7/17/2019 A Semio Chirurgicala 5

http://slidepdf.com/reader/full/a-semio-chirurgicala-5 1/5

Curs 5 Semiologie ch 2.11.2010

Infectia chirurgicala generalizata

- Descarcarea continua sau discontinua de microbi si toxine in torentul

circulator. Odata deversate in torentul circ ele circula la nivelul intregului

organism dand nastere fe la reinsamantari ale germenilor in alte t si organe,

fe doar prin trecerea prin capilarele si vasele tututor t produc procese

inamatorii si degenerative la nivelul tuturor organelor si t. Este un proces

generalizat care aecteaza intreg organismul.- Forme clinice:

o epticemia

o epticopioemia

o !acteriemia.

Septicemia " acea inectie generalizata care dintr-un ocar bn defnit deverseaza

germeni si toxine in torent circ.

- !oala inectioasa pt ca agentul etiologic este un germene patogen.- #re o evolutie aciclica, nespecifca- Este o boala oarte grava " aect toate t,sistemele organele- Este o toxiinectie prounda.- #re o mare diversitate etiologica " germeni patogeni, bact gram poz-neg,

ungi, etc- Fara localizari organice secundare " nu se produc metastaze septice in alte

organe.- Factori patogenici:

o Poarta de intrare$orice proces septic localizat% " de aici se deverseaza

germeni si toxine in torent circ " aect endoteliul vasc, a& la nivelul

capilarelor si t, rpoduc enomene de inamatie la nivelul t respectiv.

#cestea disemineaza din aproape in aproape sau sunt reluate de torent

si duse in alte t si organe ducand la o inam generalizata a intregului

organism ce duce la un proces de degenerescenta, tulburare a ctiilor

organelor respective.o Un focar infectios " procesul septico Prezenta, persistenta, multiplicarea in sange

o Simptome toxico-septice generale severe " gravitatea va depinde de

agresivitatea germenilor si de reactia de aparare a organismului,o Modalitate de reactie anergica

o Evolutie grava

o Mortalitate mare.

7/17/2019 A Semio Chirurgicala 5

http://slidepdf.com/reader/full/a-semio-chirurgicala-5 2/5

Etiologie:

- !acterii " staflococ gram $'%( gram$-%)oci gram$'%(gram$-%

- Fungi patogeni- epticemii criptogenetice- cu germeni neindentifcatio unde nu se gaseste

nici ocarul in nici poarta de intrare.

Odata deversati in t, germenii vor produce mari modi inam:

- plenomegalie riabila " septicemica- *etastaze septice viscerale $abcese, inarcte%- #rterite la nivelul vaselor, endoteliul vasc se ingroasa si reactia inam la

acesti germeni produce:o  +romboebite

o  +romboze capilare

o  +romboze in circulatia pulmonara.

- a nivel renal lasa secele importante dat procesului de nerita care se

instaleaza oliguria, anuria.

imptomatologia

- er de incubatie "zile-saptamani- Debutul

o !rusc- cu rison, ebra, alterarea starii generale

o  +reptat " insidios

- imptomele locale " semnele unei inectii locale sau lipsesc

- imptomele generaleo Frisonul / consecinta deversarii toxinelor in torent

o Febra " inalta, oscilanta, neregulata, remitenta sau intermitenta

o  +ulburari cardiovasculare " puls crescut, ipotensiune arteriala

o  +ulburari respiratorii " polipnee0 cianoza0 dureri0 pleurita0 modifcari

stetacusticeo  +ulburari psiice: agitatie0 cealee0 delir0 convulsii0 alucinatii0 coma.

o indrom meningian " redoare de ceaa, cealee

o semne neurologice : paraliziii de nervi cranieni0 emiplegie, dizartrie

o epatomegalie " degenerescenta epatocelulara0 subicter, semne de

citolizao splenomegalia

o tubul dig : scad secretiile, ileus dinamic cu distensie abd tradusa prin

timpanismo aparatul urinar : neritee septice, toxice, oligurie, sediment patologic

o maniestari osteoarticulare: artrite, periartrite

o mani tegumentare: macule, petesii, eriteme, eruptii

o examene de laborator : 1!2 , +2 , 23 , 413, +53 , 2 6 78

7/17/2019 A Semio Chirurgicala 5

http://slidepdf.com/reader/full/a-semio-chirurgicala-5 3/5

- Diagnostic pozitiv  se pune pe anamneza, epidemiologie, semne clinice, pe

izolarea germenului din ocarul inectios si emocultura pozitiva.- Hemocultura = cultura din sangele recoltat pe medii de cultura din care

trebuie sa se dezv germenii. 1emocultura se recolt in plin rison si ascensiune

termica. Este momentul cel ami probabil de a gasi germeni in torentul

circulator. +rebuie eectuate min 9 emoculturi pt a putea infrma prezentasepticemiei sau a confrma sterilizarea sau vindecarea septicemiei dupa un

tratament corespunzator. n cazurile de incertitudine supravegerea cu

emoculturi se ace timp de 7 sapt sau min 9 emoculturi.- Diagn diferential se ace cu xocul toxico-septic in care pe langa

simptomatologia grava dins epticemie, avem o prabusire a tensiunii arteriale,

temperatura scazuta dat areactivitatii organismului sau a virulentei crescute

a germenilor, extremitati reci, oligurie pana la anurie, piele umeda si senzoriu

alterat.

- Obiectivele tratamentului

o #legerea si aplicarea medicatiei atimicrobiene$de la inceput trebuie

instituit tratam etiologic% " in ctie de cultura si antibiograma. +ratam

va incepe obligatoriu pe criterii deprobabilitate. n ctie de poarta de

intrare exista niste probabilitati de a f un anume germen incriminat.

Ex: cand poarta de intrare este un uruncul " staflococ " antibiotice

antistaflococice0 endometrita " germeni gram $-% - avort septic "

anaerobi  antib cu spectru larg pe gram $-% si anaerbi.

o #sanarea ocarului septic si tratarea ocarelor secundare.

o )orectarea desecilibrelor unctionale si metabolice " reecilibrareidroelectrolitica a ctiilor resp, cardiace, stimulare a ctiei renale prin

a&ustarea tensiuniii arteriale si diuretice.o )resterea rezistentei nespecifce antiinectioase

o  +erapia patogenica si simptomatica

Febra " antipiretice " paracetamol, algocalmin iv.

)D " eparinoterapie

Oxigenoterapie

eruri imune.

;anumite antib nu se concentreaza in t respectiv sau nu are o elim renala:

cloranenicol .

7/17/2019 A Semio Chirurgicala 5

http://slidepdf.com/reader/full/a-semio-chirurgicala-5 4/5

Septicopioemia / toxiinectie ' metastaze septice la distanta de ocarul inectios

primar. 5ravitate mai mare.

Bacteriemia  / ocar' emocultura$'%, $-%leziuni organice sau unctionale.

rezenta in torentul circ de germeni.

Infectiile interioare de spital / in nazocomiale

/ apar in spital si intereseaza bolnavii

- Etiologie " bacterii, ung, protozoare, virusuri.- Epidemiologie

o ursele de inectie: purtatori sanatosi, bolnavi, insotitori, solutii

terapeuticeo *odalitati de transmitere:

Direct

ndirect - instrumentar, aparate, materiale

o <ezistenta scazuta a organismului

o )auze avorabile:

aloane aglomerate

Organizare deectuoasa

)ircuite neadecvate

#buz de antibiotice.

- revenire si combatereo *asuri generale si organizatorice

o *asuri ata de sursele de inectie

o *asuri ata de caile de transmitere

o rotectia organismelor receptiveo #lte masuri.

Chirurgia si SIDA

#cest agel al secolului reprezinta, din neericire, o importanta problema de

patologie inectioasa care nuc unoaste rezolvare.

=. !oala D# este proviocata de virusul imunodedicientei.

#titudinea ata de bolnav. De obicei a ost izolat.

e transmite in mod spontan doar prin sange. Din respect pt alti bolnavi, stau in

rezerve. +oate manevrele se ac cu ecipament de protectie " manusi, masca de

7/17/2019 A Semio Chirurgicala 5

http://slidepdf.com/reader/full/a-semio-chirurgicala-5 5/5

protectie. e olosesc materiale de unica olosinta. terilizarea se poate ace cu sol

antiseptice, autoclav, mai putin raze > si ?4.

e iau aceleasi masuri ca si la un bolnav cu epatita ! sau ).