RUJEOLA

Boal acut foarte contagioasSpecific omuluiEvoluie autoloimitatImunitate durabilRisc de complicaii severe

ETIOLOGIE

Virusul rujeolic: - virus ARN - familia Paramyxoviridae- genul Morbillivirus- un singur tip antigenic- virus endoteliotrop

EPIDEMILOGIE

Sursa de infecie:- omul bolnav, cu forme tipice/atipice- nu exist purttori sntoi de virus- nu exist rezervor extrauman

EPIDEMILOGIE

Calea de transmitere:- direct: aerogen: prin picturile de secreii respiratorii (Flgge) - indirect: prin obiecte recent contaminate-extrem de rar

EPIDEMILOGIE

Contagiozitatea:- foarte mare: 90% din contacii familiali receptivi-ncepe n perioada prodromal, cu 3 zile naitea erupiei- se menine 4-6 zile de la apariia erupiei - potenial este pn la afebrilizare

EPIDEMILOGIEReceptivitatea: - universal - sugarii: - dobndesc imunitatea transplacentar - complet: primele 4-6 luni - dispare treptat - persist un grad de protecie >interferimunizarea < 15 luni

PATOGENIEPoarta de intrare: cile aeriene superioare, conjunctivamultiplicare n epiteliul respirator, esutul limfatic regional - > viremia primar >invadarea sistemului reticulo-endotelial> multiplicare local > viremie secundar> diseminarea infeciei n esuturi, epitelii, endotelii

PATOGENIEPerioada de invazie:- corespunde cu prezena virusului n snge, esuturi, secreia nasofaringianProdromul:- ncepe dup viremia secundar- se asociaz cu necroze epiteliale, cu formarea celulelor gigante n esuturi

CLINICA RUJEOLEI

Incubaia:- n medie 10 zile- una dintre cele mai fixe- poate fi prelungit la 28 de zile dac s-au administrat Ig n primele 3 zile de la contactul infectant

CLINICA RUJEOLEI

Faza prodromal/preeruptiv/cataral/de invazie:- corespunde viremiei primare- dureaz 3-6 zile- febr moderat- fenomene catarale: rinoree apoas, tuse umed, congestie conjunctival, lcrimare

faciesul plns; bouffi

Congestie conjunctival

CLINICA RUJEOLEI- oro-faringe: picheteul rujeolic: congestie difuz a amigdalelor, mucoasei faringiene, velo-palatine, cu puncte hemoragice

- limba: acoperit cu depozite albicioase

CLINICA RUJEOLEISemnul Koplik:patognomonic pentru rujeolapare n ultimele 2 zile ale perioadei catarale >2-3 zile n perioada eruptivmici papule alb-cenuii, ca grunele de gris, cu areol roiatic, aderente la mucoas> sngerarea mucoasei la tentativa de ndeprtare cu spatula n dreptul molarilor inferiori (M2)

SEMNUL KOPLIK

SEMNUL KOPLIK

CLINICA RUJEOLEIFaza eruptiv/de stare: - febra urc brusc la 40oC- erupia:- de obicei apare noaptea- eritematoas- macule/catifelat, dispar la presiune, contur neregulat, tendin la confluare, tegument indemn

CLINICA RUJEOLEI- retroauricular >a doua zi liziera prului, fa, gt, membre superioare, partea superioar a toracelui >n urmtoarele 24 de ore pe spate, abdomen, brae, coapse

- n 3-5 zile: erupia generalizat

- etapizat, centrifug, descendent, +/-pruruginoas

EXANTEMUL

CLINICA RUJEOLEI- la inspecie impresia de tegument stropit cu vopsea roz-roiatic, hart geografic - remisiunea exantemului: n ordinea n care s-a instalat, n sens cranio-caudal- pigmentaie rezidual cafenie o sptmn > diagnostic retrospectiv

CLINICA RUJEOLEIAlte simptome/semne majore:- tusea: persist cel mai mult, > 10 zile- catar oculo-nazal, edeme palpebrale- adenopatie laterocervical +/- generalizat- uneori: hepato/spleno-megalie

CLINICA RUJEOLEIFaza posteruptiv/de pigmentaie/convalescen:- scurt: 3-6 zile- febra scade- dispar fenomenele toxice generale- pigmentaie rezidual: piele de vagabond- +/- descuamare fin pe fa, trunchi, nu i pe palme, plante

PIGMENTAIE REZIDUAL

FORME CLINICEDup aspectul erupiei: - forme cu erupie reliefat, proeminent - forme cu erupie miliar, acneiform - forme cu erupie buloas, pemfigoid - forme cu erupie hemoragic, purpuric - forme cu erupie cianotic, toxic - forme fr erupie morbilli sine morbilli: la persoanele vaccinate sau imunizate pasiv - rujeol modificat sau mitigat

FORME CLINICEDup gravitate:Forma medie, comun de boal

Forme clinice uoare:- elemente rare, neconfluente, punctiforme - rujeola mitigat - rujeola sine exanthema

FORME CLINICE- Forme severe:- cu erupie confluent, hemoragic, buloas- cu erupie cianotic- cu manifestri hemoragice multiple rujeola neagr (Tr

FORME CLINICEDup vrst:- la sugari: rujeol mitigat n primele 6-9 luni: imunitate transplacentar- la copiii mici, malnutrii: complicaii multiple +/- asociate- la aduli: erupie bogat, generalizat

COMPLICAII

Complicaii legate de malnutriia protein-caloricPneumonia cu celule gigante Hecht: frecvent letalEmfizemul cervico-mediastinalKeratita rujeolic punctat, apoi ulceroas>cecitateEncefalita cu incluzii

COMPLICAIIComplicaii secundare imunodepresiei rujeolice- suprainfecie oportunist posteruptiv- suprainfecii bacteriene:- pulmonare: brongopneumonii, stafilococii pulmonare buloase- pleuro-pulmonare: piopneumotorax- otite purulente, suprainfecia keratitei- septicemii, TBC

COMPLICAII- suprainfecii virale:- infecie herpetic, stomatite, keratite urmate de cicatrici corneene i cecitate, herpes diseminat, esofagian/multivisceral- suprainfecii cu adenovirusuri- amibiaza: colite multiulceroase, abcese hepatice- candidoza digestiva

COMPLICAII

Complicaii neurologice:- acute: encefalomielita, encefalita, sindrom Guillain-Barre, tromboflebita cerebral, nevrita retrobulbar- cronice: panencefalita sclerozant subacut (PESS)

CLINICA PESS

Debut cu scderea capacitii colare sau alte tulburri intelectuale

Tulburri apraxognozice

Evoluie spre deces n mai puin de 2 ani

STADII CLINICESEMNE CEREBRALE:Iritabilitate, indiferenModificri afectiveModificri de memorieModificri devorbireSEMNE MOTORII:Convulsii, miocloniiincoordonri motoriiFenomene extrapiramidale (trismus, poziii coreoatetozice)

STADII CLINICECOM, OPISTOTONUS:Hipertonie generalizatRigiditate prin decerebrareRespiraie stertoroasTULBURRI VEGETATIVE PROFUNDE:Prin afectarea hipotalamusuluiHipotonie, ipt encefaliticCaexie, exitus

DIAGNOSTIC POZITIVClinicVirusologic: izolarea virusuluiSerologic: RFC infecia acutHIELISA IgM infecia acut

DIAGNOSTIC DIFERENIAL

n faza prodromal/preeruptiv:- infecii respiratorii acute: guturai, grip, adenoviroze, enteroviroze, traheite, bronite, adenoidite, tuse convulsiv

DIAGNOSTIC DIFERENIALn faza eruptiv:- erupii din boli virale: rubeola, mononucleoza infecioas, erupia din enteroviroze, rash-ul preeruptiv din varicel- erupii din boli bacteriene: rickettsioze, lues secundar, scarlatin, septicemii, leptospiroz, Mycoplasma pneumoniae- erupii din boli parazitare: tosoplasmoz, trichineloz- erupii din boli cu etiologie variat: sarcoidoz, limfoame- boala serului, alergii medicamentoase

ERUPII ALERGICE

ERITEM POLIMORF

ALERGODERMIE

TRATAMENTRujeola necomplicat:- spitalizarea doar n formele severe- repaus la pat, aport lichidian, antipiretice- umidifierea camerei- n perioada febril regim hidro-lacto-zaharat- ulterior diet fr restricii

TRATAMENTRujeola complicat:- spitalizare, mai ales la copiii mici- pneumoniile, bronhopneumoniile: antibiotice- crupul rujeolic: corticoterapie, intubaie/traheostomie de urgen, oxigenoterapie- encefalita: corticoterapie, sedative, depletive, anabolizante cerebrale

PROFILAXIEVaccin cu virus viu atenuatImunizare pasiv cu imunoglobuline:- eficace la administrarea n primele 6 zile de la expunere- persoane imunocompromise, sugari < 1 an, expui la rujeol

RUBEOLA

Boal infecioas contagioasClinic: Manifestri catarale respiratorii uoareAdenopatiiExantem maculo-papuloo

ETIOLOGIE

Virusul rubeolic (virus ARN)Genul RubivirusFamilia Togaviridaenrudit cu alfavirusurile, serologie distinct

EPIDEMIOLOGIESursa de infecie: omul bolnavCalea de transmitere:Direct respirator picturile FluggeTranspacentar infecia congenitalContagiozitatea:< rujeola, 100%: receptivii din colectivitate, 50-60%: familie7-10 zile naintea erupiei, 7 zile dup dispariia ei

PATOGENIEPoarta de intrare mucoasa nasofaringian - > ataare + invadarea epiteliului respirator - > diseminarea n ganglionii limfatici regionali - > viremia primar - > multiplicare local i n sistemul R-H - > viremia secundar.Erupia: mediat imunologic

TABLOU CLINIC Rubeola postnatal dobndit:Frecvent: infecii inaparente / subclinice

Incubaia: 14 - 21 zile (18 zile)

Perioada prodromal: Semne catarale uoareDurata 2-4 zile

TABLOU CLINIC - Perioada eruptiv:Rash al feei, extins cranio-caudal+/- Erupie maculo-papuloas, neconfluent, vine i pleac repede+/- descuamaie minim n convalescenEnantemul: pete rozate pe palatul moale, fosele amigdalieneCoriz uoar, conjunctivit, febr : 1 zi Adenopatii retroauriculare, cervicale posterioare, postoccipitale: primul i ultimul semn al bolii, uneori unica manifestare rubeola sine exanthemate+/-splenomegaliePoliartrite: la adolescente, femei; frecvent degetele mainilor

FORME CLINICE

Dup intensitatea semnelor clinice: subclinice 30-50%, sine exanthema, comune-medii

Dup vrst: colar-forme uoare; adolescent, adult: evoluie mai sever

COMPLICAIIArtrita, poliartritaTrombocitopenie uoarHepatitSindrom ReyeEncefalita: vindecare fr sechele la aduli; sechele neuromotorii, sindrom autistic-sugariPanencefalita rubeolic progresiv

TABLOU CLINICRUBEOLA CONGENITAL- Gestaia precoce: moartea ftului, natere prematur cu defecte congenitale- primele 2 luni: risc malformativ 40-60%- luna a 3-a: defect singular 30-35% (surditate, defect congenital cord)- luna a 4-a: defect singular 10%- surditate -> 20 sptmni de gestaie

RUBEOLA CONGENITAL

Boala neonatal: G < la natere, H-S-megalie, peteii, osteitDefecte congenitale: defecte cardiace, microcefalie, microoftalmie, cataractSechele tardive: surditate, retard mental, tulburri tiroidiene, DZ, leziuni cerebrale degenerative, autism

RUBEOLA CONGENITAL

Rubeola congenital evolutiv:- corespunde infeciei cronice generalizate- la natere: hipotrofie ponderal, purpur Tr-penic, H-S-megalie, icter, meningit limfocitar, miocardit, pneumonie interstiial, leziuni osoase radiologice- rata mortalitii crescut

DIAGNOSTIC POZITIVDate epidemiologiceClinicLaborator:Leucopenie, limfocite atipice, +/- plasmociteIzolarea v. rubeolic din exudatul faringian (costisitoare, tardiv), lichidul amniotic (rubeola cg)Imunofluorescen: vizualizarea Ag rubeolicSerologic: HAI, ELISA, latex-aglutinare, hemoliz radial

DIAGNOSTIC POZITIV

Rubeola congenital:Serologic: probe de ser de la sugar i de la mam:Sugar: determinri repetate: titrul Ac scade->Ac transmii transplacentar de la mam; n cretere: infecie rubeolic

Dg. precoce: biopsie placentar la 12 spmni, cordonocentez, detecie ARN prin hibridizare

DIAGNOSTIC DIFERENIALScarlatinRujeolExantemul subit (roseola infantum): VHS6Mononucleoza infecioasEnterovirozeErupii medicamentoaseMegaleritemul epidemic

TRATAMENTIzolare 7 zile, repaus la pat, diet adaptat toleranei, tratament simptomaticParacetamol nu aspirin (sindrom Reye)Copiii cu rubeol congenital: izolare pe toat perioada eliminrii virusului (minim 6 luni)Profilaxie: vaccinarea antirubeolic cu virus viu atenuat

**