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DIREZIONE CENTRALE SALUTE, INTEGRAZIONE SOCIOSANITARIA E POLITICHE SOCIALI

La Strategia Regionale per la promozione attiva della domiciliarità mediante l’introduzione di modelli

innovativi nella gestione dei servizi

Annalisa FaggionatoPalmanova, 29 giugno 2011


Evoluzione del ruolo della Pubblica Amministrazione nella realizzazione delle politiche regionali .1

Le amministrazioni pubbliche sono percorse da profondi processi di cambiamento:

la ridistribuzione delle competenze tra i diversi livelli di governo il ruolo sempre più forte del cittadino nei rapporti con la PA la riforma e semplificazione delle procedure amministrativeil cambiamento delle forme di gestione dei servizi di interesse generale


Evoluzione del ruolo della Pubblica Amministrazione nella realizzazione delle politiche regionali .2

L’emergere di una maggiore complessità nel governo dei sistemi ha reso sempre più evidente la necessità di superare modelli di governo centrati sulla gerarchia e sull’autorità per adottare modelli che si basino su cooperazione, pluralismo e costruzione di consenso e che siano maggiormente in grado di reclutare i poteri, le risorse e le responsabilità diffuse per il raggiungimento dell’interesse pubblico

E’ importante che la P.A. sviluppi una capacità di interconnettere per mettere a sistema tutti gli attori indirizzandoli verso una visione comune e condivisa


I bisogni del territorioI bisogni che costringono il sistema dei servizi sociali e sociosanitari a riorganizzare la propria reteDinamiche demografiche (progressivo invecchiamento della popolazione, allungamento della vita media, tendenza a non fare figli e conseguente denatalità, processi immigratori)

Cambiamenti nelle forme di convivenza (diminuzione dei matrimoni, aumento dei divorzi e delle separazioni, pluralità delle forme familiari)

Trasformazioni del sistema produttivo (flessibilità con alto rischio di precarietà)

Crisi produttiva e occupazionale non ancora superata

Diminuzione del numero di potenziali caregivers, con conseguenti problemi di sostenibilità della rete di assistenza informale, soprattutto per quella di tipo familiare

Incremento atteso nei costi per l’acquisto e la gestione di tecnologie e farmaci innovativi;


I problemi e le sfide che ci troviamo ad affrontare

Le sfide:

• perseguire la sostenibilità nel tempo dell’equilibrio tra l’inevitabile limite del possibile prelievo fiscale e la crescente domanda di servizi e relativi costi.

• comprendere come meglio affrontare, in una condizione di sostenibilità e di equilibrio, la sfida del rinnovamento e dell’innovazione dei servizi.


Elementi di cambiamento nell’assistenza in FVG negli ultimi anni

• Gli ospedali hanno ridotto la propria capacità ricettiva (da 8.434 a 5.390 p.l.) a seguito della politica di revisione della rete ospedaliera (L.R. n. 13/95).

• Il tasso di ospedalizzazione si è ridotto (160 ricoveri su 1000 abitanti).

• I posti letto delle residenze per anziani è aumentato: oltre 10.400 posti letto di cui circa 6.800 per non autosufficienti convenzionati con le ASS).

• Si è consolidato il ruolo del distretto sanitario pur rimanendo il consolidamento ancora un obiettivo da perseguire compiutamente.

• Si è rafforzato il ruolo del MMG nell’ambito delle cure domiciliari.



• Le leggi regionali negli ultimi anni hanno delineato un modello di sistema integrato di interventi e servizi sociali rafforzando il ruolo della gestione associata delle funzioni sociali da parte dei Comuni.

• L’esercizio associato delle funzioni e dei servizi sociali da parte dei Comuni (Servizi Sociali dei Comuni) nel 2010 ha preso in carico oltre 48.700 persone di cui il 90% con presa in carico complessa.

• Si è consolidato l’approccio operativo che valorizza percorsi di integrazione tra Servizi Sociali Comunali e Distretti sanitari

.



• Si è consolidato il modello operativo: valutazione multidimensionale e multiprofessionale – definizione del progetto personalizzato – presa in carico integrata. Punto che rimane ancora un obiettivo da perseguire compiutamente.

• I Servizi Sociali dei Comuni e i distretti sanitari hanno avuto modo di sviluppare la propria programmazione sociosanitaria integrata con l’elaborazione del PAT e del PdZ: documenti che orientano a livello locale il sistema salute e protezione sociale.


Elementi di cambiamento nell’assistenza in FVG negli ultimi anni• Si sono sviluppati nuovi strumenti di sostegno alla domiciliarità :

Fondo regionale a sostegno dell’autonomia possibile. Nel 2010 oltre 5.700 le persone non autosufficienti con un beneficio medio di € 5.536 anno.

Fondo per il sostegno a domicilio di persone in situazione di bisogno assistenziale ad elevatissima gravità. Nel 2010, prese in carico 334 persone gravissime con un beneficio medio di € 10.479 anno.

Centri diurni per anziani non autosufficienti - introduzione contributo giornaliero destinato all’abbattimento della retta giornaliera (posti diurni attivi n. 411).


Elementi di cambiamento nell’assistenza in FVG negli ultimi anni• Sono stati potenziati i servizi a favore delle persone disabili attraverso:

L’aumento delle risorse a favore degli enti gestori dei servizi semiresidenziali e residenziali che ospitano oltre 1800 persone

La definizione di progetti realizzati attraverso le Province finalizzati alla sperimentazione di modelli organizzativi innovativi degli interventi e dei servizi di rete rivolti alle persone disabili

L’avvio di attività di studio e sviluppo delle fattorie sociali quale affermazione del welfare comunitario



• Molti anziani e persone disabili vivono nel proprio domicilio con impegni dei servizi sociosanitari e soprattutto delle famiglie.

Oltre 34.200 persone oggi ricevono assistenza infermieristica a domicilio e oltre 11.000 assistenza riabilitativa a domicilio.

Oltre 31.700 accessi di MMG in assistenza domiciliare integrata.

Oltre 7.000 persone usufruiscono del Servizio sociale di assistenza domiciliare.

Oltre 15.000 badanti sono impegnate nell’assistenza di persone non autosufficienti.



• Si sono sviluppate le cure intermedie, anche attraverso il potenziamento della residenzialità temporanea presso le Residenze Sanitarie Assistenziali (RSA). Oggi si contano 792 p.l. di RSA. Nel 2009 sono state accolte 9.836 persone con una permanenza media di 24,2 giorni.

• Più recentemente (2010) si è introdotto un aumento della quota di abbattimento retta nelle strutture per non autosufficienti convenzionate (n. 84) legato al reddito della persona (su € 45.000.000 di abbattimento retta, circa 8.500.000 sono riconosciuti secondo criteri di reddito) .


Elementi di cambiamento nell’assistenza in FVG negli ultimi anni• Si è avviato un percorso di riqualificazione delle 191 strutture residenziali per anziani

che troverà conclusione entro il primo semestre del 2012 finalizzato a superare le criticità dell’attuale sistema di offerta residenziale per garantire:

• un’offerta residenziale corrispondente a determinati requisiti

• equità di accesso

• nuovo sistema di valutazione del bisogno (ValGraf)

• personalizzazione del processo di cura

• livelli assistenziali correlati ai bisogni espressi

• adeguato presidio tecnico - clinico – assistenziale

• l’implementazione di interventi e strumenti volti a migliorare la capacità di governo e la qualità dell’assistenza nel sistema residenziale

• qualificazione del personale



• Analogamente è previsto un percorso di qualificazione dei servizi residenziali e semiresidenziali per persone disabili finalizzato a:

•ridefinire le modalità di accesso in relazione allo sviluppo dei progetti personalizzati •definizione di nuove modalità di finziamento•l’implementazione di interventi e strumenti volti a migliorare la capacità di governo e la qualità dell’assistenza nel sistema residenziale•qualificazione del personale


Elementi che comportano criticità nel sistema attuale

I fondi sociali destinati agli anziani non autosufficienti per l’abbattimento delle rette per l’accoglienza in casa di riposo superano quelli destinati al supporto della domiciliarità.

I servizi territoriali (servizi infermieristici – SID/SRD e di assistenza domiciliare sociale - SAD) in alcune aree territoriali stentano ancora a consolidarsi.

Si registra ancora una carenza nella funzione di regia e di responsabilità nel garantire l’erogazione integrata degli interventi sanitari e sociali.

Carenze in alcune aree territoriali di posti letto in RSA.

Il clima culturale sembrerebbe ancora orientato troppo verso la decisione del ricovero in struttura residenziale (protettivo, cautelativo inevitabile?).


Impegni attuali e per il prossimo futuro (PSSR 2010 – 2012)

Scelta strategica del PSSR

Nel confermare gli obblighi di attività previsti dalle pianificazioni e/o indirizzi vigenti il PSSR 2010-2012 pone la lente di ingrandimento sulla presa in carico integrata delle persone con malattie croniche e con disabilità.


Le persone con malattie croniche e con disabilità

Perché l’attenzione a questa popolazione?

• Sono numericamente tante persone• Richiedono assistenza e cure continuative sia sanitarie sia sociali• Chiedono particolare attenzione rispetto all’inclusione sociale • L’incidenza della non autosufficienza è fortemente correlata all’età e

tenderà ad aumentare con l’invecchiamento della popolazione• La quota maggiore di risorse pubbliche assistenziali viene utilizzata da

questo aggregato di persone• Impegnano significative quote di professionisti sanitari e sociali• Le persone con malattie croniche e con disabilità e le loro famiglie

concorrono economicamente in modo significativo alla propria cura



Di quante persone si tratta?

Il numero delle pensioni per invalidità civile in FVG sono oltre 54.000. Oltre 43.000 persone oggi hanno riconosciuta l’invalidità civile al 100% e hanno diritto all’indennità di accompagnamento. Di queste più delle metà sono femmine.

Verosimilmente, circa 6.000 sono ospiti di case di riposo per non autosufficienti. (Si evidenzia che altre 4.500 persone circa sono ospiti di strutture residenziali per anziani variamente denominate).

Delle 32.500 verosimilmente non istituzionalizzate, oltre 4.000 fruiscono del Fondo per l’autonomia possibile e 170 del Fondo per le persone con necessità assistenziali di elevatissima intensità.



Oltre 1.200 giovani e adulti disabili sono accolti in centri diurni e oltre 600 in comunità alloggio e altri servizi residenziali.

Da calcoli effettuati sulla base di dati disponibili nel Sistema informativo sociosanitario regionale, circa il 15% (pari a circa 5.500) hanno avuto due accessi al Servizio Infermieristico Domiciliare nel corso di un anno, indicandone una forma di presa in carico.

Della rimanente parte oggi vi è difficoltà a ricostruire gli eventuali interventi del sistema sociosanitario.(Tale difficoltà rappresenta un problema cruciale che richiede un intervento specifico a livello di sistema informativo).


Attuali Interventi e servizi a sostegno della domiciliarità

Valutazione multidimensionale e definizione progetto

personalizzato

Valutazione multidimensionale e definizione progetto

personalizzato

Sistema della DOMICILIARITÀ

Sistema della RESIDENZIALITÀ

Assistenza domiciliare distrettuale

Assistenza domiciliare distrettuale

Assistenza domiciliare

socioassistenzale

Assistenza domiciliare

socioassistenzale

Assistenza semiresidenziale

Assistenza semiresidenziale

Fondo gravissimi

Fondo gravissimi

Fondo per l’autonomia

possibile

Fondo per l’autonomia

possibile

Abbattimento barriere

architettoniche

Abbattimento barriere

architettoniche

Abitare possibileAbitare possibile

Interventi residenziali con funzione sollievo

Interventi residenziali con funzione sollievoTelesoccorso

PUOITelesoccorso

PUOI



Azioni di revisione/miglioramento dei percorsi di presa in carico integrata della persona con malattie croniche e con disabilità e dei processi di gestione delle attività.

La chiave della revisione non sta solo negli attori (in chi fa che cosa) e nei beni in gioco (risorse disponibili), ma anche nelle pratiche, nel come i servizi funzionano e nel che cosa producono; tutti elementi imprescindibili per ri-costruire e ripensare le politiche sociosanitarie.



Azioni previste dal PSSR 2010 – 2012 orientate a migliorare/potenziare/implementare/completare:

•Il sistema di accesso ai servizi (funzione di informazione, orientamento e accompagnamento ai servizi)

•L’adozione di nuovi sistemi di valutazione del funzionamento della persona con malattie croniche con disabilità

•Il progetto personalizzato e il fascicolo elettronico personale

•La presa in carico integrata e definizione delle responsabilità

•Il raccordo dei percorsi di valutazione e presa in carico delle persone con disabilità con i percorsi di accertamento delle condizioni di invalidità civile, sordità, cecità, handicap e disabile ai fini dell’inserimento lavorativo



•Un catalogo dei servizi sociosanitari con standard e costi, individuando i livelli essenziali che la Regione intende garantire

•Nuovi meccanismi di accreditamento dei servizi

•Un fondo regionale per la non autosufficienza che permetta la ricomposizione delle risorse pubbliche regionali destinate a finanziamento, oggi frammentate per le molteplici categorie di disabilità, rendendole disponibili in modo unitario e coerente, l’ottimizzazione delle stesse e il recupero di efficienza nel sistema

•La revisione e potenziamento del sistema regionale informativo sociosanitario e sociale riconducendo informazioni oggi frammentarie e non sistematiche in un unico punto di raccolta.



•La sperimentazione e lo sviluppo di forme di gestione unitaria del sistema integrato dei servizi sociosanitari in favore delle persone con disabilità che superino le distinzioni e le separatezze istituzionali attuali (Fondazioni di partecipazione)

•Completamento dell’iter di riqualificazione delle strutture residenziali per anziani (tipologia di unità di offerta, standard strutturali e organizzativi, requisiti per l’autorizzazione e per l’accreditamento).

•Le strutture residenziali per anziani non autosufficienti saranno inserite nella rete dei servizi in una logica di integrazione tra i percorsi della residenzialità e della domiciliarità e a caratterizzarsi sempre più come centri di servizi capaci di assicurare con formule temporali diverse processi integrati per l’accoglienza di persone con diversi profili di autosufficienza.


Quali ulteriori percorsi per il futuro?

L’attuale quadro finanziario generale, che richiede pesanti azioni di contenimento, e l’andamento socio demografico che ci prospetta un incremento di domanda assistenziale, ci spingono verso una revisione:

•degli attuali assetti organizzativi di erogazione dei servizi sanitari e sociali per mezzo della quale si ritiene possibile un significativo recupero di risorse da reinvestire in settori strategici dell’assistenza;

•degli attuali modelli di finanziamento per la non autosufficienza anche esplorando la possibilità, come già avviene in altri paesi, che accanto all’intervento pubblico si possano affiancare forme di assicurazione sociale quale riconoscimento del rischio sociale della non autosufficienza.


Quali percorsi possibili?

E’ necessario:

Considerare la famiglia quale nucleo primario intorno al quale si addensano la vita sociale, i legami di solidarietà. Famiglia come nucleo primario di qualunque Welfare, in grado di tutelare i deboli e di scambiare protezione e cura.

Adottare un approccio trasversale che interessa molti settori dell’amministrazione pubblica (sanità, sociale, lavoro, casa, trasporti, formazione, ecc.);

Porre maggiore attenzione alle condizioni favorenti l’invecchiamento attivo e in buona salute. L’anziano è risorsa all’interno delle nostre comunità.


Quali percorsi possibili?

Sostenere lo sviluppo di comunità solidali: una rete fatta di persone, famiglie, piccole comunità, associazioni, imprese profittevoli e non, volontariato, cooperative che alimenta il senso di responsabilità civile, la fiducia e la solidarietà reciproca.

Sostenere lo sviluppo di comunità accessibili: case, edifici pubblici, servizi, trasporti, …

Investire in tecnologie di supporto all’autonomia e alla vita.

Innovare il tradizionale sistema dei servizi socio-sanitari in un’ottica di appropriatezza e di sostenibilità e in un contesto di sviluppo di nuove economie.


Innovazione nell’ambito della domiciliarità

•Art. 3, LR n. 1/2005 L’abitare possibile quale nuova forma di domiciliarità alternativa alle strutture residenziali per l’accoglimento di anziani parzialmente o totalmente non autosufficienti.

•Art. 22, LR n. 26/2005 Disciplina generale in materia di innovazione, ricerca scientifica e sviluppo tecnologico


Sperimentazione Abitare possibile

FinalitàRidurre e prevenire l’istituzionalizzazione della persona anziana attraverso nuove forme di domiciliaritàEvitare l’isolamento sociale e l’esclusione delle persone anziane dipendenti, favorendo l’attivazione di risposte nuovePromuovere l’autonomia, l’autodeterminazione e la solidarietà delle persone anziane in un luogo di vita che raggruppi il domicilio della persona anziana, integrato in un contesto collettivoEvitare lo sradicamento delle persone anziane dalla comunità di appartenenzaFavorire la realizzazione di contesti abitativi in grado di sostenere l’integrazione sociale delle persone anzianePromuovere la cultura dell’abitare possibile nell’ambito dei processi di sviluppo locale sostenibile


Sperimentazione Abitare possibile

La sperimentazione Abitare Possibile (strategia di domiciliarità avanzata) ha coinvolto 10 Comuni del territorio regionale e si è concentrata nella realizzazione di contesti abitativi in grado di sostenere l’integrazione sociale delle persone anziane con il territorio e il contesto di riferimento

Tra gli obiettivi della sperimentazione si evidenzia la volontà di sperimentare modelli gestionali ed organizzativi per le soluzioni abitative e/o per servizi diurni in grado di coinvolgere in modo integrato i servizi sociali dei comuni, i servizi sanitari e socio-sanitari e a promuovere la partecipazione attiva delle famiglie, del privato sociale e delle imprese di un territorio


Legge regionale n. 26 /2005 “ Disciplina generale in materia di innovazione, ricerca scientifica e sviluppo tecnologico”

La L.R. n. 26 del 10/11/2005 “Disciplina generale in materia di innovazione, ricerca scientifica e sviluppo tecnologico” art. 22 (Interventi a favore dell'innovazione nel settore del welfare) finanzia progetti di innovazione e ricerca riguardanti:

•processi e modalità di erogazione dei servizi•introduzione di tecnologie innovative qualora di interesse generale •trasferimento delle conoscenze e delle competenze nel sistema sanitario e sociale in cui trovino attuazione i principi ispiratori della politica regionale in tema di innovazione, nel caso specifico il principio di sussidiarietà orizzontale volto al perseguimento di un'efficace logica sistemica atta a favorire la collaborazione tra i diversi soggetti interessati al trasferimento di conoscenze e competenze innovative, l'uso sinergico delle risorse, la valorizzazione del potenziale di ricerca e sviluppo diffuso in regione, il perseguimento di obiettivi di complementarietà e di specializzazione


Innovazione nell’ambito della domiciliarità

In via prioritaria (2008 e 2009) la Regione ha finanziato progetti che prevedono azioni di promozione attiva della domiciliarità per le persone non autosufficienti attraverso:

•attività di sviluppo di comunità (Presto a casa; Condominio solidale);•l’utilizzo di tecnologie per la domiciliarità (LADI : “Laboratorio regionale in tema di accessibilità, domotica e innovazione”);•l’impiego di modelli gestionali dei servizi (Fondazione di partecipazione).


Fondazione di partecipazione

Contesto normativoProgramma di governo del Presidente della Regione 2008-2013 dove si afferma che “la potenzialità dell’integrazione socio-sanitaria è ancora in buona parte sulla carta e che, deve essere riconsiderata la governance territoriale dei servizi secondo due linee: la riappropriazione del ruolo dei Comuni e l’individuazione di forme gestionali unificate anche di diritto privato, utili per consolidare le reti territoriali dei servizi” Piano Sanitario e Sociosanitario per il periodo 2010 – 2012, che ha inteso avviare un quadro articolato di azioni di riforma del sistema di welfare locale che comprendono lo sviluppo di forme di gestione unitaria del sistema integrato dei servizi sociosanitari in favore delle persone con disabilità con una attenzione particolare alle opportunità innovative offerte dalla “fondazione di partecipazione”


Fondazione di partecipazione

L’attuazione progettuale ha agito a due diversi livelli:1.Verifica dell’adeguatezza dell’istituto giuridico Fondazione di partecipazione quale:

•modello organizzativo innovativo in grado di favorire il consolidamento delle reti territoriali dei servizi (governance territoriale)•modello organizzativo innovativo in grado di sviluppare una responsabilizzazione locale nella gestione delle questioni inerenti le persone non autosufficienti, anziani e persone in condizione di disabilità

2.Verifica delle condizioni di fattibilità per lo sviluppo delle Fondazioni di partecipazione in Friuli Venezia Giulia


L’integrazione degli interventi

Lo studio dell’Istituto giuridico Fondazione di partecipazione consente di affermare che per le sue caratteristiche esso può consentire di realizzare una gestione responsabile e condivisa, dei servizi di utilità sociale da parte degli attori pubblici e privati di un territorio, in un ottica di “welfare comunitario”


Laboratorio regionale in tema di Accessibilità, Domotica e Innovazione - LADI

Obiettivo

La Regione intende costruire una visione unitaria della propria strategia, in tema di accessibilità, ICT e domiciliarità, al fine di valorizzare, attraverso la condivisione, le capacità gestionali, i know-how tecnici e tecnologici dei singoli attori per migliorare la qualità della vita delle persone non autosufficienti (anziani e in condizione di disabilità)


Laboratorio regionale in tema di Accessibilità, Domotica e Innovazione - LADI

In sintonia con gli obiettivi regionali il progetto intende attivare forme di dialogo e cooperazione tra gli attori pubblici e privati per favorire una migliore qualità della vita a casa delle persone anziane e con disabilità

LINEE di INTERVENTOMessa a regime del Laboratorio regionale in tema di accessibilità, domotica e innovazione - LADI — inteso come luogo di confronto e di trasferimento di conoscenze tra attori pubblici e privati per favorite una migliore qualità della vita a casa delle persone anziane e con disabilitàPromozione dell'accessibilità degli ambienti di vita che prevede lo sviluppo di criteri, strumenti e metodologie di valutazione dell'accessibilità degli ambienti di vita e di relazione, con particolare focus sugli spazi connessi all'erogazione di servizi socio-sanitari

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