CQI CORE PROCESS

Cross functional of

Cancer Clinic Breast Clinic

Chemotherapy Service Palliative Medicine

Surgical Oncology Ward 4W

Ward 5W Ward 6W

ลดค่�าใช้�จ่�ายและระยะเวลาในการนอนโรงพยาบาล

ในผู้��ป่�วยมะเร�งที่��ร บการร กษาด�วยเค่ม�บ"าบ ดโดยใช้� DISPOSABLE PUMP

อย�างม�ป่ระสิ%ที่ธิ%ภาพ

(Shorten LOS and decrease cost of treatment by effective use of

disposable pump)

หล กการและเหตุ*ผู้ลจ่ากข้�อม�ลที่ะเบ�ยนมะเร�งข้องโรงพยาบาลว ฒโนสิถ ป่. 2010 พบว�า มะเร�งที่��พบมากเป่/นมะเร�งระยะที่�� - 24 รวม 55% และการร กษาที่��สิ"าค่ ญ รองจ่ากศั ลยกรรม ค่3อ เค่ม�บ"าบ ด ค่%ดเป่/น 26%

ที่��มา :ที่ะเบ�ยนมะเร�งโรงพยาบาลว ฒโนสิถ ป่. 2010

หล กการและเหตุ*ผู้ล เฉพาะผู้��ป่�วยมะเร�งระยะที่�� 4 ซึ่6�งม�มากถ6ง 25 % จ่ะให�การร กษาแบบป่ระค่ บ

ป่ระค่อง และในระยะสิ*ดที่�ายข้องช้�ว%ตุ สิ�วนใหญ�จ่ะม�อาการป่วดและจ่"าเป่/นตุ�องได�ร บยาระง บป่วดแบบตุ�อเน3�อง

หล กการและเหตุ*ผู้ล

การพ กร กษาตุ วในโรงพยาบาลจ่ะที่"าให�ผู้��ป่�วยม�โอกาสิเสิ��ยงตุ�อการตุ%ดเช้38อได�ง�าย เน3�องจ่ากภ�ม%ตุ�านที่านตุ"�า

ที่"าให�ผู้��ป่�วยตุ�องพ กร กษาตุ วอย��ที่��โรงพยาบาลเป่/นเวลาหลายว น

เก%ดค่�าใช้�จ่�ายในเร3�องการบร%หารยา ค่�าอ*ป่กรณ์:รายช้ �วโมงที่��ตุ�องใช้�ค่วบค่*มการหยดข้องยา ค่�าห�องพ ก และค่�าอ3�นๆ จ่"านวนมาก

ว ตุถ*ป่ระสิงค่:1.เพ3�อลดจ่"านวนว นนอนโรงพยาบาลที่��ไม�จ่"าเป่/นข้องผู้��ป่�วยมะเร�งที่��ได�ร บยาเค่ม�บ"าบ ด (5-FU) และยาระง บป่วดแบบตุ�อเน3�อง

2.เพ3�อลดค่�าใช้�จ่�ายที่��ไม�จ่"าเป่/นข้องผู้��ป่�วย

3.เพ3�อเพ%�ม FTQ ในข้ 8นตุอนการบร%หารยาโดยผู้�านเค่ร3�อง disposable pump

ตุ วช้�8ว ดและเป่<าหมายตุ วช้�8ว ด เป่<าหมาย

อ ตุราการป่ฏิ%บ ตุ%ตุามแนวป่ฏิ%บ ตุ%ที่��ก"าหนด 100%

อ ตุราข้องผู้��ป่�วยที่��ได�ร บการร กษาตุามแผู้นที่างการร กษา 100%

อ ตุราที่��ผู้��ป่�วยแก�ไข้ป่>ญหาเบ38องตุ�นได�ถ�กตุ�องตุามค่"าแนะน"า 100%

%FTQ ข้ 8นตุอนการบร%หารยาโดยใช้� Disposable pump 100%

ม�แนวที่างในการป่ฏิ%บ ตุ%งาน ม�

ว%ธิ�การด"าเน%นโค่รงการPDCA ระยะเวลาก%จ่กรรม

P ม�.ค่.54Brain storming เพ3�อเล3อกกระบวนการที่��จ่ะที่"าการป่ร บป่ร*ง

ว%ธิ�การด"าเน%นโค่รงการPDCA ระยะเวลาก%จ่กรรม

D เม.ย.54เก�บข้�อม�ลเวลาที่��ใช้�ในแตุ�ละข้ 8นตุอนและศั6กษา Waste ข้องระบบ

D พ.ค่.54ว%เค่ราะห:ข้�อม�ลเพ3�อหาตุ วแป่รที่��สิ"าค่ ญ

D พ.ค่.54จ่ ดที่"า VALUE STREAM MAPPING

D พ.ค่.54ค่ ดเล3อก Waste มาที่"าการป่ร บป่ร*ง

ว%ธิ�การด"าเน%นโค่รงการPDCA ระยะเวลาก%จ่กรรม

C ม%.ย.-ตุ.ค่.54เก�บข้�อม�ลที่��ใช้�ในแตุ�ละข้ 8นตุอนและ Waste ข้องระบบ

ว%ธิ�การด"าเน%นโค่รงการPDCA ระยะเวลาก%จ่กรรม

A ม%.ย.-ตุ.ค่.54ที่"าการป่ร บป่ร*งหากผู้ลล พธิ:ที่��ได�ไม�ตุรงตุามเป่<าหมายที่��ก"าหนด

A พ.ย.54หากเป่/นไป่ตุามเป่<าหมายที่��ก"าหนด ที่"าการข้ยายผู้ลไป่ย งการให�ยาระง บป่วดตุ�อเน3�อง

VALUE STREAM MAPPING

Pre-med administration

#1 Chemotherapyadministration

#2 Chemotherapyadministration

#3 Chemotherapyadministration

Admitted

Discharge

LT=48 hrsST=48 hrsVA=48 hrsFTQ=100%

N=5

Lead time ข้68นก บ regimens ที่��ให�

VALUE STREAM MAPPING

Pre-med administration

#1 Chemotherapyadministration

#2 Chemotherapyadministration

#3 Chemotherapyadministration

Admitted

Discharge

LT=0 hrs

N=5

Lead time ข้68นก บ regimens ที่��ให�

VALUE STREAM MAPPING

Pre-med administration

#1 Chemotherapyadministration

#2 Chemotherapyadministration

#3 ChemotherapyAdministration

Admitted

Discharge

LT=2 hrsST=2 hrsVA=2 hrs

FTQ=100%

N=5

Lead time ข้68นก บ regimens ที่��ให�

Disposable pump

แพที่ย: order ยาเค่ม�บ"าบ ด 5 FU

ป่ระเม%นค่วามพร�อมข้องผู้��ป่�วยและญาตุ%ที่��จ่ะด�แลการให�ยาด�วย Disposa ble pump

เจ่�าหน�าที่��ที่"าตุามแนวป่ฏิ%บ ตุ%ในการด�แลผู้��ป่�วยที่��ได�ร บยาโดยใช้� Disposable pump

กรณ์�ที่��ผู้��ป่�วยและญาตุ%ไม�พร�อม

Admit ตุ�อเน3�องระยะยาวแบบเด%ม จ่นกว�ายาจ่ะหมด นอนนาน 3-4

ว น

Admit ระยะสิ 8น 2 ว นหร3อให�ยาแบบผู้��ป่�วยนอกแล�วกล บไป่ด�แลยา

ตุ�อเน3�องเองที่��บ�าน

แนวที่างการตุ ดสิ%นใจ่ด�แลตุนเองโดยใช้� Disposa ble pump

กรณ์�ที่��ผู้��ป่�วยและญาตุ%พร�อม

กล บบ�าน

มาตุามน ดเพ3�อให�ยาค่ร 8งตุ�อไป่

น ดมา Off ยา + ตุ%ดตุามผู้��ป่�วยที่างโที่รศั พที่:

SPECIFIC CONSENT FORM

SPECIFIC CONSENT FORM

CHECKLIST

1.การให�ค่"าแนะน"าแก�ผู้��ป่�วยและญาตุ%

อาการข้�างเคียงที่ อาจจะเก�ดข้��นจากการให้�ยาการที่�างานข้อง Disposable pumpการตรวจสอบจ�านวนยาที่ ผู้��ป่ วยได�ร"บในแต$ละชั่" วโมงว�ธีป่*ด เป่*ด – Clampการใชั่� Spill Kit (กรณีได�ร"บยาเคีมบ�าบ"ดเที่$าน"�น )ผู้��ป่ วยที่�าแบบป่ระเม�นห้ล"งให้�คี�าแนะน�าแล�ว สามารถตอบคี�าถามได�อย$างถ�กต�องที่-กข้�อผู้��ป่ วยที่�าแบบป่ระเม�นห้ล"งให้�คี�าแนะน�าแล�ว ไม$สามรถตอบคี�าถามได�อย$างถ�กต�องที่-กข้�อ รายงานแพที่ย/เพ0 อพ�จารณีาการให้�ยาด�วย Electric Infusion Pump แที่น เวลา .......... น . (ห้ากที่�าเคีร0 องห้มายข้�อน�ไม$ต�องที่�าข้�อ -2 6 )

CHECKLIST 2.หน งสิ3อย%นยอมผู้��ป่ วยเซ็3นต/ห้น"งส0อย�นยอมร"บการให้�ยาผู้$านชั่-ดคีวบคี-มการให้�สารละลายแบบใชั่�คีร"�งเดยว3.การให�ยาที่วนสอบคี�าส" งการร"กษาโดย 1 . .....................................RN

2. …………………………. RNที่�าการตรวจสอบต�าแห้น$งข้องห้ลอดเล0อด (port ห้ร0อ catheter) และ Capacity ข้อง Port ห้ร0อ Catheter ว$าเห้มาะสมให้�ยาโดยผู้$านชั่-ดคีวบคี-มการให้�สารละลายแบบใชั่�คีร"�งเดยวตามแผู้นการร"กษา พร�อมที่"�ง Co-sign ใน Order sheet โดยพยาบาล

2 คีนต"ด Clamp ที่ อย�$ด�านไกลต"วออก (กรณีใชั่�เข้3ม Gripper)4.การตุรวจ่สิอบหล งให�ยา 1 ช้ �วโมงจ�านวนยาที่ ผู้��ป่ วยได�ร"บถ�กต�องตามแผู้นการร"กษา Clamp เป่*ดตลอดเวลาข้�อต$อต$างๆ ไม$มจ-ดร" วซ็�ม ห้ร0อห้ล-ด

CHECKLIST 5.ก�อนผู้��ป่�วยกล บบ�านผู้��ป่ วยสามารถส"งเกตการที่�างานข้อง Disposable pump ได�ผู้��ป่ วยได�ร"บแบบบ"นที่�กส�าห้ร"บผู้��ป่ วยในการด�แลชั่-ดคีวบคี-มการให้�สารละลายแบบใชั่�คีร"�งเดยว พร�อมที่"�งได�ร"บคี�าอธี�บายว�ธีการบ"นที่�กผู้��ป่ วยได�ร"บ Spill Kit (กรณีได�ร"บยาเคีมบ�าบ"ดเที่$าน"�น)

6.การตุ%ดตุามอาการผู้��ป่�วยที่างโที่รศั พที่:ต�ดตามอาการผู้��ป่ วยโดย...................................RN. ว"นที่ ....../............./.......... เวลา ...............น.จ�านวนยาที่ ผู้��ป่ วยได�ร"บถ�กต�องตามแผู้นการร"กษาClamp เป่*ดตลอดเวลาข้�อต$อต$างๆ ไม$มจ-ดร" วซ็�ม ห้ร0อห้ล-ดย0นย"นเวลาที่ ผู้��ป่ วยต�องกล"บมาโรงพยาบาลคี�าถามอ0 นๆ เพ� มเต�มที่ ผู้��ป่ วยต�องการที่ราบ(ระบ-)........................................................................คีะแนนคีวามพ�งพอใจ 1 2 3 4 5 6

7 8 9 10

น�อยที่ ส-ด มากที่ ส-ด

แบบบ นที่6กข้องผู้��ป่�วยในการด�แลช้*ดค่วบค่*มการให�สิารละลายแบบใช้�ค่ร 8งเด�ยว

เพ%�มเตุ%มแนวที่างป่ฏิ%บ ตุ%งานใน W/P การบร%หารยาสิ"าหร บพยาบาล

ผู้ลล พธิ:ตุ วช้�8ว ด เป่<าหมาย

อ ตุราการป่ฏิ%บ ตุ%ตุามแนวป่ฏิ%บ ตุ%ที่��ก"าหนด 100%

อ ตุราข้องผู้��ป่�วยที่��ได�ร บการร กษาตุามแผู้นที่างการร กษา 100%

อ ตุราที่��ผู้��ป่�วยแก�ไข้ป่>ญหาเบ38องตุ�นได�ถ�กตุ�องตุามค่"าแนะน"า 100%

%FTQ ข้ 8นตุอนการบร%หารยาโดยใช้� Disposable pump 100%

ผู้ลล พธิ:

100%

100%

100%

100%

ม�แนวที่างในการป่ฏิ%บ ตุ%งาน ม� ม�

ระยะเวลานอนโรงพยาบาลว"น

ลดลง 2ว น

ค่�าใช้�จ่�ายบาที่

ลดลง 12000 + บาที่

Before After

LT=48 hrsST=48 hrsVA=48 hrsFTQ=100%

LT=2 hrsST=2 hrsVA=2 hrs

FTQ=100%

ผู้ลข้องการป่ร บป่ร*งในภาพรวม

Thank you for your attention