EPILEPSI presus

8/6/2019 EPILEPSI presus

1/39

1

EPILEPSI

Definisi

Kata epilepsi berasal dari bahasa Yunani. epi berarti atas, dan

lepsia berasal dari kata lembenein yang berarti menyerang . Dengan

demikian dapat disimpulkan, bahwa pada mulanya epilepsia itu berarti

suatu serangan dari atas, suatu kutukan dari surga. Penyakit ini juga

dinamai Morbus Sacer, yang berarti penyakit suci.

Epilepsi adalah : Manifestasi gangguan otak dengan berbagai etiologi,

namun dengan gejala tunggal yang khas, yaitu serangan berkala dan

reversibel, yang disebabkan oleh lepasnya muatan listrik neuron kortikal

secara berlebihan.

Menurut Hughlings Jackson, bangkitkan epilepsi dapatlah dianggap

sebagai suatu lepas muatan (discharge) dari suatu bagian substansia grisea

tertentu dari korteks serebri.

Suatu bangkitan epilepsi dapatlah dipandang sebagai suatu lepas

muatan dari sebagian substansia grisea otak yang berlangsung secara tiba-tiba, berlebihan, cepat, tidak teratur dan untuk waktu yang sementara.

Epilepsi bukanlah suatu penyakit, tetapi suatu sindrom, suatu reaksi

dari otak yang timbul secara paroksismal, karena adanya suatu rangsang

patologik yang menghinggapi korteks serebri secara lokal atau difus.

Epidemiologi

Insiden epilepsy di berbagai Negara bervariasi. Di Indonesia :

900.000 1.800.000 penderi dan di Amerika Serikat : 2.000.000 penderita.Epilepsi dijumpai pada semua ras di dunia walaupun ada penelitian yang

menunjukkan lebih banyak di daerah berkembang. Penderita laki laki

lebih banyak dari pada penderita wanita, dan lebih sering dijumpai pada

anak pertama. Sekitar 30 % penderita mendapat sawan pertama pada usia

8/6/2019 EPILEPSI presus

2/39

2

kurang dari 4 tahun, 50 % terdapat pada kelompok kurang dari 10 tahun

dan mencapai 75 80% pada usia kurrang dari 20 tahun , 15 % penderita

pada usia lebih dari 25 tahun dan kurang dari 2 % pada usia lebih dari 50tahun.

Etiologi

Untuk dapat memberikan pengobatan dengan baik, maka sebaiknya

para penderita epilepsi kita kelompokkan dalam dua golongan, yaitu :

A. Kelompok I : Epilepsi Primer

Mereka yang tidak dapat kita ketahui penyebab dari bangkitan

epilepsinya. Kelompok I dinamai Epilepsi primer atau genuin (epilepsiidiopatik, epilepsi esensiil, epilepsi genetik). 50 % dari penderita

epilepsi anak.

B. Kelompok II : Epilepsi Sekunder

Mereka yang dapat kita ketahui penyebab dari bangkita epilepsinya.

Kelompok II dinamakan Epilepsi sekunder atau simptomatik.

Lepas muatan sudah barang tentu mulai di suatu tempat di korteks

serebri. Tetapi yang menyebabkan timbulnya lepas muatan itu tidak

selalu berada dalam ruang tengkorak sendiri. Penyebab bangkitanepilepsi dapat berasal intrakranial tetapi dapat pula berada di

ekstrakranial.

1. Penyebab yang terletak intrakranial

a. Kerusakan pada SSP bayi, sewaktu persalinan, seperti misalnya

karena anoksi, perdarahan, immaturitas dan lain-lain

b. Anomali kongenital

c. Sisa cacat bekas meningitis atau ensefalitis

d. Atrofia korteks serebri bekas ensefalomalasie. Sisa cacat bekas trauma kapitis

f. Tumor serebri

g. Arterio-venous malformation

8/6/2019 EPILEPSI presus

3/39

3

2. Penyebab yang terletak ekstrakranial

a. Anoksia

b. Uremic. Eklampsi

d. Gangguan endokrin seperti misalnya hipoglikemi dan

hipokalsemi

e. Keracunan seperti misalnya karena alkohol, dieldrin dan anti

depresan

Penyebab epilepsy pada berbagai kelompok usia :

1. Kelompok usia 0 6 bulan : Kelainan intra uterin, kelainan

selama persalinan, Kelainan congenital, gangguan metabolic,

infeksi susunan saraf pusat

2. Kelompok usia 6 bulan 3 tahun, karena kejang demam

komplikasi, cedera kepala, gangguan metabolisme, keracunan

timah hitam dan logam berat, degenerasi serebral primer,

3. Kelompok anak anak sampai remaja, dapat disebabkan oleh

infeksi oleh virus, bakteri, parasit dan absesotak yang

frekuensinya sampai 32 % yang meningkat setelah tindakan

operasi.

4. Kelompok usia muada, Cedera kepala merupakan penyebab

yang tersering, disusul oleh tumor otak dan infeksi.

5. Kelompok usia lanjut, Gangguan pembuluh darah otak

merupakan penyebab tersering, pada usia di atas 50 tahun

mencapai 50 %, diikuti oleh trauma, tumor dan degenerasi

serebral.

Patogenesis

Dalam keadaan normal, suatu lepas muatan tidaklah akan mudah

dapat terjadi, berhubung dengan adanya mekanisme penghambat di dalam

susunan saraf pusat itu sendiri.

8/6/2019 EPILEPSI presus

4/39

4

Bermacam mekanisme inhibisi yang didapat dalam susunan saraf pusat,

misalnya :

1. Sel RenshawSetiap sel ganglion motorik memiliki suatu akson yang sebelum

meninggalkan S.S.P. telah melepaskan suatu kolateral rekurrens, yang

dapat merangsang suatu sel Renshaw. Sel Renshaw ini adalah suatu sel

penghambat.

Dengan mempergunakan G.A.B.A. sebagai neurotransmitter, maka sel

Renshaw itu akan dapat melakukan inhibisi terhadap sel ganglion

motorik itu sendiri.

2. Area 4S dari korteks serebri :

Sel-sel ganglia dari daerah ini memiliki akson-akson yang dapat

menghambat bagian-bagian lain dari susuanan saraf pusat. Misalnya

pada kambing telah dapat dibuktikan adanya sabut-sabut yang berasal

dari area 4S ini, yang menuju ke nukleus funikuli grasilis dan ke

nukleus funikuli kuneati. Sabut-sabut ini berfungsi sebagai penghambat,

sehingga tidaklah semua impuls yang sampai pada nuklei tersebut lalu

begitu saja dan dilanjutkan ke korteks serebri.

Mekanisme seperti diuraikan tadi dapat menghalang-halangi timbulnya

lepas muatan yag berlebihan. Selain itu, suatu pompa natrium (Na-K-

ATP-ase) yang oleh karena tidak dapat berfungsi dengan baik, akan

dapat mempermudah timbulnya suatu lepas muatan.

Kita ketahui, bahwa kadar kalium adalah lebih tinggi di dalam daripada

di luar sel neuron. Sebaliknya kadar natrium adalah lebih tinggi di luar

daripada di dalam sel. Dengan demikian maka bagian dalam dari sel itu

adalah 50-70 mV negatif bila dibandingkan dengan bagian luar.

Keadaan yang demikian hanyalah dapat dipertahankan selama pompa

natrium itu bekerja dengan baik. Bila suatu rangsang eksitatorik sampai

pada sel itu, maka terjadilah depolarisasi. Ini berarti bahwa bagian

dalam yang dahulu adalah 50 mV negatif kini misalnya menjadi 30 mV

positif. Bila ada rangsang inhibisi maka terjadilah hiperpolarisasi, yang

8/6/2019 EPILEPSI presus

5/39

5

berarti bahwa bagian dalam akan menjadi bertambah negatif terhadap

bagian luar. Misalnya dari 50 mV negatif lalu menjadi 90 mV negatif.

Kita ketahui bahwa vaskularisasi dari bagian korteks serebri dimanaterdapat suatu sikatriks meningo-serebral, tidaklah sebaik bagian

korteks yang sehat. Sel-sel neuron yang terletak di dekat sikatriks itu

tidaklah dapat menerima oksigen (O2) dan glukosa yang cukup,

sehingga metabolisme dalam sel-sel tersebut terganggu. Akibatnya

adalah, bahwa sediaan ATP dalam sel itu akan menurun. Padahal ATP

sangat diperlukan oleh pompa natrium. Kekurangan ATP akan

berakibat pompa natrium itu tidak dapat berfungsi dengan baik. Dan

sewaktu terjadi depolarisasi, pompa natrium itu tidaklah sanggup lagi

untuk mengeluarkan natrium dari dalam sel, sehingga kadar natrium di

dalam sel akan lebih tinggi dari semula. Keadaan yang demikian itu

akan mengakibatkan bahwa suatu rangsang ringan yang dahulu,

sewaktu pompa natrium masih baik, tidak akan menimbulkan

depolarisasi, kini akan dapat menimbulkan lepas muatan. Dapatlah

dibayangkan, bahwa suatu sikatriks meningo-serebral dengan demikian

akan dapat menjadi suatu fokus epileptogenik.

Jasper : Kejang : abnormal hyperactive sinchronous electrical

discharge of neurons within the central nervous system oleh karena

instabilitas membran neuron- kelebihan rangsangan (excitation) atau

berkurangnya mekanisme yang biasa menghambat (normal inhibitory

mechanism)

Rangsangan stimulasi terhadap sel Na memasuki sel perubahan

potensial potensial aksi meluas ke lain sel dan serat-seratnya

tranmisi impuls transmitter agent

Transmitter Agent :

a. Norepineprine

b. Serotonin

c. Dopamin

8/6/2019 EPILEPSI presus

6/39

6

d. Acethylcoline

e. L-glutamic acid dan L-aspartic acid

f. Gama amino butyric acid (GABA) yang mengerem kejang(inhibitory)

Ambang Miokloni (ambang kejang)

Bila ambang ini dilampaui suatu rangsang, maka akan timbullah kejang.

Seorang sehat yang tidak pernah mendapat serangan epilepsi, memiliki

suatu ambang miokloni yang cukup tinggi. Oleh karena itu, maka suatu

rangsang yang biasa, yang menghinggapinya setiap hari, tidaklah akan

dapat menimbulkan bangkita epilepsi.

Ini tidaklah berarti, bahwa bangkitan epilepsi tidak akan dapat timbul

padanya. Asal rangsananya cukup tinggi dan kuat, sehingga dapat

melampaui ambang mikloninya, maka bangkitan epilepsi pasti akan

timbul pula. Suatu misal, adalah pengobatan berbagai penderita psikotik

dengan cara elektroshock. Aliran listrik yang dipergunakan dalam

pengobatan ini dapat menimbulkan bangkitan epilepsi, walaupun orang

itu memiliki ambang miokloni yang cukup tinggi.

Disamping orang-orang yang memiliki ambang miokloni yang cukup

tinggi, ada pula yang memili