2015 ARALIK TUS 47. DENEME SINAVI TEMEL ... - tustime.comtustime.com/tustime-deneme-47.pdf · A) Atrium dextrum B) Atrium sinistrum C) Ventriculus dexter D) Ventriculus sinister E)

1DENEME SINAVI – 47

1. Aşağıdaki yapılardan hangisi ulna’nın proksimal yarısında

bulunan yapılardan biri değildir?

A) Processus coronoideus

B) Crista musculi supinatorii

C) Incisura radialis

D) Fossa olecrani

E) Tuberositas ulnae

2. Aşağıdaki oluşumlardan hangisi basis cranii interna’dan

görülebilen yapılardan biri değildir?

A) Fissura orbitalis superior

B) Crista galli

C) Processus clinoideus anterior

D) Tegmen tympani

E) Foramen stylomastoideum

3. Art. genu’ya dış taraftan gelen künt bir travma ile diz

ekleminin mediale doğru esnemesi sonucu aşağıda verilen

hangi iki yapının zarar görmesi en olasıdır?

A) Meniscus medialis – Meniscus lateralis

B) Ligamentum collaterale tibiale – Ligamentum collaterale

fibulare

C) Ligamentum cruciatum anterior – Ligamentum cruciatum

posterior

D) Ligamentum collaterale tibiale – Meniscus medialis

E) Meniscus lateralis – Ligamentum cruciatum anterior

4. Yirmi yıldır piyano çalma hikayesi olan bir piyanistin yapılan

muayene ve tetkikleri sonucu retinaculum extensorum’daki

1. kanaldan geçen kas tendonlarının sıkışması sonucu

Dequervain tenosinoviti olduğu kanısına varılmıştır.

Bu kanaldan geçen tendonlar aşağıdaki seçeneklerden

hangisinde doğru olarak verilmiştir?

A) Musculus extensor pollicis longus – Musculus extensor

pollicis brevis

B) Musculus abductor pollicis longus – Musculus abductor

pollicis brevis

C) Musculus abductor pollicis longus – Musculus extensor

pollicis brevis

D) Musculus adductor pollicis – Musculus extensor pollicis

longus

E) Musculus extensor pollicis longus – Musculus abductor

pollicis brevis

5. Aşağıdakilerden hangisi m. obliquus externus

abdominus’un aponörozunun oluşturduğu bağlardan biri

değildir?

A) Ligamentum reflexum

B) Ligamentum lacunare

C) Ligamentum inguinale

D) Ligamentum pectineale

E) Ligamentum arcuatum pubis

6. Aşağıdakilerden hangisi lacuna musculorum’dan geçen

yapılardan biri değidir?

A) Nervus femoralis

B) Arteria femoralis

C) Nervus cutaneus femoris lateralis

D) Musculus iliacus

E) Musculus psoas major

2015 ARALIK TUS 47. DENEME SINAVITEMEL BİLİMLER TESTİ SORULARI

Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji,Patoloji, Farmakoloji soruları bulunmaktadır.

2 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

7. Burun mukozasının somatik duyusu aşağıdaki sinirlerden

hangisi ile taşınır?

A) Nervus olfactorius

B) Nervus ophthalmicus

C) Nervus maxillaris

D) Nervus mandibularis

E) Nervus facialis

8. Vena cardiaca anterior nereye açılır?

A) Atrium dextrum

B) Atrium sinistrum

C) Ventriculus dexter

D) Ventriculus sinister

E) Sinus coronarius

9. Aşağıdakilerden hangisi arteria maxillaris’in bir dalı

değildir?

A) Arteria alveolaris inferior

B) Arteria alveolaris superior posterior

C) Arteria supraorbitalis

D) Arteria palatina descendens

E) Arteria sphenopalatina

10. Arteria lienalis aşağıda verilen yapılardan hangisinin

içerisinde seyreder?

A) Omentum minus

B) Ligamentum phrenicocolicum

C) Ligamentum splenorenale

D) Ligamentum hepatoduodenale

E) Omentum majus

11. Aşağıdakilerden hangisinin sinus cavernosus ile direk

bağlantısı bulunmaz?

A) Vena ophthalmica superior

B) Sinus sagittalis inferior

C) Sinus petrosus inferior

D) Sinus petrosus superior

E) Sinus sphenoparietalis

12. Aşağıdaki duyulardan hangisinin ikinci nöronu medulla

spinalis’in cornu posterior’unun arka ucunda yer alır?

A) Şuurlu proprioseptif

B) Tat

C) İki nokta diskriminasyon

D) Yüzeyel ağrı

E) Vibrasyon

13. Arteria communicans posterior anevrizması sonucu oluşan

bir nervus oculomotorius lezyonu sonucu aşağıdakilerden

hangisi beklenmez?

A) Pitosis

B) Midriasis

C) Dışa şaşılık

D) Akomodasyon bozukluğu

E) Gözyaşı salgısında bozukluk

14. Organum corti’deki iç ve dış tüy hücrelerini örten yapı

aşağıdakilerden hangisidir?

A) Membrana basilaris

B) Membrana vestibularis

C) Membrana tectoria

D) Membrana obturatoria

E) Stria vascularis


15. Aşağıdakilerden hangisi hatalı üretilen proteinin

yıkımından sorumlu olan organeldir?

A) Mitokondri

B) Golgi cismi

C) Ribozom

D) Proteazom

E) Peroksizom

16. Dokuların boyanmasıyla ilgili olarak hangisi yanlıştır?

A) Çekirdek bazofilik boyanır.

B) Eozin ile çekirdek boyanarak incelenebilir.

C) Bazik yapılı boyalar dokuların anyonik (negatif yüklü)

bölgelerini boyar.

D) Dokuların yapısını korumak için boyama öncesi fiksasyon

işlemi yapılır.

E) Hematoksilin dokuların mavi boyanmasına neden olur.

17. Aşağıdakilerden hangisi iç kulakta Korti organının içinde bir

iç tünel yapısı oluşumuna neden olur?

A) Kıl hücreleri

B) Pillar hücreler

C) Phalangeal hücreler

D) Stria vaskülaris

E) Tektoryal membran

18. Aşağıdaki seçeneklerden hangisindeki yapı böbreğin nefron

yapısı bileşenlerinden birisi sayılamaz?

A) Glomerül kapilleri

B) İntraglomerüler Mezenşial hücreler

C) Jukstaglomerüler hücre

D) Makula densa

E) Henle kulpu

19. Aşağıdakilerden hangisi plasentada izlenen makrofaj

hücresidir?

A) Desidua hücresi

B) Sinsityotrofoblast

C) Hofbauer hücresi

D) Koryon villüsü

E) Langerhans hücresi

20. Spermatogenez sürecinde mayozun ikinci aşamasından

hemen sonra hücrelere verilen isim hangi seçenekte doğru

olarak verilmiştir?

A) Spermatogonyum

B) Spermatid

C) Primer spermatosit

D) Sekonder spermatosit

E) Spermatozoon

21. Aşağıdaki damarların hangisinde internal ve eksternal

elastik membranlar çok belirgin olarak izlenir?

A) Elastik arter

B) Orta arter

C) Büyük ven

D) Arteriol

E) Lenf damarları

22. Aşağıdaki yapılardan hangisi ön bağırsaktan gelişmez?

A) Dil

B) Özofagus

C) Mide

D) Karaciğer

E) Pankreas


23. Bir hormon, Gq proteini ile ilişkili reseptörüne

bağlandığında aşağıdakilerden hangisini artırmaz?

A) Diaçilgliserol

B) Guanilat siklaz

C) Protein kinaz C

D) Fosfolipaz C

E) Stoplazmik kalsiyum miktarı

24. Aşağıda verilenlerden hangileri sinir lifinde ileti hızını

artıran faktörlerdendir?

I- Aksonun çapının artması

II- Aksonun uzunluğunun artması

III- Miyelin kılıfın bulunması

IV- Hücre gövdesini bulunduğu yer

A) I – II

B) I – III

C) I –I V

D) II – IV

E) III – IV

25. Aşağıdakiler hangisi leptin’in yağ depolanmasını ve iştahı

azaltan etkilerinden biri değildir?

A) Nöropeptid–Y sentezinin azaltılması

B) Sempatik aktivitenin arttırılması

C) İnsülin salgılanmasının arttırılması

D) α–MSH sentezinin azaltılması

E) Kortikotropin serbestletici hormonun üretimini arttırılması

26.

Şekilde, sinoatriyal nod hücresinin aksiyon potansiyeli

eğrisi verilmiştir. Ok işareti ile gösterilen dönemin

oluşumundan aşağıdakilerden hangisi sorumludur?

A) Hücre dışına K+ iyonlarının sızması

B) Voltaj kapılı kanallardan Na+ iyonlarının hücreye girmesi

C) Voltaj kapılı kanallardan hücre içine K+ iyonlarının girmesi

D) Voltaj kapılı kanallardan Ca++ iyonlarının hücre içine

girmesi

E) Ligand kapılı kanallardan Ca++ iyonlarının hücre içine

girmesi

27. Gastrointestinal sistemde bazal elektriksel ritimi

oluşturarak peristaltik aktiviteyi başlatan hücre


A) Cajal hücresi

B) Paneth hücresi

C) Parietal hücre

D) Esas hücre

E) G hücresi

28. Aşağıdaki duyulardan hangisi dorsal kolon–medyal

lemniskal yolla taşınmaz?

A) Hassas dokunma

B) Vibrasyon

C) Proprioseptif duyu

D) Soğuk duyusu

E) Stereognozi


29. Plazma hacminin azalmasına neden olan herhangi bir

durumda aşağıdaki hormonlardan hangisinin kan düzeyi

artmaz?

A) Antidiüretik hormon

B) Atriyal natriüretik faktör

C) Renin

D) Angiyotensin–II

E) Aldosteron

30. Aşağıdakileden hangisi düz kas kasılmasında görev

yapmaz?

A) Adenozin trifosfat

B) Myozin kinaz

C) Troponin

D) Kalsiyum

E) Aktin–myozin keneti

31. Arteriyal kandaki pCO2 artışı aşağıdaki yapıların hangisini

en fazla etkileyerek hiperventilasyona neden olur?

A) Aortik kemoreseptörler

B) Glomus hücreleri

C) Akciğer gerim reseptörleri

D) Arteriyal baroreseptörler

E) Medullar kemoreseptörler

32. İnflamatuar reaksiyonlarda rolü olan yardımcı T hücre alt

grubu Th1 aşağıdaki sitokinlerden hangisini salgılamaz?

A) IL–2

B) IL–6

C) TNF–β

D) İnterferon–γ

E) Lenfotoksin

33. Aşağıdakilerden hangisi homojen polisakkarit değildir?

A) Glikojen

B) İnulin

C) Heparin

D) Selüloz

E) Nişasta

34. Karbonhidrat sindiriminde görev alan disakkaridaz

enzimleri hangi enzim grubuna aittir?

A) Hidrolaz

B) Liyaz

C) Ligaz

D) İzomeraz

E) Transferaz

35. TCA döngüsü enzimlerinden olan alfa ketoglutarat

dehidrogenaz enzimi aşağıdakilerden hangisi ile

fonksiyonel benzerlik gösterir?

A) Malat dehidrogenaz

B) Süksinat dehidrogenaz

C) Sitrat liyaz

D) İzositrat dehidrogenaz

E) Piruvat dehidrogenaz

36. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi glikojen yıkımındaki

dal kırıcı (Debranching) enzim kusuru sonucu meydana

gelmektedir?

A) Pompei

B) Cori

C) Andersen

D) Hers

E) Von Gierke


37. Yağ asitleri için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Yağ asitlerinin sentezi sitozolde olur

B) Yağ asitlerinin yıkımı mitokondri iç zarında olur

C) Yağ asitlerinin zincir uzaması işlemleri mitokondri ve

endoplazmik retikulumda olur

D) Yağ asitlerinin doymamış hale getirilmesi işlemleri sadece


E) Uzun zincirli yağ asitlerini kanda albümin taşır

38. Aşağıdakilerden hangisi açlıkta aktif olan hücresel

yollardan değildir?

A) Karaciğerde glikojen yıkımı

B) Karaciğerde yağ asidi yıkımı

C) Karaciğerde glukoz yıkımı

D) Karaciğerde glukoz yapımı

E) Karaciğerde keton yıkımı

39. Elektron transport sisteminin transmembran olmayan üyesi


A) Kompleks I

B) Kompleks II

C) Kompleks III

D) Kompleks IV

E) Kompleks V

40. Aşağıdaki proteinlerden hangisi hücre membranında

bulunmaz?

A) Flippaz

B) Floppaz

C) Skramblaz

D) Glikoforin A

E) Histon

41. Aşağıdakilerden hangisi post transkripsiyonel modifikasyon

değildir?

A) Splicing

B) Alternatif splicing

C) Histon modifikasyonu

D) 3’Poli A kuyruğu

E) 5’ CAP eklenmesi

42. Aşağıdakilerden hangisi nükleotid yapımında kullanılan

vitamindir?

A) A vitamini

B) B6

C) C vitamini

D) Folik asit

E) B12 vitamini

43. Aşağıdaki amino asitlerden hangisi ninhidrin reaksiyonu

sarı renk verir?

A) Glisin

B) Prolin

C) Serin

D) Alanin

E) Aspartat

44. Sfingolipidlerin sentezinde kullanılan amino asit


A) Glisin

B) Prolin

C) Serin

D) Alanin

E) Aspartat


45. Ürenin yapısındaki atomların kaynağı aşağıdakilerden

hangileridir?

A) Aspartat – Amonyak

B) Aspartat – Sitrulin

C) Glisin – Arjinin

D) Glutamat – Glisin

E) Histidin – Arginin

46. Aşağıdaki proteazlardan hangisi endopeptidaz değildir?

A) Pepsin

B) Kimotripsin

C) Karboksipeptidaz

D) Elestaz

E) Tripsin

47. Plazmada bulunan proteinlerden hangisinin ferroksidaz

aktivitesi ağ bulunmaktadır?

A) Haptoglobülin

B) α 1–antitripsin

C) Transferrin

D) Miyoglobin

E) Serüloplazmin

48. Kollojen sentezinde hücre içi ve hücre dışında kullanılan

elementler sırasıyla hangileridir?

A) Bakır, Demir

B) Demir, Bakır

C) Bakır, Magnezyum

D) Demir, Magnezyum

E) Magnezyum, Bakır

49. Hücrelerde oluşan C02 akciğere taşınıp atılması ile ilişkili

olmayan aşağıdakilerden hangisidir?

A) Kanda çözünmüş C02

B) Hem grubuna bağlanan C02

C) Eritrositte C02’den oluşan bikarbonat

D) Karbonik anhidraz enzimi

E) Hemoglobinin globulin zincirlerinin amino ucuna bağlanan

C02

50. Aşağıdaki enzimlerden hangisi piridoksal fosfatı koenzim

olarak kullanmaz?

A) Aspartat aminotransferaz

B) Serin dehidrataz

C) ALA sentaz

D) Dopa dekarboksilaz

E) Transketolaz

51. Kompetitif inhibisyonla ilgili olarak aşağıdaki ifadelerden

hangisi doğrudur?

A) Km değeri düşer, Vmax etkilenmez.

B) Km değeri düşer, Vmax azalır.

C) Km değeri artar, Vmax etkilenmez.

D) Km değeri artar, Vmax azalır.

E) Km değeri etkilenmez, Vmax azalır.

52. Kollajen/Epinefrin testi ile Kollajen/ADP testi sonucu

anormal bulunan bir hastada aşağıdakilerden hangisi

düşünülmelidir?

A) Normal kişi

B) Sigara kullanımı

C) Aspirin kullanımı

D) Böbrek yetmezliği

E) Platelet fonksiyon bozukluğu


53. Adrenal korteksin yalnızca zona glomerulosa tabakasında

bulunan ve aldosteron sentezine özgü olan enzim


A) 11 β –hidroksilaz

B) 17 α –hidroksilaz

C) 18–hidroksilaz

D) 21–hidroksilaz

E) Aromataz

54. Adrenalin sentezinde kullanılan amino asit çifti


A) Metionin, tirozin

B) Serin, sistein

C) Tirozin, triptofan

D) Sistein, metionin

E) Sistein, triptofan

55. Aşağıdaki bakterilerden hangisi üreyi parçalayamaz?

A) Helicobacter pylorii

B) Proteus miramilis

C) Klebsiella pneumonia

D) Escherichia coli

E) Ureoplasma urealyticum

56. M.tuberculosis’i diğer bakterilerden ayırabilecek olan boya

hangisidir?

A) Gram boyama

B) Akridin orange

C) Auromin rhodamin boyası

D) Çini mürekkebi

E) My Grunwald boyama

57. Hangisinin seyri sırasında globi görülür?

A) M. tuberculosis

B) M. bovis

C) M. leprae

D) M. Smegmatis

E) M.Marineum

58. Altmış beş yaşında erkek bir hasta trafik kazasına bağlı kafa

travması nedeniyle opere ediliyor. yatışının 13. gününde

Akciğer grafisinde sağ orta lobta infiltrasyonlar olduğu

görülüyor. Bu bulgularla hastane kökenli pnömoni tanısı

konuluyor.

Bu hastada aşağıdaki bakterilerden hangisinin pnömoni

etkeni olması beklenmez?

A) Pseudomonas

B) Acinetobacter

C) Esherichia colk

D) Pnömokok

E) Klebsiella

59. Dört yıldan beri huzur evinde yaşayan ve geçirdiği grip sonrasi

pnömoni gelişen 60 yaşındaki kadının Akciğer grafisinde

pnömatoseller sapta nıyor ve ampiyem gelişiyor.

Bu hastanın tedavisinde aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi

ampirik tedavide ilk seçenek olmalı dır?

A) Vankomisin

B) Gentamisin

C) Penisilin G

D) Streptomisin

E) Ampisilin


60. Temmuz ayında lağım sularının karıştığı dereye giren bir

çocukta gözlerinde kızarma ve menenjit varsa en olası

etken hangisidir?

A) Pnömokok

B) Menengokok

C) Listeria

D) Leptospira

E) Haemophilus influenzae

61. Denize girdikten sonra ayagınıda mor renkl büllöz lezyon

olan hastanın bül içeriğinde oksidaz (+) ve lakrtoz (+) gram

(–) basiller varsa etken nedir?

A) Pseudomanas aeruginosa

B) Mycobacterium marineum

C) Vibrio vulnifıcus

D) Pastorella multicida

E) Alcaligenes calcificens

62. Aşağıdaki bakterilerden hangisinin yaptığı üriner

enfeksiyon, magnezyum amonyum fosfat taşına neden olur?

A) Proteus mirabilis

B) Escherichia coli

C) Chlamydia trochomatis

D) Staphylococcus saprophyticus

E) Klebsiella pneumoniae

63. Endoskopi dezenfeksiyonu için en uygun seçenek

hangisidir?

A) %70 alkol

B) % 5 hipoklorik asid

C) %2 gluteraldehid

D) Benzalkonyum klorür

E) %65 propil alkol

64. Antikor üretimi sırasında anahtar çevriminden sorumlu

yüzey molekülleri aşağıdakilerden hangisidir?

A) Fas–FasL

B) B7–CD28

C) CD2–LFA3

D) CD40 – CD40L

E) ICAM1 – LFA1

65. Actinomyces israeli ilgili ifadelerden hangisi doğru değildir?

A) A. israeli ağızın normal flora üyesidir.

B) Yaptığı hastalık bulaşıcı değildir.

C) Lokal travma ile dokuya invaze olur.

D) Yaptığı nefksiyon sırasında sert ve sarı sulfur granulülarına

neden olur

E) En sık pelvik bölgede aktinomikoz gözlenir.

66. Aşağıdakilerden hangisi ekzotoksinlerin özelliklerinden biri

değildir?

A) Protein yapıdadır

B) Ateş yükselmesine neden olmazlar

C) Isıyla denatüre olurlar.

D) Toksik etkileri güçlüdür

E) Antijenik etkinliği zayıftır.

67. Hangisi Hepatit C tedavisinde kullanılan bir antiviraldir?

A) Telepravir

B) Adefovir

C) Tenofovir

D) Lamivudin

E) Entekavir


68. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi bir prion tarafından

meydana getirilir?

A) Progresif multifokal lökoensefalopati

B) Hepatit C

C) Progresif rubella panensefaliti

D) SSPE

E) Fatal ailesel insomnia

69. Aşağıdaki enfeksiyonlardan hangisinin profilaksisinde aşı

ve immünglobulin aynı anda kullanılamaz?

A) Tetanoz

B) HepatitB

C) Kızamıkçık

D) Kuduz

E) Hepatit A

70. Akut hemorajik konjoktivitin en sık etkeni hangisidir?

A) Enterovirüs tip 70

B) Adenovirüs

C) Rinovirüs

D) Coronavirüs

E) Coxackie A virüs

71. Bir DNA virüsü olduğu halde replikasyon esnasında DNA:

RNA hibridi oluşturan virüs aşağıdakilerden hangisidir?

A) Adenovirüs

B) Kuduz virüsü

C) HIV

D) HBV

E) Çicek

72. Hangisi larvanın cildi delmesi ile bulaşmaz?

A) Necator americanus

B) Ancylostoma duodenale

C) Strongyloides stercoralis

D) Schistosoma haematobium

E) Dranculum medinensis

73. IG A eksikliği olanlarda sıklığı artan parazitoz hangisidir?

A) Schistosoma

B) Giardia

C) Entamoeba

D) Ascaris

E) Enterobius

74. Sadece deriyi tutan ve hipopigmente lezyonlara neden olan,

parenteral lipid verilenlerde ise IV kataterden bulaşarak

sepsis yapabilen mantar aşağıdakilerden hangisidir?

A) Candida albicans

B) Microsporum canis

C) Sporothrix schenkii

D) Malessezia furfur

E) Aspergillus fumigatus

75. Sub–kutan yerleşerek eritemli ağrısız nodüler lezyonlar

yapan, puro şeklinde mayaları çevreleyen dokuların

büzüşmesi ile eozinofilik asteroid cisimcik oluşturan mantar


A) Histoplasma capsulatum

B) Coccidioides immitis

C) Cryptococcus neoformans

D) Sporothrix schenkii

E) Trichophyton tonsurans


76. B lenfositleri çoğaltan ve Ig E üretimini artırarak Tip 1

aşırı duyarlılığa eğilimi artıran sitokin aşağıdakilerden

hangisidir?

A) IL–2

B) IL–3

C) IL–4

D) IL–6

E) IL–8

77. Aşağıdakilerden hangisi myelinin anormal sentezi veya

turnoverinin bozuk olduğu kaltsal lökodistrofilerden birisi

değildir?

A) Metakromatik lökodistrofi

B) Krabbe hastalığı

C) Adrenolökodistrofi

D) Canavan Hastalığı

E) Guillain– Barre sendromu

78. Makroskopik olarak iyi sınırlı, solid veya papiller yapılar

yapan; mikroskopik olarak gland benzeri yapılar ve yüzeyel

damarlar çevresinde pseudorozetler oluşturan

santral sinir sistemi tümörü aşağıdakilerden hangisidir?

A) Ependimom

B) Menengiom

C) Oligodendrogliom

D) Metastaz

E) Astrositom

79. Aşağıdakilerden hangisinde malign melanom gelişme riski

en yüksektir?

A) Displastik Nevüs

B) Spitiz Nevüs

C) Mavi nevüs

D) Junctional Nevüs

E) İntradermal Nevüs

80. Benign prostat hiperplazisinde asinüslerin lümeninde

oluşan eozinofilik yapı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Kalkosferit

B) Reinke kristalloidleri

C) Corpora amylacea

D) Call–Exner cisimleri

E) Schiller–Duval cisimleri

81. Siroz tanısı için aşağıdaki histopatolojik değişikliklerden

hangisinin izlenmesi şart değildir?

A) Rejeneratif nodüller

B) Fibrozis

C) Parankimal nodul

D) Fibrozis ile çevrili parankimal nodüller

E) Hepatositlerde yağlanma

82. Aşağıdakilerden hangisi hamartomatöz bir poliptir?

A) Tübüler adenoma

B) Villoz adenoma

C) Jüvenil polip

D) Tubulovillöz adenoma

E) Psödopolip

83. Kronik piyelonefrit olgularında gelişen böbrek tubül epitel

hücrelerinde ağır atrofi ve lümenlerinde hematoksilen eosin

boyası ile pembe renkte madde birikimiyle oluşan tipik

morfolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

A) Amiloidoz

B) Glomerüloskleroz

C) Pyelonefroz

D) Tiroidizasyon

E) Hidronefroz


84. Dokuz yaşında bir kız çocukta femur diyafizinde 12 cm çaplı

düzensiz sınırlı kitle saptanıyor. Radyolojik olarak tümör

çevresinde reaktif kemik yapımı saptanıyor. Hasta son 6 aydır

ateşi olduğunu söylüyor.

Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Ewing sarkomu

B) Osteomiyelit

C) Dev hücreli tümör

D) Osteosarkom

E) Kondrosarkom

85. Crohn hastalığının özellikleri arasında yer almayan


A) Lezyonlar tüm GIS’de bulunabilir

B) GIS dışı organlarda etkilenebilir

C) Granulomlar patognomiktir

D) Viral partiküller izlenebilir

E) Fistül ve fissür karakterisiktir

86. Fibrokistik hastalıklarda görülmeyen histolojik değişiklik


A) Stromal proliferasyon

B) Küçük duktuslarda proliferasyon

C) Akut inflamasyon

D) Epitel proliferasyonu

E) Duktus dilatasyonu

87. Testis tümörlerinde alfa–fetoprotein aşağıdakilerin

hangisinden köken alır?

A) Yolk sac tümörü

B) Koryokarsinom

C) Seminom

D) Leydig hücreli tümör

E) Sertoli hücreli tümör

88. Hücre yaralanmasında önemli rol oynayan reaktif oksijen

ürünlerinin ortamdan uzaklaştırılmasında aşağıdakilerden

hangisi görev alır?

A) Katalaz

B) Fosfolipaz A2

C) Laktat dehidrogenaz

D) Kaspaz

E) Telomeraz

89. Endometriyumda menstrüel siklus kanaması öncesinde,

hücrelerde görülen patolojik değişiklik aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Apoptozis

B) Heterofagositoz

C) Atrofi

D) Koagülasyon nekrozu

E) Likefaksiyon nekrozu

90. Granulamatöz inflamasyon gelişiminde CD4 T lenfositinin

TH 1 yönünde diferansiasyonu için özellikle makrofajlar

tarafından salınan sitokin aşağıdakilerden hangisidir?

A) IL 2

B) IL 4

C) IL 5

D) IL 8

E) IL 12

91. Özellikle karsinomlarda, stromal dokuda izlenen yoğun

fibrozisden sorumlu temel sitokin aşağıdakilerden

hangisidir?

A) İnterlökin–3

B) İnterlökin–6

C) TNF

D) TGF–β

E) PDGF


92. AIDS hastalarında santral sinir sisteminde mikroglialarda

yaygın HIV virüs varlığıyla karakterli nörolojik bulgu



B) AIDS demans kompleks

C) Menenjit

D) Vakuoler myelopati

E) Meningoensefalit

93. On dokuz yaşında bir erkek hastada multiple deri skuamöz

hücreli karsinomları ve endonükleaz gen defekti saptanıyor.

Bu duruma neden olabilecek en olası ailesel geçişli kanser

sendromu aşağıdakilerden hangisidir?

A) Xeroderma Pigmentozum

B) Herediter Nonpolipozis Kolon Karsinomu (HNPCC)

Sendromu

C) Bloom Sendromu

D) Ataksi Telenjektazi

E) Fankoni Aplastik Anemisi

94. Aynı damar üzerinde veya farklı damarlarda, aynı anda

farklı evrelerde vaskülit tablosu gösterebilen hastalık


A) Hipersensitivite vasküliti

B) Wegener granülomatozu

C) Temporal arterit

D) Takayasu arteriti

E) Poliarteritis nodoza

95. Son 6 aydır ortalama kan basıncı 220/130 mmHg olarak

saptanan 32 yaşındaki erkek hastanın arteriol duvarında

izlenebilecek histopatolojik bulgu aşağıdakilerden hangisi

ile uyumludur?

A) Mediada lipohiyalinozis

B) İntimada lipit birikimi

C) Hiperplastik arterioloskleroz

D) Rekanalize trombüs

E) Duvarda amiloid birikimi

96. Elli iki yaşında bir erkek hastada splenomegali ve pansitopeni

saptanıyor. Kemik iliği biyopsisinde şeffaf sitoplazmalı, oval–

yuvarlak çekirdekli neoplastik lenfoid hücreler belirleniyor.

İmmünhistokimyasal incelemede neoplastik hücreler CD20 ve

TRAP pozitif sonuç veriyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Mantle hücreli lenfoma

B) Saçlı hücreli (hairy cell) lösemi

C) B hücreli prolenfositik lösemi

D) Foliküler lenfoma

E) B hücreli kronik lenfositik lösemi

97. Aşağıdakilerden hangisi küçük hücreli akciğer

karsinomlarının özelliklerinden biri değildir?

A) Yüksek mitotik aktivite

B) Nöroendokrin hücre morfolojisi

C) Yaygın müsin sekresyonu

D) Nekroz görülmesi

E) Küçük yuvarlak mavi hücreli tümör olması


98. Aşağıdakilerden hangisi Di George sendromunun

komponentlerinden biri değildir?

A) Timik hipoplazi

B) Fasial dismorfizm

C) Fallot tetralojisi

D) Hipogammaglobulinemi

E) Hipokalsemik tetani

99. Tiyazid diüretikler için aşağıdaki ifadelerden hangisi doğru

değildir?

A) Distal tübüle etki gösterirler

B) Nefrojenik Diyabetes İnsipidus tedavisinde öncelikle tercih

edilirler

C) Esansiyel hipertansiyon tedavisinde ilk seçenek

diüretiklerdir

D) Osteoprozu ve hipertansiyonu olan hastalarda öncelikle

tercih edilirler

E) İndapamid hipokalsemiye neden olan tiyazid benzeri

diüretiktir

100. Kalp yetersizliği tedavisinde kullanılan aşağıdaki

ilaçlardan hangisinin pozitif inotrop özelliğinin yanısıra

lusitropik (miyokardı gevşetici ) özelliği de vardır?

A) Digoksin

B) Dijitoksin

C) Dopamin

D) İstaroksim

E) Levosimendan

101. Labetolol için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

A) Alfa–1 adrenejik reseptörlerin agonistidir

B) Feokromasitoma tedavisinde kan basıncını yükseltir

C) Hipertansif kriz tedavisinde kullanılır

D) Kardiyoselektif beta adrenerjik reseptör blokörüdür

E) Gebelik hipertansiyonu tedavisinde kontrendikedir

102. Kolin esterleri için aşağıda verilen ifadelerden hangisi

doğru değildir?

A) Karbakol otonomik ganliyonları uyarır

B) Metakolinin muskarinik reseptörlere afinitesi yoktur

C) Betanekol; nörojenik flask mesane paralizisi ve paralitik

ileus tedavisinde kullanılır

D) Metakolin; bronş reaktivite testinde kullanılan ajandır

E) Betanekol; kolinesteraz enzimi tarafından parçalanamaz

103. Aşağıdakilerden hangisi kolinerjik muskarinik agonistlerin

sistemik uygulanmasına kontrendikasyon oluşturan

durumlardan değildir?

A) Glokom

B) Parkinson

C) Hipertiroidi

D) Peptik ülser

E) Astım


104. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi kitle oluşturucu özelliği ile

laksatif etki gösterir?

A) Bisakodil

B) Dokuzat Sodyum

C) Metilsellüloz

D) Hint yağı

E) Sıvı vazelin

105. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi barsakta bulunan tip 2 klor

kanallarını uyararak prokinetik özellik gösterir?

A) Prukaloprid

B) Lubiprostan

C) Alvimopan

D) Metilnaltrekson

E) Domperidon

106. Aşağıdaki anjiotensin reseptör blokörlerinden hangisi bir

ön ilaçtır?

A) Telmisartan

B) İrbesartan

C) Valsartan

D) Losartan

E) Olmesartan

107. Üç aylık bir erkek bebekte, Patent duktus arteriozus tespit

ediliyor.

Aşağıdaki Non steroid antinflamatuvar ilaçlardan hangisi

yukardaki hasta da duktusu kapatmak için öncelikle tercih

edilmelidir?

A) Asetaminofen

B) Naproksen sodyum

C) İndometazin

D) Rofekoksib

E) Asetil Salisilik Asit

108. Streptomisin için aşağıdakilerden hangisi doğru değildir?

A) Safra ile elimine olur

B) Sadece 50S ribozomal alt birime etki gösterir

C) Bakteriyostatik etki gösterir

D) En az nefrotoksik olan aminoglikozit türevidir

E) Optik sinire toksik etki gösterir

109. Aşağıdaki antiprotozoal ilaçlardan hangisi Giardia Lamblia

tedavisinde öncelikle tercih edilmelidir?

A) Metronidazol

B) Mebendazol

C) Kotrimoksazol

D) Paromomisin

E) Sodyum stiboglukonat


110. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi multiple myelom tedavisinde

kullanılır?

A) Nilotinib

B) Pazopanib

C) Carfilzomib

D) Bevacizumab

E) Erlotinib

111. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi HCV tedavisi için geliştirilmiş

RNA–polimeraz inhibitörüdür?

A) Sofosbuvir

B) Ribavirin

C) Lamivudin

D) Raltegravir

E) Oseltamivir

112. Aşağıdaki diüretiklerden hangisi öncelikle beyin ödemi

tedavisinde kullanılır?

A) Spirinolakton

B) Asetazolamid

C) Mannitol

D) Klortalidon

E) Furosemid

113. Esansiyel tremor tanısı konulan ve hipertansiyonu olan 49

yaşındaki bir erkek hasta da aşağıdaki antihipertansiflerden

hangisi öncelikle tercih edilmelidir?

A) Lerkanidipin

B) Ramipril

C) İrbesartan

D) Propranolol

E) Hidroklorotiyazid

114. Fenitoinin yan etkileri için aşağıdakilerden hangisi doğru

değildir?

A) Gingiva hiperplazisi

B) Megaloblastik anemi

C) Ataksi

D) Hipoglisemi

E) Osteoproz

115. Aşağıdaki parkison tedavisinde kullanılan dopamin

agonistlerinden hangisinin nöroprotektif özelliği vardır?

A) Pramipeksol

B) Bromokriptin

C) Lizurid

D) Pergolid

E) Kabergolin

116. Aşağıdaki antitiroid ilaçlardan hangisi Iyodun tiroid bezine

up take’ini bloke ederek etki gösterir?

A) Perklorat

B) Propiltiyourasil

C) Metimazol

D) Radyoaktif İyot

E) Karbimazol


117.

I– Metformin: AMP kinaz aktivasyonu

II– Pioglitazon: PPAR–gamma agonisti

III– Akarboz: alfa glukosidaz enziminin aktivasyonu

IV– Sitagliptin: DDP–4 enziminin inhibisyonu

V– Gliklazid: ATP bağımlı Potasyum kanallarının açılması

Yukarda verilen antidiyabetik ilaçlardan etki mekanizması

yanlış verilen aşağıdakilerden hangisidir?

A) I, III, V

B) II, IV, V

C) I, II, III

D) III, V

E) III, IV, V

118. Aşağıdaki immün supresif ilaçlardan hangisi dihidrooratat

dehidrogenaz enziminin inhibitörüdür?

A) Sirolimus

B) Takrolimus

C) Siklosporin

D) Leflunomid

E) Mikofenolat Mofetil

119. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi emziren kadında

kontrendikedir?

A) Digoksin

B) Lityum

C) Penisilin G

D) Varfarin

E) Aspirin

120. Presinaptik yerleşimli olan ve kendisine ait

nörotransmitter tarafından uyarıldığı zaman sinaptik

aralığa nörotransmitter sekresyonunu azaltan reseptörü

aşağıdakilerden hangisi en iyi tanımlar?

A) Otoreseptör

B) Heteroreseptör

C) Yedek reseptör

D) Allosterik etkili reseptör

E) Metabotropik reseptör



1. Aşağıdaki biyokimyasal testlerden hangisi son kılavuzlarda

troponinlere alternatif olarak myokard enfarktüsü

tanısında kullanılabilir?

A) Soluble ST2

B) Co–peptin

C) CD 40 ligandı

D) B tipi natriüretik peptid

E) Adrenomedullin

2. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi yakın zamanda FDA onayı

almış, proprotein convertase subtilisin kexin 9 inhibitörü

olan LDL düşürücü ilaçlardan biridir?

A) Alirocumab

B) Torceptrapid

C) Ezetimib

D) Statinler

E) İdarucizumab

3. Aşağıdakilerden hangisi akut romatizmal ateş tanısında

kullanılan yeni Jones kriterleri (2015) için yanlıştır?

A) ARA için orta yüksek riskli toplumlarda poliartralji majör

kriterdir.

B) Eklem bulguları hem majör hem minör kriter olamaz.

C) Eritema marjinatum tek başına tanı koydurabilir.

D) Ekokardiyografik tutulum olması kardit için önemli bir

bulgudur.

E) Sydenham Koresi için geçirilmiş grup A streptokok delili

aranmaz.

4. Toplumda en sık görülen kronik aritmi aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Ventriküler taşikardi

B) Atriyal flutter

C) Supraventriküler taşikardi

D) Tam Blok

E) Atriyal Fibrilasyon

5. Kırk dokuz yaşında 2 saattir bulantı, kusma ve göğüs

ağrısı olan hastanın fizik muayenesinde, kalp hızı 43 atım /

dk,mobitz Tip 1 blok izleniyor. tansiyon arteryel 90/60 mmHg,

çekilen elektrokardiyografisinde D 2–D 3 ve aVF ‘de 1 mm ST

elevasyonu mevcuttur?

Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Hasta muhtemel inferior MI tanısı ile hemen koroner

angiografi laboratuvarına alınmalıdır.

B) Muhtemel sağ koroner arter tıkanıklığı mevcuttur.

C) Hastada mobitz tip 1 blok revaskülarizasyon sonrası

düzelebilir.

D) Hastada tansiyon düşüklüğü olduğu için hemen elektriksel

kardiyoversiyon yapılmalıdır.

E) Hastada koroner anjiografi şansı ilk 2 saatte yoksa hemen

trombolitik düşünülmelidir.

6. Latent tüberküloz enfeksiyonunun tedavisinde

kullanılabilecek ilaç ve süresi aşağıdakilerin hangisinde

birlikte verilmiştir?

A) Rifampisin 6ay

B) Etambutol 4ay

C) Pirazinamid 6 ay

D) Rifampisin + Etambutol 2 ay

E) İzoniazid 9 ay

2015 ARALIK TUS 47. DENEME SINAVIKLİNİK BİLİMLER TESTİ SORULARI

Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisisoruları bulunmaktadır.


7. Kırk sekiz yaşında bir erkek hasta nefes darlığı, ateş ve son

6 ayda kilo kaybı, kuru öksürük şikâyetleriyle başvuruyor.

Önceden bir hastalık öyküsü olmadığı öğreniliyor. Fizik

muayenede hafif bir egzersizle bile dispneik, ateş 38

derece, bilateral alt zonlarda raller duyuluyor. Laboratuvar

incelemelerinde poliklonal hipergamaglobulinemi, % 52

hematokrit saptanıyor. Çekilen bilgisayarlı tomografide

bilateral alveolar infiltrasyonlar ve mozaik patern

saptanıyor. Bronkoalveolar lavaj sıvısı süt görünümünde

ve sitopatolojisinde amorf debris ve PAS (+) makrofajlar

saptanıyor.


A) Bronşiyolitis obliterans organize pnömoni

B) Deskuamatif interstisyel pnömoni

C) Nokardiazis

D) Pneumocystis carinii pnömonisi

E) Pulmoner alveolar proteinozis

8. Yetmiş dört yaşında erkek hasta halsizlik yakınması ile

başvuruyor. Mukoza ve cildinde solukluk dışında fizik

muayene bulgusu izlenmiyor. Hb:8.3g/dl, Htc:%24, trombosit

sayısı 158.000/mm3, BK:4000/mm3 bulunuyor. Perferik

yaymada plateletler büyük ve granülsüz, lökositlerde anormal

segmentasyonlar saptanmıştır. Kemik iliğinde megaloid

değişiklikler ve halkalı sideroblastlarda artış saptanıyor.

Aşağıdakilerden hangisi en olası tanıdır?

A) Sideroblastik anemi


C) Myelodisplastik sendrom

D) Myelofibrosis

E) Myelofitisik anemi

9. Aşağıdaki ajanlardan hangisi romatoid artrit tedavisinde

kullanılan hastalığı modifiye edici ilaçlar (DMARD) arasında

yer almaz?

A) Metotreksat

B) Leflunomide

C) Azatioprin

D) Sülfasalazin

E) Hidroksiklorokin

10. Kırk iki yaşında bayan hastada proteinüri etyolojisi

araştırılmak amacıyla yapılan böbrek biyopsisinde diffüz

proliferatif glomerülonefrit saptanıyor.

Bu hastada aşağıdakileri antikorlardan hangisinin

pozitifliği Sistemik lupus eritematozus tanısı için yeterlidir?

A) Anti– SM

B) Anti–ds DNA

C) Antikardiolipin antikor

D) Anti–SS A

E) Anti –La

11. Elli altı yaşında erkek hasta acil servise ateş, bulantı,

kusma, iştahsızlık , cilt döküntüsü şikayetleri ile

başvuruyor. Yapılan tetkiklerinde idrar mikroskobisinde 20–

25 eritrosit ve 5–10 eozinofil saptanıyor. Ayrıca tüberküloz

nedeniyle izoniazid ve rifampisin tedavisi almakta olan

hastada en olası tanınız aşağıdakilerden hangisidir?

A) Akut interstisyel nefrit

B) Akut nefritik sendrom

C) Akut nefrotik sendrom

D) Kriyoglobulinemi

E) Akut pyelonefrit

12. Altmış iki yaşında haftada 3 gün hemodiyalize giren erkek

hasta nefes darlığı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Acil

serviste alınan kan gazında pH:7,28 PaO2:80 mmHg PaCO2:26

mmHg HCO3:16 mEq saptanıyor.

Bu hastada asit–baz denge bozukluğu aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Kompanse metabolik asidoz+respiratuar asidoz

B) Kompanse metabolik asidoz+ respiratuar alkaloz

C) Dekompanse metabolik asidoz+respiratuar asidoz

D) Dekompanse metabolik asidoz+ respiratuar alkaloz

E) Dekompanse metabolik alkolaz+respiratuar alkaloz


13. Hematopoez sırasında multipotent kök hücreyi uyararak en

geniş etkiyi gösteren interlökin aşağıdakilerden hangisidir?

A) İnterlökin –1

B) İnterlökin –2

C) İnterlökin –3

D) İnterlökin –4

E) İnterlökin –5

14. Yetmiş altı yaşında erkek hasta hematoloji polikliniğine

diş eti kanaması şikayeti ile başvuruyor. Yapılan fizik

muayenesinde yaygın lenfadenopati ve splenomegali

bulunuyor. Laboratuar tetkiklerinde hemoglobin:10

mg/dl, lökosit:6500/mm3, trombosit:212000/mm3,

sedimentasyon:96 mm/s ve Periferik yaymasında rulo

formasyonu saptanan hastanın kemik iliğinde fibrozis

ve lenfoplazmositer hücre artışı izleniyor. Ayrıca Protein

elektroforezinde monoklonal gamopati izlenen hastada en

olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Multipl myelom

B) Ağır zincir hastalığı

C) Plazma hücreli lösemi

D) Selim monoklonal gamopati

E) Waldenström makroglobulinemisi

15. Budd–chiari sendromu nedeniyle takip edilen 36 erkek

hastanın laboratuar tetkiklerinde pansitopeni ve hemoliz

bulguları saptanıyor. Paroksismal noktürnal hemoglobinüri

düşünülen hastada tanı için en duyarlı test aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Sukroz hemoliz testi

B) HAM testi

C) Kemik iliği biyopsisi

D) İmmünfenotiplendirme

E) Direkt coombs testi pozitifliği

16. Hiponatremi ile birlikte seyreden aşağıdaki durumların

hangisinde hasta normovolemiktir?

A) Uygunsuz ADH sendromu

B) Diabetes insipidus

C) Konjestif kalp yetmezliği

D) Ciddi diyare

E) Nefrotik sendrom

17. Aşağıdakilerden hangisi akromegali tanısında kullanılır?

A) İnsülin hipoglisemi testi

B) Levodopa testi

C) Arjinin testi

D) GRH testi

E) Glukoz süpresyon testi

18. Vankomisine dirençli enterokokların tedavisinde aşağıdaki

ilaçlardan hangisi kullanılabilir?

A) Linezolid

B) Klindamisin

C) Ko–trimaksazol

D) Dalfopristin

E) Seftazidim


19. HIV taşıyıcı hastadan kan alırken eline iğne batan hemşire

ya da sağlık personeli ne kadar süre ile profilaksi almalıdır?

A) 90 gün

B) 42 gün

C) 7 gün

D) 28 gün

E) 1 yıl

20. Elli altı yaşında erkek hasta nefes darlığı şikayeti ile göğüs

hastalıkları polikliniğine başvuruyor. Öyküsünde 40 paket/yıl

sigara öyküsü bulunan hastaya solunum fonksiyon testi yapılıyor.

Yapılan solunum fonksiyon testi sonucunda KOAH

düşünülen hastada çekilen posteroanterior akciğer

grafisinde aşağıdaki bulgulardan hangisi tanıyı

desteklemez ?

A) Hiperinflasyon

B) Diyafragmalarda düzleşme

C) Damla kalp görünümü

D) Periferik vasküler izlerde belirginleşme

E) Santral pulmoner arterlerde belirginleşme

21. Hepatosellüler karsinom tanısı için en iyi görüntüleme

yöntemi aşağıdakilerden hangisidir?

A) PET –SCAN

B) Kontrastlı USG

C) Dinamik MR

D) Karaciğer sintigrafisi

E) Tomografi

22. MARSH sınıflaması aşağıdakilerden hangi hastalığın

patolojik sınıflamasında kullanılır?

A) Kronik gastrit

B) Portal hipertansiyon

C) Kronik hepatit

D) Çölyak hastalığı

E) Abetalipoproteinemi

23. Aşağıdaki testlerden hangisi HP tanısından kullanılan

invaziv bir tanı yöntemidir?

A) Üre nefes testi

B) Gaitada antikor tayini

C) Tükrükte antikor tayini

D) İdrarda HP antikor tayini

E) Hızlı üreaz testi

24. Ösefagusta disfaji oluşabilmesi için gereken minimum

lümen çapı kaç mm’dir?

A) 18 mm

B) 9 mm

C) 13 mm

D) 5 mm

E) 20 mm


25. Aşağıdaki hastalıkların hangisinde hematolojik malignite

riski artmamıştır?

A) Sjögren sendromu

B) Felty sendromu

C) Çölyak hastalığı

D) HIV enfeksiyonu

E) Non tropikal sprue

26. Aşağıdaki testlerden hangisi diyabet tanısı için uygun

değildir?

A) Semptomatik hastada random kan şekeri

B) Plasma insülin düzeyi

C) HbA 1 C düzeyi

D) Açlık kan şekeri

E) OGTT

27. Astım atağını en sık tetikleyen aşağıdakilerden hangisidir?

A) Viral ÜSYE

B) Bakteriyel enfeksiyonlar

C) Egzersiz

D) Soğuk hava

E) Reflü

28. Hiperlipidemi tedavisinde kullanılan aşağıdaki statinlerden

hangisinin karaciğer toksitesi en azdır?

A) Atorvastatin

B) Pravastatin

C) Rosuvastatin

D) Simvastatin

E) Serivastatin

29. Aşağıdakilerden hangisi normal gebelik fizyolojisinde

ortaya çıkmaz?

A) GFR ‘de artma

B) Hafif proteinüri

C) Glikozüri

D) Hiperkalsiüri

E) Solunumsal asidoz

30. Santral diyabetes insipiduslu bir hastada aşağıdaki

bölgelerden hangisi zedelenmiştir?

A) Ön hipofiz

B) Anterior nükleus

C) İntermedial nükleus

D) Supraoptik, paraventriküler nükleus

E) Nucleussolitarius

31. Migren tipi başağrısı profilaktik tedavisinde aşağıdaki

ilaçlardan hangisi kullanılmaz?

A) Propranolol

B) Pizotifen

C) Siproheptadin

D) Sumatriptan

E) Metiserjid

32. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde spastisite görülmez?

A) Spinal kord yaralanması

B) İnme

C) Multiple skleroz

D) Serebral palsi

E) Gullian Barre sendromu


33. Yetmiş yaşında erkek hasta sabah yataktan kalkarken düşüyor.

Ailesi tarafından sol kol ve bacağını hareket ettiremediği fark

edilen hasta acil servise getiriliyor. Hasta sol hemiplejiinin

farkında değil ve sol eli kendisine gösterildiğinde ‘ bu benim

elim değil, sizin eliniz’ diye yanıtlıyor.

Bu hastada lezyonun en olası lokalizasyonu


A) Sağ frontal lob

B) Sağ parietal lob

C) Sağ oksipital lob

D) Sağ temporal lob

E) Sağ serebellar hemisfer

34. Multiple Sklerozda demiyelinizan plakların en az görüldüğü

bölge aşağıdakilerden hangisidir?

A) Medulla spinalis

B) Optik sinir

C) Periventriküler beyaz cevher

D) Beyin sapı

E) Periferik sinir

35. İstanbul Üsküdar’da sigara içme prevalansını ortaya çıkarmak

isteyen araştırmacı, sözü geçen bölgede ev ev gezerek anket

yöntemi ile sigara içme durumunu sorgulanmaktadır.

Bu araştırmanın türü aşağıdakilerden hangisidir?

A) Kohort

B) Retrospektif kohort

C) Kesitsel

D) Vaka–kontrol

E) Tanımlayıcı

36. Hasta yaşları: 8, 8, 8, 10, 12, 12, 19

Yukarıda yaşları verilen hastaların tepe değeri


A) 10

B) 12

C) 8

D) 19

E) 11

37. Aşağıdakilerden hangisi birincil (primer) koruyucu

hizmetlerden değildir?

A) Sağlık eğitimi

B) Aşılama

C) Spor yapma

D) Aile planlaması

E) Kanser taraması

38. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi deliryuma sebep olmaz?

A) Tiamin eksikliği

B) Elektrolit bozukluğu

C) Depresyon

D) Kafa travması

E) Üriner enfeksiyon


39. Kırk yaşında bayan hasta aşırı süslü kıyafetleri ve abartılı

makyajı ile polikliniğe başvuruyor. Gözlerini sizden ayırmadan

gördüğü en yakışıklı doktorun siz olduğunuzu söylüyor ve

dikkatinizi çekmeye çalışıyor.

Bu hastada en olası kişilik bozukluğu aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Histrionik

B) Borderline

C) Narsist

D) Paranoid

E) Antisosyal

40. Otuzbeş yaşında bayan hasta sırt ağrısı şikayeti ile polikliniğe

başvuruyor. Yapılan muayenesinde trapezius kasında

palpasyonla gergin bantlar ve ağrıyı tetikleyen şiş bir nokta

tespit ediliyor.


A) Fibromiyalji sendromu

B) Polimiyaljia romatika

C) Somatizasyon bozukluğu

D) Miyofasyal ağrı sendromu

E) Konversiyon bozukluğu

41. Aşağıdaki dermatofit etkenlerinden hangisi saçta

enfeksiyon oluşturmaz?

A) Candida Albicans

B) Trichophyton verrucosum

C) Microsporum canis

D) Trichophyton tonsurans

E) Trichophyton schoenleinii

42. Kaposi sarkomuna neden olan onkojenik virus


A) Epstein–Barr virus

B) Human Herpes virus 8

C) Human papilloma virus

D) Hepatit B virusu

E) Hepatit C virusu

43. Görme ile ilgili bir şikayeti olmayan bir çocuğun ilk objektif

görme muayenesi kaç yaşında yapılması önerilir?

A) 1

B) 2

C) 3

D) 4

E) 5

44. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi ülkemizde ulusal tarama

programları içinde değildir?

A) Fenilketonüri

B) Biyotidinaz

C) Konjenitalhipotiroidi

D) Kistikfibrozis

E) Kritik kalp hastalıkları


45. On dört yaşında erkek çocuk mentalretardasyon ve

markroorşidi tetkik nedeniyle başvuruyor. Fizik muayenesinde

yüzünün uzun bir yapıya sahip olduğu, alnının geniş olduğu,

kulaklarının büyük ve belirgin olduğu, dişlerde maloklüzyon,

prognatizmusun olduğu, kaslarda hipotonisitesinin ve

eklemlerde hipermobilite olduğu, omurgada lordozis olduğu,

göğüste pektus ekscavatus deformitesi görüldüğü, ayaklarda

düztaban olduğu saptanıyor. Muayene esnasında sizinle göz

teması kurmadığı, dokunulmak istendiğinde aşırı tepki verdiği,

aşırı sinirli ve hırçın olduğu, sterotipik hareketler yaptığı, elini

ısırdığını ve otistik davranışlar sergilediği gözleniyor.

Bu çocukta düşünülen en olası tanı için aşağıdaki

ifadelerden hangisi yanlıştır?

A) Defektif olan gen FMR–1 genidir.

B) CGG üçlü tekrar sayısı 50-200 arası

C) Bazen kalp defektleri eşlik edebilir.

D) Premutasyon görülen erkeklerde denge bozuklukları

gelişebilir

E) Bu hastalık erkeklerde kızlara göre daha ağır klinik

gösterir.

46. Üç yaşında erkek çocuk idrarda kan gelmesi şikayeti ile

getiriliyor. Fizik muayenesinde karında sol tarafta ele gelen

kitle saptanıyor. Batın Ultrasonografisinde sol böbrekten

kaynaklanan 6*4 cm boyutunda kitle saptanıyor.

Bu çocukta düşünülen en olası tanı aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Nöroblastom

B) Wilms tümörü

C) Non–hodginlenfoma

D) Hepatoblastom

E) Feokromasitoma

47. Yenidoğan ve süt çocukluğu döneminde büyümede en etkili

olan aşağıdakilerden hangisidir?

A) İnsulin

B) Büyüme hormonu

C) Tiroid hormonu

D) Beslenme

E) Kortizol

48. Bebeklerde süt dişlerinin çıkış sırası aşağıdakilerden

hangisinde doğru verilmiştir?

A) Santral kesiciler – Lateral kesici –1. premolar – Köpek

dişleri – 2. Premolar

B) Lateral kesici– Santral kesiciler –1. premolar – Köpek


C) 1. premolar–Santral kesiciler – Lateral kesici– Köpek dişleri

– 2. Premolar

D) 1. premolar –2. Premolar– Santral kesiciler – Lateral

kesici– Köpek dişleri

E) 1. molar– santral kesiciler –lateral kesiciler – 1. premolar –

2. premolar – köpek – 2. molar – 3. molar

49. On sekiz aylık bir bebek aşağıdaki gelişim basamaklarından

hangisini yapması beklenmez?

A) Tutunarak merdiven çıkar

B) 4 küpü üst üste koyar

C) Şişeye konmuş bir boncuğu çıkarır

D) 10–15 kelimeyi anlar ve kullanır

E) Üç küp ile kule yapar

50. Aşı uygulamaları ile ilgili olarak aşağıdaki ifadelerden

hangileri doğrudur.

I) Hepatit B aşısının ilk dozu bebek 2000 gram üzerine

çıkınca yapılır.

II) 1750 gram ağırlığında doğmuş bir bebeğe 2 aylık

olduğunda karma aşısı (DaBT–IPV–Hib) yapılabilir.

III) Rotavirus aşısı ilk dozu en geç 6 aylık iken yapılmalıdır.

IV) HIV pozitiflilere canlı kızamık aşısı yapılmaz.

A) I, II

B) I, II, III

C) I, II, IV

D) I, II, IV

E) II, IV


51. Aşağıdakilerden hangisi anafilakside görülen semptom ve

bulgulardan biri değildir?

A) İshal

B) Ateş

C) Konvülziyon

D) Ürtiker

E) Ses kısıklığı

52. Rekürren vizing atakları nedeniyle ile izlenen 26 aylık erkek

çocukta aşağıdakilerden hangisinin varlığı persistan astım

gelişimi için en önemli risk faktörüdür?

A) Ev tozu alerjisi

B) Enfeksiyon olmadan hışıltı

C) Eozinofili

D) İnek sütü alerjisi

E) Allerjik rinit

53. Aşağıdakilerden hangisi yenidoğan bir bebekte kombine

immün yetmezlik düşündürür?

A) Trombositopeni

B) Nötrofili

C) Lenfopeni

D) Howell Jolly cisimcikleri

E) Nötropeni

54. Boy kısalığı ile değerlendirilen 11 yaşındaki erkek çocukta

aşağıdakilerden hangisi yararlı değildir?

A) Oksolojik parametreler

B) ACTH uyarı testi

C) Kemik yaşı

D) Kraniyal MRI

E) IGF–I ve IGBP3 ölçülmesi

55. Çok su içme, sık idrara çıkma ve kilo kaybı nedeniyle

getirilen 11 yaşındaki kız çocukta aşağıdakilerden

hangisinin varlığında diabetes mellitus tanısı konulamaz?

A) Random kan şekeri >200 mg/dL

B) İdrarda glukoz

C) Açlık kan şekeri ≥ 126mg/dL

D) 2. Saat OGTT ≥ 200mg/dL

E) Hemoglobin A1c ≥ 6.5

56. Aşağıdakilerden hangisi sistemik lupus tanı kriterlerinden

biri değildir?

A) Alopesi

B) Proteinüri

C) Düşük C3 düzeyi

D) Pozitif Anti–ds DNA

E) Yüksek ESR

57. Ateş ve karın ağrısı nedeniyle başvuran 7 yaşındaki kız

çocukta, tam idrar tetkikinde 15–20 lökosit–, 4–5 eritrosit

ve lökosit silendiri saptanıyor. Aşağıdakilerden hangisinin

yüksekliği bu çocukta renal skar riskini artırmaktadır?

A) ESR

B) CRP

C) Nötrofil

D) Prokalsitonin

E) IL–6

58. Aşağıdakilerden hangisi rekürren sistin taşı olan çocuğun


A) Potasyum sitrat

B) Magnezyum

C) Tiazidler

D) Piridoksin

E) D–penisilamin


59. Burun tıkanıklığı ve öksürük yakınmaları getirilen bir

çocuğun tanısında, aşağıdakilerden hangisi sinüzit lehine

kabul edilmelidir?

A) Semptom süresi >10 gün

B) Ateş ≥39’C

C) Pürülan akıntı

D) Düzelme döneminde kötüleşme

E) Burunda kaşıntı

60. Son bir yılda en az kaç atak geçirilmesi tonsillektomi

endikasyonudur?

A) 5

B) 6

C) 7

D) 8

E) 9

61. Yenidoğan bebeklerde konjenital kalp hastalığı taraması

nasıl yapılır?

A) Üfürüm muayenesi

B) Pulse oksimetre

C) Elektrokardiyografi

D) Ekokardiyografi

E) Nabızların değerlendirmesi

62. Aşağıdakilerden hangisi emzirme için kontrendikasyon

oluşturmaz?

A) Memede herpes enfeksiyonu

B) Galaktozemi

C) Fenilketonüri

D) Mastit

E) Annede HIV

63. Down sendromu taramasında duyarlılığı en yüksek olan

yöntemdir?

A) Alfa föto protein

B) Ense kalınlığı

C) Anne yaşı

D) Cell–free fetal DNA (cffDNA)

E) Integre test

64. Diyabetik anne bebeği normal vajinal doğduktan sonra

sağ kolunu hareket ettirmediği, içe dönük pozisyonda

olduğu görülüyor. Sağ tarafta moro refleksi alınırken solda

alınmadığı ve sol kol hareket ettirilince bebekte ağlama ve

huzursuzluğunun olmadığı saptanıyor.

Hastanın olası tanısı nedir?

A) Klavikula kırığı

B) Erb–Duchenne paralizisi

C) Klumpke paralizisi

D) Horner sendromu

E) Normal olarak değerlendirilebilir

65. Çocuklarda ani kardiyak ölüm nedeni olmayan hastalıktır?

A) Aort stenozu

B) Atriyal septal defekt

C) Dilate kardiyomiyopati

D) Hipertrofik kardiyomiyopati

E) Uzun QT sendromu

66. Aşağıdakilerden hangisi konjestif kalp yetmezliği ile

uyumlu değildir?

A) Telede kardiyomegali

B) Taşikardi

C) Ejeksiyon fraksiyonda düşme

D) Hiponatremi

E) Brain natriüretik peptit düzeyinde düşme


67. Yenidoğan bebeklerde görülen geçici tirozinemi tedavisinde

aşağıdakilerden hangisi kullanılır?

A) D vitamin

B) B vitamin

C) C vitamin

D) K vitamin

E) Nitisinon

68. Gelişme geriliği getirilen 15 aylık çocuğun, üst solunum

yolu enfeksiyonlarından sonra alt ekstremitelerde

haraketsizlik, duyu kayıpları ve hassasiyet olduğu

öğreniliyor. Fizik muayenede karaciğer büyüklüğü

saptanıyor. Hipofosfatemi, glikozüri, metabolik asidoz,

transaminaz yüksekliği ve PT uzaması olan hastada en

olası aşağıdakilerden hangisidir?

A) Tirozinemi tip 1

B) Herediter fruktoz intoleransı

C) Galaktozemi

D) Hartnup hastalığı

E) Tirozinemi tip 2

69. Doğumdan 1 gün sonra dirençli konvülziyon ve

ensefalopatisi olan bebeğin annesi intrauterin artmış

fetal hareketleri olduğunu ifade ediyor. İdrar ve BOS’da a–

aminoadipik semialdehit düzeyi yüksek bulunan bebeğin en

uygun tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?

A) Midazolam

B) Vitamin C

C) Bitoin

D) Piridoksin

E) Na benzoat

70. Nörokutanöz hastalıklar ve görülebilecek deri lezyon

eşleştirmeleri hangisinde doğru verilmemiştir?

A) Von Hippel Lindau – Hemanjioblastom

B) Tüberoskleroz – Hipopigmentasyon

C) Nörofibromatöz tip 1– Cafe–au–lait lekesi

D) Sturge–Weber sendromu – İntrakraniyal kalsifikasyon

E) Nörofibromatozis tip 2– Aksiller çillenme

71. Aşağıdakilerden hangisi mikrositik anemilerden birisi

değildir?

A) Talasemiler

B) Sideroblastik anemi

C) Kronik hastalık anemisi

D) Kurşun zehirlenmesine bağlı anemi

E) Aplastik anemi

72. Aşağıdakilerden hangisi konjenital pilor stenozunda

görülen laboratuvar bulgularından birisidir?

A) Hipokloremikmetabolikasidoz

B) Hipokloremikmetabolikalkaloz

C) Hipernatremikmetabolikasidoz

D) Hiperkalamikmetabolikasidoz

E) Hiperkalemikmetabolikalkaloz


73. Kortizol için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Karaciğerde glukoneogenezi artırarak kas ve yağ

dokusunda insülin rezistansına yol açar

B) İskelet kasında protein yıkımını arttırarak ve laktat salınımı

arttırmak sureti ile hepatik glukoneogenezis için substrat

oluşturur.

C) Travmada en uzun süre kanda yüksek seyreden hormon

olup, yanıkta 4 – 8 hafta yüksek tespit edilir

D) Monositlerin hücre içi öldürme fonksiyonlarını, nötrofil

süperoksit reaksiyonlarını ve kemotaksisi azaltır. Dolayısı

ile nötrofil fonksiyonlarını bozarak nötrofil fagositozunu

bozar.

E) Kortizol proinflamatuvar sitokinlerin (TNF–alfa, IL–1, IL–6)

üretimini azaltır ve antiinflamatuar (IL–10) sitokinleri

arttırır. Hasarı takiben sistemik sistemin tipine göre

kortizol düzeyi artar.

74. Trafik kazası geçirerek acil servise getirilen hastanın multibl

fraktürleri mevcut olup hasta takip ve tedavi amacı ile yoğun

bakım ünitesine alınıyor ve hasta uzun dönem komada

kalıyor.

Bu hastanın yara iyileşmesi ve genel durumundaki

düzelme için protein ve kalori ihtiyacı en iyi hangi yolla

karşılanmalıdır?

A) Nazogastrik ile besleme

B) Gastrostomi ile besleme

C) Jejunostomi ile besleme

D) Periferik venöz alimentasyon

E) Santral venöz alimentasyon

75. Oral alımı olmayan ıv olarak % 0.45 NaCl solusyonu verilen

ilk oluşan sıvı elektrolit dengesi değişikliği aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Hücre içinden hücre dışına K+ transferi

B) Hücre dışından hücre içine Na+ transferi

C) Hücre içinden hücre dışına Na+ transferi

D) Hücre dışından hücre içine su transferi

E) Hücre içinden hücre dışına su transferi

76. Travmaya uğramış hastada ve özellıkle malignitesi olan

hastanın beslenme durumunun değerlendirilmesinde en

spesifik marker aşağıdakilerden hangisidir?

A) Serum prealbumin düzeyi

B) serum albumin düzeyi

C) Triceps cilt kalınlığı

D) Deri antijen testleri

E) Retinol bağlayıcı protein

77. Aşağıdakilerden hangisi karaciğer yetmezliğinde kullanılan

tipik enteral formüldür?

A) Düşük sıvı volümü, düşük potasyum,fosfor ve magnezyum.

B) Karbonhidratların %50 azaltılması.

C) Proteinlerin % 50’sinin dallı–zincirli aminoasit

(lösin,izolösin ve valin) biçiminde olması.

D) Arjinin, omega 3 yağ asitleri ve beta karotenin arttırılması.

E) Sıvı replasmanı ringer laktat ile yapılmalıdır.

78. Ringer Laktat Solüsyonu için hangisi yanlıştır?

A) 130 mEq sodyum ve 109 mEq 28mEq kloridle laktattan

oluşmaktadır.

B) Apoptozisi indükler ve enflamatuvar cevabı aktive eder.

C) Serum laktik asit seviyeleri arttığı için asidozlu hastalara

verilmemelidir.

D) Karaciğer hasarı bulunan hastalarda kullanılmamalıdır.

E) Laktat saklama esnasında intravenöz sıvılarda daha stabil

olduğu için bikarbonattan daha çok kullanılır.


79. Akut respiratuvar distres sendromlu bir hastada

aşağıdakilerden hangisi görülmez?

A) Pulmoner kompliansta azalma

B) Ventilasyon/Perfüzyon oranı artar

C) Hipoksi

D) Akciğer grafisinde yamalı infiltrasyon

E) Kardiyak debinin artması

80. Bozulmuş yara iyileşmesinin majör sebebi nedir?

A) Anemi

B) Diyabet mellitus

C) Lokal enfeksiyon

D) Malnütrisyon

E) Aşırı kortizol salınımı

81. Tiroid sağ alt lobun ortasında asemptomatik 2 cm’lik kitlesi

olan 20 yaşındaki bayan hastada en uygun ve ilk yöntem

nedir?

A) Eksizyonel biyopsi

B) İnsizyonel biyopsi

C) İğne aspirasyon sitolojisi

D) Radyoiyodin alım çalışmaları

E) Total tiroidektomi

82. Aşağıdakilerden hangisi kronik renal yetmezlikli hastalarda

renal transplantasyon için kesin kontraendikasyon

oluşturmaz?

A) Kronik aktif hepatit

B) İnsan immünyetmezlik virüs enfeksiyonu

C) Geçmişte kolon kanseri operasyonu

D) Orak hücreli anemi

E) Aktif sirotik hasta

83. Aşağıdakilerden hangisi sistemik enflamatuvar cevap

sendromun (SIRS) patogenezinde dominant sitokindir?

A) IL–2

B) IL–5

C) IL–6

D) IL–7

E) IL–18

84. Melanom için tümör, nod ve metastaz klasifikasyonunda

aşağıdakilerden hangisi kullanılmaz?

A) Bölgesel lenf nodları

B) Tümörün genişliği

C) Primer tümörün vertikal kalınlığı

D) İnvazyon derinliği

E) Metastaz

85. Aşağıdaki sendromlardan hangısınde feokromasitoma

görülmez?

A) Sturge weber sendromu

B) Men–2b

C) Carney kompleksi

D) Von hıppel lındau sendromu

E) Cowden senromu

86. Hangisi anal kanalın bowen hastlığının TNM deki

karşılığıdır?

A) Tis

B) T1

C) T2

D) T3

E) T4


87. Aşağıdakilerden hangisi adeno karsinomdur?

A) Kolakojenık karsinom

B) Anal kanalın paget hastalığı

C) Bazoloid karsinom

D) Bowen hastalığı

E) Queyrat eritroplazisi

88. Pankreas kanserinde en sık izole edilen genetik mutasyon


A) brca–2

B) p16

C) p53

D) ras

E) her–2/neu

89. Ellibeş yaşında bayan hastaya kolesistektomi operasyonu

yapılıyor. Post operatif ikinci günde ateş:39C, WBC:17000/

mm3, TA:80/40mmhg olup sıvı replasmanına yanıt

vermeyen taşikardi ve hipotansiyonu olan hastanın derin

asidozunu düzeltmek için intravenöz bikarbonat infüzyonu

yapılırsa aşağıdakilerden hangisi meydana gelir?

A) Ph düzeyinde azalma

B) Laktat miktarında artma

C) İntracellüler sıvıda pürivat düzeyinde artma

D) Periferik oksijenizasyonun bozulması ,hipoksi

E) Paradoksal intracellüler asidemi

90. Travma anında salınan sitokinlerden hangisi hücre içine

giren steroidlerin hücre nükleusuna girmesini engeller?

A) Reaktif oksijen metabolitleri

B) Heat shock proteinleri

C) IL–6

D) IL–8

E) Prokalsitonin

91. Akut kan kaybı varlığında kalbin yeterli preload’u

aşağıdakilerden hangisiyle öncelikle sağlanır?

A) Taşikardinin gelişmesi

B) Anjiotensinin hormonal etkileri

C) Reninin hormonal etkileri

D) Sistemik vasküler rezistansta artış

E) Distal tübül reabsorbsiyonunda artış

92. Spontan göz açıp kapaması olan, konfüze ve ağrıyı lokalize

edebilen bir hastanın Glasgow Koma skalası;

A) 9

B) 11

C) 13

D) 15

E) 6

93. Ortotopik kardiyak transplantasyonun gerekli

olduğu durumlarda aşağıdakilerden hangisi kesin

kontraendikasyon oluşturmaz?

A) Aktif enfeksiyon

B) >65 yaş

C) Medikal hastalık varlığı

D) Şiddetli renal yetmezlik

E) Medikal tedaviye yanıtsız hipertansiyonlu donör

94. Simastia ne demektedir?

A) Memenim duplikasyonu

B) Ektopik meme dokusu

C) Ektopik meme başı

D) Memenin orta hatta bağlantı oluşturması

E) Aksesuar meme başı


95. Aşağıdakilerden hangisi terminal ileumun rezeksiyonu ile

ilişkili durumlardan değildir?

A) Megaloblastik anemi

B) Koleretik ishal

C) Serum demirin düşük seviyeleri

D) Safra tuzu emilimi azalır

E) Vitamin B12 eksikliği

96. Ülseratif kolitin hepatobiliyer belitileri ile ilgili aşağıdaki

cümlelerden hangisi doğrudur?

A) ÜK’li hastaların %70–80’inde karaciğerde yağlı infiltrasyon

vardır.

B) ÜK’li hastalarda ölümün en sık nedeni karaciğer

yetmezliğidir.

C) Safra yolları karsinomu nadirdir ancak ÜK’in bir

komplikasyonu olabilir.

D) Ana safra duktusunda taşlara bağlı oklüzyon ÜK’in en sık

hepatobiliyer kompliaksyonudur.

E) Primer sklerozan kolanjit ük’in tedavisiyle düzelir.

97. Aşağıdaki maksillofasial kırıkların hangisinde yüz kemikleri

kraniumdan ayrılır?

A) Le forte 3

B) Leforte 2

C) Leforte 1

D) Blow out kırığı

E) Kondil kırığı

98. Meniere hastalığında aşağıdakilerden hangisi görülmez?

A) Vertigo

B) Kulakta dolgunluk

C) İşitme kaybı

D) Tinnitus

E) Schwartze belirtisi

99. Proliferatif Diabetik Retinopatinin göz bulgusu


A) Sert eksuda

B) Yumuşak eksuda

C) Mikroanevrizma

D) Neovaskülarizasyon

E) İntraretinal hemoraji

100. Erişkinde medullaspinaliste en sık görülen intradural

ekstramedüller tümör aşağıdakilerden hangisidir?

A) Astrositom

B) Menenjıom

C) Ependimom

D) Multiple Myelom

E) Metastaz

101. Yağ embolisi sendromunda tanıda ve prognozu öngörmede

en önemli kriter aşağıdakilerden hangisidir?

A) Peteşiel Kanama

B) Konfüzyon

C) Parsiyel oksijen basıncı

D) Retinal Hemoraji

E) Trombositopeni

102. Osteoartritle ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Eklemlerde gün boyunca, kullanmakla artan ağrı vardır.

B) Yaş ile görülme sıklığı artar.

C) Eklem grafisinde marjinal erozyonlar gözlenir.

D) Distal interfalangeal eklem tutulabilir.

E) Radyolojik olarak subkondral kistler görülebilir.


103. Aşağıdakilerden hangisi çocuklarda inmemiş testisin

komplikasyonlarından değildir?

A) Germ hücreli kanser gelişimi

B) Testis torsiyonu

C) İnguinal Herni

D) İnfertilite

E) Jinekomasti

104. Pelvis kırıkları ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi

doğrudur?

A) Düşük enerjili travma ile oluşabilir

B) Mortalite nadirdir

C) Üretra ve mesane yarlanması eşlik edebilir

D) Hemoraji gözlenmez

E) Tanıda ilk yapılması gereken yumuşak doku zedelenmesini

göstermek amaçlı MR görüntülemedir

105. Yenidoğanda saptanan aşağıdaki patolojilerden hangisinde

tanı konulduğunda en yakın zaman diliminde operasyon

planlanmalıdır?

A) Yarık Damak

B) İnguinal Herni

C) İnmemiş Testis

D) Hipospadias

E) Hidrosel

106. Aşağıdaki genel anasteziklerden hangisi intravenöz yolla

kullanılabilir?

A) Enfluran

B) Metoksifluran

C) Azot protoksit

D) Propofol

E) Sevofluran

107. Birinci ve ikinci metatarslar arası açının üst sınırı kaç

dereceye kadar normal kabul edilir?

A) 2°

B) 5°

C) 9°

D) 14°

E) 19°

108. Araç içi trafik kazası nedeniyle acil servise getirilen 42

yaşında erkek hasta, ön panel ile koltuk arasında kaldığını

ifade ediyor. Muayenesinde sol bacak kısalmış, içe dönük,

adduksiyonda olarak değerlendirildi.

En olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Anterior kalça çıkığı

B) Femur boyun kırığı

C) İntertrokanterik femur kırığı

D) Posterior kalça kırığı

E) Subtrokanterik femur kırığı

109. Obstrüktif müllerian ve ürogenital sinüs anomalilerine

aşağıdaki patolojilerden hangisinin eşlik etme olasılığı

daha yüksektir?

A) Polikistik over sendromu

B) Ektopik gebelik

C) Endometriozis

D) Uterin septum

E) Tekrarlayan gebelik kaybı

110. Servikal yetmezlik için transvajinal ultrasonografide

servikal uzunluğun kaç mm altında olması tanısaldır?

A) <10 mm

B) <15 mm

C) <20 mm

D) <25 mm

E) <30 mm


111. Aşağıdaki yerleşim bölgelerinden hangisinde tubal bir

ektopik gebelik en geç rüptüre olur?

A) İnterstisyum

B) İsthmus

C) Ampulla

D) İnfundibulum

E) Tümünde benzer zamanlarda rüptür gerçekleşir

112. Gebelikte en sık görülen hipertiroidi nedeni hangisidir?

A) Toksik multinodüler guatr

B) Toksik adenom

C) Subakut tiroidit

D) Hipofizden aşırı TSH salınımı

E) Graves hastalığı

113. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi preterm eylemde fetal

nörolojik korunma için uygulanabilir?

A) İndometazin

B) Magnezyum sülfat

C) Deksametazon

D) Nifedipin

E) Oksitosin

114. Erken membran rüptürünün en kesin tanısı

aşağıdakilerden hangisi ile konur?

A) Öykü

B) Nitrazin testi

C) PAMG–1 protein testi

D) Amnion akışının gözlenmesi

E) Ultrasonografi

115. Aşağıdakilerden hangisi östrojenin etkisi değildir?

A) Myometrial aktivitenin artışı

B) Vücut ısısında artış

C) Seks hormonu bağlayan protein (SHBG) seviyesinde artış

D) Endometriumun proliferasyonu

E) Kalpte pozitif inotropik etki

116. Ovulasyondan hemen önce follikül içinde yer alan oosit

hangi evrededir?

A) 1. mayoz, profaz

B) 1. mayoz, metafaz

C) 1. mayoz, anafaz

D) 2. mayoz, profaz

E) 2. mayoz, metafaz

117. Primer amenore ile başvuran aşağıdaki hastaların

hangisinde uterus yoktur?

A) Turner sendromu

B) Swyer sendromu

C) Rezistan over sendromu

D) Androjen duyarsızlık sendromu

E) XX saf gonadal disgenezi

118. Düşük doz kombine oral kontraseptif kullanırken kanaması

olan bir kadında en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakileden

hangisidir?

A) Hap kullanımının kesilmesi

B) Günlük hap sayısının 2’ye çıkarılması

C) 7 gün süreyle östrojen eklenmesi

D) 7 gün süreyle progestin eklenmesi

E) Endometriyal örnekleme


119. Serviks kanserinde; vajen üst kısmı tutulmuş ancak

parametriumun intakt olduğu bir hastada, FIGO

sınıflamasına göre evre ve en uygun tedavi hangisidir?

A) Evre I – konizasyon

B) Evre IIA – radikal cerrahi

C) Evre IIB – radikal cerrahi

D) Evre IIIA – radyoterapi

E) Evre IIIB – radyoterapi

120. En sık gözlenen over kanseri histopatolojik tipinde

aşağıdaki yapılardan hangisinin gözlenmesi en olasıdır?

A) Psammoma cisimciği

B) Call–Exner cisimciği

C) Schiller–Duval cisimciği

D) Schaumann cisimciği

E) Verocay cisimciği

01. 14. (14 Soru) : Anatomi15. 22. (8 Soru) : Histoloji, Embriyoloji23. 32. (10 Soru) : Fizyoloji33. 54. (22 Soru) : Biyokimya55. 76. (22 Soru) : Mikrobiyoloji77. 98. (22 Soru) : Patoloji99. 120. (22 Soru) : Farmakoloji

01. 42. (42 Soru) : Dahiliye Grubu (Dahili Bilimler + K. Stajlar)43. 72. (30 Soru) : Pediatri73. 108. (36 Soru) : Cerrahi Bilimler (Genel Cerrahi + K. Stajlar)109. 120. (12 Soru) : Kadın Hastalıkları ve Doğum

TEMEL BİLİMLER

KLİNİK BİLİMLER

TEMEL BİLİMLER CEVAP ANAHTARI

1– D 31– E 61– C 91– D

2– E 32– B 62– A 92– B

3– D 33– C 63– C 93– A

4– C 34– A 64– D 94– E

5– E 35– E 65– E 95– C

6– B 36– B 66– E 96– B

7– C 37– B 67– A 97– A

8– A 38– C 68– E 98– D

9– C 39– B 69– C 99– E

10– C 40– E 70– A 100– D

11– B 41– C 71– D 101– C

12– D 42– D 72– E 102– B

13– E 43– B 73– B 103– A

14– C 44– C 74– D 104– C

15– D 45– A 75– D 105– B

16– B 46– C 76– C 106– D

17– B 47– E 77– E 107– C

18– C 48– B 78– A 108– B

19– C 49– B 79– A 109– A

20– B 50– E 80– C 110– C

21– B 51– C 81– E 111– A

22– A 52– E 82– C 112– C

23– B 53– C 83– D 113– D

24– B 54– A 84– A 114– D

25– C 55– D 85– D 115– A

26– D 56– C 86– C 116– A

27– A 57– C 87– A 117– B

28– D 58– D 88– A 118– D

29– B 59– A 89– A 119– B

30– C 60– D 90– E 120– A

KLİNİK BİLİMLER CEVAP ANAHTARI

1– B 31– D 61– C 91– D

2– A 32– E 62– D 92– C

3– C 33– B 63– D 93– A

4– E 34– E 64– B 94– D

5– D 35– C 65– B 95– C

6– E 36– C 66– E 96– C

7– E 37– E 67– C 97– A

8– C 38– C 68– A 98– E

9– C 39– A 69– D 99– D

10– B 40– D 70– E 100– B

11– A 41– A 71– E 101– C

12– D 42– B 72– B 102– C

13– C 43– C 73– D 103– E

14– E 44– E 74– C 104– C

15– D 45– B 75– D 105– B

16– A 46– B 76– E 106– D

17– E 47– D 77– C 107– C

18– A 48– A 78– B 108– D

19– D 49– E 79– B 109– C

20– D 50– A 80– C 110– D

21– C 51– B 81– C 111– A

22– D 52– A 82– D 112– E

23– E 53– C 83– C 113– B

24– C 54– B 84– B 114– D

25– E 55– B 85– E 115– B

26– B 56– E 86– A 116– E

27– A 57– D 87– B 117– D

28– B 58– E 88– D 118– C

29– E 59– E 89– E 119– B

30– D 60– C 90– B 120– A

İSTANBUL–MERKEZ Aksaray Mah. Cerrahpaşa Cad. No: 59 Haseki-Fatih / İSTANBULTel: 0212 521 77 85Faks: 0212 521 77 65

TUSTIME / KADIKÖYİbrahimağa Zaviye Sokak Kat: 1 Bağımsız Bölüm No: 3 Koşuyolu - Kadıköy / İSTANBULTel: 0216 336 24 29Faks: 0216 336 24 82

ANKARAMamak Cad. Dikimevi Postahanesi Yanı Dikimevi–Mamak / ANKARATel: 0312 417 23 45Faks: 0312 425 14 09

İZMİRCumhuriyet Bulvarı No: 99/7 Kat: 2 M. Rıza İş Merkezi (Anadolubank Üstü)Pasaport / İZMİRTel: 0232 425 11 55Faks: 0232 425 11 57

ISPARTAGazi Kemal Mah. 1317 Sok.Henden Ap. No: 11 D: 9/10 Merkez / ISPARTATel: 0246 232 66 00Faks: 0246 232 77 00Gsm: 0507 408 01 51

AYDINHasanefendi Mah. Kızılay Cad. No:34 Merkez - AYDINGsm: 0530 047 00 58

TUSTIME–PENDİK (OFFLINE)Fevzi Çakmak Mah. Çınar Sokak No:2 D:9 Pendik/İSTANBUL

TUSTIME–MANİSA (OFFLINE)Uncubozköy Mah. 5504 Sokak 13/A/25 MANİSA

TUSTIME–BALÇOVA (OFFLINE)Poyraz Sok.No: 4/A Balçova – İZMİR

TUSTIME–BORNOVA (OFFLINE)Kazım Dirik Mah. 185 Sk. N:2/A Bornova – İZMİR

TUSTIME–KIRIKKALE (OFFLINE)Yenişehir Mah. 263. Sok. Doğan Apt. Kat:1 Yahşihan/KIRIKKALE

TUSTIME YAYINCILIK LTD. ŞTİ.www.tustime.com


1. Aşağıdaki yapılardan hangisi ulna’nın proksimal yarısında

bulunan yapılardan biri değildir?

A) Processus coronoideus

B) Crista musculi supinatorii

C) Incisura radialis

D) Fossa olecrani

E) Tuberositas ulnae

Cevap D

Fossa olecrani humerus’un distalinde bulunan ve önkolun

ekstansiyonunda ulna’daki olecranon’un girdiği çukurdur.

Seçeneklerdeki diğer yapılar ulna’nın proksimalinde yer alır.

2. Aşağıdaki oluşumlardan hangisi basis cranii interna’dan

görülebilen yapılardan biri değildir?

A) Fissura orbitalis superior

B) Crista galli

C) Processus clinoideus anterior

D) Tegmen tympani

E) Foramen stylomastoideum

Cevap E

For. stylomastoideum canalis nervi facialis’in kranyum’un

dışına açılan kısmında bulunur ve basis cranii externa’da bulunur.

2015 ARALIK TUS 47. DENEME SINAVITEMEL BİLİMLER TESTİ SORU ve AÇIKLAMALARI

Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji,Patoloji, Farmakoloji soruları ve açıklamaları bulunmaktadır.


3. Art. genu’ya dış taraftan gelen künt bir travma ile diz

ekleminin mediale doğru esnemesi sonucu aşağıda verilen

hangi iki yapının zarar görmesi en olasıdır?

A) Meniscus medialis – Meniscus lateralis

B) Ligamentum collaterale tibiale – Ligamentum collaterale

fibulare

C) Ligamentum cruciatum anterior – Ligamentum cruciatum

posterior

D) Ligamentum collaterale tibiale – Meniscus medialis

E) Meniscus lateralis – Ligamentum cruciatum anterior

Cevap D

Diz ekleminin ekstrakapsüler bağlarından lig. collaterale

tibiale (mediale)’nin meniscus medialis’e yapışıklığı vardır.

Ekleme dış taraftan gelen bir travma ile dizin iç tarafa doğru

esnemesi ile bu iki yapı zarar görür. Daha ciddi travmalarda

bunlara ek olarak lig. cruciatum anterior’un da kopması

durumunda diz ekleminin “mutsuz üçlüsü” denilen klinik tablo

oluşur.


4. Yirmi yıldır piyano çalma hikayesi olan bir piyanistin yapılan

muayene ve tetkikleri sonucu retinaculum extensorum’daki

1. kanaldan geçen kas tendonlarının sıkışması sonucu

Dequervain tenosinoviti olduğu kanısına varılmıştır.

Bu kanaldan geçen tendonlar aşağıdaki seçeneklerden

hangisinde doğru olarak verilmiştir?

A) Musculus extensor pollicis longus – Musculus extensor

pollicis brevis

B) Musculus abductor pollicis longus – Musculus abductor

pollicis brevis

C) Musculus abductor pollicis longus – Musculus extensor

pollicis brevis

D) Musculus adductor pollicis – Musculus extensor pollicis

longus

E) Musculus extensor pollicis longus – Musculus abductor

pollicis brevis

Cevap C

Retinaculum extensorum’un 1. kanalında seyreden iki tendon

m. abductor pollicis longus ve m. extensor pollicis brevis’in

tendonlarıdır.


5. Aşağıdakilerden hangisi m. obliquus externus

abdominus’un aponörozunun oluşturduğu bağlardan biri

değildir?

A) Ligamentum reflexum

B) Ligamentum lacunare

C) Ligamentum inguinale

D) Ligamentum pectineale

E) Ligamentum arcuatum pubis

Cevap E

Lig. arcuatum pubis symphisis pubica’nın bağlarından

biridir ve extenal oblik karın kasının oluşturduğu yapılardan biri

değildir. Yukardaki seçeneklere ek olarak bu kasın aponörozu

fascia spermatica externa’yı ve annulus inguinalis superficialis’i

de oluşturur.

6. Aşağıdakilerden hangisi lacuna musculorum’dan geçen

yapılardan biri değidir?

A) Nervus femoralis

B) Arteria femoralis

C) Nervus cutaneus femoris lateralis

D) Musculus iliacus

E) Musculus psoas major

Cevap B

Arteria femoralis lacuna vasorum’da v. femoralis ile

birlikte yer alan yapıdır. Seçeneklerdeki diğer yapılar lacuna

musculorum’da yer alır.

7. Burun mukozasının somatik duyusu aşağıdaki sinirlerden

hangisi ile taşınır?

A) Nervus olfactorius

B) Nervus ophthalmicus

C) Nervus maxillaris

D) Nervus mandibularis

E) Nervus facialis

Cevap C

Burun mukozası, alt göz kapağı, burun kanatlarının derisi,

üst dudak ve üst dişlerin somatik duyuları nervus maxillaris ile

taşınır?


8. Vena cardiaca anterior nereye açılır?

A) Atrium dextrum

B) Atrium sinistrum

C) Ventriculus dexter

D) Ventriculus sinister

E) Sinus coronarius

Cevap A

V. cardiaca (cordis) anterior’lar sağ atriyum’un yüzeyelinde

yer alırlar ve sağ atriyum’a açılırlar. Kalp venlerinin büyük

çoğunluğu sinus coronarius’a açılır.

9. Aşağıdakilerden hangisi arteria maxillaris’in bir dalı

değildir?

A) Arteria alveolaris inferior

B) Arteria alveolaris superior posterior

C) Arteria supraorbitalis

D) Arteria palatina descendens

E) Arteria sphenopalatina

Cevap C

A. supraorbitalis a. ophthalmica’nın bir dalıdır. Seçeneklerde

verilen diğer dallar a. maxillaris’in dallarıdırlar. A. maxillaris’in

bir dalı da a. infraorbitalis’tir.


10. Arteria lienalis aşağıda verilen yapılardan hangisinin

içerisinde seyreder?

A) Omentum minus

B) Ligamentum phrenicocolicum

C) Ligamentum splenorenale

D) Ligamentum hepatoduodenale

E) Omentum majus

Cevap C

A. lienalis (a. splenica) truncus coeliacus’un dalağa verdiği

daldır. Truncus coeliacus’tan çıkan bu dal dalağa doğru ilerlerken

bursa omentalis’in arkasında, pankreas’ın üst kenarında seyreder.

Bursa omentalis’i sol taraftan sınırlandıran iki ligamentten biri

olan lig. splenorenale (lig. lienorenale) içerisinden geçerek

dalağa hilumundan girer.


11. Aşağıdakilerden hangisinin sinus cavernosus ile direk bağlantısı bulunmaz?

A) Vena ophthalmica superior

B) Sinus sagittalis inferior

C) Sinus petrosus inferior

D) Sinus petrosus superior

E) Sinus sphenoparietalis

Cevap B

Sinus sagittalis inferior falx cerbri’nin alt kenarında seyreden dural sinustur ve sinus rectus’a açılır. Sinus cavernosus ile direk

ilişkisi yoktur.


12. Aşağıdaki duyulardan hangisinin ikinci nöronu medulla

spinalis’in cornu posterior’unun arka ucunda yer alır?

A) Şuurlu proprioseptif

B) Tat

C) İki nokta diskriminasyon

D) Yüzeyel ağrı

E) Vibrasyon

Cevap D

Yüzeyel ağrı-ısı duyuları’nın ikinci nöronları medulla

spinalis cornu posterior’da yer alan substantia gelatinosa’dır.

Şuurlu proprioseptif, iki nokta ayrımı ve vibrasyon duyularının

ikinci nöronları bulbus’taki nuc. gracilis ve nuc. cuneatus’tur.

Tat duyusunun ikinci nöronu ise yine bulbus’taki nuc. tractus

solitarius’tur.


13. Arteria communicans posterior anevrizması sonucu oluşan

bir nervus oculomotorius lezyonu sonucu aşağıdakilerden

hangisi beklenmez?

A) Pitosis

B) Midriasis

C) Dışa şaşılık

D) Akomodasyon bozukluğu

E) Gözyaşı salgısında bozukluk

Cevap E

Gl. lacrimalis’in parasempatik siniri n. facialis’tir. Bu nedenle

soruda verildiği gibi bir lezyondan gözyaşı bezinin etkilenmesi

muhtemel değildir.

14. Organum corti’deki iç ve dış tüy hücrelerini örten yapı


A) Membrana basilaris

B) Membrana vestibularis

C) Membrana tectoria

D) Membrana obturatoria

E) Stria vascularis

Cevap C

Corti organındaki iç ve dış tüy hücrelerini örten yapı

membrana tectoria’dır. Membrana basilaris corti organının

üzerine oturduğu yapıdır. Membrana vestibularis de ductus

cochlearis’i scala vestibuli’den ayıran yapıdır.

15. Aşağıdakilerden hangisi hatalı üretilen proteinin

yıkımından sorumlu olan organeldir?

A) Mitokondri

B) Golgi cismi

C) Ribozom

D) Proteazom

E) Peroksizom

Cevap D

Hücrede bir proteinin yapımı sırasında yanlışlık olmuş

ve onun ortadan kaldırılması gerekiyorsa ya da proteinin

görevi bitmişse bunun yıkılması için görev alan organeller

proteazomlardır.

Yıkılacak bir proteine enerji harcanarak ubiquitin

bağlanmasından sonra yine enerji kullanılarak 26S proteazom

ile hedef protein yıkılır.


16. Dokuların boyanmasıyla ilgili olarak hangisi yanlıştır?

A) Çekirdek bazofilik boyanır.

B) Eozin ile çekirdek boyanarak incelenebilir.

C) Bazik yapılı boyalar dokuların anyonik (negatif yüklü)

bölgelerini boyar.

D) Dokuların yapısını korumak için boyama öncesi fiksasyon

işlemi yapılır.

E) Hematoksilin dokuların mavi boyanmasına neden olur.

Cevap B

Dokuların canlı halindeki durumunu korumak, olası

mikroorganizmaları uzaklaştırmak için fiksasyon (tespit) işlemi

gereklidir. Işık mikroskopide formaldehit (%37lik çözeltisine

formalin denir, pH=7 olsun diye fosfatla tamponlanır), elektron

mikroskopide gluteraldehit ve osmiyum tetroksit (özellikle

lipidlerde) yaygın olarak kullanılan fiksatiflerdir.

Hematoksilin baz yapılı boya olup mavi renk verirken; eozin

asit yapılı olup kırmızı boyanmaya neden olur.

Baz boyalar net pozitif yüke sahiptir ve dokuların anyonik

(– yüklü) bölgelerini (nükleik asitlerin fosfat gruplarını,

glikozaminoglikanların sülfat gruplarını, proteinlerin karboksil

gruplarını gibi) boyar.

Asit boyalar net negatif yüke sahiptir ve dokunun katyonik

(+ yüklü) bölgelerini boyar. Baz boyanan dokulara bazofil, asit

boyananlara asidofil denir.

17. Aşağıdakilerden hangisi iç kulakta Korti organının içinde bir

iç tünel yapısı oluşumuna neden olur?

A) Kıl hücreleri

B) Pillar hücreler

C) Phalangeal hücreler

D) Stria vaskülaris

E) Tektoryal membran

Cevap B

Korti organı başlıca iç ve dış kıl hücreleri, iç ve dış phalangeal

(destek) hücreleri ve pillar hücrelerden oluşur. Phalangeal

hücreler kıl hücreleriyle sıkı ilişki içindedir. İç phalangeal

hücreler kıl hücrelerinin bazalini ve ilişkide olduğu sinir liflerini

çevrelerken; dış phalangeal hücrelerinin (Deiters hücreleri) kıl

hücrelerinin apikal yüzlerine kadar uzanan bir uzantısı diğer

dış kıl hücrelerinin benzer uzantılarına sıkı bağlantılar yapar.

Bu kıl hücrelerinin sterosilyumlarını endolef içinde tutal ve alt

bölümlere endolenfin geçmesini engelleyen bir bariyer oluşturur

ki buna retiküler lamina adı verilir. Dolayısıyla bu yapının

bazalinde kortilenf sıvısının bulunduğu başka bir kompartman

oluşur. Yine phalangeal hücreler kıl hücresi uyarılmasıyla

hücreye giren ve sonra hücreler arası alana kaçan K iyonlarını

endolenfe geri aktarır. Benzer şekilde pillar hücreler de

ortasında bir iç spiral tünel’i oluşturacak şekilde bir polariteyle

apikal yüzlerindeki genişlemeler birbirleriyle sıkı bağlantılar

yaparak endolenf sıvısının kohlear duktusta kalmasını sağlar.

18. Aşağıdaki seçeneklerden hangisindeki yapı böbreğin nefron

yapısı bileşenlerinden birisi sayılamaz?

A) Glomerül kapilleri

B) İntraglomerüler Mezenşial hücreler

C) Jukstaglomerüler hücre

D) Makula densa

E) Henle kulpu

Cevap C

Böbreğin fonksiyonel birim yapısına nefron adı verilir. Nefron,

renal korpuskül = Malpighi cismi (glomerül ve bunu çevreleyen

Bowman kapsülü) ve tüplerden (proksimal, Henle, distal)

oluşur. Kortikal (subkapsüler) ve jukstamedüller olmak üzere iki

türdür. Glomerül her ikisinde de kortekstedir.


Glomerül kapilleri, intraglomerüler mezenşial hücreler

glomerülün yapısındadır. Makula densa distal tübülün bir

bölümüdür. Jukstaglomerüler hücrelerse glomerüle giren ve

çıkan arteriol duvarındaki özelleşmiş hücrelerdir ve nefron

yapısında sayılmaz.

19. Aşağıdakilerden hangisi plasentada izlenen makrofaj

hücresidir?

A) Desidua hücresi

B) Sinsityotrofoblast

C) Hofbauer hücresi

D) Koryon villüsü

E) Langerhans hücresi

Cevap C

Hofbauer Hücresi: Gebeliğin erken dönemlerinde plasentanın

koryonik villüslerinde bulunan mezenkim kökenli makrofaj

hücrelerdir.

Ayrıca diğer mononükleer hücre kökenli makrofajlar için

aşağıdaki tabloyu inceleyiniz.

Mononükleer Fagosit Sistemine Üye Hücreler

Hücre Yeri Hücre Yeri

Monosit Kan Osteoklast Kemik

Histiyosit (makrofaj)

Bağ doku, immün organlar

Mikroglia Santral sinir sistemi

Kupffer Karaciğer perisinüzoidal

Langerhans hücresi

Deri

Dust hücresi Alveol makrofajı

Dendritik hücre

Lenf düğümü, dalak

Hofbauer hücresi

Plasenta Langhans dev hücresi

Tüberküloz, granulomalar

Plevral/peritoneal makrofaj

Seröz kaviteler

20. Spermatogenez sürecinde mayozun ikinci aşamasından

hemen sonra hücrelere verilen isim hangi seçenekte doğru

olarak verilmiştir?

A) Spermatogonyum

B) Spermatid

C) Primer spermatosit

D) Sekonder spermatosit

E) Spermatozoon

Cevap B

Erkekte sperm olgunlaşması puberteyle birlikte

gonadotropinlerin etkisiyle olmaktadır. Puberteye

koşut primordial germ hücreleri önce tip A sonra tip B

spermatogonyuma dönüşürler. Tip A’da çekirdek tipine göre koyu

(reserv kök hücrelerdir) ve açık (yenilenen kök hücre) olarak

iki formda görülebilir. Spermatogonyum adlı mayoza daha

başlamamış hücreden spermatozoon oluşmasına kadar geçen

aşamalara spermatogenez adı verilir.

İnsanda 74 gün süren spermatogenezin 3 aşaması vardır.

1. Spermatogonyal aşama: Spermatogonyumların

mitozlarla çoğaldıkları ve primer spermatosite

dönüştükleri dönemdir.

2. Spermatosit aşaması: Primer spermatositin mayoz

bölünmeler göstererek önce sekonder spermatosite

sonra mayozunu tamamlayıp spermatide dönüştüğü

dönemdir.

3. Spermatid aşaması: Spermiyogenez adı verilen aşağıda

ayrıntıları anlatılan mayoz sonrası, spermatid adlı

yuvarlak hücrenin spermatozoona dönüştüğü aşamadır.

Anlaşılacağı üzere mayozunu tamamlamış sperm hücresi

spermatiddir. Sonra bu hücre spermiyogenezle sitoplazmik

değişiklikler geçirir.


21. Aşağıdaki damarların hangisinde internal ve eksternal

elastik membranlar çok belirgin olarak izlenir?

A) Elastik arter

B) Orta arter

C) Büyük ven

D) Arteriol

E) Lenf damarları

Cevap B

Orta arter; çapı 2,5 – 7 mm olan büyük arterlerden yüksek

basınçla pompalanan kanı vücuda dağıtan damarlardır

(mezenterik arterler–renal arter gibi).

Tunika mediada kalın düz kas tabakası bulunur. Fibroblast

izlenmez.

Membrana elastika interna ve eksterna belirgindir.

Advensitya tabakası görece olarak daha kalındır.

Arter Türü MEİ MEE

Büyük + –

Orta +++ ++

Küçük + +

Arteriol +/– –

Membrane elastika interna (MEİ) ve eksterna (MEE) bulunduğu damar bölümleri

22. Aşağıdaki yapılardan hangisi ön bağırsaktan gelişmez?

A) Dil

B) Özofagus

C) Mide

D) Karaciğer

E) Pankreas

Cevap A

Dilin ön 2/3’lük bölümü 1. Farinks arkının lateral lingual

swelling (yan dil kabartıları) adlı bölümünden köken alır. Gelişimi

esnasında 2. Farinks arkından da hücre katılımı izlenmektedir.

Bu nedenle dilin 2/3lük ön bölümünün dokunma duyusunu 1.

Farinks arkının siniri N. Trigeminus (5. Kafa çifti), tat duyusunu

chorda tympanide karışan N. Fasialis (7. Kafa çifti) alır. Öte

yandan arka 1/3’lük kısım 3. Farinks arkının siniri olan N.

Glossofarengeus (9. Kafa çifti) tarafından (tat ve dokunma) ile

innerve edilir. Yine sircumvallat papillalarında innervasyonunu

glossofarengeal sinir yapar. Dil kasları oksipital myotomdan

köken alır ve siniri N. Hipoglossus’dur.


Seçeneklerde verilen diğer organlar ön bağırsağın

gelişmesiyle oluşur.

23. Bir hormon, Gq proteini ile ilişkili reseptörüne

bağlandığında aşağıdakilerden hangisini artırmaz?

A) Diaçilgliserol

B) Guanilat siklaz

C) Protein kinaz C

D) Fosfolipaz C

E) Stoplazmik kalsiyum miktarı

Cevap B

G PROTEİNİ

Heterotrimerik yapıdaki Gs, Gi, Gq gibi büyük G proteinleri

alfa, beta ve gama alt birimlerinden oluşurlar. Diğer taraftan,

Rab, Rho/Rac ve Ras gibi küçük G proteinleri monomerik

yapıdadırlar.

Heterotrimerik G protein ilişkili reseptörlerin polipeptit

zinciri, hücre membranını 7 defa kat etmelerinden dolayı

serpentin reseptörleri olarak da adlandırılırlar.

Bir hormon veya nörotransmitter G protein ilişkili

reseptörüne bağlanırsa;

G proteinleri ve etki mekanizmaları

G proteini alt tipi

Membrandaki enzim

2. haberci Sitoplazmik enzim

Gs Proteini

Adenilat siklazı uyarır

cAMP’yi artırır

Protein kinaz A’yı aktifler

Guanilat siklazı uyarır

cGMP’yi artırır

Protein kinaz G’yi aktifler

Gi ProteiniAdenilat siklazı inhibe eder

cAMP’yi azaltır

Protein kinaz A’yı inhibe eder

Gq Proteini

Fosfolipaz C’yi uyarır

IP3’ü artırır

ER’den Ca++ salınır

DAG’yi artırır

Protein kinaz C’yi aktifler

Stoplazmadaki Ca++ miktarını artırır

Ca++ artar Silyer hareket, Düz kas kasılması, Salgı (ekzositoz)

24. Aşağıda verilenlerden hangileri sinir lifinde ileti hızını

artıran faktörlerdendir?

I- Aksonun çapının artması

II- Aksonun uzunluğunun artması

III- Miyelin kılıfın bulunması

IV- Hücre gövdesini bulunduğu yer

A) I – II

B) I – III

C) I –I V

D) II – IV

E) III – IV

Cevap B

SİNİR LİFLERİNDE İLETİ HIZI

Oluşan bir aksiyon potansiyelinin sinir liflerinde ileti hızını

etkileyen 2 faktör vardır:

•• Aksonun çapı: İleti hızını etkileyen temel faktörlerden

biridir. Aslında akson çapına bağlı değişen faktör lif

içindeki rezistanstır (dirençtir). Akson çapı artınca,

direnç düşer ve ileti hızı artar.

•• Miyelin kılıf: Miyelinli liflerde ileti hızı daha fazladır.

Periferik sinir sisteminde myelini Schwan hücreleri yapar.

Myelin, sfingomiyelin denen yalıtkan lipid içerikli bir maddedir.

Bu nedenle sfingomiyelin olan yerlerden sodyum akson

membranından içeri giremez.

İki Schwan hücresi arası miyelinsiz akson bölgesine Ranvier

boğumu denir. Depolarizasyon iyonu olan Na+ bu boğumlardan

akson sitoplazmasına geçer. Bu nedenle aksiyon potansiyeli

Ranvier boğumlarında atlamalı olarak ilerler. Buna saltolu veya

sıçrayıcı ileti denir.


25. Aşağıdakiler hangisi leptin’in yağ depolanmasını ve iştahı

azaltan etkilerinden biri değildir?

A) Nöropeptid–Y sentezinin azaltılması

B) Sempatik aktivitenin arttırılması

C) İnsülin salgılanmasının arttırılması

D) α–MSH sentezinin azaltılması

E) Kortikotropin serbestletici hormonun üretimini arttırılması

Cevap C

Leptin, özellikle arkuat nükleustaki POMC nöronları ve

paraventriküler nükleustaki nöronlarda üzerindeki reseptörlerine

tutunduğu zaman yağ depolanmasını azaltan pek çok etkiyi

başlatır:

1. Hipotalamusta NPY ve AGRP gibi iştah açıcıların

üretiminin azaltılması,

2. Melanokortin reseptörlerinin ve α–MSH salıverilmesine

neden olan POMC nöronlarını aktive edilmesi,

3. Besin alımını azaltan CRH’ın hipotalamustan üretiminin

artırılması,

4. Metabolizma hızı ve enerji harcanmasını arttıran

sempatik sinir aktivitesinin artırılması,

5. Pankreastan insülin salgılanmasını azaltarak enerji

depolanmasının azaltılması.

Böylece, leptin, yağ dokusunda yeterince enerji depolandığını

ve artık besin alımının gerekli olmadığını beyine bildiren önemli

bir sinyal görevi yapar.

26.

Şekilde, sinoatriyal nod hücresinin aksiyon potansiyeli

eğrisi verilmiştir. Ok işareti ile gösterilen dönemin

oluşumundan aşağıdakilerden hangisi sorumludur?

A) Hücre dışına K+ iyonlarının sızması

B) Voltaj kapılı kanallardan Na+ iyonlarının hücreye girmesi

C) Voltaj kapılı kanallardan hücre içine K+ iyonlarının girmesi

D) Voltaj kapılı kanallardan Ca++ iyonlarının hücre içine

girmesi

E) Ligand kapılı kanallardan Ca++ iyonlarının hücre içine

girmesi

Cevap D

Sinoatriyal nod hücrelerinde aksiyon potansiyeli oluşumu:

SA nod sağ atriumda sulkus terminaliste yerleşmiştir.

Sinoatrial nod; dakikada 60–80 uyarı ile otoritmik sinyal çıkışını

sağlayarak kalbin pace–makeri odağı olarak çalışır. Sinoatrial

nodtan çıkan uyarı sayısını bazı hormonlar, metabolik olaylar ve

otonom sinir sistemi etkiler.

SA nodda aksiyon potansiyeli oluşumu

Faz 4: Hücre –60 mV’luk dinlenim potansiyeline döner

dönmez, difüzyon kanallarından (Ifunny) Na+ hücre içine sızar,

arkasından voltaja duyarlı T tipi kanallardan hücre içine Ca++


girişi olur. Bu kanalların oluşturduğu potansiyele pace–maker

potansiyel (prepotansiyel) denir. Pace–maker potansiyel eşik

değere ulaşınca hücre depolarize olur.

Faz 0: Depolarizasyonda L tipi voltaj bağımlı Ca++

kanallarından hücre içine Ca++ girer.

Faz 3: Voltaj bağımlı K+ kanallarından K+ çıkarak

repolarizasyon gerçekleşir. Tekrar Faz 4 evresi başlar.

27. Gastrointestinal sistemde bazal elektriksel ritimi

oluşturarak peristaltik aktiviteyi başlatan hücre


A) Cajal hücresi

B) Paneth hücresi

C) Parietal hücre

D) Esas hücre

E) G hücresi

Cevap A

CAJAL HÜCRELERİ:

Submukoz pleksus (Meissner pleksusu). Sirküler kaslar ile

muskularis mukoza arasında bulunur. Bu pleksus sekresyonun

kontrolünden sorumludur.

Miyenterik pleksus (Auerbach pleksusu): En dıştaki

longitudinal kas tabakası ile onun altındaki sirküler kas

tabakasının arasında bulunur. GIS’teki peristaltik aktiviteyi

oluşturarak içeriğinin lümen boyunca iletilmesini sağlar.

Ayrıca, bu pleksusun yakında peristaltik aktiviteyi başlatan

CAJAL hücreleri bulunur. Cajal hücresi GİS’te pace–maker

özelliği gösterir. Yıldız şeklindeki bu hücrelerin dalları diğer düz

kas hücrelerine dağılır. Cajal hücresi, GİS’teki bazal elektriksel

ritimi (BER) sağlar.

BER kendi başına kasılmasına nadir olarak neden olur. BER’in

üzerine eklenen sivri potansiyeller GİS’te kas gerimini artırır. Ach

sivri potansiyelleri artırırken, NE ise azaltır.

28. Aşağıdaki duyulardan hangisi dorsal kolon–medyal

lemniskal yolla taşınmaz?

A) Hassas dokunma

B) Vibrasyon

C) Proprioseptif duyu

D) Soğuk duyusu

E) Stereognozi

Cevap D

Duysal korteks (SI):

Parietal kortekste gyrus postsentralis’te yer alır. Duysal

uyaranlar için en üst merkez olup hasarında;

• Duyuların tam lokalizasyonu zayıflar,

• Hassas basınç derecelerini değerlendiremez,

• Nesnelerin ağırlıkları ve yapısı hakkında karar veremez

• Nesnelerin şekil ve biçimleri hakkında karar veremez

(astereognozi)

Çıkıcı duyu Yolları: Duyu sisteminin reseptörlerinden alınan bilgi, dorsal kolon–

medyal lemniskal (DKLM) yol ve anteroloteral yolda ilerleyerek

beyin korteksine ulaşır.

DKML Anterolateral Yol

Hassas dokunma, vibrasyon ve pozisyon gibi lokalizasyon gerektiren duyuları iletilir.

Ağrı, ısı, kaba dokunma, basınç, gıdıklanma, kaşınma ve cinsel duyuları iletir.

İmpulslar, geniş miyelinli sinirlerle hızlı iletilir

İmpulslar, ince miyelinli liflerle yavaş iletilir.

Duysal bilginin lokalizasyonun tespiti iyidir.

Duysal bilginin lokalizasyonun tespiti zayıftır.

29. Plazma hacminin azalmasına neden olan herhangi bir

durumda aşağıdaki hormonlardan hangisinin kan düzeyi

artmaz?

A) Antidiüretik hormon

B) Atriyal natriüretik faktör

C) Renin

D) Angiyotensin–II

E) Aldosteron

Cevap B

ATRİAL NATRİÜRETİK PEPTİD (ANP):

Hipervolemi, atrium endokardının gerilmesine neden olur

ve buradan ANP salınır. ANP, esas olarak anjiyotensin II’nin

etkilerini zayıflatarak kan basıncını düşürücü etkiler oluşturur.

• Böbrek distal tübül ve toplayıcı kanallarda, Na–K ATP–az

pompasını inhibe ederek natriürez yapar.

• Düz kas membranındaki reseptörüne bağlanıp

intraselüler cGMP’yi artırarak vazodilatasyon neden olur.

Buda TPR’yi ve kan basıncını düşürür.

ANP ile aynı etkiye sahip diğer hormon BNP (Brain

Natriüretik Peptid)’dir. BNP beyin dokusundan elde edildiği için

bu ad verilmiştir. Ancak güncel bilgilerimiz, en yoğun olarak


kalp ventrikülünde bulunduğunu göstermektedir. Ventrikül

endokardı gerilince buradaki gerim reseptörleri uyarılır ve BNP

salınır. BNP, akut dekompanse kalp yetmezliği tedavisinde

kullanılmaya başlanmıştır.

30. Aşağıdakileden hangisi düz kas kasılmasında görev

yapmaz?

A) Adenozin trifosfat

B) Myozin kinaz

C) Troponin

D) Kalsiyum

E) Aktin–myozin keneti

Cevap C

DÜZ KASTA KASILMA ve GEVŞEME

Düz kasta sarkoplazmik retikulum az gelişmiştir. Bunun

nedeni düz kaslara kalsiyumun, voltaj bağımlı kalsiyum

kanalından geçerek ekstrasellüer ortamdan hücre içine

alınmasıdır.

Düz kasta Troponin olmadığı için hücre içine Ca++

iyonları

kalmoduline bağlanır.

Ca++–

kalmodulin kompleksi, inaktif durumdaki miyozin hafif

zincir kinazı aktive eder. Böylece, miyozin fosforillenir ve miyozin

ATPaz’ın aktivasyonu artırılır. Sonuçta, miyozin–aktine bağlanır

ve kasılma gerçekleşir.

Düz kasta bulunan myozin hafif zincir fosfataz, myozini

defosforile ederek kası gevşetir. Ancak defosforilasyon gevşeme

için her zaman yeterli olmaz. Düz kas içinde kalsiyum azalsa

bile aktin–myozin köprüleri kalmaya devam eder. Bunun olaya

latch fenomeni (kilitlenmiş çapraz köprü) denir.Bu olay ATP

tasarrufu sağlar.

Düz kasta kasılma ve gevşeme.

31. Arteriyal kandaki pCO2 artışı aşağıdaki yapıların hangisini

en fazla etkileyerek hiperventilasyona neden olur?

A) Aortik kemoreseptörler

B) Glomus hücreleri

C) Akciğer gerim reseptörleri

D) Arteriyal baroreseptörler

E) Medullar kemoreseptörler

Cevap E

SANTRAL KEMORESEPTÖRLER:

Medulladaki kemoreseptörler kandaki CO2 artışı ve BOS’un

pH değişimine duyarlıdırlar. Ancak sadece H+ iyonları tarafından

direkt olarak uyarılabilirler.

Eğer normal sağlıklı bir kişiye, % 5 karbondioksit inhale

ettirilirse, ventilasyon 3 veya 4 kat artar. Bu parsiyel CO2 basıncındaki büyük değişikliğe verilen cevaba, Medullar

kemoreseptörler neden olur.

Periferik Kemoreseptörler (Glomus cismi)

Arkus aorta ve kaortis bifurkasyonuna yerleşmiş periferik

kemoreseptörler olan Glomus cismi, tip I ve tip II hücrelerinden

oluşur. Tip II hücreler destek görevi yaparlar.

Tip I hücreler ise yalnızca hipoksiye duyarlı (PO2 < 60 mm–

Hg) kemoreseptörlerdir.

PO2<60 mm–Hg’nın altına düştüğünde Tip I glomus


hücrelerindeki O2–duyarlı K+ kanalları kapanır ve

depolarizasyon olur. L tipi kanallardan Ca++ hücreye girer,

nörotransmitter olarak dopamin salınır ve duysal sinyaller

oluşur.

Akciğerde ise gerim reseptörleri bulunur. Bunların gerilmesi

solunumun durmasına neden olur. (Hering–Beruer reflexi)

32. İnflamatuar reaksiyonlarda rolü olan yardımcı T hücre alt

grubu Th1 aşağıdaki sitokinlerden hangisini salgılamaz?

A) IL–2

B) IL–6

C) TNF–β

D) İnterferon–γ

E) Lenfotoksin

Cevap B

T LENFOSİTLER:

1. Yardımcı T lenfositleri (MHC–II, CD4): TH1 ve TH2 olmak

üzere iki alt tipi var.

2. Sitotoksik T lenfositleri (MHC–I, CD8)

3. Supressör (baskılayıcı) T lenfositleri

TH1: IL–2, interferon–γ ve lenfotoksin (TNF–β) salgılar. Esas

olarak hücresel immünite ile ilgilidir.

TH2: IL–4, IL–5 veIL–6 salgılar ve esas olarak B lenfositler ile

etkileşime girer.

Yardımcı T lenfositlerin, inaktif olması veya haraplanması

immun yetmezlik tablosuna neden olur. Enfeksiyöz hastalıklara

karşı direnç azalır, kişinin enfekte olması kolaylaşır.

33. Aşağıdakilerden hangisi homojen polisakkarit değildir?

A) Glikojen

B) İnulin

C) Heparin

D) Selüloz

E) Nişasta

Cevap C

Glikojen, nişasta ve selüloz glikoz polimeri olan homojen

polisakkaritlerdir. Fakat heparin dahil olduğu diğer

glikozaminoglikanlar gibi heterojen polisakkarittir.

34. Karbonhidrat sindiriminde görev alan disakkaridaz

enzimleri hangi enzim grubuna aittir?

A) Hidrolaz

B) Liyaz

C) Ligaz

D) İzomeraz

E) Transferaz

Cevap A

Karbonhidrat sindiriminde görev alan disakkaridaz enzimleri

su kullanarak sindirim yapan hidrolaz grubu enzimlerdir.

35. TCA döngüsü enzimlerinden olan alfa ketoglutarat

dehidrogenaz enzimi aşağıdakilerden hangisi ile

fonksiyonel benzerlik gösterir?

A) Malat dehidrogenaz

B) Süksinat dehidrogenaz

C) Sitrat liyaz

D) İzositrat dehidrogenaz

E) Piruvat dehidrogenaz

Cevap E

TCA döngüsü enzimlerinden olan alfa ketoglutarat

dehidrogenaz kofaktör olarak B1, B2, B3, B5, lipoat ve kalsiyum

kullanırken arsenat ile inhibe olur, tıpkı piruvat’ı asetil coA’ya

çeviren piruvat dehidrogenaz gibi.

36. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi glikojen yıkımındaki

dal kırıcı (Debranching) enzim kusuru sonucu meydana

gelmektedir?

A) Pompei

B) Cori

C) Andersen

D) Hers

E) Von Gierke

Cevap B

Glikojen yıkımındaki dal kırıcı (Debranching, amilo 1,6

glikozidaz) enzim kusuru sonucu Cori hastalığı, dallandıran

(branching, amilo 4,6 transferaz) enzim kusuru sonrası ise

Andersen hastalığı meydana gelmektedir.


37. Yağ asitleri için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Yağ asitlerinin sentezi sitozolde olur

B) Yağ asitlerinin yıkımı mitokondri iç zarında olur

C) Yağ asitlerinin zincir uzaması işlemleri mitokondri ve


D) Yağ asitlerinin doymamış hale getirilmesi işlemleri sadece


E) Uzun zincirli yağ asitlerini kanda albümin taşır

Cevap B

38. Aşağıdakilerden hangisi açlıkta aktif olan hücresel

yollardan değildir?

A) Karaciğerde glikojen yıkımı

B) Karaciğerde yağ asidi yıkımı

C) Karaciğerde glukoz yıkımı

D) Karaciğerde glukoz yapımı

E) Karaciğerde keton yıkımı

Cevap C

Toklukta aktif olan yollar;

Glikoliz (glukoz yıkımı)

Glikojen yapımı

HMY

Kolesterol sentezi

Yağ asidi sentezi

Açlıkta aktif olan yollar,

Glukoneogenez (glukoz yapımı)

Glikojen yıkımı

Yağ asidi yıkımı

Keton sentezi

Keton yıkımı

39. Elektron transport sisteminin transmembran olmayan üyesi


A) Kompleks I

B) Kompleks II

C) Kompleks III

D) Kompleks IV

E) Kompleks V

Cevap B

ETS’de transmembran olmayan bu nedenle proton

pompalamayan tek üyesi kompleks II (süksinat dehidrogenaz)’dır.

40. Aşağıdaki proteinlerden hangisi hücre membranında

bulunmaz?

A) Flippaz

B) Floppaz

C) Skramblaz

D) Glikoforin A

E) Histon

Cevap E

Histon proteinleri çekirdekte bulunan ve DNA paketlenmesini

sağlayan özel proteinlerdir.

41. Aşağıdakilerden hangisi post transkripsiyonel modifikasyon

değildir?

A) Splicing

B) Alternatif splicing

C) Histon modifikasyonu

D) 3’Poli A kuyruğu

E) 5’ CAP eklenmesi

Cevap C

Post Transkripsiyonel Modifikasyonlar;

• Splicing

• Alternatif splicing

• 3’Poli A kuyruğu

• 5’ CAP eklenmesidir. Histon modifikasyonu epigenetik bir

mekanizmadır.

42. Aşağıdakilerden hangisi nükleotid yapımında kullanılan

vitamindir?

A) A vitamini

B) B6

C) C vitamini

D) Folik asit

E) B12 vitamini

Cevap D

Nükleotid yapımında folik asit kullanılır. Folik asit; pürin

yapımında ilk sentezlenen halkada kullanılırken, pirimidin

sentezinde ise urasil’den timin yapımında kullanılır.


43. Aşağıdaki amino asitlerden hangisi ninhidrin reaksiyonu

sarı renk verir?

A) Glisin

B) Prolin

C) Serin

D) Alanin

E) Aspartat

Cevap B

Ninhidrin çözeltisi ile kaynatılan bir amino asit, mavi–

menekşe renkli bir kompleks verir. Prolin bir amino asit değil

imino asit olduğu için, ninhidrin ile sarı renk veren bir reaksiyon

gerçekleştirir.

44. Sfingolipidlerin sentezinde kullanılan amino asit


A) Glisin

B) Prolin

C) Serin

D) Alanin

E) Aspartat

Cevap C

Serin;

• Glikoliz ara ürünü 3–fosfogliserat’tan sentezlenir.

• Hidroksilli amino asit olduğu için pek çok enzimin aktif

bölgesinde bulunur.

• Proteinlerin O–bağlı glikolizasyonunda kullanılır

(glikoprotein sentezi)

• Sfingolipidlerin sentezinde kullanılır (serin + palmitoil

KoA_sfingozin)

• Fosfolipidlerin yapısında yer alır (fosfotidilserin)

45. Ürenin yapısındaki atomların kaynağı aşağıdakilerden

hangileridir?

A) Aspartat – Amonyak

B) Aspartat – Sitrulin

C) Glisin – Arjinin

D) Glutamat – Glisin

E) Histidin – Arginin

Cevap A

Amonyak CO2 ile birleştirilir ve karbamoil fosfat sentezlenir.

Üre siklusunun bu ilk basamağı mitokondride gerçekleşir.

Reaksiyon karbamoil fosfat sentetaz I (KPS–I) enzimi tarafından

katalize edilir. Bu basamak üre sentezinin hız kısıtlayıcı

basamağıdır. N–asetil glutamat, KPS–I enziminin allosterik

aktivatörüdür. Arginin, N–asetil glutamat sentezinin arttırarak

üre siklusunu hızlandırır.

Son reaksiyonda oluşan ürenin yapısındaki atomların kaynağı

ise, Aspartat ve Amonyak’tır.

46. Aşağıdaki proteazlardan hangisi endopeptidaz değildir?

A) Pepsin

B) Kimotripsin

C) Karboksipeptidaz

D) Elestaz

E) Tripsin

Cevap C

Besinlerle alınan proteinlerin sindirimi için kullanılan

enzimler kabaca ikiye ayrılabilir. Polipeptid zincirinin her iki

ucundaki peptid bağını hidroliz eden enzimlere “ektopeptidazlar”,

iç kısımlardaki peptid bağlarını hidrolize edenlere ise

“endopeptidazlar” denir.

Ektopeptidazların, polipeptid zincirin amino ucuna etkili

olanına aminopeptidaz, karboksi ucuna etkili olanına ise

karboksipeptidaz denir. Bunlardan aminopeptidaz barsak çıkışlı

iken, karboksipeptidaz pankreas çıkışlıdır. Ayrıca dipeptidazlar

ve oligopeptidazlar da barsak çıkışlı enzimlerdir.

47. Plazmada bulunan proteinlerden hangisinin ferroksidaz

aktivitesi ağ bulunmaktadır?

A) Haptoglobülin

B) α 1–antitripsin

C) Transferrin

D) Miyoglobin

E) Serüloplazmin

Cevap E

Seruloplazmin

• Yapısında bakır iyonu bulundurur. Plazma bakırının

büyük kısmını (%90) taşımasına rağmen daha az bakır

taşıyan albümin bakır dengesinde daha önemlidir.

Çünkü, albumin’in bakıra bağlanması ve ayrılması

daha kolaydır.

• En geç yükselen akut faz reaktanıdır.

• Ferro demiri (Fe +2), ferrik (Fe +3) forma çeviren ferro


oksidaz aktivitesine sahiptir.

• Yapısındaki bakır pek çok enzim (lizil hidroksilaz,

monoamino oksidaz, sitokrom oksidaz, süperoksid

dismutaz) tarafından kofaktör olarak kullanılır.

• Antioksidan fonksiyonu bulunur. Bu sayede membran

lipidlerini peroksidasyondan korur.

• Bakır toksikasyonuna bağlı gelişen Wilson hastalığında

seruloplazmin miktarı azalırken, dokularda ve idrarla

atılan bakır yüksektir. Bakır’ın çeşitli organlarda

birikmesine bağlı klinik semptomlar oluşur.

• Bakır eksikliğine bağlı Menkes hastalığı görülür. Klinikte

tipik saç patolojisi gözlenir.

48. Kollojen sentezinde hücre içi ve hücre dışında kullanılan

elementler sırasıyla hangileridir?

A) Bakır, Demir

B) Demir, Bakır

C) Bakır, Magnezyum

D) Demir, Magnezyum

E) Magnezyum, Bakır

Cevap B

Kollajen başta fibroblastlar olmak üzere pek çok hücre tipi

tarafından sentezlenebilir. Kollajen sentezi hücre içi ve hücre

dışında devam eden bir kısım reaksiyonları içerir. Reaksiyonlar;

• Sentez granüllü endoplazmik retikulum ribozomlarında

başlar. Ribozomlarda sentezlenen kollajen prekürsörüne

sinyal peptidi takılır ve granüllü endoplazmik retikuluma

yönlendirilir.

• Granüllü endoplazmik retikulumda sinyal peptidi

uzaklaştırılır ve post translasyonel modifikasyon

ile prolin ve lizin hidroksillenir (hidroksiprolin,

hidroksilizin). Sentezlenen hidroksiprolin ve hidroksilizin

kollajen sağlamlığı için çok önemlidir. Reaksiyon prolin

hidroksilaz ve lizin hidroksilaz tarafından katalize edilir.

Kofaktör olarak; Fe+2, alfa–ketoglutarat, C vitamini ve O2

kullanılır.

• Hidroksilasyon sonrası golgide hidroksilizine glukoz

(glukozil transferaz) veya galaktoz (galaktozil transferaz)

eklenir. Katlanmalar gerçekleşir, üçlü sarmal yapı oluşur

ve prokollojen meydana gelir. Golgiden köken alan salgı

granüllerine alınır ve ekzositoz ile ekstrasellüler ortama

salınır.

• Hücre dışında prokollajen fibrillerin amino (N) ve

karboksi (C) uçları spesifik proteazlar tarafından kesilip

atılır ve tropokollajen yapısı oluşturulur.

• Lizin kalıntıları arasında çapraz bağlantılar kurularak

molekülün yapısı tamamlanmış olur. Reaksiyon lizil

oksidaz tarafından katalize edilir ve kofaktör olarak

BAKIR içerir. Reaksiyon oksidatif deaminasyon

reaksiyonudur sonuçta allizin ve hidroksiallizin yapıları

oluşur.

49. Hücrelerde oluşan C02 akciğere taşınıp atılması ile ilişkili

olmayan aşağıdakilerden hangisidir?

A) Kanda çözünmüş C02

B) Hem grubuna bağlanan C02

C) Eritrositte C02’den oluşan bikarbonat

D) Karbonik anhidraz enzimi

E) Hemoglobinin globulin zincirlerinin amino ucuna bağlanan

C02

Cevap B

C02 kanda üç şekilde taşınır.

1. Çok az miktarı kanda çözünmüs olarak tasınır.

2. En büyük kısmı eritrosit içinde ve karbonik anhidraz

yardımıyla önce H2C03|e sonra da HC03 ve H+’e

çevrilerek kana verilir. %80.

3. %15 kadarı da hemoglobinin globulin zincirlerinin amino

ucuna bağlanır ve hemoglobin molekülüyle birlikte

taşınır.

50. Aşağıdaki enzimlerden hangisi piridoksal fosfatı koenzim

olarak kullanmaz?

A) Aspartat aminotransferaz

B) Serin dehidrataz

C) ALA sentaz

D) Dopa dekarboksilaz

E) Transketolaz

Cevap E

Transketolaz bir heksoz mono fosfat yolu non oksidatif evre

enzimidir ve tiamini koenzim olarak kullanır. Tiamin eksikliğinde

eritrositte bozulan transketolaz aktivitesi tiamin eksikliği için

tanısaldır.


51. Kompetitif inhibisyonla ilgili olarak aşağıdaki ifadelerden

hangisi doğrudur?

A) Km değeri düşer, Vmax etkilenmez.

B) Km değeri düşer, Vmax azalır.

C) Km değeri artar, Vmax etkilenmez.

D) Km değeri artar, Vmax azalır.

E) Km değeri etkilenmez, Vmax azalır.

Cevap C

Kompetetif (Yarışmalı) İnhibisyon

İnhibitör madde, substratla birlikte enzimin üzerindeki

aynı bölge (aktif bölge) için yarışır. İnhibitör aktif bölgeye

bağlandığında substratın enzime bağ lanması engellenir ve

istenilen etki oluşamaz.

Ortamdaki substrat miktarı arttırıldığında, substratın enzime

bağlanma şansı artar. Dolayısıyla inhibitör maddenin bağlanma

şansı azalır. Böylece inhibisyon ortadan kalkar. Hatta ortama

yeterli miktarda substrat eklenirse, Vmax değ erine ulaşılabilir.

Yarışmalı inhibisyonda Km artarken Vmax değişmez. Örneğin;

• Alkol dehidrogenaz için etanol, metanol

• Süksinat Dehidrogenaz için malonat

• Ksantin oksidaz için allopürinol yarışmalı inhibisyon

örnekleridir.

52. Kollajen/Epinefrin testi ile Kollajen/ADP testi sonucu

anormal bulunan bir hastada aşağıdakilerden hangisi

düşünülmelidir?

A) Normal kişi

B) Sigara kullanımı

C) Aspirin kullanımı

D) Böbrek yetmezliği

E) Platelet fonksiyon bozukluğu

Cevap E

Kollajen/Epinefrin testi ile Kollajen/ADP testi platelet

fonksiyon bozukluğunun tespiti için kullanılır.

53. Adrenal korteksin yalnızca zona glomerulosa tabakasında

bulunan ve aldosteron sentezine özgü olan enzim


A) 11 β –hidroksilaz

B) 17 α –hidroksilaz

C) 18–hidroksilaz

D) 21–hidroksilaz

E) Aromataz

Cevap C

Adrenal korteksin yalnızca zona glomerulosa tabakasında

bulunan ve aldosteron sentezine özgü olan enzim 18–

hidroksilaz’dır.

54. Adrenalin sentezinde kullanılan amino asit çifti


A) Metionin, tirozin

B) Serin, sistein

C) Tirozin, triptofan

D) Sistein, metionin

E) Sistein, triptofan

Cevap A

Adrenalin, noradrenalin, dopa, dopamin, tiroid hormonları ve

melanin sentezinde tirozin aminoasidir kullanılır. Aynı zamanda

katekolamin sentezinin son basamağında noradrenalinden

adrenalin sentezlenirken metil kaynağı olarak metiyonin

kullanılır.

55. Aşağıdaki bakterilerden hangisi üreyi parçalayamaz?

A) Helicobacter pylorii

B) Proteus miramilis

C) Klebsiella pneumonia

D) Escherichia coli

E) Ureoplasma urealyticum

Cevap D

Üreyi parçalayan ve en çok sorgulanan bakteriler

Helicobacter pylorii

Proteus,

Staphylococcus saprophyticus,

Ureaplasma urealyticum,

Corynebacterium urealyticum (diğer adı Grup D2 korinebakteri).

Klebsiella pneumoniae


56. M.tuberculosis’i diğer bakterilerden ayırabilecek olan boya

hangisidir?

A) Gram boyama

B) Akridin orange

C) Auromin rhodamin boyası

D) Çini mürekkebi

E) My Grunwald boyama

Cevap C

Tüberküloz basilini göstermek için EZN boyama ya da

auromin–rhodamin boyama (flörasan boyama) ilk basamak

test olarak kulanılır. Bakteriyi üretmek için Lowenstein Jensen

besiyerine, Middle borook besiyerine ya da BACTEC’e ekim yapılır.

M. tuberculosis’deniacin testi pozitifkeni dğer mikobakterilerde

negatiftir. Ayrıca tüberküloz katalaz üretir.

57. Hangisinin seyri sırasında globi görülür?

A) M. tuberculosis

B) M. bovis

C) M. leprae

D) M. Smegmatis

E) M.Marineum

Cevap C

Lepranın seyri sırasında enfekte olan makrofajların içinde

bulunan basil dolu bakteri kümelerine GLOBİ denir.

58. Altmış beş yaşında erkek bir hasta trafik kazasına bağlı kafa

travması nedeniyle opere ediliyor. yatışının 13. gününde

Akciğer grafisinde sağ orta lobta infiltrasyonlar olduğu

görülüyor. Bu bulgularla hastane kökenli pnömoni tanısı

konuluyor.

Bu hastada aşağıdaki bakterilerden hangisinin pnömoni

etkeni olması beklenmez?

A) Pseudomonas

B) Acinetobacter

C) Esherichia colk

D) Pnömokok

E) Klebsiella

Cevap D

Toplum kökenli pnömonilerin en sık etkeni olan pnömokoklar

hastane kökenli pnömonide ilik dört gün haricinde etken olartak

beklenmez. Hastane kökenli pnömonilerin en sık etkenleri

Pseudomonas, diğer gram negatif basiller ve Staphylococcus

aureus’tur.

59. Dört yıldan beri huzur evinde yaşayan ve geçirdiği grip sonrasi

pnömoni gelişen 60 yaşındaki kadının Akciğer grafisinde

pnömatoseller sapta nıyor ve ampiyem gelişiyor.

Bu hastanın tedavisinde aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi

ampirik tedavide ilk seçenek olmalı dır?

A) Vankomisin

B) Gentamisin

C) Penisilin G

D) Streptomisin

E) Ampisilin

Cevap A

Grip sonrasında pnömoni dendiğinde ilk olarak akla

pnömokok ve S.aureus gelmelidir. Seçeneklerden Gram (+)

etkenlere yönelik ajanlar vakomisin/Penisilnin G/ Ampisilin’dir.

Ancak Stafilokokların nerdeyse %95’i beta laktamaz salgılar. Yani

penisilin G ve Ampisilin asla bu hasta için verilemez.

60. Temmuz ayında lağım sularının karıştığı dereye giren bir

çocukta gözlerinde kızarma ve menenjit varsa en olası

etken hangisidir?

A) Pnömokok

B) Menengokok

C) Listeria

D) Leptospira

E) Haemophilus influenzae

(Cevap D)

Leptospiralar, ince, spiral görünümde, iki uçları kanca

şeklinde (Türk hançeri gibi), iki adet periplazmik flagellası ile

hareketli spiroketlerdir. Yatığı enfekjsiyonda kuluçka süresi 7–10

gündür. Hastalarda grip bulguları, ateş, yaygın kas ağrısı, baş

ağrısı, karın ağrısı, konjuktivit bulguları olur. Hastalık anikterik

(%90–95) geçirilebileceği gibi %5–10 olguda ağır sarılıkla

geçirilebilir. Özellikle lağım suları veya sel baskınlarından sonra

görülür.


61. Denize girdikten sonra ayagınıda mor renkl büllöz lezyon

olan hastanın bül içeriğinde oksidaz (+) ve lakrtoz (+) gram

(–) basiller varsa etken nedir?

A) Pseudomanas aeruginosa

B) Mycobacterium marineum

C) Vibrio vulnifıcus

D) Pastorella multicida

E) Alcaligenes calcificens

Cevap C

Vibrio vulnificus

Sepsis, ishal ve yara yeri enfeksiyonu oluşturabilir. Bir

hastanın denizde ayağını mideye, istiridye kestikten sonra

ağrılı, büllöz lezyon var ise V.vulnificus düşünülmelidir. Diğer

vibriolardan farklı olarak laktoz pozitiftir . Yara enfeksiyonları

oldukça ağrılı ve büllerle karakterizedir. Tetrasiklin veya

seftazidim verilir.

62. Aşağıdaki bakterilerden hangisinin yaptığı üriner

enfeksiyon, magnezyum amonyum fosfat taşına neden olur?

A) Proteus mirabilis

B) Escherichia coli

C) Chlamydia trochomatis

D) Staphylococcus saprophyticus

E) Klebsiella pneumoniae

Cevap A

Proteus karakteristik özelliği aşırı derecede hareketli

olamasıdır. Besiyeri yüzeyinde buğu şeklinde ve dalagalar

yaparak ürer. Buna sıvanma (buhar, buğu) hareketi denir.

Ürediklerinde kötü kokuları çıkarırlar. Laktoz negatif ve

H2S pozitiftir. Ürettikleri fenil alanin deaminaz (+) enzimiyle

fenil alanini parçalarlar. Proteus vulgaris antibiyotiklere

daha dirençlidir ve indol pozitiftir. Üreyi parçalayıp amonyak

oluştururlar. İdrarı alkalileştirerek magnezyum amonyum fosfat

taşına neden olur.

Proteus cinsi bakterilerin O antijeni ile riketsiyalar arasında

antijenik benzerlik vardır.

En sık P. mirabilis (indol negatif proteus) enfeksiyonları

görülür. Proteusların en sık enfeksiyon yaptığı sistem üriner

sistemdir.

63. Endoskopi dezenfeksiyonu için en uygun seçenek

hangisidir?

A) %70 alkol

B) % 5 hipoklorik asid

C) %2 gluteraldehid

D) Benzalkonyum klorür

E) %65 propil alkol

Cevap C

Gluteraldehid uzun zamandan beri pek çok işlemde

yüksek düzey dezenfeksiyon veya soğuk sterilizasyon için

kullanılmaktadır. Endoskop dezenfeksiyonunda da en çok

kullanılan maddedir. Sulu çözeltileri, genelde asidiktir ve

sporisid aktivite için aktive edilmelidir (pH 7.5–8.5 arası çalışır).

Gluteraldehidin çok iyi biyosidal aktivitesi var. Organik

madde varlığında aktiftir ve metal kauçuk, plastik gibi maddeleri

aşındırıcı özellik göstermez. Gluteraldehidin standart temas

sürelerinde atipik mikobakterileri öldürememesi immün baskılı

hastalarda çapraz infeksiyona neden olabilir. Gluteraldehid

proteinleri fikse edip biyofilm oluşumuna neden olabilir.

64. Antikor üretimi sırasında anahtar çevriminden sorumlu

yüzey molekülleri aşağıdakilerden hangisidir?

A) Fas–FasL

B) B7–CD28

C) CD2–LFA3

D) CD40 – CD40L

E) ICAM1 – LFA1

Cevap D

B7–CD28, LFA3–CD2 ve ICAM1–LFA1 birleşmeleri antijen

sunulması sırasında T lenfositlerin aktive edilmesini sağlar.

CD40–CD40L ile anahtar çevriminde görev alır. Anahtar çevrimi

üç şekilde olur. CD40–CD40L anahtarı Ig M’den Ig C ve Ig A’ya ,

11–4 Ig F’ye, IL–5 Ig A’ya çevirir.

65. Actinomyces israeli ilgili ifadelerden hangisi doğru değildir?

A) A. israeli ağızın normal flora üyesidir.

B) Yaptığı hastalık bulaşıcı değildir.

C) Lokal travma ile dokuya invaze olur.

D) Yaptığı nefksiyon sırasında sert ve sarı sulfur granulülarına

neden olur

E) En sık pelvik bölgede aktinomikoz gözlenir.

Cevap E


Ağızın normal flora üyesidir. Aktinomikoz endojen bir

enfeksiyondur. Hastalık bulaşıcı değildir. Actinomyces israeli

aktinomikoz yapar. Diş çekimi gibi lokal travma ile dokuya invaze

olur. Sert ve sarı granulalara neden (sulfur granulü ) olurki pü

içinde sert bir kitle olarak kendini gösterir. Genellikle sinüslerle

seyreden kronik, sinsi seyirli ve ağrısız abselerle seyreder.

Vakaların yarısı boyun ve boğazda meydana gelir.

66. Aşağıdakilerden hangisi ekzotoksinlerin özelliklerinden biri

değildir?

A) Protein yapıdadır

B) Ateş yükselmesine neden olmazlar

C) Isıyla denatüre olurlar.

D) Toksik etkileri güçlüdür

E) Antijenik etkinliği zayıftır.

Cevap E

Ekzotoksin hem gram pozitif hem de Gram negatif

bakterilerden dış ortama serbestçe salınabilen protein yapısında

maddedir. Bilindiği gibi proteinler en iyi antijen olup, bunların

aşıları yapılabilir. Bu aşılara toksoid (anatoksin) denir.

67. Hangisi Hepatit C tedavisinde kullanılan bir antiviraldir?

A) Telepravir

B) Adefovir

C) Tenofovir

D) Lamivudin

E) Entekavir

Cevap A

Heptaitit C tedavisinde interferon, tedavisi kullanılır. Kronik

hepatit gelişenlerde pegileinterferon ve ribavirin kombinasyonu

verilir. Ribavirin guanin nükleozid analoğudur. Klinik bulguları

baskılar ancak viremiye etkisiz olduğu için tek başına

kullanılmaz, peg interferonla kombine edilir. Hemolitik anemi

ve teratojeniteye neden olabilir. Telepravir ve Bocepravir adlı

ilaçlarda HCV tedavisinde kullanılmaya başlanmıştır. Bocepravir

ve Telepravir, Genotip 1 HCV’li kompanse karaciğer hastalığı olan

hastalarda Peg–IFN+Ribavirin’e ek olarak kullanılabilir.

68. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi bir prion tarafından

meydana getirilir?


B) Hepatit C

C) Progresif rubella panensefaliti

D) SSPE

E) Fatal ailesel insomnia

Cevap E

Progresif multifokal lökoensefalopati etkeni JC virüstür.

AIDS hastalarında PMLE tablosuna neden olur. Hepatit D etkeni

defektif olmakla birlikte virüstür. Progresif rubella panensefaliti

kızamıkçık virüsü ile oluşur. SSPE’nin etkeni Kızamık virüsüdür.

Fatal ailesel insomnia, Creutzfeld–Jacob, Gertman–Strauslar–

Schenker ve Bovin spongioform ensefalit (deli dana hastalığı)

prionlarla oluşur. Prionlar protein yapıda oldukları halde

ısıya ve proteinazlara dayanıklıdır. Antijenik uyarı yapmazlar.

İnflamasyona neden olmazlar ve interferondan etkilenmezler.

69. Aşağıdaki enfeksiyonlardan hangisinin profilaksisinde aşı

ve immünglobulin aynı anda kullanılamaz?

A) Tetanoz

B) HepatitB

C) Kızamıkçık

D) Kuduz

E) Hepatit A

Cevap C

Canlı aşılarda (kızamık, kızamkıkçık, suçiçeği) aşı ve immün

glohülin aynı anda kullanılamaz.

70. Akut hemorajik konjoktivitin en sık etkeni hangisidir?

A) Enterovirüs tip 70

B) Adenovirüs

C) Rinovirüs

D) Coronavirüs

E) Coxackie A virüs

Cevap A

Akut hemorajik konjoktivitin en sık etkeni Enterovirüs

tip 70’tir. Enterovirüs tip 70’in de en sık yaptığı hastalık akut

hemorajik konjoktivittir.


71. Bir DNA virüsü olduğu halde replikasyon esnasında DNA:

RNA hibridi oluşturan virüs aşağıdakilerden hangisidir?

A) Adenovirüs

B) Kuduz virüsü

C) HIV

D) HBV

E) Çicek

Cevap D

HBV ve HIV reverse transkriptaza sahip 2 virüstür. HBV DNA’lı

Retrovirüsler RNA’lıdır. Retrovirüsler RNA’dan DNA sentezletirler

ve bu DNA konak hücrenin DNA’sına entegre olur. Daha sonra bu

DNA’dan RNA sentezlenir.

72. Hangisi larvanın cildi delmesi ile bulaşmaz?

A) Necator americanus

B) Ancylostoma duodenale

C) Strongyloides stercoralis

D) Schistosoma haematobium

E) Dranculum medinensis

Cevap E

Larvaları cildi delerek bulaşan üç helmint vardır.

Strongyloides ve Kancalı kurtların (Ancylostoma ve Necator)

filariform larvaları, Schistosoma’nın ise serkaryaları cildi delerek

bulaşır.

73. IG A eksikliği olanlarda sıklığı artan parazitoz hangisidir?

A) Schistosoma

B) Giardia

C) Entamoeba

D) Ascaris

E) Enterobius

Cevap B

Giardia intestinalis kist formuyla bulaşır. Bar–saklarda

trofozoide dönüşerek hastalık yapar. Duodenum divertikolozisinde

ve Ig A eksikliğinde relapslar sık görülür. Tanı sulu dışkıda

trofozoid, katı dışkıda kistin görülmesiyle konur.

74. Sadece deriyi tutan ve hipopigmente lezyonlara neden olan,

parenteral lipid verilenlerde ise IV kataterden bulaşarak

sepsis yapabilen mantar aşağıdakilerden hangisidir?

A) Candida albicans

B) Microsporum canis

C) Sporothrix schenkii

D) Malessezia furfur

E) Aspergillus fumigatus

Cevap D

M. furfur Tinea versicolor etkenidir. Zorunlu lipofilik bir

mantardır. Parenteral lipid verilenlerde sepsis nedeni olabilir.

75. Sub–kutan yerleşerek eritemli ağrısız nodüler lezyonlar

yapan, puro şeklinde mayaları çevreleyen dokuların

büzüşmesi ile eozinofilik asteroid cisimcik oluşturan mantar


A) Histoplasma capsulatum

B) Coccidioides immitis

C) Cryptococcus neoformans

D) Sporothrix schenkii

E) Trichophyton tonsurans

Cevap D

Sporothrix schenkii travma ile bulaşan dimorfik bir mantardır.

Deri altında ağrısız eritemli ağrısız nodüler lezyonlar görülür.

Asteroid cisimciklere neden olur. Tedavide oral Kİ damla ve

itrakonazol kullanılır.

76. B lenfositleri çoğaltan ve Ig E üretimini artırarak Tip 1

aşırı duyarlılığa eğilimi artıran sitokin aşağıdakilerden

hangisidir?

A) IL–2

B) IL–3

C) IL–4

D) IL–6

E) IL–8

Cevap C

IL–4 T

Il 4 Th2 lenfositler tarafından salınarak B lenfositlerin

çoğalmasını sağlar (BCCF). IL–4 Ig E üretimini de artırarak Tip 1

aşırı duyarlılığa katkıda bulunur.


77. Aşağıdakilerden hangisi myelinin anormal sentezi veya

turnoverinin bozuk olduğu kaltsal lökodistrofilerden birisi

değildir?

A) Metakromatik lökodistrofi

B) Krabbe hastalığı

C) Adrenolökodistrofi

D) Canavan Hastalığı

E) Guillain– Barre sendromu

Cevap E

LOKODİSTROFİLER:

Lökodistrofiler intrensek bir defektin miyelin oluşumunu

veya devamlılığını engellemesi ile karakterize bir grup kalıtsal

hastalıktır. Bebek ve çocukların hastalığıdır.

SSS ve periferik sinirler de tutulur. Beyinde simetrik olarak

miyelin kaybı olur. Sıklıkla spinal kord da tutulmuştur. Beyin

genellikle atrofiktir. Beyaz cevher etkilenmiştir.

Cuillain– Barre sendromu edinseldir, patogenezinde tüm

perferik sinir sisteminde inflamasyon ve demiyelinizasyon

bulunur.

LÖKODİSTROFİLER

Hastalık Genetik

geçiş

Metabolik bozukluk

Metakromatik

lökodistrofi

O. Resesif Aril Sülfataz A eksikliği

Krabbe hastalığı O.Resesif Galaktoserebrozit p

galaktozidaz eksikliği

Adrenoloködistrofi X’e bağlı ve

O.Resesif

Peroksizomal defekt (çok

uzun zincirli yağ asitleri

parçalanamaz)

Canavarı Hastalığı OR Aspartoacylaz aktivitesinde

defekt vardır.

78. Makroskopik olarak iyi sınırlı, solid veya papiller yapılar

yapan; mikroskopik olarak gland benzeri yapılar ve yüzeyel

damarlar çevresinde pseudorozetler oluşturan

santral sinir sistemi tümörü aşağıdakilerden hangisidir?

A) Ependimom

B) Menengiom

C) Oligodendrogliom

D) Metastaz

E) Astrositom

Cevap A

Ependimomlar 10 yaş öncesi sık görülürler ve en sık 4.

ventrikül duvarından gelişirler.

Orta yaşta omuriliğin en sık tümörüdür ve omurilik orta

kısımlarında sık olurlar.

Ependimal rozetler ve bleferoblast yapıları, pseudo

rozetler sık görülür. BOS ile yayılırlar. Ventriküllerden gelişen

ependimomlar ventrikülün tıkanmasına bağlı olarak BOS akışını

engelleyerek progresif hidrosefali ve ölüme neden olurlar.

Ortalama survi 4 yıldır.

79. Aşağıdakilerden hangisinde malign melanom gelişme riski

en yüksektir?

A) Displastik Nevüs

B) Spitiz Nevüs

C) Mavi nevüs

D) Junctional Nevüs

E) İntradermal Nevüs

Cevap A

Displastik nevüs malign melanoma dönüşebilir. Ailevi geçiş

(otozomal dominant) gösterir. Clarck nevüsü olarak da bilinir.

80. Benign prostat hiperplazisinde asinüslerin lümeninde

oluşan eozinofilik yapı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Kalkosferit

B) Reinke kristalloidleri

C) Corpora amylacea

D) Call–Exner cisimleri

E) Schiller–Duval cisimleri

Cevap C

Corpora amilacea Benign prostat hiperplazisinde asinüslerin

lümeninde oluşan eozinofilik yapıdır. Ayrıca yaşlanmış

astrositlerin stoplazmasında da izlenebilir.

81. Siroz tanısı için aşağıdaki histopatolojik değişikliklerden

hangisinin izlenmesi şart değildir?

A) Rejeneratif nodüller

B) Fibrozis

C) Parankimal nodul

D) Fibrozis ile çevrili parankimal nodüller

E) Hepatositlerde yağlanma

Cevap E


Parenkimal Nodüller: Rejeneratif proliferasyon gösteren

hepatositlerin oluşturduğu parenkimatöz nodüler yapılar ve bu

nodüllerin çepeçevre fibroz doku ile çevrilmesi sirozun en kesin

bulgusudur. Hapatositlerde yağlanma nonspesifik reversibl bir

durumdur.

82. Aşağıdakilerden hangisi hamartomatöz bir poliptir?

A) Tübüler adenoma

B) Villoz adenoma

C) Jüvenil polip

D) Tubulovillöz adenoma

E) Psödopolip

Cevap C

Juvenil polipler hamartomatöz nonneoplastik poliplerdir.

Çocuklarda olurlar, saplıdırlar, sapları etrafında torsiyone olup

otoamputasyon sonucu defakasyonla dışarı çıkıp yeryüzünü ve

gün ışığını görebilirler.

Juvenil polipozis sendromu OD geçişli GIS da 50–100 adet

jüvenil polip olan, adenom ve adenokarsinom riski yüksek olan

bir durumdur.

TGFB sinyal yolunu kodlayan SMAD4/DPC4 mutasyonu vardır.

83. Kronik piyelonefrit olgularında gelişen böbrek tubül epitel

hücrelerinde ağır atrofi ve lümenlerinde hematoksilen eosin

boyası ile pembe renkte madde birikimiyle oluşan tipik

morfolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

A) Amiloidoz

B) Glomerüloskleroz

C) Pyelonefroz

D) Tiroidizasyon

E) Hidronefroz

Cevap D

Kronik pyelonefrit (KPN) ve reflü nefropatisi: Belirgin

interstisyel inflamasyon ve skar oluşumu ve pelvikalisyel

sistemde gross deformite gelişimi ile giden bir renal parankim

hastalığıdır. Kronik böbrek yetmezliğinin sık rastlanan bir

nedenidir. Kronik pyelonefritin klasik iki formu vardır:

1.Kronik obstruktif pyelonefrit: Obstrüksiyon total

parankimal atrofi ve tekrarlayan enfeksiyon ataklarına neden

olur. Makroskobik olarak böbrek parankimi incelmiş ve tüm

böbrek korteksi etkilenmiştir.

2. Reflü nefropati: Çocukta konjenital vezikoüreteral reflü ve

buna eklenen üriner trakt enfeksiyonu ile oluşur. Erken çocukluk

çağının hastalığıdır. Makroskobik olarak böbrek parankiminin

sadece üst ve alt kutupları ağır olarak etkilenmiştir.

KPN’de bilateral böbrek tutulumu izlenen vakalarda dahi

her iki böbrek simetrik olarak tutulmaz. Bu asimetrik skarlaşma,

makroskopik olarak kronik pyelonefrit’i, benign nefroskleroz

ve kronik glomerülonefritin simetrik kontraksiyonundan ayırt

etmemizde yardımcı olur.

Mikroskopik değişiklikler nonspesifiktir:

• Düzensiz interstisyel fibrozis ve inflamasyon (lenfosit,

plazmosit, nadir nötrofil)

• Epitelleri atrofik ve dilate tubüller izlenir. Çoğu

genişlemiş tubül pembe–mavi kolloid benzeri bir madde

ile doludur (tiroidizasyon)

• Kaliks duvarını ve mukozasını tutan kronik inflamasyon

ve fibrozis

• Hipertansiyonla sıkı ilişki nedeniyle hiyalin yada

proliferatif arterioloskleroz ile karakterize vasküler

değişiklikler

• Glomerüllerde fokal glemorüloskleroza benzer görünüm

izlenir.

84. Dokuz yaşında bir kız çocukta femur diyafizinde 12 cm çaplı

düzensiz sınırlı kitle saptanıyor. Radyolojik olarak tümör

çevresinde reaktif kemik yapımı saptanıyor. Hasta son 6 aydır

ateşi olduğunu söylüyor.


A) Ewing sarkomu

B) Osteomiyelit

C) Dev hücreli tümör

D) Osteosarkom

E) Kondrosarkom

Cevap A

Ewing sarkomu; Çocukluk çağı ve adelosanda (sıklıkla 2. on

yılda) kemik ve yumuşak dokularda undiferansiye mezankimal

hücrelerden kaynaklanan, primitif malign neoplazmdır (küçük

yuvarlak hücreli tümörlerdendir).

Ewing sarkomu ve primitif nöroektodermal tümör (PNET) de

aynı kromozomal translokasyonunun varlığı tipiktir t (11;22).

En sık izlenen bölgeler femur, tibia ve pelvistir. Tümör sıklıkla

diyafizin medüller kavitesinden çıkar ve ekspansif genişler.

Tümör sıklıkla medüller kaviteyi genişletir bu esnada çevresinde

lameller reaktif kemik yapımı söz konusudur, bu tipik “soğan zarı

görünümünü” yapar, (radyografide Brodi absesine benzer)

Tümör küçük, primitif, üniform hücre topluluklarından oluşur.


Sitoplazmaları çok azdır, fakat sitoplazmalarında PAS + glikojen

bulunuşu bu tümör için tipiktir.

Klinikte, klasik olarak ağrı ile gelirler ve sıklıkla lokal

inflamasyon tümöre eşlik eder. Ateş sıklıkla bulunur ve uzun

sürelidir, inflamasyona bağlıdır. Ewing klinikte uzun süreli ateş

hikayesinin bulunması ve brodi absesine benzer radyografi

bulguları nedeniyle sıklıkla osteomiyelit ile karışır.

85. Crohn hastalığının özellikleri arasında yer almayan


A) Lezyonlar tüm GIS’de bulunabilir

B) GIS dışı organlarda etkilenebilir

C) Granulomlar patognomiktir

D) Viral partiküller izlenebilir

E) Fistül ve fissür karakterisiktir

Cevap D

CROHN HASTALIĞI

Gastrointestinal tutulumun baskın olduğu sistemik bir

hastalıkdır. Üveit, irit, sakroileit, gezici poliartrit, eritema

nodozum, hepatik perikolanjit, sklerozan kolanjit, üreterlerde

inflamasyon sonucu renal tutulum (nefrolitiazis, üriner

enfeksiyonlar) görülebilir. Asya ve Afrika’da nadir ; batılı

ülkelerde sıktır. Her yaşta göülsede 2.–3. dekatlarda sıktır. F>M

Beyazlarda 2 kat fazla, musevilerde 3–5 kat fazladır. 5–6. on yılda

hafif bir ikinci pik yapar.

Yalnız İB tutulumu %40, İB–kolon %30, yalnız kolon

tutulumu %30 dur. Yalnızca kolonu tuttuğu %30 olguda kolitis

ülseroza ile ayırımının yapılması gerekir. Oral mukozadan anüsde

dahil, tüm sindirim sistemini tutabilir.

Özellikleri :

1. Mukoza hasarına yol açan tam kat barsak tutulumu

genellikle iyi sınırlıdır.

2. %40–60 olguda nonkazeifiye granulomlar vardır.

3. Fistül oluşturan fissürler mevcuttur.

4. Seroza granüler, gri renkte olup mezenterik yağ barsağı

sarmıştır.

Mukoza kıvrımları arasında oluşan fissürler serozaya dek

uzanabilir ve yapışıklıklara yol açar. Fistül ve sinüs oluşturabilir.

En sık barsak ansları arasında fistül oluşur. Cilde, komşu organa

veya kör bir boşluğa açılarak lokalize apse yapabilir. Mikroskobik

incelemede inflamasyon, kript apseleri, ülserasyon, kronik

mukoza hasarı (distorsiyon, atrofi, gastrik metaplazi) görülür.

Granülomların yokluğu Crohn’u ekarte ettirmez. Muskularis

mukoza ve propria kalınlaşmıştır. Tüm katlarda fibrozis görülür.

Uzun süreli hastalarda epitel hücrelerinde displazi önemlidir.

Özellikle kolonda 5–6 kat artmış karsinom riski vardır.

86. Fibrokistik hastalıklarda görülmeyen histolojik değişiklik


A) Stromal proliferasyon

B) Küçük duktuslarda proliferasyon

C) Akut inflamasyon

D) Epitel proliferasyonu

E) Duktus dilatasyonu

Cevap C

FİBROKİSTİK DEĞİŞİKLİKLER

Baskın meme sorunudur. Palpe edilebilen kitleler

oluştururlar. Üçe ayrılmışlardır;

1. Epitel hiperplazisi içermeyen kistler ve fibrozis

2. Epitel hiperplazisinin eşlik ettiği kistler ve fibrozis

3. Sklerozan adenozis

4. Duktuslarda genişleme, kist oluşumu ile birlikte fibröz

stromada artış

Morfoloji

Memedeki kistler multifokal ve bilateraldir. Kistler seröz,

bulanık bir sıvı ile doludurlar. Kistler sıklıkla apokrin metaplazi

denilen geniş, granüler asidofilik sitoplazmalı, küçük, koyu

kromatik nükleuslu hücrelerle döşelidir, bu daima benigndir.

Kistleri saran stroma, basıya uğramış fibröz dokudur ve burada

lenfosit infiltrasyonu yaygındır.

87. Testis tümörlerinde alfa–fetoprotein aşağıdakilerin

hangisinden köken alır?

A) Yolk sac tümörü

B) Koryokarsinom

C) Seminom

D) Leydig hücreli tümör

E) Sertoli hücreli tümör

Cevap A

Yolk sac alfa protein, koryokarsinom hCG pozitifliği ile

karakterizedir. Embriyonel karsinomda her iki madde de pozitif

olarak izlenir.

Yolk sac tümörü 3 yaşın altında en sık rastlanan testis

tümörüdür. α–FP salgılayabilir. AFP ve α–1–antitripsin ile pozitif

eizinofilik hyalin globüller bulunur. Schiller Duval cisimleri

içerirler.


88. Hücre yaralanmasında önemli rol oynayan reaktif oksijen

ürünlerinin ortamdan uzaklaştırılmasında aşağıdakilerden

hangisi görev alır?

A) Katalaz

B) Fosfolipaz A2

C) Laktat dehidrogenaz

D) Kaspaz

E) Telomeraz

Cevap A

Antioksidan Maddeler, hücre hasarına neden olan serbest

radikal oluşumunu baskılayan, oluşan serbest radikalleri inaktive

ve hücresel hasarlarını nötralize eden moleküller ve enzimlerdir.

Hücre içi Antioksidan Moleküller

Vitaminler (E, A ve C vitamini)

Sitoplazmadaki sistein ve glutatyon

Eser element olarak selenyum

Demir ve bakır gibi metallerin katabolizması esnasında

oluşan reaktif oksidatif hasarı etkisiz hale getirenler: Transferrin,

ferritin, laktoferrin ve serruloplazmin gibi enzimler antioksidan

etkilidir.

Hücre içi Antioksidan Enzimler

a. Superoksid dismutaz (SOD)

Superoksid radikalini dismutasyona uğratarak detoksifiye

eder. Organizmada substrat olarak serbest radikal kullanan tek

enzim SOD’dır .

b. Katalaz

Yüksek konsantrasyonda oluşan hidrojen peroksidin

detoksifikasyonunu sağlar.

c. Glutatyon peroksidaz

Düşük konsantrasyonda oluşan hidrojen peroksidin

detoksifikasyonunu sağlar. Glutatyon peroksidaz, aktif bölgesinde

4 tane selenyum içerir. Hücre zarı lipidlerini ve hemoglobini lipid

peroksidasyonunun zararlı etkilerinden korur.

d. Glutatyon redüktaz

NADPH bağımlı bir enzim olup okside glutatyonun

redüksiyonunu sağlar.

89. Endometriyumda menstrüel siklus kanaması öncesinde,

hücrelerde görülen patolojik değişiklik aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Apoptozis

B) Heterofagositoz

C) Atrofi

D) Koagülasyon nekrozu

E) Likefaksiyon nekrozu

Cevap A

Apopitoz, hücre ölümünün nekroz dışındaki nedenidir.

Fizyolojik ve patolojik süreçlerde

oluşabilir.

a. Embriyogenez sırasında implantasyon, organogenez

ve gelişimsel involüsyon olaylarında izlenen

programlanmış hücre ölümü.

b. Erişkinlerde hormonal uyarı azalması ile oluşabilir

(Endometriumun menstrüel siklusu, emzirme sonrası

meme ve kastrasyon sonrası prostat atrofisi).

c. Prolifere hücre popülasyonlarından hücre ayıklanması

(Barsak kriptleri).

d. Tümör hücrelerinin ölümü (sıklıkla tümör regresyonu

sürecinde).

e. Akut inflamasyon sürecinde nötrofillerin ölümü,

immün sistem hücrelerinin ölümü, timusda otoreaktif T

hücrelerinin ölümü ve foliküllerde B hücrelerinin ölümü.

f. Virüs ile enfekte olmuş veya neoplastik değişime uğramış

hücrelerin sitotoksik T hücreleri tarafından apopitoz

ile öldürülmesi. (viral hepatitde oluşan Councilman

cisimleri).

g. Düşük dozda ısı, radyasyon, sitotoksik ilaçlar ve hipoksi

gibi farklı etkenler etkisi ile gerçekleşen hücre ölümü

apopitoz ile gerçekleşirken; yüksek dozda hücre ölümü

ise nekroz ile gerçekleşir.

Apopitozda üç ayrı mekanizma işlemektedir. Bir yandan

endonükleazlar ile kromatin parçalanırken diğer yandan sitozolik

proteazlar sitoplazmayı bozmakta ve aynı zamanda hücre iskeleti

yıkılmaktadır.


90. Granulamatöz inflamasyon gelişiminde CD4 T lenfositinin

TH 1 yönünde diferansiasyonu için özellikle makrofajlar

tarafından salınan sitokin aşağıdakilerden hangisidir?

A) IL 2

B) IL 4

C) IL 5

D) IL 8

E) IL 12

Cevap E

Granulamatöz İnflamasyonda, antijen ile karşılaşılan

bölgede antijeni fagosite eden ve CD4 (+) T lenfosite sunan

makrofaj IL–12 ile CD4 (+) T lenfositini uyarır. Bu uyarı CD4

(+) T lenfositinin TH 1 yönünde diferansiasyonunu sağlar. TH 1

yönünde diferansiye olan CD4 T lenfositi tarafından salınan IFNγ

etkisi ile kandan olay yerine geçen makrofajlar öldürülemeyen

veya yok edilemeyen antijeni olay yerinde sınırlandırmak için

antijeni çevreler. Zamanla granülom biçimlenir ve makrofajlar

sıkışarak epiteloid görünüm alırlar.

Granülom oluşumu esnasında IL–4 ve IFNγ yardımı ile

makrofajlar birleşerek makrofajlardan dev hücre oluşumunu

sağlarlar (tüberkülozda izlenen Langhans dev hücreleri gibi).

Granülomatöz inflamasyon daima kronik inflamasyonun bir

tipi ve farklı bir paternidir.

Granülomların çevresi pek çok durumda lenfositlerle

çevrilidir. Sarkoidoz ve berilyozis granülomlarında ise

çevrelerinde lenfositik hücre azdır. Buna çıplak granülom adı

verilir.

91. Özellikle karsinomlarda, stromal dokuda izlenen yoğun

fibrozisden sorumlu temel sitokin aşağıdakilerden

hangisidir?

A) İnterlökin–3

B) İnterlökin–6

C) TNF

D) TGF–β

E) PDGF

Cevap D

Özellikle karsinomlarda ve bazı lenfomalarda, stomada

izlenen yoğun fibrozisden sorumlu temel sitokin TGF–β’dır.

92. AIDS hastalarında santral sinir sisteminde mikroglialarda

yaygın HIV virüs varlığıyla karakterli nörolojik bulgu



B) AIDS demans kompleks

C) Menenjit

D) Vakuoler myelopati

E) Meningoensefalit

Cevap B

HIV/AIDS’de santral sinir sistemi tutulumu %10 olguda ilk

klinik bulgudur. Lenfositik menenjit tanı anında bulunabilir. Fokal

ve generalize bulgular görülebilirse de sıklıkla asemptomatiktir.

• AIDS demans kompleks (en sık nörolojik bulgu):

Mikroglialarda yaygın HIV virüs varlığıdır.

• Progresif multifokal lökoensefalopati: Polyoma virus

oligodendrositleri enfekte ederek demyelinizan hastalık

tablosu oluşturur.

• Vakuoler myelopati (medulla spinalis tutulumu)

• Nöropati

• Meningoensefalit

• Menenjit

93. On dokuz yaşında bir erkek hastada multiple deri skuamöz

hücreli karsinomları ve endonükleaz gen defekti saptanıyor.

Bu duruma neden olabilecek en olası ailesel geçişli kanser

sendromu aşağıdakilerden hangisidir?

A) Xeroderma Pigmentozum

B) Herediter Nonpolipozis Kolon Karsinomu (HNPCC)

Sendromu

C) Bloom Sendromu

D) Ataksi Telenjektazi

E) Fankoni Aplastik Anemisi

Cevap A

Xeroderma pigmentosum, otozomal resesif kalıtılan DNA

tamir defektidir. UV ışını, DNA da timinler arasında çapraz bağlar

yaparak timin–timin dimerleri oluşturur.

DNA tamirinde önce endonüklezlar, nukleotid eksizyonu

yaparlar. Ardından DNA polimeraz bu bölgeyi yeniden sentezler.

En sonunda ise ligaz birleştirme işlemini yapar. Xeroderma

pigmentosum hastalarında endonükleaz aktivitesi defektlidir.

En sık görülen deri kanseri SCCdir. Genç yaşta multiple SCC

durumunda, XP düşünülmelidir.


94. Aynı damar üzerinde veya farklı damarlarda, aynı anda

farklı evrelerde vaskülit tablosu gösterebilen hastalık


A) Hipersensitivite vasküliti

B) Wegener granülomatozu

C) Temporal arterit

D) Takayasu arteriti

E) Poliarteritis nodoza

Cevap E

Poliarteritis Nodosa (PAN), orta boy ve küçük arterlerin,

atlamalı, transmural tutulumu ve akut nekrotizan inflamasyonu

ile karakterize sistemik kronik bir vaskülittir. Sıklıkla orta yaşlı

erişkinlerin hastalığıdır.

Herhangi bir organ ya da dokuyu tutabilir, fakat akciğeri ve

aortadan çıkan damarları özellikle tutmaz. PAN en sık böbreği

(renal arter dallarını) tutar, sonrasında kalp, karaciğer, sindirim

sistemi, pankreas, testis, iskelet kası, sinir sistemi ve deriyi

tutabilir.

Tutulum, rastgele dağılımlı ve atlamalıdır; hasar öncelikle

bifurkasyon bölgelerinde izlenir. Etkilenen damarda fibrinoid

nekroz gelişimi ardından gelişen onarım sürecinde lümendeki

kanın basıncı ile anevrizmal dilatasyonlar; onarım dokusunun

yoğun fibrozise dönmesi ile damarda nodülarite ve obstrüksiyon

gelişir.

Aynı noktada ya da damarın farklı seviyelerinde yıllar

içinde sürekli tekrarlayan ataklar sonrası lümenin daralması

dokularda infarktüs gelişimi ile sonuçlanır. PAN’ın karakteristik

görünümü, aynı ya da farklı damarlar üzerinde lezyonların

farklı dönemlerinin bir arada bulunuşudur. PAN granülomatöz

bir vaskülit değildir.

Özellikle renal tutulum önemlidir; çünkü PAN olgularında

majör ölüm nedeni böbrek tutulumudur. PAN renal arter

dallarını tuttuğunda tekrarlayan fibrinoid nekroz atakları ve

bunların iyileşmesi ile fibrozis gelişimi ve lümende daralmaya

neden olur. Zaman içinde renal arter dallarında yaygın daralma

sonucu renal iskemi ve renin– anjiotensin sisteminin devreye

girmesi ile hipertansiyon gelişimi izlenir. PAN olgusunda

hipertansiyonun varlığı hastalığın böbreği tuttuğu ve kötü

prognozlu olacağı anlamına gelir.

PAN olgularının yaklaşık %30’unda serumda HBV antijeni

bulunur

95. Son 6 aydır ortalama kan basıncı 220/130 mmHg olarak

saptanan 32 yaşındaki erkek hastanın arteriol duvarında

izlenebilecek histopatolojik bulgu aşağıdakilerden hangisi

ile uyumludur?

A) Mediada lipohiyalinozis

B) İntimada lipit birikimi

C) Hiperplastik arterioloskleroz

D) Rekanalize trombüs

E) Duvarda amiloid birikimi

Cevap C

Hastanın malign hipertansiyonu vardır. Malign

hipertansiyonda özellikle böbrek arteriollerinin duvarında

“soğan–zarı” benzeri konsantrik laminer fibröz kalınlaşma ve

arteriol lümeninde daralma (tıkanma) görülür.

Damar düz kas hücrelerinde hipertrofi, hiperplazi; bazal

membranda kalınlaşma ve reduplikasyon mevcuttur. Sıklıkla

bu konsantrik hiperplastik değişiklik ile birlikte arter duvarında

fibrinoid depozit ve nekroz görülür. Bu nedenle nekrotizan

hiperplastik arterioloskleroz ismi de verilir.

Böbrekte kortikal yüzeyde kanama odakları, geç dönemlerde

fibrozis ve kontraktür belirgindir (malign nefrosklerozis).

96. Elli iki yaşında bir erkek hastada splenomegali ve pansitopeni

saptanıyor. Kemik iliği biyopsisinde şeffaf sitoplazmalı, oval–

yuvarlak çekirdekli neoplastik lenfoid hücreler belirleniyor.

İmmünhistokimyasal incelemede neoplastik hücreler CD20 ve

TRAP pozitif sonuç veriyor.


A) Mantle hücreli lenfoma

B) Saçlı hücreli (hairy cell) lösemi

C) B hücreli prolenfositik lösemi

D) Foliküler lenfoma

E) B hücreli kronik lenfositik lösemi

Cevap B

Saçlı hücreli (Hairy cell) lösemi (HCL), KLL’nin kötü

prognozlu bir alt tipidir (düşük grade’li kronik B hücreli lösemi).

Lösemik hücrelerin ince, saç benzeri sitoplazmik uzantıları

bulunur. Bu nedenle saçak ya da saçsı hücreli lösemi olarak

adladırılırlar. HCL olgularında kandaki neoplastik hücrelerde

tartarata dirençli asit fosfatazın (TRAP) saptanması kolay ve

oldukça karakteristiktir. Bu nedenle tanıda hemen daima TRAP

pozitifliği kullanılır.

Sıklıkla yaşlı erkeklerin hastalığıdır ve klinik bulgular


neoplastik hücrelerin kemik iliği ve dalak infiltrasyonunun

sonucudur. Splenomegali sıklıkla masiftir ve muayenede

saptanan tek anormal bulgu olabilir (en sık fizik muayene

bulgusu). Hipersplenizm bulguları olguların yarıdan fazlasında

saptanır, bu etki hastada zaman içinde gelişen pansitopeni

tablosuna yardımcıdır.

HCL tipik olarak dalakta kırmızı pulpayı tutar. Neoplastik

hücrelerin kemik iliği infiltrasyonu ve hastalarda genellikle tanı

anında da saptanan kemik iliği fibrozisinin gelişmesinin sonucu

olarak pansitopeni gelişir. Miyelofibrozis nedeniyle kemik iliği

aspirasyonu kurudur (Dry tap). Hepatomegali ve lenfadenomegali

daha az sıklıkta izlenir. Survey yaklaşık tanı sonrası 4 yıldır.

Pansitopeni ve buna bağlı gelişen enfeksiyonlar major ölüm

nedenidir.

97. Aşağıdakilerden hangisi küçük hücreli akciğer

karsinomlarının özelliklerinden biri değildir?

A) Yüksek mitotik aktivite

B) Nöroendokrin hücre morfolojisi

C) Yaygın müsin sekresyonu

D) Nekroz görülmesi

E) Küçük yuvarlak mavi hücreli tümör olması

Cevap A

Küçük hücreli akciğer karsinomları lenfositlere benzeyen,

küçük yuvarlak mavi hücrelerden oluşan tümörlerdir.

Yüksek mitotik aktiviteye sahip (>10/2 mm2) tümörler olup,

Ki67 proliferasyon indeksleri de bununla doğru orantılı

olarak yüksektir (%50-100). Hücreler tuz-biber nükleuslara

sahip olup nöroendokrin morfoloji göstermektedirler ve

kromogranin, sinaptofizin gibi nöroendokrin belirteçlerle de

boyanırlar. Hızlı büyüyen, yüksek mitoz oranına sahip tümör

olduklarından nekroz görülmektedir. Müsin sekresyonu

ise adenokarsinomların tipik özelliği olup bu tümörlerde

görülmemektedir.

98. Aşağıdakilerden hangisi Di George sendromunun

komponentlerinden biri değildir?

A) Timik hipoplazi

B) Fasial dismorfizm

C) Fallot tetralojisi

D) Hipogammaglobulinemi

E) Hipokalsemik tetani

Cevap D

Di George sendromu, gestasyonun 8. haftasından önce 3. ve

4. farengial yarık gelişimindeki hasar sonucu gelişen, multiorgan

tutulumlu kongenital, non–familyal bir hastalıktır. Olguların

%90’ında 22q11 delesyonu saptanır.

Başlıca bulgular:

• Timik hipoplazi veya aplazi: T hücre yetersizliği ve

hücresel immünitenin kaybına neden olur.

• B ve plazma hücreleri ayrıca lg seviyeleri genellikle

normaldir.

• Paratiroid hipoplazisi: Anormal Ca++ regülasyonu ve

hipokalsemik tetani.

• Kalp ve büyük damarlarda kongenital defekt (prognozu

belirler).

• Dismorfik yüz

99. Tiyazid diüretikler için aşağıdaki ifadelerden hangisi doğru

değildir?

A) Distal tübüle etki gösterirler

B) Nefrojenik Diyabetes İnsipidus tedavisinde öncelikle tercih

edilirler

C) Esansiyel hipertansiyon tedavisinde ilk seçenek

diüretiklerdir

D) Osteoprozu ve hipertansiyonu olan hastalarda öncelikle

tercih edilirler

E) İndapamid hipokalsemiye neden olan tiyazid benzeri

diüretiktir

Cevap E

Tiyazid diüretikler; özellikle hiperkalsemi yapmaları ve

endikasyonları ile her zaman soru değeri taşır!...Bu yüzden

osteoporozu ve hipertansiyonu hastalarda öncelikle tercih

edilmelidir.

TİAZİD TÜREVLERİ DİÜRETİKLER

Tiyazid Diüretiklerin Etki Mekanizmaları

Sülfonamid türevi olan tiyazid diüretikler; Distal tübülde

Na/Cl simportunu inhibe ederek etki gösterirler. Ayrıca distal

tübülden kalsiyum reabsorbisyonunu artırarak plazmada

hiperkalsemi, idrarsa ise hipokalsüriye yol açarlar.

Endikasyonları

Esansiyel hipertansiyon tedavisinde ilk tercih edilmesi gereken

diüretik; tiyazid diüretiklerdir.

Nefrojenik diabetes insipidus tedavisinde kullanılırlar.

Burada GFR’yi düşürmeleri ve distal tübülden Na emilimi

engellemeleri sonucu aldosteronun etki gösterdiği nefron

segmentine daha fazla Na gelmesine yol açmaları bunun sonucu


olarak ta rebound hiperaldosteronizme yol açmaları sorumlu

tutulmaktadır. Çünkü aldosteron Na ile birlikte Su reabsorbisyonu

gerçekleşmekte böylece idrar çıkışı azalmaktadır.

Lityuma bağlı gelişen nefrojenik diabetes insipidus

tedavisinde K tutucu diüretiklerden amilorid kullanılır. Çünkü

tiyazid diüretikler terapötik indeksi dar bir ilaç olan lityumun

plazma düzeyini belirgin yükseltir.

İdrarda hipokalsüriye yol açtığı için; İdiopatik kalsiüri ve Ca

taslarının tedavisinde kullanılır.

GFR 30 ml/dk altında etkili değillerdir.

Yan etkileri; Hiponatremi, hiperkalsemi,ereksiyon güçlüğü,

akut kolesistit ve pankreatit

Indapamid

Subdiüretik dozlarda vazodilatasyon yaparak kan basıncını

düşürür. Diüretik dozlarda gelişen olumsuz metabolik yan

etkileri yoktur. Nötral metabolik yan etkileri vardır.İndapamid te

hiperkalsemiye neden olur!..

Metolazon

GFR 30 ml/dk altında etkili olan tiyazid türevidir.

Tiyazid diüretiklerin yan etkileri

Hiperkalsemi ve bunun sonucu olarak akut kolesistit

Hipokalemi, hiponatremi

Hiperürisemi

Hiperglisemi

Hiperlipidemi

Erektil disfonksiyon (Tiyazid diüretikler diğer

antihipertansiflere göre daha fazla impotansa neden olur)

100. Kalp yetersizliği tedavisinde kullanılan aşağıdaki

ilaçlardan hangisinin pozitif inotrop özelliğinin yanısıra

lusitropik (miyokardı gevşetici ) özelliği de vardır?

A) Digoksin

B) Dijitoksin

C) Dopamin

D) İstaroksim

E) Levosimendan

Cevap D

Çok şık bir soruyla; Katzung 2015 bombalarından olan

İstaroksim’ in son derece soru değeri taşıyan farmakolojik

özelliği sorgulanmıştır!...

Kaşla göz arasında lusitropik etkinin myokardı gevşetici

etki anlamına geldiğinide öğrenmiş oldunuz!....

İstaroksim; Kalp yetersizliği tedavisinde intravenöz

kullanılmaya başlanan; yeni Na–K ATP az inhibitörüdür. Yapısal

olarak dijital glikozidlerinden farklıdır. Kalp yetersizliğinde

kullanılan diğer pozitif inotrop ilaçlardan farklı olarak; Pozitif

inotropik etkisinin yanısıra lusitropik (Myokardı gevşetici ) etkisi

de vardır.

101. Labetolol için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

A) Alfa–1 adrenejik reseptörlerin agonistidir

B) Feokromasitoma tedavisinde kan basıncını yükseltir

C) Hipertansif kriz tedavisinde kullanılır

D) Kardiyoselektif beta adrenerjik reseptör blokörüdür

E) Gebelik hipertansiyonu tedavisinde kontrendikedir

Cevap C

Labetalol soru değeri taşıyon bir ilaçtır…

Sıradan bir beta blokör değil, çok özel bir beta blokördür!..

Labetolol: Labetolol hem α–1 hem de β reseptörleri

non selektif bloke eder ve feokromasitoma tedavisinde

kullanılır. Labetolol feokromasitomanın en etkili ilacıdır ve

feokromasitoma tedavisinde tek başına kullanılabilen beta

blökördür.

Labetolol; Ayrıca hipertansif kriz tedavisinde oldukça

etkilidir.

Labetololün soru değeri taşıyan bir diğer önemli endikasyonu

ise gebelik hipertansiyonu tedavisidir.

Gebelik hipertansiyonu tedavisinde önerilen ilaçlar; Labetolol,

Nifedipin ve Metildopa dır..

102. Kolin esterleri için aşağıda verilen ifadelerden hangisi

doğru değildir?

A) Karbakol otonomik ganliyonları uyarır

B) Metakolinin muskarinik reseptörlere afinitesi yoktur

C) Betanekol; nörojenik flask mesane paralizisi ve paralitik

ileus tedavisinde kullanılır

D) Metakolin; bronş reaktivite testinde kullanılan ajandır

E) Betanekol; kolinesteraz enzimi tarafından parçalanamaz

Cevap B

TUS farmakolojisinde de benzer sorular yöneltilmektedir!..

KOLİN ESTERLERİ

Ach etkisini taklit eden ilaçlardır. Asetilkolinin kardeşleridir.

Kolinesteraza duyarlılığı az olanın biyoyararlanımı iyidir.

Antimuskarinik etkisi az olan atropin ile antagonize edilemez.


KOLİN ESTERLERİNİN RESEPTÖRLER ÜZERİNE ETKİLERİ

Kolinesteraz Duyarlılığı

Muskarinik Etki

Nikotinik Etki

Karbakol – + +++

Metakolin + +++ +

Betanekol _ +++ –

Pilokarpin _ +++ –

Asetilkolin: Kolinesteraza en duyarlı olanıdır

SSS geçmez

Muskarinik= Nikotinik

Asetilkolin, sistemik nerdeyse hemen hemen hiç kullanılmaz.

Asetilkolinin en önemli endikasyonu; oftalmik cerrahi sırasında

miyozisi indüklemek için %1 solüsyon halinde lokal olarak göz

içine damlatılmasıdır.

Karbakol: Kolinesteraza dayanıklıdır

Karbokol daha çok nikotinik reseptörleri uyarır bu yüzden

otonomik gangliyonlarda bulunan nöronal tip nikotinik

reseptörleride uyarabilmektedir.

Karbakol; glokomda lokal oftalmik kullanımı mevcuttur.

Nikotinik > Muskarinik

Betanekol: Kolinesterazlara dayanıklıdır. Sadece muskarinik

reseptörlere afinitesi vardır. GIS ve mesane üzerine en güçlü

muskarinik özelliği vardir. Dolayısıyla mesanenin kasılamadığı

flask tip mesane, paralitik ileus gibi durumlarda betanekol

kullanılır.

GÖR’de ise düz kastan oluşan fonksiyonel sfinkteri kastığı için

tarihi endikasyon olarak kullanılırdı.

Metakolin: En güçlü muskarinik aktiviteye sahip olan

kolin esteridir. Özellikle kardiovasküler depresan etkisi en

güçlüdür. İntravenöz verildiğinde belirgin bradikardiye neden

olan kolin esteridir. Astım tanısı şüpheli olan hastalarda Bronş

hiperreaktivitesinden test etmek için özellikle metakolin kullanılır.

103. Aşağıdakilerden hangisi kolinerjik muskarinik agonistlerin

sistemik uygulanmasına kontrendikasyon oluşturan

durumlardan değildir?

A) Glokom

B) Parkinson

C) Hipertiroidi

D) Peptik ülser

E) Astım

Cevap A

Parasempatomimetik (Kolinerjik ) ilaçların endikasyonları

ve kontrendikasyonları her zaman soru değeri taşır!..

4 tanesi kontrendikasyon, Glokom ise en önemli

endikasyonlardan biridir!..

PARASEMPATOMİMETİK KULLANIM ENDİKASYONLARI;

•• Glokom

•• Myastenia Gravis

•• GÖR

•• Atonik veya flask tip mesane

•• Paralitik ileus

•• Antikolinerjik ilaç ve Fenotiazin intoksikasyonu

•• Sjögren sendromu ve kseroftalmi

•• Alzehimer hastalığı

•• Supraventriküler tasikardi.

PARASEMPATOMİMETİKLERİN KONTRENDİKASYONLARI

•• Peptik ülser

•• Astım

•• Parkinson

•• GİS ve mesanede mekanik tıkanıklık

•• Koroner yetmezlik

•• Hipertiroidi

•• Gebelik

•• KOAH

•• Enürezis nokturna

Kolinerjik ilaçların atriyal dokuda otomasite artışına

neden olarak; Hipertİroidide atriyal fibrilasyon (AF) insidansını

artırdıkları için tirotoksikozda kontendikedirler.

104. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi kitle oluşturucu özelliği ile

laksatif etki gösterir?

A) Bisakodil

B) Dokuzat Sodyum

C) Metilsellüloz

D) Hint yağı

E) Sıvı vazelin

Cevap C

GIS farmakolojisi son TUS sınavlarının gediklisi

olmuştur!…

LAKSATİF VE PURGATİF İLAÇLAR

Laksatifler; Feçesin yumuşamasını sağlayan ilaçlardır.


Purgatifler; Feçesin sulu halde kalmasını ve istem dışı

atılmasını sağlayan ilaçlardır.

LUBRİKANLAR

Sıvı Vazelin: Feçesin ve barsağın kayganlaştırılmasını sağlar.

A, D, E, K eksikliği oluşabilir

Gliserin

NEMLENDİRİCİ İLAÇLAR

Feçesteki yüzey gerilimini düşürür,feçesi yumuşatır.

Dokuzat Sodyum/Dokuzat Potasyum/Dokuzat Kalsiyum

KİTLE OLUŞTURUCU LAKSATİFLER

(Metilsellüloz/Agar/Kepek/Psylium)

Su tutarak siser ve kitle olustururlar.

Laksatif bağımlılığını en az yapandır.

OSMOTİK ETKİLİLER

(Mannitol/Laktilol monohidrat/Magnezyum sülfat/

Sodyum Sülfat)

En hızlı etki ortaya çıkaran laksatif–purgatif ilaçlardır.

STİMÜLAN LAKSATİF–PURGATİFLER

Katartik sendroma yol açabilirler.

Uzun süreli stimülan laksatif –purgatif kullanıldığında

barsaklarda myenterik pleksus tahrip olabilmektedir. Bu duruma

Katartik Sendrom denir .

Uterus düz kaslarınıda kasabildiklerinde gebelerde

kontrendikedirler.

Laktüloz

Kolonda florabakterileri tarafından; Laktik asit ve asetik asite

dönüştürülür.

Barsak peristaltizmini artırır

Aynı zamanda hepatik ensefalopati tedavisinde de kullanılır.

Bisakodil

İnce barsaklarda emilir,safraya atılır

Antrakinon türevleri

Mukoza tahrişi yapar,barsak peristaltizmini artırır

Hint Yağı

Bir ön ilaçtır. Barsakta; Risinoleik asite dönüşür.

105. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi barsakta bulunan tip 2 klor

kanallarını uyararak prokinetik özellik gösterir?

A) Prukaloprid

B) Lubiprostan

C) Alvimopan

D) Metilnaltrekson

E) Domperidon

Cevap B

Etki mekanizmalarından yola çıkılarak hazırlanmış

ve güncel bilgilerin test edildiği güzel bir GIS farmakolojisi

sorusudur!...

Seçeneklerin hepsi potansiyel soru değeri taşımaktadır. Bu

yüzden her seçeneği ayrı ayrı açıklamakta fayda var!...

Prukaloprid : Kabızlık tedavisinde kullanılan serotonin 5 HT4

reseptörlerinin potent agonisti olan prokinetik ilaçtır.

Lubiprostan : Kronik konstipasyon ve irritable barsak

sendrom hastalığı tedavisi için geliştirilmiş tip–2 klor kanallarını

stimüle ederek etki gösteren prostanoik asit türevi yeni bir ilaçtır.

Alvimopan: Barsak cerrahisi sonrası gelişebilecek ilues riskini

azaltabilmek için kullanılan yeni opiyat reseptör antagonistidir.

Metilnaltrekson : Palyatif tedavi olarak narkotik analjezik

kullanılan terminal dönem hastalarında gelişen konstipasyonun

tedavisi için geliştirilmiştir.

Domperidon: Butirofenon türevi benzamid yapısında

antidopaminerjik bir ilaçtır.

D2 reseptör blokörüdür. Antiemetik ve prokinetik ilaçtır.

106. Aşağıdaki anjiotensin reseptör blokörlerinden hangisi bir

ön ilaçtır?

A) Telmisartan

B) İrbesartan

C) Valsartan

D) Losartan

E) Olmesartan

Cevap D

Ön ilaçlar bazen direkt sorulur!...

Anjiotensin Reseptör Blokörlerinin önemli özellikleri

aşağıda verilmiştir!..

Eliminasyon yarı ömrü en uzun olan; Telmisartan

Eliminasyon yarı ömrü en kısa olan; Losartan

AT1 reseptörüne en selektif olan; Kandesartan

Biyoyararlanımı en fazla olan; İrbesartan

Losartan ve Kandesartan ön ilaçlardır.


107. Üç aylık bir erkek bebekte, Patent duktus arteriozus tespit

ediliyor.

Aşağıdaki Non steroid antinflamatuvar ilaçlardan hangisi

yukardaki hasta da duktusu kapatmak için öncelikle tercih

edilmelidir?

A) Asetaminofen

B) Naproksen sodyum

C) İndometazin

D) Rofekoksib

E) Asetil Salisilik Asit

Cevap C

Duktusu açık tutmak için; Alprostadil (PGE1 analoğu)

kullanılır. Duktusu kapatmak için COX inhibisyonu yaparak

Prostoglandin sentezinin engelleyen; İndometazin kullanılır..

İNDOMETAZİN

Güçlü antiinflamatuvar özelliği vardır.

Vazokonstrüktif özelliği vardır. Na ve su tutulumuna yol

açmaktadır.

Bu yüzden hipertansif hastalarda kullanılmamalıdır.

Duktusu kapatmak için kullanılır. Kronik paroksismal

hemikraniya tedavisinde etkilidir.

Bartter sendromu tedavisinde kullanılır.

En sık görülen yan etkisi frontal bağ ağrısıdır.

Yüksek dozda depersonilizasyon sendromu ve psikiyatrik yan

etkilere yol açar.

Epilepsi hastalarında kontrendikedir.

108. Streptomisin için aşağıdakilerden hangisi doğru değildir?

A) Safra ile elimine olur

B) Sadece 50S ribozomal alt birime etki gösterir

C) Bakteriyostatik etki gösterir

D) En az nefrotoksik olan aminoglikozit türevidir

E) Optik sinire toksik etki gösterir

Cevap B

Şizoid aminoglikozid Streptomisin!... Her zaman soru

değeri taşır!...

Çünkü; Streptomisini Şizofren yapan ve potansiyel soru

değeri taşıyan farklı özellikleri vardır!..

Streptomisin

Diğer aminoglikozid türevlerinden farklı özellikleri vardır.

Safra ile itrah edilir,en az nefrotoksik olandır

Aynı zamanda tübeküloz ilacıdır.

Tüm aminoglikozitler 50S ve 30S’e birlikte etki gösterdiği için

bakterisit özellik gösterirler

Falat Streptomisin; Sadece 30S ribozomal üniteye bağlanır bu

yüzden bakteriyostatiktir.

Tularemi, veba ve Brusella tedavisinde kullanılır.

Optik sinire toksik etki gösterir bu yüzden; Gözde skotoma

neden olabilir.

109. Aşağıdaki antiprotozoal ilaçlardan hangisi Giardia Lamblia

tedavisinde öncelikle tercih edilmelidir?

A) Metronidazol

B) Mebendazol

C) Kotrimoksazol

D) Paromomisin

E) Sodyum stiboglukonat

Cevap A

Antiprotozoal ilaçlar TUS farmakolojisinde sıklıkla

sorulmaktadır!..

PROTOZOAL ENFEKSİYONLARDA İLK TERCİH OLARAK KULLANILAN İLAÇLAR

PROTOZOAL ENFEKSİYON

İLK SEÇENEK OLARAK KULLANILAN İLAÇLAR

Balantidium coli Tetrasiklin

Cryptosporidium Paromomisin

Cyclospora Kotrimoksazol

Pneumocystis

jiroveci/carinii

Kotrimoksazol

Babesia Klindamisin +Kinin

İsospora belli Kotrimoksazol

Giardia lamblia Metronidazol

Trichomonas vaginalis Metronidazol

Dientamoeba fragilis İyodokinol

Microsporidia Albendazol

Trypanosoma cruzi Nifurtimoks

Trypanosoma brusei Suramin

Toxoplasma gondii Primetamin + Klindamisin + Folinik asit, gebelerde ise spiramisin

Leishmaniasis Sodyum stiboglukonat


110. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi multiple myelom tedavisinde

kullanılır?

A) Nilotinib

B) Pazopanib

C) Carfilzomib

D) Bevacizumab

E) Erlotinib

Cevap C

Hedefe yönelik tedavilerin yani spesifik enzim

inhibitörlerinin ve monoklonal antikorların TUS farmakolojisi

ile klinik farmakoloji pratiğindeki önemleri katlanarak

artmaktadır!..

Carfilzomib; geleceğin TUS sorularından biridir!..Aşağıda

bu ilacın MR’ ı çekilmiştir!.

Carfilzomib; 26S proteozom inhibitörüdür, böylece özelliklede

hücre proliferasyonunda da rol oynayan NF–κB sinyal kaskadı

baskılanmış olur ve sitotoksik etki elde edilir.

Carfilzomib’ in endikasyonu; Özellikle Bortezomib ve

immünmodülatör ilaçlarıda kapsayan standart tedaviye dirençli

Multiple Myelom tedavisidir.

Bilindiği gibi Multiple Myelom tedavisinde ilk kullanıma giren

proteozom inhibitörü ilaç; Bortezomibti.

Carfilzomib ise Bortezomib’ e dirençli Multiple Myelom

tedavisinde oldukça başarılı sonuçlar veriyor.

Ayrıca Carfilzomib geniş spektrumlu bir ilaç gibi duruyor.

Çünkü MM dışında başka hematolojik ve solid organ tümörlerinin

tedavisinde de etkili olduğunu gösteren klinik çalışmalar var.

Carfilzomib; IV kullanıyor ve yan etki olarak

myelosupresyon,miyokard infarktüsü gibi kardiyak toksisiteye yol

açabiliyor

Seçeneklerin hepsi soru değeri taşıdığı için, diğer

seçeneklerin hepsini teker teker açıklayalım!...

Nilotinib: KML de kullanılan tirozin kinaz inhibitörüdür

(İmatinib gibi)

Pazopanib: İleri evre Renal Cell kanseri tedavisi için

geliştirilmiş, çoklu reseptör tirozin kinaz inhibitörüdür. İnhibe

ettiği enzimler ve reseptörler; VEGF–R2, VEGF–R3, PDGFR–beta ve

raf kinazdır.

Bevacizumab: VEGF–A’ ya karşı geliştirilmiş, insan

monoklonal antikorudur. 5–Flurourasil, İrinotekan ve Oksaliplatin

gibi antineoplastik ilaçlarla birlikte kombine olarak Metastatik

kolorektal kanser tedavisinde,kullanılır.

Erlotinib: EGFR ilişkili tirozin kinaz inhibitörüdür. Metastatik

küçük hücreli akciğer kanseri tedavisinde kullanılır.

111. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi HCV tedavisi için geliştirilmiş

RNA–polimeraz inhibitörüdür?

A) Sofosbuvir

B) Ribavirin

C) Lamivudin

D) Raltegravir

E) Oseltamivir

Cevap A

Hepatit tedavisi ve antiviral ilaçlar son derece soru değeri

taşır !...

Sofosbuvir; HCV tedavisi için geliştirilmiş RNA–polimeraz

inhibitörüdür ve HCV de kür sağlamaktadır.

112. Aşağıdaki diüretiklerden hangisi öncelikle beyin ödemi


A) Spirinolakton

B) Asetazolamid

C) Mannitol

D) Klortalidon

E) Furosemid

Cevap C

Soru osmotik diüretiklerin en önemli endikasyonu olan

beyin ödemini sorgulamaktadır!..

OSMOTİK DİÜRETİKLER (MANNİTOL/ÜRE/GLİSERİN)

Proksimal tübülden Na ve su reabsorbsiyonunu azaltırlar. Su

elimini daha fazla engelledikleri için hipernatremi oluştururlar.

Osmotik diüretiklerin etkileri henlenin inen koluna kadar

sarkar.

Endikasyonları

Mannitolün en önemli endikasyonu; Beyin ödemidir.

Bir diğer önemli endikasyonları; Oligürik seyreden akut

böbrek yetmezliğidir. Burda hastanın volüm açığı giderilerek

idrar çıkışı mannitol ile zorlanır. Bu olaya zorlu(forced) diürez

denmektedir.

Glokomda vitreustan su çekerek göz içi basıncı düsürür.

Kontrendikasyonları

Anürik hastalar, konjestif kalp yetmezliği, Akut akciğer ödemi

ve aktif intrakraniyal kanamadır


113. Esansiyel tremor tanısı konulan ve hipertansiyonu olan 49

yaşındaki bir erkek hasta da aşağıdaki antihipertansiflerden

hangisi öncelikle tercih edilmelidir?

A) Lerkanidipin

B) Ramipril

C) İrbesartan

D) Propranolol

E) Hidroklorotiyazid

Cevap D

Farmakolog bir taşla iki kuş vurmayı çok sever!..

Esansiyel tremor + hipertansiyon = Beta blokör

Propranolol

Klinik kullanıma giren ilk beta blokördür. Ayrıca non selektif

beta blokör denilince akla ilk gelendir.

Zayıf Na kanal blokajına bağlı membran stabilizasyonu yapar

yani lokal anestezik benzeri etkisi vardır.

Beta–2 reseptörü bloke ettiği için; Bronş,GIS,uterusta kasılma

ve periferik damarlarda vazokonstrüksiyona yol açar.

Özellikle uzun süreli kullanımda insülin direnci oluşturabilir.

Lipid profilini olumsuz etkiler. Özellikle trigliserit düzeyini

yükseltir. Diüretiklerden sonra dismetabolik yan etkileri olan

ikinci antihipertansif ilaç grubudur.Bu yüzden DM ve metabolik

sendrom hastalarında iyi bir tercih değildir.

Sedasyon

Hiperkalemi

Tirotoksikoz, esansiyel tremor, portal hipertansiyon ve migren

profilaksisi propranololün en önemli endikasyonlarıdır.

Esansiyel tremor tedavisinde ilk seçenek ilaçlar beta

blokörlerdir. Beta blokaja rağmen hastanın tremoru devam

ederse antiepileptik ilaçlar denenebilir.

Esansiyel tremor tedavisinde en sık propranolol kullanılır.

114. Fenitoinin yan etkileri için aşağıdakilerden hangisi doğru

değildir?

A) Gingiva hiperplazisi


C) Ataksi

D) Hipoglisemi

E) Osteoproz

Cevap D

Fenitoinin yan etkileri her zaman soru değeri taşır !..

FENİTOİN/DİFENİLHİDANTOİN

Na kanal blokörüdür. Membran stabilizasyonu yapararak

nöronlarda depolarizasyonu engeller ve böylece antiepileptik

özellik gösterir.

Tonik–klonik (Grand– mal) nöbetlere en etkili olan

antiepileptik ilaçtır. Özellikle yoğun bakım ünitelerinde gelişen

konvülziyonlarda infüzyon şeklinde uygulanır.

Ayrıca parsiyel nöbetlerde de kullanılır.

Absens nöbette etkisizdir. Kural olarak tonik klonik nöbetlere

etkili olan antiepileptikler absens nöbetlerde kullanılmazlar.

Hatta absens nöbet şiddetini artırabilirler. Örneğin; en

önemli 3 tane antiepileptik ilaç olan fenitoin, fenobarbutal

ve karbamazepin absens nöbette kontrendikedirler. Yine

absens nöbette etkili antiepileptiklerde tonik klonik nöbette

kullanılmazlar.

Fenitoinin yan etkileri

Gingiva Hiperplazisi: Özellikle genç adelosanlarda sık

görülen ve irreversible olan bu yan etki fenitoinin direkt

kollajen metabolizmasını olumsuz etkilemesinden olmaktadır.

Farmakolojide gingiva hiperplazisine yol açan diğer önemli bir

ilaç ise siklosprorindir.

Hirşutizm

Yaygın LAP,Hodgkın insidansında artış: Lenf nodlarında

parakortikal hiperplaziye bağlı.

Osteomalazi: Mikrozomal enzimleri indükleyerek D–vitamini

katabolizmasını hızlandırır.

Megaloblastik anemi: Fenitoni metabolize eden enzmiler folik

asit tüketir. Bu yüzden folat eksikliğine bağlı megaloblastik anemi

yapar.

Hiperglisemi: Pankreasten insülin sekresyonunu azaltarak

hiperglisemi ve diabetojenik etki oluşturur.

Denge kaybı: Vestibülo serebral inhibisyona bağlı ataksi,

diplopi, dizatri, nistagmus, denge kaybına yol açar. Fenitoinin

aynen lidokainde olduğu gibi ilk intoksikasyon bulgusu horizontal

nistagmustur.

Vitamin K eksikliği: Mikrozomal enzimleri indükleyerek Vit–K

metabolizmasını hızlandırır.

Fenitoinin diğer önemli bir endikasyonu sınıf 1b antiaritmik

ilaç olmasıdır


115. Aşağıdaki parkison tedavisinde kullanılan dopamin

agonistlerinden hangisinin nöroprotektif özelliği vardır?

A) Pramipeksol

B) Bromokriptin

C) Lizurid

D) Pergolid

E) Kabergolin

Cevap A

İşte beklenen farmakoloji TUS sorusu! Nöroprotektif

özelliği olan dopamin agonisti!..

DOPAMİN RESEPTÖR AGONİSTLERİ

a.Ergo Deriveleri: Bromokriptin, Kabergolin, Lizürid,Pergolid,

Bromokriptin:

Bir ergot alkaloididir. Parkinson tedavisinde kullanılmasının

yanısıra hiperprolaktinemi, akromegali ve fizyolojik laktasyonun

baskılanması için de kullanılır. Migren tedavisinde bromokriptinin

yeri yoktur. Bromokriptin ayrıca santral dopamin blokajına bağlı

geliştiği düşünülen nöroleptik malign sendrom tedavisin de de

kullanılır.

Dopamin agonisti olduğu için bromokriptin bulantı– kusma,

öföri halüsinasyon gibi yan etkilere neden olur.

Ayrıca retroperitoneal fibrozis ve özellikle eritromelalji

spesifik yan etkisidir.

Kabergolin:

Eliminasyon yarı ömrü en uzun olan ergo derivesi dopamin

agonistidir. Özellikle prolaktinoma tedavisinde kullanılır.

Pergolid:

Kalp kapaklarında fibrozise neden olduğu için artık

kullanılmamaktadır.

b.Non Ergo dopamin agonistleri:

Ropirinol/Pramipeksol

Santral sinir sisteminde D2 reseptörlerini uyarırlar. Bu ilaçlar

oral kullanılırlar. Özellikle pramipeksolün biyoyararlanımı son

derece iyidir. Pramipeksol ayrıca oldukça uzun etkilidir.

Ergo derivesi olan dopamin agonistlerine göre daha iyi tolere

edilirler.

Ayrıca presinaptik dopamin otoreseptörlerin uyardıkları

için sinaptik aralığıda dopamin salınımını da azaltırlar. Böylece

dopamin metabolizmasına bağlı ortaya çıkan serbest radikaller

ve bunların yaptığı nöronal tahribat azalır. Yani oksidatif stresi

azalttıkları için nöroprotektif etkilidirler.

Özellikle ropirinol ve pramipeksol nöroprotektif etkilidir.

116. Aşağıdaki antitiroid ilaçlardan hangisi Iyodun tiroid bezine

up take’ini bloke ederek etki gösterir?

A) Perklorat

B) Propiltiyourasil

C) Metimazol

D) Radyoaktif İyot

E) Karbimazol

Cevap A

Etki mekanizmasından yola çıkılarak hazırlanmış, tabiri

caizse üzümlü kek soru!...

Perklorat/Perteknatant/Tiyosiyonat

Iyodun tiroid bezine up take’ini bloke eden anyonik ilaçlardır.

Rutin tedavide kullanılmaz.

Nadir kullanılan endikasyonlarından biri amiodaron

tirotoksikozudur.

Perklorat en potentidir.

Aplastik anemiye neden olmaları kullanımlarını sınırlar.

117.

I– Metformin: AMP kinaz aktivasyonu

II– Pioglitazon: PPAR–gamma agonisti

III– Akarboz: alfa glukosidaz enziminin aktivasyonu

IV– Sitagliptin: DDP–4 enziminin inhibisyonu

V– Gliklazid: ATP bağımlı Potasyum kanallarının açılması

Yukarda verilen antidiyabetik ilaçlardan etki mekanizması

yanlış verilen aşağıdakilerden hangisidir?

A) I, III, V

B) II, IV, V

C) I, II, III

D) III, V

E) III, IV, V

Cevap B

Oral Antidiyabetiklerden her TUS sınavında soru

beklenmelidir !...

Soruda verilen ilaçların etki mekanizması aşağıda

belirtilmiştir

Metformin: AMP kinaz aktivasyonu

Pioglitazon: PPAR–gamma agonisti

Akarboz: alfa glukosidaz enziminin inhibisyonu

Sitagliptin: DDP–4 enziminin inhibisyonu

Gliklazid: ATP bağımlı Potasyum kanallarının kapatılması


118. Aşağıdaki immün supresif ilaçlardan hangisi dihidrooratat

dehidrogenaz enziminin inhibitörüdür?

A) Sirolimus

B) Takrolimus

C) Siklosporin

D) Leflunomid

E) Mikofenolat Mofetil

Cevap D

Etki mekanizmalarından yola çıkılarak sorulmuş, güzel bir

immünsupresif ilaç sorusu!..

Leflunomidin spesifik endikasyonu; Romatoid Artrittir ve

geleceğin farmakoloji TUS sorularından biridir!...

Leflunomid: Dihidroorotat dehidrogenazı inhibe ederek;

pirimidin sentezini engeller.

Spesifik endikasyonu Romatodi artrittir.

119. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi emziren kadında

kontrendikedir?

A) Digoksin

B) Lityum

C) Penisilin G

D) Varfarin

E) Aspirin

Cevap B

Genel Farmakoloji süprizleri sever, dikkat etmek gerekir!

Lityum süte gayet iyi geçer ve emen bebekte Floppy Baby

(Gevşek Bebek )sendromuna yol açar!..

Emziren kadında kontrendike olan önemli ilaçlar;

Propiltiyourasil, Lityum, Amiodaron, Antineoplastik ilaçlar,

Yüksek doz A ve D vitamini, Tetrasiklinler

Süte geçtiği halde bebeği etkilemeyen önemli ilaçlar;

Digoksin, Penisilinler, Varfarin ve Aspirin

120. Presinaptik yerleşimli olan ve kendisine ait

nörotransmitter tarafından uyarıldığı zaman sinaptik

aralığa nörotransmitter sekresyonunu azaltan reseptörü

aşağıdakilerden hangisi en iyi tanımlar?

A) Otoreseptör

B) Heteroreseptör

C) Yedek reseptör

D) Allosterik etkili reseptör

E) Metabotropik reseptör

Cevap A

Genel Farmakolojide terminoloji her zaman önemlidir

ve bu seçeneklerin hepsi ayrı ayrı potansiyel soru değeri

taşımaktadır !...

Heteroreseptör: Presinaptik lokalizasyonu olan

heteroreseptörler; komşu nöron ve diğer hücrelerden salınan

nörotransmitterler, nöromodülatör veya nörohormonlara yanıt

veren reseptörlerdir. Örneğin presinaptik adrenerjik reseptörler

üzerinde bulunan asetilkolin M2 ve M4 reseptörlerinin asetilkolin

tarafından uyarılması sempatik sinirlerden noradrenalin

salınmasını etkileyebilir.

Otoreseptör: Presinaptik yerleşimli olan bu reseptörler

nörotrasmitteri veya ligandı tarafından uyarılınca sinaptik aralığa

nörotransmitter salınımının azalmasına yol açarlar. Adrenerjik

reseptörlerden alfa–2, Muskarinik reseptörlerden M2, Gaba

reseptörlerinde GABA – B, Serotonin reseptörlerinden 5 – HT 1b

ve Dopamin reseptörlerinden D2 otoreseptör örnekleridir.

Yedek Reseptör: Reseptörlerin tamamını uyarmaya gerek

kalmadan çeşitli dokularda maksimum yanıtın elde edilebildiği

gösterilmiştir. İşte agonist tarafından uyarılmayan geriye kalan

bu fazla reseptörlere yedek reseptörler denir. Yedek reseptörlerde

agonist tarafından uyarıldıklarında normal reseptörler gibi etki

oluştururlar.Ancak dokuda yedek reseptörün varlığı agonist

tarafından oluşturulan maksimum etkiyi değiştirmez.Non

kompetetif antagonist uygulandıktan sonra agonist uygulanmaya

başlanırsa ancak yeterli miktarda yedek reseptörün varlığında

maksimum etki elde edilebilir. Yedek reseptörler agonistin

reseptöre olan duyarlılığını değiştirirler.

Metabotropik Reseptör: G proteini kenetli reseptörlere verilen

genel isimdir.

İyonotropik Reseptör: İyon kanalı kenetli reseptörlere verilen

genel isimdir.

Allosterik Etki: Reseptör yakınında bir yere bağlanarak

reseptörün etkisinin değiştirilmesine allosterik etki, bu

şekilde etki gösteren ilaçlarada allosterik modülatör denir.

Farmakolojideki en güzel örneği GABA–A reseptörlerini allosterik

etki ile uyaran benzodiazepinlerdir.


1. Aşağıdaki biyokimyasal testlerden hangisi son kılavuzlarda

troponinlere alternatif olarak myokard enfarktüsü

tanısında kullanılabilir?

A) Soluble ST2

B) Co–peptin

C) CD 40 ligandı

D) B tipi natriüretik peptid

E) Adrenomedullin

Cevap B

Aslında zor ve yeni bir soru ile başlamak istemezdik. Ama

gerçek sınav için böyle durumlara alışık olmamız lazım.Co–

peptin; Arginin–Vazopresin’in (AVP, ADH, antidiüretik hormon)

pro hormon fazında C–terminal kısmına verilen isimdir. AVP

ile eşit molar miktarda arka pitüiter bezden, hipotansiyon,

hiperozmolalite, hipoksi, asidoz ve enfeksiyona ikincil olarak

salınır.

Avrupa Kardiyoloji derneğinin son MI tanı ve tedavi

kılavuzunda tanı için troponinlerle beraber yer almıştır. Yine

Kalp yetersizliği hastalrında da yükselebilir ve prognostik öneme

sahiptir. Rutin kullanımı olmasa bile kılavuzlarda yer alması soru

değeri getirir.

Şıklardaki diğer testlerde KKY ve MI hastalarında artabilir,

fakat rutin kullanımları ve kılavuzlarda yeri yoktur.

2. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi yakın zamanda FDA onayı

almış, proprotein convertase subtilisin kexin 9 inhibitörü

olan LDL düşürücü ilaçlardan biridir?

A) Alirocumab

B) Torceptrapid

C) Ezetimib

D) Statinler

E) İdarucizumab

Cevap A

Nerden geldik şu sınava der gibisiniz. Lakin önemli olduğunu

düşündüğümüz sorulardan birisi. 2015 yılında FDA onayı

alan proprotein convertase subtilisin kexin 9 inhibitörü(PCSK)

Alirocumab hem farma hem dahili pratik için önemli bir ilaçtır.

Torceptrapid CETP inhibitörü olup HDL yükseltebilir. Rutin

kullanımı yoktur.

Ezetimib LDL emilimini azaltarak barsaklardan etki eder.

İdarucizumab konuyla hiç ilgisi yok.

Statinler tek cevabın bu olmayacağı açık zaten HMG KOA

redüktaz inhibitörleri.

3. Aşağıdakilerden hangisi akut romatizmal ateş tanısında

kullanılan yeni Jones kriterleri (2015) için yanlıştır?

A) ARA için orta yüksek riskli toplumlarda poliartralji majör

kriterdir.

B) Eklem bulguları hem majör hem minör kriter olamaz.

C) Eritema marjinatum tek başına tanı koydurabilir.

D) Ekokardiyografik tutulum olması kardit için önemli bir

bulgudur.

E) Sydenham Koresi için geçirilmiş grup A streptokok delili

aranmaz.

Cevap C

Ne yılmış 2015 kardeşim bir sürü yeni kriter varmış

diyorsunuzdur.

Aşağıda Amerikan Kalp Derneğinin yeni Jones kriterleri

tablosu açıklanarak verilmiştir.

Soru zor gibi gözüksede cevabın basit olduğunu düşünüyoruz.

Eritema marjinatum tek başına zaten nadir gözükür ve tanı

koydurması söz konusu değildir.Özellikle poliartraljinin orta

yüksek riskli toplumda majör kriter olması önemlidir.

AHA 2015 Akut Romatik Ateş (ARA) tanısı, Jones Kriter Güncellemesi

ARA için düşük riskli toplumlar ARA için orta ve yüksek riskli toplumlar

Major Kriterler

Klinik ve/veya subklinik kardit Klinik ve/veya subklinik kardit

Poliartrit Mono veya poliartrit

Sydenham koresi Poliartralji

Eritema Marginatum Sydenham koresi

Sübkütan nodüller Eritema Marginatum

Sübkütan nodüller

Minör Kriterler

Poliartralji Monoartralji

Ateş (≥38.5°C) Ateş (≥38°C)

1.saat sedim ≥ 60 mm ve/veya CRP≥ 3.0 mg/dL

Sedim ≥ 30 mm/h ve/veya CRP≥ 3.0 mg/dL

PR uzaması (kardit major kriter değilse)

PR uzaması (kardit major kriter değilse)

2015 ARALIK TUS 47. DENEME SINAVIKLİNİK BİLİMLER TESTİ SORU ve AÇIKLAMALARI

Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisisoruları ve açıklamaları bulunmaktadır.


• Düşük riskli toplum: Okul çağı yaşında ARA insidansı ≤ 2/100 000 veya tüm yaş gruplarında RKH prevelansı ≤yılda 1/1000

• Subklinik kardit: ekokardiyografik valvulit olmasıdır.

• Poliartralji, sadece orta/yüksek riskli toplumlarda, di er nedenler dışlandıktan sonra major kriter olarak alınabilir.

• Eritema marginatum ve sübkütan nodüller tek başlarına nadiren görülür.

• Eklem bulguları aynı hastada hem major hem minör kriter olamaz.

• Hastalık sürecinde sedim yükselmeye devam edebilir, pik sedim de eri kriter alınır.

İlk ARA tanısı: Öncesine ait grup A streptokok enfeksiyon delilleri varlığında 2 major VEYA 1 major ve 2 minör kriter (Sydenham Koresi için geçirilmiş grup A streptokok delili aranmaz)

Rekürrent ARA tanısı: Öncesine ait grup A streptokok enfeksiyon delilleri varlığında 2 major VEYA 1 major ve 2 VEYA 3 minör kriter (Sydenham Koresi için geçirilmiş grup A streptokok delili aranmaz) (Sadece minör kriterlerle tanı konacaksa klinik tablodan sorumlu olabilecek diğer muhtemel hastalıklar iyi dışlanmalıdır).

“Muhtemel” ARA tanısı: Bazı durumlarda, klinik tablo Jones kriterlerini sağlamasa da, klinisyenin ARA tanısından şüphelenmek için iyi gerekçeleri olabilir. Bu durum, hastalığın sık görüldüğü ve akut faz reaktanları veya strektopkok enfeksiyon testleri yapılamayan, klinik tablonun dökümante edilmesinin zor olduğu veya öykünün güvenilir olmadığı yerlerde olabilir. Klinisyenin böyle durumlarda, kendi özgür kararı ve sezgisi ile en muhtemel tanıyı koyup ona göre tedavi uygulaması önerilir.

Geçirilmiş A grubu streptokok enfeksiyon kanıtı

• ASO veya di er streptokok antikor (anti–DNASE B) titresinin yüksek veya yükseliyor olmas1 (titrenin yükseliyor olması daha iyi kanıttır).

• Bo az kültüründe grup A beta–hemolitik streptokok üremesi.

• Klinik tabloya göre streptokok farenjiti olasılığı yüksek olan çocukta, hızlı grup A stretokok karbonhidrat antijen testinin pozitif olması.

4. Toplumda en sık görülen kronik aritmi aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Ventriküler taşikardi

B) Atriyal flutter

C) Supraventriküler taşikardi

D) Tam Blok

E) Atriyal Fibrilasyon

Cevap E

Biraz rahatladığınız sorulardan biri nefes alabilirsiniz ilk 3

sorudan sonra.

Atrial fibrilasyon tüm toplumda % 1 civarında görülen en

sık kronik aritmidir.

5. Kırk dokuz yaşında 2 saattir bulantı, kusma ve göğüs

ağrısı olan hastanın fizik muayenesinde, kalp hızı 43 atım /

dk,mobitz Tip 1 blok izleniyor. tansiyon arteryel 90/60 mmHg,

çekilen elektrokardiyografisinde D 2–D 3 ve aVF ‘de 1 mm ST

elevasyonu mevcuttur?

Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Hasta muhtemel inferior MI tanısı ile hemen koroner

angiografi laboratuvarına alınmalıdır.

B) Muhtemel sağ koroner arter tıkanıklığı mevcuttur.

C) Hastada mobitz tip 1 blok revaskülarizasyon sonrası

düzelebilir.

D) Hastada tansiyon düşüklüğü olduğu için hemen elektriksel

kardiyoversiyon yapılmalıdır.

E) Hastada koroner anjiografi şansı ilk 2 saatte yoksa hemen


Cevap D

Klasik bir MI ve tedavi sorusu ilk 2 saat primer PTCA yoksa


Hastada sağ koroner tıkanıklığı özellikle inferior MI (D2 –3 ve

aVF kalbin alt yüzünü görmektedir)‘lara eşlik eder. Sağ koroner

SA ve AV nod beslenmesinde ön plnada arter olduğu için ileti

defektleri olabilir ciddi hemodinamik bozuklukta özellikle mobitz

Tip 2 ve tam blokda pil düşünülebilir. Revaskülarizasyon sonrası

bloğun gerilemesi muhtemeldir.

Kardiyoversiyon özellikle taşiaritmilerde hipotansif hastalarda

düşünülebilir. Bu hasta için uygun değildir.

6. Latent tüberküloz enfeksiyonunun tedavisinde

kullanılabilecek ilaç ve süresi aşağıdakilerin hangisinde

birlikte verilmiştir?

A) Rifampisin 6ay

B) Etambutol 4ay

C) Pirazinamid 6 ay

D) Rifampisin + Etambutol 2 ay

E) İzoniazid 9 ay

Cevap E

Yandal sınavlarında da çok sorulan Türkiye’deki bir sınav

için kesinlikle önemli sorulardan birisi.Biraz zor bir soru ama

kolaylaştıran ise birinin diğerlerinden uzun süre kullanılıyor

olması. Latentin tedavisi uzun olmalı diye düşünülebilir.

Ayrıca normal tedaviden de soru gelebilir.

Tedavide en sık 3’lü [en az 9 ay süreyle INH+RIF+PZA (PZA

sadece 2 ay)] veya 4’lü şemalar [en az 6 ay süreyle INH+RIF+ (PZA

ve SM 2ay)] kullanılır.


7. Kırk sekiz yaşında bir erkek hasta nefes darlığı, ateş ve son

6 ayda kilo kaybı, kuru öksürük şikâyetleriyle başvuruyor.

Önceden bir hastalık öyküsü olmadığı öğreniliyor. Fizik

muayenede hafif bir egzersizle bile dispneik, ateş 38

derece, bilateral alt zonlarda raller duyuluyor. Laboratuvar

incelemelerinde poliklonal hipergamaglobulinemi, % 52

hematokrit saptanıyor. Çekilen bilgisayarlı tomografide

bilateral alveolar infiltrasyonlar ve mozaik patern

saptanıyor. Bronkoalveolar lavaj sıvısı süt görünümünde

ve sitopatolojisinde amorf debris ve PAS (+) makrofajlar

saptanıyor.


A) Bronşiyolitis obliterans organize pnömoni

B) Deskuamatif interstisyel pnömoni

C) Nokardiazis

D) Pneumocystis carinii pnömonisi

E) Pulmoner alveolar proteinozis

Cevap E

Oldukça nadir görülen hastalık senaryoların birisi;

PULMONER ALVEOLER PROTEİNOZİS (PAP)

Nadir görülen bir hastalık olup radyolojide bilateral yama

tarzında asimetrik pulmoner opasiteler vardır. Histolojikolarak

intraalveolar ve bronşioler boşluklarda asellüler surfaktan

(PAS pozitiftir ve kolesterol yarıkları içerir) birikimi ile

karakterizedir. Nedeni ise akciğerde hematopoietik büyüme

faktörü GM–CSF nin fonksiyon eksikliğiyle gelişen sürfaktanın

parçalanamamasıdır. Üç alt tipi bulunur;

a– Kazanılmış PAP; PAP’lerin %90’ını oluşturur. GM–CSF’i

nötralize eden otoantikor vardır.

b– Konjenital PAP; neonatal respiratuar distress tablosu ile

karşımıza çıkar.

c– Sekonder PAP; lysinuric protein intöleransı, akut silikosis

ve diğer inhalasyon sendromları, immün yetmezliğe

neden olan hastalıklar, maligniteler ve hemopoetik

hastalıklar.

8. Yetmiş dört yaşında erkek hasta halsizlik yakınması ile

başvuruyor. Mukoza ve cildinde solukluk dışında fizik

muayene bulgusu izlenmiyor. Hb:8.3g/dl, Htc:%24, trombosit

sayısı 158.000/mm3, BK:4000/mm3 bulunuyor. Perferik

yaymada plateletler büyük ve granülsüz, lökositlerde anormal

segmentasyonlar saptanmıştır. Kemik iliğinde megaloid

değişiklikler ve halkalı sideroblastlarda artış saptanıyor.

Aşağıdakilerden hangisi en olası tanıdır?

A) Sideroblastik anemi


C) Myelodisplastik sendrom

D) Myelofibrosis

E) Myelofitisik anemi

Cevap C

MDS ileri yaş hastalığıdır (ortalama tanı>68 yaş) ve gençlerde

nadirdir. Vakaların önemli bir kısmı asemptomatik olup başka

bir amaçla araştırılırken fark edilir. Sıklıkla anemi ile bulgu verir.

%20 vakada splenomegali görülebilir. LAP nadirdir. Periferik

yaymada makrositozun ağırlıkta olduğu bir dimorfizm vardır.

Plateletler büyük ve granülsüzdür. Pelger–Huet (hipolobule),

yüzük, veya anormal segmentli hipogranüle lökositler (Döhle

cisimciği içerirler) görülebilir. Total beyaz küre sayısı normal

ya da düşüktür. Genellikle pansitopeni vardır. Kemik iliği hipo–,

normo– veya hipersellüler olabilir. Megaloid ve diseritropoetik

değişiklikler, immatür megalomonositik formlar, halkalı

sideroblastlar görülebilir. Yukarıdaki soruda tanımlanan hastanın

prezantasyonu ve bulguları MDS için tipiktir. MDS’de Kİ’de

sideroblastlar görülebilir. Vakada tanımlanan diğer PY ve Kİ

bulguları tek başına sideroblastik anemi ile uyumlu değildir.

9. Aşağıdaki ajanlardan hangisi romatoid artrit tedavisinde

kullanılan hastalığı modifiye edici ilaçlar (DMARD) arasında

yer almaz?

A) Metotreksat

B) Leflunomide

C) Azatioprin

D) Sülfasalazin

E) Hidroksiklorokin

Cevap C

DMARD grubu ilaçlar

• Metotreksat

• Hidroklorokin


• Penisilamin

• Altın tuzları

• Sülfosalazin

• Leflunamide

DMARD’lar hastalığı modifiye edici ilaçlardır ve bunlar

ikinci basamak tedavide kullanılır. İkinci basamak ilaçlar yavaş

etki eden, etkileri uzun süre sonra ortaya çıkan ve yaşam

kalitesini arttıran ilaçlardır. Bu ilaçlar tek başlarına ya da

NSAİD ler veya steroidle kombine olarak kullanılabilirler. En

sık kullanılanlar antimalaryal ilaçlar (Hidroksiklorokin) ve

Metotrexat’dır. Hidroksiklorokin verilen hastalarda retinal

toksisite riski nedeniyle yıllık göz kontrolü, MTX verilenlerde

kan sayımı ve KCFT takibi gereklidir. MTX folik asit eksikliğine

neden olabilir ve beraberinde folik asit takviyesi de yapılır. MTX

romatoid nodüllerin sayısını artırabilir. Sülfosalazin geçici erkek

infertilitesine neden olabilir. Altın tuzlarının en sık yan etkisi

dermatit, en önemli yan etkisi ise nefrotoksisitedir. Leflunamid

primidin antagonisti olup T lenfosit inhibisyonu yapar, en sık yan

etkisi diyaredir.

10. Kırk iki yaşında bayan hastada proteinüri etyolojisi

araştırılmak amacıyla yapılan böbrek biyopsisinde diffüz

proliferatif glomerülonefrit saptanıyor.

Bu hastada aşağıdakileri antikorlardan hangisinin

pozitifliği Sistemik lupus eritematozus tanısı için yeterlidir?

A) Anti– SM

B) Anti–ds DNA

C) Antikardiolipin antikor

D) Anti–SS A

E) Anti –La

Cevap B

SLE tanısı icin;

En az 1’i klinik 1’i immünolojik olmak üzere toplam 17

kriterden en az 4’ünün pozitifliği veya biyopsi ile kanıtlı lupus

nefriti ile birlikte ANA veya Anti–ds DNA pozitifliği gereklidir.

11. Elli altı yaşında erkek hasta acil servise ateş, bulantı,

kusma, iştahsızlık , cilt döküntüsü şikayetleri ile

başvuruyor. Yapılan tetkiklerinde idrar mikroskobisinde 20–

25 eritrosit ve 5–10 eozinofil saptanıyor. Ayrıca tüberküloz

nedeniyle izoniazid ve rifampisin tedavisi almakta olan

hastada en olası tanınız aşağıdakilerden hangisidir?

A) Akut interstisyel nefrit

B) Akut nefritik sendrom

C) Akut nefrotik sendrom

D) Kriyoglobulinemi

E) Akut pyelonefrit

Cevap A

Akut Tubulo interstisyel nefritin en sık nedeni ilaçlardır.

Doza bağımlı değildir, genellikle ilacın ikinci verilişinde

görülür (ortalama 10–14 günlük latent periyottan sonra).

Hipersensitiviteye (tip 4 immun reaksiyon) bağlı olarak

gelişir. Klinikte tübüler tutulumla ilgili bulguların yanısıra

hipersensitivite bulguları bulunur (ateş, cilt döküntüleri, artalji,

eozinofili vb). En sık etkenler penisilin grubu antibiyotikler

(metisilin), diğer b–laktamlar, rifampisin, sulfanamid, allopurinol,

diuretikler ve NSAİİ’lardır. Burada önemli bir husus NSAİ ilaçlarla

ilişkili TİN vakalarında hipersensitivite bulguları daha nadir

görülür.

12. Altmış iki yaşında haftada 3 gün hemodiyalize giren erkek

hasta nefes darlığı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Acil

serviste alınan kan gazında pH:7,28 PaO2:80 mmHg PaCO2:26

mmHg HCO3:16 mEq saptanıyor.

Bu hastada asit–baz denge bozukluğu aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Kompanse metabolik asidoz+respiratuar asidoz

B) Kompanse metabolik asidoz+ respiratuar alkaloz

C) Dekompanse metabolik asidoz+respiratuar asidoz

D) Dekompanse metabolik asidoz+ respiratuar alkaloz

E) Dekompanse metabolik alkolaz+respiratuar alkaloz

Cevap D

Ph:7,28 ve HCO3:16 mEq olan hastada metabolik asidoz

mevcuttur.

Hastada beklenen PaCO2 değeri;

Beklenen PaCO2 = (HCO3X1.5) + 8 ± 2 ile hesaplanır.

PaCO2 değeri beklenen değerde ise kompanse metabolik

asidozdan söz edilirken daha büyükse ek olarak respiratuar

asidozdan daha küçükse respiratuar alkalozdan bahsedilir.


Beklenen PaCO2=(16X1,5)+8 ±2=32 ±2

Beklenen PaCO2=30–34 arasında olmalıdır.

Hastanın PaCO2’si 26 mmHg olduğundan dekompanse

metabolik asidoza ek olarak respiratuar alkaloz mevcuttur.

13. Hematopoez sırasında multipotent kök hücreyi uyararak en

geniş etkiyi gösteren interlökin aşağıdakilerden hangisidir?

A) İnterlökin –1

B) İnterlökin –2

C) İnterlökin –3

D) İnterlökin –4

E) İnterlökin –5

Cevap C

Interlökin–3; aktive edilmiş TH hücreleri tarafından

üretilir ve kemik iliği kök hücrelerinin üreme ve farklılaşmasını

destekler. İnterlökinler içinde en geniş etkiye sahiptir. Her üç seri

elemanlarını uyarır.

14. Yetmiş altı yaşında erkek hasta hematoloji polikliniğine

diş eti kanaması şikayeti ile başvuruyor. Yapılan fizik

muayenesinde yaygın lenfadenopati ve splenomegali

bulunuyor. Laboratuar tetkiklerinde hemoglobin:10

mg/dl, lökosit:6500/mm3, trombosit:212000/mm3,

sedimentasyon:96 mm/s ve Periferik yaymasında rulo

formasyonu saptanan hastanın kemik iliğinde fibrozis

ve lenfoplazmositer hücre artışı izleniyor. Ayrıca Protein

elektroforezinde monoklonal gamopati izlenen hastada en

olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Multipl myelom

B) Ağır zincir hastalığı

C) Plazma hücreli lösemi

D) Selim monoklonal gamopati

E) Waldenström makroglobulinemisi

Cevap E

Soruda ileri yaş hastada plazma hücre diskrazisi tarifleniyor.

İleri yaş hastada plazma diskrazisi ve beraberinde LAP ve

splenomegalinin bulunduğu durumlarda akla ilk olarak

Waldenström makroglobulinemisi gelmelidir.

WALDENSTRÖM MAKROGLOBULİNEMİSİ

Tanım ve klinik: Lenfosit ve plazma hücrelerinin anormal

artışı ve IgM tipi monoklonal M proteini (çoğunlukla kappa)

ile karakterize, yaşlı ve erkeklerde sık olan bir hastalıktır.

Lenfoplazmositik hücrelerin kemik iliği, kan ve lenfoid dokuda

artışı yanısıra anemi, lenfadenopati, hepatosplenomegali,

makroglobulinemi, nöropati ve hipervizkozite bulguları ile kliniğe

gelir.

Burundan ve dişetinden sızıntı şeklinde kanama tipiktir.

Halsizlik, yorgunluk sıktır. Görme bozukluğu, diplopi gibi

hiperviskozite semptomları sıktır. Kemik lezyonları ve amiloid

gelişimi nadirdir.

Fizik muayenede; solukluk, HSM, LAP, sosis benzeri retinal

damarlar, periferik nöropati saptanabilir. Normositik Normokrom

bir anemi vardır. Kİ aspirasyonu başarısız olabilir (dry tap).

Biyopside lenfo–plazmositer proliferasyon izlenir. Sedimantasyon

artar ve PY da eritrositlerde rulo formasyonu izlenir. Rulo

formasyonu multipl myelomada nadirdir.

Tedavi: Asemptomatik olanlar tedavisiz izlenebilir.

Klorambusil tercih edilen tedavidir. Fludarabin ve 2–

deoksiadenozin alternatif ilaçlardır. Hipervizkosite için

plazmaferez kullanılabilir.

15. Budd–chiari sendromu nedeniyle takip edilen 36 erkek

hastanın laboratuar tetkiklerinde pansitopeni ve hemoliz

bulguları saptanıyor. Paroksismal noktürnal hemoglobinüri

düşünülen hastada tanı için en duyarlı test aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Sukroz hemoliz testi

B) HAM testi

C) Kemik iliği biyopsisi

D) İmmünfenotiplendirme

E) Direkt coombs testi pozitifliği

Cevap D

Paroksismal Noktürnal Hemoglobinüri

Kazanılmış stem cell defektidir. Normal hematopoezde stem

cell yüzeyinde eritrositlerin komplemana bağlı yıkımını önleyen

glikoproteinler (GPI, glikozil fosfotidil inizitol) bulunur (DAF

(CD55), MIRL (CD 59)). PNH’de bu glikoproteinler kaybolmuştur

ve eritrositler hemolize duyarlı hale gelirler. Gece uykuda, hipoksi

nedeniyle serum kompleman artışı hemolizi artırır.

Klinik: Kronik intravasküler hemoliz, pansitopeni ve

venookluzif olaylar (Budd–Chiari sendromu en sık ölüm nedeni)

karekterizedir. Retikülosit düşüktür. Kronik hemoglobinüri demir

eksikliğine yol açabilir. Lökosit alkalen fosfataz skoru düşüktür.

Tanı: Sukroz hemoliz testi ve HAM testi kullanılır. En duyarlı

test immünfenotiplendirmedir (CD55 ve CD59 eksikliğinin

gösterilmesi).

Tedavi: Steroid, androjen, demir replasmanı yapılır.

ECULİZİMAB, C5 ANTİKORU bu hastalarda tedavide kullanılmaya

başlanmıştır. AML veya aplastik anemiye dönüşebilir.


16. Hiponatremi ile birlikte seyreden aşağıdaki durumların

hangisinde hasta normovolemiktir?

A) Uygunsuz ADH sendromu

B) Diabetes insipidus

C) Konjestif kalp yetmezliği

D) Ciddi diyare

E) Nefrotik sendrom

Cevap A

Uygunsuz ADH salınımında total vücut suyu artmıştır ama

hastalar klinik olarak övolemiktirler; hipertansiyon ve ödem

görülmez.

• Laboratuar olarak hiponatremi görülür.

• Hiponatermiye bağlı beyin ödemi ve buna bağlı bulgular

görülebilir.

• Serum ozmolaritesi düşüktür. Idrar osmolaritesi ise

artmıştır.

• İdrar Na düzeyi genelde 20 mmol/l nin üzerindedir.

17. Aşağıdakilerden hangisi akromegali tanısında kullanılır?

A) İnsülin hipoglisemi testi

B) Levodopa testi

C) Arjinin testi

D) GRH testi

E) Glukoz süpresyon testi

Cevap E

Tus sınavlarında oldukça fazla sorulan sorulardan birisi.

Growth hormon hipersekresyonu epifiz plakları kapanmadan

görülürse jigantizm, erişkin dönemde görülürse akromegaliye

neden olur

Akromegalide visseromegali de görülür.

Laboratuar olarak şüphelenmeyi gerektirecek bulgular hiper–

fosfatemi, idrarla fosfor atılımı artışı, idrarla kalsiyum atılımında

artmadır.

Serum GH ve somatomedin C düzeyleri artmıştır.

Glukoz supresyon testinde GH düzeyinin düşmemesi ile

tanı konur.

MR ile değerlendirildiğinde sella genişlemiştir.

18. Vankomisine dirençli enterokokların tedavisinde aşağıdaki

ilaçlardan hangisi kullanılabilir?

A) Linezolid

B) Klindamisin

C) Ko–trimaksazol

D) Dalfopristin

E) Seftazidim

Cevap A

Enterokok tedavisi özellikle vankomisine dirençli hastane

enfeksiyonları için önemli bir problemdir.

Özellikle enfeksiyon sorularının bu şekilde olanları dahili

pratik de de sorulabilir.

Linezolid tedavisi bu yüzden akılda tutulmalıdır.

Linezolid, oksazolidinonlar grubunda

ilk antibakteriyel ajandır. Linezolid protein sentezini başlangıç

aşamasında bloke ederek bakteriyostatik etki gösterir.

Linezolidin oral ve i.v. yolla kullanılabilen preparatları

mevcuttur. Karaciğer ve böbrek yetersizliğinde doz ayarlanması

gerekmez. Linezolid hemodiyalizle uzaklaştırılabildiğinden diyaliz

sonrası uygulanmalıdır. Linezolid proteinlere düşük oranda

bağlanır, kemiğe, alveoler hücrelere, pankreatik sekresyonlara

tedavi edici düzeyde geçerken, BOS’a sadece menenjit durumunda

yeterli düzeyde geçebilmektedir. Linezolid birçok gram

pozitif bakteriye etkili olmasının yanında esas olarak klinik

öneme sahip MRSA, MSSA, vankomisine dirençli enterokok

(VRE), Streptococcus pneumoniae ve diğer streptokok türlerine

etkindir.

19. HIV taşıyıcı hastadan kan alırken eline iğne batan hemşire

ya da sağlık personeli ne kadar süre ile profilaksi almalıdır?

A) 90 gün

B) 42 gün

C) 7 gün

D) 28 gün

E) 1 yıl

Cevap D

Evet arkadaşlar bu sınav biraz dahiliye zor. Yine enfeksiyon

hastalıkları dahiliye ortak sorusu.

HIV taşıyıcısından kan alırken iğne batan personel 28 gün

profilaksi almalıdır. Profilaksi için

Tenofovir/emtrisitabin (veya zidovudin/lamivudin) + lopinavir/

ritonavir kombinasyonu kullanılabilir.


20. Elli altı yaşında erkek hasta nefes darlığı şikayeti ile göğüs

hastalıkları polikliniğine başvuruyor. Öyküsünde 40 paket/yıl

sigara öyküsü bulunan hastaya solunum fonksiyon testi yapılıyor.

Yapılan solunum fonksiyon testi sonucunda KOAH

düşünülen hastada çekilen posteroanterior akciğer

grafisinde aşağıdaki bulgulardan hangisi tanıyı

desteklemez ?

A) Hiperinflasyon

B) Diyafragmalarda düzleşme

C) Damla kalp görünümü

D) Periferik vasküler izlerde belirginleşme

E) Santral pulmoner arterlerde belirginleşme

Cevap D KOAH ve komplikasyonlar ile iliskili akciğer grafi bulguları:

• Hiperinflasyon (havalanma artışı)

• Diyafragmlarda düzleşme

• Damla kalp görünümü

• Periferik vaskuler izlerde silinme

• Santral pulmoner arterlerde genişleme

21. Hepatosellüler karsinom tanısı için en iyi görüntüleme

yöntemi aşağıdakilerden hangisidir?

A) PET –SCAN

B) Kontrastlı USG

C) Dinamik MR

D) Karaciğer sintigrafisi

E) Tomografi

Cevap C

Güzel bir tetkik sorusu ile GIS’e başlayalım.Karaciğer için ilk

istenecek tanı yöntemi kesinlikle değişmez bilmemiz gereken bilgidir.

Haptosellüler karsinom daha doğrusu karaciğerdeki kitlelerin

ayırıcı tanısında en etkili yöntem dinamik karaciğer MR’ıdır.

Yağlanmadan korunmuş alanları, hemanjiom ve karsinomu çok

iyi ayırt edebilir.

22. MARSH sınıflaması aşağıdakilerden hangi hastalığın

patolojik sınıflamasında kullanılır?

A) Kronik gastrit

B) Portal hipertansiyon

C) Kronik hepatit

D) Çölyak hastalığı

E) Abetalipoproteinemi

Cevap D

Kulaklarımız yine çınlıyor. Ama bakın sadece adını soruyoruz

ya sınıflamayı sorsaydık. Çölyak hastalığının histopatoloji

sınıflaması için dizayn edilmiştir.

Günümüzde kabul edilen Marsh sınıflamasının yeni versiyonu

ile GSE histopatolojik sınıflaması şöyledir:

Tip 1: Normal villus yapısı ile birlikte artmış, İELozis

Tip 2: İELozis ve kript hiperplazisine eşlik eden kısalmış villus

yapısı

Tip 3: İELozis ve kript hiperplazisi ile hafif A/belirgin B/

tamamen C düzleşmiş mukoza

Tip 4: Atrofik mukoza (Kript hipoplazisi ve hafif inflamasyonla

olan düz mukoza. Artık kullanılmamaktadır.)

23. Aşağıdaki testlerden hangisi HP tanısından kullanılan

invaziv bir tanı yöntemidir?

A) Üre nefes testi

B) Gaitada antikor tayini

C) Tükrükte antikor tayini

D) İdrarda HP antikor tayini

E) Hızlı üreaz testi

Cevap E

Hadi rahatlayalım. Hiç bir bit yeniği yok. Hızlı üreaz testi

endoskopi sırasında bakılan invaziv HP testidir. Diğerleri non

invaziv tanı testleri olarak akılda kalabilir.

24. Ösefagusta disfaji oluşabilmesi için gereken minimum

lümen çapı kaç mm’dir?

A) 18 mm

B) 9 mm

C) 13 mm

D) 5 mm

E) 20 mm

Cevap C

Bu da cerrahi dahiliye ortak sorusu olarak değerlendirilebilir.

Normal özofagus lümeni 20–30 mm çapa sahiptir, lümen çapı 13

mm’nin altına inerse disfaji ortaya çıkar.


25. Aşağıdaki hastalıkların hangisinde hematolojik malignite

riski artmamıştır?

A) Sjögren sendromu

B) Felty sendromu

C) Çölyak hastalığı

D) HIV enfeksiyonu

E) Non tropikal sprue

Cevap E

Hematolojik malignite yapabilecek durumları akılda tutmak

gerekir.

Belki burada Felty zaorlayıcı olabilir.RA ,nötropeni ve

Splenomegali birlikte olmasıdır. T hücreli lösemi ve lenfoma

sıklığı artmıştır.Çölyak ve Sjögren yine lenfoma sıklığı artmıştır.

HIV de ise primer SSS lenfoam sıklığıa artmıştır.

E şıkkı zaten alakasız.

26. Aşağıdaki testlerden hangisi diyabet tanısı için uygun

değildir?

A) Semptomatik hastada random kan şekeri

B) Plasma insülin düzeyi

C) HbA 1 C düzeyi

D) Açlık kan şekeri

E) OGTT

Cevap B

Sınavın basit sorularından olduğunu düşünüyoruz. Zaten Tip

1 DM de insülim hiç yok

Tip 2 DM ‘de ise genelde hiperinsülinizm mevcuttur. Dolayısı

ile insülin düzeyiyle diyabet tanısı konmaz.

Diğerleri rutin istenenebilecek testlerdendir.

27. Astım atağını en sık tetikleyen aşağıdakilerden hangisidir?

A) Viral ÜSYE

B) Bakteriyel enfeksiyonlar

C) Egzersiz

D) Soğuk hava

E) Reflü

Cevap A

Her sınavda bir soru bizden. Viral ÜSYE: çocukta RSV

,yetişkinde influenza astım atağını en sık tetikleyen ajanlardır.

28. Hiperlipidemi tedavisinde kullanılan aşağıdaki statinlerden

hangisinin karaciğer toksitesi en azdır?

A) Atorvastatin

B) Pravastatin

C) Rosuvastatin

D) Simvastatin

E) Serivastatin

Cevap B

Günümüzde önemli LDL düşürücü ilaçlardan olan statinlerin

karaciğer ve kas toksiteleri mevcuttur. Karaciğer toksitesi en az

olan Pravastatin’dir. Yine klinikte karaciğere toksik ilaç almak

zorunda olanlara başlanabilir.

29. Aşağıdakilerden hangisi normal gebelik fizyolojisinde

ortaya çıkmaz?

A) GFR ‘de artma

B) Hafif proteinüri

C) Glikozüri

D) Hiperkalsiüri

E) Solunumsal asidoz

Cevap E

Yine gebelik ve yaşlılık fizyolojisi ile ilgili sorular gelebiliyor.

Progesteron ve solunum sayısının artması gebelerde

respiratuar alkaloza neden olabilir.

GFR artısışı

200–300 mg /gün proteinüri

Glikozüri

Hiperkalsiüri beklenen nefrolojik değişikliklerdir.

30. Santral diyabetes insipiduslu bir hastada aşağıdaki

bölgelerden hangisi zedelenmiştir?

A) Ön hipofiz

B) Anterior nükleus

C) İntermedial nükleus

D) Supraoptik, paraventriküler nükleus

E) Nucleussolitarius

Cevap D

Diyabetes insipidusta ADH salınımından sorumlu olan

supraoptik, paraventriküler nükleus zarar görmüştür. Ön hipofizin

ADH ile bir ilişkisi yoktur.

Son soru biraz daha orta yumuşaklıkta dahiliye iyi ki bitti

diyorsunuzdur. Ama çalışmak lazım.


31. Migren tipi başağrısı profilaktik tedavisinde aşağıdaki

ilaçlardan hangisi kullanılmaz?

A) Propranolol

B) Pizotifen

C) Siproheptadin

D) Sumatriptan

E) Metiserjid

Cevap D

Migren tedavisi:

Migren tedavisi temel olarak, akut atak tedavisi ve profilaksi

olmak üzere iki komponentten oluşur.

Akut atak tedavisi (TUS):

• Basit analjezikler; aspirin, parasetamol, naproksen,

ibubrofen. Sık alındığında gastrik semptomlara ve

rebound ağrıya neden olurlar.

• Ergo alkaloidleri (Ergotamin–cafein, dihidroergotamin):

Belirgin bulantı ve kusma yaptıklarından tedaviye

antiemetik eklenmelidir.

• 5–HT (serotonin) agonistleri (triptanlar) (Sumatriptan,

Zolmitriptan): Gebelik, koroner hastalık, periferik

vaskuler hastalıkta kontrendikedir.

• Narkotik analjezikler (Kodein, meperidin, butarfanol)

• Profilaktik Tedavi:

• Trisiklik Antidepresanlar (Amitriptilin)

• Beta blokörler (Propranolol gibi) (ilk tercih)

• Antikonvulzanlar (Fenitoin, valproat)

• Kalsiyum kanal blokörleri (Verapamil)

• Siproheptadin

Metiserjid, Pizotifen (Metiserjid retroperitoneal fibrozise

neden olur) Profilakside kullanılan metizerjid ve pizotifen

akut atak tedavisinde kullanılırsa ağrıyı artırırlar. Akut atakta

kontrendikedir.

Triptanlar akut atakta kullanılır.

32. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde spastisite görülmez?

A) Spinal kord yaralanması

B) İnme

C) Multiple skleroz

D) Serebral palsi

E) Gullian Barre sendromu

Cevap E

Gullain barre sendromu periferik sinir sisteminde görülen

demyelinizan hastalıktır. İkinci nöronlar tutulduğu için spastisite

görülmez. Diğer şıklarda üst motor nöronlar tutulabildiği için

spastisite görülür.

33. Yetmiş yaşında erkek hasta sabah yataktan kalkarken düşüyor.

Ailesi tarafından sol kol ve bacağını hareket ettiremediği fark

edilen hasta acil servise getiriliyor. Hasta sol hemiplejiinin

farkında değil ve sol eli kendisine gösterildiğinde ‘ bu benim

elim değil, sizin eliniz’ diye yanıtlıyor.

Bu hastada lezyonun en olası lokalizasyonu


A) Sağ frontal lob

B) Sağ parietal lob

C) Sağ oksipital lob

D) Sağ temporal lob

E) Sağ serebellar hemisfer

Cevap B

Soruda sol ihmal , inkar , anosognozi kliniği tarif edilmiştir.

Bu klinik sağ parietal lob lezyonlarında görülür.

34. Multiple Sklerozda demiyelinizan plakların en az görüldüğü

bölge aşağıdakilerden hangisidir?

A) Medulla spinalis

B) Optik sinir

C) Periventriküler beyaz cevher

D) Beyin sapı

E) Periferik sinir

Cevap E

MS santral sinir sisteminin demyelinizan hastalığıdır,

periferik sinir sistemini tutmaz..

–Tutulan bölgeler

Periventriküler beyaz cevher (en sık)

Optik sinir

Midbrain

Pons

Serebellum

Spinal kord


35. İstanbul Üsküdar’da sigara içme prevalansını ortaya çıkarmak

isteyen araştırmacı, sözü geçen bölgede ev ev gezerek anket

yöntemi ile sigara içme durumunu sorgulanmaktadır.

Bu araştırmanın türü aşağıdakilerden hangisidir?

A) Kohort

B) Retrospektif kohort

C) Kesitsel

D) Vaka–kontrol

E) Tanımlayıcı

Cevap C

Kesitsel araştırmalar, prevalans çalışmalarıdır.

• KESİTSEL: BELLİ BİR ZAMAN DİLİMİNDE (SONUÇ <=>

NEDEN) PREVALANS ÇALIŞMALARI

Belirli bir zaman kesitinde yapılan bir toplumun

taramasıdır. Araştırılan soru Şu anda durum nedir?

dir. Genellikle hastalık sıklığı (prevalans) araştırılır.

Herhangi bir zamanda hem hastalık hem de neden

olduğu düşünülen bir ya da birden fazla faktör birlikte

değerlendirilir.

Avantajları:

• Toplumun sağlık sorunlarını belirlemek, sağlık

hizmetlerini planlamak için uygundur.

• Sonuçlar topluma genellenebilir, çünkü toplumun tümü

ya da toplumu temsil eden bir örnekte çalışılmıştır.

• Birden fazla sorun saptanabilir, çok amaçlı bir çalışma

daha az masrafla yapılabilir.

Dezavantajları:

• İnsidans, risk (rölatif, atfedilen) hesapları yapılamaz

36. Hasta yaşları: 8, 8, 8, 10, 12, 12, 19

Yukarıda yaşları verilen hastaların tepe değeri


A) 10

B) 12

C) 8

D) 19

E) 11

Cevap C

MERKEZİ ÖLÇÜTLER

Aritmetik ortalama (mean): Deneklerin aldıkları değerlerin

(verilerin) toplamının denek sayısına bölünmesidir. Simetrik

sayısal dağılımlarda tercih edilir. Aşırı uç değerlerden

etkileneceğinden aşırı uç değerler varsa tercih edilmez.

Ortanca (median): Dağılımın orta noktasındaki değerdir.

Dağılımdaki değerlerin %50 si ortancaya eşit ve/veya daha küçük,

%50’si ortancaya eşit ve/veya daha büyüktür. Aşırı uç değerlerden

etkilenmeyeceğinden, aşırı uç değerler varsa ya da simetrik

olmayan dağılımlarda tercih edilir.

Sıra ile dizilen verilerin sayısı tek ise, en ortasındaki, Çift ise

en ortasındaki iki değerin ortalamasıdır.

Tepe değeri (mod): Dağılımda en sık bulunan (tekrarlayan)

veridir.

37. Aşağıdakilerden hangisi birincil (primer) koruyucu

hizmetlerden değildir?

A) Sağlık eğitimi

B) Aşılama

C) Spor yapma

D) Aile planlaması

E) Kanser taraması

Cevap E

Tarama testleri sekonder korumaya örnektir…

KORUYUCU HİZMETLER

Bir hastalık etkeni vücuda girmeden önce hastalığa ait hiçbir

belirti yoktur. Herhangi bir patolojik değişiklik gelişmemiştir.

Duyarlılık evresi adı verilen bu dönemde verilen koruyucu

hizmetlere Birincil Koruma hizmeti denir.

Hastalığa ait belirtilrin çıkmadığı, ancak etken nedeniyle

hastalık oluşturacak patolojik değişikliklerin olduğu ve

presemptomatik evre adı verilen dönemdeki korumaya ise ikincil

koruma denir ve erken tanı hizmeti ile ikincil koruma sağlanır.

Üçüncül döneme ise klinik evre denir. Hastalık aşikar

haldedir. Bu dönemde hasta ölümden korunmaya veya

tam olarak tedavi edilmeye çalışılır. Ayrıca sakatlıklar veya

komplikasyonların önüne geçilmeye çalışılır. Bu dönemde verilen

koruyucu hizmetler yani hastaların tedavisi, rehabilitasyonu ve

sakatlıkların önlenmesi üçüncül koruyucu hizmetlerdir.

38. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi deliryuma sebep olmaz?

A) Tiamin eksikliği

B) Elektrolit bozukluğu

C) Depresyon

D) Kafa travması

E) Üriner enfeksiyon

Cevap C


DELİRYUM:

Beyin işlevlerinin bedendeki herhangi bir organik patolojiden

etkilenmesi ile ortaya çıkar. Psikiyatrik hastalıklar deliriyuma

sebep olmaz..

Tanı:

1. Bilinç düzeyinde dalgalanmalar.

2. Demans tablosu ve daha önce olan algı bozukluğu

olmaksızın algıda (halusinasyonlar ve iluzyonlar) ve

bilişsel işlevlerde (bellek, dikkat ve konsantrasyon, dil,

oryantasyon) bozukluk.

3. Akut başlangıç.

4. Deliryumu destekleyen laboratuvar bulguları. (elektrolit

imbalansı, enfeksiyon göstergeleri, görüntüleme

yöntemleri vs.)

Deliryum nedenleri

• Beyinle ilgili nedenler: Serebrovasküler olaylar,

İntrakranial enfeksiyonlar,

Travmalar, Tümörleri, Epilepsi, Yoksunluk sendromları.

• Metabolik: Karaciğer, böbrek yetmezliği, Sıvı–elektrolit

bozuklukları, Vitamin eksiklikleri, Hipertansiyon,

Hipo–hiperglisemi, Adrenal patolojiler, Akut pankreatit,

Hipertermi.

• Toksik: Alkol, Lityum, C–Dopa, Organofosfatlar,

Steroidler, Karbonmonoksit, Ergotamin,

Diğer: cerrahi, MI travma kanama.

39. Kırk yaşında bayan hasta aşırı süslü kıyafetleri ve abartılı

makyajı ile polikliniğe başvuruyor. Gözlerini sizden ayırmadan

gördüğü en yakışıklı doktorun siz olduğunuzu söylüyor ve

dikkatinizi çekmeye çalışıyor.

Bu hastada en olası kişilik bozukluğu aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Histrionik

B) Borderline

C) Narsist

D) Paranoid

E) Antisosyal

Cevap A

• Histrionik Kişilik Bozukluğu:

• Kadında sıktır, erkekte kadınımsı –femine– davranışlar

görülebilir. Renkli, canlı– eğlenceli kişilik yapıları vardır.

• İlk görünüşte canlı, duygulu, sevimli ve etkileyicidir

ancak daha yakından tanıyınca olgunlaşmamış–çocuksu

ve ben merkezci– bencil oldukları anlaşılır, ilgi odağı

olma ihtiyaçları vardır.

• Duyguları oldukça yüzeyseldir.

• Davranışları tüm ilgiyi kendisine toplamaya –

beğenilmeye yöneliktir. Davranışlarında belirgin

abartıcılık vardır. Teşhirci ve baştan çıkarıcıdır, her şeyi

cinselleştirirler, flört edecekmiş gibi davranır, ancak

cinsel yaşamları çok sorunludur.

40. Otuzbeş yaşında bayan hasta sırt ağrısı şikayeti ile polikliniğe

başvuruyor. Yapılan muayenesinde trapezius kasında

palpasyonla gergin bantlar ve ağrıyı tetikleyen şiş bir nokta

tespit ediliyor.


A) Fibromiyalji sendromu

B) Polimiyaljia romatika

C) Somatizasyon bozukluğu

D) Miyofasyal ağrı sendromu

E) Konversiyon bozukluğu

Cevap D

Miyofasial Ağrı Sendromu (tetik nokta, kasta gergin bant)

Genellikle kaslarda ve spesifik yayılma paterni olan ağrı ile

karakterizedir. Bir veya daha fazla tetikleyici noktalar bulunur.

Gergin bantlar vardır, kasın en sişkin yerine basıldığında ağrı

yayılır. Tedavide, sıcak uygulama, masaj, germe egzersizleri, lokal

enjeksiyonlar kullanılır.

Polimyaljia Romatika

Genellikle 55 yaşından sonra, boyunda omuzlarda ve pelvik

kemerde en az bir ay süren kalıcı ağrı, sabah tutukluğu vardır.

Kaslarda atrofi veya zayıflık yoktur. Kas enzimleri, EMG ve biopsi

normaldir. ESR artmıştır.

Düşük doz steroid tedavisine iyi yanıt alınması tanıyı

destekler. Temporal (dev hücreli) arteritle birlikteliği sıktır.

Fibromyalji Sendromu (hassas nokta, yaygın vücut ağrısı)

Sıklıkla kadınlarda ve 30–40 yaş arasında başlayan yaygın

kas iskelet sistemi ağrısı ve tendinomuskuloskeletal bölgelerde

palpasyonla duyarlı noktalarla karakterize bir yumuşak doku

romatizmasıdır. Tanıda vucuttaki 18 duyarlı noktanın en az 11’inde

palpasyonla hassasiyetin olması gerekir.

Yorgunluk, uyku bozukluğu, sabah tutukluğu ile beraber

görülür.

Anksiyete, depresyon ve emosyonel streslerin ağrıyı agreve ettiği

bilinmektedir.


41. Aşağıdaki dermatofit etkenlerinden hangisi saçta enfeksiyon oluşturmaz?

A) Candida Albicans

B) Trichophyton verrucosum

C) Microsporum canis

D) Trichophyton tonsurans

E) Trichophyton schoenleinii

Cevap A

Yakın tarihlerde sorulmuş bir sorunun modifiye hali. Candida albicans deride ve tırnakta enfeksiyon yapmaktadır. Saçta

dermatofit tablosu yapmaz! Bu konuyu hatırlamanız için cin ali tablomuz işinize yarıyabilir

Dermatofitler:

Microsporum grubu – saç ve deride etkendir.

Trichophyton grubu – saç, deri ve tırnakta etkendir.

Epidermophyton grubu ve Candida–deri ve tırnakta etkendir.

42. Kaposi sarkomuna neden olan onkojenik virus aşağıdakilerden hangisidir?

A) Epstein–Barr virus

B) Human Herpes virus 8

C) Human papilloma virus

D) Hepatit B virusu

E) Hepatit C virusu

Cevap B

Kaposi sarkomu

• Damar endotelinden köken alan, daha çok akral bölgelerde yerleşen,

• kırmızı nodüller, plaklar şeklinde malign vasküler tümoÅNrlerdir.

• AIDS’te en sık görülen tümörlerdir.

• GIS, kalpte ve lenf nodlara yerleşim gösterebilir.

• Lenfoma ve lösemi gelişme riski fazladır.

• HHV tip 8 ile ilişkilidir.


43. Görme ile ilgili bir şikayeti olmayan bir çocuğun ilk objektif görme muayenesi kaç yaşında yapılması önerilir?

A) 1

B) 2

C) 3

D) 4

E) 5

Cevap C

Sağlam çocuk izlemi için önerilen izlem takvimi;

Yaş YD 3–5. gün

1.

ay

2.

ay

4. ay

6.

ay

9.

ay

12. ay

15.

ay

18. ay

24. ay

30. ay

3

yaş

4.

yaş

Öykü/ Fizik muayene x x x x x x x x x x x x x x

Ölçümler Tartı x x x x x x x x x x x x x x

Boy x x x x x x x x x x x x x x

Baş çevresi x x x x x x x x x x x

Boya göre tartı (RT) x x x x x x x x x x

Vücut kitle indeksi (VKİ) x x x x

Tansiyon arteryel * * * * * * * * * * * * x x

Duyusal tarama Görme * * * * * * * * * * * * x x

İşitme x * * * * * * * * * * * * x

Davranış değerlendirmesi

Gelişimsel tarama x x x

Otizm taraması x x

Gelişimsel izlem x x x x x x x x x x x

Psikososyal/davranış değerlendirmesi x x x x x x x x x x x x x x

Alkol ve ilaç kullanımı değerlendirmesi

Kurallar veya Prosedürler

Yenidoğan metabolik /hemoglobulin taraması

x

Aşılama x x x x x x x x x x x x x x

Hemoglobulin /Hematokrit * x * * * *

Kurşun taraması * * x/* * x/* * *

Tuberkulin deri testi * * * * * * *

Dislipidemi taraması * *

Cinsel yolla bulaşan hastalıklar taraması

Servikal displazi taraması

Ağız Sağlığı taraması * * x/* x/* x/* x/* x

Rehberlik x x x x x x x x x x x x x x

44. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi ülkemizde ulusal tarama programları içinde değildir?

A) Fenilketonüri

B) Biyotidinaz

C) Konjenitalhipotiroidi

D) Kistikfibrozis

E) Kritik kalp hastalıkları

Cevap E


Ülkemizde Sağlık Bakanlığı tarafından yürütülen TARAMA

PROGRAMLARI;

• Fenilketonüri,

• Konjenitalhipotiroidi,

• Biyotidinaz eksikliği,

• Kistikfibrozis,

• İşitme taraması,

• Gelişimsel kalça çıkıklığıdır.

Kritik kalp hastalıkların tespiti için pulseoksimetre ile tarama

testi ise pilot çalışma olarak yürütülmektedir. Bu rutin tarama

programında değildir.

45. On dört yaşında erkek çocuk mentalretardasyon ve

markroorşidi tetkik nedeniyle başvuruyor. Fizik muayenesinde

yüzünün uzun bir yapıya sahip olduğu, alnının geniş olduğu,

kulaklarının büyük ve belirgin olduğu, dişlerde maloklüzyon,

prognatizmusun olduğu, kaslarda hipotonisitesinin ve

eklemlerde hipermobilite olduğu, omurgada lordozis olduğu,

göğüste pektus ekscavatus deformitesi görüldüğü, ayaklarda

düztaban olduğu saptanıyor. Muayene esnasında sizinle göz

teması kurmadığı, dokunulmak istendiğinde aşırı tepki verdiği,

aşırı sinirli ve hırçın olduğu, sterotipik hareketler yaptığı, elini

ısırdığını ve otistik davranışlar sergilediği gözleniyor.

Bu çocukta düşünülen en olası tanı için aşağıdaki

ifadelerden hangisi yanlıştır?

A) Defektif olan gen FMR–1 genidir.

B) CGG üçlü tekrar sayısı 50-200 arası

C) Bazen kalp defektleri eşlik edebilir.

D) Premutasyon görülen erkeklerde denge bozuklukları

gelişebilir

E) Bu hastalık erkeklerde kızlara göre daha ağır klinik

gösterir.

Cevap B

Tariflenen olgu Frajil X sendromudur.

Farjil X sendromu üçlü tekrar sendromlarından birisidir.

Ayrıca otozomal resesif kalıtım özelliği gösterir. Erkeklerde

kalıtsal zeka geriliğinin en sık nedenlerindendir. Hastalık FMR–1

genindeki mutasyon sonucu görülür. Normalde FMR–1 geninde

50’e kadar CGG üçlü tekrarı vardır. CGG tekrar sayısı 50–200

arası ise buna premutasyon denilirken, 200’ün üzerinde ise

klasik hastalık yan frajil X hastalığı ortaya çıkar. Hastalık aynı

zamanda otozomal resesif kalıtım özelliği gösterir. Klasik hastalık

erkeklerde kızlara göre daha ağır klinik özellik gösterir.

Hastalığın tipik üçlüsü; bilişsel, fiziksel ve davranışsal

sorunlardır.

Sık görülen bilişsel sorunlar: dil ve konuşma problemleri,

konuşmada geçikme, ekolali, heceleme sorunları, ince ve kaba

motor hareketlerde zorluklar ve geçikmeler, duygusal algılama

ve tepki vermede zorluklar

Sık görülen fiziksel sorunlar: uzun yüz yapısı, geniş alın,

şaşılık, prognatizmus, maloklüzyon, belirgin kulaklar, yüksek

damak, hipermobilite, hipotonisite, makroorşidi, düz tabanlık,

kalpte mitral valvprolapsus

Sık görülen davranışsal sorunlar: dokunulmayı sevmezler, göz

teması kurmazlar, otistik ve sterotipik hareketler, dikkat eksikliği

hiperaktivite, sinirlilik, hırçınlık, el ısırma, el sallama görülür.

Premutasyon saptananlar normal yaşam özelliği

göstermezler. Premutasyon taşıyıcılarının frajil X sendromunda

görülen öğrenme ve davranış bozukluklarından herhangi biriyle

karşılaşma olasılığı düşüktür, ancak kadın taşıyıcılarda erken

menapoz (prematurovariyan yetersizlik) ve erkek taşıyıcılarda ise

50 yaşından sonra Parkinson hastalığı benzeri ellerde titreme

(tremor) ve yürüyüş ve denge bozuklukları (ataksi) gelişebilir.

46. Üç yaşında erkek çocuk idrarda kan gelmesi şikayeti ile

getiriliyor. Fizik muayenesinde karında sol tarafta ele gelen

kitle saptanıyor. Batın Ultrasonografisinde sol böbrekten

kaynaklanan 6*4 cm boyutunda kitle saptanıyor.

Bu çocukta düşünülen en olası tanı aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Nöroblastom

B) Wilms tümörü

C) Non–hodginlenfoma

D) Hepatoblastom

E) Feokromasitoma

Cevap B

Batında kitle ile başvuran olgularda öncelikle nöroblastom

ve wilms tümörü akla gelmelidir. Hematoüri ile birlikte karında

kitle durumunda ise öncelikle ön tanı wilms tümörü yani

nefroblastomdur.


47. Yenidoğan ve süt çocukluğu döneminde büyümede en etkili

olan aşağıdakilerden hangisidir?

A) İnsulin

B) Büyüme hormonu

C) Tiroid hormonu

D) Beslenme

E) Kortizol

Cevap D

Çocuklarda Postnatal Büyüme döeminde etkili faktörler;

•• Yenidoğan ve süt çocukluğuèEn etkili beslenme

•• 1 yaş– puberteèGH ve Tiroidhormonları

•• PuberteèSürrenal, seks hormonlarıveGH

48. Bebeklerde süt dişlerinin çıkış sırası aşağıdakilerden

hangisinde doğru verilmiştir?

A) Santral kesiciler – Lateral kesici –1. premolar – Köpek


B) Lateral kesici– Santral kesiciler –1. premolar – Köpek


C) 1. premolar–Santral kesiciler – Lateral kesici– Köpek dişleri

– 2. Premolar

D) 1. premolar –2. Premolar– Santral kesiciler – Lateral

kesici– Köpek dişleri

E) 1. molar– santral kesiciler –lateral kesiciler – 1. premolar –

2. premolar – köpek – 2. molar – 3. molar

Cevap A

•• Süt dişlerinin çıkış sırası; Santral kesiciler – Lateral kesici

–1. premolar – Köpek – 2. Premolar

•• Kalıcı dişlerin çıkış sırası; 1. molar– santral kesiciler –

lateral kesiciler – 1. premolar – 2. premolar – köpek – 2.

molar – 3. molar

49. On sekiz aylık bir bebek aşağıdaki gelişim basamaklarından

hangisini yapması beklenmez?

A) Tutunarak merdiven çıkar

B) 4 küpü üst üste koyar

C) Şişeye konmuş bir boncuğu çıkarır

D) 10–15 kelimeyi anlar ve kullanır

E) Üç küp ile kule yapar

Cevap E

Yaş dönemlerine göre gelişim basamakları pediatride güncel

sorulardır. Mutlaka bilinmesi gereken konuların başında gelir.

Her sınavda karşımıza çıkma potansiyeli vardır.

18 aylık bir çocuğun gelişiminde yapabildikleri; Tutunarak

merdiven çıkar, 4 küpü üst üste koyar, Şişeden boncuk çıkarır,

resimleri tanır ve adlandırır, 10–15 kelimeyi anlar ve kullanır,

yemeği kendisi yemeye başlar. Vücut bir veya daha fazla kısmı

bilir. Anne–babaya öpücük verir.

3 küp ile köprü yapması 3 yaşında yapılabilen bir gelişim

basamağıdır.

50. Aşı uygulamaları ile ilgili olarak aşağıdaki ifadelerden

hangileri doğrudur.

I) Hepatit B aşısının ilk dozu bebek 2000 gram üzerine

çıkınca yapılır.

II) 1750 gram ağırlığında doğmuş bir bebeğe 2 aylık

olduğunda karma aşısı (DaBT–IPV–Hib) yapılabilir.

III) Rotavirus aşısı ilk dozu en geç 6 aylık iken yapılmalıdır.

IV) HIV pozitiflilere canlı kızamık aşısı yapılmaz.

A) I, II

B) I, II, III

C) I, II, IV

D) I, II, IV

E) II, IV

Cevap A

Aşılama sorusunun olmadığı bir sınav genelde olmaz.

Aşı uygulamalarının prensipleri mutlaka bilinmelidir.

Hepatit B aşısının ilk dozu bebek 2000 gram üzerindeyken

yapılır. Pratik uygulamada ise 2000 gram altı doğanlarda hepatit

B aşısı yapılır, fakat bu aşı yapılmamış gibi göz ardı edilip, 2000

üzerine çıkınca tekrar yapılır.

Hepatit B aşısı dışındaki tüm aşılarda takvim yaşı esas

alınarak aşılama yapılır.

Rotavirus aşısının 2 tipi vardır. İnsan kaynaklı olan aşı: 6 hf–6

ay arasında, 1 ay arayla 2 doz olarak yapılır. Sığır kaynaklı aşı

ise; 6 hf–6 ay arasında, 1 ay arayla 3 doz şeklinde yapılır. Öylece;

Rotavirus aşısının; ilk dozu 6–12.haftalar arasında yapılmalıdır.

Aşılamanın tamamı ise 6.aya kadar tamamlanmalıdır.

HIV pozitiflere kızamık aşısı önemle yapılması önerilir.


51. Aşağıdakilerden hangisi anafilakside görülen semptom ve

bulgulardan biri değildir?

A) İshal

B) Ateş

C) Konvülziyon

D) Ürtiker

E) Ses kısıklığı

Cevap B

Anafilaksi Klinik Bulguları

• Genel: Sıcak basması, halsizlik, aksiyete, endişe, kendini

kötü hissetme

• Cilt–Mukoza: Dudaklarda kaşıntı, dil–damak–uvula–

kulak–boğaz–burun–göz–ağızda karıncalanma veya

metalik tat, flushing, ürtiker

• Solunum: Nasal konjesyon, boğaz–göğüs karıncalanma/

kaşıntı, nefes darlığı, ses kısıklığı, salya akması, sekresyon

artışı, hızlı ilerleyen öksürük, boğulma hissi, vizing,

dispne, apne, siyanoz

• GİS: Disfaji, ani bulantı, karında ağrı–kramp, ishal

• KVS: Solukluk, baş dönmesi, presenkop, konfüzyon,

bulanık görme, duyma güçlüğü, hipotansiyon, taşikardi,

barsak–mesane kontrol kaybı, zayıf nabız, aritmi, aşırı

terleme, kollaps

• SSS: Baş ağrısı, sersemlik, uyuklama, uyaranlara

cevapsızlık, letarji, hipotoni, nöbet

52. Rekürren vizing atakları nedeniyle ile izlenen 26 aylık erkek

çocukta aşağıdakilerden hangisinin varlığı persistan astım

gelişimi için en önemli risk faktörüdür?

A) Ev tozu alerjisi

B) Enfeksiyon olmadan hışıltı

C) Eozinofili

D) İnek sütü alerjisi

E) Allerjik rinit

Cevap A

Astım prediktif indeksi

• Major: • Ailede astım • Hastada egzema • İnhale allerjen duyarlılığı

• Minör: • ÜSYE ile bağıntısız hışıltı • >%4 serum eozinofili • Doktor tanılı alerjik rinit varlığı • Besin alerjen duyarlaşması.

Rekürren vizing/öksürük olan küçük çocuklar için persistan astım için en güçlü prediktör alerji varlığıdır.

53. Aşağıdakilerden hangisi yenidoğan bir bebekte kombine

immün yetmezlik düşündürür?

A) Trombositopeni

B) Nötrofili

C) Lenfopeni

D) Howell Jolly cisimcikleri

E) Nötropeni

Cevap C

Bazı tetkiklere göre düşünülmesi veya dışlanması mümkün

olan hastalıklar:

• Lenfosit sayısı normal olması; T hücre yetmezliğini dışlar

• Howell–Jolly cisimcikleri (eritrositlerde nükleik asit artığı)

olması; Aspleniyi düşündürür.

• Lökosit sayısı normal olması; lökosit adezyon

defektlerinden uzaklaştırır.

• Normal trombosit boyutu ve sayısı; Wiskott–Aldrich

sendromunda uzaklaştırı

• Kordon kanında lenfopeni saptanması; Severe Combined

İmmunodeficiency (SCID) düşündürür.

• ESR normal ise kronik bakteriyal ve fungal enfeksiyon

olası değil

54. Boy kısalığı ile değerlendirilen 11 yaşındaki erkek çocukta

aşağıdakilerden hangisi yararlı değildir?

A) Oksolojik parametreler

B) ACTH uyarı testi

C) Kemik yaşı

D) Kraniyal MRI

E) IGF–I ve IGBP3 ölçülmesi

Cevap B


GH Eksikliği (GHE) Şüphesinde Değerlendirme

Büyüme öyküsü ve fizik muayene

• Büyüme geriliği• Kısa boy ve büyüme geriliği tek

bulgu olabilir• GHE 1/3.500 çocuğu etkiler

Görüntüleme ve diğer değerlendirmeler

• Tanı klinik, oksolojik ve biyokimyasal parametreler dayanır.

• Kemik yaşı• MRI ve BT ile SSS (hipofiz–

hipotalamus) incelenmesi• Pediatrik endokrinolog

değerlendirmesi

Laboratuar değerlendirme

• GH, IGF ve IGBP3 ölçülmesi• Stimulasyon sonrası pik GH

saptanması

Spefisik testler (yapılabilirse)

• Aile öyküsü ve genetik analiz (PROP1 ve POU1F1 mutation)

55. Çok su içme, sık idrara çıkma ve kilo kaybı nedeniyle

getirilen 11 yaşındaki kız çocukta aşağıdakilerden

hangisinin varlığında diabetes mellitus tanısı konulamaz?

A) Random kan şekeri >200 mg/dL

B) İdrarda glukoz

C) Açlık kan şekeri ≥ 126mg/dL

D) 2. Saat OGTT ≥ 200mg/dL

E) Hemoglobin A1c ≥ 6.5

Cevap B

Tip I DM Tanı Kriterleri • DM ilgili semptomların varlığında;• Rastgele kan şekerinin > 200 mg/dl olması veya• En az saatlik açlık KŞ ≥ 126mg/dL veya• 2. Saat OGTT ≥ 200mg/dL veya• Hemoglobin A1c ≥ 6.5

Bozulmuş Glikoz Toleransı• Normal glikoz dengesi ile diyabet arasındaki

metabolik durumu tanımlar. İlerleyicidir. İnsülinin salın akut fazında sorun vardır. İnsülin rezistansı veya metabolik sendrom ile birliktedir.

• Açlık kan şekeri 110 – 125 mg/dL• OGTT 2. saat glikoz≥ 140 mg/dL fakat < 200 mg/dL

56. Aşağıdakilerden hangisi sistemik lupus tanı kriterlerinden

biri değildir?

A) Alopesi

B) Proteinüri

C) Düşük C3 düzeyi

D) Pozitif Anti–ds DNA

E) Yüksek ESR

Cevap E

SLICC (Systemic Lupus International Collaborating Clinics) Sınıflama Kriterleri

•Klinik ve immünolojik kriterlerden en az birer tane olmak üzere 4 kriter varlığında SLE olası tanı konulur, klinik tanı değil

Klinik Kriter

Akut kutanöz lupus (Malar rash, büllöz rash, toksik epidermal nekroliz varyant, makülopapüler rash)

Kronik kutanöz lupus (Klasik diskoid ras, lupus pannikülit, mukozal lupus)

Oral ve nazal ülser

Alopesi (skar bırakmayan)

Sinovit (≥2 eklem)

Serozit (plörezi veya perikardiyal ağrı>1 gün, plevral effüzyon, perikardiyal effüzyon, EKG kanıtlı perikardit)

Renal (idrarda eritosit, proteinüri)

Nörolojik (Nöbet, psikoz, mononörit, perifeal veya kraniyal nöropati veya akut konfüzyon)

Hemolitik anemi

Lökopeni (WBC<4000; lenfopeni<1000/mm3)

Trombositopeni (<100,000/mm3)

İmmünolojik Kriterler

ANA pozitifliği

Anti ds DNA pozitifliği

Anti–Sm pozitifliği

Anti–fosfolipit Ab pozitifliği

Kompleman düşüklüğü (C3 ve C4 veya CH50)

Direk coombs pozitifliği (hemolitik anemi varlığında)

57. Ateş ve karın ağrısı nedeniyle başvuran 7 yaşındaki kız

çocukta, tam idrar tetkikinde 15–20 lökosit–, 4–5 eritrosit

ve lökosit silendiri saptanıyor. Aşağıdakilerden hangisinin

yüksekliği bu çocukta renal skar riskini artırmaktadır?

A) ESR

B) CRP

C) Nötrofil

D) Prokalsitonin

E) IL–6

Cevap D


• İYE’de akut faz reaktanlarında yükselme olur (ESR, CRP,

Nötrofili/lökositoz, prokalsitonin). Yüksek prokalsitonin

piyelonefrit ve renal skar ile ilişkilendirilmektedir. (Yeni Bilgi).

58. Aşağıdakilerden hangisi rekürren sistin taşı olan çocuğun


A) Potasyum sitrat

B) Magnezyum

C) Tiazidler

D) Piridoksin

E) D–penisilamin

Cevap E

Metabolik problemler ile oluşan taşlar için tedavi

Metabolik problem Başlangıç tedavi2. Basamak Tedavi

Hiperkalsüri

Diyette Na azaltılması Potasyum sitratDiyette normal Ca Nötral fosfatTiazidler

Hiperoksalüri

Diyette okzalat ayarlanması Nötral fosfatPotasyum sitrat Magnezyum

Piridoksin

Hipositrik asidüriPotasyum sitratBikarbonat

Hiperürikozüri Alkalizasyon Allopürinol

Sistinüri

AlkalizasyonTiopronin (Thiola)

Diyette Na kısıtlanması D–Penisillamin

Kaptopril

59. Burun tıkanıklığı ve öksürük yakınmaları getirilen bir

çocuğun tanısında, aşağıdakilerden hangisi sinüzit lehine

kabul edilmelidir?

A) Semptom süresi >10 gün

B) Ateş ≥39’C

C) Pürülan akıntı

D) Düzelme döneminde kötüleşme

E) Burunda kaşıntı

Cevap E

Sinüzitin & Soğuk Algınlığından farkları

Persistan– Semptomlar (burun tıkanıklık, akıntı ve

öksürük)>10 gün

Ağır – Ateş (≥39’C) ve en az 3 günlük pürülan akıntı

Kötüleşme – Semptomların tekrarlaması veya yeni

semptomların oluşması

60. Son bir yılda en az kaç atak geçirilmesi tonsillektomi

endikasyonudur?

A) 5

B) 6

C) 7

D) 8

E) 9

Cevap C

Tonsillektomi Endikasyonları (Paradise Kriterleri)

Kriter Açıklama

Boğaz ağrısı sayısı

Son bir yılda en az 7 atakSon 2 yılda en az 5 atak/yılSon 3 yılda en az 3 atak/yıl

Klinik özellikler

Boğaz ağrısına ek aşağıdakilerden en az 1 tane;1. Ateş> 38.3°C2. Servikal LAP (ağrılı lenf nodu

veya or lenf nodu >2 cm)3. Tonsiller eksuda4. AGBHS kültür pozitifliği

TedaviAntibiyotik tedavisi alması (kanıtlanmış veya şüpheli durumda)

Kayıt Her atakın eş zamanlı tıbbi kaydı

61. Yenidoğan bebeklerde konjenital kalp hastalığı taraması

nasıl yapılır?

A) Üfürüm muayenesi

B) Pulse oksimetre

C) Elektrokardiyografi

D) Ekokardiyografi

E) Nabızların değerlendirmesi

Cevap C

Her yenidoğana pulse oksimetre ile konjenital kalp

hastalığı taraması yapılmalıdır? (Nelson 2015 bilgisi)

• Soru 1. Ne zaman yapılmalıdır?: 24. Saatten sonra

taburcu olmadan önce. Eğer bebek 24. Saatten önce

taburcu oluyorsa taburcu olmadan hemen önce.

• Soru 2. Nereden yapılmalıdır?: Sağ el ve sol veya sağ

ayak, preduktal ve postduktal alanların ikisi birden

ölçülmelidir.

• Soru 3. Hangi değerleri normal kabul etmeliyiz?: Her

iki ölçüm de <95% ise, iki ölçüm arasında >3%’ten fazla

fark var ise hasta acil olarak pediatrik kardiyolojiye

ekokardiyografi açısından danışılmalıdır.


• Soru 4. Sensitivite ve spesifisitesi (Duyarlılığı ve

Özgüllüğü) nedir? : Eğer test sonucunda her iki ekstremite

saturasyon değeri ≥95 % ve ektremite saturasyon farkı

değeri ≤3 ise %99 ihtimalle bebeğin kritik konjenital kalp

hastalığı bulunmamaktadır.

62. Aşağıdakilerden hangisi emzirme için kontrendikasyon

oluşturmaz?

A) Memede herpes enfeksiyonu

B) Galaktozemi

C) Fenilketonüri

D) Mastit

E) Annede HIV

Cevap D

Emzirmenin kontrendike olduğu durumlar:

1. Bebeğin hastalıkları: Galaktozemi, MSUD (Akçaağaç

şurubu idrar hastalığı), fenilketonüri

2. Annenin hastalıkları: HIV, HTLV–1, HTLV–2 (bu ilk üç

hastalık gelişmiş ülkeler için kontraendikedir), aktif

tüberküloz veya tüberküloz mastiti (2 haftadan az tedavi

almış ve bulaştırıcılığı olan), memede herpes virüs

enfeksiyonu, memede apse (dikkat mastit olan anne

emzirmeye devam eder)

3. Annenin kullanıdğı ilaçlar: Radyoaktif madde,

kemoterapi, immünsupresan, kloramfenikol, amfetamin,

metamfetamin, kokain, eroin, ekstazi, lityum, altın tuzu,

iodides, metimazol, thiourasil, fensiklidin, bromokriptin,

ergotlar, yohimbe

63. Down sendromu taramasında duyarlılığı en yüksek olan

yöntemdir?

A) Alfa föto protein

B) Ense kalınlığı

C) Anne yaşı

D) Cell–free fetal DNA (cffDNA)

E) Integre test

Cevap D

cffDNA(cell–free fetal DNA): 14. Haftadan sonra annenin

kanında bebeğin DNA’ları saptanabilir. Özellikle trizomi 21

için diğer ikili, üçlü test, USG ve bunların kombinasyonlarının

hepsinden daha iyi bir sensitivite (duyarlılık) >99% ve daha

düşük yanlış pozitiflik değerine sahiptir. Türkiye’de bu tetkik

yapılabilmektedir. (Nelson 2015 bilgisi)

• Down sendromu tanısında cffDNA’dan sonra en iyi yol

integre testtir. Integre test ilk trimesterde ikili test, ikinci

trimesterde üçlü/dörtlü tarama testinin birlikte yapılarak

gebeliğe risk ataması yapılmasıdır. Anne yaşı da risk

oranını etkileyen faktörlerden biridir.

64. Diyabetik anne bebeği normal vajinal doğduktan sonra

sağ kolunu hareket ettirmediği, içe dönük pozisyonda

olduğu görülüyor. Sağ tarafta moro refleksi alınırken solda

alınmadığı ve sol kol hareket ettirilince bebekte ağlama ve

huzursuzluğunun olmadığı saptanıyor.

Hastanın olası tanısı nedir?

A) Klavikula kırığı

B) Erb–Duchenne paralizisi

C) Klumpke paralizisi

D) Horner sendromu

E) Normal olarak değerlendirilebilir

Cevap B

Erb–Duchenne Paralizi: En sık brakial pleksusu paralzisidir.

Servikal 5 ve 6. sinirler zedelenir. Kol adduksiyon ve iç

rotasyonda, ön kol pronasyondadır (Garson eli). Paralitik tarafta

Moro, Biseps ve radyal reflek yoktur. El hareketleri ve elde

yakalama korunmuştur.

Frenik sinir (C3–5) tutulabilir. Frenik sinir paralizinde solunum

güçlüğü görülür. O tarafta solunum sesleri azalır. Röntgende aynı

tarafta yükselme ve USG’de, floroskopide solunuma katılmada

azalma saptanır.

Klumpke paralizi: C7–8, T1 sekökleri tutulur. Elin intrensek

kasları tutulur. Pençe eli olur. Yakalama refleksi yoktur. Moro

alınır. T1 kökünün sempatik lifleri tutulduğunda Horner

sendromu (ptosis ve miyosis) görülür.

Tam sinir kopmalarında ve Klumpke paralizinde prognoz

kötüdür. Distal kısım hasarında prognoz daha kötüdür. Ödem

nedeni ile oluşan hafif hasar (nöropraksi) birkaç haftada spontan

iyileşir. Aksonotmezis myelin kılıf sağlam, liflerde kopma

vadır ve birkaç ayda iyileşir. Nörotmezis (tam kopma) spontan

iyileşme olmaz. Tedavide immobilizasyon yapılır. Akut dönemde

egzersiz yapılmaz. 7– 10 gün sonra başlanır. Avülsiyon ve rüptürü

değerlendirmede MR kullanılır.


65. Çocuklarda ani kardiyak ölüm nedeni olmayan hastalıktır?

A) Aort stenozu

B) Atriyal septal defekt

C) Dilate kardiyomiyopati

D) Hipertrofik kardiyomiyopati

E) Uzun QT sendromu

Cevap B

ÇOCUKLARDA ANI KARDIYAK ÖLÜM NEDENLERI:

• Konjenital kalp hastalıkları: Aort stenozu; en sık konjenital

kalp kapak hastalığı ve anormal koroner orjin.

• Kardiyak myopati; Hipertrofik obstriktik kardiyomuopati;

en sık sporcu adölesanda ölüm nedeni.

• Dilate kardiyomyopati ve özel bir tipi aritmojenik sağ

ventrikül displazisi az görülse de önemlidir.

• Uzun QT sendromları edinsel veya konjenital

• Myokardit; ani kardiyak ölümlerde (%42)

• Nadir; kommosyo kordis. Künt travma travma sonucu

olur. Aşikar kardiyak yaralanma olmadan VF ile ölür.

66. Aşağıdakilerden hangisi konjestif kalp yetmezliği ile

uyumlu değildir?

A) Telede kardiyomegali

B) Taşikardi

C) Ejeksiyon fraksiyonda düşme

D) Hiponatremi

E) Brain natriüretik peptit düzeyinde düşme

Cevap E

KKY/ Laboratuar Bulguları:

• Telekardiyografi: Kardiyomegali, pulmoner kanlanma

altta yatan neden göre değişir.

• EKG: Ritm bozuklukları

• EKO ventrikül fonksiyonları değerlendiren standart

testtir. Ejeksiyon fraksiyonunda azalma olur. Normal

aralığı %55–65.

• KKY’de kan gazında pO2 azalır, respiratuar ve/veya

metabolik asidoz görülebilir.

• Su tutulmasına bağlı olarak hiponatremi görülebilir.

• Kanda BNP (brain natriüretik peptid) düzeyi artmış

saptanabilir.

67. Yenidoğan bebeklerde görülen geçici tirozinemi tedavisinde

aşağıdakilerden hangisi kullanılır?

A) D vitamin

B) B vitamin

C) C vitamin

D) K vitamin

E) Nitisinon

Cevap C

YENİDOĞANIN GEÇİCİ TİROZİNEMİSİ

• 4–OHPDD geçici yetersizliği sonucu bazı yeni doğanlarda

yaşamın ilk 2 haftasında plazma tirozin yükselebilir.

• Hastaların çoğu asemptomatiktir. Nadiren metabolik

asidoz, beslenme güçlüğü ve uzamış sarılık görülebilir.

• Guthrie tarama testinde fenilalanin düzeylerinin yüksek

olması ile tanınırlar.

• Tedavi edilmeseler bile 1 ayda düzelirler. Kısa süren

diyetten proteinin kısıtlanması ve diyet ile C vitamini

verilmesi önerilir.

68. Gelişme geriliği getirilen 15 aylık çocuğun, üst solunum

yolu enfeksiyonlarından sonra alt ekstremitelerde

haraketsizlik, duyu kayıpları ve hassasiyet olduğu

öğreniliyor. Fizik muayenede karaciğer büyüklüğü

saptanıyor. Hipofosfatemi, glikozüri, metabolik asidoz,

transaminaz yüksekliği ve PT uzaması olan hastada en

olası aşağıdakilerden hangisidir?

A) Tirozinemi tip 1

B) Herediter fruktoz intoleransı

C) Galaktozemi

D) Hartnup hastalığı

E) Tirozinemi tip 2

Cevap A

TİROZİNEMİ TİP 1

• Otozomal resesif geçer. Tirozinoz, fumaril asetoasetat

hidrolaz eksikliği, hepatorenal tirozinemi de denir.

• İlk 2– 6ayda asemptomatik olur. 2 haftadan önce ve 1 yaştan

sonra nadirdir. Erken başlayanda mortalite daha yüksek olur.

• 3 önemli tutulumu vardır (Karaciğer, renal, periferal

nöropati). Karaciğer, böbrek periferik sinir sistemi en sık

tutulan yerlerdir.

• Karaciğer tutulumu:

•Çoğunlukla araya giren enfeksiyonlarla akut hepatik

krizle gelirler.


•Kusma, ateş, karaciğer enzimlerinde artma, sarılık

hipoglisemi, kanama bozukluğu sıktır.

•Metionin artışına bağlı çürük lahana kokusu olur.

•Çoğu hepatik kriz kendiliğinden çözünür.

•Aralarda büyüme geriliği, kanama bozukluğu,

hepatomegali devam eder.

•Karsinom riski artmıştır. Hepatoselüler karsinom 2 yaştan

önce nadiren gelişir.

• Böbrek tutulumu:

•Renal tubüler fonksiyon bozukluğu (Fankoni sendromu),

nefromegali, nefrokalsinoz ve vitamin D dirençli raşitizm

görülür.

•Normal anyon açıklı metabolik asidoz, hipofosfatemi ve

hiperfosfatüri olur.

• Periferik nöropati:

•Porfiri benzeri krizlere neden olur. ALA dehidratazın

süksinil aseton tarafından inhibisyonu nedeni ile olur.

Ataklar 1– 7 günde geçer.

•Bacak ağrıları, paralitik ileus, kusma, karın ağrısı

•Baş ve gövdede hipertonik postür. Nadiren self mutilasyon

görülür

• Nadir bulgusu hipertrofik kardiyomyopati ve

hiperinsülinizmdir.

Laboratuvar bulguları ve Tanı

•Serum bilirubininde (direkt + indirekt) artış

•Karaciğer enzimlerinde yükselme, koagülasyon

fakörlerinde azalma

•Alfa–fetoprotein düzeyinde artış. Kord kanında bile yüksek

(intrauterin hasar göstergesi). malignite gelişiminde daha

da artar.

•ALA düzeyinde artış

•Plazma tirozin, metionin ve p–hidroksifenil pirüvikasit

artışı

•Generalize aminoasidüri, glukozüri, fosfatüri

•Serumve idrarda süksinil aseton artışı tanısaldır.

•Süksinilaseton yüksek olmayan ogularda karaciğer

biyopsisi ile enzim tayini

Tedavi

• Nitisinon (NTBC, 2– (nitro–4–trifluoromethylbenzoyl)

–1,3–cyclohexanedione) kullanılır. NTBC 4OHPPD

tarafından tirozinin yıkılmasını inhibe eder. Hasarı önler,

olan hasarı düzeltemez.

• Tirozinemi tip1’de FAH son basamakta görevlidir. Fumarat

ve asetoasetat oluşur. Eksikliğinde fumaril asetat süksinil

asetona metabolize olarak klinik bulgulara neden olur.

Baştan bu metabolitlerin oluşumu önlenerek tedavi edilir.

• Diyet; fenilalanin ve tirozin kısıtlı

• Karaciğer transplantasyonu (malignite ve karaciğer

yetersizliğinde acil gerekir)

69. Doğumdan 1 gün sonra dirençli konvülziyon ve

ensefalopatisi olan bebeğin annesi intrauterin artmış

fetal hareketleri olduğunu ifade ediyor. İdrar ve BOS’da a–

aminoadipik semialdehit düzeyi yüksek bulunan bebeğin en

uygun tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?

A) Midazolam

B) Vitamin C

C) Bitoin

D) Piridoksin

E) Na benzoat

Cevap D,

Piridoksin bağımlı epilepsi: Tipik olarak doğumdan kısa

sürede sonra neonatal ensefalopati ve intrauterin artmış fetal

hareketler (nöbet) görülür. GIS semptomları (bulantı–kusma,

distansiyon), irritabilite, uykusuzluk eşlik eder. Piridoksin

yapılmazsa düzelmez, antiepileptiklere dirençlidir. Tanısı

plazma, idrar ve BOS’da artmış α–aminoadipic semialdehit veya

plazma–BOS’da artmış pipekolik asit düzeyi ile doğrulanır. 100

mg günlük oral piridoksin (600 mg kadar) tedavide verilir.

70. Nörokutanöz hastalıklar ve görülebilecek deri lezyon

eşleştirmeleri hangisinde doğru verilmemiştir?

A) Von Hippel Lindau – Hemanjioblastom

B) Tüberoskleroz – Hipopigmentasyon

C) Nörofibromatöz tip 1– Cafe–au–lait lekesi

D) Sturge–Weber sendromu – İntrakraniyal kalsifikasyon

E) Nörofibromatozis tip 2– Aksiller çillenme

Cevap E

Nörofibromatozis (NF): NF iki tipi vardır. OD geçer, spontan

da olabilir.

En sık görülen tipi NF–1’dir. NF–1 geni (nörofibromin geni) 17.

kromozomda bulunur, NF 2 geni 22 kr’dadır.

NF–1 tanısı için aşağıda belirtilen 7 kriterden 2 tanesinin

varlığı tanı koydurur.


• 1–Prepubertal dönemde 5 mm’den, postpubetral

dönemde 15 mm’den büyük altı veya daha fazla cafe–au–

lait lekeleri. Hastaların tamamında vardır.

•Bu lekeler doğumda vardır ve yaş ilerledikçe sayısı

ve büyüklükleri artar. Vücutta yüz bölgesi dışında her

bölgede görülebilir.

• 2–Aksiller veya inguinal çillenme

• 3–İki veya daha fazla iris Lisch nodülleri: İris içinde

yerleşmiş hamartomlardır.

• 4–İki veya daha fazla nörofibrom veya bir tane pleksiform

nörofibrom.

•Nörofibrom: Adölesan ve gebelikte çıkar. Hormonal

eki vardır. Genelde deride ancak iç organlarda veya

damarlardaki sinirlerden dahi çıkabilir.

•Pleksiform nörofibrom: Temporal ve orbital bölgeyi sever.

Doğumda vardır. Kemik deformitesi ve ekstremitede aşırı

büyüme nedenidir.

• 5–Kemik lezyonu: Sfenoid displazi (pulsatil

eksoftalmi nedenidir), uzun kemiklerde kortikal

incelme(psödoartrozun +/–). Skolyoz en sık ortopedik

problemdir. Ancak tanı kriteri değildir.

• 6–Optik gliomlar: Çoğu asemptomatiktir. Görme sorunu

veya hipotalamusun invazyonuna bağlı erken puberte

olabilir.

• 7–NF–1 tanılı birinci derece akraba olması

71. Aşağıdakilerden hangisi mikrositik anemilerden birisi

değildir?

A) Talasemiler

B) Sideroblastik anemi

C) Kronik hastalık anemisi

D) Kurşun zehirlenmesine bağlı anemi

E) Aplastik anemi

Cevap E

MİKROSİTİK ANEMİLER:

•• Demir eksikliği anemisi (en sık)

•• Talesemisendromları

•• Kronik hastalık anemisiè 1/3 mikrositik, 2/3

normositiktir.

•• Sideroblastik anemiler

•• Bakır eksikliği

•• B 6 vitamin eksikliği

•• Kurşun intoksikasyonu

•• Alüminyum intoksikasyonu

•• Atransferrinemi

•• Herediterpiropoikilositoz

•• HbCC

•• Hb EE

Aplastik anemiler makrositiktir.

72. Aşağıdakilerden hangisi konjenital pilor stenozunda

görülen laboratuvar bulgularından birisidir?

A) Hipokloremikmetabolikasidoz

B) Hipokloremikmetabolikalkaloz

C) Hipernatremikmetabolikasidoz

D) Hiperkalamikmetabolikasidoz

E) Hiperkalemikmetabolikalkaloz

Cevap B

Konjenitalpilorstenozunda; hipopotasemi, hipokloremik,

metabolikalkaloz, paradoksal asidüri

73. Kortizol için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Karaciğerde glukoneogenezi artırarak kas ve yağ

dokusunda insülin rezistansına yol açar

B) İskelet kasında protein yıkımını arttırarak ve laktat salınımı

arttırmak sureti ile hepatik glukoneogenezis için substrat

oluşturur.

C) Travmada en uzun süre kanda yüksek seyreden hormon


D) Monositlerin hücre içi öldürme fonksiyonlarını, nötrofil

süperoksit reaksiyonlarını ve kemotaksisi azaltır. Dolayısı

ile nötrofil fonksiyonlarını bozarak nötrofil fagositozunu

bozar.

E) Kortizol proinflamatuvar sitokinlerin (TNF–alfa, IL–1, IL–6)

üretimini azaltır ve antiinflamatuar (IL–10) sitokinleri

arttırır. Hasarı takiben sistemik sistemin tipine göre

kortizol düzeyi artar.

Cevap D

• Kortizol glukagon ve epinefrinin aktivasyonunu

pontansiyelize ederek hiperglisemiye neden olur.

• Karaciğerde glukoneogenezi arttıran kortizol kas ve yağ

dokusunda insülin rezistansını arttırır.

• İskelet kasında protein yıkımını arttırarak ve laktat

salınımı arttırmak sureti ile hepatik glukoneogenezis için

substrat oluşturur.


• Travma esnasında yağ dokusundan serbest yağ asitlerinin

trigliseritlerin ve gliserolün salınımını arttırarak enerji

kaynakları oluşturur.

• Travmada en uzun süre kanda yüksek seyreden hormon


• Fizyolojik stres altında en önemli hormondur.

• CHO metabolizması: Glikojenoliz, glukoneogenez,

hiperglisemi, periferik insülin direncine neden olur.

• Protein metabolizması: Proteoliz, kas güçsüzlüğü,

osteoporoza neden olur.

• Lipid metabolizması: Serbest yağ asitleri ve gliserol

salınımını arttırır.

• Dolaşım: Kardiyak debi artar.

• İmmünosüpresyon:

• Hücresel immünite: Timik fonksiyonları azaltır, T–killer ve

NK fonksiyonlarını azaltır, gecikmiş tip hipersensitiviteyi

azaltır.

Monositlerin hücre içi öldürme fonksiyonlarını, nötrofil

süperoksit reaksiyonlarını ve kemotaksisi azaltır. Ancak nötrofil

fagositozu bozulmaz.

Kortizol proinflamatuvar sitokinlerin (TNF–alfa, IL–1, IL–6)

üretimini azaltır ve antiinflamatuar (IL–10) sitokinleri arttırır.

• Bağ dokusu: Kollajen sentezi azalır, yara iyileşmesi

bozulur.

• Travmada metabolik yanıt olarak ilk glukoneogenez

başlar.

74. Trafik kazası geçirerek acil servise getirilen hastanın multibl

fraktürleri mevcut olup hasta takip ve tedavi amacı ile yoğun

bakım ünitesine alınıyor ve hasta uzun dönem komada

kalıyor.

Bu hastanın yara iyileşmesi ve genel durumundaki

düzelme için protein ve kalori ihtiyacı en iyi hangi yolla

karşılanmalıdır?

A) Nazogastrik ile besleme

B) Gastrostomi ile besleme

C) Jejunostomi ile besleme

D) Periferik venöz alimentasyon

E) Santral venöz alimentasyon

Cevap C

• Nazoenterik tüp (nazogastrik, nazojejunal, nazoözefagial

tüp), gastrostomi ya da jejunostomi uygulanarak

verilebilir. Fizyolojiktir. Karaciğer by pas edilmeden

uygulanan yoldur. Enteral beslenenlerde klinik seyir ve

prognoz daha iyi olup bakteriyel translokasyon azalır ve

karaciğerde akut faz reaktan sentezi artar. Mümkün olan

her zaman enteral beslenme uygulanmalıdır. Aspirasyon

riskini ortadan kaldırmak için jejunostomi idealdir.

• Uygulanması basittir. Daha ekonomik olup, daha iyi

tolere edilir

• Normal gastrointestinal sisteme sahip ve ağızdan yemek

alamayan veya alamayacak hastalarda tercih edilmelidir.

• Enteral beslenmeyi tolere etme; infüzyon hızı, ozmolalite

ve verilen solüsyonun kimyasal yapısına bağlıdır.

• 30–50 ml/saat hızla başlanır. Her gün 10–25 ml/saatlik

artışlar yapılır. Tam hacime ulaştıktan sonra solüsyonun

konsantrasyonu yavaş yavaş artırılır.

• Enfektif komplikasyonlar daha azdır.

Nazoenterik yol: Bir aydan daha kısa süreyle beslenme

yapılacak hastalarda kullanılır.

• Nazogastrik: Bilinci açık ve yutma refleksi olan

hastalarda kullanılmalıdır ve aspirasyon riskinin

yüksekliği göz önünde bulundurulmalıdır.

• Nazojejunal: Skopi altında yerleştirilir ya da endoskop

eşiliğinde takılır.

Gastrostomi (perkütan): Yutma mekanizmasın bozuk olduğu

(demans, nörolojik bozukluk), özefagus obstrüksiyonu olan ancak

endoskopinin yapılabildiği hastalarda kullanılır.

Jejunostomi (perkütan): Bir aydan daha uzun süre enteral

beslenme yapılması düşünülen hastalarda tercih edilir. Komada,

gastrik beslenmeyi tolere edemeyen hastalarda yada aspirasyon

riski yüksek olanlarda post–pilorik beslenme daha uygundur.

• Travma ya da major abdominal cerrahi geçiren

hastalarda, komada ve aspirasyon riski yüksek olan

hastlarda cerrahi jejunostomi veya gastrostomi

yapılmalıdır.

Soruda belirtilen hastanın gastrointestinal sistemin

bütünlüğü korunmuş olup bu yüzden santral yada periferik

venöz yoldan beslenme yapılmamalı ve gastrointestinal

sistem kullanılmalıdır.hasta komada olduğu için nazogastrik

ve gastrostomi tüpü ile besleme kusma ve aspirasyona sebep

olabilir. Bu durumda flluoroskopi veya endoskopık kontrol

ie jejunuma nazoenterik tüp yerleştirilebilir yada küçük bir

abdominal insizyon ile proksimal jejunuma tüp takılabilir.


75. Oral alımı olmayan ıv olarak % 0.45 NaCl solusyonu verilen

ilk oluşan sıvı elektrolit dengesi değişikliği aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Hücre içinden hücre dışına K+ transferi

B) Hücre dışından hücre içine Na+ transferi

C) Hücre içinden hücre dışına Na+ transferi

D) Hücre dışından hücre içine su transferi

E) Hücre içinden hücre dışına su transferi

Cevap D

Tanımlanan hastaya fazla miktarda hipotonik sıvı replasmanı

yapılmıştır. Bu sebeple ekstrasellüler boşluktaki ozmotik basınç

düşmüştür bu durum hücre memranından içeri sıvı girişi ile

kompanse edilmeye çalışılır ve zarın her iki tarafındaki ozmotik

basıncın eşitlenmesi amaçlanmaktadır.

76. Travmaya uğramış hastada ve özellıkle malignitesi olan

hastanın beslenme durumunun değerlendirilmesinde en

spesifik marker aşağıdakilerden hangisidir?

A) Serum prealbumin düzeyi

B) serum albumin düzeyi

C) Triceps cilt kalınlığı

D) Deri antijen testleri

E) Retinol bağlayıcı protein

Cevap E

• Fizik muayene

• Antropometrik ölçümler

Vücut ağırlığı, kilo kaybı: Vücut ağırlığının %10’dan daha fazla

kaybedilmesi özellikle malignitesi olan hastalarda preoperatif

beslenme gerekliliğini ortaya koyar

Vücut kitle indeksi (BMI): VA (kg) / boy (m)2

Cilt altı yağ dokusu kalınlığı (triseps deri kalınlığı)

Kol kas çevresi

• Biyokimyasal testler

Albümin: Yarılanma ömrü 3 hafta olup beslenmenin takibinde

yeri yoktur.

Prealbumin (Transtiretin): Yarı ömrü 1–4 gün olup

beslenmenin takibinde en sık kullanılan tetkiktir.

Transferrin

Retinol bağlayıcı protein: Nutrisyon dengesinin

araştırılmasında en spesifik test

Kreatinin–boy indeki

Total lenfosit sayısı

Deri antijen testleri (ppd, kabakulak)

77. Aşağıdakilerden hangisi karaciğer yetmezliğinde kullanılan

tipik enteral formüldür?

A) Düşük sıvı volümü, düşük potasyum,fosfor ve magnezyum.

B) Karbonhidratların %50 azaltılması.

C) Proteinlerin % 50’sinin dallı–zincirli aminoasit

(lösin,izolösin ve valin) biçiminde olması.

D) Arjinin, omega 3 yağ asitleri ve beta karotenin arttırılması.

E) Sıvı replasmanı ringer laktat ile yapılmalıdır.

Cevap C

Karaciğer yetmezliğinde enteral formüldeki proteinlerin

%50’ye yakını zincirli aminoasitlerdir. (lösin, izolösin ve valin…

vb.). Bu tip enteral formülde hedef aromatik aminoasid seviyesini

azaltmak ve karaciğer yetmezliği olan hastalarda ensefalopatiye

potansiyel olarak zıt etkiler gösteren dallı zincirli aminoasitlerin

seviyesini arttırmaktır. Bununla birlikte klinik çalışmalarda tam

olarak yararı ispat edilmediği için bu formülün kullanılması

tartışmalıdır. Karaciğer yetmezlikli hastada sıvı olarak ringer

laktat verilmemeli çünkü laktat karaciger tarafından bikarbonata

çevrılmelidir yetmezliği olan hastada bu çevrim olamayacağı için

tedavide kullanılmamalıdır.

78. Ringer Laktat Solüsyonu için hangisi yanlıştır?

A) 130 mEq sodyum ve 109 mEq 28mEq kloridle laktattan

oluşmaktadır.

B) Apoptozisi indükler ve enflamatuvar cevabı aktive eder.

C) Serum laktik asit seviyeleri arttığı için asidozlu hastalara

verilmemelidir.

D) Karaciğer hasarı bulunan hastalarda kullanılmamalıdır.

E) Laktat saklama esnasında intravenöz sıvılarda daha stabil

olduğu için bikarbonattan daha çok kullanılır.

Cevap B

Ringer laktat solüsyonları hafif hipotonik olup 130 mEq

sodyum içerirve 109 mEq klorid ve 28 mEq laktat ile dengelenir.

Laktat saklama esnasında intravenöz sıvılarda daha stabil olduğu

için bikarbonattan daha çok kullanılır. Laktat infüzyonu takiben

hemorajik şok olması halinde bile karaciğerde bikarbonata

dönüştürülür. Güncel bilgiler resüsitasyon sırasında enflamatuvar

cevabı aktive edeceği ve apoptozisi indükleyeceği için ringer laktat

kullanımının tehlikeli olabileceğini göstermektedir. Bununla

ilişkili temel madde laktatın D izomeridir. D izomer normal


memeli metabolizmasında ara ürün değildir. Günümüzdeki

solüsyonların 50:50 oranında D ve D izomer karışımını

içermektedir. İn vitro çalışmalar, D izomerin tek başına nötrofilleri

aktive etmediğini göstermektedir.

79. Akut respiratuvar distres sendromlu bir hastada

aşağıdakilerden hangisi görülmez?

A) Pulmoner kompliansta azalma

B) Ventilasyon/Perfüzyon oranı artar

C) Hipoksi

D) Akciğer grafisinde yamalı infiltrasyon

E) Kardiyak debinin artması

Cevap B

ARDS (Erişkin solunum yetmezliği sendromu)

Kriterler:

• Akut başlangıçlıdır.

• AC grafisinde bilateral yama tarzında infiltrasyonlar

mevcuttur.

• Kardiyojenik AC ödeminin olmaması (PAKB < 18 mmHg)

gerekir.

• Kardiyak debinin artması

• Oksijen tedavisine cevapsız hipoksemi (pO2/FiO2 < 200),

görülür.

• Hipoventilasyon – hiperventilasyon (hiper–hipokarbi)

gelişebilir.

• pA–paO2 artar, komplians azalır, Fonksiyonel residüel

kapasite azalır.

• Hava yolu direnci artar, pulmoner şant oranı artar,

Ventilasyon/Perfüzyon oaranı azalır (ölü alan

ventilasyonu artar).

80. Bozulmuş yara iyileşmesinin majör sebebi nedir?

A) Anemi

B) Diyabet mellitus

C) Lokal enfeksiyon

D) Malnütrisyon

E) Aşırı kortizol salınımı

Cevap C

İfade edilen tüm nedenler yara iyileşmesini bozar ancak en

önemlisi lokal enfeksiyondur. Bu noktada cerrahi teknik ve temiz

çalışma ortamı ve dokuların vazkülaritesi önem kazanmaktadır.

81. Tiroid sağ alt lobun ortasında asemptomatik 2 cm’lik kitlesi

olan 20 yaşındaki bayan hastada en uygun ve ilk yöntem

nedir?

A) Eksizyonel biyopsi

B) İnsizyonel biyopsi

C) İğne aspirasyon sitolojisi

D) Radyoiyodin alım çalışmaları

E) Total tiroidektomi

Cevap C

Tiroidin ince iğne aspirasyon sitolojisi tiroid nodüllerinin

tanısında seçilen bir yöntemdir. İnce iğne aspirasyon sitolojisi

papiller neoplazmı saptamada kesin sonuç vermektedir. Daha

geniş örneklemeler olmadan nodulün kapsülünü tanımlamak

zor olduğu için foliküler lezyonları değerlendirmek daha zordur.

İnce iğne aspirasyon biyopsisi ile foliküller adenom ve karsinom,

hurtle hücreli adenom ve karsinom ayrımı yapılamaz.

82. Aşağıdakilerden hangisi kronik renal yetmezlikli hastalarda

renal transplantasyon için kesin kontraendikasyon

oluşturmaz?

A) Kronik aktif hepatit

B) İnsan immünyetmezlik virüs enfeksiyonu

C) Geçmişte kolon kanseri operasyonu

D) Orak hücreli anemi

E) Aktif sirotik hasta

Cevap D

Böbrek transplantasyonu kontrendikasyonları:

Kesin:

• Eradike edilemeyen enfeksiyon(HIV, aktif fungal veya

bakteriyel, tüberküloz) veya kanser varlığı (Skuamoz ve

bazal hücreli deri karsinomları hariçtir.)

Siroz; kronik aktif hepatit

• Akli yetersizlik, ilaç bağımlılığı

• Hastanın tedaviyi kabul etmemesi

Rölatif:

• Aşağı üriner sistemin kullanılamayacak durumda olması

• Aterosklerotik hastalık

• Kronik akciğer/karaciğer hastalığı

• Pankreatit

• Ciddi periferik vasküler hastalık

• Obesite

• Renal hastalık; Orak hücreli anemi, Oksalozis


(beraberinde karaciğer Tx gerekir)

Yüksek rekürens riski ile ilişkili olduğu için renal

transplantasyonda orak hücreli anemi relatif kontraendikasyon

oluşturur. Genel olarak hastanın düşük prognozu olduğu için

yukarıda belirtilen diğer durumlar kesin kontraendikedir.

83. Aşağıdakilerden hangisi sistemik enflamatuvar cevap

sendromun (SIRS) patogenezinde dominant sitokindir?

A) IL–2

B) IL–5

C) IL–6

D) IL–7

E) IL–18

Cevap C

SIRS gelişiminde rol oynayan dominant sitokinler IL–1, IL–6 ve

TNF’dir. Diğer mediatörler nitrik oksit, indüklenebilir makrofaj tipi

nitrik oksit sentaz (iNOS), prostaglandin I2(PGI2)’dir.

84. Melanom için tümör, nod ve metastaz klasifikasyonunda

aşağıdakilerden hangisi kullanılmaz?

A) Bölgesel lenf nodları

B) Tümörün genişliği

C) Primer tümörün vertikal kalınlığı

D) İnvazyon derinliği

E) Metastaz

Cevap B

Malign melanom evrelemesi:

Orjinal 3 stage sistemi

• Stage I : Lokalize melanom

• Stage II : Regional metastaz

• Stage III : Uzak metastaz

Clark Mikro Evreleme

• Level I :

• Tümör hücreleri bazal membran üstünde

epidermisdedir.

• Melanoma insitu denir.

• Level II:

• Tümör bazal membranı aşmıştır. Papiller

dermisdedir.

• Level III:

• Tümör papiller dermisi doldurmuştur. Ancak

retiküler dermise inmemiştir.

• Level IV:

• Retiküler dermisde tümör hücreleri vardır.

• Level V:

• Tömür hücreleri subkutan yağ dokusuna ulaşmıştır.

Breslow evrelemesi:

• Level I : < 0.75 mm

• Level II : 0.76 mm – 1.50 mm.

• Level III : 1.51 mm – 3.0 mm

• Level IV : 3.0 mm’den kalındır.

AJCC Sınıflaması

(American Joint Comitte on Cancer)

• Evre IA : Lokalize melanoma

<0.75 mm veya Level II T1N0M0

• Evre IIA : Lokalize melanoma

1.5 mm – 4 mm, Level IV T1N0M0

• Evre IIB : Lokalize Melanoma

>4 mm veya Level V T4N0M0

• Evre III : Sadece bir lenf nodunu tutan limitli nodal

T any N1M0 uzak metastaz Tany N2M2

• M1 : Lenf nodu bölgesinde cilt ve cilt altı metastazı

• M2 : Visseral organ metastazı

85. Aşağıdaki sendromlardan hangısınde feokromasitoma

görülmez?

A) Sturge weber sendromu

B) Men–2b

C) Carney kompleksi

D) Von hıppel lındau sendromu

E) Cowden senromu

Cevap E

Feokromasıtoma ile birlikte görülen sendromlar: men 2a ve 2b

Sturge weber sendromu

Carney kompleksi

Tuberoskleroz

Nörofibramatozis tip–1

Von hıppel lındau sendromu


86. Hangisi anal kanalın bowen hastlığının TNM deki

karşılığıdır?

A) Tis

B) T1

C) T2

D) T3

E) T4

Cevap A

Bowen hastalığı anal kanalın scuamöz hücreli karsinomunun

insutu formudur.

87. Aşağıdakilerden hangisi adeno karsinomdur?

A) Kolakojenık karsinom

B) Anal kanalın paget hastalığı

C) Bazoloid karsinom

D) Bowen hastalığı

E) Queyrat eritroplazisi

Cevap B

Yukarıda sayılanlardan anal kanalın page hastalığı hariç

hepsi scuamöz hücreli karsinomdur paget hastalığı adeno

karsinomdur.

88. Pankreas kanserinde en sık izole edilen genetik mutasyon


A) brca–2

B) p16

C) p53

D) ras

E) her–2/neu

Cevap D

Şıklarda verilenlerden hepsi pankreas kanseinde izole edilir

en cok izole edilen ras onkogenidir.

89. Ellibeş yaşında bayan hastaya kolesistektomi operasyonu

yapılıyor. Post operatif ikinci günde ateş:39C, WBC:17000/

mm3, TA:80/40mmhg olup sıvı replasmanına yanıt

vermeyen taşikardi ve hipotansiyonu olan hastanın derin

asidozunu düzeltmek için intravenöz bikarbonat infüzyonu

yapılırsa aşağıdakilerden hangisi meydana gelir?

A) Ph düzeyinde azalma

B) Laktat miktarında artma

C) İntracellüler sıvıda pürivat düzeyinde artma

D) Periferik oksijenizasyonun bozulması ,hipoksi

E) Paradoksal intracellüler asidemi

Cevap E

Eğer arterial Ph<7.2 ise intravenöz bikarbonat infüzyonu

verilerek tedavi edilebilir. HCO3 karbonik anhidraz enzimi

yardımı ile hidrojen ile birleşerek CO2 ve H2O oluşur. Oluşan

CO2 solunumsal kompansayon yardımı ile atılabilir. Ancak

solunum kompansasyonu çalışmayan yada kompanse edilemeyen

hastalarda CO2 birikir ve bu gaz çok difüzabl olduğu için hücre

zarından geçerek intracellüler alanın asidozuna neden olur. Bu

nedenle bikarbonat infüzyonu oluşan CO2’ in ventilasyon ile

atılabileceği hastalarda uygulanmalıdır. Önerilen bikarbonat

infüzyonunun yarısı ıv bolus ile kaln ise 6–8 saatte infüzyon

olarak verilmelidir. Iv bikarbonat infüzyonu yapılan hastalarda

özellikle CO2 in atılım bozukluğu varsa intrasellüler paradoksal

asidüri gözlenir. Bu hastada tariflenen tablo tam olarak şok

tablosudur. dolayısı ile şoktaki hastada solunum kompansayonu

bozuk iken bikarbonat infüzyonunun komplikasyonu nedir

şeklinde sorulan sorunun cevabı şeklinde söylenebilir.

90. Travma anında salınan sitokinlerden hangisi hücre içine

giren steroidlerin hücre nükleusuna girmesini engeller?

A) Reaktif oksijen metabolitleri

B) Heat shock proteinleri

C) IL–6

D) IL–8

E) Prokalsitonin

Cevap B

Heat shock proteinlerinin (hsp) primer görevi proteinlerin

orijinal katlanma noktalarının bozulmasının engellenmek

için çaba sarfeder.hsp ‘leri hücre içinde bulunur ancak bazı

durumlarda ekstra cellüler alanda bulunabilir. Çeşitli hsp

leri mevcuttur. Ve her biri farklı görevleri vardır. Hsp leri

genel olarak stres halinde artar. Glukokortikoidler ve hsp

leri hücre stoplazmasında bulunur. Stoplazmada bulunan


glukokortikoidler ile reseptörleri birleşir. Ve stoplazmada bulunan

hsp leri ortamdan ayrılarak glukokortikoidlerin nükleusta DNA

transkripsiyonunu başlatmasına olanak sağlar.

91. Akut kan kaybı varlığında kalbin yeterli preload’u

aşağıdakilerden hangisiyle öncelikle sağlanır?

A) Taşikardinin gelişmesi

B) Anjiotensinin hormonal etkileri

C) Reninin hormonal etkileri

D) Sistemik vasküler rezistansta artış

E) Distal tübül reabsorbsiyonunda artış

Cevap D

Anjiotensin, antidiüretik hormon renin’in etkileri normal

hemostazı sağlamada önemlidir. Ancak yavaş etki gösterirler.

Taşikardi diastolik dolum zamanını azaltarak preloadın etkisini

düşürür. Venöz zamanda artış ve sistemik vasküler rezistansta

artış efor esnasında kardiyak debiyi koruyarak preloadu destekler.

92. Spontan göz açıp kapaması olan, konfüze ve ağrıyı lokalize

edebilen bir hastanın Glasgow Koma skalası;

A) 9

B) 11

C) 13

D) 15

E) 6

Cevap C

Glasgow Koma Skoru (GKS)

GKS, 3 ile 15 arası değerler taşımaktadır; 3 en kötü, 15 en iyi

prognozu gösterir. Üç parametre tarafından belirlenir:

I) En İyi Göz Yanıtı,

II) En İyi Verbal Yanıt,

III) En İyi Motor Yanıt :

I. En İyi Göz Yanıtı. (maks. 4)

1. Gözlerini açmıyor. 1 puan

2. Gözlerini ağrıyla açıyor. 2 puan

3. Gözlerini sözlü komutla açıyor. 3 puan

4. Gözlerini spontan açıyor. 4 puan

II. En İyi Verbal Yanıt. (maks. 5)

1. Verbal yanıt yok. 1 puan

2. Anlaşılmaz sesler çıkarıyor. 2 puan

3. Uygunluk taşımayan sözler. 3 puan

4. Konfüzyon. 4 puan

5. Oriyante konuşma. 5 puan

III. En İyi Motor Yanıt. (maks. 6)

1. Motor yanıt yok. 1 puan

2. Ağrı ile ekstansiyon. 2 puan

3. Ağrı ile fleksiyon. 3 puan

4. Ağrıdan kaçmak. 4 puan

5. Ağrıyı lokalize etmek. 5 puan

6. Komutları yerine getirmek. 6 puan

Glasgow Koma skalası bütün yaralanan hastalarda

değerlendirilmelidir. En iyi motor cevapı, sözel cevabın ve göz

hareketlerinin eklenmesiyle hesaplanır. Puanlama 3’(en düşük)

den 15’e(en yüksek) kadardır. 13–15 arası hafif kafa travması, 9–12

orta derece yaralanmayı, 9’dan az olması şiddetli kafa travmasını

gösterir. Glasgow koma skalası triaj ve prognoz açısından

kullanışlıdır.

93. Ortotopik kardiyak transplantasyonun gerekli

olduğu durumlarda aşağıdakilerden hangisi kesin

kontraendikasyon oluşturmaz?

A) Aktif enfeksiyon

B) >65 yaş

C) Medikal hastalık varlığı

D) Şiddetli renal yetmezlik

E) Medikal tedaviye yanıtsız hipertansiyonlu donör

Cevap A

Aktif enfeksiyon potansiyel olarak kardiyak transplantasyon

için geri dönüşümlü kontraendikasyon oluşturur. Diğer belirtilen

durumlar kardiyak transplantasyon için kesin kontraendikasyon

oluşturur. Heterotropik kardiyak transplantasyon, verici kalp

sistemik sirkülasyonu sağlarken hastanın kalbinin sağ tarafı

pulmoner hipertansiyona karşı çalışmaya devam eden hastalar

olmak üzere pulmoner hipertansiyonlu hastaların bazılarında

yapılır.

94. Simastia ne demektedir?

A) Memenim duplikasyonu

B) Ektopik meme dokusu

C) Ektopik meme başı

D) Memenin orta hatta bağlantı oluşturması

E) Aksesuar meme başı

Cevap D


Simastia memenin orta hatta birbiri ile bağlantı

oluşturmasıdır. Nadir bir konjenital anomalidir.

95. Aşağıdakilerden hangisi terminal ileumun rezeksiyonu ile

ilişkili durumlardan değildir?

A) Megaloblastik anemi

B) Koleretik ishal

C) Serum demirin düşük seviyeleri

D) Safra tuzu emilimi azalır

E) Vitamin B12 eksikliği

Cevap C

Terminal ileumun rezeksiyonunun çok fazla komplikasyonu

vardır. terminal ileum vitamin B12 absorpsiyonunun ve safra

tuzu absorpsiyonun olduğu tek yerdir. Bu yüzden terminal

ileumun rezeksiyonundan 3–6 ay sonra düşük serum B12

seviyelerine bağlı olarak megaloblastik anemi gelişme ihtimali

vardır. rezeksiyondan sonra bu vitaminin parenteral desteği

gerekir. Safra tuzunun absorptif özelliğinin kaybı rölatif olarak

safra tuzu eksikliğine neden olabilir. Çünkü safra tuzu yeniden

dolaşıma girmede başarısız olur. Abzorbe olmayan yağ asitleri ve

köpükleri kolonik mukozayı sonrasında irite eder ve artmış safra

tuzu miktarı ile birlikte kolonda su ve elektrolit abzorpsiyonunu

engeller, koleretik ishal oluşturur. Terminal ileum demirin

abzorbe edildiği yer değildir.

96. Ülseratif kolitin hepatobiliyer belitileri ile ilgili aşağıdaki

cümlelerden hangisi doğrudur?

A) ÜK’li hastaların %70–80’inde karaciğerde yağlı infiltrasyon

vardır.

B) ÜK’li hastalarda ölümün en sık nedeni karaciğer

yetmezliğidir.

C) Safra yolları karsinomu nadirdir ancak ÜK’in bir

komplikasyonu olabilir.

D) Ana safra duktusunda taşlara bağlı oklüzyon ÜK’in en sık

hepatobiliyer kompliaksyonudur.

E) Primer sklerozan kolanjit ük’in tedavisiyle düzelir.

Cevap C

Karaciğer enflamatuvar bağırsak hastalığında sık tutulan

ekstrakolonik hastalık bölgesidir. Hastaların %40–50’sinde

karaciğerda yağlı infiltrasyon, %2–5’inde ise siroz gelişir. Yağlı

infiltrasyon kolonik hastalığın cerrahi veya medikal tedavisi

ile düzeltilebilir. Ancak siroz irreversibldır. Primer sklerozan

kolanjit intrahepatik ve ekstrahepatik safra kanalının striktürü

ile karakterize progresif bir hastalıktır. Primer sklerozan

kolanjitli hastaların %40–60’ında ülseratif kolit bulunur.

Kolektomi bu hastalığı düzeltmez ve etkili tek tedavi karaciğer

transplantasyonudur. Ayrıca perikolanjit de enflamatuvar bağırsak

hastalığı ile ilişkilidir ve tanısı karaciğer biyopsisi ile konulur. Safra

duktusu karsinomu uzun süren enflamatuvar bağırsak hastalığının

nadir bir kompliaksyonudur. Enflamatuvar bağırsak hastalığı

varlığında safra duktusu karsinomu geliştiren hastalar safra duktus

karsinomlu diğer hastalardan ortalama olarak 20 yaş daha gençtir.

97. Aşağıdaki maksillofasial kırıkların hangisinde yüz kemikleri

kraniumdan ayrılır?

A) Le forte 3

B) Leforte 2

C) Leforte 1

D) Blow out kırığı

E) Kondil kırığı

Cevap A

MAKSİLLA KIRIKLARI

Maksilla kırıkları üç değişik formda görülür.

LeFort I Kırığı:

Bir diğer adı ile Guerin kırığı (veya transvers kırık) da denilen

bu patoloji alveol arkının transvers doğrultuda kırılmasıdır.

İnspeksiyonda mukozada yırtık, kanama, diş kırıkları görülebilir.

Palpasyonda kırık bölgesinde hareketlilik, çiğneme ve konuşma

fonksiyonlarında bozukluk olur. Radyolojik olarak, ön–arka kafa

grafisi ile tanı konulabilir.

LeFort II Kırığı:

Piramidal kırık olarak da adlandırılan bu maksilla

kırıklarında kırık hattı burun kökünden başlayarak, piramit

biçiminde maksiller alveoler arka uzanır. İnspeksiyonda travmaya

bağlı ekimoz, epistaksis (burun deliklerinden kanama) görülür.

Palpasyonda üst çene insiziv dişler iki parmakla tutulup ileri geri

sallandığında maksilla kırık fragmanının hareket ettiği gözlenir,

buna “çekmece arazı” denir. Ön–arka ve yan direkt kafa grafileri

ile radyolojik tanı konur.

LeFort III Kırığı:

Kraniyofasiyal ayrılma da denilen bu kırık tipinde maksilla

splanknokraniumdan total olarak ayrılmıştır. İnspeksiyonda

yüz uzamış görünümdedir; donkey–face (eşek yüzü). Epistaksis,

otore (kulaktan beyin–omurilik sıvısının gelmesi), rinore

(burundan beyin–omurilik sıvısının gelmesi) görülebilir.

Patognomonik olarak her iki göz etrafında gözlük biçiminde

ekimoz vardır. Radyolojik olarak ön–arka, yan ile tanı konulur.

Gereken olgularda komputerize tomografi ve magnetik rezonans

görüntilemeden yararlanılabilir.


98. Meniere hastalığında aşağıdakilerden hangisi görülmez?

A) Vertigo

B) Kulakta dolgunluk

C) İşitme kaybı

D) Tinnitus

E) Schwartze belirtisi

Cevap E

Schwartze belirtisi otosklerozda görülür.

MENİERE HASTALIĞI

Meniere hastalığı endolenfatik hidrops atakları ile seyreder.

Patogenezde endolenf salınım fazlalığı veya emilim azlığı vardır.

Kliniğinde sıklıkla 2–3 ayda tekrarlayan ataklar halinde

gelen vertigo ile karakterizedir. Vertigonun hastayı uykudan

uyandırması tipiktir. Vertigo ile beraber bulantı–kusma ve

dengesizlik olabilir. Baş dönmesi ile beraber önceleri alçak

frekansları tutan sensörinöral işitme kaybı vardır. Tekrarlayan

ataklarla etkilenen kulakta flat tip (tüm frekansları tutan)

sensörinöral işitme kaybına neden olur. Hastaların ses artışlarına

hassasiyeti atmıştır. Buna recruitment pozitif denilir.

Tanı kriterleri (TUS)

Vertigo

Kulakta dolgunluk

İşitme kaybı

Tinnitus

Dört kriterden ikisinin varlığı ile tanı konulur.

99. Proliferatif Diabetik Retinopatinin göz bulgusu


A) Sert eksuda

B) Yumuşak eksuda

C) Mikroanevrizma

D) Neovaskülarizasyon

E) İntraretinal hemoraji

Cevap D

DİABETİK RETİNOPATİ

Retinopatinin derecesi diyabetin stabilitesinden çok süresine

bağlıdır. Retinopati genellikle en erken 5 yıl sonra oluşur. Tutulan

kapillerde perisit sayısı azalmış, endotel sayısı artmıştır bu

nedenle mikroanevrizmalar olur. Tutulan damar tıkanır veya

sızdırır. Makula ödemi, diyabetik hastalarda görme kaybının

en önemli nedenlerinden biridir. Anoksi nedeniyle oluşan

mikroinfarktlar, yumuşak eksüdalar (atılmış pamuk odakları)

ve kronik ödem (hasarlı kapiller damarlar) ile sızıntı nedeniyle

oluşan sarı sert eksüdalar bulunabilir.

Diabetik retinopatide evreler

1) Background retinopati (Nonproliferatif)

Artmış vasküler permeabilite, mikroanevrizma (ilk bulgu) ,

mikrohemoraji ve tektük sert eksuda vardır.

2) Preproliperatif evre

Tip 1 DM’de fazladır. Retinal iskemi başlamıştır. Derin hemorajiler,

yumuşak eksuda, hayalet arterler ve venlerde boğumlaşma

vardır.

3) Proliferatif evre

Proliferatif retinopati, yeni damar oluşumu (retina yüzeyinde

veya vitreus içine uzanan neovaskülarizasyon) dur.

100. Erişkinde medullaspinaliste en sık görülen intradural

ekstramedüller tümör aşağıdakilerden hangisidir?

A) Astrositom

B) Menenjıom

C) Ependimom

D) Multiple Myelom

E) Metastaz

Cevap B

MEDULLA SPİNALİS TÜMÖRLERİ:

Erişkinde en sık ekstradural tümörler görülür. En sık

ekstradural tümör metastazdır. İkinci sırada myelom gelir. En sık

intradural tümör ise meningiomdur.

Çocuklarda en sık intradural tümörler görülür. En sık

intradural tümör ise dermoid/ epidermoid tümördür.

Erişkin ve çocukta en sık intramedüller tm astrositomdur.

101. Yağ embolisi sendromunda tanıda ve prognozu öngörmede

en önemli kriter aşağıdakilerden hangisidir?

A) Peteşiel Kanama

B) Konfüzyon

C) Parsiyel oksijen basıncı

D) Retinal Hemoraji

E) Trombositopeni

Cevap C

Yağ emboli sendromu

Major bulguları

* Respiratuar yetmezlik (PaO2<60, PCO2>55 mmHg)

* Serebral tutulum


* Peteşial kanamalar

* Retinal bulgular

Minör bulguları

* Ateş (39–40 0C)

* Taşikardi

* Karaciğer yetmezliği

* Oligüri, anüri

* Anemi, trombositopeni, lökositoz

* EKG bulguları

Tanı:

Yağ globulinleri + 1 major, +4 minor bulgu ile konur

Yağ embolisi sendromunda tanıda ve prognozu belirlemede

en önemli kriter PaO2’nin 60 mmHg ‘nin altında olmasıdır.

102. Osteoartritle ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Eklemlerde gün boyunca, kullanmakla artan ağrı vardır.

B) Yaş ile görülme sıklığı artar.

C) Eklem grafisinde marjinal erozyonlar gözlenir.

D) Distal interfalangeal eklem tutulabilir.

E) Radyolojik olarak subkondral kistler görülebilir.

Cevap C

Osteoartrit=Dejeneratif Artrit

İleri yaşlarda ortaya çıkan, hyalin kıkırdağın dejenerasyonu ile

karakterize, subkondral kemikte skleroz, osteofit yapımı eklemde

daralma ve subkondral kist görünümü veren; ağrı, hareketlerde

sertlik ve kısıtlılığa yol açan bir hastalıktır.

En sık radyolojik bulguları eklem aralığı daralmasıdır.

Distal interfalangial eklem dorsalinde, kıkırdak ve kemik

büyümesinden oluşan heberden nodülleri görülür.

Osteoartrit Radyolojik bulguları;

• Subkondral kist

• Subkondral skleroz

• Osteofitler

• Haberden nodülleri

• Boucher nodülleri

• Eklemde daralma

Tedavi:

İstirahat, koltuk değneği kullanımı, sıcak tatbiki,

antiinflamatuar ilaçlar ve cerrahidir.

(Sinovektomi, artrodez, osteotomi, artroplasti)

103. Aşağıdakilerden hangisi çocuklarda inmemiş testisin

komplikasyonlarından değildir?

A) Germ hücreli kanser gelişimi

B) Testis torsiyonu

C) İnguinal Herni

D) İnfertilite

E) Jinekomasti

Cevap E

Kriptorşidizm testisin skrotumda olmama durumudur. En sık

inguinal kanalda kalır. En sık görülen testis anomalisidir.

Komplikasyonları;

Germ hücreli testis CA (seminom riski %60),

İnfertilite

Testis torsiyonu

İnguinal herni

Jinekomasti ise genellikle Leydig hücreli testis kanserlerinde

gözlenen bir durumdur. Leydig hücreli kanser ise kriptoorşidizm

ile ilişkisiz tek testis tümörüdür.

104. Pelvis kırıkları ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi

doğrudur?

A) Düşük enerjili travma ile oluşabilir

B) Mortalite nadirdir

C) Üretra ve mesane yarlanması eşlik edebilir

D) Hemoraji gözlenmez

E) Tanıda ilk yapılması gereken yumuşak doku zedelenmesini

göstermek amaçlı MR görüntülemedir

Cevap C

• Pelvis kırıkları genelde yüksekten düşme veya trafik

kazası gibi yüksek enerjili kırıklardır.

• Künt travma sonrası retroperitoneal hematomların en

sık görülen nedeni pelvis kırıklarıdır.

• Pelvis kırığı olguların %90’ında mesane rüptürüne

neden olur (TUS).

• Genellikle alt karın kadranı ve suprapubik hassasiyet

intraperitoneal mesane yaralanmasını gösterir.

• Pelvis travmalı hastalarda genellikle kateterizasyon

gereklidir. Kanlı üretra akıntısı üretra travmasını

gösterdiğinden kateterizasyondan önce retrograd

üretrogram gereklidir (TUS).


105. Yenidoğanda saptanan aşağıdaki patolojilerden hangisinde

tanı konulduğunda en yakın zaman diliminde operasyon

planlanmalıdır?

A) Yarık Damak

B) İnguinal Herni

C) İnmemiş Testis

D) Hipospadias

E) Hidrosel

Cevap B

• Şıklar arasında elektif şartlarda ameliyat planlanması

gereken durum inguinal hernidir

• Yarık damakta kemiği ilgilendirmeyen defektler 6–8

aylıkken kapatılır.

• Inguinal Herni: Uzun süreli erteleme yapılmadan elektif

şartlarda cerrahi yapılmalıdır.

• İnmemiş Testis: 1–2 yaş arası cerrahi tedavi için optimal

zamandır. (TUS–Nisan’92)

• Hipospadias: Peniste ventral eğrilik varsa, fibröz dokuların

relaksasyonu gerekir. En uygun yaş 1–2 yaş civarıdır.

• Hidrosel, yenidoğanda fizyolojiktir ve 3 haftada kaybolur.

18 aydan sonra çok gergin hidrosellere cerrahi girişim

uygulanabilir. Konjenital hidroselin tedavisinde

sklerozan madde kullanilmaz (TUS).

106. Aşağıdaki genel anasteziklerden hangisi intravenöz yolla

kullanılabilir?

A) Enfluran

B) Metoksifluran

C) Azot protoksit

D) Propofol

E) Sevofluran

Cevap D

Propofol: Postoperatif bulantı ve kusma yapmadığı için

ayaktan cerrahi müdahalelerde iyi tercihtir.Plasentayı geçmez.

Hamilelerde kullanılabilir. Kafa içi basıncını azaltır. Serebral

iskemili hastalarda kullanılır. Mental durumun berraklığını iyi

korur. Antiemetik etkisi vardır. IV yolla kullanılır. Kardiyak output

ve sistemik vasküler direnç azalması ile kan basıncını düşürür.

Santral yolla sempatik aktiviteyi azaltıcı ve vagal aktiviteyi artırıcı

etkiyle gelişen nabız sayısındaki hafif azalmanın bu etkide katkısı

vardır.

107. Birinci ve ikinci metatarslar arası açının üst sınırı kaç

dereceye kadar normal kabul edilir?

A) 2°

B) 5°

C) 9°

D) 14°

E) 19°

Cevap C

Adolesan Halluks Valgus (Metatarsus Primus Varus):

• Birinci metatorsal kemiğin mediale doğru deviasyonu,

baş parmak falankslarının laterale deviasyonu ile

karakterizedir.

• Metatarsofalangial eklem hizasında medialde bursit

nedeniyle şişlik vardır (BUNİON). Ağrıya neden olur.

• Direk grafide Birinci ve ikinci metatarslar arasındaki açı

10° den büyükse patolojiktir ve tanıda kullanılır.

108. Araç içi trafik kazası nedeniyle acil servise getirilen 42

yaşında erkek hasta, ön panel ile koltuk arasında kaldığını

ifade ediyor. Muayenesinde sol bacak kısalmış, içe dönük,

adduksiyonda olarak değerlendirildi.

En olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Anterior kalça çıkığı

B) Femur boyun kırığı

C) İntertrokanterik femur kırığı

D) Posterior kalça kırığı

E) Subtrokanterik femur kırığı

Cevap D

Kalça çıkıklarının %80-90’ını posterior çıkıklar oluşturur.

Fleksiyon pozisyonundaki dize ön–arka kuvvet uygulanması

sonucu meydana gelir, ekstremite kısalmıştır.

Uyluk adduksiyon ve iç rotasyondadır.

Asetabulum ya da femur kırıkları eşlik edebilir.

Anestezi altında redüksiyon gerekir.


109. Obstrüktif müllerian ve ürogenital sinüs anomalilerine

aşağıdaki patolojilerden hangisinin eşlik etme olasılığı

daha yüksektir?

A) Polikistik over sendromu

B) Ektopik gebelik

C) Endometriozis

D) Uterin septum

E) Tekrarlayan gebelik kaybı

Cevap C

Menstrual kanın vajinal akışını engelleyen ve retrograd

menstruasyona neden olan her türlü obstrüktif anomali

zamanında fark edilip tedavi edilmezse endometriozis nedeni

olabilir. Bu tür obstrüktif anomaliler içinde en sık gözlenen

patoloji imperfore hymendir. İmperfore hymen dışında transvers

vajinal septum ve fonksiyonel bir endometriumun varlığı ile

birlikte vajinal agenezi olması durumunda da endometriozis

gelişme olasılığı bulunmaktadır.

110. Servikal yetmezlik için transvajinal ultrasonografide

servikal uzunluğun kaç mm altında olması tanısaldır?

A) <10 mm

B) <15 mm

C) <20 mm

D) <25 mm

E) <30 mm

Cevap D

Normal olarak serviks uzunluğu >30 mm olmalıdır. Eğer

gebeliğin 24 haftasından önce serviks uzunluk 25 mm altında

ise servikal yetmezlik akla gelmelidir. Her ne kadar kısa serviks,

servikal yetmezlikten ziyade erken doğum için bir risk faktörü

olarak kabul edilse de, 25 mm altındaki bir servikal uzunluğun,

serviksin fonksiyonel yeterliliği konusunda şüphe oluşturduğu

konusunda herkes hemfikirdir.

111. Aşağıdaki yerleşim bölgelerinden hangisinde tubal bir

ektopik gebelik en geç rüptüre olur?

A) İnterstisyum

B) İsthmus

C) Ampulla

D) İnfundibulum

E) Tümünde benzer zamanlarda rüptür gerçekleşir

Cevap A

Fallop tüpünün bölümleri arasında en dar olan interstisyel

parçadır. Bu bölüm uterusun fundus ve kısmen de korpus kas

lifleri tarafından sarılmıştır ve tuba uterinanın diğer bölümlerine

oranla daha kuvvetli bir kas bölümü içinde seyreder. Bu nedenle

kornual (interstisyel) ektopik gebelikler çevresini saran kas

tabakasının desteği ile rüptür olmaksızın daha ileri gebelik

haftalarına kadar devam edebilir ve ciddi kanamalara neden

olabilen geç rüptürlere neden olabilirler.

112. Gebelikte en sık görülen hipertiroidi nedeni hangisidir?

A) Toksik multinodüler guatr

B) Toksik adenom

C) Subakut tiroidit

D) Hipofizden aşırı TSH salınımı

E) Graves hastalığı

Cevap E

Hipertiroidi veya tirotoksikozis gebelikte %0.2–0.4 oranında

izlenmektedir. En sık nedeni organ spesifik otoimmün bir hastalık

olan Graves hastalığıdır. Bu olgularda tiroid stimulasyonu yapan

otoantikorlar mevcuttur. Toksik nodüler guvatr ve tiroidit ise

daha nadir gözlenen nedenler arasındadır.

Gebeliğin ilk trimesterinde ve postpartum dönemde klinik

tablo kötüleşebilir. Kontrol edilemeyen hipertiroidi gebelikte

ciddi preeklampsi ve yenidoğanda TSH reseptör antikorlarının

(TRAbs) transplasental geçişine bağlı olarak neonatal

hipertiroidi nedeni olabilir. Ayrıca Gebelikte hipertiroidi

tedavisinde ilk tercih propiltiourasil olmalıdır. Metimazol fetal

hipotiroidi ve fetusta oluşturduğu skalp defektleri nedeniyle

daha az tercih edilir.

113. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi preterm eylemde fetal

nörolojik korunma için uygulanabilir?

A) İndometazin

B) Magnezyum sülfat

C) Deksametazon

D) Nifedipin

E) Oksitosin

Cevap B

Preterm eylem olgularında, yenidoğanda prematüritenin

oluşturduğu riskleri en düşük seviyeye indirgemek amacıyla

doğumdan önce steroid ve magnezyum sülfat uygulanmasının

riski azalttığına dair kanıtlar mevcuttur. Steroidlerin


(betametazon veya deksametazon) 34. gebelik haftasından

önce uygulanması ile neonatal respiratuar distres ve yoğun

bakım ihtiyacı, nekrotizan enterokolit, patent duktus arteriozus,

intraventriküler kanama ve toplam neonatal ölüm oranlarında

azalma ortaya çıkarken, 32. gebelik haftası öncesinde

magnezyum sülfat uygulanmasının serebral palsi ve ciddi gross

motor disfonksiyonu (yardımsız yürüyememe) azalttığı ortaya

konmuştur. Bu nedenle 32. gebelik haftası öncesinde doğumun

kaçınılmaz olduğu olgularda en az 24 saatlik magnezyum

tedavisi ile fetal nöro–korunma sağlanabilir.

114. Erken membran rüptürünün en kesin tanısı

aşağıdakilerden hangisi ile konur?

A) Öykü

B) Nitrazin testi

C) PAMG–1 protein testi

D) Amnion akışının gözlenmesi

E) Ultrasonografi

Cevap D

Erken membran rüptürü tanısında en kesin bulgu serviksten

amnion akışının gösterilmesidir. Sıvı akışına dair öykü,

ultrasonografide amnion miktarında azalma, nitrazin testi veya

amnion içeriğinde bulunan bazı proteinlerin gösterilmesi ise

tanıya yardımcıdır ancak %100 doğrulukla membran rüptürü

olduğunu göstermez.

115. Aşağıdakilerden hangisi östrojenin etkisi değildir?

A) Myometrial aktivitenin artışı

B) Vücut ısısında artış

C) Seks hormonu bağlayan protein (SHBG) seviyesinde artış

D) Endometriumun proliferasyonu

E) Kalpte pozitif inotropik etki

Cevap B

Progesteron termojenik bir hormon olup, ovulasyonu takiben

vücut ısısında yaklaşık olarak 0.5 °C’lık bir artış meydana getirir.

116. Ovulasyondan hemen önce follikül içinde yer alan oosit

hangi evrededir?

A) 1. mayoz, profaz

B) 1. mayoz, metafaz

C) 1. mayoz, anafaz

D) 2. mayoz, profaz

E) 2. mayoz, metafaz

Cevap E

Menstrual siklusta LH pikine kadar geçen folliküler

gelişme sürecinde follikül içinde yer alan oosit 1. mayoz

bölünmenin profaz (P1) aşamasındadır. LH piki ile ortaya

çıkan bir dizi reaksiyon ile birlikte ovulasyon öncesinde oosit

1. mayoz bölünmeyi tamamlayarak, 2. mayoz bölünmeye girer

ve 2. mayozun metafaz (M2) aşamasında duraksar. Dolayısı

ile ovulasyon gerçekleştiğinde follikül dışına atılan ve Fallop

tüpü tarafından yakalanan oosit M2 oosittir. 2. mayozun

tamamlanması ile fertilizasyon ile gerçekleşir ve zigot meydana

gelir.

117. Primer amenore ile başvuran aşağıdaki hastaların

hangisinde uterus yoktur?

A) Turner sendromu

B) Swyer sendromu

C) Rezistan over sendromu

D) Androjen duyarsızlık sendromu

E) XX saf gonadal disgenezi

Cevap D

Gonadın (testis veya over) gelişmediği veya disfonksiyonel

olduğu tüm seksüel gelişim patolojilerinde uterus bulunur.

Bu nedenle sorunun şıkları arasında yer alan Turner, Swyer

ve XX gonadal disgenezi sendromları (her üçü de gonadal

disgenezi sendromlarıdır) ile fonksiyonel olmadığı rezistan over

sendromunda uterus vardır (antimüllerian hormon [AMH]

olmadığı için). Ancak androjen duyarsızlık sendromunda

(testiküler feminizasyon) testisten yeterli miktarda AMH üretimi

olduğundan uterus gelişmez.


118. Düşük doz kombine oral kontraseptif kullanırken kanaması

olan bir kadında en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakileden

hangisidir?

A) Hap kullanımının kesilmesi

B) Günlük hap sayısının 2’ye çıkarılması

C) 7 gün süreyle östrojen eklenmesi

D) 7 gün süreyle progestin eklenmesi

E) Endometriyal örnekleme

Cevap C

Düşük doz kombine oral kontraseptif kullanan kadınlarda ilk

aylarda kırılma kanamaları ve lekelenme sık gelişirken, zaman

içinde bu problem genellikle ortadan kalkar. Problemin devam

etmesi halinde, eğer multifazik bir preparat kullanılıyor ise bunun

monofazik bir preparat ile değiştirilmesi ya da 7 gün süreyle

eksojen östrojen eklenmesi uygun yaklaşımlardır.

119. Serviks kanserinde; vajen üst kısmı tutulmuş ancak

parametriumun intakt olduğu bir hastada, FIGO

sınıflamasına göre evre ve en uygun tedavi hangisidir?

A) Evre I – konizasyon

B) Evre IIA – radikal cerrahi

C) Evre IIB – radikal cerrahi

D) Evre IIIA – radyoterapi

E) Evre IIIB – radyoterapi

Cevap B

Serviks kanseri klinik olarak evrelenen bir tümördür. Pelvik

muayene ile hastalığın yaygınlığı değerlendirilir ve evrelenir.

Parametriumun tutulduğunun belirlenmesi serviks kanseri

tedavisinin yönlendirilmesinde önemlidir ve parametrium

tutulmuş ise inoperable kabul edilerek hasta radyoterapiye

yönlendirilir. Parametriumun intakt olduğu olgularda ise

standart tedavi cerrahidir.

Bu soruda verilen olguda henüz parametrial tutulum

olmadığından hastalığın evresi 2A’dır ve radikal cerrahi en

uygun tedavi yaklaşımıdır.

120. En sık gözlenen over kanseri histopatolojik tipinde

aşağıdaki yapılardan hangisinin gözlenmesi en olasıdır?

A) Psammoma cisimciği

B) Call–Exner cisimciği

C) Schiller–Duval cisimciği

D) Schaumann cisimciği

E) Verocay cisimciği

Cevap A

Tüm over kanserleri arasında en sık gözlenen histopatolojik

grup epitelyal over kanserleri iken, bu grup içinde en sık seröz

kanserler izlenir. Seröz kistadenokarsinomda kist lümeni

içinde yer alan tümör adacıklarında bulunan psammoma

cisimcikleri tipik histopatolojik yapıdır. Bu cisimcikler papillaların

kalsifikasyonu veya enfarktı neticesinde ortaya çıkarlar.

Call–Exner cisimciği granüloza hücreleri arasında yer alan içi

eozinofilik sıvı dolu boşluklar olup granüloza hücreli tümörlerde

gözlenir.

Schiller–Duval cisimciği endodermal sinüs tümörlerinin

%50’de gözlenen ve mezodermal bir çekirdek etrafında viseral ve

parietal hücrelerin yer aldığı glomerül benzeri bir yapıdır.

Schaumann cisimciği sarkoidoz, berilyozis, Crohn hastalığı ve

tüberkülozda izlenebilen kalsiyum ve protein inklüzyonlarıdır.

Verocay cisimciği Schwannoma’da gözlenir.


Documents

2015 ARALIK TUS 47. DENEME SINAVI TEMEL ... - tustime.comtustime.com/tustime-deneme-47.pdf · A) Atrium dextrum B) Atrium sinistrum C) Ventriculus dexter D) Ventriculus sinister E)