SUTURA CHIRURGICAL

Definiie Manoper de baz n chirurgie care are

drept scop aducerea i meninerea n contact a diverselor structuri anatomice

rafie miorafie, enterorafie, arteriorafie etc.

APROXIMARE, NU STRANGULARE!!!

Clasificarea suturilor Dup continuitate:

1. Suturi continue2. Suturi ntrerupte

Dup modul de realizare:1. Manual 2. Mecanic

n funcie de intervalul de timp scurs de la producerea plgii pn la evaluarea ei:1. Sutura primar ( primele 6-12 h)2. Sutura secundar: - timpurie (6-7 zile) plgi delabrante, susceptibilitate mare de infecie

- ntrziat (20-30 zile) proces infec i os controlat, producerea granula i ei

Materiale necesare Fire Ace chirurgicale Portac Foarfece Agrafe Aplicator agrafe Stapler Benzi adezive de sutur Adezivi

Fire Dup absorbie - resorbabile: polidioxanon, lactomer - neresorbabile: oel, polietilena, silk

Dup structur - monofilament: acid poliglicolic, - multifilament: silk, nylon

Dup origine - naturale: catgut, silk, - sintetice: poliglactin 910, polidioxanon

Mrime USP (United States Pharmacopoeia)

-6-0 = 0.07 mm: fa , cai biliare, buze, penis, vase -5-0 = 0.10 mm: mn, intestin -4-0 = 0.15 mm: scalp, piept, abdomen-3-0 = 0.20 mm: picior, plant-2-0 = 0.30 mm: tegumente cu cicatrici -0 = 0.35 mm-1 = 0.40 mm : perete muscular abdominal-2 = 0.5 mm

Proprieti fire

1. S apoziioneze esutul atta timp ct acesta nu poate ndeplini aceast funcie

2. Uor de mnuit3. Diametru uniform4. Rezisten tensional uniform5. Reacie tisular minim6. S fie absorbit complet dup refacerea esutului7. S nu genereze infecii8. S nu induc granuloame9. S fie atraumatic10.S fie ieftin11.Non-alergenic12.Non-electrolitic13.S genereze noduri sigure14.S nu taie esutul15.Memoria

Criterii de selecie fire

1. Dimensiune2. Rata de absorbie3. Securitatea la nnodare4. Scopul utilizrii5. Locul utilizrii6. Aspectul plgii7. Afeciuni coexistente8. Dotare

Ace chirurgicale Ace atraumatice (rotunde - netietoare, spatulate,

triunghiulare - tietoare) curbe sau drepte

Ace traumatice (rotunde - netietoare, spatulate, triunghiulare - tietoare)

- Reverdin (drept/curb)- Bergeret (curb)- Haghedorn (curb)- drepte

Portace

Stapler

Indepartare agrafe

Sutura cu benzi adezive/ Steristrips

Sutura cu adezivi N-ACETIL/ BUTIL 2 /OCTILCIANOACRILAT - cel mai folosit pentru tegumente PROLAMIN SULFAT FIBRIN SEALANT (fibrin + trombin)

Pentru sutura plgilor mici sau puin adnci Uor de aplicat Reduc trauma esutului Acioneaz ca barier Nu necesit anestezie - uzual Mult mai bine tolerat de organism Costisitor

Sutura discontinuaIndicaii:

Laceraii Zone de tensiune, supraarticulare Tegument, fascii, vase, nervi, tract gastro-intestinal, tract urinar

Sutura apoziional Uor de aplicat Sigurana anatomic Permite ajustarea tensiunii n plag

Sutura tip Gambee

Sutura apoziional Este o sutur simpl

ntrerupt, modificat Ofer un bun control al

eversiei mucoasei Folosit la suturile

intestinale

Sutura cu nod ngropat Sutura apoziional Este o sutur simpl

ntrerupt inversant Folosete obligatoriu fire

resorbabile Folosit pentru sutura

intradermic sau subcuticular

Sutura simpl cruciat Sutura apoziional Mai sigur n comparaie cu

sutura simpl ntrerupt Rezist la tensiune Previne eversia Se folosete la nchiderea

tegumentului

Sutura simpl continuIndicaii: Tieturi largi, rectilinii Zone lipsite de tensiune Piele, esut subcutanat, fascie, tract gastro-intestinal i

urinar

Sutura apoziional Rapid Economisete fir Reacie tisular diminuat Buna etanseizare fa de lichide si aer Dificil de controlat tensiunea n plag Poate ceda dac nodul este inadecvat sau prost realizat

Sutura continu intradermicIndicaii: Chirurgia plastic Aproximarea dermului i hipodermului

Sutura apoziional Este un tip de sutur n U modificat Realizeaz economie de fir Realizeaz o buna apoziionare a tegumentului Necesit obligatoriu fir resorbabil

Sutura tip FordIndicaii: tegument

Sutura apoziional

Similar suturii simple continue

Mult mai sigur dac nodul cedeaz

Greu de ndepartat

Sutura n U/horizontal mattressIndicaii: arii cu tensiune crescut sau plgi cu

margini puternic vascularizate

Sutura apoziional sau de eversie n funcie de ct de strns este

Poate trangula vascularizaia

Sutura tip Blair-Donati/vertical mattress

Indicaii: esuturi cu tensiune mare

Sutur apoziional sau de eversie n funcie de ct de strns este

ansele de a trangula vasele sunt mai mici

Sutura tip LembertIndicaii: Sutura organelor cavitare i

a fasciilor

Sutura inversat

Reprezint o variaie a suturii Blair-Donati

Poate fi continu sau ntrerupt

Nu intereseaz mucoasa

Avantaje/DezavantajeContinu

- Rapid- Cantitate sczut de

material strin n plag- Etaneizare mai bun

pentru lichide i gaze

- Cedarea nodului slbete sutura

- Control slab al tensiunii n plag i al aproximarii

DiscontinuDiscontinu

- Favorizeaz- Favorizeaz ajustarea ajustarea tensiunii de-a lungul plagiitensiunii de-a lungul plagii

- Consum- Consum mult timp mult timp- Etan- Etaneizare slabaeizare slaba- Consum- Consum mult fir mult fir- Cantitate crescut- Cantitate crescut de de material strmaterial strin in n plagn plag

Posibile complicaii Hemoragie intra/post operatorie Hematoame/seroame Infecii Dehiscena plgilor Granuloame Necroz Hiperpigmentare Cicatrice hipertrofic/keloid

Suprimarea suturii Scalp: 6-8 zile Fa , pleoape, sprncene, nas: 3-5 zile Ureche : 10-14 zile Torace i abdomen: 8-10 zile Spate : 12-14 zile Extremiti : 12-14 zile Mn : 10-14 zile Picior i plante: 12-14 zile Penis : 8-10 zile Condiii ce ntrzie vindecarea: 14-21 zile

Consumul cronic de corticosteroizi Diabetul

Va multumesc!

Slide 1SUTURA CHIRURGICALDefiniieClasificarea suturilorMateriale necesareFireSlide 7Slide 8Slide 9Ace chirurgicaleSlide 11Slide 12Slide 13Slide 14Slide 15Slide 16Sutura cu benzi adezive/ SteristripsSutura cu adeziviSutura discontinuaSlide 20Slide 21Slide 22Sutura tip GambeeSutura cu nod ngropatSutura simpl cruciatSutura simpl continuSlide 27Slide 28Sutura continu intradermicSlide 30Sutura tip FordSutura n U/horizontal mattressSlide 33Slide 34Sutura tip Blair-Donati/vertical mattressSutura tip LembertAvantaje/DezavantajePosibile complicaiiSuprimarea suturiiSlide 40