การพฒนาประสทธภาพการใหบรการ CPR Fast Track

ทางหองปฏบตการเทคนคการแพทย โรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต

ทนพ.พลากร พทธรกษ นกเทคนคการแพทย ช านาญการ

ปฏบตการชวยฟนคนชพ (Cardiopulmonary resuscitation: CPR) หมายถง การชวยเหลอผทหยดหายใจหรอหวใจหยดเตน ใหมการหายใจและการไหลเวยนกลบคนสสภาพเดม ปองกนเนอเ ยอไดรบอนตรายจากการขาดออกซเจนอยางถาวร ซ งสามารถท าไดโดยการชวยฟนคนชพขนพนฐาน (Basic life support) ไดแก การผายปอด และการนวดหวใจภายนอก

ปจจยทมผลตอการชวยฟนคนชพ

จากสถต ป 2552 ในโรงพยาบาลศรราช พบวามการเกดภาวะหวใจหยดเตนของผปวยทงหมด 582 ราย โดยเปนภาวะหวใจหยดเตนทเกดขนในโรงพยาบาล 384 ราย (รอยละ 66) และเปนการเกดขนท หองฉกเฉน 198 ราย (รอยละ 34) (อรอมา, 2553)

ส าหรบโรงพยาบาลสงขลานครนทร พบวา มผปวยทมภาวะหวใจหยดเตนภายในโรงพยาบาล เพมขนจาก 250 ราย ในป 2551 เปน 287 ราย ในป 2553 อตราการรอดชวตในโรงพยาบาลสงขลานครนทร เทากบรอยละ 6.55 (โรงพยาบาลสงขลานครนทร, 2553)

สถตการชวยฟนคนชพ

สถตการชวยฟนคนชพและผปวยทมารบบรการงานอบตเหตและฉกเฉน

โรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต

16,982 17,001 17,242

664 642 708 0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

18000

20000

2556 2557 2558

ความส าคญของการท าโครงการ

ผลกระทบตอการใหบรการกลมผปวยทไดรบการชวยฟนคนชพ ท าใหไดรบผลลาชาซงมความเสยงตอการชวยชวตผปวย ดวยเหตน งานหองปฏบตการเทคนคการแพทย จงไดพฒนาระบบการใหบรการผปวยไดรบการชวยฟนคนชพ โดยจดเปนชองทางพเศษ ขนเปนชองทางส าหรบ “CPR Fast Track”

เพ อ ชวยลดระยะเวลาการรอคอยผลการตรวจทางหองปฏบตการของผปวยไดรบการชวยฟนคนชพ และมการพฒนาและปรบปรงระบบอยางตอเนองเพอใหการบรการไดดยงขน รวมทงสรางความพงพอใจแกผรบบรการ และบคลากรทางสาธารณสขทมสวนเกยวของตอการรกษาผปวยเพมขนดวย

การประยกตใชเครองมอคณภาพ

การประยกตใชเครองมอคณภาพ

วธการปฏบตระยะท 1

ตรวจวเคราะห

การประยกตใชเครองมอคณภาพ

การประเมนผลระยะท 1

จากการด าเนนการ ระยะเวลา 1 เดอน พบวายงมขอรองเรยนเรองระยะเวลารอคอยผลการตรวจของผปวย CPR ถงแมจะมแนวโนมทลดลงจากเดม แตยงไมไดตามเกณฑ จากการประชมเพอประเมนผลภายในหองปฏบตการ พบวาสาเหตเกดจาก - การใหบรการผปวยกลม CPR มการตรวจวเคราะหรวมกบผปวยในและผปวยนอก ซงมปรมาณมาก ท าใหใบสงตรวจกลม CPR ปะปนไปกบกลมผปวยอนๆ ซงท าใหผตรวจวเคราะหสงเกตไมเหนวามคนไขกลม CPR รอตรวจ - ล าดบของผปวยในระบบรายงานผลของ LIS ไมไดมความแตกตางกบผปวยทวไป จงท าใหเกดการรายงานผลลาชาซ าอก - แพทยยงมความตองการใหลดระยะเวลารอคอยผลการตรวจทางหองปฏบตการ เพ อตอบสนองตอการชวยชวตหรอตดตามการรกษาการฟนคนชพในผปวย

การประยกตใชเครองมอคณภาพ

การประยกตใชเครองมอคณภาพ

ระยะท 2 จากการประเมนและน าปญหาทพบมาปรบปรงแกไข

1. การน าเทคโนโลยสารสนเทศทใชอยมาพฒนาเพอใหสะดวกตอกระบวนการใหบรการ

ระยะท 2 จากการประเมนและน าปญหาทพบมาปรบปรงแกไข

1. การน าเทคโนโลยสารสนเทศทใชอยมาพฒนาเพอใหสะดวกตอกระบวนการใหบรการ

2. การประชมตกลงรวมกนระหวางสหวชาชพ ในทมบรการผปวยอบตเหตและฉกเฉน

1. การสงตรวจทางเคมคลนก ทตองสงตรวจรายการทดสอบจ านวนมากเมอท าการบนทก จะมการแยกรายการทดสอบ Electrolyte ออกมาจากการทดสอบอน 2.ผลการทดสอบทใหรายงานผลทางโทรศพทเบองตน 2.1 การรายการผลการตรวจคาPotassium (K+) เนองจากแพทยไดแจงวาตองการใหหองปฏบตการรายงานผลการตรวจ Electrolyte ไมเกน 10 นาท จงหาขอตกลงรวมและก าหนดตามมต โดยแยกเปนการสงตรวจดวยสงสงตรวจ 2 ชนด ขนกบความตองการเรงดวนของแพทยและขอจ ากดในการปนแยกสงสงตรวจของทางหองปฏบตการ แบงเปน

1. Lithium Heparin ปนแยก รายงานผลคา K+ ภายใน 10 นาท 2. Clot Blood ปนแยก รายงานผลคา K+ ภายใน 20 นาท 2.2 การรายงานผล Hematocrit (HCT) ภายใน 5 นาท

2.3 รายงานผลการตรวจ Blood Gas ในระบบ LIS ภายใน 10 นาท

ระยะท 2 จากการประเมนและน าปญหาทพบมาปรบปรงแกไข

3. ก าหนดชองทาง “CPR Fast Track” เพอใหบรการผปวยไดรบการชวยฟนคนชพ

ระยะท 2 ขนตอนการปรบปรงแกไขเพอก าหนดแนวทางปฏบตใหม

ผลการด าเนนงาน

Conclusions and Discussion

สรปและวจารณผลการด าเนนงาน

ระยะท1 พบวาการแกไขปญหาเฉพาะบางจดยงไมสามารถแกไขปญหาทเกดขนได ระยะท 2 - กอนเรมใชระบบ มงเนนใหเจาหนาทเลงเหนความส าคญของการน าผล การตรวจไปใช - การก าหนดแนวทางการปฏบตใหชดเจน เขาใจงาย - การท างานรวมกนระหวางหนวยใหบรการกบกลมผใชบรการสงผลตอ

ประสทธภาพของการใหบรการ

ดงนนจะเหนไดวาการแกไขปญหาจากการศกษาน พบวาการมสวนรวมของเจาหนาท ทางหองปฏบตการในการเสนอแนะแนวทางแกไขปญหาและมการประเมนผลอยางตอเนอง รวมถงการแกไขเชงระบบ สามารถแกไขปญหาใหมแนวโนมทดขนไดและมประสทธภาพ ซงจะเปนประโยชนแกผปวยโดยตรง

1. ผปวยกลมชวยฟนคนชพ ไดรบการรกษาหรอตดตามการรกษาไดทนทวงท

2. มแนวการการปฏบตงานดานการใหบรการผปวยกลมชวยฟนคนชพชดเจน มแบบแผน สามารถน าไปประยกตใชในการใหบรการอนๆ ได

3. ลดปญหาขอรองเรยนในการใหบรการผปวยกลมชวยฟนคนชพได

4. บคลากรสามารถน าปญหาจากการปฏบตงานมาหาแนวทางแกไขอยางมสวนรวม

5. ชวยปรบปรงระบบงานและพฒนางานใหมคณภาพดยงขน

6. ลดปญหาการประสานงานกบกลมวชาชพอนท าใหเกดความรวมมอสงผลท าใหการพฒนาคณภาพประสบผลตามเปาหมาย

7. เจาหนาทในทกระดบในหองปฏบตการ เกดการเรยนรรวมกนในการแกไข ปญหา

- ปรมาณสงตรวจมปรมาณมากท าใหเกดปญหาเรองการปนแยกสงสงตรวจ

- การด าเนนการตามกระบวนการทก าหนดไว พบวานอกเวลาราชการท มเจาหนาทปฏบตงานไมมากนก ท าใหบางครงขาดการสงเกต ถงแมในแตละหองจะม Rack สแดง เพอแยกสงสงตรวจในกลมผปวยกลมชวยฟนคนชพแลวกตาม ขอแนะน าเพมเตม

กรณนอกเวลาราชการผทเดนสงสงสงตรวจอาจตองแจงย าดวยวาจาตอเจาหนาท ผตรวจวเคราะหอกครงเพอใหระบบการใหบรการมประสทธภาพยงขน

ปญหา อปสรรค และ ขอเสนอแนะ

ปจจยแหงความส าเรจ

- เจาหนาทหองปฏบตการ มการท างานเปนทม - ไดเรยนรรวมกนในการคนหาปญหา การมสวนรวมในการเสนอแนะแนวทางการแกไขปญหา - การใหความส าคญตอการอย รอดของผปวย ท าใหกระบวนการแกไขปญหา สามารถขบเคล อนไ ดอยางมประสทธภาพ - การท างานรวมระหวางสหวชาชพ ท าใหการท างานมความสะดวกมากขนลดปญหาจากการเกดววาทะกรรมและสรางความสมพนธอนดในการด าเนนงานเพอชวยเหลอ รกษาผปวย

บางครงคณอาจเปนสวนหนงทหยบยนโอกาสใหแกผอน

Thank You For Your Attention