Pressure Injury: Terminology and updates the stages of pressure injury

แผลกดทบ: ความหมาย และการแบงระดบของแผลกดทบ

แปลและเรยบเรยงโดย พว.วระชน หนองชาง พว.ศณพร จตตมณ และ พว.จฬาพร ประสงสต เอกสารอางองจาก NPUAP, April 13, 2016

แผลกดทบ (Pressure Injury)

การถกท าลายเฉพาะทของผวหนงและ/หรอเนอเยอใตผวหนง โดยเฉพาะบรเวณเหนอปมกระดก หรอบรเวณทสมพนธกบการใชอปกรณทางการแพทยหรออปกรณอนๆ ลกษณะของการบาดเจบอาจแสดงในรปแบบของผวหนงทไมเกดการฉกขาดหรอเกดเปนแผล และอาจมอาการเจบปวดรวมดวย การบาดเจบทเกดขนเปนผลมาจากความรนแรงของแรงกดและ/หรอการถกกดทบเปนระยะเวลานาน หรอเกดจากแรงกดรวมกบแรงไถล

การระบระดบแผลกดทบNPUAP 2016

Stage 1 Pressure Injury

Stage 2 Pressure Injury

Stage 3 Pressure Injury

Stage 4 Pressure Injury

Unstageable Pressure Injury (Unstage)

Deep Tissue Pressure Injury (DTI)

IAD category... (early-mild=category 1, moderate-severe=category 2)

Medical Device Related Pressure Injury (MDRPI stage…)

Mucosal Membrane Pressure Injury (MMPI)

Stage 1 Pressure Injury (Non-blanchable erythema of intact skin)

• ผวหนงยงไมเกดการฉกขาด เกดรอยแดงเฉพาะทและรอยแดงยงคงอยเมอใชนวมอกดบรเวณผวหนงทเปนรอยแดง

• คนผวคล า สผวหนงบรเวณทขาดเลอดไปเลยงจะมความแตกตางไปจากสผวหนงบรเวณขางเคยง

• การเปลยนแปลงของสผวไมรวมผวหนงทเปลยนเปนสมวงหรอสแดงช า

ตวอยาง Stage 1 Pressure Injury

Stage 2 Pressure Injury (Partial-thickness skin loss with exposed dermis )

• สญเสยชนผวหนงบางสวนจนมองเหนชนหนงแท ลกษณะพนแผลมสชมพหรอสแดง

• อาจพบลกษณะของตมน าใสหรอเปนตมน าใสทแตก

• ยกเวนแผลทเกดจากภาวะผวหนงถกท าลายจากความเปยกชน เชน IAD ผวหนงอกเสบจากภาวะความเปยกชน ผวหนงถกท าลายจากวสดยดตดทางการแพทย หรอแผลทเกดการบาดเจบจากอบตเหต เชน ผวหนงฉกขาด แผลไหม แผลถลอก

ตวอยาง Stage 2 Pressure Injury

Stage 3 Pressure Injury ( Full-thickness skin loss )

• สญเสยชนผวหนงทงหมด มองเหนชนไขมนในแผล มเนอเยอใหมสแดง และลกษณะขอบแผลมวน

• อาจพบเนอตายเปอยยยและ/หรอเนอตายแหงแขง

• บรเวณทมไขมนมากมกจะเกดเปนแผลลก อาจพบโพรงใตขอบแผลและ/หรอโพรงแผล มองไมเหนชนพงผด กลามเนอ เสนเอน กระดกออนและ/หรอกระดก

ตวอยาง Stage 3 Pressure Injury

Stage 4 Pressure Injury (Full-thickness skin loss and tissue loss )

• สญเสยชนผวหนงทงหมดและชนเนอเยอใตผวหนง มองเหนหรอสมผสชนเนอเยอพงผด กลามเนอ เสนเอน กระดกออน หรอกระดก ในบรเวณพนแผลได

• อาจพบเนอตายเปอยยยและ/หรอเนอตายแหงแขง มกพบขอบแผลมลกษณะมวน มโพรงใตขอบแผลและ/หรอโพรงแผล

• ระดบความลกแตกตางกนตามต าแหนงทางกายวภาค

ตวอยาง Stage 4 Pressure Injury

Unstageable Pressure Injury (Unstage)

• สญเสยชนผวหนงทงหมดและชนเนอเยอใตผวหนง

• แผลสวนใหญถกปกคลมดวยเนอตายเปอยยยหรอเนอตายแหงแขง

• ไมสามารถระบความลกของชนเนอเยอทถกท าลายได

ตวอยาง Unstageable Pressure Injury

Deep Tissue Pressure Injury (DTI )

• ผวหนงยงไมเกดการฉกขาด หรอผวหนงฉกขาดเกดเปนแผล มรอยแดงคล าเฉพาะทและรอยแดงยงคงอยเมอใชนวมอกดบรเวณผวหนงทเปนรอยแดงคล า

• มการเปลยนแปลงสผวเปนสแดงช าหรอสมวง หรอผวหนงชนหนงก าพราฉกขาดเหนพนแผลเปนสด า หรอพบเปนลกษณะของตมน าทมเลอดอยขางใน

• มกพบวามความเจบปวดและการเปลยนแปลงอณหภมของผวหนงเกดขนกอนมการเปลยนแปลงของสผว

• การเกดแผลอาจลกลามเขาสเนอเยอทมการบาดเจบอยางรวดเรวหรอการบาดเจบอาจหายโดยไมเกดเปนแผลกได

ตวอยางแผล Deep Tissue Pressure Injury

Medical Device Related Pressure Injury ( MDRPI )

• แผลกดทบทเกดจากการใชอปกรณทมวตถประสงคเพอการวนจฉยหรอการดแลรกษา เชน ET tube ,NG tube , O2 ,collar , cast

• ลกษณะของแผลกดทบจะมรปแบบหรอรปรางเหมอนกบอปกรณทใช

• การบาดเจบทเกดขนควรระบระดบของแผลตามระบบการระบระดบของแผลกดทบ

ตวอยางแผล MDRPI

Mucosal Membrane Pressure Injury ( MMPI)

• แผลกดทบบรเวณเยอบผว mucous membrane เชน ในชองปาก พบรวมกบมประวตการใชอปกรณทางการแพทยในต าแหนงทเกดแผล

• มการอกเสบ บวม กดเจบ

• ไมสามารถระบระดบของแผลกดทบได เนองจากกายวภาคของเยอบผวมความแตกตางจากชนผวหนงและเนอเยอใตผวหนง

ตวอยางแผล Mucosal Membrane Pressure Injury

Incontinence associated dermatitis ( IAD )

IAD คอ การตอบสนองของผวตอการสมผสกบปสสาวะหรออจจาระเปนเวลานาน สามารถสงเกตเหนผวมการอกเสบและแดง ซงอาจมการกดกรอนหรอเปดออกเปนแผลรวมดวย Gray (2007)

1. High risk ผวหนงปกต ไมมรอยแดง แตอาจมรอยแผลเปนจาก IAD หรอแผลกดทบมากอน มภาวะถายอจจาระเหลวอยางนอย 3 ครงใน 24 ชม.

ระดบความรนแรงของภาวะ IAD

2. Mild IAD ผวหนงมรอยแดง ขอบเขตไมชดเจน แตไมมแผลเปด ผวอนกวาบรเวณใกลเคยง ผปวยรสกแสบหรอเจบปวดขณะถกสมผส

ระดบความรนแรงของภาวะ IAD

ระดบความรนแรงของภาวะ IAD

3. Moderate IAD ผวหนงมสแดงสด หรอแดงจดในคนผวเขม ผวมกจะเปนมนเงา ชน รวมกบมการซมหรอจดเลอดออก มกพบตมพองหรอตมน าเลกๆ อาจมผวเปดออกเปนบรเวณเลกๆ ท าใหผปวยรสกเจบแสบ

4. Severe IAD แผลเปดระดบตนสแดง มสงขบหลงหรอเลอดซม และผวหนงสวนบนหลดลอก อาจมการตดเชอของผวหนง

ระดบความรนแรงของภาวะ IAD

ตวอยางแผล IAD

mild IAD moderate- severe IAD