Aparelho genital feminino

Anatomia e Histologia do Trato Genital Feminino

ANATOMIA

• 1 Vulva

• 2 Vagina

• 3 Útero

• 4 Tubas de Falópio

• 5 Ovários

ANATOMIA / HISTOLOGIA VULVA - É a região da genitália feminina externa que

compreende:• Monte pubiano• Lábios menores e maiores• Clitóris• Vestíbulo• Meato uretralA vulva apresenta uma rede de artérias, veias e vasos

linfáticos. Estes últimos drenam para os linfonodos inguinais, região importante no estudo das doenças vaginais

ANATOMIA / HISTOLOGIA

VAGINA é um canal que conduz da vulva ao útero

A parede da vagina é composta por três camadas:

1 Camada externa- tecido conjuntivo

2 Camada Intermediária- músculo liso

3 Camada interna- epitélio escamoso

ANATOMIA / HISTOLOGIA ÚTERO - Órgão com forma semelhante à de uma

pêra. Porção mais larga, ou CORPO, encontra-se localizada na cavidade abdominal, enquanto sua parte estreita, CÉRVICE, abre-se no interior da vagina.

CORPO: revestido pelo endométrioCOLO: canal - revestido pelo epitélio glandular glan- dular (endocervical) ectocérvix – revestido pelo epitélio pavimen- toso estratificado não queratinizado

LIMITE ENTRE CORPO E COLO: Istmo ou óstio interno

CITOPATOLOGIA GINECOLÓGICA

(CITOLOGIA CÉRVICO-VAGINAL)

PRINCÍPIO:Nas imagens microscópicas das células normais, registradas na memória visual,

são comparadas às imagens de células atípicas

COLO ECTOCERVICAL EPITELIZADO: NORMAL

HIPÓFISE ANTERIOR OU ADENOHIPÓFISE

HIPOTÁLAMO

HIPÓFISE ANTERIOR OU ADENOHIPÓFISE

OVÁRIOS

GnRH

FSH LH

Estrogênio Progesterona

Endométrio

Proliferação Epitélio Pavimentoso

Maturação

Endocérvix/Endométrio

Muco

FEEDBACK NEGATIVO E FEEDBACK POSITIVO

Nas mulheres, os eixos hipotálamo-hipofisário são controlados, tanto por feedback negativo, como por feedback positivo,dependendo da fase do ciclo menstrual..

Na FASE FOLICULAR: O FSH e o LH estimulam a síntese e a secreção do estradiol, pelas células foliculares. Uma das ações do estradiol é um feedback negativo sobre as células da hipófise anterior, para inibir a secreção adicional de FSH e de LH. Assim, a fase folicular é dominada pelo estradiol e é regulada por feedback negativo.

No MEIO DO CICLO: O padrão se altera. Os níveis de estradiol aumentam acentuadamente, como resultado da proliferação das células foliculares e pela estimulação da síntese de estradiol, que ocorreu na fase folicular. Quando é atingido um nível crítico de estradiol(de pelo menos 200 picogramas por milímetro de plasma), o estradiol passa a exercer efeito de feedback positivo sobre a hipófise anterior, promovendo a secreção adicional de FSH e LH. Esse surto de secreção hormonal, pela hipófise anterior, chamada de surto ovulatório de FSH e de LH. Então , desencadeia a ovulação do oócito maduro.

Na FASE LÚTEA: A principal secreção hormonal pelos ovários é a progesterona é um feedback negativo sobre a hipófise, para inibir a secreção de FSH e de LH.

REGULAÇÃO DA FUNÇÃO OVARIANA

• FUNÇÃO OVARIANA: SECREÇÃO DOS HORMÔNIOS

ESTERÓIDES SEXUAIS FEMININOS

FUNÇÃO OVARIANA: OOGÊNESE

• CONTROLE: EIXO HIPOTÁLAMO-HIPOFISÁRIO

-HORMÔNIO HIPOTALÂMICO É O GnRH

-OS HORMÔNIOS HIPOFISÁRIOS SÃO : FSH E LH

• REGULAÇÃO: Atividade pulsátil do eixo. O GnRH é levado, direta-

mente para o lobo anterior da Hipófise em alta concentração, onde

estimulará a secreção de FSH e de LH, em seguida estes agirão sobre

os OVÁRIOS, para estimular os FOLÍCULOS (síntese de hormônios esteróides)-OVULAÇÃO

•Para compreender o controle hipotálamo-hipofisário dos ovários, é

importante ter em mente seu comportamento CÍCLICO.

•A cada 28 dias ,se repete a sequência de desenvolv. FOLICULAR,

OVULAÇÃO, formação do CORPO AMARELO, no ciclo menstrual

•Os primeiros 14 dias-envolvem desenvolvimento FOLICULAR e

são chamados de fase folicular.

.Os últimos 14 dias do ciclo menstrual são dominados pelo corpo

amarelo e são chamados de fase lútea.

•No ponto médio do ciclo, entre as fases FOLICULAR e LÚTEA,

ocorre a OVULAÇÃO.

F S H- Hormônio folículo estimulanteFSH Células da GRANULOSAS :receptores para FSH

Células granulosas do FOLÍCULO PRIMORDIALFSH

FSH CELULAS GRANULOSAS síntese de ESTRADIOL

células granulosas

estradiol Células granulosas

estradiol

Feedback positivo sobre a hipófise

Dois efeitos do FSH sobre as células da granulosa:

São mutuamente reforçadores:

mais células granulosas proliferadas, mais estradiol sintetizado,

mais estradiol sintetizado mais células proliferadas

ESTRADIOL ELEVADO: feedback negativo sobre a HIPÓFISE

L H – HORMÔNIO LUTEÍNICO

SÍNTESE e LIBERAÇAÕ DE LH

CÉLULAS TECAIS :receptores para o hormônio luteinico

A OVULAÇÃO é desencadeada pelo LH.

Logo antes da ovulação, a concentração sanguínea de LH aumenta acentuadamente

Junto com outro hormônio(PTG-prostraglandina), promove a ruptura do FOLÍCULO DOMINANTE, liberando o oócito.

O LH também estimula a FORMAÇÃO DO CORPO AMARELO, um processo chamado de luteinização.

Mantém a produção de hormônios esteróides : CORPO AMARELO durante a FASE LÚTEA do CICLO menstrual

CICLO MENSTRUAL

1ª FASE: -

-1º/ 14º dia do ciclo

Menstruação

-

Síntese de estradiol. Proliferação do endométrio. Maturação e diferenciação do epitélio escamoso

OVULAÇÃO: 14º/15º dia do ciclo

2ª FASE:

-15º/28º dia do ciclo

Formação do corpo lúteo,

síntese de progesterona e

formação do corpo albicans

Fase lútea/ secretoria

Fase folicular/estrogênica e proliferativa

1º/5º dia do ciclo

Epitélio escamoso: pavimentosoestratificado não ceratinizado

Células do epitélio pavimentosoestratificado não queratinizado

EPITÉLIOS DO COLO UTERINO

1- ENDOCÉRVIX – Células endocervicais 1-colunares 2-secretoras de muco 3-ciliadas2- ECTOCÉRVIX – (pavimentoso estratificado não queratinizado) 1- Basais 2- Parabasais 3- Intermediárias 4- Superficiais

EPITÉLIO ESCAMOSO

EPITÉLIO GLANDULAR

EPITÉLIO GLANDULAR ENDOCERVICAL

Células glandulares endocervicais em favo de mel

Células glandulares endocervicais secretoras

Endocervicais ciliadas

Células endocervicais secretoras Células endocervicais ciliadas

endocérvix

ectocérvix

METAPLÁSICAS

Metaplásicas imaturas

Células metaplásicas maduras ( diferenciadas)

Células metaplásicas , glandulares endocervicais, pmn e hemácias

Células metaplásicas com nucléolos bastante evidentes e inclusões

Metaplásicas imaturas e polimorfonucleares

CÉLULAS METAPLÁSICAS

endometriais endocervicais

Células endometriais

Células endometriais- esfregaço menstrual

ASPECTO DOS ESFREGAÇOS NA 1ª FASE DO C ICLO

1. CÉLULAS SUPERFICIAIS PLANAS E CARIO- PCNÓTICAS2. CÉLULAS INTERMEDIÁRIAS3. CÉLULAS GLANDULARES ENDOCERVICAIS /ENDOMETRIAIS(?)4. POLIMORFONUCLEARES5. HISTIÓCITOS6. HEMÁCIAS

Células do epitélio escamoso:basais,parabasais,

intermediárias e superficiais

1ªFASE: folicular-estrogênica-proliferativa

OVULAÇÃO

2ª Fase do ciclolútea, progestínica /secretoria

1. Células intermediárias dobradas e agrupadas

2. Células superficiais em menor quantidade ou

ausentes

3. Citólise ( discreta, moderada ou intensa)

4. Presença de p.m.n

CITÓLISE

CÉLULAS AGRUPADAS

Menstruação

CICLO MENSTRUALPERÍODO MENSTRUAL: 1º/5º dia- Esfregaço geralmente apresenta muito sangue, células escamosas com predomínio das INTERMEDIÁRIAS, detritos celulares, ele-mentos glandulares endocervicais e endometriais, leucócitos, histiócitos, etc...

6º/13º dia - No início, aglutinados de células INTERMEDIÁRIAS e SUPERFICIAIS com núcleos vesiculosos, em seguida, as células SUPERFICIAIS isoladas e planas se tornam maioria e a eosinofilia e picnose aumentam progressivamente.

OVULAÇÃO – 14º dia – Há predomínio de células SUPERFICIAIS planas e ´cario-picnóticas isoladas, os leucócitos ficam escassos ou desaparecem totalmente. Podem estar presente algumas hemácias, muco, células glandulares endocervicais aumentam de tamanho ( muco) até o final do ciclo.

15º/28º dia – O número de células SUPERFICIAIS vão diminuindo gradativamente e vão surgindo progressivamente e as células INTERMEDIÁRIAS que começam a aparecer mostram-se dobradas e agrupadas (plicaturadas).Há destruição celular pela ação dos Lactobacilos (citólise), leucócitos podem estar presentes em pouca quantida-de. Presença de células glandulares endocervicais volumosas e autolíticas.

Citologia nas diversas faixas etárias

•Recém-nascida:Regência dos hormônios estrogênio e

progesterona de origem materna.

Quadro citológico permanece por 3 a 4 dias

7º / 8º dia de nascimento: predomínio de células profundas15º dia epitélio vaginal completamente atrófico.•Infância: inatividade do hipotálamo e hipófise, os ovários e supra-renais não são estimulados.

e epitélio vaginal atrófico (hipoestrogenismo).

Citologia nas diversas faixas etárias

• Pré-menarca: maturação gradual do epitélio

• Menarca: estabilização do ciclo menstrual

• Menopausa:ausência de ação hormonal

CICLO MENSTRUAL

Fase menstrual: 1º ao 5º dia do ciclo

• Predomínio de CI agrupadas,citoplasma pregueado • Hemácias: numerosas• Leucócitos: abundantes• Histiócitos: pp no final da fase• Muco: abundante Células endometriais

CICLO MENSTRUAL

FASE PÓS MENSTRUAL (6º ao 9º dia do ciclo)

• • PREDOMÍNIO DE CI isoladas, pequenos grupos, raras CS cianofílicas

• • HEMÁCIAS: raras• • LEUCÓCITOS: moderados • • HISTIÓCITOS: presentes• • CÉLULAS ENDOMETRIAIS: podem persistir• • MUCO: abundante• Microbiota: lactobacilar

CICLO MENSTRUAL

FASE PRÉ OVULATÓRIA

(10º ao 13º dia do ciclo)

• PREDOMÍNIO DE CSE, algumas CSC

• HEMÁCIAS: raras

• LEUCÓCITOS e HISTIÓCITOS: raros

• CÉLULAS ENDOMETRIAIS: podem persistir

• MUCO: abundante

• Microbiota: lactobacilar (diminuídos)

OVULAÇÃO

CICLO MENSTRUALFASE PÓS OVULATÓRIA (16º ao 18º dia do ciclo)

• PREDOMÍNIO DE CSC e CI aumentam, citólise

• HEMÁCIAS: pode ser observada

• LEUCÓCITOS: moderados

• MUCO: moderado

• MICROBIOTA: lactobacilar aumentada

• Esfregaço limpo

CICLO MENSTRUAL

FASE LÚTEA OU PROGESTACIONAL (19º ao 24º dia do ciclo

• PREDOMÍNIO: CI (naviculares) e CS diminuemIP: 38 a 55%•

LEUCÓCITOS:aumentam HISTIÓCITOS: aumentam

MUCO: espesso e abundante

MICROBIOTA: lactobacilar

2ª FASE DO CICLO E GRAVIDEZ

CITOLOGIA NA GRAVIDEZ

PRIMEIRO TRIMESTRE

• Predomínio: CI e CI Naviculares

• LEUCÓCITOS: Pequena quantidade

• MUCO: Escasso

• MICROBIOTA: Lactobacilar (Citólise)

Citologia na gravidez

Fenômeno de Arias-Stela DD células cancerosas

Células deciduais

Citologia na gravidez

CITOLOGIA NA GRAVIDEZ

DUAS ÚLTIMAS SEMANAS DE GRAVIDEZ

• PREDOMÍNIO: CI e CI naviculares - agrupadas, começam aparecer CS

• LEUCÓCITOS: raros

• MUCO: escasso

• MICROBIOTA: diminuição dos lactobacilos e citólise

CITOLOGIA VAGINAL PÓS-PARTO

IMEDIATO (1o ao 10o dia)

• CI: naviculares / eosinofílicas CIE

• CS: raras

• C pós-parto: até 2a semana

• Sangue, muco, leucócitos e histiócitos:abundante

• MICROBIOTA: cocoide

Pós- parto

TARDIO:

Células PB abundantes

Sangue

Muco

Histiócitos e leucócitos: diminuem

Microbiota: cocoide

CITOLOGIA VAGINAL PÓS-PARTO

REMOTO (45o ao 60o dia)

• COM ALEITAMENTO: atrófico, muco denso,

L(pmn) aumentado, alguns histiócitos, BD

ausentes

• SEM ALEITAMENTO: Predomínio CI, CS

algumas, CPb raras, poucos leucócitos,

histiócitos e muco ausentes, BD normais

Pós-parto: tardio

Atrofia epitelial _ puerpério/lactação

Citologia vaginal no climatério e menopausa

TRÓFICO: Predomínio CI Microbiota: LactobacilarATRÓFICO LEVE: aumenta CPb Microbiota:Lactobacilos diminuem Cocos aparecemATRÓFICO MODERADO: Predomínio CPb Microbiota: cocoideSENILIDADE:CPb Microbiota: cocoide

CITOLOGIA NA MENOPAUSA: ATROFIA

Esfregaço padrão atrófico

Esfregaço padrão atrófico

ECTOPIA – EVERSÃO (epitélio glandular fora do canal)

Colo uterino com erosão

• BOA SORTE!

• ESTUDEM PARA A PRÓXIMA AULA!

OBRIGADA!