoin pressrdquo and with the name

of journal

EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE

FORMS

Standard journal article (name all the

authors but if their number exceeds six

name six and add et al Jurhar-Pavlova M

Petlichkovski A TrajkovD Efinska-

Mladenovska O Arsov T Strezova A et al

Influence of the elevated ambient

temperature on immunoglobulin G and

immunoglobulin G subclasses in sera of

Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)

657ndash612

Book or monography Ringsven MK Bond

D Gerontology and leadership skills for

nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar

Publishers 1996

Book chapter Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathoph ysiology diagnosi s and

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78

Dissertation Knežević D The importance

of decontamination as an element of

complex therapy of poisoning with

o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s

[dissertation] Belgrade School of

Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)

(19)

Congress proceedings Kimura J Shibasaki

H editors Recent advances in clinical

neurophysiology Proceedings of the 10th

International Congress of EMG and Clinical

Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto

Japan Amsterdam Elsevier 1996

Dictionaries and similar references Kostić

AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th

Edit ion Beograd Nol i t 1976

Erythrophobia p 173ndash4

In press Pantović V Jarebinski M

Pekmezović T Knežević A Kisić D

Mortality caused by endometrial cancer in

female population of Belgrade Vojnosanit

Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)

Article in electronic form Abood S

Quality improvement initiative in nursing

homes the ANA acts in an advisory role

Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun

[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]

A v a i l a b l e f r o m h t t p

wwwnursingworldorgAJN2002june

Wawatchhtm

Monograph in electronic form Foley KM

Gelband H editors Improving palliative

care for cancer [monograph on the

Internet] Washington National Academy

Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available

f r o m h t t p w w w n a p e d u

books0309074029html

Web location Cancer-Painorg [homepage

on the Internet] New York Association of

Cancer Online Resources Inc c2000-01

[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]

Available from httpwwwcancer-

painorg

Part of web location American Medical

Association [homepage on the Internet]

Chicago The Association c1995- 2002

[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]

AMA Office of Group Practice Liaison

[about 2 screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html

AUTHORSHIP

All individuals listed as authors should

qualify for authorship Each author should

have participated sufficiently in the work to

take public responsibility for the article

content and presented results One or more

authors should take responsibility for the

integrity of the work as a whole from

inception to published article Authorship

credit should be based on substantial

contributions to conception or design of the

work or the acquisition analysis or

interpretation of data for the work and

drafting of the work or revising it critically

X

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

for important intellectual content and final

approval of the version to be published

Gathering of the data or just supervision of

the research team is not enough to justify

authorship All other persons who have

made substantial contributions to the work

reported in this manuscript (eg data

collection analysis or writing or editing

assistance) but who do not fulfill the

authorship criteria should be named with

their specific contributions and affiliations

in an acknowledgment of the manuscript

with written permission of course If the

article is a part of masterrsquos theses or

dissertation or it came out from a certain

scientific project it should be noted at the

end of the text Likewise if the article has

already been presented at a scientific

convention precise name of the event as

well as time and place where it happened

should be noted

SUBMISSION OF MANUSCRIPT

The manuscript together will all

illustrations could be sent by registered

mail by email or submitted in person in the

Editorial office

Address ABC journal of emergency

medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19

11000 Beograd

E mail abccasopisgmailcom

  • ABC naslovna copy
  • Sadržaj ABC casopis 18-3
  • Impressum 2-17
  • Politika-Politics
  • stemi fibrliza 1
  • VBS2
  • ecg Artefakti3
  • Uputstvo autorima-Instructions to the authors
Page 47: ABC časopis urgentne medicine Godina 2018 Vol 18 broj 3urgentnamedicina.sld.org.rs/dotAsset/72598.pdf · ABC časopis urgentne medicine je zvanična publikacija Sekcija Urgentne

VIII

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

plausibility

RESULTS should be presented clearly and

concisely Do not repeat all the data from

the tables or illustrations in the text

emphasize or summarize only significant

observations The results and discussion can

be presented in the same section

DISCUSSION should contain interpretation

of the results according to assumed

hypothesis their significance in relation to

other similar researches Do not repeat

results that have already been presented Do

not repeat in detail the data and material

previously disclosed in Introduction or

Results Implications of findings and their

restrictions including those of relevance for

future research should be included in

Discussion Observations should be

connected to other relevant studies in

particular those done within the last three-

year period and only in special cases older

than these

CONCLUSIONS can be given at the end of

the discussion or in a separate section

Relate the conclusions to the aims of the

paper When appropriate recommendations

can be included

ACKNOWLEDGMENTS

All other persons who have made substantial

contributions to the work reported in the

manuscript (eg data collection analysis

and writing or editing assistance) but who

do not fulfill the authorship criteria should

be named with their specific contributions

with written permission of course Sources

and funding sponsorships scholarships

gifts equipment and medicines should also

be listed

COVER LETTER

Along with the manuscript a cover letter

should be submitted signed by all qualified

authors It should contain a statement that

the article hasnrsquot been previously published

or submitted for publishing in another

journal The letter should also include a

statement that all those designated as

authors (who meet the authorship criteria)

have read and approved the article

REFERENCES

Regular components of references (authorsrsquo

names article title source etc) are noted in

the same way in every article published in

the journal according to accepted form of

referencing The use of format supported by

leading international bases of referencing

and Serbian Citation Index following in

fact the instructions of APA (Publication

Manual of the American Psychological

Association) is highly recommended

References should be listed in order of

appearance Identify references in text

tables and legends using ordinal numbers in

square brackets [1] If the number of

authors exceeds six then six should be

named and the rest should be referred to as

lsquorsquoet alrsquorsquo

Names of the journals can be abbreviated

only according to Index Medicus

Abbreviations can be found at http

wwwnlmnihgov Full title of the journal

should be written if the abbreviation is

unknown

References should be listed in order of

appearance in the text The number of

references should not exceed 30 except in

reference overview where there could be up

to 50 Most of the cited works should not be

older than 5 years All data on cited

literature must be correct All works

regardless of their original language are to

be cited in English with reference to the

source language in parenthesis after the title

(eg in Serbian in Russian in French etc)

The style of citing should be the same as in

Index Medicus (see the examples below)

Citations from abstracts secondary

publications oral announcements

unpublished papers and certified and

classified documents are not accepted

References to papers accepted but not yet

published are acceptable but should be

IX

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

designated as bdquoin pressrdquo and with the name

of journal

EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE

FORMS

Standard journal article (name all the

authors but if their number exceeds six

name six and add et al Jurhar-Pavlova M

Petlichkovski A TrajkovD Efinska-

Mladenovska O Arsov T Strezova A et al

Influence of the elevated ambient

temperature on immunoglobulin G and

immunoglobulin G subclasses in sera of

Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)

657ndash612

Book or monography Ringsven MK Bond

D Gerontology and leadership skills for

nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar

Publishers 1996

Book chapter Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathoph ysiology diagnosi s and

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78

Dissertation Knežević D The importance

of decontamination as an element of

complex therapy of poisoning with

o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s

[dissertation] Belgrade School of

Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)

(19)

Congress proceedings Kimura J Shibasaki

H editors Recent advances in clinical

neurophysiology Proceedings of the 10th

International Congress of EMG and Clinical

Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto

Japan Amsterdam Elsevier 1996

Dictionaries and similar references Kostić

AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th

Edit ion Beograd Nol i t 1976

Erythrophobia p 173ndash4

In press Pantović V Jarebinski M

Pekmezović T Knežević A Kisić D

Mortality caused by endometrial cancer in

female population of Belgrade Vojnosanit

Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)

Article in electronic form Abood S

Quality improvement initiative in nursing

homes the ANA acts in an advisory role

Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun

[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]

A v a i l a b l e f r o m h t t p

wwwnursingworldorgAJN2002june

Wawatchhtm

Monograph in electronic form Foley KM

Gelband H editors Improving palliative

care for cancer [monograph on the

Internet] Washington National Academy

Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available

f r o m h t t p w w w n a p e d u

books0309074029html

Web location Cancer-Painorg [homepage

on the Internet] New York Association of

Cancer Online Resources Inc c2000-01

[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]

Available from httpwwwcancer-

painorg

Part of web location American Medical

Association [homepage on the Internet]

Chicago The Association c1995- 2002

[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]

AMA Office of Group Practice Liaison

[about 2 screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html

AUTHORSHIP

All individuals listed as authors should

qualify for authorship Each author should

have participated sufficiently in the work to

take public responsibility for the article

content and presented results One or more

authors should take responsibility for the

integrity of the work as a whole from

inception to published article Authorship

credit should be based on substantial

contributions to conception or design of the

work or the acquisition analysis or

interpretation of data for the work and

drafting of the work or revising it critically

X

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

for important intellectual content and final

approval of the version to be published

Gathering of the data or just supervision of

the research team is not enough to justify

authorship All other persons who have

made substantial contributions to the work

reported in this manuscript (eg data

collection analysis or writing or editing

assistance) but who do not fulfill the

authorship criteria should be named with

their specific contributions and affiliations

in an acknowledgment of the manuscript

with written permission of course If the

article is a part of masterrsquos theses or

dissertation or it came out from a certain

scientific project it should be noted at the

end of the text Likewise if the article has

already been presented at a scientific

convention precise name of the event as

well as time and place where it happened

should be noted

SUBMISSION OF MANUSCRIPT

The manuscript together will all

illustrations could be sent by registered

mail by email or submitted in person in the

Editorial office

Address ABC journal of emergency

medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19

11000 Beograd

E mail abccasopisgmailcom

  • ABC naslovna copy
  • Sadržaj ABC casopis 18-3
  • Impressum 2-17
  • Politika-Politics
  • stemi fibrliza 1
  • VBS2
  • ecg Artefakti3
  • Uputstvo autorima-Instructions to the authors
Page 48: ABC časopis urgentne medicine Godina 2018 Vol 18 broj 3urgentnamedicina.sld.org.rs/dotAsset/72598.pdf · ABC časopis urgentne medicine je zvanična publikacija Sekcija Urgentne

IX

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

designated as bdquoin pressrdquo and with the name

of journal

EXAMPLES OF CORRECT REFERENCE

FORMS

Standard journal article (name all the

authors but if their number exceeds six

name six and add et al Jurhar-Pavlova M

Petlichkovski A TrajkovD Efinska-

Mladenovska O Arsov T Strezova A et al

Influence of the elevated ambient

temperature on immunoglobulin G and

immunoglobulin G subclasses in sera of

Wistar rats Vojnosanit Pregl 2003 60(6)

657ndash612

Book or monography Ringsven MK Bond

D Gerontology and leadership skills for

nurses 2nd ed Albany (NY) Delmar

Publishers 1996

Book chapter Phillips SJ Whisnant JP

Hypertension and stroke In Laragh JH

Brenner BM editors Hypertension

pathoph ysiology diagnosi s and

management 2nd ed New York Raven

Press 1995 p 465-78

Dissertation Knežević D The importance

of decontamination as an element of

complex therapy of poisoning with

o r g a n o p h o s p h o r o u s c o m p o u n d s

[dissertation] Belgrade School of

Veterinary Medicine 1988 (In Serbian)

(19)

Congress proceedings Kimura J Shibasaki

H editors Recent advances in clinical

neurophysiology Proceedings of the 10th

International Congress of EMG and Clinical

Neurophysiology 1995 Oct 15ndash19 Kyoto

Japan Amsterdam Elsevier 1996

Dictionaries and similar references Kostić

AĐ Multilingual Medical Dictionary 4th

Edit ion Beograd Nol i t 1976

Erythrophobia p 173ndash4

In press Pantović V Jarebinski M

Pekmezović T Knežević A Kisić D

Mortality caused by endometrial cancer in

female population of Belgrade Vojnosanit

Pregl 2004 61 (2) in press (In Serbian)

Article in electronic form Abood S

Quality improvement initiative in nursing

homes the ANA acts in an advisory role

Am J Nurs [serial on the Internet] 2002 Jun

[cited 2002 Aug 12]102(6)[about 3 p]

A v a i l a b l e f r o m h t t p

wwwnursingworldorgAJN2002june

Wawatchhtm

Monograph in electronic form Foley KM

Gelband H editors Improving palliative

care for cancer [monograph on the

Internet] Washington National Academy

Press 2001 [cited 2002 Jul 9] Available

f r o m h t t p w w w n a p e d u

books0309074029html

Web location Cancer-Painorg [homepage

on the Internet] New York Association of

Cancer Online Resources Inc c2000-01

[updated 2002 May 16 cited 2002 Jul 9]

Available from httpwwwcancer-

painorg

Part of web location American Medical

Association [homepage on the Internet]

Chicago The Association c1995- 2002

[updated 2001 Aug 23 cited 2002 Aug 12]

AMA Office of Group Practice Liaison

[about 2 screens] Available from http

w w w a m a a s s n o r g a m a p u b

category1736html

AUTHORSHIP

All individuals listed as authors should

qualify for authorship Each author should

have participated sufficiently in the work to

take public responsibility for the article

content and presented results One or more

authors should take responsibility for the

integrity of the work as a whole from

inception to published article Authorship

credit should be based on substantial

contributions to conception or design of the

work or the acquisition analysis or

interpretation of data for the work and

drafting of the work or revising it critically

X

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

for important intellectual content and final

approval of the version to be published

Gathering of the data or just supervision of

the research team is not enough to justify

authorship All other persons who have

made substantial contributions to the work

reported in this manuscript (eg data

collection analysis or writing or editing

assistance) but who do not fulfill the

authorship criteria should be named with

their specific contributions and affiliations

in an acknowledgment of the manuscript

with written permission of course If the

article is a part of masterrsquos theses or

dissertation or it came out from a certain

scientific project it should be noted at the

end of the text Likewise if the article has

already been presented at a scientific

convention precise name of the event as

well as time and place where it happened

should be noted

SUBMISSION OF MANUSCRIPT

The manuscript together will all

illustrations could be sent by registered

mail by email or submitted in person in the

Editorial office

Address ABC journal of emergency

medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19

11000 Beograd

E mail abccasopisgmailcom

  • ABC naslovna copy
  • Sadržaj ABC casopis 18-3
  • Impressum 2-17
  • Politika-Politics
  • stemi fibrliza 1
  • VBS2
  • ecg Artefakti3
  • Uputstvo autorima-Instructions to the authors
Page 49: ABC časopis urgentne medicine Godina 2018 Vol 18 broj 3urgentnamedicina.sld.org.rs/dotAsset/72598.pdf · ABC časopis urgentne medicine je zvanična publikacija Sekcija Urgentne

X

Uputstvo autorimaInstrucions to the autors

mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashndash

ABC časopis urgentne medicine

for important intellectual content and final

approval of the version to be published

Gathering of the data or just supervision of

the research team is not enough to justify

authorship All other persons who have

made substantial contributions to the work

reported in this manuscript (eg data

collection analysis or writing or editing

assistance) but who do not fulfill the

authorship criteria should be named with

their specific contributions and affiliations

in an acknowledgment of the manuscript

with written permission of course If the

article is a part of masterrsquos theses or

dissertation or it came out from a certain

scientific project it should be noted at the

end of the text Likewise if the article has

already been presented at a scientific

convention precise name of the event as

well as time and place where it happened

should be noted

SUBMISSION OF MANUSCRIPT

The manuscript together will all

illustrations could be sent by registered

mail by email or submitted in person in the

Editorial office

Address ABC journal of emergency

medicine ndash Džordža Vašingtona Str 19

11000 Beograd

E mail abccasopisgmailcom

  • ABC naslovna copy
  • Sadržaj ABC casopis 18-3
  • Impressum 2-17
  • Politika-Politics
  • stemi fibrliza 1
  • VBS2
  • ecg Artefakti3
  • Uputstvo autorima-Instructions to the authors