7/30/2019 93474310 Konstipasi Pada Anak

http://slidepdf.com/reader/full/93474310-konstipasi-pada-anak 1/22

KONSTIPASI PADA ANAK

7/30/2019 93474310 Konstipasi Pada Anak

http://slidepdf.com/reader/full/93474310-konstipasi-pada-anak 2/22

Pendahuluan

Konstipasi merupakan masalah yang sering

ditemukan pada anak

Konstipasi:

3% kunjungan ke SpA

10-15% kasus ahli gastroenterologi anak

Konstipasi fungsional: 90-95%

Penyebab organik: 5-10%

7/30/2019 93474310 Konstipasi Pada Anak

http://slidepdf.com/reader/full/93474310-konstipasi-pada-anak 3/22

Batasan

Konstipasi: ketidakmampuan melakukan

evakuasi tinja secara sempurna yang

tercermin dari 3 aspek:

Berkurangnya frekuensi defekasi dari biasanya(< 3 kali per minggu)

Tinja lebih keras dari sebelumnya

Palpasi abdomen: teraba massa tinja (skibala)dengan atau tanpa enkopresis (kecepirit)

7/30/2019 93474310 Konstipasi Pada Anak

http://slidepdf.com/reader/full/93474310-konstipasi-pada-anak 4/22

Etiologi & patofisiologi

Normal:

Dinding rektum teregang

Relaksasi sfingter anus internaKontraksi sfingter anus eksterna 

Proses defekasi:

Relaksasi sfingter anus ext & m.puborectalis

Pe↑ tek. intraabdomen & kontraksi rektum

Tinja keluar dari anus 

7/30/2019 93474310 Konstipasi Pada Anak

http://slidepdf.com/reader/full/93474310-konstipasi-pada-anak 5/22

…etiologi & patofisiologi 

Kolon berfungsi menyimpan & mengeringkan

tinja cair dari ileum

Penyebab konstipasi

Kekurangan asupan serat

Kurang minum

Kehilangan cairan

7/30/2019 93474310 Konstipasi Pada Anak

http://slidepdf.com/reader/full/93474310-konstipasi-pada-anak 6/22

…etiologi & patofisiologi 

Predisposisi konstipasi:

 Aktivitas fisik berkurang

Perubahan aktivitas rutin

Stres

Ketersediaan toilet

Masalah psikososial

Penyebab tersering: menahan defekasi akibatpengalaman nyeri pada defekasi sebelumnya

7/30/2019 93474310 Konstipasi Pada Anak

http://slidepdf.com/reader/full/93474310-konstipasi-pada-anak 7/22

…etiologi & patofisiologi 

Tinja keras

Nyeri saatdefekasi

Retensi

tinja

Tinja makin

banyak

Reabsorpsiair 

7/30/2019 93474310 Konstipasi Pada Anak

http://slidepdf.com/reader/full/93474310-konstipasi-pada-anak 8/22

…etiologi & patofisiologi 

Konstipasi kronis

Massa tinja di rektum,kolon sigmoid, kolon

desenden, seluruh kolon

Terjadi enkopresis (kecepirit)Peningkatan ambang rangsang sensasi rektum

Kontraksi puborektalis paradoksal

7/30/2019 93474310 Konstipasi Pada Anak

http://slidepdf.com/reader/full/93474310-konstipasi-pada-anak 9/22

Gejala & tanda klinis

Riwayat tinja yang keras, tinja yang besar,frekuensi defekasi jarang

Kecepirit di antara tinja yang keras

 Anoreksia, BB sulit naik

Manuver menahan tinja

Pemeriksaan fisis: Distensi abdomen

Teraba massa abdomen pada abdomen kiri & kanan

bawah Fisura ani

 Ampula rekti besar & lebar 

7/30/2019 93474310 Konstipasi Pada Anak

http://slidepdf.com/reader/full/93474310-konstipasi-pada-anak 10/22

Pemeriksaan fisis

 Abdomen Distensi

Massa tinja

Inspeksi anus

Posisi Tinja sekitar anus

Eritema

Skin tags 

Fisura ani

Punggung & spina Dimple 

Berkas rambut

Colok dubur  Kedutan anus

Tonus anus

Massa tinja

Konsistensi tinja Tinja menyemprot

Darah dalam tinja

Neurologi Tonus

Kekuatan

Refleks kremaster 

Refleks tendon

7/30/2019 93474310 Konstipasi Pada Anak

http://slidepdf.com/reader/full/93474310-konstipasi-pada-anak 11/22

Konstipasi organik

Gagal tumbuh

Distensi abdomen

Lengkung lumbosakral(-)

Pilonidal dimple covered by a tuft hair 

Kelainan pigmentasi dilumbosakral

 Agenesis sakrum

Bokong datar 

 Anus di depan

Kedutan anus hilang

 Ampula rekti kosongnamun teraba massatinja di abdomen

Tinja menyemprot bila

telunjuk dicabut Darah dalam tinja

Refleks kremaster hilang

Tonus & kekuatan otot

tungkai menurun Refleks tendon hilang

atau menurun

7/30/2019 93474310 Konstipasi Pada Anak

http://slidepdf.com/reader/full/93474310-konstipasi-pada-anak 12/22

Diagnosis banding

Bedakan konstipasi atau pseudokonstipasi

Konstipasi:

 Akut (1-4 minggu)

Kronik (> 1 bulan) Penyebab konstipasi akut pada anak

Fungsional

Fisura ani

Infeksi virus dengan ileus

Diet

Obat

7/30/2019 93474310 Konstipasi Pada Anak

http://slidepdf.com/reader/full/93474310-konstipasi-pada-anak 13/22

Obat penyebab konstipasi

 Anestesi, analgesik narkotik, opiat

 Antikolinergik, simpatomimetik

 Antikonvulsan & diet ketogenik

 Antimotilitas

 Antipsikotik, antidepresan

Barium

Penghambat kanal kalsium, antidisritmia

Mineral: aluminium, kalsium, besi, timbal, merkuri,arsen, bismuth

 Anti inflamasi non-steroid

7/30/2019 93474310 Konstipasi Pada Anak

http://slidepdf.com/reader/full/93474310-konstipasi-pada-anak 14/22

Penyebab konstipasi menurut

usia

Meconium plug 

Penyakit Hirschprung

Fibrosis kistik Malformasi anorektal

Chronic idiopathic intestinal pseudo-obstruction 

Hipotiroid

 Alergi susu sapi

Penyakit metabolik: diabetesinsipidus, RTA

Retensi tinja

Perubahan diet

Fisura ani, retensi tinja

Toilet refusal

 Alergi susu sapi Penyakit Hirschprung

segmen pendek

Penyakit saraf: sentralatau hipotoni muskuler 

Kelainan med. spinalis:meningomielokel, tumor,tethered cord 

Neonatus/bayi Usia 2-4 tahun

7/30/2019 93474310 Konstipasi Pada Anak

http://slidepdf.com/reader/full/93474310-konstipasi-pada-anak 15/22

Penyebab konstipasi menurut

usia

Retensi tinja

Ketersediaan toiletterbatas

Keterbatasankemampuanmengenali rangsang

fisiologis Preokupasi dengan

kegiatan lain

Tethered cord 

Irritabel bowel 

syndrome  Jejas medula

spinalis

Diet

 Anoreksia Kehamilan

Laxative abuse 

Usia sekolah Adolesen

7/30/2019 93474310 Konstipasi Pada Anak

http://slidepdf.com/reader/full/93474310-konstipasi-pada-anak 16/22

Penyebab konstipasi menurut

usia

Segala usia

Efek samping obat, perubahan diet, pasca

operasi

Riwayat operasi anal-rektumRetensi tinja & enkopresis akibat distensi tinja

kronik

Perubahan aktivitas fisik, dehidrasi

Hipotiroid

7/30/2019 93474310 Konstipasi Pada Anak

http://slidepdf.com/reader/full/93474310-konstipasi-pada-anak 17/22

Konstipasi kronik

Biasanya fungsional (>90%)

Penyebab anatomis bila timbul sejak lahir 

 Awitan pada usia >2 tahun fungsional

7/30/2019 93474310 Konstipasi Pada Anak

http://slidepdf.com/reader/full/93474310-konstipasi-pada-anak 18/22

Komplikasi konstipasi kronik

Nyeri anus atau abdomen

Fisura ani

Enkopresis

Enuresis

Infeksi saluran kemih/ obstruksi ureter  Prolaps rektum

Ulkus soliter 

Sindrom statis: Bakteri tumbuh lampau

Fermentasi karbohidrat, maldigesti Dekonyugasi asam empedu

Steatorea

7/30/2019 93474310 Konstipasi Pada Anak

http://slidepdf.com/reader/full/93474310-konstipasi-pada-anak 19/22

Pemeriksaan penunjang

Foto polos abdomen

Barium enema

Biopsi hisap rektum

Manometri

Pemeriksaan lain: hipotiroid, USG abdomen,

MRI,dll

7/30/2019 93474310 Konstipasi Pada Anak

http://slidepdf.com/reader/full/93474310-konstipasi-pada-anak 20/22

Tata laksana konstipasi

fungsional

Edukasi orangtua

Evakuasi tinja

Terapi rumatan

Modifikasi perilaku

Obat

Konsultasi

7/30/2019 93474310 Konstipasi Pada Anak

http://slidepdf.com/reader/full/93474310-konstipasi-pada-anak 21/22

Evakuasi tinja

Oral

Mineral oil (paraffin oil ) 15-30 ml/tahun umur (max:240 ml sehari)

Larutan polietilen glikol (PEG) 20 ml/kg/jam

 dengan NGT selama 4 jam sehari

Rektal

Enema fosfat hipertonik: 3 ml/kg, 2x sehari (max

6 x) Enema garam fisiologis (600-1000 ml)

Mineral oil 120 ml

Bayi suppositoria atau enema gliserin 2-5 ml

7/30/2019 93474310 Konstipasi Pada Anak

http://slidepdf.com/reader/full/93474310-konstipasi-pada-anak 22/22

Terapi rumatan

Intervensi diet

Banyak minum,konsumsi karbohidrat dan serat

Modifikasi perilaku & toilet training 

Setelah makan pagi & malam dilatih defekasi refleks gastrokolik

Laksatif 

Laktulosa 1-3 ml/kg/hari dalam 2 kali pemberian

Mineral oil 1-3 ml/kg/hari (tidak untuk bayi)Cisapride 0,2 mg/kg/kali , 3-4 kali/hari selama 4-5

minggu