Sepsis Puerperal

INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

CENTRO INTERDISCIPLINARIO DE CIENCIAS

DE LA SALUD-UMA

PUERPERIO Y SEPSIS PUERPERAL

CARRERA MEDICINA

GEN:34

GALICIA PEREZ ROBERTO CARLOS

PUERPERIO NORMAL Y PUERPERIO NORMAL Y PATOLÓGICOPATOLÓGICO

OBJETIVOS DE LA PLÁTICA :OBJETIVOS DE LA PLÁTICA : 1) Definiciones y conceptos.1) Definiciones y conceptos. 2) 2) Fisiología del puerperio normal.Fisiología del puerperio normal. 3) Fisiopatología del puerperio anormal.3) Fisiopatología del puerperio anormal. 4) 4) Cuadros clínicos cada patología .Cuadros clínicos cada patología . 5) Conductas terapéuticas de cada com-5) Conductas terapéuticas de cada com-

plicación.plicación. 6) 6) Enfoque principal en la sepsis puerperalEnfoque principal en la sepsis puerperal

Puerperio. Complicaciones

Vaginosis Bacteriana

CONTROL Y CUIDADOS CONTROL Y CUIDADOS PRENATALESPRENATALES

Consulta Inicial:Consulta Inicial: Exploración Física GeneralizadaExploración Física Generalizada

Somatometría: Peso, Talla Somatometría: Peso, Talla Signos Vitales: TA, FC, Temp., FR, etc.Signos Vitales: TA, FC, Temp., FR, etc. Exploración AbdominalExploración Abdominal Exploración PélvicaExploración Pélvica


DEFINICIÓN :DEFINICIÓN :

Se denomina puerperio a la etapa Se denomina puerperio a la etapa de ajuste del estado grávido de ajuste del estado grávido puerperal que se inicia al terminar la puerperal que se inicia al terminar la expulsión del feto y sus anexos, y expulsión del feto y sus anexos, y finaliza al concluir la involución de finaliza al concluir la involución de los órganos maternos a su estado los órganos maternos a su estado anterior .anterior .


DIVISIÓN DE PERIODOS :DIVISIÓN DE PERIODOS :

1) PUERPERIO INMEDIATO 1) PUERPERIO INMEDIATO

( primeras 24 hrs. )( primeras 24 hrs. )

2) PUERPERIO MEDIATO 2) PUERPERIO MEDIATO

( desde fin del 1er día - 1er sem ) ( desde fin del 1er día - 1er sem )

3) PUERPERIO TARDIO .3) PUERPERIO TARDIO .

( desde fin 1er sem - término de 6-( desde fin 1er sem - término de 6-8sem )8sem )


CONDUCTA DEL PUERPERIOCONDUCTA DEL PUERPERIO

INMEDIATO : INMEDIATO : Se debe explorar estado de Se debe explorar estado de

contracción e involución uterina, contracción e involución uterina, cantidad y caracte-risticas de lóquios, cantidad y caracte-risticas de lóquios, presencia de micción espontanea, con presencia de micción espontanea, con características de la orina y vigilancia características de la orina y vigilancia de sígnos vitales.de sígnos vitales.


CONDUCTA DE PUERPERIO CONDUCTA DE PUERPERIO

MEDIATO :MEDIATO :- Analgésicos orales en caso necesario.- Analgésicos orales en caso necesario.- Vigilar involución uterina, loquios, signosVigilar involución uterina, loquios, signos vitales y micción espontánea.vitales y micción espontánea.- - Inicio de deambulación temprana.Inicio de deambulación temprana.- Inicio de dieta ( en parto ó cesárea ).- Inicio de dieta ( en parto ó cesárea ).- - Insistir en lactancia materna . Insistir en lactancia materna . - Ind. Higiénico-dietéticas para el binomio.- Ind. Higiénico-dietéticas para el binomio.- Alta a las 24 hrs. en post-parto y 72 hrs. Alta a las 24 hrs. en post-parto y 72 hrs. post-cesárea .post-cesárea .


PUERPERIO PATOLÓGICO :PUERPERIO PATOLÓGICO :

A)A) HEMORRAGIA POSTPARTO HEMORRAGIA POSTPARTO

DEFINICIÓN Y FRECUENCIA :DEFINICIÓN Y FRECUENCIA : Perdida de 500 ml ó más de sangre despues de Perdida de 500 ml ó más de sangre despues de

complementar el 3er periódo de trab. de parto .complementar el 3er periódo de trab. de parto . Aprox. 5 % de los partos . Aprox. 5 % de los partos . Factor directo de mortalidad materna, una Factor directo de mortalidad materna, una

cuarta parte de las muertes son por hemorragia. cuarta parte de las muertes son por hemorragia.


ETIOLOGÍA :ETIOLOGÍA :

1) TRAUMA EN EL TRACTO GENITAL .1) TRAUMA EN EL TRACTO GENITAL . ( episiotomía amplia, desgarros en vagina cervix ó ( episiotomía amplia, desgarros en vagina cervix ó

perine ).perine ).2) ATONÍA UTERINA . 2) ATONÍA UTERINA . ( miométrio hipotónico, anestesia general, utero ( miométrio hipotónico, anestesia general, utero

sobredistendido, parto prolongado y/o sobredistendido, parto prolongado y/o precipitado, estímulo oxitócico,multiparidad precipitado, estímulo oxitócico,multiparidad retención de tej. placentario, o acretismo, retención de tej. placentario, o acretismo, subinvolución de lecho placentario, enf. subinvolución de lecho placentario, enf. trofoblástica ).trofoblástica ).

3) DEFECTOS DE COAGULACIÓN.3) DEFECTOS DE COAGULACIÓN.


CONDUCTA :CONDUCTA : 1) Exploración aséptica del útero y 1) Exploración aséptica del útero y

canal .canal . 2) 2) Extracción manual e instrumental de Extracción manual e instrumental de

restos placentarios.restos placentarios. 3) Suturar laceraciones .3) Suturar laceraciones . 4) 4) Valorar atonía y/o descartar ruptura .Valorar atonía y/o descartar ruptura . 5) En subinvolución : 5) En subinvolución :

Oxitocina, Ergonovina, Oxitocina, Ergonovina,


B) INFECCIÓN PUERPERALB) INFECCIÓN PUERPERAL

Concepto :Concepto : Se desarrolla en el tracto genital Se desarrolla en el tracto genital

después de un evento obstétrico.después de un evento obstétrico. Elevación térmica de 38 oC. ó más,Elevación térmica de 38 oC. ó más,

a partir de 48 hrs. de puerperio.a partir de 48 hrs. de puerperio. Tecera causa de muerte materna .Tecera causa de muerte materna .

INFECCIÓN PUERPERALINFECCIÓN PUERPERAL

Generalidades Generalidades :: En la flora vaginal conviven muchos En la flora vaginal conviven muchos

microorganismos que interactúan microorganismos que interactúan entre sí y con el huésped ( no olvidar el entre sí y con el huésped ( no olvidar el coito ).coito ).

En el embarazo influyen ( el equilibrio En el embarazo influyen ( el equilibrio hormonal e inmunológico, elevación pH hormonal e inmunológico, elevación pH y modificaciones en las secreciones )y modificaciones en las secreciones )


Etiología :Etiología : A) Factores Predisponentes .A) Factores Predisponentes . B) Factores Determinantes .B) Factores Determinantes .

* * La secuencia del trauma ocurre desde La secuencia del trauma ocurre desde el trabajo de parto en la que se altera el trabajo de parto en la que se altera la integridad de la anatomía femenina,la integridad de la anatomía femenina, sin olvidar la superficie uterina, como sin olvidar la superficie uterina, como solución de continuidadsolución de continuidad


Factores Predisponentes . ( 1 )Factores Predisponentes . ( 1 ) A) Alteraciones sistémicas .A) Alteraciones sistémicas . B) Infecciones e infestaciones B) Infecciones e infestaciones

genitales.genitales. C) Ruptura precoz ó prematura de C) Ruptura precoz ó prematura de

membranas.membranas. D) Trabajo de parto prolongado .D) Trabajo de parto prolongado .

continúa ....continúa ....

Puerperio Complicado. Vaginosis Bacteriana

Puerperio Complicado. Infección de Transmisión Sexual

Puerperio Complicado. Candidiasis Vaginal


Factores Predisponentes . ( II )Factores Predisponentes . ( II ) E) Partos distócicos.E) Partos distócicos. F) Maniobras operatorias obstétricas.F) Maniobras operatorias obstétricas. G) Retención de productos de la G) Retención de productos de la

concepción .concepción . H) Técnica deficiente en la cesarea.H) Técnica deficiente en la cesarea. I ) Sangrado obstétricoI ) Sangrado obstétrico


Factores Determinantes . ( I ) Factores Determinantes . ( I ) Los microorganismos responsables son Los microorganismos responsables son

aeróbios ( AE ) y ( AN ) anaeróbios .aeróbios ( AE ) y ( AN ) anaeróbios . Gram. Gram. positivos positivos ( AE - estreptococo y ( AE - estreptococo y

enterococo. AN - peptococo, peptoestrep-tococo enterococo. AN - peptococo, peptoestrep-tococo y clostridiun ) .y clostridiun ) .

Gram. Gram. negativosnegativos ( AE - E.colli, klebsiella, ( AE - E.colli, klebsiella, pseudomona, proteus, enterobacter y neiseria. pseudomona, proteus, enterobacter y neiseria. AN - bacteroides fragilis ) . AN - bacteroides fragilis ) .


Factores Determinantes . ( II ) Factores Determinantes . ( II ) El mecanismo es de dos maneras :El mecanismo es de dos maneras :

- Forma Endógena ( flora genital ).- Forma Endógena ( flora genital ).

- Forma Exógena ( Transmitida por el - Forma Exógena ( Transmitida por el

personal, por falta de asepsia y antisépsia, personal, por falta de asepsia y antisépsia,

uso indiscriminado de antibióticos forma uso indiscriminado de antibióticos forma

profilácticos y esquemas mal llevados )profilácticos y esquemas mal llevados )

UrianálisisUrianálisis USGUSG Estudios ComplementariosEstudios Complementarios Asesoría MédicaAsesoría Médica Laboratoriales generalesLaboratoriales generales

Suspender Hábitos Nocivos y AdictivosSuspender Hábitos Nocivos y Adictivos Suspender el Uso de Medicamentos Suspender el Uso de Medicamentos

TeratógenosTeratógenos Adoptar Hábitos Diéteticos SaludablesAdoptar Hábitos Diéteticos Saludables Identificar el Riesgo de las Infecciones Identificar el Riesgo de las Infecciones

Perinatales PreveniblesPerinatales Prevenibles Normalizar los Sustratos de Nutrientes Normalizar los Sustratos de Nutrientes

SanguíneosSanguíneos Modificar los Factores de Riesgo Psico-SocialesModificar los Factores de Riesgo Psico-Sociales Brindar Asesoría GenéticaBrindar Asesoría Genética

Norma Oficial MexicanaNorma Oficial MexicanaNOM-007-SSA2-1993NOM-007-SSA2-1993Atención de la Mujer durante el Embarazo, Atención de la Mujer durante el Embarazo, Parto y Puerperio del Recién NacidoParto y Puerperio del Recién Nacido

5.1.6 Las actividades que se deben realizar 5.1.6 Las actividades que se deben realizar durante el control prenatal son:durante el control prenatal son:

a.a. elaboración de historia clínica elaboración de historia clínicab.b. identificación de signos y síntomas de identificación de signos y síntomas de

alarma (cefalea, edemas, sangrados, alarma (cefalea, edemas, sangrados, signos de infección de vías urinarias y signos de infección de vías urinarias y vaginales)vaginales)

c.c. medición y registro de peso y talla, así medición y registro de peso y talla, así como interpretación y valoracióncomo interpretación y valoración

d.d. medición y registro de presión arterial, medición y registro de presión arterial, así como interpretación y valoraciónasí como interpretación y valoración


Fisiopatología : ( I ) Fisiopatología : ( I )

- LESIÓN INICIAL- LESIÓN INICIAL

- - DISEMINACIÓN Ó PROPAGACIÓN.DISEMINACIÓN Ó PROPAGACIÓN.

- ESTABLECIMIENTO DE LA INFEC. - ESTABLECIMIENTO DE LA INFEC.

PUERPERAL .PUERPERAL .


Fisiopatología : ( II ) Fisiopatología : ( II ) - LESIÓN INICIAL :- LESIÓN INICIAL : - Proceso inflamatorio localizado en - Proceso inflamatorio localizado en heridas del perineo, vagina y/o cervix.heridas del perineo, vagina y/o cervix. ( vg. Episiotómía ).( vg. Episiotómía ). - Desidua , zona de implantación placent.- Desidua , zona de implantación placent. necrosis, colonización, infección y necrosis, colonización, infección y diseminación .diseminación .


Fisiopatología : ( III )Fisiopatología : ( III )

- - DISEMINACIÓN Ó PROPAGACIÓN :DISEMINACIÓN Ó PROPAGACIÓN :

a) Propagación epitelial .a) Propagación epitelial .

b) Propagación Linfática .b) Propagación Linfática .

c) Diseminación Hemáticac) Diseminación Hemática . . • gérmenes de vagina , recto y exterior ; congérmenes de vagina , recto y exterior ; con

“ “X” virulencia y resistencia del huespedX” virulencia y resistencia del huesped


Fisiopatología : ( IV )Fisiopatología : ( IV ) - - ESTABLECIMIENTO DE LA ESTABLECIMIENTO DE LA INFECCION :INFECCION : * Endomiometritis ( ó inf. en episiorrafia o * Endomiometritis ( ó inf. en episiorrafia o

desgarro )desgarro ) * Anexitis .* Anexitis . * Parametritis.* Parametritis. * Pelviparametritis.* Pelviparametritis. * Peritonitis .* Peritonitis . * Tromboflevitis pélvica y septicemia .* Tromboflevitis pélvica y septicemia .


Cuadro Clínico : Cuadro Clínico : - Dependerá de las estructuras involucradasDependerá de las estructuras involucradas- Genitales externos : dolor , aumento de la Genitales externos : dolor , aumento de la

temperatura local, hiperemia y colección de pus . temperatura local, hiperemia y colección de pus . - Genitales internos : ( vg . Disidua : lóquios Genitales internos : ( vg . Disidua : lóquios

hematopurulento fétidos) Dolor abdominal hasta hematopurulento fétidos) Dolor abdominal hasta abdomen agudo, por la irritación peritoneal. abdomen agudo, por la irritación peritoneal. Nauseas, vómito y diarrea ó íleo.Nauseas, vómito y diarrea ó íleo.

- Diseminación a otros órganos ( vg por trombo ). Diseminación a otros órganos ( vg por trombo ). - Fiebre, transt. de coag. , transt. hidroelectrol. , Fiebre, transt. de coag. , transt. hidroelectrol. ,

insuf. renal , cardiaca y/o falla multiple.insuf. renal , cardiaca y/o falla multiple.

INFECCIÓN PUERPERALINFECCIÓN PUERPERAL Diagnóstico :Diagnóstico : Clínico, laboratorio y gabinete .Clínico, laboratorio y gabinete . Exámenes de Laboratorio ( BH, Tiempos Exámenes de Laboratorio ( BH, Tiempos

de coagulación, Equilibrio Acido-Base, de coagulación, Equilibrio Acido-Base, Electrolitos séricos, QS, cultivos bacter. de Electrolitos séricos, QS, cultivos bacter. de AE y AN de secreciones y hemático con AE y AN de secreciones y hemático con antibiogramas. )antibiogramas. )

Exámenes de Gabinete : imagenología y Exámenes de Gabinete : imagenología y EKG, junto con parámetros de PVC o PAP EKG, junto con parámetros de PVC o PAP como TA y flujos urinarios .como TA y flujos urinarios .


Diagnóstico Diferencial :Diagnóstico Diferencial :

- Infección de vías urinarias.- Infección de vías urinarias.

- Mastitis .- Mastitis .

- Infecciones de vías respiratorias.- Infecciones de vías respiratorias.

INFECCIÓN PUERPERALINFECCIÓN PUERPERAL Manejo terapéutico :Manejo terapéutico : A ) A ) Mejorar lar condiciones grals.Mejorar lar condiciones grals. : : - Vigilancia de las constantes vitales- Vigilancia de las constantes vitales - Colocación de cateter central.- Colocación de cateter central. - Corrección de anemia.- Corrección de anemia. - Corrección de alt. hidroelectrolíticas- Corrección de alt. hidroelectrolíticas B ) B ) Participación de equipo Participación de equipo multidiciplinario .multidiciplinario . continúa.....continúa.....


Manejo terapéutico : ( II )Manejo terapéutico : ( II ) C ) C ) Elección de antimicrobianno óptimoElección de antimicrobianno óptimo : : No se deben utilizar indiscriminadamente, No se deben utilizar indiscriminadamente,

sino individualizar los casos.( extensión de sino individualizar los casos.( extensión de la infección y posibles gérmenes ).la infección y posibles gérmenes ).

Esquema para aerobios y anaerobios.Esquema para aerobios y anaerobios. Antib. amplio espectro y sinérgia.Antib. amplio espectro y sinérgia. Posibles ( Posibles ( Penicilina, Cefalosporinas , Penicilina, Cefalosporinas ,

Aminoglucósidos, Clindamicina y Aminoglucósidos, Clindamicina y metronidazolmetronidazol ) )


CONCLUCIONES :CONCLUCIONES : 1) El puerperio es la involución de los cambios 1) El puerperio es la involución de los cambios

de adaptación al embarazo.de adaptación al embarazo. 2) La división de los periodos es para el mejor 2) La división de los periodos es para el mejor

manejo de sus patologías.manejo de sus patologías. 3) La sepsis puerperal es hoy por hoy una de 3) La sepsis puerperal es hoy por hoy una de

las causas de mortalidad materna.las causas de mortalidad materna. 4) El diagnóstico de sepsis puerperal es un 4) El diagnóstico de sepsis puerperal es un

problema grande y necesita de soluciones problema grande y necesita de soluciones grandesgrandes

Gracias ¡¡¡¡ Gracias ¡¡¡¡

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