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SHOCK PRIMERA PARTE -GENERALIDADES
CLASE PARA ALUMNOS DEL 5° AÑO DE LA CARRERA DE MEDICINA – FACUL.TAD DE CIENCIAS MEDICAS DE ROSARIO –UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO – MATERIA: CLÍNICA QUIRÚRGICA
DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez<
Jefe de Guardia de Cirugía del Hospital de Emergencias de Rosario, Dr. Clemente Álvarez
CIRUJANO GENERAL – ESPECIALISTA EN MEDICINA DE EMERGENCIA Y DESASTRES
SHOCK PRIMERA PARTE - GENERALIDADES
CLASE PARA ALUMNOS DEL 5° AÑO DE LA CARRERA DE MEDICINA – FACUL.TAD DE CIENCIAS MEDICAS DE ROSARIO – UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO – MATERIA: CLÍNICA QUIRÚRGICA
DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez<Jefe de Guardia de Cirugía del Hospital de Emergencias de Rosario, Dr. Clemente Álvarez
ESPECIALISTA EN MEDICINA DE EMERGENCIA Y DESASTRES
SHOCKLA SIGUIENTE PRESENTACIÓN ESTA DIRIGIDA A ALUMNOS DEL 5° AÑO DE LA CARRERA DE MEDICINA, CÁTEDRA DE CLÍNICA
QUIRÚRGICA DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS DE ROSARIO, UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO, Y TRATA DE
DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez<
Jefe de Guardia de Cirugía del Hospital de Emergencias de Rosario, Dr. Clemente Álvarez
ROSARIO, UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO, Y TRATA DE RESUMIR LOS PRINCIPALES CONCEPTOS DE UN TEMA TAN
AMPLIO Y COMPLEJO COMO ES “EL SHOCK”, UN VERDADERO “SÍNDROME”, QUE PUEDE PRESENTARSE EN LA EVOLUCIÓN DE
DIVERSAS PATOLOGÍAS, DE DISTINTAS MANERAS Y TERMINAR CON LA VIDA DE UN PACIENTE.
SHOCKEL ABORDAJE AL ESTUDIO DEL “SHOCK” PUEDE HACERSE
DESDE DIFERENTES LUGARES Y DESDE DIVERSAS MIRADAS (TERAPISTAS,
INTERNISTAS, FISIÓLOGOS, FARMACÓLOGOS, CIRUJANOS, ENTRE OTROS) Y LOS CONTENIDOS A LOS QUE UN ALUMNO UNIVERSITARIO PUEDE ACCEDER SON REALMENTE
DEMASIADOS, TANTO EN CANTIDAD, COMO ASÍ TAMBIÉN EN LA MAGNITUD Y PROFUNDIDAD DE INFORMACIÓN QUE BRINDAN. POR ELLO ESTA “CLASE”, INTENTA PRESENTAR EN FORMA LO MAS ORDENADA Y
Continuación
DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez<
Jefe de Guardia de Cirugía del Hospital de Emergencias de Rosario, Dr. Clemente Álvarez
ESTA “CLASE”, INTENTA PRESENTAR EN FORMA LO MAS ORDENADA Y DIDÁCTICA POSIBLE, LOS ELEMENTOS BÁSICOS DE ESTA PATOLOGÍA,
DEMASIADA COMPLEJA COMO PARA INTENTAR SER TOTALMENTE DESARROLLADA Y COMPRENDIDA EN UNA SOLA CLASE
Y EN EL CORTO TIEMPO QUE EL CURSADO DE LA MATERIA ABARCA.
SHOCKEL CONOCIMIENTO ACABADO, COMPLETO Y PRECISO DEL SHOCK
ES DIFÍCIL, PUES CAMBIA PERMANENTEMENTE GRACIAS A NUEVOS APORTES QUE DESDE LA FISIOLOGÍA, LA QUÍMICA Y OTRAS ÁREAS, PERMANENTEMENTE PERMITEN CONOCER MAS EN PROFUNDIDAD LA
VERDADERA FISIOPATOLOGÍA DEL CUADRO. ADEMÁS DEPENDERÁ DE LA ESPECIALIDAD DE CADA PROFESIONAL, PUES CADA UNO TENDRÁ SOLO
“UNA PARTE” DEL CONOCIMIENTO DE CADA UNO DE LOS PACIENTES
Continuación
DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez<
Jefe de Guardia de Cirugía del Hospital de Emergencias de Rosario, Dr. Clemente Álvarez
“UNA PARTE” DEL CONOCIMIENTO DE CADA UNO DE LOS PACIENTES AFECTADOS DE LA PATOLOGÍA QUE LO LLEVO AL ESTADO DE SHOCK. LO
QUE SI ES SEGURO ES, QUE NO SEREMOS LOS CIRUJANOS LOS ESPECIALISTAS QUE MAS SABREMOS SOBRE EL MANEJO COMPLETO E
INTEGRADOR DEL PACIENTE CON UN ESTADO DE SHOCK,
DESDE ESE LUGAR, ES QUE ESTA DISEÑADA ESTA CLASE, QUE SINTETIZA ALGUNAS DE LAS QUE, A CRITERIO PERSONAL SON PRESENTACIONES, SITIOS WEB, TRABAJOS DE
REVISTAS CIENTÍFICAS Y PAPERS , CON CONTENIDOS ADECUADOS Y QUE HAN SIDO ADAPTADOS PARA UNA MEJOR COMPRENSIÓN DEL ALUMNO. A TODO ESE MATERIAL, HE SUMADO MI PROPIA EXPERIENCIA DE MAS DE 25 AÑOS TRABAJANDO EN UN HOSPITAL DE EMERGENCIAS Y CENTRO DE TRAUMA NIVEL I, EN DONDE ESTE CUADRO ES DE PRESENTACIÓN COTIDIANA Y EL CUAL ES
ABORDADO SIEMPRE DESDE LO MULTI E INTERDISCIPLINARIO. QUE QUEDE MUY CLARO QUE, UN CIRUJANO SOLO, SIN UN CENTRO QUE LO
SHOCK Continuación
DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez<
Jefe de Guardia de Cirugía del Hospital de Emergencias de Rosario, Dr. Clemente Álvarez
QUE QUEDE MUY CLARO QUE, UN CIRUJANO SOLO, SIN UN CENTRO QUE LO RESPALDE (BUENOS PROFESIONALES EN EL A.E.P. – Área de Emergencias Primarias -,
ANESTESIÓLOGOS IDÓNEOS, SERVICIOS DE IMÁGENES Y DE APOYO – Hemoterapia, Laboratorio - QUIRÓFANOS CON EQUIPAMIENTO ADECUADO, PERSONAL ENTRENADO Y LO MAS IMPORTANTE,
UNA SALA DE CUIDADOS CRÍTICOS –U.T.I. – PREPARADA CON RECURSOS TÉCNICOS –Monitores, Fármacos, Respiradores de última generación-, Y PRINCIPALMENTE PERSONAL DE
ENFERMERÍA, Y MÉDICOS ENTRENADOS, NADA PODRÍA HACER.
HECHA ESTA INTRODUCCIÓN SE ENCARA EN LAS SIGUIENTES IMÁGENES LA PRESENTACIÓN DEL TEMA DESDE
ALGUNAS DEFINICIONES Y CONCEPTOS, CLASIFICACIONES, ETIOLOGÍAS, Y PRINCIPALMENTE LA FISIOPATOLOGÍA (Básica), Y LAS NOCIONES ( Solo eso, “nociones”) DE
SHOCK Continuación
DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez<
Jefe de Guardia de Cirugía del Hospital de Emergencias de Rosario, Dr. Clemente Álvarez
FISIOPATOLOGÍA (Básica), Y LAS NOCIONES ( Solo eso, “nociones”) DE CÓMO ENCARAR EL TRATAMIENTO INICIAL DE PACIENTES
AFECTADOS POR ESTE CUADRO.*SE CITARAN ALGUNOS DE LOS TANTOS AUTORES CONSULTADOS A FIN DE QUE AQUEL ALUMNO QUE QUIERA O DESEE AMPLIAR EL
TEMA, PUEDA HACERLO.
SHOCK“EL CONOCIMIENTO ACABADO DE:
� LOS CAMBIOS QUE SE SUCEDEN A NIVEL DE LA MICRO CIRCULACIÓN, � LA FISIOPATOLOGÍA DE LOS EVENTOS A NIVEL CELULAR E HÍSTICO Y
� LOS CAMBIOS QUE SE IRÁN PRODUCIENDO EN LOS DISTINTOS ÓRGANOS Y SISTEMAS (S.N.C., Hígado. Sist. Esplácnico, Cardiovascular, Pulmonar, Hematológico, Renal),
SON LA LLAVE PARA QUE EL PROFESIONAL, PUEDA RECONOCER
Prof. Dr. Luis del Rio Diez - Jefe de Guardia de Cirugía del Hospital de Emergencias de Rosario, Dr. Clemente Álvarez
SON LA LLAVE PARA QUE EL PROFESIONAL, PUEDA RECONOCER PRECOZMENTE LOS SÍNTOMAS Y LOS SIGNOS QUE EL PACIENTE DESARROLLARÁ EN EL TIEMPO. SOLO ASÍ PODRÁ SOSPECHAR Y
DIAGNOSTICAR UN ESTADO DE SHOCK E INSTALAR (AL INICIO EN FORMA TAL VEZ
EMPÍRICA O INTUITIVA) UNA TERAPÉUTICA PRECOZ, AGRESIVA Y EFECTIVA, ÚNICA MANERA DE DISMINUIR LA MORBIMORTALIDAD DE ESTE SÍNDROME”
Prof. Dr. Luis del Rio Diez (2012)
SHOCKCAMBIOS QUE SE SUCEDEN A NIVEL DE LA MICRO CIRCULACIÓN
FISIOPATOLOGÍA DE LOS EVENTOS A NIVEL CELULAR E HÍSTICO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
FISIOPATOLOGÍA DE LOS EVENTOS A NIVEL CELULAR E HÍSTICO
CAMBIOS EN LOS DISTINTOS ÓRGANOS Y SISTEMAS
SHOCK�DEFINICIONES�FISIOPATOLOGÍA�CLASIFICACIONES� PARÁMETROS HEMODINÁMICAS� PARÁMETROS HEMODINÁMICAS� CRITERIOS – CONSENSOS� CLÍNICA� DIAGNOSTICO� GUÍAS DE TRATAMIENTO
DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez<
SHOCKEN ESTA PRIMERA PARTE, SE ANALIZARAN LAS
GENERALIDADES DEL SÍNDROME, SU HISTORIA, LAS DISTINTAS DEFINICIONES Y CONCEPTOS QUE HA RECIBIDO Y SE HARÁ HINCAPIÉ EN SU FISIOPATOLOGÍA, EN LOS FENÓMENOS QUE HINCAPIÉ EN SU FISIOPATOLOGÍA, EN LOS FENÓMENOS QUE
SUCEDEN A NIVEL DE LA MICRO CIRCULACIÓN, EN LAS ALTERACIONES HISTICAS/TISULARES Y PRINCIPALMENTE EN
EL METABOLISMO DEL OXIGENO.
DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez<
SHOCKDOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez<
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
Presentación Dr. E. Muñiz – U.N.T.
Presentación del Dr. Alberto Legarto – S.A.T.I. / H.I. LA PLATA
Presentación Dr. Jaime Alvitez Izquierdo. UCIN - HNAA
Presentación Noemi Diaz Velasco. H.U. La princesa
Presentación del Dr. Aland Bisso
Guías del Manual “A.T.L.S.” – C.O.T. – A.C.Surgeons
Fundación Favaloro en www.fundaciónfavaloro.org
Presentación del Dr. Jorge Watanabe Noji
Presentación de la Dra. Katherine Lozano Peralta
SHOCKUN POCO DE
HISTORIA
DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez<
HISTORIA
NO CABEN DUDAS QUE FUE DURANTE ALGUNAS DE LAS GUERRAS QUE EL ESTUDIO DE LO QUE HOY CONOCEMOS SOBRE EL SHOCK, FUE DESARROLLADO
- ANTES DE LA PRIMERA GUERRA MUNDIAL SOLO SE CONOCÍA LA INSUFICIENCIA CARDIOVASCULAR. EL FOCO ESTABA PUESTO SOBRE LA INFECCIÓN DE LAS HERIDAS Y LA
MUERTE PRECOZ ERA LA RESULTANTE. NO SE HABLABA DE RESUCITACIÓN.
- ES EN LA SEGUNDA GUERRA MUNDIAL QUE SE COMIENZA A INSTALAR EL FOCO EN LA REPLECIÓN VASCULAR, EN EL USO DE LOS COLOIDES Y HEMODERIVADOS Y ASÍ LA
Adaptado de JAIME ALVITEZ I - UCIN
SOBREVIDA AUMENTA.
-EN LA GUERRA DE COREA EL FOCO SE COLOCA EN LA INSUFICIENCIA RENAL DEVENIDA DE LA INADECUADA REPOSICIÓN VOLUMÉTRICA.
-ES EN LA GUERRA DE VIETNAM DONDE APARECE EL CONCEPTO DE PULMÓN DE SHOCK, Síndrome de Distress Respiratorio del Adulto, PULMÓN HÚMEDO o PULMÓN DE DA-NANG.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Adaptado de Dr. Alberto Legarto – H.I. – S.A.T.I. – U.C.I.P. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
� EN 1973 NICOLÁS TILNEY DESCRIBE EL SÍNDROME CARACTERIZADO POR FALLA PROGRESIVA Y SECUENCIAL DE MÚLTIPLES ÓRGANOS EN
EL P.O.P. DE CIRUGÍAS DE AORTA.
�EN 1975 ARTHUR BAUE REALIZA UN ESTUDIO SOBRE AUTOPSIAS DE PACIENTES FALLECIDOS LUEGO DE REANIMACIONES PROLONGADAS.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
�EN 1985 R.J. GORI DESCRIBE CUADROS DE FALLO ORGÁNICO EN PACIENTES CON Y SIN PATOLOGÍA INFECCIOSA. REPRODUCE
EXPERIMENTALMENTE AL INYECTAR ZYMOSAN INTRAPERITONEAL.
� 1991 - 1992: (ACCP/SCCM): SE DEFINEN LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE D.O.M. EN LA REUNIÓN DE CONSENSO.
Adaptado de Dres. Maribel Misas Menéndez, Aleyda Hernández Lara y Marcos D. Iraola Ferrer.
American College of Chest Physicians/Society of Critical Care
Medicine Consensus Conference Committee. Conference Committee.
Crit Care Med. 1992;20:864-874.
1ra Guerra mundialFalla circulatoria, shock hipovolemico
2da Guerra mundialGuerra Korea
Insuf. Renal post-traumatica
Guerra VietmanInsuf. Respiratoria Insuf. Respiratoria traumaticaInsuf. Respiratoria Insuf. Respiratoria postpost--traumáticatraumática
Los setentasindrome 70’s
1991Síndrome Disfunción OOrgánicargánica Múltiple
Adaptado de Dr. Alberto Legarto – H.I. – S.A.T.I. – U.C.I.P.
ALGUNOS CONCEPTOS SOBRE LO QUE HOY CONOCEMOS COMO “SHOCK”
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SHOCKALGUNAS
DEFINICIONES
DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez<
DEFINICIONES
Adaptado de Presentación Dr. E. Muñiz – U.N.T. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Adaptado de Dr. Alberto Legarto – H.I. – S.A.T.I. – U.C.I.P.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SHOCK
ESTADO CRÍTICO QUE RESULTA DE LA INSUFICIENCIA DEL SISTEMA CIRCULATORIO PARA MANTENER LA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
DEL SISTEMA CIRCULATORIO PARA MANTENER LA PERFUSIÓN A LOS TEJIDOS, DETERMINANDO
DISFUNCIÓN DE CÉLULAS Y ÓRGANOS EN FORMA PROGRESIVA E IRREVERSIBLE, A MENOS QUE SEA
CORREGIDO PRECOZMENTE.Adaptado de la Dra. KATHERINE LOZANO PERALTA
SHOCKSHOCK
HIPOXIA TISULAR por por HIPOPERFUSIÓN CRITICA, , creándose una creándose una DEUDA DE DEUDA DE creándose una creándose una DEUDA DE DEUDA DE
OXIGENO OXIGENO que se correlaciona que se correlaciona con el grado de severidad y con el grado de severidad y
mortalidadmortalidad Prof. Dr. Luis del Rio DiezAdaptado de la Dra. KATHERINE LOZANO PERALTA
DEFINICIÓN DE SHOCK EN “3” PALABRASDEFINICIÓN DE SHOCK EN “3” PALABRAS
INADECUADAINADECUADALA PALABRA NOS ADVIERTE QUE NO SIEMPRE ES POR FALTA (Sangre, Líquidos, Oxigeno, etc.), SINO QUE LA PALABRA NOS ADVIERTE QUE NO SIEMPRE ES POR FALTA (Sangre, Líquidos, Oxigeno, etc.), SINO QUE
MUCHAS VECES EL CONTENIDO ES “NORMAL”, Y LO QUE PROVOCA EL TRASTORNO ES UNA MUCHAS VECES EL CONTENIDO ES “NORMAL”, Y LO QUE PROVOCA EL TRASTORNO ES UNA INCAPACIDAD DE LAS CÉLULAS PARA TOMAR, EXTRAER Y UTILIZARLO. INCAPACIDAD DE LAS CÉLULAS PARA TOMAR, EXTRAER Y UTILIZARLO.
PERFUSIÓNPERFUSIÓNPERFUSIÓNPERFUSIÓN
TISULARTISULARTOMA EN CUENTA LOS SUCESOS QUE TRANSCURREN EN LOS DIFERENTES TEJIDOS Y PARÉNQUIMAS DE
LOS DIVERSOS ÓRGANOS Y SISTEMAS DEL CUERPO.Prof. Dr. Luis del Rio Diez
HACE REFERENCIA A COMO LLEGAN LOS NUTRIENTES (PRINCIPALMENTE OXIGENO) CON LA SANGRE A LAS CÉLULAS, Y EL PROCESO QUE SE DESARROLLA A NIVEL DE LA MICRO CIRCULACIÓN.
SHOCKFISIOPATOLOGÍA
DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez<JEFE DE GUARDIA DE CIRUGÍA DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO – SANTA FE - ARGENTINA
Adaptado de Presentación Dr. E. Muñiz – U.N.T. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Aumento de la ACTIVIDAD SIMPÁTICA ocurre enrespuesta a la hipotensión y es mediada porBARO-RECEPTORES CAROTÍDEOS Y AÓRTICOS.
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
RESPUESTA REFLEJA PRIMARIARESPUESTA REFLEJA PRIMARIA
BARO-RECEPTORES CAROTÍDEOS Y AÓRTICOS.
La SECRECIÓN DE CATECOLAMINAS causavasoconstricción, taquicardia, y aumento deldébito cardíaco.
Prof. Dr. Luis del Rio DiezAdaptado de la Dra. KATHERINE LOZANO PERALTA
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
RESPUESTA REFLEJA PRIMARIARESPUESTA REFLEJA PRIMARIA� De los RECEPTORES DE ESTIRAMIENTO en Venas cavas
y aurículas.� La DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN INTRA-AURICULAR,
durante la hipovolemia, da como resultado unadisminución del estímulo y disminuye la actividaddisminución del estímulo y disminuye la actividadeferente de estos receptores.
� Esto lleva a SECRECIÓN DE HORMONAANTIDIURÉTICA, vasoconstricción renal y laACTIVACIÓN DEL EJE RENINA-ANGIOTENSINA;produciéndose retención de sodio y agua.
Prof. Dr. Luis del Rio DiezAdaptado de la Dra. KATHERINE LOZANO PERALTA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
LA PERFUSIÓN GLOBAL
TISULAR ES DETERMINADA
POR LA RESISTENCIA
VASCULAR SISTÉMICA VASCULAR SISTÉMICA (SYSTEMIC VASCULAR RESISTANCE - SVR)
Y EL DÉBITO CARDIACO (CARDIAC OUTPUT - CO).
Prof. Dr. Luis del Rio DiezAdaptado de la Dra. KATHERINE LOZANO PERALTA
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
SVRSVR estáestá relacionadarelacionada directamentedirectamente aa lala longitudlongituddeldel vasovaso yy lala viscosidadviscosidad dede lala sangresangre eeinversamenteinversamente alal diámetrodiámetro deldel vasovaso..
LaLa longitudlongitud deldel vasovaso yy lala viscosidadviscosidad dede lala sangresangreLaLa longitudlongitud deldel vasovaso yy lala viscosidadviscosidad dede lala sangresangresonson valoresvalores relativamenterelativamente fijos,fijos, mientrasmientras eleldiámetrodiámetro deldel vasovaso (una(una funciónfunción determinadadeterminadaporpor factoresfactores autonómicosautonómicos yy deldel endotelio)endotelio) eses eleldeterminantedeterminante másmás dinámicodinámico dede SVRSVR..
Prof. Dr. Luis del Rio DiezAdaptado de la Dra. KATHERINE LOZANO PERALTA
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
La resistencia vascular sistémica y débitocardíaco son conceptos clínicos importantes queayudan a distinguir entre diferentes formas deShock.
Aunque estas variables se puedan medirutilizando directamente un catéter en arteriapulmonar, la atención cuidadosa al examen físicoa menudo proporciona los indicios diagnósticoscruciales.
Prof. Dr. Luis del Rio DiezAdaptado de la Dra. KATHERINE LOZANO PERALTA
Adaptado de Dr. Alberto Legarto
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Adaptado de Presentación Dr. E. Muñiz – U.N.T.
EL EJE SE CENTRA EN UN TRASTORNO DEL METABOLISMO DEL 02 (OXIGENO)
TRANSPORTE-DISPONIBILIDAD Vs CONSUMO DEUDA DE OXIGENO
Adaptado de Dr. Alberto Legarto – H.I. – S.A.T.I. – U.C.I.P.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Adaptado de Dr. Alberto Legarto Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Tomado del Dr. Aland Bisso
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Tomado del Dr. Aland Bisso
Tomado del Dr. Aland Bisso Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EL EJE SE CENTRA EN UNA“ALTERACIÓN DEL METABOLISMO DEL 02”
TRANSPORTE-DISPONIBILIDADVs Vs
CONSUMO
DEUDA DE OXIGENOProf. Dr. Luis del Rio Diez
FISIOPATOLOGÍA
HIPOXIA CELULAR
Todos los tipos de shock llevan a la entrega inadecuada deoxígeno a las células.
La hipoxia celular consecuente lleva a metabolismoanaerobio, teniendo como resultado aumento de laanaerobio, teniendo como resultado aumento de laproducción de ácido láctico (es decir, acidosis metabólicay producción reducida de adenosina trifosfato [ATP]).
El agotamiento de ATP reduce el sustrato para procesosmetabólicos dependientes de energía y tiene comoresultado disfunción de la membrana celular.
Prof. Dr. Luis del Rio DiezAdaptado de la Dra. KATHERINE LOZANO PERALTA
� La liberación de enzimas lisosomales puede contribuirtambién al daño de la membrana y proteólisis.
� El daño celular que afecta el órgano-específico o elendotelio vascular, puede ocurrir también con agentes
FISIOPATOLOGÍA
HIPOXIA CELULAR
endotelio vascular, puede ocurrir también con agentestales como endotoxinas, mediadores inflamatorios, ometabolitos radicales libres.
� Finalmente, si no revertido, estos procesos llevan a lamuerte de la célula y disfunción consecuente delórgano.
Prof. Dr. Luis del Rio DiezAdaptado de la Dra. KATHERINE LOZANO PERALTA
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍAA NIVEL CELULAR
–Salida de potasio y magnesio al extracelular, ingreso de sodio y agua al intracelular.intracelular.
–Acumulo de calcio intracelular.
–Glucólisis anaeróbica.
–Alteraciones de organelas intracelulares.Prof. Dr. Luis del Rio DiezAdaptado de la Dra. KATHERINE LOZANO PERALTA
Adaptado de Presentación Dr. E. Muñiz – U.N.T. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Tomado del Dr. Aland Bisso
Tomado del Dr. Aland Bisso Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Tomado del Dr. Aland Bisso Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Adaptado de Dr. Alberto Legarto – H.I. – S.A.T.I. – U.C.I.P.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Adaptado de Presentación Dr. E. Muñiz – U.N.T.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EL EJE PRINCIPAL DE TODOS LOS FENÓMENOS OBSERVADOS, SE CENTRA EN UNA
“ALTERACIÓN DEL METABOLISMO DEL 02”
TRANSPORTE-DISPONIBILIDADVs
CONSUMOTO2
PARA RECORDAR
CONSUMO
DEUDA DE OXIGENO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
TO2
VO2DO2
PARA RECORDAR: UNA DEFINICIÓN DE SHOCK EN “3” PALABRAS
INADECUADALA PALABRA NOS ADVIERTE QUE NO SIEMPRE ES POR FALTA (Sangre, Líquidos, Oxigeno, etc.), SINO QUE
MUCHAS VECES EL CONTENIDO ES “NORMAL”, Y LO QUE PROVOCA EL TRASTORNO ES UNA INCAPACIDAD DE LAS CÉLULAS PARA TOMAR, EXTRAER Y UTILIZARLO.
PERFUSIÓNPERFUSIÓN
TISULAR TOMA EN CUENTA LOS SUCESOS QUE TRANSCURREN EN LOS DIFERENTES TEJIDOS Y PARÉNQUIMAS DE
LOS DIVERSOS ÓRGANOS Y SISTEMAS DEL CUERPO.Prof. Dr. Luis del Rio Diez
HACE REFERENCIA A COMO LLEGAN LOS NUTRIENTES (PRINCIPALMENTE OXIGENO) CON LA SANGRE A LAS CÉLULAS, Y EL PROCESO QUE SE DESARROLLA A NIVEL DE LA MICRO CIRCULACIÓN.
SHOCK GENERALIDADES PRIMERA PARTE
FINAL DE LA CLASEALGUNA DUDA?
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
BUENA VIDA PARA USTEDES!!!