of 19/19
Arsurile chimice

Arsuri Electrice Si Chimice

  • View
    69

  • Download
    9

Embed Size (px)

DESCRIPTION

sub

Text of Arsuri Electrice Si Chimice

  • Arsurile chimice

  • Etiopatogenie (1)leziuni ale pielii, mucoaselor i esuturilor subiacente, dup contactul cu substante iritante, toxice sau necrozante celularemai rare dect cele termice, dar mai grave prin aciunea de deshidratare celular i procesele fizico-chimice care altereaz sistemele enzimatice

    Agenii etiologici:acizi tari (clorhidric, sulfuric, azotic, fluorhidric, fosforic) sau slabi - organici (tanic, acetic, oxalic)baze tari (hidroxidul de sodiu i potasiu) sau slabe (hidroxidul de calciu)anhidride organo-metalice care conin nichel, mangan, cromfosforul metalicperoxizi: peroxidul de hidrogen (perhidrol)substane fotosensibilizante: anilin, fluorescein, derivai salicilici, produi DOPAsubstane iritante vezicante: fosgen, difosgen, yperit, levizit, azotiperit , folosite n compoziia armelor chimice

  • Etiopatogenie (2)Conditiile de producere: pe timp de pace: accidente de munc (n marea lor majoritate), casnice (foarte rare), terapeutice (injecii s.c. cu substane hipertone)n timp de rzboi, prin folosirea armei chimice

    Mecanismul de aciune: necroze tisulare prin:deshidratare (alcooli, fenoli, clorur de calciu)iritare caustic (metaloizi, gudroane, vezicante)citotoxicitate (aniline)keratoliz (detergeni, formol); reactii exoterme cu degajare calorica si apariia de leziuni similare celor termice (acizii i bazele tari, fosforul i peroxizii)sensibilizarea pielii (n special a melanoforelor), la componentele spectrului luminos i n special la ultraviolete (aniline, fluoresceine, salicilai)Efectul distructiv depinde de modul de aciune, concentraia, penetrabilitatea, cantitatea si timpul de contact cu tesutul viu.

  • Arsurile prin aciziAcizii anorganici (sulfuric, azotic, clorhidric) Mecanisme de actiune:deshidratarea brutal a esuturilorcoagularea proteinelor leziuni limitate,mai puin distructive dect bazele degajare de cldur prin reactii exotermeacidul fluorhidric formeaz sruri cu Ca si Mg,cu potenial distructiv n profunzime, pn laconsumarea tuturor ionilor de fluor (se neutralizeaz prin injecii i.v. cu Ca gluconic).leziunea clinica: escara uscata, de culoare variabil (galben-negru), pe fond de edem, nconjurata de un halou congestiv

    Acizii organici (acetic, oxalic, carbonic etc.) i derivaii lor (fenoli, crezoli) actiune similara cu cei anorganici, dar mai lentaleziuni mai torpide, cu escare moi, palideunii acizi organici produc prin resorbie intoxicaii sistemice, nsoite de leziuni viscerale (hepatice i/sau renale).

  • Arsurile prin alcali (baze)mecanismul de actiune:deshidratarea tesuturilor degradarea proteinelor saponificarea grsimilorionii OH- au o mare penetrabilitate, leziunea putand progresa n profunzime dup accident, dac substana nu a fost complet ndeprtat.Oxidul de calciu: actiune termic prin transformarea n hidroxid de calciu n contact cu apa din esuturi nu se spala!!!bazele tari (pH aprox. 11,5): necroze de lichefiere, fr barier de limitarebazele slabe produc leziuni de deshidratare i arsur cu progresie rapidLeziunea clinica: escara umeda, cenusie, care se lichefiaz rapid, cu potenial extensiv i infectant, care se elimin lent i incomplet

  • Arsurile prin alte substanteArsurile prin fosfor si magneziucaractere clinice asemntoare arsurilor termice (reactie puternic exoterma)deosebit de penetrantefosforul alb, prin liposolubilitatea mare, se absoarbe sistemic si determina leziuni hepato-renale (cu icter, hematurie, oligurie, hipocalcemie)

    Arsurile chimice prin substane vezicante: leziuni similare cu flictenele din arsurile de gr. II-IIIabsorbia lor n circulaia general produce leziuni la nivelul sistemului nervos, cilor limfatice i pe tubul digestiv.

    Gudroanele produc arsuri grave, n raport de temperatura la care acioneaz i prin substanele volatile pe care le degaj.

  • Semne cliniceSemnele generale:similare cu cele din arsurile termicesufocarea (prin spasm bronic, urmare a inhalrii de vapori degajai de substanele vezicante, napalm sau gudroane)leziunile organice la distan - hepatoz toxic, nefroz - produse n urma absorbiei, n circulaia sanguin, de anhidride, fosfor, substane vezicante.

    Semnele locale sunt n funcie de agentul vulnerant.durerea precoce si intensa n cazul arsurilor cu acizi tari sau tardiva i de intensitate slab n arsurile cu baze. aspectul leziunii:acizi slabi (organici): leziuni torpide, progresive, cu aspect de supuraie;acizi tari: mumificarea esuturilor cu nuane de galben, cu necroze i escare groase, ce limiteaz ptrunderea n profunzime, inconjurate de un halou congestivbaze tari - escare moi cu margini beante, ce difuzeaz n suprafa si profunzime, cu nuane cenuiu-mat;fosfor i anhidride - aspect de deshidratare i arsur ce progreseaz rapid, cu resorbie n circulaie a agentului chimic;substante vezicante - vezicule, flictene, ulceratii, edem, ce pot apare si tardiv (la 10-12 ore); la acestea se adaug iritaia mucoaselor i conjunctivelor.

  • Tratament (1) Masuri generale de profilaxie:respectarea normelor de protecie a muncii;masca de gaze i pelerine protectoare n spaii unde se degaj gaze toxice sau n caz de atac cu arme chimice;prevenirea fotosensibilizrii, prin tratamente cu melanidin, salicilai, produi DOPA.

    Tratamentul general:asemntor cu cel din arsurile termice calmarea durerii prin administrare de analgetice majore (mialgin)resuscitarea si combaterea oculuiidentificarea si tratarea insuficientelor de organ (respiratorii, hepatice sau renale)

    Tratamentul local:Masurile de prim ajutor:ndeprtarea agentului chimic i splare, cu jet de ap a zonei interesate, pentru a diminua concentraia substanei vulneranteExceptie: arsura cu var nestins !! (intai se inlatura praful risc de reactie exoterma cu agravarea arsurii si transformarea CaO2 in Ca(OH)2 )

  • Tratament (2)Tratamentul local - la spital: se continu splarea cu jet de ap, n cantitate mare, pe suprafa ntins i pe durat ndelungat, mai ales n arsuri cu baze in lipsa dispozitivelor speciale de splare, se fac bi cldue la 26C- 28C cu schimbarea frecvent a apeiin arsurile cu acid fosforic: calciu gluconic diluat 2% (infiltratii sau i.v.)in arsurile cu var nestins (CaO) se nltur, mai nti, praful de pe corp i apoi se fac splturi abundente cu ap!!!in arsurile cu fosfor, se spal regiunea cu soluie 1% de Cu SO4 pentru perioade scurte (este toxic hepatic) i se fac excizii cu grefare imediat pentru calmarea durerilor se fac infiltraii cu xilin 1%, mai ales n arsuri ale trunchiuluiacoperire cu pansament steril, mbibate n soluii antiseptice sau expunere la aerexcizia-grefare precoce este obligatorie i se face, de urgen, n arsurile provocate de anhidride, fosfor i aniline, mai ales n zonele funcionale.

  • Arsurile electrice

  • Etiopatogenie (1)

    contactul dintre o surs electric i organism determin leziuni extrem de grave;dupa mecanismul fiziopatologic, acestea pot fi:arsura, prin degajare de cldur sau flam electrica;temperatura degajata poate atinge valori extreme (2000-4000C), provocand escare profunde;practic, aceste leziuni pot fi incluse in categoria arsurilor termice;electrocutia: leziuni generate de trecerea curentului electric prin organism arsura electrica propriu-zisa;

    Circumstanele de producere:atingerea direct a reelei electrice, a unor conducte metalice care a fcut contact cu cele electriceatingerea unui bec spart sau a lustreicontactul cu sursa electric prin jet de ap sau de urinintrarea ntr-un cmp electric de mare tensiunetrsnetul

  • Etiopatogenie (2)Gravitatea leziunilor depinde de: calitatea curentului: continuu sau alternativ (cel alternativ contractie tetaniforma care fixeaza corpul de sursa)tensiunea curentului (voltaj) si intensitatea curentului (amperaj): voltii ard, amperii omoararezistenta structurilor organismului:direct proporional cu bogia esutului n colagen scade de la os, la cartilaj, tendon, tiroid, plmn, splin, miocard, creier, muchi, rinichi, ficat, snge,nervdurata contactului;traseul curentului n corp: de gravitate crescuta sunt traseele: mana-mana, mana stanga-picior stang (intersecteaza inima)cap-trunchi (creierul)

  • Semne clinice locale (1)transformarea energiei electrice n cldur (efectul Joule) la locul de contact cu tegumentul determina:arsura electric (necroza de coagulare)coagularea intravascular ( necroze secundare ischemice)miozita necrozant avascular LeziuniIe tisulare din arsurile prin curent electric sunt ntotdeauna mai mari decit cele vizibile la locul de intrare si de ieireCicatrizarea si detaarea escarei prin arsur electric este mai lent i sechestrul care se elimin mai mare (la limb, fa i buze escara se detaeaz dup 2-3 sptmni, iar la degete mai lent)

  • Semne clinice locale Leziuni cutanate:marca electric: leziunea cutanat de intrare i ieire a curentului electricin zona de intrare: escara gri-albicioas sau glbuie, subdenivelat, cu margini imprecise, inconjurata de zone congestionate si edematiatein zona de iesire: tegumentele apar parjolite si rupte radiar, asemanator orificiului de ieire a plgilor mpucate escara carbonizat: in cazuri foarte grave, pe zone limitate sau chiar la un membruin centru - necroza complet cu escarificare nconjurat de o zon de necroz alb-cenuie, iar la periferie sunt zone de necroz parcelar cu obliterare vascular i ischemie acutaspecte de arsuri termice n cazurile produse prin flacr electric.

  • Semne clinice localeLeziunile vasculare:deplasarea energiei electrice se face de-a lungul vaselor sanguine;coagularea vaselor, cu tromboze si leziuni tisulare extensivedistrugerea hematiilor de ctre energia electric sngerri n esuturile profunde secundar ruperii peretilor vaselor sangvine

    Leziunile musculare:miozita necrozanta avasculara, prin efectul direct al curentului electricspasme musculare, cu fracturi ale oaselor lungi sau luxatiinecroze musculare de tip ischemic, secundare trombozelor vasculare - caracter evolutiv si progresiv si se stabilizeaza in 3-5 zilerezobtia produsilor de degradare celulara si a mioglobinei poate determina necroza tubulara acuta si insuficienta renala acutagangrena gazoas - cea mai sever complicaie evolutiv a electrocutatului

  • Semne clinice generalesunt in funcie de tensiunea si intensitatea curentului, de locul de ptrundere i de calea strbtut de curent n organismcurentul parcurge drumul cel mai scurt spre un alt conductor sau spre pmnt, fr a ine cont de formaiunile anatomiceTraseele ce intercepteaza cordul si creierul sunt cele mai grave: la nivelul trunchiului cerebral - moarte prin apneela nivelul encefalului: hemiplegii, afazii, cecitatela nivelul cordului tulburari de ritm si conducere pn la fibrilaie ventricular cu stop cardiac ireversibilMioglobina eliberat prin necrozele muscularedetermina:rinichiul de oc (prin blocaj tubular,necroza tubulara acuta, mioglobinurie)insuficienta hepaticapancreatite acute necroticeperforaii intestinale sau gastriceulcere de stres. Bolnavul electrocutat trebuie considerat un politraumatizat, fiind o urgen major.mioglobinurie

  • Tratament primul ajutor in eletrocutii

    scoaterea victimei de sub tensiunea electric:manevra de scoatere de sub tensiune trebuie fcut cu mare grij pentru a nu fi electrocutat i salvatorulcea mai bun metod este ntreruperea curentului de la surs sau prin comutatorvictima se trage de haine sau de prsalvatorul nu trebuie s ating cablul sau firul electric si nici victima pn ce aceasta nu a fost scoas din aciunea curentului Reguli generale pentru salvator: se va aeza pe un material izolant (lemn uscat, podea, scaun)va avea hainele bine uscateva avea grija s nu aib cuie sau alte bucati de metal pe talpva folosi materiale izolatoare (manui de cauciuc, bare de lemn etc.)resuscitare cardio-respiratorie a victimei, oxigenoterapietransport de urgenta la spital

  • Tratament la spital (1)Tratamentul general:resuscitare cardiovascular (daca este cazul si defibrilare cardiac, injectii intracardiace cu adrenalin pentru resuscitare) reechilibrarea volemic i hidroelectrolitic, pn la revenirea funciilor organismului la parametri normali.in situaia anuriei, produs prin precipitarea mioglobinei n tubii renali, se va recurge la dializ.

    Tratamentul local: necrectomia - element de deocare i prevenire a agravrii leziunilor constituite prin resorbia de toxine i mioglobin i prin potenialul de infecieexcizia zonelor necrozate se va face pn n esut macroscopic normalfrecvent sunt necesare interventii repetate datorita evolutivitatii leziunilornecrectomie + incizie de decompresiune

  • Tratament la spital (2)Tratamentul local: incizii de decompresiune in cazul tulburarilor ischemiceamputarea segmentelor devitalizate, pn n esut aparent normal, cu lsarea deschis a bonturilor care se vor sutura secundar sau se vor face plastii ulterioare, tot datorit potenialului evolutiv necrozant. in zonele unde nu se pot face necrectomii, se practica asistarea eliminrii escarei, ca n orice arsurinterveniile reparatorii pentru cicatrici vicioase sau bonturilor de amputaie dureroase se vor face dup 8-12 luni, cnd s-a refcut vascularizaia zonei respective.Fasciotomie pentru escara constrictiva