Rujeola la etapa actual. Etiopatogenie clinic. Tabloul clinic. Tratament

Rujeola este o boal acut infecioas extrem de contagioas, provocat de virusuri, caracterizat prin febr, intoxicaie, simptome catarale respiratorii, enantem patognomic, urmate de erupii caracteristice.

ETIOLOGIE. Virusul rujeolic conine ARN, este din familia Paramyxoviridae, genul Mixoviridae. Virusul rujeolic este puin rezistent la mediul extern, mai ales la temperaturi nalte, rezist la temperaturi joase n stare congelat. Este predominant epiteliotrop. Posed i o activitate hemaglutinant. Virusul poate fi izolat din lavaj faringian i snge n perioada prodromal a rujeolei.

PATOGENIE: La procesul patogenic particip 3 factori: de viremie, imunologic i alergic. n funcie de raportul dintre aceti factori bolnavii realizeaz diverse forme clinice. Virusul rujeolic afecteaz sistemul limfocitar i reticulo-endotelial. In evoluia rujeolei pot fi urmrite 6 faze: 1)Ptrunderea i multiplicarea virusului n celulele epiteliale ale cilor respiratorii. 2)Ptrunderea i multiplicarea masiv a virusului n nodulii limfatici cervicali, paratraheali, broniali. 3) Viremia primar 4) Ptrunderea i multiplicarea virusului rujeolic n esutul limfoid, reticuloendotelial histiocitar al organelor interne. 5) Viremia secundar 6) Instalarea imunitii stabile i a proceselor reparative. Manifestrile clinice apar n faza viremiei secundare, fiind cauzate de modificri imunomorfologice i de apariia celulelor gigante polinucleare. Are loc citoliza celulelor contaminate sub aciunea imunociilor. Survine i sensibilizarea organismului, n calitate de alergeni servesc componentele proteice virale i produsele eliberate n rezultatul degradrii celulare. Aceste fenomene conduc la exsudaia excesiv a tuturor organelor afectate, preponderent a mucoaselor. n apogeul viremiei la a 3 - 4-a zi a bolii apar erupiile - un fenomen alergic. Pe parcursul bolii se formeaz anticorpi ce neutralizeaz viruii, macrofagii digereaz detrita celular, se reabsorb focarele infiltrative, se restabilete structura esuturilor.

Concomitent au loc procese imunodepresive ce pot conduce la activarea florei endogene i suprainfecii bacteriene. Sunt descrise cazuri de panencefalit sclerozant subacut, n care la bolnavi n snge s-au detectat anticorpi antirujeolici, iar n creier - antigen de virus rujeolic utiliznd anticorpi fluoresceni din serul de convalescent. Astfel se presupune un nou tip de encefalit rujeolic - panencefalit sclerogen.

Perioada de incubaie dureaz ntre 8 i 12 zile, poate s dureze i 21-28 zile, n cazul administrrii a gamma-globulinelor, plasmei.

Perioada prodromal (preeruptiv sau cataral) dureaz 3-4 zile. Debutul este gradat, nsoit de febr care crete treptat pn la 38-39, intoxicaie, catar respirator, conjunctivit.

Conjunctivita se exprim prin fotofobie, lcrimare, edem palpebral, hiperemie, pot fi secreii purulente. Catarul respirator este pronunat i se caracterizeaz prin: strnut, secreii nazale abundente seroase, ulterior muco-purulente sau sanguinolente. Laringotraheita se manifest prin voce rguit i tuse uscat, uneori ltrtoare (crup). Mucoasa bucal este edemat i hiperemiat, limba sabural. Apare enantemul bucal caracteristic, reprezentat prin congestie sau hemoragii pe vlul palatin, peretele posterior al faringelui, gingivita eritematoas cu depozit fin albui. Simptom patognomic al rujeolei (Belski-Filatov-Coplic), const n prezena pe mucoasa obrajilor n dreptul ultimilor molari a unor formaiuni izolate mici (ct bobul de gri) de culoare alb-glbuie cu aureol roie. Acest simptom este prezent n 80-90% din cazuri, apare n a 2-a zi a bolii i dispare dup 24 de ore de la apariia erupiilor.

Perioada de stare, eruptiv, dureaz 3 zile. ncepe concomitent cu erupia nsoit de recrudescena simptomelor generale. Febra care spre sfritul perioadei prodromale se reduce pentru cteva ore, crete iari pn la 39-40, simptomele catarale progreseaz.

- Erupia n rujeola apare de obicei retroauricular, apoi pe frunte i obraji, gt i toracele superior n ziua a doua erupia coboar pe trunchi, iar n a 3-a zi i pe membre. Aceast extindere gradat a erupiei descendent i centrifug (craniocaudal) este distinctiv pentru rujeola. Erupia este format din macule - pete roii de 2-3 mm n diametru, mai rar maculo-papule, cu margini accentuate, de regul confluent, lsnd pe alocuri poriuni de piele sntoas, pielea capt un aspect ptat. Ea poate fi uor pruriginoas. Ctre a 5 - 6-a zi a bolii erupia devine mai pal n ordinea n care a aprut, lsnd o pigmentare brun (tegument "tigrant") care dispare dup 4-5 zile printr-o descuamare fin furfuracee. Pot fi varieti ale erupiei: cu mici vezicule miliare (morbilli vesiculoii), mai reliefat (morbilli elevat). Alteori erupia devine hemoragic, nu ntotdeauna caracteriznd formele severe. Ea poate deveni cianotic n complicaiile pulmonare. Erupia poate fi i discret, atipic n forme fruste sau mitigate, poate lipsi n forme mitigate (morbilli sine morbillis).

Perioada de convalescen, posteruptiv.

n rujeola necomplicat, concomitent cu plirea i dispariia erupiei, temperatura revine la normal, dispar semnele catarale, bolnavul i revine treptat n cteva zile.

Pe lng forma tipic pot fi forme atipice:

forma frust care evolueaz cu intoxicaie nensemnat, temperatur subfebril, cu apariia n a 2-3-a zi de boal a unui exantem atenuat i discret urmat de o pigmentare nensemnat;

forma mitigat (morbiloid) se nregistreaz la copii crora dup a 3-4-a zi de contact li s-a administrat gamma-globulin sau plasm. Difer de forma tipic prin perioadele de incubaie (21-28 zile) i prodromal redus (1-2 zile), temperatur subfebril, simptome catarale moderate. Simptomul Belski-Filatov-Coplic adesea lipsete, erupia e mai mrunt, redus numeric, poate s apar iniial pe trunchi, nu conflueaz, pigmentaia este mai puin pronunat. Starea general este bun Complicaii nu apar. Imunitatea este durabil. forma hipertoxic se ntlnete mai frecvent la copii mici, se manifest prin hiperemie, cianoz, tahicardie, tahipnee, prostraie, convulsii, insuficien circulatorie;

forma hemoragic ncepe brusc, brutal, cu febr (40-41C), delir, convulsii, stupoare, dereglri respiratorii, erupie hemoragic, epistaxis, melen, conducnd frecvent la deces prin instalarea SCID;

forma dispneic cu bronit capilar (rujeola sufocant) se ntlnete foarte rar la copii cu imunodeficien. Este caracterizat prin debut brutal cu dispnee, tahipnee, tiraj, cianoz, fenomene fizicale respective obstrurii bronhiilor i broniolelor cu exsudat viscos, celule gigante. Erupiile n aceste cazuri sunt puine, cianotice. Evoluie grav adesea cu deces.

TRATAMENT. Bolnavii cu rujeola de obicei se trateaz la domiciliu. Se spitalizeaz copiii cu forme severe, complicaii, din familii material neasigurate, sugarii, copii din colectiviti nchise. Regimul la pat este indicat pentru toat perioada febril i cteva zile dup normalizarea temperaturii. Se recomand efectuarea unei riguroase igiene a tegumentelor, mucoaselor bucale, ochilor cu soluii respective. n perioada febril alimentaia bolnavului include hran lichid (supe, piureuri, ceaiuri, sucuri de fructe, ap mineral), apoi dieta se completeaz treptat, fr restricii.

Medicaia simptomatic const n administrarea de antipiretice, antihistamine, antitusive, expectorante, vitamine etc.

Tratamentul complicaiilor. Bronhopneumonia se trateaz cu antibiotice n funcie de etiologia bacterian i sensibilitate, se aplic de asemenea tratamentul simptomatic i de susinere. Se prescrie cefalosporine, oxacilin, gentamicin, imunoterapie. Laringita stenozant se trateaz cu umidifterea aerului, comprese calde, antihistaminice n formele medii i cu corticosteroizi n forme severe. n laringita secundar se vor administra antibiotice, aspirarea secreiilor, oxigenoterapia, la necesitate - traheostomia.

Encefalita rujeolic se trateaz cu antiedematoase cerebrale, glicocorticosteroizi 10-20 zile, sedative, anticonvulsivante, vitamine din complexul B i trofice cerebrale, antihistaminice. Se face corecia dezechilibrului hidro-electrolitic i acidobazic, oxigenoterapia.