53

Lampiran 1

Realisasi Jadwal Kegiatan

Penelitian Gambaran Asuhan Keperawatan Pada Pasien Asma Bronkhial Dengan Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif Di

Ruang Cermai RSUD Klungkung Tahun 2019

No Kegiatan

Waktu

Jan 2019 Feb 2019 Maret 2019 April 2019 Mei 2019 Juni 2019

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

1 Studi pendahuluan

2 Penyusunan proposal

3 Seminar proposal

4 Revisi proposal

5 Pengurusan izin penelitian

6 Pengumpulan data

7 Analisis data

8 Penyusunan laporan

9 Sidang hasil penelitian

10 Revisi laporan

11 Pengumpulan KTI

54

Lampiran 2

Realisasi Anggaran Penelitian

Gambaran Asuhan Keperawatan Pada Pasien Asma Bronkhial Dengan

Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif Di Ruang Cermai RSUD Klungkung

Tahun 2019

Alokasi dana yang diperlukan dalam penelitian ini direalisasikan sebagai berikut :

No Keterangan Biaya

1 2 3

1 Tahap Persiapan

a. Penyusunan Proposal Rp. 70.000,00

b. Penggadaan Proposal

c. Revisi Proposal

Rp. 100.000,00

Rp. 80.000,00

2 Tahap Pelaksanaan

a. Pengurusan Izin Penelitian Rp. 100.000,00

b. Penggandaan Lembar Pengumpulan Data Rp. 50.000,00

c. Transportasi dan Akomodasi Rp. 150.000,00

3 Tahap Akhir

a. Penyusunan Laporan Rp. 80.000,00

b. Penggandaan Laporan Rp. 100.000,00

c. Revisi Laporan Rp. 85.000,00

d. Biaya Tidak Terduga Rp. 150.000,00

Total biaya Rp. 965.000,00

55

Lampiran 3

Pedoman Observasi Dokumentasi

Judul Penelitian : Gambaran Asuhan Keperawatan Pada Pasien Asma

Bronkhial Dengan Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif Di

Ruang Cermai RSUD Klungkung Tahun 2019

Kode Responden :

Tanggal Penelitian :

Petunjuk pengisian :

1. Bacalah setiap pertanyaan lembar observasi dengan teliti dan benar

2. Jawablah pada kolom yang tersedia, dengan cara memberi tanda √ pada kolom

yang sesuai dengan keadaan pasien.

A. Pengkajian

No DS, DO, dan Masalah

Keperawatan

Tanda dan Gejala Tanda dan Gejala

Ya Tidak Ya Tidak

1 Bersihan jalan napas tidak efektif

a. Dispnea √ √

b. Sulit bicara √ √

c. Ortopnea √ √

d. Batuk tidak efektif √ √

e. Tidak mampu batuk √ √

f. Sputum berlebih √ √

g. Mengi, wheezing dan /atau

ronkhi kering

√ √

56

B. Diagnosa

No Diagnosa Keperawatan (PES) Dirumuskan Dirumuskan

Ya Tidak Ya Tidak

1 Problem

Bersihan jalan napas tidak

efektif √ √

2 Etiology

3 a. Spasme jalan napas √ √

b. Hipersekresi jalan napas √ √

c. Disfungsi neuromukuler √ √

d. Benda asing dalam jalan

napas √

√

e. Adanya jalan napas buatan √ √

f. Sekresi yang tertahan √ √

g. Hiperplasia dinding jalan

napas √

√

h. Proses infeksi √ √

i. Respon alergi √ √

j. Efek agen farmakologis

(mis. anastesi) √

√

Sign and symptom

a. Dispnea √ √

b. Sulit bicara √ √

c. Ortopnea √ √

d. Batuk tidak efektif √ √

e. Tidak mampu batuk √ √

f. Sputum berlebih √ √

57

g. Mengi, wheezing dan /atau

ronkhi kering

√ √

C. Intervensi

No. Intervensi Keperawatan (SIKI) Direncanakan Direncanakan

Ya Tidak Ya Tidak

1. Manajemen bersihan jalan napas tidak efektif

Observasi

a. Identifikasi kemampuan batuk √

√

b. Monitor adanya retensi sputum √

√

c. Monitor input dan output cairan (mis. jumlah dan

karakteristik) √

√

Terapeutik

a. Atur posisi semi-fowler atau fowler √

√

b. Pasang perlak dan bengkok di pangkuan pasien √

√

c. Buang secret pada tempat sputum √

√

Edukasi

a. Jelaskan tujuan dan prosedur batuk efektif √

√

b. Anjurkan Tarik napas dalam melalui hidung

selama 4detik, ditahan selama 2 detik, kemudian

keluarkan dari mulut dengan bibir mencucu

(dibulatkan) selama 8 detik

√

√

c. Anjurkan mengulangi Tarik napas dalam hingga

3 kali √

√

d. Anjurkan batuk dengan kuat langsung setelah

Tarik napas dalam yang ke-3 √

√

Kolaborasi

58

a. Kolaborasi pemberian mukolitik atau ekspektoran

jika perlu √

√

2. Fisioterapi dada

Observasi

a. Identifikasi kemampuan pasien dan keluarga

menerima informasi √

√

Terapeutik

a. Persiapkan materi dan media edukasi √

√

b. Jadwalkan waktu yang tepat untuk memberikan

pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan dengan

pasien dan keluarga

√

√

c. Berikan kesempatan pasien dan keluarga bertanya √

√

Edukasi

a. Jelaskan kontra indikasi fisioterapi dada (mis.

eksaserbasi PPOK akut, osteoporis) √

√

b. Jelaskan tujuan dan prosedur fisioterapi dada √

√

c. Jelaskan segmen paru-paru yang mengandung

sekresi berlebihan √

√

d. Jelaskan cara modifikasi posisi agar dapat

mentolerir posisi yang ditentukan √

√

e. Jelaskan alat perkusi dada pneumatic, akustik,

atau listrik yang digunakan, jika perlu √

√

f. Jelaskan cara menggerakkan alat dengan cepat

dan kecang, bahu dan lengan lurus pergelangan √

√

59

tangan kaku, di daerah yang akan dikeringkan

saat pasien mengisap atau batuk 3-4 kali

g. Anjurkan menghindari perkusi pada tulang

belakang, ginjal, payudara wanita, insisi dan

tulang rusuk yang patah

√

√

h. Ajarkan mengeluarkan sekresi melalui

pernapasan dalam √

√

i. Ajarkan batuk selama dan setelah prosedur √

√

D. Implementasi

No. Intervensi Keperawatan (SIKI) Direncanakan Direncanakan

Ya Tidak Ya Tidak

1. Manajemen bersihan jalan napas tidak efektif

Observasi

a. Mengidentifikasi kemampuan batuk √

√

b. Memonitor adanya retensi sputum √

√

c. Memonitor input dan output cairan (mis.

jumlah dan karakteristik) √

√

Terapeutik

a. Mengatur posisi semi-fowler atau fowler √

√

b. Memasang perlak dan bengkok di pangkuan

pasien √

√

c. Membuang secret pada tempat sputum √

√

Edukasi

60

d. Menjelaskan tujuan dan prosedur batuk efektif √

√

e. Menganjurkan Tarik napas dalam melalui

hidung selama 4detik, ditahan selama 2 detik,

kemudian keluarkan dari mulut dengan bibir

mencucu (dibulatkan) selama 8 detik

√

√

f. Menganjurkan mengulangi Tarik napas dalam

hingga 3 kali √

√

g. Menganjurkan batuk dengan kuat langsung

setelah Tarik napas dalam yang ke-3 √

√

Kolaborasi

a. Mengkolaborasi pemberian mukolitik atau

ekspektoran jika perlu √

√

2. Fisioterapi dada

Observasi

a. Mengidentifikasi kemampuan pasien dan

keluarga menerima informasi √

√

Terapeutik

a. Mempersiapkan materi dan media edukasi √

√

b. Menjadwalkan waktu yang tepat untuk

memberikan pendidikan kesehatan sesuai

kesepakatan dengan pasien dan keluarga

√

√

c. Memberikan kesempatan pasien dan keluarga

bertanya √

√

Edukasi

a. Menjelaskan kontra indikasi fisioterapi dada

(mis. eksaserbasi PPOK akut, osteoporis) √

√

61

b. Menjelaskan tujuan dan prosedur fisioterapi

dada √

√

c. Menjelaskan segmen paru-paru yang

mengandung sekresi berlebihan √

√

d. Menjelaskan cara modifikasi posisi agar dapat

mentolerir posisi yang ditentukan √

√

e. Menjelaskan alat perkusi dada pneumatic,

akustik, atau listrik yang digunakan, jika perlu √

√

f. Menjelaskan cara menggerakkan alat dengan

cepat dan kecang, bahu dan lengan lurus

pergelangan tangan kaku, di daerah yang akan

dikeringkan saat pasien mengisap atau batuk 3-

4 kali

√

√

g. Menganjurkan menghindari perkusi pada

tulang belakang, ginjal, payudara wanita, insisi

dan tulang rusuk yang patah

√

√

h. Mengajarkan mengeluarkan sekresi melalui

pernapasan dalam √

√

i. Mengajarkan batuk selama dan setelah

prosedur √

√

62

E. Evaluasi

F. N

o Evaluasi Keperawatan

Dievaluasi

Ya Tidak

1 Batuk efektif meningkat

√

2 Produksi sputum menurun

√

3 Mengi menurun

√

4 Wheezing menurun

√

5 Dispnea menurun

√

63

FORMAT HASIL PENGUMPULAN DATA

DOKUMEN SUBYEK PERTAMA

Logo Pengkajian keperawatan Nama : Tn. W

Tgl lahir : 31-12-1946

No. RM : 147569

Tanggal : 01/06/19 sumber data : □ pasien □ keluarga □ lainnya Ruangan : Cermai

IDENTITAS PASIEN KEADAAN UMUM

Agama : □ Hindu □ Islam □ Katolik

□ Budha □ Konghucu □ lainnya

Kesadaran : □ Compos mentis

□ Coma □ Apatis □ Samnolen

□ Saparocoma

Pendidikan : □ Tidak ada □ SD □ SMP

□ SMA □ PT

GCS : E4 V6 M5

Pekerjaan : □ Tidak bekerja □ PNS

□ TNI/Polri □ Swasta □ lainnya

SpO2: %, Pernafasan:20 x/mnt,

Nadi:100 x/mnt, Tekanan

darah:100/80 mmHg, Suhu:

Kewarganegaraan : □ WNI □ WNA Catatan :

Alamat saat ini :

RIWAYAT KEPERAWATAN

Keluhan utama saat ini : sesak

Diagnosis medis saat ini : Asthma serangan berat

Riwayat keluhan/penyakit saat ini : sesak (+), batuk (+),nyeri saat kencing (+), Bak

seret (+)

Riwayat penyakit terdahulu :

a. Riwayat MRS sebelumnya? □ Tidak □ Ya, Lamanya ….hr, alasan:

b. Riwayat dioperasi : □ Tidak □ Ya, jenisnya : ……

64

c. Riwayat penyakit : □ Jantung □ Hipertensi □ DM tipe I/II □ Kelainan jiwa □

Epilepsi □ Stroke □ Lainnya

d. Riwayat alergi : □ Tidak □ Ya : jenis alergi : □ Obat □ Makanan

□ lainnya, sebutkan ……… Tipe reaksi : ……

PSIKOSOSIAL

Status : Pernikahan : □ Single □ Menikah □ Cerai,

Tanggal bersama keluarga : □ Ya □ Tidak, jelaskan……

Riwayat kebiasaan : □ Merokok □ Alkohol □ lain-lain…. Jenis dan jumlah perhari

Resiko mencederai diri sendiri : □ Tidak □ Ya

OBSERVASI (yang relevan telah dilakukan dan didokumentasikan sesuai dengan kondisi pasien saat ini)

□ Vital sign □ Neurological □ Neurovaskuler □ Gula darah □ Berat badan □ Tinggi

badan □ Urinalysis □ DL □ lainnya :

PROSEDUR INVASIF (yang terpasang saat ini)

□ infus Intravena, dipasang di UGD tanggal 09/06/2019

□ central line (CVP), dipasang di………. tanggal…/…/…

□ Dower Chateter, dipasang di…………. tanggal…/…/…

□ Selang NGT, dipasang di …………….. tanggal…/…/…

□ Cytostomy Chat, dipasang di ………….tanggal…/…/…

□ Tracheostomy, dipasang di …………... tanggal…/…/…

□ lain-lain…………………. dipasang di ………………… tanggal…/…/…

KONTROL RISIKO INFEKSI

Status : □ tidak diketahui □ Suspect □ diketahui : □ MRSA, □ TB, □ VRE, □ Infeksi

Opportunistik/tropic, □ lainnya…….

Additional precaution yang harus dilakukan : □ Droplet, □ Airborn, □ Contact, □

Skin □ Contact Multi-Resistent Organisme

PENILAIAN RESIKO JATUH

Item

penilaian

Jml

skor

Item penilaian Jml

skor

Item penilaian Jml

skor

65

USIA

a. Kurang dari

60 tahun b. Lebih dari

60 tahun c. Lebih dari

80 tahun

0

1

2

RIWAYAT JATUH

a. Tidak pernah

b. Jatuh < 1 tahun

c. Jatuh < 1 bulan

d. Jatuh pada saat dirawat

sekarang

0

1

2

3

MOBILITAS

a. Mandiri

b. Menggunakan

alat bantu

berpindah

c. Koordinasi/kesei

mbangan buruk

d. Dibantu

sebagian

e. Dibantu penuh

0

1

2

3

4

DEFISIT

SENSORIS

a. Kacamata bukan

bifokal

b. Kacamata

bifocal

c. Gangguan

pendengara

n

d. Katarak/glu

koma

e. Hamper tidak

melihat/buta

0

1

1

2

2

KOGNISI

a. Orientasi baik

b. Kesulitan mengerti

perintah

c. Gangguan memori

d. Kebingungan

e. Disoreintasi

0

2

2

3

3

POLA

BAB/BAK

a. Teratur b. Inkontinensia

urine/feses

c. Nocturia

d. Urgensi/frekuens

i

0

1

2

3

AKTIVITAS

a. Mandiri

b. ADL

dibantu

sebagian

c. ADL dibantu

penuh

0

2

PENGOBATAN

a. > 4 jenis

b. Antihipertensi/hipoglikem

ik/antidepresan

c. Sedatif/psikotropika/narko

tika

d. Infus epidural/spinal

1

2

2

KOMORDIBIT

AS

a. Diabetes/penya

kit

jantung/stroke/I

SK

b. Gangguan saraf

pusat/perkinson

2

66

3

2

c. Pasca bedah 0-

24 jam

2

3

TOTAL KESELURUHAN SKOR KRITERIA RESIKO CEDERA/JATUH

………………..

( ) rendah 0-7 ( ) sedang 8-13 ( ) tinggi

> 14

KEBUTUHAN KOMUNIKASI/PENDIDIKAN DAN PENGAJARAN

Bicara : □ normal □ Serangan awal gangguan bicara, kapan……..

Bahasa sehari-hari : □ Indonesia, aktif/pasif □ Daerah, jelaskan…..

□ Inggris, aktif/pasif □ lain-lain, jelaskan…….

Perlu penterjemah : □ tidak □ ya, Bahasa……. Bahasa isyarat : □ tidak □ ya

Hambatan belajar cara belajar yang disukai

□ bahasa □ cemas □ Menulis

□ pendengaran □ emosi □ kognitif □ Audio-Visual/gambar

□ hilang memori □ kesulitan bicara □ Diskusi

□ motivasi buruk □ tidak ada partisipasi dari caregiver □ Membaca

□ masalah penglihatan □ secara fisiologi tidak mampu belajar □ Mendengar

□ tidak ditemukan hambatan belajar □ kognitif □ demostrasi

Potensi kebutuhan pembelajaran : □ proses penyakit □ pengobatan/tindakan

□ terapi/obat □ nutrisi □ lain-lain, jelaskan………….

KETERGANTUNGAN SAAT MELAKSANAKAN ADL ( Activity Daily Life )

Personal Hygiene : □ Mandiri □ Dibantu □ Ketergantungan Penuh

Toileting : □ Mandiri □ Dibantu □ Ketergantungan Penuh

Berpakaian : □ Mandiri □ Dibantu □ Ketergantungan Penuh

67

Makan/Minum : □ Mandiri □ Dibantu □ Ketergantungan Penuh

Mobilisasi : □ Mandiri □ Dibantu □ Ketergantungan Penuh

Alat bantu : □ tongkat □ walker □ kursi roda □ penompang/brace □ protesis

Alasan : ………………….

NYERI/KENYAMANAN

Nyeri : □ tidak □ ya : lokasi ……….. Intensitas (0-10) :….....

Jenis : □ akut □ kronis

PERNAFASAN

Kesulitan bernafas : □ tidak □ ya, memakai O2 3 lt/mnt dengan : □ Nasal canule,

□ Sungkup, □ Re-Breathing Mask

INTEGRITY LUKA

□ tidak ada masalah □ rash □ lesi □ parut □ memar □ pucat □ kuning □ sianotik

□ berkeringat banyak

Resiko decubitus : □ tidak □ ya (pengisian form resiko decubitus) braden skor :……

Luka : □ tidak ada □ ya ada lokasi :………….. pengisian perawatan luka □ perlu

□ tidak

STATUS NUTRISI

Berat badan :68 kg Tinggi badan :153 cm, score MST : ………

□ muntah, □ sulit menelan, □ sulit mengunyah, □ NGT/TPN/PEG, □ kehilangan

nafsu makan, □ kaheksia, □ turun BB> kg dlm 6 bln, □ malnutrisi/malabsrobsi □

hamil/menyusui ket :…………..

ELIMINASI

Masalah perkemihan : □ tidak ada, □ ada : □ stoma, □ stricture uretra, □ retensi

urine, □ inkontinesia urine, □ dialysis,

Masalah defekasi : □ tidak ada, □ ada □ stoma, □ athresia ani, □ konstipasi, □ diare,

□ inkontinesia alvi

ORIENTASI PASIEN BARU (diberikan penjelasan mengenai)

68

□ lokasi ruangan, □ keamanan ruangan, □ tata tertib ruangan, □ waktu dokter visite,

□ jam berkunjung, □ administrasi awal, □ tempat ibadah, □ fasilitas ruangan¸ □

pelayanan gizi, □ kebersihan kamar, □ rencana perawat

RENCANA KEPULANGAN PASIEN

Estimasi tanggal pemulangan :06/06/2019 pasien pulang ke : ……….

Edukasi pasien pulang : 1)……………. 2)………….. 3)……….. 4)……………

MASALAH KEPERAWATAN (diurutkan berdasarkan prioritas masalah)

1. Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif

2.

3.

4.

VERIFIKASI PASIEN

Dengan ini saya/keluarga menyatakan akan mengikuti aturan perawatan sesuai dengan rencana keperawatan yang berlaku

Tanda tangan pasien/keluarga tanda tangan perawat

(……………………….) (…………………….)

69

Logo Ilmu Penyakit Dalam Nama : Tn. W

Tgl lahir : 31-12-1946

No. RM : 147569

Ruangan : Cermai Tgl :12/06/19 jam : 09.55

Rujukan : □ ya dari □ RS ……………… □ puskemas : …………………..

□ Dr………………... □ lainnya : …………………..

□ Dx rujukan : ………………….

□ tidak □ datang sendiri □ diantar………………

Nama keluarga yang bisa dihubungi : …………………… No HP/telp : …………………

Alamat : …………………….

Transportasi waktu datang : □ ambulan RSUD klungkung □ ambulan lain □ kendaraan lain :

RIWAYAT ALERGI □ tidak □ ya obat ………… ...gejala/reaksi alergi

Makanan ………gejala/reaksi alergi

Lainnya /……….gejala/reaksi alergi

ANAMNESA

1. Keluhan utama : pasien control post MRS, sesak, perut kembung dan batuk

2. Riwayat penyakit sekarang :

3. Riwayat penyakit dahulu :

□ hipertensi □ kencing manis □ jantung □ asthma □ stroke □ liver □ ginjal

□ TBC paru □ lain-lainnya :…………

4. Riwayat pengobatan :

Nama obat dosis lainnya

1. 1. 1.

2. 2. 2.

3. 3. 3.

5. Riwayat penyakit keluarga :

□ hipertensi □ kencing manis □ jantung □ asthma □ lain-lain :……………….

6. Riwayat social :

70

□ merokok □ minum alcohol □ lain-lainnya : …………….

NYERI/KENYAMANAN

Nyeri : □ tidak □ ya : lokasi ……….. Intensitas (0-10) :….....

Jenis : □ akut □ kronis

TANDA-TANDA VITAL

Keadaan umum : □ Baik □ Sedang □ Lemah □ Jelek gizi : □ Baik □ Kurang □ Buruk

GCS : E4 M5 V6 Tindakan Resusitasi : □ ya □ tidak

Tensi : 110/70 mmHg, Suhu Axila/Rectal:36oC/…. oC…. , BB : 68 kg, TB :153 cm, Nadi

:80 x/mnt Respirasi :20 x/mnt

Saturasi Oksigen :…. % pada □ Suhu ruangan : □ Nasal Canule □ NRB □ lainnya

PEMERIKSAAN FISIK :

Mata : □ Anemis …… □ Icterus….. □ Reflex Pupil :… □ Oedema Palpebrae …..

THT : □ Tonsil…… □ Pharing ……. □ Lidah ……….. □ Bibir …….

Leher : □ JVP…….. □ pembesaran Kelenjar …….. □ Kaku kuduk +/-

Thoraks : □ Simetris/Asimetris ……………….

- Cor : □ S1, S2 ……… regular/ireguler □ Mur-mur………… □ Lain-lain ..…. - Pulmo □ Suara Nafas ……….. □ Ronchi …… □ Wheezing …..

Abdomen : □ Distensi: +/- □ Meteorismus: +/- □ Peristaltik: □ Normal □ meningkat

□ Menurun □ Ascites: +/

□ Hepar ……………. □ Lien …………..

Extremitas : □ Hangat/dingin ………… □ Oedema

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Laboratorium

2. EKG

3. X-Ray

DIAGNOSA KERJA/DIAGNOSA

BANDING

TERAPI TINDAKAN

71

RENCANA KERJA DISPOSISI

□ Boleh pulang, Jam Keluar … Wita Tgl :

Kontrol Poliklinik □ ya ……. Tgl :

□ tidak

Nama dan tanda tangan dokter ruangan

(………………………..)

nama dan tanda tangan DPJP

(…………………………..)

72

Logo CATATAN

PERKEMBANGAN PASIEN

TERINTEGRASI

Nama : Tn. W

Tgl lahir : 31-12-1969 L / P

No. RM : 147569

Ruangan : Lembar ke :

Tgl Jam Profesi CATATAN PERKEMBANGAN

S (Subyective) O (Obyective) A (Assesment) P (Planing)

Nama dan

paraf

10/0

6/19

11/0

6/19

12/0

6/19

08.0

0

wita

08.3

0

Wita

08.5

0

wita

Perawat

Perawat

Perawat

S : Pasien mengeluh lemas (+), batuk (+),

kencing seret (+)

O : Ku lemah ,suhu: 36oC , nadi : 88x/mnt ,

tekanan darah : 160/90 mmhg

A : Bersihan jalan napas tidak efektif belum

teratasi

P : Lanjutkan intervensi

S : Pasien mengatakan sesak (+), O2 batuk

(+)

O : Ku lemah , suhu: 36 oC, nadi: 80x/mnt,

tekanan darah: 130/80mmhg

A : Bersihan jalan napas tidak efektif belum

teratasi

P : Lanjutkan intervensi

S : Pasien mengeluh sesak (+), O2 (+), batuk

(+)

O : Ku lemah, suhu: 36 oC, nadi: 80x/mnt,

tekanan darah: 130/80mmhg

A : Bersihan jalan napas tidak efektif belum

teratasi

P : Lanjutkan intervensi

73

74

75

76

77

78

79