A táplálékallergia tünetei

„Ami az egyik embernek táplálék, az a másik embernek keserű méreg”.

Lucrecius i.e.95-55.

• A táplálékfogyasztással kapcsolatos kellemetlen reakció kialakulása régen ismert

• sajtfogyasztás - fejfájás Hippokratész is megfigyelte.

életünk során mintegy 100 tonna táplálék halad át a

gyomor-bél traktuson

• védelem antigén terhelés és kórokozókkal szemben

• a bélnyálkahártya érintkezik a legnagyobb felületen a környezettel

Bélflóra /probiotikumok/

• ételfertőzés ételmérgezés• baktériumok baktérium- toxinok• vírusok gomba- toxinok• paraziták toxikus halak

•

• Stb

Táplálkozásoz kapcsolódó megbetegedések

A táplálékallergia

a táplálék, v. a táplálék-összetevők által kiváltott specifikus reprodukálható „adverz” tünet-együttes, melyben kóros immunológiai eltérések mutathatók ki.

Táplálékallergiáról beszélünk

ha az adott táplálék (vagy táplálék-

összetevő) allergénként viselkedik, és immunreakciót indít el

orális tolerancia kialakulása aktív folyamat

Saját integritás megőrzése

• Immunrendszerünk felismeri a „sajátot” és a nem „sajátot” veszedelmesnek tekinti; saját

integritásának megőrzésére törekszik

Allergia vagy immunitás

Immunitás: az antigénnel szembeni védettség, csökkent reaktivitás

Pl.: a szervezetbe jutott kórokozókat v. azok termékeit semlegesíti.Ennek

eredményeként jön létre az immunitás (betegség átvészelése v. védőoltás)

Allergia: fokozott reaktivitás

Allergia

Antigén, (allergén) hatására az immunrendszer egyik

reakció-típusa kórosan fokozott mértékben aktiválódik, s ez a

túlzott reakció magát a szervezetet károsítja

Családi anamnézis

• negatív: 12%• egyik szülő: 26% 37%• + egy testvér: 35% • mk. szülő: 47% 62%

• „ + 1 testvér: 73%

A szülő neme

utódok• anya atópiás 32%• apa „ 17%

mk. szülő atópiás

• Német o: 7,4 %• Ausztrália: 8,4%• azonos szervi manifesztáció

esetén : 70%-ra nő a kockázat

Valamennyien allergiásak leszünk?

, a lakosság 70%-ára terjedhet, ekkor lefékeződhet, mert mindenki

allergiás lesz, aki erre - genetikai tényezői, - életmódja - allergén környezete alapján alkalmas

allergiás reakció

• immun-mediált • adverz reakció• az érintett szervek funkcionális

változása kíséri

Az antigén ingerekre fokozott IgE típusú ellenanyag válasz

• IgG, IgM, IgD védelem (bakt. és vírus)

• IgA lokális védelem• IgE a klasszikus allergiás reakciókért

is felelős

kialakulását meghatározza• genetika• allergén kontaktus (fajta,

koncentráció, időtartam, interakciók, expozíciós út)

• környezetszennyeződés• életvitel• egészségügyi ellátás

atópiás menet - atopic march

• Leggyakoribb formák (atópiás dermatitis, ételallergiák, rhinitis, asthma,

conjunctivitis, rovarcsípés stb)

az élet során egymást követve (néha egyidőben) jelentkeznek

pl.: a tejallergia megszűnik, az atópia marad légúti allergia jelentkezhet

ATÓPIÁS MENET

táplálékallergiához később inhalációs allergia csatlakozik, ill. felváltja azt.

csecsemőkorban: tejfehérje allergia3 éves korra megszűnik6-10 éves korra: pollen érzékenység :

conjunctivitis 14 éves korban: allergiás rhinitis,

bronchitis obstructiva

Az allergia kialakulásának algoritmusa

allergén expozíció

genetikai prediszpozíció

korai szenzitizáció

allergén expozíció immunmoduláció

infekcióintestinalis microflóramás tényezők allergiás megbetegedés

enyhe bakteriális fertőzések szükségesek a Th1 – Th2 egyensúly kialakításához

• A Th1 limfociták szabályozzák az immunválaszt, a Th2 limfociták aktivációja az allergia kialakulását eredményezi.

A bélflóra bifidogén túlsúlya: - fokozza a mucosalis IgA választ, - normalizálja az intesztinális permeábilitást, - növeli a mucosa barrier funkcióját, - elősegíti a bélsejtek immunológiai érését

Fertőzések ill. a bélflóra szerepének megítélése

Infekciók növelhetik a szenzitizáció lehetőségét pl. RSV fertőzés triggerelheti az allergiás reakciót; vakcináció?

Rosszabb higiénés viszonyok között élő észt gyermekekben kevesebb az allergia, mint a jobb körülmények között élő svédekben

Bélflórájukban több a lactobacillus

enyhe bakteriális fertőzések védőhatást jelentenek az allergiás immunválasz kialakulása

szempontjából

• a fiatal csecsemőkori, a vírus infekciók (legfontosabb az RSV) viszont növelhetik a szenzitizáció lehetőségét: az RS-vírus fertőzés triggerelheti az allergiás reakciót, míg

Táplálékintolerancia

• a táplálék vagy a táplálék-összetevők által kiváltott kellemetlen tünetek immunológiai vagy pszichés eltérés nélkül következnek be• A táplálékallergiának megfelelő

kép jön létre.

Táplálékaverzió ma már nem tárgyalják az allergiás kórképek között

a táplálék elutasítása emocionális vagy pszichés okból történik

pl.: vallási előírás. a kérdéses táplálék fel nem ismerhető

formában nem okoz tüneteket.

táplálék-intoleranciaTermészetes Kemikáliák• anyagok hatására• tejcukor szulfit• glutén nitrit• koffein glutamát• hisztamin tartrazin• tiramin benzoesav• triptamin oxalát• szerotonin réz stb. stb.

  

intolerancia

• enzimdefektus pl.: a tejcukorbontó enzim hiánya• enzimaktivitás gátlása pl.: proteináz inhibítorok * biogén aminok fokozott bevitele • pl.: hisztamin : sajt, hal, sonka, szalámi, • szerozonin : banán• tiramin : sajt, sonka, szalámi, bor• fenil-etilamin : csokoládé, bor• hisztamin felszabadító faktorok: földieper• hisztamin lebontás gátlása adalékanyagok• koffein, irritáló hatás pl.: fűszerek

Leggyakoribb táplálékallergiák • tej

• tojás• szója

• földimogyoró, dió• gabonafélék• hüvelyesek

• hal, rák, kagyló• citrusfélék, gyümölcsök • zeller, paradicsom stb.

valamennyi élelmiszer kiválthat allergiát

• erős, átmeneti, gyenge allergének A legerősebb allergének fehérjék

(tej, tojás, gabonafélék,hüvelyesek, olajos magvak, halak, rákfélék

máskor poliszacharidok, lipoidok, vagy az élelmiszerekben maradványként, szennyeződésként előforduló anyagok,

A táplálékallergia tünetei nem étel-specifikusak /orális allergia!/

akut és krónikus

monoszimtómás halmozottan jelentkező különböző súlyosságú a korral változhat mind a súlyosság,

mind a szervi lokalizáció

A tehéntej-allergia

• csecsemő és kisdedkorban a leggyakoribb,• 3 éves korig 80 – 90 %-ban megszűnik• felnőtteknél, ha sikerül két éven keresztül a

teljes elimináció, lehet, hogy a szokásosnál kisebb mennyiségben már nem okoz panaszt.

• A tej étrendbe iktatása az eliminációt követően csak intézeti körülmények között történik.

• Ígéretesnek tűnik a kísérleti stádiumban lévő az orális immunoterápia alkalmazása.

A tejcukor intolerancia kb. 16 20%-os gyakorisággal fordul elő.

• oka a tejcukorbontó enzim relatív vagy abszolút hiánya • a bontatlan cukor a vékonybél alsóbb szakaszaiban

bakteriális bomlásnak esik áldozatul, • fokozott bélgáz-képződés, görcsös hasi fájdalom,

hasmenés Dg: kilégzési H2-teszt• ha nem teljes az enzim hiány kevés tejcukrot tolerál • Probiotikus termékek javítják a toleranciát ß-galaktozidázt termelnek, serkentik a bélnyálkahártyát

tejcukorbontó enzim termelésére, maguk is felhasználják a tejcukrot,

• A gyógyszereken is fel kell tüntetni a tejcukor-tartalmat. Enzimpótló rágótabletta is van forgalomban

A tojás mind a sárgája, mind a fehérje erős allergizáló hatású

Gyakran okoz bőr és légúti, ritkábban bélrendszeri tüneteket.

Tyúktojás érzékenységnél a többi baromfi illetve madár tojása (esetleg húsa) is tüneteket provokálhat.

a tojással szembeni érzékenység megszűnésére csak kisebb mértékben 60-70%-ban lehet számítani

A szója - allergia kialakulhat önállóan vagy tehéntej allergiát követően.

Tünetei nem különböznek a többi ételallergia tüneteitől.

A szója-allergia jelentősége a szója kiterjedt alkalmazásának köszönhetően nőtt meg.

A gabonafélék mind táplálék, mind légúti allergénként szerepelhetnek (pl.: a pékek asztmája).

• Meg kell különböztetni a gabonafehérje allergiát, ami az élet folyamán elmúlhat, a lisztérzékenységtől, a coeliakiától.

• A coeliakia genetikusan meghatározott autoimmun megbetegedés, permanens gluténérzékenység amelyben a glutén alkohol-oldékony komponense , az alfa-gliadin károsítja a vékonybél nyálkahártyát, felszívódási zavart idéz elő, A coeliakia diétája az egész életre szól; a nem diétázókban nő a malignus béldaganatok kialakulásának a kockázata.

A hal erős allergiás potenciállal rendelkezik.

kiválthat allergiás tüneteket * elfogyasztva,• kontaktust követően,• gőzét belélegezve is A tengerrel rendelkező, több halat

fogyasztó népeknél gyakoribb, Néha nem allergia, hanem toxinok vagy biogén aminok (hisztamin) idézik elő a tüneteket.

A mogyoró, dió erős allergének

• Elfogyasztva, vagy kontaktust követően okozzák a tüneteket. Bőrelváltozást, ajak és gégeödémát, szájnyálkahártya és légúti tüneteket idéznek elő.

• A mogyoró allergia egész életen át megmarad.

• Anaphylaxiás shock következtében tragédiával végződő földimogyoró allergia

• A gyümölcsök közül az eper, a málna, az őszibarack, a dinnye, a citrusfélék, a kivi, a banán stb. okozhatnak elsősorban szájnyálkahártya és bőrtüneteket.

• A zöldségfélék közül a paradicsom, a zeller, sárgarépa, paprika, a hüvelyesek, az uborka, a paraj iránt alakul ki gyakrabban túlérzékenység.

• Fűszerek által kiváltott túlérzékenység ritka, vagy ritkán kerül felismerésre.

Az élelmiszer-adalékanyagok• ételszínezékek: tartrazin,• az antioxidánsok a kénessav származékok,• tartósítószerek, • aroma anyagok, pl.: az etil-vanilin válthatnak ki

étel-intoleranciát • ízfokozók :a nátrium-glutamát ~ Kínai-étterem

szindróma Az arra érzékeny egyénekben kipirulás,

nehézlégzés, fejfájás stb. jelentkezik percekkel vagy órákkal az étel elfogyasztása után.

ATÓPIÁS MENET

táplálékallergiához később inhalációs allergia csatlakozik, ill. felváltja azt.

csecsemőkorban: tejfehérje allergia3 éves korra megszűnik6-10 éves korra: pollen érzékenység :

conjunctivitis 14 éves korba: allergiás rhinitis,

bronchitis obstructiva

táplálékallergia tünetei igen színesek

• különböző súlyosságúak• egy tünet is lehet nagyon diszkrét* egy betegben egy időben többféle tünet• ugyanazon beteg egyszerre többféle

táplálékra is lehet allergiás

keresztallergia

• Táplálékok között: tehéntej - kecsketej - juhtej tojás – baromfihús uborka – sárgadinnye –tökfélék• Táplálék és légúti allergének

között: görögdinnye - paprika – parlagfű alma – barack – körte - nyírpollen

A nagy imitátor

Az allergiás tünetek gyakran • más megbetegedés klinikai képét

utánozhatják• allergiára gyanakszunk más

megbetegedés esetén• Más betegségek (savtúltengés, műtét,

fekélybetegség, alkoholizmus, fertőzés, gyógyszerek) hozzájárulhatnak az ételallergiák kialakulásához

A táplálékallergia tünetei 1.

gyomor-bélrendszeri tünetek:• hasmenés, véres széklet, hasi fájdalom• GOR• súlyállás (csecsemő)• Utánozhatja: gyomor, máj, epehólyag,

hasnyálmirigy betegségei, bélfertőzés, ulceratív colitis, Crohn betegség, diverticulitis, alkohol ill. gyógyszer mellékhatás stb

Táplálékallergia tünetei 2.

• Bőrtünetek: ekzema, urticaria, exanthema ajak és nyálkahártya tünetek, dermatitis, viszketés, angio-oedema

• Utánozhatja: kiütéses fertőzőbetegségek, biogén aminok ( bevitel, felszabadítás, lebontás)

gyógyszerek, fénytúlérzékenység, anaciditás, bélhurút, alkoholizmus stb.

Táplálékallergia 3.

• Légúti tünetek: orrfolyás, orrdugulás, tüsszögés, köhögés, rekedtség, obstruktív bronchitis, asztma

rhino-conjunctivitis

• Utánozhatja: bakteriális, virális, mikotikus fertőzés, sinusitis, krónikus bronchitis, GOR stb.

Táplálékallergia tünetei 4.

• Hematológiai tünetek: apró bőr v. nyálkahártya-vérzés vashiányos anaemia eosinophylia• Utánozhatja: elégtelen vas bevitel

és/vagy felszívódás, vérzés, hematológiai betegségek stb.

Táplálékallergia tünetei 5,

• Idegrendszeri tünetek: viselkedési zavar alvászavar migrén * Utánozhatja: minimális cerebrális

dysfunctio, depresszió, szorongás, szenvedély-betegség, mindennapi stressz stb.

Táplálékallergia tünetei 6.

Anafilaxiás shock Ált. 30’-en belül kialakul szédülés, kipirulás, hasi fájdalom;

súlyos állapot, keringés összeomlása amerikai mogyoró, tenger gyümölcsei

Az anaphylaxiás reakció 25-60%-át táplálékallergia okozza

172 esetből103-at táplálékallergia28-at darázscsípés15-öt gyógyszer okozott

Kemp et al: Arch. Intern.Med. 1995:155:1749-1754.

türelem, bizalom és kitartás

A táplálékallergia diagnózisa:* a klinikai tünetek gondos észlelése,• a pontos diagnosztikus eljárások,

eredményeinek értékelése,• verifikálása: eliminációs és provokáció,• gasztroenterológus és dietetikus

együttműködése