ANATOMIA Tracto Gastrointestinal

Dr. Walther Toledo Sosa

Medico RadiólogoHGLL Huacho

TERMINOLOGIA ANATOMICA

Varios adjetivos, dispuestos como parejas de vocablo opuestos describen las relaciones entre las partes del cuerpo o comparándola con la posición de dos estructuras.

PLANO AXIAL

Superior se refiere a una estructura más proximal al vértice, la parte más elevada del cráneo.Craneal se refiere al cráneo.Inferior se refiere a una estructura situada más cerca de la planta de los pies.Caudal es un término direccional útil que indica hacia los pies o la región de la cola, representada en el ser humano por el cóccix.

PLANO CORONAL

Posterior (dorsal) indica la superficie dorsal del cuerpo o más próximo a ella.Anterior (ventral) indica la superficie frontal del cuerpo.

PLANO SAGITAL

Medial se emplea para indicar que una estructura está más próxima al plano medio del cuerpo.Lateral indica que una estructura está más alejada del plano medio (dedo pulgar).

El dorso se refiere habitualmente a la cara superior de cualquier parte que protruye anteriormente desde el cuerpo, como el dorso de la lengua, la nariz, el pene o el pie.La planta es la cara anterior del pie, opuesta al dorso. El dorso es la superficie dorsal y la planta es la superficie plantar.

Los términos combinados describen posiciones intermedias:

Inferomedial significa más próximo al pie y al plano medio, por ejemplo, las posiciones anteriores de las costillas discurren ínfero medialmente.Superolateral indica más próximos a la cabeza y más lejos del plano medio.Superficial, intermedio y profundo se refieren a la posición de estructuras con respecto a la superficie del cuerpo, o bien a la relación de una estructura con otra subyacente o suprayacente.Proximal y distal se usan al comparar posiciones más próximas o más lejanas, respectivamente, de la raíz de un miembro de la cara central de una estructura lineal.

TERMINOS COMBINADOS

CAVIDAD PERITONEAL

La cavidad peritoneal es un espacio potencial entre el peritoneo parietal y visceral. Sólo contiene una fina película de líquido peritoneal, que consiste en agua, electrolitos, leucocitos y anticuerpos. El líquido tiene dos funciones principales: Actúa como un lubricante, permitiendo la libre circulación de las vísceras abdominales. Los anticuerpos combaten las infecciones. Ordinariamente, la cavidad peritoneal es solamente de la delgadez capilar; sin embargo, se conoce como un espacio potencial, porque el exceso de líquido puede acumularse en la cavidad peritoneal que resulta en la condición clínica de la ascitis

ORGANOS INTRAPERITONEALES

Órganos intraperitoneales están completamente cubiertos de peritoneo visceral, anterior y posteriormente. Los ejemplos incluyen el estómago, el hígado y el bazo.

ORGANOS RETROPERITONEALES

Estos órganos están cubiertos sólo por el peritoneo en su superficie anterior. Ellos pueden subdividirse en dos grupos:

Órganos primariamente retroperitoneales desarrollan y quedan fuera del peritoneo parietal. El esófago, el recto y los riñones son primariamente retroperitoneales.

Organos secundariamente retroperitoneales fueron inicialmente intraperitoneales, suspendidos por el mesenterio. A través del curso de la embriogénesis se volvieron retroperitoneales, con su mesenterio fusionado a la pared abdominal posterior. Por lo tanto, el peritoneo sólo cubre la superficie anterior. Ejemplos de órganos secundariamente retroperitoneales incluyen el colon ascendente y descendente.

SAD PUCKERS = Suprarenal (adrenal) GlandsA = Aorta/IVCD =Duodenum (except the duodenal cap- first 2cm)P = Pancreas (except the tail)U = UretersC = Colon (ascending and descending parts)K = KidneysE = esophagusR = Rectum

ORGANOS RETROPERITONEALES

SUBDIVISIONES DE LA CAVIDAD PERITONEAL

El saco mayor es la porción más grande de la cavidad peritoneal. Además, se divide en dos compartimentos por el mesenterio del colon transverso (conocido como el mesocolon transverso): El compartimiento supramesocólico encuentra por encima del mesocolon transverso y contiene el estómago, el hígado y el bazo. El compartimiento infracólico encuentra por debajo del mesocolon transverso y contiene el intestino delgado, colon ascendente y descendente. El compartimiento infracólico se divide en espacios infracólico izquierda y derecha por el mesenterio del intestino delgado. Los compartimentos supracólico e infracólico están conectados por las canaletas paracólicas que se encuentran entre la pared abdominal posterolateral y la cara lateral del colon ascendente o descendente.

El saco Menor o bolsa omental se encuentra por detrás del estómago y epiplón menor. Permite que el estómago se mueva libremente contra las estructuras posterior e inferior a la misma. La bolsa omental está conectada con la mayor salida a través de una abertura en la bolsa omental, foramen epiploico.El foramen epiploico está situado por detrás del borde libre del epiplón menor (el ligamento hepatoduodenal).

CAVIDAD PERITONEAL EN LA PELVIS

En la pelvis, hay una extensión de la cavidad peritoneal, que difiere en la localización en hombres y mujeres:

En las mujeres, se forma entre la pared posterior del útero y el colon, llamada la bolsa recto-uterina (o fondo de saco de Douglas).En los hombres, esta entre la pared posterior de la vejiga y el colon, llamada la bolsa recto-vesical.Tanto en hombres como en mujeres, la bolsa es la parte más inferior del peritoneo. Por lo tanto, cualquier líquido en la cavidad peritoneal se acumulará aquí, y puede ser muestreado como una herramienta de diagnóstico.

ESOFAGO

El esófago es un tubo fibromuscular, aproximadamente 25 cm de longitud que transporta los alimentos desde la faringe hasta el estómago. Se origina en el borde inferior del cartílago cricoides, C6, y se extiende hasta el orificio cardias del estómago, T11. Anatómicamente, el esófago se puede dividir en dos partes: torácico y abdominal. El esófago tiene un esfínter esofágico superior e inferior que contribuye a su función.

LOCALIZACION

El esófago se origina en el cuello, en el nivel de la sexta vértebra cervical. Es continuo con la parte laríngea de la faringe. Desciende hacia abajo en mediastino superior del tórax. Aquí, se encuentra entre la tráquea y los cuerpos vertebrales T1 a T4. A continuación, entra en el abdomen por la perforación de la crura muscular derecha del diafragma, a través del hiato esofágico (simplemente, un agujero en el diafragma) en el nivel T10.

El ligamento frenicoesofagico conecta el esófago al borde del hiato esofágico. Esto permite el movimiento independiente del esófago y diafragma durante la respiración y la deglución. La parte abdominal del esófago es de aproximadamente 2 cm de largo - que termina uniéndose al orificio cardias del estómago a nivel de T11.

CAPAS MUSCULARES

El esófago consiste en una capa circular interna y longitudinal externa interna de músculo. Además, la capa longitudinal externa se compone de diferentes tipos de músculos en cada tercio del esófago: Tercio Superior - músculo estriado voluntario Tercio medio - Estriado voluntario y músculo lisoTercio inferior - músculo liso El alimento es transportado a través del esófago por peristalsis - Una contracciones rítmicas de los músculos, que se propagan por el esófago.

RELACIONES ANATOMICAS

ESFINTERES ESOFAGICOSHay dos esfínteres presentes en el esófago, conocidos como los esfínteres esofágicos superior e inferior. Ellos actúan para impedir la entrada de aire y el reflujo del contenido gástrico, respectivamente.

Esfinter esofagico superior.

El esfínter superior es un esfínter anatómico, músculo estriado en la unión entre la faringe y el esófago. Es producida por el músculo cricofaríngeo. Normalmente, se estrecha para evitar la entrada de aire en el esófago.

El esfínter esofágico inferior es un esfínter fisiológico situada en la unión gastroesofágica (unión entre el estómago y el esófago). La unión gastroesofágica se encuentra a la izquierda de la vértebra T11, y se caracteriza por el cambio de esófago a la mucosa gástrica.

El esfínter se clasifica como un esfínter fisiológico (o funcional), ya que no tiene ningún músculo del esfínter específico. En cambio, un número de fuerzas actúan.

El esófago entra en el estómago en un ángulo agudoDurante el peristaltismo esofágico, el esfínter se relaja para permitir que los alimentos entren en el estómago. De lo contrario, en reposo, la función de este esfínter es evitar el reflujo de los contenidos gástricos ácidos en el esófago.

Cross-section of the esophagus showing ,from the central region outward, the lumen, mucosa, submucosa, a muscularis externa, and a thin adventia or serosa. The esophagus is a muscular tube that functions to transport food and liquids from the pharynx to the stomach via muscular contractions or peristalsis

ESTOMAGO

El estómago, parte del tracto gastrointestinal, es un órgano digestivo que se extiende entre los niveles de las vertebras T7 y L3. Dentro del tracto GI, se encuentra entre el esófago y el duodeno.

El estómago tiene la forma de una J, y cuenta con una curvatura menor y mayor. Las superficies anterior y posterior están suavemente redondeadas con una cubierta de peritoneo.

ESTRUCTURA DEL ESTOMAGO

El estómago tiene cuatro regiones principales; el cardias, fondo, cuerpo y píloro:

El cardias rodea la abertura superior del estómago.El fondo es la parte redondeada superior y a la izquierda del cardias.El cuerpo es la parte central grande inferior al fondo.El píloro conecta el estómago al duodeno.Los bordes medial y lateral del estómago son curvos. Se les conoce como las curvaturas mayor y menor, respectivamente.

La curvatura mayor forma el borde lateral convexo largo del estómago. Con origen en el orificio cardiaco, se arquea hacia atrás y pasa por abajo a la izquierda. Se curva a la derecha, ya que continúa medialmente para llegar al antro pilórico. Las arterias gástricas cortas, y las ramas derecha e izquierda de las arterias gastro-omental suministran a la curvatura mayor.

Las curvatura menor forma la superficie medial cóncava más corto del estómago. La parte más inferior de la curvatura menor, la incisura angular, indica la unión del cuerpo y la región pilórica. La curvatura menor da fijación al ligamento hepatogastrico y es suministrado por la arteria gástrica izquierda y la rama gástrica derecha de la arteria hepática.

El tamaño, la forma y la posición del estómago pueden variar de persona a persona. En una posición supina, el estómago se encuentra en los cuadrantes superiores derecho y la izquierdo o en las regiones epigástrica, umbilical, hipocondrio izquierdo y flanco izquierdo. El estómago se desplaza inferiormente en una posición erecta.

Cuando el estómago está vacío, la superficie interna (la mucosa) se encuentra en bolsas llamados pliegues. Estos pliegues se vuelven más prominente hacia la parte pilórica y la curvatura mayor . Durante la deglución, las rugosidades puede formar una ranura temporal a lo largo de la curvatura menor, conocido como el canal gástrico. Los alimentos masticados y fluido drenan por el canal hacia el canal pilórico cuando el estómago está vacío.

TRONCO CELIACO

The mammal stomach surface and a cross-section view of the stomach wall. The ridges or rugae have many small openings on their surface that open into gastric pits. The stomach wall ,from the lumen out, consists of the mucosa, submucosa, muscularis layer, and serosa. The rugae disappear when the stomach is full.

The surface of the pyloric stomach after removal of the mucous coat, showing several gastric pits or foveolae lined by epithelial cells

INTESTINO DELGADO

El intestino delgado es un órgano que se encuentra en el tracto gastrointestinal, que ayuda en la digestión y absorción de los alimentos ingeridos. Se extiende desde el píloro del estómago hasta la unión ileocecal, donde se encuentra con el intestino grueso. Anatómicamente, el intestino delgado se puede dividir en tres partes; el duodeno, el yeyuno y el íleon.

DUODENO

El duodeno es la porción más proximal del intestino delgado. Su nombre se deriva del latín ' duodenum digitorun', lo que significa ancho de doce dedos. Se extiende desde el píloro hasta la union duodenoyeyunal.

Anatómicamente, podemos dividir el duodeno en cuatro partes; superior, descendente, inferior y ascendente. En conjunto, estas piezas forman una estructura en forma de "C", que se envuelve alrededor de la cabeza del páncreas.

DIVISIONES DEL DUODENO

Superior (L1)La sección superior del duodeno (a veces llamada "la tapa") es de 5 cm de longitud. Asciende hacia arriba desde el píloro del estómago, y está conectado con el hígado por el ligamento hepatoduodenal. Las úlceras duodenales son más probable que ocurra en esta parte del duodeno.

Descendente (L1-L3) La porcion descendente curva inferiormente alrededor de la cabeza del páncreas. Se encuentra posteriormente al colon transverso, y anteriormente a la riñón derecho. Internamente, el duodeno descendente está marcada por la papila duodenal mayor - una abertura para que la bilis y las secreciones pancreáticas entren. El conducto responsable de llevar estas secreciones se conoce como la ampolla de Vater o ampolla hepatopancreática.

Inferior (L3)La sección inferior se desplaza lateralmente a la izquierda, cruzando la vena cava inferior y la aorta. Está situado inferiormente al páncreas, y posteriormente a la arteria mesentérica superior y la vena.

Ascendente (L3-L2)Después que el duodeno cruza la aorta, asciende y curva hacia delante para unirse al yeyuno en una curva cerrada conocida como la flexión duodenoyeyunal. Situado en la union duodenoyeyunal esta un trozo de músculo llamado músculo suspensorio del duodeno. La contracción de este músculo ensancha el ángulo de la flexión, y aumenta los movimientos del contenido intestinal hacia el yeyuno.

Cross-section of the mammal duodenum or small intestine showing villi and the intestinal glands.

YEYUNO E ILEON

El yeyuno y el íleon son las dos partes distales del intestino delgado. En contraste al duodeno, son intraperitoneales. Ellos están unidos a la pared abdominal posterior por mesenterio (una doble capa de peritoneo). El yeyuno comienza en el ángulo duodenoyeyunal. No hay demarcación externa clara entre ellos yeyuno e íleon, aunque las dos partes tienen algunas diferencias.

El íleon termina en la unión ileocecal. En esta union, las invaginaciones del íleon en el ciego forman la válvula ileocecal. Aunque no está lo suficientemente desarrollado para controlar el movimiento de material del íleon hasta el ciego, previene el reflujo de material de vuelta al íleon.

Close-up of the tongue-shaped villi of the jejunum region of the small intestine as viewed from the lumen.

Goblet cell on the surface of the jejunum region of the small intestine, showing microvilli and the surrounding absorptive cells. Microvilli increase the surface area available for absorption

Cross-section of simple columnar epithelium from a mammal ileum, showing a goblet cell and microvilli-covered cells.

INTESTINO GRUESO

El intestino grueso es el órgano más distal del tracto digestivo. Recibe los alimentos digeridos en el intestino delgado, del que absorbe el agua y el sodio, formando heces. El intestino puede entonces actuar como un almacén temporal de las heces hasta la defecación.

Anatómicamente, el intestino grueso se puede dividir en varias secciones:• Ciego y apéndice• Colón (ascendente, transverso, descendente y sigmoides)• Recto• Canal anal

INESTINO GRUESO: APARIENCIA EXTERNA

El intestino grueso tiene su propia apariencia característica, que permite que pueda ser distinguido de otros órganos abdominales (en particular del intestino delgado):

Adherido a la superficie del intestino grueso estan los apéndices omentales - pequeñas bolsas de peritoneo, llenos de grasa.Corriendo longitudinalmente a lo largo de la superficie del intestino grueso estan tres tiras de músculo, conocida como la tenia coli. La tenia coli se contrae para acortar la pared del intestino, produciendo saculaciones conocidos como haustra.El intestino grueso tiene un diámetro mucho más amplio en comparación con el intestino delgado.

CIEGO Y APENDICE

El ciego es la primera parte del intestino grueso. Es un saco ciego terminado, continuo con el colon ascendente. El ciego se encuentra ligeramente inferior a la unión ileocecal, y se puede palpar en la fosa ilíaca derecha si esta agrandado debido a heces o gas.

El apéndice es un tubo estrecho, ciego terminó unido al extremo posteromedial del ciego. Que contiene una gran cantidad de tejido linfoide, pero no tiene funciones vitales en el humano.

El suministro de sangre al ciego es a través de la arteria ileocólica (rama terminal de la mesentérica superior). El drenaje venoso es proporcionada por la vena ileocólica, que desemboca en la vena mesentérica superior.

The surface of the inner mucosa of simple columnar epithelial cells of the mammal appendix, which is an evagination of the cecum region of the large intestine. The rounded projections are folds of the epithelium over the numerous lymphatic nodules, and the slit-like apertures are openings into the tubular crypts of Lieberkuhn of the mucosa

El colon tiene cuatro partes; el ascendente, transverso, descendente y sigmoides. Estas secciones forman un arco, que rodea el intestino delgado.

Comienza como el colon ascendente, que viaja superiormente desde el ciego. Cuando se encuentra con el lóbulo derecho del hígado, se gira 90 grados a la izquierda. Esto a su vez se conoce como la flexura cólica derecha (o ángulo hepático), y marca el inicio del colon transverso.

El colon transverso cruza el abdomen, que va desde la flexura cólica derecha al bazo, donde gira otros 90 grados para señalar inferiormente. Esto a su vez se conoce como la flexura cólica izquierda (o ángulo esplénico). El colon transverso es la parte menos fijo de los dos puntos, y por lo tanto es variable es la posición, y se puede echar mano de la pelvis en personas altas y delgadas.

Después de la flexura cólica izquierda, el colon mueve inferiormente, y así se conoce como el colon descendente. Es una estructura ligeramente retroperitoneal, pero se encuentra en sentido anterior al riñón izquierdo, pasando por encima de la de su borde lateral. Cuando el colon empiece a girar en sentido medial, se convierte en el colon sigmoide.

El colon sigmoides tiene una forma característica 'S', que conecta el colon descendente hasta el recto. Situado posterior al colon sigmoides son el uréter izquierdo y la izquierda de la arteria ilíaca común.Lateral al colon ascendente y descendente esta un espacio entre el colon y la pared abdominal posterior - llamadas las canaletas paracólicas derecha e izquierda.Estas estructuras drenan cualquier fluido que se fuga desde el colon, previene daños a la superficie exterior del colon. Esto tiene el inconveniente de permitir que el material potencialmente infeccioso circule alrededor de la cavidad peritoneal, provocando infección adicional, y de hecho este es el mecanismo en el que una apendicitis perforada causa peritonitis.

ARTERIA MARGINAL DEL COLON

La arteria marginal del colon es un vaso sanguíneo que forma una anastomosis importante entre las arterias mesentéricas superior e inferior. Como los vasos terminales de las mesentérica superior y la arteria mesentérica inferior se acercan al colon, se dividen en muchas ramas, que se anastamosan una con la otra. Estas anastomosis forman un canal arterial continuo, que se extiende en la longitud del colon, llamado la arteria marginal. Arterias largas, rectas (llamados vasos rectos) surgen de la arteria marginal para suministrar al colon. La arteria marginal es clínicamente importante, ya que proporciona suministro colateral al colon, manteniendo el suministro de sangre a los dos puntos en el caso de la oclusión o estenosis de una de las arterias principales.

Cross-section of the mammal colon or large intestine. From the lumen outward are the mucosa, submucosa, muscularis externa, and the thin outer serosa. The highly folded layers are typical of an empty organ. Note the several simple tubular intestinal glands at the tips of the folds. The muscularis externa is divided into an inner circular and an outer longitudinal layer of smooth muscle.

Cross-section of the mammal colon or large intestine. From the lumen outward are the mucosa, submucosa, muscularis externa, and the thin outer serosa.

RECTO Y CANAL ANALLa parte más distal del colon es el recto, que comienza en el nivel de la vertebra S3. Se continua proximal al colon sigmoide, y distalmente con el canal anal.

El recto es una estructura retroperitoneal, localizada inmediatamente anterior al sacro de la columna vertebral. La porción distal del recto esta expandida, y se conoce como la ampolla rectal. Macroscópicamente, el recto carece de los rasgos característicos del intestino grueso, tales como apendices omentales y saculaciones.

Como la ampolla rectal se estrecha en el suelo pélvico, gana esfínteres anales internos y externos, y se convierte en el canal anal.

Gracias por su atencion