LAPORAN PROBLEM BASED LEARNING
LAPORAN PROBLEM BASED LEARNING
BLOK EARLY CLINICAL AND COMMUNITY EXPOSURE I (ECCE I)
PBL KASUS 2SKABIES DAN ASMA BRONKHIAL
Tutor :
dr. Agung Saprasetya Dwi Laksana, MSc.PH
Kelompok 1
Ganda Sapto Edhi PambudiG1A012001NafiisahG1A012002Arvi Tri
SulistiyaniG1A012003Fitri Ayu RamadonaG1A012004Yudith
AninditaG1A012059Ratna ErnitaG1A012060Heidi Dewi MutiaG1A012061Maya
AlvionitaG1A012062Dwi Bamas AjiG1A012063Hardina
BawatriG1A012064Gladys Intan Kirana NugrahaG1A012065KEMENTERIAN
PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANJURUSAN KEDOKTERAN
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
PURWOKERTO
2014
I. PENDAHULUANINFO 1
Seorang anak laki-laki Bima usia 9 tahun datang bersama ibunya
untuk kunjungan pertama kali ke dokter keluarga (DK) untuk
memeriksakan keluhan gatal pada sela-sela jari kedua tangan dan
kaki sejak 1 minggu yang lalu. Keluhan dirasakan sepanjang hari,
semakin berat dan hebat pada malam hari, sehingga Bima sering tidak
bisa tidur dengan nyenyak. Rasa gatal menjalar hingga telapak
tangan, siku, ketiak dan selangkangan. Bima sering mengaruk
bagian-bagian tubuh yang gatal hingga luka dan mengeluarkan cairan.
Belum ada riwayat pengobatan yang dilakukan untuk keluhan ini. Ia
merasa khawatir karena hampir seluruh keluarganya menderita keluhan
yang sama.INFO 2
Riwayat MedisBima tidak pernah menderita penyakit gatal seperti
ini sebelumnya. Bima mempunyai riwayat sesak nafas kumat-kumatan
sejak 6 tahun yang lalu. Sesak nafas kumat jika terlalu lelah dan
terkena debu. Sesak nafas disertai bunyi ngik-ngik, batuk dengan
dahak kental, dan kadang hingga mengeluarkan banyak keringat.
Keluhan akan segera membaik apabila berobat ke puskesmas dan
diasap. Pada awalnya, penyakit sesak ini jarang kumat, mungkin
hanya sekitar 2-4 kali pertahun. Tetapi dalam 1 tahun terakhir
sesak 1 hingga 2 kali sebulan.
Selain sesak, tidak ada riwayat penyakit yang
signifikan/penting. Jika sakit panas, pilek atau diare, Bima selalu
dibawa ke puskesmas dengan fasilitas Jamkesmas dan selalu sembuh
dalam beberapa hari. Frekuensi penyakit tersebut jarang, mungkin
hanya 1-2 kali per tahun. Bima tidak pernah dirawat di RS, tidak
pernah dioperasidan tidak pernah mengalami kecelakaan.
Riwayat Sosial Ekonomi
Bima adalah seorang pelajar kelas 3 SD di sebuah SD negeri.
Bersama kakaknya yang berusia 11 tahun, kadang-kadang Bima bekerja
menyemir sepatu di stasiun. Di samping sekolah dan bekerja, Bima
masih dapat bermain bersama teman-temannya di bantaran sungai. Ayah
Bima adalah lulusan SD yang bekerja sebagai tukang becak, sedangkan
ibunya tidak lulus SD yang bekerja sebagai tukang cuci. Penghasilan
keluarga tidak menentu, rata-rata 700 ribu hingga 1 juta rupiah per
bulannya.
Bima bersama keluarganya (ayah, ibu, dengan 3 saudaranya)
tinggal di sebuah rumah tidak permanen di bantaran sungai banjaran.
Luas rumah 4x6 m2 yang terdiri atas 2 kamar tidur, ruang keluarga
dan dapur. Sementara untuk keperluan MCK, keluarga Bima
memanfaatkan WC umum di sungai. Rumah menyerupai rumah panggung
dengan lantai kayu, dinding kayu, dan anyaman bambu serta atap
seng. Sirkulasi udara kurang baik karena jendela jarang dibuka.
Daerah tempat tinggal Bima merupakan daerah padat penduduk dengan
pengelolaan sampah dan limbah yang kurang baik (dibuang ke sungai).
Tidak ada hewan peliharaan atau tanaman di lingkungan rumah.
Meskipun sering hanya berlauk kerupuk dan sayuran saja, keluarga
Bima selalu membiasakan makan bersama. Makan selalu menggunakan
tangan dan mereka tidak mempunyai kebiasaan mencuci tangan sebelum
makan. Mereka mempunyai kebiasaan mandi pagi dan sore dengan
menggunakan 2 handuk secara bersama-sama yang dicuci 1 bulan
seklai. Tidur dengan kasur tidak pernah dijemur, sprei dicuci
sebulan sekali. Kegiatan peribadatan juga dilakukan secara rutin
meskipun tidak ada bimbingan dari pemuka agama.
Bima mempunyai hubungan yang baik dan dekat dengan orang tuanya.
Setiap permasalahan dapat dihadapi bersama-sama dan selama ini
tidak ada masalah serius yang dapat mengguncang ketentraman
keluarga. APGAR Score 8. Keluarganya juga mempunyai hubungan baik
dengan masyarakat di lingkungan sekitar dengan senantiasa mengikuti
kegiatan perkumpulan kampung.
Riwayat Penyakit Keluarga
Kakak (laki-laki) dan kedua adik Bima (perempuan dan laki-laki)
mempunyai keluhan yang sama, yaitu gatal-gatal di telapak tangan
dan kaki. Keluhan yang sama pada ayah dan ibunya disangkal. Ibu dan
adik bungsu Bima mempunyai riwayat alergi ikan. Jika makan ikan,
mata terasa gatal dan bengkak serta timbul bentol-bentol yang
terasa gatal di seluruh tubuh.
Riwayat medis dari keluarga ayah tidak cukup banyak dan
signifikan. Kakek dan nenek Bima masih hidup dan tidak diketahui
memiliki riwayat tertentu. Ayah bima adalah anak keempat dari 5
bersaudara. Kakak pertama (laki-laki) diketahui menderita penyakit
asam urat. Sementara kedua kakaknya yang lain (keduanya perempuan)
tidak diketahui memiliki penyakit tertentuk. Begitu juga dengan
adik (laki-laki), tidak memiliki riwayat penyakit tertentu.
Riwayat medis keluarga ibu cukup signifikan. Kakek Bima
menderita penyakit darah tinggi. Sedangkan nenek Bima mempunyai
riwayat penyakit yang sama dengan ibu Bima, yaitu alergi ikan. Ibu
Bima adalah anak pertama dari 6 bersaudara (semua adiknya
perempuan). Adik ketiga dan keempat mempunyai riwayat asma.
Review SystemBima mengalami gatal-gatal di sela-sela jari tangan
dan kaki, pergelangan tangan, siku, ketiak dan selangkangan. Tidak
ada keluhan demam, pusing, batuk/pilek, sakit perut, gangguan BAB
dan BAK. Bima juga tidak mengalami perubahan pola makan maupun
penurunan berat badan. Riwayat sesak berulang (+). Meskipun
mengalami kesulitan ekonomi, Bima menyangkal adanya stress
emosional atau ketidakpuasan dalam keluarganya.
Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum :cukup baik, tampak kurusTinggi badan 125 cm Berat
badan 24 kg
Tekanan darah 110/70 mmHg
HR 96x/menit, RR 20 x/menit
Temperatur axilla 36,6C
Kepala
Mata conjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Telinga dalam batas normal
Hidung dalam batas normalTenggorok, tonsil T0/T0, faring dalam
batas normalToraksJantung dan Paru dalam batas normal
AbdomenDatar, supel, timpani, bising usus dalam batas normal
Ektremitas
Tidak ditemukan adanya edema maupun sianosis, capillary refill
kurang dari 1 detik
II. PEMBAHASAN
Klarifikasi Istilah (ini masih dari yg PBL 1 May, sama aja
mungkin, daripada gak ada kan kemren gak ada yang diklarifikasi.
hehe)Dokter keluarga
Merupakan dokter yang dapat memberikan pelayanan kesehatan yang
berorientasi pada komunitas, dengan titik berat pada keluarga,
tidak hanya memandang penderita sebagai individu yang sakit namun
sebagai bagian dari unit keluarga dan tidak hanya menanti secara
pasif, tetapi bila perlu secara aktif mengunjungi penderita dan
keluarganya (Prasetyawati, 2008).Keluarga
Banyak ahli menguraikan pengertian tentang keluarga sesuai
dengan perkembangan sosial yang terjadi di masyarakat. Pengertian
keluarga antara lain sebagai berikut (Efendi, 2009):
UU No. 10 tahun 1992 : unit terkecil dalam masyarakat yang
terdiri dari suami istri, atau suami, atau istri dan anaknya, atau
ayah dan anaknya atau ibu dan anaknya
Marilyn M. Friedman (1998) : kumpulan dua orang atau lebih yang
hidup bersama dengan keterikatan aturan dan emosional dimana
individu mempunyai peran masing-masing yang merupakan bagian dari
keluarga.
Duval dan Logan (1986) : sekumpulan orang dengan ikatan
perkawinan, kelahiran, dan adopsi yang bertujuan untuk menciptakan,
mempertahankan budaya, dan meningkatkan perkembangan fisik, mental,
emosional, serta soasial dati tiap anggota eluarga.
Salvicion G. Bailon dan Aracelis Maglaya (1978) : dua atau lebih
individu yang hidup dalam satu rumah tangga karena adanya hubungan
darah, perkainan, atau adopsi. Mereka saling berinteraksi satu
dengan yang lain, mempunyai peran masing-masing, dan menciptakan
serta mempertahankan suatu budaya.
Menurut Friedman (1998), terdapat beberapa fungsi keluarga
antara lain sebagai berikut (Suprajitno, 2003) :
Fungsi afektif (the affective function) adalah fungsi keluarga
yang uatama untuk mengajarkan segala sesuatu untuk mempersiapkan
anggota keluarga berhubungan dengan orang lain. Fungsi ini
dibutuhkan untuk perkembangan individu dan psikososial anggota
keluarga.
Fungsi sosialisasi dan tempat bersosialisasi (socialization and
social placement function) adalah fungsi mengembangkan dan tempat
melatih anak untuk kehidupan sosial sebelum meninggalkan umah untuk
berhubungan dengan orang lain di luar rumah.
Fungsi reproduksi (the reproductive function) adalah fungsi
untuk mempertahankan generasi danmenjaga kelangsungan
keluarga.Fungsi ekonomi (the economic function) yaitu keluarga
berfungsi untuk memenuhi kebutuhan keluarga secara ekonomi dan
tempat untuk mengembangkan kemampuan individu meningkatkan
penghasilan untuk memenuhi kebutuhan keluarga.Fungsi
perawatan/pemeliharaan kesehatan (the health care funcion), yaitu
fungsi untuk mempertahankan keadaan kesehatan anggota
keluarga.Sementara itu, bentuk-bentuk keluarga yang tinggal dalam
satu rumah akan menyebabkan stressor yang berbeda. Bentuk-bentuk
keluarga menurut Goldenberg (1980) dalam Edison (2011), yaitu:
Keluarga Inti (nuclear family), terdiri dari suami, isteri dan
anak kandung
Keluaraga Campuran (extended family), disamping suami, isteri
dan anak kandung, juga terdiri dari sanak saudara lainnya, baik
menurut garis vertikal dan ataupun garis horizontal yang dapat
berasal dari pihak suami atau pihak istri.
Keluarga Campuran (blended family), terdiri dari suami, istri,
anak kandung dan anak tiri.
Menurut Hukum Umum (common law family), terdiri dari pria dan
wanita yang tidak terikat dalam perkawinan yang sah serta anak-anak
mereka yang tinggal bersama.
Keluaraga Orang Tua Tunggal (single parent family), terdiri dari
pria atau wanita, mungkin karena telah bercerai, berpisah,
ditinggal mati atau mungkin tidak pernahmenikah, serta anak-anak
mereka tinggal bersama.
Keluarga Hidup Bersama (commune family), terdiri dari pria,
wanita dan anak-anak yang tinggal bersama, berbagi hak dan tanggung
jawab serta memiliki kekayaan bersama.
Keluarga Tinggal Bersama (cohabitation family), terdiri dari
pria dan wanita yang hidup bersama tanpa ada ikatan perkawinan yang
sah.
Keluarga Serial (serial family), terdiri dari pria dan wanita
yang telah menikah dan mungkin telah punya anak, ttp kemudian
bercerai dan masing-masing meinikah lagi serta memiliki anak-anak
dengan pasangan masing-masing, tetapi semuanya menganggap sebagai
satu keluarga.
Keluarga Gabungan (composite family), terdiri dari suami dengan
beberapa isteri dan anak-anaknya (poliandri) atau istri dengan
beberapa suami dan anak-anaknya (poligami) yang hidup bersama.
Batasan Masalah
Identitas
Nama
: BimaUsia
: 9 tahunJenis Kelamin
: Laki-lakiPekerjaan
: Siswa SDRPS
Keluhan Utama: gatal-gatal terutama malam hariOnset
: 1 minggu yang lalu
Kualitas
: menganggu tidurKuantitas
: sepanjang hariFaktor pemberat: malam hari, menggaruk bagian
yang gatal sehingga luka dan mengeluarkan cairanFaktor peringan:
-Keluhan Penyerta:
Menjalar hingga telapak tangan, siku, ketiak dan
selangkanRPD
(may, ini belum aku masukin)RPK
(may, ini belum aku masukin)RSE
(may, ini belum aku masukin)Analisis dan Pembahasan Masalah
Apa itu diagnosis holistik dan bagaimana penerapannya pada
kasus?Diagnosis holistik adalah penentuan diagnosis pasien yang
mempertimbangkan aspek bio-psiko-sosial dari pasien dan keluarganya
yang berefek pula pada penatalaksanaannya.
Diagnosis holistik ini memiliki lima aspek, yaitu:
Aspek Personal
Keluhan Utama/Reason for encounter : gatal-gatal, terutama di
malam hari
Keluhan Penyerta : tidak bisa tidur nyenyak, gatal menjalar dari
sela-sela jari, telapak tangan, siku, ketiak dan selangkangan
Kecemasan/Anxiety : keluhan sangat menganggu dan keluhan
dirasakan oleh beberapa keluarga lainnya
Harapan/Excpected : sembuh dari penyakit
Aspek Klinis
Diagnosis : Skabies dan Asma Bronkial intermiten
Differential DiagnosisAspekSkabiesCreeping Eruption (RI,
2014)Candidiasis Cutis (Hidalgo, 2014)Bronkitis Kronik (Fayyaz,
2014)
AnamnesisDitemukan dua dari empat tanda kardinal, meliputi
pruritus nocturna, serangan berkelompok, terdapat gambaran pada
kulit tipis, dan ditemukan tungau pada pemeriksaan mikroskopis (RI,
2014)Keluhan gatal dan panas pada daerah yang sering kontak dengan
tanah, misalnya di telapak kaki, pantat, genitalia, dan tangan.
Mempunyai riwayat tidak menggunakan alas kaki saat kontak dengan
tanahKeluhan gatal pada lipatan genitocrural, axilla, tangan, dan
kaki. Lesi berbentuk eritema yang luas dengan lesi
satelit.Didapatkan keluhan batuk produktif dan hipersekresi mukus
selama 3 bulan per tahun selama 2 tahun berturut-turut. Gejala
pertama yang muncul adalah batuk lama untuk mengeluarkan mukus,
baru muncul wheezing sebagai tanda adanya obstruksi saluran nafas.
Berbeda dengan asma, yang gejala awalnya adalah wheezing akibat
bronkospasme, diikuti batuk karena adanya hipersekresi mukus.
Pemeriksaan FisikPemeriksaan menggunakan lup mencari
kanalikuliDari inspeksi terlihat UKK makula eritema, vesikel, dan
terdapat lesi satelitTerdapat adanya retraksi intercostal saat
bernafas
Pemeriksaan PenunjangTes tinta Burrow, yaitu dengan meneteskan
tinta pena pada papul skabies, kemudian segera dihapus dengan
alkohol. Jejak terowongan akan tampak sebagai garis yang
karakteristik berbelok-belok karena adanya tinta yang masuk. Tes
ini mudah sehingga dapat dikerjakan pada bayi/anak dan pasien
nonkooperatif Tabri (2005). Pemeriksaan dengan KOH 10% untuk
pewarnaan jamur penyebab kandidiasis, yaitu Candida Albicans
Skabies
Skabies adalah penyakit kulit yang disebabkan oleh infestasi dan
sensitisasi terhadap Sarcoptes scabiei dan produknya. Diagnosis
Skabies dapat ditegakkan dengan didapatkannya 2 dari 4 tanda
cardinal, yaitu (Handoko, 2010):
Proritus nokturna, artinya gatal pada malam hari yang disebabkan
karena aktivitas tungau ini lebih tinggi pada suhu yang lebih
lembab dan panas.
Penyakit ini menyerang manusia secara kelompok, misalnya dalam
sebuah keluarga biasanya seluruh anggota keluarga terkena infeksi.
Begitu pula dalam sebuah perkampungan yang padat penduduknya,
sebagian besar tetangga yang berdekatan akan diserang oleh tungau
tersebut.
Adanya terowongan (kunikulus) pada tempat-tempat predileksi yang
berwarna putih atau keabu-abuan, berbentuk gaaris lurus atau
berkelok, rata-rata panjang 1 cm, pada ujung terowongan itu
ditemukan papul atau vesikel. Jika timbul infeksi sekunder ruam
kulitnya menjadi polimorf (pustul, ekskoriasi, dan lain-lain).
Tempat predileksinya biasanya merupakan tempat dengan stratum
korneum yang tipis, yaitu: sela-sela jari tangan, pergelangan
tangan bagian volar, siku bagian luar, lipat ketiak bagian depan,
areola mammae (wanita), umbilicus, bokong, genitalia eksterna
(pria), dan perut bagian bawah. Pada bayi dapat menyerang telapak
dan telapak kaki (Handoko, 2010).
Pada pemeriksaan fisik dapat dilakukan dengan meneteskan larutan
methylene blue pada lesi lalu dibiarkan dan dihapus menggunakan
kertas tisu. Bila warna larutan methylene blue menetap, berarti tes
positif.
Creeping Eruption
Creeping eruption adalah kelainan kulit yang merupakan
peradangan berbentuk linear atau berkelok-kelok, menimbul dan
progresif, disebabkan oleh invasi larva cacing tambang yang berasal
dari anjing dan kucing (Aisah, 2010).
Masuknya larva ke kulit biasanya disertai rasa gatal dan panas.
Mula-mula akan timbul papul, kemudian diikuti bentuk yang khas,
yakni lesi berbentuk linear atau berkelok-kelok, menimbul dengan
diameter 2-3mm, dan berwarna kemerahan. Perkembangan selanjutnya
papul merah ini menjalar seperti benang berkelok-kelok, polisiklik,
serpiginosa, menimbul, dan membentuk terowongan (burrow). Rasa
gatal biasanya lebih hebat pada malam hari (Aisah, 2010).
Tempat predileksi adalah di tungkai, plantar, tangan, anus,
bokong dan paha, juga di bagian tubuh di mana saja yang sering
berkontak dengan tempat larva berada (Aisah, 2010).
Bronkitis Akut
Bronkitis adalah suatu peradangan pada bronchus yang disebabkan
oleh berbagai macam mikroorganisme baik virus, bakteri, maupun
parasit. Ada 2 jenis bronkitis yaitu bronkitis akut dan kronik.
Gejala utama bronkitis akut adalah batuk-batuk yang dapat
berlangsung 2-3 minggu. Batuk bisa atau tanpa disertai dahak. Dahak
dapat berwarna jernih, putih, kuning kehijauan,atau hijau. Selain
batuk, bronkitis akut dapat disertai gejala berikut ini (Muttaqin,
2008):
Demam
Sesak napasBunyi napas mengi atau ngikRasa tidak nyaman di dada
atau sakit dada
Gejala bronkitis akut tidaklah spesifik dan menyerupai gejala
infeksi saluran pernafasan lainnya. Pada pemeriksaan fisik
didapatkan keadaan umum baik, tidak tampak sakit berat, tidak sesak
atau takipnea, mungkin ditemukan adanya nasofaringitis. Pada
auskultasi paru didapatkan ronki basah kasar yang tidak tetap
(dapat hilang atau pindah setelah batuk), wheezing dengan berbagai
gradasi dan krepitasi.
Asthma bronkial
Asma merupakan penyakit inflamasi kronis saluran napas yang
ditandai dengan mengi episodik, batuk, dan sesak di dada akibat
penyumbatan saluran napas. Ciri-ciri klinis yang dominan adalah
riwayat episode sesak, terutama pada malam hari yang sering
disertai batuk. Pada pemeriksaan fisik pasien asma, sering
ditemukan perubahan cara bernapas, dan terjadi perubahan bentuk
anatomi toraks. Pada inspeksi dapat ditemukan napas cepat,
kesulitan bernapas, menggunakan otot napas tambahan di leher, perut
dan dada. Pada auskultasi dapat ditemukan mengi atau ekspirasi
memanjang (Rengganis, 2008).Asma dipengaruhi oleh dua faktor yaitu
genetik dan lingkungan. Ada beberapa hal yang harus diketahui dari
pasien asma antara lain: riwayat hidung ingusan atau mampat
(rhinitis alergi), mata gatal, merah, dan berair (konjungtivitis
alergi), dan eksem atopi, batuk yang sering kambuh (kronik)
disertai mengi, flu berulang, sakit akibat perubahan musim atau
pergantian cuaca, adanya hambatan beraktivitas karena masalah
pernapasan (saat berolahraga), sering terbangun pada malam hari,
riwayat keluarga (riwayat asma, rinitis atau alergi lainnya dalam
keluarga), memelihara binatang di dalam rumah, banyak kecoa,
terdapat bagian yang lembab di dalam rumah. Pemeriksaan penunjaang
yang dapat dilakukan untuk menunjang diagnosis asma adalah
Spirometer, Peak Flow Meter, X-ray thorax (Rengganis, 2008).
Aspek Interna, merupakan faktor risiko internal pasien yang
memberi efek kepada keadaan pasien saat ini :
Berisi faktor-faktor risiko internal yang dapat mempengaruhi
kondisi sehat sakit individu pasien dan keluarganya
Meliputi : Usia, Jenis kelamin, Ras, Genetik, perilaku individu
sakit
Faktor-faktor risiko internal ini merupakan confounding factors
terjadinya sehat-sakit
Aspek Interna pada kasus ini adalah :
Anak laki-laki dengan usia 9 tahun
Dengan perilaku individu dan keluarga yang kurang sehat yaitu
:
Tidak pernah mencuci tangan sebelum makan, dan selalu makan
menggunakan tangan
Menggunakan handuk sehari-hari secara bersamaan dan dicuci satu
bulan sekali
Tidak pernah menjemur kasur
Sprei dicuci satu bulan sekali
Tidur bersama-sama
Kecukupan gizi yang kurang
Melakukan kegiatan MCK di sungai
Riwayat Penyakit Keluarga
Ibu dan adik bungsi memiliki alergi ikan
Riwayat hipertensi dan asam urat dari keluarga ayah, diabetes
mellitus dan asma dari keluarga ibu
Aspek Eksternal
Berisi faktor-faktor risiko eksternal yang dapat mempengaruhi
kondisi sehat-sakit individu pasien dan keluarganya
Meliputi : perilaku sakit anggota keluarga lain, hubungan
interpersonal, sosek, pendidikan, lingkungan rumah dan lingkungan
local sekitarnya.
Factor-faktor eksternal ini merupakan determinant factors
terjadinya sehat-sakit.
Aspek ekterna pada kasus ini adalah :
Riwayat Pendidikan dan Sosial Ekonomi, meliputi :
Pendidikan orang tua yang rendah
Penghasilan sedikit
Keadaan rumah
Tidak memiliki MCK
Ventilasi buruk
Rumah tidak ideal (bukan rumah permanen dari kayu dan bambu)
Ukuran rumah yang tidak ideal
Keadaan Lingkungan sekitar
Lingkungan tempat tinggal yang padat penduduk
Pengelolahan limbah yang tidak baik
Aspek Scale ScoreTabel 1. Scale Score System (Kekalih, 2008)
SkalaAktivitas menjalankan fungsiKetergantungan terhadap org
lain
1Melakukan pekerjaan seperti sebelum sakitMandiri dalam
perawatan diri dan bekerja di dalam dan luar rumah
2Pekerjaan ringan sehari-hari, di dalam dan luar rumahAktivitas
kerja mulai berkurang
3Pekerjaan ringan dan bisa melakukan perawatan diriPekerjaan
ringan dan perawatan diri masih dikerjakan sendiri
4Perawatan diri hanya keadaan tertentu, posisi duduk dan
berbaringTidak melakukan aktivitas kerja. Perawatan diri oleh
keluarga
5Perawatan diri oleh orang lain, posisi berbaring pasifSangat
bergantung dengan orang lain (misal tenaga medis)
Pada kasus ini, pasien termaksud ke dalam scale score 1 karena
pasien tidak mengeluh mengalami penurunan atktivitas.
Apa saja prinsip-prinsip dalam pendekatan layanan Family
Medicine?Personal care
Hubungan erat antara dokter dan pasien. Pasien mungkin
berkonsultasi tidak hanya ketika ia sedang sakit tetapi mencari
nasihat sebagai seorang teman dan mentor (Ratna et all,
2009).Primary care
Dokter keluarga adalah pemberi pelayanan kesehatan yang pertama
kali di temui oleh pasien dalam menyelesaikan masalahnya (Ratna et
all, 2009).Continuing care
Pelayanan berpusat pada pasien bukan pada penyakitnya. Adanya
hubungan jangka panjang antara dokter dan pasien dengan pelayanan
kesehatan yang berkesinambungan. Dengan demikian pelayanan
kesehatan tidak berbatas pada satu episode penyakit. Terutama untuk
kasus-kasus kronik yang perlu monitoring rutin dan pelayanan
komplikasi yang mungkin muncul, misalnya hipertensi, DM,
hiperlipidemia, dll (Ratna et all, 2009).Comprehensive care
Ada 3 pengertian (Ratna et all, 2009) :
Pelayanan mencakup semua usiaPelayanan melingkupi promotif,
preventif, kuratif, rehabilitatif dan paliatifPelayanan meliputi
bio-psiko-sosialKoordinasi
Sebagai koordinator yang mengurus segalahal yang berkaitan
dengan kesehatan pasien. Mulai dari memberikan informasi yang
sejelas-jelasnya sampai dengan merujuk ke spesialis yang di
butuhkan oleh pasien (Ratna et all, 2009).Family and community
orientedMengikutsertakan keluarga dalam proses kesembuhan dari
pasien. Bisa dengan memberikan suport, mengawasi dalam minumobat,
serta melihat bila kondisi pasien semakin buruk (Ratna et all,
2009).
Apa yang dimaksud dengan Family Dinamic? Bagaimana cara
pengukurannya dan aplikasi dalam kasus? (may ini dari yang laporan
PBL 1 cuma diganti gambar genogram nya aja sama family line nya gak
ada yg bikin, sama aja kan? Daripada cuma langsung gambar
genogramnya aja.hehe)Dinamika keluarga merupakan gambaran dari
interaksi dan hubungan di antara individu anggota keluarga yang
nantinya akan menjadi refleksi dan mempengaruhi kesehatan fisik,
mental, dan spiritual dari masing-masing individu di dalam satu
keluarga. Yang termasuk dalam dinamika keluarga dapat berupa
(Azwar, 2004) :
Perkembangan atau tantangan adaptif
Misalnya pada kejadian kelahiran anak, penyakit pada individu di
keluarga yang dapat menyebabkan berkurangnya fungsi keluarga
tersebut.
Kombinasi yang unik antara sumber daya dan beban
Misalnya status ekonomi dan pendidikan.
Dokter keluarga harus bisa memiliki pemahaman mengenai dinamika
keluarga, karena hal ini dapat digunakan untuk membantu dalam
menegakkan diagnosis dan mengenali faktor faktor apa saja yang
dapat membantu dan menghambat proses penyembuhan pasien. Dokter
keluarga dapat menggunakan alat penilaian keluarga untuk membantu
menilai kondisi dinamika keluarga pasien. Alat alat tersebut dapat
berupa (Azwar, 2004) :
Genogram
Family Life Cycle
Family Life Line
Family Map
Family APGAR
Family SCREEM
Dari hasil penilaian menggunakan alat alat tersebut, keluarga
dapat dibagi menjadi tiga kategori, yaitu (Azwar, 2004) :
Keluarga fungsional
Keluarga disfungsional
Mid range families
GenogramDefinisi
Menurut Rakel, genogram keluarga adalah alat yang digunakan oleh
dokter dan tenaga medis lainya untuk meringkas pada satu halaman
besar sejumlah informasi yang berkaitan dengan keluarga.
Indikasi penggunaan genogram (Azwar,2004)
Kondisi-kondisi dalam keluarga yang memiliki arti keturunan.
Juga dapat digunakan untuk menggambarkan masalah yang sifatnya
turun-temurun yang tampaknya memiliki insiden yang tinggi dalam
keluarga
Masalah ini tidak murni genetik, mereka mungkin terkait faktor
sosial atau lingkungan atau ciri-ciri keluarga atau kebiasaan yang
mempengaruhi anggota keluarga masa depan untuk kemungkinan masalah
berkembang
Genogram juga dapat menunjukkan masalah yang tidak diketahui
etiologi yang umum dalam keluarga
Genograms tidak perlu digunakan secara rutin dengan setiap
pasien. Genogram paling efektif bila diterapkan secara
selektif.
Manfaat genogram (Azwar,2004)
Untuk meninjau secara cepat situasi keluarga, seperti pernikahan
kedua atau anak-anak di hadir dari pernikahan sebelumnya
Membiarkan dokter lain, perawat, dan lain-lain untuk menilai dan
memahami keluarga secara cepat, sehingga meningkatkan perawatan
yang komprehensif.
Membangun hubungan dengan menggunakan nama pertama anggota
keluarga dan mengetahui siapa yang tinggal di rumah .
Mengidentifikasi sekilas faktor risiko yang signifikan dalam
anggota keluarga, seperti keluarga riwayat diabetes mellitus dan
obesitas atau riwayat keluarga jantung koroner.
Menyadari kebutuhan untuk skrining pada pasien yang berisiko
tinggi (misalnya, kebutuhan untuk lebih sering mammogram jika ada
riwayat kanker payudara dalam keluarga)
Mempromosikan perubahan gaya hidup dan menempatkan penekanan
lebih besar pada pendidikan pasien (misalnya, terus-menerus
mendorong penghentian merokok jika ada riwayat keluarga paru kanker
atau penyakit arteri koroner).
Menunjukkan bahwa hubungan keluarga menjadi perhatian dari
dokter keluarga dan penting untuk kesehatan setiap anggota
keluarga.Komponen genogram (Azwar,2004)
Tiga generasi atau lebih.
Nama semua anggota keluarga.
Usia atau tahun kelahiran seluruh anggota keluarga.
Kematian termasuk usia atau tanggal kematian dan
penyebabnya.
Significant penyakit atau masalah dari anggota keluarga.
Anggota yang tinggal bersama di rumah yang sama.
Tanggal pernikahan dan perceraian.
Daftar dari anak sulung dari setiap keluarga ke kiri, dengan
saudara yang terdaftar berurutan ke kanan.
Kunci yang menggambarkan semua simbol yang digunakan.
Simbol dipilih untuk kesederhanaan dan visibilitas maksimum
Gambar 1. Simbol pada Genogram
Gambar 2. Simbol pada Genogram
Gambar 3. Genogram Kasus
APGAR ScoreFungsi fisiologis keluarga diukur dengan APGAR score.
APGAR score adalah skor yang digunakan untuk menilai fungsi
keluarga ditinjau dari sudut pandang setiap anggota keluarga
terhadap hubungannya dengan anggota keluarga yang lain. APGAR score
meliputi (Prasetyawati, 2008) :
AdaptationMerupakan kemampuan anggota keluarga tersebut
beradaptasi dengan anggota keluarga yang lain, serta penerimaan,
dukungan dan saran dari anggota keluarga lain
PartnershipMenggambarkan komunikasi, saling membagi, saling
mengisi antara anggota keluarga dalam segala masalah yang dialami
oleh anggota keluarga tersebut.
GrowthMenggambarkan dukungan keluarga terhadap hal-hal baru yang
dilakukan anggota keluarga tersebut.
AffectionMenggambarkan hubungan kasih sayang dan interaksi
antara anggota keluarga.
ResolveMenggambarkan kepuasan anggota keluarga tentang
kebersamaan dan waktu yang dihabiskan bersama anggota keluarga yang
lain.
Skor untuk masing-masing kategori adalah :
0 : jarang / tidak sama sekali
1 : kadang-kadang
2 : sering / selalu
Terdapat tiga kategori penilaian, yaitu nilai rata-rata 5
kurang, 6-7 cukup, dan 8-10 adalah baik.
SCREEMFungsi patologis keluarga dinilai dengan menggunakan
SCREEM score dengan rincian sebagai berikut (Prasetyawati, 2008) :
SocialMelihat bagaimana interaksi dengan tetangga
sekitar.CultureMelihat bagaimana kepuasan keluarga terhadap budaya,
tata krama, dan perhatian terhadap sopan santun.
ReligiousMelihat bagaimana anggota keluarga dalam menjalankan
ibadah sesuai dengan ajaran agamanya.EconomicMelihat status ekonomi
anggota keluarga.EducationalMelihat tingkat pendidikan anggota
keluarga.MedicalMelihat apakah anggota keluarga ini mampu
mendapatkan pelayanan kesehatan yang memadai.
Family Life LineFamily life line adalah alat yang digunakan
untuk mendesripsikan kronologi kehidupan yang membuat
stress/kejadian klinis dan bagaimana mengatasinya.Family life line
juga bisa digunakan menggambarkan sejarah sebuah keluarga (Azwar,
2004).Apakah yang dimaksud dengan rumah sehat dan apa saja kriteria
dari rumah sehat?Rumah adalah struktur fisik terdiri dari ruangan,
halaman dan area sekitarnya yang digunakan sebagai tempat tinggal
dan sarana pembinaan keluarga (UU RI No. 4 Tahun 1992). Menurut
WHO, rumah adalah struktur fisik atau bangunan untuk tempat
berlindung, dimana lingkungan berguna untuk kesehatan jasmani dan
rohani serta keadaan sosialnya baik demi kesehatan keluarga dan
individu. (Komisi WHO Mengenai Kesehatan dan Lingkungan, 2001).
Dengan demikian dapat dikatakan bahwarumah sehatadalah bangunan
tempat berlindung dan beristirahat serta sebagai sarana pembinaan
keluarga yang menumbuhkan kehidupan sehat secara fisik, mental dan
sosial, sehingga seluruh anggota keluarga dapat bekerja secara
produktif. Oleh karena itu, keberadaan perumahan yang sehat, aman,
serasi, teratur sangat diperlukan agar fungsi dan kegunaan rumah
dapat terpenuhi dengan baik (Mukono, 2000)
Kriteria Rumah Sehat Menurut Winslow dan APHA
Permukiman sehat dirumuskan sebagai suatu tempat untuk tinggal
secara permanen. Berfungsi sebagai tempat untuk bermukim,
beristirahat, berekreasi (bersantai) dan sebagai tempat berlindung
dari pengaruh lingkungan yang memenuhi persyaratan fisiologis,
psikologis, dan bebas dari penularan penyakit.
Rumusan yang dikeluarkan oleh American Public Health Association
(APHA), syarat rumah sehat harus memenuhi kriteria sebagai
berikut
Memenuhikebutuhan fisiologis. Antara lain, pencahayaan,
penghawaan dan ruang gerak yang cukup, terhindar dari kebisingan
yang mengganggu.
Memenuhikebutuhan psikologis. Antara lain, privacy yang cukup,
komunikasi yang sehat antar anggota keluarga dan penghuni
rumah.
Memenuhipersyaratan pencegahan penularan penyakitantarpenghuni
rumah, yaitu dengan penyediaan air bersih, pengelolaan tinja dan
air limbah rumah tangga, bebas vektor penyakit dan tikus, kepadatan
hunian yang berlebihan, cukup sinar matahari pagi, terlindungnya
makanan dan minuman dari pencemaran, disamping pencahayaan dan
penghawaan yang cukup.
Memenuhipersyaratan pencegahan terjadinya kecelakaan, baik yang
timbul karena keadaan luar maupun dalam rumah antara lain
persyaratan garis sempadan jalan, konstruksi yang tidak mudah
roboh, tidak mudah terbakar, dan tidak cenderung membuat
penghuninya jatuh tergelincir (Mukono, 2000).Parameter yang
dipergunakan untuk menentukan rumah sehat adalah sebagaimana yang
tercantum dalam Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
829/Menkes/SK/VII/1999 tentang PersyaratanKesehatan Perumahan,
meliputi 3 lingkup kelompok komponen penilaian, yaitu :
Kelompok komponen rumah, meliputi langit-langit, dinding,
lantai, ventilasi, sarana pembuangan asap dapur dan
pencahayaan.
Kelompok sarana sanitasi, meliputi sarana air bersih, pembuangan
kotoran, pembuangan air limbah, sarana tempat pembuangan
sampah.
Kelompok perilaku penghuni, meliputi membuka jendela ruangan
dirumah, membersihkan rumah dan halaman, membuang tinja ke jamban,
membuang sampah pada tempat sampah.
Adapun aspek komponen rumah yang memenuhi syarat rumah sehat
adalah:
Langit-langit
Adapun persayaratan untuk langit-langit yang baik adalah dapat
menahan debu dan kotoran lain yang jatuh dari atap, harus menutup
rata kerangka atap serta mudah dibersihkan.
Dinding
Dinding harus tegak lurus agar dapat memikul berat dinding
sendiri, beban tekanan angin dan bila sebagai dinding pemikul harus
dapat memikul beban diatasnya, dinding harus terpisah dari pondasi
oleh lapisan kedap air agar air tanah tidak meresap naik sehingga
dinding terhindar dari basah, lembab dan tampak bersih tidak
berlumut.
Lantai
Lantai harus kuat untuk menahan beban diatasnya, tidak licin,
stabil waktu dipijak, permukaanlantai mudah dibersihkan. Lantai
tanah sebaiknya tidak digunakan lagi, sebab bila musim hujan akan
lembab sehingga dapat menimbulkan gangguan/penyakit terhadap
penghuninya. Untuk mencegah masuknya air ke dalam rumah, sebaiknya
lantai ditinggikan 20 cm dari permukaan tanah.
Pembagian ruangan / tata ruang
Setiap rumah harus mempunyai bagian ruangan yang sesuai dengan
fungsinya. Adapun syarat pembagian ruangan yang baik adalah:
Ruang untuk istirahat/tidur
Adanya pemisah yang baik antara ruangan kamar tidur orang tua
dengan kamar tidur anak, terutama anak usia dewasa. Tersedianya
jumlah kamar yang cukup dengan luas ruangan sekurangnya 8 m2 dan
dianjurkan tidak untuk lebih dari 2 orang agar dapat memenuhi
kebutuhan penghuninya untuk melakukan kegiatan.
Ruang dapur
Dapur harus mempunyai ruangan tersendiri, karena asap dari hasil
pembakaran dapat membawa dampak negatif terhadap kesehatan. Ruang
dapur harus memiliki ventilasi yang baik agar udara/asap dari dapur
dapat teralirkan keluar.
Kamar mandi dan jamban keluarga
Setiap kamar mandi dan jamban paling sedikit memiliki satu
lubang ventilasi untuk berhubungan dengan udara luar.
Ventilasi
Ventilasi ialah proses penyediaan udara segar ke dalam suatu
ruangan dan pengeluaran udara kotor suatu ruangan baik alamiah
maupun secara buatan. Ventilasi harus lancar diperlukan untuk
menghindari pengaruh buruk yang dapat merugikan kesehatan.
Ventilasi yang baik dalam ruangan harus mempunyai syarat-syarat,
diantaranya:
Luas lubang ventilasi tetap, minimum 5% dari luas lantai
ruangan. Sedangkan luas lubang ventilasi insidentil (dapat dibuka
dan ditutup) minimum 5%. Jumlah keduanya menjadi 10% kali luas
lantai ruangan.
Udara yang masuk harus udara bersih, tidak dicemari oleh asap
kendaraan, dari pabrik, sampah, debu dan lainnya.
Aliran udara diusahakan Cross Ventilation dengan menempatkan dua
lubang jendela berhadapan antara dua dinding ruangan sehingga
proses aliran udara lebih lancar.
Pencahayaan
Cahayayang cukup kuat untuk penerangan di dalam rumah merupakan
kebutuhan manusia. Penerangan ini dapat diperoleh dengan pengaturan
cahaya alami dan cahaya buatan. Yang perlu diperhatikan,
pencahayaan jangan sampai menimbulkan kesilauan.
Pencahayaan alamiah
Penerangan alami diperoleh dengan masuknya sinar matahari ke
dalam ruangan melalui jendela, celah maupun bagian lain dari rumah
yang terbuka, selain untuk penerangan, sinar ini juga mengurangi
kelembabanruangan, mengusir nyamuk atau serangga lainnya dan
membunuh kuman penyebab penyakit tertentu. Suatu cara sederhana
menilai baik tidaknya penerangan alam yang terdapat dalam sebuah
rumah adalah: baik, bila jelas membaca dengan huruf kecil, cukup;
bila samar-samar bila membaca huruf kecil, kurang; bila hanya huruf
besar yang terbaca, buruk; bila sukar membaca huruf besar.
Pencahayaan buatan
Penerangan dengan menggunakan sumber cahaya buatan, seperti
lampu minyak tanah, listrik dan sebagainya.
Luas Bangunan Rumah
Luas bangunan rumah sehat harus cukup untuk penghuni di
dalamnya, artinya luas bangunan harus disesuaikan dengan jumlah
penghuninya. Luas bangunan yang tidak sebanding dengan jumlah
penghuninya akan menyebabkan kepadatan penghuni (overcrowded). Hal
ini tidak sehat, disamping menyebabkan kurangnya konsumsi oksigen,
bila salah satu anggota keluarga terkena penyakit infeksi akan
mudah menular kepada anggota keluarga yang lain. Sesuai kriteria
Permenkes tentang rumah sehat, dikatakan memenuhi syarat jika 8 m2
/ orang.
Bagaimana penanganan komprehensif untuk pasien pada
kasus?Patient centered
Rencana penegakan diagnosis
Pemeriksaan hitung jenis leukositPewarnaan gram untuk mengetahui
jenis mikroorganisme yang menginfeksi (Mengel, 2003)Rencana
pengobatan
a) Skabies (Siregar, 2004):
Sulfur presipitatum/ belerang endap 2-5% salep + asam salisilat
2%. Dapat dipakai untuk anak usia di bawah 2 tahun, tapi
kekurangannya bau dan kotor. Dipakai sesudah mandi dan dibiarkan
8-12 jam lalu bilas, dilakukan selama 3-4 hari berturut-turut.
Gama benzene heksaklorida (gameksan) 0,5-1 % salep/krim. Dioles
8-12 jam, efektif untuk semua stadium tungau, tapi tidak dianjurkan
untuk ibu hamil dan anak-anak karena bersifat toksik.Krim permetrin
5%. Untuk usia lebih dari 2 tahun. Sama seperti yang lainnya,
dipakai selama 8-12 jam lalu bilas, dapat diulangi lagi 1 minggu
kemudian
Emulsi benzil benzoate 20-25% selama 24 jam.Kromatiton 10%
berfungsi sebagai antiparasit dan antigatal
Antihistamin: klorfeniramin maleat (CTM) untuk mengurangi rasa
gatal.
b) Asma Bronkhial (GINA, 2014; McFadden; 2000):Reliever:
Anjuran A: beta 2 agonis inhalasi
Anjuran B: beta 2 agonis oral short acting, antikolinergik,
teofilin
b. Controller:
Anjuran A: glukokortikosteroid inhalasi dosis rendah,
leukotriene modified
Anjuran B: teofilin
Rencana edukasi pasien (McFadden, 2000; Siregar, 2004):Obat
topical scabies tidak boleh terkena air atau barang lain sampai
waktu bilasnya
Cuci tangan kalau mau makan
Pakai alas kaki
Jangan sering main di kaliHindari pemakaian handuk
bergantian
Jaga asupan nutrisi, makan makanan seimbangEdukasi tentang
scabies merupakan penyakit menular
Hindari kontak dengan orang yang sehat
Edukasi asma bronkial dari segi patofisiologi, faktor pencetus,
dan pencegahan
Hindari allergen
Edukasi penyakit familial yang terdapat dalam keturunan, yaitu
atopi dan hipertensiFocus family
Dukungan pada pasien dan keluarga yang terkena, semua
diobati
Rajin cuci handuk dan sprei dengan air panas atau direbus
Jemur kasur rutin di bawah sinar matahariEdukasi rumah sehat
Edukasi penyakit familial yang terdapat dalam keturunan, yaitu
atopi dan hipertensiCommunity orientedEdukasi lingkungan untuk jaga
kebersihan dan tentang rumah sehat
Periksa tetangga kalau ada yang tertular penyakit yang sama
Beri pengobatan untuk yang terkena juga.Apa saja Five Level of
Prevention Menurut Leaval fan Clark?Leavell dan clark membagi usaha
pencegahan penyakit dalam 5 tingkatan yang dapat dilakukan pada
masa sebelum sakit dan pada masa sakit. Usaha-usaha pencegahan itu
adalah (Azwar, 2004):
Masa sebelum sakit (pre-pathogenesis)
Mempertinggi nilai kesehatan (Health promotion).Memberikan
perlindungan khusus terhadap sesuatu penyakit (Specific
protection). Pada masa sakit (patogenesis)
Mengenal dan mengetahui jenis pada tingkat awal,serta mengadakan
pengobatan yang tepat dan segera (Early diagnosis and
treatment).Pembatasan kecacatan dan berusaha untuk menghilangkan
gangguan kemampuan bekerja yang diakibatkan sesuatu penyakit
(Disability limitation).Rehabilitasi (Rehabilitation).Health
promotion
Usaha ini merupakan pelayanan terhadap pemeliharaan kesehatan
pada umumnya (Azwar, 2004).
Beberapa usaha di antaranya berdasarkan kasus :
- Penyediaan makanan sehat cukup kualitas maupun
kuantitasnya.
- Perbaikan hygien dan sanitasi lingkungan, seperti :
Penyediaan air rumah tangga yang baik,
Perbaikan cara pembuangan sampah, kotoran dan air limbah,
Membuka jendela agar sirkulasi udara baik,
Rajin membersihkan rumah sehingga debunya berkurang berefek pada
berkurangnya faktor resiko terjadinya asma bronkial.
Mencuci tangan ketika makan,
Mandi minimal 2x sehari menggunakan sabun dan tidak memakai
handuk secara bersama,
Rajin mencuci handuk dan pakaian lainnya.
- Pendidikan kesehatan kepada masyarakat misalnya melalui
penyuluhan
Specific protection
Usaha ini merupakan tindakan pencegahan terhadap
penyakit-penyakit tertentu (Azwar, 2004):
Beberapa usaha di antaranya berdasarkan kasus :
- Isolasi penderita atau menghindari kontak langsung dengan
penderita skabies agar tidak tertular .
Early diagnosis and treatment Tujuan utama dari usaha ini adalah
(Azwar, 2004):
Pengobatan yang setepat-tepatnya dan secepat-cepatnya dari
setiap jenis penyakit sehingga tercapai penyembuhan yang sempurna
dan segera.
Pencegahan penularan kepada orang lain, bila penyakitnya
menular.
Mencegah terjadinya kecacatan yang diakibatkan sesuatu
penyakit.
Beberapa usaha di antaranya berdasarkan kasus :
Mengobati penderita secara komprehensif.
Mengobati semua orang yang telah berhubungan dengan penderita
skabies.
Pendidikan kesehatan kepada masyarakat agar mereka dapat
mengenal gejala penyakit pada tingkat awal dan segera mencari
pengobatan. Masyarakat perlu menyadari bahwa berhasil atau
tindaknya usaha pengobatan, tidak hanya tergantung pada baiknya
jenis obat serta keahlian tenaga kesehatannya,melainkan juga
tergantung pada kapan pengobatan itu diberikan.
Cuci semua handuk , pakaian , sprei dalam air hangat untuk
membunuh tungaunya.
Pengobatan yang terlambat akan menyebabkan (Azwar, 2004):
Usaha penyembuhan menjadi lebih sulit.
Kemungkinan terjadinya kecacatan lebih besar.
Penderitaan si sakit menjadi lebih lama.
Biaya untuk perawatan dan pengobatan menjadi lebih besar.
Disability limitation
Dengan pengobatan dan perawatan yang sempurna agar penderita
sembuh kembali dan tidak cacat. Bila sudah terjadi kecacatan maka
dicegah agar kecacatan tersebut tidak bertambah berat
(dibatasi),dan fungsi dari alat tubuh yang menjadi cacat ini
dipertahankan semaksimal mungkin. Pada kasus diatas pasien yang
menderita skabies dan asma bronkial, penyakit ini tidak
mengakibatkan kecacatan yang berarti (Azwar, 2004).
Rehabilitation
Rehabilitasi adalah usaha untuk mengembalikan bekas penderita ke
dalam masyarakat,sehingga dapat berfungsi lagi sebagai anggota
masyarakat yang berguna untuk dirinya dan
masyarakat,semaksimal-maksimalnya sesuai dengan kemampuannya. Pada
kasus diatas, tidak mennyebabkan adanya masalah dengan masyarakat ,
sehingga tidak perlunya dilakukan rehabilitasi (Azwar, 2004).
Rehabilitasi ini terdiri atas (Azwar, 2004):
Rehabilitasi fisik
yaitu agar bekas penderita memperoleh perbaikan fisik
semaksimal-maksimalnya. Misalnya,seseorang yang karena kecelakaan,
patah kakinya perlu mendapatkan rehabilitasi dari kaki yang patah
ini sama dengan kaki yang sesungguhnya.
Rehabilitasi mental
yaitu agar bekas penderita dapat menyesuaikan diri dalam
hubungan perorangan dan social secara memuaskan. Seringkali
bersamaan dengan terjadinya cacat badaniah muncul pula
kelainan-kelainan atau gangguan mental.
Rehabilitasi sosial vokasional
yaitu agar bekas penderita menempati suatu pekerjaan/jabatan
dalam masyarakat dengan kapasitas kerja yang semaksimal-maksimalnya
sesuai dengan kemampuan dan ketidak mampuannya.
Rehabilitasi aesthesis
usaha rehabilitasi aesthetis perlu dilakukan untuk mengembalikan
rasa keindahan,walaupun kadang-kadang fungsi dari alat tubuhnya itu
sendiri tidak dapat dikembalikan misalnya : penggunaan mata
palsu.
DAFTAR PUSTAKAAisah, Siti. 2010. Creeping Eruption dalam Ilmu
Penyakit Kulit dan Kelamin. Jakarta: Badan Penerbit Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia.
Azwar, Azrul. 2004 . A Primer On Family Medicine Practice.
Singapore International Foundation : Singapore
GINA. 2014. Pocket Guide for Physicians and Nurses. Dapat
dilihat di:
http://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINA_Pocket_2014_Jun11.pdfFayyaz,
Jazeela. 2014. Bronchitis. Available at:
http://emedicine.medscape.com/article/297108-overview (diakses pada
18 November 2014)
Handoko, Ronny P. 2010. Skabies dalam Ilmu Penyakit Kulit dan
Kelamin. Jakarta: Badan Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia.
Hidalgo, Jose A. 2014. Candidiasis. Available at:
http://emedicine.medscape.com/article/213853-overview (diakses pada
18 November 2014)
____________. 1999. Peraturan Menteri Kesehatan No 829 Tahun
1999. Persyaratan Kesehatan Perumahan. Lembaran Negara RI Tahun
1999 No 829. Sekretariat Negara. Jakarta.
Kekalih A. 2008. Diagnosis Holistik Pada Pelayanan Kesehatan
Primer Pendekatan Multi Aspek. Jakarta: Departemen Ilmu Kedokteran
Komunitas FKUI.McFadden ER. 2000. Penyakit Asma. Dalam
Prinsip-prinsip Ilmu Penyakit Dalam Harisson. Jakarta: EGC
Mukono. 2000. Prinsip Dasar Kesehatan Lingkungan. Edisi
Kedua.Surabaya. Airlangga University Press.Muttaqin, Arif. 2008.
Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Pernapasan.
Jakarta: Salemba Medika.Prasetyawati, Arsita Eka. 2008. Kedokteran
Keluarga dan Wawasannya. Available at:
http://fk.uns.ac.id/static/resensibuku/BUKU_KEDOKTERAN_KELUARGA_.pdf
(diakses pada 12 November 2014)
Ratna, Rosita et all. 2009. Kebijakan Akselerasi Pengembangan
Pelayanan Dokter Keluarga. Jakarta: Depertemen Kesehatan RI
Rengganis, Iris. 2008. Diagnosis dan Tatalaksana Asma Bronkial.
Majalah Kedokteran Indonesia.Republik Indonesia. 2014.
Undang-Undang Nomor 5 tahun 2014. Panduan Praktik Klinis bagi
Dokter di Fasilitas Kesehatan Primer. Lembaran Negara RI Tahun 2014
No. 5. Sekretariat Negara. Jakarta.
Siregar RS. 2004. Atlas Saripati Penyakit Kulit Edisi 2.
Jakarta: EGC
Tabri, F. 2005. Skabies Pada Bayi dan Anak. Dalam: Boediardja
SA, Sugito TL, Kurniati DD, editor. Infeksi Kulit pada Bayi dan
Anak. Jakarta: Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas
IndonesiaTschopp JM, Frey JG, Pernet R, Burrus C, Fordan B, Morin
A, et al. 2002. Bronchial asthma and self-management education :
implementation of Guidelines by an interdisciplinary programme in
health network. Swiss Med Weekly. 132 : 92-972
_1234567890.vsdAsam urat
Alergi ikan
Asma
Asma
Alergi Ikan
11
Gatal
9
SkabiesAsma
Gatal
GatalAlergi ikan
Hipertensi
