72. DENEME SINAVI | SORU KİTAPÇIĞI OCAK 2019tustime.com/tustime-deneme-72.pdf · V. Malign hipertermi Sinir kas kavşağını etkileyen yukarıdaki faktörlerden hangisi motor

1. Bu kitapçıkta Temel Bilimler ve Klinik Bilimler Testi bulunmaktadır. Soru kitapçığınızın kapağındaki il-gili yerlere adınızı, soyadınızı, T.C. Kimlik numara-nızı ve sınav salonunuzu yazmayı unutmayınız.

2. Bu kitapçıktaki test toplam 240 sorudan oluşmak-tadır.

3. Bu test için verilen toplam cevaplama süresi 300 dakikadır (5 saat).

4. Bu kitapçıktaki testte yer alan her sorunun sadece bir doğru cevabı vardır. Bir soru için birden çok ce-vap yeri işaretlenmişse o soru yanlış cevaplanmış sayılacaktır.

5. İşaretlediğiniz bir cevabı değiştirmek istediğinizde, silme işlemini çok iyi yapmanız gerektiğini unut-mayınız.

6. Bu test puanlanırken doğru cevaplarınızın sayısın-dan yanlış cevaplarınızın sayısının dörtte biri dü-şülecek ve kalan sayı ham puanınız olacaktır. Bu nedenle, hakkında hiçbir fikriniz olmayan soruları boş bırakınız. Ancak, soruda verilen seçeneklerden birkaçını eleyebiliyorsanız kalanlar arasında doğru cevabı kestirmeniz yararınıza olabilir.

7. Cevaplamaya istediğiniz sorudan başlayabilirsiniz. Bir soru ile ilgili cevabınızı, cevap kâğıdında o soru için ayrılmış olan yere işaretlemeyi unutmayınız.

8. Cevap kağıdında T.C. Kimlik numaranızın eksik ol-ması halinde sınavınız değerlendirmeye alınmaya-caktır.

Bu testin her hakkı saklıdır. Hangi amaçla olursa olsun, testlerin tamamının veya bir kısmının Tustime’ın yazılı izni olmadan kopya edilmesi, fotoğrafının çekilmesi, herhangi bir yolla çoğaltılması, yayımlanması ya da kullanılması yasaktır. Bu yasağa uymayanlar gerekli cezai sorumluluğu ve testlerin hazırlanmasındaki külfeti peşinen kabullenmiş sayılır.

Bu kitapçık basıldıktan sonra ortaya çıkacak baskı hataları ve düzeltmeleri “www.tustime.com” adresin-den takip edebilirsiniz.

ADAYIN

ADI : ....................................................................................................

SOYADI : ....................................................................................................

T.C. KİMLİK NO : ....................................................................................................

SINAV SALONU : ....................................................................................................

72. DENEME SINAVI | SORU KİTAPÇIĞIOCAK 2019

GENEL AÇIKLAMA

TEMEL BİLİMLER01. 14. (14 Soru) - Anatomi

15. 22. (8 Soru) - Histoloji, Embriyoloji

23. 32. (10 Soru) - Fizyoloji

33. 54. (22 Soru) - Biyokimya

55. 76. (22 Soru) - Mikrobiyoloji

77. 98. (22 Soru) - Patoloji

99. 120. (22 Soru) - Farmakoloji

KLİNİK BİLİMLER01. 42. (42 Soru) - Dahiliye Grubu (Dahili Bilimler + K. Stajlar)43. 72. (30 Soru) - Pediatri73. 108. (36 Soru) - Cerrahi Bilimler (Genel Cerrahi + K. Stajlar)109. 120. (12 Soru) - Kadın Hastalıkları ve Doğum

www.tustime.com0850 840 7834

ANKARA BEŞEVLER (OFFLINE)Mereşal Fevzi Çakmak Caddesi No:4 D: 3 Beşevler / ANKARA

MANİSA (OFFLINE)Uncubozköy Mah. 5504 Sok. 13/A/25 MANİSA

BALÇOVA (OFFLINE)Poyraz Sok.No: 4/A Balçova / İZMİR

BORNOVA (OFFLINE)Kazım Dirik Mah. 185 Sk. N:2/A Bornova / İZMİR

YEŞİLYURT (OFFLINE)9049 Sokak Vatan Mahallesi Karabağlar / İZMİR

KIRIKKALE (OFFLINE)Yenişehir Mah. 263. Sok. Doğan Apt. Kat:1 Yahşihan/KIRIKKALE

ESKİŞEHİR (OFFLINE)Büyükdere Mahallesi Adaklı Sok. No: 9/A Odunpazarı / ESKİŞEHİR

KONYA (OFFLINE)Bosna Hersek Mahallesi Çetiner Sok. Göktepe Sitesi H Blok No: 10/1 Selçuk / KONYA

KAYSERİ (OFFLINE)Yenidoğan Mahallesi Çimenli Cad. Dema B Blok No: 35/E Talas / KAYSERİ

MUĞLA (OFFLINE)Kötekli Mahallesi 274 Sokak No: 12/5 Menteşe / MUĞLA

RİZE (OFFLINE)İslampaşa Mahallesi Şehitler Cad. No:35, 53020 Merkez / RİZE

MALATYA (OFFLINE)Bulgurlu Mah. İnönü Üniversitesi Mevhibe Erkek Öğrenci Yurdu Altı Battalgazi / MALATYA

KARABÜK (OFFLINE)100. Yıl Mah. 1002 nolu Cad No: 24 Kat 1Karabük / MERKEZ

DÜZCE (OFFLINE)Orhangazi Mah. Konuralp 435. Sok. Tekin Apt. No: 14 Zemin Kat Merkez / DÜZCE

İSTANBUL–MERKEZ Aksaray Mah. Cerrahpaşa Cad. No: 59 Haseki-Fatih / İSTANBUL

TUSTIME / KADIKÖYİbrahimağa Zaviye Sokak Kat: 1 Bağımsız Bölüm No: 3 Koşuyolu - Kadıköy / İSTANBUL

ANKARAMamak Cad. Dikimevi Postahanesi Yanı Dikimevi–Mamak / ANKARA

İZMİRCumhuriyet Bulvarı No: 99/A Kat: 2 M. Rıza İş Merkezi (Anadolubank Üstü)Pasaport / İZMİR

ISPARTAGazi Kemal Mah. 1317 Sok.Henden Ap. No: 11 D: 9/10 Merkez / ISPARTA

AYDINHasanefendi Mah. Kızılay Cad. No:34 Merkez / AYDIN

PENDİK (OFFLINE)Fevzi Çakmak Mah. Çınar Sokak No: 2 D: 9 Pendik / İSTANBUL

3DENEME SINAVI – 72

1. Tragus’un önünde pulsasyonu alınan arter aşağıdakilerden

hangisidir?

A) A. facialis

B) A. maxillaris

C) A. temporalis superficialis

D) A. alveolaris superior

E) A.angularis

2. Aşağıdakilerden hangisi articulatio spheroidea grubu bir

eklemdir?

A) Art.genus

B) Art.temporomandibularis

C) Art.talocruralis

D) Art.humeroradialis

E) Art. Sternoclavicularis

3. Aşağıdakilerden hangisi mediastinum medium’da bulunmaz?

A) Oesophagus

B) N. phrenicus

C) V. cava superior

D) Aorta ascendens

E) Truncus pulmonalis

4. Plexus cervicalis’e ait motor lifler içeren sinir

aşağıdakilerden hangisidir?

A) Nervi supraclaviculares

B) Nervus occipitalis minor

C) Nervus auricularis magnus

D) Ansa cervicalis

E) Nervus transversus colli

5. Sinus maxillaris mukozasındaki inflamasyonun molar

dişlerde ağrıya neden olması aşağıdaki sinirlerin

hangisinden kaynaklıdır?

A) Nervus palatinus major

B) Nervus alveolaris superior

C) Nervus lingualis

D) Nervus nasopalatinus

E) Nervus alveolaris inferior

6. Aşağıdaki kemiklerden hangisi, orbita iç duvarının yapısına

katılmaz?

A) Os ethmoidale

B) Os lacrimale

C) Os nasale

D) Os sphenoidale

E) Maxilla

TEMEL BİLİMLER SORULARI

Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji,Patoloji, Farmakoloji soruları bulunmaktadır.

4 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

7. Aşağıdakilerden hangisi fossa cranii posterior’da bulunur?

A) Fissura orbitalis superior

B) Processus clinoideus medius

C) Sulcus caroticus

D) Foramen lacerum

E) Porus acusticus internus

8. Aşağıdakilerden hangisi fissura orbitalis inferior’dan geçer?

A) N. opticus

B) N.zygomaticus

C) N.lacrimalis

D) N.frontalis

E) N.nasociliaris

9. Duodenum aşağıdakilerden hangisi ile komşuluk yapmaz?

A) Karaciğer

B) Safra kesesi

C) Pancreas

D) Dalak

E) Sağ böbrek

10.

I- N.vagus

II- N. glossopharyngeus

III- N.facialis

IV- N.trigeminus

Nuclei tractus solitarii, yukarıdaki kranial sinirlerin hangileriyle ilişkilidir?

A) I ve II

B) II ve III

C) I, II ve IV

D) II ve IV

E) I, II ve III

11. Aşağıdaki damarlardan hangisi trigonum suboccipitale’de

bulunur?

A) Arteria basilaris

B) Arteria spinalis posterior

C) Arteria radicularis magnus

D) Arteria vertebralis

E) Arteria occipital

12. Ligamentum teres hepatis aşağıdaki yapılardan hangisinin

kalıntısıdır?

A) Ductus venosus

B) Arteria umbilicalis

C) Vena umbilicalis

D) Ductus arteriosus

E) Vena portae hepatis


13. Aşağıdakilerden hangisi meatus nasi medius’a açılmaz?

A) Sinus frontalis

B) Sinus maxillaris

C) Sinus sphenoidalis

D) Cellulae ethmoidales anteriores

E) Cellulae ethmoidales mediae

14. Aşağıdaki sinirlerden hangisi musculus tensor tympani’yi

inerve eder?

A) Nervus maxillaris

B) Nervus mandibularis

C) Nervus facialis

D) Nervus ophthalmicus

E) Nervus abducens

15. Hangisi ince barsak epitel hücreleri arasında izlenmez?

A) Parietal hücre

B) Paneth hücresi

C) M hücresi

D) Goblet hücresi

E) Lenfosit

16. Aşağıdakilerden hangisi erişkin bir bireyin dişinde

izlenmeyen yapıdır?

A) Odontoblast

B) Ameloblast

C) Sementoblast

D) Kollajen lifler

E) Kapiller

17. Aşağıdakilerden hangisi yüzey ektodermi kökenli bir yapı

değildir?

A) Epifiz bezi

B) Adenohipofiz

C) Lens

D) İç kulağın yarım daire kanalları

E) Maksiller bölge derisinin epiteli

18. Kalp gelişiminde kalbin bölmelenmesi ile ilgili aşağıdaki

ifadelerden hangisi yanlıştır?

A) Kalbin bölmelenmesinde endokardiyal hücre

proliferasyonları görev alır.

B) İnteratrial septumda izlenen foramen (ostium) sekundum,

septum sekundum üzerinde izlenir.

C) İnteratrial septumda izlenen foramen (ostium) primum,

septum primum üzerinde izlenir.

D) Nöral krista kökenli hücreler gelişmekte olan kalpte izlenir.

E) Kalbin bölmelenmesi fertilizasyonu izleyen 4. hafta

itibariyle başlar.


19. Aşağıdakilerden hangisi kan ile ilişkili yanlış bir ifadedir?

A) Nötrofil çekirdeği parçalı olup hücre yaşlandıkça parça

sayısı artar.

B) Eozinofil’de sekonder granüller izlenir.

C) Eozinofil’de azürofilik granüller izlenir.

D) Bazofil parçalı çekirdeğe sahiptir.

E) Monositler asidofilik boyanma gösteren büyük hücrelerdir.

20. Hangisi faringeal keselerden gelişmez?

A) Tiroid bezi

B) Paratiroid bezleri

C) Timus

D) Östaki borusu

E) Tonsilla palatina stroması

21. Spermatozoonun üretiminden dışarı atılış yolu boyunca, erkek üreme yollarının hangi bölümünün duvarında ilk kez düz kas hücreleri izlenmeye başlar?

A) Seminifer tübüllerin kıvrıntılı kısmı

B) Seminifer tübüllerin düz kısmı

C) Rete testis

D) Duktuli efferentis

D) Epididimis

22. Aşağıdaki organlardan hangisinde organın hücreleri arasındaki sıkı bağlantılardan doğan bir kan bariyeri yapısı izlenmez?

A) Testis

B) Ovaryum

C) Timus

D) Beyin

E) Göz

23. Reseptör aracılı endositozda rol alan vezikülün boyun kısmındaki proteinlerden hangisinin GTP’yi bağlama ve hidroliz etme özelliği vardır?

A) Klatrin

B) Adaptin

C) Ligand reseptörü

D) Dinamin

E) Assembly protein–1

24. Aşağıdakilerden hangisi inflamasyonda ilk savunma hattı

olarak görev yapar?

A) Kandaki nötrofil sayısında artış

B) Doku makrofajları

C) Inflamasyonlu alana nöfrofil yayılımı

D) Inflamasyonlu alana sekonder makrofaj yayılımı

E) Kemik iliğinde granülosit ve monosit yapımında artış


25.

I. Hipokalsemi

II. Kürar

III. Miyestenia gravis

IV. Botulinum toksini

V. Malign hipertermi

Sinir kas kavşağını etkileyen yukarıdaki faktörlerden hangisi motor son plak potansiyelinin eşik değere ulaşmasını direkt olarak zorlaştırır?

A) Yalnız II

B) I ve III

C) II ve III

D) I, III ve IV

E) I, II, III ve IV

26. Aşağıdaki iyonlardan hangisinin denge potansiyeli, bir sinir lifindeki -90 mV’luk dinlenim zar potansiyeli değerine en yakındır?

A) Klor

B) Magnezyum

C) Kalsiyum

D) Sodyum

E) Potasyum

27. Bir mikroelektrot ile ısıtıldığında deride terleme ve vazodilatasyonla vücut sıcaklığının kontrolünde termostatik etki gösteren alan hangisidir?

A) Posterior hipotalamus

B) Preoptik alan

C) Paraventrikuler alan

D) Supraoptik çekirdek

E) Suprakiazmatik Cekirdek

28. Kalp döngüsündeki hızlı doluş ve diastazis dönemini EKG’de gösteren bulgu hangisidir?

A) T dalgası

B) ST segmenti

C) T-P aralığı

D) P dalgası

E) QT aralığı

29. Distal tübüldeki hangi hücreler alkalozda tübül sıvısına

bikarbonat ve potasyum iyonlarını sekrete ederken,

ekstraselüler sıvıya H+ geriemilimine neden olurlar?

A) Esas hücreler

B) Alfa- interkale hücreler

C) Beta-interkale hücreler

D) Maküla densa hücreleri

E) Juktaglomerüler hücreler

30. Sekretin, pankreatik duktal hücrelerde bikarbonat

içeriğinden zengin alkali sıvı salgısını hangisinin hücre içi

düzeyini artırarak gerçekleştirir?

A) cAMP

B) Fosfolipaz C

C) İnositol trifosfat

D) cGMP

E) Araşidonik asit


31. Artan kan glikoz düzeyi pankreasın beta hücrelerinde

aşağıdaki taşıyıcılardan hangisi aracılığı ile insülin

salgılanmasını uyarır?

A) SGLT-1

B) SGLT-2

C) GLUT-1

D) GLUT-2

E) GLUT-4

32.

I. Zona pellusida

II. Corona radiata

III. Sekonder oosit

IV. İkinci kutup cisimciği

Ovulasyon sırasında overlerden atılan yapıda

yukarıdakilerden hangileri bulunur?

A) I ve II

B) II ve IV

C) III ve IV

D) I, II ve III

E) I, II, III ve IV

33. Sulu çözeltilerde alfa-D-Glukoz ile beta-D-Glukoz’un

birbirine dönüşümüne ne ad verilir?

A) İndirgenme

B) Yükseltgenme

C) Asetal oluşumu

D) Mutarotasyon

E) Hemiketal oluşumu

34. Aşağıdakilerden hangisi, bir heteropolisakkarit değildir?

A) Serebrozid

B) Hiyalüronik asit

C) Kondroitin sülfat

D) Selüloz

E) Gangliozid

35. Piruvat Dehidrogenaz için hangisi yanlıştır? A) Mitokondride gerçekleşir.

B) Bu reaksiyonla ETZ kullanılmak üzere proton ve

elektronlar oluşur.

C) NAD ile inhibe olur.

D) TCA döngüsüne substrat hazırlayan bir reaksiyondur

E) Oksidatif dekarboksilasyon reaksiyonudur.

36. 21 yaşındaki bir laboratuar çalışanı hızlı başlayan nefes alma

zorluğu, çarpıntı ve kızarık deri şikayetleri ile başvuruyor.

Hastanın toksik bir maddeye maruz kaldığı anlaşılıp hemen

güvenlik kitinden alınan amil nitrit hastaya solunum yoluyla

uygulanmıştır.

Hasta aşağıdakilerden hangisine maruz kalmış olabilir?

A) Karbondioksit

B) 2,3-bifosfogliserat

C) Karbonmonoksit

D) Siyanür

E) Kurşun


37. Yağ dokusunda enerjinin depo hali olan triaçilgliserol

sentezi için aşağıdaki moleküllerden hangisi kullanılır?

A) Gliserol

B) Asetil coA

C) Sfingozin

D) Dihidroksiaseton fosfat

E) Kolesterol

38. Hangi aminoasit konjugasyonda kullanılır?

A) Glisin

B) Alanin

C) Valin

D) Tirozin

E) Glutamin

39. Yağ asitleri enerji amaçlı mitokondriyal yıkım öncesi nerede

aktive edilir? A) Düz E.R.

B) Mitokondri Dış Membranı

C) Hücre zarı

D) Mitokondri Matriks

E) Peroksizom

40. Membranda bulunan Apo B100 reseptörlerini yıkan molekül


A) Klatrin

B) PCSK9

C) Mikrozomal TAG transfer protein

D) PLTP

E) ACAT

41. Aşağıdaki enzimlerden hangisi fosforile aktiflenir?

A) Glikojen sentaz

B) Asetil coA karboksilaz

C) Glukoz 6 fosfo dehidrogenaz

D) Piruvat kinaz

E) Hormon Duyarlı Lipaz

42. Hangisi pürin nükleotidlerinin salvage enzimlerinden

birisidir?

A) Dihidrorotat Dehidrogenaz

B) PRPP sentetaz

C) Glutamin amidotransferaz

D) Karbamoil fosfat sentetaz II

E) Adenin fosforiboziltransferaz

43. Ribozomların protein ve RNA alt birimleri hücrenin hangi

bölümünde bir araya getirilir?

A) Çekirdekçik

B) Golgi

C) Lizozom

D) Mitokondri

E) GER

44. Golgi organelinde bir proteine mannoz 6-fosfat sinyal dizisi

eklenirse yönleneceği organel aşağıdakilerden hangisidir?

A) Mitokondri

B) Lizozom

C) Proteosom

D) Peroksizom

E) Çekirdek


45. Aşağıdakilerden hangisi hücre membranında bulunmaz?

A) Glikolipid

B) Kolesterol

C) Fosfolipid

D) Serbest yağ asidi

E) Sfingofosfolipid

46. Aşağıdaki aminoasitlerden hangisi bir kimyasal özelliği ile

birlikte verilmemiştir?

A) Sistein: yan zincirinde sülfidril grubu taşıması

B) Aspartat: asidik yan grubu içermesi

C) Triptofan: yan zincirinde indol grubu taşıması

D) Tirozin: yan zincirinde aromatik halka taşıması

E) Prolin: yan zincirinde guanido grubu taşıması

47. İnflamasyon esnasında en erken yükselen pozitif akut faz

reaktanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Seruloplazmin

B) Albumin

C) Haptoglobulin

D) CRP

E) IgD

48. Hemoglobin sentezinde kurşun ile inhibe olan sitoplazmik

enzim aşağıdakilerden hangisidir?

A) ALA sentaz

B) ALA dehidrataz

C) Ferroşelataz

D) Hem oksijenaz

E) Biluribin redüktaz

49. Kimyasal reaksiyonlarda, bağlara su sokarak molekülü

yıkmayı katalizleyen enzim grubu aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Ligazlar

B) Transferaz

C) Hidrolaz

D) Oksidaz

E) Liyaz

50. Aşağıdaki amino asitlerden hangisi kollagende alfa heliks

yapısını bozar?

A) Aspartat

B) Serin

C) Glisin

D) Treonin

E) Sistein


51. Kalıtımsal nefrit, sensörinöral işitmey kaybı ve katarakt ile

karakterize bazal membranda tip 4 kollajen eksikliği ile

meydana gelen hastalık aşağıdakilerden hangisidir?

A) Epidermolizis Büllosa

B) Menkes

C) Ehler Danlos

D) Alport

E) Rubinstein Taybi

52. Üre molekülünün yapısındaki tüm karbon ve azot

atomlarının kaynağı olan aminoasit aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Arginin

B) Lizin

C) Aspartat

D) Valin

E) Glisin

53. Histidin aminoasitinden histamin sentezini katalizleyen

enzimin koenzimi aşağıdakilerden hangisidir?

A) Biotin

B) Niasin

C) Riboflavin

D) Kobalamin

E) Pridoksal fosfat

54. LH, kortizol biyosentezinde hangi basamakta etkili olur?

A) Kolesterol -> pregnenolon

B) Pregnenolon -> progesteron

C) Progesteron -> 17-hidroksiprogesteron

D) 17-hidroksiprogesteron -> 11-deoksikortizol

E) 11-deoksikortizol -> kortizol

55. Aşağıdaki kimyasallardan hangisi endoskopi cihazlarının

dezenfeksiyonunda kullanılır?

A) Klorheksidin

B) Gluteraldehit

C) Povidon iyot

D) Kuartener amonyum bileşikleri

E) İsopropil alkol

56. Aşağıdaki bakterilerden hangisi aside dirençli boyanma

özelliğine sahip değildir?

A) Rhodococcus equi

B) Nocardia asteroides

C) Tsukamurella

D) Legionella micdadeii

E) Brucella mellitensis


57. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi metsilin dirençli

stafilokok enfeksiyonlarında kullanılabilir?

A) Seftabiprol

B) Sefpirom

C) Sefepim

D) Seftriakson

E) Meropenem

58. Bakteriyel menenjit bulguları ile başvuran olgunun fizik

muayenesinde peteşial döküntüler saptanırsa aşağıdaki

etkenlerin hangisinden şüphelenilmelidir?

A) Meningokoksik menenjit

B) Kriptokok menenjiti

C) Pnömokok menenjiti

D) Naegleria fowleri

E) Toxoplasma gondii

59. Hangisi Kord faktörüne ait bir özellik değildir?

A) Sistemik toksisite

B) Anti-tümör aktivite

C) Granülom oluşumu

D) Lökosit migrasyonu inhibisyonu

E) Fotokromojen pigment oluşumu

60. Üç yıl önce aort kapak replasmanı yapılan 35 yaşındaki

hastanın son iki aydır efor kapasitesinde düşme, kilo

kaybı ve subfebril ateş şikayeti ile kliniğe başvuruyor.

Ekokardiyografisinde endokardit ile uyumlu vetejasyonlar ve

kan kültüründe non-tüberküloz mikobakteri saptanmıştır.

Mevcut klinik ile uyumlu etken aşağıdakilerden hangisi

olabilir?

A) Mycobacterium chimaera

B) Mycobacterium fortitium

C) Mycobacterium smegmatis

D) Mycobacterium kansasii

E) Mycobacterium marinum

61. Ağrısız sert şankr ile kliniğe başvuran hastanın VDRL testi

pozitif olarak saptanmıştır.

Bir sonraki basamakta aşağıdaki testlerden hangisi

istenemez?

A) Treponema pallidum ELISA IgG/IgM

B) Treponema pallidum DNA PCR

C) TP-PA(Troponema pallidum partikül aglütin)

D) Treponema pallidum kültürü

E) FTA-ABS

62. Aşağıda verilen cinsel yolla bulaşan hastalıkların

hangisinin bildirimi zorunlu değildir?

A) Sifiliz

B) Gonore

C) Chlamydia trachomatis

D) HIV

E) Trichomonas vaginalis


63. Haemophilus türlerine ilişkin aşağıda verilen bilgilerden

hangisi yanlıştır?

A) Haemophilus ducreyi üremek için sadece V (NAD)

faktörüne ihtiyaç duyar

B) Haemophilus influenzae üremek için X(Hemin) ve V(NAD)

faktörlere ihtiyaç duyar

C) Haemophilus influenzae tip B epiglotitin en sık sebebidir

D) Epiglotitli vakalarda boğaz muayenesi yapılmaz

E) H.influenzae %5’lik CO2’li etüvde çukulata besiyerinde

daha iyi ürer

64. Tavşan besiciliği ile uğraşan bir çiftçinin koltuk altı lenf

nodlarında süpüratif enfeksiyon sebebiyle tetkik edilmiş ve

Francisella tularensis enfeksiyonu tanısı konulmuştur.

Bu etken için aşağıda verilen şıklardan hangisi doğru

değildir?

A) Etken sistein içeren besiyerinde üretilebilir

B) Türkiye’de en fazla ülseroglandüler tipte tularemi görülür

C) Tedavi seçenekleri arasında streptomisin bulunmaktadır

D) Francisella tularensis kapsüllü bir Gram negatif

kokobasildir

E) Francisella tularensis beta laktamaz

üretebilmektedir

65. Aşağıdaki bakerilerden hangisi Mycobacterium tuberculosis

kompleksine dâhil değildir?

A) Mycobacterium bovis

B) Mycobacterium africanum

C) Mycobacterium microti

D) Mycobacterium tuberculosis

E) Mycobacterium kansasii

66. Cinsel aktif 36 yaşındaki erkek hasta penis üzerinde ağrılı

ülser ile başvurmuştur. Lezyondan yapılan Tzank yaymasında

çok çekirdekli dev keratinositler izlenmiştir.

Etken patojen aşağıdakilerden hangisidir?

A) Herpes simplex virüs tip 2

B) Treponema pallidum

C) Pox virus

D) Neisseria gonorrhoeae


67. Aşağıdaki aşılardan hangisi 65 yaş üzeri yaşlı aşılamada

endike değildir?

A) Konjuge pnömokok aşısı

B) Herpes zoster aşısı

C) İnfluenza aşısı

D) Tetanoz+difteri(Td) aşısı

E) Human papillomavirus aşısı

68. HIV taşıyıcısı bir birey tüberküloz benzeri tabloyla

enfeksiyon kliniğine başvurmuş ve alınan balgam örneğinin

mikolojik kültüründe 25°C’de küf, 37 C’de maya dimorfizmi

gösteren ve besiyerinde kırmızı pigment oluşturan küf

şeklinde üreyen etken aşağıdaki dimorfik mantarlardan

hangisi ile uyumludur?

A) Blastomyces dermatidis

B) Paracoccidioides brasiliensis

C) Histoplasma capsulatum

D) Coccidioides immitis

E) Penicillium marnefeii


69. Paroksismal nokturnal hemoglobinüri etyolojisinde rolü

bulunan gen mutasyonu aşağıdaki proteinlerin hangisinin

eksikliğine yol açar?

A) Decay accelerating factor (CD55)

B) C1 inhibitör

C) CD 40L

D) Faktör D

E) Faktör B

70. T ve B lenfosit etkileşimi sonrasında Thelper1 lenfositlerden

salgılanan CD4 ve CD8 T hücre gelişme faktörü sitokini


A) IL-1

B) IL-2

C) TNF-alfa

D) IL-13

E) IL-17

71. Onkojenik transformasyona sebep olmayan virüs


A) Human Herpes Virus tip- 2

B) Human Herpes Virus tip- 4

C) Human Herpes Virus tip -8

D) Human Tcell Leukemia Virus tip-I

E) Human Papilloma Virus tip-16

72. Aşağıdaki hastalık etkenlerinden hangisi Togavirus ailesinde yer alır?

A) Rubella virus

B) Marburg virus

C) Ebola virüs

D) Sarı humma virüsü

E) Deng virus

73. HIV virüsünün pol geni aşağıdakilerden hangisini kodlar?

A) p24 proteini

B) Glikoprotein 120

C) Glikoprotein 41

D) RNA bağımlı DNA polimeraz

E) Kor proteini

74. Aşağıdaki nematodlardan hangisinin tanısında dışkıda

mikroskopi bakılmasına gerek yoktur?

A) Ascaris lumbricoides

B) Trichuris trichura

C) Toxocara cati

D) Enterobius vermicularis

E) Ancylostoma duodenale


75. Cilt lezyonlarından alınan kazıntı örneğinin KOH ile mikroskopisinde kısa hifler ve maya toplulukları (köfte-spagetti görünümü) ile doğrudan tanı konabilen yüzeyel mikoz etkeni aşağıdakilerden hangisidir?

A) Malassezia furfur

B) Exophiala werneckii

C) Trichosporon beigeii

D) Piedraia hortae

E) Trichophyton rubrum

76. Menenjit kliniği ile başvuran hastanın alınan BOS örneğinin

musikarmin boyamasında kapsüllü maya hücreleri görülmüş

ve Cryptococcus neoformans menenjiti tanısı konulmuştur.

Aşağıda verilen virülans faktörlerinin hangisi kriptokoklara

ait değildir?

A) Üreaz enzimi

B) 37°C’de üreyebilme yeteneği

C) Polisakkarit kapsül

D) Melanin üretimi

E) Gliotoksin

77. Bilinen hiperlipidemi, tip 2 diabetes mellitus, periferik arter

hastalığı ve 40 paket/yıl sigara kullanımı olan 62 yaşındaki

kadın hastada hipertansiyon saptanıyor. Yapılan renal arter

görüntülemesinde sağ renal arterde %96 darlık saptanıyor.

Hastanın sağ böbreği ile kıyaslandığında sol böbreğinde aşağıdaki patolojik bulgulardan hangisinin saptanması en

olasıdır?

A) Proksimal tübülde atrofi

B) Glomerüler proliferasyon

C) Tübülointerstisyel fibrozis

D) Hyalen Arterioloskleroz

E) Böbrek atrofisi

78. 50 paket/yıl sigara öyküsü olan 72 yaşındaki erkek hasta

hemoptizi nedeniyle araştırılırken akciğer röntgeninde sağ

taraflı perihiler kitle saptanıyor. Hastanın öyküsünde belirgin

kilo kaybı, yorgunluk, anoreksiya, muayenesinde ise bunlarla

ilişkili olabilecek yaygın kas atrofisi dikkat çekiyor.

Soruda verilen durumun aşağıdaki aşağıdakilerden hangisi ile ilişkili olma olasılığı en yüksektir?

A) Kalsiyum kanallarına karşı gelişen otoantikor

B) İnterferon-alfa

C) Transforme edici büyüme faktörü-ß

D) İnterlökin-3

E) Tümör Nekroze Edici faktörü-alfa

79. 42 yaşında asemptomatik kadın hastada çeşitli antibiyotik

tedavilerine rağmen 2 yıldır düzelmeyen ve sabit boyutta

kalan servikal ağrısız lenfadenopati eksize ediliyor.

Eksizyonel biyopsinin patolojisinde aşağıdaki hastalıklardan hangisinin saptanması en olasıdır?

A) Akut lenfoblastik lösemi

B) Folliküler lenfoma (proliferasyon merkezleri ve t(14;18))

C) Diffüz büyük B hücreli lenfoma

D) Mikozis fungoides

E) Burkitt lenfoma

80. Yaşlı bir hastaya yapılan biyopside kalp beklenenden küçük boyutta saptanıyor. Koroner arterlerde ateroskleroz saptanmıyor. Miyokard hücrelerinde belirgin intraselüler sarı-kahverengi renkte granüller saptanıyor.

Bu bulgular aşağıdakilerden hangisi ile en çok ilişkilidir?

A) Aşırı miktarda demir birikimi

B) Tirozin oksidasyonu

C) Lipid peroksidasyonu

D) Eksojen pigment endositozu

E) Protein akümülasyonu


81. Aşağıdakilerden hangisi mezotelyoma için yanlıştır?

A) En çok hematojen yolla metastaz yapar

B) Hastaların önemli bir kısmında asbest maruziyeti saptanır

C) Bifazik bir tümördür

D) Akciğer adenokanseri ile sıklıkla karışır

E) p16/CDKN2A tümör supresör geninde somatik mutasyon saptanabilir

82.

I. I. Viseral organlardan en sık midede görülür

II. II. Endemik ve epidemik Kaposi sarkomu klasik Kaposi sarkomuna göre daha iyi bir prognoza sahiptir

III. III. Kaposi sarkomu gelişiminde B lenfosit yetmezliği, T lenfosit yetmezliklerine göre daha kritik öneme sahiptir.

Kaposi sarkomu ile ilişkili yukarıdaki öncüllerden hangisi/hangileri doğrudur?

A) Yalnız I

B) I, II, III

C) I, III

D) II, III

E) Yalnız III

83.

I. Anal bölge karsinomları

II. Seröz zarların effüzyonel lenfoması

III. Oral tüylü lökoplaki

IV. Burkitt lenfoma

Yukarıdaki öncüllerden hangisi/hangileri AIDS’e eşlik eden

EBV ilişkili patolojiler arasında yer almaz?

A) Yalnız I

B) Yalnız II

C) I ve II

D) III ve IV

E) I, II ve III

84. Aşağıdakilerden hangisi Akut Myeloid Lösemi’nin yeni WHO klasifikasyonunda miyelodisplazi ile ilişkili genetik anormalliklere eşlik eden AML tipleri arasında yer alır?

A) t(8;21) ile birlikte görülen AML

B) İnv16 ile birlikte görülen AML

C) t(15;17) ile birlikte görülen AML

D) del5q ile birlikte görülen AML

E) inv3 ile birlikte görülen AML

85. Malign melanomun patogenezinde yer alan ve aynı zamanda bir tümör supresör gen olarak çalışan siklin bağımlı kinaz inhibitörü aşağıdakilerden hangisidir?

A) p27

B) p21

C) p18

D) p16

E) p14

86. I. Oral kalite mukoza hücresi

II. Pankreas parankimi hücresi

III. Pankreas tübül epiteli hücresi

IV. Mesane değişici epitel hücresi

İnsan vücudundaki hücreler çoğalma yetenekleri yönünden ele alındığında öncüllerde verilenlerden hangileri stabil hücreler grubuna girmektedir?

A) Yalnız I

B) Yalnız II

C) I ve II

D) I, II ve III

E) I, III ve IV


87. Aşağıdakilerden şıklardan hangisinde p53 tarafından hücrede DNA hasarı gerçekleştiği durumlarda hücre siklusunu G1 noktasında durduran ve sonrasında DNA hasarını tamir etmeye çalışan proteinler birlikte doğru olarak yer almaktadır?

A) p27/Apaf-1

B) p21/Flip

C) p14/apoptozom

D) Sitokrom C/Bax

E) p21/GADD45

88. Aşağıdakilerden hangisinde glomerül hasarına yol açan antijen sıklıkla endojen kaynaklıdır?

A) Antiglomerüler bazal membran hastalığı

B) APSGN

C) Minimal lezyon hastalığı

D) HIV nefropatisi

E) FSGS

89. Aşağıdakilerden hangisinde alınan renal biopside ışık mikroskopi ve İF mikroskopi normal olabilir?

A) Akut postinfeksiyöz GN

B) Membranöz GN

C) Membranoproliferatif GN

D) Minimal değişiklik hastalığı

E) IgA Nefropatisi

90.Aşağıdakilerden hangisi helikobakter pylöri gastritinin özelliklerinden değildir?

A) Midenin antrumunu tutar.

B) Lenfosit ve makrofajdan zengin inflamasyon yapar.

C) Marjinal zon B hücreli lenfoma riskini artırır

D) Mide adenokanseri riskini artırır.

E) İntestinal metaplaziye neden olur.

91. Aşağıdakilerden hangisinde malabsorbsiyonun asıl mekanizması lenfatik obstrüksiyonudur?

A) Crohn hastalığı

B) Glüten sensitif enteropati

C) Whipple Hastalığı

D) Abetalipoproteinemi

E) Tropikal enteropati

92. Otozomal resesif geçiş gösteren ve sesil serrated adenom oluşumuna neden olan polipozis sendromu aşağıdakilerden hangisidir?

A) Klasik FAP sendromu

B) MYH ile ilişkili polipozis sendromu

C) Gardner sendromu

D) Juvenil polipozis sendromu

E) Cowden sendromu


93. Etyolojisinde özellikle vinil klorid ve throtrastın olduğu karaciğer tümörü aşağıdakilerden hangisidir?

A) Metastatik kanserler

B) Kolonjioselüler kanser

C) Anjiosarkom

D) Fibrolameller tip hepatoselüler kanser

E) Hepatoselüler adenom

94. Aşağıdakilerden hangisinde AFP yükselmesi görülmez?

A) Embriyonel karsinom

B) Hepatoselüler kanser

C) Mikst testiküler tümör

D) Koryokarsinom

E) Yolk sac tümörü

95. Aşağıdaki meme lezyonlarından hangisinden kanser gelişme riski daha azdır?

A) Kompleks yapmış fibroadenomlar

B) Duktal papillom

C) Apokrin metaplazi

D) Lobular atipik hiperplazi

E) Duktal atipik hiperplazi

96. Papiller kanser varyantlarından hangisinde RET mutasyonu ve yassı hücreler görülür?

A) Folliküler varyant

B) Tall hücreli varyant

C) Hurtle hücreli varyant

D) Kapsüllü varyant

E) Diffüz sklerozan varyant

97. Ependimoma aşağıdakilerden hangisi ile daha fazla ilişkilidir?

A) Nörofibromatozis tip 1

B) Nörofibromatozis tip 2

C) Tuberoz skleroz

D) Sturuge - Weber hastalığı

E) Von-Hippel-Lindau sendromu

98. Alzheimer hastalığında aşağıdakilerden hangisin görülmesi beklenmez?

A) Senil plaklar

B) Nörofibriler yumaklar

C) Amiloid anjiopatisi

D) Alzheimer tip 2 glia hücresi

E) Granülovakuoler dejenerasyon

99. Yarılanma ömrü 40 dakika olan bir ilacın kararlı durum konsantrasyonuna ne kadar sürede ulaşması öngörülür?

A) 40

B) 80

C) 120

D) 160

E) 240

100. Aşağıdakilerden hangisi katekolaminerjik sistemde rol alan uptake-1 inhibitörüdür?

A) Vezamikol

B) Hemikolinyum

C) Kokain

D) Glukokortikoidler

E) Rezerpin


101. Aşağıdaki antimuskarinik ilaçlardan hangisi bronşiyal astım tedavisinde kullanılır?

A) Skopolamin

B) Siklopentolat

C) İpratropium

D) Homatropin

E) Tropikamid

102. Kısa yarılanma ömründen dolayı sürekli IV infüzyon ile verilen β bloker hangisidir?

A) Nebivolol

B) Metaprolol

C) Esmolol

D) Atenolol

E) Propranolol

103. Bronkodilatör olarak kullanılan ilaçlar ve etki mekanizmaları açısından hangi eşleştirmeler doğrudur?

I. Salbutamol – Selektif β2 mimetik

II. Teofilin – Fosfodiesteraz inhibisyonu

III. İprotropium – Mast hücre stabilizatörü

IV. Montelukast – 5-LO enzim inhibisyonu

A) I ve II

B) II ve III

C) I, II ve III

D) II, III ve IV

E) I, II, III ve IV

104. β bloker intoksikasyonunda aşağıdakilerden hangisi

kullanılır?

A) Glutamat

B) Deferoksamin

C) Glukagon

D) Ditizon

E) İnsülin

105. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi, böbrek proksimal tübüllerinde parçalanmasını engellemek için silastatin ile kombine kullanılır?

A) Doripenem

B) Klaritromisin

C) İmipenem

D) Ertapenem

E) Eritromisin

106. 24 yaşında gebe hasta kliniğe başvuruyor. Baş ağrısı ve

görme bulanıklığı şikayetlerinin olduğunu ve son 2 gündür

bebek hareketlerinde azalma olduğunu söylüyor. SYS/DIA

160/90 mmHg olarak görülüyor.

Aşağıdaki ilaçlardan hangisi, bu hastada güvenilirliği nedeniyle ilk tercih olmalıdır?

A) Kaptopril

B) Amlodipin

C) Metildopa

D) İrbesartan

E) Furosemid


107. Aşağıdaki antihiperlipidemik ilaçlardan hangisi kolesterol absorbsiyonunu engeller?

A) Ezetimib

B) Fenofibrat

C) Atorvastatin

D) Lovastatin

E) Pitavastatin

108. Aşağıdaki antikoagülanlardan hangisi faktör 10, 9, 7 ve 2 inihibisyonu yolu ile etki gösterir?

A) Rivaroksaban

B) Apiksaban

C) Klopidogrel

D) Varfarin

E) Hirüdin

109. Aşağıdaki benzodiazepinlerden hangisinin aynı zamanda antidepresan etkisi de bulunmaktadır?

A) Midazolam

B) Alprazolam

C) Flurazepam

D) Diazepam

E) Lorazepam

110. Aşağıdaki miyorelaksan ilaçlardan hangisi α2 otoreseptör agonisti olarak etki gösterir?

A) Tiyokolşikosid

B) Tizanidin

C) Dantrolen sodyum

D) Klorzoksazon

E) Baklofen

111. Aşağıdaki lokal anesteziklerden hangisi methemoglobinemiye neden olur?

A) Kokain

B) Lidokain

C) Dibukain

D) Prilokain

E) Tetrakain

112. Aşağdıdaki monoklonal antikorlardan hangisi akut myeloblastik lösemi (AML) tedavisinde kullanılır?

A) Omalizumab

B) Natalizmab

C) Trastuzumab

D) Satumomab

E) Gemtuzumab


113. Aşağıdaki gangliyon blokerlerinden hangisinin yarılanma ömrü en kısadır?

A) Trimetafan kamsilat

B) Mekamilamin

C) Heksametonyum

D) Pentolinum

E) Klorizondamin

114. Aşağıdaki diüretiklerden hangisi erkeklerde ağrılı

jinekomastiye neden olur?

A) Furosemid

B) Spironolakton

C) Epleronon

D) Bumetanid

E) Aksosemid

115. Benign prostat hipertrofisi (BPH) tedavisinde kullanılan

α1 reseptör blokeri ilaçlardan hangisi ilk doz senkopuna en

fazla yol açmaktadır?

A) Prazosin

B) Terazosin

C) Alfuzosin

D) Doksazosin

E) Tamsulosin

116. Aşağıdaki kalsiyum kanal blokerlerinden hangisinin

eliminasyon yarı ömrü en uzundur?

A) Nifedipin

B) Nikardipin

C) Amlodipin

D) Klevipidin

E) İsradipin

117. Aşağıdaki kortikosteroidlerden hangisinin etki süresi en

uzundur?

A) Prednizolon

B) Hidrokortizon

C) Fludrokortizon

D) Deoksikortikosteron

E) Deksametazon

118. Aşağıdaki antiepileptiklerden hangisi adenozin

reseptörlerini uyararak etki gösterir?

A) Valproik asit

B) Vigabatrin

C) Gabapentin

D) Karbamazapin

E) Lamotrigin


119. Hafif absinens etkisinden dolayı morfin bağımılığında

kullanılan narkotik analjezik ilaç hangisidir?

A) Metadon

B) Fentanil

C) Sufentanil

D) Remifentanil

E) Alfentanil

120. Aşağıdaki nöroleptik ilaçlardan hangisinin spesifik doz

sınırlayıcı etkisi pigmenter retinopatidir?

A) Klorpromazin

B) Tiyoridazin

C) Flufenazin

D) Haloperidol

E) Droperidol


1. En sık romatoid faktör pozitifliği yapan hastalık


A) Mikst kriyoglobinemi

B) Sjögren sendromu

C) Romatoid artrit

D) Sistemik lupus eritematözus

E) Siroz

2. Aşağıdakilerden hangisi sadece nekrotizan vaskülit yapar?

A) Dev hücreli arterit

B) PAN

C) Churg strauss sendromu

D) Wegener granülomatözü

E) Takayasu arteriti

3. Aşağıdakilerden hangisi akut astım atağında kullanılır?

A) Kromolin sodyum

B) Aspirin

C) Betabloker

D) Salmeterol

E) Terbutalin

4. Aşağıdakilerden hangisi primer interstisyel akciğer

hastalığıdır?

A) Sarkoidoz

B) Silikozis

C) Hipersensivite pnömonileri

D) İdiyopatik pulmoner fibrozis

E) Eozinofilik pnömoni

5. Aşağıdakilerden hangisi Aspergilloma için yanlıştır?

A) En sık semptom hemoptizidir.

B) Asemptomatik olgularda dahi yoğun antifungal tedavi

gerekir.

C) Sıklıkla tüberküloz kavitelerine yerleşir.

D) Akciğer grafisinde yarım ay şeklinde hava sutunu

görülebilir.

E) Sıklıkla immün sistem bozukluklarında görülür.

6. Aşağıda akciğer kanserleri ile ilgili verilen bilgilerden


A) En sık görülen akciğer kanseri tipi adenokarsinomdur.

B) Hipertrofik osteoartropati en sık Adeno CA’da görülür.

C) Hiperkalsemi en çok epidermoid tipte görülür.

D) Erken evrede sık metastaz görülen akciğer kanseri alt tipi

küçük hücreli CA’dır.

E) Hematolojik bulgular en sık epidermoid tipte görülür.

Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisisoruları bulunmaktadır.

KLİNİK BİLİMLER SORULARI


7. 62 yaşında erkek hasta 40 paket/yıl sigara hikayesi

bulunmaktadır. Sol kola vuran göğüs ağrısı şikayeti ile acil

servise başvuruyor. EKG’de DII-DIII-AVF’de ST elevasyonu

saptanıyor.

Bu hastada göğüs ağrısının başlangıcından en fazla kaç

saat sonra trombolitik uygulanabilir?

A) 1 saat

B) 3 saat

C) 6 saat

D) 12 saat

E) 24 saat

8. Aşağıdaki EKG parametrelerinden hangisi kalp hızının

artması veya azalması ile değişkenlik gösterir?

A) QRS voltajı

B) ST segmenti

C) QT intervali

D) PR intervali

E) QRS süresi

9. Pulmoner hipertansiyonun patogenezinde ve kalp

yetmezliğinde nörohumaral yanıtta yükselip remodellingte

rol oynayan madde aşağıdakilerden hangisidir?

A) Serotonin

B) Vazoaktif intestinal peptid

C) Endorfin

D) Bradikinin

E) Endotelin

10. Aşağıdakilerden hangisi idiyopatik restriktif

kardiyomiyopatide gözlenen karakteristik ekokardiyografi

bulgusu değildir?

A) Ciddi diyastolik bozukluk

B) Ciddi sistolik bozukluk

C) Normal ventriküler kavite boyutları

D) Biatriyal büyüme

E) Normal sistolik fonksiyon

11. Aşağıdaki hangi enfeksiyonun HIV ile birlikteliği QT uzaması

yapabilir?

A) HCV

B) HBV

C) HDV

D) CMV

E) EBV

12. Aşağıdaki bulgulardan hangisi karaciğer sirozu olan

hastalarda portal hipertansiyon bulgularından birisidir?

A) Jinekomasti

B) Palmar eritem

C) Spider anjiom

D) Portosistemik şant

E) İnfertilite

13. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisinin inhaler yolla

kullanılmaz?

A) Amikasin

B) Meropenem

C) Tobramisin

D) Aztreonam

E) Kolistin


14. 56 yaşında erkek hasta 2 yıl önce kolon kanseri nedeniyle

opere ediliyor. Kontrollerinde çekilen akciğer grafisinde

sağ orta lobda 3 cm boyutlarında bir kitle tespit ediliyor.

Bu kitleden yapılan biyopside histopatolojik olarak primer

akciğer kanseri ile kolon kanserinin metastazı arasında ayırım

yapılamıyor.

Kolon kanseri ve primer akciğer kanseri ayırımını

aşağıdakilerden hangi immünohistokimyasal tetkikle

yapabiliriz?

A) Alfa fetoprotein

B) Her-2 / neu

C) Tirozin hidroksilaz

D) TTF-1 (Tiroid transkripsiyon faktör-1)

E) Östrojen reseptörü

15. Transfüzyonla ilişkili akciğer hasarı (TRALI), bir veya daha

fazla kan veya kan bileşeninin transfüzyonunu takiben

hangi zaman çerçevesinde gelişen akut akciğer hasarı

olarak tanımlanır?

A) 9 saat

B) 12 saat

C) 24 saat

D) 48 saat

E) 6 saat

16. Aşağıdaki toplum kökenli pnömonilerde kullanılan ardışık

tedavi rejimlerinden hangisi yanlıştır?

A) Sefotaksim, sefuroksim aksetil ile ardışık devam edilebilir.

B) Seftazidim, siprofloksasin geçilebilir.

C) Seftriakson sefiksime geçilebilir.

D) Ampisilin sulbaktam, klaritromisin geçilebilir.

E) Sefotaksim, sefiksim geçilebilir.

17. Aşağıdakilerden hangisi posttransplant lenfoproliferatif

hastalık için risk faktörüdür?

A) Posttransplant diyabet gelişimi

B) Antitimosit globulin kullanımı

C) Ig A nefropatisine bağlı transplant olması

D) CMV enfeksiyonu

E) Transplant öncesi uzun süre diyaliz

18. 78 yaşında erkek hasta 2 hafta önce yapılan koroner

anjiografi işlemi sonrası komntrolsüz hipertansiyon nedeniyle

başvuruyor. Hastanın aynı zamanda el ve ayaklarda livedo

retikülaris, ayak baş parmağında morarması saptanıyor.

Laboratuvarda, üre ve kreatinin düzeyleri yüksek olması

dışında, mikroskopik hematüri ve 1.8 gr/gün proüri izleniyor.

Serum kompleman düzeyleri düşük olan hastada günlük idrar

çıkımı 1200 cc olarak saptanıyor.

Yukardaki hastada en olası aşağıdakilerden hangisidir?

A) Bilateral renal arter trombozu

B) Radyasyon nefropatisi

C) Kolesterol embolisi

D) Kontrast nefropatisi

E) Bilateral renal ven trombozu

19. Tubuler anormallikler aşağıdaki hastalıklardan hangisine

daha çok eşlik eder?

A) Membranöz glomerulonefrit(GNF)

B) Minimal Change hastalığı

C) Fokal segmental glomeruloskleroz

D) Amiloidoz

E) Membranoproliferatif GNF


20. Aşağıdaki bulgulardan hangisi Carney kompleksi içerisinde

en az görülen bulgulardır?

A) Testis tümörleri

B) Miksoma

C) Hipofiz adenomu

D) Cushing sendromu

E) Tiroid tümörleri

21. 82 yaşında sağ kalça ağrısı nedeni ile başvuran kadın

hastada çoklu vertebral çökme kırığı ve sağ femurda kırık

izleniyor. Hastanın 10 yıldır kalsitonin ve kalsiyum kullandığı

öğreniliyor1 yıldır da pamidronat kullanan hastada DM

dışında ek hastalık saptanmıyor.

Bu hastada osteoporoz tedavisinde aşağıdakilerden

hangisini başlamak en uygundur?

A) Stronsiyum

B) Denosumab

C) Oral demir tedavisi

D) Teriparatid

E) Raloksifen

22. Aşağıdaki lerden hangisi parenteral B12 tedavisinin en ciddi

yanetkisidir?

A) İshal

B) Hipokalemi

C) Apse

D) Dermatit

E) Hipomagnezemi

23. Gastrik antral vasküler ektazi (GAVE) için aşağıdakilerden


A) %30 sirozlu hastalara eşlik eder.

B) Portal HT‘a bağlı gastropati ile karışabilir.

C) Erkeklerde daha sık izlenir.

D) Endoskopik USG ile portal HT‘ bağlı gastropatiden

ayrılabilir.

E) Etyolojisi bilinmemektedir.

24. Aşağıdaki hastalıkların hangisinin seyrinde idrarda bakır

düzeyinde artma beklenmez?

A) Gebeliğe bağlı intrahepatik kolestaz

B) Alagille sendromu

C) Wilson

D) Otoimmün hepatit

E) Primer sklerozan kolanjit

25. Metastatik malign melanom hastalarında Vemurafenib

tedavisi aşağıdaki hangi mutasyon varlığında başlanabilir?

A) NRAS

B) C-KIT

C) BRAF

D) VEGF

E) EDRF


26. Aşağıdakilerden hangi durumda akım sitometrisi

kullanmaya gerek yoktur?

A) CD34 +hücre sayımı

B) PNH tanısı için

C) Hücresel immün fenotiplendirme

D) Lösemilerde prognoz tayini

E) Kemik iliği nakli sonrası kimerizm tayini için

27. 32 yaşında bayan hasta 5 aydır amenore yakınması ile

değerlendiriliyor. Hastanın prolaktin düzeyi 82 ng/mL (19-25),

TSH: 24 mIU/L (0.34-4.25), sT4: normal saptanıyor.

Bu hastada aşağıdakilerden hangisi ilk önce yapılması

gereken işlemlerden değildir?

A) Polikistik over sendromu araştırılması

B) Hastaya dopamin agonisti başlanması

C) TSH normale getirilmeye çalışılması

D) İlaç sorgulanması

E) Gebelik ekartasyonu

28. Anafilaksi tanısı için kullanılan triptaz düzeyi için aşağıdaki

hangi saatler bakmak en uygundur?

A) 1-4 saat

B) İlk 3 dakika

C) İlk 30 dakika

D) İlk 2 hafta

E) İlk 24 saat

29. Aşağıdaki hastalıkların hangisinde t (2;5) (p23;q25)

diğerlerine göre daha fazla izlenir?

A) Burkitt lenfoma

B) Diffüz büyük hücreli lenfoma

C) Anaplastik büyük hücreli lenfoma

D) Lenfoblastik lenfoma

E) Mantle hücreli lenfoma

30. Aşağıdaki insülin tiplerinden hangisi insülin pompasında

kullanılmaya en uygundur?

A) İnsülin lispro

B) İnsülin detemir

C) İnsülin de gludec

D) Protamin çinko

E) İnsülin glarjin

31. Meniere hastalığında aşağıdakilerden hangisi görülmez? A) Vertigo

B) Kulakta dolgunluk

C) İşitme kaybı

D) Tinnitus

E) Schwartze belirtisi


32. Multiple Sklerozda demiyelinizan plakların en az görüldüğü

bölge aşağıdakilerden hangisidir?

A) Medulla spinalis

B) Optik sinir

C) Periventriküler beyaz cevher

D) Beyin sapı

E) Periferik sinir

33. Aşağıdaki dermatofit etkenlerinden hangisi saçta

enfeksiyon oluşturmaz?

A) Candida Albicans

B) Trichophyton verrucosum

C) Microsporum canis

D) Trichophyton tonsurans

E) Trichophyton schoenleinii

34. Uçak fabrikasında çalışan işçilerden bazı hastalıkların

incelenmesi amacıyla araştırma yapılması planlanıyor.

Çalışma 2015’te yapılıyor. Fabrikada 1990-2010 yılları

arasında çalışmış işçilerin sağlık kayıtları prospektif olarak

taranıyor.

Bu çalışma ne tür bir araştırmadır?

A) Vaka kontrol

B) Kesitsel

C) Tanımlayıcı

D) Morbidite

E) Retrospektif kohort

35. Mesleği tornavidacı olan 35 yaşındaki erkek hasta dirsek

lokalizasyonunda başlayan önkol arka yüzüne yayılan ağrıdan

yakınmaktadır. Ağrı özellikle bileğin dorsi eksiyonunda

artmaktadır.

Dirseğinin lateralinde de şişlik bulunan hastada en olası

tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Tenisçi dirseği

B) Olekranon bursiti

C) Golfçu dirseği

D) Medial epikondilit

E) Karpal tünel sendromu

36. On beş yıldır şizofreni tanısıyla tedavi gören 36 yaşındaki

erkek hasta perseküsyon, referans, düşünce okunması

sanrıları ve kendisi hakkında konuşan ses şeklinde işitsel

halüsinasyon bulguları nedeniyle son 1 aydır evinden

çıkamıyor. Öyküsünden, daha önce 10 ay haloperidol 20 mg/

gün, 2 ay haloperidol 20 mg/gün + klorpromazin 600 mg/

gün ve 4 ay olanzapin 30 mg/gün kullandığı öğreniliyor.

Son 3 aydır risperidon 8 mg/gün kullanmasına rağmen

belirtilerinde belirgin bir düzelme sağlanamıyor.

Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Klozapin

B) Risperidon uzun etkili depo enjeksiyonu

C) Paliperidon

D) Aripiprazol

E) Ketiapin

37. Yassı epitel hücreli deri kanserlerinden hangisi diğerlerine

göre daha agresif seyir izler?

A) Yüzde lokalize olanlar

B) Boyun bölgesinde lokalize olanlar

C) Ultraviyole ışığa sekonder geişen maligniteler

D) Osteomyelit zemininden gelişen maligniteler

E) Marjolin ülseri zemininden gelişen maligniteler


38. Aşağıdakiler hangisi intrakranial basınç artışında

görülebilecek durumlardan en az olasıdır?

A) Baş ağrısı

B) Cushing refleksi (hipertansiyon–bradikardi–bradipne)

C) Diplopi

D) Papilödem

E) Parestezi

39. Serebellar lezyonlarda aşağıdaki semptomlardan

hangisinin görülmesi beklenmez?

A) Hipertoni

B) İntansiyonel tremor

C) Ataksi

D) Dizartri

E) Disdiadokokinezi

40. 25 yaşında erkek hasta titreme, konuşmalarında tutarsızlık

ve vücudunda bir şeylerin dolaştığı yakınmalarıyla acil

servise getiriliyor. Fizik muayenesinde 38 °C vücut sıcaklığı

ve taşikardi bulunan hastanın kan basıncı 140/100 mmHg

ölçülüyor. Psikiyatrik muayenesinde dokunsal ve görsel

halüsinasyonlar saptanıyor. Yirmi yıldır yüksek miktarda

alkol tüketen hastanın 10 gündür alkol alımını azalttığı ve

uykusuzluğunun olduğu öğreniliyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Wernicke-Korsakoff sendromu

B) Alkole bağlı demans

C) Alkol yoksunluk sendromu

D) Alkolün yol açtığı psikotik bozukluk

E) Alkolik serebral atrofi

41. Aşağıdakilerden hangisi lityum endikasyonlarından biri

değildir?

A) Majör depresif bozukluk

B) Sizoaffektif bozukluk

C) Agresyon

D) Bipolar bozukluk

E) Sanrısal bozukluk

42. On sekiz yaşındaki erkek hasta, ellerinde birkaç yıldır

olan hissizlik ve son birkaç aydır eklenen kuvvet kaybı

şikâyetleriyle başvuruyor. Nörolojik muayenede pelerin

tarzında dağılım gösteren yüzeyel ağrı ve sıcaklık duyusu

kaybı, bilateral el kaslarında atrofi ve kuvvet kaybı, sol üst

ekstremite derin tendon reflekslerinde azalma saptanıyor.

Basit temas, vibrasyon ve eklem pozisyon duyuları normal

bulunuyor.


A) Amiyotrofik lateral skleroz

B) Siringomiyeli

C) Tabetik sendrom

D) Subakut kombine dejenerasyon

E) Spinal musküler atrofi tip 1

43. Çocukluk çağı aşılamasında aşağıdaki aşılardan hangisi

ulusal aşı takvimimizde bulunmaktadır?

A) Meningokok grup B aşısı

B) Meningokok polisakkarit grup A, C, W-135, Y

C) Rotavirus aşısı

D) Hepatit A aşısı



44. Altı yaşında erkek çocuk, burun akıntısı ve öksürük şikayeti

ile başvuruyor. Öyküsünde iki hafta önce burun akıntısı

şikayetinin başladığı ve o dönemde hapşırma, halsizlik,

yorgunluğunun olduğu, öksürük şikayetininde başladığı

öğreniliyor. Çocuk viral üst solunum yolu enfeksiyonu

olarak değerlendiriliyor ve semptomatik tedavi veriliyor.

Takiplerinde şikayetlerinde burun akıntısının azalması yerine

giderek arttığı, renginin giderek koyulaştığı, sarı-yeşil renge

döndüğü öğreniliyor. Öksürük şikayetini ise özellikle geceleri

daha fazla olduğu belirtiliyor. Fizik muayenesinde burun

tıkanıklığı, postnazal pürülan akıntısı saptanıyor. Diğer sistem

muayenelerinde patolojik bulgu saptanmıyor.

Bu çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Allerjik rinit

B) Akut sinüzit

C) Tonsillofarenjit

D) Akut bronşit

E) Adenotonsiller hipertrofi

45. Vitamin B12 eksiliğinde aşağıdakilerden hangisinin

görülmesi beklenmez?

A) İdrarda metilmalonik asit artışı

B) Kanda metilmalonik asit artışı

C) Kanda Homosistein artışı

D) Hemogramda MCV düşüklüğü

E) Kemik iliğinde megaloblastik değişiklikler

46. Sekiz yaşında erkek, öksürük, halsizlik ve subfebril

ateş şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenesinde;

solunum seslerinin kaba ve sağ akciğer bazalde ralleri

olduğu saptanıyor. Hafif solukluk dışında diğer sistem

muayenelerinde özellik saptanmıyor. Akciğer grafisinde;

sağ alt zonda infiltrasyonları mevcuttur. Laboratuvar

tetkiklerinde; eritrosit sayısında, hemoglobulin, hematokrit

değerlerinde düşüklük, MCH ve MCHC değerlerinde artış

saptanıyor. Periferik yaymada eritrositlerde aglütinasyon

saptanıyor, C3d ile Coombs pozitifliği, soğuk aglütinin testinde

pozitiflik, Mycoplama pneumonia IgM pozitif saptanıyor.

Hastanın karaciğer ve böbrek fonksiyon testleri normal

sınırlarda saptanıyor.


A) Mycoplazma pneumonia ilişkili soğuk tip hemolitik anemi

B) Mycoplazma pneumonia ilişkili sıcak tip hemolitik anemi

C) Herediter sferositoz

D) Streptokokus pneumonia ilişkili pnömoni

E) Hemolitik üremik sendrom

47. İki yaşında kız çocuğu ateş, boğaz ağrısı, öksürük ve ishal

şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenesinde orofarinks

hiperemik, tonsillerde kriptalar saptanıyor. Bilateral gözlerde

konjonktivit, solunum seslerinde kabalaşma, hafif ekspiryum

uzunluğu ve dinlemekle barsak seslerinin her dört kadranda

artmış olduğu tespit ediliyor.

Bu çocukta en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

A) Adenovirus

B) S. pyogenes

C) S. pneumonia

D) Rinovirus

E) Rabies virüs


48. Sekiz yaşında erkek, kanlı dışkılama şikayeti ile başvuruyor.

Öyküsünde ara ara dışkıya bulaşık şeklinde kanamaları olduğu

ve beraberinde başka bir şikayetin olmadığı öğreniliyor. Fizik

muayenesinde anal bölgenin inspeksiyonunda ve rektal

tuşe muayenesinde bir patoloji saptanmıyor. Diğer sistem

muayenelerinde patolojik bulgu yoktur. Bu çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Anal fissur

B) Eksternal hemoroid

C) Peptik ülser

D) Meckel divertiküliti

E) Rektosigmoidal polip

49. Çocuklarda akut gastroenteritin en sık nedeni aşağıdakilerden hangisidir?A) Rotavirus

B) Adenovirus

C) Nörovirus

D) E. coli

E) Salmonella

50. Baş ağrısı, bulantı, kusma şikayeti ile başvuran dört

yaşındaki erkek çocuğun öksürükle baş ağrısının arttığı

ve sabah uyandığında fışkırır şeklide kusmaları olduğu

öğreniliyor. Kranial magnetik rezonans görüntülemesinde

serebellar vermisten kaynaklanan kitle saptanıyor. Biyopsi

örneklemesinde küçük mavi yuvarlak hücreli tümör olduğu,

Homer Wright rozetleri ve sinaptofizin pozitifliği saptanıyor. Bu çocuktaki olası tümör aşağıdakilerden hangisidir?

A) Medulloblastom

B) Nöroblastom

C) Kraniofaringioma

D) Supratentorial primitif nöroektodermal tümör

E) Retinoblastom

51. Osmotik frajilite testi aşağıdaki anemilerden hangisinin

tanısından kullanılır?A) Talasemi minör

B) Talasemi majör

C) Paroksismal nokturnal hemoglobulinüri

D) Herediter sferositoz

E) Demir eksikliği anemi

52. Anne ve babanın taşıyıcı olduğu otozomal resesif bir hastalık için çocukların yüzde kaçı hasta olma ihtimali

mevcuttur?A) %25

B) %50

C) %75

D) %90

E) %100

53. Emziren bir annede aşağıdaki ilaçlardan hangisi

kontrendike değildir?A) Bromokriptin

B) Klozapin

C) Ecstasy

D) Lityum

E) Digoksin


54. Aşağıdaki virüslerden hangisi anne sütünde saptanmaz?A) HIV

B) HCV

C) HEV

D) VZV

E) HHV-6

55. Anneden bebeğe geçerek bebekte hastalığa neden olan mikroorganizmalardan hangisi transplasental yolla geçen

bakterilerden birisi değildir?A) Listeria monocytogenes

B) Sifiliz

C) Borrelia burgdorferi


E) Escherichia coli

56. Aşağıdakilerden hangisi prematüre bebeklerde görülen

renal problemlerden birisi değildir?A) Hiponatremi

B) Hipernatremi

C) Hiperkalemi

D) Hipokalemi

E) Renal glikozüri

57. Psödotümör tümöre bağlı uzun dönemde etkilerinden en

öenmlisi aşağıdakilerden hangisidir?A) Baş ağrısı

B) Görme ile ilgili sorunlar

C) Kusma

D) Karın ağrısı

E) İshal

58. Aşağıdakilerden X’e bağlı agamaglobülinemi için doğru

değildir?A) Ağır malnütrisyon

B) Erkeklerde daha sık

C) Oral canlı polio aşısı ile paralizi

D) T lenfosit sayısı normal

E) Küçük lenfoid doku

59.

3 aydır vücudunda kaşıntı, kızarıklık ve kabarıklık yakınmaları olan 15 yaşındaki kız hastanın, koluna basınç uygulandığında resimdeki gibi görülmektedir. Aynı zaman da bahar döneminde burun akıntısı, hapşırma ve burun tıkanıklığı da eşlik eden bu hastada olası alerjen duyarlılığını tespiti için aşağıdakilerden hangisini öncellikle

tercih edilmelidir?A) Total serum IgE

B) Deri prick testi

C) Alerjene özgü IgE

D) Prick to prick test

E) Deri yama testi

60. Alerjik rinit olduğu düşünülen 12 yaşındaki bir erkek çocuk değerlendirildiğinde; aşağıdakilerden hangisinin olmasını

beklemezsiniz?A) Sağ gözde kızarıklık ve sulanma

B) Burun mukozası soluk ve ödemli

C) Göz altlarında morluk

D) Burun mukozasında eozinofili

E) Astım


61. Nazal polip en sık nereden kaynaklanır?A) Frontol sinus

B) Etmoid sinus

C) Sağ maksiller sinus

D) Sol maksiler sinus

E) Alt meatus

62. 3 yaşındaki erkek çocukta akut laringotrakeobronşit düşünülüyor. Aşağıdakilerden hangisinin olmasını

beklemezsiniz?

A) Ses kısıklığı

B) İnspiratuvar stridor

C) Ani başlangıç

D) Radyografide kalem ucu görünüm

E) Klinik bulgular tanı için yeterlidir

63. 5 yaşındaki erkek çocuğun muayenesinde sternumun sol üst

kenarında 2°/6° şiddetinde sistolik üfürüm, 2. kalp sesinde

sabit ikilenme duyuluyor. EKG’de frontal düzlemde QRS

aksının (-) 60° olduğu görülüyor. Büyüme gelişmesi normal olan bu çocuk için en olası tanı

aşağıdakilerden hangisidir?A) Sinüs venosus tipte atrial septal defekt

B) Perimembranöz ventriküler septal defekt

C) Pulmoner kapak darlığı

D) Ostiyum sekundum tipte atrial septal defekt

E) Ostiyum primum tipte atrial septal defekt

64. Akut romatizmal ateşli çocuklarda en sık tutulan iki kapak aşağıdaki seçeneklerden hangisinde doğru olarak verilmiştir?A) Mitral ve triküspitB) Mitral ve aort C) Aort ve pulmoner D) Aort ve triküspit E) Mitral ve pulmoner

65. Aşağıdakilerden hangisi kronik böbrek hastalığındaki

büyüme geriliği sebeplerinden biri değildir?A) Düşük kalori alımıB) Büyüme hormonuna dirençC) Kronik anemiD) Renal osteodistrofi

E) Metabolik alkaloz

66. Aşağıdakilerden hangisinin Kawasaki hastalığında

görülmesi beklenmez?A) El ve ayaklarda ödem ve soyulmaB) ArtritC) BCG skarı çevresinde eritemD) Saçlı deride veziküler lezyonlar

E) Asepik menenjit

67. Diyabetik ketoasidoz tedavisi sırasında “beyin ödemi” morbidite ve mortaliteye yol açan önemli bir komplikasyondur.

Aşağıdakilerden hangisi beyin ödemi gelişimi için risk

faktörlerinden biri değildir? A) Metabolik asidozB) Hiperglisemi C) Erken dönemde bolus insülinD) Hipokalemi

E) Hiponatremi

68. Aşağıdakilerden hangisi prematür telarş ile uyumludur?A) Boyda uzamaB) Kemik yaşı normalC) LH düzeyinde yükselmeD) FSH’da yükselme

E) Östrojen artışı


69. Aşağıdakilerden hangisi sekonder hiperaldesteronizm

nedenlerinden biri değildir?A) Bartter sendromuB) Kistik fibrozisC) Conn sendromuD) Kalp yetmezliğiE) Nefrotik sendrom

70. Yenidoğan bebeklerde görülen geçici tirozinemi tedavisinde aşağıdakilerden hangisi kullanılır?A) D vitaminB) B vitaminC) C vitaminD) K vitamin

E) Nitisinon

71. Yumurta, karaciğer, balık, fındık ve tahıl gibi gıdaları tüketince yoğun “balık-kokusu” olan kişide aşağıdakilerden hangisi düşünülmelidir?A) Oasthouse idrar hastalığı B) HawkinsiriC) TrimetilaminüriD) Glutaric asidemi (Tip II)E) Hipermetioninemi

72. Aşağıdakilerden hangsi kardiyak arrest nedeniyle acile

servise yapılan başvurularda daha sık görülür?A) Ventriküler fibrilasyonB) AsistolC) Ventriküler taşikardiD) Atriyal flutterE) Supraventriküler taşikardi

73. Aşağıdakilerden hangisi TNF-α’nın fonksiyonlarından

biridir?A) Koagulasyonun inhibisyonuB) Adezyon molekullerinin salınımının inhibisyonuC) Trombosit aktive edici faktör (PAF)’un salınımının

inhibisyonuD) PGE2 salınımının inhibisyonu

E) Eikosanoidlerin salınımının uyarımı

74. Aşağıdakilerden hangisi kortizolun etkisi değildir?A) GlukoneogenezB) Periferik insulin direnciC) Protein yapımıD) Lipoliz

E) Hipokalemi

75. Dört haftadır total parenteral nutrisyon (TPN) alan 28 yaşındaki kadın hastada akrodermatit ve alopesi gelişmiştir.

Bu durum en sık aşağıdakilerden hangisinin sonucudur?A) Linoleik asid eksikliğiB) Cinko eksikliğiC) Vitamin C eksikliğiD) Magnezyum eksikliği

E) Aminoasid fazlalığı

76. Depolanan kanla ilgili olarak hangi secenekteki ifade

yanlıştır?A) Depolanan kanda potasyum artarken kalsiyum miktarında

azalma görülürB) Depolanan kanda hucreici ADP ve 2,3-difosfogliserat (2,3-

DPG) azalma olurC) Hb O2 disosiasyon eğrisinin değişimi ile (sola kayar) O2

taşıma kapasitesinde duşme gorulurD) Depolanan kanda laktat ve amonyum miktarı artar

E) Depolanan kanda trombosit, faktor V ve VIII artar


77. Aşağıdakilerden hangisi koagulasyon anormalliklerini

düzeltmek için ilk seçenektir?A) Rekombinant Faktor VIIaB) Taze donmuş plazmaC) Eritrosit suspansiyonuD) Taze kanE) Kristalloid infuzyonu

78. Hangi vitaminin eksikliği yara iyileşmesini inhibe eder?A) AB) EC) KD) D

E) B12

79. Erken Dumping Sendromu ile ilgili olarak aşağıdakilerden

hangisi yanlıştır?A) Semptomlar yemekten sonra 15–20 dakika içinde gelişirB) Vazomotor bulgular hakimdirC) Distal gastrektomiden sonra gorulme sıklığı yaklaşık

%5–10’durD) Hastaların coğunluğunda diyet ve medikal tedavi ile

semptomatik duzelme sağlanır

E) Postprandiyal hipoglisemi tanı koydurucudur.

80. Meme biopsisi yapılan bir hastada aşağıdaki tanılardan

hangisinde kanser gelişme riski vardır?A) Apokrin metaplaziB) Sklerozan adenozisC) Duktal ektaziD) Soliter intraduktal papillom

E) Hafif epitelyal hiperplazi

81. Modifiye radikal mastektomini ameliyatının genişliği ile

ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?A) Pektoral fasya korunmalıdırB) Lateralde latissumus dorsi kasının on kenarıC) Medialde sternum ortasıD) Superiorde subklavian kasE) İnferiorda meme altı kıvrımının 2 ila 3 cm altında memenin

kaudal uzanımına kadar.

82. Elli yaşında kronik yanık skarı olan bir hastada var olan kronik inflamasyonu gosteren ve kapanmayan irreguler sınırlı, yüzeyden kabarık beyaz-parlak bir yara varlığında öncelikle aşağıdaki tanılardan hangisi düşünülmelidir ve

tanı için ne yapılmalıdır?A) Bası yarası-biyopsiB) Diyabetik ulser-kan şekeri regulasyonuC) Enfekte yara-kültürD) Squamoz hucreli kanser-biyopsi

E) Bazal hücreli kanser-biyopsi

83. Aşağıdaki deri kanserlerinden hangisinde mortalite en

fazladır?A) Yassı hücreli karsinomaB) Bazal hücreli karsinomaC) Merkel hücreli karsinomaD) Malign Melanoma

E) Kaposi sarkomu

84. Aşağıdakilerden hangisi IL-1 kaynağı değildir?A) Mast hücrelerB) MakrofajlarC) Endotel hücreleriD) Epitel hücreleri

E) Fibroblastlar


85. Aşağıdakilerden hangisi hipertiroidizm tedavisinde cerrahi

endikasyonlardan biri değildir?A) Radyoaktif I alımına engel bir durum varlığı (gebelik gibi)B) Büyük bası yapan guatrC) Şüpheli soğuk nodul varlığıD) Antitiroid ilaç alerjisi varlığıE) Hastaya ait semptomlarda dramatik seyir

86. Meduller tiroid kanseri ile ilgili olarak aşağıdakilerden

hangisi doğrudur?A) Tedavide radyoaktif iyot uygulanırB) Sadece lenfojen yolla yayılırC) Paratiroid adenomu ile birlikte olabilirD) Prognozu en iyi tiroid kanseridir

E) Sıklıkla radyasyona maruz kalmakla ilgilidir.

87. Aşağıdakilerden hangisi Riedel tiroiditini tanımlar?A) Akut supuratif tiroiditB) Subakut granulomatoz tiroiditC) Subakut tiroiditD) İnvaziv fibroz tiroidit

E) Kronik lenfositik tiroidit

88. Zolinger ellison sendromlarının tipik lokalizasyonlarını tanımlayan ‘passaro üçgeni’nde aşağıdaki yapılardan

hangisi yer almaz?A) Duodenum 2.kısımB) Duodenum 3.kısımC) Pankreas kuyruğuD) Pankreas boynu ve gövdesiE) Duodenum posterior ve superiorundaki lenfatik yatak

89. Bariatrik cerrahi yapılacak obez hastaların anestezi

yöntemiyle ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?A) Zor hava yolu riski vardır.B) Aspirasyon riski yüksektir.C) Monitorizasyonda güçlükler olabilir.D) Pozisyona bağlı yaralanma veya sinir hasarları gelişebilir.E) Ülseratif kolitli ve BMI 37 olan hastaya anestezi

uygulanabilir.

90. Kırk sekiz yaşındaki erkek hastada,hepatit B zemininde gelişmiş siroz, sağ lobta iki adet 2 cm ve bir adet 2.5 cm çapında hepatoselüler karsinom odağı saptanıyor. Hastanın Child-Turcotte-Pugh A-B evresinde olduğu belirleniyor.

Ek sistemik hastalığı olmayan, uzak metastazı bulunmayan ve vasküler invazyon saptanmayan bu hasta için, Barselona Klinik karaciğer kanseri evreleme sistemine göre en uygun

yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?A) Sorafenib tedavisiB) Alkol enjeksiyonuC) Transarteriyal kemoembolizasyonD) Sağ hepaitk lobektomiE) Karaciğer transplantasyonu

91. Abdominal kompartan sendromuyla ilgili aşağıdakilerden

hangisi doğrudur?A) Kalbe venöz dönüş ve kardiyak output azalmıştır.B) Gastrik basınç ölçümü tanıda altın standarttır.C) Abdominal bilgisayarlı tomografik inceleme tanı

koydurucudur.D) Entübe hastalarda abdominal kompartman sendromu

varsa hava yolu basıncı düşük saptanır.E) Santral venöz basınç değerleri azalmıştır.

92. Tersiyer peritonitle ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?A) Monomikrobiyal bir enfeksiyondur.B) Hematojen yolla gelişir.C) En sık periton diyalizi yapılan hastalarda görülür.D) Antibiyotik tedavisine rağmen mortalite oranı yüksektir.E) İmmün sistemi baskılanmış hastalarda görülmez.


93. Zollinger ellison sendromuyla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?A) Tümör olgularının %80ninden fazlası gastrinoma

üçgeninde saptanır.B) Olguların %70inden fazlası ailesel geçiş gösterir.C) Paratiroid tümörü ve hipofiz adenomu eşlik edebilir.D) Diyare sık görülen bir şikayettir.E) Gastrin hormonu yüksektir.

94. Bağırsak duvarındaki en güçlü katman aşağıdakilerden hangisidir?A) MukozaB) Muskuloris propriaC) SubmukozaD) Muskularis mukozaE) Seroza

95. Aşağıdakilerden hangisinde tümörün fonksiyonel etkileri nedeniyle hastalık ortaya çıkan semptomları azaltabilmek için karaciğerdeki metastazlara müdahale etmek diğerlerinden daha uygundur?A) Mide kanseriB) Kolon kanseriC) Karsinoid tümörD) Over kanseriE) Mezotelyum

96. Akut apandisit tanısında kullanılan Alvarado skorlama sisteminde aşağıdkilerden hangisi yer almaz?A) Sağ alt kadranda hassasiyetB) İştahsızlıkC) Sağ alt kadranda reboundD) AteşE) Nötrofillerde sağa kayma

97. Mide kanserinin diffüz tipiyle ilgili aşağıdaki ifadelerden

hangisi doğrudur?A) Erkeklerde daha sık görülür.B) Hematojen metastaz sık görülür.C) Sıklıkla atrofik gastrit zemininde gelişir.D) Taşlı yüzük hücreleri görülür.E) İntestinal metaplazi sık görülür.

98. Pankreasın nöroendokrin tümörleriyle ilgili aşağıdakilerden

hangisi yanlıştır?A) VIPomada hiperkalemi sık görülür.B) İnsülinomalar genellikle benign özelliktedir.C) İnsülinoma ve gastrinoma MEN tip 1 de görülen

fonksiyonel tümörlerdir.D) DPC4 genindeki değişimlerin moleküler patogenezde rol

oynadığı düşünülmektedir.E) Glukagonomada kilo kaybı yaygın görülen bir durumdur.

99. Aşağıdakilerden hangisi ince bağırsaktakta ‘L hücreleri’

tarafından üretilir?A) SomatostatinB) MotilinC) NörotensinD) KolesistokininE) Glukagon benzeri peptid-2

100. Geç dumping sendromunun patofizyolojisinde rol oynayan

temel mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?A) İnce bağırsağa yüksek osmolaliteli gıdaların hızlı geçmesiB) İnce bağırsağa hızlı geçen karbonhidratlara bağlı insülin

salınımıC) Serotonin salınımıD) Ekstraselüler sıvının ince bağırsak lümenine hızlı geçmesiE) Lüminal distansiyona sekonder otonomik yanıtların

gelişmesi


101. Modifiye Johnson sınıflamasına göre gastrik ülserlerle

ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?A) Tip 3 gastrik ülserler fundus yerleşimli olup artmış mide

asiditesiyle ilişkilidir.B) Tip 1 gastrik ülserler insisura angularis yerleşimli olup

normal veya azalmış mide asiditesiyle ilişkilidir.C) Tip 2 gastrik ülserler antrum yerleşimli olup non steroid

antiinflamatuvar ilaçlara bağlı gelişir.D) Tip 4 gastrik ülserler prepilorik yerleşimli olup azalmış

mide asiditesiyle ilişkilidir.E) Tip 5 gastrik ülserler midede ve duodenumda gelişir ve

artmış mide asiditesiyle ilişkilidir.

102. Karaciğerde saptanan fokal nodüler hiperplaziyle ilgili

aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?A) Kitlede santral fibröz skar izlenir.B) Rüptür ve kanama sık görülen komplikasyonlardandır.C) Erkeklerde daha sık görülür.D) Çevre organlara invazyon yapma eğilimindedir.E) Asemptomatik olsa bile kanserleşme riski nedeniyle

cerrahi girişim gerekir.

103. Aşağıdakilerden hangisi mamografik olarak BI–RADS 2 lezyonlardan biri değildir?A) Kalsifiye fibroadenomB) HamartomC) LipomD) Sekretuar kalsifikasyonE) Asimetrik dansite

104. Otuz yaşındaki annenin 2. gebeliğinden sorunsuz bir

prenatal izlem sonrası 39. haftada normal spontan vajinal

yolla doğan 1 günlük bebeğin ağzında tükürük biriktiği

ve beslenme sonrası solunum sıkıntısının ve siyanozunun

geliştiği görülüyor.

Bu hastadaki en olası ön tanı ve bu tanıya yönelik yapılması

gereken en uygun işlem veya tetkik aşağıdakilerin

hangisinde verilmiştir?

A) Konjenital diyafragma hernisi – Ön arka ve yan akciğer

grafisi

B) Konjenital lober amfizem – Toraks bilgisayarlı tomografisi

C) Özofagus atrezisi – Orogastrik sondanın ilerletilip, ön arka

akciğer ve karın grafisi çekilmesi

D) Konjenital pulmoner hava yolu malformasyonları – Toraks

bilgisayarlı tomografisi

E) Duodenal atrezi – Orogastrik sondadan 30 mL hava verilip

karın grafisi çekilmesi

105. Kırk yaşındaki kadın hasta, el bileğinde ağrı şikâyetiyle acil

servise başvuruyor. Hastanın eli açık bir pozisyonda aynı elin

üzerine düştüğü öğreniliyor. Fizik muayenesinde anatomik

enfiye kutusu üzerinde hassasiyet tespit ediliyor. Hastanın el

bileği grafisinde scaphoid kemik kırığı gözleniyor.

Bu hastada sonraki aşama için en uygun tedavi yaklaşımı


A) Analjezik-antiinflamatuvar ilaç vermek

B) Bir haftalık başparmak hareket egzersizleri vermek ve

kontrole çağırmak

C) Kısa ön kol-başparmak spika ateline alıp takip etmek

D) El bileğinin durumunu takip etmek için hastayı hastaneye

yatırmak

E) Kısa kol volar bilek ateli uygulamak

106. Yirmi iki aylık kız bebek, son bir aydır sağ gözde dışa kayma

ve fotoğraflarda bu gözde beyaz refle fark edilmesi üzerine

göz muayenesine getiriliyor. Ailesi bebekte ışık hassasiyeti

veya gözlerinde sulanma tarif etmiyor. Öyküsünden; normal

spontan vajinal yolla 36 haftalık gebelikten, 2.500 gr

ağırlığında doğduğu öğreniliyor.


A) Konjenital glokom

B) Prematüre retinopatisi

C) Koroidal melanom

D) Oküler albinizm

E) Retinoblastom


107. Solunum stresi, mediastinal şift, skafoid karın ve göğüs

ön–arka çapında artma olan çocukta aşağıdakilerden

hangisi düşünülmelidir?

A) Bochdalek hernisi

B) Amfizem

C) Kronik bronşit

D) Kistik fibrozis

E) Pnömoni

108. Dirseğinin üzerine düşen ve distal humerustan kolu

kırılan çocuğa alçı uygulanıyor sonra elinde ağrı, solukluk

gelişen ve nabız alınamayan bu çocukta en olası tanı


A) Radial arter kesisi

B) Volkman iskemisi

C) Raynoud hastalığı

D) Vaskülit

E) Sinir basısı

109. Kadın dış genital organlarıyla ilgili aşağıdaki ifadelerden


A) Labium majus hem internal hem de eksternal pudental

arterden beslenir.

B) Labium minus erektil doku ihtiva eder.

C) Bartholin bezinin kanalları anterior vestibuluma açılır.

D) Skene bezinin erkekteki homoloğu prostat bezidir.

E) Klitorisin lenfatik drenajı pelvik lenf nodlarına olur.

110. 48 yaşında kadın hasta 45 günde bir adet olma şikayeti ile

başvuruyor. Öyküsünden adetlerinin 10 gün sürdüğü ve çok

kanamasının olduğu anlaşılıyor. Gebelik testi negatif olan

hastaya endometriyal örnekleme yapılıyor.

En muhtemel patoloji sonucu aşağıdakilerden hangisidir?

A) Basit endometriyal hiperplazi

B) Sekretuar endometrium

C) Atrofik endometrium

D) Proliferatif endometrium

E) Endometrit

111. En sık cinsel yolla bulaşan enfeksiyon etkeni


A) HPV

B) HSV

C) Klamidya Trachomatis

D) Trikomonas vajinalis

E) Gardnerella vajinalis

112. Over ve Adrenal bezde steroidogenezde hız kısıtlayıcı

basamağa etki eden hormonlar hangi şıkta doğru olarak

verilmiştir?

A) FSH-LH

B) FSH-ACTH

C) TSH-ACTH

D) TSH-LH

E) LH-ACTH

113. Human koryonik gonadotropin ile ilgili verilen bilgilerden


A) Plasenta da sinsityotrofoblastlar tarafından salgılanır.

B) 8-10. Haftalarda pik yapar.

C) Korpus luteumdan progesteron üretimini uyarır.

D) Edward sendromunda artar.

E) Fetal testislerden testosteron üretimini uyarır.

114. 19 yaşında hasta primer amenore nedeniyle başvuruyor.

Gebelik testi negatif olan hastanın yapılan muayenesinde

dış genitallerin dişi ancak 3 cm’lik kör bir vajen olduğu

tespit ediliyor. Meme gelişimi olmayan hastanın yapılan

ultrasonografisinde uterus ve tuba uterina izlenmiyor.

En muhtemel tanı aşağıdakilerden hangisidir.

A) Mülleryan agenezi

B) 5α-Redüktaz eksikliği

C) Androjen duyarsızlık sendromu

D) Swyer sendromu

E) Turner sendromu


115. Aşağıdakilerden hangisi oligohidroamnios ile ilişkili

değildir?

A) İndometazin kullanımı

B) İntrauterin gelişim geriliği

C) Erken membran rüptürü

D) Renal agenezi

E) Özefageal atrezi

116. Aşağıdaki ultrasonografik ve biyokimyasal markerlardan

hangisi 1. trimester tarama testi olan 2’li tarama testinde

kullanılmaz?

A) Nazal kemik

B) Alfa feto protein

C) PAPP-A

D) Serbest B-hCG

E) Ense saydamlığı

117. Aşağıdakiler hangisi postpartum kanama etyolojisinde yer

almaz?

A) Plasenta retansiyonu

B) Plasenta previa

C) Servikal laserasyon

D) Uterin atoni

E) Uterus inversiyonu

118. Aşağıda verilen HPV tiplerinden hangisi serviks kanseri

aşısı hazırlanmasında kullanılmaz?

A) HPV 6

B) HPV 11

C) HPV 16

D) HPV 18

E) HPV 33

119. Over dokusunda tiroid dokusunun olmasıyla karakterize

germ hücreli tümör hangisidir?

A) Struma ovarii

B) Dermoid kist

C) Disgerminom

D) Endodermal sinüs tümörü

E) Embriyonal karsinom

120. Aşağıdaki over tümörlerinden hangisinde AFP bir tümör

belirteci olarak kullanılır?

A) Müsinöz kistadenokarsinom

B) Endodermal sinüs tümörü

C) Koryokarsinom

D) Disgerminom

E) Granüloza hücreli tümör

TEMEL BİLİMLER CEVAP ANAHTARI

1– C 31– D 61– D 91– C

2– D 32– D 62– E 92– B

3– A 33– D 63– A 93– C

4– D 34– D 64– B 94– D

5– B 35– C 65– E 95– C

6– C 36– D 66– A 96– E

7– E 37– D 67– E 97– B

8– B 38– A 68– E 98– D

9– D 39– B 69– A 99– D

10– E 40– B 70– B 100– C

11– D 41– E 71– A 101– C

12– C 42– E 72– A 102– C

13– C 43– A 73– D 103– A

14– B 44– B 74– C 104– C

15– A 45– D 75– A 105– C

16– B 46– E 76– E 106– C

17– A 47– D 77– D 107– A

18– B 48– B 78– E 108– D

19– E 49– C 79– B 109– B

20– A 50– C 80– C 110– B

21– D 51– D 81– A 111– D

22– B 52– A 82– A 112– E

23– D 53– E 83– C 113– A

24– B 54– A 84– D 114– B

25– C 55– B 85– D 115– A

26– E 56– E 86– B 116– C

27– B 57– A 87– E 117– E

28– C 58– A 88– A 118– D

29– C 59– E 89– D 119– A

30– A 60– A 90– B 120– B

KLİNİK BİLİMLER CEVAP ANAHTARI

1– A 31– E 61– B 91– A

2– B 32– E 62– C 92– D

3– E 33– A 63– E 93– B

4– D 34– E 64– B 94– C

5– B 35– A 65– E 95– C

6– E 36– A 66– D 96– E

7– D 37– D 67– B 97– D

8– C 38– E 68– B 98– A

9– E 39– A 69– C 99– E

10– B 40– C 70– C 100– B

11- A 41– E 71– C 101– B

12– D 42– B 72– B 102– A

13– B 43– D 73– E 103– E

14– D 44– B 74– C 104– C

15- E 45– D 75– A 105– C

16– D 46– A 76– E 106– E

17– B 47– A 77– E 107– A

18– C 48– E 78– A 108– B

19– C 49– A 79– E 109– C

20– E 50– A 80– D 110– D

21– D 51– D 81– A 111– A

22– B 52– A 82– D 112– E

23– C 53– E 83– D 113– D

24– A 54– E 84– A 114– B

25– C 55– E 85– E 115– E

26– E 56– D 86– C 116– B

27– B 57– B 87– D 117– B

28– A 58– A 88– C 118– E

29– C 59– C 89– E 119– A

30– A 60– A 90– E 120– B

72. DENEME SINAVI AÇIKLAMALI CEVAP KİTAPÇIĞI

OCAK 2019

www.tustime.com0850 840 7834

PENDİK (OFFLINE)Fevzi Çakmak Mah. Çınar Sokak No: 2 D: 9 Pendik / İSTANBUL

ANKARA BEŞEVLER (OFFLINE)Mereşal Fevzi Çakmak Caddesi No:4 D: 3 Beşevler / ANKARA

MANİSA (OFFLINE)Uncubozköy Mah. 5504 Sok. 13/A/25 MANİSA

BALÇOVA (OFFLINE)Poyraz Sok.No: 4/A Balçova / İZMİR

BORNOVA (OFFLINE)Kazım Dirik Mah. 185 Sk. N:2/A Bornova / İZMİR

YEŞİLYURT (OFFLINE)9049 Sokak Vatan Mahallesi Karabağlar / İZMİR

KIRIKKALE (OFFLINE)Yenişehir Mah. 263. Sok. Doğan Apt. Kat:1 Yahşihan/KIRIKKALE

ESKİŞEHİR (OFFLINE)Büyükdere Mahallesi Adaklı Sok. No: 9/A Odunpazarı / ESKİŞEHİR

KONYA (OFFLINE)Bosna Hersek Mahallesi Çetiner Sok. Göktepe Sitesi H Blok No: 10/1 Selçuk / KONYA

KAYSERİ (OFFLINE)Yenidoğan Mahallesi Çimenli Cad. Dema B Blok No: 35/E Talas / KAYSERİ

MUĞLA (OFFLINE)Kötekli Mahallesi 274 Sokak No: 12/5 Menteşe / MUĞLA

RİZE (OFFLINE)İslampaşa Mahallesi Şehitler Cad. No:35, 53020 Merkez / RİZE

MALATYA (OFFLINE)Bulgurlu Mah. İnönü Üniversitesi Mevhibe Erkek Öğrenci Yurdu Altı Battalgazi / MALATYA

KARABÜK (OFFLINE)100. Yıl Mah. 1002 nolu Cad No: 24 Kat 1Karabük / MERKEZ

DÜZCE (OFFLINE)Orhangazi Mah. Konuralp 435. Sok. Tekin Apt. No: 14 Zemin Kat Merkez / DÜZCE

İSTANBUL–MERKEZ Aksaray Mah. Cerrahpaşa Cad. No: 59 Haseki-Fatih / İSTANBUL

TUSTIME / KADIKÖYİbrahimağa Zaviye Sokak Kat: 1 Bağımsız Bölüm No: 3 Koşuyolu - Kadıköy / İSTANBUL

ANKARAMamak Cad. Dikimevi Postahanesi Yanı Dikimevi–Mamak / ANKARA

İZMİRCumhuriyet Bulvarı No: 99/A Kat: 2 M. Rıza İş Merkezi (Anadolubank Üstü)Pasaport / İZMİR

ISPARTAGazi Kemal Mah. 1317 Sok.Henden Ap. No: 11 D: 9/10 Merkez / ISPARTA

AYDINHasanefendi Mah. Kızılay Cad. No:34 Merkez / AYDIN


1. Tragus’un önünde pulsasyonu alınan arter aşağıdakilerden

hangisidir?

A) A. facialis

B) A. maxillaris

C) A. temporalis superficialis

D) A. alveolaris superior

E) A.angularis

Cevap C

2. Aşağıdakilerden hangisi articulatio spheroidea grubu bir

eklemdir?

A) Art.genus

B) Art.temporomandibularis

C) Art.talocruralis

D) Art.humeroradialis

E) Art. Sternoclavicularis

Cevap D

VI - Articulatio spheroidea; konveks eklem yüzü küre şeklindedir.

Sagittal, transvers ve vertikal eksenlere ek olarak birçok ikincil

eksene sahiptir (multiaksiyel). Bu tip eklemlerde tüm hareketler

(fleksiyon-ekstensiyon, abdüksiyon-addüksiyon, rotasyon ve

sirkumdüksiyon) yapılabilir.

• Art. humeri

• Art. coxae

• Art. humeroradialis

3. Aşağıdakilerden hangisi mediastinum medium’da bulunmaz?

A) Oesophagus

B) N. phrenicus

C) V. cava superior

D) Aorta ascendens

E) Truncus pulmonalis

Cevap A

MEDIASTINUM MEDIUS

• Fibröz perikardiyum ile mediastinum anterius’tan, bifurcatio

trachea, pulmonal damarlar ve fibröz perikardiyum ile

mediastinum posterius’tan ayrılır.

Mediastinum medius’da;

• Pericardium ve kalp

• Aorta ascendens

• Truncus pulmonalis ve uç dalları (a. pulmonalis dextra

ve sinistra)

• V. cava superior’un alt yarısı

• V. azygos’un terminal parçası

• Vv. pulmonales

• N. phrenicus’lar

• Bifurcatio trachea

• Bronchus principalis’ler

TEMEL BİLİMLER AÇIKLAMALI CEVAP ANAHTARI

Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji,Patoloji, Farmakoloji soruları ve açıklamaları bulunmaktadır.


4. Plexus cervicalis’e ait motor lifler içeren sinir


A) Nervi supraclaviculares

B) Nervus occipitalis minor

C) Nervus auricularis magnus

D) Ansa cervicalis

E) Nervus transversus colli

Cevap D

PLEXUS CERVICALIS (C1-C4)

• İlk dört servikal spinal sinirin ön dallarının birleşmesi ile

meydana gelir.

• M. sternocleidomastoideus’un arkasındadır.

Plexus cervicalis’in musküler dalları;

1) Ansa cervicalis (ansa hypoglossi)

• C2,3’den çıkan dalların birleşmesi ile oluşan radix inferior

(n. descendens cervicalis) ile n. hypoglossus içinde seyreden

C1 spinal sinirden gelen radix superior (n. descendens

hypoglossi)’un birleşmesi ile oluşan bir sinir halkasıdır.

• Ansa cervicalis’den çıkan dallar, m. thyrohyoideus

hariç, hiyoid altı kasları (m. sternothyroideus, m.

sternohyoideus ve m. omohyoideus) uyarır. M.

thyrohyoideus’u C1 spinal sinirden gelen dal uyarır.

2) N. phrenicus (C3,4,5);

• Diyafragma’nın motor siniridir. Duyu da taşır.

• M. scalenus anterior’un ve a. subclavia’nın önünden geçip,

üst mediastinum’a girer.

• Daha sonra orta mediastinum’da seyreder ve sağda for. vena

cava’dan solda da diyafram’ın lifleri arasından geçer.

• Plevra, periton ve perikard’ın parietal yapraklarından duyu taşır.

Plexus cervicalis’in deri dalları;

• N. auricularis magnus

• N. transversus colli (cervicalis)

• N. occipitalis minor

• Nn. supraclaviculares

5. Sinus maxillaris mukozasındaki inflamasyonun molar

dişlerde ağrıya neden olması aşağıdaki sinirlerin

hangisinden kaynaklıdır?

A) Nervus palatinus major

B) Nervus alveolaris superior

C) Nervus lingualis

D) Nervus nasopalatinus

E) Nervus alveolaris inferior

Cevap B


Sinus maxillaris’in duyusunu n. maxillaris, diğer paranazal

sinüslerin duyusunu n. ophtalmicus taşır.

N. maxillaris (V2);

• Sadece sensitif lif taşır.

• Sinus cavernosus’un dış duvarında seyreder.

• For. rotundum’dan geçerek fossa pterygopalatina’ya gelir.

• Fossa pterygopalatina’yı orbita’ya bağlayan fissura orbitalis

inferior’dan geçerek orbita’ya girer.

Sulcus/canalis/foramen infraorbitale’den n. infraorbitalis olarak

yüz bölgesine ulaşır. Bir diğer önemli dalı da n. zygomaticus’tur.

• Gözlerin altında (alt göz kapağı dahil) ve üst dudağın

yukarısında kalan yüz bölgesinin deri duyusunu, üst dişlerin

duyusunu taşır.

6. Aşağıdaki kemiklerden hangisi, orbita iç duvarının yapısına

katılmaz?

A) Os ethmoidale

B) Os lacrimale

C) Os nasale

D) Os sphenoidale

E) Maxilla

Cevap C

ORBİTA’NIN DUVARLARI

• Üst duvar; başlıca frontal kemiğin pars orbitalis’i yapar. Bu

duvar, orbita boşluğunu fossa cranii anterior’dan ayırır. Gl.

lacrimalis, bu duvarın dış bölümündeki çukurda oturur.

• Dış duvar; sfenoid kemiğin ala major’u ile zigomatik kemiğin

proc. frontalis’i yapar. Fissura orbitalis inferior ile alt

duvardan, fissura orbitalis superior ile üst duvardan ayrılır.

• İç duvar; arkadan-öne doğru; corpus sphenoidale, etmoid

kemiğin lamina orbitalis’i, os lacrimale ve maksilla’nın proc.

frontalis’i tarafından yapılır (SELaM olarak kodlanabilir).

Duvarın en büyük bölümünü etmoid kemiğin lamina

orbitalis’i oluşturur

• Alt duvar; maksilla’nın facies orbitalis’i, zigomatik kemiğin

facies orbitalis’i ve palatin kemiğin proc. orbitalis’i yapar.

Duvarın en büyük bölümünü, orbita boşluğunu sinus

maxillaris’ten ayıran maksilla’nın facies orbitalis’i yapar.


7. Aşağıdakilerden hangisi fossa cranii posterior’da bulunur?

A) Fissura orbitalis superior

B) Processus clinoideus medius

C) Sulcus caroticus

D) Foramen lacerum

E) Porus acusticus internus

Cevap E


8. Aşağıdakilerden hangisi fissura orbitalis inferior’dan geçer?

A) N. opticus

B) N.zygomaticus

C) N.lacrimalis

D) N.frontalis

E) N.nasociliaris

Cevap B

ORBİTA’NIN YARIKLARI

Fissura Orbitalis Superior (FOS);

• Sfenoid kemiğin büyük kanadı ile küçük kanadı arasındaki yarıktır.

• Fossa cranii media’yı önde Orbita’ya bağlar.

Bu yarıktan;

• n. oculomotorius (3), n. trochlearis (4) ve n. abducens (6) (göz kaslarının motor siniri),

• n. ophtalmicus’un (5-1) dalları (n. nasociliaris, n. frontalis, n. lacrimalis),

• v. ophthalmica superior ve bazen v. ophthalmica inferior geçer.

N. abducens, n. oculomotorius, n. nasociliaris, n. opticus ve a. ophthalmica, ANULUS TENDINEUS COMMUNIS (ZINN HALKASI)’ten

geçen anatomik yapılardır.

Fissura Orbitalis Inferior (FOI);

• Orbita’yı, fossa pterygopalatina’ya bağlar.

• İçinden; n. maxillarais (5-2) ve onun zigomatik dalı, a.v. infraorbitalis ve v. ophthalmica inferior’un plexus pterygoideus’la olan

küçük bağlantı dalları geçer.


9. Duodenum aşağıdakilerden hangisi ile komşuluk yapmaz?

A) Karaciğer

B) Safra kesesi

C) Pancreas

D) Dalak

E) Sağ böbrek

Cevap D

DUODENUM

• İnce bağırsağın en kısa, en geniş ve en hareketsiz bölümüdür.

• İlk 2,5 cm’lik parçası intraperitoneal, geriye kalan bölümü

sekonder retroperitonealdir.

Dört bölümü vardır:

Pars Superior

• En hareketli parçadır. İlk 2,5 cm lik bölümü

intraperitonealdir ve ampulla (bulbus) adı ile bilinir.

• Üst kenarına lig. hepatoduodenale, alt kenarına da omentum

majus tutunur.

Pars Descendens

• Ductus choledochus ile ductus pancreaticus, duodenum’un

duvarının arka iç bölümünden geçerken birleşip, ampulla

hepatopancreatica (Vater ampullası) denilen bir genişleme

yaparak papilla duodeni major’un tepesine açılır. Ampulla

hepatopancreatica’da, m. sphincter ampullae (Oddi sfinkteri)

denilen bir sfinkter bulunur.

Pars horizontalis (inferior)

• Ön tarafı; radix mesenterii ve a.v. mesenterica superior,

arka tarafı; v. cava inferior, aorta abdominalis, sağ ureter

ve sağ gonadal damarlar (a.v. testicularis ya da ovarica) ile

komşudur.

Pars Ascendens

• L2 vertebranın üst kenarı seviyesinde jejunumla birleşir.

Birleşme yerinde gösterdiği kıvrıma flexura duodenojejunalis

denir.

• Diyafragma’nın crus dextrum’undan, flexura

duodenojejunalis’e uzanan çizgili ve düz kas lifleri ile

fibröz dokudan oluşan m. suspensorius duodeni (lig.

suspensorium duodeni, Treitz kası ya da ligamenti),

fleksura’yı pozisyonunda tutar. Bu kasın kontraksiyonu, açıyı

genişleterek bağırsak içeriğinin hareketini kolaylaştırır.


10.

I- N.vagus

II- N. glossopharyngeus

III- N.facialis

IV- N.trigeminus

Nuclei tractus solitarii, yukarıdaki kranial sinirlerin hangileriyle ilişkilidir?

A) I ve II

B) II ve III

C) I, II ve IV

D) II ve IV

E) I, II ve III

Cevap E

BULBUS (MEDULLA OBLONGATA)

• Respiratuar ile kardiyovasküler kontrolün presör ve depresör merkezleri bulbus’dadır. Ayrıca; öksürme, aksırma, kusma merkezleri ve BOS’daki H+ konsantrasyonuna duyarlı retiküler formasyon çekirdekleri vardır.

• Son dört kranyal sinir, bulbus’dan beyin sapını terk eder.

• Pyramis bulbi ile oliva arasında bulunan sulcus anterolateralis’den 12. kranyal sinir çıkar.

• Sulcus retroolivaris’den ise yukarıdan aşağıya doğru; 9, 10 ve 11. kranyal sinirler bulbus’u terk eder.

Bulbus Kesitlerinde Görülen Önemli Çekirdekler;

• Nuc. gracilis ve nuc. cuneatus; şuurlu proprioseptif, vibrasyon ve iki nokta ayrımı duyularının ikinci nöronlarının bulunduğu çekirdeklerdir.

• Nuc. tractus solitarius; 7, 9 ve 10. kranyal sinirlerle ilgilidir. Bu kranyal sinirlerin, organlardan duyu taşıyan lifleri ile dilden tat duyusunu taşıyan liflerinin geldiği çekirdektir. Tat duyusunun ikinci nöronlarını içerir (1. nöronlar gang. geniculi’de ve 9. ve 10. kranyal sinirin duyu gangliyonlarında bulunur)

• Nuc. spinalis nervi trigemini; Baş ve yüzün ağrı-ısı duyularının ikinci nöronlarının bulunduğu çekirdektir. Bu duyuların birinci nöronları; 5, 7, 9 ve 10. kranyal sinirlerin ganglionlarındadır.

• Nuc. ambiguus; 9, 10 ve 11. kranyal sinirlerle ilgilidir. Bu çekirdekten çıkan lifler, adı geçen kranyal sinirlerin dalları içinde, arcus branchialis’den köken alan çizgili kaslara (larinks, farinks, yumuşak damak ve özofagus’un üst parçasının kasları) gider.

• Nuc. salivatorius inferior; n. glossopharyngeus’la ilgili parasempatik çekirdektir. Bu çekirdekten çıkan lifler, gang. oticum’da sinaps yaptıktan sonra gl. parotidea’ya gider.

• Nuc. posterior (dorsalis) nervi vagi; n. vagus’un parasempatik çekirdeğidir. Bu çekirdekten çıkan parasempatik lifler, n. vagus’un dalları içinde tüm torakal organlara ve flexura coli sinistra’ya kadar tüm abdominal organlara parasempatik uyarıyı götürür.


11. Aşağıdaki damarlardan hangisi trigonum suboccipitale’de

bulunur?

A) Arteria basilaris

B) Arteria spinalis posterior

C) Arteria radicularis magnus

D) Arteria vertebralis

E) Arteria occipital

Cevap D

ENSE ÜÇGENİ

Trigonum suboccipitale

• Bir ense üçgenidir.

• Kafanın arkasında, oksipital kemiğin aşağısında ve m.

semispinalis capitis’in derinindedir.

Sınırları

• Üst-içte; m. rectus capitis posterior major

• Üst-dışta; m. obliquus capitis superior

• Alt-dışta; m. obliquus capitis inferior

• Çatısını; m. semispinalis capitis ve kısmen m.

longissimus capitis yapar.

• Döşemesini; membrana atlantooccipitalis posterior

yapar.

İçinde bulunan anatomik yapılar

- A. vertebralis

- N. suboccipitalis (C1 spinal sinirin ramus dorsalis’i)

12. Ligamentum teres hepatis aşağıdaki yapılardan hangisinin

kalıntısıdır?

A) Ductus venosus

B) Arteria umbilicalis

C) Vena umbilicalis

D) Ductus arteriosus

E) Vena portae hepatis

Cevap C

FETAL DOLAŞIM

Fetal dolaşım şu şekilde özetlenebilir;

• V. umbilicalis, annenin plasentasından gelen oksijen ve

besinden zengin kanı v. portae hepatis’in sol koluna götürür.

• V. umbilicalis’deki kanın yarısı karaciğer sinüzoidlerine

diğer yarısı da v. portae hepatis’in sol dalını v. cava inferior’a

bağlayan ductus venosus’a boşalır.

• V. cava inferior, ductus venosus’dan gelen kanı da aldıktan

sonra sağ atriyum’a boşalır.

• V. cava inferior yoluyla sağ atriyuma gelen kanın büyük

bir kısmı septum interatriale’de bulunan foramen ovale

vasıtasıyla sol atriyum’a geçer.

• V. cava superior ve biraz da v. cava inferior’dan gelen ve sağ

ventriküle geçen oksijenden fakir kan, truncus pulmonalis ile

akciğerlere pompalanır ancak akciğerler fonsiyon dışıdırlar.

Bu nedenle sağ ventriküldeki bu kan truncus pulmonalis’in

sol dalı olan a. pulmonalis sinistra’yı arcus aortae’ya

bağlayan ductus arteriosus sayesinde aorta’ya geçer.

• Aorta’da bulunan oksijenden fakir bu kan a. iliaca interna’ların

dalları olan a. umbilicalis’ler ile plasenta’ya iletilir.

Doğumu takiben;

Göbek kordonunun kesilmesi ile v. umbilicalis oblitere olarak lig.

teres hepatis’e, a. umbilicalis’ler de lig. umbilicalis medialis’lere

dönüşür.

Ductus venosus fibroze olur ve lig. venosum’a dönüşür.

Yenidoğanın ilk solunumu yapması ile akciğerler genişler ve

fonksiyona başlar. Sol atriyumun basıncı artar ve foramen ovale

kapanarak fossa ovalis’e dönüşür.

Oksijendeki artış, prostaglandin’lerin seviyesinde azalmaya

yol açarak ductus arteriosus’un kapanıp lig. arteriosum’a

dönüşmesine neden olur.

FETAL DOLAŞIMLA İLGİLİ BAZI YAPILAR ve KALINTILARI

Ductus arteriosus........................ Lig. arteriosum

Ductus venosus........................... Lig. venosum

Foramen ovale............................ Fossa ovalis

V. umbilicalis.............................. Lig. teres hepatis

A. umbilicalis.............................. Lig. umbilicalis medialis


13. Aşağıdakilerden hangisi meatus nasi medius’a açılmaz?

A) Sinus frontalis

B) Sinus maxillaris

C) Sinus sphenoidalis

D) Cellulae ethmoidales anteriores

E) Cellulae ethmoidales mediae

Cevap C

Meatus Açılan Kanal / Paranazal Sinus

Rec. sphenoethmoidalis Sinus sphenoidalis

Meatus nasi superior Cellulae ethmoidales posteriores

Meatus nasi medius Sinus frontalis,

Sinus maxillaris (hiatus semilunaris’e),

Cellulae ethmoidales anteriores ve cellulae etmoidales medii

Meatus nasi inferior Ductus nasolacrimalis

14. Aşağıdaki sinirlerden hangisi musculus tensor tympani’yi inerve eder?

A) Nervus maxillaris

B) Nervus mandibularis

C) Nervus facialis

D) Nervus ophthalmicus

E) Nervus abducens

Cevap B


15. Hangisi ince barsak epitel hücreleri arasında izlenmez?

A) Parietal hücre

B) Paneth hücresi

C) M hücresi

D) Goblet hücresi

E) Lenfosit

Cevap A

Parietal hücreler mide fundus bezlerinde izlenen HCl ve IF

(intrensek faktör) salgılayan hücrelerdir. Seçenekelerde verilen

diğer hücrelerse ince barsak epitelinde izlenir.

Goblet hücreleri: Glikoprotein (mukus) salgısı yapan, çekirdeği

kenara/bazale itildiği için taşlı yüzük görünümlü hücrelerdir.

Paneth hücreleri: Barsak lümeninde villüslerin dip kısımlarında

yer alan bazofilik bazal sitoplazmalı ancak apikal bölgelerinde

yer alan asidofilik granüller bulunduran hücrelerdir. Bu

granüllerindeki lizozim, defensin gibi antimikrobiyalleri salarak

normal barsak florasının düzenlenmesini sağlar ve barsakları

korur.

M (mikrofold) hücreleri: Peyer plaklarının üstündeki epitelde

epitel hücrelerinin arasında izlenir. Bu hücrelerin apikal yüzünde

mikrovillüs değil irili ufaklı katlantılar izlenir. Yine bu hücrenin

çok yakınlarında B lenfositleri bulunmaktadır.

16. Aşağıdakilerden hangisi erişkin bir bireyin dişinde

izlenmeyen yapıdır?

A) Odontoblast

B) Ameloblast

C) Sementoblast

D) Kollajen lifler

E) Kapiller

Cevap B

Dişler kemiklere gömülü organlardır. Görünen kısmına taç,

gömülü kısmına kök, ikisinin arasına da boyun adı verilir. En içte

içinde sinir ve damarların bulunduğu pulpa izlenir. Pulpanın

dışını odontoblast hücrelerinin yaptığı dentin tabakası sarar.

En dıştaysa kök kısmında sementoblast hücrelerinin yaptığı

sement, taç kısmında mine (enamel) tabakaları bulunur. Diş,

onu çevreleyen kemik dokusuna Sharpey lifleri adlı kollajen

demetlerini içinde bulunduran ve zengin bir kök hücre kaynağı

olan periodontal ligament ile tutunur.

Diş Minesi (Enamel): Enamel tabakasını yapan ameloblastlar

embriyonik olarak yüzey ektoderminden köken alır. Çok

yoğun (%95–99) kalsiyum–fosfat (hidroksi apaptit kristalleri)

içeriğinden dolayı vücudun en sert bölümüdür ve bu yapı

hücrelerin beslenmesini engellediği için diş mineralizasyonuyla

birlikte ameloblastlar kaybolur. Bu nedenle hasarlanan enamel

yenilenemez.

17. Aşağıdakilerden hangisi yüzey ektodermi kökenli bir yapı

değildir?

A) Epifiz bezi

B) Adenohipofiz

C) Lens

D) İç kulağın yarım daire kanalları

E) Maksiller bölge derisinin epiteli

Cevap A

Seçeneklerden epifiz bezi, diensefalonun tavanından köken alarak

gelişen nöral ektoderm kökenli bir organdır.

Adenohipofiz ağız tavanı yüzey ektoderminden köken alır.

Lens komşuluğundaki prosensefalon bölgesindeki hücrelerin

uyardığı yüzey ektodermi hücrelerinin gelişmesiyle oluşan lens

plakodundan gelişir.

İç kulağın membran labirenti yüzey ektoderminden gelişir.

Maksiller bölgenin epidermisi yüzey ektodermi kökenliylen

epitelin altındaki yapılar nöral krista kökenlidir.

18. Kalp gelişiminde kalbin bölmelenmesi ile ilgili aşağıdaki

ifadelerden hangisi yanlıştır?

A) Kalbin bölmelenmesinde endokardiyal hücre

proliferasyonları görev alır.

B) İnteratrial septumda izlenen foramen (ostium) sekundum,

septum sekundum üzerinde izlenir.

C) İnteratrial septumda izlenen foramen (ostium) primum,

septum primum üzerinde izlenir.

D) Nöral krista kökenli hücreler gelişmekte olan kalpte izlenir.

E) Kalbin bölmelenmesi fertilizasyonu izleyen 4. hafta

itibariyle başlar.

Cevap B


B seçeneğindeki ifade yanlıştır. Foramen (ostium) sekundum da

septum primum üzerinde oluşur.

Kalbin bölmelenmesi 4–8. hf.lar arasında olur.

Atriyumlarla Ventriküllerin Ayrılması (AV Kanalın Bölmelenmesi):

AV kanalın dorsal ve ventralinde gelişen endokard yastıkları

birbirlerine yaklaşarak AV kanalı sağ ve sol olarak böler.

Atriyumların Bölmelenmesi:

İlkel atriyumun tavanından endokard yastıkları geliştikçe oluşan

septum ve foramene “septum primum ve foramen (ostium)

primum” denir. Foramen tamamen kapanmadan caudal–sentral

hücreler apoptosisle ölmeye başlar ve yeni oluşan delik foramen

sekundum olarak adlandırılır.

Septum primumun sağından kalın musküler bir çıkıntı gelişerek

septum sekundumu yapar.

Buradaki foramene foramen ovale denir.

19. Aşağıdakilerden hangisi kan ile ilişkili yanlış bir ifadedir?

A) Nötrofil çekirdeği parçalı olup hücre yaşlandıkça parça

sayısı artar.

B) Eozinofil’de sekonder granüller izlenir.

C) Eozinofil’de azürofilik granüller izlenir.

D) Bazofil parçalı çekirdeğe sahiptir.

E) Monositler asidofilik boyanma gösteren büyük hücrelerdir.

Cevap E

Monositler büyük ve tek parçalı çekirdeğe sahip büyük

hücrelerdir. Çekirdeğinin büyüklüğü nedeniyle asidofilik değil

bazofilik boyanma izlenir.

Azürofilik granüller nonspesifik granüller olup tüm

granülositlerde yani eozinofilde de izlenir ama spesifik değildir.

20. Hangisi faringeal keselerden gelişmez?

A) Tiroid bezi

B) Paratiroid bezleri

C) Timus

D) Östaki borusu

E) Tonsilla palatina stroması

Cevap A

Tiroid bezi, dil kökünün tabanından endodermal bir kabartı

olarak belirir ve tiroglossal kanalla yerine taşınır, dolayısıyla

faringeal keselerden gelişmez.

Yutak Kesesi (Cebi, Faringeal pouch) numaralarına göre gelişen

yapılar şu şekildedir;

1. Orta kulak boşluğu, mastoid antrum ve östaki borusunu

(faringotimpanik tüp) yapar.

2. Tonsilla palatina epiteli ve tonsillar kriptler (nodüller çevre

mezenkiminden)

3. Alt Paratiroid bezleri (Dorsal parçasından) , Timus (Ventral

parçasından)

4. Üst Paratiroid bezleri (Dorsal parçasından),

5. 5. keselerin ventral parçasından gelişen Ultimofaringeal

cisimde nöral krestten öncülleri izlenir ve bunlar tiroid

parafoliküler C hücreleri‘ni yaparlar.

21. Spermatozoonun üretiminden dışarı atılış yolu boyunca, erkek üreme yollarının hangi bölümünün duvarında ilk kez düz kas hücreleri izlenmeye başlar?

A) Seminifer tübüllerin kıvrıntılı kısmı

B) Seminifer tübüllerin düz kısmı

C) Rete testis

D) Duktuli efferentis

D) Epididimis

Cevap D

Soruda duktuli eferentisler sorulmuştur. Bu aşamaya kadar

seminifer tübüllerin ve rete testisin duvarında myoid hücreler

izlenir.

Duktuli eferentisler, rete testisi epididimise bağlayan yaklaşık

20 tane borucuk yapısıdır. Testisten çıktıktan sonra kıvrıntılı

hal alarak koni gibi görünmesine coni vasculosi denir. Silyalı

prizmatik ve mikrovillüslü kısa hücrelerin oluşturduğu yalancı

çok katlı epitelle örtülüdür. Testere dişi biçiminde epitele sahiptir.

Seminifer tübüllerden gelen sıvının geri emilim yeridir. Sperm

taşıma yollarında düz kas hücrelerinin görüldüğü ilk bölümdür.

22. Aşağıdaki organlardan hangisinde organın hücreleri arasındaki sıkı bağlantılardan doğan bir kan bariyeri yapısı izlenmez?

A) Testis

B) Ovaryum

C) Timus

D) Beyin

E) Göz

Cevap B


Seçenekler tek tek ele alındığında;

- Testis: Sertoli hücreleri -> kan – testis bariyeri

- Timus: Tip I epitelyoretiküler hücre -> kan – timüs bariyeri

- Beyin: Astrositler -> kan – beyin bariyeri

- Göz: Retinanın pigment epitel hücreleri -> kan – retina

bariyeri

Ovaryumda oosit, zona pellüsida ve granüloza hücreleriyle

çevrilmiş olmakla birlikte bu tipik bir kan bariyeri özelliği

göstermez.

23. Reseptör aracılı endositozda rol alan vezikülün boyun kısmındaki proteinlerden hangisinin GTP’yi bağlama ve hidroliz etme özelliği vardır?

A) Klatrin

B) Adaptin

C) Ligand reseptörü

D) Dinamin

E) Assembly protein–1

Cevap D

RESEPTÖR ARACILI ENDOSİTOZ

Klathrin kaplı keselerle yapılır. Hücre membranındaki reseptörün

iç yüzeyine adaptin proteini bağlanır. Ligand molekül,

reseptörüne bağlandığında klathrin, adaptine bağlanarak bir

kese ve sonrasında vezikül yapısı oluşturur.

Oluşan vezikülün boyun kısmında GTP bağlama özelliği olan

Dinamin kesenin uçlarından boğumlanmasını sağlar.

Şekil. Reseptör aracılı endositoz

24. Aşağıdakilerden hangisi inflamasyonda ilk savunma hattı

olarak görev yapar?

A) Kandaki nötrofil sayısında artış

B) Doku makrofajları

C) Inflamasyonlu alana nöfrofil yayılımı

D) Inflamasyonlu alana sekonder makrofaj yayılımı

E) Kemik iliğinde granülosit ve monosit yapımında artış

Cevap B

İnflamasyonda makrofaj ve nötrofillerin yanıtları:

1. Savunma hattı: Dokularda sabit bulunan makrofajlar

dakikalar içinde fagositik etkinliğe başlar.

2. Savunma hattı: Inflamasyonlu alana nöfrofil yayılımı ve

kandaki nötrofil sayısında artış.

3. Savunma hattı: Inflamasyonlu alana sekonder makrofaj

yayılımı.

4. Savunma hattı: Kemik iliğinde granülosit ve monosit

yapımında artış.

25.

I. Hipokalsemi

II. Kürar

III. Miyestenia gravis

IV. Botulinum toksini

V. Malign hipertermi

Sinir kas kavşağını etkileyen yukarıdaki faktörlerden hangisi motor son plak potansiyelinin eşik değere ulaşmasını direkt olarak zorlaştırır?

A) Yalnız II

B) I ve III

C) II ve III

D) I, III ve IV

E) I, II, III ve IV

Cevap C

SİNİR-KAS KAVŞAĞI:

Alfa-motor nörondan çıkan sinyallerin kasa geçtiği sinir-kas

kavşağını etkileyen çeşitli hastalıklar ve kimyasal maddeler

bulunmaktadır. Bunlar;

Myasthenia Gravis: Motor son plaktaki nikotinik Ach reseptörüne

antikor gelişir.

Kürar grubu ilaçlar: Motor son plaktaki nikotinik Ach reseptörüne antikor gelişir.

Lambert– Eaton Miyastenik Sendrom (LEMS): Presinaptik voltaj kapılı kalsiyum kanallarına karşı antikor gelişir. Asetilkolin

ekzositozunu önler.


Aminoglikozitler: Presinaptik voltaj kapılı kalsiyum kanalını etkileyerek asetilkolin ekzositozunu önler.

Botilinum Toksini: Presinaptik terminalden asetilkolin ekzositozunu inhibe eder.

Organik Fosfor Zehirlenmesi: Sinaptik aralıkta asetilkolin esterazı inhibe ederek şiddetli kasılmalara neden olur.

Şekil. Sinir–kas kavşağı

26. Aşağıdaki iyonlardan hangisinin denge potansiyeli, bir sinir lifindeki -90 mV’luk dinlenim zar potansiyeli değerine en yakındır?

A) Klor

B) Magnezyum

C) Kalsiyum

D) Sodyum

E) Potasyum

Cevap E

IMP’nin oluşumu:

IMP oluşumunda en önemli iyon sızma (difüzyon) kanalları ile

hücre dışına çıkan potasyum’dur. Potasyumun denge potansiyeli

(Nernst Potansiyeli) yaklaşık -86 mV’dur. Bu değer, -90 mV olan

IMP’ye oldukça yakındır.

Diğer iyonların istirahat membran potansiyeline etkileri oldukça

sınırlıdır.

27. Bir mikroelektrot ile ısıtıldığında deride terleme ve vazodilatasyonla vücut sıcaklığının kontrolünde termostatik etki gösteren alan hangisidir?

A) Posterior hipotalamus

B) Preoptik alan

C) Paraventrikuler alan

D) Supraoptik çekirdek

E) Suprakiazmatik Cekirdek

Cevap B

PREOPTİK ALAN: Endojen pirojenler olarak isimlendirilen IL–1,

IL–6, TNFα, INFβ, INFγ gibi sitokinler kan beyin bariyeri olmayan

OVLT’ye etki ederek hipotalamusta preoptik alanı uyarırlar.

Preoptik alandaki sıcağa duyarlı glia hücreleri PGE2 salgılayarak

termostatik nöronları daha yüksek bir sıcaklığa ayarlar ve ilk

önce üşüme titreme ile ateş yükselir. Daha sonrada, deride

terleme ve vazodilatasyonla vücut sıcaklığı düşürülür.

•• Posterior hipotalamus: Kan basıncının artması, pupiller

dilatasyon, titreme, vücut sıcaklığında artma (sempatik alan).

•• Paraventrikuler alan: Oksitosin salgılanması, su tutulması.

•• Supraoptik cekirdek: ADH salgılanması.

•• Suprakiazmatik Cekirdek: Diurnal ritmden sorumludur

(uyku, sabah kortizonun yükselmesi,

28. Kalp döngüsündeki hızlı doluş ve diastazis dönemini EKG’de gösteren bulgu hangisidir?

A) T dalgası

B) ST segmenti

C) T-P aralığı

D) P dalgası

E) QT aralığı

Cevap C

Kalp döngüsü, EKG, hacim-basınç değişimleri ve kalp sesleri gibi

eş zamanlı gerçekleşen olayların birbirleri ile olan ilişkilerinin iyi

bilinmesi gerekiyor. Sık sık buradan soru geliyor. Biraz dikkatli

incelmekte fayda var. ⇐


29. Distal tübüldeki hangi hücreler alkalozda tübül sıvısına

bikarbonat ve potasyum iyonlarını sekrete ederken,

ekstraselüler sıvıya H+ geriemilimine neden olurlar?

A) Esas hücreler

B) Alfa- interkale hücreler

C) Beta-interkale hücreler

D) Maküla densa hücreleri

E) Juktaglomerüler hücreler

Cevap C

•• ASİDOZDA: Alfa- interkale hücreler etkin rol alır; H+ atar,

bikarbonat ve potasyum tutar.

•• ALKALOZDA: Beta-interkale hücreler görev yapar;

Bikarbonat ve potasyum atar, H+ tutar

Şekil. Kalp döngüsünde gerçekleşen olaylar (Wiggers diyagramı).


30. Sekretin, pankreatik duktal hücrelerde bikarbonat

içeriğinden zengin alkali sıvı salgısını hangisinin hücre içi

düzeyini artırarak gerçekleştirir?

A) cAMP

B) Fosfolipaz C

C) İnositol trifosfat

D) cGMP

E) Araşidonik asit

Cevap A

PANKREAS SALGISININ DÜZENLENMESİ:

Vagal refleksle sefalik fazda başlar.

En fazla salgı intestinal fazda hormonların etkisiyle olur.

Sekretin è cAMP yoluyla, bikarbonat içeriği bol sıvı salgılatır.

CCK è Fosfolipaz C yoluyla, enzim içeriği bol sıvı salgılatır.

Asetilkolin; CCK benzeri etki gösterir. Tripsin ise CCK’yı inhibe

eder.

Şekil. Pankreas salgısının düzenlenmesi.

31. Artan kan glikoz düzeyi pankreasın beta hücrelerinde

aşağıdaki taşıyıcılardan hangisi aracılığı ile insülin

salgılanmasını uyarır?

A) SGLT-1

B) SGLT-2

C) GLUT-1

D) GLUT-2

E) GLUT-4

Cevap D

İNSÜLİN SALGILANMASI:

Glikoz pankreasın beta hücresine GLUT-2 ile alınır. Kan glikozu

arttığında, beta hücrelerinde ATP üretimi artar. ATP bağımlı

potasyum kanalları kapanır. Hücre dışına K+ çıkışı durur ve hücre

depolarize olur. Voltaj kapılı kalsiyum kanalları açılarak hücreye

kalsiyum girer. Ekzositozla, insülin salgılanır ve kana geçer.

Şekil. İnsülin salgılanması.

32.

I. Zona pellusida

II. Corona radiata

III. Sekonder oosit

IV. İkinci kutup cisimciği

Ovulasyon sırasında overlerden atılan yapıda

yukarıdakilerden hangileri bulunur?

A) I ve II

B) II ve IV

C) III ve IV

D) I, II ve III

E) I, II, III ve IV

Cevap D

FOLİKUL GELİŞİMİ:

En yakın zamanda sorulabilir. Dikkat!!! J… Ovulasyonda

sırasında overlerden atılan yapıda bulunanlar:

•• Zona pellusida

•• Corona radiata

•• Sekonder oosit

•• BİRİNCİ kutup cisimciği


33. Sulu çözeltilerde alfa-D-Glukoz ile beta-D-Glukoz’un

birbirine dönüşümüne ne ad verilir?

A) İndirgenme

B) Yükseltgenme

C) Asetal oluşumu

D) Mutarotasyon

E) Hemiketal oluşumu

Cevap D

Monosakkaridler düz zincir yerine halkasal yapıda olmayı tercih

ederler. Halkanın altı üyesi varsa piranoz halkası, beş üyesi varsa

furanoz halkası adı verilir. Halka yapısı oluşturan aldehit ise =>

hemiasetal bağı; ketoz => hemiketal bağı denir.

Monosakkaritler sulu çözeltilerinde halka yapısı oluştururken

önceden asimetrik özellik taşımayan karbon atomu asimetrik

özellik kazanır. Bu karbon atomuna anomer karbon atomu denir.

Anomer karbon atomuna bağlı OH grubu düzlemin üstünde ise

b, altında ise a şekli söz konusudur. a ve b anomer şekilleri sulu

çözeltilerde birbirine dönüşmesine mutarotasyon denir.

34. Aşağıdakilerden hangisi, bir heteropolisakkarit değildir?

A) Serebrozid

B) Hiyalüronik asit

C) Kondroitin sülfat

D) Selüloz

E) Gangliozid

Cevap D

Sadece 1 monomer varsa homopolisakkarit

* İnülin (saf fruktoz içerir)

* Glikojen (a-1,4 ve a-1,6 bağları),

* Nişasta (sadece a-1,4 bağları),

* Selülöz (b bağları içerir -> GİS’te sindirilemez).

≥ 2 çeşit varsa heteropolisakkarit (GAG, glikolipidler,

glikoproteinler)

* Glikolipid

* Glikoprotein

* Glikozaminoglikan (kondroitin sülfat, heparan sülfat, keratan

sülfat, dermatan sülfat, hyalüronik asit, heparin)

Şekil. Folikül gelişimi.


35. Piruvat Dehidrogenaz için hangisi yanlıştır? A) Mitokondride gerçekleşir.

B) Bu reaksiyonla ETZ kullanılmak üzere proton ve

elektronlar oluşur.

C) NAD ile inhibe olur.

D) TCA döngüsüne substrat hazırlayan bir reaksiyondur

E) Oksidatif dekarboksilasyon reaksiyonudur.

Cevap C

Piruvat Dehidrogenaz (PDH) Enzim kompleksi için dikkat!

• Mitokondriyal

• Düzenlenmesi hep soru; enerji zengin/enerji fakir

• Üretilen NADH elektronlarını ETS’ye teslim eder

• Ürettiği Asetil coA, okzaloasetat ile birleşip TCA’ya girer

• ve beklenen soru; reaksiyon Oksidatif dekarboksilasyon

Piruvat Dehidrogenaz (PDH) Enzim Düzenlenmesi her zaman

soru;

İnhibisyon;

- Hücrenin enerjiden zengin olduğunu gösteren belirteçler

(NADH/NAD, ATP/ADP, Asetil coA/ coA oranlarının artması) ve

Glukagon fosforilasyon ile

Aktivasyon;

- Hücrenin enerjiden fakir olduğunu gösteren belirteçler (NAD/

NADH, ADP/ATP, coA/Asetil coA oranlarının artması) ve insülin

defosforilasyon ile

PDH aktivatörü element; Kalsiyum

36. 21 yaşındaki bir laboratuar çalışanı hızlı başlayan nefes alma

zorluğu, çarpıntı ve kızarık deri şikayetleri ile başvuruyor.

Hastanın toksik bir maddeye maruz kaldığı anlaşılıp hemen

güvenlik kitinden alınan amil nitrit hastaya solunum yoluyla

uygulanmıştır.

Hasta aşağıdakilerden hangisine maruz kalmış olabilir?

A) Karbondioksit

B) 2,3-bifosfogliserat

C) Karbonmonoksit

D) Siyanür

E) Kurşun

Cevap D

Siyanür; ETZ özellikle Kompleks IV ve çeşitli demir-içeren

enzimlere bağlanır ve bloke eder. Siyanür zehirlenmesi aerobik

solunumu çok hızlı engellediği için süratle ölümle sonuçlanabilir.

Siyanür zehirlemesinde görülen tipik klinik belirtiler; hızlıca-

gelişen deri kızarıklığı, takipne, baş ağrısı, mide bulantısı, kusma,

taşikardi ve şiddetli laktik asidosiz.

Siyanür zehirlenmesi için Nitritlerin panzehir etkileri, 19 YY’ın

sonlarından beri tespit edilmiştir. Tedavi için

1a-Amil nitrat verilir (Hemoglobin -> Methemoglobin).

Methemoglobin siyanür bağlar=>Siyanomethemoglobin

1b-Tiyosülfat verilir=>Siyanomethemoglobin renal atılımı ↑

1c- Metilen Mavisi/C Vitamini verilir.

Methemoglobin -> Hemoglobin eski haline çevrilir.

2- Hidroksikobalamin (B12) verilir, siyanür bağlar, renal atılır.

37. Yağ dokusunda enerjinin depo hali olan triaçilgliserol

sentezi için aşağıdaki moleküllerden hangisi kullanılır?

A) Gliserol

B) Asetil coA

C) Sfingozin

D) Dihidroksiaseton fosfat

E) Kolesterol

Cevap D

Yoksa A şıkkını mı işaretledik :)

Yağ dokusunda gliserol kinaz enziminin olmadığına dikkat ediniz.

Bu nedenle yağ dokusunda TAG sentezinde kullanılacak gliserol

fosfat moleküllerinin kaynağı olarak sadece glikoliz esnasında

meydana gelen dihidroksiaseton fosfat kullanılır. Diğer bir

ifadeyle yağ dokusunda triaçilgliserol (TAG) sentezinde serbest

gliserol kullanılmaz.

38. Hangi aminoasit konjugasyonda kullanılır?

A) Glisin

B) Alanin

C) Valin

D) Tirozin

E) Glutamin

Cevap A

Kolesterol’den Primer safra asitleri (24C) Karaciğerde yapılır.

(7-a hidroksilaz hız kısıtlayıcı. C vit, H+, O2 ve NADPH kullanılır)

Oluşan primer safra asitlerinin sudaki çözünürlüğünü

arttırmak için glisin ve taurin aminoasitleriyle peroksizomlarda

konjugasyon işlemi yapılır ve safra tuzları sentezlenir. Safra

tuzları depolanmak üzere safra kesesine gönderilir.


39. Yağ asitleri enerji amaçlı mitokondriyal yıkım öncesi nerede

aktive edilir? A) Düz E.R.

B) Mitokondri Dış Membranı

C) Hücre zarı

D) Mitokondri Matriks

E) Peroksizom

Cevap B

Yağ asitleri enerji amaçlı mitokondriyal yıkım öncesi mitokondri

dış membranında tiokinaz enzimi ile aktive edilir. ATP harcanır ve

B5 vitamini kullanılır.

40. Membranda bulunan Apo B100 reseptörlerini yıkan molekül


A) Klatrin

B) PCSK9

C) Mikrozomal TAG transfer protein

D) PLTP

E) ACAT

Cevap B

LDL reseptörünü degrage eden molekül PCSK9.

PCSK9 inhibitörü; Alirocumab (↓↓↓LDL, demans)

A şıkkı; reseptör aracılı endositozda vezikülün hacmini belirleyen

molekül

C şıkkı; Barsakta sentezlenen Şilomikron ve Karaciğerde

sentezlenen VLDL içine TAG aktaran protein; Mikrozomal TAG

transfer protein (MTP).

* HCV -> MTP aktivitesini↓->TAG KC’de kalır=>Hepatik steatoz

* MTP inhibitörü; LoMiTaPid (↓VLDL -> ↓IDL => ↓LDL)

D şıkkı; Büyük lipoproteinlerden HDL’ye fosfolipid transferi yapar.

41. Aşağıdaki enzimlerden hangisi fosforile aktiflenir?

A) Glikojen sentaz

B) Asetil coA karboksilaz

C) Glukoz 6 fosfo dehidrogenaz

D) Piruvat kinaz

E) Hormon Duyarlı Lipaz

Cevap E

Açlıkta, glukagon varlığında hız kısıtlayıcı enzimler fosforile

aktiftir.

Bunlardan en önemlisi, her zaman sorulan; Hormon Duyarlı

Lipaz

42. Hangisi pürin nükleotidlerinin salvage enzimlerinden

birisidir?

A) Dihidrorotat Dehidrogenaz

B) PRPP sentetaz

C) Glutamin amidotransferaz

D) Karbamoil fosfat sentetaz II

E) Adenin fosforiboziltransferaz

Cevap E

Pürin nükleotidleri sürekli yıkılır, pürin bazları açığa çıkar

Pürin bazlarının büyük kısmı kurtarılır ve yeniden nükleotid

yapımında kullanılır. Bu yola salvage (kurtarma) yolu denir. De

novo sentezden çok daha az ATP isteyen bu yol daha çok tercih

edilir.

Salvage yolda iki enzim bulunur, Bunlar;

• HGPRT (hipoksantin–guanin fosforiboziltransferaz)

• APRT (adenozin fosforiboziltransferaz)

Her iki enzimde, PRPP kullanarak pürin nükleotidlerini

sentezlerler.

A şıkkı; tek mitokondriyal pirimidin sentez enzimi

C şıkkı; pürin nükleotid sentezinin hız kısıtlayıcı enzimi

D şıkkı; pirimidin nükleotid sentezinin hız kısıtlayıcı enzimi

43. Ribozomların protein ve RNA alt birimleri hücrenin hangi

bölümünde bir araya getirilir?

A) Çekirdekçik

B) Golgi

C) Lizozom

D) Mitokondri

E) GER

Cevap A

rRNA ökaryotlarda RNA polimeraz I ile nükleolus (çekirdekçik)

içerisinde sentezlenir. Ribozomın yapısını oluşturan RNA

molekülleridir.

Hücrede en fazla bulunan RNA molekülü rRNA’dır.


44. Golgi organelinde bir proteine mannoz 6-fosfat sinyal dizisi

eklenirse yönleneceği organel aşağıdakilerden hangisidir?

A) Mitokondri

B) Lizozom

C) Proteosom

D) Peroksizom

E) Çekirdek

Cevap B

Proteinler sentezlendikleri poliribozomlardan, fonksiyon

görecekleri hücre bölümüne gönderilirler. Proteinler doğru

hedefe varmaları için üzerlerine bir sinyal dizisi eklennir. Bu olaya

hücre içi protein trafiği adı verilir.

Proteinin erken sentez aşamasında eklenen sinyal dizisi büyük

oranda hedefleneceği yeri belirler. Örneğin, Golgi organelinde

bir proteine mannoz 6-fosfat sinyal dizisi eklenirse lizozom

organeline gidecek demektir.

45. Aşağıdakilerden hangisi hücre membranında bulunmaz?

A) Glikolipid

B) Kolesterol

C) Fosfolipid

D) Serbest yağ asidi

E) Sfingofosfolipid

Cevap D

Hücre membranı, hücre içi ve dışı arasındaki madde geçişini

kontrol eden seçici geçirgen bariyer olarak görev yapmaktadır.

Membranlar; lipid, protein ve karbohidratlardan oluşmaktadır.

Membran çift katlı lipid tabaka ve arasına asimetrik dağılmış

proteinler ve karbonhidratlardan oluşur. Membran; proteinler ve

lipidler arası kovalent olmayan (hidrofobik) etkileşimler sayesinde

dinamik yapıdadır.

Membran genel olarak lipidler, proteinler ve karbonhidratlardan

oluşmuştur. Fakat, serbest yağ asitleri hücre membranında yer almaz.

46. Aşağıdaki aminoasitlerden hangisi bir kimyasal özelliği ile

birlikte verilmemiştir?

A) Sistein: yan zincirinde sülfidril grubu taşıması

B) Aspartat: asidik yan grubu içermesi

C) Triptofan: yan zincirinde indol grubu taşıması

D) Tirozin: yan zincirinde aromatik halka taşıması

E) Prolin: yan zincirinde guanido grubu taşıması

Cevap E

Aminoasitlerin temel özelliklerini sorgulayan bir soru.

Her amino asit’in α-karbonuna dört farklı kimyasal grup bağlı

olduğundan, bu şekildeki karbon atomu, asimetrik merkez olarak

tanımlanır veya şiral karbon adı verilir.

α-karbon atomunun asimetrik olması amino asitlere optikçe aktif

olmasını sağlamaktadır.

Prolin aminoasitinin yan zincirinde imino grubu vardır. Bu yüzden

bir iminoasit olan prolin ninhidrin boyası ile sarı renkle boyanır.

Yan zincirinde guanido grubu içeren aminoasit Arginin’dir.

47. İnflamasyon esnasında en erken yükselen pozitif akut faz

reaktanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Seruloplazmin

B) Albumin

C) Haptoglobulin

D) CRP

E) IgD

Cevap D

İnflamasyonda;

• İlk yükselen AFR; CRP, a1-antikimotripsin

• Son yükselen AFR; Seruloplazmin

48. Hemoglobin sentezinde kurşun ile inhibe olan sitoplazmik

enzim aşağıdakilerden hangisidir?

A) ALA sentaz

B) ALA dehidrataz

C) Ferroşelataz

D) Hem oksijenaz

E) Biluribin redüktaz

Cevap B

Hemoglobin sentezinin düzenleyici enzimi ALA sentaz

(mitokondriyal)

Hemoglobin sentezinde kurşun ile inhibe olan ALA dehidrataz

(sitoplazmik)

Hemoglobin sentezinde kurşun ile inhibe olan ferroşelataz

(mitokondriyal)


49. Kimyasal reaksiyonlarda, bağlara su sokarak molekülü

yıkmayı katalizleyen enzim grubu aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Ligazlar

B) Transferaz

C) Hidrolaz

D) Oksidaz

E) Liyaz

Cevap C

Uluslararası enzim sınıflamasına göre enzimler altı sınıfta toplanırlar:

1. Oksidoredüktazlar: Oksidasyon-redüksiyon reaksiyonlarını

katalizlerler.

2. Transferazlar: C, N, veya P- taşıyan grupların transferini

katalizlerler.

3. Hidrolazlar: Bağlara su sokarak molekülü yıkmayı

katalizlerler.

4. Liyazlar: C-C, C-S, C-N bağlarının yıkımını katalizlerler.

5. İzomerazlar: İzomerlerin rasemizasyonunu katalizlerler.

6. Ligazlar: Yüksek enerjili fosfatların(ATP gibi) yıkımıyla

birlikte C, O, S, N arasında bağ oluşumunu katalizlerler.

50. Aşağıdaki amino asitlerden hangisi kollagende alfa heliks

yapısını bozar?

A) Aspartat

B) Serin

C) Glisin

D) Treonin

E) Sistein

Cevap C

Sekonder yapının en önemli motifi α heliks’tir. Doğal

proteinlerde en sık karşılaşılan motiftir. α–heliks’in kararlılığı

yapıdaki hidrojen bağları sayesinde sağlanır. Ayrıca Van der

Waals etkileşimleri yapıya katkı sağlar. Yapıdaki her amino asit

birbirinden 1.5 Ao uzaklıkta bulunur. α–heliks’in her dönüşünde

3.6 amino asit yer alır. En basit amino asit olan glisin, bir imino

asit olan prolin ve hidroksiprolin α–heliks yapısını bozar.

51. Kalıtımsal nefrit, sensörinöral işitmey kaybı ve katarakt ile

karakterize bazal membranda tip 4 kollajen eksikliği ile

meydana gelen hastalık aşağıdakilerden hangisidir?

A) Epidermolizis Büllosa

B) Menkes

C) Ehler Danlos

D) Alport

E) Rubinstein Taybi

Cevap D

Basit soru.

Klinik basit soru. Bazal membrandaki tip 4 kollajen eksikliğinde

Alport sendromu meydana gelir.

52. Üre molekülünün yapısındaki tüm karbon ve azot

atomlarının kaynağı olan aminoasit aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Arginin

B) Lizin

C) Aspartat

D) Valin

E) Glisin

Cevap A

Üre Sentezi; Sitoplazmada arginaz enzimi tarafından arginin, üre

ve ornitin’e parçalanır. Ornitin siklusu devam ettirmek için tekrar

mitokondriye girerken, oluşan üre kan dolaşımı ile böbreklere

taşınır ve idrar ile atılır. Ürenin atılım yolu böbrekler olduğu için

renal fonksiyonları ölçmek için üre kullanılır.

53. Histidin aminoasitinden histamin sentezini katalizleyen

enzimin koenzimi aşağıdakilerden hangisidir?

A) Biotin

B) Niasin

C) Riboflavin

D) Kobalamin

E) Pridoksal fosfat

Cevap E

Basit bir soru. Histidin aminoasitinden histamin sentezi

dekarboksilasyon reaksiyonu ile gerçekleşir. Dekarboksilasyon

reaksiyonlarının koenzimi pridoksal fosfatdır.


54. LH, kortizol biyosentezinde hangi basamakta etkili olur?

A) Kolesterol -> pregnenolon

B) Pregnenolon -> progesteron

C) Progesteron -> 17-hidroksiprogesteron

D) 17-hidroksiprogesteron -> 11-deoksikortizol

E) 11-deoksikortizol -> kortizol

Cevap A

Güzel soru.

ACTH ve LH (FSH değil), adrenal korteks hormonlarının hız

kısıtlayıcı basamaklarını (Desmolaz (Kolesterol-Pregnenolon),

STAR proteini ile taşıma) aktive eder.

55. Aşağıdaki kimyasallardan hangisi endoskopi cihazlarının

dezenfeksiyonunda kullanılır?

A) Klorheksidin

B) Gluteraldehit

C) Povidon iyot

D) Kuartener amonyum bileşikleri

E) İsopropil alkol

Cevap B

Glutaraldehid ve ortofitalaldehid endoskopların

dezenfeksiyonunda kullanılır.

56. Aşağıdaki bakterilerden hangisi aside dirençli boyanma

özelliğine sahip değildir?

A) Rhodococcus equi

B) Nocardia asteroides

C) Tsukamurella

D) Legionella micdadeii

E) Brucella mellitensis

Cevap E

EZN Pozitif Bakteriler

Bacillus anthracis sporları

Mikobakteriler

Rhodococcus equi

Nocardia asteroides

Legionella micdadei

Corynebacterium minnutisimum

Gordonia ve Tsukamurella

57. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi metsilin dirençli

stafilokok enfeksiyonlarında kullanılabilir?

A) Seftabiprol

B) Sefpirom

C) Sefepim

D) Seftriakson

E) Meropenem

Cevap A

MRSA’nın laboratuvar tanısı Sefoksitin direnci ile konulur.

5. kuşak sefalosporinler (seftaROLin, seftabipROL) hariç tüm beta

laktamlara dirençlidir (even if carbapenems)

58. Bakteriyel menenjit bulguları ile başvuran olgunun fizik

muayenesinde peteşial döküntüler saptanırsa aşağıdaki

etkenlerin hangisinden şüphelenilmelidir?

A) Meningokoksik menenjit

B) Kriptokok menenjiti

C) Pnömokok menenjiti

D) Naegleria fowleri

E) Toxoplasma gondii

Cevap A

Peteşial döküntü ile başvuran ve ense sertliği, bilinç bozukluğu,

BOS’ta lökosit görülmesi ve CO2’li etüvde özellikle çukulata

agar’da üreme görülmesi Neisseria gonorrhoae (meningokok) ile

uyumludur

Soruda sadece meningokok ve pnömokok bakteriyel etken.

59. Hangisi Kord faktörüne ait bir özellik değildir?

A) Sistemik toksisite

B) Anti-tümör aktivite

C) Granülom oluşumu

D) Lökosit migrasyonu inhibisyonu

E) Fotokromojen pigment oluşumu

Cevap E

Kord Faktörü: Etkenin virülansıyla ilişkilidir. Basillerin birbirlerine

paralel şekilde durmasına neden olur. Virülan tüberküloz

basillerinde bulunur. Virülan kökenler serpentin cord yaparken

avirülanlar yapmaz.

Fagositlerin göçünü önler ve granülom oluşmasını sağlar.


60. Üç yıl önce aort kapak replasmanı yapılan 35 yaşındaki

hastanın son iki aydır efor kapasitesinde düşme, kilo

kaybı ve subfebril ateş şikayeti ile kliniğe başvuruyor.

Ekokardiyografisinde endokardit ile uyumlu vetejasyonlar ve

kan kültüründe non-tüberküloz mikobakteri saptanmıştır.

Mevcut klinik ile uyumlu etken aşağıdakilerden hangisi

olabilir?

A) Mycobacterium chimaera

B) Mycobacterium fortitium

C) Mycobacterium smegmatis

D) Mycobacterium kansasii

E) Mycobacterium marinum

Cevap A

Mycobacterium chimaera: kapak replasmanı ve bypass gibi kalp

operasyonlarında kullanılan ısıtıcı-soğutucu cihazların içerisine

kolonize olan bir etkendir. Mikobakterium avium kompleks

bakterilerinden birisidir. Operasyondan 1-4 yıl sonra ortaya çıkan

büyük sıklıkta endokardit bulgularıyla başvuran hastalarda göz

önünde bulundurulmalıdır. Tedavide makrolidler verilir.

61. Ağrısız sert şankr ile kliniğe başvuran hastanın VDRL testi

pozitif olarak saptanmıştır.

Bir sonraki basamakta aşağıdaki testlerden hangisi

istenemez?

A) Treponema pallidum ELISA IgG/IgM

B) Treponema pallidum DNA PCR

C) TP-PA(Troponema pallidum partikül aglütin)

D) Treponema pallidum kültürü

E) FTA-ABS

Cevap D

Treponema pallidum, Spirillum minus, Mycobacterium leprae’ye

kültür yapılamaz.

Çok basit bir soru olmakla beraber FTA-ABS, TP-PA, PCR, ELISA

vb kavramlara sebebiyle soru zor görünüyor olabilir. Fakat

sorunun cevabı da bir o kadar kolay. Dikkat ölçen bir soru.

62. Aşağıda verilen cinsel yolla bulaşan hastalıkların

hangisinin bildirimi zorunlu değildir?

A) Sifiliz

B) Gonore

C) Chlamydia trachomatis

D) HIV


Cevap E

T.vaginalis hariç diğer etkenler bildirimi zorunlu CYBH hastalıktır.

Bildirimi Zorunlu Bulaşıcı Hastalıklar Listesi

A Grubu Hastalıklar

1. AIDS

2. Akut Kanli Ishal

3. Boğmaca

4. Bruselloz

5. Difteri

6. Gonore

7. HIV Enfeksiyonu

8. Kabakulak

9. Kızamık

10. Kızamıkçık

11. Kolera

12. Kuduz ve Kuduz Rikli Temas

13. Meningokokkal Hastalık

14. Neonatal Tetanoz

15. Poliomyelit

16 Sıtma

17. Sifiliz

18. Şarbon

19. Şark Çıbanı

20. Tetanoz

21. Tifo

22. Tüberkuloz

23. Viral Hepatitler

B Grubu Hastalıklar

1. Çiçek

2. Epidemik Tifus

3. Sarı Humma

4 Veba


C Grubu Hastalıklar

1. Akut Hemorajik Ateş Sendromu

2. Yeni Varyant Creutzfelt Jacob Hastalığı

3. Ekinokokkoz

4. Heamophilus influenza Tip B Menenjiti

5. Influenza (Grip)

6. Kala- Azar

7. Konjenital Rubella Sendromu

8. Lejyoner Hastalığı

9. Lepra

10. Leptospiroz

11. Subakut Sklerozan Panensefalit

12. Şistozomiyaz

13. Trahom

14. Tularemi

D Grubu Hastalıklar / Enfeksiyon Etkenleri

1. Campylobacter jejuni / coli

2 Chlamydia trachomatis (CYBH Etkeni)

3. Cryptosporidium sp.

4. Entomoeba hystolytica (Amipli Dizanteri Etkeni)

5. Enterohemorajik E. Coli

6. Giardia intestinalis

7. Listeria monocytogenes

8. Salmonella sp (Non-typhoidal salmpnelloz etkeni)

9. Shigella sp.

63. Haemophilus türlerine ilişkin aşağıda verilen bilgilerden


A) Haemophilus ducreyi üremek için sadece V (NAD)

faktörüne ihtiyaç duyar

B) Haemophilus influenzae üremek için X(Hemin) ve V(NAD)

faktörlere ihtiyaç duyar

C) Haemophilus influenzae tip B epiglotitin en sık sebebidir

D) Epiglotitli vakalarda boğaz muayenesi yapılmaz

E) H.influenzae %5’lik CO2’li etüvde çukulata besiyerinde

daha iyi ürer

Cevap A

Haemophilus ducreyi üremek için sadece X faktörüne

ihtiyaç duymaktadır. Sadece V(NAD) faktörüne ihtiyaç duyan

Haemophilus parainfluenzae’’dir.

64. Tavşan besiciliği ile uğraşan bir çiftçinin koltuk altı lenf

nodlarında süpüratif enfeksiyon sebebiyle tetkik edilmiş ve

Francisella tularensis enfeksiyonu tanısı konulmuştur.

Bu etken için aşağıda verilen şıklardan hangisi doğru

değildir?

A) Etken sistein içeren besiyerinde üretilebilir

B) Türkiye’de en fazla ülseroglandüler tipte tularemi görülür

C) Tedavi seçenekleri arasında streptomisin bulunmaktadır

D) Francisella tularensis kapsüllü bir Gram negatif

kokobasildir

E) Francisella tularensis beta laktamaz

üretebilmektedir

Cevap B

Ülkemizde en sık orofarengeal tularemi gözlenmekteyken, dünya

genelinde en sık ülseroglandüler tularemi görülür.

ONLARDA ÜLSEROGLANÜLER

BİZDE OROFARENGEAL

65. Aşağıdaki bakerilerden hangisi Mycobacterium tuberculosis

kompleksine dâhil değildir?

A) Mycobacterium bovis

B) Mycobacterium africanum

C) Mycobacterium microti


E) Mycobacterium kansasii

Cevap E

Mikobakterium tüberkülozis kompleksi üyeleri B-MAT diye

kısaltılabilir: Bovis, microti, africanum, tuberculosis

66. Cinsel aktif 36 yaşındaki erkek hasta penis üzerinde ağrılı

ülser ile başvurmuştur. Lezyondan yapılan Tzank yaymasında

çok çekirdekli dev keratinositler izlenmiştir.

Etken patojen aşağıdakilerden hangisidir?

A) Herpes simplex virüs tip 2

B) Treponema pallidum

C) Pox virus

D) Neisseria gonorrhoeae


Cevap A


Tzank yaymasında çok çekirdekli dev hücre ve AĞRILI genital

ülser HSV için tipiktir.

Molluscum contagiosum – pox virusun lezyonları göbekli siğil

şeklide , T.pallidum ağrısız sert şankr, Trichomonas vaginalis

üretrit(ilişki esnasında veya idrar yaparken yanma), gonore

ise penisten özellikle sabahları (good morning) üretral akıntı

tarifleyerek başvurur.

67. Aşağıdaki aşılardan hangisi 65 yaş üzeri yaşlı aşılamada

endike değildir?

A) Konjuge pnömokok aşısı

B) Herpes zoster aşısı

C) İnfluenza aşısı

D) Tetanoz+difteri(Td) aşısı


Cevap E

Yaşlı aşılamada en ön planda olan aşılar:

1. Konjuge pnömokok aşısı

2. Herpes zoster aşısı

3. İnfluenza aşısı

4. Tetanoz+difteri aşısı

5. Hepatit B aşısı

HPV aşısının yaşlılarda değil genç yaş grubunda

uygulanmaktadır.

68. HIV taşıyıcısı bir birey tüberküloz benzeri tabloyla

enfeksiyon kliniğine başvurmuş ve alınan balgam örneğinin

mikolojik kültüründe 25°C’de küf, 37 C’de maya dimorfizmi

gösteren ve besiyerinde kırmızı pigment oluşturan küf

şeklinde üreyen etken aşağıdaki dimorfik mantarlardan

hangisi ile uyumludur?

A) Blastomyces dermatidis

B) Paracoccidioides brasiliensis

C) Histoplasma capsulatum

D) Coccidioides immitis

E) Penicillium marnefeii

Cevap E

AIDS hastalarında tüberküloz benzeri bir tablo oluşturur.

Dimorfiktir. P. marniffei (SDA) da 25C C’de küf formunda ürer.

SDA agarda ürerken kırmızı pigment yapar. Maya formu ise, 37

C’de, makrofaj içinde bulunur. Penicillium marneffei enfeksiyonu

genellikle ateş, lenfadenopati, hepatosplenomegali, lökositoz,

anemi, öksürük, deri lezyonları yapar. Penisillozda kisiden kisiye

bulasma bildirilmemistir. Tedavi: Amfoterisin B kullanılır.

69. Paroksismal nokturnal hemoglobinüri etyolojisinde rolü

bulunan gen mutasyonu aşağıdaki proteinlerin hangisinin

eksikliğine yol açar?

A) Decay accelerating factor (CD55)

B) C1 inhibitör

C) CD 40L

D) Faktör D

E) Faktör B

Cevap A

PNH, kronik intravasküler hemoliz bulguları, kemik iliği

yetersizliği ve trombozla kendini gösteren bir klonal hemopoietik

kök hücre hastalığıdır.

Decay Acclerating faktör eksikliği(CD55): Paroksismal noktürnal

hemoglobinüri ile ilişkilidir

70. T ve B lenfosit etkileşimi sonrasında Thelper1 lenfositlerden

salgılanan CD4 ve CD8 T hücre gelişme faktörü sitokini


A) IL-1

B) IL-2

C) TNF-alfa

D) IL-13

E) IL-17

Cevap B

IL-2: Yardımcı T–lenfositleri tarafından Yardımcı ve sitotoksik T

lenfositlerini uyarır.

• En önemli T hücre gelişme faktörüdür.

• IL-2 hem CD-8 lenfositleri hem de CD-4 hücreleri uyarır.

• T ve B hücreleri dentritik hücreleri, makrofajlar,

oligodendrositleri aktifleştirir

71. Onkojenik transformasyona sebep olmayan virüs


A) Human Herpes Virus tip- 2

B) Human Herpes Virus tip- 4

C) Human Herpes Virus tip -8

D) Human Tcell Leukemia Virus tip-I

E) Human Papilloma Virus tip-16

Cevap A


Human herpes virus

(HHV-2)HSV-2’nin diğer adıdır genital ülserler ve yenidoğanda

menenjite sebep oluronkojenik transformasyon göstermez.

HHV-4 Ebstein Barr virusun diğer adıdır lenfomalara sebep

olabilir, HHV-8 kaposi sarkomu etkenidir,

HTLV-IErişkin T hücreli lenfositik lösemi ve Tropikal spastik

paraparezi’nin etkenidir .

HPV tip 16,18,31,33 serviks kanseri etyolojisinde bulunur.

HHV-5 CMV // HHV-3VZV olduğunu da unutmayın.

72. Aşağıdaki hastalık etkenlerinden hangisi Togavirus ailesinde yer alır?

A) Rubella virus

B) Marburg virus

C) Ebola virüs

D) Sarı humma virüsü

E) Deng virus Cevap A

Kızamıkçık virüsü (Rubella)

• Etken Togaviridae ailesinden Rubivirüs grubundan kızamıkcık

(Rubella) virüsüdur.

• Zarflı RNA virüsüdür.

• Diğer Toga virüslerden farklı olarak vektörlerle taşınmaz.

• Hücreler üzerine sitopatik etkisi yoktur.

• Yüzey dikenlerinde hemaglutinin vardır. Togavirus ailesinin diğer üyeleri: Chikungunya virus, Doğu At ve Batı At

ensefaliti virusleri, Venezüell ensefalit virusu

73. HIV virüsünün pol geni aşağıdakilerden hangisini kodlar?

A) p24 proteini

B) Glikoprotein 120

C) Glikoprotein 41

D) RNA bağımlı DNA polimeraz

E) Kor proteini Cevap D

HIV virüsünün başlıca genleri

Gag: P24 gibi gruba spesifik kapsid proteinlerini kodlar.

Env (zarf proteinleri): Zarfta bulunan Gp 120 hedef

hücreye tutunmayı ve Gp 41 ise füzyonu sağlar.

Pol= RNA bağımlı DNA polimerazı (Ters transkriptazı) kodlar.

Tat geni transaktivasyondan sorumludur

Nef geni enfekte hücrenin yüzeyindeki CD4 ve MHC I sayısını

azaltır.

Vif geni retroviral DNA’da hipermutasyon yaptırır.

74. Aşağıdaki nematodlardan hangisinin tanısında dışkıda

mikroskopi bakılmasına gerek yoktur?

A) Ascaris lumbricoides

B) Trichuris trichura

C) Toxocara cati

D) Enterobius vermicularis

E) Ancylostoma duodenale

Cevap C

Toxocara cati/canis (viseral larva migrans) tanısı için dışkıda

yumurta aranmaz serolojik ve moleküler yöntemler (ELISA ve

PCR) kullanılabilir.

75. Cilt lezyonlarından alınan kazıntı örneğinin KOH ile mikroskopisinde kısa hifler ve maya toplulukları (köfte-spagetti görünümü) ile doğrudan tanı konabilen yüzeyel mikoz etkeni aşağıdakilerden hangisidir?

A) Malassezia furfur

B) Exophiala werneckii

C) Trichosporon beigeii

D) Piedraia hortae

E) Trichophyton rubrum

Cevap A

M.furfur enfeksiyonunda cilt kazıntı örnğinin KOH ile

muamelesinden sonra köfte spagetti görünümü tipiktir tedavide

selenyum sülfitli kremler veya oral azoller, bazen yoğun

bakımda IV lipid parenteral beslenme alan hastalarda kateter

enfeksiyonlarının etkeni olabilmektedir. Üretmek için SDA

besiyerine zeytin yağı eklenir.

76. Menenjit kliniği ile başvuran hastanın alınan BOS örneğinin

musikarmin boyamasında kapsüllü maya hücreleri görülmüş

ve Cryptococcus neoformans menenjiti tanısı konulmuştur.

Aşağıda verilen virülans faktörlerinin hangisi kriptokoklara

ait değildir?

A) Üreaz enzimi

B) 37°C’de üreyebilme yeteneği

C) Polisakkarit kapsül

D) Melanin üretimi

E) Gliotoksin

Cevap E


Kriptokokun virülans faktörleri

Üreaz enzimi pozitifliği

37°C’de üreyebilme yeteneği

Polisakkarit kapsül

Melanin üretimi

Alfa-eşey fenotipi: (kriptokokkun eşeyli üreme yeteneğinin

bulunması genetik varyasyon kazanımı açısından önemli bu

da mayanın savunma hücrelerimiz tarafından tanınmasını

güçleştiriyor).

Gliotoksin aspergillusun virülans faktörüdür

77. Bilinen hiperlipidemi, tip 2 diabetes mellitus, periferik arter

hastalığı ve 40 paket/yıl sigara kullanımı olan 62 yaşındaki

kadın hastada hipertansiyon saptanıyor. Yapılan renal arter

görüntülemesinde sağ renal arterde %96 darlık saptanıyor.

Hastanın sağ böbreği ile kıyaslandığında sol böbreğinde aşağıdaki patolojik bulgulardan hangisinin saptanması en

olasıdır?

A) Proksimal tübülde atrofi

B) Glomerüler proliferasyon

C) Tübülointerstisyel fibrozis

D) Hyalen Arterioloskleroz

E) Böbrek atrofisi

Cevap D

Hastanın bir sağ böbreğinde renal arterde darlık olduğundan

dolayı RAAS aktive olmakta, bu da hipertansiyona yol açmaktadır.

Yaşlı popülasyonda darlığın sebebi periferik arter hastalığı yani

ateroskleroz, gençlerde ise fibromuskuler displazi ve sonrasında

takayasu arteriti yer alır.

Tek taraflı renal arter stenozunda etkilenen böbrekte glomerüler

yumaklarda hyalinizasyon, diffuz tubuler atrofi, interstisyel

fibrozis ve darlık olan böbrekte atrofi görülür.

Kontralateral böbrek damarlarında ise hem hipertansiyon

hem de diyabet sebebiyle hyalen arterioloskleroz görülür. Eğer

soruda hastada malign hipertansiyon olduğu söylenmiş olsaydı

hiperplastik arterioloskleroz görülmesi beklenirdi.

78. 50 paket/yıl sigara öyküsü olan 72 yaşındaki erkek hasta

hemoptizi nedeniyle araştırılırken akciğer röntgeninde sağ

taraflı perihiler kitle saptanıyor. Hastanın öyküsünde belirgin

kilo kaybı, yorgunluk, anoreksiya, muayenesinde ise bunlarla

ilişkili olabilecek yaygın kas atrofisi dikkat çekiyor.

Soruda verilen durumun aşağıdaki aşağıdakilerden hangisi ile ilişkili olma olasılığı en yüksektir?

A) Kalsiyum kanallarına karşı gelişen otoantikor

B) İnterferon-alfa

C) Transforme edici büyüme faktörü-ß

D) İnterlökin-3

E) Tümör Nekroze Edici faktörü-alfa

Cevap E

Hastada kaşeksi tariflenmektedir. TNF-alfa diğer adıyla

kaşektin tümörlerden salgılanıp bu duruma yol açabilmesiyle

bilinmektedir.

A: Lambert-Eaton sendromu

B: antitümöral ve antiviral etkinliğe sahip

C: antiinflammatuvar sitokin

D: CD4 Th lenfositlerden salgılanır ve myeloid seri hücreleri için

büyüme ve çoğalmayı uyarırcıdır

79. 42 yaşında asemptomatik kadın hastada çeşitli antibiyotik

tedavilerine rağmen 2 yıldır düzelmeyen ve sabit boyutta

kalan servikal ağrısız lenfadenopati eksize ediliyor.

Eksizyonel biyopsinin patolojisinde aşağıdaki hastalıklardan hangisinin saptanması en olasıdır?

A) Akut lenfoblastik lösemi

B) Folliküler lenfoma (proliferasyon merkezleri ve t(14;18))

C) Diffüz büyük B hücreli lenfoma

D) Mikozis fungoides

E) Burkitt lenfoma

Cevap B

Hastada persistan lenfadenopati bulunmakta. Yıllarca

asemptomatik kalmış olmasından ötürü indolan seyirli

bir lenfoma çıkması beklenebilir. Folliküler lenfoma hem

lokalizasyon hem de klinik itibariyle buna uygundur

A: ALL’de zaten LAP pek beklenmez, olgun olmayan lenfositler

lenf notlarına fazla göçmezler

C: Son derece agresif bir lenfoma tipi olup aynı zamanda

erişkinde en yaygın görülen NHL’dir

D: kutanöz T lenfositli lenfoma olup sorudaki gibi bir klinik

beklenmez

E: Agresif bir lenfoma tipidir, burkitt sorularında hızlıca büyüyen

bir kitleden bahsedilir.


80. Yaşlı bir hastaya yapılan biyopside kalp beklenenden küçük boyutta saptanıyor. Koroner arterlerde ateroskleroz saptanmıyor. Miyokard hücrelerinde belirgin intraselüler sarı-kahverengi renkte granüller saptanıyor.

Bu bulgular aşağıdakilerden hangisi ile en çok ilişkilidir?

A) Aşırı miktarda demir birikimi

B) Tirozin oksidasyonu

C) Lipid peroksidasyonu

D) Eksojen pigment endositozu

E) Protein akümülasyonu

Cevap C

Yaşlı kimselerde organların küçülmesinin en olası açıklaması atrofidir. Yaşlılıkta kalpte görülen sarı-kahverengi atrofiye Brown atrofi denir. Bu hücrelerde sarı-kahverengi renkte lipofuskin granülleri bulunur. Bunlar hücre içinde yıkılamayan lipidlerin biriktiği granüllerdir.

81. Aşağıdakilerden hangisi mezotelyoma için yanlıştır?

A) En çok hematojen yolla metastaz yapar

B) Hastaların önemli bir kısmında asbest maruziyeti saptanır

C) Bifazik bir tümördür

D) Akciğer adenokanseri ile sıklıkla karışır

E) p16/CDKN2A tümör supresör geninde somatik mutasyon saptanabilir

Cevap A

Mezotelyoma vücut boşluklarında ekilme yoluyla ve akciğer parankimi gibi komşu dokulara direk invazyon yoluyla yayılır. En sık alt tipi olan epitelyıal tipi akciğer adenokanseri ile karışabilir. Sigara mezotelyoma için predispozan değildir.

82.

I. I. Viseral organlardan en sık midede görülür

II. II. Endemik ve epidemik Kaposi sarkomu klasik Kaposi sarkomuna göre daha iyi bir prognoza sahiptir

III. III. Kaposi sarkomu gelişiminde B lenfosit yetmezliği, T lenfosit yetmezliklerine göre daha kritik öneme sahiptir.

Kaposi sarkomu ile ilişkili yukarıdaki öncüllerden hangisi/hangileri doğrudur?

A) Yalnız I

B) I, II, III

C) I, III

D) II, III

E) Yalnız III

Cevap A.

Kaposi sarkomunurn 4 tipi vardır. Klasik kaposi genelde ayak ön

yüzde bulunur ve cerrahi eksizyon yeterlidir. Endemik ve epidemik

kaposi ise daha agresif seyreder. Endemik Kaposi Afrikada,

Epidemik Kaposi HIV(+) bireylerde görülür. Hem epidemik

hem de transplantasyona sekonder Kaposi’de predispozisyon

T lenfosit supresyonu ile ilişkilidir. HHV-8 ile birlikteliği de göz

önünde tutulduğunda, virüs ile ilişkili patolojilerde hücresel

immünoglobülinlerin yetmezlik hümoral (B lenfosit) yetmezliğe

göre çok daha önemlidir.

Kaposinin en sık viseral tutulumu midede görülür, masif GİS

kanama yapabilir.

83.

I. Anal bölge karsinomları

II. Seröz zarların effüzyonel lenfoması

III. Oral tüylü lökoplaki

IV. Burkitt lenfoma

Yukarıdaki öncüllerden hangisi/hangileri AIDS’e eşlik eden

EBV ilişkili patolojiler arasında yer almaz?

A) Yalnız I

B) Yalnız II

C) I ve II

D) III ve IV

E) I, II ve III

Cevap C

Anal bölge karsinomlarında HPV, effüzyonel lenfomada HHV-8

saptanır.

84. Aşağıdakilerden hangisi Akut Myeloid Lösemi’nin yeni WHO klasifikasyonunda miyelodisplazi ile ilişkili genetik anormalliklere eşlik eden AML tipleri arasında yer alır?

A) t(8;21) ile birlikte görülen AML

B) İnv16 ile birlikte görülen AML

C) t(15;17) ile birlikte görülen AML

D) del5q ile birlikte görülen AML

E) inv3 ile birlikte görülen AML

Cevap D

Soru zor gibi gözükmekle birlikte aslında tamamen ezber sorusu

olmayıp dikkati de ölçmektedir. Bu soru MDS’de del5q’nün sık

görüldüğü bilindiği takdirde çözülebilecek bir sorudur.


Yeni AML WHO sınıflandırması:

AML - renkürren genetik anormallikler ile:

•• AML- t(8;21)

•• AML - inv(16)

•• Akut promiyelositer lösemi - t(15;17); PML/RARA (FAB M3)

•• AML - t(9;11)

•• AML - t(6;9)

•• AML - inv(3)

•• AML (megakaryoblastic)- t(1;22)

•• AML - NPM1* mutasyonlu

•• AML - CEBPA* mutasyonlu

AML- Miyelodisplazi ilişkili değişiklikler ile

•• MDS’de görülen del 5q, 7q, 13q gibi genetik anormalliklere rastlanır

•• MDS’ye sekonder gelişen ve MDS benzeri bulgular içeren lösemiler bu sınıftadır

Tedavi ilişkili AML

•• Alkile edici ajan ilişkili

•• Topoisomerase II inhibitor ilişkili (etoposid)

AML - kategorize edilmeyen:

•• AML minimal diferansiyel (M0)

•• AML maturasyonsuz (M1)

•• AML maturationlu (M2)

•• Acute miyelomonositer lösemi (M4)

•• Acute monoblastik and monositer lösemi (M5a, M5b)

•• Acute eritroid lösemi (M6)

•• Acute megakaryoblastik lösemi (M7)

•• Acute basofilik lösemi

•• Acute panmyelosis ile myelofibrosis

Myeloid Sarkom

Down sendromu ilişkili myeloid proliferasyonlar:

•• Geçici anormal myelopoeisis

•• Down sendromu ilişkili Myeloid Lösemi

85. Malign melanomun patogenezinde yer alan ve aynı zamanda bir tümör supresör gen olarak çalışan siklin bağımlı kinaz inhibitörü aşağıdakilerden hangisidir?

A) p27

B) p21

C) p18

D) p16

E) p14

Cevap D

Siklin bağımlı kirazlarda spesifik olarak akılda tutulması gerekenlerden biri p16 defektlerinde Malign Melanom görülebilmesi, diğeri p53’ün siklusu gerektiğinde p21 aracılığıyla G1 checkpointte durdurabilmesidir

86. I. Oral kalite mukoza hücresi

II. Pankreas parankimi hücresi

III. Pankreas tübül epiteli hücresi

IV. Mesane değişici epitel hücresi

İnsan vücudundaki hücreler çoğalma yetenekleri yönünden ele alındığında öncüllerde verilenlerden hangileri stabil hücreler grubuna girmektedir?

A) Yalnız I

B) Yalnız II

C) I ve II

D) I, II ve III

E) I, III ve IV

Cevap B

Boşlukları döşeyen hücreler labil yani sürekli çoğalan hücrelerdir. I, III ve IV bu gruba girmektedir. Aynı zamanda kök hücreler ve kemik iliği hücreleri de labil hücreler arasında yer alır. Stabil hücreler ise normalde G0’da bekleyip gerektiğinde bölünürler. Bunlar arasında parankim hücreleri, düz kaslar, fibroblastlar, kondrositler, osteositler yer alır. Lens, çizgili kas, kalp kası ve nöronlar ise kalıcı hücrelerdir.

87. Aşağıdakilerden şıklardan hangisinde p53 tarafından hücrede DNA hasarı gerçekleştiği durumlarda hücre siklusunu G1 noktasında durduran ve sonrasında DNA hasarını tamir etmeye çalışan proteinler birlikte doğru olarak yer almaktadır?

A) p27/Apaf-1

B) p21/Flip

C) p14/apoptozom

D) Sitokrom C/Bax

E) p21/GADD45

Cevap E

Hücre siklusu son derece önemlidir.

p53 tarafından algılanan DNA hasarı ile p21 siklusu G1’de durdurur. Ardından GADD45 aktive olur ve tamir başlar. Tamir başarılı olursa MDM2 transkripsiyonu ile p53 inaktive olur ve siklus devam eder. Hasar tamir edilemezse, hasarı devam eden p53 aktivasyonu sayesinde PUMA ve NOXA gibi sensör genler algılar ve bax aktivasyonu gerçekleşir. Bunun sonucunda sitokrom C mitokondriden sitoplazmaya geçer ve apoptozis başlar.


88. Aşağıdakilerden hangisinde glomerül hasarına yol açan antijen sıklıkla endojen kaynaklıdır?

A) Antiglomerüler bazal membran hastalığı

B) APSGN

C) Minimal lezyon hastalığı

D) HIV nefropatisi

E) FSGS

Cevap A

İNSİTU İMMÜN KOMPLEX MEKANİZMASI

Bu mekanizmada antikor kanda ama antijen filtrasyon

bariyerindedir.

• Tip 4 kollojen : Good pasture sendromu

• PLA2R antijen :Membranöz glomerülopati

89. Aşağıdakilerden hangisinde alınan renal biopside ışık mikroskopi ve İF mikroskopi normal olabilir?

A) Akut postinfeksiyöz GN

B) Membranöz GN

C) Membranoproliferatif GN

D) Minimal değişiklik hastalığı

E) IgA Nefropatisi

Cevap D

Minimal değişiklik hastalığında morfoloji

Işık mikroskopisi; normal

İF mikroskopi; normal

EM’d; Podositlerde düzleşme,kayıp(membranöz gmp ve diabetik

npt’dede görülür.)

Klinik

Selektif proteinüri izlenir (özellikle albuminin atıldığı)

Steroide çok iyi yanıt verir.

90.Aşağıdakilerden hangisi helikobakter pylöri gastritinin özelliklerinden değildir?

A) Midenin antrumunu tutar.

B) Lenfosit ve makrofajdan zengin inflamasyon yapar.

C) Marjinal zon B hücreli lenfoma riskini artırır

D) Mide adenokanseri riskini artırır.

E) İntestinal metaplaziye neden olur.

Cevap B

ÖZELLİK H.Pylori gastriti Otoimmun gastrit

İNFLAMASYON Subepitelyal Plazma Hücresi, Nötrofil

Lenfosit makrofaj

LOKALİZASYON Antrum Corpus

GASTRİN N veya azalmış Atrmış

ASİT SEKRESYON Artmış veya hafif azalmış

Azalmış

DİĞER LEZYON Hiperplastik / İnflamatuar polip

Nöroendokrin hiperplazi

SEKEL Peptik ülser, Adeno CA, Lenfoma

Atrofi, P. anemi, Adeno CA, Karsinoid tümör

91. Aşağıdakilerden hangisinde malabsorbsiyonun asıl mekanizması lenfatik obstrüksiyonudur?

A) Crohn hastalığı

B) Glüten sensitif enteropati

C) Whipple Hastalığı

D) Abetalipoproteinemi

E) Tropikal enteropati

Cevap C

Beklediğim bir soru!!!!

Whipple hastalığı ince barsakların proksimalini etkiler. Etken bir

aktinomyçes olan tropherima whippelii dir.

Mukozada PAS (+) makrofajlar görülür.

SSS ve eklemler çok sık etkilenir. Klinikte artrit, nörolojik

bozukluklar saptanabilir.

Temel malabsorbsiyon mekanizması lenfatik transportu

bozmasıdır.


92. Otozomal resesif geçiş gösteren ve sesil serrated adenom oluşumuna neden olan polipozis sendromu aşağıdakilerden hangisidir?

A) Klasik FAP sendromu

B) MYH ile ilişkili polipozis sendromu

C) Gardner sendromu

D) Juvenil polipozis sendromu

E) Cowden sendromu

Cevap B

MYH ile ilişkili FAP:

APC gen mutasyonu görülmez. MYH mutasyonu izlenir.

Polip sayısın 100’den azdır.

OR kalıtlanır.

Beraberinde sesil serrated adenomlar ve KRAS mutasyonu sık

görülür.

93. Etyolojisinde özellikle vinil klorid ve throtrastın olduğu karaciğer tümörü aşağıdakilerden hangisidir?

A) Metastatik kanserler

B) Kolonjioselüler kanser

C) Anjiosarkom

D) Fibrolameller tip hepatoselüler kanser

E) Hepatoselüler adenom

Cevap C

Spot soru!!!!

94. Aşağıdakilerden hangisinde AFP yükselmesi görülmez?

A) Embriyonel karsinom

B) Hepatoselüler kanser

C) Mikst testiküler tümör

D) Koryokarsinom

E) Yolk sac tümörü

Cevap D

Koryokarsinom HCG’yi yükselten sinsityal hücrelerden oluşan bir

tümördür.

95. Aşağıdaki meme lezyonlarından hangisinden kanser gelişme riski daha azdır?

A) Kompleks yapmış fibroadenomlar

B) Duktal papillom

C) Apokrin metaplazi

D) Lobular atipik hiperplazi

E) Duktal atipik hiperplazi

Cevap C

Pathologic Lesion Relative Risk (Absolute Lifetime Risk)*

Nonproliferative Breast Changes (Fibrocystic changes)

1 (3%)

Duct ectasia Cysts Apocrine change Mild hyperplasia Adenosis Fibroadenoma without complex features

Proliferative Disease Without Atypia 1.5 to 2 (5%-7%)

Moderate or florid hyperplasia

Sclerosing adenosis

Papilloma

Complex sclerosing lesion (radial scar)

Fibroadenoma with complex features

Proliferative Disease with Atypia 4 to 5 (13%-17%)

Atypical ductal hyperplasia (ADH)

Atypical lobular hyperplasia (ALH)

Carcinoma in Situ 8 to 10 (25%-30%)

Lobular carcinoma in situ (LCIS)

Ductal carcinoma in situ (DCIS)

96. Papiller kanser varyantlarından hangisinde RET mutasyonu ve yassı hücreler görülür?

A) Folliküler varyant

B) Tall hücreli varyant

C) Hurtle hücreli varyant

D) Kapsüllü varyant

E) Diffüz sklerozan varyant

Cevap E

Folliküler varyant: Adenomla karışabilir. En sık görülen

varyanttır.

Papiller mikrokarsinom: Çapları 1 cm den küçük olan

kanserlerdir. Prognozu oldukça iyidir.

Tall Cell Varyant: Hücreler tek sıra dizilim gösteren kollumnar

hücreler var. BRAF mut ve ret/PTC gen translokasyonu içerir.

Prognozun kötüdür.


Diffüz sklerozan varyant: Bol Psammoma cisimleri ve yaygın

skuamoz metaplazi bulunur.

Hashimoto tiroiditi ile ilişkilidir.

BRAF mut yok; ancak Ret/PTC gen translokasyonu bulunur.

97. Ependimoma aşağıdakilerden hangisi ile daha fazla ilişkilidir?

A) Nörofibromatozis tip 1

B) Nörofibromatozis tip 2

C) Tuberoz skleroz

D) Sturuge - Weber hastalığı

E) Von-Hippel-Lindau sendromu

Cevap B

Nörofibromatozis tip 2 ‘de Kraniyal sinirde bilateral schwannoma

ve multiple menengiomlar görülür.

Ayrıca ependimoma sıklığı artmıştır.

98. Alzheimer hastalığında aşağıdakilerden hangisin görülmesi beklenmez?

A) Senil plaklar

B) Nörofibriler yumaklar

C) Amiloid anjiopatisi

D) Alzheimer tip 2 glia hücresi

E) Granülovakuoler dejenerasyon

Cevap D

Alzheimer tip 2 glia hücresi sirozda görülen nükleusu

donuklaşmış astrositlerdir.

99. Yarılanma ömrü 40 dakika olan bir ilacın kararlı durum konsantrasyonuna ne kadar sürede ulaşması öngörülür?

A) 40

B) 80

C) 120

D) 160

E) 240

Cevap D

Kararlı durum konsantrasyonuna ulaşma süresi; Css: 4 x t1/2

t 1/2= eliminasyon yarı omru: İlacın plazma konsantrasyonunun

yarıya düşmesi için geçen zamandır.

100. Aşağıdakilerden hangisi katekolaminerjik sistemde rol alan uptake-1 inhibitörüdür?

A) Vezamikol

B) Hemikolinyum

C) Kokain

D) Glukokortikoidler

E) Rezerpin

Cevap C

En önemli Up take–1 inhibitörleri;

Kokain

Trisiklin Antidepresanlar

Amfetamin

Fenoksibenzamin

Veziküler amin pompası inhibitörü: Rezerpin

101. Aşağıdaki antimuskarinik ilaçlardan hangisi bronşiyal astım tedavisinde kullanılır?

A) Skopolamin

B) Siklopentolat

C) İpratropium

D) Homatropin

E) Tropikamid

Cevap C

İpratropium / Tiotropium: Bronşa selektiftirler,

bronkodilatasyon oluştururlar. Bu yüzden KOAH primer

endikasyonlarıdır. Atropinden farklı olarak mukosilier aktiviteyi

bozmazlar.

102. Kısa yarılanma ömründen dolayı sürekli IV infüzyon ile verilen β bloker hangisidir?

A) Nebivolol

B) Metaprolol

C) Esmolol

D) Atenolol

E) Propranolol

Cevap C

Acil serviste ve yoğun bakım ünitelerinde gelişen taşikardi ve

hipertansif acillerin tedavisinde kısa etkili olan ve intravenoz

kullanılan esmolol kullanılır. Eliminasyon yarı ömrü en kısa olan

beta blokör ise; Esmololdür.


103. Bronkodilatör olarak kullanılan ilaçlar ve etki mekanizmaları açısından hangi eşleştirmeler doğrudur?

I. Salbutamol – Selektif β2 mimetik

II. Teofilin – Fosfodiesteraz inhibisyonu

III. İprotropium – Mast hücre stabilizatörü

IV. Montelukast – 5-LO enzim inhibisyonu

A) I ve II

B) II ve III

C) I, II ve III

D) II, III ve IV

E) I, II, III ve IV

Cevap A

Salbutamol beta–2 adrenerjik reseptorleri kullanarak

bronkodilastasyona yol açar.

Teofilin, Tip 3 ve Tip 4 Fosfodiesteraz (PDE) inhibisyonu yapar

İpratropium: Bronşa selektiftir,bronkodilatasyon oluşturur.

Antimuskariniktir.

Montelukast, LT C4 ve LT D4 inhibisyonu yapar.

104. β bloker intoksikasyonunda aşağıdakilerden hangisi

kullanılır?

A) Glutamat

B) Deferoksamin

C) Glukagon

D) Ditizon

E) İnsülin

Cevap C

Karaciğer ve kasta glukojenolizi β2 reseptorler aracılığıyla

stimule eder. Yine β2 reseptorler aracılığıyla Glukagon salınımına

neden olur. Sonucta plazmada hiperglisemiye neden olur. Kan

glukozu yukseldiği zaman kan glukozunu duşurmek icin insulin

salınımı da artar. Yani β2 reseptorler hiperglisemiye yanıt

olarak insulin salınımını artırırlar. Beta bloker zehirlenmesinde

glukagon kullanılır.

105. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi, böbrek proksimal tübüllerinde parçalanmasını engellemek için silastatin ile kombine kullanılır?

A) Doripenem

B) Klaritromisin

C) İmipenem

D) Ertapenem

E) Eritromisin

Cevap C

İmipenem böbrek proksimal tübül hucresindeki dihidropeptidaz–1

enzimi tarafından parçalanır. İmipenemin parcalanmasını

engellemek icin; imipenem, dihidropeptidaz–1 enzimini inhibe

eden silastatin ile kombine kullanılır.

106. 24 yaşında gebe hasta kliniğe başvuruyor. Baş ağrısı ve

görme bulanıklığı şikayetlerinin olduğunu ve son 2 gündür

bebek hareketlerinde azalma olduğunu söylüyor. SYS/DIA

160/90 mmHg olarak görülüyor.

Aşağıdaki ilaçlardan hangisi, bu hastada güvenilirliği nedeniyle ilk tercih olmalıdır?

A) Kaptopril

B) Amlodipin

C) Metildopa

D) İrbesartan

E) Furosemid

Cevap C

Gebelik hipertansiyonu tedavisinde kullanılan ilaçlar; alfa-

metildopa, Nifedipin ve Labetolol. En fazla coombs pozitif

otoimmün hemolitik anemiye neden olan ise santral dopa

dekarboksilaz inhibitörü olan metildopadır.

107. Aşağıdaki antihiperlipidemik ilaçlardan hangisi kolesterol absorbsiyonunu engeller?

A) Ezetimib

B) Fenofibrat

C) Atorvastatin

D) Lovastatin

E) Pitavastatin

Cevap A

Kolesterolun ve fitosterollerin ince barsaktan emilimini sağlayan

transporter pompayı spesifik olarak inhibe eder. Yani kolesterolün

absorbsiyonunu engeller.


108. Aşağıdaki antikoagülanlardan hangisi faktör 10, 9, 7 ve 2 inihibisyonu yolu ile etki gösterir?

A) Rivaroksaban

B) Apiksaban

C) Klopidogrel

D) Varfarin

E) Hirüdin

Cevap D

Oral antikoagulanların etkisi hali hazırda karboksil grubunu

almış rezerv F2,7,9,10 olduğu için etkisi bir latent periottan sonra

başlar. Hastanın INR değerleri birkaç gün sonra yükselmeye

başlar.

109. Aşağıdaki benzodiazepinlerden hangisinin aynı zamanda antidepresan etkisi de bulunmaktadır?

A) Midazolam

B) Alprazolam

C) Flurazepam

D) Diazepam

E) Lorazepam

Cevap B

Alprazolam Orta etki süresine sahiptir. Panik atak tedavisinde ilk

tercihtir. Aynı zamanda antidepresan özelliği vardır.

110. Aşağıdaki miyorelaksan ilaçlardan hangisi α2 otoreseptör agonisti olarak etki gösterir?

A) Tiyokolşikosid

B) Tizanidin

C) Dantrolen sodyum

D) Klorzoksazon

E) Baklofen

Cevap B

Tizanidin (Sirdalud)

Santral sinir sistemindeki otoreseptorler olan a 2 reseptorleri

uyararak santrak sinir sistemi kaynaklı spazmları azaltır.

Aslında santral etkili sempatolitik ilactır. Bu yuzden sedasyon ve

hipotansiyon yapar.

111. Aşağıdaki lokal anesteziklerden hangisi methemoglobinemiye neden olur?

A) Kokain

B) Lidokain

C) Dibukain

D) Prilokain

E) Tetrakain

Cevap D

Prilokain Methemoglobinemiye neden olur. Ayrıca Plazma

psodokolinesteraz inhibitörüdür.

112. Aşağdıdaki monoklonal antikorlardan hangisi akut myeloblastik lösemi (AML) tedavisinde kullanılır?

A) Omalizumab

B) Natalizmab

C) Trastuzumab

D) Satumomab

E) Gemtuzumab

Cevap E

Gemtuzumab CD33 üzerinden etki yaparak Akut miyeloblastik

losemi (AML) tedavisinde kullanılır.

113. Aşağıdaki gangliyon blokerlerinden hangisinin yarılanma ömrü en kısadır?

A) Trimetafan kamsilat

B) Mekamilamin

C) Heksametonyum

D) Pentolinum

E) Klorizondamin

Cevap A

TRİMETAFAN KAMSİLAT: Eliminasyon yarı ömrü en kısa olandır.

İntravenoz kullanılır.

En önemli endikasyonları; Hipertansif kriz tedavisi ve aort

diseksiyonudur.


114. Aşağıdaki diüretiklerden hangisi erkeklerde ağrılı

jinekomastiye neden olur?

A) Furosemid

B) Spironolakton

C) Epleronon

D) Bumetanid

E) Aksosemid

Cevap B

Spironolakton

Aldosteron reseptorleri kompetetif bloke eder.

Aktif metaboliti olan diuretiktir. Aktif metabolitinin adı

kanrenondur.

Adrojen reseptorlerini bloke eder. Aynı zamanda bir miktar

androjen sentezini de engellemektedir.

Yani spirinolakton antiandrojenik bir ilaçtır.

Bu yuzden erkeklerde ağrılı jinekomastiye neden olur.

115. Benign prostat hipertrofisi (BPH) tedavisinde kullanılan

α1 reseptör blokeri ilaçlardan hangisi ilk doz senkopuna en

fazla yol açmaktadır?

A) Prazosin

B) Terazosin

C) Alfuzosin

D) Doksazosin

E) Tamsulosin

Cevap A

En önemli yan etkileri ortostatik hipotansiyondur. İlk doz

senkopuna en fazla yol acan prazosindir.

Hipertansiyon tedavisinde ilk secenek ilaclar değillerdir. Ancak

diğer antihipertansiflerle kan basıncı regule edilemeyen

hastalarda mevcut tedaviye bunlarda eklenebilir.

116. Aşağıdaki kalsiyum kanal blokerlerinden hangisinin

eliminasyon yarı ömrü en uzundur?

A) Nifedipin

B) Nikardipin

C) Amlodipin

D) Klevipidin

E) İsradipin

Cevap C

Amlodipin

Eliminasyon yarı ömrü en uzun olan kalsiyum kanal blokorüdür.

Özellikle hipertansiyon tedavisinde yaygın olarak kullanılır.

Biyoyararlanımı en yüksek olan kalsiyum kanal blokörüdür.

117. Aşağıdaki kortikosteroidlerden hangisinin etki süresi en

uzundur?

A) Prednizolon

B) Hidrokortizon

C) Fludrokortizon

D) Deoksikortikosteron

E) Deksametazon

Cevap E

Kortizon: Ön ilaçtır, kortizole çevrilir

Hidrokortizon (kortizol)

Prednizon: Ön ilaçtır. Prednizolona çevrilir

En kısa etkili steroid kortizoldür.

En uzun etkili dexametazondur.

Glukokortikoid+antiinflamatuar etkisi en fazla olan

betametazondur.

En az potent kortizondur.

Kortizon ve prednizon: Ön ilaç oldukları için lokal kullanılmazlar.

118. Aşağıdaki antiepileptiklerden hangisi adenozin

reseptörlerini uyararak etki gösterir?

A) Valproik asit

B) Vigabatrin

C) Gabapentin

D) Karbamazapin

E) Lamotrigin

Cevap D

Hem akut mani tedavisinde hem de lityuma yanıt alınamayan

hastalarda profilakside kullanılan bir antiepileptik ilaçtır.

Gebelerde lityumdan daha guvenilirdir. Karbamazepin; Adenozin

reseptörlerini uyararak antiepileptik özellik gösterir.


119. Hafif absinens etkisinden dolayı morfin bağımılığında

kullanılan narkotik analjezik ilaç hangisidir?

A) Metadon

B) Fentanil

C) Sufentanil

D) Remifentanil

E) Alfentanil

Cevap A

METADON; Abstinensi hafif seyrettiği için Morfin bağımlılık

tedavisinde kullanılır.

Bağımlılık tedavisinde bir yarı sentetik morfin türevi olan

metadon kullanılır. Çünkü metadonun yoksunluk sendromu geç

ortaya çıkar, uzun sürer fakat oldukça hafif seyreder. Bu yüzden

morfin kesilerek metadonla yumuşak bir geçiş yapılır. Buna

metadon idame tedaviside denir.

Ayrıca parsiyel agonist olmasına rağmen mu reseptorlerinin

full agonisti olan buprenorfinde morfin bağımlılığı tedavisinde

kullanılır.

120. Aşağıdaki nöroleptik ilaçlardan hangisinin spesifik doz

sınırlayıcı etkisi pigmenter retinopatidir?

A) Klorpromazin

B) Tiyoridazin

C) Flufenazin

D) Haloperidol

E) Droperidol

Cevap B

Tiyoridazin: QT uzaması ve torsade des pointes tipi kardiyak

aritmilere yol açtığı için bilinen en kardiyotoksik antipsikotik

ilaçtır. Dopamin reseptörleri üzerine blokaj etkisi minimal olduğu

icin ekstrapiramidal yan etkileri en az olan fenotiyazin türevidir.

Spesifik ve doz sınırlayıcı yan etkisi pigmenter retinopatidir.

Erkek hastalarda ejekulasyon inhibisyonuna yol açması diğer

fenotiyazinlere göre daha sık görülmektedir.



1. En sık romatoid faktör pozitifliği yapan hastalık


A) Mikst kriyoglobinemi

B) Sjögren sendromu

C) Romatoid artrit

D) Sistemik lupus eritematözus

E) Siroz

Cevap A

Mikst kriyoglobünemi soğukta reversible olarak coken Ig’ler (Ig

G, M) sonucu gelişen ve cilt (purpurik döküntü), eklem (artralji),

raynaud fenomeni ve bobrek tutulumu ile (akut nefritik sendrom;

MPGN en sık) karekterize bir sendromdur. Çoğu vakada HCV

pozitifliği saptanmaktadır.

Ayrıca lenfoproliferatif hastalıklar ve diğer enfeksiyon

hastalıklarıyla da ilişkili olabilir.

Şıklarda verilen tüm hastalıklarda RF pozitifliği varken en sık RF

pozitifliği yapan hastalık mikst kriyoglobulinemidir.

2. Aşağıdakilerden hangisi sadece nekrotizan vaskülit yapar?

A) Dev hücreli arterit

B) PAN

C) Churg strauss sendromu

D) Wegener granülomatözü

E) Takayasu arteriti

Cevap B

Granülomatöz vaskülit yapanlar;

Dev hcli arterit, takayasu arteriti, wegener, churg strauss, buerger

hastalığı, cogan sendromu

Nekrotizan vaskülit yapanlar;

PAN, wegener, churg strauss

3. Aşağıdakilerden hangisi akut astım atağında kullanılır?

A) Kromolin sodyum

B) Aspirin

C) Betabloker

D) Salmeterol

E) Terbutalin

Cevap E

Astım Tedavisi: Astım tedavisi uc ana grupta toplanabilir.

A. Antijen – Antikor birleşmesinin önlenmesi:

Provakatif faktörlerin eliminasyonu; ataklardan sorumlu

olabilecek tum antijenlerin uzaklaştırılması ve diğer muhtemel

tetikleyici faktörler ile mücadele,

Hiposensitizasyon veya desensitizasyon; Kesin allerjen belirlenmiş

secilmiş vakalara ve hastane şartlarında yapılabilir. Eliminasyon

ve ilaç tedavisinden sonra gelir. Erişkinde ve intrensek astımda

yararsızdır.

B. Antiinflamatuvar tedavi;

Mediator salınımının blokajı; Kromolin sodyum mast hücre

membranını stabilize ederek degranulasyonunu inhibe

eder ve mediatorlerin salımını engeller. Profilaktik olarak

antiinflamatuvar etki gösterir. Bronkodilatator değildir. Ag – Ak

ilişkisini ve IgE bağlanmasını engellemez. Salınan mediatörlerin

bronkokonstruksiyon yapmasını onleyemez. Sadece atopik

astımda kullanılır. Proflaksi için hastalık remisyonda iken

başlanır. Akut atakta kullanılmaz.

Kortikosteroidler; Hem sistemik (sistemik olarak verildiğinde)

hem havayolundaki inflamatuvar yanıtı baskılarlar. Bununla

beraber vazokonstruksiyon ile mukozal konjesyonu ve ödemi

azaltır, mukus bezlerinden sekresyonu baskılarlar. Bu etkileri

ile hem akut atağın rezolusyonunda hem de kronik dönemde

atakların oluşumunun engellenmesinde son derece etkili

ilaçlardır. Günümüzde betamimetik inhalasyonuna cevap

vermeyen akut ataklarda ve orta – şiddetli kronik astımın

idamesinde temel ilaçlardır. Kronik tedavide sistemik yan etkileri

azaltmak için inhalasyon yolu ile uygulanması tercih edilir. Akut

atak sırasında ise sistemik olarak parenteral başlanıp, daha sonra

bir süre oral devam edilir.

Lökotrien antagonistleri; Zafirlukast, montelukast ve lipooksijenaz

inhibitoru olan zileuton da bu grupta yer alır. Orta ve şiddetli

astımda steroid dozunu azaltmak amacı ile kullanılabilirler.

Halen tedavi klavuzları hafif perzistan astımda kullanılmalarını

tavsiye etmektedir. İnhale steroidler kadar etkili değillerdir. Major

yan etkileri karaciğer toksisitesidir.

C. Trakeobronşiyal dilatasyon; Bronş düz kaslarını etkileyen

ilaçlardır ve bronkodilatasyon yaparlar. Bu amaçla kullanılan üç

grup ilaç vardır.

Beta – mimetikler; Bu grupda katakoleminler (adrenalin,

izoproterenol) ve terbutalin, albuterol (salbuterol) gibi beta

– 2 agonist ilaçlar vardır. Adrenalin erişkinde kullanılmaz.

En önemli yan etkileri tremordur. Tüm uygulama yollarında

etkilidirler, ancak bronşiyal selektivitesinden dolayı inhalasyon

ile uygulanmaları tercih edilir. Akut atak sırasında da nebulizator

kullanılarak inhalasyon yoluyla verilmeleri tercih edilir.

Salmeterol en uzun etkili beta agonisttir. B2 mimetik ajanlar ve

özellikle salmeterol egzersize bağlı astımda ve nokturnal astimda

en etkili ilaçlardır. Ancak salmeterolun etkisi geç başladığı için

akut astım atağında tercih edilmez. Beta agonistler nadiren

paradoks bronkokonstriksiyona neden olabilirler.

Antikolinerjikler: Bu grupta en önemli ilaç ipratropium

bromide’dir. Havayollarındaki intrensek vagal tonusu azaltarak

Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisisoruları ve açıklamaları bulunmaktadır.

KLİNİK BİLİMLER AÇIKLAMALI CEVAP ANAHTARI


bronkodilatasyon oluşturur. Özellikle kardiyak sebeplerle beta

– mimetik kullanamayan hastalarda yararlıdır. Lokal emilimi

az olduğu için yan etkileri azdır. Sempatomimetikler ile birlikte

verildiğinde daha etkili bir bronkodilatasyon sağlarlar. Akut atak

sırasında da sempatomimetikler ile beraber verilebilirler,

ancak etkileri 60 – 90 dk. icerisinde başladığı için tek başlarına

verilmeleri önerilmez.

Metilksantinler; Teofilin ve turevleri bilinmeyen bir mekanizma

üzerinden orta derecede bronkodilatasyon yapan ilaçlardır. İlacın

metabolizması bireysel farklılıklar gösterir ve terapotik aralığı

dardır. Sigara, fenobarbital, fenitoin, ve mikrozomal enzimleri

indukleyen ilaclar kan düzeylerini azaltır.

Parenteral olarak aminofilin kullanılır. En sık görülen yan etkileri

sinirlilik, bulantı, kusma, iştahsızlık ve başağrısıdır. Yüksek

plazma duzeylerinde kardiyak aritmilere ve konvulziyonlara yol

açabilir.

Günümüzde astım hastaları semptomların sıklığına ve

obstruksiyonun derecesine göre hafif, orta ve şiddetli

olarak gruplandırılmakta ve buna göre tedavi yaklaşımında

bulunulmaktadır. Steroid, beta – mimetik ve antikolinerjikler

inhalasyon yolu ile uygulanabilir. Metilksantinler ise inhalasyon

yolu ile uygulanamaz, bu nedenle sistemik yan etkileri daha

fazladır ve günümüzde giderek kullanımları azalmaktadır.

Mukolitik ajanlar astım hastalarında önerilmez. Bazen atağı

provake edebilirler.

Gebe astımlılarda atropin, iyotlu mukolitikler, PGF2alfa

analogları ve doğum sırasında terbutalin kullanılmamalıdır.

Atak tedavisinde kısa etkili beta2 agonistler, antikolinerjikler ve

teofilin kullanılır. Terbutalin kısa etkili beta etkili agonisttir. Diğer

şıklarda verilenlerin kullanılması uygun değildir.

4. Aşağıdakilerden hangisi primer interstisyel akciğer

hastalığıdır?

A) Sarkoidoz

B) Silikozis

C) Hipersensivite pnömonileri

D) İdiyopatik pulmoner fibrozis

E) Eozinofilik pnömoni

Cevap D

İntersitisyel akciger hastalıkları sınıflaması:

• Akut: ARDS

• Kronik

• Primer

• İdiopatik pulmoner fibrozis (en sık)= cryptojenik

fibrozing alveolitis = primer pulmoner fibrozis

• Sekonder

• Kollogen doku hastalıkları

• Meslek hastalıkları (en sık)⇐

• Hipersensitivite pnomonileri

• Eozinofilik pnömoni

• Sarkoidosis

• Kimyasal toz ve dumanlar

5. Aşağıdakilerden hangisi Aspergilloma için yanlıştır?

A) En sık semptom hemoptizidir.

B) Asemptomatik olgularda dahi yoğun antifungal tedavi

gerekir.

C) Sıklıkla tüberküloz kavitelerine yerleşir.

D) Akciğer grafisinde yarım ay şeklinde hava sutunu

görülebilir.

E) Sıklıkla immün sistem bozukluklarında görülür.

Cevap B

Aspergilloma

Tanım: Genellikle kapanmamış tuberkuloz kavitelerine yerleşir.

Klinik: En önemli belirtisi hemoptizidir. Olgular uzun yıllar

asemptomatik kalabilir. Hastaların %70’inde kronik öksürük,

halsizlik ve kilokaybı olabilir.

Tanı: Akciğer grafisinde kavite üst duvarında yarım ay şeklinde

hava sutunu görülür. Presipitan antikorlar pozitiftir.

Tedavi: Komplike olmuş aspergillomalar cerrahi olarak çıkarılır

(hemoptizi, invazif şekle dönüşüm major cerrahi endikasyondur).

Asemptomatik olgular takibe alınır, çünkü spontan rezolusyon

olabilir.

6. Aşağıda akciğer kanserleri ile ilgili verilen bilgilerden


A) En sık görülen akciğer kanseri tipi adenokarsinomdur.

B) Hipertrofik osteoartropati en sık Adeno CA’da görülür.

C) Hiperkalsemi en çok epidermoid tipte görülür.

D) Erken evrede sık metastaz görülen akciğer kanseri alt tipi

küçük hücreli CA’dır.

E) Hematolojik bulgular en sık epidermoid tipte görülür.

Cevap E

Adeno CA

Periferik lokalizasyon

Bronkoalveoler sigara ile ilşkisiz

Skar kanseri

Musin icerirler

Hematolojik bulgular (tromboflebit, non – bakteriyal endokardit,

DİC)

En iyi prognozlu

En sık beyin metastazı yapar.


7. 62 yaşında erkek hasta 40 paket/yıl sigara hikayesi

bulunmaktadır. Sol kola vuran göğüs ağrısı şikayeti ile acil

servise başvuruyor. EKG’de DII-DIII-AVF’de ST elevasyonu

saptanıyor.

Bu hastada göğüs ağrısının başlangıcından en fazla kaç

saat sonra trombolitik uygulanabilir?

A) 1 saat

B) 3 saat

C) 6 saat

D) 12 saat

E) 24 saat

Cevap D

Trombolitik tedavi:

Trombolitik ajanlar streptokinaz, urokinaz, doku plazminojen

aktivatorudur (tPA). Trombolitik ajanların primer hedef aldığı

molekul fibrindir. Antikoagulan tedavide mevcut trombus

eritilemezken sadece buyumesi engellenebiliyorken trombolitik

tedaviyle mevcut olan trombusun küçültülmesi sağlanır.

Embolide ya da trombozda kullanıldığında mesela pulmoner

tromboemboli ise persistan pulmoner hipertansiyon yada sağ

kalp yetmezliği oluşumunu engeller. Miyokard enfarktüsünde

verildiğinde nekrozun buyuyup kalp yetmezliğine ventrikuler

anevrizma ya da rupture gitmesine engel olur.

Trombolitik tedavi trombusu yıkarak dolaşımı normale cevirir.

Ozellikle trombolitik tedaviyi takiben verilecek olan heparinle yeni

trombus oluşmasıda engellenmelidir. tPA nın fibrin spesifikliği

diğer ajanlardan daha fazla olduğu için yan etki görülme ihtimali

daha düşüktür. Ama diğer ajanlardan daha pahalıdır. Genelde

venoz trombozlarda pıhtıda fibrin daha hakimdir ve daha kolay

çözülür (arteryel trombozlarda ise pıhtıda eritrositler hakimdir).

Trombusun yaşı trombolitik tedavinin etkinliği açısından çok

önemlidir. Özellikle 48 saat içinde tedaviye başlanması oldukça

fayda sağlarken derin ven trombozlarında 7 güne kadar etkili

olabilir. Tedavinin monitorizasyonu fibrinojen seviyesi ile

yapılmalıdır. Kesin kontrendikasyonu aktif kanaması olan ve

son 2 hafta içersinde santral sinir sistemi kanaması geçiren

hastalardır. Relatif kontrendike olduğu durumlar; son 10 gün

içinde major cerrahi geçirmiş olmak, doğum yapmış olmak,

gastrointestinal kanama gecirmiş olmak, baskı yapılamıyacak

bir damara girişim yapılmış olmak, organ biyopsisi alınmış

olmaktır. Yine ülseratif kolitli hastalarda, hipertansiyonu

olan ve tansiyonu kontrol altında olmayan hastalarda relatif

kontrendikasyon vardır.

Yan etkileri kanamalardır.

Akut MI hastalarında 12 saate kadar uygulanan trombolitik tedavi

mortalitede azalma sağlar.

8. Aşağıdaki EKG parametrelerinden hangisi kalp hızının

artması veya azalması ile değişkenlik gösterir?

A) QRS voltajı

B) ST segmenti

C) QT intervali

D) PR intervali

E) QRS süresi

Cevap C

Kalp hızı artması ile QT intervali kısalır, azalması ile QT intervali

uzar. Düzeltilmiş QT formulu bu yüzden kullanılır.

9. Pulmoner hipertansiyonun patogenezinde ve kalp

yetmezliğinde nörohumaral yanıtta yükselip remodellingte

rol oynayan madde aşağıdakilerden hangisidir?

A) Serotonin

B) Vazoaktif intestinal peptid

C) Endorfin

D) Bradikinin

E) Endotelin

Cevap E

Endotelin pulmoner hipertansiyonun patogenezinde ve kalp

yetmezliğinde nörohumaral yanıtta yükselip remodellingte rol

oynayan maddedir.

10. Aşağıdakilerden hangisi idiyopatik restriktif

kardiyomiyopatide gözlenen karakteristik ekokardiyografi

bulgusu değildir?

A) Ciddi diyastolik bozukluk

B) Ciddi sistolik bozukluk

C) Normal ventriküler kavite boyutları

D) Biatriyal büyüme

E) Normal sistolik fonksiyon

Cevap B

Restriktif kardiyomiyopatide Diğer KMP’lerden farklı olarak

diastol sonu ve sistol sonu caplar genellikle normaldir

(nondilate–nonhipertrofik KMP). Kardiyak doluşun

kısıtlanmasından dolayı esas olarak diastolik fonksiyon bozuk,

sistolik fonksiyon normaldir. Erken diastolde doluş normalken,

myokard relaksasyonunun sınırlandığı geç diastolde doluş olmaz

ve bu yönü ile konstriktif perikardite benzer.


11. Aşağıdaki hangi enfeksiyonun HIV ile birlikteliği QT uzaması

yapabilir?

A) HCV

B) HBV

C) HDV

D) CMV

E) EBV

Cevap A

Kardiyoloji sorusu gözüksede aslında yeni jenerasyon bir gastro

sorusu.

HCV +HIV birlikteliği QT uzaması ile karşımıza çıkması uçlarda

bir bilgi olsa da bilmek gerekebilir.

12. Aşağıdaki bulgulardan hangisi karaciğer sirozu olan

hastalarda portal hipertansiyon bulgularından birisidir?

A) Jinekomasti

B) Palmar eritem

C) Spider anjiom

D) Portosistemik şant

E) İnfertilite

Cevap D

Portal HT 3 klinik bulgusu mevcuttur.

Portosistemik şant

Asit

Splenomegali

Diğer bulgular karaciğer yetersizlik bulgularıdır.

13. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisinin inhaler yolla

kullanılmaz?

A) Amikasin

B) Meropenem

C) Tobramisin

D) Aztreonam

E) Kolistin

Cevap B

Yeni tedavi planları her sınavda aklımızda olmalıdır.

Nozokomiyal pnömonisi olan hastalarda yapılan beş randomize

kontrollü çalışmanın meta-analizinde sistemik tedaviye ek

olarak inhaler antibiyotik uygulamasının faydalı olabileceği

belirtilmiştir. Bu amaçla en sık kullanılan antibiyotikler

aminoglikozidler (amikasin, netilmisin ve tobramisin), kolistin,

vankomisin ve aztreonamdır.

14. 56 yaşında erkek hasta 2 yıl önce kolon kanseri nedeniyle

opere ediliyor. Kontrollerinde çekilen akciğer grafisinde

sağ orta lobda 3 cm boyutlarında bir kitle tespit ediliyor.

Bu kitleden yapılan biyopside histopatolojik olarak primer

akciğer kanseri ile kolon kanserinin metastazı arasında ayırım

yapılamıyor.

Kolon kanseri ve primer akciğer kanseri ayırımını

aşağıdakilerden hangi immünohistokimyasal tetkikle

yapabiliriz?

A) Alfa fetoprotein

B) Her-2 / neu

C) Tirozin hidroksilaz

D) TTF-1 (Tiroid transkripsiyon faktör-1)

E) Östrojen reseptörü

Cevap D

Onkoloji -göğüs -patoloji ortak sorusu.Kazık bir soru.

TTF-1 ekspresyonu, akciğer ve tiroid kanserlerinde yüksek

oranlarda görülmektedir. Akciğer kanseri ve metastatik tümörleri

ayırmak için kullanılabilir.

15. Transfüzyonla ilişkili akciğer hasarı (TRALI), bir veya daha

fazla kan veya kan bileşeninin transfüzyonunu takiben

hangi zaman çerçevesinde gelişen akut akciğer hasarı

olarak tanımlanır?

A) 9 saat

B) 12 saat

C) 24 saat

D) 48 saat

E) 6 saat

Cevap E

TRALI, kan tranfüzyonu sonrası ilk 6 saat gelişebilen dramatik bir

ARDS gibi düşünülmelidir.

16. Aşağıdaki toplum kökenli pnömonilerde kullanılan ardışık

tedavi rejimlerinden hangisi yanlıştır?

A) Sefotaksim, sefuroksim aksetil ile ardışık devam edilebilir.

B) Seftazidim, siprofloksasin geçilebilir.

C) Seftriakson sefiksime geçilebilir.

D) Ampisilin sulbaktam, klaritromisin geçilebilir.

E) Sefotaksim, sefiksim geçilebilir.

Cevap D

Ardışık tedavi intravenöz tedavinin hastanın genel durumu

göz önüne alınarak oral tedaviye geçilmesi olarak tanımlanır.

Enfeksiyon hastalıkları için önemli bir konudur.


Ardışık tedavi pe-orale geçiş

İV / Oral Aynı Antibiyotik ileSefuroksim / sefuroksim aksetilAmoksisilin - klavulanik asidKlaritromisinSiprofloksasinLevofloksasinMoksifloksasinKlindamisinMetronidazol

İV / Oral Farklı Antibiyotik ileSefotaksim / sefuroksin aksetilSefotaksim / sefiksimSeftazidim / siprofloksasinSeftriakson / sefiksimAmpisilin-sulbaktam / Amoksisilin-klavulanik asid

17. Aşağıdakilerden hangisi posttransplant lenfoproliferatif

hastalık için risk faktörüdür?

A) Posttransplant diyabet gelişimi

B) Antitimosit globulin kullanımı

C) Ig A nefropatisine bağlı transplant olması

D) CMV enfeksiyonu

E) Transplant öncesi uzun süre diyaliz

Cevap B

Onko ve nefro ortak sorularından birisi. Kazık soru.

Post transplant lenfoproliferatif hastalık için risk faktörleri

Antitimosit globulin ve Takrolimus kullanımı

• Büyüme hormonu kullanılması (Son dönem böbrek

hastalığı)

• CMV seronegatifliği

• Splenektomi ve GVHD

• Beyaz ırk

• Otoimmün hepatit

• HCV enfeksiyonu?

18. 78 yaşında erkek hasta 2 hafta önce yapılan koroner

anjiografi işlemi sonrası komntrolsüz hipertansiyon nedeniyle

başvuruyor. Hastanın aynı zamanda el ve ayaklarda livedo

retikülaris, ayak baş parmağında morarması saptanıyor.

Laboratuvarda, üre ve kreatinin düzeyleri yüksek olması

dışında, mikroskopik hematüri ve 1.8 gr/gün proüri izleniyor.

Serum kompleman düzeyleri düşük olan hastada günlük idrar

çıkımı 1200 cc olarak saptanıyor.

Yukardaki hastada en olası aşağıdakilerden hangisidir?

A) Bilateral renal arter trombozu

B) Radyasyon nefropatisi

C) Kolesterol embolisi

D) Kontrast nefropatisi

E) Bilateral renal ven trombozu

Cevap C

Anjio ya da BT sonrası böbrekle ilgili bulgular kontrast nefropatisi

düşündürse de, soru çözerken bütün verileri kapsayan şık bulmak

önemlidir.

Livedoretikülaris, ayaklarda morluk, hematüri, proüri ve

kompleman düşüklüğü izlenebilir.

Kolesterol embolisi için tipiktir. Yaşlı aterosklerotik hastalarda

daha çok gözlenir.

Subakut ABY dışında deri bulguları önemlidir. Dijital gangren,

ülsere lezyonlar oldukça fazla izlenir.

Laboratuvarda ANA ve RF pozitifliği ile kompleman düşüklüğü

gözlenebilir.

19. Tubuler anormallikler aşağıdaki hastalıklardan hangisine

daha çok eşlik eder?

A) Membranöz glomerulonefrit(GNF)

B) Minimal Change hastalığı

C) Fokal segmental glomeruloskleroz

D) Amiloidoz

E) Membranoproliferatif GNF

Cevap C

FSGS tubuler anormalliklerin en fazla görüldüğü primer nefrittir.

Ayrıca HIV, eroin ve orak hücreli anemi gibi sekonder nedenlere

bağlı görülebileceği akılda tutulmalıdır.

20. Aşağıdaki bulgulardan hangisi Carney kompleksi içerisinde

en az görülen bulgulardır?

A) Testis tümörleri

B) Miksoma

C) Hipofiz adenomu

D) Cushing sendromu

E) Tiroid tümörleri

Cevap E

Carney sendromu, miksomalar, pigmente cilt lezyonları ve

endokrin neoplazileri içeren herediter otozomal dominant

geçisli bir hastalık kompleksidir. Miksomalar, kalpte, deride ve

meme dokusunda görülebilir. Ailesel tip miksoma, sporadik

formlara göre daha genç yaşlarda görülmektedir. Endokrin

bezlere ait en sık rastlanan bulgular, akromegali, testis tümörleri

ve adrenokortikotropik hormon üretimine bağlı Cushing

sendromudur. Tiroid tümörleri nadir görülen bulgulardan

birisidir.


21. 82 yaşında sağ kalça ağrısı nedeni ile başvuran kadın

hastada çoklu vertebral çökme kırığı ve sağ femurda kırık

izleniyor. Hastanın 10 yıldır kalsitonin ve kalsiyum kullandığı

öğreniliyor1 yıldır da pamidronat kullanan hastada DM

dışında ek hastalık saptanmıyor.

Bu hastada osteoporoz tedavisinde aşağıdakilerden

hangisini başlamak en uygundur?

A) Stronsiyum

B) Denosumab

C) Oral demir tedavisi

D) Teriparatid

E) Raloksifen

Cevap D

Teriparatid,diğer tedavilerin yetersiz kaldığı kırık ve kırık riski

olan hastalara verilebilir.

En az 1 yıl bifosfonat kullanan, en az 1 frajil kırığı olanlara,T skoru

<-2.5 olanlara başlanabilir.

22. Aşağıdaki lerden hangisi parenteral B12 tedavisinin en ciddi

yanetkisidir?

A) İshal

B) Hipokalemi

C) Apse

D) Dermatit

E) Hipomagnezemi

Cevap B

Parenteral B12 tedavisinin yetişkinden en ciddi yan etkisi

Hipokalemidir. Hipokalemiye bağlı kardiyak yan etki, ileus,

paralizi görülebilir. Ağır eksikliklerde yavaş yavaş doz artımı

yapılmalıdır.

23. Gastrik antral vasküler ektazi (GAVE) için aşağıdakilerden


A) %30 sirozlu hastalara eşlik eder.

B) Portal HT‘a bağlı gastropati ile karışabilir.

C) Erkeklerde daha sık izlenir.

D) Endoskopik USG ile portal HT‘ bağlı gastropatiden

ayrılabilir.

E) Etyolojisi bilinmemektedir.

Cevap C

Kazık bir gastro sorusu.

GAVE,%30 sirozlu hastalara eşlik eden etyolojisi bilinmeyen bir

hastalıktır. Demir eksikliği anemisi ve gaitada gizli kan etyolojisi

nedeniyle araştırma sırasında saptanabilir. Portal HT a bağlı

gastropati ile endoskopik USG ile ayrılabilir. Kadınlarda daha sık

gözlenir.

Otoimmün hastalıklara eşlik edebilir.

24. Aşağıdaki hastalıkların hangisinin seyrinde idrarda bakır

düzeyinde artma beklenmez?

A) Gebeliğe bağlı intrahepatik kolestaz

B) Alagille sendromu

C) Wilson

D) Otoimmün hepatit

E) Primer sklerozan kolanjit

Cevap A

Evet gastro sorularımız enteresan ama sizin iyiliğiniz için.

Yüksek idrar bakırı ile seyreden hastalıklar-Wilson dışında

• Alagille sendromu

• Primer Bilier siroz

• Otoimmün hepatit

• Primer sklerozan kolanjit

25. Metastatik malign melanom hastalarında Vemurafenib

tedavisi aşağıdaki hangi mutasyon varlığında başlanabilir?

A) NRAS

B) C-KIT

C) BRAF

D) VEGF

E) EDRF

Cevap C

Metastatik malign melanom hastalarında BRAF mutasyonu

varlığı, Vemurafenib ve Dabrafenib tedavisinin klinik yararının

fazla olacağını belirten bulgudur.

26. Aşağıdakilerden hangi durumda akım sitometrisi

kullanmaya gerek yoktur?

A) CD34 +hücre sayımı

B) PNH tanısı için

C) Hücresel immün fenotiplendirme

D) Lösemilerde prognoz tayini

E) Kemik iliği nakli sonrası kimerizm tayini için

Cevap E

Hücre yüzey antijenlerinin tanımlanmasında “Cluster of

Differantiation, CD” terminolojisi kullanılır. CD bakmak için

kullanılan önemli bir yöntemdir.

Akım sitometrisinin hematoloji kullanım alanları

• Hematolojik maligniteler

• İmmün yetmezlik hastalıkları

• Hematopoetik kök hücre sayımı

• Paroksismal noktürnal hemoglobinüri

• Otoantikorların gösterilmesi

• Retikülosit analizleri

• Trombosit analizleri

• DNA ploidi ve hücre döngüsü analizi


27. 32 yaşında bayan hasta 5 aydır amenore yakınması ile

değerlendiriliyor. Hastanın prolaktin düzeyi 82 ng/mL (19-25),

TSH: 24 mIU/L (0.34-4.25), sT4: normal saptanıyor.

Bu hastada aşağıdakilerden hangisi ilk önce yapılması

gereken işlemlerden değildir?

A) Polikistik over sendromu araştırılması

B) Hastaya dopamin agonisti başlanması

C) TSH normale getirilmeye çalışılması

D) İlaç sorgulanması

E) Gebelik ekartasyonu

Cevap B

Hiperprolaktinemi tanısının bir ayırıcı tanı olduğu hep

konuşuyoruz. Özellikle bayan hastalarda gebelik ekartastyonu

ile başlayıp, mutlaka ilaç, primer hipotroidi ekartasyonu sonrası

değerlendirme ve tedavi aşamasına geçilmelidir.

28. Anafilaksi tanısı için kullanılan triptaz düzeyi için aşağıdaki

hangi saatler bakmak en uygundur?

A) 1-4 saat

B) İlk 3 dakika

C) İlk 30 dakika

D) İlk 2 hafta

E) İlk 24 saat

Cevap A

Bu da İmmünoloji sorumuz olsun bakalım.

Histaminle birlikte mast hücrelerinde bulunan triptaz bir

nötral proteazdır ve mast hücresi aktivasyonunu gösteren

bir belirteçtir. Deneysel olarak arı sokması ile indüklenen bir

sistemik anafilakside 1-2 saat sonra serum triptazı en yüksek

düzeyine ulaşır. Ancak anafilaktik şokta 10 dakika içinde de

en yüksek düzeylere ulaştığı bildirilmiştir. 2 saatlik yarılanma

ömrü nedeniyle düzeyi daha sonra düşmeye başlar. Kontrol

düzeyine kıyasla triptaz artışı saptanması yüksek oranda duyarlı

bir anafilaktik reaksiyon endikatörüdür ve nedenin Ig E yoluyla

oluşmuş bir allerji olduğunu destekler.

29. Aşağıdaki hastalıkların hangisinde t (2;5) (p23;q25)

diğerlerine göre daha fazla izlenir?

A) Burkitt lenfoma

B) Diffüz büyük hücreli lenfoma

C) Anaplastik büyük hücreli lenfoma

D) Lenfoblastik lenfoma

E) Mantle hücreli lenfoma

Cevap C

Bilmediğinizi düşündüğümüz bir translokasyon soralım

istedik. Spot soru olduğu için açıklayacak bir durum da yok. t

(2;5) (p23;q25), anaplastik büyük hücreli lenfoma da görülen

mutasyondur.

30. Aşağıdaki insülin tiplerinden hangisi insülin pompasında

kullanılmaya en uygundur?

A) İnsülin lispro

B) İnsülin detemir

C) İnsülin de gludec

D) Protamin çinko

E) İnsülin glarjin

Cevap A

İnsülin pompasında kullanım için hızlı etkili olan lispro insülin

en uygun olanıdır.

31. Meniere hastalığında aşağıdakilerden hangisi görülmez? A) Vertigo

B) Kulakta dolgunluk

C) İşitme kaybı

D) Tinnitus

E) Schwartze belirtisi

Cevap E

Schwartze belirtisi otosklerozda görülür.

MENİERE HASTALIĞI

Meniere hastalığı endolenfatik hidrops atakları ile seyreder.

Patogenezde endolenf salınım fazlalığı veya emilim azlığı

vardır. Kliniğinde sıklıkla 2–3 ayda tekrarlayan ataklar

halinde gelen vertigo ile karakterizedir. Vertigonun hastayı

uykudan uyandırması tipiktir. Vertigo ile beraber bulantı–kusma

ve dengesizlik olabilir. Baş dönmesi ile beraber önceleri alçak

frekansları tutan sensörinöral işitme kaybı vardır. Tekrarlayan

ataklarla etkilenen kulakta flat tip (tüm frekansları tutan)

sensörinöral işitme kaybına neden olur. Hastaların ses artışlarına

hassasiyeti atmıştır. Buna recruitment pozitif denilir.

Vertigo

Kulakta dolgunluk

İşitme kaybı

Tinnitus

Dört kriterden ikisinin varlığı ile tanı konulur.

32. Multiple Sklerozda demiyelinizan plakların en az görüldüğü

bölge aşağıdakilerden hangisidir?

A) Medulla spinalis

B) Optik sinir

C) Periventriküler beyaz cevher

D) Beyin sapı

E) Periferik sinir

Cevap E

MS santral sinir sisteminin demyelinizan hastalığıdır, periferik

sinir sistemini tutmaz..


–Tutulan bölgeler

Periventriküler beyaz cevher (en sık)

Optik sinir

Midbrain

Pons

Serebellum

Spinal kord

33. Aşağıdaki dermatofit etkenlerinden hangisi saçta

enfeksiyon oluşturmaz?

A) Candida Albicans

B) Trichophyton verrucosum

C) Microsporum canis

D) Trichophyton tonsurans

E) Trichophyton schoenleinii

Cevap A

Yakın tarihlerde sorulmuş bir sorunun modifiye hali. Candida

albicans deride ve tırnakta enfeksiyon yapmaktadır. Saçta

dermatofit tablosu yapmaz!

Dermatofitler:

Microsporum grubu – saç ve deride etkendir.

Trichophyton grubu – saç, deri ve tırnakta etkendir.

Epidermophyton grubu ve Candida–deri ve tırnakta etkendir.

34. Uçak fabrikasında çalışan işçilerden bazı hastalıkların

incelenmesi amacıyla araştırma yapılması planlanıyor.

Çalışma 2015’te yapılıyor. Fabrikada 1990-2010 yılları

arasında çalışmış işçilerin sağlık kayıtları prospektif olarak

taranıyor.

Bu çalışma ne tür bir araştırmadır?

A) Vaka kontrol

B) Kesitsel

C) Tanımlayıcı

D) Morbidite

E) Retrospektif kohort

Cevap E

KOHORT (NEDEN => SONUÇ) PROSPEKTİF

Belirli bir zamanda ortak bir etkenle karşılaşan kişilerden oluşan

bir grub (Kohort grubu) ile bu etkene maruz kalmamış kişilerin

(kontrol grubu) prospektif (ileriye yönelik) izlenmesidir.

Bu iki grup belirli bir süre izlenerek her bir grup için hastalıkların

insidansları hesaplanır. Araştırma sonuçları (hastalık veya ölüm

sıklığı) farklılık gösteriyorsa bu farklılık, istatistik yöntemleriyle

incelenerek bu etkenle hastalık ya da ölüm arasında nedensel

ilişki açığa konulur.

Kohort grubu bellirli bir özelliği (yaş, iş, aynı etkenle karşılaşma,

aynı hastalığı geçirme, aynı yöntemle tedavi edilme, aynı bölgede

yaşama gibi) paylaşan kişilerden seçilir.

Araştırma süresi araştırılacak hastalığın latent dönemi ile

ilişkilidir.

* Geçmişte kayıtlar çok düzenli tutulmuş ise kayıtlar üzerinden

ancak yine nedenden (sağlıklı kişilerden) hastalığa doğru bir

izlem yapılabilir, retrospektif olarak insidans hesaplanabilir ki bu

“Retrospektif Kohort” araştırmasıdır.

35. Mesleği tornavidacı olan 35 yaşındaki erkek hasta dirsek

lokalizasyonunda başlayan önkol arka yüzüne yayılan ağrıdan

yakınmaktadır. Ağrı özellikle bileğin dorsi eksiyonunda

artmaktadır.

Dirseğinin lateralinde de şişlik bulunan hastada en olası

tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Tenisçi dirseği

B) Olekranon bursiti

C) Golfçu dirseği

D) Medial epikondilit

E) Karpal tünel sendromu

Cevap A

Medial Epikondilit (Golfçü Dirseği): El bileği eksörlerinin

tendoperiostitidir. İç epikondilde ağrı vardır. El bileği eksionu

ağrılıdır.

36. On beş yıldır şizofreni tanısıyla tedavi gören 36 yaşındaki

erkek hasta perseküsyon, referans, düşünce okunması

sanrıları ve kendisi hakkında konuşan ses şeklinde işitsel

halüsinasyon bulguları nedeniyle son 1 aydır evinden

çıkamıyor. Öyküsünden, daha önce 10 ay haloperidol 20 mg/

gün, 2 ay haloperidol 20 mg/gün + klorpromazin 600 mg/

gün ve 4 ay olanzapin 30 mg/gün kullandığı öğreniliyor.

Son 3 aydır risperidon 8 mg/gün kullanmasına rağmen

belirtilerinde belirgin bir düzelme sağlanamıyor.

Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Klozapin

B) Risperidon uzun etkili depo enjeksiyonu

C) Paliperidon

D) Aripiprazol

E) Ketiapin

Cevap A

Şizofreni tedavisinde kullanılan ilaçlar antipsikotiklerdir. Klasik

ve atipik antipsikotikler olarak kabaca iki gruba ayrılırlar.

Klasik antipsikotikler arasında en bilinenleri haloperidol,

klorpromazindir. Günümüzde yan etki profillerinin az olması

nedeniyle atipik antipsikotikler şizofreni tedavisinde daha sık

tercih edilmektedir. Şizofreni tedavisinde kullanılan klasik

ve atipik antipsikotikler etkinlik acısından büyük farklılık


göstermezken tercih öncelikleri yan etkilerine göre değişmektedir.

Bu kuralın tek istisnası klozapindir. Atipik bir antipsikotik

olan klozapin en az 3 çeşit uygun doz ve sürede antipsikotik

almış ve belirtilerinde azalma sağlanamayan dirençli sizofreni

hastalarının yaklaşık üçte birinde olumlu sonuç alınmaktadır.

Bununla birlikte yan etkilerinin fazla olması nedeniyle genellikle

diğer antipsikotiklere yanıt alınamayan vakalarda tercih

edilmektedir.

Bu olguda verilen tedavi öyküsünde hastanın 3 çeşit antipsikotik

uygun doz ve sürede kullandığı fakat olumlu yanıt alınamadığı

gözlenmektedir. Bu vakada bu noktada tercih edilmesi gereken

molekül klozapindir.

37. Yassı epitel hücreli deri kanserlerinden hangisi diğerlerine

göre daha agresif seyir izler?

A) Yüzde lokalize olanlar

B) Boyun bölgesinde lokalize olanlar

C) Ultraviyole ışığa sekonder geişen maligniteler

D) Osteomyelit zemininden gelişen maligniteler

E) Marjolin ülseri zemininden gelişen maligniteler

Cevap D

Yassı epitel hücreli deri kanserleri keratinositlerden gelişir.

Bazal hücreli kanserlere göre daha fazla invazyon ve metastaz

yapmaya eğilimlidirler. Tümörün kalınlığı ve genişliği metastaz

yapma yeteneğini belirleyen en önemli faktördür. Ayrıca tümörün

yerleştiği bölgede prognoz üzerinde etkilidir. Kümülatif güneş ışığı

tahribatına maruz kalan bölgelerde gelişenler daha az agresifken

ve lokal eksizyonla tedavi edilirken, yanık skarı üzerinden

gelişenler (Marjolin ülserleri), kronik osteomyelit zemininde

gelişenler ve eski yaralar üzerinde gelişenler daha agresif davranış

sergilerler ve erken metastaz yaparlar. Derinin en kötü prognozlu

olan yassı hücreli karsinomu osteomyelit zemininden gelişir.

38. Aşağıdakiler hangisi intrakranial basınç artışında

görülebilecek durumlardan en az olasıdır?

A) Baş ağrısı

B) Cushing refleksi (hipertansiyon–bradikardi–bradipne)

C) Diplopi

D) Papilödem

E) Parestezi

Cevap E

İntrakranial basınç artışının özellikleri:

• Baş ağrısı (sabahları fazla), Papilödem, bulantı–kusma

• Cushing refleksi (hipertansiyon–bradikardi–bradipne triadı)

olarak sıralanabilir.

• Çift taraflı 6. sinir paralizisi çift görmeye sebep olur.

• Papilödem akut dönemde izlenmeyebilir.

39. Serebellar lezyonlarda aşağıdaki semptomlardan

hangisinin görülmesi beklenmez?

A) Hipertoni

B) İntansiyonel tremor

C) Ataksi

D) Dizartri

E) Disdiadokokinezi

Cevap A

Serebellar lezyonların klinik belirtileri:

Dissinerji veya asinerji: Parmak burun deneyinde ön kola

fleksiyon yaptırılırken zamanında gevşemezse, önkol hedef

(buruna) yaklaşırken duraklar, kişi kendini zorlayıp tekrar

harekete başlar, böylece ön kol hedefe düzenli bir şekilde

varacağına kesik kesik yaklaşmaya başlar. Bu sonkronizasyon

bozukluğuna “dissinerji” denir.

Dismetri: Mesafenin, hızın veya hareketin gücünün

saptanması yeteneğinin yitirilmesidir. Disdiyadokokinezi veya

adiyadokokinezi: Birbiri ardınca gelen birbirine zıt hareketleri

yapmakta güçlük çekmeğe veya yapamama durumuna denir.

Tremor: Serebellar lezyonlarda görülen tremor daha çok kinetik

özelliktedir (intensiyonel tremor). İstirahat sırasında görülmez,

istemli hareket sırasında ortaya çıkar ve hareket hedefe

yaklaştıkça bu aktif tremorun amplitüdü de artar.

Yürüme ve postür bozuklukları (Ataksi): Hasta bacaklarını

açarak geniş yüzeye dayanarak, düzensiz adımlarla ve iki yana

sendeliyerek yürür. Serebellar lezyonu olan hasta düz çizgi

üzerinde parmak–topuk şeklinde yürüyemez.

40. 25 yaşında erkek hasta titreme, konuşmalarında tutarsızlık

ve vücudunda bir şeylerin dolaştığı yakınmalarıyla acil

servise getiriliyor. Fizik muayenesinde 38 °C vücut sıcaklığı

ve taşikardi bulunan hastanın kan basıncı 140/100 mmHg

ölçülüyor. Psikiyatrik muayenesinde dokunsal ve görsel

halüsinasyonlar saptanıyor. Yirmi yıldır yüksek miktarda

alkol tüketen hastanın 10 gündür alkol alımını azalttığı ve

uykusuzluğunun olduğu öğreniliyor.


A) Wernicke-Korsakoff sendromu

B) Alkole bağlı demans

C) Alkol yoksunluk sendromu

D) Alkolün yol açtığı psikotik bozukluk

E) Alkolik serebral atrofi

Cevap C

ALKOL VE MADDE İLE İLİŞKİLİ BOZUKLUKLAR

Bağımlılık psikojenik, fiziksel (fizyolojik) olarak ikiye ayrılmaktadır.

Fiziksel bağımlılık: Kullanılan maddenin kendisini yıkan

enzimleri indukte etmesi ve sonuçta yıkımının hızlanması,

etki ettiği reseptörlerde oluşan down regulasyon ile zamanla


tolerans gelişen ve aynı etki için daha yüksek doz kullanılması

gereken madelerdir. Bu maddeler eğer birden bırakılırsa şiddetli

yoksunluk sendromu oluşur.

Fiziksel bağımlılık oluşturan maddeler: Morfin(opiat), alkol,

barbitürat..

Alkol Yoksunluğu sendromu:

Bu bırakma belirtilerinin hepsi her hastada bulunmayabilir.

Belirtiler birkaç saat ( 12 saat veya daha kısa zamanda) içinde

başlar. 2. veya 3. gün en yüksek düzeye ulaşır ve 4. ve 5. günler

hafifler.

Klinik belirtiler:

• Otonomik belirtiler: Terleme, halsizlik, taşikardi, solunum

hızlanması, kan basıncı değişiklikleri, bulantı, kusma, ağız

kuruluğu, istah azalması

• Nörolojik belirtiler: Konuşma da dizartri, derin tendon

reflekslerinde artma, ellerde, dilde, göz kapaklarında

tremorlar, kaslarda myoklonik kasılmalar, baş ağrısı,

yoksunluk nöbetleri, ekstremitelerde spazmodik kasılmalar

• Ruhsal belirtiler: Sıkıntı, huzursuzluk, uyku bozukluğu,

kabuslar, illizyonlar ve kısa süreli halüsinasyonlar kaybolur.

41. Aşağıdakilerden hangisi lityum endikasyonlarından biri

değildir?

A) Majör depresif bozukluk

B) Sizoaffektif bozukluk

C) Agresyon

D) Bipolar bozukluk

E) Sanrısal bozukluk

Cevap E

Lityum Endikasyonları:

• Manik-depresif hastalık

• Unipolar depresyon

• Şizofreni

• Şizoaffektif bozukluk

• Suça eğilimli, saldırgan davranışlar gösteren kişilerde

(Agresyon)

42. On sekiz yaşındaki erkek hasta, ellerinde birkaç yıldır

olan hissizlik ve son birkaç aydır eklenen kuvvet kaybı

şikâyetleriyle başvuruyor. Nörolojik muayenede pelerin

tarzında dağılım gösteren yüzeyel ağrı ve sıcaklık duyusu

kaybı, bilateral el kaslarında atrofi ve kuvvet kaybı, sol üst

ekstremite derin tendon reflekslerinde azalma saptanıyor.

Basit temas, vibrasyon ve eklem pozisyon duyuları normal

bulunuyor.


A) Amiyotrofik lateral skleroz

B) Siringomiyeli

C) Tabetik sendrom

D) Subakut kombine dejenerasyon

E) Spinal musküler atrofi tip 1

Cevap B

SYRİNGOMYELİ:

• Omur ilikte sıvı dolu kist veya kavite bulunmasıdır. BOS

yollarına açılabilir, kominikan veya nonkominikan olabilir.

• Kominikan syringomyeli sıklıkla Chiari Tip I

malformasyonuyla birlikte görülür.

• Sringomyelinin klinik bulguları: Yavaş büyüdüğü için

çocuklarda nadiren semptom olur.

Hızla ilerleyen skolyoz başlangıç bulgusu olabilir.

Duyu disosiasyonu tipiktir.

Lateral spinotalamik traktusta hasarı sonucu üst ekstremitede

ağrı ve ısı duyusu kaybı, dokunma duyusunun korunması. Şal

şeklinde duyu kusuru olur.

Hastalık ilerledikçe üst ekstremitede kas zayıflığı, refleks azlığı,

alt ekstremitede üst motor nöron bulguları çıkar.

43. Çocukluk çağı aşılamasında aşağıdaki aşılardan hangisi

ulusal aşı takvimimizde bulunmaktadır?

A) Meningokok grup B aşısı

B) Meningokok polisakkarit grup A, C, W-135, Y

C) Rotavirus aşısı

D) Hepatit A aşısı


Cevap D

Hepatit A aşısı ulusal aşı takvimimizde bulunmakta olup, 18 ve

24. ayda olmak üzere iki doz olarak yapılmaktadır.

Meningokok grup B aşısı aşısı ülkemizde yakın bir tarihte

getirilmiş bir aşıdır.


44. Altı yaşında erkek çocuk, burun akıntısı ve öksürük şikayeti

ile başvuruyor. Öyküsünde iki hafta önce burun akıntısı

şikayetinin başladığı ve o dönemde hapşırma, halsizlik,

yorgunluğunun olduğu, öksürük şikayetininde başladığı

öğreniliyor. Çocuk viral üst solunum yolu enfeksiyonu

olarak değerlendiriliyor ve semptomatik tedavi veriliyor.

Takiplerinde şikayetlerinde burun akıntısının azalması yerine

giderek arttığı, renginin giderek koyulaştığı, sarı-yeşil renge

döndüğü öğreniliyor. Öksürük şikayetini ise özellikle geceleri

daha fazla olduğu belirtiliyor. Fizik muayenesinde burun

tıkanıklığı, postnazal pürülan akıntısı saptanıyor. Diğer sistem

muayenelerinde patolojik bulgu saptanmıyor.


A) Allerjik rinit

B) Akut sinüzit

C) Tonsillofarenjit

D) Akut bronşit

E) Adenotonsiller hipertrofi

Cevap B

Viral ÜSYE sonrası şikayetlerin düzelmesi yerine giderek artması

durumunda ilk düşünülmesi gereken olası tanı akut sinüzittir.

Sinuzit tanısında klinik bulgular yeterlidir.

45. Vitamin B12 eksiliğinde aşağıdakilerden hangisinin

görülmesi beklenmez?

A) İdrarda metilmalonik asit artışı

B) Kanda metilmalonik asit artışı

C) Kanda Homosistein artışı

D) Hemogramda MCV düşüklüğü

E) Kemik iliğinde megaloblastik değişiklikler

Cevap D

Vitamin B12 eksikliğinde MCV artışı görülür. Diğer bulgular

vitamin B12 eksikliğinde görülür.

46. Sekiz yaşında erkek, öksürük, halsizlik ve subfebril

ateş şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenesinde;

solunum seslerinin kaba ve sağ akciğer bazalde ralleri

olduğu saptanıyor. Hafif solukluk dışında diğer sistem

muayenelerinde özellik saptanmıyor. Akciğer grafisinde;

sağ alt zonda infiltrasyonları mevcuttur. Laboratuvar

tetkiklerinde; eritrosit sayısında, hemoglobulin, hematokrit

değerlerinde düşüklük, MCH ve MCHC değerlerinde artış

saptanıyor. Periferik yaymada eritrositlerde aglütinasyon

saptanıyor, C3d ile Coombs pozitifliği, soğuk aglütinin testinde

pozitiflik, Mycoplama pneumonia IgM pozitif saptanıyor.

Hastanın karaciğer ve böbrek fonksiyon testleri normal

sınırlarda saptanıyor.


A) Mycoplazma pneumonia ilişkili soğuk tip hemolitik anemi

B) Mycoplazma pneumonia ilişkili sıcak tip hemolitik anemi

C) Herediter sferositoz

D) Streptokokus pneumonia ilişkili pnömoni

E) Hemolitik üremik sendrom

Cevap A

Mycoplama pneumonia enfeksiyonunda soğuk tip otoimmun

hemolitik anemi görülür. Oluşan antikorlar IgM tipindedir.

Laboratuvarda soğuk aglütinin pozitifliği mevcuttur.

47. İki yaşında kız çocuğu ateş, boğaz ağrısı, öksürük ve ishal

şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenesinde orofarinks

hiperemik, tonsillerde kriptalar saptanıyor. Bilateral gözlerde

konjonktivit, solunum seslerinde kabalaşma, hafif ekspiryum

uzunluğu ve dinlemekle barsak seslerinin her dört kadranda

artmış olduğu tespit ediliyor.

Bu çocukta en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

A) Adenovirus

B) S. pyogenes

C) S. pneumonia

D) Rinovirus

E) Rabies virüs

Cevap A

Üst solunum yolu, alt solunum yolu, gastrointestinal sistem

ve gözlerde konjonktivit yapan en olası etken adenovirustur.

Kriptik tonsillit ve gastroenterit tablosunda özellikle adenovirus

düşünülmelidir.


48. Sekiz yaşında erkek, kanlı dışkılama şikayeti ile başvuruyor.

Öyküsünde ara ara dışkıya bulaşık şeklinde kanamaları olduğu

ve beraberinde başka bir şikayetin olmadığı öğreniliyor. Fizik

muayenesinde anal bölgenin inspeksiyonunda ve rektal

tuşe muayenesinde bir patoloji saptanmıyor. Diğer sistem

muayenelerinde patolojik bulgu yoktur. Bu çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Anal fissur

B) Eksternal hemoroid

C) Peptik ülser

D) Meckel divertiküliti

E) Rektosigmoidal polip

Cevap ERektosigmoidal polipte ağrısız dışkıya bulaşık kanma olması

önemli bir bulgudur. Eksternal hemoroid anal inspeksiyon

muayenesinde tespit edilebilir. Anal fissurde ağrı ve anal

inspeksiyonda bulgu mevcuttur. Peptik ülserde üst GİS

kanamasına neden olur. Meckel divertikülünde ağrısız masif

rektal kanama görülür.

49. Çocuklarda akut gastroenteritin en sık nedeni aşağıdakilerden hangisidir?A) Rotavirus

B) Adenovirus

C) Nörovirus

D) E. coli

E) Salmonella

Cevap A

Çocuklarda akut gastroenteritin en sık nedeni virüslerdir ve en sık

etkende rotavirustur.

50. Baş ağrısı, bulantı, kusma şikayeti ile başvuran dört

yaşındaki erkek çocuğun öksürükle baş ağrısının arttığı

ve sabah uyandığında fışkırır şeklide kusmaları olduğu

öğreniliyor. Kranial magnetik rezonans görüntülemesinde

serebellar vermisten kaynaklanan kitle saptanıyor. Biyopsi

örneklemesinde küçük mavi yuvarlak hücreli tümör olduğu,

Homer Wright rozetleri ve sinaptofizin pozitifliği saptanıyor. Bu çocuktaki olası tümör aşağıdakilerden hangisidir?

A) Medulloblastom

B) Nöroblastom

C) Kraniofaringioma

D) Supratentorial primitif nöroektodermal tümör

E) Retinoblastom

Cevap A

Çocukluk çağındaki en sık görülen santral sinir sistemi tümörü

serebellar pilositik astrositom ve meduloblastom dur. Sinaptofizin

pozitifliği, Homer Wright pozitifliği meduloblastom lehinedir.

51. Osmotik frajilite testi aşağıdaki anemilerden hangisinin

tanısından kullanılır?A) Talasemi minör

B) Talasemi majör

C) Paroksismal nokturnal hemoglobulinüri

D) Herediter sferositoz

E) Demir eksikliği anemi

Cevap D

Osmotik frajilite testi herediter sferositoz tanısında kullanılır.

52. Anne ve babanın taşıyıcı olduğu otozomal resesif bir hastalık için çocukların yüzde kaçı hasta olma ihtimali

mevcuttur?A) %25

B) %50

C) %75

D) %90

E) %100

Cevap A

Anne ve babanın taşıyıcı olduğu otozomal resesif bir hastalık için

çocukların yüzde %25’i hasta, %25’i sağlam, %50’si taşıyıcı olur.

53. Emziren bir annede aşağıdaki ilaçlardan hangisi

kontrendike değildir?A) Bromokriptin

B) Klozapin

C) Ecstasy

D) Lityum

E) Digoksin

Cevap E

EMZİREN ANNELERDE KONTRENDİKE OLAN İLAÇLAR

Amfetaminler, Antineoplastik ilaçlar, Bromokriptin,

Kloramfenikol, Klozapin, Kokain, Siklofosfamid, Dietilsitlbestrol,

Doksorubisin, Ecstasy, Ergot türevleri, Altın tuzları,

Eroin, İmmunsupresifler, İyot, Kava, Lityum, Metimazol,

Metamfetaminler, Fensiklidin, Radyofarmakotikler, Tiourasil

54. Aşağıdaki virüslerden hangisi anne sütünde saptanmaz?A) HIV

B) HCV

C) HEV

D) VZV

E) HHV-6

Cevap E

HHV-6 anne sütünde saptanmaz, anne sütüyle bebeğe geçip

hastalığa neden olmaz.


55. Anneden bebeğe geçerek bebekte hastalığa neden olan mikroorganizmalardan hangisi transplasental yolla geçen

bakterilerden birisi değildir?A) Listeria monocytogenes

B) Sifiliz

C) Borrelia burgdorferi


E) Escherichia coli

Cevap E

Escherichia coli vajinal asendan yolla bebeğe geçer, yukarıda

verilen diğer bakterilerin transplasental geçişi mevcuttur.

56. Aşağıdakilerden hangisi prematüre bebeklerde görülen

renal problemlerden birisi değildir?A) Hiponatremi

B) Hipernatremi

C) Hiperkalemi

D) Hipokalemi

E) Renal glikozüri

Cevap D

Prematürelerde görülen renal sorunlar:

• Hiponatremi

• Hipernatremi

• Hiperkalemi

• Renal tübüler asidoz

• Renal glikozüri

57. Psödotümör tümöre bağlı uzun dönemde etkilerinden en

öenmlisi aşağıdakilerden hangisidir?A) Baş ağrısı

B) Görme ile ilgili sorunlar

C) Kusma

D) Karın ağrısı

E) İshal

Cevap B

Psödotümör tümöre bağlı uzun dönemde en önemli sorun

papil ödem ve sonrasında görme sinirin etkilenmesi ve görme

sorunlarının olmasıdır.

58. Aşağıdakilerden X’e bağlı agamaglobülinemi için doğru

değildir?A) Ağır malnütrisyon

B) Erkeklerde daha sık

C) Oral canlı polio aşısı ile paralizi

D) T lenfosit sayısı normal

E) Küçük lenfoid doku

Cevap A

X’E BAĞLI AGAMMAGLOBÜLİNEMİ (BRUTON HASTALIĞI)

•• Tirozin kinaz Btk (Bruton tirozin kinaz) gen defektidir. Kemik

iliğinde pre–B hücrelerde ve miyeloid hücrelerde bulunur.

Pre–B hücrelerinin matür B’ye dönmesi için gereklidir.

•• Periferik B hücre <%1’dir. T hücreleri ve timus normaldir.

•• Ağır hipogamaglobulinemi (+) ve tonsiller küçük veya yoktur.

Lenf nodları palpe edilemez.

•• Bazı erkek çocuklarda nötropeni (G-CSF’ye yanıt veren)

görülebilir.

•• Ayrıca 7 tane OR defekt de agamaglobulinemiye neden olur.

Klinik:

•• Erkeklerde sıktır. Anneden geçen antikorlardan dolayı

hastaların çoğu ilk 6-9. ay iyidir. S. pneumoniae ve H.

İnfluenzae enfeksiyonları (sinüzit, otitis media, pnömoni

nadiren sepsis ve menenjit) başlar.

•• Mycoplasma, enteroviruslar (ECHO ile miyozit-

dermatomiyozit benzeri ve ölümcül ensefalit, polio aşısı ile

paralizi) ve hepatit virusleri hariç virusler artmamıştır.

•• Pneumocystis carini nadiren etkendir.

•• GH eksikliği olabilir.

Tanı:

•• Total immünglobülin düzeyi <100 mg/dl’dir. IgM, IgA, IgD ve

IgE çok düşüktür.

•• Aşı ve polisakkarit antijenlere (izohemaglutinin) karşı antikor

düzeyi düşüktür.

•• Periferik kanda B hücreleri eksiktir (Geçici

hipogamaglobulinemi, CVID ve HİGM’den ayırır).

Tedavi:

•• Antibakteriyal profilaksi ve IVIG (3-4 haftada bir)


59.

3 aydır vücudunda kaşıntı, kızarıklık ve kabarıklık yakınmaları olan 15 yaşındaki kız hastanın, koluna basınç uygulandığında resimdeki gibi görülmektedir. Aynı zaman da bahar döneminde burun akıntısı, hapşırma ve burun tıkanıklığı da eşlik eden bu hastada olası alerjen duyarlılığını tespiti için aşağıdakilerden hangisini öncellikle

tercih edilmelidir?A) Total serum IgE

B) Deri prick testi

C) Alerjene özgü IgE

D) Prick to prick test

E) Deri yama testi

Cevap C

•• Alerjeni saptamada; deri prick test ve spesifik IgE (spIgE)

kullanılır. Her ikisi de sensitif olup benzer tanısal değerler

sahiptir.

•• Deri prick testi mast hücrelerinden histamin salınmasına

dayanır. Antijen verilmesi sonrası kızartı ve kabartı

değerlendirilir. Hızlı sonuç alınır, daha ucuzdur. Ancak ilaç

kullanımından etkilenir. Test negatif, klinik şüphe varsa

intradermal test (aşılar, venom, ilaçlar ve aeroalerjenler

için) yapılabilir. Anafilâksi riskinden dolayı gıdalar ile

intradermal test önerilmez.

•• SpIgE tayini RAST veya enzimatik immunoassay ile yapılır.

İlaç kullanımı ve cilt hastalığından (atopik dermatit)

etkilenmez.

Özellik Deri testi Spesifik IgE

Allerjik reaksiyon riski Evet Hayır

Antihistaminikle etkilenme Evet Hayır

Dermatit/Dermatografizmden etkilenme

Evet Hayır

Hızlı sonuç Evet Hayır

Pahalılık Hayır Evet

60. Alerjik rinit olduğu düşünülen 12 yaşındaki bir erkek çocuk değerlendirildiğinde; aşağıdakilerden hangisinin olmasını

beklemezsiniz?A) Sağ gözde kızarıklık ve sulanma

B) Burun mukozası soluk ve ödemli

C) Göz altlarında morluk

D) Burun mukozasında eozinofili

E) Astım

Cevap A

ALLERJİK RİNİT

Allerjik Rinit (AR) Burun mukozasının allerjik aracılı

inflamasyonudur. Gelişmiş toplumlarda %20-40 oranında

görülür. Genellikle 6 yaşına doğru tanı konulur. Prevalansı geç

çocuklukta pik yapar.

•• Burunda kaşıntı, tıkanıklık, hapşırık, berrak burun akıntısı

olur. Alerjik selam ve burun üstünde çizgi, tıkanıklığa bağlı

ağız açık uyuma horlama, uyku bozuklukları görülür. Baş

ağrısı, hışıltı, öksürük, tat/koku duyusunda bozulma görülür.

Burun kanaması, ağızdan nefes alma, horlama ve uyku

problemleri olabilir.

•• Göz bulguları eşlik eder ise rinokonjonktivit (her iki göz)

olarak adlandırılır. Konjonktiva tutulur. Kornea tutulmaz.

•• Allerjik Rinitli hastalarda konjnktivit, sinüzit, otitis media,

seröz otit, tonsil-adenoid hipertrofisi, egzema ve astım sık

görülür.

Resim: Hastaların göz altları koyu görünümde, alt göz

kapağında çizgi olur. Allerjik selam, burun üstünde

transvers çizgi olur.

AR için risk faktörleri:

•• Ailede atopi öyküsü

•• Serum Ig E > 100 IU/ml (ilk 6 yaşta)

•• Maternal sigara maruziyeti (özellikle doğum öncesi ve < 1

yaş)

•• C/S ile doğum

•• İlk 1 yaşta ≥3 rinore olması

Koruyucu faktörler:

•• Uzun süre anne sütü alınması

•• Erken çocuklukta kedi, köpek ve endotoksin teması,

•• Ek gıdalara (buğday, çavdar, yulaf, yumurta, balık) erken

başlama


Etiyoloji

Allerjen tipi ve görülme zamanına göre sezonal ve perenial

olarak 2’ye ayrılır.

•• Sezonal (mevsimsel): Ev dışı alerjenler sorumludur. Çayır,

çimen, ağaç polenleri gibi.

•• Perenial: Yıl boyu semptomlar vardır. Ev tozları, hayvan

tüyleri sorumludur.

•• Semptom süresine göre de, persistan (> 4 gün/hafta veya

> 4 hafta) ve intermittan olarak ayrılır. Semptomların

günlük hayata olan etkisine göre (uyku düzeni, okul iş hayatı,

semptomların ağırlığına göre) hafif ve orta- ağır olarak ayrılır.

Fizik Muayene

•• Nazal mukoza mavi- mor, ödemli, açık renk akıntı, mukus

membranlar, konka hipertrofisi saptanır. Eritem çok az veya

hiç görülmez. Pürülan akıntı enfeksiyon lehinedir.

•• Nazal sitolojide eozinofili AR, nötrofili olması enfeksiyon

lehinedir.

Komplikasyonlar

•• Astım (%38 oranında eşlik eder). Astımlılarda %78 AR eşlik eder.

•• Kronik rinosinüzit (sık komplikasyon)

•• Polip

•• Persistan öksürük

•• Adenotonsiller hipertrofi

•• Otit (akut, seröz)

•• Uyku apne sendromu

61. Nazal polip en sık nereden kaynaklanır?A) Frontol sinus

B) Etmoid sinus

C) Sağ maksiller sinus

D) Sol maksiler sinus

E) Alt meatus

Cevap B

Nazal Polipler

•• En sık etmoid sinustan çıkar. Orta meada görülür.

•• Maksiler sinüsten çıkanlar nazofarinkse doğru büyür ve

antrakoanal polip olarak adlandırılır.

•• Etmoidden çıkanlar çok sayıda ve küçükken antokoanal polip

tek ve büyüktür.

•• Çocuklarda en sık nedeni kistik fibroz olduğu için

semptomları olmasa da < 12 yaşta kistik fibroz açısından

değerlendirilmelidir.

Nazal polip nedenleri:

•• Kistik fibroz (çocukta en sık neden, homozigosit F508del

sıktır)

•• Alerjik rinit (erişkinde en sık)

•• Kronik sinüzit

•• Primer siliyer diskinezi

•• Samter triadı (aspirin duyarlılığı, astım, polip), nadir

62. 3 yaşındaki erkek çocukta akut laringotrakeobronşit düşünülüyor. Aşağıdakilerden hangisinin olmasını

beklemezsiniz?

A) Ses kısıklığı

B) İnspiratuvar stridor

C) Ani başlangıç

D) Radyografide kalem ucu görünüm

E) Klinik bulgular tanı için yeterlidir

Cevap C

Krup (Laringotrakeobronşit)

•• Vokal kordlar ve alt tarafları tutulur.

•• En sık neden parainfluenzadır. İnfluenza A (ağır krup), B,

RSV, kızamık ve nadiren M. pneumonia neden olur.

•• 3 ay- 5 yaş arasında en çok 2 yaşta görülür. Erkek çocuklarda

sıktır.

•• Üst solunum yolu enfeksiyonu bulgularından 1- 3 gün sonra

havlar tarzda öksürük, ses kısıklığı ve inspiratuvar stridor

gelişir.

•• Tam obstrüksiyon olmadıkça alveolar gaz değişiminde

bozulma olmaz.

•• Tanısı klinik olarak konulur.

•• Radyografide kalem ucu (çan kulesi) görüntüsü saptanır.

•• Tedavi: Rasemik epinefrin (0.25-0.5 mL; %2.25) veya

L-epinefrin (5 ml; 1/1000) ve kortikosteroid (Deksametazon

im veya po), inhale bodesonide ve Heliox kullanılır.

63. 5 yaşındaki erkek çocuğun muayenesinde sternumun sol üst

kenarında 2°/6° şiddetinde sistolik üfürüm, 2. kalp sesinde

sabit ikilenme duyuluyor. EKG’de frontal düzlemde QRS

aksının (-) 60° olduğu görülüyor. Büyüme gelişmesi normal olan bu çocuk için en olası tanı

aşağıdakilerden hangisidir?A) Sinüs venosus tipte atrial septal defekt

B) Perimembranöz ventriküler septal defekt

C) Pulmoner kapak darlığı

D) Ostiyum sekundum tipte atrial septal defekt

E) Ostiyum primum tipte atrial septal defekt

Cevap E


•• ATRİAL SEPTAL DEFEKT (ASD)

•• ASD genelikle sporadik, ancak Holt-Oram Sendromunun (radius hipoplazisi, 1. Derce AV blok, fokomelia; ASD) bir parçası olarak OD kalıtım da görülür.

ASD Tipleri:Ostium sekundum tipi ASD:•• ASD‘nin en sık görülen tipi olup, fossa ovalis bölgesindedir.

Atrioventriküler kapaklar yapısal olarak normaldir. •• Kızlarda 3 kat daha sık görülür.

Klinik bulgular:•• Bu çocuklarda çoğunlukla asemptomatiktir, nadiren kalp

yetmezliği olur. •• Hafif gelişme geriliği, egzersiz intoleransı, sağ-sol şant

gelişirse platipne ve ortopne olabilir.•• S1‘de şiddetlenme, S2‘de geniş ve sabit çiftleşme olması tipiktir.•• Pulmoner kapaktan geçen artmış kan akımına bağlı

pulmoner sistolik ejeksiyon üfürümü en iyi sol üst sternal kenarda duyulur.

•• Triküspit kapaktan geçen artmış kan akımına bağlı middiyastolik rulman en iyi alt sol sternal kenarda duyulur. Middiyastolik rulmanın duyulması Qp/Qs=2:1 olduğunu gösterir.

Tanı:•• Göğüs röntgeninde şantın büyüklüğüne göre sağ atriyum ve

ventrikülde genişlemeye bağlı kardiyomegali görülür. •• Pulmoner arterde genişleme, pulmoner kanlanma artışı •• EKG’de sağ ventrikül volum yüklenmesi görülür. QRS aksı

normal veya sağ aks sapması gösterir. Hafif derecede sağ ventrikül ileti gecikmesi görülebilir (V1‘de rsR‘ paterni).

•• EKO ile tanı konulur. Prognoz ve komplikasyon: •• Semptomlar sıklıkla 3. dekattan sonra ortaya çıkar. •• Parsiyel pulmoner venöz dönüş anomalisi, pulmoner kapak

darlığı, VSD, pulmoner dal stenoz ve mitral valv prolapsus ile bilikte olabilir.

•• Pulmoner hipertansiyon, atriyal disritmiler, triküspit veya mitral yetersizlik ve kalp yetersizliği geç belirtileridir.

•• İzole sekundum ASD için infektif endokardit profilaksisi önerilmez.

•• Solunum yolu enfeksiyonu sıklığı artmıştır.Tedavi:•• İlk 4 yaşında %40 hastada ASD spontan kapanır. •• Defekt çapı 3 mm‘den küçükse genellikle kapanırken, 8

mm‘den büyük olanlar nadiren kendiliğinden kapanır.•• Bu çocuklarda egzersiz kısıtlaması gereksizdir. •• Cerrahi kapatma işlemi semptomatik ve Qp/Qs >2 olanlarda

yapılmalıdır.•• Elektif kapatma zamanı 1 yaşından sonra ve okul öncesi

dönemdedir (3-4 yaş). •• Geç cerrahi girişim yapıldığında komplikasyonlar sık görülür

(Atfial fibrilasyon, KKY).

Primum ASD:•• Primum ASD, septumun ventiküle yakın kısmında yerleşir

ve AV kanal defekti (endokardiyal yastık defekti) ile birlikte olabilir. Çoğu çcuk asemptomiktir

•• Çoğunlukla mitral kapağın anterior yaprakcığında yarık görülür. Holosistolik üfürüm yapabilir.

•• Erken dönende pulmoner vasküler hastalık gelişebileceği için kapatılmalıdır.

•• Down sendromu ile beraberdir. •• EKG ‘de sol aks görülür

64. Akut romatizmal ateşli çocuklarda en sık tutulan iki kapak aşağıdaki seçeneklerden hangisinde doğru olarak verilmiştir?A) Mitral ve triküspitB) Mitral ve aort C) Aort ve pulmoner D) Aort ve triküspit E) Mitral ve pulmoner

Cevap B

ARA / Kardit:

•• En ciddi bulgusu olup morbidite ve mortaliteden sorumludur. %50-60 oranda görülür.

•• Pankardit şeklinde görülür ve sekel bırakır. Tutulum ölümcül eksudatif pankarditten hafif ve geçici kalp tutulumu şeklinde olabilir.

•• Endokardit her zaman varken, myokardit ve perikardit değişkendir.

•• Tutulum izole mitral veya mitral+aortun birlikte tutulumu şeklindedir.

•• Akut ve iyleşme döneminde kapak yetersizliği şeklinde olurken kapak stenozları ataktan yıllar sonra veya erişkin döneminde görülür.

ARA’da kapak tutulumları ve özellikleriMitral yetersizliği çocukluk çağında en sık görülen, endokardite ait bulgudur. Bu tanı için 2-3/6 şiddetinde, maksimum noktası apekste bulunan ve koltuk altına yayılan pansistolik bir üfürüm karakeristiktir.Carey-Coombs üfürümü: ARA’da mitral yetersizliğe bağlı sol atriuma fazla kan kaçması yüzünden apeksde duyulan middiastolik üfürüm. Rölatif mitral darlığı üfüfrümüdür. MY derecesi sonraki yıllarda azalma gösterir.Aort yetersizliği: Aort yetersizliği daha nadirdir. Beraberinde çoğu kez MY’de bulunur. AY bulguları: Nabızlar büyük ve siçrayıcı tarzdadır. S2’yi takip eden, aort odağında, sternum sol kenarından aşağı doğru yayılan diastolik bir üfürüm karakteristiktir.Austin-Flint üfürümü: AY apekste duyulan presistolik bir üfürüm. (Diastolde ventriküle geri kaçan kan mitral kapakları, atriuma doğru iterek, atriumdan diastolde ventriküle gelen kana karşı direnç oluştururması ile oluşur)Mitral stenozu: Başlangıçta olmaz. MS’nun oluşması için 6-10 sene geçmesi gerekir. MS dinleme bulguları: SI ‘in şiddetlenmesi, Mitral açılma sesi (opening snap), middiastolik ve presistolik üfürüm. EKG’de sol atrial büyüme ve sonrasında sağ ventrikül hipertrofisi gibi bulgular karekteristiktir.


65. Aşağıdakilerden hangisi kronik böbrek hastalığındaki

büyüme geriliği sebeplerinden biri değildir?A) Düşük kalori alımıB) Büyüme hormonuna dirençC) Kronik anemiD) Renal osteodistrofi

E) Metabolik alkaloz

Cevap E

Kronik Böbrek Hastalığının Patofizyolojisi

Asidoz Asit atılımı, amonyum sentezi, bikarbonat

emiliminin ↓

Hiperkalemi GFH↓, alım↑, met. Asidoz

Renal osteodistrofi Dvit yapımında↓, hiperfosfatemi,

hipokalsemi, hiperparatoidi

Büyüme geriliği ↓ kalori alımı, BH rezistansı, anemi,

renal osteodistrofi,

Metabolik asidoz

Anemi Eritropoetin, demir, folik asit, vit.B12 ↓,

eritrosit ömründe kısalma

66. Aşağıdakilerden hangisinin Kawasaki hastalığında

görülmesi beklenmez?A) El ve ayaklarda ödem ve soyulmaB) ArtritC) BCG skarı çevresinde eritemD) Saçlı deride veziküler lezyonlar

E) Asepik menenjit

Cevap D

KAWASAKİ SENDROMU

•• Kawasaki Hastalığı (KH), eskiden mukokutanöz lenf

nodu sendromu veya infantil PAN olarak da bilinir. %20

-25 hastada koroner arter tutulumu (IVIG alan çocuklarda

<%5) yapan bir vaskülittir. Gelişmiş ülkelerde edinsel kalp

hastalığı nedenidir.

•• Etiyolojisi bilinmiyor, en sık Asyalı çocuklarda görülür. Küçük

çocuklarda ve erkeklerde sık görülür.

•• Orta büyüklükteki artlerin vaskülitir, en sık koroner arter

tutulur.

Klinik Bulgular

•• Uzun süren ateş (>38.3’C): Antibiyotiğe yanıtsız, 1-2 hafta

devam eder. Ateşe diğer tanı kriterleri eşlik eder.

Tanı Kriterleri

•• En az 5 gün süren ateş. Antibiyotiklere ve ateş düşürücülere cevapsızdır

•• Aşağıdaki durumlardan en az 4'ü:1. Bilateral eksüdasız bulbar-konjonktival

konjesyon2. Çapı 1,5 cm'den büyük, tek taraflı servikal LAP3. Orofarinks mukozasında değişiklikler:

Orofarinkste kızarıklık, dudaklarda kırmızılık, kurumuş ve çatlamış dudaklar, çilek dili. Ülser olmaz.

4. Polimorfik döküntü5. Periferik ekstremite değişiklikleri; akut dönemde

el ve ayaklarda ödem ve/veya eritem, subakut dönemde periungual başlayan desquamasyon

•• Benzer hastalık tablolarının dışlanması

•• Perineal desqumasyon akut dönemde sıktır. Peiungal

desqumasyon subakut dönemde başlar.

•• Tanıdan 10 gün öncesine kadar GİS (kusma, ishal, karın

ağrısı) ve solunum (burun akıntısı, öksürük) problemleri

olabilir.

KH’da Diğer Tutulumlar

•• KVS: En önemli tutulumdur. Erken dönemde miyokardit

(ateşle orantısız taşikardi ve sol ventrikül fonksiyonda

düşme) çoğu hastada oluşur. Kardiyojenik şok, perikardit,

valvular regurjitasyon,ve koroner arter anevrizması

oluşabilir. Koroner arter problemi tedavisiz hastaların

%25’nde 2-3 haftada gelişir.

•• Kas iskelet sistemi: Artrit, artralji

•• GİS: Diare, kusma, karın ağrısı, karaciğer fonksiyon

bozukluğu, safra kesesi hidropsu

•• Santral sinir sistemi: Aşırı irritabilite (özellikle küçük

çocuklarda), aseptik menenjit, nörosensoryal işitme kaybı

•• Genitoüriner: Uretrit/meatit (steril piyüri)

•• Diğer: BCG yerinde eritem ve endürasyon, anterior üveit,

desquamasyon

67. Diyabetik ketoasidoz tedavisi sırasında “beyin ödemi” morbidite ve mortaliteye yol açan önemli bir komplikasyondur.

Aşağıdakilerden hangisi beyin ödemi gelişimi için risk

faktörlerinden biri değildir? A) Metabolik asidozB) Hiperglisemi C) Erken dönemde bolus insülinD) Hipokalemi

E) Hiponatremi

Cevap B


DKA / Beyin Ödemi

•• Tip 1 Dm hastalarda DKA’nın morbidite ve mortaliteye

yol açan en önemli komplikasyonudur. Etiyoloji net

bilinmemektedir.

•• Risk faktörleri:

• Asidoz, Na, K ve BUN bozukluklukları

• Erken bolus insülin ve fazla sıvı

•• Radiyolojik görüntüleme faydasızdır. Her hasta yakından

izlenmelidir.

•• Bulgular; bilinç değişikliği, solunum depresyonu, kötüleşme,

baş ağrısı, bradikardi, apne, pupil değişiklikleri, papilödem,

postur bozukluğu ve konvülziyon

•• Tedavide mannitol kullanılır. Hazırda bulundurulmalı

•• Dikkat! Hipokalemi ve hipoglisemi hızlıca oluşur

•• Beyin ödemi riskinin azaltılması için:

•• Sıvı kaybının genellikle 36-48 saatte yerine konması

•• 24 saatte verilen sıvının 4 L/m2/gün’ü geçmemesi

•• Sıvının sodyum konsantrasyonunun yüksek tutularak serum

osmolalitesinde hızlı düşüsün önlenmesi

•• Kan şekerinde şekilde kademeli düşüş önerilmektedir.

•• Bikarbonat kullanımından kaçınılır.

68. Aşağıdakilerden hangisi prematür telarş ile uyumludur?A) Boyda uzamaB) Kemik yaşı normalC) LH düzeyinde yükselmeD) FSH’da yükselme

E) Östrojen artışı

Cevap B

•• İnkomplet Puberte:

•• Pubertenin diğer belirtileirnin çıkmadan izole olarak tek bir

belirtinin olmasıdır.

•• Prematür telarş; izole meme gelişimidir. Kızlarda en sık

parsiyel puberte prekoks şekli. İlk 2 yaşta sıktır.

•• Prematür adrenarş; izole kıllanmadır. Kızda ve erkekte sık.

•• Prematüre menarş; En nadir görülendir.

69. Aşağıdakilerden hangisi sekonder hiperaldesteronizm

nedenlerinden biri değildir?A) Bartter sendromuB) Kistik fibrozisC) Conn sendromuD) Kalp yetmezliği

E) Nefrotik sendrom

Cevap C

PRİMER HİPERALDOSTERONİZM

•• Primer hiperaldosteronizm adenoma bağlı ise küçük

çocuklarda sık ve Conn sendromu olarak da adlandırlır.

•• Hipertansiyon olur.

•• Plazma renin aktivitesi düşüktür.

•• Ciddi hipokalemi gelişince nefropatiye bağlı poliüri- noktüri

ve polidipsi, kas zayıflığı tetaniler çıkar.

•• Serum PH artmış, Na artmış,

•• Ca normal

•• Cl, Mg ve K düşük.

•• Aldosteron inhibitörü spirinolakton (Aldacton®) verildiğinde

hipertansiyon kontrol altına alınır. Tedavide tümör çıkartılır.

SEKONDER HİPERALDOSTERONİZM

•• Effektif dolaşım hacmi azalmasına (hiponatremi) bağlıdır

(dehidratasyon, Bartter sendromu, kistik fibroz vb). Effektif

dolaşım hacmi azalması, renin aktivitesini artırır ve sonuçta

aldosteron düzeyi artar (sekonder hiperaldosteronizm).

Hipernatremi yoktur.

•• Kalp yetersizliği, siroz, nefrotik sendrom gibi ödemli

durumlarda da effektif dolaşım hacmi azaldığından sekonder

hiperaldosteronizm gelişir.

70. Yenidoğan bebeklerde görülen geçici tirozinemi tedavisinde aşağıdakilerden hangisi kullanılır?A) D vitaminB) B vitaminC) C vitaminD) K vitamin

E) Nitisinon

Cevap C

YENİDOĞANIN GEÇİCİ TİROZİNEMİSİ

•• 4-OHPDD geçici yetersizliği sonucu bazı yeni doğanlarda

yaşamın ilk 2 haftasında plazma tirozin yükselebilir.

•• Hastaların çoğu asemptomatiktir. Nadiren metabolik asidoz,

beslenme güçlüğü ve uzamış sarılık görülebilir.

•• Guthrie tarama testinde fenilalanin düzeylerinin yüksek

olması ile tanınırlar.

•• Tedavi edilmeseler bile 1 ayda düzelirler. Kısa süren diyetten

proteinin kısıtlanması ve diyet ile C vitamini verilmesi

önerilir.

71. Yumurta, karaciğer, balık, fındık ve tahıl gibi gıdaları tüketince yoğun “balık-kokusu” olan kişide aşağıdakilerden hangisi düşünülmelidir?A) Oasthouse idrar hastalığı B) HawkinsiriC) TrimetilaminüriD) Glutaric asidemi (Tip II)E) Hipermetioninemi

Cevap C


Metabolik Hastalık-Tuhaf Koku İlişkisi

Metabolik Hastalık İdrar Kokusu

Glutaric asidemi (Tip II) Terli ayak, keskin

Hawkinsiri Yüzme havuzu

3-Hidroksi-3-metilglutarik asidüri Kedi idrarı

İzovalerik asidemi Terli ayak, keskin

Akçaağaç şurubu idrar hastalığı (MSUD) Akçaağaç şurubu

Hipermetioninemi Haşlanmış lahana

Multipl karboksilaz defekti Tomcat idrarı

Oasthouse idrar hastalığı Şerbetçiotu gibi

Fenilketonüri Fare veya küf

Trimetilaminüri Kokmuş balık

TirozinemiHaşlanmış lahana, kokmuş terayağı

TRİMETİLAMİNÜRİ

•• Trimetilamin, barsakta bakteriler ve diyet alınan kolinin

parçalanması ile oluşur. Kolin (choline) yumurta ve

karaciğerde, trimetilamin balıkta bolca bulunur.

•• Trimetilamin oksidaz eksikliğinde, idrarda trimetilamin

artar. Kokmuş balık kokusu oluştur.

•• Ciddi sosyal ve psikolojik etkilenime yol açar.

•• Diyet yapılması gerekir (yumurta, karaciğer, balık, fındık ve

tahıl).

72. Aşağıdakilerden hangsi kardiyak arrest nedeniyle acile

servise yapılan başvurularda daha sık görülür?A) Ventriküler fibrilasyonB) AsistolC) Ventriküler taşikardiD) Atriyal flutter

E) Supraventriküler taşikardi

Cevap B

•• Arrest nedeniyle hastaneye başvuran çocuklarda en sık

rastlanan EKG ritm bozukluğu asistolidir.

73. Aşağıdakilerden hangisi TNF-α’nın fonksiyonlarından

biridir?A) Koagulasyonun inhibisyonuB) Adezyon molekullerinin salınımının inhibisyonuC) Trombosit aktive edici faktör (PAF)’un salınımının

inhibisyonuD) PGE2 salınımının inhibisyonu

E) Eikosanoidlerin salınımının uyarımı

Cevap E

Tümor Nekrozis Faktor α (TNF-α); travma veya enfeksiyon

gibi stres durumlarında cevap olarak hızlıca salınan, oluşan

inflamatuar cevabın güçlü bir medyatorudur. TNF-α başlıca

makrofajlar, dendritik hucreler ve T lenfositler gibi immun

hucrelerden sentez edilmekle birlikte immun olmayan hücrelerin

de düşük miktarlarda sitokin sekrete ettikleri bildirilmiştir.

TNF-α çok sayıda metabolik ve immunmodulator aktiviteye

yol açmaktadır. Katabolizmayı stimule ederek, insulin direnci

oluşturarak ve hepatik aminoasitlerin yeniden dağılımını

sağlayarak kas yıkımı ve kaşeksiye yol açmaktadır. TNF-α;

ayrıca koagulasyon aktivasyonuna, hücre migrasyonuna,

makrofaj fagositozuna aracılık eder. Prostoglandin E2, trombosit

aktive edici faktor, glukokortikoid, eikosanoid ve adhezyon

molekullerinin ekspresyonunun artışına yol açar.

TNF-ALFA ve IL-1’in Fizyolojik etkileri

ETKİ IL-1 TNF-ALFA

Ateş + +

Baş ağrısı + +

Anoreksi + +

Plazma ACTH düzeyi artışı + +

Hiperkortizolemi + +

Plazma nitrat ve nitrit düzeylerinde artış + +

Sistemik arterial hipotansiyon + +

Nötrofili + +

Geçici nötropeni + +

Plama akut faz reaktanlarında artış +++ +

Plazma demir düzeyinde azalma (hipoferemi) + +

Plazma çinko düzeyinde azalma _ +

Plazma IL-1Ra düzeyinde artış + +

Plazma TNFR1 ve TNFR2 düzeyinde artış + +

Plazma IL-6 düzeyinde artış + +

Plazma IL-8 düzeyinde artış + +

Koagulasyon kaskadının aktivasyonu - +

Trombosit sayısında artış + _

Pulmoner ödem _ +

Hepatocellüler hasar +

74. Aşağıdakilerden hangisi kortizolun etkisi değildir?A) GlukoneogenezB) Periferik insulin direnciC) Protein yapımıD) Lipoliz

E) Hipokalemi

Cevap C

Major adrenal glukokortikoid olan kortizolun salınması on

pituiterden salınan ACTH aracılığı ile kontrol edilmektedir ki

bu da hipotalamustan salınan Kortikotropin Releasing Hormon

(CRH) kontrolündedir. Kortizol, negatif bir geri bildirim döngüsü

aracılığı ile hem CRH hem de ACTH salgılanması kontrol

edebilmektedir.


Glukokortikoidlerin Etkileri

Fonksiyon /sistem Etki

Glukoz metabolizması Karaciğerde glikojen depolanmasını azaltır (glikojenoliz)GlukoneogenezKas dokuda glukoz alımını ve metabolizmasını azaltır

Protein metabolizması Kas proteini sentezini azaltırKatabolizmayı artırır

Yağ metabolizması Yağ dokuda lipolizi artırır, plazma serbest yağ asidi miktarını arttırır. Organizmada yağ dağılımını bozar (santral obezite)

Konnektif doku Fibroblastları inhibe eder, Yara iyileşmesinde inflamatuar aşamaya etkilidir.Kollajen kaybına yol acar, kollojen sentezini azaltır.Cildin incelmesine yol açarStria oluşumu

İskelet sistemi Kemik oluşumunu inhibe ederOsteoklastik aktiviteyi artırırParatiroid hormonsentezini arttırır ve etkisini potansiyelize eder

İmmün sistem Polimorfonukleer hucrelerin dolaşımını artırırLenfosit, monosit ve eozinofillerin sayısını azaltır.Travma bolgesine inflamatuar hucrelerin migrasyonunu azaltır.Anti inflamtuar etkilidir.

Kardiyovazküler sistem Kardiyak output ve periferik vaskuler tonusu artırır.

Renal sistem Sodyum retansiyonuHipokalemiMineralokortikoid etkisi ile hipertansiyonGlukokortikoid etkisi ile glomeruler filtrasyonda artış

Endokrin sistem Tiroid Stimulan Hormon (TSH) sentezi ve salınımını inhibe ederTiroksin bağlayıcı globulin duzeyini duşururT4’un T3’e konversiyonunu azaltır.

75. Dört haftadır total parenteral nutrisyon (TPN) alan 28 yaşındaki kadın hastada akrodermatit ve alopesi gelişmiştir.

Bu durum en sık aşağıdakilerden hangisinin sonucudur?A) Linoleik asid eksikliğiB) Cinko eksikliğiC) Vitamin C eksikliğiD) Magnezyum eksikliği

E) Aminoasid fazlalığı

Cevap A

Uzun dönem hipertonik dextroz ve aminoasidler ile TPN alan

hastalarda esansiyel yağ asidleri eksikliği gelişebilir. Bu eksikliğin

erken semptomları; parmaklarda deri pullanması, saç dökülmesi,

kellik ve eğer tedavi edilmezse halsizlik, letharji, kaşıntı, kötü yara

iyileşmesi ve trombositopeni görülmesidir. Ana defekt esansiyel

yağ asidi olan linoleik asidin plazma seviyesinin düşmesidir. Çinko

eksikliği uzun dönem TPN bir sonucu olabilir ve yaygın olabilen

ancak eklem yerlerinde daha belirgin gorulen egzematoid

döküntü yapar.

76. Depolanan kanla ilgili olarak hangi secenekteki ifade

yanlıştır?A) Depolanan kanda potasyum artarken kalsiyum miktarında

azalma görülürB) Depolanan kanda hucreici ADP ve 2,3-difosfogliserat (2,3-

DPG) azalma olurC) Hb O2 disosiasyon eğrisinin değişimi ile (sola kayar) O2

taşıma kapasitesinde duşme gorulurD) Depolanan kanda laktat ve amonyum miktarı artar

E) Depolanan kanda trombosit, faktor V ve VIII artar

Cevap E

Depolama solusyonlarındaki gelişmeler sonrası kırmızı kanın raf

ömrü 42 güne ulaşmıştır. Yapılan son calışmalarda kırmızı kan

hücresinin yaşının inflamatuar cevap ve MOF (multiorgan failure)

insidansında belirgin rölü olduğu ortaya konmuştur. Depolanan

kanda hücreiçi ADP ve 2,3-difosfogliserat (2,3-DPG) azalma ve

Hb-O2 disosiasyon eğrisinin değişimi ile (sola kayar) O2 taşıma

kapasitesinde düşme görülür. Depolanan kırmızı kan hücreleri

(RBC) zamanla artan laktat, potasyum ve amonyum miktarı ile

asidotik hale gelir. Trombosit, faktor V ve VIII ile kalsiyum da

düşme eğilimindedir.

77. Aşağıdakilerden hangisi koagulasyon anormalliklerini

düzeltmek için ilk seçenektir?A) Rekombinant Faktor VIIaB) Taze donmuş plazmaC) Eritrosit suspansiyonuD) Taze kan

E) Kristalloid infuzyonu

Cevap E

Koagulasyon bozuklukları, pıhtılaşma sistemi bozukluklarından,

trombositlerden veya kan damarlarından kaynaklanarak,

anormal kanama veya hiperkoagulasyona yol açabilen edinsel

veya konjenital pek cok faktore bağlı gelişebilmektedir.

Edinsel pıhtılaşma bozuklukları arasında vitamin K eksikliği,

karaciğer hastalığı, yaygın damar içi pıhtılaşma ve dolaşımda

antikoagulanların gelişmesi sayılabilir. Şiddetli karaciğer

hastalığı (örn. siroz, fulminan hepatit, hamileliğin akut yağlı


karaciğeri) pıhtılaşma faktorlerinin sentezini bozarak hemostazı

etkileyebilir. Pıhtılaşma faktörlerinin tamamı karaciğerde

yapıldığından, PT ve PTT şiddetli karaciğer hastalıklarında

yükselmiştir (PT sonuclan tipik olarak INR biciminde verilir).

Bazen dekompanse karaciğer hastalığı da, antiplazminin hepatik

sentezinin azalması nedeniyle aşırı fibrinoliz ve kanamaya yol

acar. En yaygın kalıtsal hemostaz bozukluğu von Willebrand

hastalığı ve hemofililerdir. Yaygın damar içi pıhtılaşma (DIC,

disseminated intravascular coagulation) dolaşan kanda anormal,

aşın trombin ve fibrin oluşumudur. Bu süreç sırasında trombosit

agregasyonu ve pıhtılaşma faktorlerinin tuketiminin artışı soz

konusudur. Üremi, hipovolemi, hipotermi, asidoz ve genel travma

ile çeşitli ilaçların koagulasyonu bozduğu bilinmektedir. Burada

önemli olan altta yatan etkenin ortaya konulmasıdır. Gerekli

hemogram takibi ve pıhtılaşma testleri sonuçları alınana kadar

kristalloid infuzyonunun başlatılması yapılması gereken ilk tedavi

yöntemi olmalıdır.

78. Hangi vitaminin eksikliği yara iyileşmesini inhibe eder?A) AB) EC) KD) D

E) B12

Cevap A

Vitamin eksiklikleri kofaktor etkilerine sahip olmaları nedeniyle

yara iyileşmesini birincil olarak etkiler. Vitamin C’nin 3 ay

alınmaması iyileşmede gecikme meydana getirir. Bu eksiklik

günde 100–1000 gr/gun C vitamini verilerek geri çevrilebilir. A

vitamini eksikliği monosit aktivasyonunu, daha sonra hücresel

adezyonu etkileyerek fibronektin depolanmasını bozar.

79. Erken Dumping Sendromu ile ilgili olarak aşağıdakilerden

hangisi yanlıştır?A) Semptomlar yemekten sonra 15–20 dakika içinde gelişirB) Vazomotor bulgular hakimdirC) Distal gastrektomiden sonra gorulme sıklığı yaklaşık

%5–10’durD) Hastaların coğunluğunda diyet ve medikal tedavi ile

semptomatik duzelme sağlanır

E) Postprandiyal hipoglisemi tanı koydurucudur.

Cevap E

Dumping sendromu distal gastrektomi ameliyatlarından

sonra %5–10 oranında gorulmektedir. Kesin mekanizma tam

olarak bilinmemekle birlikte hiperosmolar kimusun (özellikle

karbonhidrat) bağırsaklara gecişin hızlı olması sorumlu gibi

görünmektedir. Yemekten hemen veya kısa süre sonra ortaya

çıkar. Genellikle sulu, karbonhidratlı veya fazla miktardaki bir

yemekten sonra görülür. Jejunuma aniden geçen hiperosmolar

içerik intravasküler kompartmandan intestinal lumene hızla

sıvı gecişine, plazma volumunde düşmeye, hiperglisemiye

ve vazomotor semptomlara neden olur. Ayrıca hiperosmolar

besinlerin jejunuma aniden geçmesi efferent jejunum ansının

ani olarak anormal bir şekilde gerilmesine, sempatik sistemin

uyarılmasına yol açar. Bunun sonucu olarak ince bağırsak

mukozasından bradikinin, serotonin, kinin, substans P, VİP,

norotensin, enteroglukagon gibi bir takım vazoaktif maddeler

ve peptidlerin salınarak dolaşıma geçmesi flushing, intestinal

motilitede artma ve diyare gibi semptomları ortaya çıkarmaktadır.

Halsizlik, terleme, solukluk, bulantı-kusma, epigastriumda

dolgunluk ve ağrı, diare, carpıntı, başdonmesi, taşikardi,

takipne, hipertansiyon, EKG değişiklikleri gibi belirtiler ortaya

cıkar. Yapılan çalışmalar somatostatin verilerek intestinal

sekresyonun inhibe edilmesinin dumping sendromunu ve

özellikle intestinal sorunları kontrol edebildiğini göstermiştir. Bu

semptomlar bol karbonhidratın mideden hızla boşalması sonucu

oluşan postprandial hiperglisemi ye bağlı olup, bir saat içinde

tamamen kaybolur.

80. Meme biopsisi yapılan bir hastada aşağıdaki tanılardan

hangisinde kanser gelişme riski vardır?A) Apokrin metaplaziB) Sklerozan adenozisC) Duktal ektaziD) Soliter intraduktal papillom

E) Hafif epitelyal hiperplazi

Cevap D

Meme biyopsisinde tanısı konan histolojik anormallikler meme

kanseri risk faktorleri içinde onemli bir kategoriyi oluşturur.

Genel olarak nonproliferatif hastalıklar risk oluşturmazken

proliferatif hastalıklardan özellikle atipili olanlar belirgin risk

taşırlar. Meme kanseri riski atipik duktal hiperplazi (ADH) ve

atipik lobuler hiperplazi’de (ALH) dort kat, lobuler karsinoma

in situ (LCIS) ve dutal karsinoma in situ’da (DCIS) on kat artar.

Nonproliferatif hastalıklar içinde sayılan hafif hiperplazisi, kistler,

apokrin metaplazi, duktal ektazi ve fibroadenomlar malignite

riski taşımazlar. Ciddi duktal hiperplazi proliferatif hastalıklar

grubunda sayılır ve kanser riski taşırken yine bu grupta

olan sklerozan adenozis malignite riski taşımaz. Proliferatif

lezyonlardan intraduktal papillomlar soliter olduklarında atipi

yok ise genel olarak riski arttırmamakla birlikte nadiren malign

transformasyon gosterebilir, multipl olduklarında malign

transformasyona eğilimlidirler.


81. Modifiye radikal mastektomini ameliyatının genişliği ile

ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?A) Pektoral fasya korunmalıdırB) Lateralde latissumus dorsi kasının on kenarıC) Medialde sternum ortasıD) Superiorde subklavian kasE) İnferiorda meme altı kıvrımının 2 ila 3 cm altında memenin

kaudal uzanımına kadar.

Cevap A

Modifiye radikal mastektomide pektoralis major kası korunurken

pektoralis major kasının fasyası uzerindeki meme dokusu ile

birlikte çıkarılır. Modifiye radikal mastektominin anatomik

sınırları lateralde latissumus dorsi kasının ön kenarı, medialde

sternum orta hattı, superiorde subklavius kası ve inferiorda meme

altı kıvrımının 2 ila 3 cm altına doğru memenin kaudal uzantısıdır.

82. Elli yaşında kronik yanık skarı olan bir hastada var olan kronik inflamasyonu gosteren ve kapanmayan irreguler sınırlı, yüzeyden kabarık beyaz-parlak bir yara varlığında öncelikle aşağıdaki tanılardan hangisi düşünülmelidir ve

tanı için ne yapılmalıdır?A) Bası yarası-biyopsiB) Diyabetik ulser-kan şekeri regulasyonuC) Enfekte yara-kültürD) Squamoz hucreli kanser-biyopsi

E) Bazal hücreli kanser-biyopsi

Cevap D

Üç ay içinde iyileşmeyen yaraların büyük kısmı kronik olarak

kabul edilir. Kronik cilt ülserleri kronik yaraların çoğunluğunu

oluştururlar. Kronik ülserlerin malign dönüşümleri herhangi bir

uzun süreli yarada görülebilir (Marjolin ülseri). Malign yaralar

malign olmayanlardan klinik olarak yara kenarlarında dışa

dönmenin olması ile ayırt edilirler. Malign dönüşüm düşünülen

hastalarda yara kenarlarından biyopsi yapılmalıdır. Bu şekilde

gelişen kanserler hem squamoz hem de basal hücreli olabilmekle

birlikte öncelikle squamoz kanserlerdir.

83. Aşağıdaki deri kanserlerinden hangisinde mortalite en

fazladır?A) Yassı hücreli karsinomaB) Bazal hücreli karsinomaC) Merkel hücreli karsinomaD) Malign Melanoma

E) Kaposi sarkomu

Cevap D

Yassı hücreli ve bazal hücreli kanserler cildin en fazla rastlanan

kanserlerini oluştururken malign melanom en fazla ölüme

sebebiyet veren kanser türüdür.

84. Aşağıdakilerden hangisi IL-1 kaynağı değildir?A) Mast hücrelerB) MakrofajlarC) Endotel hücreleriD) Epitel hücreleri

E) Fibroblastlar

Cevap A

IL-1, akut inflamatuar proseste büyük bir yanıt oluşturur ve

adaptif immun sistemin aktivasyonunu sağlar. İmmun veya non-

immun bircok hucre tarafından sentez edilir. Bunlar makrofajlar,

monositler, endotel hucreleri, enterositler, keratinositler,

fibroblastlar, notrofiller, dendritik hücreler, B ve T lenfositleri ve

natural killer hücrelerdir.

85. Aşağıdakilerden hangisi hipertiroidizm tedavisinde cerrahi

endikasyonlardan biri değildir?A) Radyoaktif I alımına engel bir durum varlığı (gebelik gibi)B) Büyük bası yapan guatrC) Şüpheli soğuk nodul varlığıD) Antitiroid ilaç alerjisi varlığı

E) Hastaya ait semptomlarda dramatik seyir

Cevap E

Hipertiroidide cerrahi endikasyonlar

• RAI kontrendike olduğu durumlar (hamilelik gibi)

• Kanser veya şüpheli tiroid nodulu

• Tedaviden hemen sonra ( <6 ay) gebe kalmayı arzulamak

• Antitiroid ilaçlara şiddetli reaksiyon

• Bası semptomlarına neden olan büyük guatr ( >80 gr)

• Radyoaktif iyot tedavisinin istenmemesi

• Goreceli endikasyonlar: Sigara içenler, orta dereceden

şiddetliye Graves oftalmopatisinin eşlik etmesi,

hipertiroidinin hızlı kontrol edilme isteği, antitiroid ilaclara

uyumsuzluk

86. Meduller tiroid kanseri ile ilgili olarak aşağıdakilerden

hangisi doğrudur?A) Tedavide radyoaktif iyot uygulanırB) Sadece lenfojen yolla yayılırC) Paratiroid adenomu ile birlikte olabilirD) Prognozu en iyi tiroid kanseridir

E) Sıklıkla radyasyona maruz kalmakla ilgilidir.

Cevap C

MTK tiroid malignitelerinin %5 kadarını oluşturur. Tiroid bezinin

parafolikuler C hücrelerinden köken alır. MTK çoğunlukla (%80)

sporadik gözlenir. Ancak %20 –25 kadarı otozomal dominat geçen,

ailesel MTK, MEN2A ve MEN2B gibi kalıtsal sendromlarla birlikte

gözlenir. Multipl endokrin neoplazi tip 2A’da meduller tiroid

kanserine feokromasitoma (%50) veya paratiroid adenoma (%20)

eşlik edebilir. Uzak metastazlarını kan yoluyla daha çok karaciğer


ve kemiğe yapar. Akciğer metastazı daha geç gözlenir. Cerrahi

tedavi sonrası 10 yıllık survi %80’dir. Ancak, lenf nodu tutulumu

varsa bu oran %45’e düşer. En kotu prognoz MEN 2B’de olup, 10

yıllık survi %35 tir. MTK folikuler hücre orijinli olmadığı için, eşlik

eden PTK veya FTK olmadıkca, TSH süpresyon veya radyoaktif

iyotun tarama ve tedavinin rölü yoktur. Tiroid kanserleri içinde

en iyi prognozasahip olan papiller tiroid kanseridir. 10 yıllık survi

%95’in üzerindedir. Radyasyona maruz kalmaya bağlı en sık

gelişen tiroid kanser tipi, papiller tiroid kanseridir.

87. Aşağıdakilerden hangisi Riedel tiroiditini tanımlar?A) Akut supuratif tiroiditB) Subakut granulomatoz tiroiditC) Subakut tiroiditD) İnvaziv fibroz tiroidit

E) Kronik lenfositik tiroidit

Cevap D

Riedel tiroiditi, nadir gözlenen bir tiroidit ceşididir. Riedel stroma

veya invaziv fibroz tiroidit gibi isimler de verilmiştir. Etiyolojisi

tartışmalıdır. Lenfosit infiltrasyonunun varlığı ve steroid

tedavisine cevap vermesi nedeniyle primer otoimmun etiyoloji

suclanmaktadır. Sıklıkla 30–60 yaş arası kadınlarda gözlenir.

Tiroidin bir kısmı veya tamamı fibroz doku ile istila edilmiştir.

Yoğun fibroz doku, normal follikuler yapının tahrip olmasına yol

actığı için, hastalarda hipotiroidizm semptomları olabilir. Boyun

ön yüzünde çevre dokulara yapışık, sert ve ağrısız kitle olarak

ortaya cıkar. Hastalık ilerlediğinde disfaji, dispne, boğulma ve ses

kısıklığı gibi tıkayıcı semptomlara neden olur.

88. Zolinger ellison sendromlarının tipik lokalizasyonlarını tanımlayan ‘passaro üçgeni’nde aşağıdaki yapılardan

hangisi yer almaz?A) Duodenum 2.kısımB) Duodenum 3.kısımC) Pankreas kuyruğuD) Pankreas boynu ve gövdesiE) Duodenum posterior ve superiorundaki lenfatik yatak

Cevap C

ZES (gastrinoma) en sık Passaro üçgeninde yer alır.

Passaro üçgeninin köşeleri: Sistik kanal ile ana safra kanalının

birleştiği yer, duodenum 2.-3. Kısmın alt kenarları, pankreas baş-

gövde birleşim noktası.

89. Bariatrik cerrahi yapılacak obez hastaların anestezi

yöntemiyle ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?A) Zor hava yolu riski vardır.B) Aspirasyon riski yüksektir.C) Monitorizasyonda güçlükler olabilir.D) Pozisyona bağlı yaralanma veya sinir hasarları gelişebilir.E) Ülseratif kolitli ve BMI 37 olan hastaya anestezi

uygulanabilir.

Cevap E

Obezite ciddi bir durumdur ve yandaş hastalıkları önemli oranda

ölümcül olabilmektedir. Özellikle gelişmiş toplumlarda görülme

sıklığı daha yüksektir. Bariatrik cerrahi obezite ve yandaş

hastalıklarını kalıcı olarak tedavi etmede etkinliği kanıtlanmış

en önemli seçenektir. Uzun donem sonuçları açısından cerrahi

dışı geleneksel yöntemlerle kalıcı kilo kaybı sağlamak son derece

güçtür. Uygulanacak girişimin seçimi vücut kitle indeksi yandaş

hastalıklar, hasta uyumu ve cerrahın tecrübesi de dahil birçok

faktöre bağımlı olarak seçilmektedir.

Anesteziye bağlı pek çok risk barındırmakla brilikte inflamatuvar

bağırsak hastalarında kontrendikasyon mevcuttur.

90. Kırk sekiz yaşındaki erkek hastada,hepatit B zemininde gelişmiş siroz, sağ lobta iki adet 2 cm ve bir adet 2.5 cm çapında hepatoselüler karsinom odağı saptanıyor. Hastanın Child-Turcotte-Pugh A-B evresinde olduğu belirleniyor.

Ek sistemik hastalığı olmayan, uzak metastazı bulunmayan ve vasküler invazyon saptanmayan bu hasta için, Barselona Klinik karaciğer kanseri evreleme sistemine göre en uygun

yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?A) Sorafenib tedavisiB) Alkol enjeksiyonuC) Transarteriyal kemoembolizasyonD) Sağ hepaitk lobektomiE) Karaciğer transplantasyonu

Cevap E

Rezeksiyon adayı

RezeksiyonNon sirotik

Child ATek lezyon

Metastaz yokTransplantasyon

1 lezyon‹5 cm3 lezyon‹3 cm

ChildA/B/CBelirgin vasküler

İnvazyon yokMetastaz yok

RFATek lezyon

‹5 cmChildA B

Belirgin vasküler

TACE/Yttrium90Multipl lezyon

5 cm‹ChildA B CBilitubin‹3

TransplantasyonAdayı değil

Komorbid faktörler>4 lezyon

Belirgin vaskülerİnvazyon Lenf nodu

ve/veya metastaz var

Uygun vericisi varsacanlı vericili

karaciğer nakli

Ortotropik karaciğer nakli RFA/TACE/Yttrium90

Kadavradan nakil

Transplantasyon adayıSorafenip

HayırHCC


91. Abdominal kompartan sendromuyla ilgili aşağıdakilerden

hangisi doğrudur?A) Kalbe venöz dönüş ve kardiyak output azalmıştır.B) Gastrik basınç ölçümü tanıda altın standarttır.C) Abdominal bilgisayarlı tomografik inceleme tanı

koydurucudur.D) Entübe hastalarda abdominal kompartman sendromu

varsa hava yolu basıncı düşük saptanır.E) Santral venöz basınç değerleri azalmıştır.

Cevap A

Abdominal kompartman sendromunda azalan değişkenler:

Abdominal kompartman sendromunda artan değişkenler:

• Kardiak output, hipoksi, azalmış kardiak dönüşü

• Ventriküler diastol sonu hacmi, hipota

• Atım hacmi, preload• Santral venöz dönüş• Viseral kan akımı• Renal kan akımı (idrar çıkışı)• Glomerüler filtrasyon• Akciğer kompliansı

• Kalp hızı, intraabdominal basınç

• Pulmoner damar köşe basıncı, hiperkabni

• Hava yolu basıncı• Zirve inspiratuar basınç,

pulmoner basınçlar• Santral venöz basınç,

afterload• İntraplevral basınç• Sistemik vasküler direnç• İntrakranial basınç

Abdominal kompartıman sendromu mesane yoluyla öLçülen

basınç değerlerine göre şu sekiLde evrelendirilir:

Evre mmHg cm su

1 10-15 13-20

2 16-25 21-35

3 26-35 36-47

4 >35 >48

92. Tersiyer peritonitle ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?A) Monomikrobiyal bir enfeksiyondur.B) Hematojen yolla gelişir.C) En sık periton diyalizi yapılan hastalarda görülür.D) Antibiyotik tedavisine rağmen mortalite oranı yüksektir.E) İmmün sistemi baskılanmış hastalarda görülmez.

Cevap DTERSİYER PERİTONİTPeritoniti ve sepsisi uygun olarak tedavi edilen hastada konakcının immün cevap vermeye devam etmesi halidir. Sistemik bir immün cevap sendromu durumudur. Oluşan cevap artmış bir immün cevaptan cok bozulmuş bir cevaptır.Mikroorganizma üreme olasılığı en düşük olan peritonittir çok büyük bir kısmında mikroorganizma izole edilemez. Etiyolojisi net değildir. Neden bazı kişilerde peritonite yönelik

ortaya çıkan immün cevabın kaynak kontrolüne rağmen devam ettiği anlaşılabilmiş değildir. Sanılanın aksine sekonder peritonit tedavisinin gecikmesi tersiyer peritonit riskini arttırmaz.Malnütrisyonlu hastalarda ve immun sistemi baskılanmış hastalarda sık gorülür. Günler ile haftalar arasında sürebilir. Tedavide tek yapılabilecek şey semptomatik olarak hastaya destek tedavisi uygulamaktır. Klinik tablo sepsisi andırır. Organ fonksiyonları takip altında olmalıdır. Spesifik bir tedavisi yoktur. Tersiyer peritonit görünüşte başarıyla tedavi edilen birincil veya ikincil peritonitten en az 48 saat sonra gelişen peritonittir. Üçüncül peritonitin mortalite oranı tipik olarak %50’yi geçer, bu sendromdaha cok YBü’de yatan kritik olarak hasta kişilerde görülür. Antibiyotiklere cevap kötüdür ve görüntüleme çalışmalarında çoklu ve kötü lokalize koleksiyonlar görülen durumlarda kaynak kontrolü zor olabilir, bunlarda en agresif cerrahi yaklaşımlara bile cevap tatmin edici değildir.

93. Zollinger ellison sendromuyla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?A) Tümör olgularının %80ninden fazlası gastrinoma

üçgeninde saptanır.B) Olguların %70inden fazlası ailesel geçiş gösterir.C) Paratiroid tümörü ve hipofiz adenomu eşlik edebilir.D) Diyare sık görülen bir şikayettir.E) Gastrin hormonu yüksektir.

Cevap B

En sık duodenumda görülür PASSARO üçgeninde.%75 sporadik, %25 MEN-1 (hiperparatiroidi, PANKREAS adacık hücre tm, pituiter adenom) %50’sinde tek tümör varken %50’sinde multipledır.Ekstrapankreatik olma ihtimali en yüksek olan endokrin pankreas tümörüdür.Multiple olma olasılığı en yüksek olan pankreas endokrin tümörüdür.MEN-I’de en sık rastlanan fonksiyonel nöroendokrin tümördür.Peptik ülsere bağlı karın ağrısı, kanama, ciddi özefajit,GÖRGastrik hipersekresyona bağlı diyareAtipik ülser yerleşimi (çok sayıda, duodenum 2. ve 3. bölgeler, jejunum)Rekürren ve tedaviye dirençli ülserlerBAO > 15 mEq/saat (normal < 5mEq/saat)Serum gastrin düzeyi > 1000 pg/ml tanısalPozitif Sekretin stimülasyon testi -PSS


94. Bağırsak duvarındaki en güçlü katman aşağıdakilerden hangisidir?A) MukozaB) Muskuloris propriaC) SubmukozaD) Muskularis mukozaE) Seroza

Cevap C

Bağırsak anastamozunda dayanıklılığı sağlayan submukoza tabakası, duvarında en güçlü katmanıdır.

95. Aşağıdakilerden hangisinde tümörün fonksiyonel etkileri nedeniyle hastalık ortaya çıkan semptomları azaltabilmek için karaciğerdeki metastazlara müdahale etmek diğerlerinden daha uygundur?A) Mide kanseriB) Kolon kanseriC) Karsinoid tümörD) Over kanseriE) Mezotelyum

Cevap C

Nöroendokrin tümörlerin karaciğer metastazlarında ideal tedavi seçeneği cerrahi rezeksiyondur. Şayet tam rezeksiyon yapılamıyorsa bile metastatik tümörün mümkün olan kısmı çıkartılmalıdır (sitoredüktif cerrahi). Karsinoid tmlerde palyatif amaçlı da olsa karaciğer rezeksiyonu yapılabilir. Eğer mümkün olmazsa hepatik dearterializasyon veya hepatik arter embolizayonu ile birlikte kemoterapi palyasyon sağlayabilir.

96. Akut apandisit tanısında kullanılan Alvarado skorlama sisteminde aşağıdkilerden hangisi yer almaz?A) Sağ alt kadranda hassasiyetB) İştahsızlıkC) Sağ alt kadranda reboundD) AteşE) Nötrofillerde sağa kayma

Cevap E

Akut apandisitte tanı öykü ve fizik muayene ile yapılır. Akut apandisit tanısında olmazsa olmaz bir görüntüleme veya laboratuvar bulgusu yoktur. 10-18 bin/mm3 arasında değişen orta derece lökositoz olur. Tanıda alvarado skalası kullanılır (belirtiler, fizik muayene, laboratuvar). Sola kayma mevcuttur.

97. Mide kanserinin diffüz tipiyle ilgili aşağıdaki ifadelerden

hangisi doğrudur?A) Erkeklerde daha sık görülür.B) Hematojen metastaz sık görülür.C) Sıklıkla atrofik gastrit zemininde gelişir.D) Taşlı yüzük hücreleri görülür.E) İntestinal metaplazi sık görülür.

Cevap D

Mide kanseri histolojik tipine göre ayrımı (Lauren)

İntestinal Tip Mide Karsinomu Diffüz Tip Mide Karsinomu

Çevresel Ailesel geçiş ön plandadır

Gastrik atrofi ve intestinal metapilaziden gelişir – prekanseröz lezyonlardan gelişir

A kan grubu pozitif olanlarda sıkdır

Erkek>kadın Kadın≥erkek

Yaşla insidansı artar Daha genç yaşlarda görülür

Gland yapısı oluşturur. H.pylori ile ilişkilidir.

Az diferansiye, taşlı yüzük hücreleri içerir, Glandüler yapılardan fakirdir. H.pylori ile ilişkisizdir.

Hematojen yayılır Transmural ve lenfojen yayılır

APC gen mutasyonu pozitiftir E–kaderin (CDH1) azalması mevcuttur

Epidemiktir Endemiktir

P53 ve P16 inaktivasyonu mevcuttur

P53 ve P16 inaktivasyonu mevcuttur

Polipoit yapıdadır Müsin salgılar infiltratif yapıdadır

Daha iyi diferansiyasyon gösterir, Prognoz daha iyidir

Daha kötü diferansiyasyon(az diferansiye) gösterir, Prognoz daha kötüdür

Borman tip 1–2 ye karşılık gelir. Borman tip3–4’e karşılık gelir.


98. Pankreasın nöroendokrin tümörleriyle ilgili aşağıdakilerden

hangisi yanlıştır?A) VIPomada hiperkalemi sık görülür.B) İnsülinomalar genellikle benign özelliktedir.C) İnsülinoma ve gastrinoma MEN tip 1 de görülen

fonksiyonel tümörlerdir.D) DPC4 genindeki değişimlerin moleküler patogenezde rol

oynadığı düşünülmektedir.E) Glukagonomada kilo kaybı yaygın görülen bir durumdur.

Cevap A

Vıpoma

Kolelitiazis, günde 5lt’ye kadar ulaşabilen diyare, sıvı elektrolit

kayıpları, aklorhidri, hipokalemi, metabolik asidoz görülebilir.

İnsülinoma

En sık görülen pankreas adacık hücre tümörüdür. %90 tek ve

benigndir. %10 MEN-1 içinde yer alır ve multipledır.

Glukagonoma

MEN-1 sendromunda en sık rastlanan fonksiyonel nöroendokrin

tümör gastrinomadır.

Glukagonoma

Diyabet, dermatit birlikteliği ve nekrolitik migratuar eritem en

spesifik özellikleridir. Malnutrisyon görülür.

Genetik ve moleküler biyoloji

K-ras, Her/neu 2, p53, p16, DPC4, PDX1, BRCA2 genetik değişimler

pankreas kanserinin adeno-karsinom sekansında etkilidir.

99. Aşağıdakilerden hangisi ince bağırsaktakta ‘L hücreleri’

tarafından üretilir?A) SomatostatinB) MotilinC) NörotensinD) KolesistokininE) Glukagon benzeri peptid-2

Cevap E

L hücreleri tarafından üretilen GLP2; GLP-2; ince barsak

zedelenmesiyle ortaya çıkan intestinal proliferasyondan sorumlu.

100. Geç dumping sendromunun patofizyolojisinde rol oynayan

temel mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?A) İnce bağırsağa yüksek osmolaliteli gıdaların hızlı geçmesiB) İnce bağırsağa hızlı geçen karbonhidratlara bağlı insülin

salınımıC) Serotonin salınımıD) Ekstraselüler sıvının ince bağırsak lümenine hızlı geçmesiE) Lüminal distansiyona sekonder otonomik yanıtların

gelişmesi

Cevap B

Geç Dumping

Karbonhidratların mideden jejunuma hızlı boşalması, serum

glikozunda hızlı bir yükselmeye sebep olur ve bu insülin salgısını

arttırarak hipoglisemiye neden olur Enteroglukagon salgısı artar,

enteroglukagon pankreasın duyarlılığını arttırır. Ve pankreastan

insülin salınımı artarak hipoglisemiye neden olur.

101. Modifiye Johnson sınıflamasına göre gastrik ülserlerle

ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?A) Tip 3 gastrik ülserler fundus yerleşimli olup artmış mide

asiditesiyle ilişkilidir.B) Tip 1 gastrik ülserler insisura angularis yerleşimli olup

normal veya azalmış mide asiditesiyle ilişkilidir.C) Tip 2 gastrik ülserler antrum yerleşimli olup non steroid

antiinflamatuvar ilaçlara bağlı gelişir.D) Tip 4 gastrik ülserler prepilorik yerleşimli olup azalmış

mide asiditesiyle ilişkilidir.E) Tip 5 gastrik ülserler midede ve duodenumda gelişir ve

artmış mide asiditesiyle ilişkilidir.

Cevap B

Tip 1: küçük kurvatur, insisura angularis ülseri (En sık görülen

gastrik ülser)

Tip 2: corpus + duodenal ülserler

Tip 3: Prepylorik ülser

Tip 4: küçük kurvatur, kardia ülseri

Tip 5: Lokalizasyondan bağımsız olarak, etyolojisinde NSAİİ

bulunanlar

Tip 1 – Tip 4 ülserler primer mide ülseri (primer gastrik ülser)

gibi düşünülmeli ve temel patofizyolojinin mide mukozal

savunma bariyerinin bozulması olduğu unutulmamalıdır. Tip 2

ve Tip 3 ülserler ise duodenal ülserler gibi düşünülmeli ve temel

patofizyolojinin hiper asidemi unutulmamalıdır. Primer Tip 1 ve

Tip 4 mide ülserlerinde mide asiti normal veya azalmıştır.

102. Karaciğerde saptanan fokal nodüler hiperplaziyle ilgili

aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?A) Kitlede santral fibröz skar izlenir.B) Rüptür ve kanama sık görülen komplikasyonlardandır.C) Erkeklerde daha sık görülür.D) Çevre organlara invazyon yapma eğilimindedir.E) Asemptomatik olsa bile kanserleşme riski nedeniyle

cerrahi girişim gerekir.

Cevap A


ADENOM-FNH

Özellik Adenom FNH (Fokal nodüler hiperplazi)

Etiyoloji

En çok uzun süre OKS kullanımı suçlanmaktadır ancak OKS kullanımı olmaksızın da görülebilir

OKS etiiyolojide sulanmaktadır ancak kesin değildir.

Semptom

Karın ağrısı ve intraabdominal kanama ile gelebilir. %80 soliterdir. İntratümöral, intrahepatik ve intraperitoneal kanama ile kendini gösterebilir.

Genelden asemptomatiktir.

BT bulgusu

Keskin sınırlıdır ve metastatik HCC ile karışabilir. Venöz fazda hipodens, izodens, arteriyel fazda ise hipervasküler görülür.

Hastaların %80-85’inde santral skar mevcuttur ve santral skar patognomoniktir.

Sintigrafik bulguFNH’a göre soğuk olarak görülür.

Sıcak, ortası yıldızvari vaskülaritesi olan lezyon. Konjenital A-V malformasyona bağlı hiperperfüzyone ve hiperplastik.

Malignite

İyi diferansiye HCC’ye dönüşebilir ve genelde 4cm’den büyüktür.

Malignleşmez ve genelde 5cm’den küçüktür.

Rüptür riskiYüksek. İntraselüler ve interselüler yağ oranı %78. Yok ya da çok düşük. Yağ oranı %6.

En çok karıştığı tümör

Metastatik HCC ile karışır. Karışmasındaki en önemli özellik hipervasküler olmasıdır.

Fibrolameller karsinom ile karışır. Özellikle santral skar özelliği karışmasındaki en önemli etkendir.

En sık görüldüğü yaş ve cinsiyet 20-40 yaş. Kadınlarda daha sık görülür. 20-40 yaş. Kadınlarda daha fazla görülür.

Lokalizasyon Sağ lobda daha çok görülür. Sağ ve sol lobda eşit oranda görülür.

Boyanma özellikleriDaha az, daha heterojen boyanma özelliği gösterir.

Skar ve septalar hariç daha belirgin boyanır.

Tedavi

Özellikle 4cm’den büyük lezyonlar malign dejenerasyon ve rüptür riskinden dolayı eksize edilmelidir.

Asemptomatik hastalar takip edilir, nadiren rezeksiyon gerekir. Sadece histolojik doğrulama için (fibrolameller ca ile karışmasını önlemek için) rezeksiyon gerekebilir.

Hepatik adenomalarda kontrendike olan.. - Perkütan biyopsi

Cerrahi önerilmesi nedeni.. - Kanama ve malignansi riski

USG veya BT ile tanı konulması zor olan karaciğer tümörü.. - Fokal nodüler hiperplaziFNH..- genç kadınlarda görülür

Karaciğerin en sık görülen benign tümörü... - Hemanjiyom

103. Aşağıdakilerden hangisi mamografik olarak BI–RADS 2 lezyonlardan biri değildir?A) Kalsifiye fibroadenomB) HamartomC) LipomD) Sekretuar kalsifikasyonE) Asimetrik dansite

Cevap E

BI–RADS 2 lezyonlar:

Kalsifiye fibroadenom, hamartom, lipom, sekretuar kalsifikasyonlar


Fibroadenom, MKC yapılan hastalarda kontrol amacıyla yapılan ilk mamografi bulguları



MKC yapılan hastalarda ikinci kontrol mamografisindeki ödemin,

kalsifikasyonun ilk yapılan mamografiye göre artması, DCIS,

sklerozan adenozis (florid hiperplazi), ASİMETRİK KALSİFİKASYON

104. Otuz yaşındaki annenin 2. gebeliğinden sorunsuz bir

prenatal izlem sonrası 39. haftada normal spontan vajinal

yolla doğan 1 günlük bebeğin ağzında tükürük biriktiği

ve beslenme sonrası solunum sıkıntısının ve siyanozunun

geliştiği görülüyor.

Bu hastadaki en olası ön tanı ve bu tanıya yönelik yapılması

gereken en uygun işlem veya tetkik aşağıdakilerin

hangisinde verilmiştir?

A) Konjenital diyafragma hernisi – Ön arka ve yan akciğer

grafisi

B) Konjenital lober amfizem – Toraks bilgisayarlı tomografisi

C) Özofagus atrezisi – Orogastrik sondanın ilerletilip, ön arka

akciğer ve karın grafisi çekilmesi

D) Konjenital pulmoner hava yolu malformasyonları – Toraks

bilgisayarlı tomografisi

E) Duodenal atrezi – Orogastrik sondadan 30 mL hava verilip

karın grafisi çekilmesi

Cevap C

ÖZEFAGUS ATREZİSİ VE TRAKOEÖZEFAGİAL FİSTÜL

İntrauterin hayatın 4. hafta sonunda ön barsak 2 ayrı yapıya

ayrılır. Arka kısmı özofagusu, ön kısmı trakea ve solunum

yollarını oluşturur. Bu dönemdeki gelişme hataları ÖA ve/veya

TÖF ile sonuçlanır.

Klinikte trakeoözefageal anomaliyi düşündüren en önemli veriler

şunlardır.

Annede polihidroamnios vardır ve Fetoprotein (AFP)

yüksektir. Kateter 10–11 cm’de kalıp mideye sokulamaz Bebeğin

ağzında aşırı sekresyon vardır Beslenme sırasında siyanoz,

öksürük, regürjitasyon ve solunum güçlüğü olur. Bu hastalarda

aspirasyon pnomonisi de sık görülür. Grafide GİS’de gaz

görülmemesi atrezi lehinedir.

Trakeo–özefageal fistül’ü olan hastaların %50’sinde ek

anomaliler vardır. Konjenital kalp hastalıkları (PDA, vasküler

ring, aort koarktasyonu en sıklarıdır), imperfore anüs,

malrotasyon ve duodenal anomaliler.

105. Kırk yaşındaki kadın hasta, el bileğinde ağrı şikâyetiyle acil

servise başvuruyor. Hastanın eli açık bir pozisyonda aynı elin

üzerine düştüğü öğreniliyor. Fizik muayenesinde anatomik

enfiye kutusu üzerinde hassasiyet tespit ediliyor. Hastanın el

bileği grafisinde scaphoid kemik kırığı gözleniyor.

Bu hastada sonraki aşama için en uygun tedavi yaklaşımı


A) Analjezik-antiinflamatuvar ilaç vermek

B) Bir haftalık başparmak hareket egzersizleri vermek ve

kontrole çağırmak

C) Kısa ön kol-başparmak spika ateline alıp takip etmek

D) El bileğinin durumunu takip etmek için hastayı hastaneye

yatırmak

E) Kısa kol volar bilek ateli uygulamak

Cevap C

El üzerine düşme ile gelen hastanın el bileği grafisinde scaphoid

kemik kırığı gözleniyor. Tedavide kısa ön kol-başparmak spika

ateline alıp takip etmek gerekiyor.

106. Yirmi iki aylık kız bebek, son bir aydır sağ gözde dışa kayma

ve fotoğraflarda bu gözde beyaz refle fark edilmesi üzerine

göz muayenesine getiriliyor. Ailesi bebekte ışık hassasiyeti

veya gözlerinde sulanma tarif etmiyor. Öyküsünden; normal

spontan vajinal yolla 36 haftalık gebelikten, 2.500 gr

ağırlığında doğduğu öğreniliyor.


A) Konjenital glokom

B) Prematüre retinopatisi

C) Koroidal melanom

D) Oküler albinizm

E) Retinoblastom

Cevap E

RETİNOBLASTOM

Retinoblastom; çocukluk çağının en sık görülen malign

intraoküler tümörüdür. İlk üç yaşta daha sıktır. %40’u

bilateraldir. Otozomal dominant geçer, kalıtsal geçiş eğilimi

yüksektir.

Radyolojik tetkiklerde %70 oranında kalsifikasyon görülebilir.

Şaşılık (strabismus), lökokori, nistagmus, önemli özellikleridir.

Patolojik olarak mavi–yuvarlak küçük hücreli tümörlerdendir.


107. Solunum stresi, mediastinal şift, skafoid karın ve göğüs

ön–arka çapında artma olan çocukta aşağıdakilerden

hangisi düşünülmelidir?

A) Bochdalek hernisi

B) Amfizem

C) Kronik bronşit

D) Kistik fibrozis

E) Pnömoni

Cevap A

Bochdalek hernisi, plöroperitoneal kapanmama sonucu gelişen

diyafragmatik herniye verilen addır. Bağırsakların bir kısmının

toraksa çıkmasına bağlı karında çökme, toraksı sıkıştırmasından

dolayı solunum stresi, mediastinal şift ve göğüs ön–arka çapında

artma olur. Tanı, göğüs filminde toraksta bağırsak ansları ve

gazının görülmesi ile konur.

108. Dirseğinin üzerine düşen ve distal humerustan kolu

kırılan çocuğa alçı uygulanıyor sonra elinde ağrı, solukluk

gelişen ve nabız alınamayan bu çocukta en olası tanı


A) Radial arter kesisi

B) Volkman iskemisi

C) Raynoud hastalığı

D) Vaskülit

E) Sinir basısı

Cevap B

VOLKMAN’IN İSKEMİK KONTRAKTÜRÜ

• Ön kol volar yüzünün kompartman sendromu sonucu

gelişen bir deformitedir.

• Genellikle 10 yaşın altındaki çocuklarda görülür.

• En sık yaralanan damar, A. brakiyalistir.

Etyolojisi:

• Kırık ve çıkıkda olan arteriel yaralanma: Özellikle

suprakondiler humerus kırıklarında ortaya çıkar.

• Ön kolda kan akımını engelleyen sıkı alçı ve sargılar, dirsek

kırıklarında 90 derecenin üzerinde açıyla immobilizasyon

uygulandığında

• Ön kol ezilmesi

• Arteriel emboli

• İlaç ekstravazasyonu

Klinik:

• Travmadan birkaç saat sonra ön kolda derin şiddetli bir

ağrıyla başlar.

• Volar yüzde ısı atışı, şişlik, kızarıklık vardır. Parmakların

ekstansiyonu ile ağrı artar. Ilk saatlerde Nabız alınır.

• Birkaç gün sonra eksör kaslarda ve elin intrensek kasları

paralize olur, radial ve ulnar sinir dermatomunda duyu

azalır.

• Ön kolun volar yüzü sertleşir ve 5P bulgusu ortaya çıkar.

Pain (ağrı), Pulselesness (nabızsızlık), Pallor (solukluk),

Parestezi, Paralizi.

• Kontraktür döneminde MCP eklemler hiperekstansiyon PİP

ve DİP eklemler eksiyonda sabit deformite şeklinde kalır,

elde atro olur.

109. Kadın dış genital organlarıyla ilgili aşağıdaki ifadelerden


A) Labium majus hem internal hem de eksternal pudental

arterden beslenir.

B) Labium minus erektil doku ihtiva eder.

C) Bartholin bezinin kanalları anterior vestibuluma açılır.

D) Skene bezinin erkekteki homoloğu prostat bezidir.

E) Klitorisin lenfatik drenajı pelvik lenf nodlarına olur.

Cevap C

Bartholin bezinin kanalları posterior vestibuluma açılır.

110. 48 yaşında kadın hasta 45 günde bir adet olma şikayeti ile

başvuruyor. Öyküsünden adetlerinin 10 gün sürdüğü ve çok

kanamasının olduğu anlaşılıyor. Gebelik testi negatif olan

hastaya endometriyal örnekleme yapılıyor.

En muhtemel patoloji sonucu aşağıdakilerden hangisidir?

A) Basit endometriyal hiperplazi

B) Sekretuar endometrium

C) Atrofik endometrium

D) Proliferatif endometrium

E) Endometrit

Cevap D

Bu yaş grubunda en sık görülen AUK nedeni anovulasyondur.

Buna bağlı olarakta en sık proliferatif endometrium izlenir.

111. En sık cinsel yolla bulaşan enfeksiyon etkeni


A) HPV

B) HSV

C) Klamidya Trachomatis

D) Trikomonas vajinalis

E) Gardnerella vajinalis

Cevap A


112. Over ve Adrenal bezde steroidogenezde hız kısıtlayıcı

basamağa etki eden hormonlar hangi şıkta doğru olarak

verilmiştir?

A) FSH-LH

B) FSH-ACTH

C) TSH-ACTH

D) TSH-LH

E) LH-ACTH

Cevap E

Steroidogenezde hız kısıtlayıcı basamağı (p450 scc) overde LH,

adrenal kortekste ise ACTH kontrol eder.

113. Human koryonik gonadotropin ile ilgili verilen bilgilerden


A) Plasenta da sinsityotrofoblastlar tarafından salgılanır.

B) 8-10. Haftalarda pik yapar.

C) Korpus luteumdan progesteron üretimini uyarır.

D) Edward sendromunda artar.

E) Fetal testislerden testosteron üretimini uyarır.

Cevap D

Trizomi 21 de artar, trizomi 18 de (Edward sendromu) düşer.

114. 19 yaşında hasta primer amenore nedeniyle başvuruyor.

Gebelik testi negatif olan hastanın yapılan muayenesinde

dış genitallerin dişi ancak 3 cm’lik kör bir vajen olduğu

tespit ediliyor. Meme gelişimi olmayan hastanın yapılan

ultrasonografisinde uterus ve tuba uterina izlenmiyor.

En muhtemel tanı aşağıdakilerden hangisidir.

A) Mülleryan agenezi

B) 5α-Redüktaz eksikliği

C) Androjen duyarsızlık sendromu

D) Swyer sendromu

E) Turner sendromu

Cevap B

Uterus olmadığı için Turner ve Swyer sendromunu eliyoruz.

Meme gelişimi olmadığı için müllerian agenezi ve testiküler

feminizasyonu eliyoruz. 5α-Redüktaz eksikliğinde gonadlar

testistir. İçgenital organlar erkek tipinde gelişmiştir, uterus

yoktur. Dihidrotestosteron üretilemediği için dış genitaller dişi

yönde gelişmiştir. Kısa kör bir vajen mevcuttur.

115. Aşağıdakilerden hangisi oligohidroamnios ile ilişkili

değildir?

A) İndometazin kullanımı

B) İntrauterin gelişim geriliği

C) Erken membran rüptürü

D) Renal agenezi

E) Özefageal atrezi

Cevap E

Amniotik Sıvı Anomalileri

Polihidramnios

• Amnion sıvısı 2000 mL üzerinde ise polihidramnios olarak

kabul edilir.

• Risk faktörleri:

- idiopatik (en sık)

- Diabetes mellitus (en sık patolojik neden)

- NTD ve MSS anomalileri (anensefali, spina bifida)

- GİS anomalileri (özofagus atrezisi)

- Rh/rh uygunsuzluğu, non–immun hidrops

- Monozigotik ikiz

- Kromozom anomalileri

- Akciğer hipoplazisi

- Büyük plasenta (sifiliz, hidrops fetalis)

- Psödohipoaldosteronizm

- Fetal bartter sendromu (hiperprostoglandin E sendromu)

- Fetal nefrojenik diabetes insipidus

- Plasental koryoanjioma

- Fetal sakrokoksigeal teratom

- Maternal madde bağımlılığı

• Hücre membranının su kanalı proteini olan akuaporin

1 (AQP1) ekspresyonunun idyopatik polihidroamnioslu

gebelerde artmış olduğu bulunmuştur.

• Polihidramniotik olgularda erken eylem ve doğum,

malprezentasyon, kordon prolapsusu postpartum kanama,

dekolman plasenta riski ve perinatal mortalite artmıştır.

• Tedavide indometazin verilebilir ancak duktus arteriozus

kapanması tehlikesi vardır.

• Amniyoredüksiyon Ile sıvı alınması geçici bir süre ile

etkilidir.

Oligohidramnios

• Amnion sıvısı 500 mL altında ise oligohidramnios olarak

tanımlanır.

• Risk faktörleri:

- Erken membran rüptürü (en sık)

- Genitoüriner sistem obstrüksiyonu (şiddetli

oligohidramnios sıklıkla renal agenezi veya aşağı üriner

yolların obstrüksiyonu ile birliktedir. Yüz anomalileri,

ekstremite pozisyon defektleri, pulmoner hipoplazi,

IUGR ve bilateral renal agenezi birlikte bulunursa Potter

sendromu denir)


- IUGR

- Günaşımı

- Konjenital anomaliler

- Fetal ölüm

- ikiz–ikiz transfüzyon sendromu

- Plasental yetmezlik, dekolman plasenta

- Preeklampsi

- Diabetes mellitus (damarlar üzerine etkisi nedeniyle)

- ilaçlar (prostaglandin sentez inhibitörleri, ACEI)

- idiopatik (nadir)

116. Aşağıdaki ultrasonografik ve biyokimyasal markerlardan

hangisi 1. trimester tarama testi olan 2’li tarama testinde

kullanılmaz?

A) Nazal kemik

B) Alfa feto protein

C) PAPP-A

D) Serbest B-hCG

E) Ense saydamlığı

Cevap B

1. Trimester Tarama (İkili test; 11–14. gebelik haftası)

• 11–14. gebelik haftaları arasında fetal NT (ense saydamlığı)

ölçümünün PAPP–A ve serbest beta–hCG ile kombine

edilmesi ile Down sendromu ve diğer kromozom anomalileri

%90 oranında prenatal olarak saptanabilmektedir.

• Down sendromlu bir fetusta serum hCG düzeyleri yüksek,

yaklaşık 2.0 MoM, PAPP–A düzeyleri düşüktür, yaklaşık 0.4

MoM.

• Düşük serbest B-hcG seviyesi fetal kayıp Ile Ilişkilidir.

• Düşük PAPP-A seviyesi preterm doğum, İUGR, preeklampsi ve

fetal kayıp Ile Ilişkilidir.

• NT taraması, Down sendromu dışında trizomi 18, trizomi 13,

Turner sendromu ve diğer seks kromozom anomalilerinin

saptanmasında da etkindir.

• Kardiyak anomalilerde de NT değeri artar.

• Çoğul gebeliklerde NT değeri tek başına tarama testi olarak

kullanılır.

• NT arttıkça Down sendromu riski artar. Patolojik NT için

alınan eşik değer genellikle 3 mm’dir.

• NT ölçümü dışında ultrason ile nazal kemik değerlendirmesi

yapılır. Fetal ultrasonografide nazal kemik yoksa Down

sendromu riski artar.

• 1. trimester taramasında serbest beta–hCG; gerek trizomi 21,

gerek trizomi 18 tanısında total hCG’ye oranla daha güvenilir

bir belirteçtir ve Down sendromunda düzeyleri artarken,

trizomi 18’de düşer.

• NT trizomi 21 ve 18 için 1. trimester taramalarında en

spesifik ve sensitif belirteçtir.

• Birinci trimester taramasında riskli kabul edilen hastalara

invaziv tanı için öncelikle koryon villüs örneklemesi (CVS)

önerilmelidir.

• Birinci trimester taraması yaptıran hastalar 2. trimesterde

AFP baktırmalıdır.

11–14. gebelik haftası

İlk trimester testleri TRİZOMİ 21

Ense saydamlığı ARTAR

Nazal kemik YOK

Serbest b–hcG ARTAR

PAPP–A AZALIR

117. Aşağıdakiler hangisi postpartum kanama etyolojisinde yer

almaz?

A) Plasenta retansiyonu

B) Plasenta previa

C) Servikal laserasyon

D) Uterin atoni

E) Uterus inversiyonu

Cevap B

Plasenta Prevİa

• Plasenta previa, plasentanın alt uterin segmente yerleşerek,

fetusun doğumuna engel olacak bir obstrüksiyon

oluşturmasıdır. Olguların %20’de total previa izlenir.

- Total plasenta previa: Internal servikal os tamamıyla

plasenta ile kaplanmıştır

- Parsiyel plasenta previa: İnternal os, kısmen plasenta

ile kaplıdır

- Marjinal plasenta previa: Plasentanın kenarı internal

os’un sınırındadır.

- Aşağı yerleşimli (low–lying) plasenta: Plasenta alt

uterus segmentine, kenarı internal os’a gelmeyecek

ancak çok yakınında olacak şekilde implante olmuştur.

Etiyoloji

- Multiparite

- İleri anne yaşı

- Geçirilmiş uterin operasyon [özellikle sezaryan ð plasenta

accreta riskini de artırır]

- Sık D&C

- Geniş plasenta (çoğul gebelik)

- Plasental anomali (succenturiat lob veya plasenta

diffusa)

- Sigara

Klinik

• Karakteristik bulgusu ani gelişen, ağrısız vajinal kanamadır.

• Uterus genellikle yumuşaktır ve hassasiyet yoktur. Fetal

distres nadirdir.

• Konjenital anomali riski artar.


Tanı

• Plasenta previa tanısı 24. gestasyonel haftadan sonra

konmalıdır.

• Ultrasonografi ideal tanı aracıdır.

• Ciddi hemoraji riski nedeniyle, tanıda vajinal muayeneden

kaçınılmalıdır.

Tedavi

• Gözlem: Fetal maturite sağlanmamışsa ve kanama az ise

hasta yakın takip ile fetal akciğer maturitesi sağlanıncaya

kadar takip edilebilir. Günümüzde olguların %75’inde terme

kadar beklenebilmektedir. Hasta 24–34 hafta arasında ise

tek kür kortikosteroid kullanılabilir.

• Doğum:

- Sezaryen: Plasenta previada tercih edilen doğum

şeklidir.

- Vajinal doğum: Marjinal plasenta previa ve sefalik

prezentasyon dışında normal vajinal doğum

denenmemelidir.

118. Aşağıda verilen HPV tiplerinden hangisi serviks kanseri

aşısı hazırlanmasında kullanılmaz?

A) HPV 6

B) HPV 11

C) HPV 16

D) HPV 18

E) HPV 33

Cevap E

HPV AŞILARI

• HPV tip 16 ve 18 servikal kanserlerin yaklaşık % 70’inden

HPV tip 6 ve 11 ise tüm genital siğil olgularının %90 ‘ından

sorumludur.

• HPV aşısı L1 kapsid proteini (virüs benzeri partiküller)

kullanılarak geliştirilmiştir.

• Bu aşı 9–26 yaş arası çocuk ve kadınlara uygulanmaktadır.

• HPV aşısı serviks kanserine karşı %70, genital siğillere

karşı %90 koruma sağlamaktadır.

• Aşı 0–2–6. Ay olmak üzere 3 doz yapılır ve içerdiği HPV

tiplerine karşı (HPV 6–11–16–18) %100 koruma sağlar.

• Aşılama öncesi HPV testi ve servikovajinal smear gibi tarama

testlerine ihtiyaç yoktur bu testler hastanın HPV ile infekte

olup olmadığını gösterselerde hangi tip ile infekte olduğunu

gösteremezler.

• Aşı teorik olarak en yüksek koruyuculuğu sağlamak için ilk

seksüel aktivite öncesi yapılmalıdır.

• Aşının koruma süresinin 5 yıl olduğu bildirilmiştir.

• Erkeklerin aşılanması konusu henüz net olmamakla birlikte

aşılanmanın yapıldığı taktirde daha az penil ve anal kanser,

daha az genital siğil oluşacaktır.

• Gebelikteki güvenirliği net olmamakla birlikte

kullanılmamalıdır.

• HPV aşısı servikal kanserlerden %70 oranında koruma

sağlar bu yüzden tam bir koruma için servikal sitolojik

tarama (Pap smear) programlarına aynı şekilde devam

edilmelidir.

119. Over dokusunda tiroid dokusunun olmasıyla karakterize

germ hücreli tümör hangisidir?

A) Struma ovarii

B) Dermoid kist

C) Disgerminom

D) Endodermal sinüs tümörü

E) Embriyonal karsinom

Cevap A

Struma ovarii

• Benign teratomdur.

• Ana komponent tiroid parankimal dokusudur.

• Klinik olarak hipertiroidi bulguları verir.

• Tedavi basit cerrahi eksizyondur.

120. Aşağıdaki over tümörlerinden hangisinde AFP bir tümör

belirteci olarak kullanılır?

A) Müsinöz kistadenokarsinom

B) Endodermal sinüs tümörü

C) Koryokarsinom

D) Disgerminom

E) Granüloza hücreli tümör

Cevap B

ENDODERMAL SİNÜS TÜMÖRÜ (EST)

(YOLK SAK TÜMÖRÜ, MEZOBLASTOMA, TELİUM TÜMÖRÜ)

• Primitif yolk saktan kaynaklanır.

• Overin 3. En sık görülen tümörüdür.

• Çocuklarda en sık görülen malign germ hücreli tümördür.

• Hemen tüm olgularda unilateraldir. (genellikle sağ over)

Bu nedenle genç hastalarda diğer overden biyopsi almak

kontrendikedir.

• Premenarşal olgularda lezyon gonadal disgenezi zemininde

gelişebilir bu nedenle preopeatif dönemde karyotip analizi

yapılmalıdır.

• Schiller–Duval cisimcikleri karakteristiktir.

• EST’lerin çoğu AFP sekrete eder.

• Hızla büyüme özelliği vardır.

• Abdominal ve pelvik ağrı en sık semptomdur (%75).

• Tanı anında olguların %70’i erken evrededir (evre I), buna

karşın prognoz iyi değildir.

• Cerrahi eksplorasyon (ancak evreleyici cerrahi yapılmaz) +

unilateral salpingo–ovariektomi + kombine KT’dir.

• RT’ye hassas değildir.

Documents

72. DENEME SINAVI | SORU KİTAPÇIĞI OCAK 2019tustime.com/tustime-deneme-72.pdf · V. Malign hipertermi Sinir kas kavşağını etkileyen yukarıdaki faktörlerden hangisi motor