Univerzitetska dečja klinika

• Zoran.D. Krstić Hidrocele: dijagnostičke i terapijske dileme?

Klasifikacija otoka skrotuma:

• Bolni ili bezbolni

• Akutni ili hronični

Akutni skrotalni otok bez bola:

• Tumor• Idiopatski skrotalni edem• Hydrocele• Ingvinoskrotalna hernija• Henoch-Schonlein purpura• Lymphangioma

Hronični skrotalni otok bez bola:

• Hydrocele• Hernia• Varicocele• Spermatocele• Sebacealne ciste• Tumor

UvodHidrocela se definiše kao kolekcija tečnosti između parijetalnog i visceralnog sloja tunike vaginalis testisa.

Ovo je suprotno od ingvinalne hernije koja se definiše kao protruzija dela organa ili tkiva kroz abdomenski zid.

Pogrešno!

• Hidrocoella• Hydrocoella• Hidrocaella• Hydrocaella• Hidrocoellae• Hydrocoellae• Hidrocoelae• Hydrocaela

Ispravno!

• Hydrocele, es

• Cele,es = tumor, guka

• Varicocele, omphalocele,

Tačno vreme spontanog zatvaranja PVP nije poznato. On perzistira u oko 80-94% novorođenčadi i 20% odraslih.

Ne-komunikantne hidrocele se nalaze i posle minor trauma, torzije testisa, epididymitisa, operacija varikocele, i kao recidiv posle operacije komunikantne hidrocele.

Mehanizam:

• Inkompletna obliteracija processus vaginalis peritonei (PVP) ima za posledicu formiranje različitih tipova komunikantnih hidrocela ili hernija.

• Patogeneza hidrocela se bazira na disbalansu između sekrecije i reapsorpcije ove tečnosti.

Tipovi hidrocela

• Komunikantna• Funikularna• Skrotalna• Abdomino-skrotalna

Kongenitalna Stečena

• Ako se kompletna obliteracija PVP desi svuda osim u srednjem delu (u ingvinalnom kanalu) formira se hidrocela spermatične vrpce ili funikularna cista.

• Skrotalna hidrocela nastaje kad se kompletna

obliteracija PVP desi supraskrotalno.

• Abdominoskrotalna hidrocela• Tenziona hidrocela

Anamneza i fizikalni pregled.

Skrotalni UZ treba uraditi ukoliko postoji bilo kakva sumnja u karakter intraskrotalne mase. Senzitivnost UZ je blizu 100%. Doppler UZ pomaže u razlikovanju hidrocele od varikocele i torzije testisa, mada ova stanja mogu biti udružena sa hidrocelom.

Transiluminacija skrotuma može postaviti dg u većini slučajeva. Treba imati na umu da crevo ispunjeno sa tečnošću i neki prepubertetski tumori testisa (kao teratom) mogu pokazati transluminaciju.

Abdominoskrotalna hidrocela

Klasični opis komunikantne hidrocele podrazumeva menjanje njene veličine i napetosti u toku dana, obično u vezi sa aktivnošću deteta.

Komunikantne hidrocele

Tretman

Kod većine dece hirurški tretman hidrocele nije indikovan unutar prvih 12-24 m. zbog tendencije ka spontanoj rezoluciji.

Mali rizik postoji zbog progresije u herniju (što je retko i nije praćeno inkarceracijom).

Rana hirurška intervencija je indikovana ako postoji sumnja na istovremenu ingvinalnu herniju ili patologija testisa.

Perzistiranje skrotalne hidrocele posle 24 meseca može biti indikacija za hiruršku korekciju. Međutim, nema dokaza da ovaj tip hidrocele predstavlja rizik za oštećenje testisa.

Hidrocele koje se pojavljuju kasnije su verovatno nekomunikantne, i spontano se resorbuju sa verovatnoćom od 75%, pa se preporučuje nadgledanje na 6-9 m.

Sklerozantna sredstva su zabranjena (hemijski peritonitis kroz komunikantni PVP).

Da li su hidrocele opasne?

• Hydrocele ne oštećuju testis i ne uzrokuju bilo kakav bol.

• Ponekad, kad je PVP otvoren može se pretvoriti u preponsku kilu i može se uklještiti.

• U ekspertskim rukama incidenca testisnog oštećenja za vreme ovih operacija je niska (oko 0,3%).

Preporuke za lečenje hidroceleESPU Guidelines on Paediatric Urology, 2013. I

Kod većine dece hirurški tretman hidrocele nije indikovan unutar prvih 12-24 m. zbog tendencije ka spontanoj rezoluciji.

Mali rizik postoji zbog progresije u herniju (što je retko i nije praćeno inkarceracijom).

Rana hirurška intervencija je indikovana ako postoji sumnja na istovremenu ingvinalnu herniju ili patologija testisa.

Preporuke za lečenje hidroceleESPU Guidelines on Paediatric Urology, 2013. II

• U slučaju sumnje o karakteru intraskrotalne mase indikovan je skrotalni ultrazvuk.

• Kod dece operacija se generalno sastoji u ligaciji PVP kroz ingvinalnu inciziju.

• Sklerozantna sredstva su zabranjena (hemijski peritonitis kroz komunikantni PVP).

Moje mišljenje?

• Da li operisati male hidrocele?

• Da li operisati komunikantne hidrocele?

• Da li postoji mogućnost rezolucije hidrocele i u kasnijem uzrastu od 24m?

Moje mišljenje?

• Kod tenzionih hidrocela i ekstremno velikih hidrocela indikovana UZ dijagnostika i u slučaju deformacija testisa i epididima rana hirurška intervencija.

Vrlo hvala