de la Aristocracia llegando a decir allí que la cirugía "sólo era una forma de tratamiento" lo que subordina al cirujano al médico.

Edad Media (cristianos y musulmanes): Alta Edad Media (Siglos V-XIII): 

Se produjo claramente el divorcio entre medicina y cirugía.

Actuaron factores decisivos de separación y degradación de la cirugía:

Para el Cristianismo de entonces el cuerpo del hombre era una vil prisión del alma. El organismo humano no merecía mayor estudio.

La doctrina islámica, que se hizo sentir después, era similar en este aspecto: el cuerpo de los muertos era sucio e impío y había que abstenerse de tocarlo y mancharse con su sangre.

Por otra parte, la medicina medieval tuvo un marcado carácter especulativo, la teoría médica era lo importante y la labor manual era desdeñada.

Así, la práctica quirúrgica fue quedando en manos de los barberos.

Por último, en 1163 se formuló el edicto del Concilio de Tours: Ecclesia abhorret a sanguine, con el que oficialmente se prohibía la práctica quirúrgica a los clérigos. La prohibición fue promulgada por el papa Inocencio III y se hizo vigente en 1215. 

Pero en ese mismo siglo los cirujanos barberos empezaron a subir de status en Francia y más todavía, en el Renacimiento.

Baja Edad Media: S. XII-XV:

La influencia de la cirugía de Albucassis ,así como del levantino Al-Safra será decisiva para el desarrollo que en el siglo XIV experimenta la cirugía a partir de cirujanos valencianos (ej. Bernat), de Salerno y Montpellier.

Al-Safra describe la cirugía como una de las artes más difíciles de la medicina y denuncia el desconocimiento pleno de los que se dedican a ella y critica el abandono de la anatomía sistemática. También critica a los "médicos" por olvidarse totalmente de estos aspectos.

A comienzos del siglo XIII se había fundado en París el Colegio de San Cosme, uno de los patronos de la cirugía. Este Colegio subió de status a los cirujanos.

Con esto se diferencia al maestro cirujano y a los cirujanos barberos. Se inicia un progresivo ascenso en la escala social pero siempre por detrás del médico. 

Tratados quirúrgicos de esta época: 

Enciclopedia médica Galénica, consta de un primer ciclo de un año para médicos

        prácticos y cirujanos y un segundo de tres años para auténticos médicos teóricos.

 Enciclopedia de Pablo de Egina.

 Tratado de Abulcasis

 Tratados de cirugía de Salermo, Bolonia (Hugo de Lucca), el  fraile dominico Teodorico, Guillermo de Saliceto, en Francia Guy de Chanliac (s. XIV), Ambrosio Paré (s. XVI).

Todos ellos son médicos universitarios pero son la excepción de la época, los cirujanos estaban considerados casi como esclavos.

Existían contínuas luchas entre médicos y cirujanos hasta que Luis XIV, harto de esta situación,  ampara una sola corporación de cirujanos bajo el patrocinio de la Universidad (en gran medida estimulado tras ser operado de una fístula anal por el cirujano Félix en 1686) y les concede autorización para enseñar.

 Pero sólo en el siglo XVIII se producen oficialmente los cambios decisivos: la

fundación de la Académie Royale de Chirurgie en 1731, la ordenanza de Luis XV prohibiendo a los barberos el ejercicio de la cirugía y, después de la Revolución francesa, la abolición de las diferencias entre médicos y cirujanos con la creación de las Escuelas de Salud y el título de Doctor.

Ciencias que se relacionan con la enfermera medico quirúrgica

Farmacología:

Ciencia y practica de la preparación, conservación presentación y dispensación de medicamentos en cuanto al diagnostico, tratamiento y prevención de enfermedades.

Esta ciencia se relaciona con la enfermería en cuanto al suministro de los medicamentos y su manejo.

Medicina

Ciencia dedicada al estudio de la vida, la salud, las enfermedades y la muerte del ser humano. Implica el arte de ejercer conocimientos

técnicos para el mantenimiento y recuperación de la salud aplicando diagnósticos, tratamientos y prevención de enfermedades.

Es la ciencia a la que más está ligada la enfermería junto con ella se forma un equipo interdisciplinario para la atención al paciente.

Psicología

Estudia la conducta observable de los individuos y sus procesos mentales incluyéndolos procesos internos de los individuos y las influencias que se ejercen desde su entorno físico y social.

Ayuda la enfermería a tratar a los pacientes de una forma más humana al entender los procesos que está pasando el paciente enfermo o en recuperación y con los familiares del paciente cuando llega la muerte

Sociología

Es la ciencia que estudia, describe y analiza los procesos de una sociedad. Su objeto de estudio son los seres humanos y sus relaciones sociales a nivel micro y macro que van desde lo objetivo hasta lo subjetivo.

Se relaciona con la enfermería en los métodos que se ocupan para tener una mejor comunicación y adaptación de programas de salud en los diferentes grupos que componen a la sociedad.

Antropología

Estudia al ser humano en una forma integral combina las ciencias naturales y la ciencias sociales y al marco de una sociedad y cultura, el origen y desarrollo así como los comportamientos sociales a través del tiempo espacio.

Se relaciona con la enfermería para conocer los orígenes y que dieron origen a la enfermería e irla enriqueciendo de experiencias anteriores.

Asepsia Quirurgica

Cuando se habla de una situación de asepsia, lo que se está queriendo referir es la ausencia de microbios o de infección. Es decir, cuando se dice que algo o alguien disponen de asepsia es porque se encuentra libre de microorganismos que desatan infecciones o enfermedades.

El término puede emplearse indistintamente tanto a situaciones médicas como a

quirúrgicas. Por tanto, normalmente se habla de dos tipos de asepsias, la asepsia quirúrgica , que implica la esterilización completa y la ausencia total de bacterias en un área determinada de una institución médica en la cual se llevan a cabo intervenciones quirúrgicas. Y la asepsia médica consiste en la protección de los pacientes y del personal que se desempeña en un hospital o centro sanitario con el objetivo de evitar infecciones o en su defecto, de neutralizar la activación de algunas ya combatidas, como consecuencia de la transmisión de microorganismos patógenos que se puede producir entre quienes interactúan en un hospital: enfermos, visitas, médicos, enfermeros, entre otros.

Entre las técnicas que contribuyen a la diseminación de virus hospitalarios se cuentan: uso indebido de antibióticos, porque los microorganismos se hacen resistentes y el antibiótico ya no surte efecto, empleo de técnicas invasivas o sumamente agresivas y el tránsito constante de personas que entran y salen de los hospitales.

La mejor forma de contribuir en un ambiente aséptico, es desarrollando hábitos higiénicos, lavándose constantemente las manos, esterilizando materiales, usando de guantes y barbijos siempre que sea necesario y en el caso de los empleados de las instituciones sanitarias, realizando un uso responsable de su uniforme.

En tanto, a la técnica que se ocupa de establecer este tipo de condición libre de gérmenes e infecciones se la denomina técnica aséptica.

Asepsia y Desinfectantes

ASEPSIA

Definición: se considera como medio séptico cuando existen microorganismos patógenos productores de enfermedad (infección), mientras que el medio será aséptico cuando está exento de ellos. De esta manera se puede definir asepsia como la ausencia de materia séptica, es decir la falta absoluta de gérmenes.

Cuando el medio séptico quiere transformarse en aséptico, se precisa realizar unadesinfección.

Si se quiere obtener un determinado medio exento de microorganismos patógenos, se podría conseguir de dos formas diferentes. Una adoptando medidas que impidan la llegada de éstos hasta ese medio. La segunda consistirá en la eliminación de los microorganismos patógenos presentes.

Entre las medidas generales de asepsia que se pueden utilizar en el hospital, se pueden citar: técnicas de aislamiento; indumentaria adecuada; cámaras de flujo laminar; desinfección; formación sanitaria del personal.

Asepsia Quirúrgica: es una intención, dado que es lo que se busca en toda cirugía, por lo tanto desde el punto de vista quirúrgico se puede definir a la asepsia como el conjunto de maniobras o procedimientos que tienden a evitar la contaminación de una herida, del instrumental, o del campo quirúrgico.

Medidas de asepsia o técnicas de barrera:

Las principales medidas de asepsia son:

· El lavado de manos:

- Higiénico médico

- Quirúrgico

· Vestimenta de aislamiento o quirúrgica:

· Gorro

· Tapabocas

· Sobretúnica

· Guantes

· Zapatones

LAVADO DE MANOS

Es, quizás, la medida más importante y de eficacia probada para evitar la transmisión de enfermedades infecciosas en las personas hospitalizadas. Una de las vías de transmisión de los microorganismos es por contacto, ya sea directo de

persona a persona, o indirecto a través de objetos contaminados previamente, que posteriormente pueden contaminar al paciente.

La piel es una estructura que constituye una barrera entre el medio externo y el organismo. Impide por tanto el paso al interior del organismo de gérmenes de todo tipo. Esta barrera es física pero también existe una barrera química debida a las secreciones glandulares que tienen una acción bactericida.

La flora normal de la piel está integrada por microorganismos transitorios y permanentes. Entre los transitorios se encuentran habitualmente los estafilococos aureus y los bacilos gramnegativos. La flora permanente la forman los micrococos, estafilococos epidermidis y el propionibacterium acnes.

El jabón y el agua, por lo general, son suficientes para eliminar la flora transitoria. Sin embargo, para eliminar la flora permanente es necesario el uso de antisépticos en el lavado de manos.

Desinfectantes

TIPOS DE DESINFECTANTES: MODO DE ACCIÓN Y USO Un gran número de desinfectantes se utilizan en el cuidado de la salud. Incluyen:

Alcohol

Glutaraldehído

Orto-ftalaldehído

Peróxido de hidrógeno

Persulfato de postasio

Ácido peracético

Amonios cuaternarios

Fenólicos

Compuestos de cloro

Formaldehído

Iodóforos

Estos desinfectantes no son intercambiables; cada uno tiene un espectro de uso, ventajas y desventajas. La selección apropiada se debe realizar teniendo en cuenta la seguridad y la eficiencia. Las concentraciones adecuadas, el tiempo de exposición recomendado según los estudios científicos del fabricante, el espectro microbiano, la aprobación de su uso efectuada por organismos oficiales y el adiestramiento del usuario, son algunas de las características que hay que evaluar antes de elegir un desinfectante. Alcohol En el cuidado de la salud, se reconoce como alcohol especialmente a dos compuestos químicos solubles en agua: el alcohol etílico y el alcohol isopropílico. Estos alcoholes son rápidamente bactericidas para toda forma vegetativa de bacterias. También son tuberculicidas, fungicidas y virucidas. No destruyen esporas bacterianas.

Su actividad depende de la concentración; el rango comprendido entre el 60% y el 90% de solución en agua (volumen/volumen) es el indicado para la acción bactericida. Modo de acción Actúan por desnaturalización de las proteínas.

Métodos de Esterilización

Métodos físicos

Calor

La utilización de este método y su eficacia depende de dos factores: el tiempo de exposición y la temperatura.Todos los microorganismos son susceptibles, en distinto grado, a la acción del calor. El calor provoca desnaturalización de proteínas, fusión y desorganización de las membranas y/o procesos oxidantes irreversibles en los microorganismos.

Calor Húmedo

El calor húmedo produce desnaturalización y coagulación de proteínas. Estos efectos se debe principalmente a dos razones:El agua es una especie química muy reactiva y muchas estructuras biológicas son producidas por reacciones que eliminan agua. El vapor de agua posee un coeficiente de transferencia de calor mucho más elevado que el aire.

AutoclaveSe realiza la esterilización por el vapor de agua a presión. El modelo más usado es el de Chamberland.Esteriliza a 120º a una atmósfera de presión (estas condiciones pueden variar)y se deja el material durante 20 a 30 minutos.

EquipoConsta de una caldera de cobre, sostenida por una camisa externa metálica, que en la parte inferior recibe calor por combustión de gas o por una resistencia eléctrica, esta se cierra en la parte superior por una tapa de bronce. Esta tapa posee tres orificios, uno para el manómetro, otro para el escape de vapor en forma de robinete y el tercero, para una válvula de seguridad que funciona por contrapeso o a resorte.FuncionamientoSe coloca agua en la caldera, procurando que su nivel no alcance a los objetos que se disponen sobre una rejilla de metal. Se cierra asegurando la tapa, sin ajustar los bulones y se da calor, dejando abierta la válvula de escape hasta que todo el aire se desaloje y comience la salidÔ9de vapor en forma de chorro continuo y abundante.

Tyndalización

Esterilización por acción discontinua del vapor de agua, se basa en el principio de TyndalÑ Las bacterias que resisten una sesión de calefacción, hecha en determinadas condiciones, pueden ser destruidas cuando la misma operación se repite con intervalos separados y en varias sesiones.Se efectúa por medio del autoclave de Chamberland, dejando abierta la válvula de escape, o sea funcionando a la presión normal. Puede también realizarse a temperaturas más bajas, 56º u 80º ocúpara evitar la descomposición de las sustancias a esterilizar, por las temperaturas elevadas.

Ventajas del calor húmedoRápido calentamiento y penetraciónDestrucción de bacterias y esporas en corto tiempoNo deja residuos tóxicosHay un bajo deterioro del material expuestoEconómico

DesventajasNo permite esterilizar soluciones que formen emulsiones con el aguaEs corrosivo sobre ciertos instrumentos metálicos

Calor Seco

El calor seco produce desecación de la célula, es esto tóxicos por niveles elevados de electrolitos, fusión de membranas. Estos efectos se deben a la transferencia de calor desde los materiales a los microorganismos que están en contacto con éstos.La acción destructiva del calor sobre proteínas y lipidos requiere mayor temperatura cuando el material está seco o la actividad de agua del medio es baja.EstufasDoble cámara, el aire caliente generado por una resistencia, circula por la cavidad principal y por el espacio entre ambas cámaras, a temperatura de 170º C para el instrumental metálico y a 140º C para el contenido de los tambores.Se mantiene una temperatura estable mediante termostatos de metal, que al dilatarse por el calor, cortan el circuito eléctrico.

Ventajas del calor seco

No es corrosivo para metales e instrumentos.Permite la esterilización de sustancias en polvo y no acuosas, y de sustancias viscosas no volátiles.

Desventajas:Requiere mayor tiempo de esterilización, respecto al calor húmedo, debido a la baja penetración del calor.

RadiacionesSu acción depende de:El tipo de radiaciónEl tiempo de exposiciónLa dosisIonizantes

Producen iones y radicales libres que alteran las bases de los ácidos nucleicos, estructuras proteicas y lipídicas, y componentes esenciales para la viabilidad de los microorganismos.Tienen gran penetrabilidad y se las utiliza para esterilizar materiales termolábiles (termosensibles) como jeringas descartables, sondas, etc. Se utilizan a escala industrial por sus costos.Rayos Ultravioletas:Afectan a las moléculas de DNA de los microorganismos. Son escasamente penetrantes y se utilizan para superficies, se utilizan para la esterilización en quirófanos.

Rayos Gamma:Su empleo esta basado en los conocimientos sobre la energia atomica. Este tipo de esterilización se aplica a productos o materiales termolábiles y de gran importancia en el campo industrial. Puede esterilizar antibióticos, vacunas, alimentos, etc.

Metodos Químicos:

1. Oxido de etileno (ETO)Este es un producto químico con alto poder desinfectante, su presencia es en forma líquida y se volatiliza formando un compuesto gaseoso que elimina microorganismos por alquilación de la pared celular del microorganismo. El ETO puro es inflamable y explosivo. Al usarlo de esta forma debe mezclarse con un gas inerte como freón.

La ventaja del ETO es su capacidad de esterilizar a baja temperatura y no dañar los artículos termolábiles, es necesario conocer la compatibilidad del material ya que con el ETO existen materiales como los acrílicos, algunos lentes, artículos eléctricos y otros que son afectados por el gas produciendo alteraciones o inactivación.

El ETO puede absorberse por materiales porosos, por lo que requiere de aireación para eliminar el gas residual antes de su uso clínico o de laboratorio. Este punto es muy importante, ya que, puede producir daño a los pacientes. Los períodos de aireación son variables dependiendo del tipo de material y de los equipos.

Los artículos no se pueden ventilar a temperatura ambiente, porque se requieren largos períodos para lograrlo, esto aumenta el óxido de etileno ambiental.

El freón es un producto químico que destruye la capa de ozono. En 1987 entre 122 países del mundo a través de un programa de las Naciones Unidas se firma un tratado, donde se comprometen a cesar la producción de sustancias que afectan la capa de ozono. Por esto Chile debe suspender el uso del freón al año 2.006.

El ETO representa un riesgo potencial para el personal y paciente. Se le considera un producto tóxico para la piel, mucosas y aparato respiratorio.

Etapas en la esterilización por ETO son cinco:

Acondicionamiento y humidificación.

Ingreso del gas.

Exposición al gas.

Evacuación.

Aireación.

2. Peróxido de Hidrogeno

El peróxido de hidrogeno es un agente químico que se ha utilizado como desinfectante de alto nivel y esterilizante químico por imersion. Recientemente, se ha desarollado tecnología que utiliza este agente para esterilizar a baja temperatura, esta tecnologia consiste en un equipo que esteriliza por medio de plasma de peróxido de hidrógeno.

3. Ácido Peracético

Este ácido es conocido desde hace años como agente desinfectante de alto nivel. Es esporicida por lo tanto esterilizante en tiempos menores al glutaraldehido. Hay dos formas de esterilización por este agente: liquido y plasma.

4. Radiaciones ionizantes

La esterilización se obtiene sometiendo los materiales a dosis predeterminadas de radiaciones, puede utilizarse rayos gamma o cobalto. Este proceso es de alta complejidad y debe realizarse bajo estrictas condiciones de seguridad, además requiere infraestructura especializada que en general no se justifica ni es posible en ciertos centros hospitalarios.

Desinfección de Alto Nivel:

Puede realizarse con glutaraldehido al 2% activado o ácido paracético en equipos especiales.

Consideraciones

1. El material debe estar completamente libre de materia orgánica y seco, pues la humedad provoca dilución del desinfectante y la materia orgánica interfiere en el proceso.

2. La solución de glutaraldehido al 2% se debe encontrar en período vigente (consignar fecha de preparación y vencimiento en el contenedor).

3. Las soluciones se deben manipular con protección adecuada para evitar la exposición del personal que las manipula.

4. El tiempo de desinfección de alto nivel se establece de acuerdo a las caracteristicas propias del desinfectante. Para el glutaraldehido al 2%, el tiempo no debe ser inferior a 20 minutos.

5. En caso de agentes químicos como el glutaraldehido al 2% los materiales a desinfectar deben sumergirse completamente. Si los materiales tienen canales o tubos el desinfectante debe llenarlos y contactar todas las superficies.

6. Se debe mantener los contenedores tapados para evitar la evaporación y vapores tóxicos en el ambiente.

7. Cumplido el tiempo de exposición se deben sacar los articulos manipulandolos con técnica aséptica (guantes estériles) y enjuagarlos con agua destilada o esteril cuidando no contaminarlos. Si no serán utilizados de inmediato deben secarse con aire comprimido.

8. Deben utilizarse controles químicos de desinfectante para medir la concentración del desinfectante.

9. La desinfección de alto nivel debe realizarse en areas bien ventiladas a fin de evitar exposición del personal a los vapores producidos por el agente químico.

Mecánicos

a). Filtración: En la filtración se usan membranas filtrantes con poros de un tamaño determinado. El tamaño del poro dependerá del uso al que se va a someter la muestra. Los filtros que se utilizan pueden no retener virus o micoplasmas, estos últimos están en el límite de separación según el diámetro de poro que se utilice. La filtración se utiliza para emulsiones oleosas o soluciones termolábiles.

Su usa para esterilizar aceites, algunos tipos de pomadas, soluciones oftálmicas, soluciones intravenosas, drogas diagnósticas, radiofármacos, medios para cultivos celulares, y soluciones de antibióticos y vitaminas.

Este método es útil para identificar microorganismos en muestras de agua potable y otras sustancias. También l aire puede ser sometido a una limpieza exhaustiva provocando su paso a través de materiales capaces de retener los microorganismos y partículas en suspensión

Tipos de filtros:

1.- Filtros profundos o Filtros de profundidad: Consisten de un material fibroso o granular prensado, plegado, activado, o pegado dentro de los canales de flujo. En este tipo de filtros la retención de las partículas se produce por una combinación de absorción y de retención mecánica en la matriz.

2.- Membranas filtrantes: Tienen una estructura continua, y la retención se debe principalmente al tamaño de la partícula. Partículas más pequeñas al tamaño del poro quedan retenidas en la matriza del filtro debido a efectos electrostáticos.

3.- Filtros de huella de nucleación (Nucleoporo): Son películas muy delgadas de policarbonato que son perforadas por un tratamiento conjunto con radiación y sustancias químicas. Son filtros con orificios muy regulares que atraviesan la membrana verticalmente. Funcionan como tamices, evitando el paso de toda partícula con un tamaño mayor al del poro. b). Sedimentación: Es un método por el cual los microorganismos son eliminados de depósitos hídricos. Se fundamenta e el hecho de que la densidad de muchas bacterias es algo mayor

de 1.0; en consecuencia, se depositan en el fondo del recipiente que las contiene quedando el líquido sobrenadamente no estéril del todo, pero su población microbiana disminuye notablemente. En el laboratorio la sedimentación se acelera por centrifugación. Es utilizado este método para identificar microorganismos en muestras de agua potable y otras sustancias.

Personal de enfermería y funciones

Enfermera AuxiliarLas Auxiliares de Enfermería, bajo la dependencia del enfermero/a en el ámbito de responsabilidad de enfermería deberán realizar las actividades y tareas correspondientes a su titulación que se enumeran a continuación. Su desarrollo se realizará en función del centro en el que prestan servicios.  

En los Centros, Servicios y Establecimientos Sanitarios y Sociosanitarios, realizarán las siguientes:

Colaborar con el enfermero/a y bajo su supervisión, en la recogida de los datos termométricos. Igualmente, recogerá los signos que hayan llamado su atención y de las espontáneas manifestaciones de los enfermos sobre sus propios síntomas, que comunicará al responsable correspondiente.

Colaborar con el enfermero/a en el rasurado de los enfermos. Preparación de guantes, apósitos de gasa y otro material. Recepción de los carros de comida y la distribución de la misma. Dar comidas a los enfermos que no puedan hacerlo por sí mismos, salvo en

aquellos casos que requieran cuidados especiales. Servir las comidas a los enfermos, atendiendo a la colocación y retirada de

bandejas, cubiertos y vajillas y carros a nivel de planta. Clasificar y ordenar la lencería del Servicio correspondiente, de reposición

de ropas y de vestuario, efectuando el control y recuento tanto de ropa sucia como de limpia.

Hechura y arreglo de las camas de los enfermos, excepto cuando por su estado le corresponda al Enfermero/a, ayudando al mismo en este caso.

Traslado de ropa usada a la lavandería y recogida de la ropa limpia desde la misma.

Llevar y poner las cuñas a los enfermos y retirarlas, teniendo cuidado de su limpieza.

Realizar la limpieza de los carros de curas y elementos materiales, vitrinas y su material, aparataje clínico y de laboratorio.

Realizar la recogida y limpieza de instrumental de quirófano y prestar la ayuda necesaria al Enfermero/a en el ordenamiento de vitrinas y arsenal, así como la preparación de material para su esterilización.

Retirar los residuos sanitarios de las distintas dependencias del centro hasta los puntos determinados en el Plan de eliminación de residuos, establecido para el centro y normas complementarias.

Realizar el aseo y limpieza de los enfermos, ayudando al enfermero/a cuando la situación del enfermo lo requiera.

Por indicaciones del Enfermero/a colaborará en la administración de medicamentos por vía oral y rectal, con exclusión de la vía parenteral, cerciorándose de la toma de los mismos por el paciente, asimismo aplicarán enemas de limpieza, salvo en casos de pacientes graves.

Ayudar al Enfermero/a en la colocación o fijación del paciente en el lugar especial de su tratamiento.

Controlar las posturas estáticas de los pacientes, levantar y acostar a los pacientes. Controlar y ayudar, en su caso, en la deambulación de los mismos.

Ayudar en la preparación de los chasis radiográficos, así como el revelado, clasificación y distribución de las radiografías y a la preparación de los aparatos de electromedicina, cuando preste servicios en unidades correspondientes.

Recepción de volantes y documentos y su registro correspondiente para la asistencia a los enfermos. Tendrán a su cargo la orientación y distribución de dichos pacientes, en su caso.

Control de la diuresis con cambio de bolsa o vaciado y colocar los colectores.

En general, todas aquellas actividades que vienen a facilitar las funciones del Médico y del Enfermero/a, en cuanto no se opongan a lo establecido en las presentes normas.

Colaboran también en las actividades y programas que se realicen en el ámbito comunitario.

 En las Residencias para Personas Mayores, además de las enumeradas en el apartado anterior, con las adaptaciones a las necesidades de estos centros y a los usuarios/pacientes de los mismos, las siguientes:

Se encargarán del bienestar de los residentes ayudándoles a realizar aquellas actividades de su vida diaria (higiene, aseo, alimentación) que no puedan realizar por sí mismos.

Recogida y traslado a lavandería de la ropa sucia debidamente clasificada  y recogida de la ropa limpia desde la misma.

Las hechuras y cambios de cama se realizarán por estos profesionales a los usuarios encamados en Unidades Asistidas de Residencias de válidos, en zonas asistidas de Residencias mixtas y en Residencias Asistidas y en Unidades de Enfermería.

Acompañamiento a los beneficiarios a ambulatorios y clínicas si ello fuera necesario.

La atención del aseo personal, así como la ayuda al usuario en sus necesidades fisiológicas, recepción y distribución de comidas a enfermos e incapacitados en planta y enfermería, así como retirada del servicio, suministrando los alimentos a aquellos beneficiarios que no puedan hacerlo por sí mismos.

 

Queda prohibido a los Auxiliares de Enfermería la realización de los cometidos siguientes:

Escarificaciones, punturas o cualquier otra técnica diagnóstica o preventiva. La aplicación de tratamientos curativos. La administración de sustancias medicamentosas o específicas, cuando

para ellos se requiera instrumental o maniobras cuidadosas. Ayudar al personal médico en la ejecución de las intervenciones

quirúrgicas. En general, realizar funciones competencia del enfermero/a en cuanto no

se opongan a lo establecido.

Enfermera General

La enfermera general es aquella mujer que se dedica al cuidado personal e

intensivo de un paciente, ya sea en el centro hospitalario o en su domicilio

particular. La enfermera profesional o enfermero son personas que han seguido la

carrera de enfermería, dictada dentro de las facultades de enfermería.

La enfermera general se encarga de cuestiones relacionadas con el confort del

paciente pero también con sus datos y análisis más directos como por ejemplo:

presión en sangre, nivel de azúcar, pulsaciones, y una evolución general de la

persona desde la última vez que la vio el médico.

Proporciona cuidados de enfermería en situaciones críticas, de urgencia, con

riesgo o en crisis vital, mediante métodos y técnicas de enfermería, considerando

los aspectos éticos y legales que le permitan tomar decisiones desde su ámbito de

competencia.

Dispensa cuidados de enfermera general a la persona sana y enferma, mediante

el establecimiento de una relación terapéutica, trabajando en equipo y orienta esos

cuidados hacia la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, la

atención a los enfermos y a la rehabilitación.

Participa en el equipo de salud como miembro del mismo, planificando, ejecutando

y evaluando las funciones propias de la Enfermería.

La enfermera general realiza las siguientes funciones:

Proporciona atención integral al paciente, incluyendo la alimentación y la actividad

física.

Provee el tratamiento y dan medicamentos a los pacientes, bajo la dirección de los

médicos.

Vigila todos los aspectos de la atención del paciente.

Observa al paciente, evalúan y registran sus síntomas y anotan sus reacciones

(bitácora) y progreso.

Elabora y administra los planes de atención de convalecencia.

Aplica vendajes a las heridas, suministran inyecciones o medicinas.

La función asistencial de la enfermera general va más allá del cuidado físico,

una enfermera profesional apoya y consuela al paciente emocionalmente

ayudándole a sobreponerse a la adversidad y completar su curación.

Elaboración de material de curación

PREPARACION DE MATERIAL Y EQUIPO DE CURACION.

CONCEPTO:

El material de curación son los artículos que se preparan en CEYE y que se utilizan en las curaciones e intervenciones quirúrgicas, que se consumen con el uso y que no requieren sser inventariado.

OBJETIVO:

Proporciona las condiciones necesarias de protección del paciente en los tratamientos medico quirúrgicos.

MATERIAL DE ORIGEN VEGETAL

Torundas Apósitos Gasas Tela adhesiva Vendas

Abatelenguas Cotonoides Cigarrillos Bolsas testigo Cinta testigo

EQUIPO

Jeringa hipodérmica Jeringa ascepto Tijeras

MEDIDAS DE SEGURIDAD

Acatar normas de la institución Envolturas que protejan y aíslen el material del medio externo Empaques con cantidad de material adecuado.

PROCEDIMIENTO

Separar por pieza (Abatelenguas e hisopos) o por grupo (gasas e hisopos) el material de equipo según reglas de la institución.

Cortar y rotular cinta testigo.

Cortar cuadros y triángulos de papel kraft de diferentes medidas.

Envolver el material de curación.

Abatelenguas: una pieza.

Hisopos dos piezas dejando un sobre de papel en el extremo inferior para abrir fácilmente.

Apósitos: doblarlos en cuatro partes

Gasas con y sin trama, enrollar las gasas en una de ellas

Colocar cinta testigo en el paquete

Separar los artículos en canastillas

Registrar cantidad preparada en libreta de control diario de trabajo

PREPARACION DE MATERIAL DE HULE

CONCEPTO

Es la preparación de todo el material de hule que se requiere para el uso del paciente y que puede ser resterilizado.

OBJETIVO

Proporcionar las condiciones necesarias para la preparación del material de hule.

MATERIAL DE HULE

Guantes de látex Pen rose (Den) Sondas:a) Nelato b) Levinc) Foleyd) Harryse) Cartellf) Pezzer

g) Malecott

MEDIDAS DE SEGURIDAD

Acatar normas de la institución Envolturas que protejan y aíslen el material del medio externo Empaques con cantidad de material adecuado.

PROCEDIMIENTO

Clasificar las sondas, tubos por número y tipo. Cortar tramos de pen rose de 10 y 20cm e introducir una tira de gasa en

su interior. Cortar y rotular cinta testigo. Cortar cuadros de 10x10cm para envolver el pen rose. Cortar cuadros de papel de 30x30cm. Cortar triángulos de papel a partir de cuadros de 30x30. Envolver sondas, tubos en los cuadros o triángulos según su tamaño en

forma recta o enrollados sin dobleces. Fijar con cinta testigo. Registrar cantidad. Arreglar área de trabajo.

I. PREPARACION DE MATERIAL DE CRISTAL O VIDRIO.

CONCEPTO

Es la preparación de todo el material de hule que se requiere para el uso del paciente y que puede ser resterilizado.

OBJETIVO

Proporcionar las condiciones necesarias para la preparación del material de cristal y vidrio.

MATERIAL

JERINGAS ASEPTO: capacidad 10,15, 20 y 50ml

Cuerpo de vidrio con una pera de hule en su extremo distal.

Usos: administración de líquidos por vía bucal, Irrigaciones, succión de exudados.

JERINGAS HIPODERMICAS:

De 2, 3, 5, 10, 20, y 50ml.sus partes principales son el embolo y el cuerpo estos llevan un pivote de vidrio o de metal el cual puede ser céntrico o excéntrico.

Usos: aplicación de sustancias por vía inyectable.

MATRACES: capacidad de 10, 500, 1000, 2500 y 5000ml. El más usado en hospital es el de 500ml. Que tiene fondo plano y un cuello en su extremo lleva un tapón de caucho el que da pasó a dos tubos de cristal: uno llega al fondo del matraz y permite el paso del aire estableciendo la igualdad de presiones en el interior y exterior del mismo.

Otro: es corto y queda 1 o 2cm de la cara interna del tapón y por el cual sale el liquido.

Usos: conservar soluciones para los diferentes tratamientos médicos y quirúrgicos

II. PREPARACION DEL EQUIPO DE ROPA

CONCEPTO

Es la preparación del equipo de ropa que se requiere para el uso al paciente y que puede ser resterilizado.

OBJETIVO

Proporcionar a los diferentes equipos de ropa, las condiciones óptimas de uso y seguridad desde el punto de vista bacteriológico a los servicios.

MATERIALES.

Campos cerrados. Campos hendidos. Sabanas de pies. Sabanas de riñón. Sabanas hendidas.

Envolturas de tela sencillas. Envolturas de tela doble. Batas de quirófano. Toallas. Cinta testigo. Tijeras.

BULTOS PARA CIRUGIA.

2 sabanas hendidas. 6 campos sencillos. 1 sabana de pies. Campo doble.

BULTO DE PARTO.

2 batas para cirujano. 4 campos sencillos. 2 piernas. 1 cubierta para mesa de riñón. 2 toallas.

MEDIDAS DE SEGURIDAD:

Revisar la integridad del equipo del equipo de ropa. El tamaño del bulto es aproximadamente 30x30x50 y un peso máximo

de 5.5kg.

PROCEDIMIENTO:

Seleccionar y revisar la integridad de las prendas de ropa a esterilizar, así como de envolturas.

Limpiar las prendas con compresa húmeda. Cortar y roturar cinta testigo. Doblar las prendas con base a su manejo durante el acto quirúrgico. Anudar cordones de cintura de bata. Doblar las prendas en partes o en acordeón cuantas veces sea

necesario y de acuerdo a los procedimientos de cada institución. Considerar puntos de referencia en las compresas.

Formar equipos de ropa colocando las prendas en orden inverso a su uso considerando el tamaño de 30 x 30 x 50cm y el peso máximo de 5.5kg.

Envolver en compresa sencilla y después en una doble. Colocar cinta testigo con el rotulo correspondiente. Registrar cantidad preparada en libreta de control diario de trabajo. Arreglar el área de trabajo.

PREPARACION DEL EQUIPO QUIRURGICO O INSTRUMENTAL.

Es la preparación de todo el equipo quirúrgico o instrumental que se requiere para el uso del paciente y que puede ser resterilizado.

OBJETIVO:

Proporcionar al instrumental las condiciones óptimas de uso y seguridad desde el puto de vista bacteriológico para la atención de los pacientes en los servicios.

INSTRUMENTAL:

Según los tiempos quirúrgicos el instrumental se clasifica en:

De corte.

Hemostasia.

De sostén.

De separación.

De exploración.

Tijeras de mayo.

Tijeras de motsembaum.

Pinzas de mosquito.

Pinzas de Kelly.

Pinzas de kocher.

Pinzas de Rochester.

Pinzas de allis.

Pinzas de erinas.

Pinzas de disección sin dientes y con dientes.

Separador de farabeuf.

Separador de volkman.

Estiletes.

Sondas acanaladas.

TIJERAS:

Pueden ser de diferente longitud y grosor, rectas, curvas y acodadas (mayo, motzembaum).

Usos: cortes de tejidos fuertes o gruesos.

Disección de tejidos.

PINZAS: mosquito, Kelly, kocher, crille, Rochester, allis, erinas, de disección. Pueden ser rectas o curvas de diferente longitud o grosor.

Usos: hemostasia y fijación.

SEPARADORES: existen diferentes tipos: volkman provistos de dientes y los farabeut formados por un plano resistente o incurvado en sus extremos.

Usos: se utilizan para visualizar planos profundos separando las paredes de una cavidad a los bordes de una herida.

ESTILETE Y SONDA ACANALADA:

Instrumentos alargados de exploración, uno en forma de canal longitudinal y otro con punta roma o abotonada en ambos extremos.

Usos: exploración de orificios y trayectos fistulosos

PROCEDIMIENTO:

Preparar charolas o recipientes, fundas de mayo o compresas de envoltura y tarjetas de contenido.

Cortar y rotular cinta testigo.

Colocar en charola recipiente el instrumental o elementos de cada equipo en forma ordenada y coordinada con la tarjeta de contenido.

Colocar tarjeta de contenido.

Cubrir el instrumental en caso necesario.

Envolver en compresa sencilla y después en compresa doble.

Colocar cinta testigo con rotulado correspondiente.

Anotar cantidad preparada en libreta de control diario de trabajo.

Arreglar el área de trabajo.

INSTRUMENTAL QUE FORMA LA CHAROLA DE CIRUGIA MAYOR POR TIEMPOS:

8 Pinzas de Campo de 13 cms.

6 Pinzas Allis 15 cms.

4 Pinzas mosquito

6 Pinzas Rochester Pean Curva 12 cms.

6 Pinzas Rochester Pean Recta 25 cms.

1 Retractor Sullivan o Connor.

2 Cánulas de Yankahuer Acero Inoxidable.

1 Tijera Mayo recta 17 cms.

1 Tijera Mayo curva 17 cms.

1 Tijera Metzembaum curva 23 cms.

1 Charola Mayo.

4 Pinzas Allis de 25 cms.

1 Pinza de Disección c -d 14 cms.

1 Pinza de Disección s -d 14 cms.

1 Pinza de Disección c -d 20 cms.

1 Pinza de Disección s -d 20 cms.

1 Porta Agujas Mayo Hegar 14 cms.

2 Mangos de Bisturí # 4.

ENVOLTURAS:

Material con el cual se protege el material y equipo que va hacer sometido a esterilización.

OBJETIVO:

Proteger y aislar el material y equipo del medio externo.

Conservar hasta por 30 días la esterilidad del material y equipo esterilizado con vapor saturado y hasta seis meses el esterilizado con gas.

NATURALEZA DE LAS ENVOLTURAS:

La envoltura puede ser de papel, plásticas o textiles. Estas últimas son elaboradas con telas de muselina, cabeza de indio o algodón.

La envoltura de tela se utiliza para bultos quirúrgicos.

Las envolturas de papel son de papel kraft y celofán o papel cristal. Su presentación es en bolsas o rollo y su tamaño es variable, y son:

Semipermeables al calor, a la humedad y al gas.

Resistentes a altas temperaturas y al manejo.

Baratas.

Fácil manejo y desechables después de su uso.

Se utilizan para envolver material de curación y de hule, equipos de curación, accesorios para aparatos electrodomésticos, jeringas y agujas hipodérmicas de cristal y ascepto.

Las envolturas de plástico están fabricadas como bolsas de polietileno de tamaño variable y de acuerdo al material a esterilizar y son:

Semipermeables al calor. Desechables después de su uso. Fácil manejo. Permiten identificar el contenido. Se usan para envolver sondas, catéteres y tubos.

RECIPIENTES:

Son receptáculos, vasijas o vasos en que se reciben o conservan líquidos o materiales.

OBJETIVO:

Esterilizar soluciones o material específico.

NATURALEZA DE LOS RECIPIENTES:

Pueden ser de vidrio, metal o plástico.

Pueden tener o no tapa y de capacidad variable.

Son resistentes al calor, impermeables a la humedad, de color traslucido y ámbar, de presentación variable.

PROCEDIMIENTO:

1.-seleccionar tipo de envolturas: para tener una mayor posibilidad de esterilización del material y equipo.

2.-preparación adecuada del material y equipo al envolver.

3.-Seleccionar el recipiente de acuerdo al material o líquidos a esterilizar, así como el método de esterilización.

4.-Embasar correctamente el material o líquidos.

Concepto de enfermería medico quirúrgica

La Enfermería Quirúrgica es un área de la Enfermería que se enfoca en la identificación de los problemas de salud que requieren de resolución quirúrgica, de tratamientos, y cuidados generales y específicos. Lo anterior fundamenta que los profesionales de enfermería cuenten con una sólida formación científica y humanista. El libro Brunner y Suddart Enfermería Médico- Quirúrgica, a través de sus contenidos permite a quienes están en formación y a quienes ya ejercen la profesión, fortalecer estos conocimientos (técnicos, científicos, éticos y legales) para el desarrollo profesional. 

Perfil de enfermería

El egresado de Enfermería proporciona cuidado integral al individuo, la familia y la comunidad, aplicando el proceso de atención de enfermería a nivel de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud.

Realiza intervenciones educativas de acuerdo a las necesidades del individuo, la familia y la comunidad, contribuyendo a generar cambios de conductas favorables en salud.

Gestiona de manera eficiente y oportuna los recursos humanos y físicos para mantener la calidad de los cuidados de enfermería.

Investiga problemas inherentes a la enfermería, utilizando el método científico como herramienta fundamental, aportando al conocimiento en salud.