A házi gyermekorvos feladatai

A házi gyermekorvos A házi gyermekorvos feladatai feladatai

Kálmán Mihálygyermekorvos

2011

A gyermekorvosi alapellátás A gyermekorvosi alapellátás sajátosságaisajátosságai

• Közvetlen elérhetőség – (előszűrés nélkül)

• Család-közeli tevékenység• Az első döntés (önálló) felelőssége• Folyamatos, bizalmi kapcsolat• Karmester szerep

A gyermekorvosi alapellátás A gyermekorvosi alapellátás tartalma, céljatartalma, célja

• Kórházon kívüli gyógyítás• Egyénre szabott prevenció• Felnőttkori betegségek megelőzése • Védőoltások kiterjesztése

• New morbidity – szűrés• Szociál-pediátriai ellátás

New morbidityNew morbidity

• Diszfunkcionális családok

• Lelki betegségek

• Magatartási, tanulási zavarok

• Nevelési problémák

A házi gyermekorvos A házi gyermekorvos szerepköreszerepköre

• Folyamatos ellátó• Krónikus betegségek gondozója• „New morbidity” menedzser• Közegészségügyi koordinátor• Genetikai interpretáló• Web konzultáns• Közösségi szaktanácsadó

Súlypontok a tevékenységbenSúlypontok a tevékenységben

• Teljes egészség • Szakterületi ellátás

• Szerteágazó gondok

• Szakterületi gondok• Amorf panaszok

• Körülhatároltabb problémák

• Gyakori betegségek • Súlyos, ritka, atípusos

• Folyamatos felelősség • Eseti felelősség

• Prevenció előtérben • Prevenció háttérben

• High - tech.: nem használ • High - tech. használ

Házi gyermekorvos Kórházi gyermekorvos

A szemlélet és módszertanA szemlélet és módszertansúlypontjaisúlypontjai

Házi gyermekorvosHázi gyermekorvos Kórházi Kórházi gyermekorvos gyermekorvos

Személyre irányultság Kórformára irányultság

Az idő mint diagnosztikus eszköz

Az idő mint diagnosztikus eszköz

A beteg önállósága nagyobb

A beteg önállósága kisebb

A „visszarendelés” és a kórházi A „visszarendelés” és a kórházi beutalás szempontjaibeutalás szempontjai

• Betegség súlyossága (diagnózis)

• Beteg életkora (újszülött, csecsemő…)

• Szülő képességei

• Család körülményei

• Folyamatos orvosi megfigyelés igénye

Választható védőoltásokVálasztható védőoltásokkommunikációjakommunikációja

• Érthető és szakszerű tájékoztatás

• Internet interpretáció

• Tévhitek, áltudományos nézetek cáfolata

• A szülő döntési helyzetbe hozása

• A szülő megnyugtatása

„„Rendhagyó” esetismertetésekRendhagyó” esetismertetések

Diagnózis alkotás nehézségei Diagnózis alkotás nehézségei Kommunikáció zavarai Kommunikáció zavarai Gyermekorvosi szerep sérüléseGyermekorvosi szerep sérülése Szociálpediátriai kihágásokSzociálpediátriai kihágások

Hibák, problémák, tanulságok!Hibák, problémák, tanulságok!

1. Rendhagyó kazuisztika1. Rendhagyó kazuisztika„Az első döntés felelőssége”

B.L. 16 éves, fiú • hőemelkedés, náthás, egyedül jött !

• banális felső-légúti hurut

• 2 hét múlva új vizsgálat

• viszketés, izzadás

• a nyakon atípusos nyirokcsomó tapintása!

• Dg: M. Hodgkin

2. Rendhagyó kazuisztika2. Rendhagyó kazuisztika

„Mit vesz észre a szülő?” T. L. 4,5 éves leány

• 5 hónapos csecsemő testvért védőoltásra hozzák

• 4,5 éves testvér feltűnő sápadtsága (kísérőként jön!)

• sürgős labor (We:128 mm/óra, magas fvs. szám),

• Dg:akut lymphoid leukémia (ALL)

• az édesanya ápolónő!

3. Rendhagyó kazuisztika3. Rendhagyó kazuisztika Münchausen syndróma by proxy?Münchausen syndróma by proxy?

T.S.S. 2 éves kisfiúT.S.S. 2 éves kisfiú

- önző, csak betegségeivel foglalkozó anyaönző, csak betegségeivel foglalkozó anya- mater állandó orvosi kezelésben (TSH, torticollis, mater állandó orvosi kezelésben (TSH, torticollis,

pszichoszomatikus panaszok)pszichoszomatikus panaszok)- sajátos orvos-gyermek kapcsolatsajátos orvos-gyermek kapcsolat- bizarr, oda nem illő panaszok, leletekbizarr, oda nem illő panaszok, leletek- állandó kivizsgálási kényszerállandó kivizsgálási kényszer- jó anyagi körülményekjó anyagi körülmények- nevelésre alkalmatlan családi környezetnevelésre alkalmatlan családi környezet


3 appendicitis perforatio tanulságai:

1. K. F. négyéves leány- három napon át 1-1 hányás („hányogat”)- negatív hasi tapintási lelet- két napos sebészeti observatio- perforatio


2. 2. O.J. 14 éves fiú

• hőemelkedés• 1 napja fáj a hasa• bizonytalan hasi tapintási lelet• visszarendelés másnapra• alacsony szülői compliance, (2 nap múlva

jön!) • perforatio

6. Rendhagyó kazuisztika

3. . B. I. 16 éves fiú

• magas láz, hasa fáj, 1x hányt• hétvége, sikertelen telefonhívás• visszahívás csak hétfőn• sápadt, hasa már nem fáj!• perforált appendicitis


„„Tömegrutin és ritka betegségek”Tömegrutin és ritka betegségek”

P. E. újszülött fiú/lány?P. E. újszülött fiú/lány?

• intersex külső nemi szervekintersex külső nemi szervek• dg: rejtett-heréjűség, hypospadiasis scrotalisdg: rejtett-heréjűség, hypospadiasis scrotalis• fiú anyakönyvezésfiú anyakönyvezés

• „„lépcsőházi” gondolatlépcsőházi” gondolat: : • adrenogenitális szindróma? congenitális adrenogenitális szindróma? congenitális

adrenalis hyperplasia? adrenalis hyperplasia? sóvesztő forma?!sóvesztő forma?!

• ionogram? 17-hydroxyprogestreron?ionogram? 17-hydroxyprogestreron?• dg: leány, CAH sóvesztő formája dg: leány, CAH sóvesztő formája

8. Rendhagyó kazuisztika8. Rendhagyó kazuisztika„„Egy kis szociálpediátria”Egy kis szociálpediátria”

K. család, 4 gyerekK. család, 4 gyerek

• ideges, veszekedő materideges, veszekedő mater

• gyermekeit szeretigyermekeit szereti

• szomszédasszony bejelentéseszomszédasszony bejelentése

• átmeneti állami gondozásátmeneti állami gondozás

• nem tudtam róla!nem tudtam róla!

• az 5 éves bepisil, a 8 éves dadog!az 5 éves bepisil, a 8 éves dadog!


„„Karmester szerep”Karmester szerep”

S. ZS. 12 éves leányS. ZS. 12 éves leány

• hónapok óta fáj a fejehónapok óta fáj a feje

• otthoni vizsgálat: negatív státuszotthoni vizsgálat: negatív státusz

• kivizsgálási terv, fejfájásnaplókivizsgálási terv, fejfájásnapló

• másnap mater kezdeményezésére: CT lelet !másnap mater kezdeményezésére: CT lelet !

• sérült a karmester szerep!sérült a karmester szerep!

OrvosszerepOrvosszerep

„„Nem könnyű szerep, fárasztó is. Amíg aNem könnyű szerep, fárasztó is. Amíg a

színpadi színész egy időben számos színpadi színész egy időben számos nézővel fogadtathatja el az általa alakított nézővel fogadtathatja el az általa alakított figurát, addig az orvos minden „nézőjénél” figurát, addig az orvos minden „nézőjénél” elölről kezdheti az egészet. Amíg a színész elölről kezdheti az egészet. Amíg a színész új szerepeket kap, az orvos egy életen át új szerepeket kap, az orvos egy életen át ugyanazt játssza.”ugyanazt játssza.”

Szutrély PéterSzutrély Péter

Szakmapolitikai vitaSzakmapolitikai vitaSzükség van-e gyermekorvosi alapellátásra?Szükség van-e gyermekorvosi alapellátásra?

Kell-e általános gyermekorvosi ismeretekkelKell-e általános gyermekorvosi ismeretekkelrendelkező gyermekorvos a területre?rendelkező gyermekorvos a területre?

Házi gyermekorvos vagy háziorvos lássa elHázi gyermekorvos vagy háziorvos lássa elkórházon kívül a gyermekeket?kórházon kívül a gyermekeket?

Kitölti-e egy gyermekgyógyászati szubspecialitásKitölti-e egy gyermekgyógyászati szubspecialitáskereteit a házi gyermekorvoslás? (helyzet,kereteit a házi gyermekorvoslás? (helyzet,ismeretanyag, szemlélet, módszertan, gyakorlat?)ismeretanyag, szemlélet, módszertan, gyakorlat?)

Az Amerikai Gyermekgyógyászati Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia véleménye:Akadémia véleménye:

„A gyermekorvosok a legalkalmasabbak a csecsemők, a gyermekek és a tinédzserek orvosi alapellátására”

A házi gyermekorvos feladataiA házi gyermekorvos feladatai(4/2000 EüM rendelet)(4/2000 EüM rendelet)

• Betegrendelés• Tanácsadási rendelés• Otthoni betegellátás• Veszélyeztetettek kiemelt gondozása• Iskolai szűrővizsgálatok• Közegészségügyi és járványügyi feladatok• Pályaalkalmasság véleményezése• Keresőképesség elbírálása

Az iskolaorvos feladataiAz iskolaorvos feladatai(26/1997 NM rendelet)(26/1997 NM rendelet)

• A tanuló egészségi állapotának szűrése

• Alkalmassági vizsgálatok

• Közegészségügyi és járványügyi feladatok

• Környezet-egészségügyi feladatok

• Egészségnevelő tevékenység

Köszönöm a figyelmet!Köszönöm a figyelmet!

Az iskolaorvoslás problémáiAz iskolaorvoslás problémái

• Tevékenységi kör?• Párhuzamosságok, átfedések( „két lyukas

háló”)• A szülő távolléte• Fantom jelenség• Bizalmi deficit• Kapcsolattartás nehézségei• Mostoha körülmények és finanszírozás

MegoldásokMegoldások

• Párhuzamosságok, átfedések megszüntetése

• Tevékenység kör: sportorvoslás, diétetika

• Körülmények, finanszírozás javítása

Súlypontok a tevékenységbenSúlypontok a tevékenységben(házi gyermekorvos – kórházi (házi gyermekorvos – kórházi

gyermekorvos) gyermekorvos)

• teljes egészség – szakterületi ellátás• szerteágazó gondok – szakterületi gondok• amorf panaszok – körülhatároltabb

problémák• gyakori betegségek – súlyos,ritka, atípusos• folyamatos felelősség – eseti felelősség• prevenció! – prevenció?• high-tech.? – high.tech.!

A gyermekorvosi tevékenység A gyermekorvosi tevékenység fokozatai: I. Diagnosztikafokozatai: I. Diagnosztika

• Anamnézis• Fizikális vizsgálat• Eszközös vizsgálatok

• A gyanú felvetése: - önálló diagnózis - szakorvosi

konzílium - klinikai, kórházi elhelyezés

II. TerápiaII. Terápia

• A kezelés megkezdéseA kezelés megkezdése

• Definitív ellátásDefinitív ellátás

• Kezelés szakorvosi Kezelés szakorvosi segítséggelsegítséggel

• Klinikai, kórházi elhelyezésKlinikai, kórházi elhelyezés

III. Utógondozás, rehabilitációIII. Utógondozás, rehabilitáció

• Önállóan

• Szakgondozó intézettel

A gyermekorvosi team tagjaiA gyermekorvosi team tagjai

• Házi gyermekorvos

• Orvosírnok-asszisztens

• Védőnő?

Az iskolaorvoslás problémáiAz iskolaorvoslás problémái

• Tevékenységi kör?• Párhuzamosságok, átfedések( „két lyukas

háló”)• A szülő távolléte• Fantom jelenség• Bizalmi deficit• Kapcsolattartás nehézségei• Mostoha körülmények és finanszírozás

MegoldásokMegoldások

• Párhuzamosságok, átfedések megszüntetése

• Tevékenység kör: sportorvoslás, dietetika

• Körülmények, finanszírozás javítása

New morbidityNew morbidity

• Diszfunkcionális családok

• Lelki betegségek

• Magatartási, tanulási zavarok

• Nevelési problémák

Szervezeti sajátosságokSzervezeti sajátosságok(területi gyermekorvos – kórházi (területi gyermekorvos – kórházi

gyermekorvos )gyermekorvos )

• Gondozottak száma (1000 vs. 100 000)

• Állandóság (bizalmi kapcsolat)

• Lakóhely távolsága

• Beutaló szükségessége

A szemlélet és a módszertan A szemlélet és a módszertan különbségeikülönbségei

• személyre irányultság (háromszoros kórisme) – kórformára irányultság

• az idő, mint diagnosztikus eszköz – az idő, mint diagnosztikus eszköz

• a beteg önállósága nagyobb – a beteg önállósága kisebb

A „visszarendelés” és a kórházi A „visszarendelés” és a kórházi beutalás szempontjaibeutalás szempontjai

• Betegség súlyossága (diagnózis)

• Beteg életkora (újszülött, csecsemő…)

• Szülő képességei

• Család körülményei

• Folyamatos orvosi megfigyelés igénye

Választható védőoltásokVálasztható védőoltások

• Érthető és szakszerű tájékoztatás

• Internet interpretáció

• Tévhitek, áltudományos nézetek cáfolata

• A szülő döntési helyzetbe hozása

• A szülő megnyugtatása

Az ellátás helyszínei Az ellátás helyszínei („forgószínpad”)(„forgószínpad”)

„Feladatait a háziorvos….a rendelőjében, indokolt esetben a beteg otthonában látja el.” (4/2000 EüM rendelet)

Iskolaorvosi rendelő

Óvodai csoportszoba?

Documents

A házi gyermekorvos feladatai