1

มาตรฐาน ขอเสนอแนะ กลวธ/กระบวนการ ความกาวหนาตามขอเสนอแนะ ตอนท I ภาพรวมของการบรหารองคกร I -1 การน า 1.1 การน าองคกรโดยผน าระดบสง 02 การสงเสรมผลการด าเนนงานทด (สงแวดลอมทเออตอการพฒนา วฒนธรรมความปลอดภย)

ส ารวจวฒนธรรมความปลอดภย และน าผลส ารวจมาใชเปนแนวทางในการพฒนาเพอเพมประสทธภาพในดานความปลอดภยในกระบวนการดแลรกษาผปวยรวมถงการน าผลการพฒนามาสรางการเรยนร

1. มการส ารวจวฒนธรรมความปลอดภยในองคกร - ก าหนดเปนนโยบายของหนวยงานทตองมการพฒนาคณภาพโดยยดผรบบรการเปนศนกลาง มการพฒนาตอเนองและสรางการเรยนรในองคกร 2.ส ารวจคนหาความเสยงทกดานเชงรกรพ.จะเขยนความเสยงทตนเองเจออยางนอย 1 เรอง/คน/เดอนปรบปรงและน าผลการพฒนามาสราง 3. จดเวทการแลกเปลยนเรยนรการพฒนาคณภาพและความปลอดภย 4. จดเวทมหกรรม CQI นวตกรรม และมองรางวลแกหนวยงานทน าเสนอผลงาน

ในป 2559 และป 2560 ยงไมไดมการส ารวจวฒนธรรมความปลอดภย แตใชกระบวนการเดมโดยการตดตามและรบฟงเสยงสะทอนจากหนวยงาน หวหนางาน และการสรปผลงานซงไดปรบการท างานโดย - การจดการดานความเสยง ป 2559 สงเสรมใหมการคนหาความเสยงใหเกดการรายงานทเพมขน ป 2560 การสรางความเขาใจในการเขยนรายงาน - ปรบโครงสราง และผรบผดชอบในทมระดบทมกลางของงานคณภาพ เพอใหเกดการสอสารและตดตามผลการปรบปรงจากอบตการณทพบและเกดการจดการอยางตอเนอง ในป 2561 เรมมการส ารวจวฒนธรรมความปลอดภยขององคกร โดยผลการส ารวจจากเจาหนาท 104 คน (85.24%) พบวา - ประเดนส าคญทตองน าไปสการพฒนาในเรอง 1. การรายงานเหตการณความเสยง (53% ตอบวาไมมการบนทกหรอรายงานความเสยงเขาสระบบในชวง 12 เดอนทผานมา และขอเสนอแนะในหลายประเดนทเกยวกบการรายงานความเสยงเชน เจาหนาทไมกลาเขยนรายงานกลวการโกรธ มปญหากน, รายงานเหตการณใชเวลาแกไขนาน เปนตน) 2. ความสมพนธของทมน าและผน าในการจดการในหนวยงาน (46% ใหความเหนในหวขอของผอ านวยการ แพทย หวหนาฝายรบฟงใสใจความคบของใจของบคลากร ในระดบปานกลาง) ประเดนปรบปรง

2

มาตรฐาน ขอเสนอแนะ กลวธ/กระบวนการ ความกาวหนาตามขอเสนอแนะ - การสรางความเขาใจในการรายงาน การเพมชองทางในการรายงานและการจดการแกไขตามระยะเวลา - การเพมชองทางการสอสารในระดบหวหนากบผปฏบตผานการประชมประจ าเดอน, การสรางความสมพนธในการรวมจดการของหวหนาผานการจดการในโปรแกรมความเสยง ผลการพฒนา - ทมน ามการก าหนดเปนนโยบายของหนวยงาน - การสอสารผานการประชมรวมในเรองการรายงานความเสยง การใหรางวลจากการรายงาน - มการก าหนดเปนเขมมงการด าเนนงานเรองความเสยง และความปลอดภยทางคลนกผานทางทม PCT - การพฒนาโปรแกรมใหเจาหนาทสามารถรายงานผานระบบโปรแกรมแทนการเขยนรายงาน พบจ านวนแนวโนมของการรายงานมเพมขน และสรางการมสวนรวมของหวหนาหนวยงานในการตดตามรายงานความเสยงผานโปรแกรมการรายงาน

03 การสอสาร เสรมพลง จงใจ เนนทการปฏบต

ควรก าหนดจดเนนการพฒนาใหชดเจน และสอสารไปสการปฏบต

1. ทมน าสงสดรวมกนก าหนดจดเนนของโรงพยาบาลเพอการบรรลวสยทศนของโรงพยาบาลและการปรบปรงผลงานทดขน รวมทงการก าหนดแผนทมงเนนในป 2559 2. ทมน าสงสดสอสารจดเนนของโรงพยาบาลไปทวทงองคกรทงทเปนทางการและไมเปนทางการ 3. ทมน ามการทวนสอบความเขาใจของหนวยงานและเจาหนาทโดยการใหหนวยงานน าเอาจดเนนทไดรบทราบไปจดท าแผนงานของหนวยงาน และเจาหนาทไดทบทวนวาในบทบาทของตนเองจะท าใหจดเนนของ รพ.บรรลไดอยางไร 4. ทมน าสงสดมการก าหนดตวชวดของจดเนนและมการ

มการสรปผลการด าเนนงาน รอบ 6 เดอนและ 12 เดอน ใหทมบรหารโรงพยาบาลรบทราบ และน าขอมลน าเขามาจดท าแผนยทธศาสตรประจ าปโดยม กบร. ทมน า และตวแทนวชาชพเขารวม มการก าหนดแผนทมงเนนในการด าเนนการเพอใหบรรลวสยทศนโรงพยาบาล โดยใชการสอสารจากผอ านวยการโดยตรงผานเวทชแจงแผนใหแกเจาหนาท ก าหนดเปาหมาย 100% (ป 2560=98%,ป 2561=99% ) ,ผานทาง website ของโรงพยาบาล, แจกเอกสารไวประจ าหนวยงาน จากทมกลางลงสหนวยงาน หนวยงานน าไปท าแผนของหนวยงาน และก าหนดเปนตวชวดของหนวยงานและตวชวด

3

มาตรฐาน ขอเสนอแนะ กลวธ/กระบวนการ ความกาวหนาตามขอเสนอแนะ ตดตามผลการด าเนนงานทก 3 เดอน รายบคคล

ป 2560 ไดมการก าหนดจดเนนเพอสรางความเขาใจในบคลากรวาแผนทงหมดมแผนใดทเปนจดเนนของ รพ. แตละแผนจะท าอะไร และแผนในป 2562 ปรบเพมการระบความชดเจนของการมงเนนในแตละแผน เพอใหเกดการสอสารทชดเจนตรงกนในการน าลงสการปฏบตคอ 1. แผน PCT เนน 10 โรคทเปนปญหา,บรณาการงานแพทยทางเลอกเชอมโยงกบชมชน 2. แผน PTC การปองกนการแพยา,HAD, RDU และการบรหารจดการใหมยาเพยงพอพรอมใช 3. แผน RM เนนความปลอดภยในการท างานและการดแลผปวยตาม Banthi PSG

1.2 การก ากบดแลกจการและความรบผดชอบตอสงคม 04 ระบบก ากบดแลกจการ การประเมนผน า/ระบบการน า

ควรประเมนประสทธผลของระบบการน าและประเมนผลผน าทกระดบเพอน าไปสการปรบปรงประสทธผลของผน าแตละคน

1. การประเมนประสทธผลของระบบการน า - มการประเมนระบบการน าทกระดบโดยการประเมนตามตวชวดประเดนคณภาพ ตวชวดตามแผน และผลการด าเนนงานตามภารกจทไดรบมอบหมาย - การประชม/น าเสนอประเมนผลการด าเนนงานของทมน าทกระบบ - มการประเมนผลการด าเนนงานโดยผมสวนไดสวนเสยทงทเปนทางการและไมเปนทางการ - น าผลการประเมนทไดไปพฒนาทมน าแตละระบบ 2. การประเมนผลงานของผน าทกระดบ - มการประเมนผน าทกระดบโดยการประเมนตามตวชวดประเดนคณภาพ แผนงานของหนวยงาน ผลการด าเนนงาน

โรงพยาบาลมการประเมนผลการน าของทมกลางและหนวยงาน จากการตดตามตวชวดและผลการด าเนนงานตามแผน และในการประชมคณะกรรมการบรหาร พบวามประเดนทตองพฒนารวมกนคอการสอสารและการน าการตดสนใจไปสการปฏบตในกลมบคลากรของระดบทมครอมสายงานทท าไดไมครอบคลมและตอเนอง จงไดมการปรบคณะกรรมการในระดบทมใหมความเหมาะสม และการตดตามเรองสภาวะทางการเงนใหมการแตงตงคณะกรรมการพเศษเพมขนเพอตดตามในเรองการควบคมคาใชจาย ใหมการน าเสนอความกาวหนาหรอปญหาในทประชมคณะกรรมการบรหารทกเดอน

4

มาตรฐาน ขอเสนอแนะ กลวธ/กระบวนการ ความกาวหนาตามขอเสนอแนะ ตามภารกจทไดรบมอบหมาย - มการประชมประเมนผลการด าเนนงานในกลมผน าเอง - มการประเมนผลการด าเนนงานโดยผมสวนไดสวนเสยทงทเปนทางการและไมเปนทางการ - น าผลการประเมนทไดไปพฒนาผน าแตละราย

I-2 การบรหารเชงกลยทธ 06 กระบวนการจดท ากลยทธและการวเคราะหขอมล

ควรวเคราะหความทาทายเชงกลยทธจากขอมลใหครอบคลมมากขน

มการวางแผนโดยใชขอมลทรอบดานใหมความครอบคลมทงเรองนโยบายจากกระทรวง สสจ., นโยบายดานสขภาพ Service Plan, ขอมลผลการด าเนนงานขององคกร, สถตผมารบบรการโรค, ความเสยง, ความตองการของผมารบบรการ/ชมชน

โรงพยาบาลบานธมการน าขอมลมาใชประกอบในการวเคราะหความทาทายเชงกลยทธ ไดแก - ผลการด าเนนงานในรอบปทผานมา และทรพยากรทมอย - นโยบายตางๆ เชนจากกระทรวง, สสจ. ,Service Plan - วเคราะหจดออนจดแขงขององคกร - ส ารวจความตองการและความพงพอใจของผรบบรการและผน าชมชน และปญหาพนท - โรคและปญหาสขภาพของพนท - สถานการณดานการเงนของโรงพยาบาล และน าขอมลมาประกอบเพอก าหนดประเดนของความทาทายเชงกลยทธ เชนความสามารถในการบรหารจดการดานการเงนการคลงทมแนวโนมจะเกดวกฤตในระดบรนแรง และการพฒนาระบบบรการใหสามารถตอบสนองปญหาสขภาพของประชาชนในพนท อยางมคณภาพ ไดมาตรฐานภายใตสถานการณทงบประมาณมจ ากด, การบรหารจดการความเสยงทอาจเกดขนในองคกร เปนตน

2.2 การถายทอดกลยทธเพอน าไปปฏบต 08 การถายทอดกลยทธสการปฏบต

ควรตดตามความกาวหนาผลการด าเนนงานของหนวยงานในการน าแผนไปปฏบต

ก าหนดระยะเวลาการตดตามแผนการด าเนนงาน และน าเสนอในทประชม กบร. และแผนทเกยวของในระดบเครอขาย ผานการประชม คปสอ.

มการตดตามความกาวหนาของการด าเนนงานเปนวงรอบทงในระดบหนวยงาน ทมน าระดบกลางและการตดตามในระดบทมน าสงสด โดยเฉพาะแผนทเปนจดเนนของโรงพยาบาล มการน า

5

มาตรฐาน ขอเสนอแนะ กลวธ/กระบวนการ ความกาวหนาตามขอเสนอแนะ วเคราะหหาสาเหต เพอปรบแผน มการมอบใหผรบผดชอบ

โครงการทชดเจนพรอมกบการตดตามตวชวดผลลพธ มผรบผดชอบโครงการรอยละ 100 แตการด าเนนงานตามยทธศาสตรยงไมเปนไปตามเวลาทก าหนด และในภาพรวมมคณะกรรมการ QNT เปนผตดตามตวชวดเพอรวบรวม วเคราะหในภาพรวม น าเสนอตอคณะกรรมการบรหารอยางตอเนอง เชน - การตดตามเรองความทนเวลาในการสงรายงานเรยกเกบเงนไปยงหนวยงานตางๆ ท าใหสามารถไดรบเงนจดสรรเพมขน - ประสทธภาพดานการเงนใหจายช าระหนรายเดอนเพอใหสามารถสงซอยาเพมเตมไดและหรอสงตอผปวยได

10 การคาดการณ การวดผล และตดตามความกาวหนา

ควรเปรยบเทยบ KPI กบ รพ.ชมชนขนาดเดยวกน เมอผลไมบรรลตามเปาหมาย ควรวเคราะหสาเหตเพอตอบสนองตอความแตกตาง

1. การใชขอมลเปรยบเทยบ KPI กบ รพ.ชมชนขนาดเดยวกน

2. การวเคราะหสาเหตเพอตอบสนองตอความแตกตางเมอผลไมบรรลตามเปาหมาย

มการน าขอมลมา benchmarking กบ รพ.ชมชนขนาดใกลเคยงกนคอ รพ.ทงหวชางในเรองการบรหารการเงนการคลงและในการพฒนาตาม Service plan 15 สาขาในโรงพยาบาลขนาดใกลเคยงกนใน จ.ล าพน - ตวอยางผลการน าขอมลมาเปรยบเทยบดานบรหารการเงน มการวเคราะหมลคาการใชจายยา และมลคาการจดซอ เทยบกบ รพ.ทงหวชาง พบมการใชในปรมาณทสง มยอดคาใชจายดานยาทสง และภาระหนจากการซอยาทสง จงมการปรบระบบการส ารอง มการใชโปรแกรม INVS เขามาใชในการตดตาม นโยบายความรวมมอในการสงใชยา รวมถงการรบบรจาคยาทเหลอจากผปวย พบวาหลงการด าเนนงานท าใหมลคาการจดซอในป 2561 ลดลงจากป 2560 คดเปนรอยละ 17.77 และ ปรมาณคงคลงยงมการส ารองทเหมาะสมโดยไมพบการคางจายยาแกผปวยในป 2561 มการทบทวนผลงาน พบวาในผปวยโรคเบาหวานและ

6

มาตรฐาน ขอเสนอแนะ กลวธ/กระบวนการ ความกาวหนาตามขอเสนอแนะ ความดนโลหตสงมภาวะแทรกซอนทางไตเพมขน ทางทมน าจงไดก าหนดเปนโรคทมงเนนทงดานการปองกนและแกไขปญหาและจดสรรงบประมาณเพอการตรวจคนหา ปองกน ดแลและรกษาจนสามารถชะลอไตเสอมไดและไดรบเลอกเปน Best practice ของ service plan ไตของ จงหวด เขต และระดบประเทศ

3.3 สทธผปวย (PCF.3) 15.การคมครองสทธผปวยทมความตองการเฉพาะ(เดก ผพการ ผสงอาย การแยก/ผกยด)

ทบทวนแนวทางปฏบตในการดแลผปวยใหไดรบการคมครองสทธในกลมผปวยทมความตองการเฉพาะเชน เดก ผพการ ผสงอาย การแยก/การผกยด

1. ทบทวนและปรบปรงแนวทางการปฏบตการดแลเพอการคมครองผปวยเดก ผพการ ผสงอาย ผปวยตดเชอ ผปวยทจ าเปนตองผกยด 2. ตดตามสมตรวจการปฏบตตามแนวทางทก าหนด 3. ส ารวจความพงพอใจผปวย

มการทบทวนและปรบปรงแนวทาการปฏบตการดแลเพอการคมครองผปวยในกลมทใหความส าคญ ไดแก - แนวทางการดแลผปวยสงอาย ผปวยนอก หนวย NCD หองทนตกรรม การจดzone ผปวยสงอายโดยเนนการดแล ปองกน การเกดอบตเหต สวน งานชมชน จะออกในหมบาน เพอคดกรอง ดแลสขภาพผสงอาย - ผปวยโรคตดตอ ผปวยทมภมตานทานต า ทกจดบรการ คดกรอง พบผปวยทมปญหา จะจด ZONE เฉพาะ และใหบรการทางดวนให และเนนการใชอปกรณปองกน - ผปวยทตองใชเครองผกยด ตองไดรบความยนยอมจากผปวย หรอญาตกอน - ผปวยเดกเลกทชวยเหลอตวเองไมได มแนวทางใหญาตเขามามสวนรวม และรบรการใหบรการ - ผปวยผมความเสยงตอการกระท าทารณ มจดบรการ OSCC ทใหบรการเฉพาะ เพอพทกษสทธ

I-4 การวด วเคราะห และจดการความร 4.1 การวด วเคราะห และปรบปรงผลงานขององคกร 17 การวเคราะหขอมล และการทบทวนผลการ

ควรทบทวนตวชวดทกระดบและทกสวนของ รพ.ใหสามารถวดผลงานไดตรง

1. ทบทวนตวชวดในแตละระดบและจดท าเปนฐานขอมลตวชวดน าเสนอไวบน website data center รพ. 2. ก าหนดผรบผดชอบในการรายงานในแตละระดบรายงาน

มการด าเนนการทบทวนตวชวดของโรงพยาบาลทกระดบ และไดน าขนเสนอบน website ของโรงพยาบาล และจดท ากราฟน าเสนอภาพรวม เพอใหหนวยงานและทมน าตางๆ

7

มาตรฐาน ขอเสนอแนะ กลวธ/กระบวนการ ความกาวหนาตามขอเสนอแนะ ด าเนนงาน ประเดนและสอดคลองไป

ทศทางเดยวกน ขอมลบน Web site data center 3. ก าหนดค าจ ากดความของตวชวดแตละตว มการทบทวน เชอมโยงขอมล/สารสนเทศ/ตวชวดทส าคญทกระดบทสอดคลองไปทศทางเดยวกนเพอใชสามารถวดผลงานไดตรงประเดน สามารถตดตามงานประจ า และภาพรวมของ รพ.ได

น าผลการด าเนนงานมาทบทวน และงายตอการเขาถงขอมล ดานการจดการระบบสารสนเทศของ รพ.ก าหนดให

คณะกรรมการระบบสารสนเทศท าหนาทในการวางแผน ประสานงาน ก ากบ ดแล ตดตามผลการด าเนนงานของหนวยงานตางๆ ตามขอมลตวชวดทก าหนด และ Feed back กลบโดยมการแจงเตอนเมอพบวาผลการด าเนนงานไมเปนไปตามเปาหมายทก าหนดผานเวทการประชมตางๆ และการประสานงานโดยตรงกบจดงาน และรายงานผลการวเคราะหตามตวชวดทส าคญตอ กบร เพอใหผบรหารวางแผนดานนโยบาย แกไขปญหาและผลกดนสการปฏบตเพอแกไขปญหาทตรงประเดน

ควรสงเสรมใหทม/หนวยงานวเคราะหและทบทวนผลจากขอมลเพอทราบปญหาทแทจรงและวางแผนปรบปรงอยางตรงประเดน

1. ทมสารสนเทศน าเสนอขอมลทไดจากการรวบรวมจากหนวยงานและทมงานทกระดบ บน website data center เพอใหเหนภาพรวมการพฒนา 2. ใหทกหนวยงานและทกทมวเคราะหและทบทวนผลจากขอมลเพอทราบปญหาทแทจรงและวางแผนปรบปรงอยางตรงประเดน 3. จดเวทน าเสนอผลการด าเนนงานทก 6 เดอน

มการก าหนดและเกบขอมล ดงน - หนวยงานและทมน าตางๆ น าผลการด าเนนงานตามตวชวดมาทบทวน วเคราะห และหาโอกาสพฒนา เชงระบบโดยใชเครองมอการทบทวนแบบ 3P - มการสงเสรมการใชประโยชนจากขอมลรายงานจากโปรแกรม HOSxP ใหหนวยงานมการตดตามผลการด าเนนงาน และปรบปรงการท างาน ตวอยางการใชประโยชนจากขอมล เชนทม PTC ใชประโยชนจากขอมลรายงานการตดตามการใชยา antibiotic ในกลมโรคเปาหมาย, case manager ใชในการตดตามขอมลผปวย เชนตดตามคนไข DM,HT

4.2 การจดการสารสนเทศ เทคโนโลยสารสนเทศ และการจดการความร 18 การจดการสารสนเทศ

ควรทบทวนและพฒนาระบบการบนทกขอมลใหอยบนฐานเดยวกน ถกตอง นาเชอถอ

ปรบปรงฐานขอมล 1. ส ารวจความตองการใชขอมลและสารสนเทศของผเกยวของ

มการพฒนาระบบการบนทกขอมลและการน าไปใชในการพฒนาโดย - ส ารวจความตองการ การใชขอมลของทกหนวยงาน และไดม

8

มาตรฐาน ขอเสนอแนะ กลวธ/กระบวนการ ความกาวหนาตามขอเสนอแนะ สอดคลองกบความตองการและน าไปตดสนใจพฒนาไดตรงตามปญหา

2. ปรบปรงฐานขอมลเดมเพอใหสอดคลองกบความตองการของผเกยวของ การจดการรวมกนใหขอมลมความนาเชอถอ ตรงกน 1. ประชมแลกเปลยนเรยนรแนวทางการบนทกและการสงขอมล 2. ก าหนดใหมการสอบทวนความถกตองของขอมลจากหนวยงาน ทมกลางกอนน าเสนอผเกยวของ

การปรบปรงขอมลใหสอดคลองกบความตองการของหนวยงาน - การจดท ารายงานขอมลใหตรงกบความตองการ และจดท าเปนรายงานรายเดอนน าเสนอผานทาง Website ของโรงพยาบาล และจดท าเปนรายงานตามความตองการของหนวยงานทสามารถดงรายงานไดโดยตรงจากในระบบโปรแกรม HOSxP และในกรณทตองการจดสงไปยงหนวยงานเหนอขนไป เชน สสจ. สปสช - มการจดประชมอบรมแลกเปลยนเรยนรการบนทกขอมลการใหบรการ เพอใหขอมลมความถกตอง ครบถวน และรบทราบปญหาทเกดขนในการบนทกขอมล - ขอมลทจะน าเสนอผเกยวของตองไดรบการตรวจทาน และเหนชอบจากทมกลางกอนเสมอ

20 การจดการความร ควรออกแบบรวบรวมขอมลทจ าเปนสอดคลองกบปญหา ความเสยง ความตองการ ระบบงาน และองคความรทสามารถตอบสนองความส าเรจขององคกร

การรวบรวมความร 1. มการรวบรวมขอมลองคความรของ รพ. ไวบน website data center ของ รพ. เจาหนาทมความรและมแนวทางการการเขาไปศกษาและสงผลงานตนเองเขารวมแลกเปลยนเรยนรภายในองคกรอยางตอเนอง สม าเสมอ การจดการใหสามารถเขาถงขอมลทงาย และสะดวก 2. ขอมลมความพรอมใช เขาถงไดงายตามสทธ 3. น าความรทรวบรวมไวมาใชประโยชน เชน การวางแผนกลยทธ ออกแบบระบบงาน การท านวตกรรม เพอใหเกดประโยชนตอการบรหาร บรการ วชาการ และการพฒนาคณภาพ

มการออกแบบการรวบรวมขอมลความรในองคกรโดย - IT ไดจดท าพนทไวรองรบและจดเกบขอมลองคความร บน Website ของโรงพยาบาลเพอใหเจาหนาทและผสนใจสามารถเขาถงขอมลไดโดยงาย - มการแจงใหเจาหนาทในองคกรรบทราบถงการเขาถงการชองทางการศกษาหาความรจากคลงความรทจดท าไวและเปดโอกาสใหผทมความรสามารถสงผลงานเขาไปเกบไวในคลงความรบน Website ของ รพ. เขาถงไดโดยงาย ไมมการก าจดสทธการเขาถง - ทกสนปจะมการรวบรวมองคความรทมอยในคลงความรเสนอใหทมน า น าไปใชประโยชนในการประกอบการท าแผนขององคกรเพอการพฒนาและใหทนตอวทยาการใหม ๆ ตอไป - ผลการพฒนาพบวา มการน าขอมลความรจากการจดท านวตกรรม CQI ของแตละหนวยลงในคลงความร

I-5 การมงเนนทรพยากรบคคล

9

มาตรฐาน ขอเสนอแนะ กลวธ/กระบวนการ ความกาวหนาตามขอเสนอแนะ 5.1 ความผกพนของบคลากร 23 ระบบพฒนาและเรยนรส าหรบบคลากรและผน า

ควรประเมนระบบการพฒนาและการเรยนรของบคลากรโดยก าหนดองคความรหรอทกษะเชงวชาชพทจ าเปน เพอพฒนาอยางเหมาะสม สามารถดแลผปวยกลมเสยงไดปลอดภย และบรรลเปาหมายองคกร

ประเมนระบบการท าแผนพฒนาบคลากร โดยจดท าแผนการพฒนาบคลากร 1. บคลากรหนวยงานทมความเสยงสง 1.1.พฒนาศกยภาพพยาบาลอบตเหตฉกเฉน ทตรวจแทนแพทย ก าหนดหลกสตรเขาอบรมฟนฟ 1.2 พฒนาศกยภาพพยาบาลงานคลอด ใหมการทบทวนความรและประเมนทกษะการชวยคลอดฉกเฉน ตาม CPG ของ MCH Board จงหวดล าพน 1.3 พฒนาศกยภาพพยาบาลงานผาตด - เทคนคจดเตรยมเครองมอและการชวยผาตด 2. ผปวยกลมเสยงสง 2.1. พฒนาศกยภาพบคลากร ทมสหวชาชพ ทตองดแลผปวยวกฤตหวใจ / สมอง ( MI fasttrack / stroke fast track / การบรหารยา SK drip ) - อบรมฟนฟการดแลผปวยวกฤต มทกษะการอานแปลผล EKG . CPR , การใชเครองชวยหายใจ 3. โรคเฉพาะทางตาม Service plan และโรคทส าคญของ รพ. ทมงเนน (ทมน าและ PCT ก าหนด) 3.1 ส ารวจแผนพฒนาบคลากรสหวชาชพ เขารบการอบรมใหมความรเฉพาะทาง สามารถเปนโคช พเลยงเฉพาะโรคได 3.2 พฒนาศกยภาพบคลากรใหมความรและทกษะในการดแลโรครายกรณ ตามคลนก NCD / CD 3.3 พฒนาทมดแลงานโรคไต – CKD clinic 3.4 พฒนาทมดแล Palliative care 3.5 พฒนาทม continuity of care / Long term care

คณะกรรมการ HRD ไดมการประเมนการพฒนาและการเรยนรของบคลากรโดย - การประเมนจากความรของบคลากรตามแผนพฒนาบคลากร - ประเมนจากงานทรบผดชอบ โดยการสงเกต, การใชระบบการนเทศการพยาบาลทางคลนก, การท า 2 tick, จากการตดตามทกษะบคลากรกบอบตการณความเสยงทเกดขน ผลการด าเนนงานพบวา 1. การประเมนการพฒนาบคลากรในหนวยงานความเสยงสง - พยาบาล ER ทตรวจแทนแพทย ผานการอบรม คดเปน 91.67 % ใชวธ Learning by doing มการทบทวนการตรวจและปรบแกสวนทยงไมถกตอง เชน แนวทางการสงใชยา ABO - ขอจ ากดดานการเงน ของ รพ. จะปรบเปนเขารวมฟง case conference และใชการศกษางานการดแลมารดา ทารก ท โรงพยาบาลล าพน - มระบบการนเทศการพยาบาลทางคลนค และทบทวนเทคนครายบคคล ( 2 tik ) เชนการชวยคลอดปกต / การชวยคลอดดวยเครองดดสญญากาศ ผลการตดตามอตราตายมารดาคลอด และทารก = 0 ป 2560 และพบ mild birth asphyxia 1 ราย 2. การพฒนาในกลมผปวยเสยงสง - ทม service plan แมขาย ความรการดแลผปวยวกฤตหวใจ / สมอง การดแลผปวย STEMI การใชและบรหารยาละลายลมเลอด SK drip , Warfarin เปดใหบรการ Warfarin clinic และ บรการ SK drip ป 2560 2 ราย ป 2561 1 ราย ผปวยปลอดภย สามารถคนพบและสงตอ (MI fasttrack / stroke fast track) ไดทนเวลา

10

มาตรฐาน ขอเสนอแนะ กลวธ/กระบวนการ ความกาวหนาตามขอเสนอแนะ 3.6 พฒนาทมแพทยทางเลอก 3.7 พฒนาทมบรหารการพยาบาลในการเปนผนเทศงานทางคลนค 4. พฒนาศกยภาพทมในการตอบสนองภาวะฉกเฉนและทมเคลอนทเรว ประเมนผลการพฒนาของบคลากร 1. การประเมนผลการพฒนาบคลากรจากการตดตามรายงานอบตการณ ความรในการปฏบตงาน การตดตามผลลพธ ตวชวดและการท า 2 tick 2. ระบบปฏบตการการตอบสนองภาวะฉกเฉนใน รพ. และทมเคลอนทเรวนอก รพ.โดยการซอมแผน 3. ประเมนผลพฒนาบคลากรรายทม รายบคคล ในแตละกจกรรมบรการ / บทบาท - ผบรหาร - ผปฏบตงาน

3. การพฒนาตามโรคเฉพาะทางตาม service plan - รพ.ก าหนดโรคทส าคญตาม service plan และ นโยบายของเขตสขภาพท 1 โดยม รพ.ล าพน แมขาย ในการดแลโรคเรอรง / โรคส าคญของรพ/service plan MI Stroke CKD / PCC / เวชศาสตรชมชน / จตเวช / ฝงเขม - มแพทยประจ าคลนค เฉพาะโรคหลกสตรเวชปฏบตครอบครว พยาบาล NCD clinic/ CD clinic ผาน การอบรมเฉพาะทางการพยาบาลการดแลโรครายกรณ 4 เดอน โดยม APN NP เปนหวหนาทม เปนทปรกษา และควบคมก ากบ จนสามารถสรางทมจตอาสาของชมชน -การดแลผปวย DM/HT การดแลคลนกไต ท าใหป 2559 เปด CKD clinic เกดผลงานวชาการการดแลผปวยไต สรางคนตนแบบจากผปวยไตวาย, เปนครพเลยงแกผปวยไตวายรายใหม เกดชมรมจตอาสาสรางทนอนลมจากถงน ายาลางไต"

5.2 สภาพแวดลอมของบคลากร 24 การบรหารและจดระบบบคลากร

ประเมนการจดอตราก าลงในจดดแลผปวยเสยงสง

1. ปรบปรงโครงสราง รพ. ใหรองรบตามโครงสรางกระทรวงและพนธกจของ รพ. 2. ก าหนดใหทกกลมงานทบทวนบทบาทหนาทบคลากรตาม J/D , J/S ทผานการพฒนา 3. ก าหนดใหมแพทย รบผดชอบหลกเฉพาะโรคตามกลมโรคทส าคญของ รพ 4. ก าหนดใหมพยาบาลจดการเปนผรบผดชอบหลกและมทกษะความช านาญเฉพาะโรค 5. ก าหนดใหมทมสหวชาชพรบผดชอบปฏบตงานตามคลนคเฉพาะโรค

มการทบทวนและประเมนการจดอตราก าลง - จากสถานการณดานคน และดานการเงน มการปรบโครงสรางของ รพ. ภาพใหญใหเปนไปตามกรอบโครงสรางบรการ 12 กลมงาน และปรบก าลงคน ใหเปนไปตาม FTE ปรมาณงานทรบผดชอบ ผลลพธ - โดยพบวาในป 2558 ปรบลดก าลงคน บปอ. ป 2559 ปรบลดพยาบาลวชาชพ คลนค NCD ป 2560 ปรบเกลย ลดก าลงคน งานผปวยใน ทงพยาบาลวชาชพและผชวยเหลอคนไขเพมในงานอบตเหต จากการรบ จพง.เวชกจฯ 2 คน ป 2561 ปรบลดผ

11

มาตรฐาน ขอเสนอแนะ กลวธ/กระบวนการ ความกาวหนาตามขอเสนอแนะ 6. พฒนาบคลากรทเปนผรบผดชอบหลกไดรบการพฒนาจดสงเขารบการอบรมใหมความรเชยวชาญเฉพาะ

ประกอบอาหาร 1 คน โดยค านงถงปรมาณงาน แลวจดบรการใหเหมาะสมไมกระทบตอการใหบรการผปวย - บคลากรทกคนปฏบตงานตรงตาม JS และม JD ใหปฏบตงานทงภารกจหลก ,ในหนวยงานความเสยงสง กรณอตราก าลงไมเพยงพอ รพ.มแนวทางในการจดอตราก าลงชวยเหลอภายในและระหวางหนวยงาน ,กรอบอตราก าลงของ รพ. เปนไปตามเกณฑ FTE หลงจากมการปรบลด เกลยก าลงคน ในชวง 3 ปทผานมา แนวโนมดขน - จากการประเมนสมรรถนะ ความเหมาะสมของอตราก าลงในบคลากรในจดทดแลผปวยเสยงสงมการตดตามทเชอมโยงผลลพธ อบตการณกบการพฒนาบคลากร เพอคนหาโอกาสพฒนา

25 สขภาพบคลากร ประเมนระบบการดแลสขภาพบคลากร ก าหนดแนวทางสรางเสรมสขภาพบคลากร

1. พฒนาศกยภาพบคลากรใหเกดกระบวนการสรางเสรมสขภาพ 1.1 โครงการใสใจผใหบรการ – อบรมสรางความเขมแขงทางจตใจ 1.2 โครงการสมนาเชงปฏบตการเสรมพลง / สรางความสขในเจาหนาทตามเกณฑ HAPPY 8 1.3 โครงการฟนฟองคความรเรอง HPH และอาชวอนามยในเจาหนาท – อบรมฟนฟองคความรโรค NCD การสรางเสรมสขภาพ ความปลอดภยในการท างาน 2. ตรวจสขภาพบคลากรประจ าปและกลมปวยตามความจ าเปน 3. รวบรวมกจกรรมประเมนผลความเปลยนแปลงภาวะสขภาพกาย / จต หลง 6,12 เดอน

การประเมนผลจากระบบการดแลสขภาพบคลากรใน รพ. พบวา 1. มการตรวจสขภาพประจ าป ตามเกณฑทก าหนดตอเนองเปนประจ าทกป (รอยละ 96.8) 2. มการอบรมฟนฟความร อาชวอนามยและการสรางเสรมสขภาพ ป ละ 1 ครง มการก าหนดตวชวดความเสยงดานสขภาพในบคลากร ไดแก รอยละของบคลากรทปวยดวยโรคจากการท างาน, จ านวนบคลากรทไดรบอบตเหตสมผสเลอด สารคดหลง, จ านวนบคลากรทตดเชอวณโรครายใหม ผลลพธไมพบอาการเจบปวยจากการท างาน 3. มการตดตามแนวโนมของภาวะสขภาพแบงผลตรวจสขภาพออกเปนกลมปกต กลมเสยง และกลมทเปนโรค พบวา ใน 5 ป กลมดมแนวโนมไปเปนกลมเสยงสงขนทกป จากปจจยอายทเพมขนทกป โดยเรมมการเกบขอมลในภาวะเสยงของบคลากรในป 2560 จากตวชวดจ านวนบคลากร BMI risk /High Risk 4. การจดกจกรรมการสรางเสรมสขภาพ

12

มาตรฐาน ขอเสนอแนะ กลวธ/กระบวนการ ความกาวหนาตามขอเสนอแนะ - ก าหนดเปนวสยทศนและพนธกจของ รพ เพอใหบคลากรมสวนรวมในกจกรรมสรางเสรมสขภาพแต รพ.ไมมงบสนบสนนในการจดอบรม - มการรณรงค ใชเครองมอ 3 อ 2 ส เปนแนวทางและจดเกบขอมลการสรางเสรมสขภาพรายบคคล แลวแตความสนใจและเครองมอ Happy 8 ใหบคลากรสมครเขาแตละกลมเซยนตามความชอบ สมครใจ แตยงไมสามารถระบกจกรรมของแตละเซยนเพอวดผลประเมนผลลพธได เนองจากไมมงบประมาณ - จดอบรมกจกรรม 2 รปแบบ โดยความสมครใจ อบรม 1 วน โดยวทยากรรบเชญ และการท ากจกรรมจดกลมท าบญ และศกษาธรรมะ นอกสถานทตามวดตางๆ วทยากรโดยพระสงฆ ความพงพอใจงาน ของบคลากร มากกวา รอยละ 80 ทกป ในป 2561 คดเปน 80.25%

I-6 การจดการกระบวนการ 6.2 การจดการและปรบปรงกระบวนการท างาน 28 การจดการและปรบปรงกระบวนการท างาน

ควรเสรมพลงใหทมและหนวยงานตางๆน า 3P และ PDSA มาใชในการออกแบบระบบงาน และตดตามผลลพธอยางสม าเสมอ

1. ทบทวน ชแจงแนวทางการพฒนาคณภาพของโรงพยาบาลทงในระดบตวเอง หนวยงาน และทมน าโดยใชหลก 3P และ PDCA 2. ใหทกหนวยงานน าแนวคด 3 P และ PDCA ไปใชในการปฏบตงาน 3. จดเวทมหกรรมคณภาพ CQI โดยน าเสนอโดยใชหลก 3P เพอใหเจาหนาทเขาใจมากขน

จดชแจงแนวทางการพฒนาคณภาพของโรงพยาบาลผานการประชมรวมกบแผนงานประจ าปของ รพ. สอสารการด าเนนงานทงในระดบหนวยงาน ทมครอมสายงานเชน PCT,PTC,IC และทมน าโดยใชหลก 3P และ PDCA

สอสารเปาหมายหลกตามวสยทศน พนธกจทไดก าหนดขนใหม ใหระดบตาง ๆ วเคราะห และวางแผนการท างานใหสอดคลอง มการตดตามผลลพธการท างานผานระดบทม ระดบหนวยงาน การน าเสนอผลการวเคราะหตามผลลพธทไมไดตามเปาหมาย และตดตามปรบปรงในประเดนทไมเปนตามเปาหมาย

ตอนท II ระบบงานส าคญของโรงพยาบาล II-1 การบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ

13

มาตรฐาน ขอเสนอแนะ กลวธ/กระบวนการ ความกาวหนาตามขอเสนอแนะ 1.1 ภาพรวมของการพฒนาคณภาพ 29 การสนบสนนจากผน า การเชอมโยงและประสานงาน

ทมน า ทมพฒนาคณภาพ ศนยคณภาพควรรวมกนประเมนประสทธภาพการท าหนาทของทมพฒนาคณภาพและหนวยงาน ผลลพธการพฒนาเทยบกบแผน

ก าหนดการประเมนประสทธภาพของทมพฒนาคณภาพและหนวยงานดวยวธการทหลากหลาย ดงน 1. ใหจดท าแผนและตวชวดการด าเนนงานคณภาพของทมตางๆและหนวยงานสงศนยคณภาพเพอประมวลผลในภาพรวม 2. จดประชมเพอตดตามงาน/น าเสนอผลลพธการด าเนนงานและความกาวหนาของแผนทก 6เดอน 3. มการตดตามเยยมโดยทมเยยมส ารวจภายใน 4. ทม QST น าผลลพธทไดมาเปรยบเทยบกบแผนทวางไว 5. สนบสนน ประสานงาน เชอมโยงการด าเนนการของหนวยงานและทมพฒนาคณภาพใหไปในทศทางเดยวกน

จากการทบทวนและประเมนประสทธภาพการท าหนาท พบวา 1. ดานโครงสรางการท างาน พบวาโครงสรางของคณะกรรมการในการจดการของทมครอมทซ าซอน ไมสามารถด าเนนงานไดอยางตอเนอง จงมการปรบปรงคณะกรรมการใหม 2. ยงไมมการเลอกประเดนของการพฒนาทเปนจดด าเนนงานรวมทชดเจนในทมพฒนาคณภาพ 3. ทบทวนการด าเนนงานทผานมาพบปญหาการพฒนาคอ การสอสารเชอมโยงกนในระหวางทม และ ความไมสม าเสมอของการตดตามความกาวหนาในแตละทม, ความเขาใจการพฒนาคณภาพประเดน 3P, การใช service profile, การรายงานอบตการณความเสยง ผลการด าเนนงาน - สรางความเขาใจและทบทวนปรบใหแตละทมมการทบทวนคณะกรรมการใหชดเจน - การจดท าแผนและตวชวดการด าเนนงานคณภาพของทมตาง ๆ และหนวยงานสงศนยคณภาพ - การสงเสรมการรายความเสยง และทม RM รายงานการตดตามทง 8 ดานและดานอน ๆ ทพบแตละระดบ และมการตดตามโดยผอ านวยการทชดเจน - การสอสารการด าเนนงานคณภาพผานแผนงานประจ าปของ รพ. เพอประมวลผลโดย QST น าผลลพธทไดมาเปรยบเทยบกบแผนทวางไว - การจดประชม และการสรางความเขาใจแกเจาหนาทในการพฒนาคณภาพ รวมถงการลงเยยมส ารวจภายในจากทมพฒนาคณภาพ

14

มาตรฐาน ขอเสนอแนะ กลวธ/กระบวนการ ความกาวหนาตามขอเสนอแนะ 30 การท างานเปนทม ควรสงเสรมใหทมระบบงาน

ทมครอมสายงาน ทมน าระดบตางๆ ประเมนประสทธภาพของระบบ ตดตามความกาวหนา และสรางความเชอมโยงระหวางทม

ทมน าระบบตางๆ ท าหนาทดแลภาพรวม เชอมโยงและตดตามประสทธภาพของระบบทตวเองวางไว ดงน 1. เยยมตดตามระบบในหนวยงาน 2. วเคราะหอบตการณทเกดจากระบบทตนเองวางไว รวมหาสาเหตเพอปรบปรงระบบทวางไวใหรดกม 3.เชอมโยงผลการประเมนระบบกบทมน าสงสดและทมน าระบบอนๆทเกยวของ

จากการปรบใหคณะกรรมการในแตละทมมการวเคราะหและทบทวนผลงานการพฒนาทผานมา เพอประเมนประสทธภาพการด าเนนงาน และจดท าแผนพฒนาคณภาพในปตอไป ผลการด าเนนงานพบวา - จดแขง คอทมมการทบทวนตวชวดเพอใชตดตามความกาวหนาทส าคญรวมกน จดประชม เพมผทเกยวของในทมเพอตดตามความกาวหนา เชน ทม RM พบการคนหาความเสยงทเพมขนทง Non Clinical risk ในป2559-2561 จ านวน45,67และ4ราย ตามล าดบ (ในป2557-58 NA) และ Clinical risk ป2557-2561 จ านวน 128,170,344,323,49ราย ตามล าดบ, ทม PCT มการวางระบบในการทบทวนเหตการณส าคญอยางตอเนอง มการท า case conference เพอประเมนผลของการด าเนนงานและหาโอกาสพฒนาในทม - จดออน คอ ความตอเนองในการตดตามความกาวหนาตามทก าหนด และ ความเขาใจในการประเมนประสทธภาพของระบบ ซงไดมการปรบปรงและสรางความเขาใจผานการประชม การทบทวน 3P และ service profile ระดบทม และการเยยมส ารวจจากทมพฒนาคณภาพ

31 การประเมนตนเอง ควรสงเสรมใหใชเครองมอประเมนตนเองดวยความเขาใจในเปาหมายเพอใหเกดการเรยนรจากผลการพฒนามากกวากจกรรม

1. ชแจงเปาหมายการท าแบบประเมนตนเองผานทมน าระดบตางๆ หวหนาหนวยงาน และเจาหนาท 2. หาโอกาสพฒนาจากผลการพฒนา ความเสยงทเกดขนจากการประเมนตนเองทหลากหลายทงในระดบทมน าทางระบบ หนวยงาน และเจาหนาท 3. สงเสรมใหมการท า CQI หรอ KM หรอนวตกรรม ในหนวยงาน/ทม และรวมน าเสนอ อยางนอย 1 เรอง/ป

มการประชมและชแจงเปาหมายการด าเนนงาน ซงใชเครองมอในการประเมนตนเองทเหมาะสมของแตละระดบ ทมน าระดบตางๆ หวหนาหนวยงาน และเจาหนาท เชน ทมคณะกรรมการด าเนนงานตาม service plan มการประเมนตนเอง หาโอกาสพฒนาเพอใหไดตามเปาหมาย และตดตามผานตวชวดทส าคญตาม service plan, หนวยงานมการใชเครองมอ service profile ทบทวนตนเอง เปนตน

15

มาตรฐาน ขอเสนอแนะ กลวธ/กระบวนการ ความกาวหนาตามขอเสนอแนะ

1.2 ระบบบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ 32 ระบบบรหารความเสยงและความปลอดภย

1.สงเสรมใหมการประเมนประสทธภาพระบบบรหารความเสยงตามทก าหนดไว

1. ประเมนระบบการบรหารความเสยงเดม และทบทวนตามกระบวนการส าคญ 2. วเคราะหสาเหต และปรบปรง เชอมโยงทชดเจน 3. มการสะทอนกลบรายงานอบตการณทด าเนนการไปแลวใหแกทมกลางหรอหนวยงานทเกยวของ และสรางความเขาใจในการด าเนนงาน เพอใหทกหนวยงานมสวนรวมในกระบวนการ

จากการประเมนประสทธภาพระบบบรหารความเสยง 1. ดานนโยบาย : เดมมการด าเนนงานทเปนแนวทางไมชดเจน จงมปรบปรงนโยบายและแนวทางการด าเนนงานทชดเจน ในป 2559 มการจดโครงสรางของคณะกรรมการใหม โดยผอ านวยการเปนประธานความเสยง มการสอสารนโยบายและกระตนใหเกดการรายงานความเสยงทชดเจน การใหรางวลจงใจการรายงาน 2. ประเมนจากกระบวนการคนหาความเสยง พบปญหาเรองชองทางในการรายงานยงยงยาก ไมชดเจนและเปนแนวทางเดยวกน ป 2559 รณรงคคนหาความเสยงทกหนวยงาน,จดอบรมสรางความเขาใจการบรหารความเสยงทางคลนก และเพมประเภทความเสยงทวไป มการตดตามหนางานท าความเขาใจเรองความเสยง ระดบความรนแรง สาเหตการเกด 3. ประเมนกระบวนการรายงานความเสยง พบการเขยนรายงานทไมครอบคลมไดปรบรปแบบการเขยนรายงานความเสยง มกจกรรมใหเขยนความเสยงในหนวยงานของตนเองสงมาใหทมรวมทบทวนและใหความเหน พบวามากกวา 80% เขยนไดถกตอง ครบถวน ชดเจน มการรายงานอบตการณจากเดมป 2558 มจ านวน33 เรอง ป2559-2560 พบวามการเขยนอบตการณเพมจากเดมเปน 129 และ 128 3. ประเมนการจดการกบปญหาทเกดขน มการสะทอนกลบของขอมลโดยผานการวเคราะหจากหนวยงานทเกยวของ การแกปญหา การปองกนเพอไมไหเกดเหตการณซ าแลวจงสงรายงานไปยง ทมกลาง และหนวยงานทเกยวของ มการปรบในกรณทเปนความเสยงตงแตระดบ D ขนไปจะแจงประธานบรหารความเสยง

2.สงเสรมความเขาใจใหบคลากรคนหาความเสยงและรายงานไดอยางครบถวนเพอน ามาสรปวเคราะหภาพรวมเพอใหเหนตามทก าหนดปญหารายดาน

1.มกจกรรมสรางความตนตวในงานประจ าเพอคนหาความเสยงโดยการเขยนอบตการณคนละอยางนอย 1เรอง ตอเดอน หรอในหนวยงาน 5 เรอง/เดอน

16

มาตรฐาน ขอเสนอแนะ กลวธ/กระบวนการ ความกาวหนาตามขอเสนอแนะ และคณะกรรมการบรหารรพ.ในวนประชมของทกเดอน

3.สงเสรมศกยภาพในทมใหสามารถคนหาสาเหตทแทจรงเชอมโยงถงปจจยเชงระบบน าไปสการจดระบบเชงปองกนใหชดเจน

1. นเทศตดตามเยยมหนวยงานทก 6 เดอน 2.ประชมตดตามสรปความกาวหนาในการจดการความเสยงวเคราะหหาสาเหตทแทจรงของปญหาเพอน าไปสการจดการเชงระบบทกเดอนปองกนใหชดเจน

มการเรยนรการทบทวนเพอหาสาเหตทแทจรงของปญหา โดยไดรบการทบทวนความรจากอาจารยทปรกษา HACC เชยงใหม

สงเสรมใหทกทมมการวเคราะหหา RCA ซงพบวาทม PCT น าไปใชในการทบทวน case ตามโรคทมงเนน และใน case ททบทวน

33.การทบทวนการใหบรการและการดแลผปวย(ทแนะน าไวในบนไดขนท 1 ส HA)

ทมควรสงเสรมใหเกดการทบทวนตามกระบวนการดแลผปวย ทครอบคลมกลมผปวยสงตอ เสยชวต โดยสหวชาชพอยางตอเนองใหเหนปญหาทแทจรงในภาพรวมของโรงพยาบาลเพอน าไปสการก าหนดประเดนทตองพฒนาทางคลนก ปรบปรงคณภาพระบบบรการและการดแลผปวยตอ

1. ทกงานมการทบทวนกจกรรม 12 ทบทวนอยางตอเนอง 2. หนวยงานมการ CQI จากปญหาทเกดขนจากการทบทวน 3. ทมสหสาขาวชาชพมการทบทวนกระบวนการดแลผปวย ทบทวนกรณผปวยเสยชวตทกราย สงตอทมประเดนทกราย กรณใสทอชวยหายใจทกราย และน าประเดนทไดก าหนดเปนภาพรวมของการปรบปรง พฒนาในระดบ รพ.

มการทบทวนกระบวนการดแลผปวยผานกจกรรมการทบทวนคณภาพ เชน PCT ทบทวนการดแลผปวย กลมผปวยสงตอ เสยชวตและน ามาปรบปรงคณภาพระบบบรการและกระบวนการดแลผปวย เชน การทบทวน dead case พบปญหาในกระบวนการดแล ท าใหปรบกระบวนการดแลรวมกน เชน ระบบบรการ : การประเมนอาการแสดงของผปวยทกคนทรบใหม / รบยาย, การคดกรองผปวย การจดการดานสถานทในการดแล : จดเตยง / หองตามความเหมาะสมกบอาการแสดง การบนทกเวชระเบยน: การสอสารขอมลระหวางแผนก ER,OPD,ward ทม PTC : ทบทวนจากความคลาดเคลอนทางยาโดยการใชอบตการณ และการตดตามกระบวนการด าเนนงานจากการตามรอยหนางาน

34 การพฒนาคณภาพการดแลผปวยในลกษณะบรณาการ

ทมน าทางคลนกควรตามรอยทางคลนก ก ากบตดตามการน า CPG ไปสการปฏบต และทบทวนกระบวนการดแลผปวยในกลมโรคทผลลพธทาง

1. ก าหนดโรคทไมเปนไปตามเปาหมายและตองตามรอยทางคลนก 2. ท ากจกรรมตามรอยทางคลนกทหนางาน 3. กจกรรมทบทวนเวชระเบยนตามรอยทางคลนกเพอก ากบตดตามการน า CPG และตามกระบวนการดแลผปวยสการ

มการก าหนดโรคใหโรคทพบวายงไมเปนไปตามเปาหมายใหมการตามรอยทางคลนก เพอการตดตามผลการด าเนนงาน บางสวน จดท าเปน clinical tracer เพอพฒนากระบวนการดแล เชน - ผปวยสงสย Sepsis ทม PCT มมตใหใชแบบประเมน Sepsis, SOS score ทวทง รพ. และเพมเตมการน าไปใชใน รพ.สต. เพอ

17

มาตรฐาน ขอเสนอแนะ กลวธ/กระบวนการ ความกาวหนาตามขอเสนอแนะ คลนกยงไมดขน เพอวเคราะหใหเหนปญหาทแทจรงเพอน าไปสการปรบปรงการดแลผปวยทางคลนกทตรงประเดนซงจะท าใหผลลพธดขน

ปฏบต 4. สรปผลการตามรอยทางคลนกเพอพฒนาใหบรรลตามเปาหมาย

การประเมนในคนไขทสงสยมภาวะ Sepsis เพอใหผปวยมารบการรกษาไดอยางรวดเรวขน - ผปวย STEMI โดยเตรยมความพรอมดานบคลากร เครองมอ และ ยา เพอใหยา Streptokinase ไดตามแนวทางและผปวยปลอดภย

ผปวยไดรบการดแลรกษาตามCPG และไดรบการดแลตามมาตรฐานวชาชพ 1. ตดตามปญหาอปสรรคการน า CPG ไปปฏบต 2. วเคราะหปญหาการน า CPG ไปปฏบต แลวทบทวน CPG ปรบปรงใหเหมาะสม

มการวเคราะหปญหาการน า CPG ในโรคทมความส าคญในการประเมนไดแก MI /Stroke / head injury / sepsis /dyspnea /PPH/ Birth Asphysia ไปปฏบต แลวทบทวน CPG ปรบปรงใหเหมาะสม โดยการเชอมโยงกบขอมลอบตการณทพบความเสยง เมอเกดเหตการณ

II-2 การก ากบดแลดานวชาชพ (PFG) 2.1 การพยาบาล 35 ระบบบรหารการพยาบาล

1.ทบทวนองคความรทจ าเปนของแตละหนวยงาน

ทบทวนองคความร 1. พฒนาศกยภาพพยาบาลวชาชพ 1.1 สงพยาบาลวชาชพทไดรบการมอบหมายใหเปน NCM เขารบการอบรมเฉพาะทาง 1.2 ให NCM เปนผนเทศทบทวนองคความรรวมกบทมบรหารพยาบาล 1.3 ตดตามนเทศงานดานความรของพยาบาลโดยใชกระบวนการ KM / ทบทวนเทคนค (2 tick ) 1.4 ตดตามรายงานอบตการณดานคลนกจากรายงานความเสยง

มการก าหนดความรทจ าเปนรวมกบ คณะกรรมการ HRD / PCT โดย 1.ในแตละหนวยงานมการก าหนดองคความรและทกษะทเฉพาะหนวย เชน - ในหนวยงาน ER ความรการดแลผปวยวกฤตหวใจ / สมอง การดแลผปวย STEMI การใชและบรหารยาละลายลมเลอด SK drip , Warfarin - ในหนวยงาน LR เรอง การชวยคลอดปกต / การชวยคลอดดวยเครองดดสญญากาศ 2. กลมโรคส าคญและกลมผปวยความเสยงสงในโรงพยาบาล ทาง PCT ไดก าหนดกลมโรคส าคญ 10 กลมโรค กลมการพยาบาลไดก าหนดแนวทางตามกลมโรคส าคญ และตามเขมมงของโรงพยาบาล DM ,HT , AMI ,Stroke ,Sepsis

18

มาตรฐาน ขอเสนอแนะ กลวธ/กระบวนการ ความกาวหนาตามขอเสนอแนะ ผลลพธ: - รอยละของบคลากรพยาบาล ทไดรบการพฒนาพยาบาลเฉพาะทางตามเกณฑทก าหนด OPD/ER/ชมชน สรป คดเปน 89.65% -nurse case manager (NCM) ตามโรคส าคญ ของ รพ / Service plan ประจ าอยแตละแผนกบรการพยาบาลใน รพ. และพยาบาลในชมชน เปนพยาบาลทมคณสมบตเฉพาะทางเพมเตม 100 % ส าหรบพยาบาล ER ทตรวจแทนแพทย ผานการอบรมพยาบาลเฉพาะทางเวชปฏบตทวไป คดเปน 91.67 % - ก าหนดใหพยาบาล NCM ของแตละงานควบคมก ากบระบบบรการ แตยงไมสามารถประยกตใหเกดการนเทศตามกลมผปวยทไดรบผดชอบรวมกบทมบรหารทางการพยาบาลได

2. ทบทวนระบบการมอบหมายงาน

1. ทบทวนปรบปรงการมอบหมายงาน ในคมอระเบยบปฏบตงานของบคลากรทางการพยาบาลใหเปนปจจบน 2. ก าหนดระดบการมอบหมายงาน 2.1 ระดบหวหนางาน 2.2 ระดบปฏบตการทมทางการพยาบาล - หวหนาเวรประจ าการเวรผลด - ผปฏบตงานในเวรผลด 3. ประเมนผลการมอบหมายงาน 3.1ประเมนผลงานจากการบรหารงานของหวหนาแผนกบรการพยาบาล 3.2 ประเมนผลจากการปฏบตการพยาบาล จากบทบาทในแตละเวร 3.3 ตดตามระบบความเสยงจากการปฏบตงาน

มการด าเนนงานในระบบการมอบหมายงาน - ผงโครงสราง สายบงคบบญชา ก าหนด ทายาททางการบรหาร succession plan ในระดบกลมงาน และ แผนกบรการพยาบาล - จดท าคมอ ก าหนด บทบาทหนาทรบผดชอบในงาน เปนลายลกษณอกษรของแตละต าแหนง

3. ประเมนระบบนเทศทางคลนก

1.พฒนาศกยภาพหวหนาฝาย/งานอบรมผนเทศการพยาบาลทางคลนก

ป 2559 พฒนาอบรมเชงปฏบตการการนเทศการพยาบาลทางคลนก โดยหวหนางาน 5 คน จดโดยสภาการพยาบาล ได

19

มาตรฐาน ขอเสนอแนะ กลวธ/กระบวนการ ความกาวหนาตามขอเสนอแนะ 2.ก าหนดกจกรรมโดยตามรอยจากการดแลผปวยของแตละ

งาน 3. ศกษารายหนวยงานจากสมผปวยรายกรณ 4. ประเมนผลการนเทศทางคลนกโดยหวหนางาน ทก 3 เดอน

เครองมอการนเทศ มาประยกต ไดแก การนเทศรายกรณ และ การใช GROW model ไดสมท าใน case ทเรมท า SK drip รายแรก ของ รพ. ใชการนเทศทางคลนก จาก case อบตการณทางคลนก ในหนวยงาน นเทศงานทางคลนกยงอยในชวงฝกท า เกดผลลพธในดานปรมาณ สรป ป 2559 ผลงาน 16 เรอง ป 2560 ผลงาน 18 เรอง เกดกระบวนการแลว สวนดานคณภาพอยในระหวางการตดตามผลยงไมสามารถสรปไดชดเจน

36 ปฏบตการพยาบาล

1. สงเสรมใหมการน าองคความรมาประเมนผปวยรายคน 2.สงเสรมใหประเมนคณภาพทางคลนคจากบนทกทางการพยาบาล

1.ใหการพยาบาลครบตามกระบวนการพยาบาลแสดงใหเหนทงจากการประเมนโดยการนเทศงานทางคลนค และ บนทกทางการพยาบาล 1.น าระบบการบนทกการพยาบาลแบบ Focus charting มาน ารองประยกตใช ในงานผปวยใน 2. สงพยาบาลงานผปวยใน100% อบรมเชงปฏบตการรวมกบเครอขายพยาบาล รพช. จงหวดล าพน โดยก าหนด 3 รน โดยมพยาบาลจาก รพ.ล าพนซงมประสบการณเปนพเลยง

หวหนางาน ประเมนการใชกระบวนการพยาบาล รายบคคล จากการประเมนโดยการนเทศงานทางคลนก และ บนทกทางการพยาบาล ทสามารถท าไดเปนตวอยางแผนกอนไดแกงานผปวยนอก รอยละผลประเมนการใชกระบวนการพยาบาลของพยาบาลโดยหวหนาOPD/ER/IPD สงเกต เฉลย ป 2559 , 2560 คดเปน 86.05% , 87.38% ตามล าดบ แนวโนมดขน ศกษา ระบบบนทกแบบFocus charting เครอขายงานผปวยใน รพช ตามแผนทก าหนด ตวแทนผปวยในรวมคดรปแบบการบนทก แบบ Focus chartingและน ามาปรบใชในงาน เรมน ามาใชในเดอน เมษายน 2559 จากเวทประชมสญจรเครอขาย รพช.ล าพน15 มกราคม 2559 หวหนางานผปวยใน รพช.ล าพน 7 แหง มมตรวมกนในการเลอกใช Focus charting โดยก าหนดด าเนนการ 3 ระยะ ระยะท1( 4 มค 59 ) อบรมรบความรจากวทยากร รพ.ล าพน ระยะท2 ( 4 พค 59 )จดท าคมอ /ตดตามการน าไปใช ระยะท3 ( 8 กค 59 )ประเมนผล สรป ผปฏบตงานผปวยใน พอใจใชเครองมอน และ ผลการตดตามผลลพธ พยาบาลมการใชกระบวนการ

20

มาตรฐาน ขอเสนอแนะ กลวธ/กระบวนการ ความกาวหนาตามขอเสนอแนะ พยาบาลผานเกณฑโดยตรวจไขว - OPD /ER/ IPD> 80% งาน IPD กนยายน 2559 คณภาพการบนทก คดเปน 79.60% ป 2560 คดเปน 84.27%

37 องคกรแพทย 1.ทบทวนระบบการก ากบดแลและควบคมคณภาพการใหบรการรกษาพยาบาลทกระท าโดยบคลากรทไมใชวชาชพแพทย

1. ทบทวน ประเมนผล และวเคราะห เวชระเบยนทใหบรการนอกเวลาโดยผทไมใชแพทย 2. พฒนาศกยภาพบคลากรทใหบรการรกษาพยาบาลนอกเวลาแทนแพทย 3. ก าหนดคณสมบตผทตองใหบรการรกษาพยาบาลนอกเวลาแทนแพทย 4. สะทอนกลบขอมลใหหนวยงานทเกยวของรบทราบ

ระบบการก ากบดแลคณภาพการใหบรการทกระท าโดยวชาชพไมใชแพทย - ก าหนดใหแพทย PTC ประเมนและทบทวนการสงใชยาโดยพยาบาลทท าการตรวจแทนแพทย - ใหมการสมตรวจเวชระเบยน และสะทอนกลบแกผเกยวของเพอน ามาปรบระบบ ผลการด าเนนงานพบวา มการสมตรวจเวชระเบยน ก าหนดชวงในการสมแตละเดอน แบงชนดความผดพลาด เปน 4 ประเภทคอ ดานซกประวต, ดานตรวจรางกาย, ดานวนจฉย ,ดานการรกษา พบความผดพลาดทงหมด 58 ครง คดเปน 11.6 % จะพบความผดพลาดดานการตรวจรางกายเปนสวนใหญ จากการไมมการบนทกผลการตรวจรางกายวาผดปกต หรอปกต /ไมบนทก vital sign (BT , PR , RR , BP) ไดมการสะทอนขอมลใหพยาบาลไดรบทราบ และสอสารความเขาใจเพอการตรวจรกษาทมความเหมาะสมตอไป

2. สงเสรมใหมการบนทกเวชระเบยนทมคณภาพ

1. พฒนาองคความรเกยวกบการบนทกเวชระเบยนทถกตอง 2. ตรวจสอบความสมบรณของเวชระเบยน 3. ก าหนดเปนตวชวดรายบคคลในการประเมนผลงาน

การสงเสรมการบนทกเวชระเบยนใหมความสมบรณ ถกตอง มการน ามาเปนตวชวดในองคกรแพทย จดกจกรรมปฐมนเทศ สมาชกใหมทกราย, การบนทกเนนการตรวจรางกาย การลงรหสโรคและหตถการ, การลงวนท เวลา และลายมอทอานงาย, ผปวยในเนนการสรป chart ตามหลก ICD-10 การลงโดยประวตและตรวจรางกาย การ progress note เนนเรองการลงวนท เวลา และรายมออานงาย และตองสรป chart ตามเวลาทก าหนด คอ ภายใน 5 วน หลงผปวยจ าหนาย หลงด าเนนการพบวา ความ

21

มาตรฐาน ขอเสนอแนะ กลวธ/กระบวนการ ความกาวหนาตามขอเสนอแนะ สมบรณของเวชระเบยน ผปวยนอก และผปวยในสงขนตอเนองตงแตป 2558-2560

II-3 สงแวดลอมในการดแลผปวย 3.1 สงแวดลอมทางกายภาพและความปลอดภย 39 การก ากบดแลและบรหารความเสยงดานสงแวดลอม

ทบทวนประสทธภาพการก ากบดแลและบรหารความเสยงดานสงแวดลอม โดยวางระบบตรวจสอบคนหาความเสยงใหครอบคลมทกพนทอยางสม าเสมอและน ามาวางแผนบรหารจดการเพอสรางความปลอดภยแกผเกยวของอยางเหมาะสม

1. ทบทวนประสทธภาพการก ากบดแลและบรหารความเสยงในดานสงแวดลอม 2. จดตงทมในการด าเนนงานกกบ ตดตามความเสยง - แบงทมกรรมการออกเปน 2 ทม ทมทดแลความเสยงบนอาคาร และทมทดแลบรเวณพนททวไปดานลาง - ส ารวจความเสยงเชงรก 1 ครง/เดอน - น าขอมลทพบความเสยงมาวางแผนในการแกไข - หอง Negative pressure หองแยกโรค TB ไดน าเขาสแผนการปรบปรงสงแวดลอมของ รพ. - หอง Server ไดด าเนนการปรบปรงเปนทเรยบรอย - การบ ารงรกษาเครองปรบอากาศของหนวยงานตางๆก าหนดใหมการตรวจสอบทกเดอนโดยทมชางของ รพ.

จากการทบทวนประสทธภาพการก ากบดแลและบรหารความเสยงพบวา - การด าเนนงานดานการคนหาความเสยงสงแวดลอมเชงรกยงท าไดไมตอเนอง - การปรบปรงตามขอเสนอแนะจากการตรวจภายนอก มการปรบปรงตามล าดบ แตพบปญหาจากขอจ ากดดานงบประมาณ - ทมคณะกรรมการยงมความซ าซอน และหนาทความรบผดชอบไมชดเจน จงมการปรบปรงการตดตามและแนวทางการด าเนนงาน โดยมการประชมกรรมการมอบหมายหนาทรบผดชอบดแลความเสยงประจ าในอาคารส านกงานและอาคารสนบสนนทกหลง พนททวไปทกจด แบงผรบผดชอบทมละ 2-3 คน

40 การจดการกบวสดและของเสยอนตรายอยางปลอดภย

ควรทบทวนสารเคม วสดและของเสยอนตรายทมใชในหนวยงานตางๆ เพมเตมและจดท าแนวทางปฏบตทเหมาะสมในการเลอก สมผส จดเกบ เคลอนยาย ใช ก าจด แลวน ามาสรางการเรยนรแกบคคลากรหนางาน เพอใหเกดความเขาใจและเกดการปฏบตทสอดคลองปลอดภยตอ

1.ประสานหนวยงานทเกยวของเพอจดท าบญชรายการเคมและวสดของเสยอนตราย 2.ก าหนดขอมลความปลอดภยของสารเคมแตละชนด 3.จดท าแนวทางปฏบตเมอเกดการปนเปอนหรออนตรายจากสารเคมและวสดและของเสยอนตราย 4.เผยแพรขอมลใหบคคลากรทกหนวยงานในโรงพยาบาล 5.เยยมส ารวจหนวยงานทเกยวของเพอตดตามการปฏบตตามแนวทางทก าหนด 6. ตดตามคาผลการตรวจน าทงของ รพ.

มการทบทวนและรวบรวมขอมลบญชรายการสารเคมและจดท าบญชรายการสารเคมและวสดของเสยอนตราย - สอสารแกผทเกยวของใหรบทราบในการจดการ แตพบวาความเขาใจของบคลากรในการจดการยงมนอย ไดวางแผนลงตดตามใหขอมลแกทกจดใหเขาใจเพมขน และสรางความเขาใจ และใหความรผานการประชมการซอมแผนประจ าป - การจดการเรองการบ าบดน าเสยยงคงมการจดการตอเนองโดย จนท. ตรวจสอบคณภาพน าเสยจะมการบนทกผลทกวนท าการและเสนอใหหวหนางานรบทราบทกสนเดอน

22

มาตรฐาน ขอเสนอแนะ กลวธ/กระบวนการ ความกาวหนาตามขอเสนอแนะ ผปฏบตงาน

41 การจดท าแผน ฝกซอม ตรวจสอบระบบ เพอปองกนอคคภย

ควรใหความส าคญในการซอมแผนอคคภยโดยความรวมมอของหนวยงานภายใน/ภายนอกและประเมนผลการซอมแผนปรบปรงแผนอยางนอยปละ1 ครง เพอใหความมนใจในความพรอม โดยเฉพาะนอกเวลาราชการ

1. จดอบรมใหความรเรองการดบเพลงกบเจาหนาทรพ.ในทกระดบ 2. จดท าโครงการซอมแผนอคคภยในและนอกเวลาราชการ สลบกนปละ 1 ครง 3. จดหาเครองมอและอปกรณในเตอนภยและอปกรณดบเพลงเพมเตม

การจดท าแผนและฝกซอมเพอปองกนอคคภย - มการจดประชมทบทวน ฟนฟความรเกยวกบการใชอปกรณดบเพลง และทบทวนแนวทางในการระงบและปองกนอคคภยตามแผน 192 เมอวนท 7 และ 14 ตลาคม 2559 ณ.วดดอยเวยง อ าเภอบานธ - มการซอมแผนดบเพลงรวมกบหนวยงานภายนอกประกอบดวย จนท.ต ารวจ จนท.บรรเทาสาธารณภย เมอวนท 11 พค.59 และมการจดหาถงดบเพลงเพมเตม และมการวางแผนจดหาอปกรณดบเพลง อาทเชนสายยางพรอมตเกบ (ตแดง) แตยงไมสามารถด าเนนการไดเนองจากตดขดทงบประมาณ

3.2 เครองมอและระบบสาธารณปโภค 42 เครองมอ ทมควรตดตามประเมน

ประสทธภาพระบบบรหารจดการเครองมอ เพอหาแนวทางปรบปรงอยางสม าเสมอ

คณะกรรมการเครองมอมการตรวจเยยมทกหนวยงาน/จดงาน/รถ refer เพอสอบทานระบบการบรหารจดการเครองมอให บรรลเปาหมาย ตามประเดน ดงน 1.การอบรมฟนฟการใชเครองมอชวยชวต หรอสาธตจากผแทนจ าหนายเครองมอ 2.ทดสอบทกษะการใชเครองมอ ทมการสอนการใชงานกบเจาหนาท จากผแทนบรษทผจ าหนายเครองมอทกครง 3.การน าผล calibrate เครองมอของศนยวศวกรรมการแพทยไปใชประโยชน 4.การจดท าประวตครภณฑ การสงซอมOnline ในโรงพยาบาล 5. การบ ารงรกษาเครองมอในหนวยงาน 6. การจ าหนายเมอหมดอาย

จากการประเมนประสทธภาพระบบบรหารจดการเครองมอ 1. ดานการวางแผนความตองการเครองมอ : มการตรวจสอบความตองการการใชเครองมอจากทกหนวยงาน และวางแผนในการจดซอจดหาผานคณะกรรมการทกป 2. ดานการคดเลอก จดซอ จดหา : มการด าเนนงานตามแผน และตามระเบยบการคดเลอกผจ าหนายทชดเจน โดยในเครองมอทางการแพทยทส าคญไดรบการจดหาตามแผน แตในครภณฑทางการแพทยบางรายการ เชน อบส าล, nontooth forceps ใหมการขออนมตและพจารณาตามความเหมาะสมเปนครง 3. การสอบเทยบและการซอมบ ารง : มการด าเนนงานสอบเทยบตามแผนทกป แตกระบวนการซอมบ ารงทเกดขนในโรงพยาบาลยงไมชดเจน การรวบรวมขอมลอบตการณการซอมในภาพรวมยงไมม 4. การสรางความเขาใจ และการใหความรแกผปฏบตใหเกดการ

23

มาตรฐาน ขอเสนอแนะ กลวธ/กระบวนการ ความกาวหนาตามขอเสนอแนะ ตรวจสอบความพรอมใชยงขาดความตอเนองในการตดตาม และการรายงานความไมพรอมใชยงมการรายงานนอย จงมการปรบปรงและพบผลการด าเนนการ - การตรวจรบเครองมอชวยชวตทจดซอใหมทกครง ตองนดหมายผใชงานและชางโรงพยาบาล เพอสาธตวธการใชและบ ารงรกษาเครองมอทกครง หลงจากนนหนวยงานทใชเครองมอชวยชวต เปนประจ า (หองฉกเฉนและหอผปวยใน)จะอบรมฟนฟการใชเครองมอชวยชวตโดยมการก าหนดท า KM ฟนฟความร ปละครง หรอเมอพบความเสยงวาเจาหนาทบางคนยงใชเครองมอไมช านาญ ในวนทมประชมประจ าเดอนของแตละฝาย - ทกหนวยงาน ทไดรบการสอนการใชงาน จากผแทนบรษทผจ าหนายเครองมอ จะตองมการทดสอบทกษะการใชเครองมอ โดยใชวธ 2 Ticks ทกครง - หลงจากไดรบผล calibrate คณะกรรมการเครองมอจะรวมกนน าผลไปประเมนและพจารณา เพอ เขยนค าแกไข สงซอม ประเมนคาใชจายและความคมคา หากประเมนการซอมแลวไมคมคา จะท าหนงสอขอแทงช ารด และท าแผนเพอจดซอครภณฑนน ทดแทนตอไป - มการท าประวตครภณฑ และม การสงซอม Online ชองทางบน web โรงพยาบาลบานธ -ทกหนวยงานมการบ ารงรกษาเครองมอเบองตนทกวน และมการ OK เครองมอของพรอมใชงานทกเวร

3.3 สงแวดลอมเพอการสรางเสรมสขภาพและการพทกษสงแวดลอม 44 สงแวดลอมเพอการสรางเสรมสขภาพ

ควรสงเสรมการจดการสงแวดลอมทเออตอการเรยนรและพฒนาทกษะ

1. ทบทวนรายชอกรรมการ 5 ส.ใหม 2. สรางบรรยากาศในการท ากจกรรม 5 ส โดยการตรวจเยยม 5 ส ใหก าลงใจในหนวยงาน

มการจดสงเสรมกจกรรมการใหความรส าหรบผรบบรการใหเหมาะสมในแตละกลม/ ในแตละชวงเวลาของการสงเสรมสขภาพ เชนคลนกโรคเรอรง มมมการใหความรเรองอาหาร การออกก าลง

24

มาตรฐาน ขอเสนอแนะ กลวธ/กระบวนการ ความกาวหนาตามขอเสนอแนะ ส าหรบบคลากร ผปวย ผรบบรการ

3. ฟนฟกจกรรม 5 ส.ในหนวยงาน 4. ปรบปรงหองเกบ server ระบบคอมพวเตอรใหเปนสดสวน 5.ปรบปรงภมทศนโดยการเพมกระถางไมดอกไมประดบ สวนหยอม 6. ปรบปรงซอมแซมอปกรณการออกก าลงใหอยสภาพดพรอมใชงาน

กาย สขศกษาการชะลอการเสอมของไต , ในตกผปวยมบรเวณใหความรเรองโรค และมมพระส าหรบใหสวดมนต ไหวพระ, บรเวณทางเดน coverway ระหวางตก มการจดบอรดใหความร และกจกรรมสรางเสรมสขภาพ เชน การลดการใชยาปฏชวนะเปนตน

II-4 การปองกนและควบคมการตดเชอ 4.1 ระบบการควบคมและปองกนการตดเชอ 47 การจดการและทรพยากร

ควรเพมการสงเสรมใหผรบผดชอบงานไดรบการพฒนาความรอยางตอเนองทนตอเทคโนโลยน ามาพฒนาแนวทางปฏบตใหมทนสมยอยเสมอเชนการเปลยนชดใหสารน า เปนตน

น าแนวปฏบต EVIDENCE BASE PRACTICE มาปรบใชใน โรงพยาบาลบานธ เรอง การใสสายสวนปสสาวะ การใหสารน า การดดเสมหะ

น าแนวปฏบต EVIDENCE BASE PRACTICE เรอง การใสสายสวนปสสาวะ มาใชกบผปวยใน ระยะเวลาในการใสสายสวนปสสาวะคา เปลยนทก 3 สปดาห และการเปลยนชดใหสารน า 72 ชวโมง

48 การปองกนการตดเชอ

ควรทบทวนการจดใหมสถานทและสงอ านวยความสะดวกในการลางมอใหมเพยงพอมากขนเออตอการใชงาน เชน น ายาลางมอ เปนตน

1. รณรงคใหเจาหนาทมการลางมอทถกตอง ตาม 5 Moments มการสมประเมนการลางมอรายบคคลในกจกรรมทางการพยาบาลและแจงผลการประเมนยอนกลบ 2. ส ารวจดจดทยงขาดอปกรณในการลางมอและสนบสนนใหเพยงพอ

การจดการในเรองการลางมอ - มการรณรงคเรองการลางมอ - ดานสถานทและอปกรณ มการส ารวจสถานท และความเพยงพอของอปกรณ โดยจดท าอางลางมอครบทกจดงานรวมถงผรบบรการ และมการจดสบเหลวส าหรบลางมอทอางลางมอดวย และในสวนหนวยงานทมหตถการทส าคญและสมผสผรบบรการ มการจดน ายาลางมอใหครบถวนและเปลยนภาชนะบรรจทก 2 สปดาห - มการตดตามผลการลางมอ

4.3 การเฝาระวง ตดตามก ากบ และควบคมการระบาด

25

มาตรฐาน ขอเสนอแนะ กลวธ/กระบวนการ ความกาวหนาตามขอเสนอแนะ 49 การเฝาระวงการตดเชอและตดตามก ากบ

1.ควรเพมการประเมนประสทธภาพการจดระบบการควบคมก ากบตดตามการปฏบตตามแนวทางปฏบตตางๆทก าหนดควรพฒนาใหเปนบทบาทของผทมหนาทในการควบคมก ากบในงานประจ า เชน การลางมอเปนตน รวมถงการสรางความรความเขาใจใหบคลากรทกระดบ เพอสงเสรมใหทม

1. มอบหมายให ICWN มหนาทควบคมก ากบการปฏบตตามแนวทางปฏบตการปองกนการตดเชอในหนวยงาน 2. ท ากจกรรม IC Round 3. กจกรรมฟนฟความรงาน ICใหบคลากรปละ 1 ครง เนน การสวมอปกรณปองกน การลางมอ

มกจกรรม IC Round โดย ICN / ICC มการตดตามประเมนเรองการลางมอ ตามกจกรรม 5 Moments ผลการประเมนพบวาลางมอนอยในกจกรรมการสมผสสงแวดลอมของผปวย การสวมอปกรณปองกนสวนบคคลเนนในการท าหตถการและกจกรรมทก าหนดไว พบวายงพบการไมปฏบตตามเชนการท าหตถการเยบแผลผปวยไมสวมผาปดจมก สวมอปกรณไมครบเนองจากขาดความตระหนก และการแยกขยะ พบวายงมการแยกขยะไมถกตอง มขยะทวไปในถงขยะตดเชอ ใหมการสมตรวจเพมขน และการสอนญาตและผปวยชแจงการแยกขยะใหถกตองทงานผปวยใน

2.ควรทบทวนประสทธภาพระบบตดตามเฝาดการเกดการตดเชอ การรายงาน รวบรวมขอมลการตดเชอใหมความไว เพอด าเนนการสอบสวนวเคราะหไดเปนการตดเชอในชมชนหรอการตดเชอในโรงพยาบาลเพอน าไปพฒนาระบบใหมความชดเจนมากขน

1. ทบทวนแนวทางการเฝาระวงการตดเชอในหนวยงาน 2. ก าหนดระยะเวลาการรายงานเมอสงสยการตดเชอในโรงพยาบาลตามแบบฟอรมการเฝาระวง และมการสอบสวนโรคใหทนเวลา 3. มการทบทวนแนวทาง/มาตรการการปองกนการตดเชอเมอเกดการตดเชอขน

จากการเฝาระวงการตดเชอในโรงพยาบาล ไมพบการตดเชอ เนองจาก ผปวยลดลง มอตราครองเตยงนอย แตมผปวยทรบสงตอมาจากโรงพยาบาลล าพนเพอฉดยา ABO ตอเนอง ใหครบ และผปวยทตองดแลตอเนอง ทตองมการเตรยมความพรอมกอนกลบไปพกฟนทบานตอไป ซงการเฝาระวงจะมการมงเนนในกลมผปวยเหลาน ทางทม ICN / ICWN ไดมการตดตามเยยมทบานรวมกบทมชมชน เพอประเมนตดตามอาการผปวยดวย จากการตดตามเยยมบานพบ การตดเชอหลงผปวยจ าหนายผปวยหลงคลอดแผลฝเยบแยกมหนอง สงมารกษาท รพ.บานธ

50.การควบคมการระบาดของการตดเชอ

ควรทบทวนการก าหนดการตดเชอทส าคญเพอการสงตรวจทางจลชววทยา เพอน ามาก าหนดมาตรการการควบคมทเหมาะสมและทนการณ

1. ก าหนดกจกรรมทตองเฝาระวงการตดเชอทส าคญของโรงพยาบาลบานธ เชนผปวยตดเชอในกระแสเลอด ผปวยหลงผาตด ผปวยหลงคลอด ผปวยใสสายสวนปสสาวะ ผปวยเจาะคอ เปนตน 2. ทบทวนรายงานผลการตรวจทางจลชววทยาเพอตรวจหา การเพมขนผดปกตของเชอบางชนดเพอน ามาก าหนด

ไดมการทบทวนการเฝาระวงในกลมผปวยทสงสย Sepsis ในการสงตรวจ H/C กอนใหยา ABO แพทยใหการรกษาตามแนวทางการดแลผปวย Sepsis ซงผลการสงตรวจสวนใหญไมพบเชอกอโรค และไดก าหนดการสงตรวจ gram stain ในผปวยทพบแผลมหนอง ตามการรกษาของแพทย

26

มาตรฐาน ขอเสนอแนะ กลวธ/กระบวนการ ความกาวหนาตามขอเสนอแนะ มาตรการในการควบคมทเหมาะสมและทนการณ"

II-5 ระบบเวชระเบยน 5.2 เวชระเบยนผปวย 1.ทบทวนคณภาพการบนทก

เวชระเบยนเพอสามารถน าไปใชประโยชนในการทบทวนคณภาพในการดแลผปวยและใชสอสารระหวางทมรกษาพยาบาล อยางมประสทธภาพ

1.มการบนทกเวชระเบยนอยางถกตองครบถวน 100% 2.จดอบรมแพทยพยาบาลและทมสหวชาชพทมสวนเกยวของกบการบนทกเวชระเบยนเกยวกบการลงขอมลเวชระเบยนทถกตองสมบรณ 3.External Audit โดยรวมกบทม Audit เวชระเบยนของเครอขายจงหวดล าพน / เขต 4.ประชมชแจงการใชแบบฟอรมการสงเกตอาการผปวย 5.บนทกอาการเปลยนแปลงของผปวยการรกษาเบองตนตลอดระยะเวลาทอยในการดแลจากหองฉกเฉนจนถงจ าหนายออกจากหองฉกเฉน

การทบทวนคณภาพเวชระเบยน มการทบทวนในทมคณะกรรมการเวชระเบยน โดย 1. ประเดนของการบนทกใหมความถกตอง ครบถวน: - การบนทกในเวชระเบยนผปวย ของแพทย จะมการบนทกในสวนของ Progress note โดยจะมการบนทก SOAP ทกวน พรอมทงบนทก วนท และเวลา ทชดเจนทกครง ทงนรวมไปถงการบนทก nurse note ไดมการน า Focus charting มาปรบใชในการบนทกทางกานพยาบาลเพอการดแลผปวย - มการประชมสรางความเขาใจในการบนทกขอมลใหถกตองในเวชระเบยนโปรแกรม HOSxP 2. ประเดนของขอมลความสมบรณ : คณะกรรมการเวชระเบยน จดท า internal Audit โดยสมจากแพทย คนละ 2 chart ทกเดอน และการบนทกของพยาบาล จะตรวจประเมนทกคน 3. การออกแบบเวชระเบยน เพอการใชสอสารในทม มการทบทวนแบบฟอรม และชองทางในการสอสารระหวางทมทท าการดแลรกษาผปวย โดยน าขอมลความเสยงและความคลาดเคลอนจากการสอสารมาประกอบ ผลการปรบปรงทส าคญ เชน มการออกแบบแบบฟอรมการบนทกการสงเกตอาการผปวยทหองฉกเฉนตลอดระยะเวลาทผปวยอยหองฉกเฉนเพอเฝาระวงอาการเปลยนแปลง และสงตอระหวางทมการรกษาพยาบาลไดถกตองและตอเนอง "

II-6 ระบบการจดการดานยา 6.1 การวางแผน การจดการ การเกบและส ารองยา 55 การเกบส ารองยา เนองจากงานเภสชกรรมเปด 1. การประชมคณะกรรมการ PTC ทบทวนแนวทางการ เพอใหระบบการส ารองยาในหนวยส ารองมความเหมาะสมและ

27

มาตรฐาน ขอเสนอแนะ กลวธ/กระบวนการ ความกาวหนาตามขอเสนอแนะ บรการในชวงเวลา 08.00 - 16.00 น ท าใหมการส าองยาไวในหองฉกเฉน และหอผปวยเพอใชในชวงนอกเวลาราชการ ดงนนทมควรทบทวนระบบการเกบส ารองยาในหอผปวยใน ใประเดนดงตอไปน (1) จ านวนรายการและปรมาณ การเกบส ารองยาในหองฉกเฉน

จดการยาส ารองในทกจดบรการ 2. ก าหนดมาตราการยาส ารอง ในประเดนการเบกจายยาทเหมาะสม, การสงใช จดและจายใหแกผปวย, การทบทวนและตรวจสอบการสงใชและจดจาย ระหวางวชาชพ/บคคล 3. ประชมเจาหนาทเพอชแจงวตถประสงคและแนวทางการด าเนนงาน 4. การตรวจสอบและก ากบตามแนวทาง/มาตราการการสงใชยาโดยบคลากรทมใชแพทยทก าหนด 5. การก ากบตดตามแนวทางทก าหนดในการประชม PTC

ลดความคลาดเคลอนทางยา กระบวนการ : -มการปรบปรงในป 2559 คณะกรรมการ PTC ใหแตละจด/ หนวยงานทบทวนรายการและจ านวนการส ารองตามเกณฑทก าหนดเชน ยาทตองใชทนท, ยาทตองใหเรวกวาการไดรบยาจากหองยา/ ยา PRN เชน Paracetamol inj., Metoclopramide inj. เปนตน ท าใหมการปรบปรงทงจ านวนและรายการทลดลง ลาสดปรบปรงในเดอนสงหาคม 2559 - ก าหนดแนวทางในการเบกจายรายการยาส ารองนอกเวลาและตรวจสอบปรมาณการส ารองในทกวน ทงแผนกงาน ER และหนวยงานเภสชกรรม - ตดตามความคลาดเคลอนทางยาทเกดขน จากการทบทวนและตรวจสอบรวมกน ผลลพธ: - มการปรบเพมรายการยาส ารอง 2 รายการตามการใชและจ านวนผปวยคอ RI ท ER และ amlodipine 10 mg ในตกผปวยใน และมการปรบจ านวนยา dicloxacillin tablet ท ER - ความคลาดเคลอนทางยาทพบ สวนใหญเกดจากในขนตอนการสงใชยาทลงขอมลจ านวนในโปรแกรมไมถกตอง แตจ านวนรายการทจายถกตอง

6.2 การใชยา 56 การสงใชยาและการถายทอดค าสง

1. พฒนาระบบ medication reconciliation โดยอาศยความรวมมอของสหวชาชพ ใหครอบคลมทงงานผปวยใน ผปวยนอก และ สามารถ

1. พฒนากระบวนการ medication reconciliation 2. PTC ก าหนดแนวทางการสงใชยาตวยอทใชใน รพ. เพอใหผสงจายทกทานจะไดเปนมาตรฐานเดยวกนของโรงพยาบาล 3. จดท าแนวทางปฏบตทเหมาะสมในการสงใชยาและสอสาร

มการทบทวนในคณะกรรมการ PTC โดย - ก าหนดแนวทางการสงใชยา โดยการระบไมใหใชค ายอในค าสงใชยา และการระบขนาดการใชทชดเจน ผลการตดตามยงพบความคลาดเคลอนในค าสงใชยา เชน dopamine จงไดมปรบปรงค ายอทใชบอย และก าหนดสดสวนทยอมรบได และการบรหาร

28

มาตรฐาน ขอเสนอแนะ กลวธ/กระบวนการ ความกาวหนาตามขอเสนอแนะ สอสารในทมไดเพอผปวยใชยาอยางตอเนองไมซ าซอนเกด Drug Interaction 2. ควรก ากบตดตามการสงใชยาโดยบคลากรทมใชแพทยในชวงนอกเวลาราชการอยางสม าเสมอ 3. ควรทบทวนความเหมาะสมในการใชค ายอส าหรบการสงใชยาเพอใหมนใจถงการสอสารทถกตองและสามารถด าเนนการดานยาไดอยางปลอดภย

ลงสหนางานทเกยวของ จดการทชดเจนในค าสง - มการตดตามและการเกบขอมลความคลาดเคลอนจากการสงใชยา ในประเดนของการสงใชยาทเปนตวยอ พบการสงใชในค ายอใหมจากแพทยใหม ทยงไมคนเคยกบระบบ จงไดมการประสานและชแจงความเขาใจ และไมพบการสงใชซ า การพฒนากระบวนการ medication reconciliation - ใบ Medication reconciliation จากการดงขอมลประวตเดมของผปวยทรกษาทโรงพยาบาล - มการทบทวนการด าเนนงาน และก าหนดใหมการทบทวนยาเดมผปวยโรคเรอรงทจะนอนโรงพยาบาลทกราย และควรไดรบยาเดมภายใน 24 ชวโมง - ผปวยนอกในคลนกโรคเรอรง มการใชสมดบนทกประจ าตวโรคเรอรงของผปวยในการประสานรายการยาเมอผปวยมารบบรการในจดตางๆ โดยเมอผปวยมารบยาทโรงพยาบาลหรอท รพ.สต. จะมการบนทกรายการยาทผปวยไดรบลงในสมดประจ าตวผปวยทกครง

57.การทบทวนค าสง เตรยมและจดจาย/สงมอบยา

ควรทบทวนระบบการจดจายสงมอบยานอกเวลาราชการ(หองยาปด)ด าเนนการโดยหองฉกเฉนเทานนมความเสยงทจะเกดความผดผลาดในการจด/จาย สงมอบยาแกความผดผลาดในการจด/จาย สงมอบยาแกผปวยไดจงควรวางระบบใหมการทวนสอบ เพอคนหาความคลาดเคลอนท

1. ด าเนนการควบคกบมาตรการในก าหนดรายการยาส ารองในจด/หนวยในโรงพยาบาล 2. น าผลการตรวจสอบใบสงยานอกเวลาระหวางวชาชพมาทบทวนและวางแนวทางในการแกไข ปรบปรงระบบ

เพอใหเกดการจดจายและสงมอบยานอกเวลาราชการเวลามความเหมาะสม กระบวนการ: - ทบทวนรายการและจ านวนทใหเบกจายไดเฉพาะในพยาบาลทไดรบมอบหมายในการจดจาย รายการทนอกเหนอจากรายการทก าหนดใหแพทยสงจายไดเทานน โดยวางระบบนดมารบในตอนเชาวนถดไปทหองจายยา - แนวทางการจายยาเพอปองกน ME โดยการตรวจสอบซ ากอนจายยาโดยพยาบาลในเวร - มแนวทางการตรวจสอบการจดยาและทวนกลบการจายยาใน

29

มาตรฐาน ขอเสนอแนะ กลวธ/กระบวนการ ความกาวหนาตามขอเสนอแนะ เกด และสาม ทกวน ทงจากโปรแกรม HOSxP และสมดบนทกการจดจายยา

- มการทบทวนการสงใชยานอกเวลาราชการโดยแพทย และเภสชกร ผลจากการประเมนและทบทวนพบวา - การตรวจสอบจากปรมาณการใช พบความคลาดเคลอนจากจ านวนการเบกยากบจ านวนในใบสงยาไมตรงกน จากการบนทกขอมลการใชยาทไมถกตองครบถวน จงมการสะทอนขอมล ท าใหอบตการณลดลงแตกยงพบในเรองจ านวน เชนจาก 10 เมด เปน 1 เมด เปนตน - การทบทวนการจายและสงมอบยาโดยทบทวนจากเภสชกรพบความคลาดเคลอนสวนใหญจากการจายยาในกลมเดก มแนวทางขนาดการใชยาในเดก และลงบนทกเตอนในโปรแกรม HOSxP - การทบทวนโดยแพทย พบความคลาดเคลอนในประเดนของการใชยา 2.8% จากขนาดของเดก และการสงใชยา antibiotic เกนความจ าเปน ซงปรบปรงโดยการวางแนวทางการสงใชยาตามกลมโรค RDU

58 การบรหารยาและตดตามผล

1. ควรปรบปรงระบบดกจบขอมลควา,คลาดเคลอนทางยาใหมประสทธภาพมากขน(โดยเฉพาะ administration error) โดยสรางความเขาใจเกยวกบเปาหมายของการลงเวลาบรหารา

1. คณะกรรมการ PTC ประชมและทบทวนในประเดนการก าหนดวงรอบในการบรหารยาในแผนกผปวยใน, การบนทกการลงเวลาในทกจดทเกยวของในการบรการแผนกผปวยใน 2. ประชมชแจงการวางแนวทางในการจดการการบรหารยาแบบ realtime ในแผนกผปวยใน และระบบการจดการในการบรหารเวลาการจายยาตอพยาบาลทรบผดชอบ 3. การก ากบตดตามแนวทางทก าหนดในการประชม PTC

เพอใหเกดการดกจบขอมลความคลาดเคลอนทางยาทเพมมากขน กระบวนการ: - การทบทวนและตกลงท าความเขาใจกบความหมายของความคลาดเคลอนทางยา - การก าหนดวงรอบของการบรหารยาในโรงพยาบาล - สอสารความเขาใจและลงบนทกขอมล ME ทครบถวน ผลลพธ: - ความคลาดเคลอนทางยาในกระบวนการ admin error ทเพมขนในป 2558-2560 คอ 0.35, 1.16, 2.71 - การบรหารยาแบบ real time ยงไมสามารถด าเนนการไดทก

30

มาตรฐาน ขอเสนอแนะ กลวธ/กระบวนการ ความกาวหนาตามขอเสนอแนะ realtime นยามของadministration errorตงๆรวมทงแนวทางคนหาทงการบรหารยา/สารน าของอบตเหต

รายการจากภาระงาน จงปรบแนวทางโดยเรมตนทในรายการยาความเสยงสง และยาฉด, IV fluid - การตดตามประเดนการบรหารยาเพอปองกนความคลาดเคลอนทอาจเกดขนจากการบรหารยาโดยผานการตดตาม ME ทประชม และมการก าหนดนยามการใหความหมายของ Stat dose จากค าสงแพทย และก าหนดรายการยาทตองมการบรหารยาแบบ stat,ปญหาชวงเวลาการเขารอบปกต และการบรหารกรณทพบการเปลยนชนดของยาฉด จงไดทบทวนและปรบแนวทางด าเนนการใหเหมาะสม

ควรสงเสรมใหด าเนนการตามรอยและประเมนประสทธภาพของระบบการจดการดานยาตางๆทวางไวทหนางาน เชน ระบบ High Alert Drug เพอสรางการเรยนร การน าลงสการปฎบตและการปรบปรงพฒนาระบบใหมความชดเจนรดกมและเกดความปลอดภยแกผปวยใหมากยงขน

1. ทบทวนความหมายและค านยามของ Medications error ใน รพ. ทกขนตอน (Prescribing error, Pre dispensing error,Dispensing error, Administration error) 2. ประชมคณะกรรมการ PTC วางแนวทางการตดตาม จดเกบและใชประโยชนจาก Medications error 3. ประชมผเกยวของในทกจดในการบนทกขอมล Medications error /ลงขอมลในโปรแกรมความเสยง 4. จดกจกรรม internal survey ระบบยาใน รพ. เพอการตามรอยในระบบงานทวางไว 5. การตดตามขอมล Medications error และการจดการในการประชม PTC

เพอใหระบบการจดการดานยามประสทธภาพเพมขน กระบวนการ: - มการปรบระบบรวบรวมและวเคราะหขอมล ME ในทกกระบวนการและทกระดบความรนแรง น าเสนอแกคณะกรรมการ PTC - การตามรอยระบบโดยออกแบบเกณฑตดตาม (การตดตามผลการด าเนนงานตามแนวทาง, การเกบส ารองยา, ปญหาอปสรรคในการท างาน) ในทม PTC เพอสรปและแจงผลทประชม ผลลพธ: - มการประชมและน าขอมล ME มาแจงและหาแนวทางรวมกนทกครงตงแตป 2559-2560 - การตามรอยระบบงานท าไดจ านวน 3 ครงในชวงทผานมา พบปญหาในเรองสถานทเกบส ารองยา, การแลกเปลยนยา, ความเขาใจในการลงขอมล ME - ประเมนผลตามนโยบายตาง ๆ ทวางไว พบประเดนทตองพฒนาในเรองการลงขอมล ME (2560) ,แนวทางการแพยาซ า และ Meducation reconciliation กรรมการจงน ามาเปน

31

มาตรฐาน ขอเสนอแนะ กลวธ/กระบวนการ ความกาวหนาตามขอเสนอแนะ จดเนนในป 2561

II – 8 การเฝาระวงโรคและภยสขภาพ 8. การเฝาระวงโรคและภยสขภาพ 66 นโยบาย แผน การตดตามประเมนผล บคลากร ทรพยากร การสรางความร

ควรเพมการวเคราะหภยสขภาพของกลมประชากรทรบผดชอบครอบคลมกลมโรคตดตอและโรคไมตดตอในพนทใหชดเจน น ามาก าหนดนโยบายและแผนกลยทธและแนวทางปฏบตในการเฝาระวงโรคและภยสขภาพใหบคลากรทกรระดบมความเขาใจและเกดความตระหนกมากขน

1. ประชมคณะกรรมการ PHEM เพอวเคราะหภยสขภาพใหครอบคลม 2. จดท านโยบายและแผนการเตรยมความพรอมรบสถานการณภยสขภาพทงกอนเกดเหต ขณะเกดเหตและหลงเกดเหต 3. มการเตรยมความพรอมโดยการสรางความร ความเขาใจ ความตระหนกในเจาหนาทกอนเกดเหต 4. มการเฝาระวยโรคและภยสขภาพโดยการเกบขอมล วเคราะหขอมลอยางตอเนอง 5. จดท าแนวทางการเผยแพรขอมลขาวสารและการเตอนภย 6. ฝกซอนแผนเตรยมรบสถานการณภยสขภาพ 7. ประเมนผลและปรบปรงแผนใหสอดคลองกบสภาพปญหา 8. สอสารแผนสผปฏบตรบทราบ

มการทบทวนและวเคราะหภยสขภาพของประชากรทรบผดชอบเดมเนนการตดตามและเฝาระวงโรคและภยสขภาพทเปนโรคตดตอ ไดแก โรควณโรค โรคเอดส โรคมอเทาปาก แตเมอทมไดมาวเคราะหปญหาโรคไมตดตอ คอ โรคเบาหวาน ความดนโลหตสงเปนโรคทเปนปญหาของพนทจงไดมการจดท าแผนในการเฝาระวง โดยทม SRRT ผรบผดชอบงานและภาคเครอขาย มการเตรยมความพรอมรบสถานการณ โดยใชกรอบการด าเนนงานของอ าเภอควบคมโรคเขมแขง ท าใหมรปแบบการท างานทชดเจน สามารถสรางความตระหนกในผบรหาร เจาหนาทและชมชนได และไดรบการรบรองระดบดจาก สสจ.ล าพน

ตอนท III กระบวนการดแลผปวย III - 2 การประเมนผปวย 74 การประเมนผปวย ควรสงเสรมใหแพทย

พยาบาล ประเมนผปวยแรกรบใหครบถวนเปนองครวม รวมถงการระบปญหาและความตองการทเรงดวน การประเมนซ าในชวงเวลาท

1. การพฒนาแนวทางการประเมนผปวยใหครอบคลมในทกมต และปญหาของผปวย

2. ทบทวนอบตการณ และคนหาแนวทางการประเมน ประเมนซ า ในผปวยใหมความเหมาะสม

3. การตดตามการปฏบตตาม CPG ทก าหนด และการปรบปรงใหเหมาะสมส าหรบใชในการประเมนผปวย

- มการทบทวนเวชระเบยนผปวยทสงตอและผปวยเสยชวต น ามาปรบกระบวนการประเมนผปวยใหเหมาะสม โดยทม PCT เชนการจดท าแนวทางการดแลผปวย sepsis โดยใชแบบประเมน qSOFA และ SOS score มาประเมนผปวยทงในจดบรการผปวยนอกและผปวยใน, การประเมนผปวยทมอาการไมชดเจน เชนแนนทอง อดทอง

32

มาตรฐาน ขอเสนอแนะ กลวธ/กระบวนการ ความกาวหนาตามขอเสนอแนะ เหมาะสมตามความรนแรงของปญหา นอกจากนควรมการตดตามการปฏบตตามการปฏบตตาม CPG ในกลมโรคส าคญททมไดก าหนดไว

- ก าหนดแนวทางการประเมน และมการประเมนซ าเพอเฝาระวง early warning sign ในโรคทมความส าคญในการประเมนไดแก MI /Stroke / sepsis /dyspnea /PPH/ Birth Asphyxia โดยม CPG - การก าหนดแนวทางการประเมนผปวยทมความเสยงตอการท าหตถการ ในผปวยสงอาย หรอไดรบยาละลายลมเลอด หรอสงสยกอนเนอราย - มการตดตามการไมปฏบตตามแนวทาง CPG และรายงานความเสยง เพอน ามาปรบการดแล โดยจากการตดตามพบไมท าตามแนวทาง เชน sepsis, การไมเจาะ Hct กอนคลอด เปนตน ไดมการสะทอนขอมลและตดตามผลลพธหลงการปรบปรง

75 การตรวจ investigate ทจ าเปน

ควรทบทวนกระบวนการสงตรวจ investigation ทจ าเปนนอกเวลาราชการ เชน Lab ทจ าเปนตองใชในการวนจฉย sepsis เพอใหผปวยไดรบการตรวจ investigation การตรวจวนจฉย และการรกษาททนเวลา กอนจะแยลงจนเปน severe sepsis ซงมโอกาสเสยชวตสง

มระบบการสงตรวจ investigation ทจ าเปนครอบคลมพอทจะวนจโรคของผปวยไดรวดเรวถกตอง และทนทวงท ไดแก Trop-T, Hemoculture, DTX 1. พฒนากระบวนการ investigation ใหครอบคลม และรวดเรว - ประชมประสานงานทม PCT จดท าระเบยบวธปฏบต การประเมนผปวยภาวะวกฤตฉกเฉน และการ investigation ทส าคญเฉพาะโรค - เจาะเลอด สง lab Hemoculture ผปวยทมภาวะ sepsis ทกราย กอน start ABO - ผปวย sepsis ทมอาการทรดตวลง สามารถสงผปวยพรอม specimen ทเจาะไวแลวไดทนทวงท

การประชมคณะกรรมการ PCT และมการทบทวนและพฒนาการสงตรวจนอกเวลาราชการ เชน - ผปวย trauma และสงตอไปยงโรงพยาบาลล าพน ไมสามารถท า FAST ได จงไดมเครอง ultrasound ไวในหองฉกเฉน เพอท า FAST ผปวย trauma ทกราย - Sepsis มการสงตรวจ hemoculture กอนการให ABO - ผปวยโรค MI เพมเครองตรวจ Trop-t ทแสดงคาเปนปรมาณ ซงท าใหการรกษารวดเรวมากยงขน และเพมทกษะการตรวจใหพยาบาลหองฉกเฉน สามารถตรวจไดกรณนอกเวลาราชการ - นอกเวลาราชการใหบรการงานธนาคารเลอด และบรการตรวจ labเบองตน มเครอขายหองปฏบตการเพอประสานเรองเลอดและการสงตรวจ Special lab กบโรงพยาบาลจงหวด

2. พฒนาระบบการประเมนผปวยภาวะวกฤต จากการทบทวนกระบวนการดแลผปวยภาวะวกฤต และผปวย

33

มาตรฐาน ขอเสนอแนะ กลวธ/กระบวนการ ความกาวหนาตามขอเสนอแนะ - จดท าระเบยบปฏบตการประเมนผปวยภาวะวกฤตฉกเฉน และการตรวจ investigation ทสมพนธกบภาวะฉกเฉน - ทบทวนรายกรณผปวยทเกดอบตการณ มการประเมนผลการ investigation อยางตอเนอง และเปนระบบ

เสยชวตในหองฉกเฉน ท าใหเกดการพฒนาทผานมา มการจดท าระเบยบปฏบตการประเมนผปวยภาวะวกฤตฉกเฉน และการตรวจ investigation ทสมพนธกบภาวะฉกเฉน และทบทวนรายกรณผปวยทเกดอบตการณ มการประเมนผลการ investigation อยางตอเนอง และเปนระบบ ผลการพฒนาทผานมา เชน - ความเรวหรอเฝาระวงผปวยภาวะวกฤตทมการเปลยนแปลงปรบแกไขโดยขณะใหการรกษาพยาบาลใหหองฉกเฉนตองมการประเมนและวดสญญาณชพทก 5 นาท หรอตองตด patient monitor ผปวยไวตลอดเวลา - ผปวยสงสย Sepsis ทม PCT มมตใหใชแบบประเมน Sepsis SOS score ทวทง รพ. และ รพ.สต.ประเมนในคนไขทสงสยมภาวะ Sepsis - ผปวย STEMI โดยเตรยมความพรอมดานบคลากร เครองมอ และ ยา เพอใหยา Streptokinase - ทม PCT ตดตามการจดการภาวะวกฤตหรอภาวะฉกเฉนของแตละงานทใหบรการรกษาผปวย พบยงขาดทกษะการชวยฟนคนชพ อปกรณทส าคญ ขาดระบบการขอความชวยระหวางหนวยงาน จงไดมการจดการอบรมชวยฟนคนชพ ก าหนดแนวทางการขอความชวยและจดหาอปกรณทส าคญ

76. การวนจฉยโรค 1. ควรสงเสรมใหมการบนทกการเปลยนแปลง การวนจฉยเมอมขอมลเพมเตม 2. ควรทบทวนความเหมาะสมของการวนจฉยโรค และความสอดคลองของการวนจฉยโรคของแตละวชาชพ

1. พฒนาใหมการบนทกเมอการเปลยนแปลง การวนจฉย หรอมขอมลเพมเตมในเวชระเบยน เพอการสอสารการดแลรวมกน 2. มการทบทวน case เพอการคนหาความเหมาะสมของการวนจฉยโรค

- มการปรบปรงใหมการบนทกขอมลของการเปลยนแปลง การวนจฉยเมอมขอมลเพมเตมลงในเวชระเบยน - มการตดตามและทบทวนการวนจฉยโรคจากกลมทสงตอการรกษา โดยจากการตดตาม case r/o appendicitis ทสงตอไปยง รพ.ล าพน พบการวนจฉยผดพลาดมากกวาโรคอน สวนมากพบวาการวนจฉย เปน UTI จากการทบทวนดงกลาว ผปวยทมาตรวจดวยอาการปวดทองนอยดานขวา นอกจากการตรวจรางกายท

34

มาตรฐาน ขอเสนอแนะ กลวธ/กระบวนการ ความกาวหนาตามขอเสนอแนะ ในทมทใหการดแล ละเอยด ครบถวนแลว แพทยไดน า Alvarado scale มาใชชวย

ในการวนจฉย ท าใหการ case appendicitis ทสงตอ มความผดพลาดลดลง และจากอบตการณการประเมนทาทารกในครรภผดพลาดในชวงทมารบการฝากครรภประเมนทาทารกในครรภเปนทาหวทกครง แตทารกคลอดเปนทากน ทม PCT จงไดก าหนดใหมการตรวจครรภเพอยนยนทาเดกทถกตองอกครงดวยการท าอลตราซาวดเมออายครรภครบ 36 สปดาห จนถงปจจบนยงไมพบอบตการณ

77. การวางแผนการดแลผปวย

ควรสงเสรมใหมการวางแผนการดแลผปวยรวมกน โดยมการก าหนดเปาหมายทชดเจนเหมาะสมกบปญหาผปวยแตละรายแบบองครวม ภายใตการมสวนรวมของผปวยและครอบครว ตลอดจนมการตดตามประเมนผลอยางตอเนองเพอน ามาปรบแผนการดแลใหเหมาะสม

1. มแบบฟอรมการประสานเชอมโยงการดแลผปวยระหวางสหวชาชพ ปละระหวางหนวยงานอยางเปนระบบ 2. มการก าหนดเปาหมายทชดเจนเหมาะสมกบปญหาผปวยแตละรายแบบองครวม ภายใตการมสวนรวมของผปวยและครอบครว เชน ระยะเวลาการรกษา แผนการรกษา การตดสนใจยตการรกษา 2.ม case manager การดแลผปวย 8 โรค ก าหนดเปาหมายและกจกรรมการดแลเฉพาะรายโรครวมกบทมสหวชาชพและมการตดตามการรกษาอยางตอเนอง 3. มการใชหลกฐานทางวชาการ/งานวจย/best practis มาวางแผนในการดแลผปวยเฉพาะราย 4. ใหผปวย ผดแลและครอบครวมสวนรวมในปผนการรกษาผปวย 5. มการทบทวนและปรบแผนการดแลผปวยเมอมขอบงชจากสภาวะหรออาการของผปวยทเปลยนไปอยางทนเวลา

การวางแผนการดแลรวมกน มการก าหนดกลมโรคทจะตดตามและวางแผนการดแล ไดแก DM, HT, COPD, TB, Depress, Alcohol, ,MI CKD, Stroke, Sepsis จากการทบทวนและตดตามท าใหเกดการปรบปรงการวางแผนการดแล เชน - การวางแผนการดแลรกษาและการสงตอขอมลใหแกทม พบขาดการบนทกขอมลแผนการดแลทชดเจน จงปรบแบบฟอรมซกประวต/ประเมนสงเกตอาการผปวย และแบบฟอรมสอสารตอใหแกตกผปวยในถงอาการผปวย, แผนการรกษาและผลลพธการรกษากอนสงผปวยไป - ผปวย Stroke มการรวมกนดแลโดยทมสหวชาชพทงแพทย เภสชกร นกกายภาพ พยาบาล โภชนากร(พยาบาลผดแลอาหารผปวย) ประเมนทงดานรางกาย จตใจ สงคม จตวญญาณ (ถามการประเมน 2Q พบ1 ใน2 ค าถามพยาบาลผปวยในจะประเมน9Q พบวาผปวยมภาวะซมเศรา) ประสานพยาบาลจตเวชมารวมใหการดแล ท าใหแผนการดแลผปวยเชอมโยงประสานตงแตแรกรบจนถงการเตรยมจ าหนายผปวย - แผนการดแลผปวยทเสพสรา ประเมนความรนแรงจากการดมสรา, การเฝาระวงภาวะถอนพษสรา, ประเมนดานจตใจ อารมณ

35

มาตรฐาน ขอเสนอแนะ กลวธ/กระบวนการ ความกาวหนาตามขอเสนอแนะ สงคม จต วญญาณผปวยทกรายดวย 2 Q กลมผปวยทตองดแลผปวยแบบประคบประคองมการประเมน PPS ท าใหผลลพธผปวยไดรบการดแลดขน • การก าหนด Case manager โรคไตใหวางแผนการดแลผปวย คอ ดานการวนจฉยยนยนผล eGFR ทมความผดปกตอยางนอย 3 เดอน และมการตรวจหาความผดปกตอยางอนประกอบการวนจฉยไดแก U.RBC และ UACR การปรบการสงใชยาทมผลกบไตในผปวย CKD Stage 3 การทานอาหาร ความรในการดแลตนเอง

78. การวางแผนจ าหนาย

ควรเพมการประเมนเพอสรปปญหาทผปวยและครอบครวดแลตนเองทบาน เพอวางแผนเตรยมความพรอมใหผปวยและครอบครวสามารถดแลตนเองทบานไดอยางสอดคลองกบวถชวต

1.ก าหนดใหการวางแผนจ าหนายโดยใชหลก D-MTHOD โดทมสหสาขาวชาชพและผปวยและครอบครวมสวนรวม 2. กรณผปวย Bed ridden รายใหม ทมารกษาทหองฉกเฉน ทางหนวยงานมการซกประวต และสงขอมล เพอประสานการสงตอใหกบเจาหนาท ทออกเยยมบาน เพอตดตามดแลรกษาตอเนอง 3. ผปวยและครอบครวไดรบการประเมนปญหาการดแลตนเองและบนทกในแบบฟอรมการสงผปวยเพอสงตอใหทมเยยมบาน 4.ในกลมผปวยทดอยโอกาสหรอผปวยทขาดผดแลประสานความรวมมอกบชมชนมามสวนรวมในการเตรยมความพรอมผปวยเพอสงตอการดแลในชมชนโดยการประสานสงตอศนยการดแลตอเนอง(COC)

การวางแผนการจ าหนายผปวย จะมการพฒนาเตรยมความพรอมใหแกผปวยตงแตกระบวนการดแลผปวย มการก าหนดโรคเปาหมายไดแก เบาหวาน ปอดอดกนเรอรง ความดนโลหตสง วณโรค ไตเสอม หวใจขาดเลอดเฉยบพลน กลมอาการภาวะซมเศรา โรคระบบทางเดนอาหาร ไขเลอดออก stroke เมอพบปญหาในผปวยตามแนวทางทก าหนด จะมการประสานและสงตอใหทมรวมกนในการดแล เชน - ก าหนดแนวทางการวางแผนจ าหนายโดยใชรปแบบ D- METHOD มาเปนพนฐานในการวางแผนจ าหนายผปวยในแตละโรค - การดแลผปวย Stroke ทมแผนการดแลผปวยเชอมโยงประสานตงแตแรกรบจนถงการเตรยมจ าหนายผปวย และเชอมโยงกบทม NCD ใหไดรบการตรวจซ า และรบยาตอเนองเชน aspirin การใหค าแนะน าในการดแลตนเอง การท ากายภาพบ าบด และทมดแลตอเนองในการเสรมพลงในชมชน - กลมผปวยสงอายหรอตดสราปวยเปนวณโรคปอด มการเตรยมผดแลโดยวางแผนรวมทม อสม.มาชวยดแลการรบประทานยา

36

มาตรฐาน ขอเสนอแนะ กลวธ/กระบวนการ ความกาวหนาตามขอเสนอแนะ การ DOT ทบาน - ผปวย Palliative care ทจ าเปนตองดแลอยางตอเนองตอทบานและมอปกรณทจ าเปนตองใช สงแวดลอม และการเตรยมผดแลทบาน - กลมประเมนทพบปญหาขณะอยโรงพยาบาล และหลงจ าหนายจะมการตดตามนดทมวชาชพทเกยวของในโรงพยาบาลและทมเยยมบาน ญาต ผดแลผปวยทบาน และผปวยมารวมกนวางแผนจ าหนาย ประสานกบองคกรภายนอกมาชวยบรจาค เชน ชมรมจตอาสาชวยท าทนอนลม สงผลใหผปวยไดรบการดแลรกษาตอเนอง อตราการกลบมารกษาซ าลดลง อบตการณการเกดภาวะแทรกซอนทปองกนไดในผปวยเรอรงในชมชนทชวยเหลอตวเองไมไดลดลง

III-4 การดแลผปวย 79 การดแลทวไป 1.ทบทวนแนวทางการดแล

รกษาผปวยในบางกลมโรคเชน sepsis ใหมความทนสมยตามขอมลวชาการและหลกฐานทางวทยาศาสตรและสามารถน ามาใชในทางปฏบตไดจรงและเหมาะสมตามบรบทของโรงพยาบาล 2.สงเสรมใหเกดการสอสารขอมลในการดแลผปวยระหวางหนวยงานใหไดขอมลทเพยงพอและครอบคลมประเดนส าคญในการดแล

1.ก าหนดใหมการประเมนผปวยแบบองครวมและมการบนทกทตอเนองตามมาตรฐานวชาชพและสามารถสอสารการดแลรวมกนโดยทมสหสาขาวชาชพ 2.ก าหนด CPG การดแลผปวย sepsis ในผปวยเรอรงทตดเตยง ผปวยระยะสดทาย ผปวยทมอปกรณตดตว ผปวยท sepsis ทRefer back มารบยา ABO ตอเนอง

มการทบทวนการดแลผปวยทวไป และปรบปรงแนวทางทส าคญในการดแล เชน - มการท า CPG ในโรคส าคญทเปนปญหาพนท โดยอางองจาก guideline ระดบประเทศ แนวทาง Service plan การขอค าปรกษาจากแพทยเฉพาะทาง การประชมรวมกนระหวางทมสหวชาชพ (PCT) - ทบทวนแนวทางการดแลรกษาผปวย 10 โรคทส าคญและโรคใน 5 อนดบของหนวยงาน และม CPG การดแลผปวย sepsis เปนแนวทางเดยวกนทงใน รพ. และ รพสต. และใหการดแลในผปวยเรอรงทตดเตยง, ผปวยระยะสดทาย ผปวยทมอปกรณตดตว, ผปวยท sepsis ท Refer back และมารบยา ABO ตอเนอง - มแนวทางการปองกนแผลกดทบ โดยมการระบผปวยทมความเสยงตอการเกดแผลกดทบและใชเครองมอประเมน Barden

37

มาตรฐาน ขอเสนอแนะ กลวธ/กระบวนการ ความกาวหนาตามขอเสนอแนะ ผปวยเพอใหผปวยไดรบการดแลรกษาทตอเนองไรรอยตอ

score และมการประเมนซ าทก 3 วน ท าใหไมพบอบตการณตงแต ป 2559-2561 - มแนวทางการปองกนการพลดตกหกลมโดยก าหนดกลมเสยงคอกลมผสงอาย ผปวยทเคลอนยายล าบาก ผปวยระดบการรสกตวสบสน มนงง ผปวยเดก ท าใหไมพบอบตการณตงแต ป 2559-2561 - ก าหนดใหมการประเมนผปวยแบบองครวม มการบนทกทตอเนองตามมาตรฐานวชาชพ และสามารถสอสารการดแลรวมกนโดยทมสหสาขาวชาชพ - ปรบปรงสงแวดลอมการดแลผปวย เชนจดคดกรองผปวยสงสยไขหวด H1N1 ไขหวดใหญ โซนแมและเดก , กนหองตดเชอ , จดใหมหองพเศษ , ถามผปวยระบบทางเดนหายใจ และมคา ILI เพมขน จะมการแบงเตยงนอนฟากชายเปนโซนตดเชอ

80 การดแลและบรการทมความเสยงสง

1. ทบทวนกระบวนการเฝาระวงผปวยทเสยงสง ใหสามารถตรวจพบผปวยทมอาการทรดลงในระหวางรบบรการ 2. ทบทวนกระบวนการตอบสนองเมอเกดภาวะฉกเฉน

1. ผปวยไดรบการประเมนแรกรบ และคดกรองปญหาการเจบปวย โดยพยาบาลวชาชพ 2. ไดรบการตอบสนองและรกษาตามล าดบความรนแรง ความเรงดวนของอาการเจบปวย 3. ผปวยไดรบการประเมนผลการรกษาพยาบาลเปนระยะๆ ตลอดเวลาทอยในการรบบรการ จนถงการจ าหนาย ไดแก การประเมนอาการ V/S, N/S , GCS รวมถง Head to Toe 4. ผปวยไดรบการดแลในสภาพแวดลอมทปลอดภยและเออตอการรปษา เชน ผปวยหนกเตยงอยใกล NS 4. ผปวยไดรบการชวยเหลอ บรรเทาอาการ และใหการชวยเหลอผปวยทอยในภาวะคกคามไดทนทวงททพบปญหา 5. มการแยกบรการทชดเจน เชน ZONE CPR, ZONE observe อาการ ,Zone Treathment

มการทบทวนกระบวนการจดการโดยการก าหนดผปวยทมความเสยงสง เชน ผปวยบาดเจบทศรษะ, ผปวยคลอด, ผปวยทท าหตถการเสยงสง เปนตน ใหสามารถตรวจพบผปวยทมอาการทรดลงหรอเกดภาวะแทรกซอนในระหวางรบบรการ - ทม PCT และกลมการพยาบาลก าหนดแนวทางการเฝาระวงการเปลยนแปลงอยางเหมาะสมกบความรนแรงของการเจบปวย และใหด าเนนการแกไขหรอปรบเปลยนแผนการรกษาไดทนทวงท เมออาการเปลยนแปลงใหสามารถรายงานแพทยไดทนเวลา และใหพยาบาลเปนผตรวจวดสญญาณชพ ป 2560 เรมมการใชอปกรณ Vital sign monitor ในผปวยทเฝาระวงสญญาณชพชวยใหผปวยไดรบการเฝาระวงอาการเปลยนอยางตอเนอง - ทบทวนขอมลการเฝาระวงใหเหมาะสมจากอบตการณทพบ เชน ผปวยบาดเจบทศรษะไมสมครใจนอนโรงพยาบาล และกลบตรวจ

38

มาตรฐาน ขอเสนอแนะ กลวธ/กระบวนการ ความกาวหนาตามขอเสนอแนะ 6. มทบทวนระเบยบปฏบตการประเมนผปวยทงภาวะปกต และภาวะวกฤต ฉกเฉน 9. มระบบการสอสาร เพอสงตอขอมลผปวยไดอยางตอเนอง 10.อบรมฟนฟความรเรองการชวยฟนคนชพใหกบเจาหนาทของโรงพยาบาล 11.จดตดตงกรงฉกเฉนใหกบทกหนวยงาน ทมการใหการบรการผปวย และเชอมกบหองฉกเฉน 12.ตดตงแผนผงการชวยฟนคนชพใหกบทกหนวยงานทมการใหบรการผปวย 13. มการซกซอมวธปฏบตการ การชวยฟนคนชพผปวยทอยในภาวะวกฤต ฉกเฉน

ซ าดวยอาการแยลงและเสยชวตในเวลาตอมา ท าใหก าหนดการเฝาระวงทชดเจน 1) ในผปวยสงอาย 60 ปขนไปเมอไดรบบาดเจบทศรษะใหนอนโรงพยาบาลทกราย 2) กรณผปวยทไดรบบาดเจบทศรษะทไมนอนโรงพยาบาล ภายใน 12 ชวโมง พยาบาลหองฉกเฉนจะโทรตดตามสอบถามอาการทกราย 3) ผปวยบาดเจบทศรษะ จะไดรบค าอธบายและแผนพบสงเกตอาการบาดเจบทศรษะทกราย หลงจากนนไมพบอบตการณผปวยบาดเจบทศรษะไมสมครใจนอนโรงพยาบาล และกลบตรวจซ าดวยอาการแยลงและเสยชวต การประเมนผลการรกษาเปนระยะๆ ตลอดเวลาทอยในการรบบรการจนถงการจ าหนาย ไดแกการประเมนอาการ V/S, N/S , GCS รวมถง Head to Toe และผปวยคลอดทมจ านวนนอย 5-7 ราย/เดอนท าใหมโอกาสพรองความรและทกษะในการดแลภาวะแทรกซอนจากการท าคลอดคอแผลฝเยบแยกซงวเคราะหเกดจากเทคนคการเยบแผลแลวจงพฒนาการดแลผคลอดและการชวยฟนคนชพทารกแรกเกดโดยมโรงพยาบาลล าพนเปนพเลยงเปนประจ าทกป ทผานมาไมมอบตการณการมารดาและทารกตายคลอด อบตการณ Birth Asphyxia ซ าอก - ทม PCTไดก าหนดหตถการทมความเสยงสง จะท าในสถานททเหมาะสม มความพรอมทงในดานเครองมอและผชวยทจ าเปนการท าหตถการทมความเสยง(high-risk procedures)

83 อาหารและโภชนบ าบด

ควรสงเสรมใหทมน าทางคลนกและหนวยโภชนาการรวมกนประเมนระบบบรการอาหารและโภชนบ าบด และน าผลมาพฒนาระบบให

1. การประเมนระบบบรการอาหารและโภชนาการ 2. การจดใหมพยาบาลท าหนาทในการควบคม ดแล

และจดระบบการบรการอาหารรวมกบแมครว

- การประเมนระบบการบรการอาหาร พบวามระบบการทวนสอบการใหบรการอาหารตามค าสงแพทย, การคดกรองประเมนจากภาวะ BMI เปนหลก รวมกบโรคของผปวย, ดานบคลากรพบขอจ ากดไมสามารถจดหาต าแหนงโภชนากรได จงใหมพยาบาลควบคมก ากบดแลและวางระบบรวมกบแมครว

39

มาตรฐาน ขอเสนอแนะ กลวธ/กระบวนการ ความกาวหนาตามขอเสนอแนะ เขมแขงยงขน เชน การจดใหมบคลากรทมความรดานโภชนาการโดยตรงมาก ากบดแลงาน การปรบปรงระบบสงอาหารใหมขอมลเพยงพอ เชน น าหนก สวนสง ชอโรค รวมทงระบบคดกรองและประเมนภาวะโภชนาการ เพอใหสามารถจดบรการอาหารใหผปวยแตละรายอยางเหมาะสม รวมทงควรจดระบบประเมนผลลพธจากการบรการโภชนบ าบด และโภชนศกษาทเปนรปธรรม

- ทมพยาบาลจะท าหนาทประเมนอาการ ประวตการเจบปวย โรคประจ าตว และค าสงการรกษาของแพทย เพอประกอบการจดรายการอาหารทมคณคาทเหมาะสมกบความตองการพนฐาน และพยาบาลจะมการบนทกในการดแลผปวยในบนทกทางการพยาบาล สวนในมารดาหลงคลอดไดมการใหอาหารเสรมเปนนมกลอง เพอเพมปรมาณสารอาหารตอรางกายในการผลตน านม

84 การดแลผปวยระยะสดทาย

1. ก าหนดเปาหมายและแนวทางการดแลผปวยระยะสดทายใหครอบคลม และมผรบผดชอบทกหนวยงานทเกยวของ 2. มcase manager และทมสหสาขา วชาชพรวมตดตามเยยมทงในรพ.และนอกรพ. (กรณผปวยกลบบาน) และมระบบตดตามเยยมผปวยทกกรายทกลบบานทงในเขตรพ.บานธและนเทศ 4. เจาหนาทรพสต.ในเรองการดแลผปวยผปวยระยะสดทายใหครอบคลม และระยะสดทาย 5. เจาหนาทผเกยวของสามารถประเมนอาการรบกวนโดยใชเครองมอESASและสามารถจดการอาการรบกวนไดตามแนวทางการดแลผปวยระยะสดทาย 6. ตดตามประเมนผลการดแลผปวยโดยโดยใชแบบประเมน

มนโยบายการดแลผปวยระยะสดทาย การพฒนาบคลากร ม case manager และใหการดแลโดยใชเครองมอประเมน อาการมแนวทางการดแล มการท า advance care plan ทกราย และท า family meeting เปนรายกรณ ,ในการวางแผนการดแลผปวยระยะสดทายใชแบบประเมน PPS suandok ทก 3 วน ประเมน Barden scoreทก 3 วน และประเมน ESAS ทกวน การดแลความสขสบายเชน การประเมนอาการเจบปวดอยางตอเนองทก 4 ชวโมง การเตรยมความพรอมทจะไปดแลตอทบานทงอปกรณ เครองมอทจ าเปนมการประสานงานกบหนวยงานทเกยวของ เชน ศนย COC และแนวทางการสงตอทชดเจน และตดตามเยยมบานโดยเจาหนาททมสหสาขาวชาชพ พบวาหลงด าเนนการมความชดเจนในการสงตอ ขอมลการเยยม

40

มาตรฐาน ขอเสนอแนะ กลวธ/กระบวนการ ความกาวหนาตามขอเสนอแนะ ความพงพอใจในการดแลผปวยแบบประคบประคอง 7. จดท าคมอและแนวทางการดแลผปวยระยะสดทายแกหนวยงานทเกยวของ 8. สงบคลากรทเกยวของเขารบการฝกอบรมการดแลผปวยระยะสดทายทกป 9. ประชมรวมกบศนย COC ทก6 เดอนสรปภาพรวมผลการด าเนนงานทกดอน

บานไปยงศนย HHC/ทมหมอครอบครว ท าใหวางแผนการดแลตอเนองไดตรงประเดนปญหาของผปวยยงขน เชน การฟนฟดานกายภาพ การเตรยมกายอปกรณ กอนออกเยยมบาน และการเตรยมความพรอมของ care giver จตอาสา - การดแลผปวยและครอบครวใหมโอกาสในการวางแผนการรกษา การตดสนใจเลอกวธการรกษา และรวมในการวางแผนการดแลตวอยางโรคไดแกผปวยในกลมโรคโรคเรอรง หรอผปวยมะเรงระยะสดทายหรอผปวยทมอาการเปลยนแปลงเขาสภาวะวกฤต หรอการท าหตถการทส าคญเชนการเจาะหลง การใสทอชวยหายใจ การสงตอไปโรงพยาบาลทสงกวา โดยมการใหขอมลการพยากรณโรค และความจ าเปนในการท าหตถการนนๆใหญาตและครอบครวมสวนรวมตดสนใจในการวางแผนการรกษา - จากนโยบายท าใหการคนหาใหครอบคลมไดขยายไปสทมจตอาสามตรภาพบ าบดทดแลผปวยในชมชน เชน การท าพธทางศาสนากอนทผปวยจะสนใจเพอใหผปวยมอาการสงบ การตอบสนองความตองการสดทายของชวตของผปวย ไดแก การไดฉลองวนเกดใหหลานไดเปาเคกวนเกดหลาน เปนตน

85 การบ าบดอาการเจบปวด

สนบสนนใหมการใชระบบการบรหารความเจบปวดเพอบ าบดอาการเจบปวดใหมความครอบคลมกลมผปวยทมความเจบปวดทกกลมเชน กลมมารดาคลอดเปนตนและตดตามประเมนผลลพธเพอพฒนาใหมความเหมาะสม

ทกงานทใหการดแลผปวยทบทวนแนวทางการประเมนและจดการความเจบปวด ตดตามประเมนผลลพธการจดการความเจบปวด

การก าหนดใหมการประเมนการคดกรองอาการเจบปวดในงานผปวยในกลมผปวยทมบาดแผล ผปวยมะเรงระยะสดทาย ผปวยหลงคลอด ผปวยมารบการรกษาดวยอาการปวด และทกจดงานทดแลผปวยตองมการประเมนความเจบปวดตงแตแรกรบ โดยใช Pain scale และในผปวยเดกใช Face scale และมการพจารณาน าเขารายการยาในการจดการความปวดโดย PTC ในยา morphine tab และ morphine syrup จากการดแลผปวยพบวาความพงพอใจในการดแลผปวยระยะสดทายสงขน แตยงพบปญหาดานการประเมนความเจบปวดในผปวยตางดาวมา

41

มาตรฐาน ขอเสนอแนะ กลวธ/กระบวนการ ความกาวหนาตามขอเสนอแนะ คลอด สอสารไมได ตองใชลาม(คนงานท าความสะอาด) จงจดท าคมอแปลภาษามาชวยสอสารเพมเตม

86 การฟนฟสภาพ 1. ควรเพมความชดเจนในการระบแผนการฟนฟสภาพของผปวยแตละราย รวมทง ให Home program เมอจ าหนายออก

2. ควรมการตดตาประเมนผลการฟนฟสภาพหลงสนสดโปรแกรมของผปวยแตละรายทเปนรปธรรม

1.ประเมนผปวยกอนจ าหนายเพอวางแผนการฟนฟและ Home program แตละราย 2.จดท าแบบแผนการฟนฟสภาพในผปวยทกรายทไดรบการจ าหนาย 3.จดท า Home program แกผปวยและญาตกอนไดรบการจ าหนายทกราย 4.มการประชมหารอในทมสหวชาชพเกยวกบผปวยแตละรายทไดรบการจ าหนายถงแนวทางในการใหการฟนฟสภาพและท าตามแผนทไดรบวางไว ตดตามเยยมบานผปวยแตละรายหลงสนสดโปรแกรมและสรปผลการเยยมบานในผปวยแตละราย

ผปวยกอนจ าหนายจะไดรบการประเมนปญหาและวางแผนการฟนฟและ Home program ทเหมาะสม - ปรบการใหบรการฟนฟสภาพผปวยใหบรการเชงรกโดยปรบเปลยนแผนการออกเยยมบานจากสปดาหละ2วน เพมเปนสปดาหละ3วน ออกเยยมรวมกบทมสหวชาชพ - กรณผปวยในมระบบการ consult จากแพทยและเมอผปวยกลบบานมความจ าเปนทผปวยตองการฟนฟสภาพตอทโรงพยาบาลหรอทบานจะมการนดผปวยโดยระบบ HOS XPและสงตอมายงศนยCOC มเครอขายในการเขาถงและขยายความครอบคลม เพมการคนหาผปวยโดยทมและภาคเครอขาย ไดแก อสม. เทศบาล ผน าชมชน จตอาสา ท าใหสามารถทจะขยายครอบคลมพนทเพอฟนฟสภาพแกผปวยได แตหากผปวยรายใดมการฟนตวทดคงทจะมการตดตามเยยมบานโดยทมสหวชาชพและชมชน โดยจตอาสาในชมชนจะไดรบความรและฝกทกษะการฟนฟสภาพทกปเพอรวมดแลคนในชมชน ท าใหผปวยทตองไดรบการฟนฟสภาพไดรบการเขาถงมากขนและสามารถชวยฟนฟสภาพไดอยางรวดเรวและเหมาะสมแกผปวย

III-5 การใหขอมลและเสรมพลงแกผปวย/ครอบครว 88 การใหขอมลและเสรมพลง

เพมการประเมนความตองการในผปวยและครอบครวแตละรายถงความจ าเปนตองไดรบการเสรมพลงเนนการใหผปวยและครอบครวมสวนรวมใหมทกษะในการดแลตนเองได

1.มการใหขอมลการเจบปวยแกผปวยทกราย ประเมนความตองการและใหผปวยและครอบครวมสวนรวมการวางแผนการรกษาและการดแลตนเอง 2. ก าหนดกจกรรมเสรมพลงการเสรมทกษะตามศกยภาพผปวยแตละรายในทกขนตอนการดแลเพอเตรยมพรอมดแลตนเองได

ก าหนดกจกรรมเสรมพลงทกษะตามศกยภาพผปวยแตละราย เนนกลมโรคเรอรงทจ าเปนตองมการปรบเปลยนพฤตกรรม และกลมผปวยโรคหลก 10 โรค ทเปนเขมมงของโรงพยาบาล มการใหขอมลกบปญหา เวลาชดเจนและเขาใจงาย เชน ใหขอมลในคลนกโรคเรอรง เชน คลนกเบาหวาน คลนกถงลมโปงพอง จะเปนการใหขอมลโดยรวมในปญหาทพบบอย และผปวยสามารถ

42

มาตรฐาน ขอเสนอแนะ กลวธ/กระบวนการ ความกาวหนาตามขอเสนอแนะ อยางเหมาะสมกบศกยภาพ น าไปใชไดจรง เชน การดแลเทา การฟนฟสมรรถภาพปอด เปน

ตน ในการแนะน าทกษะทจ าเปนเฉพาะรายเนนครอบครวมสวนรวมในการตดสนใจ การตอบสนองความตองการและใหก าลงใจ เชน ผปวยหลงผาตดทางสมองมมารดาสงอายเปนผดแลฝกการท ากจกรรมไดแก การท าแผล การท าอาหารและการใหอาหารทางสายยาง การดดเสมหะและการใชอปกรณ การดแลใหออกซเจน การดแลสายสวนปสสาวะเปนตน

III-6 การดแลตอเนอง 89 การดแลตอเนอง ควรเพมการประเมน

ประสทธภาพของระบบตาง ๆ ทก าหนดน าปญหาอปสรรคตาง ๆ มารวมกน ปรบปรงระบบใหมประสทธภาพการดแลตอเนองไดมากขน

1. พฒนาระบบการวางแผนจ าหนาย และเชอมโยงการสงตอขอมลในเครอขายและชมชน

2. พฒนาระบบสารสนเทศในการเขาถงขอมลและการสอสารขอมลการดแลรวมกบเครอขายบรการ

- พฒนาระบบการวางแผนจ าหนายโดยมการประเมนปญหาผปวยและครอบครวหลงการจ าหนายและในกลมผปวยทดอยโอกาสหรอผปวยทขาดผดแลประสานความรวมมอกบชมชน - ปรบปรงระบบนดหมาย ทมงานดแลตอเนองโรงพยาบาลบานธ โดยเฉพาะหอผปวยใน ผปวยนอก หองฉกเฉน เครอขายสขภาพระดบอ าเภอ โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพหวยยาบ และโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพหวยไซ ไดรวมคดในการนดหมายผปวยเพอรกษาตอเนองทบาน ใหสงตอเยยมดแลตอเนองโดยการบนทก ตามแบบฟอรมสงตอทกครงทผปวยจ าหนายจากโรงพยาบาล สงตอไปยงศนยดแลตอเนอง(COC) นอกจากแบบบนทก ยงไดสงตอทางระบบโปรแกรมThai refer, ทางไลน และทางโทรศพทตอจากนนศนย COC - การพฒนาใหมระบบและมทมเยยมมากขนไดรวมเยยมกบทมสหวชาชพ