6INFECCION PUERPERAL

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

DELDEL

PUERPERIOPUERPERIO

INFECCION INFECCION

PUERPERALPUERPERAL

Dr.Nelson Zena GautoDr.Nelson Zena Gauto

DEFINICIONDEFINICION SE DEFINE COMO UNA SE DEFINE COMO UNA

ENFERMEDAD CAUSADA POR ENFERMEDAD CAUSADA POR INVASIÓN DIRECTA DE INVASIÓN DIRECTA DE MICROORGANISMOS PATÓGENOS A MICROORGANISMOS PATÓGENOS A LOS ÓRGANOS GENITALES LOS ÓRGANOS GENITALES EXTERNOS O INTERNOS, ANTES, EXTERNOS O INTERNOS, ANTES, DURANTE O DESPUÉS DEL ABORTO, DURANTE O DESPUÉS DEL ABORTO, PARTO O CESÁREA Y QUE SE VE PARTO O CESÁREA Y QUE SE VE FAVORECIDA POR LOS CAMBIOS FAVORECIDA POR LOS CAMBIOS LOCALES Y GENERALES DEL LOCALES Y GENERALES DEL ORGANISMO, OCURRIDOS DURANTE ORGANISMO, OCURRIDOS DURANTE LA GESTACIÓN. LA GESTACIÓN.

DEFINICION caiDEFINICION cai

LA INFECCIÓN PUERPERAL SE LA INFECCIÓN PUERPERAL SE CARACTERIZA POR FIEBRE CARACTERIZA POR FIEBRE CUANTIFICADA DE 38º C O MÁS, EN CUANTIFICADA DE 38º C O MÁS, EN DOS O MÁS REGISTROS SUCESIVOS DOS O MÁS REGISTROS SUCESIVOS DE TEMPERATURA, DESPUÉS DE DE TEMPERATURA, DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 24HORAS Y LAS PRIMERAS 24HORAS Y DURANTE LOS 10 PRIMEROS DÍAS DURANTE LOS 10 PRIMEROS DÍAS DEL PUERPERIO POST ABORTO, DEL PUERPERIO POST ABORTO, PARTO O CESÁREA.PARTO O CESÁREA.

DEFINICIONDEFINICION

SE RECONOCE COMO SINONIMIA DE ESTA SE RECONOCE COMO SINONIMIA DE ESTA PATOLOGÍA A LOS SIGUIENTES PATOLOGÍA A LOS SIGUIENTES TÉRMINOS, LOS DOS PRIMEROS SE TÉRMINOS, LOS DOS PRIMEROS SE IDENTIFICAN COMO UNA COMPLICACIÓN IDENTIFICAN COMO UNA COMPLICACIÓN GRAVE DE LA INFECCIÓN PUERPERAL Y GRAVE DE LA INFECCIÓN PUERPERAL Y EL ÚLTIMO ACTUALMENTE EN DESUSO:EL ÚLTIMO ACTUALMENTE EN DESUSO:

SEPSIS PUERPERAL.SEPSIS PUERPERAL. SEPTICEMIA PUERPERAL.SEPTICEMIA PUERPERAL. FIEBRE PUERPERAL.FIEBRE PUERPERAL.

FRECUENCIAFRECUENCIA

LA FRECUENCIA SI BIEN DISMINUYO EN NÚMERO LA FRECUENCIA SI BIEN DISMINUYO EN NÚMERO MUY IMPORTANTE DESDE LA ÉPOCA DE MUY IMPORTANTE DESDE LA ÉPOCA DE SEMMELWEIS, SIGUE SIENDO UNA DE LAS SEMMELWEIS, SIGUE SIENDO UNA DE LAS PRIMERAS CAUSAS DE MORBIMORTALIDAD PRIMERAS CAUSAS DE MORBIMORTALIDAD MATERNA, ESPECIALMENTE EN LOS PAÍSES MATERNA, ESPECIALMENTE EN LOS PAÍSES POBRES.POBRES.

LA OMS REFIERE QUE 5 MILLONES DE MUJERES LA OMS REFIERE QUE 5 MILLONES DE MUJERES PADECEN ENFERMEDADES CRÍTICAS PADECEN ENFERMEDADES CRÍTICAS RELACIONADAS AL ESTADO GRÁVIDO RELACIONADAS AL ESTADO GRÁVIDO PUERPERAL, DE LAS CUALES FALLECEN EL 10%, PUERPERAL, DE LAS CUALES FALLECEN EL 10%, ES DECIR 500000 MUJERES POR AÑO, CON UN ES DECIR 500000 MUJERES POR AÑO, CON UN SUBREGISTRO IMPORTANTE EN PAÍSES SUBREGISTRO IMPORTANTE EN PAÍSES SUBDESARROLLADOS.SUBDESARROLLADOS.

FRECUENCIAFRECUENCIA

EN NUESTRO PAÍS LA TASA DE MORTALIDAD EN NUESTRO PAÍS LA TASA DE MORTALIDAD MATERNA PARA EL AÑO 2001 FUE DE 168,7 POR MATERNA PARA EL AÑO 2001 FUE DE 168,7 POR 100000 NACIDOS VIVOS Y LA ESTIMADA DE 100000 NACIDOS VIVOS Y LA ESTIMADA DE ACUERDO AL SUBREGISTRO ESTARÍA EN 336 ACUERDO AL SUBREGISTRO ESTARÍA EN 336 MUERTES MATERNAS POR 100000 NACIDOS MUERTES MATERNAS POR 100000 NACIDOS VIVOS. VIVOS.

ESTO UBICA A PARAGUAY ENTRE LOS PAÍSES ESTO UBICA A PARAGUAY ENTRE LOS PAÍSES CON ALTA MORTALIDAD MATERNA (CON CON ALTA MORTALIDAD MATERNA (CON RANGOS QUE OSCILAN ENTRE 189 Y 519,9), RANGOS QUE OSCILAN ENTRE 189 Y 519,9), SEGÚN LOS PARÁMETROS DE LA OMS. LA SEGÚN LOS PARÁMETROS DE LA OMS. LA INFECCIÓN Y LA SEPSIS EN EL EMBARAZO, INFECCIÓN Y LA SEPSIS EN EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO ESTÁN ENTRE LAS TRES PARTO Y PUERPERIO ESTÁN ENTRE LAS TRES PRIMERAS CAUSAS.PRIMERAS CAUSAS.

FACTORES FACTORES PREDISPONENTESPREDISPONENTES

DIETAS PREVIAS CARENCIADASDIETAS PREVIAS CARENCIADAS ANEMIASANEMIAS EMBARAZOS DE EVOLUCION EMBARAZOS DE EVOLUCION

TORPIDA O COMPLICADOS CON TORPIDA O COMPLICADOS CON ENFERMEDADES RECURRENTESENFERMEDADES RECURRENTES

TODA OTRA PATOLOGIA CAPAZ DE TODA OTRA PATOLOGIA CAPAZ DE COMPROMETER LAS DEFENSAS COMPROMETER LAS DEFENSAS CORPORALESCORPORALES

FACTORES FACTORES DETERMINANTESDETERMINANTES

HERIDAS PRODUCIDAS DURANRE HERIDAS PRODUCIDAS DURANRE ELPARTOELPARTO

PERMANENCIA UTERINA DE RESTOS PERMANENCIA UTERINA DE RESTOS OVULARESOVULARES

TRABAJOS DE PARTO PROLONGADOSTRABAJOS DE PARTO PROLONGADOS ROTURA PREMATURA DE MEMBRANASROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS MANIOBRAS INTRAUTERINASMANIOBRAS INTRAUTERINAS HEMORRAGIAS ANORMALESHEMORRAGIAS ANORMALES FALTA DE ASEPSIA EN ALGUNA ETAPA DE FALTA DE ASEPSIA EN ALGUNA ETAPA DE

LA ASISTENCIA DE LA PACIENTE LA ASISTENCIA DE LA PACIENTE

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

SE LOS PUEDE CLASIFICAR COMO SE LOS PUEDE CLASIFICAR COMO FACTORES DE RIESGO GENERALES FACTORES DE RIESGO GENERALES Y ESPECÍFICOS:Y ESPECÍFICOS:

GENERALES caiGENERALES cai ANEMIAANEMIA DESNUTRICIÓNDESNUTRICIÓN OBESIDADOBESIDAD ENFERMEDADES CRÓNICAS ENFERMEDADES CRÓNICAS

DEBILITANTESDEBILITANTES POBREZA, CONDICIONES SANITARIAS E POBREZA, CONDICIONES SANITARIAS E

HIGIÉNICAS DEFICIENTES.HIGIÉNICAS DEFICIENTES.


ESPECÍFICOS caiESPECÍFICOS cai DURANTE EL EMBARAZODURANTE EL EMBARAZO

CONTROL PRENATAL DEFICIENTECONTROL PRENATAL DEFICIENTE ABORTO INDUCIDO EN CONDICIONES DE ABORTO INDUCIDO EN CONDICIONES DE

RIESGO A LA SALUDRIESGO A LA SALUD INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIASINFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS INFECCIONES CERVICOVAGINALESINFECCIONES CERVICOVAGINALES PROCEDIMIENTOS INVASIVOS DE LA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS DE LA

CAVIDAD UTERINA DIAGNÓSTICOS Y CAVIDAD UTERINA DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOSTERAPÉUTICOS

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DE RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DE MÁS DE 6 HORAS.MÁS DE 6 HORAS.

ÓBITO FETALÓBITO FETAL


B) DURANTE EL PARTOB) DURANTE EL PARTO TRABAJO DE PARTO PROLONGADOTRABAJO DE PARTO PROLONGADO EXPLORACIONES VAGINALES MÚLTIPLES (5 O EXPLORACIONES VAGINALES MÚLTIPLES (5 O

MÁS REVISIONES)MÁS REVISIONES) CORIOAMNIOITISCORIOAMNIOITIS PARTOS INSTRUMENTALES (USO DE PARTOS INSTRUMENTALES (USO DE

FORCEPS, VACUUM O ESPÁTULAS DE FORCEPS, VACUUM O ESPÁTULAS DE THIERRY)THIERRY)

DESGARROS CERVICALES, VAGINALES O DESGARROS CERVICALES, VAGINALES O PERINEALES MAL REPARADOSPERINEALES MAL REPARADOS

REVISIÓN MANUAL DE LA CAVIDAD UTERINAREVISIÓN MANUAL DE LA CAVIDAD UTERINA PÉRDIDA HEMÁTICA MAYOR DE 500 CCPÉRDIDA HEMÁTICA MAYOR DE 500 CC


c) DURANTE LA CESÁREAc) DURANTE LA CESÁREA TÉCNICA QUIRÚRGICA INADECUADATÉCNICA QUIRÚRGICA INADECUADA TIEMPO QUIRÚRGICO PROLONGADOTIEMPO QUIRÚRGICO PROLONGADO CESÁREAS DE URGENCIA CON CESÁREAS DE URGENCIA CON

PREPARACIÓN PREVIA DEFICIENEPREPARACIÓN PREVIA DEFICIENE RUPTURA PREMATURA DE RUPTURA PREMATURA DE

MEMBRANASMEMBRANAS PÉRDIDA HEMÁTICA MAYOR DE 500CCPÉRDIDA HEMÁTICA MAYOR DE 500CC


D) DURANTE EL PUERPERIOD) DURANTE EL PUERPERIO MALA HIGIENE PERSONALMALA HIGIENE PERSONAL ASEO Y ANTISEPSIA INADECUADA DE LOS ASEO Y ANTISEPSIA INADECUADA DE LOS

GENITALES EXTERNOSGENITALES EXTERNOS ESTREÑIMIENTO CRÓNICO O POST-PARTOESTREÑIMIENTO CRÓNICO O POST-PARTO RELACIONES SEXUALES TEMPRANASRELACIONES SEXUALES TEMPRANAS DEHISCENCIA DE LA EPISIORRAFIA O LA DEHISCENCIA DE LA EPISIORRAFIA O LA

LAPAROTOMÍA POR MALA TÉCNICALAPAROTOMÍA POR MALA TÉCNICA INFECCIONES LOCALIZADAS EN OTROS INFECCIONES LOCALIZADAS EN OTROS

ÓRGANOS PROPAGADAS AL ÁREA GENITALÓRGANOS PROPAGADAS AL ÁREA GENITAL

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA

LA AGRESION BACTERIANA DEL LA AGRESION BACTERIANA DEL TRACTO GENITAL ES LA ETIOLOGIA TRACTO GENITAL ES LA ETIOLOGIA RECONOCIDA, PUDIENDO RECONOCIDA, PUDIENDO CONSTITUIRSE LA AFECCION EN CONSTITUIRSE LA AFECCION EN BASE A UNA ESPECIE AISLADA O BASE A UNA ESPECIE AISLADA O RESULTAR DE LA ASOCIACION DE RESULTAR DE LA ASOCIACION DE DOS O MAS MICROORGANISMOS.DOS O MAS MICROORGANISMOS.

TIPOS DE INFECCIONTIPOS DE INFECCION

A) INFECCION ENDOGENA : caiA) INFECCION ENDOGENA : cai LOS GERMENES PUEDEN HALLARSE LOS GERMENES PUEDEN HALLARSE

NORMALMENTE EN LAS CERCACNIAS DEL NORMALMENTE EN LAS CERCACNIAS DEL APARATO GENITAL Y AUN EN LA VAGINA APARATO GENITAL Y AUN EN LA VAGINA SANA, Y MODIFICAR SU VIRULENCIA SANA, Y MODIFICAR SU VIRULENCIA PASANDO DEL ESTADO SAPROFITOS A PASANDO DEL ESTADO SAPROFITOS A PATOGENOS.PATOGENOS.

EN OTRAS CIRCUNSTANCIAS, PROCESOS EN OTRAS CIRCUNSTANCIAS, PROCESOS INFECCIOSOS PREEXISTENTES Y INFECCIOSOS PREEXISTENTES Y LOCALIZADOS, COBRAN REACTIVACION, LOCALIZADOS, COBRAN REACTIVACION, PUDIENDO GENERALIZARSE PUDIENDO GENERALIZARSE (BARTHOLINITIS, VAGINITIS, CERVICITIS, (BARTHOLINITIS, VAGINITIS, CERVICITIS, ETC.)ETC.)

TIPOS DE INFECCIONTIPOS DE INFECCION

B) INFECCION EXOGENA : caiB) INFECCION EXOGENA : cai LOS GERMENES RESPONSABLES LOS GERMENES RESPONSABLES

SON TRANSPORTADOS POR EL SON TRANSPORTADOS POR EL PERSONAL QUE ASISTE A LA PERSONAL QUE ASISTE A LA PARTURIENTA Y/O EL PARTURIENTA Y/O EL INSTRUMENTAL, GUANTES, ETC. INSTRUMENTAL, GUANTES, ETC. QUE SE HALLARE CONTAMINADO.QUE SE HALLARE CONTAMINADO.

NO EXISTE GERMEN ESPECIFICO NO EXISTE GERMEN ESPECIFICO PRODUCTOR DE LA INFECCION PRODUCTOR DE LA INFECCION PUERPERALPUERPERAL

FORMAS FORMAS ANATOMOCLINICASANATOMOCLINICAS

INFECCION PUERPERAL LOCALIZADA:INFECCION PUERPERAL LOCALIZADA:

ES LA QUE SE CONFIGURA CUANDO LA ES LA QUE SE CONFIGURA CUANDO LA BARRERA DEFENSIVA DELIMITA Y SON BARRERA DEFENSIVA DELIMITA Y SON LOCALIZADAS EN EL EPITELI YACENTE :LOCALIZADAS EN EL EPITELI YACENTE :

VULVOVAGINITIS PUERPERALVULVOVAGINITIS PUERPERAL CERVICITIS PUERPERALCERVICITIS PUERPERAL ENDOMETRITIS PUERPERALENDOMETRITIS PUERPERAL ENDOMETRITIS PUERPERALENDOMETRITIS PUERPERAL

BACTERIAS MÁS FRECUENTEMENTE BACTERIAS MÁS FRECUENTEMENTE IMPLICADAS EN LA INFECCIÓN IMPLICADAS EN LA INFECCIÓN

PUERPERALPUERPERAL A) GÉRMENES AEROBIOS:A) GÉRMENES AEROBIOS: A) GRAM (+) COCOS Y BACILOSA) GRAM (+) COCOS Y BACILOS

ESTREPTOCOCOS ALFA Y BETA ESTREPTOCOCOS ALFA Y BETA HEMOLÍTICOSHEMOLÍTICOS

STAPHILOCOCO AUREUSSTAPHILOCOCO AUREUS PNEUMOCOCCUSPNEUMOCOCCUS DIFTEROIDESDIFTEROIDES LISTERIA MONOCITOGENESLISTERIA MONOCITOGENES PSEUDOMONASPSEUDOMONAS


PUERPERALPUERPERAL b) GRAM (-)b) GRAM (-)

PROTEUS MIRABILISPROTEUS MIRABILIS ESCHERICHIA COLIESCHERICHIA COLI KLEBSIELLAKLEBSIELLA ENTEROBACTER AERÓGENESENTEROBACTER AERÓGENES PROTEUS SERRATIAPROTEUS SERRATIA SALMONELLASALMONELLA SHIGELLA PROVIDENTIASHIGELLA PROVIDENTIA ENTEROCOCOSENTEROCOCOS


PUERPERALPUERPERAL B.- GÉRMENES ANAEROBIOS:B.- GÉRMENES ANAEROBIOS: BACTEROIDES FRAGILISBACTEROIDES FRAGILIS PEPTOESTREPTOCOCOSPEPTOESTREPTOCOCOS CLOSTRIDIUM PERFRIGENSCLOSTRIDIUM PERFRIGENS BACTEROIDESBACTEROIDES FUSOBACTERIASFUSOBACTERIAS PROPIONIBACTERIUM ACNESPROPIONIBACTERIUM ACNES VEILLONELLAVEILLONELLA LEPTOTRICHIALEPTOTRICHIA


PUERPERALPUERPERAL C) OTROS GÉRMENESC) OTROS GÉRMENES MICOPLASMA HOMINISMICOPLASMA HOMINIS CHLAMIDIA TRACHOMATISCHLAMIDIA TRACHOMATIS NEISSERIA GONORREAENEISSERIA GONORREAE HEMOPHILLUS DUCREYHEMOPHILLUS DUCREY DONOVANIDONOVANI GRANULOMATOSISGRANULOMATOSIS

FORMAS CLINICASFORMAS CLINICAS

ENDOMETRITIS SEPTICA COMUNENDOMETRITIS SEPTICA COMUN

ENDOMETRITIS GONOCOCCICAENDOMETRITIS GONOCOCCICA

ENDOMETRITIS PUTRIDAENDOMETRITIS PUTRIDA

ENDOMETRITIS GANGRENOSAENDOMETRITIS GANGRENOSA

INFECCION PUERPERAL INFECCION PUERPERAL PROPAGADAPROPAGADA

LA PROPAGACION BACTERIANA LA PROPAGACION BACTERIANA PUEDE EFECTUARSE POR PUEDE EFECTUARSE POR DISTINTAS VIAS :DISTINTAS VIAS :

CANALICULARCANALICULAR LINFATICA O HEMATICALINFATICA O HEMATICA

PRODUCIENDO DIFERENTES PRODUCIENDO DIFERENTES ENTIDADES CLINICASENTIDADES CLINICAS

PROPAGACION PROPAGACION CANALICULAR caiCANALICULAR cai

LA ASCENSION MICROBIANA DESDE EL LA ASCENSION MICROBIANA DESDE EL SITIO DE CONTAMINACION O FOCO SITIO DE CONTAMINACION O FOCO PREEXISTENTE SE PRODUCE EN RAZON PREEXISTENTE SE PRODUCE EN RAZON DE LA CONTINUIDAD DE LAS MUCOSAS.DE LA CONTINUIDAD DE LAS MUCOSAS.

SALPINGITIS Y OVARITIS PUERPERALESSALPINGITIS Y OVARITIS PUERPERALES PELVIPERITONITISPELVIPERITONITIS PERITONITIS PUERPERAL GENERALIZADAPERITONITIS PUERPERAL GENERALIZADA

PROPAGACION LINFATICAPROPAGACION LINFATICA

ES LA INFECCION PUERPERAL ES LA INFECCION PUERPERAL PROPAGADA EN LA CUAL LOS PROPAGADA EN LA CUAL LOS GERMENES UTILIZAN LA VÍA GERMENES UTILIZAN LA VÍA LINFATICA, A LA QUE LLEGAN LINFATICA, A LA QUE LLEGAN FRANQUEANDO LA BARRERA FRANQUEANDO LA BARRERA MUCOSA (ENDOMETRIO) O MUCOSA (ENDOMETRIO) O APROVECHANDO LESIONES DEL APROVECHANDO LESIONES DEL CANAL DEL PARTO.CANAL DEL PARTO.

MIOMETRITIS PUERPERALMIOMETRITIS PUERPERAL

LA COLONIZACION BACTERIANA DE LAS LA COLONIZACION BACTERIANA DE LAS CAPAS MUSCULARES UTERINAS DAN CAPAS MUSCULARES UTERINAS DAN LUGAR A DIVERSAS FORMAS CLINICAS:LUGAR A DIVERSAS FORMAS CLINICAS:

METRITIS PARENQUIMATOSA SIMPLEMETRITIS PARENQUIMATOSA SIMPLE METRITIS PARENQUIMATOSA SUPURADAMETRITIS PARENQUIMATOSA SUPURADA MIOMETRITIS GANGRENOSA.MIOMETRITIS GANGRENOSA.

SU PRONOSTICO, ESPECIALMENTE EN EL SU PRONOSTICO, ESPECIALMENTE EN EL ULTIMO CASO, ES SOMBRIO SI EL ULTIMO CASO, ES SOMBRIO SI EL TRATAMIENTO NO ES TEMPRANOTRATAMIENTO NO ES TEMPRANO

PARAMETRITIS PARAMETRITIS PUERPERALPUERPERAL

LA INFECCION DE UNO O AMBOS LA INFECCION DE UNO O AMBOS PARAMETRIOS ES SECUNDARIA, POR LO PARAMETRIOS ES SECUNDARIA, POR LO GENERAL, AL PASAJE MICROBIANO A GENERAL, AL PASAJE MICROBIANO A TRAVES DE LAS HERIDAS DEL TRACTO TRAVES DE LAS HERIDAS DEL TRACTO GENITAL, QUE POR LA VIA LINFATICA, AL GENITAL, QUE POR LA VIA LINFATICA, AL ARRIBAR AL TEJIDO CELULAR PELVIANO ARRIBAR AL TEJIDO CELULAR PELVIANO PRODUCEN, PRIMERO LESIONES DE TIPO PRODUCEN, PRIMERO LESIONES DE TIPO INFILTRATIVO, DANDO LUGAR A INFILTRATIVO, DANDO LUGAR A COLECCIONARSE EL PUS AL ABSCESO COLECCIONARSE EL PUS AL ABSCESO PARAMETRIAL.PARAMETRIAL.

PARAMETRITIS PARAMETRITIS PUERPERALPUERPERAL

CUANDO ASIENTA EN LA BASE DEL CUANDO ASIENTA EN LA BASE DEL LIGAMENTO ANCHO PRODUCEN EL LIGAMENTO ANCHO PRODUCEN EL LLAMADO FLEMON DE LA VAINA LLAMADO FLEMON DE LA VAINA HIPOGASTRICA.HIPOGASTRICA.

SI LA COLONIZACION SE DESARROLLA SI LA COLONIZACION SE DESARROLLA ENTRE AMBAS HOJAS DEL LIGAMENTO ENTRE AMBAS HOJAS DEL LIGAMENTO ANCHO, OCUPANDO LA PARTE SUPERIOR ANCHO, OCUPANDO LA PARTE SUPERIOR DEL PARAMETRIO, SE LLAMA FLEMON DEL DEL PARAMETRIO, SE LLAMA FLEMON DEL LIGAMENTO ANCHO.LIGAMENTO ANCHO.

TROMBOFLEBITIS TROMBOFLEBITIS SÉPTICA PUERPERALSÉPTICA PUERPERAL

CUANDO SE PRODUCE UNA ENDOMETRITIS DEL CUANDO SE PRODUCE UNA ENDOMETRITIS DEL LECHO PLACENTARIO Y LAS BACTERIAS LECHO PLACENTARIO Y LAS BACTERIAS INVADEN LOS TROMBOS FORMADOS EN ESTE INVADEN LOS TROMBOS FORMADOS EN ESTE LECHO SE INSTALA UNA TROMBOFLEBITIS. ESTE LECHO SE INSTALA UNA TROMBOFLEBITIS. ESTE FENÓMENO INFECCIOSO SE PUEDE PROPAGAR FENÓMENO INFECCIOSO SE PUEDE PROPAGAR A LAS VENAS DEL PISO PÉLVICO Y DE AHÍ A LAS VENAS DEL PISO PÉLVICO Y DE AHÍ PASAR A LAS VENAS DE LOS MIEMBROS PASAR A LAS VENAS DE LOS MIEMBROS INFERIORES. POR OTRO LADO SE PUEDEN INFERIORES. POR OTRO LADO SE PUEDEN DESPRENDER TROMBOS QUE PUEDEN AFECTAR DESPRENDER TROMBOS QUE PUEDEN AFECTAR OTROS ÓRGANOS COMO SER EL HÍGADO O LOS OTROS ÓRGANOS COMO SER EL HÍGADO O LOS PULMONES Y DESENCADENAR CUADROS MUY PULMONES Y DESENCADENAR CUADROS MUY GRAVES, LOS CUALES SERÁN TRATADOS EN GRAVES, LOS CUALES SERÁN TRATADOS EN OTRO APARTADO.OTRO APARTADO.

TROMBOFLEBITIS TROMBOFLEBITIS SÉPTICA PUERPERAL caiSÉPTICA PUERPERAL cai

LA TROMBOFLEBITIS SÉPTICA LA TROMBOFLEBITIS SÉPTICA PUERPERAL SE INICIA A PARTIR DEL 2º PUERPERAL SE INICIA A PARTIR DEL 2º DÍA DEL PUERPERIO Y PRESENTA ESTOS DÍA DEL PUERPERIO Y PRESENTA ESTOS SÍNTOMAS:SÍNTOMAS:

FIEBRE EN “PICOS”, CON PERIODOS DE FIEBRE EN “PICOS”, CON PERIODOS DE NORMOTERMIA, TAQUICARDIA, DOLOR EN NORMOTERMIA, TAQUICARDIA, DOLOR EN HIPOGASTRIO QUE SE IRRADIA AL BAJO HIPOGASTRIO QUE SE IRRADIA AL BAJO VIENTRE, HACIA LA REGIÓN PERI VIENTRE, HACIA LA REGIÓN PERI UMBILICAL O HACIA LA ARCADA CRURAL UMBILICAL O HACIA LA ARCADA CRURAL O LOS MIEMBROS INFERIORES.O LOS MIEMBROS INFERIORES.

AL TACTO SE PUEDEN TOCAR CORDONES AL TACTO SE PUEDEN TOCAR CORDONES INDURADOS EN EL PISO PÉLVICO.INDURADOS EN EL PISO PÉLVICO.

SEPSIS PUERPERAL. SEPSIS PUERPERAL. CHOQUE SÉPTICOCHOQUE SÉPTICO

CUANDO LA INFECCIÓN SE PROPAGA AL TORRENTE CUANDO LA INFECCIÓN SE PROPAGA AL TORRENTE CIRCULATORIO SE PRODUCE LA SEPTICEMIA CIRCULATORIO SE PRODUCE LA SEPTICEMIA PUERPERAL, LA CUAL CONSTITUYE UN CUADRO PUERPERAL, LA CUAL CONSTITUYE UN CUADRO GRAVE Y QUE AFECTA AL ESTADO GENERAL DE LA GRAVE Y QUE AFECTA AL ESTADO GENERAL DE LA PACIENTE.PACIENTE.

LOS SÍNTOMAS Y SIGNOS SON: HIPERTERMIA LOS SÍNTOMAS Y SIGNOS SON: HIPERTERMIA CONTINUA DE 40º C O MÁS, TAQUICARDIA SEVERA: CONTINUA DE 40º C O MÁS, TAQUICARDIA SEVERA: 140 O MAS, PULSO DÉBIL Y GRAVE AFECTACIÓN 140 O MAS, PULSO DÉBIL Y GRAVE AFECTACIÓN DEL ESTADO GENERAL QUE PUEDE DESEMBOCAR DEL ESTADO GENERAL QUE PUEDE DESEMBOCAR EN UN CHOQUE.EN UN CHOQUE.

EL CHOQUE SÉPTICO YA CONSTITUYE UN CUADRO EL CHOQUE SÉPTICO YA CONSTITUYE UN CUADRO GRAVE QUE SE CARACTERIZA POR UNA GRAVE QUE SE CARACTERIZA POR UNA INSUFICIENCIA CIRCULATORIA PERIFÉRICA CON INSUFICIENCIA CIRCULATORIA PERIFÉRICA CON RIEGO TISULAR INADECUADO, QUE TERMINAN CON RIEGO TISULAR INADECUADO, QUE TERMINAN CON UNA FALLA ORGÁNICA GENERALIZADA POR UNA FALLA ORGÁNICA GENERALIZADA POR DISFUNCIÓN O MUERTE CELULAR.DISFUNCIÓN O MUERTE CELULAR.

FORMAS NO HABITUALESFORMAS NO HABITUALESTETANOS PUERPERAL:TETANOS PUERPERAL: SU BAJA FRCUENCIA ES DIRECTAMENTE SU BAJA FRCUENCIA ES DIRECTAMENTE

PROPORCIONAL A LA ASEPSIA QUE PROPORCIONAL A LA ASEPSIA QUE REVISTA EL CUIDADO DE LA PACIENTE Y A REVISTA EL CUIDADO DE LA PACIENTE Y A LA VACUNACIÓN PRENATAL ADECUADA.LA VACUNACIÓN PRENATAL ADECUADA.

SE PRESENTA COMO COMPLICACION DE SE PRESENTA COMO COMPLICACION DE MANIOBRAS ABORTIVAS Y PARTOS MANIOBRAS ABORTIVAS Y PARTOS NORMALES Y QUIRURGICOS, SIENDO SU NORMALES Y QUIRURGICOS, SIENDO SU PRONOSTICO GRAVE POR LA TARDANZA PRONOSTICO GRAVE POR LA TARDANZA HABITUAL EN EFECTUAR EL DIAGNOSTICOHABITUAL EN EFECTUAR EL DIAGNOSTICO

FORMAS NO HABITUALESFORMAS NO HABITUALES

ESCARLATINA PUERPERAL:ESCARLATINA PUERPERAL:

DE APARICION EXCEPCIONAL, SE DE APARICION EXCEPCIONAL, SE PRESENTA DURANTE LA SEGUNDA PRESENTA DURANTE LA SEGUNDA SEMANA DEL PUERPERIO, CON EL SEMANA DEL PUERPERIO, CON EL CUADRO CLINICO HABITUAL – O DE CUADRO CLINICO HABITUAL – O DE MAYOR GRAVEDAD – ACOMPAÑADO DEL MAYOR GRAVEDAD – ACOMPAÑADO DEL EXANTEMA TIPICO.EXANTEMA TIPICO.

EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEBE EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEBE HACERSE CON LOS EXANTEMAS HACERSE CON LOS EXANTEMAS ESCARLATINIFORMES DE LA INFECCION ESCARLATINIFORMES DE LA INFECCION PUERPERAL GRAVE Y LOS EXANTEMAS PUERPERAL GRAVE Y LOS EXANTEMAS TOXICOS.TOXICOS.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

EL TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN EL TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN PUERPERAL VARÍA DE ACUERDO A LA PUERPERAL VARÍA DE ACUERDO A LA GRAVEDAD DEL CUADRO INSTALADO.GRAVEDAD DEL CUADRO INSTALADO.

EN CASO DE UNA ENDOMETRITIS, EN CASO DE UNA ENDOMETRITIS, SALPINIGITIS O SALPINGOOFORITIS, ES SALPINIGITIS O SALPINGOOFORITIS, ES DECIR UNA INFECCIÓN LOCALIZADA AL DECIR UNA INFECCIÓN LOCALIZADA AL APARATO GENITAL, SE RECOMIENDA APARATO GENITAL, SE RECOMIENDA TOMAR LAS SIGUIENTES MEDIDAS:TOMAR LAS SIGUIENTES MEDIDAS:


INTERNACIÓN CLÍNICA INTERNACIÓN CLÍNICA PREFERENTEMENTEPREFERENTEMENTE

REPOSO EN LUGAR LIMPIO Y AIREADOREPOSO EN LUGAR LIMPIO Y AIREADO DIETA NORMAL CON ABUNDANTES DIETA NORMAL CON ABUNDANTES

LÍQUIDOSLÍQUIDOS CONTROL ESTRICTO DE SIGNOS VITALESCONTROL ESTRICTO DE SIGNOS VITALES SOLUCIONES PARENTERALES SEGÚN SE SOLUCIONES PARENTERALES SEGÚN SE

REQUIERANREQUIERAN EMPLEO DE ANTIPIRÉTICOS, EMPLEO DE ANTIPIRÉTICOS,

ANALGESICOSANALGESICOS USO DE ANTIINFLAMATORIOS USO DE ANTIINFLAMATORIOS

ENZIMÁTICOS O AINES SEGÚN EL CASOENZIMÁTICOS O AINES SEGÚN EL CASO


ANTIBIOTICOTERAPIA CON DIFERENTES ANTIBIOTICOTERAPIA CON DIFERENTES ESQUEMAS:ESQUEMAS:

PENICILINA CRISTALINA 5 A 10 MILLONES PENICILINA CRISTALINA 5 A 10 MILLONES UI CADA 6 HORASUI CADA 6 HORAS

GENTAMICINA 160 A 240 MGGENTAMICINA 160 A 240 MG CEFALOSPORINASCEFALOSPORINAS METROINIDAZOL 500MGR IV CADA 8 METROINIDAZOL 500MGR IV CADA 8

HORAS O VOHORAS O VO CLINDAMICINA 600MG IV CADA 6 HORASCLINDAMICINA 600MG IV CADA 6 HORAS

TRATAMIENTOTRATAMIENTO EN CASO DE DETECTARSE RESTOS DE EN CASO DE DETECTARSE RESTOS DE

SECUNDINAS O UNA ENDOMETRITIS ENGROSADA SECUNDINAS O UNA ENDOMETRITIS ENGROSADA DEBE CONSIDERARSE EFECTUAR UN LEGRADO DEBE CONSIDERARSE EFECTUAR UN LEGRADO MANUAL O CURAJE SI ES EN LAS PRIMERAS 48 MANUAL O CURAJE SI ES EN LAS PRIMERAS 48 HORAS O UN LEGRADO EN UNA FASE MÁS TARDÍA.HORAS O UN LEGRADO EN UNA FASE MÁS TARDÍA.

EN CASO DE UNA INFECCIÓN PROPAGADA A EN CASO DE UNA INFECCIÓN PROPAGADA A PARAMETRIOS O AL PERITONEO SE DEBEN PARAMETRIOS O AL PERITONEO SE DEBEN ESTABLECER LAS MISMAS MEDIDAS Y EVALUAR ESTABLECER LAS MISMAS MEDIDAS Y EVALUAR UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA YA SEA PARA UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA YA SEA PARA DRENAR UNA COLECCIÓN O PARA PRACTICAR UNA DRENAR UNA COLECCIÓN O PARA PRACTICAR UNA HISTERECTOMÍA CON O SIN ANEXECTOMIA, SEGÚN HISTERECTOMÍA CON O SIN ANEXECTOMIA, SEGÚN LA EVOLUCIÓN DEL CUADRO Y PARA EVITAR UNA LA EVOLUCIÓN DEL CUADRO Y PARA EVITAR UNA COMPLICACIÓN MAYOR.COMPLICACIÓN MAYOR.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO TANTO EL EFECTUAR UN LEGRADO COMO UNA TANTO EL EFECTUAR UN LEGRADO COMO UNA

HISTERECTOMÍA TIENE UN MOMENTO DETERMINADO PARA HISTERECTOMÍA TIENE UN MOMENTO DETERMINADO PARA QUE ESTA CONDUCTA SEA EFECTIVA.QUE ESTA CONDUCTA SEA EFECTIVA.

EN CASO DE UNA TROMBOFLEBITIS A MÁS DE LA EN CASO DE UNA TROMBOFLEBITIS A MÁS DE LA TERAPÉUTICA ANTERIORMENTE CITADA SE DEBE AGREGAR TERAPÉUTICA ANTERIORMENTE CITADA SE DEBE AGREGAR UNA MEDICACIÓN ANTICOAGULANTE YA SEA CON HEPARINA UNA MEDICACIÓN ANTICOAGULANTE YA SEA CON HEPARINA 10000U. IV DE ENTRADA Y 5000UI CADA 4 HORAS O CON 10000U. IV DE ENTRADA Y 5000UI CADA 4 HORAS O CON HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR, CON ESTRICTO HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR, CON ESTRICTO CONTROL DE LA TP Y TPT HASTA LA REMISIÓN TOTAL DE CONTROL DE LA TP Y TPT HASTA LA REMISIÓN TOTAL DE LOS SÍNTOMAS. ESTA TERAPIA DEBE ESTAR ACOMPAÑADA LOS SÍNTOMAS. ESTA TERAPIA DEBE ESTAR ACOMPAÑADA DE UN REPOSO ABSOLUTO.DE UN REPOSO ABSOLUTO.

EN OCASIONES SE PUEDE PROCEDER A CIRUGÍAS COMO LA EN OCASIONES SE PUEDE PROCEDER A CIRUGÍAS COMO LA LIGADURA DE LAS VENAS YA SEA A NIVEL DE LA FEMORAL O LIGADURA DE LAS VENAS YA SEA A NIVEL DE LA FEMORAL O DE LA VENA ILIACA PRIMITIVA.DE LA VENA ILIACA PRIMITIVA.

TRATAMIENTOTRATAMIENTOEN CASO DE UNA SEPTICEMIA O UN CHOQUE EN CASO DE UNA SEPTICEMIA O UN CHOQUE

SÉPTICO SE DEBE AGREGAR A LO SÉPTICO SE DEBE AGREGAR A LO ANTERIOR:ANTERIOR:

EL INGRESO DE LA PACIENTE A UNA EL INGRESO DE LA PACIENTE A UNA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA PARA UN UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA PARA UN CORRECTO MANEJO.CORRECTO MANEJO.

LAS MEDIDAS GENERALES A SER LAS MEDIDAS GENERALES A SER INSTALADAS SON:INSTALADAS SON:

COLOCAR CVC PARA MEDIR PVCCOLOCAR CVC PARA MEDIR PVC HIDRATACIÓN CON MANTENCIÓN DE HIDRATACIÓN CON MANTENCIÓN DE

VOLUMEN CIRCULANTE ADECUADOVOLUMEN CIRCULANTE ADECUADO ALIMENTACIÓN PRECOZ PARENTERALALIMENTACIÓN PRECOZ PARENTERAL

TRATAMIENTOTRATAMIENTO SONDA VESICAL PERMANENTE CON SONDA VESICAL PERMANENTE CON

MEDICIÓN DE DIURESIS HORARIAMEDICIÓN DE DIURESIS HORARIA ESTUDIOS LABORATORIALES Y DE ESTUDIOS LABORATORIALES Y DE

GABINETE PERIÓDICOSGABINETE PERIÓDICOS ADMINISTRACIÓN DE CORTICOIDES, ADMINISTRACIÓN DE CORTICOIDES,

INOTRÓPICOS Y VASOPRESORES BAJO INOTRÓPICOS Y VASOPRESORES BAJO VIGILANCIAVIGILANCIA

MANEJO QUIRÚRGICO SI ESTÁ INDICADO: MANEJO QUIRÚRGICO SI ESTÁ INDICADO: HISTERECTOMÍA O DRENAJE DE HISTERECTOMÍA O DRENAJE DE COLECCIONES.COLECCIONES.

HEMODIÁLISIS PRECOZ EN CASO DE FALLA HEMODIÁLISIS PRECOZ EN CASO DE FALLA RENAL CON ANURIARENAL CON ANURIA

TRATAMIENTO caiTRATAMIENTO cai EN ESTOS CASOS GRAVES SE DEBEN USAR EN ESTOS CASOS GRAVES SE DEBEN USAR

ESQUEMAS DE ANTIBIÓTICOS MAS AGRESIVOS ESQUEMAS DE ANTIBIÓTICOS MAS AGRESIVOS LOS CUALES PUEDEN SER :LOS CUALES PUEDEN SER :

PENICILINA IV + GENTAMICINA IV DE ACUERDO A PENICILINA IV + GENTAMICINA IV DE ACUERDO A LA FUNCIÓN RENALLA FUNCIÓN RENAL

AMPICILINA + CLAVULANATO OSULBACTAM IV AMPICILINA + CLAVULANATO OSULBACTAM IV SOLA O COMBINADA CON GENTAMICINA IV O SOLA O COMBINADA CON GENTAMICINA IV O CIPROFLOXACINA IVCIPROFLOXACINA IV

CEFOTAXIMA O CEFTRIAXONA IV + CEFOTAXIMA O CEFTRIAXONA IV + METROINIDAZOL IV O CLINDAMICINA IVMETROINIDAZOL IV O CLINDAMICINA IV

CEFOXITINA IV SOLA O + GENTAMICINA IV O CEFOXITINA IV SOLA O + GENTAMICINA IV O CIPROFLOXACINA IVCIPROFLOXACINA IV

PIPERACILINA + TAZOBACTAM IVPIPERACILINA + TAZOBACTAM IV MEROPENEM O IMIPENEM IV COMO MEROPENEM O IMIPENEM IV COMO

MONODROGASMONODROGAS

TRATAMIENTOTRATAMIENTO SI HAY ALERGIA A LA PENICILINA SE SI HAY ALERGIA A LA PENICILINA SE

PUEDEN USAR LOS SIGUIENTES PUEDEN USAR LOS SIGUIENTES ANTIBIÓTICOS O QUIMIOTERÁPICOS:ANTIBIÓTICOS O QUIMIOTERÁPICOS:

CLINDAMICINA IV + GENTAMICINACLINDAMICINA IV + GENTAMICINA LEVOFLOXACINA IV LEVOFLOXACINA IV MOXIFLOXACINAMOXIFLOXACINA

HEMORRAGIA HEMORRAGIA

PUERPERALPUERPERAL

SE DIVIDEN EN SE DIVIDEN EN HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS PUERPERALESPUERPERALES TEMPRANASTEMPRANAS LLAMANDOSE ASI A LAS QUE LLAMANDOSE ASI A LAS QUE

APARECEN DURANTE LA PRIMERA APARECEN DURANTE LA PRIMERA SEMANA DEL PUERPERIO Y, SEMANA DEL PUERPERIO Y,

HEMORRAGIAS PUERPERALESHEMORRAGIAS PUERPERALES TARDIASTARDIAS SI LO HACEN LUEGO DE SI LO HACEN LUEGO DE

SUPERADA ESA ETAPA.SUPERADA ESA ETAPA.

ATONIA UTERINAATONIA UTERINA

SU APARICION ESTA LIGADA CON EL SU APARICION ESTA LIGADA CON EL PERIODO PARTALUMBRAMIENTO Y PERIODO PARTALUMBRAMIENTO Y PUERPERIO INMEDIATO Y YA SE HAN PUERPERIO INMEDIATO Y YA SE HAN TRATADO SU CLINICA Y TRATAMIENTO TRATADO SU CLINICA Y TRATAMIENTO CORRESPONDIENTES.CORRESPONDIENTES.

SU RARA APARICIÓN LUEGO DE LOS SU RARA APARICIÓN LUEGO DE LOS PRIMEROS DIAS DEL PUERPERIO, ESTA PRIMEROS DIAS DEL PUERPERIO, ESTA HABITUALMENTE DETERMINADA POR UNA HABITUALMENTE DETERMINADA POR UNA INFECCION PUERPERAL DE LA QUE ES UN INFECCION PUERPERAL DE LA QUE ES UN EPIFENOMENO.EPIFENOMENO.

RETENCION DE FRAGMENTOS RETENCION DE FRAGMENTOS PLACENTARIOSPLACENTARIOS

SE EVIDENCIA EN ESTOS CASOS UNA SE EVIDENCIA EN ESTOS CASOS UNA METRORRAGIA DE APARICION MAS O METRORRAGIA DE APARICION MAS O MENOS BRUSCA, INDOLORA Y CON MENOS BRUSCA, INDOLORA Y CON POCOS COAGULOS, HALLANDOSE EN EL POCOS COAGULOS, HALLANDOSE EN EL EXAMEN GINECOLOGICO EL ORIFICIO EXAMEN GINECOLOGICO EL ORIFICIO CERVICAL ENTREABIERTO, CERVICAL ENTREABIERTO, ALCANZANDOSE A VECES A TRAVES DEL ALCANZANDOSE A VECES A TRAVES DEL MISMO EL RESTO DE LA PLACENTA QUE MISMO EL RESTO DE LA PLACENTA QUE CAUSA EL ACCIDENTE.CAUSA EL ACCIDENTE.

HERIDAS DEL CANAL DEL HERIDAS DEL CANAL DEL PARTOPARTO

ASI SE EVIDENCIASN AQUELLAS ASI SE EVIDENCIASN AQUELLAS INCORRECTAMENTE SUTURADAS O INCORRECTAMENTE SUTURADAS O LAS QUE DESPRENDEN UNA ESCARA LAS QUE DESPRENDEN UNA ESCARA O SE FRACCIONAN NUEVAMENTE O SE FRACCIONAN NUEVAMENTE LESIONANDO ALGUNA ARTERIA QUE LESIONANDO ALGUNA ARTERIA QUE PRODUCE EL CUADRO PRODUCE EL CUADRO HEMORRAGICO.HEMORRAGICO.

INFECCION PUERPERALINFECCION PUERPERAL

EN ALGUNOS CASOS, EL SINTOMA EN ALGUNOS CASOS, EL SINTOMA MAS LLAMATIVO ES LA HEMORRAGIA MAS LLAMATIVO ES LA HEMORRAGIA CAUSADA POR INFECCION CAUSADA POR INFECCION PUERPERAL QUE, PRODUCE UNA PUERPERAL QUE, PRODUCE UNA SUBINVULUCION UTERINA CON SUBINVULUCION UTERINA CON ATONIA MUSCULARATONIA MUSCULAR

AFECCIONES AFECCIONES GINECOLOGICASGINECOLOGICAS

LAS MIOMATOSIS UTERINAS, LOS LAS MIOMATOSIS UTERINAS, LOS POLIPOS Y EROSIONES CERVICALES, POLIPOS Y EROSIONES CERVICALES, PUEDEN PRODUCIR EPISODIOS DE PUEDEN PRODUCIR EPISODIOS DE HEMORRAGIAS DURANTE EL PUERPERIO.HEMORRAGIAS DURANTE EL PUERPERIO.

SE OBSERVAN ACTUALMENTE SE OBSERVAN ACTUALMENTE HEMORRAGIAS POR DEPRIVACIÓN HEMORRAGIAS POR DEPRIVACIÓN HORMONAL EN VIRTUD DE LA SUPRESION HORMONAL EN VIRTUD DE LA SUPRESION DE LA LACTANCIA CON DE LA LACTANCIA CON HORMONOTERAPIA, EN ESPECIAL SI LAS HORMONOTERAPIA, EN ESPECIAL SI LAS DOSIS UTILIZADAS FUERAN EXCESIVAS.DOSIS UTILIZADAS FUERAN EXCESIVAS.

MASTITIS MASTITIS

PUERPERALPUERPERAL

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

SE DENOMINA MASTITIS A LA SE DENOMINA MASTITIS A LA INFECCIÓN DEL PARÉNQUIMA INFECCIÓN DEL PARÉNQUIMA MAMARIO. SI ESTA OCURRE DENTRO MAMARIO. SI ESTA OCURRE DENTRO DEL PUERPERIO, SE LA CONSIDERA DEL PUERPERIO, SE LA CONSIDERA COMO UNA MASTITIS PUERPERAL. COMO UNA MASTITIS PUERPERAL. ESTA MASTITIS PUEDE SER ESTA MASTITIS PUEDE SER PURULENTA EN OCASIONES Y EN PURULENTA EN OCASIONES Y EN OTRAS PUEDE FORMAR UNA OTRAS PUEDE FORMAR UNA COLECCIÓN DE PUS Y FORMAR UN COLECCIÓN DE PUS Y FORMAR UN ABSCESO. ABSCESO.


TAMBIÉN PUEDE SUCEDER QUE LOS TAMBIÉN PUEDE SUCEDER QUE LOS GÉRMENES NO INFECTEN LOS GÉRMENES NO INFECTEN LOS CONDUCTOS O LAS GLÁNDULAS CONDUCTOS O LAS GLÁNDULAS MAMARIAS, SINO QUE AL PENETRAR A MAMARIAS, SINO QUE AL PENETRAR A TRAVÉS DE LAS FISURAS Y LAS GRIETAS TRAVÉS DE LAS FISURAS Y LAS GRIETAS DEL PEZÓN O DE LA PIEL DE LAS DEL PEZÓN O DE LA PIEL DE LAS AREOLAS, LAS BACTERIAS INFECTEN EL AREOLAS, LAS BACTERIAS INFECTEN EL TEJIDO CELULAR GRASO PERIMAMARIO, TEJIDO CELULAR GRASO PERIMAMARIO, PUDIENDO FORMAR UN ABSCESO PUDIENDO FORMAR UN ABSCESO RETROMAMARIO. RETROMAMARIO.

A ESTA FORMA DE INFECCIÓN MAMARIA A ESTA FORMA DE INFECCIÓN MAMARIA SE LA DENOMINA TAMBIÉN MASTITIS SE LA DENOMINA TAMBIÉN MASTITIS INTERSTICIAL O PARAMASTITIS.INTERSTICIAL O PARAMASTITIS.


COMO SU NOMBRE LO DICE LA MASTITIS COMO SU NOMBRE LO DICE LA MASTITIS PUERPERAL ES UNA INFECCIÓN DEL PUERPERAL ES UNA INFECCIÓN DEL ORGANISMO MATERNO QUE OCURRE ORGANISMO MATERNO QUE OCURRE DENTRO DEL PERÍODO DEL PUERPERIO, DENTRO DEL PERÍODO DEL PUERPERIO, PERO COMO LA MISMA SE PRODUCE PERO COMO LA MISMA SE PRODUCE FUERA DEL APARATO GENITAL Y NO ES FUERA DEL APARATO GENITAL Y NO ES UNA CONSECUENCIA NI UNA DERIVACIÓN UNA CONSECUENCIA NI UNA DERIVACIÓN DE LAS FORMAS DE LA INFECCIÓN DE LAS FORMAS DE LA INFECCIÓN PUERPERAL NO SE LA INCLUYE DENTRO PUERPERAL NO SE LA INCLUYE DENTRO DE LA MISMA.DE LA MISMA.

ETIOLOGÍA Y PATOGENIAETIOLOGÍA Y PATOGENIA

EN LA ETIOPATOGENIA DE UNA EN LA ETIOPATOGENIA DE UNA MASTITIS INTERVIENEN DOS MASTITIS INTERVIENEN DOS FACTORES:FACTORES:

FACTOR INFECCIOSOFACTOR INFECCIOSO

FACTOR DISCRÁSICOFACTOR DISCRÁSICO


EN EL FACTOR INFECCIOSO EL PRINCIPAL EN EL FACTOR INFECCIOSO EL PRINCIPAL GERMEN INVOLUCRADO Y AISLADO ES EL GERMEN INVOLUCRADO Y AISLADO ES EL ESTAFILOCOCO AUREUS, ESTAFILOCOCO AUREUS, LAS MÁS LAS MÁS FRECUENTES LAS CEPAS 80 Y 81. FRECUENTES LAS CEPAS 80 Y 81. TAMBIÉN PUEDEN ENCONTRARSE CON TAMBIÉN PUEDEN ENCONTRARSE CON UNA INCIDENCIA MENOR OTRAS CEPAS UNA INCIDENCIA MENOR OTRAS CEPAS DE ESTAFILOCOCOS BETALACTGAMASA DE ESTAFILOCOCOS BETALACTGAMASA RESISTENTES, COAGUILASA-NEGATIVOS, RESISTENTES, COAGUILASA-NEGATIVOS, ESTREPTOCOCO VIRIDANS, Y ESTREPTOCOCO VIRIDANS, Y EXCEPCIONALMENTE OTRAS BACTERIAS EXCEPCIONALMENTE OTRAS BACTERIAS COMO KLEBSIELLAS Y ESCHERICHIA COLI.COMO KLEBSIELLAS Y ESCHERICHIA COLI.


EN LAS PRIMERAS 24 A 48 HORAS SE EN LAS PRIMERAS 24 A 48 HORAS SE PRODUCE EN LA MAYORÍA DE LAS PRODUCE EN LA MAYORÍA DE LAS PUÉRPERAS, CON UNA PUÉRPERAS, CON UNA TUMEFACCIÓN IMPORTANTE DE LOS TUMEFACCIÓN IMPORTANTE DE LOS VASOS LINFÁTICOS Y VENOSOS DE VASOS LINFÁTICOS Y VENOSOS DE LA MAMA, ACOMPAÑADO DE LA MAMA, ACOMPAÑADO DE FEBRÍCULA DE 37,9º C Y QUE SI SE FEBRÍCULA DE 37,9º C Y QUE SI SE INSTALA UNA MASTITIS PUEDE SER INSTALA UNA MASTITIS PUEDE SER MÁS ELEVADA LA TEMPERATURA. MÁS ELEVADA LA TEMPERATURA.

ETIOLOGÍA Y PATOGENIAETIOLOGÍA Y PATOGENIA EN LA PATOGENIA DE LAS MASTITIS ES MUY EN LA PATOGENIA DE LAS MASTITIS ES MUY

IMPORTANTE LA APARICIÓN DE LAS LLAMADAS IMPORTANTE LA APARICIÓN DE LAS LLAMADAS “GRIETAS” DEL PEZÓN Y LA AREOLA MAMARIA. “GRIETAS” DEL PEZÓN Y LA AREOLA MAMARIA. ESTAS SON SOLUCIONES DE CONTINUIDAD DEL ESTAS SON SOLUCIONES DE CONTINUIDAD DEL EPITELIO, AL PRINCIPIO, PEQUEÑAS DE POCOS EPITELIO, AL PRINCIPIO, PEQUEÑAS DE POCOS MILÍMETROS, 2 A 3, QUE LUEGO SE AGRANDAN Y MILÍMETROS, 2 A 3, QUE LUEGO SE AGRANDAN Y SE ENSANCHAN. SE ENSANCHAN.

LA PRODUCCIÓN DE ESTAS GRIETAS SE DEBEN LA PRODUCCIÓN DE ESTAS GRIETAS SE DEBEN A QUE LA PIEL DE LA AREOLA Y DEL PEZÓN ES A QUE LA PIEL DE LA AREOLA Y DEL PEZÓN ES DE POR SI FINA Y POCO RESISTENTE. LA DE POR SI FINA Y POCO RESISTENTE. LA MACERACIÓN QUE PRODUCE LA SALIVA DEL MACERACIÓN QUE PRODUCE LA SALIVA DEL LACTANTE, DE POR SI ÁCIDA POR LOS RESTOS LACTANTE, DE POR SI ÁCIDA POR LOS RESTOS LÁCTEOS QUE CONTIENE, REBLANDECE AÚN LÁCTEOS QUE CONTIENE, REBLANDECE AÚN MÁS LA PIEL, A LO QUE SE SUMA LA TRACCIÓN MÁS LA PIEL, A LO QUE SE SUMA LA TRACCIÓN CONTINUA QUE SUFRE AL SUCCIONAR. CONTINUA QUE SUFRE AL SUCCIONAR.


HAY ESTUDIOS QUE DEMUESTRAN HAY ESTUDIOS QUE DEMUESTRAN QUE LAS BACTERIAS QUE QUE LAS BACTERIAS QUE COLONIZAN LA BOCA, LAS NARINAS COLONIZAN LA BOCA, LAS NARINAS Y LAS VÍAS AÉREAS SUPERIORES Y LAS VÍAS AÉREAS SUPERIORES DEL LACTANTE PROVIENEN DE LA DEL LACTANTE PROVIENEN DE LA MADRE O DE LAS ENFERMERAS QUE MADRE O DE LAS ENFERMERAS QUE ATIENDEN A LAS MADRES O ESTÁN ATIENDEN A LAS MADRES O ESTÁN EN LOS CUNEROS, HECHO A TENER EN LOS CUNEROS, HECHO A TENER MUY EN CUENTA.MUY EN CUENTA.

SINTOMATOLOGÍA Y SINTOMATOLOGÍA Y FORMAS CLÍNICASFORMAS CLÍNICAS LAS FORMAS CLÍNICAS DE LAS MASTITIS PUEDEN SER:LAS FORMAS CLÍNICAS DE LAS MASTITIS PUEDEN SER:

A) FLEMÓN AREOLAR: GENERALMENTE POR PENETRACIÓN DE A) FLEMÓN AREOLAR: GENERALMENTE POR PENETRACIÓN DE LAS BACTERIAS A TRAVÉS DE UN CONDUCTO LAS BACTERIAS A TRAVÉS DE UN CONDUCTO GALACTÓFORO O DE UNA GRIETA, INFECTA ESTE GALACTÓFORO O DE UNA GRIETA, INFECTA ESTE CONDUCTO Y LAS GLÁNDULAS SEBÁCEAS CONOCIDAS CONDUCTO Y LAS GLÁNDULAS SEBÁCEAS CONOCIDAS COMO CORPÚSCULOS DE MONTGOMERY, PRODUCIENDO COMO CORPÚSCULOS DE MONTGOMERY, PRODUCIENDO UNA COLECCIÓN DE PUS QUE PUEDE LLEGAR A UNA COLECCIÓN DE PUS QUE PUEDE LLEGAR A ABSCEDARSE O FORMAR UN FLEMÓN.ABSCEDARSE O FORMAR UN FLEMÓN.

B) MASTITIS PARENQUIMATOSA: CUANDO LOS GÉRMENES B) MASTITIS PARENQUIMATOSA: CUANDO LOS GÉRMENES LLEGAN A TRAVÉS DE LOS CONDUCTOS GALACTÓFOROS LLEGAN A TRAVÉS DE LOS CONDUCTOS GALACTÓFOROS INFECTANDO LOS SENOS, LOS CONDUCTILLOS, LOS INFECTANDO LOS SENOS, LOS CONDUCTILLOS, LOS ALVÉOLOS DANDO UNA INFECCIÓN DE TODO EL ALVÉOLOS DANDO UNA INFECCIÓN DE TODO EL PARÉNQUIMA MAMARIO.PARÉNQUIMA MAMARIO.

SINTOMATOLOGÍA Y SINTOMATOLOGÍA Y FORMAS CLÍNICASFORMAS CLÍNICASc) MASTITIS INTERSTICIAL: ALGUNAS VECES LOS c) MASTITIS INTERSTICIAL: ALGUNAS VECES LOS

GÉRMENES NO PENETRAN LOS CONDUCTOS GÉRMENES NO PENETRAN LOS CONDUCTOS GALACTÓFOROS PERO SI INVADEN A TRAVÉS DE GALACTÓFOROS PERO SI INVADEN A TRAVÉS DE LAS GRIETAS EL TEJIDO CELULAR PERIMAMARIO Y LAS GRIETAS EL TEJIDO CELULAR PERIMAMARIO Y PRODUCEN UNA INFECCIÓN DEL MISMO CON PRODUCEN UNA INFECCIÓN DEL MISMO CON FORMACIÓN DE PUS, EL CUAL PUEDE LLEGAR A FORMACIÓN DE PUS, EL CUAL PUEDE LLEGAR A FORMAR ABSCESOS O UN FLEMÓN.FORMAR ABSCESOS O UN FLEMÓN.

D) ABSCESO RETROMAMARIO: CUANDO ESTA D) ABSCESO RETROMAMARIO: CUANDO ESTA INFECCIÓN AFECTA EL TEJIDO GRASO INFECCIÓN AFECTA EL TEJIDO GRASO RETROMAMARIO Y FORMA UNA COLECCIÓN EN EL RETROMAMARIO Y FORMA UNA COLECCIÓN EN EL MISMO, ORIGINANDO UNA FORMA GRAVE DE LA MISMO, ORIGINANDO UNA FORMA GRAVE DE LA MASTITIS.MASTITIS.

Grietas – abscesos del pezón y galactoforitis

ParamastitisAbsceso mamario

Mastitis parenquimatosa

TRATAMIENTOTRATAMIENTOA) TRATAMIENTO PREVENTIVOA) TRATAMIENTO PREVENTIVO EL TRATAMIENTO PREVENTIVO PUEDE HACERSE EL TRATAMIENTO PREVENTIVO PUEDE HACERSE

DURANTE EL EMBARAZO Y AL INICIO DE LA DURANTE EL EMBARAZO Y AL INICIO DE LA LACTANCIA. COMO LA CAUSA PRINCIPAL DE LA LACTANCIA. COMO LA CAUSA PRINCIPAL DE LA ES LA CONTAMINACIÓN DE LOS CONDUCTOS ES LA CONTAMINACIÓN DE LOS CONDUCTOS GALACTÓFOROS Y LOS CORPÚSCULOS DE GALACTÓFOROS Y LOS CORPÚSCULOS DE MONTGOMERY POR BACTERIAS, MONTGOMERY POR BACTERIAS, PREFERENTEMENTE POR STAPHILOCO AUREUS, PREFERENTEMENTE POR STAPHILOCO AUREUS, LOS CUALES PROVIENEN DE LA CAVIDAD LOS CUALES PROVIENEN DE LA CAVIDAD BUCAL, NARINAS, MANOS, TANTO DE LA MADRE BUCAL, NARINAS, MANOS, TANTO DE LA MADRE COMO DE LAS ENFERMERAS, SE DEBE COMO DE LAS ENFERMERAS, SE DEBE RECOMENDAR UNA BUENA LIMPIEZA Y RECOMENDAR UNA BUENA LIMPIEZA Y ANTISEPSIA A AMBAS. ESTA MEDIDA DEBE ANTISEPSIA A AMBAS. ESTA MEDIDA DEBE ESTAR ACOMPAÑADA DE UNA BUENA HIGIENE ESTAR ACOMPAÑADA DE UNA BUENA HIGIENE BUCAL DEL LACTANTE.BUCAL DEL LACTANTE.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO NO DEBE SUSPENDERSE LA LACTANCIA POR NINGÚN MOTIVO, NO DEBE SUSPENDERSE LA LACTANCIA POR NINGÚN MOTIVO,

TODO LO CONTRARIO SE DEBE CONTINUAR CON LA MISMA Y TODO LO CONTRARIO SE DEBE CONTINUAR CON LA MISMA Y ASEGURAR UNA EVACUACIÓN ADECUADA DE LA GLÁNDULA ASEGURAR UNA EVACUACIÓN ADECUADA DE LA GLÁNDULA MAMARIA AFECTADA.MAMARIA AFECTADA.

TAMBIÉN DENTRO DEL TRATAMIENTO PREVENTIVO SE DEBE TAMBIÉN DENTRO DEL TRATAMIENTO PREVENTIVO SE DEBE EVITAR QUE TANTO LA TUMEFACCIÓN Y LA INGURGITACIÓN EVITAR QUE TANTO LA TUMEFACCIÓN Y LA INGURGITACIÓN MAMARIA, QUE COMO LO DIJÉRAMOS, CONSTITUYE YA UNA MAMARIA, QUE COMO LO DIJÉRAMOS, CONSTITUYE YA UNA MASTITIS INICIAL, EVOLUCIONEN HACIA UNA FORMA MÁS MASTITIS INICIAL, EVOLUCIONEN HACIA UNA FORMA MÁS GRAVE. PARA ESO ES IMPORTANTE EVACUAR LA LECHE, GRAVE. PARA ESO ES IMPORTANTE EVACUAR LA LECHE, DESCONGESTIONAR LAS GLÁNDULAS, YA SEA POR LA MISMA DESCONGESTIONAR LAS GLÁNDULAS, YA SEA POR LA MISMA SUCCIÓN DEL LACTANTE, O CON UNA BOMBA SUCCIÓN DEL LACTANTE, O CON UNA BOMBA SUCCIONADORA, CON MASAJES SOBRE LA MAMA, SUCCIONADORA, CON MASAJES SOBRE LA MAMA, ESPECIALMENTE SOBRE EL TRAYECTO DE LOS CONDUCTOS ESPECIALMENTE SOBRE EL TRAYECTO DE LOS CONDUCTOS GALACTÓFOROS INGURGITADOS, Y APLICANDO COMPRESAS GALACTÓFOROS INGURGITADOS, Y APLICANDO COMPRESAS CALIENTES U OTROS MEDIOS FÍSICOS QUE PRODUZCAN CALIENTES U OTROS MEDIOS FÍSICOS QUE PRODUZCAN CALOR SOBRE LAS MAMAS Y FACILITAR ASÍ SU DRENAJE.CALOR SOBRE LAS MAMAS Y FACILITAR ASÍ SU DRENAJE.

TRATAMIENTOTRATAMIENTOB) TRATAMIENTO CURATIVOB) TRATAMIENTO CURATIVO ESTE TRATAMIENTO PUEDE SER MÉDICO Y QUIRÚRGICO.ESTE TRATAMIENTO PUEDE SER MÉDICO Y QUIRÚRGICO. EL TRATAMIENTO MÉDICO ES PRINCIPALMENTE EN BASE EL TRATAMIENTO MÉDICO ES PRINCIPALMENTE EN BASE

A UNA ANTIBIOTICOTERAPIA EFECTIVA SOBRE LAS CEPAS A UNA ANTIBIOTICOTERAPIA EFECTIVA SOBRE LAS CEPAS DEL STAPHILOCOCO AUREUS. SE PUEDE USAR A PRIORI DEL STAPHILOCOCO AUREUS. SE PUEDE USAR A PRIORI PENICILINAS POR VÍA PARENTERAL, SI ES QUE LA PENICILINAS POR VÍA PARENTERAL, SI ES QUE LA PACIENTE ESTÁ INTERNADA Y TIENE VÍA VENOSA PACIENTE ESTÁ INTERNADA Y TIENE VÍA VENOSA CANALIZADA O POR VÍA INTRAMUSCULAR. HOY DÍA, Y CANALIZADA O POR VÍA INTRAMUSCULAR. HOY DÍA, Y MÁS AÚN SI LA PACIENTE NO ESTÁ HOSPITALIZADA, SE MÁS AÚN SI LA PACIENTE NO ESTÁ HOSPITALIZADA, SE PUEDE USAR DICLOXACILINA O ALGUNA PUEDE USAR DICLOXACILINA O ALGUNA CEFALOSPORINA, POR EJEMPLO LA CEFALEXINA. BAEZ CEFALOSPORINA, POR EJEMPLO LA CEFALEXINA. BAEZ EN LOS CASO LEVES RECOMIENDA CEFALEXINA 2GR POR EN LOS CASO LEVES RECOMIENDA CEFALEXINA 2GR POR DÍA, O CEFADROXILO 1 A 2 GR POR DÍA POR 7 A 10 DÍAS. SI DÍA, O CEFADROXILO 1 A 2 GR POR DÍA POR 7 A 10 DÍAS. SI SE PRACTICÓ UN CULTIVO DE LA SECRECIÓN Y SE SE PRACTICÓ UN CULTIVO DE LA SECRECIÓN Y SE INDIVIDUALIZÓ UN GERMEN SE DEBE ENFOCAR EL INDIVIDUALIZÓ UN GERMEN SE DEBE ENFOCAR EL TRATAMIENTO DE ACUERDO AL ANTIBIOGRAMA Y A LA TRATAMIENTO DE ACUERDO AL ANTIBIOGRAMA Y A LA SENSIBILIDAD DE LA BACTERIA AISLADA. SENSIBILIDAD DE LA BACTERIA AISLADA.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO TAMBIÉN SE RECOMIENDA EN LA ACTUALIDAD EL TAMBIÉN SE RECOMIENDA EN LA ACTUALIDAD EL

USO DE LA AMPICILINA O SU DERIVADO LA USO DE LA AMPICILINA O SU DERIVADO LA AMXICILINA CON ÁCIDO CLAVULÁNICO O CON AMXICILINA CON ÁCIDO CLAVULÁNICO O CON SULBACTAM 500 A 875 MGR CADA 8 A 12 HORAS SULBACTAM 500 A 875 MGR CADA 8 A 12 HORAS POR 7 A 10 DÍAS. EN CASO DE ESTAR IMPLICADA POR 7 A 10 DÍAS. EN CASO DE ESTAR IMPLICADA UNA ESCHERICHIA COLI, UNA KLEBSIELLA, SE UNA ESCHERICHIA COLI, UNA KLEBSIELLA, SE PUEDE USAR LA AMOXICILINA CON ÁCIDO PUEDE USAR LA AMOXICILINA CON ÁCIDO CLAVULÁNICO O SULBACTAM CON EL MISMO CLAVULÁNICO O SULBACTAM CON EL MISMO ESQUEMA O EN SEGUNDA LÍNEA, LA GENTAMICINA ESQUEMA O EN SEGUNDA LÍNEA, LA GENTAMICINA POR TIEMPO LIMITADO Y EVALUANDO EL RIESGO POR TIEMPO LIMITADO Y EVALUANDO EL RIESGO BENEFICIO. EN PACIENTES CON ALERGIA A LA BENEFICIO. EN PACIENTES CON ALERGIA A LA PENICILINA PUEDE USARSE UN MACRÓLIDO A SER PENICILINA PUEDE USARSE UN MACRÓLIDO A SER ELEGIDO ENTRE LAS OPCIONES.ELEGIDO ENTRE LAS OPCIONES.

EN CASOS SEVEROS SE PUEDE USAR CEFAZOLINA EN CASOS SEVEROS SE PUEDE USAR CEFAZOLINA 1 GR. CADA 6 HORAS U OZACILINA 2 GR CADA 6 1 GR. CADA 6 HORAS U OZACILINA 2 GR CADA 6 HORAS.HORAS.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CONSISTE EN EL DRENAJEEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CONSISTE EN EL DRENAJE

ADECUADO DE LAS COLECCIONES PURULENTAS, ADECUADO DE LAS COLECCIONES PURULENTAS, ABSCESOS, ETC.ABSCESOS, ETC.

SI ESTA SE PRODUJO SOBRE LA AREOLA, EN UN SI ESTA SE PRODUJO SOBRE LA AREOLA, EN UN CONDUCTO GALACTÓFORO O SOBRE UN CORPÚSCULO CONDUCTO GALACTÓFORO O SOBRE UN CORPÚSCULO DE MONTGOMERY SE DEBE DRENAR HACIENDO UNA DE MONTGOMERY SE DEBE DRENAR HACIENDO UNA INSICIÓN CON ANESTESIA LOCAL O GENERAL, Y INSICIÓN CON ANESTESIA LOCAL O GENERAL, Y DEBRIDACIÓN. SI EL ABSCESO ESTA DENTRO DE LA DEBRIDACIÓN. SI EL ABSCESO ESTA DENTRO DE LA GLÁNDULA MAMARIA, SE DEBE HACER UNA INCISIÓN GLÁNDULA MAMARIA, SE DEBE HACER UNA INCISIÓN SOBRE EL BORDE AREOLAR, CON DEBRIDACIÓN Y SOBRE EL BORDE AREOLAR, CON DEBRIDACIÓN Y DRENAJE ADECUADO. A VECES DEBE AGREGARSE UN DRENAJE ADECUADO. A VECES DEBE AGREGARSE UN DRÉN DE GOMA O UNO DE PENRROSE. SI LA COLECCIÓN DRÉN DE GOMA O UNO DE PENRROSE. SI LA COLECCIÓN ES RETROMAMARIA SE DEBE INCIDIR EN EL SURCO ES RETROMAMARIA SE DEBE INCIDIR EN EL SURCO MAMARIO INFERIOR, DEBRIDAR Y DRENAR POR DECLIVE Y MAMARIO INFERIOR, DEBRIDAR Y DRENAR POR DECLIVE Y A LA VEZ ES MÁS ESTÉTICA LA INCISIÓN. A LA VEZ ES MÁS ESTÉTICA LA INCISIÓN.

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6INFECCION PUERPERAL