Upload
rox-catalina
View
52
Download
6
Embed Size (px)
Citation preview
ARSURI CURS PENTRU STUDENTI
AN III MEDICINA
Conf. Dr. Dragos PIEPTU, EBOPRAS fellow CLINICA DE CHIRURGIE PLASTICA SI RECONSTRUCTIVA
UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE GRIGORE T. POPA IASI
Curs
2
TRATAMENTUL ARSURII
TRATAMENT
GENERAL
TRATAMENT
LOCAL
DrPi 03
TRATAMENT GENERAL
PRINCIPII
SOCUL POSTCOMBUSTIONAL = SOC HIPOVOLEMIC
ARSUL = MARE ANEMIC
ARSUL = MARE HIPOXIC
ARSUL = POLITRAUMATIZAT
ARSUL = MARE IMUNODEPRIMAT NU CORTICOTERAPIA ANTISOC
ARSUL = POTENTIAL ULCER DE STRESS
PROFILAXIE COMPLICATII RESPIRATORII
PROFILAXIE COMPLICATII CARDIACE
DrPi 03
TRATAMENT LOCAL
EXCIZIE +
GREFARE
PRECOCE
AVANTAJE
TRANSFORMA PLAGA ARSA IN PLAGA CHIRURGICALA
EVITA LUPTA ORGANISMULUI CU UN TESUT MORT
DEZAVANTAJE
LIPSA RESURSELOR DE ACOPERIRE
TERAPIE OCOGENA
DrPi 03
NITRAT DE ARGINT 5%
EXTRACTE DE PLANTE GALBENELE
PATLAGINA
ALOE VERA
SULFADIAZINA ARGENTICA DERMAZINE
CICATROL
SULFADIAZINA DE CERIUM
MAFENIDE SULFAMYLON
TRATAMENT LOCAL
TOPICE
SULFADIAZINA ARGENTICA
cel mai utilizat
DrPi 03
TRATAMENT LOCAL
TOPICE
PANSAMENT GRAS PROTECTOR
USCARE TESUTURI
DURERE
EPIDERM REGENERAT
NEUTRU
ANTISEPTICE UZUALE
BETADINA
DrPi 03
TRATAMENT LOCAL
EXCIZIE PRECOCE
TANGENTIALA
AVANTAJE ECONOMISESTE
DERM
DEZAVANTAJE SANGERARE
LABORIOASA
CHIRURG EXPERIMENTAT
SUPRAFASCIALA
AVANTAJE
RAPIDA
EXPERIENTA MINIMA
SANGERARE MINIMA
PAT BUN DE GREFAT
DISTRUGE
PAT DERMIC
ELEMENTE SUPERFICIALE
DrPi 03
TRATAMENT LOCAL
EXCIZIE SUPRAFASCIALA
ARSURA GRAD III - ZIUA a 3-a DrPi 03
TRATAMENT LOCAL
EXCIZIE SUPRAFASCIALA
ARSURA GRAD III - ZIUA a 5-a ARSURA GRAD III - ZIUA 21 DrPi 05
3 sapt 2 luni
AUTOGREFA DE PIELE
SOLUTIA DEFINITIVA
IDEALA
DrPi 05
AUTOGREFA DE PIELE
SOLUTIA DEFINITIVA
IDEALA
DrPi 05
AUTOGREFA DE PIELE
SOLUTIA DEFINITIVA
IDEALA
DrPi 05
SUBSTITUIENTI CUTANATI
TEMPORARI
BIOLOGICI ALLOGREFE MEMBRANE
AMNIOTICE XENOGREFE
SEMISINTETICI
BIOBRANE
SINTETICI
TEGADERM OMIDERM
DEFINITIVI
EPIDERM DE CULTURA
DERM ARTIFICIAL INTEGRA DERMAGRAFT TC
PIELE
RECONSTRUITA APLIGRAF
DrPi 03
MATRICE Polimeri naturali
sau sintetici
CELULE fibroblasti
SEMNALE Factori de crestere
MATRICEA IDEALA ?! Structura tridimensinala (retea) Porozitate adecvata (numar si diametru) cu o retea de pori care sa permita cresterea celulelor si transportul de
nutrienti si metaboliti
Biocompatibila Resorbabila cu o rata controlabila, similara cu rata de crestere a celulelor si de proliferare a lor prin porii retelei
Adecvata chimic pentru adeziune, proliferarea si diferentiere celulara Proprietati mecanice asemanatoare cu ale piellii
SUBSTITUIENTI CUTANATI
DENUMIRE STRATURI REPREZENTARE SCHEMATICA
BIOBRANE
1. Silicon
2. Plasa / retea de nylon
3. Colagen
TRANSCYTE
1.Silicon
2. Plasa / retea de nylon
3. Colagen insaminat cu fibroblasti neonatali
APLIGRAF 1. Keratinnocite neonatale
2. Colagen insaminat cu fibroblasti neonatali
INTEGRA 1. Silicon
2. Colagen & glicosaminoglicani
DERMAGRAFT 1. Plasa / retea de acid polyglycolic acid sau
polyglctin insamintata cu fibroblasti neonatali
SUBSTITUIENTI CUTANATI
PRODUSE COMERCIALE
DENUMIRE STRATURI REPREZENTARE SCHEMATICA
ALLODERM 1. Derm de cadavru acelular si deepitelizat
EPICEL 1. Keratinocite autologe de cultura
LASERSKIN 1. Keratinocite autologe de cutura
2. Acid hialuronic perforat laser
CADAVERIC
ALLOGRAFT
1. Crioprezervata pastreaza viabilitatea
2. Liofilizata
3. Glicerolizata
SUBSTITUIENTI CUTANATI
PRODUSE COMERCIALE
SUBSTITUIENTI TEMPORARI
BIOLOGICI - ALLOGREFA
BARIERA MECANICA SI
FIZIOLOGICA
PIERDERILE
DUREREA
PROLIFERAREA MICROBI
PREVINE DESICARE
FAVORIZEAZA GRANULAREA
CONSEVA AUTOGREFELE
DrPi 03
SUBSTITUIENTI TEMPORARI
BIOLOGICI - XENOGREFA
DERM DE PORC
AVANTAJE
DISPONIBILITATE
ECONOMIC
ACTIUNE
BARIERA MECANICA SI FIZIOLOGICA
UTILIZARE
PESTE AUTOGREFA DE PIELE
PESTE ZONE EXCIZATE
DrPi 03
SUBSTITUIENTI TEMPORARI
BIOLOGICI - XENOGREFA
DrPi 05
SUBSTITUIENTI TEMPORARI
BIOLOGICI - XENOGREFA
DrPi 05
SUBSTITUIENTI TEMPORARI
BIOLOGICI - XENOGREFA
DrPi 05
SUBSTITUIENTI TEMPORARI
BIOLOGICI - XENOGREFA
DrPi 05
SUBSTITUIENTI TEMPORARI
SINTETICI
PELICULA / MEMBRANA SEMIPERMEABILA
AVANTAJE
NU ADERA LA PLAGA
PIERDERILE
DEZAVANTAJ
NU INFECTIA
DrPi 03
SUBSTITUIENTI CUTANATI
EPITELIUL DE CULTURA
DrPi 03
ETAPE PREPARARE
BIOPSIE 1 cm2 DIN PIELEA NORMALA
SEPARARE DERMO-EPIDERMICA
PRIMOCULTURA - DUREAZA 7-10 ZILE
O NOUA SEPARARE
A DOUA CULTURA
LA 21 DE ZILE FILMUL DE KERATINOCITE
PLASARE PE SUPORT TEXTIL
TRANSFER LA SALA DE OPERATII
SUBSTITUIENTI CUTANATI
EPITELIUL DE CULTURA
MODALITATI DE UTILIZARE
DREPT UNICA SOLUTIE DE ACOPERIRE
TEHNICA SANDWICH FOITE EPIDERMICE ACOPERITE DE ALLOGREFE EXPANDATE
ACOPERA ALLOGREFE INTEGRATE SI DEZEPIDERMIZATE
TEHNICA COMBINATA FOITE EPIDERMICE PESTE AUTOGREFE EXPANDATE
DrPi 03
SUBSTITUIENTI CUTANATI
EPITELIUL DE CULTURA
DrPi 03
EPITELIU REALIZAT LA
CENTRUL DE SUBSTITUIENTI CUTANATI AL SPITALULUI EDOUARD HERRIOT LYON
SUBSTITUIENTI CUTANATI
EPITELIUL DE CULTURA
DrPi 03
PACIENT TRATAT LA
CENTRUL DE ARSI MARI AL SPITALULUI EDOUARD HERRIOT LYON
SUBSTITUIENTI CUTANATI
DERM ARTIFICIAL
Structura BILAMINARA analog DERMIC
fibroblasti umani neonatali intr-o
retea de polimeri sintetici biodegradabili
analog EPIDERMIC
patura semitransparenta, de cauciuc siliconic.
DERMAGRAFT
Advanced Tissue Sciences, Inc.
La Jolla, CA
DrPi 03
SUBSTITUIENTI CUTANATI
PIELEA RECONSTRUITA
Structura BILAMINARA
analog DERMIC matrice acelulara de
derm liofilizata colagen bovin
condroitin 6 sulfat (GAG) din cartilaj de rechin
analog EPIDERMIC
membrana de silicon Integra LifeSciences Inc. Plainsboro, NJ
DrPi 03
INTEGRA
Dermal Regeneration Template
SUBSTITUIENTI CUTANATI
PIELEA RECONSTRUITA
DrPi 06
INTEGRA Dermal Regeneration Template
SUBSTITUIENTI CUTANATI
PIELEA RECONSTRUITA
DrPi 07
ARSURA PRIN FLACARA - ZIUA 6
SUBSTITUIENTI CUTANATI
PIELEA RECONSTRUITA
DrPi 07
ARSURA PRIN FLACARA - ZIUA 6
ARSURA PRIN FLACARA - ZIUA 6
SUBSTITUIENTI CUTANATI
PIELEA RECONSTRUITA
DrPi 07
ARSURA PRIN FLACARA - ZIUA 6
ARSURA PRIN FLACARA - ZIUA 6
SUBSTITUIENTI CUTANATI
PIELEA RECONSTRUITA
DrPi 07
ARSURA PRIN FLACARA - ZIUA 27
INTEGRA - ZIUA 21 DE LA APLICARE
ARSURA PRIN FLACARA - ZIUA 27 ARSURA PRIN FLACARA - ZIUA 27
SUBSTITUIENTI CUTANATI
PIELEA RECONSTRUITA
DrPi 07
INTEGRA - ZIUA 21, INDEPARTARE SILICON
ARSURA PRIN FLACARA - ZIUA 27
ARSURA PRIN FLACARA - ZIUA 27
SUBSTITUIENTI CUTANATI
PIELEA RECONSTRUITA
DrPi 07
INTEGRA - ZIUA 21, GREFA PIELE
ARSURA PRIN FLACARA - ZIUA 27
ARSURA PRIN FLACARA - ZIUA 27
SUBSTITUIENTI CUTANATI
PIELEA RECONSTRUITA
DrPi 07
ARSURA PRIN FLACARA - ZIUA 27
ARSURA PRIN FLACARA - ZIUA 36 ARSURA PRIN FLACARA - ZIUA 36
SUBSTITUIENTI CUTANATI
PIELEA RECONSTRUITA
DrPi 07
REZULTAT LA 8 LUNI
SUBSTITUIENTI CUTANATI
PIELEA RECONSTRUITA
DrPi 07
ECXIZIE CICATRICE
GREFARE CU INTEGRA
SUBSTITUIENTI CUTANATI
PIELEA RECONSTRUITA
DrPi 07
REZULTAT LA 5 LUNI DE LA A DOUA GREFARE CU INTEGRA
REZULTAT LA 8 LUNI
ARSURI ELECTRICE
ARSURA ELECTRICA EFECTUL TERMIC AL
TRECERII CURENTULUI ELECTRIC
ARSURA PRIN FLACARA ELECTRICA PRODUSA PRIN FLACARA
ELECTRICA
ELECTROCUTIA EFECTUL ELECTRIC AL
TRECERII CURENTULUI ELECTRIC
CHIRURGICAL
EXCIZIE SERIATA
INCHIDERE
SECUNDARA
SE URMARESC
DIUREZA 100 ml/h
POTASEMIA
MIOGLOBINURIA
ECG, EEG, FO (dinamica)
DOZARI ENZIMATICE
DrPi 03
NU ANTIDOTURI
EXCEPTIE ACID HIDROFOSFORIC
LA SPITAL EXCIZIA = URGENTA
GREFARE
ARSURA CHIMICA
IN URGENTA
SPALARE CU APA
INDEPARTEAZA
AGENTUL CAUZAL
CALMEAZA DUREREA
EXCEPTII
VARUL NESTINS
SODA CAUSTICA
ACID HIDRFOSFORIC
DrPi 03
STANDARD Arsura profunda 50 % 2 SAPTAMANI SPITALIZARE
Arsura profunda 90 % SUPRAVIETURE 75 %
Arsura profunda > 85 % SUPRAVIETURE 69 %
REZULTATE TERAPEUTICE
POSIBIL - SUPRAVIETUIRE DUPA ARSURI PROFUNDE 99%
DrPi 03
ARSURI PROFUNDE
45 % TBSA
MORTALITATE 92 %
REZULTATE TERAPEUTICE IN ROMANIA
DrPi 03
ECHIPA MULTIDISCIPLINARA
DrPi 03
KINETOTERAPIE
PATURI ANTIDECUBIT
KINETOTERAPIE POSTURALA
KINETOTERAPIE ACTIVA
DrPi 03
NECESAR
ECHIPA CHIRURG
ANESTEZIST - REANIMATOR
KINETOTERAPEUT
NUTRITIONIST
LOCAL
BUNAVOINTA !!!
DrPi 03
De facut ?! ACTIUNE
PRIM AJUTOR ADECVAT
RESUSCITARE PREINTERNARE
GENERALIZAREA EXCIZIE PRECOCE
ATITUDINE AGRESIV PREVENTIVA
CENTRE DE SUBSTITUIENTI CUTANATI
ECHIPE MULTIDISCIPLINARE
DrPi 03
ROLUL MEDICULUI DE FAMILIE
PREVENTIE
PARTICIPARE LA PROGRAME DE EDUCATIE
DrPi 06
ROLUL MEDICULUI DE FAMILIE
TRATAMENT IN URGENTA
DrPi 06
ABC-ul RESUSCITARII
INDEPARTARE HAINE
FOLIE TERMOIZOLANTA
REHIDRATARE ORALA
PROFILAXIE ANTITETANICA
ROLUL MEDICULUI DE FAMILIE
TRIMITE LA CENTRUL DE ARSI
DrPi 06
CAZURILE TRIMITERI OBLIGATORII
CAZURILE CU POTENTIAL MEDICO-LEGAL
CAZURILE CONFLICTUALE
ROLUL MEDICULUI DE FAMILIE
DrPi 06
TRATEAZA
ARSURI
SUPERFICIALE
+/- Asistat de specialist
ASISTA VINDECAREA
SPONTANA,
NATURALA
ROLUL MEDICULUI DE FAMILIE
DrPi 06
TRATEAZA
Cu
TOPICE
RECUNOSCUTE
ROLUL MEDICULUI DE FAMILIE
DrPi 06
TRATEAZA
Cu
PANSAMENTE
STANDARDIZATE
ALE CICATRIZARII
HIPERTROFICA
DISCROMICA
VICIOASA
COMPLICATII TARDIVE
DrPi 03
COMPLICATII TARDIVE
ULCERUL MARJOLIN
LATENTA 10 - 70 ani
PLIURI DE FLEXIE
ULCERO-(VEGETANT)
SCC / BCC
METASTAZE
PROFILAXIE
CHIRURGICALA
DrPi 03
DISPENSARIZARE - IN ECHIPA
DrPi 03
PRINCIPII
TOATA VIATA
FUNCTIONALUL
INTERVENTII SERIATE PRESOTERAPIA
SILICON IMBRACAMINTE
MASAJ
SE URMARESC
ADAPTAREA PSIHOLOGICA
SOMATICA
MOBILITATEA
REINTEGRAREA SOCIALA
PROFESIONALA
CICATRICILE HIPERTROFICE
CHELOIDE
Caz 1 - ARSURA CHIMICA
DrPi 06
Caz 1 - ARSURA CHIMICA
DrPi 06
Caz 1 - ARSURA CHIMICA
DrPi 06
Caz 1 - ARSURA CHIMICA
DrPi 06
Caz 1 - ARSURA CHIMICA
DrPi 06
Caz 1 - ARSURA CHIMICA
DrPi 06
Caz 1 - ARSURA CHIMICA
DrPi 06
Caz 1 - ARSURA CHIMICA
DrPi 08
REZULTAT LA 51 LUNI DE LA ACCIDENT
CAZ 2 - ARSURA ELECTRICA
DrPi 06
CAZ 2 - ARSURA ELECTRICA
DrPi 06
CAZ 2 - ARSURA ELECTRICA
DrPi 06
CAZ 2 - ARSURA ELECTRICA
DrPi 06
CAZ 2 - ARSURA ELECTRICA
DrPi 08
CAZ 2 - ARSURA ELECTRICA
DrPi 08
CAZ 2 - ARSURA ELECTRICA
DrPi 08
REZULTAT LA 5 LUNI DE LA APLICARE INTEGRA
CAZ 2 - ARSURA ELECTRICA
DrPi 09
REZULTAT LA 14 LUNI DE LA APLICARE INTEGRA
CAZ 2 - ARSURA ELECTRICA
DrPi 08
CAZ 3 SECHELE ARSURA
DrPi 06
CAZ 3 SECHELE ARSURA
DrPi 06
CAZ 3 SECHELE ARSURA
DrPi 09
CAZ 3 SECHELE ARSURA
DrPi 09
CAZ 3 SECHELE ARSURA
REZULTAT LA 6 SAPTAMANI DE LA APLICARE PIELE PE TRUNCHI
DrPi 09
Caz 4 - SECHELE CICATRICEALE
DrPi 03
Caz 4 - SECHELE CICATRICEALE
DrPi 03
Caz 5 - SECHELE CICATRICEALE
DrPi 03
Caz 5 - SECHELE CICATRICEALE
DrPi 03
Caz 6 - SECHELE CICATRICEALE
DrPi 03
Caz 6 - SECHELE CICATRICEALE
DrPi 03
Caz 6 - SECHELE CICATRICEALE
DrPi 03
Caz 6 - SECHELE CICATRICEALE
DrPi 05
Caz 7 - SECHELE CICATRICEALE
DrPi 06
Caz 7 - SECHELE CICATRICEALE
DrPi 06
Caz 7 - SECHELE CICATRICEALE
DrPi 06
Caz 7 - SECHELE CICATRICEALE
DrPi 06
Caz 7 - SECHELE CICATRICEALE
DrPi 06
Caz 7 - SECHELE CICATRICEALE
DrPi 06
1 AN
INITIAL 15 LUNI
2 ANI
Caz 7 - SECHELE CICATRICEALE
INITIAL 2 ANI
Caz 8 - SECHELE CICATRICEALE
DrPi 08
REZULTAT 8 ANI
Caz 9 - SECHELE CICATRICEALE
1 an
DrPi 04
Caz 10 - ULCER MARJOLIN
DrPi 03
Caz 10 - ULCER MARJOLIN
DrPi 03
Caz 11 - SECHELE CICATRICEALE
DrPi 03
DrPi 03
Caz 11 - SECHELE CICATRICEALE
DrPi 03
Caz 11 - SECHELE CICATRICEALE
Caz 12 - SECHELE CICATRICEALE
DrPi 03
Surse Imagini
Bouchard C - Brulures, conduite a tenir, traitment local, CD-ROM, Media Disc, Lyon, 1998.
Craig J - Burns in Children, Clinical Symposia, Cyba Collection, 1976.
Grabb & Smiths Plastic Surgery, ed. V, CD-ROM, Lippincott-Raven, 1997
Luchian S - Pacienti operati in perioada 1994 1997
Pieptu D - Cazuistica personala
Site-uri ale: Integra LifeSciences, Inc., Plainsboro, NJ
ATSI - Advanced Tissue Sciences, Inc., La Jolla, CA
DrPi 03
Reference
GRABB & SMITHS PLASTIC SURGERY, ed. VI, 2007
GRABB & SMITHS PLASTIC SURGERY, ed. V, 1997 - http://www.medicalheaven.com/
TOTAL BURN CARE - http://www.totalburncare.com/
BURN SURGERY - http://www.burnsurgery.org/
SCHWARTZ'S PRINCIPLES OF SURGERY, 8/e,
McGraw-Hill, 2004
DrPi 03