Diagnosticul diferenial al difteriei faringiene cu mononucleoza infecioas.

Difteria faringian localizat membranoas

Debutul bolii este lent, progresiv, cu febr care depete rareori 38C, astenie, slbiciuni, anorexie, dureri la deglutiie. n I-a zi a bolii tabloul obiectiv prezint mucoasele faringo-amigdaliene congestionate. In ziua a II-a pe amigdale apar membrane false de culoare alb-sidefie, fine, ca un vl uor detaabil. Aceste membrane albe-cenuii, uneori glbui, n continuare (n 3-a - 4-a zi) se rspndesc pe toat suprafaa amigdalelor, devin compacte, dure, greu detaabile. La detaarea lor forat las mucoas sngernd. Dup 2-3 ore, dac nu s-a administrat serul antidifteric, membranele se refac rapid.

Membranele false difterice au un caracter fibrinos, din care cauz ntre 2 lame de sticl nu se strivesc, iar ntr-un pahar cu ap se scufund. Membranele false persist 7-10 zile. Edemul faringian i cervical lipsete. Ganglionii limfatici amigdalieni sunt uor tumefiai, duri, dureroi. Semnele de intoxicaie general sunt moderate. Afeciuni de organe la distan nu apar.

Difteria faringian localizat membranoas frecvent evolueaz spre vindecare complet, chiar i n cazuri netratate cu ser antidifteric la copii imunizai. Dup administrarea serului antitoxic antidifteric temperatura scade a doua zi, starea se amelioreaz. Membranele false dispar dup 2-3 zile, uneori -dup 4-5 zile. Complicaii nu apar. In cazul cnd nu s-a administrat ser antidifteric, membranele persist 7-10 zile, temperatura, intoxicaia dureaz mai mult timp, pot aprea complicaii (miocardita, pareza vlului palatin), iar uneori boala progreseaz n forma difuz. Este posibil i extinderea membranelor pe faringe, laringe, nas (forma mixt) i progresarea spre o form toxic.

Formele atipice ale difteriei faringiene localizate (insular i eritematoas) au aspectul anginelor folicular i eritematoas, ns sunt posibile complicaii specifice (uneori grave) ca i n difteria tipic.

MONONUCLEOZA INFECIOAS (INFECIA CU VIRUSUL EPSTEIN-BARR)

Mononucleoza infecioas este o boal infecioas acut, determinat de virusul Epstein-Barr, caracterizat clinic prin febr, angin, tumefacii ganglionare, spleno-hepatomegalie, prin apariia de limfocite atipice i anticorpi specifici i nespecifici (eterofili).

TABLOU CLINIC. Perioada de incubaie variaz ntre 7 i 42 zile, n cazuri post-transfuzionale 42 zile.

Debutul bolii poate fi brusc sau insidios, cu o durat de 4-5 zile i semne nespecifice ale unei infecii generale: febr, frisoane, anorexie, cefalee, stare de ru general urmat de apariia adenopatiilor i durerii n deglutiie.

Perioada de stare. Tabloul clinic este extrem de variat att ca durat ct i severitate. Semne clinice:Febra. ntlnit n 80% din cazuri, cu oscilaii ntre 38-40C, dureaz de la 7 pn la 28 de zile, n medie 2 sptmni. Nu exist o curb termic tipic pentru mononucleoza infecioas. Dispariia febrei de obicei coincide cu ameliorarea strii generale.

Angina. Reprezint unul din cele mai importante i frecvente (80-90%) sindroame ale mononucleozei infecioase. Amigdalele sunt hipertrofiate i hiperemiate i n mai mult de jumtate din cazuri sunt acoperite cu exsudat. Cel mai frecvent exsudatul ia aspectul falselor membrane, foarte asemntoare celor din angina difteric. Enantemul apare ntre a 3-a - a 7-a zi a bolii i const din 15-20 de peteii care apar pe palatul moale i luet.

Hipertrofia ganglionilor limfatici. Constant n 100% din cazuri de mononucleoza infecioas, dar variabil survine nainte sau concomitent ca angina. Adenomegalia variaz ntre 0,5-3,0 cm n diametru, ganglionii limfatici fiind att izolai, ct i n conglomerate, duri, nedureroi, neadereni i nesupurativi. Adenopatia poate fi generalizat. Cel mai frecvent apare adenopatia laterocervical i occipital. Pot fi afectai de asemenea ganglionii axilari, inghinali, mediastinali i mezenterici. Mezadenita poate fi confundat cu apendicita. Limfoadenopatia persist cteva sptmni.

Splenomegalia apare n 50-75% din cazuri i dureaz 2-3 sptmni, mai rar 2 luni. Este un semn precoce al mononucleozei infecioase. Foarte rar splenomegalia este major i se complic prin ruptur de splin (mai ales dup o traum ct de uoar). Palparea ei necesit atenie. Dimensiunile maxime ale splinei se constat n a 4-10-a zi a bolii.

Febra, angina, adenopatiile i splenomegalia sunt cele mai caracteristice semne ale mononucleozei infecioase.

Hepatomegalia, observat n 10-20% din cazuri, dureaz 2-4 sptmni. Marginea ficatului devine consistent, ascuit, uneori rotungit, la palpare este uor dureroas. n 5-15% din cazuri apare un icter moderat scleral i cutanat care dispare o dat cu dispariia altor manifestri clinice. Tulburrile funcionale ale ficatului n mononucleoza infecioas sunt nensemnate, formele grave de hepatit fiind excepionale.

n 10-15% din cazuri apar erupii cutanate tip scarlatiniform, rubeoliform, rujeoliform. Incidena acestui exantem crete pn la 90% n caz de administrare a ampicilinei n debutul bolii.

Simptome rar ntlnite (mai puin de 1%) sunt:

nervoase; meningite, meningoencefalite, cerebelite, nevrit optic, poliradiculonevrit; cardiace: mio- pericardite (excepional), pulmonare: pneumonii, pleurezii, orhite.