Presentacin de PowerPoint

ANATOMIA UTEROterovscera muscular huecaparedes gruesas

anteversin y anteflexin apoya en vejiga

teroEl tero -una viscera muscular hueca, de paredes gruesas y forma de pera- se sita en la pelvis menor; de ordinario, el cuerpo se apoya en la parte superior de la vejiga urinaria y el cuello del tero se sita entre la vejiga urinaria y el recto (figs. 3.23, 3.25 y 3.27). El tero de la mujer adulta suele presentar anteversin inclinacin anterosuperior con respecto al eje de la vagina y anteflexin (el cuerpo uterino se flexiona o dobla en sentido anterior con respecto al cuello del tero), de forma que su masa se apoya en la vejiga.La posicin del tero cambia con el grado de plenitud de La vejiga y del recto. Aunque el tamao vara mucho, el tero mide cerca de 7,5 cm de longitud, 5 cm de anchura y2 cm de grosor, y pesa unos 90 gramos. Durante el embarazo, el tero crece mucho para alojar al feto. El tero se divide en dos grandes partes (fxg. 3.22): el cuerpo y el cuello:

3Relaciones de terocara anterior vejiga separada tejido conectivo

Cara posteriorRecto

A los ladosligamento ancho, urteres

Relaciones de tero. El peritoneo cubre el tero por delante y por arriba (fig. 3.23), salvo en la porcin vaginal del cuello uterino. El peritoneo se refleja por delante desde el tero hacia la vejiga, y en la parte posterior, sobre la porcin posterior del frnix vaginal hasta el recto. En la cara anterior, el cuerpo uterino se separa de la vejiga por la bolsa vesicouterina, lugar donde el peritoneo uterino se refleja sobre el borde posterior de la cara superior de la vejiga. En la parte posterior, el cuerpo uterino y la porcin suprava- ginal del cuello se separan del cuello sigmoide por una capa de peritoneo, as como de la cavidad peritoneal y del recto por la bolsa rectouterina. A los lados, la arteria uterina cruza el urter, por encima, cerca del cuello uterino(% 3.25).Resumen sobre las relaciones del tero:En la cara anterior (anteroinferior en la posicin normal de anteversin), con la bolsa vesicouterina y la cara superior de la vejiga; la porcin supravaginal del cuello uterino se relaciona con la vejiga y queda separada de sta slo por un tejido conjuntivo fibroso.En la parte posterior, con la bolsa rectouterina, que contiene asas de intestino, y con la cara anterior del recto; slo la fascia plvica visceral protege frente al aumento de la presin dentro del abdomen.

A los lados, con el ligamento ancho peritoneal y los ligamentos fasciales transversos del cuello uterino (cardinales) y los urteres; los urteres siguen un curso anterior, ligeramente superior a la porcin lateral del fmix vaginal e inferior a las arterias uterinas, casi siempre situadas 2 cm laterales a la porcin supravaginal del cuello uterino.

4Forma peraGruesas paredes: 1.5cm8 x 5 x 2,5 cm 40-50 grcuerpo y cuello

Cuerpo, 2/3 superioresFondo: encima trompasistmo estrecha (1 cm)Encima cuello

Cuello del teroinferior cilindrica

El cuerpo, que constituye los dos tercios superiores, dispone de dos partes:El fondo o parte redondeada del cuerpo, situada por encima de los orificios de las trompas uterinas.El istmo o regin relativamente estrecha del cuerpo (longitud aproximada de 1 cm), justo encima del cuello del tero.El cuello del tero, porcin inferior cilindrica, y estrecha que hace prominencia en la porcin ms alta, de lavagina.

6cuerpo entre capas ligamento ancho

2 caras: vesical e intestinal

cuernos uterinos regiones superolaterales, trompas

premenopusica postpbercuerpo 2/3 superiores

Infancia, menopausia casi = longitud cuello > dimetro

l tero es el lugar donde se desarrolla el embrin y el feto. Durante el embarazo crece considerablemente de tamao.El cuerpo del tero se sita entre las capas del ligamento ancho y se mueve con plena libertad. Tiene dos caras: vesical (relacionada con la vejiga) e intestinal. Los cuernos uterinos son las regiones superolaterales por donde entran las trompas uterinas (fig. 3.27A). En la mujer premenopusica postpber, el cuerpo constituye los dos tercios piriformes superiores del tero. Durante la infancia, as como despus de la menopausia, el cuerpo y el cuello tienen casi la misma 7Cavidad uterina,6 cm longitud Cuello tero 2,5 cm longitud

PARED DEL CUERPOperimetrio cubierta serosa externaperitoneo reforzado c/fina capa conectivomiometrio muscular mediaramas principales vasos-nervios endometrio mucosa interna

Tejido muscular cuello < cuerpo Cuello > parte fibrosa, colgeno, pequea cantidad m. liso y elastina

La pared del cuero uterino se compone de tres capas:El perimetrio -la cubierta serosa externa consta de peritoneo reforzado con una fina capa de tejido conjuntivo.El miometrio -la cubierta muscular media se distiende mucho (pero se adelgaza) durante el embarazo; las ramas principales de los vasos sanguneos y nervios del tero se localizan en el miometrio.El endometrio -la cubierta mucosa interna- est muyadherido al miometrio subyacente.La cantidad de tejido muscular del cuello uterino es considerablemente menor que la del cuerpo. El cuello es una estructura, en su mayor parte, fibrosa, compuesta principalmente por colgeno, as como por una pequea cantidad de msculo liso y elastina.

8ligamento propio del ovario inserta en teroposteroinferior a unin uterotubrica

ligamento redondo del tero anteroinferior, entre las capas del ligamento ancho.

(fig. 3.23). La porcin vaginal, redondeada, se extiende dentro de la vagina y se comunica con ella a travs del orificio externo. El conducto cervicouterino es ms ancho en su porcin media y se comunica con la cavidad uterina a travs del orificio interno, y con la vagina, a travs del orificio externo (fig. 3.22).El ligamento propio del ovario se inserta en el tero, posteroinferior a la unin uterotubrica. El ligamento redondo del tero (en latn, ligamentum teres) se inserta por delante y debajo de esta unin. El ligamento ancho del tero es una doble capa de peritoneo (mesenterio) que se extiende desde los lados del tero hasta las paredes laterales y el suelo de la pelvis (fig. 3.27). El ligamento ancho ayuda a mantener el tero en su posicin. Las dos capas de ligamento ancho se continan entre s por un borde libre que rodea la trompa uterina. A los lados, el peritoneo del ligamento ancho se prolonga en la parte superior sobre los vasos sanguneos en forma del ligamento suspensorio del ovario (fig. 3.27B). El ligamento propio del ovario se sita posterosuperior, y el ligamento redondo del tero, anteroinferior, entre las capas del liga-

9ligamento ancho del tero doble capa de peritoneo desde los lados del tero hasta las paredes laterales y el suelo de la pelvisEl ligamento ancho ayuda a mantener el tero en su posicin. Mesovario: suspende el ovario Mesosalpinx: forma el mesenterio de la trompa Mesometrio: parte principal

ligamento suspensorio del ovario peritoneo del ligamento ancho prolonga en la parte superior sobre los vasos sanguneos

El tero es una estructura densa, situada en el centro de la cavidad plvica. Los principales soportes del tero, que lo sustentan en su posicin, son pasivos y activos (dinmicos). El soporte dinmico proviene del diafragma plvico. Su tono al sentarse y levantarse y la contraccin activa durante los perodos donde aumenta la presin dentro del abdomen (estornudo, tos, etc.) se transmiten al tero a travs de los rganos plvicos circundantes y de la fascia endoplvica, donde se encuentra embutido. El soporte pasivo del cuerpo uterino procede de la posicin del tero, es decir, del modo en que el tero, de ordinario en anteversin y anteflexin, se apoya sobre la parte superior de la vejiga. Cuando aumenta la presin dentro del abdomen, el tero es comprimido contra la vejiga, en lugar de ser impulsado a travs de la vagina, como ocurrira si el tero se situara encima de sta. El cuello del tero es la porcin menos mvil del tero, debido al soporte pasivo que recibe de las condensaciones de la fascia endoplvica (ligamentos) insertadas en l, que incluso contienen msculo liso.

11ligamentos uterosacros por encima y posterioresdesde lados cuello hasta sacro

Los ligamentos transversales del cuello uterino (cardinales) se extienden desde el cuello uterino y las porciones laterales del frnix vaginal hasta las paredes laterales de la pelvis.Los ligamentos uterosacros pasan por encima y algo posteriores, desde los lados del cuello uterino hasta el centro del sacro; estos ligamentos se palpan durante el tacto rectal.En conjunto, estos soportes pasivos y activos mantienen el tero centrado dentro de la cavidad plvica y evitan la tendencia del tero a caerse o a ser impulsado a travs del tubo hueco creado por la vagina (prolapso uterinoj.

12Irrigacin arterialA. uterinaspequeo aporte A. ovricas Ramas A. ilacas internas

Drenaje venoso V. uterinasplexo venoso uterino a cada lado cuello drenan a V. ilacas internas

Irrigacin arterial del tero. La irrigacin sangunea del tero proviene, en particular, de las arterias uterinas, con un pequeo aporte complementario de las arterias ovricas (fig. 3.25).Drenaje venoso linftico del tero. Las venas uterinas entran en los ligamentos anchos con las arterias y forman un plexo venoso uterino a cada lado del cuello del tero (fig. 3.25). Las venas del plexo uterino drenan a las venasilacas internas. Los vasos linfticos uterinos siguen tres grandes vas (fig. 3.26AJ:La mayora de los vasos del fondo pasan a los ganglios lumbares, pero algunos lo hacen a los ganglios ilacos externos, o discurren por el ligamento redondo del tero hasta los ganglios inguinales superficiales.Los vasos del cuerpo uterino pasan dentro del ligamento ancho hasta los ganglios ilacos externos.Los vasos del cuello uterino pasan hasta los ganglios ilacos internos y sacro.

13Vasos linfticos 3 grandes vas

Vasos del fondo a: G. lumbaresG. ilacos externos X lig. Red. G. inguinales superficiales

Vasos cuerpo G. ilacos externos.

Vasos cuello G. ilacos internos y sacro.

Inervacin del teroplexo uterovaginalplexo hipogstrico inferior visceras pelvisInervacin del tero. Los nervios para el tero derivan del plexo uterovaginal, que viaja con la arteria uterina en la unin de la base del ligamento ancho peritoneal y de la porcin superior del ligamento transversal fascial del cuello uterino. El plexo uterovaginal es uno de los plexos plvicos que se extienden desde el plexo hipogstrico inferior hasta las visceras de la pelvis (fig. 3.26B). Las fibras simpticas, parasimpticas y aferentes viscerales atraviesan este plexo. La inervacin simptica se origina en los segmentos torcicos inferiores de la mdula espinal y atraviesa los nervios esplc- nicos lumbares, as como la serie de plexos intermesentri- cos/hipogstricos. La inervacin parasimptica nace en los segmentos S2 a S4 y atraviesa los nervios esplcnicos de la pelvis hasta el plexo hipogstrico inferir/uterovaginal. La inervacin aferente de las partes superior (intraperitoneal: fondo y cuerpo) e inferior (subperitoneal: sobre todo, cervical) del tero difiere en su disposicin y origen. Las fibras aferentes que transmiten los impulsos de dolor desde el fondo uterino intraperitoneal y desde el cuerpo siguen por va retrgrada la inervacin simptica y pasan a travs de los plexos uterovaginal, hipogstricos inferior y superior e inter- mesentrico, para alcanzar ms tarde los cuerpos neuronales de los ganglios torcicos inferiores/lumbares superiores por va de los nervios esplcnicos lumbares, troncos simpticos lumbares y ramos comunicantes grises. Las fibras aferentes que conducen los impulsos de dolor desde el cuello uterino subperitoneal (as como todas las fibras aferentes del tero no relacionadas con el dolor) acompaan por va retrgrada a las fibras parasimpticas, a travs de los plexos uterovaginal e hipogstrico inferior y de los nervios esplcnicos de la pelvis, para alcanzar los cuerpos neuronales de los ganglios espinales de S2 a S4.

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