Холтерівське моніторування ЕКГ. Сучасні можливості і технології.

Гавронська Т.М.

НОРМАН ДЖЕФРІ ХОЛТЕР

«Хіба можна впевнено судити про ціле по його крихітній частині?»

Вимоги до реєстратора Екран.

Низьке енергоспоживання.

Апаратна реєстрація артефактів ШВР.

Кнопка подій пацієнта.

Змінна пам'ять.

Надійний кабель пацієнта.

Малі масогабаритні характеристики.

Автоматичний аналіз

Стандарт ANSI/AAMI EC38:2007 і EN 60601-2-47

IMESC

ECGpro

Mortara

Veritas

Agilent

ST/AR

Medilog

ADAPT

Spacelabs

Multiview

MIT-BIH

Q Se 99.92 99.93 99.66 99.87 99.82

Q +P 99.88 99.85 99.86 99.91 99.85

AHA

Q Se 99.80 99.88 99.80 99.90 99.76

Q +P 99.84 99.89 99.87 99.90 99.87

ВИМОГИ ДО ПРОГРАМИ АНАЛІЗУ

Високоточний автоматичний аналіз ЕКГ.

Функціональні можливості для аналізу:

RR-інтервалів;

подій аритмії;

змін морфології QRS;

елевації /депресії ST;

тривалості інтервалу QT;

роботи ШВР;

ВРС та спектрального аналізу.

Зручні інструменти перегляду і редагування.

Гнучке формування друкованого звіту.

Полоса ЕКГ

Таблиця

Гістограма інтервалів (R-R) Гістограми RR інтервалів – розподіл кількості інтервалів по їх тривалості. Висота стовпчика пропорційна кількості інтервалів у відповідному діапазоні тривалості.

Гістограма епізодів (SV) Гістограми епізодів – розподіл кількості епізодів по їх тривалості. Висота стовпчика пропорційна кількості епізодів, що складаються з відповідного числа підряд розташованих однотипних комплексів.

Графік Відображає розподіл подій ЕКГ (епізоди, пробіжки, комплекси і т.д.) на часовій осі ЕКГ похвилинно. Графік SV епізодів відображає розподіл SV комплексів на ЕКГ похвилинно.

Тренд Графічне відображення зміни відповідного параметра з часом (похвилинно або покомплексно).

Тренд ЧСС відображає тенденцію зміни частоти пульсу протягом часу.

МУЛЬТИТРЕНД

Скатерограма Графік, по одній осі якого відкладено значення поточного інтервалу RR, а по іншій значення попереднього інтервалу RR (RR-1).

Пошук по шаблону У якості шаблону може виступати будь-який комплекс, вибраний на полосі ЕКГ.

Боротьба з артефактами

Боротьба з артефактами

Оцінка синусового ритму

Інтермітуючий WPW (підкласи морфологій)

Діагностика екстрасистолії (Підсумковий звіт)

Діагностика пароксизмальних тахікардій (швидкий перегляд ЕКГ)

Діагностика пароксизмальних тахікардій (полоса ЕКГ)

Пошук та підрахунок блокованих екстрасистол (гістограма RR/RR-1)

«R on T» екстрасистоли та парасистолія (гістограма N-V інтервалів)

Добовий розподіл екстрасистол (графік V комплексів)

денні

нічні

«Пірует» тахікардія

Діагностика пароксизмальних тахікардій (кнопка подій пацієнта)

Скатерограма при фібриляції / тріпотінні передсердь

Застосування ХМ ЕКГ при ІХС

Оцінка ЕКГ під час епізодів болю;

пошук безбольової ішемії міокарда;

оцінка загальної тривалості («тягаря») ішемії протягом періоду моніторування;

оцінка ефективності антиішемічної терапії.

Типові для ішемії міокарда зміни сегмента ST під час ХМ ЕКГ характеризуються формулою «1*1*1»:

амплітуда депресії сегмента ST ≥ 1 мм (J+60 мс);

тривалість депресії сегмента ST ≥ 1 хвилина;

тривалість періоду між послідовними епізодами депресії сегмента ST ≥ 1 хвилина.

Критерії діагностики ІХС при ХМ

Критерії діагностики ІХС при ХМ

Епізод ішемії

до виникнення епізоду ішемії під час епізоду ішемії

Зміни сегмента ST протягом доби

За допомогою «Тренду ST» зручно візуально спостерігати появу епізодів елевації / депресії ST протягом доби.

депресія ST

Тягар ішемії епізоди ішемії

тягар ішемії

«Німа» ішемія Кількість безбольових епізодів депресії сегмента ST може перевищувати кількість епізодів стенокардії у 3-4 рази.

Реєструється під час ХМ ЕКГ:

у третини пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда;

у 21-80% пацієнтів з хронічною ІХС;

у 46,6% пацієнтів з інфарктом міокарда та супутнім цукровим діабетом.

Оцінка QT (перегляд комплексу)

ОЦІНКА QT (ТРЕНД QTC, ПІДСУМОК QT )

Порушення у роботі ЕКС ХМ ЕКГ дозволяє діагностувати:

втрата чутливості (FTS - failure to sense), асинхронна стимуляція;

надчутливість (FTP - failure to pace), відсутня стимуляція;

втрата ефективної стимуляції (FTC -failure to capture);

пейсмекерна тахікардія.

ВТРАТА ЧУТЛИВОСТІ (FTS)

ПОРУШЕННЯ ЧУТЛИВОСТІ (N-P ГІСТОГРАМА)

НАДЧУТЛИВІСТЬ (FTP)

НАДЧУТЛИВІСТЬ (P-P ГІСТОГРАМА)

ВТРАТА ЕФЕКТИВНОЇ СТИМУЛЯЦІЇ (FTC)

ПЕЙСМЕКЕРНА ТАХІКАРДІЯ

тахікардія

РОБОТА СТИМУЛЯТОРА (ШВР-R ГІСТОГРАМА)

ПОРУШЕННЯ РИТМУ

Критерії пошуку «спайків» ЕКС

ВАРІАБЕЛЬНІСТЬ РИТМУ СЕРЦЯ

СПЕКТРАЛЬНИЙ АНАЛІЗ

Звіт (склад і налаштування)

Звіт (налаштування)

ЗАПРОШУЄМО ДО СПІВПРАЦІ

IMESC Київ, Червонозоряний пр-т 126г, офіс 2 (+38) 044 5858247 ecgpro@imesc.com www.ecgpro.ua www.imesc.com

ДЯКУЮ ЗА УВАГУ!