ด่วนที่สุด › newlp › wp-content › uploads › 2013 › 10 › Service...ส ำน กบร หำรกำรสำธำรณส ข ส ำน กงำนปล

ดวนทสด

ส ำนกบรหำรกำรสำธำรณสข ส ำนกงำนปลดกระทรวงสำธำรณสข (พฤศจกำยน 2559) หนำ 1

แนวทำงกำรด ำเนนงำน เปำหมำย ตวชวด และกำรก ำกบตดตำมประเมนผล กำรพฒนำระบบบรกำรใหมกำรใชยำอยำงสมเหตผล (Service Plan สำขำท 15) ปงบประมำณ 2560

ส ำหรบหนวยงำนในสงกดกระทรวงสำธำรณสข

1. แนวทำงกำรด ำเนนงำน ระดบเขตสขภำพ

ใหคณะกรรมการเภสชกรรมและการบ าบด (Pharmacy and Therapeutics Committee : PTC) ระดบเขต ด าเนนการ ดงน

1. ก าหนดทมผรบผดชอบในการขบเคลอนการพฒนาระบบบรการใหมการใชยาอยางสมเหตผล ระดบเขต 2. ก าหนดเปาหมายระดบเขต และพฒนากลไกขบเคลอนมาตรการและเรงรดใหหนวยบรการในเครอขาย

ด าเนนการพฒนาระบบบรการใหมการใชยาอยางสมเหตผล 3. พฒนาสารสนเทศการรายงานตวชวดการใชยาอยางสมเหตผลจากขอมล 43 แฟมของระบบคลงขอมลดาน

การแพทยและสขภาพจงหวด (HDC) หรอเชอมโยงกบระบบสารสนเทศของโรงพยาบาล (HIS) 4. ขบเคลอนและบรณาการตวชวดการสงเสรมใหมการใชยาอยางสมเหตผลในทก Service Plan ทเกยวของ 5. ตดตามและควบคมก ากบการด าเนนงานของหนวยบรการในเครอขายทกระดบ

ระดบจงหวด ใหคณะกรรมการเภสชกรรมและการบ าบด (PTC) ระดบจงหวด ด าเนนการ ดงน

1. ก าหนดทมผรบผดชอบในการขบเคลอนการพฒนาระบบบรการใหมการใชยาอยางสมเหตผล ระดบจงหวด 2. ก าหนดเปาหมาย และจดท าแผนปฏบตการในการขบเคลอนมาตรการและสนบสนนการด าเนนงานของ

หนวยบรการในเครอขายจงหวด 3. ขบเคลอนและบรณาการตวชวดการสงเสรมใหมการใชยาอยางสมเหตผลในทก Service Plan ทเกยวของ 4. ตดตามและควบคมก ากบการด าเนนงานของสถานพยาบาลทกแหง และรวบรวมรายงานผลการด าเนนงาน

ตามตวชวด เพอประเมนผลการด าเนนงานระดบจงหวด และรายงานใหกบส านกบรหารการสาธารณสข 5. เฝาระวง ก ากบ ตรวจสอบคณภาพมาตรฐานสถานทผลต กระจาย และจ าหนายยา/ผลตภณฑสขภาพ

ระดบโรงพยำบำล ใหคณะกรรมการเภสชกรรมและการบ าบดโรงพยาบาล (PTC) ด าเนนการ ดงน

1. ก าหนดทมผรบผดชอบในการขบเคลอนการพฒนาระบบบรการใหมการใชยาอยางสมเหตผล 2. ก าหนดเปาหมายและตวชวดของโรงพยาบาล ใหสอดคลองกบนโยบายของจงหวด/เขตสขภาพ 3. พฒนามาตรการและขบเคลอนการด าเนนงานพฒนาระบบบรการใหมการใชยาอยางสมเหตผล ดงน

3.1 ทบทวนบญชยาของโรงพยาบาล ใหมรายการยาทควรมและไมควรมในบญชยาของโรงพยาบาลตามคมอด าเนนงาน*

3.2 สงเสรมการใชยาในบญชยาหลกแหงชาต 3.3 พฒนาฉลากยาและฉลากยาเสรม ใหมชอยาภาษาไทย ขนาดยา วธใช ขอควรระวง และขอบงใช

อยางนอย 13 กลมยา ตามคมอด าเนนงาน* 3.4 มการด าเนนการใหเกดจรยธรรมวาดวยการจดซอและสงเสรมการขายยา และสงเสรม

จรรยาบรรณทางการแพทยในการสงใชยา

* สามารถศกษารายละเอยดไดจาก “คมอด าเนนงานโรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล (RDU Hospital Manual) จดท าโดยคณะอนกรรมการสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล สามารถดาวนโหลดไดทเวบไซตส านกบรหารการสาธารณสข (http://phdb.moph.go.th) เมนดาวนโหลด หรอเวบไซตศนยขอมลขาวสารดานเวชภณฑ กระทรวงสาธารณสข (http://dmsic.moph.go.th) เมนบรการดาวนโหลด


แนวทำงกำรด ำเนนงำน SP - RDU

3.5 สงเสรมการใชยาปฏชวนะอยางรบผดชอบ (Responsible Use of Antibiotics : RUA) ในกลมโรคตดเชอทางเดนหายใจสวนบน โรคอจจาระรวงเฉยบพลน บาดแผลสดจากอบตเหต และในสตรคลอดปกตครบก าหนดทางชองคลอด

3.6 สงเสรมการใชยาอยางสมเหตผลในผปวยกลมโรคไมตดตอเ รอรง (Non-Communicable Diseases : NCD) ไดแก ภาวะความดนเลอดสง โรคเบาหวาน ภาวะไขมนในเลอดสง โรคขอเสอมและโรคขออกเสบเกาต โรคไตเรอรง โรคหอบหด และโรคปอดอดกนเรอรง

3.7 พฒนาการดแลดานยาเพอความปลอดภยของผปวยกลมพเศษทมความเสยง ไดแก ผสงอาย สตรตงครรภ สตรใหนมบตร ผปวยเดก ผปวยโรคตบ และผปวยโรคไตเรอรง เพอลดภาวะแทรกซอนจากยา และในผปวยกลมทตองใชยาอยางสม าเสมอและตอเนอง ไดแก ผปวยทไดรบยาตานไวรสเอดสหรอยาตานวณโรค

3.8 สรางความตระหนกรของบคลากรทางการแพทย และผรบบรการตอการใชยาอยางสมเหตผล 4. ใหคณะกรรมการเภสชกรรมและการบ าบด (PTC) รวมกบคณะกรรมการปองกนและควบคมการตด

เชอ (ICC) คณะกรรมการพฒนาคณภาพทางหองปฏบตการ และองคกรแพทย จดท าแผนปฏบตการการจดการการดอยาตานจลชพ (AMR) ในสถานพยาบาลใหครอบคลมท งการเฝาระวงทางหองปฏบตการ การปองกนและควบคมการแพรกระจายของเชอดอยา และการดแลก ากบการใชยาปฏชวนะอยางสมเหตผล และใหมระบบตดตามและรายงานอตราการตดเชอดอยาตานจลชพ

5. รายงานผลการด าเนนงานทก 3 เดอน ใหส านกงานสาธารณสขจงหวด และส านกบรหารการสาธารณสข ตามล าดบชน

ระดบโรงพยำบำลสงเสรมสขภำพต ำบล / หนวยบรกำรปฐมภม ใหคณะกรรมการเภสชกรรมและการบ าบดโรงพยาบาล (PTC) รวมกบคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตและระบบสขภาพอ าเภอ (District Health Board : DHB) ด าเนนการ ดงน

1. จดท าแผนขบเคลอนมาตรการและสนบสนนการด าเนนงานของโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพระดบต าบล และหนวยปฐมภมในเครอขายระดบอ าเภอ

2. ก าหนดมาตรการการสงเสรมการใชยาปฏชวนะอยางรบผดชอบ ในกลมโรคตดเชอทางเดนหายใจสวนบน และโรคอจจาระรวงเฉยบพลน

3. สงเสรมความรความเขาใจในการรกษาโรคตดเชอและการใชยาปฏชวนะใหบคลากรทางการแพทย 4. สรางความเขาใจในการใชยาปฏชวนะอยางสมเหตผลใหผปวยและประชาชน 5. เฝาระวงการจ าหนายยาปฏชวนะ ยาสเตยรอยด (Steroid) และยาลดการอกเสบกลม NSAIDs และ

ผลตภณฑทเปนอนตราย เชน ผลตภณฑลดน าหนก ยาสมนไพรผสม Steroid หรอ NSAIDs ในรานช า 6. รายงานผลการด าเนนงานทก 3 เดอน ใหโรงพยาบาลแมขาย

กำรก ำกบตดตำม ประเมนผลกำรด ำเนนงำน ความถ : ทก 3 เดอน และใหสงรายงานหลงสนไตรมาส ภายในวนท ๑๕ ของเดอนถดไป ไตรมาสท 1 ตดตามการเตรยมการระดบเขต ระดบจงหวด และระดบโรงพยาบาล และมขอมลพนฐาน

เปน Baseline data ตามตวชวด RDU 20 ตวชวด ไตรมาสท 2 ตดตามกจกรรมด าเนนงานตามแนวทางพฒนาระบบบรการสขภาพ (Service Plan) ใหมการ

ใชยาอยางสมเหตผล และผลการด าเนนงานตามตวชวดของไตรมาส 2 ไตรมาสท 3 ตดตามผลการด าเนนงานตามตวชวดของไตรมาส 3 ไตรมาสท 4 ตดตามผลการด าเนนงานตามตวชวดของไตรมาส 4



2. เปำหมำย การพฒนาระบบบรการสขภาพใหมการใชยาอยางสมเหตผล ซงเปนแผนพฒนาระบบบรการสขภาพ

สาขาท 15 ไดก าหนดบรการทส าคญ เพอสงมอบใหกบประชาชน (Service Delivery) 2 กจกรรม และมเปาหมายทจะตองพฒนา ดงน

ล ำดบ กจกรรมบรกำร (Service Delivery) A S M1 M2 F1 F2 F3 ศสม. รพ.สต. สสช.

1. RDU 1 - โรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล (Rational Drug Use ; RDU hospital)

33 48 35 88 77 516 99

- กจกรรมการจดการการดอยาตานจลชพ (Antimicrobial Resistance; AMR) ในสถานพยาบาล

๓๓ ๔๘ ๓๕

2. RDU 2 – การใชยาปฏชวนะอยางรบผดชอบใน รพ.สต./หนวยบรการปฐมภม (Responsible Use of Antibiotics ; RUA PCU/CMU)

327 9766 184

กำรประเมนโรงพยำบำลสงเสรมกำรใชยำอยำงสมเหตผล ประกอบดวยเกณฑการประเมนระดบโรงพยาบาลจ านวน 18 ตวชวด และเกณฑการประเมนระดบ รพ.สต./หนวยบรการปฐมภม จ านวน 2 ตวชวด รวมเปนจ านวน 20 ตวชวด (กรณเปนโรงพยาบาล ระดบ A, S และ M1 จะเพมการประเมนเรองการดอยาตานจลชพ (AMR) 1 ตวชวด) โดยระดบการพฒนาสการเปนโรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล (RDU Hospital) มการจดแบงระดบของการพฒนาเปน 3 ขน ดงน

ระดบกำรพฒนำสกำรเปนโรงพยำบำลสงเสรมกำรใชยำอยำงสมเหตผล (RDU Hospital) ดงน

ขนท 1 หมำยถง การด าเนนการตามตวชวด RDU ดงน RDU 1 : ประเมน (Process) RDU 2

1. มการก าหนดมนโยบายเปน RDU Hospital 2. มมาตรการและกจกรรมสงเสรมการใชยาสมเหตผล 3. มการพฒนาระบบสารสนเทศในการจดเกบขอมลตวชวด RDU

20 ตวชวด 4. มการตดตามประเมนผล 5. การจดการการดอยา (AMR) : กรณเปน รพ.ระดบ A,S,M1 ตองม

แผนปฏบตการการเฝาระวงทางหองปฏบตการ การปองกนและควบคมการแพรกระจายของเชอและการดแลก ากบการใชยาปฏชวนะอยางสมเหตผล

-

RDU 1 : ประเมนผลด ำเนนงำน (Output) RDU 2 : ประเมนผลด ำเนนงำน (Output) โรงพยำบำล ตองผานเกณฑตอไปน 1. อตราการสงใชยาในบญชยาหลกแหงชาตผานเกณฑทก าหนด 2. การพฒนาศกยภาพการด าเนนงานของ PTC ผานเกณฑระดบ 3 3. รายการยาทควรพจารณาตดออก 8 รายการ ซงยงคงมอยในบญช

รายการยาของโรงพยาบาลไมเกน 1 รายการ 4. จดท าฉลากยามาตรฐานและฉลากยาเสรม 13 กลมยา 5. การสงเสรมจรยธรรมในการจดซอจดหายาและการสงเสรม

การขายยา ผานระดบ 3

รพ.สต. ตองผานเกณฑ ดงน จ านวน รพ.สต./หนวยบรการปฐมภม ไมนอยกวารอยละ 40 ของ รพ.สต./หนวยบรการปฐมภมทงหมดในเครอขายระดบอ าเภอ ทมอตราการใชยาปฏชวนะในกลมโรคตดเชอทางเดนหายใจสวนบน และโรคอจจาระรวงเฉยบพลนผานเกณฑเปาหมายทง 2 โรค



ขนท 2 หมำยถง การด าเนนการตามตวชวด RDU ดงน RDU 1 : ประเมนผลด ำเนนงำน (Output) RDU 2 : ประเมนผลด ำเนนงำน(Output)

โรงพยำบำล ตองผานเกณฑตอไปน 1. ผลการด าเนนงานของตวชวด จ านวน 5 ตวชวดตาม RDU ขนท 1 2. อตราการใชยาปฏชวนะในกลมโรคตดเชอทางเดนหายใจสวนบน

โรคอจาระรวงเฉยบพลน แผลสดอบตเหต และสตรคลอดปกตครบก าหนดคลอดทางชองคลอด ผานเกณฑทง 4 ตวชวด

3. การใชยา NSAIDs ผปวยโรคไตเรอรงระดบ 3 ขนไป ไมเกนรอยละ10 4. การใชยา glibenclamide ในผปวยสงอาย หรอไตท างานบกพรอง ไม

เกนรอยละ 5 5. การไมใชยาทหามใชในสตรตงครรภ ไดแก warfarin*, statins, ergots

(* ยกเวนกรณใส mechanical heart valve) 6. การจดการการดอยา (AMR) : กรณเปน รพ.ระดบ A,S,M 1 ตองม

รายงานอตราการตดเชอดอยา (AMR) ในกระแสเลอด

รพ.สต. ตองผานเกณฑ ดงน จ านวน รพ.สต./หนวยบรการปฐมภมไมนอยกวารอยละ 60 ของ รพ.สต./หนวยบรการปฐมภมทงหมดในเครอขายระดบอ าเภอ ทมอตราการใชยาปฏชวนะในกลมโรคตดเชอทางเดนหายใจสวนบน และโรคอจจาระรวงเฉยบพลนผานเกณฑเปาหมายทง 2 โรค

ขนท 3 หมำยถง การด าเนนการตามตวชวด RDU ดงน

RDU 1 : ประเมนผลด ำเนนงำน (Output) RDU 2 : ประเมนผลด ำเนนงำน(Output) โรงพยำบำล ตองผานเกณฑตอไปน 1. ตวชวด RDU ผานเกณฑทง 18 ตวชวด 2. การจดการการดอยา (AMR) : กรณเปน รพ.ระดบ A, S, M1

ตองมรายงานอตราการตดเชอดอยา (AMR) ในกระแสเลอดลดลงรอยละ 50 จาก Baseline data

รพ.สต. ตองผานเกณฑ ดงน จ านวน รพ.สต./หนวยบรการปฐมภม ทกแ หง ใน เคร อข ายระดบอ า เภอ ทมอตราการใชยาปฏชวนะในกลมโรคตดเชอทางเดนหายใจสวนบน และโรคอจจาระร วง เฉยบพลนผ านเกณฑเปาหมายทง 2 โรค

เปำหมำยกำรด ำเนนกำร ภำยในระยะเวลำ 5 ป (ป 2560 - 2564) ดงน

ประเดน ปงบประมำณ 2560

ปงบประมำณ 2561




RDU รพ. RDU ขนท 1 ไมนอยกวารอยละ 80 ของ รพ.ทงหมด

รพ. RDU ขนท 1 ทกแหง และ ขนท 2 ไมนอยกวารอยละ 50 ของ รพ. ทงหมด




AMR - รพ. ระดบ A, S และ M1 มแผนปฏบตการการจดการการดอยาตานจลชพ (AMR) ในโรงพยาบาล

- มขอมล (Baseline Data) ของอตราการตดเชอดอยาในกระแสเลอด

อตราการตดเชอดอยาในกระแสเลอดลดลง รอยละ 10 จาก Baseline Data



อตราการตดเชอดอยาในกระแสเลอดลดลงไมนอยกวารอยละ 50 จาก Baseline Data



3. ตวชวด เพอประเมนระดบการพฒนาสการเปนโรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล 3.1 ตวชวด RDU ระดบโรงพยำบำล ( RDU ๑ - RDU Hospital) จ ำนวน 18 ตวชวด ล ำดบ ตวชวด เกณฑ

1. รอยละของรายการยาทสงใชยาในบญชยาหลกแหงชาต

รพ.ระดบ A ≥ รอยละ 75 S ≥ รอยละ 80

M1-M2 ≥ รอยละ 85 F1-F3 ≥ รอยละ 90

2. * ประสทธผลการด าเนนงานของคณะกรรมการ PTC ในการชน าสอสาร และสงเสรมเพอน าไปสการเปนโรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล

ระดบ 3

3. การด าเนนงานในการจดท าฉลากยามาตรฐาน ฉลากยาเสรม และเอกสารขอมลยาใน 13 กลม ทมรายละเอยดครบถวน

รายการยา 13 กลม

4. รายการยาทควรพจารณาตดออก 8 รายการ ซงยงคงมอยในบญชรายการยาของโรงพยาบาล ≤ 1 รายการ 5. การด าเนนงานเพอสงเสรมจรยธรรมในการจดซอและสงเสรมการขายยา ระดบ 3 6. รอยละการใชยาปฏชวนะในโรคตดเชอทระบบการหายใจชวงบนและหลอดลมอกเสบ

เฉยบพลนในผปวยนอก ≤ รอยละ 20

7. รอยละการใชยาปฏชวนะในโรคอจจาระรวงเฉยบพลน ≤ รอยละ 20 8. รอยละการใชยาปฏชวนะในบาดแผลสดจากอบตเหต ≤ รอยละ 40 9. รอยละการใชยาปฏชวนะในหญงคลอดปกตครบก าหนดทางชองคลอด ≤ รอยละ 10 10. รอยละของผปวยความดนเลอดสงทวไป ทใช RAS blockade (ACEI/ ARB/ Renin

inhibitor) 2 ชนดรวมกน ในการรกษาภาวะความดนเลอดสง รอยละ 0

11. รอยละของผปวยทใช glibenclamide ในผปวยทมอายมากกวา 65 ป หรอม eGFR นอยกวา 60 มล./นาท/1.73 ตารางเมตร

≤ รอยละ 5

12. รอยละของผปวยเบาหวานทใชยา metformin เปนยาชนดเดยวหรอรวมกบยาอนเพอควบคมระดบน าตาล โดยไมมขอหามใช (หามใชหาก eGFR < 30 มล./นาท/1.73 ตร.ม.)

≥ รอยละ 80

13. รอยละของผปวยทมการใชยากลม NSAIDs ซ าซอน ≤ รอยละ 5 14. รอยละผปวยโรคไตเรอรงระดบ 3 ขนไปทไดรบยา NSAIDs ≤ รอยละ 10 15. รอยละผปวยโรคหดเรอรงทไดรบยา inhaled corticosteroid ≥ รอยละ 80 16. รอยละผปวยนอกสงอาย (มากกวา 65 ป) ทใชยากลม long-acting benzodiazepine

ไดแก chlordiazepoxide, diazepam, dipotassium chlorazepate ≤ รอยละ 5

17. จ านวนสตรตงครรภทไดรบยาทหามใช ไดแก ยา warfarin*, statins, ergots เมอรวาตงครรภแลว (* ยกเวนกรณใส mechanical heart valve)

0

18. รอยละของผปวยเดกทไดรบการวนจฉยเปนโรคตดเชอทางเดนหายใจ (ครอบคลมโรคตามรหส ICD-10 ตาม RUA-URI) และไดรบยาตานฮสตามนชนด non-sedating

≤ รอยละ 20

3.2 ตวชวด RDU ระดบ รพ.สต./หนวยบรกำรปฐมภม (RDU ๒ - RUA PCU/CMU) จ ำนวน 2 ตวชวด ล ำดบ ตวชวด เกณฑ

19. รอยละของโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลและหนวยบรการปฐมภมในเครอขายทมอตราการใชยาปฏชวนะในโรคตดเชอทระบบการหายใจชวงบนและหลอดลมอกเสบเฉยบพลน ≤ รอยละ 20

100 %

20. รอยละของโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลและหนวยบรการปฐมภมในเครอขาย ทมการใชยาปฏชวนะในโรคอจจาระรวงเฉยบพลน ≤ รอยละ 20

100 %

* รายละเอยดตวชวดจะจดสงใหภายหลง



3.3 ตวชวด Antimicrobial Resistance : AMR จ ำนวน 1 ตวชวด ส ำหรบรพ.ระดบ A, S และ M1

ล ำดบ ตวชวด เกณฑ ๒๑. อตราการตดเชอดอยาในกระแสเลอดตอผปวยทสงตรวจ

(แบคทเรยดอยา ไดแก Acinetobacter spp., Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Salmonella spp., Enterococcus facecium และ Streptococcus pneumoniae)

ปแรกใหมรายงาน เปน baseline data และลดลงในปถดไป

กำรจดกำรกำรดอยำตำนจลชพ (Antimicrobial Resistance : AMR)

การสงเสรมการใชยาปฏชวนะอยางสมเหตผล เปนกจกรรมหนงทส าคญในการลดปญหาการเกดเชอดอยาตานจลชพ ซงขณะนเปนปญหาใหญระดบโลก กระทรวงสาธารณสขจงจดความส าคญเปนล าดบแรกในการพฒนาใหมการใชยาอยางสมเหตผล แตอยางไรกตามปญหาการเกดเชอดอยาและการแพรกระจายของเชอดอยาตานจลชพในโรงพยาบาลมหลายปจจยมาเกยวของ ดงนน เพอใหการจดการปญหาการดอยาตานจลชพในสถานพยาบาลเปนไปอยางมประสทธภาพ จ าเปนตองมการพฒนาระบบปองกนและควบคมการดอยาตานจลชพในโรงพยาบาล ดงน

๑. บรณาการระบบงานและการด าเนนงานของคณะกรรมการทเกยวของ ไดแก คณะกรรมการเภสชกรรมและการบ าบด (PTC) องคกรแพทย/ทมดแลผปวย (Patient Care Team : PCT) ทกสาขา คณะกรรมการปองกนและควบคมการตดเชอ (Infection Control Committee : ICC) คณะกรรมการพฒนาคณภาพทางหองปฏบตการ โดยโรงพยาบาลจะตองก าหนดนโยบาย และทศทางในการจดการการดอยาตานจลชพ และจดใหมทมผรบผดชอบและบทบาทหนาททชดเจนในการขบเคลอนการควบคมและปองกนเชอดอยาตานจลชพ

๒. มแผนปฏบตการรองรบยทธศาสตรการจดการการดอยาตานจลชพ ไดแก ๒.๑ การเฝาระวงและวนจฉยเชอและเชอดอยาตานจลชพทางหองปฏบตการ และระบบเตอน (Lab alert)

อยางทนสถานการณ 2.๒ การปองกนและควบคมการแพรกระจายของเชอดอยาตานจลชพในโรงพยาบาล และระบบรบ-สงตอ

ผปวยตดเชอดอยา ๒.3 การดแลก ากบการใชยาปฏชวนะอยางสมเหตผล (Antibiotic Stewardship) ๒.4 การจดท าขอมลและรายงานสถานการณทมความสมพนธกบเชอดอยา (AMR) ของโรงพยาบาล ไดแก

• รายงานการดอยาของเชอดอยาตานจลชพของโรงพยาบาลทางหองปฏบตการประจ าป • ม Antibiogram ของโรงพยาบาล โดยแยก site of infection และหอผปวย ICU & non ICU • อตราการตดเชอในโรงพยาบาล แยกการตดเชอไมดอยา และการตดเชอดอยาตานจลชพ • อตราการตดเชอในกระแสเลอดจากแบคทเรยดอยาตานจลชพ • มลคาและจ านวน (Defined Daily Dose: DDD) การใชยาปฏชวนะ • ผลการประเมนการใชยาปฏชวนะอยางสมเหตผล (DUE/DUR)

รายการเชอแบคทเรยดอยาและยาตานจลชพทส าคญทใชเปนสญญาณเตอนระดบประเทศ ไดแก 1. Acinetobacter baumannii

• Carbapenem • Colistin*

2.Pseudomonas aeruginosa • Antipseudomonal penicillin (Piperacillin + Tazobactam) • Carbapenem • Colistin

3.Klebsiella pneumoniae

• Extended-Spectrum Cephalosporin (Ceftriaxone or Cefotaxime) • Carbapenem

•

•

•

• Colitstin

• Colistin

•



4.Staphylococcus aureus

Methicillin (MRSA) Vancomycin (VISA and VRSA)

5.Escherichia coli • Colistin • Carbapenem • Fluoroquinolone (Ciprofloxacin) • Extended-Spectrum Cephalosporin (Ceftriaxone or Cefotaxime)

6.Salmonella spp. • Colistin • Fluoroquinolone (Ciprofloxacin) • Extended-Spectrum Cephalosporin (Ceftriaxone or Cefotaxime)

7. Enterococcus • Vancomycin (VRE)

• 8. Streptococcus pneumonia

• Penicillin (Ampicillin) • Macrolide (Erythromycin) • Extended-Spectrum Cephalosporin (Ceftriaxone or Cefotaxime)



4. กำรก ำกบตดตำมและประเมนผล (Monitoring and Evaluation) 4.1 ตดตำมกจกรรมกำรด ำเนนงำน (Process) ระดบเขต ผลกำรด ำเนนงำน

1. มคณะกรรมการ PTC ระดบเขต 2. มคณะกรรมการในการขบเคลอน Service Plan สาขา RDU ระดบเขต 3. มการก าหนดเปาหมายการด าเนนงานระดบเขต 4. มการก าหนดแผนการพฒนาหนวยงานในเครอขายเขตสขภาพ 5. บรณาการตวชวดการใชยาอยางสมเหตผลใน Service Plan สาขาตางๆ 6. มการวางระบบตดตามและควบคมก ากบระดบเขต

( ) ม ( ) ไมม ( ) ม ( ) ไมม ( ) ม ( ) ไมม ( ) ม ( ) ไมม ( ) ม ( ) ไมม ( ) ม ( ) ไมม

ระดบจงหวด

1. มคณะกรรมการ PTC ระดบจงหวด 2. มคณะกรรมการในการขบเคลอน Service Plan สาขา RDU ระดบจงหวด 3. มการก าหนดเปาหมายการด าเนนงานระดบจงหวด 4. มการก าหนดแผนปฏบตการในการสนบสนนหนวยบรการในเครอขายจงหวด 5. บรณาการตวชวดการใชยาอยางสมเหตผลใน Service Plan สาขาตางๆ 6. มการวางระบบตดตามและควบคมก ากบระดบจงหวด

( ) ม ( ) ไมม ( ) ม ( ) ไมม ( ) ม ( ) ไมม ( ) ม ( ) ไมม ( ) ม ( ) ไมม ( ) ม ( ) ไมม

ระดบโรงพยำบำล 1. มคณะกรรมการ PTC ระดบโรงพยาบาล 2. มการก าหนดทมผรบผดชอบการพฒนาระบบบรการใหมการใชยาอยางสมเหตผล 3. มการพฒนาดานสารสนเทศใหสามารถเกบรายงานตามตวชวดได 4. มมาตรการ/กจกรรม ตอไปน

4.1 ทบทวนบญชยาโรงพยาบาล ใหมรายการยาทควรมและไมควรมในบญชยาของ รพ. 4.2 สงเสรมการใชยาในบญชยาหลกแหงชาต 4.3 ฉลากยาและฉลากยาเสรม ทมชอยาภาษาไทย ขนาดและวธใช ขอควรระวง และขอบงใช 4.4 สงเสรมจรยธรรมวาดวยการจดซอยาและเวชภณฑทมใชยาและสงเสรมการขายยา และ

จรรยาบรรณทางการแพทยในการสงใชยา 4.5 สงเสรมการใชยาปฏชวนะอยางรบผดชอบ (Responsible Use of Antibiotics : RUA) ใน

กลมโรคตดเชอทางเดนหายใจสวนบน โรคอจจาระรวงเฉยบพลน บาดแผลสดจากอบตเหต และสตรคลอดปกตครบก าหนดทางชองคลอด

4.6 สงเสรมการใชยาอยางสมเหตผลในผปวยกลมโรคไมตดตอเรอรง (Non-Communicable Diseases : NCD) ไดแก ภาวะความดนเลอดสง โรคเบาหวาน ภาวะไขมนในเลอดสง โรคขอเสอมและโรคขออกเสบเกาต โรคไตเรอรง โรคหด และโรคปอดอดกนเรอรง

4.7 การดแลดานยาเพอความปลอดภยของผปวยกลมพเศษทมความเสยง ไดแก ผสงอาย สตรตงครรภ สตรใหนมบตร ผปวยเดก ผปวยโรคตบ และผปวยโรคไตเรอรง เพอลดภาวะแทรกซอนจากยา และในผปวยกลมทตองใชยาอยางสม าเสมอและตอเนอง ไดแก ผปวยทไดรบยาตานไวรสเอดสหรอยาตานวณโรค

4.8 มกจกรรมและการสอสารเพอสรางความตระหนกรของบคลากรทางการแพทยและผรบบรการตอการใชยาอยางสมเหตผล

4.9 มแผนปฏบตการใหครอบคลมทงการเฝาระวงทางหองปฏบตการ การปองกนและควบคมการแพรกระจายของเชอดอยา และการดแลก ากบการใชยาปฏชวนะอยางสมเหตผล

5. มกจกรรมในการพฒนาความรความเขาใจในการใชยาปฏชวนะอยางรบผดชอบใหบคลากรทปฏบตหนาทใน รพ.สต.และหนวยบรการปฐมภมในเครอขายระดบอ าเภอ

6. บรณาการตวชวดการใชยาอยางสมเหตผลใน Service Plan สาขาตางๆ

( ) ม ( ) ไมม ( ) ม ( ) ไมม ( ) ม ( ) ไมม ( ) ม ( ) ไมม ( ) ม ( ) ไมม ( ) ม ( ) ไมม ( ) ม ( ) ไมม ( ) ม ( ) ไมม ( ) ม ( ) ไมม ( ) ม ( ) ไมม ( ) ม ( ) ไมม ( ) ม ( ) ไมม ( ) ม ( ) ไมม ( ) ม ( ) ไมม



7. มรายงานขอมลตามตวชวด (ขอมล 3 เดอน รายไตรมาส)

- RDU 20 ตวชวด - AMR 1 ตวชวด (ส าหรบ รพ.ระดบ A - M1)

( ) ม ( ) ไมม ( ) ม ( ) ไมม

ระดบ รพ.สต. และหนวยบรกำรปฐมภม 1. มกจกรรมหรอเผยแพรสอเพอสรางความเขาใจในการใชยาปฏชวนะอยางสมเหตผลใหผปวย

และประชาชน 2. มแผนเฝาระวงการจ าหนายยาปฏชวนะ ยาสเตยรอยด (Steroid) และยาลดการอกเสบกลม

NSAIDs และผลตภณฑทเปนอนตราย เชน ผลตภณฑลดน าหนก ยาสมนไพรผสม Steroid หรอ NSAIDs ในรานช า มการพฒนาดานสารสนเทศใหสามารถเกบรายงานตามตวชวด

3. มขอมลอตราการใชยาปฏชวนะ ตามตวชวด RDU 2 ตวชวด

( ) ม ( ) ไมม ( ) ม ( ) ไมม ( ) ม ( ) ไมม

4.2 ตดตำมผลกำรด ำเนนงำน (Output) ระดบจงหวด / ระดบเขต

กำรประเมนระดบโรงพยำบำลสงเสรมกำรใชยำอยำงสมเหตผล ผลกำรด ำเนนงำน

1. จ านวนโรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล - ขนท 1 .................. แหง (ระบชอ รพ.) - ขนท 2 .................. แหง (ระบชอ รพ.) - ขนท 3 .................. แหง (ระบชอ รพ.)

2. จ านวนโรงพยาบาลทยงไมไดด าเนนการ หรอไมสามารถรายงานขอมลตามตวชวด RDU ไดครบทง 20 ขอ

.................. แหง (ระบชอ รพ.)

กจกรรมบรกำร RDU 1 - RDU Hospital

1. ผลการด าเนนงานตามตวชวด RDU 18 ตวชวด ของแตละโรงพยาบาล และคาเฉลยในภาพรวมของจงหวด/เขตสขภาพ (รพ.ทกแหง)

กรณาแนบ file

2. กจกรรมการจดการเชอดอยาตานจลชพ AMR 1 ตวชวด (รพ.ระดบ A-M1) กรณาแนบ file กจกรรมบรกำร RDU 2 – RUA PCU/CMU

1. รอยละของ รพ.สต.และหนวยบรการปฐมภมทผานเกณฑอตราการใชยาปฏชวนะในกลมโรคตดเชอทางเดนหายใจสวนบน ≤ รอยละ 20

2. รอยละของ รพ.สต.และหนวยบรการปฐมภมทผานเกณฑอตราการใชยาปฏชวนะในกลมโรคอจาระรวงเฉยบพลน ≤ รอยละ 20

3. จ านวนและรอยละของต าบล “รานช าปลอดยาปฏชวนะ”

รอยละ.......................

รอยละ………………… จ านวน…........ต าบล

คดเปนรอยละ..…….….



4.3 ตดตำมผลกำรด ำเนนงำน (Outcome) การพฒนาระบบบรการใหมผลการด าเนนงานผานเกณฑเปาหมายของการใชยาอยางสมเหตผลนน

นอกจากจะสะทอนถงคณภาพการบรการดานยาทดและสรางความปลอดภยใหแกผปวยแลว การใชยาอยางสมเหตผลสามารถสงผลกระทบตอการควบคมปรมาณการใชยาและคาใชจายดานยาของสถานพยาบาลใหมประสทธภาพและเกดความคมคา ดงนน จงก าหนดใหมการรายงาน ขอมลตนทนยาตอผลผลต และจ านวนการใชยาปฏชวนะ เพอการวเคราะหเรองคาใชจายดานยา และปรมาณการใชยา ในแตละชวงเวลาของการด าเนนงาน และน าขอมลมาเปรยบเทยบผลการด าเนนงานระหวางหนวยบรการในระดบเดยวกน เพอน าไปสการพฒนาและปรบปรงการด าเนนงานตอไป ควำมถ : รายงานขอมลทก 6 เดอน : สนไตรมาส 2 และไตรมาส 4 ขอมลทตองรำยงำน 4 รำยกำร ดงน

รายการ* ผลการด าเนนงาน 1. ตนทนคายาผปวยนอกตอผปวย ......................บาท 2. ตนทนคายาผปวยในตอผลรวม Adj.Rw ......................บาท 3. จ านวน (DDD) ยาปฏชวนะชนดรบประทานทสงใชตอผปวยนอก 1000 ครงทผปวย

มารบบรการ - โรงพยาบาล - รพ.สต./หนวยบรการปฐมภม

DDDs ตอผปวยนอก 1000 Visit ตอวน ...................... ......................

4. จ านวน (DDD) ยาปฏชวนะชนดฉดทสงใชตอ 100 วนทผปวยอยในโรงพยาบาล DDDs ตอ 100 วนทผปวยอยในโรงพยาบาล


ค ำชแจงรำยละเอยดตวชวด Service Plan สำขำ RDU

ตวชวดท 1 รอยละการสงยาในบญชยาหลกแหงชาต

วตถประสงคของการมตวชวดน เพอสงเสรมการใชยาในบญชยาหลกแหงชาต ชอตวชวด รอยละการสงยาในบญชยาหลกแหงชาต ขอมล 1 A = จ านวนรายการยาในบญชยาหลกแหงชาตทสงใหผปวยนอก ขอมล 2 B = จ านวนรายการยาทสงทงหมดของผปวยนอก ในชวงทเกบขอมล สตรในการค านวณตวชวด (A/B) x 100 เกณฑเปาหมาย รพ.ระดบ A > 75%, S > 80%, M1-M2 > 85%, F1-F3 > 90% แหลงขอมล จากฐานขอมลการจายยาผปวยนอก หมายเหต บญชยาหลกแหงชาตใชตามประกาศบญชยาหลกในแตละชวงเวลาทมการ

ประกาศเปลยนแปลงในการค านวณ

ตวชวดท 2 ประสทธผลการด าเนนงานของคณะกรรมการ PTC ในการชน าสอสาร และสงเสรมเพอน าไปสการเปนโรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล

เกณฑเปำหมำย : ระดบ 3 พอใจกบผลงาน

ระดบ 1 ระยะเรมตน

ระดบ 2 ก าลงพฒนา

ระดบ 3 พอใจกบผลงาน

ระดบ 4 โดดเดน

ระดบ 5 เปนแบบอยางทดของ

การปฏบต 1. PTC มมตใหด าเนนงานตามแนวทางการพฒนาระบบบรการสขภาพ (Service Plan) สาขา RDU 2. ก าหนดทมผรบผดชอบและบทบาทหนาทอยางชดเจน

1. มการด าเนนการระดบ 1 ครบถวน 2. มกจกรรมรณรงคสอสารท าความเขาใจแผนการด าเนนงานกบบคลากร 3. วางแผนและด าเนนการ จดการฝกอบรม สรางความเขาใจและการยอมรบของบคลากรทเกยวของ 4. มการพฒนาระบบสารสนเทศและมการเกบขอมลตามตวชวด เพอวเคราะห และรายงาน ใน PTC

1. มการด าเนนการระดบ 1 และ 2 ครบถวน 2. มมาตรการ/กจกรรมสงเสรมการด าเนนงานเพอใหบรรลเปาหมายของตวชวดตาง ๆ 3. มการด าเนนงานบรรลผลตามเกณฑเปาหมาย ของตวชวด ล าดบท 1, 3, 4, 19 และ 20 เปนอยางนอย

1. มการด าเนนการระดบ 1, 2 และ 3ครบถวน 2. บรณาการการพฒนาระบบบรการใหมการใชยาอยางสมเหตผล กบทม Service Plan สาขาอนๆ ในโรงพยาบาล 3. มการด าเนนงานบรรลตามเกณฑเปาหมายของตวชวด ไมนอยกวา 16 ตวชวด 4. มการวจยและพฒนาดานการใชยาอยางสมเหตผล

1. มการด าเนนการ ระดบ 1, 2, 3 และ 4 ครบถวน 2. มการด าเนนงานบรรลตามเกณฑเปาหมายทกตวชวด 3. มรปแบบการด าเนนงานทแสดงถงวฒนธรรมคณภาพ ความปลอดภยและการเรยนร สามารถใชเปนแบบอยางได

ค ำชแจงรำยละเอยดตวชวด SP-RDU


ตวชวดท 3 การด าเนนงานในการจดท าฉลากยามาตรฐาน ฉลากยาเสรม และเอกสารขอมลยาใน 13 กลม ทมรายละเอยดครบถวน

ตวชวด เกณฑ ระดบกำรด ำเนนงำน

1 2 3 4 5 รอยละรายการยาใน 13 กลม* ทมรายละเอยดบนฉลากยาครบถวน แยกตามประเดน ดงน ก. ชอยาภาษาไทย และค าเตอน ข. ฉลากยาเสรม

ระดบ 3 (ก.) 5

กลม

(ก.) 10 กลม

(ก.) 13 กลม

(ก.) 13 กลม และ (ข.) มฉลากยาเสรมตามทแนะน า

(ก.) 13 กลม และยารายการอน และ (ข.) มฉลากยาเสรมตามทแนะน า

1. Paracetamol tablet, syrup 2. Paracetamol combination 3. Ibuprofen (NSAIDs) 4. Cetirizine (non-sedative antihistamines) 5. Amoxicillin (Antibiotics) capsule, syrup 6. Domperidone 7. Enalapril (ACE Inhibitors) 8. Amlodipine (Calcium Channel Blockers) 9. Metformin 10. Sulfonylurea 11. Simvastatin (Statins) 12. Colchicine 13. Allopurinol

หมำยเหต: 1. กรณทบญชยาโรงพยาบาลมกลมยาไมครบทง 13 กลม ใหถอวากลมยาทไมมนบเปน 1 ดวย 2. ระดบ 1 – 3 หมายถง มการพฒนาฉลากยาใหมชอยาภาษาไทย และค าเตอนครบถวน 3. ระดบ 4 ขนไป หมายถง มการพฒนาฉลากยาใหมชอยาภาษาไทย ค าเตอนครบถวน และมฉลากยาเสรมพรอมใหส าหรบ

ผปวยทควรไดรบขอมลเพมเตม ตำรำง ตวอยางของค าเตอนบนฉลากยาเกยวกบขอหามใช หรอผลขางเคยงส าคญ

ชอยำ ค ำเตอน

พาราเซตามอลชนดเมด หามใชเกน 8 เมดตอวน เพราะอาจเปนพษตอตบ พาราเซตามอลชนดน า อยาใชเกน 5 ครงตอวน เพราะอาจเปนพษตอตบ พาราเซตามอลสตรผสม

(ออเฟนนาดรน ทรามาดอล โคเดอน)

ระวงการใชรวมกบยาอนทมพาราเซตามอลเปนสวนประกอบ

ไอบโพรเฟน เมอใชแบบ prn ไมควรใชขณะทองวางเพอลดการระคายเคองทางเดนอาหาร

ไอบโพรเฟน เมอใชแบบตอเนอง พบแพทยทนทหากมอาการถายด า หนามด เปนลม

เซททรซน เปนยาชนดงวงนอย แตอาจงวงไดในผใชยาบางราย

อะมอกซซลลน ใชตดตอกนจนหมดเพอปองกนเชอดอยาหรอโรคแทรกซอน

ดอมเพอรโดน ไมควรใชเกนกวาขนาดทระบเพราะอาจทาใหหวใจเตนผดจงหวะ

อนาลาพรล โปรดแจงแพทยหากเกดอาการไอตอเนองหลงใชยา

แอมโลดพน โปรดแจงแพทยหากมอาการบวมทเทาหลงใชยา

เมตฟอรมน พบแพทยทนทหากมอาการคลนไส ปวดทองรวมกบหอบเหนอย

ซลโฟนลยเรย (ไกลเบนคลาไมด กลบพไซด) ระวงการเกดน าตาลต าในเลอด เชน หว หนามด เหงอแตก ใจสน

ซมวาสแตตน หยดยาและพบแพทยหากมอาการเจบกลามเนอโดยไมมสาเหต โคลชซน

-เมอใชรกษาขออกเสบเฉยบพลน

-เมอใชแบบตอเนอง

อยาใชเกนกวาขนาดทระบ เพราะอาจท าใหทองเสยรนแรง

หยดยาทนท หากมอาการทองเสย อาเจยน หรอปวดทอง

อลโลพรนอล พบแพทยทนท หากมผน เปนไข ตาแดง มแผลในปากหลงใชยา



ตำรำงท 3 ตวอยางของฉลากยาเสรม





ตวชวดท 4 จ านวนรายการยาทควรตดออก 8 รายการ ซงยงคงมอยในบญชรายการยาโรงพยาบาล

วตถประสงคของการมตวชวดน เพอใหมรายการยาทปลอดภยและมประสทธผลตามหลกวชาการ ชอตวชวด จ านวนรายการยาทควรตดออก 8 รายการ ซงยงคงมอยในบญชรายการยา

โรงพยาบาล เกณฑเปาหมาย มยาทควรตดออก คงอยในบญชยาโรงพยาบาลไมเกน 1 รายการ แหลงขอมล จากเอกสารบญชยาโรงพยาบาลฉบบลาสด หมายเหต รายการยา 8 รายการ รายละเอยดตามค าแนะน าในคมอการด าเนนงานโรงพยาบาล

สงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล (RDU Hospital Manual) หนา 95 – 103

ตวชวดท 5 การด าเนนงานเพอสงเสรมจรยธรรมในการจดซอและสงเสรมการขายยา

ระดบ รำยละเอยด (เกณฑเปาหมาย : ระดบ 3 )

กำรด ำเนนกำร ม ไมม

ระดบ 1 - มการประกาศเปนนโยบายองคกร - มการสอสารภายในใหบคลากรรบทราบเกณฑจรยธรรมวาดวยการจดซอจดหา

และการสงเสรมการขายยา กระทรวงสาธารณสข ป พ.ศ.2557 อยางทวถง

ระดบ 2 - มการก าหนดแนวปฏบตตามเกณฑจรยธรรมฯ เปนลายลกษณอกษร - มการด าเนนการและมระบบการรายงานเพอตดตามการปฏบตในระดบ 4

อยางนอย 2 ขอ

ระดบ 3 - มการด าเนนการและมระบบการรายงานเพอตดตามการปฏบตในระดบ 4 อยางนอย 5 ขอ - มระบบประเมนและปรบปรงกระบวนงานเปนบางขอ

ระดบ 4 - มการด าเนนการครบถวนทง 8 ขอ รวมทงมระบบการรายงานเพอตดตามการปฏบต ดงน ๑. แนวปฏบตในการแสดงการมสวนไดสวนเสยในการประชมคดเลอกรายการยา

เขาบญชยาโรงพยาบาล ๒. แนวทางการพจารณาคดเลอกบรษทในการจดซอ กรณตกลงราคา ๓. แนวปฏบตในการคดเลอกรายการยาและตดตามประเมนความสมเหตผลใน

การสงใชยา ๔. แนวปฏบตในการพจารณาน าตวอยางยามาจายใหผปวย ๕. แนวปฏบตในการรบสงของ ของขวญ และบรการจากบรษท ๖. แนวปฏบตในการใหผแทนยาเขาพบ ๗. แนวปฏบตในการคดเลอกบคลากรเพอรบทนสนบสนนไปประชม สมมนา ด

งาน หรอบรรยายทางวชาการทงในและตางประเทศ ๘. แนวปฏบตในการจดกจกรรมทไดรบการสนบสนนจากบรษท

- รวมทงมระบบประเมนและปรบปรงกระบวนงานเปนบางขอ

ระดบ 5 - มการด าเนนการและมระบบการรายงานเพอตดตามการปฏบตในระดบ 4 ครบถวนทง 8 ขอ

- มระบบประเมนและปรบปรงกระบวนงานทกขอ - มการยกยองเชดชหนวยงานทปฏบตไดตามเกณฑจรยธรรม

สรประดบทประเมนได ……………………



ตวชวดท 6 รอยละการใชยาปฏชวนะในโรคตดเชอทระบบการหายใจชวงบนและหลอดลมอกเสบเฉยบพลนในผปวยนอก

องคประกอบ ควำมหมำย กลมตวชวด การใชยาปฏชวนะอยางรบผดชอบ

ชอตวชวด รอยละการใชยาปฏชวนะในโรคตดเชอทระบบการหายใจชวงบนและหลอดลมอกเสบเฉยบพลนในผปวยนอก

นยาม ค าอธบาย ความหมายของตวชวด

1) โรคตดเชอทระบบการหายใจชวงบนและหลอดลมอกเสบเฉยบพลน หมายถง โรคทม ICD-10 ทก าหนดขางลาง

2) ยาปฏชวนะ หมายถง ยากลม ATC 01 วตถประสงคของการมตวชวดน เพอลดการใชยาปฏชวนะทไมจ าเปน ขอมลทตองการ: ตวตง A = จ านวนครงทมารบบรการของผปวยนอกโรคตดเชอทระบบการหายใจชวง

บนและหลอดลมอกเสบเฉยบพลน ทไดรบยาปฏชวนะ ขอมลทตองการ: ตวหาร B = จ านวนครงทมารบบรการของผปวยนอกโรคตดเชอทระบบการหายใจชวง

บนและหลอดลมอกเสบเฉยบพลนทงหมด สตรในการค านวณตวชวด (A/B) x 100 รหสโรค/รหสหตถการทเกยวของ: ตวตง และตวหาร

ICD-10 J00, J01.0, J01.1, J01.2, J01.3, J01.4, J01.8, J01.9, J02.0, J02.9, J03.0, J03.8, J03.9, J04.0, J04.1, J04.2, J05.0, J05.1, J06.0, J06.8, J06.9, J10.1, J11.1, J20.0, J20.1, J20.2, J20.3, J20.4, J20.5, J20.6, J20.7, J20.8, J20.9, J21.0, J21.8, J21.9, H65.0, H65.1, H65.9, H66.0, H66.4, H66.9, H67.0, H67.1, H67.8, H72.0, H72.1, H72.2, H72.8, H72.9

หนวยวดของตวชวด รอยละ เปาหมาย นอยกวาหรอเทากบรอยละ 20 วธการแปลผล คานอย = มคณภาพด



ตวชวดท 7 รอยละการใชยาปฏชวนะในโรคอจจาระรวงเฉยบพลน


ชอตวชวด รอยละการใชยาปฏชวนะในโรคอจจาระรวงเฉยบพลน นยาม ค าอธบาย ความหมายของตวชวด 1) โรคอจจาระรวงเฉยบพลน หมายถง ภาวะทมอจจาระเหลวกวาปกตตงแต

3 ครงตอวน หรอถายอจจาระเปนน า 1 ครง โดยมอาการไมนานกวา 2 สปดาห โรคอจจาระรวงเฉยบพลนอาจเกดจากสารพษของเชอโรค เชอโรค และสาเหตอน ๆ ระบโรคตาม ICD-10 ทก าหนด

2) ยาปฏชวนะ หมายถง ยากลม ATC 01 วตถประสงคของการมตวชวดน เพอลดการใชยาปฏชวนะทไมจ าเปน ขอมลทตองการ: ตวตง A = จ านวนครงของผปวยนอกโรคอจจาระรวงเฉยบพลนทไดรบยาปฏชวนะ ขอมลทตองการ: ตวหาร B = จ านวนครงของผปวยนอกโรคอจจาระรวงเฉยบพลนทงหมด สตรในการค านวณตวชวด (A/B) X100 รหสโรค/รหสหตถการทเกยวของ: ตวตง และตวหาร

ICD-10 A000, A001, A009, A020, A030, A031, A032, A033, A038, A039, A040, A041, A042, A043, A044, A045, A046, A047, A048, A049, A050, A053, A054, A059, A080, A081, A082, A083, A084, A085, A09, A090, A099, K521, K528, K529

หนวยวดของตวชวด รอยละ เกณฑเปาหมาย นอยกวาหรอเทากบรอยละ 20 วธการแปลผล คานอย = มคณภาพด



ตวชวดท 8 อตราการใชยาปฏชวนะในบาดแผลสดจากอบตเหต

ตวชวดท 9 อตราการใชยาปฏชวนะในหญงคลอดปกตครบก าหนดทางชองคลอด


ชอตวชวด รอยละการใชยาปฏชวนะในบาดแผลสดจากอบตเหต นยาม ค าอธบาย ความหมายของตวชวด

1) บาดแผลสดจากอบตเหต หมายถง บาดแผลสดจากอบตเหตทเกดภายใน 6 ชวโมงกอนไดรบการรกษา

2) ยาปฏชวนะ หมายถง ยากลม ATC 01 ยาชนดรบประทานและยาฉด 3) เกบขอมลการมารบบรการจากแผนกผปวยนอกและฉกเฉน ระบโรคตาม

ICD-10 ทระบขางลาง วตถประสงคของการมตวชวดน เพอลดการใชยาปฏชวนะทไมจ าเปน ขอมลทตองการ: ตวตง A = จ านวนครงของผปวยนอกบาดแผลสดจากอบตเหตทไดรบยาปฏชวนะ ขอมลทตองการ: ตวหาร B = จ านวนครงของผปวยนอกบาดแผลสดจากอบตเหตทงหมด สตรในการค านวณตวชวด (A/B) x 100 รหสโรค/รหสหตถการทเกยวของ:

ตวตง และตวหาร ICD-10 S00-S01, S05, S07-S11, S16-S21, S28-S31, S38-S41, S46-S51, S56-S61, S66-S71, S76-S81, S86-S91, S96-S99, T00-T01, T04-T07, T09.0-T09.1, T11.0-T11.1, T13.0-T13.1, T14.0-T14.1, T14.6-T14.9, T20-T25, T29-T32, W50-W64, X00-X19, X20-X29, X30-X39

หนวยวดของตวชวด รอยละ

เกณฑเปาหมาย นอยกวาหรอเทากบรอยละ 40


ชอตวชวด รอยละการใชยาปฏชวนะในหญงคลอดปกตครบก าหนดทางชองคลอด นยาม ค าอธบาย ความหมายของตวชวด

1) หญงคลอดปกตครบก าหนดทางชองคลอด หมายถง ผคลอดทารกครบก าหนดทางชองคลอดดวยวธปกต (หมายเหต: ยาปฏชวนะอาจมประโยชนในรายทมการฉกขาดของฝเยบระดบท 3 หรอ 4 โดยใหยาปฏชวนะชนดฉดกอนการเยบแผลทฉกขาด)

2) ยาปฏชวนะ หมายถง ยากลม ATC 01 ทงชนดรบประทานและชนดฉด 3) เกบขอมลจากผปวยใน (AN) ระบโรคตาม ICD-10 ทระบขางลาง

วตถประสงคของการมตวชวดน เพอลดการใชยาปฏชวนะทไมจ าเปน ขอมลทตองการ: ตวตง A = จ านวนครงของสตรคลอดปกตครบก าหนดทไดรบยาปฏชวนะ ขอมลทตองการ: ตวหาร B = จ านวนครงของสตรคลอดปกตครบก าหนดทงหมด สตรในการค านวณตวชวด (A/B) x 100 รหสโรค/รหสหตถการทเกยวของ: ตวตง ICD10 O80.0 และ Drug code ATC01 รหสโรค/รหสหตถการทเกยวของ: ตวหาร ICD10 O80.0 เกณฑเปาหมาย นอยกวาหรอเทากบรอยละ 10



ตวชวดท 10 รอยละของการใช RAS blockade (ACEI / ARB / Renin inhibitor) 2 ชนดรวมกน ในการรกษาความดนเลอดสง

องคประกอบ ควำมหมำย

กลมตวชวด ภาวะความดนเลอดสง (Essential Hypertension) ชอตวชวด รอยละของผปวยนอกโรคความดนเลอดสงทใช RAS blockage (ACEIs/

ARBs/Renin inhibitor) 2 ชนดรวมกนในการรกษาโรคความดนเลอดสง นยาม ค าอธบาย ความหมายของตวชวด

1) ผปวยนอกโรคความดนเลอดสงตามรหส ICD-10 I10 Essential (primary) hypertension

2) การใชยา RAS blockage 2 รวมกน หมายถง การสงยา RAS blockage ตงแต 2 ชนดขนไป ในการมาพบแพทยในวนทมารบบรการ (visit)

วตถประสงคของการมตวชวดน เพอประเมนความสมเหตผลในการเลอกใชยากลม RAS blockage ในการรกษาความดนเลอดสง

ขอมลทตองการ: ตวตง A = จ านวน visit ผปวยความดนเลอดสงทไดรบการสงใชยากลม RAS blockage ไดแก ACEIs+ARBs หรอ ACEIs+Renin inhibitor หรอ ARBs+Renin inhibitor ≥2 ชนด

ขอมลทตองการ: ตวหาร B = จ านวน visit ผปวยโรคความดนเลอดสงทไดรบยาลดความดนเลอดกลม RAS blockage อยางนอย 1 ชนด

สตรในการค านวณตวชวด (A/B) x 100 รหสโรค/รหสหตถการทเกยวของ: ตวตง

ICD-10 I10 และ รหสยา ACEIs หมายถง ATC Code C09A ACE INHIBITORS, PLAIN และ C09B ACE INHIBITORS, COMBINATIONS รหสยา ARBs หมายถง ATC Code C09C ANGIOTENSIN II ANTAGONISTS, PLAIN และ C09D ANGIOTENSIN II ANTAGONISTS, COMBINATIONS รหสยา Renin inhibitor หมายถง ATC Code C09XA Renin-inhibitors 2 ตวขนไป

รหสโรค/รหสหตถการทเกยวของ: ตวหาร

ICD-10 I10 และ รหสยาลดความดนเลอดอยางนอย 1 ชนด

หนวยวดของตวชวด รอยละ เกณฑเปาหมาย เทากบรอยละ 0

http://www.whocc.no/atc_ddd_index/?code=C09A&showdescription=no

http://www.whocc.no/atc_ddd_index/?code=C09A&showdescription=no

http://www.whocc.no/atc_ddd_index/?code=C09B&showdescription=no

http://www.whocc.no/atc_ddd_index/?code=C09C&showdescription=no

http://www.whocc.no/atc_ddd_index/?code=C09C&showdescription=no

http://www.whocc.no/atc_ddd_index/?code=C09D&showdescription=no

http://www.whocc.no/atc_ddd_index/?code=C09XA&showdescription=no



ตวชวดท 11 รอยละการใช glibenclamide ในผปวยทมอายมากกวา 65 ป หรอม eGFR นอยกวา 60 มล./นาท/1.73 ตารางเมตร

องคประกอบ ควำมหมำย กลมตวชวด การใชยาในผปวยตามกลมโรคเบาหวาน (Diabetes Mellitus) ชนดท 2 ชอตวชวด รอยละของผปวยทใช glibenclamide ในผปวยทมอายมากกวา 65 ปหรอม

eGFR < 60 มล./นาท/1.73 ตารางเมตร นยาม ค าอธบาย ความหมายของตวชวด

1) ผปวยเบาหวานชนดท 2 หมายถง ผปวยนอกทไดรบการวนจฉยตามรหส ICD-10 E11 (Type 2 diabetes mellitus)

2) รหสยา glibenclamide หมายถง ATC Code A10BB01 3) eGFR หมายถงคาการท างานของไต ค านวณจากผลทางหองปฏบตการ

“serum creatinine” วธกำรเกบขอมล: ใหเกบขอมลแยกเปน 2 ตวชวดยอย เนองจากมขอควรระวงในการใช 2 ประเดน 1.ผปวยเบาหวานชนดท 2 ทมอายมากกวา 65 ป ณ วนทเรมใชยา glibenclamide 2. ผปวยเบาหวานชนดท 2 ทอายไมเกน 65 ป ทม eGFR < 60 มล./นาท/1.73 ตารางเมตร ผลทางหองปฏบตการ ณ วนทเรมสงยาหรอภายใน 6 เดอนกอนเรมยา วธดงขอมล: 1. ดงคา lab ยอนหลงภายใน 6 เดอนทเปนคาลาสด ระบชอ lab “Serum

creatinine” 2. ถาอายไมเกน 65 ป และไมมผล lab 6 เดอนยอนหลง ใหตดขอมลออก

วตถประสงคของการมตวชวดน การไมใชยาทมความเสยงท าใหระดบน าตาลต าในกลมเสยง ขอมลทตองการ: ตวตง A = จ านวนครงการมารบบรการของผปวยเบาหวานชนดท 2 (visit) ทไดรบ

glibenclamide และมอายมากกวา 65 ป ทงหมด ณ วนทรบบรการ ขอมลทตองการ: ตวหาร B = จ านวนครงทมารบบรการของผปวยเบาหวานชนดท 2 (visit) ในชวงเวลาท

เกบขอมลและมอายมากกวา 65 ป ทงหมด ณ วนทรบบรการ สตรในการค านวณตวชวด (A/B) x 100 ตวตง จ านวนครงทมารบบรการของผปวยเบาหวานชนดท 2 (visit) ทใช

glibenclamide ทมอายนอยกวาหรอเทากบ 65 ป ณ วนทท าการส ารวจ และม eGFR < 60 มล./นาท/1.73 ตารางเมตร ลาสดภายใน 6 เดอนกอนเรมยา

ตวหาร จ านวนครงทมารบบรการของผปวยเบาหวานชนดท 2 และม eGFR < 60 มล./นาท/1.73 ตารางเมตร ลาสดภายใน 6 เดอนจากวนทมารบบรการ

รหสโรคทเกยวของ: ตวตงและตวหาร

ICD-10 E11

หนวยวดของตวชวด รอยละ เกณฑเปาหมาย เปาหมายตวชวดนอยกวาหรอเทากบรอยละ 5.0



ตวชวดท 12 รอยละของผปวยเบาหวานทใชยา metformin เปนยาชนดเดยวหรอรวมกบยาอนเพอควบคมระดบน าตาล โดยไมมขอหามใช

องคประกอบ ควำมหมำย กลมตวชวด การใชยาในผปวยตามกลมโรคเบาหวาน (Diabetes Mellitus) ชนดท 2 ในผใหญ ชอตวชวด รอยละของผปวยนอกโรคเบาหวานทใชยา metformin เปนยาชนดเดยวหรอ

รวมกบยาอนเพอควบคมระดบน าตาล โดยไมมขอหามใช นยาม ค าอธบาย ความหมายของตวชวด

1) ผปวยนอกโรคเบาหวานชนดท 2 หมายถง ผปวยนอก ตามรหส ICD-10 E11 2) ไมมขอหามใชยา หมายถง ผล lab eGFR > 30 ml/min/1.73 m2 ลาสด ยอนหลง

ไป 6 เดอน 3) รหสยา metformin หมายถง ATC Code A10BA02 Metformin และ

A10BD02, 03, 05, 07, 08, 10, 11, 13-17 METFORMIN COMBINATIONS

วธการดงขอมล: 1. ใหดงขอมลผปวยทไดรบการวนจฉย ICD-10 รหส E11 ทไดรบยา

metformin เปนยาชนดเดยวหรอไดรบยา metformin รวมกบยาลดระดบน าตาลในเลอดชนดอน เปนการเกบขอมลแบบภาคตดขวาง cross-sectional group by HN เนองจากฐานขอมลระบวนทผปวยเรมรบยา metformin เปนยาชนดแรกไดยากหรอไมได

2. ดงขอมลผปวยเบาหวานชนดท 2 ทมผล lab ลาสดยอนหลง 6 เดอน eGFR > 30 ml/min/1.73 m2

วตถประสงคของการมตวชวดน การเลอกใชยาทมประสทธภาพตามแนวทางการรกษา ขอมลทตองการ: ตวตง A = จ านวนผปวยนอกโรคเบาหวานชนดท 2 (HN) ทใชยา metformin เปนยา

ชนดเดยวหรอรวมกบยาอนเพอควบคมระดบน าตาล และมผล lab ลาสดยอนหลง 6 เดอน eGFR > 30 ml/min/1.73 m2

ขอมลทตองการ: ตวหาร B = จ านวนผปวยนอกโรคเบาหวานชนดท 2 ทงหมดและมผล lab ลาสดยอนหลง 6 เดอน eGFR > 30 ml/min/1.73 m2

สตรในการค านวณตวชวด (A/B) x 100 ความถในการจดท าขอมล ทก 6 เดอน รหสโรคเกยวของ: ตวตงและตวหาร ICD-10 E11 หนวยวดของตวชวด รอยละ เกณฑเปาหมาย มากกวาหรอเทากบรอยละ 80



ตวชวดท 13 รอยละของผปวยทมการใชยากลม NSAIDs ซ าซอน

ตวชวดท 14 รอยละผปวยโรคไตเรอรงระดบ 3 ขนไปทไดรบยา NSAIDs

องคประกอบ ควำมหมำย ชอตวชวด รอยละของผปวยนอทมการใชยากลม NSAIDs ซ าซอน นยาม ค าอธบาย ความหมายของตวชวด

การใชยากลม NSAIDs ซ าซอน หมายถง การไดรบยากลม NSAIDs ตงแต 2 ชนดขนไป ยกเวนการใชแอสไพรน รวมกบ NSAIDs /cox-2 inhibitors วธกำรดงขอมล: 1. ดงขอมล HN และวนทรบบรการ 2. ดงขอมลยา NSAIDs ในวนทรบบรการ 3. Group by HN

วตถประสงคของการมตวชวดน เพอลดการใชยารวมกนโดยไมจ าเปนและมความเสยงตอการเกดอาการไมพงประสงคจากการใชยา

ตวตง A = จ านวนผปวยนอกทไดรบยากลม NSAIDs ตงแต 2 ชนดขนไป ตวหาร B = จ านวนผปวยนอกทงหมด ทไดรบยา NSAIDs อยางนอย 1 ชนด สตรในการค านวณตวชวด (A/B) x 100 รหสโรค/ยาทเกยวของ: ตวตง Code ยากลม NSAIDs ยกเวนการใชแอสไพรน รวมกบ NSAIDs /cox-2 inhibitors รหสโรคทเกยวของ: ตวหาร ICD10 M15.0-15.9, M16.0-16.9, M17.0-M17.9, M18.0-18.9,

M19.0-19.9 หนวยวดของตวชวด รอยละ เกณฑเปาหมาย นอยกวาหรอเทากบรอยละ 5

องคประกอบ ควำมหมำย กลมตวชวด การใชยาในผปวยตามกลมโรคไตเรอรง (Chronic Kidney Disease) ชอตวชวด รอยละของผปวยนอกโรคไตเรอรงระดบ 3 ขนไปทไดรบยา NSAIDs นยาม ค าอธบาย ความหมายของตวชวด

1) ผปวยโรคไตเรอรงระดบ 3 ขนไป หมายถง ผปวยนอกทไดรบการวนจฉยดวย ICD-10 N18.3, N18.4, N18.5, N18.9

2) ยา NSAIDs ชนดรบประทานและชนดฉด หมายถง ATC code M01AA, M01AB, M01AC, M01AE, M01AG, M01AH (NSAIDs and coxibs) ยกเวน Aspirin code N02BA01

วตถประสงคของการมตวชวดน การไมใชยาทมความเสยงส าหรบผปวยโรคไตเรอรงระดบ 3 ขนไป ตวตง A = จ านวนผปวยโรคไตเรอรงระดบ 3 ขนไป (HN) ไดรบยา NSAIDs ตวหาร B = จ านวนผปวยโรคไตเรอรงระดบ 3 ขนไปทไดรบยาอยางนอย 1 ชนด (HN) สตรในการค านวณตวชวด (A/B) x 100 รหสโรคทเกยวของ: ตวตง ICD-10 N18.3, N18.4, N18.5, N18.9 และ ATC code M01AA, M01AB,

M01AC, M01AE, M01AG, M01AH (NSAIDs and coxibs) รหสโรคทเกยวของ: ตวหาร ICD-10 N18.3, N18.4, N18.5, N18.9 หนวยวดของตวชวด รอยละ เกณฑเปาหมาย นอยกวาหรอเทากบ 10



ตวชวดท 15 รอยละผปวยโรคหดเรอรงทไดรบยา inhaled corticosteroid

ตวชวดท 16 รอยละผปวยนอกสงอาย (เกน 65 ป) ทใชยากลม long-acting benzodiazepine ไดแก chlordiazepoxide, diazepam, dipotassium chlorazepate ในการรกษาภาวะนอนไมหลบ

องคประกอบ ควำมหมำย กลมตวชวด การใชยาในผปวยตามกลมโรคหด Asthma ชอตวชวด รอยละของผปวยนอกโรคหดทไดรบยา inhaled corticosteroid นยาม ค าอธบาย ความหมายของตวชวด

1) ผปวยนอกโรคหด หมายถง ผปวยทมารบบรการแผนกผปวยนอก และระบโรคตาม ICD-10 J45.0-J45.9, J46

2) ยา Inhaled corticosteroid หมายถง ยากลม corticosteroids ทใชลดการอกเสบของระบบทางเดนหายใจในรปแบบสดพนทเปนยาเดยวหรอยาผสมกบ long-acting beta2-agonist

3) วธเกบขอมล: Group by HN วตถประสงคของการมตวชวดน การใชยาทมประสทธผลในการปองกนอาการก าเรบ ขอมลทตองการ: ตวตง A = จ านวนผปวยนอกโรคหดทไดรบยา inhaled corticosteroid (HN) ขอมลทตองการ: ตวหาร B = จ านวนผปวยนอกโรคหดทงหมด (HN) สตรในการค านวณตวชวด (A/B) x100 รหสโรคทเกยวของ: ตวตง ICD-10 J45.0-J45.9, J46 และรหสยา inhaled corticosteroids รหสโรคเกยวของ: ตวหาร ICD-10 J45.0-J45.9, J46 หนวยวดของตวชวด รอยละ เกณฑเปาหมาย มากกวาหรอเทากบรอยละ 80

องคประกอบ ควำมหมำย กลมตวชวด การใชยาในผปวยกลมพเศษ: ผสงอาย ชอตวชวด รอยละผปวยนอกสงอายทใชยากลม long-acting benzodiazepine ไดแก

chlordiazepoxide, diazepam, dipotassium chlorazepate นยาม ค าอธบาย ความหมายของตวชวด

1) ผปวยสงอาย หมายถง ผปวยนอกอายมากกวาหรอเทากบ 65 ป 2) ยากลม long-acting benzodiazepine หมายถง chlordiazepoxide,

diazepam,dipotassium chlorazepate ชนดยารบประทานเทานน 3) กรณทไดยากลม long-acting benzodiazepine 2 ชนดขนไป ใหนบเปน 1 visit

วตถประสงคของการมตวชวดน การหลกเลยงการใชยาทมความเสยงในผสงอาย ตวตง A = จ านวนครงการมารบบรการของผปวยสงอาย (visit) ทไดยา

chlordiazepoxide หรอ diazepam หรอ dipotassium chlorazepate ตวหาร B = จ านวนครงการมารบบรการผปวยนอกของผปวยสงอายในชวงเวลาทเกบขอมล สตรในการค านวณตวชวด (A/B) x 100 รหสโรค/ยา ทเกยวของ: ตวตง AGE ≥65 and chlordiazepoxide or diazepam or dipotassium chlorazepate รหสทเกยวของ: ตวหาร AGE ≥65 เกณฑเปาหมาย นอยกวาหรอเทากบรอยละ 5



ตวชวดท 17 จ านวนสตรตงครรภทไดรบยาทควรหลกเลยง ไดแก ยา Warfarin/Statins/ Ergot เมอรวาตงครรภแลว

องคประกอบ ควำมหมำย กลมตวชวด การใชยาในผปวยกลมพเศษ : สตรตงครรภ ชอตวชวด จ านวนสตรตงครรภทไดรบยาทหามใช ไดแกยา Warfarin†หรอ Statins หรอ

Ergots เมอรวาตงครรภแลว †ยกเวนกรณใส mechanical heart valve


1) สตรตงครรภ หมายถง สตรตงครรภทมารบบรการแผนกผปวยนอก ทระบโรคตาม ICD-10 Z32.1, Z33, Z34.0-34.9, Z35.0-35.9

2) ยาทหามใช หมายถง ยาในรายการยาทก าหนดหามใชในสตรตงครรภ ไดแก warfarin หรอ ยากลม statins หรอยากลม ergots ยกเวนกรณใส mechanical heart valve และไดรบยา warfarin

วธการดงขอมล: 1. เมอดงขอมลสตรตงครรภในชวงเวลา 6 เดอนและไดรบยาทควร

หลกเลยงแลว 2. ใหตดคนไขทมประวตคลอดใน 6 เดอน (อาจใช ICD-10 คลอด หรอ

การ review chart กได) 3. ตดผปวยกรณทจ าเปนตองใช warfarin เชน ใส mechanical heart

valve หรอใชไดใน trimester ท 2 หรอ 3 อาจตอง review chart วตถประสงคของการมตวชวดน เพอหลกเลยงการไดรบยาทมความเสยงในสตรตงครรภ ขอมลทตองการ จ านวนสตรตงครรภ (HN) ทไดรบยาทหามใช ไดแก warfarin หรอ ยากลม statins

หรอยากลม ergots ยกเวนกรณใส mechanical heart valve และไดรบยา warfarin รหสโรค/รหสหตถการทเกยวของ

ICD-10 Z32.1, Z33, Z34.0-34.9, Z35.0-35.9 และ (Drug code warfarin หรอ ยากลม statins หรอ ยากลม ergots) และ (ยกเวน ICD-10 Z95.2)

หนวยวดของตวชวด จ านวน เกณฑเปาหมาย เทากบ 0 คน



ตวชวดท 18 อตราการไดรบยาตานฮสตามนชนด non-sedating* ในเดกทไดรบการวนจฉยเปนโรคตดเชอของทางเดนหายใจ (ครอบคลมโรคตามรหส ICD-10 ตาม RUA-URI)

องคประกอบ ควำมหมำย กลมตวชวด การใชยาในผปวยกลมพเศษ : ผปวยเดก ชอตวชวด รอยละการไดรบยาตานฮสตามนชนด non-sedating ในเดกทไดรบการวนจฉยเปน

โรคตดเชอของทางเดนหายใจ นยาม ค าอธบาย ความหมายของตวชวด

1) ผปวยเดก หมายถง ผปวยอาย 0-12 ป ทมารบบรการผปวยนอก 2) โรคตดเชอทางเดนหายใจสวนบนหรอหลอดลมอกเสบเฉยบพลน ครอบคลมโรค

ตามรหส ICD-10 ของโครงการ Antibiotic Smart Use, ASU 3) ยาตานฮสตามนชนด non-sedating หมายถง cetirizine, desloratadine,

fexofenadine, levocetirizine และ loratadine ทงชนดยาเดยวและยาผสม วตถประสงคของการมตวชวดน เพอหลกเลยงการใชยาทไมมประสทธผล ตวตง A = จ านวน visit ทไดรบการวนจฉยดวยโรคตดเชอทางเดนหายใจสวนบนหรอ

หลอดลมอกเสบเฉยบพลนและไดรบยาตานฮสตามนชนด non-sedation antihistamine

ตวหาร B = จ านวน visit ทไดรบการวนจฉยดวยโรคตดเชอทางเดนหายใจสวนบนหรอหลอดลมอกเสบเฉยบพลน URI

สตรในการค านวณตวชวด (A/B) x 100 รหสโรค/รหสหตถการทเกยวของ: ตวตง

ICD10 ดงน J00, J010, J011, J012, J013, J014, J018, J019, J020, J029, J030, J038, J039, J040, J041, J042, J050, J051, J060, J068, J069, J101, J111, J200, J201, J202, J203, J204, J205, J206, J207, J208, J209, J210, J218, J219, H650, H651, H659, H660, H664, H669, H670, H671, H678, H720, H721, H722, H728, H729 และ Drug code ยาตานฮสตามนชนด non-sedating

รหสโรค/รหสหตถการทเกยวของ: ตวหาร

ICD10 ดงน J00, J010, J011, J012, J013, J014, J018, J019, J020, J029, J030, J038, J039, J040, J041, J042, J050, J051, J060, J068, J069, J101, J111, J200, J201, J202, J203, J204, J205, J206, J207, J208, J209, J210, J218, J219, H650, H651, H659, H660, H664, H669, H670, H671, H678, H720, H721, H722, H728, H729

หนวยวดของตวชวด รอยละ เกณฑเปาหมาย นอยกวาหรอเทากบรอยละ 20



ตวชวดท 19 รอยละของโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลและหนวยบรการปฐมภมในเครอขายทมอตราการใชยาปฏชวนะในโรคตดเชอทระบบการหายใจชวงบนและหลอดลมอกเสบเฉยบพลน ≤ รอยละ 20

องคประกอบ ควำมหมำย กลมตวชวด การใชยาปฏชวนะอยางรบผดชอบ ชอตวชวด รอยละของโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลและหนวยบรการปฐมภมใน

เครอขายทมอตราการใชยาปฏชวนะในโรคตดเชอทระบบการหายใจชวงบนและหลอดลมอกเสบเฉยบพลน ≤ รอยละ 20


1) โรคตดเชอทระบบการหายใจชวงบนและหลอดลมอกเสบเฉยบพลน หมายถง โรคทม ICD-10 ทก าหนดขางลาง

2) ยาปฏชวนะ หมายถง ยากลม ATC 01 วตถประสงคของการมตวชวดน เพอลดการใชยาปฏชวนะทไมจ าเปน ตวตง A = จ านวน รพ.สต.และหนวยบรการปฐมภมในเครอขายทมอตราการใชยา

ปฏชวนะในโรคตดเชอทระบบการหายใจชวงบนและหลอดลมอกเสบเฉยบพลน ≤ รอยละ 20

ตวหาร B = จ านวน รพ.สต.และหนวยบรการปฐมภมในเครอขายระดบอ าเภอทงหมด สตรในการค านวณตวชวด (A/B) x 100 รหสโรค/รหสหตถการทเกยวของ ICD-10 J00, J01.0, J01.1, J01.2, J01.3, J01.4, J01.8, J01.9,

J02.0, J02.9, J03.0, J03.8, J03.9, J04.0, J04.1, J04.2, J05.0, J05.1, J06.0, J06.8, J06.9, J10.1, J11.1, J20.0, J20.1, J20.2, J20.3, J20.4, J20.5, J20.6, J20.7, J20.8, J20.9, J21.0, J21.8, J21.9, H65.0, H65.1, H65.9, H66.0, H66.4, H66.9, H67.0, H67.1, H67.8, H72.0, H72.1, H72.2, H72.8, H72.9

หนวยวดของตวชวด รอยละ เกณฑเปาหมาย 100 วธการแปลผล คามาก = มคณภาพด



ตวชวดท 20 รอยละของโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลและหนวยบรการปฐมภมในเครอขายทมอตราการใชยาปฏชวนะในโรคอจจาระรวงเฉยบพลน ≤ รอยละ 20

องคประกอบ ควำมหมำย กลมตวชวด การใชยาปฏชวนะอยางรบผดชอบ ชอตวชวด รอยละของโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลและหนวยบรการปฐมภมในเครอขาย

ทมอตราการใชยาปฏชวนะในโรคอจจาระรวงเฉยบพลน ≤ รอยละ 20 นยาม ค าอธบาย ความหมายของตวชวด 1) โรคอจจาระรวงเฉยบพลน หมายถง ภาวะทมอจจาระเหลวกวาปกตตงแต

3 ครงตอวน หรอถายอจจาระเปนน า 1 ครง โดยมอาการไมนานกวา 2 สปดาห โรคอจจาระรวงเฉยบพลนอาจเกดจากสารพษของเชอโรค เชอโรค และสาเหตอน ๆ ระบโรคตาม ICD-10 ทก าหนดขางลาง

2) ยาปฏชวนะ หมายถง ยากลม ATC 01 วตถประสงคของการมตวชวดน เพอลดการใชยาปฏชวนะทไมจ าเปน ตวตง A = จ านวน รพ.สต.และหนวยบรการปฐมภมในเครอขายทมอตราการใชยา

ปฏชวนะในโรคอจจาระรวงเฉยบพลน ≤ รอยละ 20 ตวหาร B = จ านวน รพ.สต.และหนวยบรการปฐมภมในเครอขายระดบอ าเภอทงหมด สตรในการค านวณตวชวด (A/B) x 100 รหสโรค/รหสหตถการทเกยวของ: ICD-10 A000, A001, A009, A020, A030, A031, A032, A033,

A038, A039, A040, A041, A042, A043, A044, A045, A046, A047, A048, A049, A050, A053, A054, A059, A080, A081, A082, A083, A084, A085, A09, A090, A099, K521, K528, K529

หนวยวดของตวชวด รอยละ เกณฑเปาหมาย 100 วธการแปลผล คามาก = มคณภาพด



ค ำชแจงตวชวด

Antimicrobial Resistance - AMR

ตวชวดท 21 อตราการตดเชอดอยาในกระแสเลอด (bacteremia) ตอผปวยทสงตรวจ

ตวชวด อตราการตดเชอดอยาในกระแสเลอด

วตถประสงค เพอเฝาระวงการตดเชอดอยาตานจลชพ


รายการเชอแบคทเรยดอยาและยาตานจลชพทส าคญทใชเปนสญญาณเตอน ไดแก 1. Acinetobacter baumannii

• Carbapenem • Colistin*

2.Pseudomonas aeruginosa • Antipseudomonal penicillin (Piperacillin + Tazobactam) • Carbapenem • Colistin

3.Klebsiella pneumoniae • Extended-Spectrum Cephalosporin (Ceftriaxone or Cefotaxime) • Carbapenem • Colistin

4.Staphylococcus aureus • Methicillin (MRSA) • Vancomycin (VISA and VRSA)

5.Escherichia coli • Colistin • Carbapenem • Fluoroquinolone (Ciprofloxacin) • Extended-Spectrum Cephalosporin (Ceftriaxone or Cefotaxime)

6.Salmonella spp. • Colistin • Fluoroquinolone (Ciprofloxacin) • Extended-Spectrum Cephalosporin (Ceftriaxone or Cefotaxime)

7. Enterococcus • Vancomycin (VRE)

8. Streptococcus pneumonia • Penicillin (Ampicillin) • Macrolide (Erythromycin) • Extended-Spectrum Cephalosporin (Ceftriaxone or Cefotaxime)

แหลงขอมล จากฐานขอมลทางหองปฏบตการจลชววทยาคลนก



ตวตง A = จ านวนผปวยทตดเชอในกระแสเลอดจากแบคทเรยดอยา 8 ชนด ไดแก Acinetobacter spp., Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Salmonella spp., Enterococcus faecium และ Streptococcus pneumoniae หมายเหต 1. ไมรวมผปวยตดเชอแบคทเรยชนดเดยวกนเปนครงทสองในรอบปเดยวกน 2. กรณผปวยตดเชอมากกวา 1 ชนดใหนบเปนขอมลเพมตามจ านวนชนดเชอทตางกน

ตวหาร B = จ านวนผปวยทสงเลอดตรวจเพาะเชอทงหมด

สตรในการค านวณตวชวด (A/B) x 100

เกณฑเปาหมาย ลดลง 50% เทยบกบ baseline



ค ำชแจงตวชวดอนๆ

เพอกำรตดตำมผลลพธกำรด ำเนนงำน (Outcome) ตวชวดท 1 ตนทนคายาผปวยนอกตอผปวย OPD visit

ตวชวดท 2 ตนทนคายาผปวยในตอผลรวม Adj.Rw ตนทนคำยำตอหนวยบรกำร (โดยวธ Quick method) ตวชวด 1 ตวชวด 2

1. ตนทนคายาผปวยนอกตอ OPD visit 2. ตนทนคายาผปวยในตอผลรวม Adj.Rw

เกณฑเปำหมำย ไมเกนคาเฉลย + 1 SD เมอเปรยบเทยบกบโรงพยาบาลในระดบเดยวกน วตถประสงค เพอค านวณตนทนคายาของผปวยนอกอยางงายส าหรบสถานพยาบาล สตรในกำรค ำนวณตวชวด

1. ตนทนคายาผปวยนอก = A/B OP visit

2. ตนทนคายาผปวยใน = C/D Sum Adj RW

แหลงขอมล จากฐานขอมลจายยาผปวยนอกและผปวยใน หรอ 43 แฟมเพอน ามาหาสดสวนมลคายาผปวยนอกตอมลคายาทงหมดทเรยกเกบ แลวน าไปกระจายคายาใชไป

จากหมวด 5 บญชเกณฑคงคาง หรอมลคายาทเบกจากคลง (ซงเปนยาทจดซอ ยาVMI ยาทไดรบการสนบสนนจากโครงการตางๆ) หกมลคายาทจาย รพ.สต. และสนบสนนรรพ.ระดบรองออกแลว จะได ตนทนคายาผปวยนอก ( A ) และตนทนคายาผปวยใน (C)

ตวตงสตร 1 A = ตนทนคายาผปวยนอกทค านวณได ตวหำรสตร 1 B = OPD visit หมายถง จ านวนครง (Visit) การใชบรการผปวยนอกทกสทธเฉพาะทใช

บรการทโรงพยาบาล ไมรวม รพ.สต. ตวตงสตร 2 C= ตนทนคายาผปวยในทค านวณได ตวหำรสตร 2 D = คาน าหนกสมพทธทปรบคา (Adjusted Relative Weight ) ของผปวยในทกสทธ วธกำรประเมนผล รพ.สงขอมลให สบรส. เพอสะทอนกลบคาเฉลยของประเทศในชวงเวลาเดยวกน)

ตวอยำงกำรค ำนวณตนทนคำยำตอ OPD visit และ Adj RW A คายา OP (เรยกเกบ) ระบบบรการ หรอ 43 แฟม 417,346,118.00 B คายา IP (เรยกเกบ) ระบบบรการ หรอ 43 แฟม 311,451,722.00 C สดสวนคายา OP / คายาทงหมด C = A/A+B 0.5727 D คายา ใชไป หมวด 5 บญชเกณฑคงคางหรอ มลคายาทเบก

จากคลง (ซงเปนยาทจดซอ ยาVMI ยาทไดรบการสนบสนนจากโครงการตางๆ) หกมลคายาทจาย รพ.สต. และสนบสนนรรพ.ระดบรองออกแลว

689,165,823.54

E ตนทนคายา OP E = C x D 417,346,118.00 F ตนทนคายา IP F = (1-C) x D 311,451,722.00 G OP visit จ านวนครงทผปวยมาใชบรการทรพ.ไมรวม visit ท

รพ. สต. 683,854.00

H Sum adjusted RW จากขอมลระบบบรการ 133,912.00 I ตนทนคายาผปวยนอก/OP visit I = E / G 577.10 J ตนทนคายาผปวยใน/ adj RW J = F / H 2,199.32



ตวชวดท 3 จ านวน (DDDs) ยาปฏชวนะชนดรบประทานทสงใชตอผปวยนอก 1000 ครงทผปวยมารบบรการ ตอวน

หนวยวด : ปรมาณการใชยาปฏชวนะในผปวยนอก หนวยเปน จ านวน DDDs ตอ 1000 ประชากรตอวน ค ำอธบำย : 1) DDD หมายถง Defined Daily Dose หรอขนาดยาเฉลยเพอใชในการรกษาในผใหญท WHO ก าหนด (DDD ท

WHO ก าหนดมหนวยเปนกรม) 2) ยาปฏชวนะแตละชนด หมายถง chemical substance ก าหนดดวยรหส ATC ระดบ 5 เชน J01CA04

หมายถง amoxicillin 3) ประชากร หมายความวา จ านวนครงการรบบรการทแผนกผปวยนอก (visit) ในชวงเวลาทเกบขอมล 4) ตวชวด DDDs/1000 ประชากร/วน หมายถง ปรมาณการใชยาปฏชวนะชนดรบประทานทกประเภทตอ

ประชากร 1000 คนตอวน = ผลรวมของ DDDs/1000 ประชากร/วน ของยาปฏชวนะแตละชนดทจายใหกบผปวยนอก

5) DDDs/1000 ประชากร/วน ของการใชยาปฏชวนะแตละชนด ตวตง:

A = จ านวนหนวยของยาปฏชวนะชนดนนแตละความแรง ทสงใชกบผปวยนอกทมารบบรการแผนกผปวย นอกในชวง 6 เดอนทเกบขอมล

B = ความแรงของยาชนดนน (มลลกรม) ตวหาร:

C = จ านวนครงการรบบรการทแผนกผปวยนอก (visit) ในชวงเวลาทเกบขอมล D = คณ DDD (หนวยเปนมลลกรม) E = จ านวนวนในรอบทเกบขอมล 6 เดอน

สตรค านวณ (A x B) x 1000 / (C x D x E) 6) โรงพยาบาลสามารถหาขอมลขนาดยาทก าหนดเพอการรกษาตอวน (DDD) ไดท

http://www.whocc.no/atc_ddd_index/ จากชอยาในแตละรายการของโรงพยาบาล 7) การตความตวชวด เชน 5 DDDs ตอ 1000 ประชากรตอวน หมายความวา ประชากร 5 คนจาก 1000 คน

ไดรบการรกษาดวยยาปฏชวนะในขนาดยาเฉลยเพอการรกษาตอวน หรอ ประชากร 1 คนจาก 1000 คน ไดรบการรกษาดวยยาปฏชวนะในขนาดยาเฉลยเพอการรกษา 5 วน

วธกำรรำยงำน: ใหกรอกและสงขอมลรายงานในแบบ Excel ค านวณ DDD วธกำรประเมน: จ านวน DDDs ยาปฏชวนะรวมทกชนดตอ 1000 ประชากรตอวนลดลง



ตวชวดท 4 จ านวน (DDDs) ยาปฏชวนะชนดฉดทสงใชตอ 100 วนทผปวยอยในโรงพยาบาล

หนวยวด : ปรมาณการใชยาปฏชวนะชนดฉดในผปวยใน หนวยเปน จ านวน DDDs ตอ 100 วนทผปวยอยในโรงพยาบล ค ำอธบำย : 1) ตวชวด DDDs/100 วนทผปวยอยในโรงพยาบาล หมายถง ปรมาณการใชยาปฏชวนะชนดฉดทกประเภทตอ

ประชากร 100 คนตอวน = ผลรวมของ DDDs/ 100 วนทผปวยอยในโรงพยาบาลของยาปฏชวนะชนดฉดแตละชนดทจายใหกบผปวยใน

2) DDDs/100 วนทผปวยอยในโรงพยาบาลของการใชยาปฏชวนะชนดฉดแตละชนด ตวตง:

A = จ านวนหนวยของยาปฏชวนะชนดนนแตละความแรงทสงใชกบผปวยในทอยในโรงพยาบาล ในชวง 6 เดอนทเกบขอมล

B = ความแรงของยาชนดนน (มลลกรม) ตวหาร:

C = จ านวนวนทผปวยอยในโรงพยาบาล ในชวงเวลาทเกบขอมล D = DDD (หนวยเปนมลลกรม) E = จ านวนวนในรอบทเกบขอมล 6 เดอน

สตรค านวณ (A x B) x 100 / (C x D x E) วธกำรรำยงำน : ใหกรอกและสงขอมลรายงานในแบบ Excel ค านวณ DDDs วธกำรประเมน : จ านวน DDDs ยาปฏชวนะชนดฉดรวมทกชนดตอ 100 วนทผปวยอยในโรงพยาบาล ลดลง

Documents

ด่วนที่สุด › newlp › wp-content › uploads › 2013 › 10 › Service...ส ำน กบร หำรกำรสำธำรณส ข ส ำน กงำนปล