Intervención

quirúrgicaAlejandra Rodríguez

Yareni Pinedo

Docentes:Islas de León Laura

Agrupa las lesiones cariosas de acuerdo a su localización en los arcos dentales y la superficie del diente en la cual se ubican.

CLASIFICACION DE CARIES GREENE VARDIMAN BLACK (1908)

Clase I Cavidades de puntos, fosas y fisuras en la caras oclusales de molares y premolares, en las caras vestibulares, lingual o palatina de molares y en el cíngulo de incisivos y caninos superiores.

Clase II

Cavidades en caras proximales de molares y premolares.

Clase III

Cavidades en caras proximales de incisivos y caninos que no abarquen el angulo incisal

Clase IV

Cavidades en caras proximales de caninos e incisivos que comprometen el ángulo incisal.

Clase V

Cavidades ubicadas en el tercio gingival por vestibular, palatino o lingual de todas las piezas.

Clase VI

Howard y Simon propusieron la incorporación de una clase adicional.

Lesiones localizadas en : los bordes incisales de los dientes anteriores, las cúspides de molares y premolares.

ZONAS1

2

3

Fosas y fisuras en superficies oclusales de los dientes posteriores y superficies palatinas de los dientes anterosuperiores.

Superficies proximales ubicadas en el punto de contacto proximal o en la superficie circudante.

Tercio gingival de la corona que en caso de la recesión gingival, alcanza la raíz anatómica.

Clasificación Mount & Hume

TamañosSegún el avance de la

lesión

Tamaño 0:Lesión no cavitada

Tamaño 1:Involucra

mínimamente dentina,

conservando integridad coronaria

Tamaño 2:Moderada afección a

dentina

Tamaño 3:Grande, el

remanente de estructura

queda debilitado

Tamaño 4:Lesión

extensa con importante pérdida de

tejido.

Preparación de cavidades

CAVIDAD: Brecha, hueco o deformación

producida en el diente por procesos patológicos o traumáticos o defectos

congénitos.

PREPARACIÓN:

Forma interna o externa que se da a un diente para efectuarle

una restauración con fines preventivos, estéticos, de

sostén, o reemplazo de otras piezas ausentes.

Características generales de las

preparaciones para

lograr buena apariencia

Extensión Apertura

Eliminación de tejido cariado Resistencia Profundidad de las

preparaciones

Conformación de la preparación Retención Localización de los

márgenes

Contorno Terminación cavitaria Diseño

OBJETIVOS DE UNA PREPARACIÓN

1. Apertura de tejidos duros para acceso a la lesión.

2. Extension de brecha hasta paredes sanas y fuertes sin

debilitar el remanente.

3. Proporcionar soporte, retencion y anclaje a la restauracion.

4.Eliminacion de tejidos deficientes.

OBJETIVOS DE UNA PREPARACIÓN

5.Extension de perimetro cavitario hasta zonas adecuadas para evitar

reiniciación de la caries.

6.No debe dañar a los tejidos blandos peridentales.

7. Facilitar la obturación mediante formas y

maniobras complementarias.

Nomenclatura de las partes de una preparación

Paredes se clasifican en:

Circundantes: paredes laterales de la cavidad, reciben el nombre de la cara del diente

Paredes de fondo:

correspondiente al piso de la cavidad, se dividen en:

HORIZONTALES-Plano oclusal-Plano gingival o cervical-Plano medio

VERTICALES-Planos mesio- distales-Planos vestibulo-palatinos

AXIAL : paralela al eje longitudinal del diente (vertical).

Planos mesio- distales

Plano medio

Plano vestibular

Plano palatino lingual

Planos vestibulo- palatinos

Medio

DistalMesial

ANGULOS:Es la unión de dos o mas paredes o superficies, caras o líneas y se

denominan según los planos que lo forman:

-Angulo línea-Angulo punta

Ángulos diedros

Ángulos triedros

Ángulo o borde cavo superficial: formado por las paredes cavitarias en la union con la superficie del diente. Señala el límite externo de la cavidad.

Clasificación de lesiones

FINALIDAD

Terapéutica

Estética

Protésica

Preventiva

Mixta

LOCALIZACIÓN

Clase I

Clase II

Clase III

Clase IV

Clase V

EXTENSIÓN

Simples

Compuestas

Complejas

ETIOLOGÍA

Preparaciones de hoyos y

fisuras

Preparaciones de superficies

lisas

Clasificación por número de caras afectadas en los dientes.

Simples Son las lesiones cariosas que abarcan una superficie dentaria la cual le confiere el nombre a la lesión

Compuestas Aquellas que involucran dos caras de un diente.

Complejas Estas lesiones abarcan tres o mas superficies del diente.

Tipos de restauraciones

• Simple: Una cara del diente• Compuesta: Dos caras del diente

• De acuerdo con la extensión de la lesión puede ser:

Pequeña, Mediana o Grande

ICDAS

1. Pedir al paciente que se retire cualquier aparato removible

2. Limpiar

Protocolo

3. Poner rollos de algodón en los carrillos vestibulares

4. Remover el exceso de saliva

5. Hacer un examen visual de la superficie humeda

6. Secar la superficie por 5 segundos

7. Hacer inspección visual de la superficie seca

Códigos

0. No restaurado ni sellado

Condición de la superficie

1. Sellante parcial

2. Sellante completo

3. Restauración color diente

4. Restauración con amalgama

5. Corona de acero inoxidable

6. Corona o carilla en porcelana, oro o metal- porcelana

7. Restauración perdida o

fracturada

8. Restauración temporal

Código 0: No evidencia de caries después de secar.

CódigosCaries

Codigo1: Primer cambio visual en

esmalte.

Código 2:Cambio detectable en esmalte

Código 3:Ruptura localizada del esmalte

Código 4: sombra oscura

subyacente de dentina.

Código 5: cavidad detectable con dentina

visible

Código 6: cavidad detectable extensa con dentina sensible.

97: Diente extraído debido a caries

98: Diente extraído por otras razones

99: Diente no erupcionado

Preparaciones para lesiones

Zona 1

Maniobras Previas

• Buche antiséptico • Observación de anatomía dentaria• Diagnostico pulpar • Examen radiológico • Transluminación • Análisis de la oclusión

Otras maniobras previas..• Corrección de cúspides • Eliminación de calculo y de placa• Selección de color• Anestesia• Preparación de campo

Diseño de contorno y apertura

• Respetar al máximo el tejido intacto, fresas piriformes a velocidad súper alta y refrigeración abundanteAPERTURA:

• Debe evitar extenderse a los surcos. Si quedaran surcos «dudosos» se remplazara el corte. En restauraciones adhesivas no e requiere planimetría cavitaria.

CONTORNO:

Para eliminar la totalidad de tejidos cariados se usa una fresa redonda

lisa a baja velocidad lavando, secando y observando.

La dentina AFECTADA debe conservarse.

Las preparaciones clase I oclusales no llevan bisel ya que cortan los prismas en forma

oblicua y se incrementa innecesariamente el tamaño de la preparación.

Terminación de paredes

Todas las paredes deben ser alisadas con fresas troncocónicas

de filos múltiples a mediana velocidad.

Conformación y terminación de paredes

Forma de resistencia

La forma de resistencia se logra cuando la pared cavitaria cumple con los requisitos siguientes:

-Inclinación conveniente-Regularidad en toda su extensión

-Esmalte sostenido por dentina-Angulo cavo superficial cercano a 90

Forma de conveniencia o extensión final

Forma de conveniencia: Generalmente no se aplica a clase uno para amalgama. Solo en molares de px con apertura bucal limitada podría convenir inclinar la pared para facilitar el acceso de la amalgama.

Extensión final: El factor más importante que puede obligar a modificar el contorno es la prevención de futuras caries en ese diente o extensión preventiva.

Restauración mediana

Se utilizan los mismos pasos que en una restauración pequeña.

Difiere a la pequeña en el tamaño del istmo oclusal que

llega a tener hasta un tercio de distancia entre las cúspides

bucal y lingual

Fresas convenientes:

Piriforme y troncocónica.

Restauración grande

Cuando la distancia entre las cúspides supera un tercio y

puede llegar a la mitad o más.

Mismas maniobras previas que en preparación pequeña

y grande.

Apertura y conformación: Se realiza la apertura a

velocidad súper alta con refrigeración, penetrando

por la brecha.

Conformación: con fresas Núm. 1169, 1170, 1156 o

245

Contorno: Se continúa con estas hacia distal, sin llegar al

reborde, hacia bucal, hacia mesial y finalmente hacia

lingual, siguiendo la anatomía.

• Conservar las paredes de esmalte sano aunque estén socavadas, en restauración con composite no importa la inclinación de las paredes

Forma de resistencia

• Ninguna parte que participe activamente en la oclusión debe haber menos de 2mm de espesor de composite para que la restauración no se fracture.

Forma de profundidad

• ALISADO: debe realizarse con fresas de 12 filos troncocónicas a mediana velocidad.

Terminación de paredes

Preparaciones para las lesiones zona II

De acuerdo con la extensión de la lesión proximal o próximo

oclusal se dividen en:

Preparaciones mínimamente

invasivas

Preparaciones pequeñas

Preparaciones medianas

Preparaciones grandes

Henostroza

Las restauraciones de clase II con composite se clasifican en:

SIMPLES

• Es estrictamente proximal por acceso

directo.

COMPUESTAS

• a) Proximobucales1.Forma de ojo de cerradura2.Forma de túnel oblicuo

• b) Proximooclusales1. Con reborde intacto (túnel)2. Sin caja oclusal2.1 piriforme2.2platillo3. con caja oclusal

COMPLEJAS

• Mesiooclusal distal

Zabotinski

Preparaciones mínimamente invasivas

Tamaño 1 en clasificación de Mount (2.1)No equivalencia en Black

OBJETIVO:Conservar rebordes marginales involucrados mínimamente de

lesiones de clase 2,1 y 2,2.

Lesión no cavitada

Eliminar la dentina

infectada interna

Sellar con un ionómero vítreo que libere fluoruros para remineralizar la pared proximal y quede intacta.

Lesión cavitada Realizar túnel hasta el exterior.

Para poder restaurar la cavitación

Oblicua o túnel

Preparación horizontal

Preparación vertical

Estás lesiones pueden abordarse de tres formas

distintas:

Cavidades preservando el borde marginal

Preparación oblicua o túnel:OBJETIVO: conservar el reborde marginal pero

solo si la lesión es de mínima extensión y si está como mínimo a 2.5 mm hacia apical del

reborde marginal

Indicaciones específicas y limitadas

Preparación horizontal

Analogía con las clases 3 de Black en anteriores en

cuanto a la forma de abordaje al proceso carioso y extensión

cavitaria.

Preparación vertical:«Preventivas de resina clase 2»

Tienen una forma de ranura

Resultan del abordaje conservador de lesiones

cariosas proximales incipientes, que han debilitado

o comprometido el reborde marginal vecino.

Las técnicas adhesivas permiten soportar el reborde marginal con materiales adecuados para su conservación

Preparaciones pequeñas, medianas y grandes

La lesión proximal se detecta cuando el reborde marginal

ya esta debilitado y hay deterioro de dicha cara, a veces incluyendo la cara

oclusal.

Restauración simple

Restauración compuesta

Restauración compleja

Protección de la pieza contigua

Instrumentación: Comienza con fresa

periforme a alta velocidad

Remoción de dentina afectada a baja velocidad con fresa redonda lisa de

tamaño acorde a la lesión.

Se completa con excavadores y cucharillas

Los márgenes de esmalte se repasan con

instrumental de mano.

Preparación estrictamente proximal Maniobras previas

Apertura y conformación: Se hace desde proximal en

el centro de la lesión, velocidad súper alta y refrigeración acuosa.

Abrir esmalte con fresa piriforme 329 o 330 o

emplear una fresa redonda si la lesión está cavitada.

Se lava, seca y coloca detector de caries.

Conformación a baja velocidad, extendiéndose

con fresa troncocónica hacia lingual, oclusal, gingival y bucal hasta obtener un

contorno ovalado

El piso deberá ser plano o cóncavo y los ángulos internos redondeados

Si quedan zonas de caries en la pared axial deben

excavarse con fresa redonda lisa, a baja

velocidad.

Si quedan zonas de caries en la pared axial deben

excavarse con fresa redonda lisa, a baja

velocidad.

Alisado para terminación de paredes: Fresa

troncocónica de 12 filos a mediana velocidad.

Preparación ocluso proximal

PREPARACIONES DE LESIONES ZONA 3

Caries:-Mancha blanca-Lesión cavitada

Abrasión

Erosión Abfracción

Según su etiología:

Ionómero como material restaurador en ya que se adhiere sin necesidad de

desmineralizar al esmalte y por sus liberación de flúor.

El esmalte gingival muchas veces no admite ser

biselado por ser delgado, más aún s esta

desmineralizado.

Es contraproducente realizar grabado ácido

requerido para las resinas compuestas.

Ejecutar preparaciones destinadas a recibir ionómero vítreos que son semejantes a las

preparaciones para resinas compuestas

Excepto que se limitan estrictamente a la lesión,

no requieren biselado marginal, solo el alisado

manual del cavo marginal.

Las restauraciones clase V pueden darse con o sin

preparación cavitaria.

Las restauraciones con preparación se relizan cuando la preparación fue originada

por caries u origen mixto.

Extrínsecos • Producidos por la ingesta del px

Intrínsecos • Producidos por el propio organismo

Etiología idiopática

Erosión o corrosión

Pérdida de tejidos dentales duros por la acción química de ácidos y/o quelantes sin la intervención de bacterias

Abrasión

Desgaste de las estructuras dentales por procesos mecánicos o fricción por

algún objeto (técnica de cepillado).

Producida también por hábitos ocupacionales.

Abfracción

Pérdida patológica de la estructura dentaria a nivel de la unión cemento

adamantina causada por fuerzas oclusales que causan tensión que se

concentran en cervical.

Henostroza, G. (2007). Caries Dental: Principios y procedimientos para el diagnóstico (1a ed.). Lima, Perú: Ripano.

Barrancos, J. (2006). Operatoria Dental (4ª ed.). Panamericana.

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Bibliografía