มาตรฐานการบริการพยาบาล ......5.3 การจ ดการและการพ ฒนาก าล งคนด านการพยาบาล

ส ำนกกำรพยำบำล กรมกำรแพทย 335

บทท 11

มาตรฐานการบรการพยาบาลปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล

การบรการพยาบาลปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล เปนการบรการ

พยาบาลทมจดมงหมายหลกของการด าเนนงาน คอ การควบคมคณภาพการพยาบาลในดานความ

ปลอดภยจากการตดเชอของผใชบรการและบคลากรทางการพยาบาล การบรหารความเสยง

ทางการพยาบาล และการสนบสนนทางวชาการดานการปองกนและควบคมการตดเชอใน

โรงพยาบาล เพอลดอตราการตดเชอในโรงพยาบาล โดยตองใชกระบวนการตดตาม เฝาระวง

วเคราะหและประเมนสถานการณทเกยวของ ทจะน าไปสการปองกนและควบคมตดเชอใน

โรงพยาบาล รวมทงประสานกบหนวยงานตาง ๆ โดยมพยาบาลควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล

(Infection Control Nurse : ICN) เปนผรบผดชอบหลก พยาบาลควบคมการตดเชอใน

โรงพยาบาล นอกจากใช ความรทางดานการพยาบาลแลว ยงตองมความรและทกษะทางระบาด

วทยา เพอใหการพยาบาลดานปองกนและควบคมการตดเชอไดอยางมประสทธภาพ

มาตรฐานการบรการพยาบาลปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล

ประกอบดวย 4 สวน คอ

1. ลกษณะส าคญของงานบรการพยาบาลปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล

ประกอบดวย 2 หมวด คอ

1.1 ลกษณะของงานบรการปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล

1.2 การปรบปรงผลการด าเนนงาน

2. มาตรฐานการบรหารงานบรการพยาบาลปองกนและควบคมการตดเชอใน

โรงพยาบาล ประกอบดวย 7 หมวด คอ

2.1 การน าองคกร

2.2 การวางแผนยทธศาสตร

2.3 การใหความส าคญกบผใชบรการและผมสวนไดสวนเสย

2.4 การวด การวเคราะห และการจดการความร

2.5 การมงเนนทรพยากรบคคล

2.6 การจดการกระบวนการ


2.7 ผลลพธการด าเนนการ

บทท 11 งานปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล


ส าหรบการบรหารงานบรการพยาบาลปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล

นน สามารถใชมาตรฐานการบรหารการพยาบาลขององคกรพยาบาลไปประยกตใชเปนแนวทางใน

การบรหารงานปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาลไดทง 7 หมวดดงกลาว ทงนเนองจาก

แนวทางการบรหารการพยาบาลขององคกรพยาบาลกบหนวยงานปองกนและควบคมการตดเชอใน

โรงพยาบาลใชหลกการเดยวกน ดงรายละเอยดในบทท 2

3. มาตรฐานการปฏบตการพยาบาลปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล

เปนขอก าหนดใหพยาบาลน าไปปฏบตการปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาลทงระบบ

ซงแบงเปน 9 มาตรฐาน ประกอบดวย

มาตรฐานท 1 การบรหารจดการและตดตามก ากบระบบงานปองกนและ

ควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล

มาตรฐานท 2 การด าเนนการและตดตามก ากบระบบการเฝาระวงการตดเชอ

ในโรงพยาบาล

2.1 การเฝาระวงการตดเชอในผปวยและการดแลผปวย

2.2 การเฝาระวงภาวะสขภาพเจาหนาททเกดการตดเชอหรอ

เสยงตอการตดเชอในโรงพยาบาล

2.3 การเฝาระวงการปนเปอนเชอโรคในสงแวดลอมและ

ปองกนการแพรกระจายเชอ

มาตรฐานท 3 การสอบสวนและควบคมการระบาดของการตดเชอใน

โรงพยาบาล/โรคตดเชอรนแรง อบตใหมอบตซ า

มาตรฐานท 4 การพฒนาความร ทกษะและใหค าแนะน า/ปรกษาแกบคลากร

ทางการพยาบาล

มาตรฐานท 5 การดแลตอเนอง

มาตรฐานท 6 การคมครองภาวะสขภาพ

มาตรฐานท 7 การใหขอมลและความรดานสขภาพ

มาตรฐานท 8 การพทกษสทธผปวย

มาตรฐานท 9 การบนทกทางการพยาบาล



4. เกณฑชวดคณภาพการพยาบาลปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล

เปนผลของการปฏบตตามมาตรฐานการพยาบาล ทงมาตรฐานการบรหารพยาบาลและมาตรฐาน

การปฏบตการพยาบาล ซงแบงเปน 4 มต ประกอบดวย

มตท 1 ดานประสทธผลตามพนธกจ

มตท 2 ดานคณภาพการใหบรการพยาบาล

มตท 3 ดานประสทธภาพของการปฏบตการพยาบาล

มตท 4 ดานการพฒนาองคกร



ลกษณะส าคญของงานบรการพยาบาล

ดานปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล

ลกษณะส าคญของหนวยงานบรการพยาบาลดานปองกนและควบคมการตดเชอใน

โรงพยาบาล คอ ภาพรวมของงานปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล ซงเปนสงส าคญท

มผลตอการด าเนนการและการปรบปรงผลการด าเนนงาน ประกอบดวย 2 สวน คอ 1) ลกษณะ

ของหนวยงานบรการพยาบาลดานปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล 2) การปรบปรง

ผลการด าเนนงาน

I. ลกษณะส าคญของงานบรการพยาบาลดานปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล

งานปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล จะตองอธบายถงสภาพแวดลอม

ในการปฏบตภารกจของงานปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล ดงน

1. งานปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล ก าหนดแผนภมโครงสราง

การบรหารการพยาบาลเปนปจจบน ระบหนวยงานในความรบผดชอบ สายการบงคบบญชา และ

สายการประสานงานของหนวยงานในความรบผดชอบ และหนวยงานอนทเกยวของ

2. ผบรหารของหนวยงานบรการพยาบาลดานปองกนและควบคมการตดเชอ

ในโรงพยาบาล คอ พยาบาลวชาชพทผานการอบรมดานการปองกนและควบคมการตดเชอใน

โรงพยาบาลและมความรความสามารถในการบรหารการพยาบาลงานปองกนและควบคมการ

ตดเชอในโรงพยาบาลใหบรรลตามพนธกจ และนโยบายขององคกรพยาบาล

3. งานปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล ก าหนดลกษณะพนฐานของ

หนวยงานทครอบคลมประเดนตาง ๆ ดงตอไปน

3.1 วฒนธรรมของงานหนวยงานทครอบคลมหนวยบรการยอยในความ

รบผดชอบ

3.2 เปาประสงคหลกของการบรการพยาบาลทสอดคลองกบว สยทศนและ

เปาหมายขององคกรพยาบาล

3.3 พนธกจของงานทสะทอนใหเหนถงการบรหารและการจดระบบบรการ

พยาบาลและกระบวนการพฒนาของงานปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล



3.4 คานยมของงานปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล (Value)

ทสะทอนใหเหนถงคณคาในการใหบรการทครอบคลมประเดนตาง ๆ ตามบรบทของหนวยงาน

เชน

3.4.1 ผใชบรการเปนศนยกลาง (Customer Focus)

3.4.2 การบรการทปลอดภยตอผใชบรการ (Safety)

3.4.3 การท างานเปนทม (Teamwork)

3.4.4 คณธรรมและจรยธรรมการใหบรการ (Integrity)

3.4.5 ความเปนอสระทางวชาชพ (Autonomy)

3.4.6 องคกรแหงการเรยนร (Learning Organization)

3.4.7 การเปนผน า (Leadership)

4. งานปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล ก าหนดขอบเขตการบรการ

ของงานทเปนปจจบนและครอบคลมการใหบรการพยาบาล โดยมจดหมายหลกของการด าเนนงาน

คอ

4.1 ควบคมคณภาพการพยาบาลดานความปลอดภยจากการตดเชอของผใชบรการ/

ผปวยและผใหบรการเพอลดอตราการตดเชอในโรงพยาบาล

4.2 บรหารความเสยงทางการพยาบาลดานการตดเชอในโรงพยาบาล

4.3 สนบสนนทางวชาการดานการปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล

5. งานปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล ก าหนดขอบเขตการ

บรหารงานครอบคลมการใหบรการพยาบาล ในประเดนตอไปน

5.1 การก าหนดนโยบายและทศทางการจดบรการ

5.2 การก าหนดนโยบายและแผนพฒนาคณภาพการบรการ

5.3 การจดการและการพฒนาก าลงคนดานการพยาบาล

5.4 การจดการทรพยากรเกยวกบอปกรณ เครองมอ สถานทและงบประมาณ

5.5 บรหารจดการตนทนดานการพยาบาล

5.6 การตดตาม ก ากบการปฏบตงานของพยาบาลทอยในความรบผดชอบตาม

มาตรฐานทก าหนด

5.7 การจดการความปลอดภยจากการตดเชอในโรงพยาบาล



5.8 การวจยและพฒนาวชาการพยาบาลดานการปองกนและควบคมการตดเชอ


5.9 การสนบสนนการท างานรวมกบสหสาขาวชาชพ

5.10 การสนบสนนการน าภมปญญาไทยมาใช

5.11 การสรางการมสวนรวมกบองคกรในชมชนและสงคม

5.12 การประเมนผลการด าเนนงานในภาพรวมของหนวยงาน

6. งานปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล ก าหนดแนวทางและ

กระบวนการใหบรการพยาบาลแกผใชบรการทครอบคลมการบรการพยาบาล ทงในโรงพยาบาล

และการ ดแลผปวยตอเนองในชมชน

7. งานปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล ระบลกษณะโดยรวมของ

บคลากรทางการพยาบาลตามความเปนจรงในปจจบน ตามภาระงาน และครอบคลมงานบรการ

พยาบาลพเศษ เพอใหมองเหนภาพรวมของงาน โดยก าหนดใหครอบคลมประเดนตาง ดงตอไปน

7.1 จ านวนชวงอาย เพศ วฒการศกษา

7.2 ความหลากหลายของบคลากรในสายงานและหนาท เชน ความแตกตาง

ทางดานวฒนธรรมและสายงานตาง ๆ ซงอาจจะมผลตอการปฏบตงาน

7.3 ขอก าหนดพเศษทางดานสขภาพ ความปลอดภย และอนๆ เชน

บคลากรทปฏบตงานในพนทเสยง จ าเปนตองไดรบการประกนชวต เปนตน

8. งานปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล ก าหนดทรพยากรดานการ

จดการทส าคญทมผลตอการปฏบตงานของหนวยงานบรการในความรบผดชอบของงาน ให

ครอบคลมประเดนตาง ๆ ตอไปน

8.1 สถานทเฉพาะในการใหบรการ

8.2 จดทใหบรการตาง ๆ อปกรณทส าคญตาง ๆ

8.3 เครองใชส านกงาน และเครองคอมพวเตอร

8.4 เครองมอพเศษทางการแพทย

8.5 เทคโนโลยและสงอ านวยความสะดวกตาง ๆ

8.6 ทรพยากรดานการจดการอน ๆ ทส าคญของแตละแหง



9. งานปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล ก าหนดกฎระเบยบ ขอบงคบ

ทส าคญ รวมทงกฎหมายตาง ๆ ทหนวยงานใชเปนกฎระเบยบพเศษ และมความส าคญตองาน

หลกของหนวยงาน (ไมรวมกฎระเบยบทวไปทบงคบกบทกสวนราชการ) โดยครอบคลม

กฎระเบยบ ขอบงคบทส าคญ ไดแก

9.1 พระราชบญญตวชาชพการพยาบาลและการผดงครรภฉบบท 2

พ.ศ.2540

9.2 แนวทางปฏบตตามจรยธรรมและจรรยาบรรณวชาชพของบคลากรทางการ

พยาบาล

9.3 แนวทางปฏบตดานสทธผปวยส าหรบบคลากรทางการพยาบาล

9.4 แนวทางปฏบตเกยวกบการจดการโรคอบตใหม อบตซ า

9.5 ระเบยบและขอบงคบอน ๆ ทส าคญส าหรบการประกอบวชาชพการ

พยาบาลของแตละแหง

II. การปรบปรงผลการด าเนนงานของงานปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล

1. งานปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล ก าหนดแนวทางในการ

ปรบปรงการด าเนนการของหนวยงานอยางตอเนอง เชน การปรบปรงกระบวนการท างานโดยใช

Public Sector Management Quality Award(PMQA), Nursing

Quality Assurance(QA) เปนตน

2. งานปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล ก าหนดแนวทางการประเมน

และปรบปรงกระบวนการท างานหลกอยางเปนระบบ เชน การวดจากจดคมทน การวดความ

พงพอใจของผใชบรการ การลดคาใชจายโดยยงคงรกษาระดบคณภาพ เปนตน

3. งานปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล ก าหนดแนวทางในการเรยนร

และแลกเปลยนเรยนรภายในองคกร (Learning Organization) อยางเปนระบบ เชน

แนวทาง การจดการความรภายในองคกร (Knowledge Management) การ

ทบทวนผลการด าเนนงานทมปญหาตาง ๆ เปนตน



มาตรฐานการปฏบตการพยาบาลปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล

การบรหารจดการและตดตามก ากบระบบงานปองกนและควบคมการ

ตดเชอในโรงพยาบาล

พยาบาลควบคมการตดเชอในโรงพยาบาลรวมกบคณะกรรมการปองกนและควบคม

การตดเชอในโรงพยาบาล วางแผนออกแบบระบบงานบรหารจดการ และตดตามก ากบงานปองกน

และควบคมการตดเชอในโรงพยาบาลใหมประสทธภาพอยางตอเนอง

แนวทางปฏบต

1. ประเมน ว เคราะห ปญหา และสถานการณความเสยงตอการตดเชอใน

โรงพยาบาล ความตองการ ความคาดหวง ความพงพอใจของผปวย/ผมสวนไดสวนเสยตอ

หนวยงาน อยางเปนระบบและมประสทธภาพ เพอก าหนดทศทาง เปาประสงค แผนงาน

โครงการแกปญหาหรอพฒนาคณภาพใหสอดคลองกบวสยทศน พนธกจ และนโยบายของ

โรงพยาบาล

2. ก าหนดมาตรการและจดเนนของการปองกนและควบคมการตดเชอใน

โรงพยาบาล ซงอยบนพนฐานความรทางวทยาศาสตรททนสมย เปนทยอมรบและเปนไปตาม

ขอก าหนดทางกฎหมาย ใหบคลากรทกคนน าไปปฏบตทวทงองคกรหรอในชมชนเชงรก

3. บรหารจดการใหมการใชมาตรฐานการปองกนและควบคมการตดเชอส

มาตรฐานวธปฏบตการพยาบาล/แนวทางปฏบต (Guidelines) และรวมมอกบหวหนาหนวยงาน/

พยาบาลควบคมการตดเชอในหอผปวย (ICWN) และพยาบาลประจ าการ/หนวยงานทเกยวของ

ในการพฒนาการปฏบตงานตามมาตรฐานทก าหนด ดงน

มาตรฐานท 1



3.1 ด าเนนการปองกนและลดอตราการตดเชอในโรงพยาบาล โดยเฉพาะใน

ต าแหนงการตดเชอทส าคญและเปนปญหาของโรงพยาบาล เชน การตดเชอระบบทางเดนปสสาวะ

จากการคาสายสวนปสสาวะ ปอดอกเสบจากการใชเครองชวยหายใจ เปนตน

3.2 จดการกบปญหาและสถานการณการตดเชอในโรงพยาบาลทซบซอน

ยงยาก ทไมคาดคดวาจะเกดขน หรอภาวะการระบาดของการตดเชอทรนแรงอยางมประสทธภาพ

และทนเหตการณ เพอควบคมการแพรกระจายเชอ

3.3 น าเทคนคและวธการสอนใหม ๆ มาประยกตในการสอนผปวย ครอบครว

และทมสหสาขาวชาชพ โดยเฉพาะผปวยทมปญหาการตดเชอ/เสยงตอการตดเชอทยงยาก ซบซอน

4. รวมกบองคกร/คณะกรรมการพฒนาคณภาพโรงพยาบาล เชอมประสานงาน

ปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาลเขากบระบบงานคณภาพและก าหนดตวชวดคณภาพ

5. สนบสนนใหมการจดระบบปองกนและควบคมการตดเชอในสงแวดลอมและ

พนทเสยงของหนวยบรการสนบสนนอยางถกตองตามมาตรฐาน

6. ก ากบตดตามและประเมนผลการด าเนนงานปองกนและควบคมการตดเชอใน

หอผปวยและหนวยงานบรการตามแผนทก าหนด พรอมทงรายงานตอ องคกรพยาบาล

คณะกรรมการบรหารของโรงพยาบาล และหนวยงานทเกยวของ

ผลลพธทคาดหวง

1. งานปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล มมาตรการดานการปองกน

และควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล ทครอบคลมปญหาและความตองการ

2. เจาหนาทสามารถปฏบตการปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล

ไดอยางถกตอง และสามารถดแลตนเองไดในกรณทอยในภาวะเสยงตอการตดเชอ หรอไดรบ

อบตเหตจากของมคม และ/หรอสมผสสารคดหลง หรอเลอดของผปวย

การด าเนนการและตดตามก ากบระบบการเฝาระวงการตดเชอใน


2.1 การเฝาระวงการตดเชอในผปวยและการดแลผปวย




ทมพยาบาลควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล เฝาระวงการตดเชอในผปวย

อยางเหมาะสม เพอใหไดขอมลการตดเชอในโรงพยาบาลทมคณภาพ น าไปใชประโยชนในการ

แกไขปญหาการตดเชอไดทนตอสถานการณ


1. ก าหนดกลมผปวย หนวยบรการพยาบาล เปาหมาย และกลวธด าเนนการ

เฝาระวงการตดเชอในผปวยอยางเหมาะสมกบสภาพปญหาและสถานการณความเสยงตอการ

ตดเชอ รวมทงทรพยากรของโรงพยาบาล

2. รวมกบเจาหนาททเกยวของด าเนนการเฝาระวงการตดเชอในผปวย

ครอบคลมผปวยนอก ผปวยใน และผปวยทจ าหนาย ไดแก ผปวยทมาท าแผล ท าหตถการ

ไดรบการตรวจและสอดใสเครองมอพเศษ หรอผปวยในทเคยรกษาตวในโรงพยาบาล ซงมาพบ

แพทยตามนด โดยเฉพาะกรณมภาวะเสยงตอการตดเชอ ผปวยทไดรบการผาตด ใสอวยวะเทยม

เปนตน

3. รวมกบเจาหนาททเกยวของ คนหาผปวยทมภาวะเสยงตอการตดเชอใน

โรงพยาบาล โดยใชกระบวนการเฝาระวงทท าใหไดขอมลถกตอง เชอถอไดและทนเวลา

4. รวมกบพยาบาลประจ าหนวยบรการ เยยมตรวจผปวยและรวมประชม

ปรกษา (Case Conference) เพอคนหาผปวยทมภาวะเสยงตอการตดเชอ และ/หรอผปวยท

ตดเชอ มปญหาซบซอน ยงยากในการดแลและควบคมปองกนการตดเชอในโรงพยาบาล

5. รวมก าหนดแผนการดแลผปวยทมปญหาการตดเชอทรนแรง และ/หรอม

ปญหายงยาก ซบซอน ตงแตแรกรบจนจ าหนายออกจากโรงพยาบาล ตลอดจนเขารวมหรอ

จดการการดแลผปวยแบบสหสาขาวชาชพ

6. บนทกขอมลการเฝาระวงและการดแลผปวยตามแนวทางการบนทก

7. รวบรวม ตรวจสอบ วเคราะหและแปลผลขอมลการเฝาระวงการตดเชอ

ในโรงพยาบาลอยางถกตอง ครบถวน ทนเวลา และจดท าตวชวดดานการปองกนการตดเชอใน


8. รวมพจารณาก าหนด/ปรบปรงแนวทางปฏบตการพยาบาลใหทนสมย

เพอใหหนวยงานพฒนาคณภาพบรการพยาบาลดแลผทเสยงตอการตดเชอไดอยางตอเนอง ไดแก



ผปวยโรคตดเชอรนแรง ผปวยตดเชอจลชพดอยา ผปวยทมความเสยงตอการตดเชอระบบตาง ๆ

เปนตน

9. ตดตาม เฝาระวงสถานการณ แนวโนมของขอมลการเฝาระวงการตดเชอใน

โรงพยาบาล และรวมกบหนวยงานทเกยวของ และ/หรอองคกรการปองกนและควบคมการตดเชอ

ในโรงพยาบาล วางแผนและด าเนนการแกไขปญหา

10. รายงานขอมลการเฝาระวงการตดเชอในโรงพยาบาล ความสมพนธของ

ขอมลทมปจจยเสยงทเกยวของกบการตดเชอในโรงพยาบาล ใหผบรหารทางการพยาบาล

คณะกรรมการบรหารโรงพยาบาล และหนวยงานทเกยวของทราบ

11. ใหขอมลขอเสนอแนะเชงนโยบายตอผบรหาร/คณะกรรมการและผท

เกยวของ


1. ผปวยทมารบบรการในโรงพยาบาลไดรบการเฝาระวงปจจยเสยงทเกยวของ

กบการตดเชอและคนหาปญหาการตดเชอในโรงพยาบาลอยางตอเนอง รวมทงไดรบการดแลตาม

แนวทาง/มาตรฐานการปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาลอยางมประสทธภาพ

2. ผปวยทมภาวะเสยงตอการตดเชอในโรงพยาบาล ไดรบการเฝาระวงและ

ดแลตามแนวทางทก าหนดอยางเครงครด เมอเกดปญหาสามารถแกไขปญหาอยางรวดเรวทนตอ

สถานการณ

2.2 การเฝาระวงภาวะสขภาพเจาหนาททเกดการตดเชอหรอเสยงตอการตดเชอ


ทมพยาบาลควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล เฝาระวงภาวะสขภาพเจาหนาท

ทเกดการตดเชอหรอเสยงตอการตดเชอในโรงพยาบาลตามแนวทางปฏบต เพอใหไดขอมลการ

เฝาระวงทมคณภาพ น าไปใชประโยชนในการแกไขปญหาการตดเชอไดทนตอสถานการณ


1. ด าเนนการเฝาระวงภาวะสขภาพเจาหนาทในโรงพยาบาล จากขอมลการ

ตรวจสขภาพเจาหนาททเขาปฏบตงานใหมทกรายและการตรวจสขภาพเจาหนาทระหวางประจ าการ



โดยเฉพาะเจาหนาททปฏบตงานในหนวยงานทมความเสยงตอการตดเชอสงและจากรายงานประวต

สขภาพรายบคคล

2. คนหาเจาหนาทกลมเสยงตอการตดเชอและเจาหนาททตดเชอ รวมทงให

การปรกษา แนะน าการปฏบตตน การสรางเสรมภมคมกนโรค และการใชอปกรณปองกนรางกาย

สวนบคคลใหเกดความปลอดภยในการปฏบตงาน

3. ก าหนดแนวทางปฏบตเมอเจาหนาทเกดการตดเชอหรอเปนพาหะน าโรค

ไดแก การบ าบดรกษา การปฏบตตนขณะเจบปวย การปองกนการตดเชอจากการปฏบตงาน

4. ก าหนดแนวทางการเฝาระวงการตดเชออนเนองจากการเกดอบตเหตจาก

การปฏบตงาน และการรายงานททนตอเหตการณใหกบพยาบาลควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล

รวมทงออกแบบระบบ วางแผน และก าหนดวธการปฏบตเมอเกดอบตเหตจากการปฏบตงาน

5. ใหค าแนะน าหรอบรการปรกษาแกเจาหนาททางการพยาบาลหรอทม

สหสาขาเกยวกบปญหาการตดเชอในโรงพยาบาล และกรณเกดอบตเหตจากการปฏบตงาน

6. ร วมกบหน วยงานท เก ยวของในการใหภมค มกนโรคแก เจ าหน าท ตาม

นโยบายของโรงพยาบาลไดอยางครอบคลม ตามความเสยงตอการไดรบเชอ สภาวะสขภาพและ

ประวตการไดรบภมคมกนโรค วคซนทควรไดรบ ไดแก วคซนปองกนโรคหดเยอรมน ไวรสตบ

อกเสบบ เปนตน

7. วเคราะห ตดตามสถานการณ และหาสาเหตของการตดเชอในเจาหนาท

การเกดอบตเหต การสมผสเชอโรคทมอนตราย รวมทงการระบาดของโรคในเจาหนาท

8. คนหาปจจ ยทท าให เจ าหน าท เสยงตอการต ดเช อจากการปฏบต งาน หา

แนวทางแกไขและปองกนทเหมาะสม

9. รายงานผลการเฝาระวงการตดเชอในเจาหนาทใหแกคณะกรรมการบรหาร

โรงพยาบาล ผบรหารทางการพยาบาล และหนวยงานทเกยวของทราบ

10. ใหขอมลเสนอแนะเชงนโยบายตอผบรหาร/คณะกรรมการและผทเกยวของ


1. เจาหนาทปลอดภยจากการตดเชอในโรงพยาบาล ลดความเสยงตอการ

ตดเชอขณะปฏบตงานจากของมคมและ/หรอสมผสเลอด/สารคดหลงของผปวย รบทราบภาวะ

สขภาพและปฏบตตวไดถกตอง กรณเสยงตอการตดเชอ หรอตดเชอ



2. เจาหนาททไดรบอบตเหตจากการปฏบตงานไดรบการเฝาระวงตามแนวทาง

ปฏบต และตามภาวะสขภาพ

3. เจาหนาททปวยไมแพรกระจายเชอหรอเปนพาหะสผปวย ผรวมงาน

ครอบครว และสงแวดลอม

2.3 การเฝาระวงการปนเปอนเชอโรคในสงแวดลอมและปองกนการแพรกระจาย

เชอ

ทมพยาบาลควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล เฝาระวงการปนเปอนเชอโรค

ในสงแวดลอมและปองกนการแพรกระจายเชอตามแนวทางปฏบต เพอใหไดขอมลการเฝาระวงทม

คณภาพและน าไปใชประโยชนในการแกไขปญหาการตดเชอไดทนตอสถานการณ


1. ก าหนดเปาหมาย วตถประสงค และแนวทางปฏบตการเฝาระวงการ

ปนเปอนเชอโรคในสงแวดลอม

2. รวมกบหนวยงานทเกยวของหรอองคกร/คณะกรรมการปองกนและควบคม

การตดเชอในโรงพยาบาล วเคราะหสาเหตและหาแนวทางปรบปรงการปฏบตใหไดมาตรฐานตาม

หลก Isolation Precautions ไดแก การท าลายเชอและการท าใหปราศจากเชอ การจดสขาภบาล

อาหาร การจดการของเสย (ขยะ ผาเปอน สารคดหลง น าเสย) การใชยาตานจลชพและน ายา

ท าลายเชอในโรงพยาบาล การปฏบตตอสงสงตรวจ เปนตน

3. ตดตามผลการปฏบตตามมาตรฐานกระบวนการ หรอการตรวจสอบการ

ปนเปอนเชอโรคในสงแวดลอมของหนวยงานทเกยวของตามก าหนดอยางตอเนอง เกยวกบ

3.1 คณภาพน าดม น าใช

3.2 คณภาพการระบายอากาศในหนวยงาน

3.3 คณภาพการปราศจากเชอของอปกรณ เครองมอทางการแพทย

3.4 คณภาพน ายาท าลายเชอ น ายาฆาเชอ รวมทงยาและสารน าทผลตใน




3.5 คณภาพการบ าบดน าเสย

3.6 การก าจดขยะ

3.7 สขาภบาลอาหารในโรงพยาบาล

3.8 การก าจดพาหะน าโรค

3.9 คณภาพการปฏบตตอสงสงตรวจ

3.10 การจดหองแยกโรคและหองผาตด


ผลการเฝาระวงการปฏบตตามมาตรฐานกระบวนการ หรอการปนเปอนเชอโรค

ในสงแวดลอมอยในเกณฑมาตรฐาน

การสอบสวนและควบคมการระบาดของการตดเชอในโรงพยาบาล/

โรคตดเชอรนแรง อบตใหมอบตซ า

พยาบาลควบคมการตดเชอในโรงพยาบาลรวมกบคณะกรรมการปองกนและควบคม

การตดเชอในโรงพยาบาล ก าหนดแนวทางในการด าเนนการสอบสวนการระบาดของการตดเชอใน

โรงพยาบาล เพอหาสาเหตและก าหนดแนวทางปฏบตควบคมการระบาดของการตดเชอใน

โรงพยาบาล/โรคอบตใหมอบตซ าทเกดขนไดทนท


1. ก าหนดทมสอบสวนการระบาดของการตดเชอในโรงพยาบาล ซงประกอบดวย

เจาหนาทในหนวยงานทเกดการระบาดและผทเกยวของ ไดแก แพทยผรกษา หวหนาหอผปวย

ICN และ ICWN

2. ก าหนดแนวทางในการสอบสวนการระบาดของการตดเชอในโรงพยาบาล

3. ด าเนนการสอบสวนการระบาดของการตดเชอในโรงพยาบาล ดงน

3.1 เกบรวบรวมขอมล (Data Collection) จากเวชระเบยนของผปวยทม

อาการ และสอบถามผปวยและเจาหนาทในหนวยงานทเกยวของ




3.2 การยนยนการระบาด โดยเรมจากการตงนยามการเปนโรคระบาด หา

อบตการณทางระบาดวทยา จากนนจงตงสมมตฐานและทดสอบสมมตฐานการระบาด สดทาย

ท าการสรปผลการสอบสวนการระบาดและจดท ารายงานไปยงผทเกยวของทราบ

4. รวมกบองคกร/คณะกรรมการปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล

หาแนวทางควบคมแกไขระงบเหตการณการระบาดทจะลกลาม พรอมทงก าหนดมาตรการปองกน

มใหเกดการระบาดครงตอไปของหนวยงาน/โรงพยาบาล

5. สนบสนนและจดการใหมการใชมาตรการปฏบตการปองกนการระบาดซ า

6. บนทกผลการสอบสวนการระบาดของการตดเชอในโรงพยาบาลตามแนวทางท

ก าหนด


ผปวยและเจาหนาทปลอดภยจากการระบาดของโรค

การพฒนาความร ทกษะ และใหค าแนะน า/ปรกษาแกบคลากร


พยาบาลควบคมการตดเชอในโรงพยาบาลด าเนนการพฒนาความร ทกษะ และให

ค าแนะน าปรกษาในการปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาลแกเจาหนาททางการพยาบาล

อยางตอเนอง


1. จดท าแผนอบรมฟนฟความรแกเจาหนาททางการพยาบาลขณะปฏบตงาน

(Inservice Training) ตามปญหา ความตองการและแนวโนมสถานการณการตดเชอ

2. จดการอบรมใหความรและฝกทกษะทจ าเปนแกเจาหนาททางการพยาบาลทก

ระดบในโรงพยาบาล ใหทนตอสถานการณทเปลยนแปลง โดยก าหนดขอบเขตเนอหา วธการ

อบรมใหเหมาะสมกบหนาทความรบผดชอบของเจาหนาทแตละประเภท แตละระดบ

3. เนอหาการอบรมทส าคญ อยางนอยควรประกอบดวย

3.1 ปญหา ความรนแรง และผลกระทบของการตดเชอในโรงพยาบาลและใน

ชมชน




3.2 นโยบายและแนวทางการปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล

3.3 แนวทางวธปฏบตเกยวกบการปองกนและควบคมการตดเชอใน


3.4 เทคโนโลยตาง ๆ ในการปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล

3.5 การสงเสรมสขภาพและการดแลสขภาพตนเอง เพอปองกนการตดเชอใน


3.6 การพฒนาเจตคตและคานยมของเจาหนาททางการพยาบาล เพอให

ตระหนกถงความรบผดชอบในการปฏบตการเพอปองกนการตดเชอในโรงพยาบาล

4. ปฐมนเทศเจาหนาทผปฏบตงานใหมทกรายเกยวกบการปองกนและควบคมการ

ตดเชอในโรงพยาบาล

5. ประเมนผลความรและทกษะดานการปองกนการตดเชอในกลมเปาหมาย

6. จดท าคมอการปฏบตงานเพอการปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล

และจดหา คนควา รวบรวมต าราเอกสารทางวชาการทเกยวของกบการปองกนและควบคมการ

ตดเชอในโรงพยาบาลส าหรบเจาหนาททางการพยาบาลไดใชศกษาคนควา

7. นเทศ สอนงาน ใหค าปรกษาแกเจาหนาทในการปฏบตตามมาตรฐาน รวมทง

ขณะปฏบตงาน เพอปรบปรงวธการท างานใหถกตองตามมาตรฐานวธปฏบต

8. สนบสนน/จดใหมการประชมวชาการ การประชมเชงปฏบตการหรอการประชม

ปรกษาหารอ เพอเปดโอกาสใหเจาหนาททางการพยาบาล และเจาหนาททมสขภาพไดแลกเปลยน

ความร ประสบการณ และพจารณาเสนอแนะแนวทางปฏบตทเหมาะสม และเปนไปไดในการ

ปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล

9. จดกจกรรมเพอสรางแรงจงใจและสงเสรมการมสวนรวมของเจาหนาททางการ

พยาบาลและทมสขภาพในการปรบเปลยนพฤตกรรม/วธการท างาน เพอปองกนการตดเชอใน

โรงพยาบาลและการปฏบตตามมาตรฐานอยางเครงครด

10. ใหการปรกษาเจาหนาทในการดแลสขภาพ การเสรมสรางภมคมกนทเพยงพอ

สามารถตานทานเชอโรคในโรงพยาบาลได

11. ใหการปรกษาเจาหนาทเกยวกบการปฏบต/การดแลตนเอง เมอไดรบอบตเหต

จากของมคม และ/หรอสมผสเลอด/สารคดหลง ของผปวย



12. ใหขอเสนอแนะเชงนโยบาย แนวทางแกไขปญหาเพอประกอบการตดสนใจแก

ผบรหารทางการพยาบาล องคกร/คณะกรรมการปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล

และผบรหารโรงพยาบาล

13. ใหขอมลและขอเสนอแนะ เพอประกอบการตดสนใจใชทรพยากรอยางคมคา

ในการเลอกวสด อปกรณทางการแพทย น ายาท าลายเชอ การท าใหปราศจากเชอแกองคกร/

คณะกรรมการปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล และ/หรอคณะกรรมการบรหาร



1. เจาหนาททางการพยาบาลทกระดบ มทศนคต ความร ความเขาใจเกยวกบ

การปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล รวมทงการดแลสขภาพตนเองใหมภมคมกน

ทเพยงพอ สามารถตานทานเชอโรคในโรงพยาบาลได

2. เจ าหน าท ทางการพยาบาลมการปรบเปลยนพฤตกรรม/ว ธการท างาน เพ อ

ปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล

3. อบตการณการเกดอบตเหตหรอการตดเชอจากการปฏบตงานของเจาหนาท

ทางการพยาบาลลดลง

การดแลตอเนอง

ทมพยาบาลควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล วางแผนการดแลสขภาพผปวยอยาง

ตอเนอง ในกรณทตองสอดใสอปกรณทางการแพทยเขารางกายและกรณทเสยงตอการตดเชอ

ตาง ๆ ตามแนวทางปฏบตการดแลสขภาพตอเนอง เพอความปลอดภยของผใชบรการ


1. ประเมนความตองการการดแลแกไขปญหาสขภาพของผปวยและครอบครวอยาง

ตอเนอง ในกรณผปวยสอดใสอปกรณทางการแพทยเขารางกายและกรณเสยงตอการตดเชอตาง ๆ




2. อธบายใหความรและขอมลดานสขภาพแกผปวยและครอบครว เพอสงเสรมการ

ดแลสขภาพตนเองทกมตทเกยวของในการดแลตอเนอง การจ าหนายกลบบาน รวมทงกรณการ

สงตอ – เคลอนยาย ทงภายในและภายนอกโรงพยาบาล

3. เปดโอกาส/ชองทางใหผปวยและครอบครว รบทราบและตดสนใจทางเลอกท

เกยวของกบการดแลตอเนอง ทงการจ าหนายกลบบาน สงตอ เคลอนยาย ทงภายในและภายนอก

โรงพยาบาล/สถาบน

4. ประสานขอมลการดแลผปวยตอเนองในประเดนตาง ๆ ดงน

4.1 การจดหาแหลงทรพยากรดานสขภาพทเกยวของกบการดแลตอเนอง

ใหกบผปวยและครอบครว สอดคลองกบสภาพชมชน/สงคม

4.2 การวางแผนเตรยมพรอมการดแลตอเนองไปยงหนวยงาน ทงกรณสงตอ

เคลอนยาย ภายในและภายนอกโรงพยาบาล ตามแนวทาง/มาตรฐานทก าหนดของหนวยงาน

4.3 ขอมลการเฝาระวงการตดเชอและดแลรกษาพยาบาลของผปวย เกยวกบ

4.3.1 ขอมลทวไป เชน ชอ สกล อาย

4.3.2 ขอมลการรกษา การวนจฉยเบองตน สาเหต การสงตอ การ

รกษาพยาบาลทไดรบ การเตรยมพรอมดานทรพยากรบรการสขภาพ การดแล สทธการรกษา

แนวทางการดแลตอเนอง

5. ดแลใหการพยาบาลตามปญหา การตอบสนองตอภาวะสขภาพผปวย กอนการ

สงตอ - เคลอนยายอกครง

6. บนทกขอมลการสงตอ – เคลอนยาย เพอการดแลตอเนองอยางครอบคลม

ตามแนวทางและมาตรฐานทก าหนดของหนวยงาน ในกรณตาง ๆ ดงน

6.1 แบบฟอรมกรณจ าหนายกลบบาน

6.2 แบบฟอรมกรณการสงตอ–เคลอนยาย ไปยงหนวยงานภายใน


6.3 แบบฟอรมกรณการสงตอ-เคลอนยาย ไปยงโรงพยาบาล/สถาบนอน ๆ

ทอยภายนอก

7. ตดตามการรายงานขอมลการเฝาระวงการตดเชอหลงจ าหนายรวมกบหนวยงาน

ทงภายในและนอกโรงพยาบาล




1. ผปวยไดรบการดแลรกษาพยาบาลอยางตอเนอง มประสทธภาพ

2. ผปวยปลอดภยจากการตดเชอและภาวะแทรกซอนทปองกนได ระหวางการ

จ าหนาย/สงตอ เคลอนยายผปวย

การคมครองภาวะสขภาพ

ทมพยาบาลควบคมการตดเชอในโรงพยาบาลปฏบตการพยาบาลทมเปาหมายในการ

คมครองภาวะสขภาพของผปวย เพอความปลอดภยจากการตดเชอของผใชบรการอยางตอเนอง


1. คนหาความตองการกลมผปวยทเสยงตอการตดเชอ เพอการคมครองภาวะ

สขภาพ

2. จดกลมผปวยทวไปและกลมเฉพาะเจาะจง เชน ผตดเชอรนแรง ดวยเครองมอ/

แนวทางทก าหนด

3. ประเมนความเสยงดานเคม ชวภาพ กายภาพ และสงแวดลอมทางสงคมอยาง

ตอเนอง

4. วางแผนจดกจกรรมเพอคมครองภาวะสขภาพใหสอดคลองกบปญหาการตดเชอ

ทพบ ทงดานผปวย ดานเคม ชวภาพ กายภาพ และสงแวดลอมทางสงคม

5. จดกจกรรมเพอการคมครองภาวะสขภาพ ในขนตอนบรการหลกของหนวยงาน

เชน บรการตรวจรกษา บรการกอนกลบบาน บรการสงตอ ในกจกรรมตาง ๆ ดงน

5.1 การจดสงแวดลอม

5.2 การปองกนการตดเชอโดยทวไป

5.3 การปองกนการตดเชอจากการตรวจ/หตถการ/เครองมอพเศษ/ยา




5.4 การปองกนการตดเชอจากการบาดเจบ

5.5 การปองกนอนตรายจากความพการ/หนาทการท างานของอวยวะ

5.6 การปองกนอนตรายคกคามตอชวต

6. ประเมนผลการจดกจกรรมเพอคมครองภาวะสขภาพ

7. บนทกกจกรรมการปฏบตการพยาบาล เพอการคมครองภาวะสขภาพตาม

มาตรฐานการบนทก


ผปวยไดรบการคมครองภาวะสขภาพ ไมใหไดรบอนตรายและการตดเชอหรอผลเสย

ตอสขภาพอยางเหมาะสมตามสภาพปญหาและความตองการ

การใหขอมลและความรดานสขภาพ

ทมพยาบาลควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล ใหขอมลและความรเกยวของกบ

ภาวะสขภาพของผปวยตามสภาพปญหาและความตองการ เพอสงเสรมการดแลสขภาพตนเอง


1. คนหาความตองการจ าเปน รวมทงประเมนความสามารถในการเรยนรเพอใช

เปนขอมลในการใหความร/ขอมลดานสขภาพแกผปวยอยางครอบคลม

2. จดกลมผปวยตามปญหาและความตองการ เพอใหขอมลและความรดานสขภาพ

อยางเหมาะสม ทงแบบรายกลม/รายบคคล

3. พฒนาเอกสาร สอ การใหขอมล/ความร ครอบคลมกลมผปวยทวไป และ

กลมเฉพาะเจาะจงทส าคญ ดวยการมสวนรวมกบทมสหสาขาวชาชพ และหนวยงานทเกยวของ

4. วางแผนและจดโปรแกรมการใหขอมล/ความรดานสขภาพไดครอบคลมกลม

ผปวยทวไป และกลมเฉพาะเจาะจงทส าคญ เพอสงเสรมการดแลตนเองทกมต




5. จดกจกรรมการใหความร/ขอมลดานสขภาพ เปนผลจากการมสวนรวมกบ

ทมสหสาขาวชาชพและหนวยงานทเกยวของ ในกจกรรมตอไปน

5.1 กจกรรมเขารวมฝกอบรม

5.2 กจกรรมกลม

5.3 กจกรรมผานสอ

6. ใหขอมล/ความรแกผปวยตามปญหาและความเสยงหรอตดเชอในโรงพยาบาล

ของปจเจกบคคล ในประเดนตอไปน

6.1 ขนตอนการรกษาพยาบาล

6.2 กจกรรมทางการแพทยและกจกรรมพยาบาล

6.3 คมอ/ขอแนะน า ขอปฏบตการสงเสรมการดแลตนเอง

6.4 สทธพงมและพงไดจากโรงพยาบาลและทมสหสาขาวชาชพ

6.5 การใชสถานท สงแวดลอม สงอ านวยความสะดวก และแหลงประโยชน


6.6 กฎระเบยบของโรงพยาบาลทเกยวของกบผปวยและครอบครว

6.7 สทธผปวย

7. เปดโอกาสและมชองทางการเขาถงการรบรขอมลดานสขภาพจากบรการประเภท

ตาง ๆ

7.1 บรการสอบคคล

7.2 บรการสอวสด

7.3 บรการสออปกรณ

7.4 บรการสออน ๆ เชน โปสเตอร วดทศน

8. ประเมนผลการตอบสนองตอการใหขอมลและความรดานสขภาพ

9. บนทกการใหขอมลและความรดานสขภาพตามแบบฟอรมทก าหนด


1. ผปวยและครอบครว มความร เขาใจเกยวกบการบรการ การเจบปวยและการ

รกษาพยาบาล



2. ผปวยและครอบครว มความร ความเขาใจการปฏบตตน เพอการดแลสขภาพ

ตนเองอยางมประสทธภาพ

การพทกษสทธผปวย

ทมพยาบาลควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล ใหการดแลผปวยทตดเชอรนแรง

โดยเคารพศกดศรและคณคาความเปนมนษย ตลอดจนการพทกษสทธตามขอบเขต บทบาท

หนาทความรบผดชอบ


1. ปฏบตการพยาบาลโดยใชแนวทางปฏบตเกยวกบการพทกษสทธผปวย ดงน

1.1 การใหขอมล/บอกกลาว ยนยอมการรกษา/ขอมลทจ าเปนแกผปวย

1.2 การแจงชอ – สกล และประเภทของผประกอบวชาชพทใหบรการ

1.3 การรกษาความเปนสวนตวและความลบ เกยวกบ

1.3.1 ความลบของเวชระเบยน ทงสทธการใชและเขาถงขอมล

เวชระเบยน

1.3.2 การเผยแพรขอมลเพอใชในการศกษา เรยนร/วจย

1.3.3 การเปดเผยรางกาย จากการดแลบรการรกษาพยาบาล

1.3.4 การจดสภาพแวดลอมทไมขดแยงกบความเชอ/วฒนธรรม

1.3.5 การใชสญลกษณตด Chart หรอหองแยกในผปวยทตดเชอ และ

สามารถแพรกระจายเชอได

1.4 การบรจาคและรบอวยวะทางการแพทย

1.5 การผกยด ยดตรง

1.6 การดแลกลมผปวยทเฉพาะเจาะจง เชน ผตดเชอรนแรง เปนตน

1.7 การดแลผปวยในหองแยกและตรวจพเศษ

1.8 การรกษาทรพยสน




2. ใหบรการดวยความเสมอภาค ใหเกยรตและความเทาเทยมกน ค านงถงสทธ

ความเปนมนษยและปจเจกบคคล

3. อธบายและชแจงใหผปวยและครอบครว เขาใจกอนยนยอมรกษา/การท า

หตถการทจ าเปน

4. เปดโอกาสใหผปวยและครอบครว ไดซกถามประเดนสงสยทเกยวกบการตดเชอ

ตลอดจนการมสวนรวมตดสนใจเกยวกบการดแลรกษาพยาบาล ทางเลอกการดแลรกษาพยาบาล

5. กรณผปวยไมสมครใจยนยอมรกษา ตองใหค าแนะน าการดแลตนเอง และ

ทบทวนความเขาใจเกยวกบอาการผดปกตและความจ าเปนในการกลบเขามารกษาพยาบาลใน

สถานพยาบาลทผปวยเลอก


1. ผปวยไดรบการพทกษสทธอยางเหมาะสม

2. ผปวยไดรบการบรการจากบคลากรทางการพยาบาล โดยไมมการละเมดสทธ

ของผปวย

การบนทกทางการพยาบาล

ทมพยาบาลควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล บนทกขอมลทางการพยาบาลและ

ขอมลทเกยวของกบผปวย เปนลายลกษณอกษรอยางเปนระบบ เพอสอสารกบทมงานและทม

สหสาขาวชาชพทเกยวของ และเปนหลกฐานทางกฎหมาย


1. ก าหนดแนวทางการบนทกทางการพยาบาลทแสดงถงขอมลการวนจฉยการ

ตดเชอและปจจยเสยง ครอบคลมเรองดงตอไปน

1.1 การเฝาระวงการตดเชอในโรงพยาบาลของผปวย

1.2 การเยยมตรวจผปวยและหนวยงาน

1.3 การเฝาระวงการตดเชอในโรงพยาบาลของเจาหนาท

1.4 การสอบสวนการระบาดของการตดเชอในโรงพยาบาล




2. บนทกทางการพยาบาลทแสดงถงการใหบรการพยาบาล ตามอาการทางคลนก

และการตดเชอของผปวยอยางตอเนอง

3. บนทกขอมลทางการพยาบาลเปนลายลกษณอกษร ลงในแบบฟอรมทก าหนด

ของหนวยงาน

4. ตรวจสอบความสมบรณของการบนทก

5. น าผลการตรวจสอบคณภาพการบนทกไปพฒนาการปฏบตการพยาบาล


1. มการบนทกขอมลใหบรการดแลรกษาพยาบาล ไดถกตอง ครบถวน ชดเจน

ครอบคลมกระบวนการพยาบาล และสามารถเปนหลกฐานทางกฎหมายได

2. บนทกทางการพยาบาลมประสทธภาพ สามารถสอสารระหวางวชาชพทเกยวของได

เกณฑชวดคณภาพการพยาบาลการปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล

ตวชวด เกณฑ แหลงขอมล/วธตรวจสอบ/วธค านวณ

มตท 1 ดานประสทธผลตามพนธกจ

1. รอยละของแผนงาน/โครงการทบรรล 100% 1. จ านวนแผนงาน/โครงการ

ตามเปาหมาย ทบรรลตามเปาหมาย

จ านวนแผนงาน/โครงการ

ทงหมด

มตท 2 ดานคณภาพการใหบรการ

พยาบาล

1. อตราการตดเชอทต าแหนง ซงเปน

ปญหาส าคญของโรงพยาบาล

1.1 อตราการตดเชอทปอดจากการ X3S

D*

1.1-1.3 จ านวนครงของการตดเชอ

ใชเครองชวยหายใจ จ านวนวนรวมทผปวย

x 100

x

1,000



1.2 อตราการตดเชอในทางเดน X3S

D*

ใชเครองมอนน ๆ หรอ

ปสสาวะจากการคาสายสวน จ านวนวนนอนรวมของ

ปสสาวะ ผปวยกลมเสยง

1.3 อตราการตดเชอในกระแสโลหต X3S

D*

จากการใสสายสวนหลอดเลอด

1.4 อตราการตดเชอจากแผลกดทบ X3S

D*

1.4 จ านวนครงของการตดเชอ

ทแผลกดทบ

จ านวนผปวยทม

แผลกดทบทงหมด

* ใชเพอเกบรวบรวมขอมลส าหรบการเปรยบเทยบ เมอยงไมมคากลางของประเทศ


1.5 อตราการตดเชอของสายสะดอ 0% 1.5 จ านวนทารกแรกเกด

ในทารกแรกเกด อายต ากวา ทอายต ากวา 30 วน

30 วน มการตดเชอทสายสะดอ

จ านวนทารกแรกเกดท

อายต ากวา 30 วน

ทงหมด

1.6 อตราการตดเชอของแผลฝเยบ 0% 1.6 จ านวนผคลอดทมการ

ตดเชอทแผลฝเยบ

จ านวนผคลอดทมแผล

ฝเยบทงหมด

1.7 อตราการตดเชอแผลผาตด 0% 1.7 จ านวนครงของการ

x 100

x 100

x 100

x 100



สะอาด ตดเชอแผลผาตด

สะอาด

จ านวนแผลผาตด

สะอาดทงหมด

2. อตราการตดเชอในโรงพยาบาล X3S

D*

2. จ านวนครงของการตดเชอ

(Incident Density Rate) ในโรงพยาบาล

จ านวนวนนอนรวมของ

ผปวยทเฝาระวงทงหมด

* ใชเพอเกบรวบรวมขอมลส าหรบการเปรยบเทยบ เมอยงไมมคากลางของประเทศ


3. ประสทธภาพการเฝาระวงการตดเชอ 80% 3. จ านวนครงของการตดเชอ

ในโรงพยาบาล ในโรงพยาบาลทพบจากการ

ส ารวจความชกทตรงกบ

ขอมลจากการเฝาระวง

ในชวงเวลาทส ารวจ

จ านวนครงของการตดเชอ

ทพบจากการส ารวจความชก

ทงหมดในชวงเวลาเดยวกน

4. การรองเรยนของผใชบรการ/ผม

x 100

x 100

x

1,000



สวนไดสวนเสย

4.1 จ านวนขอรองเรยนเกยวกบ 0 4.1 ตรวจสอบจากเอกสาร

พฤตกรรมบรการของ ICN/ ขอรองเรยนเกยวกบพฤตกรรม

ICWN บรการของ ICN/ICWN

4.2 จ านวนขอรองเรยนเกยวกบ 0 4.2 ตรวจสอบจากเอกสาร

การจดการ/บรการงานจายกลาง ขอรองเรยนเกยวกบการจดการ/

บรการงานจายกลาง

4.3 รอยละของการแกไข และ/หรอ 100% 4.3 จ านวนขอรองเรยน

การตอบกลบขอรองเรยนของ ทไดรบการแกไข/

ผใชบรการ ตอบกลบ

จ านวนขอรองเรยน

ทงหมด


5. รอยละความพงพอใจของผใชบรการ/ 85% 5. ผลรวมคะแนนความพงพอใจ

ผมสวนไดสวนเสยตองานปองกนและ ผลรวมคะแนนเตมของ

ควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล แบบสอบถาม

มตท 3 ดานประสทธภาพของการ

ปฏบตการพยาบาล

1. สดสวนของ ICN : จ านวนเตยงผปวย 1 :

200 1. ตรวจสอบจากจ านวน ICN ทมอย

อยในเกณฑมาตรฐาน จรงเปรยบเทยบกบจ านวนเตยง

x 100

x 100



ผปวย

2. อตราการสงชดหออปกรณทางการ ลดลง 2. จ านวนชดหออปกรณทาง

แพทย Resterile ปละ การแพทยทสง Resterile

10% จ านวนชดหออปกรณทาง

การแพทยท Sterile ทงหมด

3. จ านวนครงการใชน ายาท าลายเชอ 0 3. ตรวจสอบโดยการสงเกตและซกถาม

ไมถกตองตามมาตรฐานการใชน ายา ผปฏบต

ท าลายเชอ

4. รอยละของบคลากรทางการพยาบาล 100% 4. จ านวนบคลากรทางการ

ปฏบตตามมาตรฐาน/แนวทางปฏบต พยาบาลทปฏบตตาม

ทก าหนดไว มาตรฐาน/แนวทางปฏบต

ทก าหนด

จ านวนบคลากรทางการ

พยาบาลทงหมด


มตท 4 ดานการพฒนาองคกร

1. รอยละของ ICN/ICWN ม

สมรรถนะ

80% 1. จ านวน ICN/ICWN ทม

ตามเกณฑทก าหนด สมรรถนะตามเกณฑ

ทก าหนด

จ านวน ICN/ICWN ทไดรบ

การประเมนสมรรถนะทงหมด

x 100

x 100



2. รอยละของ ICN/ICWN ไดรบการ 100% 2. จ านวน ICN/ICWN ท

อบรมเกยวของกบงานทรบผดชอบ ไดรบการอบรมเกยวของกบ

เฉลยอยางนอย 10 วน/คน/ป งานทรบผดชอบเฉลย

อยางนอย 10 วน/คน/ป

จ านวน ICN/ICWN

ทงหมด


ไดรบการฟนฟองคความร/ทกษะการ พยาบาลทไดรบการฟนฟ

ปฏบต เพอการปองกนการตดเชอใน องคความร/ทกษะการปฏบต

โรงพยาบาล/การระบาดโรคอบตใหม เพอการปองกนการตดเชอ

อบตซ า อยางนอย 1 ครง/คน/ป ในโรงพยาบาล/การระบาด

โรคอบตใหม อบตซ า

อยางนอย 1 ครง/คน/ป


พยาบาลทงหมด


4. รอยละของ ICN/ICWN ไดรบ

การ

100% 4. จ านวน ICN/ICWN ทไดรบ

อบรมฟนฟทกษะการชวยฟนคนชพ การฟนฟทกษะการชวยฟน

ขนพนฐาน อยางนอย 1 ครง/คน/ป คนชพขนพนฐาน อยางนอย

1 ครง/คน/ป x

100

x

x 100

x 100



จ านวน ICN/ICWN ทงหมด

5. จ านวนอบตการณการเกดอบตเหต 0 5. ตรวจสอบจากเอกสารรายงาน

จากการปฏบตงานของบคลากร อบตการณ



ไดรบการเฝาระวงการตดเชอโรคตดตอ พยาบาลทไดรบการเฝาระวง

ทางเลอด/น าเหลอง/สารคดหลง การตดเชอโรคตดตอทาง

หลงเกดอบตเหตจากการปฏบตงาน เลอด/น าเหลอง/สารคดหลง

หลงเกดอบตเหตจากการ

ปฏบตงาน


พยาบาลทเกดอบตเหตจาก

การปฏบตงานทงหมด

7. รอยละความพงพอใจในงาน/ 80% 7. ผลรวมคะแนนความ

บรรยากาศการท างานของบคลากร พงพอใจของบคลากรทาง

ทางการพยาบาล การพยาบาล

ผลรวมคะแนนเตมของ

แบบสอบถาม

บรรณานกรม

กองการพยาบาล ส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข. (2542). มาตรฐานการพยาบาลใน

โรงพยาบาล ปรบปรงครงท 1. กรงเทพฯ : โรงพมพมหาวทยาลยธรรมศาสตร.

สภาการพยาบาล. (2548). ประกาศสภาการพยาบาลเรองมาตรฐานบรการการพยาบาลและ

การผดงครรภระดบทตยภม และระดบตตยภม. นนทบร : สภาการพยาบาล.

x

100



(อดส าเนา)

สภาการพยาบาล. (2540). พระราชบญญตวชาชพการพยาบาลและผดงครรภ พ.ศ. 2528.

แกไขเพมเตม พรบ. วชาชพ ฉบบท 2. มปท.

สถาบนพฒนาและรบรองคณภาพโรงพยาบาล (2548) มาตรฐานโรงพยาบาลฉบบฉลองสรราช

สมบต 60 ป. นนทบร : สถาบนพฒนาและรบรองคณภาพโรงพยาบาล. (อดส าเนา).

Candace, F., and William, N. editor. (2007). IFIC Basic Concepts of Infection

Control. Malta : Bonavia offset Printers.

Flora, I.H., and Manue, B. (2005). Disease Outbreak Investigation. [online]. Available

from : http://www.collegeboard.com/yes/ft/iu/home.html

Gaynes, R.P., Surveillance of nosocomial infections. (1998). In:Bennett, JV. Brachman

PS. editor. Hospital Infections, 4th ed. Philadelphia : Lippincott_Reven.

Documents

มาตรฐานการบริการพยาบาล ......5.3 การจ ดการและการพ ฒนาก าล งคนด านการพยาบาล