7 - BAB 4 Presus Epilepsi Ajeng

8/19/2019 7 - BAB 4 Presus Epilepsi Ajeng

1/13

BAB IV

PEMBAHASAN KASUS

Pada kasus ini dari hasil anamnesis, pemeriksa fisik dan pemeriksaan

penunjang, pasien didiagnosis epilepsi, hal-hal yang mendasari pengambilan

diagnosis tersebut diantaranya :

Anamnesis

Pasien datang dengan keluhan kejang, dimana kejang secara umum dapat

didefinisikan sebagai suatu keadan dimana terjadinya lepas muatan listrik yang

abnormal, berlebihan, dan mendadak dari suatu populasi neuron yang

mengganggu fungsi normal otak. Penyebab kejang dapat disebabkan oleh banyak

faktor di antaranya :

; Epilepsi; Infeksi intrakranial : ensfalitis, meningitis, meningoensfealitis,; Tumor otak : miningioma, glioblastoma, astrositoma; Trauma kapitis; angguan metobolik : hipoglikemia,; angguan elektrolit : hipernatremia, hiponatremia, hipomagnesia,

hipokalsemia; !ahan toksik : obat, alkohol, kokain; Insufisiensi serbro"askular arteriosklerotik dan infark serebrum

Pasien datang kontrol ke P#$I %&PA' atot &oebroto dengan ri(ayat

kejang ) minggu yang lalu. &ebelum kejang , pasien mengaku pingsan

*berdasarkan keterangan keluarga+ kemudian kejang terjadi secara tiba-tiba

dan berlangsung sekitar ) menit. ejang dia(ali dengan kaku seluruh tubuh beberapa lama kemudian diikuti kelojotan yang menyerupai gerakan

menyetak, dengan jumlah gerakan menyentak semakin lama semakin

berkurang jumlahnya namun kekuatan sentakannya tetap. &elama periode )

tahun a(al, kejang terjadi setiap hari dengan serangan )- menit setiap

harinya sebanyak tiga kali atau lebih.

ejang mulai terjadi sejak tahun yang lalu, dan masih sering terjadi

hingga saat ini.

1


2/13

&etiap sebelum kejang pasien merasakan cemas berlebihan, jantung

berdebar-debar, perasaan tidak enak, serta berkeringat. &ebelum kejang terjadi,

pasien menyadari gejala yang sering muncul sebelum kejang sehingga pasien

selalu mengantisipasi untuk tidak kejang saat diluar rumah.

&etiap kejang mulut tidak pernah mengeluarkan busa dan lidah tidak

pernah berdarah. &elalu merasa kesakitan pada seluruh badan serta kepala saat

kejang berlangsung. &etelah kejang selesai badan terasa lemas dan setelah

beberapa menit berangsur-angsur pasien merasa segar kembali dan tidak

bingung. /amun kejang dapat timbul berulang. Tidak ada keluhan kelemahan

anggota gerak setelah kejang. Tidak ada keluhan demam, muntah, ri(ayat

kepala terbentur, mengkonsumsi obat-obat tertentu atau alkohol. Pasien

mengaku kejang terutama muncul jika banyak pikiran, kelelahan, serta

imunitas sedang menurun. ejang muncul saat berada dikeramaian, atau saat

melihat cahaya tiba-tiba disangkal.

!erdasarkan diagnosis sebelumya pasien telah didiagnosis Epilepsi.

Epilepsi didefinisikan sebagai kumpulan gejala dan tanda-tanda klinis

yang muncul disebabkan gangguan fungsi otak secara intermiten, yang terjadi

akibat lepas muatan listrik abnormal atau berlebihan dari neuron-neuronsecara paroksismal. &edangkan bangkitan epilepsi atau Epileptic seizure

adalah manifestasi klinis yang serupa dan berulang secara paroksismal, yang

disebabkan oleh hiperakti"itas listrik sekelompok sel saraf di otak yang

spontan dan bukan disebabkan oleh suatu penyakit otak akut *0unpro"oked1+.

'iagnosis epilepsi ditegakkan atas dasar adanya bangkitan epilepsi berulang

*minimum )+ tanpa pro"okasi, dengan atau tanpa adanya gambaran

epileptiform pada EE . emudian bentuk bangkitan yang terjadi pada pasienini berdasarkan klasifikasi I$AE 2342 adalah bangkitan umum tonik-klonik,

bangkitan umum tonik-klonik dia(ali dengan hilang kesadaran dengan cepat

sehingga akti"itas penderita terhenti. emudian penderita mengalami kejang

tonik. otot-otot berkontraksi sangat hebat, penderita terjatuh, lengan fleksi dan

tungkai ekstensi diikuti rigiditas. ejang tonik ini berlangsung beberapa detik

kemudian disusul dengan kejang klonik, fase ini memperlihatkan kelompok-

kelompok otot yang berla(anan bergantian berkontraksi dan melemas

2


3/13

sehingga terjadi gerakan-gerakan menyentak,yang seolah-olah mengguncang-

guncang. 5umlah kontraksi secara bertahap berkurang namun kekuatannya

tidak berubah.

eadaan yang terjadi pada pasien adalah kejang dia(ali kaku seluruh

tubuh beberapa lama kemudian diikuti kelojotan yang menyerupai gerakan

menyetak, dengan jumlah gerakan menyentak semakin lama semakin

berkurang jumlahnya namun kekuatan sentakannya tetap. Pasien tidak pernah

menjerit, lidah berdarah namun lidah sering biru dan tampak bekas gigitan.

arena keadaan mejerit saat kejang dapat disebabkan oleh kontraksi dari otot-

otot pernapasann sehingga udara paru terdorong keluar dengan deras sehingga

terdengar seperti suara jeritan. $idah yang tegigit saat kejang disebabkan

spasme rahang. !angkitan kejang kali dalam sehari yang terjadi pada pasien

bukanlah status epileptikus. &tatus epileptikus adalah bangkitan yang

berlangsung lebih dari 6 menit, atau adanya dua bangkitan atau lebih di mana

di antara bangkitan-bangkitan tadi tidak terdapat pemulihan kesadaran,

sedangkan pada pasien kejang hanya berlangsung )- menit, kemudian

diantara bangkitan kejang yang pertama, kedua, dan ketiga pasien sadar yang

berlangsung selama jam.&edangkan faktor- faktor lain yang dapat meyebabkan kejang yaitu :

; Infeksi intrakranial : ensfalitis, meningitis, meningoensfealitis; !ahan toksik : obat, alkohol, kokain; Trauma kapitis

'apat di singkirkan karena sebelum timbul kejang tidak ada keluhan

demam, nyeri kepala hebat, muntah ataupun ri(ayat kepala terbentur, pasien

tidak sedang menkonsumsi obat-obatan tertentu maupun alkohol. &elain ituinfeksi intrakranial dapat disingkirkan karena pada hasil pemeriksaan tanda

rangsang meningeal tidak terdapat kelainan. &edangkan tumor otak juga dapat

dilemahkan karena tidak terdapat gejala tanda khas pada tumor otak yaitu

nyeri kepala yang bersifat kronik progresif *perlahan-lahan+ dan nyeri

biasanya timbul pada pagi hari serta defisit neurologis tertentu yang berkaitan

dengan letak tumor.

Status Internus

3


4/13

'ari keadaan umum pasien didapatkan pasien dalam keadaan sakit

sedang. Pasien masih mampu menja(ab pertanyaan yang diajukan sehingga

disimpulkan bah(a kesadaran pasien dalam keadaan compos mentis 7&

E89 ; .'ari pemeriksaan tanda "ital didapatkan bah(a hasil pemeriksaan

dalam batas normal. Tidak diketemukan adanya hipertensi pada pasien saat

dilakukannya pemeriksaan.Pada pemeriksaan neurologis didapatkan bah(a tidak ditemukan

adanya gejala rangsang meningeal, tidak ada kelainan pada ner"i craniales.

Pada pemeriksaan motorik dalam batas normal tidak didapatkan kelainan.

%eflek fisiologis dalam batas normal dan tidak ditemukan adanya reflek

patologis pada pasien. &ensibilitas pada pasien dalam keadaan normal,

simetris antara kanan dan kiri. Pemeriksaan koordinasi dan keseimbangan

dalam batas normal.


5/13

menentukan prognosis pasien. Pada pasien dengan hasil EE normal pada

masa post ictal memiliki prognosis yang lebih baik.

;Pemeriksaan Anjuran

Pemeriksaan anjuran yang dianjurkan untuk pasien ini ialah pemeriksaan

laboratorium dan 9%I kepala.

1; Pemeriksaan $aboratorium

Pemeriksaan darah lengkap dan kimia darah dilakukan untuk

mencari faktor risiko. Elektrolit untuk mencari apakah terjadi

kekurangan atau kelebihan dari masing-masing unsur.

2; Pemeriksaan kadar #AEPemeriksaan ini untuk melihat target level setelah tercapainya

steady state , pada saat bangkitan terkontrol baik, tanpa gejala

toksik. Pemeriksaan ini diulang setiap tahun, untuk monitor

kepatuhan pasien. Permeriksaan ini dilakukan pula bila bangkitan

timbul kembali, atau bila terdapat gejala toksisitas, bila akan

dikombinasi dengan obat lain, atau saat melepas kombinasi dengan

obat lain, bila terdapat perubahan fisiologi pada tubuh penyandang*kehamilan, luka bakar, gangguan fungsi ginjal+.

3; 9%I

Pada semua pasien dengan kejang onset a(al harus dilakukan

pemeriksaan imaging kepala untuk menentukan apakah adanya

kelainan struktural yang menyebabkan terjadinya kejang. Pengecualian

adalah pada pasien anak dengan ri(ayat kejang yang tidak jelas atau

pada pasien dengan kejang yang lebih ringan seperti epilepsi tipe

absance.

2; TERAPINon !armakologis:

; 9enerangkan kepada pasien dan keluarganya mengenai kemungkinan

adanya epilepsi pada pasien

5


6/13

; 9oti"asi pasien untuk minum obat secara teratur dan keluarga untuk

menga(asi kepatuhan pasien minum obat

; 9engatakan pada pasien dan keluarga tentang efek samping obat

!armakologis

1; Phenytoin

a; 9erk 'agang

Phenytoin, 'ilantin, Pheilep, 9#;I$EP&@, entrofil

b; omposisi:

; Tiap tablet mengandung:


7/13

; &emua jenis Epilepsi kecuali Petit 9alC&tatus Epileptikus

e; ontraindikasi:

Pasien dengan sejarah hipersensitif terhadap fenitoin atau produk

hidantoin lain.

f; 'osis :

emungkinan diperlukan penyesuaian dosis dan monitoring le"el

serum bila terjadi perubahan dari pemakaian bentuk 0free acid1 menjadi

bentuk garam natriumnya dan sebaliknya karena fenitoin bentuk 0free

acid1 mengandung kadar fenitoin 4D lebih tinggi dibanding bentuk

sediaan garam natriumnya. 'osis harus disesuaikan dengan keadaan

penderita dan konsentrasi plasma harus dimonitor.

'e(asa :

; 'osis a(al: 66 mg sehari dibagi dalam )- dosis.

; 'osis pemeliharaan: 66-866 mg atau - mg=kg !! sehari *maksimal 66

mg sehari+.Anak-anak:

; 'osis a(al mg=kg !! sehari dibagi dalam )- dosis dan tidak lebih dari

66 mg sehari.

; 'osis pemeliharaan a(al yang dianjurkan: 8-? mg=kg !! sehari.

; Anak usia lebih dari tahun dapat diberikan dosis minimal de(asa * 66

mg sehari+.

g; Efek samping:

; &usunan &araf pusat: manifestasi paling sering yang berhubungan dengan

terapi fenitoin dengan &&P biasanya tergantung dosis. Efek samping ini

berupa nistagmus, ataksia, banyak bicara, koordinasi menurun dan konfusi

mental, pusing, susah tidur, gelisah, kejang motorik dan sakit kepala.

;&aluran cerna: mual, muntah dan konstipasi.

7


8/13

; ulit: kelainan dermatologik berupa ruam kulit skarlatimiform atau

morbiliform kadang-kadang disrtai dengan demam. !entuk lebih serius

dapat berupa dermatitis eksfoliati", lupus eritematosus, sindroma &te"ens-

5ohnson dan nekrolisis epidermal toksik.

; &istem hemopoetik: efek samping yang dapat bersifat fatal ini kadang-

kadang dilaporkan terjadi. al ini dapat berupa trombositopenia

leukopenia, granulositopenia, agranulositosis, pansitopenia dengan atau

tanpa supresi sumsum tulang.

; 5aringan penunjang: muka menjadi kasar, bibir melebar, hiperplasia gusi,

hipertrikosis dan penyakit peyroni.

; ardio"askular: periarterisis nodosa.

; Imunologik: sindroma sensitifitas, lupus eritromatosus sistemik dan

kelainan immunoglobulin.

h; Peringatan dan perhatian:

; !ila diperlukan pengurangan dosis, penghentian pengobatan harus

dilakukan bertahap.

; Pada kasus terjadi alergi atau reaksi hipersensitifitas, kemungkinan

diperlukan terapi alternatif yang bukan dari golongan hidantoin.

; ati-hati penggunaan pada penderita gangguan fungsi hati, usia lanjut.

;


9/13

;


10/13

; Tanda-tanda lain adalah: tremor, hiperfleksia, letargi, banyak bicara, mual,

muntah.

; emudian menjadi koma, pupil tidak beraksi dan tekanan darah menurun.

ematian terjadi akibat depresi pernafasan dan depresi sirkulatori.

Penatalaksanaannya bersifat non-spesifik yaitu dengan bantuan pernafasan

atau hemodialisis.

; $ethal dose pada anak-anak tidak diketahui.

2; Asam !olat

A.


11/13

Ekskresi : $ebih dari 36D folic acid diekskresikan di urine dalam bentuk

metabolit dan sejumlah kecil diekskresikan di feces.

!. Interaksi obat

Asam folat dapat menurunkan absorbsi obat lain.


12/13

!entuk sediaan


13/13

; Pemilihan jenis obat sesuai dengan jenis bangkitan.

; &ebaiknya terapi dengan monoterapi.

; Pemberian obat dimulai dari dosis rendah dan dinaikkan bertahap sampai

dosis efektif tercapai.

; Pada prinsipnya terapi dimulai dengan obat antiepilepsi lini pertama. !ila

diperlukan penggantian obat, maka dosis obat pertama diturunkan secara

bertahap dan dosis obat kedua dinaikkan secara bertahap.

; !ila didapatkan kegagalan monoterapi maka dapat dipertimbangkan untuk

diberi kombinasi #AE.

Prognosis :

; Hntuk prognosis ad "itam adalah bonam karena pemeriksaan

tanda "ital, keadaan umum dan kesadaran pasien dalam keadaan

stabil dan baik tekanan darah masih terkontrol.

; Prognosis ad fungsionam bonam karena pada pasien ini tidak

ditemukan adanya penurunan secara fungsional dalam masa post

ictal.

; Hntuk ad sanam dubia ad bonam karena jika benar pada pasien

ini terdiagnosa sebagai epilepsi sekalipun, gejalanya tetap dapat

dikontrol dengan pengobatan yang teratur.

; Prognosis ad cosmeticum bonam karena tidak adanya kelainan

neurologis pada pasien ini.

13

Documents

7 - BAB 4 Presus Epilepsi Ajeng