Apa saja etiologi dan faktor yang menyebabkan terjadinya sakit perut?

Perut adalah organ yang berongga, jadi didalamnya terdapat bermacam-macam organ yang

terletak pada posisinya masing-masing, pada perut sebelah kanan dibagian atas terdapat organ

Hati, Kandung Empedu, Ginjal, Usus kecil dan Usus Besar, sedangkan pada sbelah kanan di

bagian bawah terdapat Usus Besar, Usus Buntu / Appendix, Saluran kencing, dan khusus

pada wanita terdapat Saluran Indung Telur.

Nyeri perut yang hebat dan mendadak kadang merupakan gejala yang sering membawa

pasien datang ke unit gawat darurat dan merupakan keluhan utama yang paling sering

ditemukan pada pasien dengan kasus pembedahan pada gangguan perut, Dalam kondisi

tertentu dan jarang nyeri perut  yang menyebabkan  dapat menyebabkan komplikasi yang

serius bahkan hingga kematian jika diagnosis dan terapi yang tepat terlambat diberikan.

Nyeri perut dapat berupa nyeri visceral maupun nyeri somatik, dan dapat berasal dari

berbagai proses pada berbagai organ di rongga perut atau diluar rongga perut, misalnya

dirongga dada. Para klinisi sebaiknya telah memahami patofisiologi dan tanda-tanda khas

penyebab akut abdomen. Lokasi, karakteristik, derajat nyeri dan ada atau tidaknya gejala-

gejala sistemik dapat membantu dalam membedakan penyebab-penyebab akut abdomen yang

membutuhkan pembedahan segera dengan kondisi medis biasa.

Sifat, derajat, dan lamanya nyeri akan sangat membantu dalam mencari penyebab utama akut

abdomen. Nyeri superfisial, tajam dan menetap biasanya terjadi pada iritasi peritoneal akibat

perporasi ulkus atau ruptur appendiks, ovarian abses atau kehamilan ektopik. Nyeri kolik

terjadi akibat adanya kontraksi intermiten otot polos, seperti kolik ureter, dengan ciri khas

adanya interval bebas nyeri. Tetapi istilah kolik bilier sebenarnya tidak sesuai dengan

pengertian nyeri kolik karena kandung empedu dan ductus biliaris tidak memiliki gerakan

peristalsis seperti pada usus atau ureter. Nyeri kolik biasanya dapat reda dengan analgetik

biasa. Sedangkan nyeri strangulata akibat nyeri iskemia pada strangulasi usus atau trombosis

vena mesenterik biasanya hanya sedikit mereda meskipun dengan analgetik narkotik. Faktor-

faktor yang memicu atau meredakan nyeri penting untuk diketahui. Pada nyeri abdomen

akibat peritonitis, terutama jika mengenai organ-organ pada abdomen bagian atas, nyeri dapat

dipicu akibat gerakan atau nafas yang dalam.

Penyebab Nyeri Perut

Saluran Cerna: Nyeri abdomen nonspesifik, Appendicitis, Obstruksi usus halus dan

kolon, Perforasi pada peptic ulser, Hernia inkarserata, Perforasi usus atau Diverticulitis

Hati, Limpa dan empedu: Akut kolesistisis, Akut kholangitis, Abses hepar, Hepatitis akut,

Limpa yang trauma atau rusak

Pancreas: Akut pancreatitis

Saluran Kemih: Kolik ginjal, kut pyelonefritis

Ginekologi: Akut salpingitis, Kehamilan ektopik yang ruptur

Pembuluh darah: Acute ischemic colitis, Mesenteric thrombosis

Peritoneum: Abses intra abdominal, Peritonitis tuberkulosis

Retroperitoneum: Perdarahan retroperitoneum

Lokasi nyeri perut dan asal embriologi nya

Epigastrik (Perut Tengah Atas) : Foregut (lambung, duodenum, hati, pancreas, empedu)

Periumbilikal (Perut Kanan Bawah) : Midgut ( usus halus dan usus besar termasuk

apendiks)

Suprapubik (Perut Bawah Tengah) : Hindgut ( rectum dan organ urogenital)

Lokasi Nyeri Perut Dan kemungkinan Penyebab

Kanan bagian atas, kemungkinan yang mengalami gangguan adalah organ-organ yang

terletak pada bagian kanan atas adalah Gangguan Hati, Radang pada kandung empedu

akibat adanya batu, serta kadang-kadang bisa terjadi radang usus kecil.  Nyeri kantung

empedu sifat nyeri hebat, tetap/konstan, nyeri kuadran kanan atas/ epigastrik dan sering

memburuk setelah makan makanan yang berlemak (fatty foods). Tetapi kalau tempat

nyeri berada agak ditengah dan rasa nyerinya sampai menembus

kebelakang, kemungkinan gangguan Ginjal harus dicurigai. Kolik renal atau gangguan

nyeri disebabkan gangguan ginjal: nyeri kolik pada sudut tertentu bagian ginjal, yang

nyeri bila ditekan, menjalar ke panggul. Khasnya  pasien tidak dapat menemukan posisi

yang dapat mengurangi nyeri. Namun pada kolik ginjal dapat juga terjadi di bagian

sebelah kiri.  Iskemik usus atau usus yang rusak, nyeri bersifat tumpul, hebat,

tetap/konstan, nyeri abdomen kuadran kanan atas yang meningkat saat makan.

Kiri bagian atas, Kolik renal atau gangguan nyeri disebabkan gangguan ginjal: nyeri

kolik pada sudut tertentu bagian ginjal, yang nyeri bila ditekan, menjalar ke panggul.

Khasnya  pasien tidak dapat menemukan posisi yang dapat mengurangi nyeri. Namun

pada kolik ginjal dapat juga terjadi di bagian sebelah kiri. Nyeri ulkus peptic nyeri

bersifat tumpul, nyeri terbakar (burning) di epigastrium. Khasnya episode malam,

membangunkan pasien dari tidur. Diperparah oleh makan dan kadang kadanga dikurangi

dengan minum susu atau antasida.

Kanan bawah, penyebab yang paling sering adalah radang dari usus buntu atau

Appendicitis, kemudian penyebab lain yang cukup sering adalah infeksi saluran kencing,

atau pada wanita patut dicurigai adanya radang saluran indung telur, infeksi usus halus

atau usus besar. Untuk membedakan antara usus buntu dengan infeksi saluran kencing

yaitu :  Pada usus buntu gejala yang menyertai adalah demam, bisa juga disertai rasa mual

sampai muntah dan kadang bisa juga disertai diare, biasanya nyeri yang timbul kuat sekali

sampai si penderita selalu membungkukkan badannya karena menahan nyeri di bagian

perut kanan bawah.  Sedangkan pada infeksi saluran kencing biasanya adalah sering

kencing, rasa nyeri bila kencing, juga rasa perih pada waktu kencing, juga bisa disertai

demam tinggi dan rasa mual muntah juga. Nyeri kolon tampilannya kadang kadang nyeri

dapat berkurang sementara oleh defekasi atau flatus

Nyeri Perut Bagian Tengah Atas Bila anda mendadak merasakan nyeri didaerah ulu hati

disertai rasa mual dan rasa kembung, kemungkinan besar anda menderita Gastritis,

dispepsia atau gangguan lain lam,bung.  Gastritis adalah sakit pada bagian lambung, jadi

kurang lebih artinya sama saja. Arti Gastritis sebenarnya adalah terjadinya proses radang

pada lambung.  Penyebab lain adalah nyeri pancreas, lokasi di sekitar epigastrium atau

perut bagian tengah, menjalar ke punggung, membaik saat duduk dan posisi condong

kedepan.  Obstruksi usus halus biasanaya nyeri kolik sentral yang berhubungan dengan

muntah, distensi dan konstipasi

Perut Bawah tengah Nyeri kandung kemih biasanya nyeri difus yang hebat di regio

suprapubik. Nyeri prostat tampilannya nyeri tumpul yang dirasakan di lower abdomen,

rectum, perineum atau paha anterior. Nyeri uretra sangat bervariasi mulai dari

ketidaknyamanan hingga nyeri tajam yang hebat yang dirasakan pada ujung akhir uretra

(ujung penis pada pria) dan semakin nyeri saat miksi. Bisa sangat parah sehingga pasien

akan berusaha menahan kencingnya yang dapat menimbulkan masalah baru.

Karakteristik Nyeri

Sifat, keparahan dan periodisitas sakit memberikan petunjuk berguna untuk penyebab yang

mendasari . nyeri utama adalah yang paling umum. 

Nyeri alih Nyeri alih terjadi jika suatu segmen persarafan melayani lebih dari suatu

daerah. Misalnya, diafragma yang berasal dari regio leher C3 – C5 pindah ke bawah

pada masa embrional sehingga rangsangan pada diafragma oleh perdarahan atau

peradangan akan dirasakan di bahu. Demikian juga pada kolesistitis akut, nyeri

dirasakan di daerah ujung belikat. Abses dibawah diafragma ata rangsangan karena

radang atau trauma pada permukaan atau limpa atau hati juga dapat mengakibatkan

nyeri di bahu. Kolik ureter atau kolik pyelum ginjal, biasanya dirasakan sampai ke

alat kelamin luar seperti labium mayus atau pada testis pada pria.

Nyeri kontinyu Nyeri akibat rangsangan pada peritoneum parietal akan dirasakan

terus-menerus karena berlangsung terus, misalnya pada reaksi radang. Pada saat

pemeriksaan penderita peritonitis, ditemukan nyeri tekan setempat. Otot dinding perut

menunjukkan defans muskuler secara refleks untuk melindungi bagian yang

meradang dan menghindari gerakan atau tekanan setempat.

Nyeri kolik Nyeri kolik merupakan nyeri yang hilang timbul  yang menunjukkan

suatu obstruksi organ berongga (lumen), organ yang berdinding otot (usus, empedu,

duktus biliaris, ureter) Kolik merupakan nyeri viseral akibat spasme otot polos organ

berongga dan biasanya disebabkan oleh hambatan pasase dalam organ tersebut

(obstruksi usus, batu ureter, batu empedu, peningkatan tekanan intraluminar). Nyeri

ini timbul karena hipoksia yang dialami oleh jaringan dinding saluran. Karena

kontraksi ini berjeda, kolik dirasakan hilang timbul. Fase awal gangguan perdarahan

dinding usus juga berupa kolik. Serangan kolik biasanya disertai perasaan mual,

bahkan sampai muntah. Dalam serangan, penderita sangat gelisah, kadang sampai

berguling-guling di tempat tidur atau di jalan. Yang khas ialah trias kolik yang terdiri

atas serangan nyeri yang kumat-kumatan disertai mual dan muntah dan gerak paksa.

Nyeri iskemik Nyeri perut dapat juga berupa nyeri iskemik yang sangat hebat,

menetap, dan tidak menyurut. Nyeri ini merupakan tanda adanya jaringan yang

terancam nekrosis. Lebih lanjut akan tampak tanda intoksikasi umum, seperti

takikardia, keadaan umum yang memburuk, dan syok karena resorbsi toksin dari

jaringan nekrosis.

Nyeri pindah  Kadang nyeri berubah sesuai perkembangan patologi. Misalnya pada

tahap awal appendisitis, sebelum radang mencapai permukaan peritoneum, nyeri

viseral dirasakan sekitar pusat disertai rasa mual karena appendiks termasuk usus

tengah. Setelah radang terjadi di seluruh dinding termasuk peritoneum viseral, terjadi

nyeri akibat rangsangan peritoneum yang merupakan nyeri somatik. Pada saat ini,

nyeri dirasakan tepat pada letak peritoneum yang meradang, yaitu diperut kanan

bawah. Jika appendiks kemudian mengalami nekrosis dan gangren, nyeri berubah lagi

menjadi nyeri iskemik yang hebat, menetap dan tidak menyurut, kemudian penderita

dapat jatuh dalam keadaan toksis. Pada perporasi tukak peptik duodenum, isi

duodenum yang terdiri atas cairan asam garam dan empedu masuk rongga abdomen

yang sangat merangsang peritoneum setempat. Pasien merasakan sangat nyeri di

tempat rangsangan itu, yaitu diperut bagian atas. Setelah beberapa waktu, isi cairan

lambung mengalir ke kanan bawah, melalui jalandisebelah lateral kolon asendens

sampai ke tempat kedua, yaitu rongga perut kanan bawah, sekitar sekum. Nyeri itu

kurang tajam dan kurang hebat dibandingkan nyeri pertama karena terjadi

pengenceran. Pasien sering mengeluh bahwa nyeri yang mulai di ulu hati pindah ke

kanan bawah. Proses ini berbeda sekali dengan proses nyeri pada appendisitis akut.

Akan tetapi kedua keadaan ini, appendisitis akut maupun perporasi lambung atau

duodenum, akan mengakibatkan peritonitis purulenta umum jika tidak segera

ditanggulangi dengan tindakan bedah

Nyeri disertai rasa panas biasanya mengindikasikan karena pengaruh asam dan

berhubungan dengan lambung, duodenum atau bagian  esofagus bawah

Nyeri tajam konstan dangkal karena iritasi peritoneal adalah khas ulkus perforasi

atau usus buntu yang pecah, kista ovarium, atau kehamilan ektopik.

Rasa sakit, mencengkeram pemasangan obstruksi usus kecil (dan kadang-kadang

pankreatitis awal) biasanya terputus-putus, tidak jelas, mendalam, dan puncaknya

pada awalnya, tetapi segera menjadi lebih tajam, tak henti-hentinya, dan lebih baik

lokal. Tidak seperti sakit menggelisahkan tapi lumayan berhubungan dengan

obstruksi usus, nyeri yang disebabkan oleh lesi occluding saluran yang lebih kecil

(saluran empedu, tabung rahim, dan ureter) cepat menjadi gangguan yang tidak

tertahankan.

Kolik jika ada interval bebas nyeri yang mencerminkan kontraksi intermiten otot

polos, seperti pada kolik uretra. Dalam arti sempit, yang kolik istilah “empedu”

adalah keliru karena sakit empedu tidak mengampuni. Alasannya adalah bahwa

kantong empedu dan saluran empedu, kontras dengan ureter dan usus, tidak memiliki

gerakan peristaltik. Kolik biasanya segera diatasi dengan analgesik. nyeri iskemik

karena usus terjepit atau trombosis mesenterika hanya sedikit diredakan bahkan oleh

narkotika.

Nyeri disebabkan oleh peritonitis lokal, terutama bila mempengaruhi organ-organ

perut bagian atas, cenderung diperburuk oleh gerakan atau bernapas dalam-dalam.

Kondisi Yang  berhubungan dengan nyeri abdomen

Anorexia, nausea dan muntah, konstipasi atau diare sering menyertai nyeri abdomen,

tetapi bukan merupakan gejala yang spesifik sehingga tidak memiliki nilai diagnostic

yang tinggi

Muntah Saat distimulasi oleh serat aferen visceral sekunder, the medullary vomiting

centers mengaktivasi serat eferen yang menginduksi reflex muntah. Oleh karena itu,

nyeri abdomen akut (acute surgical abdomen) biasanya terdapat muntah yang juga

berlaku sebaliknya .

KONSTIPASI Reflex ileus sering diinduksi oleh serat aferen visceral yang

merangsang serat eferen saraf simpatis(splanchnic nerves) untuk menurunkan

peristaltic usus. Konstipasi merupakan indicator absolute obstruksi usus. Namun

obstipasi (tidak adanya pasase feses dan flatus) diperkirakan kuat sebagai obstruksi

usus mekanik jika ada distensi abdomen dengan nyeri yang progresif atau muntah

yang berulang.

DIARE Watery diare yang banyak merupakan karakterisktik dari gastroenteritis dan

penyebab lain akut abdomen. Diare berdarah diperkirakan colitis ulseratif, crohn

disease, basilar atau disentri amuba.

Hal Penting yang Berkaitan

Riwayat gynekologis Riwayat menstruasi cukup penting untuk mendukung diagnose

kehamilan ektopik, mittelschmer ( rupture folikel ovarium) dan endometriosis.

Riwayat vaginal discharge atau dismenorea menunjukkan pelvic inflammatory

disease.

Riwayat obat-obatan Antikoagulan terlibat dalam hematoma retroperitoneal dan

intramural duodenum dan jejunum, kontrasepsi oral dalam pembentukkan benign

hepatic adenoma dan infark vena mesenterium. Kortikosteroid dapat menutupi gejala

klinis bahkan peritonitis lanjut.

Riwayat perjalanan Dapat meningkatkan resiko abses hati amoeba atau hydatid cyst,

malarial spleen, tuberculosis, salmonella typhi infeksi pada area ileosaecal atau

disentri

Riwayat operasi Riwayat operasi sebelumnya pada abdomen, vascular, thorak atau

groin mungkin berhubungan dengan penyakitnya sekarang.

Gambaran diatas untuk membantu mengenali apabila ada gangguan disekitar daerah tersebut,

untuk memastikannya masih memerlukan pemeriksaan lain yang lebih teliti dan sebaiknya

berkonsultasi dengan dokter anda.

Source :

• Price,Sylvia A dan Lorraine M.Wilson. 2006. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-

Proses Penyakit.Edisi Ke 6. Jakarta:EGC.

• Guyton dan Hall. 2008. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi ke 11. Jakarta : EGC